1

1.артерии верхней конечности. подмышечная, Плечевая артерии

    2.Артерии предплечья и кисти.

    3.вены, лимфатические узлы и сосуды верхней конечности.

 

(Занятие 27.)

 

Тема 1. Артерии верхней конечности. Подмышечная. Плечевая артерии. Артерии предплечья и кисти.

 

Подмышечная артерия

(arteria axillaris)

Подмышечная артерия (arteria axillaris) является непосредственным продолжением подключичной артерии (а. subclavia), топографически начинается от уровня внешнего края I ребра (margo externus costae primae [I]).

Она проходит в глубине подмышечной ямки (fossa axillaris) окруженная стволами плечевого сплетения (trunci plexus brachialis).

В соответствии с топографией передней стенки подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris), подмышечную артерию (arteria axillaris) разделяют на три отдела:

- на уровне грудо–ключичного треугольника (trigonum clavipectorale);

- на уровне грудного треугольника (trigonum pectorale);

- на уровне подгрудного треугольника (trigonum subpectorale).

В грудо–ключичном треугольнике (trigonum clavipectorale) от подмышечной артерии (arteria axillaris) отходят:

- верхняя грудная артерия (а. thoracica superior), которая разветвляется в межреберных мышцах (mm. intercostales)  ;

- грудо–надплечевая артерия (а. thoracoacromialis), которая кровоснабжает:

- надплечевой отросток лопатки (acromion scapulae);

- акромиально–ключичный сустав (art. acromioclavicularis);

- подключичную мышцу (m. subclavius);

- дельтообразную мышцу (m. deltoideus);

- большую  грудную мышцу (m. pectoralis major);

- малую грудную мышцу. (m .pectoralis minor).

В грудном треугольнике (trigonum pectorale) от подмышечной артерии (а. axillaris) отходит:

- боковая грудная артерия (а. thoracica lateralis), которая кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу (m. serratus anterior) и отдает ветви в грудную железу (glandula mammaria).

 

В подгрудном треугольнике (trigonum subpectorale) от подмышечной артерии отходят:

- подлопаточная артерия (а. subscapularis), которая  разветвляется на:

- грудо–спинну артерию (а. thoracodorsalis):

- шырочайшая мышца спины (m. latissimus dorsi);

- большая круглая мышца (m. teres major);

- огибательную артерию лопатки (а. circumflexa scapulae), которая проходит через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) и кровоснабжает:

- мышцы дорсальной поверхности лопатки (musculi faciei dorsalis scapulae);

- передняя огибательная артерия плеча (а. circumflexa humeri anterior), которое проходит впереди хирургической шейки плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и кровоснабжает:

- плечевой сустав (art.humeri);

- дельтовидная мышца (m.deltoideus);

- задняя огибательная артерия плеча (а. circumflexa humeri posterior), которое проходит через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) и, анастомозируя с передней огибательной артерией плеча (а. circumflexa humeri anterior), кровоснабжает:

- плечевой сустав (art .humeri);

- мышцы, которые находятся вокруг плечевого сустава (art. humeri).

 

 

Плечевая артерия

(arteria brachialis)

Плечевая артерия является непосредственным продолжением подмышечной артерии (а. axillaris) и, начинаясь на уровне нижнего края большой грудной мышцы (m. pectoralis major), проходит в двуглавой борозде (sulcus bicipitalis medialis), а в локтевой ямке (fossa cubitalis) разветвляется на свои конечные ветви – лучевую артерию (а. radialis) и локтевую артерию (а. ulnaris).

 

 

От плечевой артерии (arteria brachialis) отходят:

1) глубокая артерия плеча (а. profunda brachii), которая начинается от верхней трети плечевой артерии (а. brachialis), проходит вместе с лучевым нервом (n. radialis) через канал лучевого нерва (canalis nervi radialis), где разветвляется на ветви:

- к задней группе мышц плеча (musculi brachii);

- к дельтовидной мышце (m. deltoideus).

