НЕФРОПТОЗ

Нефроптоз (опущение почки) - патологическое состояние|стан|, при котором|каком| почка смещается далеко за пределы своей физиологичной подвижности. Чаще всего она опускается вертикально вниз.

Схематическое изображение нефроптоза. Стрелками показаны направления движения почки

Этиология и патогенез. Почке|ныряльщики| свойственна подвижность трех видов: а) респираторная, которая|какая| связана|повязана| с дыхательными движениями грудной клетки и передней брюшной стенки (амплитуда их от 1,5- С до 3-5 см); 2) статическая, что проявляется при переходе человека из|с| горизонтального в вертикальное положение или наоборот (амплитуда 1-2 см); 3) пальпаторная, что определяется расстоянием, на которое|какое| можно передвинуть (вниз и медиальнее|) почку при пальпации (равняется 3-5 см). Если подвижность почки превышает упомянутые параметры, она считается патологической (нефроптоз).
В возникновении патологического опущения почки играют роль многочисленные факторы анатомо-физиологического и механического|механичного|, врожденного и приобретенного характера. Ведущую роль в возникновении нефроптоза играют изменения|смены| фиксирующего аппарата почки в сочетании с действием факторов внешней среды. Фиксирующий аппарат почки состоит из определенных анатомических образований: связок, сосудов, жировой капсулы почки, почечной фасции. Состояние|стан| почки зависит и от анатомических условий, то есть формы и глубины почечного ложа, внутрибрюшинного давления.
К|до| патологическим факторам, которые|какие| способствуют|содействуют| изменениям|сменам| связочного аппарата почки и создают условия для развития нефроптоза, принадлежат: инфекционные заболевания, которые снижают активность мезенхимы, травмы (падение из|с| высоты, прыжки|скачки| на ноги), неблагоприятные условия труда (в частности|в том числе|, длительное стояние на ногах, вибрация), резкое исхудание, частые роды, снижения тонуса мышц передней брюшной стенки. Нефроптоз иногда бывает одним из проявлений спланхноптоза|.
Нефроптоз наблюдается преимущественно у женщин|жен| (1:20) возрастом 25-40 лет. Это объясняется конституционными особенностями их организма: таз у женщин|жен| шире, чем у мужчин|мужей,супруга|; околопозвоночные впадины не настолько углублены, особенно|в особенности| с правой стороны, более открытые книзу и более широкие в этом месте. В результате|вследствие| беременности и родов| нередко снижается тонус передней брюшной стенки.
При патологических условиях почка может значительно опускаться и размещаться в разных|различных| отделах живота, надбрюшном|надчревном| участке, в малом тазу. Правосторонний нефроптоз наблюдается в 5-6 раз чаще чем левосторонний. Это объясняется низшим положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой. Двустороннее|двухстороннее| опущение почек отмечается в 15 % случаев этой аномалии.

Нефроптоз может быть двигательным и фиксированным. Кроме того, почка может вращаться|поворачиваться| вокруг своей продольной или поперечной оси. При повороте вокруг продольной оси боковой край почки становится|стает| передним или даже внутренним, а медиальный| - задним или наоборот. Если же происходит поворот вокруг поперечной оси, то верхний конец почки отклоняется назад, а нижний - смещается вперед (ретроверсия почки или наоборот). Верхний конец почки может опуститься вперед, а нижний назад (антеверсия| почки).

Симптоматика и клиническое течение. Различают 4 стадии нефроптоза. При I стадии пальпируется нижний конец почки, II - пальпируется вся почка, III - почка опускается в таз и свободно перемещается во все стороны|бока|, IV - вращается|поворачивается| (ротация) вокруг продольной или поперечной оси.
  По мере опущения и ротации почки ее сосуда вытягиваются и перекручиваются при резком повороте туловища. Диаметр почечной артерии уменьшается в 1,5-2 раза, а длина увеличивается в 2-3 раза и больше. Это приводит к|до| значительному нарушению гемо-| и уродинамики почки, лимфооттоку| из|с| нее. Сужение и натяжение|натягивание| артерии вызывает ишемию почки, а перекрут| вены - венозную гипертензию. Нарушение оттока крови и лимфы содействует развитию пиелонефрита, а при двусторонней|двухсторонней| патологии - недостаточности почек.

В случае опущения почка обычно подвижная и при переходе тела в горизонтальное положение занимает свое привычное|обычное| (физиологичное) место. Это подвижный|движущийся| нефроптоз|. Если вокруг почки возникает спаечный| процесс, она фиксируется в патологическом положении. Это фиксированный нефроптоз, который|какой| может обусловить, особенно|в особенности| при фиксированном перегибе мочеточника|, расширение чашечно-мисочной системы (пиэлоэктопия|, гидронефроз), а при нарушении оттока мочи в почке |ныряльщики|- образования камней.

В I стадии опущения почки не сопровождается клиническими симптомами. С увеличением смещения почки нефроптоз проявляется симптомокомплексом|, который|какой| предопределяется как собственно опущением почки, так и патологическим процессом, что возникает в ней. Больные обычно жалуются на периодическую|периодичную| тупую боль в поясничной области, что усиливается|усугубляется| при физической нагрузке, быстрой|скорой| ходьбе, поднятии тяжелых|трудных| вещей|дел|. В горизонтальном положении больного боль исчезает.
По мере роста смещения почки (то есть в II стадии нефроптоза) появляется боль по всему животу, которая|какой| распространяется|ширится| в область спины. Он является следствием натжения|натягивания| нервных ветвей|веток| ворот почки и ее ложа.

Кратковременная приступоподибная| боль (почечная колика|) наблюдается у больных нефроптозом во время поворота почки вокруг ее ножки. Приступ боли часто сопровождается гематурией, эритроцит-| и протеинурией.

В III стадии нефроптоза боль становится|стает| постоянной, что значительно снижает работоспособность больных. В 13 % больных нефроптозом наблюдается также умеренная гипертензия, предопределенная нарушениями гемодинамики.

Прогресс заболевания приводит к|до| появлению новых симптомов - почечной колики|, гематурии, лейкоцитурии, пиурии|, потери аппетита, головной боли, повышенной утомляемости, нарушения функций кишок, периодического|периодичного| повышения температуры тела. Эти симптомы свидетельствуют о присоединении осложнений|усложнений| - пиелонефрита, гидронефроза, форникального| кровотечения, артериальной гипертензии.
Функциональное состояние|стан| почек при I и II стадиях нефроптоза, как правило, не нарушенный|возбужденный|. При III стадии снижения функции почек связано|повязано| с разными|различными| заболеваниеми, которые осложняют|усложняют| нефроптоз.

Диагностика основывается на жалобах больных, данных анамнеза, пальпации и рентгенологического исследования в горизонтальном и вертикальном положении больного. Основным методом исследования является экскреторная| урография.

а  б|б|

Нефроптоз дело ( а - экскреторная| урограмма| лежа, б|б| - экскреторна| урограмма| стоя).

Она позволяет установить степень смещение и функциональную способность патологически подвижной почки. При повороте почки вокруг оси тень ее миски на пиелограмммах узкая, чаши укорочены. Иногда чаши прикрываются тенью миски, и тогда|и затем| контуры ее невыразительные или совсем не определяются. При нефроптозе часто обнаруживают|выявляют,проявляют| перегибы и скручивания мочеточников, над которыми|какими| определяется расширение их, а также чашечно-мисочной системы почки.

Радионуклидная ренография| и сканирование позволяют определить положение и функцию опущенной и контрлатеральной почек. Почечная артериография, которую|какую| выполняют|исполняют| в горизонтальном и вертикальном положении больного, позволяет обнаружить|выявить,проявить| не только смещения почки, но и изменения|смены| соответствующей почечной артерии (длину, диаметр, угол отхождения|).

Нефроптоз справа (обзорная|смотровая| аортограммма на феномене Вальсальви).

В случае нефроптоза стеноз почечной артерии, который обнаружен в вертикальном положении
  Дифференциальная диагностика нефроптоза прежде всего проводится с дистонией почки. Для этого выполняют|исполняют| экскреторную| урографию в горизонтальном и вертикальном положении больного, аортографию. В случае дистопии почки мочеточник укорочен, артерии отходят от аорты ниже, чем в норме.

Нефроптоз может быть проявлением спланхноптозу|. Для его выявления|обнаружения| прибегают к исследованию органов пищеварения.

При дифференцировании нефротопозу| с опухолью основным диагностическим методом является аортография.

Лечение больных нефротопозом| может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение целесообразное при I стадии заболевания. Оно заключается в назначении спазмолитических и противовоспалительных лекарственных средств, ношении специального корсета, выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки. При осложнении|усложнении| нефроптоза (часто рецидивирующий хронический пиелонефрит, сильная боль, которая лишает больного работоспособности) показано хирургическое лечение. Метод фиксации почки (нефропексии) можно распределить на три группы:
аутопластические|: а) использование|употребление| капсулы почки; б|б|) укрепление фасциального| влагалища почки; в) фиксация фасциальным| и мускульным|мышечным| лоскутом; г) фиксация кожным лоскутом; аллопластические; сочетании (с устранением окклюзии почечной артерии, пиелолитотомией и др.).

В свое время были распространенные методы Федорова и Rivoir.

<

Нефропексия по методу Rivoir: а - создание субкапсулярного тоннеля|туннелю|; б|б| - фиксация почки.

Самой физиологической операцией фиксации опущенной почки является нефропексия по Rivoir в модификации Пителя-Лопаткина.

а  б|б|

Нефропексия по методу Rivoir в модификации Пителя-Лопаткина: а - субкапсулярное проведение мышечного лоскута|; б|б| - фиксация почки.

После люмботомии| и обнажения почки выделяют продольный лоскут поясничной мышцы на ножке толщиной 1,5-2 см, длиной 15-20 см. Нижний его конец проводят в тоннель|туннель| под фиброзной капсулой нижней части почки и фиксируют швами к|до| капсуле. Этим самым создается новая связка, которая|какая| удерживает|содержит| почку в нормальном положении с сохранением|сохранностью| ее физиологичной подвижности.

В послеоперационный период больного на две недели заключают в кровать|постель| с немного поднятым нижним краем.

У детей эффективным методом нефропексии является фасциопликация| по методу Гораша.

А   б |б|  в

Нефропексия по методу Гораша: а, б|б|, в - этапы операции.

  Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

ГИДРОНЕФРОЗ

Гидронефроз (гидронефротическая| трансформация) - стойкое прогрессирующее расширение чашечно-мисочной системы, с атрофией почечной паренхимы и расстройством|разладом| ее функций, предопределенными нарушением оттока мочи.

Этиология и патогенез. Гидронефроз может быть вызван сужением мочеточниково-мисочного сегмента, высоким отхождением| мочеточника|, сжиманием его кровеносными сосудами, эмбрионными тяжами|, спайками и др.

Причины гидронефроза: а - стеноз мочеточниково-мисочногосегмента; б|б| - гипертрофия| мышц мочеточниково-мисочного сегмента; в - высокое отхождение| мочеточника|; г - дополнительный сосуд к|до| нижнему сегменту почки; д - камень в мочеточниково-мисочном сегменте.

В зависимости от причины возникновения различают гидронефроз, предопределенный: а) препятствием в участке мочеточниково-мисочногосегмента; б|б|) препятствием по ходу мочеточника|; в) препятствием в нижних отделах мочевых путей; г) нейрогенными нарушениями в мочевых органах.

Гидронефроз бывает двух видов: а) первичный, врожденный, который развивается в результате|вследствие| прирожденного препятствия в участке мочеточниково-мисочного сегмента или по ходу мочеточника|; б|б|) вторичный, или приобретенный, какой является осложнением|усложнением| любой|какой-нибудь| болезни (камня почки или мочеточника|, педункулита|, опухолей почки и др.).
  Гидронефроз бывает одно-| и двусторонний|двухсторонний|, асептический и инфицированный, открытый, закрытый и интермитирующий|.

Симптоматика и клинический ход. В течении гидронефроза различают три стадии. С патоморфологической точки зрения I стадия отвечает пиелоэктазии| (расширение только почечной миски с умеренным нарушением функции почки); II – прегидронефроза (гидрокаликоз| - расширение почечной миски и почечных чаш, уменьшение толщины паренхимы почки с выраженным нарушением ее функции); III - гидронефроза (атония почечной миски, атрофия паренхимы). В этой стадии почка превращается в одну большую|великую| полость, вместимость|вместительность,емкость| которой|какой| может достигать 2 л и больше. Почечная ткань сохраняется|хранится| в виде узкой полоски вдоль выпуклого края почки и в виде шапок в форме полумесяца - на концах почки. Резко уменьшенное количество канальцев нефрона, клубочки почечных телец деформированы. Клетки эпителия канальцев нефрона вакуолизированные, есть признаки зернистой и жировой дистрофии, иногда - некробиоза, некроза. Капсулы клубочков утолщенные за счет увеличения количества в ней коллагеновых волокон.
Значительные изменения|смены| происходят в макро- и микроангиоархитектонике| почки: компенсаторное кровенаполнение, что характерное I стадии, впоследствии изменяется обеднением артериальных стволов на кровь, удлинением и сужением сосудов. Наблюдаются явления дистрофии нервной ткани почки.
По мере развития гидронефроза в одной почке контралатеральная увеличивается в связи с компенсаторно-приспособительным процессом, что обеспечивает гомеостаз.
Присоединение инфекции ускоряет процесс гибели почки.

Специфических для гидронефроза клинических симптомов нет. Асептический односторонний гидронефроз может длительное время протекать бессимптомный.
Ход гидронефроза характеризуется цикличностью. Интенсивность проявлений зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и др. Одним из самых частых симптомов является боль в участке почки. Интенсивность его (тупой ноющий, ощущение|чувство| тяжести в участке почки или почечная колика|, постоянный или периодический|периодичный|) зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и тому подобное. Колика| чаще наблюдается в случае небольшой степени гидронефроза, а тупая боль и ощущение|чувство| тяжести - при незначительном накоплении мочи в почке|ныряльщики|. Во время почечной колики| почку можно пропальпировать|, она напряжена, болезненна. После купирования колики| почка не пальпируется, однако ее болезненность| еще некоторое время сохраняется|хранится|. Такое перемежающееся наполнение почки мочой и ее опорожнение возможно и без приступа боли, особенно|в особенности| у детей. При этом родители|отцы| замечают, что опухоль у ребенка то исчезает, то появляется опять|снова|.
Нередко боль в почке|ныряльщики| соединяется|сочетает| с гематурией, повышением температуры тела, ознобом. Иногда гематурия является единственным|единым| симптомом гидронефроза.
Появление камней в почке|ныряльщики| предопределяет обострение|обострение| симптомов гидронефроза, ускоряет атрофически-склеротический процесс. Образовавшись в результате|вследствие| застоя мочи в почке|ныряльщики|, камень впоследствии сам становится|стает| еще одним фактором нарушения оттока мочи.
В случае очень выраженного гидронефроза, главным образом у детей, наблюдается деформация живота. При этом почка пальпируется как большая|великая|, относительно подвижная|движущаяся| опухоль, расположенная ниже от обычного места. Она эластично-напряжена, с ровной|равной| поверхностью, иногда болезненная.

