Медицина

2. ÎÑÍÎÂͲ ÁÀÇβ ÇÍÀÍÍß.


2. ÎÑÍÎÂͲ ÁÀÇβ ÇÍÀÍÍß.


Çíàòè:


   -õ³ðóðã³÷íó àíàòîì³þ æèâîòà;

   -àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè;

   -àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà ³ ïóïêîâîãî ê³ëüöÿ;

   -àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïàõîâîãî êàíàëó;

   -àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ ñòåãíîâîãî êàíàëó.


   Â àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó çà äîïîìîãîþ äâîõ ãîðèçîíòàëüíèõ (linea costarum s. linea bicostalis et linea spinarum s. linea bispinalis) òà äâîõ âåðòèêàëüíèõ ë³í³é (lin. pararectales) ðîçä³ëÿþòü íà 9 ä³ëÿíîê òà òðè îáëàñò³: (ðèñ. 1)reg. epigastrica propria òà äâ³ ¾reg. epigastrica dexter et sinister ¾ íàä÷åðåâíà îáëàñòü; reg. umbilicalis, reg. abdominalis lateralis dexter et sinister ¾ ïóïêîâà îáëàñòü; òà ï³ä÷åðåâíà îáëàñòü ¾ reg. pubica, reg. inguinalis dexter et sinister.


   Ñêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º øê³ðà, ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà òà ïîâåðõíåâà ôàñö³ÿ ç ¿¿ ïîâåðõíåâèì ³ ãëèáîêèì ëèñòêàìè, ì³æ ÿêèìè ïðîõîäÿòü a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ili³ superficialis, a. pudenda externa. (ðèñ. 2) Îñòàíí³ â³äõîäÿòü â³ä a. femoralis ³ ñóïðîâîäÿòüñÿ îäíî³ìåííèìè âåíàìè, ùî âïàäàþòü ó v. saphena àáî â v. femoralis (ðèñ. 3) .Ì'ÿçåâèé øàð ïåðåäíüî¿ áîêîâî¿ ñò³íêè æèâîòà âêëþ÷ຠm. oliqus abdominis externus, m. obliqus abdominis internus, m. transversus abdominis, m. rectus abdominis. Ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ (fascia transversa / ç ïîïåðå÷íèì íàïðÿìêîì âîëîêîí º ÷àñòèíîþ fascia endoabdominalis. (ðèñ. 4) Ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà (peritoneum parietalis/ â³ää³ëåíà â³ä ïîïåðå÷íî¿ ôàñö³¿ òîíêèì øàðîì ïåðåäî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè. ³ä âåðøèíè ñå÷îâîãî ì³õóðà äî ïóïêà ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ïðîõîäèòü urachus, à î÷åðåâèíà, ùî éîãî ïîêðèâຠóòâîðþº plica umbilicalis mediana.
   Ëàòåðàëüí³øå â³ä áîêîâèõ ÷àñòèí ñå÷îâîãî ì³õóðà â íàïðÿìêó äî ïóïêà ïðîñòÿãóþòüñÿ äâà òÿæ³, ùî ïðèêðèò³ î÷åðåâèíîþ - plicae umbilicalås mediales et plicae umbilicalås laterales, ì³æ ñêëàäêàìè î÷åðåâèíè º ÿìêè: fovea supravesicalis - ì³ñöå âèõîäó íàäì³õóðîâèõ ãðèæ; fovea inguinalis medialis - ì³ñöå âèõîäó ïðÿìèõ ïàõâèííèõ ãðèæ ; fovea inguinalis lateralis - ì³ñöå âèõîäó êîñèõ ïàõâèííèõ ãðèæ .


   Á³ëà ñìóãà ÷åðåâà ( linea alba abdominalis) ¾ ïðåäñòàâëÿº ñîáîþ ïåðåïëåòåííÿ ñóõîæèëüíî¿ ÷àñòèíè øèðîêèõ ì'ÿç³â æèâîòà. ×åðåç òå ùî ì³æ ¿¿ ñóõîæèëüíèìè âîëîêíàìè óòâîðþþòüñÿ ðîìáîâèäí³, çàïîâíåí³ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ ù³ëèíè, ïîä³áíèé óòâ³ð ó âåðõí³é ñâî¿é ÷àñòèí³, ç îãëÿäó íà ãåðí³îãåíåç, º "ñëàáêèì ì³ñöåì".
   Ïóïêîâå ê³ëüöå (annulus umbilicalis) ÿâëÿº ñîáîþ îòâ³ð â á³ë³é ë³í³¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ÿêèé îáìåæåíèé ç³ âñ³õ ñòîð³í ñóõîæèëêîâèìè âîëîêíàìè.


