1.Внутренняя сонная артерия. Подключичная  артерияровоснабжение головного и спинного мозга. вены головы и шеи. крыловидное венозное сплетение.

2. Лимфатическая Система .селезенка. тимус лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.

3. препарирование сердца и сосудов головы и шеи.

(Занятие  27.)

 

Тема 1. Внутренняя сонная артерия. Кровеносные сосуды глазницы. Подключичная  артерия

 

1.     Внутренняя сонная артерия (а. carotis interna) является основным сосудом, который кровоснабжает головной мозг.

2.     Внутренняя сонная артерия проходит сначала сбоку и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии (а. carotis externa), идет вертикально вверх и заходит в наружное отверстие сонного канала (apertura externa canalis carotici), где она образует изгиб.

3.     Внутренняя сонная артерия (а. carotis interna) имеет:

4.     - шейную часть (pars cervicalis);

5.     - каменистую часть (pars petrosa);

6.     - пещеристую часть (pars cavernosa);

7.     - мозговую часть (pars cerebralis).

8.     В шейной части (pars cervicalis) в ее начале есть расширение внутренней сонной артерии (а. carotis interna) – сонная пазуха (sinus caroticus), в стенке которой содержатся барорецепторы.

9.     В шейной части (pars cervicalis) внутренней сонной артерии (а. carotis interna)  ветвей нет.

10.                                                                                                                                                                                                                                                   В каменистой части (pars petrosa) внутренняя сонная артерия (а. carotis interna), проходя в сонном канале (canalis caroticus), отдает:

11.                                                                                                                                                                                                                                                   - сонно барабанные артерии (aa. caroticotympanicae), какие кровоснабжают барабанную полость (cavitas tympani);

12.                                                                                                                                                                                                                                                   - артерию крыловидного канала (а. canalis pterygoidei), которая кровоснабжает  боковую стенку клиновидной пазухи (paries lateralis sinus sphenoidalis).

13.                                                                                                                                                                                                                                                   При выходе из канала через внутреннее отверстие сонного канала (apertura interna canalis carotici) внутренняя сонная артерия (а.carotis interna) ложится в сонную борозду клиновидной кости (sulcus caroticus ossis sphenoidalis), проходит через пещеристую пазуху (sinus cavernosus).

14.                                                                                                                                                                                                                                                   В пещеристой части (pars cavernosa) от внутренней сонной артерии (а. carotis interna) отходят такие ветви:

15.                                                                                                                                                                                                                                                   - основная и краевая ветви шатра (rr. вasalis et marginalis tentorii) к  твердой оболочке (dura mater cranialis), а именно к шатру мозжечка (tentorium cerebelli);

16.                                                                                                                                                                                                                                                   - нижняя гипофизарная артерия (а. hypophysialis inferior) к нейрогипофизу; задней части (neurohypophysis; lobus posterior);

17.                                                                                                                                                                                                                                                   - менингеальная ветвь (r. meningeus) к  твердой оболочке (dura mater cranialis) средней черепной ямки (fossa cranii media);

18.                                                                                                                                                                                                                                                   - ветви тройничного узла (rr. ganglionares trigeminales) к тройничному узлу тройничного нерва (ganglion trigeminale nervi trigemini).

19.                                                                                                                                                                                                                                                   В мозговой части (pars cerebralis) от внутренней сонной артерии (а. carotis interna) на уровне зрительного канала (canalis opticus) отходят такие основные ветви:

20.                                                                                                                                                                                                                                                   - глазная артерия (а. ophthalmica);

21.                                                                                                                                                                                                                                                   - передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior);

22.                                                                                                                                                                                                                                                   - средняя мозговая артерия (а. cerebri media);

23.                                                                                                                                                                                                                                                   - задняя соединительная артерия (а. communicans posterior);

24.                                                                                                                                                                                                                                                   - передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior).

25.   

26. 

27.                                                                                                                                                                                                                                                    

28. 

29.           Рис. 198. Артерии головы и шеи. Внутренняя сонная артерия (в. carotis interna):

30.  1 truncus brachiocephalics; 2 — trachea; 3 — а. carotis communis dextra; 4 — а. thyroidеa inferior: 5 - gl. thyroidea; 6 — pharynx; 7 - membrana thyrohyoidеa: 8 - а. thyroidca superior; 9-я. carotis externa; 10 — а. iingualis; 11 — а. facialis; 12 - а. alveolaris superior posterior; 13 - а. infraorbitalis; 14 — а. ophthahnica; 15, 20 — а. carotis interna; 16 — а. basilaris;  17 — clivus;  18 - а. vcrtebralis:  19 — а. occipitalis; 21 — а. subclavia dextra.

31.                                                                                                                                                                                                                                                    

32.                                                                                                                                                                                                                                                   Глазная артерия (а. ophthalmica) через зрительный канал (canalis opticus) вместе с зрительным нервом (n. opticus) входит в глазницу (orbita) и кровоснабжает:

33.                                                                                                                                                                                                                                                   - глазное яблоко (bulbus oculi);

34.                                                                                                                                                                                                                                                   - вспомогательные органы глаза (organa oculi accessoria);

35.                                                                                                                                                                                                                                                   - слизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

36.                                                                                                                                                                                                                                                   - кожу лба (cutis frontis).

