ЗАНЯТИЕ №25 (6 часов)
Тема: ОБЩАЯ И НАРУЖНАЯ СОННЫЕ АРТЕРИИ. ПЕРЕДНЯЯ, ЗАДНЯЯ, МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППЫ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.
Конечные ветви НАРУЖНОЙ сонной артерии: Верхнечелюстная и поверхностная височная артерии. (6 часов)
Цель: Выучить ход, топографию общей и наружной сонных артерий, анатомотопографические особенности кровоснабжения передней, задней, медиальной и конечной групп ветвей наружной сонной артерии.
Профессиональная ориентация студентов.
Травмы мягких тканей головы и шеи, проникающие и непроникающие ранения черепа, нагноительные процессы, внутричерепные опухоли, повреждения артерий шеи остаются актуальной и проблемной частью ангиохирургии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, стоматологии. Численную группу составляют больные с закрытыми тупыми травмами сосудов головы и шеи. Если диагностика открытых ран сосудов при четких клинических симптомах не представляет сложности, то при закрытых травмах сосудов диагностика может быть проблематичной, сложной, что часто служит причиной ошибок, несвоевременного выявления их хирургами, стоматологами, травматологами. При тупых ранениях сосудов головы и шеи наблюдается образование внутристеночных гематом, сжатия сосудов поврежденными костями, что приводит к тромбозу сосудов головы. Особую группу составляют больные с ятрогенными повреждениями сосудов головы и шеи. Это пациенты с разными осложнениями после внутрисосудистых инструментальных исследований и при оперативных вмешательствах. Успех лечения определяется тем, насколько своевременно предоставленая квалифицирована помощь при травматизации сосудистого русла головы и шеи. Потому знание анатомотопографических особенностей сосудов головы и шеи позволит врачу диагностировать локализацию и особенности протекания паталогических процессов и применить оптимальные хирургические приемы в процессе лечения.
Базовый уровень знаний и умений.
1. Латинская терминология.
2. Общий план строения сердечно-сосудистой системы.
3. Знание из остеологии о скелете грудной клетки.
4. Миология (мышцы, фасции головы и шеи).
5. 12 пар черепно-мозговых нервов.
6. Эмбриология (гистология).
І. Практическая работа – 900-1200(4 часа)
1) Иллюстративный материал.
1. Демонстрационный труп с отпрепарованными сердцем и сосудами.
2. Влажный препарат сердца.
3. Таблицы, схемы “большой и малый круги кровообращения”.
4. Муляжи, таблицы, схемы сердца и сосудов.
5. Скелет, череп, верхняя и нижняя челюсти.
6. Рентгеновские снимки и МРТ органов грудной полости.
7. Демонстрационные препараты музея.
8. Учебные видеоситемы.
9. Учебные рентгенограммы, КТ, МРТ.
2) Методика выполнения практической работы.
Работа 1. Изучение топографии сердца и крупных сосудов на рентгеновских снимках и МРТ.
Работы 2. Для создания доступа к сосудисто-нервному пучку шеи студенты с активной помощью преподавателя делают разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции с подкожной мышцей шеи и собственной фасцией. В пределах сонного треугольника ограниченного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, грудинно-ключично-сосковидной мышцей, и задним брюшком двобрюшной мышцы в подкожной клетчатке окруженный париэтальным листком внутренней фасции находят основной сосудисто-нервный пучок шеи. Под внутренней яремной веной находят общую сонную артерию, которая лежит глубже всего относительно нерва и вены.
Работа 3. Студенты под руководством преподавателя в верхнем средостении за грудиной выделяют правую париэтальную плевру, жировую клетчатку, правую и левую плечеголовные вены. Оттягивають правую плечеголовную вену в латеральном направлении и препарируют начало плечеголового ствола, выделяют правую общую сонную артерию, правую подключичную артерию.
Работа 4. Препарирование языковой артерии.
Работа 5. Препарирование ветвей лицевой артерии.
