1

1. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок грудной полости. Грудная и правая лимфатические протоки.

2. Грудная часть симпатичного ствола и грудной отдел блуждающего нерва. Межреберные нервы. Иннервация стенок и органов грудной полости.

3.Брюшная аорта. Пристеночные и висцеральные ветви

(ЗАНЯТИЕ   29.)

 Тема 1. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок грудной полости. Грудная и правая лимфатические протоки  |проток |.

Лимфатическая система

(systema lymphoideum)

Синонимом совокупности органов лимфатической системы являются органы иммунной системы и кроветворения |кровообразования | (organa systematis immunis et haemopoеsis).

К |до | лимфатической системе (systema lymphoideum) принадлежат:

- иммунная система;

- органы кроветворения |кровообразования |;

- система лимфатических сосудов и узлов.

Лимфа (lympha) – это бесцветная прозрачная жидкость, что за своим составом |складом,слогом | приближается к |до | плазме крови и выводит из организма и тканей продукты обмена веществ, антигены и токсины.

Функция лимфатической системы (systema lymphoideum):

- проведение лимфы от тканей к |до | венозному руслу (транспортная, резорбционная, дренажная)

-лимфопоез (костный мозг, загрудинная железа, лимфатические узлы, лимфоидные узелки, в частности |в том числе |, в белой пульпе селезенки и червеобразном отростке)

- иммунная, которая |какая | обеспечивает процессы конкретного иммунного ответа на антигены;

- барьерная (обезвреживание инородных |чужеродных | частиц |частички |, которые проникли в организм).

По лимфатической системе распространяются злокачественные клетки |клетка | (метастазирование metastasis).

Лимфатическая система (systema lymphoideum) имеет некоторые |некие | структурные особенности, что присущие венозной системе:

- сосуды имеют клапаны;

- лимфа течет от тканей в венозную систему, а затем |а потом | к |до | сердцу.

Признаки, которые |какие | отличают лимфатическую систему (systema lymphoideum) от венозной:

- на пути лимфатических сосудов размещены многочисленные лимфатические узлы;

- лимфатическая система являет собой систему трубок (сосудов), которые |какие | замкнуты с одной стороны (является ”слепыми |слепец |” капиллярами), а из |с | второго – открываются в венозное русло.

Лимфатические сосуды отсутствуют в:

- центральной нервной системе (systema nervosum centrale);

- селезеночной пульпе (pulpa splenica; pulpa lienalis);

- эпителии кожи (epitelium cutis; epitelium dermatis);

- хрящевой ткани (textus cartilagineus);

- роговице (cornea);

- хрусталику (lens);

- плаценте (placenta);

- гипофизе (hypophysis);

- внутреннем ухе(auris interna)

Сосудистая часть лимфатической системы состоит из:

- лимфокапиллярных сосудов (vasa lymphocapillaria), или лимфатических капилляров.

- лимфатических сосудов (vasa lymphatica);

- лимфатических стволов (trunci lymphatici)

- лимфатических проток  |протока | (ductus lymphatici), на пути которых |каких | находятся лимфатические узлы (nodi lymphoidei).

Лимфатические капилляры: в брюшине диафрагмы; 6 - в легочной плевре;  в слизевой оболочке толстой кишки; и — в слизевой оболочке желчного пузыря; 0 — в стенке нижней полой вены.

 

                                          

 

            

Лимфокапиллярние сосуды (vasa lymphocapillaria), или лимфатические капилляры, имеют боковые выпячивания, замкнутые сетки (retia lymphocapillaria). Их просвет неравномерен: имеют расширения до 100–200 мкм, которые |какие | чередуются с сужением диаметра до 8–10 мкм.

В объемных органах (почки, печенка) они имеют трехмерное строение |стройку |.

В плоских органах (полые органы) они расположенные в плоскости стенки этих органов.

Их стенка состоит из одного слоя ендотелиальных клеток |клетки | и базальной мембраны.

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) разделяются на:

- внутриорганные сосуды;

- внеорганние сосуды, которые |какие | за расположением есть:

- глубокими сосудами (vasa lymphatica profunda);

- поверхностными сосудами (vasa lymphatica superficialia).

Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) имеют лимфатические заслонки (valvulae lymphaticae) – клапаны, стенка которых |каких | состоит из следующих слоев:

- ендотелиального (внутренняя оболочка);

- мышечного |мышечного |;

- внешнего (внешняя оболочка).

Лимфатические узлы (nodi lymphoidei; nodi lymphatici; lymphonodi) располагаются за ходом лимфатических сосудов. Они являются вторичными лимфатическими органами (organa lymphoidea secundaria) – органами лимфопоеза (lymphopoеsis) и образование антител, исполняют роль лимфоретикулярного фильтра.

