ЗАНЯТИЕ № 7

Тема:         1. Соединение костей черепа.

2. Препарирование костей и суставов.

3. Мышцы спины (поверхностные и глубокие), их топография, фасции.

ТЕМА 1

Соединение костей черепа

Непрерывные соединения костей черепа существуют в виде синдесмозов (недр, швов), синхондрозов (напр. постоянный каменисто затылочный синхондроз) и синостозов (напр. временный клинообразно-затылочный синхондроз после 20 годов превращается на синостоз). Полупрерывных соединений в черепе нет. Единственным прерывным соединением в черепе является височно-нижнечелюстной сустав.

 

 

 



 

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) образованный головкой нижней челюсти с одной стороны, суставной поверхностью и суставным бугорком височной кости - из другого. Названы суставные поверхности покрытые суставным хрящом. Этот сустав является комбинированным. Височно-нижнечелюстной сустав является комплексным, потому что содержит суставной диск. Суставной диск истончен в центре, чем достигается улучшение конгруэнтности суставных возвращений.

Височно-нижнечелюстной сустав за формой является выростком, потому что образованный отростком выростка нижней челюсти. В двухосевому височно-нижнечелюстному суставе возможны основные движения: 1) вокруг фронтальной оси - опускания и поднятия нижней челюсти; 2) вокруг вертикальной оси - смещения нижней челюсти вправо и влево, причем одна головка нижней челюсти на стороне смещения возвращается вокруг вертикальной оси, а другая головка вместе с диском сдвигается на суставной бугорок.

 Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, а именно: а) на нижней челюсти - по шейке, причем спереди выше, чем сзади; бы) на височной кости: спереди - по переднему склону суставного бугорка, сзади -по переднему краю каменисто барабанной щели, сбоку - по основе скулового отростка, медиальнее - достигает клинообразной кости.

 

 

 

Край суставного диска по кругу сросшийся с капсулой височно-нижнечелюстного сустава, таким образом суставная полость является разделенной на два изолированных этажа. В верхнем этаже суставную полость покрывает верхняя синовиальная перепонка, membrana sinovialis superior, а в нижнем - нижняя синовиальная перепонка, membrana sinovialis inferior.

Сустав укрепляется следующими связками.

 

1.      Боковая связка, lig. laterale, идет от основы скулового отростка височной кости к заднебоковой поверхности шейки нижней челюсти. Часть пучков боковой связки вплетаются в суставную капсулу.

 

2.      Медиальная связка, lig. mediale, как утолщение внешнего волокнистого слоя суставной капсулы идет от основы ости клинообразной кости к заднемедиальной поверхности шейки нижней челюсти.

 

3.      Шилонижнечелюстная связка, lig. sthylomandibulare, начинается на шиловидном отростке височной кости и прикрепляется к заднему краю угла нижней челюсти.

 

4.      Клинонижнечелюстная связка, lig. sphenomandibulare, соединяет ость клинообразной кости с язычком нижней челюсти.

 

Особенностью височно-нижнечелюстного сустава является то, что, благодаря наличию диска, головка нижней челюсти вместе с диском может сдвигаться вперед, попадая на суставной бугорок. Это происходит во время: а) жевательных движений нижней челюсти со стороны, противоположному направлению смещения челюсти, когда в другом суставе движение происходит вокруг вертикальной оси; б) выдвигание нижней челюсти вперед; в) конечной стадии опускания нижней челюсти.

 

В опускании нижней челюсти можно выделить три стадии. В первой стадии, при незначительном опускании нижней челюсти вокруг фронтальной оси двигается только головка нижней челюсти; движение происходит только в нижнем этаже сустава. Во второй стадии движения происходят как в нижнем, так и в верхнем этажах сустава, а головка нижней челюсти начинает двигаться вокруг фронтальной оси вместе с суставным диском. В третьей стадии значительное опускание нижней челюсти приводит к тому, что головка вместе с диском выходит вперед на суставной бугорок. Последующее опускание нижней челюсти после незначительного дополнительного смещения в нижнем этаже сустава приводит к вывиху в суставе. Из-за того, что в височно-нижнечелюстному суставе анатомически возможны очень широкие движения суставной головки, в нем, в отличие от других суставов, вывихи происходят без разрыва капсулы.

УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ - МИОЛОГИЯ (MYOLOGIA)

Скелетные мышцы, прикрепляясь к костям, приводят их в движение, участвуют в образовании стенок полостей тела: ротовой, грудной, брюшной таза, входят в состав стенок некоторых внутренних органов (глотки, верхней части пищевода, гортани), находятся в числе вспомогательных органов глаза (глазодвигательные мышцы), оказывают действие на слуховые косточки в барабанной полости. С помощью скелетных мышц тело человека удерживается в равновесии, перемещается в пространстве, осуществляются дыхательные, жевательные и глотательные движения. формируется мимика. Общая масса скелетной мускулатуры равна у мужчин в среднем 28 кг, у женщин — 17 кг. У взрослого человека масса мышц составляет у мужчин около 30 %, у женщин — около 20 % (у новорожденных — 20—22 %). У пожилых и старых людей масса мышечной ткани по сравнению с более молодым возрастом несколько уменьшается.

В теле человека около 400 мышц, состоящих из исчерченной (поперечнополосатой, скелетной) мышечной ткани, сокращающейся соответственно нашей воле. Под воздействием импульсов, поступающих по нервам из ЦНС, скелетные мышцы сокращаются, приводят в движения костные рычаги, активно изменяют положение тела человека.

СТРОЕНИЕ МЫШЦ

Каждая мышца (musculus) состоит из пучков исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон, каждое из которых имеет тонкую соединительнотканную оболочку - эндомизий (endomysium). Между пучками мышечных волокон находятся соединительнотканные прослойки, образующие оболочки этих пучков, — внутренний перимизий (perimysium intimum). Оболочкой всей мышцы является наружный перемизий, или эпимизий (perimysium externum, s.epimysium), который продолжается на сухожилие под названием перитендиний (peritendineum). Мышечные пучки образуют мясистую часть органа — брюшко мышцы (venter), которое переходит в сухожилие (tindo). При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия, которое называют головкой мышцы (cаput), мышца берет начало на кости. Дистальным концом мышцы или ее дистальным сухожилием, которое обозначают также термином «хвост», мышца прикрепляется к другой кости. Принято считать, что начало мышцы находится ближе к срединной оси тела (проксимальнее), чем точка прикрепления, которая располагается дистальнее. Сухожилия у различных мышц различаются по форме, толщине, длине. Тонкие длинные сухожилия имеют мышцы конечностей. Некоторые мышцы, особенно участвующие в формировании стенок брюшной полости, имеют широкое плоское сухожилие, которое называют сухожильным растяжением, или апоневрозом (aponeurоsis): например сухожилия косых или поперечной мышц живота. Некоторые мышцы имеют промежуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками, например двубрюшная мышца. У некоторых мышц ход мышечных пучков прерывается несколькими короткими промежуточными сухожилиями, образующими сухожильные перемычки (intеrsеctionеs tеndinci), например у прямой мышцы живота. Наличие промежуточных сухожилий свидетельствует о том. что мышцы сформировались из нескольких соседних миотомов, а сухожилия (перемычки) между мышечными брюшками образовались из миосепт эмбриональных соединительнотканных прослоек между миотомами. Сухожилия отличаются прочностью, способны выдержать большую нагрузку и практически нерастяжимы.

