1

1.     ˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè îðãàí³â ³ ñò³íîê ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Ãðóäíà ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷í³ ïðîòîêè.

2. Ãðóäíà ÷àñòèíà ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà ³ ãðóäíèé â³ää³ë áëóêàþ÷îãî íåðâà. ̳æðåáåðí³ íåðâà. ²ííåðâàö³ÿ ñò³íîê òà îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè.

3.×åðåâíà àîðòà. Ïðèñò³íêîâ³ ³ íóòðÿí³ ã³ëêè.

ÇÀÍßÒÒß   29.

Òåìà 1.˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè îðãàí³â ³ ñò³íîê ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Ãðóäíà ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷í³ ïðîòîêè.

˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà

(systema lymphoideum)

Ñèíîí³ìîì ñóêóïíîñò³ îðãàí³â ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè º îðãàíè ³ìóííî¿ ñèñòåìè òà êðîâîòâîðåííÿ (organa systematis immunis et haemopo¸sis).

Äî ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè (systema lymphoideum) íàëåæàòü:

- ³ìóííà ñèñòåìà;

- îðãàíè êðîâîòâîðåííÿ;

- ñèñòåìà ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí òà âóçë³â.

 

˳ìôà (lympha) – öå áåçáàðâíà ïðîçîðà ð³äèíà, ùî çà ñâî¿ì ñêëàäîì íàáëèæàºòüñÿ äî ïëàçìè êðîâ³ ³ âèâîäèòü ³ç îðãàí³çìó òà òêàíèí ïðîäóêòè îáì³íó ðå÷îâèí, àíòèãåíè ³ òîêñèíè.

Ôóíêö³ÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè (systema lymphoideum):

- ïðîâåäåííÿ ë³ìôè â³ä òêàíèí äî âåíîçíîãî ðóñëà (òðàíñïîðòíà, ðåçîðáö³éíà, äðåíàæíà);

- ë³ìôîïîåç (ê³ñòêîâèé ìîçîê, çàãðóäíèííà çàëîçà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ë³ìôî¿äí³ âóçëèêè, çîêðåìà, ó á³ë³é ïóëüï³ ñåëåç³íêè ³ ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó);

- ³ìóííà, ÿêà çàáåçïå÷óº ïðîöåñè êîíêðåòíî¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ íà àíòèãåíè;

- áàð’ºðíà (çíåøêîäæåííÿ ÷óæîð³äíèõ ÷àñòèíîê, ùî ïðîíèêëè â îðãàí³çì).

Ïî ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ çëîÿê³ñí³ êë³òèíè (ìåòàñòàçóâàííÿ – metastasis).

˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà (systema lymphoideum) ìຠäåÿê³ ñòðóêòóðí³ îñîáëèâîñò³, ùî ïðèòàìàíí³ âåíîçí³é ñèñòåì³:

- ñóäèíè ìàþòü êëàïàíè;

- ë³ìôà òå÷å â³ä òêàíèí ó âåíîçíó ñèñòåìó, à ïîò³ì äî ñåðöÿ.

Îçíàêè, ÿê³ â³äð³çíÿþòü ë³ìôàòè÷íó ñèñòåìó (systema lymphoideum) â³ä âåíîçíî¿:

- íà øëÿõó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ðîçì³ùåí³ ÷èñëåíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

- ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ÿâëÿº ñîáîþ ñèñòåìó òðóáîê (ñóäèí), ÿê³ çàìêíóò³ ç îäíîãî áîêó (º ”ñë³ïèìè” êàï³ëÿðàìè), à ç äðóãîãî – â³äêðèâàþòüñÿ ó âåíîçíå ðóñëî.

˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè â³äñóòí³ â:

- öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³ (systema nervosum centrale);

- ñåëåç³íêîâ³é ïóëüï³ (pulpa splenica; pulpa lienalis);

- åï³òå볿 øê³ðè (epitelium cutis; epitelium dermatis);

- õðÿùîâ³é òêàíèí³ (textus cartilagineus);

- ðîã³âö³ (cornea);

- êðèøòàëèêó (lens);

- ïëàöåíò³ (placenta);

- ã³ïîô³ç³ (hypophysis);

- âíóòð³øíüîìó âóñ³ (auris interna).

Ñóäèííà ÷àñòèíà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ñêëàäàºòüñÿ ³ç:

- ë³ìôîêàï³ëÿðíèõ ñóäèí (vasa lymphocapillaria), àáî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â.

- ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí (vasa lymphatica);

- ë³ìôàòè÷íèõ ñòîâáóð³â (trunci lymphatici)

   Ãðóäíà ïðîòîêà (ductus thoracicus) ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷íà ïðîòîêà   (ductus lymphaticus dexter): t v. jugularis interna dextra: 2 - v. Brachiocephalics dextra; J - v. brachiocephalic;! sinistra; 4 - v. jugularis interna sinistra: 5 — v. subclavia sinistra; Ct — ductus thoracicus; 7 — v. hemiazygos accessorial 8 — v. hemiazygos; 9 — vasa lymphatica iliaci; 10 — v. cava inferior; It — cisterna chyli; 12 — v. azygos; 13 — v. cava superior; 14 -v. subclavia dextra; /5 - ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus dexter).

 

- ë³ìôàòè÷íèõ ïðîòîê (ductus lymphatici), íà øëÿõó ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei).

˳ìôàòè÷í³ êàï³ëÿðè: â î÷åðåâèí³ ä³àôðàãìè; 6 - ó ëåãåíåâ³é ïëåâð³; âó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîâñòî¿ êèøêè; ³ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà; 0 — ó ñò³íö³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.

 

                                          

            

˳ìôîêàï³ëÿðí³ ñóäèíè (vasa lymphocapillaria), àáî ë³ìôàòè÷í³ êàï³ëÿðè, ìàþòü á³÷í³ âèïèíè, çàìêíóò³ ñ³òêè (retia lymphocapillaria). ¯õ ïðîñâ³ò íåð³âíîì³ðíèé: ìàþòü ðîçøèðåííÿ äî 100–200 ìêì, ÿê³ ÷åðãóþòüñÿ ³ç çâóæåííÿì ä³àìåòðà äî 8–10 ìêì.

 îá’ºìíèõ îðãàíàõ (íèðêè, ïå÷³íêà) âîíè ìàþòü òðèì³ðíó áóäîâó.

Ó ïëîñêèõ îðãàíàõ (ïîðîæíèñò³ îðãàíè) âîíè ðîçòàøîâàí³ ó ïëîùèí³ ñò³íêè öèõ îðãàí³â.

¯õ ñò³íêà ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîãî øàðó åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí ³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè.

˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè (vasa lymphatica) ïîä³ëÿþòüñÿ íà:

- âíóòð³øíüîîðãàíí³ ñóäèíè;

- ïîçàîðãàíí³ ñóäèíè, ÿê³ çà ðîçòàøóâàííÿì º:

- ãëèáîêèìè ñóäèíàìè (vasa lymphatica profunda);

- ïîâåðõíåâèìè ñóäèíàìè (vasa lymphatica superficialia).

˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè (vasa lymphatica) ìàþòü ë³ìôàòè÷í³ çàñë³íêè (valvulae lymphaticae) – êëàïàíè, ñò³íêà ÿêèõ ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ øàð³â:

- åíäîòåë³àëüíîãî (âíóòð³øíÿ îáîëîíêà);

- ì’ÿçîâîãî;

- çîâí³øíüîãî (çîâí³øíÿ îáîëîíêà).

                ˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà ðåã³îíàðí³ âóçëè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (çà Ã. Ì. Éîñèôîâèì) — nodi lymph, colic! dcxtri; 2 — nodi lymph, colic) mcdii; 3 — n«li lymph, colici sinistri; -I — nodi lymph, lumbalcs sinistri (preaortic)); 5 - nodi lymph, sigmoldcl; â - nodi lymph. mcscntcrici inferiores; 7 — nodi lymph, rcctales supcriores; J! — nodi lymph, lumbalcs dcxtri (prccavalcs); 9 — nodi lymph. mcscntcrici.

˳ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei; nodi lymphatici; lymphonodi) ðîçòàøîâóþòüñÿ çà õîäîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Âîíè º âòîðèííèìè ë³ìôàòè÷íèìè îðãàíàìè (organa lymphoidea secundaria) – îðãàíàìè ë³ìôîïîåçó (lymphopo¸sis) ³ óòâîðåííÿ àíòèò³ë, âèêîíóþòü ðîëü ë³ìôîðåòèêóëÿðíîãî ô³ëüòðó.

               

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè:

- ä³ëÿíêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei regionales), àáî ðåã³îíàðí³ âóçëè – âóçëè, äî ÿêèõ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè íåñóòü ë³ìôó ç ïåâíî¿  ä³ëÿíêè ò³ëà ÷è îðãàíà;

- âóçëè, ùî ìàþòü íàçâó òèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, á³ëÿ ÿêèõ ðîçòàøîâóþòüñÿ (íàïðèêëàä: ÷åðåâí³, êëóáîâ³);

- ïîâåðõíåâ³ âóçëè;

- ãëèáîê³ âóçëè, ùî çàëÿãàþòü ï³ä ôàñö³ºþ;

- íóòðîùåâ³ âóçëè, ùî ðîçòàøîâàí³ â ïîðîæíèíàõ ò³ëà, á³ëÿ îðãàí³â, â³ä ÿêèõ äî íèõ ïîòðàïëÿå ë³ìôà;

- ïðèñò³íêîâ³ âóçëè, ùî ðîçòàøîâàí³ á³ëÿ ñò³íîê ïîðîæíèí ò³ëà.

Çîâí³ êîæíèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë âêðèòèé êàïñóëîþ (capsula), â³ä ÿêî¿ âñåðåäèíó âóçëà â³äõîäÿòü ïåðåêëàäêè – òðàáåêóëè (trabeculae).

Íà ïîâåðõí³ ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà º âòèñíåííÿ – âîðîòà (hilum), ÷åðåç ÿê³ ó âóçîë âõîäÿòü àðòå𳿠òà íåðâè, à âèõîäÿòü âåíè òà âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

˳ìôàòè÷íèé âóçîë ïîáóäîâàíèé ³ç ñòðîìè ³ ïàðåíõ³ìè (stroma et parenchyma).

Ñòðîìà âóçëà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñ³ò÷àñòî¿ (ðåòèêóëÿðíî¿) òêàíèíè, â ïåòëÿõ ÿêî¿ ðîçòàøîâàí³ êë³òèíè êðîâ³, ãîëîâíèì ÷èíîì ç ð³çíèõ ñóáïîïóëÿö³é Ò– ³ –ë³ìôîöèò³â (lymphocyti).

Ïàðåíõ³ìà âóçëà ïðåäñòàâëåíà:

- ê³ðêîâîþ ðå÷îâèíîþ (cortex);

- ìîçêîâîþ ðå÷îâèíîþ (medulla), ùî óòâîðþþòü Ò– ³ –çàëåæí³ çîíè.

ʳðêîâà ðå÷îâèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (cortex nodi lymphoidei). Ó ïåðèôåð³éí³é ÷àñòèí³ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè ðîçòàøîâàí³ ÷èñëåíí³ ë³ìôî¿äí³ âóçëèêè (noduli lymphoidei), ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç  Â–ë³ìôîöèò³â.

Òîìó ö³ ñòðóêòóðè íàçèâàþòü –çàëåæíèìè çîíàìè. Ó ñâ³òëèõ öåíòðàõ âóçëèê³â â³äáóâàºòüñÿ àíòèãåíîçàëåæíà äèôåðåíö³àö³ÿ ³ ïðîë³ôåðàö³ÿ ð³çíèõ ñóáïîïóëÿö³é Ò– ³ –ë³ìôîöèò³â.

Ãëèáîê³ â³ää³ëè ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè, ùî ìåæóþòü ç ìîçêîâîþ ðå÷îâèíîþ (medulla), íàçèâàþòüñÿ ïàðàêîðòèêàëüíîþ çîíîþ.

Öå Ò–çàëåæíà çîíà, áî òàì ì³ñòÿòüñÿ ïåðâèííî ñóáïîïóëÿö³¿ Ò–ë³ìôîöèò³â. Ó ö³é çîí³, â îñíîâíîìó, çä³éñíþºòüñÿ ðåöèðêóëÿö³ÿ ë³ìôîöèò³â ÷åðåç ïîñòêàï³ëÿðí³ âåíóëè.

Ìîçêîâà ðå÷îâèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (medulla nodi lymphoidei) ïðåäñòàâëåíà ìîçêîâèìè òÿæàìè, ùî ìàþòü ð³çíîìàí³òíó ôîðìó.

Ó ìîçêîâèõ òÿæàõ ïåðåâàæàþòü –ë³ìôîöèòè, çîêðåìà, –åôåêòîðè – ïëàçìîöèòè, ùî âèðîáëÿþòü àíòèò³ëà.

Òîìó ìîçêîâ³ òÿæ³ íàçèâàþòü –çîíîþ.

Ïàðåíõ³ìà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà  ïðîíèçàíà ÷èñëåííèìè ë³ìôàòè÷íèìè ïðîì³æíèìè ñèíóñàìè (sinus intermedii lymphoidei), ùî ñêëàäàþòüñÿ ç:

- ê³ðêîâèõ ïðîì³æíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñèíóñ³â (sinus intermedii lymphoidei corticales);

- ìîçêîâèõ ïðîì³æíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñèíóñ³â (sinus intermedii lymphoidei medullares).

×åðåç ïðîì³æí³ ë³ìôàòè÷í³ ñèíóñè (sinus intermedii lymphoidei) ë³ìôà ïðîò³êຠâ³ä êðàéîâîãî ñèíóñà (sinus marginalis), ùî ðîçòàøîâàíèé ï³ä êàïñóëîþ, äî âîð³òíîãî ñèíóñà, à çâ³äòè – ó âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.

Îòæå, äî îïóêëîãî áîêó ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (nodus lymphoideus) ë³ìôà ïîñòóïຠïî ïðèíîñíèõ ñóäèíàõ (vasa afferentia), ïðîõîäèòü ÷åðåç ïðîì³æí³ ñèíóñè (sinus intermedii), à ç íèõ – ó âèíîñí³ ñóäèíè (vasa efferentia), ÿê³ ïðÿìóþòü äî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â àáî ñòîâáóð³â ³ ïðîòîê.

