Медицина

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов.

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Сплавы металлов для изготовления бюгельных протезов.

Каркас бюгельного протеза.

Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорноудерживающих кламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.

 Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза с последующей заменой металом, их припасовка требуют от рабочей модели повышенной твердости Для этого изготавливают комбинированные модели, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой репродукции каркаса и последующей припасовке металлических элементов.

Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных для крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной фольгой толщиной I — 1,5 мм, бюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах расположения дуги— 0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. Это предупреждает погружение дуги в подлежащие ткани и создает условия для укрепления ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к слизистой оболочке.

При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его элементов из воска производят путем или использования стандартных восковых заготовок, или применения специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого после промывания матрицы кипящей водой для удаления остатков воска и пыли с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую репродукцию.Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, располагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала — дугу, ее ответвления, затем кламмеры и после тщательного моделирования удаляют неровности и направляют модель в литейную лабораторию для замены воска металлом.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image001.png

Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовывают на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в правильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для последующей их спайки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image002.png

Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов являются неточности, связанные со снятием восковых деталей с модели н их возможная деформация, неизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего возникновению в полости рта явлений гальванизма.Термическая обработка металлических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, особенно необходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорних зубах.Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных каркасов и изготовлении несложных конструкций протезов.

Технология изготовления цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели. После изучения модели в параллелометре и нанесения чертежа каркаса бюгельного протеза производят моделирование восковой репродукции по вышеописанной методике. Установив модель литниково-питающей системы, снимают восковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопечный конус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного слоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (кварцевый песок с двумя влажными пробками). Высушив и прогрев кювету в муфельной печи, выплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на воздухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, припасовывают на модели с последующей отделкой, шлифовкой и полировкой. После проверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят искусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без модели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного каркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций протезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие восковой репродукции каркаса бюгельного протеза с модели, как правило, приводит к деформации отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. Моделирование каркаса можно производить из заготовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее гонки места в каркасе будут причиной поломки протеза.Для моделирования кламмеров используют вос-ковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на босковое основа-ние опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим моделировочным воском.Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в ретенционной части зуба  тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком,направленным к дуге.Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за сет прибавления упругого моделировочного воска к воскоюй базисной пластинке. Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.  Подобрав стандартные детали для бюгеля, их укладывают на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя тол шины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза изчастей, их соединяю! расплавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточкой покрывают эвкалиптовым маслом;(оно олаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой системы. Закончив моделирование из воска, к каркасу прикрепляют воскове литники, которые через отверстие в модели выводят на тыльную поверхность.В настоящее время реже делают отверстие в модели, используя другие методики.Для обеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы необходимо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском отверстие литниковой чаши в основании модели (диаметр 6—8 мм), приступают к изготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой стояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает хороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции каркаса.Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки металла.Форма литников- прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3—4 раза больше восковой заготовки. Это необходимо для получения гомоген- ной структуры сплава отлитой детали и предупреждения образования усадочных раковин. Для этого же на моделях литников, ближе к отливке моделируют из воска шаровидное утолщение, улавливающее шлаки и повышающее чистоту поверхности.При коротких литниках утолщения не моделируют.Отмоделированный на огнеупорной модели восковой каркас бюгельного протеза с литниково-питающей системой покрывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку (подробнее об этом смотри в главе 6).Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла (1700°С), иметьодинаковый термический коэффициент объемного расширения с материалом, из которого зготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки. Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которогоизготовлена рабочая модель, на которой будет производиться отливка.

После отделения литников с помощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового каркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового),плотность прилегания фиксируюших элементов бюгсля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм.__ Общим правилом для конструирования дуг на верхней и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягкихтканей протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать ее, вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дута должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии А на 10—12мм.В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез (вредная привычка у некоторых больных при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжатие можно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0,7—0,8мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наибо-лее истонченная слизистая оболочка с минимальной податливостью на сжатие ОД—0,3 мм). Поэтому при соприкосновении с торусом может образоваться декубитальная язва. Таким образом, при моделировке дуги толщина прокладки находится в прямой зависимости от степени податливости м’яких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Концы дуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5—2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.Ширину дуги регламентировать трудно, так как она находится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мшать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее - 3-10 мм, а толщина - 0,9—1,2 мм.Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движениях она не соприкасалась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжимает уздечку книзу,и на модели она не видна, что часто вводит в заблуждение зубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки.Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна полости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеолярних отростков, а также от их конфигурации. При отвесном расположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как смещение дуги будет происходить по вертикали.В области седел каркасов опирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5—2 мм, опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят намодель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и другими деталями. Только при выполнении этих требований на модели приступают к проверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-ибо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах, При незначительных погрішностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса.После припасовки каркаса бюгельного протеза необходимо провести его термическую обработку.Для этого каркас помещают в огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 мин при температуре 750"С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя призводить никаких коррекций каркаса. Дальнейший лабораторный этап изготовления бюгельного протеза включает формирование воскового базиса и постановку искусственных зубов (фарфоровых или чаше пластмассовых) с последующей гипсовкой в кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отметить, что проверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не проводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при припасовке каркаса. После гипсовки протез подвергается отделке, шлифовке и полировке. Затем следует наложение протеза и инструктаж пациента о правилах пользования и ухода за протезом.Наложение частичного съемного протеза плас-тиночного иди бюгельного, за исключением некоторых особенностей, имеет общие закономерности,поэтому данный раздел описывается единым.

Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели

Преимущество отливки бюгельного каркаса или съемной шины на огнеупорных моделях состоит в том, что модель во время термической обработки расширяется на коэффициент усадки металла. Поэтому моделировка указанных изделий должна быть точной, тщательно выполненной, без допусков на обработку после отливки. Все детали нужно моделировать так, чтобы они имели форму готовой детали.При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные.Вначале для моделирования каркасов применяли воскове заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас.В последние годы методику изготовления восковых заготовок усовершенствовали. В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгельного каркаса (матрицы Формодент). Заготовки отливают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эластичных пластмасс.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image003.png

Моделировку каркаса следует начинать с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений,сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой.Выбирают нужной формы восковые заготовки и приступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и бать слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплавленный воск добавить немного пчелиного, тогда он приобретает нужную эластичность.Огнеупорная модель отличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утолщения. Детали из воска приклеивают непосредственно к модели, на которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накладок и дуг на модели. Один из способов заключается в том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, которые были получены при моделировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бюгельноговоска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой модели переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом и втором способе не существенна. Только во втором  способе нужно более внимательно моделировать плечи кламмеров. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточки покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает шероховатости).Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром. После окончания моделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы

.Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image004.png

Отмоделированный из воска каркас бюгельного протеза на огнеупорной модели.

Воск зубоврачебныйосковые композиции в зубопротезной технике используются на многих этапах работы. В зависимости от целевого назначения ком­позиции должны обладать определенными свойствами. В связи с этим промышленность выпускает зуботехнические воски различных наименований, составов и свойств, но все они условно могут быть объединены в две группы — моделировочные воски и вспомогатель­ные восковые композиции. Деление восковых композиций по про­изводственному принципу условное и предусматривает лишь пре­имущественную целесообразность использования композиции в од­ной или другой группе. Они с меньшей эффективностью могут быть использованы и для других целей.

Моделировочные воски применяются главным образом для мо­делирования вкладок и базисов пластиночных, бюгельных и не­съемных конструкций протезов, индивидуальных слепочных ложек, окклюзионных валиков и др. Они должны обладать хорошей плас­тичностью, иметь малую усадку и достаточную твердость и проч­ность. Размягчаются при температуре несколько выше температу­ры полости рта.

Различают несколько композиций моделировочного воска — ба­зисный, бюгельный, для моделирования репродукций несъемных конструкций протезов, вкладок и др.

Воск базисный — выпускается в виде стандартных пластинок (170Х80Х1>8 мм), окрашенных в розовый цвет. Основными ком­понентами композиции являются парафин, церезин, пчелиный воск и др. В качестве добавок используются некоторые смолы (доммановая смола) и красители. Последние годы промышленностью вы­пускаются базисные воски, в которых пчелиный воск из экономи­ческих соображений заменен на другие воски.

Температура плавления 50...58 °С. При подогреве до температу­ры несколько ниже точки плавления легко принимает нужную фор­му, а после охлаждения в первоначальное состояние не возвраща­ется. Это дает возможность сохранять подготовленную форму восковой репродукции для дальнейшего использования по назна­чению.

Перед применением восковую пластинку разогревают над пла­менем горелки или в воде, подогретой до 45...50 °С, и моделируют необходимую деталь. Восковые валики целесообразнее отливать из расплавленных отходов воска путем заливки в гипсовую форму. После возвращения пластичности (охлаждения) на модели валику придают необходимую форму и размер.

Бюгельный воск применяют для моделирования бюгельных ра­бот. Изготовлен по той же рецептуре, что и базисный воск, но вы­пускается в виде дисков диаметром 82 мм и толщиной 0,4 и 0,5 мм, подкрашен в слабо-розовый цвет. Предназначен для применения в качестве прокладки между челюстью и восковой репродукцией каркаса бюгельного протеза. Толщину воска подбирают индивиду­ально в зависимости от конкретных условий — степени атрофии альвеолярного отростка, высоты естественных зубов и др.

Указанные композиции воска можно использовать неоднократ­но, если ранее изготовленные из него детали или отходы перепла­вить на водяной бане. Известно много способов изготовления плас­тинок из вторично расплавленного воска. Наиболее простым явля­ется следующий: в массу расплавленного воска погружают бутылку с холодной водой. На наружной поверхности бутылки оседает слой охлажденного воска. Толщину этого слоя и скорость его образова­ния можно регулировать разностью температур расплавленного воска и воды в бутылке, а также временем, в течение которого бу­тылка находилась в среде расплавленного воска. Для свободного отделения восковой пластинки стенку бутылки перед погружением в расплавленный воск следует смазать слабоконцентрированным мыльным раствором.

Вспомогательные восковые композиции.

 К этой группе относятся воски, которые используются на некоторых этапах работы по из­готовлению протезов и аппаратов, а также как вспомогательный материал для склеивания частей протеза, подлежащих соединению между собой путем пайки, для подкладки под каркас бюгельного протеза восковой прослойки, отделяющей каркас от модели, и др. Эти композиции должны обладать повышенной липучестью и текучестью, что достигается за счет введения в их состав пчелиного воска, канифоли и др. К вспомогательным воскам могут быть отнесены бюгельный • и липкий воск. –

Моделировочные литьевые воски выпускаются промышленнос­тью под названием «Формодент литьевой» и «Формодент твердый».

Формодент литьевой - восковая композиция, имеющая форму прямоугольных пластинок, окрашенных в зеленый цвет. В состав его входят парафин (29,98 %), воск пчелиный (65 %), воск карнаубский (5 %) и некоторые другие добавки. Температура плав­ления 60 °С. Применяется для моделирования отдельных деталей каркасов цельнолитых бюгельных протезов или шинирующих аппа­ратов с последующим соединением этих деталей в единую компо­зицию каркаса.

Харьковским заводом зубоврачебных материалов выпускается специальный комплект «Формодент», предназначенный для изго­товления восковых заготовок элементов бюгельных протезов (рис. 14). Комплект состоит из эластичной силиконовой пластинки, имеющей углубления в виде специальных форм различных кламме-ров, дуг и других элементов бюгельного протеза, изготовляемых из литьевого воска. Подобрав необходимое по форме и размерам углубление, его заполняют расплавленным литьевым воском. Пос­ле охлаждения воска силиконовую пластинку слегка изгибают и восковая заготовка легко извлекается из углубления, так как к гладкой поверхности силиконовой формы воск не прилипает. По­лученную таким образом восковую заготовку укладывают на мо­дель, где ей придают окончательную форму, размер и соответству­ющее положение.

Отливка каркаса производится также на огнеупорной модели, что обеспечивает высокую точность изделия. При сгорании воск почти не имеет зольного остатка.

Формодент твердый выпускается в виде прямоугольных пластин, окрашенных в коричневый цвет. Основу композиции сос­тавляют парафин (83,99%) и церезин (9%). Предназначен для моделирования каркасов и цельнолитых бюгельных протезов и шинирующих аппаратов на гипсовых моделях.

При слабом подогревании имеет хорошую пластичность, легко принимает необходимую форму, а при охлаждении до комнатной температуры приобретает достаточную твердость и легко снима­ется с модели без деформации. Это дает возможность производить отливку каркасов вне модели, что значительно повышает произво­дительность труда зубного техника и техника литейщика. Воск имеет малую усадку и  сгорает без зольного остатка.

Несмотря на положительную характеристику, указанную в ин­струкции для этого материала, в практике широкого распростра­нения он не получил по причине высокой твердости и недостаточ­ной пластичности, с трудом укладывается и принимает необходимую форму на гипсовой модели. Ввиду возникших в процессе работы и охлаждения деталей внутренних напряжений отмоделированные детали деформируются. При этом создаются трудности в обеспечении точности отливок по выплавленным моделям.

 Моделировочный воск для люстовидных протезов выпускается в виде стандартных прямоугольных пластинок размером 40Х9Х Х9 мм, окрашенных в слабо-синий цвет. В состав композиции вхо­дит парафин, церезин, монтанный воск и др.

Характеризуется малой усадкой и сгоранием без зольного остатка. Размягчается при температуре 45...50 °С над пламенем горелки или другим источником тепла. Предназначен для модели­рования промежуточных звеньев и других деталей несъемных кон­струкций протезов с последующей заменой восковой репродукции на металл методом точного литья по выплавленным моделям.

Воски профильные представляют собой наборы различного рода заготовок промышленного изготовления и выпускаются под назва­нием «Воскалит». Воскалит-1 и в о скалит-2—заготовки, имеющие форму цилиндрических палочек различного диаметра и длины. Применя- ются для изготовления литниковой системы литьевых блоков. Об­ладают высокой пластичностью, легко поддаются выгибанию и созданию необходимой формы.

Воскалит-3 содержит заготовки фабричного изготовления, предназначенные для конструирования бюгельных работ.

Разогрев заготовок для присоединения их к центральному лит­нику (стояку) или соединения друг с другом осуществляется путем приложения к концам заготовок горячего шпателя, а размягчают­ся заготовки от тепла пальцев. Все это значительно облегчает ра­боту зубного техника.

