ЗАНЯТИЕ   № 3

 

Тема:          1. Кости верхней конечности.

2. Соединение костей верхней конечности.

3. Кости нижней конечности.

 

ТЕМА 1

Грудной пояс (cingulum pectorale), или пояс верхней конечности (cingulum membri superioris), у человека, как и у других млекопитающих, неполный и не охватывает целиком туловища, как в низших позвоночных. Это звено у человека состоит из двух костей: лопатки и ключицы.

 

 

Ключица (clavicula)

Ключица является парной (трубчатой) короткой костью (os breve) S–подобной формы, которая имеет:

- грудинный конец (extremitas sternalis);

- плечевой конец (extremitas acromialis);

- тело ключицы (corpus claviculae);

- верхнюю поверхность (facies superior);

- нижнюю поверхность (facies inferior).

image200

На нижней поверхности грудинного конца (facies inferior extremitatis sternalis) расположено втискивание реберно–ключичной связки (impressio ligamenti costoclavicularis).

На нижней поверхности плечевого конца (facies inferior extremitatis acromialis) расположенны:

- конусообразный бугорок (tuberculum conoideum);

- трапециеобразная линия (linea trapezoidea).

image201

Грудинный конец (extremitas sternalis) имеет изгиб кпереди и заканчивается грудинной суставной поверхностью (facies articularis sternalis) для соединения с ключичной вырезкой грудины (incisura clavicularis sterni).

Плечевой конец (extremitas acromialis) имеет изгиб кзади и заканчивается акромиальной суставной поверхностью (facies articularis acromialis) для соединения с плечевым отростком лопатки (acromion scapulae).



 

 

Окостенение. Первая точка окостенения в ключице человека возникает на шестой неделе эмбриогенеза. В 16 18 лет появляются признаки окостенения в грудинном  конце. Окостенение ключицы заканчивается к 20-25 годам жизни.

 

Основные  морфологические  особенности  скелета  пояса  верхней  конечности, предопределены функцией верхних конечностей, проявились значительным расширением лопатки и расположением ее в фронтальной плоскости. Все это вместе с хорошо развитой ключицей  и  плечевым  отростком  лопатки  создало  широкую  опору    для  мышц,  которые отводят  и  вращают  плечевую  кость,  и  одновременно  обеспечивает  большой  диапазон движений свободной верхней конечности.

Лопатка (scapula)

Лопатка (scapula) — парная плоская кость, расположена у человека на задней поверхности туловища на уровне II — VII ребер. Такое положение лопатки связано со сплощеной  формой грудной клетки человека.

Лопатка является парной плоской костью (os planum) треугольной формы, которая имеет:

- реберную поверхность; переднюю поверхность (facies costalis; facies anterior);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- верхний край (margo superior);

- медиальный  край (margo medialis);

- боковой край (margo lateralis);

- верхний угол (angulus superior);

- нижний угол (angulus inferior);

- боковой угол (angulus lateralis);

- шейку лопатки (collum scapulae).


image202

image203


На задней поверхности лопатки (facies posterior scapulae) наверху проходит горизонтально ость лопатки (spina scapulae), которая разделяет ее на fossa supraspinata и fossa infraspinata.

Ость лопатки (spina scapulae) сбоку переходит в плечевой отросток (acromion), на котором расположена ключичная суставная поверхность (facies articularis clavicularis) для соединения с ключицей (clavicula).


 

image205


На верхнем крае лопатки (margo superior scapulae) содержится вырезка лопатки (incisura scapulae).

Реберная поверхность лопатки (facies costalis scapulae) занята подлопаточной ямкой (fossa subscapularis), в которой располагается одноименная мышца (m. subscapularis).

На боковом угле лопатки (angulus lateralis scapulae) расположена суставная впадина (cavitas glenoidalis) для соединения с головкой плечевой кости (caput humeri).

Над и под суставной впадиной расположенны:

- надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale);

- подсуставной бугорок (tuberculum infraglenoidale).

Над суставной впадиной (cavitas glenoidalis) нависает клювовидный отросток (processus coracoideus).

Окостенение. Лопатка костенеет на основе хряща из трех основных точек, которые появляются в ее теле в конце второго месяца эмбриогенеза (ость лопатки развивается также отсюда), в клювообразном отростке — на первом году жизни и в плечевом отростке — в 15 —18 лет. Клювовидный и плечевой отростки срастаются с телом лопатки к 18 — 21 годам. В участке нижнего угла лопатки дополнительные точки окостенения появляются на 16-ом году жизни и соединяются с основными на 20 —21-м году, когда заканчивается окостенение лопатки.

 

 

 

 

Плечевая кость (humerus)

Плечевая кость является составной частью плеча (brachium) и принадлежит к (трубчатой) типичной длинной кости (os longum), которая имеет:

- Эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный вырост, эпифиз (epiphysis distalis) или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело плечевой кости, диафиз (corpus humeri; diaphysis humeri).

 

На проксимальному конце (epiphysis proximalis) размещена головка плечевой кости (caput humeri), на которой есть суставная поверхность (facies articularis) для соединения с суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Головку плечевой кости (caput humeri) ограничивает анатомическая шейка (collum anatomicum), ниже которой находятся:

- большой бугорок (tuberculum majus);

- малый бугорок (tuberculum minus).

 

Они переходят в гребень большого бугорка; боковую губу (crista tuberculi majoris; labium laterale) и гребень малого бугорка; медиальную губу (crista tuberculi minoris; labium mediale), между которыми проходит межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis).

На границе между проксимальным эпифизом (epiphysis proximalis) и телом кости (diaphysis) расположена хирургическая шейка плечевой кости (collum chirurgicum humeri).

Тело плечевой кости (corpus humeri) имеет:

- переднемедиальную поверхность (facies anteromedialis);

- переднебоковую поверхность (fscies anterolateralis);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- медиальный край (margo medialis);

- боковой край (margo lateralis).

Передняя поверхность тела плечевой кости (facies anterior corporis humeri) разделяется на переднемедиальную поверхность (facies anteromedialis) и переднебоковую поверхность (facies anterolateralis).

На верхней трети задней поверхности тела плечевой кости (facies posterior corporis humeri) расположена дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), сзади и снизу от которой проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis).

На дистальном эпифизе (epiphysis distalis) расположен отросток плечевой кости (condylus humeri), а на нем медиально расположен блок плечевой кости (trochlea humeri), а сбоку – головка плечевой кости (capitulum humeri).

Над блоком плечевой кости (trochlea humeri) спереди содержится венечная ямка (fossa coronoidea), а над головкой плечевой кости – лучевая ямка (fossa radialis).

На задней поверхности (facies posterior) напротив этих ямок (fossae) расположена локтевая ямка (fossa olecrani).

