1. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок грудной полости. Грудная и правая лимфатические протоки.
2. Грудная часть симпатичного ствола и грудной отдел блуждающего нерва. Межреберные нервы. Иннервация стенок и органов грудной полости.
3.Брюшная аорта. Пристеночные и висцеральные ветви
(ЗАНЯТИЕ 29.)
Тема 1. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок грудной полости. Грудная и правая лимфатические протоки .
Лимфатическая система
(systema lymphoideum)
Синонимом совокупности органов лимфатической системы являются органы иммунной системы и кроветворения (organa systematis immunis et haemopoеsis).
К( лимфатической системе systema lymphoideum) принадлежат:
- иммунная система;
- органы кроветворения ;
- система лимфатических сосудов и узлов.
Лимфа (lympha) – это бесцветная прозрачная жидкость, что за своим составом приближается к плазме крови и выводит из организма и тканей продукты обмена веществ, антигены и токсины.
Функция лимфатической системы (systema lymphoideum):
- проведение лимфы от тканей к венозному руслу (транспортная, резорбционная, дренажная)
-лимфопоез (костный мозг, загрудинная железа, лимфатические узлы, лимфоидные узелки, в частности , в белой пульпе селезенки и червеобразном отростке)
- иммунная, которая обеспечивает процессы конкретного иммунного ответа на антигены;
- барьерная (обезвреживание инородных частиц , которые проникли в организм).
По лимфатической системе распространяются злокачественные клетки (метастазирование – metastasis).
Лимфатическая система (systema lymphoideum) имеет некоторые структурные особенности, что присущие венозной системе:
- сосуды имеют клапаны;
- лимфа течет от тканей в венозную систему, а затем к сердцу.
Признаки, которые отличают лимфатическую систему (systema lymphoideum) от венозной:
- на пути лимфатических сосудов размещены многочисленные лимфатические узлы;
- лимфатическая система являет собой систему трубок (сосудов), которые замкнуты с одной стороны (является ”слепыми ” капиллярами), а из второго – открываются в венозное русло.
Лимфатические сосуды отсутствуют в:
- центральной нервной системе (systema nervosum centrale);
- селезеночной пульпе (pulpa splenica; pulpa lienalis);
- эпителии кожи (epitelium cutis; epitelium dermatis);
- хрящевой ткани (textus cartilagineus);
- роговице (cornea);
- хрусталику (lens);
- плаценте (placenta);
- гипофизе (hypophysis);
- внутреннем ухе(auris interna)
Сосудистая часть лимфатической системы состоит из:
- лимфокапиллярных сосудов (vasa lymphocapillaria), или лимфатических капилляров.
- лимфатических сосудов (vasa lymphatica);
- лимфатических стволов (trunci lymphatici)
- лимфатических проток (ductus lymphatici), на пути которых находятся лимфатические узлы (nodi lymphoidei).
Лимфатические капилляры: в брюшине диафрагмы; 6 - в легочной плевре; в слизевой оболочке толстой кишки; и — в слизевой оболочке желчного пузыря; 0 — в стенке нижней полой вены.
Лимфокапиллярние сосуды (vasa lymphocapillaria), или лимфатические капилляры, имеют боковые выпячивания, замкнутые сетки (retia lymphocapillaria). Их просвет неравномерен: имеют расширения до 100–200 мкм, которые чередуются с сужением диаметра до 8–10 мкм.
В объемных органах (почки, печенка) они имеют трехмерное строение .
В плоских органах (полые органы) они расположенные в плоскости стенки этих органов.
Их стенка состоит из одного слоя ендотелиальных клеток и базальной мембраны.
Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) разделяются на:
- внутриорганные сосуды;
- внеорганние сосуды, которые за расположением есть:
- глубокими сосудами (vasa lymphatica profunda);
- поверхностными сосудами (vasa lymphatica superficialia).
Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) имеют лимфатические заслонки (valvulae lymphaticae) – клапаны, стенка которых состоит из следующих слоев:
- ендотелиального (внутренняя оболочка);
- мышечного ;
- внешнего (внешняя оболочка).