Частыми осложнениями|усложнениями| гидронефроза является острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз, усложненный пиелонефритом, проявляется резкой болью, повышением температуры тела, тошнотой, блюет, иногда - повышением артериального давления. Если гидронефроз выражен, причиной разрыва гидронефротической| почки может быть незначительная травма.

В терминальной стадии заболевания почка пальпируется в виде большого|великого|, относительно|в отношении,касательно| подвижного|движущегося|, иногда болезненного новообразования с ровной|равной| эластичной поверхностью.
Лейкоцитурия наблюдается при инфицированном гидронефрозе.

Диагностика. На обзорной|смотровой| урограмме| обнаруживают|выявляют,проявляют| гомогенную тень в участке почки или несколько ниже. На экскреторных| урограммах| определяется расширение почечной миски и чаш, иногда чашечно-мисочная система имеет вид большого|великого| мешка, наполненного контрастируемой мочой.

Камень нижней трети левого мочеточника|. Уретерогидронефроз (экскреторная| урограмма|).

Нередко удается|прибегает| определить и причину гидронефроза.
При выраженном нарушении функции почки для диагностики используют отсроченные снимки - через|из-за| 1, 2, 3 часа| и больше после введения|ввода| рентгеноконтрастного вещества. При значительном сужении мочеточниково-мисочного сегмента рентгеноконтрастное вещество ниже от этого места не проходит и мочеточник не наполняется. Для его контрастирования применяют ретроградную уретеропиелографию|.

Гидронефроз, рентгеннегативний| камень почки, стриктура| пиелоуретерального| сегмента (ретроградное уретеропиелограмма| справа).

Если почка не функционирует, для выявления|обнаружения| изменений|смен| в ней выполняют|исполняют| чрезкожную антеградную| пиелоуретерографию. Достаточно убедительные данные предоставляет в таких случаях ультразвуковое сканирование, при котором|каком| определяется расширение чашечно-мисочной| системы, атрофия паренхимы.

На ангиограммах| почечные сосуды тонкие, дугообразно вытянутые.

Почечная артериограммма: почечные сосуды тонкие, дугообразно вытянутые|, гидронефроз.

Во время радионуклидного сканирования определяется изолиния| или сильное снижение всех сегментов ренограммы|, при сцинтиграфии - уменьшение количества импульсов в проекции больной почки.

Дифференциальная диагностика. Гидронефроз дифференцируют с опухолью, туберкулезом почки, нефроптозом, солитарной| и мисчной кистой, полимегакаликозом|.

Лечение больных гидронефрозом только хирургическое. В зависимости от причины гидронефроза, наличию вторичных изменений|смен| в чашечно-мисочной системе применяют разные|различные| пластические|пластические| и восстановительные операции.

Y-V = пластика мочеточниково-мисочного сегмента при гидронефрозе (по Foley): а - рассекание мочеточника| и миски; б|б| - сшивание краев раны мочеточника| и миски; в - конечный|концевой| вид пластики.

Реконструкция стенозированного| верхнего отдела мочеточника| из|с| почечной миски (по Culp-De Veerd): а - рассекание мочеточника| и выкраивание лоскута| из|с| миски; б|б| - начало соединения лоскута|, выкраеннго| из|с| миски, из мочеточника|; в - интубация мочеточника| и нефростомия; г - конечный|концевой| вид пластики.

Да, для устранения внешнего сжимания мочеточника| применяют уретеролиз|, перемещение сосуда или резекцию мочеточниково-мисочного сегмента с созданием нового мочеточниково-мисочного анастомоза При высоком отхождении| мочеточника| образуют боковой анастомоз его с почечной миской без резекции мочеточниково-мисочного сегмента. При атрофии почечной паренхимы показана нефрэктомия.

Антивазальний пиелоуретероанастомоз|: а - рассекание мочеточниково-мисочного сегмента над дополнительным почечным сосудом; б|б| - реанастомоз| миски и мочеточника впереди от дополнительного сосуда.

  Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный, больные сохраняют|берегут| работоспособность. Функция инфицированной почки после операции улучшается незначительно из-за|из-за| склеротических изменений|смены| в почечных клубочках и канальцах нефрона.

УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗ

Уретерогидронефроз - расширение мочеточника|, почечной миски и чашек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Различают первичный, либо|или| врожденный, уретерогидронефроз| (при сужении отверстия мочеточника|, уретероцеле| и др.) и вторичный, либо|или| приобретенный (мочекаменная болезнь, травма и др.). Уретерогидронефроз может быть одно-| и двусторонним|двухсторонним|.

 Симптоматика и клинический ход. В развитии уретерогидронефроза|, который происходит из-за нарушения проходности|проходимости| мочеточника| в тазовом отделе, различают пять стадий: 1) снижение тонуса и расширения тазового отдела мочеточника|; 2) снижение тонуса мочеточника| и его способности сокращаться, нарушение экскреторной| функции почки; 3) снижение тонуса почечных миски и чашки, нарушения секреторно-экскреторной| функции почек; 4) снижение тонуса и моторно-эвакуаторной| функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального| давления и резкое нарушение функции почек; 5) атрофия паренхимы почек.

Уретерогидронефроз может длительное время протекать без клинических проявлений. Основными его симптомами является боль разной|различной| интенсивности, увеличение почки, микрогематурия, а в случае присоединения инфекции - лейкоцитурия.

Для диагностики уретерогидронефроза| применяют те же методы исследования, что и для выявления|обнаружения| гидронефроза.

Лечение хирургическое: устранение препятствия (уретеролиз|, уретеролитомия|, удаление уретероцеле| и др.); резекция мочеточника| с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в сторону|бок| или путем применения уретероцистонеостомии| (прямой или непрямои|). В случае атрофии паренхимы почки целесообразное проведение нефроуретероектомии|.

Нефроуретерэктомия.

Прогноз при своевременном выполнении операции благоприятный.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых частых причин операций на почках и мочеточниках. О ней известно много|богато|, но до сих пор не выяснены все причины образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии относительно|касательно| проблем этиологии, патогенеза и профилактики как самого заболевания, так и его рецидивов.
Мочекаменная болезнь составляет 30-45 % всех урологических болезней|недугов|.

КАМНИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

Этиология и патогенез. Мочекаменная болезнь полиэтиологическое| заболевания. Она возникает в результате|вследствие| врожденных|урожденных| аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений|смен| рН| мочи, воспалительных|вспыльчивых,зажигательных,пылких| процессов и тому подобное. Врожденые|урождены| тубулопатии| (ферментопатии|) создают фон для последующего образования камней. Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции канальцев нефрона в результате|вследствие| недостаточности или отсутствия любого|какого-нибудь| фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.
Цистинурия - наличие в моче аминокислоты цистина. Образование цистиновых камней является следствием нарушения деятельности канальцевых| клеток, в частности|в том числе| их ферментной системы, что обеспечивает реабсорбцию цистина, который|какой| прошел через клубочковый фильтр. Одновременно с реабсорбцией цистина нарушается|возбуждается| также реабсорбция орнитина, аргинина, лизина. Однако лизин и аргинин хорошо растворяются поэтому|оттого| аномалия имеет бессимптомный ход. Цистин выпадает в осадок, что способствует|содействует| образованию камней.

Большая|великая| частота образования камней наблюдается у потомков от семейных|родственных| браков|супружеств|. К|до| тубулопатиям| типа цистинурии| принадлежат глицинурия| и ксантинурия. Кристаллы этих аминокислот откладываются в канальцах нефрона, что потом|затем| приводит к|до| нефролитиазу. Эти аномалии наблюдаются редко и потому|и поэтому| недостаточно изученные|выученные|.
До нарушения функций канальцев относят и оксалурию - стойкое выделение с мочой кристаллов оксалату кальция. Она наблюдается в 50 % больных мочекаменной болезнью и в 20 % родственников.
При нарушении синтеза пуринових| нуклеотидов| наблюдается уратурия – стойкое выделение с мочой солей мочевой кислоты (уратов). Возникает она в результате|вследствие| нарушения синтеза пуринов, при котором|каком| в избыточном количестве продуцируется мочевая кислота, или связанная|повязанная| со снижением реабсорбции мочевой кислоты в канальцах нефрона. В первом случае уратурия сопровождается повышением содержания|содержимого| мочевой кислоты в крови.

Бывают и другие врожденные|урождены| ферментопатии| - генерализованная| аминоацидурия|, галактоземия|, фруктоземия|, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, почечный тубулярный| ацидоз.
Генерализованная аминоацидурия| характеризуется повышенным выведением|выводом| с мочой аминокислот - около|порядка| 3-6 г на сутки (при норме 1-2 г). Она наблюдается в 60-70 % больных мочекаменной болезнью и почти в 50 % их родственников. Только|только| у больных с коралообразными| и множественными двусторонними|двухсторонними| камнями аминоацидурия| сопровождается повышением уровня аминокислот в сыворотке крови. У других больных суммарное их содержание|содержимое| в норме или сниженный.

Галактоземия возникает в результате|вследствие| неполного превращения|преобразования,претворения| галактозы при дефиците фермента галактозо-I-фосфат-уридилтрансферазы| и характеризуется накоплением в крови галактозы. Из-за|из-за| большого|великое| поступление ее в фильтрат почечных клубочков развивается галактозурия, которая|какая| сопровождается потерями аминокислот. Избыточное содержание галактозы в крови токсично влияет на печену, почки, роговицу глаза, заболевание сопровождается желтухой|селезеночником|, гепатомегалиею|, катарактой. Галактоземия наследуется за аутосомно-рецессивным типом.

Фруктоземия - наследственное заболевание, предопределенное дефицитом фермента Фруктозо-I-фосфатальдолази| в печене, почках, слизистой оболочке кишок. Она сопровождается протеинурией и аминоацидурией|. Наследуется за рецессивным типом.
Синдром де Тони-Дебре-Фанкони - наследственная тубулопатия|, которая|какая| характеризуется нарушением реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов. Нередко нарушается|возбуждается| также реабсорбция воды, натрия, калия, уратов, белка. Клинически проявляется как рахит или остеомаляция.
Почечный тубулярный| ацидоз - общее| название двух синдромов. Синдром Лайтве развивается у детей грудного возраста, синдром Ол-брайта-Баттлера - у детей старшего возраста и у взрослых. В основе|основании| этой патологии лежит нарушение секреции ионов водорода, которое|какое| приводит к|до| прекращению образования аммиака, уменьшения титрационной| кислотности крови. При этом ионы гидрокарбоната заменяются| ионами хлора и развивается гиперхлоремическийй| ацидоз.

  Основными признаками заболевания является полиурия, гиперкальциурия|, гипернатрийурия|, гипокальциемия|. Нефрокальциноз и нефролитиаз, которые|какие| наблюдаются при этой тубулопатии|, вторичные и зависят от гиперкальциурии|. Тубулопатия наследуется за аутосомно-рецессивным типом. Синдром Олбрайта-Баттлера может наследоваться за аутосомно-доминантным типом.

Оксал-, урат-| и цистинурия|, генерализированная| аминоацидурия| и нарушение углеводного обмена бывают не только врожденными, но и приобретенными. Приобретенные изъяны возникают главным образом после заболеваний почек и печени, которые|какие| сопровождаются нарушением их функций. Иногда приобретенные и врожденные тубулопатии| соединяются|сочетают|.

На развитие мочекаменной болезни влияют также климатические условия. Зоны эндемии| на это заболевание Аравийский полуостров и Индия. В Украине мочекаменная болезнь самая распространенная на Донбассе. В районах с холодным климатом мочекаменная болезнь наблюдается очень редко. Это объясняют высокой концентрацией мочи, которая|какая| бывает в жару в результате|вследствие| больших|великих| потерь воды через|из-за| кожу и легкие. Этот фактор играет определенную роль в механизме развития мочекаменной болезни. Однако и на севере люди болеют этой болезнью|недугом|, следовательно|итак|, холод и незначительная потеря воды не является гарантией здоровья.

Следовательно|итак|, в механизме развития мочекаменной болезни играют роль разные|различные| факторы, в частности|в том числе| образ жизни, особенности питания, питьевой режим.
Многочисленные исследования свидетельствуют о возможной роли в образовании камней гиповитаминоза, в частности|в том числе| ретинола, ведь при дефиците этого витамина изменяется эпителий мочевых путей. Прослеживается связь с образованием уронидазы|, которая|какая| благодаря своей фибринолитической| активности препятствует формированию органического|органичного| ядра камня.

Выясняется роль отсутствия (недостаточности) микроэлементов в питьевой воде, овощах и др. Определенные данные получены относительно|касательно| связи содержания|содержимого| иода|йода| с развитием, мочекаменной болезни. Чаще всего компонентом мочевых камней является кальций. Его обмен в организме осуществляется в целом паращитовидными| железами, которые|какие| выделяют паратирин|. Гораздо меньше изученна|выученная| роль гормона щитовидной железы - кальцитонина. Паратирин не только стимулирует выделение фосфора и уменьшает его реабсорбцию в канальцах нефрона, но и усиливает|усугубляет| выведение|вывод| солей кальция из|с| костей.
Повышенное выделение паратирину| при аденоме паращитовидних| желез или их гиперплазии приводит к|до| мобилизации фосфора, в частности|в том числе| фосфатов кальция, из костей. Увеличивается фосфатурия| в результате|вследствие| уменьшения реабсорбции фосфора канальцами нефрона. Повышаются кальциемия| и кальциурия|.

Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к|до| патологии почек: образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются (депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее некротизацию. Поскольку процесс двусторонний|двухсторонний|, он приводит к|до| прогрессу недостаточности почек.
  Рядом с|наряду с| первичным гиперпаратиреоидизмом| (аденома паращитовидних| желез) различают вторичный (компенсаторный), который|какой| развивается в результате|вследствие| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса в почках. Для него характерная гипокальциемия|. Установлено, что поражение почки сопровождается нарушением реабсорбции фосфатов и кальция в канальцах нефрона. Это приводит к|до| компенсаторному усилению|усугублению| функции паращитовидных| желез, гормон которых|каких| предопределяет вымывание фосфатов и кальция из|с| костей.

Кальциевый обмен нарушается|возбуждается| не только при первичном гиперпаратиреозе, но и при вторичном, который|какой| наблюдается у больных с хронической недостаточностью почек. Это нарушение бывает при длительной иммобилизации, которая|какая| способствует|содействует| потере костями фосфора и кальция.

В возникновении мочекаменной болезни и ее рецидивировании важную роль играет хронический пиелонефрит. Он предшествует образованию камней в 30-35 % случаев, осложняет|усложняет| течение мочекаменной болезни и создает условия для рецидивов.
  При пиелонефрите формирование камней происходит двумя путями: создание органической|органичной| матрицы и депонирования солей, которые|какие| выпадают из мочи. Органическая|органичная| матрица состоит из тел бактерий, лейкоцитов, измененных в результате|вследствие| воспаления|зажигания| органических веществ почки. Соли выпадают из-за изменения|смену| рН| мочи в щелочную сторону|бок| под воздействием застоя и инфекции.

