1.     Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus [V]). Первая ветвь.

2.     Тройничный нерв ,Вторая ветвь.

3.      Тройничный нерв ,Третья ветвь.

(Занятие  21.)

Тема 1. Первая Вторая, Третья ветвь V пары черепных нервов, участок их деления. Ресничный узел.

Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus [V])

Тройничный нерв (V пара) - смешанный. Он состоит из трех ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройнично­го нерва чувствительные, третья - смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспе­чивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, сли­зистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы.

Схема образования тройничного нерва и проводящих путей от его ядер:

1 - глазной нерв; 2 - верхнечелюстной нерв; 3 - нижнечелюстной нерв; 4 - тройничный узел; 5 - двигательное ядро тройничного нерва; 6 - верхнее чувствительное ядро трой­ничного нерва; 7 - спинномозговое ядро тройничного нерва; 8 - бульботаламический путь; 9 - таламус; 10 - таламокорковый путь; 11 - корково-ядерный путь.

Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в тройнич­ном (гассеровом - gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройнично­го нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую - верхнечелюст­ной нерв (п. maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв содержит также двигательные волокна - аксоны от двигательного ядра тройничного нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны чувствительных клеток трой­ничного узла в составе чувствительного корешка направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится на две части -восходящую и нисходящую, которые прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит из во­локон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и за­канчивается в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят волокна болевой и температурной чувствитель­ности, которые направляются каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). Это ядро начинается в мосту, тя­нется через продолговатый мозг к задним рогам шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в чувствительных ядрах, сде­лав перекрест, присоединяются к чувствительной медиальной петле и окан­чиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход таламокоркового пути опи­сан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее поражения»).

Глазной нерв (h. ophthalmicus) - чувствительный. Он образуется из воло­кон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в стенке пеще­ристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части головы, конъюнктиву, сли­зистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые пазухи.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) - чувствительный. Он образует­ся из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы (nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу средней части лица, слизи­стую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной пазухи, твер­дого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) - смешанный. Его чувствитель­ные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, двига­тельные - являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафраг­мы рта, передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы (m. digastricus).

Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровожда­ется интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации по­врежденной ветви. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлек­сов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.

Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жеватель­ных мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при паль­пации. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного нерва или его узел, возникает нару­шение всех видов чувствительности на всей половине лица на стороне пора­жения. Обычно наблюдается поражение части узла (чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже в зоне иннерва­ции глазного нерва определяется нарушение чувствительности, появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.

Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней коль­цевой зоне вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и температурной чувствительности проявляются на внешнем коль­цевом участке, боковой поверхности лица.

Схема иннервации кожи лица:

а - периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 - область иннервации глазного нерва; 2 - область иннервации верхнечелюстного нерва; 3 - область иннервации нижнечелюстного нерва;

б - сегментарная иннервация (зоны Зельдера): 1 - проекция верхнего отдела спинномоз­гового ядра тройничного нерва; 2, 3 - проекции среднего и каудального отделов спинно­мозгового ядра.

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей,  а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.Анатомия тройничного нерваКак уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

 

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale).  Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв

(n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis  выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку.  Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-вис нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива  Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Тройничный нерв (п. trigeminus) иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа и его пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости

(челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную занавеску. Тройничный нерв является смешанным нервом имеет двигательное и три чувствительных ядра: среднемозговое, мостовое и спинномозговое. Чувствительная часть нерва,чувствительный корешок (radix sensoria), образована центральными отростками псевдоуниполяных клеток, тела которых располагаются в тройничном узле (ganglion trigeminale), лежащем на тройничном вдавлении на передней поверхности пирамиды височной кости, в расщеплении твердой оболочки головного мозга тройничного нерва содержит аксоны клеток двигательного ядра, направляющиеся к жевательным мышцам и мышцам, напрягающим небную занавеску и барабанную перепонку, к переднему брюшку двубрюшной мышцы и к челюстно-подъязычной мышце.От тройничного нерва отходят три крупные его ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв . Глазной и верхнечелюстной нервы содержат лишь чувствительные волокна, нижнечелюстной нерв — чувствительные и двигательные волокна.

Глазной нерв (п. ophthalmicus) проходит в латеральной стенке пещеристого синуса, рядом с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Отдав чувствительные ветви к намету мозжечка, глазной нерв направляется через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на ветви: лобный, носоресничный и слезный нервы . Носоресничный нерв проходит внутрь глазницы через общее сухожильное кольцо над отводящим нервом и латеральнее глазодвигательного нерва.

Лобный нерв (п. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы и делится на надглазничный и надблоковый нервы.Надглазничный нерв (п. supraorbital) через надглазничную вырезку выходит из глазницы и заканчивается в коже лба.Надблоковый нерв (п. supratrochlearis) проходит над блоком верхней косой мышцы глаза и разветвляется в коже корня носа, нижнего отдела лба и в области медиального угла глаза, в коже и конъюнктиве верхнего века.

Носо-ресничный нерв (п. nasociliaris) проходит в глазнице между зрительным нервом и верхней прямой мышцей глаза, затем — между косой и медиальной прямой мышцами глаза идет вдоль медиальной стенки глазницы под верхней косой мышцей к слезному мешку, слезному мясцу, коже верхнего века и спинки носа.

Слезный нерв (п. lacrimalis) проходит между латеральной и верхней прямыми мышцами глаза, отдает ветви к слезной железе, конъюнктиве верхнего века и к коже в области наружного угла глаза .

