1. Ротовая полость. Язык, небо, слюнные железы.
2.
Общее строение зубов. Строение периодонта.
Зубная формула. Понятие о зубочелюстном сегменте.
3.
Постоянные зубы. Строение верхних и нижних
малых и больших коренных зубов.
(Занятие11.)
Тема 1. Органы
пищеварения. Их становление в постнатальном периоде. Ротовая полость, ее
отделы, строение стенок.
Пищеварительная система (systema digestorium) или пищеварительный аппарат (apparatus alimentarius) является комплексом органов, которые
Пищеварительная система (systema digestorium) состоит из:
- пищеварительной трубки
(canalis digestorius), которая
начинается ротовой полостью (cavitas oris) и заканчивается анальным отверстием (anus). Длина пищеварительной трубки достигает
- больших пищеварительных желез
(glandulae digestoriae majores), к
- печень (hepar);
- поджелудочная
железа (pancreas);
- большие слюнные железы (glandulae salivariae majores).
Ротовая полость (cavitas oris)
Она ограничена:
- вверху небом (palatum);
- спереди и по бокам губами рта (labia oris) и щеками (buccae);
- снизу ротовой
диафрагмой (diaphragma oris), которая мышцей (
образована челюстно-подъязычнойmusculus mylohyoideus).
Ротовая полость (cavitas oris) разделяется на:
- преддверие рта (vestibulum oris);
- собственно
ротовую полость (cavitas oris propria).
Преддверие рта (vestibulum oris) ограничено:
- спереди
и по бокам губами рта (labia oris) и щеками (buccae);
- сзади зубами (dentes) и деснами (gingivae).
Преддверие рта (vestibulum oris) сообщается
- собственно ротовой полостью (cavitas oris propria) через
пространство
расположенное сзади
последних коренных зубов (spatium retromorale);
- через|скважина| между верхними и нижними зубами;
- через ротовую щель (rima oris) с окружающей средой.
В преддверие рта (vestibulum oris) открывается околоушный проток (ductus parotideus).
Губы рта (labia oris) представлены:
- верхней
губой (labium superius);
- нижней
губой (labium inferius).
Губы рта (labia oris) образованы круговой мышцей рта (musculus orbicularis oris), которая покрыта:
- извне кожей (cutis);
- изнутри –
слизистой оболочкой (tunica mucosa).
Слизистая оболочка
(tunica mucosa) с помощью
уздечки верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечки нижней губы (frenulum labii inferioris) переходит на слизистую оболочку десен верхней и нижней
челюстей (tunica mucosa gingivae maxillae et mandibulae).
Промежуточная часть
губ (pars intermedia labiorum) покрыта неороговевающим эпителием (epithelium noncornificatum), сквозь который
просвечиваются сосуды, образовывая красную кайму (limbus ruber) или промежуточный слой (stratum intermedium).
Верхняя губа (labium superius) имеет:
- верхнегубной желобок (philtrum);
- бугорок (tuberculum).
Преддверие рта
имеет:
- уздечку
верхней губы (frenulum labii superioris);
- уздечку
нижней губы (frenulum labii inferioris);
- спайку губ (commissura labiorum);
- угол
рта (angulus oris);
- сосочек
околоушного пролива (papilla ductus parotidei).
Щеки (buccae)
представлены:
- щечной и жевательной
- жировым телом щеки (corpus adiposum buccae).
Они покрыты:
- извне кожей (cutis);
- из внутренней
стороны слизистой оболочкой (tunica mucosa).
Жировое тело
щеки (corpus adiposum buccae) – тело Биша – расположено между вышеперечисленными
мышцами и кожей, оно хорошо развитое у грудных детей (улучшает процесс
сосания).
Небо (palatum) состоит из :
- твердого
неба (palatum durum);
- мягкого
неба (palatum molle), или небной занавески (velum palatinum).
Мягкое небо (palatum molle) представлено дупликатурой (складкой) слизистой оболочки, между которой
Собственно ротовая
полость (cavitas oris propria) сзади сообщается с глоткой (pharynx) через
зев (fauces).
Зев (fauces) ограничен:
- сверху мягким
небом (palatum molle);
- снизу корнем
языка (radix linguae);
- по бокам
небно-язычной
дужкой (arcus palatoglossus) и небно-глоточной дужкой (arcus palatopharyngeus).
Перешеек зева (isthmus faucium) – это пространство
Мягкое небо; небная занавеска (palatum molle; velum palatinum), к
- небный
язычок (uvula palatina);
- небно-язычная дужка ; передняя складка зева (arcus palatoglossus; plica anterior faucium);
- небно-глоточная
дужка (arcus palatopharyngeus); задняя складка зева (plica posterior faucium);
Миндаликовая ямка;
миндаликовая пазуха (fossa tonsillaris; sinus tonsillaris), в верхней части
которой
Небная
миндалина (tonsilla palatina), которая расположенна в миндаликовой ямке, имеет:
- капсулу
миндалины (capsula tonsillae);
- луночки
миндалины (fossulae tonsillae);
- крипты
миндалины (cryptae tonsillae).
Мягкое небо; небная занавеска (palatum molle; velum palatinum) имеет такие части:
1. Cоединительнотканную пластинку, которая
прикрепляется к заднему краю
горизонтальных пластинок небных костей (laminae horizontales ossium palatinorum) и является продолжением твердого неба (palatum durum), – это передний отдел мягкого неба
2. Свисающую вниз небную
занавеску (velum palatinum), котораянебным язычком (
заканчивается uvula palatina).
3. Небно-язычную
дужку (arcus palatoglossus), или переднюю
складку зева (plica anterior faucium), или переднюю
дужку (arcus anterior), которая идет
к языку (lingua).
4. Небно-глоточную дужку|скобка| (arcus palatopharyngeus), или заднюю складку зева (plica posterior faucium), или заднюю дужку (arcus posterior), которая
идет к глотке (pharynx).
Между передними и задними дужками (arcus anteriores et posteriores) образуются миндаликовые
ямки (fossae tonsillares), где расположенные небные миндалины
(tonsillae palatinae).
5. Мышцы неба и зева (musculi palatini et faucium).
В участке неба (palatum) еще есть:
- небный шов
(raphe palati);
- поперечные
небные складки (plicae palatinae transversae);
- резцовый
сосочек (papilla incisiva).
К мышцам мягкого неба и зева (musculi palati mollis et faucium) относятся:
- мышца,
напрягающая небную занавеску (musculus tensor veli palatini), которая
- натягивает небную
занавеску (velum palatinum) в поперечном направлении;
- расширяет просвет
слуховой трубы (tuba auditiva; tuba auditoria);
- мышца,
поднимающая небную занавеску (musculus levator veli palatini), которая:
- поднимает мягкое
небо (palatum molle)
- тянет его назад,
расширяя просвет слуховой трубы (tuba auditiva; tuba auditoria);
- мышца
язычка (musculus uvulae), которая:
- поднимает небный
язычок (uvula palatina)
- укорачивает
небный язычок (uvula palatina);
- небно-язычная мышца (musculus palatoglossus), которая:
- опускает небную
занавеску (velum palatinum) вниз, суживая зев (fauces), поднимает корень языка (radix linguae);
- небно-глоточная
мышца (musculus palatopharyngeus), которая:
- суживает зев (fauces)
- поднимает глотку (pharynx).
Мягкое небо
принимает участие в актах дыхания и глотания и отделяет пищеварительный путь от воздухоносного.
Твердое небо (palatum durum) образовано:
- небными
отростками верхней челюсти (processus palatini maxillae);
- горизонтальными
пластинками небных костей (laminae horisontales ossium palatinorum).
Тема 2. Строение постоянных и
молочных зубов.
Зубы разделяются
на:
- молочные зубы (dentes decidui) – временные;
- постоянные
зубы (dentes permanentes).
Каждый зуб (dens) имеет (рис. 1):
- корень зуба (radix dentis);
- шейку зуба (cervix dentis);
- коронку зуба (corona dentis).
Рис. 1. Шейка зуба:
а – анатомическая шейка; б
Внутри зуба
расположена зубная полость (cavitas dentis); полость пульпы
(cavitas pulparis), которая представлена
- полостью коронки
(cavitas coronae)
- каналом корня
зуба (canalis radicis dentis)
Зубная полость
заполнена:
- пульпой зуба (pulpa dentis), которая состоит из сосудов, нервов и рыхлой волокнистой
соединительной
ткани (textus connectivus fibrosus laxus)
Полость
коронки (cavitas coronae) продолжается в канал корня зуба (canalis radicis
dentis), который
оканчивается на верхушке
корня зуба (apex radicis dentis) отверстием верхушки корня зуба (foramen apicis radicis dentis).
Через это отверстие в полость зуба,
который содержит пульпу зуба (pulpa dentis), проходят сосуды и нервы (vasa et nervi).
Иногда возле
верхушки
Рис. 2. Схематическое изображение верхушечной части
корневого канала
а – дельтообразные разветвления; б|б| – верхушечное отверстие канала корня зуба; в –
цемент корня (рентгеновская верхушка ).
Пульпа зуба (pulpa dentis) состоит из:
- пульпы коронки
зуба (pulpa coronalis);
- пульпы
коронки зуба (pulpa radicularis).
Различают такие
понятия:
- клиническая
коронка (corona clinica) – это часть зуба над деснами;
- клинический
корень (radix clinica) – это часть зуба ниже десенного|десневой| края (margo gingivalis), а именно шейка зуба (cervix dentis) с его корнем (radix dentis).
Зуб (dens) построен из дентина (dentinum), который
- в участке коронки
зуба (corona dentis) покрыт эмалью (enamelum);
- в участке корня
зуба (radix dentis) – цементом (cementum).
Эмаль (enamelum) является самой твердой тканью человеческого организма,
что при разрушении не возобновляется
Химический состав
зуба подобен химическому составу кости.
Комплекс тканей,
который окружает и фиксирует зуб (dens) в зубной луночке (alveola dentalis), называется зубной надкостницей или периодонтом
(periodontium).
Каждая коронка зуба
(corona dentis) имеет такие поверхности:
1. Преддверную поверхность (facies vestibularis), которая
у передних зубов
называется губной поверхностью (facies labialis), а у задних зубов – щечной поверхностью (facies buccalis);
2. Язычную поверхность (facies lingualis) – у зубов нижней челюсти и небную поверхность
(facies palatinalis) – у зубов верхней челюсти. Эти поверхности, кроме того,
называют оральной поверхностью.
3. Контактную поверхность (facies approximalis), которая имеет касательное поле (area contingens). Эта поверхность размещена с обеих сторон коронки:
- более
близкая поверхность (facies mesialis);
- дальняя поверхность (facies distalis);
4. Поверхность смыкания(facies occlusalis), или жевательную поверхность (facies masticatoria).
Исследуя зуб со
стороны поверхностей, выделяют понятие нормы зуба:
- вестибулярная
норма;
- окклюзионная
норма;
- контактная
норма;
- язычная,
или небная норма.
На окклюзионной поверхности коронки
коренных зубов выделяют остриё зуба (cuspis dentis), на котором
находится верхушка острия
(apex cuspidis). Кроме этого, может быть дополнительное остриё (cuspis acсessoria).
Острия соединяются
между собой такими гребнями:
- поперечным
гребнем (crista transversalis);
- треугольным гребнем
(crista triangularis);
- косым гребнем
(crista obliqua).
Острия различают за их расположением на коренных зубах:
- щечное остриё
(cuspis buccalis) – на щечной поверхности; вестибулярной поверхности;
- небное остриё
(cuspis palatinalis) – на небной поверхности зубов верхней челюсти;
- язычное остриё
(cuspis lingualis) – на язычной поверхности зубов нижней челюсти.