ÇÀÊÎÍÎ̲ÐÍÎÑÒ² ÐÎÇÏÎIJËÓ Ë²ÌÔÀÒÈ×ÍÈÕ ÑÓÄÈÍ ² ÂÓÇ˲Â

1.  ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³ ë³ìôà òå÷å â á³ëüø³é ÷àñòèí³ ò³ëà (â òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ) ïðîòè íàïðÿìó ñèëè òÿæ³ííÿ ³ òîìó, ÿê ³ ó âåíàõ, ïîâ³ëüí³øå, í³æ â àðòåð³ÿõ.

Áàëàíñ êðîâ³ â ñåðö³ äîñÿãàºòüñÿ òèì, ùî á³ëüø øèðîêå â ñâî¿é ìàñ³, í³æ àðòåð³àëüíå, âåíîçíå ðóñëî äîïîâíþºòüñÿ ë³ìôàòè÷íèì, ÿêå âïàäຠâ íüîãî. Âåëèêà øèðèíà ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà çàáåçïå÷óºòüñÿ âåëèêèì ÷èñëîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.

2. ˳ìôàòè÷í³ (ë³ìôîíîñí³) ñóäèíè ñîìè ä³ëÿòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³. Ïîâåðõíåâ³ ñóäèíè, ùî ëåæàòü ï³ä øê³ðîþ, ñóïðîâîäæóþòü ï³äøê³ðí³ âåíè ³ ïîâåðõíåâ³ íåðâè.

Ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè éäóòü â ñóäèííî-íåðâîâèõ ïó÷êàõ ïàðàëåëüíî ëåæà÷èì â íèõ àðòåð³ÿì, ãëèáîêèì âåíàì ³ íåðâàì. Òîìó âîíè ï³äêîðÿþòüñÿ òèì æå çàêîíàì, ùî ³ ñóïðîâîäæóâàí³ íèìè àðòåð³¿.

3. Âñ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè éäóòü ïî íàéêîðîòø³é â³äñòàí³ â³ä ì³ñöÿ ¿õ âèíèêíåííÿ äî ðå´³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

4. ˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ñîìè éäóòü ïàðàëåëüíî ê³ñòêàì. Ïðèêëàä: ì³æðåáåðí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî éäóòü óçäîâæ ðåáåð.

5.  òèõ îáëàñòÿõ ò³ëà, ÿê³ çáåð³ãàþòü ñåãìåíòàðíó áóäîâó, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè òàêîæ ðîçòàøîâóþòüñÿ ñåãìåíòàðíî, íàïðèêëàä â ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ.

6. ³äïîâ³äíî ðîçïîä³ëó îðãàí³çìó íà îðãàíè òâàðèííîãî ³ ðîñëèííîãî æèòòÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ä³ëÿòüñÿ íà ñîìàòè÷í³ ³ â³ñöåðàëüí³.

7. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè (ñîìàòè÷í³) ðîçòàøîâóþòüñÿ â ðóõîìèõ ì³ñöÿõ: íà çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ñóãëîá³â, ðóõ â ÿêèõ ñïðèÿº ïðîñóâàííþ ë³ìôè. Íàïðèêëàä, íà âåðõí³é ê³íö³âö³ - â ïàõâîâ³é ³ ë³êòüîâ³é ÿìêàõ, íà íèæí³é - â ï³äêîë³íí³é ÿìö³ ³ ïàõîâ³é îáëàñò³, â øèéíîìó ³ ïîïåðåêîâîìó â³ää³ëàõ õðåáåòíîãî ñòîâïà.

8. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè (â³ñöåðàëüí³) ëåæàòü á³ëÿ âîð³ò îðãàí³â.

9. Âåëèêà ÷àñòèíà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ðîçòàøîâóºòüñÿ çà ïðèíöèïîì äâîñòîðîííüî¿ ñèìåòð³¿. Ïðîòå, çà äàíèìè Ì.Ð. Ñàï³íà, íàãîëîøóºòüñÿ ð³çíèöÿ â ê³ëüêîñò³ ³ ðîçì³ðàõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ùî ëåæàòü â ïðàâ³é ³ ë³â³é ïîëîâèíàõ ò³ëà: ñïðàâà ¿õ á³ëüøå, í³æ çë³âà. Àñèìåòð³ÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó ëþäèíè â³äîáðàæàº çàãàëüí³ îñîáëèâîñò³ áóäîâè ëþäèíè ó çâ'ÿçêó ç ïåðåâàæíî ïðàâîñòîðîíí³ì ðîçâèòêîì îðãàí³â, îñîáëèâî ê³íö³âîê. Çà äàíèìè äîñë³äæåíü îñòàíí³õ ðîê³â (Òðÿñó÷åâ Ï.Ì., 1980-1983), ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ìàþòü ðåã³îíàðí³, âèäîâ³ ³ åêîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ .

 

ÊÎËÀÒÅÐÀËÜÍÈÉ Ò²Ê Ë²ÌÔÈ

Ïðè çàêóïîðö³ àáî ïåðåð³çàíí³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, à òàêîæ ïðè îïåðàòèâíîìó âèäàëåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, çàêóïîðö³ ¿õ ðàêîâèìè êë³òèíàìè àáî óðàæåí³ ¿õ õðîí³÷íèìè çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè ïîðóøóºòüñÿ ïðèðîäíà ïðîõ³äí³ñòü ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà, âíàñë³äîê ÷îãî ë³ìôà íå ìîæå òåêòè çâè÷àéíèì øëÿõîì. Ïðîòå ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ìຠâ ñâîºìó ðîçïîðÿäæåíí³ ôóíêö³îíàëüí³ ïðèñòîñóâàííÿ, çàâäÿêè ÿêèì ïîðóøåíèé ò³ê ë³ìôè â³äíîâëþºòüñÿ.  öèõ âèïàäêàõ ñóñ³äí³ äîäàòêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî íå áóëè ðàí³øå ãîëîâíèìè øëÿõàìè â³äòîêó ë³ìôè ç äàíîãî îðãàíó àáî ÷àñòèíè ò³ëà, òåïåð âêëþ÷àþòüñÿ â öåé â³äò³ê ³ ñòàþòü îñíîâíèìè àáî íàâ³òü ºäèíèìè éîãî øëÿõàìè.  ðåçóëüòàò³ ë³ìôà ïî÷èíຠòåêòè ïî á³÷íèõ, îáõ³äíèõ øëÿõàõ. Òàêèé ðóõ ë³ìôè òîìó íàçèâàºòüñÿ îáõ³äíèì, àáî êîëàòåðàëüíèì, ë³ìôîòîêîì (ìàë. 261).