Лимфатические узлы (nodi lymphoidei; nodi lymphatici; lymphonodi) располагаются за ходом лимфатических сосудов. Они являются вторичными лимфатическими органами (organa lymphoidea secundaria) – органами лимфопоеза (lymphopoеsis) и образование антител, исполняют роль лимфоретикулярного фильтра.
Различают такие лимфатические узлы:
- участковые лимфатические узлы (nodi lymphoidei regionales), или регионарные узлы – узлы, к участка тела или органа; которым лимфатические сосуды несут лимфу из определенного
- узлы, которые имеют название тех кровеносных сосудов, возле которых располагаются (например: брюшные, подвздошные);
- поверхностные узлы;
- глубокие узлы, которые залегают под фасцией;
- висцеральные узлы, что расположенные в полостях тела, возле органов, от которых к ним надходит лимфа;
-пристеночные узлы, которые расположены возле стенок полостей тела.
Внешне каждый лимфатический узел покрыт капсулой (capsula), от которой внутрь узла отходят перекладины, – трабекули (trabeculae).
На поверхности лимфатического узла есть вдавление– ворота (hilum), черезвыходят вены и выносные лимфатические сосуды. которые в узел входят артерии и нервы, а
Лимфатический узел построен из стромы и паренхимы (stroma et parenchyma).
Строма узла состоит из сетчатой (ретикулярной) ткани, в петлях которойТ– и В–лимфоцитов ( расположены клетки крови, главным образом из разных субпопуляций lymphocyti).
Паренхима узла представлена:
- корковым веществом (cortex);
- мозговым веществом (medulla), что образуют Т– и В–зависимые зоны.
Корковое вещество лимфатического узла (cortex nodi lymphoidei). В периферийной части коркового вещества расположены многочисленные лимфоидные узелки (noduli lymphoidei), которые состоят из В–лимфоцитов.
ПотомуВ– зависимые зоны. В светлых центрах узелков происходит эти структуры называют антигенозависимая дифференциация и пролиферация разныхТ– и В–лимфоцитов. субпопуляций
Глубокие отделы коркового вещества, которые граничат с мозговым веществом (medulla), называются паракортикальной зоной.
Это Т– зависимая зона, потому что там содержатся первично субпопуляции Т–лимфоцитов. В этой зоне, в основном, осуществляется рециркуляция лимфоцитов через посткапилярные венулы.
Мозговое вещество лимфатического узла (medulla nodi lymphoidei) представлено мозговыми тяжами, которые имеют разнообразную форму.
В мозговых тяжах преобладают В–лимфоциты, в частности , В–ефекторы – плазмоциты, которые производят антитела.
Потомумозговые тяжы называют В–зоной.
Паренхима лимфатического узла пронизана многочисленными лимфатическими промежуточными синусами (sinus intermedii lymphoidei), которые состоят из:
- корковых промежуточных лимфатических синусов (sinus intermedii lymphoidei corticales);
- мозговых промежуточных лимфатических синусов (sinus intermedii lymphoidei medullares).
Через промежуточные лимфатические синусы (sinus intermedii lymphoidei) лимфа протекает от краевого синуса (sinus marginalis), который расположен под капсулой, ку выносные лимфатические сосуды. синусу ворот, а оттуда –
Следовательно , к выпуклой стороне лимфатического узла (nodus lymphoideus) лимфа поступает по приносным сосудам (vasa afferentia), проходит через промежуточные синусы (sinus intermedii), а из них – у выносные сосуды (vasa efferentia), которыеследуют к лимфатическим узлам или стволам и протокам .
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕЛЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И УЗЛОВ
1. В лимфатической системе лимфа течет в большей части тела (в туловище и конечностях ) против направления силы притяжения и потому , как и в венах, медленнее, чем в артериях.