  Не всегда повышенное содержание в крови мочевой кислоты, фосфора приводит к|до| формированию камней в мочевых путях. Выпадению солей способствует|содействует| определенный уровень рН| мочи. Да, при низкой рН| (5,0 и меньше) выпадают мочевая кислота и ее соли, при высокой (в среднем 7,0) - фосфаты. Камни из|с| оксалатов образуются при нормальной рН| мочи, но и в этом случае рН| играет определенную роль, поскольку химический состав камней неоднороден. В большинстве оксалатных камней содержатся соли мочевой кислоты.
Для формирования камню необходимы два фактора: наличие ядра из|с| органических веществ и выпадения в осадок солей. Если по каким-то причинам соли не оседают на органическую|органичную| основу|основание|, образуются “мягкие” камни. Бывает и наоборот: нередко при почечных коликах| выходят аморфные соли или кристаллы, которые|какие| не формируются в камне. У этих больных либо|или| наблюдается повышенное содержание солей в моче, либо|или| условия их растворения изменяются и они выпадают в осадок. Наличие в моче высокой концентрации солей объясняется определенным коллоидно-кристаллоидным равновесием. “Защитные” коллоиды обеспечивают высокую растворимость кристаллоидов. Появление в моче значительного количества гликозаминогликанов| и полисахаридов, как это бывает при хроническом пиелонефрите, предопределяет выпадение кристаллоидов в осадок.
Гиперурикемия - повышение содержания в крови мочевой кислоты вызывает подагру. Однако не во всех таких больных возникает мочекаменная болезнь. Это же самое касается и гиперкальциемии|. Соли кальция в обычных условиях имеют тенденцию к|до| выпаданию в интерстициальной ткани.

Доказано, что у каждого умершего от любого|какого-нибудь| заболевания в возрасте свыше 10 лет специальными исследованиями можно обнаружить|выявить,проявить| накопление кальция (микроконцентрации) в интерстициальной ткани почки. В норме соли кальция удаляются благодаря эффективному лимфатическому дренированию. При нарушении лимфооттока| (пиелонефрит, педункулит|) их выведения|вывода| утруждается, микроконцентрации увеличиваются, выпадают в просвет канальцев нефрона, а оттуда током|гумном| мочи выносятся в чаши. На поверхности эпителия мочевых путей соли не откладываются. Но если в результате воспаления|зажигания| эпителий шелушится и на его месте остается шершавая поверхность, на ней могут откладываться соли. На поверхности сосочков почечных пирамид они образуют тоненькие бляшки, которые|какие| постепенно увеличиваются за счет органических веществ и солей. Отторгнутые бляшки выводятся наружу с мочой или вызывают образование в чашах конкрементов.
Камни мочеточников в целом имеют вторичное происхождение, поскольку опускаются из|с| почек. Первично они образуются там только|только| при аномалиях мочеточников, но это наблюдается чрезвычайно редко.

  В зависимости от этиологии и патогенеза различают камни организма, которые|какие| образуются в результате|вследствие| общих нарушений, и камни органа|, которые вызываются локальными нарушениями. К|до| местным причинам принадлежит и нарушение оттока мочи, аномалии развития, сжимания мочеточников, нарушения проходности|проходимости| пузырно-мочеточникового сегмента, то есть все, что мешает оттоку мочи и предопределяет его стаз| - способствует|содействует| образованию камней. Упомянутые факторы предопределяют и рецидивы заболевания.
Возникновению нефролитиаза, по данным А. Я. Пителя и И. П. Погорелко (1957), способствуют|содействуют| такие факторы.

Изменения|смены| мочевых путей: а) врожденные аномалии, которые|какие| создают стаз| мочи; б|б|) процессы, которые предопределяют обтурацию мочевых путей; в) нейрогенные заболевания (дискинезии) мочевых путей; г) воспалительные|вспыльчивые,зажигательные,пылкие| и паразитарные поражения мочевых путей; д) посторонние тела в мочевых путях; е) травмы.
Нарушение функции печени и пищеварительного|травного| канала: а) латентные и манифестные гепатопатии; б|б|) гепатогенный гастрит; в) колит и др. Заболевание эндокринных желез: а) гиперпаратиреоз; б|б|) гипертиреоз; в) гиперпитуитарные| заболевания.
Наличие инфекционных ячеек в органах, которые|какие| не принадлежат к мочеполовой системе.
Нарушение обмена веществ: а) идиопатическая гиперкальцийурия|; б|б|) нарушение проницаемости клеточных мембран для коллоидов; в|б|) почечный рахит и др.
Заболевания, которые|какие| нуждаются в длительной иммобилизации: а) перелом позвоночного|хребетного| столба|столпа| и конечностей|концовок|; б|б|) остеомиелит|; в) заболевание костей и суставов; г) хронические поражения внутренних органов, заболевания нервной системы.
Климатические и географические условия: а) сухой жаркий климат с высоким испарением|выпариванием| влаги; б|б|) ограничение питьевого режима и др|.; в) недостаточность иода|йода| во внешней среде.

Нарушение питания, витаминного балансу: а) недостаточность в еде ретинола и аскорбиновой кислоты; б|б|) избыточное количество в организме эргокальциферола|.
Химический состав камней зависит от общего состояния|стана| организма и местных факторов. Любой|какой-нибудь| камень имеет органическую|органичную| матрицу. Чаще всего она импрегнируется| и укрывается солями кальция.

Самыми распространенными являются камни из|с| оксалатов кальция (солей кальция щавелевой кислоты), их кристаллы имеют форму колючки, расцветка темная - от темно-коричневого к|до| черному. Они травмируют слизистую оболочку почечной миски, мочеточник|. Оксалаты кальция выпадают при нормальном рН| моче. Однако оксалатные камни могут иметь и смешанный состав|слог,склад| - содержать определенное количество мочевой кислоты и ее солей.

Кальций входит и в состав фосфатных камней, реже - фосфатно-магниевых и карбонатных.
Фосфатные камни (фосфаты) содержат кальциевые соли фосфорной кислоты, фосфатно-магниевые и карбонатные (карбонаты) - кальциевые соли угольной кислоты. Эти камни округлой формы, мягкие, хрупкие, сероватого цвета. Они образуются в щелочной среде. Карбонатные камни однородного состава|слога,склада|, белого цвета, тоже хрупкие.
  Камни из мочевой кислоты и ее солей - ураты. Они тверди, гладкие, желто-кирпичного цвета.
Значительно реже наблюдаются цистиновые камни. Они состоят из серистого|сернистого| соединения аминокислоты цистина. Цистиновые камни имеют желтый цвет, округлую форму, мягкую консистенцию и гладкую и блестящую поверхность. Иногда бывают камни, которые|какие| состоят из холестерина - холестериновые. Это мягкие, хрупкие черные конкременты.
Белковые камни состоят в целом из фибрина с примесями солей и бактерий. Они белого цвета, мягкие, плоские. Из-за того, что эти камни рентгенонегативные|, к|до| операции их диагностируют как ураты.

Важно определить не только химический состав камней, но и вид их кристаллизации. Описано пять видов кристаллизации оксалатов и уратов, восемь видов - фосфатов.
Для клинического течения мочекаменной болезни важное значение имеют величина, форма и локализация камня. Форма камня зависит от уровня его расположения в почках и мочевых путях, особенностей роста. В почечных чашах и мисках камни, как правило, имеют округлую или овальную форму, приплющенные, в мочеточнике - прологоватые, округлые.
Камни, которые|какие| локализуются в одной из чашек могут постепенно выходить за ее границы|черты|, распространяться|шириться| на всю чашечную| систему или на часть ее. Они повторяют форму чашечно-мисочной системы (будто|вроде| слепок), и имеют название коралообразных|.
Различают три степени роста коралообразных| камней. При первой степени камень почти полностью содержится в почечной миске, но дает отростки в сторону|бок| чаш, при третьем - совсем заполняет почечную миску и чаши, образовывая ветви|ветки| на уровне малых чаш. Вторая степень промежуточная - отростки камня занимают все большие|великие| чашечки.
Степень патологических изменений|смен| в почке|ныряльщики| и мочеточнике зависит от длительности пребывания камня и наличия инфекции. Длительное пребывание камней в почке|ныряльщики| и мочеточнике, кроме пиелонефрита, пиелоэктазии|, гидронефроза, уретерогидронефроза|, может повлечь сморщивание и жировое перерождение почки, педункулит|, апостематозный| пиелонефрит, карбункул почки, пионефроз, паранефрит, нарушение целости слизистой оболочки мочеточника| со следующим сужением его просвета, уретерит|, периуретерит|, перфорацию почки в кишку с образованием почечно-кишечного свища| и тому подобное.

Кратковременное пребывание камня в почечной миске и мочеточнике сопровождается незначительными изменениями|сменами| в их слизистой оболочке. Длительное же пребывание конкремента| даже в асептических условиях приводит к|до| склерозу и атрофии почечной миски, а уже оттуда процесс переходит на интерстициальную ткань почки, в результате чего постепенно погибают функциональные элементы почечной паренхимы и одновременно происходит ее жировое замещение.

При больших|великих| малоподвижных камнях повышается давление, внутри миски, в результате чего растет|вырастает| внутрипочечное давление. Возникают почечно-мисочные рефлюксы, которые|какие| способствуют|содействуют| пропитке|просачиванию| мочой интерстициальной ткани почки, которая|какая| постепенно превращается в рубцовую| соединительную|сочетательную| ткань, которая замещает почечную паренхиму. Постепенно в процесс втягивается окружающая клетчатка, развиваются перипиелит|, перинефрит, педункулит|. В случае присоединения инфекции процесс разрушения паренхимы ускоряется. Длительное пребывание камня в таких условиях способствует|содействует| постепенному втяжению в воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс мозговой, а затем|а потом| и пробкового вещества паренхимы почки с развитием у них инфильтрата, апостем| или абсцессов, которые|какие| могут сливаться между собой. Волокнистая капсула почки при этом утолщается и срастается с окружающей жировой тканью, нередко втягивая в процесс всю околопочечную| клетчатку. Это может содействовать развитию индуративного| или гнойного паранефрита. Калькулезный пиелонефрит может повлечь расплавление почечной ткани (пионефроз).

При длительном ущемлении камня в мочеточнике в асептических условиях может наступить утолщение его стенки. В большинстве случаев при ущемлении камня развивается воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс. При этом в результате|вследствие| инфильтрации стенки мочеточника резко утолщаются, а просвет его уменьшается. Гибель мускульных|мышечных| элементов стенки мочеточника| приводит к |до нарушению уродинамики мочи из|с| почечной миски.
Нарушение оттока мочи в результате|вследствие| обтурации| просвета мочеточника| камнем и патологические изменения|смены| его стенки вызывают морфологические изменения|смены| в самой почке. Сначала (после нарушения оттока мочи в средней или нижней трети мочеточника|) в асептических условиях наступает расширение только мочеточника|, а затем|а потом| и почечной миски.
Расширение чашечно-мисочной системы, постепенно увеличивается: сначала расширяется почечная миска, а затем|а потом| и чашки.

Коралообразные камни способны рецидивировать после операции. Возможно, это объясняется тем, что во время операции не удается|прибегает| полностью удалить коралообразный| конкремент и его фрагменты остаются в малой чаше, а затем|а потом| разрастаются.
Одиночные камни бывают одиночными и множественными. Множественные камни располагаются в почечной миске или же частично|отчасти| в миске и частично|отчасти| в мочеточнике.
Локализация камня во многом определяет ход заболевания. Опаснейшие те камни, которые|какие| нарушают|возбуждают| отток мочи. Если камень перекрывает пути оттока из|с| одной или больше чашек, то он вызывает их расширение - гидрокаликоз|. Камень, который|какой| застревает на уровне мочеточниково-мисочного сегмента, приводит к|до| гидронефротической| трансформации (расширение почечной миски, чаш) нарушения крово-| и лимфооттока| из|с| почки. Кроме этих изменений|смен|, отмечается расширение расположенного выше отдела мочеточника| (уретерогидронефроз). Камни в мочевом пузыре вызывают калькулезный цистит, камни мочи - острую задержку мочи, камни предстательной железы - хронический простатит.
Двустороннее|двухстороннее| поражение предопределяет в большей или меньшей степени выраженную недостаточность почек, перекрытие просвета обоих мочеточников - анурию.

Патоморфология. Изменения|смены| в почках при мочекаменной болезни зависят от их осложнений|усложнений| - хронического пиелонефрита, гидронефротической| трансформации. Однако с помощью|посредством| гистохимического и электронно-микроскопического исследований можно определить изменения|смены|, связанные|повязанные| непосредственно с образованием камня. Они касаются интерстициальной ткани почки, системы канальцев нефрона, активности ферментов почки.
При отсутствии клинических признаков инфекции упомянутые методы позволяют обнаружить|выявить,проявить| изменения|смены|, которые характерны для хронического (возможно, интерстициального) пиелонефрита. Считают, что органическая|органичная| основа|основание| камня состоит из белково-углеводных соединений типа хондроитинсульфатов| и нейтральных глюкозаминогликан. Исходя из этого, можно допустить|припустить|, что как при асептическом, так и при инфицированном нефролитиазе ведущую роль в образовании камней играет нарушение лизосомальной системы клеток проксимального| и частично|отчасти| дистального отдела канальцев нефрона.

Степень патологических изменений|смен| в почке|ныряльщики| и мочеточнике зависит от длительности пребывания и наличия инфекции. Длительное пребывание камней в почке|ныряльщики| и мочеточнике, кроме пиелонефрита, пиелоэтазии|, гидронефроза, уретерогидронефроза может повлечь сморщивание и жировое перерождение почки, педункулит|, апостематозный| пиелонефрит, карбункул почки, пионефроз, паранефрит, нарушение целости слизистой оболочки мочеточника со следующим сужением его просвета, уретерит|, периуретерит|, перфорацию почки в кишку с образованием почечно-кишечного свища|, и тому подобное.
Кратковременное пребывание камня в почечной миске и мочеточнике сопровождается незначительными изменениями|сменами| в их слизистой оболочке. Длительное же пребывание конкремента| даже в асептических условиях приводит к|до| склерозу и атрофии почечной миски, оттуда процесс переходит на интерстициальную ткань почки, в результате чего постепенно погибают функциональные элементы почечной паренхимы и одновременно происходит ее жировое замещение.

Большие|великие| малоподвижные камни вызывают повышение давления, внутри миски, в результате чего растет|вырастает| и внутрипочечное давление. Возникают почечные для миски рефлюксы, которые|какие| способствуют|содействуют| пропитке мочи в интерстициальную ткань почки. Это приводит к|до| постепенному превращению|преобразованию,претворению| ее в рубцовую| соединительную|сочетательную| ткань, которая замещает почечную паренхиму.

Постепенно процесс охватывает окружающую клетчатку, развиваются перипиелит|, перинефрит, педункулит|. В случае присоединения инфекции процесс разрушения паренхимы ускоряется. Длительное пребывание камня в таких условиях способствует|содействует| постепенному распространению воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса на мозговую, а затем|а потом| и пробковое вещество паренхимы почки с развитием у нее инфильтрата, апостем| или абсцессов, которые|какие| могут сливаться между собой. Волокнистая капсула почки при этом утолщается и срастается с окружающей жировой тканью, в результате чего процесс нередко охватывает всю околопочечную| клетчатку. Это может содействовать развитию индуративного| или гнойного паренефрита|. Калькулезный пиелонефрит иногда вызывает расплавление почечной ткани (пионефроз).

