1. АНАТОМИЯ И МЕДИЦИНА. КАФЕДРА АНАТОМИИ ТГМУ, ЕЕ ДОСТИЖЕНИЯ. ЗНАКОМСТВО С КАФЕДРОЙ. АНАТОМИЧЕСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОСИ, ПЛОСКОСТИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА. СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА (ОБЩИЕ ДАННЫЕ). СТРОЕНИЕ ПОЗВОНКА.

2. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ШЕЙНЫХ И ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ.

3. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНЫХ, КРЕСТЦОВЫХ И КОПЧИКОВЫХ ПОЗВОНКОВ. ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ.

(Занятие 1.)

Тема 1. Анатомия и медицина. Кафедра анатомии ТГМУ, ее достижения. Знакомство с кафедрой. Анатомическая терминология. Оси, плоскости человеческого тела. Скелет туловища (общие данные). Строение позвонка.

Анатомия человека является фундаментальной наукой не только в подготовке врачей, но и всей культуры мировосприятия.

Выдающийся ученый-врач Мухин С.О. (1766-1850) еще в XVIII веке заметил: „Врач не анатом, не только не полезный, но и вредный".

Анатомия является составной частью науки морфологии. К ней принадлежат также гистология (наука о тканях), цитология (наука о клетке), эмбриология (наука о развитии зародыша), паталогическая анатомия (наука о строении организма, измененного под воздействием разных заболеваний).

Анатомия вместе с физиологией составляет фундамент медицинского образования и медицинской науки.

Одно время выдающийся акушер-гинеколог Губарев А.П. (1855-1931) писал: „Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а есть лишь приметы и суеверия

Анатомия - это наука о форме и строении организма человека и его составных органов и систем, а также об их развитии и функциях. Эта наука принадлежит к биологическим наукам, объединенным общим названием “морфология” (от греческого morpho - форма, logos - учение).

Задание анатомии как науки заключается в системном подходе к описанию

формы, строения и положения (топографии) частей и органов тела в единстве с выполняемыми функциями с учетом возрастных, половых и индивидуальных особенностей человека. В связи с этим, анатомию разделяют на:

-    описательную анатомию (описание органов, которые изучали во время рассечения трупов);

-      системную анатомию (изучение организма за системами - костной, мышечной, внутренними органами и тому подобное);

-      топографическую анатомию (изучает взаимное размещение органов, сосудов и нервов в разных участках тела, которое имеет значение для хирургии);

-     пластичную анатомию (исследует статику и динамику внешних форм тела, а внутреннее строение рассматривает преимущественно для того, чтобы понять выразительность внешних форм тела человека, то есть изучает пропорции тела и его формы; ее выкладывают преимущественно в художественных учебных заведениях при подготовке скульпторов и художников). Пластичную анатомию еще называют прикладной анатомией.

-   функциональную анатомию (изучает отдельные органы и системы органов в связи с их функцией);

-          динамическую анатомию (изучает не только строение опорно­двигательного аппарата, но и динамику движений, и имеет значение для правильного понимания физического развития человека);

-   возрастную анатомию (изучает возрастные изменения органов и тканей в индивидуальном развитии человека - онтогенез, а преклонных лет - геронтология). Развитие человека до рождения, в частности, в зародышевом периоде, рассматривает эмбриология;

-    сравнительную анатомию (изучает сходство и отличия строения органов животных и человека, исследует особенности телосложения животных на разных этапах эволюции, которая помогает выяснить историческое развитие организма человека филогенез).

Анатомию человека рассматривают как составную часть антропологии ( от греческ. anthropos - человек) - науки о происхождении и развитии человека, образования человеческих рас и о вариантах строения человека.

Анатомия человека тесно связана с целым рядом других морфологических дисциплин, в частности с цитологией (от греческ. cytos - клетка) - наукой, которая изучает строение, функционирование и развитие клеток.

Цитологию различают:

-   общую цитологию, которая изучает общие для большинства типов клеток структуры, их функции, метаболизм, реакции на повреждение, патологические изменения, репаративные процессы и приспособление к условиям среды;

-        специальную цитологию - раздел цитологии, которая исследует особенности отдельных типов клеток в связи с их специализацией или адаптацией к среде существования.

К морфологическим дисциплинам принадлежит также гистология (от греческ. hystos - ткань) - наука о развитии, микроскопическом и ультрамикроскопическом строении, жизнедеятельности тканей. Различают: эволюционную гистологию - направление в гистологии, которая изучает закономерности развития ткани в процессе филогенеза; экологическую гистологию - направление, которое изучает особенности развития и строения тканей в связи с влиянием условий обитания и адаптации к внешней среде; общую гистологию; специальную гистологию; сравнительную гистологию и тому подобное.

Современная анатомия человека, как наука ХХI века, синтезирует данные смежных и родственных к анатомии дисциплин - гистологии, цитологии, эмбриологии, сравнительной анатомии, физиологии и вообще - биологии, антропологии и экологии. В настоящее время анатомия рассматривает форму и строение органов, систем и организма человека в целом как продукт наследственности, которая изменяется в зависимости от определенных условий биологической и социальной среды, и выполняемой организмом работы во времени (фило- и онтогенез) и пространстве (в разных регионах земного шара).

Основным методом исследования в нормальной анатомии является препарирование и рассечение (от чего происходит ее название от греческ. аnatomne - разрез, рассечение, расчленение).

В современной анатомии применяют много других методов исследования с использованием современной техники и технологии: оптики, рентгеновских лучей, пластичных материалов, достижений химии и физики, компьютерных систем анализа и моделирования.

Заданиями анатомии является:

-     изучение телосложения человека с помощью описательного метода за системами (системный подход);

-   изучение формы с учетом функции органа (функциональный подход).

При этом учитываются признаки, какие характерные для каждого

конкретного человека - индивидуума (индивидуальный подход).

Одновременно анатомия стремится объяснить причины и следствия процессов, которые происходят в человеческом организме, которые обусловлены его строением зависимости от факторов внутренней и внешней среды (причинный – каузальный [causalis] подход).

Основными методами исследования телосложения физического человека является:

-   соматоскопия;

-   антропометрия;

-   макро- и микроскопическое препарирование;

-   мацерация;

-   инъекция;

-   просветление;

-   коррозия;

-   изготовление топографических срезов;

-                оптическая и электронная микроскопия (гистологический, гистохимический и ультрамикроскопия методы);

-   цитолюминесцентний анализ;

-   экспериментальное моделирование;

-   конструирование моделей;

-   рентгеноскопия и рентгенография;

-   компьютерная томография;

-  ядерно-магнитно-резонансное и ультразвуковое исследование;

-  эндоскопия.

То есть, для изучения телосложения человека применяются все современные методы лабораторного и клинического исследований.

Индивидуальная, конституционная, возрастная, половая формы изменчивости телосложения человека дает возможность говорить о вариантах нормы.

Это название происходит от лат. variatio, onis - вариация, генетическая изменчивость - это есть отклонение признаков индивида от тех, которые являются типичными для группы, к которой он принадлежит, а также отклонения признаков потомков от признаков родителей.

Другой лат. термин varietas (atis - вариация) означает морфологически (или физиологически) выраженное отклонение у развития органа (органов) или признака, который не выходит за пределы нормы.

Наиболее выраженные, стойкие врожденные отклонения от нормы называют аномалиями (от греч. - anomalia - ненормальность, отклонение от нормы).

Если эти аномалии резко выражены и имеют в телосложении внешние проявления - их называют уродствами (изъянами) (от лат. monstrum - чудовище, выродок, монстр).

Такие аномалии развития изучает тератология - teratologia (от греческ. teras, teratos - чудовище, выродок, монстр).

Изучение анатомии человека невозможно без сравнения с анатомией животных (как когда-то писали - филогенезу, от греч. phylon - род, genesis - происхождение). То есть, изучению тела человека помогают материалы сравнительной анатомии, которая исследует и сравнивает строение человека и тела разных животных.

Анализируя особенности телосложения человека, исследуя каждый орган (аналитический подход), анатомия изучает целостный организм, подходя к нему синтетически.

Потому анатомия - не только наука аналитическая, но и синтетическая.

Пространственная характеристика человека, частей ее тела и органов, осуществляется при нахождении ее в выходном вертикальном положении, когда она стоит, ноги вместе, руки опущены книзу, а ладони развернуты кпереди.

Для обозначения положения тела человека в пространстве и расположения его частей в организме, используют:

-   плоскости тела;                       - части тела;

-   оси тела;                                - участки тела

-   линии тела;

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ТЕЛЕ ЧЕЛОВЕКА

Во время анатомического исследования начальное положение тела человека является вертикальным. В анатомии принято изучать тело человека с сомкнутыми нижними и опущенными в состоянии супинации (ладони повернуты вперед, supinatio) — верхними конечностями. Обратное положение, то есть когда ладони повернуты назад, называется пронацией (pronatio) (рис. 1).

