1. Женские половые органы, женский мочеиспускательный канал .

2. мужские половые органы. промежность.

3. препарирование органов грудной и брюшной полостей.

 

(Занятие15.)

Тема 1. Женские половые органы, женский мочеиспускательный канал .

Женская половая система (systema genitale femininum) подразделяется на:

- внутренние женские половые органы (organa genitalia feminina interna), к которым принадлежат:

- яичники (ovaria);

- маточные трубы (tubae uterinae);

- матка (uterus);

- влагалище (vagina);

image1166

image1229

- наружнаружые женские половые органы (organa genitalia feminina externa), к которым принадлежат:

- женская половая область;

- вульва (pudendum femininum; vulva) с большими и малыми половыми губами (labia majora et minora pudendi);

- преддверие влагалища (vestibulum vaginae);

- клитор (clitoris);

- лобок (mons pubis).

Система женских и мужских половых органов там, где она достигает высшего развития (высшие животные), состоит из таких частей:

- половые железы, которые производят половые клетки;

- пути, по которых половые клетки выводятся из желез;

- органы, где половые клетки сохраняются;

- внешние половые органы, которые способствуют соединению половых клеток.

Большая часть животных (даже беспозвоночных) раздельнополовая; сравнительно редко наблюдаются у одной и той же особи мужские и женские половые клетки.

В эмбриональном периоде развития закладка органов женских и мужских половых систем происходит одинаково, лишь впоследствии у одних зародышей развиваются мужские половые органы, а женские органы остаются недоразвитыми, у других зародышей – наоборот.

Если у одного человека развиваются половые органы обоего пола, то эта патология отражается как гермафродитизм.

При дифференцировании женских половых органов мезонефральные протоки (вольфовые протоки) подлежат полной редукции, в то время как парамезонефральные протоки (мюллеровы протоки) превращаются в женские половые органы.

Дистальные отделы правого и левого парамезонефральных протоков, сливаясь, образуют канал с одним общим просветом, из которого развиваются непарные органы – матка и влагалище.

Из краниальных отделов правого и левого парамезонефральных протоков, которые идут отдельно, развиваются маточные трубы.

В участке внешней поверхности мочеполовой мембраны образуется повышение – срамной бугорок или зачаток полового члена, а поблизости вокруг него находится срамной валик.

Возле основы полового бугорка, из стороны, ближайшей к анусу находится первичное мочеполовое отверстие, которое по бокам обмежевывает тонкими краями – срамными складками. Даная стадия является индифферентной стадией развития внешних половых органов.

При развитии женской особи рост полового бугорка отстает, из него выходит клитор с двумя пещеристыми телами; остается неглубокая мочеполовая пазуха, которая превращается в преддверие влагалища.

Первичное мочеполовое отверстие значительно удлиняется в сагиттальном (стреловидном) направлении; из половых складочек, которые обмежевывают его по бокам, берут свое происхождение малые половые губы с уздечкой клитора.

Срамной (половой) валик в своих боковых частях превращается в большые половые губы, краниальный непарный его отдел дает начало лобковому возвышению.

Перешеек между половой щелью и анусом остается коротким.

Варианты и аномалии развития органов женской половой системы

1. В процессе развития яичников встречаются случаи смещения  яичника – эктопия яичника (ectopia ovariorum). Они могут находиться у глубокого кольца (anulus inguinalis profundus) паховой области или проходить через паховый канал (canalis inguinalis) и залегать под кожей больших половых губ (labium majus pudendi).

2. Дополнительный яичник (ovarium accessorium).

3. Недоразвитие одного или обоих яичников.

4. Отсутствие маточных труб.

5. Заращивание отверстия матки.

6. Заращивание внутреннего анатомического отверстия матки.

7. При недостаточном срастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двурогая матка (uterus bicornus).

8. При полном несрастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagina duplex).

9. При задержке развития парамезонефрального пролива на одной стороне возникает асимметричная или единорогая матка.

10. Недоразвитая матка малых размеров – инфантильная (детская) матка.

11. Настоящий гермафродитизм – характеризуется наличием у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов.

12. Ненастоящий гермафродитизм – половые железы относятся к одному полу, а внешние половые органы по своим признакам отвечают второму полу. Вторичные половые признаки при этом напоминают признаки противоположного пола или являются промежуточными.

13. Женский ненастоящий гермафродитизм – при нем половые железы дифференцируются и развиваются как яичники. Они опускаются в толщу половых валиков, которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают мошонку. Конечная часть мочеполового синуса остается очень узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, при этом отверстие влагалища становится малозаметным. Половой бугорок значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные половые признаки принимают вид, характерный для мужчин.

Яичник (ovarium)

Яичник является парным органом овальной формы, который расположен в полости малого таза (cavitas pelvis minoris).

Он имеет:

- медиальную поверхность (facies medialis);

- боковую поверхность (facies lateralis);

- свободный край (margo liber);

- брыжеечный край (margo mesovaricus);

- маточный конец (extremitas uterina);

- трубный конец (extremitas tubaria).

Яичник (ovarium) располагается в полости малого таза в брюшинной полости, но брюшиной не покрыт. Внешней оболочкой яичника является зародышевый эпителий (epithelium germinale).

image1161

К матке (uterus) яичник (ovarium) прикрепляется с помощью собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), а к стенкам таза – с помощью подвешивающей связки яичника (lig. suspensorium ovarii).

К брыжеечному корню яичника (margo mesovaricus) подходит брыжейка яичника (mesovarium), между листками которой сосуды и нервы заходят в ворота яичника (hilum ovarii).

 

Паренхима яичника (parenchyma ovarii) состоит из коры яичника (cortex ovarii) и мозгового вещества яичника (medulla ovarii).

В коре яичника (cortex ovarii) созревают яйцеклетки (ovum) в разных за степенью развития фолликулах: примордиальних, вторичных фолликулах и зрелых – третичных фолликулах или Граафовых пузырьках.

 

Первичный фолликул (folliculus ovaricus primarius) превращается в яичниковый фолликул (folliculus ovaricus vesiculosus)– Граафов пузырек.

