Методические указания
к практическим занятиям для
студентов медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 17 (практическое - 6 часов)
Тема 1: Мочеобразовательная функция почек. Физико-химические свойства и
химический состав нормальной мочи - 3 час.
Тема 2: Патобиохимия почек. Патологические компоненты мочи – 3
часа.
Цель: Уметь
исследовать физико-химические свойства и химический состав мочи здорового
человека, объяснить механизм образования мочи, определять патологические
компоненты мочи и использовать полученные данные для диагностики болезней почек
и нарушения обмена веществ в организме.
Профессиональная ориентация студентов:
Данные анализа мочи, соединенные с клиническими
наблюдениями, помогают установить характер хода патологического процесса и
имеют диагностическое значение. Клинический анализ мочи является обязательной
составной частью общего обследования больного. При патологических состояниях,
которые связаны с расстройством обмена веществ и нарушениям деятельности тех
или других органов (почек, печени, сердца, пищеварительных органов), происходит
изменение состава крови, что неминуемо влияет на состав мочи.
Методика выполнения практической работы:
- 9.00-11.15 час. при 6-часовом занятии
Выполнение практической работы проходит согласно с
“Методическими указаниями для студентов” с обязательным выводом в конце каждой
работы.
I Мочеобразовательная функция
почек. Физико-химические свойства и химический состав нормальной мочи.
Работа 1.
Определить физико-химические свойства мочи.
Работа 2. Определить общий азот мочи.
II Патобиохимия почек.
Патологические компоненты мочи.
Работа 3.
Провести качественное и количественное определение белка в моче.
Работа 4. Обнаружить
гематурию (бензидиновая проба).
Работа 5. Определить
наличие и количество глюкозы в моче .
Работа 6. Обнаружить
и определить количество кетоновых тел в моче.
Работа 1.
Исследование физико-химических свойств мочи.
а)
Определение рН мочи.
Реакцию
мочи определяют с помощью индикаторов – синей и красной лакмусовой бумаги.
Наносят каплю мочи на лакмусовые бумажки. При нейтральной реакции индикаторы не
меняют цвет, при кислой реакции синяя лакмусовая бумажка краснеет, при щелочной
– красная бумажка синеет.
б)
Определение удельного веса мочи.
Для
определения бывают двух видов – для мочи с
низким и нормальным удельным весом с делениями от 1,000 до 1,030,
и для мочи с высоким удельным весом удельного веса мочи используются урометры.
Они с делениями от 1,020 до 1,060.
Ход работы
Мочу
наливают в стеклянный цилиндр (по стенке, медленно, чтобы не образовывалась
пена). Определение начинают с урометра
первого типа. Его опкускают в мочу медленно. Когда
урометр перестает опускаться, его нужно слегка толкнуть сверху, после чего он,
сделав несколько движений вверх-вниз, остановится. По нижнему мениску шкалы
урометра определяют удельную плотность мочи. Если урометр первого вида выталкивается мочой и он
не опускается до шкалы, значит, удельная плотность мочи высокая и для
определения используют урометр второго
вида. Исследования надо проводить при температуре 15 0С. Если температура выше, то на каждые +3º добавляют 0,001 к
показателям шкалы и если ниже на 3º – отнимают .
В
норме удельная плотность мочи при температуре 15 0С составляет
1.015-1.025, но в отдельных
порциях в течение суток эти колебания значительно
шире.
в) Определение цвета, запаха, прозрачности мочи проводят органолептическим
способом.
Работа 2.
Определение общего азота в моче.
Принцип метода. От азотсодержащих веществ мочи при нагревании в
присутствии концентрированной H2SO4 (минерализация) отщепляется аммиак, который
превращается в сульфат аммония (NH4)2SO4. Последний определяется с помощью
реактива Несслера (образуется соединение оранжевого
цвета). Интенсивность цвета прямо
зависит от концентрации аммиака и определяется колориметрически.
Ход работы
Минерализат
мочи получают в лабораиории. Для определения общего
азота в одну пробирку вносят 0,5 мл минерализата, во
вторую – 0,5 мл стандартного раствора (NH4)2SO4.
В обе пробирки добавляют по 6,5 мл воды и по 0,5 мл реактива Несслера. Растворы
хорошо перемешивают и определяют оптическую плотность на ФЭКе
при зеленом светофильтре в кювете
Расчет
проводят по формуле :
Эоп × Сст
Соп =
--------------- × 1,5, где:
Эст
Эоп и Эст –
экстинкции опыта и стандарта;
Сст –
концентрация стандарта (г/л)
указана на флаконе с реактивом;
1,5 – пересчёт на суточное количество
мочи;
Соп –
концентрация общего азота мочи (г/сутки).
