МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ 1 КУРСА

МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

ЗАНЯТИЕ № 13

Тема: Строение, топография и функция печени, поджелудочной железы в возрастном аспекте.

Отделы толстой кишки, их строение, топография и функция.

Особенности строения и топографии брюшины в детском возрасте и ее отношения к органам.

Цель: Выучить: - строение, функцию и топографию печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;

- выучить строение, функцию и топографию отделов толстой кишки;

- выучить структуру, функцию и топографию листков брюшины.

Профессиональная ориентация студентов.

Печень выполняет много разнообразных функций (пищеварение, кроветворение, обмен веществ, детоксикация организма), которые обеспечиваются за счет кровообращения, в частности артериальной и венозной крови, которая проходит через систему синусоидных капилляров. В ее функционировании принимают участие около 15 % клеток, которые не являются гепатоцитами. Прежде всего. это клетки Купфера, образованные из моноцитов крови, которые выполняют иммунологические функции. За сутки печень производит 1-2 л желчи, а  гепатоциты обеспечивают синтез и силу транспортировки потока желчи. Клетки печени содержат много ферментов, которые могут попадать в кровь во время разных патологических процессов. Определение их активности в крови может способствовать выявлению заболеваний печени и желчных путей. Хотя нужно помнить, что ни один из ферментов не бывает специфическим для печени. Потому при выявлении их у пациентов, которые не имеют клинических симптомов заболевания печени, врач должен думать об альтернативном происхождении этих ферментов. Вековые изменения у взрослых людей возникают очень медленно и становятся существенными лишь в возрасте около 70 лет. Болезни желчного пузыря почти всегда совмещаются с камнями в нем, хотя в 10 % больных встречается так называемый “острый безкамневой холецистит”.

Поджелудочная железа производит экзокринный секрет, который является чрезвычайно важным для пищеварения, а также эндокринный секрет, который связан с регуляцией обмена углеводов.

Некачественное питание, избыточные физические и эмоциональные перегрузки, врожденные пороки могут приводить к изменению функций этих органов, что проявляется определенной клинической картиной и даже заканчиваться инвалидностью.

Одним из самых частых заболеваний пищеварительной системы есть воспаление червеобразного отростка – аппендицит. Эта патология преимущественно требует хирургического вмешательства, при котором учитывают место нахождения, структуру, кровоснабжение аппендикса и соседних органов. Толстая кишка является доступной для исследования с помощью колоноскопии, ректороманоскопии, контрастной рентгенографии, для оценки результатов которых важным является сравнение с нормальным строением органа. Заболевания прямой кишки (воспалительные, сосудистые, опухолевые) занимают значительное место в структуре заболеваемости, поэтому они выделены в отдельный раздел медицинской науки - проктологию.

В зависимости от того, как покрыт орган брюшиной, до него есть разные хирургические подходы. При воспалительных процессах, например аппендиците, возможно попадание экссудата или гноя в карманы брюшины, проникновение под диафрагму по боковым каналам.

Базовый уровень знаний и умений.

1. Латинская терминология.

2. Анатомия пищеварительного канала.

3. Разделение передней брюшной стенки на области.

4. Онто- и филогенез печени, поджелудочной железы.

5. Топография передней брюшной стенки..

6. Строение и топография органов брюшной полости.

І. Практична работа – 9⁰⁰-11¹⁵ (3 ч)

·        Иллюстративный материал.

1.     Труп с раскрытой брюшной полостью.

2.     Скелет.

3.     Печень.

4.     Желчный пузырь.

5.     Поджелудочная железа.

6.     Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

7.     Таблицы, схемы.

8.     Комплекс внутренних органов.

9.     Видеосистема

10.          Набор рентгеновских, компьютерных и магниторезонансных томограмм

 

·        Методика выполнения практической работы.

Работа 1. Выучить строение печени на музейном препарате.

Работа 2. Зарисовать схематически желчевыводящие пути.

Работа 3. Изучить восходящую кишку и показать полулунные складки, слепокишечную заслонку.

Работа 4. Найти и показать червеобразный  отросток, его брыжейку.

Робота 5.  Просмотр видеоматериалов по данной теме.

Робота 6 Рассмотрение,  изучение строения и топографии анатомических структур теми на рентгеновских, компьютерных та магниторезонансных томограммах.

 

·    Практические навыки и умения студентов, а также показать на препаратах отмеченные анатомические образования.

1. Печень: диафрагмальная и висцеральная поверхности; передний и задний края, правую, левую, хвостатую и квадратную доли; ворота; вдавление (желудочное, пищеводное, пилорическое, ободочное, почечное, надпочечниковое, двенадцатиперстное); связки (круглая, серпообразная, венечные, треугольные, венозная); портальную вену, печеночную артерию, нижнюю полую вену.

2. Желчный пузырь: дно, тело, шейку; правый и левый печеночные протоки; общий печеночный проток, пузырный проток; общую желчную протоку.

