1. Спинной мозг. Внешнее строение. Оболочки спинного мозга. Внутреннее строение. Спинномозговые нервы. Задние ветви.
2. Общий обзор головного мозга.
Выход из мозга 12 пар черепных нервов.
3. Оболочки головного мозга.
Синусы твердой мозговой оболочки.
(Занятие 16.)
Тема 1. Спинной мозг. Внешнее строение. Оболочки спинного мозга. Внутреннее строение. Спинномозговые нервы. Задние ветви.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА (systema nervosum)
Нервная система воспринимает раздражение окружающей среды и отвечает на раздражение соответствующими реакциями.
Не менее важной функцией нервной системы является установление связей между всеми органами собственного организма и обеспечения его существования как единственного целого.
За анатомо-функциональною классификацией нервная система условно разделялась на:
- соматическую, или анимальну нервную систему;
- вегетативную, или автономную нервную систему.
За новой Международной анатомической номенклатурой нервная система, согласно с топографическим принципом, состоит из:
- центральной части (pars centralis), или центральной нервной системы (systema nervosum centrale);
- периферийной части (pars peripherica), или периферийной нервной системы (systema nervosum periphericum).
К центральной части; центральной нервной системы (pars centralis; systema nervosum centrale) принадлежат;
- спинной мозг (medulla spinalis);
- головной мозг (encephalon).
К периферийной части; периферийной нервной системы (pars peripherica; systema nervosum periphericum) принадлежат:
- спинномозговые нервы (nervi spinales);
- черепные нервы (nervi craniales);
- нервы автономного отдела (вегетативного отдела);
- нервные узлы (ganglia nervorum);
- нервные сплетения (plexus nervorum);
- рецепторы (receptores);
- нервные окончания (terminationes nervorum) – ефектори.
Автономный отдел; автономная часть периферийной нервной системы (divisio autonomica; pars autonomica systematis nervosi peripherici) разделяется на:
- симпатичную часть (pars sympathica);
- парасимпатическую часть (pars parasympathica).
Раньше (PNA) автономную нервную систему называли вегетативной нервной системой и разделяли на:
- парасимпатическую нервную систему (systema nervosum parasympathicum);
- симпатичную нервную систему (systema nervosum sympathicum).
Структурно функциональной единицей нервной системы является нейрон (нейроцит), то есть нервная клетка со всей совокупностью надлежащих ей отростков и конечных аппаратов.
Можно различать три стороны деятельности нервной системы:
- рецепторную функцию, то есть восприятие раздражения и распространение соответствующего импульса по нервным проводникам к центру;
- запирательную функцию, то есть процесс превращения полученного нервным центром импульса в определенную внешнюю реакцию;
- ефекторну функцию, то есть осуществление соответствующей реакции (двигательной или секреторной).
Нейрон имеет такие отростки:
- нейрит (neuritum), или аксон (axon, гр. – вот), по нему возбуждение следует от тела нейрона к рабочему органу или к другому нейрону;
- дендрит (dendritum, гр. dendron – дерево), по нему возбуждение следует в сторону тела нейрона (corpus neurale).
Место контакта нейронов, где нервный импульс передается от одного нейрона на другой является синапсом (synapsis).
Различают такие типы нейронов:
- рецепторные (афферентные, афекторы, чувствительные) нейроны, они лежат вне центральной нервной системы, один отросток идет на периферию и заканчивается чувствительным|чуткий| окончанием, второй – входит в центральную нервную систему (в спинной мозг или в ствольную часть головного мозга);
- запирательные (ассоциативные) нейроны, которые лежат в пределах центральной нервной системы;
- эфекторные (эфферентные, двигательные) нейроны, тела их содержатся в центральной нервной системе (или в симпатичных узлах), а нейриты (аксоны), продолжаясь в виде осевых цилиндров нервных волокон, достигают рабочих органов (мышц, желез).
Различают такие рецепторы:
- экстерорецепции, они находятся в органах чуств и на грани тела с окружающей средой (в коже, слизевых оболочках) и воспринимают ощущение боли, температуры, прикосновения и давления;
- интерорецепторы, они размещаются во внутренних органах и сигнализируют об изменениях физического и химического состояния этих органов и их содержания;
- проприорецепторы, они находятся в органах аппарата движения (в мышцах, сухожилиях, фасциях, связках и суставных капсулах) и реагируют на сигнализируют об изменении взаиморасположения структур в аппарате движения.
Рефлекторная дуга представляет собой цепь нервных клеток, которая включает афекторные (чувствительные) и эфекторные (двигательные, или секреторные) нейроны, по которых нервный импульс двигается от места своего возбуждения (от рецептора) к рабочему органу (к эфектору).
Простая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов – афферентного и эфекторного.
Тело первого нейрона (рецепторного, афферентного) находится вне центральной нервной системы.
Обычно это псевдоуниполярный нейрон, тело которого расположено в спинномозговом узле (ganglion spinale) или чувствительном узле черепных нервов (ganglion sensoriale nn. cranialii).
Периферийный отросток псевдоуниполярного нейрона идет в составе спинномозговых нервов или чувствительных волокон черепных нервов и заканчивается рецептором, который воспринимает внешнее (из внешней среды) или внутреннее (в органах, тканях) раздражение.
