Медицина

ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ

ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ

   1. Гормональна контрацепція:
    а) Оральні контрацептиви;
    б) Ін’єкційні контрацептиви;
    в) Імплантанти;
   2. Внутрішньоматкові засоби.
   3. Бар’єрні методи та сперміциди.
   4. Метод лактаційної аменореї.
   5. Природнє планування сім”ї.
   6. Добровільна стерилізація.
   7. Невідкладна контрацепція.

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї ТА КОНТРАЦЕПЦІЯ

   За визначенням ВООЗ, термін "планування сім'ї" (ПС) передбачає ті види діяльності, мета яких  допомогти окремим особам та шлюбним парам досягти деякі результати, а саме:
   - уникнути небажаної вагітності;
   - регулювати інтервали між вагітностями;
   - народити бажаних дітей;
   - визначати кількість дітей в сім”ї.
   В умовах різкого зниження народжуваності в Україні проблема планування сім”ї набуває великого медико-соціального значення.
   Аборт в Україні продовжує залишатися основним методом регулювання народжуваності. При цьому ускладнення після аборту спостерігаються у кожної третьої жінки, а серед першовагітних частота їх складає 40 %. Основними ускладненнями аборту є: безпліддя, невиношування, запалення геніталій, ендокринні порушення, ускладнення послідуючих вагітностей та пологів.
   Використання контрацепції в нашій країні ще є недостатнім, що пов”язано з недосконалою системою інформування населення з проблем планування сім”ї і низьким рівнем сексуальної культури.
   Враховуючи державну спрямованість даної проблеми, постановою Кабінету Міністрів України від 13 вересня 1995 року була прийнята Національна програма “Планування сім”ї”.
   Планування сім”ї як суттєвий елемент первинної медичної допомоги в Україні, включає такі види діяльності:
   - інформація і консультування населення з питань планування сім”ї;
   - організація служб планування сім”ї;
   - забезпечення населення засобами контрацепції;
   - лікування безпліддя та сексуальних розладів;
   -підвищення рівня знань та кваліфікації з даної проблеми акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, а також медичних працівників середньої ланки, насамперед акушерок фельдшерсько-акушерських пунктів;
   -поглиблення і розширення роботи щодо статевого виховання дітей та підлітків, підготовки вчителів і батьків по питанням сексуального розвитку дітей;
   - підвищення якості медичних послуг в службі планування сім”ї.
   11 червня 1997 року Міністерство охорони здоров”я України видало наказ № 180 “Про організацію роботи медичних центрів планування сім”ї і репродукції людини”, де затверджено положення про центри та кабінети планування сім”ї, до нього додається їх структура (табл.1).

Таблиця 1. Структура служби планування сім’ї в Україні.

КОНТРАЦЕПЦІЯ

   Історія контрацепції своїм корінням сягає вглиб віків. Одним з найбільш   давніх джерел є опис протизаплідних паст. Їх описав Калун із Єгипту.
   В знаменитому папірусі Еберса, написаному приблизно 1550 років до н.е., говориться про перший в історії медицини тампон, просякнутий фармакологічними середниками, до складу якого входили сок акації та гуміарабік, які в процесі ферментації виділяють молочну кислоту, що діє сперміцидно. Біблійний Старий Завіт описує гріх Онана, який використав перерваний статевий акт. Цей метод і до цього часу використовується у багатьоїх країнах як універсальний метод регулювання народжуваності. Техніка контролю за народжуваністю досягла високого рівня в часи античного Риму і Греції. Соранус (98-138 рр. до н.е.) – видатний гінеколог того часу – описує численні розчини з фруктовими кислотами як протизаплідні засоби, а також наводить показання та протипоказання до переривання вагітності. В християнській релігії протизаплідні засоби були заборонені, що підтверджує енцикліка Папи Павла VІІ від 1968 року, де вказано, що кожний статевий акт повинен здійснюватися для продовження роду людського.
   В 1564 році Фалопій створив гумовий ковпачок, який одягався на голівку статевого члена для профілактики сифілісу.
   В 1843-1844 роках відкриття вулканізації та виробництва гуми дозволило виготовити презерватив. В 1938 році німецький вчений Ф. Вільде створив перший шийковий ковпачок. Н. Гаазe – запропонував вагінальну діафрагму.
   Перші внутрішньоматкові спіралі (ВМС) у вигляді кільця описані Р. Ріхтером в 1909 році, але широко їх стали застосовувати в 60-х роках після створення сучасних стійких полімерних матеріалів.
   Контрацепція поділяється на:

   - гормональну;
   - внутрішньоматкові засоби;
   - бар'єрний метод та сперміциди;
   - метод лактаційної аменореї;
   - природнє планування сім”ї;
   - метод перерваного статевого акту;
   - стерилізацію.

