Общая анатомия мужских половых органов
Современная андрология (с греческого andros - мужчина), являясь составной частью урологии, все в большей степени становится наукой о заболеваниях органов мужской репродуктивной системы, поэтому в основном рассматривает вопросы, связанные с половым созреванием, фертильностью, возрастными изменениями, которые развиваются в мужском организме и на фоне которых часто возникают воспалительные заболевания и опухоли половых органов.
Решения глобальной государственной проблемы по сохранению генофонда нации немыслимо без разработки и внедрения в медицинскую практику и общественное сознание методов профилактики заболеваний органов репродуктивной системы мужчин. Профилактика заболеваний половых органов должна проводиться на протяжении всего периода формирования и развития мужского организма, начиная с оплодотворения и продолжая с завершением формирования репродуктивной системы.
Необходимые знания по развитию половых органов на всех этапах жизни лица мужского пола, начиная с внутриутробного периода, потому что эмбриональный период, уязвим относительно внутренних и внешних тератогенных факторов, которые могут повлиять в момент оплодотворения и формирования зиготы, вызывая патологию половых хромосом, или первичные структуры, из которых развиваются гениталии.
До 6 недель беременности проходит генетическая детерминация пола.
Первичная половая железа недифференцированная и только в срок от 6 до 10 недель под влиянием Y-хромосомы, неспецифического гена - мембранного белка Н-Y-антигена и других генов - она дифференцируется в яички. Нарушение этого процесса порождает неправильное формирование яичек (истинный гермафродитизм) или полное отсутствие яичек - синдром Тернера.
В срок 10-12 недель беременности, когда под действием тестостерона яичек плода и индуцированного тестостероном антимюлерового фактора - с вольфовых протоков развиваются внутренние половые органы. Недостаток этих факторов способно к остатку в брюшной полости рудиментов внутренних женских половых органов, вместе с недоразвитием мужских половых органов - составляет риск интерсексуализма.
В срок около 20 недель, когда еще не завершено формирование половых органов, под действием чаще инфекционного процесса, может возникнуть анорхизм.
В срок 20-32 недель внутриутробного развития проходит процесс опускания яичек от нижнего полюса почек в мошонку. Недостаток продукции андрогенов и лютропина эндокринными железами плода и гонадотропина материнской плацентой приводит к крипторхизма и эктопии яичек.
Для правильного развития половой системы мальчика главную роль играет тестостерон яичек плода, уровень которого в 12-20 недель беременности соответствует уровню взрослого мужчины.
Наиболее агрессивными в этот период развития плода является алкоголь, никотин, стероидные гормоны, антибиотики, психотропные препараты, инфекция и интоксикация, горячие ванны, стресс, пестициды, радиация, могут стать причиной патологии. Период новорожденного (до 3х месяцев жизни) имеет свои особенности развития пола.
В первой неделю проходит выведения из организма мальчика гормонов плацентарного происхождения, идет снижение тестостерона, однако с 7го дня концентрация тестостерона растет и к концу ІІ месяца достигает уровня пубертатного и держится на уровне до 3х месяцев, что необходимо для половой дифференцировки мозга будущего мужа по мужскому тоническом типу.
Возраст ребенка с 3х месяцев до 1 года имеет свои факторы риска: прием антибиотиков, операции на паховом канале и мошонке. Операции могут быть выполнены только по абсолютным показаниям с использованием микро техники, так как способе привести к поражению половых органов, и тем самым к нарушению половых функций.
Возраст от 1го до 3х лет ребенка также содержит факторы риска, вызванные установкой крипторхизма, грыж, частыми детскими инфекциями. В Украине частота крипторхизма составляет 4,5-18,5 случаев на 1000 детей, гипоспадии - до 3,2; фимоза - до 10,0 на 1000 детей. По данным Института урологии АМН Украины, у 60% детей, перенесших орхидопексию в возрасте 1-3 лет, к проведению гормонотерапии имеет место гипоплазия яичек. Дети с крипторхизмом, которым до 6-7 лет не провели лечение хорионического гонадотропина, обречены на бесплодие.