Липкий воск выпускается в виде цилиндрических палочек дли­ной 82 мм и диаметром 8,5 мм, окрашенных в темно-коричневый цвет. Применяется для склеивания моделей, металлических частей протезов перед пайкой и других работ. Воск обладает повышенной твердостью и хорошими адгезивньши свойствами за счет введения большего количества пчелиного воска (25 %) и канифоли до 70 %.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image005.jpg

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image006.jpg

Рис.. Комплект «Формодент»:

а, б — матрица; в — отлитые детали.

 

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Отходит в прошлое технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, а если применяется пайка, то она лазерная или водородная, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава, и используется в основном для закрепления фиксирующих элементов. Для изготовления протезов со снятием с модели, как правило это односторонние протезы малой протяженности, применяется специальная моделировочная пластмасса, исключающая деформацию конструкции во время работы. Нам хотелось бы поделиться своим опытом работы по изготовлению бюгельных протезов. На наш взгляд проблемы с бюгельными протезами начинаются с получения оттиска. Всем известно, что оттиск для этого вида протезов должен быть очень высокого качества, так как необходимо четкое отображение не только зубов и протезного ложа, но и переходных складок, уздечек и тяжей. Для решений этих задач нами используются индивидуальные ложки и коррегирующий слой силиконовых масс. Индивидуальная ложка делается по диагностической модели, полученной традиционным способом. Перед изготовлением необходимо изолировать воском на модели протезное ложе будущего протеза, что позволяет избежать давления на него индивидуальной ложкой. Кроме того, зубы, как правило, не параллельны между собой, и имеется большое количество ретенционных пунктов, мешающих снять ложку без повреждения модели. Поэтому индивидуальную ложку изготавливаем из светополимеризующихся материалов, толщиной до 1,5 мм, для того, чтобы ее можно было легко распилить и снять фрагментами. Необходимо так же помнить о необходимости проведения функциональных проб по Гербсту, которые помогают правильно определить границу протеза и объем базисной части. Полученный таким образом оттиск является достаточно точным для изготовления бюгельного протеза. Дальше начинаются проблемы у зубного техника.

Среди них, на наш взгляд, основными являются следующие:1. Неправильно подобран гипс. Он может быть гладким, твердым, но при этом хрупким, что недопустимо т.к. приводит к утрате точности особо мелких деталей. Мы пользуемся гипсом 4-го класса твердости Thixo-Rock производства фирмы «Bredent» (прим. редакции: информация об этом гипсе будет размещена в следующем номере «ЗТ») 2. Не корректное планирование бюгельного протеза. Здесь проявляются знания техника и врача и их способность творчески мыслить. Неправильно спланированный протез может доставить много хлопот и всем участника процесса производства, и пациенту.
Дальнейшие сложности при изготовлении связаны с некорректным подбором материалов и дополнительных приспособлений, нарушениями и погрешностями на лабораторных этапах. Прежде всего, хотим обратить ваше внимание на то, что технологические свойства всех материалов должны быть взаимообусловлены. Так, например, для получения гладкой отливки каркаса, что облегчает его обработку и припасовку, необходима мелкодисперсная паковочная масса. Однако, как правило, такие массы бывают очень хрупкими, что сильно затрудняет извлечение огнеупорной модели из силикона. В тоже время, эластичный силикон не всегда обладает достаточной текучестью, или требует дополнительного оборудования для его замешивания. Кроме того, на этапе изготовления огнеупорной модели можно допустить ряд ошибок. Как мы уже отмечали выше, необходимо правильно подобрать силикон и паковочную массу. Кювета для дублирования должна исключать отрыв и деформацию силиконовой формы. Так как силикон эластичная субстанция, то малейшая деформация у стенки кюветы вызывает напряжение материала, что приводит к соответствующим изменениям огнеупорной модели, незаметное для глаза. Следовательно, каркас протеза будет неточным. В связи с этим необходимо особое внимание уделять выбору кювет для дублирования силиконом. Оно должна хорошо удерживать силиконовую форму, предотвращая её деформацию, желательно прозрачной, для облегчения контроля заливки и фиксации формы, и по возможности изменяться по объему, что позволит подбиратьПрежде всего, хотелось сказать несколько слов о системе для дублирования силиконом Neo-Star фирмы «Dentaurum». В конструкции предусмотрены цоколи для изготовления гипсовых и огнеупорных моделей. Таким образом, мы получаем одинаковые основания, что очень важно при работе в артикуляторе. Кроме того, кювета позволяет значительно экономить силикон, так как она изменяется по высоте. Хорошие ретенцинонные свойства обеспечивают оптимальную фиксацию формы. За счет того, что в силиконе находится только протезное ложе с небольшим участком цоколя, огнеупорные модели извлекаются из кюветы очень легко, что в свою очередь снижает риск деформации силиконовой формы. Важно отметить, что отломы фрагментов огнеупорной модели очень часто происходят из-за недостаточной эластичности силикона, глубокого погружения модели в силикон, рыхлости паковочной массы.
Силикон фирмы «Dentaurum» имеет ряд положительных свойств: он легко смешивается, без применения дополнительного оборудования, обладает хорошей текучестью. Во время полимеризации нет необходимости ставить кювету под давление. Плотность и эластичность этого материала создают оптимальные условия для изготовления огнеупорных моделей. Он четко передает все мельчайшие подробности модели. Это очень важно при работе с замковыми креплениями, где часто встречаются сложные элементы. Однако, повышенного внимания требует контрольный осмотр формы пред заливанием паковочной массыеобходимо тщательно осмотреть самые критические места, какими являются интерлоки, замки, места расположения кламмеров и накладок. Именно здесь могут быть поры. С этой точки зрения силикон фирмы «Dentaurum» несколько затрудняет работу. Дело в том, что цвет материала очень бледный и мелкие поры могут сливаться с общим фономассуждая о свойствах поковочных масс, каждый техник выдвинет свои требования. На наш взгляд, огнеупорные массы должны обладать следующими свойствами:

1. Прочность. Это свойство должно отвечать противоположным требованиям: с одной стороны, в процессе изготовления модели и при моделировании каркаса, масса не должна крошиться, с другой стороны при распаковке каркаса, огнеупор должен достаточно легко сниматься, чтобы не деформировать каркас протеза.

2. Текучесть. Это важный параметр так как встречаются очень сложные конструкции протезов имеющие множество мелких деталей.

3. Способность паковочной массы компенсировать усадку литья. От этого параметра будет зависеть время и качество припасовки каркаса бюгельного протеза.

4. Дисперсность материала. В этом вопросе некоторые могут с нами не согласиться, так как все равно приходится обрабатывать каркас фрезами. На наш взгляд, обрабатывать легче гладкую поверхность, и кроме того при правильном моделировании каркаса, части не требующие припасовки, ( вестибулярные и оральные поверхности кламмеров, седла и т.д.), могут подвергаться минимальной обработки, что значительно экономит время. Кроме того, не для кого не секрет, что механически обработанный каркас, значительно легче не обработанного.
В своей работе мы применяем паковочную массу «Rema dynamiс». Она является мелкодисперсной массой, допускающей быструю технику литья, то есть опоку можно погружать в муфельную печь при температуре 700 °С.


Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image007.jpg

Традиционно, фирма «Dentaurum» поставляется вместе с паковочной массой. Это удобно, так как нет необходимости в пересчете процентного содержания воды при работе с простыми бюгельными протезами с кламмерной фиксацией. Для протезов с замковой фиксацией, в зависимости от количества фрезерованных элементов мы используем 80–90% концентрацию. Однако не следует забывать, о том, что данные рекомендации рассчитаны на работу с металлами этой фирмы.  Позвольте дать несколько практических рекомендаций. Перед началом замешивания поковочной массы обязательно вымойте и тщательно высушите чашку вакуумного смесителя. Паковочные массы не терпят посторонних включений, а оставшаяся на стенках чаши вода может изменить концентрацию жидкости. Опыт показывает, что на стенках может находится 3–4 мл воды, что составляет в среднем от 3 до 12% общего объема жидкости. Ввиду того, что паковочная масса не однородна, старайтесь как можно меньше работать на вибростолике. Так как во время вибрации более тяжелые элементы осаживаются в низ и происходит не заметное расслаивание массы. Как правило, на вибростолике достаточно залить зубной ряд. Остальная форма заполняется без особых проблем. Не забывайте перед началом заливки смочить силиконовую форму специальной безспиртовой жидкостью, снимающей поверхностное напряжение и облегчающей затекание массы без пор.
После изъятия модели из силикона, ее необходимо высушить. Не следует забывать, о том, что влаги в модели изготовленной в силиконе значительно меньше, чем в модели отдублированной в гелине. По этому сушить ее необходимо 20 минут при температуре 80 °С, после чего необходимо использовать специальный лак – закрепитель модели. Моделирование каркаса бюгельного протеза осуществляется каждым техником по своей собственной методике, но, по нашему мнению, значительно облегчает процесс моделирования использование клея «Vax-fix» для приклеивания восковых заготовок к модели. Для того, что бы он работал в полную силу необходимо обработать им и модель и восковую заготовку и через 20–30 секунд соединить их. Устанавливая литниковую систему, необходимо помнить основной принцип литья: расплавленный

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image008.jpg

Кроме того, рекомендуется располагать литниковую систему таким образом, что бы длина литников была от 2 до 2,5 см. Этот размер создает оптимальное расположение отливаемой формы по отношению к температурному центру опоки.
При прогреве опоки в муфельной печи, если вы не используете режим быстрого прогрева, крайне важно соблюдать этапы подъема температуры. Каждая паковочная масса имеет свои тонкости, которые отражены в инструкции, однако принцип ступенчатого прогрева у них очень схож. На первой ступени около 280 °С происходит окончательное высушивание модели, на второй – около 580 °С заканчивается формирование кристаллической решетки. Третья ступень – 1 050 °С – температура окончательного прогрева опоки.
Несколько слов хотелось сказать о сплавах. После нескольких экспериментов с разными сплавами мы пришли к выводу, что наилучший результат достигается в сочетании паковочной массы «Rema dinamic» со сплавами Remanium 380, Remanium 800, Remanium 2000. Эти сплавы имеют четко выраженную «точку литья» и обладают хорошей текучестью, так что даже на литейных машинах с небольшой мощностью крутящего момента, можно не опасаться непролива, конечно при условии

Remanium 380 – хорошо подходит для изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией. Обладает оптимальными пружинисто-жесткими свойствами и хорошей обрабатываемостью, что необходимо для такого рода работ.
Remanium 800 – наиболее универсальный металл. Можно изготавливать бюгельные протезы с большим количеством ретенционных элементов, так и для протезов с замковой фиксацией. Этот сплав имеет высокий модуль упругости и повышенную прочность, хорошо обрабатывается и полируется

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image009.jpg

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image010.jpg

Remanium 2000 – то же универсальный металл. Но в отличии от Remanium 800 его универсальность заключается в возможности изготовления и металлокерамических и бюгельных протезов. Это исключает возможность возникновения осложнений, связанных с наличием разнородных металлов в полости рта. Этот сплав не имеет пружинистых свойств, и поэтому оптимально использовать его для изготовления бюгельных протезов с замковой фиксацией, кроме того, он хорошо подходит для фрезерных работ, что экономит много сил и времени.
После отливки опоку необходимо остудить. Этот процесс должен происходить при комнатной температуре без применения принудительного охлаждения. При распаковке, важно помнить, что каркас бюгельного протеза гораздо тоньше, чем литники, поэтому работа молотком, скорее всего, закончится незаметной глазом деформацией.


Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image011.png

После удаления литников, необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить облое, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обработать резинками. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Таким образом мы значительно уменьшаем повреждение модели.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image012.png

Если подготовительные этапы (планирование, параллелометрия, дублирование, наложение литниковой системы и прочее) были проведены правильно, то особых проблем с припасовкой каркаса не возникнет. Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен одеваться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов. При работе с фрезерованными элементами мы производим поочередную припасову с каждой стороны, после чего припасовываем весь каркас, используя щадящий инструмент.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image013.png

Перед проверкой каркаса бюгельного протеза в полости рта желательно провести его обработку полировочными резинками.
При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на расположение окклюзионных накладок. Они должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. Дуга нижнего бюгельного протеза отстает от слизистой на 0,3–0,5 мм. Дуга верхнего протеза плотно прилежит к твердому небу, не оказывая на него давления. Кламмеры, независимо от назначения, плотно прилежат к зубам. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту.После проверки конструкции протеза в полости рта производим окончательную полировку протеза.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image014.png Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image015.png

Затем приступаем к изготовлению базисной части будущего протеза. Не будем останавливаться на всех этапах этого процесса. Отметим лишь, что искусственные зубы, покрывающие замок, мы изготавливаем из композитного материала «Bell Glass HP». Это имеет ряд преимуществ: возможность подбора цвета, совпадающего с металлокерамическими зубами, возможность изготовления индивидуальной формы с учетом формы и размера замков, значительная прочность материала снижает риск поломки, даже при малом объеме искусственного зуба

Моделирование на моделях верхней челюсти

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image016.png

Зависимости от величины и формы неба моделирования бюгельного протеза рельефный воск делают сначала стабилизирующую основу. Если первым слоем накладывается гладкий воск, то он делается на 2 - 3 мм уже рельефного воска, а края скашиваются так, чтобы они не выделялись из-под рельефного воска. Для шырокой дуги используют рельефный воск толщиной 0,4 - 0,5 мм. Поперечные дуги стабилизируются гладким воском и в зависимости от ширины имеют толщину от 0,7 до 1,15 мм. Нужно избегать тонких непрочных каркасов протеза, поскольку они имеют высокую собственную подвижность. Это приводит к неравномерной нагрузке тканей, которые вызывают атрофию альвеолярных отростков. Кроме этого, опорные зубы подвергаются вредному горизонтальном нагрузке. Литые базысы или подковообразные дуги бюгельных протезов, покрывающие переднюю участок неба, стабилизируються там, где находятся небе складки при этом выпуклые участки утолщают воском. На анатомической оформленной области неба пища легче переворачивается, и она не соскальзывать. Тот же эффект можно получить, если уже при подготовке мастер-модели к дублированию обработать ее так, чтобы на конструкции вышел рельеф, подобный складок неба. Ретенция для искусственных зубов при этом слегка переходит за середину челюстного гребня на буккального (вестибулярную) сторону. Таким образом, несмотря на то, что седловидные части протеза могут быть поразному расположены друг к другу, имеет гармоничный вид. Полукруглый восковой провод (1,15 х 1,75 мм) можно применять для усиления малых соединителей или много звеньевых кламмеров. Базис из гладкого воска оформляется в зависимости от ширины дуги и длины дефектов. Участок, покрытый гладким воском, тщательно соединяется воском с маленькими разъемами и ретенции. В местах перехода между дугой и ретенции важно, чтобы нанесенный воск достиг толщины восковых ретенций. Воск наносится до края ретенции. Это предотвращает разгибанию бюгельного протеза жевательным давлением в области перехода к седловидной части. Критическими очень плоские, обширные сведения неба: они должны массивно стабилизироваться гладким воском (примерно 0,5 мм) или полукруглым восковым проволокой. Смоделирована нижняя конструкция из воска тщательно проверяется особенно на неровности. Затем легким надавлюнням, начиная с самого глубокого места неба. - Без складок – накладывается рельефный воск (0,4 - 0,5 мм). Скелетованыэ небные дуги тоже моделируются из рельефного воска. При сильно глубоком небе рельефный воск лучше надрезать клиновидно или приложить из двух частей. Для надавливания годится маленькая мягкая губка или резинка. Важно, чтобы рисунок рельефа и толщина воска сохранялись. Рельефный воск можно только очень осторожно нагревать над пламенем, чтобы не изменить структуру. В дальнейшем процессе работы упаковочная масса, ни в коем случае не должна попасть под восковую композицию, поэтому базис тщательно подливается воском по краям. При моделировании на теплой модели достаточно будет придавить восковую пластину тупым инструментом или резиновой резинкой. В области перехода рельефного воска к ретенции его обрезают под углом примерно 750 до нижнего слоя. При этом нижний слой не должен повреждаться глубоким надрезом. Альтернативно можно подлить рельефный воск к ретенции, как ограничительный край для пластмассы прикладывается восковой проволока диаметром 0,8 мм, только с одной стороны приливаеться до рельефного воска. Кламер прикладывают к дубликат-модели, начиная с его конца, который слегка подливается воском. Уступы из воска, сделанные на мастер-модели и оттисками на дубликат-модели, передают точное положение кламмера. Профиль кламмера прикладывается с помощью зонда и усиливается в области перехода плеч на буккальная сторону.

