МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА
МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЗАНЯТИЕ № 24
Тема: СИСТЕМА ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ШЕИ. НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ШЕЙНЫЕ ВЕТВИ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ сосуды и УЗЛЫ ШЕИ. СИСТЕМА ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ ШЕИ.
ШЕЙНАЯ часть блуждающего нерва и симпатического ствола. шейное сплетение.
КОНЕЧНЫЕ ВЕТВИ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ: ЧЕЛЮСТНАЯ И ПОВЕРХНОСТНАЯ ВИСочная АРТЕРИИ, ХОД, ТОПОГРАФИЯ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕТВЕЙ. ВЕНЫ ГОЛОВЫ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ
Цель: Продемонстрировать умение находить, называть и показывать на препаратах структуры органов чувств.
Выучить ход, топографию общей сонной артерии, а также топографию и взаимоположение, сосудисто-нервного пучка шеи.
Выучить ход топографию и ветви передней, медиальной и задней групп наружной сонной артерии
Продемонстрировать умение находить, называть и показывать на препаратах лимфатические сосуды и узлы шеи.
Выучить топографию, притоки внутренней яремной вены и поверхностных вен шеи.
Выучить топографию, ветви и зону иннервации шейной части блуждающего нерва и симпатичного ствола.
Научить находить, называть, показывать спинномозговые нервы, их задние ветви и ветви шейного сплетения.
Выучить ход, топографию, ветви верхнечелюстной и поверхностной височной артерии.
Выучить формирование, топографию вен, лимфатических сосудов и узлов головы.
Профессиональная ориентация студентов.
Знания строения и функции органов чувств нужны врачу для последовательного и целеустремленного овладения анатомическими основами диагностических приемов, проведения оперативных вмешательств, на органах чувств. Умение препарировать и безошибочно находить на анатомических препаратах, рентгенограммах, ангиограмах органы чувств являются главной целью усвоения практических навыков и умений по препарированию органов чувств. Так как основным заданием профессиональной подготовки медицинского работника является формирование профессиональных умений и навыков, которые составляют основу будущей профессиональной деятельности.
Основными источниками кровоснабжения органов головы и шеи являются наружная и внутренняя сонные артерии, которые являются ветвями общей сонной артерии. Артериальные сосуды из этих источников образуют между собой многочисленные анастомозы, чем обеспечивают хорошее кровоснабжение органов головы и шеи. В составе сосудисто-нервного пучка шеи размещается блуждающий нерв. Блуждающий нерв - смешанный нерв, в составе которого есть двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Поэтому клиника повреждения блуждающего нерва будет разнообразна. При одностороннем поражении наблюдается потеря глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки, осиплость голоса, нарушения глотания. Полное двустороннее поражение блуждающего нерва приводит к смерти в связи с исключением функций сердца и дыхания. Поражение периферической нервной системы приводит к двигательным и чувствительным нарушениям по сегментарному типу. Таким образом, знание этих вопросов имеет важное значение для неврологии, терапии.
Наружная сонная артерия и ее ветви принимают участие в кровоснабжении тканей лица и органов, которые размещены на шее. Оперативные вмешательства на лице сопровождаются кровотечением, а при резекции челюсти необходимая перевязка наружной сонной артерии. К лицу отходит лицевая ветвь. При кровотечении ее можно прижать к нижней челюсти. При кровотечениях из языка проводится перевязка языковой артерии в участке треугольника Пирогова. Поэтому травматические повреждения сосудов лица, воспалительные процессы часто создают опасность для жизни.
К органам лимфатической системы принадлежат система лимфатических капилляров, сосудов, узлов и протоков. На пути к кровеносной системе лимфа проходит через лимфоузлы, что обеспечивает защиту организма. С другой стороны, пути оттока лимфы могут служить путями распространения инфекции и метастазирования при злокачественных опухолях. Врач должен иметь глубокие знания о путях оттока лимфы от органов шеи, а также локализацию глубоких и поверхностных лимфатических узлов.
Венозная система головы и шеи выполняет преимущественно дренажную функцию. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки осуществляют бесперебойный кровоотток от головного мозга несмотря на колебание внутричерепного давления. Поэтому знания вопросов из данной темы важны для хирургов при трепанации в пределах свода черепа, ведь локальная топография диплоетических вен, места, размещения эмиссарных вен, которые имеют очень развитую систему анастомозов между сосудами мягких тканей и внутричерепным венозным руслом. Внутричерепные- и внечерепные вены между собой широко анастомозируют.