Возраст 3-5 лет имеет риск при наличии ранее отмеченной патологии, а также инфекционные осложнения, особенно паротит.
Возраст 6-11 лет - препубертатный период, характеризуется началом становления мужского типа полового поведения. Этот период требует внимания врача-педиатра, в нем проявляется ранняя патология.
Возраст 11-18 лет - пубертатный:
11-12 лет - начало пубертатного;
13-16 лет - активное развитие вторичных половых признаков;
16-18 лет - завершение формирования мужского соматической пола и мужского гетеро сексуальной и психосексуальной ориентации либидо.
С учетом факторов, нарушающих развитие в пубертатные, важная роль подростковых кабинетов в своевременной оценке нарушения развития мужского фенотипа и обеспечении нормальной половой функции в будущем, что требует адекватного этапного лечения патологической и функциональной задержки развития пубертатный, что составляет риск гипогонадизму.
К причинам функциональной задержкой пубертатного относятся токсикозы первой половины беременности, заболевания беременной, прием беременной лекарственных средств (особенно резертин, аминазин, гормоны, етамизол), недоношенность плода, тяжелые хронические заболевания ребенка, авитаминоз.
Современные методы диагностики детей и подростков, дифференцировки гипогонадизма с функциональными формами задержки пубертатного и их адекватное лечение способны предотвратить нарушение половой функции и сохранить фертильность мужчин.
Задержка полового развития.
Начало полового созревания характеризуется рядом клинических признаков: увеличением размеров детородных органов, появлением вторичных половых признаков, изменениями антропометрических показателей.
Яички начинают заметно увеличиваться у мальчиков 10-летнего возраста и в 13-14 лет длине достигают 3,0-3,5 см, в 15-16 лет - 4,0-4,5 см. Оволосение на лобке появляется 12-летнего возраста и формируется по мужскому типу в 15-16 лет. Появление волос над углами верхней губы приходится в среднем на мальчиков в возрасте 13-15 лет, полное оволосение верхней губы завершается в 16-17 лет.
Считается, что увеличение размеров половых органов опережает появление вторичных половых признаков примерно на 1 год. Таким образом, начало пубертатного периода по клиническим параметрам приходится на возраст от 11 до 13 лет.
Задержка признаков полового созревания на 2 года и больше рассматривается как задержка полового развития и требует исключения гипогонадизму.
Лица, перенесшие задержку полового созревания, в зрелом возрасте нередко страдают сексуальной неполноценностью. Кроме того, исследования психиатров показали; выраженное отставание в половом развитии в детском и подростковом возрасте может привести к психическим отклонениям.
Таким образом, сказанное свидетельствует о необходимости лечения мальчиков и подростков с задержкой полового развития.
В завершении следует отметить, что андрология проявляет и свое самостоятельное значение, в ней наблюдается перекресток биологических и медицинских проблем - как репродукции, так и заболеваний, распространенных среди мужчин разного возраста.
Главными репродуктивными органами и также гормонопродуцируючимы мужской половой системы является яички, а центральными клетками - спермии, однако большое место в патологии мужской половой системы занимают заболевания прибавочной половых органов, в первую очередь - предстательная железа, придаток яичка, симьявинисний протоков, семенные пузырьки, наружные половые органы, которые обеспечивают копулятивного и репродуктивную функцию мужского организма, а через них и качество жизни человека.
Эмбриологии ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Внутриутробно половое развитие проходит согласно генетической (хромосомной) статью эмбриона. Половая клетка человека (мужская или женская) имеет 23 хромосомы. Причем одна половина сперматозоидов имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому, вторая половина - 22 аутосомы и одну половую У-хромосому. В то время все яйцеклетки всегда имеют 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому.
Генетическая (хромосомная) пол определяется во время оплодотворения. Если яйцеклетка удержала сперматозоид с У-хромосомой, первичные половые железы эмбриона будут закладываться по мужскому типу (яички), если с Х-хромосомой - по женскому типу (яичники).
