Общий обзор внутренних органов.

 

В течение прошлого семестра на кафедре анатомии человека вы изучали опорно-двигательный аппарат в состав которого входят кости, суставы, которые размещены между костями, связки, которые укрепляют суставы, мышцы, которые приводят их в движение. Все это элементы собственно тела человека или С О М Ы (soma тело, лат.). В противовес этому тэрмину употребляется термин В И С Ц Е Р А – внутренности (viscera – внутренности, лат.). Поэтому новый раздел, к которому мы приступаем называется С П Л А Н Х Н О Л О Г И Я название которого происходит от двух греческих слов splanchna, – внутренности, logos – изучать, то есть это учение о внутренних органах.

Внутренние органы размещены в полостях, которые образует тело человека (в основном грудная и брюшная) и включают в свой состав следующие системы:

1.     Пищеварения;

2.     Дыхания;

3.     Выделения;

4.     Размножения.

Первых три системы принимают непосредственное участие в обмене веществ. Питательные вещества, прежде чем попасти в клетки, попадают в пищеварительную систему, где они поддаются особенным процессам обработки (переваривание). Переваренная часть пищевых веществ всасывается в кровь и розноситься к тканям и клеткам организма, а остатки выделяются в виде экскрементов. К пищеварительной системе близко стоит дыхательная система, которая поставляет в организм кислород.

Конечные продукты обмена, главным образом в виде азотистых соединений и солей, поступают в кровь, откуда выделяются наружу почками через мочевыводящие пути. Выводные мочевые пути пребывают в близкой связи с органами, которые служат для поддержания вида (половые органы) потому система выделения и система размножения могут быть объединены одну моче-половую систему.

Пищеварительная трубка, которая проходит через все тело, имеет входное отверстие, через которое вводится еда и которое размещено на верхнем (или переднем) конце тела, и выходной через который выводятся наружу отходы пищеварения, на заднем (или нижнем) конце тела. Трубка дыхательной системы имеет лишь одно входное отверстие, через которое входит воздух при дыхании, и которое находится на верхнем (или переднем) конце тела. Мочеполовая система имеет лишь выходное отверстие, которое размещено около нижнего конца тела к переди от выходного отверстия пищеварительной трубки.

Вообще системой называется совокупность органов, которые объединены анатомическим строением, эмбриональным происхождением и общностью в исполнении функции.

Поэтому для системы выделяют следующие общие признаки:

1. Топографические. Органы отмеченных выше систем располагаются, как правило, в полостях тела (грудной, брюшной, тазовой). Исключениями могут быть гортань, трахея и так далее. Мужские половые железы также вынесены из брюшной полости в мошонку, но в этих органах сохраняется собственная серозная оболочка, которая есть производным от брюшины.

2. Генетические. Развитие органов пищеварения и дыхания связано с дифференциацией единственной системы – первичной кишечной трубки в вентральной части тела. Развитие моче-половой системы начинается из закладки в пограничной части мезодермы, которая прилегает как к соматоплевре, так и к сплахноплевре.

3. Функциональные. Между системами существует функциональное сотрудничество. Одна система поставляет питательные вещества, другая – доставляет кислород, который нужен для их обмена, а еще другая – освобождает организм от конечных продуктов обмена, которые являются токсичными для организма.

4. Жизненная важность. Нарушение функции одной системы неминуемо вызывает отзыв в других системах.

5. Принадлежность названных систем к вегетативной жизни. Они есть не только у человека и животных, но и у растений. Соответственно инервация и регуляция деятельности этих систем осуществляется автономным отделом нервной системы, которую еще называют вегетативной, то есть не зависимой от сознания человека.

Вообще можно сказать, что спланхнология – это раздел анатомии, который наиболее близко стоит к терапии. Вряд ли найдеться врач, которому в практической деятельности не приходилось иметь дела с заболеваниями внутренних органов.

За последние годы от терапии отпочковались как самостоятельные специальности такие науки:

-   кардиология – наука о заболевании сердца и больших сосудов;

-   гепатология – наука о заболевании печенки;

-   гастроэнтерология – наука о заболевании желудка и кишечника;

-   эндокринология – наука о заболевании желез внутренней секреции;

-   нефрология, урология – науки о заболевании мочеполовой системы.