При сокращении мышцы один ее конец остается неподвижным. Это место рассматривают как фиксированную точку (punctum fixum). Как правило, эта точка совпадает с началом мышцы. Подвижная точка (punctum mobile) находится на другой кости, к которой мышца прикреплена и которая при сокращении мышцы приходит о движение. При некоторых положениях тела точка начала мышцы (фиксированная точка) и точка прикрепления (подвижная точка) меняются местами. Так, например, при выполнении движений на спортивных снарядах точки прикрепления мышц (кости кисти) становятся фиксированными, а точки начала на костях предплечья и плеча — подвижными.

Артерии и нервы входят в мышцу с се внутренней стороны. Здесь же из мышцы выходят вены и лимфатические сосуды. Артерии ветвятся до капилляров, которые в пучках мышечных волокон образуют густую сеть. К каждому мышечному волокну прилежит не менее одного кровеносного капилляра. Из капилляров начинает формироваться венозное звено кровеносного русла.

Между пучками мышечных волокон располагаются лимфатические капилляры — начальный отдел лимфатического русла мышцы. На мышечных волокнах имеются двигательные (нервные) бляшки, которыми заканчиваются нервные волокна, несущие двигательные импульсы к мышце. В мышцах, а также в сухожилиях располагаются чувствительные нервные окончания.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ

Скелетные мышцы подразделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных пучков, по функции, по отношению к суставам.

По расположению выделяют мышцы поверхностные и глубокие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние.

Форма мышц разнообразная (рис. 128). Веретенообразные мышцы располагаются преимущественно на конечностях, прикрепляются к костям, выполняющим роль длинных рычагов. Широкие мышцы участвуют в образовании стенок туловища. Примером веретенообразных мышц может служить двуглавая мышца плеча, широкие мышцы — это прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы живота и некоторые другие. Пучки мышечных волокон веретенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Мышечные пучки, лежащие по одну сторону от сухожилия под углом к нему, также называют одноперистыми. Если мышечные пучки подходят к сухожилию с двух сторон, мышца называется двуперистой . Иногда мышечные пучки сложно переплетаются и к сухожилию подходят с нескольких сторон. В таких случаях образуется многоперистая мышца. Примером является дельтовидная мышца.

Некоторые мышцы имеют две, три или четыре головки, два или несколько сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и более, начинаются на различных рядом лежащих костях или на различных точках одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название — двуглавая, трехглавая, четырехглавая. От одного общего брюшка могут отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям (например, на кисти, на стопе к фалангам пальцев подходят сухожилия одной мышцы — сгибателя пальцев). У некоторых мышц мышечные пучки имеют циркулярное (круговое) направление, они образуют круговую мышцу. Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела (ротовое, заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров.

Названия мышц имеют разное происхождение. Одни мышцы получили свое название соответственно форме: ромбовидная, трапециевидная или квадратная. Названия других мышц указывают на их размеры большая, малая, длинная, короткая; третьих - на направление мышечных пучков или самой мышцы: косая или поперечная. В названиях мыши отражено место их начала и прикрепления (плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная мышца), функция, которую они выполняю»: сгибатель, разгибатель, вращатель (кнугри — пронатор, кнаружи — супинатор) Некоторые мышцы по направлению выполняемого движения: отводящая (от срединной линии), приводящая (к срединной линии).

 

image1

Рис. 12 Форма мышц.

А - веретенообразная. Б - двуглавая. В двубрюшная; Г - лентовидная; Д - двуперстая: Е - одноперистая

1-  головка; 2 - брюшко; 3 - хвост; 4 промежуточное сухожилие;

5 - сухожильная перемычка

По отношению к суставам мышцы расположены неодинаково, что определяется их строением и функцией. Одни мышцы прикрепляются к соседним костям и действуют на один сустав — односуставные. Другие мышцы перекидываются череп два и большее число суставов — двусуставные или многосуставные, которые обычно длиннее односуставных и располагаются более поверхностно. Имеются мышцы, которые на суставы вообще не действуют, поскольку начинаются и прикрепляются на костях, не соединяющихся при помощи суставов. К ним относится мимические мышцы, мышцы промежности.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ АППАРАТЫ МЫШЦ

Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при участии и помощи анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные аппараты мышц. К ним относятся фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и блоки мышц.

 

image2

Рис. 129. Фасции плеча; вид спереди. Верхняя треть плеча.

(Вскрыты фасциальные влагалища.)

1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечевая мышца; 3 медальная межмышечная перегородка плеча; 4 – трехглавая мышца плеча; ; 5 - латеральная межмышечная перегородка плеча; 6 -  плечевая кость; 7 - фасция плеча. 9 — поверхностная фасция плеча; 9 подкожная основа; 10 - кожа.

 

Фасция   представляет собой соединительнотканный покров мышц. Образуя футляры для мышц, фасции отграничивают их друг от друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокращении. устраняют трение мыши друг о друга. Имея футлярообразное строение, фасции при патологии  препятствуют  распространению гноя, крови при кровоизлиянии, дают возможность проводить футлярное местное обезболивание. Между поверхностью мышцы, ее оболочкой (эпимизием) и фасциями располагается тонкий слой рыхлой клетчатки. В некоторых местах (на голени, предплечье) фасции служат местом начало мыши, н тогда отделить мышцу от фасции трудно.

Различают фасции собственные, образующие соединительнотканный футляр для данной мышцы, поверхностные, покрывающие мышцы сверху; глубокие, отделяющие одну группу мышц от другой (рис. 129). Каждая область имеет свою фасцию (например, плечо, предплечье). Если мышцы лежат в несколько слоев, то между соседними слоями располагаются пластинки фасции: между поверхностными мышцами — поверхностная пластинка, между глубокими — глубокая пластинка (limina profunda). Поверхностная фасция (пластинка) располагается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), окутывает мышцы той или иной части тела (например, мышцы конечности). Между группами мышц (обычно различного функционального назначения) проходят межмышечные перегородки, соединяющие поверхностную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом образуются утолщения, так называемые фасциальные углы, которым отводится существенное место в укреплении фасций и предохранении сосудов, нервов от сдавления. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей костей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мягкою остова, или мягкого скелета.

Строение фасций, развивающихся из эмбриональной соединительной ткани при формировании мыши, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В тех местах, где мышцы частично начинаются на фасциях, фасции хорошо развиты, плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухожилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют непрочную, рыхлую фасцию, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.

