1. Строение временных зубов. Прорезывание зубов. Стертость зубов. Соотношение корней зубов с топографическими образованиями черепа.

2. Глотка, пищевод. Желудок.

3. Тонкая и толстая кишка.

(Занятие 12.)     

Тема 1.Строение временных зубов. Прорезывание зубов. Стертость зубов. Соотношение корней зубов с топографическими образованиями черепа.

 

Молочные зубы (dentes decidui)

У ребенка в возрасте|век| от 6 месяцев|луна| до 2 лет появляется 20 зубов. Эти зубы называются молочными (временными). Во временном прикусе есть резцы (dentes icisivi), клыки (dentes caninus), большие|великий| коренные зубы (dentes molares), отсутствуют малые коренные зубы (dentes premolares).

Внешне|наружный| молочные зубы (dentes decidui) похожи на постоянные зубы (dentes permanentes), однако отличаются от них:

- несколько меньшими размерами;

- цветом эмали (enamelum), которая имеет голубовато–белесоватый оттенок;

- лучше выражен переход|перехождение| коронки зуба (corona dentis) в его корень (radix dentis);

корни (radices dentium) более уплощены и  тоньше;

- корни моляров|великий|  (radices dentes molares) сильнее расходятся по мере удаления от шейки, имеют «клещевидно» изогнутую форму и неровные контуры|неровный,неравный|;

- зубная полость (cavitas dentis) более объемна;

- канал корня зуба (canalis radicis dentis) шире;

- коренные молочных зубов (radices dentium deciduorum) короче корней соответствующих постоянных зубов (dentes permanentes);

- стенки коронок зубов (parietes coronarum dentium) и корней зубов (radicum dentium) более тонкие;

- ширина коронок выражена больше чем их высота;

- на шейках молочных зубов (cervices dentium deciduorum) хорошо контурируется эмалевый валик, который|какой| более четко выражен на преддверной поверхности (facies vestibularis).

- зубы (dentes) расположены более вертикально.

В зубном ряду ребенка 5–6 лет образуются широкие|широкий| межзубные|межзубной| промежутки (spatia interdentalia). В этот период отмечается значительная cтертость режущих краев (margines incisales), острия|острие| (cuspides dentium), их окклюзионной поверхности (facies occlusales), а также частичное|частичный| или полное рассасывание корней зуба (radices dentium) и, как следствие, повышена подвижность их коронок (coronae dentium).

 

Молочные зубы верхней челюсти (dentes decidui maxillae)

Медиальный резец (dens incisivus medialis). Коронка долотообразная, корень хорошо развитой, конусовидный|конусоподобный|, с заостренной|обостренный| верхушкой|макушка|, на поперечном распиле|перерез| округлой или несколько овальной формы|форма|. Режущий край (margo incisalis) гладок, с хорошо выраженными признаками угла коронки.

На преддверной поверхности коронки (facies vestibularis coronae), возле шейки зуба (cervix dentis) есть характерный эмалевый валик. На язычной поверхности, также ближе к|до| шейке зуба, размещается бугорок|холмик|, который|какой| переходит по средней линии коронки в незначительный валик.

Зубная полость (cavitas dentis) широкая|широкий|, ее коронковая часть без резкой границы переходит в один канал корня зуба (canalis radicis dentis).

Боковой резец (dens incisivus lateralis) имеет долотообразную коронку, за формой|форма| напоминает|напоминающий| медиальный резец (dens incisivus medialis), но значительно уступает|поступаться| ему в размерах. Губная поверхность (facies labialis) выпукла.

Латеральный край коронки закруглен, медиальный имеет большой|великий| острый угол. В участке шейки зуба (cervix dentis) хорошо контурируется валик эмали. Язычное острие (cuspis lingualis) незначительно выражено.

Корень один, на поперечном распиле|перерез| – округлой формы|форма|; верхушка|макушка| корня (apex radicis) отклонена назад. На боковых поверхностях корня незначительно выражены продольные борозды.

Клык (dens caninus). Коронка клыка (corona dentis canini) ромбовидной|ромбический| формы|форма| с хорошо выраженными боковыми углами. Ребра режущего края (margo incisalis) имеют одинаковый наклон|наклонение,предрасположение| и сходятся  почти под прямым углом.

На выпуклой преддверной поверхности (facies vestibularis) проходит эмалевый валик, по бокам от которого|какой| заметные небольшие борозды. Среди них дистальная борозда выражена лучше. В участке латеральной грани есть небольшое углубление.

На язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae) тоже есть выраженный валик, по бокам от которого|какой| расположены ямки почти треугольной|трехугольный,треугольный| формы|форма|.

Корень клыка (radix dentis canini) конусовидный|конусоподобен|, с боковыми отклонениями|отклонение| на поперечном распиле|перерез| корня зуба (radix dentis), имеет форму|форма| овала.

Мезиальная поверхность корня зуба (facies medialis radicis dentis) плоская, имеет небольшую продольную борозду.

Зубная полость (cavitas dentis) широкая|широкий|, без заметной границы|черта| между полостью коронки (cavitas coronae) и каналом корня зуба (canalis radicis dentis).

Первый большой|великий| коренной зуб (dens molaris primus). Щечная поверхность коронки зуба (facies buccalis coronae dentis) в околошеечной области имеет хорошо выраженный эмалевый валик, благодаря чему|из-за| диаметр окклюзионной поверхности (diameter faciei occlusalis) меньше, чем околошеечной.

На окклюзионной поверхности (facies occlusalis) проходит гребень (crista), по бокам от которого|какой| расположены борозды, которые разделяют поверхность на ряд дополнительных небольших острия|острие| (cuspides). Поперечные и продольные борозды окклюзионной поверхности (facies occlusalis) переходят на заднюю поверхность коронки.

Язычные острия|острие| (cuspides linguales) на окклюзионной поверхности (facies occlusalis) несколько меньше, чем щечные острия|острие| (cuspides buccales).

Этот зуб (dens molaris primus) имеет три корня, которые|какой| расходятся|расшагаться|: небный корень (radix palatinalis) и два щечных корня (radices buccales). Небный корень (radix palatinalis) большой|великий| и прямой, конусообразный|конусоподобный|, со свободно проходимым|проходимый| каналом. Щечные корни (radices buccales) сплющены по бокам, верхушки|макушка| их заостренные|обостренный|, клещевидно изогнуты и, как правило, плохо проходимые.

Второй большой|великий| коренной зуб (dens molaris secundus) по форме коронки и количеством корней напоминает|напоминающий| первый большой|великий| коренной зуб (dens molaris primus), но, в отличие от него, несколько меньших размеров. Эмалевый валик в околошеечной области четко очерчивает шейку зуба (cervix dentis).

Язычная поверхность коронки (facies lingualis coronae) имеет сужение, часто содержит дополнительное острие (cuspis acessoria), которое|какой| не доходит до|до| уровня окклюзионной поверхности (facies occlusalis).

Небный корень (radix palatinalis) хорошо развит, на внутренней поверхности имеет продольную, хорошо выраженную борозду. Щечные корни (radices buccales) уплощены (плоские), верхушки|макушка| их направленные внутрь, зубная полость коронки (cavitas dentis coronae) широкая|широкий|, отвечает наружной|наружный| форме|форма| зуба.

Канал небного корня (canalis radicis palatinalis) широкий, хорошо проходимый|проходимый|, щечные корни (radices buccales) могут иметь несколько мало доступных корневых каналов и отверстий|отверстие|.

 

Молочные зубы нижней челюсти (dentes decidui mandibulae)

Медиальный резец (dens incisivus medialis). Этот зуб небольших размеров, с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным (плоским) корнем, на аппроксимальных поверхностях которого|какой| хорошо выражены борозды.

Преддверная поверхность коронки (facies vestibularis coronae) имеет небольшую выпуклость, по средней линии которой|какой| слабо контурується продольный валик. Язычное острие (cuspis lingualis) едва заметно. На режущем крае (margo incisalis) также едва заметное острие (cuspis). Признак угла коронки зуба (corona dentis) почти не определяется.

Корень (radix dentis) короткий, прямой, на поперечном распиле|перерез| канал корня зуба (canalis radicis dentis) щелеобразной формы|форма|.

Зубная полость (cavitas dentis) без четких границ переходит в канал корня зуба (canalis radicis dentis).

Латеральный резец (dens incisivus lateralis). Он несколько больше, чем медиальный резец (dens incisivus medialis). Его коронка долотообразная, короткая, с хорошо выраженным признаком угла зуба.

 

На губной поверхности (facies labialis) есть продольный валик, который|какой| доходит до|до| режущего края (margo incisalis). Валик на язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae) выражен слабо.

Корень зуба (radix dentis) несколько сплюснутый мезиодистально. На его боковых поверхностях есть неглубокие борозды. Верхушка|макушка| корня зуба (apex radicis dentis) отклонена латерально.

Зубная полость (cavitas dentis) широкая|широкий|, в области коронки сплющенная в губоязычному, а в участке корня – в мезиодистальном направлении.

Клык (dens caninus). Этот зуб сравнительно меньших рамеров, чем клык верхней челюсти (dens caninus maxillae).

Коронка ромбовидной формы|ромбический|, с незначительно выраженными боковыми углами. Ребра режущего края (margo incisalis) закругляются и сходятся почти под прямым углом.

На преддверной поверхности коронки (facies vestibularis coronae) контурируется продольный валик, который разделяет ее на две неравные|неровный,неравный| части. По сторонам|бок| от валика определяются площадки почти треугольной|трехугольный,треугольный| формы|форма|.

На язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae) выделяются два краевых гребня и средний валик.

В отличие от клыка верхней челюсти (dens caninus maxillae), краевые гребни сходятся под острым|острый| углом в участке язычного острия|острие| (cuspis lingualis).

Эмалево–цементная граница|черта| на боковых поверхностях зуба выпуклая в сторону|бок| коронки.

Корень клыка (radix dentis canini) несколько уплощен в мезиодистальном направлении со слабо выраженными боковыми бороздами. Верхушка|макушка| корня зуба (apex radicis dentis) отклонена латерально.

На поперечном разрезе корень зуба (radix dentis) овальной или треугольной|трехугольный,треугольный| формы|форма|.

Первый большой|великий| коренной зуб (dens molaris primus). Его призматическая коронка имеет выраженные щечные и язычные острия|острие| (cuspides buccales et linguales) почти одинаковой высоты. Фигуры на окклюзионной поверхности (facies occlusalis) образуют варьирующий узор.

Щечная поверхность (facies buccalis) имеет четко выраженный скат к|до| околошеечной области, где определяется продольная борозда.

Иногда на язычной поверхности (facies lingualis) коронки зуба (corona dentis) есть дополнительные острия|острие| (cuspides accessoriae), что придает коронке треугольную|трехугольный,треугольный| форму|форма|.

На щечной поверхности коронки зуба (facies buccalis coronae dentis) в околошеечной области хорошо выражен эмалевый валик.

Первый большой|великий| коренной зуб (dens molaris primus) имеет два корня – мезиальный корень (radix mesialis) и дистальный корень (radix distalis), которые|какой| резко уплощены.

Мезиальный корень (radix mesialis) имеет два канала корня зуба (canales radicis dentis) со многими|многие| отверстиями|отверстие| верхушки|макушка| зуба (foramina apicis dentis).

Второй большой|великий| коренной зуб (dens molaris secundus). Его коронка кубовидная, с пятью остриями|острие| (cuspis) на окклюзионной поверхности (facies occlusalis).

Система борозд на окклюзионной поверхности (facies occlusalis) является сложнее, чем у постоянных зубов (dentes permanentes).

Преддверная поверхность коронки (facies vestibularis coronae) имеет скат к|до| околошеечной области.

Четко выражен околошеечный эмалевый валик, который хорошо очерчивает шейку зуба (cervix dentis).

Оба корня, мезиальный корень (radix mesialis) и дистальный корень (radix distalis), уплощены, с глубокими продольными бороздами на боковых поверхностях.