Блуждающий нерв - смешанный нерв, в составе которого есть двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Поэтому клиника повреждения блуждающего нерва будет разнообразна. При одностороннем поражении наблюдается потеря глоточного и небного рефлексов, парез мягкого неба и дужки, осиплость голоса, нарушения глотания. Полное двустороннее поражение блуждающего нерва приводит к смерти в связи с исключением функций сердца и дыхания. Поражение симпатичного ствола приводит к функциональным изменениям внутренних органов. Возникают вегетативно сосудистые, секреторные и трофические нарушения в тех сегментах тела, какие иннервируются пораженными структурами. Все это должно учитываться врачом при постановке топического диагноза и лечении.
Спинномозговые нервы в основном смешанные, они имеют двигательные, чувствительные и автономные (вазомоторно-трофические) волокна. Поэтому клиника повреждения этих нервов характеризуется подвижными, чувствительными и вазомоторно-трофическими расстройствами. При поражении задних ветвей (если они многочисленны) развиваются парезы длинных мышц спины, лордоз, затруднительные движения туловища, расстройство чувствительности, на спине. Невралгия отдельных шейных нервов встречается редко и чаще всего локализуется в участке малого затылочного нерва и большого затылочного нерва. Она характеризуется расстройством чувствительности кожи задней поверхности головы, или на участке нижне-боковой поверхности лица и частично ушной раковины. При раздражении малого затылочного нерва возникают сильные боли (затылочная невралгия): болезненные точки выхода нерва при пальпации – позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Раздражение диафрагмального нерва проявляется стойкой икотой, которая истощает больного, лишает его сна и утруждает употребление еды. Односторонний перерез диафрагмального нерва вызывает парез и высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, а двусторонний - влечет паралич дыхательных движений диафрагмы, поражения и углубления дыхания, осложнения кашлевых движений. Таким образом, формирование спинномозговых нервов, их ветвей, зон иннервации, необходимо для понимания функции периферической нервной системы, диагностики и лечения ее заболеваний, для невропатологов и нейрохирургов.
Травмы мягких тканей головы, проникающие и непроникающие ранения черепа, гнойные процессы остаются актуальными для челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, стоматологии. Успех лечения определяется тем, насколько вовремя предоставлена квалифицированная помощь при травматизации сосудистого русла головы. Поэтому знание анатомотопографических особенностей конечных ветвей внешней сонной артерии позволит врачу диагностировать локализацию и особенности протекания патологических процессов и применять оптимальные хирургические приемы в процессе лечения.
Венозные пазухи твердой мозговой оболочки осуществляют бесперебойный кровоотток от головного мозга несмотря не смотря на колебание внутричерепного давления. Поэтому знания вопросов из данной темы важны для хирургов при трепанации в пределах свода черепа, ведь локальная топография диплоетических вен, места, размещения емиссарних вен, которые имеют очень развитую систему анастомозов между сосудами мягких тканей и внутричерепным венозным руслом.
Врач должен иметь глубокие знания о путях оттока лимфы от органов шеи, а также локализацию глубоких и поверхностных лимфатических узлов.
Базовый уровень знаний и умений.
1. Филогенез органов чувств.
2. Онтогенез органов чувств.
3. Остеология.
4. Артросиндесмология.
5. Миология.
6. Общие данные о строении структур органов чувств.
7. Гистология
8. Знание латинской терминологии.
9. Скелет черепа.
10. Фасции шеи.
11. Спинной мозг, сегменты.
12. Схема формирования спинномозговых нервов.
13. Большой и малый круги кровообращения.
14. Органы, которые размещены на шее.
15. Скелет черепа.
16. Головной мозг.
17. Спинной мозг.
18. Фасции головы и шеи.
19. Оболочки головного мозга.
Практическая работа – 900-1115 (3 ч.)
· Иллюстративный материал.
1. Учебник, атлас, лекционный материал.
2. Череп.
3. Набор целых и отпрепарованих височных костей.
4. Сагиттальные распилы головы.
5. Влажные препараты головного мозга.
6. Отдельные влажные препараты органов чувств.
7. Муляжи: уха, глаза; таблицы, планшеты, схемы.