Нельзя не обратить внимания на трудности исследования внутренних органов у живых людей. Спрятанные в полостях эти органы малодоступны для обзора и ощупывания.

Прямые методы обследования внутренних органов – рентгеноскопия, рентгенография, эндоскопия – можно применить не всегда и не сразу. Поэтому в таких случаях приобретают значения непрямые методы - разного рода анализы.

Поэтому при диагностике и лечении больных иногда допускаються врачебные анатомические ошибки. Они бывают следствием вариантов строения, развития, расположения органов и проч. К таким можно отнести:

1.     Обратное расположение внутренних органов;

2.     Во время операции перепутывают тонкую и толстую кишку;

3.     Смещенные органы воспринимаются как опухоли.

Для более точной ориентации в расположении органов используют такие понятия:

1.     скелетотопия;

2.     синтопия;

3.     голотопия.

4.      ОБЛАСТИ ЖИВОТА И ЛИНИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В результате системно структурного подхода к изучению организма мы выделяем такое понятие как орган.

О Р Г А Н – это форма организации живой материи, совокупность тканевых элементов, объединенных участием в совместной работе, неотъемлемое звено целостного организма, какая-то более-менее отдельная его часть.

Орган являет собой инструмент приспособления организма к условиям жизни.

Здесь как раз целесообразно вернуться к учению о трех зародышевых листках.

Развитие человеческого организма начинается после оплодотворения женской половой клетки – яйца (ovium) мужской – сперматозоидом (spermatozoon, spermium).

         Эмбриогенез всех позвоночных, в том числе и человека, можно разделить на три периода.

         1. Дробление: оплодотворенное яйцо, spermovium, или зигота последовательно делится на клетки (2,4,8,16 и так далее) в результате чего сначала образуется плотный многоклеточный шар, морула, а затем однослойный пузырек – бластула, которая содержит в середине первичную полость, бластоцель. Длительность этого периода – 7 дней.

         2. Гаструляция заключается в превращении однослойного зародыша в двух-, а позже трехслойный – гаструлу. Первые два слоя клеток называются зародышевыми листками: внешний эктодерма и внутренний энтодерма (до двух недель после оплодотворения), а возникающий позже между ними третий, средний, слой получает название среднего зародышевого листка -  мезодермы. Вторым важным результатом гаструляции у всех хордовых является возникновение осевого комплекса зачатков: на дорсальной (спинной) стороне энтодермы возникает зачаток спинной струны, хорды, а на вентральной (брюшной) ее стороне – зачаток кишечной энтодермы; на дорзальной стороне зародыша, по средней линии его из эктодермы выделяется нервная пластинка – зачаток нервной системи, а остальная эктодерма идет на построение эпидермиса кожи и потому называется кожной эктодермой.

В дальнейшем зародыш растет в длину и превращается в цилиндрическое образование с головным (краниальным) и хвостовым (каудальным) концами. Этот период длится до конца третьей недели после оплодотворения.

3. Органогнез и гистогенез: нервная пластинка погружается под эктодерму и превращается в нервную трубку, которая состоит из отдельных сегментов – невротомов, – и дает начало развитию нервной ситемы. Мезодермальные зачатки отшнуровываются от энтодермы первичной кишки и образуют парной ряд метамерных размещенных мешков, которые, разрастаясь по бокам от тела зародыша, делятся каждый на два отдела: спинной, что лежит по бокам от хорды и нервной трубки, и брюшной, что лежит по бокам от кишки. Спинные отделы мезодермы образуют первичные сегменты тела – сомиты, каждый из которых в свою очередь делится на склеротом, который дает начало скелету и миотом, из которого развивается мускулатура. Из сомита (на боковой его стороне) выделяется также кожный сегмент – дерматом.

