Хірургія

Пенетрація виразки

Одним із різновидів прикритої перфорації є пенетруюча виразка, яка виникає в результаті прогресування деструктивних процесів в стінці шлунка або ДПК, супроводжується утворенням спайкового процесу, а дном виразки є паренхіматозний орган.

Стадії перебігу:

1. внутрішньостінкова пенетрація виразки;

2. стадія фіброзних зрощень;

3. завершення пенетрації в сусідній орган.

Виразка шлунка пенетрує в:

  • малий сальник;
  • підшлункову залозу;
  • печінку;
  • поперековоободову кишку.

Виразка ДПК пенетрує в:

  • голівку підшлункової залози;
  • гепатодуоденальну зв’язку;
  • жовчний міхур;
  • жовчні протоки з утворенням нориці.

Клінічна симтоматика:

1. стійкий, тривалий, постійний больовий синдром;

2. втрата характерної періодичності, ритмічності болю;

3. іррадіація болю в поперекову ділянку;

4. блювання не приносить полегшення;

5. постійна резистентність, виражена пальпаторна і перкуторна болючість у проекції виразки;

6. незначна ефективність консервативного лікування;

7. на клініку виразкової хвороби нашаровується клініка захворювань органів, в які пенетрує виразка.

Інколи спостерігають загальні симптоми:

1. втрата маси тіла;

2. субфебрильна температура.

Лабораторні та інструментальні методи діагностики:

1. Загальний аналіз крові;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Діастаза сечі, амілази крові;

4. Біохімічний аналіз крові(цукор, білірубін, білок, сечовина, креатинін, електроліти, трансамінази, лужна фосфатаза;

5. Контрастна рентгеноскопія (графія) шлунка. Визначається глибока "ніша", в ній визначають три шари: нижній – барій; середній – рідина; верхній – повітря. (рис.56)

6. Езофагогастродуоденоскопія. Визначається глибока виразка, виражена запальна реакція тканин навколо виразки, регідність стінки та деформація органа.

7. Біопсія з країв виразки для морфологічного дослідження.

Лікувальна тактика та вибір методу лікування. Лікування оперативне. Оперативне за умовно абсолютними показаннями в поєднанні з лікуванням захворювання органа, в який пенетрує виразка.