1.     Артерии нижней конечности. Бедренная и подколенная артерия. Артерии голени и стопы. Поверхностные и глубокие вены и лимфатические узлы и сосуды нижней конечности.

2. Поясничные спинно-мозговые нервы Поясничное сплетение: состав, топография, деление ветвей.

3. Крестцовые и копчиковые спинномозговые нервы. Крестцовое и копчиковое сплетение. Вопросы для Практических заданий по препарированию сосудов и нервов конечностей.

(Занятие 30.)

 

Бедренная артерия

(femoralis)

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей  (заболевания, которые сопровождаются сужением  просвета сосуда) занимают первое  место за клиническим значением и частотой и составляют  основную  группу органических  артериопатий, доступных хирургическому лечению. Для диагностики и лечения этих состояний  необходимо знать, в первую очередь нормальную анатомию сосудов, их ветвления и топографические соотношения.

Облитерация сосудов голени и ступни является признаком облитерирующего ендартерииту, будет поражать преимущественно мужчин  возрастом  20-40 лет и может стать причиной ампутаций конечности  и инвалидности в молодом возрасте . Глубокие знания анатомии сосудов дают возможность будущим сосудистым хирургам более точно ставить диагноз из  данной патологии, а также проводить разного  рода профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития патологии сосудов.

 

Бедренная артерия (а. femoralis) является непосредственным  продолжением наружной  подвздошной  артерии (а.iliaca externa), проходит под паховой связкой (lig.inguinale) через  сосудистую протоку (lacuna vasorum) в сопровождении одноименной вены латеральней,  появляется на переднем  участке бедра сбоку от бедренной вены (v.femoralis).

 

Дальше бедренная артерия (а. femoralis) проходит вниз по переднему  бедренному участку (regio femoris anterior) в бедренной борозде (sulcus femoralis) и заходит в приводящий канал (canalis adductorius), через  который  проникает в подколенную ямку (fossa poplitea), где продолжается в подколенную артерию (а. poplitea).

Бедренная артерия проектируется на переднюю  поверхность кожи бедра вдоль прямой линии, которая соединяет точку на границе  между средней и внутренней третями lig. inguinale с медиальным надмыщелком бедренной кости.

Ближе к  поверхности она расположена под паховой связкой, где, притискивая сосуд к  верхней ветви  лобковой кости, легко прощупывается ее пульсация.

 

 

От бедренной артерии (а. femoralis) отходят:

- поверхностная надчревная  артерия (а. epigastrica superficialis), которая  отходит от бедренной артерии непосредственно под паховой связкой, потом  проходит на переднюю  стенку живота (paries anterior abdоminis) в подкожной  клетчатке, поднимается кверху в направлении пупка и кровоснабжает

- нижний отдел апоневроза внешней  косой мышцы живота;

- кожу над апоневрозом внешней  косой мышцы живота;

- поверхностная огибательная артерия подвздошной  кости (а. circumflexa ilii superficialis) в большинстве случаев начинается общим стволом с предыдущей  артерией, тянется параллельно к  паховой связке наружу и кверху, разветвляясь:

- в мышцах (musculi) и коже (cutis) возле верхней передней  подвздошной  ости (spina iliaca anterior superior);

- поверхностная наружная срамная артерия (а. pudenda externa superficialis);

- глубокая наружная срамная артерия (а. pudenda externa profunda);

Поверхностная и глубокая наружные срамные артерии разветвляется на:

- передние  губные ветви  (rr. labiales anteriores) к  большим  половымгубам (labia majora pudendi) у женщин ;

- передние  мошоночные ветви  (rr. scrotales anteriores) у мужчин ;

- глубокая бедренная артерия (а. femoris profunda)

отходит от заднего полукруга  бедренной артерии на 3 — 4 см ниже паховой связки, проходит вглубь и вниз в сопровождении одноименной вены, образовывая ветви : медиальную артерию, огибающую бедро (а. circumflexa femoris medialis), которая несет  кровь к  приводящим мышцам бедра и тазобедренного сустава; боковую артерию, которая огибает бедро (а. circumflexa femoris lateralis), которая  питает четырехглавую и портняжную мышцы бедра, мышцу — напрягающую широкую фасцию и среднюю ягодичную мышцу, бедренную кость, капсулу тазобедренного сустава и соответствующие участки кожи; прободные артерии (аа. perforates) — три достаточно больших  ствола, которые поставляют кровью большую часть мышц задней группы бедра и бедренную кость.