8. Скелет.
9. Видеосистема
10. Набор рентгеновских, компьютерных и магниторезонансных томограмм
· Методика выполнения практической работы.
Работа 1. Изучение сосудисто-нервного пучка шеи. В пределах сонного треугольника находят сосудисто-нервный пучок шеи. Находят внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию и блуждающий нерв.
Работа 2. На музейном препарате головного мозга показать место выхода блуждающего нерва, а также проекцию ядер, на рельеф ромбовидной ямки.
Работа 3. Под руководством преподавателя изучают блуждающий нерв. Исследуют ход блуждающего нерва на шеи и ветви, которые отходят его ствола.
Работа 4. Изучение передней группы ветвей: верхнюю щитовидную, лицевую, языковую артерии, их ветви; заднюю группу ветвей-затылочную, заднюю ушную артерии; медиальную ветвь наружной сонной артерии-восходящую глоточную.
Работа 5. Изучение вен шеи. Отыскивают переднюю и наружную яремные вены и их притоки.
Робота 6. Просмотр видеоматериалов по данной теме.
Робота 7. Рассмотрение, изучение строения и топографии анатомических структур темы на рентгеновских, компьютерных та магниторезонансных томограммах.
Работа 8. Под руководством преподавателя изучают блуждающий нерв. Исследуют ход блуждающего нерва на шеи и ветви, которые отходят от его ствола.
Работа 9. Изучение сосудисто-нервного пучка шеи. Выделяем сосудисто-нервный пучок шеи, который покрыт четвертым листком шейных фасций. Латерально и кзади от пучка находим три шейных узла симпатичного ствола.
Работа 10. На музейном трупе с отпрепарированными сосудами головы и шеи студенты с активной помощью преподавателя изучают конечные ветви наружной сонной артерии, верхнечелюстную и поверхностную височную артерии, их ветви и участки разветвления.
Работа 11. Изучают лицевую, поверхностную височную артерию, их ветви, выделяют их стволы и ветви.
Работа 12. Схематически зарисовать ход и размещение венозных пазух твердой мозговой оболочки.
Работа 13. Изучение кожных ветвей шейного сплетения. В заднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приблизительно на уровне его середины, находят место выхода кожных ветвей шейного сплетения и рассматривают: поперечный нерв шеи, малый затылочный нерв, большой ушной нерв и надключичные нервы (медиальные, промежуточные и латеральные).
· Практические навыки и умения студентов, а также показать на препаратах отмечены анатомические образования.
1. Общую сонную артерию.
2. Сосудисто-нервный пучок шеи.
3. Блуждающий нерв на шее.
4. Шейное сплетение.
5. Передние ветви наружной сонной артерии.
6. Задние ветви наружной сонной артерии.
7. Восходящую глоточную артерию.
8. Правый и левый яремные стволы.
9. Основные лимфатические узлы головы и шеи.
10. Пазухи твердой мозговой оболочки.
11. Эмиссарние вены и места их размещения.
12. Внутреннюю яремную вену.
13. Наружную яремную вену.
14. Переднюю яремную вену.
15. Яремную венозную дугу.
16. Подключичную вену.
17. Место выхода блуждающего нерва на основании головного мозга.
18. Место выхода блуждающего нерва на основании черепа.
19. Блуждающий нерв на шее.
20. Симпатичный ствол на шее.
21. Место разделения наружной сонной артерии на конечные ветви.
22. Поверхностную височную артерию, ее ветви.
23. Верхнечелюстную артерию.
24. Пазухи твердой мозговой оболочки.
25. Емиссарние вены и места их размещения.
26. Внутреннюю яремную вену.
27. Кожные ветви шейного сплетения, двигательные ветви шейного сплетения, диафрагмальный нерв.
ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 1145-1315 (2 ч.)
· Ситуационные задачи.
1. Задача. Во время драки 20-летний мужчина получил ножевое ранение шеи с повреждением наружной сонной артерии. Для временной остановки кровотечения эффективным методом является пальцевое прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку 6 шейного позвонка. В каком треугольнике шеи нужно осуществить пальцевое прижатие сонной артерии для остановки кровотечения?
Эталон ответа: Сонном.
2. Задача. При внутриротовом оперативном доступе к пораженному крыловидно-челюстного пространству делают разрез слизистой оболочки вдоль крылочелюстной складки со следующим расслоением мягких тканей. Какая артерия может быть повреждена и вызывать кровотечение при этой манипуляции?