Баланс крови в сердце достигается тем, что более широкое в своей массе, чем артериальное, венозное русло дополняется лимфатическим, которое впадает у него. Большая ширина лимфатического русла обеспечивается большим числом лимфатических сосудов.
2. Лимфатические (лимфоносные) сосуды тела делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды, которые лежат под кожей, сопровождают подкожные вены и поверхностные нервы.
Глубокие лимфатические сосуды идут в сосудисто-нервных пучках параллельно лежащим в них артериям, глубоким венам и нервам. Потому они подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии.
3. Все лимфатические сосуды идут по кратчайшему расстоянию от места их возникновения к регионарным лимфатическим узлам.
4. Лимфатические сосуды тела идут параллельно костям. Например : межреберные лимфатические сосуды, которые идут вдоль ребер.
5. В тех областях тела, которые хранят сегментарное строение , лимфатические сосуды и узлы также располагаются сегментарно, например в межреберных промежутках.
6. Соответственно делению организма на органы животной и растительной жизни, лимфатические узлы делятся на соматические и висцеральние.
7. Лимфатические узлы (соматические) располагаются в подвижныхНапример, на верхней конечности - в подмышечной и локтевой ямках, на нижней - в подколенной ямке и паховой области, в шейном и поясничном отделах позвоночного столба . местах: на изгибистых поверхностях суставов, движение в которых способствует продвижению лимфы.
8. Лимфатические узлы (висцеральние) лежат у ворот органов.
9. БольшаяОднако, по данным М.Р. Сапина, отмечается разница Асимметрия лимфатических узлов у человека отображает общие особенности строения в количестве и размерах лимфатических узлов, которые лежат в правой и левой половинах тела: справа их больше, чем слева. человека в связи с преимущественно правосторонним развитием органов, особенно конечностей . По данным исследований последних лет (Трясучев П.М., 1980-1983), лимфатические узлы имеют регионарные, видовые и экологические особенности . часть лимфатических узлов располагается по принципу двусторонней симметрии.
КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТОК ЛИМФЫ
При закупорке или перерезании лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками или пораженные их хроническими воспалительными процессами нарушается естественная проходимость лимфатического русла, в результате чего лимфа не может течь обычным путем. Однако лимфатическая система располагает функциональными приспособлениями, благодаря которым нарушеный ток лимфы возобновляется . В этих случаях соседние дополнительные лимфатические сосуды, которые не были раньше главными путями оттока лимфы из данного органа или части тела, теперь включаются в этот отток и становятся основными или даже единственными его путями. В результате лимфа начинает течь по боковым, обходным путям. Такое движение лимфы называется обходным , или коллатеральным, лимфотоком (рис. 261).
В развитии обходного лимфотока при пересечении основных коллекторов или удалении узлов можно наметить три этапа:
а) ранний период (первые недели после нарушения основного пути лимфотока). В это время основной путь не функционирует. Лимфа использует уже существующие в обычных условиях коллатерали: кроме того, оказываются новые обходные пути за счет расширения под давлением лимфы узких каналов лимфатических сеток. Таким образом, в этот период лимфа отводится лишь по обходным путям в соседние лимфатические узлы;
б) средний период (3-6 недель после нарушения основного пути). В это время начинают развиваться прямые анастомозы между концами прерванного основного пути, в результате чего одновременно функционируют как основной путь, так и обходные ;
в) третий период (6 недель -6 месяцев и позже) - полное возобновление прерванного основного пути по новообразованному анастомозу, в результате чего все обходные пути перестают заполняться.
Таким образом, процесс коллатерального лимфотока заключается в том, что для возобновлениявключения существующие в норме соседних дополнительных путей (коллатералей) и развитие новых лимфатических сосудов, которые соединяют отрезки прерванного пути (анастомозов). нарушенного тока лимфы происходят
Лимфатические сосуды и узлы грудной клетки
(vasa lymphatica et nodi lymphoidei thoracis)
В грудной полости (cavitas thoracis) различают:
- пристеночные лимфатические узлы (nodi lymphoidei parietales);
- висцеральние лимфатические узлы (nodi lymphoidei viscerales).