Брюшные отделы мезодермы, которые называются спланхнотомами, образуют парные мешки, которые содержат вторичную полость тела. Целомические мешки охватывают кишечную трубку и срастаются по срединной линии зародыша дорзальнее и вентральнее от кишки. Стенки мешков, которые прилегают к энтодерме, образуют внутренностный, висцеральний листок мезодермы – сплахноплевру, а стенки, которые прилегают к эктодерме, – пристеночный (париетальный) листок мезодермы – соматоплевру. Из этих листков возникают серозные оболочки.

Кишечная энтодерма, которая осталась после обособления хорды и мезодермы, образует вторичную кишку – основу развития внутренних органов. В последующем закладываются все органы тела, материалом для построения которых служат три зародышевых листка.

Из внутреннего зародышевого листка, энтодермы, развивается эпителий слизистой большей части пищеварительного тракта со всеми надлежащими сюда железистыми структурами. Когда возраст эмбриона достигает четырех недель из вентральной стенки передней кишки формируется выпячивание, которое имеет название респираторного дивертикула, или легочной почки. Поэтому эпителий внутренней выстилки гортани, трахеи и бронхов, а также легких   имеет полностью энтодермальное происхождение. Хрящевые, мышечные и соединительнотканные компоненты трахеи и легких развиваются из мезодермы внутренностей, которая окружает переднюю кишку.

Из среднего зародышевого листка, мезодермы, развиваются зачатки половых желез и почек.

Все органы разделяются на п о л ы е (или трубчатые) и 
п а р е н х и м а т о з н ы е. Паренхиматозные органы построены из рабочей ткани (паренхимы) которую составляют специализированные клеточные элементы, и
соединительнотканной стромы, которая образует мягкий скелет органа, его арматуру. К паренхиматозным органам принадлежат почки, печень, легкие и другие. Строма паренхиматозных органов выполняет опорную, а также и трофическую функции – в ней проходят сосуды и нервы.

Трубчатые (полые) органы имеют вид трубки (пищевод, желудочно-кишечная трубка, трахея, мочеточники и др.) стенки которой ограничивают полость.

Пищеварительная система разделяется на два отдела: пищеварительную трубку и пищеварительные железы.

Пищеварительная трубка имеет отделы, которые детальнее будут изучаться на следующих лекциях и практических занятиях.

Трубчатые органы имеют один план строения и состоят из 3-4-х оболочек:

1.     Серозная оболочка, которая расположена извне, или адвентиция

2.     Мышечная оболочка, которая занимает среднее положение

3.     Подслизистая и подсерозная – есть не во всех органах. Образование складок слизистой.

4.    Слизистая оболочка – непосредственно соприкасается с содержимым, которое являет собой внешнюю среду.

Слизистая оболочка развивается из энтодермы, все остальные слои стенки полых органов возникают из мезодермы.

 

Общее и отличия в строении пищеварительного канала:

1.     Наличие выше указанных оболочек

2.     Слизистая оболочка покрывает изнутри пищеварительный канал

3.     Двуслойность мышечной оболочки (иногда она бывает трехслойной)

4.     Локальные морфологические отличия стенки – приспособленные к особенностям функциональной деятельности каждого отдела пищеварительного тракта.

5.     Изменчивость подслизистого слоя.

 

Теперь рассмотрим строение каждой из этих оболочек.

С Л И З И С Т А Я оболочка есть внутренней вистелкой ттрубчастого органа. Ее поверхность обращена в просвет органа и устлана эпителием разного типа: многослойный плоский, переходный, однослойный цилиндрический, призматический.

Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой оболочки в виде рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены лимфоидная ткань, железы, кровеносные и лимфатические капилляры, сосуды и нервы.

Функция эпителия – покровная. Он является барьером между стенкой трубки и внешней средой.

В наиболее глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой расположена мышечная пластинка слизистой оболочки. Во время ее сокращения слизистая оболочка образует складки.

Слизистая оболочка зародыша дает начало целому ряду придатков кишечного канала, которые вырастают в виде мешкообразных выпячиваний его стенок, из которых развиваются некоторые органы (печень, поджелудочная железа, легкие).

Ж Е Л Е З Ы слизистой оболочки в зависимости от количества клеток разделяются на одноклеточные и многоклеточные.