В теле человека различают голову (caput), шею (со11ит), туловище (truncus) и две пары конечностей (верхние и нижние) (mem-brae superiores et inferiores).

Туловище человека имеет два конца — верхний (superior) и нижний (inferior) и четыре поверхности — переднюю (anterior), заднюю (posterior), две (правую и левую) боковые (латеральные) (lateralis dextra/sinistra).

На конечностях определяют также два конца относительно туловища: проксимальный (proximalis), то есть более близкий, и дистальный (distalis), то есть дальнейший.

И в анатомической терминологии, и в клинической практике приняты такие определения: глубокий (profundus), поверхностный (superficial), верхний (superior), нижний (inferior), внутренний (internus), внешний (externus), большой (magnus), малый (parvus), больший (major), менший (minor), наименьший (minimus) и тому подобное.

ОРИЕНТИРОВАНИЕ И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПЛОСКОСТИ

Для общего ориентирования и уточнения локализации разных частей и органов тела человека пользуются плоскостями, проведенными в трех взаимно перпендикулярных направлениях: сагитальном (от лат. sagitta — стрела) (плоскость направлена спереди назад - стреловая), фронтальном (от лат. front — лоб) (плоскость расположена параллельно плоскости лба — лобовая, или венечная) и горизонтальном (плоскость, которая пересекает тело поперек) (см. рис. 1). Фронтальная плоскость, проведенная четко по середине туловища, называется срединной (mediana).

Относительно отмеченных плоскостей различают такое расположение частей тела (точек и др.): боковое, или латеральное (lateralis), — ближе к боковым поверхностям тела относительно срединной плоскости, срединное, или медиальное (medialis), — ближе к срединной плоскости, противоположное боковому, или внешнему; переднее, или вентральное (ventralis), — ближе к передней (вентральной) поверхности; заднее, или дорзальное (dorsalis), — ближе к задней поверхности тела относительно фронтальной плоскости; верхнее, или краниальное (cranialis), — ближе к главному концу, и нижнее, или каудальное (caudalis), — ближе к хвостовому концу тела относительно горизонтальной плоскости.

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image1.jpeg


 

УЧАСТКИ ТЕЛА И ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ЛИНИИ

Для лучшего ориентирования в расположении и проекции внутренних органов на туловище мнимо проводят переднюю и заднюю срединные линии (lin. mediana anterior/posterior) (рис. 2). Потом на передней поверхности грудной клетки проводят такие линии: грудинную (lin. stemalis) — вдоль внешнего края грудины; среднеключичную (lin. medioclavicularis) — вертикально книзу от середины ключицы; окологрудинную (lin. parastcrnalis)

      между грудинной и среднеключичной; переднюю, среднюю и заднюю подмышечные (lin. axillaris anterior, media, posterior) — от переднего края, середины и заднего края подмышечной ямки; лопаточную (lin. scapularis) — через середину нижнего угла лопатки; околопозвоночную (lin. paravertebral) — через верхушки поперечных отростков позвонков.

Каждая часть тела человека может быть разделена на топографо­анатомические участки. Так, в мозговом отделе головы выделяют лобный, теменной и затылочный участки. На боковой поверхности мозгового отдела есть также височный, слуховой и сосковидный участки. На лицевом участке головы различают участки: глазничный, подглазничный, щечный, околоушно­жевательный, скуловой, носовой, ротовой, небный.

Шея имеет передний, грудинно-ключично-сосковидный, боковой и задний участки. В переднем участке шеи различают: медиальный и боковой треугольники, которые отделены грудинно-ключично-сосковидным участком. Медиальный треугольник состоит из поднижнечелюстного, подподбородочного, сонного и лопаточно-трахейного, боковой — из лопаточно-трапециевидного и лопаточно-ключичного треугольников.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image2.jpeg


Рис. 2. Ориентировочные линии на передней поверхности груди:

1 — передняя серединная линия; 2 - грудинная: 3 - окологрудинная; 4 — среднеключичная; 5 — передняя подмышечная

 

Передние и боковые участки грудной клетки: передгрудинная, подключичная ямка, грудная, боковой грудной участок молочной железы, подмолочножелезистая, подмышечная, подмышечная ямка.

Области живота: подреберье, надчеревье (надбрюшная ямка), боковая, пупок (пупочный участок), паховая (участок паха), подчеревье (лобковый участок) (рис. 3)

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image3.jpeg


Рис. 3. Области живота:

1 — надчеревье (надчревная): 2, 3 — подреберье (подреберная); 4 — пупочная; 5. 6 - боковые; 7 — подчеревье (лобковая); 8, 9 — паховая (пах)

Области спины: позвоночная, крестцовая, лопаточная, подлопаточная, поясничная (нижний и верхний поясничные треугольники).

Участки промежности: анальная, моче-половая.

Участки верхней конечности: дельтовидная, плечевая (передня/задня), локтевая (передня/задня), предплечная (передня/задня), кисти: запястная (передня/задня), тыльная, ладонь (ладонная), пальцы.

Участки нижней конечности: ягодичная, тазобедренная, бедра (передня/ задняя), колена (передня/задня), голени (передня/ задняя), икры, надпяточная голени (передня/задня, позадилодыжечная (боковая/медиальная), стопы (пяточная, тыльная стопы, подошва, пальцы).

ОРГАНИЗМ И ЕГО ЦЕЛОСТНОСТЬ

Организмом (от греческ. organon — орудия, орган) называется любое целое живое растение или животное, в том числе человек. Основные свойства организма таковы: постоянный обмен веществ и энергии (внутренний и с окружающей средой), самообновление, движение, раздражимость и реактивность, саморегулирование, рост и развитие, наследственность и изменчивость, приспосабливаемость к условиям существования. Чем более сложное строение организма, тем лучше он хранит постоянство внутренней среды — гомеостаз (температура тела, биохимический состав крови и тому подобное) — независимо от условий окружающей среды. Для человека, в отличие от животных, среди внешних факторов ведущего значения приобретают социально-экономические условия.

Эволюция животных происходила в целом путем роста уровня жизненной организации: молекулярного, цитоплазматического (одноклеточные самые простые), клеточного (губки), тканевого (кишечнополостные), уровня органов и системного (высшие животные). В ней наблюдались два взаимно противоположных процесса: дифференциация, или деление, тела на ткани, органы, системы (с соответствующим и одновременным делением и специализацией функций) и интеграция, или объединение частей в целостный организм, скрепленный гуморальными и нервными связями.

Высшим организмам, в том числе человеку, свойственный преимущественно системный уровень функционирования. При этом наличие других уровней совсем не отрицается, однако они имеют подчиненный характер.

При системном уровне функционирования формируются специализированные системы органов (движения и опоры, пищеварения, дыхания, выделения и тому подобное), функция которых регулируется нейрогормональным путем. Целостность организма в значительной мере предопределена также сосудистой системой (кровеносной и лимфатической), которая является системой транспортировки жидкостей организма (крови, лимфы) и повышает его жизнедеятельность.

В результате объединения функций организма с помощью центральной нервной системы образовались многочисленные внутренние и внешние связи, которые обеспечивают не только генетически предопределенное саморегулирование, но и взаимодействие организма с окружающей средой (И.П.Павлов).

Признавая ведущую роль нейрогуморальной регуляции в развитии и функционировании организма, следует обратить внимание также на возможность обратного влияния на центральную нервную систему функции (особенно патологической) отдельных органов. Кроме того, существует генетически предопределенная взаимосвязь, которая называется корреляцией.

Накоплены научные сведения о закономерностях развития организмов на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом уровне органов и системном уровнях подтверждают чрезвычайно сложный и тонкий характер развития живой природы.

Человек, как и другие позвоночные животные, построен по принципу двусторонней (билатеральной) симметрии, то есть тело состоит из двух половин - правой и левой.

Границей между ними является срединная плоскость, которая расположена вертикально и ориентирована спереди обратно в „сагиттальном” направлении (от лат. sagitta - стрела).

Еще существуют фронтальная (от лат. frons - лоб) и горизонтальная плоскости.

Эти три плоскости могут быть проведены через разные точки тела человека. В соответствии с плоскостями выделяют направления-оси, которые позволяют ориентировать органы относительно положения тела и указывать движения в суставах.

Важным является понимание онтогенеза конкретного человека (от греческ. ontogenesis - происхождение, развитие индивидуального организма).

Рост и развитие человека до рождения называется пренатальным периодом (его изучают эмбриологи), после рождения - постнатальным периодом (от лат. natus - рожденный), который изучает возрастная анатомия.

РАЗВИТИЕ АНАТОМИИ В УКРАИНЕ

Уже в древних рукописях Киевской Руси X — XII ст. есть упоминания о переводах отрывков из трудов Гиппократа и Галена, что, очевидно, попали в Киевскую Русь из Византии вместе с богословскими книгами в связи с принятием христианства. Монахи-целители передавали медицинские знания, в частности анатомические, от поколения к поколению. При Киево-Печерском монастыре существовал монастырь врачебный; известные имена Агапита, Антония и других монахов-целителей.

