².À. ßøàí

Ä.². Çàáîëîòíèé

Î.². ßøàí

Ï.Â. Êîâàëèê

Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

Â ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃ²¯

(ï³äðó÷íèê äëÿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð)

çà ðåäàêö³ºþ ².À. ßøàíà

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

1999

Äîïóùåíî Ì³í³ñòåðñòâîì îõîðîíè

çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ

ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè ²-²² ð³âí³â

àêðåäèòàö³¿

ÓÄÊ 616.21(075.3)

ÁÁÊ 56.8ÿ723

Ì 42

².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí,

Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷

Ì 42 Ìåäñåñòðèíñòâî â îòîðèíîëàðèíãîëîã³¿: Ï³äðó÷íèê. –

Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, – 1999. – 236 c.

ISBN 966-7364-58-5

ISBN 966-7364-58-5 © ².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí,

Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷., 1999

ÁÁÊ 56.8ÿ723

ÓÄÊ 616.21(075.3)

Ó ï³äðó÷íèêó ïîäàíî îñíîâíèì ìàòåð³àë ç àíàòîì³¿, ô³ç³îëîã³¿, ìåòî-

äèê äîñë³äæåííÿ âóõà, ãîðëà òà íîñà, à òàêîæ â³äîìîñò³ ïðî íàé÷àñò³ø³

çàõâîðþâàííÿ ËÎÐ-îðãàí³â ³ ñïîñîáè ¿õ ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâà óâàãà çâåð-

òàºòüñÿ íà ôóíêö³¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè îáñëóãîâóâàíí³ îòîðèíîëàðèíãî-

ëîã³÷íèõ õâîðèõ ó ïîë³êë³í³ö³, ñòàö³îíàð³, ï³ä ÷àñ îïåðàö³é òà ìàí³ïóëÿö³é.

Ï³äðó÷íèê ðîçðàõîâàíèé íà ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â ²-²² ð³âí³â

àêðåäèòàö³¿.

Çì³ñò

Âñòóï ..........................................................................................5

Îáîâ’ÿçêè ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ïðè ðîáîò³

â ËÎÐ-êàá³íåò³ òà ñòàö³îíàð³ ...................................................... 6

Ðîçä³ë ². Í³ñ òà íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè .....................................9

Ãëàâà 1. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) 9

Àíàòîì³ÿ íîñà...........................................................9

Àíàòîì³ÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ...........................14

Ô³ç³îëîã³ÿ íîñà ......................................................16

Ãëàâà 2. Îñíîâí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü íîñà ³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

(Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ............................................17

Ãëàâà 3. Çàõâîðþâàííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

(².À. ßøàí, Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) ..................43

Ðîçä³ë ²². Ãëîòêà .....................................................................67

Ãëàâà 4. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ ........................................67

Àíàòîì³ÿ ãëîòêè .....................................................67

Ô³ç³îëîã³ÿ ãëîòêè ................................................... 70

Ãëàâà 5. Îñíîâí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü ãëîòêè (².À. ßøàí).....................................72

Ãëàâà 6. Çàõâîðþâàííÿ ãëîòêè

(Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ............................................84

Ðîçä³ë ²²². Ãîðòàíü, òðàõåÿ ³ áðîíõè ....................................115

Ãëàâà 7. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (².À. ßøàí) .................. 115

Àíàòîì³ÿ ãîðòàí³ ..................................................115

Àíàòîì³ÿ òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ....................................119

Ô³ç³îëîã³ÿ ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â .................... 120

Ãëàâà 8. Çàãàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà ë³êóâàííÿ

çàõâîðþâàíü ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â

(Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) .................................. 120

Ãëàâà 9. Çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³ òà òðàõå¿

(Ï.Â. Êîâàëèê, Ã.Ñ. Ïðîòàñåâè÷) .................................. 128

Ðîçä³ë ²V. Âóõî ..................................................................... 144

Ãëàâà 10. Àíàòîì³ÿ ³ ô³ç³îëîã³ÿ (².À. ßøàí) ................ 144

Çîâí³øíº âóõî ...................................................... 144

Ñåðåäíº âóõî ........................................................ 146

Âíóòð³øíº âóõî, àáî âóøíèé ëàá³ðèíò ............... 151

Ô³ç³îëîã³ÿ âóõà .................................................... 154

Ãëàâà 11. Çàãàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ âóõà

òà ë³êóâàííÿ âóøíèõ çàõâîðþâàíü

(².À. ßøàí, Î.². ßøàí) .................................................. 158

Ãëàâà 12. Çàõâîðþâàííÿ âóõà

(².À. ßøàí, Ä.². Çàáîëîòíèé, Î.². ßøàí) ...................... 187

Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ òà òåñòè .....................................................223

Â³äïîâ³ä³ íà ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ òà òåñòè .................................. 234

ÂÑÒÓÏ

Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ õâîðîãî ÿê â ñòàö³î-

íàð³, òàê ³ â ïîë³êë³í³ö³ âàæêî ïåðåîö³íèòè. Âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü

ë³êàðÿ, äîãëÿä çà õâîðèìè, âèêîíàííÿ áàãàòüîõ, ³íîä³ äîñèòü â³äïîâ³-

äàëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é º ñôåðîþ ä³ÿëüíîñò³ ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó. Ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº ïðè îáñòåæåíí³ ïàö³ºíòà, ï³äãî-

òîâö³ éîãî äî îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü; ïðàöþº â îïåðàö³éí³é ÷è ïåðå-

â’ÿçî÷í³é ÿê îïåðàö³éíà àáî ïåðåâ’ÿçî÷íà ñåñòðà; áåðå àêòèâíó ó÷àñòü

ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ñòàö³îíàðíîãî â³ää³ëåííÿ òà â ËÎÐ-êàá³íåò³ ïîë³ê-

ë³í³êè. Óñå öå ñòàâèòü ïåðåä ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì çàâäàííÿ íå ò³ëüêè

çàñâîºííÿ òåîðåòè÷íèõ çíàíü ç ïèòàíü åò³îëîã³¿, ïàòîãåíåçó òà

êë³í³êè çàõâîðþâàíü, àëå é äîñêîíàëîãî îâîëîä³ííÿ ïðàêòè÷íèìè

íàâè÷êàìè, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ

ïàö³ºíò³â.

Ó çâ’ÿçêó ç ïîäàëüøèì ðîçâèòêîì îòîðèíîëàðèíãîëîã³¿, ùî õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ âñå øèðøèì çàñòîñóâàííÿì íîâèõ ñêëàäíèõ ä³àãíîñ-

òè÷íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ òà õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü, çíà÷íî ï³äâè-

ùóþòüñÿ âèìîãè äî ðîáîòè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Çíàííÿ îñíîâíèõ ïè-

òàíü äîãëÿäó çà ïàö³ºíòàìè ç õâîðîáàìè âóõà, ãîðëà òà íîñà ñòîñóºòüñÿ

íå ò³ëüêè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ÿêèé ïðàöþº â ËÎÐ-çàêëàäàõ, àëå é

ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â áóäü-ÿêî¿ ë³êóâàëüíî¿ óñòàíîâè, îñê³ëüêè õâîðî-

áè íîñà, ãîðëà òà âóõà º äîñèòü ÷àñòîþ ïàòîëîã³ºþ ëþäñüêîãî îðãàí³ç-

ìó. Òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ ïðîô³ë³â ìîæå çóñòð³-

òèñü ç íåîáõ³äí³ñòþ íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì, ÿê³, êð³ì îñíîâíîãî

çàõâîðþâàííÿ, ìîæóòü ìàòè ùå é òàêó ïàòîëîã³þ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà – ïåðøà ïîì³÷íèöÿ ë³êàðÿ. Çíàõîäÿ÷èñü ïîðó÷

ç õâîðèì, âîíà ñë³äêóº çà âñ³ìà çì³íàìè â ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ,

÷³òêî âèêîíóº âñ³ ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ ³ äî ïðèõîäó ë³êàðÿ íàäàº

íåîáõ³äíó ìåäè÷íó äîïîìîãó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïàì’ÿòàòè,

ùî ò³ëüêè ïðàâèëüíèé äîãëÿä òà äîòðèìàííÿ âñ³õ âèìîã ë³êóâàëüíî-

ãî ðåæèìó ïîëåãøàòü ñòàí õâîðîãî òà ñïðèÿòèìóòü øâèäêîìó îäó-

æàííþ.

ÎÁÎÂ’ßÇÊÈ ÑÅÐÅÄÍÜÎÃÎ ÌÅÄÈ×ÍÎÃÎ ÏÅÐÑÎÍÀËÓ

ÏÐÈ ÐÎÁÎÒ² Â ËÎÐ-ÊÀÁ²ÍÅÒ² ÒÀ ÑÒÀÖ²ÎÍÀÐ²

Â îáîâ’ÿçêè ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó âõîäèòü àêòèâíà äî-

ïîìîãà ë³êàðþ-îòîëàðèíãîëîãó ïðè äîñë³äæåíí³ é ë³êóâàíí³ õâîðèõ, à ïðè

â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ – ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó â ìåæàõ ñâîº¿

êîìïåòåíö³¿. Ïðè öüîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ñòàðàííî âèêîíóº ë³êàðñüê³ ïðè-

çíà÷åííÿ, ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì õâîðèì ë³êóâàëüíîãî ðåæèìó, îðãàí³-

çîâóº ïðàâèëüíå òà ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ, äîïîìàãàº â îôîðìëåíí³

ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿. Ìåäñåñòðà ËÎÐ-êàá³íåòó ïîë³êë³í³êè ãîòóº ðîáî-

÷å ì³ñöå îòîðèíîëàðèíãîëîãà, ñòåðèë³çóº ³íñòðóìåíòè òà ïåðåâ’ÿçî÷íèé

ìàòåð³àë, ñë³äêóº çà íàïîâíåí³ñòþ ñïèðò³âêè òà áàíî÷îê ç ë³êàìè íà îãëÿ-

äîâîìó ñòîëèêó, âåäå íåîáõ³äíó äîêóìåíòàö³þ òîùî. Âîíà òàêîæ îðãàí³-

çîâóº ä³ÿëüí³ñòü ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñë³äêóº çà ïîðÿäêîì

òà ÷èñòîòîþ ó ïðèì³ùåííÿõ.

Â åêñòðåíèõ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñàìà íàäàòè ïåðøó

äîïîìîãó õâîðîìó ùå äî ïðèáóòòÿ ë³êàðÿ (íàïðèêëàä, ïðè êðîâîòå÷àõ,

ïîðóøåíí³ äèõàííÿ òîùî), çàïîá³ãòè òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ³ íàâ³òü âðÿ-

òóâàòè æèòòÿ õâîðîìó.

Âåëèêà â³äïîâ³äàëüí³ñòü ëÿãàº íà ìåäè÷íèõ ñåñòåð, ÿê³ ïðàöþþòü

â îïåðàö³éíèõ òà ïåðåâ’ÿçî÷íèõ îòîðèíîëàðèíãîëîã³÷íèõ â³ää³ëåíü.

Çíà÷íèé îáñÿã äîñë³äæåíü òà îïåðàö³é, ùî âèêîíóþòüñÿ â ËÎÐ-â³ää³ë³,

ðîáèòü ä³ÿëüí³ñòü ñåðåäíüîãî ìåäïåðñîíàëó ñêëàäíîþ òà áàãàòîãðàííîþ.

Â îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè âõîäÿòü îðãàí³çàö³ÿ ðîáîòè îïåðàö³éíî-

ïåðåâ’ÿçî÷íîãî áëîêó òà çàáåçïå÷åííÿ ï³äãîòîâêè äî ïðîâåäåííÿ ä³àãíîñ-

òè÷íèõ îáñòåæåíü ³ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü. Âîíà ïîâèííà ãîòóâàòè ³íñòðó-

ìåíòàð³é, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòåð³àë, íåîáõ³äí³ ïðèëàäè, àïà-

ðàòè òà ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè, ÿê³ ìîæóòü çíàäîáèòèñü ï³ä ÷àñ îïåðàö³é

òà ìàí³ïóëÿö³é. Óñþ àïàðàòóðó îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà çáåð³ãàòè â

ðîáî÷îìó ñòàí³ òà ðåãóëÿðíî ïåðåâ³ðÿòè ¿¿ ñòàí ïðè òðèâàëîìó íåâèêî-

ðèñòàíí³.

Ìåäñåñòðà çàáåçïå÷óº îïòèìàëüíó ðîáîòó îïåðàö³éíî¿, ñë³äêóº çà

ñóâîðèì äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè òà àíòèñåïòèêè âñ³ì ìåäè÷íèì

ïåðñîíàëîì. Âîíà êåðóº ñàí³òàðêàìè, ÿêèì äàº äîðó÷åííÿ òà êîíòðîëþº

¿õ âèêîíàííÿ. Ïðè ñêëàäíèõ îïåðàö³ÿõ òà ìàí³ïóëÿö³ÿõ îïåðàö³éíà ñåñòðà

íå ò³ëüêè ãîòóº âåñü íåîáõ³äíèé ³íñòðóìåíòàð³é, àëå é äîïîìàãàº ë³êàðþ â

çä³éñíåíí³ ä³àãíîñòè÷íî-ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó. Âîíà ìîæå áóòè ïîì³÷íè-

êîì õ³ðóðãà ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ-àñèñòåíòà.