               

Различают такие лимфатические узлы:

- участковые лимфатические узлы (nodi lymphoidei regionales), или регионарные узлы – узлы, к |до | которым |каким | лимфатические сосуды несут лимфу из |с | определенного  участка тела или органа;

- узлы, которые имеют название тех кровеносных сосудов, возле которых |каких | располагаются (например: брюшные, подвздошные);

- поверхностные узлы;

- глубокие узлы, которые залегают под фасцией;

- висцеральные узлы, что расположенные в полостях тела, возле органов, от которых |каких | к |до | ним надходит лимфа;

-пристеночные узлы, которые расположены возле стенок полостей тела.

Внешне |снаружи | каждый лимфатический узел покрыт капсулой (capsula), от которой |какой | внутрь узла отходят перекладины, трабекули (trabeculae).

На поверхности лимфатического узла есть вдавление– ворота (hilum), через |из-за | которые |какие | в узел входят артерии и нервы, а выходят |исходил | вены и выносные лимфатические сосуды.

Лимфатический узел построен из стромы и паренхимы (stroma et parenchyma).

Строма узла состоит из сетчатой (ретикулярной) ткани, в петлях которой |какой | расположены клетки |клетка | крови, главным образом из |с | разных |различных | субпопуляций Т– и В–лимфоцитов (lymphocyti).

Паренхима узла представлена:

- корковым веществом (cortex);

- мозговым веществом (medulla), что образуют Т– и В–зависимые зоны.

Корковое вещество лимфатического узла (cortex nodi lymphoidei). В периферийной части коркового вещества расположены многочисленные лимфоидные узелки (noduli lymphoidei), которые |какие | состоят из   В–лимфоцитов.

Потому |оттого | эти структуры называют В– зависимые зоны. В светлых центрах узелков происходит антигенозависимая дифференциация и пролиферация разных |различных | субпопуляций Т– и В–лимфоцитов.

Глубокие отделы коркового вещества, которые граничат |межуют | с мозговым веществом (medulla), называются паракортикальной зоной.

Это Т– зависимая зона, потому что там содержатся первично субпопуляции Т–лимфоцитов. В этой зоне, в основном, осуществляется рециркуляция лимфоцитов через |из-за | посткапилярные венулы.

Мозговое вещество лимфатического узла (medulla nodi lymphoidei) представлено мозговыми тяжами, которые имеют разнообразную |многообразную | форму.

В мозговых тяжах преобладают В–лимфоциты, в частности |в том числе |, В–ефекторы – плазмоциты, которые производят |выделывают,вырабатывают | антитела.

Потому |оттого | мозговые тяжы называют В–зоной.

Паренхима лимфатического узла  пронизана многочисленными лимфатическими промежуточными синусами (sinus intermedii lymphoidei), которые состоят из:

- корковых промежуточных лимфатических синусов (sinus intermedii lymphoidei corticales);

- мозговых промежуточных лимфатических синусов (sinus intermedii lymphoidei medullares).

Через |из-за | промежуточные лимфатические синусы (sinus intermedii lymphoidei) лимфа протекает от краевого синуса (sinus marginalis), который расположен под капсулой, к |до | синусу ворот, а оттуда – у выносные лимфатические сосуды.

Следовательно |итак |, к |до | выпуклой стороне |боку | лимфатического узла (nodus lymphoideus) лимфа поступает по приносным сосудам (vasa afferentia), проходит через промежуточные синусы (sinus intermedii), а из |с | них – у выносные сосуды (vasa efferentia), которые |какие | следуют |направляются | к |до | лимфатическим узлам или стволам и протокам  |протоку |.

 

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕЛЕНИЯ |распределения | ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И УЗЛОВ

1.    В лимфатической системе лимфа течет в большей части тела (в туловище и конечностях |концовке |) против |супротив | направления силы притяжения и потому |и поэтому |, как и в венах, медленнее, чем в артериях.

Баланс крови в сердце достигается тем, что более широкое в своей массе, чем артериальное, венозное русло дополняется лимфатическим, которое |какое | впадает у него. Большая |великая | ширина лимфатического русла обеспечивается большим |великим | числом лимфатических сосудов.

2.    Лимфатические (лимфоносные) сосуды тела делятся |делящийся | на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды, которые лежат под кожей, сопровождают подкожные вены и поверхностные нервы.

Глубокие лимфатические сосуды идут |уходят | в сосудисто-нервных пучках параллельно лежащим в них артериям, глубоким венам и нервам. Потому |оттого | они подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии.