О том, что монастырское направление медицины впоследствии приобретало все большее научное направление и анатомическую почву, свидетельствуют найденные в 80-х годах XX ст. на территории Киево­Печерской Лавры глубоко спрятаны цветные анатомические таблицы и учебные схемы (изданные в 1753 г. П. Масканьи). Эти таблицы сохранялись в глубокой тайне, их изучали только священнослужители, которых монастырь определял как будущих целителей.

В 1632 г. в результате слияния Киевской братской школы (основанная в 1615 г.) и Лаврской (основанная в 1631 г.) была создана Киево-Могилянская коллегия. В 1694 г. гетман Иван Мазепа предоставил коллегии статусу академии, что было подтверждено указом Петра 1 в 1701 г. В Киевской академии готовили научные кадры не только для Украины, но и для России, Болгарии и других государств. Из Академии вышло много выдающихся ученых, которые сделали весомый вклад в развитие медицины, в том числе и анатомии.

Так, Епифаний Славинецкий в 1653 г. перевел труд основателя современной анатомии итальянского естествоиспытателя А. Везалия о телосложении человеческом и на основе этого труда создал однотомный сжатый учебник по анатомии.

Нестор Амбодик-Максимович (1744 -1812) выдал анатомофизиологический словарь (1783). О. М. Шумлянський (1748-в своей докторской диссертации «О строении почек» впервые описал капсулу клубочка и почечные канальцы. Выпускник Киевской академии К. И. Щепин (1728 - 1770) стал профессором и преподавал анатомию сначала в Москве, а затем в Санкт- Петербурге, М. М. Тереховський (1740 - преподавал анатомию в

Петербуржской медико-хирургической школе). В 1817 г. Киевская академия была закрыта.

Впоследствии началась организация кафедр анатомии на медицинских факультетах университетов, которые открывались в больших городах Украины. Постепенно в университетах создаются анатомические школы, представители которых успешно развивают науку, поднося ее к мировому уровню. В некоторых отраслях украинские ученые намного опережают своих зарубежных современников.

В 1784 г. открывается один из первых в Украине медицинский факультет во Львовском университете. Кафедру анатомии возглавил профессор П. Краузнекер, который создал также первый анатомический музей. Через 20 лет этот факультет был закрыт. Повторное его открытие состоялось в 1894 г. Деканом и заведующим кафедрой стал профессор Г. Кадий (1851 —1912), который заложил фундаменты Львовской анатомической школы.

С 1946 по 1970 г. кафедру анатомии университета возглавлял профессор П. Любомудров (1895 — 1972), под руководством которого окончательно сформировалось научное направление Львовской анатомической школы — изучение сосудистой системы человека и животных.

Медицинский факультет в Харькове был организован в год открытия Харьковского университета в 1805 г. Первым заведующим кафедрой был приглашен из Фрейбурга Л. О. Ванноти. В 1811 г. кафедру возглавил Д. Книгин, которого В. П. Воробйов считал основателем Харьковской анатомической школы. Кафедра постепенно росла, увеличивалось количество анатомических препаратов, была создана кафедральная библиотека, построено новое помещение для анатомического театра.

В 1917 г. на кафедру анатомии пришел В. П. Воробйов — ученик А. К. Билоусова. В 1908 г. под руководством своего учителя он успешно защитил докторскую диссертацию и в течение многих лет продолжал развивать научные традиции кафедры. Предложенный В. П. Воробйовим метод макромикроскопического исследования положил начало оригинальному разделу в морфологии, дал возможность установить новые закономерности структурной организации нервной системы. В. П. Воробйов - самый талантливый представитель Харьковской анатомической школы, автор учебников, уникальных анатомических атласов, многих новых методов исследования.

После смерти В. П. Воробйова кафедру возглавил его ученик и ближайший помощник профессор Г. Д. Синельников. Кафедра сохранила традиционное научное направление, продолжала успешно готовить медицинские кадры. Р. Д. Синельников выдал трехтомный анатомический атлас, который стал настольной книгой врачей и студентов.

Первый набор студентов и занятие на кафедре анатомии Киевского университета Святого Владимира начались 9 июня в 1841 г. лекцией, которую прочитал первый заведующий кафедрой Г. И. Козлов. Ученик Н. И. Пирогова профессор Г. И. Козлов, организовав учебный процесс, вернулся в Санкт- Петербург. Заведовать кафедрой был приглашен профессор А. Вальтер, который возглавлял ее с 1844 по 1868 г. А. П. Вальтер работал в Юръеве вместе с Н. И. Пироговым и К. Г. Бэром, был пылким сторонником и почитателем Н. И. Пирогова. Он написал первый учебник по анатомии, изданный в Киеве. По его инициативе было построено первое в России специальное помещение для анатомического театра. Он один из первых поддержал развитие в Киевском университете микроскопической анатомии.

С 1868 по 1890 г. кафедрой анатомии в Киеве руководил профессор В. О. Бец - блестящий ученый, гордость Киевской школы анатомов. Он много сделал для развития остеологии, микроскопической анатомии, а наибольший взнос сделал в изучение нервной системы, был основателем цито-архитектоники коры головного мозга человека и животных, исследовал микроскопическое строение полушарий мозга, описал девять полей в коре полушарий человека, отличных за микроскопическим строением, открыл гигантские пирамидные клетки, названные на его честь клетками Беца.

С 1890 по 1902 г. кафедрой анатомии в Киеве заведует профессор М.А. Тихомиров, который большую часть своей жизни посвятил изучению кровеносных сосудов и издал известную всему миру монографию «Варианты артерий и вен человеческого тела» (К., 1900), переведенную на многие иностранные языки.

С 1903 по 1917 г. кафедру возглавлял профессор Ф. А. Стефанис, который одним из первых не только в Украине, но и в России начал изучать лимфатическую систему человека.

С 1930 г. на протяжении 43 лет должность заведующего кафедрой анатомии Киевского университета занимает профессор Г. С. Спиров. Он поддерживает и развивает научные направления всех своих предшественников, однако наибольших успехов достигает в лимфологии. М. С. Спиров создал большую школу лимфологов, среди его учеников такие известны исследователи, как О. И. Свиридов, О. О. Сушко, Л. В. Чернишенко, И. О. Кавуненко и др.

Первые анатомические школы в Украине возникли в конце XVШ и в XIX ст. в связи с организацией медицинских факультетов в университетах Львова, Харькова, Киева, Одессы. Постепенно открывалось все большее количество медицинских институтов и факультетов, где развивались анатомические школы, которые сделали весомый вклад в развитие анатомической науки. Трудно даже перечислить анатомов, которые всю свою жизнь посвятили этой науке. Однако нельзя не вспомнить ее основателей и корифеев, таких как В.Г. Украинский, О.Ю. Роменский (Винница), И.И.Чайковськая (Луганск), М.М. Тростянецкий, К.Д. Филатова (Днепропетровск); Я.Д. Довгядло (Донецк); Е.П. Мельман (Ивано-Франковск), В. В. Бовин, В. И. Зяблов (Симферополь), М.А. Батуев, Н. К. Лисенков, Ф.А. Волынский (Одесса), Н. Г. Туркевич (Черновцы) и др. В настоящее время кафедры анатомии в Украине возглавляют высококвалифицированные анатомы, которые продолжают развивать научные традиции своих предшественников, разрабатывают новые направления, достойно представляют науку не только в Украине, но и на международном уровне.

 

ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА ТГМУ ИМЕНИ

И.Я.ГОРБАЧЕВСЬКОГО.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image4.jpeg


Морфологический корпус, в котором на втором этаже располагалась кафедра анатомии (1961г.)

 

Первым заведующим кафедрой нормальной анатомии Тернопольского медицинского института был доцент Верисоцький А.О. (1897-1958). Андрей Александрович в 1928 году закончил Харьковский медицинский институт, а в 1934 г. - аспирантуру в Украинском научно-исследовательском институте Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image5.jpegфизической культуры. Получив звание кандидата наук, он с 1937 года работал ассистентом кафедры нормальной анатомии Харьковского медицинского института, а с 1955 года - доцентом этой же кафедры. Из 1957 г. приказом Министерства здравоохранения УССР был переведен на должность заведующего кафедрой нормальной анатомии Тернопольского медицинского института.

 

 

Доц. А.О. Верисоцкий

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image6.jpeg

После смерти доцента Верисоцького А.О. кафедрой временно, с 1958 по 1959 гг., руководил доцент М.П.Бондаренко.

 

 

 

 

 

Доц.. М.П. Бондаренко

 

Полянкин М.Я. (1905-1986) - заведующий кафедрой с 1958 по 1971 гг. Он в 1931 году закончил медицинский факультет Саратовского медицинского института и работал в системе здравоохранения врачом. С 1945 по 1952 гг. - ассистентом кафедры нормальной анатомии Саратовского медицинского института, где защитил кандидатскую диссертацию (1950). В период с 1952 по 1958 гг. исполнял обязанности доцента кафедры нормальной анатомии Волгоградского медицинского института.

