1. Мышцы и фасции
груди и живота. Их топография. Диафрагма. Паховой канал.
2. Мышцы головы (классификация, места прикрепления, функции). Фасции
головы.
3. Мышцы, топография и
фасции шеи.
(Занятие 8.)
Тема1.
На грудной клетке различают такие участки грудной клетки:
1. Передгрудинный участок (regio presternalis), который расположен спереди от грудини (sternum).
2. Подключичную ямку (fossa infraclavicularis), которая располагается между наружной третью ключицы (clavicula) и
верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris).
3. Ключично–грудной треугольник; дельтовидно–грудной треугольник|трехугольник| (trigonum clavipectorale; trigonum
deltopectorale) ограничен верхним краем малой грудной мышцы (margo superior
musculi pectoralis minoris), ключицей (clavicula) и дельтовидной мышцей
(musculus deltoideus).
4. Грудной участок (regio pectoralis), который отвечает контурам большой грудной мышцы (musculus
pectoralis major).
5. Боковой участок грудной клетки (regio pectoralis lateralis) – часть грудной клетки
(thorax), которая
расположена между передней
и задней подмышечными линиями (lineae axillares anterior et posterior).
6. Участок груди (regio mammaria), что является (отвечает основанию|основание,основа|) основой грудной железы (basis glandulae
mammariae) и ограничен:
- вверху III ребром (costa tertia
[III]);
- внизу VI ребром (costa sexta [VI]);
- медиально пригрудинной линией (linea parasternalis);
- сбоку (латеральной передней подмышечной линией (linea axillaris anterior).
7. Подгрудный участок (regio inframammaria), который размещен под участком груди (regio mammaria) и
ограничен:
- вверху
VI ребром (costa sexta [VI]);
- внизу реберной дугой (arcus costalis);
- присередньо краем груднини (margo sternalis);
- сбоку (латеральный) средней подмышечной линией (linea
axillaris media).
8. Подмышечный участок (regio axillaris), который ограничен:
- спереди
нижним краем большой
грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris);
- сзади нижним краем шырочейшей мышцы спины (margo
inferior musculi latissimi dorsi);
- медиально линией, которая соединяет края большой грудной мышцы (margines
musculi pectoralis majoris) и самой широкой мышцы спины (musculi latissimi
dorsi) на грудной стенке (paries thoracis) в месте их отхождения на конечность (плечо);
- сбоку (латеральный) линией, которая соединяет края
большой грудной мышцы и
широчейшей мышцы спины (margines musculi pectoralis majoris et musculi
latissimi dorsi) на внутренней поверхности плеча (facies interna brachii).
9. Подмышечную ямку (fossa axillaris) углубление на поверхности тела между
боковой поверхностью груди (facies lateralis pectoris) и медиальной
поверхностью проксимального отдела плеча (facies medialis partis proximalis
brachii). Она хорошо заметная в подмышечном участке грудной клетки (regio
axillaris thoracis) при отведенном плече (brachium) и отвечает границам этого участка.
На грудной клетке различают
такие линии грудной клетки, которые
проводятся вертикально:
1. переднюю срединную линию (linea mediana anterior). Эта линия проводится от яремной вырезки (incisura
jugularis), по середине
грудины (sternum), через
пупок (umbilicus) к симфизу
(symphysis).
2. Грудинную линию (linea sternalis), которая
является парной,
проходит вдоль бокового края грудины (margo lateralis sterni).
3. Пригрудинную линию (linea parasternalis), которая проходит посередине между грудинной линией
(linea sternalis) и среднеключичной линией (linea medioclavicularis).
4. Сосцевидную линию (linea mammillaris), которая проходит через грудной
сосок (papilla mammaria), обычно совпадает с среднеключичной линией (linea
medioclavicularis).
5. Среднеключичную линию (linea medioclavicularis), которая проходит через середину ключицы (clavicula).
6. Переднюю подмышечную линию (linea axillaris anterior), которая проходит по переднему краю подмышечной ямки (margo anterior fossae axillaris)
отвесно книзу.
7. Заднюю подмышечную линию (linea axillaris posterior), которая проходит по заднему краю
подмышечной ямки (margo posterior fossae axillaris) отвесно книзу.
8. Среднюю подмышечную линию (linea axillaris media), которая проходит посередине между передней подмышечной линией (linea
axillaris anterior) и задней подмышечной линией (linea axillaris posterior).
9. Лопаточную линию (linea scapularis), которая проходит через нижний угол лопатки (angulus
inferior scapulae) при опущенной руке.
10. Припозвоночную линию (linea paravertebralis), которая|какой| является парной, проходит сбоку от позвоночного столба (columna vertebralis) вдоль
верхушек поперечных
отростков позвонков
(apices processuum transversorum vertebrarum). Определяется лишь при рентгенографии.
11. Заднюю срединную линию (linea mediana posterior), или позвоночную линию (linea
vertebralis), что проходит по задней поверхности туловища (facies posterior
trunci) вдоль остистых отростков позвонков (processus spinosi vertebrarum).
При обзоре
и пальпации переднего
участка грудной клетки (regio thoracica) можно определить на:
- верхней границе
участка – ключицу (clavicula);
- нижней границе
– праву и левую реберные дуги (arcus costales dexter et sinister) и подгрудинный
угол (angulus infrasternalis).
Хорошо прощупывается также грудинный угол (angulus
sterni), который отвечает
месту прикрепления второго реберного хряща (cartilago costalis secunda) к грудины (sternum).
Грудной сосок (papilla mammaria) у мужчин чаще совпадает с
расположением четвертого ребра (costa quarta).
МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (musculi thoracis)
Они разделяются на поверхностные и собственные (глубокие)
мышцы.
К поверхностным мышцам (musculi
superficiales) принадлежат:
1. Большая грудная
мышца (musculus pectoralis major) является плоской, толстой,
неправильной треугольной
формы, занимает
значительную часть грудной клетки, располагается поверхностно.
Большая
грудная мышца (musculus pectoralis major) имеет:
- ключичную часть (pars clavicularis);
- груднинно–реберную часть (pars sternocostalis);
- брюшную часть (pars abdominalis).
Начало: от медиальных двух третей ключицы (clavicula medialis) –
ключичная часть (pars clavicularis); передней поверхности грудины и II–VII реберных хрящей –
грудинно–реберная часть (pars sternocostalis); передней|передний| пластинки влагалища прямой мышцы живота
(lamina anterior vaginae musculi recti abdominis) – брюшная часть (pars
abdominalis).
Прикрепление: к
гребню большого бугорка плечевой кости (crista
tuberculi majoris humeri).
Функция: приводит плечо (adductio brachii) к стволу; туловища (truncus) и
поднимает ребра (costae), вращает
во внутрь плечо (rotatio brachii interna).
2. Малая грудная
мышца (musculus pectoralis minor) является плоской, треугольной формы, содержится под большой грудной мышцей (musculus
pectoralis major).
Начало: отдельными зубцами от наружной поверхности III–V ребер.
Прикрепление: к
клювообразному отростку лопатки (processus coracoideus scapulae).
Функция: тянет лопатку (scapula) вперед и вниз, а при
фиксированной лопатке (scapula) – поднимает ребра (costae). Эта мышца является
вспомогательной дыхательной мышцей.
3. Подключичная мышца (musculus subclavius) является тонкой, удлиненной,
расположенной между первым
ребром и ключицей (costa prima et clavicula).
Начало: от реберного хряща первого ребра (cartilago costalis costae primae).
Прикрепление: к
нижней поверхности надплечевого
конца ключицы (facies inferior extremitatis acromialis claviculae).
Функция: тянет ключицу (clavicula) вниз и медиально, крепя грудинно–ключичный сустав
(art. sternoclavicularis).
4. Передняя зубчатая мышца (musculus serratus anterior) является широкой, неправильной
четырехугольной формы,
лежит на боковой поверхности грудной клетки (facies lateralis thoracis).
Начало: зубцами от наружной поверхности верхних девяти ребер.
Прикрепление: к
медиальному краю
лопатки (margo medialis scapulae).
Функция: тянет лопатку (scapula) в сторону и вперед, прижимает
лопатку (scapula) к стволу;
туловища (truncus) вместе с ромбовидными мышцами (mm. rhomboidei). Возвращает лопатку (scapula)
вокруг сагиттальной оси при отведении
(поднимании) верхней конечности
(membrum superius) выше горизонтального уровня, при фиксированной лопатке
(scapula) поднимает
ребра (costae) и расширяет грудную клетку (thorax), принадлежит к
вспомогательным дыхательным мышцам.
К собственным
мышцам грудной клетки (musculi thoracis proprii) – глубоким мышцам груди (musculi profundi thoracis) – принадлежат:
1. Наружные межреберные мышцы (musculi intercostales externi). Они являются толще, чем
внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), расположенные в
задних и средних отделах межреберных пространств (spatia intercostalia) от позвоночного столба (columna vertebralis) к реброво–хрящевым суставам
(articulationes costochondrales). Эти мышцы размещены в межреберных
пространствах (spatia
intercostalia) от бугорков
ребер (tubercula costarum) сзади к
переднему концу костного
ребра спереди. Дальше
на уровне реберных хрящей (cartilagines costales) продолжаются во внешнюю межреберную перепонку
(membrana intercostalis externa), волокна которой параллельны к пучкам одноименной мышцы.
