1. ФОРМИРОВАНИЕ СВЯЗОК, БРЫЖЕЙКИ, САЛЬНИКОВ И СУМОК.
БРЮШИНА ВЗРОСЛЫХ.
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ПО ПРЕПАРИРОВАНИЮ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ.
3. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ИХ СТРОЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИЯ НОСА.
(Занятие 14.)
Тема 1. Формирование связок, брыжейки, сальников и сумок. Брюшина
взрослых.
брюшина (peritoneum)
Это серозная оболочка (tunica serosa), которая покрывает стенки брюшной полости (parietes cavitatis abdomonis) и органы, которые размещены в ней, поэтому она разделяется, соответственно, на:
- пристеночную брюшину (peritoneum parietale);
- внутренностную брюшину (peritoneum viscerale).
Переход пристеночной брюшины (peritoneum parietale) во внутренностную брюшину (peritoneum vascerale) осуществляется производных брюшины:
- связок (ligamenta);
- брижеек (mesenterium et mesocolon);
- сальников (omentum majus et omentum minus) - сальников.
Брюшина нижней поверхности диафрагмы переходит на верхнюю
поверхность печени в виде двух связок: серповидной (lig. falcifortne) и венечной (lig. coronarium). Покрыв верхнюю поверхность печени в участке ворот, оба листка брюшины сходятся и спускаются книзу в виде печеночно- двенадцатиперстной (lig. hepatoduodenale) и печеночно-желудочной связки (lig. hepatogastricum). Эти связки вместе с небольшой желудочно-диафрагмальной связкой образуют малый сальник (omentum minus), листки которого фиксируются к малой кривизне желудка и к верхнему краю верхней части двенадцатиперстной кишки. На малой кривизне желудка брюшинные листки малого сальника расходятся и укрывают переднюю и заднюю стенки желудка.
На большой кривизне желудка листки брюшины сближаются и спускаются книзу в виде широкого «», который составляет переднюю дупликатуру
|
|
|
|
большого сальника (omentum majus). Внизу передняя дупликатура и кверху (восходящая дупликатура большого сальника), срастается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Возле задней стенки брюшной полости листки восходящей дупликатуры опять расходятся: один листок по стенке поднимается кверху и сливается с задним листком венечной связки печени, а второй спускается по стенке книзу и переходит в заднюю пристеночную брюшину. Между листками брюшины большого сальника содержится жировая ткань. У новорожденных большой сальник незначителен, он быстро растет у детей и подростков. Большой сальник имеет такой вид: та часть, которая тянется от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке и состоит из двух листков брюшины, называется желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum); два передних (нисходящих) и два задних (восходящих) листка брюшины ниже поперечной ободочной кишки чаще всего срастаются между собой. Иногда здесь сохраняется открытая или закрытая полость. Два задних (восходящих) листка брюшины, которые проходят выше от поперечной ободочной кишки, также обычно срастаются с брыжейкой этой кишки, слева наверху большой сальник переходит в желудочно-селезеночную и диафрагмально-селезеночную связки брюшины. Таким образом, верхняя часть большого сальника (желудочно-ободочная. желудочно-селезеночная и
|
|
селезеночно-почечная связки) состоит из двух листков брюшины, а нижняя часть (ниже поперечной ободочной кишки) - из четырех листков.
Брюшинная полость (cavitas peritonealis) разделяется на:
- верхний этаж;
- нижний этаж;
- полость малого таза.
Верхний этаж брюшинной полости (cavitatis peritonealis) расположен между диафрагмой (diaphragma) и поперечной ободочной кишкой (colon transversum) и ее брыжейкой (mesocolon transversum).
В нем размещенны:
- печень (hepar);
- селезенка (splen);
- желудок (gaster).
Двенадцатиперстная кишка (duodenum) расположена брюшины, тоесть лежит екстраперитонеально.
В верхнем этаже брюшинной полости (cavitatis peritonealis) расположены
такие образования:
- печеночная сумка (bursa hepatica), которая охватывает правую печени (lobus hepatis dexter) и желчный пузырь (vesica biliaris);
- переджелудочная сумка (bursa pregastrica), которая отделяется от печеночной сумки (bursa hepatica) серповидной связкой печени (lig. falciforme hepatis) и охватывает переднюю стенку желудка (paries anterior gastris), левую печени (lobus hepatis sinister) и селезенку (splen);
- сальниковая сумка (bursa omentalis), которая расположена малого сальника (omentum minus) и охватывает заднюю стенку желудка (paries posterior gastris).
Задняя, боковая, верхняя и передняя стенки печеночной сумки (bursa hepatica) образованы диафрагмой, медиальная — серповидной связкой печени, нижняя — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В эту сумку выпячивается правая печени, желчный пузырь и верхняя часть двенадцатиперстной кишки. Печеночная сумка (bursa hepatica) соединяется с сальниковой сумкой (bursa omentalis)
|
|
через сальниковое отверстие (foramen omentale) - отверстие Винслоу. Сальниковое отверстие (foramen omentale) ограничено:
- сверху - хвостатой печени (lobus caudatus hepatis);
- снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки (pars superior duodeni);
- спереди - печеночно-дванадцятиперстной связкой (lig.
|
hepatoduodenale);
|
- сзади - печеночно-почечной связкой (lig. hepatorenale) и пристеночной
брюшиной (peritoneum parietale).