ËÎÐ-îïåðàö³éíà (íà â³äì³íó â³ä çâè÷àéíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³éíî¿)

ïîâèííà áóòè çàòåìíåíîþ äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ïðÿìîãî ñîíÿ÷íî-

ãî ïðîì³ííÿ â ïðèì³ùåííÿ. Íàäì³ðíå çàãàëüíå îñâ³òëåííÿ ïîðóøóº îãëÿä

îïåðàö³éíîãî ïîëÿ, ÿêå ïåðåâàæíî çíàõîäèòüñÿ âñåðåäèí³ ãëèáîêèõ ïî-

ðîæíèí òà êàíàë³â. Ïðè á³ëüøîñò³ îïåðàö³é íà ËÎÐ-îðãàíàõ îïåðàö³éíå

ïîëå îñâ³òëþº ñàì îòîðèíîëàðèíãîëîã çà äîïîìîãîþ ëîáíîãî ðåôëåêòîðà

â³äáèòèì â³ä åëåêòðè÷íî¿ ëàìïè ñâ³òëîì. Ëàìïó çàçâè÷àé âñòàíîâëþþòü

ïîçàäó òà ñïðàâà â³ä ãîëîâè ñèäÿ÷îãî õâîðîãî (çë³âà â³ä õ³ðóðãà).

Íà â³äì³íó â³ä çàãàëüíèõ õ³ðóðã³â, îòîðèíîëàðèíãîëîãè ïîð³âíÿíî

ð³äêî âèêîðèñòîâóþòü áåçò³íüîâó ëàìïó, îäíàê ïðè îïåðàö³ÿõ ç øèðîêèì

îïåðàö³éíèì ïîëåì (íà øè¿, îáëè÷÷³ òîùî) òàêà ëàìïà íåîáõ³äíà, ùî

âèìàãàº â³ä îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè çàáåçïå÷åííÿ áåçïåðåá³éíîñò³ ¿¿ ðîáîòè.

Âåëèêà ê³ëüê³ñòü îïåðàö³é â ËÎÐ-ïðàêòèö³ âèêîíóºòüñÿ â ñèäÿ÷î-

ìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî – ó ñïåö³àëüíîìó îïåðàö³éíîìó êð³ñë³ ç ï³äãîë³â-

íèêîì. Á³ëÿ êð³ñëà âñòàíîâëþþòü ñò³ëåöü, íà ÿêèé ñ³äàº îòîðèíîëàðèíãî-

ëîã. Âèñîòó ñò³ëüöÿ ðåãóëþþòü çàëåæíî â³ä ïîòðåá îïåðóþ÷îãî.

Âòðó÷àííÿ íà âóñ³, ãîðòàí³ òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõàõ çâè÷àéíî

âèêîíóþòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³. Îïå-

ðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè çì³íþâàòè ôîðìó òà ïîëîæåííÿ ÷àñòèí

ñòîëà çàëåæíî â³ä ñèòóàö³¿ òà ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá îïåðàö³éíèé ñò³ë

áóâ ïîñò³éíî ñïðàâíèì.

Ñåðåä ïðèñòðî¿â, ÿê³ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü â ËÎÐ-ïåðåâ’ÿçî÷í³é

÷è îïåðàö³éí³é, ñë³ä íàçâàòè: åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷, ä³àòåðìî- ÷è åëåêòðî-

êîàãóëÿòîð, îïåðàö³éíèé ì³êðîñêîï, óëüòðàçâóêîâèé äåç³íòåãðàòîð, åëåêò-

ðè÷íà áîðìàøèíà òîùî. Îïåðàö³éíà ìåäñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî ñë³äêóâà-

òè çà ñïðàâí³ñòþ òà ñòàíîì âñ³õ ÷àñòèí öèõ ïðèëàä³â: äæåðåë ñòðóìó àáî

ñâ³òëà, ñâ³òëîâîä³â, ç’ºäíóâàëüíèõ äðîò³â, òðóáîê, øëàíã³â òîùî.

Ç ðîçâèòêîì ìåäè÷íî¿ òåõí³êè çíà÷íî ðîçøèðþºòüñÿ ìàòåð³àëüíà

áàçà ìåäè÷íèõ óñòàíîâ, âîíà ïîïîâíþºòüñÿ êîøòîâíèì ìåäè÷íèì îáëàä-

íàííÿì. Çàáåçïå÷åííÿ âì³ëîãî âèêîðèñòàííÿ òà áåçïå÷íî¿ åêñïëóàòàö³¿

òàêî¿ àïàðàòóðè âõîäèòü â îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ÷è ïåðåâ’ÿçî÷íî¿ ìå-

äè÷íî¿ ñåñòðè.

Ó çâ’ÿçêó ç øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì â îïåðàö³éí³é, ïåðåâ’ÿçî÷í³é

òà ïàëàòàõ ð³çíîìàí³òíèõ åëåêòðè÷íèõ ïðèëàä³â, êîæíèé àïàðàò îáîâ’ÿç-

êîâî ïîâèíåí áóòè íàä³éíî çàçåìëåíèé, ùîá çàïîá³ãòè óðàæåííþ åëåêò-

ðè÷íèì ñòðóìîì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó òà ïàö³ºíò³â.

Â îïåðàö³éí³é ïîâèíí³ áóòè ïîñò³éíî ãîòîâèìè íàáîðè ³íñòðóìåíò³â,

ïðèëàä³â òà ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó äëÿ íàäàííÿ òåðì³íîâî¿ äîïîìî-

ãè ïðè ÿäóñ³, êðîâîòå÷àõ ç ËÎÐ-îðãàí³â òà ïðè êë³í³÷í³é ñìåðò³. Îïåðà-

ö³éíà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ïîñò³éíî óòðèìóâàòè ö³ íàáîðè â ñòåðèëüíîìó

ñòàí³ òà ïîâí³é êîìïëåêòàö³¿.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ ñåñòðà ïîâèííà ïåðåâ³ðèòè ñïðàâí³ñòü

òà ãîòîâí³ñòü äî ðîáîòè àïàðàòóðè, ÿêà çíàäîáèòüñÿ â îïåðàö³éí³é, â³ä³áðàòè

âñ³ ïîòð³áí³ äëÿ îïåðàö³¿ ³íñòðóìåíòè, ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü äîñòàòíüî¿

ê³ëüêîñò³ ñòåðèëüíîãî ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî òà øîâíîãî ìàòåð³àëó, ñòåðèëü-

íèõ ðîç÷èí³â òà ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â.

Îïåðàö³éíà ÷è ïåðåâ’ÿçî÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè äîáðå îá³çíàíà ç

íàçâîþ, ôóíêö³îíàëüíèì ïðèçíà÷åííÿì òà áóäîâîþ ³íñòðóìåíò³â ³ ïðè-

ëàä³â, çíàòè îñíîâí³ ïðèíöèïè ¿õ ðîáîòè òà ïðè íåîáõ³äíîñò³ âì³òè óñóíó-

òè äð³áí³ íåñïðàâíîñò³. Çíàííÿ ïðèíöèï³â òà åòàï³â îïåðàö³é íà ËÎÐ-

îðãàíàõ, ìîæëèâîñòåé òà ïðèçíà÷åííÿ àïàðàòóðè ³ ³íñòðóìåíòàð³þ äîçâî-

ëèòü îïåðàö³éí³é ñåñòð³ çàáåçïå÷èòè áåçïåðåá³éíèé òà ñïîê³éíèé ïåðåá³ã

îïåðàö³é òà õîðîøèé ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ.

Ðîçä³ë ²

Í²Ñ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂ² ÏÀÇÓÕÈ

Ãëàâà 1

ÀÍÀÒÎÌ²ß ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Àíàòîì³ÿ íîñà

Í³ñ º ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïîä³-

ëÿºòüñÿ íà çîâí³øí³é í³ñ, ïîðîæíèíó íîñà òà íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè.

Çîâí³øí³é í³ñ ñâîºþ ôîðìîþ íàãàäóº íåïðàâèëüíó òðè-

ãðàííó ï³ðàì³äó. Âåðõí³é â³ää³ë íîñà, ùî ì³ñòèòüñÿ ï³ä ëîáíîþ

ê³ñòêîþ, íàçèâàºòüñÿ êîðåíåì íîñà. Äâ³ áîêîâ³ ïîâåðõí³ íîñà

ñõîäÿòüñÿ ï³ä êóòîì, óòâîðþþ÷è ñïèíêó íîñà, ÿêà âíèçó çàê³í-

÷óºòüñÿ ê³í÷èêîì (âåðõ³âêîþ) íîñà. Íèæí³ â³ää³ëè çîâí³øí³õ

ïîâåðõîíü íîñà íàçèâàþòüñÿ êðèëàìè íîñà, à íèæí³ ¿õ â³ëüí³

êðà¿ îáìåæóþòü ççîâí³ âõ³ä â ïîðîæíèíó íîñà – í³çäð³.

Ðèñ. 1.1.

Àíàòîì³ÿ çîâí³øíüîãî íîñà: 1 – í³çäð³; 2 – âåðõ³âêà íîñà; 3 – âåëèêèé

êðèëüíèé õðÿù; 4 – ìàë³ êðèëüí³ õðÿù³; 5 – áîêîâèé õðÿù íîñà; 6 – ñïèíêà íîñà; 7 –

ëîáíèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè; 8 – íîñîâà ê³ñòêà; 9 – íîñîâèé â³äðîñòîê ëîáíî¿

ê³ñòêè; 10 – âõ³ä ó íîñîñë³çíèé êàíàë ç áîêó îðá³òè; 11 – ñë³çíà ê³ñòêà.

Çîâí³øí³é í³ñ ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ñòêîâèõ, õðÿùîâèõ ³ ì’ÿêèõ

òêàíèí. Ê³ñòêîâèé â³ää³ë íîñà óòâîðåíèé ïàðíèìè íîñîâèìè ê³ñòêà-

ìè, ùî ç’ºäíóþòüñÿ ç íîñîâèìè â³äðîñòêàìè ëîáíî¿ ê³ñòêè ³ äâîìà

ëîáíèìè â³äðîñòêàìè âåðõíüî¿ ùåëåïè. Õðÿùîâèé â³ää³ë çîâí³ø-

íüîãî íîñà ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ëüêîõ ïàðíèõ õðÿù³â: ëàòåðàëüíèõ

òðèêóòíî¿ ôîðìè õðÿù³â íîñà, âåëèêèõ êðèëüíèõ õðÿù³â ³ ìàëèõ

êðèëüíèõ õðÿù³â (ðèñ. 1.1).

Çîâí³øí³é í³ñ âêðèòèé øê³ðîþ, ÿêà ì³ñòèòü âåëèêó ê³ëü-

ê³ñòü ñàëüíèõ çàëîç.

Ïîðîæíèíà íîñà ìåæóº: çâåðõó – ÷åðåç ñèòîïîä³áíó

ïëàñòèíó ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ç ïåðåäíüîþ ÷åðåïíîþ ÿìêîþ, çíè-

çó – ÷åðåç òâåðäå ï³äíåá³ííÿ ç ïîðîæíèíîþ ðîòà, ç áîê³â – ÷åðåç

òîíêó ê³ñòêîâó ïëàñòèíó ç îðá³òàìè ³ íàâêîëîíîñîâèìè ïàçóõà-

ìè. Íàçîâí³ ïîðîæíèíà íîñà â³äêðèâàºòüñÿ í³çäðÿìè, à íàçàä ÷å-

ðåç äâà ïîðó÷ ðîçòàøîâàíèõ îâàëüíî¿ ôîðìè îòâîðè (ïðàâó ³ ë³âó

õîàíè) ç’ºäíóºòüñÿ ç íîñîãëîòêîþ.

Ðèñ. 1.2.

Àíàòîì³ÿ ïåðåãîðîäêè íîñà: 1 – òâåðäå ï³äíåá³ííÿ; 2 – ëåì³ø; 3 –

îñíîâíà ïàçóõà; 4 – òóðåöüêå ñ³äëî; 5 – â³÷êî îñíîâíî¿ ïàçóõè; 6 – ñèòîïîä³áíà

ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 7 – ï³âíÿ÷èé ãðåá³íü; 8 – ëîáíà ïàçóõà; 9 – âåðòè-

êàëüíà ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 10 – íîñîâà ê³ñòêà; 11 – ÷îòèðèêóòíèé

õðÿù ïåðåãîðîäêè íîñà.

