1. Внутренняя сонная артерия. Кровеносные сосуды глазницы.
2. I, II, III, IV, VI пары черепных нервов, участки их деления.
3. Первая ветвь|ветка| V пары черепных нервов, участок их деления. Ресничный узел.
(Занятие 25.)
Тема 1. Внутренняя сонная артерия. Кровеносные сосуды глазницы.
Внутренняя сонная артерия (а. carotis interna) является основным сосудом, который кровоснабжает головной мозг.
Внутренняя сонная артерия проходит сначала сбоку и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии (а. carotis externa), идет вертикально вверх и заходит в наружное отверстие сонного канала (apertura externa canalis carotici), где она образует изгиб.
Внутренняя сонная артерия (а. carotis interna) имеет:
- шейную часть (pars cervicalis);
- каменистую часть (pars petrosa);
- пещеристую часть (pars cavernosa);
- мозговую часть (pars cerebralis).
В шейной части (pars cervicalis) в ее начале есть расширение внутренней сонной артерии (а. carotis interna) – сонная пазуха (sinus caroticus), в стенке которой содержатся барорецепторы.
В шейной части (pars cervicalis) внутренней сонной артерии (а. carotis interna) ветвей нет.
В каменистой части (pars petrosa) внутренняя сонная артерия (а. carotis interna), проходя в сонном канале (canalis caroticus), отдает:
- сонно барабанные артерии (aa. caroticotympanicae), какие кровоснабжают барабанную полость (cavitas tympani);
- артерию крыловидного канала (а. canalis pterygoidei), которая кровоснабжает боковую стенку клиновидной пазухи (paries lateralis sinus sphenoidalis).
При выходе из канала через внутреннее отверстие сонного канала (apertura interna canalis carotici) внутренняя сонная артерия (а.carotis interna) ложится в сонную борозду клиновидной кости (sulcus caroticus ossis sphenoidalis), проходит через пещеристую пазуху (sinus cavernosus).
В пещеристой части (pars cavernosa) от внутренней сонной артерии (а. carotis interna) отходят такие ветви:
- основная и краевая ветви шатра (rr. вasalis et marginalis tentorii) к твердой оболочке (dura mater cranialis), а именно к шатру мозжечка (tentorium cerebelli);
- нижняя гипофизарная артерия (а. hypophysialis inferior) к нейрогипофизу; задней части (neurohypophysis; lobus posterior);
- менингеальная ветвь (r. meningeus) к твердой оболочке (dura mater cranialis) средней черепной ямки (fossa cranii media);
- ветви тройничного узла (rr. ganglionares trigeminales) к тройничному узлу тройничного нерва (ganglion trigeminale nervi trigemini).
В мозговой части (pars cerebralis) от внутренней сонной артерии (а. carotis interna) на уровне зрительного канала (canalis opticus) отходят такие основные ветви:
- глазная артерия (а. ophthalmica);
- передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior);
- средняя мозговая артерия (а. cerebri media);
- задняя соединительная артерия (а. communicans posterior);
- передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior).
Рис. 198. Артерии головы и шеи. Внутренняя сонная артерия (в. carotis interna):
1 — truncus brachiocephalics; 2 — trachea; 3 — а. carotis communis dextra; 4 — а. thyroidеa inferior: 5 - gl. thyroidea; 6 — pharynx; 7 - membrana thyrohyoidеa: 8 - а. thyroidca superior; 9-я. carotis externa; 10 — а. iingualis; 11 — а. facialis; 12 - а. alveolaris superior posterior; 13 - а. infraorbitalis; 14 — а. ophthahnica; 15, 20 — а. carotis interna; 16 — а. basilaris; 17 — clivus; 18 - а. vcrtebralis: 19 — а. occipitalis; 21 — а. subclavia dextra.
Глазная артерия (а. ophthalmica) через зрительный канал (canalis opticus) вместе с зрительным нервом (n. opticus) входит в глазницу (orbita) и кровоснабжает:
- глазное яблоко (bulbus oculi);
- вспомогательные органы глаза (organa oculi accessoria);
- слизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);
- кожу лба (cutis frontis).