Моделирование на моделях нижней челюсти

Моделирование начинается с установки воскового профиля дуги. Толщина профиля 4 мм х 2 мм или 4 мм х 1,6 мм гарантирует достаточную прочность и недвижимость готовой дуги. Очень изящны, нестабильные подьязичные дуги приводят к нарушению функций и могут повлечь за собой безвозвратное повреждение ложа протеза. Восковой профиль дуги (толщина профиля 4 мм х 2 мм) прикладывается выпуклой стороной к слизистой. Плоская сторона дуги обращена к языку. В такого профиля закругленный верхний край дуги подливается воском к дубликат-модели. Анатомический восковой профиль дуги (толщина профиля: 4,2 мм х 1,8 мм) прилегает вогнутой стороной к языку. Ретенции на альвеолярном гребне слегка смещены в сторону языка. При моделировании они соединяются минимум по ширине дуги и усиливаются в области перехода. При протяженных концевых или включенных дефектах восковую ретенцию необходимо стабилизировать восковым проволокой. При включенном дефекте в фронтальной области ретенция не должна быть слишком широкой и далеко заходить в вестибулярную сторону. Ограничитель для пластмассы проходит от нижнего края дуги через малый разъем к оральному плеча кламмера. Восковой проволоку толщиной 0,8 мм подливается воском только со стороны дуги. В результате получается надежная механическая ретенция для пластмассы со стороны седла. Ограничительный край усиливает малый разъем за счет треугольной формы профиля. Место, подготовки для металлического стопа, покрывается воском перед наложением ретенции. На восковых круглых ретенции дальнейшем хорошо фиксируются валики прикусовРабота 2. Теоретическое изучение разновидностей сплавов металлов для изготовления бюгельных протезов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

 

Клинические этапы:

Лабораторные этапы:

 

1. Обследование пациента:

а) постановка диагноза;

б) составление плана лечения.

 

 

2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.

 

 

3. Получение оттисков.

 

 

 

4. Отливка моделей.

 

 

5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

 

6. Определение ЦО.

 

 

7. Изучение моделей в параллелометре.

 

 

8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

 

 

 

9. Подготовка модели к дублированию.

 

 

10. Дублирование гипсовой модели.

 

 

11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.

 

 

12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

 

 

13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.

 

 

14. Установка литниковой системы.

 

 

15. Формовка в опоку.

 

 

16. Литье каркаса.

 

 

17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.

 

 

18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.

 

19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.

 

 

 

20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

 

21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

 

 

 

22. Замена воска на пластмассу.

 

 

23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.

 

24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.

 

 

25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

 

 

 

 

 

Этап 1. Обследование пациента

При изготовлении бюгельных протезов необходимо тщательно исследовать зубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических изменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить прогноз ортопедического лечения.

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

1.Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов.

2.Локализацию дефекта в зубном ряду.

3.Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов.

4.Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов.

5.Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.

6.Вид прикуса.

7.Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности).

8.Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков.

9.Виды функционального соотношения зубных рядов:На противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряда противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:

а) симметричные;

б) несимметричные;

в) перекрестно расположенные.

На противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:

а) сочетание I и IV классов;

б) сочетание II и IV классов.

На противоположной челюсти отсутствуют все зубы.

10.Функциональное соотношение зубных рядов может быть равным и неравным (с преобладанием силы опорных зубов, с преобладанием силы антагонирующих зубов).

Классификация альвеолярных отростков по высоте:

Очень высокие -- более 1,5 см.

Высокие -- 1-1,5 см.

Средние -- 0,5-1 см.

Низкие -- 0,5 см.

Очень низкие -- менее 0,5 см.

Классификация альвеолярных отростков по форме:

Полуовальные.

Трапециевидные.

Куполообразные.

Клиновидные.

Гребневидные.

Плоские.

Низкие клиновидные, гребневидные и плоские альвеолярные отростки неблагоприятны для стабилизации протезов, передачи вертикальной нагрузки и расположения лингвальных дуг.Если конструкция бюгельного протеза определяется в зависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на опорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с седлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных рядов.

План лечения должен включать следующие мероприятия:

1.Выбор конструкции бюгельного протеза и способа его изготовления.

2.Установление количества опорных пунктов и места их расположения.

3.Выбор кламмеров и способа их соединения с седлами протеза.

4.Подготовку опорных зубов, зубных рядов, окклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

5.Выбор способа получения оттиска.

6.Выбор способа коррекции окклюзии и стабилизации протеза.

Этап 2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию

Подготовка зубных рядов включает следующее:Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов.Восстановление высоты прикуса.

Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами.

Подготовка опорных зубов включает:Создание места для окклюзионных лапок.Изменение контуров опорных зубов.Иммобилизацию недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

Цели подготовки места для окклюзионных накладок:

Создание необходимого пространства между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов для изготовления накладки достаточной толщины и прочности.Создание правильного наклона опорных поверхностей для накладок.Обеспечение необходимой площади опоры.Опорная площадка окклюзионной накладки должна находиться под прямым углом к продольной оси зуба. Опорная поверхность окклюзионных накладок должна располагаться под углом 70 к продольной оси зуба

Этап 3. Получение оттисков

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности.

При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками.

При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А-силиконы и С-силиконы различных фирм производителей: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco и др.; для компрессионных оттисков -- термопластические массы и силиконовые массы повышенной вязкости.

Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо получить два рабочих оттиска и один вспомогательный.

В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные материалы: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum и др.

Этапы 4-6. Отливка моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. Определение центральной окклюзии

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса с использованием вибростолика. Высота модели должна быть не менее 4-5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса -- 8-10 мин. До полного затвердевания цоколь модели нужно предварительно подрезать ножом, а затем на специальном шлифовальном моторе, благодаря которому можно получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка необходима для последующего изучения модели в параллелометре и дублирования.

Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса. Они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы.

Определение центральной окклюзии проводят по общепринятой методике, в зависимости от количества сохранившихся зубов-антагонистов.

При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных в плоскости, возможно применение боковых фиксажей из силиконовых материалов для регистрации окклюзии: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar В Occlusion, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG и др. При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных линейно, или при наличии двух и менее пар показано изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии.

Этапы 7, 8. Изучение моделей в параллелометре (параллелометрия). Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза (параллелография)

Линия экватора разделяет поверхность коронки опорного зуба на две части: окклюзионную и десневую. При наклонном положении анатомический экватор зуба не совпадает с его клиническим экватором (направляющей линией, линией обзора, межевой линией, контрольной линией).

Различают следующие варианты контрольных линий :

Продольная контрольная линия.

Контрольная линия первого типа -- со стороны дефекта расположена близко к шейке зуба, с противоположной стороны -- ближе к окклюзионной поверхности.

Контрольная линия второго типа -- со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности зуба, с противоположной стороны -- ближе к шейке зуба.

Диагональная контрольная линия -- расположена диагонально с большим наклоном.

Высокая контрольная линия -- расположена близко к окклюзионной поверхности на вестибулярной поверхности зуба.

Низкая контрольная линия -- расположена близко к шейке зуба на вестибулярной поверхности зуба.

В 1948 г. А. Грозовский описал методику определения клинического экватора зуба при помощи специального прибора, являющегося прототипом современного параллелометра.Параллелометр -- это прибор, служащий для определения относительной параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью можно провести ряд следующих мероприятий: Определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь введения бюгельного протеза.Нанести на каждый опорный зуб линию обзора.Определить зону ретенционных окончаний кламмеров.Подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для создания параллельности поверхностей на огнеупорной модели.Правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов.

Прибор состоит из основания и вертикальной стойки. На стойке укреплено горизонтальное плечо с цанговым патроном для стержней: стержень для анализа, графитовый стержень, три стержня для определения глубины ретенции. Графитовый стержень можно перемещать в вертикальной плоскости при помощи ручки или маховика. Столик для фиксации модели имеет основание и фиксирующую часть, скрепленных при помощи шарнирного соединения .

Существует два вида устройства параллелометра:

Параллелометр, у которого столик для фиксации модели перемещается относительно основания прибора, а горизонтальное плечо передвигается только в вертикальной плоскости.

Параллелометр, у которого столик для фиксации модели неподвижно закреплен на основании прибора, а горизонтальное плечо передвигается в вертикальной и горизонтальной плоскости.

Изменяя наклон модели, можно найти приемлемое для всех опорных зубов положение, при котором линия обзора делит коронковую часть зуба на относительно равномерные зоны: опорную и ретенционную. Следует обратить внимание на то, что путь введения протеза определяется при выбранном наклоне модели, поэтому техник должен проводить припасовку бюгельного протеза на модели при заданном ее положении.

Варианты наклона моделей:

1.Нулевой наклон.

2.Передний наклон (выше задний край модели).

3.Задний наклон (выше передний край модели).

4.Правый наклон (выше левый угол).

5.Левый наклон (выше правый угол).

Коррекцию наклона модели проводят также для уменьшения зон поднутрений, особенно на фронтальных зубах. Зоной поднутрения называют пространство, ограниченное стержнем прибора и поверхностью зуба со стороны дефекта и слизистой оболочки десны. Эти зоны заметно увеличиваются при конвергенции зубов.

В зонах поднутрений на готовых протезах находится базисная пластмасса, которая мешает выведению протеза. Коррекция базиса в этих местах нежелательна, так как ухудшаются эстетические качества протеза. Из сложившейся ситуации возможны два выхода: первый -- необходимо пришлифовать смежные поверхности конвергирующих зубов; второй -- изменить угол наклона модели, уменьшив зону поднутрения во фронтальном отделе, увеличив тем самым в боковом.

Методы ориентации моделей в параллелометре:

1. Метод произвольной ориентации в параллелометре.

2. Метод выбора.

3. Метод определения средней оси опорных зубов.

Первый метод -- метод произвольной ориентации в параллелометре показан при параллельности вертикальных осей зубов, при незначительном их наклоне, при малом количестве кламмеров. Модель на столик параллелометра устанавливают таким образом, чтобы окклюзионная поверхность опорных зубов была перпендикулярна стержню грифеля. При данном методе положение линии обзора будет зависеть от естественного наклона зуба и может не совпадать с анатомическим экватором. Следует учитывать, что в результате этого на отдельных опорных зубах могут создаваться неблагоприятные условия для расположения кламмеров.

Второй метод -- метод выбора. Модель на столик параллелометра устанавливают и закрепляют с нулевым наклоном (окклюзионная поверхность опорных зубов перпендикулярна стержню грифеля). Анализируют расположение линии обзора, наличие и величину опорной и удерживающих зон опорных зубов. Затем изменяют угол наклона модели и повторяют операции. Из всех возможных наклонов модели выбирают тот, при котором на всех опорных зубах создаются оптимальные условия для расположения фиксирующих элементов.

Третий метод -- метод определения средней оси опорных зубов. Для того, чтобы было легче отыскать путь введения (положение модели относительно вертикального стержня прибора) на вестибулярной поверхности модели отмечают оси опорных зубов, продолжая их на боковую поверхность гипсовой модели. Устанавливают модель на столик параллелометра, закрепляют ее винтами и предварительно наклоняют так, чтобы продольные оси опорных зубов заняли вертикальное направление. При нескольких опорных зубах, включая фронтальные и боковые, ориентироваться следует по осям основных опорных зубов. Для этого подставку столика с моделью наклоняют так, чтобы совместить ось одного из опорных зубов с указательным стержнем. Затем столик перемещают по основанию прибора таким образом, чтобы совместить верхнюю часть отметки оси второго опорного зуба с указательным стержнем. На боковой поверхности модели проводят отметку параллельно стержню, в результате чего образуется угол между продольными осями двух опорных зубов. Угол делят пополам и наклоняют подставку с моделью до совмещения указательного стержня с биссектрисой угла. Так определяется средняя ось двух опорных зубов. С остальными зубами поступают аналогично и тем самым находят среднюю ось всех опорных зубов.

Для написания линии обзора (параллелографии) анализирующий стержень заменяют графитовым отметчиком и очерчивают линию обзора, соответствующую выбранному наклону модели (рис. 4). Очерчивание производят телом грифеля, а не его кончиком. Затем приступают к определению глубины ретенционного окончания кламмера в соответствующей зоне.

Ретенционные свойства кламмера зависят от следующих факторов:

Типа кламмера, а именно -- длины плеча. Чем длиннее плечо, тем дальше от линии обзора его можно расположить.

Кривизны поверхности зуба: чем больше выражена кривизна, тем ближе к линии обзора следует располагать ретенционное плечо кламмера. Только эластичные плечи могут приближаться к пришеечной области зуба.