Функции: 1. выделяют слизь, которая покрывает и увлажняет оболочку;

2. выделяют пищеварительные соки, которые раскладывают сложные питательные вещества на простые.

Железы бывают:

1. Одноклеточные – бокаловидные клетки, которые размещены между клетками эпителия слизистой оболочки.

2. Многоклеточные – локализуются в слизистой и подслизистой оболочках. Могут образовывать самостоятельные органы – большие слюнные железы.

За формой многоклеточные железы разделяются на:

1.     Трубчатые

2.     Альвеолярные

3.     Альвеолярно-трубчатые

За строением:

1.     Простые – состоят из одной трубочки или пузырька

2.    Сложные – образованные разветвленной системой трубочек или пузырьков, имеют выводной проток.

За наличием выводного протока разделяются на:

1.     Экзокринные – имеют выводной проток

2.     Эндокринные – не имеют выводного протока (секрет сразу поступает в кровь.).

П О Д С Л И З И С Т А Я  основа (оболочка) – состоит из соединительной ткани и содержит кровеносные сосуды и нервы. Эта оболочка отделена от слизистой мышечной пластинкой. Благодаря наличию подслизистой оболочки слизистая оболочка может смещаться и образовывать складки, заслонки. При отсутствии подслизистой основы слизистая оболочка сращивается со слоем, который лежит под ней и складки не образует (треугольник Лето).

М Ы Ш Е Ч Н А Я  оболочка в основном состоит из двух слоев. Непосредственно к подслизистой оболочке прилегают циркулярные пучки мышечных волокон – это круговой (внутренний) слой, а снаружи от него – продольный (внешний) слой мышечных волокон.

В начальных отделах пищеварительного канала (ротовая полость, глотка, верхняя треть пищевода) и в конце его (наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка образована поперечно исчерченными волокнами, сокращение которых зависит от нашей воли. В остальных отделах пищеварительного канала расположены гладкие мышечные волокна, сокращение которых не зависит от нашей воли.

Функциональное значение мышечной оболочки:

1.     Продвижение пищи по всей длине канала;

2.  Перемешивание пищевой массы и смешивание ее с пищеварительными соками;

3.     Выведение остатков пищи из организма.

Циркулярный слой в некоторых местах образует сфинктеры.

В некоторых органах мышечные волокна образуют косые пучки (например, желудок, мочевой пузырь).

С Е Р О З Н А Я  оболочка (в некоторых органах адвентиция - соединительнотканная) является внешним слоем пищеварительной трубки. Серозная оболочка за своим строением состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой на наружной стороне однослойным плоским эпителием, – мезотелием.

Свойства серозной оболочки. Отделы. Связки, брыжи. Отношение к органам и его значению в хирургии. Брюшная полость, полость живота, полость брюшины, брюшная полость, забрюшинное клетчатое пространство.

Общая анатомия пищеварительной системы.

 

В организме человека принято различать собственное тело, или сому и внутренние органы – висцера. К собственно телу принадлежат общие покровы, скелет с его соединениями и мускулатура. Эти органы являют собой опорно-двигательный аппарат тела. Кроме того, они образуют ряд вместилищ, или полостей, в которых размещаются внутренние органы которые связаны в широком понимании этого понятия с процессами обмена веществ и процессами воссоздания себе подобных, то есть с  функцией размножения.

Ряд органов, которые анатомически и топографически связаны друг с другом, осуществляют большую и сложную общую функцию на отдельных ее этапах, имеют общее происхождение в фило- и онтогенезе и общую схему строения называются системой.

Среди внутренних органов принято различать: систему органов пищеварения, систему органов дыхания, мочеполовую систему, систему органов внутренней секреции, кровеносную и лимфатическую  системы.

К пищеварительной системе принадлежит глотка и пищевод, через которые разжеванная  и смешанная со слюной еда попадает в желудок. Желудок в свою очередь переходит в тонкую кишку. Это самый длинный отдел пищеварительной системы, который разделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Подвздошная кишка открывается в толстую, которая состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишок. С двенадцатиперстной кишкой связанные выводными протоками крупные пищеварительные железы – печень и поджелудочная железа.

