ЗАНЯТИЕ № 2

 

Тема:  1. Строение позвонка. Особенности строения шейных и грудных позвонков. Особенности строения поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков. Позвоночник в целом.

            2. Строение ребер и грудины. Грудная клетка в целом. Формирование и становление грудной клетки.

            3. Соединение костей туловища. Позвоночный столб в целом. Грудная клетка в целом.

ТЕМА 1

 

Позвонки (vertebrae)

Позвонки образуют позвоночный столб, позвоночник (columna vertebralis), который состоит из:

- 7 шейных позвонков;

- 12 грудных позвонков;

- 5 крестцовых позвонков;

- 5 поясничных позвонков;

- 3–5 копчиковых позвонков.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales), грудные позвонки (vertebrae thoracicae) и поясничные позвонки (vertebrae lumbales) являются истинными позвонками (vertebrae verae)

Крестцовые позвонки (vertebrae sacrales) и копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae) срастаются соответственно в крестцовую кость (os sacrum) и копчиковую кость (os coccygis). Это ненастоящие позвонки (vertebrae spuriae).

Функция позвонков:

1. Опорная и амортизационная.

2. Защитная.

3. Двигательная.

4. Метаболическая.

5. Кроветворная.

Каждый позвонок состоит из:

- тела позвонка (corpus vertebrae);

- дуги позвонка (arcus vertebrae).

image002

Они обмежевывают позвоночное отверстие (foramen vertebrale);отвори, налагаясь один на один, образуют позвоночный канал (canalis vertebralis).

На дуге есть 7 отростков:

- непарный остистый отросток (processus spinosus);

- парные поперечные отростки (processus transversi) – для соединения с ребрами (costae);

- парные верхние суставные отростки (processus articulares superiores);

- парные нижние суставные отростки (processus articulares inferiores) – для соединения между собой.

 

Особенности строения шейных и грудных позвонков.

image003

Шейные позвонки имеют такие общие особенности:

1. На поперечных отростках (processus transversi) есть поперечные отверстия (foramina transversaria).

2. Остистые отростки (processus spinosi) раздвоены (кроме VII позвонка).

3. Поперечные отростки (processus transversi) имеют:

- передние бугорки (tubercula anteriora);

- задние бугорки (tubercula posteriora), которые расположены, соответственно, на реберном отростке – processus costalis (переднем отростке – processus anterior) и собственно поперечном отростке – processus transversus (заднем отростке – processus posterior);

- борозду спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis).

4. Суставные поверхности (facies articulares) лежат почти в горизонтальной плоскости.

5. Тело позвонка (corpus vertebrae) наверху скошено в поперечной плоскости, а снизу – в сагиттальной плоскости.

 

Особенности Атланта [C I], первого шейного позвонка (atlas [C I]):

1. Отсутствует тело позвонка (corpus vertebrae).

2. Вместо тела позвонка (corpus vertebrae) есть двое боковые массы атланта (massae laterales atlantis)

3. Боковые массы атланта (massae laterales atlantis) соединены передней дугой атланта (arcus anterior atlantis) и задней дугой атланта (arcus posterior atlantis).

4. На передней дуге атланта (arcus anterior atlantis) есть передний бугорок (tuberculum anterius), а на задней дуге атланта (arcus posterior atlantis) – задний бугорок (tuberculum posterius).

5. На боковых массах есть соответствующие верхние суставные поверхности (facies articulares superiores) и нижние суставные поверхности (facies articulares inferiores).

6. На задней поверхности (facies posterior) передней дуги атланта (arcus anterior atlantis) есть ямка зуба (fovea dentis) для соединения с зубом осевого позвонка (axis).

image004

Осевой позвонок [C II], второй шейный позвонок (axis [C II]) имеет на теле зуб осевого позвонка (dens axis), который состоит из верхушки зуба (apex dentis) и основы зуба (basis dentis).

На зубе расположены передняя суставная поверхность (facies articularis anterior) и задняя суставная поверхность (facies articularis posterior).

На позвонке уже есть нижний суставной отросток (processus articularis inferior) и остистый отросток (processus spinosus).

image005image006

III–VI шейные позвонки [C III – C VI] – типичные. Передний бугорок (tuberculum anterius) на поперечном отростке VI шейного позвонка хорошо выражен и называется сонным бугорком (tuberculum caroticum), потому что к нему можно прижать общую сонную артерию (arteria carotis communis) при остановке кровотечения из ее ветвей.

VII шейный позвонок [C VII] называется выступающим позвонком (vertebra prominens), потому что он имеет длинный нераздвоенный остистый отросток (processus spinosus). Он является ориентиром для врачей при отчислении позвонков (vertebrae).

image007

 

image009image011

image013image015

Особенности грудных позвонков [T I – T XII] (vertebrae thoracicae [T I – T XII])

image016

1. Имеют на теле верхние реберные ямки или полуямки (foveae costales superiores) и нижние реберные ямки или полуямки (foveae costales inferiores) для соединения с головками ребер (capita costarum).

2. На поперечных отростках (processus transversi) находятся реберные ямки поперечных отростков (foveae costales processuum transversorum) для соединения с бугорками ребер (tubercula costarum), кроме T XI – T XII.