Семенники (яички) зародыша очень рано становятся активными эндокринными органами. Под влиянием андрогенов, которые продуцируют эмбриональные яички, проходит развитие и формирование внутренних и наружных половых органов по мужскому типу. При отсутствии андрогенов, нарушении их выработки или нечувствительности периферических рецепторов к ним в процессе эмбриогенеза наружные половые органы могут формироваться по женскому типу или же развиваются различные их аномалии. К аномалиям развития половых органов также могут привести разного рода эмбриотоксические воздействия эндогенного или экзогенного характера.
Мужские половые органы (organa genitalia masculina).
Схема:
мужские половые органы
наружные: внутренние
железы семявыносящие пути – мошонка
- Яичко - придаток яичка - половой член
- Семенные пузырьки - семявыносящих протоков (член)
- Простая - семявыбрасывающего протока
- Бульбоуретральная железа
Внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna).
Яичко (testis, s. Orchis (гр.) = didymis (гр.).
Яичко имеет яйцевидную ф о р м у. Яичко - парный орган, масса его - 25 г.
Топография: яичко находится в мошонке. Внешнее строение. Различают 2 поверхности яичка: медиальную и латеральную, 2 края: передний (margo anterior) и задний (margo posterior), 2 конца: верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior). На заднем крае яичка размещен придаток яичка. К верхнему концу яйца подходит семенной канатик. Яичко лежит в оболочках:
- Кожа (cutis)
- Мясистая оболочка (tunica dartos) - производная п
ировой клетчатки;
Внешняя семенная фасция (fascia spermatica externa)
- Подвешивая фасция (fascia cremasterica)
- Подвешивающий мышца (musculus cremaster)
- Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna)
- Влагалищная оболочка (tunica vaginalis) - отросток брюшины (серозная оболочка), состоит из двух листков: париетального и висцерального, в результате чего яичко лежит в серозной полости.
нутреннее строение яичка. Яичко - паренхиматозный орган.
Яичко покрыто белковой оболочкой (tunica albuginea), которая на заднем крае яичка утолщается, образуя средостение яичка (mediastinum testis). От средостения идут перегородочку яичка (septula testis), которые разделяют яичко на дольки.
Анатомическая единица яичка - долька (lobulus testis). Каждая долька состоит из кривых семенных канальцев (tubuli seminiferi contorti). Именно в этих канальцах происходит продукция семья (сперматозоидов, или сперма-тозоонив). С кривых канальцев семья попадает в прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti), затем в сетку яичка (rete testis), которая размещена в средостении яичка. Далее семья выходит за пределы яичка по выносных проточки (ductuli efferentes), которые формируют придаток яичка (epididymis). Развитие. Яичко развивается из средней (промежуточной) части мезодермы (ножек), в частности с половой складки (plica genitalis).
Яичко развивается в брюшной полости, а затем (еще до рождения ребенка) опускается в мошонку. Опускания яичка происходит параллельно росту плода. От нижнего конца яичка вниз идет тяж - проводник яичка (gubernaculum testis). Еще раньше брюшина образует слепой отросток - влагалищный отросток (processus vaginalis), который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку. Яичко вслед за влагалищным отростком опускается в мошонку. Верхний участок влагалищного отростка зарастает, проводник яичка атрофируется. Если зарастания верхнего участка влагалищного отростка нарушается, то возникают врожденные грыжи или водянка яичка. Аномалии развития:
- Монорхизм (отсутствует одно яичко в мошонке)
- Анорхизм (отсутствуют оба яичка);
- Крипторхизм (нарушается процесс опускания яичек в мошонку).
Крипторхизм может быть односторонний, когда с одной стороны яичко остановилось (чаще всего в паховом канале) и не попало в мошонку, или двусторонний.
Функция:
- Продукция семья;
- Гормональная (яичко производит мужской гормон тестостерон, который отвечает за формирование вторичных мужских признаков).