Конечные ветви глазной|очный| артерии (а. ophthalmica) – это:
- медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales);
- артерия спинки носа (а. dorsalis nasi).
Последняя анастомозирует с угловой артерией (а. angularis) – ветвью лицевой артерии (а. facialis) из системы наружной сонной артерии (а. carotis externa).
Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) идет вперед и переходит на медиальную поверхность полушария большого мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по его верхней поверхности к|до| затылочной части большого мозга . Спереди от перекреста зрительных нервов обе передних мозговых артерии соединяются передней соединительной артерией (а. communicans anterior).
Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) кровоснабжает:
- медиальные поверхности:
- лобной части (facies mediales lobi frontalis);
- теменной части (lobus parietalis);
- частично затылочной части конечного мозга (lobus occipitalis telencephali).
- обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и обонятельный путь (tractus olfactorius);
- полосатое тело (corpus striatum).
Передняя мозговая артерия (а. cerebri anterior) соединяется с такой же артерией с противоположной стороны с помощью передней соединительной артерии (а. communicans anterior).
Средняя мозговая артерия (в. cerebri media) более мощная, чем предыдущая. Идет наружу и ложится в боковую ямку большого мозга, потом поднимается кверху и назад, отдавая многочисленные ветви к островку артерии (аа. insularis) к базальным узлам через переднее продырявленное вещество, дорзолатеральной поверхности лобной, височной и теменной частей большого мозга.
Средняя мозговая артерия (а. cerebri media) – наибольшая ветвь внутренней сонной артерии (а. carotis interna), кровоснабжает:
- верхнелатеральную поверхность полушария большого мозга (facies superolateralis hemispherii cerebri);
- островок (insula).
Задняя соединительная артерия (а. communicans posterior) отходит от заднего полукруга внутренней сонной артерии приблизительно на том же уровне, что предыдущая, следует назад и сливается с задней мозговой артерией (ветвь основной артерии). Передняя|передний| и задняя мозговые артерии с соединительными ветвями и внутренней сонной артерией принимают участие в образовании артериального круга большого мозга (сігculus arteriosus cerebri).
Задняя соединительная артерия (а. communicans posterior) анастомозирует с задней мозговой артерией (а. cerebri posterior) – ветвью основной артерии (а.basilaris) из системы подключичной|подключичный| артерии (arteria subclavia).
Передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior) отходит от внутренней сонной артерии выше от глазной артерии. Следует вдоль зрительного пути назад и наружу, проходит вместе с мягкой оболочкой головного мозга в нижний рог бокового желудочка (полушария большого мозга), где разветвляется и входит в состав его сосудистого сплетения.
Передняя артерия сосудистого сплетения (а. choroidea anterior) заходит в височный рог бокового желудочка (cornu temporale ventriculi lateralis), а затем – в третий желудочек (ventriculus tertius), принимает участие в формировании сосудистых сплетений этих желудочков (plexus choroidei ventriculorum).
U–образный изгиб пещеристой и мозговой частей внутренней сонной артерии (partes cavernosa et cerebralis arteriae carotidis externae) называют сифоном сонной артерии (siphon caroticum).
Межсистемные артериальные анастомозы в участке головы и шеи
Эти анастомозы существуют между внутренней сонной артерией (arteria carotis interna) и наружной сонной артерией (arteria carotis externa), различают такие:
- артерия спинки носа (а. dorsalis nasi) – ветвь глазной артерии системы внутренней сонной артерии анастомозирует с угловой артерией (ветвь лицевой артерии системы наружной сонной артерии) – в участке корня носа;
- надлобная и надглазничная артерия (ветви глазной артерии системы внутренней сонной артерии) и лобная ветвь поверхностной височной артерии (ветвь наружной сонной артерии) – анастомозируют в лобном участке (regio frontalis);
- менингиальная ветвь внутренней сонной артерий анастомозирует со средней менингеальной и крыломенингеальной артерией (ветви верхнечелюстной артерии системы наружной сонной артерии) – в твердой мозговой оболочки (dura mater) средней черепной ямки (fossa cranii media);
- задняя менингеальная артерия (ветвь восходящей глоточной артерии от внутренней сонной артерии) анастомозирует с менингеальными ветвями позвоночной артерии (от подключичной артерии) – в твердой мозговой оболочке (dura mater) задней черепной ямки (fossa cranii posterior);
- сонно барабанные артерии (ветви внутренней сонной артерии) анастомозируют с передней, нижней и задней барабанными артериями (ветви верхнечелюстной, восходящей глоточной и задней ушной артерий системы наружной сонной артерии) – в барабанной полости (cavitas tympani).