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-небную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь к твердой оболочке головного мозга. Далее верхнечелюстной нерв через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу, ложится в подглазничную борозду, направляется в подглазничный канал и выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица под названиемподглазничный нерв , которые иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят скуловой нерв и узловые ветви кпарасимпатическому крыло-небному узлу (ganglion pterygopalatinum), который относится к парасимпатической части вегетативной нервной системы и располагается в крыловидно-

Рис. 472. Верхнечелюстной нерв и другие ветви тройничного нерва. Вид справа. Боковая стенка глазницы, верхнечелюстной пазухи, скуловая дуга удалены.

1 — верхнечелюстной нерв, 2 — тройничный узел, 3 — скуловой нерв, 4 — блоковый нерв, 5 — глазодвигательный нерв, 6 — глазной нерв, 7 — носоресничный нерв, 8 — слезный нерв, 9 — мышца поднимающая верхнее веко, 10 — верхняя прямая мышца, 11 — латеральная прямая мышца, 12 — лобный нерв, 13 — надглазничный нерв, 14 — латеральная ветвь надглазничного нерва, 15 — медиальная ветвь надглазничного нерва, 16 — слезная железа, 17 — соединительная ветвь со скуловым нервом, 18 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва, 19 — нижняя косая мышца, 20 — нижняя прямая мышца, 21 — подглазничная артерия, 22 — подглазничный нерв, 23 — щечная артерия, 24 — скулолицевая ветвь, 25 — задние верхние альвеолярные артерии, 26 — задние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, 27 — верхнечелюстная артерия, 28 — большой и малый небные нервы, 29 — клино-небная артерия, 30 — нерв крыловидного канала, 31 — нижнечелюстной нерв, 32 — крылонебный узел.

небной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва от верхнечелюстного нерва, а также парасимпатические волокна в составе большого каменистого нерва — ветви лицевого нерва.

От крыло-небного узла отходят ветви и нервы, содержащие чувствительные и вегетативные волокна.Тонкие глазничные ветви (гг. orbitales) проникают в глазницу через нижнюю глазничную щель, подходят к стенкам глазницы, идут к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriors superiores mediales et laterales) через клино-небное отверстие проходят в носовую полость, к ее слизистой оболочке, к стенкам хоан и пазухи клиновидной кости. От верхних медиальных ветвей отходитносо-небный нерв (п. nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегородки носа, проходит через резцовый канал в полость рта к слизистой оболочке передней части твердого неба к слизистой оболочке полости носа в области нижней носовой раковины, а также верхнечелюстной пазухи, затем проходит через большое небное отверстие на нижнюю поверхность твердого неба, иннервирует слизистую оболочку десны, твердого неба, включая небные железы идут через малые небные отверстия к слизистой оболочке мягкого неба и к небной миндалине.

От верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке, отходитскуловой нерв (п. zygomatics), который направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, отдает парасимпатическую ветвь (от крыло-небного узла) к слезной железе для ее секреторной иннервации, затем входит в скуло-глазничное отверстие, где делится на скуло-височную и скуло-лицевую ветви. Скуло-височная ветвь (п. zygomaticotemporal) проходит через скуловую кость в височную ямку и делится на ветви, иннервирующие кожу передней части височной области и латерального отдела лба.Скуло-лицевая ветвь (п. zygomaticofacial) выходит через одноименное отверстие скуловой кости в скуловую область лица, иннервирует кожу верхней части щеки и латеральной части нижнего века .

От верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке, а также в подглазничной борозде и в подглазничном канале, отходятверхние альвеолярные нервы (rr. alveolares superiores),задние, средняя и передние (posteriores, medius et anteriores), которые через одноименные канальцы в передней стенке верхнечелюстной пазухи направляются к зубам верхней челюсти своей стороны.

Из передних, средних и задних верхних альвеолярных ветвей (rr. alveolares, anteriores, medii, posteriores superiores) образуетсяверхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам иверхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) — к десне и стенкам зубных альвеол .

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis), третья ветвь тройничного нерва, содержит и двигательные, и чувствительные нервные волокна. Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и сразу же делится на свои двигательные и чувствительные ветви .

К двигательным ветвям нижнечелюстного нерва относятжевательный нерв (п. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi),латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoidei lateralis et medialis), которые направляются к одноименным жевательным мышцам. К двигательным ветвям относятся такженерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), инерв мышцы, напрягающей небную занавеску (п. musculi tensoris veli palatini).

К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся менингеальная ветвь, щечный, ушно-вис, язычный нервы.Менингеальная ветвь (г. meningeus) отходит чуть ниже овального отверстия, входит через остистое отверстие в полость черепа вместе со средней менингеальной артерией и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит из полости черепа через каменисто-чешуйчатую щель и иннервирует слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка височной кости.Щечный нерв (п. buccalis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, разветвляется в слизистой оболочке щеки, отдает ветви к щечной поверхности десны на уровне первого моляра и к коже в области угла рта.Ушно-вис нерв (п. auriculotemporal) двумя корешками охватывает среднюю менингеальную артерию, затем направляется вверх к околоушной слюнной железе и отдает ряд ветвей.Суставные ветви (rami articulares) направляются к капсуле височно-нижнечелюстного сустава.Околоушные ветви (rami parotidei), содержащие вегетативные (парасимпатические) волокна, идут к околоушной слюнной железе.Передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores) направляются к передней части ушной раковины.Нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustici externi) иннервирует стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.Поверхностные височные ветви (гг.

temporales superficiales) идут к коже височной области. На внутренней поверхности нижнечелюстного нерва у овального отверстия располагаетсявегетативный ушной узел (ganglion oticum), к которому подходят парасимпатические волокна в составе малого каменистого нерва (из языкоглоточного нерва), . Нервные волокна, отходящие от ушного узла, направляются в составе ушновисочного нерва к околоушной слюнной железе.

