1.
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè îðãàí³â ³ ñò³íîê ãðóäíî¿
ïîðîæíèíè. Ãðóäíà ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷í³ ïðîòîêè.
2. Ãðóäíà ÷àñòèíà ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà ³ ãðóäíèé â³ää³ë
áëóêàþ÷îãî íåðâà. ̳æðåáåðí³ íåðâà. ²ííåðâàö³ÿ ñò³íîê òà îðãàí³â ãðóäíî¿
ïîðîæíèíè.
3.×åðåâíà àîðòà. Ïðèñò³íêîâ³ ³ íóòðÿí³ ã³ëêè.
ÇÀÍßÒÒß 29.
Òåìà 1.˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè
îðãàí³â ³ ñò³íîê ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè. Ãðóäíà ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷í³ ïðîòîêè.
˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà
(systema lymphoideum)
Ñèíîí³ìîì
ñóêóïíîñò³ îðãàí³â ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè º îðãàíè
³ìóííî¿ ñèñòåìè òà êðîâîòâîðåííÿ (organa systematis immunis et
haemopo¸sis).
Äî
ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè (systema
lymphoideum) íàëåæàòü:
- ³ìóííà
ñèñòåìà;
- îðãàíè
êðîâîòâîðåííÿ;
- ñèñòåìà
ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí òà âóçë³â.
˳ìôà (lympha)
– öå áåçáàðâíà ïðîçîðà ð³äèíà, ùî çà ñâî¿ì ñêëàäîì íàáëèæàºòüñÿ äî ïëàçìè êðîâ³
³ âèâîäèòü ³ç îðãàí³çìó òà òêàíèí ïðîäóêòè îáì³íó ðå÷îâèí, àíòèãåíè ³ òîêñèíè.
Ôóíêö³ÿ
ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè (systema lymphoideum):
- ïðîâåäåííÿ
ë³ìôè â³ä òêàíèí äî âåíîçíîãî ðóñëà (òðàíñïîðòíà, ðåçîðáö³éíà,
äðåíàæíà);
- ë³ìôîïîåç
(ê³ñòêîâèé ìîçîê, çàãðóäíèííà çàëîçà, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ë³ìôî¿äí³ âóçëèêè,
çîêðåìà, ó á³ë³é ïóëüï³ ñåëåç³íêè ³ ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó);
- ³ìóííà,
ÿêà çàáåçïå÷óº ïðîöåñè êîíêðåòíî¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³ íà àíòèãåíè;
- áàð’ºðíà
(çíåøêîäæåííÿ ÷óæîð³äíèõ ÷àñòèíîê, ùî ïðîíèêëè â îðãàí³çì).
Ïî ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ çëîÿê³ñí³ êë³òèíè (ìåòàñòàçóâàííÿ – metastasis).
˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà (systema lymphoideum) ìຠäåÿê³ ñòðóêòóðí³ îñîáëèâîñò³, ùî
ïðèòàìàíí³ âåíîçí³é ñèñòåì³:
- ñóäèíè
ìàþòü êëàïàíè;
- ë³ìôà
òå÷å â³ä òêàíèí ó âåíîçíó ñèñòåìó, à ïîò³ì äî ñåðöÿ.
Îçíàêè, ÿê³ â³äð³çíÿþòü ë³ìôàòè÷íó ñèñòåìó (systema lymphoideum) â³ä âåíîçíî¿:
- íà
øëÿõó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí ðîçì³ùåí³ ÷èñëåíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
- ë³ìôàòè÷íà
ñèñòåìà ÿâëÿº ñîáîþ ñèñòåìó òðóáîê (ñóäèí), ÿê³ çàìêíóò³ ç îäíîãî áîêó
(º ”ñë³ïèìè” êàï³ëÿðàìè), à ç äðóãîãî – â³äêðèâàþòüñÿ ó âåíîçíå
ðóñëî.
˳ìôàòè÷í³
ñóäèíè â³äñóòí³ â:
- öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³
(systema nervosum centrale);
- ñåëåç³íêîâ³é ïóëüï³ (pulpa splenica;
pulpa lienalis);
- åï³òå볿 øê³ðè (epitelium cutis;
epitelium dermatis);
- õðÿùîâ³é òêàíèí³ (textus
cartilagineus);
- ðîã³âö³ (cornea);
- êðèøòàëèêó (lens);
- ïëàöåíò³ (placenta);
- ã³ïîô³ç³ (hypophysis);
- âíóòð³øíüîìó âóñ³ (auris interna).
Ñóäèííà
÷àñòèíà ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ñêëàäàºòüñÿ ³ç:
- ë³ìôîêàï³ëÿðíèõ
ñóäèí (vasa lymphocapillaria), àáî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿð³â.
- ë³ìôàòè÷íèõ
ñóäèí (vasa lymphatica);
- ë³ìôàòè÷íèõ ñòîâáóð³â (trunci
lymphatici)
Ãðóäíà ïðîòîêà (ductus thoracicus) ³ ïðàâà ë³ìôàòè÷íà
ïðîòîêà (ductus lymphaticus
dexter): t — v. jugularis
interna dextra: 2 - v. Brachiocephalics dextra; J - v. brachiocephalic;!
sinistra; 4 - v. jugularis interna sinistra: 5
— v. subclavia sinistra; Ct — ductus thoracicus; 7 — v. hemiazygos
accessorial 8 — v. hemiazygos; 9 — vasa lymphatica iliaci; 10 — v. cava inferior; It
— cisterna chyli; 12 — v. azygos; 13 — v. cava superior; 14
-v. subclavia dextra; /5 - ductus lymphaticus dexter (ductus thoracicus
dexter).
- ë³ìôàòè÷íèõ
ïðîòîê (ductus lymphatici), íà øëÿõó ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ ë³ìôàòè÷í³
âóçëè (nodi lymphoidei).
˳ìôàòè÷í³ êàï³ëÿðè: â î÷åðåâèí³ ä³àôðàãìè; 6 - ó ëåãåíåâ³é ïëåâð³; â — ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîâñòî¿ êèøêè; ³ — ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà; 0 — ó ñò³íö³ íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè.
˳ìôîêàï³ëÿðí³ ñóäèíè (vasa
lymphocapillaria), àáî ë³ìôàòè÷í³
êàï³ëÿðè, ìàþòü á³÷í³ âèïèíè, çàìêíóò³ ñ³òêè (retia lymphocapillaria). ¯õ ïðîñâ³ò
íåð³âíîì³ðíèé: ìàþòü ðîçøèðåííÿ äî 100–200 ìêì, ÿê³ ÷åðãóþòüñÿ ³ç çâóæåííÿì
ä³àìåòðà äî 8–10 ìêì.
Â
îá’ºìíèõ îðãàíàõ (íèðêè, ïå÷³íêà) âîíè ìàþòü òðèì³ðíó áóäîâó.
Ó
ïëîñêèõ îðãàíàõ (ïîðîæíèñò³ îðãàíè) âîíè ðîçòàøîâàí³ ó ïëîùèí³ ñò³íêè öèõ
îðãàí³â.
¯õ
ñò³íêà ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîãî øàðó åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèí ³ áàçàëüíî¿ ìåìáðàíè.
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè (vasa
lymphatica) ïîä³ëÿþòüñÿ íà:
- âíóòð³øíüîîðãàíí³
ñóäèíè;
- ïîçàîðãàíí³
ñóäèíè, ÿê³ çà ðîçòàøóâàííÿì º:
- ãëèáîêèìè ñóäèíàìè (vasa lymphatica
profunda);
- ïîâåðõíåâèìè ñóäèíàìè (vasa lymphatica
superficialia).