Физиологичное значение имеет артериальный круг мозга (circulus arteriosus cerebri) – Вилизиев круг (circulus Wilisii), который обеспечивает бесперебойное коллатеральное кровоснабжение головного мозга. Этот анастомоз, между внутренней сонной артерией и подключичной артерией, находится в подпаутинном пространстве (spatium subarachnoideum) на основании головного мозга.
Вилизиев круг образован конечными отделами обеих сонных артерий, соединительными частями обеих передних мозговых артерий (ветви внутренних сонных артерий) и обеими задними мозговыми артериями (система подключичной|подключичный| артерии), а также передней соединительной артерией и задней соединительной артерией.
Рис. 199. Артерии головного мозга (вид снизу) -Артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri):
1 — аа. cerebri anteriores; 2 — а. communicans anterior; 3 — а carotis interna; 4 — а. cerebri media; 5 - а. communicans posterior; 6 — а. cerebri posterior; 7 — а. basilaris; 8 — а. vertcbralis; 9 - а spinalis anterior; 10 - а. cercbclli posterior inferior.
Тема 2. I, II, III, IV, VI пары черепных нервов, области их деления.
Обонятельный нерв [I] (nervus olfactorius [I])
I пара черепных нервов
Рецептор обоняния размещен в обонятельной части слизистой оболочки носа (pars olfactoria tunicae mucosae nasi) в верхнем носовом ходу (meatus nasi superior).
Рецепторный слой слизистой оболочки носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi) представлен обонятельными нейросенсорными (чувствительными) клетками (cellulae neurosensoriae olfactoriae) – это видоизмененные биполярные нейроны, которые размещены между поддерживающими клетками (cellulae sustentaculares).
В слизистой оболочке носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi) есть обонятельные железы (glandulae olfactoriae) – Боуменовы железы, которые увлажняют поверхность рецепторного слоя.
Периферические отростки рецепторных обонятельных клеток начинаются обонятельными|обонятельный| ресничками (cilia olfactoria).
Центральные отростки рецепторных обонятельных клеток формируют 15–20 обонятельных нитей (fila olfactoria), которые через отверстия продырявленой пластинки решетчатой кости (foramina laminae cribrosae ossis ethmoidalis) проходят в полость черепа (cavitas cranii) и заканчиваются в обонятельной луковице (bulbus olfactorius), где переключаются на второй нейрон обонятельного пути.
Таким образом:
- тела первых нейронов обонятельного пути расположены в слизистой оболочке верхнего и заднего отделов носовой полости (cavitas nasi);
- тела вторых нейронов – в обонятельной луковице.
Аксоны вторых нейронов, которые проходят в составе обонятельного пути (tractus olfactorius), заканчиваются в обонятельном треугольнике (trigonum olfactorium) и в переднем продырявленом веществе (substantia perforata anterior) и в подмозилистом поле (area subcalosa), где переключаются на тела третьих нейронов.
Аксоны третьих нейронов направляются тремя путями:
- медиальным обонятельным пучком (stria olfactoria medialis);
- латеральным (боковым) обонятельным пучком (stria olfactoria lateralis);
- промежуточным обонятельным пучком (stria olfactoria intermedia) и заканчиваются в крючке (uncus), который является корковым анализатором обоняния.