37.                                                                                                                                                                                                                                                   Конечные ветви глазной артерии (а. ophthalmica) – это:

38.                                                                                                                                                                                                                                                   - медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales);

39.                                                                                                                                                                                                                                                   - артерия спинки носа (а. dorsalis nasi).

40.                                                                                                                                                                                                                                                   Последняя анастомозирует с угловой артерией (а. angularis) – ветвью лицевой артерии (а. facialis) из системы наружной сонной артерии (а. carotis externa).

41.                                                                                                                                                                                                                                                   Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) идет вперед и переходит на медиальную поверхность полушария большого мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по его верхней поверхности к затылочной части большого мозга . Спереди от перекреста зрительных нервов обе передних мозговых артерии соединяются передней соединительной артерией (а. communicans anterior).

42.                                                                                                                                                                                                                                                   Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) кровоснабжает:

43.                                                                                                                                                                                                                                                                   - медиальные поверхности:

44.                                                                                                                                                                                                                                                   - лобной части (facies mediales lobi frontalis);

45.                                                                                                                                                                                                                                                   - теменной части (lobus parietalis);

46.                                                                                                                                                                                                                                                   - частично затылочной части конечного мозга (lobus occipitalis telencephali).

47.                                                                                                                                                                                                                                                   - обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и обонятельный путь (tractus olfactorius);

48.                                                                                                                                                                                                                                                   - полосатое тело (corpus striatum).

49.                                                                                                                                                                                                                                                   Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) соединяется с такой же артерией с противоположной стороны с помощью передней соединительной артерии (а. communicans anterior).

50.                                                                                                                                                                                                                                                   Средняя мозговая артерия (в. cerebri media) более мощная, чем предыдущая.  Идет наружу и ложится в боковую ямку большого мозга, потом поднимается кверху и назад, отдавая многочисленные ветви к островку артерии (аа. insularis) к базальным узлам через переднее продырявленное вещество, дорзолатеральной поверхности лобной, височной и теменной частей большого мозга.

51.                                                                                                                                                                                                                                                    Средняя мозговая артерия (а. cerebri media) – наибольшая ветвь внутренней сонной артерии (а. carotis interna), кровоснабжает:

52.                                                                                                                                                                                                                                                   - верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга (facies superolateralis hemispherii cerebri);

53.                                                                                                                                                                                                                                                   - островок (insula).

54.                                                                                                                                                                                                                                                   Задняя соединительная артерия (а. communicans posterior) отходит от заднего полукруга внутренней сонной артерии приблизительно на том же уровне, что  предыдущая, следует назад и сливается с задней мозговой артерией (ветвь основной артерии). Передняя и задняя мозговые артерии с соединительными ветвями и внутренней сонной артерией принимают участие в образовании артериального круга большого мозга (сігculus arteriosus cerebri).

55.                                                                                                                                                                                                                                                   Задняя соединительная артерия (а. communicans posterior) анастомозирует с задней мозговой артерией (а. cerebri posterior) – ветвью основной артерии (а.basilaris) из системы подключичной артерии (arteria subclavia).

56.                                                                                                                                                                                                                                                   Передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior) отходит от внутренней сонной артерии выше от глазной артерии. Следует вдоль зрительного пути назад и наружу, проходит вместе с мягкой оболочкой головного мозга в нижний рог бокового желудочка (полушария большого мозга), где разветвляется и входит в состав его сосудистого сплетения.

57.                                                                                                                                                                                                                                                   Передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior) заходит в височный рог бокового желудочка (cornu temporale ventriculi lateralis), а затем – в третий желудочек (ventriculus tertius), принимает участие в формировании сосудистых сплетений этих желудочков (plexus choroidei ventriculorum).

58.                                                                                                                                                                                                                                                   U–образный изгиб пещеристой и мозговой частей внутренней сонной артерии (partes cavernosa et cerebralis arteriae carotidis externae) называют сифоном сонной артерии (siphon caroticum).

 

59.                                                                                                                                                                                                                                                   Межсистемные артериальные анастомозы в участке головы и шеи

60.                                                                                                                                                                                                                                                   Эти анастомозы существуют между внутренней сонной артерией (arteria carotis interna) и наружной сонной артерией (arteria carotis externa), различают такие:

61.                                                                                                                                                                                                                                                   - артерия спинки носа (а. dorsalis nasi) – ветвь глазной артерии системы внутренней сонной артерии анастомозирует с угловой артерией (ветвь лицевой артерии системы наружной сонной артерии) – в участке корня носа;

62.                                                                                                                                                                                                                                                   - надлобная и надглазничная артерия (ветви глазной артерии системы внутренней сонной артерии) и лобная ветвь поверхностной височной артерии (ветвь наружной сонной артерии) – анастомозируют в лобном участке (regio frontalis);

63.                                                                                                                                                                                                                                                   - менингиальная ветвь внутренней сонной артерий анастомозирует со средней менингеальной и крыломенингеальной артерией (ветви верхнечелюстной артерии системы наружной сонной артерии) – в твердой мозговой оболочки (dura mater) средней черепной ямки (fossa cranii media);

64.                                                                                                                                                                                                                                                   - задняя менингеальная артерия (ветвь восходящей глоточной артерии от внутренней сонной артерии) анастомозирует с менингеальными ветвями позвоночной артерии (от подключичной артерии) – в твердой мозговой оболочке (dura mater) задней черепной ямки (fossa cranii posterior);

65.                                                                                                                                                                                                                                                   - сонно барабанные артерии (ветви внутренней сонной артерии) анастомозируют с передней, нижней и задней барабанными артериями (ветви верхнечелюстной, восходящей глоточной и задней ушной артерий системы наружной сонной артерии) – в барабанной полости (cavitas tympani).