После того, как пузырек (folliculus ovaricus vesiculosus) разрывается, яйцеклетка (ovum) выходит на поверхность яичника (ovarium) и попадает в маточную трубу (tuba uterina).

image1163

Собственно яичниковый фолликул (folliculus ovaricus vesiculosus) – Граафов пузырекнаполняется кровью и превращается в желтое тело (corpus luteum).

Если не произошло оплодотворение, то желтое тело (corpus luteum) со временем превращается в беловатое тело (corpus albicans).

image1164

При оплодотворении желтое тело (corpus luteum) разрастается и превращается в желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), которое функционирует в течение всей беременности как эндокринная железа (glandula endocrina).

Процесс выделения яйцеклетки из яичника зовется овуляцией (от лат. оvum – яйцо).

 

 

 

Маточная труба (tuba uterina; salpinx)

Маточная труба является парным органом, который имеет трубчатую форму и расположен на уровне верхнего края широкой маточной связки (lig. latum uteri). Длина каждой маточной трубы (tuba uterina) составляет 8–18 см, а диаметр ампулы маточной трубы (ampulla tubae uterinae) может быть 6 – 10 мм.

 

В ней (tuba uterina) различают 4 части:

- маточную часть (pars uterina), которая проходит через стенку матки (paries uteri) и открывается в полость матки (cavitas uteri) маточным отверстием маточной трубы (ostium uterinae tubae uterinae);

- перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae), который расположен ближе к матке (uterus);

- ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae) – самую длинную часть маточной трубы (tuba uterina);

- воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) – расширенную часть, которая открывается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) в брюшинную полость (cavitas peritonealis) и окружена бахромками маточной трубы (fimbriae tubae uterinae), одна из которых – яичниковая бахромка (fimbria ovarica) – самая длинная.

Маточная труба (tuba uterina) покрыта из всех сторон брюшиной (peritoneum) и имеет собственную брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Кроме внешней серозной оболочки (tunica serosa), маточная труба (tuba uterina) имеет мышечную оболочку (tunica muscularis), продольный и круговой слои, и слизистую оболочку (tunica mucosa), которая благодаря подслизистой основе (tela submucosa) образует трубные складки (plicae tubariae).

В маточной трубе (tuba uterina) происходит оплодотворение яйцеклетки (spermovium) с образованием зиготы. Или зигота, или неоплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в матку (uterus).

Матка (uterus)

Матка является непарным полым органом грушевидной формы, который размещен в полости малого таза (cavitas pelvis minoris).

image1161

Матка (uterus) имеет:

- дно матки (fundus uteri);

- тело матки (corpus uteri);

- шейку матки (cervix uteri), которая открывается во влагалище (vagina) отверстием матки(маточный зев) (ostium uteri), которое ограничено передней губой (labium anterius) и задней губой (labium posterius).

В шейке матки (cervix uteri) различают:

- надвлагалищную часть шейки (portio supravaginalis cervicis) и влагалищную часть шейки (portio vaginalis cervicis);

- тело матки, которое имеет пузырную поверхность (facies vesicalis), или переднюю поверхность (facies anterior), и кишечную поверхность (facies intestinalis), или заднюю поверхность (facies posterior).

Место перехода тела матки (corpus uteri) в шейку (cervix uteri) называется перешейком матки (isthmus uteri).

Пузырная поверхность; передняя поверхность матки (facies vesicalis; facies anterior uteri) прилегает к мочевому пузырю (vesica urinaria).

Кишечная поверхность; задняя поверхность (facies intestinalis; facies posterior) прилегает к прямой кишке (rectum).

При пустом мочевом пузыре (vesica urinaria) тело матки (corpus uteri) наклонено вперед. Такое положение называется антеверзио (anteversio).

При наполнении мочевого пузыря (vesica urinaria) дно и тело матки (fundus et corpus uteri) смещается назад – это ретроверзио (retroversio).

Кроме того, между телом и шейкой матки (corpus et cervix uteri) образуется угол, открытый вперед. Такое положение называется антефлексио (anteflexio).

Полость матки (cavitas uteri) имеет треугольную форму, наверху сообщается с маточными трубами (tubae uterinae), а внизу через канал шейки матки (canalis cervicis uteri) и отверстие матки (ostium uteri) – с влагалищем (vagina).

Стенка матки (paries uteri) состоит из трех слоев:

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий (endometrium), в ней отсутствует подслизистая прослойка, потому она не образует складок и срастается с мускульной оболочкой матки (tunica muscularis; myometrium uteri).

В канале шейки матки (canalis cervicis uteri) слизистая оболочка образует пальмовидные складки (plicae palmatae), которые отходят от одной продольной складки.

Слизистая оболочка содержит шейные железы (glandulae cervicales).

2. Мышечная оболочка (tunica muscularis), или миометрий (myometrium), образована гладкой мышечной тканью (textus muscularis glaber) и состоит из внутреннего, среднего и внешнего слоев.

3. Серозная оболочка (tunica serosa), или периметрий (perimetrium) – это висцеральная брюшина (peritoneum viscerale), которая покрывает матку (uterus) со всех сторон, кроме передней и боковой поверхностей надвлагалищной части шейки (portio supravaginalis cervicis) матки (мезоперитонеально).

Серозная оболочка (tunica serosa; perimetrium) образует:

- широкую маточную связку (ligamentum latum uteri), в которой различают такие части:

- брыжейку матки (mesometrium);

- брыжейку яичника (mesovarium);

- брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Между листками широкой связки матки (ligamentum latum uteri) содержатся сосуды, нервы, жировая клетчатка (vasa, nervi et tela cellularis adiposa) и круглая маточная связка (lig. teres uteri), которая проходит через паховый канал (canalis inguinalis) к лобку (pubis).

image1165

Шейка матки (cervix uteri) связана с лобком (pubis) лобково–шеечной связкой (lig. pubocervicale), а с прямой кишкой (rectum) матка (uterus) связана прямокишечно–маточной связкой (lig. rectouterinum).