˳ìôàòè÷í³
ñóäèíè (vasa lymphatica) ìàþòü ë³ìôàòè÷í³ çàñë³íêè (valvulae
lymphaticae) – êëàïàíè, ñò³íêà ÿêèõ
ñêëàäàºòüñÿ ç íàñòóïíèõ øàð³â:
-
åíäîòåë³àëüíîãî (âíóòð³øíÿ îáîëîíêà);
-
ì’ÿçîâîãî;
- çîâí³øíüîãî
(çîâí³øíÿ îáîëîíêà).
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè òà ðåã³îíàðí³ âóçëè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (çà Ã. Ì.
Éîñèôîâèì) — nodi lymph, colic! dcxtri; 2 — nodi lymph, colic) mcdii; 3 — n«li
lymph, colici sinistri; -I — nodi lymph, lumbalcs sinistri (preaortic)); 5 -
nodi lymph, sigmoldcl; â - nodi lymph. mcscntcrici inferiores; 7 — nodi lymph,
rcctales supcriores; J! — nodi lymph, lumbalcs dcxtri (prccavalcs); 9 —
nodi lymph. mcscntcrici.
˳ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei;
nodi lymphatici; lymphonodi) ðîçòàøîâóþòüñÿ çà õîäîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Âîíè º
âòîðèííèìè ë³ìôàòè÷íèìè îðãàíàìè (organa lymphoidea secundaria) – îðãàíàìè
ë³ìôîïîåçó (lymphopo¸sis) ³ óòâîðåííÿ àíòèò³ë, âèêîíóþòü ðîëü
ë³ìôîðåòèêóëÿðíîãî ô³ëüòðó.
Ðîçð³çíÿþòü
òàê³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè:
- ä³ëÿíêîâ³
ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei regionales), àáî ðåã³îíàðí³ âóçëè – âóçëè, äî ÿêèõ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè íåñóòü ë³ìôó ç ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà ÷è îðãàíà;
- âóçëè,
ùî ìàþòü íàçâó òèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, á³ëÿ ÿêèõ ðîçòàøîâóþòüñÿ (íàïðèêëàä:
÷åðåâí³, êëóáîâ³);
- ïîâåðõíåâ³
âóçëè;
- ãëèáîê³
âóçëè, ùî çàëÿãàþòü ï³ä ôàñö³ºþ;
- íóòðîùåâ³
âóçëè, ùî ðîçòàøîâàí³ â ïîðîæíèíàõ ò³ëà, á³ëÿ îðãàí³â, â³ä ÿêèõ äî íèõ
ïîòðàïëÿå ë³ìôà;
- ïðèñò³íêîâ³
âóçëè, ùî ðîçòàøîâàí³ á³ëÿ ñò³íîê ïîðîæíèí ò³ëà.
Çîâí³
êîæíèé ë³ìôàòè÷íèé âóçîë âêðèòèé êàïñóëîþ (capsula), â³ä ÿêî¿ âñåðåäèíó âóçëà â³äõîäÿòü ïåðåêëàäêè – òðàáåêóëè (trabeculae).
Íà
ïîâåðõí³ ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà º âòèñíåííÿ – âîðîòà (hilum), ÷åðåç ÿê³ ó âóçîë âõîäÿòü àðòå𳿠òà íåðâè, à âèõîäÿòü
âåíè òà âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.
˳ìôàòè÷íèé
âóçîë ïîáóäîâàíèé ³ç ñòðîìè
³ ïàðåíõ³ìè
(stroma et parenchyma).
Ñòðîìà âóçëà ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñ³ò÷àñòî¿ (ðåòèêóëÿðíî¿) òêàíèíè, â ïåòëÿõ ÿêî¿ ðîçòàøîâàí³
êë³òèíè êðîâ³, ãîëîâíèì ÷èíîì ç ð³çíèõ ñóáïîïóëÿö³é Ò– ³ –ë³ìôîöèò³â
(lymphocyti).
Ïàðåíõ³ìà âóçëà ïðåäñòàâëåíà:
- ê³ðêîâîþ
ðå÷îâèíîþ (cortex);
- ìîçêîâîþ
ðå÷îâèíîþ (medulla), ùî
óòâîðþþòü Ò– ³ –çàëåæí³ çîíè.
ʳðêîâà ðå÷îâèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (cortex nodi lymphoidei). Ó ïåðèôåð³éí³é ÷àñòèí³ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè
ðîçòàøîâàí³ ÷èñëåíí³ ë³ìôî¿äí³ âóçëèêè
(noduli lymphoidei), ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç –ë³ìôîöèò³â.
Òîìó ö³
ñòðóêòóðè íàçèâàþòü –çàëåæíèìè çîíàìè.
Ó ñâ³òëèõ öåíòðàõ âóçëèê³â â³äáóâàºòüñÿ àíòèãåíîçàëåæíà äèôåðåíö³àö³ÿ ³ ïðîë³ôåðàö³ÿ
ð³çíèõ ñóáïîïóëÿö³é Ò– ³ –ë³ìôîöèò³â.
Ãëèáîê³
â³ää³ëè ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè, ùî ìåæóþòü ç ìîçêîâîþ ðå÷îâèíîþ (medulla),
íàçèâàþòüñÿ ïàðàêîðòèêàëüíîþ çîíîþ.
Öå
Ò–çàëåæíà çîíà, áî òàì ì³ñòÿòüñÿ ïåðâèííî ñóáïîïóëÿö³¿ Ò–ë³ìôîöèò³â. Ó ö³é
çîí³, â îñíîâíîìó, çä³éñíþºòüñÿ ðåöèðêóëÿö³ÿ ë³ìôîöèò³â ÷åðåç ïîñòêàï³ëÿðí³
âåíóëè.
Ìîçêîâà ðå÷îâèíà ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (medulla nodi lymphoidei) ïðåäñòàâëåíà ìîçêîâèìè
òÿæàìè, ùî ìàþòü ð³çíîìàí³òíó ôîðìó.
Ó
ìîçêîâèõ òÿæàõ ïåðåâàæàþòü –ë³ìôîöèòè, çîêðåìà, –åôåêòîðè – ïëàçìîöèòè, ùî
âèðîáëÿþòü àíòèò³ëà.
Òîìó
ìîçêîâ³ òÿæ³ íàçèâàþòü –çîíîþ.
Ïàðåíõ³ìà
ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà ïðîíèçàíà ÷èñëåííèìè
ë³ìôàòè÷íèìè ïðîì³æíèìè ñèíóñàìè (sinus intermedii lymphoidei), ùî ñêëàäàþòüñÿ
ç:
- ê³ðêîâèõ ïðîì³æíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñèíóñ³â
(sinus intermedii lymphoidei corticales);
- ìîçêîâèõ ïðîì³æíèõ ë³ìôàòè÷íèõ ñèíóñ³â
(sinus intermedii lymphoidei medullares).
×åðåç
ïðîì³æí³ ë³ìôàòè÷í³ ñèíóñè (sinus intermedii lymphoidei) ë³ìôà ïðîò³êຠâ³ä
êðàéîâîãî ñèíóñà (sinus marginalis), ùî ðîçòàøîâàíèé ï³ä êàïñóëîþ, äî âîð³òíîãî
ñèíóñà, à çâ³äòè – ó âèíîñí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè.
Îòæå,
äî îïóêëîãî áîêó ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà (nodus lymphoideus) ë³ìôà ïîñòóïຠïî ïðèíîñíèõ
ñóäèíàõ (vasa afferentia),
ïðîõîäèòü ÷åðåç ïðîì³æí³ ñèíóñè (sinus intermedii), à ç íèõ – ó âèíîñí³
ñóäèíè (vasa efferentia), ÿê³
ïðÿìóþòü äî ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â àáî ñòîâáóð³â ³ ïðîòîê.