66.                                                                                                                                                                                                                                                   Физиологичное значение имеет артериальный круг мозга (circulus arteriosus cerebri) – Вилизиев круг (circulus Wilisii),  который обеспечивает бесперебойное коллатеральное кровоснабжение головного мозга. Этот анастомоз, между внутренней сонной артерией и подключичной артерией, находится в подпаутинном пространстве (spatium subarachnoideum) на основании головного мозга.

67.                                                                                                                                                                                                                                                   Вилизиев круг образован конечными отделами обеих сонных артерий, соединительными частями обеих передних мозговых артерий (ветви внутренних сонных артерий) и обеими задними мозговыми артериями (система подключичной артерии), а также передней соединительной артерией и задней соединительной артерией.

68. 

69.           Рис. 199. Артерии головного мозга (вид снизу) -Артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri):

70.           1 — аа. cerebri anteriores; 2 — а. communicans anterior; 3 а carotis interna; 4 — а. cerebri media; 5 - а. communicans posterior; 6 а. cerebri posterior; 7 — а. basilaris; 8 а. vertcbralis; 9 - а spinalis anterior; 10 - а. cercbclli posterior inferior.

71.            

72.            

73.          

74.          

75.          

76.          

77.          

78.          

79.          

 

 

Подключичная артерия

(arteria subclavia)

Дуга аорты (arcus aorta) выпуклостью обратная кверху, идет сзади ручки груднини косо налево и сзади от хряща II ребра к левой поверхности тела TIV позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. Здесь часто бывает едва заметное сужение — перешеек аорты (isthmus aorta). От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три больших ствола: плечево-главный ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. От вогнутой поверхности дуги аорты отходят мелкие ветви к заг-рудниннои железе, бронхов и тому подобное.

Подключичная артерия (а. subclavia) начинается с правой стороны от плечево-главного ствола, из левого — от дуги аорты. Поднимается кверху в сторону (располагаясь глубже от подключичной вены) к верхнему отверстию грудной клетки, дугообразно огибает купол плевры, в межлестничном пространстве опрокидывается через И ребро и, проникая между ним и ключицей, переходит в подмышечную артерию. Подключичную артерию разделяют на три отделы: до входа в межлестничнное пространство; в пределах межлестничного пространства; после выхода из него.

 

 

Следовательно, подключичная артерия является парной и начинается:

- от дуги аорты (arcus aortae) отходит левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra);

- от плечо–головного ствола (truncus brachiocephalicus) начинается правая подключичная артерия (arteria subclavia dextra).

Левая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra), начинаясь от дуги аорты (arcus aortae), имеет грудную часть.

Правая подключичная артерия (arteria subclavia sinistra) начинается от плечо–головного ствола (truncus brachiocephalicus), не имеет грудной части.

Левая и правая подключичные артерии (arteriaе subclaviaе sinistra et dextra) выходят из грудной полости (cavitas thoracis) через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior), образовывая кое-что выпуклую кверху дугу, какое дело и слева огибает купол плевры (cupula pleurae) и верхушку легких (apex pulmonum), образовывая на легких небольшое втискивание в виде борозды (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра, артерии заходят в левый и правый межлестничные пространства (spatia interscalena sinistrum et dextrum).

Потом правая и левая подключичные артерии ложатся под ключицами (claviculaе) в одноименные борозды первых ребер (sulcus arteriae subclaviae) и заходят в подмышечные ямки (fossae axillares), где, начиная от уровня внешних краев первых ребер, уже называются подмышечными артериями (aа. axillarеs).

Подключичная артерия (а. subclavia) условно разделяется на три отделы:

- до входа в межлестничное пространство (spatium interscalenum) – присередний отдел;

- в межлестничном пространстве (spatium interscalenum) – средний отдел;

- за пределами межлестничного пространства (spatium interscalenum) к уровню внешнего края I ребра – боковой отдел.

До входа в межлестничное пространство (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходят такие ветви:

- позвоночная артерия (а. vertebralis);

Позвоночная артерия* идет кверху и обратно к углу, образованному началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи, где проникает в for. transversarium СVI позвонка. Отсюда поднимается кверху через поперечные отверстия CV — СИ \vlang1049позвонков, проникает через заднюю атланто-затылочную перепонку и большое отверстие в заднюю черепную ямку. Ложится на clivus и, соединяясь с одноименной артерией противоположной стороны, образует основную артерию. Позвоночная артерия в шейном отделе дает ветви, которые через for. intervertebralia проходят к спинному мозгу и его оболочкам.

*Во всех позвоночных, за исключением человека, основным источником кровоснабжения головного мозга является позвоночная артерия, а внутренняя сонная артерия — это дополнительный (вспомогательное) источник.

В полости черепа отходят передняя и задняя спинномозговые и задняя нижняя мозжечку артерии.