По краям дистального эпифиза плечевой кости (epiphysis distalis humeri) находятся:

- медиальный надмыщелок (epicondylus medialis);

- боковой надмыщелок (epicondylus lateralis).

Медиальный надмыщелок (epicondylus medialis) вверху переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supraepicondуlaris medialis) и дальше в медиальный край тела плечевой кости (margo medialis corporis humeri). Этот надмыщелок может иметь надмыщелковый отросток (processus supracondylaris).

Боковой надмыщелок (epicondylus lateralis) вверху продолжается в боковой надмыщелковый гребень (crista supraepicondуlaris lateralis; crista supracondylaris lateralis), который кверху переходит в боковой край тела плечевой кости (margo lateralis corporis humeri).

Сзади медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris).

 

Кости предплечья (ossa antebrachii)

Кости предплечья являются составной частью предплечья. С боковой стороны предплечья (antebrachium) расположена лучевая кость (radius), а с медиальной – локтевая кость (ulna). Они являются типичными длинными (трубчатыми) костями (ossa longa).

 

Локтевая кость (ulna)

Локтевая кость имеет:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело локтевой кости, диафиз (corpus ulnae; diaphysis ulnae).

 

На проксимальноу эпифизе локтевой кости (epiphysis proximalis ulnae) сверху расположен локтевой отросток (olecranon), а снизу и спереди от него – венечный отросток (processus coronoideus). Между ними расположена блочная вырезка (incisura trochlearis).

На боковой поверхности проксимального нароста (epiphysis proximalis) содержится лучевая вырезка (incisura radialis) для соединения с головкой лучевой кости (caput radii). Немного ниже венечного отростка (processus coronoideus) расположена бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Тело локтевой кости (corpus ulnae) имеет:

- переднюю поверхность (facies anterior);

- заднюю поверхность (facies posterior;

- медиальную поверхность (facies medialis);

- передний край (margo anterior);

- задний край (margo posterior);

- межкостный край (margo interosseus).

На дистальном эпифизе локтевой кости (epiphysis distalis ulnae) различают головку локтевой кости (caput ulnae), которая имеет суставную окружность (circumferentia articularis).

На медиальной поверхности головки локтевой кости (caput ulnae) расположен шиловидный отросток локтевой кости (processus styloideus ulnae), который хорошо пальпируется под кожей (cutis).

 

Лучевая кость (radius)

Лучевая кость является составной частью предплечья (antebrachium) и принадлежит к (трубчатой) типичной длинной кости (os longum), которая имеет:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело лучевой кости, диафиз (corpus ulnae; diaphysis ulnae).

 

На проксимальном эпифизе лучевой кости (epiphysis proximalis radii) расположена головка лучевой кости (caput radii) с суставной окружностью (circumferentia articularis) и суставной ямкой (fovea articularis) сверху. Ниже головка переходит в шейку лучевой кости (collum radii).

Тело лучевой кости (corpus ulnae) имеет:

- переднюю поверхность (facies anterior);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- боковую поверхность (facies lateralis);

- передний край (margo anterior);

- задний край (margo posterior);

- межкостный край (margo interosseus);

- бугристость лучевой кости (tuberositas radii);

- бугристость мышцы-пронатора (tuberositas pronatoria).

На дистальном эпифизе лучевой кости (epiphysis distalis radii) на боковой поверхности (facies lateralis) хорошо пальпируется под кожей шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii).

С медиальной стороны содержится вырезка локтевой кости (incisura ulnaris) для соединения с головкой локтевой кости (caput ulnae).

На дистальном эпифизе лучевой кости (epiphysis distalis radii) расположены:

- запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis) для соединения с костями запястья (ossa carpi);

- надшиловидный гребень (crista suprastyloidea);

- дорсальный бугорок (tuberculum dorsale);

- борозды сухожилий мышщ-разгибателей (sulci tendinum musculorum extensorum).

 

 

 

Кости кисти (ossa manus)

Кости кисти разделяются на:

- кости запястья (ossa carpi);

- пястные кости (ossa metacarpi);

- кости пальцев, фаланги (ossa digitorum; phalanges).

Кости запястья (ossa carpi)

Их есть восемь, они образуют проксимальный и дистальный ряды.

 


 


В проксимальном ряду c боковой в медиальную сторону расположены:

- ладьевидная кость (os scaphoideum), которая имеет бугорок  ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei);

- полулунная кость (os lunatum);

- трехгранная кость (os triquetrum);

- гороховидная кость (os pisiforme).

В дистальном ряду с боковой в медиальную сторону расположены:

- кость-трапеция (os trapezium), что имеет бугорок кости-трапеции (tuberculum ossis trapezii);

- трапециевидная  кость (os trapezoideum);

- головчатая кость (os capitatum);

- крючковидная кость (os hamatum), которая имеет крючок (hamulus ossis hamati).

Кости запястья образуют борозду запястья (sulcus carpi).

 

 

Пястные кости (ossa metacarpi)

В  их состав входят пять коротких (трубчатых) костей, каждая из которых  имеет:

- основу пястной кости (basis ossis metacarpi);

- тело пястной кости (corpus ossis metacarpi);

- головку пястной кости (caput ossis metacarpi).

Первая пястная кость (ossa metacarpi I) более коротка и более широка, на ее основе находится седловидная поверхность (facies sellaris) для сочленения с костью-трапецией (os trapezium).

Вторая пястная кость (os metacarpi II) длиннее всего; в направлении к  V пястной кости длина пястных костей постепенно уменьшается.

Третья пястная кость (os metacarpi III) имеет шиловидный отросток (processus styloideus ossis metacarpi tertii).

На обращенных друг к другу поверхностях основ II–V пястных костей (basis ossis metacarpi II–V) есть суставные поверхности (facies articulares) для соединения между собой.

 

Кости пальцев; фаланги кисти (ossa digitorum; phalanges manus)

Они состоят с:

- основы фаланги (basis phalangis);

- тела фаланги (corpus phalangis);

- головки фаланги (caput phalangis).

На головке фаланг (caput phalangium) кроме конечных фаланг (phalanges distales) расположен блок фаланги (trochlea phalangis).

II–V пальцы кисти (digiti manus II–V) имеют:

- проксимальную фалангу (phalanx proximalis);

- среднюю фалангу (phalanx media);

- дистальную фалангу (phalanx distalis).

 

 

Первый палец (digitus primus) состоит лишь из:

- проксимальной фаланги (phalanx proximalis);

- дистальной фаланги (phalanx distalis).

Дистальные фаланги на дистальном конце имеют бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis  distalis).