В некоторых местах наблюдаются образования, представляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухожильная дуга (arcus tendineus), образующаяся как местное уплотнение фасции нал подлежащим сосудисто-нервным пучком или другим анатомическим образованием. В области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный), где мышцы и сухожилия соответственно строению конечности изменяют свое направление, фасции также утолщены. Прикрепляясь к костным выступам, фасция образует фиброзные мостики — удерживатели сухожилий (retinacula). Удерживатели препятствуют смешению сухожилий в стороны и придают им нужное направление при сокращении мышц.

Каналы, образующиеся между удерживателями и подлежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют костно-фиброзными. Сухожилия в таких каналах окружены плотной волокнистой соединительной тканью, образующей фиброзное влагалище сухожилий (vagina fibrosa tendinum). Такое фиброзное влагалище может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.

image3


Рис. 130. Синовиальное влагалище сухожилия (схема).

А - поперечный разрез. Б — продольный разрез;

1 - фиброзный слой: 2 синовиальный слой; 3 сухожилие; 4 синовиальная полость; 5 — мезотендиний

 

Движения сухожилия в его фиброзном влагалище (костно-фиброзном канале) происходят при участии синовиального влагалища, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагалище образовано синовиальной оболочкой, синовиальным слоем, который имеет две пластинки (листка) — внутреннюю и наружную (рис. 130). Внутренняя (висцеральная) пластинка окутывает со всех сторон сухожилие, срастается с ним. с его соединительнотканной оболочкой — перитиндинием. Наружная (париетальная) пластинка прилежит изнутри к стенкам фиброзного влагалища (костно-фиброзного канала). Между висцеральной и париетальной (пристеночной) пластинками имеется узкая щель, содержащая небольшое количество слизеподобной жидкости — синовии.

Висцеральная и париетальная пластинки синовиальной оболочки переходят друг в друга на концах влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжеечку сухожилия - мезотендиний. Мезотендиний состоит из двух листков синовиальной оболочки, соединяющих висцеральную и париетальную ее пластинки, содержит кровеносные сосуды и нервы, питающие сухожилие. Во время сокращения мышцы ее сухожилие, покрытое висцеральной пластинкой синовиальной оболочки, свободно скользит вдоль наружной (париетальной) пластинки, как поршень внутри цилиндра, благодаря наличию синовии в щелевидной полости синовиального влагалища. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном фиброзном влагалище (канале).

В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и синовиальные влагалища сухожилий. — устраняют трение. Синовиальная сумка имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей, сухожилием), с другой — с костью или другим сухожилием. Размеры сумок различны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Блок изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К числу таких сесамовидных костей принадлежат гороховидная кость на кисти, а также надколенник — самая крупная сесамовидная кость.

 

РАБОТА И СИЛА МЫШЦ

Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы, — сократимость приводит к изменению длины мышцы пол влиянием нервных импульсов. Мышцы действуют на кости рычагов, соединяющихся при помощи суставов. При этом каждая мышца действует на сустав только в одном направлении. У одноосного сустава (цилиндрического, блоковидного) движение костных рычагов совершается только вокруг одной оси, поэтому мышцы располагаются по отношению к такому суставу с двух сторон и действуют на него в двух направлениях (сгибание — разгибание; приведение — отведение, вращение). Например, у локтевого сустава одни мышцы — сгибатели, другие — разгибатели. Друг по отношению к другу эти мышцы, действующие на сустав в противоположных направлениях, являются антагонистами. Как правило, на каждый сустав в одном направлении действуют две или более мышц. Такие содружественные по направлению действия мышцы называют синергистами. У двуосного сустава (эллипсоидный, мыщелковый, седловидный) мышцы группируются соответственно двум его осям, вокруг которых совершаются движения. К шаровидному суставу, имеющему три оси движения (многоосный сустав), мышцы прилежат с нескольких сторон и действуют на него в разных направлениях. Так, например, у плечевого сустава имеются мышцы — сгибатели и разгибатели, осуществляющие движения вокруг  фронтальной оси, отводящие и приводящие — вокруг сагиттальной оси и вращатели — вокруг продольной оси (вовнутрь пронаторы и кнаружи - супинаторы).

В группе мышц, исполняющих то или иное движение, можно выделить мышцы главные, обеспечивающие данное движение, и вспомогательные, о подсобной роли которых говорит само название. Вспомогательные мышцы моделируют движение, придают ему индивидуальные особенности.

Для функциональной характеристики мыши используют такие показатели, как их анатомический и физиологический поперечник (рис. 131). Анатомический поперечник— это величина (площадь) поперечного сечения, перпендикулярного длиннику мышцы и проходящего через брюшко в наиболее широкой его части. Этот показатель характеризует величину мышцы, ее толщину. Физиологический поперечник мышцы представляет собой суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон, входящих в состав исследуемой мышцы. Поскольку сила сокращающейся мышцы зависит от количества мышечных волокон, величины поперечного сечения, то физиологический поперечник мышцы характеризует ее силу. У мышц веретенообразной, лентовидной формы с параллельным расположением волокон анатомический и физиологический поперечники совпадают. Иная картина у перистых мыши имеющих большое количество коротких мышечных пучков.

image4

Рис. 131. Анатомический (сплошная линия) и физиологический (прерывистая линия) поперечники мыши различной формы (схема).

I - лентовидная  мышца, II — веретенообразная мышца, III — перистая мышца.

 

Из двух равновеликих мышц, имеющих одинаковый анатомический поперечник, у перистой мышцы физиологический поперечник больше, чем у веретенообразной. Суммарное поперечное сечение мышечных волокон у перистой мышцы больше, а сами волокна короче, чем у веретенообразной. В связи с этим перистая мышца по сравнению с последней обладает большей силой, однако размах сокращения ее коротких мышечных волокон меньше. Перистые мышцы имеются там, где необходима значительная сила мышечных сокращений при сравнительно небольшом размахе движений (мышцы голени, стопы, некоторые мышцы предплечья). Мышцы веретенообразной. лентовидной формы, построенные из длинных мышечных волокон, при сокращении укорачиваются на большую величину. В то же время они развивают меньшую силу, чем перистые мышцы, имеющие одинаковый с ними анатомический поперечник там, где необходима значительная сила мышечных сокращений при сравнительно небольшом размахе движений (мышцы голени, стопы, некоторые мышцы предплечья). Мышцы веретенообразной, лентовидной формы, построенные из длинных мышечных волокон, при сокращении укорачиваются на большую величину. В то же время они развивают меньшую силу, чем перистые мышцы, имеющие одинаковый с ними анатомический поперечник.

Работа мышц. Поскольку концы мышцы прикреплены на костях, то точки ее начала и прикрепления при сокращении приближаются друг к другу, а сами мышцы при этом выполняют определенную работу. Таким образом, тело человека или его части при сокращении соответствующих мышц изменяют свое положение, приходят в движение, преодолевают сопротивление силы тяжести или, наоборот, уступают этой силе. В других случаях при сокращении мышц тело удерживается в определенном положении без выполнения движения. Исходя из этого, различают преодолевающую, уступающую и удерживающую работу мышц.