3. Все лимфатические сосуды идут |уходят | по кратчайшему расстоянию от места их возникновения к |до | регионарным лимфатическим узлам.

4. Лимфатические сосуды тела идут |уходят | параллельно костям. Например |приклад |: межреберные |межреберные | лимфатические сосуды, которые идут |уходят | вдоль ребер.

5. В тех областях тела, которые |какие | хранят |берегут | сегментарное строение |стройку |, лимфатические сосуды и узлы также располагаются сегментарно, например в межреберных |межреберных | промежутках.

6. Соответственно делению |распределению | организма на органы животной и растительной жизни, лимфатические узлы делятся |делящийся | на соматические и висцеральние.

7. Лимфатические узлы (соматические) располагаются в подвижных |движущихся | местах: на изгибистых |сгибательных | поверхностях суставов, движение в которых |каких | способствует |содействует | продвижению лимфы. Например, на верхней конечности |концовке | - в подмышечной и локтевой ямках, на нижней - в подколенной ямке и паховой области, в шейном и поясничном отделах позвоночного столба |столпа |.

8. Лимфатические узлы (висцеральние) лежат у ворот органов.

9. Большая |великая | часть лимфатических узлов располагается по принципу двусторонней |двухсторонней | симметрии. Однако, по данным М.Р. Сапина, отмечается разница |разность | в количестве и размерах лимфатических узлов, которые лежат в правой и левой половинах тела: справа их больше, чем слева. Асимметрия лимфатических узлов у человека отображает общие особенности строения |стройки | человека в связи с преимущественно правосторонним развитием органов, особенно |в особенности | конечностей |концовки |. По данным исследований последних лет (Трясучев П.М., 1980-1983), лимфатические узлы имеют регионарные, видовые и экологические |экологичные | особенности .

 

КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТОК |гумно | ЛИМФЫ

При закупорке или перерезании лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками |клеткой | или пораженные их хроническими воспалительными |вспыльчивыми,зажигательными,пылкими | процессами нарушается |возбуждается | естественная |природная | проходимость |проходимость | лимфатического русла, в результате чего лимфа не может течь обычным путем. Однако лимфатическая система располагает функциональными приспособлениями, благодаря которым |каким | нарушеный |возбужден | ток |гумно | лимфы возобновляется |восстанавливается |. В этих случаях соседние дополнительные лимфатические сосуды, которые не были раньше |ранее | главными |головными | путями оттока лимфы из |с | данного органа или части тела, теперь включаются в этот отток и становятся |стают | основными или даже единственными |едиными | его путями. В результате лимфа начинает течь по боковым, обходным |окольным | путям. Такое движение лимфы  |оттого | называется обходным |окольным |, или коллатеральным, лимфотоком (рис. 261).

В развитии обходного |окольного | лимфотока при пересечении основных коллекторов или удалении узлов можно наметить три этапа:

а) ранний период (первые недели после нарушения основного пути лимфотока). В это время основной путь не функционирует. Лимфа использует уже существующие в обычных условиях коллатерали: кроме того, оказываются |проявляются | новые обходные |окольные | пути за счет расширения под давлением лимфы узких каналов лимфатических сеток. Таким образом, в этот период лимфа отводится лишь |только | по обходным |окольным | путям в соседние лимфатические узлы;

б) средний период (3-6 недель после нарушения основного пути). В это время начинают развиваться прямые анастомозы между концами прерванного основного пути, в результате чего одновременно функционируют как основной путь, так и обходные |окольные |;

в) третий период (6 недель -6 месяцев |луны | и позже) - полное возобновление |восстановление | прерванного основного пути по новообразованному анастомозу, в результате чего все обходные |окольные | пути перестают заполняться.

Таким образом, процесс коллатерального лимфотока заключается в том, что для возобновления |восстановления | нарушенного |возбужденного | тока |гумна | лимфы происходят включения существующие в норме соседних дополнительных путей (коллатералей) и развитие новых лимфатических сосудов, которые соединяют отрезки прерванного пути (анастомозов).

Лимфатические сосуды и узлы грудной клетки

(vasa lymphatica et nodi lymphoidei thoracis)

В грудной полости (cavitas thoracis) различают:

- пристеночные лимфатические узлы (nodi lymphoidei parietales);

- висцеральние лимфатические узлы (nodi lymphoidei viscerales).