   Ïàõâèííèé êàíàë (canalis inguinalis) ðîçì³ùåíèé â ä³ëÿíö³ ïàõîâèííîãî òðèêóòíèêà, ìåæàìè ÿêîãî º: çâåðõó - ãîðèçîíòàëüíà ë³í³ÿ, â³ä òî÷êè ì³æ çîâí³øíüîþ ³ ñåðåäíüîþ òðåòèíîþ ïàõîâèííî¿ ñêëàäêè äî çîâí³øíüîãî êðàþ ïðÿìîãî ì'ÿçó æèâîòà; çíèçó - ïàõîâà ñêëàäêà; çñåðåäèíè - çîâí³øí³é êðàé ïðÿìîãî ì'ÿçó æèâîòà. (ðèñ. 5)
   Ó ïàõâèííîìó êàíàë³ ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñò³íêè òà äâà îòâîðè. (ðèñ. 6) Ïåðåäíÿ ñò³íêà êàíàëó ïðåäñòàâëåíà àïîíåâðîçîì çîâí³øíüîãî êîñîãî ì'ÿçó, ëàòåðàëüíîþ - âîëîêíà âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì'ÿçó. Âåðõíüîþ - íèæí³é êðàé ïîïåðå÷íîãî ì'ÿçó æèâîòà , íèæíüîþ - ïîïåðå÷íà ôàñö³ÿ. ×åðåç ïàõâèííèé êàíàë ïðîõîäÿòü funiculus spermaticus - ó ÷îëîâ³ê³â, (ðèñ. 7) ³ lig. teres uteri - â æ³íîê. Ççîâí³ é çâåðõó â³ä funiculus spermaticus ïðîõîäèòü n. ilioinguinalis, à çíèçó - n.spermaticus externus. Ó íèæíüî-âíóòð³øí³é ÷àñòèí³ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïàõâèííîãî êàíàëó ðîçì³ùåíå ïîâåðõíåâå ïàõâèííå ê³ëüöå - anulus inguinalis superficialis. ×åðåç íüîãî ç ïàõîâèííîãî êàíàëó âèõîäÿòü funiculus spermaticus (ó ÷îëîâ³ê³â) òà lig.teres uteri (ó æ³íîê). (ðèñ. 8) Ãëèáîêå ïàõâèííå ê³ëüöå (anulus inguinalis profundus) ñêëàäຠëàòåðàëüíó ÷àñòèíó çàäíüî¿ ñò³íêè ïàõâèííîãî êàíàëó. Ãëèáîêå ïàõîâå ê³ëüöå ççîâí³ â³äìåæîâóº ïàõâèííà çâ'ÿçêà, çñåðåäèíè â³ä lig. interfoveales Hasselbachii äî ãëèáîêîãî ïàõîâèííîãî ê³ëüöÿ â ä³ëÿíö³ fovea inguinalis lateralis, ï³äõîäèòü ÷àñòèíà ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåðåâèíè.
   Íàï³âì³ñÿöåâà àáî Ñï³ãåëåâà ë³í³ÿ (linea semilunaris), ïðîõîäèòü çîâí³ â³ä ëàòåðàëüíîãî êðàþ ï³õâè ïðÿìîãî ì'ÿçó æèâîòà. Íèæ÷å ïóïêà íà 4-5 ñì áåçïîñåðåäíüî äî linea semilunaris ïðèëÿãຠâ³ëüíèé íèæí³é êðàé çàäíüî¿ ñò³íêè ï³õâè ïðÿìîãî ì'ÿçó æèâîòà, ùî çà ôîðìîþ íàãàäóº íàï³âêðóãëó äóãîïîä³áíó ë³í³þ (semicircularis).
   Òàêèì ÷èíîì, íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é ñò³íö³ íàÿâí³ íåïîâíîö³íí³ ä³ëÿíêè , ÿê³ ìîæíà íàçâàòè "ñëàáêèìè", à ïðè ïåâíèõ íåñïðèòëèâèõ óìîâàõ âîíè ìîæóòü áóòè ì³ñöåì âèïèíàííÿ î÷åðåâèíè. Äî ïîä³áíèõ "ñëàáêèõ" ä³ëÿíîê â³äíîñèòüñÿ ïàõâîâà ä³ëÿíêà ( ïàõâîâèé êàíàë), ä³ëÿíêà ïóïêà (ïóïêîâèé îòâ³ð), á³ëà ë³í³ÿ (ù³ëèíè â àïîíåâðîç³), íàï³âì³ñÿöåâà ë³í³ÿ , îòâ³ð ó ìå÷îâèäíîìó â³äðîñòêó (processus xyfoideus).