Пространство между передним и задним листками широкой маточной связки (lig. latum uteri) с обоих краев матки (margines uteri) и ее шейки (cervix uteri) называется околоматочной клетчаткой; параметрием (parametrium). Часть параметрия вокруг шейки матки называется околошеечной клетчаткой, парацервиксом (paracervix).

Кроме того, матка (uterus) фиксирована к стенкам таза кардинальной связкой (lig. cardinale), или поперечной связкой шейки (lig.transversum cervicis).

 

 

Влагалище (vagina)

Влагалище есть эластичным мышечнофиброзным трубчатым органом длиной 7–9 см, который соединяет полость матки (cavitas uteri) с наружными женскими половыми органами (organa genitalia feminina externa).

Верхняя часть влагалища охватывает шейку матки, образовывая свод влагалища (fornix vaginae), который имеет переднюю часть (pars anterior), заднюю часть (pars posterior) и боковые части (partes laterales).

Влагалище имеет переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior) и открывается отверстием (ostium vaginae) в преддверие влагалища (vestibulum vaginae).

У девушек это отверстие закрыто складкой слизистой оболочки – девственной  плевой (hymen), а после дефлорации от нее остаются соски девственной плевы (carunculae hymenales).

Слизистая оболочка влагалища содержит поперечные складки (rugae vaginales). Эти складки образуют на передней и задней стенке продольные столбы складок (columnae rugarum).

Средняя оболочка влагалища мышечная, а внешняя оболочка соединительнотканная.

 

Женская половая  область; вульва (pudendum femininum; vulva)

Большие половые губы (labia majora pudendi) являются складкой кожи, которая содержит жировую ткань (textus adiposus).

Они ограничивают срамную щель (rima pudendi).

Права большая половая губа (labium majus pudendi dextrum) и левая большая половая губа (labium majus pudendi sinistrum) соединяются между собой с помощью передней спайки губ (commissura labiorum anterior) и задней спайки губ (commissura labiorum posterior).

Малые половые губы (labia minora pudendi).

Это складки кожи, в которых нет жировой клетчатки, они размещены внутрь относительно больших половых губ (labia majora pudendi).

Передний край малых половых губ (margo anterior labiorum minorum pudendi), раздваиваясь, образует переднюю плоть клитора (preputium clitoridis) и уздечку клитора (frenulum clitoridis).

В месте соединения малых половых губ (labia minora pudendi) сзади образуется уздечка половых губ (frenulum labiorum pudendi).

 

Клитор (clitoris)

Клитор длиной 2–3 см, есть аналогом пещеристых тел полового члена (corpus cavernosum penis) и состоит из:

- ножек клитора (crus clitoridis);

- тела клитора (corpus clitoridis), на котором расположена головка клитора (glans clitoridis).

Ножки клитора (crura clitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей (rami inferiores ossium pubis).

В основе клитора (clitoris) расположено парное пещеристое тело клитора (corpus cavernosum clitoridis).

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae)

Преддверие влагалища является щелью между малыми половыми губами, куда открывается:

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum);

- отверстие влагалища (ostium vaginae);

- протоки малых желез преддверия (ductus glandularum vestibularium minorum);

протоки больших желез преддверия (ductus glandularum vestibularium majorum) или Бартолиниевы железы.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) расположена в основе больших половых губ с двух сторон от нижнего конца влагалища и состоит из пещеристой ткани (подобная губчатому телу полового члена).

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (urethra feminina)

Женский мочеиспускательный канал является трубкой длиной 3–6 см, что проходит сзади лобкового симфиза (symphysis pubica) и своим наружным отверстием (ostium urethrae externum) открывается в преддверие влагалища (vestibulum vaginae).

Спереди и наверху это отверстие окружено поперечнополосатым наружным сфинктером мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) – волевым, который принадлежит к мышцам промежности (mmperinei).

http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1139.gif

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) имеет:

- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum);

- внутристеночную часть часть (pars intramuralis);

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

Мышечная оболочка женского мочеиспускательного канала (tunica muscularis urethrae femininae) имеет круговой слой (stratum circulare), в котором выделяют внутренний сфинктер  (m. sphincter urethrae internus) и продольный слой (stratum longitudinale).

 

 

 

 

VIDEO

VIDEO 2

VIDEO 3

Тема 2. Мужские половые органы. Промежность.

Мужская половая система разделяется на:

- внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna), к которым принадлежат:

- яичко (testis) с придатком яичка (epididymis);

- семенной канатик (funiculus spermaticus);

- семявыносящий проток (ductus deferens);

- пузырчатая железа (glandula vesiculosa);

- предстательная железа (prostata);

- бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis);

- внешние мужские половые органы (organa genitalia masculina externa), к которым принадлежат:

- мошонка (scrotum);

- половой член (penis).

Мужской мочеспускательный канал (urethra masculina) служит не только для выведения мочи, но и для выведения спермы, потому он принадлежит как к мочевой системе (systema urinarium), так и к половой системе (systema genitale).

Развитие внешних мужских половых органов

Половой бугорок у лиц мужского пола является зачатком полового члена. Этот бугорок быстро растет и превращается в пещеристое тело полового члена (corpus cavernosum penis).

На нижней (каудальной) поверхности полового члена половые складки становятся выше и ограничивают мочеполовую (уретральну) щель, которая превращается в уретральний желобок.

Края желобка срастаются и образуют мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) и губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis).

Место срастания уретрального желобка (закрытие желобка) остается в виде рубца, названного швом полового члена (raphe penis).

Одновременно с формированием мужского мочеиспускательного канала над дистальным концом полового члена образуется крайняя плоть полового члена (preputium penis).

На месте срастания половых валиков возникает шов мошонки (raphe scroti), который тянется от корня полового члена (radix penis) к заднепроходному отверстию (anus).

Развитие внутренних мужских половых органов

На 7-ом месяце эмбрионального развития из соединительной ткани формируется белковая оболочка яичка. В это время в яичке образуются семенные трубочки (tubuli seminiferi).

Из трубочек (канальцев) первичной почки (mesonephros) формируются выносные трубочки яичка (ductuli efferentes testis).