Язычный нерв (п. lingualis) идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, где к нему присоединяется барабанная струна (chorda tympani) — ветвь лицевого нерва, содержащая чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна . Затем нерв круто поворачивает вперед, проходит вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти над нижнечелюстной слюнной железой и подъязычно-язычной мышцей к поднижнечелюстной, подъязычной и к язычным железам.

Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), смешанный (чувствительный и двигательный), проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. У места вхождения в канал от нижнего альвеолярного нерва отходитчелюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus) к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы поверхности десны нижней челюсти .

Тройничный нерв (п. trigeminus) является нервом первый глоточной (жаберной) дуги.Смешанный, обеспечивает иннервацию слизистой оболочки полостей, органов и тканей лицевого отдела черепа. Нерв имеет сложное строение.Тройничный нерв (nervus trigeminus) является смешаным и состоит из чувствительных и двигательных волокон.

Он имеет такие ядра:

- главное ядро тройничного, нерва (nucleus principalis nervi trigemini) – чувствительное, находится у покровли моста (tegmentum pontis);

- середнемозговое ядро тройничного, нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) – чувствительное, размещенно в среднем мозге (mesencephalon);

- спинномозговое ядро тройничного, нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) – чувствительное, находится в продолговатом  (myelencephalon) и спинном мозге (medulla spinalis);

- двигательное ядро тройничного, нерва (nucleus motorius nervi trigemini) – двигательное, размещено в мосте (pons).

Тройничный нерв (nervus trigeminus) выходит с мозга на вентральной поверхности средних мозжечковых ножек (facies ventralis pedunculorum cerebellarium mediorum) на границе с мостом (pons) и состоит из:

- чувствительного корешка (radix sensoria);

- двигательного корешка (radix motoria).

Чувствительные ветви нерва иннервируют кожу лица, лобного и височного участков головы, слизистую оболочку полости носа, околоносовых пазух, полости рта, в том числе передних двух третей зубы верхней и нижней челюстей, конъюнктиву глазного яблока. Двигательные ветви тройничного, нерва иннервируют жевательные мышцы, диафрагму рта (челюстно-подъязычная мышца и переднеепередний брюшко двобрюшной мышцы), а также мышцы — напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. Чувствительный корешок (radix sensoria) образован изс центральных отростков  чувствительных псевдоуниполярныхуниполярный клетокклетка, которыекакой лежат в тройничном,тройничный узле – узле Гассера (ganglion trigeminale Gasseri).

Этот узел размещен в тройничной,тройничный полости; полости Меккеля (cavum trigeminale), котораякакой образуется в силу того, что тройничное,тройничный вдавление на переднейпередний поверхности верхушкимакушка каменистой части височной кости (apex partis petrosae ossis temporalis) покрывается черепной твердой оболочкой (dura mater cranialis).

Двигательный корешок (radix motoria) образован аксонами двигательных нейроновнейрон, которые размещены в двигательном ядре тройничного,тройничный нерванерв (nucleus motorius nervi trigemini).

Эти волокна в узел Гассера не заходят, а присоединяются кдо третьей ветви тройничного,тройничный нерванерв (nervus mandibularis).

Тройничный нерв (nervus trigeminus) в участке тройничного,тройничный узла (ganglion trigeminale) формируетформующий три ветви нервовнерв:

- глазной нерв (nervus ophthalmicus) – чувствительный, выходитисходить изс черепа черезиз-за верхнюю глазничную щельскважина (fissura orbitalis superior);

- верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) – чувствительный, выходитисходить изс черепа черезиз-за круглое отверстие (foramen rotundum);

- нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis) –смешаный, выходитисходить изс черепа черезиз-за овальное отверстие (foramen ovale).

В состав некоторыхнекий ветвей тройничного,тройничный нерванерв (nervus trigeminus) присоединяются на определенных их участках парасимпатические волокна III, VII и IX парпара черепных нервовнерв .

Глазной нерв (п. ophthalmicus) (Va; VI) является первойпервый сверху самой тонкой ветвью тройничного,тройничный нерванерв, проходит в толще боковой стенки пещеристой пазухи кдо глазнице черезиз-за верхнюю глазничную щельскважина (fissura orbitalis superior). До входа в глазницу глазной нерв отдает поворотную менингеальную (r. meningeus recurrens) ветвь (r. tentorius), которая отходит назад и разветвляется в намете мозжечкамозжечок. Нерв толщиной 2 —3 мм состоит из 30 — 70 мелкихмелкий пучков и содержит 20 000 — 45 000 миелиновых нервныхнервный волокон. Вблизи верхней глазничной щелискважина,щель глазной нерв делитсяделящийся на три ветви (нервынерв): слезный, лобный и носоресничный.

Глазной нерв (nervus ophthalmicus) в глазнице (orbita) разделяется на:

- лобный нерв  (nervus frontalis );

- слезный нерв (nervus lacrimalis);

-  носоресничный нерв (nervus nasociliaris).

