Цели
и задачи стоматологии. Методы обследования в стоматологии. Заболевания
зубов: кариес, пульпит. Клиника, лечение.
План.
1. Стоматология, как раздел
медицины.
2. Задача стоматологии.
3. Обследование
стоматологического больного.
4. Кариес: этиология,
патогенез, клиника, принципы лечения.
5. Пульпит:
этиология, патогенез, клиника, принципы лечения.
Стоматология - клиническая дисциплина, изучение которой
дает знания по физиологии и патологии зубочелюстной системы, а также определяет
влияние заболеваний этой системы на общее состояние здоровья человека.
Следовательно, надлежащая подготовка врача общего медицинского профиля
невозможна без овладения основами стоматологии.
Стоматология как отдельная медицинская дисциплина
сформировалась только в 20-х годах ХХ
столетия. Термин "стоматология"
происходит от греческих слов stoma + logos и означает учение об органах полости
рта. Стоматология в современном понимании этого термина - область клинической
медицины, изучающая болезни зубов, слизистой оболочки и других органов полости
рта, челюстей и лица, частично шеи, а также разрабатывает методы их
диагностики, лечения и профилактики.
В процессе формирования стоматологии как единой
дисциплины произошла дифференциация ее на три основных раздела: хирургическую,
терапевтическую и ортопедическую стоматологию. В последние годы выделялась как
отдельный раздел детская стоматология.
Подготовка стоматологов проводится в стоматологических
институтах и на стоматологических факультетах медицинских вузов.
Основы стоматологии преподаются на медицинских,
санитарно-гигиенических и педиатрических факультетах медицинских вузов страны.
Главная
цель курса стоматологии:
1. Знакомство студентов с местом стоматологических
заболеваний в структуре соматической патологии; значение стоматологической
санации в общем оздоровлении человека.
2. Знакомство с проявлениями соматических заболеваний в
полости рта, а также с взаимосвязей и взаимовлияния стоматологических и
соматических заболеваний.
3. Обучение диагностированию и предоставлению неотложной
врачебной помощи при острой зубной боли, острых гнойных заболеваниях
челюстно-лицевой области, травматических повреждениях лица.
4. Воспитание онконасторожености для своевременного
диагностирования предраковых и онкологических заболеваний челюстно-лицевой
области.
5. Знакомство студентов с врожденными и приобретенными
пороками челюстно-лицевой области, особенностями ухода за ребенком с
несращением верхней губы и неба, сроками ее хирургического и комплексного лечения.
Обследование
стоматологического больного.
Начинают с общего обследования больного. Большое значение
для оценки состояния больного имеет тепловое состояние организма - температура
тела. Различают субфибрильную (колебания в пределах 37-38 0 С),
фибрильну (38-39 0С), пиретическую (39-410С) и
гиперпиретичную (выше 410С) температуру. Исходя из жалоб, анамнеза,
индивидуальных особенностей организма и систем организма, характера
хиургично-стоматологического заболевания и температурной реакции, состояние
определяют как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое.
В условиях стационара обследование проводят по правилам
принятым в клинической медицине. В поликлинике следует оценивать общий вид
больного, выражение лица, телосложение, установить наличие дефектов и
деформаций тела, определить пульс, АД, морально - психологическое состояние.
При обследовании обязательно обращают внимание на кожу лица и шеи, ее цвет,
наличие на ней сыпи.
Воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей,
локализуются вблизи кожи и подкожной жировой клетчатки, всегда характеризуются
изменениями цвета лица и шеи от розового до ярко-красного. Распространение
таких специфических воспалительных процессов, как туберкулез, сифилис,
актиномикоз, лейшманиоз, также вызывают гиперемию, синюшность кожных покровов
лица и шеи. Кроме того ярко-красная окраска кожи может быть при рожистом
воспалении. К изменению цвета кожи может привести также прорастания
новообразований, особенно злокачественных, ЧЛО.
Изменение цвета кожи лица, шеи, передней поверхности
грудной клетки от красного, синего, фиолетового до зеленоватого, желтого
характерно для травм лица (ушиб мягких тканей, переломы костей лица).
