1

 

 

Лицевой нерв [ VII ]. Языкоглоточный нерв [ IX ].Промежуточный нерв.

Занятие 22

Лицевой нерв [ VII ] (nervus facialis [ VII ])

Лицевой нерв (VII пара) обеспечивает в основном иннервацию мимиче­ских мышц. Кроме того, в состав его ствола входят также вкусовые, парасим­патические слюноотделительные и слезоотделительные волокна, принад­лежащие промежуточному нерву (n. intermedins), который анатомически является составной частью лицевого нерва. Вкусовые волокна лицевого не­рва являются отростками клеток коленчатого узла, расположенного в кост­ном канале лицевого нерва. Они несут вкусовые раздражения с передних двух третей языка. Секреторные слюноотделительные волокна иннервиру­ют подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Секреторные слезоот­делительные волокна иннервируют слезную железу.

Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами нервных кле­ток ядра лицевого нерва, расположенного в задних отделах нижней части моста. Верхняя часть ядра, которая обеспечивает иннервацию мимических мышц верхней половины лица, через корково-ядерный путь связана с пре­центральной извилиной обоих полушарий головного мозга. Двигательные волокна корково-ядерного пути, идущие к этой части ядра, осуществляют неполный надъядерный перекрест. К нижней части двигательного ядра ли­цевого нерва, отвечающего за иннервацию мышц нижней половины лица (ниже от глазной щели), двигательные волокна корково-ядерного пути по­ступают только из противоположного полушария, так как осуществляют полный перекрест. Аксоны двигательных клеток ядра направляются дорсально почти ко дну четвертого желудочка. Здесь в области лицевого бугорка они огибают ядро отводящего не­рва, образуя внутреннее колено. Далее аксоны двига­тельных клеток направляются вентрально через толщу моста и выходят на основании мозга в мосто-мозжечковом углу вме­сте с волокнами промежуточ­ного нерва рядом с преддверно-улитковым нервом.

Схема корковой иннервации мимических мышц:

1 - прецентральная извилина; 2 -корково-ядерные пути; 3 - ядро ли­цевого нерва; 4 - лицевой нерв.

Ядра промежуточного нерва локализуются преимущественно в продол­говатом мозге. Это вкусовое ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarii), общее с языкоглоточным нервом, и верхнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius superior). Слезоотделительные волокна промежуточного нерва берут начало от расположенных рядом с ядром лицевого нерва секреторных парасимпатических клеток.

Выйдя из мозга, лицевой нерв вместе с волокнами промежуточного не­рва и слуховым нервом входит во внутренний слуховой проход каменистой части височной кости. Здесь лицевой нерв и волокна промежуточного нерва входят в канал лицевого нерва. В канале возле расположенного там чувстви­тельного коленчатого узла промежуточного нерва лицевой нерв осущест­вляет изгиб кзади почти под прямым углом, образуя наружное колено. В канале от ствола лицевого нерва отходят три ветви.

Схема хода волокон лицевого нерва:

1 - ядро лицевого нерва; 2 - внутреннее колено вокруг ядра отводящего нерва; 3 - верх­нее слюноотделительное ядро; 4 - ядро одиночного пути (вкусовое); 5 - лицевой нерв; 6 - промежуточный нерв; 7 - коленчатый узел; 8 - большой каменистый нерв; 9 - крыло-нёбный узел; 10 - слезная железа; 11 - стременной нерв; 12 - барабанная струна; 13 - подъязычная и подчелюстная слюнные железы; 14 - язычный нерв; 15 - большая гуси­ная лапка.

Первая ветвь - большой каменистый нерв (п. petrosus major), состоит из парасимпатических волокон. Он прерывается в крылонёбном узле (gangl. pterygopalatinum) и в виде постганглионарных волокон со слезным нервом (ветвью тройничного нерва) подходит к слезной железе. Поражение этого нерва приводит к сухости глаза из-за отсутствия слезоотделения.

Ниже большого каменистого нерва отходит вторая ветвь - стременной нерв (п. stapedius), который несет двигательные волокна в барабанную по­лость к стременной мышце (m. stapedius). Нарушение иннервации этой мышцы вызывает гиперакузию   неприятное усиленное восприятие звука.

Третья ветвь - барабанная струна (chorda tympani), содержит аффе­рентные вкусовые волокна и эфферентные слюноотделительные для подъ­язычной и подчелюстной желез. Вкусовые волокна являются дендритами клеток коленчатого узла, расположенного в канале лицевого нерва. Они не­сут вкусовые раздражения с передних двух третей языка сначала в составе язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва), затем в барабанной струне. Аксоны клеток коленчатого узла заканчиваются в мозговом стволе во вку­совом ядре одиночного пути (п. tracti solitarii). Парасимпатические слюно­отделительные волокна барабанной струны прерываются в подчелюстном и подъязычном узлах и от них в составе язычного нерва достигают подчелюст­ной и подъязычной слюнных желез.

После отхождения барабанной струны двигательные волокна лице­вого нерва выходят из черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomasteideum), распределяясь на лице на конечные ветви - большую гусиную лапку (pes anserinus major). Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы (кроме мышцы, поднимающей верхнее веко), а также подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

Исследование функции лицевого нерва начинают с осмотра лица. Проверяют, нет ли его асимметрии, сглаженности кожных складок на лбу и но­согубной складки. Больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть гла­за, наморщить нос, оскалить зубы, надуть щеки, свистнуть, подуть. Также обращают внимание, нет ли слезотечения или сухо­сти конъюнктивы глазного яблока, гиперакузии, проверяют вкус на передних двух третях языка.

Патология. Поражение лицевого не­рва или его ядра вызывает перифериче­ский паралич или парез мышц, которые они иннервируют. Вся половина лица становится неподвижной. При нахмуривании бровей на стороне паралича не образуются складочки. Кожа лба не собирается в складки, бровь не под­нимается, глаз не закрывается (лагофтальм). При зажмуривании глазные яблоки поднимаются кверху, радужка прячется под верхнее веко и на сто­роне поражения через глазную щель видна белая полоска склеры (симптом Белла). Угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может оскалить зубы на стороне паралича, так как угол рта остается неподвижным, не может свистнуть, подуть. При надувании щек воздух выходит через угол рта на парализованной стороне. Во время еды пища застревает между ще­кой и зубами. Если возникает не паралич, а парез круговой мышцы глаза, то во время зажмуривания на стороне пареза ресницы не прячутся в кожных складках (симптом ресниц). Снижаются или исчезают надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы, так как лицевой нерв принимает участие в образовании эфферентного звена их рефлекторной дуга. При лагофтальме обычно наблюдается слезотечение (если функционирует слезная железа), поскольку из-за слабости нижнего века слеза не попадает в слезный канал и вытекает наружу.

В зависимости от уровня поражения периферический парез мимических мышц сочетается с другими симптомами. При поражении корешка лицево­го нерва в мостомозжечковом углу (чаще при невриноме слухового нерва) также наблюдаются симптомы поражения слухового и промежуточного не­рвов. В таких случаях парез мимических мышц сопровождается снижением слуха, сухостью глаза (повреждены слезоотделительные волокна), нару­шением вкуса, может наблюдаться сухость во рту (повреждены вкусовые и слюноотделительные волокна). Если патологический процесс локализуется в канале лицевого нерва, к симптомам периферического пареза мимических мышц присоединяются признаки поражения ветвей, отходящих ниже места поражения (сухость глаза, гиперакузия и потеря вкуса). При поражении ли­цевого нерва после его выхода из канала в каменистой части височной кости наблюдаются только парез мимических мышц и слезотечение.