На жевательной
поверхности 4–х остриёых первых
больших коренных зубов
верхней челюсти находятся:
- небно-дальнее
остриё (cuspis distopalatinalis); небно-дистальное острие; гипоконус;
- щечно-дальнее остриё
(cuspis distobuccalis); щечно-дистальное острие; преддверно-дистальное острие;
метаконус;
- щечно-ближнее остриё (cuspis mesiobuccalis); щечно-мезиальное острие; преддверно-мезиальное острие;
параконус;
- небно-ближнее
остриё (cuspis mesiopalatinalis); небно-мезиальное острие; протоконус;
На жевательной
поверхности 4–х
остриёвых первых больших коренных зубов нижней
челюсти находятся:
- щечно-дальнее остриё
(cuspis distobuccalis); щечно-дистальное острие; преддверно-дистальное острие;
гипоконид;
- язычно-ближнее
остриё (cuspis mesiolingualis); язычно-мезиальное острие; метаконид;
- щечно-ближнее остриё (cuspis mesiobuccalis); щечно-мезиальное острие; преддверно-мезиальное острие;
протоконид;
- язычно-дальнее
остриё (cuspis distolingualis); язычно-дистальное острие; энтоконид.
На жевательной
поверхности 5–и остриёых первых
больших коренных зубов
нижней челюсти появляется еще одно пятое острие – дальнее острие (cuspis distalis); дистальное острие; гипоконулид, или мезоконид.
Клиническая и анатомическая формулы постоянных зубов (dentes permanentes)
Зубы (dentes), за анатомической формой|форма|, которая зависит от функции, разделяются на:
- резцы (dentes incisivi), которые
- один корень (radix dentis);
- долотообразную
форму
Функция резцов
(dentes incisivi) заключается в разрезании
- клыки (dentes canini), которые
- один корень (radix dentis);
- коническую форму
Функция клыков
(dentes canini): удерживать
- малые
коренные зубы (dentes premolares), которые
- один корень (radix dentis), как правило, верхний первый малый коренной зуб (dens premolaris primus superior) имеет раздвоенный корень;
- коронку малых
коренных зубов (corona dentium premolarium), которая имеет со стороны поверхности смыкания (facies occlusalis) округлую или овальную формы
Функция малых
коренных зубов (dentes premolares): обеспечивать измельчение
- большие коренные зубы (dentes molares), которые
- форму коронки в виде куба (corona dentis);
- на поверхности
смыкания больших
коренных зубов (facies occlusalis dentium molarium) есть по 3–5 острия (бугорка
- верхние зубы
имеют три корня;
- нижние зубы имеют
два корня.
Функция больших коренных зубов (dentes molares) – растирание пищи.
Разновидностью
больших коренных зубов
(dentes molares) является третий
большой коренной зуб
(dens molaris tertius), или запоздалый зуб (dens serotinus).
Анатомические особенности
Анатомические особенности
строения коронки и
корня зуба позволяют определить принадлежность его к верхней или нижней челюсти (maxilla seu mandibula) человека, а также к правой или левой стороне зубной дуги (arcus dentalis) по ряду признаков. Такие признаки
называют признаками латерализации зуба.
Ось зуба это условна линия,
которая является продолжением оси
коронки в сторону
Основными|основной| признаками (рис. 3) латерализации
зуба являются такими:
Признак положения (отклонение) корня
– признак латерализации зуба представлен тем, что в вестибулярной норме
корень отклонен дистально от оси зуба (отклонение продольной оси корня от
средней линии коронки для резцов и клыков – в боковую сторону, а премоляров и
моляров – в дистальную сторону).
То есть, верхушки
корней зубов (apices radicum dentium) передней
Признак угла
коронки – признак латерализации зуба представлен тем, что в
вестибулярной норме коронки угол между контурами мезиальной (mesialis)
поверхности и поверхности смыкания (occlusalis) меньший, чем
угол между контурами поверхности смыкания (occlusalis) и дистальной (distalis) поверхности.
То есть, угол образованный
резательным краем (margo
incisalis) и медиальной поверхностью коронки зуба, острее, чем
угол, образованный резательным краем и дистальной поверхностью.
Признак кривизны
коронки. Этот признак латерализации зуба представлен тем, что в
норме смыкания (окклюзионной норме) преддверный (вестибулярный) контур коронки
более выпуклый в медиальном (ближнем к середине) направлении, чем в дистальном
(дальше расположенным от середины). Из-за этого угол перехода
То есть, преддверная поверхность
(facies vestibularis)
переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную.
Признак
контактной поверхности (contactus dentis); аппроксимальной
поверхности (facies approximalis dentis) – аппроксимально–мезиальная
(медиальная) поверхность коронки всегда шире по сравнению с
Рис. 3. Признаки принадлежности
зуба:
а, г – признак угла коронки; б
Тема 3. Зубы верхней челюсти (dentes maxillae)
Коронки медиальных резцов (coronae dentium incisivorum
medialium)
Коронки этих зубов имеют
долотообразную форму
Губная
поверхность (facies labialis) выпукла и преимущественно имеет форму
У лиц молодого возраста эта поверхность коронки волнообразная, волны идут
вдоль, завершаясь на режущем крае (margo incisalis) тремя остриями|острие| (бугорками ).
С возрастом исчезает (стирается)
волнообразность преддверной поверхности коронки (рис. 4а), а режущий
край становится
В вестибулярной норме коронка
шире возле режущего края (margo incisalis) и несколько уже (рис. 4г) при шейке зуба
(cervix dentis).
Четко выражен признак угла
коронки.
Линия мезиального контура
коронки имеет более выпуклую форму
У верхних медиальных резцов (dentes incisivi mediales superiores ) почти
всегда выражен признак кривизны коронки, а признак угла коронки является четким
на нестертых зубах.
Признак корня не выражен, но ось
всего зуба направлена несколько дистально.
Небная
поверхность (facies palatinalis) – рис. 4б:
- на отрезке двух третей от
режущего края (margo
incisalis) к
шейке зуба (cervix
dentis) небная поверхность (facies palatinalis) ввогнута;
- возле шейки зуба небная
поверхность (facies
palatinalis) выпукла, так как в этом месте расположен бугорок зуба (tuberculum dentis),
который иногда превращается
в продольный валик и разделяет язычную поверхность (facies lingualis) на дистальную
и медиальную части (partes
distalis et medialis);
- шейка зуба значительно уже от
общей преддверно-оральной выпуклости коронки.
Контактная
поверхность (facies approximalis; contactus dentis) имеет форму треугольника (рис. 4в) с верхушкой расположенной|обращенный| на режущем крае (margo incisalis).
При рассмотрении контактной
поверхности коронки зуба (facies contacta coronae dentis), то есть в контактной норме
наблюдается:
- линия шейки зуба
(эмалево–цементная граница )
более изогнута в сторону
режущего края (margo
incisalis) на медиальной поверхности (facies medialis) по сравнению с
дистальной;
- медиальная аппроксимальная
поверхность больше, чем дистальная;
- преддверный контур выпуклый
только возле шейки зуба (cervix
dentis), а другая половина его, которая
следует к режущему краю (margo incisalis), уплощена.
В норме смыкания коронки медиального резца (corona dentis incisivi medialis)
отмечается значительное утолщение и закругленность эмали в медиальной части
губного контура (facies
labialis).
Рис. 4.
Медиальный левый резец верхней челюсти:
а – преддверная поверхность; б
Корни
медиальных резцов (radices dentium incisiviorum
medialium)
Корень удлинен, конусообразен
Губная поверхность (facies labialis) его широкая , боковые поверхности (facies laterales) несколько
конвергируют по направлению к небной поверхности (facies palatinalis), а
потому
Зубная полость (cavitas dentis) верхнего
медиального резца своими контурами повторяет форму коронки (долотообразная форма) и переходит
непосредственно в канал корня зуба (canalis radicis dentis).
В участке шейки зуба (cervix dentis) канал корня
зуба в большинстве случаев расширен в преддверно-небном направлении, а в
средней и верхушечной части приобретает округлую форму.
В области верхушки корень
Рис. 5.
Клинико–анатомические особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронки боковых резцов (coronae dentium incisivorum lateralium)
Коронка бокового резца (corona dentis incisivi lateralis)
меньше, чем медиального резца (dentis incisivi medialis), более короткая
(приблизительно
Преддверная
поверхность (facies vestibularis), обычно, более выпуклая, если
клиническая коронка (corona
clinica) узка. При относительно широкой|широкий| коронке форма ее та же, что и у медиального
резца (dens incisivus
medialis), то есть уплощена к режущему краю (margo incisalis).
Язычная и
контактная поверхности (facies lingualis et approximalis). Язычная
поверхность коронки (facies
lingualis coronae) вогнута, ограниченная медиальным и боковым краями (margines medialis et lateralis).
Аппроксимально–мезиальная поверхность
(facies approximalis mesialis) более
выразительна; дистальная – более короткая.
На язычной поверхности бокового
резца (facies lingualis
dentis incisivi lateralis) есть разной степени выраженности бугорок зуба (tuberculum dentis) и
зубные валики, которые
сходятся по
направлению к корню зуба (radix dentis), благодаря чему язычная поверхность (facies lingualis) треугольной
Если бугорок зуба (tuberculum dentis) и
зубные валики очень развитые, язычная поверхность (facies lingualis) превращается в
ямку, которая глубже, чем сильнее развитой бугорок зуба ( темtuberculum dentis).
В зубном ряду шейка бокового
резца (cervix dentis
incisivi lateralis) размещена дальше от режущего края (margo incisalis) в
аппроксимально–дистальной норме.
Это зависит от внешней формы клинической коронки (corona clinica),
аппроксимально–медиальная
поверхность (facies
approximalis medialis) которой
Коренные боковых резцов (radices dentium incisivorum lateralium)
Корень бокового резца (radix dentis incisivi lateralis) сжат в
поперечном направлении (рис. 6). Его боковые поверхности шире от язычной
поверхности (facies
lingualis), губной поверхности (facies labialis) - преддверной поверхности (faciei vestibularis).
У бокового резца (dens incisivus lateralis) резко
выражены признаки угла, кривизны коронки, корня и контактной поверхности.
Зубная полость; пульпарная
полость бокового резца (cavitas
dentis; cavitas pulparis
dentis incisivi), постепенно сужаясь, переходит в один канал корня зуба
(canalis radicis dentis).
Зубная полость (cavitas dentis) повторяет
форму зуба, но в уменьшенном
размере; в поперечных распилах
на уровне шейки зуба (cervix
dentis) имеет форму
Наибольший размер зубной полости
(cavitas dentis) размещен в шейке зуба (cervix dentis) и околошеечной
части зуба.
Зубная полость корневого канала
бокового резца несколько выгнута и отклонена от средней линии дистально.
а б в г а
Рис. 6. Коронка бокового резца
верхней челюсти:
а – разница
г
д в а б
Рис. 7.
Клинико–анатомические особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронка клыка (corona dentis canini)
Коронка клыка (corona dentis canini) имеет конусообразную форму (рис. 8, 9), массивная,
переднезадний размер ее больший от того же размера резца (dens incisivus).
Преддверная
поверхность (facies vestibularis) выпукла и имеет нечетко выраженный
продольный валик, который
лучше определяется возле режущего края (margo incisalis).
Валик делит губную поверхность;
преддверную поверхность (facies
labialis; faciei vestubularis) на две неравных|неровный,неравный| части: более малую – медиальную и
большую –дистальную.