 

От глубокой бедренной артерии (а. femoris profunda) отходят:

- медиальная огибающая артерия бедра (а. circumflexa femoris medialis);

- боковая огибающая артерия бедра (а. circumflexa femoris lateralis);

- три прободающие артерии (aa. perforantes), кровоснабжающие мышцы заднего отдела бедра (musculi compartimenti femoris posterioris);

- нисходящая коленная артерия (а. descendens genus) отходит от бедренной артерии (а. femoralis) в приводном канале (canalis adductorius), выходит  на переднюю  поверхность бедра (facies anterior femoris) через  hiatus adductorius из этого канала и опускается к  коленному суставу (art. genus), где принимает участие в образовании суставной коленной сетки  (rete articulare genus), кровеснабжает т. vastus medialis и articulatio genus.

 

Дистальные ветви  глубокой артерии бедра широко соединяются  между собой и с ветвями  подколенной артерии, что очень важно для развития обходного  кровообращения в случае перевязывания бедренной артерии ниже отхождения глубокой артерии бедра.

Многочисленные  мышечные  ветви  среднего и мелкого  калибра отходят от бедренной артерии к  прилегающим  мышцам.

 

Подколенная артерия

(arteria poplitea)

Подколенная артерия является непосредственным  продолжением бедренной артерии (а. femoralis) после выхода последней через  нижнее отверстие приводящего канала, проходит впереди большеберцового нерва  (n. tibialis) и подколенной вены (v. poplitea).

Артерия спускается сверху книзу, располагаясь в глубине подколенной ямки, где ее сопровождает одноименная вена (проходит более поверхностно) и большеберцовый нерв, который  лежит непосредственно под фасцией  и на уровне нижнего края подколенной мышцы (margo inferior musculi poplitei) разветвляется на:

- переднюю  большеберцовую артерию (а. tibialis anterior);

- заднюю большеберцовую артерию (а. tibialis posterior).

От подколенной артерии отходят такие ветви :

- боковая верхняя коленная артерия (а. superior lateralis genus);

- медиальная верхняя коленная артерия (а. superior medialis genus);

- средняя коленная артерия (а. media genus);

- боковая нижняя коленная артерия (а. inferior lateralis genus);

- медиальная нижняя коленная артерия (а. inferior medialis genus);

- икроножные артерии (aa. surales).

 

 

 

 

Все эти артерии принимают участие в кровоснабжении коленного сустава (art. genus) и мышц (musculi) вокруг него.

Они принимают участие в образовании:

- суставной коленной сетки  (rete articulare genus);

- наколенниковой сетки  (rete patellare).

Все эти ветви  вместе с нисходящей артерией колена (от бедренной артерии) и ветвями  передней  большеберцовой артерии образуют вокруг колена густую суставную сетку  колена (rete articularе genus), которая поставляет кровью мягкие ткани, кости, мышцы и внутрисуставные образования коленного сустава.

Подколенная артерия (а. poplitеa)  спускается сверху книзу, располагаясь в глубине подколенной ямки, где ее сопровождает одноименная вена (проходит более поверхностно) и большеберцовый нерв, который  лежит непосредственно под фасцией. Дальше артерия разветвляется на переднюю  и заднюю большеберцовые артерии.

Артерии голени и стопы

Задняя большеберцовая артерия

(arteria tibialis posterior)

Задняя великогомилкова артерия (а. tibialis posterior) является продолжением подколенной артерии (а. poplitea), проходит в голеноподколенном канале (canalis cruropopliteus) и выходит  из-под медиального края  камбаловидной мышцы (margo medialis musculi solei) позади  медиальной косточки (malleolus medialis)

проходит в отдельном фиброзном канале под держателем мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) на подошву (planta), где разветвляется на:

- медиальную подошвенную артерию (а. plantaris medialis);

- боковую подошвенную артерию (а. plantaris lateralis).

Ветвями  задней большеберцовой артерии (а. tibialis posterior) является:

1. Малоберцовая огибательная ветвь  (ramus circumflexus fibularis; ramus circumflexus peronealis), которая отходит от начала задней большеберцовой артерии (а. tibialis posterior) и, огибая головку малоберцовой кости (caput fibulae), присоединяется к  суставной коленной сетке  (rete articulare genus).

2. Артерия (а. fibularis; а. peronea) малоберцовая, которая проходит в нижнем мышечно-малоберцовом  канале (canalis musculoperoneus inferior), кровоснабжает малоберцовые мышцы (musculi fibulares; musculi peronei) и сзади  боковой косточки (malleolus lateralis) разветвляется на:

- боковые косточковые ветви  (rr. malleolares laterales), которые  принимают участие в образовании боковой косточковой сетки  (rete malleolare laterale);

- пяточные  ветви  (rr. calcanei), принимают участие в образовании пяточной  сетки  (rete calcaneum);

- соединительную  ветвь  (r. communicans), которая  соединяет  малоберцовую артерию (а. fibularis) с задней большеберцовой артерией (а. tibialis posterior).

