РЕЗЕКЦIЇ ШЛУНКА

Резекцiя шлунка за Бiльрот-I



Мал. 2.306. Межi резекцiї шлунка.


Мал. 2.307. Вiдсiчена дистальна частина шлунка пiсля попередньо накладеного механiчного шва на шлунок i дванадцятипалу кишку.


Мал. 2.308. Перитонiзацiя малої кривини кукси шлунка серозно-м'язевими швами.


Мал. 2.309. Накладання першого ряду швiв мiж шлунком i дванадцятипалою кишкою.


Мал. 2.310. Розкриття просвiту кишки i шлунка.


Мал. 2.311. Накладання швiв на задню "губу" гастродуоденоанастомозу.


Мал. 2.312. Накладання швiв на передню "губу" гастродуоденоанастомозу.


Мал. 2.313. Остаточний етап резекцiї шлунка за Бiльрот-I. Другий ряд серозно-м'язевих швiв.

Прицiльна резекцiя iшемiчного сегмента шлунка за Л.Я.Ковальчуком




Мал. 2.314. Межi резекцiї перехiдного сегмента шлунка, якi визначають за допомогою iнтраоперацiйного атропiнового тесту.


Мал. 2.315. Дистальна i проксимальна кукси шлунка пiсля резекцiї перехiдного сегмента i СПВ.


Мал. 2.316. Остаточний вигляд шлунка пiсля його резекцiї i формування гастро-гастрального анастомозу.

 


Мал. 2.317. Езофагофундо плiкацiя за Нiссеном.

Резекцiя шлунка за Гаккером-Бальфуром




Мал. 2.318. Межi резекцiї шлунка.


Мал. 2.319. Проксимальна частина шлунка вiдрiзана пiсля накладання механiчного шва на шлунок i дванадцятипалу кишку.


Мал. 2.320. Просвiт кишки розкритий. Накладання швiв на задню "губу" ентеро-ентеро анастомозу мiж привiдною i вiдвiдною петлями тонкої кишки.


Мал. 2.321. Формування передньої губи ентеро-ентероанастомозу.


Мал. 2.322. Другий ряд серозно-м'язевих швiв.


Мал. 2.323. "Перитонiзацiя" малої кривини кукси шлунка серозно-м'язевими швами. Прикрита навколишнiми тканинами кукса дванадцяти палої кишки.


Мал. 2.324. Накладання першого ряду швiв мiж шлунком i тонкою кишкою.


Мал. 2.325. Розкриття просвiту кишки i шлунка. Накладання швiв на задню "губу" гастроентероанастомозу.


Мал. 2.326. Формування передньої "губи" гастроентероанастомозу. Накладання другого ряду серозно-м'язевих швiв.

Резекцiя шлунка за Гофмейстером-Фiнстерером iз збереженням перигастральних судинних дуг




Мал. 2.327. Об'єм резекцiї в межах функцiональних границь антрального вiддiлу i перехiдного сегмента шлунка.


Мал. 2.328. Частина шлунка, яка видаляється, вiдрiзана пiсля накладання механiч ного шва на шлунок i дванадцятипалу кишку.


Мал. 2.329. "Перитонiзацiя" малої кривини кукси шлунка серозно-м'язевими швами. "Перитонiзацiя" кукси дванадцятипалої кишки.


Мал. 2.330. Проведення початкового вiддiлу тонкої кишки через вiкно в брижi поперечної обвiдної кишки.


Мал. 2.331. Накладання першого ряду швiв мiж шлунком i тонкою кишкою.


Мал. 2.332. Просвiт кишки i шлунка розкритий. Накладання швiв на задню "губу" гастроентероана стомозу.


Мал. 2.333. Накладання швiв i формування передньої "губи" гастроентероанастомозу.


Мал. 2.334. Накладання другого ряду серозно-м'язевих швiв. "Пiдвiснi" шви на малу кривину шлунка.


Мал. 2.335. Фiксування кукси шлунка у вiкнi брижi поперечної обвiдної кишки.

Резекцiя шлунка на виключення за Фiнстерером




Мал. 2.336. Шлунок вiдрiзаний на 3-4 см проксимальнiше воротаря.