Язычная
поверхность (facies lingualis) более узкая, чем губная поверхность (facies labialis), несколько
выпуклая и так же , как губная поверхность (facies labialis), имеет
продольный валик, который следует
от шейки зуба (cervix
dentis) к
Валик делит небную поверхность (facies palatinalis) на две
части: медиальную и дистальную; на каждой стороне от него часто находятся
углубления. В верхней трети валик переходит в хорошо развитой бугорок
В окклюзионной норме четко
выражена медиально–дистальная кривизна коронки.
Валик и бугорок|десневой| края ( зуба образуют небную
выпуклость, благодаря которой ,
как и у резцов, предупреждается травмирование десенногоmargo gingivalis).
Контур шейки клыка (cervix dentis canini) на
горизонтальном распиле
округлый с преддверной
стороны, а на уровне середины
контактных поверхностей (facies
approximales) плавно сдавленный
в медиально–дистальном направлении.
Контактная
поверхность (facies approximalis). Аппроксимально–мезиальная поверхность
клыка (facies
approximalis mesialis dentis canini) преимущественно выпукла, дистальная –
вогнута, некоторую
вогнутость имеет преддверная поверхность (facies vestibularis) в дистальном направлении.
Режущий край (margo incisalis) поверхности
смыкания (facies
occlusalis) коронки клыка (corona dentis canini) заканчивается основным
Медиальный угол размещен ближе к|основной| острию (бугорку ),
чем дистальный, в результате чего из
двух линий, которые
формируют режущий
край, дистальная линия более длинная от медиальной.
Дистальная часть режущего края
часто вогнута. Медиальный угол обычно меньше от дистального. Он почти прямой и
закруглен, дистальный – тупой и закруглен.
Корень клыка (radix dentis canini)
Корень клыка (radix dentis canini)
толстый, сжатый
Мезиальная и дистальная
поверхности корня клыка (radix
dentis canini) очень широкие
Клык (dens caninus) имеет хорошо
выраженные признаки дифференциации зубов.
Зубная полость; пульпарная
полость верхнего клыка (cavitas
dentis; cavitas pulparis
dentis canini superioris) расположена в околошеечной части
коронки и шейки зуба (pars
precervicalis coronae et cervicis dentis) и продолжается в канал корня.
Это самый длинный канал корня
зуба (canalis radicis
dentis), и, как и корень клыка (radix dentis canini), несколько сплющенный в
мезиально–дистальном направлении.
В области верхушки корня клыка (apex radicis dentis canini) стенки
утонченные.
Рис. 8. Левый клык верхней
челюсти:
а – преддверная поверхность; б
Рис. 9. Клинико–анатомические
особенности
в
а – фронтальный распил зуба; б
б а
Коронки
первых малых коренных
зубов (coronae
dentium premolarium primorum)
Коронка первого малого коренного зуба (corona dentis premolaris primi) похожа
на призму (рис. 10, 11), стороны которой
Коронка первого малого коренного зуба (corona dentis premolaris primi) как бы
состоит
Преддверная половина коронки
большая от язычной. Она имеет хорошо выраженное жевательное
Хорошо выраженное острие имеет и
язычная половина коронки.
Преддверная
поверхность (facies vestibularis). Она похожа на преддверную
поверхностью клыка (facies
vestibularis dentis canini), но короче ее. Отношение ширины к высоте как 1,2: 1,3. Как и клыка
(dens caninus), эта
поверхность разделяется нечетко выраженным валиком на две половины: меньшую – мезиальную и
большую – дистальную.
При сравнении коронок клыка (corona dentis canini) и
первого малого коренного
зуба (dentis premolaris
primi) в преддверной норме видно, что коронка клыка (dens caninus) больше: более
длинная и более широкая.
Язычная поверхность
(facies
lingualis). На преддверной поверхности (facies vestibularis)
наибольшая выпуклость коронки, размещается в верхней трети, на язычной
поверхности – на середине
Поверхность
смыкания; жевательная поверхность (facies occlusalis; facies masticatoria). В
окклюзионной норме она имеет почкообразную форму
Поверхность
смыкания первых
малых коренных зубов (facies
occlusalis dentium premolarium primorum) имеет два основных
Они разделены бороздой, которая имеет вид буквы Н: поперечная
линия проходит посередине окклюзионной поверхности (facies occlusalis) в
мезиально–дистальном направлении, но не достигает мезиальной и дистальной
поверхностей, отделяясь от них небольшими валиками, которые соединяют
преддверную и язычную поверхности коронки.
Жевательная поверхность и коронка в целом несколько
суженные в язычном направлении, преддверное острие острее и выше язычного.
Контактные (аппроксимальные) поверхности первого малого коренного зуба (facies lateralis dentis premolaris
primi) имеют трапециеобразную форму
На этих поверхностях размещена
дугообразная линия эмалево–цементной границы
Возле наибольшего изгиба этой
линии контактные поверхности содержат выпуклости, которые
Линия, которая
Экватор на мезиальной поверхности
смещен больше к шейке зуба (cervix dentis), чем на
дистальной поверхности.
Рис. 10. Левый первый малый
коренной зуб верхней челюсти:
а – преддверная поверхность; б
поверхность; д –распил
на уровне шейки зуба.
Рис. 11. Коронка первого
а – жевательная
Корни первых
малых коренных зубов (radices
dentium premolarium primorum).
Первый малый коренной зуб (dens premolaris primus) имеет
(рис. 12):
- небный корень (более
развитой);
- щечный корень;
- два канала – по одному в
каждом корне этого зуба.
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis):
- расположенная в околошеечной
части корня зуба (pars
precervicalis radicis dentis);
- сжатая
- имеет овальную форму
- образованная пятью стенками.
Дно зубной полости продолжается в
два канала корня зуба.
Раздвоение канала корня зуба (canalis radicis dentis) часто
бывает в щечно-язычном направлении.
Форма полости канала в поперечном
разрезе на уровне шейки зуба (cervix dentis), как правило, овальная, а на уровне верхушки корня (apex radicis dentis) –
круглая.
В лобовом и стреловом распилах
зубная полость (cavitas
dentis) повторяет форму
Свод зубной полости повторяет
форму жевательной
поверхности (facies
occlusalis) и имеет два рога
д г в б а
Рис. 12. Клинико–анатомические
особенности
строения первого малого коренного зуба верхней
челюсти:
а – фронтальный распил зуба; б
Рис. 13.
Раздвоение канала корня первого
Коронки вторых малых коренных зубов (coronae dentium premolarium
secundorum)
Разница
Преддверная поверхность коронки
зуба (facies
vestibularis coronae dentis), в отличие от коронки первого малого коренного зуба, меньше
и подобна на преддверную поверхность клыка (facies vestibularis dentis canini) так как более
выпуклая.
Корни вторых малых коренных зубов (radices dentium premolarium
secundorum)
Второй малый коренной зуб (dens premolaris secundus) имеет
один корень конусообразной
Временами|подчас,порою| бывает частичное раздвоение корня возле его
верхушки (apex radicis dentis).
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) второго малого
коренного зуба (dens
premolaris secundus) своими контурами повторяет контуры самого зуба и
подобная первому малому
коренному зубу (dens
premolaris primus).
Эта полость, постепенно сужаясь,
чаще всего переходит в один канал корня зуба (canalis radicis dentis).
Порой встречается раздвоение
этого канала, а в отдельных случаях может быть два канала корня второго малого
коренного зуба (dens
premolaris secundus).
.
Рис. 14. Правый второй малый коренной зуб верхней
челюсти:
а – преддверная
поверхность; б – небная
поверхность; в – контактная (аппроксимальная) поверхность; г – режущий край; д – контур распила
на уровне шейки зуба.
Рис. 15. Второй малый коренной
зуб верхней челюсти:
а – соотношение размеров коронок
первого
г д в б а
Рис. 16.
Клинико–анатомические особенности
а – фронтальный распил зуба; б – сагиттальный распил зуба; в – поперечный
распил корня в области шейки зуба; г – верхушка
Коронки первых больших
коренных зубов (coronae dentium molarium primorum)
Из всех больших
коренных зубов (dentes
molares) первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus maxillae) имеет
наибольшую коронку, которая похожая на треугольную
Окклюзионная
поверхность; жевательная поверхность (facies occlusalis; facies masticatoria) имеет формукклюзионной поверхности ( ромба. Вариантов форм оfacies occlusalis)
достаточно много
Небно–преддверный размер окклюзионной
поверхности больше чем мезиально–дистальный.
Мезиально-щечное острие ; преддверно–мезиальное острие
(cuspis mesiobuccalis; cuspis vestibulomesialis) – параконус и
дистально-язычное острие (cuspis distalolingualis) – гіпоконус, имеют острую|форма|.
Размещение борозд на жевательной
поверхности коронки первого
большого коренного зуба
(facies occlusalis
coronae dentis molaris primi) отвечает косому размещению буквы Н,
поперечная линия которой
Все борозды первого большого коренного зуба имеют скат к
середине жевательной
поверхности, в результате чего на жевательной поверхности образуются 4 острия ; бугорки (cuspides; tubercula):
- два щечных острия (cuspides buccales): параконус – мезиально–щечное
острие (cuspis
mesiobuccalis), метаконус – дистально- щечное острие (cuspis distobuccalis);
- два небных острия (cuspides palatinales): протоконус – мезиально–небное
острие (cuspis mesiopalatinalis) и гипоконус – дистально-небное
острие (cuspis distopalatinalis).
Мезиально–небное острие (cuspis mesiopalatinalis) – протоконус, чаще всего, а дистально-небное
острие (cuspis
distopalatinalis) – гіпоконус, реже всего, может иметь признаки редукции.
Совокупность трех острия - щечных и мезиально–небного (cuspis mesiopalatinalis)
называется тригономом.
Дистально на мезиально–небном
острие (cuspis
mesiopalatalis) – протоконусе, есть дополнительный бугорок (tuberculum anomalii Carabelli), которое
Гребни острия (cristae cuspidis) следуют|острие| разной длины.
В силу того, что верхушка
мезиально–небного острия
(cuspis mesiopalatinalis)
смещенна несколько дистально, его мезиальный скат сливается с мезиальным и
дистальным скатами
Борозда, которая
Эти выступы
Рис. 17. Схемы скатов острия
В преддверной норме мезиальное
(ближнее) острие выше и
больше дистального, и потому
первый большой коренной
зуб (dens molaris
distalis) выглядит
так, будто состоит из
двух малых коренных зубов (dentes premolares).
Контактная
поверхность (facies approximalis). Ее мезиальная поверхность более
пологая|какой| на щечной стороне расположен в околошеечной
трети коронки, а на небной -
на уровне середины или
несколько ближе к шейке.
Линия шейки имеет выпуклость, которая
направлена к жевательной поверхности.
В небной норме коронка
резко сужается к шейке зуба
(cervix dentis). Более
близкое (мезиальное) острие значительно больше от дистального, потому борозда, которая разделяет
их, располагается значительно дистальнее середины клинической коронки (corona clinica).
Линия экватора на боковых
поверхностях является пунктом соприкосновения со вторым малым коренным зубом (dens premolaris secundus) и
вторым большим коренным
зубом (dens molaris
secundus). Контур шейки зуба (cervix dentis) на горизонтальном распиле
Рис. 18. Коронка первого
а – контактная; б
Корни первых больших
коренных зубов (radices dentium molarium primorum)
Первый верхний большой коренной зуб (dens molaris superior primus) имеет
три хорошо развитые корни: два щечных корня (radices buccales), мезиальный и дистальный и один
небный корень (radix
palatinalis). Самым коротким является щечно–дистальный корень (рис. 19).
Щечные корни (radices buccales) сплющены
спереди назад. Небный
корень (radix
palatinalis) имеет цилиндрическую форму
Основная|основной| часть зубной полости (cavitas dentis; cavitas pulparis) первого верхнего большого коренного зуба (dens molaris superior primus)
расположена в околошеечной области коронки зуба (corona dentis) и в шейке зуба (cervix dentis).
