1. Система нижней полой вены. Общие и внешние подвздошные артерии и вены.
2. Система воротной вены. Кава-кавальные и порто-кавальные анастомозы. Кровообращение плода и новорожденного.
3. Внутренние подвздошные артерии и вены.
(ЗАНЯТИЕ 30)
Тема 1. Система нижней полой вены. Общие и внешние подвздошные артерии и вены.
нижняя полая вена
(vena cava inferior)
Нижняя полая вена (vena cava inferior) начинается на уровне IV–V поясничных позвонков (vertebrae lumbales [IV–V]) при слиянии:
- левой общей подвздошной вены (v. iliaca communis sinistra);
- правой общей подвздошной вены (v. iliaca communis dextra), справа и ниже от раздвоения аорты (bifurcatio aortae).
Она проходит через сухожильныий центр диафрагмы (centrum tendineum diaphragmatis) в заднее нижнее, а затем в верхнее средостение грудной полости (mediastinum superius cavitatis thoracis) и впадает в правое предсердие (atrium dextrum).
В нижней полой вене (vena cava inferior) различают:
- пристеночные притоки нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris);
- висцеральные притоки нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris).
К париетальным притокам нижней полой вены (vv. parietales venae cavae inferioris) принадлежат:
- поясничные вены (vv. lumbales) – по четыре или пять с каждой стороны, которые собирают кровь от задней стенки полости живота (paries posterior cavitatis abdominis), позвоночного канала (canalis vertebralis), спинного мозга и его оболочек (medulla spinalis et meninges), сопровождая соответствующие поясничные артерии (aa. lumbales).
Верхние четыре вены преимущественно впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), хотя первая из них может впадать в восходящую поясничную вену (v. lumbalis ascendens).
Пята является притоком подвздошно-поясничной вены (v. iliolumbalis) или общей подвздошной вены (vena iliaca communis).
Все они анастомозируют с восходящей поясничной веной (v. lumbalis ascendens).
- нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores) – вены, которые сопровождают одноименные артерии (aa. phrenicae inferiores).
Правые вены (vv. phrenicae inferiores dextrae) впадают в нижнюю полую вену (vena cava inferior), а левые (vv. phrenicae inferiores sinistrae) – в левую почечную вену (v. renalis sinistra), левую почечную (v. renalis) или нижнюю полую вену (vena cava inferior).
К висцеральным притокам нижней полой вены (vv. viscerales venae cavae inferioris) принадлежат:
- права яєчкова вена (v. testicularis dextra), у женщин – права яєчникова вена (v. ovarica dextra), которая начинается от заднего края яичка (margo posterior testis) или от ворот яичника (hilum ovarii) многочисленными венами, которые образуют лозовидное сплетение (plexus pampiniformis).
Она несет кровь от правого лозовидного сплетения (plexus pampiniformis dexter) к нижней полой вене (vena cava inferior).
У мужчин лозовидное сплетения (plexus pampiniformis) и яєчкова вена (v. testicularis) входят в состав семенного канатика (funiculus spermaticus);
- левая яєчкова вена (v. testicularis sinistra), у женщин – левая яєчникова вена (v. ovarica sinistra), которая под прямым углом впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);
- почечные вены (vv. renales) – парные, идут от почечных ворот (hilum renale) и, анастомозируют с поясничными венами (vv. lumbales), впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) между первым и вторым поясничными позвонками (vertebrae lumbales);
- правая надпочечная вена (v. suprarenalis dextra), которая выходит из ворот надпочечной железы (hilum glandulae suprarenalis);
- левая надпочечная вена (v. suprarenalis sinistra), которая впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra);
- печеночные вены (vv. hepaticae) – три–четыри крупных вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior) в участке печени (regio hepatis) в борозде полой вены (sulcus venae cavae).
ВЕНЫ ТАЗА
Общая подвздошная вена
(v. iliaca communis)
Общая подвздошная вена образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca) при слиянии:
- внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna);
- внешней подвздошной вены (v. iliaca externa).
Внутренная подвздошная вена
(v. iliaca interna)
Внутренная подвздошная вена имеет:
- париетальные притоки;
- висцеральные притоки, в соответствии с разветвлением одноименных артерий.