Гиперемия кожи лица может свидетельствовать о повышении
температуры тела, а это нужно проверить путем термометрии. Цианоз губ,
гиперемия кожи лица могут указывать на заболевание сердечно-сосудистой системы,
появление красных пятен на коже лица и шеи - на вегетативные неврозы. Гиперемия
кожи лица может наблюдаться также при заболеваниях крови (эритремия).
При иктеричном желтоватом цвете кожи лица следует
исключить заболевания печени, желчных путей. Кроме того, желтоватый цвет кожи
часто наблюдается при заболеваниях органов кровотворения.
Врача всегда должна настораживать бледность цвета кожи,
так как астенический синдром болезни крови, хроническая интоксикация всегда
сопровождаются глубокими нарушениями в иммунной системе. Бледность с земляным
оттенком является тревожным симптомом, который выражает высокую степень
интоксикации, как при септическом инфекционном процессе, так и при
злокачественных новообразований.
При подозрении на острую инфекцию, сифилис, рожистое
воспаление, опухоль и другие заболевания обследуют кожу по всему телу (наличие
сыпи), пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключичные лимфатические
узлы, исследуют зрачковий рефлекс, симптом Кернига.
Обследование ЧЛО включает внутренний осмотр, пальпацию,
осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми
иглами. При необходимости клиническое обследование может быть дополнено взятием
соскобов, проведением пункции или биопсии, биохимическими, микробиологическими,
иммуно-логическими исследованиями, рентгенографией, топографией, включая копьютерную
топографию.
Осмотр больного проводят в стоматологическом кресле.
Голова должна быть хорошо зафиксирована на подголовнике. Можно поднимать и
опускать кресло, изменять положение его спинки и подголовника. При работе с
ассистентом осмотр и все хирургические манипуляции проводят в горизонтальном
положении больного, под углом 250 по отношению к верхней и 100 - к нижней
челюсти. При средней тяжести и тяжелом состоянии больного его осматривают на
кровати или на столе в перевязочной.
При обследовании больного используют лоток с стерильными
инструментами - шпателем (для отвода губ, щеки и обзор преддверия и особенно
полости рта, отвод языка и осмотра подъязычного участка, корня языка, миндалин,
глотки), стоматологическим или анатомическим пинцетом (для определения
подвижности зубов и их перкуссии. По ходу обследования пользуются
стоматологическим зеркалом (для осмотра зубов, подъязычной участка, неба)
зубным зондом, чаще под углом (для зондирования дефектов коронки зубов, десенных
сосочков, десенного края), тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами
(для зондирования протоков слюнных желез, ран, свищей, перфораций и свищей
верхней челюстной пазухи, дефектов неба. Ручкой зонда можно проводить перкуссию
зубов. Полости носа, глотки, наружного уха лучше осматривать с помощью лобового
рефлектора, носового и ушного зеркал.
ЧЛО обследуют путем внутреннего осмотра, пальпации,
перкуссии, аускультации, а также другими физическими и функциональными
методами. При этом определяют симметричность образований предопределяя сложный
рельеф лица, за счет соединения костей лицевого скелета, развития подкожного
жирового слоя, строение хрящевых отдела носа, особенности глазных, ротовой
щелей, ушных раковин и кожного покрова лица и шеи. Лицо может быть
асимметричное но при осмотре важно выявить нарушения его симметрии вследствие
воспалительных, травматических, опухолевых и других изменений. Если при
воспалении, травме или опухоли конфигурация лица нарушается, то необходимо
установить характер изменения ткани (отек, инфильтрат, опухоль, деформация). С
помощью наклонов, поворотов, запрокидывания судят о движениях головы.
Пальпаторное обследование позволяет уточнить границы
патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в
складку, наличие рубцов и свищевых путей. Пальпацию ткани лица и шеи проводят
пальцами одной руки, поддерживая второй голову пациента. Обследование следует
начинать с участка здоровых тканей.
При наличии припухлости околочелюстных мягких тканей определяют
ее характер (ограничена, разлитая, с четкими контурами) и ее консистенцию
(мягкая, плотная). Выделяют спаянность кожи с окружающими тканями, ее цвет
(нормальный, бледный, гиперемия, цианотичность) и тургор (натянутой). Если при
нажатии тупым концом инструмента, остается след, то это указывает на отек
воспалительного происхождения. Он может иметь место при различных
воспалительных заболеваниях, при травме лица и челюстей.