ÇÀÊÎÍÎ̲ÐÍÎÑÒ² ÐÎÇÏÎIJËÓ Ë²ÌÔÀÒÈ×ÍÈÕ ÑÓÄÈÍ ² ÂÓÇ˲Â
1.  ë³ìôàòè÷í³é ñèñòåì³ ë³ìôà òå÷å â á³ëüø³é ÷àñòèí³
ò³ëà (â òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ) ïðîòè íàïðÿìó ñèëè òÿæ³ííÿ ³ òîìó, ÿê ³ ó âåíàõ,
ïîâ³ëüí³øå, í³æ â àðòåð³ÿõ.
Áàëàíñ êðîâ³ â ñåðö³ äîñÿãàºòüñÿ òèì, ùî
á³ëüø øèðîêå â ñâî¿é ìàñ³, í³æ àðòåð³àëüíå, âåíîçíå ðóñëî äîïîâíþºòüñÿ
ë³ìôàòè÷íèì, ÿêå âïàäຠâ íüîãî. Âåëèêà øèðèíà ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà
çàáåçïå÷óºòüñÿ âåëèêèì ÷èñëîì ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí.
2. ˳ìôàòè÷í³ (ë³ìôîíîñí³) ñóäèíè ñîìè ä³ëÿòüñÿ íà ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³.
Ïîâåðõíåâ³ ñóäèíè, ùî ëåæàòü ï³ä øê³ðîþ, ñóïðîâîäæóþòü ï³äøê³ðí³ âåíè ³
ïîâåðõíåâ³ íåðâè.
Ãëèáîê³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè éäóòü â ñóäèííî-íåðâîâèõ
ïó÷êàõ ïàðàëåëüíî ëåæà÷èì â íèõ àðòåð³ÿì, ãëèáîêèì âåíàì ³ íåðâàì. Òîìó âîíè
ï³äêîðÿþòüñÿ òèì æå çàêîíàì, ùî ³ ñóïðîâîäæóâàí³ íèìè àðòåð³¿.
3. Âñ³
ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè éäóòü ïî íàéêîðîòø³é â³äñòàí³ â³ä ì³ñöÿ ¿õ âèíèêíåííÿ äî
ðå´³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.
4. ˳ìôàòè÷í³
ñóäèíè ñîìè éäóòü ïàðàëåëüíî ê³ñòêàì. Ïðèêëàä: ì³æðåáåðí³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî
éäóòü óçäîâæ ðåáåð.
5. Â òèõ
îáëàñòÿõ ò³ëà, ÿê³ çáåð³ãàþòü ñåãìåíòàðíó áóäîâó, ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè
òàêîæ ðîçòàøîâóþòüñÿ ñåãìåíòàðíî, íàïðèêëàä â ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æêàõ.
6. ³äïîâ³äíî ðîçïîä³ëó îðãàí³çìó íà îðãàíè
òâàðèííîãî ³ ðîñëèííîãî æèòòÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ä³ëÿòüñÿ íà ñîìàòè÷í³ ³
â³ñöåðàëüí³.
7. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè (ñîìàòè÷í³) ðîçòàøîâóþòüñÿ â ðóõîìèõ
ì³ñöÿõ: íà çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ñóãëîá³â, ðóõ â ÿêèõ ñïðèÿº ïðîñóâàííþ ë³ìôè.
Íàïðèêëàä, íà âåðõí³é ê³íö³âö³ - â ïàõâîâ³é ³ ë³êòüîâ³é ÿìêàõ, íà íèæí³é - â
ï³äêîë³íí³é ÿìö³ ³ ïàõîâ³é îáëàñò³, â øèéíîìó ³ ïîïåðåêîâîìó â³ää³ëàõ
õðåáåòíîãî ñòîâïà.
8. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè (â³ñöåðàëüí³) ëåæàòü á³ëÿ âîð³ò
îðãàí³â.
9. Âåëèêà ÷àñòèíà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ðîçòàøîâóºòüñÿ
çà ïðèíöèïîì äâîñòîðîííüî¿ ñèìåòð³¿. Ïðîòå, çà äàíèìè Ì.Ð. Ñàï³íà,
íàãîëîøóºòüñÿ ð³çíèöÿ â ê³ëüêîñò³ ³ ðîçì³ðàõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ùî ëåæàòü â
ïðàâ³é ³ ë³â³é ïîëîâèíàõ ò³ëà: ñïðàâà ¿õ á³ëüøå, í³æ çë³âà. Àñèìåòð³ÿ
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ó ëþäèíè â³äîáðàæàº çàãàëüí³ îñîáëèâîñò³ áóäîâè ëþäèíè ó
çâ'ÿçêó ç ïåðåâàæíî ïðàâîñòîðîíí³ì ðîçâèòêîì îðãàí³â, îñîáëèâî ê³íö³âîê. Çà
äàíèìè äîñë³äæåíü îñòàíí³õ ðîê³â (Òðÿñó÷åâ Ï.Ì., 1980-1983), ë³ìôàòè÷í³ âóçëè
ìàþòü ðåã³îíàðí³, âèäîâ³ ³ åêîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ .
ÊÎËÀÒÅÐÀËÜÍÈÉ Ò²Ê Ë²ÌÔÈ
Ïðè çàêóïîðö³ àáî ïåðåð³çàíí³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, à
òàêîæ ïðè îïåðàòèâíîìó âèäàëåíí³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, çàêóïîðö³ ¿õ ðàêîâèìè
êë³òèíàìè àáî óðàæåí³ ¿õ õðîí³÷íèìè çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè ïîðóøóºòüñÿ ïðèðîäíà
ïðîõ³äí³ñòü ë³ìôàòè÷íîãî ðóñëà, âíàñë³äîê ÷îãî ë³ìôà íå ìîæå òåêòè çâè÷àéíèì
øëÿõîì. Ïðîòå ë³ìôàòè÷íà ñèñòåìà ìຠâ ñâîºìó ðîçïîðÿäæåíí³ ôóíêö³îíàëüí³
ïðèñòîñóâàííÿ, çàâäÿêè ÿêèì ïîðóøåíèé ò³ê ë³ìôè â³äíîâëþºòüñÿ.  öèõ âèïàäêàõ
ñóñ³äí³ äîäàòêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ ñóäèíè, ùî íå áóëè ðàí³øå ãîëîâíèìè øëÿõàìè
â³äòîêó ë³ìôè ç äàíîãî îðãàíó àáî ÷àñòèíè ò³ëà, òåïåð âêëþ÷àþòüñÿ â öåé â³äò³ê
³ ñòàþòü îñíîâíèìè àáî íàâ³òü ºäèíèìè éîãî øëÿõàìè.  ðåçóëüòàò³ ë³ìôà ïî÷èíàº
òåêòè ïî á³÷íèõ, îáõ³äíèõ øëÿõàõ. Òàêèé ðóõ ë³ìôè òîìó íàçèâàºòüñÿ îáõ³äíèì,
àáî êîëàòåðàëüíèì, ë³ìôîòîêîì (ìàë. 261).