Перед разветвлением от глазного нерванерв (nervus ophthalmicus) отходит поворотная оболонна ветвь; палаточная ветвь (r. meningeus recurrens; r. tentorius) кдо черепной твердой оболонки (dura mater cranialis).

Носовийковий нерв (nervus nasociliaris) чувствителенчуток, идетуходить по медиальной стенке глазницы (paries medialis orbitae) и своей конечнойконцевой ветвью выходитисходить под блочной остью (spina trochlearis), иннервирует:

- медиальный угол глаза (angulus oculi medialis);

- спинку носа (dorsum nasi).

От носоресничного нерванерв (nervus nasociliaris) отходит чувствительная ветвь кдо парасимпатическому ресничному узлу (чувствительный корешок ресничного узла – radix sensoria ganglii ciliaris) и длинные ресничные нервынерв (nn. ciliares longi), которыекакой иннервируют оболочки глазного яблока (bulbus oculi).

Его ветви – задний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis posterior) и передний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis anterior), что проходят через одноименные отверстияотверстие, иннервируют:

- слизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

- слизистую оболочку клиновидной пазухи и лобной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis et sinus frontalis);

- решетчатые ячейкикладовая,комора решетчатой кости (cellulae ethmoidales ossis ethmoidalis);

- кожу кончика носа (cutis apicis nasi).

Лобный нерв (nervus frontalis) чувствительныйчуток, идетуходить по средней части верхней стенки глазницы (pars media parietis superioris orbitae) и выходитисходить на кожу лобного участка (cutis regionis frontalis) черезиз-за надглазничное отверстие (incisura supraorbitalis/foramen supraorbitale) и лобное отверстие (incisura frontalis/foramen frontale) тремя ветвями, которые иннервируют:

- кожу лобного участка (cutis regionis frontalis);

- кожу верхнего века (cutis palpebrae superioris).

Слезный нерв (nervus lacrimalis) идетуходить по боковой стенке глазницы (paries lateralis orbitae), подходит кдо слезной железе (glandula lacrimalis) и иннервирует ее, а другие ветви иннервируют кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века.

Перед входом в слезную железу (glandula lacrimalis) слезный нерв (nervus lacrimalis) получает соединительнуюсочетательный ветвь с скуловым нервомнерв (r. communicans cum nervo zygomatico), котораякакой соединяет слезный нерв с скуловым нервомнерв (n. zygomaticus), который является ветвью верхнечелюстного нерванерв (n. maxillaris).

Соединительнаясочетательный ветвь с скуловым нервомнерв содержит постганглионарные нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae), которыекакой являются парасимпатическими нервныминервный волокнами (neurofibrae parasympathicae).

Эти волокна отходят от крыло–небного узла (ganglion pterygopalatinum) и черезиз-за верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) и скуловой нерв (n.zygomaticus) доходят кдо слезному нервунерв (n. lacrimalis), обеспечивая слезную железу (glandula lacrimalis) секреторной иннервацией.

 

 

 

 

Рис. 265. Тройничный нерв (п. trigeminus):

И - n. ophtalmicus; 2 - n. maxillaris: 3 - n. infraorbitals; 4 — r. communicans cum chorda tympani; 5 — ductus parotideus; 6 — n. alveolaris inferior; 7 — n. lingualis; 8 — gl sublingualis; 9 - m. digastricus; 10 - gl. submandibularis; 11 — m. sternocleidomastoideus (отрезан); 12 — а. carotis externa; 13 - m. pterygoideus medialis; 14 - n. facialis (отрезанный); 15 - porus acusticus externus; 16 - m. pterygoideus lateralis; /7 — а. maxillaris; 18 — n. mandibularis; 19 - gangl. trigeminal; 20 - radix sensoria et radix motoria n. trigemini.

 

Следовательноитак, глазным нервомнерв (n. ophthalmicus) передается чувствительная информация от:

- черепной твердой оболочки (dura mater cranialis) в участках:

- переднейпередний черепной ямки (fossa cranii anterior);

- серпа большоговеликий мозга (falx cerebri);

- шатра мозжечкамозжечок (tentorium cerebelli);

- кожи носа (cutis nasi);

- кожи лобного и теменного участков (cutis regionum frontalis et parietalis);

- кожи верхнего века (cutis palpebrae superioris);

- слизистой оболочки лобной и клиновидной пазух (tunica mucosa sinuum frontalis et sphenoidalis);

- слизистой оболочки решетчатых ячееккладовая,комора (tunica mucosa cellularum ethmoidalium);

- слизистой оболочки переднихпередний участков носовой полости (tunica mucosa regionum anteriorum cavitatis nasi);

- слезного аппарата (apparatus lacrimalis);

- конъюнктивы (tunica conjunctiva);

- оболочек глазного яблока (tunicae bulbi oculi).

Глазной нерв (n. ophthalmicus) проводит проприоцептивную чувствительность от:

- мышц глазного яблока черезиз-за ветви III, IV и V парпара черепных нервовнерв;

- мимических мышц черезиз-за ветви VII парпара черепных нервовнерв.

                          

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, чувствительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви.

Нервы головы; тройничный нерв, n. trigeminus, правый; вид справа и немного спереди.

Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.