Если при пальпации околочелюстные мягкие ткани уплотнены,
болезненны, кожа спаяна с окружающими тканями, и трудно собирается в складку
или не образует, ее цвет изменен от интенсивно-розового до ярко-красного или
багрово-синего, температура тканей повышена, то это свидетельствует о наличии
инфильтрата и может наблюдаться при абсцессах, флегмонах, лимфадените и других воспалительных
заболеваниях в околочелюстных мягких тканях. При этом следует отметить границы
патологических изменений, определить участки крупнейшей болезненности и
отклонениям. Одним из симптомов болезни при пальпации (гной, содержание опухоли
или опухолеподобных образований, например кисты) является отклонениям, или
наличие в полости жидкости. Положив два пальца на поверхность припухлости,
одним осуществляют толчок вглубь тканей, в вторым воспринимают отраженный ответ
при перемещении содержимого. Волнообразное колебание - истинную отклонениям
следует отличать от ложной, которая наблюдается при тестообразной, плотной
консистенции содержимого полости, что связано с наличием жировой ткани,
скоплением жира.
Свищи на коже лица и шеи могут возникать при различных
заболеваниях: хронический гранулирующий периодонтит, хронический остеомиелит,
специфические воспалительные заболевания, врожденные кисты.
Значительная "деревянистая" плотность
инфильтрата в сочетании с ярко-красным цветом кожи, наличие свищей характеризуют
специфическое заболевание - актиномикоз. Нерезко выраженная болезненность
инфильтрата, свищи, язвы отмечаются при туберкулезе, сифилисе полости рта,
челюстей.
Воспалительный отек, инфильтрация характерны для
воспаление одной или нескольких слюнных желез. Инфильтрация тканей вблизи
железы характерна для ее зажигания. Могут наблюдаться разлитая инфильтрация с
распространением на соседние ткани, появление участков отклонениям, что
характерно для гнойного и гнойно-некротического процесса. Возможно уплотнения в
толще самой железы, иногда подвижное, в связи с чем определяют наличие опухоли.
При пальпации отмечают объем движений в ВНЧС. Проявляют
болезненность суставной головки нижней челюсти, усиление болей при открывании и
закрывании рта, навность хруста. Ощупывают головку мищелкового отростка,
оценивают боковые движения нижней челюсти. При выявлении патологических
симптомов можно поставить заболевания ВНЧС.
Конфигурация лица может быть изменена при травме лица и
челюстей за счет отека, инфильтрация околочелюстных мягких тканей. В этой связи
обращают внимание на убой, ссадины гематомы на голове, лице, шее, груди.
Конфигурация лица может быть возбуждена также в результате изменения костей
лица в сторону, вперед, вниз. При переломах нижней проходит смещение ее внутрь,
вниз, в стороны. Для переломов скуловои кости и дуги характерно западание в
этой области. При переломах верхней челюсти вытягивается средний отдел лица, а
при переломах костей носа наблюдается западание его спинки. При травме околочелюстные
мягкие ткани могут отекать, региаонарные лимфоузлы - увеличиваться.
Перелом челюстей, скуловои кости и скуловои дуги вызывает
нарушение функции открывания рта (ограничения, смещение нижней челюсти). При
переломах ветви нижней челюсти усиливается боль при открывании рта, движениях в
стороны. Пальпаторное определения болезненности и головки нижней челюсти
указывает на возможность перелома мищелкового отростке. Отмечают объем движений
нижней челюсти.
В местах выхода периферических ветвей тройничного нерва
(надочного, подочного и подбородкового - точках Валле) пальпацией определяют их
чувствительность: тактильную, прикасаясь марлевой салфеткой, куском бумаги,
болевую - с помощью иглы, температурную - прикладывают посуды с горячей и
холодной водой. При пальпаторном обследовании боль может усиливаться или может
развиться приступ. Фиксируют внимание на появлении приступа боли при пальпации,
что может свидетельствовать о невралгии, невропатии и других заболеваниях. При
обследовании уточняют зону и характер нарушения чувствительности кожи лица
(анестезия, парестезия, гиперстезия. Проверяют чувствительность конъюнктивы,
слизистой оболочки носа, губ, роговицы).