Начало: от нижнего края (margo inferior) вышележащего ребра
(costa) и следуют
вниз и вперед.
Прикрепление: к
верхнему краю (margo superior) нижележащего ребра (costa).
Функция: поднимают ребра (costae) и расширяют грудную клетку
(thorax), то есть обеспечивают вдох (inspiratio); задние пучки укрепляют
реберно-позвоночные суставы (articulationes costovertebrales).
2. Внутренние
межреберные мышцы (musculi intercostales
interni). Они расположены в межреберных пространствах (spatia intercostalia) от грудины (sternum) к углам ребер (anguli costarum) и
залегают глубже от наружных
межреберных мышц (musculi intercostales externi), волокна их идут под углом 90°
к волокнам наружных межреберных мышц
(противоположным) к ним направлением
волокон. От углов ребер (anguli costarum) к позвоночному
столбу (columna
vertebralis) эти мышцы продолжаются во внутреннюю
межреберную перепонку (membrana intercostalis interna).
Начало: от верхнего края (margo superior) нижерасположенного
ребра (costa), следуют
вверх и вперед.
Прикрепление: к
нижнему краю (margo inferior) вышележащего ребра (costa).
Функция: опускают ребра (costae) и суживают грудную клетку
(thorax), то есть обеспечивают выдох (exspiratio), а также укрепляют
грудинно–реберные суставы (articulationes sternocostales).
3.Глубочайшые
межреберные мышцы (musculi intercostales intimi)
являются частью внутренних межреберных мышц (musculi intercostales interni) –
внутренние их пучки, которые располагаются глубже от борозды ребра (sulcus
costae).
Межреберные мышцы (mm. intercostales) размещены таким образом, что борозда ребра (sulcus
costae) на нижнем крае ребер (margo inferior costarum) оказывается между внутренними и глубочайшими
межреберными мышцами (mm. intercostales interni et intimi).
4. Подреберные
мышцы (musculi subcostales). Они непостоянны, плоские и
располагаются на внутренней поверхности нижних ребер, ближе к головкам ребер (capita costarum).
Начало: вблизи углов X–XII ребер (anguli costarum
decimae–duodecimae [X–XII]) и направляются кверху и в сторону, опрокидываясь через одно–два ребра.
Прикрепление: к
внутренней поверхности вышележащих ребер (facies interna costae).
Следовательно,
пучки подреберных мышц (musculi subcostales) проходят почти параллельно к пучку внутренних межреберных мышц
(musculi intercostales interni), опрокидываясь через
одно – два ребра.
Функция: опускают ребра (costae), способствуют выдоху (exspiratio).
5. Поперечная мышца
грудной клетки (musculus transversus thoracis). Он слабо развитой и является
мышцо–сухожильной пластинкой, которая
размещена на внутренней поверхности передней стенки полости грудной клетки (facies interna
paietis anterioris caveae thoracis).
Начало: от задней поверхности мечевидного отростка (facies
posterior processus xiphoidei) и нижней части тела грудины (pars inferior
corporis sterni), идя в
сторону и вверх.
Прикрепление: к
внутренней поверхности реберных хрящей (cartilagines costales) II–VII ребер.
Функция: опускает V–VII ребра (costae), способствует выдоху (exspiratio),
есть синергистом внутренних межреберных мышц (musculi intercostales interni).
6.
Мышцы–подниматели ребер (musculi levatores
costarum). Они являются плоскими, в виде удлиненных пластинок и расположенные в
задних частях межреберных пространств
(partes posteriores spatiorum intercostalium) медиально от наружных межреберных мышц (mm.
intercostales externi) под мышцей,выпрямляющей позвоночник (m. erector
spinae). Эти мышцы разделяются на:
- длинные мышцы, поднимающие ребра
(musculi levatores costarum longi);
Начало: от поперечных отростков VII–XI грудных позвонков, идут книзу, опрокидываясь через нижерасположеное ребро.
Прикрепление: к
следующему ребру (costa) медиальнее от его угла (angulus costae).
- короткие мышцы, поднимающие ребра (musculi
levatores costarum breves);
Начало: от поперечных отростков VII шейного и I–II грудных
позвонков.
Прикрепление: к
нижерасположеным ребрам.
Функция: поднимают ребра (costae), способствуют вдоху (inspiratio).
Фасции грудной клетки (fasciae thoracicae)
Выделяют такие фасции грудной клетки (fasciae
thoracicae):
- поверхностную
фасцию грудной клетки (fascia superficialis thoracica) – очень тонкая,
выраженная слабо. Она охватывает
грудную железу (glandula mammaria), переходя в глубине грудной железы в
волокнистые (фиброзные) перегородки
(septa fibrosa), которые
разделяют грудную железу (glandula mammaria) на частицы|доля,часть| (lobi).
От передней
поверхности поверхностной фасции грудной клетки (facies anterior fasciae
superficialis thoracicae) отходят соединительнотканные пучки к коже (cutis) и грудному соску
(papilla mammaria), образовывая подвешывальные связки груди; держатель кожи
груди (ligamenta suspensoria mammaria; retinaculum cutis mammae);
- грудную
фасцию (fascia pectoralis), которая имеет:
- поверхностную пластинку (lamina superficialis);
- глубокую пластинку (lamina profunda), которые охватывают большую грудную мышцу (musculus
pectoralis major) спереди
и сзади;
- ключично–грудну
фасцию (fascia clavipectoralis), которая укрывает:
- малая грудная мышца (musculus pectoralis minor);
- подключичная
мышца (musculus subclavius).
- фасцию
грудной клетки (fascia thoracica), или собственную грудную фасцию
(fascia thoracica propria), или грудную фасцию (fascia thoracica) – покрывает наружные межреберные мышцы (musculi intercostales
externi), а также ребра (costae). То есть, эта фасция укрывает наружную поверхность стенки грудной
клетки;
- внутригрудную
фасцию; пристеночную фасцию грудной клетки (fascia endothoracica;
fascia parietalis thoracis), которая выстелает стенки полости грудной клетки
(cavеа thoracis) изнутри, то есть прилегает изнутри к глубочайшым межреберным мышцам (musculi intercostales
intimi), поперечной мышцы грудной клетки (musculus transversus thoracis),
внутренних поверхностей ребер (facies internae costarum) и покрывает пристеночную
плевру (pleura parietalis).
Часть внутригрудной фасции (fascia endothoracica),
которая укрывает купол плевры (cupula pleurae), называется надплевральной
перепонкой (membrana suprapleuralis), или перепонкой Сибсона (membrana
Sibsoni).
Часть внутригрудной фасции (fascia endothoracica),
которая переходит на
верхнюю поверхность диафрагмы (facies superior diaphragmatis), называется диафрагмово–плевральной
фасцией (fascia phrenicopleuralis).
ДИАФРАГМА (diaphragma)
Это мышечно–сухожыльный орган, который отмежевывает полость грудной клетки
(cavitas thoracis) от полости живота (cavitas abdominis).
В ней различают:
- мышечную ткань (textus
muscularis) – диафрагмовую мышцу (musculus phrenicus);
- волокнистую (фиброзную) ткань (textus fibrosus) – сухожыльный
центр (centrum tendineum).
Мышечная ткань диафрагмы (textus muscularis diaphragmatis) – диафрагмовая мышца (musculus phrenicus). Мышечные пучки диафрагмы (fasciculi
musculares diaphragmatis) располагаются по периферии, имеют мышечные начало:
- от костной части ребер (pars ossea costarum) или
реберных хрящей (cartilagines costales), охватывая нижнее отверстие грудной клетки
(apertura thoracis inferior);
- от задней поверхности грудини (facies posterior
sterni);
- от поясничных позвонков (vertebrae lumbales).
Мышечные
пучки диафрагмы расположены радиально, проходят с периферии до ее середины и переходят в сухожыльный
центр (centrum tendineum).
В зависимости от места начала, в диафрагме различают
такие части:
1. Грудинную часть
диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) – начинается от
мечевидного отростка грудини (processus xiphoideus sterni).
2. Реберную часть
диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) – начинается от VII–XII
реберных хрящей (cartilagines costales septima–duodecima [VII–XII]).
3. Поясничную часть
диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) – начинается от передней поверхности тел поясничных
позвонков (facies
anterior vertebrarum lumbalium) несколько правее правой ножкой (crus dextrum) и несколько левее левой ножкой (crus sinistrum) от средней линии, а также от медиальной дугообразной связки
(ligamentum arcuatum mediale) и боковой
дугообразной связки (ligamentum arcuatum laterale).
Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей (musculus psoas major) между
боковой поверхностью тела I поясничного позвонка (vertebra lumbalis prima [I]) и верхушкой поперечного отростка II
поясничного позвонка
(apex processus transversi vertebrae lumbalis secundae [II]).
Боковая дугообразная связка (ligamentum arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus
lumborum) и соединяет верхушку
поперечного отростка II поясничного позвонка (apex processus transversi vertebrae lumbalis
secundae [II]) с передним
концом XII ребра (costa duodecima [XII]).
Срединная дугообразная связка (ligamentum arcuatum medianum) ограничевает края аортального
отверствия(margines hiatus aortici) и образуется перекрещенными медиальными
волокнами правой и левой ножек диафрагмы (fibrae mediales crurum dextri et
sinistri diaphragmatis).
В начале поясничной части диафрагмы (pars lumbalis
diaphragmatis) сквозь щелеобразное пространство правой и левой ножек диафрагмы (spatia rimosa
crurum dextri et sinistri diaphragmatis) проходят:
- симпатический ствол (truncus sympathicus);
- большой
и малый внутреннеостные нервы
(nervi splanchnici major et minor);
- непарная
вена (vena azygos) и полунепарная вена (vena hemiazygos).
Ножки диафрагмы (crura diaphragmatica) ограничевают аортальное отверствие (hiatus aorticus),
через который проходят аорта (aorta)
и грудной проток
(ductus thoracicus).
Потом
ножки диафрагмы (crura diaphragmatica) еще раз перекрещиваются и опять расходятся, обмежовуючи пищеводный розтвир (hiatus oesophageus),
через который проходят пищевод
(oesophagus) и блуждающие нервы
(nervi vagi).
Сухожилковий центр (centrum tendineum) образован плотной волокнистой
соединительной
тканью. Тело в сухожыльном центре является отверстием полой вены (foramen
venae cavae), через
которое проходит нижняя
полая вена (vena cava inferior).
Верхняя поверхность диафрагмы (facies superior diaphragmatis) покрыта внутригрудной фасцией (fascia endothoracica) и пристеночной плеврой (pleura parietalis).
Нижняя поверхность диафрагмы (facies inferior diaphragmatis) покрыта внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) и пристеночной брюшиной (peritoneum
parietale).
Между мышечными
волокнами диафрагмы есть слабые места,
через которые может проходить диафрагмовая
кила (грыжи). К ним
принадлежат:
- пояснично–реберные
треугольники (trigona
lumbocostalia) – парные,
размещенные между поясничной частью диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) и
реберной частью диафрагмы (pars costalis diaphragmatis);
- грудинно–реберные
треугольники (trigona
sternocostalia) – парные,
размещенные между реберной частью диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) и
грудинной частью диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis).
В пояснично–реберных треугольниках|трехугольник| (trigona lumbocostalia) и
грудинно–реберных треугольниках
(trigona sternocostalia) полость грудной клетки (cavitas thoracis) отделяют от
полости живота (cavitas abdominis) только серозные и фасциальные листья, которые покрывают
диафрагму:
- вверху
это плевра (pleura) и внутригрудная фасция (fascia endothoracica);
- снизу брюшина (peritoneum) и пристеночная фасция живота
(fascia abdominis parietalis).
При сокращении мышцевых волокон диафрагма (diaphragma) опускается вниз
(вдох) и становится плоской, при этом
увеличивается полость грудной клетки (cavеa thoracis) и уменьшается полость
живота (cavitas abdominis).
При расслаблении диафрагма (diaphragma) приобретает
опукло–сферичну форму (выдох).
Диафрагма (diaphragma) является
основной дыхательной мышцей.
При одновременном сокращении с мышцами живота (musculi
abdominis) диафрагма (diaphragma) способствует повышению внутрибрюшного давления.
ТЕМА 2
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ (musculi
capitis)
Они разделяются на:
- жевательные мышцы (musculi
masticatorii);
- мышцы лица (musculi faciei), или
мимические мышцы.
жевательные мышцы (musculi masticatorii)
1. Жевательная мышца (musculus masseter) имеет поверхностную часть (pars superficialis) и
глубокую часть (pars profunda).
Поверхностная часть
жевательной мышцы (pars superficialis musculi masseteris).
Начало: от передних
двух третьих скуловой дуги (arcus zygomaticus).
Прикрепление: к
жевательной
бугристости нижней челюсти (tuberositas mandibulae).
Функция: поднимает нижнюю челюсть (mandibula) и тянет ее вперед.
Глубокая часть
жевательной мышцы (pars profunda
musculi masseteris).
Начало: от задних двух третьих скуловой дуги (arcus
zygomaticus).
Прикрепление: к
жевательной
бугристости нижней челюсти (tuberositas mandibulae).
Функция: поднимает нижнюю челюсть (mandibula).
Функция жевательной
мышцы (musculus masseter):
- поднимает нижнюю челюсть (mandibula), преимущественно
угол нижней челюсти (angulus mandibulae), притискивая нижние коренные зубы
(dentes premolares et molares inferiores) к верхним коренным зубам (dentes premolares et molares
superiores), развивая большую силу;
- выдвигает нижнюю челюсть (mandibula) вперед.
2. Височная мышца (musculus temporalis).
Начало: от височной поверхности теменной кости (facies
temporalis ossis parietalis), чешуйной части височной кости (pars squamosa
ossis temporalis) и внутренней поверхности височной фасции (facies interna
fasciae temporalis).
Прикрепление: к
венечному отростку нижней челюсти (processus coronoideus mandibulae).
Функция: поднимает нижнюю челюсть (mandibula), действуя в
основном на передние зубы
(”кусающая мышцу”) и тянет дозаду выдвинутую вперед челюсть.
3. Медиальная крыловидная мышца (musculus pterygoideus medialis).
Начало: от стенок крыловидной ямки клиновидной кости (fossa pterygoidea
ossis sphenoidalis), иногда и от горба
верхней челюсти (tuber maxillae).
Прикрепление: к
крыловидной
бугристости нижней челюсти (tuberositas pterygoidea mandibulae) на ее
внутренней поверхности угла нижней челюсти (facies interna anguli mandibulae).
Функция: поднимает нижнюю челюсть (mandibula), тянет ее в
противоположную сокращению сторону
и выдвигает вперед нижнюю челюсть (mandibula).
4. Боковая крыловидная|крылообразный| мышца (musculus pterygoideus lateralis) имеет верхнюю головку (caput superius)
и нижнюю головку (caput inferius).
Верхняя головка
боковой крыловидной
мышцы (caput superius musculi pterygoidei lateralis).
Начало: от подвисочного гребня и подвисочной поверхности
большого крыла
клиновидной кости (crista infratemporalis et facies infratemporalis alae
majoris ossis sphenoidalis).
Прикрепление: к
суставной капсуле и суглубового диску височно–нижнечелюстного сустава (capsula
articularis et discus articularis articulationis temporomandibularis).
Нижняя головка
боковой крыловидной
мышцы (caput inferius musculi pterygoidei lateralis).
Начало: от наружной
поверхности боковой пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (facies externa laminae
lateralis processus pterygoidei ossis sphenoidalis).
Прикрепление: к
крыловидной ямке
мыщелкового отростка нижней челюсти (fovea pterygoidea processus condylaris
mandibulae).
Функция боковой
крыловидной мышцы
(musculus pterygoideus lateralis): при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть (mandibula) в
противоположную сторону, а при двустороннем – выдвигает челюсть (mandibula) вперед.
Боковая крыловидная мышца (musculus pterygoideus lateralis) также
оттягивает вперед суставную капсулу и суставной диск высочно–нижнечелюсного
сустава (capsula articularis et discus articularis articulationis
temporomandibularis), предотвращает ущемление капсулы, а диск смещает вместе с
мыщелковым отростком нижней челюсти (processus condylaris mandibulae).
Мышцы лица
(musculi faciei)
Мышцы лица
имеют такие особенности:
- начинаются на костях лицевого черепа и вплетаются в
кожу;
- не опрокидываются через
суставы;
- не имеют собственных фасций (кроме щечной мышцы);
- располагаются вокруг естественных отверстий головы.
К мышцам лица, или мимическим (musculi faciei)
принадлежат:
1. Надчерепная мышца (musculus epicranius), которая состоит из:
- апоневротичного
шлема; надчерепного апоневроза (galea aponeurotica; aponeurosis
epicranialis), который
есть апоневрозом надчерепной мышцы (aponeurosis musculi epicranii). Он плотно
сросшийся с кожей волосяной части головы, а с надкостницей костей свода черепа
– рыхло. Благодаря чему при сокращении надчерепной мышцы (musculus epicranius)
он двигается вместе с волосистой частью кожи головы.
- затылочно–лобная
мышца (musculus occipitofrontalis), которая имеет:
- лобовое брюшко (venter frontalis);
Начало: от апоневротичного шлема (galea aponeurotica) на грани
волосистой части головы (capiti), спереди от венечного шва (sutura coronalis).