Сагиттальный распил передних отделов черепа.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis,— наиболее мощная из всех ветвей верхнечелюстного нерва, которая является как бы его прямым продолжением. Из крыловидно-небной ямки нерв через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, идет в подглазничной борозде и, пройдя подглазничный канал, выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность лица в области клыковой ямки и разделяется на ветви:

1) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, иннервируют кожу нижнего века и область угла глаза;

2) наружные и внутренние носовые ветви, rr. nasales externi et interni, многочисленные, иннервируют кожу боковой стенки носа по всей ее длине, начиная от внутреннего угла глаза, до окружности отверстия ноздри;

3) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, направляются к коже и слизистой оболочке верхней губы, деснам и крыльям носа;

4) верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores, по пути от подглазничного нерва отдают ветви к зубам верхней челюсти:

а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores, начинаются 2—3 ветвями от ствола подглазничного нерва еще до его вхождения в нижнюю глазничную щель, направляются к бугру верхней челюсти и, вступив в одноименные отверстия, проходят по каналам, расположенным в толще кости, к корням трех больших коренных зубов верхней челюсти;

Тройничный нерв, n. trigeminus, правый; вид сбоку.

б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius,— довольно мощный ствол. Отходит от подглазничного нерва в подглазничной борозде. Направляясь вниз и вперед, нерв ветвится в толще наружной стенки верхнечелюстной пазухи, анастомозирует с верхним задним и передним альвеолярными нервами и подходит к малым коренным зубам верхней челюсти;

в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, самые мощные. Отходят 1—3 ветвями от подглазничного нерва почти перед его выходом через подглазничное отверстие. Эти ветви проходят через передние альвеолярные каналы в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи и, направляясь немного вперед и вниз, разветвляются на несколько зубных ветвей и носовую ветвь. Первые подходят к резцам и клыкам верхней челюсти, а вторая принимает участие в иннервации переднего отдела слизистой оболочки дна полости носа.

Тройничный нерв
и автономные (вегетативные) узлы
головы; вид справа

Верхние альвеолярные нервы соединяются между собой в канальцах альвеолярного отростка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior.

Ветви этого сплетения под названием верхних зубных и верхних десневых ветвей, rr. dentales et gingivales superiores, направляются к зубам и соответствующим участкам десны верхней челюсти.

2. Узловые ветви, rr. ganglionares, представлены 2—3 короткими тонкими нервами, которые подходят к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum.

Часть волокон этих нервов входит в узел; другие соединяются с ветвями, отходящими от крылонебного узла.

Ветви крылонебного узла:

1) глазничные ветви, rr. orbitales;

2) медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores mediates et laterales;

3) глоточная ветвь, r. pharyngeus;

4) большой небный нерв, n. palatinus major;

5) малые небные нервы, nn. palatini minores

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus, отходит от верхнечелюстного нерва в области крыловидно-небной ямки и вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, располагаясь на ее наружной стенке. По своему ходу скуловой нерв имеет соединительную ветвь со слезным нервом (от глазного нерва), состоящую из волокон, отходящих от крылонебного узла.

В дальнейшем скуловой нерв входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит из одноименного отверстия, заканчиваясь в коже щеки и латерального угла глаза;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит также из одноименного отверстия и разветвляется в коже виска и латеральной части лба.

Оба нерва концевыми ветвями широко соединяются с лицевым нервом.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) (Vb; V2) - вторая ветвь тройничного,тройничный нерванерв.Толщина нерванерв 2,5 — 4,5 мм, состоит из 25 — 70 небольших пучков. Еще в полости черепа от верхнечелюстного нерванерв отходит менингеальнаяобол,оболочечный,оболочковый (средняя) ветвь (r. meningeus), котораякакой сопровождает переднююпередний ветвь средней менингеальнойобол,оболочечный,оболочковый артерии и иннервирует твердую оболочку головного мозга в бассейне разветвления артерии.

В крнлонебной ямке от верхнечелюстного нерванерв отходят: скуловой нерв, подглазничный нерв и узловые ветви кдо крылонебного узла .

Верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris [VB;V2]) выходитисходить из полости черепа черезиз-за круглое отверстие (foramen rotundum ) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), в которойкакой он разветвляется на три ветви:

- подглазничный нерв (n. infraorbitalis);

- скуловой нерв (n. zygomaticus);

- узловые ветви кдо крылонебном узлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum), или крылонебные нервынерв (nn. pterygopalatinі).

В полости черепа от верхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) отходит менингеальная ветвь (ramus meningeus) кдо черепной твердой оболчки (dura mater cranialis).

В крылонебной ямке (fossa pterygopalatina) возле верхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) расположен парасимпатический крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).

Подглазничный нерв (п. infraorbital), длиной 20 — 27 мм, является продолжением верхнечелюстного нерванерв.

Подглазничный нерв (nervus infraorbitalis) черезиз-за нижнюю глазничную щельскважина (fissura orbitalis inferior) заходит в глазничную полость (cavitas orbitalis), где ложится на ее нижнюю стенку (paries inferior), проходит по ее подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis) в подглазничный канал (canalis infraorbitalis).

Из подглазничного канала (canalis infraorbitalis) подглазничный нерв выходитисходить черезиз-за подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) в клыковую ямку (fossa canina), образовывая своими разветвлениями малую гусиную лапкукавычка (pes anserinus minor).

Ее ветви иннервируют кожу от медиального угла глаза кдо углу рта.