На сагиттальном и фронтальном
распилах зубная полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) отображает
Свод зубной полости (fornix cavitatis dentis; cavitatis pulparis)
повторяет форму
Дно зубной полости, переходя
через выпуклую бифуркацию
корней, продолжается в три канала корня зуба (canales radicis dentis).
Небный канал (canalis palatinalis), как
правило, прямой и на поперечном распиле имеет округлую форму
Дистальнощечный канал –
прямой и на поперечном распиле занимает центральную часть корня.
Медиальнощечный корень (radix mesiobuccalis) в
большинстве случаев имеет два канала. Если медиальнощечный канал корня
зуба (canalis radicis
dentis mesiobuccalis) один, то он, как правило, расширенный в
щечнонебном направлении. Медиальнощечный корень длиннее, чем дистальный на 1–2 мм за
счет изгиба корня.
в а б
Рис. 19. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронки вторых больших коренных зубов (coronae dentium molarium secundorum)
Формы коронки, как и формы поверхности смыкания (facies occlusalis),
достаточно разнообразные
Принято в схеме различать такие
четыре варианта:
Первый вариант. Форма коронки и окклюзионной
поверхности такая же, как и у первого
Второй вариант. Коронка удлинена в мезиальнодистальном
направлении, суженная в преддверноязычном направлении и похожа на вытянутую
призму.
Окклюзионная поверхность (facies occlusalis)
коронки второго большого
коренного зуба (corona
dentis molaris secundi) имеет два щечных острия (cuspides buccales) и одно небное острие (cuspis palatinalis).
Небное острие (cuspis palatinalis) слабо
выражено и растянуто в мезиальнодистальном направлении, размещенное по центру
небной поверхности коронки (facies palatinalis coronae) и его скат спускается вдоль борозды,
которая
Скаты бугорков
и их верхушки
окклюзионной поверхности (facies occlusalis) разделены межбугорковыми бороздами, которые имеют
форму
Третий вариант. Коронка еще более вытянута в длину; смыкания поверхность (facies occlusalis) имеет
три острия
Четвертый вариант.
Коронка, как и окклюзионная поверхность (facies occlusalis), имеет треугольную
На жевательной
Наиболее часто встречаются
коронки первого
Рис. 20. Особенности
Корни вторых больших коренных зубов (radices dentium molarium secundorum)
Второй большой коренной зуб (dens molaris secundus) имеет
три корня, которые несколько меньше от корней первого
Иногда наблюдается срастание
В других случаях срастание есть в щечных
корнях (radices buccales). Все
признаки зубов хорошо выражены.
Зубная полость (cavitas dentis) расположена в
околошеечной области коронки и шейки зуба (cervix dentis), которая переходит через бифуркацию корней и
продолжается в три канала корня (canales radicis).
На сагиттальном распиле зубная полость (cavitas dentis) повторяет
форму
На поперечном срезе
д в г б а
Рис. 21. Клинико–анатомические
особенности
а – преддверная
поверхность; б
Коронки третьих больших коренных зубов (coronae dentium molarium tertiorum)
Форма
коронки третьего моляра (forma coronae dentis molaris tertii) разнообразна
Третий моляр является наименьшим
из
Жевательная
Иногда третий моляр имеет размеры
премоляра и даже меньше.
Корни третьих больших коренных зубов (radices dentium molarium tertiorum)
Количество корней варьирует от
одного до пяти. Конфигурация пульпарной полости зависит от формы
Корневой канал имеет разные
Зубы нижней челюсти (dentes maxillae)
Коронки медиальных и боковых резцов
(coronae dentium incisivorum medialium et lateralium)
Медиальные и боковые резцы нижней челюсти (dentes incisivі
mediales et laterales maxillae) являются наименьшими зубами.
К тому же, если на верхней
челюсти (maxilla) медиальные резцы (dentes incisivi mediales) больше
латеральных, то на нижней соотношение обратное: медиальные резцы (dentes incisivi mediales) меньше
боковых.
Коронки резцов нижней челюсти (coronae dentium incisivorum
mandibulae) узкие, длинные, за формой
Контактные поверхности (facies approximales) почти
параллельны.
Преддверная поверхность коронок (facies vestibularis coronarum) слабо
выпукла или плоская.
Возле режущего края (margo incisalis) на преддверной
поверхности находятся две вертикальные борозды.
Язычная поверхность коронки (facies lingualis coronae)
гладкая, вогнута, имеет треугольную
форму , бугорок зуба (tuberculum dentis)
выражен незначительно.
Признак угла коронки у медиальных
резцов (dens incisivus
medialis) отсутствует
Признак кривизны коронки у
латеральных резцов (dentes
incisivi laterales) едва
Во время осмотра коронки
медиального резца (corona
dentis incisivi medialis) в аппроксимальной норме видно, что эмалево–цементная граница шейки зуба (cervix dentis) интенсивно выгнута в сторону
режущего края (margo
incisalis) и практически одинакова с обеих сторон.
Эмалево–цементная граница шейки зуба (cervix dentis) у латеральных
резцов (dentes incisivi
laterales) также выпукла
в сторону режущего края (margo
incisalis), но ее амплитуда в медиальной норме больше, чем в
дистальной, что является дополнительным признаком латерализации зуба.
Следовательно , различить
принадлежность медиального резца (dentes incisivi mediales) к правой или
левой стороне сложнее, по сравнению с латеральным.
Корни медиальных
и латеральных резцов (radices dentium incisivorum medialium et lateralium)
Корень медиального нижнего резца
(radix dentis incisivi
medialis inferioris) небольшой и на боковых поверхностях имеет по одной
выраженной борозде.
Признаков угла и кривизны коронки
нет, слабо выражен признак корня зуба (рис. 22-25). Пульпарная полость , постепенно суживаясь,
переходит в один узкий щелеобразный канал корня зуба (canalis radicis dentis).
На поперечном распиле, на уровне шейки зуба (cervix dentis) канал корня
зуба (canalis radicis
dentis) имеет форму
На язычной поверхности (facies lingualis) мезиальный и
дистальный гребни сливаются в околошеечной области, образовывая в центре слабо
выраженый бугорок
Контур шейки зуба (cervix dentis) имеет форму
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) нижних боковых
резцов (dentes incisivi
inferiores) трансформируется в один щелеобразный канал корня зуба (canalis radicis dentis).
На поперечном распиле
Рис. 22. Медиальный правый резец
нижней челюсти:
а – преддверная поверхность; б
г д в б а
Рис. 23. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Рис. 24. Боковой правый резец
нижней челюсти:
а – преддверная поверхность; б г – режущая
поверхность; д – контуры распила на уровне шейки зуба.
д в г б а
Рис. 25. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронка клыка (corona dentis canini)
Клык (dens caninus) нижней челюсти
(mandibula) имеет
массивную коронку, суженную к
режущему краю (Рис. 26). Коронка этого зуба несколько длиннее и уже, чем у
верхнего.
В вестибулярной норме коронка
клыка разделяется продольным валиком на две фасетки: медиальную и дистальную.
Губная поверхность нижних клыков менее выпукла, чем у верхних.
Режущий край клыка образован
двумя отрезками, которые сходятся под углом и возле вершины образуют режущее
острие. На язычной поверхности (facies lingualis) выражен зубной горб
Контактные поверхности (facies aproximales) клыка
незначительно конвергируют
к
Наибольший диаметр коронки в
преддверно-ротовом направлении проходит возле основы
В зубном ряду режущий край клыка
выступает над соседними зубами. Коронка несколько наклонена кпереди, к тому же,
и вестибулярная и язычная поверхности выступают относительно тех же поверхностей других зубов.
в г
а б
Рис. 26. Коронка клыка нижней
челюсти, поверхности:
а – смыкания, б – преддверная, в
– язычная, г – контактная.
Корень клыка (radix dentis canini)
Корень нижнего клыка (radix dentis canini inferioris) более короткий, чем корень верхнего клыка (radix dentis canini superioris). Форма у
них почти одинаковая (рис.
27, 28).
Зубная полость; пульповая полость
клыка (cavitas dentis; cavitas pulparis dentis canini)
большая в
преддверно-ротовом размере, расположенная в околошеечной четверти коронки зуба (corona dentis).
Зубная полость (cavitas dentis) несколько
сжатая по бокам,
постепенно сужаясь, переходит в канал корня зуба (canalis radicis dentis).
На поперечном распиле на уровне шейки зуба (cervix dentis) зубная полость
(cavitas dentis) имеет
овальную форму
Рис. 27. Правый клык нижней
челюсти:
а – преддверная поверхность; б – язычная поверхность; в – контактная поверхность; г –
режущая поверхность; д – контуры распила на
уровне шейки зуба.
д г в б а
Рис. 28. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронки первых малых коренных зубов (coronae dentium premolarium primorum)
Коронка первого премоляра (corona dentis premolaris primi) имеет
округлую форму
По отношению к
корню зуба (radix dentis)
коронка зуба (corona
dentis) наклонена в язычную сторону.
Диаметр шейки зуба (diametr cervicis dentis) меньше
диаметра возле жевательной
Поверхность смыкания имеет
почти круглую форму , в
отличие от овальной окклюзионной
поверхности (facies
occlusalis) малого коренного зуба верхней челюсти (dens premolaris maxillae).
Поверхность смыкания первого малого коренного зуба нижней челюсти (facies occlusalis dentis premolaris
primi mandibulae) имеет два острия (cuspides):
большое щечное острие (cuspis buccalis) и меньшее язычное острие (cuspis lingualis).
Острия (cuspides) соединены выступающими складками, которые размещены по
краям контактных поверхностей (facies approximales) и отпограничнаны валиком, который
размещается посередине .
Мдиально и
дистально от валика симметрично расположены углубления.
По бокам ямки ограниченны скатами краевых гребней. Острия и их скаты вместе с краями гребней хорошо
очерчивают всю окклюзионную
поверхность (facies
occlusalis).
Щечное острие (cuspis buccalis) наклонено в сторону язычного острия (cuspis lingualis).
Язычное острие (cuspis lingualis) тупое и часто
расположено вне границ
Преддверная
поверхность (facies vestibularis) напоминает поверхность клыка (facies vestibularis dentis canini).
Преддверная часть поверхности
имеет острие (cuspis),
которое делит преддверную
поверхность (facies
vestibularis) на две части (фасетки): медиальную – меньшую и
дистальную – большую. Это острие (cuspis) также имеет два ската
Контактные
поверхности (facies approximales) выпуклы и несколько сходятся к шейке зуба (cervix dentis), и
Язычная
поверхность (facies lingualis) уже и ниже, чем преддверная поверхность (facies vestibularis), что
проявляется менее развитыми остриями
(cuspis).
в б а
Рис. 29. Коронка первого
Корни первых
малых коренных зубов (radices
dentium premolarium primorum)
Первый малый коренной зуб имеет
один прямой корень, несколько сплющенный по бокам.
Часто коронка и корень
расположены под тупым углом, с наклоном
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) на
сагиттальном и фронтальном распиле
несколько копирует форму
зуба в уменьшенном виде и имеет форму
овала, который постепенно
переходит в хорошо проходимый
канал корня зуба (canalis
radicis dentis), который
Иногда бывает раздвоение канала
корня зуба (canalis
radicis dentis) в щечно-язычном направлении.
Форма канала на поперечном срезе,
как правило, овальная, а на верхушке
корня зуба (apex radicis
dentis) приближается к
Признаки латерализации зуба у
первого нижнего малого
коренного зуба (dens
premolaris primus inferior) хорошо выражены.
Рис. 30. Правый первый малый
коренной зуб нижней челюсти:
а – преддверная поверхность; б – язычная поверхность; в –
контактная поверхность; г – тповерхность смыкания; д – контуры распила на уровне
шейки зуба.
