ЗАНЯТИЕ № 2
Тема: 1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПОЛОСТЬ РТА.ЯЗЫК.ЗУБЫ.ГЛОТКА.ПИЩЕВОД.
Тема: 3.ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.ЖЕЛУДОК.КИШЕЧНИК.ПЕЧЕНЬ.ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Тема: 2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.ПОЛОСТЬ НОСА.ГОРТАНЬ.ТРАХЕЯ.БРОНХИ. ЛЕГКИЕ И ПЛЕВРА.СРЕДОСТЕНИЕ.
ТЕМА 1.
Органы пищеварения. Их становление в постнатальном периоде. Ротовая полость, ее отделы, строение стенок.
Пищеварительная система (systema digestorium) или пищеварительный аппарат (apparatus alimentarius) является комплексом органов, которые механически и химически обрабатывают пищу, всасывают продукты ее расщепления и выделяют ее не переваренные остатки.
Пищеварительная система (systema digestorium) состоит из:
- пищеварительной трубки (canalis
digestorius), которая
начинается ротовой полостью (cavitas oris) и заканчивается анальным отверстием
(anus). Длина пищеварительной трубки достигает
- больших пищеварительных желез (glandulae digestoriae majores), к которым относятся:
- печень (hepar);
- поджелудочная железа (pancreas);
- большие слюнные железы (glandulae salivariae majores).
Ротовая полость (cavitas oris)
Она ограничена:
- вверху небом (palatum);
- спереди и по бокам губами рта (labia oris) и щеками (buccae);
- снизу ротовой диафрагмой (diaphragma oris), которая образована челюстно-подъязычной мышцей (musculus mylohyoideus).
Ротовая полость (cavitas oris) разделяется на:
- преддверие рта (vestibulum oris);
- собственно ротовую полость (cavitas oris propria).
Преддверие рта (vestibulum oris) ограничено:
- спереди|впереди| и по бокам губами рта (labia oris) и щеками (buccae);
- сзади зубами (dentes) и деснами (gingivae).
Преддверие рта (vestibulum oris) сообщается с:
- собственно ротовой полостью (cavitas oris propria) через пространство расположенное сзади последних коренных зубов (spatium retromorale);
- через щели между зубами и щель между верхними и нижними зубами;
- через ротовую щель (rima oris) с окружающей средой.
В преддверие рта (vestibulum oris) открывается околоушный проток (ductus parotideus).
Губы рта (labia oris) представлены:
- верхней губой (labium superius);
- нижней губой (labium inferius).
Губы рта (labia oris) образованы круговой мышцей рта (musculus orbicularis oris), которая покрыта:
- извне кожей (cutis);
- изнутри – слизистой оболочкой (tunica mucosa).
Слизистая оболочка (tunica mucosa) с помощью уздечки верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечки нижней губы (frenulum labii inferioris) переходит на слизистую оболочку десен верхней и нижней челюстей (tunica mucosa gingivae maxillae et mandibulae).
Промежуточная часть губ (pars intermedia labiorum) покрыта неороговевающим эпителием (epithelium noncornificatum), сквозь который просвечиваются сосуды, образовывая красную кайму (limbus ruber) или промежуточный слой (stratum intermedium).
Верхняя губа (labium superius) имеет:
- верхнегубной желобок (philtrum);
- бугорок (tuberculum).
Преддверие рта имеет:
- уздечку верхней губы (frenulum labii superioris);
- уздечку нижней губы (frenulum labii inferioris);
- спайку губ (commissura labiorum);
- угол рта (angulus oris);
- сосочек околоушного пролива (papilla ductus parotidei).
Щеки (buccae) представлены:
- щечной и жевательной мышцами (musculi buccinator et masseter);
- жировым телом щеки (corpus adiposum buccae).
Они покрыты:
- извне кожей (cutis);
- из внутренней стороны слизистой оболочкой (tunica mucosa).
Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) – тело Биша – расположено между вышеперечисленными мышцами и кожей, оно хорошо развитое у грудных детей (улучшает процесс сосания).
Небо (palatum) состоит из :
- твердого неба (palatum durum);
- мягкого неба (palatum molle), или небной занавески (velum palatinum).
Мягкое небо (palatum molle) представлено дупликатурой (складкой) слизистой оболочки, между которой расположены фиброзная пластинка и мышцы.
Собственно ротовая полость (cavitas oris propria) сзади сообщается с глоткой (pharynx) через зев (fauces).
Зев (fauces) ограничен:
- сверху мягким небом (palatum molle);
- снизу корнем языка (radix linguae);
- по бокам небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus) и небно-глоточной дужкой (arcus palatopharyngeus).
Перешеек зева (isthmus faucium) – это пространство между двумя дужками;
Мягкое небо; небная занавеска (palatum molle; velum palatinum), к которой относится:
- небный язычок (uvula palatina);
- небно-язычная дужка; передняя складка зева (arcus palatoglossus; plica anterior faucium);
- небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus); задняя складка зева (plica posterior faucium);
Миндаликовая ямка; миндаликовая пазуха (fossa tonsillaris; sinus tonsillaris), в верхней части которой имеется надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris);
Небная миндалина (tonsilla palatina), которая расположенна в миндаликовой ямке, имеет:
- капсулу миндалины (capsula tonsillae);
- луночки миндалины (fossulae tonsillae);
- крипты миндалины (cryptae tonsillae).
Мягкое небо; небная занавеска (palatum molle; velum palatinum) имеет такие части:
1. Cоединительнотканную пластинку, которая прикрепляется к заднему краю горизонтальных пластинок небных костей (laminae horizontales ossium palatinorum) и является продолжением твердого неба (palatum durum), – это передний отдел мягкого неба.
2. Свисающую вниз небную занавеску (velum palatinum), которая заканчивается небным язычком (uvula palatina).
3. Небно-язычную дужку (arcus palatoglossus), или переднюю складку зева (plica anterior faucium), или переднюю дужку (arcus anterior), которая идет к языку (lingua).
4. Небно-глоточную дужку (arcus palatopharyngeus), или заднюю складку зева (plica posterior faucium), или заднюю дужку (arcus posterior), которая идет к глотке (pharynx).
Между передними и задними дужками (arcus anteriores et posteriores) образуются миндаликовые ямки (fossae tonsillares), где расположенные небные миндалины (tonsillae palatinae).
5. Мышцы неба и зева (musculi palatini et faucium).
В участке неба (palatum) еще есть:
- небный шов (raphe palati);
- поперечные небные складки (plicae palatinae transversae);
- резцовый сосочек (papilla incisiva).
К мышцам мягкого неба и зева (musculi palati mollis et faucium) относятся:
- мышца, напрягающая небную занавеску (musculus tensor veli palatini), которая:
- натягивает небную занавеску (velum palatinum) в поперечном направлении;
- расширяет просвет слуховой трубы (tuba auditiva; tuba auditoria);
- мышца, поднимающая небную занавеску (musculus levator veli palatini), которая:
- поднимает мягкое небо (palatum molle)
- тянет его назад, расширяя просвет слуховой трубы (tuba auditiva; tuba auditoria);
- мышца язычка (musculus uvulae), которая:
- поднимает небный язычок (uvula palatina)
- укорачивает небный язычок (uvula palatina);
- небно-язычная мышца (musculus palatoglossus), которая:
- опускает небную занавеску (velum palatinum) вниз, суживая зев (fauces), поднимает корень языка (radix linguae);
- небно-глоточная мышца (musculus palatopharyngeus), которая:
- суживает зев (fauces)
- поднимает глотку (pharynx).
Мягкое небо принимает участие в актах дыхания и глотания и отделяет пищеварительный путь от воздухоносного.
Твердое небо (palatum durum) образовано:
- небными отростками верхней челюсти (processus palatini maxillae);
- горизонтальными пластинками небных костей (laminae horisontales ossium palatinorum).
Строение постоянных и молочных зубов.
Зубы разделяются на:
- молочные зубы (dentes decidui) – временные;
- постоянные зубы (dentes permanentes).