Преодолевающая работа мышц выполняется в том случае, если сила сокращения мышцы изменяет положение части тела, конечности или ее звена, с грузом или без него, преодолевая силу сопротивления.

Уступающей называют работу, при которой сила мышцы уступают действию силы тяжести части тела (конечности) и удерживаемого ею груза. Мышца работает, однако она не укорачивается при этом, а, наоборот, удлиняется; например, когда невозможно поднять или удержать на весу предмет, имеющий большую массу. При большом усилии мышц приходится опустить это тело на пол или на другую поверхность.

Удерживающая работа выполняется, если силой мышечных сокращений тело или груз удерживается в определенном положении без перемещения в пространстве. Например, человек стоит или сидит, не двигаясь, или держит груз в одном и том же положении. Сила мышечных сокращений уравновешивает массу тела или груза. При этом мышцы сокращаются без изменения их длины (изометрическое сокращение).

Преодолевающую и уступающую работу, когда сила мышечных сокращений перемещает тело или его части в пространстве, можно рассматривать как динамическую работу. Удерживающая работа, при которой движения всего тела или части тела не происходит, является работой статической.

Кости, соединенные суставами, при сокращении мышц действуют как рычаги. В биомеханике выделяют рычаг первого рода, когда точки сопротивления и приложения мышечной силы находятся по разные стороны от точки опоры, и рычаг второго рода, в котором обе силы прилагаются по одну сторону от точки опоры, на разном расстоянии от нее.

image5

Рис. 132. Рычаг равновесия (схема)

А — точка опоры. Б - точка приложения силы: В - точка сопротивления

 

Рычаг первого рода двуплечий носит название «рычага равновесия».

Точка опоры располагается между точкой приложения силы (сила мышечного сокращения) и точкой сопротивления (сила тяжести, масса органа). Примером такого рычага может служить соединение позвоночника с черепом (рис.)  Равновесие достигается при условии, если вращающий момент прилагаемой силы (произведение силы, действующей на затылочную кость, на длину плеча, которая равна расстоянию от точки опоры до точки приложения силы) равен вращающему моменту силы тяжести (произведение силы тяжести на длину плеча, равную расстоянию отточки опоры до точки приложения силы тяжести).

Рычаг второго рода одноплечий. В биомеханике (в отличие от механики) он бывает двух видов. Вид такого рычага зависит от места расположения точки приложения и точки действия силы тяжести, которые и в том и в другом случае находятся по одну сторону от точки опоры. Первый вид рычага второго рола (рычаг силы) имеет место в том случае, если плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления (силы тяжести). Рассматривая в качестве примера стопу (рис. 133), можно видеть, что точкой опоры (ось вращения) служат головки костей плюсны, а точкой приложения мышечной силы (трехглавой мышцы голени) является пяточная кость. Точка сопротивления (рычаг силы) приходится на место сочленения костей голени со стопой (голеностопный сустав). В этом рычаге отмечаются выигрыш в силе (плечо приложения силы длиннее) и проигрыш в скорости перемещения точки сопротивления (ее плечо короче). У второго вида одноплечевого рычага (рычага скорости) плечо приложения мышечной силы короче, чем плечо сопротивления, где приложена противодействующая сила, сила тяжести (рис. 134). Для преодоления силы тяжести, точка приложения которой отстоит на значительном расстоянии от точки вращения в локтевом суставе (точка опоры), необходима значительно большая сила мышц-сгибателей, прикрепляющихся вблизи от локтевого сустава (в точке приложения силы). При этом наблюдаются выигрыш в скорости и размахе движения более длинного рычага (точка сопротивления) и проигрыш в силе, действующей в точке приложения этой типы

 

image6image6

Рис. 133. Рычаг силы (схема)

А -точка опоры; Б - точка приложения силы, В - точки сопротивления

Рис. 134. Рычаг скорости (схема).

А -точка опоры; Б - точка приложения силы, В - точки сопротивления

 

Развитие мышц

Источником происхождения всей скелетной, поперечнополосатой мускулатуры тела у человека, кок и у животных, является средний зародышевый листок — мезодерма. Однако развитие мышц в пределах туловища, головы и конечностей имеет ряд особенностей, понять которые легче, проследив начальные  этапы эмбриогенеза. Мускулатура туловища развивается преимущественно из дорсального, парааксимального (околоосевого) отдела мезодермы, который образует первичные сегменты тела -сомиты. Сомиты расположены по сторонам от осевых органов зародыша нервной трубки и спинной струны. На 4-й неделе развития насчитывается около 40 пар сомитов: от 3 до 5 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных. 5 крестцовых и 4—5 хвостовых. Далее каждый сомит подразделяется на 3 части: склеротом, дерматом и миотом; из последнего развиваются мышцы туловища.

Первоначально миотом занимает дорсомедиальный отдел сомита и имеет полость (миоцель) Разрастаясь, миотом теряет характер многослойного образования и превращается в синцитиальную массу, полость его исчезает. В процессе дальнейшего развития клеточная масса дифференцируется в поперечнополосатые сократительные волокна. В результате вся масса миотома разделяется на участки цилиндрической формы, состоящие из мышечных волокон, которые еще сохраняют метамерное положение (рис. 135). Миотомы разрастаются в дорсальном и вентральном направлениях. Из дорсальных частей миотомов в дальнейшем развиваются глубокие, так называемые собственные мышцы спины. Из вентральных частей миотомов происходят глубокие мышцы груди и мускулатура передней и боковых стенок живота (рис. 136). Глубокие мышцы спины, груди и мышцы живота, которые закладываются и остаются на всем протяжении в пределах туловища, именуются аутохтонными (собственными) мышцами.

Очень рано, на стадии разделения сомитов на части, миотомы получают связь с нервной системой. Каждому миотому соответствует определенный участок нервной трубки — невромер, от которого к нему подходят нервные волокна будущих спинномозговых нервов. При этом дорсальные мышцы получают иннервацию от дорсальных ветвей спинномозговых нервов, тогда как вентральная мускулатура иннервируется вентральными ветвями этих нервов. Важно отметить, что каждый нерв следует за мышцей в процессе ее перемещений и изменений в онтогенезе. Поэтому уровень отхождения нерва к данной мышце может указывать на место ее закладки. Примером может служить диафрагма, которая развивается из шейных миотомов и иннервируется диафрагмальным нервом, являющимся ветвью шейного сплетения. Диафрагма развивается из 4—5-го шейного миотома и в последующем опускается до нижней апертуры грудной клетки. В процессе формирования некоторых мышц происходит частичное замещение мышечных волокон соединительной тканью, в результате чего образуются апоневрозы мышц (например, косые мышцы, поперечная мышца живота и др.).

image7

Рис. 135. Метамерное положение миотомов головы и туловища у зародыша.