   Çàäíÿ ñò³íêà æèâîòà, à ñàìå ¿¿ çîâí³øí³é â³ää³ë òàêîæ º "ñëàáêèì" ì³ñöåì ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ ïîïåðåêîâèõ ãðèæ - òðèêóòíèê Ïò³ (trigonum lumbale Petit) ³ ïðîì³æîê Ãðþíôåëüäà-Ëåñãàôòà (spatium tendineum lumbale Grynfeldt). Ìåæàìè òðèêóòíèêà Petit º çíèçó - ãðåá³íü çäóõâèííî¿ ê³ñòêè, çñåðåäèíè - ïåðåäí³é êðàé m. latissimi dorsi; çîâí³ - çàäí³é êðàé m. obliqus abdominis externus, äíîì òðèêóòíèêà º âíóòð³øí³é êîñèé òà ïîïåðå÷íèé ì"ÿçè æèâîòà. Ìåæåþ ïðîì³æêó Ãðþíôåëüòà-Ëåñãîôòà º ç âåðõíüî-ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè - XII ðåáðî, çâåðõó - íèæí³é êðàé m. serratus posterior inferior, ìåä³àëüíî - m. erector spinae , ç íèæíüî-ëàòåðàëüíî¿ ñòîðîíè m. obliqus abdominis internus .    Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íèæ÷å ïàõâèííî¿ ñêëàäêè ñë³ä ðîçãëÿäàòè â áåçïîñåðåäíüîìó àíàòîì³÷íîìó çâ'ÿçêó ç ñòåãíîâèì òðèêóòíèêîì (trigonum femorale Scarpae), ñóäèííîþ é ì'ÿçåâîþ ëàêóíàìè , òîáòî ç ì³ñöÿìè äå ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âèäè ñòåãíîâèõ ãðèæ.
   Lacuna musculorum - ÷åðåç íå¿ ïðîõîäÿòü m. iliopsoas ³ n.femoralis . (ðèñ. 9) Lacuna vasorum -îáìåæåíà ñïåðåäó ïàõâèííîþ çâ'ÿçêîþ, ççàäó òà ìåä³àëüíî - lig. lacunare, ëàòåðàëüíî - çäóõâèííî-ãðåá³í÷àñòîþ çâ'ÿçêîþ.
   ×åðåç ñóäèííó ïðîãàëèíó ïðîõîäÿòü ñòåãíîâà àðòåð³ÿ, ñòåãíîâà âåíà, n.genitofemoralis et n.lumboinguinalis. (ðèñ. 10) Ñóäèííó ïðîãàëèíó ñë³ä ââàæàòè îñíîâíèì ì³ñöåì óòâîðåííÿ ñòåãíîâèõ ãðèæ. Íàéñëàáê³øèì ì³ñöåì öüîãî óòâîðó º ñòåãíîâå ê³ëüöå (annulus femoralis), ÿêå îáìåæåíå ìåä³àëüíî - lig.laqcunare, ñïåðåäó - lig. inguinale, ççàäó - çâ`ÿçêîþ Êóïåðà, ëàòåðàëüíî - ï³õâîþ ñòåãíîâî¿ âåíè.


   Ñòåãíîâèé êàíàë (canalis femoralis) ìຠòðèêóòíó ôîðìó. (ðèñ. 11) Ñò³íêàìè éîãî º: ñïåðåäó - çàäíüî-íèæíÿ ïîâåðõíÿ ïàõâèííî¿ çâ`ÿçêè; çàäíÿ - ïîâåðõíÿ âåðõíüîãî ëèñòêà øèðîêî¿ ôàñö³¿; ççîâí³ - ìåä³àëüíà ñò³íêà ñòåãíîâî¿ âåíè, ççàäó - ãëèáîêèé ëèñòîê øèðîêî¿ ôàñö³¿.