3. Остистые отростки (processus spinosi) длинные, направленные вниз, черепицеобразно накрывают друг друга.

4. Суставные поверхности (facies articulares) верхних суставных отростков (processus articulares superiores) и нижних суставных отростков (processus articulares inferiores) лежат во фронтальной плоскости.

 

Первый грудной позвонок (vertebra thoracica I): на боковой поверхности тела позвонка (corpus vertebrae) имеет полную верхнюю реберную ямку (fovea costalis superior) и нижнюю реберную ямку или полуямку (fovea costalis inferior).

Х грудной позвонок (vertebra thoracica X): на теле (corpus vertebrae) имеет только верхнюю реберную ямку или полуямку (fovea costalis superior).

ХІ–ХІI грудные позвонки (vertebrae thoracicae ХІ–ХІI): на теле позвонков (corpus vertebrae) есть полная реберная ямка (fovea costalis), а на их поперечных отростках (processus transversus) реберные ямки (foveae costales) отсутствуют.

Верхние суставные отростки (processus articulares superiores) XII грудного позвонка (vertebrae thoracicae ХІI) размещены во фронтальной плоскости, а нижние суставные отростки (processus articulares inferiores) – в сагиттальной плоскости.

image017

image019image021

Рентгеновский снимок. Вид спереди

 

Особенности строения поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков.

image023image025

 

Рентгеновской снимок. Вид сбоку

 

Особенности строения поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков

Особенности поясничных позвонков

1. Имеют сосковидный отросток (processus mamillaris) и дополнительный отросток (processus accessorius).

2. Массивное тело (corpus).

3. Закругляет короткий остистый отросток (processus spinosus).

4. Длинные поперечные отростки (processus transversi), которые являются рудиментами ребер (costae) и называются реброобразными отростками; реберными отростками (processus costiformes; processus costales).

5. Суставные поверхности (facies articulares) лежат в сагиттальной плоскости, при этом верхние суставные поверхности (facies articulares superiores) обращены внутрь, а нижние суставные поверхности (facies articulares inferiores) – наружу.

image026image027

image029

image031image033

image035image037

image039image041

Обычно окостенение позвонков начинается на восьмой неделе эмбриогенеза и происходит сверху книзу. В каждом позвонке есть три энхондральные первичные точки окостенения - одна в теле и две в дуге (за исключением Атланта - шесть точек, осевого позвонка - четыре точки и копчиковых позвонков - одна точка). Последующее окостенение распространяется на поперечные, суставные и остистые отростки. Позже возникают точки окостенения в рудиментарных реберных отростках. Срастание всех костных частей позвонков происходит в течение третьего - шестого года жизни ребенка.

Кроме описанных первичных точек в каждом позвонке (за исключением копчиковых) в течение 13 - 18 годов появляется еще по пять вторичных точек окостенения в хрящевых концах остистого и поперечных отростков и в верхнем и нижнем (также хрящевых) эпифизах тела каждого позвонка. Срастания первичных и вторичных точек окостенения, а также тел крестцовых позвонков обычно свидетельствует об окончании окостенения позвоночного столба (в 20 - 22 года). Этот процесс идет в каудокраниальном направлении и значительно зависит от физической нагрузки.

image043

 

ТЕМА 2

 

Крестцовая кость [крестцовые позвонки I – V] – os sacrum [vertebrae sacrales I – V]

Крестцовая кость (os sacrum) образована пятью крестцовыми позвонками (vertebrae sacrales), которые между собой срослись. Она имеет треугольную форму. Наверху на ней расположено основание крестцовой кости (basis ossis sacri), а внизу – верхушка крестцовой кости (apex ossis sacri). На кости есть тазовая поверхность (facies pelvica), или передняя поверхность (facies anterior), и спинная поверхность (facies dorsalis), или задняя поверхность (facies posterior).

image95

На тазовой поверхности (facies pelvica) есть четыре поперечных линии (lineae transversae), которые образовались в результате срастания тел позвонков (corpora vertebrarum). Есть четыре пары передних крестцовых отверстий (foramina sacralia anteriora) и четыре пары задних крестцовых отверстий (foramina sacralia posteriora).

image96

На спинной поверхности (facies dorsalis) в результате срастания отростков (processus) образовалось пять гребней (cristae):

- срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) – непарный;

- медиальный крестцовый гребень (crista sacralis medialis) – парные

- боковой крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) – парные.

Внутри кости проходит крестцовый канал (canalis sacralis), который внизу на верхушке заканчивается крестцовым отверстием (hiatus sacralis). Последний ограничен двумя крестцовыми рогами (cornua sacralia).

image97

На боковых частях (partes laterales) крестцовой кости (os sacrum ) находятся ушкообразные поверхности (facies auriculares) для соединения с аналогичными поверхностями подвздошных костей (ossa iliae). Позади ушкообразной поверхности (facies auricularis) хорошо заметная бугристость крестцовой кости (tuberositas ossis sacri).

Тело V поясничного позвонка (corpus vertebrae lumbalis V) с телом I крестцового позвонка (corpus vertebrae sacralis I) образуют угол (angulus), направленный вперед, – мыс (promontorium).