Это раздражение трансформируется в нервный импульс, который|какой| достигает тела нервной клетки, а затем по центральному отростку (совокупность которых образует задние или чувствительные корешки спинномозговых нервов) направляется в спинной мозг или по соответствующим черепным нервам – в головной мозг.
Как правило, рефлекторная дуга состоит не из двух нейронов|нейрон|, а построенная сложнее. Да, между двумя нейронами – рецепторным (афферентным) и эфекторным (эфферентным) – есть один или несколько вставных (запирательных) нейронов.
Спинной мозг (medulla spinalis) и головной мозг (encephalon) имеют серое вещество (substantia grisea) и белое вещество (substantia alba) и относится к центральной нервной системе.
Серое вещество (substantia grisea) спинного и главного мозга – это скопление нервных клеток, которые образуют ядра или нервные центры.
Белое вещество – это нервные волокна, отростки нервных клеток. Нервные волокна образуют ведущие пути спинного и главного мозга и связывают разные отделы центральной нервной системы и разных ядер (нервных центров) между собой
Нервная система человека развивается из внешнего зародышевого листка – эктодермы.
Рост нервного желоба приводит к образованию нервной трубки (tubus neuralis), которая состоит из трех слоев.
Из внутреннего слоя развивается епендимальна выстелка полостей желудочков мозга и центрального канала спинного мозга.
Из среднего (плащевого) слоя развивается серое вещество мозга.
Внешний слой, почти не имеет нервных клеток, превращается в белое вещество.
Передний конец нервной трубки (черепная часть) расширяется и дает начало развитию головного мозга. Последние отделы нервной трубки дают начало развитию спинного мозга.
Черепная часть (pars cranialis) нервной трубки образует три первичных мозговых волдыря: передний, средний и задний (ромбовидный).
Передний мозговой волдырь превращается в конечный мозг (telencephalon) и промежуточный мозг (diencephalon).
Из среднего мозгового волдыря развивается средний мозг (mesencepalon).
Задний мозговой волдырь дает начало заднему мозгу (metencephalon) и вытянутому мозгу (myelencephalon).
Следовательно, образуется пять отделов головного мозга, их можно различить на 6-й неделе развития эмбриона.
Полость волдырей и спинной части нервной трубки превращаются в желудочки головного мозга (ventriculi encephalon) и в центральный канал спинного мозга (canalis centralis).
Из ганглиозной пластинки развиваются нервные узлы.
Эволюционное развитие нервной системы. Ведущая роль нервной системы возникла и развилась в процессе эволюции животных в связи с осложнением организма в целом.
Нервная система есть лишь у многоклеточных организмов. Она прошла три такие основные этапы развития в филогенезе животных:
I этап – диффузная нервная система
II этап – узловая нервная система
III этап – трубчатая нервная система.
Впервые нервная система образуется в кишечнополостных животных (гидры, медузы) – диффузная или сетчатая нервная система.
В червив и членистоногих (раков, пауков, насекомых) нервные клетки собраны в скопление – узлы (ганглии) которые между собой соединяются. Такая нервная система называется узловой или ганглионарной.
У всех позвоночных животных и человека нервная система трубчатого типа, то есть нервные клетки собраны в виде нервной трубки
На начальной стадии развития позвоночных животных особенно большую роль сыграли аппарат движения и органы чувств, которые способствовали возникновению наиболее организованной трубчатой нервной системы.
Рис. 224. Развитие центральной нервной системы (поперечное рассечение):
а — нервная пластинка; бы — нервная борозда; в — нервный желобок; г – майже замкнута нервная трубка: д -замкнута нервная трубка;1- эктодерма; 2 — закладка спинномозговых узлов и узлов автономной нервной системы;3 — спинной мозг, который развивается.
Изъяны развития спинного мозга. К ним принадлежат:
- миелодисплазия, которая нередко совмещается из spina bifida (порок развития позвоночника – неполное закрытие позвоночного канала) и физиологически выражается двусторонним плоскостопием, снижением ахиловых и подошвенных рефлексов, ночном диурезом и нарушением половой потенции.
- диастематомиелия, это расщепление спинного мозга – не смыкание симметричных частей спинного мозга у эмбриона.
- дипломиелия, она характеризуется удвоением спинного мозга и часто сопровождается из spina bifida.
Изъяны развития головного мозга. К ним принадлежат:
- агенезия – отсутствие всего мозга и черепа;
- ацефалия – отсутствие полушарий большого мозга при наличии не развитого ствола головного мозга и спинного мозга;
- гемицефалия или гемиенцефалия – частично недоразвито одно полушарие большого мозга;
- цефальоцеле – мозговая кила (грижи);
- агирия – отсутствие звивин;
- микрогирия – неглубокие извилины;
- макрогирия – широкие, крупные извилины;
- поренцефалия – лийкоподобные полости, которые своей широкой частью направленные к поверхности полушарий большого мозга.
СПИННОЙ МОЗГ (medulla spinalis)
Это длинный тяж цилиндровой формы, который размещен в позвоночном канале и тянется от большого отверстия затылочной кости к уровню I–ИI поясничных позвонков.
Спинной мозг заканчивается мозговым конусом (conus medullaris), от которого к надкостнице второго копчикового позвонка тянется конечная нить|нитка|, спинномозговая часть (filum terminale, pars spinalis), которая фиксируется к задней поверхности тела второго копчикового позвонка. Эта нить является остатком редуцируемого хвостового отдела спинного мозга. Край большого отверстия затылочной кости считается верхней границей спинного мозга, где он переходит в вытянутый мозг.