Из краниальной части мезонефрального протока образуется проток придатка яичка (ductus epididymidis).

Из мезонефрального протока также формируется семявыносящий проток (ductus deferens), дистальной отдел которого образует ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis).

Из бокового выпячивания семявыносящего протока развивается пузырчатая железа (glandula vesiculosa).

Из конечного суженного отдела мезонефрального протока формируется семявыбрасывющий проток (ductus ejaculatorius), который открывается в мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina).

Из парамезонефрального протока (мюлерова протока) также формируется привесок яичка (appendix testis).

Из слившихся каудальних концов парамезонефральных протоков образуется предстательный пестик (utriculus prostaticus).

Последняя часть парамезонефральных протоков (мюлерових протоков) у эмбрионов мужского пола редуцируется.

Яичко с его придатками (привесок яичка, предстательный пестик) не остаются на том месте где они закладывались, то есть в брюшной полости на уровне нижних поясничных позвонков. Они, в процессе развития, смещаются в каудальном направлении – проходит процесс опускания яичек (descensus testis).

В процессе опускания яичка важную роль играет направляющая связка яичка (gubernaculum testis).

До 3-го месяца внутриутробного периода яичко находится в подвздошной ямке (fоssa iliaca).

До 6-го месяца внутриутробного периода яичко подходит к глубокому (внутреннего) кольцу пахового канала(anulus inguinalis profundus).

На 7–8-ом месяце яичко проходит через паховый канал (canalis inguinalis) вместе с семявыносящим протоком (ductus deferens), сосудами и нервами, которые входят в состав образованного в процессе опускания яичка семенного канатика (funiculus spermaticus).

.

Варианты и аномалии развития органов мужской половой системы

1. Недоразвитое или отсутствующее одно яичко в мощонке – монорхизм (monorchismus).

2. Недоразвитые два яичка или они отсутствуют в мошонке – анархизм (anarchismus).

3. При задержке опускания яичка в малом тазе или, чаще всего, в паховом канале возникает крипторхизм (односторонний или двусторонний).

4. Иногда яичко в процессе опускания задерживается, что приводит к необычному его расположению – эктопия яичка (ectopia testis). При этом яичко может находиться в брюшной полости или под кожей промежности, или под кожей в участке поверхностного кольца бедренного канала.

5. Влагалищный отросток брюшины может не зарастать, тогда он сообщается с брюшинной полостью, и в карман, который образовался, могут выпираться петли тонкой кишки.

6. Гипоспадия – мужской мочеиспускательный канал остается открытым снизу в виде щели – неполное закрытие мочеиспускательного канала снизу.

7. Эписпадия – мужской мочеиспускательный канал расщеплен сверху.

8. Врожден фимоз (может быть приобретенным) – головка полового члена не может выйти через суженное отверстие крайней плоти полового члена (preputium penis).

9. Настоящий гермафродитизм – наличие у одного лица мужских и женских половых желез.

10. Ненастоящий гермафродитизм – наличие половых желез одного пола, а внешних половых органов – противоположного пола.

11. Мужской ненастоящий гермафродитизм – при нем половая железа дифференцируется как яичко и остается брюшной полости. Одновременно задерживается развитие половых валиков. Они не срастаются друг с другом, а половой бугорок развивается незначительно. Эти образования имитируют половую щель и влагалище, а половой бугорок – клитор.

Яичко (testis)

Яичко (testis) является паренхиматозным органом, который расположен в мошонке (scrotum) и производит сперматозоиды и мужские половые гормоны, – это есть мужская половая железа.

Каждое яичко (testis) имеет:

- верхний конец (extremitas superior);

- нижний конец (extremitas inferior);

- медиальную поверхность (facies medialis);

- боковую поверхность (facies lateralis);

- передний край (margo anterior);

- задний край (margo posterior).

К верхнему концу и заднему краю яичка (margo posterior testis) прилегает придаток яичка (epididymis), которое имеет:

- головку (caput epididymidis);

- тело (corpus epididymidis);

- хвост (cauda epididymidis).

Между яичком (testis) и телом придатком яичка (corpus epididymidis) есть пазуха придатка яичка (sinus epididymidis).

Яичко (testis) покрыто белковой оболочкой (tunica albuginea), которая на заднем крае (margo posterior) переходит в паренхиму яичка и образует средостение яичка (mediastinum testis).

От последнего к белковой оболочке отходят перегородочки яичка (septula testis).

Эти перегородочки разделяют яичко на 150–200 долек яичка (lobuli testis).

В каждой доле яичка (lobulus testis) содержатся (1–2) извилистые семенные трубочки (tubuli seminiferi contorti), где сперматогенным эпителием (epithelium spermatogenum) производятся мужские половые клетки – сперматозоиды (spermatozoida).

http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1145.gif

 

Извилистые семенные трубочки (tubuli seminiferi contorti) переходят в прямые семенные трубочки (tubuli seminiferi recti), а последние в сетку яичка (rete testis), что размещается в средостении яички (mediastinum testis).

От сетки яичка (rete testis) отходят выносные проточки яичка (ductuli efferentes testis), их есть 15 – 20, они, пронизывая белковую оболочку (tunica albuginea), открываются в участке головки придатка яичка (caput epididymidis) в протоке придатка надяичка (ductus epididymidis) и образуют там частицы придатка яичка (lobuli epididymidis).

Придаток яичка (epididymis) размещен вдоль заднего края и над верхним концом яичка и является резервуаром для накопления семени. В нем различают головку придатка яичка (caput epididymidis), тело придатка яичка (corpus epididymidis), хвост придатка яичка (cauda epididymidis) и привесок придатка яичка (appendix epididymidis). Головка придатка яичка (caput epididymidis) состоит из выносных протоков яичка (ductuli efferentes testis), которые впадают в протоке придатка яичка (ductus epididymidis)

Проток придатка яичка (ductus epididymidis) достаточно скручен и занимает, в основном, тело и хвост придатка яичка (corpus et cauda epididymidis), в расправленном виде этот пролток имеет длину 5 – 6 метров.