Пристеночние лимфатические узлы грудной клетки (nodi lymphoidei thoracis parietales). К ним принадлежат:
- пригрудинные узлы (nodi parasternales) – парныеот: , собирают лимфу
- сердцевины (pericardium);
- плевры (pleura);
- передней стенки грудной полости (paries anterior cavitatis thoracis);
- диафрагмовой поверхности печенки (facies diaphragmatica hepatis), грудной железы (glandula mammaria). Сосуды от этих узлов несут лимфу в правый венозный угол (angulus venosus dexter) и левый венозный угол (angulus venosus sinister);
- межреберные узлы (nodi intercostales) – парные , от них лимфа будет оттекать:
- в грудной проток (ductus thoracicus);
- а от верхних узлов – в глубокие боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) и во внутренние яремные узлы (nodi jugulares interni);
- верхние диафрагмальные узлы (nodi phrenici superiores), от которыхв: лимфа будет оттекать
- пригрудинные узлы (nodi parasternales);
- нижние трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales inferiores);
- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales);
- предсердные узлы (nodi prepericardiaci), от которых лимфа будет оттекать:
- в окологрудынные узлы (nodi parasternales);
- нижние трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales inferiores);
- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales);
- предпозвоночные узлы (nodi prevertebrales), которые расположены между позвоночным столбом (columna vertebralis) и пищеводом (oesophagus);
- окологрудинные узлы (nodi paramammarii) содержатся сбоку от грудной железы (glandula mammaria) и собирают от нее лимфу.
Висцеральние лимфатические узлы грудной клетки (nodi lymphoidei thoracis viscerales). К |до | ним принадлежат:
- околопищеводные узлы (nodi paraesophageales);
- околотрахеальные узлы (nodi paratracheales);
- трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales), которые состоят из:
- верхних трахео–бронхиальных узлов (nodi tracheobronchiales superiores);
- нижних трахео–бронхыальных узлов (nodi tracheobronchiales inferiores);
- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales).
Перечислены выше висцеральние узлы грудной клетки (thorax), согласно со старой анатомической номенклатурой, входят в состав передних и особенно задних средостенных лимфатических узлов (nodi lymphoidei mediastinales anteriores et posteriores).
От органов левой половины грудной полости (cavitas thoracis) лимфа будет оттекать в грудной проток (ductus thoracicus), от правой половины – в правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), соответственно, по левому и правому бронхо–средостенных стволах (trunci bronchomediastinales sinister et dexter).
Тема 2. Грудная часть симпатичного ствола и грудной отдел блуждающего нерва. Межреберные нервы. Иннервация стенок и органов грудной полости.
Симпатичный ствол (truncus sympathicus) – это парное образование, которое проходит сбоку от позвоночного столба (columna vertebralis) и состоит из 20–25 узлов симпатичного ствола (ganglia trunci sympathici) или припозвоночных симпатичных узлов (ganglia sympathica paravertebralia), которые соединены между собой межузловыми ветвями (rr. interganglionares).
От грудной части (pars thoracica) блуждающего нерва отходят:
- поворотный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) – слева огибает дугу аорты, а справа огибает правую подключичную артерию, возвращается на шею через верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) и своей конечной ветвью – нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior) – иннервирует слизевую оболочку гортани под голосовой щелью (tunica mucosa laryngis sub rima glottidis).
Его двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани (larynx), за исключением перстне–щитовидной мышцы (m. cricothyroideus).
