Периферична нервова система. Анатомія міжреберних нервів. Шийне, плечове, поерекове та крижове слетення.

12 пар черепно-мозкових нервів.

Автономна нервова система. Симатична тапарасимпатична іннервація тканин організму. Вегетативні вузли та сплетення грудної, черевної та тазової порожнини

 

Заняття10.

Шийні частини блукаючого нерва і симпатичного стовбура. Шийне сплетення.

Шийне сплетення (plexus cervicalis) – парна частина периферичної нервової системи, яка формується передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів (CI-CIV) зєднаних дугоподібними петлями. Розташовується збоку від поперечних відростків шийних хребців між предпозвоночной і хребетними мязами. Нерви шийного сплетення виходять віялоподібно через заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, поширюючись вниз, вперед і вгору.

Шкірні гілки шийного сплетення іннервують шкіру латеральної частини потиличної області (малий потиличний нерв), вушної раковини і зовнішнього слухового проходу (великий вушної нерв), переднього відділу шиї (поперечний нерв шиї), задненижней частині шиї, області ключиці, верхнепередней частини грудей (надключичні нерви ). Мязові гілки здійснюють іннервацію передніх і латеральних прямих мязів голови, довгих мязів голови і шиї, сходових мязів, мязів, що піднімають лопатку, передніх межпоперечних мязів. Нижній корінець шийного сплетення і верхній корінець підязикового нерва, зєднуючись, утворюють шийну петлю, яка іннервує лопатково-підязикову, грудіноподязичную і грудінощітовідную мязи.

Змішаної гілкою шийного сплетення є діафрагмальнийнерв, що опускається по передній сходовому м’язі в грудну порожнину і підходящий до діафрагми спереду від кореня легені. Діафрагмальний нерв іннервує м’язи діафрагми, плевру, перикард, дає гілки до діафрагмальної очеревині. Зв’язками діафрагмального нерва з чревного сплетення пояснюється виникнення френікус-симптому при захворюваннях печінки.

ПАТОЛОГІЯ
Ураження шийного сплетення і його гілок можуть виникати при травмах (поранення шиї, механічне здавлення шиї, пологова травма, переломи верхніх шийних хребців та ін), при інфекціях або інтоксикаціях, запальних процесах в тканинах шиї, при краніовертебральних аномаліях, аневризмах великих судин шиї, при пухлинах різних органів шиї, включаючи лімфатичні вузли шиї, при променевій терапії злоякісних пухлин шиї та ін Провокуючими факторами є тривале перебування в незручній позі (статичні або динамічні перевантаження), різкі рухи, місцеве або загальне охолодження, дегенеративно-дистрофічні ураження верхніх шийних хребців та ін Уражаються частіше окремі нерви, ніж всі сплетіння.

Клінічно патологія шийного сплетення проявляється болем і порушеннями чутливості шкіри в зоні іннервації його гілок, судомами глибоких м’язів шиї або їх параліч. Одностороння тонічна судома м’язів проявляється кривошеєю, при клонічних судомах спостерігається посмикування голови у протилежний бік, іноді з одночасним підніманням плеча. Двостороння клоническая судома призводить до ківательной рухам голови. При паралічі іннервіруемих шийного сплетення м’язів голова хворого звисає вперед, хворий не може її підняти догори.

Поразка чутливих гілок шийного сплетення проявляється невралгією або невритом. Зокрема, при ураженні малого потиличного нерва розвиваються біль і гіперестезія (рідше гіпестезія) в потиличній області і частково в вушній раковині, болісна пальпація точки виходу нерва по задньому краю верхньої третини грудино-ключично-соскоподібного м’яза. При ураженні великого вушного нерва біль і гіпестезія локалізуються в області кута нижньої щелепи і вушної раковини. У випадках ураження надключичних нервів виникають порушення чутливості шкіри в надключичній, підключичної, верхнелопаточной областях, над дельтоподібного і великий грудної м’язами. При подразненні діафрагмального нерва болі поширюються в область надпліччя, плечового суглоба, шиї та грудної клітини, з’являється гикавка. При глибокому ураженні цього нерва розвивається параліч діафрагми із задишкою і утрудненням кашлевих рухів.

Діагноз грунтується на характерних клінічних проявах. При рентгеноскопії грудної клітки можна виявити парадоксальні руху і незвичайне положення діафрагми на боці ураження. Інформативними методами дослідження є комп’ютерна томографія шиї та електроміографія.

Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала патологію, а також на купірування больового синдрому (анальгетики, фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК, рефлексотерапія), на поліпшення провідності нервових волокон сплетення (антихолінестеразні та ноотропні препарати, вітаміни групи В). При завзятій гикавці внаслідок подразнення діафрагмального нерва проводять його новокаїнової блокаду на рівні шиї.

Описание: Описание: http://dok.znaimo.com.ua/pars_docs/refs/36/35696/img29.jpg

Від шийної частини блукаючого нерва  відходять:

- глоткова гілка , яка разом з гілками язико–глоткового нерва  і завузловими симпатичного стовбура  утворює глоткове сплетення . Зокрема, по симпатичних гілках передається команда на пригнічення виділення секрету залозами слизової оболонки глотки. Глоткова гілка, що складається з рухових волокон, іннервує:

- верхній та середній м’язи–звужувачі глотки ;

- м’язи м’якого піднебіння , за винятком м’яза–натягувача піднебінної завіски ;

Симпатичний стовбур  – це парний утвір, який проходить збоку від хребтового стовпа складається з 20–25 вузлів симпатичного стовбура  або прихребтових симпатичних вузлів , що з’єднані між собою міжвузловими гілками .

Симпатичний стовбур  складається з:

- 3–х шийних вузлів симпатичного стовбура ;

- 10–12 грудних вузлів симпатичного стовбура ;

- 4–5 поперекових вузлів симпатичного стовбура ;

- 4–5 крижових вузлів симпатичного стовбура ;

- одного непарного куприкового вузла симпатичного стовбура .

Верхній шийний вузол  є найбільшим вузлом симпатичного стовбура , який розміщений попереду поперечних відростків – шийних хребців .

Від верхнього шийного вузла відходять гілки, що містять завузлові нервові волокна :

1. получнігілки , які з’єднують вузол симпатичного стовбура  з – шийними спинномозковими нервами .

2. Внутрішній сонний нерв , що направляється до однойменної артерї вздовж її ходу формує внутрішнє сонне сплетення , яке разом із артерією входить в порожнину черепа  через сонний канал .

 

У сонному каналі  від внутрішнього сонного сплетення  відходять сонно–барабанні нерви  до слизової оболонки середнього вуха .

Після виходу внутрішньої сонної артерії  із сонного каналу  від внутрішнього сонного сплетення  відходить симпатичний корінець крило–піднебінного вузла  – глибокий кам’янистий нерв , який з’єднується з великим кам’янистим нервом , утворюючи нерв крилоподібного каналу . У складі останнього через крилоподібний канал  заходить у крило–піднебінну ямку , направляється повз крило–піднебінний вузол .

Симпатичні волокна у складі крило–піднебінних нервів  здійснюють симпатичну іннервацію судин та залоз:

- слизової оболонки носової порожнини і ротової порожнини ;

- сполучної оболонки; кон’юнктиви нижньої повіки ;

- шкіри лиця .

Частину внутрішнього сонного сплетення , яка розташована в печеристій пазусі , нерідко називають печеристим сплетенням .

В очну ямку  симпатичні волокна внутрішнього сонного сплетення  попадають у вигляді періартеріального сплетення очної артерії , яка є гілкою внутрішньої сонної артерії .

Від очного сплетення  відходить симпатичний корінець  до парасимпатичного війкового вузла .

Волокна симпатичного корінця проходять транзитом не перериваються через війковий вузол і у складі коротких війкових нервів  досягають очного яблука  та іннервують судини ока  і м’яз–розширювач зіниці .

У порожнині черепа  внутрішнє сонне сплетення  продовжується у навколосудинне сплетення гілок внутрішньої сонної артерії .

3. Зовнішні сонні нерви , що направляються до зовнішньої сонної артерії  і формують симпатичне зовнішнє сонне сплетення , яке розгалужується по гілках зовнішньої сонної артерії .

4. Яремний нерв  йде по стінці внутрішньої яремної вени  до яремного отвору , де розгалужується на гілки, що йдуть у складі , ,пар черепних нервів .

5. Гортанно–глоткові гілки , що беруть участь в утворенні гортанно–глоткового сплетення , іннервуючи слизову оболонку та кровоносні судини глоткигортані .

6. Верхній шийний серцевий нерв , що йде паралельно до симпатичного стовбура .

Правий верхній шийний серцевий нерв  проходить вздовж плечоголовного стовбура  і вступає в глибоку частину серцевого сплетення  на задній поверхні дуги аорти .