 

Копчиковая кость; копчик (os coccygis; coccyx)

[Копчиковые позвонки I – IV; vertebrae coccygeae I – IV]

image078

Копчиковая кость (os coccygis) (вид спереди и сзади):

1 — cornua coccygea — рудименты верхних суставных отростков; 2 — рудименты поперечных отростков

 

Копчиковая кость образована 3–5 копчиковыми позвонками (vertebrae coccygeae), которые срослись, имеет тело копчиковой кости (corpus ossis coccygis) и направлены вверх копчиковые рога (cornua coccygea).

 

Все позвонки образуют позвоночный столб (columna vertebralis). Он имеет:

- первичную кривизну (curvatura primaria). Первичные искривления позвоночника являются следствием брюшного сгибания эмбриона и сохраняются в грудном и тазовом участках. К ним принадлежат грудной кифоз (kyphosis thoracica) и крестцовый кифоз (kyphosis sacralis) – это изгибы, обращенные назад:

- вторичную кривизну (curvatura secundaria). Вторичные искривления позвоночника являются дорсальнми вогнутостями, вызванными действием мышц плода, и на начальной стадии скорее функциональные, чем структурные. К ним принадлежат шейный лордоз (lordosis cervicis) и поясничный лордоз (lordosis lumbalis), обращенные вперед.

При неправильной осанке может развиться сколиоз (scoliosis) – боковой изгиб позвоночного столба (чаще в грудном отделе).

 

 

 

 

 

 

 

СКЕЛЕТ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Скелет грудной клетки (skeleton thoracis) является костной основой грудного отдела туловища, где содержатся жизненно важные органы (сердце, легкие). Грудная клетка образована сзади грудными позвонками, по бокам - ребрами, спереди - грудиной.

 

Грудина (sternum)

Грудина (sternum), в отличие от других костей грудной клетки, принадлежит к поздним филогенетическим образованиям, которые развились в результате слияния вентральных концов ребер. Появление этой кости у большинства позвоночных связывают с развитием конечностей. Это подтверждается тем, что у змей, которые повторно потеряли конечности, как известно, грудины нет.

У человека грудина имеет форму удлиненной пластинки.

Грудина состоит из ручки грудины (manubrium sterni), тела грудины (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus).

Между телом грудины (corpus sterni) и ручкой грудины (manubrium sterni) образуется угол грудины (angulus sterni), который хорошо пальпируется под кожей (cutis).

На ручке грудины (manubrium sterni) сверху расположена яремная вырезка (incisura jugularis), а по сторонам – ключичные вырезки (incisurae clavicularеs).

На боковых поверхностях грудины есть реберные вырезки (incisurae costales) для соединения с хрящами семи пар верхних ребер (costae).

image116image117

 

Грудина - губчатая кость, покрытая тонкой пластинкой компактного вещества. Благодаря большому количеству кровеносных сосудов в грудине ее используют для переливания крови. Кроме того, из грудины берут донорский красный костный мозг для пересадки больным лучевой болезнью и др.

Точки окостенения в грудине возникают в таком порядке: в ручке на 4-ом, в первых трех сегментах на 7-9-ом месяцах эмбриогенеза, в 4-ом сегменте - на 1-ом и мечевидном отростке чаще всего на 7-ом году жизни. Сегменты тела грудины срастаются до 16 годов, мечевидный отросток с телом - после 30 годов. Так же возникает синостоз между телом и ручкой .

 

Ребра (costaе)

Человек имеет 12 пар ребер (costae). у далеких предков человека, как и у многих современных млекопитающих, ребер значительно больше. Каждое ребро - это согнутая узкая и немного скрученная по длине пластинка. Состоит из двух неравных частей - большей задней костной части и меньшей передней (реберного хряща) и имеет два конца - позвоночный, которым соединяется с позвоночником, и грудинный.

Каждое ребро (costa) состоит из костной части (реберная кость – os costale) и хрящевой части (реберный хрящ – cartilago costalis).

Верхние семь ребер (costae) – настоящие ребра (costae verae), потому что они самостоятельно соединяются с грудиной (sternum).

VIII–ХII ребра (costae) с грудиной не соединяются и называются ненастоящими ребрами (costae spuriae).

VIII–Х ребра (costae) сообщаются с хрящевой частью VII ребра.

XI–XII ребра имеют короткий реберный хрящ (cartilago costalis), который заканчивается в мышцах брюшной стенки, и еще называются колеблющимися ребрами (costae fluctuantes).

image122

image123image127

Костная часть ребра (реберная кость – os costale) имеет передний конец– грудинный конец (extremitas sternalis) и задний конец – позвоночный конец (extremitas vertebralis).

На позвоночном конце (extremitas vertebralis) различают головку ребра (caput costae), на которой имеется суставная поверхность головки ребра (facies articularis capitis costae). Она у II – X ребер разделена на верхнюю и нижнюю часть гребнем головки ребра (crista capitis costae). I, XI, XII ребра такого гребня не имеют.

За головкой ребра (caput costae) расположена шейка ребра (collum costae), перед которой находится бугорок ребра (tuberculum costae).