 ðîçâèòêó îáõ³äíîãî ë³ìôîòîêó ïðè ïåðåòèí³ îñíîâíèõ êîëåêòîð³â àáî âèäàëåíí³ âóçë³â ìîæíà íàì³òèòè òðè åòàïè:

à) ðàíí³é ïåð³îä (ïåðø³ òèæí³ ï³ñëÿ ïîðóøåííÿ îñíîâíîãî øëÿõó ë³ìôîòîêó).  öåé ÷àñ îñíîâíèé øëÿõ íå ôóíêö³îíóº. ˳ìôà âèêîðèñòîâóº âæå ³ñíóþ÷³ â çâè÷àéíèõ óìîâàõ êîëàòåðàë³: êð³ì òîãî, âèÿâëÿþòüñÿ íîâ³ îáõ³äí³ øëÿõè çà ðàõóíîê ðîçøèðåííÿ ï³ä íàòèñêîì ë³ìôè âóçüêèõ êàíàë³â ë³ìôàòè÷íèõ ñ³òîê. Òàêèì ÷èíîì, â öåé ïåð³îä ë³ìôà â³äâîäèòüñÿ ëèøå ïî îáõ³äíèõ øëÿõàõ â ñóñ³äí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

á) ñåðåäí³é ïåð³îä (3-6 òèæí³â ï³ñëÿ ïîðóøåííÿ îñíîâíîãî øëÿõó).  öåé ÷àñ ïî÷èíàþòü ðîçâèâàòèñÿ ïðÿì³ àíàñòîìîçè ì³æ ê³íöÿìè ïåðåðâàíîãî îñíîâíîãî øëÿõó, âíàñë³äîê ÷îãî îäíî÷àñíî ôóíêö³îíóþòü ÿê îñíîâíèé øëÿõ, òàê ³ îáõ³äí³;

â) òðåò³é ïåð³îä (6 òèæäåíü-6 ì³ñÿö³â ³ ï³çí³øå) - ïîâíå â³äíîâëåííÿ ïåðåðâàíîãî îñíîâíîãî øëÿõó ïî íîâîóòâîðåíîìó àíàñòîìîçó, âíàñë³äîê ÷îãî âñ³ îáõ³äí³ øëÿõè ïåðåñòàþòü çàïîâíþâàòèñÿ.

Òàêèì ÷èíîì, ïðîöåñ êîëàòåðàëüíîãî ë³ìôîòîêó ïîëÿãຠâ òîìó, ùî äëÿ â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíîãî òîêó ë³ìôè â³äáóâàþòüñÿ âêëþ÷åííÿ ³ñíóþ÷èõ â íîðì³ ñóñ³äí³õ äîäàòêîâèõ øëÿõ³â (êîëàòåðàëåé) ³ ðîçâèòîê íîâèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ùî ñïîëó÷àþòü â³äð³çêè ïåðåðâàíîãî øëÿõó (àíàñòîìîç³â).

˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè

(vasa lymphatica et nodi lymphoidei thoracis)

Ó ãðóäí³é ïîðîæíèí³ (cavitas thoracis) ðîçð³çíÿþòü:

- ïðèñò³íêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei parietales);

- íóòðîùåâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei viscerales).

Ïðèñò³íêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (nodi lymphoidei thoracis parietales). Äî íèõ íàëåæàòü:

- ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales) – ïàðí³, çáèðàþòü ë³ìôó â³ä:

- îñåðäÿ (pericardium);

- ïëåâðè (pleura);

- ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (paries anterior cavitatis thoracis);

- ä³àôðàãìîâî¿ ïîâåðõí³ ïå÷³íêè (facies diaphragmatica hepatis), ãðóäíî¿ çàëîçè (glandula mammaria). Ñóäèíè â³ä öèõ âóçë³â íåñóòü ë³ìôó ó ïðàâèé âåíîçíèé êóò (angulus venosus dexter) ³ ë³âèé âåíîçíèé êóò (angulus venosus sinister);

- ì³æðåáðîâ³ âóçëè (nodi intercostales) – ïàðí³, â³ä íèõ ë³ìôà â³äò³êàº:

- ó ãðóäíó ïðîòîêó (ductus thoracicus);

- à â³ä âåðõí³õ âóçë³â – â ãëèáîê³ á³÷í³ øèéí³ âóçëè (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) òà ó âíóòð³øí³ ÿðåìí³ âóçëè (nodi jugulares interni);

- âåðõí³ ä³àôðàãìîâ³ âóçëè (nodi phrenici superiores), â³ä ÿêèõ ë³ìôà â³äò³êຠó:

- ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales);

- íèæí³ òðàõåî–áðîíõîâ³ âóçëè (nodi tracheobronchiales inferiores);

- áðîíõî–ëåãåíåâ³ âóçëè (nodi bronchopulmonales);

- ïåðåäîñåðäí³ âóçëè (nodi prepericardiaci), â³ä ÿêèõ ë³ìôà â³äò³êàº:

- ó ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales);

- íèæí³ òðàõåî–áðîíõîâ³ âóçëè (nodi tracheobronchiales inferiores);

- áðîíõî–ëåãåíåâ³ âóçëè (nodi bronchopulmonales);

- ïåðåäõðåáòîâ³ âóçëè (nodi prevertebrales), ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ õðåáòîâèì ñòîâïîì (columna vertebralis) òà ñòðàâîõîäîì (oesophagus);

- ïðèãðóäí³ âóçëè (nodi paramammarii) ì³ñòÿòüñÿ çáîêó â³ä ãðóäíî¿ çàëîçè (glandula mammaria) ³ çáèðàþòü â³ä íå¿ ë³ìôó.

Íóòðîùåâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (nodi lymphoidei thoracis viscerales). Äî íèõ íàëåæàòü:

- á³ëÿñòðàâîõ³äí³ âóçëè (nodi juxtaoesophageales);

- ïðèòðàõåéí³ âóçëè (nodi paratracheales);

- òðàõåî–áðîíõîâ³ âóçëè (nodi tracheobronchiales), ùî ñêëàäàþòüñÿ ç:

- âåðõí³õ òðàõåî–áðîíõîâèõ âóçë³â (nodi tracheobronchiales superiores);

- íèæí³õ òðàõåî–áðîíõîâèõ âóçë³â (nodi tracheobronchiales inferiores);

- áðîíõî–ëåãåíåâ³ âóçëè (nodi bronchopulmonales).

Ïåðåðàõîâàí³ âèùå â³ñöåðàëüí³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (thorax), çã³äíî ³ç ñòàðîþ àíàòîì³÷íîþ íîìåíêëàòóðîþ, âõîäÿòü äî ñêëàäó ïåðåäí³õ òà îñîáëèâî çàäí³õ ñåðåäîñò³ííèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (nodi lymphoidei mediastinales anteriores et posteriores).

³ä îðãàí³â ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (cavitas thoracis) ë³ìôà â³äò³êຠó ãðóäíó ïðîòîêó (ductus thoracicus), â³ä ïðàâî¿ ïîëîâèíèó ïðàâó ë³ìôàòè÷íó ïðîòîêó (ductus lymphaticus dexter), â³äïîâ³äíî, ïî ë³âîìó ³ ïðàâîìó áðîíõî–ñåðåäîñò³ííèõ ñòîâáóðàõ (trunci bronchomediastinales sinister et dexter).

 

 

 

Òåìà 2. Ãðóäíà ÷àñòèíà ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà ³ ãðóäíèé â³ää³ë áëóêàþ÷îãî íåðâà.

̳æðåáåðí³ íåðâà. ²ííåðâàö³ÿ ñò³íîê òà îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè.

Ñèìïàòè÷íèé ñòîâáóð (truncus sympathicus) – öå ïàðíèé óòâ³ð, ÿêèé ïðîõîäèòü çáîêó â³ä õðåáòîâîãî ñòîâïà (columna vertebralis) i ñêëàäàºòüñÿ ç 20–25 âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia trunci sympathici) àáî ïðèõðåáòîâèõ ñèìïàòè÷íèõ âóçë³â (ganglia sympathica paravertebralia), ùî ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ì³æâóçëîâèìè ã³ëêàìè (rr. interganglionares).