3. Медиальные косточковые ветви  (rr. malleolares mediales), которые принимают участие в образовании rete malleolare mediale.

4. rr. musculares кровоcнабжают:

- глубокие мышцы и поверхностные мышцы заднего отдела голени (musculi profundi et superficiales compartimenti cruris posterioris).

5. Питательная артерия большеберцовой кости (а. nutricia tibiae; а. nutriens tibiae);

6. Боковая подошвенная артерия (а. plantaris lateralis), которая является одной из конечных  ветвей  задней большеберцовой артерии (а.tibialis posterior), лежит в боковой подошвенной борозде (sulcus plantaris lateralis), следует  медиально и, анастомозируя с глубокой подошвенной артерией (а.plantaris profunda), которая  отходит от тыльной артерии стопы (а.dorsalis pedis), образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus).

 

Боковая подошвенная артерия (а. plantaris lateralis) отдает четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), которые  переходят в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes).

Каждая из этих артерий (aa. digitales plantares communes) разветвляется на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae), которые кровоснабжают на подошве (planta) кожу с обеих сторон соответствующих пальцев  стопы (cutis digitorum pedis).

7. Мдиальнаяя подошвенная артерия (а. plantaris medialis), которая является одной из конечных  ветвей  а. tibialis posterior, имеет глубокую ветвь  (ramus profundus) и поверхностную ветвь  (ramus superficialis), ложится в Мдиальную подошвенную борозну (sulcus plantaris medialis) и кровоснабжает медиальные мышцы подошвы (musculi mediales plantae), анастомозируя с первой  тыльной плюсневой артерией (а. metatarsalis dorsalis prima).

8. Передняя  большеберцовая артерия (а. tibialis anterior), которая отходит от подколенной артерии (а. poplitea) в подколенной ямке (fossa poplitea), заходит в canalis cruropopliteus и сразу  выходит  из  него через  верхний отдел междукостной  мембраны (membrana interossea).

 

Передняя  большеберцовая артерия

(а. tibialis anterior)

Передняя  большеберцовая артерия (а. tibialis anterior) через  переднее  отверстие голено-подколенного канала попадает в передний участок голени, где спускается между т. tibialis anterior и т. extensor digitorum по передней  поверхности межкостной  мембраны (facies anterior membranae interosseae) между мышцами переднего  отдела голени (musculi compartimenti cruris anterioris) и, проходя под верхним держателем мышц розгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) и под нижним держателем мышц розгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius), продолжается на стопу под названием  тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis). Артерию сопровождают две вены и глубокий малоберцовый нерв.

                                                           


 

От передней  большеберцовой артерии (а. tibialis anterior) отходят следующие ветви :

- задняя поворотная большеберцовая артерия (а. recurrens tibialis posterior), которая принимает участие в образовании суставной коленной сети  (rete articulare genus);

Эти сосуды, поднимаясь кверху, принимают участие в образовании суставной сети  колена;

- передняя  поворотная большеберцовая артерия (а. recurrens tibialis anterior), принимает участие в образовании суставной коленной сети  (rete articulare genus);

- мышечные ветви  (rr. musculares), которые  кровоснабжают мышцы (musculi) переднего  отдела голени (compartimentum cruris anterius), кости и кожу голени;

- передняя  боковая косточковая артерия (а. malleolaris anterior lateralis), принимает участие в образовании боковой косточковой сети  (rete malleolare laterale);

- передняя  медиальная косточковая артерия (а. malleolaris anterior medialis), принимает участие в образовании медиальной косточковой сети  (rete malleolare mediale).

Тыльная артерия стопы

(arteria dorsalis pedis)

Тыльная артерия стопы (а. dorsalis pedis) является продолжением передней  большеберцовой артерии (а. tibialis anterior)

проходит в первом  межкостном  промежутке (spatium interosseum primum), где разветвляется на:

- первую  тыльную плюсневую артерию (а. metatarsalis dorsalis prima);

- глубокую пидошвенную артерию (а. plantaris profunda).

Первая  тыльная плюсневая артерия (а. metatarsalis dorsalis prima) разветвляется на три тыльных пальцевых артерии (aa. digitales dorsales), которые  идут  по бокам тыльной поверхности большого  пальца  стопы (facies dorsalis hallucis) и медиальной стороны  второго пальца  (facies medialis digiti secundi).