На уровне от II шейного – II грудного позвонков спинной мозг образует:
- шейное утолщение (intumescentia cervicalis), которое наибольшего своего размера достигает на уровне VI шейного позвонка.
На уровне X – XII грудных позвонков образует:
пояснично-крестцовое утолщение (intumescentia lumbosacralis), которое переходит в мозговой конус (conus medullaris), расположенную в соответствии с|соответственно| центрами иннервацию верхних и нижних конечностей.
Внутри спинного мозга проходит центральный канал (canalis centralis), который продолжается наверху в IV желудочек головного мозга, а книзу заканчивается конечным желудочком (ventriculus terminalis).
Различают такие части спинного мозга:
- шейная часть; шейные сегменты [1–8] (pars cervicalis; segmenta cervicalia [1–8]), их есть 8;
- грудная часть; грудные сегменты [1–12] (pars thoracica; segmenta thoracica [1–12]), их есть 12;
- поясничная часть; поясничные сегменты [1–5] (pars lumbalis; segmenta lumbalia [1–5]), их есть 5;
- крестцовая часть; крестцовые сегменты [1–5] (pars sacralis; segmenta sacralia [1– 5]), их есть 5;
- копчиковая часть; копчиковые сегменты [1 – 3] (pars coccygea; segmenta coccygea [1–3]), их есть 1–3.
Отрезок спинного мозга, который отвечает двум парам корешков (два передних и два задних) называется сегментом (segmentum).
Спинной мозг, соответственно, состоит из 31 – 33 сегментов.
Начиная с нижних четырех шейных, сегменты располагаются выше соответствующих позвонков позвоночного столба (правило Шипо). Такое расположение объясняется тем, что длина спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба. Потому|оттого|, практически важно знать скелетотопию спинномозговых сегментов.
Скелетотопия спинномозговых сегментов:
- в нижнем шейном (V, VI, VII, VIII) и верхнем грудном отделах (I, II, III, IV) сегменты размещены на один позвонок выше от соответствующего им за счетом позвонка;
- в среднем грудному отделу сегменты (V, VI, VII, VIII, IX) размещены на два позвонка выше;
- в нижнему грудному отделу) сегменты (X, XI, XII размещенные на три позвонка выше;
- поясничные сегменты размещены на уровне X – XI грудных позвонков;
- крестцовые и и копчиковые сегменты – на уровне XII грудного – I поясничного позвонки.
Отношение сегментов спинного мозга к периферийной двигательной и чувствительной иннервации такие:
- мышцы и кожа верхней конечности иннервуються V–VIII и I и, отчасти, II грудными сегментами;
- кожа и мышцы туловища иннервуються II-XII грудными сегментами;
- кожа над связкой (lig. inguinale) паховины иннервується I поясничным сегментом;
- нижняя конечность (membrum inferius) иннервується II–V поясничными и I–II крестцовыми сегментами;
- участок внешних половых органов, промежности и присередний отдел ягодичного участка иннервуються III–V крестцовыми сегментами; здесь же содержатся рефлекторные центры мочеиспускания, дефекации и эрекции.
Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) с задними и передними корешками (radices posteriores et anteriores) и передним, боковым, задним собственными щепотками белого вещества (fasciculi proprii anterior, lateralis, posterior substantiae albae), которое обрамляет серое вещество (substantia grisea), образует собственный или сегментарный аппарат спинного мозга.
То есть, это часть спинного мозга, которая отвечает двум парам корешков (два передних и два задних) и узкой полоски белого вещества, которое непосредственно прилегает к серому веществу.
Основное назначение сегментарного аппарата спинного мозга – осуществление врожденных реакций (рефлексов) в ответ на раздражитель (внутренний или внешний) – безусловные рефлексы.
Передние и задние корешки, которые отходят от спинного мозга ниже XII грудного сегмента, вместе с корешками, которые размещены вокруг мозгового конуса, и с конечной нитью образуют конский хвост (cauda equina) спинного мозга.
На передней поверхности спинного мозга проходит передняя срединная щель (fissura mediana anterior).
На задней поверхности спинного мозга проходит задняя срединная борозда (sulcus medianus posterior), где расположена задняя срединная перегородка (septum medianum posterius).
По боковой поверхности спинного мозга проходит передньобоковая борозда (sulcus ventromedialis) – правая и левая, и задньобоковая борозда (sulcus posterolateralis) – права и левая.
Между задней срединной бороздой и задньобичною бороздой расположена задняя промежуточная борозда (sulcus intermedius posterior).
В задньобични борозды входят чувствительные волокна заднего корешка (radix posterior), который имеет в своем дистальном конце утолщение – чувствительный узел спинномозгового нерва; спинномозговой узел (ganglion sensorium nervi spinalis; ganglion spinale).
В нем лежат тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов.
Из передньобичних борозд (sulci anterolaterales) выходят двигательные волокна переднего корешка (radix anterior).
Задний и передний корешки (radices posterior et anterior) соединяются, образовывая мешаный ствол спинномозгового нерва (truncus nervi spinalis).