Рис. 261. Обонятельные нервы (ял. olftictorii). ветви тройничного нерва и крыловидно-небный узел . pterygopalatinum):
1 — bulbus olfactorius: 2 - sinus frontalis; 3 — r. nasals internі (n. ctmoidalis anterior от тройничного нерва): 4 — n. nasopalatine; 5 - septum nasi; 6 — palatum durum и canalis incisivus; 7 — n. palatinus major; 8. 10 — nn. palatine minores; 9 — palatum mollе; 11 - processus pterіgoidеus (lam. lateralis), 12 - nn. palatini major еt minores; 13- gangІ. pterygopalatinum; 14 — nn. pteryfiopalatini (от n. maxillaris); 15 — n. maxillaris: 16 — fissure orbitalis superior; 17 — sinus sphenoidalis; 18- n. opticus; 19 — nn. olfactorii: 20 — tr. olfactorius; 21 — gyri orbitales cerebri.
Зрительный нерв [ II ] (nervus opticus [ II ])
II пара черепных нервов
Зрительный нерв (nervus opticus) принадлежит (как черепной нерв) к внутренней оболочке глазного|очный| яблока (tunica interna bulbi), а именно начинается из диска зрительного нерва (discus nervi optici), который является местом выхода из глазного яблока (bulbus oculi) отростков ганглионарных клеток (neurocyti ganglii), которые формируют зрительный нерв, который состоит из таких частей:
- внутричерепной части (pars intracranialis), которая находится в полости черепа (cavitas cranii), начинаясь от зрительного канала (canalis opticus) к зрительному перекресту (chiasma opticum);
- канальной части (pars canalis) – части зрительного нерва|нерв| (nervus opticus), которая проходит через зрительный канал (canalis opticus);
- глазничной части (pars orbitalis), которая проходит в толще жирового тела глазницы (corpus adiposum orbitae);
- внутриглазной части (pars intraocularis), в которой различают:
- предпластиночную часть (pars prelaminaris), которая размещена перед решетчатой пластинкой белковой оболочки (lamina cribrosa sclerae);
- внутрипластиночную часть (pars intralaminaris) – количество волокон зрительного нерва (nervus opticus), что размещена между волокнами решетчатой пластинки белковой оболочки (lamina cribrosa sclerae). Вокруг этой части находится сосудистый круг зрительного нерва (circulus vasculosus nervi optici), который образован ветвями задних коротких ресничных артерий (aa. ciliares posteriores breves).
- запластиночную часть (pars postlaminaris), которая размещена сзади решетчатой пластинки белковой оболочки (lamina cribrosa sclerae).
Зрительный нерв (nervus opticus) окружен такими двумя влагалищами, которые|какой| являются продолжением оболочек головного мозга (meninges):
- внешним влагалищем (vagina externa), которое является продолжением черепной паутинной оболочки (arachnoidea mater cranialis);
- внутренним влагалищем (vagina interna), которое является продолжением черепной мягкой оболочки (pia mater cranialis);
Между этими двумя влагалищами зрительного нерва (vaginae externa et interna nervi optici) находится щелевидное:
- подпаутинное межвлагалищное пространство; пространство мягкой оболочки (spatium intervaginale subarachnoidale; spatium leptomeningeum), которое является продолжением подпаутинного пространства головного мозга (spatium subarachnoideum).
Зрительный нерв (n. opticus) является частью зрительного анализатора. Тела его первых трех нейронов размещены в сетчатке (retina). Он имеет:
- первый нейрон – это палочки и колбочки (bacilli et coni);
- ІІ нейрон – это биполярные клетки сетчатки (neurocyti bipolares retinae);
- ІІІ нейрон – это мультиполярные клетки сетчатки; ганглионарный слой (stratum ganglionare).
Аксоны ІІІ нейронов образуют зрительный нерв (n. opticus), который через зрительный канал (canalis opticus) проходит в полость черепа (cavitas cranii).
Здесь образуется неполный перекрест волокон зрительного нерва|нерв| (chiasma opticum), где перекрещиваются до 70 % аксонов III нейронов.
Перекрещиваются волокна от медиальной части сетчатки (pars medialis retinae).
Волокна от боковой части сетчатки (pars lateralis retinae) идут по своей стороне.