По силе движений и тонуса жевательных мышц судят о функции
двигательных ветвей тройничного нерва: пальпируют жевательные мышцы, височные,
участок прикрепления внутренних крыловидных мышц.
Отмечают движения мимических мышц, синхронность их функции
с обеих сторон лица. Фиксируют внимание на образовании кожных складок на лбу,
закрывании век и симметричности глазных щелей, носогубных складок, уголков рта.
В случае выявления патологических изменений лицевого нерва дополнительно
исследуют его функции при поднятии и нахмуривании век, закрывании глаз.
При опухолях и
опухолеподобных заболеваниях лица, челюстей и органов полости рта уточняют
локализацию и границы новообразований, его консистенцию, определяют поверхность
(гладкая или бугристые). Обязательно обращают внимание на кожу или слизистую
над им, их спаянность с опухолью и цвет, для чего проводят пальпацию,
включая глубокую и бимануальное.
В случае пульсации образования применяют аускультацию, что
способствует диагностике аневризм сосудов ЧЛО и сосудистых опухолей.
На верхней челюсти в отношении онкологического заболевания
должны настораживать такие симптомы, как боль, выделения из полости носа,
появление деформации, на нижней челюсти) - нарушение чувствительности нижнего
альвеолярного нерва.
Внешний осмотр в случае деформации лица ставит целью
отметить ее локализацию в анатомических образованиях - челюстях, носу, околочелюстных
мягких тканей, и определить характер их изменений. А.А. Лимберг (1962) и D. Posllo (1985)
рекомендует математическим анализом клинических и других (лицевых,
окклюзионных) данных. По мнению M. Tucker (1988), такой анализ должен
базироваться на сравнении со стандартными скелетными и зубооклюзионными
размерами в разных плоскостях лицевого склета, включая челюстей и зубов.
Результаты этих исследований позволяют определить основную зону деформаций или
дефекта: главного или лицевого, верхнечелюстного и альвеолярного, нижнечелюстного
и альвеолярного.
Обследование полости рта начинается с того, что
больной открывает рот. При этом обращаем внимание, нет ли смещение подбородка в
сторону от средней линии. При осмотре полости рта необходимо обратить внимание
на цвет (гиперемия, анемия, цианоз, пигментация), целостность (афты, эрозии,
язвы, трещины, рубцовые деформации) слизистой оболочки, обследовать переходную
складку (глубина, цвет), обратить внимание на состояние слизистой по седьмыми
зубами, внимательно обследовать зубы и десневой карман, характер смыкания
зубных рядов.
Обследование оподчелюстных слюнных желез проводят путем
бимануальной пальпации, выявляя консистенцию слюнной железы, характер выделений
из пролива.
Большое значение в стоматологической практике имеет
рентгенография зубов, челюстей, височно-нижнечелюстного суставов, слюнных
желез. В зависимости от объекта обследования рентгенография может быть
внутриротовая (зубы, камни слюнных протоков и желез) и позаротовой (челюсти,
скулы кости, височно-нижнечелюстные суставы). Широкое распространение получила
панорамная рентгенография зубов и челюстей, позволяющей значительно сократить
дозы ионизирующих лучей, облегчает диагностику пороков развития, деформаций и
заболеваний зубов и т. п.
Заканчивая описание особенностей обследования больных с
заболеваниями челюстно-лицевой области, необходимо особо подчеркнуть важность
точной документации, поскольку сама история болезни может превратиться в
судебно-медицинский документ, в случае конфликта между больным с его
родственниками и лечебным учреждением должен помочь подтвердить или
опровергнуть аргументы одной из сторон.
На основании полученных данных разрабатывают план
хирургического лечения.
Кариес - это патологический процесс,
возникающий после прорезывания зубов, вследствие действия комплекса
неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды и проявляется
деминерализацию и размягчением твердых тканей зуба с последующим образованием
дефекта в виде кариозной полости.
Кариес наиболее
распространенное заболевание человечества.