Эталон ответа: Нижняя альвеолярная артерия
3. Задача. Опасно выжимать гнойники на лице, особенно выше ротовой щели. Через какие венозные анастомозы может распространиться инфекция в полость черепа?
Эталон ответа: Анастомозы вен лица с глазными венами
4. Задача. Анализируя диагностические тесты больной женщины 50 лет, хирург планирует взять лимфу из грудного протока при ее впадении в венозное русло. Это в:
Эталон ответа: Левом венозном угле
5. Задача. У больного 16 лет фурункул в участке крыла носа справа. Процесс усложнился увеличением лимфоидных узлов. В какие лимфоидные узлы состоялся отток из этого участка носа?
Эталон ответа: nodi lymphoidei submandibulares
6. Задача. В 70-летнего больного с раком языка в ротовой полости появились язвы и открылось кровотечение красной кровью. Для остановки кровотечения возникла необходимость перевязки языковой артерии. В пределах какого треугольника шеи необходимо перевязать языковую артерию?
Эталон ответа: Поднижнечелюстного
· Обсуждение теоретических вопросов:
Перечень вопросов:
1. Ветвью какого сосуда являются правая общая сонная артерия?
2. Ветвью какого сосуда является левая общая сонная артерия?
3. На каком уровне разделяется общая сонная артерия?
4. На какие ветви разделяется общая сонная артерия?
5. Какой лист фасции шеи окутывает сосудисто-нервный пучок шеи?
6. Какие компоненты составляют сосудисто-нервный пучок шеи?
7. Как размещена общая сонная артерия относительно внутренней яремной вены в составе сосудисто-нервного пучка шеи?
8. Выход из мозга и черепа блуждающего нерва.
9. Какие ядра имеет блуждающий нерв?
10. Назовите отделы блуждающего нерва.
11. Какие ветви отходят от блуждающего нерва в головной| части?
12. Какие ветви блуждающего нерва иннервируют твердую мозговую оболочку и наружное ухо?
13. Какие ветви отдает блуждающий нерв в шейной части?
14. Как формируется спинномозговой нерв?
15. Как формируется шейное сплетение?
16. Топография шейного сплетения?
17. Какие типы ветвей различают в шейном сплетении?
18. Какие чувствительные ветви отходят от шейного сплетения и что они иннервируют?
19. Какие вы знаете двигательные ветви шейного сплетения?
20. Как формируется шейная петля и что она иннервирует?
21. Что иннервируют задние ветви шейных спинномозговых нервов?
22. Топография наружной сонной артерии.
23. Какие группы ветвей отдает наружная сонная артерия в области шеи?
24. Какие ветви наружной сонной артерии относят к передней группе, их область кровоснабжения?
25. Топография верхней щитовидной артерии?
26. Какие ветви отдает верхняя щитовидная артерия?
27. Чем ограничен треугольник Пирогова?
28. Какая топография языковой артерии?
29. Какие ветви отходят от языковой артерии и зона их кровоснабжения?
30. Топография лицевой артерии?
31. Какие ветви отходят от лицевой артерии и зона их кровоснабжения?
32. Где прижимают лицевую артерию с целью определения ее пульсации?
33. Какой ход и топография восходящей глоточной артерии?
34. Какие ветви относятся к задней группе?
35. Ход и топография задней ушной артерии?
36. Ход и топография затылочной артерии?
37. Какие особенности строения лимфатической системы, ее значения?
38. Что входит в состав лимфатической системы?
39. Опишите строение и значение лимфатических узлов.
40. Опишите топографию глубоких лимфатических узлов шеи.
41. Опишите топографию поверхностных лимфатических узлов шеи.
42. Что являют собой пазухи твердой мозговой оболочки?
43. Топография пазух твердой мозговой оболочки в области основания и свода черепа.
44. Отличие пазух от вен.
45. Продолжением чего является внутренняя яремная вена?
46. Топографические особенности внутренней яремной вены.
47. Какие расширения имеет внутренняя яремная вена?
48. Какие сосуды являются внутричерепными притоками внутренней яремной вены?
49. Какие вены относятся к внечерепным притокам внутренней яремной вены?
50. Как формируется занижнечелюстная вена?
51. От каких вен начинается лицевая вена?