После зрительного перекрестка (chiasma opticum) в участке турецкого седла (sella turcica) начинается зрительный путь (tractus opticus), который состоит из:
- медиальных волокон зрительного нерва противоположной стороны;
- боковых волокон зрительного нерва собственной стороны.
В составе зрительных путей аксоны ІІІ нейронов идут к подкорковым центрам зрения:
- подушка таламуса (pulvinar thalami);
- верхние бугорки среднего мозга (colliculi superiores mesencephali);
- боковые коленчатые тела (corpora geniculata lateralia).
В этих подкорковых центрах зрения размещены тела ІV нейронов зрительного пути.
От бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) и подушки таламуса (pulvinar thalami) аксоны ІV нейронов|нейрон| проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы (pars tertia posterior cruris posterioris capsulae internae) и, образовав зрительною лучистость (radiatio optica), заканчиваются в области шпорной борозды (sulcus calcarinus), где расположен корковый анализатор зрения.
Аксоны ІV нейронов от верхних бугорков пластинки кровли (colliculi superiores laminae tecti) идут к|до| дополнительным парасимпатическим ядрам Якубовича противоположной стороны (ІІІ пары черепных нервов), где находятся тела пятых нейронов. Отсюда начинается эфферентная часть зрачкового рефлекса и акомодационного рефлекса (связь ІІ пары черепных нервов с ІІІ).
Аксоны V нейронов (предузловые парасимпатические волокна) в составе глазодвигательного нерва через|из-за| верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) заходят в глазницу (orbita) к ресничном узлу (ganglion ciliare), в котором расположены тела VІ нейронов.
Аксоны VІ нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна) иннервируют:
- мышцу суживающую зрачок (m. sphincter pupillae);
- ресничную мышцу (m.ciliaris);
- мышца расширяющая зрачок (m. dilatator pupillae), что инервируется симпатичными постганглионарными волокнами;
Этот рефлекс не зависит от нашей воли или сознания|осмысленность,сознательность|.
Кроме зрительного нерва к нервам|нерв| глазного яблока принадлежат такие глазодвигательные нервы: третья, четвертая и шестая пары.
Рис. 262. Зрительный нерв (я. opticus dexter sinister) и зрительный путь (tr. opticus):
1 — bulbus oculi: 2 — bulbus olfactorius: 3 — n. opticus; 4 — tr. olfactorius: 5 — hiasma opticum; 6 — substantia perforata anterior: 7 — tr. opticus; 8 — n. oculomotorius: 9 — pedunculus cerebri; 10 — corpus geniculatum laterale; 11 - corpus genirulatum mediale; 12 – aqueductus mesencephali; 13 — tectum mesencephali; 14 — nucl. ruber; 15 — substantia nigra: 16 — substantia perforata posterior: 17 — corpus mamillare; 18 — tuber cinereum: 19 — infundibulum; 20 — hypophysis; 21 — lobus temporalis: 22 — fissura longitudinalis cerebri.
Глазодвигательный нерв [ III ] (nervus oculomotorius [ III ]
III пары черепных нервов
Глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius) имеет:
- ядро глазодвигательного нерва (nucleus nervi oculomotorii), которое является двигательным ядром (nucleus motorius);
- дополнительное ядро глазодвигательного нерва|нерв| (nucleus accessorius nervi oculomotorii); парасимпатическое ядро Якубовича.
Эти ядра размещены в сером веществе покровли среднего мозга (substantia grisea tegmenti mesencephali) на уровне верхних бугорков среднего мозга (colliculi superiores mesencephali).
Аксоны нейронов этих ядер формируют глазодвигательный нерв, который выходит из головного мозга (encephalon) в межножковой ямке (fossa interpeduncularis), а из полости черепа (cavitas cranii) – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior).
В участке верхней глазничной щели (fissura orbitalis superior) глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius) разветвляется на:
- верхнюю ветвь (ramus superior);
- нижнюю ветвь (ramus inferior).
Нервные волокна от верхней ветви (ramus superior) иннервируют:
- верхнюю прямую мышцу глаза (m. rectus superior оculi);
- мышцу поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superioris).