Согласно данным ВОЗ для
оценки ураженности зубов кариесом используют три показателя:
1. Распространенность
-
это процент лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленніе зубы в определенном
регионе.
2. Интенсивность поражения
зубов кариесом определяют по числу пораженных кариесом зубов. Используют
индекс КПВ. Для детей до 6 лет - кп, 6-12 лет
КПВ + кп (переменный прикус).
Изучая структуру
индексов можно определить качество лечебной работы,
профилактики. А это дает
возможность спланировать стоматологическую помощь.
3. Прирост интенсивности или заболеваемости.
Различие между первым и вторым осмотром и является приростом интенсивности.
Определение распространенности и интенсивности называется
эпидемиологическим обследованием.
Этиология кариеса.
Кариес зубов известен давно.
В литературе есть данные о зубах, разрушенных кариесом,
относящихся к периоду 3-2,5 тысячи лет до нашей эры. Во время раскопок,
оказалось, что у наших предков, живших на Киевской Руси IX-XI веках, процент
лиц, которые имели кариозные зубы 3,3.
Факторы, влияющие на развитие кариозного процесса.
1. Очень важна роль фтора N - 1,5 мг / мл концентрация в
питьевой воде. При меньшей количестве, интенсивно зубы повреждаются кариозных
процессом. Эпидемической зоны с пониженным содержанием фтора является
Ивано-Франковская область. Поэтому у нас у населения высокое поражения кариесом
зубов.
2. Характер питания. В первую очередь следует сказать о
роли углеводов. Вследствие клинических и экспериментальных исследований, у лиц,
которые любят сладости интенсивно повреждаются зубы кариесом.
3. Важную роль в возникновении кариеса играют
микроорганизмы, которые в процессе ферментування углеводов образуют молочную и
другие органические кислоты. М / ф меняется локально водородный показатель рН.
4. Зубные отложения. Именно в зубных отложениях проходит
процесс расщепления микроорганизмами углеводов с образованием органических
кислот.
5. Макроэлементы (Са, Р), микроэлементы (Мо, Ванадий). Недостаточное поступление их в организм вызывает кариес. Селен -
наоборот, есть кариесогенных микроэлементом.
6. Перенесенные и сопутствующие заболевания. Больше выражено неблагоприятное влияние общих заболеваний на зубы отмечается в
период их развития. Считают, что под влиянием общих заболеваний изменяются
условия формирования и созревания твердых тканей зуба, а в первую очередь
эмали, что делает их менее устойчивыми к действию кариесогенных факторов.
7. Ионизирующее излучение радиация, рентгентерапия,
лучевая болезнь. Причиной возникновения кариеса при лучевой болезни, является
нарушение слюноотделения, накопление микроорганизмов и тд. В настоящее время
существует более 400 теорий возникновения кариеса зубов.
Современные взгляды на механизм возникновения кариеса включают три
основных фактора которые связаны между собой. А именно:
1. Кариесогенная диета. То есть,
диета включающая много углеводов, в частности сахаров. При этом плохая гигиена
способствует образованию зубного налета.
2. Микроорганизмы ферментативным путем превращают углеводы
в органические кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали, особенно в
ретенционных местах коронки зуба.
3. Неправильно сформированная морфологическая
структура твердых тканей зуба, или нарушения их химического состава в
последующие годы жизни, что снижает их устойчивость к кариесу.
Классификация
кариеса.
В зависимости от принципов,
положенных в основу классификации кариеса, различают анатомическую,
топографическую, клиническую.
I. Анатомическая (в зависимости от поражения тканей)
¨ Кариес эмали.
¨ Кариес дентина.
¨ Кариес цемента.
II. По локализации очага поражения.
¨ Фисурный.
¨ апроксимальной (контактный)
¨ пришеечный
III. Топографическая
¨ Начальный кариес (в стадии пятна). Пятно является
белым и пигментированные. Начальный кариес - это подповерхностное поражения
эмали. При этом поверхностный слой не поражен. Кариес в стадии белого пятна -
это прогрессирующая деминерализация, а в стадии пигментированные пятна то
процесс приостановлен.
¨ Поверхостный кариес. Поражается только эмаль до
эмалево-дентином границы.