Глубокая подошвенная артерия (а. plantaris profunda) проходит через первый межплюсневой  промежуток (spatium intermetatarsale primum) на подошву (planta) и, анастомозируя с боковой подошвенной артерией (а. plantaris lateralis), образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus).

Тыльная артерия стопы (а. dorsalis pedis) имеет такие ветви :

- боковую заплесневюу артерию (а. tarsalis lateralis);

- медиальнуюю заплесневюу артерию (а. tarsalis medialis) к  боковому краю стопы (margo lateralis pedis) и медиальному краю стопы (margo medialis pedis);

- дугообразную артерию (а. arcuata), от которой  отходят:

- I–IV тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales dorsales prima – quarta [I–IV]).

Каждая из I–IV тыльных плюсневых артерий (aa. metatarsales dorsales prima – quarta [I–IV]) разделяется на две тыльных пальцевых артерии (aa. digitales dorsales), которые кровоснабжают тыльные поверхности соседних пальцев  (facies dorsales digitorum).

Пульсацию тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis) можно прощупать прижимая сосуд к  медиальной клиновидной кости между сухожилиями мышц длинного разгибателя большого  пальца  и длинного разгибателя пальцев , где артерия проходит под кожей.

Вены нижней конечности

(venae membri inferioris)

Вены нижней конечности разделяются на:

- поверхностные вены нижней конечности (venae superficiales membri inferioris);

- глубокие вены нижней конечности (venae profundae membri inferioris).

Глубокие вены являются парными супровождают одноименные артерии.

Только подколенная вена (v. poplitea) и бедренная вена (v. femoralis) является непарной.

К  поверхностным венам нижней конечности (venae superficiales membri inferioris) принадлежат:

- большая подкожная вена (v. saphena magna), которая имеет многочисленные клапаны, начинается впереди медиальной косточки (malleolus medialis), где принимает притоки от медиальной части тыла стопы (pars medialis dorsi pedis). Она является продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), идет вместе с подкожным  нервом (n. saphenus) по медиальной поверхности голени вверх, проходит по медиальной поверхности бедра к  подкожной щели (hiatus saphenus), где пронизывает дырчатую фасцию (fascia cribrosa) и впадает в бедренную вену (v. femoralis).

Большая подкожная вена (v. saphena magna) имеет многочисленные подкожные притоки:

- от передне–медиальной поверхности голени (crus);

- от бедра (femur);

- от наружных половых органов (organa genitalia externa);

- малая подкожная вена (v. saphena parva) имеет многочисленные клапаны и собирает кровь от тыльной венозной дуги стопы (arcus venosus dorsalis pedis) и является продолжением боковой краевой вены (v. marginalis lateralis). Она проходит позади боковой косточки (malleolus lateralis), ложится в борозду между боковой головкой и медиальной головкой икроножной мышцы (caput laterale et caput mediale musculi gastrocnemii) и в подколенной ямке (fossa poplitea) впадает в подколенную вену (v. poplitea).

К глубоким венам нижней конечности (venae profundae membri inferioris) принадлежат:

- бедренная вена (v. femoralis);

- глубокая бедренная вена (v. profunda femoris), притоками которой является:

- vv. circumflexae femoris mediales)

- vv. circumflexae femoris laterales;

- vv. perforantes;

- подколенная вена (v. poplitea), которая имеет следующие притоки:

- икроножные вены (vv. surales);

- коленные вены (vv. geniculares);

- передние большеберцовые вены (vv. tibiales anteriores);

- задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores);

- малоберцовые вены (vv. fibulares).

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности

(vasa lymphatica et nodi lymphoidei membri inferioris)

Лимфатические сосуды на нижней конечности (membrum inferius) разделяются на:

- поверхностные лимфатические сосуды (vasa lymphatica superficialia), которые проходят под кожей над поверхностной фасцией и собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки;

- глубокие лимфатические сосуды (vasa lymphatica profunda), которые проходят рядом с глубокими кровеносными сосудами (vasa sanguinea profunda), и собирают лимфу от мышц, суставов и костей.

Лимфатические узлы (nodi lymphoidei) на нижней конечности (membrum inferius) есть такие:

- подколенные узлы (nodi poplitei), преимущественно есть один лимфоузел;

- лимфатические узлы (nodi lymphoidei inguinales) паховые, которые свою очередь разделяются на:

- поверхностные паховые узлы(nodi inguinales superficiales);

- глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi).

Поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales)  располагаются вдоль связки (lig. inguinale) и лежат на поверхностном листке широкой фасции бедра (lamina superficialis fasciae latae).

Их выносные сосуды впадают к глубоким паховым узлам (nodi inguinales profundi) , а потом лимфа попадает к   подвздошным узлам (nodi iliaci externi), которые сопровождают одноименные артерии (aa. iliacae externae).

Глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi)  размещены под широкой фасцией бедра (fascia lata femoris) в пределах бедренного треугольника (trigonum femorale) в участке подкожной щели (hiatus saphenus).

В бедренном кольце (anulus femoralis) на медиальной поверхности бедренной вены (facies medialis venae femoralis) расположен верхний из  этих узловузел ПироговаРозенмюллера.

Выносные сосуды глубоких узлов (nodi inguinales profundi) паховые следуют к подвздошным узлам (nodi iliaci externi).

Подколенные узлы (nodi poplitei) разделяются на:

- поверхностные узлы (nodi superficiales);

- глубокие узлы (nodi profundi).

Поверхностные подколенные узлы (nodi poplitei superficiales) расположены над подколенной фасцией вокруг малой подкожной вены (v. saphena parva) вблизи места ее впадение в подколенную вену (v. poplitea). В эти узлы притекает лимфа из поверхностных лимфатических сосудов задней группы и частично из боковой группы голени.

Выносные сосуды этих узлов (nodi superficiales) направляться к  глубоким паховым узлам (nodi inguinales profundi).

Глубокие подколенные узлы (nodi poplitei profundi) размещены между подколенной артерией (а. poplitea) и капсулой коленного сустава (capsula articulationis genus).

Приносного сосуда глубоких подколенных узлов (nodi poplitei profundi) собирают лимфу из:

- поверхностных лимфатических сосудов (vasa lymphatica superficialia) задней и медиальной поверхности голени (facies posterior et media cruris);

- глубоких лимфатических сосудов (vasa lymphatica profunda), которые могут прерываются в следующих непостоянных лимфатических узлах (nodi lymphoidei):

- переднем большеберцовом узле (nodus tibialis anterior);

- заднем большеберцовом узле (nodus tibialis posterior);

- малоберцовом узле (nodus fibularis).

Выносные сосуды глубоких подколенных узлов (nodi poplitei profundi) заканчиваются в глубоких паховых узлах  (nodi inguinales profundi).

Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris) формируются из капиллярных сеток кожи и подкожной клетчатки и образуют:

- медиальную группу сосудов;

- боковую группу сосудов;

- заднюю группу сосудов.

Медиальная группа поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris) начинается в коже:

- И, ІІ, ІІІ пальцев стопы (digiti pedis);

- Медиального краю стопы (margo medialis pedis);

- Медиальной поверхности голени (facies medialis cruris).

 

Эти сосуды идут вдоль большой подкожной вены (v. saphena magna) и впадают в поверхностные  паховые узлы (nodi inguinales superficiales).

Боковая группа поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris) формируется в участке:

- IV и V пальцев стопы (digiti pedis);

- боковой части тыла стопы (pars lateralis dorsi pedis);

- боковой поверхности голени (facies lateralis cruris).

Эти сосуды, кое-что ниже коленного сустава (articulatio genus) присоединяются к медиальной группе поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris).

Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris) начинается:

- в коже пяточного участка (cutis regionis calcaneae);

- в коже подошвы бокового края стопы (cutis plantae marginis lateralis pedis).

Задняя группа поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности (vasa lymphatica superficialia membri inferioris) следует за ходом малой подкожной вены (v. saphena parva) и впадает в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphoidei poplitei).

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности (vasa lymphatica profunda membri inferioris) собирают лимфу от:

- мышц (musculi);

- суставов (articulationes);

- синовиальных влагалищ (vaginae synoviales);

- костей (ossa);

- нервов (nervi).

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности (vasa lymphatica profunda membri inferioris) сопровождают артерии  и глубокие вены голени (arteriae et venae profundae cruris) и вены бедра (venae profundae femoris). Они впадают в глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi).

 

Поясничные спинно-мозговые нервы. Поясничное сплетение: состав, топография, деление ветвей.

ПОЯСНИЧНЫЕ НЕРВЫ [LI – L5]

(nervi lumbales [LI – L5])

Поясничные нервы (nervi lumbales [LI – L5]), как и все спинномозговые нервы, разветвляются на:

- соединительные ветви (rr. communicantes);

- оболонные ветви (rr. meningei);

- передние ветви (rr. anteriores);

- задние ветви (rr. posteriores).