Глубокая артерия плеча (а. profunda brachii) разветвляется на:

- среднюю обходную артерию (а. collateralis media);

- лучевую обходную артерию (а. collateralis radialis).

Эти артерии принимают участие в образовании суставной сетки локтя (rete articulare cubiti);

2) верхняя локтевая обходная артерия (а. collateralis ulnaris superior) начинается от плечевой артерии (а. brachialis) ниже глубокой артерии плеча (а. profunda brachii) и идет к заднемедиальной поверхности локтевого сустава (facies posteromedialis articulationis cubiti), где анастомозирует с задней ветвью локтевой поворотной артерии (ramus posterior arteriae recurrentis ulnaris);

3) нижняя локтевая обходная артерия (а. collateralis ulnaris inferior) начинается от плечевой артерии (а. brachialis) в нижней ее трети, идет к переднемедиальной поверхности плечевого сустава (facies anteromedialis articulationis humeri), где анастомозирует с передней ветвью локтевой поворотной артерии (ramus anterior arteriae recurrentis ulnaris).

Все названые выше обходные артерии (arteriae collaterales), анастомозируя с поворотными артериями (arteriae recurentes), формируют локтевую суставную сетку (rete articulare cubiti), от которой кровеснабжается:

- локтевой сустав (art. cubiti);

- мышцы вокруг локтевого сустава (art. cubiti).

 

 

Артерии предплечья и кисти

(arteriae antebrachii et manus)

Предплечье (antebrachium) и кисть (manus) кровоснабжаются конечными ветвями плечевой артерии (а. brachialis) – лучевой артерией (а. radialis) и локтевой артерией (а.ulnaris).

 

 

Лучевая артерия

(arteria radialis)

Она лежит в лучевой борозде предплечья (sulcus radialis antebrachii) и, огибая шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii), переходит на тыльный участок кисти (regio dorsalis manus), а затем через первое междукостное пространство (spatium interosseum primum) заходит на ладонь (palma), где ее конечный отдел, анастомозируя с глубокой ладонной ветвью (r. palmaris profundus) от локтевой артерии (а. ulnaris), образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus).

От лучевой артерии (arteria radialis) отходят:

- лучевая поворотная артерия (а. recurrens radialis), которая анастомозирует с лучевой обходной артерией (а. collateralis radialis);

- поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis), которая анастомозирует с конечным отделом локтевой артерии (а. ulnaris), образовывая поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), и мышечные ветви (rr. musculares), которые кровоснабжают мышцы предплечья (musculi antebrachii);

- тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis) и ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris), вместе с одноименными ветвями локтевой артерии принимают участие в образовании тыльной запястной сетки (rete carpale dorsale) и ладонной запястной сетки (rete carpale palmare);

- главная артерия большого пальца (а. princeps pollicis), которая разветвляется на три собственных ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares propriae) к первому пальцу (digitus primus) и лучевой поверхности ладонного участка второго пальца (facies radialis regionis palmaris digiti secundi).

 

От тыльной запястной сетки (rete carpale dorsale) отходят четыре тыльных артерии (aa. metacarpales dorsales), каждая из которых разветвляется на две тыльных пальцевых артерии (aa. digitales dorsales).

Тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales) кровоснабжают тыльные поверхности II–V пальцев (facies dorsales digitorum secundi – quinti ).

 

 

Локтевая артерия

(arteria ulnaris)

Она ложится в локтевую борозду предплечья (sulcus cubitalis antebrachii) и через канал запястья (canalis carpi) выходит на ладонь (palma), где своей конечной частью анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью (r. palmaris superficialis) от лучевой артерии (а. radialis) и образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis).