Пристеночние лимфатические узлы грудной клетки (nodi lymphoidei thoracis parietales). К |до | ним принадлежат:

- пригрудинные узлы (nodi parasternales) – парные |четные |, собирают лимфу от:

- сердцевины (pericardium);

- плевры (pleura);

- передней стенки грудной полости (paries anterior cavitatis thoracis);

- диафрагмовой поверхности печенки (facies diaphragmatica hepatis), грудной железы (glandula mammaria). Сосуды от этих узлов несут лимфу в правый венозный угол (angulus venosus dexter) и левый венозный угол (angulus venosus sinister);

- межреберные узлы (nodi intercostales) – парные |четные |, от них лимфа будет оттекать:

- в грудной проток |проток | (ductus thoracicus);

- а от верхних узлов – в глубокие боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) и во внутренние яремные узлы (nodi jugulares interni);

- верхние диафрагмальные узлы (nodi phrenici superiores), от которых |каких | лимфа будет оттекать в:

- пригрудинные узлы (nodi parasternales);

- нижние трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales inferiores);

- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales);

- предсердные узлы (nodi prepericardiaci), от которых |каких | лимфа будет оттекать:

- в окологрудынные узлы (nodi parasternales);

- нижние трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales inferiores);

- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales);

- предпозвоночные |хребетные | узлы (nodi prevertebrales), которые |какие | расположены между позвоночным |хребетным | столбом |столпом | (columna vertebralis) и пищеводом (oesophagus);

- окологрудинные узлы (nodi paramammarii) содержатся сбоку от грудной железы (glandula mammaria) и собирают от нее лимфу.

Висцеральние лимфатические узлы грудной клетки (nodi lymphoidei thoracis viscerales). К |до | ним принадлежат:

- околопищеводные узлы (nodi paraesophageales);

- околотрахеальные узлы (nodi paratracheales);

- трахео–бронхиальные узлы (nodi tracheobronchiales), которые состоят из:

- верхних трахео–бронхиальных узлов (nodi tracheobronchiales superiores);

- нижних трахео–бронхыальных узлов (nodi tracheobronchiales inferiores);

- бронхо–легочные узлы (nodi bronchopulmonales).

Перечислены выше висцеральние узлы грудной клетки (thorax), согласно со старой анатомической номенклатурой, входят в состав передних и особенно |в особенности | задних средостенных лимфатических узлов (nodi lymphoidei mediastinales anteriores et posteriores).

От органов левой половины грудной полости (cavitas thoracis) лимфа будет оттекать в грудной проток |проток | (ductus thoracicus), от правой половины в правый лимфатический проток |проток | (ductus lymphaticus dexter), соответственно, по левому и правому бронхо–средостенных стволах (trunci bronchomediastinales sinister et dexter).

Тема 2. Грудная часть симпатичного ствола и грудной отдел блуждающего нерва. Межреберные |межреберные | нервы. Иннервация стенок и органов грудной полости.

Симпатичный ствол (truncus sympathicus) – это парное |четное | образование, которое |какое | проходит сбоку от позвоночного |хребетного | столба |столпа | (columna vertebralis) и состоит из 20–25 узлов симпатичного ствола (ganglia trunci sympathici) или припозвоночных симпатичных узлов (ganglia sympathica paravertebralia), которые соединены между собой межузловыми ветвями |веткой | (rr. interganglionares).

От грудной части (pars thoracica) блуждающего нерва отходят:

- поворотный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) – слева огибает дугу аорты, а справа огибает правую подключичную артерию, возвращается |поворачивается | на шею через |из-за | верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) и своей конечной |концевой | ветвью |веткой |нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior) – иннервирует слизевую оболочку гортани под голосовой щелью (tunica mucosa laryngis sub rima glottidis).

Его двигательные волокна иннервируют все мышцы гортани (larynx), за исключением перстне–щитовидной мышцы (m. cricothyroideus).

От поворотного гортанного нерва (n. laryngeus recurrens) отходят:

- трахейные ветви |ветка | (rr. tracheales), чувствительные |чуткие | и парасимпатические предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae);

- пищеводные ветви |ветка | (rr. oesophagei), чувствительные |чуткие | и парасимпатические предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae);

- нижние сердечные ветви |ветка | (rr. cardiaci inferiores), парасимпатические, что идут |уходят | к |до | сердечному сплетению (plexus cardiacus);

- грудные сердечные ветви |ветка | (rr. cardiaci thoracici) – парасимпатические, идут |уходят | к |до | сердечному сплетению (plexus cardiacus). По этим ветвям |ветке | передается команда на уменьшение частоты и силы сердечных сокращений и сужения сосудов сердца;

- трахейные  ветви |ветка | (rr. tracheales et bronchiales), которые соединяются с завузловими волокнами от симпатичного ствола (truncus sympathicus) и образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis). Последнее окружает бронхи (bronchi) и вместе с ними входит в легкие (pulmones);

- пищеводные ветви |ветка | (rr. oesophagei), которые образуют пищеводное сплетение (plexus oesophageus).