Гормональна контрацепція

   Мільйони здорових жінок у всьому світі відідють перевагу гормональній контрацепції. Аналіз вікового складу показав, що молоді жінки здебільшого застосовують оральні контрацептиви (ОК), а жінки більш старшого віку - інші методи контрацепції. Після довгих років пошуків в 1937 році Курсрок прийшов до висновку, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю за фертильністю. Лише в 50-х роках були отримані перші орально активні прогестагени (норестерон), хімічна структура яких  відкрита Рассель Маркером. Природний гормон прогестерон має невеликий оральний протизаплідний ефект. Тому в 60-х роках були створені комбіновані оральні контрацептиви, (КОК ), до складу яких входили естрогени та гестагени (прогестерон).
   Перші комбіновані ОК включали у вигляді естрогенів етиніл-естрадіол в великих дозах, що в більшості випадків негативно впливав на соматичний стан жінок. Це були препарати першого покоління.
   Основні дослідження останніх років були спрямовані на зниження дози естрогенів. Зараз у багатьох випадках використовують ОК, які містять не більше 30 мкг естрогену. Що стосується прогестерону, то метою досліджень є не тільки зменшення дози препарату, але і зміна його якості.

КЛАСИФІКАЦІЯ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ

   Сучасні ОК поділяються на дві групи: комбіновані і чисті ( міні-пілі). Серед комбінованих розрізняють: моно, - дво-, і три-  фазні.
   Склад найбільш поширених ОК, наведено в таблиці 2.

Таблиця 2. Оральні контрацептиви

І. Монофазні ОК

Марвелон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
Етиніл-естрадіолу
дезогестрелу
Фемоден 21 табл. 0,03 мг
0,075 мг
Етиніл-естрадіолу
гестодену
Ригевідон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Мікрогінон 21 табл. 0,03 мг
0,15 мг
Етиніл-естрадіол левоноргестрелуу

Мінізистон
21 табл. 0,03 мг
0,125 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу

Овідон
21 табл. 0,03 мг
0,25 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу

Нон-Овлон
21 табл. 0,03 мг
1,01 мг
Етиніл-естрадіолу
Норетистерону-ацетату

ІІ. Двофазні ОК

Антеовін 10 табл.
11 табл.
0,03 мг
0,05 мг
0,03 мг
0,125 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу

ІІІ. Трифазні ОК

Три-регол 6 табл.
5 табл.
10 табл.
0,03 мг
0,05 мг
0,04 мг
0,075 мг
0,03 мг
0,075 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Триквілар 6 табл.
5 табл.
10 табл.
0,03 мг
0,05 мг
0,04 мг
0,075 мг
0,03 мг
0,125 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Тризистон 6 табл.
6 табл.
9 табл.
0,03 мг
0,05 мг
0,04 мг
0,075 мг
0,03 мг
0,125 мг
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу
Етиніл-естрадіолу левоноргестрелу

ІV. Міні-пілі

Екслютон - 0,5 мг Лінестренолу

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

   Типи
   -монофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестерону Е/П;
   -двофазні:
21 таблетки містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).
   -трифазні:
21 таблетки містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад 6/5/10).
   МЕХАНІЗМ ДІЇ

   - пригнічують овуляцію;
   - змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;
   - сповільнюють рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах;
   - змінюють густину цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню - сперматозоїдів.
   Переваги в застосуванні.
   І. Контрацептивні:

   - висока ефективність при регулярному прийманні;
   - метод не зв”язаний із статевим актом;
   - мало побічної дії;
   - метод зручний і легкий в застосуванні;
   - пацієнтка може сама припинити прийом;
   - термін застосування низькодозних КОК (35 мкг естрогенів) необмежений.
   ІІ. Неконтрацептивні

   - сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
   - послаблюють менструальний біль;
   - сприяють регуляції менструального циклу;
   - знижують ризик виникнення раку ендометрію та яєчників;
   - знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози і кіст яєчників;
   - знижують ризик виникнення ектопічних вагітностей.
   Протипоказання до застосування КОК:

   - вагітні жінки;
   - жінки, які годують грудьми;
   - жінки, які мають безпричинні кровотечі із статевих шляхів (до з'ясування причин кровотеч);
   - жінки з захворюваннями печінки в активній фазі;
   - жінки, які зловживають тютюнопалінням;
   - жінки, які мають інфаркт, інсульт або підвищення АТ в анамнезі (180/100 мм рт.ст.);
   - жінки, у яких є порушення згортальної системи крові;
   - жінки з ускладненим перебігом цукрового діабету;
   - жінки з раком молочної залози;
   - жінки з мігренями, що супроводжується неврологічною симптоматикою.
   Чисті оральні контрацептиви (прогестинові)

   До них відноситься: норколут, дюфастон, утерогестан
   Механізм дії:

   - змінюють густоту слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
   - змінюють ендометрій перешкоджаючи імплантації;
   - сповільнюють рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах;
   - пригнічують овуляцію.
   Протипокази до застосування ЧОК

   - вагітні жінки;
   - жінки, з безпричинними вагінальними кровотечами;
   - жінки, що мали рак молочної залози в минулому;
   - жінки, що приймають протисудинні або протитуберкульозні препарати.
   Покази до застосування чистих оральних контрацептивів

   - неродивші жінки;
   - жінки, що годують грудьми і мають потребу в контрацепції;
   - жінки, які перенесли аборт;
   - жінки, що курять (незалежно від віку і кількості сигарет, що палять в день);
   - жінки, у яких АТ -180/100 ммрт.ст;
   - жінки, у яких є порушення згортальної системи крові;
   - жінки, яким протипоказані контрацептиви, що містять естрогени.

ІН’ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ

   До складу ін’єкційних контрацептивів входять прогестагени пролонгованої дії – депо-медоксипрогестерон ацетат (ДМПА) і комбіновані
   - естроген – прогестагенні ін’єкційні контрацептиви (КІК). Тривалість дії КІК 2-3 місяці.
   До них відносяться:
   циклофем – 25 мг депо-медроксипрогестерон ацетату і 5 мг естрадіол етіонату, що вводяться 1 раз в місяць внутрім”язово;
   месігна – 50 мг норетидрон естанату і 5 мг естрадіол валеріату, - вводиться 1 раз в місяць внутрім”язово.
   депо-Провера – 150 депо-медроксипрогестерон ацетат (ДМПА) вводиться кожні 3 місяці.
   нористерат – 200 мг норетіндрон еностат вводиться кожні 2 місяці.
   Показання до приймання ін”єкційних контрацептивів:

   - жінки, які хочуть мати високоефективний захист від небажаних вагітностей;
   - матері, які годують грудьми і які потребують контрацепцію;
   - жінки, після родів, які не годують;
   - жінки, у яких в анамнезі була ектопічна вагітність;
   - жінки, які палять;
   - жінки, у яких АТ більше 180/110 мм.рт.ст., а також з порушенням згортальної системи крові;
   - жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;
   - жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів.

Імплантати

   Імплантати- чисті прогестеронові контрацептиви у вигляді тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестроном, які імплантують жінці під шкіру передпліччя або передньої черевної стінки. До них відносять норплант. Переваги над іншими контрацептивними препаратами:
   - висока ефективність;
   - тривалий термін використання (5 років);
   - швидке повернення фертильності після виділення капсул;
   - капсули не містять естрогенів;
   - можливе введення жінкам, які курять цигарки незалежно від кількості;
   - матері, які годують і яким потрібна контрацепція;
   Надання допомоги при виявленні побічних явищ та інших проблем.

   І. Аменорея – перевірити на вагітність: у випадку наявності вагітності або наявності дискомфорту; при наявності аменореї – видалити капсули.
   ІІ Вагінальні – при сильній кровотечі призначити по 2 таблетки протягом 3-7 днів комбіновані оральні контрацептиви.
   Часткове відходження капсули – видалити капсулу, що вийшла і перевірити наявність решти. Якщо ділянка рани інфікована - видалити решти капсул і ввести інший комплекс на другій руці.