Париетальными притоками внутренней подвздошной вены являются такие:
- верхние ягодчные вены (vv. gluteae superiores);
- нижние ягодчные вены (vv. gluteae inferiores);
- затульные вены (vv. obturatoriae);
- боковые крестцовые вены (vv. sacrales laterales);
- подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis), которая часто впадает в общую подвздошную вену (vena iliaca communis);
- средняя крестцовая вена (v. sacralis mediana), которая часто впадает в левую общую подвздошную вену (vena iliaca communis sinistra).
Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены формируются из таких венозных сплетений:
- крестцового венозного сплетения (plexus venosus sacralis);
- предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus), в которое входять:
- глубокая спинкова вена полового члена (v. dorsalis profunda penis);
- глубокие вены полового члена (vv. profundae penis);
- задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores);
- пузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis), в которое входят:
- пузырные вены (vv. vesicales);
- прямокишечное венозноге сплетение (plexus venosus rectalis), в которое входят:
- верхние прямокишечные вены (vv. rectales superiores), которые впадают в нижнюю брыжеечную вену (v. mesenterica inferior);
- средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), которые впадают во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna);
- нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores), которые впадают во внутреннюю стыдную вену (v. pudenda interna);
- маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), в которое входят:
- маточные вены (vv. uterinae);
- влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis), в которое входят:
- маточные вены (vv. uterinae).
Внешняя подвздошная вена
(v. iliaca externa)
Внешняя подвздошная вена является продолжением бедренной вены (v. femoralis) и принимает кровь от всех вен нижней конечности.
Под связкой (lig. inguinale) паховины во внешнюю подвздошную вену (v. iliaca externa) впадают:
- нижняя надбрюшная вена (v. epigastrica inferior);
- глубокая огинальна вена подвздошной кости (v. circumflexa ilium profunda).
Тема 2. Система воротной вены. Кава-кавальные и порто-кавальние анастомозы. Кровообращение плода и новорожденного.
СИСТЕМА ВОРОТной ВЕНЫ
Воротная вена (vena portae ) расположена в толще печоночно–дуоденальной связки (lig. hepatoduodenale) между общим желчным протоком (ductus choledochus) и собственной печеночной артерией (а. hepatica propria) и формируется сзади головки поджелудочной железы (caput pancreatis) при слиянии:
- верхней брижеечной вены (v. mesenterica superior);
- нижней брижеечной вены (v. mesenterica inferior);
- селезеночной вены (v. lienalis).
Она собирает венозную кровь от непарных органов брюшной полости (cavitas abdominalis), кроме печени (hepar).
До входа в ворота печени (porta hepatis) в воротную вену (v. portae hepatis) входят такие притоки:
- пузырная вена (v. cystica);
- правая желудочная вена (v. gastrica dextra);
- левая желудочная вена (v. gastrica sinistra);
- предпривратниковая вена (v. prepylorica);
- околопупочные вены (vv. paraumbilicales).
Эти притоки в воротах печени (porta hepatis) впадают в воротную вену (vena portae hepatis), иногда непосредственно в печень.
Порто–кавальные анастомозы
(anastomoses portocavales)
Порто–кавальные анастомозы образованы между:
-воротной веной (v. portae );
- верхней полой веной (v. cava superior);
- нижней полой веной (v. cava inferior).
Порто–кавальные анастомозы есть такие:
- в толще брюшной части пищевода (pars abdominalis oesophagi) между:
- левой желудочной веной (v. gastrica sinistra) – система воротной вены (v.portae );
- пищеводными венами (vv. oesophageales) – система верхней полой вены (v.cava superior);
- в толще прямой кишки (rectum) между:
- верхней прямокишечной веной (v. rectalis superior) – система воротной вены (v. portae );
- средней прямокишечной веной (rectalis media) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- нижней прямокишечной веной (v. rectalis inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- вокруг пупка (umbilicus) между:
- верхней надбрюшной веной (v. epigastrica superior) – система верхней полой вены (v. cava superior);
- околопупочными венами (vv. paraumbilicales) – система воротной вены (v.portae hepatis);
- нижней надбрюшной веной (v. epigastrica inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- в толще восходящей ободочной кишки (colon ascendens) и нисходящей ободочной кишки (colon descendens) между:
- поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- правой ободовокишечной веной (v. colica dextra) и левой ободовокишечной веной (v. colica sinistra) – система воротной вены (v. portae ).