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image7.jpeg

Проф. М.Я. Полянкин

 

 

С 1958 по 1971 гг. Николай Яковлевич был заведующим кафедрой нормальной анатомии Тернопольского медицинского института. За этот период он защитил докторскую диссертацию (1967) и получил звание профессора (1969). В 1971 г. профессор Полянкин М.Я. переехал на работу в Белгородський педагогический институт. В настоящее время покойный.

 

 

В период становления кафедры одним из первых ее доцентов (с 1957 по 1965 гг.) был Гордиенко Сергей Кузьмич, который впоследствии переехал на работу в Запорожский медицинский институт. В эти же годы работали доцентами: Степанов П.О., Андриевский Б.С., Москаленко П.И., ассистентами: Блинов О.Ф., Архипова Ж.П, Телевяк О.С., Новицкий О.И., Кондратов К.Ю., Кривохатько В.С., Помазанський О.В., Крашенинникова И.К., Мегвинов Л.С., с 1958 по 1985 гг. работал сначала ассистентом, потом доцентом Украинский

А.В.

В.Г.Ковешников (1931 г.р.) - заведующий кафедрой с 1972 по 1984 гг. В 1955 году закончил Саратовский медицинский институт, в 1958 году - аспирантуру при этом же институте. До 1961 года работал ассистентом и заместителем декана Саратовского медицинского института. В 1961 году избран за конкурсом на работу в Тернопольском медицинском институте, где прошел путь от ассистента, доцента до заведующего кафедрой (в 1971 г.), проректора из учебной работы (1981-1984 гг.). В 1984 году приказом Министерства здравоохранения Украины назначен ректором Луганского медицинского университета, где и работает до настоящего времени.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image8.jpeg

Проф. В.Г.Ковешников

 

Ковешников Владимир Георгиевич является заслуженным деятелем науки и техники Украины (в 1990 г.), лауреатом Государственной премии Украины в отрасли науки и техники (в 2000 г.), Академиком Международной академии интегративной антропологии (в 1990 г.), академиком АН высшей школы (в 1994 г.), Академиком польской академии медицины (в 1998 г.), Академиком Всемирной академии медицины имени А.Швейцара. Изучает проблемы экологической морфологии.

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image9.jpeg


 

Под его руководством и консультировании подготовлено 11 докторов и 33 кандидата медицинских наук. Зарегистрировано из проблем морфологии человека 5 изобретений и 11 рационализаторских предложений. Под руководством Владимира Георгиевича кафедра приобрела соответствующий вид, активизировалась научная и методическая работа.

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image10.jpeg


 

Анатомический музей.

Максимум внимания проф. Ковешников В.Г. уделил расширению анатомического музея, который основан проф. Полянкиным М.Я. Музей каждый год пополнялся 30-40 новыми препаратами из всех разделов анатомии. Под руководством проф. Ковешникова В.Г. в музейное дело были внедрены унифицированные правила изготовления музейных препаратов и их описание, разработаны основы современной музейной техники.

Кафедра одной из первых в институте приобрела 15 машин "КИСИ -5" для контроля знаний и учебы студентов.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image11.jpeg


 

Асист. Ильин В.Е. готовит машины «Киси - 5» для проверки знаний студентов.

 

Проф. Ковешников В.Г. и ассистент Микула Н.Х. сконструировали специальные кассеты для контроля и самоконтроля знаний студентов на натуральных препаратах.

Проф. Ковешников В.Г. дал толчок к новому витку в развитии науки на кафедре. При его содействии была открыта гистологическая лаборатория, где лаборант Маринченко Л.М. помогала в обработке исследовательского материала целой плеяде диссертантов.

Ими были в основном выпускники нашего института: ассистенты: Штабровский И.С., Гомон В.О., Микула Н.Х., Сухинский К.И., Сикора В.З., Ильин В.Е., Черкашин С.И., Пилецкий К.И., Ткачук Р.И., Маглеваний В.П.; аспиранты: Федонюк Я.И., Голод Б.В., Мартиненко Л.В., Кульчицькая Л.О., Пикалюк В.С., Могилевская О.И., Глицкий И.М., Романюк А.М.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image12.jpeg


 

асист. Сухинский К.И. ведет научно-исследовательскую работу со студенткой научного кружка (в 1985 г.)

 

Первой аспиранткой кафедры стала выпускница нашего института (1965 р) Остапюк Л.И., которая в 1969 г. защитила кандидатскую диссертацию и в 1971 году переехала на работу в Киевский медицинский институт.

Основным направлением научных исследований кафедры в этот период было изучение влияния гравитационных нагрузок на организм, а также влияние факторов внешней среды на костную систему.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image13.jpeg

Асист. Сикора В.З. за работой над диссертацией.


 

В разные годы на кафедре нормальной анатомии Тернопольского медицинского института на преподавательской работе находились много преподавателей, которые сделали весомые вклады в развитие науки, учебного процесса и воспитания молодежи. В свое время работали такие преподаватели: Степанов Петр Алексеевич (1957-1958), Блинов Александр Федорович (1957­1958), Архипова Жанна Петровна (1957-1965), Новицкий Александр Иванович (1958-1961), Кондрашов Константин Ефимович (1961-1974), Остапъюк Любовь Ивановна (1965-1971), Кривохатько Владимир Сергеевич (1965-1971), Пилецкий Константин Михайлович (1967-1971), Помазанский Орест Васильевич (1968-1969), Крашенинникова Инна Константиновна (1968-1969), Мегвинов Леон Степанович (1960-1970), Ильин Валерий Ефимович (1970­1979,1992-1994), Черкашин Степан Иванович (1971-1972), Ткачук Роман Иванович (1972-1974), Хомяк (Мартиненко) Лариса Викторовна (1972-1976), Сикора Виталий Зиновиевич (1972-1994), Маглеваний Виталий Петрович (1973-1976), Кульчицкая Людмила Алексеевна (1976-1984), Романюк Анатолий Николаевич (1983-1984), Пикалюк Василий Степанович (1978-1984), Могилевская Ольга Ивановна (1982-1990), Глицкий Игорь Николаевич (1983­1990), Шманько Владимир Васильевич (1988-1994), Соломко Лукьян Дмитриевич (1990-1991), Портных Сергей Игорович (1992-1995). Следует вспомнить светлой памяти Телевъяка Ореста Степановича, который 22 года проработал на кафедре. Кафедра им благодарна за добросовестную работу, становление и развитие нашего подразделения.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image14.jpeg

Коллектив кафедры (в 1979 г.)


 

С 1969 по1986 гг. на должности доцента кафедры работал П.И.Москаленко (1921 р.н.), который закончил Ставропольский медицинский институт в 1942 году. Был участником великой Отечественной войны.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image15.jpeg


 

Практическое занятие проводит доц. Москаленко П.И.

 

В 1945-1946 гг.—заместитель министра здравоохранения Молдавии. 3 1946 по 1950 гг. учился в аспирантуре при кафедре нормальной анатомии Кишиневского медицинского института. В 1950-1966 гг. - на преподавательской работе в Станиславском (в настоящее время Ивано- Франковском) и Луганском медицинских институтах. В связи с назначением проф. Ковешникова В.Г. в 1984 г. ректором Луганского медицинского университета, заведующим кафедрой становится его ученик, доктор мед. наук, профессор (1986), заслуженный деятель науки и техники Украины (1996) Федонюк Ярослав Иванович. Он продлил лучшие традиции, основанные проф. В.Г.Ковешниковым. Под его руководством кафедра вышла на новые актуальные направления научных исследований, внедряет современные учебные методы подготовки врачей и научных работников.

С 2006 г кафедру возглавил д.мед.н. Герасимюк И.Е. Сегодня на кафедре работают, кроме зав. кафедры такие сотрудники: проф.Федонюк Ярослав Иванович, канд.мед. наук, доц. Голод Богдан Владимирович; канд.мед. наук, доц. Пришляк Антонина Михайловна (работает над докторской диссертацией);

канд.биол. наук, доц. Реминецкий Борис Ярославович (зам. декана университета по работе с иностранными студентами); канд.мед. наук, доц. Флекей Парасковия Павловна; старший преподаватель Бурый Владимир Васильевич (работает над кандидатской диссертацией-завуч кафедры); канд.мед. наук, доцент Киричок Александра Николаевна; канд.мед. наук, доц.. Боймиструк Игорь Иванович; асист. Ющак Михаил Васильевич (защитил в2007 г кандидатску. диссертацию); старший лаборант Кочаровская Эмилия Николаевна.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image16.jpeg

Коллектив кафедры (в 2006 г.)


