1 . нижняя полая и воротная вены. кровообращение плода.порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы
2.вегетативная нервная система.центральный и периферический отделы симпатической и парасимпатической автономной нервной системы
3.препарирование сосудов и нервов полостей.
(ЗАНЯТИЕ 28)
нижняя полая вена
(vena cava inferior)
Нижняя полая вена (vena cava inferior) начинается на уровне IV–V поясничных позвонков (vertebrae lumbales [IV–V]) при слиянии:
- левой общей подвздошной вены (v. iliaca communis sinistra);
- правой общей подвздошной вены (v. iliaca communis dextra), справа и ниже от раздвоения аорты (bifurcatio aortae).
Она проходит через сухожильныий центр диафрагмы (centrum tendineum diaphragmatis) в заднее нижнее, а затем в верхнее средостение грудной полости (mediastinum superius cavitatis thoracis) и впадает в правое предсердие (atrium dextrum).
В нижней полой вене (vena cava inferior) различают:
- пристеночные притоки нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris);
- висцеральные притоки нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris).
К париетальным притокам нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris) принадлежат:
- поясничные вены (vv. lumbales) – по четыре или пять с каждой стороны, которые собирают кровь от задней стенки полости живота (paries posterior cavitatis abdominis), позвоночного канала (canalis vertebralis), спинного мозга и его оболочек (medulla spinalis et meninges), сопровождая соответствующие поясничные артерии (aa. lumbales).
Верхние четыре вены преимущественно впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), хотя первая из них может впадать в восходящую поясничную вену (v. lumbalis ascendens).
Пята является притоком подвздошно-поясничной вены (v. iliolumbalis) или общей подвздошной вены (vena iliaca communis).
Все они анастомозируют с восходящей поясничной веной (v. lumbalis ascendens).
- нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) – вены, которые сопровождают одноименные артерии (aa. phrenicae inferiores).
Правые вены (vv. phrenicae inferiores dextrae) впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), а левые (vv. phrenicae inferiores sinistrae) – в левую почечную вену (v. renalis sinistra), левую почечную (v. renalis) или нижнюю полую вену (vena cava inferior).
К висцеральным притокам нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris) принадлежат:
- правая яичковая вена (v. testicularis dextra), у женщин – права яичниковая вена (v. ovarica dextra), которая начинается от заднего края яичка (margo posterior testis) или от ворот яичника (hilum ovarii) многочисленными венами, которые образуют лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).
Она несет кровь от правого лозовидного сплетения (plexus pampiniformis dexter) к нижней полой вене (vena cava inferior).
У мужчин лозовидное сплетения (plexus pampiniformis) и яичковая вена (v. testicularis) входят в состав семенного канатика (funiculus spermaticus);
- левая яичковая вена (v. testicularis sinistra), у женщин – левая яичниковая вена (v. ovarica sinistra), которая под прямым углом впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);
- почечные вены (vv. renales) – парные, идут от почечных ворот (hilum renale) и, анастомозируют с поясничными венами (vv. lumbales), впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) между первым и вторым поясничными позвонками (vertebrae lumbales);
- правая надпочечная вена (v. suprarenalis dextra), которая выходит из ворот надпочечной железы (hilum glandulae suprarenalis);
- левая надпочечная вена (v. suprarenalis sinistra), которая впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);
- печеночные вены (vv. hepaticae) – три–четыри крупных вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) в участке печени (regio hepatis) в борозде полой вены (sulcus venae cavae).
СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Воротная вена (vena portae ) расположена в толще печоночно–дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale) между общим желчным протоком (ductus choledochus) и собственной печеночной артерией (а. hepatica propria) и формируется сзади головки поджелудочной железы (caput pancreatis) при слиянии:
- верхней брижеечной вены (v. mesenterica superior);
- нижней брижеечной вены (v. mesenterica inferior);
- селезеночной вены (v. lienalis).
Она собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости (cavitas abdominalis), кроме печени (hepar).
До входа в ворота печени (porta hepatis) в воротную вену (v. portae hepatis) входят такие притоки:
- пузырная вена (v. cystica);
- правая желудочная вена (v. gastrica dextra);
- левая желудочная вена (v. gastrica sinistra);
- предпривратниковая вена (v. prepylorica);
- околопупочные вены (vv. paraumbilicales).