В соответствии с количеством сегментов спинного мозга (segmenta medullae spinalis) образуются 31 – 33 пары спинномозговых нервов (nervi spinales).
Спинномозговой нерв (nervus spinalis) проходит через межпозвонковое отверстие (foramen intervertebrale) и разветвляется на такие ветви|ветка|:
- переднюю ветвь (ramus anterior или ventralis), которая является наибольшей ветвью и соединяется с передними ветвями соседних спинномозговых нервов (nervi spinales), образовывая нервные сплетения (plexus nervosum), за исключением передних грудных нервов (nervi thoracici), которые не образуют сплетений, а продолжаются в межреберные нервы (nn. intercostales). Эта ветвь имеет двигательные и чувствительные волокна;
- заднюю ветвь (ramus posterior или ramus dorsalis), которая идет дозаду между поперечными отростками позвонков (processus transversi vertebrarum) и иннервирует кожу и глубокие мышцы спины (cutis et musculi dorsi profundi), мышцы шеи и подзатылочные мышцы (musculi collи et musculi suboccipitales).
Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов (rami posteriores nervorum spinalium sacralium) проходят через задние крестцовые отверстия (foramina sacralia posteriora). Эта ветвь имеет двигательные и чувствительные волокна, а задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва выходит между затылочной костью (os occipitale) и Атлантом (atlas) и содержит тилки двигательные волокна;
- оболонну ветвь; поворотную ветвь (r. meningeus; r. recurrens), которая содержит чувствительные и симпатичные нервные волокна и заходит в позвоночный канал (canalis vertebralis) через межпозвонковое отверстие (foramen intervertebrale) и иннервирует оболони спинного мозга (meninges spinales);
- белую соединительную ветвь (ramus communicans albus), которая содержит покрытые миелином предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae), которые идут от ядра спинного мозга к ближайшему симпатичному узлу (ganglion sympathicum). Эта ветвь отходит только от VIIИ шейного, всех грудных и верхних двух, три поясничных спинномозговых нервов.
К спинномозговым нервам подходят серые соединительные ветви (rami communicantes grisei), которые содержат преимущественно завузлови нервные волокна (neurofibrae postganglionicae), которые идут от всех узлов симпатичного узла (ganglion sympathicum) ко всем парам (31) спинномозговых нервов.
Оболочки спинного мозга
Спинномозговая твердая оболочка (dura mater spinalis) (рис. 245), которая имеет вид вытянутого мешка, состоит из двух листков — внешнего, что является надкостницей позвонков, и внутреннего, или собственно твердой оболочки. Пространство, расположенное наружу от твердой оболочки, называется надтвердооболонним (spatium epidurale). Он заполнен клетчаткой, которая содержит главным образом многочисленные внутренние вены позвоночника. Наверху твердая оболочка спинного мозга фиксируется к краю большого (затылочного) отверстия, а снизу заканчивается слепо и в canalis sacralis переходит в нить твердой оболочки, которая закрепляется на копчике. В пределах межпозвонковых отверстий твердая оболочка укрывает спинномозговые корешки, узлы и нервы.
Спинномозговая паутинная оболочка
(arachnoidea mater spinalis) — тонкая, бесцветная и прозрачная; плотно прилегает к внутренней поверхности твердой оболочки. Спинномозговая мягкая оболочка (риа mater spinalis) плотно укрывает вещество спинного мозга; содержит большое количество артериальных и венозных сосудов. Между паутинной и мягкой оболочками есть достаточно большое подпаутинное пространство (spatium suba-rachnoideum), заполненное цереброспиналь-ною жидкостью (liquor cerebrospinal) и соединенный с одноименным пространством головного мозга. Таким образом, спинной мозг со своими корешками будто плавает в церебро-спинальний жидкости. Стойкого положения ему предоставляют две связки — промежуточную шейную перегородку и зубчатые связки, которые формируются из мягкой оболочки мозга. Промежуточная шейная перегородка, которая есть лишь в шейном отделе, идет от срединной борозды спинного мозга к паутинной оболочке. Зубчатая связка начинается от боковых поверхностей спинного мозга (между передними и задними корешками) и в виде 19 — 23 зубцов фиксируется к твердой оболочке.
Тема 2. Общий обзор головного мозга. Выход из мозга 12 пар черепных нервов.
Головной мозг (encephalon) разделяется на:
- ромбовидный мозг – (rhombencephalon), который состоит из
- вытянутого мозга; луковицы (myelencephalon; medulla oblongata; bulbus);
- заднего мозга (metencephalon), в состав которого принадлежат:
- мост (pons);
- мозжечок (cerebellum);
- средний мозг (mesencephalon);
- передний мозг (prosencephalon), состоит из:
- промежуточного мозга (diencephalon);
- конечного мозга (telencephalon).
Головной мозг развивается из трех зародышевых волдырьков (vesiculae germinativae) нервной трубки, которые являются утолщением нервной трубки или первичных мозговых волдырьков:
- переднего мозгового волдырька или переднего мозга (prosencephalon);
- среднего мозгового волдырька или среднего мозга (mesencephalon);
- ромбовидного (заднего) мозгового волдырька или заднего (ромбовидного) мозга (rhombencephalon).
На стадии пяты зародышевых волдырьков формируются:
1) из ромбовидного мозгового волдырька (rhombencephalon) формируются два вторичных мозговых волдырька:
- вытянутый мозг (myelencephalon; medulla oblongata; bulbus);
- задний мозг (metencephalon).