Передняя спинномозговая артерия (а. spinalis anterior) вскоре сливается с одноименной артерией противоположной стороны, проходит в толще мягкой оболони мозга вниз по серединниии щели спинного мозга, отдавая ему многочисленные ветви.

Задняя спинномозговая артерия (а. spinalis posterior) спускается книзу в толще мягкой оболони мозга по задней поверхности спинного мозга и отдает ему много ветвей.

Задняя нижняя мозочкова артерия (а. се-rcbclli inferior posterior) вместе с артериями мозжечка, которые отходят от основной артерии, поставляет кровью мозжечок.

- внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna);

Внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) отходит от нижнего полукруга подключичной артерии напроти ствола позвоночной артерии, спускается по задней поверхности реберных хрящей к нижнему краю хряща VII ребра, где делится на две ветви: мязово-диафрагмовую артерию (а. mus-culophrenica), которая идет под плеврой по краю диафрагмы, поставляя кровью ее, прилегающие межреберные мышцы, ребра и кожу, и верхнюю надбрюшную артерию (а. epigastrica superior), которая, пройдя через диафрагму, проникает во влагалище прямой мышцы живота, где анастомозирует с одноименной нижней артерией. Внутренняя грудная артерия отдает боковые ветви в клетчатку переднего средостения, середостиннои плевры, загруд-ннннои железы, трахеи и бронхов (rr. mediastinals, thymici, tracheales, bronchioles), к передним отделам шести верхних мижребер'ив {rr. intercostales anteriores), молочной железы (rr. mammarii mediates), диафрагмы, сердцевина (а. pericardiacophrc-писа) и т.д.

- щито–шийний ствол (truncus thyrocervicalis).

Щито-шейный ствол (truncus thyro-cervicalis) начинается на верхнем полукруге подключичной артерии в виде толстого короткого сосуда, которая вскоре распадается на ветви: нижнюю щитообразную артерию (а. thyroidea inferior), которая идет к нижнему краю щитообразной железы, отдавая ветви в гортань (а. laryngea inferior), глотки (rr. pharyngeals), шейных частей пищевода (rr. csophagcales) и трахеи (rr. tracheales); восходящую шейную артерию (а. cervicalis ascen-dens), которая поставляет кровью глубокие мышцы шеи; надлопаточную артерию (а. suprasca-

pularis), что проникает над incisure scapulae в ямки сверхостей и подостей, несет кровь к mm. supra- et infaspinatus и плечевого сустава; поперечную артерию шеи (а. transversa colli) с непостоянной поверхностной ветвью (r. superficialis).

В межлестничном пространстве (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходит такая ветвь:

-         реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis.

Этот сосуд следует назад кверху и в пределах шейки И ребра распадается на ветви: глубокую шейную артерию (а. cervicalis profunda), которая несет кровь к глубоким мышцам затылка (rr. dorsales) и спинного мозга (rr. spinales), и наивысшую межреберную артерию (а. ип-tercostalis supremo), которая питает дорзальни участки двух верхних межреберных промежутков (аа. intercostales posteriores prima ct secunda).

По выходе из межлестничного пространства (spatium interscalenum) от подключичной артерии (а. subclavia) отходит такая ветвь:

-поперечная артерия шеи (а. transversa colli), которая имеет значительную вариабельнисть.

 

 

Чаще всего эта артерия идет дорзально, проникает сквозь плечевое сплетение, разветвляется в мышцах и коже и в виде глубокой ветви, или тыльной артерии лопатки (а. dorsalis scapula), которая проходит поблизости присереднього корнаю лопатки, достигает самой широкой мышцы спины.

 

 

 

 

 

 

Тема 2. Лимфатические сосуды и узлы шеи.

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

(vasa lymphatica et nodi lymphoidei capitis et colli)

От правой и левой половин головы и шеи (caput et cervix) лимфа собирается, соответственно, в:

- правый яремный ствол (truncus jugularis dexter);

- левый яремный ствол (truncus jugularis sinister).

Они проходят с каждой стороны вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna).

Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Безимени-1

Правый яремный ствол (truncus jugularis dexter) впадает в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) или непосредственно в правый венозный угол (angulus venosus dexter).

Левый яремный ствол (truncus jugularis sinister) впадает в грудной проток (ductus thoracicus) или непосредственно в левый венозный угол (angulus venosus sinister).

Лимфатические узлы головы (nodi lymphoidei capitis) образуют такие участковые группы:

- затылочные узлы (nodi occipitales);

- сосцевидные узлы (nodi mastoidei);

- поверхностные околоушные узлы (nodi parotidei superficiales);

- глубокие околоушные узлы (nodi parotidei profundi);

- поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares);

- лицевые узлы (nodi faciales);

- подподбородочные узлы (nodi submentales).

Выносящие сосуды лимфатических узлов головы заканчиваются, преимущественно, в глубоких боковых шейных узлах (nodi cervicales profundi).

Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: Описание: шия

Лимфатические узлы шеи (nodi lymphoidei cervicales) разделяются на две группы лимфатических узлов:

- передние шейные узлы (nodi cervicales anteriores);

- боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales).

Передние шейные узлы (nodi cervicales anteriores) состоят из таких двох групп:

- поверхностные узлы, или передние яремные узлы (nodi superficiales; nodi jugulares anteriores) расположены вдоль передней яремной вены (vena jugularis anterior), они собирают лимфу из кожи и мышц шеи (musculi colli);

- глубокие узлы (nodi profundi).

