Загальна артрологія
Всі види з'єднань кісток, juncturae ossium. ділять на дві групи: безперервні і переривчасті. Безперервне з'єднання - фіброзне з'єднання, junctura flbrosa, - такий вигляд з'єднання, при якому кістки як би зрощені між собою за допомогою того або іншого вигляду сполучної тканини; залежно від роду тканини, що сполучає поруч лежачі кістки, безперервні з'єднання ділять на:
- з'єднання за допомогою щільноволокнистої сполучної тканини - синдесмоз, або сполучнотканинне з'єднання, syndesmosis;
- з'єднання за допомогою хряща - хрящове з'єднання, junctura cartilaginea, інакше синхондроз, або власне хрящове з'єднання кісток, synchondrosis;
- з'єднання за допомогою кісткової тканини - синостоз, synostosis.
Переривчасте з'єднання кісток, суглоб (синовіальне з'єднання) articulatio (junctura synovialis), є рухливим зчленуванням два або декількох кісток з наявністю між ними щілиноподібної суглобової порожнини. Суглоб називається простим, articulatio simplex, якщо в його участі беруть участь дві кістки, і складним, articulatio composita, якщо беруть участь більше двох кісток. У рухливих з'єднаннях розрізняють наступні утворення:
- суглобові поверхні, facies articulares, це ті поверхні кісток, якими кістки, що беруть участь в утворенні даного суглоба, зчленовуються один з одним;
- суглобові хрящі, cartilagines articulares (гіаліновий, або скловидний, хрящ), що покривають суглобові поверхні;
- суглобова капсула, capsula articularis, оточена щільноволокнистою сполучною тканиною, оточує у вигляді замкнутого чохла кінці кісток, що зчленовуються, і, не переходячи на суглобові поверхні, продовжується в окістя цих кісток. Суглобова капсула має товсту зовнішню волокнисту фіброзну мембрану, membrana fibrosa, і внутрішню тонку синовіальну мембрану, membrana synovialis, що виділяє в порожнину суглоба особливу клейку, змащуючу суглобові поверхні кісток синовіальну рідину (синовію), synovia;
- суглобова порожнина, cavum arliculare, є щілиноподібний простір між суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються, замкнуте з усіх боків суглобовою сумкою.
Окрім описаних чотирьох основних утворень, є ще так звані допоміжні утворення. До них відносять:
- зв’язки, ligamenta. - це щільні пучки волокнистої сполучної тканини, розташовані в товщі або поверх фіброзної мембрани капсули, інколи усередині порожнини суглоба між суглобовими поверхнями; тому їх і ділять на позасуглобові зв’язки, ligg. extracapsularia, і внутрішньосуглобові зв’язки, ligg. inlracapsularia;
- у деяких суглобах є суглобові диски, disci articulares, і суглобові меніски, menisci articulares, хрящові пластинки, що уклинюються між суглобовими поверхнями кісток і доповнюючі відповідність (конгруентность) суглобових поверхонь.
Розрізняють рухи в суглобах по відношенню до трьох взаємно перпендикулярним осям: довкола фронтальної (горизонтальної) осі - згинання (flexio) і розгинання (extensio); довкола сагітальної осі - приведення (adductio) і відведення (abductio); довкола вертикальної осі - обертальний рух (rotatio). Обертальний рух кінцівками виробляється як досередини (pronatio), так і назовні (supinatio). У кулястих суглобах, окрім вказаних рухів, можливо ще коловий рух (circumductio), при якому вершина центру обертання відповідає кулястому суглобу, а периферія описує основу конуса. Суглоби, в яких рух відбувається довкола однієї осі, називаються одноосними; суглоби, в яких рух відбувається довкола двох осей, - двоосними і, нарешті, є група тривісних і багатоосних суглобів, в яких можливі рухи довкола трьох або багатьох осей. Багатоосному суглобу відповідає куляста суглобова поверхня; суглоби цієї групи називаються кулястими. articulatio spheroidea, або чашоподібними, articulatio cotylica. До групи тривісних суглобів також відносять суглоби з плоскими суглобовими поверхнями, що дозволяють рух у всіх трьох напрямах, але з вельми обмеженим розмахом - малорухливі, плоскі суглоби, articulatio plana (плоска суглобова поверхня в даному випадку розглядається як малий відрізок кулі великого діаметру) .К двоосним суглобам відносять: эллипсовидний суглоб. articulatio ellipsoidea, і сідловидний. articulatio sellaris. Одноосні суглоби залежно від положення їх єдиної осі підрозділяються на два види: суглоб, в якому рух (згинання і розгинання) відбувається довкола фронтальної осі, - шарнірний, або блоковидний, суглоб, ginglymus, і різновид його - гвинтоподібний суглоб; суглоб, в якому рух (обертання) здійснюється довкола вертикальної осі, - циліндровий суглоб, articulatio trochoidea.