 

Рентгеновские снимки кисти

524

 
Магнитно резонансные томограмми
Условные обозначения

1. Локтевая кость (ulna)

2. Головка локтевой кости (caput ulnae)

3. Шиловидный отросток локтевой кости (processus styloideus ulnae)

4. Лучевая кость (radius)

5. Локтевая вырезка (incisura ulnaris)

6. Шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii)

7. Запястная суставная поверхность (facies articularis carpea)

8. Ладьевидная кость (os scaphoideum)

9. Бугорок ладьевидной кости (tuberculum ossis scaphoidei)

10. Полулунная кость (os lunatum)

11. Трехгранная кость (os triquetrum)

12. Гороховидная кость (os pisiforme)

13. Кость-трапеция (os trapezium)

14. Бугорок кости-трапеции (tuberculum ossis trapezii)

15. Трапециевидная кость (os trapezoideum)

16. Головчатая кость (os capitatum)

17. Крючковидная кость (os hamatum)

18. Крючок крючковидной кости (hamulus ossis hamati)

19. Пястная кость (os metacarpale)

20. Основание 1 пястной кости (basis ossis metacarpale I)

21. Тело 1 пястной кости (corpus ossis metacarpale I)

22. Суставной диск (discus articularis)

23. Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale)

24. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare)

25. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare)

26. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale)

27. Лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum)

28. Ладонные межзапястные связки (ligg. intercarpea palmaria)

29. Межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii)

30. Межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpea interosseae)

31. Тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpea dorsalia)

32. Ладонные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpea palmaria)

33. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)

34. Круглый пронатор (m. pronator teres)

35. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis)

36. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus)

37. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris)

38. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis)

39. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus)

40. Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus)

41. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)

42. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus)

43. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis)

44. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum)

45. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi)

46. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris)

47. Супинатор (m. supinator)

48. Длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus)

49. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus)

50. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis)

51. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis)

52. Мышцы возвышения большого пальца кисти

53. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis)

54. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis)

55. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis)

56. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis)

57. Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis)

58. Мышцы возвышения мизинца кисти

59. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi)

60. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi)

61. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi)

62. Червеобразные мышцы (mm. lumbricales)

63. Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares)

64. Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales)

65. Фасция предплечья (fascia antebrachii)

66. Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus)

67. Удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum)

68. Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris)

69. Удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum)

70. Канал запястья (canalis carpi)

71. Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris)

72. Срединный нерв (n. medianus)

73. Локтевой нерв (n. ulnaris)

74. Вены (venae)

75. Лучевая артерия (a. radialis)

76. Локтевая артерия (a. ulnaris)

77. Лучезапястный сустав (art. radiocarpea)

78. Среднезапястный сустав (art. mediocarpea)

79. Межзапястные суставы (artt. intercarpeae)

80. Запястно-пястные суставы (artt. carpometacarpeae)

81. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (art. carpometacarpea pollicis)

---------------------------

Сокращения: t - сухожилие (tendo)

 

VIDEO 1

VIDEO 2

 

ТЕМА 2

Соединения грудного пояса (juncturae cinguli pectoralis) разделяются на:

- синдесмоз грудного пояса; синдесмоз пояса верхней конечности (syndesmoses cinguli pectoralis; syndesmoses cinguli membri superioris);

- суставы грудного пояса; суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli pectoralis; articulationes cinguli membri superioris).

Кроме этих соединений, на уровне соединений грудного пояса (juncturae cinguli pectoralis) есть связки (ligamenta), которые  соединяют разные анатомические образования лопатки (scapula) и не имеют отношения к  суставам (articulationes).

Такие связки (ligamenta) называются  ненастоящими связками лопатки (ligamenta spuria scapulae), или собственными связками лопатки (ligamenta propria scapulae).

IMAGE328

Собственные связки лопатки (ligamenta propria scapulae):

1. Клюво–надплечева связка (lig. coracoacromiale), она натянута над плечевым суставом (articulatio humeri) между верхушкой надплечевого отростка (acromion) и клювообразным отростком лопатки (processus coracoideus scapulae).

Эта связка (ligamentum) защищает плечевой сустав (articulatio humeri) вверху и ограничивает движения плечевой кости (humerus) вверх при отведении плеча (brachium).

Если поднимать (отводить) плечевую кость выше 700, то она упирается в клювоо–надплечову связи (lig. coracoacromiale) и при последующем движении вверх начинает двигаться лопатка (scapula) и ключица (clavicula) в груднинно–ключичному суставе (articulatio sternoclavicularis).

Клюво–надплечеву связи (lig. coracoacromiale) вместе с отростками, к  которым  она крепится, называют сводом плечевого сустава (fornix articulationis humeri).

2 Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) располагается над вырезкой лопатки (incisura scapulae), превращая эту вырезку в отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) размещена на задней поверхности лопатки (facies posterior scapulae) и натянута между основой надплечевого отростка (basis acromii) и задним краем суставной западини лопатки (margo posterior cavitatis glenoidalis scapulae).

Через отверстия под вищезгадуваними связками проходят сосуды и нервы.

Собственные связки, за новой анатомической номенклатурой (Сан-Паулу, 1997), принадлежат к синдесмозу грудного пояса (syndesmoses cinguli pectoralis).

К  суставам грудного пояса; суставов пояса верхней конечности (articulationes cinguli pectoralis; articulationes cinguli membri superioris) принадлежат:

- груднинноключичний сустав (articulatio sternoclavicularis);

- надплечовоключичний сустав (articulatio acromioclavicularis).

 

Грудинноключичний сустав (art. sternoclavicularis)

Груднинноключичний сустав есть:

- шаровидный (articulatio spheroidea) – за формой;

- комплексный (articulatio complexa) – за строением (вид сустава);

- трехосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- ключичная вырезка груднини (incisura clavicularis sterni);

- груднинний конец ключицы (extremitas sternalis claviculae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- поднятие и опускание ключицы (levatio et descensus claviculae);

- движения вперед и назад;

- вращение ключицы (rotatio claviculae);

- круговое вращение (circumductio).

Вспомогательный аппарат:

- суставной диск (discus articularis);

- передняя груднинно–ключична связка (lig. sternoclaviculare anterius);

- задняя груднинно–ключична связка (lig. sternoclaviculare posterius);

- реброво–ключична связка (lig. costoclaviculare);

- межключичная связка (lig. interclaviculare).

VIDEO

 

Надплечево–ключичний сустав (art. acromioclavicularis)

Надплечево–ключичний сустав есть:

- плоский (articulatio plana) – за формой;

- простой (articulatio simplex) – за строением (вид сустава), или комплексный в 30 % случаев;

- трехосный – за функцией.

IMAGE326

Суставные поверхности:

- ключичная суставная поверхность надплечевого|плечевой| отростка лопатки (facies articularis clavicularis acromii scapulae);

- надплечевой конец ключицы (extremitas acromialis claviculae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений, он малоподвижен (amphiarthrosis), происходят:

- движения лопатки дозаду и в присереднью с сторону к  позвоночнику.