Корни сильно расходятся|расшагаться| и наклонены верхушками|макушка| корня зуба (apices radicis dentis) внутрь. Дистальный корень более массивный и прямее. В мезиальном|передний| корне размещены два канала, в дистальном – один, хорошо проходимый|проходимый|.

После 6 лет жизни начинается замена молочных зубов постоянными

 

Сроки|термин| прорезывания молочных и постоянных зубов

Назва зубів

Молочні зуби

Постійні зуби

Різці

(dentes incisivi)

6–9 місяців

7–9 років

Ікло

(dentes canini)

16–20 місяців

10–13 років

Перший малий кутній зуб (dens premolaris primus)

10–12 років

Другий малий кутній зуб (dens premolaris secundus)

11–15 років

Перший великий кутній зуб (dens molaris primus)

12–15 місяців

6–7 років

Другий великий кутній зуб (dens molaris secundus)

20–24 місяці

13–16 років

Третій великий кутній зуб (dens molaris tertius)

18–30 років

 

Порядок и сроки|термин| прорезывания молочных зубов:

- резцы (dentes incisivi):

- медиальные в 6 – 8 месяцев|луна|;

- латеральные в 10 – 12 месяцев|луна|;

- первые|первый| большие|великий| коренные зубы (dentes molares primi) в 14 – 16 месяцев|луна|;

- клыки (dentes canini) в 18 – 20 месяцев|луна|;

- вторые большие|великий| коренные зубы (dentes molares secundi) прорезываются в 22 – 24 месяца|луна|.

До конца второго года жизни у ребенка должно быть 20 зубов.

 

Порядок и сроки|термин| прорезывания постоянных зубов:

- первые|первый| нижние большие|великий| коренные зубы (dentes molares primi inferiores) в 5 – 6 лет;

- Медиальные резцы (dentes incisivi mediales) и первые|первый| верхние большие|великий| коренные зубы (dentes molares primi superiores) в 6 – 7 лет;

- боковые резцы (dentes incisivi laterales) в 7 – 8 лет;

- первые|первый| малые коренные зубы (dentes premolares primi) в 9 – 10 лет;

- клыки (dentes canini) в 10 – 11 лет;

- вторые малые коренные зубы (dentes premolares secundi) в 11 – 12 лет;

- вторые большие|великий| коренные зубы (dentes molares secundi) в 12 – 13 лет;

- третьи большие|великий| коренные зубы (dentes molares tertii) после 18 годов и не у всех людей.

Постоянных зубов есть 32.

Линия, которая соединяет коронки зубных органов, которые|какой| расположены в челюстях, образуют верхнечелюстную зубную дугу; верхнюю зубную дугу (arcus dentalis maxillaris; arcus dentalis superior) и нижнечелюстную зубную дугу; нижнюю зубную дугу (arcus dentalis mandibularis; arcus dentalis inferior).

Каждая зубная дуга (arcus dentalis) представлена|состоять| у взрослых людей из 16 зубов.

Кроме зубных дуг (arcus dentales), в стоматологии выделяют альвеолярную дугу (arcus alveolaris) – линию, которая проходит по краю (гребню) альвеолярного отростка, и базальную дугу – линию, которая проходит через|из-за| верхушки|макушка| корней зубов.

Зубочелюстные сегменты (segmenta maxillomandibulodentalia)

Зубы находятся в окружении разных|различный| анатомических образований, которые составляют|сдавать,складывать| зубные органы (organa dentalia).

Зубные органы образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому|оттого| участок челюсти с соответствующим ей зубом называют сегментом.

Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta maxillodentalia) и зубочелюстные сегменты нижней челюсти (segmenta mandibulodentalia).

Зубочелюстной сегмент (segmentum maxillomandibulodentale) включает в себя:

- зуб (dens);

- зубную алвеолу|кладовая,комора| (alveolus dentis) и часть челюсти, которая прилегает к|до| алвеоле|кладовая,комора|, покрытую слизистой оболочкой;

- связочный аппарат, который фиксирует зуб к|до| зубной алвеоле|кладовая,комора|;

- сосуды и нервы|нерв|.

Следовательно|итак|, зубочелюстной сегмент (segmentum maxillomandibulodentale) объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом.

Выделяют сегменты 1–го и 2–го резцов, клыка, 1–го и 2–го малых коренных зубов и 1-го, 2–го и 3–го больших|великий| коренных зубов.

Границей|черта| между сегментами является линия, которая|какой| проведена через|из-за| середину|средина| межзубного|межзубной| промежутка.

Зубочелюстные сегменты :

- резцово–челюстные сегменты;

- клыково челюстные сегменты;

- премолярно– челюстные сегменты;

- молярно– челюстные сегменты.

 

Окклюзия (occlusio)

Нижняя челюсть (mandibula) может перемещаться относительно неподвижной верхней челюсти (maxilla) благодаря подвижному сочленению — височно–нижнечелюстным суставам (articulationes temporomandibulares), правому и левому.

Нижняя челюсть (mandibula) приводится в движение благодаря сокращениям жевательных|жевательный| мышц (musculi masticatorii), которые обеспечивают ее опускание, выдвигание, поднимание, движения|смещение| в сторону и в исходное|выходной| положение.

Сокращение жевательных|жевательный| мышц (musculi masticatorii) ведет к|до| перемещению|смещение| нижней челюсти (mandibula) относительно верхней челюсти (maxilla) в одном из направлений: вниз, вверх, вперед, назад, вправо, влево.

Согласованное сокращение этих групп мышц обеспечивает сложное пространственное перемещение нижней челюсти (mandibula) во время артикуляции (речь|речь|, мимика) и приема пищи.

Под термином|термин| “артикуляция” понимают любые пространственные перемещения|перемещение| нижней челюсти (mandibula) относительно верхней челюсти (maxilla), которые|какой| осуществляются при участии жевательных|жевательный| мышц. В речевой|речевой| артикуляции принимают участие, кроме того, мышцы лица|лик| (musculi faciei) и язык (lingua).

 

 

оклю

Рис. 42. Соотношение окклюзионных поверхностей жевательных|жевательный| зубов при ортогнатии (вид со|с| стороны язычной поверхности).

 

Термин|термин| “окклюзия” обозначает пространственный сдвиг|смещение| нижней челюсти при обязательном сохранении|сохранность| характерных контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей (maxilla et mandibula).

Различают центральную, переднюю|передний| и две боковые, правую и левую, окклюзии (рис. 44).

Окклюзионные движения нижней челюсти (mandibula) являются разновидностью артикуляции с меньшей амплитудой перемещения|перемещение|.

 

Прикус (occlusio)

Взаиморосположение зубных дуг, верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии называют прикусом (occlusio).

Есть физиологические и патологические|патологический| прикусы.

Физиологические прикусы (occlusiones physiologicae):

1) физиологическая прогнатия (prognathia physiologica) – когда верхние резцы (dentes incisivi superiores) несколько выступают перед нижними (dentes incisivi inferiores) и частично|отчасти| прикрывают их (избыточное развитие верхней челюсти – maxilla);

2) физиологическая прогения (progenia physiologica) – если нижние резцы (dentes incisivi inferiores) располагаются перед верхними (dentes incisivi superiores) – избыточное развитие нижней челюсти (mandibula);

3) физиологическая ортогения (orthogenia physiologica) когда резательные края передних|передний| зубов верхнечелюстной зубной дуги (margines incisales dentium anteriorum arcus dentalis maxillaris) совпадают|сбегаться| с режущими краями передних|передний| зубов нижнечелюстной зубной дуги (margines incisales dentium anteriorum arcus dentalis mandibularis) – клещеобразный прикус;

4) физиологическая ортогнатия (orthognathia physiologica) – незначительное|незначительный| перекрытие резцами верхнечелюстной зубной дуги (arcus dentalis maxillaris) нижних передних|передний| зубов (dentes anteriores inferiores) на 1/3 – ножницеобразный прикус (рис. 42).

Патологические|патологический| прикусы (occlusiones pathologicae):

- закрытый прикус – верхние резцы (dentes incisivi superiores) выступают вперед и полностью покрывают нижние резцы (dentes incisivi inferiores);

- открытый прикус – между передними|передний| зубами верхнечелюстной зубной дуги (dentes anteriores arcus dentalis maxillaris) и передними|передний| зубами нижнечелюстной зубной дуги (dentes anteriores arcus dentalis mandibularis) есть щель|скважина|;

- патологическая|патологический| прогнатия – верхняя челюсть (maxilla) смещена вперед;

- патологическая|патологический| прогения – нижняя челюсть (mandibula) смещена вперед;

- трансверзальные, или перекрестные|перекрестный| прикусы – неправильное соотношение между боковыми зубами (dentes laterales).

Важную роль в установлении взаимоотношения зубных дуг верхней и нижней челюстей играют первые|первый| большие|великий| коренные зубы: они развиваются первыми|первый| из постоянных зубов и становятся|ставать| направляющими во взаимоотношении остальных зубов.

Аномалии развития зубов

Эти аномалии могут быть следствием нарушения:

- строения|стройка| зубов:

- флюороз (fluorosis) – недостаточность в ткани зуба фтора и кальция;

- гиперплазия эмали (hyperplasia enameli) – эмалевые капли на шейке зуба;

- гипоплазия эмали (hypoplasia enameli) – наличие желтых или коричневых пятен на эмали;

- расположение зубов:

- супраокклюзия (supraocclusio) – смещение зуба от окклюзионной плоскости, то есть зубы верхней челюсти (dentes maxillae) не достигают поверхности смыкания нижнечелюстной зубной дуги (facies occlusalis arcus dentalis mandibularis);

- инфраокклюзия (infraocclusio) – зубы нижней челюсти (dentes mandibulae) не достигают поверхности смыкания верхнечелюстной зубной дуги ( facies occlusalis arcus dentalis maxillaris);

- тортоаномалия; торзиверсия (torsiversio) –вращение|повернут| зуба вокруг своей продольной оси;

- краудинг (crowding [англ.]) – скопление зубов: состояние|стан|, при котором|какой| зубы сжаты друг к|до| другу и принимают такие переменные|изменяемый,меняющийся,обменный,сменный,переменный| положения, как перекрытие друг друга, смещение в разных|различный| направлениях, перекручивание и тому подобное;

- количества зубов:

- гипердентия (hyperdentia, polyodontia) – увеличение количества зубов;

- гиподентия (hypodontia) – уменьшение|сбавка| количества зубов; частичное|частичный| отсутствие зубов;

- адентия (adentia; anodontia) – врожденное|урожденный|, приобретенное или наследственное|наследственный| отсутствие нескольких или всех зубов;

- размеров зубов:

макродентия (macrodentia, macrodontia) – увеличение размеров зубов;

- микродентия (macrodentia, microdontia) – уменьшение|сбавка| размеров зубов, ненормально малые зубы;

- раздвоенный зуб (dens connatus; dens geminatus) – зуб с одним корнем и корневым каналом, но с двумя полностью или не полностью разделенными коронками в результате|вследствие| инвагинации зародыша одного зуба, который влечет|вызывать| неполное формирование двух зубов;

 

- формы|форма| зубов:

- зубы Гатчинсона (Hutchinson’s teeth [англ.]) – аномальность зубов, которая наблюдается при врожденном|урожденный| сифилисе, когда постоянные резцы имеют форму отвертки|форма|, которая|какой| иногда совмещается|сочетать| с выемками на режущих краях или западинами на губных поверхностях выше режущего края. Чаще это первый верхний резец, который|какой| имеет вырезку на поверхности смыкания;

- шипообразные зубы (dentes spinosi) – аномалия развития, при которой|какой| коронки зубов имеют форму|форма| шипа или клина;

- бочкообразный зуб – зуб имеет форму|форма| бочки;

- |да| другие формы|форма| зубов.

Вне функции жевания и артикуляции нижняя челюсть (mandibula) находится в состоянии физиологического покоя, когда зубной ряд нижней челюсти (mandibula) отстоит от зубного ряда верхней челюсти (maxilla) и между ними образуется промежуток в 2-3 мм В этом положении нижней челюсти (mandibula) все жевательные|жевательный| и мимическиемышцы|лик| (musculi masticatorii et musculi faciei) расслаблены, их тонус находится|перебывать,пребывать| в состоянии|стан| физиологичного покоя.