Пролив придатка яичка (ductus epididymidis) опускается к его хвосту (cauda epididymidis), где переходит в семявыносящую протоку (ductus deferens).

http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1148.gif

Правое яичко      

 

 

 

Семявыносящая проток(ductus deferens)

Семявыносящая протока имеет:

- мошоночную часть (pars scrotalis);

- канатиковюу часть (pars funicularis);

- паховую часть (pars inguinalis);

- тазовую часть (pars pelvica).

Семявыносящая протока (ductus deferens) входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus), который проходит в паховом канале (canalis inguinalis) вплоть до его глубокого кольца пахового канала (annulus inguinalis profundus).

 

image1149

Вертикальный срез через яичко

Яичко (testis) и придаток яичка (epididymis):

1,2 -  funiculus spermaticus; 3 - caput epididymites; 3 -extremitas superior testis; 4. 5   -  testis; 6  - extremitas inferior testis; 7 — cauda epididymidis;  8 sinus epididymides: 9 corpus

Здесь от семенного канатика (funiculus spermaticus) семявыносящая протока (ductus deferens) отделяется, загибается под дно мочевого пузыря (fundus vesicae) и соединяется с выводным протоком железы (ductus excretorius glandulae vesiculosae), образовывая ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis).

При соединении этих два протоков образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius) длиной до 2 см, которая проходит через предстательную железу (prostata) и открывается в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала (pars prostatica urethrae masculinae) на верхушке семенного бугорка (colliculus seminalis).

Семенной канатик (funiculus spermaticus)

Это структура, которая состоит из:

- артерий и вен яичка (aa. et vv. testis);

- артерий и вен семявыносящих протоков (aa. et vv.ductus deferentis);

- лозовидного  венозного сплетения (plexus pampiniformis);

- мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster);

- фасции мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica);

- остатка влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis);

- нервов и лимфатических сосудов (nervi et vasa lymphatica);

- наружной семенной фасции (fascia spermatica externa);

- внутренней семенной фасции (fascia spermatica interna);

- семявыносящей протоки (ductus deferens).

Предстательная железа (prostata)

image1152

Это мышечно–секреторний орган, за формой напоминает каштан, имеет:

- основу предстательной железы (basis prostatae), которая прилегает к мочевому пузырю (vesica urinaria);

- верхушку предстательной железы (apex prostatae), которая обращена к мочеполовой диафрагме (diaphragma urogenitale);

- переднюю поверхность (facies anterior);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- нижнебоковую поверхность (facies inferolateralis);

- правюу и левую частицы предстательной железы (lobi prostatae dexter et sinister);

- перешеек предстательной железы (isthmus prostatae), который охватывает мочеиспускательный канал (urethra).

Предстательная железа (prostata) состоит из 36 альвеолярно–трубчастых предстательных железок, которые производят предстательный сок и открываются многочисленными проточками предстательной железы (ductuli prostatici) в предстательную часть мужского мочеиспускательного (pars prostatica urethrae masculinae) на основе семенного бугорка (colliculus seminalis).

image1153

Мышечный аппарат во время эякуляции способствует выталкиванию секрета из предстательной железы (prostata) и есть дополнительным (непроизвольным) внутренним сфинктером уретры (m. sphincter urethrae internus), которая не дает моче смешиваться со спермой.

У детей предстательная железа (prostata) незначительной величины, состоит преимущественно из мышц и соединительной ткани, железистая часть слабо выражена. С наступлением половой зрелости предстательная железа энергично растет, особенно железистая ткань, которая в старости редуцируется, то же происходит и с мышцами. Вес предстательной железы из 20 г уменьшается до 15 – 12 г.

Нередко у старших людей наблюдается патологическое увеличение предстательной железы – гипертрофия предстательной железы (hypertrophia prostatae), причем разрастается преимущественно соединительная ткань и при этом затруднено мочеиспускание. Кастрация (удаление яичка) приводит к атрофии предстательной железы.

 

 

 

Пути выведения семени

От места образования сперматозоидов в извилистых семенных канальцах (tubuli seminiferi contorti) к слиянию с выводным протоком железы (ductus excretorius) семя проходит через:

- прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti);

- сетку яичка (rete testis);

- выносные протоки яичка (ductuli efferentes testis);

- проток придатка яичка (ductus epididymidis);

- сямявыносящий проток (ductus deferens), который открывается в мочеиспускательный канал (urethra).

У предстательной части мочеиспускательного канала (pars prostatica urethrae) сперма обогащается секретом предстательной железы (secretum prostatae).

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethralis), или железа Купера

Это парная альвеолярно–трубчастая железа, которая размещена в толще мышц мочеполовой диафрагмы и имеет проток бульбоуретральной железы (ductus glandulae bulbourethralis), которая проходит через луковицу полового члена (bulbus penis) и открывается в губчатую часть мужского мочеиспускательного канала (pars spongiosa urethrae masculinae).

Железа (glandula bulbourethralis) производит тягучий слизистый секрет, который защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала (tunica mucosa) от раздражающей действию мочи.

 

 

 

Мошонка (scrotum)

Мошонка является наружным мужским половым органом, который имеет вид свисающего книзу кожно–фасциального мешка, в котором размещены яички (testes) и придатки яичка (epididymides).

image1143

Мошонка разделяется на праву и левую половины перегородкой мошонки (septum scroti).

Мошонка (scrotum) – это ”физиологичный” термостат, в котором температура ниже, чем температура тела, что является необходимым условием нормального сперматогенеза яичек.

В состав мошонки (scrotum) входит 7 оболочек, которые укрывают яичко (testis) и являются производными соответствующих слоев передней стенки брюшной полости (paries anterioris cavitatis abdominis), а именно:

1. Кожа мошонки (cutis scroti), которая имеет шов мошонки (raphe scroti), многочисленные складки, пигментирована, покрытая волосами (pili) и содержит специфические сальные и потовые железы (glandulae sebaceae et sudoriferae).

2. Под кожей (cutis) залегает мясистая оболочка (tunica dartos), которая является производной подкожной жировой клетчатки (panniculus adiposus) и срастается с кожей (cutis).

3. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa), которая является производной поверхностной фасции передней стенки брюшной полости (fascia superficialis parietis anterioris cavitatis abdominis).

4. Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), которая является производной межножковой фасции (fascia intercruralis) в участке поверхностного кольца пахового канала (anulus inguinalis superficialis).

5. Мышца, поднимающая яичко (musculus cremaster), которая есть производным внутренней косой и поперечной мышц живота (musculі obliqui interni et transversi abdominis).

6. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna), которая является производной поперечной фасции брюшной стенки (fascia transversalis parietis abdominis).

7. Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) – серозная оболочка (tunica serosa), которая является производной брюшины (peritoneum) и состоит из висцеральной пластинки (lamina visceralis) и пристеночной пластинки (lamina parietalis). Последняя срастается с белковой оболочкой яичка (tunica albuginea testis) и переходит на придаток яичка (epididymis).

Между обеими пластинками содержится щелеобразное пространство – влагалищная полость (cavitas vaginalis), которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости.

Половой член (penis)

Половой член служит для выведения мочи из мочевого пузыря и введения спермы в половые пути женщины, имеет:

- корень полового члена (radix penis);

- тело полового члена (corpus penis);

- головку полового члена (glans penis).

Кожа (cutis), которая укрывает половой член, в основе головки образует свободную складку – крайнюю плоть полового члена (preputium penis).

image1154

Последняя с помощью уздечки крайней плоти (frenulum preputii) соединяется с кожей головки.

Половой член (penis) сформирован двумя пещеристыми телами полового члена (corpora cavernosa penis) и одним губчатым телом полового члена (corpus spongiosum penis).

image1142

Пещеристые тела (corpora cavernosa) своими задними концами срастаются с надкостницей медиального корня нижних ветвей лобковых костей (rami inferiores pubis) под лобковым симфизом (symphisis pubica).

На нижней поверхности между пещеристыми телами образуется желоб, где залегает губчатое тело полового члена (corpus spongiosum penis).

 

image1155

Все тела полового члена (corpora penis) покрыты:

- белковой оболочкой пещеристых тел (tunica albuginea corporum cavernosorum);

- белковой оболочкой губчатого тела (tunica albuginea corporis spongiosi).

Внутри губчатого тела (corpus spongiosum penis) проходит мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina).

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina)

Мужской мочеиспускательный канал является трубкой длиной 16–22 см, S–образной формы, в которой различают:

- внутристеночную часть; предпредстательную часть (pars intramuralis; pars preprostatica) – она проходит через стенку мочевого пузыря.

- предстательную часть (pars prostatica);

- промежуточную часть (pars intermedia), или перепончатую часть (pars membranacea);

- губчатую часть (pars spongiosa).

На своем пути мочеиспускательный канал (urethra masculina) делает:

- верхний (фиксированный) изгиб;

- нижний (свободный) изгиб.

Предстательная часть мочеиспускательного канала (pars prostatica) проходит через предстательную железу (prostata).

В этой части на задней стенке мочеиспускательного канала (paries posterior urethrae masculinae) выпирает семенной бугорок (colliculus seminalis), на верхушке которого расположен предстательный мешочек (utriculus prostaticus) или за предыдущей номенклатурой, – предстательный пестик (utriculus prostaticus).

Возле последнего (utriculus prostaticus) открываются семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), а на основе семенного бугорка (colliculus seminalis) – проточки предстательной железы (ductuli prostatici).

Промежуточная часть мочеиспускательного канала (pars intermedia) более коротка, она проходит через мочеполовую диафрагму.

Описанные выше две части принадлежат к заднему (фиксированному) отделу мочеиспускательного канала.

Губчатая часть мочеиспускательного канала (pars spongiosa), или передняя уретра, проходит в губчатом теле полового члена (corpus spongiosum penis) и открывается на верхушке головки полового члена (facies urethralis apicis glandis penis) наружным отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет такие сужения:

1. Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) на головке полового члена (glans penis);

2. Вся промежуточная часть мочеиспускательного канала (pars membranacea; pars intermedia);

3. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum), которое открывается в мочевой пузырь (vesica urinaria).

Кроме того, мочеиспускательный канал (urethra masculina) имеет такие расширения:

1. Вся предстательная часть (pars prostatica);

2. Расширение губчатого тела полового члена (corpus spongiosum penis) в его основе – это луковица полового члена (bulbus penis);

3. Расширение мочеиспускательного канала (urethra masculina) в участке головки полового члена (glans penis) – это челновидная ямка мочеиспускательного канала (fossa navicularis urethrae).

 

VIDEO

VIDEO

 

 

 


ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)

В узком понимании слова промежность (perineum) – это мягкие ткани, которые размещены между передним краем заднепроходного отверстия и задним краем наружных половых органов (organa genitalia externa).

В широком понимании слова промежность – это комплекс мягких тканей, которые закрывают выход из полости малого таза (pelvis minor).

Есть два понятия промежности (perineum). Первое, уже, определяет промежуток между передним краем заднепроходного отверстия и задней спайкой половых губ или задней стенкой мошонки. Второе, шире, понятие определяет участок, ограниченный спереди лобковой дугой, по бокам — седалищными буграми и сзади — копчиковой костью. Этот участок содержит мышцы и фасции, которые у человека образуют тазовое дно, через которое у мужчин проходят мочеиспускательный канал и прямая кишка, а у женщин также влагалище. Расположен по срединной линии шов (raphe) делит участок промежности на правую и левую половины.

Линией, проведенной через оба седалищных бугра (lin. biiscliiadica), промежность разделяют на тазовую и мочеполовую область.

В заднепроходной области (reg. analis) расположены промежностный участок прямой кишки, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.

