1.     Женские половые органы. Строение, положение и функция яичника. Матка, ее развитие, форма, части, строение, топография, Маточная труба.

 

2.     троение и топография влагалища, наружных женских половых органов и женского мочеиспускательного канала. Топография органов малого таза у женщин.

 

3.     Мышцы и фасции промежности  мужчины и женщины.

 

(Занятие 17.)

Тема 1. Женские половые органы. Строение, положение и функция яичника. Матка, ее развитие, форма, части, строение, топография. Маточная труба.

Женская половая система (systema genitale femininum) подразделяется на:

- внутренние женские половые органы (organa genitalia feminina interna), к которым принадлежат:

- яичники (ovaria);

- маточные трубы (tubae uterinae);

- матка (uterus);

- влагалище (vagina);

image1166

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

image1229

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- внешние женские половые органы (organa genitalia feminina externa), к которым принадлежат:

- женская половая область;

- вульва (pudendum femininum; vulva) с большими и малыми половыми губами (labia majora et minora pudendi);

- преддверие влагалища (vestibulum vaginae);

- клитор (clitoris);

- лобок (mons pubis).

Система женских и мужских половых органов там, где она достигает высшего развития (высшие животные), состоит из таких частей:

- половые железы, которые производят половые клетки;

- пути, по которых половые клетки выводятся из желез;

- органы, где половые клетки сохраняются;

- внешние половые органы, которые способствуют соединению половых клеток.

Большая часть животных (даже беспозвоночных) раздельнополовая; сравнительно редко наблюдаются у одной и той же особи мужские и женские половые клетки.

В эмбриональном периоде развития закладка органов женских и мужских половых систем происходит одинаково, лишь впоследствии у одних зародышей развиваются мужские половые органы, а женские органы остаются недоразвитыми, у других зародышей – наоборот.

Если у одного человека развиваются половые органы обоего пола, то эта патология отражается как гермафродитизм.

При дифференцировании женских половых органов мезонефральные протоки (вольфовые протоки) подлежат полной редукции, в то время как парамезонефральные протоки (мюллеровы протоки) превращаются в женские половые органы.

Дистальные отделы правого и левого парамезонефральных протоков, сливаясь, образуют канал с одним общим просветом, из которого развиваются непарные органы – матка и влагалище.

Из краниальных отделов правого и левого парамезонефральных протоков, которые идут отдельно, развиваются маточные трубы.

В участке внешней поверхности мочеполовой мембраны образуется повышение – половой бугорок или зачаток полового члена, а поблизости вокруг него находится половой валик.

Возле основы полового бугорка, из стороны, ближайшей к анусу находится первичное мочеполовое отверстие, которое по бокам обмежевывает тонкими краями – половыми складками. Даная стадия является индифферентной стадией развития внешних половых органов.

При развитии женской особи рост полового бугорка отстает, из него выходит клитор с двумя пещеристыми телами; остается неглубокая мочеполовая пазуха, которая превращается в преддверие влагалища.

Первичное мочеполовое отверстие значительно удлиняется в сагиттальном (стреловидном) направлении; из половых складочек, которые обмежевывают его по бокам, берут свое происхождение малые половые губы с уздечкой клитора.

Половой валик в своих боковых частях превращается в большие половые губы, краниальный непарный его отдел дает начало лобковому возвышению.

Перешеек между половой щелью и анусом остается коротким.

Варианты и аномалии развития органов женской половой системы

1. В процессе развития яичников встречаются случаи смещения  яичника – эктопия яичника (ectopia ovariorum). Они могут находиться у глубокого кольца (anulus inguinalis profundus) паховой области или проходить через паховый канал (canalis inguinalis) и залегать под кожей больших половых губ (labium majus pudendi).

2. Дополнительный яичник (ovarium accessorium).

3. Недоразвитие одного или обоих яичников.

4. Отсутствие маточных труб.

5. Заращивание отверстия матки.

6. Заращивание внутреннего анатомического отверстия матки.

7. При недостаточном срастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двурогая матка (uterus bicornus).

8. При полном несрастании дистальных концов правого и левого парамезонефральных протоков развивается двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagina duplex).

9. При задержке развития парамезонефрального пролива на одной стороне возникает асимметричная или единорогая матка.

10. Недоразвитая матка малых размеров – инфантильная (детская) матка.

11. Настоящий гермафродитизм – характеризуется наличием у одного и того же человека яичек и яичников при мужском или женском типе строения наружных половых органов.

12. Ненастоящий гермафродитизм – половые железы относятся к одному полу, а внешние половые органы по своим признакам отвечают второму полу. Вторичные половые признаки при этом напоминают признаки противоположного пола или являются промежуточными.

13. Женский ненастоящий гермафродитизм – при нем половые железы дифференцируются и развиваются как яичники. Они опускаются в толщу половых валиков, которые настолько сближаются друг с другом, что напоминают мошонку. Конечная часть мочеполового синуса остается очень узкой и влагалище открывается в мочеполовой синус, при этом отверстие влагалища становится малозаметным. Половой бугорок значительно разрастается и имитирует половой член. Вторичные половые признаки принимают вид, характерный для мужчин.

Яичник (ovarium)

Яичник является парным органом овальной формы, который расположен в полости малого таза (cavitas pelvis minoris).

Он имеет:

- медиальную поверхность (facies medialis);

- боковую поверхность (facies lateralis);

- свободный край (margo liber);

- брыжеечный край (margo mesovaricus);

- маточный конец (extremitas uterina);

- трубный конец (extremitas tubaria).

Яичник (ovarium) располагается в полости малого таза в брюшинной полости, но брюшиной не покрыт. Внешней оболочкой яичника является зародышевый эпителий (epithelium germinale).

 

image1161

 

К матке (uterus) яичник (ovarium) прикрепляется с помощью собственной связки яичника (lig. ovarii proprium), а к стенкам таза – с помощью подвешивающей связки яичника (lig. suspensorium ovarii).

К брыжеечному корню яичника (margo mesovaricus) подходит брыжейка яичника (mesovarium), между листками которой сосуды и нервы заходят в ворота яичника (hilum ovarii).

 

 

 

 

 

 

 

 

Паренхима яичника (parenchyma ovarii) состоит из коры яичника (cortex ovarii) и мозгового вещества яичника (medulla ovarii).

В коре яичника (cortex ovarii) созревают яйцеклетки (ovum) в разных за степенью развития фолликулах: примордиальних, вторичных фолликулах и зрелых – третичных фолликулах или Граафовых пузырьках.

 

Первичный фолликул (folliculus ovaricus primarius) превращается в яичниковый фолликул (folliculus ovaricus vesiculosus)– Граафов пузырек.

После того, как пузырек (folliculus ovaricus vesiculosus) разрывается, яйцеклетка (ovum) выходит на поверхность яичника (ovarium) и попадает в маточную трубу (tuba uterina).

 

image1163

 

Собственно яичниковый фолликул (folliculus ovaricus vesiculosus) – Граафов пузырекнаполняется кровью и превращается в желтое тело (corpus luteum).

Если не произошло оплодотворение, то желтое тело (corpus luteum) со временем превращается в беловатое тело (corpus albicans).

 

image1164

 

При оплодотворении желтое тело (corpus luteum) разрастается и превращается в желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis), которое функционирует в течение всей беременности как эндокринная железа (glandula endocrina).

Процесс выделения яйцеклетки из яичника зовется овуляцией (от лат. оvum – яйцо).

 

 

 

 

 

Маточная труба (tuba uterina; salpinx)

Маточная труба является парным органом, который имеет трубчатую форму и расположен на уровне верхнего края широкой маточной связки (lig. latum uteri). Длина каждой маточной трубы (tuba uterina) составляет 8–18 см, а диаметр ампулы маточной трубы (ampulla tubae uterinae) может быть 6 – 10 мм.

 

 

В ней (tuba uterina) различают 4 части:

- маточную часть (pars uterina), которая проходит через стенку матки (paries uteri) и открывается в полость матки (cavitas uteri) маточным отверстием маточной трубы (ostium uterinae tubae uterinae);

- перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae), который расположен ближе к матке (uterus);

- ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae) – самую длинную часть маточной трубы (tuba uterina);

- воронку маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) – расширенную часть, которая открывается брюшным отверстием маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae) в брюшинную полость (cavitas peritonealis) и окружена бахромками маточной трубы (fimbriae tubae uterinae), одна из которых – яичниковая бахромка (fimbria ovarica) – самая длинная.

Маточная труба (tuba uterina) покрыта из всех сторон брюшиной (peritoneum) и имеет собственную брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Кроме внешней серозной оболочки (tunica serosa), маточная труба (tuba uterina) имеет мышечную оболочку (tunica muscularis), продольный и круговой слои, и слизистую оболочку (tunica mucosa), которая благодаря подслизистой основе (tela submucosa) образует трубные складки (plicae tubariae).

В маточной трубе (tuba uterina) происходит оплодотворение яйцеклетки (spermovium) с образованием зиготы. Или зигота, или неоплодотворенная яйцеклетка проходит по маточной трубе в матку (uterus).

 

 

Матка (uterus)

Матка является непарным полым органом грушевидной формы, который размещен в полости малого таза (cavitas pelvis minoris).

 

image1161

Матка (uterus) имеет:

- дно матки (fundus uteri);

- тело матки (corpus uteri);

- шейку матки (cervix uteri), которая открывается во влагалище (vagina) отверстием матки(маточный зев) (ostium uteri), которое ограничено передней губой (labium anterius) и задней губой (labium posterius).

В шейке матки (cervix uteri) различают:

 

- надвлагалищную часть шейки (portio supravaginalis cervicis) и влагалищную часть шейки (portio vaginalis cervicis);

- тело матки, которое имеет пузырную поверхность (facies vesicalis), или переднюю поверхность (facies anterior), и кишечную поверхность (facies intestinalis), или заднюю поверхность (facies posterior).

Место перехода тела матки (corpus uteri) в шейку (cervix uteri) называется перешейком матки (isthmus uteri).

Пузырная поверхность; передняя поверхность матки (facies vesicalis; facies anterior uteri) прилегает к мочевому пузырю (vesica urinaria).

Кишечная поверхность; задняя поверхность (facies intestinalis; facies posterior) прилегает к прямой кишке (rectum).

При пустом мочевом пузыре (vesica urinaria) тело матки (corpus uteri) наклонено вперед. Такое положение называется антеверзио (anteversio).

При наполнении мочевого пузыря (vesica urinaria) дно и тело матки (fundus et corpus uteri) смещается назад – это ретроверзио (retroversio).

Кроме того, между телом и шейкой матки (corpus et cervix uteri) образуется угол, открытый вперед. Такое положение называется антефлексио (anteflexio).

 

 

 

 

 

 

 

Полость матки (cavitas uteri) имеет треугольную форму, наверху сообщается с маточными трубами (tubae uterinae), а внизу через канал шейки матки (canalis cervicis uteri) и отверстие матки (ostium uteri) – с влагалищем (vagina).

Стенка матки (paries uteri) состоит из трех слоев:

1. Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий (endometrium), в ней отсутствует подслизистая прослойка, потому она не образует складок и срастается с мускульной оболочкой матки (tunica muscularis; myometrium uteri).

В канале шейки матки (canalis cervicis uteri) слизистая оболочка образует пальмовидные складки (plicae palmatae), которые отходят от одной продольной складки.

Слизистая оболочка содержит шейные железы (glandulae cervicales).

2. Мышечная оболочка (tunica muscularis), или миометрий (myometrium), образована гладкой мышечной тканью (textus muscularis glaber) и состоит из внутреннего, среднего и внешнего слоев.

3. Серозная оболочка (tunica serosa), или периметрий (perimetrium) – это висцеральная брюшина (peritoneum viscerale), которая покрывает матку (uterus) со всех сторон, кроме передней и боковой поверхностей надвлагалищной части шейки (portio supravaginalis cervicis) матки (мезоперитонеально).

Серозная оболочка (tunica serosa; perimetrium) образует:

- широкую маточную связку (ligamentum latum uteri), в которой различают такие части:

- брыжейку матки (mesometrium);

- брыжейку яичника (mesovarium);

- брыжейку маточной трубы (mesosalpinx).

Между листками широкой связки матки (ligamentum latum uteri) содержатся сосуды, нервы, жировая клетчатка (vasa, nervi et tela cellularis adiposa) и круглая маточная связка (lig. teres uteri), которая проходит через паховый канал (canalis inguinalis) к лобку (pubis).

 

image1165

 

 

Шейка матки (cervix uteri) связана с лобком (pubis) лобково–шеечной связкой (lig. pubocervicale), а с прямой кишкой (rectum) матка (uterus) связана прямокишечно–маточной связкой (lig. rectouterinum).

Пространство между передним и задним листками широкой маточной связки (lig. latum uteri) с обоих краев матки (margines uteri) и ее шейки (cervix uteri) называется приматочной клетчаткой; параметрием (parametrium). Часть параметрия вокруг шейки матки называется пришеечной клетчаткой, парацервиксом (paracervix).

Кроме того, матка (uterus) фиксирована к стенкам таза кардинальной связкой (lig. cardinale), или поперечной связкой шейки (lig.transversum cervicis).

 

 

 

 

 

Тема 2. Строение и топография влагалища, наружных женских половых органов и женского мочеиспускательного канала. Топография органов малого таза у женщин.

Влагалище (vagina)

Влагалище есть эластичным мышечнофиброзным трубчатым органом длиной 7–9 см, который соединяет полость матки (cavitas uteri) с наружными женскими половыми органами (organa genitalia feminina externa).

Верхняя часть влагалища охватывает шейку матки, образовывая свод влагалища (fornix vaginae), который имеет переднюю часть (pars anterior), заднюю часть (pars posterior) и боковые части (partes laterales).

Влагалище имеет переднюю стенку (paries anterior) и заднюю стенку (paries posterior) и открывается отверстием (ostium vaginae) в преддверие влагалища (vestibulum vaginae).

У девушек это отверстие закрыто складкой слизистой оболочки – девственной  плевой (hymen), а после дефлорации от нее остаются соски девственной плевы (carunculae hymenales).

Слизистая оболочка влагалища содержит поперечные складки (rugae vaginales). Эти складки образуют на передней и задней стенке продольные столбы складок (columnae rugarum).

Средняя оболочка влагалища мышечная, а внешняя оболочка соединительнотканная.

 

Женская половая  область; вульва (pudendum femininum; vulva)

Большие половые губы (labia majora pudendi) являются складкой кожи, которая содержит жировую ткань (textus adiposus).

Они ограничивают срамную щель (rima pudendi).

Права большая половая губа (labium majus pudendi dextrum) и левая большая половая губа (labium majus pudendi sinistrum) соединяются между собой с помощью передней спайки губ (commissura labiorum anterior) и задней спайки губ (commissura labiorum posterior).

Малые половые губы (labia minora pudendi).

Это складки кожи, в которых нет жировой клетчатки, они размещены внутрь относительно больших половых губ (labia majora pudendi).

Передний край малых половых губ (margo anterior labiorum minorum pudendi), раздваиваясь, образует переднюю плоть клитора (preputium clitoridis) и уздечку клитора (frenulum clitoridis).

В месте соединения малых половых губ (labia minora pudendi) сзади образуется уздечка половых губ (frenulum labiorum pudendi).

 

Клитор (clitoris)

Клитор длиной 2–3 см, есть аналогом пещеристых тел полового члена (corpus cavernosum penis) и состоит из:

- ножек клитора (crus clitoridis);

- тела клитора (corpus clitoridis), на котором расположена головка клитора (glans clitoridis).

Ножки клитора (crura clitoridis) прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей (rami inferiores ossium pubis).

В основе клитора (clitoris) расположено парное пещеристое тело клитора (corpus cavernosum clitoridis).

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae)

Преддверие влагалища является щелью между малыми половыми губами, куда открывается:

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum);

- отверстие влагалища (ostium vaginae);

- протоки малых желез преддверия (ductus glandularum vestibularium minorum);

протоки больших желез преддверия (ductus glandularum vestibularium majorum) или Бартолиниевы железы.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) расположена в основе больших половых губ с двух сторон от нижнего конца влагалища и состоит из пещеристой ткани (подобная губчатому телу полового члена).

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (urethra feminina)

Женский мочеиспускательный канал является трубкой длиной 3–6 см, что проходит сзади лобкового симфиза (symphysis pubica) и своим наружным отверстием (ostium urethrae externum) открывается в преддверие влагалища (vestibulum vaginae).

Спереди и наверху это отверстие окружено поперечнополосатым наружным сфинктером мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus) – волевым, который принадлежит к мышцам промежности (mmperinei).

http://www.bartleby.com/107/Images/large/image1139.gif

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) имеет:

- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum);

- внутристеночную часть часть (pars intramuralis);

- наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum).

Мышечная оболочка женского мочеиспускательного канала (tunica muscularis urethrae femininae) имеет круговой слой (stratum circulare), в котором выделяют внутренний сфинктер  (m. sphincter urethrae internus) и продольный слой (stratum longitudinale).

 

 

 

 

VIDEO

VIDEO 2

VIDEO 3

 

Тема 3. Мышцы и фасции промежности  мужчины и женщины.

ПРОМЕЖНОСТЬ (perineum)

В узком понимании слова промежность (perineum) – это мягкие ткани, которые размещены между передним краем заднепроходного отверстия и задним краем наружных половых органов (organa genitalia externa).

В широком понимании слова промежность – это комплекс мягких тканей, которые закрывают выход из полости малого таза (pelvis minor).

Есть два понятия промежности (perineum). Первое, уже, определяет промежуток между передним краем заднепроходного отверстия и задней спайкой половых губ или задней стенкой мошонки. Второе, шире, понятие определяет участок, ограниченный спереди лобковой дугой, по бокам — седалищными буграми и сзади — копчиковой костью. Этот участок содержит мышцы и фасции, которые у человека образуют тазовое дно, через которое у мужчин проходят мочеиспускательный канал и прямая кишка, а у женщин также влагалище. Расположен по срединной линии шов (raphe) делит участок промежности на правую и левую половины.

Линией, проведенной через оба седалищных бугра (lin. biiscliiadica), промежность разделяют на тазовую и мочеполовую область.

В заднепроходной области (reg. analis) расположены промежностный участок прямой кишки, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.

Диафрагма таза (рис. 1) образована мышцей, поднимающей задний проход  (правым и левым), копчиковой мышцей (правой и левой), внешней мышцей — сфинктером заднего прохода и их фасциями.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator апі) (см. рис. 1) имеет вид треугольной мышечной пластинки, которая спускается внутрь вниз, и образовывая с одноименной мышцей противоположной стороны форму открытой кверху лейки. Состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) начинается от внутренней поверхности ветвей обоих лобковых костей и переднего отрезка сухожильной дуги мышцы - подъемника заднего прохода (arcus tendineus m. levatoris ani), линейного утолщения фасции внутренней запирательной мышцы, натянутой между верхней ветвью лобковой кости и седалищной остью. Потом, идя назад, отдельными щепотками охватывает мочеиспускательный канал и прямую кишку и заканчивается на копчиковой кости.

Подвздошно-копчиковая мышца  начинается от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, отсюда проходит по бокам и немного сзади предыдущей мышцы. Постепенно сужаясь, мышца спускается книзу и медиально к заднепроходно-копчиковой  связке (lig. апо-соссуgeum).

Седалищно-копчиковая (копчиковая мышца) (m. ischiococcygeus) — рудиментарная. Она в виде очень слабой треугольной пластинки начинается от крестцово-остистой связки и седалищной ости и прикрепляется к краю копчика и верхушки крестцовой кости.

Внешняя мышца сжиматель заднего прохода (m. sphincter ani extemus) (см. рис. 1) в виде мощного мышечного кольца окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки. Различают три части мышцы: подкожную, мышечные пучки которой начинаются и прикрепляются под кожей; поверхностную, которая в виде пары пучков заканчивается на заднепроходно-копчиковой  связке; глубокую — наиболее мощную, что непосредственно прилегает к мышце — подъемнику заднего прохода.

В мочеполовой областе (reg. urogenitale) содержатся наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма.

В состав мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale) (см. рис. 1) входят мышцы вместе с фасциями, которые их укрывают. Глубокая поперечная мышца промежности (т. transversus perinei profundus) начинается на каждой стороне от ветви седалищной кости и, идя медиально, сливается с мышцей противоположной стороны. Внешняя мышца — сжиматель мочеиспускательного канала (т. sphincter urethra externus) формируется за счет предыдущей мышцы и достаточно мощным слоем окружает у мужчин pars membranacea urethrae, а у женщин — начальный отдел мочеиспускательного канала. Кроме того, у женщин есть обычно слабо развитой круговой слой этой мышцы вокруг преддверия влагалища.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) — парная, имеет вид тонкого поперечного мышечного тяжа, который начинается от седалищного бугра и сливается по срединной линии с мышцей противоположной стороны.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) — парная. Начинается от сухожильного центра промежности (середина заднего края мочеполовой диафрагмы) и на мочеполовой поверхности луковицы полового члена с косыми щепотками мышцы противоположной стороны образует подобие шва. Отсюда щепотки мышцы спускаются книзу в сторону и вперед, охватывая тело полового члена, и заканчиваются на его спинке.

Функция. Способствует выделению семени и выведению мочи из мочеиспускательного канала. У женщин эта мышца симметрично делится на правую и левую части, расположенные вокруг влагалища.

Седалищно-пещеристая мышца (т. ischiocаvernosus) — парная; начинается от седалищного бугра, заканчивается на пещеристых телах (у женщин эта мышца рудиментарная).

Функция. Создает преграду венозному оттоку из пещеристых и губчатых тел, в результате чего возникает напряжения (эрекция) полового члена и клитора.

Фасции промежности. В промежности различают такие фасции: фасцию промежности, поверхностную фасцию промежности, фасции диафрагмы таза, верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы.

Фасция промежности (fascia perinei), или поверхностная обвертывающая фасция промежности (fascia investiens perinei superficialis) является непосредственным продолжением поверхностной фасции соседних участков. Она укрывает поверхностную поперечную мышцу промежности, луковично-губчатую и седалищно-пещеристую мышцы.

Два отростка пристеночной фасции таза, что отходят от сухожильной дуги мышцы — подъемника заднего прохода, имеют название верхней и нижней фасций диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior).

В мочеполовой диафрагме различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior), которая укрывает глубокую поперечную мышцу промежности сверху, и нижнюю (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior), которая укрывает глубокий и поверхностный поперечные мышцы промежности снизу (см. рис. 1).

С каждой стороны между внутренней поверхностью седалищного бугра и мышцей — поднимающей задний проход содержится седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischioanalis), заполненная жировым телом (corpus adiposum fossae ischiorectal), которое со всех сторон окружает заднепроходную часть прямой кишки. В жировом теле часто возникают абсцессы, связанные с прямокишечными свищами.

Кровоснабжение: ветви внутренней срамной артерии, венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфоотток: к поверхностным и глубоким паховым узлам.

Иннервация: ветви крестцового сплетения, срамной нерв.

Сравнительно большая площадь женского тазового дна и его меньшая укрепленность является предпосылкой для опущения органов малого таза, особенно матки.

 

Рис.1. Женская промежность (perineum):

 1- m. ishiocavernosus;2 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - т. transversus perinei profundus; 4 - fascia
diaphragmatis urogenitalis superior; 5— m. transversus perinei superficialis; 6 - anus; 7 — m. sphincter ani externus; 8 — lig. sacrotuberale; 9 — m. levator ani; 10— lig, anococcygeum; 11-fascia diaphragmatis inferior; 12 — m. bulbospongiosus; 13 — ostium vaginae; 14 — fascia superficialis perinei; 15 - ostium urethrae externum.

 

Промежность (perineum) за формой напоминает ромб, который ограничен:

- верхушкой копчика (apex coccygis) сзади;

- нижним краем лобкового симфізу (margo inferior symphysis pubicae) спереди;

- седалищными буграми (tubera ischiadica) по бокам.

Линией, проведенной между седалищными горбами (tubera ischiadica), промежность (perineum) условно разделяется на передний участок (regio anterior) и задний участок (regio posterior).

Передний участок промежности (regio anterior perinei) лежит почти в лобовой плоскости (planum frontale) и через нее у мужчин проходит мочеиспускательный канал (urethra), а у женщин – влагалище (vagina) и мочеиспускательный канал (urethra).

Этот участок называется мочеполовой областью (regio urogenitalis).

Задний участок промежности (regio posterior perinei) расположен в горизонтальной плоскости (planum horizontale), называется тазовой областью (regio pelvica), или заднепроходной областью (regio analis), и через нее проходит конечный отдел прямой кишки (rectum) – заднепроходное отверстие (anus).

Согласно с современной анатомической номенклатуре промежность (perineum) имеет:

- подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei);

- поверхностный отдел промежности (compartimentum superficiale perinei), или поверхностное пространство промежности (spatium superficiale);

- глубокий мешок промежности; глубокое пространство промежности (saccus profundus perinei; spatium profundum perinei).

Подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) – это пространство между подкожной жировой клетчаткой промежности (panniculus adiposus perinei) и поверхностной обвертывающей фасцией промежности (fascia investiens perinei superficialis).

Кровоизлияние или экссудат в подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) могут проникать глубоко:

- в подкожную прослойку промежности (tela subcutanea perinei);

- в переднюю стенку брюшной полости (paries anterior cavitatis abdominis);

- вдоль клитора /статевого члена и /или в срамные губы (labia majora) или мошонку (scrotum).

Поверхностный отдел промежности (compartimentum superficiale perinei) это целиком закрытая полость, которая ограничена:

- снизу фасцией промежности (fascia perinei);

- сверху перепонкой промежности (membrana perinei).

В то же время глубокий мешок промежности (saccus profundus perinei) открыт сверху.

Он и глубокие мышцы мочеполовой области (mm. regionis urogenitalis) ограничены снизу перепонкой промежности (membrana perinei) и протягиваются вверх к тазу (pelvis), потому старые термины diaphragma urogenitale и fascia diaphragmatis urogenitalis inferior ошибочные.

Мышцы промежности (mm. perinei), согласно предыдущей анатомической номенклатурой разделяются, на поверхностные мышцы и глубокие мышцы.

К поверхностным мышцам мочеполовой области (musculi superficiales diaphragmatis urogenitalis; PNA) принадлежат:

image408

1. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), которая укрепляет промежность (perineum);

2. Луковично-губчастая мышца (m. bulbospongiosus), которая сжимает отверстие влагалища (ostium vaginae) у женщин, а у мужчин выдавливает семя и мочу;

3. Седалищно-печеристая мышца (m. ischiocavernosus), которая способствует эрекции полового члена (penis) или клитора (clitoris).

К поверхностным мышцам заднепроходной области (musculi superficiales regionis analis; PNA) принадлежит наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus), который состоит из поперечно-полосатых волокон (myofibrae transversostriatae) и является волевым.

Глубокие мышцы промежности (mm. perinei profundi) принимают участие в образовании тазовой и мочеполовой диафрагм (diaphragmata pelvis et urogenitale).

image407

К глубоким мышцам мочеполовой области (mm. perinei profundi regionis urogenitalis) принадлежат:

- глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), которая начинается от седалищных бугров (tubera ishiadica) и заканчивается в сухожильном центре промежности (centrum tendineum perinei);

- наружный сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externus), образованный круговыми поперечнополосатыми волокнами (myofibrae transversostriata). Это волевая мышца, которая сжимает перепончатую часть (pars membranacea) мочеиспускательного канала (urethra).

image406

К глубоким мышцам тазового участка (PNA) принадлежат:

- мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani);

- копчиковая мышца (m. coccygeus), она больше развита у животных.

image405

К фасциям тазовой области (fasciae regionis pelvis) принадлежат:

- поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis), которая является продолжением поверхностной фасции тела (fascia superficialis corpori) и заканчивается в коже заднего прохода (cutis ani);

- собственная фасция промежности (fascia propria perinei), которая является продолжением собственной седалищной фасции.

Она укрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani).

Часть собственной фасции промежности (fascia perinei propria), которая укрывает мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani) снизу, называется нижней фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis inferior).

 

Тазовая фасция (fascia pelvis; fascia pelvica)

 

Тазовая фасция (fascia pelvis) является продолжением подвздошной фасции (fascia iliopsoas; fascia iliaca) и имеет:

- пристеночную фасцию таза, внутритазовую фасцию (fascia pelvis parietalis; fascia endopelvina), которая раньше (PNA) называлась пристеночным листком листком тазовой фасции (lamina parietalis seu folium parietale fasciae pelvis);

- висцеральную тазовую фасцию (fascia pelvis visceralis), которая раньше (PNA) называлась висцеральным листком тазовой фасции (lamina visceralis seu folium viscerale fasciae pelvis).

Пристеночный листок (lamina parietalis seu folium parietale fasciae pelvis) укрывает мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) и внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus).

Висцеральный листок листок (lamina visceralis; folium viscerale fasciae pelvis) укрывает нижнюю часть прямой кишки (rectum).

Часть тазовой фасции (fascia pelvis), которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani) наверху, называется верхней фасцией тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior).

В мочеполовой области (regio urogenitalis) проходит собственная фасция промежности (fascia perinei propria), которая здесь делится на три листка:

- глубокий листок (lamina profunda fasciae perinei propria), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области(mm. profundi regionis urogenitalis) вверху и срастается перед лобком со средним листком, – это верхняя фасция мочеполовой диафрагмы диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior);

- средний листок (lamina media fasciae perinei propriae), который укрывает глубокие мышцы мочеполовой области (mm. profundi regionis urogenitalis) снизу и образует нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior);

- поверхностный листок (lamina superficialis fasciae perinei propriae) укрывает снизу поверхностные мышцы мочеполовой области (mm. superficiales regionis urogenitalis) и переходит в фасцию полового члена или клитора (fascia penis/clitoridis).

Со стороны заднего прохода (anus) между седалищным бугром (tuber ischiadicum) и заднепроходным  каналом (canalis analis) есть парная седалищно-заднепроходная ямка (fossa ischioanalis), которая заполнена жировым телом седалищно-заднепроходной ямки (corpus adiposum fossae ischioanalis); это есть жировая клетчатка (paraproctium).

Кроме жировой ткани, в этой ямке находятся срамной нерв (n. pudendus), внутренние срамные артерии и вены (aa. et vv. pudendae internae).

Эти сосуды и нерв проходят через срамной канал (canalis pudendalis), который размещен на боковой стенке седалищно-заднепроходной ямки в расщеплении листков запирательной  фасции.

 

 

 

Подготовил ассистент Говда Р.В.