От подглазничного нерванерв (n. infraorbitalis) отходят верхние альвеолярные нервынерв (nn. alveolares superiores), которыекакой имеют:

- задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriores);

- среднюю верхнюю альвеолярные ветвь (r. alveolaris superior medius);

- передниепередний верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores).

Эти ветви, иннервируя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris), образуют верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior). От последнего отходят:

- верхние зубные нервынерв (nn. dentales superiores);

- верхние десенныедесневой ветви (rr. gingivales superiores) кдо верхней челюсти (maxilla).

Скуловой нерв (n. zygomaticus) черезиз-за нижнюю глазничную щельскважина (fissura infraorbitalis) входит в глазницу (orbita) и ложится на ее боковую стенку (paries lateralis).

Этот нерв (n. zygomaticus) заходит в канал скуловой кости (canalis ossis zygomatici), при выходе изс него разветвляется на:

- скуловисочную ветвь (r .zygomaticotemporalis) кдо коже височного участка (cutis regionis temporalis);

- скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis) кдо коже скулового участка (regio zygomatica).

В составе этого нерванерв (n. zygomaticus) проходят постганглионарные парасимпатические нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от парасимпатического крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum), которыекакой потомзатем присоединяются кдо слезному нервунерв (n. lacrimalis).

Узловые ветви кдо крылонеьного узла; чувствительный корешок крылонебного узла (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum; radix sensoria ganglii pterygopalatini) идутуходить от верхнечелюстного нерванерв (nervus maxillaris) кдо крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum) и дальше продолжаются в виде:

- большоговеликий небного нерванерв (n. palatinus major);

- малых небных нервовнерв (nn. palatini minores), которые выходятисходить черезиз-за большойвеликий небный канал (canalis palatinus major) и малые небные отверстияотверстие (foramina palatina minora), иннервируя слизистую оболочку твердого небанебо (palatum durum) и мягкого небанебо (palatum molle).

От большоговеликий небного нерванерв (n. palatinus major) отходят нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores), которыекакой черезиз-за клинонебное отверстие (foramen sphenopalatinum) проходят в носовую полость (cavitas nasi), где иннервируют слизистую оболочку носа (tunica mucosa nasi).

Отсюда они направляются черезиз-за резцовый канал (canalis incisivus) кдо слизистой оболочке твердого небанебо (palatum durum) в виде носонебного нерванервнерв (n. nasopalatinus).

В составе этого нерванерв идут послеузловые парасимпатические нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum).

Следовательноитак, по верхнечелюстному нервунерв (n.maxillaris) передается чувствительная информация от:

- черепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae mediae cranii);

- надкостницы глазницы (periorbita);

- кожи щеки (cutis buccae);

- кожи височного и скулового участков (cutis regionum temporalis et zygomaticae);

- кожи верхней губы (cutis labii superioris);

- кожи нижнего века (cutis palpebrae inferioris);

- кожи боковой поверхности и крыльев носа (cutis faciei lateralis et alarum nasi);

- слизистой оболочки верхней губы (tunica mucosa labii superioris);

- слизистой оболочки небанебо (tunica mucosa palati);

- слизистой оболочки носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

- слизистой оболочки приносовых пазух (tunica mucosa sinuum paranasalium), кроме лобной пазухи (sinus frontalis);

- миндалин (tonsillae);

- зубов и десен (dentes et gingiva) верхней челюсти (maxilla).

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) проводит проприоцептивную чувствительность от мимических мышц черезиз-за ветви VII парпара черепных нервовнерв.

 

Нижнещелепний нерв (п. mandibularis)  (см. рис. 265) — третья ветвь тройничного,тройничный нерванерв; выходитисходить изс полости черепа черезиз-за овальное отверстие в подвисочную ямку. Нерв смешанный, толщиной 3,5 — 7,5 мм; состоит из 30—80 пучков, в которыхкакой насчитываетсяначисляется от 50 000 до 120 000 миелиновых нервныхнервный волокон.

Ветви тройничного нерва: нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка (рис. 1, 2). Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола — 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.

Рис. 1. Нижнечелюстной нерв, вид слева. (Ветвь нижней челюсти удалена):

1 — ушно-вис нерв; 2 — средняя менингеальная артерия; 3 — поверхностная височная артерия; 4 — лицевой нерв; 5 — верхнечелюстная артерия; 6— нижний альвеолярный нерв; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8— поднижнечелюстной узел; 9— внутренняя сонная артерия; 10— подбород нерв; 11 — медиальная крыловидная мышца; 12— язычный нерв; 13— барабанная струна; 14 - щечный нерв; 15 - нерв к латеральной крыловидной мышце; 16 — крылонёбный узел; 17 — подглазничный нерв; 18 — верхнечелюстной нерв; 19 — скулолицевой нерв; 20— нерв к медиальной крыловидной мышце; 21 — нижнечелюстной нерв; 22 — жевательный нерв; 23 - глубокие височные нервы; 24 — скуловис нерв

Рис. 2. Нижнечелюстной нерв, вид с медиальной стороны:

1— двигательный корешок; 2— чувствительный корешок; 3— большой каменистый нерв; 4— малый каменистый нерв; 5— нерв к мышце, напрягающей барабанную перепонку; 6, 12— барабанная струна; 7— ушно-вис нерв; 8— нижний альвеолярный нерв; 9— челюстно-подъязычный нерв; 10— язычный нерв; 11 — медиальный крыловидный нерв; 13 — ушной узел; 14 — нерв к мышце, напрягающей нёбную занавеску; 15 — нижнечелюстной нерв; 16 — верхнечелюстной нерв; 17 — глазной нерв; 18 — тройничный узел

Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще при долихоцефалии) — нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще при брахицефалии) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), каждый из которых является общим для нескольких нервов.