Мал. 2.337. Накладання першого ряду швiв на дистальну куксу шлунка.


Мал. 2.338. Зашивання дистальної кукси шлунка другим рядом серозно-серозних вузлових швiв.

Резекцiя шлунка на виключення за Вiльямсом-Кекалом




Мал. 2.339. Розрiзання серозно-м'язевої оболонки нижче затискувача.


Мал. 2.340. Вiдсепаровування серозно-м'язевого шару дистальної кукси шлунка вiд слизової оболонки в напрямку до воротаря.


Мал. 2.341. Перев'язування i вiдрiзання слизової оболонки дистальної кукси шлунка.


Мал. 2.342. Фiксування вузловими швами слизової оболонки кукси до основи заднього клаптя.


Мал. 2.343. Перитонiзацiя швiв "передньої губи" переднiм клаптем.

Проксимальна резекцiя шлунка




Мал. 2.344. Межi мобiлiзацiї великої i малої кривини кардiального вiддiлу i тiла шлунка.


Мал. 2.345. Вiдрiзана проксимальна частина шлунка пiсля накладання швiв на його куксу зi сторони малої кривини.


Мал. 2.346. Пiдшивання країв абдомiнального вiддiлу стравоходу до стiнки великої кривини кукси шлунка i формування "задньої губи" анастомозу.


Мал. 2.347. Накладений перший ряд внутрiшньовузлових швiв анастомозу.


Мал. 2.348. Закiнчення формування анастимозу пiсля його iнвагiнацiї другим рядом серозно-м'язевих швiв.


Мал. 2.349. Схематичне зображення формування антирефлюксного анастомозу.

Зашивання кукси дванадцятипалої кишки за Нiссеном




Мал. 2.350. Вузловi шви накладенi на стомозу пiсля його iнвагiнацiї другим рядом серозно-м'язевих швiв.


Мал. 2.351. Прошивання вузловими швами стiнки кишки i проксимального краю iз захопленням капсули пiдшлункової залози.


Мал. 2.352. Остаточний вигляд зашитої кукси.


Мал. 2.353. Перерiзання дванадцятипалої кишки на рiвнi виразки.

Зашивання кукси дванадцятипалої кишки за Юдiним




Мал. 2.354. Накладання безперервного з вивертом скорняжного шва вiд основи до верхнього кута кукси.


Мал. 2.355. Накладання останнього шва труючу виразку.


Мал. 2.356. Занурення "равлика" в пене проксимальний край виразки.


Мал. 2.357. Проведення шва через "равлика".


Мал. 2.358. Фiксацiя "равлика" до проксимального краю виразки.


Мал. 2.359. Загальний вигляд зашитої кукси дванадцятипалої кишки.

 

Зашивання кукси дванадцятипалої кишки за Русановим



 


Мал. 2.360. Зашивання кукси обвивним кетгутовим швом.



Мал. 2.361. Затягування i зав'язування нитки шва.


Мал. 2.362. Накладання капшучного шва.


Мал. 2.363. Затягування i зав'язування нитки шва.


Мал. 2.364. Накладання другого ряду серозно-серозних швiв.


Мал. 2.365. "Перитонiзацiя" кукси дванадцятипалої кишки з пiдшиванням до неї капсули пiдшлункової залози.

Зашивання кукси дванадцятипалої кишки за Ю.Т. Коморовським




Мал. 2.366. Просвiт дванадцятипалої кишки розкрито.


Мал. 2.367. Передня стiнка кишки розрiзана повздовжньо на 1,5-2 см дистальнiше вiд нижнього краю виразки.


Мал. 2.368. Вирiзання кукси дванадцятипалої кишки у виглядi тенiсної ракетки.


Мал. 2.369. Накладання першого ряду внутрiшнiх швiв проколюванням один раз зi сторони серозної оболонки i двiчi - зi сторони пiдслизового шару.


Мал. 2.370. Накладання другого ряду окремих вузлових серозно-м'язевих швiв.


Мал. 2.371. Тампонування дна виразки клаптем великого сальника на нiжцi.


Можливi ускладнення при виконаннi резекцiї шлунка