ВСТУПЛЕНИЕ В КУРС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Вступление в курс анатомии человека. Начальные стадии онтогенеза. Общее учение о костях. Кость как орган. Строение костей. Общая анатомия скелета. Виды соединения костей. Онтогенез черепа. Морфологические особенности видоизменений черепа в течение жизни человека. Вариабельнисть форм и величины черепа. Краниометрия. Черепные показатели. Виды соединения костей черепа. Строение височно-нижнечелюстного сустава, его рентгенанатомия.

Анатомия человека является фундаментальной наукой не только в подготовке врачей, но и всей культуры мировосприятия.

Выдающийся ученый-врач Мухин Є.О. (1766–1850) еще в XVIII веке заметил: „Врач не анатом, не только не полезный, но и вредный”.

Анатомия является составной частью науки морфологии. К ней принадлежат также гистология (наука о тканях), цитология (наука о клетке), эмбриология (наука о развитии зародыша), патологическая анатомия (наука о строении организма, измененного под воздействием разных заболеваний).

Анатомия вместе с физиологией составляет фундамент медицинского образования и медицинской науки.

Одно время выдающийся акушер–гинеколог Губарев А.П. (1855–1931) писал: „Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а есть лишь|только| приметы и суеверия”.

Анатомия – это наука о форме и строении организма человека и его составных органов и систем, а также об их развитии и функциях. Эта наука принадлежит к биологическим наукам, объединенным общим названием “морфология” (от греческого morpho – форма, logos – учение).

Задание анатомии как науки заключается в системном подходе к описанию формы, строения и положения (топографии) частей и органов тела в единстве с выполняемыми функциями с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей человека. В связи с отмеченным, анатомию разделяют на:

- описательную анатомию (описание органов, которые изучали во время рассечения трупов);

- системную анатомию (изучение организма за системами – костной, мышечной, внутренними органами и тому подобное);

- топографическую анатомию (изучает взаимное размещение органов, сосудов и нервов в разных участках тела, которое имеет значение для хирургии);

- пластичную анатомию (исследует статику и динамику внешних форм тела, а внутреннее строение рассматривает преимущественно для того, чтобы понять выразительность внешних форм тела человека, то есть изучает пропорции тела и его формы; ее выкладывают преимущественно в художественных учебных заведениях при подготовке скульпторов и художников). Пластичную анатомию еще называют прикладной анатомией.

- функциональную анатомию (изучает отдельные органы и системы органов в связи с их функцией);

- динамическую анатомию (изучает не только строение|стройка| опорно-двигательного аппарата, но и динамику движений, и имеет значение для правильного понимания физического развития человека);

- возрастную анатомию (изучает возрастные изменения органов и тканей в индивидуальном развитии человека – онтогенез, а преклонных лет – геронтология). Развитие человека до| рождения, в частности, в зародышевом периоде, рассматривает эмбриология;

- сравнительную анатомию (изучает сходство и отличия строения органов животных и человека, исследует особенности телосложения животных на разных этапах эволюции, которая помогает выяснить историческое развитие организма человека филогенез).

Анатомию человека рассматривают как составную часть  антропологии ( от греческ. anthropos – человек) – науки о происхождении и развитии человека, образования человеческих рас и о вариантах строения человека.

Анатомия человека тесно связана с целым рядом других морфологических дисциплин, в частности с цитологией (от греческ. cytos – клетка) – наукой, которая|какой| изучает строение, функционирование и развитие клеток.

Цитологию различают:

- общую цитологию, которая изучает общие для большинства типов клеток структуры, их функции, метаболизм, реакции на повреждение, патологические изменения, репаративные процессы и приспособление к условиям среды;

- специальную цитологию – раздел цитологии, которая исследует особенности  отдельных типов клеток в связи с их специализацией или адаптацией к среде существования.

К морфологическим дисциплинам принадлежит также гистология (от греческ. hystos – ткань) – наука о развитии, микроскопическом и ультрамикроскопическом строении, жизнедеятельности тканей. Различают: эволюционную гистологию – направление в гистологии, которая изучает закономерности развития ткани в процессе филогенеза; экологическую гистологию – направление, которое изучает особенности развития и строения тканей в связи с влиянием условий  обитания и адаптации к внешней среде; общую гистологию; специальную гистологию; сравнительную гистологию  и тому подобное.