ГРУДНЫЕ НЕРВЫ [TITI2]

(nervi thoracici [TITI2])

Грудные нервы (nervi thoracici [TITI2]) начинаются от грудных сегментов спинного мозга. Как и другие спинномозговые нервы, каждый грудной нерв разветвляется на:

- оболонную ветвь |ветку |; поворотную ветвь |ветку | (r. meningeus; r. recurrens);

- соединительную |сочетательную | ветвь |ветку | (r. communicans);

- переднюю ветвь |ветку |; межреберный нерв; вентральную ветвь |ветку | (r. anterior; n. intercostalis; r. ventralis);

- заднюю ветвь |ветку |; дорсальную ветвь |ветку | (r. posterior; r. dorsalis)

Задние ветви |ветка |; дорсальные ветви |ветка | (rami posteriores; rami dorsales) пронизывают |пронзают | глубокие мышцы спины и заканчиваются кожными ветвями |веткой |.

Каждая из задних ветвей |ветки | имеет такие ветви |ветку |:

- присрединные  ветви |ветка | (rr. mediales), которые иннервируют:

- глубокие мышцы спины;

- боковые ветви |ветка | (rr. laterales), которые иннервируют:

- глубокие мышцы спины;

- задние кожные ветви |ветка | (rr. cutanei posteriores), которые иннервируют кожу:

- позвоночного |хребетного | участка (regio vertebralis);

- лопатного участка (regio scapularis);

- подлопаточного участка (regio infrascapularis);

- поясничной области спины (regio lumbalis).

Межреберные нервы; передние ветви |ветка |; вентральные ветви |ветка | (nn. intercostales; rami anteriores; rami ventrales). Их есть 12 пар.

Одиннадцать пар межреберных нервов проходят в борозде соответствующего ребра (sulcus costae) между внешними и внутренними межреберными мышцами (mm. intercostales externi et interni), иннервируя их.

ХІІ нерв называется подреберным нервом (n. subcostalis).

Шесть верхних межреберных нервов доходят к |до | грудине (sternum) и иннервируют кожу груди и грудную железу (glandula mammaria).

 

Шесть нижних межреберных нервов заходят в толщу брюшных мышц, входят во влагалище прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis) и иннервируют мышцы передней и боковой стенок живота и кожи над ними.

 

Грудные узлы симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) состоят из 10–12 узлов, которые |какие | расположены впереди от головок ребер (capita costarum) на боковых поверхностях тел позвонков (facies laterales corporum vertebrarum).

К |до | грудным узлам симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci symphatici) подходят соединительные |сочетательные | белые ветви |ветка | (rr. communicantes albi), которые состоят из предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae).

От грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci symphatici) отходят такие ветви |ветка |:

- соединительные |сочетательные | серые ветви |ветка | (rr. communicantes grisei), которые |какие | подходят к |до | межреберным нервам (nn.intercostales);

- грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici), которые |какие | принимают участие в формировании сердечного сплетения (plexus cardiacus);

- грудные легочные ветви |ветка | (rr. pulmonales thoracici), которые идут |уходят | к |до | бронхам и легким (bronchi et pulmones), образовывая легочное сплетение (plexus pulmonalis);

- пищеводные ветви |ветка | (rr. oesophageales), которые |какие | идут |уходят | к |до | пищеводу (oesophagus) и образуют пищеводное сплетение (plexus oesophagealis);

- грудные аортальные ветви |ветка | (rr. aortici thoracici), которые образуют грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus);

- большой |великий | висцеральний нерв (n. splanchnicus major), образованный ветвями |веткой |, которые отходят от VI–IX грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) и состоят преимущественно из предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae). Этот нерв через |из-за | поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) проходит в брюшную полость (cavitas abdominis) и заканчивается в симпатичных узлах брюшного сплетения (ganglia sympathica plexus coeliaci);

- малый висцеральний нерв (n. splanchnicus minor) начинается от X–XI грудных узлов симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici) и также имеет в своем составе |складе,слоге | преимущественно предузловые нервные волокна (neurofibrae preganglionicae). Он спускается в брюшную полость (cavitas abdominis) через |из-за | поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) и входит в симпатичные узлы брюшного сплетения (ganglia sympathica plexus coeliaci).

