1. Общие анатомо-физиологические данные о мышцах. Особенности строения мышечной системы в вековом аспекте. Поверхностные и глубокие мышцы спины и затылка. Фасции спины.
2. Область груди. Мышцы грудной клетки. Диафрагма.
2. Область живота. Мышцы живота, их становления в вековом аспекте.
(Занятие 8.)
Тема 1. Общие анатомо-физиологические данные о мышцах. Особенности строения мышечной системы в вековом аспекте. Поверхностные и глубокие мышцы спины и затылка. Фасции спины.
Раздел морфологии, которая изучает строение и функцию мышц, называется миологией (от грец. mys, мyos – мышца). У человека есть приблизительно 400 скелетных мышц, большинство из которых парные.
мышца (musculus) – это орган, который построен из пучков поперечно-смугастых мышечных волокон, связанных между собой рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Единицей строения скелетных мышц является мышечное волокно – симпласт.
Мышца состоит из мышечных волокон, каждое из который внешне покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой – ендомизием (endomysium).
Мышечные волокна формируют пучки, которые также окружены тонкими прослойками соединительной ткани – внутренним перимизием (perimysium intemum)
Вся мышца покрыта наружным перимизием, или его еще называют епимизием (perimysium extemum; epimysium), что вместе со соединительнотканными структурами ендомизия и внутреннего перимизия переходит в сухожилие (tendo).
Следовательно|итак|, соединительная ткань, которая окружает мышечные волокна, переходит в сухожильные волокна.
Сухожилия почти не растягиваются, но они очень крепки и выдерживают большие нагрузки. Прочность сухожилия на разрыв достигает 5–10 кг/мм2. Такую прочность обеспечивает плотная оформленная волокнистая соединительная ткань, из которой образованы сухожилия.
Большинство мышц имеют утолщенную среднюю часть – брюшко (venter), которое переходит из обоих концов в сухожилия (tendae).
За морфофункциональной классификацией мышечную ткань разделяют на две группы: гладкую и поперечно-смугастую.
Поперечно-смугастая мышечная ткань, в свою очередь, разделяется на скелетную и сердечную.
Гладкая мышечная ткань расположена в стенках полых внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Она сокращается непроизвольно, то есть не подконтрольна сознанию.
Скелетные мышцы, которые прикрепляются к костям, приводят в движение определенные участки тела. Сердечные мышцы имеют определенные особенности строения и функции.
Проксимальний конец мышцы называется головкой (cаput), она начинается сухожилием от одной кости, а сухожилие дистального конца мышцы прикрепляется к другой кости. При этом соединительнотканные волокна сухожилия крепко срастаются с надкостницей или из надхрящевым слоем и даже проникают в кость (шарпеевские волокна).
Началом мышцы принято называть его проксимальную часть, а дистальная часть мышцы прикрепляется уже к другой кости.
Начало мышцы, которая сокращается, остается неподвижным, это его точка фиксации (punctum fixum). На другой кости, к которой прикрепляется мышца, находится подвижная точка (punctum mobile). При сокращении мышцы она перемещается. При некоторых движениях точка фиксации и подвижная точка меняются местами.
Сухожилия разных мышц различаются за строением и формой. Например, мышцы конечностей преимущественно переходят в длинные сухожилия цилиндрической формы.
Плоские мышцы, которые принимают участие в формировании стенок полостей тела, имеют широкие и плоские сухожилие, такое сухожилие называется апоневрозом (aponeurosis).
Некоторые мышцы имеют два брюшка, которые соединены промежуточным сухожилием (tendo intermedius). Примером может быть двобрюшная мышца шеи.
Если вдоль мышцы есть несколько промежуточных сухожилий, то их называют сухожильными перемычками (intersectiоnes tendіneaе). Такие перемычки характерные для прямой мышцы живота.
Общая масса скелетной мускулатуры у взрослого человека составляет 30–40% от массы тела, у младенцев – 20–22%. У пожилых и старых людей масса скелетных мышц уменьшается до 25–30%, когда снижается мышечная активность. При высокой мышечной активности масса мышц сохраняется к глубокой старости.
Скелетные мышцы удерживают тело в вертикальном положении, в равновесии и перемещают его в пространстве.
Скелетные мышцы:
- принимают участие в образовании стенок:
- ротовой полости (cavitas oris);
- грудной полости (cavitas thoracis);
- брюшной полости (cavitas abdominis);
- тазовой полости (cavitas pelvis);
- входят в состав:
- глотки (pharynx);
- верхней трети пищевода (paries superior oesophagi);
- гортани (larynx);
- приводят в движение глазное|очный| яблоко (bulbus oculi) и тормозят колебание слуховых косточек (ossicula auditus);
- обеспечивают дыхательные и глотательные движения;
- удерживают тело в вертикальном положении, в равновесии;
- перемещают тело в пространстве.
Скелетные мышцы подразделяют за:
- их расположением (мышцы головы, шеи, спины, грудной клетки, живота, верхней конечности, нижней конечности);
- формой (напр. веретенообразный, квадратый, круговой, зубчатый мышцы);
- длиной (напр. короткие, длинные);
- направлением мышечных волокон (напр. прямые, косые, поперечные);
- функциями (напр. сгибатели и расгибатели, отводящие и приводящие, подниматели и опускатели );
- расположением относительно суставов (напр. односуставные, двосуставные, многосуставные);
- количеством головок (двуглавые, трехглавые, четырехглавые);
Мышцы могут быть:
- поверхностные; - боковые;
- глубокие; - наружные;
- медиальные; - внутренние.
Синергистами зовутся мышцы, которые обеспечивают движение в суставе в одном направлении, антагонистами – в противоположных направлениях.
Мышца, волокна которой присоединяются к сухожилию с одной стороны называется полуперистой (одноперистой) мышцей, с обеих сторон – перистой (двоперистой) мышцей, из нескольких сторон – многоперистой мышцей.
Скелетные мышцы имеют вспомогательный аппарат мышц, к которому принадлежат:
- фасции (поверхностная – лежит под кожей всего тела, глубокая – укрывает мышцы);
- синовиальные сумки (герметически замкнутый мешок, или мешок, который имеет соединение с полостью сустава, возле которого располагается);
- синовиальные влагалища (окружают сухожилия в определенных местах);
- мышечные блоки (расположенные в местах, где сухожилия мышц изменяют свое направление);
- сесамовидные кости (размещенные в толще сухожилий вблизи места прикрепления).
Общая масса скелетных мышц у взрослого человека составляет 30–40 % от массы тела, у младенцев – 20–22 %, у людей преклонных лет – 25 %.
При высокой мышечной активности масса мышц сохраняется к|до| глубокой старости.
Скелетные мышцы человека развиваются из сомита, из которого формируются миотомы.
Сомит в виде парных мешкообразных выпячиваний мезодермы начинает образовываться с конца третьей недели эмбриогенеза.
Из дорзальных частей миотомов развиваются глубокие мышцы спины, из вентральных – глубокие мышцы грудной клетки, передней и боковых стенок живота.
Отдельные длинные мышцы туловища образуются в результате срастания нескольких миотомов (напр. прямая мышца живота).
Мышечные волокна конечностей развиваются из клеток сомита, а соединительнотканные элементы мышц (фасции, сухожилия и тому подобное) – из клеток почки конечности.
Мышцы спины (musculi dorsi)
Мышцы спины разделяются на:
- поверхностные мышцы (musculi superficiales);
- собственные мышцы спины (musculi proprii dorsi) или глубокие мышцы (musculi profundi).
К поверхностным мышцам спины (musculi superficiales dorsi) принадлежат:
1. Трапециевидная мышца (musculus trapezius), имеет
- нисходящую часть (pars descendens);
- поперечную часть (pars transversa);
- восходящую часть (pars ascendens).
Начало: от остистых отростков всех грудных позвонков (processus spinosi vertebrarum thoracicarum), VII шейного позвонка (vertebra cervicalis septima [VII]), выйной связки (lig. nuchae), наружного затылочного выступления (protuberantia occipitalis externa).