Повреждение ядра лицевого нерва или его волокон в пределах моста со­четается с поражением пирамидного пути. В таких случаях возникают пери­ферический парез мимических мышц на стороне поражения и центральный парез противоположных конечностей. Этот синдром называется альтерни­рующим синдромом Мийяра-Гюблера. Поражение внутреннего колена ли­цевого нерва в мосту сопровождается также повреждением ядра отводящего нерва и пирамидного пути с возникновением альтернирующего синдрома ФовиллЯ, при котором наблюдаются периферический парез мимических мышц, диплопия, сходящееся косоглазие на стороне поражения и централь­ный гемипарез на противоположной стороне.

Центральный парез мимических мышц возникает при патологии в ниж­нем отделе прецентральной извилины или при поражении корково-ядерного пути, идущего к ядру лицевого нерва. Так как этот путь осуществляет надъядерный перекрест, при его повреждении парез мимических мышц возника­ет на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц в отличие от периферического возникает только в мышцах нижней половины лица (ниже глазной щели), получающих одностороннюю иннер­вацию от коры большого мозга. В таком случае надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы сохраняются, так как их рефлекторные дуги не прерываются. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противополож­ной очагу стороне.

 

Рис. 266. Лицевой нерв (п. facialis) и ветви|ветка| тройничного|тройчатый,тройничный| нерва|нерв|:

1 — n. supraorbitalis; 2 — m. orbicularis 3 — n. infraorbitalis; 4 - gl. submandibularis; 5 - platysma; 6 -m. sternocledomastoideus: 7 — rr. plexus cervicales; 8 — gl. parotis: 9 - n. facialis; 10 — plexus parotideus и двигательные ветви|ветка| к|до| мышцам лица|лик|.

Этот нерв является смешанным, состоит из чувствительных|чуткий|, парасимпатических и двигательных волокон.

Под его названием|название| объединяются два нерва|нерв|:

- собственно лицевой нерв (nervus facialis), который|какой| имеет:

- собственно двигательное ядро лицевого нерва|нерв| (nucleus nervi facialis), которое размещено латеральнее лицевого бугорка|холмик| в участке ромбовидной ямки (colliculus facialis fossae rhomboideae);

- промежуточный нерв (nervus intermedius), который|какой| имеет:

- чувствительное|чуткий| ядро одинокого пути (nucleus tractus solitarii) в продолговатом|продолговатый| мозге (medulla oblongata);

- парасимпатическое верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) в мосте (pons).

                        

Собственно лицевой нерв (nervus facialis) проходит в канале лицевого нерва|нерв| (canalis nervi facialis), выходит|исходить| из|с| черепа через|из-

за| шило–сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) и иннервирует:

- заднюю ушную|ушной| мышцу (m. auricularis posterior);

- шилоподъязычную мышцу (m. stylohyoideus);

- заднее брюшко двобрюшной мышцы (venter posterior musculi digastrici).

Потом|затем| лицевой нерв (nervus facialis) входит в толщу околоушной слюнной железы (glandula parotidea), но ее не иннервирует, а образует там внутриоколоушное|околоушной| сплетение (plexus intraparotideus).

От внутриоколоушного|околоушной| сплетения (plexus intraparotideus) отходят ветви|ветка|, которые образуют большую|великий| гусиную лапку|кавычка| (pes anserinus major), которая|какой| иннервирует мышцы лица|лик| (musculi faciei). К|до| ее составу|склад,слог| принадлежат такие ветви|ветка|:

- височные ветви|ветка| (rr. temporales);

- скуловые ветви|ветка| (rr. zygomatici);

- щечные ветви|ветка| (rr. buccales);

- краевая нижнечелюстная ветвь|ветка| (r. marginalis mandibulae);

- шейная ветвь|ветка| (r. colli; r.cervicalis) к|до| подкожной|подкожный| мышце шеи (platysma).

В канале (canalis nervi facialis) от лицевого нерва|нерв| (nervus facialis) отходят ветви|ветка| к|до| стременной мышце (m. stapedius) – стременной нерв (n. stapedius).

Рис. 267. Лицевой нерв (n. facialis) (ядра и пути) (чувствительные|чуткий| ветви|ветка| обозначены сплошной линией, двигательные   —   прерывистой|прерывный,прерывчатый|,   парасимпатические   — точечным|точечный| пунктиром): 1 - nucl. Salivatorius superior (парасимпатическое); 2 — nucl. n. facialis (подвижное); 3 — nucl. tr. solitarii (чувствительное|чуткий|); 4 - n. facialis; 5 - porus acusticus interims: 6 - gangl. geniculi; 7 — gangl. pterygopalatinum; 8 - чувствительные|чуткий| ветви|ветка| слизевой оболочки полости носа и переднего|передний| отдела носовой части глотки; 9 - n. lingualis (ветвь|ветка| тройничного|тройчатый,тройничный| черва); 10 - чувствительные|чуткий| ветви|ветка| барабанной струны к|до| языку|язык|; 11 - gangl. submandibutare; 12 - chorda tympani; 13 - двигательные ветви|ветка| лицевого нерва|нерв| к|до| мышцам лица|лик|; 14 - r. colli; 15 — n. auricularis posterior: 16 - for. stylomastoideum.

 

Промежуточный нерв (nervus intermedius) идет|уходить| в составе лицевого нерва|нерв| (nervus facialis). В канале, в участке колена лицевого нерва|нерв| (geniculum nervi facialis), от него отходят такие две ветви|ветка|:

1. Большой|великий| каменистый нерв; парасимпатический корешок крылонебного узла (n. petrosus major; radix parasympathica ganglii pterygopalatini), который образован предузловыми парасимпатическими волокнами, которые|какой| идут|уходить| от верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior).

Этот нерв (n. petrosus major) выходит|исходить| из|с| канала лицевого нерва|нерв| (canalis nervi facialis) через|из-за| одноименную расщелину (hiatus canalis nervi petrosi majoris) и одноименную борозду (sulcus nervi petrosi majoris), что проходят по передней|передний| поверхности каменистой части височной кости (facies anterior partis petrosae).

Через|из-за| рваное отверстие (foramen lacerum) большой|великий| каменистый нерв (предузловые парасимпатические волокна) заходит в крыловидный|крылообразный| канал (canalis pterygoideus) в основе|основание,основа| крыловидных|крылообразный| отростков клиновидной кости (processus pterygoidei ossis sphenoidalis).

В этом канале (canalis pterygoideus) вместе с симпатическим постганглионарным глубоким каменистым нервом|нерв| (n. petrosus profundus) большой|великий| каменистый нерв (n. petrosus major) образует нерв крыловидного|крылообразный| канала (n. canalis pterygoidei) – Видиев нерв, который|какой| подходит к|до| крылонебному парасимпатическому узлу (ganglion parasympathicum pterygopalatinum).