Толщины кламмера: чем больше толщина кламмера, тем меньше его эластичность и, следовательно, тем ближе к линии обзора он должен располагаться.

Металла для изготовления: чем больше у металла эластичности, тем меньше жесткости у кламмера и, следовательно, его можно располагать дальше от линии обзорДля определения глубины ретенции существуют специальные стержни, у которых длина козырька может быть: 0,25 мм; 0,5 мм; 0,75 мм. Каждому типу кламмера соответствует стержень для определения места окончания ретенционного плеча.

Выбранный стержень с учетом кривизны поверхности зуба помещают в цанговое крепление параллелометра и придвигают к модели. Движениями стержня вверх-вниз добиваются контакта его оси с линией обзора и края козырька стержня с поверхностью зуба. Последнее будет местом окончания ретенционного плеча кламмера. Обозначив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера, можно приступать к нанесению рисунка каркаса .

Этап 9. Подготовка модели к дублированию

Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска или свинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти -- 0,2-0,3 мм; для нижней челюсти -- 0,3-0,5 мм) и каркас для удержания пластмассы. Таким же образом изолируют экзостозы и костные выступы.

Существует методика определения пути введения протеза по отношению к огнеупорной модели, разработанная в ЦНИИС:

На основной гипсовой модели, предварительно смоченной водой, размягченным воском обжимают области неба и альвеолярного отростка, обрезают излишки воска и горячим шпателем приливают края воскового шаблона к области переходной складки к боковым поверхностям модели.

Устанавливают и фиксируют модель на столике параллелометра, угол наклона модели выставляют соответственно выбранному пути введения. В цанговый патрон вставляют указательный стержень.На восковой шаблон, находящийся на модели, наливают небольшое количество жидкого гипса, придвигают столик под указательный стержень и опускают стержень в жидкий гипс.Откручивают фиксирующие винты столика параллелометра.Вращая маховик, поднимают зафиксированную на указательном стержне модель.Столик прибора снимают с основания, на которое кладут лист бумаги и специальную форму.Дно подвешенной модели смачивают водой, в форму наливают жидкий гипс и опускают модель до тех пор, пока дно модели не коснется гипса. После схватывания гипса модель с гипсовой подставкой отделяют от прибора, а затем модель отделяют от подставки.Таким образом, мы имеем модель, гипсовую подставку (имеющую угол наклона столика), восковый шаблон с укрепленным в нем указательным стержнем. Модель, при установке на гипсовую подставку будет расположена соответственно выбранному пути введения.

Гипсовая модель должна легко устанавливаться на подставку, поэтому при отливке модели следует установить ее цоколь на металлическое основание с тремя выступами. Так, на дне модели будут три углубления, а на гипсовой подставке -- три выступа, что облегчит их составление.

Этап 10. Дублирование гипсовой модели

Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей -- основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином.

Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температура расплавленной массы не должна быть выше 90С. Предварительно перед заливкой гидроколлоидной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5-6 мин.

Охлажденную до 45-42С гидроколлоидную массу наливают в одно из отверстий кюветы. Она считается заполненной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Как правило, масса затвердевает через 30-40 мин при комнатной температуре. Для более быстрого охлаждения кювету, через 15-20 мин после заливки, можно поместить в холодную воду. Затвердевшая масса представляет собой эластичное желеподобное вещество, легко режущееся ножом.

Для извлечения модели из массы снимают основания кюветы, и осторожно выталкивают её из оттиска при помощи длинного, тонкого и прочного металлического стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов.

Недостатки гелина:

· разбавление гелина водой впоследствии сказывается на его поверхностной плотности;

· для ускорения застывания гелина кювету зачастую помещают в холодильник, в результате чего из-за неравномерного охлаждения оттиск деформируется;

· контакт поверхности огнеупорной модели с водной структурой гелина нарушает ее поверхностный слой и модель приходится парафинировать, в результате чего теряется точность дублирования;

· при дублировании металлических частей коронок и замков с помощью гелина проблематично получить точную копию выраженных углов, особенно внутренних.

В современной стоматологии для дублирования моделей используются силиконовые дублирующие материалы (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Кастогель, Виродубль и др.).

Свойства дублирующих материалов:

1.                     высокая точность воспроизведения дублируемой поверхности;

2.                     высокая текучесть;

3.                     высокая эластичность и устойчивость к разрывам, что гарантирует безупречное дублирование;

4.                     простое удаление оттиска;

5.                     длительная сохранность оттиска;

6.                     пространственная стабильность.

Этап 11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка

Для изготовления огнеупорной модели используют массы: «Силамин», «Кристолил», «Бюгелит». Они состоят из смеси огнеупорных тонко размолотых материалов, которые смешиваются с водой. Для приготовления одной модели необходимо 100-120 г порошка. Точное количество порошка определяется умножением веса сухой модели на 1,7.

Порошок насыпают в резиновую колбу, наливают воду и энергично размешивают шпателем. Затем массу вместе с колбой ставят на вибростолик, до появления блеска. Заливку огнеупорной массы в форму также производят на вибростолике с последующим применением вакуума. Этим повышают плотность модели, уменьшая содержание жидкой фазы в огнеупорной формовочной массе. Низкий вакуум способствует отсасыванию воздуха из массы. Процесс вакуумирования продолжается 4-5 мин, после чего вибрационный столик выключают. Через 10-15 мин после заливки модель начинает затвердевать. Окончательный процесс затвердевания модели наступает через 40-45 мин. После этого модель освобождают от дублирующей массы.

После затвердевания модели из огнеупорной массы непрочные, поэтому они подвергаются сушке в сушильном шкафу при температуре 200-250С в течение 30-40 мин. После чего модель помещают в нагретый до 150С зуботехнический воск на 10 с. Такое пропитывание модели закрепителем осуществляют в электротермическом приборе.

Этап 12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image017.png

Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, пользуясь чертежом на основной модели, однако, нанесение конструкции кламмеров без определения положения направляющей линии точно сделать невозможно. Поэтому приступают к определению пути введения протеза по отношению к огнеупорной модели.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image018.png

Ранее изготовленный восковой шаблон со стержнем устанавливают на огнеупорную модель, приливают горячим шпателем края шаблона к боковой поверхности модели, устанавливают модель на столик параллелометра. Наклоняя подставку с моделью в разных направлениях, добиваются точного совмещения осей стержня шаблона и указательного стержня прибора, что свидетельствует о правильном определении первоначального пути введения. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели.

Этап 13. Моделирование каркаса бюгельного протеза

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image019.png Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image020.png

При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят с помощью матрицы «Формодент» либо от руки.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image021.png

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image022.png

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image023.png

Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Заглаживают восковый каркас при помощи ватного тампона или кисточки, покрывают маслом, которое сглаживает шероховатости. Масло смывают тампоном, смоченным ацетонам или эфиром, и приступают к установке литниковой системы.

Этап 14. Установка литниковой системы

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image024.png

Литники -- это каналы, по которым расплавленный металл поступает в форму. Для их изготовления пользуются специальным шприцом с канюлями различных диаметров от 0,8 до 4 мм или восковой ниткой.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image025.png

При установке литников нельзя забывать об усадочных раковинах и газовой пористости. В связи с тем, что кристаллизация металла происходит с периферии отливаемой детали, это приводит к уменьшению объема остывающего металла. Для гомогенной отливки необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Для этого на литнике вблизи детали устанавливают депо (прибыль) в форме воскового шарика, который должен быть в 3-4 раза больше объема отливки.

Размер и форма литниковой системы зависит от способа плавки и заливки металла. Если плавка осуществляется в литниковой чаше, то диаметр литника не превышает 1,5 мм, если при плавке металла применять центробежную заливку, то литник должен быть толстым (он играет роль питателя-прибыли).

Литниковая система может быть выполнена в форме литникового креста, крыльчатки или одного канала. Первая система применяется при отливке сложных каркасов и съемных шин. Литники делают плоскими толщиной 0,5-0,6 мм и шириной 1-1,6 мм. Расплавленный металл заливают в форму 3-4 широкими потоками.

Литниковая система в виде крыльчатки образуется путем приклеивания круглых восковых литников к основному стержню. Литники диаметром 3-4 мм имеют дугообразное направление (чтобы металл резко не изменял направление потока).

Одноканальную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. Толстый литник диаметром 4 - 6 мм устанавливают по направлению вращения модели при её заливке.

Этап 15. Формовка в опоку

Формовку литейного кольца производят так, чтобы смоделированный восковой каркас и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой.

Модель с литниковой системой приклеивают к подопочному конусу. Внутреннюю поверхность кольца обкладывают куском листового асбеста, который компенсирует расширение модели при обжиге. Огнеупорной массой того же состава заполняют опоку, установленную на вибростолике. Если кольцо не полностью заполнено формовочной массой, это пространство засыпают сухим песком (маршалитом) и прикрывают влажной пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50 %-ным водным раствором жидкого стекла. Чтобы пробка затвердела, в ней нужно сделать 20-30 отверстий для выхода газа. Через 1-2 ч заформованная опока готова к термической обработке.

Готовую опоку устанавливают на металлический лист воронкой вниз и помещают в муфельную печь. В течение 30 мин нагревают до 100С. Затем опоку переносят во вторую муфельную печь для окончательного обжига. Кольцо укладывают боком воронкой к наружи, и поднимают температуру до 500-600С, затем доводят до 900-1000С, когда начинают светиться литники, это говорит о том, что кювета прогрета на всю толщину, и можно приступать к заливке металла.

Этап 16. Литье каркаса

Для литья металлического каркаса бюгельного протеза используют сплавы золота, кобальтохромовые сплавы и сплавы титана.

Необходимым условием для изготовления высокоточного металлического каркаса бюгельного протеза является использование сбалансированного по величине усадки комплекса материалов.

В этом комплексе слепочные и модельные материалы составляют одну группу, а дублирующие и формовочные -- другую. Размерные изменения можно представить следующим образом (в лин.%):

Усадка сплава равна: [усадка слепка (-) + расширение модели (+)] + [усадка дублирующей массы (-) + расширение формовочной массы (+)].

Таким образом, усадка сплава равна расширению комплекса материалов. Слепочный материал дает усадку до 0,1 %; гипс -- расширение до 0,09-0,1 %, этим они уравновешивают друг друга. Дублирующая масса дает усадку до 0,1 %; формовочный материал -- расширение 2-2,3 %. Усадка сплавов -- в пределах 2,2 %.

Различные фирмы предлагают высокоточные комплексы материалов. Так, например, Dentarium представляет комплекс: дублирующая масса -- Дублинет, формовочная масса -- Rema-Exakt, сплав -- Remanium.

Этап 17. Механическая обработка каркаса, шлифовка,полировка.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image026.png

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image027.png

После отливки опоку необходимо остудить. Этот процесс должен происходить при комнатной температуре без применения принудительного охлаждения. При распаковке важно помнить, что каркас бюгельного протеза гораздо тоньше, чем литники, поэтому работа молотком, скорее всего, закончится незаметной для глаза деформацией.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image028.png

После удаления литников необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить остатки паковочной массы, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, жесткой металлической щеткой либо кипятят в 50 %-ном растворе азотной кислоты. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обрабатывают резиновыми полирами. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель.

Этап 18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image029.png

Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели. Предварительно её освобождают от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой.

При припасовке обращают внимание на следующие ключевые моменты:

· каркас не должен балансировать;

· кламмера на всём протяжении должны плотно охватывать опорные зубы;

· окклюзионные накладки должны располагаться в фиссурах или искусственно созданных углублениях;

· дуга должна располагаться над слизистой оболочкой и над альвеолярными отростками;

· под сетками должно быть место для пластмассы базиса.

Стоит отметить, что каркас бюгельного протеза должен накладываться на модель с небольшим усилием, что обусловлено ретенционными свойствами фиксирующих элементов.

Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу.

Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести его обработку полировочными резиновыми полирами.

Этап 19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image030.png

Проверка каркаса протеза.

При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на следующие факторы:

· Окклюзионные накладки должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов.

· Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от слизистой на 0,3-0,5 мм.

· Дуга верхнего протеза -- плотно прилегать к твердому небу, не оказывая на него давления.

· Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно прилегать к зубам.

· Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту.

· При необходимости коррекции ранее определенного центрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют прикусные валики и повторно определяют центральную окклюзию.

Этап 20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров. При наличии экзостозов, выраженных нижнечелюстных торусов, эти образования необходимо изолировать. Постановка зубов производится по общепринятой методике.

Этап 21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта

При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание:

· на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка;

· глубину резцового перекрытия;

· плотность контакта при движениях нижней челюсти;

· эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов;

· правильность изоляции торуса и экзостозов;

· на соответствие базисов ранее выбранным границам.

На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы.

Этап 22. Замена воска на пластмассу

Для изготовления базисов бюгельных протезов в настоящее время используются акриловые пластмассы горячей полимеризации.

Существует три способа гипсовки восковой композиции в кювету: прямой, обратный, комбинированный.

Прямой способ применяется при постановке искусственных зубов на приточке. Половину кюветы заполняют гипсом. Модель помещают в основание кюветы так, чтобы наружные борта кюветы были несколько выше уровня зубов. Вытесненным гипсом формируют валики вокруг зубов. Гипсом закрывают вестибулярную поверхность, режущий край и жевательную поверхность зубов. Свободными остаются только небные поверхности зубов.

Обратный способ является наиболее распространенным и заключается в следующем. Гипсовые зубы, на которые припасованы кламмеры, срезают с откосом в вестибулярную сторону так, чтобы наружное плечо кламмера было свободно от гипса. После этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель до шеек зубов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы и небная поверхность остаются свободными от гипса. Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы.

Комбинированный способ применяется в случаях, когда часть зубов ставится на приточке.

При всех способах после гипсовки основание кюветы погружают на несколько минут в холодную воду, затем заполняют контрформу.

Формовка пластмассой и режим полимеризации осуществляются по общепринятой методике.

Этап 23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка протеза)

Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие -- фасонными головками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, жесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть обрабатывается нитяными щетками.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image031.png

Этап 24. Припасовка и наложение бюгельного протеза

Бюгельный протез считается правильно изготовленным если:

· он свободно вводится соответственно выбранному пути;

· кламмера плотно охватывают зубы;

· при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует;

· протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта;

· смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно;

· отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения;

· учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов

.Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image032.png

Этап 25. Рекомендации по использованию и уходу за протезом

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image033.png

После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать следующие рекомендации:

· Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним.

· Не снимать протез во время разговора и еды.

· После привыкания к протезам их следует снимать на ночь.

· Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой.

· Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы).

· Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2-3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений.

Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image034.png

Материалы, применяемые для изготовления бюгельных протезов

Материалы, используемые для изготовления бюгельного протеза, можно разделить на три группы: материалы для изготовления каркаса протеза, материалы для базиса, материалы для искусственных зубов.

К первой группе относятся металлы (сплавы благородных металлов, кобальтохромовые сплавы, титан) и пластмассы. Для изготовления базисов используют акриловые пластмассы горячей полимеризации. Зубы, используемые в бюгельных протезах, могут быть пластмассовыми, керамическими и металлическими.

Материалы для изготовления каркаса

1. Сплавы благородных металлов

Сплав золота 750 пробы.

Применение: для изготовления каркасов бюгельных протезов, кламмеров, вкладок.Состав: 75 % золота, 7,8 % меди, 8 % серебра, 9 % платины, не более 0,3 % примесей.

Свойства. СПЛАВ имеет желтый цвет. Обладает высокой упругостью и малой усадкой при литье (за счет наличия в сплаве платины и меди). Сплав не подлежит обработке под давлением. Температура плавления около 1000С.

Создание новых сплавов на основе благородных металлов основано на принципах максимально возможного сочетания высоких технологических характеристик сплавов с их хорошими функциональными свойствами.

Созданные сплавы имеют высокое содержание благородных металлов (сумма золота и платиноидов -- 70-98 %), не содержат легирующих элементов (Сd, Ni, Ве), способных оказывать вредное аллергическое или токсическое воздействие на человеческий организм и обладают высокой коррозионной и биологической инертностью. Сплавы отвечают самым высоким требованиям мировой практики зубопротезирования и по своим медико-техническим свойствам соответствуют стандартам ИСО.

2. Кобальтохромовые сплавы. Состав:

· кобальт 66-67 %-ный, не окисляется на воздухе и в воде; устойчив к действию органических кислот; обладает достаточно хорошей пластичностью; придает сплаву твердость, улучшая, таким образом, механические качества сплава;

· хром 26-30 %-ный, вводится в сплав для придания ему твердости и повышения антикоррозийной стойкости за счет образования пассивирующей пленки на поверхности сплава;

· никель 3-5 %-ный, повышает пластичность, вязкость, ковкость, улучшая тем самым технологические свойства сплава; уменьшает усадку;

· молибден 4-5,5 %-ный, имеет большое значение для повышения прочности сплава за счет придания ему мелкозернистости;

· марганец 0,5 %-ный, увеличивает прочность, качество литья, понижает температуру плавления, способствует удалению токсических зернистых соединений из сплава;

· углерод 0,2 %-ный, снижает температуру плавления и улучшает жидкотекучесть сплава;

· кремний 0,5 %-ный, улучшает качество отливок, повышает жидкотекучесть сплава;

· железо 0,5 %-ное, повышает жидкотекучесть, улучшает качество литья, увеличивает усадку;

· азот 0,1 %-ный, снижает температуру плавления, улучшает жидкотекучесть сплава. В то же время увеличение азота более 1 % ухудшает пластичность сплава;

· бериллий 0-1,2 %-ный;

· алюминий 0,2 %-ный.

Свойства: КХС обладает высокими физико-механическими свойствами, относительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности. Температура плавления составляет 1458С, механическая вязкость в 2 раза выше таковой у золота, минимальная величина предела прочности при растяжении составляет 6300 кгс/см2. Высокий модуль упругости и меньшая плотность (8 г/см3) позволяют изготавливать более легкие и более прочные протезы. Они также устойчивее против истирания и длительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой. Благодаря хорошим литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется в ортопедической стоматологии для изготовления литых коронок, мостовидных протезов, различных конструкции цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съемных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.

3. Титан

При росте аллергических реакций на различные металлы и сплавы металлов, применяемых в медицине и стоматологии, титан рассматривается как решающая альтернатива.

Высокая биосовместимость обусловлена способностью титана в доли секунды образовывать на своей поверхности защитный оксидный слой. Благодаря этому слою он не коррозирует и не отдаёт свободные ионы металла, которые способны вокруг имплантата или протеза вызывать патологические процессы. На сегодняшний день благодаря титану можно использовать только один металл в полости рта. Можно изготавливать практически любые конструкции. Титан не вызывает никаких электрохимических реакций между различными частями протезов, а окружающие протез ткани остаются свободными от ионов металла.

В стоматологии титан впервые в 1956 г. применил профессор Бренемарк в своих исследовательских работах. Первые эксперименты литья титана в зуботехнической области были произведены доктором Ватерстраатом в 1977 г.

Методы холодной обработки титана, например, фрезерная обработка -- изготовление имплантатов или фрезерование каркасов коронок или мостовидных протезов путем так называемых САD/CAM технологий, не вызывает особых сложностей. Проблемы заключаются, в так называемом, горячем изменении формы металла, т. е. в литье.

Как уже отмечалось, высокая реакционная способность титана, высокая точка плавления, низкая плотность требуют специальной литейной установки и паковочной массы. Литейные установки основаны на принципе плавки титана в защитной среде аргона на медном тигле посредством вольтовой дуги, точно также в промышленности сплавляют титановую губку для получения чистого титана. Заливка металла в кювету происходит при помощи вакуума в литейной камере и повышенного давления аргона в плавильной -- во время опрокидывания тигля.

Титан для стоматологии: «Тритан 1» и «Рематитан М». Химическая чистота минимум 99,5 %. «Тритан 1» -- это титан град 1, пригоден для всех видов работ, очень низкое содержание кислорода в металле. «Рематитан М» по прочности относится к титану град 4, значительно повышенный предел прочности и эластичность, делают возможным применение в кламмерных бюгельных протезах и для мостовидных работ большой протяженности.

Свойства и качества титана:

Титан -- это не сплав, это чистый химический элемент, металл.Порядковый номер в периодической системе 22.Титан обладает способностью, находясь в организме, долгое время оставаться инертным.В зубопротезной технике используется чистый титан в четырёх градациях (от Т1 до Т4).Твёрдость, в зависимости от градации, от 140 до 250 ед.Точка плавления 1 668°С, высокая реакционная способность.Использование специальных литейных установок и паковочных масс.Плотность 4,51 г/см3.

Примерно в четыре раза меньшая плотность, а значит и вес, по отношению к золоту, дает пациентам повышенный комфорт во время пользования зубными протезами.Незначительная теплопроводность.Биологическая совместимость, устойчивость к коррозии.Титан образует на поверхности необратимый пассивный слой с керамическим характером, который обеспечивает высокую биосовместимостьНейтральный вкус, не вызывает неприятных вкусовых ощущений, отсутствие привкуса металла во рту, как при использовании некоторых сплавов.Титан прозрачен для рентгеновских лучей, что делает возможным, например, легко обнаружить вторичный кариес у зуба, покрытого коронкой, или в зуботехнических целях -- рентген-контроль отлитых изделий на предмет литьевых раковин.Все эти достоинства делают возможным и нужным применение титана в современной стоматологии.

4. Технические полимеры. Итальянская фирма «QuattroTi» представляет на рынке стоматологических материалов термоинъекционную систему для безмономерного литья пластмассы.

Первый бюгель, обладавший эстетичным внешним видом, был произведен в 1986 г. с применением материала DENTAL D «QuattroTi».

Dental D является технологическим полимером на основе полукристаллической структуры полиоксиметилена. Правильная молекулярная структура, очень схожая с кристаллической, делает Dental D одним из технологических полимеров с самыми высокими физическими и механическими свойствами. Кроме того, исключительное физиологическое поведение в сочетании с отличными физическими и механическими свойствами позволяет Dental D заменять металлы и акриловые пластмассы, используемые во многих областях зубопротезирования.Dental D производится в спектре 10-цветной расцветки, близкой к шкале «Vita».

Свойства материала:

· Высокая прочность -- в 15 раз выше, чем у акриловой пластмассы (3200 ед. против 200 ед.).

· Исключительная тракция и ударная вязкость.

· Оптимальное сочетание жесткости и клейкости.

· Оптимальная гибкость и сопротивление ползучести.

· Низкий коэффициент статического и динамического трения.

· Оптимальная стабильность сохранения размеров.

· Эластичность и амортизирующая способность.

· Высокая износоустойчивость.

· Высокая эластичная способность запоминания (память формы до 90С).

· Подтвержденная биосовместимость, стандарт ISO 10933.

· Не оказывает аллергического и токсического воздействия.

· Одобрен клиническими испытаниями, проведенными за последние 10 лет (Европа, США, Канада).

· Эстетичность.

· Отсутствие коррозии и гальванизации.

· Отсутствие мономера и как следствие неаллергичность.

· Упрощение процесса изготовления и починки протеза.

Материалы для изготовления базисов протезов

Акриловые пластмассы.Для изготовления базисов бюгельных протезов используют акриловые пластмассы горячей полимеризации: Rapid Simplified, Vertex; Futur Acril 2000, Futura Press HP, Schutz Dental, Zhermacnyl-11 и др. Применение акриловых пластмасс можно рассмотреть на примере Этакрила.

Этакрил-02 представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок-жидкость.

Свойства: Этакрил-02 характеризуется высокими технологическими свойствами, повышенной прочностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Этакрил-02, хорошо имитируют мягкие ткани полости рта.

Способ применения: изготовление гипсовой формы в кювете. Гипсование производят по общепринятой методике. После удаления воска гипсовую форму обрабатывают разделительным лаком ИЗОКОЛ-69. Изокол-69 наносят кисточкой, не задевая пластмассовые зубы.

Приготовление формовочной массы и паковка. Порошок и жидкость смешивают в массовом соотношении 2:1, соответственно, в фарфоровом или стеклянном сосуде, сосуд с массой закрывают и оставляют для набухания на 20-40 мин, в зависимости от температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз перемешивают шпателем. Масса считается готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку массы в кювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10-15 мин, а затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке (полимеризации).

Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при соблюдении следующего режима:

повышают температуру в бане или термошкафу до 45-50С в течение 15-20 мин; затем постепенно в течение 35-40 мин доводят температуру при полимеризации на водяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110-115С;

выдерживают при этих температурах около 30 мин;

охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры.

Важно! Извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез.

Металлы, применяемые в ортопедической стоматологии

Общие сведения      Металлами называются простые вещест­ва, обладающие характерными для них физико-химическими свойствами (электро- и теплопроводностью, пластичностью) и имеющие в твердом состоянии кристаллическое строение.

При изготовлении протезов и аппаратов различных конструкций с применением неоднородных металлов необходимо учитывать хи­мическую активность этих металлов, а также металлов, уже находящихся в полости рта в составе пломб, вкладок, коронок и др. В про­тивном случае могут возникнуть окислительно-восстановительные реакции, способствующие понижению прочности изготовляемых кон­струкций протезов.

Металлы обладают высокой способностью отражать своей по­верхностью световые излучения, что является причиной своеоб­разного, металлического, блеска. Металлы, по сравнению с дру­гими веществами, хорошо проводят электричество и теплоту. Под влиянием внешней силы легко изменяют свою форму, т. е. обла­дают хорошей пластичностью, легко куются и, не разрушаясь, про­катываются в листы или вытягиваются в проволоку. Это позволяет при сравнительно несложной технологии изготовлять из металлов изделия различной формы и величины, в том числе и зубные про­тезы различных конструкций. Однако каждый из металлов имеет свое, характерное только для него, внутреннее строение, что опре­деляет его плотность, твердость, температуру плавления, кипения и др. Все металлы, за исключением ртути, в обычных условиях находятся в твердом состоянии.

Важными показателями, характеризующими свойства метал­лов, являются твердость, прочность и упругость.

Все металлы в твердом состоянии имеют кристаллическое характерное строе­ние.Для металлов наиболее характерны следующие типы кристал­лических решет.

1. Решетка куба с центрированными гранями наблюдается у алюминия, золота, меди, свинца, железа, находящегося в у-фазе, т. е. в пределах температуры 910...1390 °С (рис. 1,а).

2. Решетка объемно-центрированного куба, свойственна для хрома и ст-железа (при температуре ниже 910 или свыше 1390 °С) (рис. 1,б).

3. Гексагональная крис­таллическая решетка наблюдается у цинка, магния, кад­мия и некоторых других ме­таллов (рис. 1,в).

Свойства металлов зави­сят как от типа кристалли­ческой решетки, так и от на­правлений, в которых рас­положены кристаллы.

Кристаллическая решет­ка некоторых металлов меняется в зависимости от  температуры его нагрева и давления, свойство металлов изменять кристаллическую решетку при различных температурных режимах называется аллотропным превращением металлов.

В промышленности металлы ча­ще всего разделяют на черные, цветные и редкие.

По плотности металлы могут быть разделены на две большие группы — легкие и тяжелые. К легким относят такие металлы, плотность которых не превышает 5 г/см3, к тяжелым — все осталь­ные.

По взаимодействию металлов с кислородом их разделяют на благородные и  неблагородные.В стоматологической практике все материалы, в том числе и металлы, принято разделять на основные и вспомогательные. Изменение свойств металловпри различных загрузках.Металлы могут быть одно- и многокристаллическими.Расположение кристаллов зависит от факторов, воздейству­ющих на металл. В отливаемых деталях кристаллы находятся в определенной направленности к поверхности охлаждения. Эта ори­ентация зерен может резко изменяться в зависимости от характе­ра воздействия различных механических факторов. Например при волочении все кристаллы располагаются вдоль направления вы­тяжки, а при прокатке кристаллографическая плоскость становит­ся в плоскости прокатки. На характер ориентации зерен влияют не только условия и степень деформации, но и температура, длитель­ность и характер последующего нагрева (отжига). Имеет значение и то, был ли это суммарный отжиг или отжиг с промежутками в процессе деформации. Чем сильнее деформация после последнего нагрева, тем резче выражена ориентационная направленность крис­таллов. Даже при слабых напряжениях (механических деформаци­ях) у поликристаллических металлов появляются сдвиги в отдель­ных зернах, одновременно повороты и смещение их, в связи с чем возникают параллельные линии кристаллов. При резком увеличе­нии степени деформации коренным образом меняется структура металла. Зерна вытягиваются в направлении деформирующей си­лы, а затем происходит их дробление. Все это приводит к искаже­нию кристаллической решетки металла. Характерно, что часть этих изменений остается и после снятия нагрузки.

Неоднородность строения, а также возникающая вследствие этой неоднородности местная концентрация напряжений является причиной усталости металлов. Усталостью металлов называют по­степенное, медленное распространение сдвигов по отдельным крис­таллам, ведущее сначала к местному разрушению—появлению микротрещин, а затем к общему разрушению металла.