Работа 6. На учебном трупе с отпрепарированными сосудами головы и шеи студенты с активной помощью преподавателя изучают конечные ветви наружной сонной артерии, верхнечелюстную и поверхностную височную артерию, их ветви и области разветвления.
Практические навыки и умение студентов, а также показать на препаратах отмеченные анатомические образования
1) На учебном трупе из отпрепарированным в сонном треугольнике шеи сосудисто-нервным пучком показывать внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию, которые размещены по бокам блуждающего нерва. Вена в пределах сонного треугольника с ее притоками лежит наиболее поверхностно, а общая сонная артерия – глубже всего. Определить место прижатия общей сонной артерии к сонному бугорку. Найти в месте разделения общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии и сонный клубочек и сонные пазухи, указать на их значение.
2) На учебном трупе с отпрепарированными сосудами, научиться находить переднюю группу ветвей: верхнюю щитовидную, лицевую, языковую артерии, их ветви; заднюю группу ветвей наружной сонной артерии – затылочную, грудинно-ключично-сосковую, заднюю ушную артерии; медиальную ветвь наружной сонной артерии - восходящую горловую артерию, назвать ее ветви и области кровоснабжения.
3) Демострировать место определения пульса лицевой артерии и способ прижатия общей сонной к сонному бугорку на живом человеке.
4) На учебных препаратах научитесь находить и показывать:
ü Место разделения наружной сонной артерии на конечные ветви.
ü Поверхностную височную артерию, ее ветви и зоны разветвления.
ü Место определения пульса поверхностной височной артерии.
5) Верхнечелюстную артерию, указывать на ее ход и топографические особенности.
6) Покажите на таблицах условное разделение верхнечелюстной артерии, на три части. Назовите ветви каждой части, их топографию и области разветвления.
ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 1230-1400 (2 часа)
1) Ситуационные задачи.
Задача 1. К стоматологу обратилась женщина с жалобой на кровоподтек и припухлость под глазом. Несколько дней назад врач удалил ей первый малый коренной зуб, проведя подглазничное обезболивание ветвей верхнечелюстного нерва, а через несколько дней появилась гематома в этой области. Что случилось?
Ответ. Была травмирована подглазничная артерия, которая через одноименное отверстие выходит на лицо.
Задача 2. Повышение кровяного давления в большом сосуде, который несет кровь к легким, повлекло нагрузку на сердечную мышцу. Мышечная стенка какой области сердца реагирует на раздражение?
Ответ. Из правого желудочка выходит легочный ствол, что направляет венозную кровь по легочным артериям к легким. Повышение давления в этих сосудах (например, при патологии легких), приведет к увеличению давлению крови в правом желудочке и ему нужно с большей силой сокращаться, чтобы протолкнуть кровь, потому происходят адаптивные изменения в миокарде.
2) Обсуждение теоретических вопросов:
Перечень вопросов:
1. Откуда берет начало общая сонная артерия (справа и слева)? На какие ветви и на каком уровне разделяется общая сонная артерия?
2. Топография наружной сонной артерии?
3. Топография внутренней сонной артерии до входа в сонный канал?
4. Какие ветви наружной сонной артерии относят к передней группе, их области кровоснабжения?
5. На каком уровне от наружной сонной артерии отходит язычная артерия, ее ветви?
6. Чем ограничен треугольник Пирогова? Какие ветви наружной сонной артерии проходят через треугольник Пирогова?
7. Какая топография язычной артерии?
8. Как происходит кровоснабжение подъязычной слюнной железы?
9. Какие ветви отходят от язычной артерии ко дну ротовой полости?
10. Какая топография лицевой артерии? Какие ветви отходят от лицевой артерии после ее перегиба через край нижней челюсти?
11. Какая топография лицевой артерии? Назовите сосуды, которые отходят от лицевой артерии, после огибанияя ею основания нижней челюсти?
12. Где прижимают лицевую артерию с целью определения ее пульса?