2) Средний мозговой волдырек (mesencephalon) не разделяется на вторичные мозговые волдыри и отделяется от ромбовидного мозга (rhombencephalon) перешейком ромбовидного мозга (isthmus rhombencephali).
3) из переднего мозгового волдырька (prosencephalon) формируются|формующий| два вторичных мозговых волдырька:
- конечный мозг (telencecephalon);
- промежуточный мозг (diencephalon).
Следовательно:
Из ромбовидного мозга развивается:
- вытянутый мозг; луковица (myelencephalon; medulla oblongata; bulbus);
- задний мозг (metencephalon), в состав которого входят:
- мост (pons)
- мозжечок (cerebellum).
Из среднего мозга развивается:
- пластинка кровли (крыша) среднего мозга (lamina tecti mesencephali; lamina quadrigemina mesencephali);
- ножки мозга (pedunculi cerebri).
Из промежуточного мозга развивается;
- таламичний мозг (thalamencephalon);
- гипоталамус (hypothalamus);
- эпиталамус (epithalamus);
- метаталамус (metathalamus).
Конечный мозг состоит из:
- полушария большого мозга (hemisperia cerebri);
- обонятельного мозга (rhinencephalon);
- основных ядер и структур образований (nuclei basales et structurae pertinentes) серого и белого веществ;
- плаща полушарий (pallium) или, за новой номенклатурой, киры большого|великий| мозга (cortex cerebri);
- мозолистого тела (corpus callosum);
- свод (fornix).
Развитие головного мозга: а — стадия трех мозговых волдырьков (около 3.5 недели); 1 - передний мозг; 2 — средний мозг; 3 — ромбовидный мозг; бы — стадия пяти мозговых волдырьков (около 5.5 недели); в — стадия пяти мозговых волдырьков (около 7-8 недели); г — стадия пяти мозговых волдырьков (около 10 недель); 1 - конечный мозг; 2 — промежуточный мозг: 3 - средний мозг; -4 — задний мозг; 5 — вытянутый мозг; в — спинной мозг.
Головной мозг также можно разделить на:
- конечный мозг; большой мозг (telencephalon; cerebrum);
- ствол головного мозга (truncus encephali), который состоит из:
- вытянутого мозга (myelencephalon; medulla oblongata);
- моста (pons);
- среднего мозга (mesencephalon);
- промежуточного мозга (dyencephalon).
Согласно с новой анатомической номенклатурой (Сан-Паулу), конечный мозг (telencephalon) имеет основные ядра и структуры образований (nuclei basales et structurae pertinentes), к которым относятся:
- хвостатое ядро (nucleus caudatus);
- чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis);
- полосатое тело (corpus striatum);
- внутренняя капсула (capsula interna);
- лучезарный венец (corona radiata);
- ассоциативные волокна конечного мозга (fibrae associationis telencephali).
Конечный мозг имеет два полушария – правую и левую, на которых есть такие поверхности:
- нижняя поверхность полушария большого мозга (facies inferior hemispherii cerebri);
- верхньобична поверхность полушария большого мозга (facies superolateralis hemispherii cerebri);
- присередня поверхность полушария большого мозга (facies medialis hemispherii cerebri).
На нижней поверхности полушарий большого мозга (facies inferior hemispheriorum cerebri) – основы головного мозга – выходят 12 пар черепных нервов:
- первая пара, обонятельный нерв [I] (nervus olfactorius [I]) – чувствительный, что выходит:
- из черепа (cranium) через дырчатую пластинку решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis);
- из головного мозга (encephalon) от обонятельных луковиц (bulbи olfactorii);
- вторая пара, зрительный нерв [II] (nervus opticus [II]) – чувствительный, что выходит:
- из черепа (cranium) через зрительные каналы (canales optici);
- из головного мозга (encephalon) от зрительного перекрестка (chiasma opticum);
- третья пара, глазодвигательный нерв [III] (nervus oculomotorius [III]) – мешаный, что выходит:
- из головного мозга (encephalon) из межножковой ямки (fossa interpeduncularis);
- из черепа (cranium) через верхнюю глазничную щель (fissurа orbitalis superior);
- четвертая пара, блочный нерв [IV] (nervus trochlearis [IV]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) с обеих сторон от уздечки верхнего мозгового паруса (frenulum veli medullaris superioris), проходя из боковой стороны ножек мозга (facies lateralis pedunculorum cerebri);
- из черепа (cranium) – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior);
- пятая пара, тройничный нерв [V] (nervus trigeminus [V]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) на границе между мостом (pons) и средними мозочковими ножками (pedunculi cerebellares medii);
- из черепа (cranium) выходит тремя ветвями:
- глазной нерв [VA; V1] (nervus ophthalmicus [VA; V1]) через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior);
- верхнечелюстной нерв [ Vb; V2 ] (nervus maxillaris [Vb; V2]) через круглое отверстие (foramen rotundum);
- нижньощелепний нерв [Vc; V3] (nervus mandibularis [Vc; V3]) через овальное отверстие (foramen ovale);
- шестая пара, отводный нерв [VI] (nervus abducens [VI]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) между мостом (pons) и пирамидами вытянутого мозга (pyramides medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior);
- седьмая пара, лицевой нерв [VII] (nervus facialis [VII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) в мосто–мозочковому кутьи (angulus pontocerebellaris);
- из черепа (cranium) через шило–соскоподибний отверстие (foramen stylomastoideum);
- восьмая пара, присинково–завитковий нерв [VIII] (nervus vestibulocochlearis [VIII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) в мосто–мозочковому кутьи (angulus pontocerebellaris), сзади седьмой пары (nervus facialis [VII]);
- из черепа (cranium) через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus);
- девятая пара, языкоглоточный нерв [IX] (nervus glossopharyngeus [IX]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
- десятая пара, блуждающий нерв [X] (nervus vagus [X]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) сзади девятой пары (nervus glossopharyngeus [IX]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
- одиннадцатая пара, дополнительный нерв [XI] (nervus accessorius [XI]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) из задньобичной борозды вытянутого мозга (sulcus posterolateralis medullae oblongatae) и задньобичной борозды спинного мозга (sulcus posterolateralis medullae spinalis), ниже десятой пары (nervus vagus [X]);
- из черепа (cranium) через яремное отверстие (foramen jugulare);
- двенадцатая пара, подъязычный нерв [XII] (nervus hypoglossus [XII]), который выходит:
- из головного мозга (encephalon) между оливой и пирамидой вытянутого мозга (oliva et pyramis medullae oblongatae);
- из черепа (cranium) через канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi).