Вспомогательный аппарат:

- суставной диск (discus articularis) в 30 % случаев;

- надплечево–ключична связка (lig. acromioclaviculare);

- клюво–ключична связка (lig. coracoclaviculare), которая состоит из трапециєподибной связки (lig. trapezoideum) и конической связки (lig. conoideum).

Соединение свободной верхней конечности (juncturae membri superioris liberi)

Оно включает у себя:

- луче–локтевой синдесмоз (syndesmosis radioulnaris);

- суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Луче–локтевой синдесмоз (syndesmosis radioulnaris) соединяет тела костей предплечья и состоит с:

- междукостнойперепонкой предплечья (membrana interossea antebrachii);

- косой струной (chorda obliqua), которая  соединяет бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae) с междукостным краем лучевой кости (margo interosseus radii).

К  суставам свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi) принадлежат:

- плечевой сустав (articulatio humeri; articulatio glenohumeralis);

- локтевой сустав (articulatio cubiti);

- дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis);

- суставы кисти (articulationes manus).

 

Плечевой сустав (articulatio humeri)

Плечевой сустав есть:

- шаровидный (articulatio spheroidea) – за формой;

- простой (articulatio simplex) – за строением (вид сустава);

трехосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- головка плечевой кости (caput humeri);

- суставная западина лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- сгибание (flexio) и разгибание (extensio);

- приведение (adductio) и отведение (abductio);

- вращение (rotatio);

- круговое вращение (circumductio).

 

Вспомогательный аппарат:

- губа суставной западини (labrum glenoidale);

- суставо-впадинно–плечевые связки (ligg. glenohumeralia), которые  являются утолщением передней стенки суставной капсулы (paries anterior capsulae articularis);

- клюво–плечовая связка (lig. coracohumerale), она укрепяет плечевой сустав (art. humeri).

 

 

Локтевой сустав (articulatio cubiti)

Локтевой сустав образован соединением трех костей (плечевой кости – humerus, лучевой кости – radius и локтевой кости – ulna), между которыми  формируются три следующих сустава. Они имеют общую суставную капсулу (capsula articularis):

- плечо–локтевой сустав (articulatio humeroulnaris), шаровидный (articulatio spheroidea);

- плечо–лучевой сустав (articulatio humeroradialis), блоковидный (ginglymus);

- проксимальний луче–локтевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis), цилиндрический (articulatio cylindrica) и оборотный (articulatio trochoidea).

Локтевой сустав в целом есть:

- винтообразный – за формой;

- сложный (articulatio composita) – за строением (вид сустава);

- одноосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- для плечо–лучевого сустава (art. humeroradialis):

- головка плечевой кости (capitulum humeri);

- суставная ямка головки лучевой кости (fovea articularis capitis radii);

- для плечо–локтевого сустава (art. humeroulnaris):

- блок плечевой кости (trochlea humeri);

- блочная вырезка локтевой кости (incisura trochlearis ulnae);

- для проксимального лучево–локтевого сустава (art. radioulnaris proximalis):

- суставной обвод головки лучевой кости (circumferentia articularis capitis radii);

- вырезка лучевой кости (incisura radialis), которая  расположена на локтевой кости (ulna).

Движения вокруг лобовой оси (axis frontalis).

Виды движений:

- для плечо–лучевого сустава (art. humeroradialis), который  является шаровидным суставом (articulatio spheroidea; enarthrosis):

- сгибание (flexio);

- разгибание (extensio);

- вращение досередтнт (rotatio interna);

- вращение наружу (rotatio externa) лучевой кости (radius) вокруг ее вертикальной оси.

- для плечо–локтевого сустава (art. humeroulnaris), который  является блоковидным суставом (ginglymus):

- сгибание (flexio);

- разгибание (extensio). Эти движения осуществляются с одновременным движением лучевой кости (ulna) в плечо–лучевому суставе (art. humeroradialis).

- для проксимального луче–локтевого сустава (art. radioulnaris proximalis):

- вращение досередини (rotatio interna);

- вращение наружу (rotatio externa) лучевой кости (radius) вокруг ее вертикальной оси.

 

Этот сустав является цилиндрическим суставом (articulatio cylindrica) и комбинированным с дистальным лучево–локтевим суставом (articulatio radioulnaris distalis).

Вспомогательный аппарат:

- обходная локтевая связка (lig. collaterale ulnare);

- обходная лучевая связка (lig. collaterale radiale);

- кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii);

- квадратная связка (lig. quadratum);

- мешкообразное углублениу (recessus sacciformis), которое расположено в месте прикрепления суставной капсулы (capsula articularis) к шейке лучевой кости (collum radii).

 

Дистальный лучелоктевий сустав (articulatio radioulnaris distalis)

Дистальный лучево–локтевий сустав есть:

- цилиндрический (articulatio cylindrica) – за формой;

- комбинированный (articulatio combinata), из-за того, что объединенный функцией из проксимальним луче–локтевим суставом (art. radioulnaris proximalis);

- одноосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- суставной обвод локтевой кости (circumferentia articularis ulnae);

- вырезка локтевой кости (incisura ulnaris);

- нижняя поверхность головки локтевой кости (facies inferior capitis ulnae).

Движения вокруг вертикальной оси (axis verticalis).

Виды движений:

- супинация (supinatio) и пронация (pronatio) предплечья (antebrachium) и кисти (manus) вместе с движениями в проксимальному луче–локтевому суставе (articulatio radioulnaris proximalis).

Вспомогательный аппарат:

- суставной диск (discus articularis);

- мешкообразный закоулок (recessus sacciformis), который  расположен между костями предплечья (ossa antebrachii) над суставным диском (discus articularis) и является выпячиванием суставной капсулы (capsula articularis).

Проксимальний луче–локтевий сустав (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный луче-локтевий сустав (articulatio radioulnaris distalis) вместе образуют комбинированный цилиндрический сустав (articulatio combinata cylindrica).

 

Движения в них происходят вокруг вертикальной оси (axis verticalis), которая проходит через головку лучевой кости (caput radii) и головку локтевой кости (caput ulnae).

В этих суставах (articulatio radioulnaris proximalis et articulatio radioulnaris distalis) лучевая кость (radius):

- вращается вокруг локтевой кости (rotatio ulna). Поскольку лучевая кость (radius) соединяется с кистью (manus), то, вращаясь (rotatio), она возвращает и кисть (rotatio manus);

- при вращении лучевой кости (rotatio radii) кнутри (пронирование – pronatio), то она перекрещивает спереди локтевую кость (ulna), и кисть (manus) возвращается ладонным участком (regio palmaris) кнутри и назад, при этом большой палец (pollex) направлен медиально;

- при вращении (rotatio) наружу (отвращение – supinatio) лучевая кость (radius) занимает боковое положение, а кисть (manus) возвращается ладонным участком (regio palmaris) вперед и большой палец (pollex) направлен в сторону.