К глубоким передним шейным узлам (nodi profundi cervicales anteriores) принадлежат подподьязычные узлы (nodi infrahyoidei), в состав которых входят:

- предгортанные узлы (nodi prelaryngei);

- щитовидные узлы (nodi thyroidei);

- предтрахейные узлы (nodi pretracheales);

- притрахейные узлы (nodi paratracheales);

- заглоточные узлы(nodi retropharyngei).

В эти узлы впадают приносящие лимфатические сосуды от одноименных органов.

Боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales), которые разделяются на:

- поверхностные узлы (nodi superficiales);

- верхние глубокие узлы (nodi profundi superiores);

- нижние глубокие узлы (nodi profundi inferiores);

- надключичные узлы (nodi supraclaviculares);

- дополнительные узлы (nodi accessorii).

Поверхностные боковые шейные узлы расположены вдоль наружной яремной вены (v. jugularis externa) и принимают лимфу из кожи и поверхностной фасции.

Глубокие боковые шейные узлы расположены вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Они принимают выносные лимфатические сосуды из языка (lingua), глотки (pharynx), миндалин (tonsillae), гортани (larynx), щитовидной железы (glandula thyroidea) и мышц шеи (musculi colli).

Из выносящих лимфатических сосудов глубоких боковых шейных узлов (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) формируется, соответственно, правый и левый яремные стволы (trunci jugulares dexter et sinister), которые впадают в правый или левый венозные углы.

 

 

 

 

VIDEO

VIDEO 2

 

 Система внутренней яремной вены.

Внутренняя яремная вена (vena jugularis interna)

Внутренняя яремная вена является наибольшим венозным сосудом, который собирает кровь от участков головы и шеи (caput et cervix).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является продолжением сигмовидной пазухи  твердой мозковой оболочки (sinus sigmoidei durae matris cranialis), где на уровне яремного отверстия (foramen jugulare) она начинается верхней луковицей яремной вены (bulbus superior venae jugularis) и ложится сначала сзади внутренней сонной артерии (а. carotis interna), а затем сзади общей сонной артерии (а. carotis communis) и блуждающего нерва (n. vagus).

 

 

 

 

Перед слиянием с подключичной веной (v. subclavia) образуется нижняя луковица яремной вены (bulbus inferior venae jugularis).

 

 

 

Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) имеет следующие внечерепные притоки:

- глоточные вены (vv. pharyngeae);

- языковую вену (v. lingualis);

- верхнюю щитовидную вену (v. thyroidea superior);

- лицевую вену (v. facialis);

- занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), она впадает в лицевую вену (v. facialis) или непосредственно во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

 

К внутричерепным притокам внутренней яремной вены (v. jugularis interna) принадлежат:

- пазухи твердой оболочки (sinus durae matris), которыми являются:

- поперечная пазуха (sinus transversus);

- стек пазух (confluens sinuum);

- краевая пазуха (sinus marginalis);

- затылочная пазуха (sinus occipitalis);

- кам’янисто-чешуйчастая пазуха (sinus petrosquamosus);

- сигмовидная пазуха (sinus sigmoideus);

- верхняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis superior);

- нижняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis inferior);

- прямая пазуха (sinus rectus);

- верхняя каменистая пазуха (sinus petrosus superior);

- пещеристая пазуха (sinus cavernosus);

- клино-теменная пазуха (sinus sphenoparietalis);

- губчастые вены  (vv. diploicae), от костей черепа (ossa cranii);

- оболочечные вены (vv. meningeales), от  твердой мозковой  оболочки (dura mater cranialis);

- верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) и нижняя глазная вена (v. ophthalmica inferior), от органа зрения (organum oculi);

- вены лабиринта (vv. labyrinthi), от внутреннего уха;

- выпускные вены (vv. emissariae), которые соединяют внутричерепные притоки с внечерепными притоками внутренней яремной вены (v. jugularis interna);

- вены головного мозга (vv. encephali) – глубокие и поверхностные (vv. рrofundae et superficiales).

Анастомозы между внутричерепными и внечерепными притоками внутренней яремной вены

осуществляются через выпускные вены и притоки лицевой вены, последние соединенные с пещеристой пазухой (sinus cavernosus). Эти анастомозы имеют клиническое значение как пути возможного распространения инфекции с лицевых участков до полости черепа.

Крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) размещено в подвисочной ямке, покрытое жировой клетчаткой, окружает боковой и медиальный крыловидные мышцы (mm. pterigoidei lateralis et medialis) и принимает такие вены:

- средние оболочечные вены (vv. meningeae mediae) и глубокие височные вены (vv. temporales profundae);

- вены крыловидного канала (v. canalis pterigoidei) – проходит в одинименном канале;

- шилососцевидную вену (v. stylomastoidea) – идет из барабанной полости (cavitas tympani) и выходит из черепа (cranium) через одноименное отверстие;

- околоушные вены (vv. parotideae) – от околоушной железы (glandula parotidea);

- передние ушные вены (vv. auriculares anteriores) – от передней части ушной раковины и наружного слухового хода (meatus acusticus externus);

- суставные вены (vv. auriculares) височно-нижнечелюсного сустава (art. temporomandibularis) – в которых впадают вены наружного слухового хода (vv. meatus acusticus externus), барабанной перепонки (membrana tympanica) и барабанные вены (nn. tympanicae) от стенок барабанной полости (paries cavitas tympani).