От локтевой артерии отходят:

- локтевая поворотная артерия (а. recurrens ulnaris), которая разветвляется на переднюю ветвь (r. anterior) и заднюю ветвь (r. posterior). Они анастомозируют с верхней локтевой обходной артерией (а. collateralis ulnaris superior) и нижней локтевой обходной артерией (а. collateralis ulnaris inferior) и принимают участие в образовании локтевой суставной сетки (rete articulare cubiti);

- общая межкостная артерия (а. interossea communis), которая разветвляется на:

- переднюю межкостную артерию (а. interossea anterior);

- заднюю межкостную артерию (а. interossea posterior). Эти артерии кровеснабжают глубокую часть мышц предплечья (pars profunda musculorum antebrachii) и принимают участие в образовании сети запястья (retia carpalia).

От задней межкостной артерии (а. interossea posterior) отходит поворотная межкостная артерия (а. interossea recurrens), которая анастомозирует со средней обходной артерией (а. collateralis media) и принимает участие в формировании локтевой суставной сетки (rete articulare cubiti);

- ладонная запястая ветвь (r. carpalis palmaris) и тыльная запястая ветвь (r. carpalis dorsalis), что принимают участие в образовании соответствующих  сеток  (rete carpale palmare et rete carpale dorsale);

- глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus), которая анастомозирует с конечным отделом лучевой артерии (а. radialis), принимает участие в образовании глубокой ладонной дуги (arcus  palmaris profundus).

От поверхностной ладонной дуги (arcus  palmaris superficialis) отходят три или четыре общих ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares communes), из которых каждая разветвляется на две собственных ладонных пальцевых артерии (aa. digitales palmares propriae).

От глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) отходят четыре ладонных пястных артерии (aa. metacarpales palmares), которые дистально впадают в общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes);

Ветви ладонных пястных артерий (rami arteriorum metacarpalium palmarium) с помощью прободных ветвей (rr. perforantes) анастомозируют с тыльными пястными артериями (aa. metacarpales dorsales).

 

АНАСТОМОЗЫ АРТЕРИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Для артерий верхней конечности характерно наличие анастомозов в системе:

- подключичной артерии (а. subclavia);

- подмышечной артерии (а. axillaris);

- плечевой артерии (а. brachialis);

- лучевой артерии (а. radialis);

- локтевой артерии (а. ulnaris), которые обеспечивают обходной (коллатеральный) кровоток артериальной крови и кровоснабжение суставов.

Они размещаются:

1) вокруг плечевого сустава (art. humeri): в участке fossa supraspinata  и fossa infraspinataей анастомозирует надлопаточная артерия – а. suprascapularis (из подключичной  артерии – а.subclavia), с огибальной артерией лопатки – а. circumflexa scapulae (из подлопаточной артерии – а. subscapularis);

2) в участке надплечевого отростка (acromion): надлопаточная артерия – а. suprascapularis (из подключичной  артерии – а. subclavia) анастомозирует с грудо–акромиальной артерией – а. thoracoacromialis (из подмышечной артерии – а. axillaris);

3) возле шейки плечевой кости (collum humeri): передняя огибательная артерия плеча (а. circumflexa humeri anterior) и задняя огибальная артерия плеча (а. circumflexa humeri posterior) анастомозируют между собой и с ветвями глубокой артерии плеча – а. profunda brachii (от плечевой артерии);

4) вокруг локтевого сустава в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti) принимают участие:

- лучевая обходная артерия (а. collateralis radialis) от глубокой артерии плеча (а.profunda brachii) и лучевая поворотная артерия (а. recurrens radialis) от лучевой артерии (а. radialis);

- средняя обходная артерия (а. collateralis media) из глубокой артерии плеча (а.profunda brachii) и поворотной межкостной артерии (а. interossea recurrens) от локтевой артерии (а. ulnaris);

- верхняя локтевая обходная  артерия (а.collateralis ulnaris superior) из плечевой артерии (а. brachialis) и задняя ветвь локтевой поворотной артерии (r. posterior а. recurrens ulnaris) от локтевой артерии (а. ulnaris);

- нижняя локтевая обходная артерия (а.collateralis ulnaris inferior) из плечевой артерии (а. brachialis) и передняя  ветвь  локтевой поворотной артерии (r. anterior arteriae recurrentis ulnaris);

5) вокруг запястья (carpus): такие анастомозы:

- ладонная запястная сеть (rete carpale palmare), которую образуют:

- ладонные запястные ветви – rr. carpei palmares (от лучевой артерии – а. radialis и локтевой артерии – а.ulnaris);

- передняя межкостная артерия – а. interossea anterior (от общей межкостной артерии – а. interossea communis);

- тыльная запястная сетка (rete carpale dorsale), которая формирует  анастомозы:

- тыльные запястные ветви от лучевой артерии и локтевой артерии;

- с ветвями передней межкостной артерии (а.interossea anterior) и задней междукостной  артерии (а.interossea posterior);

- поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis), образованна:

- конечным отделом локтевой артерии (а. ulnaris);

- поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии (ramus palmaris superficialis arteriae radialis);

 

глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus), образованна  конечным отделом лучевой артерии (а. radialis) и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии (ramus palmaris profundus arteriae ulnaris).

Тема 2. Плечевое сплетение. Короткие и длинные ветви плечевого сплетения.

 

Плечевое сплетение

(plexus brachialis)

  Для проекции сосудисто-нервного  пучка в подмышечной ямке ориентируются на линию, которая соединяет середину  ключицы с началом sulcus bicipitalis medialis. Здесь наиболее поверхностно залегает подмышечная вена, глубже — подмышечная артерия, а еще глубже — лучевой нерв. Внутрь от артерии расположен локтевой нерв, а наружу — срединный нерв.

Нервы, которые отходят от плечевого сплетения, разделяют на надключичную и подключичную части.

Надключичная часть. Дорсальный нерв лопатки (п. dorsalis scapulae) (С5) идет назад и книзу вдоль медиального края лопатки, иннервирует мышцу — поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы. Длинный грудной нерв (п. thoracicus lon-gus) (Co —C8) тянется по внешней  поверхности передней зубчастой мышцы, которую иннервирует. Надлопаточный нерв (я. suprascapular) (С5 — С7) следует дорсально в сопровождении одноименных артерии и вены. Дальше проходит через  incisura scapulae и иннервирует над- и подостную мышцы. Подключичный нерв (и. subclavius) (C5) тянется к одноименной мышце. Подлопаточный нерв (п. subscapularis) (С5 —С7) проходит дорсальнее несколькими ветвями, иннервирует одноименную и большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины.

Медиальный и боковой грудные нервы (пп. pectoralis medialis et lateralis) иннервують большую  и малую грудные мышцы.

 

Плечевое  сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и большей частью передней ветви  I грудного нерва и лежит на глубоких мышцах шеи.

 

Плечевое  сплетение (plexus brachialis) имеет:

- корешки (radices);

- стволы (trunci);

- передние и задние разветвления (divisiones anteriores et posteriores);

- пучки (fasciculi).

Плечевое сплетение состоит из:

- надключичной части (pars supraclavicularis);

- подключичной части (pars infraclavicularis).

 

Надключичная часть плечевогой  сплетения (pars supraclavicularis plexus cervicalis) размещена в межлестничном пространстве шеи и в глубине большой надключичной ямки (fossa supraclavicularis major) .К ее составу  входят:

- верхний ствол (truncus superior), который образован передними ветвями IV-VI шейных нервов

- средний ствол (truncus medius), который образован передней ветвью VII шейного нерва;

- нижний ствол (truncus inferior), который образован передними ветвями VIII шейного нерва и I грудного нерва.

От стволов отходят:

- передние разветвления нервных  волокон (divisiones anteriores neurofibrarum), которые входят в те ветви плечевого сплетения, которые иннервируют:

- мышцы сгибатели верхней конечности  (musculi flexores membri superioris);

- задние разветвления (divisiones posteriores neurofibrarum), которые иннервируют:

- мышцы росгибатели верхней конечности  (mm. extensores membri superioris).