Симпатичные волокна огибают крылонебный парасимпатический узел и доходят к|до| объекту иннервации по артериям, оплетая их (команда на прекращение выделения секрета железами).

От крылонебного парасимпатического узла вегетативные волокна иннервируют железы – передается команда на выделение секрета малыми железами:

- мягкого неба|небо| (palatum molle);

- слизистой оболочки носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

- слизистой оболочки ротовой полости (tunica mucosa cavitatis oris).

От этого узла (ganglion parasympathicum pterygopalatinum) послеузловые волокна идут сначала в составе скулового нерва|нерв| (n. zygomaticus), а затем|а потом| в составе слезного нерва|нерв| (n. lacrimalis) и обеспечивают секреторную парасимпатическую иннервацию слезной железы (glandula lacrimalis).

2. барабанная струна (chorda tympani) образована предузловыми парасимпатическими нервными|нервный| волокнами (neurofibrae parasympathicae preganglionicae) от верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior) и вкусовыми|смак| чувствительными|чуткий| волокнами – периферическими|периферийный| отростками псевдоуниполярных|униполярный| нейронов|нейрон|  узла коленца (ganglion geniculi).

Узел коленца (ganglion geniculi) является чувствительным|чуткий| и размещен в участке колена лицевого нерва|нерв| (genu nervi facialis).

Центральные отростки псевдоуниполярных|униполярный| нейронов|нейрон| етого узла заканчиваются в ядре одинокого пути (nucleus tractus solitarii).

Барабанная струна (chorda tympani) ответвляется от лицевого нерва|нерв| (nervus facialis) перед его выходом из шилососцевидного отверстия|отверстие| (foramen stylomastoideum) через|из-за| каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) и входит в барабанную полость (cavitas tympani). Из|с| последней этот нерв выходит|исходить| через|из-за| каменисто–барабанную щель|скважина| (fissura petrotympanica) и присоединяется к|до| язычному нерву|нерв| – n.lingualis.

Парасимпатические предузловые нервные|нервный| волокна барабанной струны (neurofibrae parasympaticae preganglionicae) идут|уходить| к|до| таким парасимпатическим узлам:

- подъязычного узла (ganglion sublinguale);

- поднижнечелюстного узла (ganglion submandibulare).

Парасимпатические заузловые нервные|нервный| волокна барабанной струны (neurofibrae postganglionicae) следуют|направляться| к|до| подъязычной железе (glandula sublingualis) и поднижнечелюстной железе (glandula submandibularis).

По этим волокнам передается команда на выделение серозного|серозный| секрета  большими|великий| слюнными железами (glandulae salivariae majores).

Языкоглоточный нерв [ IX ] (nervus glossopharyngeus [ IX ])

Языкоглоточный нерв (IX пара) - смешанный. Он содержит соматиче­ские двигательные волокна, волокна общей и вкусовой чувствительности, а также парасимпатические секреторные волокна. Поэтому языкоглоточ­ный нерв имеет четыре ядра - двигательное двойное ядро (nucl. ambiguus) и ядро общих видов чувствительности (nucl. alae cinerea), общие с блуждающим нервом, а также вкусовое ядро (nucl. tractus solitarius), об­щее с промежуточным нервом и нижнее слюноотделительное ядро (nucl. salivatorius inferior). Корешок нерва выходит в области задней боковой бо­розды продолговатого мозга позади оливы, и через яремное отверстие нерв покидает полость черепа.

Двигательные волокна нерва иннервируют лишь одну мышцу глотки -шилоглоточную. Чувствительные волокна нерва начинаются от клеток верхнего (gangl. superius) и нижнего (gangl. inferius) узлов, расположенных возле яремного отверстия. Дендриты этих клеток воспринимают раздраже­ния от задней трети языка, мягкого нёба, зева, глотки, передней поверхности надгортанника, а также слуховой трубы и барабанной полости. Вкусовые волокна воспринимают преимущественно горькие и соленые вкусовые раз­дражения из задней трети языка. Аксоны чувствительных клеток узлов вхо­дят в продолговатый мозг, где заканчиваются в соответствующих ядрах nucl. alae cinerea и nucl. tractus solitarius. Волокна вторых чувствительных нейронов, расположенных в ядрах, осуществляют частичный перекрест и, присоединившись к медиальной петле, направляются к таламусу, где пере­ключаются на третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов в составе таламо-коркового пути направляются к чувствительным проекционным зонам коры большого мозга. Парасимпатические секреторные волокна нерва от нижнего слюноотделительного ядра переключаются в ушном узле (gangl. oticum) и, присоединившись к ушно-височному нерву (ветвь тройничного нерва), до­стигают околоушной слюнной железы.

Патология. При поражении языкоглоточного нерва нарушается воспри­ятие преимущественно горького вкуса (гипо- или агейзия) на задней трети языка со своей стороны, несколько нарушается глотание и возникает анесте­зия болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне иннер­вации нерва. Сухость в полости рта вследствие выпадения функции одной околоушной железы отмечается нечасто, поскольку функционируют другие слюнные железы. Раздражение чувствительных волокон нерва вызывает не­вралгию с приступами односторонней боли в области корня языка, нёбной миндалины, мягкого нёба, зева, уха, возникающих при глотании, интенсив­ном жевании, разговоре. Изолированное поражение языкоглоточного нерва приводит к снижению глоточного и нёбного рефлексов из-за частичного по­вреждения их рефлекторной дуги.

Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus (IX пара), по своему характеру смешанный.

Он содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические секреторные волокна.

Разные по характеру волокна представляют собой аксоны различных ядер, причем некоторые ядра общие с блуждающим нервом.

Ядра языкоглоточного нерва залегают в задних отделах продолговатого мозга. Выделяют чувствительное ядро одиночного пути, nucleus tractus solitarius; двигательное двойное ядро,nucleus ambiguus; парасимпатическое (секреторное) нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior.

На поверхности ромбовидной ямки указанные ядра проецируются в задней части продолговатого мозга: двигательное ядро — в области треугольника блуждающего нерва; чувствительное ядро — кнаружи от пограничной борозды; вегетативное ядро — соответственно пограничной борозде, медиальнее двойного ядра.

Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4—6 корешками позади оливы, ниже VIII пары. Он направляется кнаружи и вперед и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счет расположенного здесь верхнего узла, ganglion rostralis (superius).

Выйдя через яремное отверстие, нерв вторично утолщается за счет нижнего узла, ganglion caudalis (inferius), залегающего в каменистой ямке на нижней поверхности пирамиды височной кости.

Чувствительные (афферентные) волокна являются отростками клеток верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва, причем периферические следуют в составе нерва к органам, а центральные образуют одиночный путь, вокруг которого нервные клетки собраны в ядро одиночного пути (чувствительное). Часть волокон проходит к верхней части заднего ядра блуждающего нерва.

Двигательные (эфферентные) волокна представляют собой аксоны нервных клеток соматического двойного ядра, залегающего в задней части продолговатого мозга. Эти волокна составляют нерв к шилоглоточной мышце.

Парасимпатические (секреторные) волокна берут начало в вегетативном нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius caudalis (inferior), которое залегает несколько кпереди и медиальнее соматического двойного ядра.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идет между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, образуя дугу, следует вперед, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный нерв отдает ряд ветвей.