¨ Средний кариес - это поражение эмали и плащевого
дентина с поражением эмалево - дентинной границы.
¨ Глубокий кариес. Деструкция значительной части
твердых тканей зуба с образованием большой кариозной полости. От пульпы
отделяет кариозную полость лишь тонкий слой дентина.
IV. По характеру течения.
¨ медленного течения.
¨ Быстрого течения.
¨ Стабилизированный.
У нас чаще используется:
A. Острый.
B. Хронический.
C. Подострый.
D. Острейший.
V. По степени компенсации
¨ компенсирован.
¨ субкомпенсирован.
¨ декомпенсирован.
¨ Системный (цветущий) - поражены практически все зубы
в основном у шейки зуба.
I. Все стадии топографической классификации можно назвать
- простой кариес. А затруднен - это когда прогрессирует кариес и возникает
пульпит или периодонтит.
Рецидивный
кариес - когда кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой.
II. Классификация кариозных полостей по Блэку. По
предложению Блэка кариозные полости в зависимости от группы зубов и поражения
поверхности делятся на 5 классов.
До 1-го класса
относятся кариозные полости, содержащиеся в природных углублениях зубов (то есть
на жевательной, щечной и языковой поверхностях моляров и премоляров и языковой
поверхности резцов (в слепой ямке.
До 2-го класса - кариозные
полости расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.
До 3-го класса - кариозные
полости на контактных поверхностях резцов и клыков.
До 4-го класса относятся
кариозные полости 3-го класса с нарушением целостности угла и режущего края
коронки.
До 5-го класса - полости на
любой поверхности зубов в области шейки всех зубов.
Для постановки диагноза
используют 2-3 классификации.
Н - Р. Острый средний кариес
2-го класса по Блэку.
Клиника кариеса.
Начальный кариес - это подповерхностная деминерализация
эмали. 5 зон macula cariosa: Поверхностная, подповерхностная, центральная,
промежуточная, внутренняя. Жалоб, как правило не имеет. Только возможно
ощущение оскомина. Зуб теряет естественный блеск. Становится матовым, мелоподобным.
При зондировании пятен - зонд скользит. При пигментированном пятне (хроническое
течение) наблюдаются окраски от коричневого до черного. При зондировании
чувствуется легко шероховатая поверхность.
Поверхностный кариес. При поверхностном кариесе
наблюдается размягчение и образование дефекта в эмали. При остром поверхностном
кариесе больные жалуются на ощущение оскомина (особенно на сладкое), боль от
холодного, боль во время механического раздражения (чистка зуба).
Края эмали не равны, мелоподобно
изменены. Зонд застревает.
При хроническом течении кариозная
полость пигментированная, не болезненная, дно поверхности шероховатое.
Кариозная полость не большая при осмотре.
Средний кариес. Наблюдается диструкция твердых тканей с
образованием дефекта плащевого дентина.
Острый средний кариес имеет не большое входное отверстие, а если края эмали
обломались то чувствуется боль, но кратковременная на все виды раздражителей
(термический, механический, химический раздражитель). После снятия раздражителя
боль сразу прекращается.
При хроническом течении -
кариозная полость выглядит как блюдце, т.е. широкий входной проем с суженным
концом вниз.
Дно и стенки при хроническом
течении - пигментированные, жесткие.
Глубокий кариес. Острый глубокий кариес. Все тот же, что
при остром среднем кариесе. А именно: если попадают раздражители тогда резкая
реакция на термические, механические, химические (сладкое, кислое)
раздражители. Боль не исчезает сразу, а может еще продолжаться до 1,5 минуты. Вход
в полость - малое отверстие, а сама полость расширяется до дна. Дентин -
светлый, размягченный.
При хроническом глубоком
кариесе глубокая полость, выглядит как блюдце. Широкий входной проем с суженным
концом вниз.
Общие симптомы кариеса.
1. Боль непосредственно в момент действия раздражителя
(температурного, механического, химического), а после снятия раздражителя -
прекращается.
2. Боль непродолжительная, неприступоподобная, несамовольная.
3. Боль локализованная, без иррадиации.
4. Имеющаяся кариозная полость.