На бугорке ребра (tuberculum costae) есть суставная поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для соединения с ямкой поперечного отростка позвонка (fovea costalis processus transversi).

Позвоночный конец ребра (extremitas vertebralis costae), переходя в тело ребра (corpus costae), образует угол ребра (angulus costae).

Тело ребра (corpus costae) имеет внутреннюю и внешнюю поверхности (facies interna et externa), верхний и нижний края (margo superior et margo inferior).

На внутренней поверхности нижнего края ребра расположена борозда ребра (sulcus costae), где проходят сосуды и нервы.

Первое ребро [I] (costa prima [I]) имеет верхнюю и нижнюю поверхности, внешний и внутренний края. Угол ребра (angulus costae) сходится с бугорком ребра (tuberculum costae).

image124

На верхней поверхности первого ребра (costa prima) находится бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris), спереди от которого проходит борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae), а позади – борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae).

На внешней поверхности второго ребра [II] (costa secunda [II]) расположена бугристость передней зубчатой мышцы (tuberositas musculi serrati anterioris).

image125

 

Иногда, как явление атавизма, имеется больше ребер. С возрастом увеличивается наклон ребер.

Окостенение ребер происходит в таком порядке. На восьмой неделе эмбриогенеза появляется точка окостенения в теле; в головке и бугорке ребра точки окостенения возникают в 10-12 лет. До 20 - 22 годов, как правило, наступает синостоз всех частей ребра.

 

ТЕМА 3

 

Суставы позвоночного столба (articulationеs columnae vertebralis)

 

Атланто–осевий сустав (articulatio atlantoaxialis)

IMAGE306

Атланто–осевой сустав состоит из:

А. Серединного атланто–осевого сустава (articulatio atlantoaxialis mediana)

Этот сустав есть:

- цилиндровый (articulatio cylindrica) – за формой;

- комбинированный (articulatio combinata) – за строением (вид сустава);

- одноосный – за функцией.

Суставные поверхности (facies articulares):

- ямка зуба на атланте (fovea dentis atlantis);

- передняя суставная поверхность зуба осевого позвонка (facies articularis anterior dentis axis);

- задняя суставная поверхность зуба осевого позвонка (facies articularis posterior dentis axis);

- поперечная связка атланта (ligamentum transversum atlantis).

Движения вокруг вертикальной оси (axis verticalis).

Виды движений:

- вращение (rotatio) председателя вправо и влево, то есть вращение наружу (rotatio externa);

- вращение досередини (rotatio interna).

IMAGE308

 

Б. Латеральный атланто–осьовой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis), парный

Он есть:

- плоским (articulatio plana) – за формой;

- комбинированным (articulatio combinata) – за строением (вид сустава);

- многоосным – за функцией.

Суставные поверхности:

- нижние суставные поверхности атланта (facies articulares inferiores atlantis);

- верхние суставные поверхности осевого позвонка (facies articulares superiores axis).

Движения вокруг вертикальной оси (axis verticalis).

Виды движений: вращение (rotatio) председателя вправо и влево.

 

 

Вспомогательный аппарат срединного атланто–осьового сустава (art. atlantoaxialis mediana) и бокового атланто–осьового сустава (art. atlantoaxialis lateralis) общий и имеет:

- крыловидные связки (ligg. alaria);

- связку верхушки зуба (lig. apicis dentis);

- крестообразную связку атланта (lig. cruciforme atlantis), в состав которой входят:

- продольные пучки (fasciculi longitudinales);

- поперечную связку атланта (lig. transversum atlantis);

- кровельную перепонку (membrana tectoria).

 

Дугоотросткоые суставы (articulationes zygapophysiales)

или межпозвонковые суставы (articulationes intervertebrales)

Дугоотростковые суставы есть:

- плоские (articulationes planae) – за формой;

- комбинированные (articulationes combinatae) – за строением (вид сустава);

- многоосным – за функцией.

Суставные поверхности:

- нижние суставные отростки позвонка (processus articulares inferiores vertebrae), которые расположены в выше размещенном позвонке;

- верхние суставные отростки позвонка (processus articulares superiores vertebrae), которые расположены в ниже размещенном позвонке.

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- стреловой оси (axis sagittalis);

- лобовой оси (axis frontalis).

Вид движения: скольжение, сустав является малоподвижным (amphiarthrosis).

Вспомогательный аппарат представлен такими связками:

- длинными (соединяют между собой больше двух позвонков);

- короткими (соединяют между собой соседние позвонки).

К коротким связкам (ligamenta brevia) принадлежат:

- желтая связка (lig. flavum);

- межостевые связки (ligg. interspinalia);

- междупоперечные связки (ligg. intertransversaria);

- поперечные связки (ligg. transversa), они укрепляют эти суставы.

К длинным связкам (ligg. longa), которые расположены вдоль позвоночного столба (columna vertebralis), принадлежат:

- передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius);

- задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius);

- связка (lig. supraspinale) надостевая, которая в шейном отделе формирует выйную связку (lig. nuchae).