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ ЗАСОБИ (ВМС)

   Типи ВМС:
   - ті, що виділяють мідь – Cooper Т 380 А, Nova Т, Multiload 375;

   - ті, що виділяють прогестерон – Progestasert, Levo Nova, Mirena.
   Механізм дії:

   - впливають на проникливість сперматозоїдів через порожнину матки (мідні);
   - впливають на репродуктивний процес, поки яйцеклітина досягне порожнини матки (мідні);
   - згущують цервікальний слиз (прогестинові);
   - змінюють ендометрій (прогестинові).
   Покази до введення ВМС:

   -  жінки, які багато разів народжували;
   - жінки, що годують грудьми;
   - жінки, які часто роблять аборти;
   - жінки, які мають варикозну хворобу нижнії кінцівок;
   - жінки з важкою формою цукрового діабету;
   - жінки з вадами серця.
   Вводити ВМС потрібно:

   - з 1-го по 7-й день менструального циклу;
   - після пологів (або відразу після пологів в перші 48 годин, або через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї;
   - після аборту відразу, або через 7 днів при відсутності ознак інфекції органів малого тазу.
   Ускладнення при користуванні ВМС:

   - посилення менсруальних кровотеч і болей в перші декілька місяців;
   - спонтанна експульсія ВМС;
   - рідко перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків);
   - ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності;
   - збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям;

БАР’ЄРНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ ТА СПЕРМІЦИДИ.

Бар'єрні методи контрацепції та сперміциди - це попередження небажаної вагітності шляхом перешкоди потраплянню сперми у вагіну або шийку матки хімічним чи механічним методом, або при поєднанні того і іншого.
   До цих методів відносять:
   - чоловічий метод – презерватив;
   - жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок, сперміциди, пасти та гелі, губки.
   Незважаючи на те, що в даний час існує ряд більш ефективних сучасних методів контрацепції, використання презервативів, є найбільш надійним засобом, який попереджує передавання ВІЛ і збудників запальних процесів статевих органів.
   Протягом багатьох віків чоловіки використовували різні механічні засоби з метою попередження небажаної вагітності у жінок. Прототипом презерватива є описаний Фалопієм в 1554 році полотняний мішечок, просякнутий рідкими медикаментозними розчинами. Новий поштовх в розвитку даного методу дало винайдення вулканізованої гуми, що і спричинило масове виробництво презервативів. При правильному використанні презервативів, їх контрацептивний ефект досить високий, хоча контрацептивні невдачі складають 12,5 %.
   Діафрагми – це метод попередження вагітності, який менш ефективний, ніж використання презервативів, що пов’язано з неправильним їх введенням. Сучасні фіафрагми виготовляють із гуми та латексу.
   Їх розрізняють за розміром, який визначається діаметром обідка в міліметрах (50-95 мм).
   Контрацептивна дія діафрагми визначається бар’єрною дією, що перешкоджає потраплянню сперми в шийку матки, та частковою дією сперміциду, що знаходиться в каналі діафрагми.
   Шийкові ковпачки  попереджують потрапляння сперми в матку та маткові труби. Їх виготовляють із латексної гуми.
   Недоліками методу є те, що його не можуть використовувати:
   - жінки у яких є інфекція сечовидільних шляхів;
   - жінки з опущенням стінок вагіни;
   - жінки з аномаліями геніталій.
   Сперміциди – це хімічні речовини, які гальмують рух сперматозоїдів у вагіні до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту. До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермопошкоджуючі хімічні речовини і основа.
   Сперміцидні речовини – це поверхнево-активні препарати, що руйнують клітинні мембрани сперматозоїдів; основою їх є ноноксинол – 9, який крім того має бактерицидну та противірусну дію.
   Сперміциди бувають у вигляді:
   - аерозолей (піна);
   - паст;
   - таблеток;
   - вагінальних свічок;
   - губок.

Види та назви Сперміцидний агент Тривалість контрацепції
желе та креми
концептрол
делфин
фарматекс
орто-гінол
орто
алпагель
рамзес
свічки та таблетки

овулес
фарматекс
нео-сампуун
патентекс
ренделл
семицид
аген-53
сії-а-ген
ноноксинол-9
онтоксинол
белзалконіум-хлорид
бензалконіум-хлорид
менфегол
ноноксинол - 9
ефективність контрацепції 1 година
контрацептивний ефект не більше 1 години
Таблиця 3. Сперміциди, які випускає фармацевтична промисловість
   Жінки, які користуються бар’єрною контрацепцією повинні дотримуватись наступних правил: сперміциди не можна залишати у вагіні довше 24 години, не дозволяється застосовувати їх під час менструації. В деяких випадках у тих жінок, що мають схильність до алергічних проявів, може виникнути клініка синдрому токсичного шоку, а саме: раптове підвищення температури, лихоманка, блювання, рідкі випорожнення, висипання на шкірі. Цей синдром виникає у тих жінок, які використовують сперміциди під час менструації. Лікування загальноприйняте, як при септичному шоці: антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційна терапія.

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА).