Каждый зуб (dens) имеет (рис. 1):
- корень зуба (radix dentis);
- шейку зуба (cervix dentis);
- коронку зуба (corona dentis).
Внутри зуба расположена зубная полость (cavitas dentis); полость пульпы (cavitas pulparis), которая представлена:
- полостью коронки (cavitas coronae)
- каналом корня зуба (canalis radicis dentis)
Зубная полость заполнена:
- пульпой зуба (pulpa dentis), которая состоит из сосудов, нервов и рыхлой волокнистой соединительной ткани (textus connectivus fibrosus laxus).
Полость коронки (cavitas coronae) продолжается в канал корня зуба (canalis radicis dentis), который оканчивается на верхушке корня зуба (apex radicis dentis) отверстием верхушки корня зуба (foramen apicis radicis dentis).
Через это отверстие в полость зуба, который содержит пульпу зуба (pulpa dentis), проходят сосуды и нервы (vasa et nervi).
Иногда возле верхушки корня есть несколько дополнительных небольших каналов, которые образуют дельтообразные разветвления.
Пульпа зуба (pulpa dentis) состоит из:
- пульпы коронки зуба (pulpa coronalis);
- пульпы коронки зуба (pulpa radicularis).
Различают такие понятия:
- клиническая коронка (corona clinica) – это часть зуба над деснами;
- клинический корень (radix clinica) – это часть зуба ниже десенного края (margo gingivalis), а именно шейка зуба (cervix dentis) с его корнем (radix dentis).
Зуб (dens) построен из дентина (dentinum), который:
- в участке коронки зуба (corona dentis) покрыт эмалью (enamelum);
- в участке корня зуба (radix dentis) – цементом (cementum).
Эмаль (enamelum) является самой твердой тканью человеческого организма, что при разрушении не возобновляется.
Химический состав зуба подобен химическому составу кости.
Комплекс тканей, который окружает и фиксирует зуб (dens) в зубной луночке (alveola dentalis), называется зубной надкостницей или периодонтом (periodontium).
Клиническая и анатомическая формулы постоянных зубов (dentes permanentes)
Зубы (dentes), за анатомической формой, которая зависит от функции, разделяются на:
- резцы (dentes incisivi), которые имеют:
- один корень (radix dentis);
- долотообразную форму коронки.
Функция резцов (dentes incisivi) заключается в разрезании (отрезании) кусков пищи;
- клыки (dentes canini), которые имеют:
- один корень (radix dentis);
- коническую форму коронки.
Функция клыков (dentes canini): удерживать и разрывать пищу;
- малые коренные зубы (dentes premolares), которые имеют:
- один корень (radix dentis), как правило, верхний первый малый коренной зуб (dens premolaris primus superior) имеет раздвоенный корень;
- коронку малых коренных зубов (corona dentium premolarium), которая имеет со стороны поверхности смыкания (facies occlusalis) округлую или овальную формы, и на которой есть два острия (бугорки).
Функция малых коренных зубов (dentes premolares): обеспечивать измельчение пищи;
- большие коренные зубы (dentes molares), которые имеют:
- форму коронки в виде куба (corona dentis);
- на поверхности смыкания больших коренных зубов (facies occlusalis dentium molarium) есть по 3–5 острия (бугорка);
- верхние зубы имеют три корня;
- нижние зубы имеют два корня.
Функция больших коренных зубов (dentes molares) – растирание пищи.
Разновидностью больших коренных зубов (dentes molares) является третий большой коренной зуб (dens molaris tertius), или запоздалый зуб (dens serotinus).
Зубная формула взрослого человека (постоянные зубы) записывается так:
|
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
|
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Стоматолог при обследовании пациента прочеркивает отсутствующие зубы и обводит кружком зуб, который нужно лечить. Если все зубы сохранены, такой зубной ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может отражаться отдельно:
- верхние правые знаком -;
- верхние левые знаком L;
- нижние правые знаком -;
- нижние левые знаком ¬.
Например, правый верхний первый большой коренной зуб изображается 6L или левый нижний клык изображается 3¬.
Зубная формула ребенка (молочные зубы) записывается так:
|
V IV III II I |
I II III IV V |
|
V IV III II I |
I II III IV V |
Отдельно молочные зубы записываются, как и постоянные, только римскими цифрами.
Строение и функция языка и желез ротовой полости. Особенности| их строения| в вековом аспекте.
Язык (lingua)
Это мышечный орган, который расположен в собственно ротовой полости (cavitas oris) и имеет:
- верхушку языка (apex linguae);
- тело языка (corpus linguae;
- корень языка (radix linguae);
- спинку языка (dorsum linguae), или верхнюю поверхность языка (facies superior linguae);
- нижнюю поверхность языка (facies inferior linguae);
- край языка (margo linguae);
- срединную борозду языка (sulcus medianus linguae).
Между телом языка (corpus linguae) и его корнем (radix linguae) на спинке языка (dorsum linguae) проходит пограничная борозда языка (sulcus terminalis linguae) в виде буквы V, посредине которой расположено слепое отверстие языка (foramen caecum).
За пограничной бороздой языка (sulcus terminalis linguae) под слизистой оболочкой расположена язычная миндалина (tonsilla lingualis).
Спинка языка (dorsum linguae) имеет:
- переднюю часть (pars anterior), или ее еще называют часть, расположенная спереди бороздны (pars presulcalis);
- заднюю часть (pars posterior), или ее еще называют часть, расположенная сзаду бороздны (pars postsulcalis).
Слизистая оболочка нижней поверхности языка (tunica mucosa faciei inferioris linguae) переходит в слизистую дна ротовой полости (mucosa fundi cavitates oris) в виде уздечки языка (frenulum linguae), с двух сторон от которой, есть бахромчатые складки (plicae fimbriatae).
На нижней поверхности языка (facies inferior linguae), от основы уздечки языка (basis frenuli linguae) в стороны и назад, расположена подъязычная складка (plica sublingualis), передний конец которой содержит подъязычное мясцо (caruncula sublingualis).
На подъязычной складке (plica sublingualis) и подъязычном мясце (caruncula sublingualis) открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез (glandulae salivariae submandibularis et sublingualis).
Слизистая оболочка спинки языка (tunica mucosa dorsi linguae) образует такие разновидности язычных сосочков (papillae linguales):
- нитевидные сосочки (papillae filiformes) и конические сосочки (papillae conicae), которые содержат только рецепторы общей чувствительности;
- грибовидные соски (papillae fungiformes), размещенные преимущественно в передней части языка, в них заложены вкусовые рецепторы;
- листовидные соски (papillae foliatae), размещенные на краях языка (margines linguae) и имеют вкусовые рецепторы;
- желобообразные сосочки (papillae vallatae), или валикообразные сосочки, расположенные вдоль пограничной борозды языка (sulcus terminalis linguae) и имеют вкусовые рецепторы.
Мышцы языка (musculi linguae) разделяют на:
- скелетные мышцы;
- собственные мышцы.
К скелетным мышцам языка относятся:
- шилоязычная мышца (musculus styloglossus), функция:
- тянет язык (lingua) назад и вверх
- при одностороннем сокращении тянет язык в сторону;
- подъязычноязычная мышца (musculus hyoglossus), функция:
- тянет язык (lingua) назад и книзу и состоит из:
- хрящеязычной мышцы (musculus chondroglossus);
- рожкоязычной мышцы (musculus ceratoglossus);
- подбородочноязычная мышца (musculus genioglossus), функция:
- тянет язык (lingua) вперед и книзу;
- небноязычная мышца (musculus palatoglossus), она принадлежит к мышцам мягкого неба и зева (musculi palati mollis et faucium). Ее функция:
- суживает зев (fauces), поднимая корень языка (radix linguae), опуская мягкое небо (palatum molle) и приближая дужки (arcus) к срединной линии (linea mediana).