 ðîçâèòêó îáõ³äíîãî ë³ìôîòîêó ïðè ïåðåòèí³ îñíîâíèõ êîëåêòîð³â àáî
âèäàëåíí³ âóçë³â ìîæíà íàì³òèòè òðè åòàïè:
à) ðàíí³é ïåð³îä (ïåðø³ òèæí³ ï³ñëÿ ïîðóøåííÿ
îñíîâíîãî øëÿõó ë³ìôîòîêó).  öåé ÷àñ
îñíîâíèé øëÿõ íå ôóíêö³îíóº. ˳ìôà âèêîðèñòîâóº âæå ³ñíóþ÷³ â çâè÷àéíèõ óìîâàõ
êîëàòåðàë³: êð³ì òîãî, âèÿâëÿþòüñÿ íîâ³ îáõ³äí³ øëÿõè çà ðàõóíîê ðîçøèðåííÿ ï³ä
íàòèñêîì ë³ìôè âóçüêèõ êàíàë³â ë³ìôàòè÷íèõ ñ³òîê. Òàêèì ÷èíîì, â öåé ïåð³îä
ë³ìôà â³äâîäèòüñÿ ëèøå ïî îáõ³äíèõ øëÿõàõ â ñóñ³äí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;
á) ñåðåäí³é ïåð³îä (3-6 òèæí³â ï³ñëÿ ïîðóøåííÿ
îñíîâíîãî øëÿõó).  öåé ÷àñ ïî÷èíàþòü ðîçâèâàòèñÿ ïðÿì³ àíàñòîìîçè ì³æ ê³íöÿìè
ïåðåðâàíîãî îñíîâíîãî øëÿõó, âíàñë³äîê ÷îãî îäíî÷àñíî ôóíêö³îíóþòü ÿê îñíîâíèé
øëÿõ, òàê ³ îáõ³äí³;
â) òðåò³é ïåð³îä (6 òèæäåíü-6 ì³ñÿö³â ³ ï³çí³øå) -
ïîâíå â³äíîâëåííÿ ïåðåðâàíîãî îñíîâíîãî øëÿõó ïî íîâîóòâîðåíîìó àíàñòîìîçó,
âíàñë³äîê ÷îãî âñ³ îáõ³äí³ øëÿõè ïåðåñòàþòü çàïîâíþâàòèñÿ.
Òàêèì ÷èíîì, ïðîöåñ êîëàòåðàëüíîãî ë³ìôîòîêó ïîëÿãàº
â òîìó, ùî äëÿ â³äíîâëåííÿ ïîðóøåíîãî òîêó ë³ìôè â³äáóâàþòüñÿ âêëþ÷åííÿ
³ñíóþ÷èõ â íîðì³ ñóñ³äí³õ äîäàòêîâèõ øëÿõ³â (êîëàòåðàëåé) ³ ðîçâèòîê íîâèõ
ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ùî ñïîëó÷àþòü â³äð³çêè ïåðåðâàíîãî øëÿõó (àíàñòîìîç³â).
˳ìôàòè÷í³ ñóäèíè ³ âóçëè ãðóäíî¿
êë³òêè
(vasa lymphatica et nodi lymphoidei thoracis)
Ó
ãðóäí³é ïîðîæíèí³ (cavitas thoracis) ðîçð³çíÿþòü:
-
ïðèñò³íêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei parietales);
- íóòðîùåâ³
ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (nodi lymphoidei viscerales).
Ïðèñò³íêîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (nodi lymphoidei thoracis parietales). Äî íèõ íàëåæàòü:
- ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales) – ïàðí³, çáèðàþòü
ë³ìôó â³ä:
-
îñåðäÿ (pericardium);
- ïëåâðè
(pleura);
-
ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (paries anterior cavitatis thoracis);
-
ä³àôðàãìîâî¿ ïîâåðõí³ ïå÷³íêè (facies diaphragmatica hepatis), ãðóäíî¿ çàëîçè
(glandula mammaria). Ñóäèíè â³ä öèõ âóçë³â íåñóòü ë³ìôó ó ïðàâèé âåíîçíèé êóò
(angulus venosus dexter) ³ ë³âèé âåíîçíèé êóò (angulus venosus sinister);
- ì³æðåáðîâ³ âóçëè (nodi
intercostales) – ïàðí³, â³ä íèõ ë³ìôà â³äò³êàº:
- ó
ãðóäíó ïðîòîêó (ductus thoracicus);
- à â³ä
âåðõí³õ âóçë³â – â ãëèáîê³ á³÷í³ øèéí³ âóçëè (nodi cervicales laterales; nodi
colli laterales) òà ó âíóòð³øí³ ÿðåìí³ âóçëè (nodi jugulares interni);
- âåðõí³ ä³àôðàãìîâ³ âóçëè
(nodi phrenici superiores), â³ä ÿêèõ ë³ìôà â³äò³êຠó:
-
ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales);
- íèæí³
òðàõåî–áðîíõîâ³ âóçëè (nodi tracheobronchiales inferiores);
-
áðîíõî–ëåãåíåâ³ âóçëè (nodi bronchopulmonales);
- ïåðåäîñåðäí³ âóçëè (nodi
prepericardiaci), â³ä ÿêèõ ë³ìôà â³äò³êàº:
- ó
ïðèãðóäíèíí³ âóçëè (nodi parasternales);
- íèæí³
òðàõåî–áðîíõîâ³ âóçëè (nodi tracheobronchiales inferiores);
- áðîíõî–ëåãåíåâ³
âóçëè (nodi bronchopulmonales);
- ïåðåäõðåáòîâ³ âóçëè (nodi
prevertebrales), ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ì³æ õðåáòîâèì ñòîâïîì (columna vertebralis) òà
ñòðàâîõîäîì (oesophagus);
- ïðèãðóäí³ âóçëè (nodi
paramammarii) ì³ñòÿòüñÿ çáîêó â³ä ãðóäíî¿ çàëîçè (glandula mammaria) ³ çáèðàþòü
â³ä íå¿ ë³ìôó.
Íóòðîùåâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (nodi lymphoidei thoracis viscerales). Äî íèõ íàëåæàòü:
- á³ëÿñòðàâîõ³äí³
âóçëè (nodi juxtaoesophageales);
- ïðèòðàõåéí³
âóçëè (nodi paratracheales);
- òðàõåî–áðîíõîâ³
âóçëè (nodi tracheobronchiales), ùî ñêëàäàþòüñÿ ç:
-
âåðõí³õ òðàõåî–áðîíõîâèõ âóçë³â (nodi tracheobronchiales superiores);
-
íèæí³õ òðàõåî–áðîíõîâèõ âóçë³â (nodi tracheobronchiales inferiores);
- áðîíõî–ëåãåíåâ³
âóçëè (nodi bronchopulmonales).
Ïåðåðàõîâàí³
âèùå â³ñöåðàëüí³ âóçëè ãðóäíî¿ êë³òêè (thorax), çã³äíî ³ç ñòàðîþ àíàòîì³÷íîþ
íîìåíêëàòóðîþ, âõîäÿòü äî ñêëàäó ïåðåäí³õ
òà îñîáëèâî çàäí³õ ñåðåäîñò³ííèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (nodi lymphoidei
mediastinales anteriores et posteriores).
³ä
îðãàí³â ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (cavitas thoracis) ë³ìôà â³äò³êຠó ãðóäíó ïðîòîêó (ductus
thoracicus), â³ä ïðàâî¿ ïîëîâèíè – ó
ïðàâó ë³ìôàòè÷íó ïðîòîêó (ductus lymphaticus dexter), â³äïîâ³äíî, ïî ë³âîìó
³ ïðàâîìó áðîíõî–ñåðåäîñò³ííèõ ñòîâáóðàõ (trunci bronchomediastinales sinister
et dexter).
Òåìà
2.
Ãðóäíà ÷àñòèíà ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà ³ ãðóäíèé â³ää³ë áëóêàþ÷îãî íåðâà.
̳æðåáåðí³
íåðâà. ²ííåðâàö³ÿ ñò³íîê òà îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè.