I. Ветви, начинающиеся от нижнего узла:

Барабанный нерв, n. tympanicus, по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Он отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва, входит в барабанную полость и идет по ее медиальной стенке. Здесь барабанный нерв образует небольшое барабанное утолщение (узел), intumescentia (ganglion) tympanica, а затем распадается на ветви, которые в

слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение, plexus tympanicus.

Следующий участок нерва, который является продолжением барабанного сплетения, выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва под названием малого каменистого нерва, n. petrosus minor. К последнему подходит соединительная ветвь от большого каменистого нерва. Выходя из полости черепа через клиновидно-каменистую щель, нерв подходит к ушному узлу , где происходит переключение парасимпатических волокон.

Все три отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв — связывают нижний узел языкоглоточного нерва с ушным узлом.
Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью — большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством соннобарабанных нервов, nn. caroticotympanici.

Барабанный нерв отдает следующие ветви:

1) трубную ветвь, r. tubarius, к слизистой оболочке слуховой трубы;

2) соединительную ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, r. communicans (cum ramo auriculi n. vagi).

Кроме того, встречаются 2—3 тонкие барабанные ветви к слизистой оболочке, покрывающей барабанную перепонку со стороны барабанной полости, и к ячейкам сосцевидного отростка, а также небольшие ветви к окну преддверия и окну улитки.

II. Ветви, начинающиеся от ствола языкоглоточного нерва:

1. Глоточные ветви, rr. pharyngei,— это 3—4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноименными ветвями блуждающего нерва (сюда также подходят ветви от симпатического ствола), образуют глоточное сплетение, plexus pharingeus.

2. Синусная ветвь, r. sinus carotid, одна-две тонкие ветви, вступают в стенку сонного синуса и в толщу сонного гломуса.

3. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к соответствующей мышце и вступает в нее несколькими ветвями.

4. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares, отходят от основного ствола 3—5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки небных дужек и миндалины.

5. Язычные ветви, rr. linguales, являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нем на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые раз-ветвления этих нервов, несущих как вкусовые волокна, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанного хряща до желобовидных сосочков языка включительно.

Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноименными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва (от тройничного нерва).

Чувствительные волокна языкоглоточного нерва, заканчивающиеся в слизистой оболочке задней трети языка, проводят вкусовые раздражения через периферические узлы языкоглоточного нерва к ядру одиночного пути.

Сюда же приносят вкусовые раздражения волокна промежуточного нерва (барабанная струна) и блуждающего нерва. В дальнейшем раздражения достигают таламуса и, как полагают, доходят до области крючка.

Он является смешанным, состоит из чувствительных|чуткий|, двигательных и парасимпатических волокон, имеет такие ядра в продолговатом|продолговатый| мозге:

- двигательное двойное ядро (nucleus ambiguus);

- вкусовое|смак| (чувствительное|чуткий|) ядро одиночного пути (nucleus tractus solitarii);

- парасимпатическое нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior).

В яремном отверстии|отверстие| (foramen jugulare) языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus) утолщается и образует:

- чувствительный|чуткий| верхний узел (ganglion superius).

А при выходе из|с| яремного отверстия|отверстие| (foramen jugulare) образует:

- чувствительный|чуткий| нижний узел (ganglion inferius).

В этих узлах размещены тела чувствительных|чуткий| псевдоуниполярных|униполярный| нейронов|нейрон|.

Выйдя из яремного отверстия|отверстие| (foramen jugulare), языкоглоточный  (nervus glossopharyngeus) заходит в корень языка|язык| (radix linguae), где разветвляется на конечные|концевой| язычные ветви|ветка| (rami linguales), которые иннервируют слизистую оболочку задней трети языка|язык| (pars tertia tunicae mucosae linguae).

По этим чувствительным|чуткий| ветвям|ветка| головы проходит чувствительная|чуткий| информация о вкусовой|смак| и общей чувствительности (боль, температура, прикосновение).

От языкоглоточного нерва|нерв| (nervus glossopharyngeus) отходят такие ветви|ветка|:

- чувствительные|чуткий| глоточные ветви|ветка| (rr. pharyngei), которые идут|уходить| к|до| боковой стенке глотки (paries lateralis pharyngis), где вместе с ветвями|ветка| блуждающего нерва|нерв| и от симпатичного ствола (nervus vagus et truncus sympaticus) образуют глоточное сплетение (plexus pharyngeus).

- миндаликовые ветви|ветка| (rr. tonsillares), которые идут к|до| слизистой оболочке:

- небных миндалин (tunica mucosa tonsillarum palatinarum);

- небных дужек|скобка| (arcus palatini);

- ветвь|ветка| шило–глоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) – двигательная ветвь|ветка|, которая образована аксонами двигательных клеток|клетка| двойного ядра (nucleus ambiguus). Она иннервирует:

- шило–глоточную мышцу (m. stylopharyngeus);

- ветвь|ветка| сонной пазухи (r. sinus carotici), которая иннервирует:

- сонный клубочек (glomus caroticum);

- стенку сонной пазухи (paries sinus carotici);

- барабанный нерв (n. tympanicus) – смешаный нерв (имеет чувствительные|чуткий| и парасимпатические), который|какой| через|из-за| барабанный каналец височной кости (canaliculus tympanicus ossis temporalis) входит в барабанную полость (cavitas tympani).

В барабанной полости (cavitas tympani) чувствительные|чуткий| ветви|ветка| барабанного нерва|нерв| (n. tympanicus) вместе с сонно барабанными нервами|нерв| (nn. caroticotympanici) – симпатичными нервами|нерв|, образуют барабанное  сплетение; сплетение Якобсона (plexus tympanicus), которое|какой| иннервирует:

- слизистую оболочку барабанной полости (tunica mucosa cavitatis tympani).

Парасимпатические предузловые нервные|нервный| волокна (neurofibrae parasympathicae preganglionicae), которые идут от нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inferior), выходят|исходить| из|с| барабанной полости (cavitas tympani) через|из-за| расщелину канала малого каменистого нерва|нерв| (hiatus canalis nervi petrosi minoris) и имеют название малого каменистого нерва|нерв| (n. petrosus minor).

Малый каменистый нерв (n. petrosus minor) проходит по одноименной борозде и входит в парасимпатический ушной узел (ganglion oticum), где расположены тела вторых нейронов|нейрон|.

От парасимпатического ушного|ушной| узла (ganglion oticum) заузловые нервные|нервный| волокна (neurofibrae postganglionicae) подходят к|до| околоушной железе (glandula parotidea), обеспечивают секреторную иннервацию околоушной железы – glandula  parotidea.

По парасимпатическим нервным|нервный| волокнам передается команда на выделение серозного|серозный| секрета этой большой|великий| слюнной железой.

 

 

Подъязычный нерв [ XII ] (nervus hypoglossus [XII ])

         Подъязычный нерв (n. hypoglossus), образованный волокнами двигательного ядра, иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи. Из мозга нерв выходит в борозде между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и вперед, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу в поднижнечелюстной треугольник, где образует дугу выпуклостью вниз. Затем этот нерв идет вперед и вверх в толщу языка к его мышцам.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь. Она содержит двигательные волокна, которые соединяются с волокнами, отходящими от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов. Образованная в результате шейная петля (ansa cervicalis) располагается кпереди от общей сонной артерии или на передней поверхности внутренней яремной вены (реже позади нее).