К собственным мышцам языка принадлежат:
- верхняя продольная мышца (musculus longitudinalis superior), функция:
- укорачивает язык (lingua)
- поднимает верхушку языка (apex linguae) вверх
- при одностороннем сокращении отводит верхушку языка|язык| в сторону и вверх;
- нижняя продольная мышца (musculus longitudinalis inferior), функция:
- укорачивает язык
- опускает его верхушку (apex linguae)
- при одностороннем сокращении отводит верхушку языка|язык| (apex linguae) в сторону и вниз;
- поперечная мышца языка (musculus transversus linguae), функция:
- суживает и удлиняет язык, свертывает его в трубочку;
- вертикальная мышца языка (musculus verticalis linguae), функция:
- сплющивает и удлиняет язык (lingua).
Язык (lingua):
- принимает участие в перемешивании пищи и перемещении ее из ротовой полости (cavitas oris) в ротовую часть глотки (pars oralis pharyngis);
- является периферическим органом вкуса;
- принимает участие в акте глотания и артикуляции языка.
Ротовые железы (glandulae oris) разделяются на:
- малые слюнные железы (glandulae salivariae minores);
- большие слюнные железы (glandulae salivariae majores).
Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) расположены в слизистой оболочке ротовой полости (tunica mucosa cavitatis oris).
Больших слюнных желез (glandulae salivariae majores) есть три пары:
- околоушная железа (glandula parotidea);
- поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis);
- подъязычная железа (glandula sublingualis).
Околоушная железа (glandula parotidea) размещена впереди и внизу от ушной раковины (auricula), на боковой поверхности ветви нижней челюсти (facies lateralis rami mandibulae) и по заднему краю жевательной|жевательный| мышцы (margo posterior musculi masseteris):
- за строением – сложная альвеолярная железа;
- за характером секрета – серозная|серозный|.
Околоушной проток (ductus parotideus), или проток Стенона – открывается на слизистой щеки в преддверии рта (mucosa buccae vestibuli oris) напротив второго верхнего большого коренного зуба (dens molaris superior secundus).
Околоушная железа (glandula parotidea) имеет:
- поверхностную часть (pars superficialis);
- глубокую часть (pars profunda).
Может быть дополнительная околоушная железа (glandula parotidea accessoria), которая располагается на поверхности жевательной мышцы (facies musculi masseteris), рядом с околоушным протоком (ductus parotideus).
Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) расположена в поднижнечелюстном треугольнике (trigonum submandibulare): за строением – сложная альвеолярно–трубчатая; за характером секрета – смешанного типа.
Поднижнечелюстной проток|проток| (ductus submandibularis), или проток Вартона – открывается на подъязычном мясце (caruncula sublingualis).
Подъязычная железа (glandula sublingualis) размещена в толще подъязычной складки (plica sublingualis):
- за строением – сложная альвеолярно– трубчатая;
- за характером секрета – слизистого типа.
Ее большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) открывается на подъязычном мясце (caruncula sublingualis), рядом с поднижнечелюстным протоком (ductus submandibularis). Иногда протоки открываются вместе.
Малые подъязычные протоки|проток| (ductuli sublinguales minores) открываются вдоль подъязычной складки (plica sublingualis) вплоть до подъязычного мясца (caruncula sublingualis).
К малым слюнным железам (glandulae salivariae minores) принадлежат:
- губные железы (glandulae labiales);
- щечные железы (glandulae buccales);
- коренные железы (glandulae molares);
- небные железы (glandulae palatinae);
- язычные железы (glandulae linguales).
Особенности строения, топографии и функции желудка в детском возрасте и у взрослых.
Желудок (gaster) является мешкообразным расширением пищеварительной трубки (canalis alimentarius), которая располагается между пищеводом (oesophagus) и тонкой кишкой (intestinum tenue).
В желудке (gaster) происходит химическая переработка пищи благодаря выделению желудочного сока.
Кроме того, желудок (gaster) выполняет такие функции:
- экскреторную;
- эндокринную;
- всасывающую (воду и растворенные в ней вещества);
- обезвреживающую (соляная кислота и иммунная система желудка обезвреживает большинство вредных веществ и микробов).
В стенке желудка (paries gastris) образуется также антианемический фактор.
Желудок имеет такие части:
- кардию (cardia), или кардиальную часть (pars cardiaca) с кардиальным отверстием (ostium cardiacum);
- дно желудка (fundus gastricus), или свод желудка (fornix gastricus);
- тело желудка (corpus gastricum) с желудочным каналом (canalis gastricus);
- привратниковую часть (pars pylorica).
Привратниковая часть (pars pylorica) имеет:
- привратниковую пещеру (antrum pyloricum);
- привратниковый канал (canalis pyloricus);
- привратник (pylorus) с привратниковым отверстием (ostium pyloricum).
В желудке различают:
- переднюю стенку (paries anterior);
- заднюю стенку (paries posterior).
Эти стенки, сходясь, образуют:
- малую кривизну (curvatura minor), направленную вверх и вправо (на ней расположена угловая вырезка – incisura angularis);
- большую кривизну (curvatura major), направленную книзу и влево.
Топография желудка:
- голотопия:
- размещен в брюшной полости (cavitas abdominis);
- расположенный в участках левого подреберья и собственно эпигастрии;
- скелетотопия:
- кардиальное отверстие желудка (ostium cardiacum gastris) расположено на уровне XI грудного позвонка слева;
- привратниковое отверстие (ostium pyloricum) расположено на уровне XII грудного – І поясничного позвонков;
- дно желудка (fundus gastricus) достигает V межреберного пространства (spatium intercostale [V]) по левой среднеключичной линии;
- синтопия:
- к передней стенке желудка (paries anterior) наверху прилегает диафрагма (diaphragma);
- к середине передней стенки желудка – прилегает левая частица печенки (lobus hepaticus sinister);
- задняя поверхность желудка прилегает к:
- селезенке (splen);
- поджелудочной железе (pancreas);
- левой почке (ren sinister) с надпочечником (glandula suprarenalis);
- поперечной ободової кишки (colon transversum).
Нижняя часть передней поверхности желудка свободна и при наполненном желудке прижимается к передней брюшной стенке.
Наружная оболочка желудка – серозная оболочка (tunica serosa) – представляет собой внутрешнеорганный листок брюшины (висцеральный листок). Желудок покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально).
Эта оболочка образует:
- печеночножелудочную связку (ligamentum hepatogastricum);
- желудочнодиафрагмальную связку (ligamentum gastrophrenicum). Они идут к малой кривизне;
- желудочноселезеночную связку (ligamentum gastrolienale);
- желудочноободочную связку (ligamentum gastrocolicum). Они направляются к большой кривизне.
Под серозной оболочкой находится подсерозная пластинка (tela submucosa), которая образована рыхлой волокнистой соединительной тканью (textus connectivus fibrosus laxus).
Средняя оболочка желудка – мышечная оболочка (tunica muscularis) – имеет:
- продольный слой (stratum longitudinale);
- циркулярный слой (stratum circulare);
- косые волокна (fibrae obliquae).
Круговой слой (stratum circulare) лучше всего развит в участке привратниковой части (pars pylorica), где он образует привратниковую мышцу–сжиматель (m. sphincter pyloricus).
Внутренняя оболочка желудка – слизистая оболочка (tunica mucosa) – выстлана простым (однослойным) призматическим железистым эпителием (epitelium simplex columnare).
Благодаря хорошо развитой подслизистой основе (tela submucosa) слизистая оболочка образует много желудочных складок (plicae gastricae), круговых и продольных.
Между этими складками размещены желудочные поля (areae gastricae), в глубине которых содержатся желудочные ямочки (foveolae gastricae), куда открываются протоки желудочных желез (glandulae gastricae).
В области малой кривизны желудка (curvatura minor) слизистая оболочка образует продольные складки (plicae gastricae). Эти складки имеют вид желудочной дорожки (нем. Magenstrasse) для прохождения жидкой|редкий| пищи.
Слизистая оболочка (tunica mucosa) при переходе желудка (gaster) в двенадцатиперстную кишку (duodenum) образует привратниковую заслонку (valvula pylorica), которая реагирует на химическое содержание|содержимое| желудка.
Особенности строения, топографии и функции тонкой кишки.