Надключичная  часть плечевого  сплетения (pars supraclavicularis plexus cervicalis) имеет такие короткие ветви, которые  идут:

1) к  мышцам спины:

- дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), которая иннервирует:

- m. levator scapulae;

- mm. rhomboidei;

- грудо–спинной нерв (n. thoracodorsalis), который иннервирует:

- m. latissimus dorsi.

2) к  мышцам грудной клетки:

- подключичный нерв (n. subclavius), который иннервирует:

- одноименную мышцу (m. subclavius);

- длинный грудной нерв (n. thoracicus longus), который иннервирует:

- m. serratus anterior;

- боковой грудной нерв (n. pectoralis lateralis) и медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis) иннервируют:

- mm. pectorales major et minor;

3) к  мышцам грудного пояса:

- надлопаточный нерв (n. suprascapularis), который иннервирует:

- mm. supraspinatus et infraspinatus;

- подлопаточные  нервы  (nn. subscapulares), которые иннервируют:

- m. subscapularis;

- m. teres major;

- подмышечный нерв (n. axillaris), который  отходит от заднего пучка подключичной  части и разветвляется на:

- мышечные  ветви  (rr. musculares), которые  иннервируют:

- m. deltoideus;

- m. teres minor;

- верхний боковой кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior), который  иннервирует:

- кожу дельтовидного участка (cutis regionis deltoideae).

 

 

Знание топографии  сосудов, а также соотношение их с нервами  имеет большое  практическое  значение в сосудистой хирургии и ангионеврологии.

Подмышечная артерия (а. axillaris) является непосредственным  продолжением подключичной  артерии и, протянувшись от верхнего края I ребра к  нижнему краю большой  грудной мышцы, проходит в глубине подмышечной ямки.

Подмышечная артерия (а. axillaris) состоит в составе сосудисто-нервного  пучка подмышечной полости и расположенная сзади  подмышечной вены и впереди лучевого нерва. Многочисленные  боковые ветви  артерии можно распределить в соответствии с  участками треугольников  передней  стенки подмышечной полости. 

В пределах ключнчно-грудного треугольника  отходят две артерии: верхняя грудная (а. thoracica superior), что кровеснабжает передние  отделы двух верхних межреберных промежутков и ребер, и грудо-надплечевая, которая  дает ветви  к  плечевому  суставу, надплечевому  отростку, ключице, грудным и дельтовидным мышцам. В участке грудного треугольника  ответвляется боковая грудная артерия (а. thoracica lateralis), которая питает кровью переднюю  зубчатую мышцу, молочную железу (rr. mammarii lateralcs) и клетчатку fossae axillaris.

В участке подгрудного треугольника  начинается подлопаточная  артерия и две (передняя  и задняя) артерии, которые  огибают плечо.

Подмышечный нерв (n. axillaris) выходит  через  четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) вместе с задней артерией, которая огибает плечо (а. circumflexa humeri posterior),на тыльную поверхность лопатки.

 

 

Подключичная  часть (pars infraclavicularis) плечевого  сплетения, его стволы расположены ниже уровня ключицы и охватывают  с  трех сторон подмышечную артерию и разделяется на:

- медиальный пучок (fasciculus medialis);

- боковой пучок (fasciculus lateralis);

- задний пучок (fasciculus posterior).

 

От медиального пучка (fasciculus medialis) отходят такие длинные ветви :

- медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), которий иннервирует:

- кожу переднемедиальной поверхности плеча (cutis faciei anteriomedialis brachii);

- медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis), который идет на предплечье, где иннервирует:

- кожу передней  и медиальной поверхности предплечья (cutis faciei brachii anterioris et medialis ) и имеет:

- переднюю  ветвь  (r. anterior);

- заднюю ветвь  (r. posterior);

- локтевой нерв (n. ulnaris), который проходит в медиальной двуглавой  борозде (sulcus bicipitalis medialis), пронизывает  медиальную межмышечную перегородку  плеча (septum intermusculare brachii mediale), огибает сзади медиальный надмыщелок плеча (epicondylus medialis), залегает поверхностно под кожей и на плече (brachium) не разветвляется, потом  следует  на предплечье (antebrachium), где ложится в локтевую борозду (sulcus ulnaris).