Задние ветви ; дорсальные ветви (rami posteriores; rami dorsales) поясничных нервов, проходя дозаду, разделяются на:

- медиальные ветви (rr. mediales), которые иннервируют глубокие мышцы спины;

- боковые ветви (rr. laterales), которые иннервируют кожу верхней части ягодичного участка (regio glutealis) – верхние нервы ягодицы (nn. clunium superiores);

- задние кожные ветви (rr. cutanei posteriores), которые иннервируют кожу ягодичного участка (cutis regionis glutealis).

Передние ветви; вентральные ветви (rami anteriores; rami ventrales) формируют:

- поясничное сплетение (plexus lumbalis);

- крестцовое сплетение (plexus sacralis), которые объединяются в пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis).

Поясничное сплетение

(plexus lumbalis)

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано:

- передними ветвями четырех верхних поясничных спинномозговых нервов;

- частью ХІІ грудного спинномозгового нерва.

мышечные ветви поясничного сплетения иннервируют:

- m. iliacus;

- m. psoas major;

- m. quadratus lumborum.

Из-под бокового края большой поясничной мышцы отходят такие нервы:

 

1) подвздовшно-чревный нерв;                                    

  подвздошно-лобковый нерв (n. iliohypogastricus; n.iliopubicus), который располагается параллельно до ХІІ ребру и иннервирует:

- боковую группу мышц живота;

- прямая мышца живота (m. rectus abdominis);

- кожу над связкой паховой (lig. inguinale).

2) клубово–паховый нерв (n. ilioinguinalis), который располагается ниже и параллельно к клубово–подчеревному нерву (n. iliohypogastricus) и иннервирует:

- боковую группу мышц живота; заходит в паховый канал (canalis inguinalis) , ложится спереди семенного канатика (funiculus spermaticus) и иннервирует:

- кожу под  паховой связкой, разветвляясь на:

- в женщин передние губные нервы (nn. labiales anteriores);

- в мужчин передние мошоночные нервы  (nn. scrotales anteriores);

3) боковой кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis), которое пронизывает широкую фасцию бедра (fascia lata femoris) в участке верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) и иннервирует:

- кожу боковой поверхности бедра (cutis faciei lateralis femoris);

4) бедренный нерв (n. femoralis) – наибольший нерв поясничного сплетения (plexus lumbalis), который выходит на бедро (femur) через мышечную протоку (lacuna musculorum). На бедре он иннервирует:

Описание: Описание: Описание: IMAGE827

- все мышцы передней группы бедра и кожу над ними.

От бедренного нерва отходит подкожный нерв (n. saphenus), который проходит в приводному канале (canalis adductorius) и выходит через его медиальную стенку, ложится на медиальную поверхность голени (facies medialis cruris), доходя к основе большого пальца стопы (basis hallucis).

Он иннервирует:

- кожу медиальной поверхности голени и стопы (cutis faciei medialis cruris et pedis).

5) запирательный нерв (n. obturatorius), который выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы (margo medialis musculi psoatis majoris), которая через (canalis obturatorius) выходит на бедро (femur). Он иннервирует:

- наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus);

- капсулу тазобедренного сустава (capsula articulationis coxae);

- всю медиальную группу мышц бедра и кожу над ним;

6) (n. genitofemoralis), который выходит из толщи большой поясничной мышцы и разветвляется на:

- бедренную ветвь (r. femoralis), которая иннервирует:

- кожу в участке подкожной щели (hiatus saphenus);

- половую ветвь (r. genitalis), которая иннервирует:

- мышцу поднимающую яичка (m. cremaster) у мужчин;

- круглую маточную связку (lig. teres uteri) у женщин.

Описание: Описание: Описание: IMAGE824

 

Крестцовые и копчиковые спинномозговые нервы. Крестцовое и копчиковое сплетение. Вопросы для овладения практическими навыками с анатомии сосудов и нервов конечностей.

КРЕСТЦОВЫЕ НЕРВЫ и КОПЧИКОВЫЙ НЕРВ [SI – S5, CO]

(nervi sacrales et nervus coccygeus) [SI – S5, CO]

Они начинаются от крестцовых сегментов спинного мозга и разветвляются на:

- оболоночные ветви (rr. meningei);

- задние ветви (rr. posteriores);

- передние ветви (rr. anteriores).