Тонкая кишка (intestinum tenue)
(происходит из средней кишки) начинается от желудка и заканчивается впадением в
толстую кишку. Это самый длинный отдел пищеварительного|травный,пищеварительный| канала (обычно составляет
4/5 его длины), превышает длину тела взрослого человека в 4 раза, подростка - в 5, ребенка 2-3 лет — в 6 раз и больше.
Абсолютная длина тонкой кишки составляет около 6-
Тонкую кишку можно разделить на две неравных части: короткую двенадцатиперстную, фиксированную к задней стенке живота, и длинную брижеечную, петли которой свободно расположены в брюшной полости.
Топография:
- голотопия – тонкая кишка лежит в брюшной полости и занимает надчеревье (epigastrium), пупочную область (regio umbilicalis) и частично подчеревье (hypogastrium);
- скелетотопия – начинается на уровне тел XII грудного позвонка – I поясничного позвонка и заканчивается в участке правой подвздошной ямки;
- синтопия – вокруг петель тонкой кишки лежит толстая кишка (intestinum crassum), двенадцатиперстная кишка (duodenum) охватывает головку поджелудочной железы (caput pancreatis), прилегает к воротной вене печени (vena portae hepatis), общему желчному протоку (ductus choledochus), печени (hepar) и правой почке (ren dexter).
Функция тонкой кишки:
- это место, где завершаются процессы пищеварения, то есть расщепление белков, жиров и углеводов до простых соединений под действием пищеварительных ферментов, которые производятся поджелудочной железой и специализированными клетками слизистой оболочки тонкой кишки; желчь эмульгирует жиры;
- здесь происходит всасывание питательных и токсинов;
- эвакуаторная, то есть проталкивает продукты пищеварения в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
Она имеет вид подковы, размещенная в пупочной области и подразделяется на:
- верхнюю часть (pars superior), которая начинается ампулой, – (ampulla) на уровне XII грудного – І поясничного позвонков;
- нисходящую часть (pars descendens) на уровне І–ІІІ поясничных позвонков;
- горизонтальную часть (pars horizontalis) на уровне III поясничного позвонка;
- восходящую часть (pars ascendens) на уровне ІІІ–ІІ поясничных позвонков.
При переходе верхней части (pars superior) в нисходящую (pars inferior) образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior).
При переходе нисходящей части (pars descendens) в горизонтальную часть (pars horizontalis) образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior).
При переходе двенадцатиперстной кишки (duodenum) в тощую кишку (jejunum) образуется двенадцатиперстно–тощий изгиб (flexura duodenojejunalis), который фиксируется мышцей подвешивающей двенадцатиперстную кишку (musculus suspensorius duodeni) к левой половине II поясничного позвонка.
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) прилегает:
- вверху к квадратной доле печени (lobus quadratus hepatis);
- внизу к правой почке (ren dexter) с надпочечником (glandula suprarenalis) и своей вогнутой поверхностью окружает головку поджелудочной железы (caput pancreatis).
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) покрыта брюшиной (peritoneum) спереди|впереди|, то есть с одной стороны (екстраперитонеально).
Лишь в самом начале – возле пилорической части желудка (pars pylorica gastris), и в самом конце – в области двенадцатиперстно–тощего изгиба (flexura duodenojejunalis), двенадцатиперстная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально).
От печенки (hepar) к кишке тянется печеночно–двенадцатиперстная связка (ligamentum hepatoduodenale).
Стенка двенадцатиперстной кишки (paries duodeni) имеет три оболочки:
- наружную оболочку; адвентициальную оболочку (tunica adventitia; tunica fibrosa), а спереди – серозную (tunica serosa);
- среднюю оболочку, или мышечную (tunica muscularis), которая состоит из:
- наружного продольного слоя (stratum longitudinale);
- внутреннего циркулярного слоя (stratum circulare);
- внутреннюю оболочку, или слизистую оболочку (tunica mucosa), с хорошо развитой подслизистой основой (tela submucosa), в результате чего на слизистой оболочке образуются многочисленные круговые складки (plicae circulares).
На медиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки (paries medialis partis descendentis duodeni) слизистая оболочка (tunica mucosa) содержит:
- продольную складку двенадцатиперстной кишки (plica longitudinalis duodeni), которая заканчивается:
- большим сосочком двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major), на котором открывается печеночно–поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica). Эта ампула образовалась в результате слияния:
- общего желчного протока (ductus choledochus);
- протока поджелудочной железы (ductus pancreaticus);
- малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor), расположенный несколько выше большого сосочка на продольной складке, является непостоянным и на нем открывается:
- дополнительный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius).
Тощая кишка (jejunum)
Она составляет 2/5 длины от тонкой кишки (intestinum tenue). Стенка ее имеет типичное для кишки строение:
- серозная оболочка (tunica serosa) с подсерозной основой|прослоек| (tela subserosa);
- мышечная оболочка (tunica muscularis), которая образована:
- наружным продольным слоем (stratum longitudinale externum);
- внутренним круговым слоем (stratum circulare internum);
- слизистая оболочка (tunica mucosa), которая образует многочисленные круговые складки (plicae circulares) благодаря хорошо развитой подслизистой основы (tela submucosa).
Слизистая оболочка имеет специфические вырости – кишечные ворсинки (villi intestinales), через которые проходит всасывание питательных и токсических веществ.
Лимфоидный аппарат слизистой оболочки тощей кишки представлен одиночными лимфатическими узелками (noduli lymphoidei solitarii).
Подвздошная кишка (ileum)
Она занимает 3/5 длины всего брыжеечного отдела тонкой кишки (intenstinum tenue) и по строению похожа с тощей кишкой (jejunum).
Лимфоидный аппарат слизистой оболочки подвздошной кишки (tunica mucosa ilei) представлен скученными лимфатическими узелками (noduli lymphoidei aggregati), которые называются Пейеровыми бляшками.
Тощая и подвздошная кишки (jejunum et ileum) покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют брыжейку тонкой кишки (mesenterium) – дупликатуру брюшины (peritoneum), в которой содержится жировая клетчатка и лимфатические узлы, а также проходят сосуды и нервы, которые питают тонкую кишку (intenstinum tenue).
Тонкая кишка (intenstinum tenue) занимает почти весь нижний этаж брюшной полости (cavitas abdominis).
ТЕМА 2
Строение, топография и функция печени, поджелудочной железы в возрастном аспекте.
ПЕЧЕНЬ (hepar)
Печень является наибольшей пищеварительной железой, которая принимает участие в обмене веществ.
Топография. Печень занимает:
- правое подреберье (hypochondrium dextrum);
- часть надчревья участка (regio epigastrica);
- частично левое подреберье (hypochondrium sinistrum).
Верхняя граница печени (hepar). Наивысшая точка печени отвечает высоте стояния диафрагмы (diaphragma): справа она более высока, чем слева, а именно проектируется на уровне правого IV межреберного промежутка (spatium intercostale) по середнеключичной линии (linea medioclavicularis). Дальше эта граница круто опускается справа к X межреберному промежутку (spatium intercostale X) на средней подмышечной линии (linea axillaris media), а налево идет к левому V межреберному промежутку (spatium intercostale sinister V) на окологрудинной линии (linea parasternalis).
Нижняя граница печени начинается в Х
межреберном промежутке
(spatium intercostale X) по правой средней подмышечной линии (linea axillaris media
dextra) и следует
налево вдоль края правой реберной дуги (arcus
costalis dexter), пересекая справа IX реберный хрящ (cartilago costalis IX).
Дальше эта граница идет в надчревном участке (regio
epigastrica) на
Следовательно, только небольшой участок поверхности печени (facies hepatis) прилегает в надчревном участке (regio epigastrica) непосредственно к передней стенке брюшной полости (anterior cavitatis abdominis), где можно прощупать нижний край печени (margo inferior hepatis), если не напряжены мышцы живота (musculi abdominis).
Печень (hepar) имеет:
- диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica), или передне–верхнюю;
- внутреностную поверхность (facies visceralis), или нижнюю.