Ïåðåãîðîäêà íîñà ä³ëèòü íîñîâó ïîðîæíèíó íà äâ³ ïîëî-

âèíè: ïðàâó ³ ë³âó. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: ê³ñòêîâî¿ ³

õðÿùîâî¿ (ðèñ. 1.2). Ê³ñòêîâà (çàäíüî-âåðõíÿ) ÷àñòèíà óòâîðåíà

ëåìåøåì ³ ïåðïåíäèêóëÿðíîþ ïëàñòèíêîþ ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, à

õðÿùîâà (ïåðåäíüî-íèæíÿ) – ÷îòèðèêóòíèì õðÿùåì.

Çîâí³øíÿ, àáî áîêîâà, ñò³íêà ïîðîæíèíè íîñà º íàéá³ëüø

ñêëàäíîþ ³ äóæå âàæëèâîþ â ïðàêòè÷íîìó â³äíîøåíí³. Â ¿¿ óòâîðåí-

í³ áåðóòü ó÷àñòü òàê³ ê³ñòêîâ³ óòâîðè: íîñîâà ê³ñòêà, ëîáíèé â³äðî-

ñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè, ñë³çíà ê³ñòêà, ðåø³ò÷àñòà ê³ñòêà, ï³äíåá³í-

íà ê³ñòêà ³ êðèëîïîä³áí³ â³äðîñòêè îñíîâíî¿ ê³ñòêè.

Ðèñ. 1.3.

Àíàòîì³ÿ íîñà òà íîñîãëîòêè: 1 – â³÷êî ñëóõîâî¿ òðóáè; 2 – ãëîòêî-

âèé ìèãäàëèê; 3 – îñíîâíà ïàçóõà; 4 – â³÷êî îñíîâíî¿ ïàçóõè; 5 – ñèòîïîä³áíà

ïëàñòèíêà ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 6 – ëîáíà ïàçóõà; 7 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 8 –

ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 9 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 10 – ïðèñ³íîê íîñà; 11 –

òâåðäå ï³äíåá³ííÿ.

Íà çîâí³øí³é ñò³íö³ ïîðîæíèíè íîñà ç êîæíîãî áîêó º òðè

ðàêîâèíè: íèæíÿ, ñåðåäíÿ ³ âåðõíÿ (ðèñ. 1.3, 1.4). Ñåðåäíÿ ³

âåðõíÿ íîñîâ³ ðàêîâèíè íàëåæàòü äî ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, à íèæíÿ

º ñàìîñò³éíîþ ê³ñòî÷êîþ, ùî ìàº âèãëÿä òîíêî¿ ç³ãíóòî¿ ïëàñòè-

íè. Â³äïîâ³äíî äî íîñîâèõ ðàêîâèí íà çîâí³øí³é ñò³íö³ ïîðîæíè-

íè íîñà, ðîçð³çíÿþòü íîñîâ³ õîäè: íèæí³é, ñåðåäí³é ³ âåðõí³é.

110

Íèæí³é íîñîâèé õ³ä ì³ñòèòüñÿ ì³æ äíîì ïîðîæíèíè íîñà ³

íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ, ñåðåäí³é – ì³æ íèæíüîþ ³ ñåðåä-

íüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè, âåðõí³é – ì³æ ñåðåäíüîþ ³ âåðõ-

íüîþ íîñîâèìè ðàêîâèíàìè. Êð³ì òîãî, º çàãàëüíèé íîñîâèé

õ³ä, ÿêèé ìàº âèãëÿä âóçüêî¿ ù³ëèíè, ðîçì³ùåíî¿ ì³æ ïåðåãî-

ðîäêîþ íîñà ³ â³ëüíèìè êðàÿìè âñ³õ íîñîâèõ ðàêîâèí.

Ïîðîæíèíà íîñà ÷åðåç îñîáëèâ³ îòâîðè – â³÷êà – ñïîëó-

÷àºòüñÿ ç íàâêîëîíîñîâèìè ïàçóõàìè. Â ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä

â³äêðèâàþòüñÿ á³ëüø³ñòü ïàçóõ: âåðõíüîùåëåïíà (ãàéìîðîâà), ëîá-

íà, à òàêîæ ïåðåäí³ é ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè. Âèâ³äí³

îòâîðè öèõ ïàçóõ ì³ñòÿòüñÿ ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ –

ó ï³âì³ñÿöåâ³é ù³ëèí³, ÿêó âïåðøå îïèñàâ Ì.². Ïèðîãîâ. Ó

âåðõí³é íîñîâèé õ³ä â³äêðèâàþòüñÿ çàäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòîãî

ëàá³ðèíòó é îñíîâíà ïàçóõà.

Ðèñ. 1.4.

Àíàòîì³ÿ ïîðîæíèíè íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ: 1 – âåðõ-

íüîùåëåïíà ïàçóõà; 2 – ïåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 3 – ñåðåäí³ êîì³ðêè

ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 4 – ëîáíà ïàçóõà; 5 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 6 – â³÷êî

ïåðåäí³õ êîì³ðîê ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè; 7 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 8 – â³÷êî

âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè; 9 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 10 – ïåðåãîðîäêà íîñà;

11 – çàãàëüíèé íîñîâèé õ³ä; 12 – íèæí³é íîñîâèé õ³ä; 13 – ñåðåäí³é íîñîâèé

õ³ä; 14 – âåðõí³é íîñîâèé õ³ä.

13 12

Ï³ä íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ íà 1,5-2 ñì íàçàä â³ä ¿¿

ïåðåäíüîãî ê³íöÿ â³äêðèâàºòüñÿ íîñîñë³çíèé êàíàë, ÿêèé ç’ºäíóº

ïîðîæíèíó íîñà ç îðá³òîþ.

Âåðõíÿ ñò³íêà, àáî äàõ ïîðîæíèíè íîñà, óòâîðåíà ñèòîïîä³á-

íîþ ïëàñòèíêîþ ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ÷åðåç îòâîðè ÿêî¿ â í³ñ ç

÷åðåïà ïðîõîäÿòü ã³ëî÷êè íþõîâîãî íåðâà, àðòåð³¿ òà âåíè.

Íèæíÿ ñò³íêà, àáî äíî íîñîâî¿ ïîðîæíèíè óòâîðåíà

ï³äíåá³ííèì â³äðîñòêîì âåðõíüî¿ ùåëåïè òà ãîðèçîíòàëüíîþ ïëà-

ñòèíêîþ ï³äíåá³ííî¿ ê³ñòêè.

Óñÿ ïîðîæíèíà íîñà âèñòåëåíà ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, âêðè-

òîþ áàãàòîðÿäíèì öèë³íäðè÷íèì ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì, ðóõ â³éîê

ÿêîãî ñïðÿìîâàíèé íàçàä – â íàïðÿìêó õîàí òà íîñîãëîòêè. Ïðèñ³-

íîê íîñà âêðèòèé øê³ðîþ, ùî ìàº âîëîñêè òà ñàëüí³ çàëîçè, â ÿêèõ

ìîæå ðîçâèâàòèñü çàïàëüíèé ïðîöåñ – âèíèêàþòü ôóðóíêóëè.

Ó ïîðîæíèí³ íîñà ðîçð³çíÿþòü äèõàëüíó ³ íþõîâó çîíè

(ä³ëÿíêè). Òàêèé ðîçïîä³ë íå çîâñ³ì òî÷íèé, îñê³ëüêè ñòðóì³íü

ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó ïðîõîäèòü íå ò³ëüêè ÷åðåç äèõàëüíó çîíó,

à çàâèõðþºòüñÿ ³ ïðîíèêàº ó âåðõí³ ä³ëÿíêè ïîðîæíèíè íîñà –

ó íþõîâó çîíó. Ëèøå ï³ä ÷àñ âèäèõó ïîâ³òðÿ ïðîõîäèòü ïåðå-

âàæíî ÷åðåç äèõàëüíó ä³ëÿíêó. Ââàæàþòü, ùî äèõàëüíà çîíà

çàéìàº, â îñíîâíîìó, íèæí³é ³ ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè, à íþõîâà –

âåðõíþ ÷àñòèíó ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè, âñþ ïîâåðõíþ âåðõ-

íüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè ³ ïðîòèëåæíó ÷àñòèíó ïåðåãîðîäêè íîñà.

Ñëèçîâà îáîëîíêà íþõîâî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðèçóºòüñÿ äóæå

ñêëàäíîþ ³ âèñîêîäèôåðåíö³éîâàíîþ áóäîâîþ. Âîíà ì³ñòèòü íþ-

õîâ³ é ï³äòðèìóþ÷³ êë³òèíè. Äî íþõîâèõ êë³òèí ï³äõîäÿòü íåð-

âîâ³ âîëîêíà íþõîâîãî íåðâà, ÿê³ îá’ºäíóþòüñÿ â íåâåëèê³ ïó÷-

êè ³ çàãëèáëþþòüñÿ â ñëèçîâó îáîëîíêó. Â ñëèçîâ³é îáîëîíö³

íîñà (îñîáëèâî â äèõàëüí³é çîí³) ðîçì³ùóþòüñÿ ÷èñåëüí³ çàëî-

çè, ÿê³ çà õàðàêòåðîì ñâîº¿ ñåêðåö³¿ íàëåæàòü äî ñëèçîâèõ.

Êðîâîíîñí³ ñóäèíè çîâí³øíüîãî íîñà òàê³: àðòåð³ÿ ñïèí-

êè íîñà – ê³íöåâà ã³ëêà î÷íî¿ àðòåð³¿ (ç áàñåéíó âíóòð³øíüî¿

ñîííî¿ àðòåð³¿), ÿêà éäå äî øê³ðè êîðåíÿ ³ ñïèíêè íîñà, ³ êóòîâà

àðòåð³ÿ (ç áàñåéíó çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿), ÿêà éäå äî âíóòð³ø-

íüîãî êóòà îêà, äå âêàçàí³ ñóäèíè àíàñòîìîçóþòü ì³æ ñîáîþ.

Âåíè çîâí³øíüîãî íîñà òà ïðèëåãëèõ ä³ëÿíîê äóæå òîíêîñò³íí³

òà íå ìàþòü êëàïàí³â, òîìó â íèõ ìîæå âèíèêàòè ðåòðîãðàäíèé

(çâîðîòíèé) ïîò³ê êðîâ³ – ç îáëè÷÷ÿ ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà, – ùî

÷àñòî º ïðè÷èíîþ ðîçâèòêó âàæêèõ âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñê-

ëàäíåíü ïðè ôóðóíêóëàõ çîâí³øíüîãî íîñà.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ïîðîæíèíè íîñà çä³éñíþþòü ïåðåäíÿ ³

çàäíÿ ðåø³ò÷àñò³ àðòåð³¿ (ã³ëêè âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿) òà

êðèëîï³äíåá³ííà àðòåð³ÿ (ã³ëêà âåðõíüîùåëåïíî¿ àðòåð³¿), ÿêà º

îñíîâíèì äæåðåëîì êðîâîïîñòà÷àííÿ ïîðîæíèíè íîñà. Âåíè íî-

ñîâî¿ ïîðîæíèíè ïîâòîðþþòü õ³ä îäíîéìåííèõ àðòåð³é.

Øê³ðà çîâí³øíüîãî íîñà òà ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè

íîñà ìàþòü ïîâåðõíåâó ³ ãëèáîêó ñ³òêó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, ùî

ñïîëó÷àþòüñÿ ç ï³äîáîëîíêîâèì ïðîñòîðîì ãîëîâíîãî ìîçêó.

Öÿ îáñòàâèíà â³ä³ãðàº íåàáèÿêó ðîëü ó ïîøèðåíí³ ³íôåêö³¿ ç

íîñà â ïîðîæíèíó ÷åðåïà.

×óòëèâ³ íåðâè íîñà ïîõîäÿòü â³ä ïåðøî¿ ³ äðóãî¿ ã³ëîê òð³é÷àñ-

òîãî íåðâà. Ã³ëêè íþõîâîãî íåðâà ïðîíèêàþòü ó ïîðîæíèíó íîñà

÷åðåç îòâîðè ñèòîïîä³áíî¿ ïëàñòèíêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè, ¿õ çàê³í-

÷åííÿ ï³äõîäÿòü äî íþõîâèõ êë³òèí, óòâîðþþ÷è ðåöåïòîðè. Öåíò-

ðàëüí³ â³ää³ëè íþõîâîãî àíàë³çàòîðà çíàõîäÿòüñÿ â îñîáëèâèõ âèñî-

êîäèôåðåíö³éîâàíèõ ä³ëÿíêàõ íþõîâî¿ çîíè êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó.

Àíàòîì³ÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ

Íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè – öå íåâåëèê³ çà îá’ºìîì ïîðîæíè-

íè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó ê³ñòêàõ ëèöåâîãî ÷åðåïà. Óñ³ âîíè â íîðì³

çàïîâíåí³ ïîâ³òðÿì, ÿêå ïðîíèêàº ñþäè ç ïîðîæíèíè íîñà ÷åðåç

â³÷êà àáî êàíàëè.