Задние ветви ; дорсальные ветви (rami posteriores; rami dorsales), за функцией – мешаные и разветвляются на:

- медиальную ветвь (r. medialis), которая иннервирует:

- кожу над крестцовой костью (os sacrum);

- многораздельные мышцы поясницы (mm. multifidi lumborum);

- боковую ветвь (r. lateralis), которая является чувствительной и отходит от трех верхних задних ветвей  крестцовых нервов, их называют средними нервами ягодицы (nn.clunium medii), которые иннервируют:

- кожу ягодичного участка верхнемедиального квадранта;

- заднюю кожную ветвь (r. cutaneus posterior).

Передние ветви; вентральные ветви (rami anteriores; rami ventrales) формируют:

- крестцовое сплетение (plexus coccygeus);

- копчиковое сплетение (plexus sacralis).

Описание: Описание: Описание: IMAGE829

Крестцовое сплетение

(plexus sacralis)

Оно размещено на передней поверхности грушевидной мышцы и образовано:

- передними ветвями V поясничного спинномозгового нерва;

- передними ветвями всех крестцовых спинномозговых нервов;

- копчикового спинномозгового нерва.

Передняя V поясничного нерва та часть передней ветви IV поясничного нерва формируют  пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis), который по передней поверхности грушеобразной мышцы (m. piriformis) присоединяется к передним ветвям I, II, III и IV крестцовых спинномозговых нервов крестцового сплетения (plexus sacralis).

От крестцового сплетения отходят:

- короткие ветви (rr. breves);

- длинные ветви (rr. longi).

 

К коротким ветвям крестцового сплетения принадлежат:

- верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior), который выходит через foramen suprapiriforme и иннервирует:

- средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius);

- малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus);

- мышца–натягивающая широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

- нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior), который выходит через подгрушеобразное отверстие (foramen infrapiriforme) и иннервирует:

- большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);

- (n. pudendus), который выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme), огибает седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) опять попадает в тазовую полость (cavitas pelvis). Он иннервирует:

- (anus) – через нижние  нервы; нижние прямокишечные нервы  (nn. anales inferiores; nn. rectales inferiores)

- все мышцы промежности (mm. perinei) – через мышечные ветви промежносных нервов  (rr. musculares nervorum perinealium);

- половой член или клитор – через дорсальные нервы полового члена или клитора (nn. dorsales penis et clitoridis);

- кожу мошонки (cutis scroti) или половых губ (cutis labiorum pudendi) – через задних губных и мошоночных нервов (nn. scrotales et labiales posteriores);

- мышечные ветви (rr. musculares) иннервируют;

- внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus);

- грушеобразная мышца (m. piriformis);

- верхний и нижний близнецовые мышцы (mm. gemelli superior et inferior);

- квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris).

 

К длинным ветвям крестцового сплетения принадлежат:

- задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior), которое выходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует:

- кожу задней поверхности бедра;

- частично кожу мошонки или больших половых губ – промежностные ветви (rr.perineales); от него отходят нижние нервы ягодицы (nn. clunium inferiores) к коже нижней поверхности ягодиц;

- ягодичный нерв(n. ischiadicus) – наибольший нерв человека, который выходит из тазовой полости (cavitas pelvis) через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) на заднюю поверхность бедра (facies posterior femoris), где проходит между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) из боковой стороны и (mm. semimembranosus et semitendinosus) – из медиальной стороны (facies medialis).

На бедре он иннервирует названные выше мышцы, кроме короткой головки двуглавой мышцы бедра (caput breve musculi bicipitis femoris).

Выше подколенной ямки (fossa poplitea) ягодичный нерв (n. ischiadicus) разделяется на две конечных ветви:

- большеберцовый нерв (n. tibialis);

- общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis).

 

большеберцовый нерв (n. tibialis) является продолжением ягодичного нерва (n. ischiadicus) за толщиной и направлением, идет посредине подколенной ямки позади и поверхностно от артерии и вены и заходит в бедренно-подколенном канале (canalis cruropopliteus).

Перед каналом от этого нерва отходит:

- медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который, иннервируя кожу медиальной поверхности икры, в нижней трети голени соединяется с боковым кожным нервом икры (n. cutaneus surae lateralis) и образует икроножный нерв (n. suralis), который иннервирует:

- кожу задней поверхности нижней трети голени и, огибая боковую косточку (malleolus lateralis), выходит на тыл стопы (dorsum pedis) под названием боковой тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis lateralis), он иннервирует:

- кожу боковой поверхности тыла стопы;

- боковую поверхность тыла мизинца.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) на голени иннервирует все мышцы задней группы и, огибая медиальную косточку (malleolus medialis) в фиброзном канале под держателем мышцы–згибателей (retinaculum musculorum flexorum), вместе с сосудами выходит на подошву (planta), где разветвляется на:

- боковой подошвенный нерв (n. plantaris lateralis);

- медиальный подошвенный нерв (n. plantaris madialis).