IMAGE301

IMAGE302

IMAGE303

 

Пояснично-крестцовый сустав (art. lumbosacralis)

Он за строением , формой и функцией подобный дугоотростковым суставам (articulationes zygapophysiales).

Вспомогательный аппарат – подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale).

Между основой крестцовой кости (basis ossis sacri) и телом V поясничного позвонка (corpus vertebrae lumbalis quinti [V]), обычно, есть симфиз (symphysis).

 

IMAGE319

Крестцово-копчиковый сустав (articulatio sacrococcygea)

Крестцово-копчиковый сустав образован:

- верхушкой крестцовой кости (apex ossis sacri);

- основой копчиковой кости (basis ossis coccygis).

Чаще всего это соединение является симфизом (symphysis).

Вспомогательный аппарат:

- поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum posterius superficiale; lig. sacrococcygeum dorsale superficiale);

- глубокая задняя крестцово-копчиковая связка; глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum posterius profundum; lig. sacrococcygeum dorsale profundum);

- передняя крестцово-копчиковая связка; вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum anterius; lig. sacrococcygeum ventrale);

- боковая крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum laterale).

У женщин щель крестцово-копчикового симфиза (fissura sacrococcygea symphysis) больше, чем у мужчин, что позволяет копчику (coccyx) значительно отклоняться назад во время родов, увеличивая размер нижнего отверстия таза (apertura pelvis inferior).

 

 

Соединение позвоночного столба (juncturae columnae vertebralis)

с черепом (cranium)

 

Атланто–потиличний сустав (articulatio atlantooccipitalis), парной

Он есть:

- двоотростковый (articulatio bicondylaris) – за формой;

- комбинированный (articulatio combinata) – за строением (вид сустава);

- двухосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- затылочные выростки (condylи occipitales);

- верхние суставные поверхности Атланта (facies articulares superiores atlantis).

Движения вокруг:

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- наклоны председателя вперед и назад, то есть сгибание (flexio) и разгибание (extensio);

- наклоны председателя вправо и влево, то есть отведение (abductio) и приведение (adductio).

Вспомогательный аппарат:

- передняя атланто–затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior);

- задняя атланто–затылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior);

- боковая атланто–затылочная связка (lig. atlantooccipitale laterale).

IMAGE304

IMAGE305

IMAGE307

 

Тема 2. Соединение ребер с позвонками и из грудиною. Соединение костей пояса верхней конечности, плечевой сустав.

 

Соединение грудной клетки (juncturae thoracis)

Соединения грудной клетки (juncturae thoracis) разделяются на:

- синдесмоз грудной клетки (syndesmoses thoracis);

- синхондроз грудной клетки (synchondroses thoracis);

- суставы грудной клетки (articulationes thoracis).

Грудная клетка (thorax) имеет:

- соединение ребер (juncturae costarum) с позвоночным столбом (columna vertebralis);

- соединение ребер (juncturae costarum) из грудниною (sternum);

- соединение ребер (juncturae costarum) между собой.

К синдесмозу грудной клетки (syndesmoses thoracis) принадлежат:

- внешняя межреберная перепонка (membrana intercostalis externa);

- внутренняя межреберная перепонка (membrana intercostalis interna).

К синхондрозу грудной клетки (synchondroses thoracis) принадлежат:

- реберно–груднинний синхондроз (synchondrosis costosternalis);

- синхондроз первого ребра (synchondrosis costae primae);

- груднинни синхондроз (synchondroses sternales).

К груднинних синхондрозу (synchondroses sternales) принадлежат:

- груднинний мечоподибний симфиз (symphysis xiphosternalis);

- ручко–груднинний симфиз (symphysis manubriosternalis) или ручко–груднинний синхондроз (synchondrosis manubriosternalis).

 

Суставы грудной клетки (articulationеs thoracis)

Реберно–позвонковые суставы (articulationеs costovertebrales)

За строением они состоят из двух суставов:

- сустава головки ребра (articulatio capitis costae);

- реберно–поперечного сустава (articulatio costotransversaria). Они являются комбинированными суставами (articulationes combinatae).

Суставные поверхности:

- головка ребра и реберные ямки на позвонках (caput costae et foveae costales vertebrarum);

- бугорок ребра и реберная ямка поперечного отростка позвонка (tuberculum costae et fovea costalis processus transversi vertebrae).

Движения вокруг оси, которая проходит через эти два сустава.

Виды движений:

- вращение ребер (rotatio costarum), в результате чего происходит:

- поднятие ребра;

- опускание ребра.

IMAGE312

А. Сустав головки ребра (articulatio capitis costae)

Сустав головки ребра есть:

- шаровидный (articulatio spheroidea) – за формой;

- комбинированный (articulatio combinata) – за строением (вид сустава);

- трехосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- головка ребра (caput costae);

- верхние реберные ямки тел позвонков (foveae costales superiores corporum vertebrarum);

- нижние реберные ямки тел позвонков (foveae costales inferiores corporum vertebrarum).

Движения вокруг почти стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- вращение ребер (rotatio costarum), в результате чего происходит:

- поднятие ребер;

- опускание ребер.

Вспомогательный аппарат:

- лучевая связка головки ребра (lig. capitis costae radiatum);

- внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare). Она существует лишь в соединениях II – X ребер с позвоночником.