Âåðõíüîùåëåïíà, àáî ãàéìîðîâà, ïàçóõà ïàðíà, º

íàéá³ëüøîþ ñåðåä íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ³ çà ñâîºþ ôîðìîþ

íàãàäóº òðè- àáî ÷îòèðèãðàííó ï³ðàì³äó. ¯¿ îá’ºì ñòàíîâèòü â

ñåðåäíüîìó 8-10 ìë, à ³íîä³ ñÿãàº 30 ìë (ðèñ. 1.2-1.4). Ïàçóõà

ìàº 5 ñò³íîê: âåðõíþ, íèæíþ, âíóòð³øíþ, çàäíþ ³ ïåðåäíþ.

Âåðõíÿ ñò³íêà ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè º íèæíüîþ ñò³íêîþ îðá³-

òè, ÷åðåç öþ ñò³íêó ìîæëèâå ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ ç âåðõíüîùå-

ëåïíî¿ ïàçóõè íà î÷íèöþ òà íîñîñë³çí³ øëÿõè.

Íèæíÿ ñò³íêà ïàçóõè óòâîðåíà òâåðäèì ï³äíåá³ííÿì, â ¿¿

ïåðåäíüî-çîâí³øí³õ â³ää³ëàõ â ïðîñâ³ò ïàçóõè ìîæóòü âèñòóïàòè

êîð³íö³ 4-7 âåðõí³õ çóá³â, çàïàëåííÿ ÿêèõ ÷àñòî ñïðè÷èíÿº çàõâî-

ðþâàííÿ ïàçóõè.

Çàäíÿ ñò³íêà ïàçóõè â³äïîâ³äàº âåðõíüîùåëåïíîìó ãîðáîâ³,

ùî â³ää³ëÿº ïàçóõó â³ä êðèëîï³äíåá³ííî¿ ÿìêè. Ïåðåäíÿ, àáî ëèöå-

âà, ñò³íêà ïàçóõè óòâîðþº ïåðåäíþ ñò³íêó âåðõíüî¿ ùåëåïè. Íà

ïåðåäí³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ âäàâëåííÿ – ñîáà÷à ÿìêà, âèùå ÿêî¿

â³äêðèâàºòüñÿ êàíàë, äå ïðîõîäèòü äðóãà ã³ëêà òð³é÷àñòîãî íåðâà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè â³äïîâ³äàº ð³âíþ

íèæíüîãî ³ ñåðåäíüîãî íîñîâèõ õîä³â. Ó ñâî¿õ íèæí³õ â³ää³ëàõ öÿ

ñò³íêà òîâñòà, à âãîð³ – íà ð³âí³ ñåðåäíüîãî íîñîâîãî õîäó –

òîíøàº ³ â ïåâíèõ ä³ëÿíêàõ ìîæå ñêëàäàòèñü ëèøå ç äâîõ øàð³â

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íà ö³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ â³÷êî (ä³àìåòð îò-

âîðó – ïðèáëèçíî 3-5 ìì), ÷åðåç ÿêå âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà

ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç ñåðåäí³ì íîñîâèì õîäîì ïîðîæíèíè íîñà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà ïàçóõè ï³ä íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ

(íèæí³é íîñîâèé õ³ä) º ì³ñöåì ¿¿ ïðîêîëó, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ

ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàçóõè. Öÿ ñò³íêà ìåæóº

òàêîæ ç ê³ñòêîâèìè êîì³ðêàìè ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó, çâ³äêè

çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå ïåðåõîäèòè íà âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó.

Ëîáíà ïàçóõà ïàðíà, ì³ñòèòüñÿ â òîâù³ ëóñêè ëîáíî¿

ê³ñòêè (ðèñ. 1.2-1.4). Ó í³é ðîçð³çíÿþòü ïåðåäíþ, çàäíþ, âíóòð-

³øíþ ³ íèæíþ ñò³íêè. Ñåðåäí³é îá’ºì ïàçóõè ñêëàäàº 5 ìë. Äî-

ñèòü ÷àñòî îáèäâ³ ïàçóõè (ë³âà ³ ïðàâà) â îäí³º¿ ëþäèíè ðîçâè-

íåí³ íåð³âíîì³ðíî. ²íîä³ íåìàº îäí³º¿ àáî íàâ³òü îáîõ ëîáíèõ

ïàçóõ. Âèâ³äíèé ïðîò³ê ö³º¿ ïàçóõè – ëîáíî-íîñîâèé êàíàë –

â³äêðèâàºòüñÿ ó ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä, ìàº äîâæèíó 12-16 ìì

òà º äîñèòü âóçüêèì ³ ïîêðó÷åíèì. Òàê³ îñîáëèâîñò³ áóäîâè ëîáíî-

íîñîâîãî êàíàëó çóìîâëþþòü óòðóäíåíèé â³äò³ê åêñóäàòó ç ïà-

çóõè, ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â.

Ðåø³ò÷àñòèé ëàá³ðèíò ñêëàäàºòüñÿ (ç êîæíîãî áîêó)

ç 3-10 íåâåëèêèõ ê³ñòêîâèõ êîì³ðîê (êë³òèí), ùî ìîæóòü ìàòè

ð³çíó âåëè÷èíó. ¯õ ïîä³ëÿþòü íà òðè ãðóïè: ïåðåäí³, ñåðåäí³ é

çàäí³. Ïåðåäí³ òà ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó â³äêðè-

âàþòüñÿ ó ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä, à çàäí³ – ó âåðõí³é.

Îñíîâíà (êëèíîïîä³áíà) ïàçóõà ïàðíà, ì³ñòèòüñÿ â

ò³ë³ îñíîâíî¿ (êëèíîïîä³áíî¿) ê³ñòêè (ðèñ. 1.2-1.4). Ó ö³é ïàçóñ³

ðîçð³çíÿþòü âåðõíþ, íèæíþ, ïåðåäíþ, çàäíþ, âíóòð³øíþ ³ çîâ-

í³øíþ ñò³íêè. Ó ïåðåäí³é ñò³íö³ çíàõîäèòüñÿ îòâ³ð – â³÷êî, ÿêèì

îñíîâíà ïàçóõà â³äêðèâàºòüñÿ ó âåðõí³é íîñîâèé õ³ä.

Ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ïî-

ëÿãàº â òîìó, ùî âîíè:

1. ª ðåçîíàòîðàìè ãîëîñó.

2. Â³ä³ãðàþòü àìîðòèçàö³éíó ðîëü (ï³ä ÷àñ óäàðó â îáëè÷÷ÿ âîíè

ïîñëàáëþþòü óäàð).

3. Ïîëåãøóþòü âàãó ëèöåâîãî ÷åðåïà.

Ô³ç³îëîã³ÿ íîñà

Í³ñ âèêîíóº äèõàëüíó, çàõèñíó, ðåçîíàòîðíó ³ íþõîâó ôóíêö³¿.

Äèõàëüíà ôóíêö³ÿ íîñà ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ ïîâ³òðÿ â

íàïðÿìêó íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïðè çâè÷àéíîìó íîñîâîìó

äèõàíí³ ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà ï³ä ÷àñ îäíîãî âäèõó ÷è âèäèõó

ïðîõîäèòü ïðèáëèçíî 500 ìë ïîâ³òðÿ. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî â

íîðì³ ëþäèíà ðîáèòü 16-18 äèõàëüíèõ ðóõ³â çà õâèëèíó, ÷åðåç

í³ñ çà öåé ÷àñ ïðîõîäèòü 8-9 ë ïîâ³òðÿ.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ íîñà ïîëÿãàº â ç³ãð³âàíí³, çâîëîæåíí³,

çíåïèëåíí³ é çíåçàðàæóâàíí³ ïîâ³òðÿ, íåéòðàë³çàö³¿ øê³äëèâèõ

ãàçîïîä³áíèõ ðå÷îâèí, à òàêîæ ó âèäàëåíí³ ñòîðîíí³õ ò³ë çà äîïî-

ìîãîþ ðåôëåêòîðíèõ àêò³â ÷õàííÿ, êàøëþ òà ñëüîçîòå÷³. Ï³ä ÷àñ

âäèõó ïîâ³òðÿ “ñòèêàºòüñÿ” ç íèæíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ, çà-

âèõðþºòüñÿ ³ ïðîõîäèòü ÷åðåç çàãàëüíèé òà ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè

äî íîñîãëîòêè. Ïðè çàâèõðåíí³ ïèë òà áàêòåð³¿, ùî ì³ñòÿòüñÿ â

ïîâ³òð³ êðàùå, êîíòàêòóþòü ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ïðèëèïàþòü

äî íîñîâîãî ñëèçó é îñ³äàþòü íà ñò³íêàõ ïîðîæíèíè íîñà. Ñëèç,

ùî âèä³ëÿºòüñÿ çàëîçàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, çâîëîæóº ïî-

â³òðÿ òà ìàº áàêòåðèöèäíó ä³þ ç ìîæëèâ³ñòþ íåéòðàë³çàö³¿ äèìó

òà øê³äëèâèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí. ×àñòèíêè ïèëó, ùî îñ³ëè íà ñò³íêàõ

ïîðîæíèíè íîñà, ïåðåíîñÿòüñÿ ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì äî íîñî-

ãëîòêè, à ïîò³ì âèïëüîâóþòüñÿ àáî ïðîêîâòóþòüñÿ.

Äîáðå êðîâîïîñòà÷àííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, çàâèõðåííÿ

ïîâ³òðÿ ïðè ïðîõîäæåíí³ ÷åðåç íîñîâó ïîðîæíèíó ñïðèÿþòü éîãî

ç³ãð³âàííþ òà çâîëîæåííþ. Ïîâ³òðÿ, ÿêå ïðîíèêàº â ëåãåí³, ç³ãð³âàºòü-

ñÿ, çâîëîæóºòüñÿ òà çíà÷íîþ ì³ðîþ î÷èùàºòüñÿ â³ä ïèëó ³ áàêòåð³é.

Ïðè äèõàíí³ ðîòîì óñ³ ö³ øê³äëèâîñò³ íå óñóâàþòüñÿ ³ íåï³äãîòîâëå-

íå ïîâ³òðÿ áåçïîñåðåäíüî ïîòðàïëÿº ó ãëîòêó, ãîðòàíü ³ íèæí³ äè-

õàëüí³ øëÿõè, âèêëèêàþ÷è â íèõ ð³çíîìàí³òí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè.

Òàêèì ÷èíîì, íîñîâå äèõàííÿ º ô³ç³îëîã³÷íèì ³ òîìó ìàº âåëèê³

ïåðåâàãè ïåðåä ðîòîâèì.

Ïîðîæíèíè íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ º ðåçîíàòîðàìè

ãîëîñó. Çàâäÿêè ö³é ôóíêö³¿ ãîëîñ ëþäèíè íàáóâàº ãó÷íîñò³ òà

òåìáðó (çàáàðâëåííÿ), à ç ðîçâèòêîì ïàòîëîã³÷íèõ ñòàí³â ïîðîæ-

íèíè íîñà ÷è ïàçóõ – çì³íþºòüñÿ. Ïðè â³äñóòíîñò³ àáî ïîðóøåíí³

íîñîâîãî äèõàííÿ ãîëîñ âòðà÷àº ñâîþ ãó÷í³ñòü òà íàáóâàº ãëóõóâà-

òîãî, íîñîâîãî â³äò³íêó – ñòàº ãóãíÿâèì. Òàêå ÿâèùå ìàº íàçâó

çàêðèòî¿ ãóãíÿâîñò³. ßêùî ó õâîðîãî âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöå-

ñó âèíèêàº ïàðàë³÷ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, òî ï³ä ÷àñ ðîçìîâè íîñî-

ãëîòêà ïîñò³éíî çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòîþ, òîìó çâóêè òåæ íàáóâà-

þòü íîñîâîãî â³äò³íêó. Öåé ñòàí íîñèòü íàçâó â³äêðèòî¿ ãóãíÿâîñò³.

Íþõîâà ôóíêö³ÿ çàáåçïå÷óºòüñÿ òèì, ùî, ïðîõîäÿ÷è ðà-

çîì ç ïîâ³òðÿì ÷åðåç íþõîâó çîíó, ïàõó÷³ ðå÷îâèíè ïîäðàçíþ-

þòü ðåöåïòîðè íþõîâîãî àíàë³çàòîðà. Öå âèêëèêàº ó ëþäèíè íþ-

õîâ³ â³ä÷óòòÿ. Ðîëü íþõó ïîëÿãàº íå ò³ëüêè â êîíòðîë³ ÿêîñò³ òèõ

ðå÷îâèí, ÿê³ íàäõîäÿòü ç ïîâ³òðÿì ó äèõàëüí³ øëÿõè, àëå é ó

âèçíà÷åíí³, íàð³âí³ ç³ ñìàêîì, ÿêîñò³ ¿æ³, ùî íàäõîäèòü ó òðàâíèé

òðàêò. Êð³ì òîãî, íþõ ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ðåôëåêòîðíîãî

âèä³ëåííÿ òðàâíèõ ñîê³â.