Эти особенности движений нужно учитывать при иммобилизации (фиксации) переломов.

 

 

Суставы кисти (articulationes manus)

Они разделяются на:

- луче–запястный сустав (articulatio radiocarpalis);

- суставы запястья (articulationes carpi);

- запястнопястные суставы (articulationes carpometacarpales);

- межпястные суставы (articulationes intermetacarpales);

- пястнофаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae);

- межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae).

 

Лучево–зап’ястковий сустав (articulatio radiocarpalis)

Лучево–зап’ястковий сустав есть:

- елипсовидный (articulatio ellipsoidea) – за формой;

- сложный (articulatio composita) – за строением (вид сустава);

- двухосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- зап’ясткова суставная поверхность лучевой кости (facies articularis carpalis radii);

- суставной диск (discus articularis);

- проксимальни суставные поверхности челнообразной кости (facies articulares proximales ossis scaphoidei);

- проксимальни суставные поверхности полулунной кости (facies articulares proximales ossis lunati);

- проксимальни суставные поверхности трехгранной кости (facies articulares proximales ossis triquetri).

Движения вокруг:

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- сгибание (flexio) и разгибание (extensio);

- приведение (adductio) и отведение (abductio).

Вспомогательный аппарат:

- тыльная луче–зап’ясткова связка (ligamentum radiocarpale dorsale);

- ладонная луче–зап’ясткова связка (lig. radiocarpale palmare);

- тыльная локтево–зап’ясткова связка (lig. ulnocarpale dorsale);

- ладонная локтево–зап’ясткова связка (lig. ulnocarpale palmare);

- локтевая обходная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare);

- лучевая обходная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale);

- суставной диск (discus articularis).

 

Суставы запястя; межзапястные суставы

(articulationes carpi; articulationes intercarpales)

К  ним принадлежат:

- собственно межзапястные суставы (articulationes intercarpales);

- сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis);

- среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis).

 

собственно межзапястные суставы (articulationes intercarpales)

Они образованы запястными костями (ossa carpi). Они есть:

- простые (articulationes simplices) – за строением;

- плоские (articulationes planae) – за формой;

- многоосными – за функцией;

- малоподвижные (amphiarthroses) – за видом движений.

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

 

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis)

Сустав гороховидной кости образован:

- гороховидною костью (os pisiforme);

- трехгранной костью (os triquetrum).

Он есть:

- простой (articulatio simplex) – за строением;

- плоский (articulatio plana) – за формой;

- многоосныйза функцией.

Сустав горохоподибной кости (articulatio ossis pisiformis) укрепляют:

- горохокрючковатая связка (lig. pisohamatum)

- горохо–пястная связка (lig. pisometacarpale).

 

Середнезапястный сустав (articulatio mediocarpalis)

Середнезапястный сустав есть:

- шаровидный (articulatio spheroidea) – S-подобный за формой;

- сложный (articulatio composita) – за строением;

- одноосный – за функцией;

- малоподвижный (amphiarthrosis) – за видом движений.

В этом суставе (articulatio mediocarpalis) есть будто две головки (capita):

- одна головка образована челнообразной костью (os scaphoideum);

- вторая головка образована:

- трехгранной костью (os triquetrum);

- полулунной костью (os lunatum);

- челнообразной костью (os scaphoideum).

Суставная полость (cavitas articularis) этого сустава (articulatio mediocarpalis) продолжается между костями, которые  образуют первый и второй ряды запястья (carpus), то есть соединяется с полостями межзапястных суставов (cavitates articulationum intercarpalium).

Суставные поверхности:

- проксимальные суставные поверхности дистального ряда запястных костей (facies articulares proximales seriei distalis ossium carpi);

- дистальные суставные поверхности проксимального ряда запястных костей (facies articulares distales seriei proximalis ossium carpi).

Движения вокруг фронтальной оси (axis frontalis).

Виды движений:

- сгибание (flexio);

- разгибание (extensio).

Середнезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) функционально связан с луче–запястным суставом (articulatio radiocarpalis).

Вспомогательный аппарат:

- тыльные межзапястные связки (ligg. intercarpalia dorsalia);

- ладонные межзапястные связки (ligg. intercarpalia palmaria);

- междукостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea);

- лучевая связка запястья (lig. carpi radiatum).

 

Движения кисти относительно предплечья (antebrachium) происходят (считая средним, исходным положением то, при котором  кисть содержится в одной плоскости с предплечьем) вдоль двух взаимно перпендикулярных осей: лобовой (в плоскости ладони) и стреловой (перпендикулярной к  поверхности ладони).

Вокруг лобовой оси (axis frontalis) происходят сгибания кисти (flexio manus), близко 60–70о, и разгибание (extensio manus), к  45о.

Вокруг стреловой осе (axis sagittalis) кисть двигается в сторону локтевой кости – приведение (adductio manus), приблизительно 35–40о, и в сторону лучевой кости – отводится (abductio manus), приблизительно на 20о.

При таких движениях кисти происходит круговое вращение (circumductio), при котором кисть делает периферийные движения, описывая поверхность конуса.

Во всех вышеназванных движениях принимают участие два сочленения: луче–запястный сустав (articulatio radiocarpalis) и запястные суставы; межзапястные суставы (articulationes carpi; articulationes intercarpales), комбинируясь в один сустав кисти; сустав ручной кисти (articulatio manus), причем проксимальний ряд зап’ясткових костей играет роль костного мениска.

 

Запястнопястные суставы (articulationes carpometacarpales)

Запястно–пястные суставы есть:

- плоские (articulationes planae) – за формой;

- сложные (articulationes compositae) – за строением (вид сустава);

- многоосные – за функцией.

Суставные поверхности:

- дистальные суставные поверхности дистального ряда запястных костей (facies articulares distales seriei distalis ossium carpi);

- основы проксимальних фаланг II–IV пальцев (bases phalangium proximales digitorum II–IV).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений: суставы малоподвижны (amphiarthrosеs), незначительное скольжение (до 5 – 10 градусов) в разных направлениях.

Вспомогательный аппарат:

- тыльные запястно–пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia);

- ладонные запястно–пястные связки (ligg. carpometacarpalia palmaria).

