1. Система общей сонной артерии. Сосудисто-нервный пучок шеи. наружная сонная артерия и ее шейные ветви. Конечные ветви Наружной сонной артерии: верхнечелюстная и поверхностная височная артерии, ход, топография и деление ветвей.

3. Лимфатические сосуды и узлы шеи. Система внутренней яремной вены. Поверхностные вены шеи.

3. Шейные части блуждающего нерва и симпатического ствола. Шейное сплетение. Вены ГОЛОВЫ. Лимфатические сосуды и узлы головы.

(Занятие 24.)

Система общей сонной артерии. Сосудисто-нервный пучок шеи.

Общая сонная артерия (arteria carotis communis)

Она является парной артерией и лежит позади груднинно–ключично–сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus), идет вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков (processus transversi vertebrarum cervicalium), не отдавая никаких ветвей.

Общая сонная артерия (arteria carotis communis) отходит:

- с правой стороны – от плечо–головного ствола – права общая сонная артерия (arteria carotis communis dextra), которая является короче левой одноименной артерии и начинается на шее (collum);

- с левой стороны – от дуги аорты – левая общая сонная артерия (arteria carotis communis sinistra), которая выходит|исходить| на шею сквозь верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior).

На уровне верхнего края щитовидного хряща (margo superior cartilaginis thyroideae) общая сонная артерия (arteria carotis communis) разделяется на:

- наружную сонную артерию (arteria carotis externa);

- внутреннюю сонную артерию (arteria carotis interna).

Место разветвления называется раздвоением сонной артерии (bifurcatio carotidis).

В этом участке размещены сонная пазуха (sinus caroticus) и сонный клубочек (glomus caroticum).

Тема 3.Наружная сонная артерия и ее шейные ветви.

Наружная сонная артерия (arteria carotis externa)

Наружная сонная артерия ответвляется от общей сонной артерии (arteria carotis interna) в участке сонного треугольника|трехугольник| (trigonum caroticum) на уровне верхнего края щитовидного хряща (margo superior cartilaginis thyroideae).

На уровне шейки нижней челюсти (collum mandibulae) эта артерия разветвляется на свои две конечных|концевой| ветви.

От наружной сонной артерии (arteria carotis externa) отходят:

- передние|передний| ветви;

- задние ветви;

- медиальные ветви;

- конечные|концевой| ветви.

К|до| передней|передний| группе ветвей наружной сонной артерии (rami anteriores arteriae carotidis externae) принадлежат:

- верхняя щитовидная артерия (а. thyroidea superior), что кровоснабжает щитовидную железу (glandula thyroidea) и разветвляется на ряд мелких|мелкий| ветвей :

- верхнюю гортанную артерию (arteria laryngea superior), которая кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани (musculi et tunica mucosa laryngis);

- языковая артерия (а. lingualis), что кровоснабжает подъязычную железу (glandula sublingualis) и разветвляется на дорсальные ветви языка|язык| (rr. dorsales linguae) и глубокую артерию языка|язык| (arteria profunda linguae), которые кровоснабжают мышцы и слизистую оболочку языка|язык| (musculi et tunica mucosa linguae);

- лицевая артерия (а. facialis) – в участке подчелюстного|подчелюстной| треугольника|трехугольник| (trigonum submandibulare) разветвляется на:

- ветви к|до| поднижнечелюстной железе (glandula submandibularis);

- восходящую небную артерию (а. palatina ascendens) к|до| мягкому небу|небо| (palatum molle);

- миндаликовую ветвь (ramus tonsillaris) к|до| небной мигдалине (tonsilla palatina).

Перегибаясь через|из-за| край нижней челюсти (margo mandibulae) впереди жевательной|жевательный| мышцы (m. masseter), лицевая артерия разделяется на лице отдает:

- нижнюю губную артерию (а. labialis inferior);

- верхнюю губную артерию (а. labialis superior).

Конечной|концевой| ветвью лицевой артерии (а. facialis) является угловая артерия (а. angularis), которая следует|направляться| к|до| медиальному углу глаза и анастомозирует с артерией спинки носа (а. dorsalis nasi) из системы внутренней сонной артерии (а. carotis interna), а именно – от глазной|очный| артерии (а. ophthalmica).

К|до| задней группе ветвей наружной сонной артерии (rami posteriores arteriae carotidis externae) принадлежат:

- грудинно–ключично–сосцевидная артерия (а. sternocleidomastoidea), идет|уходить| к|до| одноименной мышце, может отходить от верхней щитовидной артерии или от затылочной артерии;

- затылочная артерия (а. occipitalis), кровоснабжает:

- кожу затылка (cutis occipitis);

- твердую мозковую оболочку (dura mater cranialis);

- задняя ушная|ушной| артерия (а. auricularis posterior), кровоснабжает:

- кожу ушной раковины (cutis auriculae);

- кожу затылка (cutis occipitis);

- слизистую оболочку барабанной полости (tunica mucosa cavitatis tympani);

- твердую мозковую оболочку (dura mater cranialis).

К|до| медиальной группе ветвей наружной сонной артерии (rami arteriae carotidis externae) принадлежит:

- восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens), которая кровоснабжает:

- мышцы глотки (musculi pharyngis);

- глубокие мышцы шеи (musculi colli; musculi cervicis profundi);

- твердую мозковую оболочку (dura mater cranialis);

- барабанную полость (cavitas tympani).

К|до| конечным|концевой| ветвям наружной сонной артерии (rami distales arteriae carotidis externae) принадлежат:

1. Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis)

2. Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) является второй конечной|концевой| ветвью и наибольшей ветвью наружной сонной артерии (а. carotis externa).

Лимфатические сосуды и узлы шеи.

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи

(vasa lymphatica et nodi lymphoidei capitis et colli)

От правой и левой половин головы и шеи (caput et cervix) лимфа собирается, соответственно, в:

- правый яремный ствол (truncus jugularis dexter);

- левый яремный ствол (truncus jugularis sinister).