 

 

Всего со времени основания кафедры на ее базе подготовлено 7 докторских и 53 кандидатских диссертаций. В частности, под руководством проф. Федонюка Я.И. выполнены две докторские и 21 кандидатские диссертации. В настоящее время выполняется одна докторская и 5 кандидатских диссертаций.

Федонюк Я.И. в 1968 году закончил Тернопольский медицинский институт, а в 1971 году - аспирантуру при кафедре Описание: image17нормальной анатомии. С 1971 года – ассистент, доцент и с 1984 -2006 годы — заведующий этой же кафедры.

 

 

Подпись: Проф. Я.И.Федонюк

 

Проф. Федонюк Я.И. является заслуженным деятелем науки и техники Украины, академиком Нью-йоркской академии наук, академиком Международной академии интегративной антропологии, академиком Украинской академии наук, академиком Украинской экологической академии наук. Ему присвоено звание ’’Человек года” (в 1997 г., США), в этом ’’Человек тысячелетия” в медицинском образовании (2000р., Англия), Лауреат премии Украинской академии наук (2003г.). Описание деятельности проф. Федонюка Я.И. занесено в журнал ’Украина медицинская. Врач III тысячелетия” (2003 г.). Он является автором и соавтором больше 600 научных, методических и публицистических работ. Среди них 5 монографий и ряд учебников, пособий для студентов высших медицинских и физкультурных заведений.

На базе кафедры за последние десятилетия были проведены такие мероприятия: Всесоюзный симпозиум по медицинской и спортивной антропологии (в 1991 г.), II Международный конгресс по интегративной антропологии (в 1995 г.), Международная конференция ’Актуальные вопросы морфологии”, посвященная памяти академика, Лауреата Государственной премии Украины проф. Сморщка С.А. (в 1996 г.), Выездная сессия Украинской академии наук национального прогресса (в 1997 г.), Совещание заведующих кафедр нормальной анатомии Украины (в 1998 г.), Саммит нормальных анатомов Украины и России (в 2003 г.).

Кафедра поддерживает связи с такими странами как Польша, Португалия, США, Германия, Греция, Япония, Китай, Румыния, государства СНГ.

Следовательно, школа анатомов Тернопольского института, а в настоящее время - медицинского университета имени И.Я.Г орбачевского основывается на таких новаторах в морфологии как проф. Полянкин М.Я., проф. Ковешников

В.Г., проф. Федонюк Я.И., которые смогли за короткое время вывести кафедру на рубеж образцовой. Последователи проф. В.Г.Ковешникова сумели претворить в жизнь его идеи, преумножая славу кафедры нормальной анатомии Тернопольского государственного медицинского университета имени акад. И.Я.Г орбачевского.

После реорганизации подразделений университета в 2005 г. кафедра анатомии человека входит в состав учебно-научного института морфологии, первым директором которого был доктор мед. наук, профессор Герасимюк И.Е.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image18.jpeg

Д.м.н. Герасимюк И.Е.


 

Проф. Герасимюк И.Е. закончил в 1980 г. Тернопольский медицинский институт и работал до 1985 года в Тернопольской областной клинической больнице. С 1985 по 2005 годы он ассистент, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. В 1991 г. защитил кандидатскую, а в 2005 г. - докторскую диссертации.

В связи с пенсионным возрастом (66 лет) в апреле месяце 2006 года проф. Федонюк Я.И. переведен на должность профессора кафедры и передал кафедру своему ученику и ученику покойника проф. Вайли Р.Й. доктору мед. наук Г ерасимюку И.Е.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image19.jpeg

Коридор кафедры анатомии человека (в 2006 г.)


 

VIDEO Кафедра анатомии человека ТГМУ2004 г.

Скелет

Скелет, skeleton (от греч. skeletos - высохший, высушенный), представленный совокупностью костей, которые образуют в теле человека твердый остов, который обеспечивает выполнение таких функций:

 

-                опоры;

-                передвижения;

-                защиты;

-                есть депо макро- и микроэлементов;

-                обмен веществ;

-                кроветворная.

Кость (os) является органом, который построен из костной ткани (textus osseus), хрящевой ткани (textus cartilagineus), покрытая извне надкостницей (periosteum) и содержит костный мозг (medulla ossium).

Каждая кость имеет определенную форму, величину и положение в теле.

На формообразование костей влияют условия, в которых кости развиваются; если условия одинаковы или близки, то кости имеют определенное сходство (например, позвонки).

Важнейшим из таких факторов является прикрепление к костям мышц, а также прилегание костей, сосудов, нервов и других органов.

На поверхности костей есть разнообразные повышения, углубления и отверстия.

Поверхность костей в местах прикрепления мышц неровная: вгибающаяся или (чаще) выпуклая.

При описании внешней формы кости обращают внимание на характер ее поверхностей; они могут быть плоские, вгибающиеся или выпуклые, гладкие или шершавые.

Суставные поверхности гладкие, они преимущественно размещены на концах длинных костей и соединяют их между собой.

Кость состоит из органического и неорганического вещества. Органическое вещество имеет название осеин, это разновидность коллагена.

Соединение осеина с неорганическим веществом дает важные физические свойства: упругость, прочность. Кроме того, кость является депо химических элементов.

 

КОСТИ (СИСТЕМА СКЕЛЕТА) OSSA (SYSTEMA SKELETALE)

Система скелета человека насчитывает 203-206 (36-40 непарных и 164-166 парных) костей, составляет 1/5—1/7 часть массы тела (у детей больше) и играет значительную роль в жизнедеятельности организма.

Во-первых, система скелета, выполняя функцию опоры, имеет механическое значение: на костях начинаются и к ним прикрепляются исчерченные мышцы, при сокращении которых кости исполняют роль плеча рычага I и II вида. Этим обеспечивается перемещение тела или отдельных его частей в пространстве, а также стойкое равновесие тела в разных положениях.

Во-вторых, кости являются крепкой защитой для головного и спинного мозга (череп, позвоночник), а также в значительной мере для органов грудной полости и малого таза.

В-третьих, костная ткань является основным субстратом, где откладываются минеральные соли и осуществляется минеральный обмен.

В-четвертых, во внутрикостных полостях содержится красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra ct flava). Желтый костный мозг у взрослого человека не функционирует как кроветворный орган, в красном костном мозге осуществляются процессы кроветворения и биологической защиты.

Основной структурно функциональной единицей компактной костной ткани является остеон, который видно под микроскопом под малым увеличением или на микрорентгенограммах. Остеон — трубчатая система тонких костных пластинок, которые окружают центральный канал, заполненный коллагеновой соединительной тканью, в которой проходят сосуды, которые питают кость, и нервы. В нем также содержатся костные клетки остеобластоциты, которые потом превращаются на остеоциты. их роль

     создание нового костного вещества. Роль другого типа костных клеток — остеокластоцитов — разрушение старого костного вещества.

Следовательно, костные клетки обеспечивают стабильность обмена веществ в костной ткани и тому подобное.

На распиле, шлифах или рентгенограммах различают два типа структуры костной ткани: компактную (substantia compacta), расположенную поверхностно, и губчатую (трабекулярную) (substantia spongiosa), что содержится внутри (рис.) и состоит из многочисленных костных пластинок и перекладин (трабекул).

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image20.jpeg


Рис. Большеберцовая кость (tibia):

1 — cartilago epiphysials; 2 — губчатое вещество (substantis spongiosa); 3 — substantia compacts; 4 -cavitas medullaris

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image21.jpegТакое строение костей целиком отвечает основному принципу строительной механики — при наименьшей затрате материала и большой легкости обеспечить максимальную прочность сооружения. Это положение подтверждается и тем, что расположение трубчатых систем и основных костных пластинок отвечает направлению действия сил сжатия, растяжения и скручивания (рис.)

 

 

Рис. Схематическое изображение силовых линий в проксимальном епифизе бедренной кости человека

(за П. Ф. Лесгафтом):

— substantia spongiosa; 2 — substantia compacta; 3 — линии, которые ограничивают зоны наибольшего сжатия

 

Структура костной ткани является динамической реактивной системой, которая изменяется в течение всей жизни человека. В этих изменениях кроме многочисленных факторов, предопределенных закономерностями роста и развития скелета, значительную роль играет приспособление к разным функциям, механической нагрузке. Известно, что у лиц, которые тяжело работают, компактная костная ткань развита лучше. В зависимости от изменений нагрузки на отдельные части тела может изменяться расположение костных пластинок и структура кости в целом.

Костная ткань человека состоит из органических веществ — осеина (близко трети за массой) и неорганических (приблизительно две трети — преимущественно соли кальция в виде фосфатов — 50-80 %, а также соединения магния, натрия, калию, фтора и некоторых кислот).

Во время выжигания кости осеин выжигается, а минеральные вещества остаются, кость становится очень хрупкой. При погружении кости в концентрированный раствор кислот (например, в 15-17 % раствор серной кислоты) удаляются минеральные вещества, и тогда она, точно сохранив форму, становится мягкой, эластичной. Таким образом, естественное сочетание в кости органических и минеральных веществ, будто дополняя друг друга, предоставляет скелету твердость, прочность и значительную упругость. Кость человека крепче гранита, за прочностью приближается к меди и железу, а за упругостью превышает дуб.