При длительном защемлении камня в мочеточнике в асептических условиях может вызвать утончение его стенки. Однако такие условия наблюдаются небольшое время. В большинстве случаев при защемлении камня развивается воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс. При этом в результате|вследствие| инфильтрации стенки мочеточника| резко утолщаются, а просвет его уменьшается. Мускульные|мышечные| элементы стенки мочеточника| погибают, что приводит к|до| нарушению уродинамики мочи из|с| почечной миски.

Нарушение оттока мочи в результате|вследствие| обтурации просвета мочеточника| камнем и патологические изменения|смены| его стенки вызывают морфологические изменения|смены| в самой почке. Сначала (после нарушения оттока мочи в средней или нижней трети мочеточника|) в асептических условиях наступает расширение только мочеточника|, а затем|а потом| и почечной миски.
Расширение чашечно-мисочной системы, постепенно увеличивается: сначала расширяется почечная миска, а затем|а потом| и чаши, развивается гидронефроз. В результате|вследствие| присоединения инфекции асептический уретерогидронефроз| трансформируется в пионефроз. Развиваются уретерит|, периуретерит|, мочеточник склерозируется| и становится|стает| малоподвижным. На месте закупорки|закупоривания| (обтурации) мочеточника| камнем нередко образуются сужения, пролежни и даже перфорация его стенки.
  При длительной закупорке|закупоривании| просвета мочеточника| нарушается|возбуждается| функция почки не только на стороне|боке| патологии, но и на противоположном, иногда - функция других органов и систем (печени, желудка, кишок и др.). В связи с этим у больных калькулезным пиелонефритом наступают значительные нарушения системы свертывания| и противосвертывания| крови, липидного и белкового обменов, процессов перекисного| окисления липидов, иммунной реактивности организма и др. Степень нарушения зависит от активности воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса, выраженности недостаточности функции почек.
Клиническая картина. Основными симптомами мочекаменной болезни является боль в поясничной области, гематурия, отхождение| солей и камней с мочой. Интенсивность боли и его иррадиация зависят от локализации камня. Боль бывает тупой и острой. Тупая боль характерна для малоподвижных камней. Она усиливается|усугубляется| при движениях и избыточном употреблении жидкости. Острая боль проявляется почечной коликой|. Она может вызываться внезапным прекращением оттока мочи в результате|вследствие| закупорки|закупоривания| верхних мочевых путей камнем. Длительность почечной колики| разная|различная|. Она сопровождается слабостью, сухостью во рту|в рту|, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, дизурией, двигательным возбуждением больного. Чем ниже опускается камень вдоль мочеточника|, тем сильнее выражены дизурические| расстройства|разлады|.
Гематурия (от микро- к|до| макроскопической) появляется в результате|вследствие| повреждения слизистой оболочки почечных чашек, миски или мочеточника|, пиелонефрита или венозного состояния|стана| в почке|ныряльщики|. Усиливается|усугубляется| она при движениях и чаще наблюдается в конце суток. При полной обтурации мочеточника| гематурия исчезает.
При мочекаменной болезни боль предшествует появлению крови в моче; при других заболеваниях, которые сопровождаются тотальной гематурией со сгустками, которые|какие| закупоривают просвет мочеточника|, больной сначала замечает кровь в моче, а затем|а потом| чувствует боль. Макрогематурия не всегда совпадает|сбегается| с почечной коликой|. При больших|великих| конкрементах, которые|какие| перемещаются только|только| в пределах почечной миски и не перекрывают мочеточниково-мисочного сегмента, после езды по неровной|неровной| дороге|пути|, а иногда и при обычном передвижении появляются массивные примеси крови в моче. Такое кровотечение быстро проходит, но в идентичных случаях может возобновляться|восстанавливаться|.
Камни почек и мочеточников могут проявляться атипично. Да, боль бывает незначительной или не наблюдается совсем. Это бывает тогда, когда конкремент заполняет одну чашу и не может выйти в почечную миску из-за|из-за| несоответствие его размеров и объема шейки чаши. Это же самое наблюдается иногда и при массивных камнях почечной миски.

В клиническом течении заболевания преобладают диспепсические проявления, которые|какие| можно отнести за счет рефлекторных механизмов. При обследовании больного камень обнаруживают|выявляют,проявляют| случайно (по данным анализа мочи, обзорного|смотрового| снимка брюшной полости). После его удаления диспепсические проявления исчезают. В редких|редкостных| случаях при расположении в мочеточнике конкремент может не предопределять боли. Это бывает тогда, когда камень неподвижен из-за больших|великие| размеров и в то же время не закупоривает просвет мочеточника| (моча просачивается|пропитывается| между ним и стенкой).
Ход заболевания обостряется|обостряется| после присоединения инфекции. Ухудшается общее состояние|стан| больного. Периодически возникают обострения|обострения| пиелонефрита, которые|какие| сопровождаются повышением температуры тела, усилением|усугублением| локальной боли. Появляются лейкоцит-| и бактериурия.

Осложнением|усложнением| мочекаменной болезни является гидронефротическая| трансформация, которая|какая| длительное время может не проявляться. Присоединение инфекции обостряет|обостряет| ход болезни|недуга|.
В случае полной деструкции обеих почек в результате|вследствие| пиелонефрита и гидронефротической| трансформации анурия может стать конечной|концевой| стадией заболевания. Речь идет о прогрессе хронической недостаточности почек, которая|какая| приводит к|до| олигуриям, а затем|а потом| и к|до| анурии. Анурия может возникнуть и на фоне достаточного диуреза в результате|вследствие| атаки острого пиелонефрита.

  В целом анурия при мочекаменной болезни является следствием закупорки|закупоривания| просвета мочеточника| единственной|единой| почки (врожденной|урожденной| или той, что осталась после удаления или разрушения патологическим процессом противоположной почки). По высказыванию|изречением| С. П. Федорова (1936), больной с калькулезной анурией принадлежит к людям, которые|какие| живут с одной почкой. Наблюдаются и другие варианты. Да, в случае рефлекторной анурии вторая почка у больных есть, но она не функционирует в результате|вследствие| циркуляторных| и спастических изменений|смен| на противоположной стороне|боке| во время односторонней почечной колики|. Анурия чаще наблюдается у больных с двумя почками, в которых|каких| мочеточники закупорены камнями.

Острая недостаточность почек возникает внезапно во время приступа почечной колики|. На фоне боли прекращается выведение|вывод| мочи. В ряду больных боль не очень выражена. Мочевой пузырь пуст. Ненастоящие позывы к|до| мочеиспусканию наблюдаются у тех больных, у которых|каких| камень остановился в конечной|концевой| части мочеточника|.
Во время пальпации определяется|проявляется| увеличенная болезненная почка. Данные рентгенологического исследования, радионуклидная ренография| свидетельствуют об обструктивном характере острой недостаточности почек. При установлении диагноза основываются на данных анамнеза: наличие у больного ранее приступов почечной колики|, иногда с анурией (по 5-6 приступов). Катетеризация мочеточника| позволяет окончательно убедиться в том, что на пути оттока мочи есть препятствие.
В острых ситуациях нужно проводить дифференциальный диагноз с тромбозом почечных сосудов, при котором|каком| тоже наблюдаются боль в поясничной области, гематурия, анурия. Мочевые пути проходимые. На ретроградных пиелограмммах почечные миски и чаши имеют полностью|вполне,целиком| нормальный рисунок.

Ход острой недостаточности почек в случае внезапной закупорки|закупоривания| просвета (обструкции) мочеточника| камнем резко отличается от такого при других формах острой недостаточности почек. Симптомы урологической интоксикации нарастают значительно медленнее. Считалось, что существует так называемый период толерантности на протяжении 7 суток, после которого|какого| состояние|стан| больного резко ухудшается. Однако нарастание симптомов урологической интоксикации происходит значительно медленнее. В первые дни анурии накопления продуктов метаболизма в крови, нарушение водно-электролитного и основно-кислотного равновесия осуществляется медленно|медлительно|. Это дает повод|предлог,привод| для ожидательной тактики (в надежде, что конкремент отойдет или сместится и откроет путь мочи). Для такой формы острой недостаточности почек характерно немедленное появление полиурии. Этого не наблюдается только|только| у тех больных, у которых|каких| к|до| приступу острой недостаточности почек функция их была резко нарушена|возбуждена|. После возобновления|восстановления| оттока мочи состояние|стан| больного быстро улучшается.

Диагностика камней почек и мочеточников основывается на данных анамнеза, физического обследования, лабораторного, рентгенологического и радионуклидного исследований. Нужно установить диагноз самого заболевания, выявить|выявить,проявить| его осложнения|усложнения|, изменения|смены| функции почек.

Патогномоническим относительно|касательно| мочекаменной болезни считается самостоятельное отхождение| камней или их удаления в прошлом. Пальпация позволяет обнаружить|выявить,проявить| увеличенную, болезненную почку. Болезненность особенно|в особенности| выражена во время приступа почечной колики|. В период между приступами она слабеет|слабнет|, иногда оказывается|проявляется| только|только| при определении симптома Пастернацкого. Увеличение почки происходит за счет гидронефротической| трансформации. Иногда почка только кажется|сдается| увеличенной, в действительности|на самом деле| она окружена слоем склерозированной| околопочечной| клетчатки.
Во время осмотра|осмотра| больного нужно определять болезненость| в мочеточниковых точках. В случае подозрения на камень околопузырнорго| или внутрипузырного отдела мочеточника| дополнительную информацию дает бимануальное влагалищное исследование. При прямокишечном|ректальном| исследовании у мужчин|мужей,супруга| не удается|прибегает| достичь сравнительно высоко расположенного конечного|концевого| участка мочеточника|.

Хромоцистоскопия позволяет обнаружить|выявить,проявить| отек отверстия мочеточника| при низком расположении камня - он частично|отчасти| выступает из|с| отверстия.

Цистоскопическая картина: выпячивание камня| из|с| отверстия левого мочеточника|

По времени и интенсивности выделения индигокармина| можно судить о степени повреждения почки, закупорки|закупоривания| просвета мочевых путей.
Общеклиническое исследование крови и мочи обязательно. За картиной крови можно делать вывод о наличии декомпенсации функции почек, которая|какая| всегда сопровождается анемией, а также об активности хода пиелонефрита. В моче обнаруживают|выявляют,проявляют| незначительное количество белка (за счет эритроцитов и лейкоцитов), эритроциты, лейкоциты (в зависимости от интенсивности процесса), цилиндры, лейкоцитов, бактерии.
Биологические исследования дают представление о степени нарушения функции почек в целом. При одностороннем процессе можно установить степень функционального поражения почки путем сбора мочи мочеточниковым катетером. Но это опасно, поскольку можно занести инфекцию и травмировать мочеточник. Потому|оттого| значительно проще и безопаснее провести радионуклидное исследование.

Важную информацию дает рентгенологическое исследование. Его нужно начинать с обзорной|смотровой| урографии. На снимке| определяют|выявляют,проявляют| тени конкрементов, за исключением рентгенонеконтрастных| камней, которые|какие| состоят из мочевой кислоты или цистина.

Камень правой почки (обзорная|смотровая| урограмма|).

Однако не всегда тень, которая|какая| совпадает|сбегается| с проекцией почечной миски или мочеточника|. является тенью камня. Такие же тени бывают и при обизвествлении| лимфатических узлов. Иногда с тенью камня случайно совпадает|сбегается| тень содержания|содержимого| кишок. Потому|оттого| при анализе обзорной|смотровой| урограммы| речь идет о тени, которая|какая| напоминает конкремент.
Окончательно устанавливают диагноз после введения|ввода| рентгеноконтрастного вещества. Да, экскреторная| урография позволяет получить сведения об анатомических и функциональных изменениях|сменах| в почках. Анатомически устанавливается, что тень камня совпадает с тенью заполненных контрастным веществом мочевых путей.

Камень миски правой почки (экскреторная| урограмма|).

Определяют степень расширения почечных миски, чашек мочеточника| вычисляют|исчисляющий| индекс почечной миски. При достаточном сохранении|сбережении,сохранении| функции пораженной почки заметны характерные для пиелонефрита изменения|смены| чаш. Если функция почки нарушена|возбуждена|, целесообразно применять инфузионную экскреторную| урографию с отсроченными съемками. Нередко рентгеноконтрастная жидкость заполняет чашечно-мисочную систему и мочеточник к|до| уровню конкремента|.

Камень нижней трети левого мочеточника|. Уретерогидронефроз (экскреторная| урограмма|).

У больных с полностью нарушенной|возбужденной| проходимостью|проходимостью| мочеточниково-мисочного сегмента или мочеточника| выполняют|исполняют| ретроградную уретеропиелографию|. Мочеточниковый катетер вводят на глубину около|порядка| 10 см, если только препятствие расположено ниже. Рентгеноконтрастное вещество нужно вводить медленно|медлительно| и не более 4-6 мл|. Если этого количества не достаточно, нужно повторить снимок (катетер не вынимают из мочеточника| до тех пор, пока не проявят пленку) с несколько большим объемом рентгеноконтрастного вещества. Иногда контрастная масса заполняет мочеточник только|только| к|до| камню и резко обрывается.

Обычно на экскреторных| урограммах| определяются рентгенонегативные камни в виде дефектов наполнения. Если снимок не дает четкого представления о патологии, а симптоматика характерная для камня, применяют ретроградную пнемо-| и пиелографию. Вместо рентгеноконтрастной жидкости вводят кислород. На фоне газа четко выделяется камень.

Рентгеннегативный камень левой почки (ретроградная пневмопиелограмма|, томограмма|).

Информативным диагностическим методом является томография. Она позволяет дифференцировать камни почки и желчного пузыря и др.
Важную роль для диагностики уролитиаза играет ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря. Метод не требует специальной подготовки больного. С помощью|посредством| эхосканирования| определяют акустические признаки камня почечных миски и чашек.
Почечная ангиография| не имеет большого|великого| диагностического значения относительно|касательно| мочекаменной болезни. В отдельных случаях ее применяют для определения степени васкуляризации, функционального состояния|стана| почек и типа кровообращения, а также при подозрении на аномалию почки и ее сосудов с целью решения вопроса об объеме операции при коралообразных|, множественных камнях, особенно|в особенности| в случае их рецидивов и двусторонней|двухсторонней| локализации.

Радионуклидные методы исследования широко применяются для определения морфологических и функциональных нарушений “немой” почки. При мочекаменной болезни они не дают дополнительных сведений о самом камне, но по их данным можно определить степень поражения паренхимы почки и закупорки|закупоривания| просвета мочевых путей.
Сканография и сцинтиграфия дают информацию относительно|касательно| морфологического состояния|стана| и функции почки, предопределенных мочекаменной болезнью.
Дифференциальная диагностика. Мочекаменная болезнь в 20-25 % случаев имеет атипичное течение и может симулировать разные|различные| заболевания, в том числе и острые поражения органов брюшной полости. Особенно|в особенности| тяжело|трудно| отличить острое воспаление|зажигание| ретроцекально|размещенного червеобразного|червеобразного| отростка от почечной колики|, предопределенной прохождением камня по правому мочеточнику.
При остром аппендиците клиника развивается постепенно. Появляются боль в надбрюшной|надчревной|, а затем|а потом| в паховой областях, тошнота, рвота, повышается температура тела. Почечная же колика| начинается внезапно с острой боли в поясничной области и правой части живота, но иногда она имеет разлитый характер.