Современная анатомия человека, как наука  ХХІ века, синтезирует данные смежных и родственных к анатомии дисциплин – гистологии, цитологии, эмбриологии, сравнительной анатомии, физиологии и вообще – биологии, антропологии и экологии. В настоящее время анатомия рассматривает форму и строение органов, систем и организма человека в целом как продукт наследственности, которая изменяется в зависимости от определенных условий биологической и социальной среды, и выполняемой организмом работы во времени (фило- и онтогенез) и пространстве (в разных регионах земного шара).

Основным методом исследования в нормальной анатомии является препарирование и рассечение (от чего происходит ее название от греческ. аnatomne – разрез, рассечение, расчленение).

В современной анатомии применяют много других методов исследования с использованием современной техники и технологии: оптики, рентгеновских лучей, пластичных материалов, достижений химии и физики, компьютерных систем анализа и моделирования.

Заданиями анатомии является:

- изучение телосложения человека с помощью описательного метода за системами (системный подход);

- изучение формы с учетом функции органа (функциональный подход).

При этом учитываются признаки, какие характерные для каждого конкретного человека – индивидуума (индивидуальный подход).

Одновременно анатомия стремится объяснить причины и следствия процессов, которые происходят в человеческом организме, которые обусловлены его строением зависимости от факторов внутренней и внешней среды (причинный – каузальный [causalis] подход).

Основными методами исследования телосложения физического человека является:

- соматоскопия;

- антропометрия;

- макро- и микроскопическое препарирование;

- мацерация;

- инъекция;

- просветление;

- коррозия;

- изготовление топографических срезов;

- оптическая и электронная микроскопия (гистологический, гистохимический и ультрамикроскопия методы);

- цитолюминесцентний анализ;

- экспериментальное моделирование;

- конструирование моделей;

- рентгеноскопия и рентгенография;

- компьютерная томография;

- ядерно–магнитно–резонансное и ультразвуковое исследование;

- эндоскопия.

То есть, для изучения телосложения человека применяются все современные методы лабораторного и клинического исследований.

Индивидуальная, конституционная, возрастная, половая формы изменчивости телосложения человека дает возможность говорить о вариантах нормы.

Это название происходит от лат. variatio, onis – вариация, генетическая изменчивость – это есть отклонение признаков индивида от тех, которые являются типичными для группы, к которой он принадлежит, а также отклонения признаков потомков от признаков родителей.

Другой лат. термин varietas (atis – вариация) означает морфологически (или физиологически) выраженное отклонение у развития органа (органов) или признака, который не выходит за пределы нормы.

Наиболее выраженные, стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. – anomalia – ненормальность, отклонение от нормы).

Если эти аномалии резко выражены и имеют в телосложении внешние проявления – их называют уродствами (изъянами) (от лат. monstrum – чудовище).

Такие аномалии развития изучает тератология – teratologia (от греческ. teras, teratos – чудовище).

Изучение анатомии человека невозможно без сравнения с анатомией животных (как когда-то писали – филогенезу, от греч. phylon – род, genesis – происхождение). То есть, изучению тела человека помогают материалы сравнительной анатомии, которая исследует и сравнивает строение человека и тела разных животных.

Анализируя особенности телосложения человека, исследуя каждый орган (аналитический подход), анатомия изучает целостный организм, подходя к нему синтетически.

Потому анатомия – не только наука аналитическая, но и синтетическая.

Пространственная характеристика человека, частей ее тела и органов, осуществляется при нахождении ее в выходном вертикальном положении, когда она стоит, ноги вместе, руки опущены книзу, а ладони развернуты кпереди.

Для обозначения положения тела человека в пространстве|простор| и расположения его частей в организме, используют:

- плоскости тела;                         - части тела;

- оси тела;                                   - участки тела

- линии тела;

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТЕЛЕ ЧЕЛОВЕКА

 

Во время анатомического исследования начальное положение тела человека является вертикальным. В анатомии принято изучать тело человека с сомкнутыми нижними и опущенными в состоянии супинации (ладони повернуты| вперед, supinatio) — верхними конечностями. Обратное положение, то есть когда ладони повернуты назад, называется пронацией (pronatio).

В теле человека различают голову (caput), шею (соllum), туловище (truncus) и две пары конечностей (верхние и нижние) (mem-brae superiores et inferiores).

Туловище человека имеет два конца — верхний (superior) и нижний (inferior) и четыре поверхности — переднюю (anterior), заднюю (posterior), две (правую и левую) боковые (латеральные) (lateralis dextra/sinistra).