От поворотного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) отходят:
- трахейные ветви (rr. tracheales), чувствительные и парасимпатические предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae);
- пищеводные ветви (rr. oesophagei), чувствительные и парасимпатические предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae);
- нижние сердечные ветви (rr. cardiaci inferiores), парасимпатические, что идут к сердечному сплетению (plexus cardiacus);
- грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) – парасимпатические, идут к сердечному сплетению (plexus cardiacus). По этим ветвям передается команда на уменьшение частоты и силы сердечных сокращений и сужения сосудов сердца;
- трахейные ветви (rr. tracheales et bronchiales), которые соединяются с завузловими волокнами от симпатичного ствола (truncus sympathicus) и образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis). Последнее окружает бронхи (bronchi) и вместе с ними входит в легкие (pulmones);
- пищеводные ветви (rr. oesophagei), которые образуют пищеводное сплетение (plexus oesophageus).
ГРУДНЫЕ НЕРВЫ [TI – TI2]
(nervi thoracici [TI – TI2])
Грудные нервы (nervi thoracici [TI – TI2]) начинаются от грудных сегментов спинного мозга. Как и другие спинномозговые нервы, каждый грудной нерв разветвляется на:
- оболонную ветвь; поворотную ветвь (r. meningeus; r. recurrens);
- соединительную ветвь (r. communicans);
- переднюю ветвь ; межреберный нерв; вентральную ветвь (r. anterior; n. intercostalis; r. ventralis);
- заднюю ветвь |ветку | (r. ; дорсальную ветвьposterior; r. dorsalis)
Задние ветви ; дорсальные ветви (rami posteriores; rami dorsales) пронизывают глубокие мышцы спины и заканчиваются кожными ветвями .
Каждая из задних ветвей имеет такие ветви :
- присрединные ветви (rr. mediales), которые иннервируют:
- глубокие мышцы спины;
- боковые ветви (rr. laterales), которые иннервируют:
- глубокие мышцы спины;
- задние кожные ветви (rr. cutanei posteriores), которые иннервируют кожу:
- позвоночного участка (regio vertebralis);
- лопатного участка (regio scapularis);
- подлопаточного участка (regio infrascapularis);
- поясничной области спины (regio lumbalis).
Межреберные нервы; передние ветви ; вентральные ветви (nn. intercostales; rami anteriores; rami ventrales). Их есть 12 пар.
Одиннадцать пар межреберных нервов проходят в борозде соответствующего ребра (sulcus costae) между внешними и внутренними межреберными мышцами (mm. intercostales externi et interni), иннервируя их.
ХІІ нерв называется подреберным нервом (n. subcostalis).
Шесть верхних межреберных нервов доходят к грудине (sternum) и иннервируют кожу груди и грудную железу (glandula mammaria).
Шесть нижних межреберных нервов заходят в толщу брюшных мышц, входят во влагалище прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis) и иннервируют мышцы передней и боковой стенок живота и кожи над ними.
Грудные узлы симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) состоят из 10–12 узлов, которые расположены впереди от головок ребер (capita costarum) на боковых поверхностях тел позвонков (facies laterales corporum vertebrarum).
К грудным узлам симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci symphatici) подходят соединительные белые ветви (rr. communicantes albi), которые состоят из предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae).
От грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci symphatici) отходят такие ветви :
- соединительные серые ветви (rr. communicantes grisei), которые подходят к межреберным нервам (nn.intercostales);
- грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici), которые принимают участие в формировании сердечного сплетения (plexus cardiacus);
- грудные легочные ветви |ветка | (rr. pulmonales thoracici), которые идут к бронхам и легким (bronchi et pulmones), образовывая легочное сплетение (plexus pulmonalis);
- пищеводные ветви (rr. oesophageales), которые идут к пищеводу (oesophagus) и образуют пищеводное сплетение (plexus oesophagealis);
- грудные аортальные ветви (rr. aortici thoracici), которые образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus);
- большой висцеральний нерв (n. splanchnicus major), образованный ветвями , которые отходят от VI–IX грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) и состоят преимущественно из предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae). Этот нерв через поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) проходит в брюшную полость (cavitas abdominis) и заканчивается в симпатичных узлах брюшного сплетения (ganglia sympathica plexus coeliaci);
- малый висцеральний нерв (n. splanchnicus minor) начинается от X–XI грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) и также имеет в своем составе преимущественно предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae). Он спускается в брюшную полость (cavitas abdominis) через поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) и входит в симпатичные узлы брюшного сплетения (ganglia sympathica plexus coeliaci).