Боковой подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) проходит в одноименной борозде и иннервирует:

- все мышцы бокового края стопы; подошвы (margo lateralis pedis; plantae);

- все междукостные мышцы (mm. interossei);

- ІІІ и ІV червевидные мышцы (mm. lumbricales tertius et quartus [ІІІ и ІV]);

- квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae);

- приводящая мышца большого пальца стопы (m. adductor hallucis).

Кроме того, боковой подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) иннервирует:

- кожу медиальной части подошвы (cutis partis medialis plantae);

- подошвенный участок; поверхность V пальца (regio plantaris; facies digiti quinti [V]);

- боковую часть ІV пальца(pars lateralis digiti quarti [ІV]).

 

 

Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) проходит в одноименной борозде и иннервирует:

- короткую мышцу–згибающую большой палец (m. flexor hallucis brevis);

- отводящая мышца большого пальца (m. abductor hallucis);

- короткая мышца–сгибающая палец стопы (m. flexor digitorum brevis);

- I и ІІ мышцы (mm. lumbricales primus et secundus

Кроме того, медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) иннервирует кожу:

- боковой части подошвы (pars lateralis plantae);

- средней части подошвы (pars media plantae);

- подошвенные поверхности І–ІІІ пальцев (facies plantaris digitorum primi – tertii [І–ІІІ]);

- медиальной части ІV пальца (pars medialis digiti quarti [ІV]).

Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis; n. peroneus communis) отходит от седалищного нерва (n. ischiadicus) в боковом направлении, иннервирует:

- короткую головку двуглавой мышцы бедра (caput breve musculi bicipitis femoris).

От общего малоберцового нерва (n. fibularis communis; n. peroneus communis) отходит боковой кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует:

- верхнебоковая поверхность заднего участка голени (facies superolateralis regionis cruris posterioris).

В участке головки малоберцовой кости (caput fibulae) общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis; n. peroneus communis) разветвляется на:

- поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis; n. peroneus superficialis);

- глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus; n. peroneus profundus).

Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis; n. peroneus superficialis) проходит в верхнем мышечно-голенном канале (canalis musculoperoneus superior), где от него отходят мышечной ветви (rr. usculsres), которые иннервируют:

- длинная малоберцовая мышца (m. fibularis longus; m. peroneus longus);

- короткая малоберцовая мышца (m. fibularis brevis; m. peroneus brevis);

- третья малоберцовая мышца (m. fibularis tertius; m. peroneus tertius).

Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialis; n. peroneus superficialis) выходит на тыл стопы двумя ветвями:

- медиальным дорсальным кожным нервом (n. cutaneus dorsalis medialis);

- промежуточным дорсальным кожным нервом (n. cutaneus dorsalis intermedius), которые иннервируют:

- кожу тыла стопы и пальцев (cutis dorsi pedis et digitorum), за исключением обратных друг к другу поверхностей І–ІІ пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus; n. peroneus profundus) проходит в глубине между передними мышцами голени, иннервируя их, и выходит на тыл стопы (dorsum pedis), где иннервирует:

- мышцы тыла стопы (musculi dorsi pedis);

- кожу обратных друг к другу тыльных поверхностей І–ІІ пальцев (facies dorsalis digitorum primi – secundi [І–ІІ]).

Описание: Описание: Описание: IMAGE835

 

 

Копчиковое сплетение

(plexus coccygeus)

 

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) формируется:

- копчиковым нервом (n. coccygeus);

- передними ветвями IV и V крестцовых нервов (rami anteriores nervorum coccygeorum quarti et quinti).

Копчиковый нерв (n. coccygeus) выходит из крестцового канала (canalis sacralis) в тазовую полость (cavitas pelvis), где он соединяется с передними ветвями IV и V крестцовых спинномозговых нервов (rami anteriores nervorum sacralium quarti et quinti [IV, V]), образовывая копчиковое сплетение (plexus coccygeus).

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) расположено на передней поверхности копчиковой мышцы (facies anterior musculi coccygei) и крижово–остьової связки (lig. sacrospinale).

От него отходит:

- (n.anococcygeus), который иннервирует:

- кожу в участке копчика и ануса (cutis regionis coccygis et ani);

- мышечные ветви (rr. musculares), которые иннервируют:

- копчиковую и крестцово-копчиковые мышцы (mm. sacrococcygei et m. coccygeus).

Описание: Описание: Описание: IMAGE849

 

 

Материалы подготовил ассистент Говда Р.В.