Прикрепление: к
коже бровей (cutis superciliorum).
Функция: поднимает брови, образовывая на лобовом участке (regio
frontalis) горизонтальные складки кожи и тянет вперед апоневротичний шлем
(galea aponeurotica) вместе с кожей волосистой части головы (capiti);
- затылочное брюшко (venter
occipitalis);
Начало: от наивысшей выйной линии (linea nuchalis suprema) и от
задней поверхности основания
сосцевидного отростка каменистой части височной кости (facies posterior basis
processus mastoidei partis petrosae ossis temporalis)
Прикрепление: к
апоневротичного шлему (galea aponeurotica).
Функция: тянет апоневротичний шлем (скальп) назад.
- височно-теменной
мышцы (musculus temporoparietalis).
Начало: от внутренней стороны ушной раковины (auricula).
Прикрепление: к
боковому краю апоневротичного шлема (margo lateralis galeae aponeuroticae).
Функция: тянет ушную
раковину (auricula) вверх и вперед, а апоневротичний шлем (galea aponeurotica)
– в сторону.
2. Мышца гордецов (musculus procerus).
Начало: от носовой кости (os nasale).
Прикрепление: к
коже лба выше корня носа (radix nasi), часть мышечных волокон вплетается в волокна лобового брюшка
затылочно–лобной мышцы (venter frontalis musculi occipitofrontalis).
Функция: опускает кожу лба (cutis sincipitis), образовывая
горизонтальные складки кожи в участке надпереносицы (glabella).
3. Круговая мышца глаза (musculus orbicularis oculi),что имеет такие части:
- вековая часть (pars palpebralis);
Начало: от медиальной вековой связки (lig. palpebrale mediale) и
надкостницы (periosteum) соседних участков медиальной стенки глазницы (paries
medialis orbitae).
Прикрепление: к
боковой вековой связке (lig. palpebrale laterale) и надкостнице (periosteum)
соседних участков боковой стенки глазницы (paries lateralis orbitae).
Функция: смыкает веки (palpebrae).
- глубокую часть (pars profunda),
раньше ее называли
слезной частью (pars lacrimalis), она расширяет слезный мешок (saccus
lacrimalis);
Глубокая часть круговой мышцы глаза (pars profunda
musculi orbicularis oculi) является углубленной частицей|доля,часть| вековой части (pars palpebralis).
Начало: от заднего слезного гребня (crista lacrimalis posterior)
проходит сзади слезного
мешка (saccus lacrimalis) и переходит в вековую часть коловой мышцы глаза (pars
palpebralis musculi orbicularis oculi).
Прикрепление: к
вековой части коловой мышцы глаза (pars palpebralis musculi orbicularis oculi).
Функция: расширяет слезный мешок (saccus lacrimalis), регулируя
отток слезы по носо–слезному протоку
(ductus nasolacrimalis).
- глазничную часть (pars orbitalis).
Начало: от медиальной вековой связки и соседних костей.
Прикрепление: верхние и нижние пучки мышечных|мышечный| волокон окружают глазницу (orbita) сверху и снизу и
переплетаются между собой возле бокового угла глаза (angulus oculi lateralis).
Функция: закрывает глаз (oculus), при этом тянет бровь
(supercilium) вниз и одновременно кожу щеки (cutis buccae) вверх.
4. Носовая мышца (musculus nasalis), которая имеет:
- поперечную часть (pars transversa);
Начало: от передней
поверхности верхней челюсти (facies anterior maxillae) сбоку и чуть выше от верхних резцов (над клыком).
Прикрепление: мышечные
пучки идут вверх и переходят в апоневроз, который переходит через хрящевую часть спинки носа и продолжается в
апоневроз одноименной мышцы.
Функция: суживает ноздри (nares), притискивая их к носовой перегородке (septum nasi), опускает
крылья носа (alae nasi);
- крыльную часть (pars alaris).
Начало: от верхней челюсти (maxilla) над боковым резцом (dens
incisivus lateralis), чуть ниже и медиально от поперечной части носовой мышцы
(pars transversa musculi nasalis).
Прикрепление: к
коже и заднему краю крилових хрящей носа (cutis et margo posterior cartilaginum
alarium nasi).
Функция: расширяет ноздри (nares), при этом оттягивает крыло носа
(ala nasi) вниз и в сторону.
5. Коловая мышца рта (musculus orbicularis oris), которая залегает в толще губ рта (labia
oris). Эта мышца образована циркулярно ориентированными|ориентируемый| мышечными пучками, а также волокнами, которые к ротовой щели
(rima oris) от соседних мышц лица
(musculi faciei), а именно: щечной мышцы (m. buccinator), мышцы, что
поднимает верхнюю губу (m. levator labii superioris), мышцы,что поднимают угол
рта (m. levator anguli oris), мышцы-опускача нижней губы (m. depressor labii
inferioris), мышцы,что опускают угол рта (m. depressor anguli oris) и тому
подобное.
Мышечные
пучки коловой мышцы рта (m. orbicularis oris) радиально расположенных мышц лица (musculi faciei) вплетаются
также в кожу и слизистую оболочку верхней и нижней губы (labium superius et
inferius). Часть мышечных
пучков этой мышцы переходит из
одной губы в другую.
В зависимости от расположения мышечных пучков в коловой мышце рта
(m. orbicularis oris), выделяют две части:
- краевую часть (pars marginalis),
которая расположена в
периферических
отделах мышцы и имеет циркулярно-ориентированные мышечные пучки и пучки, которые идут от близко
размещенных мышц лица,
особенно возле
углов рта;
Функция: сжимает губы (labia), вытягивая|извлекая| их вперед.
- губную часть (pars labialis),
которая является основной
частью коловой мышцы рта (m. orbicularis oris) и формирует толщу губ, мышечные пучки размещены циркулярно
вокруг ротовой щели
(rima oris).
Начало: от одного угла рта (angulus oris).
Прикрепление: ко
второму углу рта (angulus oris), проникая в кожу и слизистую оболочку верхней и
нижней губ (labia superius et inferius).
Функция: закрывает
ротовую щель (rima
oris), прижимая губы рта (labia oris) к
зубам (dentes).
Коловая мышца рта (m. orbicularis oris) в целом выполняет
такую функцию: закрывает ротовую
щель, принимает
участие в актах сосания и жевания.
6. Мышца–поднимач верхней губы (musculus levator labii superioris).
Начало: от подглазничного края верхней челюсти (margo
infraorbitalis maxillae) и медиального
края глазницы
(margo medialis orbitae).
Прикрепление: проходит вместе с мышцей,поднемающей угол рта (m.
levator anguli oris) в коловой мышцей рта (m. orbicularis oris) и в кожу крыла
носа (cutis alae nasi).
Функция: поднимает верхнюю губу (labium superius), принимает
участие в образовании носо–губной борозды
(sulcus nasolabialis) и тянет крыло носа (ala nasi) вверх.
7. Мышца, поднимающая угол рта (musculus levator anguli oris).
Начало: от передней
поверхности верхней челюсти (facies anterior maxillae), в участке клыковой ямки
(regio fossae caninae).
Прикрепление: к
коже угла рта (cutis anguli oris) мышечными волокнами вплетается в
коловую мышцу рта (m. orbicularis oris).
Функция: тянет угол верхней губы (angulus labii superioris) вверх
и в сторону.
8. Большая скуловая мышца (musculus zygomaticus major).
Начало: от скуловой кости (os zygomaticum).
Прикрепление: к
коже угла рта (cutis anguli oris)
мышечными
волокнами вплетается в мышцу, поднимающую верхнюю губу (musculus levator labii
superioris).
Функция: оттягивает угол рта (angulus oris) в сторону и вверх –
является основной мышцей смеха.
9. Малая скуловая мышца (musculus zygomaticus minor).
Начало: от скуловой кости (os zygomaticum) возле бокового края
мышцы, поднимающей верхнюю губу (musculus levator labii superioris).
Прикрепление: к
коже угла рта (cutis anguli oris)
мышечными
волокнами вплетается в мышцу, поднимающую верхнюю губу (musculus levator labii
superioris).
Функция: поднимает угол рта (angulus oris).
10. Мышца смеха (musculus risorius), она является непостоянной.
Начало: от жевательной
и околоушной фасций (fascia masseterica et parotidea).
Прикрепление: к
коже угла рта (cutis anguli oris) мышечными волокнами вплетается в коловую мышцу рта (m.
orbicularis oris).
Функция: оттягивает угол рта (angulus oris) в сторону,
образовывая луночку (fossula) на щеке (bucca) при улыбке.
11. Щечная мышца (musculus buccinator),
которая образует мышечное
основание щеки
(bucca).
Начало: от косой линии нижней челюсти (linea obliqua
mandibulae), наружной
поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти над большими коренными зубами (dentes
molares) и от крило–нижнечелюстного шва глотки (raphe pterygomandibularis
pharyngis), который соединяет нижнюю челюсть (mandibula) с крыловидным крючком клиновидной
кости (hamulus pterygoideus ossis sphenoidalis).