Пределом усталостиявляется то максимальное напряжение, которое выдерживает материал, не разрушаясь при достаточно большом количестве циклов смены нагрузки. Каждый металл имеет свое предельное количество циклов. Для железа и его спла­вов количество циклов достигает 10 000 000.

СТАЛЬ.Сталью называется сплав железа и углерода, содержание кото­рого не превышает 1,7 %. Сплав железа, в котором углерод содер­жится в пределах 1,7... 4,5%, называется чугуном. Химические соединения железа и углерода образуют карбиды, или цементиты. Цементиты очень хрупкие и при нагревании до температуры 1000... 1100° С распадаются на железо и углерод.

Производство стали в настоящее время Способы получения     осуществляется в два этапа: вначале в доменных печах переплавляют железные руды и получают чугун, а затем в сталеплавильных печах чугун переплавляют в сталь.

В основном переработка чугуна в сталь осуществляется двумя способами: бессемеровским и мартеновским. Оба способа основаны на принципе окисления различных примесей, содержащихся в чугуне.

При бессемеровском способе получения стали через расплавленный чугун, заключенный в стальной сосуд (конвертор), проду­вают под большим давлением воздух, который, пронизывая всю массу расплавленного чугуна, окисляет содержащиеся в нем приме­си: шлак, кремний, марганец, углерод и др. Этим путем получают, главным образом, малоуглеродиотые стали. Недостатком этого способа является то, что одновременно с окислением примесей чу­гуна во время продувания воздуха происходит угар металла и вы­ход стали получается недостаточно высоким.

Более совершенным являетсямартеновский способ, при кото­ром в регенераторных печах происходит плавка чугуна со сталь­ным ломом и некоторым количеством руды. Вследствие присутствия кислорода, находящегося в руде, и кислорода, содержащегося в горючих газах, происходит выгорание различных примесей. В за­висимости от процентного содержания стального лома по отноше­нию к взятой руде во время плавки в регенераторной печи можно получить сталь с любым содержанием углерода, в том числе и ма­лоуглеродную.

В настоящее время для выплавки стали широко используются электрические печи. Процессвыплавки в электрических печах почти не отличается от мартеновского, однако в электропечах можно более точно регу­лировать температурный режим, а в связи с этим сталь получается более высокого качества.

Сортовую сталь получают путем тигельной плавки. Определен­ные сорта стали вместе со специальными добавками загружают в тигели, в которых создают необходимый температурный режим.

Таким образом получают легированную сталь, которая использу­ется для изготовления инструментов, особо важных деталей ц др. Путем тигельной плавки получают также сталь, используемую в стоматологической практике для изготовления несъемных зубных протезов.

Имеется много типов сортовой стали. В стоматологической и, в частности, ортопедической практике применяют в основном два типа стали: нержавеющую хромоникелевую и хромокобальтовую.

Маркировка легированной стали.

Содержащиеся в стали легирующие элементы обо­значаются начальными буквами русского алфавита: например, Х—хром, Н—никель, Т—титан, К—кобальт, за исключением некоторых условно принятых сокращений: F—марганец, С— кремний, Ф — ванадий, Ю — алюминий, Д — медь. Количественное содержание легирующих элементов и углерода обозначают цифрами.Первые две цифры в маркировке лигированной стали обозна­чают количество углерода, содержащегося в стали, выраженное в сотых долях процента. Количество углерода менее 0,15 % в мар­кировке не указывают. Следующие за   буквой легирующего элемента цифры обозначают количественное содержание этого эле­мента в целых числах. Цифру не ставят в тех случаях, когда коли­чественное содержание элемента составляет менее 1,5 %, напри­мер, сталь марки 2Х18Н9 содержит 0,2 % углерода, 18 % хрома и 9 % никеля.

Маркировка высококачественных сталей в металлургии закан­чивается буквой «А», например, 35Х1НЗМА—высококачественная легированная сталь, содержащая 0,35 % углерода, 1 % хрома, 3 % никеля и до 1 % молибдена.

Химические свойства. Для стоматологии наибольший интерес представляют электро­литическая диссоциация, коррозия и некоторые другие измене­ния материалов во взаимодействии со средой полости рта, кислота­ми, щелочами, воздухом и др.

Металлические мостовидные протезы, коронки, пломбы, вклад­ки, кламмеры, металлические части дуговых протезов в полости рта постоянно омываются слюной, содержащей различные хими­ческие вещества, многие из которых ионизированы. Между иона­ми металла протеза и ионами жидкости в полости рта происходит электронно-ионное взаимодействие.

Металлы (металлические части протезов) несут на своей поверхности положительные заряды. Вода имеет дипольное строение. При погружении металла в воду отрицательные полюсы диполей воды ориентируются к поверхностно расположенным ионам метал­ла. Вследствие растворения часть ионов металла переходит в воду, и тогда металл приобретает отрицательный заряд, а слой воды, прилежащий к поверхности металла, заряжается положительно. Та­ким образом, вокруг металла в воде образуется двойной электри­ческий слой, состоящий из отрицательно заряженных ионов воды и положительно заряженных ионов металла. Этот процесс небес­конечный, так как электрическое поле слоя воды, расположенного у поверхности металла, при определенном его значении будет пре­пятствовать дальнейшему растворению металла и способствовать обратному переходу ионов из раствора в металл.

При наличии двух или больше металлов каждый из них обра­зует свойственную ему разность потенциалов. Так как цифровое выражение их может намного отличаться друг от друга (в зависи­мости от степени растворения каждого из них), то может возник­нуть разность потенциалов между этими металлами. Если эти металлы замкнуть проводником, то по нему потечет электрический ток, величина которого зависит от величины разности потенци­алов.

Указанные явления могут возникать в полости рта при нали­чии нескольких протезов, изготовленных из различных металлов, или одного протеза, содержащего различные по степени раствори­мости металлы, а также протеза, изготовленного из одного сплава неоднородной структуры (многофазное состояние хромоникелевой нержавеющей стали, сплав, содержащий включения карбидов хрома и др.). Зерна металла, взаимодействуя с посторонними вклю­чениями, образуют гальванические элементы. Это происходит по­тому, что отдельные зерна металла становятся анодом и ускорен­но растворяются под действием разности потенциалов. Так как электрический потенциал металла и включений никогда не бывает тождественным, скорость растворения их различна. Этим и объя­сняется электрическая активность однородных сплавов.

Взаимодействие металла и слюны в полости рта можно выра­зить в трех вариантах (И. С. Рубежова, 1961).

1. Наличие в полости рта одной металлической коронки, со­стоящей из одного металла или сплава. В этих случаях по принци­пу, описанному ранее, в полости рта образуется двойной электри­ческий слой на границе металла и слюны и переход ионов из ме­талла в слюну, а после достижения полного  равновесия — из слюны в металл. Однако условий для образования электрических токов нет, так как в процессе пережевывания пищи и проглатывания слюны часть ионов из прилегающего к металлу раствора удаляется и постоянного равновесия нет. Интенсивность этого процес­са определяется, с одной стороны, механическими силами, которые вырывают ионы металла из двойного слоя, с другой стороны, эти силы противостоят электростатическим силам притяжения. Если электростатические силы притяжения превосходят механические, металлическая коронка (стальная или из сплава, содержащего зо­лото), слабо растворяясь, долго служит, сохраняя свою целост­ность. Если механические силы превосходят электрические (алю­миниевая коронка), происходит быстрое растворение во рту коро­нок и быстрое их изнашивание.

2. Наличие в полости рта двух или более металлических кон­струкций, состоящих из одного металла или сплава. В этом случае возможны два варианта:

а) при сравнительно однородной структуре металла разность потенциалов может возникать лишь за счет непостоянства соста­ва слюны в области различных зубов, однако эта разность не мо­жет иметь значительного выражения, так как непостоянство со­става слюны, как правило, невелико;

б) при неоднородной структуре сплава, из которого изготовле­ны протезы, может возникнуть большая разность потенциалов за счет различной скорости растворения отдельных зерен или посто­янных включений в составе сплава.

3. Наличие в полости рта двух или более металлических конст­рукций, изготовленных из различных сплавов. В этих случаях возникает разность потенциалов между различными металлами или сплавами, величина которой зависит от многих факторов, главными из которых являются свойства металлов и их электричес­кая активность. Если металлы, из которых изготовлены протезы, близко расположены в ряду электрохимической активности, раз­ность потенциалов между ними небольшая, если же металлы да­леко отстоят друг от друга в ряду электрохимической активности, разность потенциалов, как правило, высокая (например, при нали­чии в полости рта пломб из амальгамы и протезов из сплавов, со­держащих золото, разность потенциалов очень высокая).

Высокая и стойкая разность потенциалов обусловливает по­стоянное образование и действие в полости рта электрического то­ка. Возможны три варианта.

1. Разнородные металлы находятся в непосредственном кон­такте. Это приводит к образованию тока примерно одинаковой си­лы. Действие его будет постоянное, если исключить явления поляр­ности, т. е. отложение ионов водорода на одном из электродов, препятствующих дальнейшему продвижению к нему новых ионов. В результате постоянного действия тока происходит разрушение металла—коррозия (см. раздел «Металлы», с. 27). На поверхнос­ти металла появляется шероховатость вследствие частичного рас­творения металла и пятна с различными оттенками темно-бурой окраски. Часть образующих ионов попадает со слюной и пищей в пищеварительный канал и могут оказывать вредное воздействие на организм.

2. Разнородные металлы разделены, но существуют условия для их периодического соприкосновения (например, при смыкании зубных рядов). В этих условиях на металлах сохраняется относи­тельно высокая разность потенциалов. При замыкании зубных ря­дов и соприкосновении металлов возникает электрический ток большой силы в виде импульсов с последующим быстрым умень­шением силы этих импульсов.

3. Разнородные металлы не имеют непосредственного контак­та между собой. При этом нет прямых условий для образования электрического тока, однако механические движения нижней че­люсти и перемещения разжевываемой пищи приводят к отрыву части ионов из двойного электрического слоя, что создает условия для образования стойкой разности потенциалов, а, следовательно, и образования электрического тока.

Характеристика      элементов сплава

Железо—это металл серебристого цвета с синеватым оттенком. Плотность 7,86 г/см3, твердость по Бринеллю 65 кг/см2, темпера­тура плавления 1530 °С, температура кипения 2450 °С, коэффици­ент линейного расширения 0,000012. В химическом отношении же­лезо является активным металлом. В присутствии влаги даже при комнатной температуре быстро разрушается — покрывается тол­стым слоем окиси. Еще более быстрый процесс разрушения железа происходит в водных растворах солей и кислот.

В твердом состоянии железо встречается в двух аллотропных формах. До температуры 910°С оно находится в форме а-кристал-лов, имеющих кристаллическую решетку объемно центрированного куба. При 910°С а-кристаллы переходят в у-кристаллы, имеющие решетку куба с центрированными гранями. При температуре 1400 °С  у-кристаллы переходят опять в а-кристаллы, которые при такой температуре именуют б-кристаллами. При низких темпера­турах а-кристаллы сильно ферромагнитны, а при температуре 768— 770 °С ферромагнетизм исчезает.

Хром — металл белого цвета с синеватым оттенком. Плотность 7,2 г/см3, температура плавления 1910°С, температура кипения 2200 °С, коэффициент линейного расширения 0,00000081, твердость по Бринеллю 450 кг/см2. Хром обладает высокой антикоррозийной стойкостью, поэтому его используют для предохранения других металлов от коррозии путем нанесения тонким слоем на поверх­ность изделия, т. е. производят хромирование. С кислородом хром соединяется лишь при температуре вь{ше 1000 °С, образуя при этом окись хрома (СггОз) или хромовый ангидрид (СгОз). Хром раство­ряется в соляной кислоте и не взаимодействует с азотной кислотой.

Хром также входит в состав хромоникелевых и хромокобальто-вых сплавов. Введение хрома в состав стали повышает ее твердость и антикоррозийные свойства. Однако соединяясь с углеродом ста­ли, хром образует карбиды, которые при нарушении режима тер­мической обработки стали выпадают из однородного твердого рас­твора и располагаются по границам кристаллов сплава. При этом сплав приобретает неоднородную структуру с резко повышенной химической активностью. Поэтому для повышения антикоррозий­ных свойств в состав сплава должно входить хрома не меньше 12—13 %. При меньшем процентном содержании хрома сталь те­ряет антикоррозийную стойкость.

Никель.Никель представляет собой металл серебристо-белого цвета. Плотность 8,9 г/см3, температура плавления 1455 °С, температура кипения 2900 °С, твердость по Бринеллю 68 кг/см2, коэффициент линейного расширения 0,0000128. Хорошо куется и вальцуется, об­ладает высокой прочностью и сопротивляемостью на разрыв, В хи­мическом отношении никель относится к стойким металлам. Он не окисляется на воздухе, не разлагается в воде и щелочах, поддается слабому разрушению в азотной, серной и соляной кислотах. Более значительному разрушению подвергается в разбавленной азотной кислоте.

В хромоникелевой нержавеющей стали при содержании 18 % хрома для получения аустенитной структуры содержание никеля должно быть не ниже 9 %. С уменьшением количества никеля сплав становится двухфазным. Увеличение содержания хрома свы­ше 18 % при 9 % никеля в сплаве также ведет к образованию двух­фазного состояния и понижению антикоррозийной стойкости ста­ли. Постоянства соотношения хрома и никеля необходимо придер­живаться не только в марках стали, выпускаемых заводским способом, но и в сплавах, подвергающихся различной обработке, так как плавка стали электрической дугой и ацетиленокислородным пламенем изменяет не только процентное содержание углерода, но и соотношение в сплаве хрома и никеля.

Углерод. Алмаз — это самое твердое вещество, встречающееся в приро­де, используется как шлифовальный материал. Отшлифованные ал­мазы называются бриллиантами.

Графит (от греч. grafo—пишу) обладает большой мягкостью, высокой температурой плавления (около 4000°С) и химической стойкостью. Графит используют для изготовления электродов и тигелей, в которых производится выплавка металлов, а также для других целей.

Углерод, содержащийся в металле, оказывает влияние на про­цесс образования горячих трещин в нем. О влиянии углерода на трещиноустойчивость стали имеется два противоположных мнения. Одни авторы (А. А. Рыжиков, П. И. Яммшонов и др.) считают, что сталь, содержащая около 0,2 % углерода, наиболее склонна к об­разованию горячих трещин. Другие авторы (Н. Г. Гершович, Ю. А. Неходзе, М. А. Неймарк и др.) считают, что наилучшей стой­костью к образованию горячих трещин обладает сталь, содержащая 0,2 % углерода.