Ñèìïàòè÷íèé ñòîâáóð (truncus sympathicus) – öå ïàðíèé óòâ³ð, ÿêèé ïðîõîäèòü çáîêó â³ä
õðåáòîâîãî ñòîâïà (columna vertebralis) i ñêëàäàºòüñÿ ç 20–25 âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia
trunci sympathici) àáî ïðèõðåáòîâèõ
ñèìïàòè÷íèõ âóçë³â (ganglia sympathica paravertebralia), ùî ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ ì³æâóçëîâèìè ã³ëêàìè (rr.
interganglionares).
³ä ãðóäíî¿
÷àñòèíè (pars thoracica) áëóêàþ÷îãî íåðâà â³äõîäÿòü:
- ïîâîðîòíèé
ãîðòàííèé íåðâ (n. laryngeus recurrens) – çë³âà îãèíຠçíèçó äóãó
àîðòè, à ñïðàâà îãèíຠçíèçó ïðàâó ï³äêëþ÷è÷íó àðòåð³þ, ïîâåðòàºòüñÿ íà øèþ ÷åðåç
âåðõí³é îòâ³ð ãðóäíî¿ êë³òêè (apertura thoracis superior) ³ ñâîºþ ê³íöåâîþ
ã³ëêîþ – íèæí³ì ãîðòàííèì íåðâîì (n. laryngeus inferior) – ³ííåðâóº ñëèçîâó îáîëîíêó ãîðòàí³ ï³ä
ãîëîñîâîþ ù³ëèíîþ (tunica mucosa laryngis sub rima glottidis).
Éîãî ðóõîâ³ âîëîêíà ³ííåðâóþòü óñ³ ì’ÿçè ãîðòàí³ (larynx), çà âèíÿòêîì ïåðñíå–ùèòîïîä³áíîãî ì’ÿçà
(m. cricothyroideus).
³ä
ïîâîðîòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà (n. laryngeus recurrens) â³äõîäÿòü:
- òðàõåéí³
ã³ëêè (rr. tracheales), ÷óòëèâ³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³ ïåðåäâóçëîâ³ íåðâîâ³
âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae);
- ñòðàâîõ³äí³
ã³ëêè (rr. oesophagei), ÷óòëèâ³ òà ïàðàñèìïàòè÷í³ ïåðåäâóçëîâ³ íåðâîâ³
âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae);
- íèæí³
ñåðöåâ³ ã³ëêè (rr. cardiaci inferiores), ïàðàñèìïàòè÷í³, ùî éäóòü äî ñåðöåâîãî
ñïëåòåííÿ (plexus cardiacus);
- ãðóäí³
ñåðöåâ³ ã³ëêè (rr. cardiaci thoracici) – ïàðàñèìïàòè÷í³, éäóòü äî ñåðöåâîãî
ñïëåòåííÿ (plexus cardiacus). Ïî öèõ ã³ëêàõ ïåðåäàºòüñÿ êîìàíäà íà
çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ³ ñèëè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü òà çâóæåííÿ ñóäèí ñåðöÿ;
- òðàõåéí³
òà áðîíõîâ³
ã³ëêè (rr. tracheales et bronchiales), ùî ç’ºäíóþòüñÿ ³ç çàâóçëîâèìè âîëîêíàìè â³ä ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà
(truncus sympathicus) ³ óòâîðþþòü ëåãåíåâå
ñïëåòåííÿ (plexus pulmonalis). Îñòàííº îòî÷óº áðîíõè (bronchi) ³ ðàçîì ç íèìè âõîäèòü ó ëåãåí³ (pulmones);
- ñòðàâîõ³äí³
ã³ëêè (rr. oesophagei), ùî óòâîðþþòü
ñòðàâîõ³äíå
ñïëåòåííÿ (plexus oesophageus).
ÃÐÓÄͲ ÍÅÐÂÈ [TI – TI2]
(nervi
thoracici [TI – TI2])
Ãðóäí³ íåðâè
(nervi thoracici [TI – TI2]) ïî÷èíàþòüñÿ â³ä ãðóäíèõ ñåãìåíò³â ñïèííîãî
ìîçêó. ßê ³ ³íøè ñïèííîìîçêîâ³ íåðâè, êîæíèé ãðóäíèé íåðâ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:
- îáîëîííó
ã³ëêó; ïîâîðîòíó ã³ëêó (r. meningeus; r. recurrens);
- ñïîëó÷íó
ã³ëêó (r. communicans);
- ïåðåäíþ
ã³ëêó; ì³æðåáðîâèé íåðâ; âåíòðàëüíó ã³ëêó (r. anterior; n. intercostalis; r. ventralis);
- çàäíþ
ã³ëêó; äîðñàëüíó ã³ëêó (r. posterior; r. dorsalis)
Çàäí³ ã³ëêè; äîðñàëüí³ ã³ëêè (rami
posteriores; rami dorsales) ïðîíèçóþòü ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè ³ çàê³í÷óþòüñÿ
øê³ðíèìè ã³ëêàìè.
Êîæíà
³ç çàäí³õ ã³ëîê ìຠòàê³ ã³ëêè:
- ïðèñåðåäí³
ã³ëêè (rr. mediales), ùî ³ííåðâóþòü:
-
ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè;
- á³÷í³
ã³ëêè (rr. laterales), ùî ³ííåðâóþòü:
-
ãëèáîê³ ì’ÿçè ñïèíè;
- çàäí³
øê³ðí³ ã³ëêè (rr. cutanei posteriores), ùî ³ííåðâóþòü øê³ðó:
-
õðåáòîâî¿ ä³ëÿíêè (regio vertebralis);
-
ëîïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè (regio scapularis);
-
ï³äëîïàòêîâî¿ ä³ëÿíêè (regio infrascapularis);
-
ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè ñïèíè (regio lumbalis).
̳æðåáðîâ³ íåðâè; ïåðåäí³
ã³ëêè; âåíòðàëüí³ ã³ëêè (nn. intercostales; rami anteriores; rami ventrales). ¯õ º
12 ïàð.
Îäèíàäöÿòü
ïàð ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â ïðîõîäÿòü â áîðîçí³ â³äïîâ³äíîãî
ðåáðà (sulcus costae) ì³æ çîâí³øí³ìè ³ âíóòð³øí³ìè ì³æðåáðîâèìè ì’ÿçàìè (mm.
intercostales externi et interni), ³ííåðâóþ÷è ¿õ.
Õ²²
íåðâ íàçèâàºòüñÿ ï³äðåáðîâèì íåðâîì
(n. subcostalis).
سñòü
âåðõí³õ ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â äîõîäÿòü äî ãðóäíèíè (sternum)
òà ³ííåðâóþòü øê³ðó ãðóäåé òà ãðóäíó çàëîçó (glandula mammaria).
سñòü
íèæí³õ ì³æðåáðîâèõ íåðâ³â çàõîäÿòü ó òîâùó ÷åðåâíèõ
ì’ÿç³â, âõîäÿòü ó ï³õâó ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà (vagina musculi recti abdominis)
òà ³ííåðâóþòü ì’ÿçè ïåðåäíüî¿ ³ á³÷íî¿ ñò³íîê æèâîòà ³ øê³ðè íàä íèìè.
Ãðóäí³ âóçëè ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici) ñêëàäàþòüñÿ ç 10–12 âóçë³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïîïåðåäó â³ä ãîëîâîê
ðåáåð (capita costarum) íà á³÷íèõ ïîâåðõíÿõ ò³ë õðåáö³â (facies
laterales corporum vertebrarum).
Äî ãðóäíèõ âóçë³â
ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci symphatici) ï³äõîäÿòü ñïîëó÷í³ á³ë³ ã³ëêè (rr. communicantes
albi), ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ïåðåäâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí
(neurofibrae preganglionicae).
