28.2. Засоби
для парентерального харчування
Парентеральне
харчування є необхідним компонентом лікування у випадках, коли неможливо
здійснювати його природним шляхом, особливо при біковому та енергетичному
дефіциті у виснажених хворих.
Для
парентерального харчування можна застосовувати сироватку і плазму крові людини,
як енергетичний матеріал – глюкозу і жирові емульсії. Використовують
гідролізати і суміші амінокислот – амінокислотні препарати. Препарати
гідролізованого білка містять амінокислоти й мінеральні солі. До складу їх
входять 10 незамінних амінокислот (треонін, лейцин, ізолейцин, фенілаланін,
лізин, аргінін, гістидин, метіонін, триптофан) і 7 замінних (кислоти
аспарагінова і глутамінова, серин, гліцин, пролін, аланін, тирозин). Кількісні
співвідношення амінокислот у різних препаратах коливаються у значних межах.
Наприклад, поліамін містить 13 L-амінокислот, з яких 8 є незамінними, і
D-сорбіт. Амінокислотні препарати отримують шляхом гідролізу білків крові
забійної худоби чи крові людей, казеїну та інших білків або шляхом розчинення
натуральних амінокислот. Зокрема гідролізин є продуктом
гідролізу білків крові великої рогатої худоби, до якого добавлена глюкоза. В
100 мл цього препарату міститься 15 мг триптофану, інші амінокислоти і 1,6-2,2
г глюкози. Добре засвоюється організмом, тому вважається повноцінним продуктом
для парентерального білкового харчування. Проявляє також дезінтоксикаційну дію.
Фібриносол отримують шляхом неповного гідролізу фібрину крові
великої рогатої худоби і свиней. Містить вільні амінокислоти і окремі пептиди. Амінотроф
– удосконалений за складом гідролізат казеїну. Крім вільних амінокислот,
містить іони натрію, калію, кальцію і магнію. Амінокровін є
кислотним гідролізатом білків крові людей з додаванням глюкози – 4,5-5,5 г на
100 мл.
Оскільки
амінокислоти, на відміну від білків, не мають ні видової, ні тканинної
специфічності, вони не викликають сенсибілізації організму та алергічних
реакцій.
Амінокислотні
препарати мають пластичну властивість. Вони залучаються до процесів біосинтезу
білків, стимулюють анаболізм. На цьому грунтується активізація фізіологічних
функцій різних органів. Мають гемодинамічні та дезінтоксикаційні властивості.
Показання:
дефіцит білка при захворюваннях травної системи, які супроводжуються порушенням
транспортної (всмоктувальної) функції, опікова й променева хвороби,
інтоксикація у післяопераційний період тощо. Амінокислотні препарати потрібно
застосовувати у поєднанні з глюкозою, вітамінами, гормонами.
Вводять
внутрішньовенно повільно краплинно, починаючи з 20 крапель на 1 хв. Якщо хворий
добре переносить введення, кількість крапель можна збільшувати до 40-60 на 1 хв.
Швидке введення є недоцільним, оскільки амінокислоти не встигають засвоїтися і
виводяться нирками. Препарати можна вводити під шкіру, в шлунок чи тонку кишку
за допомогою зонда (також краплями). Добова доза становить 1,5-2 л.
Побічна дія:
нудота, блювання, тахікардія, порушення дихання, відчуття спраги – у разі
підвищеної чутливості хворого чи швидкого введення препарату (після припинення
введення побічні реакції зникають без лікування).
Протипоказання:
гостре порушення гемодинаміки, масивна втрата крові, шок, декомпенсація функції
серця, недостатність печінки, нирок, збудження хворого.
Для
парентерального харчування як біоенергетичний засіб використовують жирову
емульсію – ліпофундин – 10 чи 20 % емульсія соєвої олії, що
містить відповідно 7,5 г чи 15 г соєвих фосфатидів.
Показання:
опіки, тяжкі інфекційні захворювання, післяопераційний період.
Вводять
внутрішньовенно краплинно, спочатку по 15-20 крапель на 1 хв, потім, якщо
хворий добре переносить препарат, через 10-15 хв кількість крапель протягом 30
хв поступово збільшують до 60 на 1 хв. Вводять близько 500 мл на добу.
Протипоказання:
шок, інфаркт міокарда, крововилив у мозок, гіперліпідемія, атеросклероз,
захворювання печінки, нефротичний синдром.
Препарати
Гідролізин
(Hydrolуsinum) – флакони по 450 мл.
Ліпофундин
(Lipofundinum) – ампули по 100 і 150 мл.
Фібриносол
(Fibrinosolum) – флакони по 450мл.
Амінотроф
(Aminotrophum) – флакони по 400мл.
Амінокровін
(Aminocrovinum) – флакони по 400мл.
Реополіглюкін
(Rheopoliglucinum) – флакони по 100, 200 і 400 мл.
Реполіглюкін
з глюкозою (Rheopoliglucinum cum glucosum) – флакони по 50, 100, 200 і 400 мл.
Реоглюман
(Rheoglumanum) – флакони по 100, 200 і 400 мл.
Неогемодез
(Neohaemodesum) – флакони по 100, 200 і 400 мл.
Розчин
Рінгера-Локка (Solutio Ringer-Locke) – рідина у флаконах.
“Дисоль”
(Solutio “Disolum” pro injectionibus) – флакони по 100, 200 і 400 мл.
Регідрон
(“Rehydron”) – пакети по 20 г.
Лактопротеїн
(Lactoproteinum) – флакони по 200мл.
Натрію
гідрокарбонат (Natrii hydrocabonas) – ампули по 20 мл 4 % розчину.
Трисамін (Trisamin) –
флакони по 25 мл 3,66 % розчину.