Они проходят с каждой стороны вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna).

Правый яремный ствол (truncus jugularis dexter) впадает в правый лимфатический проток|проток| (ductus lymphaticus dexter) или непосредственно в правый венозный угол (angulus venosus dexter).

Левый яремный ствол (truncus jugularis sinister) впадает в грудной проток|проток| (ductus thoracicus) или непосредственно в левый венозный угол (angulus venosus sinister).

Лимфатические узлы головы (nodi lymphoidei capitis) образуют такие участковые группы:

- затылочные узлы (nodi occipitales);

- сосцевидные узлы (nodi mastoidei);

- поверхностные околоушные|околоушной| узлы (nodi parotidei superficiales);

- глубокие околоушные|околоушной| узлы (nodi parotidei profundi);

- поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares);

- лицевые узлы (nodi faciales);

- подподбородочные узлы (nodi submentales).

Выносящие сосуды лимфатических узлов головы заканчиваются, преимущественно, в глубоких боковых шейных узлах (nodi cervicales profundi).

Лимфатические узлы шеи (nodi lymphoidei cervicales) разделяются на две группы лимфатических узлов:

- передние|передний| шейные узлы (nodi cervicales anteriores);

- боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales).

Передние|передний| шейные узлы (nodi cervicales anteriores) состоят из таких двох групп:

- поверхностные узлы, или передние|передний| яремные узлы (nodi superficiales; nodi jugulares anteriores) расположены вдоль передней|передний| яремной вены (vena jugularis anterior), они собирают лимфу из|с| кожи и мышц шеи (musculi colli);

- глубокие узлы (nodi profundi).

К|до| глубоким передним|передний| шейным узлам (nodi profundi cervicales anteriores) принадлежат подподьязычные узлы (nodi infrahyoidei), в состав которых входят:

- предгортанные узлы (nodi prelaryngei);

- щитовидные узлы (nodi thyroidei);

- предтрахейные|трахейные| узлы (nodi pretracheales);

- притрахейные узлы (nodi paratracheales);

- заглоточные узлы(nodi retropharyngei).

В эти узлы впадают приносящие лимфатические сосуды от одноименных органов.

Боковые шейные узлы (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales), которые разделяются на:

- поверхностные узлы (nodi superficiales);

- верхние глубокие узлы (nodi profundi superiores);

- нижние глубокие узлы (nodi profundi inferiores);

- надключичные|надключичный| узлы (nodi supraclaviculares);

- дополнительные узлы (nodi accessorii).

Поверхностные боковые шейные узлы расположены вдоль наружной яремной вены (v. jugularis externa) и принимают лимфу из кожи и поверхностной фасции.

Глубокие боковые шейные узлы расположены вдоль внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Они принимают выносные лимфатические сосуды из|с| языка|язык| (lingua), глотки (pharynx), миндалин (tonsillae), гортани (larynx), щитовидной железы (glandula thyroidea) и мышц шеи (musculi colli).

Из|с| выносящих лимфатических сосудов глубоких боковых шейных узлов (nodi cervicales laterales; nodi colli laterales) формируется|формующий|, соответственно, правый и левый яремные стволы (trunci jugulares dexter et sinister), которые впадают в правый или левый венозные углы.

VIDEO

VIDEO 2

Тема 2. Система внутренней яремной вены.

Внутренняя яремная вена (vena jugularis interna)

Внутренняя яремная вена является наибольшим венозным сосудом, который собирает кровь от участков головы и шеи (caput et cervix).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является продолжением сигмовидной пазухи твердой мозковой оболочки (sinus sigmoidei durae matris cranialis), где на уровне яремного отверстия|отверстие| (foramen jugulare) она начинается верхней луковицей яремной вены (bulbus superior venae jugularis) и ложится сначала сзади|позади| внутренней сонной артерии (а. carotis interna), а затем|а потом| сзади|позади| общей сонной артерии (а. carotis communis) и блуждающего нерва|нерв| (n. vagus).

Перед слиянием|слияние| с подключичной|подключичный| веной (v. subclavia) образуется нижняя луковица яремной вены (bulbus inferior venae jugularis).

Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) имеет следующие внечерепные притоки:

- глоточные вены (vv. pharyngeae);

- языковую вену (v. lingualis);

- верхнюю щитовидную вену (v. thyroidea superior);

- лицевую вену (v. facialis);

- занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), она впадает в лицевую вену (v. facialis) или непосредственно во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

К|до| внутричерепным притокам внутренней яремной вены (v. jugularis interna) принадлежат:

- пазухи твердой оболочки (sinus durae matris), которыми являются:

- поперечная пазуха (sinus transversus);

- стек пазух (confluens sinuum);

- краевая пазуха (sinus marginalis);

- затылочная пазуха (sinus occipitalis);

- кам’янисто-чешуйчастая пазуха (sinus petrosquamosus);

- сигмовидная пазуха (sinus sigmoideus);

- верхняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis superior);

- нижняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis inferior);

- прямая пазуха (sinus rectus);

- верхняя каменистая пазуха (sinus petrosus superior);

- пещеристая пазуха (sinus cavernosus);

- клино-теменная пазуха (sinus sphenoparietalis);

- губчастые вены (vv. diploicae), от костей черепа (ossa cranii);

- оболочечные вены (vv. meningeales), от твердой мозковой оболочки (dura mater cranialis);

- верхняя глазная|очный| вена (v. ophthalmica superior) и нижняя глазная|очный| вена (v. ophthalmica inferior), от органа зрения (organum oculi);

- вены лабиринта (vv. labyrinthi), от внутреннего уха;

- выпускные вены (vv. emissariae), которые соединяют|сопрягающий| внутричерепные притоки с внечерепными притоками внутренней яремной вены (v. jugularis interna);

- вены головного мозга (vv. encephali) – глубокие и поверхностные (vv. рrofundae et superficiales).