Biä ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia
thoracica trunci symphatici) â³äõîäÿòü òàê³ ã³ëêè:
- ñïîëó÷í³
cipi ã³ëêè (rr. communicantes grisei), ÿê³ ï³äõîäÿòü äî ì³æðåáðîâèõ
íåðâ³â (nn.intercostales);
- ãðóäí³
ñåðöåâ³ íåðâè (nn. cardiaci thoracici), ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ ñåðöåâîãî ñïëåòåííÿ
(plexus cardiacus);
- ãðóäí³
ëåãåíåâ³ ã³ëêè (rr. pulmonales thoracici), ùî éäóòü äî áðîíõ³â ³ ëåãåíü (bronchi et pulmones), óòâîðþþ÷è ëåãåíåâå ñïëåòåííÿ
(plexus pulmonalis);
- ñòðàâîõ³äí³
ã³ëêè (rr. oesophageales), ÿê³ éäóòü
äî ñòðàâîõîäó (oesophagus) òà óòâîðþþòü
ñòðàâîõ³äíå
ñïëåòåííÿ (plexus oesophagealis);
- ãðóäí³
àîðòàëüí³ ã³ëêè (rr. aortici thoracici), ùî óòâîðþþòü ãðóäíå àîðòàëüíå ñïëåòåííÿ
(plexus aorticus thoracicus);
- âåëèêèé
íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus major), óòâîðåíèé ã³ëêàìè, ùî â³äõîäÿòü â³ä VI–IX ãðóäíèõ âóçë³â
ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci sympathici) i ñêëàäàþòüñÿ ïåðåâàæíî ç ïåðåäâóçëîâèõ
íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae preganglionicae). Öåé íåðâ ÷åðåç ïîïåðåêîâó ÷àñòèíó ä³àôðàãìè
(pars lumbalis diaphragmatis) ïðîõîäèòü
ó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó (cavitas abdominis) i çàê³í÷óºòüñÿ ó ñèìïàòè÷íèõ âóçëàõ ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ
(ganglia sympathica plexus coeliaci);
- ìàëèé
íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus minor) ïî÷èíàºòüñÿ â³ä X–XI ãðóäíèõ âóçë³â ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà
(ganglia thoracica trunci sympathici) i òàêîæ ìຠâ ñâîºìó ñêëàä³ ïåðåâàæíî ïåðåäâóçëîâ³
íåðâîâ³ âîëîêíà (neurofibrae preganglionicae). ³í ñïóñêàºòüñÿ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó (cavitas abdominis) ÷åðåç ïîïåðåêîâó ÷àñòèíó ä³àôðàãìè
(pars lumbalis diaphragmatis) i âõîäèòü
ó ñèìïàòè÷í³ âóçëè ÷åðåâíîãî
ñïëåòåííÿ (ganglia sympathica plexus coeliaci).
Âåëèêèé
íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus major) òà ìàëèé
íóòðîùåâèé íåðâ (n. splanchnicus minor) ì³ñòÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü ïåðåäâóçëîâèõ
íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae preganglionicae), ÿê³ óòâîðþþòü ñèíàïòè÷íèé
çâ’ÿçîê ó ÷åðåâíèõ âóçëàõ ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ (ganglia coeliaca
plexus coeliaci) ç ò³ëàìè äðóãèõ íåéðîí³â, ùî ðîçòàøîâàí³ ó âóçëàõ ñèìïàòè÷íîãî
ñòîâáóðà.
Ó
ñêëàä³ íóòðîùåâèõ íåðâ³â ïðîõîäèòü òàêîæ íåâåëèêà ÷àñòèíà çàâóçëîâèõ íåðâîâèõ âîëîêîí (neurofibrae
postganglionicae), ÿê³ âæå ïåðåêëþ÷èëèñü
â ãðóäíèõ âóçëàõ ñèìïàòè÷íîãî ñòîâáóðà (ganglia thoracica trunci
sympathici), ùî éäóòü áåçïîñåðåäíüî äî îðãàí³â ãðóäíî¿ ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí (organa cavitatis thoracis
et abdominis Áëóêàþ÷èé íåðâ (X)
Áëóêàþ÷èé
íåðâ (ï. vagus) (äèâ. ìàë. 268, 270, êîë. âêë., ìàë. XV) º íåðâîì IV ãëîòêîâî¿
äóãè. Ìຠòðè ÿäðà â äîðçàëüí³é ÷àñòèí³ äîâãàñòîãî ìîçêó: ïîäâ³éíå ÿäðî (ïèñ³,
ambiguus), ðóõîâå, îá'ºäíàíå ç ÿäðîì ÿçïêîãëîòêîâîãî íåðâà; çàäíº (ïèñ³.
dorsalis n. vagi), ïàðàñèìïàòè÷íå, òà ÿäðî îäèíîêîãî øëÿõó (ïèñ³. tr.
solitarius), ÷óòëèâå.
Ðîçð³çíÿþòü ÷åðåïí³, øèéí³, ãðóäí³ é
Áëóêàþ÷èé íåðâ — íàéäîâøèé ñåðåä ÷åðåïíèõ íåðâ³â. Ñôåðà éîãî ³ííåðâàö³¿ ïðîñòÿãàºòüñÿ â³ä òâåðäî¿ îáîëîíè
ãîëîâíîãî ìîçêó äî ñèãìîïîä³áíî¿ îáîäîâî¿ êèøêè. Ç
ðå÷îâèíè ìîçêó êîð³íö³ íåðâà âèõîäÿòü ïîçàäó îëèâè äîâãàñòîãî ìîçêó é ðàçîì ç
ÿçèêîãëîòêîâèì ³ äîäàòêîâèì íåðâàìè ïðîõîäÿòü ÷åðåç for. jugularå. Íåðâ óòâîðþº äâà
âóçëè (ãîìîëîãè ñïèííîìîçêîâèõ âóçë³â): âåðõí³é (gang/, superius) -ó ÿðåìíîìó îòâîð³ òà íèæí³é (gangl. inferius), ðîçòàøîâàíèé íà 1 —
Ó
ïîðîæíèí³ ãðóäíî¿ êë³ò-ê è â³ä ñòîâáóðà áëóêàþ÷îãî íåðâà â³äõîäÿòü ã³ëêè:
ãðóäí³ ñåðöåâ³ (rr. cardiaci thoracici), ùî ì³ñòÿòü àôåðåíòí³ òà åôåðåíòí³
(ïàðàñèìïàòè÷í³) âîëîêíà; áðîíõ³àëüí³ (rr. bronchiales) àôåðåíòí³ òà åôåðåíòí³
(ïàðàñèìïàòè÷í³) äî áðîíõ³â, óòâîðþþ÷è ëåãåíåâå ñïëåòåííÿ (plexus pulmonalis);
äî îñåðäÿ, ñåðåäîñò³ííî¿ ïëåâðè òà ãðóäíî¿ ïðîòîêè; ñòðàâîõ³äí³ ó ñêëàä³
ñòðàâîõ³äíîãî ñïëåòåííÿ (plexus esophageus).
Òåìà
3.×åðåâíà
àîðòà. Ïðèñò³íêîâ³ ³ íóòðÿí³ ã³ëêè.