Каво–кавальные анастомозы
(anastomoses cavocavales)
Каво–кавальные анастомозы образованы между:
- верхней полой веной (vena cava superior);
- нижней полой веной (vena cava inferior).
Кавo–кавальные анастомозы есть такие:
- между верхней надбрюшной веной (v. epigastrica superior) – система верхней полой вены (v. cava superior), и нижней надбрюшной веной (v. epigastrica inferior) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- между поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior), и восходящими правой и левой поясничными венами (vv. lumbales ascendentes) – система верхней полой вены (v. cava superior);
- между грудо–надчеревною веной (v. thoracoepigastrica) – система верхней полой вены (v. cava superior), и поверхностной надбрюшной веной (v. epigastrica superficialis) – система нижней полой вены (v. cava inferior);
- между поясничными венами (vv. lumbales) – система нижней полой вены (v. cava inferior), и внешним позвоночным сплетением (plexus venosus vertebralis externus) – система верхней полой вены (v. cava superior).
КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА
(circulatio foetalis)
Кровеносная система плода имеет ряд следующих особенностей, которые отличают ее от кровеносной системы взрослого человека:
- артериальная кровь (sanguis arteriosus) поступает к плоду по непарной пупочной вене от матери, эта вена после рождения зарастает, образовывая круглую связку печени (lig. teres hepatis);
- кровь в сосудах, которые обеспечивают ткани кислородом, является смешаной. Только в пупочной вене кровь артериальная;
- между пупочной и нижней полой венами функционирует анастомоз – венозный проток(ductus venosus) –проток Аранция, который после рождения зарастает, образовывая венозную связку печенки (lig. venosum hepatis);
- кровь из нижней полой вены поступает из правого предсердия в левое через овальное отверстие (foramen ovale), которое расположено в межпредсердной перегородке (septum interatriale);
- малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor) не функционирует;
- между дугой аорты и легочным стволом функционирует артериальный проток (ductus arteriosus) – проток Ботал, через который кровь, которая попала из правого желудочка в легочный ствол, проходит в большой круг кровообращения (circulus sanguineus major);
- более насыщенную кислородом смешаную кровь получают голова (caput), шея (collum; cervix), верхние конечности (membra superiora) и верхняя часть туловища (pars superior trunci).
Нижняя часть туловища и нижние конечности (pars inferior trunci et membra inferiora) кровоснабжаютса смешанной кровью со значительным содержанием углекислого газа и продуктов обмена клеток.
От плода к плаценте кровь поступает по парной пупочной артерии (а. umbilicalis).
После рождения, в связи с появлением дыхания, начинает функционировать малый круг кровообращения (circulus sanguineus minor).
Пупочные сосуды плода зарастают на 6–7-й день.
Пролив Ботал зарастает на 9–10-й день.
Овальное отверстие в межпредсердечной перегородке зарастает на 30-тую сутки после рождения.
Изменения кровообращения после рождения
При рождении плода связь его с телом матери нарушается – пупочный канатик перевязивают и перерезают.
В результате раздражения дыхательного центра углекислым газом легкие начинают функционировать, легочные сосуды расширяются, давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вены запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой, соединение между передсердями прекращается.
В дальнейшем овальное отверстие (foramen ovale) совсем зарастает, артериальный проток (ductus arteriosus, Боталив протек) и венозный проток (ductus venosus, Аранциив протек) превращаются в фиброзные связки без просвета – артериальную связку (ligamentum arteriosum) и в венозную связку (ligamentum venosum).
Пупочная вена (v. umbilicalis) известна у взрослых под названием круглая связка печенки (ligamentum teres hepatis), пупочные артерии (aa. umbilicales) как боковой фиброзный тяж – боковая пузирная-пупочная связка (ligamenta vesicoumbilicalia lateralia).
В результате всех этих превращений устанавливается кровообращение постнатального типа.
Тема 3. Внутренние подвздошные артерии и вены.
Общая подвздошная артерия
(arteria iliaca communis)
Общая подвздошная артерия опускается в малый таз (pelvis minor) и на уровне крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca) разветвляется на:
- внутренную подвздошную артерию (arteria iliaca externa);
- внешнюю подвздошную артерию (arteria iliaca interna).