I - Миотомы из которых разваются мышцы глаз; II - затылочные миотомы;  III - миотомы шейного отдоив туловища; IV - миотомы грудного отдела; V - миотомы поясничного отдела; VI - миотомы крестцового отдела; VII - миотомы копчикового отдела. Арабскими цифрами обозначены номера первичных сегментов тела

 

Мышцы головы (мимические, жевательные) и некоторые мышцы шеи развиваются за счет вентрального сегментированного отдела мезодермы в головном конце тела зародыша, в месте расположения висцеральной мускулатуры. Жевательные мышцы и некоторые мышцы шеи (например, челюстно-подъязычная мышца и др.) образуются в результате преобразования закладки первой висцеральной дуги. Эти мышцы прикрепляются к костям лицевого (висцерального) черепа, где находится головной конец пищеварительной трубки. Мимические мышцы развиваются из общей закладки мускулатуры второй висцеральной дуги. На основе закладки мускулатуры жаберных дуг развиваются трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. К висцеральной мускулатуре принадлежат также некоторые мышцы промежности (например, мышца, поднимающая задний проход).

 

image8

Рис. 136. Расположение мышечных слоев в стоиках туловища и плечевого пояса (схема): поперечный разрез. В левой части рисунка показана стенка брюшной полости, в правой части - верхние отделы грудной стенки.

1 - мышца, выпрямляющая позвоночник. 2 — ребро; 3 наружные и внутренние межреберные мышцы; 4-  ромбовидная мышца и широчайшая мышца спины; 5 - лопатка; 6 - плечевая гость; 7 - передняя зубчатая мышца; 8 — прямая мышца живота. 9 — наружная и внутренняя косые мышцы живота: 10 - поперечная мышца живота; 11 - большая поясничная мышца

 

В области головы имеются и такие мышцы, которые развиваются из миотомов головных сомитов. К ним относятся мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока (иннервируются III, IV, VI черепными нервами). Из переместившихся затылочных миотомов образуются мышцы языка, иннервируемые подъязычным нервом.

Сложные процессы развития претерпевает мускулатура, соединяющая конечности с туловищем. Здесь имеются мышцы, закладывающиеся в мезенхимном зачатке конечности, которые затем своими проксимальными концами «переселяются» на туловище и прикрепляются на его костях. Это так называемые трункопедальные мышцы. К трункопетальным мышцам относятся большая и малая грудные мышцы, широчайшая мышца спины. На нижней конечности имеется одна трункопедальная мышца — большая поясничная. Некоторые другие мышцы, развивающиеся из вентральных отделов туловищных миотомов и на основе жаберной мускулатуры, своими дистальными концами переходят с туловища и черепа на конечности и прикрепляются к ее костям. Эти мышцы называются трункофугальными. К трункофугальным мышцам относятся трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, лопаточно-подъязычная, подключичная мышцы, а также мышца, поднимающая лопатку. Те мышцы, которые закладываются в пределах зачатков конечностей из мезенхимы и остаются в пределах конечностей, называются аутохтонными (туземными) мышцами конечностей.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ МЫШЦ

Варианты и аномалии развития скелетных мышц в виде изменения их положения, величины и формы чаще встречаются на обеих сторонах тела одновременно. Некоторые мышцы могут отсутствовать (например, большая и малая круглые мышцы). У некоторых мышц появляются новые головки или пучки волокон (клювовидно-плечевая, плечевая мышцы) или отсутствует одна головка (двуглавая мышца плеча). Описаны разделения одной мышцы на несколько самостоятельных мыши (сгибатель пальцев). Чаше варианты и аномалии мышц обнаруживаются на верхних конечностях, особенно в группах более дифференцированных мышц (на предплечье и кисти).

 

Мышцы спины (musculi dorsi)

Мышцы спины разделяются на:

- поверхностные мышцы (musculi superficiales);

- собственные мышцы спины (musculi proprii dorsi) или глубокие мышцы (musculi profundi).

 

К поверхностным мышцам спины (musculi superficiales dorsi) принадлежат:

1. Трапециевидная мышца (musculus trapezius), имеет

- нисходящую часть (pars descendens);

- поперечную часть (pars transversa);

- восходящую часть (pars ascendens).

Начало: от остистых отростков всех грудных позвонков (processus spinosi vertebrarum thoracicarum), VII шейного позвонка (vertebra cervicalis septima [VII]), выйной связки (lig. nuchae), наружного затылочного выступления (protuberantia occipitalis externa).

Прикрепление: к ости лопатки (spina scapulae), надплечевого отростка (acromion), надплечевого конца ключицы (extremitas acromialis claviculae).

Функция:

- верхние пучки трапециевидной мышцы (musculus trapezius) поднимают боковой угол лопатки (angulus lateralis scapulae) вверх и медиально;

- нижние пучки трапециевидной мышцы (musculus trapezius) опускают боковой угол лопатки (angulus lateralis scapulae);

- при сокращении всей мышцы лопатка (scapula) приближается к позвоночному столбу (columna vertebralis);

- при двустороннем сокращении трапециевидной мышцы (musculus trapezius) обе лопатки (scapulaе) приводятся, разгибается голова (caput) и шея (cervix).

 

2. Широчайшая мышца спины (musculus latissimus dorsi).

Начало: апоневрозом от остистых отростков (processus spinosi) шести нижних грудных (vertebrae thoracicae) и всех поясничных позвонков (vertebrae lumbales), срединного крестцового гребня (crista sacralis mediana) и задней части подвздошного гребня (crista iliaca).

Прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

Функция:

- приводит плечо (adductio brachii);

- разгибает плечо (extensio brachii);

- пронирует плечо (pronatio brachii);

- при фиксированном плече (brachium) подтягивает к нему туловище (truncus).

3. Большая ромбовидная мышца (musculus rhomboideus major) и малая ромбовидная мышца (musculus rhomboideus minor).

Начало: от остистых отростков (processus spinosi) четырех верхних грудных позвонков (vertebrae thoracicae) и двух нижних шейных позвонков (vertebrae cervicales inferiores).

Прикрепление: к медиальному краю лопатки (margo medialis scapulae).

Функция:

- поднимают лопатку (scapula);

- приближают лопатку к позвоночному столбу (columna vertebralis), фиксируя ее в данном положении.

 

4. Мышца поднимающая лопатку (musculus levator scapulae).

Начало: от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков.

Прикрепление: к верхнему углу лопатки (angulus superior scapulae).

Функция: поднимает верхний угол лопатки (angulus superior scapulae).

 

5. Верхняя задняя зубчатая мышца (musculus serratus posterior superior).

Начало: от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и двух верхних грудных позвонков и от нижней части выйной связки (lig. nuchae).

Прикрепление: к наружной поверхности II–V ребер четырьмя зубцами (facies externa costarum secundаe–quintae).

Функция: поднимает II–V ребра (costae secundae–quintae [II–V]) и является вспомогательной мышцей вдоха.