Прикрепление: к
углу рта (angulus oris) и переходит в коловую мышцу рта (m. orbicularis
oris).
Функция: оттягивает угол рта (angulus oris) назад и притискивает
щеку (bucca) к зубам
(dentes).
На уровне верхнего второго большого коренного зуба (dens molaris
secundus superior) сквозь эту мышцу проходит проток околоушной железы (glandula parotidea).
12. Мышца, опускающая угол рта (musculus depressor anguli oris).
Начало: от нижнего края передней трети тела нижней челюсти (margo inferior
corporis mandibulae).
Прикрепление: к
коже угла рта (cutis anguli oris)
мышечными
волокнами вплетается в коловую мышцу рта (m. orbicularis oris).
Функция: тянет угол рта (angulus oris) книзу и чуть в сторону.
13. Мышца, опускающая нижнюю губу (musculus
depressor labii inferioris)
Начало: от нижнего края передней части нижней челюсти (margo inferior
partis anterioris mandibulae), ниже подбородочного отверстия нижней челюсти (foramen
mentale mandibulae).
Прикрепление: к коже и слизистой оболочке нижней губы (cutis et tunica mucosa labii inferioris), а также вплетается в коловую мышцу рта (m. orbicularis oris).
Боковая часть мышцы, опускающей нижнюю губу (musculus
depressor anguli oris) покрыта пучками мышцы, опускающей угол рта (m. depressor
anguli oris).
Функция: тянет нижнюю губу (labium inferius) вниз и чуть в сторону.
При двустороннем
сокращении выворачивает нижнюю губу (labium inferius), предоставляет лицу (facies) выражения иронии,
тривоги, отвращения.
14. Подбородочная мышца (musculus mentalis).
Начало: от альвеолярных выпячиваний нижних резцов (juga
alveolaria dentium incisivorum).
Прикрепление: к
коже подбородка (cutis mentalis).
Функция: тянет кожу подбородочного участка (cutis regionis
mentalis) вверх и в сторону, благодаря этому образуется подбородочная ямка
(fossa mentalis), а также способствует
выпячиванию нижней губы (labium inferius) вперед.
15. Ушные мышцы (musculi
auriculares), они у человека развитые слабо и практически не сокращаются
произвольно. Достаточно редко случаются
люди, которые могут двигать ушной раковиной (auricula) при одновременном
сокращении затылочно–лобовой мышцы (m. occipitofrontalis). Есть такие ушные мышцы (musculi auriculares):
- передняя ушная мышца (musculus
auricularis anterior), иногда отсутствующая;
Начало: от височной фасции (fascia temporalis).
Прикрепление: к
ушному хрящу (cartilago
auriculae) и к хрящу
наружного слухового
хода (meatus acusticus externus cartilagineus).
Функция: оттягивает ушную
раковину (auricula) вперед.
- верхняя ушная мышца (musculus
auricularis superior), которая является наибольшей мышцей из ушных мышц (mm. auriculares) и
расположенная над ушной раковиной (auricula);
Начало: от бокового края апоневротичного шлема (galea
aponeurotica).
Прикрепление: к
внутренней поверхности ушного
хряща (facies interna cartilaginis auriculae).
Функция: тянет ушную
раковину (auricula) вверх.
- задняя ушная мышца (musculus
auricularis posterior), которая расположена в сосцевидном участке (regio
mastoidea).
Начало: от сосцевидного отростка височной кости (processus
mastoideus ossis temporalis).
Прикрепление: к
коже задней поверхности ушной раковины (cutis faciei posterioris auriculae).
Функция: тянет ушную
раковину (auricula) назад.
16. Мышца, смощивающая бровь (musculus corrugator supercilii) залегает в толщину брови
(supercilium).
Начало: от медиальной части надбровной дуги (pars medialis arcus
superciliaris).
Прикрепление: к
коже брови (cutis supercilii). Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками
коловой мышцы глаза (m. orbicularis oculi).
Функция: сближает брови (supercilia), в результате чего
образуются вертикальные складки в участке надпереносицы (regio glabellae).
17. Мышца, опускающая перегородку носа (musculus depressor septi nasi). Эта мышца принадлежит к
крильной части носовой мышцы (pars alaris musculi nasalis).
Начало: от верхней челюсти (maxilla) над медиальным резцом (dens
incisivus medialis).
Прикрепление: к
нижнему краю хрящевой части носовой перегородки (margo inferior partis cartilagineae septi
nasi).
Функция: опускает и тянет носовую перегородку (septum nasi) вниз,
опуская кончик носа (apex nasi).
18. Мышца, опускающая бровь (musculus depressor supercilii).
Начало: от носовой части лобовой кости (pars nasalis ossis
frontalis).
Прикрепление: к
коже медиальной части брови (cutis partis medialis supercilii).
Функция: опускает бровь (supercilia).
19. Поперечная мышца подбородка (musculus transversus menti) является непостоянной и
размещается под подбородком (mentum), соединяя волокна мышцы, опускающей угол
рта (fibrae musculi depressoris anguli oris).
20. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крылья
носа (musculus levator labii superioris alaeque nasi).
Начало: от основания
лобового отростка верхней челюсти (basis processus frontalis maxillae).
Прикрепление: к
коже верхней губы и крыльев носа (cutis labii superioris alaeque nasi).
Функция: поднимает верхнюю губу (labium superius) и крыло носа
(ala nasi).
В участке головы (caput) находятся:
- околоушная фасция (fascia parotidea);
- жевательная фасция (fascia masseterica);
- щочно–глотковая фасция (fascia
buccopharyngea);
- височная фасция (fascia temporalis),
которая имеет:
- поверхностную пластинку (lamina superficialis);
- глубокую пластинку (lamina profunda).
ТЕМА 3
МЫШЦЫ ШЕИ (musculi colli;
musculi cervicis)
Мышцы шеи разделяются на;
- поверхностные мышцы шеи (musculi superficiales
colli);
- глубокие мышцы шеи (musculi profundi colli).
Поверхностные мышцы шеи (musculi
superficiales colli; musculi superficiales cervicis)
1. Подкожная мышца шеи (platysma), ее рассматривают как мимическую мышцу лица
(musculus faciei). Она размещается непосредственно под кожей переднебоковой
поверхности шеи между подкожным
основанием
(tela subcutanea) и поверхностной фасцией шеи (fascia cutanea superficialis).
Начало: от подкожной
клетчатки на уровне I–II ребер (costae) и поверхностной пластинки грудной
фасции (lamina superficialis fasciae thoracicae) ниже ключицы (clavicula).
Прикрепление: к
краю нижней челюсти (margo mandibulae) выше тела нижней челюсти (corpus mandibulae),
где вплетается в жевательную
фасцию (fascia masseterica).
Функция: тянет угол рта (angulus oris) вниз, оттягивает кожу шеи
(cutis colli), препятствуя сжатию поверхностных вен шеи (venae cervicales
superficiales).
2. Грудинно–ключично–сосцевидная мышца (musculus sternocleidomastoideus).
Начало: от передней
поверхности ручки грудины (facies anterior manubrii sterni) – медиальная или
грудная ножка (crus mediale seu thoracicum) и от грудинного конца ключицы (extremitas
sternalis claviculae) – боковая или ключичная ножка (crus laterale seu
claviculare).
Прикрепление: к
сосцевидному отростку височной кости (processus mastoideus ossis temporalis) и
к боковой части верхней
выйной линии (pars lateralis lineae nuchalis superioris).
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову
(caput) в свою сторону и
поворачивает лицо (facies) в противоположную
сторону, при двустороннем сокращении закидывает
голову (caput) назад. При фиксированной голове обе мышцы тянут кверху грудную
клетку (thorax), способствуя
вдоху (вспомогательная дыхательная мышца).
3. Надподязычные мышцы (musculi suprahyoidei):
- двобрюшная мышца
(musculus digastricus), которая имеет заднее брюшко (venter posterior) и
переднее брюшко
(venter anterior), которые
соединены одно с другим промежуточным сухожилием (tendo intermedius):
- заднее брюшко
(venter posterior);
Начало: от сосцевидной вырезки височной кости (incisura
mastoidea ossis temporalis). Заднее брюшко (venter posterior) кпереди переходит
в коловое промежуточное сухожилие (tendo intermedius).
Прикрепление: к
большому рогу и телу подъязычной
кости (cornu majus et corpus ossis hyoidei).
- переднее брюшко (venter
anterior) является продолжением промежуточного сухожилия заднего брюшка (tendo
intermedius ventris posterioris).
Начало: промежуточным сухожилием (tendo intermedius) от большого рога и тела подъязычной
кости (cornu majus et corpus ossis hyoidei).
Прикрепление: к
двобрюшной ямке нижней челюсти (fossa digastrica mandibulae).
Функция: при закрепленной нижней челюсти (mandibula) заднее
брюшко (venter posterior) тянет подъязычную кость (os hyoideum) вверх, назад и
в свою сторону.