Нервные волокна от нижней ветви (ramus inferior) иннервируют:
- нижнюю прямую мышцу глаза (m. rectus inferior oculi);
- медиальную прямую мышцу глаза (m. rectus medialis oculi);
- нижнюю косую мышцу глаза (m. obliquus inferior oculi).
От дополнительного ядра глазодвигательного нерва (nucleus accessorius nervi oculomotorii) – парасимпатического ядра Якубовича – отходит ветвь к| ресничному узлу (ramus ad ganglion ciliare), она еще называется парасимпатическим корешком ресничного узла (radix parasympathica ganglii ciliaris) или глазодвигательным корешком ресничного узла (radix oculomotoria ganglii ciliaris) – это предузловые парасимпатические волокна.
Эти предузловые парасимпатические нервные волокна (neurofibrae preganglionicae parasympathicae) идут в составе нижней ветви| глазодвигательного нерва (ramus inferior nervi oculomotorii) к ресничному узлу (ganglion ciliare), где переключаются на вторые нейроны.
Заузловые парасимпатические нервные волокна (neurofibrae postganglionicae parasympathicae) – аксоны вторых нейронов от ресничного узла (ganglion ciliare) – идут в составе коротких ресничных нервов (nervi ciliares breves) к:
- мышце суживающей зрачок (m. sphincter pupillae);
- ресничной мышце (m. ciliaris).
Рис. 264. Тройничный (п. trigeminus) и глазодвигательный (п. oculomotorius) нервы: 1 — gl. lacrimalis; 2 — r. inferior (от глазодвигательного нерва); 3 – m. obliquus inferior; 4 - m. rectus inferior; 5 — n. infraorbitalis; 6 - rr. alveolares superiores posteriores; 7 - а maxillaris; 8 -я. mandibularis (отрезанный); 9 - n. maxillaris; 10 - gangl. trigeminale; 11 - n,oculomotorius; 12 - n.ophthalmicus: 13 -m. levator palpebrae superioris; 14 — m. rectus superior; 15 - m. rectus lateralis.
Блоковидный нерв [IV] (nervus trochlearis [IV])
IV пара черепных нервов
Он имеет собственно двигательное ядро – ядро блоковидного нерва (nucleus nervi trochlearis), которое расположено в сером веществе покровли среднего мозга (substantia grisea tegmenti mesencephali) на уровне нижних бугорков среднего мозга (colliculi inferiores mesencephali).
Аксоны нейронов этого ядра формируют блоковидный нерв, который выходит из головного мозга (encephalon) из верхнего мозгового паруса (velum medullare superius), на основе мозга появляется из боковой поверхности ножек мозга (crura cerebri), а из полости черепа (cavitas cranii) – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior).
Блоковидный нерв (nervus trochlearis) иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (m. obliquus superior oculi
Отводящий нерв [VI](nervus abducens [VI])
VI пара черепных нервов
Он имеет собственно двигательное ядро отводящего|отводной| нерва (nucleus nervi abducentis), которое расположено в сером веществе покровли моста (substantia grisea tegmenti pontis) на верхушке лицевого бугорка ромбовидной ямки (apex colliculi facialis fossae rhomboideae).
Аксоны нейронов этого ядра формируют отводящий нерв, который выходит из головного мозга (encephalon) на границе между пирамидами продолговатого мозга (pyramides medullae oblongatae) и мостом (pons), а из полости черепа (cavitas cranii) – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior).
Отводящий нерв иннервирует боковую прямую мышцу глаза (m. rectus lateralis oculi).
Тема 3. Первая ветвь|ветка| V пары черепных нервов, участок их деления. Ресничный узел.
Тройничный нерв [V] (nervus trigeminus [V])
Тройничный нерв (п. trigeminus) является нервом первой глоточной (жаберной) дуги . Смешанный, обеспечивает иннервацию слизистой оболочки полостей, органов и тканей лицевого отдела черепа. Нерв имеет сложное строение.Тройничный нерв (nervus trigeminus) является смешаным и состоит из чувствительных и двигательных волокон.