Хребетний стовп
Окремі хребці за допомогою різних з'єднань зв'язуються між собою і утворюють хребетний стовп. colwnna vertebralis. Цими з'єднаннями є:
1. міжхребцеві диски, disci intervertebrales, тіла хребців, що сполучають між собою;
2. з'єднань, що утворюються між дугами і відростками суміжних хребців, дуговідросткове з'єднання, junc-turae zygapophyseales:
3. зв’язок, натягнутих між тілами, дугами і відростками хребців, зв’язки хребетного стовпа. ligg. columnae vertebralis.
Міжхребетні диски (хрящі) залягають між тілами двох суміжних хребців впродовж шийного, грудного і поперекового відділів хребетного стовпа. Міжхребетний диск, discus intervertebralis, відноситься до групи волокнистих хрящів. У нім розрізняють: периферичну частину - фіброзне кільце, anulus fibrosus, і центрально розташоване драглисте ядро, nucleus pulposus. У орієнтації колагенових волокон, створюючих anulus fibrosus, є три напрями: концентричне, косе (що перехрещується) і спіралевидне. Всі вони втрачаються своїми кінцями в окістки тіл хребців. Центральна частина міжхребетного диска, nucleus pulposus, дуже пружна і є своєрідним пружинячим прошарком, який при нахилах хребта зміщується у бік розгинання. На розрізі міжхребетного диска драглисте ядро, здавлене за нормальних умов, виступає над поверхнею фіброзного кільця. Міжхребетний диск зростається з гіаліновим хрящем, що покриває обернені одна до іншої поверхні тіл хребця, і за формою своєї відповідає формі тіл хребців. Між атлантом і осьовим хребцем міжхребетного диска немає. Товщина дисків неоднакова і поступово збільшується у бік нижнього відділу хребетного стовпа, причому диски шийного і поперекового відділів хребетного стовпа спереду декілька товще, ніж ззаду. У середній частині грудного відділу хребетного стовпа диски значно тонші, ніж у відділах, що вище- і пролягають нижче. Хрящовий відділ складає четвертину довжини всього хребетного стовпа.
Дуговідросткове з'єднання, junctura zygapophysealis, утворюється між верхнім суглобовим відростком, processus articularis superior, хребця, що пролягає нижче, і нижнім суглобовим відростком, processus articularis inferior, вищерозміщеного хребця.
Зв’язки хребетного стовпа, ligg. columnae vertebralis, підрозділяються на групу довгих і коротких зв’язок.
До групи довгих зв’язок хребетного стовпа відносяться наступні:
1. Передня подовжня зв’язка, lig. longitudinale anterius, проходить уздовж передньої і частково бічних поверхонь тіл хребців на протязі від переднього горбка атланта до крижів, де вона втрачається в окісті I і II крижових хребців.
2. Задня подовжня зв’язка, lig. longitudinale posterius, розташовується на задній поверхні тіл хребців в хребетному каналі, canalis vertebralis. Вона бере свій початок на задній поверхні осьового хребця, а на рівні двох верхніх шийних хребців продовжується в покривну мембрану, membrana tectoria.
До групи коротких зв’язок хребетного стовпа відносяться наступні: Жовті зв’язки, ligg. flawum, виконують проміжки між дугами хребців від осьового хребця до крижів. Жовті зв’язки складаються з еластичних пучків, що вертикально йдуть, додають їм жовтий колір. Вони досягають найбільшого розвитку в поперековому відділі.
Міжостисті зв’язки, ligg. interspinalia, тонкі пластинки, виконують проміжки між остистими відростками двох сусідніх хребців. Вони досягають найбільшої потужності в поперековому відділі хребетного стовпа і найменш розвинені між шийними хребцями.