Эти притоки в воротах печени (porta hepatis) впадают в воротную вену (vena portae hepatis), иногда непосредственно в печень.
Тема 2. Кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы. Кровообращение плода и новорожденного
Порто–кавальные анастомозы
(anastomoses portocavales)
Порто–кавальные анастомозы образованы между:
-воротной веной (v. portae );
- верхней полой веной (v. cava superior);
- нижней полой веной (v. cava inferior).
Порто–кавальные анастомозы есть такие:
- в толще брюшной части пищевода (pars abdominalis oesophagi) между:
- левой желудочной веной (v. gastrica sinistra) – система воротной вены (v.portae );
- пищеводными венами (vv. oesophageales) – система верхней полой вены (v.cava superior);
- в толще прямой кишки (rectum) между:
- верхней прямокишечной веной (v. rectalis superior) – система воротной вены (v. portae );
- средней прямокишечной веной (rectalis media) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- нижней прямокишечной веной (v. rectalis inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- вокруг пупка (umbilicus) между:
- верхней надбрюшной веной (v. epigastrica superior) – система верхней полой вены (v. cava superior);
- околопупочными венами (vv. paraumbilicales) – система воротной вены (v.portae hepatis);
- нижней надбрюшной веной (v. epigastrica inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- в толще восходящей ободочной кишки (colon ascendens) и нисходящей ободочной кишки (colon descendens) между:
- поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- правой ободовокишечной веной (v. colica dextra) и левой ободовокишечной веной (v. colica sinistra) – система воротной вены (v. portae ).
Каво–кавальные анастомозы
(anastomoses cavocavales)
Каво–кавальные анастомозы образованы между:
- верхней полой веной (vena cava superior);
- нижней полой веной (vena cava inferior).
Кавo–кавальные анастомозы есть такие:
- между верхней надбрюшной веной (v. epigastrica superior) – система верхней полой вены (v. cava superior), и нижней надбрюшной веной (v. epigastrica inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- между поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior), и восходящими правой и левой поясничными венами (vv. lumbales ascendentes) – система верхней полой вены (v. cava superior);
- между грудо–надчеревной веной (v. thoracoepigastrica) – система верхней полой вены (v. cava superior), и поверхностной надбрюшной веной (v. epigastrica superficialis) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- между поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior), и внешним позвоночным сплетением (plexus venosus vertebralis externus) – система верхней полой вены (v. cava superior).
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
(circulatio foetalis)
Кровеносная система плода имеет ряд следующих особенностей, которые отличают ее от кровеносной системы взрослого человека:
- артериальная кровь (sanguis arteriosus) поступает к плоду по непарной пупочной вене от матери, эта вена после рождения зарастает, образовывая круглую связку печени (lig. teres hepatis);
- кровь в сосудах, которые обеспечивают ткани кислородом, является смешаной. Только в пупочной вене кровь артериальная;
- между пупочной и нижней полой венами функционирует анастомоз – венозный проток(ductus venosus) –проток Аранция, который после рождения зарастает, образовывая венозную связку печенки (lig. venosum hepatis);
- кровь из нижней полой вены поступает из правого предсердия в левое через овальное отверстие (foramen ovale), которое расположено в межпредсердной перегородке (septum interatriale);
- малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor) не функционирует;
- между дугой аорты и легочным стволом функционирует артериальный проток (ductus arteriosus) – проток Ботал, через который кровь, которая попала из правого желудочка в легочный ствол, проходит в большой круг кровообращения (circulus sanguineus major);
- более насыщенную кислородом смешаную кровь получают голова (caput), шея (collum; cervix), верхние конечности (membra superiora) и верхняя часть туловища (pars superior trunci).
Нижняя часть туловища и нижние конечности (pars inferior trunci et membra inferiora) кровоснабжаютса смешанной кровью со значительным содержанием углекислого газа и продуктов обмена клеток.
От плода к плаценте кровь поступает по парной пупочной артерии (а. umbilicalis).
После рождения, в связи с появлением дыхания, начинает функционировать малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor).
Пупочные сосуды плода зарастают на 6–7-й день.
Боталова протока зарастает на 9–10-й день.
Овальное отверстие в межпредсердечной перегородке зарастает на 30-тые сутки после рождения.
Изменения кровообращения после рождения
При рождении плода связь его с телом матери нарушается – пупочный канатик перевязивают и перерезают.