ОТЛИЧИЯ  РАЗНЫХ  ОТДЕЛОВ  ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО  ТРАКТА.

Все пищеварительные органы анатомически и топографически связанные между собой. Они объединены общей  пищеварительной функцией и в целом являют собой пищеварительную трубку, или пищеварительный тракт, который начинается ротовой щелью и заканчивается заднепроходным, – анальным отверстием. По этой трубке двигается пища, которая постепенно поддается механической обработке и действию пищеварительных соков. В среднем участке пищеварительного тракта продукты пищеварения всасываются в кровь и лимфу, в конечном отделе (толстой кишке) шлаки пищеварения формируются в каловые массы, которые через анальное отверстие выводятся из организма.

Пищеварительные органы имеют по ходу фило- и онтогенеза общее происхождение и развитие. На этом вопросе необходимо остановиться, потому что понимание анатомии пищеварительных органов взрослого человека невозможно без учета развития пищеварительной системы. Тот, кто знает историю развития пищеварительной системы и других органов, легко запомнит детали анатомии пищеварительных или других органов взрослого человека. И здесь как раз целесообразно будет вспомнить учение о зародышевых листках.

Как вы помните гаструляиія заключается в превращении однослойного зародыша в двух-, а позже трехслойный – гаструлу. Первые два слоя клеток называются зародышевыми листками: внешний эктодерма и внутренний энтодерма (до двух недель после оплодотворения), а возникающий позже между ними третий, средний, слой получает название среднего зародышевого листка -  мезодермы. Вторым важным результатом гаструляции у всех хордовых является возникновение осевого комплекса зачатков: на дорсальной (спинной) стороне энтодермы возникает зачаток спинной струны, хорды, а на вентральной (брюшной) ее стороне – зачаток кишечной энтодермы; на дорзальной стороне зародыша, по средней линии его из эктодермы выделяется нервная пластинка – зачаток нервной ситемы, а остальная эктодерма идет на построение эпидермиса кожи и потому называется кожной эктодермой.

Органогенез и гистогенез: нервная пластинка погружается под эктодерму и превращается в нервную трубку, которая состоит из отдельных сегментов – невротомов, – и дает начало развитию нервной ситемы. Мезодермальные зачатки отшнуровываются от энтодермы первичной кишки и образуют парной ряд метамерно размещенных мешков, которые, разрастаясь по бокам от тела зародыша, делятся каждый на два отдела: спинной, что лежит по бокам от хорды и нервной трубки, и брюшной, что лежит по бокам от кишки. Брюшные отделы мезодермы, которые называются спланхнотомами, образуют парные мешки, которые содержат вторичную полость тела.

Таким образом, по бокам от нервной трубки, спинной струны и пищеварительной трубки размещен средний (мезодермальний) зародышевый листок. В нем различают следующие отделы: дорсальный, сегментированный, который состоит из следующих друг за другом сомитов и вентральный в виде двух боковых пластинок из каждой стороны. Каждая боковая пластинка состоит из двух листков: внутренностной оболочкисплахноплевры, которая прилегает к кишечной трубке и телесной оболочки – соматоплевре, которая прилегает к закладке внешних покровов тела. Между сплахноплеврой и соматоплеврой содержится вторичная полость тела, или целомическая полость.

Слизистая оболочка, что вистилает пищеварительную трубку, покрыта эпителием. На большом протяжении пищеварительной трубки эпителий есть производным от внутреннего зародышевого листка – энтодермы. Только в самом начале и в конце ее  (ротовая полость и анальный канал прямой кишки) эпителий развивается за счет внешнего зародышевого листка – эктодермы.

В участке головного конца тела эпителий эктодермы прогибается навстречу энтодерме пищеварительной трубки, так образуется ротовая бухта зародыша. Ротовая бухта – это закладка первичной ротовой полости, которая сначала отделена от глоточной кишки только двухслойной эпителиальной пластинкой–глоточной мембраной. Позже глоточная мембрана редуцируется и первичная ротовая полость соединяется с глоточной кишкой. На следующей стадии развития первичная ротовая полость врастающими в нее по бокам друг  навстречу другу небными валиками, которые образуют твердое и мягкое небо, разделяется на носовую и вторичную, или дефинитивную (постоянную) ротовую полость. Около нижнего конца тела образуется заднепроходная бухта. Она также по аналогии к ротовой сначала отделяется от задней кишки зародыша двухслойным эпителием – клоачной перепонкой. Позже после важных изменений и превращений, эта перепонка в одном месте прорывается и образуется заднепроходное или анальное отверстие.