Переджелудочная сумка (bursa praegastrіса) ограничена сверху, с и спереди диафрагмой, справа серповидной связкой, сзади — малымсальником, передней стенкой желудка, желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связками, а нижняя сходит на нет. Здесь выпячивается левая печени, передняя стенка желудка и селезенка.
Сальниковая сумка (bursa omentalis) является фронтально расположенной щелью неправильной трапециевидной формы с короткой верхней стенкой, расширенным и с небольшими верхним, нижним и селезеночным углублениями. Стенки сумки образованы: верхняя — хвостатой печени, задняя
— задней пристеночной брюшиной (от нижней поверхности диафрагмы к корню брыжейки поперечной ободочной кишки), передняя — малым сальником, задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой, нижняя
— поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.
Селезеночное углубление сальниковой сумки формируется желудочноселезеночной и диафрагмально-селезеночной связками. Справа преддверие сальниковой сумки с помощью сальникового отверстия сообщается с печеночной сумкой.
За задней стенкой сальниковой сумки расположена поджелудочная железа, верхняя часть нижней полой вены и брюшной аорты (с чревным стволом) и цистерна грудного . Все три сумки соединяются между собой и со средним этажом полости брюшины.
Сальниковая сумка (bursa omentalis) содержит:
- сальниковое отверстие (foramen omentale; foramen epiploicum);
- преддверие (vestibulum);
- верхний карман (recessus superior);
- нижний карман (recessus inferior);
- селезеночный карман (recessus splenicus; recessus lienalis).
Верхний карман (recessus superior) ограничен поясничной частью
диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) и задней поверхностью хвостовой печени (facies posterior lobi caudati hepatis) спереди. То есть он находится между аортой, брюшной частью пищевода и нижней полой веной.
Нижний карман (recessus inferior) находится позади и под желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum) и задней
пластинкой большого сальника (lamina posterior omenti majoris), сросшегося с поперечной ободочной кишкой (colon transversum) и ее брыжейкой (mesocolon transversum), то есть, этот карман размещен в углу, где сходятся передняя и нижняя стенки сальниковой сумки, между желудком и поперечной ободочной кишкой.
Селезеночный карман (recessus splenicus; recessus lienalis) является левой частью сальниковой сумки. Стенками этого кармана является: спереди - желудочно-селезеночная связка (lig. gastrosplenicum; lig. gastrolienale), сзади - диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicosplenicum), которая являет собой дупликатору брюшины (peritoneum), которая идет от диафрагмы (diaphragma) к заднему концу селезенки (extremitas posterior splenis).
Малый сальник (omentum minus) - это дупликатура брюшины, которая образуется из:
- печеночно-желудочной связки (lig. hepatogastricum);
- печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale);
- печеночно-диафрагмальной связки (lig. hepatophrenicum);
- печеночно-пищеводной связки (lig. hepatoesophageale).
Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale) справа налево проходят:
- общий желчный (ductus choledochus);
- воротная вена (vena portae hepatis);
- собственная печеночная артерия (а. hepatica propria).
Большойсальник (omentum majus) построенный из 4 листков брюшины,
которые являются продолжением желудочно-ободочнокишечной связки (lig. gastrocolicum), которая свободно свисает как , и укрывает органы верхнего и частично нижнего этажей брюшинной полости (cavitas peritonealis).
Нижний этаж брюшинной полости (cavitatis peritonealis) протягивается от поперечной ободової кишки (colon transversum) и ее брыжейки (mesocolon transversum) входа в малый таз (pelvis minor).
В нем содержится большая часть тонкой кишки и толстая кишка (intestinum
tenue et crassum).
В нижнем этаже по бокам от корня брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii intestini tenuis), котораятянется от уровня левой половины второго поясничного позвонка (vertebra lumbalis) правой подвздошной ямки (fossa iliaca dextra), содержатся:
- права брыжеечнная пазуха (sinus mesentericus dexter) находится справа от корня брыжейки тонкой кишки и влево от восходящей ободочной кишки и под поперечно-ободочной кишкой с ее брыжейкой. Над дванадцятипперстно-тощекишечным изгибом правая брыжеечная пазуха сообщается с левой.
- левая брыжеечнная пазуха (sinus mesentericus sinister) располагается влево от корня брыжейки тонкой кишки (mesenterium) и справа от нисходящей
|
|
ободочной кишки. Книзу он непосредственно продолжается в тазовую полость.
В месте, где подвздошная кишка (ileum) переходит в слепую (caecum) - подвздошно-слепокишечный угол (angulus ileocaecalis), есть двакармана:
- верхний подвздошно-слепокишечный карман (recessus iliocaecalis superior);
- нижний подвздошно-слепокишечный карман (recessus iliocaecalis
inferior).
слепой кишки (caecum) есть позадислепокишечный карман (recessus rertocaecalis).
В участке дванадцятипперстно-тощекишечного изгиба (flexura duodenojejunalis) есть два кармана:
- верхний двенадцатиперстнокишечный карман (recessus duodenalis superior);
- нижний двенадцатиперстнокишечный карман (recessus duodenalis
inferior).
В корне сигмовидной кишки (colon sigmoideum) есть межсигмовидный карман (recessus intersigmoideus).
|
|
брюшиной (peritoneum parietale) проходит правая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал (canalis lateralis dexter).
Между нисходящей ободочной кишкой (colon descendens) и пристеночной брюшиной (peritoneum parietale) проходит левая околоободочнокишечная борозда (sulcus paracolicus sinister), или левый боковой канал (canalis lateralis sinister).
При переходе внутренностной брюшины (peritoneum viscerale) из задней поверхности слепой кишки (facies posterior caeci) в пристеночную брюшину (peritoneum parietale) образуется позадислепокишечный карман (recessus retrocaecalis).
Внутрибрюшинные углубления. В результате сложных эмбриональных перемещений пищеварительного канала и его производных вместе с их серозным покровом
|
|
иногда в определенных местах (преимущественно в среднем этаже) брюшинной полости образовались своеобразные углубления (карманы), которые являются местом возникновения внутренних ущемленных грыж: верхний и нижний двенадцатиперстный карманы (rccessus duodenalis superior et inferior), расположенные близко отдвенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, ограничены верхней и нижней двенадцатиперстно-кишечными складками; верхний и нижний подвздошно-слепокишечный карман (recessus ileocecalis superior et inferior), которые лежат под и над местом впадения подвздошной кишки в слепую; позадислепокишечный карман (recessus retrocecalis), глубокая щель между задненаружной стенкой слепой кишки и задней пристеночной брюшиной; межсигмовидный карман (recessus intersigmoideus) в левом листке брыжейки сигмовидной ободочной кишки и тому подобное.
Между подсерозной прослойкой пристеночной брюшины и внутрибрюшной фасцией содержится слой пушистой волокнистой соединительной ткани. На переднебоковой стенке брюшной полости и в участке диафрагмы этой ткани очень мало, в поясничной области ее достаточно и, как правило, здесь она содержит значительные жировые скопления.
Забрюшинное пространство (зраиит ШгорегИопваЫ) — пространство, расположенное за задней пристеночной брюшиной и заполненный жировой тканью. В нем расположенные жизненно важны органы: почки с мочеточниками, надпочечники, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, поясничные узлы симпатичных стволов, начальный отдел грудного с цистерной, лимфатические узлы, поясничные сплетения. Сверху забрюшинное пространство ограничено диафрагмой и через ее отверстия сообщается с грудной полостью. Снизу на уровне пограничной линии таза оно постепенно сходит на нет, но его клетчатка за ходом сосудов, нервов и мочеточников частично переходит под брюшину малого таза, а за ходом подвздошной фасции
— на переднюю поверхность бедра. Этими соединениями забрюшинного пространства могут распространяться натечные абсцессы.
Функции. Брюшинный покров играет значительную роль в организме. Прежде всего его скользящая увлажненная поверхность обеспечивает постоянное физиологичное перемещение подвижных органов брюшной полости (петель тонкой кишки, поперечной и сигмовидной кишки, частично желудка). Н этим брюшина имеет значительное бактерицидное свойство и способность образования спаек локализовать очаг воспаления.
Особенно активная в этом отношении свободная часть большого сальника, который издавна считался «охранником порядка» брюшной полости.
Через дупликатуры брюшины (, некоторые связки, складки) к органам брюшной полости подходят сосуды и нервы. Наконец, брюшина вместе с межбрюшинной (жировая ткань чепца и бриж), подбрюшинной и забрюшинной жировой тканью имеет большое значение для фиксации органов брюшной полости в определенном положении. Эта функция приобретает особое значение при вертикальном положении тела (у человека, в отличие от четвероногих животных, внутренние органы меньше поддерживаются передней стенкой живота).
В случаях резкого исхудания (жировая ткань сальников, брижеек и забрюшинного пространства частично исчезает) в сочетании с некоторыми другими факторами (ослабление или перерастяжение передней стенки живота, поднятия грузов, длительное положение, стоя и тому подобное) внутренние органы (желудок, почки, толстая кишка и др.) могут очень опускаться, что приводит к нарушению их функций. В этих случаях возможно также образование, бедренной, пупочной и других грыж паховой области.
У людей в большом сальнике, , забрюшинном пространстве и сальниковом отростках могут образовываться достаточно большие скопления жира, который способствует высокому стоянию диафрагмы и резкому снижению ее дыхательной функции. В связи с этим снижается функция сердца и желчевыводящая функция печени.
Полость малого таза (cavitas pelvis minoris) размещена между пограничной линией (linea terminalis) и промежностью (perineum). В ней расположенны:
- мочевой пузырь (vesica urinaria);
- прямая кишка (rectum);
- у женщин: матка и влагалище (uterus et vagina);
- у мужчин: предстательная железа (prostata) и пузырьчатые железы (glandulae vesiculosae).
Брюшина (peritoneum), переходя из прямой кишки (rectum) на мочевой пузырь (vesica urinaria):
- у мужчин образует прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis); Передняя стенка мочевогопузыря, не покрытая брюшиной, прилегает
|
|
к лобковому симфизу, а когда пузырь наполнен — также клобковому участку передней стенки живота. Пристеночная брюшина переходит передней стенки брюшной полости на верхушку и заднюю поверхность тела пузыря. Сзади мочевой пузырь у мужчин граничит с прямой кишкой, отделенной от него глубоким брюшинным прямокишечно-пузырным углублением, а у женщин — с маткой, где брюшина образует небольшое пузырно-маточное углубление. По бокам, а также снизу и спереди мочевой пузырь окружен значительным количеством жировой клетчатки. К нижней стенке дна мочевого пузыря у мужчин плотно прилегает предстательная железа, а по бокам — семенные пузырькии, дальше мочеточники. У женщин к нижнеадней стенке мочевого пузыря прилегает влагалище и нижняя часть тела матки.
- у женщин брюшина переходит прямой кишки (rectum) на матку (uterus), образовывая прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina), или пространство Дугласа.
- у женщин брюшина при переходе матки (uterus) на мочевой пузырь (vesica urinaria) образует пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).
В этих углублениях при патологических процессах в брюшной полости (cavitas abdominis) накапливается гной или другая жидкость.
|
|
Тема 2. Вопросы по препарированию органов пищеварения.
Рот
Ротовая полость
- Преддверие рта
- Верхняя губа
- Нижняя губа
- Угол рта
- Щека
- Собственно ротовая полость
- Небо
- Твердое небо
- Мягкое небо
- Десны
- Зубы
- Коронка зуба
- Шейка зуба
- Корень зуба
- Резцы
- Клыки
- Малые коренные зубы
- Большие коренные зубы
- Язык
- Тело языка
- Корень языка
- Спинка языка
- Край языка
- Верхушка языка
- Слизистая оболочка языка
- Грибовидные сосочки языка
- Желобоватые сосочки языка
- Листовидные соски языка
- Слепое отверстие языка
- Язычная миндалина
- Ротовые железы
- Подъязычная железа
- Пиднижнечелюстная железа
- Околоушная железа
- Околоушный
- Зев
- Небная дужка
- Небно-глоточная дужка
- Небная миндалина
- Миндаликовая ямка Глотка
- Носовая часть глотки
- Свод глотки
- Глоточная миндалина
- Глоточное отверстие слуховой трубы
- Трубный валик
- Ротовая часть глотки
- Г ортанная часть глотки
- Полость глотки
- Слизистая оболочка глотки
- Мышцы глотки Пищевод
- Шейная часть
- Грудная часть
- Брюшная часть
- Слизевая оболочка Желудок
- Передняя стенка желудка
- Задняя стенка желудка
- Большая кривизна желудка
- Малая кривизна желудка
- Кардиальное отверстие
- Кардиальная часть желудка
- Дно желудка
- Кардиальная вырезка
- Тело желудка
- Привратниковая часть желудка
- Привратниковая пещера
- Привратниковый канал
- Привратниковая мышца-замыкатель
- Привратниковое отверстие
- Слизистая оболочка желудка
- Желудочные складки
- Желудочные поля Тонкая кишка
- Серозная оболочка тонкой кишки
- Слизистая оболочка тонкой кишки
- Круговые складки тонкой кишки
- Двенадцатиперстная кишка
- Верхняя часть двенадцатиперстной кишки
- Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
- Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
- Малый сосочек двенадцатиперстной кишки
- Г оризонтальная часть двенадцатиперстной кишки
- Восходящая часть двенадцатиперстной кишки
- Дванадцятипало-тощекишечный изгиб
- Тощая кишка
- Подвздошная кишка Толстая кишка
- Слизистая оболочка толстой кишки
- Полулунные складки ободочной кишки
- Выпячивания ободочной кишки
- Ленты ободочной кишки
- Серозная оболочка толстой кишки
- Жировые привески ободочной кишки
- Слепаякишка
- Подвздошное отверстие
- Ч отросток
- Ободочнаякишка
- Восходящая ободочная кишка
- Правый изгиб ободочной кишки
- Поперечная ободочная кишка
- Левый изгиб ободочной кишки
- Нисходящая ободочная кишка
- Сигмоподибна ободочная кишка
- Прямая кишка
- Крестцовый изгиб
- Ампула прямой кишки
- Анальный канал
- Анальные столбы
- Анальные синусы
- Анус Печень
- Правая печени
- Левая печени
- Диафрагмальная поверхность
- Нижний край
- Внутренностная поверхность
- Ямка желчного пузыря
- Ворота печени
- Борозда полой вены
- Щель венозной связки
- Круглая связка печени
- Щель круглой связки печени
- Квадратная печени
- Хвостатая печени
- Общий печеночный
- Правый печеночный
- Левый печеночный Желчный пузырь
- Дно желчного пузыря
- Тело желчного пузыря
- Шейка желчного пузыря
- Пузырный
- Общий желчный Поджелудочная железа
- Г оловка поджелудочной железы
- Тело поджелудочной железы
- Поверхности тела
- Края тела
- Хвост поджелудочной железы Брюшина
- Брыжейка тонкой кишки
- Корень брыжейки
- Брыжейка поперечной ободочной кишки
- Брыжейка отростка
- Брыжейка сигмовидной ободочной кишки
- Большой сальник
- Малый сальник
- Связки печени
- Венечная связка
- Серповидная связка
- Правая треугольная связка
- Левая треугольная связка
- Сальниковая сумка
- Сальниковое отверстие
- Печеночная сумка
- Переджелудочная сумка
- Права брижевая пазуха
- Левая брижевая пазуха
- Левый боковой канал
- Правый боковой канал
- Верхний подвздошно-слепокишечный карман
- Нижний подвздошно-слепокишечный карман
- Прямокишечно-маточное углубление
- Пузырно-маточное углубление
- Прямокишечно-пузырное углубление
- Срединная пупочная складка
- Медиальная пупочная складка
- Медиальная паховая ямка
- Боковая пупочная складка
- Боковая паховая ямка
Тема 3. Органы дыхания. Особенности их строения в детском возрасте.
Строение и функция носа.
Дыхательная система выполняет важнейшую функцию — снабжение организма кислородом и выведение углекислого газа.
Для превращения химической энергии в кинетическую, тепловую клетке нужен кислород. В животном организме в результате окисления химических веществ накапливается углекислота. Доставка кислорода к клеткам живого организма и удаление углекислоты и составляет понятие дыхания. Различают два вида дыхания: общее дыхание, когда в этом процессе принимает участие вся поверхность тела или слизистая оболочка пищеварительной системы, и дыхание с помощью органов. Общее дыхание имеют одноклеточные и самые простые многоклеточные организмы. Дыхание с помощью органов свойственно всем хордовым, в том числе и человеку. С появлением такого дыхания общее дыхание в организме не исчезает целиком, а в известной мере сохраняется (газообмен через кожу и слизистые оболочки). Вторая фаза — транспортировка газов кровью. Третья фаза, тканевое, или внутреннее, дыхание — это обмен кислорода и углекислого газа между кровью и тканями организма. В курсе анатомии рассматриваются преимущественно структуры, функцию которых определяет внешнее дыхание.
Дыхательная система (systema respiratoria) у человека, как и у других млекопитающих, объединяет такие органы: полость носа с околоносовими пазухами, носовую и ротовую части глотки, гортань, трахею, бронхи, легкие. В целом строение стенки этих органов таково же, как стенки пищеварительного канала, однако с некоторыми особенностями.
Полость носа, носовая и ротовая части глотки, гортань, трахея, бронхи разных калибров, включая конечные (терминальные) бронхиолы, служат воздухоносными путями, по которым осуществляется вентиляция легких - транспорт кислорода в альвеолы и выведение из них углекислого газа.
В воздухоносных путях воздух согревается или охлаждается, очищается от пыли и посторонних частиц, увлажняется. Кроме того, эти пути регулируют объем воздуха, который циркулирует.
В слизистой оболочке обонятельной части стенок носовой полости расположены обонятельные рецепторные нейроны, которые образуют периферический отдел обонятельного анализатора.
Респираторные (альвеолярные) бронхиолы, ходы и альвеолы являются собственно дыхательными (респираторными) отделами, в которых происходят внешнее дыхание, то есть диффузия кислорода из альвеол в кровь легочных капилляров, и в обратном направления - углекислого газа из крови в альвеолы.
В стенках воздухоносных путей расположена лимфоидная ткань в виде ее диффузного скопления и лимфоидных узелков, которые образуют так называемую бронхо-ассоциируемую лимфоидную ткань (БАЛТ систему).
Эти лимфоидные образования и специализированы лимфоидные структуры
- глоточный и трубныеминдалины, обеспечивают иммунную функцию дыхательных путей и защищают организм от антигенов, которые попадают в воздухоносные пути с вдыхаемым воздухом.
Выполняемые функции предопределяют особенности строения обоих отделов дыхательной системы.
Костный и хрящевой скелет стенок воздухоносных путей обеспечивает их постоянный просвет, поэтому воздух свободно циркулирует через воздухоносные пути.
Слизистая оболочка этих путей устлана псевдомногослойным реснитчатым (респираторным) эпителием. К его составу принадлежат семь типов клеток: реснитчатые, бокаловидные, вставные, щеточные, бронхиоллярные экзокриноцити - клетки Клара, эндокринные и дендритные клетки - клетки Лангерганса.
В отличие от воздухоносных путей стенки дыхательных (респираторных) отделов очень тонкие и густо оплетенные кровеносными капиллярами, что также способствует согреванию вдыхаемого воздуха.
Г ортань как орган дыхательной системы выполняет две функции:воздухоносную и голосообразующую. При нормальном дыхании воздух проходит через носовую полость, где расположен орган обоняния.
Обеспечивают акт вдоха и выдоха мышцы грудной клетки и диафрагма - специальный дыхательный орган.
Кроме того, органы дыхательной системы выполняют еще и другие важны функции: терморегуляцию, депонирование крови; эндокринную - синтез некоторых гормонов; участие в регуляции процессов свертывания крови - синтез тромбопластина и гепарина; участие в водно-солевом и липидному обменах.
Строение органов дыхательной системы зависит от условий, в которых живет организм, поэтому считаем целесообразным их сравнить.
В первичноводних хордовых животных, в частности рыб, органами внешнего дыхания являются жабры - вырасти слизистой оболочки глоточной кишки, что содержат густую сетку кровеносных капилляров.
Жабры расположены на жаберных дугах, между которыми есть щели, которые соединяют полость кишки с водной средой. Вода проходит через эти щели, а кислород, что в ней растворенный, за градиентом парциального давления диффундирует в капилляры с одновременным выделением углекислого газа.
Дводышащие рыбы, кроме жабер, имеют воздушные (легочные) мешки - дополнительные органы дыхания.
У животных, которые живут на суше, формируются воздухоносные пути и легкие. Легочный тип дыхания более совершенен и эффективен в сравнении с жаберным.
Уже у амфибий образуется гортань с соответствующими мышцами, трахея, простые бронхи и легкие в виде удлиненных гладких мешков.
У бесхвостых амфибий стенки легочных мешков губчатые, со складками и перепонками.
У рептилий хорошо развитая гортань, трахея и два бронха, в стенках которых есть хрящи (неполные или полные кольца).
Дыхательные пути птиц состоят из гортани, трахеи и бронхов. Губчатые легкие состоят из , которые имеют разветвленную систему бронхов, хотя у птиц есть еще и дополнительные воздушные мешки. Они размещены между мышцами, которые приводят в движение крылья, поэтому при полете эти мешки обеспечивают интенсивную вентиляцию легких. Газообмен проходит как при вдохе, так и при выдохе.
У высших млекопитающих гортань уже является органом голосообразования, имеет высокодифференцированные мышцы. Трахея и бронхи имеют хрящевой скелет. Легкие состоят из и покрытые со всех сторон плеврой. Внутрилегочные бронхи ветвятся и заканчиваются бронхиолами и альвеолярными мешочками.
У человека развитие носа и носовой полости связано с развитием костей черепа, полости рта и органов обоняния.
Гортань, трахея и бронхи образуются из легочной почки - выпячивания вентральной стенки глоточного отдела туловищной кишки, то есть из энтодермы. Следует напомнить, что из энтодермы образуются только эпителий нижних воздухоносных путей и ацинусов.
Все другие слои слизистой оболочки, хрящи, гладкие и блестящие мышцы и адвентиция развиваются из мезенхимы - зародышевой соединительной ткани, которая состоит из клеток звездчатой формы с длинными отростками.
Плевра обоих легких образуется из внутренностного и пристеночного листков правого и левого спланхнотомов, которые являются несегментированными частями мезодермы.
Легочная почка возникает у зародыша человека в конце 3-й недели развития. Она растет вперед и книзу, ее окружает плотная мезенхима.
Отверстие в первичной кишке, которая ведет в просвет легочной почки, позже превратится во вход в гортань.
На 4-й неделе конец легочной почки раздваивается на два асимметричных мешочка - закладки будущих легких.
Из проксимального отдела этого вироста образуется эпителий слизистой оболочки гортани, а из дистального отдела - трахеи, из правого и левого асимметричных мешочков - эпителий главных бронхов, всех компонентов бронхиального и альвеолярного дерева.
Из эпителия энтодермы также образуются трахейные и бронхиальные железы.
На 5-й неделе развития в нижнем участке входа в гортань образуются два бугорка - будущие черпаловидные хрящи.
Первичная полость тела - целом, разделяется на две плевральные и одну околосердечную полости. Одновременно образуется диафрагма, которая отделяет грудную и брюшную полости.
Из внутренностного листка спланхнотома формируется легочная плевра, а из пристеночного листка - пристеночная плевра. Между обоими листками образуется плевральная полость.
Из мезенхимы, которая плотно окружает зачатки легких, образуется соединительная ткань, хрящи и сосуды, именно хрящи листаемые развиваются с ІІ и ІІІ горловых (жаберных) дуг.
Мышцы формируются из общей мышцы сжимателя, что окружает глоточную кишку от хрящей.
На 6-й неделе образуется надгортанник.
Закладка правого легкого разветвляется на три вторичных почки, а левого легкого - на две почки, из которых формируются долевые бронхи.
На 8-й неделе развития мезенхима дифференцируется на хрящи и мышцы, а на 9-й неделе уже можно увидеть трахейные хрящи.
На протяжении 3-4-го месяцев развития плода формируется бронхиальное дерево.
На 10-й неделе четко вирисовывается рельеф полости гортани, но исчезает голосовая щель, потому что усиленно развивается эпителий.
Повторно и окончательно голосовая щель возникает на 7-ом месяце пренатального онтогенеза. На 6-ом месяце развития формируется альвеолярное дерево (ацинуси) - альвеолярные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Уже четко образованы приблизительно 16 порядков разветвления бронхиального и альвеолярного дерева.
Одновременно вокруг альвеол формируется капиллярная сеть. В альвеолах цилиндровый эпителий изменяется на однослойный плоский эпителий.
Следовательно, в конце 7-го месяца развития плода легкие могут выполнять дыхательную функцию.
У младенцев легкие расправляются на протяжении четырех дней. В этот период насчитывается до 18-20 порядков разветвлений бронхиальгого и альвеолярного дерева.
У 25-летних людей эти разветвления имеют 25-26 порядков.
У новорожденных полость носа низкая и узкая. Верхний носовой ход отсутствующий, средний и нижний развиты слабо. Носовые раковины не достигают перегородки носа, общий носовой ход остается свободным. Средний носовой ход формируется до 6 месяцев, нижний - до 2-х годов, после 2-х годов
- верхний. Из околоносовых пазух в новорожденных имеются только слаборазвитые верхнечелюстные. Лобная пазуха возникает лишь на 2-ом году жизни.
Г ортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры, размещена выше - на уровне 2-4 позвонков. Продольная ось гортани в новорожденного сильно отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый кзади, что нужно учитывать при интубации. Надгортанник у них размещен выше от корня языка, потому при глотании еда обходит надгортанник латеральный по грушевидным карманам. В результате этого ребенок может дышать и глотать одновременно, что имеет большое значение при акте сосания.
Г ортань быстро растет в первые 4 года и в период полового дозревания.