òËÊÈ ×ÅÐÅÂÍο ×ÀÑÒÈÍÈ
ÀÎÐÒÈ
×ÅÐÅÂÍà ÀÎÐÒà
(rami
partis abdominalis aortae; rami aortae abdominalis)
×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè
×åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè (pars abdomi-nalis aortae), àáî
÷åðåâíà àîðòà (aorta abdominalis ïî÷èíàºòüñÿ íà ð³âí³ ÒÕÏ õðåáöÿ ³ íà
âñüîìó ïðîòÿç³ ðîçòàøîâàíà çà î÷åðåâèíîþ, äå áåçïîñåðåäíüî ïðèëÿãຠäî
ïåðåäíüîá³÷íî¿ ïîâåðõí³ õðåáòîâîãî ñòîâïà, ë³âîðó÷ â³ä ñåðåäèííî¿ ïëîùèíè. Ïðàâîðó÷ â³ä àîðòè ïðîõîäèòü íèæíÿ
ïîðîæíèñòà âåíà. Ñïåðåäó ¿¿ ïåðåòèíຠpancreas, pars horisontalis duo-deni ³ ë³âà
íèðêîâà âåíà, à òàêîæ êîð³íü áðèæ³ òîíêî¿ êèøêè.
óëêè
÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè ïîä³ëÿþòüñÿ íà:
- ïðèñò³íêîâ³
ã³ëêè (rr. parietales) òà
-
íóòðîùåâ³ ã³ëêè (rr. viscerales), ùî ïîä³ëÿþòüñÿ íà:
- ïàðí³
ã³ëêè;
- íåïàðí³
ã³ëêè.
Äî ïðèñò³íêîâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè
àîðòè (rr. parietales partis abdominalis aortae) íàëåæàòü:
- íèæíÿ ä³àôðàãìîâà àðòåð³ÿ (a. phrenica inferior) – ïàðíà, ðîçãàëóæóºòüñÿ
íà
âåðõí³ íàäíèðêîâ³ àðòå𳿠(aa. suprarenales superiores) ³
êðîâîïîñòà÷àº:
- íèæíþ
ïîâåðõíþ ä³àôðàãìè (facies inferior diaphragmatis) òà î÷åðåâèíó (peritoneum),
ùî ¿¿ âêðèâàº;
- ïîïåðåêîâ³ àðòå𳿠(aa. lumbales) – ÷îòèðè ïàðè, â³äõîäÿòü
â³ä çàäíüî¿ ïîâåðõí³ àîðòè (facies posterior aortae) ³ êðîâîïîñòà÷àþòü:
- çàäíþ
ãðóïó ì’ÿç³â æèâîòà (m. quadratus lumborum – êâàäðàòíèé ì’ÿç ïîïåðåêó);
-
ïîïåðåêîâ³ ì’ÿçè (mm.psoates major et minor);
- øê³ðó
çàäíüî¿ ñò³íêè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (cutis parietis posterioris cavitatis
abdominis);
- øê³ðó
ñïèíè (cutis dorsi);
- øê³ðó
ïîïåðåêó (cutis lumbalis);
-
îáîëîíè ñïèííîãî ìîçêó (matres spinales).
- ñåðåäèííà êðèæîâà àðòåð³ÿ (a. sacralis mediana) – íåïàðíà,
â³äõîäèòü â³ä ì³ñöÿ ðîçäâîºííÿ àîðòè (bifurcatio aortae) ³ çàõîäèòü â ìàëèé òàç
(pelvis minor), çàê³í÷óþ÷èñü ñë³ïî.
Äî ïàðíèõ íóòðîùåâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿
÷àñòèíè àîðòè (rr.viscerales partis abdominalis aortae) íàëåæàòü:
- ñåðåäíÿ íàäíèðêîâà àðòåð³ÿ (a. suprarenalis media), ÿêà â³äõîäèòü
íà ð³âí³ ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç âåðõí³ìè
íàäíèðêîâèìè àðòåð³ÿìè (aa.suprarenales superiores) òà íèæí³ìè íàäíèðêîâèìè
àðòåð³ÿìè (aa.suprarenales inferiores), êðîâîïîñòà÷àº:
-
íàäíèðêîâó çàëîçó (glandula suprarenalis);
- íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis), ùî â³äõîäèòü â³ä àîðòè
(aorta) íà ð³âí³ ²² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³ çàõîäèòü ó
íèðêîâ³ âîðîòà (hilum renale).
Ó
ïàðåíõ³ì³ íèðêè (parenchyma renis) íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis) ðîçõîäèòüñÿ
â³äïîâ³äíî:
- äî
íèðêîâèõ ñåãìåíò³â (segmenta renalia);
- ³
íèðêîâèõ ÷àñòîê (lobi renales).
Íà
ñâîºìó øëÿõó íèðêîâà àðòåð³ÿ (a. renalis) â³ääຠíèæíþ íàäíèðêîâó àðòåð³þ (a. suprarenalis inferior);
- ïàðí³ ÿº÷êîâà àðòåð³ÿ (a. testicularis) ó ÷îëîâ³ê³â òà ÿº÷íèêîâà àðòåð³ÿ (a. ovarica) ó æ³íîê â³äõîäÿòü â³ä àîðòè (aorta) íèæ÷å íèðêîâî¿ àðòå𳿠(a.
renalis) ³ ïðîõîäÿòü:
- ó
÷îëîâ³ê³â ó ñêëàä³ ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà (funiculus spermaticus) äî ÿº÷êà
(testis);
- ó
æ³íîê éäå ó òîâù³ ï³äâ³øóâàëüíî¿ çâ’ÿçêè ÿº÷íèêà (lig. suspensorium ovarii) äî
ÿº÷íèêà (ovarium).
Äî íåïàðíèõ íóòðîùåâèõ ã³ëîê ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (rr. viscerales partis abdominis
aortae) íàëåæàòü:
- ÷åðåâíèé
ñòîâáóð (truncus coeliacus);
- âåðõíÿ
áðèæîâà àðòåð³ÿ (arteria mesenterica superior);
- íèæíÿ
áðèæîâà àðòåð³ÿ (arteria mesenterica inferior).
Ö³ àðòåð³¿
â³äõîäÿòü â³ä ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ÷åðåâíî¿ àîðòè.
×åðåâíèé ñòîâáóð
(truncus
coeliacus)
×åðåâíèé
ñòîâáóð ìຠäîâæèíó 1,5–2 ñì, ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars
abdominis aortae) íà ð³âí³ ãðóäíîãî õðåáöÿ (vertebra thoracica duodecima [XII])
³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà òðè àðòåð³¿:
- ë³âó
øëóíêîâó àðòåð³þ (a. gastrica
sinistra);
- çàãàëüíó
ïå÷³íêîâó àðòåð³þ (a.
hepatica communis);
- ñåëåç³íêîâó
àðòåð³þ (a. splenica).
˳âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a.
gastrica sinistra) ëÿãຠóçäîâæ ìàëî¿ êðèâèíè øëóíêà (curvatura minor gastris),
êðîâîïîñòà÷àº:
-
øëóíîê (gaster);
- ìàëèé
÷åïåöü (omentum minus);
-
÷åðåâíó ÷àñòèíó ñòðàâîõîäó (pars abdominalis oesophagi).
˳âà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a.
gastrica sinistra) àíàñòîìîçóº ç ïðàâîþ
øëóíêîâîþ àðòåð³ºþ (a. gastrica dextra).
Çàãàëüíà ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ (a.
hepatica communis) â³äõîäèòü â³ä ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà (truncus coeliacus),
ïîâåðòຠíàïðàâî ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà äâ³ àðòåð³¿:
- âëàñíó
ïå÷³íêîâó àðòåð³þ (a.
hepatica propria);
- øëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó
àðòåð³þ (a.
gastroduodenalis).
Âëàñíà
ïå÷³íêîâà àðòåð³ÿ (a. hepatica propria) ³äå â
òîâù³ ïå÷³íêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ çâ’ÿçêè (lig. hepatoduodenale) äî ïå÷³íêè
(hepar) ³ â ä³ëÿíö³ ¿¿ âîð³ò (porta hepatis) ðîçäâîþºòüñÿ íà:
- ïðàâó
ã³ëêó (r. dexter);
- ë³âó
ã³ëêó (r. sinister).