В результате раздражения дыхательного центра углекислым газом легкие начинают функционировать, легочные сосуды расширяются, давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой, соединение между передсердями прекращается.
В дальнейшем овальное отверстие (foramen ovale) совсем зарастает, артериальный проток (ductus arteriosus, Боталов проток) и венозный проток (ductus venosus, Аранциев проток) превращаются в фиброзные связки без просвета – артериальную связку (ligamentum arteriosum) и в венозную связку (ligamentum venosum).
Пупочная вена (v. umbilicalis) известна у взрослых под названием круглая связка печенки (ligamentum teres hepatis), пупочные артерии (aa. umbilicales) как боковой фиброзный тяж – боковая пузирная-пупочная связка (ligamenta vesicoumbilicalia lateralia).
В результате всех этих превращений устанавливается кровообращение постнатального типа.
Тема 3.ПрактическиезаданияПО анатомии сосудов и нервов туловища.
1. Общая анатомия артерий: анатомическая классификация; классификация за строениемстенки артерий; функции разных групп артерий.
2. Закономерности деления артерий в организме человека. Варианты разветвления артерий.
3. Развитие артериальных сосудов в эмбриогенезе: источники, механизмы развития.
4. Развитие артериальных сосудов в эмбриогенезе: аортальные дуги, их производные. Варианты и аномалии развития артерий. Работы М.А.Тихомирова.
5. Понятие об органной специфичности кровеносного русла.
6. Гемомикроциркуляторне русло: звенья иї функциональная характеристика. Источникии механизмы развития сосудов гемомикроциркуляторного русла в эмбриогенезе. Работы кафедры нормальной анатомии Национального медицинского университета им. О.О.Богомольца.
7. Аорта: части, топография, описать и продемонстрировать на препаратах.
8. Грудная аорта: топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
9. Грудная аорта: топография,пристеночные ветви, участки их кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
10. Грудная аорта: топография, внутренностные ветви, участки их кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
11. Брюшная аорта: топография, классификация ветвей; назвать и продемонстрировать на препаратах.
12. Брюшная аорта: пристеночные ветви, их топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
13. Брюшная аорта: внутренностные ветви, их классификация, топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
14. Брюшная аорта: парныевнутренностные ветви, топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
15. Брюшная аорта: непарные внутренностные ветви, топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
16. Брюшная аорта: брюшной ствол, его топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
17. Брюшной ствол: общая печеночная артерия, ее топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
18. Брюшной ствол: селезеночная артерия, ее топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
19. Брюшная аорта: верхняя брыжеечная артерия: топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
20. Брюшная аорта: нижняя брыжеечная артерия: топография, ветви, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
21. Межсистемные и внутрисистемные артериальные анастомозы между ветвями брюшной аорты.
22. Общая подвздошная артерия: образование, топография, ветви; описать и продемонстрировать на препаратах.
23. Внутренняя подвздошная артерия: топография, классификация ветвей, назвать и продемонстрировать на препаратах.
24. Внутренняя подвздошная артерия пристеночные ветви, их топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
25. Внутренняя подвздошная артерия: внутренностные ветви, их топография, участки кровоснабжения;описать и продемонстрировать на препаратах.
26. Внутренняя подвздошная артерия: внутренняя срамная артерия, ее топография, ветви, участки кровоснабжения; описать и продемонстрировать на препаратах.
27. Общая анатомия вен: анатомическая классификация; классификация за строением стенки артерий; функции разных групп вен.
28. Закономерности деления вен в организме человека. Корены и притоки вен: определение.
29. Развитие венозных сосудов в эмбриогенезе: источники, механизмы развития. Варианты и аномалии развития вен. Работы М.А.Тихомирова.
30. Верхняя полая вена: образование , топография, притоки; описать и продемонстрировать на препаратах.
31. Непарнаявена: образование, топография, классификация притоков; описать и продемонстрировать на препаратах.
32. Непарнаявена: внутренностные притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
33. Непарная вена: пристеночные притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
34. Полунепарная вена: образование, топография, классификация притоков; описать и продемонстрировать на препаратах.
35. Плунепарная вена: внутренностные притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
36. Полунепарная вена: притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
37. Дополнительная плунепарная вена: топография, притоки; описать и продемонстрировать на препаратах.
38. Межреберные вены: топография, притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
39. Вены позвоночного столба;позвоночныевенозные сплетения, их топография, пути оттока венозной крови.