Он имеет такие ядра:
- главное ядро тройничного нерва (nucleus principalis nervi trigemini) – чувствительное, находится у покровли моста (tegmentum pontis);
- середнемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) – чувствительное, размещенно в среднем мозге (mesencephalon);
- спинномозговое ядро тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) – чувствительное, находится в продолговатом|продолговатый| (myelencephalon) и спинном мозге (medulla spinalis);
- двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) – двигательное, размещено в мосте (pons).
Тройничный нерв (nervus trigeminus) выходит из|с| мозга на вентральной поверхности средних мозжечковых ножек (facies ventralis pedunculorum cerebellarium mediorum) на границе с мостом (pons) и состоит из:
- чувствительного|чуткий| корешка (radix sensoria);
- двигательного корешка (radix motoria).
Чувствительные ветви нерва иннервируют кожу лица, лобного и височного участков головы, слизистую оболочку полости носа, околоносовых пазух, полости рта, в том числе передних двух третей языка, зубы верхней и нижней челюстей, конъюнктиву глазного яблока. Двигательные ветви тройничного нерва иннервируют жевательные мышцы, диафрагму рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двобрюшной мышцы), а также мышцы — напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. Чувствительный корешок (radix sensoria) образован из центральных отростков чувствительных псевдоуниполярных клеток, которые лежат в тройничном узле – узле Гассера (ganglion trigeminale Gasseri).
Этот узел размещен в тройничной полости; полости Меккеля (cavum trigeminale), которая образуется в силу того, что тройничное вдавление на передней поверхности верхушки каменистой части височной кости (apex partis petrosae ossis temporalis) покрывается черепной твердой оболочкой (dura mater cranialis).
Двигательный корешок (radix motoria) образован аксонами двигательных нейронов, которые размещены в двигательном ядре тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini).
Эти волокна в узел Гассера не заходят, а присоединяются к третьей ветви тройничного нерва (nervus mandibularis).
Тройничный нерв (nervus trigeminus) в участке тройничного узла (ganglion trigeminale) формирует три ветви нервов:
- глазной нерв (nervus ophthalmicus) – чувствительный, выходит из черепа через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior);
- верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) – чувствительный, выходит из черепа через круглое отверстие (foramen rotundum);
- нижнечелюстной нерв (nervus mandibularis) –смешаный, выходит из|с| черепа через овальное отверстие (foramen ovale).
В состав некоторых ветвей тройничного нерва (nervus trigeminus) присоединяются на определенных их участках парасимпатические волокна III, VII и IX пар черепных нервов .
Глазной нерв (п. ophthalmicus) (Va; VI) является первой сверху самой тонкой ветвью|ветка| тройничного нерва, проходит в толще боковой стенки пещеристой пазухи к глазнице через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior). До входа в глазницу глазной нерв отдает поворотную менингеальную (r. meningeus recurrens) ветвь (r. tentorius), которая отходит назад и разветвляется в намете мозжечка. Нерв толщиной 2 —3 мм состоит из 30 — 70 мелких пучков и содержит 20 000 — 45 000 миелиновых нервных волокон. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на три ветви (нервы|нерв|): слезный, лобный и носоресничный.
Глазной нерв (nervus ophthalmicus) в глазнице (orbita) разделяется на:
- лобный нерв (nervus frontalis );
- слезный нерв (nervus lacrimalis);
- носоресничный нерв (nervus nasociliaris).
Перед разветвлением от глазного| нерва (nervus ophthalmicus) отходит поворотная оболонна ветвь; палаточная ветвь (r. meningeus recurrens; r. tentorius) к черепной твердой оболонки (dura mater cranialis).
Носовийковий нерв (nervus nasociliaris) чувствителен, идет по медиальной стенке глазницы (paries medialis orbitae) и своей конечной ветвью выходит под блочной остью (spina trochlearis), иннервирует:
- медиальный угол глаза (angulus oculi medialis);
- спинку носа (dorsum nasi).
От носоресничного нерва (nervus nasociliaris) отходит чувствительная|чуткий| ветвь к парасимпатическому ресничному узлу (чувствительный корешок ресничного узла – radix sensoria ganglii ciliaris) и длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), которые иннервируют оболочки глазного яблока (bulbus oculi).