Прикрепление: к ости лопатки (spina scapulae), надплечевого отростка (acromion), надплечевого конца ключицы (extremitas acromialis claviculae).
Функция:
- верхние пучки трапециевидной мышцы (musculus trapezius) поднимают|подымать| боковой угол лопатки (angulus lateralis scapulae) вверх и медиально;
- нижние пучки трапециевидной мышцы (musculus trapezius) опускают боковой угол лопатки (angulus lateralis scapulae);
- при сокращении всей мышцы лопатка (scapula) приближается к позвоночному столбу (columna vertebralis);
- при двустороннем сокращении трапециевидной мышцы (musculus trapezius) обе лопатки (scapulaе) приводятся, разгибается голова (caput) и шея (cervix).
2. Шырочайшая мышца спины (musculus latissimus dorsi).
Начало: апоневрозом от остистых отростков (processus spinosi) шести нижних грудных (vertebrae thoracicae) и всех поясничных позвонков (vertebrae lumbales), срединного крестцового гребня (crista sacralis mediana) и задней части подвздошного гребня (crista iliaca).
Прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).
Функция:
- приводит плечо (adductio brachii);
- разгибает плечо (extensio brachii);
- пронирует плечо (pronatio brachii);
- при фиксированном плече (brachium) подтягивает к нему туловище (truncus).
3. Большая ромбовидная мышца (musculus rhomboideus major) и малая ромбовидная мышца (musculus rhomboideus minor).
Начало: от остистых отростков (processus spinosi) четырех верхних грудных позвонков (vertebrae thoracicae) и двух нижних шейных позвонков (vertebrae cervicales inferiores).
Прикрепление: к медиальному краю лопатки (margo medialis scapulae).
Функция:
- поднимают лопатку (scapula);
- приближают лопатку к позвоночному столбу (columna vertebralis), фиксируя ее в данном положении.
4. Мышца – поднимач лопатки (musculus levator scapulae).
Начало: от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков.
Прикрепление: к верхнему углу лопатки (angulus superior scapulae).
Функция: поднимает верхний угол лопатки (angulus superior scapulae).
5. Верхняя задняя зубчатая мышца (musculus serratus posterior superior).
Начало: от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и двух верхних грудных позвонков и от нижней части выйной связки (lig. nuchae).
Прикрепление: к наружной поверхности II–V ребер четырьмя зубцами (facies externa costarum secundаe–quintae).
Функция: поднимает II–V ребра (costae secundae–quintae [II–V]) и является вспомогательной мышцей вдоха.
6. Нижняя задняя зубчатая мышца (musculus serratus posterior inferior):
Начало: апоневрозом от остистых отростков двух нижних грудных позвонков и двух верхних поясничных позвонков, а также от поверхностного листка грудопоясничной фасции.
Прикрепление: к наружной поверхности нижних четырех ребер четырьмя зубцами.
Функция: опускает ІХ–ХІІ ребра (costae ІХ–ХІІ) и является вспомогательной мышцей выдоха.
К собственным мышцам спины (musculi proprii dorsi) - глубоким мышцам (musculi profundi) относятся мышцы, которые находятся в углублении между остистыми и поперечными отростками позвонков (медиальный тракт, tractus medialis), а также между поперечными отростками позвонков и углами ребер (боковой тракт, tractus lateralis).
Собственные мышцы спины (musculi proprii dorsi) разделяются на короткие и длинные мышцы, к которым принадлежат:
1. Остисто–поперечние мышцы (musculi spinotransversales), к ним принадлежит ременная мышца (m. splenius) головы и шеи:
- ременная мышца головы (musculus splenius capitis);
Начало: от остистых отростков четырех нижних шейных позвонков и трех верхних грудных позвонков, нижней части выйной связки (lig. nuchae).
Прикрепление: к сосцевидному отростку (processus mastoideus ossis temporalis) и боковому отрезку верхней выйной линии (linea nuchalis superior).
Функция: разгибает голову (extensio capitis) и возвращает ее в свою сторону.
- ременная мышца шеи (musculus splenius cervicis).
Начало: от остистых отростков III–V грудных позвонков.
Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков двух верхних шейных позвонков.
Функция: разгибает шейную часть позвоночного столба (extensio partis cervicalis columnae vertebralis), а при одностороннем сокращении – вращает голову и шею (rotatio externa capitis et cervicis) в свою сторону, а также разгибает голову (extensio capitis) и возвращает ее в свою сторону (как и ременная мышца головы).
2. Мышца-випрямитель позвоночника (musculus erector spinae).
Эта мышца (musculus erector spinae) размещена вдоль позвоночного столба (columna vertebralis), от крестцовой кости (os sacrum) к наружному|наружный| основанию черепа (basis cranii externa), и лежит в костном желобе, который ограничевают медиально остистые отростки позвонков (processus spinosi vertebrarum), а сбоку – углами ребер (anguli costarum).
Начало: от спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), остистых отростков всех поясничных позвонков, XI и XII грудных позвонков, заднего отрезка подвздошного гребня (crista iliaca), связки (lig. supraspinalе) надостной и грудо–поясничной фасции (fascia thoracolumbalis).
Начиная от уровня I–II поясничных позвонков мышца–выпрямитель позвоночника (musculus erector spinae) делится на три тракта (части) спины:
- боковой тракт (tractus lateralis) -– подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis);
- промежуточный тракт (tractus intermedialis) – длиннейшая мышца (musculus longissimus);
- медиальный тракт (tractus medialis) – остистая мышца (musculus spinalis).
Функция: удерживает туловище (truncus) в вертикальном положении, разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis).
Следовательно, у мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae) различают три части:
- подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis);
- длиннейшая мышца (musculus longissimus);
- остистая мышца (musculus spinalis).
А. Подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis) принадлежит к боковому тракту спины и является боковой частью мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).
Функция: разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), а при одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб (columna vertebralis) в свою сторону.
Подвздошно–реберная мышца (musculus iliocostalis) разделяется на:
1). Подвздошно–реберную мышцу поясницы (musculus iliocostalis lumborum), которая|какой| имеет:
- поясничную часть; боковую часть мышцы–выпрямителя поясницы (pars lumbalis; divisio lateralis musculi erectoris spinae lumborum);
Начало: от подвздошного гребня (crista iliaca) и спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri).
Прикрепление: к углам восьми нижних ребер.
Функция: опускает ребра (costae).
- грудную часть (pars thoracalis).
Начало: от углов шести нижних ребер.
Прикрепление: к углам шести верхних ребер (anguli sex costarum inferiorum) и к заднему бугорку поперечного отростка VII шейного позвонка (tuberculum posterius processus transversi vertebrae cervicalis septimae).
Функция: поднимает ребра (costae)
2). Подвздошно–реберная мышца шеи (musculus iliocostalis cervicis).
Начало: от углов III–VI ребер.
Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков IV–VI шейных позвонков.
Функция: кроме общей функции подвздошно–реберной мышцы (musculus iliocostalis), его шейная часть поднимает ребра.
Б. Длиннейшая мышца (musculus longissimus). Она расположена медиально от подвздошно–реберной мышцы (m. iliocostalis), между ней и остистой мышцей (m. spinalis) , и разделяется на:
1.Длиннейшая мышца грудной клетки (musculus longissimus thoracis), которая|какой| имеет:
- поясничную часть; медиальная часть мышцы–выпрямителя поясницы (pars lumbalis; divisio medialis musculi erectoris spinae lumborum);
Начало: от подвздошного гребня (crista iliaca), спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), остистых отростков всех поясничных позвонков, сосцевидных отростков двух верхних поясничных позвонков|позвонок| и поперечных отростков шести нижних грудных позвонков.
Прикрепление: к реберным отросткам и дополнительным отросткам поясничных позвонков (processus costales et processus accesorii vertebrarum lumbalium), углов десяти нижних ребер, поперечных отростков всех грудных позвонков.
2. Длиннейшая мышца шеи (musculus longissimus cervicis);
Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков|позвонок|.