 

Б. Реберно–поперечный сустав (articulatio costotransversaria)

Он существует между I – X ребрами и соответствующим грудным позвонком и есть:

- цилиндровым (articulatio cylindrica) – за формой;

- комбинированным (articulatio combinata) – за строением (вид сустава);

- одноосным – за функцией.

Суставные поверхности:

- бугорок ребра (tuberculum costae);

- реберная ямка поперечного отростка позвонка (fovea costalis processus transversi vertebrae).

Движения вокруг почти стреловой оси (axis sagittalis), проведенной через головку ребра.

Вид движений: вращение ребер (rotatio costarum), в результате чего происходит:

- поднятие ребер;

- опускание ребер.

Вспомогательный аппарат:

- реберно–поперечная связка (lig. costotransversarium), которая состоит из:

- верхней реберно–поперечной связки (lig. costotransversarium superius);

- боковой реберно–поперечной связки (lig. costotransversarium laterale);

- пояснично–реберная связка (lig.lumbocostale).

 

 

 

Грудниннореберни суставы (articulationes sternocostales)

Грудинно–реберные суставы образованы реберными хрящами (cartilagines costales) II–VII ребер (costae II–VII) и соответствующей вырезкой грудины.

IMAGE325

Этот сустав есть:

- плоский (articulatio plana) – за формой;

- простой (articulatio simplex) – за строением (вид сустава);

- трехосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- реберная вырезка грудины (incisura costalиs sterni);

- грудинный конец ребра (extremitas sternalis costae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- стреловой оси (axis sagittalis);

- лобовой оси (axis frontalis).

Виды движений, этот сустав являются малоподвижным суставом (amphiarthrosis) в котором происходят:

- поднятие ребер;

- опускание ребер.

Вспомогательный аппарат:

- внутрисуставная грудинно–реберная связка (lig. sternocostale intraarticulare), она укрепляет сустав, который сочленяет II ребро (costa II) с грудиною (sternum);

- лучевые грудинно–реберные связки (ligg. sternocostalia radiata);

- мембрана грудины (membrana sterni);

- реберно–мечевидные связки (ligg. costoxiphoidea) связывают хрящ VII ребра с мечевидным отростком.

 

 

Межхрящевые суставы (articulationes interchondrales)

Они находятся между реберными хрящами VII – X ребер (cartilagines costales VII – X costarum). Передние концы этих ребер, не достигая грудины, соединяются каждый с хрящом размещенного выше ребра с помощью соединительной ткани (textus connectivus fibrosus).

 

Ребернохрящови суставы (articulationes costochondrales)

Ребернохрящевые суставы соединяют:

- костную часть ребра (pars ossea costae) с реберными хрящами (cartilagines costales), у них отсутствует суставная полость (cavitas articularis).

 

VIDEO

Соединение грудного пояса (juncturae cinguli pectoralis)

 

Синдесмоз и суставы грудного пояса

Соединения грудного пояса (juncturae cinguli pectoralis) разделяются на:

- синдесмоз грудного пояса; синдесмоз пояса верхней конечности (syndesmoses cinguli pectoralis; syndesmoses cinguli membri superioris);

- суставы грудного пояса; суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli pectoralis; articulationes cinguli membri superioris).

Кроме этих соединений, на уровне соединений грудного пояса (juncturae cinguli pectoralis) есть связки (ligamenta), которые соединяют разные анатомические образования лопатки (scapula) и не имеют отношения к суставам (articulationes).

Такие связки (ligamenta) называются ненастоящими связками лопатки (ligamenta spuria scapulae), или собственными связками лопатки (ligamenta propria scapulae).

IMAGE328

Собственные связки лопатки (ligamenta propria scapulae):

1. Клюво–надплечевая связка (lig. coracoacromiale), она натянута над плечевым суставом (articulatio humeri) между верхушкой надплечевого отростка (acromion) и клювообразным отростком лопатки (processus coracoideus scapulae).

Эта связка (ligamentum) защищает плечевой сустав (articulatio humeri) вверху и ограничивает движения плечевой кости (humerus) вверх при отведении плеча (brachium).

Если поднимать (отводить) плечевую кость выше 700, то она упирается в клюво–надплечевую связку (lig. coracoacromiale) и при последующем движении вверх начинает двигаться лопатка (scapula) и ключица (clavicula) в грудинно–ключичном суставе (articulatio sternoclavicularis).

Клюво–надплечевую связку (lig. coracoacromiale) вместе с отростками, к которым она крепится, называют сводом плечевого сустава (fornix articulationis humeri).

2 Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) располагается над вырезкой лопатки (incisura scapulae), превращая эту вырезку в отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) размещена на задней поверхности лопатки (facies posterior scapulae) и натянута между основой надплечевого отростка (basis acromii) и задним краем суставной впадины лопатки (margo posterior cavitatis glenoidalis scapulae).

Через отверстия под выше изложенными связками проходят сосуды и нервы.

Собственные связки, по новой анатомической номенклатуре (Сан-Паулу, 1997), принадлежат к синдесмозу грудного пояса (syndesmoses cinguli pectoralis).