К внутреностной поверхности (facies visceralis) прилегают органы, которые образуют на печени соответствующие вдавления:
- почечное вдавление (impressio renalis);
- надпочечное вдавление (impressio suprarenalis);
- желудочное вдавление (impressio gastrica);
- дванадцятиперстное вдавление (impressio duodenalis);
- пищеводное вдавление (impressio oesophagealis);
- ободочнокишечное вдавление (impressio colica).
На диафрагмальной поверхности (facies diaphragmatica) левой доли печени (lobus hepatis sinister) находится сердечное вдавление (impressio cardiaca), которое образовалось в результате прилегания сердца (cor) к диафрагме (diaphragma), а через нее к|до| печени (hepar).
Печень покрыта брюшиной (peritoneum) со всех сторон (интраперитонеально) за исключением:
- голого поля (area nuda), которое находится в задней части диафрагмальной поверхности (pars posterior faciei diaphragmaticae);
- ямки желчного пузыря (fossa vesicae biliaris; fossa vesicae felleae), размещенной на внутреностной поверхности печени (facies visceralis hepatis);
- ворот печени (porta hepatis).
Серпообразная связка (lig. falciforme) – это дупликатура брюшины (peritoneum), которая переходит в сагитальной плоскости (planum sagittale) из диафрагмы (diaphragma) на печень (hepar) и разделяет диафрагмальную поверхность печени (facies diaphragmatica hepatis) на:
- большую правую долю печени (lobus hepatis dexter);
- меньшую левую долю печени (lobus hepatis sinister).
Дозаду листки серпообразной связки (lig. falciforme) расходятся и продолжаются в венечную связку (lig. coronarium), которая расположена в фронтальной плоскости (planum frontale), ограничивая голое поле, и продолжается вниз к почке, образуя печеночно-почечную связку (lig. hepatorenale).
Венечная связка (lig. coronarium) по краям (справа и слева) утолщается, формируя:
- правую треугольную связку (lig. triangulare dextrum);
- левую треугольную связку (lig. triangulare sinistrum).
На внутреностной поверхности печени есть такие образования:
- права сагитальная борозда (sulcus sagittalis dexter);
- левая сагитальная борозда (sulcus sagittalis sinister), которые соединяются посередине поперечной бороздой (sulcus transversus), которая называется воротами печени (porta hepatis).
Левая сагитальная борозда (sulcus sagittalis sinister) спереди представлена щелью круглой связки (fissura ligamenti teretis), где проходит пупочная вена (vena umbilicalis) в плода (fetus).
У взрослого пупочная вена (vena umbilicalis) зарастает и образует круглую связку печени (lig. teres hepatis).
Задняя часть левой сагитальной борозды (pars posterior sulci sagittalis sinistri) образована щелью венозной связки (fissura ligamenti venosi), где содержится заросший венозный проток (Аранция) – венозная связка (lig. venosum).
Права сагитальная борозда (sulcus sagittalis dexter):
- спереди образована ямкой желчного пузыря (fossa vesicae felleae (biliaris), где расположен желчный пузырь (vesica biliaris);
- сзади образована бороздой полой вены (sulcus venae cavae), где проходит нижняя полая вена (v. cava inferior).
В ворота печени (porta hepatis) входят:
- печеночная вена ворот (vena portae hepatis);
- собственная печеночная артерия (а. hepatica propria) и нервы (nervi).
Из ворот печени (porta hepatis) выходят:
- общий печеночный проток (ductus hepaticus communis);
- лимфатические сосуды (vasa lymphatica).
Сагитальные и поперечная борозды (sulci sagittales et transversalis) отмежевывают в правой доле печени (lobus hepatis dexter):
- квадратную долю (lobus quadratus), которая расположена впереди (вентрально);
- хвостатую долю (lobus caudatus), которая расположена позади (дорсально).
Следовательно, в печени выделяют традиционные праву, левую, хвостатую и квадратную доли. Они выделены за внешними признаками, а не за функциональной сущностью, и описывались по-разному в разных странах.
Желчный пузырь (vesica biliaris; vesica fellea)
Желчный пузырь является резервуаром для хранения желчи и имеет:
- дно желчного пузыря (fundus vesicae biliaris; fundus vesicae felleae);
- тело желчного пузыря (corpus vesicae biliaris; corpus vesicae felleae);
- воронку желчного пузыря (infundibulum vesicae biliaris; infundibulum vesicae felleae);
- шейку желчного пузыря (collum vesicae biliaris; collum vesicae felleae), которая переходит в пузырный проток (ductus cysticus), который имеет спиральную складку (plica spiralis).
Желчный пузырь (vesica biliaris; vesica fellea) размещен в ямке желчного пузыря и покрыт брюшиной преимущественно из трех сторон (мезоперитонеально).
Дно желчного пузыря (fundus vesicae biliaris) немного выступает из-под нижнего (переднего) края печени (margo inferior hepatis) возле места соединения между собой VIII и IX реберных хрящей (cartilagines costales VIII et IX), в этом месте его иногда можно прощупать.
Желчевыводящие протоки
Желчь (bilis; chole)
Желчь (bilis; chole) является эмульгатором жиров, производится печеночными клетками, откуда поступает в желчные (капилляры) проточки (ductuli biliferi). Последние, следуя к периферии, переходят в желчевыводящие междольковые проточки (ductuli biliferi interlobulares).
Эти проточки постепенно сливаются между собой и образуют:
- правый печеночный проток (ductus hepaticus dexter);
- левый печеночный проток (ductus hepaticus sinister) – от правой и левой доль печени (lobi hepatis dexter et sinister), которые в воротах печени (porta hepatis) сливаются и образуют общий печеночный проток (ductus hepaticus communis).
Общий печеночный проток|проток| (ductus hepaticus communis), проходя в толще
печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale), сливается с пузырным протоком (ductus cysticus) и образует общий желчный проток (ductus choledochus).
Общий желчный проток (ductus choledochus) сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus) и образует печеночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica), которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major).
В толще печеночно-поджелудочной ампулы (ampulla hepatopancreatica) размещена мышца-замыкатель ампулы (m. sphincter ampullae), который регулирует поступление желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку (duodenum).
Аналогичные мышцы-замыкатели (mm. sphincteres) есть в дистальных отделах общего желчного протока (ductus choledochus) и протоке поджелудочной железы.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (pancreas)
Поджелудочная железа в эволюции позвоночных
развивается сравнительно поздно. У низших форм (рыбы, амфибии) — это лишь небольшой зачаток. У
взрослого человека железа имеет форму вытянутого тела 16 —
Это вторая по величине железа пищеварительной системы. За функцией это смешана железа: имеет экзокринную и эндокринную части, то есть является железой внешней и внутренней секреции.
Топография:
- расположена в надчревном участке (regio epigastrica), частично в левом подреберье (hypochondrium sinistrum) на уровне І–II поясничных позвонков (vertebrae lumbales [І–II]) и имеет удлиненную треугольную форму;
- головка поджелудочной железы (caput pancreatis) окружена двенадцатиперстной кишкой (duodenum);
- к передненижней поверхности тела поджелудочной железы (facies anteroinferior corporis pancreatis) несколько справа прилегает правая почка (ren dexter) с надпочечной железой (glandula suprarenalis);
- к
передневерхней поверхности тела
поджелудочной железы (facies
anterosuperior corporis pancreatis) прилегает желудок (gaster);
- к задней поверхности тела поджелудочной железы (facies posterior corporis pancreatis) прилегает нижняя полая вена (v. cava inferior), брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) и нервное чревное сплетение (plexus coeliacus) автономной части периферийной нервной системы (pars autonomica systematis nervosi peripherici).
- хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) касается селезеночных ворот (hilum splenicum).
Поджелудочная железа (pancreas) покрыта брюшиной (peritoneum) только спереди (экстраперитонеально).
Экзокринная часть поджелудочной железы, которая производит поджелудочный сок, является сложной альвеолярно–трубчастой железой, разделенной на дольки перегородками, которые отходят от капсулы.
Поджелудочная железа играет большую роль в пищеварении и общем обмене веществ. Как железа внешней секреции она выделяет в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатический сок, который содержит очень важные ферменты: трипсин, амилазу, липазу, мальтазу, которые расщепляют белки (до аминокислот), жиры и углеводы.