Эти физико-химические свойства костной ткани с возрастом очень изменяются. В молодом возрасте, особенно у детей, кости содержат значительно больше осеина. У людей старческого возраста, напротив, увеличивается содержание минеральных веществ, уменьшается количество осеина, и кости становятся хрупче

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image22.jpeg


 

Кости разделяются на такие группы:

-   длинная кость (os longum), имеет трубчатое строение;

-   короткая кость (os breve), имеет губчатое строение;

-   плоская кость (os planum), выполняет защитную функцию;

-   воздухоносная кость (os pneumaticum), содержит воздухоносные ячейки;

-      атипичная (мешаная) кость (os irreguläre), состоит из частей, которые принадлежат к вышеуказанным группам или разные за развитием;

-    сесамовидная кость (os sesamoideum), принадлежит к вспомогательному аппарату мышц.

Длинные (трубчатые) кости имеют почти цилиндрическое тело — диафиз (diaphysis) и два конца, которые по большей части костенеют самостоятельно и называются епифизами (epiphysis)*. Длинные (трубчатые) кости с двумя епифизами называются биепифизарными.

Короткие (трубчатые) кости имеют самостоятельное окостенение только с одного конца (моноепифизарные).

Стенка тела трубчатых костей образована преимущественно компактным веществом, которое в виде трубки окружает костномозговую полость (cavitas medullaris), в которой содержится (у взрослых людей) желтый костный мозг (medulla ossium flava). Епифизы образованы губчатым веществом, ячейки которого заполнены красным костным мозгом (medulla ossium rubra). Длинные и короткие трубчатые кости составляют основу свободных конечностей и исполняют главным образом роль рычагов, которые принимают участие в опорно-локомоторных функциях, хватательных движениях, поднятии веса, отталкивании и тому подобное.

К плоским костям принадлежат покровные кости черепа и кости поясов конечностей. Они состоят из внешней и внутренней пластинок компактного вещества и заложенной между ними губчатого. В некоторых участках плоских костей губчатое вещество может исчезать. Плоские кости черепа имеют защитное значение для головного мозга, кости поясов конечностей выполняют опорную функцию.

Воздухоносные кости (решетчатая, лобная, верхнечелюстные, височные, клинообразные) имеют разнообразную форму, но всегда содержат большие или более малые воздухоносные полости (пазухи), которые устланы слизистой оболочкой и с возрастом увеличиваются.

К группе атипичных принадлежат другие кости (атлант, нижняя челюсть, носовые, скуловые, небные), очень разнообразне по происхождению, форме, структуре и функции.

Лишь в некоторых местах поверхность костей ровная, большинство поверхности имеют выступы, горбы, гребни, шероховатости, отростки, предопределенные прикреплением сухожилий мышц, прилеганием сосудов и нервов (борозды), давлением мышц, мозговых извилин (углубления, ямки) и тому подобное. У лиц, которые работают физически, шероховатости и гребни на костях увеличиваются. В пожилом возрасте неровности костей становятся более четкими.

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image23.jpeg


Все кости извне и изнутри (в пределах компактного вещества диафизов и в ячейках губчатого вещества) покрыты двумя соединительнотканными оболочками, богатыми на кровеносные сосуды. Обе оболочки — внешняя, надкостница, или периост (periosteum), и внутренняя, эндост (endosteum), — принимают участие в питании и развитии кости.

Большая часть костей скелета человека в онтогенезе проходит перепончатую, хрящевую и костную стадии развития, которое в значительной мере отбивает филогенетические этапы развития внутреннего скелета хордовых. Эти кости за характером окостенения называют вторичными. Некоторые кости (большинство костей черепа, тело ключицы) развиваются из мезенхимы, обходя стадию хряща. Они получили название первичных.

Окостенение каждой кости начинается появлением одного, двух или больше ячеек (точек) окостенения. Окостенение первичных костей обычно начинается с появления одной или нескольких точек окостенения среди элементов мезенхимы. Такое окостенел назвали эндесмальным. Процесс окостенел вторичных костей происходит по всей окружности диафиза извне внутрь в глубоких слоях надхрящницы (перихондральное окостенение) и изнутри наружу (энхондральное окостенение) в ткани хряща, в результате чего образуется губчатое вещество кости.

Различают первичные точки окостенения, которые возникают в хрящевых и соединительнотканных закладках костей, и вторичные, которые появляются в более поздние сроки их развития. И первые и вторые точки называют главными. В конце 2-го — в начале 3-го месяца утробного развития появляются первичные точки окостенел в диафизах длинных костей. За счет вторичных точек костенеют главным образом епифизы, а также апофизы (приростки кости) поблизости епифизов. Точки окостенения апофизов называют дополнительными.

Ниже отмечены сроки, место, количество, последовательность появления точек окостенения для каждой кости, а также сроки окончания окостенения костей.

Между частями кости, которые костенеют отдельно (из первичных и вторичных точек окостенения), в большинстве отделов скелета к окончанию роста организма (18 - 22 года) обычно сохраняется епифизарный хрящ. За счет этого хряща обеспечивается рост костей в длину. Утолщение и расширение костей происходит главным образом за счет надкостницы.

Процесс окостенения достаточно изменчив, зависит от внешних (заболевания, условия жизни, характер питания и тому подобное) и внутренних (наследственность) факторов. При тяжелой изнурительной болезни, например туберкулезе, а также при неблагоприятных гигиенических условиях и недостаточном поступлении в организм некоторых витаминов и микроэлементов окостенение скелета, как правило, задерживается.

Значительное влияние на темпы окостенения и сроки синостозирования (срастание отдельных костей между собой) имеет физическая нагрузка. Обычно дозированная физическая тренировка стимулирует рост и окостенение скелета*. Избыточная физическая нагрузка на молодой организм может привести к раннему срастанию концов (епифизов) с телом кости (диафизом), в результате чего ограничивается рост костей в длину (В. В. Бунак, Е. Н. Клебанов, Р. Г. Радиловська и др.). Наибольшие отклонения в терминах окостенения случаются при нарушении функций эндокринной системы.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image24.jpeg


Рис. Центры окостенения в грудине плода человека 9 месяцев (просветленный препарат)

 

В темпах окостенения и синостозирования костей наблюдается половой диморфизм. У девочек дифференциация скелета, как правило, происходит быстрее, сравнительно с мальчиками (разница составляет два-три года).

Если нет патологии, состояние точек окостенения (количество, размер и тому подобное) и синостозирования епифизов с диафизами костей является важным диагностическим показателем степени биологической зрелости организма и костного возраста.

Скелет человека состоит из черепа, позвоночного столба, грудной клетки, костей верхней и нижней конечностей.

Большинство костей человека в своем развитии трижды видоизменяются и проходят такие стадии развития: перепончатую, хрящевую, костную.

Если кости в своем развитии не проходят хрящевой стадии, они называется первичными костями (кости свода черепа, кости лица и тому подобное) с образованием точек окостенения, а если кости развиваются на месте хряща, они называются вторичными костями (кости туловища, конечностей, основания черепа и тому подобное).

Для обозначения частей тела, органов и их частей используются специальные термины латинским языком, перечень которых называется анатомической номенклатурой (Nomina Anatomica).

Анатомия как наука имеет собственный понятийный материал, который отражает анатомическая номенклатура. Возле источников формирования анатомической номенклатуры (научно обоснованного перечня анатомических терминов, которые применяются в медицине и биологии) стояли Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), К.Гален (131-200 гг. н.э.), А.Везалий (1514-1564).

По-настоящему международный статус анатомическая терминология приобрела с 1895 года, когда на IX конгрессе анатомического союза в Базеле была утверждена Международная анатомическая номенклатура. Этот перечень латинских и (частично) греческих терминов известен под названием

Базельской анатомической номенклатуры (Basele Nomina Anatomica, сокращенно BNA).

С развитием морфологии анатомические термины нуждались в уточнениях и дополнениях. Потому анатомическая терминология несколько раз пересматривалась. На IV Федеральном международном конгрессе анатомов 1955 года была принята Парижская анатомическая номенклатура (Parisiensia Nomina Anatomica, сокращенно PNA). Она базировалась на BNA, из которой заимствованно 4286 терминов; новых наименований было 1354.

Современная медицина - одна из отраслей науки и профессиональной деятельности, которая выделяется высоким уровнем международной интеграции. Этого можно достичь лишь благодаря широкому использованию в разных странах единственной терминологической базы, в том числе и анатомической.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image25.jpeg

Исходя из потребностей современной медицины, Федеральный комитет анатомической терминологии (сокращенно FCAT) в августе 1997 года в Сан- Паулу (Бразилия) принял новую современную упрощенную и универсальную анатомическую номенклатуру, в которой насчитывается 7 428 терминов. В данном учебнике использована именно эта новейшая анатомическая номенклатура. Латинские термины и их украинские эквиваленты подаются за изданием: “Международная анатомическая номенклатура” За ред. И.И. Бобрика, В.Г.Ковешникова. - К.: Здоровье, 2001.

Для определения положения органа в пространстве необходимо понимать понятие плоскость, ось, направление.

Выделяют три плоскости: лобовые (plana frontalis); стреловые (plana sagittalia); горизонтальные (horizontalis).

 

Различают три оси: вертикальную (axis verticalis); лобовую; фронтальную (axis frontalia) и стреловую, сагитальную ось (axis sagittalis)

К костям туловища принадлежат:

-   позвонки (vertebrae);

-  грудина (sternum);

- ребра (costae).

VIDEO1

VIDEO 2

VIDEO 3

Позвонки (vertebrae)

Позвонки образуют позвоночный столб, позвоночник (columna vertebralis), который состоит из:

-                                    7 шейных позвонков;

-                                     12 грудных позвонков;

-                                    5 крестцовых позвонков;

-                                    5 поясничных позвонков;

-                                    3-5 копчиковых позвонков.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales), грудные позвонки (vertebrae thoracicae) и поясничные позвонки (vertebrae lumbales) являются истинными позвонками (vertebrae verae)

Крестцовые позвонки (vertebrae sacrales) и копчиковые позвонки (vertebrae coccygeae) срастаются соответственно в крестцовую кость (os sacrum) и копчиковую кость (os coccygis). Это ненастоящие позвонки (vertebrae spuriae).

Функция позвонков:

1.  Опорная и амортизационная.

2.   Защитная.

3.  Двигательная.

4.  Метаболическая.

5.  Кроветворная.

Описание: image26Каждый позвонок состоит из:

-  тела позвонка (corpus vertebrae);

-  - дуги позвонка (arcus vertebrae).

Они обмежевывают позвоночное отверстие (foramen vertebrale);отвори, налагаясь один на один, образуют позвоночный канал (canalis vertebralis).

На дуге есть 7 отростков:

-   непарный остистый отросток (processus spinosus);

- парные поперечные отростки (processus transversi) - для соединения с ребрами (costae);

-   парные верхние суставные отростки (processus articulares superiores);

- парные нижние суставные отростки (processus articulares inferiores) - для соединения между собой.

 

Тема 2. Особенности строения шейных и грудных позвонков.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image27.jpeg


 

Шейные позвонки имеют такие общие особенности:

1.       На поперечных отростках (processus transversi) есть поперечные отверстия (foramina transversaria).

2.   Остистые отростки (processus spinosi) раздвоены (кроме VII позвонка).

3.  Поперечные отростки (processus transversi) имеют:

-   передние бугорки (tubercula anteriora);

-          задние бугорки (tubercula posteriora), которые расположены, соответственно, на реберном отростке - processus costalis (переднем отростке - processus anterior) и собственно поперечном отростке - processus transversus (заднем отростке - processus posterior);

-   борозду спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis).

4.   Суставные поверхности (facies articulares) лежат почти в горизонтальной плоскости.

5.       Тело позвонка (corpus vertebrae) наверху скошено в поперечной плоскости, а снизу - в сагитальной плоскости.

Особенности Атланта [C I], первого шейного позвонка (atlas [C I]): Описание: image28

1.  Отсутствует тело позвонка (corpus vertebrae).

2.      Вместо тела позвонка (corpus vertebrae) есть двое боковые массы Атланта (massae laterales atlantis)

3.    Боковые массы Атланта (massae laterales atlantis) соединены передней дугой Атланта (arcus anterior atlantis) и задней дугой Атланта (arcus posterior atlantis).

4.   На передней дуге Атланта (arcus anterior atlantis) есть передний бугорок (tuberculum anterius), а на задней дуге Атланта (arcus posterior atlantis) - задний бугорок (tuberculum posterius).

 

5.         На боковых массах есть соответствующие верхние суставные поверхности (facies articulares superiores) и нижние суставные поверхности (facies articulares inferiores).

6.                    На задней поверхности (facies posterior) передней дуги Атланта (arcus anterior atlantis) есть ямка зуба (fovea dentis) для соединения с зубом осевого позвонка (axis).

 

Осевой позвонок [C II], второй шейный позвонок (axis [C II]) имеет на теле зуб осевого позвонка (dens axis), который состоит из верхушки зуба (apex dentis) и основы зуба (basis dentis).

На зубе расположены передняя суставная поверхность (facies articularis anterior) и задняя суставная поверхность (facies articularis posterior).

На позвонке уже есть нижний суставной отросток (processus articularis inferior) и остистый отросток (processus spinosus).

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image29.jpeg

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image31.jpegIII—VI шейные позвонки [C III - C VI] - типичные. Передний бугорок (tuberculum anterius) на поперечном отростке VI шейного позвонка хорошо выражен и называется сонным бугорком (tuberculum caroticum), потому что к нему можно прижать общую сонную артерию (arteria carotis communis) при остановке кровотечения из ее ветвей.

VII шейный позвонок [C VII] называется выступающим позвонком (vertebra prominens), потому что он имеет длинный нераздвоенный остистый отросток (processus spinosus). Он является ориентиром для врачей при отчислении позвонков (vertebrae).

 


 

 

Описание: image33Описание: image32

Особенности грудных позвонков [T I - T XII] (vertebrae thoracicae [T I – T XII])

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image36.jpeg


 

1.    Имеют на теле верхние реберные ямки или полуямки (foveae costales superiores) и нижние реберные ямки или полуямки (foveae costales inferiores) для соединения с головками ребер (capita costarum).

2.  На поперечных отростках (processus transversi) находятся реберные ямки поперечных отростков (foveae costales processuum transversorum) для соединения с бугорками ребер (tubercula costarum), кроме T XI - T XII.

3.     Остистые отростки (processus spinosi) длинные, направленные вниз, черепицеподобно накрывают друг друга.

4.   Суставные поверхности (facies articulares) верхних суставных отростков (processus articulares superiores) и нижних суставных отростков (processus articulares inferiores) лежат в лобовой плоскости.

Первый грудной позвонок (vertebra thoracica I): на боковой поверхности тела позвонка (corpus vertebrae) имеет полную верхнюю реберную ямку (fovea costalis superior) и нижнюю реберную ямку или полуямку (fovea costalis inferior).

X грудной позвонок (vertebra thoracica X): на теле (corpus vertebrae) имеет только верхнюю реберную ямку или полуямку (fovea costalis superior).

XI-XII грудные позвонки (vertebrae thoracicae XI-XII): на теле позвонков (corpus vertebrae) есть полная реберная ямка (fovea costalis), а на их поперечных отростках (processus transversus) реберные ямки (foveae costales) отсутствуют.

Верхние суставные отростки (processus articulares superiores) XII грудного позвонка (vertebrae thoracicae XII) размещены в лобовой плоскости, а нижние суставные отростки (processus articulares inferiores) - в стреловой плоскости.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image37.jpeg

 

Тема 3. Особенности строения поясничных, крестцовых и копчиковых позвонков. Позвоночник в целом.

Особенности поясничных позвонков

1.  Имеют сосковидный отросток (processus mamillaris) и дополнительный отросток (processus accessorius).

2.  Массивное тело (corpus).

3.  Закругляет короткий остистый отросток (processus spinosus).

4.    Длинные поперечные отростки (processus transversi), которые являются

рудиментами ребер (costae) и называются реброобразными отростками; реберными отростками (processus costiformes; processus costales).

1.        Суставные поверхности (facies articulares) лежат в сагитальной плоскости, при этом верхние суставные поверхности (facies articulares superiores) обращены внутрь, а нижние суставные поверхности (facies articulares inferiores) - наружу.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image42.jpeg

 

Крестцовая кость [крестцовые позвонки I - V] - os sacrum [vertebrae sacrales I

-     V]

Крестцовая кость (os sacrum) образована пятью крестцовыми позвонками (vertebrae sacrales), которые между собой срослись. Она имеет треугольную форму. Наверху на ней расположено основание крестцовой кости (basis ossis sacri), а внизу - верхушка крестцовой кости (apex ossis sacri). На кости есть тазовая поверхность (facies pelvica), или передняя поверхность (facies anterior), и спинная поверхность (facies dorsalis), или задняя поверхность (facies posterior).

 

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image50.jpeg

 

На тазовой поверхности (facies pelvica) есть четыре поперечных линии (lineae transversae), которые образовались в результате срастания тел позвонков (corpora vertebrarum). Есть четыре пары передних крестцовых отверстий (foramina sacralia anteriora) и четыре пары задних крестцовых отверстий (foramina sacralia posteriora).

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image51.jpeg

 

На спинной поверхности (facies dorsalis) в результате срастания отростков (processus) образовалось пять гребней (cristae):

-   срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) - непарный;

-  медиальный крестцовый гребень (crista sacralis medialis) - парные

-   боковой крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) - парные.