Лівий верхній шийний серцевий нерв  прилягає до лівої загальної сонної артерії , спускається у поверхневу частину серцевого сплетення , яке розташоване між дугою аорти  і роздвоєнням легеневого стовбура .

Середній шийний вузол  непостійний, розміщений попереду від поперечного відросткашийного хребця  .

Середній шийний вузол  з’єднаний з:

- верхнім шийним вузлом  однією міжвузловою гілкою ;

- нижнім шийним вузлом  двома міжвузловими гілками , які утворюють підключичну петлю  навколо підключичної артерії .

Від середнього шийного вузла відходять такі гілки:

- сполучнігілки  до – шийних спинномозкових нервів , іноді до ;

- один або два тонких нерви від середнього шийного вузла. Вони беруть участь в утворенні:

- зовнішнього сонного сплетення ;

- сплетення нижньої щитоподібної тї , іннервуючи щитоподібну і прищитоподібну залози ;

- середній шийний серцевий нерв , що йде паралельно і збоку від верхнього шийного серцевого нерва входить в глибоку частину серцевого сплетення .

При відсутності середнього шийного вузла  всі вищеназвані гілки відходять від міжвузлових гілок  на рівні поперечного відросткашийного хребця  , а завузлові нервові волокна  в ці гілки попадають від шийно–грудного вузла .

Нижній шийний вузол  часто зливається з першим грудним вузлом утворює шийно–грудний вузол  або зірчастий вузол .

н лежить на вн шийки першого ребра , позаду підключичної артерії  у місці відходження від неї хребтової тї .

Від нижнього шийного вузла відходять такі гілки:

- сполучнігілки , які йдуть до – шийних спинномозкових нервів ;

- підключична петля , яка охоплює спереду підключичну артерію . Симпатичні волокна цієї петлі утворюють на цій артерії підключичне сплетення , яке розгалужується по гілках підключичної тї , досягаючи органів і тканин шиї , порожнини грудної клітки  та верхньої кінцівки ;

- гілки до блукаючого нерва діафрагмового нерва ;

- хребтовий нерв , що утворює навколо хребтової тї  хребтове сплетення . Це сплетення продовжується з гілками хребтової тї  до головного мозку спинного мозку  та ї оболон ;

- нижній шийний серцевий нерв , що йде до глибокої частини серцевого сплетення .

Шийне сплетення; шийні нерви  ;

Шийне сплетення  утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів і залягає під груднинно–ключично–соскоподібним м’язом . З цього сплетення відходять:

- м’язові нерви рухові;

- шкірні нерви чутливі;

- мішаний нерв.

М’язові гілки рухові шийного сплетення іннервують усі глибокі м’язи шиї, разом з низхідною гілкою під’язикового нерва  беруть участь в утворенні шийної петлі , яка складається з:

- верхнього корінця ;

- нижнього корінця .

Від шийної петлі  відходить:

- щито–під’язикова гілка  до однойменного м’яза ;

- гілки до підпід’язикових м’язів ;

Шкірні гілки чутливі виходять з–під бічного краю груднинно–ключично–соскоподібного м’яза  і представлені такими нервами:

1 шийним поперечним нервом , що іннервує:

- шкіру передньої ділянки шиї і має:

- верхні гілки ;

- нижні гілки ;

2 великим вушниим нервом , щоіннервує:

- шкіру вушної раковини ;

- шкіру зовнішнього слухового ходу  і має:

- задню гілку ;

- передню гілку ;

3 малим потиличним нервом , що іннервує шкіру потиличної ділянки ;

4 надключичними нервами , що іннервують шкіру:

- надключичної ділянки ;

- бічної шийної ділянки; бічного шийного трикутника ; ;

- шкіру над дельтоподібним м’язом і складаються з:

-надключичних нервів ;

- проміжних надключичних нервів ;

- бічних надключичних нервів .

Від шийного сплетення відходить мішаний нерв діафрагмовий нерв , який заходить в грудну порожнину , лягає під осердя  і своїми чутливими гілками іннервує плевру  та осердя осердна гілка – . .

Потім правий діафрагмовий нерв  проходить через діафрагму  й іннервує нутрощеву очеревину , яка вкриває печінку  та жовчний міхур  ;.

Рухові гілки діафрагмового нерва  іннервують:

діафрагму – діафрагмово–черевні гілки .

 

            Грудна частина симпатичного стовбура і грудний відділ блукаючого нерва.

Міжреберні нерва. Іннервація стінок та органів грудної порожнини.

Симпатичний стовбур  – це парний утвір, який проходить збоку від хребтового стовпа складається з 20–25 вузлів симпатичного стовбура  або прихребтових симпатичних вузлів , що з’єднані між собою міжвузловими гілками .

Від грудної частини  блукаючого нерва відходять:

- поворотний гортанний нерв  – зліва огинає знизу дугу аорти, а справа огинає знизу праву підключичну артерію, повертається на шию через верхній отвір грудної клітки  і своєю кінцевою гілкоюнижнім гортанним нервом  іннервує слизову оболонку гортані під голосовою щілиною .

Його рухові волокна іннервують усі м’язи гортані , за винятком персне–щитоподібного м’яза .

Від поворотного гортанного нерва  відходять:

- трахейні гілки , чутливі та парасимпатичні передвузлові нервові волокна ;

- стравохідні гілки , чутливі та парасимпатичні передвузлові нервові волокна ;

- нижні серцеві гілки , парасимпатичні, що йдуть до серцевого сплетення ;

- грудні серцеві гілки  – парасимпатичні, йдуть до серцевого сплетення . По цих гілках передається команда на зменшення частоти і сили серцевих скорочень та звуження судин серця;

- трахейні та бронхові гілки , що з’єднуються із завузловими волокнами від симпатичного стовбура  і утворюють легеневе сплетення . Останнє оточує бронхи  і разом з ними входить у легені ;

- стравохідні гілки , що утворюють стравохідне сплетення .

 

Поперекова частина симпатичного стовбура і черевний відділ блукаючого нерва. Вегетативні сплетення черевної порожнини.

Поперекові вузли симпатичного стовбура  представлені:

- 4–5 вузлами симпатичного стовбура ;

- міжвузловими гілками .

Ці вузли розташовані на передньобічній поверхні тіл поперекових хребців , присередньо від великого поперекового м’яза .

Поперекові вузли правоголівого симпатичних стовбурів  з’єднуються між собою сполучними гілками .

До першогодругого іноді третього поперекових вузлів  підходять сполучні білі гілки .

 

Від кожного з поперекових вузлів  симпатичного стовбура  до поперекових спинномозкових нервів  відходять:

- сполучна а гілка ;

- поперекові нутрощеві нерви .

Ці нерви йдуть до черевного сплетення мають як передвузлові нервові волокна , такзавузлові нервові волокна .

Черевне аортальне сплетення  сформоване за хо­дом черевної частини аорти і її нутряних гілок. Найбільшим сплетенням, утвореним від черевного аортального, є черевне спле­тення  біля основи че­ревного стовбура, яке охоплює великі пра­вий і лівий черевні вузли ./.

У формуванні черевного сплетення крім черевного аортального беруть участь гілки великого, малого та поперекових нутряних нервів, заднього блукаючого стовбура, діа-фрагмальних нервів. Донизу та вперед че­репне сплетення безпосередньо переходить у верхнє брижове; розходячись по гілках черевного стовбура, утворює печінкове, шлункове, селезінкове сплетення, віддає гілки до діафрагми, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки й нирок.

Верхнє брижове сплетення  розташоване за хо­дом верхньої брижової артерії іі біля місця відходження її від аорти має один або два верхніх брнжовнх вузли. Це сплетення, поширюючись судинними гілками, формує кишкове сплетення , а ви­ходячи за межі кореня брижі, бере участь в утворенні міжбрижового та нижнього брижового сплетень . За рахунок нижнього брижового виникає верхнє прямокишкове сплетен­ня .

Печінкове сплетення  є безпосереднім продовженням черевного; розташоване за ходом утворів, які про­никли у ворота й виходять з воріт печін­ки. Від нього йдуть гілки до діафрагми, де біля початку нижньої правої діафрагмаль-ної артерії міститься невеликий вузол рідше два. Печінкове сплетення має зв'язок з підшлунковозалозовим сплетен­ням  і верхнім бри-жовим .

Шлункове сплетення  — розташоване за ходом шлункових судин. Розгалужується у ділянці малої кривини шлунка; має зв'язок з печінко­вим, підшлунковозалозовим і верхнім бри-жовим сплетеннями.

Селезінкове сплетення  є безпосереднім продовженням черевного, розташоване за ходом селезінкових судин, має зв'язок з шлунковим і підшлунково­залозовим сплетеннями.

До дрібніших сплетень, утворених че­ревним аортальним, належать такі нутряні сплетення: надниркове  -, ниркове , сечовід­не , яєчкове яєчнико­ве  / , підшлун-ковозалозове згадувалося вище. Дони­зу черевне аортальне сплетення безпосе­редньо переходить у верхнє підчеревне.

Парасимпатична частина блукаючого нерва  складається із заднього ядра блукаючого нерва численних внутрішньостінкових інтрамуральних вузлів, що є складовими біляорганнихвнутрішньоорганних сплетень.

Ці вузли входять до складу серцевого, стравохідного, легеневого, шлункового, кишкового, передшлункового та інших нутрощевих автономних сплетень вегетативних сплетень –, які іннервують гладку м’язову тканину , серцеву м’язову тканину  та залози внутрішніх органів шиї, грудейживота.

Від черевної частини блукаючого нерва  відходять передній блукаючиий стовбур  та задній блукаючий стовбур .

Ці стовбури, вийшовши, відповідно, на передню і задню стінки шлунка, утворюють разом із завузловими симпатичними волокнами, відповідно, переднє і заднє шлункові сплетення .

Від цих сплетень відходять гілки до:

- шлунка ;

- печінки ;

- селезінки ;

- підшлункової залози ;

- нирок ;

- тонкої кишки ;

- товстої кишки  аж до входу в малий таз верхній відділ низхідної ободової кишки.

Отже, гілки переднього блукаючого стовбура  іннервують:

- шлунково–кишкову трубку до низхідної ободової кишки , а

- гілки заднього стовбура  заходять в черевне сплетення  і разом з його волокнами іннервують:

- органи черевної порожнини .

По парасимпатичних нервових волокнах, що переключаються на другі нейрони в інтрамуральних вузлах, передається команда на посилення перистальтики, розслаблення м’язів–стискачів і виділення секрету залозами.

По чутливих нервових волокнах передається чутлива інформація від органів черевної порожнини до рівня входу в малий таз.

Судини шлунка і кишки іннервуються тільки симпатичними нервовими волокнами.

До черевної частини нутрощевих сплетень та нутрощевих вузлів  належать такі сплетення та вузли:

1. Черевне аортальне сплетення , яке розміщене на передній та бічних стінках черевної частини аорти і утворене гілками завузловими волокнами від верхніх поперекових вузлів симпатичного стовбура .

Волокна черевного аортального сплетення  йдуть по артеріальних гілках черевної частини аорти , формуючи з гілками блукаючого нерва  і нутрощевих нервів  інші сплетення черевної порожнини .

2. Діфрагмові вузли , якірозміщені навколо нижньої діафрагмової артерії  і беруть участь в утворенні сплетення.

3. Черевне сплетення , яке ще називають сонячним сплетенням , розміщене навколо черевного стовбура  і утворене гілками:

- черевного аортального сплетення ;

- блукаючого нерва ;

- великого нутрощевого нерва ;

- малого нутрощевого нерва ;

- правого діафрагмового нерва .

Парасимпатичні передвузлові волокна блукаючого нерва  та чутливі волокна діафрагмового нерва  проходять через черевне сплетення  не перериваючись.

У вузлах черевного сплетення  містяться тіла других нейронів симпатичної частини , на які переключається частина симпатичних передвузлових нервових волокон .

Черевне сплетення  містить переважно два черевні вузли , які розташовані з боків від черевного стовбура .

Від черевних вузлів  відходять симпатичні завузлові нервові волокна , до яких приєднуються парасимпатичні передвузлові нервові волокна  блукаючого нерва, що беруть участь в утворенні судинних і органних сплетень.

До черевного сплетення  належать такі сплетення:

- печінкове сплетення , яке продовжується від черевного сплетення  до воріт печінки  і оточує печінкові артерії . В його утворенні беруть участь нервові волокна черевного сплетення  та передвузлові волокна переднього блукаючого стовбура ;

- селезінкове сплетення,яке оточує селезінкову артерію і продовжується від черевного сплетення ;

- шлункове сплетення , що оточує ліву шлункову артерію  і продовжується від черевного сплетення . В утворенні цього сплетення беруть участь і гілки переднього блукаючого стовбура ;

- підшлунковозалозове сплетення , що обплітає стовбури підшлункових артерій ;

- надниркове сплетення , що розташовується навколо надниркових артерій  і в свому складі має симпатичні вузлові нервові волокна , які доходять до мозкової речовини надниркових залоз ;

- аортально–ниркові вузли  – симпатичні, розміщені біля місця відходження від аорти  ниркової артерії .

Від цього вузла відходять симпатичні завузлові нервові волокна  та приєднуються до них парасимпатичні передвузлові нервові волокна  блукаючого нерва, які беруть участь в утворенні судинних і органних сплетень;

- верхнє брижове сплетення , розміщене навколо верхньої брижової артерії  та її гілок. Біля місця відходження від аорти  верхньої брижової артерії  розташований симпатичний верхній брижовий вузол ;

- нижнє брижове сплетення  розміщене навколо нижньої брижової артерії  та її гілок.

Біля місця відходження від аорти  нижньої брижової артерії  розташований симпатичний нижній брижовий вузол .

Гілки цього сплетення обплітають верхню прямокишкову артерію  аж до прямої кишки ;

- міжбрижове сплетення , що є частиною черевного аортального сплетення  і розташоване між початками верхньої брижової артерії та нижньої брижової артерії ..;

- кишкове сплетення , яке міститься у стінці тонкої кишки  і утворене нервовими волокнами брижових сплетень . Це сплетення має такі власні сплетення, що розташовані у стінці тонкої кишки :

- підсерозне сплетення , що міститься під серозною оболонкою тонкої кишки ;

- м’язово–кишкове сплетення  або сплетення Ауербаха , розміщене між двома шарами м’язової оболонки тонкої кишки  і регулює перистальтику кишки.

- підслизове сплетення , або сплетення Мейсснера , що міститься під слизовою оболонкою тонкої кишки , іннервує м’язову пластинку слизової оболонки  та кишкові залози слизової оболонки тонкої кишки ;

- верхнє прямокишкове сплетення , що утворене нервовими гілками нижнього брижового сплетення  і охоплює верхню частину прямої кишки ;

- ниркове сплетення , яке охоплює ниркову артерію  і містить ниркові вузли ;

- сечовідне сплетення , яке оточує сечоводи  і утворене нервовими волокнами черевного аортального сплетення та ниркового сплетення  і гілками аортально–ниркових вузлів ;

- яєчникове сплетення , яке оточує яєчникові артерії  і утворене нервовими волокнами черевного аортального сплетення  та ниркового сплетення ;

- яєчкове сплетення , яке оточує яєчкову артерію  і утворене нервовими волокнами черевного аортального сплетення та ниркового сплетення ;

- клубове сплетення , що оточує праву та ліву клубові артерії  і є продовженням міжбрижового сплетення  на клубовій артерії . а;

- стегнові сплетення  е, що розташовані навколо початку стегнових артерій  і є продовженням клубового сплетення .

 

Тазова частина симпатичного стовбура. Тазовий відділ парасимпатичної нервової системи. Вегетативні сплетення органів таза. Практичні завдання з анатомії судин і нервів тулуба.

Поперекові вузли симпатичного стовбура  представлені:

- 4–5 вузлами симпатичного стовбура ;

- міжвузловими гілками .

Ці вузли розташовані на передньобічній поверхні тіл поперекових хребців , присередньо від великого поперекового м’яза .

Поперекові вузли правоголівого симпатичних стовбурів  з’єднуються між собою сполучними гілками .

До першогодругого іноді третього поперекових вузлів  підходять сполучні білі гілки .

Від кожного з поперекових вузлів  симпатичного стовбура  до поперекових спинномозкових нервів  відходять:

- сполучна а гілка ;

- поперекові нутрощеві нерви .

Ці нерви йдуть до черевного сплетення мають як передвузлові нервові волокна , такзавузлові нервові волокна .

Крижові вузли симпатичного стовбура  утворені трьома вузлами, які лежать на тазовій поверхні крижової кістки , присередньо від передніх крижових отворів .

Внизу правийлівий симпатичні стовбури  наближаютьсязакінчуються в непарному вузлі  куприковому симпатичному вузлі.

Праві та ліві крижові вузли  з’єднуються між собою поперечними гілками . Від них відходять:

- сполучнігілки  до крижових спинномозкових нервів ;

- крижові нутрощеві нерви , які йдуть до:

- верхнього підчеревного сплетення ;

- нижнього підчеревного сплетення .

Верхнє підчеревне сплетення  розташоване на пе­редній поверхні хребтового стовпа  — ,  у проміжку між загальними клубо­вими артеріями. На рівні другого крижо­вого хребця сплетення ділиться на дві гілки п. /  і переходить у парне праве та ліве нижнє підчеревне сплетення , . на задньо-бічних стінках малого таза. За рахунок нижнього підчеревного сплетення форму­ються такі нутряні сплетення: присередні прямокишкові , нижні прямокишкові , передміхурової залози , сім'явиносне  -, матково-піхвове  і печеристі нерви клітора ста­тевого члена пп. / .

До тазової частини центрального відділу парасимпатичної частини  належать крижові парасимпатичні ядра , які залягають в сірій речовині – крижових сегментів спинного мозку    між передніми рогами та задніми рогами , – бічно–присередні ядра .

До тазової частини периферійного відділу парасимпатичної частини  належать тазові вузли , де розташовані тіла других нейронів. До них підходить парасимпатичний корінець; тазові нутрощеві нерви  ; . – передвузлові парасимпатичні волокна, а відходять від вузлів завузлові волокна аксони других нейронів.

Аксони клітин крижових парасимпатичних ядер  виходять з спинного мозку  в складі передніх корінців , а потім в складі передніх гілок крижових спинномозкових нервів  та після виходу їх через передні крижові отвори  утворюють парасимпатичний корінець; тазові нутрощеві нерви  ; ., що входять до складу соромітного нерва .

Парасимпатичний корінець; тазові нутрощеві нерви  ; . підходять до нижнього брижового сплетення  - нижнього підчеревного сплетення,в складі його гілок досягають зовнішнвнутрішніх статевих органів, органів сечової системивідділів товстої кишки, що розташовані в порожнині малого таза.

У товщі стінок органів або біля них розташовуються органні сплетення, які мають парасимпатичні тазові вузли , на нейронах яких закінчуються передвузлові нервові волокна тазових нутрощевих нервів .

Відростки нейронів тазових вузлів  парасимпатичні завузлові нервові волокна , йдуть в органи та іннервують їх гладкі м’язи та залози.

Тазові нутряні нерви посилюють пери­стальтику кишок, розслаблюють внут­рішній м'яз — стискач відхідника і т. ін.

Центри, які об'єднують і регулюють функції симпатичної і парасимпатичної частин автономної нервової системи, роз­ташовані в мозочку, ядрах гіпоталамуса та в смугастому тілі див. мал. 272.

Вищі центри, що координують діяль­ність усієї нервової системи, містяться в корі великого мозку.

 

До тазової частини нутрощевих сплетень та нутрощевих вузлів  належать:

1. Верхнє підчеревне сплетення; передкрижовий нерв ; .  непарне і розташоване під роздвоєнням аорти  на передній поверхні тілапоперекового хребця та миса .

Верхнє підчеревне сплетення  утворене:

- гілками черевного аортального сплетення ;

- поперековими нутрощевими нервами  від нижніх поперекових вузлів симпатичного стовбура ;

- крижовими нутрощевими нервами  від першого крижового вузла симпатичного стовбура .

Від верхнього підчеревного сплетення  відходять правий та лівий підчеревні нерви , які переходять до нижнього підчеревного сплетення ;

2. Нижнє підчеревне сплетення; тазове сплетення ; – парне і розміщене спереду і з обох боків від прямої кишки  на поверхні м’яза–підіймача відхідника .

Нижнє підчеревне сплетення  утворене симпатичними нервовими волокнами підчеревних нервів верхнього підчеревного сплетення  і парасимпатичними волокнами тазових нутрощевих нервів  – парасимпатичний корінць .

Нижнє підчеревне сплетення  має такі сплетення:

- середнє прямокишкове сплетення , яке розміщене на стінці середньої частини прямої кишки  і утворене гілками верхнього прямокишкового сплетення ;

- нижнє прямокишкове сплетення  розташоване на стінці нижньої частини прямої кишки  та відхідникового каналу  і утворене гілками:

- нижнього підчеревного сплетення ;

- верхнього прямокишкового сплетення ;

- середнього прямокишкового сплетення ;

- нижніх прямокишкових нервів .

Від нижнього прямокишкового сплетення  відходять верхні відхідникові нерви .

3. Матково–піхвове сплетення , розташоване з боків матки та піхви  і утворене гілками нижнього підчеревного сплетення  та міхурового сплетення .

Від матково–піхвового сплетення  відходять піхвові нерви та гілки  до:

- матки ;

- маткових труб ;

- яєчників .

4. Передміхуровозалозове сплетення , розташоване на бічних, задній та нижній поверхнях передміхурової залози  і утворене гілками:

- нижнього підчеревного сплетення ;

- міхурового сплетення .

5. Сплетення сім’явиносної протоки  – парне, оточує сім’явиносну протоку  і утворене гілками нижнього підчеревного сплетння  та міхурового сплетення . Віддає гілки до пухирчастої залози .

6. Міхурове сплетення , розміщене на бічних стінках сечового міхура  і утворене парасимпатичними гілками тазових нутрощевих нервів .

7. Печеристі нерви клітора , що утворені гілками нижнього підчеревного сплетення  і досягають клітора , пройшовши через сечо–статеву діафрагму ;

8. Печеристі нерви статевого члена  починаються від передміхуровозалозового сплетення  і йдуть до статевого члена . На спинці статевого члена  вони з’єднуються з дорсальним нервом статевого члена  та ідуть до печеристих тіл статевого члена .

 

Нюховий нерв 

 пара черепних нервів

Рецептор нюху розміщений у нюховій частині слизової оболонки носа  у верхньому носовому ході .

Рецепторний шар слизової оболонки носової порожнини  представлений нюховими нейросенсорними чутливими клітинами  – це видозмінені біполярні нейрони, що розміщені між підтримуючими клітинами .

У слизовій оболонці носової порожнини  є нюхові залози  – Боуменові залози, що зволожують поверхню рецепторного шару.

Периферійні відростки рецепторних нюхових клітин починаються нюховими війками .

Центральні відростки рецепторних нюхових клітин формують 15–20 нюхових ниток , які через отвори дірчастої пластинки решітчастої кістки  проходять у порожнину черепа  і закінчуються в нюховій цибулині , де переключаються на другий нейрон нюхового шляху.

Таким чином:

- тіла перших нейронів нюхового шляху розташовані в слизовій оболонці верхнього і заднього відділів носової порожнини ;

- тіла других нейроніву нюховій цибулині.

Аксони других нейронів, які проходять у складі нюхового шляху , закінчуються в нюховому трикутнику  і в передній пронизаній речовині  та в підмозолистому полі , де переключаються на тіла третіх нейронів.

Аксони третіх нейронів направляються трьома шляхами:

- медіальним присереднім нюховим пучком ;

- латеральним бічним нюховим пучком ;

- проміжним нюховим пучком  і закінчуються в гачку , який є кірковим аналізатором нюху.

 

 

Зоровий нерв 

 пара черепних нервів

Зоровий нерв  належить як черепний нерв до внутрішньої оболонки очного яблука , а саме починається з диску зорового нерва , який є місцем виходу із очного яблука  відростків гангліонарних клітин , які формують зоровий нерв, що складається із таких частин:

- внутрішньочерепної частини , яка знаходиться у порожнині черепа , починаючись від зорового каналу  до зорового перехрестя ;

- канальної частини  – частини зорового нерва , яка проходить через зоровий канал ;

- очноямкової частини , яка проходить у товщі жирового тіла очної ямки ;

- внутрішньоочної частини , в якій розрізняють:

- передпластинкову частину , яка розміщена перед решітчастою пластинкою білкової оболонки ;

- внутрішньопластинкову частину  – частину волокон зорового нерва , що розміщена між волокнами решітчастої пластинки білкової оболонки . Навколо цієї частини знаходиться судинне коло зорового нерва , яке утворене гілками задніх коротких війкових артерій .

- запластинкову частину , яка розміщена позаду решітчастої пластинки білкової оболонки .

Зоровий нерв  оточений такими двома піхвами, які є продовженням оболон головного мозку :

- зовнішньою піхвою , яка є продовженням черепної павутинної оболони ;

- внутрішньою піхвою , яка є продовженням черепної м’якої оболони ;

Між цими двома піхвами зорового нерва  знаходиться щілиноподібний:

- підпавутинний міжпіхвовий простір; простір м’якої оболони ;, який є продовженням підпавутинного простору головного мозку .

Зоровий нерв  є частиною зорового аналізатора. Тіла його перших трьох нейронів розміщені в сітківці . Він має:

- І нейрон – це палички і колбочки ;

- ІІ нейрон – це біполярні клітини сітківки ;

- ІІІ нейрон – це мультиполярні клітини сітківки; гангліонарний

 

Окоруховий нерв 

 пара черепних нервів

Окоруховий нерв  має:

- ядро окорухового нерва , яке є руховим ядром ;

- додаткове ядро окорухового нерва ; парасимпатичне ядро Якубовича.