Оценить полученный
результат, исходя из того, что в норме содержание общего азота мочи составляет
10-18 г/сутки (или 428,4-1213 ммоль/сутки).
Работа 3. Качественные реакции на белок в моче и определение
его количества.
Принцип метода. Для определения белка используют реакции
осаждения при помощи азотной или сульфосалициловой кислоты (последняя более
чувствительна, осаждает и пептиды).
Ход работы
Реакция Геллера.
В пробирку вносят 10 капель концентрированной азотной
кислоты. Слегка наклонив пробирку, по стенке вливают 10 капель мочи. В
присутствии белка на границе жидкостей образуется осадок в виде кольца
помутнения. Такую же реакцию можно проделать с сульфосалициловой кислотой. Для сравнения реакции проводят с мочой
здорового человека.
Количественное определение белка в моче по методу Робертса-Стольникова.
Принцип метода. Используя реакцию
Геллера и тот экспериментально установленный факт, что образование кольца
помутнения между 2 и 3 мин соответствуют концентрации белка 0,033 г/л,
определяют содержание белка в моче путем её разведения.
Ход работы
В 5 пробирок вносят по 1 мл дистиллированной воды. В первую добавляют 1 мл
мочи, в которой обнаружен белок.
Содержимое пробирки перемешивают и 1 мл раствора переносят во вторую пробирку, после перемешивания
1 мл переносят в третью и так до последней, из последней пробирки 1 мл смеси
выливают. Следовательно, в каждой из 5 пробирок остается по 1 мл мочи,
разведенной последовательно в 2, 4, 8, 16, 32 раза. В 5 других пробирок вносят
по 1 мл концентрированной HNO3. Разведенную мочу наслаивают, начиная из последней пробирки,
на азотную кислоту. По истечении
3-х минут отмечают пробирку с наибольшим разведением мочи, где еще заметно кольцо
помутнения.
Расчет:
Если кольцо
еще заметно в пробирке с разведением 8, то содержание белка составляет:
0,033 г/л × 8 = 0,246 г/л (или ‰).
Оценить результат и указать возможные причины протеинурии.
Работа 4. Качественная реакция на кровь (бензидиновая проба).
Принцип
метода. При наличии крови в
моче пероксидаза, используя
как акцептор електронов Н2О2,
окисляет бензидин с образованием
окрашенных продуктов реакции.
Ход работы
К 5 каплям 1 % бензидина добавляют 5 капель 3 % Н2О2 и 5 капель исследуемой мочи.При наличии крови наблюдается появление синего цвета (окисленный бензидин).
Отметить возможные причины гематурии.
Работа 5.
Качественное и количественное определение глюкозы в моче.
а) Реакция Фелинга.
Принцип
метода основан на восстанавливающих
свойствах глюкозы за счёт окисления альдегидной группы (восстанавливается гидроксид меди до оксида меди).
Ход работы
К
1 мл мочи добавляют 1 мл реактива Фелинга и смесь слегка нагревают в пламени горелки до
закипания. При наличии глюкозы наблюдается изменение цвета раствора на
кирпично-красный. Для сравнения проводят реакцию с мочой здорового человека.
б) Унифицированный метод с помощью
индикаторных полосок «Глюкотест».
Принцип
метода: Метод основан на
специфическом окислении глюкозы ферментом глюкозоксидазой
до глюконовой кислоты и перекиси водорода в
присутствии кислорода. Наличие в индикаторной зоне полоски пероксидазы
способствует окислению аурамина, который при этом
изменяет свой цвет от желтого до синего в зависимости от содержания глюкозы.
Этот метод позволяет определить концентрацию глюкозы в моче от 0,03% и выше.
Техника
работы.
Полоску «глюкотеста»
опускают в свежесобранную мочу индикаторным концом, вынимают и на 2 минуты
оставляют на воздухе. Затем сравнивают цвет индикаторной зоны со стандартной
цветной шкалой «Глюкотеста» и определяют количество
глюкозы. При отсутствии глюкозы цвет не изменится.
в)
Количественное определение глюкозы в моче методом Альтгаузена.
Принцип
метода: Метод основан на том, что
моча, содержащая глюкозу, при кипячении со щелочью приобретает различные
оттенки цветов – от желтого до тёмно-бурого – в зависимости от содержания
глюкозы. Продуктами реакции являются молочная кислота и гуминовые вещества.
Техника
работы.