Надостістна зв’язка, lig. supraspinale, є безперервний тяж, що йде по верхівках остистих відростків хребців в поперековому і грудному відділах.
Вийна (каркова) зв’язка, lig. nuchae, що тонка, така, що складається з еластичних і сполучнотканинних пучків пластинка; прямує від остистого відростка виступаючого хребця уздовж остистих відростків шийних хребців вгору і, декілька розширюючись, прикріпляється до зовнішнього потиличного гребеня і зовнішнього потиличного виступу (вона має форму трикутної пластинки).
Міжпоперечні зв’язки, ligg. intertransversaria, є тонкі пучки, слабо виражені в шийному і частково грудному відділах і розвиненіші в поперековому відділі; парні зв’язки, що сполучають верхівок поперечних відростків сусідніх хребців, обмежують бічні рухи хребта в протилежну сторону. У шийному відділі вони можуть бути роздвоєні або зовсім відсутні.
Крижово-куприкове з’єднання, junctura sacrococcygea, залягає між тілами
V крижового і I куприкового хребців; крижово-куприковий синхондроз містить невелику порожнину в міжхребетному диску. Цей синхондроз зміцнюється наступними зв’язками.
1. Латеральна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococ-cygeum laterals, натягається між поперечними відростками останнього крижового і I копчикового хребців і є продовженням lig. intertransversaria.
2. Вентральна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcy-geum ventrale, є продовженням lig. longitudinale anterius і складається з двох пучків, розташованих на передній поверхні крижово-куприкового зчленування; по ходу волокна цих пучків перехрещуються.
3. Поверхнева дорсальна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, натягається між задньою поверхнею куприка і бічними стінками входу в крижовий канал, прикриваючи його щілину. Вона відповідає жовтим і надостистим зв’язкам хребетного стовпа.
4. Глибока дорсальна крижово-куприкова зв’язка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, є продовженням lig. longitudinale posterius.
Атланто-потиличний суглоб, arleculatio atlantooccipitalis, парний; він утворюється суглобовою поверхнею потиличних виростків, condyli occipilales, і верхньою суглобовою ямкою атланта, fovea artkularis superior. Можливі кивальні (згинання вперед і назад) і незначні бічні рухи голови.
1. Передня атланто-потилична мембрана, membrana atlantooccipitalis anterior,.
2. Задня атланто- потилична мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior,
При зчленуванні атланта і осьового хребця утворюються три суглоби: два парних і один непарний.
1. Бічний атланто-осевой суглоб, articulatio atlantoaxialis lateralis, парний комбінований суглоб, утворюється верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця і нижніми суглобовими поверхнями атланта.
2. Серединний атланто-осевий суглоб, articulatio atlantoaxialis mediana, утворюється між задньою поверхнею передньої дуги атланта (fovea dentis) і зубом осьового хребця. До зв’язкового апарату описаних двох суглобів відносяться:
1. Покривна мембрана, membrana tectoria, яка є широкою, досить щільною, волокнистою пластинкою, натягнутою від переднього краю великого потиличного отвору до тіла осьового хребця.
2. Хрестоподібна зв’язка атланта, lig. cruciforme atlantis, складається з двох пучків: подовжнього і поперечного.
3. Зв’язка верхівки зуба, lig.apicis dentis, протягується між верхівкою зуба осьового хребця і середньою частиною переднього краю великого потиличного отвору. Цю зв’язку розглядають як рудимент спинної струни, chorda dorsalis.
4. Крилоподібні зв’язки, ligg. alaria, утворені пучками сполучнотканинних волокон, натягнутих між бічними поверхнями зуба осьового хребця і внутрішніми поверхнями потиличних виростків, condyli occipilales.
Ребра з’єднуються рухливо: задніми своїми кінцями з тілами і поперечними відростками грудних хребців за допомогою реберно-хребцевих суглобів, articylationes costo-vertebrales, передніми кінцями - з грудиною грудино-реберними суглобами, articulationes slernocostales.
Задні кінці ребер зчленовуються з хребцями за допомогою двох суглобів.
1. Суглоб голівки ребра, articulatio capitis costae, утворюється суглобовою поверхнею голівки ребра і ребровими ямками тіл хребців.