Ці ядра розміщені у сірій речовині покриву середнього мозку  на рівні верхніх горбків середнього мозку .

Аксони нейронів цих ядер формують окоруховий нерв, який виходить з головного мозку  в міжніжковій ямці , а з порожнини черепа  через верхню очноямкову щілину .

У ділянці верхньої очноямкової щілини  окоруховий нерв  розгалужується на:

- верхню гілку ;

- нижню гілку .

Нервові волокна від верхньої гілки  іннервують:

- верхній прямий м’яз ока . о;

- м’яз–підіймач верхньої повіки .

Нервові волокна від нижньої гілки  іннервують:

- нижній прямий м’яз ока ;

- присередній прямий м’яз ока ;

- нижній косий м’яз ока .

Блоковий нерв 

 пара черепних нервів

Він має власне рухове ядроядро блокового нерва , яке розташоване у сірій речовині покриву середнього мозку  на рівні нижніх горбків середнього мозку .

Аксони нейронів цього ядра формують блоковий нерв, який виходить з головного мозку  із верхнього мозкового паруса , на основі мозку появляється з бічної поверхні ніжок мозку , а з порожнини черепа  через верхню очноямкову щілину .

Блоковий нерв  іннервує верхній косий м’яз ока .

 

Відвідний нерв

 пара черепних нервів

Він має власне рухове ядро відвідного нерва , яке розташоване у сірій речовині покриву мосту  на верхівці лицевого горбка ромбоподібної ямки .

Аксони нейронів цього ядра формують відвідний нерв, який виходять з головного мозку  на межі між пірамідами довгастого мозку  і мостом , а з порожнини черепа  через верхню очноямкову щілину .

Відвідний нерв іннервує бічний прямий м’яз ока .

Трійчастий нерв  

Трійчастий нерв   є нервом першої глоткової зябрової дуги нижньощелепної. Змішаний, забезпечує іннервацію слизової оболонки порожнин, органів і тканин лицевого відділу черепа. Нерв має складну будову.Трійчастий нерв  є мішаним і складається з чутливих та рухових волокон.

Він має такі ядра:

- головне ядро трійчастого нерва  – чутливе, знаходиться у покриву мосту ;

- середньомозкове ядро трійчастого нерва  – чутливе, розміщене в середньому мозку ;

- спинномозкове ядро трійчастого нерва  – чутливе, знаходиться в довгастому мозку  та спинному мозку ;

- рухове ядро трійчастого нерва  – рухове, розміщене у мості .

Трійчастий нерв  виходить з мозку на вентральній поверхні середніх мозочкових ніжок  на межі з мостом  і складається з:

- чутливого корінця ;

- рухового корінця .

Чутливі гілки нерва іннервують шкіру лиця, лобової та скроневої ділянок голови, слизову оболонку порожнини носа, при-носових пазух, порожнини рота, в тому числі передніх двох третин язика, зуби верхньої та нижньої щелеп, кон'юнктиву очного яблука. Рухові гілки трійчастого нерва іннервують жувальні м'язи, діафрагму рота щелепно-під'язиковий м'яз і переднє черевце двочеревцевого м'яза, а також м'язи — натягачі піднебінної завіски та барабанної перетинки. Чутливий корінець  утворений з центральних відростків дендритів чутливих псевдоуніполярних клітин, які лежать у трійчастому вузлі – вузлі Гассера .

Цей вузол розміщений в трійчастій порожнині; порожнині Меккеля , яка утворюється внаслідок того, що трійчасте втиснення на передній поверхні верхівки кам’янистої частини скроневої кістки  покривається черепною твердою оболоною .

Руховий корінець  утворений аксонами рухових нейронів, що розміщені в руховому ядрі трійчастого нерва .

Ці волокна у вузол Гассера не заходять, а приєднуються до третьої гілки трійчастого нерва .

Трійчастий нерв  у ділянці трійчастого вузла  формує три гілки нервів:

- очний нерв  чутливий, виходить з черепа через верхню очноямкову щілину ;

- верхньощелепний нерв  чутливий, виходить з черепа через круглий отвір ;

- нижньощелепний нерв  мішаний, виходить з черепа через овальний отвір .

До складу деяких гілок трійчастого нерва  приєднуються на певних їх ділянках парасимпатичні волокна ,іпар черепних нервів та розташовуються біля них їх парасимпатичні вузли .

 

Присінково–завитковий нерв

Цей нерв складається з двох частин:

- завиткового нерва ;

- присінкового нерва .

Завитковий нерв  є слуховим шляхом, по якому передається інформація про характер звукових коливань в головний мозок.

 

Завитковий нерв

Слуховий шлях

Тіла перших псевдоуніполярних нейронів завиткового нерва  – слухового шляху містяться в завитковомих вузлах; спіральних вузлах завитки а ; а, які розташовані на основній пластинці завиткової протоки .

Периферійні відростки перших нейронів закінчуються в спіральному органі завиткової протоки , утворюючи синапси з волосковими рецепторними клітинами.

Центральні відростки перших нейронів утворюють завиткову частину ІІІ пари черепних нервів – завитковий нерв , і через внутрішній слуховий отвір  заходять в порожнину черепа , а потім у міст  на межі із середньою мозочковою ніжкою на її вентральній поверхні, де закінчуються синапсом з тілом другого нейрона.

Тіла других нейронів завиткового нерва  розташовані у передньому та задньому завиткових ядрах , які проектуються у бічному куті ромбоподібної ямки .

Аксони других нейронів від переднього завиткового ядра  йдуть на своєму боці до присереднього колінчастого тіла , де містяться тіла третіх нейронів. Це тринейронний слуховий шлях.

Аксони других нейронів від заднього завиткового ядра  йдуть по днушлуночка  у вигляді мозкових смуг  і переходять на протилежний бік.

Ці волокна беруть участь в утворенні трапецієподібного тіла .

Тіла третіх нейронів чотиринейронного завиткового нерва  розміщені у верхньому оливному ядрі  – задньому ядрі трапецієподібного тіла.

Аксони третього нейрона утворюють бічну петлю , яка виходить на поверхню в перешийку ромбоподібного мозку  у вигляді трикутника петлі .Бічна петля  доходить до підкіркових центрів слуху, де розташовані тіла І нейронів.

Тіла четвертих нейронів завиткового нерва  розташовані в:

- присередньому колінчастому тілі ;

- нижніх горбках покрівлі середнього мозку .

Від присереднього колінчастого тіла  аксони четвертих або третіх нейронів через задню третину задньої ніжки внутрішньої капсули  доходять до кори верхньої скроневої звивини  – це є поперечні скроневі звивини , або звивини Гешля, де локалізується кірковий аналізатор слуху кірковий кінець слухового аналізатора.

Аксони четвертих нейронів від нижніх горбків покрівлі середнього мозку  ідуть в передніх канатиках спинного мозку  у вигляді покрівельно–спинномозкового шляху .

По ньому проходять імпульси, що викликають мимовільні рухи під час сприйняття звуків, які виникають раптово охоронний рефлекс.

 

Присінковий нерв

Цей нерв є початком аферентного шляху, по якому передається інформація про рівновагу тіла людини від волоскових рецепторних клітин, що розташовані у півколових каналах  та присінку внутрішнього вуха , до кори великого мозку .

Відчуття рівноваги ґрунтується не тільки на інформації, що підходить від рецепторів внутрішнього вуха , але й від фоторецепторів та пропріорецепторівопорно–рухового апарату.

Цю інформацію аналізує мозочок  і кора великого мозку , що дає змогу утримувати тіло у певному положенні у просторі.

Чутливі елементи органа рівноваги – це волоскові клітини , які розташовані в присінковому лабіринті внутрішнього вуха  і знаходяться:

- у півколових протоках перетинчастого лабіринту , зокрема в ампульних гребенях . Волоскові клітини  сприймають обертальні рухи;

- у мішечку  і маточці , зокрема у їх чутливих ділянках – плямах , волоскові клітини яких сприймають зміни положення голови стосовно землі при нахилах голови тощо.

Тіла перших псевдоуніполярних нейронів присінкового нерва  містяться в присінковому вузлі , який розташований на дні внутрішнього слухового ходу .

Периферійні відростки перших нейронів утворюють:

- передній ампульний нерв ;

- задній ампульний нерв ;

- бічний ампульний нерв ;

- маточково–ампулярний нерв ;

- маточковий нерв ;

- мішечків нерв .

Вони утворюють синапси з волосковими рецепторними клітинами органа рівноваги.

Центральні відростки перших нейронів, що, власне, утворюють присінковий нерв, який проходять через внутрішній слуховий отвір  у порожнину черепа , а потім у складі присінков–завиткового нерва входять в міст  до чотирьох присінкових ядер  других нейронів присінкового нерву  – присінкового шляху.