Ошибки предопределяются тем, что у половины больных с почечной коликой| не наблюдается типичного|типового| распространения боли во внешние половые органы, бедро, а для трети из|с| них не характерные дизурические| расстройства|разлады|. Кроме того, накопление выпота|потоотделения| в полости таза| при остром аппендиците, а также расположение червеобразного|червеобразного| отростка в полости таза| или вне слепой кишки может сопровождаться частым и болезненным мочеиспусканием, что характерное для заболевания мочевых путей.

Исследование мочи и крови, термометрия также не всегда позволяют распознать заболевание, поскольку лейкоцитоз, увеличение ШОЭ|, высокая температура тела наблюдаются в 60-70 % больных с почечной коликой|, а пиурия|, микро- и макрогематурия могут быть предопределены интоксикацией и при деструктивных формах воспаления|зажигания| червеобразного|червеобразного| отростка. Во время обтурации мочеточника| камнем патологические примеси в моче могут не определяться|проявляться|.

Определенное значение для диагностики имеют анамнестические данные относительно|касательно| начала заболевания и характера его хода. При камнях мочеточников боль возникает внезапно, чаще всего после резких движений или поднятия тяжелых|трудных| предметов. Во время приступа колики| больные беспокойные, часто изменяют|меняют| положение тела, принимают нефизиологичные позы, при которых|каких| боль несколько утихает.
  При острых процессах в брюшной полости больные обычно малоподвижные, поскольку перемещение тела усиливает|усугубляет| боль. Грелка, теплая ванна при почечной колике| полностью снимают боль или частично|отчасти| уменьшают ее интенсивность. После этого больные чувствуют себя совсем здоровыми. У больных острым аппендицитом этого не наблюдается.
В случае почечной колики| боль и рвота возникают одновременно, а при остром аппендиците рвота появляется через|из-за| 1-8 часов после появления боли.
При почечнокаменной болезни (уролитиазе) пульс, как правило, отвечает температуре тела, а при острой патологии в брюшной полости пульс превышает| повышение температуры тела.

У больных острым аппендицитом выраженны симптомы Ровзинга и Щоткина-Блюмберга, у больных с почечной коликой| позитивный|положительный| симптом Пастернацкого.
В сложных для диагностики случаях применяют экскреторну.| урографию, термографию. Однако следует помнить, что одновременно с мочекаменной болезнью может наблюдаться и острый аппендицит. Поэтому|оттого| результаты экскреторной| урографии| не могут иметь решающего диагностического значения. В таких случаях больного нужно немедленно оперировать, чтобы предотвратить развитие перитонита.
  Острая кишечная непроходимость, как и почечная колика|, начинается внезапно (сильная перемежающаяся боль в животе, запор, метеоризм, а также рвота). В первую фазу заболевания больные ведут себя так, как и при почечной колике|. Для дифференциальной диагностики нужно провести хромоцистоскопию| и экскреторную| урографию.
Острый холецистит проявляется сильной болью в правом подреберье, которая|какой| распространяется|ширится| в правую надключичную ямку, правую лопатку, в спину. Чаще всего он возникает после погрешностей в диете. Повышается температура тела, желтеют склеры, кожа, напрягаются мышцы в правом подреберье. Характерен лейкоцитоз со смещением лейкограмммы влево. Однако больной ведет себя спокойно.

Острый панкреатит сопровождается сильной болью в надбрюшной|надчревном| области, которая|какой| сначала распространяется|ширится| в спину, плечо, подреберье, а затем|а потом| становится|стает| опоясывающей|. Общее состояние|стан| больного тяжелое|трудное|, но поведение спокойно. В моче и крови повышенное содержание диастазы.

Прорыв язвы желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапной сильной (кинжальной) болью в надбрюшной|надчревном| области. В связи с тем, что содержимое|содержимое| желудка и кишки поступает в брюшную полость, быстро развивается перитонит. Брюшная стенка в первую фазу заболевания доскообразно| напряжена. При рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы обнаруживают|выявляют,проявляют| газ (в форме серпа).
При уточнении диагноза (после купирования почечной колики|) нужно выяснить, чем предопределен приступ - мочекаменной болезнью или другой болезнью|недугом|. Почечная колика| может быть вызвана туберкулезом почки и мочеточника|. Это можно установить при анализе данных анамнеза, изменений|смен| на экскреторной| и ретроградной пиелограмммах, а также с учетом постоянно выраженной лейкоцитурии.

Почечная колика| бывает при выраженном нефроптозе, когда почка опускается низко и создается перегиб мочеточника| или почечных сосудов, в результате чего нарушается|возбуждается| их проходимость|проходимость|. При этом боль исчезает в горизонтальном положении больного. Данные пальпации в положениях стоя и лежа, а также результаты рентгеноконтрастного исследования позволяют подтвердить или отрицать|оспаривать| диагноз нефроптоза. Нарушение проходности|проходимости| мочеточника| в результате|вследствие| его сжимания извне|снаружи| (опухоль шейки матки, ретроперитонеальный фиброз) приводит к|до| анурии, но не является причиной возникновения почечной колики|.

Значительное количество больных мочекаменной болезнью длительное время ошибочно лечатся по поводу радикулита. Это заболевание может сопровождать мочекаменную болезнь. Дифференцируют радикулит и мочекаменную болезнь на основании распространения боли. При мочекаменной болезни он отдает в подреберье, вниз по ходу мочеточника|, во время почечной колики| - на переднюю и внутреннюю поверхности бедра. При радикулите боль распространяется|ширится| на заднюю поверхность бедра. Если мочекаменная болезнь осложняется|усложняется| вторичным радикулитом, наблюдается распространение боли, свойственное для обоих заболеваний.

Камни желчного пузыря нужно дифференцировать с тазовым флеболитом| (венозным камнем), локализация которых|каких| совпадает|сбегается| с проекцией мочевых путей. Обычно желчные камни имеют специфическую форму, но только|только| в ряде случаев диагноз можно установить на основании рентгеноконтрастного рентгенологического исследования. Определенное диагностическое значение имеет снимок, выполненный|исполненный,проделанный| в полубоковом положении. При этом камне желчного пузыря смещаются вперед.

Во время дифференциальной диагностики тазовых флебитов и камней мочеточника| критерием может быть множественность и двусторонность флеболитов|. В сомнительных случаях выполняют|исполняют| снимок после введение|ввод| в просвет мочеточника| рентгеноконтрастного мочеточникового катетера. Если тени совпадают|сбегаются| с тенью катетера, а клиники, характерной для мочекаменной болезни, нет, нужно выполнить|исполнить,проделать| также снимок в полубоковой проекции. При этом тени флеболитов| отклоняются от траектории мочеточника|.
Лечение. Лечение больных по поводу камней почек и мочеточников может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение применяют у больных мочесолевым| диатезом, а также при наличии конкрементов малых размеров, которые могут отойти самостоятельно.
Почечная колика| значительно чаще наблюдается у больных мочевым диатезом, чем в тех, что болеют мочекаменной болезнью. Она имеет такие же проявления, как и миграция камней, и может сопровождаться макрогематурией. Закупорка|закупоривание| просвета мочеточника| происходит в результате|вследствие| прохождения конгломерата аморфных солей (уратов) или кристаллов (оксалатов). Во время обследования больного камней не обнаруживают|выявляют,проявляют|, хотя наблюдаются все признаки почечной колики| (локализация, иррадиация боли и др.).
В случае приступа почечной колики| прежде всего нужно устранить|отстранить| боль. Для этого делают больному теплую (37 °С) ванну, дают “коктейли”, которые|какие| содержат спазмолитические и обезболивающие| средства: папаверин|, спазмалгон|, но-шпу, промедол|. Морфину гидрохлорид| и пантопон| назначать не рекомендуется, поскольку они, снимая боль, увеличивают спазм стенки мочеточника|. При этом нарушения проходимости|проходимости| (окклюзия) мочеточника| и ее негативное влияние на почку сохраняются|хранятся|. Очень эффективные баралгин, галидор| и палерол|, которые|какие| вводят внутримышечно. Через|из-за| несколько минут после введения|ввода| боль стихает. При медленном внутривенном введении|вводе| этого эффекта достигают еще быстрее. После введения|ввода| атропина сульфата больной чувствует сухость во рту|в рту| на протяжении нескольких часов.

В начале приступа почечной колики| эффективно введение|ввод| повышенной дозы цистенала (20 капель на комочек сахара).

Если боль не исчезает, выполняют|исполняют| новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин|мужей,супруга| и места прикрепления круглой связки матки к|до| брюшной стенке у женщин|жен|. Обычно для этого достаточно 60-70 мл| 0,25 % раствора новокаина, подогретого к|до| температуре тела. Новокаиновая блокада дает не только лечебный эффект. Она позволяет также дифференцировать правостороннюю почечную колику| с острым аппендицитом, при котором|каком| блокада не устраняет|отстраняет| боли.

В тех случаях, когда отмеченные методы оказываются|проявляются| неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника|. Если удается|прибегает| пройти мимо конкремента и устранить|отстранить| стаз| мочи, боль немедленно прекращается. Катетер оставляют в мочеточнике на несколько часов.
При мочекаменной болезни возможное развитие обтурационной анурии, поэтому|оттого| нельзя прибегать к ожидательной тактике. Закупоривание просвета мочеточника| приводит к|до| резкому нарушению циркуляции в почке|ныряльщики|, обострения|обострения| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса. Потому|оттого| с самого начала появления обтурации пробуют|пытаются| выполнить|исполнить,проделать| катетеризацию мочеточника| и провести катетер выше от места локализации камня в почечную миску. Если манипуляция эффективна, моча начинает быстро поступать по катетеру. Его можно оставить в мочеточнике на 1-2 сутки.

У многих больных после удаления катетера моча продолжает выделяться благодаря смещению или выпадению камня в мочевой пузырь. У других же пациентов анурия возникает опять|снова|. Потому|оттого| можно еще раз попробовать провести катетеризацию. Однако долго держать катетер в мочеточнике не следует, поскольку он является посторонним телом и способствует|содействует| инфицированию. Поэтому|оттого| в случае неэффективности катетеризации больного немедленно оперируют.

В период между приступами больным с мочевым диатезом нужно назначать противорецидивное лечение, направленное на исключение|изъятие| из|с| рациона определенных продуктов питания, повышения диуреза, выведения|вывода| солей из организма. При частых приступах рекомендуют санаторно-курортное лечение.

При выделении кристаллов оксалатов кальция с меню изымают продукты, богатые на щавелевую кислоту, кальций. Это щавель, салат, шоколад, какао, молочные продукты, за исключением сыра и сливочного масла. При уратурии ограничивают в рационе количество пуринов и повышают рН| мочи. То есть запрещают употреблять мясные и рыбные навары, печень, мозг, почки, копчения, мясные и рыбные консервы. Рыбу и мясо можно есть|кушать| только|только| отваренными. Рекомендуют вводить в меню большое|великое| количество овощей и фруктов, черный хлеб.

При наличии фосфатурии| уменьшают поступление в организм кальция, снижают рН| мочи за счет привлечения жиров, мясных продуктов, белого хлеба. Однако резко уменьшают количество овощей.

Очень важным является увеличение диуреза. Если противопоказаний со стороны других органов нет, количество жидкости, что ее употребляет больной за сутки, нужно увеличить до 3 л и выше. Ее пьют в промежутках между употреблением еды равномерно на протяжении дня. Хорошо действуют настои мочегонных средств, к|до| которым|каким| принадлежат кукурузные початки|, плодоножки черешни и вишни, корень петрушки, спорыш и др.
В случае оксалатурии| рекомендуются слабоминерализовани| воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме), при уратурии - Ессентуки № 4 и № 17, Смирновска, Славъяновска, Боржоме. Если у больного наблюдается фосфатурия|, нужны воды, которые|какие| способствуют|содействуют| окислению мочи (Доломитовый нарзан, Арзни, Нафтуся). В случае образования камней больные должны употреблять дистиллированную воду, которая|какая| способствует|содействует| повышению диуреза.
Больным мочекаменной болезнью рекомендуется санаторно-курортное лечение. В условиях курорта вода поступает непосредственно из источника|родника,истока|, сохраняя целебные|целительные| свойства. Кроме того, во время лечения больные сдерживают диеты, отдыхают, что благоприятно влияет на их организм.

При мочекаменном диатезе и небольших конкрементах хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как уродан| и магурлит|, который|какой| содержит литий и магний (их соли растворяются в моче). В случае применения магурлита| моча становится|стает| щелочной, потому|оттого| этот препарат особенно|в особенности| эффективный при уратурии.

Повышать щелочность| мочи нужно и при оксалатных камнях, поскольку в их составе|слоге,складе| часто есть и мочевая кислота, ее растворение приводит к|до| разрушению (дезагрегации|) камня.
Назначают цистенал|, артемизол| (3 раза в сутки по 3-5 капель на комочек сахара после еды), уролесан|.

При соответствующих условиях эффективны методы удаления и измельчения|умельчания| камней. Камень нижней трети мочеточника| удаляют разными|различными| видами петель. Универсальный экстрактор (петля) Пашковского позволяет обойти камень и крепко его захватить.

Удаление камня мочеточника| с помощью|посредством| универсального экстрактора (петли) Пашковского (а,б,в,г).

Обычно камень удаляют сразу после его увлечения|захвата,восторга| петлей. Но у некоторых|некоих| больных экстрактор с небольшим, подвешенным к|до| внешнему концу грузом оставляют на срок около|порядка| 24 часов. С помощью|посредством| специальной петли можно измельчить камень в просвете мочеточника|, если из-за|из-за| больших|великий| размеров его не удается|прибегает| удалить целым.
Сконструировано немало инструментов для измельчения|умельчания| камней в просвете мочеточника| при помощи ультразвука и электрогидравлического удара. Измельчение|умельчание| камня происходит под контролем зрения (с помощью|посредством| электронно-оптического преобразователя).
Для удаления и измельчения|умельчания| камней широко применяют расширитель Дурмашкина, катетер-петлю Цейсса и корзину Дормиа. Рекомендуется возводить|сводить| только небольшие камни. Если большой|великий| камень не может отойти самостоятельно, а также при признаках закупорки|закупоривания| мочеточника| и развития острого пиелонефрита нужна операция.
Теперь ученые работают|трудятся| над проблемой растворения камней в почечной миске. Можно растворить|отворить| камни из|с| мочевой кислоты и цистина путем повышения щелочности| мочи. При цистиновых камнях рН| мочи повышают до 8,0 и больше, при камнях из мочевой кислоты - до 6,7. Последующее повышение рН| мочи может привести к|до| выпадению фосфатов кальция, которые|какие| на поверхности урата| образуют фосфатную оболочку. На обзорной|смотровой| рентгенограммме такой камень имеет вид плотного кольца с рентгенопроникающим| ядром. Поэтому|оттого| лечение больных нужно проводить под контролем рН| мочи. Его может осуществлять|свершать,совершать| и сам больной с помощью|посредством| лакмусовой бумаги (трижды в сутки), сверяя расцветку бумажки с шкалой.

В специализированных клиниках манипуляцию проводят так. В почечную миску вводят два мочеточниковых катетера: по одному из них раствор поступает в почечную миску, а по второму - вытекает из|с| нее. Раствор содержит хелаты|, способные отдавать вместо ионов кальция другие ионы, способствуя|содействуя| растворению камня.