Кровоснабжение и иннервация. Яичко кровоснабжается яечковою артерией и артерией семявыносящего протока. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется яечковим сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив поясничных узлов симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация происходит аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются ветви блуждающего нерва, чувствительные волокна идут в составе ветвей блуждающего нерва.
Семенные пузырьки (vesiculae seminаles).
Семенные пузырьки - это совокупность шаровидных по форме образований.
Семенной пузырек - орган парный, длина - 5 см.
Топография: семенные пузырьки лежат в полости таза, сбоку и снизу от мочевого пузыря.
Внешнее строение. Семенной пузырек имеет выводной проток (ductus excretorius), которая открывается в семявыбрасывающего пролив.
Развитие. Семенные пузырьки развиваются со средней (промежуточной) части мезодермы (ножек). Функция: продукция жидкой части спермы.
Кровоснабжение и иннервация. Семенной пузырек кровоснабжается артерией семявыносящего протока и нижней пузырной артерии.
Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревное сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые нутряной нервы.
Простата (prostata).
Форма простаты треугольная, напоминает форму каштана. Длина ее - 3 см. Простата - непарный орган.
Топография: Простата находится в полости таза, под мочевым пузырем. Сквозь железу проходит мочеиспускательный канал. Внешнее строение. Различают следующие части простаты:
- Правая доля (lobus dexter)
- Левая часть (lobus sinister)
- Перешеек (isthmus prostаtae)
- Основа (basis prostаtae)
- Верхушка (apex prostаtae).
Протоки простаты (ductuli prostaticи) открываются в простатической части мочеиспускательного канала. Внутреннее строение. В простате различают:
- Мышечную вещество (substantia musculаris)
- Железистую вещество (substantia glandularis).
азвитие. Простата развивается со средней (промежуточной)
езодермы (ножек).
Функция:
- Мышечная часть простаты выполняет функцию сжимов
ужского мочеиспускательного канала (регулирует раздельное выделение мочи и спермы);
- Железистая часть простаты выделяет биологически активные
вещества, которые отвечают за активность, подвижность,
жизнеспособность сперматозоидов.
Кровоснабжение и иннервация. Простата кровоснабжается нижними пузырной артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется простатическим сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые нутряной нервы.
Цибулиносечивникова железа (glаndula bulbouretrаlis).
Цибулиносечивникова железа имеет форму шарообразную. Цибулиносечивникова железа - орган парный, диаметр ее - до 1 см.
Топография: лежит в промежности (дно полости таза).
Внешнее строение. Проток железы открывается в перепончатой части мочеиспускательного канала.
Развитие: со средней (промежуточной) мезодермы (ножек).
Функция: производит тягучую вещество, смазывает мочеиспускательный канал, защищает его слизистую от раздражения.
Кровоснабжение и иннервация. Цибулиносечивникова железа кровоснабжается внутренней половой артерией. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы.
Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревное сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые нутряной нервы. Чувствительные волокна идут в составе ветвей полового нерва.
Придаток яичка (epididymis).
Придаток яичка имеет форму морского конька. Придаток яичка - орган парный.
Топография: размещенный в мошонке, на заднем крае яичка. Внешнее строение. Различают следующие части придатка яичка:
- Головка (caput epididymidis)
- Тело (corpus epididymidis)
- Хвост (cauda epididymidis).
Развитие. Придаток яичка развивается с Вольффовои пролива, производной средней почки.
Функция: вывод семья в семявыносящих протоков.
Кровоснабжение и иннервация. Придаток яичка кровоснабжается яечковою артерией и артерией семявыносящего протока. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы.
импатическая иннервация осуществляется нижним подчревное сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются ветви блуждающего нерва. Чувствительные волокна идут в составе ветвей блуждающего нерва.
Семявыносящих протоков (ductus deferens).