Прикрепление: к задним бугоркам поперечных отростков шести нижних шейных позвонков.
3. Длиннейшая мышца головы (musculus longissimus capitis).
Начало: от поперечных отростков пяты нижних шейных и три верхних грудных позвонков.
Прикрепление: к заднему краю сосцевидного отростка (margo posterior processus mastoidei).
Функции длиннейшей мышцы (musculus longissimus):
- самые длинные мышцы грудной клетки и шеи (musculi longissimi thoracis et cervicis) разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis);
- при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону;
- обе длиннейшые мышцы головы (musculi longissimi capitis) наклоняют|накренивать,наклоняемый| голову назад, а при одностороннем сокращении – вращают голову (caput) лицом (facies) в свою сторону.
Поясничная часть длиннейшей мышцы грудной клетки (pars lumbalis musculi longissimi thoracis) и поясничная часть подвздошно–реберной мышцы поясницы (pars lumbalis musculi iliocostalis lumborum) еще имеют название медиальной и боковой частей мышцы–выпрямителя позвоночника (partes musculi erectoris spinae medialis et lateralis).
В. Остистая мышца (musculus spinalis). Она является самой медиальной частью мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae) и принадлежит к медиальному тракту спины; размещенный в костном желобе, который образован остистыми отростками и телами грудных и шейных позвонков.
Остистая мышца (musculus spinalis) разделяется на:
- остистая мышца головы (musculus spinalis capitis), которая является медиальной частью полуостистой мышцы головы (pars medialis musculi semispinalis capitis), иногда это есть отдельная мышца;
Начало: от остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков (processus spinosi vertebrarum cervicalium et thoracicarum).
Прикрепление: к затылочной кости (os occipitale) вблизи наружного затылочного выступления (protuberantia occipitalis externa) между нижней и верхней выйными линиями (lineae nuchales inferior et superior).
Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), при одностороннем сокращении – наклоняет позвоночный столб и голову (columna vertebralis et caput) в свою сторону.
- остистая мышца шеи (musculus spinalis cervicis);
Начало: от остистых отростков двух нижних шейных позвонков и шести верхних грудных позвонков.
Прикрепление: к остистым отросткам II–IV шейных позвонков.
Функция: разгибает шейный отдел позвоночного столба (extensio compartimenti cervicalis columnae vertebralis).
- остистая мышца грудной клетки (musculus spinalis thoracis).
Начало: от остистых отростков двух нижних грудных и два верхних поясничных позвонков.
Прикрепление: к остистым отросткам восьми верхних грудных позвонков.
Функция: разгибает грудной отдел позвоночного столба (extensio compartimenti thoracis columnae vertebralis).
3. Пояснично–остевые мышцы (musculi transversospinales) расположены глубже всего в медиальном тракте впереди мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).
Мышечные волокна пояснично–остевой мышцы (musculi transversospinalis) идут косо вверх от поясничных отростков (processus transversi) к остистым отросткам (processus spinosi).
Опрокидываясь из-за разного количества позвонков (vertebrae), они образуют отдельные мышцы:
- полуостистая мышца (musculus semispinalis), которая расположена более поверхностно и является самым длинной;
- многораздельные мышцы (musculi multifidi), которые|какой| размещены глубже полуостистой мышцы (musculus semispinalis);
- мышцы–вращатели (musculi rotatores) являеются кратчайшими и размещены глубже всего.
Функция: при двустороннем сокращении разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis), а при одностороннем – вращают позвоночник (rotatio columnae vertebralis). В нем различают три части:
А. Полуостистая мышца (musculus semispinalis) представлена длинными косо ориентированными мышечными пучками, которые опрокидываются через 4–6 позвонков. Она состоит из трех мышц (полуостистых мышц грудной клетки, шеи и головы).
Функция: разгибание грудного и шейного отделов позвоночного столба.
- полуостистая мышца грудной клетки (musculus semispinalis thoracis);
Начало: от поперечных отростков шести нижних грудных позвонков|позвонок|.
Прикрепление: к остистым отросткам шести верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.
- полуостистая мышца шеи (musculus semispinalis colli);
Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков|позвонок|.
Прикрепление: к остистым отросткам шести нижних шейных позвонков.
- полуостистая мышца головы (musculus semispinalis capitis).
Начало: от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков|позвонок| и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков.
Прикрепление: к затылочной чешуе (squama occipitalis) между верхней и нижней выйными линиями (lineae nuchales superior et inferior).
Б. Многораздельные мышцы (musculi multifidi) размещены в костных желобах по бокам от остистых отростков позвонков (processus spinosi vertebrarum) вдоль позвоночного столба (columna vertebralis) от крестцовой кости (os sacrum) ко второму шейному позвонку (axis) мышечные волокна многораздельных мышц (musculi multifidi) опрокидываются через 2–4 соседних позвонка.
Функция: разгибают и вращают ствол (extensio et rotatio trunci), наклоняют|накренивать,наклоняемый| его в сторону.
Топографически многораздельные мышцы (musculi multifidi) разделяются на:
- многораздельные мышцы поясницы (musculi multifidi lumborum);
Начало: от спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), части подвздошного гребня (crista iliaca), дополнительных и сосцевидных отростков поясничных позвонков (processus accesorii et mamillares vertebrarum lumbalium).
Прикрепление: к остистым отросткам II–IV вышеросположеных позвонков.
- многораздельные мышцы грудной клетки (musculi multifidi thoracis);
Начало: от поперечных отростков грудных позвонков (processus transversi vertebrarum thoracicarum).
Прикрепление: к остистым отросткам II–IV вышерасположенн ых позвонков.
- многораздельные мышцы шеи (musculi multifidi cervicis; musculi multifidi colli).
Начало: от суставных отростков четырех нижних шейных позвонков|позвонок|.
Прикрепление: к остистым отросткам II–IV вышерасположенных позвонков.
В. Мышцы–вращатели (musculi rotatores) являются самым глубоким слоем поперечно–остистой мышцы (m. transversospinalis).
Они залегают в борозде (sulcus) между остистыми и поперечными отростками (processus spinosi et transversi) под многораздельными мышцами (musculі multifidі). Они являются короткими и длинными.
Начало: от поперечных отростков позвонков (processus transversi vertebrarum), идут медиально и вверх, к вышерасположенному позвонку, опрокидываются через один позвонок (короткие мышцы–вращатели) или два позвонка (длинные мышцы–вращатели).
Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных позвонков.
Функция: разгибают соответствующие отделы позвоночного столба (columna vertebralis), а при одностороннем сокращении вращают позвоночник в сторону (rotatio externae columnae vertebralis), противоположную сокращению.
Топографически мышцы–вращатели(musculi rotatores) разделяют на:
- мышцы–вращатели поясницы (musculi rotatores lumborum);
Начало: от сосцевидных отростков поясничных позвонков (processus mamillares vertebrarum lumbalium).
Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.
- мышцы–вращатели грудной клетки (musculi rotatores thoracis);
Начало: от поперечных отростков грудных позвонков (processus transversi vertebrarum thoracicarum).
Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.
- мышцы–вращатели шеи (musculi rotatores cervicis; mm. rotatores colli).
Начало: от нижних суставных отростков шейных позвонков (processus articulares inferiores vertebrarum cervicalium), кроме Атланта (atlas).
Прикрепление: к основаниям остистых отростков вышерасположенных соседнего и следующего позвонков.
4. Межостистые мышцы (musculi interspinales cervicis; mm. іnterspinales colli) принадлежат к третьему слою глубоких мышц спины. Эти мышцы прилегают к межостистым связкам и соединяют остистые отростки смежных позвонков.
Начало: от остистых отростков (processus spinosi) нижерасположенных позвонков (от второго шейного и ниже).
Прикрепление: к остистым отросткам (processus spinosi) вышерасположенных позвонков.
Функция: разгибают позвоночный столб (extensio columnae vertebralis) и удерживают его в вертикальном положении.