3. Поджелудочная железа: головку, тело, хвост; переднюю, заднюю, нижнюю поверхности, передний, задний, верхний края.

4. Слепую кишку с червеобразным отростком.

5. Отделы ободочной кишки.

6. Брыжейку поперечно-ободочной кишки.

7. Правый и левый ободовые изгибы.

8. Сигмовидную кишку и ее брыжейку.

9. Ампулу и изгибы прямой кишки.

10.  Гаустры, сальниковые привески, и ленты толстой кишки.

11.                 Границы этажей полости брюшины.

12.                 Скелетотопия, голотопия печени.

13.                 Анализ КТ и МЗТ поджелудочной железы в норме.

ІІ. Семинарское обсуждение практической работы – 1145-1315 (2 ч)

·        Ситуативные задачи.

1. Задача. При исследовании желчный пузырь переполнен желчью. Какой участок внепеченочных желчных ходов патологически изменен?

Эталон ответа:  общий  желчный проток.

2. Задача. При оперативном вмешательстве в брюшной полости хирургу необходимо проникнуть в сальниковую сумку. Как может проникнуть хирург в эту часть полости брюшины, не в нарушение целостности малого сальника?

Эталон ответа: Через сальниковое отверстие;

3. Задача. При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита обнаружен ограниченный гнойник возле корня брыжейки сигмовидной кишки. В каком образовании брюшины находится гнойник?

Эталон ответа: Мижсигмовидная ямка;

·        Обсуждение теоретических вопросов:

Перечень вопросов:

1.     Топография печени.

2.     Отношение печени к брюшине.

3.     Назовите связки печени.

4.     Опишите висцеральную поверхность печени.

5.     Назовите вдавливания на висцеральной поверхности печени.

6.     Что входит и выходит из ворот печени?

7.     Что являет собой круглая связка печени?

8.     Что являет собой венозная связка печени?

9.     Опишите “чудесную” венозную сетку печени.

10.           Чем покрыта паренхима печени с наружи?

11.           Функция печени.

12.           Какие части имеет печень?

13.           Топография желчного пузыря.

14.           Назовите слои стенки желчного пузыря

15.           Строение и функция желчного пузыря.

16.           Как покрыт брюшиной желчный пузырь?

17.           Аномалии и изъяны развития желчного пузыря.

18.           Опишите формирование желчных путей.

19.           Куда открывается общий желчный проток?

20.           Как формируется общий желчный проток?

21.           Какие мышцы различаем в общем желчном протоке?

22.           Топография поджелудочной железы.

23.           Структура и функция поджелудочной железы.

24.           Опишите наружное строение поджелудочной железы.

25.           Отношение поджелудочной железы к брюшине.

26.           Какие протоки имеет поджелудочная железа?

27.           Куда открываются протоки поджелудочной железы?

28.  Толстая кишка: ее форма, положение и функция

29.  Разделение толстой кишки на отделы, их топография, отношение к брюшине.

30.  Наружные и внутренние признаки, которыми отличается строение толстой кишки от тонкой.

31.  Ободочная кишка: ее отделы, отношение к брюшине.

32.  Слепая кишка с червеобразным отростком: варианты и формы положения, отношения к брюшине, подвздошнослепокишечная заслонка и ее функциональное значение.

33.  Прямая кишка: ее форма, положение, отделы, особенности отношения к брюшине. Строение стенки, мышцы- сфинктеры прямой кишки.

34.           Что такое брюшная полость, ее границы.

35.           Что такое полость брюшины?

36.           Чем заполнена полость брюшины?

37.           Какую роль играет серозная жидкость в полости брюшины?

38.           Какие листки различают в брюшине?

39.           Как покрываются органы брюшиной? Приведите примеры.

ІІІ. Тестирование знаний студентов – 14¹⁵-15⁰⁰ (1 ч)

Источники информации:

а) основные:

1. Анатомия человека / Под ред. Г. Р. Сапина.- 1986.-т. 1.

2. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. В 4-х томах.-М.: Медицина,1991.

3. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=anatomy/classes_stud/ru/med/lik/ptn/1/

4. Конспект лекции.

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/index.php?&path=anatomy/lectures_stud/ru/med/lik/ptn/1/б) дополнительные:

1.     Неттер Ф. Атлас анатомії людини. – Львів: Видавничий дім Наутілус, 2004. – 592 с.

2.     Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- Гиппократ, Санкт-Петербург: Издательский дом СПб МАПО, 2004. -720 с.

 

Методическую разработку составили – проф. И.Е. Герасимюк, проф. Я.И.Федонюк,  доц. И.И.Боймиструк

 

Обговорено и утверждено на заседании кафедры

“ 16 ” июня 2011г.    протокол № 12

Пересмотренно и утверждено на заседании кафедры

“12 июня 2013р.    протокол № 11