С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный (ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.

2. Жевательный нерв (п. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвис гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.

4. Латеральный крыловидный нерв (п. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.

5. Медиальный крыловидный нерв (п. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (п. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (п. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.

6. Щечный нерв (п. buccalis), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.

7. Ушно-вис нерв (п. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-вис нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви — поверхностные височные (rr. temporales superficiales). На своем пути ушно-вис нерв отдает следующие ветви:

1) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;

2) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;

3) нерв наружного слухового прохода (п. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы (пп. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

8. Язычный нерв (п. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).

По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:

1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;

2) подъязычный нерв (п. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;

3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.

9. Нижний альвеолярный нерв (п. alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) (в 15% случаев), или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбород нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:

1) челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);

3) подбород нерв (п. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4—8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.

Ушной узел (ganglion oticum) — округлое уплощенное тело диаметром 3—5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва (рис. 3, 4). К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:

1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;

2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;

3) к барабанной струне;

4) к крылонёбному и тройничному узлам.

Рис. 3. Автономные узлы головы, вид с медиальной стороны:

1 — нерв крыловидного канала; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — глазной нерв; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 — большой и малые нёбные нервы; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — лицевая артерия и нервное сплетение; 9 — шейный отдел симпатического ствола; 10, 18 — внутренняя сонная артерия и нервное сплетение; 11— верхний шейный узел симпатического ствола; 12 — внутренний сонный нерв; 13 — барабанная струна; 14 — ушно-вис нерв; 15 — малый каменистый нерв; 16 — ушной узел; 17 — нижнечелюстной нерв; 19 — чувствительный корешок тройничного нерва; 20 — двигательный корешок тройничного нерва; 21 — тройничный узел; 22 — большой каменистый нерв; 23 — глубокий каменистый нерв

Рис. 4. Ушной узел взрослого человека (препараты А.Г. Цыбулькина):

а — макромикропрепарат, окраска реактивом Шиффа, ув. х12: 1 — нижнечелюстной нерв в овальном отверстии (медиальная поверхность); 2— ушной узел; 3 — чувствительный корешок ушного узла; 4 — соединительные ветви к щечному нерву; 5 — дополнительные ушные узлы; 6 — соединительные ветви к ушно-височ-ному нерву; 7 — средняя менингеальная артерия; 8 — малый каменистый нерв;

б — гистотопограмма, окраска гематоксилин-эозином, ув. х10х7

Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) (размером 3,0— 3,5 мм) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares) (рис. 5, 6). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

Рис. 5. Поднижнечелюстной узел, вид с латеральной стороны. (Большая часть нижней челюсти удалена):

1 — нижнечелюстной нерв; 2 — глубокие височные нервы; 3 — щечный нерв; 4 _ язычный нерв; 5 — поднижнечелюстной узел; 6 — поднижнечелюстная слюнная железа; 7 — челюстно-подъязычный нерв; 8 — нижний альвеолярный нерв; 9 — барабанная струна; 10 — ушно-вис нерв

Рис. 6. Поднижнечелюстной узел (препарат А.Г. Цыбулькина):

1 — язычный нерв; 2 — узловые ветви; 3 — поднижнечелюстной узел; 4 — железистые ветви; 5 — поднижнечелюстная слюнная железа; 6 — ветвь поднижнечелюстного узла к подъязычной железе; 7 — поднижнечелюстной проток

 

Нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis ) имеет в своем составесклад,слог двигательные и чувствительные волокна.

Этот нерв выходитисходить из полости черепа черезиз-за овальное отверстие (foramen ovale), от него отходят:

- двигательные ветви, которые иннервируют все жевательныежевательный мышцы;

- нерв мышцы напрягающей небную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini);

- нерв мышцы напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani).

Кдо чувствительным ветвям нижнечелюстного нерванерв (nervus mandibularis) принадлежат:

- щечный нерв (n. buccalis);

- ушновис нерв (n. auriculotemporalis);

- языковый нерв (n. lingualis);

- ветви кдо черепной твердой оболочке (dura mater cranialis) в участке средней черепной ямки (fossa cranii media).

Щечный нерв (п. buccalis) проходит между головками боковой крыловиднойкрылообразный мышцы, по боковой поверхности щечной мышцы, доходя кдо углу рта;Щечный нерв (nervus buccalis) пронизываетпронзать щечную мышцу (m. buccalis) и иннервирует:

- слизистую оболочку щеки (tunica mucosa buccae) напротив верхнего второго большоговеликий коренного зуба (dens molaris secunda superior);

- кожу угла рта (cutis anguli oris).

 

Ушно-вис нерв (п. auriculo-temporalis) имеет соединительнуюсочетательный ветвь кдо ушномуушной узлу. Возле шейки нижней челюсти нерв поворачиваетповорачивать кверху, пронизываетпронзать околоушнуюоколоушной слюнную железу и выходитисходить на вис участок, сопровождая поверхностную височную артерию.Ушно–висй нерв (nervus auriculotemporalis) начинается двумя корешками, которыекакой охватываютохватывающий среднюю менингеальную артерию (а.meningea media), а затема потом соединяются в один ствол, которыйкакой пронизываетпронзать околоушнуюоколоушной железу (glandula parotidea), иннервируя:

             - околоушнуюоколоушной железу (glandula parotidea);

- кожу височного участка (cutis regionis temporalis).