Ãëàâà 2

ÎÑÍÎÂÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÒÀ Ë²ÊÓÂÀÍÍß

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÍÎÑÀ ² ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ç çàõâîðþâàííÿì íîñà òà íàâêîëîíî-

ñîâèõ ïàçóõ ïî÷èíàþòü ç áåñ³äè ç íèì, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ç’ÿñîâóþòü

ñêàðãè ïàö³ºíòà, ³ñòîð³þ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ, ³íø³ ïåðåíåñåí³

çàõâîðþâàííÿ (çáèðàþòü àíàìíåç). Ïîò³ì âèêîíóþòü îá’ºêòèâíå

îáñòåæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ³ ïðîâîäÿòü ôóíêö³î-

íàëüí³ äîñë³äæåííÿ. Îñê³ëüêè á³ëüø³ñòü ËÎÐ-çàõâîðþâàíü ñïðè-

÷èíÿþòüñÿ õâîðîáàìè íîñà ³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, ¿õ îáñòåæåí-

íÿ ïîâèííî ïåðåäóâàòè äîñë³äæåííþ âóõà, ãëîòêè ÷è ãîðòàí³.

Ñêàðãè, ÿê³ ïðèìóñèëè õâîðîãî çâåðíóòèñü çà äîïîìî-

ãîþ, ìîæóòü âêëþ÷àòè: à) á³ëü ó çîâí³øíüîìó íîñ³ ÷è íàâêî-

ëèøí³õ ä³ëÿíêàõ, ùî ìîæå ìàòè ð³çíèé õàðàêòåð, ³íòåíñèâí³ñòü

òà ëîêàë³çàö³þ; á) óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ îäí³ºþ ÷è îáîìà

ïîëîâèíàìè íîñà; â) âèä³ëåííÿ ç íîñà, ùî áóâàþòü ñåðîçíîãî,

ñëèçîâîãî, ãí³éíîãî, êðîâ’ÿíèñòîãî ÷è çì³øàíîãî õàðàêòåðó; ã)

çíèæåííÿ íþõó ÷è éîãî ïîâíà â³äñóòí³ñòü; ä) ïîÿâà íåïðèºìíî-

ãî çàïàõó, ÿêèé â³ä÷óâàº ñàì õâîðèé àáî îòî÷óþ÷³. Íå ìåíø

âàæëèâî ç’ÿñóâàòè çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, íàÿâí³ñòü ãî-

ëîâíîãî áîëþ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáó òîùî.

Ïðè çáîð³ àíàìíåçó õâîðîáè ç’ÿñîâóþòü: ç ÿêèõ ïðîÿâ³â ³

ç ÿêî¿ ïðè÷èíè ïî÷àëîñÿ äàíå çàõâîðþâàííÿ, ÿê âîíî ïåðåá³ãàëî,

÷è ïðîâîäèëîñü ó ìèíóëîìó ë³êóâàííÿ ³ ÿêå, éîãî åôåêòèâí³ñòü.

Ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî çáîðó àíàìíåçó æèòòÿ – ö³êàâëÿòüñÿ çà-

ãàëüíèì ñòàíîì çäîðîâ’ÿ, ³íøèìè ïåðåíåñåíèìè çàõâîðþâàííÿìè,

óìîâàìè ïðàö³ òà ïîáóòó òîùî.

Îá’ºêòèâíå äîñë³äæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ âêëþ÷àº: çîâí³øí³é îãëÿä, ïàëüïàö³þ ³ ïåðêóñ³þ íîñà òà íà-

âêîëèøí³õ ä³ëÿíîê, âèçíà÷åííÿ äèõàëüíî¿ òà íþõîâî¿ ôóíêö³é

íîñà, ïðîâåäåííÿ ïåðåäíüî¿ òà çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ (îãëÿäó ãëè-

áîêèõ ÷àñòèí ïîðîæíèíè íîñà), çîíäóâàííÿ ãóäçèêîâèì çîíäîì

íîñîâèõ õîä³â ³ õîàí.

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè

çàõâîðþâàííÿõ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, îá’ºäíóþòü: ëà-

áîðàòîðí³ àíàë³çè êðîâ³, ñå÷³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè òà âèä³-

ëåíü ç íîñà (ïîñ³â íà ôëîðó òà íà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â);

ïóíêö³þ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ; ä³àôàíîñêîï³þ; ã³ñòîëîã³÷íå äîñ-

ë³äæåííÿ òêàíèí; ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ (ðåíòãå-

íîãðàô³ÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ) òà ÿäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàí-

ñíå äîñë³äæåííÿ; åíäîíàçàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ùî âèêîíó-

þòüñÿ çà äîïîìîãîþ âîëîêîííî¿ îïòèêè òîùî.

ÎÃËßÄ ÒÀ ÏÀËÜÏÀÖ²ß ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÍÎÑÀ ²

ÍÀÂÊÎËÈØÍ²Õ Ä²ËßÍÎÊ

Îãëÿä çîâí³øíüîãî íîñà º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ îãëÿäó

âñüîãî îáëè÷÷ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêîãî âèçíà÷àþòü ñòàí òà ö³ë³ñí³ñòü

øê³ðíîãî ïîêðèâó, íàáðÿê ÷è äåôîðìàö³þ â³äïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê,

ñèìåòðè÷í³ñòü òêàíèí ïðàâîãî òà ë³âîãî áîê³â îáëè÷÷ÿ. Êîðèñ-

òóþ÷èñü çàãàëüíèì îñâ³òëåííÿì ìîæíà òàêîæ îãëÿíóòè ïåðåäí³

â³ää³ëè ïîðîæíèíè íîñà. Äëÿ öüîãî éîãî âåðõ³âêó âåëèêèì ïàëü-

öåì ï³äí³ìàþòü óãîðó ³ âîäíî÷àñ íåçíà÷íî ïîâåðòàþòü ãîëîâó

õâîðîãî ïðàâîðó÷ ³ ë³âîðó÷.

Ïàëüïàö³þ çîâí³øíüîãî íîñà òà îòî÷óþ÷èõ ä³ëÿíîê âè-

êîíóþòü âåëèêèì òà âêàç³âíèì ïàëüöÿìè îäí³º¿ àáî îáîõ ðóê

(ðèñ. 1.5 à, á). Ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü: íàáðÿê òêàíèí îáëè÷÷ÿ,

áîëþ÷³ñòü êîíêðåòíèõ éîãî ä³ëÿíîê, êðåï³òàö³þ (ïîÿâó õðóñòó

ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿), ïàòîëîã³÷íó ðóõîì³ñòü òêàíèí ÷åðåïà (ðó-

õîì³ñòü òàêèõ ä³ëÿíîê, ÿê³ â íîðì³ º íåðóõîìèìè). Îñòàíí³ äâà

ñèìïòîìè äîïîìîæóòü ó ä³àãíîñòèö³ ïåðåëîì³â ê³ñòîê ëèöåâîãî

ñêåëåòà. Ïîÿâà áîëþ÷îñò³ ó ì³ñöÿõ ïðîåêö³é íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ âêàçóº íà ìîæëèâå ¿õ óðàæåííÿ. Òàê, ïðè çàïàëåíí³ âåðõíüî-

ùåëåïíî¿ ïàçóõè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ âåðõí³õ

â³ää³ë³â ñîáà÷î¿ ÿìêè, ïðè çàïàëåíí³ ëîáíî¿ ïàçóõè – áîëþ÷³ñòü

íèæí³õ â³ää³ë³â ÷îëà òà âåðõíüî-âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè îðá³òè.

Ëîáí³ ïàçóõè ³íîä³ äîñë³äæóþòü ëåãêèì ïîñòóêóâàííÿì ïî

âíóòð³øíüî-íèæí³é ïîâåðõí³ ÷îëà, ÿêå ïðîâîäÿòü âêàç³âíèì ïàëü-

öåì. Ïðè öüîìó ïîð³âíþþòü áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ íà ñèìåòðè÷íèõ

ä³ëÿíêàõ ïðàâîãî ³ ë³âîãî áîê³â.

ÂÈÇÍÀ×ÅÍÍß ÄÈÕÀËÜÍÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äíèé çàñ³á: æìóòèê âàòè àáî íèòêà.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ ïîâ³òðÿ ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà

Ðèñ. 1.5.

Ïàëüïàö³ÿ çîâí³øíüîãî íîñà ³ íàâêîëèøí³õ ä³ëÿíîê: à – âåëè-

êèìè ïàëüöÿìè îáîõ ðóê; á – âêàç³âíèì ³ âåëèêèì ïàëüöÿìè îäí³º¿ ðóêè.

äîñë³äíèê ïî ÷åðç³ çàêðèâàº îäíó, à

ïîò³ì ³íøó í³çäðþ îáñòåæóâàíîãî, ïðè-

òèñêàþ÷è êðèëî íîñà äî íîñîâî¿ ïå-

ðåãîðîäêè ñâî¿ì âêàç³âíèì ïàëüöåì

(ðèñ. 1.6). Îáñòåæóâàíîìó ïðîïîíóþòü

ðîáèòè çâè÷àéíî¿ ñèëè âäèõè ³ âèäèõè

÷åðåç êîæíó ïîëîâèíó íîñà îêðåìî.

²íøîþ ðóêîþ äîñë³äíèê ï³äíîñèòü äî

â³äêðèòî¿ í³çäð³ æìóòèê ðîçïóøåíî¿

âàòè òà ñïîñòåð³ãàº çà ¿¿ êîëèâàííÿìè.

Ïðè ïîðóøåí³é ïðîõ³äíîñò³ ïîâ³òðÿ ÷å-

ðåç â³äïîâ³äíó ïîëîâèíó íîñà âàòà áóäå

êîëèâàòèñü ç ìåíøîþ àìïë³òóäîþ àáî

çîâñ³ì íå ðóõàòèñÿ.

ÂÈÇÍÀ×ÅÍÍß ÍÞÕÎÂÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äíèé çàc³á: íàá³ð ïàõó÷èõ ðå÷îâèí, ùî ì³ñòÿòüñÿ â

îäíàêîâèõ ïðîíóìåðîâàíèõ ôëàêîíàõ.

Çàïðîïîíîâàíî áàãàòî ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ íþõó, ÷àñòèíà

ç íèõ ïåðåäáà÷àº ÿê³ñíå âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ ôóíêö³¿, êîëè ïàö³ºíò

âêàçóº, ÷è ìàº çàïàõ ïàõó÷à ðå÷îâèíà, ³ ÿêùî ìàº – òî ÿêèé.

×àñòèíà ìåòîä³â ïåðåäáà÷àº ê³ëüê³ñíó îö³íêó íþõó, êîëè âèçíà-

÷àþòü ì³í³ìàëüíó êîíöåíòðàö³þ ïàõó÷î¿ ðå÷îâèíè, ùî âèêëèêàº

â³ä÷óòòÿ çàïàõó.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ çäàòíîñò³ êîðèñòóþòüñÿ çàãàëüíî-

â³äîìèìè ïàõó÷èìè ðå÷îâèíàìè, ÿê³ íàëèâàþòü ó îäíàêîâ³ ôëà-

êîíè ç ïðèòåðòèìè ñêëÿíèìè êðèøêàìè. Â³äêðèòèé ôëàêîí ï³äíî-

ñÿòü äî îäí³º¿ í³çäð³ îáñòåæóâàíîãî (³íøó çàêðèâàþòü ïàëüöåì)

òà ïðîïîíóþòü ïîíþõàòè ðå÷îâèíó, ÿêà ì³ñòèòüñÿ â ñêëÿíö³.

Îáñòåæóâàíèé ãîâîðèòü ïðî ñâî¿ â³ä÷óòòÿ. Ç ïàõó÷èõ ðå÷îâèí

äëÿ âèçíà÷åííÿ íþõîâî¿ ôóíêö³¿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü òàê³:

îöåò, åòèëîâèé ñïèðò, âàëåð³àíó, íàøàòèðíèé ñïèðò, âîäó òîùî.

Îñòàííþ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ ìîæëèâèõ íþõîâèõ

ãàëþöèíàö³é òà ³ëþç³é. Íàøàòèðíèé ñïèðò çàñòîñîâóþòü äëÿ âè-

ÿâëåííÿ ñèìóëÿö³é, îñê³ëüêè öÿ ðå÷îâèíà íå ò³ëüêè ñïðè÷èíÿº

â³ä÷óòòÿ ñâîãî ð³çêîãî çàïàõó, à é ïîäðàçíþº ñëèçîâó îáîëîí-

êó, ùî â³ä÷óâàº ïàö³ºíò íàâ³òü ç ïîâíîþ âòðàòîþ íþõó.