   Методом лактаційної аменореї (МЛА) називають використання грудного вигодовування як методу запобігання вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті, гальмування овуляції ссанням дитини грудей матері.
   Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. Дані досліджень доводять, що частота вагітностей у жінок, які годують значно меньша, ніж серед жінок, що припинили вигодовування. Під час лактації виникає фізіологічне безпліддя, що пов’язано із зменшенням виділення гонадотропін-релізінг-гормону, який гальмує секрецію лютеогормону, необхідного для нормальної активності яєчника. Від тривалості годування залежить продукція пролактину, виділення якого збільшується внаслідок смоктання грудей новонародженим. Виникають пролактиновий рефлекс – нервові імпульси від навколососокових зон передаються блокаючому нерву потім в гіпоталамус, гіпофіз, звідки продукований пролактин веде до секреції молока і викликає ановуляцію; рефлекс виділення молока – імпульси від навколососкової зони викликають виділення окситоцину із задньої частки гіпофіза, скорочується молочна залоза і виділяється молоко.
   Основні положення при дотриманні методу лактацфйної аменореї:
   - виключно грудне вигодовування;
   - аменорея;
   - після пологів повинно пройти не більше 6 місяців.
   МЛА забезпечує 98 % захист від вагітності в перші 6 місяців після пологів.

ПРИРОДНЕ ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї (ППС)

   За визначенням ВООЗ, метод контролю фертильності є засобом планування або попередження вагітності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу. В 30- роках нашого століття було виявлено, що фертильність досягає піку в середині менструального циклу, яке пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Це відкриття привело до створення календарного, або ритмічного, методу Огіно-Кнауса.
   Щоб встановити фертильний та нефертильний періоди кожного менструального циклу необхідно знати час овуляції, а також період після овуляції, на протязі якого яйцеклітина може бути запліднена. Тривалість життя яйцеклітини - від 12 до 24 годин. Для того, щоб жінка завагітніла, повинно пройти декілька годин після овуляції. Як показують дослідження, може бути і друга овуляція, результатом якої є багатоплідна вагітність (близнюки). В такому випадку друга овуляція проходить на протязі 24 годин після першої.
   Тривалість життя сперматозоїдів різна і залежить від середовища. У статевих шляхах жінки виживання сперматозоїдів залежить від наявності і якості слизових виділень шийки матки, що виробляються секреторними клітинами її поверхні. Щойно виділені сперматозоїди не здатні запліднити яйцеклітину. Спочатку вони зазнають ряду змін, які включають в себе виділення ферментів з голівки сперматозоїда. Для цих змін потрібен час і наявність ряду факторів, які забезпечуються слизовими виділеннями шийки матки.
   У даний час природним методом контрацепції користується близько 5-8% пар. Контрацептивні “невдачі” (частота настання вагітності при регулярному використанні методу) складають 20% випадків типового застосування методу.
   Переваги методу природнього планування сім’ї:

   - можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність;
   - відсутність системних побічних явищ;
   не потребує грошових затрат;
   метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.

У той же час подружжя потрібно проінформувати про вірогідність завагітніти, навіть при правильному і послідовному застосуванні ППС.