Большой висцеральний нерв (n. splanchnicus major) и малый висцеральний нерв (n. splanchnicus minor) содержат большое количество предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae), которые образуют синаптичную связь в брюшных узлах брюшного сплетения (ganglia coeliaca plexus coeliaci) с телами вторых нейронов, которые расположены в узлах симпатичного ствола.
В висцеральном составе нервов проходит также небольшая часть позаузловых нервных волокон (neurofibrae postganglionicae), которые уже переключились в грудных узлах симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici), и идут непосредственно к органам грудной и брюшной полостей (organa cavitatis thoracis et abdominis Блуждающий нерв (X)
Блуждающий нерв (п. vagus) (см. рис. 268, 270, кол. вкл., рис. XV) является нервом IV глоточной дуги. Имеет три ядра в дорсальной части вытянутого( мозга: двойное ядро ambiguus), двигательное, объединенное из ядром языкоглоткового нерва; заднее (dorsalis n. vagi), парасимпатическое, и ядро одинокого пути (tr. solitarius), чуствительное.
Различают черепные, шейные, грудные
и блуждающий нерв — длиннее всего среди черепных нервов. Сфера его иннервации
протягивается от твердой оболочки головного мозга
сигмовидной ободовой кишки. Из вещества мозга корешки нерва выходять сзади оливы вытянутого мозга и вместе с языкоглоточным и
дополнительным нервами проходят через for. jugularе.
Нерв образует два узла (гомологи спинномозковых узлов): верхний (gang/, superius) -в яремном отверстии и нижний (gangl. inferius), расположенный на 1 —
В полости грудной кллетки и от ствола блуждающего нерва отходят ветви : грудные сердечные (rr. cardiaci thoracici), что содержат аферентные и еферентные (парасимпатические) волокна; бронхиальные (rr. bronchiales) аферентные и еферентные (парасимпатические) к бронхам, образуя легочное сплетение (plexus pulmonalis); к сердцевина, средостенной плевры и грудного протока; пищеводные в составе пищеводного сплетения (plexus esophageus).
Тема 3.Брюшна аорта. Пристеночние и нутряные ветви .
ВЕТВИ |ветка | Брюшной ЧАСТИ АОРТЫ
Брюшная Аорта (rami partis abdominalis aortae; rami aortae abdominalis)
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae), или брюшная аорта (aorta abdominalis начинается на уровне XII грудного позвонка и на всем протяжении расположенная за брюшиной, где непосредственно прилегает к переднебоковой поверхности позвоночного столба , влево от срединной плоскости. Справа от аорты проходит нижняя полая вена. Спереди ее пересекает pancreas, pars horisontalis duodeni и левая почечная вена, а также корень брыжейки тонкой кишки.
Ветви |ветка | брюшной части аорты разделяются на:
- пристеночние ветви (rr. parietales) и
- висцеральние ветви (rr. viscerales), которые разделяются на:
- парные ветви ;
- непарные ветви .
К пристеночным ветвям брюшной части аорты (rr. parietales partis abdominalis aortae) принадлежат:
- нижняя диафрагмовая артерия (а. phrenica inferior) – парная , разветвляется на верхние надпочечные артерии (aa. suprarenales superiores) и кровоснабжает:
- нижнюю поверхность диафрагмы (facies inferior diaphragmatis) и брюшину (peritoneum), что ее укрывает;
- поясничные артерии (aa. lumbales) – четыре пары, отходят от задней поверхности аорты (facies posterior aortae) и кровоснабжают:
- заднюю группу мышц живота (m. quadratus lumborum – квадратная мышца поясницы);
- поясничные мышцы (mm.psoates major et minor);
- кожу задней стенки брюшной полости (cutis parietis posterioris cavitatis abdominis);
- кожу спины (cutis dorsi);
- кожу поясницы (cutis lumbalis);
- оболочки спинного мозга (matres spinales).