При двустороннем
сокращении заднее брюшко правой и левой мышц (venter posterior musculorum
dextri et sinistri) тянет подъязычную кость (os hyoideum) назад и вверх.
При фиксированной подъязычной кости (os hyoideum) во
время сокращения двобрюшных мышц (musculi digastrici) нижняя челюсть
(mandibula) опускается.
- шило–подьязычная
мышца (musculus stylohyoideus);
Начало: от шиловидного отростка височной кости (processus
styloideus ossis temporalis).
Прикрепление: к
заднему концу подъязычной кости (extremitas posterior ossis hyoidei) в
основании ее
большого рога (basis
cornus majoris).
Функция: тянет подъязычную кость (os hyoideum) вверх, назад и в
свою сторону. При
сокращении правого и левого шило–подьязычных мышц подъязычная кость (os
hyoideum) двигается назад и вверх.
- челюстно–подязычная
мышца (musculus mylohyoideus), которая формирует дно ротовой полости (fundus cavitatis oris);
Начало: от челюстно–подьязычной линии нижней челюсти (linea
mylohyoidea mandibulae).
Прикрепление: задние мышечные
пучки прикрепляются к телу
подъязычной кости (corpus ossis hyoidei), а передние и средние мышечные пучки|мышечный|
срастаются с волокнами противоположной мышцы и образуют по передней срединной линии (linea
mediana anterior) сухожыльный шов (raphe tendinea).
Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) эта мышца
поднимает подъязычную кость (os hyoideum) вместе с гортанью (larynx). При
фиксированной подъязычной кости (os hyoideum) она опускает нижнюю челюсть
(mandibula). Такие движения происходят во время жевания, глотания, разговора.
- подбородно–подьязычная
мышца (musculus geniohyoideus), которая также принимает участие в
формировании диафрагмы рта (diaphragma oris).
Начало: от подбородной ости нижней челюсти (spina mentalis).
Прикрепление: к
телу подъязычной кости (corpus ossis hyoidei).
Функция: при фиксированной подъязычной кости (os hyoideum)
опускает нижнюю челюсть (mandibula). При сомкнутых челюстях (mandibula et
maxilla) поднимает подъязычную кость (os hyoideum) вместе с гортанью (larynx) –
движения во время жевания, глотания, разговора.
Надподьязычные
мышцы (musculi suprahyoidei) поднимают
подъязычную кость (os hyoideum), а
при фиксированной подъязычной кости (os hyoideum) опускают нижнюю челюсть (mandibula), принимая участие в глотании, жевании и разговоре.
4. Подподьязычные мышцы (musculi
infrahyoidei):
- грудинно–подьязычная
мышца (musculus sternohyoideus);
Начало: от задней поверхности ручки грудини (facies posterior
manubrii sterni), задней грудинно–ключичной связки (lig. sternoclaviculare
posterius) и от грудинного конца ключицы (extremitas sternalis claviculae).
Прикрепление: к
нижнему краю тела подъязычной кости (margo inferior corporis ossis hyoidei).
Функция: тянет подъязычную кость (os hyoideum) книзу, принимает
участие в образовании, вместе с предтрахейной пластинкой шейной фасции (lamina pretrachealis
fasciae cervicalis), белой линии шеи (linea alba cervicalis).
- грудинно–щитовидная
мышца (musculus sternothyreoideus);
Начало: от задней поверхности ручки грудини и II реберного хряща (facies posterior manubrii
sterni et cartilaginis costalis primae [I]).
Прикрепление: к
косой линии щитовидного хряща гортани (linea obliqua cartilaginis thyroideae
laryngis).
Функция: опускает гортань (larynx).
- щито–подьязычная
мышца (musculus thyrohyoideus);
Начало: от косой линии щитовидного хряща гортани (linea obliqua
cartilaginis thyroideae laryngis).
Прикрепление: к
боковой части тела подъязычной кости (pars lateralis corporis ossis hyoidei)
возле основания
ее большого рога (basis
cornus majoris).
Функция: при фиксированной подъязычной кости (os hyoideum)
поднимает гортань
(larynx), приближает подъязычную кость (os hyoideum) к|до| гортани (larynx).
- мышца–поднимающая
щитовидную железу (musculus levator
glandulae thyroideae), которая является непостоянной и ответвляется от
щито–подьязычной мышцы (musculus thyrohyoideus), ее волокна тянутся к щитовидной железе (glandula
thyroidea);
- лопаточно–подьязычная
мышца (musculus omohyoideus), которая согнута под углом, открытым доверху, и разделена
промежуточным сухожилием на два брюшка:
- нижнее брюшко
(venter inferior);
Начало: от верхнего края лопатки (margo superior scapulae)
медиально от вырезки лопатки (incisura scapulae) и от верхней поперечной связки
лопатки (lig. transversum scapulae superius).
Прикрепление: переходит через
промежуточное сухожилие в верхнее брюшко (venter superior).
- верхнее брюшко (venter superior).
Начало: от промежуточного сухожилия нижнего брюшка (venter
inferior).
Прикрепление: к
нижнему краю тела подъязычной кости (margo inferior corporis ossis hyoidei).
Функция: опускает подъязычную кость (os hyoideum); при фиксированной
лопатке (scapula), эти мышцы тянут подъязычную кость (os hyoideum) вниз и
дозаду; при фиксированной подъязычной кости (os hyoideum) обе мышцы натягивают
предтрахейную
пластинку шейной фасции (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), оттягивая
наружную стенку
влагалища сосудисто–нервного пучка шеи, которая предотвращает сжимание глубоких
вен шеи, при этом расширяется просвет внутренней яремной вены (vena jugularis
interna), которая улучшает отток крови от головы (caput).
Подподязычные мышцы
(musculi infrahyoidei) тянут подъязычную кость (os hyoideum) вниз и фиксируют ее.
Глубокие мышцы шеи
(musculi profundi
colli; musculi profundi cervicis)
Глубокие мышцы шеи разделяются на:
- боковые глубокие мышцы шеи;
- медиальные глубокие мышцы шеи;
- задние глубокие мышцы шеи (подзатылочные мышцы).
К боковой
группе глубоких мышц шеи принадлежат:
- передняя лестничная мышца (musculus
scalenus anterior);
Начало: от передних бугорков поперечных отростков II–VI шейных позвонков (tubercula anteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium
secundae–sextae [II–VI]).
Прикрепление: к бугорку передней лестничной мышцы (tuberculum
musculi scaleni anterioris) на верхней поверхности первого ребра (facies
superior costae primae [І]).
Функция: сгибает шейный отдел позвоночного|хребетного| столба (pars cervicalis columnae vertebralis); при
одностороннем сокращении наклоняет
его в свою сторону; при неподвижной
шее (collum) поднимает первое
ребро (costa prima).
- средняя лестничная мышца (musculus scalenus medius);
Начало: от задних бугорков поперечных отростков II–VII шейных позвонков (tubercula posteriora
processuum transversorum vertebrarum cervicalium secundae–septimae [II–VII]).
Прикрепление: к
верхней поверхности первого
ребра (facies superior costae primae [I]) позади борозды подключичной артерии (sulcus venae subclaviae).
Функция: поднимает первое
ребро (costa prima); наклоняет
шею (collum) вперед и в сторону.
- задняя лестничная мышца (musculus scalenus posterior);
Начало: от задних бугорков поперечных отростков IV–VI шейных позвонков (tubercula posteriora
processuum transversorum vertebrarum cervicalium quartae–sextae [IV–VI]).
Прикрепление: к
бугристости передней
зубчатой мышцы (tuberositas musculi serrati anterioris) на наружной поверхности второго ребра
(facies externa costae secundae).
Функция: поднимает второе ребро (costa secunda), поднимает купол
плевры (cupula pleurae) и наклоняет
шею вперед и в сторону.
- наименьшая лестничная|стремянная| мышца (musculus scalenus
minimus), которая является непостоянной.
Начало: от поперечного отростка VI или VII шейного позвонка (processus transversus
vertebrae cervicalis sextae seu septimae [VI,VII]).
Прикрепление: к
внутреннему краю II ребра (margo internus costae primae) перед бугорком передней лестничной мышцы (tuberculum musculi
scaleni anterioris) и к
соединительнотканной перегородке над куполом плевры (cupula pleurae) – фасции
Сибсона.
Функция: поднимает первое
ребро (costa prima) и поднимает купол плевры (cupula pleurae).
Функции лестничных мышц:
- при двустороннем сокращении – сгибают заранее|кпереди,наперед| шею (collum).
- при одностороннем сокращении эти мышцы сгибают и
наклоняют
шейную часть позвоночника в свою сторону.
- при фиксированных І–ІІ ребрах и двустороннем сокращении лестничные мышцы сгибают шейную
часть позвоночника.
- при фиксированной шее лестничные|стремянные| мышцы (musculi scaleni) поднимают І–ІІ
ребра (costae prima et secunda [I–II]), принимая участие в акте вдоха.