Кроме секреторных железистых элементов поджелудочная железа имеет клеточные скопления (панкреатические островки) внутреннесекреторного типа.
Поджелудочный сок, в составе которого|какой| есть фермент соматостатин, попадает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (pars descendens duodeni) через прток поджелудочной железы (ductus pancreaticus).
Поджелудочная железа (pancreas) может иметь еще и дополнительный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius), который открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor).
Кроме мышцы-замыкателя ампулы (m. sphincter ampullae), проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) имеет и свою собственную мышцу-замыкатель протока поджелудочной железы (m. sphincter ductus pancreatici).
Эндокринная часть поджелудочной железы образована поджелудочными островками (insulae pancreaticae) – островками Лангерганса, которые размещены преимущественно в хвосте поджелудочной железы (cauda pancreatis) и производят гормоны, которые поступают непосредственно в кровь и регулируют углеводный обмен в организме:
- инсулин;
- глюкагон.
Топографическая анатомия. Передняя поверхность поджелудочной железы, покрыта задней пристеночной брюшиной, граничит с задней стенкой желудка; задняя поверхность прилегает к нижней полой вене, грудному протоку, брюшной части аорты, брюшному сплетению, левой почечной артерии, левым почке и надпочечной железе. Вдоль верхнего края железы проходят, несколько погрузившись в ее паренхиму, селезеночные сосуды. В промежутке, образованном сверху головкой поджелудочной железы и снизу горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, проходят верхние брижеечные артерия и вена.
Отделы толстой кишки, их строение, топография и функция.
Толстая кишка (intestinum crassum) происходит
от задней кишки. В низших позвоночных, некоторых рептилий и птиц она короткая и нечетко отграничена от тонкой кишки. У
млекопитающих толстая кишка, как правило, достигает значительных размеров в
длину и ширину и у подавляющего большинства видов, в том числе у человека,
может быть разделена на три отдела: слепую кишку с червеобразным отростком (или без него), ободочную и прямую кишку.
Толстая кишка у человека может иметь разную длину, в среднем
Толстая кишка (intestinum crassum) в виде рамки обмежевывает нижний этаж брюшной полости.
Она имеет такие признаки, за которыми|какой| ее можно отличить от тонкой кишки (intenstinum tenue):
- ленты ободочной кишки (taeniae coli), которые образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки (stratum longitudinale externum tunicae muscularis coli). Их есть три:
- свободная лента (taenia libera);
- сальниковая лента (taenia omentalis);
- брыжеечноободочнокишечная лента (taenia mesocolica);
- выпячивания ободочной кишки (haustra coli), которые образуются в силу того, что продольные мышечные ленты ободочной кишки (taeniae coli) более короткие за длину кишки;
- сальниковые привески (appendices omentales) или жировые привески ободочной кишки (appendices adiposae coli).
Кроме того, слизистая оболочка толстой кишки (tunica mucosa intestini crassi)
Рис. Отрезок поперечной ободочной кишки (colon transversum):
1 - appendices epiploicac; 2 — haustra coli; 3 - plicae
semilunares coli; 4 — tenia omentaiis; 5 — tenia mesocoiica;
6 — tenia libera.
имеет полулунные складки ободочной кишки (plicae semilunares coli) и не имеет ворсинок (villi).
Толстая кишка (intestinum crassum) имеет такие отделы:
- слепую кишку (caecum);
- ободочную кишку (colon), которая состоит из:
- восходящей ободочной кишки (colon ascendens);
- поперечной ободочной кишки (colon transversum);
- нисходящей ободочной кишки (colon descendens);
- сигмовидной ободочной кишки (colon sigmoideum);
- прямую кишку (rectum);
- анальный канал (canalis analis).
ТЕМА 3
Строение гортани, трахеи и бронхов. Их развитие, топография и функция и возрастные особенности.
Гортань (larynx)
Гортань размещена в переднем шейном участке (regio cervicalis anterior) на уровне IV–VI (VII) шейных позвонков (vertebrae cervicales [IV–VI (VII)]).
Спереди ее покрывают мышцы шеи (musculi colli), которые лежат ниже подъязычной кости (os hyoideum).
По бокам от гортани (larynx) проходят сосудисто-нервные пучки шеи и размещены дольки щитовидной железы (glandula thyroidea).
Сзади к гортани (larynx) прилегает гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis), которая переходит в пищевод (oesophagus).
Скелет гортани состоит из парных и непарных хрящей.
Стенка гортани состоит из слизистой оболочки с подслизистой прослойкой, мышечной и адвентициальной оболочек. Твердый каркас гортани образуют хрящи, производные III — V глоточных дуг. К ним принадлежат непарные персневидный и щитовидный хрящи, надгортанник и парные – черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи.
К непарным хрящам гортани принадлежат:
- щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), который состоит из правой и левой пластинок (laminae dextra/sinistra), которые имеют верхние рога (cornua superiora) и нижние рога (cornua inferiora); пластинки сходятся под углом, образуя гортанный (prominentia laryngea) – Адамово яблоко; имеет верхнюю и нижнюю щитовидную вырезки (incisuraе trhyroideae superior et inferior) и косую линию (linea obliqua);
- перстневидный хрящ (cartilago cricoidea), который имеет спереди дугу персневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae), сзади – пластинку персневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae);
- надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), который является составляющей надгортанника (epiglottis), имеет надгортанный стебель (petiolus epiglottidis) и надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum).
К парным хрящам гортани принадлежат:
- черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae), которые имеют черпаловидного хряща (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку черпаловидного хряща (apex cartilaginis arytenoideae), мышечный отросток (processus muscularis), переднебоковую поверхность (facies anterolateralis), на которой размещен голосовой отросток (processus vocalis), медиальную поверхность (facies medialis) и заднюю поверхность (facies posterior). Эти хрящи лежат на пластинке персневидного хряща (cartilago cricoidea);
- рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae), которые лежат в толще черпаловидно–надгортанной складки (plica aryepiglottica) на верхушке черпаловидных хрящей (apex cartilaginum arytenoidearum);
- клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes), которые лежат в толще черпаловидно–надгортанной складки (plica arytenoеpiglottica) спереди от рожковидных хрящей (cartilagines corniculatae).
Между хрящами гортани различают такие суставы:
- перстне–щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) – между нижними рогами щитовидного хряща (cornua inferiora cartilaginis thyroideae) и дугой персневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae); в этом суставе происходят движения вокруг лобовой оси;
- перстне–черпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) – между черпаловидных хрящей (basis cartilaginum arytenoidearum) и пластинкой персневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). В этом суставе
происходят движения вокруг вертикальной оси (вращение) и скользящие движения черпаловидных хрящей (cartilagines arytenoideae) друг навстречу другу.
К связкам гортани принадлежат:
- щито–подъязычная перепонка (membrana thyrohyoidea), которая подвешивает гортань (larynx) к подъязычной кости (os hyoideum);
- срединная перстне–щитовидная связка (lig. cricothyroideum medianum);
- щито–надгортанна связка (lig. thyroеpiglotticum);
- подъязычно–надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum);
- голосовые связки (ligamenta vocalia), которые натянуты между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща (cartilago thyroidea) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum;
- связки преддверия (ligg. vestibularia), что расположенные над голосовыми связками (ligamenta vocalia).
К волокнисто–эластичной перепонке гортани (membrana fibroеlastica laryngis) принадлежат:
- эластичный конус (conus elasticus), расположенный под слизистой подголосниковой полости (cavitas infraglottica). Верхний свободный край этого конуса утолщен, натянутый между щитовидным хрящом (cartilago thyroidea) спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum) сзади; образует на каждой стороне гортани голосовую связку (lig. vocale);
- четырехугольная перепонка (membrana quadrangularis), которая расположена над эластичным конусом (conus elasticus) и на нижнем крае содержит преддверную связку (lig. vestibulare).
Волокнисто–эластические перепонки гортани (membranae fibroеlasticae laryngis) вместе с хрящами гортани (cartilagines laryngis) образуют скелет гортани..