2. Реброво-поперечний суглоб, articulatio costotransversaria, утворюється зчленуванням суглобової поверхні горбка ребра, fascies articularis tuberculis costae, з поперечною ребровою ямкою, fovea costalis transversalis, поперечних відростків грудних хребців.. Суглоб укріплений багаточисельними зв’язками:
а) Верхня реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium superius.
б) Латеральна реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium laterale,.
в) Реброво-поперечна зв’язка, lig. costotransversarium.
Суглоби голівки і горбка ребра є комбінованими (циліндрові або обертальні) суглобами, оскільки функціонально вони зв'язані: при акті дихання руху відбуваються одночасно в обох суглобах.
Передні кінці ребер закінчуються ребровими хрящами. Ребровий хрящ I ребра зростається з грудиною (синхондроз). Реброві хрящі II-VII ребер зчленовуються з ребровими вирізками грудини, утворюючи грудино-реберні суглоби, articula-tiones sternocostales.
Скронево-нижньощелепний суглоб, articulatio temporomandibularis, парний, утворюється голівкою нижньої щелепи, caput mandibulae, нижнещелепною ямкою, fossa mandibularis, і суглобовим горбком, tuberculum articulare, лускатій частині скроневої кістки. Зв’язки скронево-нижньощелепного суглоба можна розділити на три групи:
I. Внутрішньокапсульні зв’язки - до них відносять мениско-скроневі зв’язки (передню і задню), що йдуть від скроневої кістки до переднього і заднього відділів диска, і мениско-щелепні зв’язки (внутрішню і зовнішню), що прямують від шийки нижньої щелепи до нижнього кола диска.
II. Позакапсульні зв’язки - до них відносять латеральну зв’язку, lig. laterale. Починаючись від підстави скуластого відростка, вона прямує до зовнішньої і задньої поверхонь шийки нижньої щелепи. Частина пучків цієї зв’язки вплітається в сумку суглоба. У зв'язці розрізняють дві частини - передню (або зовнішню) і задню (або внутрішню).
III. Зв’язки, що відносяться до скронево-нижньощелепному суглобу, але не пов'язані з суглобовою капсулою:
1. Клиновидно-нижньощелепна зв’язка, lig. sphenomandihulare, починається від spina ossis sphenoidalis і прикріпляється до lingula mandibulae.
2. Шило- нижньощелепна зв’язка, lig. stylomandibulare, прямує від шиловидного відростка до кута нижньої щелепи. Скронево-нижньощелепний суглоб відноситься до типа блокоподібних суглобів.
З'єднання верхньої кінцівки, juncturae membri superioris, підрозділяють на з'єднання кісток поясу верхньої кінцівки, juncturae cinguli membri superioris, і з'єднання вільної верхньої кінцівки, juncturae membri superioris liberi.
Кістки верхньої кінцівки з'єднуються із скелетом тулуба за допомогою одного грудино-ключичного суглоба.
Грудино-ключичний суглоб, articulatio sternoclavicularis, утворений ключичною вирізкою грудини і грудинним кінцем ключиці. Суглоб простій (articulatio simplex).
Зв’язковий апарат грудино-ключичного суглоба представлений наступними зв’язками:
1. Передня і задня грудино-ключичні зв’язки, lig. sterno-claviculare anterius et posterius, знаходяться на передній, верхній і задній поверхнях суглобової капсули, укріплюючи останню.
2. Реброво-ключична зв’язка, lig. costoclaviculare, потужна зв’язка, яка йде від верхнього краю I ребра вгору до ключиці і гальмує її рух догори.
3. Міжключична зв’язка, lig. interclaviculare. натягнута між грудиними кінцями ключиць над яремною вирізкою рукоятки грудини. Зв’язка гальмує рух ключиці донизу. За об'ємом рухів грудино-ключичний суглоб наближається до типа кулевидних, articulatio spheroidea.
Акроміально-ключичний суглоб, articulatio acromioclavicularis, утворений суглобовою поверхнею плечового кінця ключиці і суглобовою поверхнею плечового відростка лопатки. Суглоб простій і укріплений наступними зв’язками:
1. Акроміально-ключична зв’язка, lig. acromioclaviculare,.