Анастомозы между внутричерепными и внечерепными притоками внутренней яремной вены

осуществляются через|из-за| выпускные вены и притоки лицевой вены, последние соединенные с пещеристой пазухой (sinus cavernosus). Эти анастомозы имеют клиническое значение как пути возможного распространения инфекции с лицевых участков до полости черепа.

Крыловидное|крылообразный| сплетение (plexus pterygoideus) размещено в подвисочной ямке, покрытое жировой клетчаткой, окружает|окружающий| боковой и медиальный крыловидные|крылообразный| мышцы (mm. pterigoidei lateralis et medialis) и принимает такие вены:

- средние оболочечные вены (vv. meningeae mediae) и глубокие височные вены (vv. temporales profundae);

- вены крыловидного|крылообразный| канала (v. canalis pterigoidei) – проходит в одинименном канале;

- шилососцевидную вену (v. stylomastoidea) – идет|уходить| из барабанной полости (cavitas tympani) и выходит|исходить| из|с| черепа (cranium) через|из-за| одноименное отверстие;

- околоушные|околоушной| вены (vv. parotideae) – от околоушной железы (glandula parotidea);

- передние|передний| ушные|ушной| вены (vv. auriculares anteriores) – от передней|передний| части ушной раковины и наружного слухового хода (meatus acusticus externus);

- суставные вены (vv. auriculares) височно-нижнечелюсного сустава (art. temporomandibularis) – в которых впадают вены наружного слухового хода (vv. meatus acusticus externus), барабанной перепонки (membrana tympanica) и барабанные вены (nn. tympanicae) от стенок барабанной полости (paries cavitas tympani).

Венозные сплетения в черепе есть такие:

- венозное сплетение овального отверстия|отверстие| (plexus venosus foraminis ovalis), которое размещено в овальном отверстии|отверстие| (foramen ovale) и соединяет пещеристую пазуху (sinus cavernosus) с крыловидным|крылообразный| венозным сплетением (plexus venosus pterygoidei);

- венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotici) окружает|окружающий| внутреннюю сонную артерию (а. carotis interna) в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости (cavitas tympani) и устанавливает связь между пещеристой пазухой (sinus cavernosus) и крыловидным|крылообразный| сплетением (plexus pterygoideus);

- венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочную пазуху (sinus occipitalis) с нижней каменистой пазухой (sinus petrosus inferior) и внутренним позвоночным|хребетным| сплетением (plexus vertebralis).

Поверхностные вены шеи.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa)

Наружная яремная вена образуется при слиянии|слияние| затылочной вены (v. occipitalis) и задней ушной вены (v. auricularis рosterior), которые сопровождают одноименные артерии.

Во внешнюю яремную вену (vena jugularis externa) впадают передние|передний| яремные вены (vv. jugulares anteriores), которые собирают кровь от переднего|передний| шейного участка (regio cervicalis anterior) и, анастомозируя между собой, образуют яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis).

Подключичная|подключичный| вена (vena subclavia)

Подключичная|подключичный| вена размещена на шее (cervix) в предлестничном|стремянном| пространстве|простор| (spatium prescalenum), подключичные|подключичный| вены, сливаясь с внутренней яремной веной (v. jugularis interna), формируют|формующий| плечо–головну вену (v. brachiocephalica).

Подключичная|подключичный| вена (vena subclavia) является продолжением подмышечной вены (vena axillaris), лежит в одноименной борозде на верхней поверхности первого|первый| ребра (sulcus venae subclaviae costae primae) впереди передней|передний| лестничной|стремянной| мышцы (m. scalenus anterior) и собирает кровь от:

- грудных вен (vv. pectorales);

- тыльной лопаточной вены (v. scapularis dorsalis).

Передняя|передний| яремная вена (v. jugularis anterior)

Передняя|передний| яремная вена (v. jugularis anterior) формируется|формующий| из подкожных|подкожный| вен подбородочного треугольника|трехугольник| (trigonum submentale) и впадает в наружную яремную вену (vena jugularis externa).

Обе передние|передний| яремные вены в межапоневротическом пространстве|простор| (interaponeuroticum suprasternale) соединяются одна с другой поперечным анастомозом через|из-за| яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая находится над верхним краем грудины и ключицы.

Диаметр передней|передний| яремной вены очень разный|различный|: она то едва заметная, то достигает значительной толщины (в редких|редкий| случаях является прямым продолжением передней|передний| яремной вены). Иногда обе передние|передний| вены сливаются в непарный|нечетный| сосуд разной|различный| длины и толщины, образовывая срединную вену шеи (v. mediana colli); редко последняя бывает и при наличии обеих передних|передний| яремных вен.

Тема 1 . Шейные части блуждающего нерва|нерв| и симпатического ствола. Шейное сплетение.

От шейной части блуждающего нерва|нерв| (pars cervicalis nervi vagi) отходят:

- глоточная ветвь|ветка| (r. pharyngeus), которая|какой| вместе с ветвями|ветка| язико–глоточного нерва|нерв| (rami nervi glossopharyngei) и завузловими симпатического ствола (truncus sympathicus) образует глоточное сплетение (plexus pharyngeus). В частности|в том числе|, по симпатическим ветвям|ветка| передается команда на усиление выделение секрета железами слизистой оболочки глотки. Глоточная ветвь|ветка|, которая состоит из двигательных волокон, иннервирует:

- верхняя и средняя мышцы–сжиматели глотки (mm. constrictores pharyngis superior et medius);

- мышцы мягкого неба|небо| (mm. palati mollis), за исключением мышцы–напрягателя небной занавески (m. tensor veli palatini);

Симпатический ствол (truncus sympathicus) – это парное|четный,парной,парный| образование, которое|какой| проходит сбоку от позвоночного|хребетного| столба|столп| (columna vertebralis) и состоит из 20–25 узлов симпатического ствола (ganglia trunci sympathici) или прихребтових симпатических узлов (ganglia sympathica paravertebralia), которые соединены между собой межузловыми ветвями|ветка| (rr. interganglionares).