Частина аксонів других нейронів присінкових ядер  формує присінково–спинномозковий шлях  і доходить до рухових ядер  у передніх рогах спинного мозку .

Частина аксонів других нейронів присінкових ядер  перехрещується, прямує в таламус , де розташовані тіла третіх нейронів.

Їх аксони йдуть до кори великого мозку , а саме до зацентральної звивини тім’яної та скроневої часток  кіркових центрів статокінетичного аналізатора. Ці зв’язки забезпечують свідому орієнтацію в просторі.

Частина аксонів других нейронів присінкових ядер , а також частина аксонів перших нейронів присінкового нерва  йде безпосередньо в мозочок  до клаптика , вузлика  і ядра вершини; присереднього ядра мозочка  ; .

Ці зв’язки регулюють присінкові рефлекси.

Зв’язки присінкових ядер  з ядрами окорухових черепних нервів, що забезпечують рух очних яблук , також регулюють процеси зміни положення голови і тіла в просторі.

 

Язико–глотковий нерв 

Він є мішаним, складається з чутливих, рухових і парасимпатичних волокон, має такі ядра в довгастому мозку:

- рухове подвійне ядро ;

- смакове чутливе ядро одинокого шляху ;

- парасимпатичне нижнє слиновидільне ядро .

В яремному отворі  язико–глотковий нерв  потовщується і утворює:

- чутливий верхній вузол .

А при виході з яремного отвору  утворює:

- чутливий нижній вузол .

У цих вузлах розміщені тіла чутливих псевдоуніполярних нейронів.

Вийшовши з яремного отвору , язико–глотковий нерв  заходить в корінь язика , де розгалужується на кінцеві язикові гілки , що іннервують слизову оболонку задньої третини язика .

По цих чутливих гілках передається чутлива інформація про смакову і загальну чутливість біль, температура, дотик.

Від язико–глоткового нерва  відходять такі гілки:

- чутливі глоткові гілки , що йдуть до бічної стінки глотки , де разом з гілками блукаючого нерва і від симпатичного стовбура  утворюють глоткове сплетення .

- мигдаликові гілки , що ідуть до слизової оболонки:

- піднебінних мигдаликів ;

- піднебінних дужок ;

- гілка шило–глоткового м’яза  рухова гілка, що утворена аксонами рухових клітин подвійного ядра . Вона іннервує:

- шило–глотковий м’яз ;

- гілка сонної пазухи , що іннервує:

- сонний клубочок ;

- стінку сонної пазухи ;

- барабанний нерв  мішаний нерв має чутливі і парасимпатичні, який через барабанний каналець скроневої кістки  входить у барабанну порожнину .

У барабанній порожнині  чутливі гілки барабанного нерва  разом із сонно–барабанними нервами  – симпатичними нервами, утворюють барабаннесплетення; сплетення Якобсона , яке іннервує:

- слизову оболонку барабанної порожнини .

Парасимпатичні передвузлові нервові волокна , що ідуть від нижнього слиновидільного ядра , виходять з барабанної порожнини  через розтвір каналу малого кам’янистого нерва  і мають назву малого кам’янистого нерва .

Малий кам’янистий нерв  проходить по однойменній борозні і входить у парасимпатичний вушний вузол , де розташовані тіла других нейронів.

Від парасимпатичного вушного вузла  завузлові нервові волокна  підходять до привушної залози , забезпечують секреторну іннервацію привушної залози – .

По парасимпатичних нервових волокнах передається команда на виділення серозного секрету цією великою слинною залозою.

 

 

Блукаючий нерв  

Блукаючий нерв є нервомглоткової дуги. Має три ядра в дорзальній частині довгастого мозку: подвійне ядро писі, , рухове, об'єднане з яд­ром язпкоглоткового нерва; заднє писі.. , парасимпатичне, та ядро одинокого шляху писі. . , чут­ливе. Блукаючий нерв — найдовший серед черепних нервів. Сфера його іннервації простягається від твердої оболони голов ного мозку до сигмоподібної ободової киш­ки.

Цей нерв мішаний, складається з чутливих, рухових і парасимпатичних волокон, має такі ядра в довгастому мозку :

- рухове подвійне ядро ;

- чутливе ядро одинокого шляху ;

- парасимпатичне заднє ядро блукаючого нерва , яке проектується в трикутнику блукаючого нерва ромбоподібної ямки .

Блукаючий нерв  виходить:

- на основі мозку позаду дев’ятої пари із задньобічної борозни довгастого мозку ;

- із черепа  – через яремний отвір .

В яремному отворі  та зразу після виходу з нього нерв утворює два потовщення – чутливі вузли:

- верхній вузол ;

- нижній вузол .

У цих вузлах лежать тіла чутливих псевдоуніполярних нейронів блукаючого нерва .

Вийшовши з яремного отвору , блукаючий нерв  прямує донизу, де іде у складі судинно–нервового пучка шиї між:

- внутрішньою яремною веною ;

- загальною сонною артерією ;

- внутрішньою сонною артерією .

Через верхній отвір грудної клітки  блукаючий нерв  проходить у порожнину грудної клітки .

Тут правий і лівий блукаючі нерви  йдуть спочатку позаду кореня легень , а потім правий блукаючий нерв  переходить на задню, а лівийна передню поверхню стравоходу .

У ділянці стравоходу  гілки обох блукаючих нервів утворюють:

- стравохідне сплетення .

Із останнього формуються:

- передній блукаючий стовбур ;

- задній блукаючий стовбур .

Вони разом із стравоходом  проходять через стравохідний розтвір діафрагми  в черевну порожнину , де на передній і задній стінках шлунка  розгалужуються на:

- передні шлункові гілки , це гілки лівого блукаючого нерва , а саме переднього блукаючого стовбура ;

- задні шлункові гілки , це гілки правого блукаючого нерва , а саме заднього блукаючого стовбура .

Топографічно блукаючий нерв  має:

- черепну частину ;

- шийну частину ;

- грудну частину ;

- черевну частину .

Від черепної частини блукаючого нерва  відходять такі чутливі гілки:

- оболонна гілка , яка відходить від верхнього вузла  і йде до черепної твердої оболони задньої черепної ямки ;

- вушна гілка , яка починається від верхнього вузла , проходить через соскоподібний каналець скроневої кістки  та іннервує шкіру:

- зовнішньої поверхні вушної раковини ;

- задньої стінки зовнішнього слухового ходу .

Від шийної частини блукаючого нерва  відходять:

- глоткова гілка , яка разом з гілками язико–глоткового нерва  і завузловими симпатичного стовбура  утворює глоткове сплетення . Зокрема, по симпатичних гілках передається команда на пригнічення виділення секрету залозами слизової оболонки глотки. Глоткова гілка, що складається з рухових волокон, іннервує:

- верхній та середній м’язи–звужувачі глотки ;

- м’язи м’якого піднебіння , за винятком м’яза–натягувача піднебінної завіски ;

- верхній гортанний нерв , що відходить від блукаючого нерва  нижче нижнього вузла  зовнішня гілка , що має рухові нервові волокна; та від самого нижнього вузлавнутрішня гілка , що несе чутливі нервові волокна.

Рухові волокна верхнього гортанного нерва  іннервують:

- персне–щитоподібний м’яз ;

- нижній м’яз–звужувач глотки .

Чутливі волокна верхнього гортанного нерва  іннервують:

- слизову оболонку гортані над голосовою складкою ;

- слизову оболонку кореня язика та надгортанника ;

- верхні шийні серцеві гілки , що є парасимпатичними, вони опускаються уздовж загальної сонної артерії  та разом з чутливими нервовими волокнами і завузловими нервовими волокнами симпатичного стовбура  входять до складу серцевого сплетення .

По парасимпатичних нервових волокнах верхніх шийних серцевих гілок передається команда на зменшення частоти і сили серцевих скорочень та звуження судин серця; по чутливих нервових волокнах йде інформація про тиск крові в серцевих камерах і дузі аорти.

У складі гілок грудної та черевної частин блукаючого нерва проходять тільки парасимпатичні передвузлові та чутливі нервові волокна.

Від грудної частини  блукаючого нерва відходять:

- поворотний гортанний нерв  – зліва огинає знизу дугу аорти, а справа огинає знизу праву підключичну артерію, повертається на шию через верхній отвір грудної клітки  і своєю кінцевою гілкоюнижнім гортанним нервом  іннервує слизову оболонку гортані під голосовою щілиною .

Його рухові волокна іннервують усі м’язи гортані , за винятком персне–щитоподібного м’яза .