3-4 мл мочи
смешивают в пробирке с 1 мл 10% NaOH, кипятят в течение 1 минуты и оставляют на 10 минут в штативе. Сравнивают
визуально полученный цвет в пробирке со стандартной шкалой Альтгаузена.
Можно провести колориметрию исследуемого
раствора с одним из растворов стандартной шкалы. Результат будет более
точным.
Обосновать полученные результаты, исходя из того, что
у здоровых людей глюкоза в моче этими методами на определяется.
Работа 6.
Качественное и количественное определение кетоновых тел в моче.
а) Качественные реакции на кетоновые тела.
Реакция Легаля.
Принцип
метода: Ацетон и ацетоуксусная
кислота образуют в щелочной среде с нитропруссидом
натрия продукты, окрашенные в красный цвет. При добавлении концентрированной
уксусной кислоты образуется комплексная соль вишнёвого цвета.
Техника
работы.
Берут 2 пробирки, в одну вносят 0,5 мл мочи здорового
человека, во вторую – 0,5 мл патологической мочи (больного сахарным диабетом).
В обе пробирки добавляют по 0,5 мл 10% NaOH и по 5 капель нитропруссида
натрия. Наблюдают окрашивание в пробирках. Добавляют в обе пробирки по 5-6 капель концентрированной
уксусной кислоты. Отмечают изменение цвета в пробирках. При сравнении их делают
вывод о наличии или отсутствии в моче ацетона.
Реакция Герхарда.
Принцип
метода: При добавлении к моче
раствора FeCl3 выпадает в осадок фосфат железа (FeРО4). При наличии ацетоуксусной
кислоты после добавления избытка FeCl3 появляется вишнёво-красное
окрашивание (при лёгком нагревании реакция проходит активнее).
Техника работы.
Берут 2 пробирки. В первую вносят 2 мл мочи здорового
человека, во вторую – 2 мл мочи больного сахарным диабетом. В каждую пробирку
добавляют по каплям 10% FeCl3. Образовавшийся осадок фосфатов
отфильтровывают с помощью бумажного фильтра. К фильтрату добавляют еще
несколько капель FeCl3, наблюдают появление окрашивания. При
сравнении цвета в обеих пробирках делают вывод о наличии или отсутствии ацетоуксусной кислоты
в моче.
б) Количественное определение кетоновых тел в
моче.
Принцип
метода: Ацетон в присутствии нитропруссида натрия и уксусной кислоты при наслаивании
аммиака образует фиолетовое кольцо, скорость появления которого зависит от
концентрации ацетона. Установлено, что появления кольца между 3-4 мин
соответствует содержанию ацетона 8,5 мг /1 л мочи.
Техника работы.
Берут 5 пробирок, в каждую вливают по 1 мл Н2О.
В первую добавляют мочу, содержащую ацетон (!), перемешивают, получают
разведение мочи в 2 раза. Отбирают 1 мл этой мочи из первой пробирки и
переносят во вторую, перемешивают, получая разведение в 4 раза. Из этой
пробирки 1 мл мочи переносят в третью (разведение в 8 раз) и так до последней.
Из последней пробирки 1 мл смеси выливают (во всех пробирках остаётся по 1 мл
смеси). Затем во все пробирки добавляют по 8 капель 50% (NH4)2SO4,
по 8 капель нитропруссида натрия и по 8 капель
концентрированной уксусной кислоты. Содержимое пробирок перемешивают и в каждую
по стенкам наcлаивают по 0,5 мл концентрированного аммиака, начиная из
последней пробирки. К концу 4 мин отмечают последнюю пробирку, где еще заметно
фиолетовое кольцо.
Расчёт ведут по формуле:
Х = 8,5
×а × 1,5
Х – концентрация ацетона в моче (мг/сутки);
8,5 – эмпирическое число;
а – разведение мочи;
1,5 – пересчёт на суточное количество мочи (
По результатам делают вывод о количестве ацетона в
исследуемой моче, исходя из того, что у здоровых людей оно не превышает 40 мг в
сутки.
Программа самоподготовки студентов к занятию
I Мочеобразовательная функция
почек. Физико-химические свойства и химический состав нормальной мочи.
1. Функции почек в организме:
а) выделение конечных продуктов обмена;
б) регуляция кислотно-щелочного равновесия;
в) регуляция водно-солевого обмена, кровяного
давления;
г) эндокринная функция.
2. Особенности биохимических процессов в почках.
3. Механизм образования мочи (фильтрация, реабсорбция, секреция).
4. Представление о клиренсе.
5. Регуляция образования мочи.
6. Физико-химические свойства и составные части мочи:
а) суточный объем и физико-химические свойства мочи;
б) минеральные компоненты мочи;
в) органические компоненты мочи.