 

Зап’ястково–п’ястковий сустав большого пальца

(articulatio carpometacarpalis pollicis)

Зап’ястково–п’ястковий сустав большого пальца есть:

- простой (articulatio simplex) – за строением (вид сустава);

- седлообразный (articulatio sellaris) – за формой;

- двухосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- дистальная суставная поверхность кистки–трапеций (facies articularis distalis ossis trapezii);

- суставная поверхность основы I пястной кости (facies articularis basis articularis ossis metacarpi primi [I]).

 

Движения вокруг:

- стреловой оси (axis sagittalis);

- косо расположенной лобовой оси (axis frontalis).

Виды движений:

- сгибание и разгибание (flexio et extensio);

- противопоставление и сопоставление (oppositio et repositio);

- круговое вращение (circumductio) вокруг этих двух осей;

- сгибание с противопоставлением (flexio et oppositio);

- разгибание с приведением и отведение (extensio, adductio et abductio);

- сложные оборотные движения большого пальца.

 

Мижп’ясткови суставы (articulationes intermetacarpales)

Мижп’ясткови суставы есть:

- простые (articulationes simplices) – за строением (вид сустава);

- плоские (articulationes planae) – за формой;

- багатовисни – за функцией и малоподвижны (amphiarthroses).

Суставные поверхности: боковые и присередни поверхности основ II–V пястных костей (facies laterales et mediales basium ossium metacarpi secundi – quinti [II–V]).

Виды движений: принадлежат к малоподвижным суставам (amphiarthroses), возможны незначительные движения в разных направлениях.

Вспомогательный аппарат:

- тыльные пястные связки (ligg. metacarpalia dorsalia);

- ладонные пястные связки (ligg. metacarpalia palmaria);

- междукостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).

В движениях кисти (manus) относительно предплечья (antebrachium) принимают участие:

- лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis);

- середньозапястный сустав (articulatio mediocarpalis);

- запястнопястные суставы (articulationes carpometacarpales);

- межзапястные суставы (articulationes intercarpales);

- межпястные суставы (articulationes intermetacarpales).

Все эти суставы, которые объединены единственной функцией, клиницисты называют суставом кисти.

 

Пястковофалангови суставы (articulationes metacarpophalangeae)

П’ястково–фалангови суставы есть:

- шаровидные (articulationes spheroideae) – за формой;

- простые (articulationes simplices) – за строением;

- многоосные – за функцией.

Суставные поверхности:

- суставная поверхность головки пястных костей (facies articularиs capitis ossium metacarpi);

- суставная поверхность основы проксимальних фаланг (facies articularиs basis phalangium proximalium).

Движения вокруг:

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis);

- отвесной оси (axis verticalis).

Виды движений:

- сгибание и разгибание (flexio et extensio);

- при разогнутых пальцах – приведение и отведение (adductio et abductio);

- сложные креговые вращения (circumductiones).

Вспомогательный аппарат:

- обходные связки (ligg. collateralia);

- ладонные связки (ligg. palmaria);

- глубокая поперечная пястная связка (lig. metacarpale transversum profundum).

 

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus)

Межфаланговые суставы кисти есть:

- блоковидны (ginglymi) – за формой;

- простые (articulationes simplices) – за строением (вид сустава);

- одноосные – за функцией.

Суставные поверхности (facies articulares):

- между основами средних фаланг (bases phalangium mediarum) и блоком проксимальних фаланг (trochlea phalangium proximalium);

- между основами конечных фаланг (bases phalangium distalium) и блоком средних фаланг (trochlea phalangium mediarum).

Движения вокруг лобовой оси (axis frontalis).

Виды движений:

–сгибание (flexio);

- разгибание (extensio).

Вспомогательный аппарат:

- обходные связки (ligg. collateralia)

- ладонные связки (ligg. palmaria).

 

VIDEO

VIDEO 2

VIDEO 3

VIDEO 4

 

 

ТЕМА 3

 

 

 

 

Тазовый пояс; пояс нижней конечности

(cingulum pelvicum; cingulum membri inferioris)

Он включает у себя:

- две тазовые кости (ossa coxae);

- крестцовую кость (os sacrum).

IMAGE242

Тазовая кость (os coxae)

Тазовая кость состоит из:

- подвздошной кости (os ilium);

- лобковой кости (os pubis);

- седалищной кости (os ischii).

 

В том участке (извне), где тела (corpora) всех три костей срастаются, образуется вертлужная впадина (acetabulum), которая  имеет:

- полулунную поверхность (facies lunata);

- ямку вертлужной впадины (fossa acetabuli);

- край вертлужной впадины (limbus acetabuli; margo acetabuli);

- вырезку вертлужной впадины (incisura acetabuli).

Тазовая кость имеет запирательное отверстие (foramen obturatum) и большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major).

IMAGE237

Подвздошная кость (os ilium; ilium)

Подвздошная кость состоит из:

- тела подвздошной кости (corpus ossis ilii);

- крыла подвздошной кости (ala ossis ilii);

- имеет дугообразную линию (linea arcuata).

Крыло подвздошной кости (ala ossis ilii) наверху заканчивается подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором  различают:

- внешнюю губу (labium externum);

- наружную губу (labium internum);

- промежуточную линию (linea intermedia).

Спереди подвздошный гребень (crista iliaca) заканчивается:

- верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior);

- нижней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior inferior).

Сзади подвздошный гребень (crista iliaca) заканчивается:

- верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior);

- нижней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior inferior).

На внутренней поверхности крыла подвздошной кости (facies interna alae ossis ilii) есть большая подвздошная ямка (fossa iliaca).

На наружной ягодичной поверхности подвздошной кости (facies glutea ossis ilii) содержатся:

- передняя ягодичная линия (linea glutea anterior);

- задняя ягодичная линия (linea glutea posterior);

- нижняя ягодичная линия (linea glutea inferior).

К  этим линиям прикрепляются ягодичные мышцы (musculi glutei).

На крестцово-тазовой поверхности (facies sacropelvica) расположена ушковидная поверхность (facies auricularis) для соединения с одноименной поверхностью крестцовой кости (os sacrum), а выше и сзади от нее расположена подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

IMAGE235

 

Лобковая кость (os pubis; pubis)

Лобковая кость расположена спереди и медиально от подвздошной кости (os ilium) и имеет:

- тело лобковой кости (corpus ossis pubis);

- верхнюю ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis);

- нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Последние, соединяясь, образуют лобковый симфиз (symphysis pubis).

На месте перехода верхней ветви лобковой кости (ramus superior ossis pubis) в нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis) расположена симфизная поверхность (facies symphysialis).

На верхней ветви лобковой кости (ramus superior ossis pubis) содержится гребень лобковой кости (pecten ossis pubis), который медиально заканчивается лобковым бугорком (tuberculum pubicum), который расположен на теле лобковой кости (corpus ossis pubis).