Большой висцеральний  |великий | нерв (n. splanchnicus major) и малый висцеральний нерв (n. splanchnicus minor) содержат большое |великое | количество предузловых нервных волокон (neurofibrae preganglionicae), которые |какие | образуют синаптичную связь в брюшных узлах брюшного сплетения (ganglia coeliaca plexus coeliaci) с телами вторых нейронов, которые расположены в узлах симпатичного ствола.

В висцеральном составе нервов проходит также небольшая часть позаузловых нервных волокон (neurofibrae postganglionicae), которые |какие | уже переключились в грудных узлах симпатичного ствола (ganglia thoracica trunci sympathici), и идут |уходят | непосредственно к |до | органам грудной и брюшной полостей (organa cavitatis thoracis et abdominis Блуждающий нерв (X)

Блуждающий нерв (п. vagus) (см. рис. 268, 270, кол. вкл., рис. XV) является нервом IV глоточной дуги. Имеет три ядра в дорсальной части вытянутого |продолговатого | мозга: двойное ядро ( |ambiguus), двигательное, объединенное из |с | ядром языкоглоткового нерва; заднее ( |тщеславию |dorsalis n. vagi), парасимпатическое, и ядро одинокого пути ( |tr. solitarius), чуствительное.

Различают черепные, шейные, грудные и блуждающий нерв — длиннее всего среди черепных нервов. Сфера его иннервации протягивается от твердой оболочки головного мозга до сигмовидной ободовой кишки. Из |с | вещества мозга корешки нерва выходять сзади |позади | оливы вытянутого |продолговатого | мозга и вместе с языкоглоточным и дополнительным нервами проходят через |из-за | for. jugularе. Нерв образует два узла (гомологи спинномозковых узлов): верхний (gang/, superius) -в яремном отверстии и нижний (gangl. inferius), расположенный на 1 — 2 см ниже от верхнего. В участке шеи блуждающий нерв спускается книзу в составе судинно-нервного пучка шеи в сопровождении общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Через |из-за | aperture thoracis superior между подключичной артерией и подключичной веной нерв проникает в |до | грудную полость, где его правый ствол проходит спереди от начального отдела подключичной артерии, а левый пересекает спереди |впереди | дугу аорты. Потом |затем | оба блуждающих нерва направляются к |до | заднему средостению, где на стенках пищеводу образуют пищеводное сплетение и, дальше в виде переднего (левого) и заднего (правого) блуждающих стволов через |из-за | пищеводное отверстие диафрагми проникают в |до | брюшную полостьрюшной ветви |ветке | блуждающего нерва.

В полости грудной кллетки и от ствола блуждающего нерва отходят ветви |ветки |: грудные сердечные (rr. cardiaci thoracici), что содержат аферентные и еферентные (парасимпатические) волокна; бронхиальные (rr. bronchiales) аферентные и еферентные (парасимпатические) к |до | бронхам, образуя легочное сплетение (plexus pulmonalis); к |до | сердцевина, средостенной плевры и грудного протока |протока |; пищеводные в составе пищеводного сплетения (plexus esophageus).

 

VIDEO

 

Тема 3.Брюшна аорта. Пристеночние и нутряные ветви |ветка |.

ВЕТВИ |ветка | Брюшной ЧАСТИ АОРТЫ

Брюшная Аорта  (rami partis abdominalis aortae; rami aortae abdominalis)

 Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae), или брюшная аорта (aorta abdominalis  начинается на уровне XII грудного позвонка и на всем протяжении расположенная за брюшиной, где непосредственно прилегает  к переднебоковой поверхности позвоночного |хребетного | столба |столпа |, влево от |по левую руку от | срединной плоскости. Справа от аорты проходит нижняя полая вена. Спереди |впереди | ее пересекает pancreas, pars horisontalis duodeni и левая почечная вена, а также корень брыжейки тонкой кишки.

Ветви |ветка | брюшной части аорты разделяются на:

- пристеночние ветви |ветка | (rr. parietales) и

- висцеральние ветви |ветка | (rr. viscerales), которые разделяются на:

- парные |четные | ветви |ветка |;

- непарные |нечетные | ветви |ветка |.