Легкие у новорожденных имеют неправильную конусообразную форму. Верхние относительно небольших размеров. На 2-ом году жизни ребенка величина легких одна относительно второй становится такой же, как и у взрослых.
Легочные ацинусы у новорожденных имеют небольшое количество мелких альвеол. В течение 1-го года жизни и позже ацинус растет за счет образования новых альвеолярных ходов и новых альвеол. Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается до 7-9 годов, легочных альвеол - до 12-15 годов. Формирование паренхимы завершается до 15-25 годов.
Нижняя граница легких у новорожденных на 1 ребро выше, чем у взрослых.
Дыхательная система (systema respiratorium) разделяется на:
1) верхние дыхательные пути:
- носовую полость (cavitas nasi);
- глотку (pharynx);
2) нижние дыхательные пути:
- гортань (larynx);
- трахею (trachea);
- бронхи (bronchi);
- легкие (pulmones).
Полость носа (cauitas nasi) ее околоносовнми пазухами (sinus paranasals) (верхнечелюстная, клинообразная, лобовая, решетчатые ячейки) является местом, где вдыхаемый воздух, проникнуть в легкие, согревается, увлажняется и очищается от пыли.
Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea) занимает центральное положение между основой черепа сверху, полостью рта снизу, глазницами и верхнечелюстными пазухами по бокам и является костной основой начального отдела дыхательной системы и органа обоняния. Костная носовая полость делится костной перегородкой носа на две, чаще всего неровне, части. Костная перегородка носа (septum nasi osseum) образована нижней частью перпендикулярной пластинки решетчатой кости, лемехом, носовыми гребнями верхней челюсти и небной кости.
В каждой половине костной носовой полости различают шесть стенок: верхнюю, нижнюю, заднюю, переднюю, медиальную и боковую.
Верхняя стенка образована носовой частью лобовой кости, дырчатой пластинкой решетчатой кости и узким передним краем передней поверхности тела клиновидной кости.
Нижнюю стенку составляет костное небо.
Задняя стенка есть лишь в течение верхней трети. ее образует передняя поверхность тела клиновидной кости, а в двух нижних третях содержатся хоаны, которые соединяют полость носа с полостью глотки. Передняя стенка
обеих половин полости носа ограничена сверху носовыми костями, ниже от которых расположено широкое грушеобразное отверстие (apertura piriformis).
Медиальной стенкой для обеих половин полости носа является костная перегородка носа.
|
|
Рис. Костная перегородка (septum nasi osseum):I — os sphenoidale; 2 - mandibula; 3 — maxilla; 4 -vomer; 5 — lam. perpendicularis ossis ethmoidals; 6
— os nasale; 7 — crista Ralli; 8 — os frontale.
Боковая стенка полости носа образована носовой поверхностью тела и лобовым отростком верхней челюсти, слезной костью, решетчатой костью, носовой поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости и медиальной пластинки крыловидного отростка клинообразной кости. На боковой стенке есть три носовых раковины, которые свободно свисают в полость носа. Над задней частью верхней носовой раковины расположен клинорешетчатый карман (recessus sphenoethmoidal), в который открывается клиновидная пазуха.
Между носовыми раковинами содержатся три носовых хода.
|
|
Рис. Боковая стенка костной носовой полости, носовые раковины (conchae nasales)-J — concha nasalis media; 2 — concha nasalis superior; 3 — sinus sphenoidalis; 4 — processus pterygoidcus (lam. medialis); 5 - os palatinum (lam. perpendicularis); 6 —palatum osseum; 7 - canalis incisivus; 9 - meatus nasi inferior; 10 — concha nasaiis inferior; 11 — meatus nasi medius; 12 - meatus nasi superior; I3
- sinus frontalis.
Верхний носовой ход (meatus nasi superior) ограничен верхней и средней носовой раковиной; у него открываются пазухи клинообразной кости и задние ячейки решетчатого лабиринта.
Средний носовой ход (meatus nasi medius) ограничен средней и нижней носовыми раковинами. Он длиннее и шире, чем верхний носовой ход, соединяется с пазухами лобной кости и верхней челюсти, а также с передними и средними ячейками решетчатого лабиринта.
Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) кажется намного уже в результате прилегания соседних костей: снизу -верхнечелюстного и решетчатого отростков нижней носовой раковины и крючковатого отростка решетчатой кости, сзади
— перпендикулярной пластинки небной кости. Крючковатый отросток, который спускается сверху, делит отверстие верхнечелюстной пазухи на два отделы — передне-нижний и задне-верхний. Задне-верхний отдел, расположенный между большим решетчатым волдырьком (bulla ethmoidalis) и крючковатым отростком, формирует контуры отверстия верхнечелюстной пазухи — полулунного отверстия (hiatus semilunaris). Верхняя, более широкая часть этого отверстия содержит решетчатую воронку (infundibulum ethmoidalc), через отверстие которой лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом. Расположенное сзади и немного выше средней носовой раковины клино-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) связывает крылонебную ямку со средним и верхним носовыми ходами.
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) расположен под нижней носовой раковиной; у него впадает нососльозный канал (canalis nasolacrimalis), который начинается в глазнице.
Пространство между костной носовой перегородкой и носовыми раковинами в виде узкой щели называется общим носовым ходом (meatus nasi communis). Он переходит за раковинами в очень короткий носоглоточный ход (meatus nasopharyngeus), который открывается в глотку.