2. Дзьобовидно-ключична зв’язка, lig. coracoclaviculare,
До зв’язок лопатки належать волокнисті пучки, які сполучають окремі її утворення. До них відносяться:
1. Клювовидно-акроміальна зв’язка, lig. coracoacromiale, найпотужніша з зв’язок лопатки.
2. Верхня поперечна зв’язка лопатки, lig. transverswn scapulae superius.
3. Нижня поперечна зв’язка лопатки, lig. transverswn scapulae inferius,.
Плечовий суглоб, articulatio humeri, утворений суглобовою западиною лопатки, cavitas glenoidalis scapulae, і голівкою плечової кістки, caput humeri. Плечовий суглоб формою відноситься до кулевидних суглобів, articulatio spheroidea, з обширним об'ємом рухів.
Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti. Суглоб складний (articulatio composita). У порожнині ліктьового суглоба розрізняють три суглоби: плечоліктьовий, плечопроменевий і променеліктьовий проксимальний (верхній).
1. Плечоліктьовий суглоб, articulatio humeroulnaris,.
2. Плечепроменевий суглоб, articulatio humeroradialis,.
3. Проксимальний променеволіктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, У плечоліктьовому суглобі можливі згинання, flexio, та розгинання, extensio. які здійснюються з одночасним рухом променевої кістки в плечопроменевому суглобі. У плечопроменевому суглобі, крім того, здійснюється обертання, rotatio, променевій кістки уздовж її довгої осі, всередину, pronatio, і кнаружи, supinatio, а також в невеликій мірі приведення, adductio, а відведення, abductio; у проксимальном променеліктьовому суглобі здійснюється обертання променевої кістки при одночасному русі в плечопроменевому суглобі.
До ліктьового суглоба відносяться наступні зв’язки:
1. Ліктьова колатеральна зв’язка, lig. collaterale ulnare,.
2. Променева колатеральна зв’язка, lig. collaterale radiate,.
3. Кільцева зв’язка променевої кістки, lig. anulare radii.
В цілому ліктьовий суглоб є різновидом блоковидного суглоба, ginglymus, і функціонує як гвинтоподібний суглоб.
Дистальний, або нижній, променеволіктьовий суглоб, articulatio radioulnaris distalis, утворений суглобовим колом голівки ліктьової кістки і ліктьовою вирізкою променевої кістки..
Променевозап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpea,
Суглоб укріплений наступними зв’язками:
1. Променева колатеральна зв’язка зап'ястя, lig. collaterale carpi radiate,.
2. Ліктьова колатеральна зв’язка зап'ястя, lig. collaterale carpi ulnare..
3. Тильна променевозап'ясткова зв’язка, lig. radiocarpeum dorsale,.
4. Долонна променевозап'ясткова зв’язка, lig. radiocarpeum palmare, Променевозап'ястковий суглоб є різновидом двоосних суглобів - еліпсовидний суглоб, articulatio ellipsoidea. У суглобі можливі наступні рухи: згинання, розгинання, приведення, відведення, а також circumductio.
Суглоб гороховидної кістки, articulatio ossispisifosmis, Суглоб має наступні зв’язки:
1. Гороховидно-гачкувата зв’язка, lig. pisohamatum, -
2. Гороховидно-п'ясна зв’язка, lig. pisometacarpewn,.
Кістки зап'ястя утворюють між собою міжзап'ястні суглоби, articulationes intercarpeae, а між першим і другим рядами кісток зап'ястя знаходиться середньозапястний суглоб, articulatio mediocarpea.
Суглоб укріплений наступними зв’язками:
1. Тильні міжзап'ястні зв'яжи, ligg. inlercarpea dorsalia..
2. Долонні міжзап'ястні зв’язки, ligg. inlercarpea palmaria,
Зап’ястно-п’ясні суглоби, articulationes carpometacarpeae, утворюють дистальні поверхні кісток другого ряду зап'ястя і основи п'ясних кісток.
V .
Міжп'ясткові суглоби, articulationes intermetacarpeae, утворені бічними плоскими поверхнями підстави II-V п'ясних кісток.
П’ястково-фалангові суглоби, articulationes metacarpophalan-geae, утворені суглобовими поверхнями голівок п'ясткових кісток і зверненими до них суглобовими поверхнями підстав перших фаланг.