Внутренняя подвздошная артерия
(а. iliaca interna)
Внутренняя подвздошная артерия (а. iliaca interna) возле верхнего края большого ягодичного отверстия (margo superior foraminis ischiadici majoris) разделяется на:
- передний ствол (truncus anterior);
- задний ствол (truncus posterior).
Передний и задний стволы (trunci anterior et posterior) кровоснабжаютса:
- стенки и органы малого таза (parietes et organa pelvis minoris).
-
-
Ветви внутренней подвздошной артерии (rami arteriae iliacae internae) разделяются на:
-висцеральные ветви ((rr. viscerales);
-париетальные ветви (rr. parietales).
К париетальиым ветвям внутренней подвздошной артерии (rr. parietales arteriae iliacae internae) принадлежат:
- подвздошно-поясничная артерия (а. iliolumbalis), которая кровоснабжают:
- большую поясничную мышцу (m. psoas major);
- подвздошную мышцу (m. iliacus);
- квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum);
- подвздошную кость (os ilium);
- боковые крестцовые артерии (aa. sacrales laterales) – верхняя и нижняя (superior et inferior), что кровоснабжают:
- кости и мышцы крестцового участка (ossa et musculi regionis sacralis);
- оболочки спинного мозга (matres spinales).
- верхняя артерия (а. glutea superior), которая выходит из таза (pelvis) через сверхгрушеобразное отверстие (foramen suprapiriforme) и кровоснабжают:
- ягодчные мышцы (mm.glutei);
- кульшовий сустав (art.coxae);
- нижняя ягодичная артерия (а. glutea inferior), которая выходит из таза через подгрушеобразное отверстие (foramen infrapiriforme) и кровоснабжает, преимущественно:
- большую ягодичную мышцу (m.gluteus maximus);
- кожу ягодичного участка (cutis regionis glutealis);
- затульна артерия (а. obturatoria), которая выходит из таза через затульний канал (canalis obturatorius) на бедро (femur), где кровоснабжает
- затульние мышцы (mm. obturatorii interni et externi);
- кульшовий сустав (art. coxae);
-медиальные мышцы бедра (musculi mediales femoris): mm. adductores longus, brevis, magnus et minimus; m. pectineus, m.gracilis;
- кожу внешних половых органов (cutis organorum genitalium externorum);
- головку бедренной кости (caput femoris).
- пупочная артерия (а. umbilicalis), у взрослого человека зарастает и функционирует только в начальной части, где от нее отходят:
-верхние пузырые артерии (aa. vesicales superiores) к верхушке мочевого пузыря (apex vesicae urinariae);
-уретральные ветви (rr. ureterici) к нижнему отделу мочеточников (ureteres).
К висцералным ветвям внутренней подвздошной артерии (rr. visceralis arteriae iliacae internae) принадлежат:
- артерия семявиносной протоки (а. ductus deferentis), у мужчин кровоснабжает:
- семявыносную протоку (ductus deferens);
- нижняя міхурова артерия (а. vesicalis inferior), кровоснабжает:
- мочевой пузырь (vesica urinaria);
- прямую кишку (rectum);
- у мужчин разветвляется на ветви к семенопузирьковой железе (rami glandulae vesiculosae) и предстательной железе (rami prostatici);
- у женщин от нее отходят ветви к влагалищу (rami vaginales);
- средняя прямокишечная артерия (а. rectalis media), кровоснабжает:
- ампулу прямой кишки (ampulla recti);
-мышцу подымающую отходник (m. levator ani);
- у мужчин разветвляется на ветви к семенопузирьковой железе (glandula vesiculosa) и предстательной железе (prostata);
- у женщин от нее отходят ветви к влагалищу (vagina).
Средняя прямокишечная артерия (а. rectalis media) анастомозирует с:
-верхней прямокишечной артерией (а.rectalis superior) от нижней брижеечной артерии (а. mesenterica inferior);
-нижней прямокишечной артерией (а.rectalis inferior) из внутренней срамной артерии (а. pudenda interna);
- маточная артерия (а. uterina) проходит между листками широкой маточной связки (lig. latum uteri) от шейки матки (cervix uteri) к дну матки (fundus uteri); от нее отходит:
- влагалищная артерия (а. vaginalis), которая разветвляется на:
- трубную ветвь (r. tubarius);
- яичникову ветвь (r. ovaricus), анастомозуючи с яичниковой артерией (а.ovarica) от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae);
- внутренняя срамная артерия (а. pudenda interna), которая выходит из тазовой полости (cavitas pelvis) через подгрушеобразное отверстие (foramen infrapiriforme), а затем через малое ягодичное отверстие (foramen ischiadicum minus) и опять заходит в полость малого таза (cavitas pelvis minoris) – ягодично–отходниковую ямку (fossa ischioanalis).