Ветви шейной петли иннервируют лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щито-подъязычную мышцы. В составе подъязычного нерва имеются чувствительные волокна (из нижнего узла блуждающего нерва), которые отделяются в канале подъязычного нерва и иннервируют твердую оболочку головного мозга в области затылочной кости и затылочный синус.

Подъязычный нерв (п. hypoglossus) - двигательный; развивается в связи с затылочными миотомами. Это двигательный нерв, который имеет в продолговатом мозге собственно двигательное ядро:

- ядро подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi), который проектируется в треугольнике подъязычного нерва ромбовидной ямки (trigonum nervi hypoglossi fossae rhomboideae).

Из мозга подъязычный нерв (nervus hypoglossus) выходит многочисленными корешками из переднелатеральной борозды (sulcus anterolateralis), которая размещена между пирамидой и оливой продолговатого мозга (pyramis et oliva myelencephali).

Из черепа (cranium) подъязычный нерв (nervus hypoglossus) выходит через канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi).

Дальше нерв (nervus hypoglossus) заходит в поднижзнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) и, образовав дугу, входит в толщу языка (lingua), где разветвляется на язычные ветви (rr. linguales), которые иннервируют все собственные мышцы языка (musculi linguae ).

В составе подъязычного нерва (nervus hypoglossus) проходят также двигательные волокна первого и частично второго шейного спинномозговых нервов (nervi spinales).

От подъязычного нерва (nervus hypoglossus) отходит верхний корешок (radix superior), или нисходящая ветвь (ramus descendens).

Верхний корешок (radix superior) соединяется с нижним корешком (radix inferior), или восходящей ветвью (ramus ascendens), от шейного сплетения (plexus cervicalis), в результате чего образуется шейная петля (ansa cervicalis).

От шейной петли (ansa cervicalis) отходят ветви, которые иннервируют следующие мышцы шеи:

- m. sternohyoideus;

- m. sternothyreoideus;

- m. omohyoideus;

- m. thyrohyoideus.

Двенадцать пар черепных нервов (nn. craniales) начинаются или заканчиваются в различных отделах головного мозга, зависит от эмбрионального развития:

Чувствительные, двигательные, симпатические и парасимпатические волокна черепных нервов имеют специфические функции, несмотря на анатомическое объединение в смешанные черепные нервы. Каждый черепной нерв имеет особенности филогенетического происхождения зависит от эмбрионального развития.

СТРОЕНИЕ черепных нервов

I пара - обонятельный нерв

Обонятельный нерв (n. olfactorius) является проводником от рецепторов электрохимических импульсов, возникающих под действием пахучих веществ. Первые нейроны располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла.

С обонятельной луковицы раздражение через tractus olfactorius, trigonum olfactorium, substantia perforata anterior, septum pellucidum следует по путям, которые огибают мозолистое тело; волокна обонятельного пути достигают uncus (корковый конец обонятельного анализатора). Часть волокон, ответвляются от обонятельного пути, связывают эту систему с подкорковыми образованиями, корой и экстрапирамидной системой.

Интересно, что такие, чрезвычайно действующие вещества, как нашатырный спирт и хлороформ, влияют и через другой, рядом расположен тройничный нерв; принимают участие также симпатические и парасимпатические волокна.

II ПАРА - зрительный нерв

Зрительный нерв (n. opticus) - проводник зрительного анализатора, передает электрохимические импульсы после раздражения рецепторов световыми волнами. Нерв формируется из центральных отростков ганглионарных клеток, образуя на заднем полюсе глазного яблока сосок зрительного нерва.

Зрительный нерв проходит через отверстия в заднем полюсе глазного яблока и располагается в глазнице на протяжении 5 см, затем проникает через канал зрительного нерва в полость черепа. Впереди турецкого седла 25% волокон медиальной стороны правого и левого нервов перекрещиваются (chiasma opticum). После перекрестка волокна образуют зрительный тракт (tr. opticus), что, огибает с боковой стороны ножки мозга, раздваивается на боковой и медиальных пучки.

Итак, собственно зрительный нерв начинается от сетчатки и заканчивается на перекрестке волокон зрительного нерва. В основе термина сетчатка лежит «сеть»; название обусловлено богатством капилляров и сосудов, образуют густую сеть.

Зрительное перекрестка (chiasma opticum) является неполным. Перекрещиваются только те волокна, идущие от узловых нейронов при средней (медиальной) половины сетчатки. Другие волокна - от боковой (латеральной) половины сетчатки, они проходят через боковые отделы зрительного перекрестка неперехрещенимы.

Следовательно, прав зрительный путь образован аксонами тех узловых нейронов, расположенных в правых половинах сетчатки обоих глазных яблок и воспринимают световые раздражения слева, а левый зрительный путь образован аксонами тех узловых нейронов, расположенных в левой половине сетчатки обоих глазных яблок и воспринимают световые раздражения дело . Верхньонижня ориентация волокон в перекрестке не меняется.

Нервные волокна, которые начинаются после перекреста зрительных тракта следуют в разных направлениях. Основная их масса (до 80%) достигает клеток бокового коленчатого тела, частично - верхних холмиков пластинки кровли среднего мозга (чотиригорбковои пластинки) и подушки зрительных бугров. Все указанные образования являются подкорковыми центрами зрения.

Волокна, отходящие от них, через заднюю ножку внутренней капсулы достигают корковых центров зрения, расположенных по берегам шпорной борозд в затылочных долях.

Необходимо отметить, что импульсы от волокон, достигающих верхних холмиков чотиригорбковои пластинки, переключаются из них также на вегетативные (парасимпатические) ядра n. oculomotorius. Эти ядра расположены в покрова среднего мозга (ядра Якубовича, или Вестфаль-Эдингера). Импульсы от последних идут вместе с n. oculomotorius в глазницу и заканчиваются в ganglion ciliare. Постганглионарные волокна nn. ciliares breves достигают гладких мышц радужки, обеспечивая сужение зрачка.

Расширение зрачка происходит за счет передачи нервных импульсов с симпатических волокон, начинающихся в спинном мозге, в centrum ciliospinale (на уровне С8-Т1). Как сужение, так и расширение зрачка - пупилярний рефлекс который является обычно непроизвольным.

III ПАРА - глазодвигательного нерва.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) состоит из двигательных и парасимпатических волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся: ядро ​​глазодвигательного нерва (двигательное ядро), расположенном под вентральной стенкой водопровода на уровне верхних холмиков покрова среднего мозга и дополнительные ядра глазодвигательного нерва, от которых отходят парасимпатические преганглионарные волокна.

Из ядер выходят 10-17 корешков нерва, пронизывающие рядом лежащее красное ядро ​​и выходят из участка основания мозга между его ножками и мостом. На медиальной поверхности ножки мозга является отражение от вдавливания глазодвигательного нерва. Из ядра глазодвигательного нерва начинаются односторонние неперехрещени аксоны для иннервации мышцы - подъемника верхнего века и верхнего прямой мышцы. С этого же ядра начинаются и перекрещенные волокна для иннервации медиального, нижнего прямых и нижнего косого наружных мышц глазного яблока.