Міжфалангові суглоби кисті, articulationes interpnalangeae manus, знаходяться між суміжними фалангами кожного пальця.
З’ЄДНАННЯ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ, JUNCTURAE MEMBRI INFERIORIS, підрозділяють на з'єднання кісток поясу нижньої кінцівки, juncturae cinguli membri inferiores, і з'єднання кісток вільної нижньої кінцівки, juncturae membri inferiores liberi.
Кісти поясу нижньої кінцівки з'єднуються за допомогою двох крижово-клубових суглобів, лобкового симфізу і ряду зв’язок.
Крижово-клубовий суглоб, articulatio sacroiliaca, парний суглоб, утворений клубовими кістками і крижами.
На передній поверхні суглоба знаходяться вентральні крижово-клубові зв’язки, ligg. sacroiliaca ventralia. Вони є короткими пучками волокон, що йдуть від тазової поверхні крижів до клубової кістки.
На задній поверхні суглоба розташовується декілька зв’язок.
1. Міжкісткові крижово-клубові зв’язки, ligg. sacroiliaca inlerossea,.
2. Дорсальні крижово-клубові зв’язки, ligg. sacroiliaca dorsalia,
Крижово-клубовий суглоб відноситься до малорухливих суглобів.
Тазова кістка, окрім крижово-клубового суглоба, з'єднується з хребетним стовпом за допомогою ряду потужних зв’язок, до яких відносяться наступні:
1. Крижово-бугорна зв’язка, lig. sacrotuherale.
2. Крижово-остиста зв’язки, lig. Sacrospinale.
3. Клубово-поперекова зв’язка, lig. iliolumbale.
Лобковий симфіз, symphysis pubica. Лобковий симфіз укріплений наступними зв’язками:
1. Верхня лобкова зв’язка, lig. pubicum superius,.
2. Дугоподібна зв’язка лобка, lig. arcuatum pubis..
Кульшовий суглоб, articulatio coxae, утворений суглобовою поверхнею голівки стегнової кістки, яка покрита гіаліновим хрящем на всьому протязі, за винятком fovea capitis, і вертлужной западиною, acetabulum, тазовій кістці. Над incisura acetabuli натягнута поперечна зв’язка вертлюжної западини, lig. transversum acetabuli. По вільному краю западини і вказаної зв’язки прикріпляється вертлужна губа, labrum acetabulare, яка декілька збільшує глибину вертлюжної западини. Суглобова капсула, capsula articularis, прикріпляється на тазовій кістці по краю labrum acetabulare, на стегновою - фіксується по linea intertrochanterica, а ззаду захоплює 2/3 шийки стегнової кістки і не доходить до crista intertrochanterica.
До зв’язкового апарату кульшового суглоба відносяться наступні зв’язки:
1. Клубово-стегнова зв’язка, lig. iliofemorale,.
2. Лобково-стегнова зв’язка, lig. pubofemorale,.
3. Сідничо-стегнова зв’язка, lig. ischiofemorale,.
4. Кругова зона, zona orhicularis,.
5. Зв’язка голівки стегнової кістки, lig. capitis femoris.
В утворенні колінного суглоба, articulatio genus, беруть участь три кістки: нижній кінець стегнової кістки, верхній кінець великогомілкової кістки і надколінник.
Зв’язки колінного суглоба діляться на дві групи: зв’язки, порожнини суглоба, що знаходяться зовні, і зв’язки, що залягають в порожнині суглоба. На бічних поверхнях суглоба є наступні добре розвинені бічні зв’язки:
1. Великогомілкова колатеральна зв’язка, lig. collalerale tibiale,
2. Малогомілкова колатеральна зв’язка, lig. collaterals fibulare,.
Окрім вказаної зв’язки, в цьому відділі суглобової капсули постійно зустрічається дугоподібна підколінна зв’язка, lig. popliteum arcuatum, яка починається від epiconclylus lateralis femoris і прикріпляється в середніх відділах, lig. popliteum obliquum.
Усередині порожнини колінного суглоба знаходяться наступні зв’язки:
І. Передня хрестоподібна зв’язка, lig. cruciatum anterius..
2. Задня хрестоподібна зв’язка, lig. cruciatum posterius,.
3. Поперечна зв’язка коліна, lig. transversum genus,.