IMAGE236

Медиальнее от лобкового бугорка (tuberculum pubicum) к  симфизной поверхности (facies symphysialis) идет короткий лобковый гребень (crista pubica).

Нижний край верхней ветви лобковой кости (margo inferior rami superioris ossis pubis), который  окружает запирательное отверстие (foramen obturatum), содержит запирательную борозду (sulcus obturatorius), которая  ограничена;

- передним запирательным бугорком (tuberculum obturatorium anterius);

- задним запирательным бугорком (tuberculum obturatorium posterius).

Между лобковым бугорком (tuberculum pubicum) и вертлужной впадиной (acetabulum) над затульним отверстием (foramen obturatum) расположен запирательный гребень (crista obturatoria).

На месте срастания подвздошной кости (os ilium) с лобковой костью (os pubis) расположено подвздошно-лобковое повышение (eminentia iliopubica).

 

Седалищная кость (os ischii; ischium)

Седалищная кость имеет тело седалищной кости (corpus ossis ischii) и ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), сзади и снизу от которой  расположен седалищный бугор (tuber ischiadicum).

Над седалищным бугром расположена седалищная ость (spina ischiadica), которая  отделяет большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major) от малой седалищной вырезки (incisura ischiadica minor).

Лобковые и седалищные кости ограничивают запирательное отверстие (foramen obturatum).

 

 

Свободная часть нижней конечности

(pars libera membri inferioris)

Она разделяется на:

- бедро (femur);

- голень (crus);

- стопу (pes).

 

Бедренная кость (femur; os femoris)

Бедренная кость является составной частью бедра (femur), это типичная длинная (трубчатая) кость (os longum), которая  имеет:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело бедренной кости, диафиз (corpus femoris; diaphysis femoris).

IMAGE243

На проксимальном эпифизе бедренной кости (epiphysis proximalis femoris) содержится головка бедренной кости (caput femoris), на которой  есть суставная поверхность головки (facies articularis capitis) для соединения с вертлужной впадиной (acetabulum).

 

На головке бедренной кости (caput femoris) расположена ямка головки бедренной кости (fovea capitis femoris).

Дистальнее от головки бедренной кости (caput femoris) хорошо заметна шейка бедренной кости (collum femoris), а сзади:

- большой вертел (trochanter major), на нем расположена вертельная ямка (fossa trochanterica);

- малый вертел (trochanter minor).

Сзади вертелы (trochanteres) соединяются между собой межвертельным гребнем (crista intertrochanterica), а спереди – межвертельной линией (linea intertrochanterica).

Передняя поверхность тела бедренной кости (facies anterior corporis femoris) гладкая, а на задней поверхности (facies posterior) расположена шероховатая линия (linea aspera), которая  состоит из:

- боковой губы (labium laterale);

- медиальной губы (labium mediale).

 

Медиальная губа (labium mediale) сверху переходит в гребенчатую линию (linea pectinea), а боковая губа (labium laterale) – в ягодичную бугристость (tuberositas glutea).

Книзу эти губы (labia) расходятся и ограничивают подколенную поверхность (facies poplitea).

На дистальном эпифизе бедренной кости (epiphysis distalis ossis femoris) расположены:

- боковой мыщелок (condylus lateralis);

- медиальный мыщелок (condylus medialis), выше от которых  находятся:

- боковой надмыщелок (epicondylus lateralis);

- медиальный надмыщелок (epicondylus medialis).

Между боковым мыщелком (condylus lateralis) и медиальным мыщелком (condylus medialis) размещена межмыщелковая ямка (fossa intercondylaris), которая  наверху и сзади ограничена межмыщелковой линией (linea intercondylaris).

На передней поверхности дистального эпифиза находится надколенниковая поверхность (facies patellaris) для соединения с надколенником.

 

 

 

Надколенник (patella)

Надколенник является губчатой сесамовидной костью (os sesamoideum), которая расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris) и имеет:

- основу надколенника (basis patellae);

- верхушку надколенника (apex patellae);

- переднюю поверхность (facies anterior);

- суставную поверхность (facies articularis).

 

 

r7

Кости голени и стопы. Особенности их строения в возрастном аспекте.

Кости голени (ossa cruris)

К  ним принадлежат:

- медиально расположенная большеберцовая кость (tibia);

- сбоку расположена малоберцовая кость (fibula).

Это типичные длинные (трубчатые) кости (ossa longa). Они являются составной частью голени (crus).

 

Большеберцовая кость (tibia)

Большеберцовая кость имеет:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело большеберцовой кости, диафиз (corpus tibiae; diaphysis tibiae).

На проксимальном эпифизе большеберцовой кости (epiphysis proximalis tibiae) содержатся:

- медиальный мыщелок (condylus medialis);

- боковой мыщелок (condylus lateralis), на которых расположены:

- верхняя суставная поверхность (facies articularis superior), которая  разделена межмыщелковым возвышением (eminentia intercondylaris).

Межмыщелковое возвышение большеберцовой кости (eminentia intercondylaris tibiae) состоит из:

- медиального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylare mediale);

- бокового межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylare laterale).

Спереди и сзади от межмыщелкового возвышения (eminentia intercondylaris) находятся:

- переднее межмыщелковое поле (area intercondylaris anterior);

- заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior).

Сбоку и снизу на боковом выростке большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) расположена малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для соединения с малоберцовой костью (fibula).

Тело большеберцовой кости (corpus tibiae) имеет треугольную форму, на нем различают:

- медиальную поверхность (facies medialis);

- боковую поверхность (facies lateralis);

- заднюю поверхность (facies posterior), на которой  расположена линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei);

- медиальный край (margo medialis);

- межкостный край (margo interosseus);

- передний край (margo anterior).

В верхней части переднего края тела большеберцовой кости (margo anterior corporis tibiae) расположена бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae).

На дистальном эпифизе большеберцовой кости (epiphysis distalis tibiae) с медиальной стороны расположена медиальная косточка (malleolus medialis), которая  имеет:

- лодыжковую борозду (sulcus malleolaris);

- суставную поверхность медиальной лодыжки (facies articularis malleoli medialis) для соединения с таранной костью (talus).

С боковой стороны на дистальном эпифизе (epiphysis distalis) есть малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью.

 

 

Малоберцовая кость (fibula)

Малоберцовая кость имеет:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело малоберцовой  кости, диафиз (corpus fibulae; diaphysis fibulae).

На проксимальном эпифизе малоберцовой кости (epiphysis proximalis fibulae) есть:

- головка малоберцовой кости (caput fibulae), на которой  расположена суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae), которая заканчивается верхушкой головки малоберцовой кости (apex capitis fibulae);

- снизу от головки находится шейка малоберцовой кости (collum fibulae).