52. Какие крупные поверхностные вены проходят в области шеи?
53. Из каких вен формируется наружная яремная вена?
54. Откуда собирает кровь наружная яремная вена?
55. Из каких вен формируется передняя яремная вена?
56. Где размещается и как формируется яремная венозная дуга?
57. Перечислите диплоетические вены.
58. Назовите эмиссарные вены и где они располагаются?
59. Как формируется венозный угол?
60. Опишите топографию и притоки подключичной вены.
61. Выход из мозга и черепа блуждающего нерва.
62. Какие ядра имеет блуждающий нерв?
63. Назовите отделы блуждающего нерва.
64. Какие ветви отдает блуждающий нерв в шейной части?
65. Что иннервируют глоточные ветви блуждающего нерва?
66. Что иннервируют верхние шейные сердечные ветви?
67. Топография и иннервация верхнего гортанного нерва.
68. Топография и иннервация возвратного гортанного нерва.
69. Какие ветви отдает поворотной гортанный нерв?
70. Как разделяется вегетативная нервная система?
71. Как разделяется симпатичная нервная система?
72. Топография шейного отдела симпатичного ствола.
73. Сколько узлов входит в состав шейной части симпатичного ствола?
74. Топография и ветви верхнего шейного узла.
75. Как формируется внутреннее сонное сплетение?
76. Как образуется нерв крыловидного канала, и что он иннервирует?
77. Как образуется наружное сонное сплетение?
78. Что иннервирует яремный нерв?
79. Что иннервирует верхний шейный сердечный нерв?
80. Топография и ветви среднего шейного узла.
81. Топография и ветви шейно-грудного узла.
82. Топография и зона иннервации позвоночного нерва.
83. Назовите место разделения внешней сонной артерии на конечные ветви.
84. Перечислить конечные ветви наружной сонной артерии.
85. Топографические особенности положения верхнечелюстной артерии.
86. Какие три отдела различают у верхнечелюстной артерии?
87. Назовите ветви челюстного отдела верхнечелюстной артерии. Что они кровоснабжают?
88. Назовите ветви крыловидного отдела верхнечелюстной артерии. Что они кровоснабжают?
89. Назовите ветви крылонебного отдела верхнечелюстной артерии. Что они кровоснабжают?
90. Топография поверхностной височной артерии.
91. Перечислите ветви и зону кровоснабжения поверхностной височной артерии.
92. Что являют собой пазухи твердой мозговой оболочки?
93. Топография пазух твердой мозговой оболочки в области основания и свода черепа.
94. Отличие пазух от вен.
95. Продолжением чего является внутренняя яремная вена?
96. Топографические особенности внутренней яремной вены.
97. Какие расширения имеет внутренняя яремная вена?
98. Какие сосуды являются внутричерепными притоками внутренней яремной вены?
99. Какие вы знаете диплоэтические вены?
100. Какие вы знаете эмиссарные вены?
101. Какие вы знаете лимфатические сосуды и узлы головы?
102. Куда будет оттекать лимфа от головы?
103. Чем образовано шейное сплетение, его топография?
104. Какие чувствительные (кожные) нервы отходят от шейного сплетения, их топография и участки иннервации?
105. Какие двигательные ветви отходят от шейного сплетения, что они иннервируют?
106. Как образуется шейная петля, что она иннервирует?
107. Какой наибольший (смешанный) нерв отходит от шейного сплетения, его ход и участки его иннервации?
ІІІ. Тестирование знаний студентов – 1415-1500 (1 ч.)
Источники информации:
а) основные:
1. Анатомия человека / под ред. Г. Г. Сапина. - 1986. - т. 1, - С. 40-42, 86-90. С. 46-54.
2. Синельников Г. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах. - Г.: Медицина, 1991.
3. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.
4. Конспект лекции.
б) дополнительные:
1. Неттер Ф. Атлас анатомії людини. – Львів: Видавничий дім Наутілус, 2004. – 592 с.
2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- Гиппократ, Санкт-Петербург: Издательский дом Спб МАПО, 2004. -720 с.
Методическую разработку составили – проф. И.Е. Герасимюк, проф. Я.И.Федонюк, доц. И.И.Боймиструк
Обговорено и утверждено на заседании кафедры
“
Пересмотренно и утверждено на заседании кафедры
“12 июня 2013р. протокол № 11