Следует прибавить, что нижняя стенка полости носа удлинена за счет мягкого неба, а костная часть дополнена спереди хрящевой {pars cartilagiпеа). Передняя стенка полости носа ограничена носом.
Нос (nasus) имеет форму трехгранной пирамиды. Задней грани нет: задний край боковых граней непосредственно переходит в поверхность лица. Нос имеет корень (radix nasi) и спинку носа (dorsum nasi), а снизу и спереди заканчивается верхушкой (apex nasi), или кончиком носа. Два ограничены крыльями носа (alac nasi) отверстия — ноздри (nares) ведут в полость носа.
О носа образуют носовые кости и лобовые отростки верхнечелюстных костей, а также тесно связаны с ними гиалиновые хрящи (остатки хрящевой носовой капсулы).
Хрящи носа — это большой криловидный хрящ с медиальной ножкой, малые криловидные, дополнительные носовые хрящи, хрящ носовой перегородки, лемешно-носовой хрящ. Кожа носа нежна, обычно не имеет волосяного покрова, в участке верхушки и крыльев плотно сросшаяся с расположенными под ней тканями и содержит большое количество сальных желез. Форма носа у человека достаточно вариабельна, что определяется также наследственностью.
Передний отдел полости носа, покрытый продолжением кожи носа, называется преддверием полости носа (vestibulum nasi). От остальной
|
|
полости носа преддверие отделено небольшим — порогом носа (limen nasi), образованным выпячиванием верхнего края боковой ножки большого хряща крыла носа.
На боковой стенке полости носа расположены раковины носа: наивысшая раковина носа (concha nasi supreme), верхняя (concha nasi superior), средняя (concha nasi media) и нижняя (concha nasi inferior), а также промежутки между раковинами - верхний, средний и нижний носовые ходы.
|
|
|
|
Верхний носовой ход (meatus nasi superior) расположен между верхней и средней носовыми раковинами. У него открывается клинообразная пазуха (sinus sphenoidalis) и задние решетчатые ячейки (ccllulae cthmoidalesposteriores).
Средний носовой ход (meatus nasi medius) содержится между средней и нижней носовыми раковинами. Он сообщается С лобовой пазухой (sinus frontalis) и верхнечелюстной (гайморовой) (sinus maxi-llaris), а также с передними и средними решетчатыми ячейками.
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) ограничен нижней носовой раковиной сверху и небом снизу. Здесь заканчивается нососльозный (ductus nasolacrimalis), через который слезный мешок сообщается с полостью носа. Сзади полость носа через хоаны (choane) соединяется с носовой частью глотки.
|
|
Рис. Полость носа (cavitas ntisi) (сагитальный распил):1 - bulla enthmoldalis et hiatus semilunaris: 2 - concha nasalis inferior (отрезанная); 3 — concha nasalis media (подрезанная); 4 — concha nasalis superior (подрезанная); 5 -sinus sphenoidalis; 6 — meatus nasi superior; 7 — meatus nasi medius; 8 - meatus nasi inferior; 9 - tonsilla pharyngea; 10 — ostium pharyngeum lubac auditivae; 11 — palatum molle; 12 - palatum durum; 13 — canalis nasolacrimal (отверстие): 14 — vestibulum nasi; 15 — processus uncinatus: 16 - sinus frontalis.
Слизистая оболочка полости носа покрыта реснитчатым эпителием, нежная, обычно умеренно влажная (содержит слизистые железы), плотно сросшаяся с прилегающими структурами, она непосредственно переходит в слизистую оболочку носовой части глотки, приносовнх пазух и слуховой (евстахиевой) трубы. В слизистой оболочке вдоль краев нижней и средней носовых раковин расположены пещеристые венозные сплетения раковин (plexus cavernosi concharum). Они способствуют согреванию вдыхаемого воздуха во время его прохождения через полость носа. Кроме того, в слизистой оболочке переднего отдела перегородки носа поверхностно содержится большое количество мелких артерий и вен, которые часто являются источником носовых кровотечений.
Слизистую оболочку полости носа разделяют на обонятельный участок (слизистая оболочка верхней раковины и верхняя часть перегородки носа), который содержит обонятельные рецепторы, и дыхательную (остальная слизевая оболочка).
|
|
Важнейшей функцией полости носа и приносових пазух является дыхательна. Эта функция, в свою очередь, предопределяет достаточное кровоснабжение слизистой оболочки. Если в полости носа не проходит струя воздуха (во время дыхания ртом), то в слизистой оболочке носа возникает недостаточность кровоснабжения. Это способствует проникновению в оболочку инфекции, которая легко распространяется в приношению пазухи, носовую часть глотки, слуховую трубу и среднее ухо (барабанная полость). Поэтому следует как можно раньше приучать детей дышать через нос.
Кровоснабжение носа и стенок носовой полости осуществляет верхнечелюстная (клинонебная ветвь) и глазная (решетчатые ветви) артерии. Отток венозной крови -в лицевую вену и крыловидное сплетение.
Лимфатическое русло в слизевой оболочке носовой полости достаточно большое. Лимфа будет оттекать в поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы.
Иннервация: чувствительные ветви глазного и верхнечелюстного нервов, постганглионарные парасимпатические волокна крылонебного узла, симпатичные нервы внутреннего сонного сплетения.
|
|
Материалы подготовил д.м.н. Герасимюк И.Е.