Венозные сплетения в черепе есть такие:

- венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis), которое размещено в овальном отверстии (foramen ovale) и соединяет пещеристую пазуху (sinus cavernosus) с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoidei);

- венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotici) окружает внутреннюю сонную артерию (а. carotis interna) в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости (cavitas tympani) и устанавливает связь между пещеристой пазухой (sinus cavernosus) и крыловидным сплетением (plexus pterygoideus);

- венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочную пазуху (sinus occipitalis) с нижней каменистой пазухой (sinus petrosus inferior) и внутренним позвоночным сплетением (plexus vertebralis).

 

 

Поверхностные вены шеи.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa)

Наружная яремная вена образуется при слиянии затылочной вены (v. occipitalis) и задней ушной вены (v. auricularis рosterior), которые сопровождают одноименные артерии.

Во внешнюю яремную вену (vena jugularis externa) впадают передние яремные вены (vv. jugulares anteriores), которые собирают кровь от переднего шейного участка (regio cervicalis anterior) и, анастомозируя между собой, образуют яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis).

 

 

 

Подключичная вена (vena subclavia)

Подключичная вена размещена на шее (cervix) в предлестничном пространстве (spatium prescalenum), подключичные вены, сливаясь с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), формируют плечо–головну вену (v. brachiocephalica).

Подключичная вена (vena subclavia) является продолжением подмышечной вены (vena axillaris), лежит в одноименной борозде на верхней поверхности первого ребра (sulcus venae subclaviae costae primae) впереди передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior) и собирает кровь от:

- грудных вен (vv. pectorales);

- тыльной лопаточной вены (v. scapularis dorsalis).

 

 

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior)

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) формируется из подкожных вен подбородочного треугольника (trigonum submentale) и впадает в наружную яремную вену (vena jugularis externa).

Обе передние яремные вены в межапоневротическом пространстве (interaponeuroticum suprasternale) соединяются одна с другой  поперечным анастомозом через яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая находится над верхним краем грудины и ключицы.

Диаметр передней яремной вены очень разный: она то едва заметная, то достигает значительной толщины (в редких случаях является прямым продолжением передней яремной вены). Иногда обе передние вены сливаются в непарный сосуд разной длины и толщины, образовывая срединную вену шеи (v. mediana colli); редко последняя бывает и при наличии обеих передних яремных вен.

 

Крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) размещено в подвисочной ямке, покрытое жировой клетчаткой, окружает боковой и медиальный крыловидные мышцы (mm. pterigoidei lateralis et medialis) и принимает такие вены:

- средние оболочечные вены (vv. meningeae mediae) и глубокие височные вены (vv. temporales profundae);

- вены крыловидного канала (v. canalis pterigoidei) – проходит в одинименном канале;

- шилососцевидную  вену (v. stylomastoidea) – идет из барабанной полости (cavitas tympani) и выходит из черепа (cranium) через одноименное отверстие;

- околоушные вены (vv. parotideae) – от околоушной железы (glandula parotidea);

- передние ушные вены (vv. auriculares anteriores) – от передней части ушной раковины и наружного слухового хода (meatus acusticus externus);

- суставные вены (vv. auriculares) высочно-нижнечелюстного сустава (art. temporomandibularis) – в которых впадают вены наружного слухового хода (vv. meatus acusticus externus), барабанной перепонки (membrana tympanica) и барабанные вены (nn. tympanicae) от стенок барабанной полости (paries cavitas tympani).

Венозные сплетения в черепе есть такие:

- венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis), которое размещено в овальном отверстии (foramen ovale) и соединяет пещеристую пазуху (sinus cavernosus) с крыловидным венозным сплетением (plexus venosus pterygoidei);

- венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotici) окружает внутреннюю сонную артерию (а. carotis interna) в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости (cavitas tympani) и устанавливает связь между пещеристой пазухой (sinus cavernosus) и крыловидным сплетением (plexus pterygoideus);

- венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочную пазуху (sinus occipitalis) с нижней каменистой пазухой (sinus petrosus inferior) и внутренним позвоночным сплетением (plexus vertebralis).

 

Тема 3.  Органы  иммунной системы

Иммунная система (systema immune) объединяет органы и тканиоторые обеспечивают защиту организма от генетически инородных клеток или веществ, которые попадают извне или образуются в нем, обеспечивая постоянство внутренней среды организма.

Органы иммунной системы, которые содержат лимфоидную ткань, выполняют функцию ”охраны постоянства внутренней среды в течение всей жизни индивидуума”.

Иммунная система производит иммунокомпетентные клетки, в первую очередь лимфоциты, а также плазмоциты, включают их в иммунный процесс, обеспечивают распознавание и уничтожение проникших в организм инородных веществ.

Генетический контроль в организме осуществляют популяции Т– и В-лимфоциты, которые при участии макрофагов обеспечивают иммунный ответ в организме.

Следовательно, иммунитет (от лат. immunitas – освобождение) обеспечивает постоянство внутренней среды организма и защиту его от живых тел и веществ, которые имеют признаки инородной. Он гуморальный и клеточный.