На теле малоберцовой кости (corpus fibulae) различают:

- боковую поверхность (facies lateralis);

- медиальную поверхность (facies medialis);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- передний край (margo anterior);

- межкостный край (margo interosseus);

- задний край (margo posterior).

IMAGE262

На дистальном эпифизе малоберцовой кости (epiphysis distalis fibulae) расположена боковая лодыжка (malleolus lateralis), на которой  размещена ямка боковой лодыжки (fossa malleoli lateralis).

На боковой лодыжке (malleolus lateralis) есть суставная поверхность боковой лодыжки (facies articularis malleoli lateralis) для соединения с таранной костью (talus), а сзади нее проходит лодыжковая борозда (sulcus malleolaris).

Рентгеновский знимок

 

 

 

 

 

Кости стопы (ossa pedis)

Они разделяются на:

- кости предплюсны (ossa tarsi);

- кости плюсны (ossa metatarsi);

- кости пальцев (ossa digitorum).

Кости предплюсны (ossa tarsi; ossa tarsalia)

кости предплюсны расположены в два ряды:

- проксимальный ряд;

- дистальный ряд.

К  проксимальном ряду костей предплюсны (ossa tarsi) принадлежат:

- таранная кость (talus);

- пяточная кость (calcaneus).

К  дистальном ряду заплеснових костей (ossa tarsi) принадлежат:

- ладъевидная кость (os naviculare);

- кубовидная кость (os cuboideum);

- три клиновидных косточек (ossa cuneiformia).

 

Таранная кость (talus)

Таранная кость имеет:

- тело таранной кости (corpus tali);

- шейку таранной кости (collum tali);

- головку таранной кости (caput tali).

Сверху на теле таранной кости (corpus tali) есть блок таранной кости (trochlea tali), который  имеет:

- верхнюю поверхность (facies superior);

- боковую лодыжковую поверхность (facies malleolaris lateralis);

- медиальную лодыжковую поверхность (facies malleolaris medialis).

Сбоку на теле таранной кости (corpus tali) расположен боковой отросток таранной кости (processus lateralis tali).

Сзади на теле таранной кости (corpus tali) размещен задний отросток таранной кости (processus posterior tali), который  бороздой сухожилия длинной мышцы-сгибателя большого пальца (sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi) разделяется на:

- боковой бугорок (tuberculum laterale);

- медиальный бугорок (tuberculum mediale).

Снизу на теле таранной кости (corpus tali) есть:

- передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior);

- средняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media);

- задняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior).

Между задней пяточной суставной поверхностью (facies articularis calcanea posterior) и средней пяточной суставной поверхностью (facies articularis calcanea media) расположена борозда таранной кости (sulcus tali), которая  вместе с бороздой пяточной кости (sulcus calcanei) образует пазуху предплюсны (sinus tarsi).

Головка таранной кости (caput tali) спереди заканчивается ладъевидной суставной поверхностью (facies articularis navicularis).

 

Пяточная кость (calcaneus)

Пяточная кость имеет: – пяточный бугор (tuber calcanei), который обеспечивает опору тела человека.

Сверху на пяточной|пятовый| кости (calcaneus) расположены:

- передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior);

- средняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris media);

- задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior).

Между средней таранной суставной поверхностью (facies articularis talaris media) и задней таранной суставной поверхностью (facies articularis talaris posterior) расположена борозда пяточной кости (sulcus calcanei), которая с бороздой таранной кости (sulcus tali) образует пазуху предплюсны (sinus tarsi).

Под опорой таранной кости (sustentaculum tali) размещена борозда сухожилия длинной мышщы-сгибателя большого пальца (sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi).

С внешней стороны по пяточной кости (calcaneus) проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi fibularis longi; sulcus tendinis musculi peronei longi). Эта борозда ограничена вверху малоберцовым блоком (trochlea fibularis; trochlea peronealis).

Спереди на пяточной кости (calcaneus) расположена кубовидная суставная поверхность (facies articularis cuboidea).

К  дистальному ряду костей предплюсны (ossa tarsi) принадлежат:

- ладъевидная кость (os naviculare), которая  имеет бугристость ладъевидной кости (tuberositas ossis navicularis);

- кубовидная кость (os cuboideum), на которой  находятся:

- борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis musculi fibularis longi; sulcus tendinis musculi peronei longi);

- бугристость кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidei);

- пяточный отросток (processus calcaneus).

- три клиновидных костей (ossa cuneiformia), а именно:

- боковая клиновидная кость (os cuneiforme laterale);

- промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme  intermedium);

- медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale).

 

Плюсневые кости (ossa metatarsi)

IMAGE289

Это пять коротких (трубчатых) костей (ossa brevia), которые  имеют:

- проксимальный эпифиз (epiphysis proximalis), или проксимальный конец (extremitas proximalis);

- дистальный эпифиз (epiphysis distalis), или дистальный конец (extremitas distalis);

- тело плюсневых костей, диафиз (corpus ossium metatarsi; diaphysis ossium metatarsi).

Проксимальный эпифиз плюсневых костей (epiphysis proximalis ossium metatarsi) образует основу плюсневой кости (basis ossis metatarsi).

На дистальном эпифизе плюсневых костей (epiphysis distalis ossium metatarsi) размещена головка плюсневой кости (caput ossis metatarsi).

Между эпифизами (epiphyses) расположено тело плюсневой кости (corpus ossis metatarsi).

IMAGE284IMAGE285

IMAGE286IMAGE287IMAGE288

 

 

На основах II и V костей из боковых сторон находятся суставные поверхности (facies articulares).

Медиальнее основы первой плюсневой кости [I] (basis ossis metatarsi [I]) расположена бугристость первой плюсневой кости [I] (tuberositas ossis metatarsi primi [I]).

Сбоку основы пятой плюсневой кости [V] (basis ossis metatarsi quinti [V]) расположена бугристость пятой плюсневой кости [V] (tuberositas ossis metatarsi quinti [V]).

 

Кости пальцев; фаланги (ossa digitorum; phalanges)

Кости пальцев состоят из:

- проксимальних фаланг (phalanges proximales);

- средних фаланг (phalanges mediae);

- дистальных фаланг (phalanges distales).

 

Большой палец стопы (hallux) имеет лишь проксимальную фалангу (phalanx proximalis) и дистальную фалангу (phalanx distalis).

На дистальных концах каждой дистальной фаланги (phalanx distalis) содержится бугристость конечной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

Кости пальцев (ossa digitorum) имеют:

- основу фаланги (basis phalangis);

- тело фаланги (corpus phalangis);

- головку фаланги (caput phalangis).

На головке фаланг (caput phalangium), кроме дистальных фаланг (phalangium distales) расположен блок фаланги (trochlea phalangis).

 

VIDEO