- срединная крестцовая артерия (а. sacralis mediana) – непарная , отходит от места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) и заходит в малый таз (pelvis minor), заканчиваясь слепо.
К парным висцеральним ветвям брюшной части аорты (rr.viscerales partis abdominalis aortae) принадлежат:
- средняя надпочечная артерия (а. suprarenalis media), которая отходит на уровне ІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и, анастомзирует с верхними надпочечными артериями (aa.suprarenales superiores) и нижними надпочечными артериями (aa.suprarenales inferiores), кровоснабжает:
- надпочечную железу (glandula suprarenalis);
- почечная артерия (а. renalis), которая отходит от аорты (aorta) на уровне ІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и заходит в почечные ворота (hilum renale).
В паренхиме почки (parenchyma renis) почечная артерия (а. renalis) расходится соответственно:
- к почечным сегментам (segmenta renalia);
- и почечным частицам (lobi renales).
На своем пути почечная артерия (а. renalis) отдает нижнюю надпочечную артерию (а. suprarenalis inferior);
- парные яичковые артерии (а.а. testicularуs) у мужчин и яичниковие артерии (а.а. ovaricеа) у женщин отходят от аорты (aorta) ниже почечной артерии (а. renalis) и проходят:
- у мужчин в составе семенного канатика (funiculus spermaticus) к яичку (testis);
- у женщин идет в толще подвешивающей связки яичника (lig. suspensorium ovarii) к яичнику (ovarium).
К непарным нутрещевым ветвям брюшной части аорты (rr. viscerales partis abdominis aortae) принадлежат:
- брюшной ствол (truncus coeliacus);
- верхняя брижеечна артерия (arteria mesenterica superior);
- нижняя брижеечна артерия (arteria mesenterica inferior).
Эти артерии отходят от передней поверхности брюшной аорты.
Брюшной ствол
(truncus coeliacus)
Брюшной ствол имеет длину 1,5–2 см, начинается от брюшной части аорты (pars abdominis aortae) на уровне грудного позвонка (vertebra thoracica duodecima [XII]) и разветвляется на три артерии:
- левую желудочную артерию (а. gastrica sinistra);
- общую печеночную артерию (а. hepatica communis);
- селезеночную артерию (а. splenica).
Левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) ложится вдоль малой кривизны желудка (curvatura minor gastris), кровоснабжает:
- желудок (gaster);
- малый сальник (omentum minus);
- брюшную часть пищевода (pars abdominalis oesophagi).
Левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) анастомозирует с правой желудочной артерией (а. gastrica dextra).
Общая печеночная артерия (а. hepatica communis) отходит от брюшного ствола (truncus coeliacus), направляетца направо и разветвляется на две артерии:
- собственную печеночную артерию (а. hepatica propria);
- желудочно–дванадцатиперстную артерию (а. gastroduodenalis).
Собственная печеночная артерия (а. hepatica propria) идет в толще печеночно–дванадцятиперстной связки (lig. hepatoduodenale) к печенке (hepar) и в участке ее ворот (porta hepatis) раздваивается на:
- правую ветвь (r. dexter);
- левую ветвь (r. sinister).
От правой ветви собственной печеночной артерии (r. dexter arteriae hepaticae propriae) отходит жолчнопузрная артерия (а. cystica) к :
- желчного пузыря (vesica biliaris).
От собственной печеночной артерии (а. hepatica propria) отходит правая желудочная артерия (а. gastrica dextra), которая , анастомозируючи по малой кривизне (curvatura minor) с левой желудочной артерией (а. gastrica sinistra), кровоснабжает:
- желудок (gaster);
- малый сальник (omentum minus).