 

На предплечье (antebrachium) локтевой нерв (n. ulnaris) иннервирует:

- m. flexor carpi ulnaris;

- pars medialis musculi flexoris digitorum profundi

 и разделяется на:

- тыльную ветвь  локтевого нерва  (r. Dorsalis nervi ulnaris);

- ладонную ветвь  локтевого нерва  (r. Palmaris nervi ulnaris).

 

 

Ладонная ветвь  локтевого нерва  (r. palmaris nervi ulnaris) иннервирует:

- все мышцы повышения V пальца  (musculi eminentiae hypothenaris);

- все межкостные  мышцы (musculi interossei);

- III–IV червевидные  мышцы (musculi lumbricales);

- приводящую мышцу большого  пальца  (m. adductor pollicis);

- глубокую головку короткой мышцы большого  пальца  (caput profundum musculi flexoris pollicis brevis);

- кожу возвышения мизинца (cutis eminentiae hypothenaris);

- ладонную поверхность V пальца  (facies palmaris digiti quinti [V]);

- медиальную поверхность IV пальца  (facies medialis digiti quarti [IV]).

Ладонная ветвь  локтевого нерва  (r. palmaris nervi ulnaris) разделяется на:

- поверхностную ветвь  (ramus superficialis);

- глубокую ветвь  (ramus profundus).

Поверхностная ветвь  локтевого нерва  (ramus superficialis nervi ulnaris) переходит в общие ладонные пальцевые нервы  (nn. digitales palmares communes), которые  разделяются в свою очередь на два собственных ладонных пальцевых нерва  (nn. digitales palmares proprii).

Глубокая ветвь  локтевого нерва  (ramus profundus nervi ulnaris) иннервирует:

- большинство мышц гипотенара (musculi hypothenaris);

- среднюю группу мышц кисти (musculi manus medii);

- некоторые  мышцы тенара (musculi thenaris).

Тыльная ветвь  локтевого нерва  (r. dorsalis nervi ulnaris) разделяется на тыльные пальцевые нервы  (nn. digitales dorsales), которые  иннервируют кожу:

- мизинца (digitus minimus);

- безымянного пальца  (digitus anularis);

- локтевой стороны среднего пальца  (pars ulnaris digiti medii).

От медиального пучка и бокового пучка (fasciculus medialis et fasciculus lateralis) отходит срединный нерв (n. medianus), который  начинается:

- медиальным корешком срединного нерва  (radix medialis nervi mediani);

- и боковым корешком срединного нерва  (radix lateralis nervi mediani).

Эти корешки, соединяясь в один ствол ниже подмышечной артерии, в составе сосудисто–нервного пучка плеча, проходят в медиальной двуглавой  борозде (sulcus bicipitalis medialis) и проходят через середину  локтевой ямки (fossa cubitalis), пронизывают  m. pronator teres и ложатся в срединную борозду предплечья (sulcus medianus antebrachii).

 На плече срединный нерв (n. medianus) не разветвляется.

 

На предплечье от срединного нерва  (n. medianus) отходят передний межкостный  нерв предплечья (n. interosseus antebrachii anterior), который  иннервирует:

- глубокие мышцы переднего  отдела предплечья (musculi profundi compartimentи antebrachii anterioris).

Кроме того, от срединного нерва  (n. medianus) отходят:

- мышечные  ветви  (rami musculares) ко  всем мышцам переднего  отдела предплечья (musculi profundi compartimenti antebrachii anterioris), кроме тех, что иннервируются локтевым нервом  (n. ulnaris);

- ладонная ветвь  (r. Palmaris), которая  иннервирует кожу ладонной поверхности кисти с лучевой стороны.

Конечным  разветвлением срединного нерва  являются общие ладонные пальцевые нервы  (nn. digitales palmares communes), которые  разветвляются на собственные ладонные пальцевые нервы  (nn. digitales palmares proprii), которые иннервируют:

- кожу середины  ладони;

- кожу возвышения большого  пальца ;

- кожу ладонной поверхности I–III и боковой поверхности IV пальцев  кисти.