Титан — металл серебристо-белого цвета. Плотность 4,5 г/см3, температура плавления 1672 °С. Свойства титана в значительной степени зависят от его чистоты. Титан высокой чистоты (99,9 %) получают йодидным способом.

Различают две аллотропические модификации титана: низко­температурную а-модификацию с гексагональной решеткой и вы­сокотемпературную р-модификацию с кубической объемно-центри­рованной решеткой. Переход а- в р-модификацию происходит при температуре 882 °С.

Титан имеет высокую антикоррозийную стойкость в различных средах, но менее устойчив в платиновой, концентрированных сер­ной и азотной кислотах.

Для уменьшения межкристаллической коррозии целесообразно вводить в состав стали стабилизаторы—титан или ниобий, кото­рые, связывая углерод, уменьшают возможность соединения его с хромом. Более правильный путь борьбы с межкристаллической коррозией—уменьшение количества углерода 'в общей массе сплава.

Нержавеющую хромоникелевую сталь используют в ортопеди­ческой стоматологии для изготовления различных конструкций зубных протезов, ортопедических и челюстно-лицевых аппаратов, коронок, металлических и комбинированных мостовидных протезов, кламмеров и дуг для съемных конструкций протезов, различных ак­тиваторов и других частей ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов. Выпускается сталь как в виде слитков различной вели­чины, так и в виде специальных заготовок — гильз, литых зубов, фасеток, кламмеров, лент, проволок, дуг и т. д.

Хромокобальтовая сталь.Согласно специфики хромокобальтовой стали содержание хрома, кобальта, никеля в общей массе сплава должно быть не мень­ше 85 %, что обеспечивает высокие антикоррозийные свойства спла­ва, предохраняет возникновение окислительно-восстановительных реакций в полости рта независимо от состава слюны и влияния различных факторов. Введение в состав сплава большого количест­ва хрома и кобальта уменьшает его усадку до 1,8—2 %, что по­зволяет применять технологию изготовления протезов, полностью компенсирующую усадку и обеспечивающую точность размеров из­делия.

Хром, кремний и другие компоненты обусловливают высокую твердость сплава, что значительно осложняет обработку изделий. Однако применяя методы точного литья по выплавленным и зара­нее изготовленным из моделировочных материалов моделям, не требуется сложной обработки отлитых протезов или деталей и кор­рекции их в полости рта.

Характеристика элементов сплава. Кобальт в природе встречается в составе      различных руд. Часто сопутствует мышьяковым, сернистым и Другим соединениям в мышьяково-кобальтовых, сернисто-кобальтовых и других рудах.

В чистом виде кобальт — металл белого цвета с розоватым от­тенком. Плотность 8,8—8,9 г/см3, температура плавления 1490°С, температура кипения 3185 °С, твердость по Бринеллю 132 кг/см2. Обладает малой усадкой, хорошей ковкостью и текучестью. Ха­рактеризуется высокими антикоррозийными свойствами. В чистом виде кобальт почти не применяется, входит в состав сверхтвердых сплавов.

Введение кобальта в больших количествах в сплав марки «Виталлиум» резко повысило его антикоррозийные и литейные свойст­ва, уменьшило усадку до 1,8 %. Однако в связи с высокой твер­достью хромокобальтовых сплавов (твердость по Бринеллю 365 кг/см2) значительно усложнились процессы соединения отдель­ных изготовленных из него деталей при помощи припоя (пайки) и механическая обработка готовых изделий. В связи с этим возникла необходимость в повышении точности отлитых деталей, чистоты и гладкости их поверхностей.

Свойства сплава

КХС, разработанный ММСИ, содержит 62,8—64 % кобальта, 25—28 % хрома, 2,7—3,5 % железа, 0,5—0,7 % марганца, 0,3— 0,5 % кремния, 3,1—9,7 % Других элементов.

Плотность КХС 8,3 г/см3, температура плавления 1280—1450 °С, твердость по Бринеллю 217—365 кг/см2, усадка 1,8—2,7 %. .

Иногда как более мягкий материал используют сплав марки ЛК-4, в состав которого входит 0,25 % углерода, 58 % кобальта, 25—28 % хрома, 4,5—5,5 % молибдена, 0,5 % железа, 0,6 % мар­ганца, 3—3,75 % никеля, 0,8 % кремния. В стоматологической прак­тике применяют также сплавы «Виталлиум» и «Вириллиум».

Физико-механические свойства сплавов зависят от характера и количественного содержания в них легирующих элементов. Хромо-кобальтовая сталь характеризуется высокими литейными и техно­логическими свойствами, имеет хорошую текучесть и малую усад­ку, стойкая к коррозии. Для сохранения этих свойств следует строго придерживаться технологии изготовления из них изделий, не сле­дует допускать перегрева расплава перед заливкой в литьевую фор­му. Перегрев сплава допускается не более чем на 100 °С после до­стижения температуры плавления. Более значительное повышение температуры плавления способствует увеличению усадки, образо­ванию грубозернистой структуры, понижению других механичес­ких свойств и антикоррозийной стойкости.

Хромокобальтовая сталь более совершенна в конструктивном отношении по сравнению с хромоникелевой сталью и золотоплатиновыми сплавами. Это способствовало быстрому внедрению ее в стоматологическую практику для изготовления цельнолитых бюгельных протезов и цельнолитых шинирующих аппаратов. В пос­леднее время достаточно разработана технология и уже успешно применяются цельнолитые конструкции мостовидных протезов и коронок из хромокобальтовой стали с пластмассовой или керами­ческой облицовкой.

При отливке сложных тонкостенных конструкций хромокобальтовый сплав необходимо заливать в форму, подогретую до 900 °С. Это способствует сохранению хорошей текучести расплавленной массы, продвижению ее по каналам литейной формы и обеспечи­вает возможную компенсацию усадки в период кристаллизации сплава, так как подогретая форма вследствие термического расширения увеличена в размерах. Несмотря на то, что термическое расширение материала, из которого изготовлена литейная форма, усадка хромокобальтового сплава не идентичны (расширение фор мы намного меньше усадки сплава), все же при правильном под боре формовочного материала и соблюдении режима литья можн» получить отливку, совершенно точную по размерам (без усадки) так как компенсировать необходимо не всю усадку (1,8—2 %), tлишь ту ее часть, которая происходит от начала кристаллизации до полного охлаждения сплава. Усадку металла, находящегося £ жидкой фазе, компенсировать не обязательно (подробно см. в раз­деле «Изготовление мостовидных протезов, не содержащих при­поя»).

Хромокобальтовая сталь плохо поддается штамповке, паянию, изгибанию и другим механическим воздействиям, направленным на изменение формы изделия, поэтому для изготовления паяных и штампованных изделий не применяется.

После шлифовки и полировки отливку подвергают отжигу в муфельной печи при температуре 700 °С в течение 15 мин, после чего отливка медленно остывает вместе с муфельной печью.

Сплавы металлов и металлы, применяемые в ортопедической стоматологии

Технологические свойства. К технологическим относят такие свойства, которые позволяют определить, какой   технической обработке может быть под­вергнут материал, а также возможности наиболее эффективного его использования. Это прежде всего ковкость, текучесть, вязкость, усадка, истираемость и др.

Ковкость— свойство материала принимать необходимую фор­му под воздействием сил давления и сохранять эту форму после прекращения действия силы. Это свойство присуще почти всем ме­таллам. Благодаря хорошей ковкости многие металлы нашли при­менение в стоматологии. Из металла изготавливают коронки, каппы и другие изделия в полном соответствии с необходимой формой, размером и др.

Текучесть— свойство материала, находящегося в пластифици­рованном или расплавленном состоянии, заполнять литьевые или прессовальные формы. Из материалов, обладающих этими свойст­вами, методом отливки или прессования изготавливают детали из­делий или полностью изделие самой сложной конструкции.

Свойства текучести у металлов проявляются только в расплав­ленном состоянии. Текучесть пластических масс можно получить путем соединения их с жидкой фракцией того же вещества или других пластифицирующих веществ.

О степени текучести судят по полноте заполнения испытуемым материалом каналов и изгибов литьевой формы.

Вязкость— свойство материала менять форму под влиянием внешней силы, не разрушаясь при этом. Например, при протягива­нии металлических гильз через аппараты с целью изготовления из них коронок гильзы вытягиваются, истончаются, меняют разме­ры и форму, но не разрушаются. Протягивание гильз из материа­лов, не обладающих вязкостью, заканчивается их разрушением — разрывом.

Усадка—сокращение размеров тела при переходе из расплав­ленного состояния в твердое или из более нагретого в менее нагре­тое состояние.

Различают объемную и линейную усадку. Объемная усадка — уменьшение объема тела. Линейная усадка — уменьшение разме­ров тела в прямолинейном направлении (по длине или ширине).

Усадка у разных материалов различна и зависит от степени их нагревания, способа охлаждения и др. Степень усадки материала характеризуется отношением уменьшенного объема изделия к пер­воначальному его объему и выражается в процентах.

Сокращение объема тела при охлаждении его на 1°С называ­ется коэффициентом усадки.Линейную усадку металлов и их сплавов, а также некоторых других материалов можно определять дилатометром.Объемную усадку пластических масс в процессе их полимери­зации или структурирования определяют с помощью оптичес­кого катетометра.

При изготовлении зубных протезов и лечебных аппаратов сле­дует учитывать усадку применяемых материалов. Для более полного соответствия величины изготовляемых протезов с протяжен­ностью дефектов зубных рядов подбирают материалы, обладаю­щие малой усадкой. Применяют также такую технологию изготов­ления и способы обработки изделий, которые наиболее полно ком­пенсируют усадку материала. Например при отливке беспаечных мостовидных протезов из хромоникелевой нержавеющей стали в качестве формовочной массы используют маршалит, пластифици­рованный гидролизованным этилсиликатом, или сухой кварцевый песок, которые при определенном режиме термической обработки полностью компенсируют усадку стали, поэтому изготовленные протезы имеют точную предполагаемую форму и размеры и без дополнительной препаровки зубов накладываются на опорные зубы.

Физические свойства. При выборе материалов для стоматологических целей важное значение имеют такие физические свойства вещества, как плотность, температура плавления, тепловое расширение, тепло­проводность, цвет и др.

Плотность— масса вещества в единице объема (г/см3). Зная плотность материалов, применяемых в ортопедической стоматологии, можно рассчитать количество вещества, необходи­мое для замены данного материала. Например, если мостовидный протез, изготовленный из хромоникелевой стали, необходимо заме­нить на сплав, содержащий золото, то по плотности стального про­теза можно определить массу сплава, которую необходимо взять для изготовления аналогичного протеза.

Плотность нержавеющей стали равна 7,8 г/см3, а плотность сплава, содержащего золото, — 19,2 г/см3.

Плавление.Различают три агрегатных состояния вещества — твердое, жидкое и газообразное. В зубопротезной практике чаще всего используются материалы, находящиеся в твердом состоянии, реже — в жидком (кислоты, жидкая фракция пластмасс и слепоч-ных материалов, вода) и очень редко применяются вещества, на­ходящиеся в газообразном или парообразном состоянии (ацетиле-нокислородная смесь, пары бензина при пайке и плавлении метал­лов).

Для более эффективного использования применяемые материа­лы в соответствии с определенной технологией переводят из одного физического состояния в другое, т. е. из твердого в жидкое или из жидкого в газообразное (например, расплавление металла при от­ливке деталей, расплавление воска для освобождения формы пе­ред заливкой ее металлом или формовкой пластмассой и т. д.).

Переход материала из одного агрегатного состояния в другое происходит при нагревании. Переход материала из твердого со­стояния в жидкое называется плавлением. Температура, при кото­рой твердое тело переходит в жидкое состояние, называется темпе­ратурой плавления этого тела. Температура плавления пчелиного воска 62 °С, олова 232 °С, золота 1 064 °С, хромоникелевой стали                  1400 °С, вольфрама 3000°С и т. д. Следовательно, одни вещества плавятся при более низкой температуре, другие — при более вы­сокой, в связи с чем различают легкоплавкие и тугоплавкие мате­риалы. При нагревании твердого вещества температура его повышает­ся до тех пор, пока тело не начнет плавиться. От начала и до пол­ного плавления температура этого вещества остается неизменной. Это объясняется тем, что сила молекулярного сцепления в твер­дой и жидкой фазах не одинаковая. Теплота, расходуемая на раз­рыв этих сил, называется скрытой, или удельной, теплотой плавле­ния.

Одни материалы при достижении температуры плавления сра­зу переходят из твердого состояния в жидкую фазу. Другие мате­риалы при достижении определенной температуры еще некоторое время находятся в стадии размягчения, а затем переходят в жид­кую фазу.

По мере нагревания материала увеличиваются его размеры. Способность тела расширяться при нагревании называется тепло­вым расширением (%). Различают линейное и объемное тепловое расширение. Линейное расширение—увеличение образца по дли­не. Объемное расширение—увеличение размеров материала во всех направлениях. Зная одну из этих величин, можно вычислить и другую, так как объемное расширение больше линейного в 3 раза. Увеличение объема тела при нагревании его на              1° С называ­ется коэффициентом объемного расширения.

При изготовлении зубных протезов или аппаратов необходимо учитывать величину теплового расширения и величину усадки конструктивных материалов для изготовления изделия в соответ­ствии с размерами возмещаемых дефектов зубных рядов или че­люстей.

Taк как после отливки металлические детали, охлаждаясь, из­меняются в объеме на величину усадки, формовочные массы под­бирают с таким коэффициентом теплового расширения, чтобы при определенном тепловом режиме за счет их расширения компенси­ровалась усадка металла и таким образом обеспечивался точный размер отливки. Если изделие состоит из нескольких материалов и в процессе изготовления его необходимо подвергать термической обработке, входящие в состав материалы следует подбирать с примерно оди­наковым коэффициентом теплового расширения, иначе в изделии могут образоваться трещины. Так, например, при изготовлении фарфоровых крампонных зубов применяют крампоны, изготовлен­ные из сплавов, содержащих платину, так как платина и фарфор имеют почти одинаковый коэффициент теплового расширения.

Теплопроводность.При нагревании небольшого участка мате­риала теплота, сообщенная этому участку, распространяется на соседние. Скорость распространения теплоты в различных мате­риалах неодинаковая. Металлы быстро передают теплоту, поэтому являются хорошими проводниками теплоты, стекло и пластмассы плохо передают теплоту. Передача теплоты от более нагретых участков материала к менее нагретым называется теплопровод­ностью.