Мышцы гортани (musculi laryngis) разделяются на мышцы, которые суживают голосовую щель (rima glottidis), расширяют ее, и мышцы, которые изменяют напряжение голосовых связок (ligamenta vocalia).
К мышцам-сжимателям голосовой щели (rima glottidis) принадлежат:
- боковая перстне–черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis);
- щито–черпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus);
- поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus);
- косые черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei obliqui).
К мышцам-расширителям голосовой щели (rima glottidis) принадлежат:
- щито–надгортанна часть (pars thyroеpiglottica) щито–черпаловидной мышцы (m. thyroarytenoideus). Его функция: поднимает надгортанник и расширяет вход в гортань и преддверие гортани;
- задняя перстне–черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior).
К мышцам, которые изменяют напряжение голосовых связок, принадлежат:
- перстне–щитовидная мышца (m. cricothyroideus), которая натягивает голосовую связку (lig. vocale);
- голосовая мышца (m. vocalis), размещенная в толще голосовой складки (plica vocalis). Она расслабляет голосовую связку (lig. vocale).
Полость гортани (cavitas laryngis) имеет:
- вход в гортань (aditus laryngis);
- преддверие гортани (vestibulum laryngis);
- желудочек гортани (ventriculus laryngis);
- голосник (glottis);
- подголосниковую полость (cavitas infraglottica).
Голосник имеет голосовую складку (plica vocalis) и голосовую щель (rima glottidis; rima vocalis).
Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен:
- спереди - надгортанным хрящом (cartilago epiglottica);
- сзади – черпаловидными хрящами (cartilagines arytenoideae);
- по бокам – черпаловидно–надгортанними складками (plicaе aryepiglotticaе), в которых заметны:
- клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme);
- рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum) – место расположения одноименных парных хрящей гортани (cartilagines laryngis).
Голосовая щель (rima glottidis; rima vocalis) – наиболее узкое место полости гортани (cavitas laryngis); она расположена между правой и левой голосовыми связками (ligg. vocalia dextrum et sinistrum) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum). Она имеет:
- часть межперепоночную (pars intermembranacea) ;
- межхрящевую часть (pars intercartilaginea);
- межчерпаловидную складку (plica interarytenoidea).
Между голосовой и преддверной связками (ligg. vocale et vestibulare) на каждой половине гортани расположена щель, которая называется желудочком гортани (ventriculus laryngis).
Подголосниковая полость (cavitas infraglottica) – это нижняя расширенная часть гортани (laryngis), которая переходит в трахею (trachea).
Трахея (trachea)
Трахея – это трубка, которая состоит из 16-20 трахейных хрящей (cartilagines tracheales), которые являются хрящевыми полукольцами, соединенных между собой кольцевыми
связками; трахейными связками (ligg. anularia; ligg. trachealia).
Последние построены из соединительной ткани и гладких мышечных пучков (myofibrae glabrae). Сзади полукольца соединяются между собой перепончатой стенкой (paries membranaceus) трахеи.
Трахея (дыхательное горло) протягивается от уровня нижнего края VI шейного позвонка к уровню верхнего края V позвонка, где она разветвляется на два главных бронха (bronchi principales).
Это место носит название раздвоения трахеи (bifurcatio tracheae).
Трахея (trachea) имеет:
- шейную часть (pars cervicalis; pars colli);
- грудную часть (pars thoracica).
Шейная часть трахеи (pars cervicalis tracheae) спереди покрыта мышцами, которые лежат ниже подъязычной кости (os hyoideum), а также перешейком щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae), которая отвечает уровню второго–третього полукольца трахеи
Сзади трахеи (trachea) проходит пищевод (oesophagus).
Грудная часть трахеи (pars thoracica tracheae) размещена в верхнем средостении (mediastinum superius).
Бронхи (bronchi)
Бронхи (bronchi) являются конечным отделом воздухоносных путей и принадлежат к бронхиальному дереву (arbor bronchialis).
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) начинается с главных бронхов (bronchi principales) и заканчивается конечными бронхиолами (bronchioli terminales).
Функция бронхиального дерева (arbor bronchialis) – проведение воздуха.
Главные бронхи (bronchi principales) отходят от трахеи (trachea) на уровне верхнего края V грудного позвонка (vertebra thoracica) и следуют к воротам соответствующего легкого (hilum pulmonis).
Они разделяются на правый главный бронх (bronchus principalis dexter) и левый главный бронх (bronchus principalis sinister), имеют подобное трахее (trachea) строение.
Правый главный бронх шире от левого и за направлением является почти продолжением трахеи (trachea). Он состоит из 6–8 хрящевых полуколец.
Левый главный бронх длиннее и уже, отходит от трахеи (trachea) под меньшим углом, чем правый. Он состоит из 9-12 хрящевых полуколец.
Главные бронхи (bronchi principales) являются бронхами первого порядка, от них начинается бронхиальное дерево (arbor bronchialis).
Посторонние тела (corpora aliena), особенно у детей, чаще попадают в правый главный бронх (bronchus principalis dexter).
Строение, топография и функция легких и плевры. Средостение и его содержимое. Рентгенанатомия органов пищеварительной и дыхательной систем.
Легкие (pulmones)
Легкие (pulmones) – это парные паренхиматозные органы (правое легкое – pulmo dexter и левое легкое – pulmo sinister), которые занимают большую часть грудной полости (cavitas thoracis).
Каждое легкое (pulmo) имеет:
- верхушку легкого (apex pulmonis);
- основу легкого (basis pulmonis);
- реберную поверхность (facies costalis);
- диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica);
- медиальную поверхность (facies medialis), на которой различают:
- позвоночную часть (pars vertebralis) – заднюю часть;
- середостенную поверхность (facies mediastinalis) – переднюю часть, на которой находится сердечное вдавление (impressio cardiaca) и содержит ворота легких (hilus pulmonis);
- междолевую поверхность (facies interlobaris);
- передний край (margo anterior), который имеет сердечную вырезку левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri), которая снизу ограничена язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri);
- нижний край (margo inferior).
В новой международной анатомической номенклатуре медиальную поверхность легких не выделяют.
На середостенной поверхности легких (facies mediastinalis) расположены ворота легкого (hilum pulmonis), через которые входят легочная артерия, бронх и нервы (arteria pulmonalis, bronchus et nervi), а выходят две легочных вены и лимфатические сосуды (venae pulmonales et vasa lymphatica).
Все эти элементы, которые входят и выходят из ворот легких (hilum pulmonis), формируют корень легких (radix pulmonis).
Топографически через ворота левого легкого (hilum pulmonis sinistri) артерия проходит сверху, под ней бронх и ниже вены (АБВ).
В правом легком (pulmo dexter) сверху проходит бронх, ниже артерия и еще ниже вены (БАВ).
По реберной поверхности правого и левого легких (facies costalis pulmonis dextri et pulmonis sinistri) отходит косая щель (fissura obliqua), какая разделяет каждое
легкое (pulmo uterque) на:
- верхнюю долю (lobus superior);
- нижнюю долю (lobus inferior).
В правом легком (pulmo dexter), от косой щели (fissura obliqua), на уровне IV ребра (costa IV) проходит горизонтальная щель правого легкого (fissura horizontalis pulmonis dextri), которая отделяет среднюю долю правого легкого (lobus medius pulmonis dextri) от верхней доли (lobus superior).
Левое легкое (pulmo sinister) уже и длиннее правого, а в участке переднего края (margo anterior) имеет сердечную вырезку левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri), ограниченную снизу язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri).
Главные бронхи (bronchi principales), войдя в ворота легких (hilum pulmonum), разветвляются на бронхи второго порядка, которые вентилируют соответствующие доли легких и потому называются долевыми бронхами ((bronchi lobares).
В левом легком (pulmo sinister) есть два долевых бронха, а в правом - три долевых бронха.
Долевые бронхи (bronchi lobares) разветвляются на бронхи третьего порядка, которые вентилируют участки легких, которые отделены прослойками соединительной ткани, – сегменты легких (segmenta pulmonalia).