 

Положение нижней челюсти

Положение нижней челюсти (mandibula) в состоянии физиологического покоя является выходным для всех как артикуляционных, так и окклюзионных движений.

Это положение зависит лишь|только| от тонуса|тонус| мышц и сохраняется|храниться| при многих|многие| заболеваниях зубочелюстной системы, в том числе при отсутствии всех зубов (dentes).

Для врача это положение служит одним из антропометрических ориентиров|ориентир|, которые|какой| позволяют проводить диагностику заболеваний зубочелюстной системы, отправным|отправочный| пунктом для всех обновительных мероприятий и оценки|оценка| правильности проведенного лечения.

Положение нижней челюсти (mandibula) в состоянии физиологичного покоя помогает определить вертикальный размер нижнего отдела лица|лицо| (рис. 43, 3) – расстояние от точки, расположенной в нижнем крае носовой перегородки|перегородка| (margo inferior septi nasi), к|до| точке на нижнем крае мягких тканей подбородка (mentum).

оклю1

Рис. 43. Три отделы лица|лик| (лицо):

1 – верхний; 2 – средний; 3 – нижний отделы лица|лицо|.

 

В начале жевания обязательно происходит глотание слюны, при этом сокращаются мышцы, которые поднимают нижнюю челюсть (mandibula) и сдвигают|смещение| ее назад, а зубные ряды смыкаются в центральной окклюзии.

Такой сдвиг|смещение| челюсти обусловливает уменьшение|сбавка| вертикального размера нижнего отдела лица|лицо| на 2-3 мм (точка на подбородке приближается к|до| точке под носовой перегородкой|перегородка| на этих 2–3 мм).

Этот размер при данном положении нижней челюсти (mandibula) или соотношении зубных рядов в центральной окклюзии называют окклюзионной высотой, а при потере зубов (dentis) – высотой центрального соотношения челюстей.

Определение окклюзионной высоты, выяснения (вычисление|исчисление|) разницы|разность| между размером нижнего отдела лица|лицо| и размером при положении нижней челюсти (mandibula) в состоянии физиологичного покоя позволяет установить имеющиеся отклонения|отклонение| от нормы и, что очень важно, определить правильное положение нижней челюсти (mandibula) в необходимом центральном соотношении ее с неподвижной верхней челюстью (maxilla).

Важность определения положения нижней челюсти (mandibula) в центральной окклюзии или центральном соотношении обусловлена тем, что центральная окклюзия является исходной|выходной| и конечной|концевой| моментам всех жевательных|жевательный| движений.

Центральная окклюзия в зависимости от вида прикуса имеет четко определенные индивидуальные и общие признаки соотношения зубов и зубных рядов, а,  следовательно|итак|, является основным|основной| моментом для всех восстановительных ортопедических вмешательств.

Зубному технику это позволяет на основании знания формы|форма| зубов и их соотношений возобновлять|восстанавливать| потерянную форму|форма| зубов (forma dentium) и зубных рядов.

Нужно запомнить, что если врач правильно определил центральную окклюзию, а зубной техник правильно воспроизвел|воссоздал| форму|форма| зубов (forma dentium), в том числе и окклюзионной поверхности, если выдержаны при моделировании окклюзионные соотношения, то будут правильные окклюзионные контакты при всех окклюзионных движениях нижней челюсти (mandibula).

Кроме центральной окклюзии, которая определяется при единственном|единый| положении нижней челюсти (mandibula), различают множество передних|передний|, правых и левых боковых окклюзий.

Множество окклюзионных соотношений при любых|какой-нибудь| за величиной передних|передний| и боковых сдвигах|смещение| нижней челюсти (mandibula) возможная благодаря пространственному сдвигу|смещение| разных|различный| точек зубного ряда и изменению|смена| топографического взаимоотношения зубов–антагонистов.

Отклонение даже на маленькую частицу|доля,часть| миллиметра нижней челюсти (mandibula) от положения центральной окклюзии определяет один из моментов передней|передний| или боковой окклюзии.

Из|с| чисто методических позиций принято описание окклюзионных контактов при максимальных крайних передних|передний| или боковых окклюзионных сдвигах|смещение| челюсти (рис. 44).

Передняя|передний| (сагиттальная) окклюзия– сдвиг|смещение| нижней челюсти (mandibula) вперед, вниз, а затем|а потом| вверх и назад с целью увлечения|восторг,захват| и откусывания еды.

В период окклюзионных контактов резцы нижней челюсти скользят без отклонения|отклонение| в сторону – срединные линии между центральными резцами совпадают|сбегаться|. Путь перемещения|перемещение| резцов нижней челюсти (mandibula) вперед называется сагиттальным резцовым путем.

Величина его зависит от степени перекрытия|перекрытие| зубов нижней челюсти (dentes mandibulae) зубами верхнего ряда: чем большее перекрытие, тем более смещается нижняя челюсть (mandibula) вперед и вниз к|до| установлению контакта между поверхностями резцов (interfacies dentium incisivorum) – а также от строения|стройка| суставов (articulationes).

Сдвиг|смещение| резцов нижней челюсти (dentes incisivi mandibulae) идет|уходить| по плоскости небных поверхностей (facies palatinae), которая наклонена к|до| окклюзионной плоскатти под углом 40-50°. Угол сагиттального резцового пути индивидуален и зависит от наклона|наклонение,предрасположение,наклон| продольных осей резцов верхней челюсти (axes dentium incisivorum mandibulae).

Этот путь и угол отсутствуют|отсутствующий| у лиц|личность|, которые имеют прямой прикус. Для откусывания у этой группы лиц|личность| нижняя челюсть (mandibula) опускается в зависимости от размера пищевого комка.

В соответствии с|соответственно| величиной угла сагиттального резцового пути любая|какой-нибудь| точка на всех зубах нижней челюсти (dentes mandibulae) смещается вниз и вперед.

При этом мезиальные склоны острия|острие| зубов нижней челюсти (cuspides dentium mandibulae) скользят по дистальным скатам острия|острие| зубов верхней челюсти (cuspides dentium maxillae). Когда резцы (dentes incisivi) начинают контактировать площадками, которые режут, острия|острие| жевательных|жевательный| зубов контактируют или устанавливаются друг против|супротив| друга: щечные острия|острие| зубов нижней челюсти (cuspides buccales mandibulae) против|супротив| щечных острия|острие| одноименных зубов верхней челюсти (cuspides buccales maxillae).

Контакты в участке жевательных|жевательный| зубов при сдвиге|смещение| нижней челюсти (mandibula) вперед (одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами.

Это зависит от степени резцового перекрытия|перекрытие|, выразительности сагиттальной окклюзионной кривой и выразительности острия|острие| зуба (cuspides dentis): чем больше резцовое перекрытие, тем больше должны быть выраженные кривизна сагиттальной окклюзионной кривой и острия|острие| жевательных|жевательный| зубов.

Эту кривую называют компенсационной, потому что выпуклость книзу – сфера окклюзионной поверхности жевательных|жевательный| зубов верхней челюсти – обеспечивает контакт с вогнутой сферой зубного ряда нижней челюсти в трех точках при сдвиге|смещение| челюсти вперед.

Сохранение|сохранность| контактов в участке жевательных|жевательный| зубов при смещении нижней челюсти вперед и вниз — один из важных моментов при конструировании искусственных зубных рядов.

Воспроизводя|воссоздавая| целиком|вполне,полностью| искусственные зубные ряды верхней и нижней челюстей, достаточно выдержать описанное топографическое отношение жевательных|жевательный| зубов к|до| горизонтальной плоскатти, а резцовое перекрытие не более 2-3 мм.

Важно понять, что отсутствие контакта в участке жевательных|жевательный| зубов при откусывании, когда есть окклюзионный контакт на резцах (dentes incisivi), может привести к|до| перегрузке|перегружение,перегрузка| последних, а при искусственных зубных рядах, которые заменяют дефект передних|передний| зубов или полный дефект зубного ряда (зубных рядов), – к|до| опрокидыванию|перебрасывание,переброска,переброс| протезов.

Кроме того, это может стать причиной перегрузки|перегружение,перегрузка| суставов, потому что в момент передней|передний| окклюзии головки суставов (caput articulare) также смещаются вниз и вперед по сагиттальному суставному пути, угол которого|какой| относительно горизонтальной плоскости колеблется от 20 до|до| 40° (в среднем 33°).

При этом суставной диск (discus articularis), который сместился к|до| вершине горба|холм| верхней челюсти (apex tuberis maxillae), испытывает повышенное давление со стороны головки нижней челюсти (caput mandibulae), а капсула и связки сустава растягиваются.

Если на искусственных зубных рядах создан трьохпунктный контакт (за Бонвилем): в участке передних|передний| зубов и в участке жевательных|жевательный| зубов справа|направо| и слева|слева| – то давление на суставной диск (discus articularis) уменьшается, а связки растягиваются меньше.

Боковая (трансверсальная) окклюзия (рис. 46, в) – сдвиг|смещение| нижней челюсти по очереди|поочередно| вправо и влево – происходит с целью измельчения|умельчания| еды.  В соответствии с|соответственно| этим различают правые и левые боковые окклюзии.

Перемещения|перемещение| нижней челюсти, (mandibula) которые чередуются, начинаются с открытия ротовой полости (cavitas oris), сдвигом|смещение| нижней челюсти (mandibula) в сторону, смыканием зубных рядов в этом смещенном положении. Потом|затем| следует постепенное возвращение|возврат| нижней челюсти (mandibula) в  положение центральной окклюзии, следующее перемещение челюсти в противоположную сторону и опять|снова| возвращение|возврат| в положение центральной окклюзии (рис. 46).

В момент смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возвращении|возврат| в центрально–окклюзионное положение и сдвиге|смещение| в другую сторону – ее растирание (рис. 45).

При крайней боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов разный|различный| на правой и левой сторонах. В связи с этим, принято различать рабочую и балансирующую стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую|какой| состоялся|отделаться,произойти| сдвиг|смещение| нижней челюсти (mandibula).

На примере|приклад| сдвига|смещение| нижней челюсти (mandibula) вправо рассмотрим характер, пространственного перемещения|перемещение| зубных рядов и изменения|смена| характера окклюзионных соотношений.

Средняя линия, которая проходит между медиальными резцами нижней челюсти (dentes incisivi) сместится вправо относительно средней линии верхней челюсти (maxilla), пройдя определенный путь, который|какой| называется боковым резцовым путем.

Между линией сдвига|смещение| резцовой точки вправо и влево образуется угол 100-110о – угол резцовой боковой колеи|путь| (рис. 47). Одновременно с боковым сдвигом|смещение| нижняя челюсть (mandibula) опускается вниз, причем на стороне, куда состоялось|отделаться,произойти| движение, на меньшее расстояние, чем с|с| противоположной.

На рабочей стороне образуются бугорковые одноименные контакты, когда щечные и небные острия|острие| зубов верхней челюсти (cuspides buccales et cuspides palatinales maxillae) контактируют с щечными и язычными остриями|острие| зубов нижней челюсти (cuspides buccales et сuspides linguales dentium mandibulae).

На противоположной, балансирующей стороне образуется контакт разноименными остриями|острие|: щечные острия|острие| зубов нижней челюсти (cuspides buccales dentium mandibulae) контактируют с небными остриями|острие| жевательных|жевательный| зубов верхней челюсти (cuspides palatinales dentium masticatoriorum maxillae) или находятся в непосредственной|непосредственный| близости от них.

При моделировании или размещении искусственных жевательных|жевательный| зубов обязательно нужно воспроизвести|воссоздать| не только сагиттальную кривую, но и боковые (трансверсальные), верно создав наклон|наклонение,предрасположение| осей, коронок зубов (верхних – в сторону щеки, нижних – в язычную), выразительность острия|острие| и их пространственное отношение к|до| горизонтальной плоскости.