Срединный нерв (n. medianus) иннервирует:

- мышцы возвышения большого  пальца  (кроме приводящей мышцы большого  пальца  и глубокой головки короткого сгибателя большого  пальца );

- I–II червевидные  мышцы (mm. lumbricales [I–II]).

От бокового пучка (fasciculus lateralis) отходит:

- мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), который  пронизывает  m. coracobrachialis и иннервирует:

- m. coracobrachialis;

- m. biceps brachii;

- m. brachialis.

мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) выходит  из-под нижне–бокового корая  двуглавой  мышцы плеча в виде бокового кожного нерва  предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis), который  иннервирует:

- кожу боковой поверхности предплечья.

Из заднего пучка (fasciculus posterior) отходит:

- длинная ветвь  – лучевой нерв (n. radialis);

- короткая ветвь  – подмышечный нерв (n. axillaris).

Лучевой нерв (n. radialis) проходит в канале лучевого нерва  (canalis nervi radialis) и иннервирует все мышцы задней группы плеча и кожу над ними.

Выходя  на предплечье, лучевой нерв (n. radialis) иннервирует:

- все глубокие и поверхностные мышцы задней группы предплечья и кожу над ними;

- мышцы боковой части (pars lateralis) заднего отдела предплечья (compartimentum antebrachii posterius) – плечелучевую мышцу (m. brachioradialis) и длинную лучевую мышцу расгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus).

Лучевой нерв отдает такие ветви :

- мышечные  ветви  (rr. musculares), которые  иннервируют все задние мышцы плеча;

- задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который  иннервирует кожу задней поверхности плеча;

- нижний боковой кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior), который  иннервирует кожу боковой поверхности плеча ниже дельтовидного участка;

- задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), который  иннервирует кожу задней поверхности предплечья;

- глубокую ветвь  (r. profundus), которая разветвляется на мышечные  ветви , которые  иннервируют все задние мышцы предплечья, и короткую лучевую мышцу разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis).

От глубокой ветви  лучевого нерва  (r. Profundus nervi radialis) отходит задний межкостный  нерв предплечья (n. interosseus antebrachii posterior), который  иннервирует:

- межкостную  перепонку предплечья (membrana interossea antebrachii);

- кости предплечья (ossa antebrachii);

- межзапястные суставы кисти (articulationes intercarpales); запястье; суставы кисти (articulationes carpi);

- поверхностную ветвь  (r. superficialis), что на тыле кисти разделяется на пять тыльных пальцевых нервов  (nn. digitales dorsales), которые  иннервируют кожу тыльных поверхностей проксимальных фаланг первых  двух пальцев  с обеих сторон и среднего пальца  с лучевой стороны. От поверхностной ветви  также отходит локтевая соединительная  ветвь  (r. communicans ulnaris).

Поскольку плечевое  сплетение образовано передними  ветвями  четырех нижних шейных СV – CVIII и грудным I Th, спинномозговыми нервам и они содержат чувствительные, двигательные и трофические (вазомоторные) волокна, потому поражение их вызывает расстройства чувствительности, которое приводит к парезам, параличам отдельных мышц. Так, при поражении лучевого нерва, который еще называют “задним нервом верхней конечности” наблюдается свисающая кисть, невозможность разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, нарушение чувствительности на тыльной поверхности I, II, III пальцев.

 При поражении локтевого нерва  теряется ладонное сгибание кисти IV и V пальцев, приведение большого  пальца . Кисть имеет вид “когтистой лапы”. На локтевой поверхности кисти наблюдаются чувствительные  расстройства . Повреждение срединного нерва  сопровождается потерей чувствительности кожи I, II, III и части IV пальцев . Поражение мышечно-кожного нерва  сопровождается расстройством  чувствительности на предплечье с  латеральной стороны.

 

 

 

 

 

Материалы подготовил ассистент Говда Р.В.