Від поворотного гортанного нерва  відходять:

- трахейні гілки , чутливі та парасимпатичні передвузлові нервові волокна ;

- стравохідні гілки , чутливі та парасимпатичні передвузлові нервові волокна ;

- нижні серцеві гілки , парасимпатичні, що йдуть до серцевого сплетення ;

- грудні серцеві гілки  – парасимпатичні, йдуть до серцевого сплетення . По цих гілках передається команда на зменшення частоти і сили серцевих скорочень та звуження судин серця;

- трахейні та бронхові гілки , що з’єднуються із завузловими волокнами від симпатичного стовбура  і утворюють легеневе сплетення . Останнє оточує бронхи  і разом з ними входить у легені ;

- стравохідні гілки , що утворюють стравохідне сплетення .

Від черевної частини блукаючого нерва  відходять передній блукаючиий стовбур  та задній блукаючий стовбур .

Ці стовбури, вийшовши, відповідно, на передню і задню стінки шлунка, утворюють разом із завузловими симпатичними волокнами, відповідно, переднє і заднє шлункові сплетення .

Від цих сплетень відходять гілки до:

- шлунка ;

- печінки ;

- селезінки ;

- підшлункової залози ;

- нирок ;

- тонкої кишки ;

- товстої кишки  аж до входу в малий таз верхній відділ низхідної ободової кишки.

Отже, гілки переднього блукаючого стовбура  іннервують:

- шлунково–кишкову трубку до низхідної ободової кишки , а

- гілки заднього стовбура  заходять в черевне сплетення  і разом з його волокнами іннервують:

- органи черевної порожнини .

По парасимпатичних нервових волокнах, що переключаються на другі нейрони в інтрамуральних вузлах, передається команда на посилення перистальтики, розслаблення м’язів–стискачів і виділення секрету залозами.

По чутливих нервових волокнах передається чутлива інформація від органів черевної порожнини до рівня входу в малий таз.

Судини шлунка і кишки іннервуються тільки симпатичними нервовими волокнами.

 

Верхньощелепний нерв   ; 2 - друга гілка трійчастого нерва.Товщина нерва 2,5 — 4,5 мм, складається з 25 — 70 невеликих пучків, що містять ЗО 000-80 000 мієлінових нервових волокон. Ще в порожнині черепа від верхньощелепного нерва відходить оболонкова середня гілка , яка супроводжує передню гілку середньої оболонкової артерії та іннервує тверду оболону головного мозку в басейні розгалуження артерії.

У крнло-піднебінній ямці від верхньощелепного нерва відходять: виличний нерв, підочноямковий нерв і вузлові гілки до крило-ніднебінного вузла .

Верхньощелепний нерв ;2 виходить із порожнини черепа через круглий отвір ;2 у крило–піднебінну ямку , у якій він розгалужується на три гілки:

- підочноямковий нерв ;

- виличний нерв ;

- вузлові гілки до крило–піднебінного вузла , або крило–піднебінні нерви . і.

У порожнині черепа від верхньощелепного нерва  відходить оболонна гілка  до черепної твердої оболони .

У крило–піднебінній ямці  біля верхньощелепового нерва  розташований парасимпатичний крило–піднебінний вузол .

Підочноямковий нерв . , завдовжки 20 — 27 мм, є продовженням верхньощелепного нерва.

Підочноямковий нерв  через нижню очноямкову щілину  заходить у очноямкову порожнину , де лягає на її нижню стінку , проходить по її підочноямковій борозні  в підочноямковий канал .

Із підочноямкового каналу  підочноямковий нерв виходить через підочноямковий отвір  в іклову ямку , утворюючи своїми розгалуженнями малу гусячу лапку .

Її гілки іннервують шкіру від присереднього кута ока до кута рота.

Від підочноямкового нерва  відходять верхні коміркові нерви , які мають:

- задні верхні коміркові гілки ;

- середню верхню коміркову гілку ;

- передні верхні коміркові гілки .

Ці гілки, іннервуючи слизову оболонку верхньощелепної пазухи , утворюють верхнє зубне сплетення . Від останнього відходять:

- верхні зубні нерви ;

- верхні ясенні гілки  до верхньої щелепи .

Виличний нерв  через нижню очноямкову щілину  входить в очну ямку  і лягає на її бічну стінку .

Цей нерв  заходить в канал виличної кістки , при виході з нього розгалужується на:

- вилично–скроневу гілку  до шкіри скроневої ділянки ;

- вилично–лицеву гілку  до шкіри виличної ділянки .

У складі цього нерва  проходять завузлові парасимпатичні нервові волокна  від парасимпатичного крило–піднебінного вузла , які потім приєднуються до сльозового нерва .

Вузлові гілки до крило–піднебінного вузла; чутливий корінець крило–піднебінного вузла .; йдуть від верхньощелепного нерва  до крило–піднебінного вузла  і далі продовжуються у вигляді:

- великого піднебінного нерва ;

- малих піднебінних нервів , що виходять через великий піднебінний канал  та малі піднебінні отвори , іннервуючи слизову оболонку твердого піднебіння  і м’якого піднебіння .

Від великого піднебінного нерва  відходять нижні задні носові гілки , які через клино–піднебінний отвір  проходять в носову порожнину , де іннервують слизову оболонку носа .

Звідси вони направляються через різцевий канал  до слизової оболонки твердого піднебіння  у вигляді носо–піднебінного нерва; Скарпівського нерва .

У складі цього нерва ідуть завузлові парасимпатичні нервові волокна  від крило–піднебінного вузла .

Отже, по верхньощелепному нерву  передається чутлива інформація від:

- черепної твердої оболони середньої черепної ямки ;

- окістя очної ямки ;

- шкіри щоки ;

- шкіри скроневої і виличної ділянок ;

- шкіри верхньої губи ;

- шкіри нижньої повіки ;

- шкіри бічної поверхні і крил носа ;

- слизової оболонки верхньої губи ;

- слизової оболонки піднебіння ;

- слизової оболонки носової порожнини ;

- слизової оболонки приносових пазух , крім лобової пазухи ;

- мигдаликів ;

- зубів та ясен  верхньої щелепи .

Верхньощелепний нерв  проводить пропріоцептивну чутливість від мімічних м’язів через гілкипари черепних нервів.

 

 

 

Нижньощелепний нерв— третя гілка трійчастого нерва; виходить з порожнини черепа через овальний отвір у підскроневу ямку. Нерв змішаний, завтовшки 3,5 — 7,5 мм; складається з 30—80 пучків, в яких нараховується від 50 000 до 120 000 мієлінових нервових волокон.

Нижньощелепний нерв ;3 має в своєму складі рухові і чутливі волокна.

Цей нерв виходить із порожнини черепа через овальний отвір , від нього відходять:

- рухові гілки, що іннервують усі жувальні м’язи;

- нерв м’яза–натягувача піднебінної завіски ;

- нерв м’яза–натягувача барабанної перетинки .

До чутливих гілок нижньощелепного нерва  належать:

- щічний нерв ;

- вушно–скроневий нерв ;

- язиковий нерв ;

- гілки до черепної твердої оболони  в ділянці середньої черепної ямки .

Щічний нерв проходить між головками бічного крилоподібного м'яза, по бічній поверхні щічного м'яза, доходячи до кута рота;Щічний нерв  пронизує щічний м’яз  та іннервує:

- слизову оболонку щоки  навпроти верхнього другого великого кутнього зуба ;

- шкіру кута рота .

Вушно-скроневий нерв п. - має сполучну гілку до вушного вузла. Біля шийки нижньої щелепи нерв повертає догори, пронизує привушну слинну залозу і виходить на скроневу ділянку, супроводжуючи поверхневу скроневу артерію.Вушно–скроневий нерв  починається двома корінцями, які охоплюють середню оболонну артерію , а потім з’єднуються в один стовбур, який пронизує привушну залозу , іннервуючи:

- привушну залозу ;

- шкіру скроневої ділянки .

У складі цього нерва йдуть завузлові парасимпатичні нервові волокна  від парасимпатичного вушного вузла , що забезпечують секреторну іннервацію привушної залози .

Язиковий нерв починається поблизу овального отвору, проходить між крилоподібними м'язами перед нижнім комірковим нервом. Біля верхнього краю прнсереднього крилоподібного м'яза до язикового нерва приєднується барабанна струна, що є продовженням проміжного нерва. У складі барабанної струїш крім чутливих смакових волокон до сосочків язика йдуть передвузлові парасимпатичні волокна до піднижньоще-лепного вузла, під'язикової та піднижньо-щелепної залоз. Далі язиковий нерв проходить між внутрішньою поверхнею нижньої щелепи та присереднім крилоподібним м'язом над піднижньощелепною залозою, по зовнішній поверхні під'язиково-язикового м'яза в складці слизової оболонки до бічної поверхні язика. Між волокнами під'язиково-язикового та підбо-рідно-язнкового м'язів нерв розпадається на кінцеві гілки. За ходом нерва формуються сполучні гілки з нижнім комірковим і під'язиковим нервами, а також з піднижньощелепним вузлом. Язиковий нерв  проходить по внутрішній поверхні нижньої щелепи  під слизовою оболонкою дна ротової порожнини  і входить у язик, забезпечуючи загальну чутливу іннервацію:

- передніх 2/3 язик;

- чутливу іннервацію під’язикової залози  і піднижньощелепної залози .