Важны плавный переход|перехождение| контуров жевательных|жевательный| острия|острие| и незначительный уровень перекрытия|перекрытие| щечными остриями|острие| зубов верхней челюсти (cuspides buccales dentium maxillae) щечной поверхности зубов нижней челюсти (facies buccalis dentium mandibulae) при ортогнатическом прикусе.

 

Рис. 47. Угол суставной (а) и резцовый (б) боковых путей при перемещении|перемещение| нижней челюсти вправо.

 

Нарушение правил моделирования и конструирования искусственных зубных рядов ведет к|до| нарушению биомеханики движения нижней челюсти (mandibula), функциональных взаимоотношений в тканях пародонта|пародонт| и элементов височно–нижнечелюстных суставов (articulationes temporomandibulares), что может вызывать развитие разных|различный| заболеваний.

В отношении съемных протезов несоблюдения|недодержка| этих правил ведет к|до| плохой их фиксации и поломке.

Возобновление|восстановление| всех индивидуальных особенностей|особенность| строения|стройка| зубов и топографических отношений зубных рядов как в статике (центральная окклюзия), так и в динамике (передние|передний| и боковые окклюзии) является профилактикой многих|многие| осложнений|усложнение,осложнение|, которые могут возникнуть у лиц|личность|, которые пользуются зубными протезами.

Тема  2. Глотка, пищевод. Желудок.

ГЛОТКА (pharynx)

Глотка является трубчатым|трубчатый| органом, который|какой| простирается от основы|основание,основа| черепа (basis cranii) до|до| уровня VII шейного позвонка|позвонок| (vertebra prominens [C VII]).

Для ориентации|ориентация| органа в теле человека существуют такие понятия:

- голотопия (holotopia), это размещение органа относительно|в отношении,касательно| всего тела;

- синтопия (syntopia), это размещение органа относительно|касательно| смежных образований;

- скелетопия (skeletopia), это положение органа относительно|касательно| частей скелета.

Голотопия глотки: глотка расположена в переднем|передний| отделе шеи(regio cervicalis anterior).

Скелетопия глотки: от основы|основание,основа| черепа (basis cranii) до|до| уровня VIVII шейных позвонков|позвонок| (vertebrae cervicalis sextaeseptimae [VIVII]).

Синтопия глотки:

- спереди глотки (pharynx) расположены носовая и ротовая полости (cavitates nasi et oris) и вход в|до| гортань (aditus laryngis);

- сзади – шейный отдел позвоночного|хребетного| столба|столп| (pars cervicalis columnae vertebralis) и глубокие мышцы шеи (musculi colli profundi);

- по бокам – среднее ухо (auris media) и сосудисто–нервный пучок.

Глотка сообщается|сопрягающий| с|с|:

- носовой полостью (cavitas nasi) через|из-за| парные|четный,парной,парный| отверстия -|отверстие| хоаны (choanae);

- ротовой полостью (cavitas oris) через|из-за| зев (fauces);

- гортанью (larynx) через|из-за| вход в|до| гортань (aditus laryngis);

- барабанной полостью (cavitas tympani) через|из-за| глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae);

и продолжается в пищевод (oesophagus).

Глотка (pharynx) имеет:

- верхнюю стенку (свод глотки);

- переднюю|передний| стенку, где размещены отверстия|отверстие| в ротовую, носовую полости и в гортань;

- заднюю стенку (прилегает к|до| предпозвоночным|хребетным,позвоночным| мышцам шеи);

- боковую (парную|четный,парной,парный|) стенку, в которой|какой| находятся глоточные лимфатические узелки (noduli lymphoidei pharyngeales).

 

 

 

Полость глотки (cavitas pharyngis) разделяется на:

- носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis);

- ротовую часть глотки (pars oralis pharyngis);

- гортанную часть глотки (pars laryngea pharyngis).

Носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) – чисто дыхательная часть, она через|из-за| хоаны (choanae) сообщается с носовой полостью (cavitas nasi).

На ее боковых стенках с|с| обеих сторон расположены глоточные отверстия|отверстие| слуховых труб (ostia pharyngea tubarum auditivarum), которые|какой| соединяют|сопрягающий| глотку (pharynx) с барабанной полостью (cavitas tympani).

Каждое отверстие ограничено:

- сзади и сверху трубным|трубный| валиком (torus tubarius).

Между последними и мягким небом|небо| (palatum molle) расположено парное|четный,парной,парный| скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина (tonsilla tubaria).

От трубного|трубный| валика (torus tubarius) отходят:

- трубноглоточная складка (plica salpingopharyngea);

- трубнонебная складка (plica salpingopalatina).

Спереди|впереди| от глоточного отверстия|отверстие| слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) отходит:

- валок подъемника (torus levatorius).

Позади|сзади| глоточного отверстия|отверстие| слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) есть глоточный карман (recessus pharyngeus).

В носовой части глотки (pars nasalis pharyngis) содержится:

- небноглоточный гребень (crista palatopharyngea).

На границе между верхней и задней стенками глотки (свод глотки fornix pharyngis) расположенный:

- непарная|нечетный| глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis), или аденоид, который|какой| имеет:

- ямочки миндалины (fossulae tonsillae);

- крипты миндалины (cryptae tonsillae).

Три глоточные миндалины (глоточная миндалина – tonsilla pharyngealis, парная|четный,парный| трубная миндалина – tonsilla tubaria) и три миндалины участка зева (языковая миндалина – tosilla lingualis, парная|четный,парный| небная миндалина – tonsilla palatina) образуют лимфатическое кольцо глотки (anulus lymphoideus pharyngis) – кольцо Пирогова–Вальдейера.

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) простирается от небной занавески (velum palatinum) к|до| входу в гортань (larynx), то есть, расположена на уровне зева (fauces), что отвечает высоте тела третьего шейного позвонка|позвонок| (vertebra cervicalis tertia).

Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis) с помощью|посредством| зева (fauces) сообщается с собственно ротовой полостью (cavitas oris propria).

Между корнем языка|язык| (radix linguae) и надгортанником (epiglottis) проходят:

- срединная язычно–надгортанная складка (plica glossoepiglottica mediana);

- парная|четный,парной,парный| боковая язычно–надгортанная складка (plica glossoepiglottica lateralis), между которыми|какой| размещена надгортанная долинка (vallecula epiglottica).

В ротовой части глотки (pars oralis pharyngis) перекрещиваются пищеварительный|травный| и дыхательный пути.

При акте глотания носовая часть глотки (pars nasalis pharyngis) отделяется|разъединяться| от ротовой части глотки (pars oralis pharyngis) небной занавеской (velum palatinum).

При акте глотания гортань (larynx) поднимается, а надгортанник (epiglottis) закрывает вход в|до| гортань (aditus laryngis). Поэтому|оттого| пища или жидкость проходят только в гортанную часть глотки (pars laryngea pharyngis) и дальше – в пищевод (oesophagus), не попадая ни в носовую полость (cavitas nasi), ни в полость гортани (cavitas laryngis).

Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis) начинается на уровне входа в|до| гортань (aditus laryngis) и сообщается с полостью гортани (cavitas laryngis).

По бокам от входа в|до| гортань (aditus laryngis) гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis) расширяется и образует парные|четный,парной,парный| грушеобразные карманы (recessus piriformes), медиальнее от них расположены складки верхнего гортанного нерва|нерв| (plicae nervi laryngei superioris), где проходят:

- верхняя гортанная артерия (arteria laryngea superior);

- внутренняя ветвь|ветка| верхнего гортанного нерва|нерв| (ramus internus nervi laryngei superioris).

В месте перехода|переход,перехождение| глотки (pharynx) в пищевод (oesophagus) имеется глоточно-пищеводное сужение (constrictio pharyngooesophagealis).

Стенка глотки (paries pharyngis) состоит из таких слоев:

- слизистой оболочки (tunica mucosa);

- подслизистой прослойки|прослоек| (tela submucosa);

- мышечной|мышечный| оболочки (tunica muscularis) – мышцы глотки (musculi pharyngis);

- соединительнотканной оболочки - адвентиции (tunica adventitia).

Слизистая оболочка (tunica mucosa) размещена на плотной соединительнотканной (фиброзной) пластинке, которая|какой| заменяет|менять| подслизистую основу|основание,основа| (подслизистая прослойка|прослоек|).

На уровне носовой части глотки (pars nasalis pharyngis) слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта однослойным многослойным реснитчатым эпителием|эпителий| (epithelium ciliatum simplex), а ниже – многослойным|многослойный| плоским неороговевающим эпителием|эпителий| (epithelium stratificatum noncornificatum squamosum) в соответствии с|соответственно| функцией частей глотки (pharynx).

Подслизистая основа|основание| (подслизистая прослойка|прослоек|) носовой части глотки (tela submucosa partis nasalis pharyngis) представлена глоточноосновной фасцией (fascia pharyngobasilaris) – фиброзной оболочкой (волокнистой оболочкой), которая|какой| срастается со слизистой оболочкой (tunica mucosa), а наверху она прикрепляется к|до| наружной|наружный| основе|основание,основа| черепа (basis cranii externa).

Из-за этого слизистая носовой части глотки (tunica mucosa partis nasalis pharyngis) малоподвижная и не образует складок.

В нижних отделах глотки подслизистая основа|основание| представлена рыхлой соединительной|сочетательный| тканью, в результате чего слизистая оболочка образует продольные складки.

В подслизистой оболочке (подслизистой прослойке|прослоек|) глотки (tunica submucosa pharyngis) расположены глоточные железы (glandulae pharyngeales), протоки|проток| которых|какой| открываются на поверхности слизистой оболочки.

Извне|снаружи| – к|до| подслизистой основе|основание,основа|, или подслизистой прослойке|прослоек| (tela submucosa), сверху – к|до| глоточно-основной|основной| фасции (fascia pharyngobasilaris) прилегают мышцы глотки (musculi pharyngis) и соединительнотканная оболочка – адвентиция (adventitia).

Мышечная|мышечный| оболочка (tunica muscularis pharyngis), или мышцы глотки (musculi pharyngis), построенные из продольных и циркулярных поперечно–полосатых мышечных|мышечный| волокон (myofibrae transversostriatae) и представлены|формующий|:

- мышцамисжимателями глотки (musculi constrictores pharyngis), которые образуют внутренний циркулярный слой (stratum circulare internum);

- мышцами, которые поднимают глотку (musculi levatores pharyngis); Эти мышцы образуют наружный|наружный| продольный слой (stratum longitudinale externum).

К|до| продольным мышцам глотки относятся:

- шилоглоточная мышца (musculus stylopharyngeus): поднимает глотку (pharynx) и гортань (larynx) вверх;

- небноглоточная мышца (musculus palatopharyngeus): опускает небную занавеску (velum palatinum) и уменьшает отверстие зева (fauces);

- трубноглоточная мышца (musculus salpingopharyngeus): поднимает глотку (pharynx) и предотвращает смещение вперед хряща слуховой трубы (cartilago tubae auditivae).

К|до| циркулярным мышцам глотки принадлежат:

- верхняя мышцасжиматель глотки (musculus constrictor pharyngis superior), которая|какой| имеет:

- крылоглоточную часть (pars pterygopharyngea);

- щечноглоточную часть (pars buccopharyngea);

- челюстноглоточную часть (pars mylopharyngea);

- язычноглоточную часть (pars glossopharyngea);

- средняя мышцасжиматель глотки (musculus constrictor pharyngis medius), которая|какой| имеет:

- хрящо– глоточную часть (pars chondropharyngea);

- ріжково– глоточную часть (pars ceratopharyngea);

- нижняя мышцасжиматель глотки (musculus constrictor pharyngis inferior), которая|какой| имеет:

- щитоглоточную часть (pars thyropharyngea), или щитоглоточную мышцу (musculus thyropharyngeus);

- перстнеглоточную часть (pars cricopharyngea), или перстнеглоточную мышцу (musculus cricopharyngeus).

Мышцысжиматели глотки (musculi constrictores) сокращаются последовательно сверху вниз, активно проталкивая пищу в|до| пищевод (oesophagus).

В результате|вследствие| переплетения мышечных|мышечный| пучков противоположных мышцсжимателей (musculi constrictores) на задней поверхности глотки (facies posterior pharyngis) по средней линии (linea mediana) образуется глоточный шов (raphe pharyngis).