После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга он проникает через верхнюю стенку пещеристого пазухи и верхнюю глазничной щель в полость глазницы. Перед входом в орбиту или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу-подъемник верхнего века и верхняя прямая мышца глазного яблока, нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальных прямой и нижней косой мышцы глазного яблоки.

IV ПАРА - блокового нерва

Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, волокна его начинаются от ядра, находящегося в сером веществе вентральнише водопровода мозга на уровне нижних холмиков среднего мозга. Тонкий нервный ствол направляется на дорсальную сторону среднего мозга; в зоне между нижними холмиками среднего мозга и началом уздечки переднего мозгового паруса правый и левый нервы пересекаются. Сначала на основании мозга блоковый нерв с латеральной стороны огибает ножку мозга, будучи прикрыт височной долей. Достигнув основания черепа, она располагается в боковой стенке пещеристого пазухи. Через верхнюю глазничной щель блоковый нерв проникает в глазницу, где лежит выше начала мышцы-подъемника верхнего века, и вступает в верхней косая мышца глаза. В орбите до этого нерва подключаются афферентные проприоцептивные волокна от носовийчастого нерва и симпатические волокна от вегетативного сплетения глазной артерии.

V ПАРА - тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus) смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна и во второй раз присоединяется к некоторым его ветвей парасимпатические волокна. Строение тройничного нерва аналогична строения спинномозгового нерва. Чувствительная часть тройничного нерва имеет крупный узел - тройничный узел (gangl. trigeminale) длиной 15-30 мм и шириной 8-12 мм. Он располагается в средней части черепной ямки в cavum trigeminale между листками твердой мозговой оболочки. Узел имеет дендриты, образующих три крупных нервы: очный, верхнечелюстной и нижнечелюстной, а также аксоны, формирующие чувствительный корешок. Этот корешок проникает через среднюю ножку мозжечка, переключаясь на трех ядрах: верхний чувствительный (nucl. sensorius superior) и спинномозгового (nucl. tr. Spinalis) пути - в мосту, представляющих вставочные нейроны общей чувствительности; средньомозковий путь (nucl. tr. Mesencephalici ) - в среднем мозге, содержит проприоцептивные соматические афферентные нейроны. Двигательная часть начинается от nucl. motorius n. trigemini, лежащий у моста. Аксоны образуют двигательный корешок, который присоединяется к нижнечелюстного нерва.

Строение чувствительной части следующая. Она имеет три нервы: очный, верхнечелюстной и нижнечелюстной (смешанный), образующиеся из соединения многих ветвей, которые начинаются от рецепторов.

1. Ветви глазного нерва (n. ophthalmicus)

Поворотная Оболонью ветвь (r. Meningeus recurrens) сын. палаточная ветвь (r. tentorius). Это тонкая ветвь. Которая начинается от рецепторов, расположенных в латеральной и верхней стенках пещеристого синуса. Ветка входит в глазной нерв при выходе его из глазницы.

Лобовой нерв (n. frontalis). Он образован соединением надглазничного, надблоковых нервов и лобной ветви: 1) надглазничный нерв (n. supraorbitalis) начинается от рецепторов кожи и клетчатки лобной области, проходит в глазницу через вырезку или отверстие в надглазничного края лобной кости и имеет боковую и медиальных ветви , 2) надблоковых нерв (n. supratrochlearis) контактирует с рецепторами верхнего века, медиального угла глаза и надперенисся. Проникает в орбиту возле блока верхнего косой мышцы, т.е. в медиальном углу глаза, 3) лобная ветвь (г. frontalis) тонкая, имеет рецепторы в коже по средней линии лица.

Носовийковий нерв (n. nasociliaris) формируется из ряда ветвей: а) долгое корешок (radix longa) - его волокна контактируют с рецепторами глазного яблока и направляются к ресничного узла б) длинные ресничные нервы (nn. ciliares) начинаются от рецепторов глазного яблока числом 2-3, выходят через задний полюс глазного яблока выше выхода зрительного нерва в) задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior) имеет рецепторы в слизистой оболочке клиновидной пазухи, задних ячеек решетчатой ​​кости. г) пидблоковий нерв (n. infratrochlearis) начинается от рецепторов кожи верхнего века, медиального угла глаза и носа. Проникает в глазницу под блоком верхнего косой мышцы.

 

Глазной нерв (n. ophtlalmicus) чувствительный, диаметром 2-3 мм, утворююеться путем слияния слезных, лобового и носовийкового нервов латеральнее блочного и отводящего нервов, перед верхней глазничной щели. В полости черепа глазной нерв располагается в латеральной стенке пещеристого синуса вместе с n. trochlearis и n. abducens. Далее он входит в передний полюс gangl. n. trigemini.

Итак, глазной нерв иннервирует:

- Твердую мозговую оболочку передней черепной ямки, серп большого мозга, намет мозжечка.

2. Ветви верхнечелюстного нерва (n. maxillaris). Этот нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. До этого отверстия в полости черепа верхнечелюстной нерв отдает Оболонью ветвь (r. meningeus) Эта ветвь начинается от рецепторов твердой мозговой оболони средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстной нерва у круглого отверстия клиновидной кости.

В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв разветвляется на следующие ветви: 1. Подглазничная нерв (n. infraorbitalis) 2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) и 3. Узловые ветви к крылонебной узла (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum).

1. Подглазничная нерв (n. infraorbitalis).

От подглазничная нерва отходят:

- Верхние ячеистые ветви.

- Передние верхние ячеистые ветви.

- Средняя верхняя ячеистая ветви.

- Задние верхние ячеистые ветви.

2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) отходит от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке где проходит через глазничной щель в орбиту, направляясь к скуловой-глазничной отверстия скуловой кости

3. Узловые ветви к крылонебной узла (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum), они соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебной узлом, формируя чувствительный корешок крылонебной узла (чувствительные волокна идут от слизистой оболочки полости носа, неба, глотки, надкостницы глазницы и проходят через узел транзитом).

Очноямкови ветви (rr. orbitales) имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой ​​кости и клиновидной пазухи. Их волокна через отверстия в sutura sphenoethmoidalis проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничной щель в крылонебной узел и далее в крылонебной нервы (пn. pterygopalatini), входящих в верхнечелюстной нерв в пределах крылонебной ямки. В очноямкови ветви входят парасимпатические волокна от крылонебной узла и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедших через крылонебной узел.

2) малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небных миндалин. В их составе имеются двигательные волокна от n. facialis, проникающих в m. levator veli palatini в составе n. petrosus major. Волокна малого небного нерва входят через малые небные отверстия в canalis palatinus minor и достигают верхнечелюстного нерва;

3) нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают в canalis palatinus major, достигают крылонебной ямки и при посредничестве nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва;

4) крылонебной нервы (пn. pterygopalatini) чувствительны волокнами глазничных ветвей, задних верхних носовых ветвей и небных нервов, соединяются выше крылонебной узла в крылонебной нервы, вступающих в верхнечелюстной нерв.

Скуловой нерв (n. zygomaticus) формируется из двух нервов:

Ветви подглазничная нерва (n. infraorbitalis) разделяются на две группы: первая имеет рецепторы в мягких тканях верхней челюсти, вторая - в зубах и десен верхней челюсти.