40. Нижняя полая вена: образование, топография, классификация притоков; описать и продемонстрировать на препаратах.
41. Нижняя полая вена: внутренностные притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
42. Нижняя полая вена: притстеночные притоки, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
43. Вена ворот печени: образование, притоки, топография, разветвления в печени, функциональное значение.
44. Внутренняя подвздошная вена: топография, классификация притоков.
45. Внутренняя подвздошная вена: притоки, их топография, участки сбора венозной крови; описать и продемонстрировать на препаратах.
46. Венозные сплетения малого таза: образование, топография, участки сбора венозной крови.
47. Внутрисистемные и межсистемные венозные анастомозы: определение.
48. Порто-кавальные венозные анастомозы в участке пищевода.
49. Порто-кавальные анастомозы в участке прямой кишки.
50. Порто-кавальные анастомозы на задней стенке брюшной полости.
51. Кава-кавальные анастомозы на передней стенке брюшной полости.
52. Порто-кава-кавальный анастомоз на переднейстенке брюшной полости.
53. Кава-кавальный анастомоз на задней стенке брюшной полости.
54. Кава-кавальный анастомоз в участке позвоночного столба
55. Лимфатическая система: общая характеристика, функции.
56. Лимфатические сосуды: звенья, их строение, топография, функции.
57. Лимфатическая система: грудной проток, его топография, притоки, место впадение в венозную систему.
58. Лимфатическая система: правый лимфатический проток, его корни, топография, место впадение в венозную систему.
59. Автономная часть периферическойнервнойсистемы (вегетативная нервная система): части, функции, объекты иннервации.
60. Отличия между соматической нервной системой и вегетативной нервной системой.
61. Морфологические отличия рефлекторной дуги автономной части периферийной нервной системы (вегетативной нервной системы).
62. Морфологические отличия между симпатической и парасимпатической частями автономной части периферической нервной системы (вегетативной нервной системы).
63. Вегетативная нервная система: центральный отдел, его классификация, топография, образование.
64. Вегетативная нервная система: периферический отдел, его компоненты.
65. Вегетативные узлы: классификация, строение, топография
66. Симпатичный ствол: топография, отделы.
67. Соединительные белые ветви: образование, топография.
68. Соединительные серые ветви: образование, топография.
69. Шейный отдел симпатического ствола: узлы, что его образуют, их топография, источники преганглионарных волокон.
70. Шейный отдел симпатического ствола: верхний шейный узел, его топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации..
71. Шейный отдел симпатического ствола: средний шейный узел, его топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации..
72. Шейный отдел симпатического ствола: нижний шейный узел, его топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации..
73. Грудной отдел симпатического ствола: узлы, их топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации.
74. Большой, малый внутренностные нервы: их образование, состав волокон, топография.
75. Поясничный отдел симпатического ствола: узлы, их топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации.
76. Крестцовый отдел симпатического ствола: узлы, их топография, источники преганглионарных волокон, ветви, участки иннервации.
77. Вегетативные сплетения брюшной полости: образование, топография, состав волокон, участки иннервации.
78. Брюшное аортальное сплетение
79. Вегетативные сплетения малого таза: образование, топография, состав волокон, участки иннервации.
80. Нижнее подчревное сплетение.
81. Объекты иннервации головного центра парасимпатической части вегетативной нервной системы.
82. Объекты иннервации крестцового центра парасимпатической части вегетативной нервной системы.
83. Кровоснабжение и иннервация стенок грудной клетки.
84. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы.
85. Кровоснабжение и иннервация трахеи
86. Кровоснабжение и иннервация бронхов.
87. Кровоснабжение и иннервация легких
88. Кровоснабжение и иннервация плевры.
89. Кровоснабжение и иннервация пищевода
90. Кровоснабжение и иннервация сердца
91. Сердце: сердечные нервные сплетения, их топография
92. Сердце: интрамуральные нервные сплетения, их топография
93. Кровоснабжение и иннервация сердца.
94. Кровоснабжение и иннервация спинного мозга.
95. Кровоснабжение и иннервация стенок брюшной полости.
96. Кровоснабжение и иннервация печени.
97. Кровоснабжение и иннервация желчного пузыря.
98. Кровоснабжение и иннервация желудка.
99. Кровоснабжение и иннервация тонкой кишки.