г д в а б
Рис. 31. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронка второго
малого коренного зуба (corona dentis premolaris secundi)
Коронка второго малого коренного
зуба нижней челюсти (corona
dentis premolaris secundi mandibulae) больше коронки первого малого коренного зуба нижней
челюсти (corona dentis
premolaris primi mandibulae) и может иметь разнообразную
Ось коронки с осью корня образует
меньший угол, чем у первого
малого коренного зуба (corona
dentis premolaris primi).
Коронка несколько наклонена в
ротовую полость (cavitas
oris).
Преддверная поверхность
(facies
vestibularis) напоминает
аналогичную поверхность первого
малого коренного зуба нижней челюсти (facies vestibularis dentis premolaris primi mandibulae).
Язычная
поверхность (facies lingualis) значительно больше, чем у первого малого коренного зуба (dentis premolaris primi), что
предопределенно большим
развитием острия (cuspis).
Контактные
поверхности (facies approximales) несколько выпуклые и конвергируют к
шейке зуба (cervix
dentis), в околошеечной трети зуба расположено небольшое углубление.
Линия шейки зуба (cervix dentis) по центру
имеет незначительный изгиб в сторону окклюзионной поверхности (facies occlusalis).
Контур шейки зуба (cervix dentis) как первого , так и второго малого
коренного зуба (dentes
premolares primus et secundus) на горизонтальном распиле
Поверхность
смыкания имеет округлую четырехугольную форму
На ней есть два, чаще три острия (cuspides) – щечное
острие (cuspis buccalis) и два
язычных острия (cuspides linguales).
Высота всех острия (cuspides) почти
одинакова.
Борозда, которая отделяет щечное острие (cuspis buccalis) от язычного
острия (cuspis lingualis), обычно, резко
выраженная. Иногда от нее отходит борозда, которая разделяет язычное острие (cuspis lingualis) на:
- мезиальный отдел;
- дистальный отдел, который
превращает зуб в трехостревой.
Рис. 32. Коронка
второго малого коренного зуба нижней челюсти:
а – преддверная
поверхность; б – язычная поверхность; в – контактная поверхность; г –
поверхность смыкания.
Рис. 33. Разница
Корни вторых малых коренных зубов (radices dentium premolarium
secundorum)
Второй малый коренной зуб имеет
один прямой корень, несколько сжатый
Его корень конусообразной формы , несколько длиннее корня
первого нижнего малого
коренного зуба (radix
dentis premolaris inferioris primi).
Признак угла зуба выражен
незначительно.
Лучше выражен признак корня зуба.
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) расположена в
околошеечной части коронки зуба (corona dentis) и в месте начала корня зуба (radix dentis); постепенно
сужаясь, трасформируется в хорошо проходимый канал корня зуба (canalis radicis dentis).
В апикальной части корня зуба (pars apicalis radicis dentis), как
правило, есть изгиб в
дистальную сторону и часто наблюдается раздвоение канала корня зуба (canalis radicis dentis).
В некоторых случаях наблюдаются
разветвления от центрального канала.
Зубная полость (cavitas dentis) на фронтальном
и сагиттальном распилах
Свод зубной полости (cavitas dentis) под
окклюзионной поверхностью (facies occlusalis) повторяет форму
Рис. 34. Правый второй малый
коренной зуб нижней челюсти:
а – преддверная поверхность; б
д в г а б
Рис. 35. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Коронки первых больших
коренных зубов (coronae dentium molarium primorum)
Форма коронки первого большого коренного зуба (corona dentis molaris primi)
приближается к
Поверхность смыкания
(facies
occlusalis) имеет прямоугольную форму
Поверхность смыкания (facies occlusalis) имеет
пять острия (сuspides): три щечных
острия (cuspides buccales) и два
язычных острия (cuspides linguales).
Наибольшее острие – это
мезиощечное острие (сuspis
mesiobuccalis) – протоконид, меньшее –дистальнощечное острие (cuspides distobuccalis) –
гипоконид. Острия (сuspides) отделены один
от другого Н–образной бороздой.
Продольная борозда не доходит к
Возвышения на окклюзионной
поверхности (facies
occlusalis) переходят в острия (сuspis),
которые
Верхушка медиального щечного
острия (сuspis buccalis medialis; протоконид) является острой , среднего (гипоконид) – заокругленной, дистального
(мезоконид или гипоконулид), которое
Язычный мезиальный бугорок (метаконид) несколько крупнее язычного
дистального (энтоконида). Скаты
язычных бугорков сходятся под углом близким к прямому или к развернутому.
Преддверна
поверхность (facies vestibularis) выпукла и возле края с окклюзионной
поверхностью (facies
occlusalis) наклонена в язычную сторону.
Язычная
поверхность (facies lingualis) выпукла и меньшая, чем преддверная поверхность.
Мезиальная
контактная поверхность (facies approximalis medialis) больше чем
дистальная и несколько выпуклее.
Обе контактных поверхности сильно
конвергируют к шейке зуба (cervix dentis).
Контур шейки зуба (cervix dentis) на
горизональном распиле имеет почти округлую форму
Коронка зуба (corona dentis) наклонена в
сторону ротовой полости (cavitas
oris).
а в б
Рис. 36. Коронка первого большого
коренного зуба нижней челюсти:
а–окклюзионная; б–щечная;
в–аппроксимальная поверхности.
Корни первых
больших коренных зубов (radices dentium molarium primorum)
Первый большой
коренной зуб (dens molaris primus) имеет два корня: мезиальный корень (radix
mesialis) и дистальный корень (radix distalis) (рис. 37, 38). Эти
корни сжаты
На поверхностях корней есть
продольные борозды, но на задней поверхности дистального корня их нет. Корни
несколько отклонены дистально. Все признаки принадлежности зуба хорошо
выражены.
Рис. 37. Правый первый большой
а – преддверная поверхность; б – язычная поверхность; в –
контактная поверхность; г – поверхность смыкания; д – схема скатов острия
Зубная полость; пульповая полость
(cavitas dentis; cavitas pulparis) начинается от
околошеечной области коронки. В области шейки она переходит через бифуркацию корней и
продолжается в каналы корней зуба (canales radicum dentis), из которых
один хорошо доступный и расположенный в дистальном корне (radix distalis). Другие два
канала (мезиальнощечний – radix mesiobuccalis и мезиальноязычный – radix mesiolingualis) –
расположены в мезиальном корне (radix mesialis).
Как правило, мезиальнощечный
канал (canalis
mesiobuccalis) более выгнут, чем мезиальноязычный (canalis mesiolingualis).
На поперечном распиле
Дистальный канал (canalis distalis) несколько
расширен в щечноязычном направлении.
При наявности одного канала в
мезиальном корне (radix
medialis), он, как правило, щелеобразной формы
Зубная полость (cavitas dentis) на фронтальном
распиле копирует
наружную форму зуба в
уменьшенном размере. На поперечном разрезе, непосредственно под сводом, зубная
полость (cavitas dentis) имеет
форму куба, который
немного сужается по направлению к шейке зуба (cervix dentis).
д г в б а
Рис. 38. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба; б
Рис. 39. Четыре
корневых канала в первом
Коронка второго большого коренного зуба (corona dentis molaris secundi)
Коронка второго большого коренного зуба нижней
челюсти (corona dentis
molaris secundi mandibulae) преимущественно имеет ту же форму , что и первый большой коренной зуб нижней челюсти
(corona dentis molaris
primi mandibulae). Отличие заключается в наличии только четырех
жевательных
Коронка второго большого коренного зуба нижней
челюсти (corona dentis
molaris secundi mandibulae) меньше коронки первого
Щечная поверхность (facies buccalis) почти
квадратной формы
Острия (cuspides) разделены вертикальной срединной бороздой, которая на преддверной поверхности (facies vestibularis)
доходит почти до середины коронки. Борозда переходит и на окклюзионную
поверхность.
Окклюзионная
поверхность (facies occlusalis) представлена двумя щечными остриями (cuspides buccales) и
двумя язычными остриями
(cuspides linguales). Между
ними в щечноязычном и мезиодистальном направлении проходят межбугорковые
борозды (фиссуры), которые
Срединные скаты|острие| направленные к центру коронки и их окончания входят в центральную
ямку коронки.
Язычные острия (cuspides linguales)
заостренные и выше
чем щечные острия (cuspides buccales). Их
резательные края (margines
incisales) имеют признаки стороны зуба: мезиальная площадка более
коротка, чем дистальная.
Коронка второго большого коренного зуба нижней
челюсти (corona dentis
molaris secundi mandibulae) имеет больший размер в мезиодистальном
направлении, почти прямоугольной формы
в щечной и язычной норме (facies buccalis et lingualis);
контуры шейки зуба (cervix
dentis) на горизонтальном распиле
Рис. 40. Окклюзионные
поверхности: а – первого
Корень второго большого коренного зуба (radix dentis molaris secundi)
Этот зуб имеет два корня –
дистальный корень (radix
distalis) и мезиальный корень (radix mesialis). Редко наблюдается слияние
корней (рис. 41).
Признак корня хорошо выражен.
Зубная полость; пульповая полость
второго нижнего большого
коренного зуба (cavitas
dentis; cavitas pulparis
dentis molaris inferioris secundi) расположена в околошеечной области
коронки и области шейки зуба (cervix dentis).
На поперечном распиле
На фронтальном распиле
В мезиальном корне (radix mesialis), как правило,
есть два канала, но иногда бывает один. В этом случае он имеет щелеобразную
форму
Дистальный канал, в большинстве
случаев, прямой, но имеет ответвление.
д г в б а
Рис. 41. Клинико–анатомические
особенности
а – фронтальный распил зуба, б
Коронка третьего большого коренного зуба (corona dentium molarium tertiorum)
Третий нижний коренной зуб (dens molaris tertius inferior) принадлежит
к группе редуцирующих зубов и еще называется зубом мудрости (dens serotinus).
Поверхность
смыкания в большинстве случаев имеет четыре острия (cuspides), реже
дистальные заыкающие
Корень третьего
большого коренного зуба
(radix dentis
molaris tertii)
Его корень конической формы
Зубная полость; пульповая полость
третьего нижнего большого
коренного зуба (cavitas
dentis; cavitas pulparis
dentis molaris inferioris tertii) варьирует по форме и зависит от формы
Каналов чаще три.
Коронковая часть полости имеет
трапециообразную форму
Свод зубной полости (fornix cavitatis dentis)
расположен на уровне шейки зуба (cervix dentis) и имеет четыре рога|какой| выступают в острия ( , которыеcuspides): мезиальные
острия несколько больше, чем дистальные.
Зубная полость (cavitas dentis)
трансформируется в каналы корня зуба (canales radicis dentis), два из|с| которых
расположены в мезиальном корне и один, более широкий, в дистальном. Каналы
могут разветвляться.
Молочные зубы (dentes decidui)
У ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет появляется 20 зубов.
Эти зубы называются молочными (временными). Во временном прикусе есть резцы (dentes icisivi), клыки (dentes caninus), большие коренные зубы (dentes molares), отсутствуют
малые коренные зубы (dentes
premolares).