Межостистые мышцы (musculi interspinales) топографически различают на:
- межостистые мышцы поясницы (musculi interspinales lumborum), которые|какой| хорошо развитые;
- межостистые мышцы грудной клетки (musculi interspinales thoracis), которые|какой| развитые слабо, иногда отсутствующие;
- межостистые мышцы шеи (musculi interspinales cervicis), которые|какой| размещены по бокам от раздвоенного остистого отростка шейных позвонков (processus spinosus bifurcatus vertebrarum cervicalium).
5. Межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii) являются короткими и соединяют поперечные отростки соседних позвонков.
Различают такие межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii):
- межпоперечные мышцы поясницы (musculi intertransversarii lumborum), которые|какой| состоят из:
- боковых межпоперечных мышц поясницы (musculi intertransversarii laterales lumborum). Они соединяют между собой поперечные отростки (ребровидные отростки – processus costiformes) соседних поясничных позвонков;
- медиальных межпоперечных мышц поясницы (musculi intertransversarii mediales lumborum). Они соединяют между собой дополнительные отростки (сосцевидные отростки – processus mamillares) соседних поясничных позвонков;
- межпоперечные мышцы грудной клетки (musculi intertransversarii thoracis), которые размещены лишь на уровне первых 3–4 грудных позвонков (vertebrae thoracicae), чаще отсутствующие;
- межпоперечные мышцы шеи (musculi intertransversarii cervicis), которые состоят из:
- передних межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii anteriores cervicis; mm. intertransversarii anteriores colli). Они соединяют передние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula anteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium);
- задних боковых межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii posteriores laterales cervicis; mm. intertransversarii posteriores laterales colli). Они соединяют задние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula posteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium);
- задних медиальных межпоперечных мышц шеи (musculi intertransversarii posteriores mediales cervicis; mm. intertransversarii posteriores mediales colli) Они соединяют задние бугорки поперечных отростков шейных позвонков (tubercula posteriora processuum transversorum vertebrarum cervicalium).
Межпоперечные мышцы (musculi intertransversarii) опрокидываются между поперечными отростками смежных позвонков и наклоняют соответствующие отделы позвоночного столба в свою сторону.
6. Подзатылочная|подзатылочный| группа мышц, согласно с Международной анатомической номенклатурой, принадлежит к мышцам шеи и является короткими затылочными мышцами (описанная в разделе “Мышцы шеи”).
Фасции спины (fasciae dorsi)
Выделяют следующие фасции спины(fasciae dorsi):
- выйная фасция (fascia nuchae), которая располагается в заднем шейном участке (regio cervicalis posterior), а именно в выйном участке (regio nuchae) между размещенными здесь мышцами.
Медиально она срастается с выйной связкой (ligamentum nuchae), сбоку переходит в поверхностную пластинку шейной фасции (lamina superficialis fasciae cervicalis) и прикрепляется к верхней выйной линии затылочной кости (linea nuchalis superior ossis occipitalis);
- грудо–поясничная фасция (fascia thoracolumbalis), которая образует волокнистое влагалище (vagina fibrosa) для собственных мышц спины (musculi dorsi proprii) в поясничном отделе. Эта фасция (fascia thoracolumbalis) состоит из:
- задней пластинки; поверхностной пластинки (lamina posterior; lamina superficialis), раньше ее называли поверхностным или задним листком;
- передней пластинки; глубокой пластинки; фасции квадратной мышцы поясницы (lamina anterior; lamina profunda; fasciae musculi quadrati lumborum), раньше ее называли глубоким или передним листком.
За новой международной анатомической номенклатурой выделяют еще среднюю пластинку грудо–поясничную фасции (lamina media fasciae thoracolumbalis).
Задняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) прикрепляется:
- снизу к подвздошным гребням подвздошных костей (cristae iliacae ossium ilii);
- по бокам доходит к углам ребер (anguli costarum);
- медиально прикрепляется к остистым отросткам (processus spinosi) всех позвонков (vertebrae), кроме шейных позвонков (vertebrae cervicales).
Сбоку от мышцы–випрямителя позвоночника (musculus erector spinae) задняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) срастается с передней пластинкой грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis).
От задней пластинки грудо–поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis) начинается часть пучков широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и нижней задней зубчатой мышцы (m. serratus posterior inferior).
Передняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis) натянута:
- между поперечными отростками поясничных позвонков (processus transversi vertebrarum lumbalium);
- между поперечными связками поясницы (ligamenta intertransversaria lumbalia) и подвздошным гребнем подвздошной кости (crista iliaca ossis ilii);
- нижним краем XII ребра (margo inferior costae duodecimae [XII]) и пояснично–реберными связками (ligamenta lumbocostalia);
- сбоку (латеральный) срастается с задней пластинкой грудо– поясничной фасции (lamina posterior fasciae thoracolumbalis).
Передняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis) укрывает спереди квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus lumborum) и потому|и поэтому| еще называется фасцией квадратной мышцы поясницы (fascia musculi quadrati lumborum), то есть является синонимом передней пластинки грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis).
От передней пластинки грудо–поясничной фасции (lamina anterior fasciae thoracolumbalis), а также от места срастания ее с задней пластинкой (lamina posterior) начинается поперечная мышца живота (musculus transversus abdominis).
Средняя пластинка грудо–поясничной фасции (lamina media fasciae thoracolumbalis) является тонкой пластинкой грудо–поясничной фасции (lamina gracilis fasciae thoracolumbalis), которая ограничевает квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus lumborum)) от мышцы–выпрямителя позвоночника (musculus erector spinae).
Спинные участки (regiones dorsales; regiones dorsi)
1. Позвоночный участок (regio vertebralis), который отвечает контурам позвоночного столба (columna vertebralis), непарной.
2. Крестцовый участок (regio sacralis), отвечает контурам крестцовой кости (os sacrum), непарной|нечетный,непарный|.
3. Лопаточный участок (regio scapularis), который располагается над задней поверхностью лопатки (facies posterior scapulae), парной.
4. Подлопаточный участок (regio infrascapularis), который расположен между лопаточным участком (regio scapularis) и поясничным участками (regio lumbalis), парной.
5. Поясничный участок (regio lumbalis), который является задней стенкой брюшной полости (paries posterior cavitatis abdominis), парной и ограничевает сверху XII ребром (costa duodecima [XII]), а снизу – подвздошным гребнем (crista iliaca). В поясничном участке (regio lumbalis) выделяют:
- нижний поясничный треугольник – треугольник Пете (trigonum lumbale inferius – trigonum Petiti), ограничевающый:
- снизу подвздошным гребнем (crista iliaca);
- медиально наружным краем широчайшей мышцы спины (margo externus musculi latissimi dorsi);
- сбоку внутренним краем наружной косой мышцы живота (margo internus musculi obliqui externi abdominis);
- верхний поясничный треугольник – ромб Лесгафта–Грюнфельда (trigonum lumbale superius – rhombus Lesgafti–Grunfeldi), непостоянный, через него могут прорываться абсцессы или выходить грыжи. Этот треугольник ограничевает:
- сверху нижним краем задней нижней зубчатой мышцы (margo inferior musculi serrati posterioris inferioris) и XII ребром (costa duodecima [XII]);
- снизу боковым краем разгибателя позвоночника и задним краем внутренней косой мышцы живота;
- спереди наружной косой мышцей живота (musculus obliquus externus abdominis);
- покрыт треугольник широчайшей мышцей спины (musculus latissimus dorsi), а его дном является апоневроз поперечной мышцы живота (aponeurosis musculi transversi abdominis).
6. Треугольник выслушивания (trigonum auscultationis) образуется:
- боковым краем трапециевидной мышцы (margo lateralis musculi trapezii);
- медиальным краем большой ромбовидной мышцы (margo medialis muscului rhomboidei majoris);
- верхним краем широчайшей мышцы спины (margo superior musculi latissimi dorsi).
В основании треугольника (trigonum auscultationis) расположенное покрыто фасцией VII ребро (costa septima [VII]) с прилегающими межреберными промежутками (spatia intercostalia).
Когда руки подняты над головой (caput), эти треугольники (trigona auscultationis) имеют наибольшие размеры, что облегчает выслушивание в этих участках верхних сегментов нижних частиц легких (segmenta superiora loborum inferiorum pulmonum).
Левый треугольник выслушивания (trigonum auscultationis sinistrum) имеет такую особенность: через него можно услышать, как капает жидкость в кардию желудка (cardia gastris) при непроходимости пищевода (oesophagus).
Тема 2. Область груди. Мышцы грудной клетки. Диафрагма.
На грудной клетке различают такие участки грудной клетки:
1. Передгрудинный участок (regio presternalis), который расположен спереди от грудини (sternum).
2. Подключичную|подключичный| ямку (fossa infraclavicularis), которая располагается между наружной третью ключицы (clavicula) и верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris).
3. Ключично–грудной треугольник; дельтовидно–грудной треугольник (trigonum clavipectorale; trigonum deltopectorale) ограничен верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris), ключицей (clavicula) и дельтовидной мышцей (musculus deltoideus).
4. Грудной участок (regio pectoralis), который отвечает контурам большой грудной мышцы (musculus pectoralis major).
5. Боковой участок грудной клетки (regio pectoralis lateralis) – часть грудной клетки (thorax), которая расположена между передней и задней подмышечными линиями (lineae axillares anterior et posterior).
6. Участок груди (regio mammaria), что является (отвечает основанию) основой грудной железы (basis glandulae mammariae) и ограничен:
- вверху III ребром (costa tertia [III]);
- внизу VI ребром (costa sexta [VI]);
- медиально пригрудинной линией (linea parasternalis);
- сбоку (латеральной передней|передний| подмышечной линией (linea axillaris anterior).
7. Подгрудный участок (regio inframammaria), который размещен под участком груди (regio mammaria) и ограничен:
- вверху VI ребром (costa sexta [VI]);
- внизу реберной дугой (arcus costalis);
- присередньо краем груднини (margo sternalis);
- сбоку (латеральный) средней подмышечной линией (linea axillaris media).
8. Подмышечный участок (regio axillaris), который ограничен:
- спереди нижним краем большой грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris);
- сзади нижним краем шырочейшей мышцы спины (margo inferior musculi latissimi dorsi);
- медиально линией, которая соединяет края большой грудной мышцы (margines musculi pectoralis majoris) и самой широкой мышцы спины (musculi latissimi dorsi) на грудной стенке (paries thoracis) в месте их отхождения на конечность (плечо);
- сбоку (латеральный) линией, которая соединяет края большой грудной мышцы и широчейшей мышцы спины (margines musculi pectoralis majoris et musculi latissimi dorsi) на внутренней поверхности плеча (facies interna brachii).
9. Подмышечную ямку (fossa axillaris) углубление на поверхности тела между боковой поверхностью груди (facies lateralis pectoris) и медиальной поверхностью проксимального отдела плеча (facies medialis partis proximalis brachii). Она хорошо заметная в подмышечном участке грудной клетки (regio axillaris thoracis) при отведенном плече (brachium) и отвечает границам этого участка.
На грудной клетке различают такие линии грудной клетки, которые проводятся вертикально:
1. переднюю срединную линию (linea mediana anterior). Эта линия проводится от яремной вырезки (incisura jugularis), по середине грудини (sternum), через|из-за| пупок (umbilicus) к симфизу (symphysis).
2. Грудинну линию (linea sternalis), которая является парной, проходит вдоль бокового края грудини (margo lateralis sterni).
3. Пригрудинну линию (linea parasternalis), которая проходит посередине между грудинной линией (linea sternalis) и среднеключичной линией (linea medioclavicularis).
4. Сосцевидную линию (linea mammillaris), которая проходит через грудной сосок (papilla mammaria), обычно совпадает с среднеключичной линией (linea medioclavicularis).
5. Среднеключичну линию (linea medioclavicularis), которая проходит через середину ключицы (clavicula).
6. Переднюю подмышечную линию (linea axillaris anterior), которая проходит по переднему краю подмышечной ямки (margo anterior fossae axillaris) отвесно книзу.
7. Заднюю подмышечную линию (linea axillaris posterior), которая проходит по заднему краю подмышечной ямки (margo posterior fossae axillaris) отвесно книзу.
8. Среднюю подмышечную линию (linea axillaris media), которая проходит посередине между передней подмышечной линией (linea axillaris anterior) и задней подмышечной линией (linea axillaris posterior).
9. Лопаточную линию (linea scapularis), которая проходит через нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae) при опущенной руке.
10. Припозвоночную линию (linea paravertebralis), которая является парной, проходит сбоку от позвоночного столба (columna vertebralis) вдоль верхушек поперечных отростков позвонков (apices processuum transversorum vertebrarum). Определяется лишь при рентгенографии.
11. Заднюю срединную линию (linea mediana posterior), или позвоночную линию (linea vertebralis), что проходит по задней поверхности туловища (facies posterior trunci) вдоль остистых отростков позвонков (processus spinosi vertebrarum).
При обзоре и прощупованние переднего участка грудной клетки (regio thoracica) можно определить на:
- верхней границе участка – ключицу (clavicula);
- нижней границе – праву и левую реберные дуги (arcus costales dexter et sinister) и подгрудинной угол (angulus infrasternalis).
Хорошо прощупывается также грудинний угол (angulus sterni), который отвечает месту прикрепления второго реберного хряща (cartilago costalis secunda) к грудини (sternum).
Грудной сосок (papilla mammaria) у мужчин чаще совпадает с расположением четвертого ребра (costa quarta).
МЫШЦЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (musculi thoracis)
Они разделяются на поверхностные и собственные (глубокие) мышцы.
К поверхностным мышцам (musculi superficiales) принадлежат:
1. Большая грудная мышца (musculus pectoralis major) является плоской, толстой, неправильной треугольной формы, занимает значительную часть грудной клетки, располагается поверхностно.
Большая грудная мышца (musculus pectoralis major) имеет:
- ключичную часть (pars clavicularis);
- груднинно–реберную часть (pars sternocostalis);
- брюшную часть (pars abdominalis).
Начало: от медиальных двух третей ключицы (clavicula medialis) – ключичная часть (pars clavicularis); передней поверхности грудини и II–VII реберных хрящей – грудинно–реберная часть (pars sternocostalis); передней пластинки влагалища прямой мышцы живота (lamina anterior vaginae musculi recti abdominis) – брюшная часть (pars abdominalis).
Прикрепление: к гребню большого бугорка плечевой кости (crista tuberculi majoris humeri).
Функция: приводит плечо (adductio brachii) к стволу; туловища (truncus) и поднимает ребра (costae), вращает досередини плечо (rotatio brachii interna).
2. Малая грудная мышца (musculus pectoralis minor) является плоской, треугольной формы, содержится под большой грудной мышцей (musculus pectoralis major).
Начало: отдельными зубцами от наружной поверхности III–V ребер.
Прикрепление: к клювообразному отростку лопатки (processus coracoideus scapulae).
Функция: тянет лопатку (scapula) вперед и вниз, а при фиксированной лопатке (scapula) – поднимает ребра (costae). Эта мышца является вспомогательной дыхательной мышцей.
3. Подключичная мышца (musculus subclavius) является тонкой, удлиненной, расположенный между первым ребром и ключицей (costa prima et clavicula).
Начало: от реберного хряща первого ребра (cartilago costalis costae primae).
Прикрепление: к нижней поверхности надплечевого конца ключицы (facies inferior extremitatis acromialis claviculae).
Функция: тянет ключицу (clavicula) вниз и медиально, крепя грудинно–ключичный сустав (art. sternoclavicularis).
4. Передняя зубчатая мышца (musculus serratus anterior) является широкой, неправильной четырехугольной формы, лежит на боковой поверхности грудной клетки (facies lateralis thoracis).
Начало: зубцами от наружной поверхности верхних девяти ребер.
Прикрепление: к медиальному краю лопатки (margo medialis scapulae).