4. Передня мениско-стегнова зв’язка, lig. meniscofemorale anterius,.
5. Задня мениско-стегнова зв’язка, lig. meniscofemorale posterius,. Колінний суглоб є поєднанням блоковидного суглоба з обертальним і відноситься до обертально-блоковидних суглобів, trochoginglymus.
Проксимальні кінці кісток гомілки утворюють міжгомілковий суглоб, articulatio tibiofibularis. Суглобова капсула, capsula articularis, прикріпляється по краю суглобових поверхонь, туго натягнута і підкріплюється передньою і задньою зв’язками голівки малогомілкової кістки, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Міжкістковий проміжок між кістками гомілки заповнений міжкістковою перетинкою гомілки, membrana interossea cruris. Дистальні кінці кісток гомілки утворюють міжгомілковий синдесмоз (суглоб), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis.
Гомілковостопний суглоб, articulatio talocrwalis,
Зв’язки гомілковостопного суглоба залягають на його бічних поверхнях.
1. Медіальна (дельтовидна) зв’язка, lig. mediale (deltoideum). Вона підрозділяється на наступні частини:
а) Передня великогомілково -таранная частина, pars lihiotaiaris anterior,.
б) великогомілково -човноподібна частина, pars tibionavicularis,.
в) Частина великогомілково-пяткова, pars tibiocalcanea,.
г) Задня великогомілково -таранная частина, pars tibiotalaris posterior,
На латеральній поверхні гомілковостопного суглоба залягають наступні зв’язки:
2. Передня таранно-малогомілкова зв’язка, lig. talojibulare anterius..
3. Таранно-п’яткова зв’язка, lig. calcaneofibulare,.
4. Задня таранно-малогомілкова зв’язка, lig. talofibulare роsterius. Гомілковостопний суглоб є різновидом блоковидного суглоба гвинтоподібним суглобом.
Підтаранний суглоб,.
До зв’язок, зміцнюючих цей суглоб, відносяться:
1. Міжкісткова зв’язка таранної п'яти, lig. talocalcaneum.
2. Латеральна зв’язка таранної п'яти, lig. talocalcaneum laterale,.
3. Медіальна зв’язка таранної п'яти, lig. talocalcaneum mediale,
Таранно-пятково-човноподібний суглоб, articulatio talocaica- neonavicularis,
Суглоб укріплений наступними зв’язками:
1. Таранно-човноподібна зв’язка, lig. talonaviculare,.
2. Підошовна човноподібно-п'яткова зв’язка, lig. calcaneona-viculare plantare.
Кубовидно-п'ятковий суглоб, articulatio calcaneocuboidea,.
Суглоб укріплений рядом зв’язок, які сильніше розвинені на підошовній стороні.
1. Довга підошовна зв’язка, lig. plantare longum, и.
2. Підошовна кубовидно-п'яткова зв’язка, lig. calcaneocu-boideum plantare,
Поперечний суглоб передплесна, articulatio tarsi transversa, об'єднує два суглоби: таранно-пятково-човноподібний, articulatio talocalcaneonavicularis, і кубовидний для п'яти, articulatio calcaneocuboidea. Суглоби анатомічно відособлені, але мають загальну роздвоєну зв’язку, lig. bifurcation. Роздвоєна зв’язка, lig. bifurcatum, також називається "ключем" поперечного суглоба передплесна, оскільки після перерізання всіх зв’язок, розташованих в колі цього суглоба, вона утримує кістки в описуваному зчленуванні, і лише після розтину lig. bifurcatum можливе вичленення стопи в цьому суглобі при операції.
Клино-човноподібний суглоб, articulatio cuneonavicularis,
Клино-човноподібний суглоб укріплений наступними зв’язками:
1. Тильні клино-човноподібні зв’язки, ligg. cuneonavicularia dorsalia,.
2. Тильная кубовидно-човноподібна зв’язка, lig. cuboideonavi-culare dorsale,.
3. Тильні міжклиновидні зв’язки, ligg. intercuneiformia dorsalia..
4. Підошовна кубовидно-човноподібна зв’язка, lig. cuboideo-naviculare plantare,.
5. Підошовна клино-кубовидна зв’язка, lig. cuneocuboideum plantare,.
6. Подошовні клино-човноподібні зв’язки, ligg. cuneonavicularia plantaria..