Внешне молочные зубы (dentes decidui) похожи на постоянные зубы (dentes permanentes),
однако отличаются от них:
- несколько меньшими размерами;
- цветом эмали (enamelum), которая
имеет голубовато–белесоватый оттенок;
- лучше выражен переход коронки зуба (corona dentis) в его
корень (radix dentis);
–корни (radices dentium) более
уплощены и тоньше;
- корни моляров (radices dentes molares) сильнее расходятся по мере
удаления от шейки, имеют «клещевидно» изогнутую форму и неровные контуры
- зубная полость (cavitas dentis) более
объемна;
- канал корня зуба (canalis radicis dentis) шире;
- коренные молочных зубов (radices dentium deciduorum) короче корней соответствующих постоянных зубов (dentes permanentes);
- стенки коронок зубов (parietes coronarum dentium) и корней зубов (radicum dentium) более тонкие;
- ширина
коронок выражена больше чем их высота;
- на шейках молочных зубов
(cervices dentium
deciduorum) хорошо контурируется эмалевый валик, который более четко выражен на преддверной
поверхности (facies
vestibularis).
- зубы (dentes) расположены
более вертикально.
В зубном ряду ребенка 5–6 лет
образуются широкие
межзубные промежутки
(spatia interdentalia). В
этот период отмечается значительная cтертость режущих краев (margines incisales),
острия (cuspides dentium), их
окклюзионной поверхности (facies occlusales), а также частичное или полное рассасывание корней зуба (radices dentium) и, как
следствие, повышена подвижность их коронок (coronae dentium).
Молочные зубы верхней челюсти (dentes decidui maxillae)
Медиальный резец (dens incisivus medialis). Коронка
долотообразная, корень хорошо развитой, конусовидный , с заостренной верхушкой , на поперечном распиле округлой или несколько овальной формы . Режущий край (margo incisalis) гладок, с
хорошо выраженными признаками угла коронки.
На преддверной поверхности коронки (facies vestibularis coronae), возле
шейки зуба (cervix
dentis) есть характерный эмалевый валик. На язычной поверхности, также ближе к
Зубная полость (cavitas dentis) широкая , ее коронковая часть без
резкой границы
переходит в один канал корня зуба (canalis radicis dentis).
Боковой резец (dens incisivus lateralis) имеет
долотообразную коронку, за формой
напоминает
медиальный резец (dens
incisivus medialis), но значительно уступает ему в размерах. Губная поверхность (facies labialis) выпукла.
Латеральный край коронки
закруглен, медиальный имеет большой
острый угол. В участке шейки зуба (cervix dentis) хорошо контурируется валик эмали. Язычное острие (cuspis lingualis) незначительно
выражено.
Корень один, на поперечном
распиле – округлой
формы ; верхушка корня (apex radicis) отклонена
назад. На боковых поверхностях корня незначительно выражены продольные борозды.
Клык (dens caninus). Коронка клыка
(corona dentis canini) ромбовидной формы с хорошо выраженными боковыми
углами. Ребра режущего края (margo incisalis) имеют одинаковый наклон почти под прямым углом.
На выпуклой преддверной поверхности (facies vestibularis)
проходит эмалевый валик, по бокам от которого
На язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae) тоже
есть выраженный валик, по бокам от которого
Корень клыка (radix dentis canini)
конусовидный , с
боковыми отклонениями
на поперечном распиле корня
зуба (radix dentis), имеет
форму
Мезиальная поверхность корня зуба
(facies medialis radicis
dentis) плоская, имеет небольшую продольную борозду.
Зубная полость (cavitas dentis) широкая , без заметной границы между полостью коронки (cavitas coronae) и каналом
корня зуба (canalis
radicis dentis).
Первый большой коренной зуб (dens molaris primus).
Щечная поверхность коронки зуба (facies buccalis coronae dentis) в околошеечной области имеет
хорошо выраженный эмалевый валик, благодаря чему диаметр окклюзионной поверхности (diameter faciei occlusalis)
меньше, чем околошеечной.
На окклюзионной поверхности (facies occlusalis)
проходит гребень (crista), по
бокам от которого
расположены борозды, которые разделяют поверхность на ряд дополнительных
небольших острия (cuspides). Поперечные и
продольные борозды окклюзионной поверхности (facies occlusalis) переходят на
заднюю поверхность коронки.
Язычные острия (cuspides linguales) на
окклюзионной поверхности (facies occlusalis) несколько меньше, чем щечные острия (cuspides buccales).
Этот зуб (dens molaris primus) имеет
три корня, которые
расходятся : небный
корень (radix
palatinalis) и два щечных корня (radices buccales). Небный корень (radix palatinalis)
большой и прямой,
конусообразный ,
со свободно проходимым
каналом. Щечные корни (radices
buccales) сплющены по бокам, верхушки
Второй большой коренной зуб (dens molaris secundus) по
форме коронки и количеством корней напоминает первый большой коренной зуб (dens molaris primus), но, в отличие
от него, несколько меньших размеров. Эмалевый валик в околошеечной области четко
очерчивает шейку зуба (cervix
dentis).
Язычная поверхность коронки (facies lingualis coronae) имеет
сужение, часто содержит дополнительное острие (cuspis acessoria), которое|какой| не доходит до уровня окклюзионной поверхности (facies occlusalis).
Небный корень (radix palatinalis) хорошо
развит, на внутренней поверхности имеет продольную, хорошо выраженную борозду.
Щечные корни (radices
buccales) уплощены
(плоские), верхушки их
направленные внутрь, зубная полость коронки (cavitas dentis coronae) широкая
Канал небного корня (canalis radicis palatinalis)
широкий, хорошо проходимый ,
щечные корни (radices buccales) могут
иметь несколько мало доступных корневых каналов и отверстий
Молочные зубы нижней челюсти (dentes decidui mandibulae)
Медиальный резец (dens incisivus medialis). Этот зуб
небольших размеров, с короткой долотообразной коронкой и одним уплощенным (плоским)
корнем, на аппроксимальных поверхностях которого
Преддверная поверхность коронки (facies vestibularis coronae) имеет
небольшую выпуклость, по средней линии которой слабо контурується продольный валик. Язычное острие (cuspis lingualis) едва заметно.
На режущем крае (margo
incisalis) также едва заметное острие (cuspis). Признак угла
коронки зуба (corona
dentis) почти не определяется.
Корень (radix dentis) короткий,
прямой, на поперечном распиле
канал корня зуба (canalis
radicis dentis) щелеобразной формы
Зубная полость (cavitas dentis) без четких границ переходит в
канал корня зуба (canalis
radicis dentis).
Латеральный резец (dens incisivus lateralis). Он
несколько больше, чем медиальный резец (dens incisivus medialis). Его
коронка долотообразная, короткая, с хорошо выраженным признаком угла зуба.
На губной поверхности (facies labialis) есть
продольный валик, который
доходит до режущего края (margo incisalis). Валик на
язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae) выражен слабо.
Корень зуба (radix dentis) несколько
сплюснутый мезиодистально. На его
боковых поверхностях есть неглубокие борозды. Верхушка|макушка| корня зуба (apex radicis dentis) отклонена
латерально.
Зубная полость (cavitas dentis) широкая , в области коронки
сплющенная в губоязычному, а в
участке корня – в мезиодистальном
направлении.
Клык (dens caninus). Этот зуб
сравнительно меньших рамеров, чем клык верхней челюсти (dens caninus maxillae).
Коронка ромбовидной формы , с незначительно
выраженными боковыми углами. Ребра режущего края (margo incisalis) закругляются и
сходятся почти под прямым углом.
На преддверной поверхности коронки (facies vestibularis coronae) контурируется продольный
валик, который разделяет ее на две неравные
На язычной поверхности коронки (facies lingualis coronae)
выделяются два краевых гребня и средний валик.
В отличие от клыка верхней
челюсти (dens caninus
maxillae), краевые гребни сходятся под острым углом в участке язычного
острия (cuspis lingualis).
Эмалево–цементная граница
Корень клыка (radix dentis canini)
несколько уплощен в мезиодистальном направлении со
слабо выраженными боковыми бороздами. Верхушка корня зуба (apex radicis dentis) отклонена латерально.
На поперечном разрезе корень зуба
(radix dentis)
овальной или треугольной
Первый большой коренной зуб (dens molaris primus). Его
призматическая коронка имеет выраженные щечные и язычные острия (cuspides buccales et linguales) почти
одинаковой высоты. Фигуры на окклюзионной поверхности (facies occlusalis)
образуют варьирующий узор.
Щечная поверхность (facies buccalis) имеет четко
выраженный скат к околошеечной области, где
определяется продольная борозда.
Иногда на язычной поверхности (facies lingualis) коронки зуба (corona dentis) есть
дополнительные острия (cuspides accessoriae), что
придает коронке треугольную
На щечной поверхности коронки
зуба (facies buccalis
coronae dentis) в околошеечной области хорошо выражен эмалевый валик.
Первый большой коренной зуб (dens molaris primus) имеет
два корня – мезиальный корень (radix mesialis) и дистальный корень (radix distalis), которые резко уплощены.
Мезиальный корень (radix mesialis) имеет два
канала корня зуба (canales
radicis dentis) со многими
отверстиями верхушки зуба (foramina apicis dentis).
Второй большой коренной зуб (dens molaris secundus). Его
коронка кубовидная, с
пятью остриями (cuspis) на
окклюзионной поверхности (facies occlusalis).
Система борозд на окклюзионной
поверхности (facies
occlusalis) является сложнее, чем у постоянных зубов (dentes permanentes).
Преддверная поверхность коронки (facies vestibularis coronae) имеет
скат к околошеечной области.
Четко выражен околошеечный эмалевый валик,
который хорошо очерчивает шейку зуба (cervix dentis).
Оба корня, мезиальный корень (radix mesialis) и дистальный
корень (radix distalis), уплощены, с глубокими
продольными бороздами на боковых поверхностях.
Корни сильно расходятся и наклонены верхушками корня зуба (apices radicis dentis)
внутрь. Дистальный корень более массивный и прямее. В мезиальном
После 6 лет
жизни начинается замена молочных зубов постоянными
Формулы и сроки
прорезывания зубов
Анатомическая
формула постоянных зубов 2123. Это значит , что
на каждой половине альвеолярных дуг (arcus alveolares) верхней и нижней челюстей (maxilla et mandibula) размещены:
- два
резца
(dentes incisivi);
- один
клык
(dens caninus);
- два малых
коренных зуба (dentes premolares);
- три больших коренных зуба (dentes molares).
Анатомическая
формула молочных зубов 2102 характеризуется
отсутствием малых
коренных зубов (dentes premolares). На каждой половине альвеолярных дуг (arcus alveolares) верхней и нижней челюсти (maxilla et mandibula) размещены:
- два
резца
(dentes incisivi);
- один
клык
(dens caninus);
- два больших коренных зуба (dentes molares).
Расположение зубов
записывается в виде зубной формулы, где:
- выше
горизонтальной линии отражается
количество зубов верхнечелюстной альвеолярной дуги (arcus alveolaris maxillaris);
- ниже
горизонтальной линии – количество зубов нижнечелюстной альвеолярной дуги (arcus alveolaris mandibularis);
- вертикальная
линия разделяет правую половину верхней и нижней челюсти (maxilla et mandibula) от левой.
В зубной формуле
отдельные зубы и их группы записываются цифрами или буквами и цифрами.
Цифровая
формула записывается:
- для молочных зубов – римскими цифрами;
- для постоянных зубов – арабскими цифрами.
Буквенная
формула отражается
- для молочных зубов – маленькими (прописными) латинскими буквами;
- для постоянных зубов – большими
Полная цифровая
зубная формула. Порядок
записи зубов в этой формуле такой, будто
Зубная формула
взрослого человека
(постоянные зубы) записывается так:
8 7 6 5 4 3 2
1 |
1 2 3 4 5 6 7
8 |
8 7 6 5 4 3 2
1 |
1 2 3 4 5 6 7
8 |
Стоматолог при
обследовании пациента прочеркивает|сбережены|, такой зубной ряд называется полным.
Каждый зуб в соответствии с
полной формулой может отражаться
отдельно:
- верхние правые
знаком -;
- верхние левые
знаком L;
- нижние правые
знаком -;
- нижние левые
знаком ¬.