Ветви первой группы: а) верхние губные ветви (rr. labiales superiores) имеют свои рецепторы в коже и слизистой оболочке верхней губы.

Ветви второй группы: а) передние верхние ячеистые ветви (rr. alveolares superiores anteriores) начинаются от рецепторов, расположенных в пульпе верхних резцов и клыков, десен, периодонте и слизистой оболочке переднего отдела носовой полости.

3. Ветви нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) в большинстве смешанные, состоящие из чувствительных и двигательных волокон (рис. 12). В некоторых ветвей вторично присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от двигательного ядра (n. mоtоrиus), выходят из моста, присоединяясь к входя аксонов чувствительного корешка. Двигательные волокна располагаются рядом с трийчастимм узлом, затем выходят в подвисочную ямку.

Ветви верхнечелюстного нерва.

Оболонью ветвь (r. meningeus). Ее рецепторы находятся в черепной твердой оболони средней черепной ямки и слизистой ячеек сосцевидного отростка. Волокна выходят из черепа через for. spinosum в подвисочную ямку и вступают в нерв у for. ovale.

Войной-височный нерв (n. auriculotemporalis) образуется из следующих ветвей:

- Поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) имеют рецепторы в коже височной области. Волокна спускаются к височно-нижнечелюстного сустава, проходя защелепну ямку между внешним слуховым ходом и височно-нижнечелюстного сустава;

- Передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) начинаются от рецепторов кожи ушной раковины и височной области, входят в ушной-височный нерв спереди наружного слухового прохода;

- Нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) идет от рецепторов барабанной перепонки и кожи наружного слухового прохода;

- Ветви околоушной слюнной железы (rr. parotidei) имеют рецепторы в капсуле и паренхиме железы. Их волокна идут вверх, входя в ушной-височный нерв.

Языковой нерв (n. lingualis) формируется из трех чувствительных нервов:

а) языковые ветви (rr. linguales) имеют рецепторы общей чувствительности в слизистой оболочке и мышцах языка и специализированные вкусовые чувствительные рецепторы языка к linea terminalis. Ветви сопровождают а. и vv. profundae linguae к корню языка, между m. hyoglossus и m. genioglossus вступают в языковой нерв. Вкусовые чувствительные волокна оставляют n. lingualis у верхнего края медиального крыловидного мышцы, вступая в chorda tympani. Волокна chorda tympani достигают nucl. tr. solitarii;

б) подъязычный нерв (n. sublingualis) контактирует с рецепторами в слизистой оболочке дна полости рта, десен и подъязычной слюнной железы. Этот нерв соединяется с n. lingualis у заднего края подчелюстной железы;

в) ветви перешейка зева (rr. isthmi faucium) начинаются от рецепторов слизистой оболочки зева и дна полости рта. В составе всех трех ветвей является парасимпатические волокна, присоединившиеся от chorda tympani для иннервации слизистых желез.

VI ПАРА - отводящего нерва

Видводний нерв (n. abducens) является двигательным. Его ядро ​​располагается в дорсальной части моста на линии его перехода в продолговатый мозг. Проецируется на дно ромбовидной ямки в области лицевого бугорка. Волокна отводящего нерва в толще моста огибают двигательное ядро ​​лицевого нерва и выходят на вентральную поверхность основания мозга между задним краем моста и пирамидой продолговатого мозга. Отводящий нерв проходит в боковой стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничной щель проникает в глазницу. В глазнице он располагается выше глазодвигательного нерва, а затем отклоняется латерально и иннервирует боковой прямую мышцу глаза. В черепе к нему присоединяются симпатичные ветки от сплетения вокруг внутренней сонной артерии, а также чувствительные проприоцептивные волокна от n. ophthalmicus.

VII ПАРЫ - лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis) смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Двигательная часть лицевого нерва начинается от ядра, расположенного в дорсальной части моста, окруженного ретикулярной формацией, на границе с продолговатым мозгом сзади и наружу от верхней масла. Внутримозговая часть корешка поднимается вверх и огибает ядро ​​отводящего нерва. Этот изгиб представляет внутримозговых колено лицевого нерва. Лицевой нерв выходит на вентральную поверхность мозга между задним краем моста и маслом продолговатого мозга и вступает во внутренний слуховой ход (porus acusticus internus), а затем в канал лицевого нерва пирамиды височной кости. Сначала нерв лежит горизонтально, достигая большого каменистого отверстия (hiatus canalis n. Petrosi majoris), у которого нерв делает поворот назад и латерально под углом 90 °. Этот первый изгиб нерва назван коленцем (geniculum n. Facialis). Пройдя 6-8 мм над барабанной полостью, лицевой нерв образуют второй изгиб и меняет горизонтальное положение на вертикальное.

Вертикальная часть нерва проходит за барабанной полостью и через шилососкоподибний отверстие (for. stylomastoideum) выходит в позащелепний пространство, в котором лежит околоушная слюнная железа. В толще ее лицевой нерв разделяется на 5-10 ветвей, радиально расходятся к мимических мышц. Ветви нерва формируют мелкие, а иногда и крупные петли околоушного нервного сплетения.

От двигательных волокон лицевого нерва отходит ряд ветвей.

1. Стреминцевий нерв (n. stapedius).

2. Ветка для иннервации мышцы-подъемника небной занавески, которая уходит в нижний канале.

3. Соединительная ветвь с языком-глоточной нервом (ramus communicans cum n. Glossopharyngeo) отделяется от нерва у шилососкоподибного отверстия и по m. stylopharyngeus достигает стенки глотки, соединяясь с ветвями язык-глоточного нерва.

4. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior).

5. Двочеревцева ветвь (r. digastricus) тонкая, отходит ниже предыдущего нерва, иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

6. Височные ветви (rr. temporales).

7. Скуловые ветви (rr. zygomatici).

8. Щечные ветви (rr. buccales).

9. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae).

10. Шейная ветвь (r. colli).

Крыловидная нерв выходит в крылонебную ямку, где парасимпатические волокна переключаются на II нейрон и образуют крылонебной узел (gangl. pterygopalatinum).

К узлу подходят следующие волокна: парасимпатические - через n. petrosus major, имеющих в узле контакты с последующим нейроном; симпатичные - через n. petrosus profundus, которые проходят узел и в составе его ветвей достигают сосудов и слизистой оболочки носовой полости и носоглотки чувствительные волокна образуют такие ветви: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. С крылонебной узла также начинаются парасимпатические постганглионарные волокна, проходящие в составе nn. pterygopalatine maxillaris, zygomaticus. В глазнице оставляют скуловой нерв, образуя анастомоз с n. lacrimalis. В его составе они достигают слезной железы.

VIII ПАРА - присинковых-улиткового нерва

Присинковых-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) образован двумя самостоятельными анатомически и функционально различными чувствительными нервами. В нем различают систему волокон присинкового (n. vestibularis) и улиткового (n. cochlearis) нервов.