Иммунитет может быть:

 

- специфический;                                                    - врожденный;

 

- неспецифический;                                                - приобретенный;

 

- гуморальный;                                                    - активный;

 

- клеточный;                                                        - пассивный.

 

Гуморальный иммунитет, то есть защита с помощью антител, которые обезвреживают антигены, обеспечивается В-лимфоцитами (бурсозалежними лимфоцитами), которые развиваются в красном костном мозге (medulla ossium rubra).

Из бурсозависимых лимфоцитов (В-лимфоциты) происходят плазмоциты и лимфоциты, которые продуцируют антитела.

Клеточный иммунитет, то есть уничтожение посторонней или собственной перерожденной клетки, обеспечивается Т-лимфоцитами (тимусзависимыми лимфоцитами), которые развиваются в загрудинной железе (thymus) и макрофагами. Они частично формируют и гуморальный иммунитет.

 

Тимусзависимые лимфоциты (Т-лимфоциты) разделяются на:

 

- Т–килеры, которые взаимодействуют при контакте из клеткой-мишенью;

 

- Т–хелперы, которые есть клетками-помощниками, которые ускоряют иммунную реакцию;

 

- Т-супрессоры, которые подавляют иммунную реакцию.

 

Иммунная система или лимфатическая система (systema lymphoideum) разделяется на:

- центральные органы иммунной системы или первичные лимфатические органы (organa lymphoidea primaria), к которым принадлежат:

 

- вилочковая железа  (thymus);

 

- костный мозг (medulla ossium);

 

- периферические органы иммунной системы или вторичные лимфатические органы (organa lymphoidea secundaria), к которым принадлежат:

 

- неинкапсулированные, это:

 

- миндалины: лимфатическое кольцо глотки и ротовой полости (anulus lymphoideus pharyngis et cavitatis oris) – неинкапсулированый орган иммунной системы, которая состоит из шести миндалин;

 

- лимфоидные узелки стенки пищеварительной, дыхательной и мочевой систем (noduli lymphoidei systematis digestorii, respiratorii et urinarii), в частности узелки червеобразного отростка (nodi appendiculares);

 

- инкапсулированные, это:

 

- лимфатические узлы (nodі lymphoideі) – инкапсулированы органы иммунной системы;

 

- селезенка (splen), в частности ее белая пульпа (pulpa alba);

 

- лимфоциты, это:

 

- одиночные лимфоциты и макрофаги (lymphocyti et macrophagi), которые находятся в крови, лимфе, соединительной и эпителиальной тканях.

 

Кроме лимфатических органов, лимфатическая система имеет замкнутую систему сосудов, которые впадают в венозную систему, то есть является частью сосудистой системы (systema vasorum) или дополнительным руслом венозной системы.

Характерным морфологическим признаком органов иммунной системы является ранняя закладка (в эмбриогенезе) и состояние зрелости их уже в новорожденных, а также значительное развитие их в период становления и дозревания организма и формирования его защитных систем.

В дальнейшем постепенно проходит возрастная инволюция органов иммунной системи, что наиболее выражено в центральных органах иммуногенеза. В них рано (в юношеском возрасте) уменьшается количество лимфоидной ткани, а на ее месте разрастается соединительная (жировая) ткань.

Для лимфоидной ткани органов иммунной системы свойственное наличие лимфоидных узелков как без герминативного (светлого) центра, так и с герминативным центром – центром размножения (центр деления клеток и образования новых лимфоцитов).

Общая масса органов иммунной системы в теле человека составляет (без костного мозга) возле 1,5- кг.

Первичные лимфатические органы (organa lymphoidea primaria)

центральные органы иммунной системы

 

Вилочковая железа, тимус (thymus)

Вилочковая железа является первичным лимфатическим органом (organ lymphoideum primarium) лимфатической системы (systema lymphoideum) – орган иммунной системы, в котором происходит неантигенозависимая дифференциация и пролиферация субпопуляций Т-лимфоцитов из стволовых клеток.

В последующем Т-лимфоциты из тимуса попадают в кровь и заселяют тимусзависимые зоны (Т– зоны).

Вилочковая железа (thymus) размещена за грудниною (sternum) в передней части верхнего средостения (mediastinum superius) в участке верхнего межплеврального промежутка (spatium interpleuricum).

Спереди от тимуса содержится грудина (sternum), а именно ее ручка (manubrium sterni) и тело грудинs (corpus sterni) к уровню прикрепления хряща IV ребра.

Позади (thymus) тимуса расположены сердце; сердечная сумка (pericardium) и начальные отделы больших сосудов сердца.

Если шейная часть тимуса хорошо развита, то она поднимается через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) в участок предтрахеального пространства (spatium pretracheale), то есть позади от грудино–щитовидной мышцы (musculus sternothyreoideus) и грудино–подъязычной мышцы (musculus sternohyoideus), приближаясь к перешейку щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae).

 

Тимус (thymus) состоит из двух асимметрично удлиненных частиц:

 

- правой частицы (lobus dexter);

 

- левой частицы (lobus sinister);

 

- могут быть дополнительные частицы вилочковой железа (lobuli thymici accessorii).

 

Эти частицы срослись одна с другой в средней своей части или тесно сталкиваются на уровне середины.