Например, правый
верхний первый большой
коренной зуб изображается
6L или левый нижний клык изображается 3¬.
Зубная формула
ребенка (молочные зубы)
записывается так:
V IV
III II I |
I II
III IV V |
V IV
III II I |
I II
III IV V |
Отдельно молочные
зубы записываются, как и постоянные, только римскими цифрами.
Групповая цифровая анатомическая
зубная формула показывает
количество зубов в каждой группе в половине челюсти. Она записывается так:
- у взрослого
человека
3 2
1 2 |
2 1
2 3 |
3 2
1 2 |
2 1
2 3 |
- у ребенка
2 0
1 2 |
2 1
0 2 |
2 0
1 2 |
2 1 0 2 |
Групповая буквенная зубная формула отражается
с использованием начальных
букв латинских названий
зубов (I – incisivus,
резец; C – caninus,
клык; P – premolaris, малый коренной зуб; M – molaris – большой
-
у
взрослого человека
(постоянные зубы)
M3 P2 C1 I2 |
I2 C1 P2 M3 |
M3 P2 C1 I2 |
I2 C1 P2 M3 |
или записывается
еще так:
M M M P P C I
I |
I I C P P M M
M |
M M M P P C I
I |
I I C P P M M
M |
- у ребенка (молочные зубы)
m2 c1 i2 |
i2 c1 m2 |
m2 c1 i2 |
i2 c1 m2 |
или записывается
еще так:
m m
c i i |
i i
c m m |
m m
c i i |
i i
c m m |
Буквенно–цифровая
зубная формула записывается
таким образом:
M3 M2 M1 P2 P1 C
I2 I1 |
I1 I2 C
P1 P2 M1 M2 M3 |
M3 M2 M1 P2 P1 C I2
I1 |
I1 I2 C
P1 P2 M1 M2 M3 |
Пользоваться такой буквенно–цифровой зубной формулой удобно при записях зубной формулы у
детей, в которых рядом с молочными зубами уже
прорезались некоторые
постоянные зубы. Например, полная буквенно–цифровая формула зубов у 10–летнего ребенка записывается так:
m2 M1 P1 c I2 I1 |
I1 I2 c P1 M1 m2 |
m2 M1 P1 c I2 I1 |
I1 I2 c P1 M1 m2 |
Всемирной
организацией здравоохранения
(ВООЗ) предложена двухсимвольная система записи зубов, где
каждый зуб отражается
Первая
Для постоянных
зубов есть такие квадранты зубной формулы:
1 |
2 |
4 |
3 |
Для молочных
зубов есть такие квадранты зубной формулы:
5 |
6 |
8 |
7 |
Вторая цифра
является порядковым
Следовательно, для постоянных зубов эта зубная формула, за ВООЗ, записывается так:
18 17 16 15 14
13 12 11 |
21 22 23 24 25
26 27 28 |
48 47 46 45 44
43 42 41 |
31 32 33 34 35
36 37 38 |
Для молочных
зубов эта зубная формула,
за ВООЗ, записывается так:
55 54
53 52 51 |
61 62
63 64 65 |
85 84
83 82 81 |
71 72
73 74 75 |
Сроки
прорезывания молочных и постоянных зубов
Назва зубів |
Молочні зуби |
Постійні зуби |
Різці (dentes
incisivi) |
6–9 місяців |
7–9 років |
Ікло (dentes
canini) |
16–20 місяців |
10–13 років |
Перший малий
кутній зуб (dens premolaris primus) |
– |
10–12 років |
Другий малий
кутній зуб (dens premolaris secundus) |
– |
11–15 років |
Перший великий
кутній зуб (dens molaris primus) |
12–15 місяців |
6–7 років |
Другий великий
кутній зуб (dens molaris secundus) |
20–24 місяці |
13–16 років |
Третій великий
кутній зуб (dens molaris tertius) |
– |
18–30 років |
Порядок и сроки
прорезывания молочных зубов:
- резцы (dentes incisivi):
- медиальные в 6 –
8 месяцев
- латеральные в 10
– 12 месяцев
- первые большие коренные зубы (dentes molares primi) в 14 – 16 месяцев
- клыки (dentes canini) в 18 – 20 месяцев
- вторые большие коренные зубы (dentes molares secundi) прорезываются в 22 – 24 месяца|луна|.
До конца второго
года жизни у ребенка должно быть 20 зубов.
Порядок и сроки
прорезывания постоянных зубов:
- первые нижние большие коренные зубы (dentes molares primi inferiores) в 5 – 6 лет;
- Медиальные резцы (dentes incisivi mediales) и первые
верхние большие
коренные зубы (dentes molares primi superiores) в 6 – 7 лет;
- боковые
резцы (dentes incisivi laterales) в 7 – 8 лет;
- первые малые коренные зубы (dentes premolares primi) в 9 – 10 лет;
- клыки (dentes canini) в 10 – 11 лет;
- вторые малые
коренные зубы (dentes premolares secundi) в 11 – 12 лет;
- вторые большие коренные зубы (dentes molares secundi) в 12 – 13 лет;
- третьи большие коренные зубы (dentes molares tertii) после 18 годов и не у всех людей.
Постоянных
зубов есть 32.
Линия, которая
соединяет коронки зубных органов, которые расположены в челюстях, образуют верхнечелюстную
зубную дугу; верхнюю зубную дугу (arcus dentalis maxillaris; arcus dentalis superior) и нижнечелюстную зубную дугу; нижнюю зубную дугу (arcus dentalis mandibularis; arcus dentalis inferior).
Каждая зубная дуга
(arcus dentalis) представлена
Кроме зубных дуг (arcus dentales), в стоматологии выделяют альвеолярную дугу
(arcus alveolaris) – линию, которая проходит по краю (гребню)
альвеолярного отростка, и базальную дугу – линию, которая
проходит через
Зубочелюстные сегменты (segmenta maxillomandibulodentalia)
Зубы находятся в
окружении разных
анатомических образований, которые составляют зубные органы (organa dentalia).
Зубные органы
образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому
Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta maxillodentalia) и зубочелюстные сегменты нижней челюсти (segmenta mandibulodentalia).
Зубочелюстной
сегмент (segmentum maxillomandibulodentale) включает в себя:
- зуб (dens);
- зубную алвеолу
(alveolus dentis) и часть челюсти, которая прилегает к
- связочный
аппарат, который фиксирует зуб к
- сосуды и нервы
Следовательно , зубочелюстной сегмент (segmentum maxillomandibulodentale) объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом.
Выделяют сегменты 1–го и 2–го резцов, клыка, 1–го и 2–го малых коренных зубов и 1-го, 2–го и 3–го больших
Границей
Зубочелюстные
сегменты :
- резцово–челюстные сегменты;
- клыково– челюстные сегменты;
- премолярно– челюстные сегменты;
- молярно– челюстные сегменты.
Окклюзия (occlusio)
Нижняя челюсть (mandibula) может
перемещаться относительно неподвижной верхней челюсти (maxilla) благодаря
подвижному сочленению — височно–нижнечелюстным
суставам (articulationes temporomandibulares), правому и левому.
Нижняя челюсть (mandibula) приводится в
движение благодаря сокращениям жевательных мышц (musculi masticatorii), которые обеспечивают ее
опускание, выдвигание, поднимание, движения|выходной| положение.
Сокращение жевательных мышц (musculi masticatorii) ведет
к перемещению нижней челюсти (mandibula) относительно
верхней челюсти (maxilla) в
одном из направлений: вниз, вверх, вперед, назад, вправо, влево.
Согласованное сокращение этих
групп мышц обеспечивает сложное пространственное перемещение нижней челюсти (mandibula) во время
артикуляции (речь
Под термином “артикуляция” понимают любые
пространственные перемещения
нижней челюсти (mandibula) относительно
верхней челюсти (maxilla),
которые осуществляются
при участии жевательных
мышц. В речевой
артикуляции принимают участие, кроме того, мышцы лица (musculi faciei) и язык (lingua).
Рис. 42. Соотношение окклюзионных поверхностей
жевательных
Термин “окклюзия” обозначает
пространственный сдвиг
нижней челюсти при обязательном сохранении характерных контактов между зубными рядами верхней и
нижней челюстей (maxilla
et mandibula).
Различают центральную, переднюю
Окклюзионные движения нижней
челюсти (mandibula)
являются разновидностью артикуляции с меньшей амплитудой перемещения
Прикус (occlusio)
Взаиморосположение
зубных дуг, верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии называют прикусом
(occlusio).
Есть
физиологические и патологические
прикусы.
Физиологические
прикусы (occlusiones physiologicae):
1) физиологическая
прогнатия (prognathia physiologica) – когда верхние резцы (dentes incisivi superiores) несколько выступают перед нижними (dentes incisivi inferiores) и частично
прикрывают их (избыточное развитие верхней челюсти – maxilla);
2) физиологическая
прогения (progenia physiologica) – если нижние резцы (dentes incisivi inferiores) располагаются перед верхними (dentes incisivi superiores) – избыточное развитие нижней челюсти (mandibula);
3) физиологическая
ортогения (orthogenia physiologica) – когда резательные края передних зубов верхнечелюстной
зубной дуги (margines incisales dentium anteriorum arcus dentalis maxillaris) совпадают
с режущими краями передних
зубов нижнечелюстной
зубной дуги (margines incisales dentium anteriorum arcus dentalis mandibularis) – клещеобразный прикус;
4) физиологическая
ортогнатия (orthognathia physiologica) – незначительное перекрытие резцами верхнечелюстной зубной дуги (arcus dentalis maxillaris) нижних передних
зубов (dentes anteriores inferiores) на 1/3 – ножницеобразный прикус (рис. 42).
Патологические прикусы (occlusiones pathologicae):
- закрытый
прикус – верхние резцы (dentes incisivi superiores) выступают вперед и полностью покрывают нижние резцы (dentes incisivi inferiores);
- открытый
прикус – между передними
зубами верхнечелюстной зубной дуги (dentes anteriores arcus dentalis maxillaris) и передними
зубами нижнечелюстной зубной дуги (dentes anteriores arcus dentalis mandibularis) есть щель
- патологическая прогнатия –
верхняя челюсть (maxilla) смещена вперед;
- патологическая прогения –
нижняя челюсть (mandibula) смещена вперед;
- трансверзальные, или перекрестные прикусы – неправильное соотношение между боковыми зубами (dentes laterales).
Важную роль в
установлении взаимоотношения зубных дуг верхней и нижней челюстей играют первые большие коренные зубы: они
развиваются первыми из
постоянных зубов и становятся
направляющими во взаимоотношении остальных зубов.