Оперативное лечение при камнях почек и мочеточников применяют еще достаточно широко. Причины этого и поздняя диагностика, осложнение|усложнение| калькулезного пиелонефрита или гидронефроза, недостаточность почек, большие|великие| размеры камня. Благодаря высоким возможностям антибактериальной терапии в большинстве случаев удается|прибегает| сохранить|сберечь| орган.
Показание к|до| операции такие: а) частые приступы почечной колики| или постоянная боль, которая лишает больного работоспособности; б|б|) нарушение оттока мочи, которое|какое| вызывает гидронефротическую| трансформацию почки; в) обтурационная анурия; г) частые атаки острого пиелонефрита, прогрессирующий хронический пиелонефрит, который|какой| предопределяет недостаточность почек; д) тотальная гематурия; е) калькулезный пионефроз. апостематозный| пиелонефрит или карбункул почки; ж) камень единственной|единой| почки, который|какой| нарушает|возбуждает| отток мочи; з) камень мочеточника| единственной|единой| почки, который|какой| не сможет отойти самостоятельно.

  Эти показания к оперативному лечению уролитиаза являются условными. Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае.
Перед операцией следует выяснить наличие у больного противоположной почки и ее функцию. Операция предусматривает не только удаление конкремента|, но и создание условий для возобновления|восстановления| пассажа мочи (устранение сужений, сжиманий, которые препятствуют оттоку мочи).

Нефрэктомию выполняют|исполняют| только|только| по суровым|строгими| показаниям при наличии хорошо функционирующей противоположной почки. Показание к|до| операции: калькулезный пионефроз, гидронефроз в конечной|концевой| стадии, апостематозный| пиелонефрит.
Чаще всего применяют органосохраняющие операции - удаление камня, резекцию почки. Предоперационная подготовка заключается в активном лечении по поводу пиелонефрита, а при недостаточности почек - и в дезинтоксикационной| терапии.
 Различают два пути доступа к почкам: внебрюшинный| и чрезбрюшинный|. Для удаления камней почек применяют внебрюшинный| доступ. Есть много методов, по которым|какими| выполняют этот доступ, основные из|с| них - по Федорову, Бергманом-Израелю, заднелатеральный|, заднемедиальный|, межмышечный, задний косопоперечний| с пересечением широкой мышцы спины, передний межмышечный по Погорелку.

Оперативные доступы к|до| почке и мочеточнику|.

а: 1 - за Симоном; 2 - за Пеаном; 3 - за Бегманом-Израелем; 4 - за Федоровим;

Камни удаляют через|из-за| разрезы стенки почечной миски (пиелолитотомия) или чашки (каликолитотомия|), паренхиму почки (нефролитотомия|), стенку мочеточника| (уретеролитотомия|). Иногда нефролитотомию соединяют|сочетают| с пиелолитотомией (пиелонефролитотомия|). При камнях почечной миски, которые|какие| даже входят в чаши (коралообразных|), более целесообразно вскрывать|рассекать| почечную миску. Чтобы удалить большой|великий| конкремент, отделяют тупо почечную миску от задней или нижней части паренхимы. Разрез миски продолжают на чашу. Это позволяет удалить камень через|из-за| так называемый расширенный подкорковый доступ.

  Если нужно рассечь паренхиму почки над камнем, разрезы проводят в радиальном направлении в местах ее наибольшего утончения или по ходу рубцов, которые|какие| возникли в результате|вследствие| пиелонефрита. При очень тонкой паренхиме целесообразен “секционный” разрез почки. Во избежание рецидивов, ликвидируют местные причины, которые|какие| им способствуют|содействуют|. Чаще всего применяют пиелолитотомию.

В зависимости от того, какую стенку почечной миски вскрывают|рассекают|, различают переднюю, нижнюю, заднюю и верхнюю пиелолитотомию. Самой распространенной является задняя пиелолитотомия, поскольку по передней поверхности почечной миски проходят магистральные почечные сосуды. Операцию выполняют|исполняют| in situ. При этом почке не высвобождают от окружающих тканей и в рану не вывихивают.
Задняя пиелолитотомия.

После люмботомии| выделяют из жировой капсулы заднюю поверхность почки и заднюю стенку почечной миски. Проводят ревизию мочеточниково-мисочного сегмента. При педункулите измененную жировую капсулу удаляют. Вскрывают|рассекают| заднюю стенку миски. Длина и направление разреза зависят от величины миски и камня. Применяют продольный (от края почки по направлению к мочеточнику|) или поперечный разрез.

  Большинство авторов отдают преимущество поперечному разрезу. Из|с| просвета почечной миски зажимом или специальным инструментом осторожно, чтобы не повредить мочеточниковый для миски сегмент (при продольном разрезе), удаляют конкремент. Иногда он шершавый и тесно охватывается слизистой оболочкой. Такой камень перед удалением следует отслоить от слизистой оболочки почечной миски. После удаления камня ревизуют миску и чаши, проверяют состояние|стан| мочеточниково-мисочного сегмента и проходимость|проходимость| мочеточника|. Только|только| после этого стенку миски накладывают узловые кетгутовые швы. К|до| месту разреза подводят дренажную трубку и послойно зашивают.
  Передняя пиелолитотомия. Передняя поверхность почечной миски покрыта магистральными сосудами, поэтому|оттого| оперировать на ней тяжело|трудно|.

После люмботомии| переднюю поверхность почки в участке ее ворот осторожно тупфером| выделяют из жировой капсулы, обнажают переднюю стенку почечной миски. Если миска содержится несколько ниже от сосудов, то их тупо отслаивают и отводят вверх, открывая широкий доступ к|до| стенке миски, и вскрывают|рассекают| ее. Если сосуды лежат непосредственно на стенке почечной миски, их осторожно разводят в стороны. Разрез миски выполняют|исполняют| между сосудами.

Передняя продольная пиелолитотомия (а, б|б|).

Верхняя пиелолитотомия рекомендуется для удаления камней из|с| верхней чаши при внутрипочечном расположении миски. После люмботомии| почку выделяют из жировой капсулы и возвращают|поворачивают| верхним концом вперед и вниз. При короткой ножке почку выпуклым краем возвращают|поворачивают| наружу и вперед. Осторожно подводят вверх возле паренхимы почки и продольным разрезом рассекают освобожденный верхний рог|угол| миски.
Нижняя пиелолитотомия. После люмботомии| и выделения нижнего конца почки из жировой капсулы ее отодвигают вверх и наружу. Мочеточник и почечная миска при этом натягиваются. Поднимают возле паренхимы, обнажают нижний рог|угол| почечной миски. Рог|угол| рассекают и удаляют камень.

Подкорковая пиелолитотомия применяется при внутрипочечном размещении миски. После обнажения почки, как и при задней пиелолитотомии, паренхиму осторожно тупым путем отделяют от почечной миски и поднимают маленькими крючками (как венодержателем|). Выделенную стенку почечной миски рассекают в продольном направлении и удаляют камень. После наложения узловых кетгутовых| швов на стенку миски в тоннель|туннель| между ней и паренхимой можно поместить|заключить| фрагмент "разбитой" мышцы.
Каликолитотомия применяется при необходимости удаления камня из|с| чаши при внутрипочечном расположении миски.

  Паренхиму почки осторожно тупым путем отделяют от внешней стенки поверхности миски (вплоть до шейки чашек). Отслоенную заднюю губу паренхимы маленьким крючком отводят вверх, вскрывают|рассекают| стенку чаши и удаляют камень.

После пиелолитотомии нередко остается резко расширенная нижняя чаша. Это способствует|содействует| застою мочи, развитию инфекции. Поэтому|оттого| после пиелолитотомии нужно ликвидировать эту полость. В таких случаях более целесообразно наложить пиелокаликоанастомоз|. Для этого широко выделяют верхнюю чашу и пиелотомический| разрез продолжают на нижнюю чашу, а затем|а потом| накладывают анастомоз между чашкой и миской. При невозможности наложить пиелокаликоанастомоз| выполняют|исполняют| резекцию почки. Применение ее целесообразное при больших|великих| единичных (множественных ли) камнях чашки, которые обусловили гидрокаликоз| с истощением паренхимы.
Резекция почки. После люмботомии| почку выделяют из жировой клетчатки и на почечную артерию накладывают мягкий зажим, сжимают|стискивают| ее пальцами или резиновым турникетом. На 1,5-2 см дистальнее от будущей линии резекции вскрывают|рассекают| и отслаивают фиброзную капсулу почки. После этого тонкую паренхиму почки вместе с расширенным и переполненным камнями чашей удаляют. Обычно выполняют|исполняют| не клинообразную, а гильотинную| (поперечную) резекцию. Ослабляя зажим, наложенный на почечную артерию, обнаруживают|выявляют,проявляют| кровоточивые сосуды и прошивають их Х- или П-образным швом. Дефект почечной миски ушивают|ушивают| узловыми кетгутовыми| швами и непрерывным швом. На резецированную| поверхность почки накладывают мышцу или жировую ткань и над ними ушивают|ушивают| волокнистую капсулу.

Если (чаще коралообразные)|еееее камни, расположенные глубоко во внутрикорковой миске, не удается|прибегает| удалить через|из-за| пиелотомический| разрез, их удаляют путем нефролитотомии.

Нефролитотомия.

После люмботомии| почку выделяют из жировой капсулы. Для рассекания волокнистой капсулы и паренхимы почки предложено несколько разрезов: секционный, который|какой| идет по выпуклому краю почки; продольный - на 0,5-1 см кзади|сзади| от выпуклого края почки; поперечный (радиарный|), который|какой| проходит через почку.

После удаления камня с|с| почечной артерии снимают зажим и, если кровотечение значительно, прошивают сосуды Z-подобными швами. Края раны плотно прижимают друг к|до| другу и через|из-за| толщу паренхимы (выше от разреза почечной миски) накладывают узловые кетгутовые швы на расстоянии 1,5-2 см один от другого. Кроме перевязывания сосудов и наложения швов, выполняют|исполняют| тампонаду| почечной раны фрагментом мышцы. Мышцы в ране закрепляют теми же швами, которыми|какими| ушивают|ушивают| рану.
Множественные камни целесообразно удалять из|с| почечных мисок путем нефротомии, выполненной|исполненной,проделанной| непосредственно над местом их расположения. Нередко паренхима почки в этом участке тонкая, атрофированная. Потому|оттого| в обнаженной|оголенной| почке легко пропальпировать| конкремент. Если же камень не определяется, локализацию его устанавливают иглой, ориентируясь по урограмме|. Над камнем вскрывают|рассекают| волокнистую капсулу и паренхиму и зажимом удаляют камень. Рану зашивают узловыми кетгутовыми| швами.

При больших|великих| коралообразных| камнях (или множественных камнях в чашах) пиелолитотомию соединяют|сочетают| с нефролитотомией.

При инфицированной почке, множественных или коралообразных| камнях пиелолитотомию и нефролитотомию завершают дренированием полостей почки. Дренажи вводят в почечную миску непосредственно или через|из-за| разрезы паренхимы. В послеоперационном периоде с помощью|посредством| дренажей не только обеспечивают эффективный отток из раны, но и промывают полости почки антисептическими растворами, химотрипсином|, который|какой| растворяет|отворяет| слизь и фибрин. Позже для промывания полостей почки применяют хелаты|.

При пиелонефрите проводят длительное непрерывное лечение антибактериальными препаратами.
Уретеролитотомия. Оперативные доступы к|до| мочеточнику| можно разделить на три группы: внебрюшинные|, чрезбрюшинные| и комбинированные. Выбор оперативного доступа к|до| мочеточникам зависит от расположения камня. Для удаления камня из|с| верхнего отдела мочеточника| используют доступ по Федорову, из|с| среднего - по Цулукидзе или Деревъянко, из|с| нижнего – по Пирогову.

Уретеролитотомия.

Для обнажения тазовых частей мочеточников одновременно можно использовать надлобковый дугообразный разрез.

Вскрывают|рассекают| забрюшинное пространство|простор| и обнажают мочеточник в месте локализации камня. Выше от него накладывают на мочеточник два провизорных шва и между ними продольно рассекают стенку, после чего удаляют камень. Мочеточниковым катетером проверяют проходимость|проходимость| мочеточника| и на крае вскрытия|рассечения| накладывают узловые кетгутовые швы, не захватывая|восхищая,увлекая| слизистой оболочки. К|до| месту вскрытия|рассечения| подводят дренажную трубку и зашивают рану.

При двусторонних|двухсторонних| камнях почек и мочеточников операцию можно выполнить|исполнить,проделать| одно-| и двухмоментно. Вопросы о целесообразности одномоментного удаления камней решают|решают| индивидуально. Если удаление камней осуществляется двухмоментно, интервал между этапами не должен превышать 2-3 месяца|луну|. Целесообразно делать операцию сначала на той почке, которая|какую| будет сохранена|сбережено|. Нефрэктомию при двусторонних|двухсторонних| камнях почек выполняют|исполняют| только|только| по жизненным показаниями.

Проведение уретеролитотомии| при острозастойной| почке|ныряльщики| целесообразно при неудачной попытке катетеризовать мочеточник и вывести камень. Ожидать можно на протяжении 24 часов| (максимум 48 часов|) после возникновения анурии. Операция в первую очередь должна обеспечить отток мочи, потом - устранение препятствия.
В случае запоздалой|запаздывающей| госпитализации вмешательства выполняют|исполняют| в два этапа: сначала создают свищ почечной миски, а после улучшения общего состояния|стана| больного удаляют конкремент.
Если у больного наблюдается закупорка|закупоривание| просвета обоих мочеточников и позволяет общее состояние|стан|, камни удаляют одномоментно. После операции обязательным является дренирование обоих мочеточников.

В послеоперационном периоде нужно восстановить|обновить,восстановить| гомеостаз и употребить мероприятия для предотвращения развития пиелонефрита. Непосредственно перед операцией нужно выполнить|исполнить,проделать| контрольный обзорный|смотровой| снимок мочевых путей, поскольку камень почки или мочеточника| может изменить|сменить| свое положение.

  В последнее время появились сообщения об успешном применении перкутанной| нефролитотомии.
Устанавливают перкутанную| нефростому|. Через|из-за| несколько суток под контролем флюорографии через|из-за| нефростомический| ход зажимом удаляют конкремент. Нефростомичний дренаж хранят|берегут| несколько суток.

Таким образом удаляют, как правило, большие|великие| камни правильной формы. Одним из тяжелых осложнений|усложнений| нефролитотомии является почечное кровотечение.
Шире, чем предыдущее|предварительное| вмешательство, применяется перкутанная| ультразвуковая литотрипсия. При этом используют жесткие и ригидные нефроскопы|, наборы петель, эндоскопических зажимов, генератор ультразвуковых волн, а также наконечник литотриптора, в котором|каком| ультразвуковая волна вызывает продольные вибрации. Конкремент измельчают|умельчают| путем контакта его с литотриптором и постоянным омыванием осколков.
Процедуру начинают из установления перкутанной| нефростомы|. Через|из-за| несколько суток нефростомическую| трубку вытягивают|извлекают| и вводят нефроскоп|. Камень измельчают|умельчают| под контролем оптической системы нефроскопа|. Большие|великие| осколки удаляют механически|механично| с помощью|посредством| нефроскопических| петель, зажимов или измельчают|умельчают| и отмывают. Нефростомическую трубку хранят|берегут| на протяжении нескольких суток.
Одним из самых перспективных методов лечения является экстракорпоральная| шоковолновая| литотрипсия. Метод основывается на применении сфокусированного гидроудара. При этом используют искровой подводный разрядник, что создает шоковую волну, которая|какая| хорошо распространяется|ширится| в разных|различных| тканях. Шоковая волна фокусируется с помощью|посредством| элипсообразного| рефлектора. Сфокусированная волна имеет такую силу, благодаря которой|какой| способная разрушить любой|какой-нибудь| конкремент. С помощью|посредством| спаренной рентгенограмммы отыскивают конкремент и определяют расположение его в фокусе шоковой волны.