На конечностях определяют также два конца относительно туловища: проксимальный (proximalis), то есть более близкий, и дистальный (distalis), то есть дальнейший.

И в анатомической терминологии, и в клинической практике приняты такие определения: глубокий (profundus), поверхностный (superficial), верхний (superior), нижний (inferior), внутренний (internus), внешний (externus), большой|великий| (magnus), малый (parvus), больший (major), менший (minor), наименьший (minimus) и тому подобное.

 

ОРИЕНТИРОВАНИЕ И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПЛОСКОСТИ

 

Для общего ориентирования и уточнения локализации разных частей и органов тела человека пользуются плоскостями, проведенными в трех взаимно перпендикулярных направлениях: сагитальном (от лат. sagitta — стрела) (плоскость направлена спереди назад - стреловая), фронтальном (от лат. froпt — лоб) (плоскость расположена параллельно плоскости лба — лобовая, или венечная) и горизонтальном (плоскость, которая пересекает тело поперек). Фронтальная плоскость, проведенная четко по середине туловища, называется срединной (mediana).

Относительно отмеченных плоскостей различают такое расположение частей тела (точек и др.): боковое, или латеральное (lateralis), — ближе к боковым поверхностям тела относительно срединной плоскости, срединное, или медиальное (medialis), — ближе к срединной плоскости, противоположное боковому, или внешнему; переднее, или вентральное (ventralis), — ближе к передней (вентральной) поверхности; заднее, или дорзальное (dorsalis), — ближе к задней поверхности тела относительно фронтальной плоскости; верхнее, или краниальное (cranialis), — ближе к главному концу, и нижнее, или каудальное (caudalis), — ближе к хвостовому концу тела относительно горизонтальной плоскости.

УЧАСТКИ ТЕЛА И ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЛИНИИ

Для лучшего ориентирования в расположении и проекции внутренних органов на туловище мнимо проводят переднюю и заднюю срединные линии (lin. mediana anterior/posterior). Потом на передней поверхности грудной клетки проводят такие линии: грудинную (lin. stemalis) — вдоль внешнего края грудины; среднеключичную (lin. medioclavicularis) — вертикально книзу от середины ключицы; окологрудинную (lin. parastcrnalis) — между грудинной и среднеключичной; переднюю, среднюю и заднюю подмышечные (lin. axillaris anterior, media, posterior) — от переднего края, середины и заднего края подмышечной ямки; лопаточную (lin. scapularis) — через середину нижнего угла лопатки; околопозвоночную (lin. paravertebral) — через верхушки поперечных отростков позвонков.

Каждая часть тела человека может быть разделена на топографо-анатомические участки. Так, в мозговом отделе головы выделяют лобный, теменной и затылочный участки. На боковой поверхности мозгового отдела есть также височный, слуховой и сосковидный участки. На лицевом участке головы различают участки: глазничный, подглазничный, щечный, околоушно-жевательный, скуловой, носовой, ротовой, небный.

Шея имеет передний, груднинно-ключично-сосковидный, боковой и задний участки. В переднем участке шеи различают: медиальный и боковой треугольники|трехугольник|, которые отделены груднинно-ключично-сосковидным участком. Медиальный треугольник состоит из поднижнечелюстного, подподбородочного, сонного и лопаточно-трахейного, боковой — из лопаточно-трапециевидного и лопатно-ключичного треугольников.

Передние и боковые участки грудной клетки: передгруднинная, подключичная ямка, грудная, боковой грудной участок молочной железы, подмолочножелезистая, подмышечная, подмышечная ямка.

Области живота: подреберье, надчеревье (надбрюшная|надчревный| ямка), боковая, пупок (пупочный участок), паховая (участок паха), подчеревье (лобковый участок)

Области спины: позвоночная, крестцовая, лопаточная, подлопаточная, поясничная (нижний и верхний поясничные треугольники).

Участки промежности: анальная, моче-половая.

Участки верхней конечности: дельтовидная, плечевая (передня/задня), локтевая (передня/задня), предплечная (передня/задня), кисти: запястная (передня/задня), тыльная, ладонь (ладонная), пальцы.

Участки нижней конечности: ягодичная, тазобедренная, бедра (передня/ задняя), колена (передня/задня), голени (передня/ задняя), икры, надпяточная голени (передня/задня, позадилодыжечная (боковая/медиальная), стопы (пяточная, тыльная стопы, подошва, пальцы).