13. В образовании каких межсистемных артериальных анастомозов принимает участие лицевая артерия?
14. Какая артерия относится к медиальной группе ветвей наружной сонной артерии, что она кровоснабжает?
15. Какой ход и топография восходящей горловой артерии, что она кровоснабжает?
16. Какие ветви наружной сонной артерии относятся к задней группе, что они кровоснабжают?
17. Назовите место разделения наружной сонной артерии на конечные ветви. Перечислить конечные ветви наружной сонной артерии.
18. Топографические особенности положения верхнечелюстной артерии? Какие три отделы различают в верхнечелюстной артерии?
19. Какие ветви отходят от I отдела верхнечелюстной артерии, как он называются?
20. Какая топография нижней альвеолярной артерии? Какие ветви отдает нижняя альвеолярная артерия в канале, а какие вне канала?
21. Какие ветви отходят от ІІ отдела верхнечелюстной артерии, как они называются?
22. Какие ветви отходят от ІІІ отдела верхнечелюстной артерии, как они называются?
23. Из каких источников питается наружное ухо?
24. Из каких источников питается среднее ухо?
25. Как происходит кровоснабжение слизистой оболочки и мышц барабанной полости?
26. Какая топография анастомозов между ветвями верхнечелюстной и лицевой артерий?
27. Какие существуют анастомозы между ветвями верхнечелюстной артерии и задней группой ветвей наружной сонной артерии?
28. Из каких источников питаются жевательные мышцы? Как происходит кровоснабжение щечной мышцы?
29. К какой группе ветвей относится, какой ход и топография средней оболочной артерии, что кровоснабжает?
30. Какие ветви и каких артерий кровоснабжают верхние зубы и десны?
31. Какие особенности формирования и топографии подглазничной артерии?
32. Какие артерии ответвляются от подглазничной артерии в пределах подорбитального канала, их кровоснабжение? Какие конечные ветви, их кровоснабжение?
33. Где осуществляется анастомоз между подглазничной артерией и ветвями лицевой и глазной артерий?
34. Какими сосудами кровоснабжается верхняя и нижняя стенки ротовой полости?
35. Какими сосудами питается глотка? Как происходит кровоснабжение слуховой трубы?
36. Из каких источников питаются слизистая оболочка неба и десен?
37. Какая топография клино-небной артерии, ее ветви и зоны кровоснабжения?
38. Какими ветвями и от какой артерии питается слизистая оболочка полости и перегородки носа, их анастомозы?
39. Какой ход и топография поверхностной височной артерии, ее ветви и индивидуальные отличия? Где находится место определения пульса поверхностной височной артерии?
40. Какая топография поперечной артерии лица, зоны кровоснабжения, ее анастомозы?
ІІІ. самостоятельная работа студентов – 14.15- 15.00
Источники информации:
1) Основные:
1. Свиридов О.І. Анатомия человека: Учебник. – К.: Высшая шк., 2001. – С. 261-278;
2.
Анатомия человека / под ред. М.Р.Сапина.
-
3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. – М.: Медицина, 1991..
4. Конспект лекции.
Материалы для подготовки студентов к лекции
5. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям
6. Дополнительные:
7. Международная анатомическая номенклатура. Украинский стандарт. – За ред. І.І.Бобрика. – Киев: Здоровье, 2001.
8. 3. Кравчук С.Ю. Анатомия человека: в 2-х томах. – Черновцы, 2001. – 320 с.
9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – Ленинград, 1985.
10. Матещук-Вацеба Л.Р. Нормальная анатомия. – Львов “Призыв совести”, 1997. – 269 с. 4. Черкашин С.І. Основы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. – Тернополь, “Укрмедкнига”. – 2003. - 306 с.
11. Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. – Минск, 1996. –464 с.
12. Михайлов С.С. Анатомия человека. Г., 1999.
Методические разработки подготовили:
доц. П.П. Флекей, доц. О.Н. Киричок, доц. М.В. Ющак.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры