1. СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ И БРОНХОВ. ИХ РАЗВИТИЕ, ТОПОГРАФИЯ И ФУНКЦИЯ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.

2. СТРОЕНИЕ, ТОПОГРАФИЯ И ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. СРЕДОСТЕНИЕ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ.

3. МОЧЕВЫЕ ОРГАНЫ. ВНЕШНЕЕ И ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ. НЕФРОН. КРОВОСНАБЖЕНИЕ. ОБОЛОЧКИ ПОЧКИ, ЕЕ ТОПОГРАФИЯ.

Занятие 15.

Тема 1. Строение гортани, трахеи и бронхов. Их развитие, топография и функция и возрастные особенности.

Гортань (larynx)

Гортань размещена в переднем шейном участке (regio cervicalis anterior) на уровне IV–VI (VII) шейных позвонков (vertebrae cervicales [IV–VI (VII)]).

Спереди ее покрывают мышцы шеи (musculi colli), которые лежат ниже подъязычной кости (os hyoideum).

По бокам от гортани (larynx) проходят сосудисто-нервные пучки шеи и размещены дольки щитовидной железы (glandula thyroidea).

Сзади к гортани (larynx) прилегает гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis), которая переходит в пищевод (oesophagus).

Скелет гортани состоит из парных и непарных хрящей.

Стенка гортани состоит из слизистой оболочки с подслизистой прослойкой, мышечной и адвентициальной оболочек. Твердый каркас гортани образуют хрящи, производные III — V глоточных дуг. К ним принадлежат непарные персневидный и щитовидный хрящи, надгортанник и парные – черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи.

К непарным хрящам гортани принадлежат:

- щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), который состоит из правой и левой пластинок (laminae dextra/sinistra), которые имеют верхние рога (cornua superiora) и нижние рога (cornua inferiora); пластинки сходятся под углом, образуя гортанный выступ (prominentia laryngea) – Адамово яблоко; имеет верхнюю и нижнюю щитовидную вырезки (incisuraе trhyroideae superior et inferior) и косую линию (linea obliqua);

- перстневидный хрящ (cartilago cricoidea), который имеет спереди дугу персневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae), сзади – пластинку персневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae);

- надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), который является составляющей надгортанника (epiglottis), имеет надгортанный стебель (petiolus epiglottidis) и надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum).

К парным хрящам гортани принадлежат:

- черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae), которые имеют основание черпаловидного хряща (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку черпаловидного хряща (apex cartilaginis arytenoideae), мышечный отросток (processus muscularis), переднебоковую поверхность (facies anterolateralis), на которой размещен голосовой отросток (processus vocalis), медиальную поверхность (facies medialis) и заднюю поверхность (facies posterior). Эти хрящи лежат на пластинке персневидного хряща (cartilago cricoidea);

- рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae), которые лежат в толще черпаловидно–надгортанной складки (plica aryepiglottica) на верхушке черпаловидных хрящей (apex cartilaginum arytenoidearum);

- клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes), которые лежат в толще черпаловидно–надгортанной складки (plica arytenoеpiglottica) спереди от рожковидных хрящей (cartilagines corniculatae).

Между хрящами гортани различают такие суставы:

- перстне–щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) – между нижними рогами щитовидного хряща (cornua inferiora cartilaginis thyroideae) и дугой персневидного хряща (arcus cartilaginis cricoideae); в этом суставе происходят движения вокруг лобовой оси;

- перстне–черпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) – между основанием черпаловидных хрящей (basis cartilaginum arytenoidearum) и пластинкой персневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). В этом суставе

происходят движения вокруг вертикальной оси (вращение) и скользящие движения черпаловидных хрящей (cartilagines arytenoideae) друг навстречу другу.

К связкам гортани принадлежат:

- щито–подъязычная перепонка (membrana thyrohyoidea), которая подвешивает гортань (larynx) к подъязычной кости (os hyoideum);

- срединная перстне–щитовидная связка (lig. cricothyroideum medianum);

- щито–надгортанна связка (lig. thyroеpiglotticum);

- подъязычно–надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum);

- голосовые связки (ligamenta vocalia), которые натянуты между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща (cartilago thyroidea) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum;

- связки преддверия (ligg. vestibularia), что расположенные над голосовыми связками (ligamenta vocalia).

К волокнисто–эластичной перепонке гортани (membrana fibroеlastica laryngis) принадлежат:

- эластичный конус (conus elasticus), расположенный под слизистой подголосниковой полости (cavitas infraglottica). Верхний свободный край этого конуса утолщен, натянутый между щитовидным хрящом (cartilago thyroidea) спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum) сзади; образует на каждой стороне гортани голосовую связку (lig. vocale);

- четырехугольная перепонка (membrana quadrangularis), которая расположена над эластичным конусом (conus elasticus) и на нижнем крае содержит преддверную связку (lig. vestibulare).

Волокнисто–эластические перепонки гортани (membranae fibroеlasticae laryngis) вместе с хрящами гортани (cartilagines laryngis) образуют скелет гортани..

Мышцы гортани (musculi laryngis) разделяются на мышцы, которые суживают голосовую щель (rima glottidis), расширяют ее, и мышцы, которые изменяют напряжение голосовых связок (ligamenta vocalia).

К мышцам-сжимателям голосовой щели (rima glottidis) принадлежат:

- боковая перстне–черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis);

- щито–черпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus);

- поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus);

- косые черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei obliqui).

К мышцам-расширителям голосовой щели (rima glottidis) принадлежат:

- щито–надгортанна часть (pars thyroеpiglottica) щито–черпаловидной мышцы (m. thyroarytenoideus). Его функция: поднимает надгортанник и расширяет вход в гортань и преддверие гортани;

- задняя перстне–черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior).

К мышцам, которые изменяют напряжение голосовых связок, принадлежат:

- перстне–щитовидная мышца (m. cricothyroideus), которая натягивает голосовую связку (lig. vocale);

- голосовая мышца (m. vocalis), размещенная в толще голосовой складки (plica vocalis). Она расслабляет голосовую связку (lig. vocale).

Полость гортани (cavitas laryngis) имеет:

- вход в гортань (aditus laryngis);

- преддверие гортани (vestibulum laryngis);

- желудочек гортани (ventriculus laryngis);

- голосник (glottis);

- подголосниковую полость (cavitas infraglottica).

Голосник имеет голосовую складку (plica vocalis) и голосовую щель (rima glottidis; rima vocalis).

Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен:

- спереди - надгортанным хрящом (cartilago epiglottica);

- сзади – черпаловидными хрящами (cartilagines arytenoideae);

- по бокам – черпаловидно–надгортанними складками (plicaе aryepiglotticaе), в которых заметны:

- клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme);

- рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum) – место расположения одноименных парных хрящей гортани (cartilagines laryngis).

Голосовая щель (rima glottidis; rima vocalis) – наиболее узкое место полости гортани (cavitas laryngis); она расположена между правой и левой голосовыми связками (ligg. vocalia dextrum et sinistrum) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (processus vocales cartilaginum arytenoidearum). Она имеет:

- часть межперепоночную (pars intermembranacea) ;

- межхрящевую часть (pars intercartilaginea);

- межчерпаловидную складку (plica interarytenoidea).

Между голосовой и преддверной связками (ligg. vocale et vestibulare) на каждой половине гортани расположена щель, которая называется желудочком гортани (ventriculus laryngis).

Подголосниковая полость (cavitas infraglottica) – это нижняя расширенная часть гортани (laryngis), которая переходит в трахею (trachea).

Трахея (trachea)

Трахея – это трубка, которая состоит из 16-20 трахейных хрящей (cartilagines tracheales), которые являются хрящевыми полукольцами, соединенных между собой кольцевыми

связками; трахейными связками (ligg. anularia; ligg. trachealia).

Последние построены из соединительной ткани и гладких мышечных пучков (myofibrae glabrae). Сзади полукольца соединяются между собой перепончатой стенкой (paries membranaceus) трахеи.

Трахея (дыхательное горло) протягивается от уровня нижнего края VI шейного позвонка к уровню верхнего края V позвонка, где она разветвляется на два главных бронха (bronchi principales).

Это место носит название раздвоения трахеи (bifurcatio tracheae).

Трахея (trachea) имеет:

- шейную часть (pars cervicalis; pars colli);

- грудную часть (pars thoracica).

Шейная часть трахеи (pars cervicalis tracheae) спереди покрыта мышцами, которые лежат ниже подъязычной кости (os hyoideum), а также перешейком щитовидной железы (isthmus glandulae thyroideae), которая отвечает уровню второго–третього полукольца трахеи

Сзади трахеи (trachea) проходит пищевод (oesophagus).

Грудная часть трахеи (pars thoracica tracheae) размещена в верхнем средостении (mediastinum superius).

Бронхи (bronchi)

Бронхи (bronchi) являются конечным отделом воздухоносных путей и принадлежат к бронхиальному дереву (arbor bronchialis).

Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) начинается с главных|головных| бронхов (bronchi principales) и заканчивается конечными бронхиолами (bronchioli terminales).

Функция бронхиального дерева (arbor bronchialis) – проведение воздуха.

Главные бронхи (bronchi principales) отходят от трахеи (trachea) на уровне верхнего края V грудного позвонка (vertebra thoracica) и следуют к воротам соответствующего легкого (hilum pulmonis).

Они разделяются на правый главный бронх (bronchus principalis dexter) и левый главный бронх (bronchus principalis sinister), имеют подобное трахее (trachea) строение.

Правый главный бронх шире от левого и за направлением является почти продолжением трахеи (trachea). Он состоит из 6–8 хрящевых полуколец.

Левый главный бронх длиннее и уже, отходит от трахеи (trachea) под меньшим углом, чем правый. Он состоит из 9-12 хрящевых полуколец.

Главные бронхи (bronchi principales) являются бронхами первого порядка, от них начинается бронхиальное дерево (arbor bronchialis).

Посторонние тела (corpora aliena), особенно у детей, чаще попадают в правый главный бронх (bronchus principalis dexter).

Тема 2. Строение, топография и функция легких и плевры. Средостение и его содержимое. Рентгенанатомия органов пищеварительной и дыхательной систем.

Легкие (pulmones)

Легкие (pulmones) – это парные паренхиматозные органы (правое легкое – pulmo dexter и левое легкое – pulmo sinister), которые занимают большую часть грудной полости (cavitas thoracis).

Каждое легкое (pulmo) имеет:

- верхушку легкого (apex pulmonis);

- основу легкого (basis pulmonis);

- реберную поверхность (facies costalis);

- диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica);

- медиальную поверхность (facies medialis), на которой|какой| различают:

- позвоночную часть (pars vertebralis) – заднюю часть;

- середостенную поверхность (facies mediastinalis) – переднюю часть, на которой находится сердечное вдавление (impressio cardiaca) и содержит ворота легких (hilus pulmonis);

- междолевую поверхность (facies interlobaris);

- передний край (margo anterior), который имеет сердечную вырезку левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri), которая снизу ограничена язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri);

- нижний край (margo inferior).

В новой международной анатомической номенклатуре медиальную поверхность легких не выделяют.

На середостенной поверхности легких (facies mediastinalis) расположены ворота легкого (hilum pulmonis), через которые входят легочная артерия, бронх и нервы (arteria pulmonalis, bronchus et nervi), а выходят две легочных вены и лимфатические сосуды (venae pulmonales et vasa lymphatica).

Все эти элементы, которые входят и выходят из ворот легких (hilum pulmonis), формируют корень легких (radix pulmonis).

Топографически через ворота левого легкого (hilum pulmonis sinistri) артерия проходит сверху, под ней бронх и ниже вены (АБВ).

В правом легком (pulmo dexter) сверху проходит бронх, ниже артерия и еще ниже вены (БАВ).

По реберной поверхности правого и левого легких (facies costalis pulmonis dextri et pulmonis sinistri) отходит косая щель (fissura obliqua), какая разделяет

каждое легкое (pulmo uterque) на:

- верхнюю долю (lobus superior);

- нижнюю долю (lobus inferior).

В правом легком (pulmo dexter), от косой щели (fissura obliqua), на уровне IV ребра (costa IV) проходит горизонтальная щель правого легкого (fissura horizontalis pulmonis dextri), которая отделяет среднюю долю правого легкого (lobus medius pulmonis dextri) от верхней доли (lobus superior).

Левое легкое (pulmo sinister) уже и длиннее правого, а в участке переднего края (margo anterior) имеет сердечную вырезку левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri), ограниченную снизу язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri).

Главные бронхи (bronchi principales), войдя в ворота легких (hilum pulmonum), разветвляются на бронхи второго порядка, которые вентилируют соответствующие доли легких и потому называются долевыми бронхами ((bronchi lobares).

В левом легком (pulmo sinister) есть два долевых бронха, а в правом - три долевых бронха.

Долевые бронхи (bronchi lobares) разветвляются на бронхи третьего порядка, которые вентилируют участки легких, которые отделены прослойками соединительной ткани, – сегменты легких (segmenta pulmonalia).

Потому эти бронхи называются сегментарными бронхами (bronchi segmentales).

Базируясь на делении паренхимы легких бронхов и артерий, выделяют бронхо–легочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia), которые отделяются один от другого фиброзными перепонками, где проходят сегментарные вены.

Форма их приближается к пирамидам, верхушки которых обращены к воротам легких, а основание – к поверхностям легких.

За современной Международной анатомической номенклатурой (Сан-Паулу, 1997) украинского стандарта (Киев, 2001) в правом легком и левом легком насчитывается по 10 бронхо–легочных сегментов (segmenta bronchopulmonalia).

Правое легкое имеет такие 10 сегментов:

- правое легкое, верхняя доля (pulmo dexter, lobus superior) имеет:

- верхушечный сегмент [C I] (segmentum apicale [S I]);

- задний сегмент [C II] (segmentum posterius [S II]);

- передний сегмент [C III] (segmentum anterius [S III]);

- правое легкое, средняя долдя (pulmo dexter, lobus medius) имеет:

- боковой сегмент [C IV] (segmentum laterale [S IV]);

- медиальный сегмент [C V] (segmentum mediale [S V]);

- правое легкое, нижняя доля (pulmo dexter, lobus inferior) имеет:

- верхний сегмент [C VI] (segmentum superius [S VI]);

- медиальный основной сегмент; сердечный сегмент [C VII]; (segmentum basale mediale; segmentum cardiacum [S VII])

- передний основной сегмент [C VIII] (segmentum basale anterius [S VII]);

- боковой основной сегмент [C IX] (segmentum basale laterale [S IX]);

- задний основной сегмент [C X] (segmentum basale posterius [S X]).

Левое легкое имеет такие 10 сегментов:

- левое легкое, верхняя доля (pulmo sinister, lobus superior) имеет:

- верхушечно-задний сегмент (C I+II) (segmentum apicoposterius [S I+II];

- передний сегмент [C III] (segmentum anterius [S III]);

- верхний язычковый сегмент [C IV] (segmentum lingulare superius [S IV]);

- нижний язычковый сегмент [C V] (segmentum lingulare inferius [S V]);

- левое легкое, нижняя доля (pulmo sinister, lobus inferior) имеет:

- верхний сегмент [C VI] (segmentum superius [S VI]);

- медиальный основной сегмент; сердечный сегмент (C VII) (segmentum basale mediale; segmentum cardiacum [S VII]);

- передний основной сегмент [C VIII] (segmentum basale anterius [S VIII]);

- боковой основной сегмент [C IX] (segmentum basale laterale[S IX]);

- задний основной сегмент [C X] (segmentum basale posterius [S X]).

Все сегментарные бронхи (bronchі segmentalеs) разветвляются дихотомически (то есть каждый на два) на бронхи следующих порядков вплоть до дольковых бронхов (bronchi lobulares), которые вентилируют дольки легких.

Этот участок называется долькой легкого (lobulus pulmonis), и бронхи, которые ее вентилируют, называются дольковыми бронхами (bronchioli lobulares).

Дольковый бронх (bronchus lobularis) имеет диаметр около 1 мм и заходит в верхушку дольки (apex lobuli), где разветвляется на 12 – 18 конечных бронхиол (bronchioli terminales), которые имеют диаметр 0,3 – 0,5 мм

В их стенке уже отсутствует хрящевая ткань, а средний слой стенки представлен только гладкой мышечной тканью (textus musculаris glaber).

Потому малые бронхи и конечные бронхиолы (bronchioli terminales) выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в определенные отделы легких.

Конечными|концевыми| бронхиолами (bronchioli terminales) заканчивается бронхиальное дерево (arbor bronchialis) и начинается функциональная единица легких, которая называется легочным ацинусом ((acinus pulmonalis), что переводится как гроздь, или аальвеолярне дерево (arbor alveolaris), их в легких есть до 30000.

Все пути легочного ацинуса разветвляются дихотомически.

В состав ацинуса входит 14–16 дыхательных бронхиол (bronchioli respiratorii), которые являются разветвлением одной конечной бронхиолы (bronchiolus terminalis).

В стенках составных ацинуса находятся альвеолы (alveoli), их есть 14000–20000, через стенку которых происходит газообмен между альвеолярным воздухом и кровью.

Каждая дыхательная бронхиола (bronchiolus respiratorius) образует до 1500 альвеолярных ходов (ductuli alveolares), которые заканчиваются альвеолярными мешочками (sacculus alveolaris), которых|каких| есть до 4500.

Следовательно, легочной ацинус (acinus pulmonalis) состоит из трех частей:

- альвеолярных (дыхательных) бронхиол (bronchioli respiratorii; bronchioli alveolares) I, II, III порядков;

- альвеолярных (дыхательных) ходов (ductuli alveolares; ductuli respiratorii);

- альвеолярных мешочков (sacculi alveolares), которыми заканчиваются альвеолярные ходы (ductuli alveolares).

В одной легочной дольке насчитывается|начисляется| 12–18 ацинусов. Элементы ацинуса густо оплетены сосудами.

В стенках частей легочного ацинуса (acinus pulmonalis) постепенно растет количество легочных альвеол (alveoli pulmonales).

Каждый конечный альвеолярный (ход) проточек (ductulus alveolaris) разветвляется на два альвеолярных мешочка (sacculi alveolares), которые состоят из нескольких легочных альвеол.

Легочные альвеолы (alveoli pulmonales) являются открытой ячейкой, которая заполнена воздухом. Они устланы однослойным (дыхательным) эпителием, в состав которого входят:

- малые плоские респираторные епителиоциты; пневмоциты I типа или альвеолоциты I типа (alveolocyti respiratorii squamosi).

- большие (секреторные) епителиоциты (альвеолоциты), или пневмоциты (альвеолоциты) II типа, или зернистые альвеолоциты (alveolocytus respiratorius magnus).

Изнутри альвеолы альвеолоциты покрыты сурфактантным комплексом или сурфактантом, который контактирует с воздухом легочной альвеолы.

Извне к базальной мембране прилегает сетка из эластичных волокон и многочисленные капилляры.

Такая конструкция стенки легочной альвеолы обеспечивает наилучшие условия для газообмена между кровью, которая течет в капиллярах, и воздухом, который поступает в легочные альвеолы.

Стенка легочной альвеолы и стенка кровеносного капилляра образуют аэрогематический барьер.

В одном легком есть 300 – 400 миллионов легочных альвеол.

При максимальном вдохе площадь дыхательной поверхности легких достигает 100 м2, а площадь кровеносных капилляров около 80 м2.

Плевральная полость (cavitas pleuralis)

Легкие (pulmones) и стенки грудной полости (parietes cavitatis thoracis; cavitatis thoracicae) устланы серозной оболочкой (tunica serosa), которая называется плеврой (pleura).

Та часть плевры (pleura), которая покрывает легкие (pulmones), называется внутреностной плеврой (pleura visceralis), или легочной плеврой (pleura pulmonalis), а та, что укрывает внутреннюю стенку грудной полости (paries internus cavitatis thoracis), пристеночной плеврой (pleura parietalis).

В месте перехода пристеночной плевры (pleura parietalis) в висцеральную (pleura visceralis) в участке ворот легких (hilum pulmonum) она утолщается и образует легочную связку (lig. pulmonale), которая расположена в лобовой плоскости (planum frontale).

Пристеночная плевра (pleura parietalis) имеет такие части:

- реберную часть (pars costalis);

- диафрагмальную часть (pars diaphragmatica);

- средостенную часть (pars mediastinalis).

Пристеночная плевра образует купол плевры (cupula pleurae).

Между пристеночной плеврой (pleura parietalis) и висцеральной плеврой (pleura visceralis) имеется узкая щель – плевральная полость (cavitas pleuralis), в которой есть небольшое количество серозной жидкости.

В участках, где одна часть пристеночной плевры (pleura parietalis) переходит в другую, образуются плевральные карманы (recessus pleurales), в которые заходят легкие (pulmones) во время глубокого вдоха. Такие плевральные карманы (recessus pleurales) иногда называют пазухами или синусами.

Есть такие парные плевральные карманы (recessus pleurales):

- реберно–диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus) – он наибольший и самый глубокий, даже при глубоком вдохе легкое его не заполняет;

- диафрагмально-средостенный синус (recessus phrenicomediastinalis);

- позвоночно-средостенный синус (recessus vertebromediastinalis);

- реберно-средостенный синус (recessus costomediastinalis).

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ И пристеночной ПЛЕВРЫ

Уровень верхушек обоих легких и верхушек куполов пристеночной плевры совпадают и расположены на 2–3 см выше от ключицы (clavicula), или на 4–5 см выше от первого ребра (costa prima).

Задняя граница легких (проекция заднего тупого края легких) совпадает с задней границей пристеночной плевры (pleura parietalis), она проходит по околопозвоночной линии (linea paravertebralis) от I к|до| XI–ХІІ грудным позвонкам (vertebrae thoracicae), или от головки ІІ ребра к шейке XI ребра.

Передняя граница левого легкого (проекция переднего края легкие) частично совпадает с передней границей пристеночной плевры (pleura parietalis). Она проходит от верхушки легких (apex pulmonum) вниз и медиально к уровню груднинно–ключичного сустава (art. sternoclavicularis), шествует к уровню II реберного хряща, потом спускается вертикально вниз к уровню IV реберного хряща (cartilago costalis).

Здесь передняя границалевого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра к окологрудинной линии (linea parasternalis), где резко поворачивает вниз, пересекает IV межреберный промежуток и хрящ V ребра.

Достигнув хряща VI ребра (costa sexta), передняя граница левого легкого резко переходит в его нижнюю границу.

Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкие) совпадает с передней границей пристеночной плевры (pleura parietalis).

От верхушки правого легкого передняя граница идет к правому груднинно–ключичного суставу (articulatio sternoclavicularis dextra), потом через середину симфиза ручки грудины (symphysis manubrii sterni) опускается сзади тела грудины (corpus sterni), несколько левее от срединной линии к уровню IV ребра, потом постепенно отклоняется вправо и вниз.

На уровне прикрепления VI реберного хряща (cartilago costalis) к грудине (sternum) по правой груднинной линии (linea sternalis dextra) переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница правого легкого (проекция нижнего края легких) проходит на 1–2 см выше от нижней границы соответствующей пристеночной плевры (то есть на одно ребро ниже от границы легких) и пересекает по среднеключичной линии (linea medioclavicularis) VI ребро (costa sexta [VI]), по средней подмышечной линии (linea axillaris media) VIII ребро (costa octava [VIII]), по лопаточной линии (linea scapularis) Х ребро (costa decima [Х]), по околопозвоночной линии (linea paravertebralis) головку XI ребра (caput costa undecima XI).

Нижняя граница левого легкого проходит: по среднеключичной линии на уровне VI ребра + 1 см (полребра), по передней подмышечной на уровне VII ребра + 1 см (полребра), по средней подмышечной линии на уровне VIII ребра + 1 см (полребра), по задней подмышечной линии на уровне IX ребра + 1 см (полребра), по лопаточной линии на уровне X ребра + 1 см (полребра), по околопозвоночной линии на уровне головки XII ребра или на уровне XI ребра + 1 см.

Передняя граница правой и левой реберных частей пристеночной плевры (partes costales pleuraе parietalis) проходит неодинаково.

Справа передняя граница от купола плевры (cupula pleurae) спускается сзади правого груднинно–ключичного сустава (articulatio sternoclavicularis dextra), дальше эта граница проходит сзади ручки грудины (manubrium sterni) до соединения с телом груднини (corpus sterni), располагаясь левее от срединной линии, к VI ребру, где эта граница идет вправо и переходит в нижнюю границу плевры.

Нижняя граница плевры справа отвечает линии перехода реберной части пристеночной плевры (pars costalis pleurae parietalis) в диафрагмальную часть (pars diaphragmatica).

От уровня соединения VI реберного хряща с грудиной (sternum) нижняя граница правой пристеночной плевры (pleura parietalis dextra) проходит всторону и вниз, по среднеключичной линии пересекает VII ребро, по передней

подмышечной линии – VIII ребро, по средней подмышечной линии – IX ребро, по задней подмышечной линии – X ребро, по лопаточной линии – XI ребро и подходит к позвоночному столбу (columna vertebralis) на уровне шейки XII ребра, где нижняя граница переходит в заднюю границу плевры.

Слева передняя граница пристеночной плевры (pleura parietalis) проходит сзади левого груднинно–ключичного сустава

(articulatio sternoclavicularis dextra).

Дальше эта граница проходит сзади рукоятки и тела грудины (manubrium et corpus sterni) до уровня IV реберного хряща, где левая передняя граница отклоняется в сторону, пересекает левый край грудины и спускается вниз до VI реберного хряща (проходит почти параллельно левому краю грудины), где переходит в нижнюю границу плевры.

Нижняя граница реберной части пристеночной плевры (pars costalis pleurae parietalis) слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Позади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу.

Граница плевры сзади (отвечает задней линии перехода реберной части в средостенную часть) спускается от купола плевры вниз, вдоль позвоночного столба к головке XII ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница правой пристеночной плевры проходит на 1 ребро ниже от границы легких (pulmones). Следует заметить, что левая нижняя граница легких и плевры расположена на 1см ниже, чем права.

Следовательно, передние границы реберной части пристеночной плевры (pars costalis pleura parietalis) справа и слева располагаются неодинаково.

На протяжении от I до IV ребра передние границы реберной части идут позади грудины параллельно друг к другу, а сверху и снизу расходятся, образуя два треугольных пространства, свободных от плевры:

- верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior), которое обращено верхушкой книзу и располагается позади рукоятки грудины (manubrium sterni). В нем у детей находится зобная железа (thymus), а у взрослых людей – остатки этой железы и жировая ткань (отсюда другое название поля – area thymica).

- нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior), которое расположено верхушкой кверху и находится позади нижней половины тела грудины (corpus sterni) и прилегающих к ней передних отделов IV и V левых межреберных промежутков (spatia intercostalia). В нем перикард (pericardium) непосредственно контактирует с грудной стенкой (paries thoracis), отсюда название этого поля – area pericardiaca.

Средостение (mediаstinum)

Это комплекс органов, которые размещены между двумя плевральными мешками.

Средостение (mediаstinum) ограничено такими стенками:

- спереди грудиной (sternum);

- сзади грудным отделом позвоночного столба (compartimentum thoracicum columnae vertebralis);

- по бокам – правой и левой средостенными плеврами (pleurae mediastinales dextra et sinistra), которые являются частями пристеночной плевры (partes pleurae parietalis);

- снизу – диафрагмой (diaphragma);

- верхней границей является верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior).

Условно горизонтальная плоскость (planum horizontale), которая проведена от соединения рукоятки грудины (manubrium sterni) с ее телом (corpus sterni) к хрящу между IV–V грудными позвонками (vertebrae thoracicae [IV–V]), делит средостение (mediаstinum) на верхнее средостение (mediastinum superius) и нижнее средостение (mediastinum inferius).

В верхнем средостении (mediastinum superius) размещены:

- зобная железа (thymus);

- верхняя полая вена (vena cava superior);

- дуга аорты (arcus aortae);

- часть трахеи (pars tracheae);

- верхний отдел грудной части пищевода (pars superior partis thoracicae oesophagi);

- часть грудного протока (pars ductus thoracici);

- симпатические стволы (trunci sympathici);

- блуждающие и диафрагмовые нервы (nervi vagi et phrenici).

Нижнее средостение (mediastinum inferius) еще разделяется на:

- переднее средостение (mediastinum anterius);

- среднее средостение (mediastinum medius);

- заднее средостение (mediastinum posterius).

Переднее средостение (mediastinum anterius) расположено между телом грудины (corpus sterni) и передней стенкой перикарда (сердечной сумки). В нем находятся:

- внутренние грудные артерии и вены (aa. et vv. thoracicae internae);

- окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphoidei parasternales et prepericardiaci);

- нижняя часть зобной железы (pars inferior thymi).

В среднем средостении (mediastinum medius) расположены:

- сердце (cor), покрытое перикардом (pericardium);

- диафрагмальные нервы (nervi phrenici);

- внутриперикардиальные отделы больших сосудов .

Заднее средостение (mediastinum posterius) расположено между задней стенкой перикарда (paries posterior pericardii) и позвоночным столбом (columna vertebralis). В нем размещены:

- грудная часть аорты (pars thoracica aortae);

- непарная и полунепарная вены (vv. azygos et hemiazygos);

- симпатические стволы (trunci sympathici);

- нутреностные нервы (nn. splanchnici);

- блуждающие нервы (nn. vagi);

- пищевод (oesophagus);

- грудной проток (ductus thoracicus);

- лимфатические узлы (nodi lymphoidei).

В хирургии средостение (mediastinum) условной фронтальной плоскостью (planum frontale), проведенной по задней стенке трахеи (paries posterior tracheae) и главных бронхов (bronchi principales), разделяют на:

- переднее средостение (mediastinum anterius);

- заднее средостение (mediastinum posterius).

В переднем средостении располагаются:

- сердце (cor);

- восходящая часть аорты (pars ascendens aortae);

- дуга аорты (arcus aortae);

- верхняя полая вена (vena cava superior);

- трахея (trachea);

- элементы корня легких (elementa radicis pulmonum);

- диафрагмальные нервы (nervi phrenici);

- зобная железа (thymus).

В заднем средостении располагаются:

- пищевод (oesophagus);

- нисходящая аорта (pars descendens aortae);

- нижняя полая вена (vena cava inferior);

- непарная и полунепарная вены (vv. azygos et hemiazygos);

- внутреностные нервы (nn. splanchnici);

- симпатические стволы (trunci sympathici);

- грудной проток (ductus thoracicus);

- блуждающие нервы (nn. vagi).

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

При рентгеноскопии та рентгенографии грудной клетки здорового человека прежде всего видно срединную

(змещенную несколько налево) тень позвоночника, грудины и органов средостения (сердца, больших кровеносных сосудов и тому подобное). Справа и влево от срединной тени вплоть до реберного скелета грудной клетки видно светлые легочные поля. Верхушка каждого легкого в нормальном состоянии поднимается над ключицей. Снизу легочные поля ограничены четкой тенью диафрагмы с высшей правой частью купола и расположенной под ней печенью. На светлом фоне легочных полей контурируют тени ребер. В медиальной половине каждого светлого поля едва заметна тень в виде радиальных нежных тяжей. Ближи до корня легких эта тяжистость становится более четкой и у ворот легких превращается в затемнение, предопределенное главным образом легочными сосудами. Прикорневое затемнение слева всегда меньше, чемсправа, которое объясняется наложением тени сердца. Края легких в участке реберно-диафрагмовых синусов во время глубокого вдоха просветляются.

Тема 3. Мочевые органы. Внешнее и внутреннее строение почки. Нефрон. Кровоснабжение. Оболочки почки, ее топография.

Мочевая система (systema urinarium) обеспечивает постоянное выведение из организма водорастворимых продуктов обмена веществ, большинство из которых является токсичным. Продуктом выделения является моча (urina).

Мочевая система состоит из мочевых органов (organa urinaria): парных почек, которые вырабатывают мочу, и мочевыводящих путей – почечных чашек, почечных мисок и мочеточников; непарного мочевого пузыря, в котором накапливается моча; мочеиспускательного канала, по которому моча выводится из организма.

Кроме того, в почках вырабатываются некоторые биологически активные вещества, в частности гормоны.

Мочевые и половые органы часто объединяют в мочеполовую систему (systema urogenitale) потому, что тесно связанным является процесс их развития, а некоторые части их является одновременно мочевыми и половым выводными путями (мужской мочеиспускательный канал).

Мочевая система (systema urinarium) состоит из парного органа – почки (органа, что вырабатывает мочу), и органов, которые накапливают и выводят мочу: мочеточников (ureteres), мочевого пузыря (vesica urinaria), мочеииспускательного канала (urethra feminina et urethra masculina).

У зародышей человека и всех позвоночных первой появляется предпочка (pronephros), или передняя или головная почка, которая является парным органом, который состоит из канальцев, – протонефридиев.

Предпочка лежит ближе к переднему концу тела (отсюда название ”головная” почка).

Протонефридии появляются на III неделе внутриутробного развития человека из нефротомов нижних шейных и верхних грудных сомитов.

Эти канальцы (протонефридии) своим расширенным внутренним концом открываются в полость тела, а другим – внешним концом в общий выводной проток, который впадает в конечный отдел пищеварительной трубки – клоаку.

Вблизи внутреннего отверстия протонефридия образуется сосудистый клубочек, который немного выступает в полость тела – прототип почечного тельца.

Предпочка остается на всю жизнь у некоторых низших видов рыб, а у человека и высших позвоночных быстро исчезает, вернее, на ее основе в конце III недели образуется первичная почка (mesonephros) или вольфово тело.

Первичная почка имеет канальцы (мезонефридии), один конец заканчивается слепо и имеет вид чашки, в которую выпячивает сосудистый клубочек, а другой конец впадает в общий проток пронефроса, который превращается в мезонефральную протоку (вольфову протоку).

В течение IV–IX недель внутриутробного развития мезонефрос передвигается назад, пока не достигнет уровня второго поясничного позвонка.

Позже отдельные части первичной почки редуцируют, а те, которые остались, принимают участие в образовании органов мочевой (окончательной почки) и половой систем взрослого человека.

В конце IV недели ембриогенеза сбоку от протока первичной почки и параллельно к ней развивается парной парамезонефров проток или мюллеров проток.

Этот проток одним (краниальным) концом открывается в полость тела, а вторым (каудальным) общим концом в мочеполовую пазуху, которая открывается в клоаку.

С конца II месяца развития у зародышей женского пола редуцируются мезонефровые протоки (Вольфовы протоки), а из парамезонефрового протока (мюллеров проток) развиваются матка, маточные трубы, влагалище.

От начала III месяца развития у плодов мужского пола редуцируются парамезонефровые протоки, а из мезонефрового протока формируются составные части семявыносных путей: проток надяичка, семявыносящий проток.

Семенные пузырьки и паренхима предстательной железы формируются из виростов стенок мезонефрового протока.

На IV–V неделях ембриогенеза в участке таза из мезодермы вокруг выпячивания каудального отдела мезонефрового протока формируется метанефрический дивертикул, вокруг которого нефрогенная ткань дает начало паренхиме почки.

Из проксимального отдела мезонефрового протока формируются почечные чашечки, почечная миска и мочеточник.

Во время роста туловища окончательная почка несколько поднимается из полости таза и занимает свое дефинитивное положение.

Почки плода и новорожденное имеют выраженное дольчатое строение.

К аномалиям развития почки относятся аномалии положения (дистония почки): тазовая почка (почка не поднялась в процессе развития из таза в поясничную область) и аномалии количества – двойная почка, дополнительная (третья) почка, подковообразная почка, кольцеобразная почка.

Аномалии мочеточника: двойной мочеточник, расщепленный мочеточник, сужение или расширение мочеточника, дивертикул (выпячивание) мочеточника.

ПОЧКИ (renes)

Почка (ren; nephros, греческ.) – это парный паренхиматозный орган, который размещен в брюшной полости (cavitas abdominis) сзади брюшины (ретроперитонеально).

Правая почка (ren dexter) расположена в правой поясничной области (regio lumbalis dextra) на уровне от XII грудного до III поясничного позвонков.

Левая почка (ren sinister) расположена в левой поясничной области (regio lumbalis sinistra) на уровне от XI грудного до II поясничного позвонков.

Задняя поверхность каждой почки (facies posterior renis) прилегает:

- в верхней части к диафрагме (diaphragma);

- в средней и нижней – к мышечному ложу, которое образовано большой поясничной мышцей (m. psoas major), квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum) и поперечной мышцей живота (m. transversus abdominis).

К передней поверхности левой почки ((facies anterior renis sinistri) прилегает: Неpar - наверху надпочечная железа (glandula suprarenalis);

- к верхнебоковой части - селезенка (splen);

- к средней части - желудок (gaster) и поджелудочная железа (pancreas);

- к нижнемедиальной - петли тонкой кишки (intestinum tenue);

- к нижнелатеральной - нисходящая ободочная кишка (colon descendeтs).

К передней поверхности правой почки (facies anterior renis dextri) прилегает:

- наверху - надпочечная железа (glandula suprarenalis);

- к средней части - печень (hepar);

- к медиальному краю - двенадцатиперстная кишка (duodenum);

- к нижнемедиальному - петли тонкой кишки (intestinum tenue);

- книжнелатеральному - восходящая ободочная кишка (colon ascendens).

Каждая почка (ren) имеет:

- верхний конец (extremitas superior), или верхний полюс (polus superior);

- нижний конец (extremitas inferior),або нижний полюс (polus inferior);

- переднюю поверхность (facies anterior);

- заднюю поверхность (facies posterior);

- внутренний край (margo medialis), он является вогнутым;

- боковой край (margo lateralis), он является выпуклым.

На внутреннем крае почки (margo medialis renis) размещены почечные ворота (hilum renale), через которые входят в почку артерия и нервы (arteria et nervi), а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и почечная миска (vena, vasa

lymphatica et pelvis renalis), что переходит в мочеточник (ureter).