 

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЦЕЛОСТНОСТЬ

 

Организмом (от греческ. organon — орудия, орган) называется любое целое живое растение или животное, в том числе человек. Основные свойства организма таковы: постоянный обмен веществ и энергии (внутренний и с окружающей средой), самообновление, движение, раздражимость и реактивность, саморегулирование, рост и развитие, наследственность и изменчивость, приспосабливаемость к условиям существования. Чем более сложное строение организма, тем лучше он хранит постоянство внутренней среды — гомеостаз (температура тела, биохимический состав крови и тому подобное) — независимо от условий окружающей среды. Для человека, в отличие от животных, среди внешних факторов ведущего значения приобретают социально-экономические условия.

Эволюция животных происходила в целом путем роста уровня жизненной организации: молекулярного, цитоплазматического (одноклеточные самые простые), клеточного (губки), тканевого (кишечнополостные), уровня органов и системного (высшие животные). В ней наблюдались два взаимно противоположных процесса: дифференциация, или деление, тела на ткани, органы, системы (с соответствующим и одновременным делением и специализацией функций) и интеграция, или объединение частей в целостный организм, скрепленный гуморальными и нервными связями.

Высшим организмам, в том числе человеку, свойственный преимущественно системный уровень функционирования. При этом наличие других уровней совсем не отрицается, однако они имеют подчиненный характер.

При системном уровне функционирования формируются специализированные системы органов (движения и опоры, пищеварения, дыхания, выделения и тому подобное), функция которых регулируется нейрогормональным путем. Целостность организма в значительной мере предопределена также сосудистой системой (кровеносной и лимфатической), которая является системой транспортировки жидкостей организма (крови, лимфы) и повышает его жизнедеятельность.

В результате объединения функций организма с помощью центральной нервной системы образовались многочисленные внутренние и внешние связи, которые обеспечивают не только генетически предопределенное саморегулирование, но и взаимодействие организма с окружающей средой (И.П.Павлов).

Признавая ведущую роль нейрогуморальной регуляции в развитии и функционировании организма, следует обратить внимание также на возможность обратного влияния на центральную нервную систему функции (особенно патологической) отдельных органов. Кроме того, существует генетически предопределенная взаимосвязь, которая называется корреляцией.

Накоплены научные сведения о закономерностях развития организмов на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом уровне органов и системном уровнях подтверждают чрезвычайно сложный и тонкий характер развития живой природы.

Человек, как и другие позвоночные животные, построен по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии, то есть тело состоит из двух половин – правой и левой.

Границей между ними является срединная плоскость, которая расположена вертикально и ориентирована спереди обратно в „сагитальном” направлении (от лат. sagitta – стрела).

Еще существуют фронтальная (от лат. frons – лоб) и горизонтальная плоскости.

Эти три плоскости могут быть проведены через разные точки тела человека. В соответствии с плоскостями выделяют направления–оси, которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела и указывать движения в суставах.

Важным является понимание онтогенеза конкретного человека (от греческ. ontogenesis – происхождение, развитие индивидуального организма).

Рост и развитие человека до рождения называется пренатальным периодом (его изучают эмбриологи), после рождения – постнатальным периодом (от лат. natus – рожденный), который изучает возрастная анатомия.

Кость (os) является органом, который построен из костной ткани (textus osseus), хрящевой ткани (textus cartilagineus), покрытая извне надкостницей (periosteum) и содержит костный мозг (medulla ossium).

Каждая кость имеет определенную форму, величину и положение в теле.

На формообразование костей влияют условия, в которых кости развиваются; если условия одинаковы или близки, то кости имеют определенное сходство (например, позвонки).

Важнейшим из таких факторов является прикрепление к костям мышц, а также прилегание костей, сосудов, нервов и других органов.

На поверхности костей есть разнообразные повышения, углубления и отверстия.

Поверхность костей в местах прикрепления мышц неровная: вгибающаяся или (чаще) выпуклая.

При описании внешней формы кости обращают внимание на характер ее поверхностей; они могут быть плоские, вгибающиеся или выпуклые, гладкие или шершавые.

Суставные поверхности гладкие, они преимущественно размещены на концах длинных костей и соединяют их между собой.

Кость состоит из органического и неорганического вещества. Органическое вещество имеет название осеин, это разновидность коллагена.

Соединение осеина с неорганическим веществом дает важные физические свойства: упругость, прочность. Кроме того, кость является депо химических элементов.