Аномалии развития зубов
Эти аномалии могут
быть следствием нарушения:
- строения
- флюороз (fluorosis) – недостаточность в ткани зуба фтора и кальция;
- гиперплазия
эмали (hyperplasia enameli) – эмалевые капли на шейке зуба;
- гипоплазия
эмали (hypoplasia enameli) – наличие желтых или коричневых пятен на эмали;
- расположение
зубов:
- супраокклюзия (supraocclusio) – смещение зуба от окклюзионной плоскости, то есть зубы
верхней челюсти (dentes maxillae) не достигают поверхности смыкания нижнечелюстной зубной дуги (facies occlusalis arcus dentalis mandibularis);
- инфраокклюзия (infraocclusio) – зубы нижней челюсти (dentes mandibulae) не достигают поверхности смыкания верхнечелюстной зубной дуги ( facies occlusalis arcus dentalis maxillaris);
- тортоаномалия;
торзиверсия (torsiversio) –вращение
- краудинг (crowding [англ.]) – скопление зубов: состояние|стан|, при котором зубы сжаты друг к другу и принимают такие переменные
положения, как перекрытие друг друга, смещение в разных|различный| направлениях, перекручивание и тому
подобное;
- количества
зубов:
- гипердентия (hyperdentia, polyodontia) – увеличение количества зубов;
- гиподентия (hypodontia) – уменьшение
- адентия (adentia; anodontia) – врожденное
- размеров
зубов:
–макродентия
(macrodentia, macrodontia) – увеличение размеров зубов;
- микродентия (macrodentia, microdontia) – уменьшение
- раздвоенный зуб (dens connatus; dens geminatus) – зуб с одним корнем и корневым каналом, но с двумя
полностью или не полностью разделенными коронками в результате
- формы
- зубы
Гатчинсона (Hutchinson’s teeth [англ.]) – аномальность зубов, которая наблюдается при
врожденном сифилисе,
когда постоянные резцы имеют форму отвертки , которая
иногда совмещается с
выемками на режущих краях или западинами на губных поверхностях выше режущего края. Чаще это
первый верхний резец, который
имеет вырезку на поверхности смыкания;
- шипообразные
зубы (dentes spinosi) – аномалия развития, при которой|какой| коронки зубов имеют форму шипа или клина;
- бочкообразный
зуб – зуб имеет форму
-
Вне функции жевания и артикуляции
нижняя челюсть (mandibula) находится в состоянии физиологического
покоя, когда зубной ряд нижней челюсти (mandibula) отстоит от
зубного ряда верхней челюсти (maxilla) и между ними образуется промежуток в
2-
Положение
нижней челюсти
Положение нижней
челюсти (mandibula) в
состоянии физиологического покоя является выходным для всех как артикуляционных, так и
окклюзионных движений.
Это положение
зависит лишь от тонуса мышц и сохраняется при многих заболеваниях зубочелюстной системы, в том
числе при отсутствии всех зубов (dentes).
Для врача это
положение служит одним из антропометрических ориентиров|ориентир|, которые позволяют проводить диагностику заболеваний зубочелюстной системы,
отправным
Положение нижней
челюсти (mandibula) в
состоянии физиологичного покоя помогает определить вертикальный размер нижнего
отдела лица (рис. 43, 3) –
расстояние от точки, расположенной в нижнем крае носовой перегородки (margo inferior septi nasi), к точке на нижнем крае мягких
тканей подбородка (mentum).
Рис. 43. Три отделы лица
1 – верхний; 2 –
средний; 3 – нижний отделы лица
В начале жевания
обязательно происходит глотание слюны, при этом сокращаются мышцы, которые
поднимают нижнюю челюсть (mandibula) и сдвигают
Такой сдвиг
Этот размер при
данном положении нижней челюсти (mandibula) или соотношении зубных рядов в
центральной окклюзии называют окклюзионной высотой, а при потере зубов (dentis) – высотой
центрального соотношения челюстей.
Определение
окклюзионной высоты, выяснения (вычисление ) разницы
между размером нижнего отдела лица
и размером при положении нижней челюсти (mandibula) в состоянии физиологичного покоя
позволяет установить имеющиеся отклонения от нормы и, что очень важно, определить правильное
положение нижней челюсти (mandibula) в необходимом центральном соотношении ее с неподвижной
верхней челюстью (maxilla).
Важность определения положения
нижней челюсти (mandibula) в
центральной окклюзии или центральном соотношении обусловлена тем, что
центральная окклюзия является исходной
Центральная окклюзия в
зависимости от вида прикуса имеет четко определенные индивидуальные и общие признаки
соотношения зубов и зубных рядов, а,
следовательно ,
является основным
моментом для всех восстановительных ортопедических вмешательств.
Зубному технику это позволяет на
основании знания формы
зубов и их соотношений возобновлять
потерянную форму зубов (forma dentium) и зубных
рядов.
Нужно запомнить, что если врач
правильно определил центральную окклюзию, а зубной техник правильно воспроизвел форму зубов (forma dentium), в том числе и
окклюзионной поверхности, если выдержаны при моделировании окклюзионные
соотношения, то будут правильные окклюзионные контакты при всех окклюзионных
движениях нижней челюсти (mandibula).
Кроме
центральной окклюзии, которая определяется при единственном положении нижней челюсти (mandibula), различают
множество передних
Множество
окклюзионных соотношений при любых
за величиной передних
и боковых сдвигах
нижней челюсти (mandibula)
возможная благодаря пространственному сдвигу разных
точек зубного ряда и изменению
топографического взаимоотношения зубов–антагонистов.
Отклонение даже
на маленькую частицу
миллиметра нижней челюсти (mandibula) от положения центральной окклюзии определяет один из
моментов передней
Из
Передняя (сагиттальная) окклюзия
(рис. 44, бы ) – сдвиг нижней челюсти (mandibula) вперед, вниз,
а затем
В период
окклюзионных контактов резцы нижней челюсти скользят без отклонения в сторону – срединные
линии между центральными резцами совпадают . Путь перемещения резцов нижней челюсти (mandibula) вперед называется сагиттальным
резцовым путем.
Мал.44.
Соотношение зубных рядов в центральной (а), передней
Величина его
зависит от степени перекрытия
зубов нижней челюсти (dentes
mandibulae) зубами верхнего ряда (рис. 44): чем большее перекрытие,
тем более смещается нижняя челюсть (mandibula) вперед и вниз к|до| установлению контакта между поверхностями резцов
(interfacies dentium
incisivorum) – а также от строения суставов (articulationes).
Сдвиг резцов нижней челюсти (dentes incisivi mandibulae) идет по плоскости небных
поверхностей (facies
palatinae), которая наклонена к окклюзионной плоскатти под углом 40-50°. Угол
сагиттального резцового пути индивидуален и зависит от наклона
продольных осей резцов верхней челюсти (axes dentium incisivorum mandibulae).
Этот путь и угол
отсутствуют у лиц , которые имеют прямой
прикус. Для откусывания у этой группы лиц нижняя челюсть (mandibula) опускается в зависимости от размера
пищевого комка.
В соответствии с|соответственно| величиной угла сагиттального
резцового пути любая
точка на всех зубах нижней челюсти (dentes mandibulae) смещается вниз и вперед.
Рис. 45. Схема
перемещения
При этом мезиальные склоны острия зубов нижней челюсти (cuspides dentium mandibulae) скользят по дистальным
скатам острия зубов
верхней челюсти (cuspides
dentium maxillae). Когда резцы (dentes incisivi) начинают контактировать площадками,
которые режут, острия
жевательных зубов
контактируют или устанавливаются друг против друга: щечные острия зубов нижней челюсти (cuspides buccales mandibulae) против щечных острия одноименных зубов верхней
челюсти (cuspides
buccales maxillae).
Контакты в
участке жевательных
зубов при сдвиге
нижней челюсти (mandibula) вперед
(одновременно и вниз) образуются не всегда и не между всеми зубами.
Это зависит от
степени резцового перекрытия ,
выразительности сагиттальной окклюзионной кривой и выразительности острия зуба (cuspides dentis): чем больше
резцовое перекрытие, тем больше должны быть выраженные кривизна сагиттальной
окклюзионной кривой и острия
Эту кривую
называют компенсационной, потому что выпуклость книзу – сфера окклюзионной
поверхности жевательных
Сохранение
Воспроизводя
Важно понять,
что отсутствие контакта в участке жевательных зубов при откусывании, когда есть
окклюзионный контакт на резцах (dentes incisivi), может привести к|перегружение,перегрузка| последних, а при
искусственных зубных рядах, которые перегрузкезаменяют дефект передних|передний| зубов или полный дефект зубного ряда
(зубных рядов), – к
опрокидыванию
протезов.
Кроме того, это
может стать причиной перегрузки
суставов, потому что в момент передней
окклюзии головки суставов (caput articulare) также смещаются вниз и вперед по сагиттальному
суставному пути, угол которого
относительно горизонтальной плоскости колеблется от 20 до 40° (в среднем 33°).
При этом
суставной диск (discus
articularis), который сместился к вершине горба
верхней челюсти (apex
tuberis maxillae), испытывает повышенное давление со стороны головки
нижней челюсти (caput
mandibulae), а капсула и связки сустава растягиваются.
Если на
искусственных зубных рядах создан трьохпунктный контакт (за Бонвилем): в участке
передних зубов и в
участке жевательных
зубов справа и слева – то давление на суставной
диск (discus articularis)
уменьшается, а связки растягиваются меньше.
Боковая
(трансверсальная) окклюзия (рис. 46, в) – сдвиг В соответствии с этим различают правые
и левые боковые окклюзии.
Перемещения нижней челюсти, (mandibula) которые
чередуются, начинаются с открытия ротовой полости (cavitas oris), сдвигом нижней челюсти (mandibula) в сторону,
смыканием зубных рядов в этом смещенном положении. Потом|затем| следует постепенное возвращение нижней челюсти (mandibula) в положение центральной окклюзии, следующее
перемещение челюсти в противоположную сторону и опять возвращение в положение центральной окклюзии (рис. 46).
В момент
смыкания зубных рядов происходит раздавливание пищи, а при возвращении в центрально–окклюзионное
положение и сдвиге
При крайней
боковой окклюзии соотношение зубных рядов и характер окклюзионных контактов
разный на правой и
левой сторонах. В связи с этим, принято различать рабочую и балансирующую
стороны. Рабочей стороной считается та сторона, в которую состоялся сдвиг нижней челюсти (mandibula).
На примере
сдвига нижней челюсти
(mandibula) вправо
рассмотрим характер, пространственного перемещения
Средняя линия,
которая проходит между медиальными резцами
нижней челюсти (dentes
incisivi) сместится вправо относительно средней линии верхней
челюсти (maxilla),
пройдя определенный путь, который
Между линией
сдвига резцовой точки
вправо и влево образуется угол 100-110о – угол резцовой боковой колеи (рис. 47). Одновременно с
боковым сдвигом нижняя
челюсть (mandibula)
опускается вниз, причем на стороне, куда состоялось
На рабочей
стороне образуются бугорковые одноименные контакты, когда щечные и небные
острия зубов верхней
челюсти (cuspides
buccales et cuspides palatinales maxillae) контактируют с щечными и
язычными остриями зубов
нижней челюсти (cuspides
buccales et сuspides linguales dentium mandibulae).
На
противоположной, балансирующей стороне образуется контакт разноименными
остриями : щечные острия зубов нижней челюсти (cuspides buccales dentium mandibulae)
контактируют с небными остриями
жевательных зубов
верхней челюсти (cuspides
palatinales dentium masticatoriorum maxillae) или находятся
в непосредственной
При
моделировании или размещении искусственных жевательных|жевательный| зубов обязательно нужно воспроизвести не только сагиттальную
кривую, но и боковые (трансверсальные), верно создав наклон осей,
коронок зубов (верхних – в сторону щеки, нижних – в язычную), выразительность
острия и их
пространственное отношение к
горизонтальной плоскости.
Важны плавный
переход контуров
жевательных острия и незначительный уровень
перекрытия щечными
остриями зубов верхней
челюсти (cuspides
buccales dentium maxillae) щечной поверхности зубов нижней
челюсти (facies buccalis
dentium mandibulae) при ортогнатическом прикусе.
Рис. 46.
Последовательность перемещения
а, г –
положение в центральной окклюзии; б
Рис. 47. Угол суставной (а) и
резцовый (б) боковых путей при перемещении
Нарушение правил
моделирования и конструирования искусственных зубных рядов ведет к нарушению биомеханики движения
нижней челюсти (mandibula),
функциональных взаимоотношений в тканях пародонта и элементов височно–нижнечелюстных суставов (articulationes temporomandibulares), что
может вызывать развитие разных
В отношении
съемных протезов несоблюдения
Возобновление