 

6. Нижняя задняя зубчатая мышца (musculus serratus posterior inferior):

Начало: апоневрозом от остистых отростков двух нижних грудных позвонков и двух верхних поясничных позвонков, а также от поверхностного листка грудопоясничной фасции.

Прикрепление: к наружной поверхности нижних четырех ребер четырьмя зубцами.

Функция: опускает ІХ–ХІІ ребра (costae ІХ–ХІІ) и является вспомогательной мышцей выдоха.

 

К собственным мышцам спины (musculi proprii dorsi) - глубоким мышцам (musculi profundi) относятся мышцы, которые находятся в углублении между остистыми и поперечными отростками позвонков (медиальный тракт, tractus medialis), а также между поперечными отростками позвонков и углами ребер (боковой тракт, tractus lateralis).

Собственные мышцы спины (musculi proprii dorsi) разделяются на короткие и длинные мышцы, к которым принадлежат:

1. Остисто–поперечние мышцы (musculi spinotransversales), к ним принадлежит ременная мышца (m. splenius) головы и шеи:

- ременная мышца головы (musculus splenius capitis);

Начало: от остистых отростков четырех нижних шейных позвонков и трех верхних грудных позвонков, нижней части выйной связки (lig. nuchae).

Прикрепление: к сосцевидному отростку (processus mastoideus ossis temporalis) и боковому отрезку верхней выйной линии (linea nuchalis superior).

Функция: разгибает голову (extensio capitis) и возвращает|поворачивать| ее в свою сторону.

- ременная мышца шеи (musculus splenius cervicis).

Начало: от остистых отростков III–V грудных позвонков.

Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков двух верхних шейных позвонков.

Функция: разгибает шейную часть позвоночного столба (extensio partis cervicalis columnae vertebralis), а при одностороннем сокращении – вращает голову и шею (rotatio externa capitis et cervicis) в свою сторону, а также разгибает голову (extensio capitis) и возвращает ее в свою сторону (как и ременная мышца головы).

 

2. Мышца-выпрямитель позвоночника (musculus erector spinae).

Эта мышца (musculus erector spinae) размещена вдоль позвоночного столба (columna vertebralis), от крестцовой кости (os sacrum) к наружному основанию черепа (basis cranii externa), и лежит в костном желобе, который ограничевают медиально остистые отростки позвонков (processus spinosi vertebrarum), а сбокууглами ребер (anguli costarum).

 

Начало: от спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), остистых отростков всех поясничных позвонков, XI и XII грудных позвонков, заднего отрезка подвздошного гребня (crista iliaca), связки (lig. supraspinalе) надостной и грудо–поясничной фасции (fascia thoracolumbalis).

Начиная от уровня I–II поясничных позвонков мышца–выпрямитель позвоночника (musculus erector spinae) делится на три тракта (части) спины:

- боковой тракт (tractus lateralis) -– подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis);

- промежуточный тракт (tractus intermedialis) –  длиннейшая мышца (musculus longissimus);

- медиальный тракт (tractus medialis) – остистая мышца  (musculus spinalis).

 

Функция: удерживает туловище (truncus) в вертикальном положении, разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis).

Следовательно, у мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae) различают три части:

- подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis);

-  длиннейшая мышца (musculus longissimus);

-  остистая мышца  (musculus spinalis).

 

А. Подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis) принадлежит к боковому тракту спины и является боковой частью мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).

Функция: разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб (columna vertebralis) в свою сторону.

Подвздошно–реберная  мышца (musculus iliocostalis) разделяется на:

1). Подвздошно–реберную мышцу поясницы (musculus iliocostalis lumborum), которая имеет:

- поясничную часть; боковую часть мышцы–выпрямителя поясницы (pars lumbalis; divisio lateralis musculi erectoris spinae lumborum);

Начало: от подвздошного гребня (crista iliaca) и спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri).

Прикрепление: к углам восьми нижних ребер.

Функция: опускает ребра (costae).

- грудную часть (pars thoracalis).

Начало: от углов шести нижних ребер.

Прикрепление: к углам шести верхних ребер (anguli sex costarum inferiorum) и к заднему бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка (tuberculum posterius processus transversi vertebrae cervicalis septimae).

Функция: поднимает ребра (costae)

2). Подвздошно–реберная мышца шеи (musculus iliocostalis cervicis).

Начало: от углов III–VI ребер.

Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков IV–VI шейных позвонков.

Функция: кроме общей функции подвздошно–реберной мышцы (musculus iliocostalis), его шейная часть поднимает ребра.

Б. Длиннейшая мышца (musculus longissimus). Она расположена медиально от подвздошно–реберной мышцы (m. iliocostalis), между ней и  остистой мышцей (m. spinalis) , и разделяется на:

1.Длиннейшая мышца грудной клетки (musculus longissimus thoracis), которая имеет:

- поясничную часть; медиальная часть мышцы–выпрямителя поясницы (pars lumbalis; divisio medialis musculi erectoris spinae lumborum);

 

Начало: от подвздошного гребня (crista iliaca), спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), остистых отростков всех поясничных позвонков, сосцевидных отростков двух верхних поясничных позвонков и поперечных отростков шести нижних грудных позвонков.

Прикрепление: к реберным отросткам и дополнительным отросткам поясничных позвонков (processus costales et processus accesorii vertebrarum lumbalium), углов десяти нижних ребер, поперечных отростков всех грудных позвонков.

2. Длиннейшая мышца шеи (musculus longissimus cervicis);

Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков.

Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков шести нижних шейных позвонков.

3. Длиннейшая мышца головы (musculus longissimus capitis).

Начало: от поперечных отростков пяты нижних шейных и три верхних грудных позвонков.

Прикрепление: к заднему краю сосцевидного отростка (margo posterior processus mastoidei).

Функции длиннейшей мышцы (musculus longissimus):

- самые длинные мышцы грудной клетки и шеи (musculi longissimi thoracis et cervicis) разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis);

- при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону;

- обе  длиннейшие мышцы головы (musculi longissimi capitis) наклоняют голову назад, а при одностороннем сокращении – вращают голову (caput) лицом (facies) в свою сторону.

 

Поясничная часть  длиннейшей мышцы грудной клетки (pars lumbalis musculi longissimi thoracis) и поясничная часть подвздошно–реберной мышцы поясницы (pars lumbalis musculi iliocostalis lumborum) еще имеют название медиальной и боковой частей мышцы–выпрямителя позвоночника (partes musculi erectoris spinae medialis et lateralis).

 

В. Остистая мышца (musculus spinalis). Она является самой медиальной частью мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae) и принадлежит к медиальному тракту спины; размещенный в костном желобе, который образован остистыми отростками и телами грудных и шейных позвонков.

 Остистая мышца (musculus spinalis)  разделяется на:

- остистая мышца головы   (musculus spinalis capitis), которая является медиальной частью полуостистой мышцы головы (pars medialis musculi semispinalis capitis), иногда это есть отдельная мышца;

Начало: от остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков (processus spinosi vertebrarum cervicalium et thoracicarum).