-желудочно–дванадцатиперстная артерия (а. gastroduodenalis) проходит позади воротной части желудка (pars pylorica gastris) и разветвляется на:
- правую желудочно–сальникову артерию (а. gastroomentalis dextra);
- заднюю верхнюю поджелудочно–дванадцатиперстную артерию (а. pancreaticoduodenalis superior posterior);
- переднюю верхнюю поджелудочно–дванадцатиперстную артерию (а. pancreaticoduodenalis superior anterior).
Правая желудочно–сальниковая артерия (а. gastroomentalis dextra) идет по большой кривизне желудка (curvatura major gastris) и, анастомозируючи с левой желудочно–сальниковая артерией (а. gastroomentalis sinistra), кровоснабжает:
- желудок (gaster);
- большой сальник (omentum majus).
От задней верхней поджелудочно–дванадцатиперстную артерии (а. pancreatoduodenalis superior posterior) и передней верхней поджелудочно–дванадцатиперстной артерии (а. pancreaticoduodenalis superior anterior) отходят ветви к поджелудочной железе (pancreas) и двенадцатиперстной кишке (duodenum).
Селезеночная артерия (а.splenica; а.lienalis) – самая длинная артерия брюшного ствола (truncus coeliacus), проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы (margo superior pancreatis) к селезенке (splen), разветвляется на:
- короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) дна желудка (fundus gastricus);
- ветви поджелудочной железы (rr. pancreatici) поджелудочной железы (pancreas).
У селезеночных ворот (hilum splenicum) от селезеночной артерии (а. splenica) отходит левая желудочно–сальниковая артерия (а. gastroomentalis sinistra), которая идет вдоль большой кривизны желудка (curvatura major gastris) и, анастомозирует с правой желудочно–сальниковой артерией (а. gastroomentalis dextra), кровоснабжает:
- желудок (gaster);
- большой сальник (omentum majus).
Верхняя брижейная артерия
(arteria mesenterica superior)
Верхняя брижейная артерия отходит от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), кое-что ниже от брюшного ствола, на уровне II поясничного позвонка (vertebra lumbalis [І]) и идет книзу между головкой поджелудочной железы (caput pancreatis) и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (pars horisontalis duodeni).
От верхней брыжеечной артерии (arteria mesenterica superior) отходят:
- нижняя поджелудочно–дванадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduodenalis inferior), что кровоснабжает:
- поджелудочную железу (pancreas);
- двенадцатиперстную кишку (duodenum);
- тощие артерии (aa. jejunales) и подвздошкишечные артерии (aa. ileales) – в количестве 12–18, какие кровоснабжают:
- брижову часть тонкой кишки (pars mesenterica intestini tenis);
-подвздошно–ободочнокишечную артерию (а. ileocolica), что кровоснабжает:
-– подвздошно слепокишечный угол и от нее отходит артерия червеобразного отростка (а. appendicularis);
- правая ободочнокишечная артерия (а. colica dextra), что кровоснабжает:
- восходящую ободочную кишку (colon ascendens );
- средняя ободочнокишечная артерия (а. colica media), что кровоснабжает:
- поперечную ободочную кишку (colon transversum).
Нижняя брижечная артерия
(arteria mesenterica inferior)
Она начинается от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae) на уровне ІІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и разветвляется на такие артерии:
- левую ободочнокишечную артерию (а. colica sinistra), что кровоснабжает :
- нисходящую ободочную кишку (colon descendens);
- сигмообразную артерию (aa. sigmoideae), что кровоснабжает:
- сигмообразную ободочную кишку (colon sigmoideum);
- верхнюю прямокишечную артерию (а. rectalis superior), что кровоснабжает:
- верхний отдел прямой кишки (rectum).
Анастомоз между средней ободочнокишечной артерией (а.colica media) и левой ободочнокишечной артерией (а. colica sinistra) называется дугой Риолана (arcus Riolani).
На уровне ІV поясничного позвонка (vertebra lumbalis [ІV]) есть раздвоение аорты (bifurcatio aortae). Это место, где брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) разветвляется на две общих подвздошных артерии (arteriae iliacae communes) – праву и левую.
Материалы подготовила доцент Флекей П.П.