МЕТОДИ ПРИРОДНОГО ПЛАНУВАННЯ СІМ’Ї

Існують такі методи контролю фертильності
   - календарний (або ритмічний);
   - метод базальної температури тіла;
   - метод цервікального слизу;
   - симптотермальний.
    Календарний метод
базується на розрахунку фертильних днів. При цьому береться до уваги, що при 28-денному менструальному циклі овуляція починається на 14 день, життєздатність сперматозоїдів у організмі становить приблизно 8 днів а яйцеклітини після овуляції – 24 години. Оскільки тривалість першої фази менструального циклу різна серед жінок, а також різні менструальні цикли однієї і тієї ж жінки, фертильні дні можна визначити, вирахувавши 18 днів з найкоротшого і 11 днів із найдовшого менструальних циклів.
   Ритмічний, або календарний, метод контрацепції пов’язаний з частим настанням вагітності.
   Метод базальної температури базується на зміні температури тіла одразу після овуляції.
Фертильним періодом вважається період від початку менструального циклу доти, доки базальна температура буде підвищеною протягом 3 днів підряд. Справжнє постовуляторне підвищення температури продовжується близько 10 днів.
   Метод цервікального слизу.
Характер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. Це і допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як метод Біллінга. даний метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нормального менструального циклу.
   Під час менструального циклу шийка матки виділяє різні типи слизу. На кількість і консистенцію цервікального слизу впливають естрогени та прогестерон. На початку циклу, зразу після менструації, коли рівень естрогенів низький, цервікального слизу мало, він густий і липкий. Цей слиз є ефективним бар’єром для проникнення сперматозоїдів. Крім того кисле середовище піхви руйнує сперматозоїди.
   Підвищений рівень естрогенів поступово змінює цервікальний слиз, який стає більш рідким і прозорим. Ці рідкі секреції називають фертильними. Кількість слизу такого типу, викликана збільшенням вмісту води, зростає за 24 години до овуляції. В такому слизу сперматозоїди легше рухаються в напрямку від матки до маткових труб. Після овуляції під дією прогестерону цервікальний слиз формує щільну і липку пробку, яка перешкоджає руху сперматозоїдів. Середовище піхви знову стає кислим, де сперматозоїди втрачають свою рухливість і руйнуються.
   Таким чином, фертильний період продовжується ще 4 дні після зникнення значних, світлих і еластичних слизових виділень. Постовуляторна або пізня інфертильна фаза циклу починається на 4 день після максимальних виділень і продовжується до чергової менструації.
    Симптотермальний метод.
Симптотермальний метод означає контроль базальної температури тіла, змін цервікального слизу, календарний метод, а також інші фізіологічні показники овуляції і чутливість молочних залоз, кров’янисті виділення з піхви, почуття важкості в нижній частині живота. Симптотермальний метод є комбінованим методом і вимагає точного виконання всіх тих методів, з яких він складається.
     Метод перерваного статевого акту -
це традиційний метод планування сім’ї, який полягає в тому, що чоловік повністю виводить пеніс з піхви жінки до того, як у нього відбудеться еякуляція. Він може використовуватись як страхувальний до інших контрацептивних методів.

ДОБРОВІЛЬНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ 

   На сучасному етапі добровільна хірургічна контрацепція, або стерилізація, є найбільш поширеним методом планування сім’ї як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються.
   Добровільна хірургічна стерилізація для жінок (ДХС) 
Найбільш поширеним  є метод трубної оклюзії – хірургічне блокування прохідності маткових труб, в результаті якого процес запліднення стає неможливим.
   Методи стерилізації:

   - лапаротомія;
   - лапароскопія. СТЕРИЛІЗАЦІЯ
   Для блокування маткових труб здійснюють їх перев’язку, перерізання, накладання скобок, кілець, або проводять електрокоагуляцію.
   Консультант зобов'язаний детально пояснити всі етапи хірургічної стерилізації та вказати її можливі побічні явища та ускладнення. Пацієнт повинен добровільно письмово погодитися на проведення ДХС.
                                    Добровільна хірургічна стерилізація для чоловіків
   Вазектомія
– це чоловіча добровільна стерилізація (ДС), що здійснюється стандартним методом (один або два невеликі розрізи) чи за допомогою  безкальпельної техніки. Після блокування сім’явиносної протоки сперматозоїди в еякуляті відсутні. Вазектомія не забезпечує захисту від вагітності протягом перших 3-ох місяців після операції, або якщо при розгляді сім’яної рідини під мікроскопом у ній присутні сперматозоїди.

Форма добровільної згоди на стерилізацію.

   

Я, що нижче підписався (-лась),

_____________________________________________________________________________________

(прізвище та ім’я пацієнта)

   прошу провести мені операцію хірургічної стерилізації.
   Я звертаюсь з цим проханням за своїм бажанням, без примусу або впливу з боку будь-кого. Я усвідомлюю, що:
   1. Я та мій партнер можемо скористатись наявними тимчасовими методами контрацепції.
   2. Процедура, якій я підлягаю, являє собою хірургічну операцію, даталі якої мені були детально пояснені.
   3. Як і будь-яка хірургічна операція, ця процедура, крім позитивних результатів, несе в собі певний ризик, який був мені пояснений.
   4. Якщо операція пройде вдало, то я більше не зможу мати дітей.
   5. Процедура є незворотною.
   6. Я можу прийняти рішення про відміну операції в будь-який момент до її проведення.
   ___________________       ____________________
    (підпис пацієнта)                    (дата)
   ________________________________________________________________
    (підпис лікаря, який лікує (дата)
 або призначеного співробітника)

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

   Невідкладна (посткоїтальна) контрацепція використовується після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується або небажана. Слід зазначити, що досить висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах. До посткоїтальної контрацепції відносяться: постінор, міфепристон, ексклютон.
Oddsei - What are the odds of anything.