Прикрепление: к затылочной кости (os occipitale) вблизи наружного затылочного выступления (protuberantia occipitalis externa) между нижней и верхней выйными линиями (lineae nuchales inferior et superior).

Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночный столб и голову (columna vertebralis et caput) в свою сторону.

- остистая мышца  шеи (musculus spinalis cervicis);

Начало: от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и шести верхних грудных позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам II–IV шейных позвонков.

Функция: разгибает шейный отдел позвоночного столба (extensio compartimenti cervicalis columnae vertebralis).

- остистая мышца грудной клетки (musculus spinalis thoracis).

Начало: от остистых отростков двух нижних грудных и два верхних поясничных позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков.

Функция: разгибает грудной отдел позвоночного столба (extensio compartimenti thoracis columnae vertebralis).

3. Пояснично–остевые мышцы (musculi transversospinales) расположены глубже всего в медиальном тракте впереди мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).

Мышечные волокна пояснично–остевой мышцы (musculi transversospinalis) идут косо вверх от поясничных отростков (processus transversi) к остистым отросткам (processus spinosi).

Опрокидываясь из-за разного количества позвонков (vertebrae), они образуют отдельные мышцы:

- полуостистая мышца (musculus semispinalis), которая расположена более поверхностно и является самым длинной;

- многораздельные мышцы (musculi multifidi), которые размещены глубже полуостистой мышцы (musculus semispinalis);

- мышцы–вращатели (musculi rotatores) являеются кратчайшими и размещены глубже всего.

Функция: при двустороннем|двухсторонний| сокращении разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), а при одностороннем – вращают позвоночник (rotatio columnae vertebralis). В нем различают три части:

А. Полуостистая мышца (musculus semispinalis) представлена длинными косо ориентированными мышечными|мышечный| пучками, которые опрокидываются через 4–6 позвонков. Она состоит из трех мышц (полуостистых мышц грудной клетки, шеи и головы).

Функция: разгибание грудного и шейного отделов позвоночного столба.

- полуостистая мышца грудной клетки (musculus semispinalis thoracis);

Начало: от поперечных отростков шести нижних грудных позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам шести верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.

- полуостистая мышца шеи (musculus semispinalis colli);

Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам шести нижних шейных позвонков.

- полуостистая мышца головы (musculus semispinalis capitis).

Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков.

Прикрепление: к затылочной чешуе (squama occipitalis)  между верхней и нижней выйными линиями (lineae nuchales superior et inferior).

 

 

Б. Многораздельные мышцы (musculi multifidi) размещены в костных желобах по бокам от остистых отростков позвонков (processus spinosi vertebrarum) вдоль позвоночного столба (columna vertebralis) от крестцовой кости (os sacrum) ко второму шейному позвонку (axis) мышечные волокна многораздельных мышц (musculi multifidi) опрокидываются через 2–4 соседних позвонка.

Функция: разгибают и вращают ствол (extensio et rotatio trunci), наклоняют его в сторону.

 

Топографически многораздельные мышцы (musculi multifidi) разделяются на:

- многораздельные мышцы поясницы (musculi multifidi lumborum);

Начало: от спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), части подвздошного гребня (crista iliaca), дополнительных и сосцевидных отростков поясничных позвонков (processus accesorii et mamillares vertebrarum lumbalium).

Прикрепление: к остистым отросткам II–IV вышеросположеных позвонков.

- многораздельные мышцы грудной клетки (musculi multifidi thoracis);

Начало: от поперечных отростков грудных позвонков (processus transversi vertebrarum thoracicarum).

Прикрепление: к остистым отросткам II–IV выше расположенных позвонков.

- многораздельные мышцы шеи (musculi multifidi cervicis; musculi multifidi colli).

Начало: от суставных отростков четырех нижних шейных позвонков.

Прикрепление: к остистым отросткам II–IV вышерасположенных позвонков.

 

В. Мышцы–вращатели (musculi rotatores) являются самым глубоким слоем поперечно–остистой мышцы (m. transversospinalis).

Они залегают в борозде (sulcus) между остистыми и поперечными отростками (processus spinosi et transversi) под многораздельными мышцами (musculі multifidі). Они являются короткими и длинными.

Начало: от поперечных отростков позвонков (processus transversi vertebrarum), идут|уходить| медиально и вверх, к вышерасположенному позвонку, опрокидываются через один позвонок (короткие мышцы–вращатели) или два позвонка (длинные мышцы–вращатели).

Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных позвонков.

Функция: разгибают соответствующие отделы позвоночного столба (columna vertebralis), а при одностороннем сокращении вращают позвоночник в сторону (rotatio externae columnae vertebralis), противоположную сокращению.

Топографически мышцы–вращатели(musculi rotatores) разделяют на:

- мышцы–вращатели поясницы (musculi rotatores lumborum);

Начало: от сосцевидных отростков поясничных позвонков (processus mamillares vertebrarum lumbalium).

Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.

- мышцы–вращатели грудной клетки (musculi rotatores thoracis);

Начало: от поперечных отростков грудных позвонков (processus transversi vertebrarum thoracicarum).

Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.

- мышцывращатели шеи (musculi rotatores cervicis; mm. rotatores colli).

Начало: от нижних суставных отростков шейных позвонков (processus articulares inferiores vertebrarum cervicalium), кроме Атланта (atlas).

Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.

 

4. Межостистые мышцы (musculi interspinales cervicis; mm. іnterspinales colli) принадлежат к третьему слою глубоких мышц спины. Эти мышцы прилегают к межостистым связкам  и соединяют остистые отростки смежных позвонков.

Начало: от остистых отростков (processus spinosi) нижерасположенных позвонков (от второго шейного и ниже).

Прикрепление: к остистым отросткам (processus spinosi) вышерасположенных позвонков.

Функция: разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis) и удерживают его в вертикальном положении.

Межостистые мышцы (musculi interspinales)  топографически различают на:

- межостистые мышцы  поясницы (musculi interspinales lumborum), которые хорошо развитые;

- межостистые мышцы  грудной клетки (musculi interspinales thoracis), которые развитые слабо, иногда отсутствующие;

- межостистые мышцы  шеи (musculi interspinales cervicis), которые размещены по бокам от раздвоенного остистого отростка шейных позвонков (processus spinosus bifurcatus vertebrarum cervicalium).

 

5. Межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii) являются короткими и соединяют поперечные отростки соседних позвонков.