Крыло–нижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis) образуется вдоль места соединения щечной мышцы (musculus buccinator) с верхней мышцейсжимателем глотки (musculus constrictor pharyngis superior) – от крыловидного|крылообразный| отростка (processus pterygoideus) к|до| задней части нижней челюсти (pars posterior mandibulae).

С наружи|снаружи| глотка (pharynx) покрыта тонкой адвентицией (adventitia) – соединительнотканным слоем, с помощью|посредством| которой|какой|  контактирует с размещенными рядом органами.

Между адвентицией глотки (adventitia pharyngis) и соседними органами есть окологлоточное пространство|простор| (spatium peripharyngeum), которое заполнено рыхлой волокнистой соединительной|сочетательный| тканью (textus connectivus fibrosus laxus).

Это пространство|простор| имеет такие отделы:

- заглоточное пространство|простор| (spatium retropharyngeum), или позаорганное пространство|простор| (spatium retroviscerale), которое сообщается с верхним средостение (mediastinum posterius);

- латеральноглоточное пространство|простор| (spatium lateropharyngeum), которое|какой| еще называется боковым глоточным пространством|простор| (spatium pharyngeum laterale), или окологлоточным пространством|простор| (spatium parapharyngeum).

Функция глотки:

- перемещение пищи через|из-за| ротовую часть глотки и гортанную часть глотки (pars oralis pharyngis et pars laryngea pharyngis) к|до| пищеводу;

- проведение воздуха через|из-за| носовую часть глотки и ротовую часть глотки (pars nasalis pharyngis et pars oralis pharyngis) к|до| гортани.

Топографическая анатомия. В верхней трети глотка почти неподвижна, стенка крепко сращена с основой|основание,основа| черепа и крыловидными|крылообразный| отростками клиновидной кости. В нижних отделах она имеет значительную подвижность|движущийся| и эластичность. Спереди|впереди| глотка граничит|межевать| с органами, которые|какой| легко смещаются (мягкое небо, корень языка|язык|, гортань), а по бокам и сзади, окружена неплотной волокнистой соединительной|сочетательный| тканью парного|четный,парной,парный| окологлоточного и заглоточного пространств|простор|. Такая мобильность глотки способствует|содействовать| глотанию. С обеих сторон в окологлоточном пространстве|простор| вблизи глотки проходит общая сонная артерия и внутренняя яремная вена, а в верхних отделах — внутренняя сонная артерия. Заглоточное пространство|простор| снизу непосредственно переходит в заднее средостение.

Кровоснабжение. Глотка обеспечивается кровью ветвями|ветка| восходящей глоточной, восходящей и нисходящей небными артериями. Венозный отток осуществляется через|из-за| окологлоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация: глоточное нервное|нервный| сплетение (языкоглоточный и блуждающий нервы|нерв|, верхний шейный симпатичный узел).

 

10007

ПИЩЕВОД (oesophagus)

Пищевод является трубчатым|трубчатый| органом длиной 25-30 см и около|порядка| 3 см в ширину, S–образной формы|форма| и переходит в желудок (gaster).

В пищеводе выделяют:

- шейную часть (pars cervicalis);

- грудную часть (pars thoracica);

- брюшную часть (pars abdominalis);

- иногда выделяют диафрагмальную часть (pars diaphragmatica).

Стенка пищевода (paries oesophagi) состоит из таких слоев:

- слизистой оболочки (tunica mucosa);

- подслизистой основы|основание,основа| (tela submucosa);

- мышечной|мышечный| оболочки (tunica muscularis);

- наружной|наружный| (соединительнотканной) оболочки, которую|какой| еще называют адвентицией (adventitia);

- серозной|серозный| оболочки (tunica serosa);

- подсерозной прослойки|прослоек| (tela subserosa).

Серозная|серозный| оболочка и подсерозная прослойка|прослоек| имеется только в брюшной части пищевода (pars abdominalis oesophagi).

Слизистая оболочка пищевода (tunica mucosa oesophagi) относительно толстая, имеет хорошо выраженную мышечную|мышечный| пластинку слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae), которая|какой| состоит из гладкой мышечной|мышечный| ткани (textus muscularis glaber).

Она покрыта многослойным|многослойный| плоским неороговевающим эпителием|эпителий| (epithelium stratificatum noncorniticatum squamosum), а в месте перехода|переход,перехождение| пищевода (oesophagus) в желудок (gaster) эпителий является простым (однослойным) призматическим (epithelium simplex cylindricum).

Подслизистая прослойка|прослоек| пищевода (tela submucosa oesophagi) развитая хорошо, благодаря чему слизистая оболочка образует продольные складки (plicae longitudinales).

В подслизистой основе|основание,основа| (tela submucosa) содержатся многочисленные|несчетный| пищеводные железы (glandulae oesophageae).

Мышечная|мышечный| оболочка пищевода (tunica muscularis oesophagi) состоит из:

- внутреннего циркулярного слоя (stratum circulare internum);

- внешнего|наружный| продольного слоя (stratum longitudinale externum).

В верхней трети пищевода (oesophagus) мышечная|мышечный| оболочка (tunica muscularis) образована поперечно–полосатыми мышцами (musculi transversostriati).

В средней части пищевода (oesophagus) поперечно–полосатые мышцы (musculi transversostriati) постепенно заменяются|меняются| гладкими мышцами (musculi glabri).

В нижней части пищевода (oesophagus) есть только гладкие мышцы.

Передняя|передний| часть мышечных|мышечный| волокон продольного слоя поперечно–полосатых мышц начинается:

- от пластинки перстневидного хряща гортани (lamina cartilaginis cricoideae laryngis) перстнепищеводным сухожилием (tendo cricooesophageus);

- от левого главного|головной| бронха (bronchus principalis sinister), где часть гладких мышечных|мышечный| волокон средней трети пищевода (oesophagus) образовывают бронхопищеводную мышцу (musculus bronchooesophageus);

- от левой средостенной части париетальной плевры (pars mediastinalis sinistra pleurae parietalis), образовывая плевропищеводную мышцу (musculus pleurooesophageus).

Наружной|наружный| оболочкой (tunica adventitia oesophagi) брюшной части пищевода (pars abdominalis oesophagi) является серозная|серозный| оболочка (tunica serosa) [брюшина].

Топография пищевода:

- голотопия пищевода:

- расположен в участке шеи (regio cervicalis);

- в грудной полости (cavitas thoracis);

- в брюшной полости (cavitas abdominis);

- скелетотопия:

- от уровня VI – VII шейных позвонков|позвонок| до|до| уровня XI грудного позвонка|позвонок| (ab vertebra cervicali sextaseptima ad vertebram thoracicam undecimam);

- синтопия:

- шейная часть пищевода (pars cervicalis oesophagi) расположена спереди шейного отдела позвоночного|хребетного| столба|столп| (pars cervicalis columnae vertebralis) с прилегающими предпозвоночными|хребетными,позвоночными| мышцами, а впереди|впереди| от него проходит трахея (trachea), сбоку – сосудисто–нервный пучок.

Грудная часть пищевода (pars thoracica oesophagi) расположена в верхнем и нижнем (заднем) средостении (mediastinum superius et inferius). В верхнем средостении спереди|впереди| от пищевода размещена трахея (trachea), позади|сзади| позвоночный|хребетный| столб.|столп| В нижнем средостении спереди находится сердце, а позади|сзади| расположена нисходящая часть аорты (pars descendes aortae).

Брюшная часть пищевода (pars abdominalis oesophagi) короткая, расположена под диафрагмой, прилегает к|до| задней поверхности левой частицы|доля,часть| печени (lobus hepatis sinister).

Пищевод имеет:

- анатомические сужения|сужение| (constrictiones anatomicae);

- физиологические сужения|сужение| (constrictiones functionales).

Анатомические сужения|сужение| (constrictiones anatomicae):

- глоточнопищеводное сужение (constrictio pharyngooesophagealis) размещено при переходе|переход,перехождение| глотки (pharynx) в пищевод (oesophagus), на уровне VI–VII шейных позвонков|позвонок|;

- бронхиальное сужение (constrictio bronchialis), которое|какой| находится на уровне IV–V грудных позвонков|позвонок|, где трахея (trachea) разветвляется на главные|головной| бронхи (bronchi principales) и прижимает пищевод (oesophagus);

- диафрагмальное сужение (constrictio phrenica) расположено на уровне перехода|переход,перехождение| пищевода (oesophagus) через|из-за| поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis), это уровень ІХ–Х грудных позвонков|позвонок|.

Физиологичные сужения|сужение| (constrictiones functionales):

- аортальное сужение (constrictio aortica) расположено на уровне IV грудного позвонка|позвонок|. Это место, где пищевод (oesophagus) контактирует с дугой аорты (arcus aortae);

- брюшное сужение (constrictio abdominalis), или кардиальное сужение (constrictio cordis), размещенное в месте перехода|переход,перехождение| пищевода (oesophagus) в кардиальную часть желудка (pars cardiaca gastris), оно есть на уровне XI грудного позвонка|позвонок|.

Функция пищевода – проведение пищи.

Кровоснабжение: шейная часть — от нижних щитовидных артерий, грудная — от ветвей|ветка| грудной части аорты, брюшная — от ветвей|ветка| левой желудочной артерии. Венозный отток. От шейной части — в нижнюю щитовидную и плечеголовную|головной| вены, от грудной части— в полунепарные вены,  от брюшной — через|из-за| левую желудочную вену (из|с| системы воротной вены).

Лимфоотток: от шейной части - в боковые глубокие шейные лимфатические узлы, от грудной — в паратрахеальные, бронхолегочные и средостенные, от брюшной — в брюшные и желудочные.

Иннервация: ветви|ветка| блуждающего нерва,|нерв| шейных и грудных узлов симпатичного ствола, которые|какой| на стенках пищевода образуют нервное|нервный| сплетение.

 

Тема 2. Особенности|особенность| строения|стройка|, топографии|топография| и функции желудка в детском возрасте|век| и у взрослых.

Желудок (gaster) является мешкообразным|мешкообразный| расширением пищеварительной|травный,пищеварительный| трубки (canalis alimentarius), которая располагается между пищеводом (oesophagus) и тонкой кишкой (intestinum tenue).

 

В желудке (gaster) происходит химическая переработка пищи благодаря выделению желудочного сока.

Кроме того, желудок (gaster) выполняет|исполнять| такие функции:

- экскреторную;

- эндокринную|эндокринный|;

- всасывающую (воду и растворенные|отворенные| в ней вещества);

- обезвреживающую|обезвреживающую| (соляная|соляный| кислота и иммунная система желудка обезвреживает|обезвреживать| большинство вредных веществ и микробов|микроб|).

В стенке желудка (paries gastris) образуется также антианемический|анемичный| фактор.

Желудок имеет такие части:

- кардию (cardia), или кардиальную часть (pars cardiaca) с кардиальным отверстием|отверстие| (ostium cardiacum);

- дно желудка (fundus gastricus), или свод желудка (fornix gastricus);

- тело желудка  (corpus gastricum) с желудочным каналом (canalis gastricus);

- привратниковую часть (pars pylorica).

Привратниковая часть (pars pylorica) имеет:

- привратниковую пещеру (antrum pyloricum);

- привратниковый канал (canalis pyloricus);

- привратник |привратник| (pylorus) с привратниковым отверстием|отверстие| (ostium pyloricum).

В желудке различают:

- переднюю|передний| стенку (paries anterior);

- заднюю стенку (paries posterior).

Эти стенки, сходясь, образуют:

- малую кривизну (curvatura minor), направленную вверх и вправо (на ней расположена угловая вырезка incisura angularis);

- большую|великий| кривизну (curvatura major), направленную книзу и влево.