Симпатический ствол (truncus sympathicus) состоит из:

- 3–х шейных узлов симпатического ствола (ganglia cervicalia trunci sympathici);

- 10–12 грудных узлов симпатического ствола (ganglia thoracica trunci sympathici);

- 4–5 поясничных узлов симпатического ствола (ganglia lumbalia trunci sympathici);

- 4–5 крестцовых узлов симпатического ствола (ganglia sacralia trunci sympathici);

- одного непарного|нечетный,непарный| копчикового узла симпатического ствола (ganglion impar trunci sympathici).

Верхний шейный узел (gangion cervicale superius) является наибольшим узлом симпатического ствола (truncus sympathicus), который|какой| размещен впереди поперечных отростков II–III шейных позвонков|позвонок| (processus transversi vertebrarum cervicalium).

От верхнего шейного узла отходят ветви|ветка|, которые содержат заузловие нервные|нервный| волокна (neurofibrae postganglionicae):

1. Cоединительние серые ветви|ветка| (rr. communicantes grisei), которые|какой| соединяют узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) из|с| I–IV шейными спинномозговыми нервами|нерв| (nervi spinales cervicales).

2. Внутренний сонный нерв (n. caroticus internus), который направляется к|до| одноименной артерии (а. carotis interna) и вдоль ее хода формирует|формующий| внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus), которое|какой| вместе с артерией входит в полость черепа (cavitas cranii) через|из-за| сонный канал (canalis caroticus).

В сонном канале (canalis caroticus) от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus internus) отходят сонно-барабанные нервы|нерв| (nn. caroticotympanici) к|до| слизистой оболочке среднего уха (tunica mucosa auris mediae).

После выхода внутренней сонной артерии (а. carotis interna) из сонного канала (canalis caroticus) от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus internus) отходит симпатический корешок крило–небного узла (radix sympathica ganglii pterygopalatini) – глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus), который|какой| соединяется с большим|великий| каменистым нервом|нерв| (n. petrosus major), образовывая нерв крыловидного|крылообразный| канала (n. canalis pterygoidei). В составе последнего через|из-за| крыловидный|крылообразный| канал (canalis pterygoideus) заходит в крило–небную ямку (fossa pterygopalatina), направляется возле крило–небного узла (ganglion pterygopalatinum).

Симпатические волокна в составе крило–небных нервов|нерв| (nn. pterygopalatini) осуществляют|свершать,совершать| симпатическую иннервацию сосудов и желез:

- слизистой оболочки носовой полости и ротовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi et cavitatis oris);

- соединительной|сочетательный| оболочки; конъюнктивы нижнего века (tunica conjunctiva palpebrae inferioris);

- кожи лица|лик| (cutis faciei).

Часть внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus internus), которая|какой| расположена в пещеристой пазухе (sinus cavernosus), нередко называют пещеристым сплетением (plexus cavernosus).

В глазницу (orbita) симпатические волокна внутреннего сонного сплетения (fibrae sympathicae plexus carotici interni) попадают в виде периартериального сплетения глазной|очный| артерии (а. ophthalmica), которая|какой| является ветвью|ветка| внутренней сонной артерии (а. carotis interna).

От глазного|очный| сплетения (plexus ophthalmicus) отходит симпатический корешок (radix sympathica) к|до| парасимпатическому ресничному узлу (ganglion ciliare).

Волокна симпатического корешка проходят транзитом (не перерываются|прерываются|) через|из-за| ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов|нерв| (nn. ciliares breves) достигают глазного|очный| яблока (bulbus oculi) и иннервируют сосуды глаза (vasa oculi) и мышцу росширяющую зрачок (m. dilatator pupillae).

В полости черепа (cavitas cranii) внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) продолжается в околососудистое сплетение ветвей|ветка| внутренней сонной артерии (а. carotis interna).

3. Наружные|наружный| сонные нервы|нерв| (nn. carotici externi), которые направляются к|до| наружной|наружный| сонной артерии (а. carotis externa) и формируют|формующий| симпатическое наружное|наружный| сонное сплетение (plexus caroticus externus), которое|какой| разветвляется по ветвям|ветка| наружной|наружный| сонной артерии (а. carotis externa).

4. Яремный нерв (n. jugularis) идет|уходить| по стенке внутренней яремной вены (paries venae jugularis internae) к|до| яремному отверстию|отверстие| (foramen jugulare), где разветвляется на ветви|ветка|, которые идут|уходить| в составе IX, X, XII пар|пара| черепных нервов|нерв| (nervi craniales).

5. Гортанно–глоточные ветви|ветка| (rr. laryngopharyngei), которые принимают участие в образовании гортанно–глоточного сплетения (plexus laryngopharyngeus), иннервируя слизистую оболочку и кровеносные сосуды глотки и гортани (tunica mucosa et vasa sanguinea pharyngis et laryngis).

6. Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior), который идет|уходить| параллельно к|до| симпатическому стволу (truncus sympathicus).

Правый верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior dexter) проходит вдоль плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) и вступает в глубокую часть сердечного сплетения (plexus cardiacus) на задней поверхности дуги аорты (facies posterior arcus aortae).

Левый верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior sinister) прилегает к|до| левой общей сонной артерии (arteria carotis communis sinistra), спускается в поверхностную часть сердечного сплетения (plexus cardiacus), которое|какой| расположено между дугой аорты (arcus aortae) и раздвоением легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium) непостоянен, размещен впереди от поперечного отростка VI шейного позвонка|позвонок| (processus transversus vertebrae cervicalis sextae [VI]).