Потому эти бронхи называются сегментарными бронхами (bronchi segmentales).
Базируясь на делении паренхимы легких бронхов и артерий, выделяют бронхо–легочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia), которые отделяются один от другого фиброзными перепонками, где проходят сегментарные вены.
Форма их приближается к пирамидам, верхушки которых обращены к воротам легких, а – к поверхностям легких.
За современной Международной анатомической номенклатурой (Сан-Паулу, 1997) украинского стандарта (Киев, 2001) в правом легком и левом легком насчитывается по 10 бронхо–легочных сегментов (segmenta bronchopulmonalia).
Правое легкое имеет такие 10 сегментов:
- правое легкое, верхняя доля (pulmo dexter, lobus superior) имеет:
- верхушечный сегмент [C I] (segmentum apicale [S I]);
- задний сегмент [C II] (segmentum posterius [S II]);
- передний сегмент [C III] (segmentum anterius [S III]);
- правое легкое, средняя долдя (pulmo dexter, lobus medius) имеет:
- боковой сегмент [C IV] (segmentum laterale [S IV]);
- медиальный сегмент [C V] (segmentum mediale [S V]);
- правое легкое, нижняя доля (pulmo dexter, lobus inferior) имеет:
- верхний сегмент [C VI] (segmentum superius [S VI]);
- медиальный основной сегмент; сердечный сегмент [C VII]; (segmentum basale mediale; segmentum cardiacum [S VII])
- передний основной сегмент [C VIII] (segmentum basale anterius [S VII]);
- боковой основной сегмент [C IX] (segmentum basale laterale [S IX]);
- задний основной сегмент [C X] (segmentum basale posterius [S X]).
Левое легкое имеет такие 10 сегментов:
- левое легкое, верхняя доля (pulmo sinister, lobus superior) имеет:
- верхушечно-задний сегмент (C I+II) (segmentum apicoposterius [S I+II];
- передний сегмент [C III] (segmentum anterius [S III]);
- верхний язычковый сегмент [C IV] (segmentum lingulare superius [S IV]);
- нижний язычковый сегмент [C V] (segmentum lingulare inferius [S V]);
- левое легкое, нижняя доля (pulmo sinister, lobus inferior) имеет:
- верхний сегмент [C VI] (segmentum superius [S VI]);
- медиальный основной сегмент; сердечный сегмент (C VII) (segmentum basale mediale; segmentum cardiacum [S VII]);
- передний основной сегмент [C VIII] (segmentum basale anterius [S VIII]);
- боковой основной сегмент [C IX] (segmentum basale laterale[S IX]);
- задний основной сегмент [C X] (segmentum basale posterius [S X]).
Все сегментарные бронхи (bronchі segmentalеs) разветвляются дихотомически (то есть каждый на два) на бронхи следующих порядков вплоть до дольковых бронхов (bronchi lobulares), которые вентилируют дольки легких.
Этот участок называется долькой легкого (lobulus pulmonis), и бронхи, которые ее вентилируют, называются дольковыми бронхами (bronchioli lobulares).
Дольковый бронх (bronchus lobularis) имеет диаметр около
В их стенке уже отсутствует хрящевая ткань, а средний слой стенки представлен только гладкой мышечной тканью (textus musculаris glaber).
Потому малые бронхи и конечные бронхиолы (bronchioli terminales) выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в определенные отделы легких.
Конечными бронхиолами (bronchioli terminales) заканчивается бронхиальное дерево (arbor bronchialis) и начинается функциональная единица легких, которая называется легочным ацинусом ((acinus pulmonalis), что переводится как гроздь, или аальвеолярне дерево (arbor alveolaris), их в легких есть до 30000.
Все пути легочного ацинуса разветвляются дихотомически.
В состав ацинуса входит 14–16 дыхательных бронхиол (bronchioli respiratorii), которые являются разветвлением одной конечной бронхиолы (bronchiolus terminalis).
В стенках составных ацинуса находятся альвеолы (alveoli), их есть 14000–20000, через стенку которых происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью.
Каждая дыхательная бронхиола (bronchiolus respiratorius) образует до 1500 альвеолярных ходов (ductuli alveolares), которые заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculus alveolaris), которых есть до 4500.
Следовательно, легочной ацинус (acinus pulmonalis) состоит из трех частей:
- альвеолярных (дыхательных) бронхиол (bronchioli respiratorii; bronchioli alveolares) I, II, III порядков;
- альвеолярных (дыхательных) ходов (ductuli alveolares; ductuli respiratorii);
- альвеолярных мешочков (sacculi alveolares), которыми заканчиваются альвеолярные ходы (ductuli alveolares).
В одной легочной дольке насчитывается|начисляется| 12–18 ацинусов. Элементы ацинуса густо оплетены сосудами.
В стенках частей легочного ацинуса (acinus pulmonalis) постепенно растет количество легочных альвеол (alveoli pulmonales).
Каждый конечный альвеолярный (ход) проточек (ductulus alveolaris) разветвляется на два альвеолярных мешочка (sacculi alveolares), которые состоят из нескольких легочных альвеол.
Легочные альвеолы (alveoli pulmonales) являются открытой ячейкой, которая заполнена воздухом. Они устланы однослойным (дыхательным) эпителием, в состав которого входят:
- малые плоские респираторные епителиоциты; пневмоциты I типа или альвеолоциты I типа (alveolocyti respiratorii squamosi).
- большие (секреторные) епителиоциты (альвеолоциты), или пневмоциты (альвеолоциты) II типа, или зернистые альвеолоциты (alveolocytus respiratorius magnus).
Изнутри альвеолы альвеолоциты покрыты сурфактантным комплексом или сурфактантом, который контактирует с воздухом легочной альвеолы.
Извне к базальной мембране прилегает сетка из эластичных волокон и многочисленные капилляры.
Такая конструкция стенки легочной альвеолы обеспечивает наилучшие условия для газообмена между кровью, которая течет в капиллярах, и воздухом, который поступает в легочные альвеолы.
Стенка легочной альвеолы и стенка кровеносного капилляра образуют аэрогематический барьер.
В одном легком есть 300 – 400 миллионов легочных альвеол.
При максимальном вдохе площадь дыхательной поверхности
легких достигает
Плевральная полость (cavitas pleuralis)
Легкие (pulmones) и стенки грудной полости (parietes cavitatis thoracis; cavitatis thoracicae) устланы серозной оболочкой (tunica serosa), которая называется плеврой (pleura).
Та часть плевры (pleura), которая покрывает легкие (pulmones), называется внутреностной плеврой (pleura visceralis), или легочной плеврой (pleura pulmonalis), а та, что укрывает внутреннюю стенку грудной полости (paries internus cavitatis thoracis), пристеночной плеврой (pleura parietalis).
В месте перехода пристеночной плевры (pleura parietalis) в висцеральную (pleura visceralis) в участке ворот легких (hilum pulmonum) она утолщается и образует легочную связку (lig. pulmonale), которая расположена в лобовой плоскости (planum frontale).
Пристеночная плевра (pleura parietalis) имеет такие части:
- реберную часть (pars costalis);
- диафрагмальную часть (pars diaphragmatica);
- средостенную часть (pars mediastinalis).
Пристеночная плевра образует купол плевры (cupula pleurae).
Между пристеночной плеврой (pleura parietalis) и висцеральной плеврой (pleura visceralis) имеется узкая щель – плевральная полость (cavitas pleuralis), в которой есть небольшое количество серозной жидкости.
В участках, где одна часть пристеночной плевры (pleura parietalis) переходит в другую, образуются плевральные карманы (recessus pleurales), в которые заходят легкие (pulmones) во время глубокого вдоха. Такие плевральные карманы (recessus pleurales) иногда называют пазухами или синусами.
Есть такие парные плевральные карманы (recessus pleurales):
- реберно–диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) – он наибольший и самый глубокий, даже при глубоком вдохе легкое его не заполняет;
- диафрагмально-средостенный синус (recessus phrenicomediastinalis);
- позвоночно-средостенный синус (recessus vertebromediastinalis);
- реберно-средостенный синус (recessus costomediastinalis).