Функция: тянет лопатку (scapula) в сторону и вперед, прижимает лопатку (scapula) к стволу; туловища (truncus) вместе с ромбовидными мышцами (mm. rhomboidei). Возвращает лопатку (scapula) вокруг сагитальной оси при отведении (поднимании) верхней конечности (membrum superius) выше горизонтального уровня, при фиксированной лопатке (scapula) поднимает ребра (costae) и расширяет грудную клетку (thorax), принадлежит к вспомогательным дыхательным мышцам.
К собственным мышцам грудной клетки (musculi thoracis proprii) – глубоким мышцам груди (musculi profundi thoracis) – принадлежат:
1. Нружные межреберные мышцы (musculi intercostales externi). Они являются толще, чем внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), расположенные в задних и средних отделах межреберных пространств (spatia intercostalia) от позвоночного столба (columna vertebralis) к реброво–хрящових суставам (articulationes costochondrales). Эти мышцы размещены в межреберных пространствах (spatia intercostalia) от бугорков ребер (tubercula costarum) сзади к переднему концу костного ребра спереди. Дальше на уровне реберных хрящей (cartilagines costales) продолжаются во внешнюю межреберную перепонку (membrana intercostalis externa), волокна которой параллельны к пучкам одноименной мышцы.
Начало: от нижнего края (margo inferior) вышележащего ребра (costa) и следуют вниз и вперед.
Прикрепление: к верхнему краю (margo superior) нижчерозміщеного ребра (costa).
Функция: поднимают ребра (costae) и расширяют грудную клетку (thorax), то есть обеспечивают вдох (inspiratio); задние пучки укрепляют реберно-хребцовые суставы (articulationes costovertebrales).
2. Внутренние межреберные мышцы (musculi intercostales interni). Они расположены в межреберных пространствах (spatia intercostalia) от грудини (sternum) к углам ребер (anguli costarum) и залегают глубже от наружных межреберных мышц (musculi intercostales externi), волокна их идут под углом 90о к волокнам наружных межреберных мышц (противоположным) к ним направлением волокон. От углов ребер (anguli costarum) к|до| позвоночному столбу (columna vertebralis) эти мышцы продолжаются во внутреннюю межреберную перепонку (membrana intercostalis interna).
Начало: от верхнего края (margo superior) нижерасположенного ребра (costa), следуют вверх и вперед.
Прикрепление: к нижнему краю (margo inferior) вышележащего ребра (costa).
Функция: опускают ребра (costae) и суживают грудную клетку (thorax), то есть обеспечивают выдох (exspiratio), а также укрепляют грудинно–реберные суставы (articulationes sternocostales).
3.Глубочайшые межреберные мышцы (musculi intercostales intimi) являются частью внутренних межреберных мышц (musculi intercostales interni) – внутренние их пучки, которые располагаются глубже от борозды ребра (sulcus costae).
Межреберные мышцы (mm. intercostales) размещены таким образом, что борозда ребра (sulcus costae) на нижнем крае ребер (margo inferior costarum) оказывается между внутренними и глубочайшым межреберными мышцами (mm. intercostales interni et intimi).
4. Подреберные мышцы (musculi subcostales). Они непостоянны, плоские и располагаются на внутренней поверхности нижних ребер, ближе к головкам ребер (capita costarum).
Начало: вблизи углов X–XII ребер (anguli costarum decimae–duodecimae [X–XII]) и направляются кверху и в сторону, опрокидываясь через одне–два ребра.
Прикрепление: к внутренней поверхности вишерасположеных ребер (facies interna costae).
Следовательно, пучки подреберных мышц (musculi subcostales) проходят почти параллельно к пучку внутренних межреберных мышц (musculi intercostales interni), опрокидываясь через одно – два ребра.
Функция: опускают ребра (costae), способствуют выдоху (exspiratio).
5. Поперечная мышца грудной клетки (musculus transversus thoracis). Он слабо развитой и является мышцо–сухожильной пластинкой, которая размещена на внутренней поверхности передней стенки полости грудной клетки (facies interna paietis anterioris caveae thoracis).
Начало: от задней поверхности мечовидного отростка (facies posterior processus xiphoidei) и нижней части тела грудини (pars inferior corporis sterni), идя в сторону и вверх.
Прикрепление: к внутренней поверхности реберных хрящей (cartilagines costales) II–VII ребер.
Функция: опускает V–VII ребра (costae), способствует выдоху (exspiratio), есть синергистом внутренних межреберных мышц (musculi intercostales interni).
6. Мышцы–подниматели ребер (musculi levatores costarum). Они являются плоскими, в виде удлиненных пластинок и расположенные в задних частях межреберных пространств (partes posteriores spatiorum intercostalium) медиально от наружных межреберных мышц (mm. intercostales externi) под мышцей,выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae). Эти мышцы разделяются на:
- длинные мышцы,поднимающие ребра (musculi levatores costarum longi);
Начало: от поперечных отростков VII–XI грудных позвонков, идут книзу, опрокидываясь через нижерасположеное ребро.
Прикрепление: к следующему ребру (costa) медиальнее от его угла (angulus costae).
- короткие мышцы,поднимающие ребра (musculi levatores costarum breves);
Начало: от поперечных отростков VII шейного и I–II грудных позвонков.
Прикрепление: к нижерасположеным ребрам.
Функция: поднимают ребра (costae), способствуют вдоху (inspiratio).
Фасции грудной клетки (fasciae thoracicae)
Выделяют такие фасции грудной клетки (fasciae thoracicae):
- поверхностную фасцию грудной клетки (fascia superficialis thoracica) – очень тонкая, выраженная слабо. Она охватывает грудную железу (glandula mammaria), переходя в глубине грудной железы в волокнистые (фиброзные) перегородки (septa fibrosa), которые разделяют грудную железу (glandula mammaria) на частицы|доля,часть| (lobi).
От передней поверхности поверхностной фасции грудной клетки (facies anterior fasciae superficialis thoracicae) отходят соединительнотканные пучки к коже (cutis) и грудному соску (papilla mammaria), образовывая подвешывальные связки груди; держатель кожи груди (ligamenta suspensoria mammaria; retinaculum cutis mammae);
- грудную фасцию (fascia pectoralis), которая имеет:
- поверхностную пластинку (lamina superficialis);
- глубокую пластинку (lamina profunda), которые охватывают большую грудную мышцу (musculus pectoralis major) спереди и сзади;
- ключично–грудну фасцию (fascia clavipectoralis), которая укрывает:
- малая грудная мышца (musculus pectoralis minor);
- подключичная мышца (musculus subclavius).
- фасцию грудной клетки (fascia thoracica), или собственную грудную фасцию (fascia thoracica propria), или грудную фасцию (fascia thoracica) – покрывает наружные межреберные мышцы (musculi intercostales externi), а также ребра (costae). То есть, эта фасция укрывает наружную поверхность стенки грудной клетки;
- внутригрудную фасцию; пристеночную фасцию грудной клетки (fascia endothoracica; fascia parietalis thoracis), которая выстелает стенки полости грудной клетки (cavеа thoracis) изнутри, то есть прилегает изнутри к глубочайшым межреберным мышцам (musculi intercostales intimi), поперечной мышцы грудной клетки (musculus transversus thoracis), внутренних поверхностей ребер (facies internae costarum) и покрывает пристеночную плевру (pleura parietalis).
Часть внутригрудной фасции (fascia endothoracica), которая укрывает купол плевры (cupula pleurae), называется надплевральной перепонкой (membrana suprapleuralis), или перепонкой Сибсона (membrana Sibsoni).
Часть внутригрудной фасции (fascia endothoracica), которая переходит на верхнюю поверхность диафрагмы (facies superior diaphragmatis), называется диафрагмово–плевральной фасцией (fascia phrenicopleuralis).
ДИАФРАГМА (diaphragma)
Это мышечно–сухожыльный орган, который отмежевывает полость грудной клетки (cavitas thoracis) от полости живота (cavitas abdominis).
В ней различают:
- ммышечную ткань (textus muscularis) – диафрагмовую мышцу (musculus phrenicus);
- волокнистую (фиброзную) ткань (textus fibrosus) – сухожыльный центр (centrum tendineum).