7. Методы исследования физико-химических свойств, определение
общего азота мочи, диагностическое значение.
II Патобиохимия почек.
Патологические компоненты мочи.
1. Патологические компоненты мочи, которые вызваны
определенными нарушениями обмена веществ в организме:
а) глюкозурия;
б) кетонурия;
в) билирубинурия;
г) уробилинурия;
д) креатинурия;
ж) индиканурия;
з)фенилкетонурия.
2. Причины изменения содержания в моче нормальных
компонентов:
а) мочевины
б) креатинина;
в) аминокислот;
г) мочевой кислоты;
д) ферментов;
ж) неорганических веществ;
з) общего азота.
3. Показатели, которые свидетельствуют о нарушении
функции почек:
а) протеинурия;
б) гематурия;
в) глюкозурия;
г) пиурия;
д) креатинурия.
4. Методы определения в моче белка, глюкозы, кетоновых
тел, крови. Диагностическое значение.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и
практической работы:
- 11.45-13.15 час. при 6-часовом
занятии
Тестовые задания и ситуационные задачи.
1. У пациента за сутки выделяется более
2. У больного выделяется моча с удельным весом 1,035.
Отвечает ли это норме? Какие причины такого состояния?
3. За сутки больной выделяет
4. При исследовании порций мочи, собранных в отдельные
посудины на протяжении суток, оказалось, что удельный вес мочи колеблется в
пределах 1,008-1,012. Как трактовать такое состояние? Когда это может
наблюдаться?
5. У больного суточный диурез составляет 3,5 литра. В
моче обнаружены глюкоза и кетоновые тела. Какие причины и возможные последствия
такого состояния?
6. У больного обнаружено увеличение содержания
мочевины и креатинина в крови и уменьшение их в моче.
Какие возможные причины и следствия такого состояния?
Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач из каждой
темы, ответами на тесты типа “Крок”, конструктивные
вопросы и тому подобное (1415 - 1500 час.).
Студент должен знать:
1. Функции почек, механизм и
регуляция образования мочи.
2. Роль почек в регуляции
гомеостаза.
3. Физико-химические
свойства и химический состав мочи здорового человека и их изменения при
заболеваниях почек и нарушениях процесса обмена в организме.
Студент должен уметь:
1. Исследовать физико-химические
свойства мочи.
2. Определить содержание
общего азота мочи.
3. Определить наличие и
количество глюкозы, белка, ацетона, наличие крови в моче.
4. Обосновать значение этих
анализов в клинической практике.
Верные ответы на тесты и ситуационные задачи:
1. Наблюдается полиурия. Возможные причины:
употребление мочегонных средств, сахарный диабет, несахарный диабет, некоторые
нервные заболевания, болезни почек, употребление большого количества жидкости.
2. Удельный вес мочи повышен (гиперстенурия).
Это возможно при потере воды организмом (длительное пребывание в горячем
климате, рвота, диарея, высокая температура тела), при некоторых заболеваниях
почек, сахарном диабете.
3. Увеличение содержания общего азота в моче может
свидетельствовать о повышенном употреблении белковых продуктов или усиленном
распаде белков в организме (лихорадочные состояния, злокачественные опухоли,
туберкулезный процесс, рассасывание эксудатов и
транссудатов).
4. Имеет место изостенурия,
что может быть при тяжелой почечной недостаточности, когда почки теряют
концентрационную способность и выделяют мочу с плотностью, которая не
отличается от плотности первичной мочи.
5. Сочетание полиурии, глюкозурии
и кетонурии возможно при недостаточности инсулина (сахарном диабете),
при этом нарушается углеводный, белковый, липидный и водно-минеральный обмены,
может возникнуть кетоз.
6. Заболевание, которое приводит к почечной
недостаточности. Следствие - интоксикация организма (уремия).
Источники
информации:
Основные:
1.
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия. - М.: Медицина, 1990. –
С. 473-487.
2.
Савицкий И.В.
Биологическая химия - К.: Высшая школа, 1982. – С. 433-447.
3.
Конспекты лекций.
4.
Веб-страница университета > Интранет > На
помощь студентам > Материалы
для подготовки к практическим занятиям
5.
Веб-страница университета > Интранет > На
помощь студентам > Презентации
лекций.
Дополнительные:
2. Ленинджер
А. Основы биохимии: Перевод с англ. - М.: Мир, 1985. -
1024 с.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
«11» июня 2013 г. протокол № 13
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
«29»
августа 2013 г. Протокол № 2
30 августа