После удаления камня из|с| почки или мочеточника| быстро ликвидируется воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс (при интенсивной противовоспалительной терапии) в мочевых путях, улучшается, а со временем и нормализуется функция почки, если деструктивных изменений|смен| ее паренхимы не было, значительно уменьшается степень расширения верхних мочевых путей. Основными показаниями к удалению почки является калькулезный пионефроз, атрофия почечной паренхимы, нефросклероз.

Рядом с|наряду с| увеличением органосохраняющих операций у больных мочекаменной болезнью выросло количество повторных операций. Причины этого - апостематозный| пиелонефрит, массивные кровотечения, мочевые затеки, инфаркт почки. Поздние повторные вмешательства выполняют|исполняют| при рецидивах нефролитиаза, пионефрозе и наличии мочевого свища|, который|какая| плохо заживает. Чаще всего потребность в повторной операции возникает в случае рецидива нефролитиаза. Нередко наблюдаются и ненастоящие рецидивы. Иногда причинами рецидивного образования камней могут стать сужение мочеточниково-мисочного сегмента и нелеченый пиелонефрит.

Профилактика. Комплекс реабилитационных мероприятий по предотвращению развития мочекаменной болезни предусматривает:

а) лечение нарушений обмена, которые|какие| предопределяют образование камней;

б|б|) борьбу с инфекцией мочевых путей (назначение длительной целеустремленной|целенаправленной| антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры мочи);

в) ликвидацию нарушений систем свертывания| и противосвертываания крови, липидного, белкового и углеводного обменов и тому подобное;

г) поддержка относительной плотности|плотности| мочи на необходимом уровне;

д) уменьшение концентрации солей в моче, повышение их растворимости и усиления|усугубления| выведения|вывода| из организма (с учетом функции почек, рН| мочи, химического состава камня, возраста больного, состояния|стана| других органов и систем и тому подобное);

е) санаторно-курортное лечение;

ж) трудоустройство больных хронической недостаточностью почек.

Прогноз при консервативном лечении, как правило, неблагоприятный. Единственным|единым| радикальным методом является оперативный.

Мочекаменная болезнь - хроническая болезнь|недуг|, поэтому|оттого| после удаления камней больной не избавится от нее. Операция только|только| предотвращает разрушение почки. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении до конца жизни.

НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертензия - симптом многих заболеваний, но 35-40 % пациентов, у которых|каких| наблюдается "гипертоническая болезнь", - это больные с поражением почек. Эта разновидность повышения АД получила|заполучила| название нефрогенной (почечной) артериальной гипертензии, она выделена в отдельную группу гипертензий, которые|какие| не принадлежат к идиопатической| артериальной гипертензии - гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия достаточно часто наблюдается при острых диффузных заболеваниях почек (например, остром гломерулонефрите|, нефротическом| синдроме любого|какого-нибудь| происхождения, особенно|в особенности| в начальной стадии). В таких случаях гипертензия сопровождает отекание и исчезает после спадания отеков и значительного уменьшения протеинурии и гематурии. Она предопределена переполнением| сосудов кровью (гиперволемией) и является следствием задержки натрия и воды в организме. Со временем гипертензия может проявиться как осложнение|усложнение| какого-то хронического заболевания почек, в частности|в том числе| гломерулонефрита|, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза и тому подобное.

Нефрогенная артериальная гипертензия наблюдается почти при всех заболеваниях и аномалиях почек - гидронефрозе, туберкулезе, кистах, опухолях, мочекаменной болезни, лучевом поражении и др. Но чаще всего ее вызывает пиелонефрит - первичный или такой, который развился на фоне других заболеваний.

 Обусловить нефрогенную гипертензию могут все заболевания, которые|какие| способны повлечь ишемию (гипоксию) почки.

Разделяют вазоренальную (реноваскулярную|) и паренхиматозную (ренопаренхимную|, нефросклеротическую|) нефрогенную артериальную гипертензию.

При вазоренальной гипертензии почка не получает нужного количества крови из-за уменьшение калибра почечной артерии и ее главных|головных| ветвей|веток|, при паренхиматозной - внутриорганная сеть сосудов по разным|различным| причинам не способна вместить достаточное количество крови. На долю вазоренальной гипертензии выпадает 30 %, паренхиматозной -| 70%.
В основе|основании| развития нефрогенной артериальной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Венозная кровь, которая будет оттекать из|с| ишемизированной| почки, как и гемогенат| из|с| такой почки, имеет прессорные| свойства, а носителем этого свойства является ренинтермолабильное вещество. Ренин производится|выделывается,вырабатывается| в юкстагломерулярном| комплексе (ЮГК|) коркового вещества почки, в котором|каком| образуются гранулы. При ишемии почки число этих гранул увеличивается или происходит их дезорганизация, в результате|вследствие| которой|какой| в обоих случаях начинается гиперпродукция ренина|. Избыточного количества ренина| в крови еще не достаточно для развития гипертензии. Ренин сообщается с азглобулиновою| фракцией плазмы крови - ангиотензиногеном и образуется полипептид - ангиотензин I. Со временем в процесс включаются аминокислоты и образуется антипептид - ангиотензин II, который|какой| имеет вазопрессорное| действие и поэтому|и поэтому| получил|заполучил| название гипертензина|.

Мозговое вещество здоровой почки производит|выделывает,вырабатывает| фермент ангиотензиназу|, который|какой| разрушает гипертензин| или тормозит проявление его прессорного| действия. В патологических условиях продукция ангиотензиназы| уменьшена или активность ее не достаточно высокая.

Таким образом, нефрогенная артериальная гипертензия развивается за одним из таких вариантов: а) гиперпродукция ренин-ангиотензина; б|б|) снижение продукции ангиотензиназы|; в) инактивация| ангиотензиназы| под воздействием еще какого-то компонента| крови. Возможно сочетание нескольких названных факторов.

Существуют разные|различные| теории возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Согласно с ренопрессорной| теорией, она является следствием гиперпродукции ренина|, а за ренопривной| теорией - усиленной инактивации| ангиотензиназы|. Следовательно|итак|, это сложный процесс и не совсем изученный|выученный|.

Артериальная гипертензия является и симптомом заболевания почек, и самостоятельной нозологической единицей (нефрогенная гипертензия).

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ (РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ|) АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Причиной вазоренальной (реноваскулярной|) гипертензии могут быть как врожденные|урожденные| аномалии, так и приобретенные заболевания почечной (почечных) артерии.
К|до| врожденным|урожденным| аномалиям принадлежат гипоплазия главного|головного| ствола почечной артерии, фибромускулярная| гиперплазия ее стенок, что предопределяет сужение просвета, аневризма почечной артерии, коарктация аорты. Из|с| приобретенных заболеваний у взрослых первое место занимает атеросклероз почечной артерии, у детей - посттравматический склерозирующий паранефрит, аневризма почечной артерии, панартериит, тромбоз или эмболия почечной артерии, то есть инфаркт почки, стеноз почечной артерии при нефроптозе - функциональный или органический|органичный|, сжимание почечной артерии извне|снаружи|. Сюда же принадлежат и ятрогенные| этиологические факторы: резекция почки, пересечение перетягивающего (дополнительной) кровеносного сосуда, повреждения артерии, которая|какая| питает ту часть почки, которая остается после геминефректомии|, и др.

Фибромускулярная гиперплазия почечной артерии иногда выражена на незначительном отрезке и имеет циркулярный характер. В некоторых|некоих| случаях отмечается диффузное или множественное утолщение стенок. При гистологическом исследовании обнаруживают|выявляют,проявляют| утолщение мышечного| и соединительного|сочетательного| слоев как главного|головного| ствола почечной артерии, так и ветвей|веток| I порядка. Гипертензия достаточно часто наблюдается при опухолях и кистах почки. Вероятно, в этих случаях она предопределена давлением опухоли или кисты на сосуды почки. После нефрэктомии или вылущивания кисты артериальное давление, как правило, нормализируется.

При вазоренальной гипертензии течение болезни зависит от степени сужения почечной артерии. Если сужение умерено, то гипертензия имеет доброкачественный ход и функция почки сохранена|сбереженная|. При значительном сужении почечной артерии гипертензия имеет злокачественный ход и функция почки значительно снижается. В случае врожденных|урожденных| аномалий характерным признаком вазоренальной артериальной гипертензии в 95 % случаев есть отсутствие жалоб больных к|до| моменту случайного выявления|обнаружения| болезни.
 У детей объективными симптомами вазоренальной гипертензии является систолический| шум в участке пупка, а в некоторых случаях - отсутствие пульсации на обеих ногах (или низкое артериальное давление), узурация| ребер.

В большинстве случаев в моче патологических изменений|смен| не наблюдается, хотя и при их наличии гипертензия может быть сосудистого происхождения, а пиелонефрит может присоединиться потом|затем|.

В периферической крови повышенный уровень ренину| (в норме -0,0066-0,0078 мг/л), нарушено|возбуждено| соотношение выделения почками натрия и креатинина, которое|какое| высчитывают за формулой Раппопорта:

содержание Na в моче из правой почки содержание Cr в моче из правой почки

содержание Na в моче из левой почки содержание Cr в моче из левой почки

Если полученное число меньше|менее| 0,6, пораженная левая почечная артерия, если оно более|больше| 1,6 - правая.

Информативным методом исследования является радионуклидная ренография|. Снижение сосудистого сегмента ренограммы| свидетельствует о поражении. Особенно|в особенности| эффективный этот метод при одностороннем поражении почечной артерии, когда наблюдается асимметричность|ассиметричный| ренограмм| с обеих сторон.

Рентгенологическое исследование обычно проводят после ренографии|, когда уже известно, какая сторона|бок| поражена. На экскреторных| урограммах| при сужении (стенозе) почечной артерии наблюдаются замедления появления рентгеноконтрастного вещества в чашечно-мисочной системе, или уменьшение почки в результате|вследствие| ее атрофии, ранняя и стойкая нефрограммма. Во время урографии нередко обнаруживают|выявляют,проявляют| "немую" почку или резкое подавление ее функции. Иногда пораженная почка выделяет мочу, более насыщенную рентгеноконтрастным веществом, чем моча из здоровой почки. Это объясняется тем, что количество мочи из|с| пораженной почки меньше. Сочетание урографически| "немой" почки с нормальным состоянием|станом| мочевых путей при проведении уретеропиелографии| характерно для вазоренальной гипертензии.

Большую|великую| роль в диагностике вазоренальной гипертензии играет динамическая|динамичная| сцинтиграфия, которая|какая| позволяет не только обнаружить|выявить,проявить| функциональную значимость сужения (стеноза) почечной артерии, но и дать количественную оценку функциональных изменений|смен| в паренхиме почки.

Окончательный диагноз устанавливают с помощью|посредством| ангиографии|, которая|какая| позволяет обнаружить|выявить,проявить| наличие сужения или другие изменения|смены| просвета почечной артерии, обеднение сосудистого рисунка.

Ишемия верхнего полюса правой почки, горбатая левая почка (обзорная|смотровая| аортограммма).

Фибро-мускулярная дисплазия левой почечной артерии (обзорная|смотровая| аортограммма).

Кроме того, этот метод исследования имеет решающее значение при выборе способа лечения.
В случае атеросклеротического стеноза атеросклеротическая бляшка обычно расположена в проксимальной| трети почечной артерии, ближе к|до| аорте. Процесс чаще всего бывает односторонним. Сужение (стеноз) почечной артерии в результате|вследствие| ее фибромускулярной| гиперплазии в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Оно локализуется в средней и дистальной третях магистральной почечной артерии, распространяясь|ширясь| на ее ветви|ветки|, а нередко и на внутрипочечные сосуды. Ангиографично это определяется|проявляется| в виде ожерелья.

Почечная артериограммма (сужение левой почечной артерии в виде разиков ожерелья).

 Аневризма почечной артерии на аортограммме имеет вид мешкообразного сосуда; тромбоз или эмболия почечной артерии - ампутированного окончания сосудистого ствола.
При нефроптозе исследования выполняют|исполняют| в вертикальном и горизонтальном положениях больного. На аортограммме, выполненной|исполненной,проделанной| в вертикальном положении, артерия резко удлинена, часто ротирована|, диаметр ее малый.

Дифференциальную диагностику вазоренальной артериальной гипертензии проводят с гипертонической болезнью, паренхиматозной нефрогенной и симптоматической|симптоматичной| гипертензией разных|различных| видов.

В случае подозрения на гипертензию, предопределенную заболеваниями надпочечников (феохромоцитома и др.), дополнительно выполняют|исполняют| пневморетроперитонеум|, эхографию|, томографию.
Самым эффективным методом лечения вазоренальной артериальной гипертензии, независимо от характера поражения почечной артерии, является операция. Предложен ряд пластическх|пластических| органосохраняющих вмешательств, цель которых|каких| - возобновление|восстановление| магистрального кровообращения в почке|ныряльщики|. Характер операции зависит от вида, локализации, степени сужения почечной артерии, распространения процесса (одно-| или двусторонний|двухсторонний|), количества и качеств сохраненной|сбереженной| паренхимы в пораженной и противоположной почках (черезаортальная| эндартерэктомия)

Черезаортальная эндартерэктомия.

удаление участка сужения, замещения дакроновым трансплантатом, аутовеной|

б|б|, в

Резекция артерии с замещением ее аутотрансплантантом|: а,б,в - этапы операции.

селезеночно-почечный артериальный анастомоз

б|б|

Селезеночно-почечный артериальный анастомоз: а - мобилизация сосудов; б|б| - артериальный анастомоз.

удаление почки и др.).

Нефрэктомия.

При локализации сосудистой патологии (сужения, аневризмы и тому подобное) в глубине почечной паренхимы операцию выполняют|исполняют| экстракорпорально|.
 Пересекают сосуды почечной ножки без пересечения мочеточника|, выделяют почку и кладут на специальный столик. Вводят трубки в артерию и вену и при непрерывной перфузии в почку специального охлажденного раствора выполняют|исполняют| операцию. Потом почку помещают|заключают| в подчревный участок и образуют анастомоз почечных сосудов с подвздошными (артерии - конец в конец; конец почечной вены в сторону подвздошной). Если нужно (гипоплазия почки, массивный инфаркт с резким нарушением функции почки, атрофия почки и др.), в случае одностороннего поражения почечной артерии прибегают к нефрэктомии.