Различают такие межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii):

- межпоперечные мышцы поясницы (musculi intertransversarii lumborum), которые состоят из:

- боковых межпоперечных мышц поясницы (musculi intertransversarii laterales lumborum). Они соединяют между собой поперечные отростки (ребровидные отростки – processus costiformes) соседних поясничных позвонков;

- медиальных межпоперечных мышц поясницы (musculi intertransversarii mediales lumborum). Они соединяют между собой дополнительные отростки (сосцевидные отростки – processus mamillares) соседних поясничных позвонков;

 

- межпоперечные мышцы грудной клетки (musculi intertransversarii thoracis), которые размещены лишь на уровне первых 3–4 грудных позвонков (vertebrae thoracicae), чаще отсутствующие;

 

- межпоперечные мышцы шеи (musculi intertransversarii cervicis), которые состоят из:

- передних межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii anteriores cervicis; mm. intertransversarii anteriores colli). Они соединяют передние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula anteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium);

- задних боковых межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii posteriores laterales cervicis; mm. intertransversarii posteriores laterales colli). Они соединяют задние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula posteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium);

- задних медиальных межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii posteriores mediales cervicis; mm. intertransversarii posteriores mediales colli) Они соединяют задние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula posteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium).

Межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii) опрокидываются между поперечными отростками смежных позвонков и наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.

6. Подзатылочная группа мышц, согласно с Международной анатомической номенклатурой, принадлежит к мышцам шеи и является короткими затылочными мышцами (описанная в разделе “Мышцы шеи”).

 

 

 

Фасции спины (fasciae dorsi)

Выделяют следующие фасции спины(fasciae dorsi):

- выйная фасция (fascia nuchae), которая располагается в заднем шейном участке (regio cervicalis posterior), а именно в выйном участке (regio nuchae) между размещенными здесь мышцами.

Медиально она срастается с выйной связкой (ligamentum nuchae), сбоку переходит в поверхностную пластинку шейной фасции (lamina superficialis fasciae cervicalis) и прикрепляется к верхней выйной линии затылочной кости (linea nuchalis superior ossis occipitalis);

- грудо–поясничная фасция (fascia thoracolumbalis), которая образует волокнистое влагалище (vagina fibrosa) для собственных мышц спины (musculi dorsi proprii) в поясничном отделе. Эта фасция (fascia thoracolumbalis) состоит из:

- задней пластинки; поверхностной пластинки (lamina posterior; lamina superficialis), раньше ее называли поверхностным или задним листком;

- передней пластинки; глубокой пластинки; фасции квадратной мышцы поясницы (lamina anterior; lamina profunda; fasciae musculi quadrati lumborum), раньше ее называли глубоким или передним листком.

За новой международной анатомической номенклатурой выделяют еще среднюю пластинку грудо–поясничную фасции (lamina media fasciae thoracolumbalis).

 

Задняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) прикрепляется:

- снизу к подвздошным гребням подвздошных костей (cristae iliacae ossium ilii);

- по бокам доходит к углам ребер (anguli costarum);

- медиально прикрепляется к остистым отросткам (processus spinosi) всех позвонков (vertebrae), кроме шейных позвонков (vertebrae cervicales).

Сбоку от мышцы–випрямителя позвоночника (musculus erector spinae) задняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) срастается с передней пластинкой грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis).

От задней пластинки грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) начинается часть пучков широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и нижней задней зубчатой мышцы (m. serratus posterior inferior).

 

Передняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis) натянута:

- между поперечными отростками поясничных позвонков (processus transversi vertebrarum lumbalium);

- между поперечными связками поясницы (ligamenta intertransversaria lumbalia) и подвздошным гребнем подвздошной кости (crista iliaca ossis ilii);

- нижним краем XII ребра (margo inferior costae duodecimae [XII]) и пояснично–реберными связками (ligamenta lumbocostalia);

- сбоку (латеральный) срастается с задней пластинкой грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis).

Передняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis) укрывает спереди квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus lumborum) и потому еще называется фасцией квадратной мышцы поясницы (fascia musculi quadrati lumborum), то есть является синонимом передней|передний| пластинки грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis).

От передней пластинки грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis), а также от места срастания ее с задней пластинкой (lamina posterior) начинается поперечная мышца живота (musculus transversus abdominis).

 

Средняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina media fasciae thoracolumbalis) является тонкой пластинкой грудо–поясничной фасции (lamina gracilis fasciae thoracolumbalis), которая ограничевает квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus lumborum)) от мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).

 

 

 

Спинные участки (regiones dorsales; regiones dorsi)

1. Позвоночный участок (regio vertebralis), который отвечает контурам позвоночного столба (columna vertebralis), непарной|нечетный|.

2. Крестцовый участок (regio sacralis), отвечает контурам крестцовой кости (os sacrum), непарной.

3. Лопаточный участок (regio scapularis), который располагается над задней поверхностью лопатки (facies posterior scapulae), парной.

4. Подлопаточный участок (regio infrascapularis), который расположен между лопаточным участком (regio scapularis) и поясничным участками (regio lumbalis), парной.

5. Поясничный участок (regio lumbalis), который является задней стенкой брюшной полости (paries posterior cavitatis abdominis), парной и ограничевает сверху XII ребром (costa duodecima [XII]), а снизу – подвздошным гребнем (crista iliaca). В поясничном участке (regio lumbalis) выделяют:

- нижний поясничный треугольник – треугольник Пете (trigonum lumbale inferius – trigonum Petiti), ограничевающый:

- снизу подвздошным гребнем (crista iliaca);

- медиально наружным краем  широчайшей мышцы спины (margo externus musculi latissimi dorsi);

- сбоку внутренним краем наружной косой мышцы живота (margo internus musculi obliqui externi abdominis);

- верхний поясничный треугольник – ромб Лесгафта–Грюнфельда (trigonum lumbale superius – rhombus Lesgafti–Grunfeldi), непостоянный, через него могут прорываться абсцессы или выходить грыжи. Этот треугольник ограничевает:

- сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы (margo inferior musculi serrati posterioris inferioris) и XII ребром (costa duodecima [XII]);

- снизу боковым краем разгибателя позвоночника и задним краем внутренней косой мышцы живота;

- спереди наружной косой мышцей живота (musculus obliquus externus abdominis);

- покрыт треугольник широчайшей мышцей спины (musculus latissimus dorsi), а его дном является апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis musculi transversi abdominis).

6. Треугольник выслушивания (trigonum auscultationis) образуется:

- боковым краем трапециевидной мышцы (margo lateralis musculi trapezii);

- медиальным краем большой ромбовидной мышцы (margo medialis muscului rhomboidei majoris);

- верхним краем широчайшей мышцы спины (margo superior musculi latissimi dorsi).

 

В основании треугольника (trigonum auscultationis) расположенное покрыто фасцией VII ребро (costa septima [VII]) с прилегающими межреберными промежутками (spatia intercostalia).

Когда руки подняты над головой (caput), эти треугольники|трехугольник| (trigona auscultationis) имеют наибольшие размеры, что облегчает выслушивание в этих участках верхних сегментов нижних частиц  легких (segmenta superiora loborum inferiorum pulmonum).

Левый треугольник выслушивания (trigonum auscultationis sinistrum) имеет такую особенность: через него можно услышать, как капает жидкость в кардию желудка (cardia gastris) при непроходимости пищевода (oesophagus).

Материалы подготовил доц. Боймиструк И.И,