Почечные ворота (hilum renale) продолжаются в глубину почки (ren), образовывая почечную пазуху (sinus renalis), где содержатся жировая клетчатка, большие почечные чашки (calices renales majores), малые почечные чашки (calices renales minores) и почечная миска (pelvis renalis).

К паренхиме почки (parenchyma renis) прилегает волокнистая капсула (capsula fibrosa).

Извне почку окружает жировая капсула (capsula adiposa), которая лучше всего заметна в участке задней поверхности почки (facies posterior renalis).

Снаружи от жировой капсулы (capsula adiposa) расположена почечная фасция (fascia renalis), которая состоит из:

- передней пластинки (lamina anterior); переднего листка (folium anterius);

- задней пластинки (lamina posterior); заднего листка (folium posterius).

Эти листки срастаются между собой над верхними концами почек (extremitates superiores renum) и сбоку от боковых краев почек (margines laterales renum).

От листков почечной фасции (fascia renalis) к волокнистой капсуле почки (capsula fibrosa renis) проходят прослойки соединительной ткани, которые фиксируют почку.

К переднему листку почечной фасции (lamina anterior fasciae renalis) прилегает брюшина (peritoneum).

Кроме капсулы и фасции (fascia renalis), почку фиксирует:

- брюшное давление;

- мышечное ложе;

- сосуды и нервы почки,, которые образуют почечную ножку (crus renis).

Паренхима почки (parenchyma renis) состоит из:

- коркового вещества почки (cortex renalis), которое расположено снаружи;

- мозгового вещества почки (medulla renalis).

В мозговом веществе почки (medulla renalis) различаем 7–10 почечных пирамид (pyramides renales), каждая из которых имеет основание почечных пирамид (basis pyramidum renalium) и верхушку почечных пирамид (apex pyramidum renalium). Последняя заканчивается почечным сосочком (papilla renalis), на котором расположено продырявленное поле (area cribrosa), в котором есть сосочковые отверстия (foramina papillaria), через которые в малые почечные чашки (calices renales minores) выделяется моча.

Между пирамидами (pyramides renales) есть прослойки коркового вещества (cortex renalis), которые образуют почечные столбы (columnae renales). Они являются отростками коркового вещества почки; почечной коры (cortex renalis), что заходят в мозговое вещество почки; почечный мозг (medulla renalis) и доходят к почечным воротам (hilum renale).

Корковое вещество почки (cortex renalis) состоит из лабиринта коркового вещества (labyrinthus corticis), или извилистых (свернутых) частей (partes convolutae), между которыми содержатся прослойки мозгового вещества – мозговые лучи (radii medullares), или лучистая часть (pars radiata).

Лабиринт коркового вещества (labyrinthus corticis), или извилистые (свернутые) части (partes convolutae), темнее и построен из телец и извилистых трубочек нефронов.

Мозговые лучи (radii medullares), или лучистая часть (pars radiata), построены из собирательных трубочек нефронов.

Каждая почечная пирамида (pyramida renalis) образует почечные дольки

(lobі renalеs), а один мозговой луч (radius medullaris); лучистая часть

(pars radiata), окруженный лабиринтом коркового вещества (labyrinthus corticis); свернутой частью (pars convoluta), образует корковую дольку (lobulus renalis). Корковые дольки (lobulі renalеs) ограничены междольковыми артериями и венами (aa.et vv. interlobulares).

Из верхушки почечной пирамиды (apex pyramidis renalis) моча попадает в малые почечные чашки (calices renales minores), которых есть 7–8. Дальше с 2–3 малых почечных чашечек моча собирается в 2–3 большие почечные чашки (calices renales majores), которые образуют почечную миску, (pelvis renalis), что переходит в мочеточник (ureter).

Почка (ren) имеет такие сегменты:

- верхний сегмент (segmentum superius);

- верхний передний сегмент (segmentum anterius superius);

- нижний передний сегмент (segmentum inferius anterius);

- нижний сегмент (segmentum inferius);

- задний сегмент (segmentum posterius).

Структурно–функциональной единицей почки является нефрон (nephronum), в котором образуется моча. Около 80 % нефронов размещены в корковом веществе почки; почечной коре (cortex renalis; cortex renis) и только 20 % нефронов и их канальцев размещенные на границе почечного мозга с почечной корой.

Последние объединяются в юкстамедулярний аппарат; околоклубочковый аппарат (complexus iuxtaglomerularis), или юкстамедулярний нефрон (nephronum juxtramedullare).

Нефрон (nephronum) состоит из:

- почечного тельца (corpusculum renale) – тельца Мальпиги. К нему относятся:

- сосудистый клубочек почечного тельца ((glomerulus corpusculi renis), к которому подходит приносная клубочкова артериола (arteriola glomerularis afferens; vas afferens) и выходит выносная клубочкова артериола (arteriola glomerularis efferens; vas efferens). Эти артериолы вместе с клубочком образуют чудесную артериальную сеть (rete mirabile arteriosum) и являются клубочковым фільтрационным барьером (septum filtrationis glomeruli);

- капсула клубочка (capsula glomeruli), или капсула Шумлянского–Боумена чашеобразной формы, в ней находится сосудистый клубочек;

- почечного канальца (tubulus renalis), который имеет такие части:

- проксимальний извилистый (покрученный) каналец (tubulus contortus proximalis);

- петлю нефрона; петлю Генле (ansa nephroni; ansa Henlei), в которой есть:

- нисходящая (тонкая) часть петли (pars descendens (tenuis) ansae);

- восходящая (толстая) часть петли (pars аscendens (tenuis) ansae);

- дистальный извилистый (покрученный) каналец (tubulus contortus distalis), который заканчивается вставной частью, которая впадает в собирательный почечный каналец (tubulus renalis colligens; conjungens).

Собирательные почечные канальцы (tubulі renalеs colligentes) продолжаются в сосочковые протоки (ductus papillares), которые открываются сосочковыми отверстиями (foramina papillaria) на почечном сосочке (papilla renalis), образуя дырчатое (решетчатое) поле (area cribrosa).

Каждый почечный сосочек (papilla renalis) на верхушке почечной пирамиды (apex pyramidis renalis) охвачен воронкообразной формы малой почечной чашечкой (calix renalis minor).

В стенках малых почечных чашечек (calices renales minores), в участке их свода (начальной части), гладкие мышечные клетки (myocyti glabri) образуют кольцеобразный слой –сжиматель свода (constrictor; sphincter fornicis).