Ðèñ. 1.6.

Âèçíà÷åííÿ äè-

õàëüíî¿ ôóíêö³¿ íîñà çà äî-

ïîìîãîþ æìóòèêà âàòè.

ÏÐÀÂÈËÀ ÊÎÐÈÑÒÓÂÀÍÍß ËÎÁÍÈÌ ÐÅÔËÅÊÒÎÐÎÌ

Îñê³ëüêè îá’ºêò äîñë³äæåííÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ íîñà, íà-

âêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, âóõà ÷è ãîðëà çíàõîäèòüñÿ â ãëèáèí³ âóçü-

êèõ ïðîñòîð³â ÷è êàíàë³â, äëÿ êðàùîãî ¿õ îãëÿäó çàñòîñîâóþòü

ñïåö³àëüí³ ìåòîäè. Ö³ ìåòîäè äîçâîëÿþòü ñïðÿìóâàòè ïó÷îê ïðî-

ì³ííÿ ó ïîãàíî îñâ³òëåí³ ä³ëÿíêè ³ òàêèì ÷èíîì îãëÿíóòè ¿õ. Äëÿ

âèêîíàííÿ îáñòåæåííÿ êîðèñòóþòüñÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì òà

äæåðåëîì ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà ïîòóæí³ñòþ 100 Âò), ïðè-

÷îìó òàêå äîñë³äæåííÿ êðàùå ïðîâîäèòè ó íàï³âçàòåìíåíîìó ïðè-

ì³ùåíí³. Ïðàâèëà êîðèñòóâàííÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì ³äåíòè÷í³

ïðè îáñòåæåíí³ âñ³õ ËÎÐ-îðãàí³â.

Äîñë³äíèê ³ ïàö³ºíò ñèäÿòü îäèí íàâïðîòè îäíîãî, ïðè÷î-

ìó îáèäâà êîë³íà äîñë³äíèêà çíàõîäÿòüñÿ ñïðàâà â³ä êîë³í îá-

ñòåæóâàíîãî. Ëàìïà ïîâèííà çíàõîäèòèñü íà â³äñòàí³ 30-40 ñì

ïîçàäó òà ñïðàâà â³ä ãîëîâè ïàö³ºíòà ³ áóòè íà ð³âí³ éîãî î÷åé

÷è âóõ. Îäÿãàþòü ðåôëåêòîð íà ãîëîâó â øàïî÷ö³ òà ðåãóëþþòü

ðîçì³ð éîãî ðåìåíÿ çàëåæíî â³ä ðîçì³ðó ãîëîâè äîñë³äíèêà. Äçåð-

êàëî ðåôëåêòîðà âñòàíîâëþþòü ïåðåä ë³âèì îêîì òàê, ùîá îòâ³ð

â éîãî öåíòð³ ðîçòàøóâàâñÿ òî÷íî íàâïðîòè ë³âî¿ ç³íèö³ äîñë³ä-

íèêà (ðèñ. 1.7). Ñâ³òëî, ùî ïîòðàïëÿº â³ä ëàìïè íà äçåðêàëî

Ðèñ. 1.7.

Ðîçì³ùåííÿ ëîáíîãî ðåôëåêòîðà íà ãîëîâ³ äîñë³äíèêà: à – âè-

ãëÿä ñïåðåäó; á – âèãëÿä çáîêó.

ðåôëåêòîðà, ïîâèííî â³äáèâàòèñü â³ä íüîãî òàêèì ÷èíîì, ùîá

íà â³äñòàí³ áëèçüêî 30-40 ñì â³ä äîñë³äíèêà âîíî óòâîðþâàëî

íåâåëèêó êîíöåíòðîâàíó ñâ³òëîâó ïëÿìó. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ

îáñòåæåííÿ äîñë³äíèê ïîâèíåí áà÷èòè îñâ³òëåíèé ðåôëåêòîðîì

îá’ºêò îáîìà î÷èìà (ë³âèì îêîì ÷åðåç îòâ³ð ó ðåôëåêòîð³). Ó

ë³â³é ðóö³ â³í òðèìàº íåîáõ³äíèé äëÿ îáñòåæåííÿ ³íñòðóìåíò,

íàïðèêëàä, íîñîâå äçåðêàëî, øïàòåëü, âóøíó ë³éêó òîùî. Ïðà-

âó ðóêó äîñë³äíèê ðîçì³ùóº íà ÷îë³ ÷è ïîòèëèö³ îáñòåæóâàíî-

ãî, ö³ºþ ðóêîþ äîñë³äíèê ïîâåðòàº àáî íàõèëÿº ãîëîâó ïàö³ºíòà

äëÿ êðàùîãî òà çðó÷íîãî îãëÿäó.

Äëÿ êîíòðîëþ ïðàâèëüíîñò³ çàñòîñóâàííÿ ðåôëåêòîðà äîñë³ä-

íèê ìîæå çàïëþùèòè ïðàâå îêî. ßêùî ï³ñëÿ öüîãî â³í áà÷èòü

îñâ³òëåíèé îá’ºêò ë³âèì îêîì ÷åðåç îòâ³ð ó äçåðêàë³, òî ðåôëåê-

òîð âñòàíîâëåíî ïðàâèëüíî.

ÏÅÐÅÄÍß ÐÈÍÎÑÊÎÏ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîðîçøèðþâà÷ (íîñîâå äçåðêàëî).

2. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

3. Äæåðåëî ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà ïîòóæí³ñòþ 100 Âò).

Ïåðåäíþ ðèíîñêîï³þ ïðîâîäÿòü ç äîòðèìàííÿì âñ³õ ïðàâèë

êîðèñòóâàííÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì (äèâ. âèùå). Îãëÿä ïðàâî¿ ³

ë³âî¿ ïîëîâèí íîñà ïðîâîäÿòü îêðåìî. Ó ë³âó ðóêó áåðóòü íîñî-

ðîçøèðþâà÷ òàê, ùîá íà ðîçêðèò³é äîëîí³ ðîçì³ñòèëèñü îáèäâà

éîãî äåðæàëüöÿ äçüîáîì äîíèçó. Âåëèêèé ïàëåöü ñë³ä ïîêëàñòè

íà ãâèíò ðîçøèðþâà÷à, à ²²-²V ïàëüöÿìè îõîïèòè äåðæàëüöÿ ççîâí³.

Ì³çèíåöü ë³âî¿ ðóêè êðàùå çàâåñòè ì³æ äåðæàëüöÿ íîñîðîçøè-

ðþâà÷à, ùî äîïîìîæå ëåãøå íèì ìàí³ïóëþâàòè. Ïðàâó ðóêó êëà-

äóòü íà ÷îëî îáñòåæóâàíîãî òà îáåðåæíèìè ðóõàìè ïîâåðòàþòü

éîãî ãîëîâó äëÿ êðàùîãî îãëÿäó. Âåëèêèì ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè

ï³äí³ìàþòü ê³í÷èê íîñà óãîðó òà ë³âîþ ðóêîþ çàâîäÿòü ê³íö³ äçüîáà

íîñîðîçøèðþâà÷à â îäíó ç í³çäð³â õâîðîãî íà ãëèáèíó 0,5-1 ñì.

Ñòèñêóþ÷è äåðæàëüöÿ íîñîâîãî äçåðêàëà, ðîçêðèâàþòü âõ³ä äî

íîñà òà îãëÿäàþòü éîãî ãëèáø³ â³ää³ëè (ðèñ. 1.8.). Ïðè îãëÿä³ ÿê

ïðàâî¿, òàê ³ ë³âî¿ ïîëîâèíè íîñà íîñîðîçøèðþâà÷ òðèìàþòü ë³âîþ

ðóêîþ ìàéæå â îäíàêîâîìó ïîëîæåíí³ òàê, ùîá â³ñü ðîçêðèòîãî

³íñòðóìåíòà óòâîðþâàëà êóò ïðèáëèçíî 45° ç âåðòèêàëëþ.

Ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿ âèä³ëÿþòü äâ³ ïîçèö³¿ ãîëîâè õâîðîãî:

1. Ïðè ïðÿìîìó ïîëîæåíí³ ãîëîâè õâîðîãî äîñë³äíèê ââî-

äèòü íîñîðîçøèðþâà÷ â ïîðîæíèíó íîñà òàê, ùîá ê³í÷èêè éîãî äçüî-

áà òîðêàëèñÿ ñò³íîê ëèøå âõîäó â ïðèñ³íîê íîñà. Ó òàêîìó ïîëî-

æåíí³ âèäíî íèæí³ â³ää³ëè ïîðîæíèíè íîñà: ¿¿ äíî, íèæí³ ä³ëÿíêè

ïåðåãîðîäêè íîñà, íèæíþ íîñîâó ðàêîâèíó, íèæí³é íîñîâèé õ³ä òîùî.

2. Ïðè çàêèäàíí³ ãîëîâè îáñòåæóâàíîãî íàçàä âèäíî ïå-

ðåäí³é â³ää³ë ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè, íîñîâó ïåðåãîðîäêó â ö³é

ä³ëÿíö³ é ïî÷àòêîâó ÷àñòèíó íþõîâî¿ ù³ëèíè, ÿêà ì³ñòèòüñÿ ì³æ ñå-

ðåäíüîþ ðàêîâèíîþ ³ íîñîâîþ ïåðåãîðîäêîþ. Ùîá îãëÿíóòè ñåðåäí³é

íîñîâèé õ³ä ³ ï³âì³ñÿöåâó ù³ëèíó ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ,

ãîëîâó îáñòåæóâàíîãî óòðèìóþòü ó çàêèíóòîìó ïîëîæåíí³ òà çàñòî-

ñîâóþòü íîñîðîçøèðþâà÷ ç ïîäîâæåíèì äçüîáîì (íîñîâå äçåðêàëî

Ê³ë³àíà), ïîïåðåäíüî çíåáîëèâøè â³äïîâ³äí³ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè íîñà. Öåé ìåòîä îòðèìàâ íàçâó ñåðåäíüî¿ ðèíîñêîï³¿.

Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé çàì³ñòü íîñîðîçøèðþâà÷à äëÿ ïåðåäíüî¿

ðèíîñêîï³¿ êðàùå çàñòîñîâóâàòè âóøí³ ë³éêè.

Íåð³äêî îãëÿä íîñà óòðóäíåíèé ó çâ’ÿçêó ç íàáðÿêîì íèæí³õ

íîñîâèõ ðàêîâèí àáî ¿õ ã³ïåðòðîô³ºþ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâó-

þòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³ çàñîáè: àäðåíàë³í, åôåäðèí òîùî. Ïðè çìà-

ùóâàíí³ ðàêîâèí öèìè ðå÷îâèíàìè ¿õ ñëèçîâà îáîëîíêà ñêî-

ðî÷óºòüñÿ (àíåì³çóºòüñÿ) ³ ïîðîæíèíà íîñà ñòàº á³ëüø äîñòóïíîþ

äëÿ îãëÿäó.

àá

Ðèñ.1.8.

Ïåðåäíÿ ðèíîñêîï³ÿ: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – íîñîðîçøèðþâà÷,

ââåäåíèé â ïîðîæíèíó íîñà.

ÇÀÄÍß ÐÈÍÎÑÊÎÏ²ß (ÅÏ²ÔÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß)

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîãëîòêîâå äçåðêàëüöå (ä³àìåòð – 6-10 ìì), çàêð³ïëåíå ó

äåðæàëüö³.

2. Øïàòåëü.

3. Ñïèðò³âêà (ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè, ùîá ñïèðò³âêà

áóëà çàïîâíåíà ñïèðòîì).

4. Ñ³ðíèêè àáî çàïàëüíè÷êà.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Äëÿ îãëÿäó çàäí³õ â³ää³ë³â ïîðîæíèíè íîñà çàñòîñîâóþòü

çàäíþ ðèíîñêîï³þ. Ñïî÷àòêó çàêð³ïëþþòü íîñîãëîòêîâå äçåðêàëü-

öå ó äåðæàëüö³ òà íàãð³âàþòü íàä ñïèðò³âêîþ äî òåìïåðàòóðè 45-

50° Ñ, ùîá âîíî íå çàïîò³âàëî. Øïàòåëåì, ÿêèé òðèìàþòü ó ë³â³é

ðóö³, ïðèòèñêàþòü ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçèêà, àáè áóëî âèäíî

ðîòîãëîòêó, òà ïðîïîíóþòü õâîðîìó äèõàòè íîñîì. Íàãð³òå òà

îáåðíåíå äçåðêàëüíîþ ïîâåðõíåþ äîãîðè íîñîãëîòêîâå äçåðêàëüöå

ïðàâîþ ðóêîþ çàâîäÿòü ÷åðåç ïîðîæíèíó ðîòà çà ì’ÿêå ï³äíåá³í-

íÿ, òðîõè íèæ÷å éîãî íèæíüîãî êðàþ. Ïðè öüîìó òðåáà äîêëàñòè

âñ³õ çóñèëü, ùîá íå äîòîðêíóòèñü äçåðêàëüöåì äî ï³äíåá³ííÿ,

ï³äíåá³ííèõ äóæîê, êîðåíÿ ÿçèêà ÷è çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, áî öå

ìîæå âèêëèêàòè áëþâîòíèé ðåôëåêñ. Íåçíà÷íî çì³íþþ÷è îð³ºí-

òàö³þ äçåðêàëüöÿ ó ãëîòö³, îãëÿäàþòü õîàíè, çàäí³ ê³íö³ òðüîõ

íîñîâèõ ðàêîâèí òà çàäí³ â³ää³ëè ïåðåãîðîäêè íîñà, à òàêîæ ñòðóê-

Ðèñ. 1.9.

Çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – ïîëîæåííÿ íîñîãëîò-

êîâîãî äçåðêàëüöÿ â ðîòîãëîòö³.

òóðè íîñîãëîòêè (äèâ. “Àíàòîì³ÿ íîñîãëîòêè”). Çîáðàæåííÿ öèõ

ñòðóêòóð ÷àñòèíàìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ó äçåðêàëüö³, îñê³ëüêè îòðèìàòè

ïîâíå â³äîáðàæåííÿ âåëèêî¿ ïîâåðõí³ ó ìàëîìó äçåðêàëüö³ îäíî-

÷àñíî íåìîæëèâî (ðèñ. 1.9).

Â îñ³á ç âèðàæåíèì áëþâîòíèì ðåôëåêñîì ïåðåä âèêîíàí-

íÿì çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ ñëèçîâó îáîëîíêó ãëîòêè çíåáîëþþòü ðîç-

÷èíîì àíåñòåòèêà (çìàùóâàííÿì ÷è ïóëüâåðèçàö³ºþ).

ÍÀÊÐÓ×ÓÂÀÍÍß ÂÀÒÈ ÍÀ ÇÎÍÄ Ç ÍÀÐ²ÇÊÎÞ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Äðîòÿíèé çîíä ç ãâèíòîâîþ íàð³çêîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³.

2. Ñòåðèëüíà ã³ãðîñêîï³÷íà âàòà.

Äëÿ âèêîíàííÿ áàãàòüîõ ìàí³ïóëÿö³é ó íîñ³, âóñ³ ÷è ãîðë³

çàñòîñîâóþòü òàê çâàíèé âàòíèê – çîíä ç íàð³çêîþ, íà ÿêèé

íàêðó÷óþòü øìàòî÷îê âàòè. Íàð³çêà íà ðîáî÷îìó ê³íö³ çîíäà

çàïîá³ãàº ç³ñêîâçóâàííþ âàòè ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³é. Òàêèì âàòíè-

êîì ìîæíà âèäàëÿòè ê³ðêè, ñåêðåò àáî ñòîðîíí³ ò³ëà ç íîñà, âóõà

÷è ãîðëà àáî, ï³ñëÿ çàíóðþâàííÿ ó ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á, çìà-

ùóâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó ÷è øê³ðó ËÎÐ-îðãàí³â.

Äðîòÿí³ çîíäè áóâàþòü ð³çíî¿ äîâæèíè òà ìàþòü ð³çíèé

ä³àìåòð ñòåðæíÿ. Äëÿ çìàùóâàííÿ ãîðòàí³ çàñòîñîâóþòü íàéäîâø³

çîíäè, ùî ìàþòü ïîð³âíÿíî âåëèêèé ä³àìåòð (ãîðòàííèé çîíä).

Äëÿ çìàùóâàííÿ ÷è î÷èñòêè íîñà òà ãëîòêè âèêîðèñòîâóþòü êî-

ðîòø³ òà òîíø³ çîíäè (íîñîâèé çîíä). Ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ ó âóñ³

çàñòîñîâóþòü êîðîòê³ é òîíê³ çîíäè (âóøíèé çîíä).

Äëÿ ôîðìóâàííÿ âàòíèêà ó ïðàâó ðóêó áåðóòü çîíä ç íà-

ð³çêîþ, ó ë³âó – íåâåëèêèé øìàòîê âàòè, ÿêèé “ðîçñòåëþþòü” íà

âêàç³âíîìó ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè. Ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà ðîçì³ùóþòü

íà âàò³, ÿêó ïîò³ì ñêëàäàþòü íàä çîíäîì òàê, ùîá ñòåðæåíü ç

íàð³çêîþ îïèíèâñÿ â òîâù³ âàòè. Îáåðòàþ÷è ïàëüöÿìè îáîõ ðóê

çîíä íàâêîëî ñâîº¿ îñ³ çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ, íàêðó÷óþòü

âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà (ðèñ. 1.10). Âàòè òðåáà áðàòè ñò³ëüêè,

ùîá âîíà ïîâí³ñòþ çàêðèâàëà ìåòàë³÷íèé ê³íåöü çîíäà, àáè íå

ïîøêîäèòè ñò³íêè îðãàíà éîãî ãîñòðèì êðàºì. ßêùî çìàùóþòü

ãëîòêó ÷è ãîðòàíü, çàñòîñîâóþòü çîíä á³ëüøîãî ä³àìåòðà òà äîâ-

æèíè, íà ÿêèé íàêðó÷óþòü á³ëüøó ê³ëüê³ñòü âàòè. Ïðè ìàí³ïóëÿ-

ö³ÿõ ó íîñ³ ÷è âóñ³ ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü òîíê³ çîíäè, à

òîâùèíà âàòè íà ðîáî÷îìó éîãî ê³íö³ ïîâèííà áóòè òàêîþ, ùîá

â³í íå ïåðåêðèâàâ ïðîñâ³òó íîñîâîãî õîäó àáî çîâí³øíüîãî ñëó-

õîâîãî ïðîõîäó.

Øìàòîê âàòè ñë³ä ù³ëüíî íàêðó÷óâàòè íà çîíä

òàê, ùîá âàòà íå ç³ñêîâçíóëà ç íüîãî ³ íå çàëèøè-

ëàñü ó ïîðîæíèí³ íîñà, âóñ³ ÷è ãîðë³.

Âèêîðèñòàíó âàòó ç ðîáî÷îãî ê³íöÿ çîíäà ñë³ä çí³ìàòè çà

äîïîìîãîþ ³íøîãî øìàòêà âàòè, ÿêèì îáãîðòàþòü çîíä ë³âîþ

ðóêîþ â³äðàçó íèæ÷å íàð³çêè. Îáåðòàþ÷è ïðàâîþ ðóêîþ ñòåð-

æåíü çîíäà ïðîòè ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè, ë³âîþ ðóêîþ ïðîñóâà-

þòü âàòó â íàïðÿìêó ê³íöÿ íàð³çêè äîòè, ïîêè çîíä ïîâí³ñòþ íå

çâ³ëüíèòüñÿ â³ä âàòè.

ÂÇßÒÒß ÌÀÇÊÀ ²Ç ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ×È ØÊ²ÐÈ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ðîçì³ùåíèé ó ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³.

2. Æóðíàë âçÿòòÿ ìàçê³â.

3. Ñêëîãðàô.

4. Áëàíê “Íàïðàâëåííÿ ìàçê³â ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”.

Ìàçêè ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà áåðóòü äëÿ áàêòåð³îëîã³÷-

íîãî äîñë³äæåííÿ íîñîâîãî âì³ñòó íà âèçíà÷åííÿ âèäó çáóäíèêà

çàõâîðþâàííÿ òà éîãî ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â, àáî ç ìåòîþ

äîñë³äæåííÿ íà äèôòåð³þ. Â îñòàííüîìó âèïàäêó îáîâ’ÿçêîâî

áåðóòü äâà ìàçêè: îäèí – ç íîñà, ³íøèé – ç ãëîòêè (äèâ. “Âçÿòòÿ

ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè íà äèôòåð³þ”).

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.10.

Íàêðó÷óâàííÿ âàòè íà çîíä ç íàð³çêîþ: à – ðîçì³ùåííÿ ê³íöÿ

çîíäà íà æìóòèêó âàòè; á – ñêëàäàííÿ âàòè íàä ê³íöåì çîíäà.

Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ÿêèé

çáåð³ãàþòü ó ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³. Òàìïîí – öå ñòåðæåíü (äåðåâ’ÿíà

ïàëè÷êà àáî â³äð³çîê äðîòó äîâæèíîþ 15-20 ñì), íà îäèí ê³íåöü

ÿêîãî ù³ëüíî íàêðó÷åíèé øìàòîê âàòè. Ïðèáëèçíî íà ñåðåäèí³

ñòåðæíÿ (íà ð³âí³ âõîäó â ïðîá³ðêó) íàêðó÷åíî á³ëüøó ê³ëüê³ñòü

âàòè òàêèì ÷èíîì, ùîá, êîëè òàìïîí ââîäÿòü ó ïðîá³ðêó, öÿ âàòà

íà ñåðåäèí³ ñòåðæíÿ, í³áè êîðîê, ù³ëüíî çàêðèâàëà ñîáîþ âõ³äíèé

îòâ³ð ïðîá³ðêè.

Ïðàâîþ ðóêîþ âèéìàþòü ç ïðîá³ðêè âàòíèé òàìïîí òà ïî-

ñë³äîâíî ââîäÿòü éîãî ñòåðèëüíèé ê³íåöü â îäíó, à ïîò³ì â ³íøó

í³çäðþ (ðèñ.1.11). Ïðè öüîìó íåçíà÷íî îáåðòàþòü ñòåðæåíü òàì-

ïîíà íàâêîëî ñâîº¿ â³ñ³, íà-

ìàãàþ÷èñü â³äîêðåìèòè ñåê-

ðåò ç³ ñò³íîê ïîðîæíèíè ÷è

ïðèñ³íêà íîñà.

ßêùî íà ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ÷è øê³ð³ íîñà º íà-

ëüîòè, ìàçîê ñë³ä áðàòè, ïî-

÷èíàþ÷è ç ì³ñöÿ, äå íàëüî-

òó íåìàº, ïðîñóâàþ÷è òàì-

ïîí â íàïðÿìêó äî ñàìîãî

íàëüîòó òà ïî éîãî ïî-

âåðõí³. Ïðè öüîìó íàìàãà-

þòüñÿ îòðèìàòè øìàòîê ðå-

÷îâèíè íàëüîòó òà çàëèøè-

òè éîãî íà âàò³. Ïîò³ì òàìïîí âèâîäÿòü ç íîñà òà, íå òîðêàþ÷èñü

éîãî ñòåðèëüíîþ ÷àñòèíîþ í³ äî ÿêîãî ïðåäìåòà, âêëàäàþòü ó

ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó.

Ïðè äîñë³äæåíí³ íà äèôòåð³þ, êð³ì ìàçêà ³ç ç³âà,

ñë³ä çàâæäè áðàòè ìàçîê ³ç íîñà (äèâ. “Âçÿòòÿ ìàçêà

³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÷è øê³ðè íîñà”).

Ó ðàç³ äîñë³äæåííÿ íà äèôòåð³þ íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïðî-

á³ðêè ñêëîãðàôîì (àáî ³íøèì ñïîñîáîì) ïîì³÷àþòü, ùî öåé ìàçîê

îòðèìàíî ³ç íîñà – ïèøóòü ë³òåðó “Í”. Íà ïðîá³ðö³ ç ìàçêîì,

îòðèìàíèì ³ç ç³âà ïèøóòü ë³òåðó “Ç”. Çàïèñóþòü ó “Æóðíàë âçÿò-

òÿ ìàçê³â ...” ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, ó ÿêîãî âçÿòî ìàçêè, òà îôîðì-

ëÿþòü “Íàïðàâëåííÿ ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”, êóäè çàíî-

ñÿòü òàê³ äàí³:

Ðèñ. 1.11.

Âçÿòòÿ ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ÷è øê³ðè íîñà.

Óâàãà!

1. Ìåäè÷íèé çàêëàä, äå áóëî âèêîíàíî çàá³ð.

2. Ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, ó ÿêîãî âçÿëè ìàçîê.

3. Õàðàêòåð îòðèìàíîãî ìàòåð³àëó: ìàçîê ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

íîñà – “Í” òà ç³âà – “Ç” (ò³ ë³òåðè, ùî íàïèñàí³ íà â³äïîâ³ä-

íèõ ïðîá³ðêàõ).

4. Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.

5. Ìåòó äîñë³äæåííÿ (ïîñ³â íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó ÷è íà ÷óò-

ëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â).

6. Äàòó òà ÷àñ çàáîðó ìàòåð³àëó.

7. Ïð³çâèùå òà ï³äïèñ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé âèêîíàâ çàá³ð.

Ïðîá³ðêè ç âì³ùåíèìè ó íèõ òàìïîíàìè ðàçîì ç “Íàïðàâ-

ëåííÿì” ó êîðîòêèé òåðì³í (äî 2 ãîä.) äîñòàâëÿþòü ó áàêòåð³îëî-

ã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ³ áóäå âèêîíàíî íåîáõ³äíå äîñë³äæåííÿ.