Теплопроводность определяется количеством теплоты, прохо­дящей за 1 ч от нагретой к холодной части материала на расстоя­ние в 1 м при условии, что разность температур равна 1°С, а по­перечное сечение тела — 1 мм2.

Теплопроводность материала необходимо учитывать при изго­товлении базисов протеза. Для предупреждения ожогов слизистой оболочки и тканей протезного поля базисы протезов должны об­ладать малой теплопроводностью. Однако, если пластинка базиса, изготовленная из материала с плохой теплопроводностью, покры­вает все твердое нёбо и альвеолярные отростки челюсти, наруша­ется процесс теплообмена между слизистой оболочкой нёба и внешней средой. Нередко это приводит к различным патологичес­ким состояниям слизистой оболочки полости рта больного и невоз­можности пользования протезом. В этих случаях следует менять как конструкцию протеза, так и материал, из которого изготовлен базис.

Дефекты отливоких причины и способы их устранения

В отлитых деталях нередко обнаруживаются различные дефекты, понижающие  устранения        прочность и качество изделия. Наиболее частыми дефектами отливок являются усадочные раковины и полости, газовые раковины, ситовидная по­ристость, загрязнение металла отливки различными включениями и т. д.

Усадочныемикрораковины. При изменении температуры спла­ва изменяется и его объем. С повышением температуры сплава его объем увеличивается, а при понижении температуры—умень­шается. Преобладающему большинству сплавов при переходе из жидкого состояния в твердое свойственна усадка. Лишь немногие металлы (висмут, сурьма) при затвердевании увеличиваются в в объеме.

При переходе металла из расплавленного состояния в твердое выделяют три периода усадки: усадку в жидком состоянии, усад­ку в период затвердевания и усадку в твердом состоянии.

Усадка металла в жидком состоянии,т. е. в состоянии от тем­пературы заливки его в форму до появления первых кристаллов, характеризуется понижением поверхности жидкого металла в фор­ме вследствие уменьшения объема сплава при охлаждении. Чем выше первоначальная температура металла, тем значительнее по­нижение уровня поверхности расплава в воронке литьевой формы, однако на размеры отливки в различных ее участках и плотность массы это не влияет, так как недостающее для наполнения фор­мы количество сплава непрерывно поступает по литниковым хо­дам.

Усадка в период затвердеванияхарактеризуется непрерывным увеличением количества отвердевшего металла и уменьшением ко­личества его жидкой части. После затвердевания жидкой части сплава (точка S) этот период заканчивается. Отвердевание (крис­таллизация) металла первоначально начинается там, где наиболее низкая температура, т. е. в участках соприкосновения его со стен­кой формы. В связи с этим контуры отливки и ее размеры во вто­ром периоде усадки почти всегда остаются постоянными. Более существенные изменения происходят внутри отливки. В связи с не­возможностью поступления новой порции расплава для компенса­ции усадки внутри отливки в толще последней образуются усадоч­ные полости или раковины. Объем усадочной раковины или полос­ти зависит от величины усадки, которая в свою очередь находится в прямой зависимости от величины отливки, степени нагрева рас­плава и его физико-химических свойств.

Расположение усадочных раковин зависит от расположения термического узла отливки, силы тяжести металла или силы, под влиянием которой происходит заполнение литьевой формы распла­вом.

На образование усадочных раковин влияет также теплопровод­ность формы и скорость охлаждения отливки. При искусственно за­медленном охлаждении отливки можно добиться такого положе­ния, при котором в период затвердевания усадочные микрорако­вины будут равномерно расположены по всему сечению отливки. При этом на разрезе или изломе деталь будет казаться доброкачественно отлитой, в то время как ее механические свойства в дей­ствительности снижены, а плотность уменьшена. При металлогра­фическом исследовании обнаруживается большое количество микропор.

Усадка в твердом состоянии.Этот период характеризуется упо­рядоченным расположением атомов в кристаллической решетке. Размеры этой решетки с понижением температуры уменьшаются, чем объясняется уменьшение объемных и линейных размеров от­ливки. Для компенсации этой усадки следует применять формовоч­ные массы, имеющие достаточный коэффициент термического рас­ширения.

Форму перед заливкой металла предварительно подогревают до температуры, при которой ее термическое расширение макси­мально, и может компенсировать усадку материала в твердой фазе.Условно разделяя усадку на три отдельные этапа, не правильно рассматривать эти процессы изолированно друг от друга. Усадка как в жидком, так и в твердом состоянии происходит параллельно, однако усадка жидкой части металлов и сплавов зачастую проте­кает быстрее, что обусловливает образование усадочных раковин.

На каждом этапе усадки предусмотрены свои профилактичес­кие приемы предупреждения образования усадочных раковин, од­нако наиболее важным из них является правильное определение термического узла и реальной компенсации усадки за счет терми­ческого расширения формы. Каждый термический узел должен иметь свой литник и дополнительный питатель (прибыль).Газовые раковины.Газовые раковины возникают в отливке вследствие повышения газотворной способности формы или пони­жения ее газопроводности. В момент соприкосновения расплавлен­ного металла со стенкой формы происходит парообразование, вы­горание некоторых примесей, нагрев и последующее расширение воздуха, находящегося в порах формы, выделение газов из жидкой фазы сплава вследствие химической реакции и т. д. Все эти газо­образные вещества должны быть удалены из формы через ее стенки. Если в каком-либо участке формы образовавшиеся газы не могут своевременно выйти из нее через стенку формовочной массы и давление их превышает силу давления металла, газ может про­никнуть в его толщу. После отвердевания отливки на месте газово­го включения образуется газовая раковина.

Для предупреждения образования газовых раковин создают формы, обладающие высокой газопроницаемостью. При заливке стенки литьевой формы должны быть сухими, так как заливка рас­плава в отсыревшие формы является причиной резкого повышения образования газовых раковин в отливках, что значительно пони­жает их качество или делает непригодными для использования

.Описание: F:\3 к рос 1\19. Моделирование каркаса бюгельного протеза..files\image035.png

Показания к применению бюгельного протезирования

Область показаний зависит от количества опорных зубов, состояния их  тканей пародонта, чувствительности, податливости, клинической картины слизистой оболочки.

К относительным недостаткам бюгельного протезирования зубов можно отнести достаточно высокую цену процедуры, так как при этом используются довольно дорогие материалы. Однако высокая цена бюгельного протезирования вполне оправдывается достигаемым в результате качеством результата.

Бюгельное протезирование зубов имеет следующие преимущества:

1.                     Возможность полноценного протезирования, даже если в зубном ряду осталось всего несколько прочных зубов.

2.                     Высокая прочность и долговечность бюгельного протеза.

3.                     Быстрое привыкание к протезу, так как он не закрывает неба.

4.                     После установки протеза не нарушается дикция.

5.                     Необязательно ежедневно снимать протез на ночь.

6.                     Нет риска возникновения протезного стоматита.

7.                     Нет неудобства во время еды.

Составные элементы бюгельного протеза

Основой при бюгельном протезировании является металлический каркас из сверхпрочных хромокобальтовых, титановых или золотоплатиновых сплавов – дуга со всеми крепежными и функциональными элементами, на которых располагается пластмассовый базис с искусственными зубами. Дуги, соединяющие правую и левую стороны протеза, располагаются в специальных местах рта, не создавая дискомфорта.

Виды бюгельных протезов

Протезирование бюгельными протезами различают по способу фиксации:

·  Бюгельное протезирование зубов при помощи удерживающих кламмеров.

·  Бюгельное протезирование при помощи замковых креплений.

·  С телескопической системой фиксации.

Бюгельные протезы с кламмерами. Удерживаются на опорных зубах при помощи специальных кламмеров, которые плотно охватывают опорный зуб, не причиняя вреда эмали.

Кламмеры должны отвечать следующим требованиям:

1.                     обеспечивать прочную фиксацию бюгельного протеза

2.                     передавать жевательное давление по оси зуба

3.                     не расшатывать зубы

Бюгельные протезы с замками.У бюгельного протеза с замками фиксация очень жёсткая, почти неподвижная, в результате чего большая часть давления передается на опорные зубы, одетые в специальные коронки.

Замки состоят из двух элементов. Один из элементов находится внутри зуба, а другой на закрытом коронкой опорном зубе или в корне зуба.

Крепление бюгельного протеза с замками, таким образом, скрыто внутри коронки, поэтому его, в отличие от кламмеров, практически не заметно во рту.

Вариант крепления бюгельного протеза на замках имеет ряд преимуществ, как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения надежности эксплуатации. Крепежные замки при изготовлении производятся в различных технических вариантах.

Бюгельные протезы с телескопической системой фиксации.Протезирование с помощью телескопической системы фиксации – один из самых сложных видов бюгельного протезирования зубов. В его основе лежат телескопические коронки. Одна цементируется на зуб. Вторая, внутренний контур которой повторяет внешний контур первой, располагается в бюгельном протезе. Одна коронка садится на другую и этим самым плотно удерживается протез. Протезирование бюгельными протезами с телескопической системой фиксации считается универсальным, так как с годами количество опорных зубов может измениться, а протез останется тем же самым, требующим, правда, минимальной коррекции.

Значение базиса при бюгельном протезировании зубов.Базис представляет элемент съемного протеза, несущий искусственные зубы. Он крепится на опорные зубы, через соединительные элементы. В настоящее время для изготовления базисов применяют сплавы из золота и кобальтохромовые. Преимущество из кобальтохромовых сплавов состоит в том, что первый имеет небольшой удельный вес. Изготовив таким образом огнеупорную модель, приступаем к моделированию каркаса. Прежде всего нам следует перенести эскиз будущего протеза с мастер-модели на огнеупорную. Для этого установим огнеупорную модель в параллелометр при помощи воскового ключа  и очертим экватор, затем скопируем эскиз.

Теперь можно приступать к моделированию. Для того, чтобы Ваша моделировка была исключительной, чтобы Вам не тратить целый день на обработку одного каркаса, необходим хороший моделировочный воск. Имеются: пять форм шаблонов для кламмеров, позволяющих очень быстро и рационально моделировать опорно-удерживающие элементы, несколько типов ретенционных сеток, различные по размеру лингвальные дуги и нижнечелюстные ретенционные, рельефный моделировочный воск для верхнечелюстных базисов. Кроме того, различные по размерам восковые проволочки, готовые ограничители базисов и великолепно скоблящийся соединительный воск.

Все готовые восковые шаблоны и рельефный воск прекрасно адаптируются к огнеупорной модели, кончики кламмеров не отходят, а края базиса остаются плотно прижатыми к нёбу. После того, как Вы смоделировали каркас бюгельного протеза, остаётся только установить литьевые каналы с литьевой воронкой и запаковать опоку. Помните если вы изготавливали модель на 100% затворной жидкости, то «рубашка» должна замешиваться также на этой жидкости, а если Вы нуждаетесь в скоростном режиме и используете материал rema dynamic top speed, то Вам необходимо взять специальную жидкость для скоростного режима.

И не забудьте подрезать цоколь для улучшения газопроницаемости опоки. При прогреве опоки традиционным методом особенно важно соблюдать данную в инструкции скорость нагрева, чтобы материал получил правильное вторичное расширение, которое влияет на точность посадки бюгельного протеза.

Для изготовления качественного бюгельного протеза, особенно с кламмерной фиксацией, для изготовления стабильной, ажурной конструкции, которая будет долго и верно служить Вашему пациенту, необходимо применение хорошего, качественного сплава, предназначенного для этих целей.

Три сплава для литья бюгельных протезов: remanium 380+, remanium 800+ и remanium 900, отвечающие самым высоким требованиям в технике изготовления бюгельных протезов . Великолепные пружинящие свойства , кламмера работают долго и надёжно. Одновременно Вы имеете возможность изготавливать более ажурные конструкции что, в свою очередь, повышает комфортность изготовленных Вами бюгельных протезов. Итак, если Вы правильно провели предварительный нагрев опоки и имеете хороший бюгельный сплав, то можно приступать к литью.

Например в Германии, в больших лабораториях, это вообще удел учеников, так как нет ничего проще, чем расплавить металл и включить центрифугу. Естественно, вы должны знать, как плавится металл и когда следует её включать. Сплавы сделают половину дела за вас сами, они очень легко и хорошо плавятся и имеют абсолютно точную индикацию момента разлива. В начале цилиндрики нагреваются, оплавляются и сплавляются вместе. На поверхности расплава образуется тонкая оксидная плёнка, по истечении нескольких секунд она трескается и «разбегается», поверхность металла становиться гладкой и блестящей, как зеркало — так называемое «зеркало расплава». Именно в этот момент следует привести в действие механизм заливки .

Если вы пропустите этот момент, то рискуете перегреть, «вскипятить» металл и получить каркас бюгельного протеза плохого качества. Причём, как правило, был металл перегрет или нет вы не видите, так как получаете литьё с уже отрезанными литниковыми каналами! И долго потом гадаете в чем причина отломанного через пару недель кламмера.

Кроме того отливку каркасов для кламмерных бюгельных протезов следует производить только из «свежего» металла, так как только тогда гарантированы те механические свойства, о которых пишет производитель. Для отливки каркаса бюгеля на замковой фиксации можно использовать до 30% вторичного металла. После того, как центрифуга закончила своё вращение, достаньте опоку и дайте ей спокойно остынуть, не применяя принудительное охлаждение.

Затем хорошо вымочить опоку, что значительно облегчит распаковку. Затем, используя щипцы для распаковки или пневмомолоточек, удалите как можно больше паковочной массы. Остатки удаляются песком в пескоструйном аппарате. Ни в коем случае не стучите молотком по литьевому конусу!

Паковочная масса при этом очень хорошо отделяется от металла, значительно сокращая процесс пескоструйной обработки, однако одновременно деформируется каркас бюгельного протеза, и Вы не перестаёте удивляться — почему у коллеги, при литье в той же «паковке» всё нормально, а мои бюгеля не садятся. Итак, после отрезки литников нам остаётся обработать наш каркас, посадить его на модель и отполировать.Одними из лучших для этого являются спеченные алмазные головки, полировальные резиночки для кобальт-хромовых сплавов и конечно же незаменимая Tiger brillant — полировочная паста для окончательной полировки и придания знаменитого блеска сплавам remanium.

Каркас вашего бюгельного протеза готов, остаётся примерить его в полости рта, поставить подобранные по цвету зубы и заменить воск на пластмассу .