 

КОСТИ (СИСТЕМА СКЕЛЕТА) OSSA (SYSTEMA SKELETALE)

 

Система скелета человека насчитывает 203-206 (36-40 непарных и 164-166 парных) костей, составляет 1/5—1/7 часть массы тела (у детей больше) и играет значительную роль в жизнедеятельности организма.

Во-первых, система скелета, выполняя функцию опоры, имеет механическое значение: на костях начинаются и к ним прикрепляются исчерченные мышцы, при сокращении которых кости исполняют роль плеча рычага І и II вида. Этим обеспечивается перемещение тела или отдельных его частей в пространстве, а также стойкое равновесие тела в разных положениях.

Во-вторых, кости являются крепкой защитой для головного и спинного мозга (череп, позвоночник), а также в значительной мере для органов грудной полости и малого таза.

В-третьих, костная ткань является основным субстратом, где откладываются минеральные соли и осуществляется минеральный обмен.

В-четвертых, во внутрикостных полостях содержится красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra ct flava). Желтый костный мозг у взрослого человека не функционирует как кроветворный орган, в красном костном мозге осуществляются процессы кроветворения и биологической защиты.

Основной структурно функциональной единицей компактной костной ткани является остеон, который|какой| видно под микроскопом под малым увеличением или на микрорентгенограммах. Остеон — трубчатая система тонких костных пластинок, которые окружают центральный канал, заполненный коллагеновой соединительной тканью, в которой проходят сосуды, которые питают кость, и нервы. В нем также содержатся костные клетки остеобластоциты, которые потом превращаются на остеоциты. их роль — создание нового костного вещества. Роль другого типа костных клеток — остеокластоцитов — разрушение старого костного вещества.

Следовательно, костные клетки обеспечивают стабильность обмена веществ в костной ткани и тому подобное.

На распиле, шлифах или рентгенограммах различают два типа структуры костной ткани: компактную (substantia compacta), расположенную поверхностно, и губчатую (трабекулярную) (substantia spongiosa), что содержится внутри и состоит из многочисленных костных пластинок и перекладин (трабекул).

Такое строение костей целиком отвечает основному принципу строительной механики — при наименьшей затрате материала и большой легкости обеспечить максимальную прочность сооружения. Это положение подтверждается и тем, что расположение трубчатых систем и основных костных пластинок отвечает направлению действия сил сжатия, растяжения и скручивания

Структура костной ткани является динамической реактивной системой, которая изменяется в течение всей жизни человека. В этих изменениях кроме многочисленных факторов, предопределенных закономерностями роста и развития скелета, значительную роль играет приспособление к разным функциям, механической нагрузке. Известно, что у лиц, которые тяжело работают, компактная костная ткань развита лучше. В зависимости от изменений нагрузки на отдельные части тела может изменяться расположение костных пластинок и структура кости в целом.

Костная ткань человека состоит из органических веществ — осеина (близко трети за массой) и неорганических (приблизительно две трети — преимущественно соли кальция в виде фосфатов — 50-80 %, а также соединения магния, натрия, калию, фтора и некоторых кислот).

Во время выжигания кости осеин выжигается, а минеральные вещества остаются, кость становится очень хрупкой. При погружении кости в концентрированный раствор кислот (например, в 15-17 % раствор серной кислоты) удаляются минеральные вещества, и тогда она, точно сохранив форму, становится мягкой, эластичной. Taким образом, естественное сочетание в кости органических и минеральных веществ, будто дополняя друг друга, предоставляет скелету твердость, прочность и значительную упругость. Кость человека крепче гранита, за прочностью приближается к меди и железу, а за упругостью превышает дуб.

Эти физико-химические свойства костной ткани с возрастом очень изменяются. В молодом возрасте, особенно у детей, кости содержат значительно больше осеина. У людей старческого возраста, напротив, увеличивается содержание минеральных веществ, уменьшается количество осеина, и кости становятся хрупче

Кости разделяются на такие группы:

- длинная кость (os longum), имеет трубчатое строение;

- короткая кость (os breve), имеет губчатое строение|;

- плоская кость (os planum), выполняет защитную функцию;

- воздухоносная кость (os pneumaticum), содержит воздухоносные ячейки|;

- атипичная (мешаная) кость (os irregulare), состоит из частей, которые принадлежат к вышеуказанным группам или разные за развитием;

- сесамовидная кость (os sesamoideum), принадлежит к вспомогательному аппарату мышц.