³ä
ïðàâî¿ ã³ëêè âëàñíî¿ ïå÷³íêîâî¿ àðòå𳿠(r. dexter arteriae hepaticae propriae)
â³äõîäèòü æîâ÷íîì³õóðîâà àðòåð³ÿ (a. cystica) äî:
- æîâ÷íîãî ì³õóðà (vesica biliaris).
³ä
âëàñíî¿ ïå÷³íêîâî¿ àðòå𳿠(a. hepatica propria) â³äõîäèòü ïðàâà øëóíêîâà àðòåð³ÿ (a. gastrica dextra), ÿêà,
àíàñòîìîçóþ÷è ïî ìàë³é êðèâèí³ (curvatura minor) ç ë³âîþ øëóíêîâîþ àðòåð³ºþ
(a. gastrica sinistra), êðîâîïîñòà÷àº:
-
øëóíîê (gaster);
- ìàëèé
÷åïåöü (omentum minus).
Øëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâà
àðòåð³ÿ (a. gastroduodenalis) ïðîõîäèòü ïîçàäó âîðîòàðíî¿ ÷àñòèíè øëóíêà (pars
pylorica gastris) ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:
- ïðàâó
øëóíêîâî–÷åïöåâó àðòåð³þ (a. gastroomentalis dextra);
- çàäíþ
âåðõíþ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó àðòåð³þ (a.
pancreaticoduodenalis superior posterior);
- ïåðåäíþ
âåðõíþ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâó àðòåð³þ (a.
pancreaticoduodenalis superior anterior).
Ïðàâà
øëóíêîâî–÷åïöåâà àðòåð³ÿ (a. gastroomentalis dextra) ³äå ïî âåëèê³é êðèâèí³
øëóíêà (curvatura major gastris) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç ë³âîþ øëóíêîâî–÷åïöåâîþ
àðòåð³ºþ (a. gastroomentalis sinistra), êðîâîïîñòà÷àº:
-
øëóíîê (gaster);
-
âåëèêèé ÷åïåöü (omentum majus).
³ä çàäíüî¿
âåðõíüî¿ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ àðòå𳿠(a. pancreatoduodenalis superior posterior) òà ïåðåäíüî¿
âåðõíüî¿ ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâî¿ àðòå𳿠(a. pancreaticoduodenalis superior anterior) â³äõîäÿòü ã³ëêè äî
ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (pancreas) ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (duodenum).
Ñåëåç³íêîâà
àðòåð³ÿ (a.splenica; a.lienalis) – íàéäîâøà
àðòåð³ÿ ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà (truncus coeliacus), ïðîõîäèòü âçäîâæ âåðõíüîãî êðàþ
ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (margo superior pancreatis) äî ñåëåç³íêè (splen),
ðîçãàëóæóºòüñÿ íà:
- êîðîòê³
øëóíêîâ³ àðòå𳿠(aa. gastricae breves) äî äíà øëóíêà
(fundus gastricus);
- ã³ëêè
ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (rr.
pancreatici) äî ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (pancreas).
Á³ëÿ
ñåëåç³íêîâèõ âîð³ò (hilum splenicum) â³ä ñåëåç³íêîâî¿ àðòå𳿠(a. splenica)
â³äõîäèòü ë³âà øëóíêîâî–÷åïöåâà àðòåð³ÿ (a. gastroomentalis sinistra), ÿêà éäå âçäîâæ âåëèêî¿ êðèâèíè
øëóíêà (curvatura major gastris) ³, àíàñòîìîçóþ÷è ç ïðàâîþ øëóíêîâî–÷åïöåâîþ
àðòåð³ºþ (a. gastroomentalis dextra), êðîâîïîñòà÷àº:
-
øëóíîê (gaster);
-
âåëèêèé ÷åïåöü (omentum majus).
Âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ
(arteria
mesenterica superior
Âåðõíÿ
áðèæîâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars abdominalis aortae),
äåùî íèæ÷å â³ä ÷åðåâíîãî ñòîâáóðà, íà ð³âí³ ² ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra
lumbalis [²]) ³ éäå äîíèçó ì³æ ãîëîâêîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (caput pancreatis)
³ ãîðèçîíòàëüíîþ ÷àñòèíîþ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (pars horisontalis duodeni).
³ä âåðõíüî¿
áðèæîâî¿ àðòå𳿠(arteria mesenterica superior) â³äõîäÿòü:
- íèæíÿ
ï³äøëóíêîâî–äâàíàäöÿòèïàëîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. pancreaticoduodenalis inferior), ùî êðîâîïîñòà÷àº:
-
ï³äøëóíêîâó çàëîçó (pancreas);
-
äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó (duodenum);
- ïîðîæíüîêèøêîâ³ àðòå𳿠(aa. jejunales) ³ êëóáîâîêèøêîâ³ àðòåð³¿
(aa. ileales) – â ê³ëüêîñò³ 12–18, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü:
-
áðèæîâó ÷àñòèíó òîíêî¿ êèøêè (pars mesenterica intestini tenis);
- êëóáîâî–îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. ileocolica), ùî êðîâîïîñòà÷àº:
-
êëóáîâî–ñë³ïîêèøêîâèé êóò ³ â³ä íå¿ â³äõîäèòü àðòåð³þ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà (a. appendicularis);
- ïðàâà îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. colica dextra), ùî êðîâîïîñòà÷àº:
-
âèñõ³äíó îáîäîâó êèøêó (colon ascendens );
- ñåðåäíÿ îáîäîâîêèøêîâà àðòåð³ÿ (a. colica media), ùî êðîâîïîñòà÷àº:
-
ïîïåðå÷íó îáîäîâó êèøêó (colon transversum).
Íèæíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ
(arteria
mesenterica inferior)
Âîíà ïî÷èíàºòüñÿ
â³ä ÷åðåâíî¿ ÷àñòèíè àîðòè (pars abdominalis aortae) íà ð³âí³ ²²² ïîïåðåêîâîãî
õðåáöÿ (vertebra lumbalis) ³ ðîçãàëóæóºòüñÿ íà òàê³ àðòåð³¿:
- ë³âó îáîäîâîêèøêîâó àðòåð³þ (a. colica sinistra), ùî êðîâîïîñòà÷àº
:
-
íèçõ³äíó îáîäîâó êèøêó (colon descendens);
- ñèãìîïîä³áí³ àðòå𳿠(aa. sigmoideae), ùî êðîâîïîñòà÷àþòü:
-
ñèãìîïîä³áíó îáîäîâó êèøêó (colon sigmoideum);
- âåðõíþ ïðÿìîêèøêîâó àðòåð³þ (a. rectalis superior), ùî êðîâîïîñòà÷àº:
-
âåðõí³é â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè (rectum).
Àíàñòîìîç ì³æ ñåðåäíüîþ îáîäîâîêèøêîâîþ àðòåð³ºþ (a.colica media) ³ ë³âîþ
îáîäîâîêèøêîâîþ àðòåð³ºþ (a. colica sinistra) íàçèâàºòüñÿ äóãîþ
гîëàíà (arcus Riolani).
Íà ð³âí³ ²V ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ (vertebra lumbalis [²V]) º ðîçäâîºííÿ
àîðòè (bifurcatio aortae). Öå ì³ñöå, äå ÷åðåâíà ÷àñòèíà àîðòè (pars abdominalis aortae)
ðîçãàëóæóºòüñÿ íà äâ³ ñï³ëüí³ êëóáîâ³ àðòå𳿠(arteriae iliacae communes) – ïðàâó
òà ë³âó.
Ìàòåð³àëè ï³äãîòóâàâ
äîöåíò Ãîëîä Á.Â.