В этой ямке (fossa ischioanalis) от внутренней срамной артерии (а. pudenda interna) отходят:
- нижняя прямокишечная артерия (а. rectalis inferior) и разветвляется на:
- промежностную артерию (а. perinealis) к мышцам промежности (musculi perinei);
- ветви к внешним половым органам (rami organa genitalia externa).
Внешняя подвздошная артерия
(arteria iliaca externa)
Внешняя подвздошная артерия является продолжением общей подвздошной артерии (а. iliaca communis), через сосудистую лакуну (lacuna vasorum) выходит на бедро (femur), где уже называется бедренной артерией (а. femoralis).
От внешней подвздошной артерии отходят:
- нижняя надбрюшная артерия (а. epigastrica inferior), она заходит во влагалище прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis), кровоснабжает мышцы живота (mm.abdominis) и разветвляется на:
- лобковую ветвь (r. pubicus), от которой отходит затульна ветвь (r. obturatorius) или может быть дополнительная затульна артерия (а. obturatoria accessoria);
- артерию мышцы подымамающею яичко (а. cremasterica) у мужчин;
- артерию круглой связки матки (а. ligamenti teretis uteri) у женщин.
Нижняя надбрюшная артерия (а. epigastrica inferior) анастомозує с ветвями затульної артерии (rami arteriae obturatoriae) через затульну ветвь (r. obturatorius);
- глубокая огибающая артерия подвздошной кости (а. circumflexa ilium profunda) идет к верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) от нее отходят ветви (rami) к:
- мышц живота (mm. abdominis);
- мышц таза (mm. pelvis).
Глубокая огибающая артерия подвздошной кости (а. circumflexa ilium profunda) анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии (rami arteriae iliolumbalis).
Общая подвздошная вена
(v. iliaca communis)
Общая подвздошная вена образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава (art. sacroiliaca) при слиянии:
- внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna);
- внешней подвздошной вены (v. iliaca externa).
Внутренняя подвздошная вена
(v. iliaca interna)
Внутренняя подвздошная вена имеет:
- париетальные притоки;
-висцеральные притоки, в соответствии с разветвлением одноименных артерий.
Париетальными притоками внутренней подвздошной вены являются такие:
- верхние ягодичные вены (vv. gluteae superiores);
- нижние ягодичные вены (vv. gluteae inferiores);
- запирательные вены (vv. obturatoriae);
- боковые крестцовые вены (vv. sacrales laterales);
- подвздошно-поясничная вена (v. iliolumbalis), которая часто впадает в общую подвздошную вену (vena iliaca communis);
- средняя крестцовая вена (v. sacralis mediana), которая часто впадает в левую общую подвздошную вену (vena iliaca communis sinistra).
Висцеральными притоками внутренней подвздошной вены формируются из таких венозных сплетений:
- крестцового венозного сплетения (plexus venosus sacralis);
- предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus), в которое входят:
- глубокая спинкова вена полового члена (v. dorsalis profunda penis);
- глубокие вены полового члена (vv. profundae penis);
- задние мошоночные вены (vv. scrotales posteriores);
- пузрного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis), в которое входят:
- пузырьные вены (vv. vesicales);
- прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis), в которое входят:
- верхние прямокишечные вены (vv. rectales superiores), которые впадают в нижнюю брижеечную вену (v. mesenterica inferior);
- средние прямокишечные вены (vv. rectales mediae), которые впадают во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna);
- нижние прямокишечные вены (vv. rectales inferiores), которые впадают во внутреннюю срамную вену (v. pudenda interna);
- маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus), в которое входят:
- маточные вены (vv. uterinae);
- влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis), в которое входят:
- маточные вены (vv. uterinae).
Материалы подготовлены доцентом Флекей П.П.