К медиальной
группе, или предпозвоночным
мышцам (musculi prevertebrales) принадлежат:
1. Длинная мышца шеи (musculus longus colli; musculus longus cervicis),
которая прилегает к
переднебоковой поверхности позвоночного
столба (facies
anteriolateralis columnae vertebralis).
Эта мышца имеет три части: верхнюю,
среднюю и нижнюю.
Верхняя часть
длинной мышцы шеи (pars superior
musculi longi colli).
Начало: от передних
бугорков поперечных
отростков III–V шейных позвонков
(tubercula anteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium
tertiae–quintae [III–V]).
Прикрепление: к
переднему бугорку Атланта (tuberculum anterius
atlantis).
Функция: возвращает
голову (caput) в свою сторону.
Средняя часть длинной мышцы шеи (pars media musculi longi colli).
Начало: от тела V шейного позвонка (corpus vertebrae cervicalis quintae [V]) и
тела III грудного позвонка
(corpus vertebrae thoracicae tertiae [III]).
Прикрепление: к
телам II–III шейных позвонков
(corpora vertebrarum cervicalium secundae–tertiae [II–III]).
Нижняя часть длинной мышцы шеи (pars inferior musculi longi colli).
Начало: от тел трех верхних грудных позвонков (corpora vertebrarum
thoracicarum primae–tertiae [I–III]).
Прикрепление: к
поперечным отросткам III–IV шейных позвонков (processus transversi vertebrarum cervicalium
tertiae–quartae [III–IV]).
Функция: поварачивает
голову (caput) в противоположную сторону.
Функция длинной
мышцы шеи (musculus longus colli): при двустороннем
сокращении сгибает шейную часть позвоночного столба вперед (pars cervicalis columnae vertebralis); при
одностороннем сокращении наклоняет
шею (collum) в свою сторону.
2. Длинная
мышца головы (musculus longus capitis).
Начало: от передних
бугорков поперечных
отростков III–IV шейных позвонков
(tubercula anteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium
tertiae–quartae [III–IV]).
Прикрепление: к
основной части затылочной кости (pars basilaris ossis occipitalis) возле
глоточного бугорка
(tuberculum pharyngeum).
Функция: наклоняет
голову (caput) и шейную часть позвоночника (pars cervicalis columnae vertebralis) вперед.
К задней
группе, или подзатылочным мышцам (musculi suboccipitales)
принадлежат четыре парных
мышцы, которые содержатся между затылочной костью и I и II шейными позвонками, – затылочно–позвоночной
мышцы (mm. occipitovertebrales). За предыдущей анатомической номенклатурой они
принадлежали к мышцам спины. За новой Международной анатомической номенклатурой
(Сан-Паулу) подзатылочные
мышцы относятся к мышцам
шеи.
1. Передняя прямая мышца головы (musculus
rectus capitis anterior).
Начало: от передней
поверхности боковой массы атланта
(facies anterior massae lateralis atlantis).
Прикрепление: к
затылочной кости (os occipitale) впереди затылочного выростка (condylus
occipitalis).
Функция: наклоняет
голову (caput) вперед.
2. Боковая прямая мышца головы (musculus
rectus capitis lateralis).
Начало: от поперечного отростка атланта|атлант| (processus transversus atlantis).
Прикрепление: к
яремному отростку затылочной кости (processus jugularis ossis occipitalis).
Функция: наклоняет
голову (caput) в свою сторону,
действует исключительно на атланто–затылочный сустав (articulatio
atlantooccipitalis).
3. Задняя большая прямая мышца головы (musculus
rectus capitis posterior major).
Начало: от остистого отростка осевого позвонка
(processus spinosus axis).
Прикрепление: к средней части нижней выйной линии (linea nuchalis
inferior).
Функция: поворачивает голову (caput) в свою сторону, а при сокращении обеих мышц –
наклоняет
ее назад.
4. Задняя малая прямая мышца головы (musculus
rectus capitis posterior minor).
Начало: от заднего бугорка атланта (tuberculum posterius atlantis).
Прикрепление: к
медиальной трети нижней выйной линии (linea nuchalis inferior).
Функция: наклоняет
голову (caput) в свою сторону,
а при двустороннем
сокращении наклоняет
ее назад.
5. Верхняя косая мышца головы (musculus obliquus capitis superior).
Начало: от поперечного отростка атланта|атлант| (processus transversus atlantis).
Прикрепление: к
затылочной кости чуть выше нижней выйной линии (linea nuchalis inferior).
Функция: наклоняет
голову (caput) в свою сторону,
а при двустороннем
сокращении – наклоняет
ее назад.
6. Нижняя косая мышца голову (musculus
obliquus capitis inferior).
Начало: от остистого отростка осевого позвонка
(processus spinosus axis).
Прикрепление: к
поперечному отростку атланта
(processus transversus atlantis).
Функция: возвращает атлант (atlas) вместе с
головой (caput) в свою сторону.
Мышцы задней группы
глубоких мышц шеи (подзатылочные мышцы) действуют на атланто–затылочной сустав (articulatio
atlantooccipitalis) и при двустороннем сокращении разгибают
голову (caput), а при одностороннем –
отводят и
вращают
голову (caput) в свою сторону.
Участки головы (regiones capitis):
- лобовой участок (regio
frontalis);
- теменной участок (regio
parietalis);
- затылочный участок (regio
occipitalis);
- височный участок (regio
temporalis);
- слуховой участок (regio
auricularis);
- сосцевидный участок (regio
mastoidea);
- лицевой участок (regio
facialis).
В лицевом участке выделяют:
- надвековую борозду (sulcus
suprapalpebralis);
- глазничный участок (regio
orbitalis);
- подвековую борозду (sulcus infrapalpebralis);
- подглазничный участок (regio
infraorbitalis);
- щечный участок (regio buccalis);
- околоушно–жевательный участок (regio parotideomasseterica);
- скуловой участок (regio zygomatica);
- носовой участок (regio nasalis);
- носо–губную борозду (sulcus nasolabialis);
- ротовой участок (regio oralis);
- подбородочно–губную борозду (sulcus
mentolabialis);
- подбородочный участок (regio mentalis).
ТОПОГРАФИЯ ШЕИ
Шея (collum; cervix) разделяется на такие участки:
- передний шейный участок (regio
cervicalis anterior), который состоит из двух передних
шейных треугольников
(trigona cervicalia anteriora);
- грудинно–ключично–сосцевидный участок (regio
sternocleidomastoidea);
- боковой шейный участок (regio
cervicalis lateralis), или задний шейный
треугольник
(trigonum cervicale posterius), или боковой
шейный треугольник
(trigonum colli laterale);
- задний шейный участок (regio
cervicalis posterior; regio colli posterior), или выйный участок (regio nuchae).
Передний шейный участок (regio cervicalis anterior)
или передний
шейный треугольник
(trigonum cervicale anterius)
Он ограничен:
- вверху
нижним краем нижней челюсти (margo inferior mandibulae);
- внизу – грудиной (sternum);
- по бокам – передними краями грудинно–ключично–сосцевидных мышц
(margines anteriores musculorum sternocleidomastoideorum).
Передней
срединной линией шеи (linea mediana colli anterior) передний шейный участок
(regio cervicalis anterior) разделяется на:
- правый передний шейный треугольник (trigonum
cervicale anterius dextrum);
- левый передний шейный треугольник (trigonum
cervicale anterius sinistrum).
В каждом таком треугольнике различают:
1. Поднижнечелюстной
треугольник (trigonum submandibulare), который|какой| ограничен:
- нижним краем нижней челюсти (margo inferior
mandibulae);
- передним и задним брюшками двобрюшной мышцы (venter anterior et venter posterior musculi
digastrici).
В поднижнечелюстном треугольнике|трехугольник| выделяют треугольник
Пирогова (trigonum Pirogovi), который ограничен:
- задним краем челюстно–подьязычной мышцы (margo
posterior musculi mylohyoidei);
- сухожилием заднего брюшка двобрюшной мышцы (tendo
ventris posterioris musculi digastrici);
- подъязычным нервом (nervus hypoglossus).
В нем проходит языковая артерия (arteria lingualis).
2. Сонный
треугольник (trigonum
caroticum) ограничен:
- задним брюшком двобрюшной мышцы (venter posterior musculi digastrici);
- верхним брюшком лопаточно–подьязычной мышцы (venter superior musculi omohyoidei);
- передним краем грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo anterior
musculi sternocleidomastoidei).
В этом треугольнике возможен хирургический доступ к общей сонной артерии (arteria
carotis communis) и ее раздвоению (bifurcatio carotidis).
3. Мышечный треугольник (trigonum musculare), или
лопаточно–трахейний треугольник
(trigonum omotracheale) ограничен:
- верхним брюшком лопаточно–подьязычной мышцы (venter
superior musculi omohyoidei);
- передним
краем грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo anterior musculi
sternocleidomastoidei);
- белой линией шеи (linea alba colli).