Мышечная ткань диафрагмы (textus muscularis diaphragmatis) – диафрагмовая мышца (musculus phrenicus). Мышечные пучки диафрагмы (fasciculi musculares diaphragmatis) располагаются по периферии, имеют мышечные начало:
- от костной части ребер (pars ossea costarum) или реберных хрящей (cartilagines costales), охватывая нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior);
- от задней поверхности грудини (facies posterior sterni);
- от поясничных позвонков (vertebrae lumbales).
Мышечные пучки диафрагмы расположены радиально, проходят с периферии до ее середины и переходят в сухожыльный центр (centrum tendineum).
В зависимости от места начала, в диафрагме различают такие части:
1. Грудинную часть диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis) – начинается от мечевидного отростка грудини (processus xiphoideus sterni).
2. Реберную часть диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) – начинается от VII–XII реберных хрящей (cartilagines costales septima–duodecima [VII–XII]).
3. Поясничную часть диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) – начинается от передней поверхности тел поясничных позвонков (facies anterior vertebrarum lumbalium) несколько правее правой ножкой (crus dextrum) и несколько левее левой ножкой (crus sinistrum) от средней линии, а также от медиальной дугообразной связки (ligamentum arcuatum mediale) и боковой дугообразной связки (ligamentum arcuatum laterale).
Медиальная дугообразная связка (ligamentum arcuatum mediale) натянута над большой поясничной мышцей (musculus psoas major) между боковой поверхностью тела I поясничного позвонка (vertebra lumbalis prima [I]) и верхушкой поперечного отростка II поясничного позвонка (apex processus transversi vertebrae lumbalis secundae [II]).
Боковая дугообразная связка (ligamentum arcuatum laterale) охватывает спереди квадратную мышцу поясницы (musculus quadratus lumborum) и соединяет верхушку поперечного отростка II поясничного позвонка (apex processus transversi vertebrae lumbalis secundae [II]) с передним концом XII ребра (costa duodecima [XII]).
Срединная дугообразная связка (ligamentum arcuatum medianum) ограничевает края аортального отверствия(margines hiatus aortici) и образуется перекрещенными медиальными волокнами правой и левой ножек диафрагмы (fibrae mediales crurum dextri et sinistri diaphragmatis).
В начале поясничной части диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) сквозь щелеобразное пространство правой и левой ножек диафрагмы (spatia rimosa crurum dextri et sinistri diaphragmatis) проходят:
- симпатический ствол (truncus sympathicus);
- большой и малый внутреннеостные нервы (nervi splanchnici major et minor);
- непарная вена (vena azygos) и полунепарная вена (vena hemiazygos).
Ножки диафрагмы (crura diaphragmatica) ограничевают аортальное отверствие (hiatus aorticus), через который проходят аорта (aorta) и грудной проток (ductus thoracicus).
Потом ножки диафрагмы (crura diaphragmatica) еще раз перекрещиваются и опять расходятся, обмежовуючи пищеводный розтвір (hiatus oesophageus), через который проходят пищевод (oesophagus) и блуждающие нервы (nervi vagi).
Сухожилковий центр (centrum tendineum) образован плотной волокнистой соединительной тканью. Тело в сухожыльном центре является отверстием полой вены (foramen venae cavae), через которое проходит нижняя полая вена (vena cava inferior).
Верхняя поверхность диафрагмы (facies superior diaphragmatis) покрыта внутригрудной фасцией (fascia endothoracica) и пристеночной плеврой (pleura parietalis).
Нижняя поверхность диафрагмы (facies inferior diaphragmatis) покрыта внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis) и пристеночной брюшиной (peritoneum parietale).
Между мышечными волокнами диафрагмы есть слабые места, через которые может проходить диафрагмовая кила (грыжи). К ним принадлежат:
- пояснично–реберные треугольники (trigona lumbocostalia) – парные, размещенные между поясничной частью диафрагмы (pars lumbalis diaphragmatis) и реберной частью диафрагмы (pars costalis diaphragmatis);
- грудинно–реберные треугольники (trigona sternocostalia) – парные, размещенные между реберной частью диафрагмы (pars costalis diaphragmatis) и грудинной частью диафрагмы (pars sternalis diaphragmatis).
В пояснично–реберных треугольниках (trigona lumbocostalia) и грудинно–реберных треугольниках (trigona sternocostalia) полость грудной клетки (cavitas thoracis) отделяют от полости живота (cavitas abdominis) только серозные и фасциальные листья, которые покрывают диафрагму:
- вверху это плевра (pleura) и внутригрудная фасция (fascia endothoracica);
- снизу брюшина (peritoneum) и пристеночная фасция живота (fascia abdominis parietalis).
При сокращении мышцевых волокон диафрагма (diaphragma) опускается вниз (вдох) и становится плоской, при этом увеличивается полость грудной клетки (cavеa thoracis) и уменьшается полость живота (cavitas abdominis).
При расслаблении диафрагма (diaphragma) приобретает опукло–сферичну форму (выдох).
Диафрагма (diaphragma) является основной дыхательной мышцей.
При одновременном сокращении с мышцами живота (musculi abdominis) диафрагма (diaphragma) способствует|содействовать| повышению внутрибрюшного давления.
Тема 3. Области живота. Мышцы живота, их становления в вековом аспекте.
ОБЛАСТИ ЖИВОТА (regiones abdominales)
Наружная поверхность переднебоковой стенки брюшной полости (facies externa anterolateralis cavitatis abdominis) ограничевает:
- сверху – реберными дугами (arcus costales) и мечевидным отростком (processus xiphoideus);
- снизу – подвздошными гребнями (cristae iliacae), лобковым симфизом (symphysis pubica) и паховыми связками (ligg. inguinalia);
- по бокам – линией, которая|какой| идет от конца XI ребра к подвздошному гребню.
Наружная поверхность переднебоковой стенки брюшной полости (facies externa anterolateralis cavitatis abdominis) с помощью|посредством| верхней горизонтальной линии (linea costarum), которая|какой| соединяет наиболее нижние точки десятых ребер,, и нижней горизонтальной линии (linea spinarum), которая|какой| соединяет правую и левую верхнюю переднюю подвздошную ость (spina iliaca anterior superior), размежевана на:
- надчревье надбрюшный участок; надбрюшная ямка (epigastrium; regio epigastrica; fossa epigastrica);
- чревье (mesogastrium);
- подчревье; лобковый участок (hypogastrium; regio pubica).
Двумя вертикальными линиями, которые следуют|направляться| от середины паховой связки (lig. inguinale) , или лобкового бугорка (tuberculum pubicum), по наружному краю прямых мышц живота (musculus rectus abdominis) к реберным дугам (arcus costales), переднебоковой стенка брюшной полости (paries anterolateralis cavitatis abdominis) делится на определенные участки.
Горизонтальные и вертикальные линии ограничевают:
- в надчревье (epigastrium) такие участки:
- собственно надбрюшный участок (regio epigastrica propria);
- правую и левую подреберные участки (regiones hypochondriacae dextra et sinistra);
- в чревье (mesogastrium) такие участки:
- пупочный участок (regio umbilicalis), или пупок (umbilicus);
- правую и левую боковые участки (regiones laterales dextra et sinistra), или сторона (latus);
- у подчревье (hypogastrium) такие участки:
- лобковый участок (regio pubica);
- правый и левый паховые участки (regiones inguinales dextra et sinistra) .
На вышеперечисленные участки переднебоковой стенки брюшной полости (paries anterolateralis cavitatis abdominis) проектируются внутренние органы брюшной полости (cavitas abdominis). Эта проекция называется голотопией (holotopia) органа (определяет проекцию органа брюшной полости на определенные участки наружной поверхности переднебоковой стенки брюшной полости).
МЫШЦЫ ЖИВОТА (musculi abdominis)
Они разделяются на:
- переднюю группу;
- боковую группу;
- заднюю группу.