³ä ãðóäíî¿ ÷àñòèíè (pars thoracica) áëóêàþ÷îãî íåðâà â³äõîäÿòü:

- ïîâîðîòíèé ãîðòàííèé íåðâ (n. laryngeus recurrens) – çë³âà îãèíຠçíèçó äóãó àîðòè, à ñïðàâà îãèíຠçíèçó ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó àðòåð³þ, ïîâåðòàºòüñÿ íà øèþ ÷åðåç âåðõí³é îòâ³ð ãðóäíî¿ êë³òêè (apertura thoracis superior) ³ ñâîºþ ê³íöåâîþ ã³ëêîþíèæí³ì ãîðòàííèì íåðâîì (n. laryngeus inferior) – ³ííåðâóº ñëèçîâó îáîëîíêó ãîðòàí³ ï³ä ãîëîñîâîþ ù³ëèíîþ (tunica mucosa laryngis sub rima glottidis).

Éîãî ðóõîâ³ âîëîêíà ³ííåðâóþòü óñ³ ì’ÿçè ãîðòàí³ (larynx), çà âèíÿòêîì ïåðñíå–ùèòîïîä³áíîãî ì’ÿçà (m. cricothyroideus).

³ä ïîâîðîòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà (n. laryngeus recurrens) â³äõîäÿòü:

- òðàõåéí³ ã³ëêè (rr. tracheales), ÷óòëèâ³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³ ïåðåäâóçëîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae);

- ñòðàâîõ³äí³ ã³ëêè (rr. oesophagei), ÷óòëèâ³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³ ïåðåäâóçëîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae);

- íèæí³ ñåðöåâ³ ã³ëêè (rr. cardiaci inferiores), ïàðàñèìïàòè÷í³, ùî éäóòü äî ñåðöåâîãî ñïëåòåííÿ (plexus cardiacus);

- ãðóäí³ ñåðöåâ³ ã³ëêè (rr. cardiaci thoracici) – ïàðàñèìïàòè÷í³, éäóòü äî ñåðöåâîãî ñïëåòåííÿ (plexus cardiacus). Ïî öèõ ã³ëêàõ ïåðåäàºòüñÿ êîìàíäà íà çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ³ ñèëè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü òà çâóæåííÿ ñóäèí ñåðöÿ;

- òðàõåéí³ òà áðîíõîâ³ ã³ëêè (rr. tracheales et bronchiales), ùî ç’ºäíóþòüñÿ ³ç çàâóçëîâèìè âîëîêíàìè â³ä ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (truncus sympathicus) ³ óòâîðþþòü ëåãåíåâå ñïëåòåííÿ (plexus pulmonalis). Îñòàííº îòî÷óº áðîíõè (bronchi) ³ ðàçîì ç íèìè âõîäèòü ó ëåãåí³ (pulmones);

- ñòðàâîõ³äí³ ã³ëêè (rr. oesophagei), ùî óòâîðþþòü ñòðàâîõ³äíå ñïëåòåííÿ (plexus oesophageus).

 

ÃÐÓÄͲ ÍÅÐÂÈ [TI – TI2]

(nervi thoracici [TI – TI2])

Ãðóäí³ íåðâè (nervi thoracici [TI – TI2]) ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ãðóäíèõ ñåãìåíò³â ñïèííîãî ìîçêó. ßê ³ ³íøè ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè, êîæíèé ãðóäíèé íåðâ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:

- îáîëîííó ã³ëêó; ïîâîðîòíó ã³ëêó (r. meningeus; r. recurrens);

- ñïîëó÷íó ã³ëêó (r. communicans);

- ïåðåäíþ ã³ëêó; ì³æðåáðîâèé íåðâ; âåíòðàëüíó ã³ëêó (r. anterior; n. intercostalis; r. ventralis);

- çàäíþ ã³ëêó; äîðñàëüíó ã³ëêó (r. posterior; r. dorsalis)

Çàäí³ ã³ëêè; äîðñàëüí³ ã³ëêè (rami posteriores; rami dorsales) ïðîíèçóþòü ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè ³ çàê³í÷óþòüñÿ øê³ðíèìè ã³ëêàìè.

Êîæíà ³ç çàäí³õ ã³ëîê ìຠòàê³ ã³ëêè:

- ïðèñåðåäí³ ã³ëêè (rr. mediales), ùî ³ííåðâóþòü:

- ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè;

- á³÷í³ ã³ëêè (rr. laterales), ùî ³ííåðâóþòü:

- ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè;

- çàäí³ øê³ðí³ ã³ëêè (rr. cutanei posteriores), ùî ³ííåðâóþòü øê³ðó:

- õðåáòîâî¿ ä³ëÿíêè (regio vertebralis);

- ëîïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè (regio scapularis);

- ï³äëîïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè (regio infrascapularis);

- ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè ñïèíè (regio lumbalis).

̳æðåáðîâ³ íåðâè; ïåðåäí³ ã³ëêè; âåíòðàëüí³ ã³ëêè (nn. intercostales; rami anteriores; rami ventrales). ¯õ º 12 ïàð.

Îäèíàäöÿòü ïàð ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â ïðîõîäÿòü â áîðîçí³ â³äïîâ³äíîãî ðåáðà (sulcus costae) ì³æ çîâí³øí³ìè ³ âíóòð³øí³ìè ì³æðåáðîâèìè ì’ÿçàìè (mm. intercostales externi et interni), ³ííåðâóþ÷è ¿õ.

Õ²² íåðâ íàçèâàºòüñÿ ï³äðåáðîâèì íåðâîì (n. subcostalis).

سñòü âåðõí³õ ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â äîõîäÿòü äî ãðóäíèíè (sternum) òà ³ííåðâóþòü øê³ðó ãðóäåé òà ãðóäíó çàëîçó (glandula mammaria).

 

سñòü íèæí³õ ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â çàõîäÿòü ó òîâùó ÷åðåâíèõ ì’ÿç³â, âõîäÿòü ó ï³õâó ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (vagina musculi recti abdominis) òà ³ííåðâóþòü ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ³ á³÷íî¿ ñò³íîê æèâîòà ³ øê³ðè íàä íèìè.

Ãðóäí³ âóçëè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici) ñêëàäàþòüñÿ ç 10–12 âóçë³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïîïåðåäó â³ä ãîëîâîê ðåáåð (capita costarum) íà á³÷íèõ ïîâåðõíÿõ ò³ë õðåáö³â (facies laterales corporum vertebrarum).

Äî ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci symphatici) ï³äõîäÿòü ñïîëó÷í³ á³ë³ ã³ëêè (rr. communicantes albi), ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ïåðåäâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae preganglionicae).