4. Подбородочный
треугольник (trigonum submentale) ограничен:
- передними
брюшками правого и левого двобрюшных мышц (ventres anteriores musculorum
digastricorum dextri et sinistri);
- подъязычной костью (os hyoideum);
- нижней челюстью (mandibula).
Грудинно–ключично–сосцевидный участок
(regio
sternocleidomastoidea)
Этот участок отвечает проекции
грудинно–ключично–сосцевыдной мышцы (musculus sternocleidomastoideus). В пределах
этого участка между головками грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (musculus
sternocleidomastoideus) над ключицей (clavicula) размещенная надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor).
Боковой шейный участок (regio cervicalis
lateralis)
или задний шейный треугольник (trigonum cervicale posterius)
или боковой
шейный треугольник
(trigonum colli laterale).
Он является парной, то есть
правый боковой шейный треугольник (trigonum colli laterale dextrum) и левый боковой
шейный треугольник
(trigonum colli laterale sinistrum), что ограниченные:
- задним краем грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo
posterior musculi sternocleidomastoidei);
- передним
краем трапециевидной мышцы (margo anterior musculi trapezii);
- верхним краем ключицы (margo superior claviculae).
В этом треугольнике различают:
1. Лопаточно–трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum), ограничен:
- задним краем грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo
posterior musculi sternocleidomastoidei);
- нижним брюшком лопаточно–подьязычной мышцы (venter
inferior musculi omohyoidei);
- передним
краем трапециевидной мышцы (margo anterior musculi trapezii).
2. Большую надключичную
ямку (fossа supraclavicularis major), или лопаточно–ключичный треугольник (trigonum
omoclaviculare) ограничевает:
- задний край грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo
posterior musculi sternocleidomastoidei);
- нижнее брюшко лопаточно–подьязычной мышцы (venter
inferior musculi omohyoidei);
- верхний край ключицы (margo superior claviculae).
Задний шейный участок (regio cervicalis
posterior; regio colli posterior)
или выйный участок (regio nuchae)
Он отвечает проекции верхней части трапециевидной мышцы
(musculus trapezius) на шее (colli). Этот участок (regio cervicalis posterior)
ограничен:
- наружным
затылочным выступлением
(protuberantia occipitalis externa);
- верхней выйной линией затылочной кости (linea nuchalis
superior ossis occipitalis);
- условной линией, которая соединяет
надплечевые отростки правой
и левой лопаток (acromia scapularum dextrae et sinistrae) с остистыми
отростками виступающего позвонка
(processus spinosi vertebrae prominentis).
ШЕЙНАЯ ФАСЦИЯ (fascia
cervicalis; fascia colli)
Шейная фасция описывается за В.М.
Шевкуненком и за Международной
анатомической номенклатурой.
За В.М. Шевкуненком, различают 4 шейных фасции (поверхностную, собственную,
внутреннюю и предпозвоночную),
которые имеют 5
фасциальных листков.
Первый фасциальный
листок – поверхностная шейная фасция (fascia colli superficialis) охватывает всю шею (collum), как
воротничок, и, раздваиваясь, образует влагалище для подкожной мышцы шеи (vagina
platysma).
Собственная шейная фасция (fascia colli propria) имеет два листка:
- поверхностный листок (второй фасциальный листок);
- глубокий листок (третий фасциальный листок).
Второй фасциальный
листок – поверхностный листок
собственной шейной фасции (lamina
superficiale fasciae colli propriae).
Он внизу начинается от передней поверхности грудины (facies anterior sterni) и
ключицы (clavicula), а наверху протягивается к нижнему краю
нижней челюсти (margo inferior maxillae), охватывает всю шею (collum) и прикрепляется к остистым отросткам шейных
позвонков (processus
spinosi vertebrarum cervicalium).
Этот листок образует влагалище для
грудинно–ключично–сосцевидной мышцы (vagina musculi sternocleidomastoidei) и трапециевидной
мышцы (vagina musculi trapezii).
Проходя на уровне поперечных отростков шейных позвонков (processus transversi
vertebrarum cervicalium), этот листок отдает в них лобную пластинку
(lamina frontalis), которая
отделяет передний шейный участок (regio cervicalis anterior) от заднего шейного
участка (regio cervicalis posterior).
Третий фасциальный
листок – глубокий листок собственной
шейной фасции (lamina profundum
fasciae colli propriae).
Он внизу начинается от задней поверхности грудины (facies
posterior sterni) и ключицы и прикрепляется наверху к подъязычной кости (os hyoideum), а по бокам
ограничеваетса лопаточно–подьязычной мышцей (musculus omohyoideus).
Этот листок образует влагалища для мышц (vaginae
musculorum), которые расположены ниже подъязычной кости (musculi infrahyoidei).
Срастаясь с поверхностным листком собственной шейной фасции (lamina
superficialis fasciae colli propriae), спереди образует белую
линию шеи (linea alba colli).
Между вторым и третьим фасциальными листками шеи над
грудиной (sternum) образуется надгрудинное
пространство;
надгрудинное мижапоневротическое пространство (spatium suprasternale; spatium
interaponeuroticum suprasternale), где залегает яремная венозная дуга (arcus venosus jugularis).
Это пространство
(spatium suprasternale) сообщается с боковыми
углублениями (recessus laterales), которые находятся сзади нижней части грудинно–ключично–сосцевидных мышц
(pars inferior musculorum sternocleidomastoideorum).
Четвертый
фасциальный листок – внутренняя шейная фасция (fascia
endocervicalis) разделяется на:
- пристеночный
листок (folium parietale);
- внутренностный
листок (folium viscerale).
Пристеночный листок (folium parietale) охватывает все органы шеи вместе,
а внутренностный (folium viscerale) – каждый орган шеи отдельно.
Между пристеночным и внутренностными листками (folium
parietale et viscerale) спереди
от трахеи (trachea)
содержится предтрахейное пространство (spatium pretracheale).
Пятый фасциальный
листок – предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) – охватывает все глубокие мышцы шеи (musculi
colli profundi), образовывая для каждого из них отдельные влагалища (vaginae).
Между пятым фасциальным листком и пристеночным листком
(lamina parietalis) четвертой фасции образуется позаглоточное пространство
(spatium retropharyngeale).
За Международной анатомической номенклатурой (Сан-Паулу, 1997), различают
три пластинки шейной фасции.
1. Поверхностную пластинку шейной фасции (lamina superficialis fasciae cervicalis), которая отвечает поверхностному листку
собственной шейной фасции (lamina superficialis fasciae colli propriae) за В.М.
Шевкуненком за которой
содержится надгрудинное пространство (spatium suprasternale).
2. Предтрахейную пластинку шейной фасции (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), которая отвечает глубокому листку
собственной фасции шеи за В.М. Шевкуненком и формирует|формующий| сонное
влагалище (vagina carotica), за которым находится преднутрянное пространство (spatium previscerale).
3. Предпозвоночную пластинку шейной фасции (lamina prevertebralis fasciae cervicalis), которая отвечает аналогичной фасции
шеи за В.М. Шевкуненком. Перед ней выделяют занутрянное пространство (spatium retroviscerale).
Между передним
и средним лестничными
мышцами (musculi scaleni anterior et medius) есть межлестничное
пространство (spatium
interscalenum), где проходит подключичная артерия (arteria subclavia) и стволы плечевого сплетения (truncі plexus
brachialis).
Перед лестничными
мышцами (musculi scaleni) расположено предлестничное пространство (spatium antescalenum),
где проходит подключичная
вена (vena subclavia).
Глубокий листок собственной шейной фасции (lamina
profunda fasciae colli propriae) за В.М.Шевкуненком покрывает подподьязычные
мышцы (musculi infrahyoidei), формирует
лопаточно–ключичный апоневроз (aponeurosis
omoclavicularis), или шейный парус (Рише),
который способствует оттоку крови в
поверхностных венах шеи (venae superficiales colli), сросшихся с этим
апоневрозом.
Между поверхностным и глубоким листками собственной
шейной фасции (lamina profunda et superficialis fasciae colli propriae) за В.М.
Шевкуненком есть щелеобразное надгрудинное
межапоневротическое пространство
(spatium interaponeuroticum suprasternale), где размещены жировая
клетчатка, поверхностные вены шеи (venae superficiales colli) и яремная
венозная дуга (arcus venosus jugularis).
Между листками внутренней шейной фасции (fascia
endocervicalis colli) за В.М. Шевкуненком спереди располагается преднутрянное пространство
(spatium previscerale), которое
содержит жировую клетчатку, лимфоузлы (nodi lymphatici), нервы (nervi) и сообщается с передним средостением (mediastinum).
Между внутренней
шейной фасцией (fascia endocervicalis colli) и предпозвоночной фасцией (fascia
prevertebralis) за В.М. Шевкуненком находится занутрянное пространство
(spatium retroviscerale), которое
содержит жировую клетчатку и продолжается в заднее средостение (mediastinum
posterius).
Материалы подготовил ассистент Пилипко И.В.