К этому участку стенки малых почечных чашек (calices renales minores) близко прилегают нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Все эти структуры (сжиматель свода, нервные волокна, сосуды) составляют форникальный аппарат почки, или сводовый аппарат почки.

Форникальный аппарат почки регулирует количество мочи, которая выводится из почечных канальцев в малые

почечные чашечки, и создает препятствия обратному току мочи, регулирует давление внутри миски и водный баланс организма.

Следовательно, почечные тельца (corpuscula renalia) около 80 % нефронов расположены в толще коркового вещества почки (cortex renalis) – это корковые нефроны (nephrona corticalia).

Почечные тельца других 20 % нефронов размещены на грани коркового и мозгового вещества почки (medulla renalis), а петля нефрона (ansa nephroni) с ее нисходящей и восходящей частями (partes descendens et ascendens ansae) находится в мозговом веществе почки (medulla renalis). Такие нефроны называются юкстамедулярними; околомозговыми (nephrona juxtamedullaria).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ

Каждая почка (ren dexter et sinister) кровоснабжается почечной артерией (arteria renalis), которая в участке почечных ворот (hilum renale) разветвляется на:

- переднюю ветвь (ramus anterior);

- заднюю ветвь (ramus posterior).

Эти ветви разветвляются на сегментные артерии (arteriae segmentales) –внепочечные артерии. Они образуют внутрипочечные артерии (arteriae intrarenales).

К внутрипочечным артериям (arteriae intrarenales) относятся:

- междолевые артерии (aa. interlobares);

- дугообразные артерии (aa. arcuatae);

- междольковые артерии (aa. interlobulares), или лучевые корковые артерии (aa. corticales radiatae);

- приносная клубочковая артериола (arteriola glomerularis afferens), или приносной сосуд (vas afferens);

- выносная клубочкова артериола (arteriola glomerularis efferens), или выносной сосуд (vas efferens);

- прямые артериолы (arteriolae rectae);

- капсулярные ветви (rr. capsulares).

Внутрипочечные артерии (arteriae intrarenales) начинаются из междолевых артерий (arteriae interlobares), которые отходят от сегментных артерий (arteriae segmentales), которые на грани коркового и мозгового веществ почки (cortex et medulla renis) разветвляются на дугообразные артерии (arteriae arcuatae).

От дугообразных артерий (arteriae arcuatae) в корковое вещество (cortex renalis) отходят лучевые корковые артерии (aa. corticales radiatae), или междольковые артерии (aa.interlobulares).

Они дают начало многочисленным приносным клубочковым артериолам (arteriolae glomerulares afferentes), которые разветвляются на капилляры, которые образуют почечный клубочек ((glomerulus corpusculi renis).

От почечного клубочка (glomerulus corpusculi renis) отходит выносная клубочковая артериола (arteriola glomerularis efferens), которая опять| делится на вторичные капилляры, которые окружают трубочки нефрона.

Последовательное разветвление приносной клубочковой артериолы (arteriola glomerularis afferens) и выносной клубочковой артериолы (arteriola glomerularis efferens) на капилляры называется чудесной артериальной сеткой почки (rete mirabile arteriosum renis) – удивительная сетка (rete mirabile).

Венозные капилляры образуют в корковом веществе звездчатые венулы (vv. stellatae), от них венозная кровь (sanguis venosus) будет оттекать в прямые венулы (venulae rectae), которые впадают в лучевые корковые вены (vv. corticales radiatae) или они еще называются междольковыми венами (vv. interlobulares).

Дальше кровь будет оттекать в дугообразные вены (vv. arcuatae), а они переходят в междолевые вены (vv. interlobulares), последние формируют почечную вену (v. renalis), которая впадает в нижнюю полую вену ((vena cava inferior).

ОБРАЗОВАНИЕ И ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ МОЧИ В ПРЕДЕЛАХ ПОЧКИ

Первичная моча образуется в результате фильтрации жидкой части крови в капсуле нефрона (capsula nephroni), или еще ее называют капсулой клубочка (capsula glomeruli) – капсулой Шумлянского–Боумена, которая охватывает каждый сосудистый клубочек почечного тельца (glomerulus corpusculi renalis) или почечного клубочка.

Капсула почечного клубочка (capsula glomeruli) вместе с клубочком образуют почечное тельце (corpusculum renale) – тельце Мальпиги. Эти тельца, которых есть несколько миллионов, расположены преимущественно в извилистой части коркового вещества (pars convoluta corticis renalis).

Рис. Почечное тельце (corpusculum renalis)):1 — пприносная клубочковая артериола; 2 – выносная клубоч-ковая артериола: 3 – клубочковая капиллярная сетка; 4- клетки внутренней части капсулы клубочка, тесно сросшейся с клубочковыми кровеносными капиллярами: 5 — внешняя часть капсулы клубочка: 6 — просвет капсулы клубочка: 7 — проксимальный извилистый каналец

От почечного тельца отходят проксимальная часть канальца нефрона (pars proximalis tubuli nephroni), которая переходит в петлю нефрона (ansa nephroni) – петлю Генле.

Первичная моча образуется путем фильтрации из сосудистого клубочка (glomerulus) безбелковой жидкости из плазмы крови в клубочковую капсулу (capsula glomerularis).

Последняя переходит через проксимальную и дистальную части канальца нефрона (partes proximalis et distalis tubuli nephroni), что заканчивается вставной частью (pars conjungens).

Все части канальца нефрона оплетаются густой сеткой вторичных артериальных капилляров, и в результате реабсорбции здесь образуется вторичная моча.

Дальше выработанная нефроном вторичная моча будет оттекать в собирательную почечную трубочку (tubulus renalis colligens), которая собирает мочу в сосковые проточки (ductuli papillares), которые заканчиваются на верхушке почечной пирамиды сосковыми отверстиями (foramina papillaria).

Элементы почки, где образуется первичная и вторичная моча, составляют структурно–функциональную единицу почки – нефрон (nephronum).

Сосковые отверстия открываются на дырчатом поле (area cribrosa) верхушки пирамиды в малые почечные чашки (calices renales minores).

Из малых почечных чашек моча поступает в большие почечные чашки (calices renales majores), которые сливаются и образуют почечную миску (pelvis renalis), а последняя переходит в мочеточник (ureter).

Рис. Нефрон (nephron):I - капсула клубочка; 2 - дистальный извилистый каналец; 3 -проксимальний прямой, тонкий, дистальный прямые канальцы и петля нефрона; 4 —собирательная почечная трубочка; 5 — клубочек почечного тельца.

Материалы подготовил доцент Ющак М.В.