Нижняя часть каждой частицы (lobus) расширена и размещена на уровне IV реберного хряща (cartilago costalis quarta [IV]).

Извне вилочковая железа (thymus) покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой отходят перекладки (trabeculae), которые разделяют доли на частицы вилочковой железы (lobuli thymi) и состоят из:

 

- коркового вещества вилочковой железы (cortex thymi) ;

 

- мозгового вещества вилочковой железы (medulla thymi).

 

Паренхима вилочковой железы (parenchyma thymi) состоит из ретикулярных клеток, между которыми располагаются лимфоциты под названием тимоциты (thymocyti).

В корковом веществе (cortex thymi) содержатся больше лимфоцитов (расцветка паренхимы темнее), а в мозговом веществе – их небольшое количество (светлый центральный участок частицы).

В мозговом веществе (medulla thymi) Т-лимфоциты приобретают те свойства, которые способствуют защитным реакциям организма, здесь присутствуют тимические тельца (тельца Гассаля).

Под воздействием гормона тимозина (продуцируется эпителиальными клетками стромы органа) проходит пролиферация лимфобластов и дифференциация Т-лимфоцитов (тимусозависимых лимфоцитов).

Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, поступают в вилочковую железу и заселяют тимусзависимые зоны вторичных лимфатических органов (organa lymphoidea secundaria) – селезенки (splen) и лимфатических узлов (nodi lymphoidei).

Основная функция вилочковой железы (thymus) – обеспечение вызревания и поддержка эффекторных (киллерных) и регуляторных (хелперних и супрессорных) популяций Т-лимфоцитов.

Вилочковая железа (thymus), согласно с последними исследованиями, принимает участие в регуляции нервно-мышечной передачи, фосфорно–кальциевого обмена, углеводного и белкового обмена, взаимодействует с другими эндокринными железами. Именно поэтому вилочковую железу можно отнести и к органам эндокринной системы.

 

СЕЛЕЗЕНКА (splen; lien)

 

Селезенка принадлежит к вторичным лимфатическим органам (organa lymphoidea secundaria) и описана в разделе пищеварительной системы как орган брюшной полости (cavitas abdominis).

Селезенка (lien, splen) — непарный паренхиматозный орган, расположенный в левом верхнем этаже брюшной полости между куполом диафрагмы и желудком. В филогенезе появляется только в позвоночных. Закладывается в конце первого месяца эмбриогенеза.

Селезенка человека имеет удлиненную, сверху выпуклую форму, до 12 см длиной, в ширину около 8 см, толщиной приблизительно 3 — 4 см; масса ее в среднем составляет 150 — 200 г.

 

В селезенке различают диафрагмальную и висцеральную поверхности (facies diaphragmatica et facies visceralis), верхний и нижний края (margo superior et mar go inferior), передний и задний концы (extremitas anterior et extremitas posterior). Висцеральную поверхность можно разделить на почечную, желудочную и ободочную. На висцеральной поверхности расположены ворота селезенки (hilum lienale), где проходят сосуды и нервы. Нижний край селезенки не выходит за пределы левой половины реберной дуги.

Внешне селезенка со всех сторон (за исключением ворот) покрыта брюшиной, которая крепко срослась с расположенной под ней волокнистой оболочкой (tun. fibrosa), от которой внутрь органа отходят плотные перегородки (trabeculae splenicae). Между ними содержится пульпа селезенки (pulpa lienalis). Различают красную (главная составная часть паренхимы селезенки) и белую пульпу, которая имеет вид островков, вкрапленных в красную пульпу. Основная масса красной пульпы образована венозными пазухами, петлями сетчатых волокон, заполненными клетками крови (главным образом эритроцитами). Островки белой пульпы состоят из лимфоидной ткани, источника лимфоцитов. Паренхима селезенки очень легко разрывается во время нанесения механических травм.

Топографическая анатомия. Продольная ось селезенки отвечает наклону IX — XI ребер. Она проектируется между подмышечной и лопаточной линиями. Селезенка верхней выпуклой поверхностью прилегает к диафрагме, спереди касается передней поверхности дна желудка, а снизу граничит с левой почкой и левым изгибом ободочной кишки. В норме селезенка не выходит за пределы реберной дуги, но во время вдоха часто удается пропальпировать ее верхний край в левом подреберном участке.

В фиксации селезенки кроме ее больших сосудов принимают участие связки. Желудочно-селезеночная связка тянется от ворот селезенки к большой кривизне и дну желудка. Непосредственным продолжением этой связки есть селезеночно-ободочнокишечная и диафрагмально-селезеночная связки. Селезенку в известной мере поддерживает диафрагмально-ободочнокишечная связка, которая идет от левого изгиба ободочной кишки к нижней поверхности диафрагмы.

 

Кровоснабжение: селезеночные артерия и вена.

 

Иннервация: ветви брюшного сплетения.

 

Ф у н к ц и я. В первой половине эмбриогенеза селезенка наравне с кроветворными элементами печени выполняет функцию основного кроветворного органа. Во второй половине и в течение всей последующей жизни селезенка выполняет лишь функцию лимфопоэза. Что же касается эритропоэза, то доказано, что в селезенке происходит только разрушение и фильтрация эритроцитов.

 

 

Материалы подготовил  асист.Гаврищук Ю.Н.