Если эпителий слизистой оболочки пищеварительной трубки на большем ее протяжении имеет энтодермальное и только в начале и в конце ее эктодермальное происхождение, то все остальные соединительнотканные слои пищеварительной трубки (подслизистая основа, мышечная оболочка, внешняя соединительнотканная или серозная оболочка), развиваются за счет сплахноплевры, то есть являются производными от мезодермы.

Пищеварительная трубка в брюшной полости покрыта серозной оболочкой, которая имеет название брюшины. Если раскрыть брюшную полость, то видно, что петли кишок, желудок, печень покрыты этой серозной оболочкой, которая развивается из сплахноплевры. Серозная оболочка перечисленных органов спереди и сзади (из ветрального и дорсального бока) переходит в серозную оболочку, которая покрывает стенки брюшной полости, то есть в соматоплевру. При этом образуются двойные листки серозной оболочки, между которыми к пищеварительной трубке прорастают кровеносные сосуды и нервы. Эти двойные листки называются брыжейкой. Они укрепляют положение органов пищеварительной трубки  и развиваются там, где сплахноплевра переходит в соматоплевру.

ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К БРЮШИНЕ, ОТЛИЧИЕ МЕЖДУ СВЯЗКАМИ И БРЫЖЕЙКАМИ, ПРОДУКЦИЯ И ВСАСЫВАНИЕ СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Целомическая полость, которая размещена между сплахноплеврой и соматоплеврой, дает начало серозным полостям нашего тела, то есть полостям, которые устланы серозной оболочкой. Серозная оболочка состоит из соединительнотканной  основы и размещенного на ней специфического вида эпителия – мезотелия. Она выполняет специфические функции.

В участке головы целомическая полость подлежит обратному развитию – она редуцируется. В грудной полости из нее образуется перикард, который окружает сердце, и плевральные полости, которые окружают легкие. В брюшной полости в целом превращается в наибольшую из серозных полостей нашего тела – полость брюшины. Она размещена между тем листком серозной оболочки, который покрывает внутренние органы и имеет название внутренностного или висцерального листка брюшины, и пристеночным, или париетальним, листком. Висцеральная брюшина – производное сплахноплевры. Стенка брюшной полости, или просто стенка живота, покрытая пристеночным листком брюшины. Пристеночный листок брюшины – не что другое, как соматоплевра. Сначала она непосредственно прилегает к внешнему зародышевому листку и закладке кожи, а затем мускулатура, которая развивается за счет миотомов, из участка хребетного столба прорастает сзади заранее в боковые и переднюю стенки живота.

Для того, чтобы правильно понимать историю развития пищеварительной трубки, необходимо, кроме распределения на органы знать ее морфологическое распределение. Пищеварительную трубку зародыша принято делить на головную и туловищную кишки. Головная кишка в свою очередь делится на ротовую и глоточную. Ротовая кишка характеризуется эктодермальным происхождением эпителия, что ее вистилает. Глоточная кишка на ранних стадиях образует ряд идущих друг за другом глоточных, или жаберных, карманов. Навстречу им из поверхности тела растут углубления. Они соединяются, в результате чего возникают глоточные, или жаберные, щели. У человека жабры не образуются, так как дальше эпителий глоточных карманов перестраивается, давая начало ряду органов, главным образом желез внутренней секреции – щитовидной, паращитовидным, зобной.

Туловищная кишка подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишки.

Из передней кишки образуется пищевод и желудок. Закладка желудка происходит в результате веретенообразного расширения передней кишки на ее границе со средней. Желудок развивается в результате изменения формы и, главное, положения расширенного окончания передней кишки. Из средней кишки образуется тонкая, а также начальный отдел толстой кишки.