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium) соединен из|с|:

- верхним шейным узлом (ganglion cervicale superius) одной межузловой ветвью|ветка| (r. interganglionaris);

- нижним шейным узлом (ganglion cervicale inferius) двумя межузловыми ветвями|ветка| (rr. interganglionares), которые|какой| образуют подключичную|подключичный| петлю (ansa subclavia) вокруг подключичной|подключичный| артерии (а. subclavia).

От среднего шейного узла отходят такие ветви|ветка|:

- соединительные|сочетательный| серые ветви|ветка| (rr. communicantes grisei) к|до| V–VI шейных спинномозговых нервов|нерв| (nervi spinales cervicales), иногда до IV;

- один или два тонких нерва|нерв| от среднего шейного узла. Они принимают участие в образовании:

- наружного|наружный| сонного сплетения (plexus caroticus externus);

- сплетение нижней щитовидной артерии (plexus arteriae thyroideae inferioris), иннервируя щитовидную и прищитовидные железы (glandulae thyroidea et parathyroidea);

- средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius), который идет|уходить| параллельно и сбоку от верхнего шейного сердечного нерва|нерв| (n. cardiacus cervicalis superior) и входит в глубокую часть сердечного сплетения (plexus cardiacus).

При отсутствии среднего шейного узла (ganglion cervicale medium) все вышеназванные ветви|ветка| отходят от межузловых ветвей|ветка| (rr. interganglionares) на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка|позвонок| (processus transversus vertebrae cervicalis sextae [VI]), а заузловые нервные|нервный| волокна (neurofibrae postganglionicae) в эти ветви|ветка| попадают от шыйно–грудного узла (ganglion cervicothoracicum).

Нижний шейный узел (ganglion cervicale inferius) часто сливается с первым|первый| грудным узлом (ganglion thoracicum) и образует шыйно–грудной узел (ganglion cervicothoracicum) или звездчатый узел (ganglion stellatum).

Он лежит на уровне шейки первого|первый| ребра (collum costae primae), сзади|позади| подключичной|подключичный| артерии (а.subclavia) в месте отходження от нее позвоночной|хребетной| артерии (а. vertebralis).

От нижнего шейного узла отходят такие ветви|ветка|:

- соединительные|сочетательный| серые ветви|ветка| (rr. communicantes grisei), которые|какой| идут|уходить| к|до| VII–VIII шейных спинномозговых нервов|нерв| (nervi spinales cervicales);

- подключичная|подключичный| петля (ansa subclavia), которая|какой| охватывает|охватывающий| спереди|впереди| подключичную|подключичный| артерию (а. subclavia). Симпатические волокна этой петли образуют на этой артерии подключичное|подключичный| сплетение (plexus subclavius), которое|какой| разветвляется по ветвям|ветка| подключичной|подключичный| артерии (а. subclavia), достигая органов и тканей шеи (collum), полости грудной клетки (cavitas thoracis) и верхней конечности|концовка| (membrum superius);

- ветви|ветка| к|до| блуждающему нерву|нерв| (nervus vagus) и диафрагмальному нерву|нерв| (nervus phrenicus);

- позвоночный|хребетный| нерв (n. vertebralis), который образует вокруг позвоночной|хребетной| артерии (arteria vertebralis) позвоночное|хребетное| сплетение (plexus vertebralis). Это сплетение продолжается с ветвями|ветка| позвоночной|хребетной| артерии (arteria vertebralis) к|до| головному мозгу (encephalon) и спинному мозгу (medulla spinalis) и их оболочек(meninges);

- нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior), который идет|уходить| к|до| глубокой части сердечного сплетения (plexus cardiacus).

Шейное сплетение; шейные нервы|нерв| (plexus cervicalis; nervi spinales)

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними|передний| ветвями|ветка| четырех верхних шейных спинномозговых нервов|нерв| и залегает под груднинно–ключично–сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus). Из|с| этого сплетения отходят:

- мышечные|мышечный| нервы|нерв| (двигательные);

- кожные нервы|нерв| (чувствительные|чуткий|);

- смешаный нерв.

Мышечные|мышечный| ветви|ветка| (двигательные) шейного сплетения иннервируют все глубокие мышцы шеи, вместе с нисходящей ветвью|ветка| подъязычного нерва|нерв| (r. descendens) принимают участие в образовании шейной петли (ansa cervicalis), которая|какой| состоит из:

- верхнего корешка (radix superior);

- нижнего корешка (radix inferior).

От шейной петли (ansa cervicalis) отходит:

- щито–подьязычная ветвь|ветка| (r. thyrohyoideus) к|до| одноименной мышце (m. thyrohyoideus);

- ветви|ветка| к|до| подподьязычным мышцам (musculi infrahyoidei);

Кожные ветви|ветка| (чувствительные|чуткий|) выходят|исходить| из-под бокового края груднинно–ключично–сосцевидной мышцы (margo lateralis musculi sternocleidomastoidei) и представленные такими нервами|нерв|:

1) шейным поперечным нервом|нерв| (n. transversus colli), который иннервирует:

- кожу переднего|передний| участка шеи и имеет:

- верхние ветви|ветка| (rr. superiores);

- нижние ветви|ветка| (rr. inferiores);

2) большим|великий| ушниым нервом|нерв| (n. auricularis magnus), который иннервирует:

- кожу ушной раковины (cutis auriculae);

- кожу наружного|наружный| слухового хода (cutis meatus acustici externi) и имеет:

- заднюю ветвь|ветка| (r. posterior);

- переднюю|передний| ветвь|ветка| (r. anterior);

3) малым затылочным нервом|нерв| (n. occipitalis minor), который иннервирует кожу затылочного участка (cutis regionis occipitalis);

4) надключичными|надключичный| нервами|нерв| (nn. Supraclaviculares), которые иннервируют кожу:

- надключичного|надключичный| участка (regio supraclavicularis);

- бокового шейного участка; бокового шейного треугольника|трехугольник| (regio cervicalis lateralis; trigonum colli laterale);

- кожу над дельтовидной мышцей и состоят из:

- надключичных|надключичный| нервов|нерв| (nn. Supraclaviculares mediales);

- промежуточных надключичных|надключичный| нервов|нерв| (nn. Supraclaviculares intermedii);

- боковых надключичных|надключичный| нервов|нерв| (nn. Supraclaviculares laterales).

От шейного сплетения отходит смешаный нерв – диафрагмальный нерв (n. phrenicus), который|какой| заходит в грудную полость (cavitas thoracis), ложится под сердечную сумку (pericardium) и своими чувствительными|чуткий| ветвями|ветка| иннервирует плевру (pleura) та сердечную сумку (перикардная ветвь|ветка| – r. Pericardiacus).

Потом|затем| правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus) проходит через диафрагму (diaphragma) и иннервирует внутренностную брюшину (peritoneum viscerale), которая|какой| укрывает печень (hepar) и желчный пузырь (vesica biliaris; vesica fellea).

Двигательные ветви|ветка| диафрагмального нерва|нерв| (n. phrenicus) иннервируют:

- диафрагму – диафрагмально–брюшные ветви|ветка| (rr. phrenicoabdominales).

Тема 2. Конечные|концевой| ветви|ветка| наружной|наружный| сонной артерии: верхнечелюстная|челюстной| и поверхностная височная артерии, ход, топография и деление|распределение| ветвей|ветка|.

К|до| конечным|концевой| ветвям|ветка| наружной|наружный| сонной артерии (rami distales arteriae carotidis externae) принадлежат:

1. Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis), которая|какой| является непосредственным|непосредственный| продолжением наружной|наружный| сонной артерии (arteria carotis externa), ее конечной|концевой| ветвью|ветка|. Она проходит впереди ушной раковины (auricula) в височный участок (regio temporalis) и на уровне надглазничного края лобовой кости (margo supraorbitalis ossis frontalis) разветвляется на:

- лобовую ветвь|ветка| (r. frontalis);

- теменную ветвь|ветка| (r. parietalis), данные ветви|ветка| питают мышцы и кожу лобового участка (musculi et cutis regionis frontalis) и теменного участка (regionis parietalis).

На своем пути поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) отдает такие ветви|ветка|:

- к|до| околоушной железе (glandula parotidea) – околоушная|околоушной| ветвь|ветка| (r. parotideus);

- к|до| мышцам лица|лик| (musculi faciei) – поперечная артерия лица|лик| (а. transversa faciei);

- к|до| ушной раковине (auricula) – передние|передний| ушные|ушной| ветви|ветка| (rr. auriculares anteriores);

- к|до| височной мышце (m.temporalis) – средняя височная артерия (а. temporalis media).

2. Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) является второй конечной|концевой| ветвью|ветка| и наибольшей ветвью|ветка| наружной|наружный| сонной артерии (а. carotis externa).

В соответствии с|соответственно| топографией|топография| верхнечелюстной артерии (а. maxillaris) в ней выделяют:

- 1–й отдел – челюстной отдел (pars mandibularis);

- 2–й отдел – крыловидный|крылообразный| отдел (pars pterygoidea);

- 3–й отдел – крылонебный отдел (pars pterygopalatina).

От челюстного отдела верхнечелюстной артерии (pars mandibularis arteriae maxillaris) отходят такие ветви|ветка|:

- глубокая ушная|ушной| артерия (а. auricularis profunda) к|до| барабанной перепонке (membrana tympanica) и наружному|наружный| слуховому ходу (meatus acusticus externus);

- передняя|передний| барабанная артерия (а. tympanica anterior) к|до| барабанной полости (cavitas tympani);

- нижняя альвеолярная артерия (а. alveolaris inferior) к|до| нижней челюсти (mandibula), где кровоснабжает десны (gingiva) и зубы (dentes); она разветвляется на:

- зубные ветви|ветка| (rami dentales);

- околозубные ветви|ветка| (rr. peridentales);

- десенные|десневой| ветви|ветка| (rr. gingivalis);

- околозубные ветви|ветка| (rami peridentales);

- подбородочная ветвь|ветка| (ramus mentalis);

- челюстно–подьязычная ветвь|ветка| (ramus mylohyoideus);

- средняя оболочечная артерия (а. meningea media) к|до| твердой мозковой оболочке (dura mater cranialis).

В пределах крыловидного|крылообразный| отдела (pars pterygoidea) от верхнечелюстной артерии (arteria maxillaris) отходят такие ветви|ветка|:

- жевательная|жевательный| артерия (а. masseterica) к|до| жевательным|жевательный| мышцам;

- щечная артерия (а. buccalis) к|до| щечной мышце;

- задняя верхняя альвеолярная артерия (а. alveolaris superior posterior) и ее ветви|ветка|:

- зубные ветви|ветка| (rr. dentales);

- околозубные ветви|ветка| (rr. peridentales) к|до| верхней челюсти (maxilla) и большим|великий| коренным зубам (dentes molares);

- десенные|десневой| ветви|ветка| (rr. gingivalis).

От крило–небного отдела (pars pterygopalatina) отходят такие ветви|ветка|:

- подглазничная артерия (а. infraorbitalis) к|до| мышцам лица|лик| (musculi faciei) и нижних мышц глазного|очный| яблока, через|из-за| передние|передний| верхние альвеолярные артерии (aa. аlveolares superiores anteriores) к|до| верхним передним|передний| зубам (dentes) и деснам верхней челюсти (gingiva maxillae);

- нисходящая небная артерия (а. palatina descendens) к|до| твердому небу|небо| (palatum durum), мягкому небу|небо| (palatum molle) и небной миндалине (tonsilla palatina);

- клино–небная артерия (а. sphenopalatina) к|до| слизистой оболочке носовой полости (tunica mucosa cavitatis nasi);

- артерия крыловидного|крылообразный| канала (а. canalis pterygoidei) к|до| слуховой трубе (tuba auditiva).

Тема 3. Вены головы. Лимфатические сосуды и узлы головы.

Плече–головни вены (venae brachiocephalicae)

Они: правая и левая (значительно более длинная) формируются|формующий| при слиянии|слияние|:

- подключичной|подключичный| вены (v. subclavia);

- внутренней яремной вены (v. jugularis interna);

- иногда наружной|наружный| яремной вены (v. jugularis externa).

Место слияния|слияние| этих вен называется венозным углом (angulus venosus). Соответственно, есть правый венозный угол и левый венозный угол, куда впадают:

- слева грудная лимфатическая протока|проток| (ductus thoracicus);

- справа правая лимфатическая протока|проток| (ductus lymphaticus dexter).

В плечо–головные вены (venae brachiocephalicae) впадают:

- нижние щитовидные вены (vv. thyroideae inferiores) от непарного|нечетный,непарный| щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar);

- нижняя гортанная вена (v. laryngea inferior) от гортани (larynx);

- вены загруднинной железы (vv. thymicae) от загруднинной железы (thymus);

- перикардиальные вены (vv. pericardiacae) от сердечной сумки (pericardium);

- средостенные вены (vv. mediastinales) от органов средостения (mediastinum);

- бронхиальные вены (vv. bronchiales) от бронхов (bronchi);

- трахейные вены (vv. tracheales) от трахеи|трахея| (trachea);

- пищеводные вены (vv. oesophageales) от пищевода (oesophagus).

Внутренняя яремная вена (vena jugularis interna)

Внутренняя яремная вена является наибольшим венозным сосудом, который|какой| собирает кровь от участков головы и шеи (caput et cervix).

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является продолжением сигмовидной пазухи твердой мозковой оболочки (sinus sigmoidei durae matris cranialis), где на уровне яремного отверстия|отверстие| (foramen jugulare) она начинается верхней луковицей яремной вены (bulbus superior venae jugularis) и ложится сначала сзади|позади| внутренней сонной артерии (а. carotis interna), а затем|а потом| сзади|позади| общей сонной артерии (а. carotis communis) и блуждающего нерва|нерв| (n. vagus).

Перед слиянием|слияние| с подключичной|подключичный| веной (v. subclavia) образуется нижняя луковица яремной вены (bulbus inferior venae jugularis).

Внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) имеет следующие внечерепные притоки:

- глоточные вены (vv. pharyngeae);

- языковую вену (v. lingualis);

- верхнюю щитовидную вену (v. thyroidea superior);

- лицевую вену (v. facialis);

- занижнечелюстную вену (v. retromandibularis), она впадает в лицевую вену (v. facialis) или непосредственно во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

К|до| внутричерепным притокам внутренней яремной вены (v. jugularis interna) принадлежат:

- пазухи твердой оболочки (sinus durae matris), которые|какой| есть:

- поперечная пазуха (sinus transversus);

- стек пазух (confluens sinuum);

- краевая пазуха (sinus marginalis);

- затылочная пазуха (sinus occipitalis);

- кам’янисто-чешуйчастая пазуха (sinus petrosquamosus);

- сигмовидная пазуха (sinus sigmoideus);

- верхняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis superior);

- нижняя сагитальная пазуха (sinus sagittalis inferior);

- прямая пазуха (sinus rectus);

- верхняя каменистая пазуха (sinus petrosus superior);

- пещеристая пазуха (sinus cavernosus);

- клино-теменная пазуха (sinus sphenoparietalis);

- губчастые вены (vv. diploicae), от костей черепа (ossa cranii);

- оболочечные вены (vv. meningeales), от твердой мозковой оболочки (dura mater cranialis);

- верхняя глазная|очный| вена (v. ophthalmica superior) и нижняя глазная|очный| вена (v. ophthalmica inferior), от органа зрения (organum oculi);

- вены лабиринта (vv. labyrinthi), от внутреннего уха;

- выпускные вены (vv. emissariae), которые соединяют|сопрягающий| внутричерепные притоки с внечерепными притоками внутренней яремной вены (v. jugularis interna);

- вены головного мозга (vv. encephali) – глубокие и поверхностные (vv. рrofundae et superficiales).

Анастомозы между внутричерепными и внечерепными притоками внутренней яремной вены осуществляются через|из-за| выпускные вены и притоки лицевой вены, последние соединенные с пещеристой пазухой (sinus cavernosus). Эти анастомозы имеют клиническое значение как пути возможного распространения инфекции с лицевых участков до полости черепа.

Крыловидное|крылообразный| сплетение (plexus pterygoideus) размещено в подвисочной ямке, покрытое жировой клетчаткой, окружает|окружающий| боковой и медиальный крыловидные|крылообразный| мышцы (mm. pterigoidei lateralis et medialis) и принимает такие вены:

- средние оболочечные вены (vv. meningeae mediae) и глубокие височные вены (vv. temporales profundae);

- вены крыловидного|крылообразный| канала (v. canalis pterigoidei) – проходит в одинименном канале;

- шилососцевидную вену (v. stylomastoidea) – идет|уходить| из барабанной полости (cavitas tympani) и выходит|исходить| из|с| черепа (cranium) через|из-за| одноименное отверстие;

- околоушные|околоушной| вены (vv. parotideae) – от околоушной железы (glandula parotidea);

- передние|передний| ушные|ушной| вены (vv. auriculares anteriores) – от передней|передний| части ушной раковины и наружного|наружный| слухового хода (meatus acusticus externus);

- суставные вены (vv. auriculares) высочно-нижнечелюстного сустава (art. temporomandibularis) – в которых|какой| впадают вены наружного|наружный| слухового хода (vv. meatus acusticus externus), барабанной перепонки (membrana tympanica) и барабанные вены (nn. tympanicae) от стенок барабанной полости (paries cavitas tympani).