К суставам грудного пояса; суставов пояса верхней конечности (articulationes cinguli pectoralis; articulationes cinguli membri superioris) принадлежат:

- грудинноключичний сустав (articulatio sternoclavicularis);

- надплечевоключичний сустав (articulatio acromioclavicularis).

 

Грудинно–ключичный сустав (art. sternoclavicularis)

Грудинно–ключичный сустав есть:

- шаровидный (articulatio spheroidea) – за формой;

- комплексный (articulatio complexa) – за строением (вид сустава);

- трехосный – за функцией.

Суставные поверхности:

- ключичная вырезка грудины (incisura clavicularis sterni);

- грудинный конец ключицы (extremitas sternalis claviculae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений:

- поднятие и опускание ключицы (levatio et descensus claviculae);

- движения вперед и назад;

- вращение ключицы (rotatio claviculae);

- круговое вращение (circumductio).

Вспомогательный аппарат:

- суставной диск (discus articularis);

- передняя грудинно–ключичная связка (lig. sternoclaviculare anterius);

- задняя грудинно–ключичная связка (lig. sternoclaviculare posterius);

- реберно–ключичная связка (lig. costoclaviculare);

- межключичная связка (lig. interclaviculare).

 

VIDEO

 

Надплечево–ключичный сустав (art. acromioclavicularis)

Надплечево–ключичный сустав есть:

- плоский (articulatio plana) – за формой;

- простой (articulatio simplex) – за строением (вид сустава), или комплексный в 30 % случаев;

- трехосный – за функцией.

IMAGE326

Суставные поверхности:

- ключичная суставная поверхность надплечевого отростка лопатки (facies articularis clavicularis acromii scapulae);

- надплечевой конец ключицы (extremitas acromialis claviculae).

Движения вокруг:

- вертикальной оси (axis verticalis);

- лобовой оси (axis frontalis);

- стреловой оси (axis sagittalis).

Виды движений, он малоподвижен (amphiarthrosis), происходят:

- движения лопатки кзади и в медиальную сторону к позвоночнику.

Вспомогательный аппарат:

- суставной диск (discus articularis) в 30 % случаев;

- надплечево–ключичная связка (lig. acromioclaviculare);

- клюво–ключичная связка (lig. coracoclaviculare), которая состоит из трапециевидной связки (lig. trapezoideum) и конической связки (lig. conoideum).

 

 

позвоночный столб, позвоночник в целом(columna vertebralis)

 

Он состоит из всех истинных позвонков (vertebrae verae), крестцовой кости (os sacrum) и копчика (os coccygis) и межпозвонковых симфизов (symphyses intervertebrales) со связочным аппаратом.

Функциональное значение позвоночного столба (columna vertebralis):

- поддерживает голову (caput);

- является гибкой осью ствола или туловища (truncus);

- принимает участие в образовании стенок грудной, брюшной и тазовой полостей (cavitates thoracis, abdominis et pelvis).

В позвоночном канале (canalis vertebralis) содержится спинной мозг (medulla spinalis), его оболочки (meninges spinales) и сосуды (vasa).

Спереди позвоночник (columna vertebralis) является самым широким возле крестцовой кости (os sacrum), кверху постепенно сужается к уровню V грудного позвонка (vertebra thoracica V); отсюда поперечник позвоночника начинает нарастать к участку нижних шейных позвонков (vertebrae cervicales inferiores), затем снова сужается.

image111

Расширение позвоночника в верхнем грудном участке (regio pectoralis) объясняется тем, что здесь фиксируется верхняя конечность (membrum superius).

Сзади на позвоночном столбе (columna vertebralis) отмечаются две борозды (sulci dorsales); посредине они отделены одна от другой гребнем из остистых отростков (processus spinosi), по бокам ограничены возвышениями, образованными поперечными отростками (processus transversi).

Сбоку позвоночника (columna vertebralis) видно 23 пары межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia), которые служат для выхода спинномозговых нервов (nervi spinales) с позвоночного канала (canalis vertebralis); из них нижние – самые широкие, верхние – более узкие.

Позвоночный столб (columna vertebralis) имеет такие изгибы:

- первичный изгиб (curvatura primaria);

- вторичный изгиб (curvatura secundaria).

Первичный изгиб (curvatura primaria) имеется в эмбриона и плода, что обусловлено брюшным сгибанием в утробе матери. Этот изгиб сохраняется и во взрослого в виде грудного и крестцового кифозов (kyphosis thoracica et sacralis).

Вторичный изгиб (curvatura secundaria) формируется после рождения ребенка. Когда ребенок начинает держать голову, а это в 2–3 месяца, формируется шейный изгиб позвоночного столба вперед – шейный лордоз (lordosis cervicalis; lordosis colli).

Изгиб грудного отдела позвоночного столба назад – грудной кифоз (kyphosis thoracica), что укрепляется после рождения, при сидении ребенка.

Когда ребенок начинает стоять и ходить, а это в 1–1,5 года, образуется поясничный лордоз (lordosis lumbalis).

Вышеперечисленные изгибы являются естественными (нормальными) и физиологичными.

К физиологичным изгибам некоторые авторы относят и незначительный изгиб позвоночника в сторону – сколиоз (scoliosis), который появляется в результате физиологичного развития мышц правой или левой половин тела человека.

Патологическими изгибами являются изгибы позвоночного столба вперед, назад или в сторону.

Длина позвоночника мужчины составляет приблизительно 73 см (шейный отдел – 13 см, грудной – 30 см, поясничный – 18 см, крестцово-копчиковый – 12 см).

Позвоночник женщины имеет длину в среднем 69 см.

В старческом возрасте наблюдается укорачивание позвоночника на 7 см.

В целом длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.

 

Движения позвоночного столба :

- вокруг лобовой оси (axis frontalis) – сгибания и разгибания (flexio et extensio);

- вокруг стреловой оси (axis sagittalis) – сгибание в сторону (отведение [abduction] позвоночника от срединной плоскости [planum medianum]);

- вокруг вертикальной оси (axis verticalis) – повороты (rotationes);

- пружинное движение, при котором изменяют свою величину изгибы позвоночника (например при прыжках).

Большей подвижностью отличаются верхний поясничный и шейный отдел. I и II шейные позвонки дают возможность голове делать самые разнообразные и достаточно большие экскурсии.

 

Межпозвонковые диски (disci intervertebrales) уменьшают толчки и сотрясения, образуют соединение крепкие, но вместе с тем достаточно эластичные, которые допускают движения во все стороны.

VIDEO

Грудная клетка в целом (thorax totalis)

Грудную клетку (thorax) образуют:

- 12 грудных позвонков (vertebrae thoracicae);

- 12 пар ребер (costae);

- грудина (sternum).

Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками (spatia intercostalia).

image112image113

 

Грудная клетка (thorax) имеет:

- верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior);

- нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior).

Термины “вход в грудную клетку” и “выход из грудной клетки” используются клиницистами по-разному. Так, “синдром грудного выходного отверстия” отвечает грудному входному отверстию в новой терминологии.

Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничивает:

- яремная вырезка грудины (incisura jugularis sterni);

- первые ребра (costae primae);

- телом второго грудного позвонка (corpus vertebrae thoracicae primae).

Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничено:

- телом XII грудного позвонка (corpus vertebrae thoracicae duodecimae);

- нижними ребрами (costae inferiores);

- мечеобразным отростком грудины (processus xiphoideus sterni).

Переднебоковой край нижнего отверстия грудной клетки (margo anteriolateralis aperturae thoracis inferioris) ограничен соединенными между собой VII–X ребрами. Это соединение называется реберной дугой (arcus costalis).

Правая реберная дуга (arcus costalis dexter) и левая реберная дуга (arcus costalis sinister) образуют по бокам подгрудинный угол (angulus infrasternalis).

С обеих сторон вдоль тел грудных позвонков (corpora vertebrarum thoracicarum) в полости грудной клетки вертикально расположены легочные борозды (sulci pulmonales).

Форма грудной клетки

Грудная клетка у человека заметно сплющена спереди назад, что предопределено дорзальным перемещением лопаток в связи с вертикальным положением тела и изменением функций верхних конечностей. Форму грудной клетки человека можно сравнить с сплющенным сагиттально срезанным конусом, основание которого направлено книзу, а сужена часть — кверху .

Размеры и форма грудной клетки у человека достаточно разнообразны, что определяется вековыми и половыми особенностями, индивидуальной изменчивостью, условиями развития . Большое значение имеют также хронические заболевания, контакт с профессиональными факторами и тому подобное.

Для определения параметров грудной клетки у человека используют соотношение таких размеров (за Г. Г. Привесом):

1) переднезаднего — от точки прикрепления VII ребра к грудине к остистому отростку позвонка, расположенному по горизонтали на том же уровне;

2) поперечного - соединяет седьмые (правое и левое) ребра в точках, которые больше всего выступают;

3) высоты — измеряется по вертикали, от края яремной вырезки грудины к| горизонтальной линии, которая проходит через нижние точки десятых ребер.

Индекс ширины определяю, за формулой

где а — поперечный, б — передне-задний размеры грудной клетки.

 

Колебания индекса в пределах 110—180 считают нормальными. Если индекс меньше за 130, грудная клетка узкая, свыше 140 — широкая|широкий|.

Различают три основных формы грудной клетки:

1) коническую, или инспираторную (будто фиксированную на высоте вдоха), у людей с хорошо развитой мускулатурой, крепких, здоровых;

2) плоскую, или экспираторную (будто в состоянии выдоха), когда передняя грудная стенка сплющенная и стоит почти вертикально, подгрудинный угол острый, передне-задний размер уменьшен; характерная для людей со слабо развитой мускулатурой верхних конечностей и грудной клетки, при увеличении или уменьшении грудного кифоза;

3) цилиндрическую, что занимает среднее положение между двумя, описанными выше.

 

 

 

 

Грудной пояс (cingulum pectorale), или пояс верхней конечности (cingulum membri superioris), у человека, как и у других млекопитающих, неполный и не охватывает целиком туловища, как в низших позвоночных. Это звено у человека состоит из двух костей: лопатки и ключицы.