 

К |до | пристеночным ветвям |ветке | брюшной части аорты (rr. parietales partis abdominalis aortae) принадлежат:

- нижняя диафрагмовая артерия (а. phrenica inferior) – парная |четная |, разветвляется на верхние надпочечные артерии (aa. suprarenales superiores) и кровоснабжает:

- нижнюю поверхность диафрагмы (facies inferior diaphragmatis) и брюшину (peritoneum), что ее укрывает;

- поясничные артерии (aa. lumbales) – четыре пары, отходят от задней поверхности аорты (facies posterior aortae) и кровоснабжают:

- заднюю группу мышц живота (m. quadratus lumborum – квадратная мышца поясницы);

- поясничные мышцы (mm.psoates major et minor);

- кожу задней стенки брюшной полости (cutis parietis posterioris cavitatis abdominis);

- кожу спины (cutis dorsi);

- кожу поясницы (cutis lumbalis);

- оболочки спинного мозга (matres spinales).

- срединная крестцовая артерия (а. sacralis mediana) – непарная |нечетная |, отходит от места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) и заходит в малый таз (pelvis minor), заканчиваясь слепо.

К |до | парным |четным | висцеральним ветвям |ветке | брюшной части аорты (rr.viscerales partis abdominalis aortae) принадлежат:

- средняя надпочечная артерия (а. suprarenalis media), которая |какая | отходит на уровне ІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и, анастомзирует с верхними надпочечными артериями (aa.suprarenales superiores) и нижними надпочечными артериями (aa.suprarenales inferiores), кровоснабжает:

- надпочечную железу (glandula suprarenalis);

- почечная артерия (а. renalis), которая отходит от аорты (aorta) на уровне ІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и заходит в почечные ворота (hilum renale).

В паренхиме почки (parenchyma renis) почечная артерия (а. renalis) расходится |расшагался | соответственно:

- к |до | почечным сегментам (segmenta renalia);

- и почечным частицам |доли,части | (lobi renales).

 

На своем пути почечная артерия (а. renalis) отдает нижнюю надпочечную артерию (а. suprarenalis inferior);

- парные |четные | яичковые артерии (а.а. testicularуs) у мужчин |мужа,супруга | и яичниковие артерии (а.а. ovaricеа) у женщин |жены,женщина-посла | отходят от аорты (aorta) ниже почечной артерии (а. renalis) и проходят:

- у мужчин |мужа,супруга | в составе семенного канатика (funiculus spermaticus) к |до | яичку (testis);

- у женщин |жены,женщина-посла | идет |уходит | в толще подвешивающей связки яичника (lig. suspensorium ovarii) к |до | яичнику (ovarium).

К |до | непарным |нечетным | нутрещевым ветвям |ветке | брюшной части аорты (rr. viscerales partis abdominis aortae) принадлежат:

- брюшной ствол (truncus coeliacus);

- верхняя брижеечна артерия (arteria mesenterica superior);

- нижняя брижеечна артерия (arteria mesenterica inferior).

Эти артерии отходят от передней поверхности брюшной аорты.

 

Брюшной ствол

(truncus coeliacus)

Брюшной ствол имеет длину 1,5–2 см, начинается от брюшной части аорты (pars abdominis aortae) на уровне грудного позвонка (vertebra thoracica duodecima [XII]) и разветвляется на три артерии:

- левую желудочную артерию (а. gastrica sinistra);

- общую печеночную артерию (а. hepatica communis);

- селезеночную артерию (а. splenica).

Описание: Описание: Описание: Описание: IMAGE533

 

 

Левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) ложится вдоль малой кривизны желудка (curvatura minor gastris), кровоснабжает:

- желудок (gaster);

- малый сальник (omentum minus);

- брюшную часть пищевода (pars abdominalis oesophagi).

Левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra) анастомозирует с правой желудочной артерией (а. gastrica dextra).

 

 

Общая печеночная артерия (а. hepatica communis) отходит от брюшного ствола (truncus coeliacus), направляетца |поворачивает | направо и разветвляется на две артерии:

- собственную печеночную артерию (а. hepatica propria);

- желудочно–дванадцатиперстную артерию (а. gastroduodenalis).

Собственная печеночная артерия (а. hepatica propria) идет в толще печеночно–дванадцятиперстной связки (lig. hepatoduodenale) к |до | печенке (hepar) и в участке ее ворот (porta hepatis) раздваивается на:

- правую ветвь |ветку | (r. dexter);

- левую ветвь |ветку | (r. sinister).

От правой ветви |ветки | собственной печеночной артерии (r. dexter arteriae hepaticae propriae) отходит жолчнопузрная артерия (а. cystica) к |до |:

- желчного пузыря (vesica biliaris).

От собственной печеночной артерии (а. hepatica propria) отходит правая желудочная артерия (а. gastrica dextra), которая |какая |, анастомозируючи по малой кривизне (curvatura minor) с левой желудочной артерией (а. gastrica sinistra), кровоснабжает:

- желудок (gaster);

- малый сальник (omentum minus).