Диафрагма таза (рис. 1) образована мышцей, поднимающей задний проход  (правым и левым), копчиковой мышцей (правой и левой), внешней мышцей — сфинктером заднего прохода и их фасциями.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator апі) (см. рис. 1) имеет вид треугольной мышечной пластинки, которая спускается внутрь вниз, и образовывая с одноименной мышцей противоположной стороны форму открытой кверху лейки. Состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) начинается от внутренней поверхности ветвей обоих лобковых костей и переднего отрезка сухожильной дуги мышцы - подъемника заднего прохода (arcus tendineus m. levatoris ani), линейного утолщения фасции внутренней запирательной мышцы, натянутой между верхней ветвью лобковой кости и седалищной остью. Потом, идя назад, отдельными щепотками охватывает мочеиспускательный канал и прямую кишку и заканчивается на копчиковой кости.

Подвздошно-копчиковая мышца  начинается от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, отсюда проходит по бокам и немного сзади предыдущей мышцы. Постепенно сужаясь, мышца спускается книзу и медиально к заднепроходно-копчиковой  связке (lig. апо-соссуgeum).

Седалищно-копчиковая (копчиковая мышца) (m. ischiococcygeus) — рудиментарная. Она в виде очень слабой треугольной пластинки начинается от крестцово-остистой связки и седалищной ости и прикрепляется к краю копчика и верхушки крестцовой кости.

Внешняя мышца замыкатель заднего прохода (m. sphincter ani extemus) (см. рис. 1) в виде мощного мышечного кольца окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки. Различают три части мышцы: подкожную, мышечные пучки которой начинаются и прикрепляются под кожей; поверхностную, которая в виде пары пучков заканчивается на заднепроходно-копчиковой  связке; глубокую — наиболее мощную, что непосредственно прилегает к мышце — подъемнику заднего прохода.

В мочеполовой областе (reg. urogenitale) содержатся наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочево-половая диафрагма.

В состав мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale) (см. рис. 1) входят мышцы вместе с фасциями, которые их укрывают. Глубокая поперечная мышца промежности (т. transversus perinei profundus) начинается на каждой стороне от ветви седалищной кости и, идя медиально, сливается с мышцей противоположной стороны. Внешняя мышца — замыкатель мочеиспускательного канала (т. sphincter urethra externus) формируется за счет предыдущей мышцы и достаточно мощным слоем окружает у мужчин pars membranacea urethrae, а у женщин — начальный отдел мочеиспускательного канала. Кроме того, у женщин есть обычно слабо развитой круговой слой этой мышцы вокруг преддверия влагалища.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) — парная, имеет вид тонкого поперечного мышечного тяжа, который начинается от седалищного бугра и сливается по срединной линии с мышцей противоположной стороны.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) — парная. Начинается от сухожильного центра промежности (середина заднего края мочеполовой диафрагмы) и на мочеполовой поверхности луковицы полового члена с косыми щепотками мышцы противоположной стороны образует подобие шва. Отсюда щепотки мышцы спускаются книзу в сторону и вперед, охватывая тело полового члена, и заканчиваются на его спинке.

Функция. Способствует выделению семени и выведению мочи из мочеиспускательного канала. У женщин эта мышца симметрично делится на правую и левую части, расположенные вокруг влагалища.

Седалищно-пещеристая мышца (т. ischiocаvernosus) — парная; начинается от седалищного бугра, заканчивается на пещеристых телах (у женщин эта мышца рудиментарная).

Функция. Создает преграду венозному оттоку из пещеристых и губчатых тел, в результате чего возникает напряжения (эрекция) полового члена и клитора.

Фасции промежности. В промежности различают такие фасции: фасцию промежности, поверхностную фасцию промежности, фасции диафрагмы таза, верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Фасция промежности (fascia perinei), или поверхностная обвертывающая фасция промежности (fascia investiens perinei superficialis) является непосредственным продолжением поверхностной фасции соседних участков. Она укрывает поверхностную поперечную мышцу промежности, луковично-губчатую и седалищно-пещеристую мышцы.

Два отростка пристеночной фасции таза, что отходят от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, имеют название верхней и нижней фасций диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior).

В мочеполовой диафрагме различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior), которая укрывает глубокую поперечную мышцу промежности сверху, и нижнюю (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), которая укрывает глубокий и поверхностный поперечные мышцы промежности снизу (см. рис. 1).

С каждой стороны между внутренней поверхностью седалищного бугра и мышцей — подъемником заднего прохода содержится седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischioanalis), заполненная жировым телом (corpus adiposum fossae ischiorectal), которое со всех сторон окружает заднепроходную часть прямой кишки. В жировом теле часто возникают абсцессы, связанные с прямокишечными свищами.

Кровоснабжение: ветви внутренней срамной артерии, венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфоотток: к поверхностным и глубоким паховым узлам.

Иннервация: ветви крестцового сплетения, срамной нерв.

Сравнительно большая площадь женского тазового дна и его меньшая укрепленность является предпосылкой для опущения органов малого таза, особенно матки.

Рис.1. Женская промежность (perineum):

 1- m. ishiocavernosus;2 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - т. transversus perinei profundus; 4 - fascia
diaphragmatis urogenitalis superior; 5— m. transversus perinei superficialis; 6 - anus; 7 — m. sphincter ani externus; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — m. levator ani; 10— lig, anococcygeum; 11-fascia diaphragmatis inferior; 12 — m. bulbospongiosus; 13 — ostium vaginae; 14 — fascia superficialis perinei; 15 - ostium urethrae externum.

 

Промежность (perineum) за формой напоминает ромб, который ограничен:

- верхушкой копчика (apex coccygis) сзади;

- нижним краем лобкового симфізу (margo inferior symphysis pubicae) спереди;

- седалищными буграми (tubera ischiadica) по бокам.

Линией, проведенной между седалищными горбами (tubera ischiadica), промежность (perineum) условно разделяется на передний участок (regio anterior) и задний участок (regio posterior).

Передний участок промежности (regio anterior perinei) лежит почти в лобовой плоскости (planum frontale) и через нее у мужчин проходит мочеиспускательный канал (urethra), а у женщин – влагалище (vagina) и мочеиспускательный канал (urethra).

Этот участок называется мочеполовой областью (regio urogenitalis).

Задний участок промежности (regio posterior perinei) расположен в горизонтальной плоскости (planum horizontale), называется тазовой областью (regio pelvica), или заднепроходной областью (regio analis), и через нее проходит конечный отдел прямой кишки (rectum) – заднепроходное отверстие (anus).