1. Присинковых нерв проводит импульсы, которые осуществляют контроль за положением головы и тела. Вместе с другими органами чувств участвует в ориентированных реакциях. Рецепторы присинкового нерва находятся в отолитовой приборах внутреннего уха: ампулах трех полукружных каналов, перепончатые мешочке (sacculus) и пестика (utriculus) преддверия. Рецепторы связаны с дендритами присинкового узла лежит в глубине внутреннего слухового прохода височной кости и образуют ряд таких нервов:

- Маточный нерв (n. utricularis).

- Передний ампульный нерв (n. ampullaris anterior).

- Боковой ампульный нерв (n. ampullaris lateralis).

- Мишечковий нерв (n. saccularis).

- Задний ампульный нерв (n. ampullaris posterior).

2. Улитковый нерв проводит звуковые раздражения, воспринимаемые рецепторами кортиева органа завитки. Дендриты, выходя через каналы спиральной пластинки улитки, достигают клеток спирального узла (gangl. spirale), расположенного в канале стержня завитки.

IX ПАРА - язык-глоточной НЕРВ

Язык-глоточный нерв (n. glossopharyngeus) смешанный (двигательный, чувствительный и парасимпатический), по общей схеме строения напоминает лицевой нерв.

1. Корешки двигательных волокон язык-глоточного нерва начинаются от двойного ядра, находящегося в ретикулярной формации продолговатого мозга. Выходит из мозга в задней боковой борозде продолговатого мозга (сзади VIII пары). Из черепа выходит через яремный отверстие (for. jugulare) и проникает между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Иннервирует единую шило-глоточный мышца (m. stylopharyngeus).

2. Чувствительная часть IX пары содержит рецепторы для восприятия вкусовых раздражений и раздражений общей чувствительности. Ушной узел имеет форму пластинки, величиной 3-4 мм, которая расположится у овального отверстия с медиальной стороны от нижнечелюстного нерва (V пара). Затем секреторные волокна узла присоединяются к n. auriculotemporalis (ветвь n.mandibularis, V пары) и в его составе доходят до околоушной слюнной железы, обеспечивая ее секреторной иннервацией.

X ПАРА - блуждающий нерв

Блуждающий нерв (n.vagus) смешанный, имеет в своем составе пять типов волокон:

- Общие соматические чувствительные (афферентные);

- Общие висцеральные чувствительные;

- Вкусовые чувствительные;

- Двигательные (эфферентные);

- Парасимпатические.

Кроме того, в блуждающего нерва присоединяются симпатические волокна к шейной части, в грудной и брюшной частей.

1. Чувствительная часть блуждающего нерва связана с верхним узлом, расположенным в яремную отверстии и является скоплением общих чувствительных клеток. Нижний узел расположен ниже яремной отверстия, содержит общие висцеральные и вкусовые чувствительные клетки.

2. Двигательная часть блуждающего нерва начинается от двойного ядра (nucl. ambiguus), иннервируя поперечно-разделенными мышцы мягкого неба, гортани и глотки. Эти двигательные нервы также идут в органы вместе с чувствительными и парасимпатическими волокнами.

3. Парасимпатическая часть блуждающего нерва начинается от вегетативного дорсального ядра (nucl. dorsalis), заканчиваясь в многочисленных мелких узлах, находящихся в толще его ствола и ветвей, в стенках внутренних органов, где формируются внутришньостинкови нервные сплетения. Второй нейрон (постганглионарные) заканчивается в слизистой оболочке, железах, гладких мышцах стенок сосудов, бронхов, сердца и внутренних органов брюшной полости.

Ветви шейного отдела блуждающего нерва

Оболонью ветвь (r. meningeus) чувствительна, короткая.

Глоточные ветви (rr. pharyngei) имеют чувствительные и двигательные волокна.

Верхний гортанный нерв (т. рhаrуngеus superior) смешанный, чувствительные волокна начинаются от рецепторов слизистой оболочки гортани выше голосовой щели.

Верхние сердечные ветви (rr. сагdиаси superiores) смешанные, содержащие чувствительные и парасимпатические волокна.

Нижние сердечные ветви (гг. сагdiaci inferiores) также содержат чувствительные и парасимпатические волокна.

Ветви грудного отдела блуждающего нерва

Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) состоит из чувствительных, двигательных и парасимпатических волокон. Формируется из следующих ветвей:

1) нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior).

2) Ветви к трахее (rr. tracheales).

3) пищеводные ветви (rr. esophagei) имеют рецепторы в стенке пищевода;

4) щитовидной ветви (rr. thyroidei) начинаются от чувствительных рецепторов щитовидной и паращитовидных желез.

5) декабре сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) контактируют с рецепторами сердца и аорты. Волокна проходят через шейно-грудное сплетения, а потом входят в левый поворотный и правый блуждающий нервы. В составе указанных ветвей к сердцу проходят парасимпатические волокна, которые образуют сплетения за аортой.

Бронхах ветви (rr. bronchiales).

Пищеводные ветви (rr. esophagei) состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических волокон, которые участвуют в образовании екстраорганних и интраорганних сплетений.

Перикардиальные ветви (rr. pericardiaci) имеют рецепторы в задней части перикарда. Их чувствительные волокна входят в заднем средостинни непосредственно в блуждающий нерв.

Ветви блуждающих стволов в брюшной полости

1. Передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores) состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических волокон.

2. Задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores) состоят из чувствительных, парасимпатических и симпатических волокон. Рецепторы чувствительных волокон находятся во всех слоях желудка и входят в задней блуждающий ствол. Парасимпатические и симпатические волокна образуют интраорганних послойные сплетения.

Чревного ветви (rr. celiaci) отходят от заднего блуждающего ствола.

XI ПАРА - ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Добавочный нерв (n.accessorius) двигательный, имеющая ядра в продолговатом и спинном мозге. Спинномозговое ядро ​​простирается латеральнее передних столбов от масла в Сv. В связи с этим нерв имеет две части: черепномозковую и спинномозговую.

Черепно-мозговая часть нерва выходит из боковой задней борозды продолговатого мозга ниже корешка X пары и направляется к яремной отверстия.

Спинномозговая часть нерва, числом 5-7 корешков, выходит из спинного мозга между передним и задним спинномозговыми корешками, т.е. через боковой канатик, и, пройдя через большое затылочное отверстие в череп, соединяется с черепно-мозговой частью нерва в общий ствол, выходит из черепа через яремный отверстие.

Ветви добавочного нерва:

1. Внутренняя ветвь (r. internus).

2. Внешняя ветвь выходит через яремный отверстие черепа на шею.

XII ПАРА - подъязычного нерва

Подъязычный нерв (n.hypoglossus) двигательный, начинается от двигательного ядра, расположенного у срединной борозды, на дне ромбовидной ямки продолговатого мозга в области trigonum n. hypoglossi. Волокна выходят из продолговатого мозга 10-15 корешками через переднюю боковую борозду, расположенную между маслом и пирамидой. Затем корешки соединяются в ствол, выходящий через одноименный канал в затылочной кости, на внешний основании черепа, где проходит между блуждающим нервом и яремной веной. На шее нерв находится латеральнее наружной сонной артерии, образуя выпуклость, обращенную вниз, затем проходит по шилопидьязиковим мышцей и задним брюшком двочеревцевого мышцы. В подчелюстной ямке он проникает в язык выше заднего края m.mylohyoideus.

Материалы подготовил ассистент Гаврищук Ю.Н.