На нижней поверхности полушария большого мозга (facies inferior hemispherii cerebri); основы головного мозга, сзади заранее находятся:
- вытянутый мозг; луковица (myelencephalon; medulla oblongata; bulbus);
- мост (pons);
- в стороны от моста отходят средние мозжечку|мозжечок| ножки (pedunculi cerebellares medii);
- спереди от моста проходят ножки мозга (pedunculi cerebri), между ними содержится межножковая ямка (fossa interpeduncularis), на дне которой есть заднее пронизанное вещество (substantia perforata posterior);
- спереди от ямки находятся сосковые тела (corpora mamillaria);
- спереди от сосковых тел размещен серый горб (tuber cinereum), от которого отходит лейка (infundibulum), на последний расположенный гипофиз (hypophysis), составляющими которого является аденогипофиз; передняя частица (adenohypophysis; lobus anterior) и нейрогипофиз; задняя частица (neurohypophysis; lobus posterior);
- по сторонам от серого горба содержатся зрительные пути (tractus optici), которые приближаются друг к другу и переходят в зрительный перекресток (chiasma opticum);
- зрительные нервы (nervi optici);
- обонятельные треугольники (trigona olfactoria), на дне которых расположено переднее пронизанное вещество (substantia perforata anterior);
- обонятельные пути (tractus olfactorii);
- обонятельные луковицы (bulbi olfactorii).
На присередний поверхности полушария большого мозга (facies medialis hemispherii cerebri) находятся:
- полушария большого мозга (hemispheria cerebri), которые соединяются между собой мозолистым телом (corpus callosum).
Мозолистое тело имеет спереди колено (genu), которое переходит книзу в клюв (rostrum). Клюв продолжается в дзьобову пластинку (lamina rostralis), которая, в свою очередь, заканчивается конечной пластинкой (lamina terminalis).
Сзади мозолистое тело заканчивается валиком (splenium);
Под мозолистым телом (corpus callosum) проходит свод (fornix), который сзади заканчивается ножками (crura), а спереди переходит в столбы (columnae);
Между мозолистым телом (corpus callosum) и столбами свода (columnae fornicis) натянута пластинка прозрачной перегородки (lamina septi pellucidi);
Под сводом (fornix) расположен таламус; горб (thalamus);
Сзади таламуса (thalamus) размещена пластинка кровли; чотиригорбкова пластинка (lamina tecti; lamina quadrigemina), которая состоит из верхних бугорков (colliculi superiores) и нижних бугорков (colliculi inferiores);
Между ножками мозга (pedunculi cerebri) и кровлей среднего мозга (tectum mesencephali) проходит водопровод среднего мозга; водопровод мозга (aqueductus mesencephali; aqueductus cerebri), или Сильвиев водопровод, который соединяется:
- сзади с четвертым желудочком (ventriculus quartus);
- спереди с третьим желудочком (ventriculus tertius);
Четвертый желудочек (ventriculus quartus) обмежевывает:
- наверху и снизу верхним мозговым парусом (velum medullare superius);
- снизу нижним мозговым парусом (velum medullare inferius);
Дном четвертого желудочка является ромбовидная ямка (fossa rhomboidea), которая занимает дорсальную поверхность моста и вытянутого мозга (facies dorsalis pontis et medullae oblongatae);
По сторонам от вытянутого мозга содержатся полушария мозжечка [HII–HX] (hemispheria cerebelli [HII–HX]), которые соединены между собой червяком мозжечка [I–X] (vermis cerebelli[I–X]);
Полушария большого мозга (hemispheria cerebri) отделяются одна от другой продольной щелью большого мозга (fissura longitudinalis cerebri), которая идет к мозолистому телу (corpus callosum).
Большой мозг (cerebrum) отделяется от мозжечка (cerebellum) поперечной щелью большого мозга (fissura transversa cerebri).
Тема 3. Оболони головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки.
