Одним із різновидів прикритої перфорації є пенетруюча виразка, яка виникає в результаті прогресування деструктивних процесів в стінці шлунка або ДПК, супроводжується утворенням спайкового процесу, а дном виразки є паренхіматозний орган.
Стадії перебігу:
1. внутрішньостінкова пенетрація виразки;
2. стадія фіброзних зрощень;
3. завершення пенетрації в сусідній орган.
Виразка шлунка пенетрує в:
- малий сальник;
- підшлункову залозу;
- печінку;
- поперековоободову кишку.
Виразка ДПК пенетрує в:
- голівку підшлункової залози;
- гепатодуоденальну зв’язку;
- жовчний міхур;
- жовчні протоки з утворенням нориці.
Клінічна симтоматика:
1. стійкий, тривалий, постійний больовий синдром;
2. втрата характерної періодичності, ритмічності болю;
3. іррадіація болю в поперекову ділянку;
4. блювання не приносить полегшення;
5. постійна резистентність, виражена пальпаторна і перкуторна болючість у проекції виразки;
6. незначна ефективність консервативного лікування;
7. на клініку виразкової хвороби нашаровується клініка захворювань органів, в які пенетрує виразка.
Інколи спостерігають загальні симптоми:
1. втрата маси тіла;
2. субфебрильна температура.
Лабораторні та інструментальні методи діагностики:
1. Загальний аналіз крові;
2. Загальний аналіз сечі;
3. Діастаза сечі, амілази крові;
4. Біохімічний аналіз крові(цукор, білірубін, білок, сечовина, креатинін, електроліти, трансамінази, лужна фосфатаза;
5. Контрастна рентгеноскопія (графія) шлунка. Визначається глибока "ніша", в ній визначають три шари: нижній – барій; середній – рідина; верхній – повітря. (рис.56)
6. Езофагогастродуоденоскопія. Визначається глибока виразка, виражена запальна реакція тканин навколо виразки, регідність стінки та деформація органа.
7. Біопсія з країв виразки для морфологічного дослідження.
Лікувальна тактика та вибір методу лікування. Лікування оперативне. Оперативне за умовно абсолютними показаннями в поєднанні з лікуванням захворювання органа, в який пенетрує виразка.