В составе этого нерванерв идутуходить постганглионарные парасимпатические нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) от парасимпатического ушногоушной узла (ganglion oticum), которые обеспечивают секреторную иннервацию околоушной железы (glandula parotidea).

Язычный нерв (п. lingualis) начинается вблизи овального отверстияотверстие, проходит между крыловиднымикрылообразный мышцами перед нижним альвеолярным нервомнерв. Возле верхнего края медиальной крыловиднойкрылообразный мышцы кдо языковому нервунерв присоединяется барабанная струна, которая является продолжением промежуточного нерванерв. В составе барабанной струны кроме чувствительных вкусовыхсмак волокон (кдо сосочкам языкаязык) идутуходить предузловые парасимпатические волокна кдо поднижнечелюстному узлу, подъязычной и поднижнечелюстнойчелюстной железам. Дальше язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловиднойкрылообразный мышцей над поднижнечелюстной железой, по внешнейнаружный поверхности подъязычно-язычной мышцы в складке слизистой оболочки кдо боковой поверхности языкаязык. Между волокнами подъязычно-язычной и подбородно-язычной мышц нерв распадается на конечныеконцевой ветви. За ходом нерванерв формируютсяформующий соединительныесочетательный ветви с нижним альвеолярным, и подъязычным нерваминерв, а также с поднижнечелюстным узлом. Язычный нерв (nervus lingualis) проходит по внутренней поверхности нижней челюсти (mandibula) под слизистой оболочкой дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris) и входит в язык, обеспечивая общую чувствительную иннервацию:

- переднихпередний 2/3 языкаязык;

- чувствительную иннервацию подъязычной железы (glandula sublingualis) и поднижнечелюстной железы (glandula submandibularis).

Кдо языковому нервунерв (nervus lingualis) подходит барабанная струна (chorda tympani) – ветвь VІІ парпара черепных нервовнерв (nervus facialis), которыекакой в своем составесклад,слог содержат чувствительные, вкусовыесмак и парасимпатические секреторные волокна.

Вкусовыесмак волокна вместе с язычным нервомнерв (n. lingualis) иннервируют языковые сосочки (papillae linguales) слизистой оболочки переднихпередний 2/3 языкаязык.

 

 

 

 

Секреторные волокна (парасимпатические волокна) перерываютсяпрерываются в подъязычном  узле (ganglion sublinguale) и поднижнечелюстном узле (ganglion submandibulare).

Заузловые нервныенервный волокна (neurofibrae postganglionicae) от этих узлов (ganglion sublinguale et submandibulare) обеспечивают парасимпатическую секреторную иннервацию одноименных слюнных желез.

Нижний альвеолярный нерв (nervus alveolaris inferior) смешанный, наибольший изс всех ветвей нижнечелюстного нерванерв (nervus mandibularis).

Двигательные ветви этого нерванерв иннервируют:

- челюстноподъязычную мышцу (m. mylohyoideus);

- переднеепередний брюшко двобрюшной мышцы (venter anterior musculi digastrici).

Чувствительные волокна этого нерванерв заходят в нижнечельстной канал (canalis mandibularis), где иннервируют зубы и десны нижней челюсти (dentes et gingiva mandibullae). Из канала эти волокна выходятисходить в виде подбородочного нерванерв (n. mentalis), которыйкакой заканчивается в коже нижней губы и подбородочного участка (cutis labii inferioris et regionis mentalis).

Следовательноитак, двигательные волокна нижнечелюстного нерванерв (n. mandibularis) иннервируют:

- жевательныежевательный мышцы (musculi masticatorii);

- мышцу напрягающую небную занавеску (m. tensor veli palatini);

- мышцу напрягающую  барабанную перепонку (m. tensor membranae tympani);

- челюстноподъязычную мышцу (m. mylohyoideus);

- переднеепередний брюшко двобрюшной мышцы (venter anterior musculi digastrici).

По чувствительным ветвям нижнечелюстного нерванерв (n. mandibularis) передается чувствительная информация от:

- черепной твердой оболочки средней черепной ямки (dura mater cranialis fossae cranii mediae);

- кожи нижней губы (cutis labii inferioris);

- кожи подбородка (cutis menti);

- кожи щеки (cutis buccae);

- кожи височного участка (cutis regionis temporalis);

- кожи переднейпередний части ушной раковины (cutis partis anterioris auriculae);

- слизистой оболочки сосцевидных ячееккладовая,комора (tunica mucosa cellularum mastoidearum);

- слизистой оболочки клиновидной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis);

- слизистой оболочки переднихпередний двух третей языкаязык (tunica mucosa [2/3] linguae);

- слизистой оболочки дна ротовой полости (tunica mucosa fundi cavitatis oris);

- слизистой оболочки перешейка зева (tunica mucosa isthmi faucium);

- слизистой оболочки нижней губы (tunica mucosa labii inferioris);

- нижних зубов и десен (dentes inferiores et gingiva);

- ротовых желез (glandulae oris).

Нижнечелюстноы нерв (n. mandibularis) является мешаным и содержит чувствительные и двигательные волокна.

 

Материалы подготовил ассистент Гаврищук Ю.Н.