Согласно современной анатомической номенклатуре промежность (perineum) имеет:

- подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei);

- поверхностный отдел промежности (compartimentum superficiale perinei), или поверхностное пространство промежности (spatium superficiale);

- глубокий мешок промежности; глубокое пространство промежности (saccus profundus perinei; spatium profundum perinei).

Подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) – это пространство между подкожной жировой клетчаткой промежности (panniculus adiposus perinei) и поверхностной обвертывающей фасцией промежности (fascia investiens perinei superficialis).

Кровоизлияние или экссудат в подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) могут проникать глубоко:

- в подкожную прослойку промежности (tela subcutanea perinei);

- в переднюю стенку брюшной полости (paries anterior cavitatis abdominis);

- вдоль клитора /статевого члена и /или в срамные губы (labia majora) или мошонку (scrotum).

Поверхностный отдел промежности (compartimentum superficiale perinei) это целиком закрытая полость, которая ограничена:

- снизу фасцией промежности (fascia perinei);

- сверху перепонкой промежности (membrana perinei).

В то же время глубокий мешок промежности (saccus profundus perinei) открыт сверху.

Он и глубокие мышцы мочеполовой области (mm. regionis urogenitalis) ограничены снизу перепонкой промежности (membrana perinei) и протягиваются вверх к тазу (pelvis), потому старые термины diaphragma urogenitale и fascia diaphragmatis urogenitalis inferior ошибочные.

Мышцы промежности (mm. perinei), согласно предыдущей анатомической номенклатурой разделяются, на поверхностные мышцы и глубокие мышцы.

К поверхностным мышцам мочеполовой области (musculi superficiales diaphragmatis urogenitalis; PNA) принадлежат:

image408

1. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), которая укрепляет промежность (perineum);

2. Луковично-губчастая мышца (m. bulbospongiosus), которая сжимает отверстие влагалища (ostium vaginae) у женщин, а у мужчин выдавливает семя и мочу;

3. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus), которая способствует эрекции полового члена (penis) или клитора (clitoris).

К поверхностным мышцам заднепроходной области (musculi superficiales regionis analis; PNA) принадлежит наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), который состоит из поперечно-полосатых волокон (myofibrae transversostriatae) и является волевым.

Глубокие мышцы промежности (mm. perinei profundi) принимают участие в образовании тазовой и мочеполовой диафрагм (diaphragmata pelvis et urogenitale).

image407

К глубоким мышцам мочеполовой области (mm. perinei profundi regionis urogenitalis) принадлежат:

- глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), которая начинается от седалищных бугров (tubera ishiadica) и заканчивается в сухожильном центре промежности (centrum tendineum perinei);

- наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus), образованный круговыми поперечнополосатыми волокнами (myofibrae transversostriata). Это волевая мышца, которая сжимает перепончатую часть (pars membranacea) мочеиспускательного канала (urethra).

image406

К глубоким мышцам тазового участка (PNA) принадлежат:

- мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani);

- копчиковая мышца (m. coccygeus), она больше развита у животных.

image405

К фасциям тазовой области (fasciae regionis pelvis) принадлежат:

- поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis), которая является продолжением поверхностной фасции тела (fascia superficialis corpori) и заканчивается в коже заднего прохода (cutis ani);

- собственная фасция промежности (fascia propria perinei), которая является продолжением собственной седалищной фасции.

Она укрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Часть собственной фасции промежности (fascia perinei propria), которая укрывает мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani) снизу, называется нижней фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis inferior).

 

Тазовая фасция (fascia pelvis; fascia pelvica)

 

Тазовая фасция (fascia pelvis) является продолжением подвздошной фасции (fascia iliopsoas; fascia iliaca) и имеет:

- пристеночную фасцию таза, внутритазовую фасцию (fascia pelvis parietalis; fascia endopelvina), которая раньше (PNA) называлась пристеночным листком листком тазовой фасции (lamina parietalis seu folium parietale fasciae pelvis);

- висцеральную тазовую фасцию (fascia pelvis visceralis), которая раньше (PNA) называлась висцеральным листком тазовой фасции (lamina visceralis seu folium viscerale fasciae pelvis).

Пристеночный листок (lamina parietalis seu folium parietale fasciae pelvis) укрывает мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) и внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus).

Висцеральный листок листок (lamina visceralis; folium viscerale fasciae pelvis) укрывает нижнюю часть прямой кишки (rectum).

Часть тазовой фасции (fascia pelvis), которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) наверху, называется верхней фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior).

В мочеполовой области (regio urogenitalis) проходит собственная фасция промежности (fascia perinei propria), которая здесь делится на три листка:

- глубокий листок (lamina profunda fasciae perinei propria), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области(mm. profundi regionis urogenitalis) вверху и срастается перед лобком со средним листком, – это верхняя фасция мочеполовой диафрагмы диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior);

- средний листок (lamina media fasciae perinei propriae), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области (mm. profundi regionis urogenitalis) снизу и образует нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior);

- поверхностный листок (lamina superficialis fasciae perinei propriae) укрывает снизу поверхностные мышцы мочеполовой области (mm. superficiales regionis urogenitalis) и переходит в фасцию полового члена или клитора (fascia penis/clitoridis).

Со стороны заднего прохода (anus) между седалищным бугром (tuber ischiadicum) и заднепроходным  каналом (canalis analis) есть парная седалищно-заднепроходная ямка (fossa ischioanalis), которая заполнена жировым телом седалищно-заднепроходной ямки (corpus adiposum fossae ischioanalis); это есть жировая клетчатка (paraproctium).

Кроме жировой ткани, в этой ямке находятся срамной нерв (n. pudendus), внутренние срамные артерии и вены (aa. et vv. pudendae internae).

Эти сосуды и нерв проходят через срамной канал (canalis pudendalis), который размещен на боковой стенке седалищно-заднепроходной ямки в расщеплении листков запирательной  фасции.

 

 

 

Тема 3. Препарирование органов грудной и брюшной полостей.

 

 

 

VIDEO