К мышцам передней группы живота принадлежат:
1. Прямая мышца живота (musculus rectus abdominis), которая расположен вертикально с обеих сторон от передней срединной линии (linea mediana anterior), расширена сверху и суженна книзу. Имеет сухожильные перемычки (intersectiones tendineae) и влагалище прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis).
Начало: от лобкового гребня (crista pubica) и лобкового симфиза (symphysis pubica).
Прикрепление: к передней поверхности мечевидного отростка (facies anterior processus xiphoidei) и к наружной поверхности V–VII реберных хрящей (facies externa cartilaginum costalium quintae–septimae [V–VII]).
Функции:
- при фиксированном позвоночном столбе (columna vertebralis) и тазовом поясе (cingulum pelvicum) опускает ребра (costae) и тянет грудную клетку (груднину и ребра) вниз и сгибает позвоночник (columna vertebralis);
- при фиксированной грудной клетке (thorax) поднимает таз (pelvis);
- принимает участие в образовании брюшного пресса (prelum abdominale).
2. Пирамидная мышца (musculus pyramidalis), которая расположена спереду нижней части прямой мышцы живота (pars inferior musculi recti abdominis), внутри влагалища прямой мышцы живота (vagina musculi recti abdominis). Он принадлежит к рудиментарным мышцам.
Начало: от лобкового гребня (crista pubica).
Прикрепление: к нижней части белой линии (pars inferior lineae albae).
Функция: натягивает белую линию (linea alba).
К боковой группе мышц живота принадлежат:
1. Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis). Она является самой широкой из мышц живота (musculi abdominis) и расположенная поверхностно на задней, передней и боковой поверхностях живота и частично груди (pectus).
Начало: восьмерыми зубцами от наружной поверхности V–XII ребер и следует вниз и медиально, переходя в широкий апоневроз (aponeurosis), который переплетается с волокнами апоневроза (aponeurosis) противоположной наружной косой мышцы живота (musculus obliquus externus abdominis), образовывая по передней срединной линии (linea mediana anterior) белую линию (linea alba). Ход мышечных волокон совпадает с ходом волокон наружных межреберных мышц (mm. intercostales externi).
Прикрепление: сбоку нижние волокна апоневроза прикрепляются к наружной губе подвздошного гребня (labium externum cristae iliacae), а медиально – к лобковому бугорку (tuberculum pubicum) и лобковому симфизу (symphysis pubica).
Нижний утолщенный край апоневроза этой мышцы (aponeurosis musculi obliqui externi abdominis), шириной в 2–3 см, загибаясь желобком досередини, формирует паховую связку (ligamentum inguinale) , которая|какой| тянется от верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) к лобковому бугорку (tuberculum pubicum).
Медиально паховая связка расщепляется и образует медиальную ножку (crus mediale) и боковую ножку (crus laterale), между которыми находятся межножковые волокна (fibrae intercrurales). Эти ножки ограничевают поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis).
От паховой связки (ligamentum inguinale) отходят волокна, которые принимают участие в образовании:
- лакунарной связки (ligamentum lacunare);
- гребенчатой связки (ligamentum pectineum);
- загнутой связки (ligamentum reflexum).
Функции:
- возвращает туловище (truncus) в противоположную сторону;
- при двустороннем сокращении:
- опускает ребра (costae);
- наклоняет туловище (truncus) вперед;
- принимает участие в образовании брюшного пресса (prelum abdominale).
2. Внутренняя косая мышца живота (musculus obliquus internus abdominis) расположена глубже наружной|наружный| косой мышцы живота (musculus obliquus externus abdominis), составляет второй мышечной слой брюшной стенки.
Начало: от передних двух третей промежуточной линии подвздошного гребня (linea intermedia cristae iliacae), боковых двух третей паховой связки (lig. inguinale) , грудо–поясничной фасции (fascia thoracolumbalis).
Прикрепление: мышечные пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к наружной поверхности трех нижних ребер, а также широким сухожилием вплетаются в белую линию живота (linea alba abdominis); нижние мышечные волокна вместе с волокнами поперечной мышцы живота (m.transversus abdominis) входят в состав семенного канатика (funiculus spermaticus) и образуют мышцу–подниматель яичка (m. cremaster). Ход мышечных волокон этой мышцы является перпендикулярным к волокнам наружной косой мышцы живота и отвечает ходу мышечных волокон внутренних межреберных мышц (mm. intercostales interni).
Функции:
- при одностороннем сокращении возвращает туловище (truncus) в свою сторону;
- при двустороннем сокращении:
- опускает ребра (costae);
- наклоняет туловище (truncus) вперед;
- принимает участие в образовании брюшного пресса (prelum abdominale);
- при фиксированной грудной клетке (thorax) поднимает таз (pelvis).
3. Поперечная мышца живота (musculus transversus abdominis). Расположенная глубже всего, за внутренней косой мышцей живота (musculus obliquus internus abdominis), ее мышечные пучки направлены поперечно.
Эта мышца образует глубокий (третий) слой переднебоковой стенки брюшной полости (cavitas abdominis; cavitas abdominalis).
Начало: от внутренней поверхности VII–XII ребер, передней части внутренней губы подвздошного гребня (pars anterior labii interni cristae iliacae), грудо–поясничной фасции (fascia thoracolumbalis), боковой трети паховой связки (lig. inguinale).
Прикрепление:
- мышечные пучки кпереди переходят в апоневроз по полулунной линии (linea semilunaris), которая проходит от реберной дуги (arcus costalis) вниз к паховой связке (lig.iunguinale). Эта линия выгнута в сторону и отвечает контуру бокового края прямой мышцы живота (margo lateralis musculi recti abdominis);
- нижняя часть волокон апоневроза, что переходит в гребенчатую связку (lig. pectineum) называется паховым серпом (falx inguinalis);
- верхние две трети апоневроза этой мышцы, сросшиеся с задним листом апоневроза внутренней косой мышцы живота (aponeurosis musculi obliqui interni abdominis), образуют заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота (lamina posterior vaginae musculi recti abdominis);
- нижняя часть апоневроза этой мышцы переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота, срастается из апоневрозами косых мышц живота и входит в состав передней пластинки влагалища прямой мышцы живота (lamina anterior vaginae musculi recti abdominis);
- на внутренней поверхности передней стенки брюшной полости нижний край апоневротичной части влагалища прямой мышцы живота образует дугообразную линию (linea arcuata), ниже которой прямая мышца живота покрыта только поперечной фасцией живота (fascia transversalis abdominis). Она в этом месте образует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота (lamina posterior vaginae musculi recti abdominis).
- вместе с апоневрозами наружних и внутренних косых мышц (aponeuroses musculorum obliquorum externorum et internorum abdominis) апоневроз поперечных мышц живота (aponeurosis musculorum transversorum abdominis) образуют белую линию живота (linea alba abdominis).
Функция: опускает ребра (costae) и уменьшает размеры брюшной полости (cavitas abdominis), является основной мышцей брюшного пресса (prelum abdominale).
В месте перехода мышечных волокон в сухожилие волокна апоневроза расположена полулунная линия (linea semilunaris), а снизу – паховый серп (falx inguinalis).
К задней группе мышц живота принадлежит:
1. Квадратная мышца поясницы (musculus quadratus lumborum). Она имеет четырехугольную форму и размещенна сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков (processus transversi vertebrarum lumbalium).
Начало: от внутренней губы подвздошного гребня (labium internum cristae iliacae), поперечных отростков нижних поясничных позвонков (processus transversi vertebrarum lumbalium), грудо–поясничной фасции (fascia thoracolumbalis).
Прикрепление: к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков (processus transversi vertebrarum lumbalium), нижнего края XII ребра (margo inferior costae duodecimae [XII]).
Функции:
- при двустороннем сокращении удерживает позвоночник (columna vertebralis ) в вертикальном положении и выгибает (сгибает) поясничную часть позвоночного столба (pars lumbalis columnae vertebralis);
- тянет XII ребро вниз;
- при одностороннем сокращении наклоняет туловище (truncus) в свою сторону.
Материалы подготовил ассистент Пилипко И.В.