5. Зубы живые, то есть чувствительность сохранена.
Зондирования может быть слабо болезненным.
6. Пальпация, перкуссия - неболезненные, на рентгенографии
изменений нет.
7. ЭОД - в пределах 2-6 мкА, только при глубоком может
несколько увеличиться.
Лечения.
Начальный кариес. При остром начальном кариесе (в стадии
белого пятна) можно применить местное лечение: а именно, реминерализирующая
терапию с припаратамы Са, F, Р. Используют 10% раствор глюконата Са, 2% раствор
NaF, 75% фтористые пасту втирают в область начального кариеса, покрывают
фторлаком, используют 3% Ремодент. Реминерализирующая терапию проводят путем
аппликаций, электрофореза, фонофореза.
В стадии пигментированные
пятна реминерализирующая терапия неэффективна. Если кариозная полость
небольшая, то наблюдаем в динамике. Когда кариес занимает обширную поверхность
то необходимо ее сошлифовать и запломбировать.
При покрытии зуба
искусственной коронкой независимо от ее размеров следует сошлифоватьи
запломбировать.
Поверхностный, средний и
глубокий кариес лечат оперативно-восстановительным методом, т.е. препарирования
и пломбирования.
В связи с тем, что
подавляющее большинство больных обращается к врачу в развитой стадии кариеса,
когда уже возникла кариозная полость, пломбирование является единственным
способом лечения, обеспечивающий восстановление анатомической формы и функции
зуба, а также способствует приостановлению кариозного процесса.
Препарирование кариозной
полости предусматривает инструментальную обработку кариозной полости с целью:
¨ иссечение патологически измененных тканей эмали с
дентином.
¨ создание наилучших условий для фиксации
пломбировочного материала с восстановлением анатомической формы и функции зуба.
При препарировании мы
придерживаемся двух принципов: биологической целесообразности и технической рационализации.
Принцип технической
рационализации предусматривает профилактическое расширение кариозной полости в
так называемых "иммунных зон" (его предложил Блэк)
Принцип биологической
целесообразности, который противопоставляется принципу технической
рационализации, более бережливым и предусматривает препарирования кариозной
полости до видимо здоровых тканей. Его выдвинули отечественное ученые. Врачу
необходимо постоянно будто балансировать между этими двумя взаимоисключающими
друг друга принципами. Помня при них врач приступает к этапам препарирования.
Этапы препарирования:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Расширение кариозной полости.
3. Некрэктомия.
4. Формирование кариозной полости.
5. Обработка эмалевого края.
1-3 этап является воплощением принципа биологической
целесообразности, а 4,5 - технической рациональности.
Раскрытие кариозной полости заключается в том, чтобы
расширить входное отверстие в кариозную полость, удаляя нависающие края эмали.
Для этого используют шаровидные и фисурни боры, лучше алмазные. Размер бора
меньше или равен входному отверстию.
Расширение кариозной полости осуществляется с целью
создания удобного доступа для осмотра и препарирования. При расширенные
кариозной полости выравниваются эмалевые края, высекаются пораженные фиссуры,
заокругляються острые углы, частично удаляется некротизированных дентин.
Расширяют полость фисурнимы борами среднего и большого размера.
Некрэктомия - это конечное удаление из кариозной полости
всех пораженных тканей эмали и дентина. Эту операцию осуществляют начиная
острым экскаватором заканчивая шаровидным, фисурным или конусообразным борами.
Формирование кариозной полости имеет целью создать
благоприятные условия для фиксации и длительного сохранения постоянной пломбы.
При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является ящикоподобная
полость с прямыми стенками, плоским дном, угол между которыми 900.
Форма может быть в виде прямоугольника, крестообразная и др. при формировании
при глубоком кариесе следует учитывать близость рогов пульпы, поэтому дно
формируется валикоподибним (валик над углом пульпы. Формирование проводят
обратно-конусными борами. Для создания насечек, бориздок, углублений используют
Колесовидные бор.
Обработка эмалевого края (заключительный этап). Этот этап
еще называют так: сгладжение краев эмали, финирувание краев эмали, создание
фальца, создание скоса под углом 450. Итак, по краям полости
образуют скос эмали под углом 450. Образован фальц, будто головка
гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного
давления. Кроме того, площадь сцепления пломбы с эмалью значительно
увеличивается благодаря фальцу.