Топография желудка:

- голотопия:

- размещен в брюшной полости (cavitas abdominis);

- расположенный в участках левого подреберья и собственно эпигастрии|надчревный|;

- скелетотопия:

- кардиальное отверстие желудка (ostium cardiacum gastris) расположено на уровне XI грудного позвонка|позвонок| слева;

- привратниковое отверстие (ostium pyloricum) расположено на уровне XII грудного – І поясничного позвонков|позвонок|;

- дно желудка (fundus gastricus) достигает V межреберного пространства|простор| (spatium intercostale [V]) по левой среднеключичной линии;

- синтопия:

- к|до| передней|передний| стенке желудка (paries anterior) наверху прилегает диафрагма (diaphragma);

- к середине передней|передний| стенки желудка – прилегает левая частица|доля,часть| печенки (lobus hepaticus sinister);

- задняя поверхность желудка прилегает к|до|:

- селезенке (splen);

- поджелудочной железе (pancreas);

- левой почке (ren sinister) с надпочечником (glandula suprarenalis);

- поперечной ободової кишки (colon transversum).

Нижняя часть передней|передний| поверхности желудка свободна и при наполненном желудке прижимается к передней|передний| брюшной стенке.

Наружная|наружный| оболочка желудка серозная|серозный| оболочка (tunica serosa) – представляет собой внутрешнеорганный листок брюшины (висцеральный листок). Желудок покрыт брюшиной со|с| всех сторон (интраперитонеально).

Эта оболочка образует:

- печеночножелудочную|печеночно-желудочный| связку (ligamentum hepatogastricum);

- желудочнодиафрагмальную связку (ligamentum gastrophrenicum). Они|какой| идут|уходить| к|до| малой кривизне;

- желудочноселезеночную связку (ligamentum gastrolienale);

- желудочноободочную связку (ligamentum gastrocolicum). Они направляются|какой||уходить| к|до| большой|великий| кривизне.

Под серозной|серозный| оболочкой находится подсерозная пластинка|прослоек| (tela submucosa), которая образована |с| рыхлой волокнистой соединительной|сочетательный| тканью (textus connectivus fibrosus laxus).

Средняя оболочка желудка мышечная|мышечный| оболочка (tunica muscularis) – имеет:

- продольный слой (stratum longitudinale);

- циркулярный слой (stratum circulare);

- косые волокна (fibrae obliquae).

Круговой слой (stratum circulare) лучше всего развит в участке привратниковой части (pars pylorica), где он образует привратниковую мышцусжиматель (m. sphincter pyloricus).

Внутренняя оболочка желудка – слизистая оболочка (tunica mucosa) – выстлана простым (однослойным) призматическим железистым эпителием|эпителий| (epitelium simplex columnare).

Благодаря хорошо развитой подслизистой основе|прослоек| (tela submucosa) слизистая оболочка образует много|многие| желудочных складок (plicae gastricae), круговых и продольных.

Между этими складками размещены желудочные поля (areae gastricae), в глубине которых|какой| содержатся желудочные ямочки (foveolae gastricae), куда открываются протоки|проток| желудочных желез (glandulae gastricae).

В области малой кривизны желудка (curvatura minor) слизистая оболочка образует продольные складки (plicae gastricae). Эти складки имеют вид желудочной дорожки (нем. Magenstrasse) для прохождения жидкой|редкий| пищи.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) при переходе|переход,перехождение| желудка (gaster) в двенадцатиперстную кишку (duodenum) образует привратниковую заслонку (valvula pylorica), которая|какой| реагирует на химическое содержание|содержимое| желудка.

Рентгеноскопически (после введения|ввод|  контрастного вещества) чаще всего определяют три основных|основной| формы желудка|форма|: 1) форма|форма| рога гиперстеников) — тело желудка расположено косо, слева направо. |наискось|Привратниковая часть, при этом, расположена справа от срединной линии и находится ниже всего;

 2) форма|форма| крючка нормостеников) — тело и дно желудка направленые косо (иногда почти отвесно) слева направо, а привратниковая часть, образовывая с телом угол, поднимается кверху справа|направо|;

3) форма|форма| чулка (у астеников) — желудок расположен вертикально влево от|по левую руку от| срединной линии, и только небольшой участок привратниковой части отходит горизонтально направо|слева|. Во время рентгеноскопии|рентгеноскопия| желудка видно рельеф слизистой оболочки (преимущественно задней стенки) и продольные складки малой кривизны.

Функция. Происходит расщепление (неполное) пищевых веществ и свертывание молока под воздействием желудочного сока; всасывание воды и растворенных|отворенных| в ней веществ; эвакуация пищевой массы в тонкую кишку; выведение|изъятие| из|с| крови вредных веществ (мочевой кислоты, мочевины|мочевина|, некоторых|некий| ядов и тому подобное) слизистой оболочкой желудка. Считают также, что в слизистой оболочке (преимущественно пилорической части) вырабатываются|выделываются,вырабатываются| гормоны: гастрин (желудочный секрет) и фактор, который|какой| стимулирует дозревание эритроцитов|эритроцит|.

Кровоснабжение: левые, правые желудочные, желудочно-сальниковые и короткие желудочные артерии; венозный отток — в праве и левые желудочные, желудочно-сальниковые и короткие желудочные вены (система воротной вены).

Лимфатическое русло желудка развито хорошо и состоит из внутренних желудочных лимфатических капилляров и сосудов и внежелудочных отводных|отводной| лимфатических сосудов. В стенке желудка лимфатическая капиллярная сетка гуще всего в слизистой оболочке и подслизистой основе|прослоек| (рис. 144). Лимфатические капилляры проходят преимущественно между дном желудочных желез и мышечной|мышечный| пластинкой слизистой оболочки. Отводные|отводной| лимфатические сосуды тянутся к|до| желудочным, желудочно-сальниковым, печеночным, поджелудочно-селезеночным, привратниковым, брюшным, дуоденальным, диафрагмальным и средостенным лимфатическим узлам.

Иннервация: ветви|ветка| блуждающего нерва|нерв| и симпатического ствола. Первые повышает секрецию желез, усиливают|усугублять| перистальтику|перистальтика| и расслабляют привратниковую мышцу–сжиматель, вторые - являются антагонистами.

Рис. Диафрагмальные грыжи

 

 

 

 

 

 

 

Тема  3. Тонкая и толстая кишка |особеннос||топ.

 

Тонкая кишка (intestinum tenue) (происходит из средней кишки) начинается от желудка и заканчивается впадением в толстую кишку. Это самый длинный отдел пищеварительного|травный,пищеварительный| канала (обычно составляет 4/5 его длины), превышает длину тела взрослого человека в 4 раза, подростка|подросток| - в 5,  ребенка 2-3 лет — в 6 раз и больше. Абсолютная длина тонкой кишки составляет около|порядка| 6-7 м и  зависит от конституциональных особенностей|особенность| человека (у астеников она меньше, в гиперстеников большая). Поперечный размер тонкой кишки больше в верхних отделах и составляет 4-6 см, в нижних отделах -  2 — 3 см.

Тонкую кишку можно разделить на две неравных|неровный,неравный| части: короткую двенадцатиперстную, фиксированную к|до| задней стенке живота, и длинную брижеечную, петли которой|какой| свободно расположены в брюшной полости.

Топография:

- голотопия – тонкая кишка лежит в брюшной полости и занимает надчеревье (epigastrium), пупочную область (regio umbilicalis) и частично|отчасти| подчеревье (hypogastrium);

- скелетотопия – начинается на уровне тел XII грудного позвонка|позвонок| – I поясничного позвонка|позвонок| и заканчивается в участке правой подвздошной|подвздошный| ямки;

- синтопия – вокруг петель тонкой кишки лежит толстая кишка (intestinum crassum), двенадцатиперстная кишка (duodenum) охватывает|охватывающий| головку поджелудочной железы (caput pancreatis), прилегает к воротной вене печени (vena portae hepatis), общему желчному протоку|проток| (ductus choledochus), печени (hepar) и правой почке (ren dexter).

Функция тонкой кишки:

- это место, где завершаются процессы пищеварения, то есть расщепление белков, жиров и углеводов до|до| простых соединений под действием пищеварительных|травный,пищеварительный| ферментов, которые производятся|выделываются,вырабатываются| поджелудочной железой и специализированными клетками|клетка| слизистой оболочки тонкой кишки; желчь эмульгирует|эмульгирующий| жиры;

- здесь происходит всасывание питательных и токсинов|токсин|;

- эвакуаторная, то есть проталкивает продукты пищеварения в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

Она имеет вид подковы, размещенная в пупочной области и подразделяется на:

- верхнюю часть (pars superior), которая|какой| начинается ампулой, – (ampulla) на уровне XII грудного – І поясничного позвонков|позвонок|;

- нисходящую часть (pars descendens) на уровне І–ІІІ поясничных позвонков|позвонок|;

- горизонтальную часть (pars horizontalis) на уровне III поясничного позвонка|позвонок|;

- восходящую часть (pars ascendens) на уровне ІІІ–ІІ поясничных позвонков|позвонок|.

При переходе|переход,перехождение| верхней части (pars superior) в нисходящую (pars inferior) образуется верхний изгиб|сгиб| двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior).

При переходе|переход,перехождение| нисходящей части (pars descendens) в горизонтальную часть (pars horizontalis) образуется нижний изгиб|сгиб| двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior).

При переходе|переход,перехождение| двенадцатиперстной кишки (duodenum) в тощую кишку (jejunum) образуется двенадцатиперстнотощий изгиб|сгиб| (flexura duodenojejunalis), который|какой| фиксируется мышцей подвешивающей двенадцатиперстную кишку (musculus suspensorius duodeni) к|до| левой половине II поясничного позвонка|позвонок|.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) прилегает:

- вверху к|до| квадратной доле|доля,часть| печени (lobus quadratus hepatis);

- внизу к|до| правой почке (ren dexter) с надпочечником (glandula suprarenalis) и своей вогнутой поверхностью окружает|окружающий| головку поджелудочной железы (caput pancreatis).

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) покрыта брюшиной (peritoneum) спереди|впереди|, то есть с|с| одной стороны (екстраперитонеально).

Лишь|только| в самом начале – возле пилорической части желудка (pars pylorica gastris), и в самом конце – в области двенадцатиперстнотощего изгиба|сгиб| (flexura duodenojejunalis), двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально).

От печенки (hepar) к|до| кишке тянется|уходить| печеночно–двенадцатиперстная связка (ligamentum hepatoduodenale).

Стенка двенадцатиперстной кишки (paries duodeni) имеет три оболочки:

- наружную|наружный| оболочку; адвентициальную оболочку (tunica adventitia; tunica fibrosa), а спереди|впереди| – серозную|серозный| (tunica serosa);

- среднюю оболочку, или мышечную|мышечный| (tunica muscularis), которая|какой| состоит из:

- наружного|наружный| продольного слоя (stratum longitudinale);

- внутреннего циркулярного слоя (stratum circulare);

- внутреннюю оболочку, или слизистую оболочку (tunica mucosa), с хорошо развитой подслизистой основой|прослоек| (tela submucosa), в результате чего на слизистой оболочке образуются многочисленные|несчетный| круговые складки (plicae circulares).

На медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки (paries medialis partis descendentis duodeni) слизистая оболочка (tunica mucosa) содержит:

- продольную складку двенадцатиперстной кишки (plica longitudinalis duodeni), которая|какой| заканчивается:

- большим|великий| сосочком двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major),|какой на котором|какой| открывается печеночно–поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica). Эта ампула образовалась в результате|вследствие| слияния|слияние|:

- общего желчного протока|проток| (ductus choledochus);

- протока|проток| поджелудочной железы (ductus pancreaticus);

- малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), расположенный несколько выше большого|великий| сосочка на продольной складке, является непостоянным и на нем открывается:

- дополнительный проток|проток| поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius).

VIDEO

 

Тощая кишка (jejunum)

Она составляет|сдавать,складывать| 2/5 длины от тонкой кишки (intestinum tenue). Стенка ее имеет типичное|типовой| для кишки строение|стройка|:

- серозная|серозный| оболочка (tunica serosa) с подсерозной основой|прослоек| (tela subserosa);

- мышечная|мышечный| оболочка (tunica muscularis), которая|какой| образована:

- наружным|наружный| продольным слоем (stratum longitudinale externum);

- внутренним круговым слоем (stratum circulare internum);

- слизистая оболочка (tunica mucosa), которая|какой| образует многочисленные|несчетный| круговые складки (plicae circulares) благодаря хорошо развитой подслизистой основы|прослоек| (tela submucosa).