100. Кровоснабжение и иннервация двенадцатиперстной кишки.
101. Кровоснабжение и иннервация тощей кишки.
102. Кровоснабжение и иннервация подвздошной кишки.
103. Кровоснабжение и иннервация толстой кишки.
104. Кровоснабжение и иннервация слепой кишки.
105. Кровоснабжение и иннервация восходящей ободочной кишки.
106. Кровоснабжение и иннервация поперечной ободочной кишки.
107. Кровоснабжение и иннервация нисходящей ободочной кишки
108. Кровоснабжение и иннервация сигмовидной кишки.
109. Кровоснабжение и иннервация прямой кишки.
110. Кровоснабжение и иннервация поджелудочной железы.
111. Кровоснабжение и иннервация селезенки.
112. Кровоснабжение и иннервация почек. Строение внутриорганного кровеносного русла почки.
113. Кровоснабжение и иннервация мочеточников.
114. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря.
115. Кровоснабжение и иннервация надпочечников.
116. Кровоснабжение и иннервация яичников.
117. Кровоснабжение и иннервация матки.
118. Кровоснабжение и иннервация маточных труб.
119. Кровоснабжение и иннервация влагалища.
120. Кровоснабжение и иннервация наружных женских половых органов.
121. Кровоснабжение и иннервация яичка.
122. Кровоснабжение и иннервация предстательной железы.
123. Кровоснабжение и иннервация наружных мужских половых органов.
124. Кровоснабжение и иннервация промежности.
Перечень практических заданий к модулю 15
“Сосуды и нервы туловища и конечностей”
Сердце
- Верхушка сердца
- Груднинно реберная поверхность сердца
- Диафрагмальная поверхность сердца
- Легочная поверхность ( права, левая)
- Венечная борозда
- Передняя межжелудочковая борозда
- Задняя межжелудочковая борозда
- Аорта
- Верхняя полая вена
- Нижняя полая вена
- Легочный ствол
- легочная артерия
- Правые легочные вены
- Левые легочные вены
Правое предсердие
- Правое ушко
- Отверстие верхней полой вены
- Отверстие нижней полой вены
- Отверстие венечной пазухи
Левое предсердие
- Левое ушко
- Отверстия легочных вен
Межпредсердная перегородка
- Овальная ямка
Правый желудочек
- Правое предсердно-желудочковое отверстие
- Правый предсердно-желудочковый клапан
- Передняя створка
- Задняя створка
- Артериальный конус
- Отверстие легочного ствола
- Клапан легочного ствола
Левый желудочек сердца
- Левое предсердно-желудочковое отверстие
- Левый предсердно-желудочковый клапан
- Передняя створка
- Задняя створка
- Отверстие аорты
- Клапан аорты
- Правая полулунная заслонка
- Левая полулунная заслонка
- Задняя полулунная заслонка
Межжелудочковая перегородка
Эндокард
Миокард
Эпикард
Перикард
Правая венечная артерия сердца
- Задняя межжелудочковая ветвь
Левая венечная артерия сердца
- Передняя межжелудочковая ветвь
- Большая сердечная вена
- Средняя сердечная вена
Аорта
- Луковица аорты
- Восходящая часть аорты
- Дуга аорты
- Нисходящая аорта
- Раздвоение аорты
Грудная аорта
- Задние межреберные артерии
Брюшная аорта
- Нижняя диафрагмальная артерия
- Поясничные артерии
- Брюшной ствол
- Левая желудочная артерия
- Селезеночная артерия
- Общая печеночная артерия
- Правая желудочная артерия
- Собственная печеночная артерия
- Верхняя прямокишечная артерия
- Средняя надпочечная артерия
- Почечная артерия
Общая подвздошная артерия
Внутренняя подвздошная артерия
- Подвздошно-поясничная артерия
- Верхняя ягодичная артерия
- Нижняя ягодичная артерия
- Пупочная артерия
- Маточная артерия
- Внутренняя срамная артерия
- Средняя прямокишечная артерия
Общая подвздошная вена (права, левая)
Нижняя полая вена
- Поясничные вены
- Почечная вена
- Надпочечная вена
Внутренняя подвздошная вена
- Селезеночная вена
Подмышечная артерия
- Грудо-надплечевая артерия
- Боковая грудная артерия
- Подлопаточнаяартерия
- Грудо-спинная артерия
Материалы подготовил ассистент Говда Р.В.