Итак, отпрепарированная
кариозная полость имеет следующие элементы:
¨ Дно - обращено к пульпе зуба.
¨ Стенки-под прямым углом ко дну.
¨ Полость основная на месте кариозного очага.
¨ Полость дополнительная (ее еще называют
дополнительной площадкой. Она создается в здоровых тканях для лучшей фиксации
пломбы при II, III, IV классах по Блэку.
¨ Углы, их называют застенках которые образуют
(щечной-медиальный и тд.)
¨ земле - вместе со стенками ограничивают входное
отверстие кариозной полости.
Для обезболивания
препарирования используют такие растворы для аппликаций: карбонаты и
гидрокарбонаты Na i K, 75% паста NaF по Лукомского, 75% хлорида стронция, 75%
глицерофосфата Са.
После препарирования
кариозной полости проводят медикаментозную обработку такими средствами:
перикись водорода 3%, спирт 70%, эфир. Поскольку эфир полностью высушивает, а
обезжиривает кариозную полость то еще высушивают воздухом. После этого
пломбируют, ставят изолирующую прокладку, а сверху постоянную пломбу.
Только острый глубокий
кариес лечат в два сеанса:
1-е посещение кладут лечебную прокладку и временную пломбу,
а во второе посещение через 10 дней, если нет боли прокладку и постоянную
пломбу.
Ошибки и осложнения при лечении кариеса:
1. На этапе препарирования:
¨ перфорация дна кариозной полости и повреждения
пульпы.
¨ отлитое стенки кариозной полости.
¨ повреждения соседних зубов.
¨ повреждения краев десен.
2. Ошибки и осложнения, возникающие на этапе
пломбирования:
¨ нарушения последовательности наложения пломбы.
¨ несоблюдения технологии правильного приготовления и
нанесения пломбировочного материала, неправильный выбор.
3. Ошибки, возникающие после пломбирования:
¨ воспаление и некроз пульпы.
¨ вторичный кариес.
¨ папилит.
¨ травматический верховой периодонтит.
¨ деформация пломбы.
¨ изменение цвета коронки, не связанная с мертвой
пульпой.
¨ раздражение пломбой СОПР.
Общее
лечение кариеса:
1. Витаминотерапия: вет. С, Пиридоксин, ретинол,
кальциферол.
2. Диетотерапия: белки, минеральные вещества (
3. Препараты фтора, кальция, других микро-и
макроэлементов.
4. Стимуляторы нервной системы: жень-шень, золотой корень,
элеутерококк.
5. Гормональные препараты: ретаболил.
6. Соли нуклеиновых кислот: Нуклеинат натрия.
Общее лечение назначают курсами.
Пульпит.
Этиология: как правило, развивается вследствие
проникновения микроорганизмов полости рта или их токсинов в пульпу и является
осложнением кариозного процесса. Механизм возникновения, развития и течения
аналогичный воспалению других органов и систем.
Классификация: По классификации Е. Е. Платонова пульпита
делятся на:
1. Острый пульпит:
а) частичный пультит
б) диффузный пульпит
2. Хронический пульпит:
а) фиброзный
б) гангренозный
в) гипертрофический.
Клиника: при пульпитах, как и при воспалении других
органов есть все признаки воспаления: припухлость, отек, боль, покраснение,
нарушение функций. Для большинства форм пульпита характерно:
1. Острая приступоподобная самовольная боль.
2. Ночная боль.
3. Продолжительная боль от химических и термических
раздражителей.
Лечение: проводится хирургическим или биологическим
методом. При лечении хирургическим методом производится удаление пульпы путем
девитализация или под анестезией. При лечении биологическим методом пульпа
сохраняется.
Периодонтит: по происхождению перидонтиты делят на
инфекционные, травматические, медикаментозные. По клиническому протеканию
разделяют острый и хронический периодонтит. При обострении хронического
периодонтита он протекает как острый. Острые периодонтиты бывают серозные и
гнойные. Хронические - фиброзные, гранулированные
и гранулематозные.