Внутри кости проходит крестцовый канал (canalis sacralis), который внизу на верхушке заканчивается крестцовым отверстием (hiatus sacralis). Последний ограничен двумя крестцовыми рогами (cornua sacralia).

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image52.jpeg

На боковых частях (partes laterales) крестцовой кости (os sacrum ) находятся ушкообразные поверхности (facies auriculares) для соединения с аналогичными поверхностями подвздошных костей (ossa iliae). Позади ушкообразной поверхности (facies auricularis) хорошо заметная бугристость крестцовой кости (tuberositas ossis sacri).

Тело V поясничного позвонка (corpus vertebrae lumbalis V) с телом I крестцового позвонка (corpus vertebrae sacralis I) образуют угол (angulus), направленный вперед, - мыс (promontorium).

Копчиковая кость; копчик (os coccygis; coccyx)

[Копчиковые позвонки I - IV; vertebrae coccygeae I - IV]

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image53.jpeg

Копчиковая кость (os coccygis) (вид спереди и сзади):

1 — cornua coccygea — рудименты верхних суставных отростков; 2 — рудименты поперечных отростков

Копчиковая кость образована 3-5 копчиковыми позвонками (vertebrae coccygeae), которые срослись, имеет тело копчиковой кости (corpus ossis coccygis) и направлены вверх копчиковые рога (cornua coccygea).

Все позвонки образуют позвоночный столб (columna vertebralis). Он имеет:

-         первичную кривизну (curvatura primaria). Первичные искривления позвоночника являются следствием брюшного сгибания эмбриона и сохраняются в грудном и тазовом участках. К ним принадлежат грудной кифоз (kyphosis thoracica) и крестцовый кифоз (kyphosis sacralis) - это изгибы, обращенные назад:

-       вторичную кривизну (curvatura secundaria). Вторичные искривления позвоночника являются дорсальнми вогнутостями, вызванными действием мышц плода, и на начальной стадии скорее функциональные, чем структурные. К ним принадлежат шейный лордоз (lordosis cervicis) и поясничный лордоз (lordosis lumbalis), обращенные вперед.

При неправильной осанке может развиться сколиоз (scoliosis) - боковой изгиб позвоночного столба (чаще в грудном отделе).

Окостенение позвонков начинается на восьмой неделе эмбриогенеза и происходит сверху вниз. В каждом позвонке есть три энхондральные первичные точки окостенения — одна в теле и две в дуге (за исключением Атланта — шесть точек, осевого позвонка — четыре точки и копчиковых позвонков — одна точка). Последующее окостенение распространяется на поперечные, суставные и остистые отростки. Позже возникают точки окостенения в рудиментарных реберных отростках. Срастание всех костных частей позвонков происходит в течение третьего — шестого года жизни ребенка.

Кроме описанных первичных точек в каждом позвонке (за исключением копчиковых) в течение 13 — 18 годов появляется еще по пять вторичных точек окостенения в хрящевых концах остистого и поперечных отростков и в верхнем и нижнем (также хрящевых) епифизах тела каждого позвонка. Срастания первичных и вторичных точек окостенения, а также тел крестцовых позвонков обычно свидетельствует об окончании окостенения позвоночного столба (в 2022 года). Этот процесс идет в каудокраниальном направлении и значительно зависит от физической нагрузки.

Описание: image60

Спинной мозг (шейный отдел)

Описание: image61Сагиттальный срез позвоночного столба, проведенный через остистые отростки

 

 

 

 

 

 

 

Спинной мозг (шейный отдел)

Фронтальный срез позвоночного столба, проведенный через межпозвоночные отверстия

 

 

 

 

Описание: image62

Спинной мозг (грудной отдел)

Сагиттальный срез позвоночного столба, проведенный через левые суставные отростки

1 - nervi spinales (спинномозговые нервы)

 

 

 

 

1 - epiglottis (надгортанник);

2  - lamina cartilaginis cricoideae (пластинка перстневидного хряща);

3  - medulla spinalis (спинной мозг);

4  - ligamentum interspinale (межостистая связка)

5  - meninges (мозговые оболочки);

6  - processus spinosus (остистый отросток)

7  - m. stemocleidomastoideus (грудинно-ключично­сосцевидная мышца);

8  - m. scalenus posterior (задняя лестничная мышца);

9  - uvula palatina (небный язычок)

10  - tonsilla palatina (небная миндалина);

11 - a. vertebralis (позвоночная артерия);

12  - ganglion spinale (спинномозговой узел);

13  - intumiscentia cervicalis (шейное утолщение)

 

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ, ПОЗВОНОЧНИК В ЦЕЛОМ (соlumna vertebralis)

Он состоит из всех истинных позвонков (vertebrae verae), крестцовой кости (os sacrum) и копчика (os coccygis) и межпозвонковых симфизов (symphyses intervertebrales) со связочным аппаратом.

Функциональное значение позвоночного столба (columna vertebralis):

-   поддерживает голову (caput);

-  является гибкой осью ствола или туловища (truncus);

-   принимает участие в образовании стенок грудной, брюшной и тазовой полостей (cavitates thoracis, abdominis et pelvis).

В позвоночном канале (canalis vertebralis) содержится спинной мозг (medulla spinalis), его оболочки (meninges spinales) и сосуды (vasa).

Спереди позвоночник (columna vertebralis) является самым широким возле крестцовой кости (os sacrum), кверху постепенно сужается к уровню V грудного позвонка (vertebra thoracica V); отсюда поперечник позвоночника начинает нарастать к участку нижних шейных позвонков (vertebrae cervicales inferiores), потом опять сужается.

Описание: D:\кафедра-навчальна\нове- Мисула\WINDOWS\Temp\FineReader11\media\image63.jpeg

Расширение позвоночника в верхнем грудном участке (regio pectoralis) объясняется тем, что здесь фиксируется верхняя конечность (membrum superius).

Сзади на позвоночном столбе (columna vertebralis) отмечаются две борозды (sulci dorsales); посредине они отделены одна от другой гребнем из остистых отростков (processus spinosi), по бокам ограничены возвышениями, образованными поперечными отростками (processus transversi).

Сбоку позвоночника (columna vertebralis) видно 23 пары межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia), которые служат для выхода спинномозговых нервов (nervi spinales) из позвоночного канала (canalis vertebralis); из них нижние - самые широкие, верхние - более узкие.

Позвоночный столб (columna vertebralis) имеет такие изгибы:

-   первичный изгиб (curvatura primaria);

-   вторичный изгиб (curvatura secundaria).

Первичный изгиб (curvatura primaria) имеется в эмбриона и плода, что обусловлено брюшным сгибанием в утробе матери. Этот изгиб сохраняется и во взрослого в виде грудного и крестцового кифозов (kyphosis thoracica et sacralis).

Вторичный изгиб (curvatura secundaria) формируется после рождения ребенка. Когда ребенок начинает держать голову, а это в 2-3 месяца, формируется шейный изгиб позвоночного столба вперед - шейный лордоз (lordosis cervicalis; lordosis colli).

Изгиб грудного отдела позвоночного столба назад - грудной кифоз (kyphosis thoracica), что укрепляется после рождения, при сидении ребенка.

Когда ребенок начинает стоять и ходить, а это в 1-1,5 года, образуется поясничный лордоз (lordosis lumbalis).

Вышеперечисленные изгибы являются естественными (нормальными) и физиологичными.

К физиологичным изгибам некоторые авторы относят и незначительный изгиб позвоночника в сторону - сколиоз (scoliosis), который появляется в результате физиологичного развития мышц правой или левой половин тела человека.

Патологическими изгибами являются изгибы позвоночного столба вперед, назад или в сторону.

Длина позвоночника мужчины составляет приблизительно 73 см (шейный отдел - 13 см, грудной - 30 см, поясничный - 18 см, крестцово-копчиковый - 12 см).

Позвоночник женщины имеет длину в среднем 69 см.

В старческом возрасте наблюдается укорачивание позвоночника на 7 см.

В целом длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.

Движения позвоночного столба:

-    вокруг лобовой оси (axis frontalis) - сгибания и разгибания (flexio et extensio);

-   вокруг стреловой оси (axis sagittalis) - сгибание в сторону (отведение [abduction] позвоночника от срединной плоскости [planum medianum]);

-  вокруг вертикальной оси (axis verticalis) - повороты (rotationes);

-    пружинное движение, при котором изменяют свою величину изгибы позвоночника (например при прыжках).

Большей подвижностью отличаются верхний поясничный и шейный отдел. I и II шейные позвонки дают возможность голове делать самые разнообразные и достаточно большие экскурсии.

Межпозвонковые диски (disci intervertebrales) уменьшают толчки и сотрясения, образуют соединение крепкие, но вместе с тем достаточно эластичные, которые допускают движения во все стороны.

VIDEO

Материалы подготовил ассистент Пилипко И.В.