Biä ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci symphatici) â³äõîäÿòü òàê³ ã³ëêè:

- ñïîëó÷í³ cipi ã³ëêè (rr. communicantes grisei), ÿê³ ï³äõîäÿòü äî ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â (nn.intercostales);

- ãðóäí³ ñåðöåâ³ íåðâè (nn. cardiaci thoracici), ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ ñåðöåâîãî ñïëåòåííÿ (plexus cardiacus);

- ãðóäí³ ëåãåíåâ³ ã³ëêè (rr. pulmonales thoracici), ùî éäóòü äî áðîíõ³â ³ ëåãåíü (bronchi et pulmones), óòâîðþþ÷è ëåãåíåâå ñïëåòåííÿ (plexus pulmonalis);

- ñòðàâîõ³äí³ ã³ëêè (rr. oesophageales), ÿê³ éäóòü äî ñòðàâîõîäó (oesophagus) òà óòâîðþþòü ñòðàâîõ³äíå ñïëåòåííÿ (plexus oesophagealis);

- ãðóäí³ àîðòàëüí³ ã³ëêè (rr. aortici thoracici), ùî óòâîðþþòü ãðóäíå àîðòàëüíå ñïëåòåííÿ (plexus aorticus thoracicus);

- âåëèêèé íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus major), óòâîðåíèé ã³ëêàìè, ùî â³äõîäÿòü â³ä VI–IX ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici) i ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî ç ïåðåäâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae preganglionicae). Öåé íåðâ ÷åðåç ïîïåðåêîâó ÷àñòèíó ä³àôðàãìè (pars lumbalis diaphragmatis) ïðîõîäèòü ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó (cavitas abdominis) i çàê³í÷óºòüñÿ ó ñèìïàòè÷íèõ âóçëàõ ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ (ganglia sympathica plexus coeliaci);

- ìàëèé íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus minor) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä X–XI ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici) i òàêîæ ìຠâ ñâîºìó ñêëàä³ ïåðåâàæíî ïåðåäâóçëîâ³ íåðâîâ³ âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae). ³í ñïóñêàºòüñÿ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó (cavitas abdominis) ÷åðåç ïîïåðåêîâó ÷àñòèíó ä³àôðàãìè (pars lumbalis diaphragmatis) i âõîäèòü ó ñèìïàòè÷í³ âóçëè ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ (ganglia sympathica plexus coeliaci).

Âåëèêèé íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus major) òà ìàëèé íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus minor) ì³ñòÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ïåðåäâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae preganglionicae), ÿê³ óòâîðþþòü ñèíàïòè÷íèé çâ’ÿçîê ó ÷åðåâíèõ âóçëàõ ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ (ganglia coeliaca plexus coeliaci) ç ò³ëàìè äðóãèõ íåéðîí³â, ùî ðîçòàøîâàí³ ó âóçëàõ ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà.

Ó ñêëàä³ íóòðîùåâèõ íåðâ³â ïðîõîäèòü òàêîæ íåâåëèêà ÷àñòèíà çàâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae postganglionicae), ÿê³ âæå ïåðåêëþ÷èëèñü â ãðóäíèõ âóçëàõ ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici), ùî éäóòü áåçïîñåðåäíüî äî îðãàí³â ãðóäíî¿ ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí (organa cavitatis thoracis et abdominis Áëóêàþ÷èé íåðâ (X)

Áëóêàþ÷èé íåðâ (ï. vagus) (äèâ. ìàë. 268, 270, êîë. âêë., ìàë. XV) º íåðâîì IV ãëîòêîâî¿ äóãè. Ìຠòðè ÿäðà â äîðçàëüí³é ÷àñòèí³ äîâãàñòîãî ìîçêó: ïîäâ³éíå ÿäðî (ïèñ³, ambiguus), ðóõîâå, îá'ºäíàíå ç ÿäðîì ÿçïêîãëîòêîâîãî íåðâà; çàäíº (ïèñ³. dorsalis n. vagi), ïàðàñèìïàòè÷íå, òà ÿäðî îäèíîêîãî øëÿõó (ïèñ³. tr. solitarius), ÷óòëèâå.

Ðîçð³çíÿþòü ÷åðåïí³, øèéí³, ãðóäí³ é Áëóêàþ÷èé íåðâ — íàéäîâøèé ñåðåä ÷åðåïíèõ íåðâ³â. Ñôåðà éîãî ³ííåðâàö³¿ ïðîñòÿãàºòüñÿ â³ä òâåðäî¿ îáîëîíè ãîëîâíîãî ìîçêó äî ñèãìîïîä³áíî¿ îáîäîâî¿ êèøêè. Ç ðå÷îâèíè ìîçêó êîð³íö³ íåðâà âèõîäÿòü ïîçàäó îëèâè äîâãàñòîãî ìîçêó é ðàçîì ç ÿçèêîãëîòêîâèì ³ äîäàòêîâèì íåðâàìè ïðîõîäÿòü ÷åðåç for. jugularå. Íåðâ óòâîðþº äâà âóçëè (ãîìîëîãè ñïèííîìîçêîâèõ âóçë³â): âåðõí³é (gang/, superius) -ó ÿðåìíîìó îòâîð³ òà íèæí³é (gangl. inferius), ðîçòàøîâàíèé íà 1 — 2 ñì íèæ÷å â³ä âåðõíüîãî. Ó ä³ëÿíö³ øè¿ áëóêàþ÷èé íåðâ ñïóñêàºòüñÿ äîíèçó â ñêëàä³ ñóäèííî-íåðâîâîãî ïó÷êà øè¿ â ñóïðîâîä³ çàãàëüíî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠òà âíóòð³øíüî¿ ÿðåìíî¿ âåíè. ×åðåç aperture thoracis superior ì³æ ï³äêëþ÷è÷íîþ àðòåð³ºþ òà ï³äêëþ÷è÷íîþ âåíîþ íåðâ ïðîíèêຠäî ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè, äå éîãî ïðàâèé ñòîâáóð ïðîõîäèòü ñïåðåäó â³ä ïî÷àòêîâîãî â³ää³ëó ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿, à ë³âèé ïåðåòèíຠñïåðåäó äóãó àîðòè. Ïîò³ì îáèäâà áëóêàþ÷èõ íåðâè ïðÿìóþòü äî çàäíüîãî ñåðåäîñò³ííÿ, äå íà ñò³íêàõ ñòðàâîõîäó óòâîðþþòü ñòðàâîõ³äíå ñïëåòåííÿ ³, äàë³ ó âèãëÿä³ ïåðåäíüîãî (ë³âîãî) òà çàäíüîãî (ïðàâîãî) áëóêàþ÷èõ ñòîâáóð³â ÷åðåç ñòðàâîõ³äíèé îòâ³ð ä³àôðàãìè ïðîíèêàþòü äî ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.÷åðåâí³ ã³ëêè áëóêàþ÷îãî íåðâà.

 

 

Ó ïîðîæíèí³ ãðóäíî¿ êë³ò-ê è â³ä ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà â³äõîäÿòü ã³ëêè: ãðóäí³ ñåðöåâ³ (rr. cardiaci thoracici), ùî ì³ñòÿòü àôåðåíòí³ òà åôåðåíòí³ (ïàðàñèìïàòè÷í³) âîëîêíà; áðîíõ³àëüí³ (rr. bronchiales) àôåðåíòí³ òà åôåðåíòí³ (ïàðàñèìïàòè÷í³) äî áðîíõ³â, óòâîðþþ÷è ëåãåíåâå ñïëåòåííÿ (plexus pulmonalis); äî îñåðäÿ, ñåðåäîñò³ííî¿ ïëåâðè òà ãðóäíî¿ ïðîòîêè; ñòðàâîõ³äí³ ó ñêëàä³ ñòðàâîõ³äíîãî ñïëåòåííÿ (plexus esophageus).