-желудочно–дванадцатиперстная артерия (а. gastroduodenalis) проходит позади |сзади | воротной части желудка (pars pylorica gastris) и разветвляется на:

- правую желудочно–сальникову артерию (а. gastroomentalis dextra);

- заднюю верхнюю поджелудочно–дванадцатиперстную артерию (а. pancreaticoduodenalis superior posterior);

- переднюю верхнюю поджелудочно–дванадцатиперстную артерию (а. pancreaticoduodenalis superior anterior).

Правая желудочно–сальниковая артерия (а. gastroomentalis dextra) идет по большой |великой | кривизне желудка (curvatura major gastris) и, анастомозируючи с левой желудочно–сальниковая артерией (а. gastroomentalis sinistra), кровоснабжает:

- желудок (gaster);

- большой |великий | сальник (omentum majus).

От задней верхней поджелудочно–дванадцатиперстную артерии (а. pancreatoduodenalis superior posterior) и передней верхней поджелудочно–дванадцатиперстной артерии (а. pancreaticoduodenalis superior anterior) отходят ветви |ветка | к |до | поджелудочной железе (pancreas) и двенадцатиперстной кишке (duodenum).

Селезеночная артерия (а.splenica; а.lienalis) – самая длинная артерия брюшного ствола (truncus coeliacus), проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы (margo superior pancreatis) к |до | селезенке (splen), разветвляется на:

- короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves)  |до | дна желудка (fundus gastricus);

- ветви |ветка | поджелудочной железы (rr. pancreatici)  |до | поджелудочной железы (pancreas).

У селезеночных ворот (hilum splenicum) от селезеночной артерии (а. splenica) отходит левая желудочно–сальниковая артерия (а. gastroomentalis sinistra), которая |какая | идет |уходит | вдоль большой |великой | кривизны желудка (curvatura major gastris) и, анастомозирует с правой желудочно–сальниковой артерией (а. gastroomentalis dextra), кровоснабжает:

- желудок (gaster);

- большой |великий | сальник (omentum majus).

 

 

Верхняя брижейная артерия

(arteria mesenterica superior)

Верхняя брижейная артерия отходит от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), кое-что ниже от брюшного ствола, на уровне II поясничного позвонка (vertebra lumbalis [І]) и идет |уходит | книзу между головкой поджелудочной железы (caput pancreatis) и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки (pars horisontalis duodeni).

Описание: Описание: Описание: Описание: IMAGE534

От верхней брыжеечной артерии (arteria mesenterica superior) отходят:

- нижняя поджелудочно–дванадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduodenalis inferior), что кровоснабжает:

- поджелудочную железу (pancreas);

- двенадцатиперстную кишку (duodenum);

- тощие артерии (aa. jejunales) и подвздошкишечные артерии (aa. ileales) – в количестве 12–18, какие кровоснабжают:

- брижову часть тонкой кишки (pars mesenterica intestini tenis);

-подвздошно–ободочнокишечную артерию (а. ileocolica), что кровоснабжает:

- подвздошно слепокишечный угол и от нее отходит артерия червеобразного  |червеобразного | отростка (а. appendicularis);

Описание: Описание: Описание: Описание: IMAGE536

- правая ободочнокишечная артерия (а. colica dextra), что кровоснабжает:

- восходящую ободочную кишку (colon ascendens );

- средняя ободочнокишечная артерия (а. colica media), что кровоснабжает:

- поперечную ободочную кишку (colon transversum).

 

 

Нижняя брижечная артерия

(arteria mesenterica inferior)

Она начинается от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae) на уровне ІІІ поясничного позвонка (vertebra lumbalis) и разветвляется на такие артерии:

Описание: Описание: Описание: Описание: IMAGE537

- левую ободочнокишечную артерию (а. colica sinistra), что кровоснабжает :

- нисходящую ободочную кишку (colon descendens);

- сигмообразную артерию (aa. sigmoideae), что кровоснабжает:

- сигмообразную ободочную кишку (colon sigmoideum);

- верхнюю прямокишечную артерию (а. rectalis superior), что кровоснабжает:

- верхний отдел прямой кишки (rectum).

Анастомоз между средней ободочнокишечной артерией (а.colica media) и левой ободочнокишечной артерией (а. colica sinistra) называется дугой Риолана (arcus Riolani).

 

На уровне ІV поясничного позвонка (vertebra lumbalis [ІV]) есть раздвоение аорты (bifurcatio aortae). Это место, где брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) разветвляется на две общих подвздошных артерии (arteriae iliacae communes) – праву и левую.

 

Материалы подготовила доцент Флекей П.П.