В головном мозге (encephalon) различают такие же оболонки, как и в спинном мозге (medulla spinalis):
- твердую оболонку (dura mater);
- паутинную оболонку (arachnoidea mater);
- мягкую оболонку (pia mater).
Черепная твердая оболонка; твердая оболона головного мозга
(dura mater cranialis; dura mater encephali)
Она является крепкой, вистиляє изнутри полость черепа (cavitas cranii) и служит надкостницей для внутренней поверхности костей черепа.
С костями свода черепа (calvaria) твердая оболона (dura mater cranialis) связана пышно и легко отделяется, а в участке костей основы черепа (basis cranii) она сросшаяся плотно.
Выделяют надтвердооболоное пространство (spatium epidurale), которое размещено между костями черепа и черепной твердой оболоной, и подтвердооболонное пространство (spatium subdurale), которое размещено между твердой и паутинной оболонами.
Надтвердооболонное пространство и подтвердооболонное пространство (spatium epidurale et spatium subdurale) при нормальных условиях не существуют.
Паутинная оболона прикрепляется к твердой оболонки, а твердая оболона прикрепляется к черепу, при этом не возникает полостей.
Появление этих полостей – это следствие травмы или патологического процесса, который искусственно отделяет паутинную оболону от твердой, а твердую – от черепа.
Черепная твердая оболона (dura mater cranialis) окружает нервы, образовывая для них влагалища и срастается с краями отверстий, через которые эти нервы выходят из|с| полости черепа (cavitas cranii).
На внутренней основе черепа (basis cranii interna), в участке вытянутого мозга (medulla oblongata) черепная твердая оболона (dura mater cranialis) срастается с краями большого отверстия затылочной кости (foramen magnum ossis occipitalis) и продолжается в спинномозговую твердую оболону (dura mater spinalis).
Черепная твердая оболона (dura mater cranialis) с внутренней стороны разветвляется на отростки, которые заходят в виде пластинок в щели между отдельными частями головного мозга, отделяя их.
При этом образуются следующие выросты:
- серп большого мозга (falx cerebri), который расположен в продольной щели большого мозга (fissura longitudinalis cerebri) и отделяет праву и левую полушарию большого мозга (hemispheria cerebri dextrum et sinistrum):
- серп мозжечка (falx cerebelli), который заходит в заднюю вырезку мозжечка (incisura posterior cerebelli) и отделяет праву и левую полушарию мозжечка (hemispheria cerebelli dextrum et sinistrum);
- намет мозжечка (tentorium cerebelli), который|какой| заходит в поперечную щель большого мозга (fissura transversa cerebri);
- диафрагма седла (diaphragma sellae), которая закрывает гипофизарну ямку (fossa hypophysialis), відмежовуючи гипофиз от промежуточного мозга. В этой диафрагме (diaphragma sellae) есть отверстие (foramen), через которое проходит лейка (infundibulum), к которой прикреплен гипофиз (hypophysis);
- тройничная полость (cavum trigeminale), которая образована расщеплением черепной твердой оболонки (dura mater cranialis) в участке тройничного втискивания (impressio trigeminalis) и размещается на передней поверхности каменистой части височной кости (facies anterior partis petrosae ossis temporalis) возле верхушки каменистой части (apex partis petrosae).
Отростки твердой оболонки (dura mater cranialis), подходя к бороздам на мозговой поверхности костей черепа, расщепляются и прикрепляются к краям борозд, образовывая пазухи черепной твердой оболонки (sinus durae matris cranialis), по которых течет венозная кровь:
- верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior):
- нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior);
- прямой синус (sinus rectus);
- затылочный синус (sinus occipitalis);
- поперечный синус (sinus transversus);
- пещеристый синус (sinus cavernosus):
- сигмовидный синус (sinus sigmoideus);
- верхний каменистый синус (sinus petrosus superior);
- нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior);
- сток синусов (confluens sinuum), которые являются непарными и размещенный на внутреннем затылочном выступлении (protuberantia occipitalis interna) в месте слияния верхней сагиттальный, прямой, затылочный и поперечный синус
Венозная кровь (sanguis venosus) из стока пазух (confluens sinuum) поступает в поперечную пазуху (sinus transversus), а затем в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), а уже оттуда – через яремное отверстие (foramen jugulare) во внутренную яремную вену (v. jugularis interna).
Через выпускные вены (venae emissariae) и вены губчатки (venae diploicae) пазухи твердой оболонки (sinus durae matris) сообщаются с поверхностными венами председателя.
Черепная паутинная оболона; паутинная оболона головного мозга
(arachnoidea mater cranialis; arachnoidea mater encephali)
Она является тонкой полупрозрачной перепонкой, которая лишена сосудов, не проникает в щели и борозды.
Вблизи синусов черепной твердой оболонки (arachnoidea mater cranialis) паутинная оболона (arachnoidea mater) образует своеобразные вирости – паутине зернистости (granulationes arachnoidae), или пахионовы грануляции.
Они выпираются в венозные пазухи и на внутренней поверхности костей свода черепа (facies interna ossium calvariae) образуют втискивание – зернистые ямки (foveolae granulares), или грануляционные ямки.
Паутине зернистости (granulationes arachnoidae) обеспечивают отток спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства в венозное русло.