Венозные сплетения в черепе есть такие:

- венозное сплетение овального отверстия|отверстие| (plexus venosus foraminis ovalis), которое|какой| размещено в овальном отверстии|отверстие| (foramen ovale) и соединяет пещеристую пазуху (sinus cavernosus) с крыловидным|крылообразный| венозным сплетением (plexus venosus pterygoidei);

- венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis carotici) окружает|окружающий| внутреннюю сонную артерию (а. carotis interna) в одноименном канале черепа, собирает кровь от слизистой оболочки барабанной полости (cavitas tympani) и устанавливает связь между пещеристой пазухой (sinus cavernosus) и крыловидным|крылообразный| сплетением (plexus pterygoideus);

- венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) соединяет затылочную пазуху (sinus occipitalis) с нижней каменистой пазухой (sinus petrosus inferior) и внутренним позвоночным|хребетным| сплетением (plexus vertebralis).

Наружная|наружный| яремная вена (vena jugularis externa)

Наружная|наружный| яремная вена образуется при слиянии|слияние| затылочной вены (v. occipitalis) и задней ушной вены (v. auricularis рosterior), которые|какой| сопровождают одноименные артерии.

В наружную|наружный| яремную вену (vena jugularis externa) впадают передние|передний| яремные вены (vv. jugulares anteriores), которые|какой| собирают кровь от переднего|передний| шейного участка (regio cervicalis anterior) и, анастомозируя между собой, образуют яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis).

Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи.

Голова, шея. В коже головы и лица|лик| расположены поверхностная и глубокая лимфокапилярные сетки|сетка|. Поверхностная сетка лежит под сосцевидным слоем, глубокая — между дермой и подкожной|подкожный| клетчаткой. Поверхностная лимфокапилярная сетка впадает в глубокую, от которой|какой| начинаются отводящие|отводной| лимфатические сосуды, которые имеют лимфатические клапаны|захлопка|. Эти сосуды несут|несущий| лимфу к|до| ближайшим лимфатическим узлам, расположенным вдоль главных|головной| подкожных|подкожный| вен лица|лик|: лицевой, ветвей|ветка| поверхностной височной, поперечной вены лица|лик| и тому подобное. Лимфатические сосуды лобового и височного участков, ушной раковины впадают в поверхностные ушные|ушной| узлы. Значительная часть лимфы от мышц лба, век, околоушной железы попадает к|до| лимфатическим узлам толщи околоушной слюнной железы. От поверхностных и глубоких околоушных|околоушной| узлов лимфа течет к|до| системе боковых лимфатических узлов шеи, которые группируются вдоль внутренних и наружных|наружный| яремных вен. Сюда же поступает лимфа от затылочных и сосцевидных участков.

*В хладнокровных|холоднокровный| позвоночных|позвоночный|, в которых|какой| течение лимфы в результате|вследствие| наличия лимфатических сердец быстрее|скорее|, чем в теплокровных|теплокровный|, лимфоузлов по поступь лимфатических сосудов нет. Они есть у птиц и особенно|в особенности| у млекопитающих|млекопитающий|.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды передней|передний| части лица|лик| несут|несущий| лимфу к|до| регионарным поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам, из|с| которых|какой| лимфа будет оттекать к|до| глубоким передним|передний| лимфатическим узлам шеи, наибольшее количество которых|какой| сосредоточено вдоль внутренней яремной вены. В них может развиваться воспалительная|вспыльчивый,зажигательный,пылкий| реакция во время таких заболеваний, как ангина, пульпит, гингивит, глоссит и тому подобное. В случаях злокачественного заболевания в участке верхней или нижней челюсти следует удалять все лимфатические узлы шеи одним блоком с клетчаткой и фасциями.

Поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulars) расположены в поднижнечелюстном|челюстной| треугольнике|трехугольник| шеи, принимают лимфу от поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, частично|отчасти| от глазного|очный| яблока и полости носа.

Среди боковых шейных узлов (nodi сегvicales laterales) наибольшее значение имеют глубокие узлы (рис. 220), расположенные по ходу сосудисто-нервного|нервный| пучка шеи. К|до| этим узлам поступает лимфа от стенок полости носа, языка|язык|, небных миндалин, глотки и гортани.

Надключичные|надключичный| узлы (nodi supraclaviculares) содержатся в надключичной|надключичный| ямке и принимают лимфу от задних отделов молочной железы и органов грудной полости. Кроме того, мелкие|мелкий| (часто одиночные) лимфатические узлы располагаются: перед ушной раковиной (поверхностные и глубокие околоушные|околоушной|), что собирают лимфу от околоушной слюнной и слезной желез; сзади|позади| ушной раковины (затылочные, сосцевидные и др.), что принимают лимфу от кожи и мышц затылочного участка головы; в подбородочном треугольнике|трехугольник| шеи (подбородочные), которые собирают лимфу от корней и альвеол передних|передний| нижних зубов и нижних отделов лица|лик|; в участке щечной мышцы (щечный, носогубной|носогубный|, нижнечелюстной узлы), которые|какой| собирают лимфу от щек, глазниц, губ и тому подобное; передние|передний| глубокие шейные ( перед- и околотрахеальные, щитовидные), к|до| которым|какой| поступает лимфа от органов переднего|передний| участка шеи; заглоточные (nodi rеtropharyngealеs), что собирают лимфу от глотки, небных миндалин и задних отделов стенок полости носа.

Материалы подготовил ассист.Гаврыщук Ю.М.