Предплюсно-плюсневі суглоби, articulationes tarsometatar-seae,
Підкріплюється наступними зв’язками:
1. Тильні предплюсно-плюсневі зв’язки, ligg. tarsometatarsea dorsalia, розташовуються на тильній поверхні суглобів.
2. Підошовні предплюсно-плюсневі зв’язки, ligg. tarsome-tatarsea plantaria, розташовані на підошовній поверхні.
3. Міжкісткові плеснові зв’язки, ligg. metatarsea interossea, знаходяться між підставами плеснових кісток.
4. Міжкісткові клино-плюсневі зв’язки, ligg. cuneometatarsea interossea, сполучають клиновидні кістки з кістками плесна. Медіальна з них сполучає медіальну клиновидну кість з основою II плеснової кістки і є "ключем" предплюсно-плюсневих суглобів. Ці суглоби відносяться до типа малорухливих суглобів.
Міжплеснові суглоби розташовуються між підставами окремих кісток плесна; напрям зв’язок, зміцнюючих ці суглоби, в основному таке ж, як і на кисті. Суглобові капсули, capsulae articulares, зміцнюються наступними зв’язками: міжкісткові плеснові зв’язки, ligg. metatarsea interossea, тильні плеснові зв’язки, ligg. metatarsea dorsalia, підошовні плеснові зв’язки, ligg. metatarsea plantaria. Проміжні простори між окремими плесновими кістками носять назву міжкісткових проміжків плесна, spatia interossea metatarsi.
Плеснефалангові суглоби, articulationes metatarsophalangeae, Тильний відділ суглобових капсул стоншений: з боку підошовної поверхні вони зміцнюються підошовними зв’язками, ligg. plantaria, а з боків - колатеральними зв’язками, ligg. collateralia. Крім того, між голівками плеснових кісток натягнута глибока поперечна плеснова зв’язка, lig. metatarseum transversum profundum.
Міжфалангові суглоби стопи, articulationes interphalangeae pedis. Їх бічні відділи підкріплюються колатеральними зв’язками, ligg. collateralia, а з підошовного боку - підошовними зв’язками, ligg. plantaria.
Розвиток суглобів
Закладка суглобів з'являється в кінці другого місяця внутріутробного періоду у вигляді ущільнення мезенхіми між хрящовими кінцями майбутніх кісток. Ця мезенхіма розсмоктується, в ній з'являється щілина - порожнина майбутнього суглоба. Таким чином, кістки в місці суглоба стикаються між собою хрящовими суглобовими поверхнями, а мезенхіма, що оточує виниклу порожнину суглоба, зливається з надхрящницею і дає початок суглобовій капсулі. У тих випадках, коли в лежачій між суглобовими поверхнями мезенхімі з'являються дві щілини, мезенхіма розділяє ці порожнини, утворюючи надалі диск, який повністю ізолює одну порожнину від іншої; утворюється двокамерний суглоб. Якщо центральна ділянка диска не розвивається, то утворюється меніск. В новонародженого визначаються майже всі елементи, які є в суглобах в дорослого. Після народження найбільш активним чинником, що обумовлює подальше формування суглоба, є м'язи, що діють на даний суглоб, тобто робота суглоба. Можна відзначити особливості деяких елементів ряду суглобів. Так, в плечовому і тазостегновому суглобах слабо виражена суглобова губа і недостатньо поглиблена суглобова западина. Суглобова капсула відносно потовщена. Серед суглобів кисті можна відзначити також деякі вікові особливості. Суглобовий диск в дистальному променеліктьовому суглобі в новонародженого ще не сформований, а суглобовий диск у скронево-нижньощелепному суглобі в новонародженого дуже близько нагадує цей диск в дорослого, що обумовлене функціональними відмінностями між вказаними суглобами. Розвиток з'єднань кісток безпосередньо залежить від формування кісткових і сполучнотканинних утворень і м'язової тканини. На представлених малюнках суглобів новонародженого видно всі елементи, які ми зустрічаємо в суглобах дорослого, але всі вони є як би прообразом тих форм, які є у відповідних суглобах дорослої людини. Їх подальше формування і придбання тих геометричних форм суглобових поверхонь, якими характеризується кожен суглоб у дорослої людини, відбувається надалі.