Его ветви – задний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis posterior) и передний решетчатый нерв (nervus ethmoidalis anterior), что проходят через одноименные отверстия, иннервируют:
- слизистую оболочку носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);
- слизистую оболочку клиновидной пазухи и лобной пазухи (tunica mucosa sinus sphenoidalis et sinus frontalis);
- решетчатые ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales ossis ethmoidalis);
- кожу кончика носа (cutis apicis nasi).
Лобный нерв (nervus frontalis) чувствительный, идет по средней части верхней стенки глазницы (pars media parietis superioris orbitae) и выходит на кожу лобного участка (cutis regionis frontalis) через надглазничное отверстие (incisura supraorbitalis/foramen supraorbitale) и лобное отверстие (incisura frontalis/foramen frontale) тремя ветвями, которые иннервируют:
- кожу лобного участка (cutis regionis frontalis);
- кожу верхнего века (cutis palpebrae superioris).
Слезный нерв (nervus lacrimalis) идет по боковой стенке глазницы (paries lateralis orbitae), подходит к слезной железе (glandula lacrimalis) и иннервирует ее, а другие ветви иннервируют кожу и конъюнктиву боковой части верхнего века.
Перед входом в слезную железу (glandula lacrimalis) слезный нерв (nervus lacrimalis) получает соединительную ветвь с скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico), которая соединяет слезный нерв с скуловым нервом (n. zygomaticus), который является ветвью|ветка| верхнечелюстного нерва|нерв| (n. maxillaris).
Соединительная ветвь с скуловым нервом содержит постганглионарные нервные волокна (neurofibrae postganglionicae), которые являются парасимпатическими нервными волокнами (neurofibrae parasympathicae).
Эти волокна отходят от крыло–небного узла (ganglion pterygopalatinum) и через верхнечелюстной нерв (nervus maxillaris) и скуловой нерв (n.zygomaticus) доходят к слезному нерву (n. lacrimalis), обеспечивая слезную железу (glandula lacrimalis) секреторной иннервацией.
Рис. 265. Тройничный нерв (п. trigeminus):
И - n. ophtalmicus; 2 - n. maxillaris: 3 - n. infraorbitals; 4 — r. communicans cum chorda tympani; 5 — ductus parotideus; 6 — n. alveolaris inferior; 7 — n. lingualis; 8 — gl sublingualis; 9 - m. digastricus; 10 - gl. submandibularis; 11 — m. sternocleidomastoideus (отрезан); 12 — а. carotis externa; 13 - m. pterygoideus medialis; 14 - n. facialis (отрезанный); 15 - porus acusticus externus; 16 - m. pterygoideus lateralis; /7 — а. maxillaris; 18 — n. mandibularis; 19 - gangl. trigeminal; 20 - radix sensoria et radix motoria n. trigemini.
Следовательно, глазным нервом (n. ophthalmicus) передается чувствительная информация от:
- черепной твердой оболочки (dura mater cranialis) в участках:
- передней черепной ямки (fossa cranii anterior);
- серпа большого мозга (falx cerebri);
- шатра мозжечка (tentorium cerebelli);
- кожи носа (cutis nasi);
- кожи лобного и теменного участков (cutis regionum frontalis et parietalis);
- кожи верхнего века (cutis palpebrae superioris);
- слизистой оболочки лобной и клиновидной пазух (tunica mucosa sinuum frontalis et sphenoidalis);
- слизистой оболочки решетчатых ячеек (tunica mucosa cellularum ethmoidalium);
- слизистой оболочки передних участков носовой полости (tunica mucosa regionum anteriorum cavitatis nasi);
- слезного аппарата (apparatus lacrimalis);
- конъюнктивы (tunica conjunctiva);
- оболочек глазного яблока (tunicae bulbi oculi).
Глазной нерв (n. ophthalmicus) проводит проприоцептивную чувствительность от:
- мышц глазного яблока через ветви III, IV и V пар черепных нервов;
- мимических мышц через ветви VII пар черепных нервов.