Слизистая оболочка имеет специфические выростикишечные ворсинки (villi intestinales), через|из-за| которые|какой| проходит всасывание питательных и токсических веществ.

Лимфоидный аппарат слизистой оболочки тощей кишки представлен одиночными лимфатическими узелками (noduli lymphoidei solitarii).

Подвздошная|подвздошный| кишка (ileum)

Она занимает 3/5 длины всего брыжеечного отдела тонкой кишки (intenstinum tenue) и по строению|стройка| похожа с тощей кишкой (jejunum).

Лимфоидный аппарат слизистой оболочки подвздошной|подвздошный| кишки (tunica mucosa ilei) представлен скученными лимфатическими узелками (noduli lymphoidei aggregati), которые|какой| называются Пейеровыми бляшками.

Тощая и подвздошная|подвздошный| кишки (jejunum et ileum) покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку тонкой кишки (mesenterium) – дупликатуру брюшины (peritoneum), в которой|какой| содержится жировая клетчатка и лимфатические узлы, а также проходят сосуды и нервы|нерв|, которые питают тонкую кишку (intenstinum tenue).

Тонкая кишка (intenstinum tenue) занимает почти весь нижний этаж брюшной полости (cavitas abdominis).

Рентгеноанатомия тонкой кишки. Для рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки ее сначала заполняют (per os) контрастным веществом. При этом хорошо контурирует ампула верхней части кишки, отделенная от привратника|привратник| светлым промежутком, который|какой| соответствует привратниковой мышце-сжимателю. Четко прослеживается рельеф слизистой оболочки — круговые и продольные складки. При значительном наполнении контрастным веществом кишки можно также определить расположение ее отделов и форму|форма| изгибов|сгиб|.

Во время рентгенологического изучения свободного отдела тонкой кишки так же хорошо видно петли тощей (в большинстве случаев расположенные вертикально) и подвздошной|подвздошный| (расположенные горизонтально) кишок. Четко определяется место впадения подвздошной кишки в слепую|слепец| кишку. Если кишка заполнена контрастным веществом, то можно определить форму|форма| ее круговых складок.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки — ветви|ветка| желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, тощей и подвздошной|подвздошный| кишок — верхняя брыжеечная артерия. Венозная кровь будет оттекать в систему воротной вены. У человека внутристеночное лимфатическое русло в тонкой кишке развитое сравнительно слабо. Отток лимфы происходит по многим|многие| отводным|отводной| сосудам к|до| брыжеечным и брюшным лимфатическим узлам.

Иннервация — ветви|ветка| брюшного, печеночного (двенадцатиперстной кишки) и верхнего брыжеечного сплетений.

VIDEO

VIDEO

VIDEO

Толстая кишка (intestinum crassum) происходит от задней кишки. В низших позвоночных, некоторых|некий| рептилий и птиц она короткая и нечетко отграничена|отграниченная| от тонкой кишки. У млекопитающих толстая кишка, как правило, достигает значительных размеров в длину и ширину и у подавляющего большинства видов, в том числе у человека, может быть разделена на три отдела: слепую|слепец| кишку с червеобразным|червеобразный| отростком (или без него), ободочную и прямую кишку. Толстая кишка у человека может иметь разную|различный| длину, в среднем 150 см длиной. Развитие толстой кишки у млекопитающих шло, главным образом, двумя путями. У специализированных травоядных животных увеличивалась в длину слепая|слепец| кишка, что наиболее свойственно для копытных с однокамерным желудком (конь|лошадь|). У остальных млекопитающих, особенно|в особенности| у приматов и хищников, происходила редукция слепой|слепец| кишки, в результате чего она или уменьшилась, или значительно сузился ее нижний конец. В последнем случае формировался червеобразный|червеобразный| отросток.

Толстая кишка (intestinum crassum) в виде рамки обмежевывает нижний этаж брюшной полости.

Она имеет такие признаки, за которыми|какой| ее можно отличить от тонкой кишки (intenstinum tenue):

- ленты ободочной кишки (taeniae coli), которые|какой| образованы наружным продольным слоем мышечной|мышечный| оболочки кишки (stratum longitudinale externum tunicae muscularis coli). Их есть три:

- свободная лента (taenia libera);

- сальниковая лента (taenia omentalis);

- брыжеечноободочнокишечная лента (taenia mesocolica);

- выпячивания ободочной кишки (haustra coli), которые|какой| образуются в силу того, что продольные мышечные|мышечный| ленты ободочной кишки (taeniae coli) более короткие за длину кишки;

- сальниковые привески (appendices omentales) или жировые привески ободочной кишки (appendices adiposae coli).

Кроме того, слизистая оболочка толстой кишки (tunica mucosa intestini

crassi)

Рис. Отрезок поперечной ободочной кишки (colon transversum):

1  - appendices epiploicac; 2 — haustra coli; 3  -  plicae

semilunares coli; 4 — tenia omentaiis; 5 — tenia mesocoiica;

6 — tenia libera.

имеет полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares coli) и не имеет ворсинок (villi).

Толстая кишка (intestinum crassum) имеет такие отделы:

- слепую|слепец| кишку (caecum);

- ободочную кишку (colon), которая|какой| состоит из:

- восходящей ободочной кишки (colon ascendens);

- поперечной ободочной кишки (colon transversum);

- нисходящей ободочной кишки (colon descendens);

- сигмовидной ободочной кишки (colon sigmoideum);

- прямую кишку (rectum);

- анальный канал (canalis analis).

Слепая|слепец| кишка (caecum) – размещена в правой подвздошной ямке (fossa iliaca dextra), окружена брюшиной (peritoneum) со всех сторон (интраперитонеально), но не имеет собственной брыжейки (mesenterium).

Слепая|слепец| кишка (cecum) у человека имеет вид мешка  6|б|-8 см длиной и 4 — 7 см в ширину, расположенного отвесно вдоль правой подвздошной мышцы ниже уровня впадения тонкой кишки в толстую.

Конец тонкой кишки впадает в сторону|бок| толстой на границе слепой|слепец| и восходящей ободочной кишок. При этом стенка тонкой кишки выпячивается|выпячивается| в просвет толстой. В результате образуется подвздошный сосочек (papilla ilealis)|, который|какой| состоит из верхней и нижней губ, которые ограничивают подвздошное отверстие (ostium ileale). Содержимое|содержимое| кишок свободно проходит через подвздошный сосочек в толстую кишку, но обратный путь в нормальном состоянии невозможен.

 

 

 

В месте схождения лент (taeniae coli) на слепой|слепец| кишке (caecum) расположен червеобразный|червеобразный| отросток (appendix vermiformis), который|какой| покрыт брюшиной (peritoneum) со всех сторон (інтраперитонеально) и имеет брыжейку червеобразного|червеобразный| отростка (mesoappendix).

Через|из-за| отверстие червеобразного|червеобразный| отростка (ostium appendicis vermiformis) он сообщается с полостью слепой|слепец| кишки (cavum caeci).

Червеобразный|червеобразный| отросток (appendix vermiformis) является вторичным лимфоидным органом (organon lymphoideum secundarium), в своей стенке содержит скученные лимфатические узелки (noduli lymphoidei aggregati).

Длина и положение отростка достаточно вариабельны. Длина составляет 5 — 8 см (диаметр около|порядка| 0,5 см), иногда 20 см и больше. Иногда его нет совсем.

Чаще всего отросток направлен медиально и книзу и значительно реже свисает в полость малого таза или, будучи за слепой|слепец| кишкой, поднимается кверху. Полость червеобразного|червеобразный| отростка открывается в просвет слепой|слепец| кишки небольшим отверстием (ostium appendicis vermiformis), прикрытым маленькой заслонкой.

 

 

 

 

 

 

Рис. Слепая|слепец| кишка (cecum), червеобразный|червеобразный| отросток (processus vermiformis), восходящая ободочная кишка (colon ascendens):авид спереди|впереди|: 1 — tenia libera; 2 - appendices epiploicac; 3 — plicae scmilunarcs coli; 4 papilla ilealis: 5 - ostium appcntlicis vermiformis; 6 - ileum; 7 - mesoappendix;  8. - appendix vermiformis; 9  - cecum; 10    frenulum  ostii ilealis; 11 — haustra coli; ввид сзади: 1 — tenia mcsocolica; 2 — colon ascendens: 3 — ileum (подрезанная); 4 — tun. serosa; 5 — mesoappendix; 6-appendix vermiformis: 7 - cecum: 8 ostium ileale; 9 - haustra coli;  10 - plica semilunaris coli.

Стенка отростка состоит из трех оболочек. Слизистая оболочка с подслизистой прослойкой напоминает строение|стройка| слизистой оболочки толстой кишки с той разницей|разность|, что в слизистой оболочке отростка очень большое|великий| количество скоплений лимфоидных узелков, которые|какой| четко видно на фоне|на фоне| густой сетки лимфатических капилляров. С возрастом|век| эти узелки в значительной мере|в значительной степени| редуцируются. Мышечная|мышечный| оболочка, которая состоит из внутреннего кругового и внешнего продольного слоя, слабо выражена. Брюшина укрывает отросток со всех сторон и образует его брыжейку, которая|какой| переходит в пристеночную брюшину медиально от восходящей ободочной кишки.

Слепая|слепец| кишка с червеобразным|червеобразный| отростком проецируется на нижний отдел правого бокового участка и главным образом на правую область паховой области живота.

При переходе подвздошной кишки в слепую есть подвздошное отверстие (ostium ileale), которое|какой| расположено между верхушками|макушка| подвздошных сосочков (papillae ileales) и имеет вид горизонтальной щели. Эта щель ограничена:

- сверху подвздошно–ободочнокишечной  губой (labrum ileocolicum), или верхней губой (labrum superius);

- снизу подвздошно-слепокишечной губой (labrum ileocaecale), или нижней губой (labrum inferius).

Основу|основание| губ образует круговой слой мышечной|мышечный| оболочки подвздошной кишки (stratum circulare tunicae muscularis ilei).

 

 image1075

 

В местах соединения верхней и нижней губ (labrum superius et inferius) – спереди|впереди| и сзади, есть парная|четный| уздечка подвздошного отверстия (frenulum ostii ilealis).

Губы и уздечки образуют подвздошно-слепокишечный клапан (valva iliocaecalis), который закрывает подвздошное отверстие (ostium ileale) и запирает|заключать,замыкать,защелкивать| выход из|с| тонкой кишки, предотвращая поступление содержимого|содержимое| из толстой кишки в|до| тонкую.

Ниже подвздошного отверстия (ostium ileale) на внутренней поверхности заднемедиальной стенки слепой|слепец| кишки (caecum) расположено отверстие червеобразного|червеобразный| отростка (ostium appendicis vermiformis).

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) расположена вертикально в правом боковом брюшном участке и окружена брюшиной со|с| трех сторон (мезоперитонеально), брыжейки нет.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) около|порядка| 20 см длиной.

При ее переходе в поперечную ободочную кишку (colon transversum) образуется правый изгиб|сгиб| ободочной кишки (flexura coli dextra), который|какой| прилегает к|до| печени (hepar) и потому|и поэтому| называется печеночным изгибом|сгиб| ободочной кишки (flexura coli hepatica).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) пересекает брюшную полость (cavitas abdominis) справа налево. Покрыта  брюшиной (peritoneum) со всех сторон (интраперитонеально), очень подвижная|движущийся| благодаря длинной брыжейке поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum).

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) (самая длинная — 50— 120 см) является продолжением предыдущей|предварительный|.

На месте перехода ее в нисходящую ободочную кишку (colon descendens) образуется левый изгиб|сгиб| ободочной кишки (flexura coli sinistra), который|какой| прилегает к|до| селезенке (splen) и называется селезеночным изгибом|сгиб| ободочной кишки (flexura coli splenica).