 Нефрэктомия противопоказанная при двустороннем| стенозе почечной артерии, атеросклерозе противоположной почки. В таких случаях для выбора метода лечения выполняют|исполняют| пункционну.| чрезкожную биопсию противоположной почки.
Прогноз в случае вазоренальной артериальной гипертензии без операции неблагоприятный. Гипертензия прогрессирует и приобретает в большинстве случаев злокачественного хода. Поэтому|оттого|, чем менее длительна гипертензия до|до| вмешательства, тем лучший послеоперационный результат. При своевременной операции прогноз благоприятный, однако больные должны находиться|перебывать,пребывать| под диспансерным присмотром.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Чаще всего причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии в терапевтической клинике является гломерулонефрит|, в урологической - пиелонефрит. Все заболевания почек и мочевых путей, кроме гломерулонефрита|, способны обусловить гипертензию только при осложнении|усложнении| пиелонефритом. Исключением являются только|только| некоторые|некие| аномалии почек (гипоплазия, удвоения, некоторые|некие| кисты), которые могут повлечь гипертензию и без пиелонефрита. Гипертензия наблюдается при хроническом пиелонефрите с латентным ходом, иногда со стертой клиникой (гипертензивная форма). Он может быть первичным или развиться на фоне разных|различных| заболеваний (вторичным). Что касается гломерулонефрита|, то гипертензия развивается преимущественно при пролиферативно-склеротической, реже - при| мембранозной форме заболевания. Гипертензию могут повлечь амилоидоз почек, нефротический| синдром, колагенозная| нефропатия и др.

Частота гипертензии при двустороннем|двухстороннем| хроническом пиелонефрите достигает 58-65 %, при одностороннем-20-45 %. На определенном этапе развития нефрогенная артериальная гипертензия может быть единственным|единым| проявлением пиелонефрита, но ее нередко считают эсенциальной|.

Значительная часть больных пиелонефритом попадает к|до| врачу только|только| после развития нефрогенной артериальной гипертензии. В 70- 78 % больных хроническим пиелонефритом гипертензия оказывается|проявляется| в возрасте до 40 лет, тогда как больные гипертонической болезнью – это преимущественно (в 75 % случаев) люди возрастом после 40 лет.

Зависимость между пиелонефритом и артериальной гипертензией подтверждается тем, что у больных односторонним пиелонефритом артериальное давление нормализуется после нефрэктомии. В 12 % больных хроническим пиелонефритом возрастом после 40 лет артериальное давление нормализуется после длительного патогенетического лечения.
 При артериальной гипертензии, предопределенной хроническим пиелонефритом, повышен как диастолическое| (в большей степени), так и систолическое| давление. Пульсовое артериальное давление остается низким. В случае прогресса болезни более быстрыми|скорыми| темпами растет|вырастает| систолическое| давление, чем диастолическое|. В 15-20 % случаев артериальная гипертензия, что предопределена пиелонефритом, сопровождается высоким диастолическим| давлением, то есть имеет злокачественный ход. Преимущественно это наблюдается при длительном заболевании и выраженном нарушении функции почек.

Проследить связь между степенью и характером гипертензии при пиелонефрите и нарушениям функции почек не всегда удается|прибегает|. Нередко у больных бывает нарушенная|возбужденная| функция почек при нормальном артериальном давлении. При мочекаменной болезни артериальная гипертензия предопределяется ее осложнениями|усложнениями|, главным образом хроническим калькулезным пиелонефритом. Частота ее у этого контингента больных колеблется в пределах 12-64 %.

При хроническом пиелонефрите гипертензия может быть преходящей, транзитной, проявляться только|только| в период обострения|обострения| процесса в связи с усилением|усугублением| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| отека тканей почки и ухудшением ее кровоснабжения. Однако чаще всего она стабильная, с тенденцией к|до| увеличению артериального давления. В основе|основании| развития паренхиматозной нефрогенной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Доказано, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите связана|повязана| с почечной ишемией в результате|вследствие| склеротических изменений|смен| в интерстициальной ткани, которые|какие| сопровождаются склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.
Основным гемодинамическим механизмом повышения артериального давления при пиелонефрите является рост внутрипочечного сосудистого сопротивления, которое|какой| особенно|в особенности| резко выражено при двустороннем|двухстороннем| процессе с синдромом злокачественной гипертензии.
При пиелонефрите повышается функция ренин-ангиотензиновой| системы. Венозная кровь, которая|какая| будет оттекать от ишемизированной| почки, и гомогенат| из|с| такой почки имеют прессорные| свойства. Причина этого - ренин-термолабильное вещество. В почках людей, которые умерли в результате|вследствие| пиелонефрита, повышена активность ренина|, а в почках, удаленных у больных односторонним пиелонефритом с гипертензией, не только усилена активность ренина|, но и значительно повышен юкстагломерулярный| индекс. Как и при гипертонической болезни, ренин| стимулирует продукцию альдостерона. У больных хроническим пиелонефритом обнаружено|выявлено,проявлено| повышенное выделение с мочой альдостерона, то есть вторичный альдостеронизм| выражен у них в большей степени, чем у больных гипертонической болезнью.

Ренин производится|выделывается,вырабатывается| в юкстагломерулярном| комплексе (ЮГК|). Ишемия почки приводит к|до| ишемии ЮГК|. Возникают гиперплазия и гипертрофия| его клеток, в результате чего наблюдается гиперпродукция ренину|. Он сообщается с фракцией плазмы крови - ангиотензином, образовывая полипептид ангиотензин I. Со временем в процесс включаются аминокислоты и образуется ангиотензин II, или гипертензин|. Мозговое вещество здоровой почки производит|выделывает,вырабатывает| фермент ангиотензиназу|, которая|какая| разрушает гипертензин| или предотвращает проявление его прессорного| действия. В патологических условиях продукция ангитензиназы| уменьшена и активность ее снижена. И все же повышение артериального давления за счет ренин-ангиотензинового| механизма не является основным на начальных стадиях развития пиелонефрита. В патогенезе паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии одновременно отмечаются изменения|смены| паренхимы и вазоренальные нарушения.

  Основным механизмом в формировании артериальной гипертензии у больных пиелонефритом есть ренопривный|, то есть предопределенный выпадением депрессорной| функции. Следовательно|итак|, артериальная гипертензия у больных пиелонефритом вызвана преимущественно поражением мозгового вещества почек. Потом подавляется|удручается| продукция простагландинов| (простациклина| ПГЕ2) и функция каликринин-кининовой| системы почек. Активность кинина влияет на содержание|содержимое| депрессорных| простагландинов| в почках. В комплексе они создают функциональный противовес ренин-ангиотензин-альдостероновой| системе относительно|касательно| регуляции как внутрипочечной и системной гемодинамики, так и электролитного баланса.

  Таким образом, возникновение нефрогенной артериальной гипертензии - сложный процесс. В одних случаях она развивается в результате|вследствие| гиперпродукции ренина|, в других - усиленной инактивации| ангиотензиназы|. По мере развития пиелонефрита в патогенез включаются и другие факторы, которые|какие| еще не совсем изучены|выучены|.
Клиническая картина. Симптоматика артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите во многом отличается от такой при гипертонической болезни и состоит из симптомов пиелонефрита и повышения артериального давления. При нефрогенной| гипертензии давление обычно стабильное, но имеет тенденцию к|до| повышению и неуклонно прогрессирует. Причем повышен как диастолическое|, так и систолическое| давление, но в большей степени - диастолическое|. Транзиторный характер гипертензии не исключает|выключает| ее почечного происхождения.

Паренхиматозная почечная гипертензия чаще наблюдается у женщин|жен| (преимущественно молодых), а гипертоническая болезнь отмечается у людей среднего и преклонных возраста. Артериальная гипертензия при пиелонефрите слабо поддается|подвергается| влиянию гипотензивных средств.

Почти у 30 % больных хронический пиелонефрит проявляется только|только| гипертензией, которую|какую| обнаруживают|выявляют,проявляют| случайно у 6 % больных при профилактических обзорах|осмотрах|. Около|порядка| 7 % больных обращаются к|до| врачу по поводу каких-то проявлений артериальной гипертензии: боли в участке лба или затылка, пульсации в участке висков, головокружения|умопомрачения|, снижения остроты зрения и др. Кое-кто жалуется на боль в пояснице|, гематурию, субфебрильную| температуру тела, сухость во рту|в рту|, жажду, полиурию и др.
В клиническом течении хронического пиелонефрита выделяют два варианта артериальной гипертензии.

При первом из|с| них о пиелонефрите как источнике|родник,исток| гипертензии следует подумать в таких случаях: а) если у больного возрастом свыше 60-70 лет систолическая| гипертензия переходит в систолодиастолическую|; б|б|) если прослеживается зависимость между обострением|обострением| пиелонефрита и нарастаниям диастолического| давления, которое|какое| снижается в период ремиссии; в) если гипертензия прогрессирует вместе с недостаточностью почек.

Второй вариант гипертензии, предопределенной пиелонефритом, длительное время остается нераспознанным. Артериальное давление неустойчиво. Он колеблется от высокого к|до| нормальному и даже бывает сниженным. Дезориентирует доброкачественный характер гипертензии, иногда полное отсутствие изменений|смен| в моче. В таких случаях нужно обратить внимание на то, что артериальное давление повышается параллельно со снижением диуреза, отеканием ввек, онемением пальцев рук, ощущением|чувством| озноба при нормальной температуре тела. Нужно учитывать также, что нефрогенная артериальная гипертензия чаще всего бывает у молодых людей. Повышается преимущественно диастолическое| артериальное давление, нет признаков вегетативного невроза. Заболевание не осложняется|усложняется| гипертоническими кризисами, нарушениями мозгового и коронарного кровотока. Прослеживается связь между обострением|обострением| процесса и заболеваниям ангиной и острыми вирусными инфекциями.

Диагноз основывается на выявлении|обнаружении| артериальной гипертензии, пиелонефрита и установлении этиологической связи между ними. При гипертензии, которая развилась на фоне одностороннего пиелонефрита с латентным ходом, патологические изменения|смены| минимальные или их нет. Это связано|повязано| с тем, что в пораженной почке функционирует незначительное количество нефрона и диурез уменьшен. В таких случаях нужно исследовать не только суммарную функцию обеих почек, но и отдельно каждой из|с| них, особенно|в особенности| при определении содержания в моче креатинина и натрия.

Во время диагностики нефрогенной гипертензии решают|решают| два задания|задачу|: а) определяют характер патологии почек, степень их поражения и функциональную способность; б|б|) устанавливают последовательность развития нефрогенной гипертензии и гипертонической болезни. Если больной давно страдает артериальной гипертензией, а симптомы поражения почек приобщились позже и наблюдается семейный|родственный| гипертонический анамнез, можно заподозрить гипертоническую болезнь, которая|какая| обусловила вторичные изменения|смены| в почке|ныряльщики|. Для паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии характерны: наличие в анамнезе перенесенных заболеваний или травм почек (или появление изменений|смен| в моче, отеков), отсутствие семейного|родственного| гипертонического анамнеза, внезапное начало, нередко злокачественный ход заболевания, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, снижение функции одной или обеих почек, повышение активности ренина в периферической крови, гипокалиемия, снижение в моче концентрации натрия и креатинина, уменьшение артериального давления во время лечения больного пиелонефритом.

Диагностическое значение имеют результаты пункционной| биопсии почек, теста Говарда-Раппопорта, определение уровня альдостерона и катехоламина в моче, аортография и тому подобное. Дифференциальный диагноз проводят с гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом| и разными|различными| видами симптоматической|симптоматичной| артериальной гипертензии. Для дифференциальной диагностики гипертонической болезни и пиелонефрита важны результаты сравнения функции правой и левой почек. В тех случаях, когда воспалительный|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| процесс захватывает|восхищает,увлекает| обе почки, одна из них поражена больше, чем другая.

При гипертонической болезни основным заданием|задачей| является выяснение природы симптоматической|симптоматичной| гипертензии и убежденность в том, что у больного нет патологии почек.
Лечение больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией должно быть комплексным и направленным на устранение основного заболевания, которое|какое| обусловило эти нарушения. В случае одностороннего пиелонефрита единственным|единым| способом лечения является нефрэктомия. Однако стойкая нормализация артериального давления после операции наступает только|только| в 50-65 % больных. Это объясняется тем, что на момент операции процесс сморщивания происходит не только в той почке, которую|какую| удаляют, но и в той, что остается. Необратимые вторичные изменения|смены| наблюдаются и в сердце и сосудах.

Самая эффективная нефрэктомия в начальных стадиях заболевания (75-80 %). При двустороннем|двухстороннем| хроническом пиелонефрите процесс сморщивания в одной почке происходит интенсивнее. Потому|оттого| при злокачественной артериальной гипертензии тоже целесообразна нефрэктомия, если вторая почка может обеспечить гомеостаз. При запущенных формах необходима двусторонняя|двухсторонняя| нефрэктомия с пересадкой донорской почки.
У многих больных пиелонефритом после консервативной терапии снижается артериальное давление. Одновременное применение кортикостероидов, антибактериальных и гипотензивных средств при хроническом пиелонефрите не только способствует|содействует| инактивации| воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса, но и снижает вероятность развития гипертензии. Перспективное использование|употребление| диуретических средств, в частности|в том числе| верошпирона|, альдактона| и тому подобное. Эти препараты блокируют|сблокировывают| внутриклеточные рецепторы альдостерона. Для снижения давления назначают резерпин|, гипотиазид|, изобарин| и др.

Одно из основных мест в комплексном лечении занимают|уселся| блокаторы| (3-адренергических рецепторов. Они подавляют|удручают| активность клеток ЮГК|, особенно|в особенности| тогда, когда в патогенезе поддержки артериального давления принимает участие ренин-ангиотензин-альдостероновая| система. Наивысшую симпатомиметическую| активность имеет пиндолом| (вискен), а мембраностабилизирующий| эффект - пропанолол|. 3-блокатори| противопоказанны при атриовентрикулярной блокаде, бронхиальной астме, выраженных стадиях недостаточности кровообращения. Оптимальная доза анаприлина| составляет 60-160 мг| в сутки. Его принимают на протяжении многих лет. Бета-блокатори в комплексе с салуретиками| тиазидового| ряда благоприятно действуют на почечную гемодинамику. Взаимно дополняя друг друга, они влияют на разные|различные| цепи патогенеза артериальной гипертензии.
Для улучшения кровообращения почки, пораженной пиелонефритом, предложены разные|различные| операции: декапсуляцию, энтероваскуляризацию| в почку культи селезеночной артерии (после спленектомии|) и др. Однако эти вмешательства не достаточно эффективны. Состояние|стан| больного улучшается только|только| на короткое время. После таких операций вокруг почки образуется толстый соеденительнотканный| рубец, который|какой| сжимает|стискивает| почку, ухудшая ее васкуляризацию. Вследствие этого резко нарушается|возбуждается| функция почки: гипертензия и почечная недостаточность прогрессируют.

При артериальной гипертензии, предопределенной калькулезным пиелонефритом, целесообразно раннее удаление камня со следующим систематическим|систематичным| комплексным лечением по поводу воспалительного|вспыльчивого,зажигательного,пылкого| процесса и гипертензии. Больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.

Ранняя диагностика острого и хронического пиелонефрита может обеспечить эффективное и рациональное лечение, а следовательно|итак|, профилактику гипертензии.
Прогноз. После нефрэктомии, выполненной|исполненной,проделанной| до|до| развития необратимых изменений|смен| в противоположной почке, а также при одностороннем хроническом пиелонефрите, который обусловил артериальную гипертензию, прогноз благоприятный. В случае двустороннего|двухстороннего| поражения почек прогноз неблагоприятный.