Между паутинной и мягкой оболонами содержится подпаутинное пространство; подмягкооболонное пространство (spatium subarachnoideum; spatium leptomeningeum), которое заполнено спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis).
Подпаутинное пространство|простор| (spatium subarachnoideum) расположено глубоко во внешнем слое мягкой мозговой оболонки и имеет паутинные перекладки (trabeculae arachnoideae).
Он обмежевывает изнутри (с внутренней стороны) внешним слоем сосудистой мозговой оболонки, потому самым точным является срок|термин| полость мягкой мозговой оболонки (spatium leptomeningeum):
Подпаутинное пространство|простор| (spatium subarachnoideum) образует такие расширения, или подпаутинные цистерны (cisternae subarachnoideae):
- заднюю мозжечково-мозговую цистерну; большая цистерна (cisterna cerebellomedullaris; cisterna magna);
- боковую мозжечково-мозговую цистерну (cisterna cerebellomedullaris lateralis);
- цистерну перекреста|перекрестие| (cisterna chiasmatica);
- межножковую цистерну (cisterna interpeduncularis);
- цистерну боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri);
- оточну цистерну (cisterna ambiens);
- мозжечково-мозговую цистерну (cisterna pontocerebellaris);
- околомозолистую цистерну (cisterna pericallosa);
- четирегорбковую цистерну; цистерна большой вены большого мозга (cisterna quadrigeminalis; cisterna venae magnae cerebri);
- цистерну конечной|концевой| пластинки (cisterna laminae terminalis).
Подпаутинные пространства|простор| головного и спинного мозга (spatia subarachnoidea encephali et medullae spinalis) соединяются между собой и содержат спинномозговую жидкость (liquor cerebrospinalis), которая попадает в эти пространства из четвертого желудочка (ventriculus quartus) через его отверстия.
Через паутине зернистости (granulationes arachnoideae) спинномозговая жидкость попадает к венозной системе и только незначительная часть ее будет оттекать из подпаутинного пространства по периневральных и периваскулярних пространствах нервов и сосудов, которые пронизывают это пространство.
Черепная мягкая оболона; мягкая оболона головного мозга
(pia mater cranialis; pia mater encepali)
Она является внутренней оболочкой головного мозга. Она плотно прилегает к внешней поверхности мозга и заходит во все ямки, щели и борозды.
Эта оболона построена из пышной соединительной ткани, в толще которой расположены кровеносные сосуды, которые следуют к головному мозгу и кровоснабжает его.
В определенных местах мягкая оболона проникает в полости желудочков головного мозга и образует сосудистые сплетения (plexus choroideus), которые продуцируют спинномозговую жидкость. Есть следующие сосудистые сплетения:
- сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis):
- сосудистое сплетение третьего желудочка (plexus choroideus ventriculi tertii):
- сосудистое сплетение четвертого желудочка (plexus choroideus ventriculi quarti).
Образование и пути циркуляции спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) из боковых желудочков (ventriculi laterales) через межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare) – отверстие Монро (foramen Monroi) – попадает в третий желудочек (ventriculus tertius).
Из третьего желудочка (ventriculus tertius) через водопровод среднего мозга (aqueductus mesencephali) она попадает в четвертый желудочек (ventriculus quartus).
В четвертом желудочке (ventriculus quartus) спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) пополняется и через срединные (отверстие Мажанди) и боковые отверстия (отверстия Люшка) попадает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (spatium subarachnoideum encephali et medullae spinalis).
Из подпаутинного пространства головного мозга (spatium subarachnoideum encephali) спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) через паутине зернистости (granulationes arachnoideae) всасывается в пазухи твердой оболонки (sinus durae matris).
Из подпаутинного пространства спинного мозга (spatium subarachnoideum medullae spinalis) спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) будет оттекать в лимфатические капилляры по междуоболонным пространствам, которые сопровождают корешки спинномозговых нервов.
Каждый желудочек имеет сосудистое сплетение (plexus choroideus). Наибольшим является сплетение бокового желудочка.
Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) циркулирует:
- в желудочках конечного мозга (telencephalon);
- в центральном канале спинного мозга (canalis centralis medullae spinalis);
- в подпаутинном пространстве (spatium subarachnoideum).
Спинномозговая жидкость возобновляется каждых 4–7 часов и от плазмы крови отличается низким содержанием белка и повышенной концентрацией натрия, калия и хлора.
Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinalis) выполняет такие функции:
- защитную – амортизация ударов и сотрясений мозга;
- образование гидростатической оболочки вокруг мозга, его корешков и сосудов, благодаря чему уменьшается натяг корешков и сосудов;
- образование оптимальной жидкой среды, которая окружает структуры центральной части нервной системы, благодаря чему поддерживается постоянный ионный баланс, который обеспечивает нормальную деятельность нейронов и глии;
- выведение метаболитов, что образуются в мозговой ткани;
- интегративную – перенесение гормонов и других биологически активных веществ.
Спинномозговая жидкость расположена в замкнутом пространстве.
Следовательно, всасывание компонентов спинномозговой жидкости в кровь происходит в участках паутинных зернистостей (granulationes arachnoideae), в незначительной мере – епендимой сосудистых сплетений.
Через паутине зернистости спинномозговая жидкость переходит путем фильтрации из подпаутинного пространства в:
-синуси твердой оболонки (sinus durae matris);
- вены губчатки (vv.diploicae):