 

VIDEO

Òåìà 3.×åðåâíà àîðòà. Ïðèñò³íêîâ³ ³ íóòðÿí³ ã³ëêè.

 

 

òËÊÈ ×ÅÐÅÂÍο ×ÀÑÒÈÍÈ ÀÎÐÒÈ

×ÅÐÅÂÍà ÀÎÐÒà

(rami partis abdominalis aortae; rami aortae abdominalis)

×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè

×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè (pars abdomi-nalis aortae), àáî ÷åðåâíà àîðòà (aorta abdominalis  ïî÷èíàºòüñÿ íà ð³âí³ ÒÕÏ õðåáöÿ ³ íà âñüîìó ïðîòÿç³ ðîçòàøîâàíà çà î÷åðåâèíîþ, äå áåçïîñåðåäíüî ïðèëÿãຠäî ïåðåäíüîá³÷íî¿ ïîâåðõí³ õðåáòîâîãî ñòîâïà, ë³âîðó÷ â³ä ñåðåäèííî¿  ïëîùèíè. Ïðàâîðó÷ â³ä àîðòè ïðîõîäèòü íèæíÿ ïîðîæíèñòà âåíà. Ñïåðåäó ¿¿ ïåðåòèíຠpancreas, pars horisontalis duo-deni ³ ë³âà íèðêîâà âåíà, à òàêîæ êîð³íü áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè.

óëêè ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè ïîä³ëÿþòüñÿ íà:

- ïðèñò³íêîâ³ ã³ëêè (rr. parietales) òà

- íóòðîùåâ³ ã³ëêè (rr. viscerales), ùî ïîä³ëÿþòüñÿ íà:

- ïàðí³ ã³ëêè;

- íåïàðí³ ã³ëêè.

 

Äî ïðèñò³íêîâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (rr. parietales partis abdominalis aortae) íàëåæàòü:

- íèæíÿ ä³àôðàãìîâà àðòåð³ÿ (a. phrenica inferior) – ïàðíà, ðîçãàëóæóºòüñÿ íà âåðõí³ íàäíèðêîâ³ àðòå𳿠(aa. suprarenales superiores) ³ êðîâîïîñòà÷àº:

- íèæíþ ïîâåðõíþ ä³àôðàãìè (facies inferior diaphragmatis) òà î÷åðåâèíó (peritoneum), ùî ¿¿ âêðèâàº;

- ïîïåðåêîâ³ àðòå𳿠(aa. lumbales) – ÷îòèðè ïàðè, â³äõîäÿòü â³ä çàäíüî¿ ïîâåðõí³ àîðòè (facies posterior aortae) ³ êðîâîïîñòà÷àþòü:

- çàäíþ ãðóïó ì’ÿç³â æèâîòà (m. quadratus lumborum – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó);

- ïîïåðåêîâ³ ì’ÿçè (mm.psoates major et minor);

- øê³ðó çàäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (cutis parietis posterioris cavitatis abdominis);

- øê³ðó ñïèíè (cutis dorsi);

- øê³ðó ïîïåðåêó (cutis lumbalis);

- îáîëîíè ñïèííîãî ìîçêó (matres spinales).

- ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ (a. sacralis mediana) – íåïàðíà, â³äõîäèòü â³ä ì³ñöÿ ðîçäâîºííÿ àîðòè (bifurcatio aortae) ³ çàõîäèòü â ìàëèé òàç (pelvis minor), çàê³í÷óþ÷èñü ñë³ïî.

Äî ïàðíèõ íóòðîùåâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (rr.viscerales partis abdominalis aortae) íàëåæàòü:

- ñåðåäíÿ íàäíèðêîâà àðòåð³ÿ (a. suprarenalis media), ÿêà â³äõîäèòü íà ð³âí³ ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç âåðõí³ìè íàäíèðêîâèìè àðòåð³ÿìè (aa.suprarenales superiores) òà íèæí³ìè íàäíèðêîâèìè àðòåð³ÿìè (aa.suprarenales inferiores), êðîâîïîñòà÷àº:

- íàäíèðêîâó çàëîçó (glandula suprarenalis);

- íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis), ùî â³äõîäèòü â³ä àîðòè (aorta) íà ð³âí³ ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³ çàõîäèòü ó íèðêîâ³ âîðîòà (hilum renale).

Ó ïàðåíõ³ì³ íèðêè (parenchyma renis) íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis) ðîçõîäèòüñÿ â³äïîâ³äíî:

- äî íèðêîâèõ ñåãìåíò³â (segmenta renalia);

- ³ íèðêîâèõ ÷àñòîê (lobi renales).

 

 

 

Íà ñâîºìó øëÿõó íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis) â³ääຠíèæíþ íàäíèðêîâó àðòåð³þ (a. suprarenalis inferior);

- ïàðí³ ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ (a. testicularis) ó ÷îëîâ³ê³â òà ÿº÷íèêîâà àðòåð³ÿ (a. ovarica) ó æ³íîê â³äõîäÿòü â³ä àîðòè (aorta) íèæ÷å íèðêîâî¿ àðòå𳿠(a. renalis) ³ ïðîõîäÿòü:

 

- ó ÷îëîâ³ê³â ó ñêëàä³ ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà (funiculus spermaticus) äî ÿº÷êà (testis);

- ó æ³íîê éäå ó òîâù³ ï³äâ³øóâàëüíî¿ çâ’ÿçêè ÿº÷íèêà (lig. suspensorium ovarii) äî ÿº÷íèêà (ovarium).

 

Äî íåïàðíèõ íóòðîùåâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (rr. viscerales partis abdominis aortae) íàëåæàòü:

- ÷åðåâíèé ñòîâáóð (truncus coeliacus);

- âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ (arteria mesenterica superior);

- íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ (arteria mesenterica inferior).

Ö³ àðòå𳿠â³äõîäÿòü â³ä ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ÷åðåâíî¿ àîðòè.

 

×åðåâíèé ñòîâáóð

(truncus coeliacus)

×åðåâíèé ñòîâáóð ìຠäîâæèíó 1,5–2 ñì, ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars abdominis aortae) íà ð³âí³ ãðóäíîãî õðåáöÿ (vertebra thoracica duodecima [XII]) ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà òðè àðòåð³¿:

- ë³âó øëóíêîâó àðòåð³þ (a. gastrica sinistra);

- çàãàëüíó ïå÷³íêîâó àðòåð³þ (a. hepatica communis);

- ñåëåç³íêîâó àðòåð³þ (a. splenica).

Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: IMAGE533

 

 

˳âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica sinistra) ëÿãຠóçäîâæ ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà (curvatura minor gastris), êðîâîïîñòà÷àº:

- øëóíîê (gaster);

- ìàëèé ÷åïåöü (omentum minus);

- ÷åðåâíó ÷àñòèíó ñòðàâîõîäó (pars abdominalis oesophagi).

 

˳âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica sinistra) àíàñòîìîçóº ç ïðàâîþ øëóíêîâîþ àðòåð³ºþ (a. gastrica dextra).

Çàãàëüíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ (a. hepatica communis) â³äõîäèòü â³ä ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà (truncus coeliacus), ïîâåðòຠíàïðàâî ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà äâ³ àðòåð³¿:

- âëàñíó ïå÷³íêîâó àðòåð³þ (a. hepatica propria);

- øëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó àðòåð³þ (a. gastroduodenalis).

Âëàñíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ (a. hepatica propria) ³äå â òîâù³ ïå÷³íêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ çâ’ÿçêè (lig. hepatoduodenale) äî ïå÷³íêè (hepar) ³ â ä³ëÿíö³ ¿¿ âîð³ò (porta hepatis) ðîçäâîþºòüñÿ íà:

- ïðàâó ã³ëêó (r. dexter);

- ë³âó ã³ëêó (r. sinister).

³ä ïðàâî¿ ã³ëêè âëàñíî¿ ïå÷³íêîâî¿ àðòå𳿠(r. dexter arteriae hepaticae propriae) â³äõîäèòü æîâ÷íîì³õóðîâà àðòåð³ÿ (a. cystica) äî:

- æîâ÷íîãî ì³õóðà (vesica biliaris).

³ä âëàñíî¿ ïå÷³íêîâî¿ àðòå𳿠(a. hepatica propria) â³äõîäèòü ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica dextra), ÿêà, àíàñòîìîçóþ÷è ïî ìàë³é êðèâèí³ (curvatura minor) ç ë³âîþ øëóíêîâîþ àðòåð³ºþ (a. gastrica sinistra), êðîâîïîñòà÷àº:

- øëóíîê (gaster);

- ìàëèé ÷åïåöü (omentum minus).

 

Øëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. gastroduodenalis) ïðîõîäèòü ïîçàäó âîðîòàðíî¿ ÷àñòèíè øëóíêà (pars pylorica gastris) ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:

- ïðàâó øëóíêîâî–÷åïöåâó àðòåð³þ (a. gastroomentalis dextra);

- çàäíþ âåðõíþ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó àðòåð³þ (a. pancreaticoduodenalis superior posterior);

- ïåðåäíþ âåðõíþ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó àðòåð³þ (a. pancreaticoduodenalis superior anterior).

Ïðàâà øëóíêîâî–÷åïöåâà àðòåð³ÿ (a. gastroomentalis dextra) ³äå ïî âåëèê³é êðèâèí³ øëóíêà (curvatura major gastris) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç ë³âîþ øëóíêîâî–÷åïöåâîþ àðòåð³ºþ (a. gastroomentalis sinistra), êðîâîïîñòà÷àº:

- øëóíîê (gaster);

- âåëèêèé ÷åïåöü (omentum majus).

³ä çàäíüî¿ âåðõíüî¿ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ àðòå𳿠(a. pancreatoduodenalis superior posterior) òà ïåðåäíüî¿ âåðõíüî¿ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ àðòå𳿠(a. pancreaticoduodenalis superior anterior) â³äõîäÿòü ã³ëêè äî ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (pancreas) ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (duodenum).

Ñåëåç³íêîâà àðòåð³ÿ (a.splenica; a.lienalis) – íàéäîâøà àðòåð³ÿ ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà (truncus coeliacus), ïðîõîäèòü âçäîâæ âåðõíüîãî êðàþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (margo superior pancreatis) äî ñåëåç³íêè (splen), ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:

- êîðîòê³ øëóíêîâ³ àðòå𳿠(aa. gastricae breves) äî äíà øëóíêà (fundus gastricus);

- ã³ëêè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (rr. pancreatici) äî ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (pancreas).

Á³ëÿ ñåëåç³íêîâèõ âîð³ò (hilum splenicum) â³ä ñåëåç³íêîâî¿ àðòå𳿠(a. splenica) â³äõîäèòü ë³âà øëóíêîâî–÷åïöåâà àðòåð³ÿ (a. gastroomentalis sinistra), ÿêà éäå âçäîâæ âåëèêî¿ êðèâèíè øëóíêà (curvatura major gastris) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç ïðàâîþ øëóíêîâî–÷åïöåâîþ àðòåð³ºþ (a. gastroomentalis dextra), êðîâîïîñòà÷àº:

- øëóíîê (gaster);

- âåëèêèé ÷åïåöü (omentum majus).

 

 

Âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ

(arteria mesenterica superior

Âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars abdominalis aortae), äåùî íèæ÷å â³ä ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà, íà ð³âí³ ² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis [²]) ³ éäå äîíèçó ì³æ ãîëîâêîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (caput pancreatis) ³ ãîðèçîíòàëüíîþ ÷àñòèíîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (pars horisontalis duodeni).

Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: IMAGE534

³ä âåðõíüî¿ áðèæîâî¿ àðòå𳿠(arteria mesenterica superior) â³äõîäÿòü:

- íèæíÿ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. pancreaticoduodenalis inferior), ùî êðîâîïîñòà÷àº:

- ï³äøëóíêîâó çàëîçó (pancreas);

- äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (duodenum);

- ïîðîæíüîêèøêîâ³ àðòå𳿠(aa. jejunales) ³ êëóáîâîêèøêîâ³ àðòå𳿠(aa. ileales) – â ê³ëüêîñò³ 12–18, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü:

- áðèæîâó ÷àñòèíó òîíêî¿ êèøêè (pars mesenterica intestini tenis);

- êëóáîâî–îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. ileocolica), ùî êðîâîïîñòà÷àº:

- êëóáîâî–ñë³ïîêèøêîâèé êóò ³ â³ä íå¿ â³äõîäèòü àðòåð³þ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà (a. appendicularis);

Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: IMAGE536

- ïðàâà îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. colica dextra), ùî êðîâîïîñòà÷àº:

- âèñõ³äíó îáîäîâó êèøêó (colon ascendens );

- ñåðåäíÿ îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. colica media), ùî êðîâîïîñòà÷àº:

- ïîïåðå÷íó îáîäîâó êèøêó (colon transversum).

 

Íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ

(arteria mesenterica inferior)

Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars abdominalis aortae) íà ð³âí³ ²²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà òàê³ àðòåð³¿:

Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: Îïèñàíèå: IMAGE537

- ë³âó îáîäîâîêèøêîâó àðòåð³þ (a. colica sinistra), ùî êðîâîïîñòà÷ຠ:

- íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêó (colon descendens);

- ñèãìîïîä³áí³ àðòå𳿠(aa. sigmoideae), ùî êðîâîïîñòà÷àþòü:

- ñèãìîïîä³áíó îáîäîâó êèøêó (colon sigmoideum);

- âåðõíþ ïðÿìîêèøêîâó àðòåð³þ (a. rectalis superior), ùî êðîâîïîñòà÷àº:

- âåðõí³é â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè (rectum).

Àíàñòîìîç ì³æ ñåðåäíüîþ îáîäîâîêèøêîâîþ àðòåð³ºþ (a.colica media) ³ ë³âîþ îáîäîâîêèøêîâîþ àðòåð³ºþ (a. colica sinistra) íàçèâàºòüñÿ äóãîþ гîëàíà (arcus Riolani).

 

Íà ð³âí³ ²V ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis [²V]) º ðîçäâîºííÿ àîðòè (bifurcatio aortae). Öå ì³ñöå, äå ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè (pars abdominalis aortae) ðîçãàëóæóºòüñÿ íà äâ³ ñï³ëüí³ êëóáîâ³ àðòå𳿠(arteriae iliacae communes) – ïðàâó òà ë³âó.

Ìàòåð³àëè ï³äãîòóâàâ äîöåíò Ãîëîä Á.Â.