До язикового нерва  підходить барабанна струна  гілка ІІ пари черепних нервів , яка у своєму складі містить чутливі, смакові та парасимпатичні секреторні волокна.

Смакові волокна разом із язиковим нервом  іннервують язикові сосочки  слизової оболонки передніх 2/3 язика.

Секреторні волокна парасимпатичні волокна перериваються у під’язиковомувузлі  та піднижньощелепному вузлі .

Завузлові нервові волокна  від цих вузлів  забезпечують парасимпатичну секреторну іннервацію однойменних слинних залоз.

Нижній комірковий нерв  мішаний, найбільший з усіх гілок нижньощелепного нерва .

Рухові гілки цього нерва іннервують:

- щелепно–під’язиковий м’яз ;

- переднє черевце двочеревцевого м’яза .

Чутливі волокна цього нерва заходять у нижньощелепний канал , де іннервують зуби та ясна нижньої щелепи . Із каналу ці волокна виходять у вигляді підборідного нерва , який закінчується в шкірі нижньої губи та підборідної ділянки .

Отже, рухові волокна нижньощелепного нерва  іннервують:

- жувальні м’язи ;

- м’яз–натягувач піднебінної завіски ;

- м’яз–натягувач барабанної перетинки ;

- щелепно–під’язиковий м’яз ;

- переднє черевце двочеревцевого м’яза .

По чутливих гілках нижньощелепного нерва  передається чутлива інформація від:

- черепної твердої оболони середньої черепної ямки ;

- шкіри нижньої губи ;

- шкіри підборіддя ;

- шкіри щоки ;

- шкіри скроневої ділянки ;

- шкіри передньої частини вушної раковини ;

- слизової оболонки соскоподібних комірок ;

- слизової оболонки клиноподібної пазухи ;

- слизової оболонки передніх двох третин язика 2/3 ;

- слизової оболонки дна ротової порожнини ;

- слизової оболонки перешийка зіву ;

- слизової оболонки нижньої губи ;

- нижніх зубів та ясен ;

- ротових залоз .

Нижньощелепний нерв  є мішаним і містить чутливі та рухові волокна.

 

 

 

Лицевий нерв  

 

Цей нерв є мішаним, складається з чутливих, парасимпатичних і рухових волокон.

Під його назвою об’єднуються два нерви:

- власне лицевий нерв , який має:

- власне рухове ядро лицевого нерва , що розміщене латеральніше лицевого горбка в ділянці ромбоподібної ямки ;

- проміжний нерв , який має:

- чутливе ядро одинокого шляху  в довгастому мозку ;

- парасимпатичне верхнє слиновидільне ядро  у мості .

Власне лицевий нерв  проходить у каналі лицевого нерва , виходить з черепа через шило–соскоподібний отвір  та іннервує:

- задній вушний м’яз ;

- шило–під’язиковий м’яз ;

- заднє черевце двочеревцевого м’яза .

Потім лицевий нерв  входить у товщу привушної слинної залози , але її не іннервує, а утворює там внутрішньопривушне сплетення .

Від внутрішньопривушного сплетення  відходять гілки, що утворюють велику гусячу лапку , яка іннервує м’язи лиця . До її складу належать такі гілки:

- скроневі гілки ;

- виличні гілки ;

- щічні гілки ;

- крайова нижньощелепна гілка ;

- шийна гілка до підшкірного м’яза шиї .

У каналі  від лицевого нерва  відходять гілки до стремінцевого м’яза  стремінцевий нерв .

Проміжний нерв  йде у складі лицевого нерва . У каналі, в ділянці колінця лицевого нерва , від нього відходять такі дві гілки:

1. Великий кам’янистий нерв; парасимпатичний корінець крило–піднебінного вузла .;, що утворений передвузловими парасимпатичними волокнами, які йдуть від верхнього слиновидільного ядра .

Цей нерв  виходить з каналу лицевого нерва  через однойменний розтвір  і однойменну борозну , що проходять по передній поверхні кам’янистої частини скроневої кістки .

Через рваний отвір  великий кам’янистий нерв передвузлові парасимпатичні волокна заходить у крилоподібний канал  в основі крилоподібних відростків клиноподібної кістки .

У цьому каналі  разом із симпатичним завузловим глибоким кам’янистим нервом  великий кам’янистий нерв  утворює нерв крилоподібного каналу  – Відієв нерв, який підходить до крило–піднебінного парасимпатичного вузла .

Симпатичні волокна огинають крило–піднебінний парасимпатичний вузол і доходять до об’єкта іннервації по артеріях, обплітаючи їх команда на припинення виділення секрету залозами.

Від крило–піднебінного парасимпатичного вузла вегетативні волокна іннервують залози – передається команда на виділення секрету малими залозами:

- м’якого піднебіння ;

- слизової оболонки носової порожнини ;

- слизової оболонки ротової порожнини .

Від цього вузла  завузлові волокна ідуть спочатку в складі виличного нерва , а потім у складі сльозового нерва  і забезпечують секреторну парасимпатичну іннервацію сльозової залози .

2. барабанна струна  утворена передвузловими парасимпатичними нервовими волокнами  від верхнього слиновидільного ядра  і смаковими чутливими волокнами – периферійними відростками псевдоуніполярних нейронів колінцевого вузла .

Колінцевий вузол  є чутливим і розміщений в ділянці коліна лицевого нерва .

Центральні відростки псевдоуніполярних нейронів колінцевого вузла закінчуються в ядрі одинокого шляху .

Барабанна струна  відгалужується від лицевого нерва  перед його виходом із шило–соскоподібного отвору  через каналець барабанної струни  і входить у барабанну порожнину . З останньої цей нерв виходить через кам’янисто–барабанну щілину  і приєднується до язикового нерва – ..

Парасимпатичні передвузлові нервові волокна барабанної струни  йдуть до таких парасимпатичних вузлів:

- під’язикового вузла ;

- піднижньощелепного вузла .

Парасимпатичні завузлові нервові волокна барабанної струни  прямують до під’язикової залози  і піднижньощелепної залози .

                                      

По цих волокнах передається команда на виділення серозного секрету цими великими слинними залозами .

 

Додатковий нерв 

Це руховий нерв, який має:

- ядро додаткового нерва  – це спинномозкове ядро , що розміщене у передньому стовпі  верхніх шести сегментів спинного мозку;

- подвійне ядро  – це черепне ядро, що розміщене у довгастому мозку.

Волокна, які відходять від цих ядер, формують:

- черепний корінець; блукаючу частину  ;;

- спинномозковий корінець; спинномозкову частину  ;.

Корінці від ядра додаткового нерва  піднімаються угору, проходять через великий отвір потиличної кістки  в порожнину черепа  і з’єднуються з черепними корінцями , що відходять із задньобічної борозни довгастого мозку .

Стовбур додаткового нерва , що утворився при з’єднанні цих двох корінців, виходить з черепа через яремний отвір  і розгалужується на:

- внутрішню гілку ;

- зовнішню гілку .

Внутрішня гілка товбура додаткового нерва  приєднується до блукаючого нерва , а зовнішня гілка  іннервує груднинно–ключично–соскоподібний м’яз і частково трапецієподібний м’яз

 

Під’язиковий нерв  

Під'язиковий нерв  - руховий; розвивається у зв'язку з потиличними міотомами. Це руховий нерв, який має у довгастому мозку власне рухове ядро:

- ядро під’язикового нерва , що проектується в трикутнику під’язикового нерва ромбоподібної ямки .

Із мозку під’язиковий нерв  виходить численними корінцями з передньобічної борозни , яка розміщена між пірамідою та оливою довгастого мозку .

Із черепа  під’язиковий нерв  виходить через канал під’язикового нерва .

Далі нерв  заходить у піднижньощелепний трикутник  і, утворивши дугу, входить у товщу язика , де розгалужується на язикові гілки , що іннервують усі власні м’язи язика .

У складі під’язикового нерва  проходять також рухові волокна першого і частково другого шийного спинномозкових нервів .

Від під’язикового нерва  відходить верхній корінець , або низхідна гілка .

Верхній корінець  з’єднується із нижнім корінцем , або висхідною гілкою , від шийного сплетення , в результаті чого утворюється шийна петля .

Від шийної петлі  відходять гілки, що іннервують наступні м’язи шиї:

- груднинно–під’язиковий м’яз ;

- груднинно– щитоподібний м’яз ;

- лопатково–під’язиковий м’яз ;

- щито–під’язиковий м’яз .

Матеріали підготував асист. Гаврищук Ю.М.