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) размещена почти вертикально в левом боковом брюшном участке, покрыта брюшиной (peritoneum) со|с| трех сторон (мезоперитонеально).

Нисходящая ободочная кишка (colon descen-dens) около|порядка| 22 см длиной, начавшись от левого изгиба|сгиб| поперечной ободочной кишки, спускается книзу и на уровне наивысшей точки подвздошного гребня без заметной границы|черта| переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) размещена в левой подвздошной ямке (fossa iliaca sinistra), покрыта брюшиной (peritoneum) со|с| всех сторон (интраперитонеально) и имеет длинную брыжейку сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum).

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoidcum) около|порядка| 20 см длиной расположена в левой части полости большого|великий| таза, согнута, продолжается сверху книзу и снаружи|снаружи| внутрь вплоть до мыса крестцовой кости, где она чаще всего под углом переходит в прямую кишку.

Проекция ободочной кишки на переднюю стенку живота: восходящая — на правый боковой участок, поперечная — на пупочный участок, нисходящая — на левый боковой участок, сигмовидная — на нижнюю часть левой боковой и на левый участок паховой области, а в случае значительного наполнения — на левую часть пупочного участка.

Прямая кишка (rectum). У шестинедельного эмбриона человека каудальная часть первичной кишки заканчивается слепо и достаточно расширенным (сюда впадает алантоис и проток|проток| первичной почки — мезонефроса). В это время на хвостовом конце тела зародыша заметно впячивание эктодерми, направленное на сближение с таким же концом первичной кишки. Это впячивание, которое получило|заполучил| название анальной ямки (proctodeum), отделено от полости первичной кишки клоачной перепонкой. Вскоре|вскорости| перепонка прорывается, и это отверстие вместе с прилегающим|прилежащий| расширенным участком первичной кишки образует клоаку, куда открывается кишка, алантоис, проток|проток| мезо-, а немного позже и ме-танефроса. В последующем на боковых стенках клоаки возникают друг против|супротив| друга две вертикальных складки эндодермы, которые|какой| срастаются и делят клоаку на мочеполовую пазуху спереди|впереди| и прямую кишку сзади.

Прямая кишка является конечным|концевой| отделом (около|порядка| 16-18 см длиной) толстой кишки. Начавшись поблизости рготопtorium, прямая кишка спускается книзу вдоль срединной линии.

Прямая кишка (rectum) отличается от всех других отделов толстой кишки  отсутствием специфических признаков и является конечным|концевой| отделом толстой кишки (intestinum crassum), который|какой| размещен между сигмовидной ободочной кишкой (colon sigmoideum) и анальным каналом (canalis analis).

Она образует такие изгибы|сгиб|:

1. Верхний – крестцовый изгиб|сгиб| (flexura sacralis), который|какой| отвечает вогнутости крестцовой кости (os sacrum).

2. Нижний – анально–прямокишечный изгиб|сгиб| (flexura anorectalis), или промежностный изгиб|сгиб| (flexura perinealis), который размещен в участке перехода прямой кишки (rectum) в анальный канал (canalis analis) выше места прохождения кишки через|из-за| тазовую диафрагму промежности.

Эти два изгиба|сгиб| расположены в сагитальной плоскости.

3. Боковой изгиб|сгиб| (flexura lateralis), который|какой| состоит из:

- бокового верхнеправого изгиба (flexura superodextra lateralis), или бокового верхнего изгиба|сгиб| (flexura superior lateralis);

- бокового левопромежуточного изгиба (flexura intermediosinistra lateralis), или бокового промежуточного изгиба|сгиб| (flexura intermedia lateralis);

- бокового нижнеправого изгиба (flexura inferodextra lateralis), или бокового нижнего изгиба|сгиб| (flexura inferior lateralis).

Самая широкая часть прямой кишки (rectum), которая размещена над анальным каналом (canalis analis) называется ампулой прямой кишки (ampulla recti).

 

Стенка прямой кишки имеет такие оболочки:

- внешняя оболочка является адвентицийной оболочкой (tunica adventitia);

- средняя оболочка является мышечной|мышечный| оболочкой (tunica muscularis), которая|какой| имеет:

- наружный продольный слой гладких мышечных|мышечный| волокон (stratum longitudinale externum fibrarum muscularium glabrarum);

- внутренний циркулярный (круговой) слой (stratum circulare internum);

- внутренняя оболочка является слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая|какой| благодаря подслизистой основе|основание| образует поперечные складки прямой кишки (plicae transversae recti) в ампуле прямой кишки (ampulla recti), которых|какой| есть три:

- верхняя складка (plica superior);

- средняя складка (plica media);

- нижняя складка (plica inferior), она имеет складки винтообразного направления.

В участке анального канала слизистая оболочка собирается в продольные складки, которые|какой| во время растягивания кишки легко разглаживаются, снизу есть постоянные продольные складки  анальные столбы|столп| (columnae anales). Между этими столбами|столп|, покрытыми многослойным плоским неороговевающим эпителием, содержатся достаточно глубокие анальные пазухи (sinus anales), выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Ниже расположен кольцеобразный|кольцевидный| участок гладкой слизистой оболочки - анальная переходная зона, которая|какой| переходит в кожу ануса.

Прямая кишка (rectum) покрыта брюшиной особенно|в особенности|:

- верхняя треть покрыта со всех сторон (интраперитонеально);

Рис. Пряма кишкая (rectum) и анальный канал (canalis analis):1 foliсuli lymphatici; 2m. levator ani; 3 - columnac anales; 4 canalis analis; 5 — anus; 6 — sinus analcs; 7 — cutis;8 m. sphincter ani externus; 9 - m. sphincter ani internus; 10 - ampulla recti; 11, 15. 16 - plicae transversae recti;12 - tun. mucosa; 13 - tun. inuscularis; 14 - peritoneum.

 

- средняя треть покрыта из|с| трех сторон|бок| (мезоперитонеально);

- нижняя треть покрыта с одной стороны (экстраперитонеально).

Анальный канал (canalis analis) является продолжением прямой кишки и конечным|концевой| отделом пищеварительного|травный| тракта и заканчивается анаусом (anus).

Под кожей (cutis) анального канала (canalis analis) расположен наружная мышца-замыкатель ануса (m. sphincter ani externus), который|какой| образован поперечно–исчерченными циркулярными мышечными|мышечный| волокнами (myofibrae transversostriatae), эта мышца принадлежит к мышцам промежности (perineum) и есть произвольной мышцей, волевой.

Глубже – содержится внутренняя мышца-замыкатель ануса (m. sphincter ani internus), которая|какой| утолщена круговым слоем мышечной|мышечный| оболочки анального канала (stratum circulare tunicae muscularis canalis analis), построена из|с| гладких мышечных|мышечный| волокон и является непроизвольной (неволевой) мышцей.

Слизистая оболочка анального канала (tunica mucosa canalis analis) образует 8–10 постоянных продольных складок – анальных столбиков (columnae anales), между которыми|какой| находятся анальные пазухи (sinus anales).

Они ограничены снизу анальными заслонками (valvulae anales).

В подслизистой прослойке (tela submucosa) в участке нижней части анальных столбов|столп| (columnae anales) содержится хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis), и этот участок называется геморроидальной зоной (zona haemorroidalis).

Топографическая анатомия. Прямая кишка граничит|межевать| сзади с крестцовой костью, спереди|впереди| у женщин|жена,женщина-посол| — с влагалищем и надвлагалищной частью матки, у мужчин|муж,супруг| - с дном мочевого пузыря, семенными|семянной| пузырьками и предстательной железой. По бокам в пределах забрюшинной части прямую кишку окружает большое|великий| количество жировой ткани, где между семенными|семянной| пузырьками и мочевым пузырем проходят мочеточники.

Слизистая оболочка толстой кишки, в отличие от тонкой, не имеет ворсинок, в результате чего она гладка и блестяща. Складки слизистой оболочки здесь небольшие и их немного. За формой каждая напоминает полумесяц, отсюда и название — полулунные складки (plicae semilunarcs coli). Складки образованы всей толщей стенки кишки (в тонкой кишке круговые складки формирует лишь|только| слизистая оболочка) и во время растягивания кишки они исчезают. Слизистая оболочка толстой кишки на всей ее длине имеет только кишечные железы с большим|великий| количеством бокаловидных

клеток|клетка|, которые выделяют слизь. Мышечная|мышечный| пластинка слизистой оболочки, как и подслизистая прослойка, умеренна. В подслизистой прослойке и в собственном слое слизистой оболочки случаются|попадаться| одиночные лимфоидные узелки, которых|какой| в детском возрасте|век| значительно больше, чем у взрослых.

Мышечная|мышечный| оболочка толстой кишки состоит из двух слоев: внешнего продольного и внутреннего кругового. Пучки продольного слоя толстой кишки (за исключением прямой и червеобразного|червеобразный| отростка) не распределены равномерно, как в тонкой кишке, а собираются в три продольных ленты ободочной кишки (taeniae coli): брижевую (taenia mesocolica), сальниковую (taenia omentalis) и свободную (taenia libera).

Коловий мышечный|мышечный| слой развит в целом одинаково и только в пределах плулунных складок усиливается|усугубляется|. Поскольку продольные мышечные пучки лент более короткие сравнительно с|в сравнении с| длиной кишки, находятся|перебывать,пребывать| в состоянии|стан| постоянного тонуса и усиленно сокращаются во время перистальтики, в стенке ободочной кишки между лентами образуются выпячивания (haustra coli).

Серозная оболочка покрывает толстую кишку неодинаково на всем ее протяжении: слепую|слепец| кишку и червеобразный|червеобразный| отросток со всех сторон, восходящую и нисходящую ободочную — из|с| трех сторон|бок| (кроме задней), поперечную и сигмовидную ободочную — со всех сторон и образует брыжейку.

Серозная оболочка ободочной кишки, в отличие от тонкой, образует особенные сальниковые привески (appendices epiploicae), которых|какой| нет или они едва|чуть| заметные у детей и подростков, но очень развиты у дородных|грузный| людей преклонных лет.

Функция. После расщепления еды к|до| растворимому состоянию|стан| белков, жиров и углеводов и всасывания их в тонкой кишке химус поступает к|до| толстой кишке. Здесь всасывается вода и обезвоженный химус в условиях значительного брожения формируется в кал, который|какой| накапливается в прямой кишке. Вместе с водой из|с| толстой кишки в кровь поступают также токсичные продукты брожения (индол, скатол, фенол и тому подобное).

Рентгенанатомия. Рентгенологическое исследование толстой кишки делают после предыдущего|предварительный| заполнения ее контрастным веществом (per os или ретроградным путем). При этом легко определяется форма и расположение разных|различный| отделов толстой кишки, размеры выпячиваний и полулунных складок, а также функциональное состояние|стан| стенки кишки, локальное увеличение диаметра кишки и отдельных выпячиваний или, напротив, спазматическое состояние|стан|, которое|какой| проявляется в резком уменьшении диаметра разных|различный| отделов. В прямой кишке прослеживается рельеф слизистой оболочки анального канала: анальные столбы|столп|, пазухи и тому подобное.

Кровоснабжение слепой|слепец|, ободочной и верхней трети прямой кишок осуществляется от ветвей|ветка| верхней и нижней брижеечных артерий, венозный отток одноименными венами (система воротной вены). Нижние две трети прямой кишки получают кровь от внутренней подвздошной и срединной крестцовой артерий; венозная кровь отходит одноименными венами в нижнюю полую вену.

Лимфатическая сеть толстой кишки хорошо развитая, особенно|в особенности| в слизеистой оболочке и подслизистой прослойке. Лимфа будет оттекать в лимфатические узлы: подвздошно-ободочнокишечные, нижние брижевые, ободочно-кишечные (правые, средние, левые), внутренние и внешние подвздошные (20 — 50 узлов). От кожи ануса лимфа следует|направляться| к|до| глубоким и поверхностным лимфатическим узлам паховой области.

Иннервация: ветви|ветка| верхнего и нижнего брижеечного (ободочная кишка), прямокишечного (прямая кишка) нервных сплетений, нижние подчревные нервные сплетения (сигмовидная ободочная и прямая кишки).