Семявыносящих протоков имеет форму трубки. Длина ее - 40 см. семявыносящих протоков - парный орган. Топография: симьявиносна пролив находится в мошонке и в полости таза.
Внешнее строение. Различают следующие части семявыносящего протока:
- Яечкову (pars testiculars)
- Канатиков (pars funicularis) - проходит в составе канатика;
- Паховая (pars inguinalis) - проходит в составе канатика в паховом канале;
- Тазовая (pars pelvina).
Внутреннее строение. Семявыносящих протоков - полый (трубчатый) орган. Стенка его состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и адвентициальнои оболочек.
Развитие. Семявыносящих протоков развивается с Вольффовои пролива, производной средней почки.
Функция: вывод семья в семявыбрасывающего пролив. Кровоснабжение и иннервация. Семявыносящих протоков кровоснабжается артерией семявыносящего протока. Венозная кровь оттекает в одноименную вену. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревное сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые нутряной нервы.
Семявыбрасывающего протока (ductus ejaculatorius).
Семявыбрасывающего пролив имеет форму трубки. К-вжина ее - 1,5 см.
Семявыбрасывающего протока - парный орган. Топография: размещена в полости таза. Внешнее строение. Семявыбрасывающего протока образовано от слияния двух проток: семявыносящего и протоки семенного пузырька. Семявыбрасывающего проток открывается в семенном бугорке (colliculus seminalis), который находится в простатической части мочеиспускательного канала.
Развитие. Семявыбрасывающего протока развивается с Вольффовои протока (мезонефричнои протока), производной средней почки.
Функция: вывод спермы в мочеиспускательный канал.
Кропопостачання и н н е р в а ц и я. Семявыбрасывающего протока кровоснабжается артерией семявыносящего протока и нижней пузырной артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы. Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревное сплетением, образованным аксонами висцеромотонейронив крестцовых узлов симпатического ствола; парасимпатическая - аксонами висцеромотонейронив парасимпатических узлов, в которых прерываются тазовые нутряной нервы.
Семенной канатик (funiculus spermаticus)
- Это комплекс следующих образований:
- Семявыносящих протоков;
- Сосуды яичка
- Сосуды семявыносящего протока;
- Нервы яичка и семявыносящего протока;
- Оболочки.
Длина семенного канатика - 20 см. Семенной канатик находится в мошонке и в паховом канале.
Наружные мужские половые органы (organa genitalia
masculina externa).
Калитка (scrotum)
- Это кожный образование, разделенный перегородкой на две половины, в каждой из которых лежит яичко с оболочками и придатком.
Половой член (penis).
Длина - 15 см. Различают следующие части полового члена:- Корень (radix penis)
- Тело (corpus penis)
- Головка (glаns penis).
Половой член образованный тремя телами: два пещеристых тела (corpus cavernosum) и одно губчатое тело (corpus spongiosum). Пещеристые тела состоят из густого сплетения перекладин, между которыми размещены промежутки (пещеры), выстланные эндотелием и заполненные кровью. Губчатое тело расположено под пещеристых. Губчатое тело формирует головку полового члена, через губчатое тело проходит мочеиспускательный канал. Снаружи половой член покрыт кожей. Складка кожи вокруг головки полового члена называется передняя кожица (preputium). Передняя кожица ("крайняя плоть") богата сальными железами (glаndulae preputiаles), которые вырабатывают секрет - смегма (smegma).
Половой член кровоснабжается глубокими и дорсальной артерии полового члена, а также наружными половыми артериями. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в паховые и подвздошные лимфатические узлы. Половой член иннервируется половым нервом (нерв крестцового сплетения).
Развитие наружных половых мужских органов. На 8-й неделе внутриутробного развития вокруг мочеполового синуса (производный клоаки) образуются половой бугорок, половые складки, ограничены извне половым валиком. Половой бугорок удлиняется и из него развивается половой член. Половые складки срастаются, и половая щель превращается в мочеиспускательный канал. Половой валик растет и превращается в мошонку, срастаясь по средней линии своими двумя половинами.