ÒÓÀËÅÒ ÍÎÑÀ

Äîñèòü ÷àñòî ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ íîñà ³ íàâêîëîíîñî-

âèõ ïàçóõ ïðîâîäÿòü òóàëåò íîñà. Íàé÷àñò³øå âäàþòüñÿ äî ñïîñî-

áó ñàìîî÷èùåííÿ íîñà – ñÿêàííÿ. Õâîðîìó ïðîïîíóþòü çàêðèòè

ñïî÷àòêó îäíó í³çäðþ ³ âèäóòè âì³ñò ç â³äêðèòî¿ ïîëîâèíè íîñà, à

ïîò³ì öå çðîáèòè ³íøîþ ïîëîâèíîþ íîñà.

Íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ñÿêàòè í³ñ ïðè îäíî÷àñíîìó

ïðèòèñêóâàíí³ îáîõ í³çäð³â, îñê³ëüêè öå ìîæå

ïðèçâåñòè äî çàøòîâõóâàííÿ ³íô³êîâàíîãî âì³ñòó

íîñà òà íîñîãëîòêè ÷åðåç ñëóõîâó òðóáó â áàðà-

áàííó ïîðîæíèíó ³ âèêëèêàòè çàïàëåííÿ ñåðåä-

íüîãî âóõà.

ßêùî íå âäàºòüñÿ ïîâí³ñòþ î÷èñòèòè ïîðîæíèíó íîñà â³ä

âèä³ëåíü ñÿêàííÿì, ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïðîâîäèòü ìåõàí³÷íå âè-

äàëåííÿ ê³ðîê ³ ñëèçó. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü íîñîâèé çîíä ç

íàð³çêîþ (âàòíèê), ÿêèì âèãîðòàþòü âì³ñò ïîðîæíèíè íîñà íà-

çîâí³ (äèâ. “Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà”).

²íîä³ ñóõ³ ê³ðêè íå ù³ëüíî ïðèêð³ïëåí³ äî ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè, òîìó ¿õ ìîæíà âèäàëèòè ï³íöåòîì. Ïðè íàÿâíîñò³ ê³ðîê, ùî

ì³öíî ïðèëèïëè äî ï³äëåãëèõ òêàíèí, ¿õ ïîïåðåäíüî ðîçì’ÿêøó-

þòü ìàñëÿíèìè ðîç÷èíàìè. Òàê³ ðîç÷èíè çàêàïóþòü ó í³ñ àáî

ââîäÿòü íà ïðîñî÷åí³é òóðóíä³, ÿêó íà 15-20 õâ çàëèøàþòü â

ïîðîæíèí³ íîñà (äèâ. “Ââåäåííÿ ìàç³ â í³ñ”). Òàê³ ä³¿ âèêëèêàþòü

Íå ïîøêîäü!

ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà òà çíà÷íå âèä³ëåííÿ ñëèçó,

ùî ïðèçâîäèòü äî øâèäêîãî â³äñòàâàííÿ ê³ðîê. Îñòàíí³ âèäàëÿ-

þòü ñÿêàííÿì, ï³íöåòîì àáî åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì.

ÂÂÅÄÅÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÐÅ×ÎÂÈÍ Ó Í²Ñ

Îñíîâí³ ñïîñîáè ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí â í³ñ: 1) çìà-

ùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà; 2) çàêàïóâàííÿ êðàïåëü â í³ñ;

3) ïóëüâåðèçàö³ÿ àáî âäóâàííÿ (³íñóôëÿö³ÿ) â í³ñ ìåäèêàìåíòîç-

íèõ çàñîá³â; 4) ââåäåííÿ â í³ñ ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â íà òóðóíäàõ.

Ïåðåä ââåäåííÿì ïðîïîíóþòü õâîðîìó î÷èñòèòè í³ñ ñÿêàííÿì, à

ÿêùî öå íå âäàºòüñÿ, çä³éñíþþòü î÷èùåííÿ ³íøèì ñïîñîáîì.

ÇÌÀÙÓÂÀÍÍß ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íîñîâèé çîíä ç ãâèíòîâîþ íàð³çêîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³.

2. Ñòåðèëüíà ã³ãðîñêîï³÷íà âàòà.

3. Ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê.

4. Íîñîðîçøèðþâà÷.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà ë³êàðñüêèìè ñåðåäíè-

êàìè ïðîâîäÿòü ç ä³àãíîñòè÷íîþ òà ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Ç ë³êó-

âàëüíîþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü â’ÿæó÷³, äåç³íôåêö³éí³, ïîäðàçíþ-

âàëüí³ òà ïðèï³êàþ÷³ ñåðåäíèêè: ïðîòàðãîë, éîäèíîë, ðîç÷èí Ëþ-

ãîëÿ, ëÿï³ñ òîùî. Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ òàêå çìàùóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ïåðåâàæíî ðå÷îâèíàìè, ùî ìàþòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³

òà çíåáîëþâàëüí³ ä³¿: àäðåíàë³í, äèêà¿í, ë³äîêà¿í òîùî.

Ðîç÷èí äèêà¿íó íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè â ä³òåé

äî 10 ðîê³â ÷åðåç âèðàæåíó òîêñè÷íó ä³þ.

Äî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà (äèêà¿í, ë³äîêà¿í, íîâîêà¿í) äîäà-

þòü 0,1% ðîç÷èí àäðåíàë³íó ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10. Îñòàíí³é ïî-

ñèëþº çíåáîëþþ÷èé åôåêò, çíèæóº ð³âåíü âñìîêòóâàííÿ àíåñòå-

òèêà â êðîâ òà çìåíøóº éîãî òîêñè÷íèé âïëèâ íà îðãàí³çì.

Ñïî÷àòêó îäÿãàþòü ðåôëåêòîð íà ãîëîâó, íàêðó÷óþòü øìà-

òîê âàòè íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà (äèâ. “Íàêðó÷óâàííÿ âàòè íà

çîíä ç íàð³çêîþ”). Óòðèìóþ÷è çîíä ïðàâîþ ðóêîþ, çâîëîæó-

Íå ïîøêîäü!

þòü âàòó â ïðèçíà÷åí³é ë³êàð-

ñüê³é ðå÷îâèí³ (ðîç÷èíè ïðîòàð-

ãîëó, ëÿï³ñó, éîäèíîëó, äèêà¿íó

ç àäðåíàë³íîì òîùî). Ïðè öüî-

ìó ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá íà âàò³

íå áóëî íàäëèøêó ð³äèíè, ÿêà

áóäå ðîçëèâàòèñü ïî ñò³íêàõ ïî-

ðîæíèíè íîñà. Áåðóòü ó ë³âó

ðóêó íîñîðîçøèðþâà÷, ââîäÿòü

éîãî äçüîá â ïðàâèé ÷è ë³âèé

ïðèñ³íîê íîñà òà ðîçøèðþþòü

í³çäðþ. Ââîäÿòü çîíä ó ïîðîæ-

íèíó íîñà (ðèñ. 1.12) òà øòðè-

õîâèì ÷è îáåðòàëüíèì ðóõîì

çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó

â³äïîâ³äíèõ â³ää³ë³â ïîðîæíèíè

íîñà (çàãàëüíèé, íèæí³é ÷è ñåðåäí³é íîñîâ³ õîäè, ïåðåãîðîäêó

íîñà).

Ñë³ä ì³öíî íàìîòàòè âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîí-

äà, ùîá âîíà íå ç³ñêîâçíóëà ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³¿ ³

íå ïîòðàïèëà ó äèõàëüí³ øëÿõè õâîðîãî.

ÇÀÊÀÏÓÂÀÍÍß ÊÐÀÏÅËÜ Ó Í²Ñ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. ²íäèâ³äóàëüíà ï³ïåòêà ç òóïèì ê³íöåì (ùîá íå ïîðàíèòè øê³ðó

íîñà).

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé ñåðåäíèê, ïðèçíà÷åíèé äëÿ ë³êóâàííÿ äàíî-

ãî õâîðîãî.

Ñó÷àñí³ ë³êóâàëüí³ ñåðåäíèêè ïðîìèñëîâî âèïóñêàþòüñÿ ó

ïëÿøå÷êàõ, ïðèñòîñîâàíèõ äëÿ çàêàïóâàííÿ ¿õ âì³ñòó â í³ñ. Ïå-

ðåä çàêàïóâàííÿì êðàïåëü ó í³ñ õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü ñÿêàííÿì

î÷èñòèòè íîñîâó ïîðîæíèíó â³ä âì³ñòó. ßêùî öå íå âäàºòüñÿ,

î÷èùåííÿ ðîáëÿòü ìåõàí³÷íèì ñïîñîáîì. Õâîðèé çíàõîäèòüñÿ ó

ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ (ÿêùî äîçâîëÿº éîãî çàãàëüíèé ñòàí) ³ç çà-

êèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ, àáî ëåæèòü íà ñïèí³ áåç ïîäóøêè. Íàáè-

ðàþòü ó ï³ïåòêó íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü òåïëî¿ ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè.

Âåëèêèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè ï³äí³ìàþòü ê³í÷èê íîñà âãîðó, à ïðà-

Ðèñ. 1.12.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè íîñà çà äîïîìîãîþ íî-

ñîâîãî çîíäà.

Íå ïîøêîäü!

âîþ – óòðèìóþòü ï³ïåòêó,

ÿêó ðîçì³ùóþòü íà 3-5 ñì

âèùå âõîäó â í³ñ. Íàòèñêó-

þòü íà ãóìîâó ÷àñòèíó ï³ïåò-

êè, ÷èì âèïóñêàþòü ð³äèíó

êðàïëèíàìè òàê, ùîá âîíè

ïîòðàïèëè ó í³ñ (ðèñ. 1.13).

Ï³ñëÿ çàêàïóâàííÿ õâîðîìó

ïðîïîíóþòü ïîâåðíóòè ãîëî-

âó íàá³ê òàê, ùîá êðàïë³ íå

ïðîíèêëè ó íîñîãëîòêó, à

çâîëîæèëè ÿêîìîãà á³ëüøó

ïîâåðõíþ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè íîñà. Äîòðèìóþ÷èñü òà-

êèõ ïðàâèë, õâîðèé çìîæå

ñàì ñîá³ çàêàïàòè ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á ó í³ñ.

Ê³ëüê³ñòü êðàïåëü, ÿê³ çàêàïóþòü ó í³ñ ³ ÷àñòîòà ¿õ âèêîðè-

ñòàííÿ çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó ïðèçíà÷åíèõ ë³ê³â. Çàêàïóþòü ïî

3-5 êðàïåëü ä³òÿì òà ïî 6-8 êðàïåëü äîðîñëèì äâ³÷³ ÷è òðè÷³ íà

äåíü. Ê³ëüê³ñòü êðàïåëü ïðè çàêàïóâàíí³ ó í³ñ ìàñëÿíèõ ðîç÷èí³â

çá³ëüøóþòü äî 10-20 çà îäèí ðàç.

ÂÄÓÂÀÍÍß (²ÍÑÓÔËßÖ²ß) ÀÁÎ ÏÓËÜÂÅÐÈÇÀÖ²ß Â Í²Ñ

ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïîðîøêîâäóâà÷ (³íñóôëÿòîð), çàïîâíåíèé ïîðîøêîïîä³áíèì

ìåäèêàìåíòîì, íåîáõ³äíèì äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî (ë³êóâàëü-

íîþ ôîðìîþ ó âèãëÿä³ äð³áíîãî ñóõîãî ïîðîøêó).

2. Íîñîðîçøèðþâà÷, àáî ñó÷àñí³ ë³êóâàëüí³ ñåðåäíèêè ïðîìèñëîâî

âèïóñêàþòüñÿ ó ïëÿøå÷êàõ, ïðèñòîñîâàíèõ äëÿ âïðèñêóâàííÿ ¿õ

âì³ñòó â í³ñ (êèøåíüêîâ³ ³íãàëÿòîðè, ïóëüâåðèçàòîðè, íàçàëüí³

ñïðå¿ òîùî).

Ïåðåä âäóâàííÿì ïîðîøêó ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðåáà î÷èñòèòè

ïîðîæíèíó íîñà â³ä âèä³ëåíü (äèâ. “Òóàëåò íîñà”). Ë³âîþ ðóêîþ çàâî-

äÿòü äçüîá íîñîðîçøèðþâà÷à â îäíó ç í³çäð³â õâîðîãî ³, ñòèñêàþ÷è

áðàíø³, ðîçøèðþþòü ïðîñâ³ò âõîäó â í³ñ. Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü ïî-

ðîøêîâäóâà÷ çà ãóìîâèé áàëîí ³ îáåðåæíî çàâîäÿòü éîãî ñòåðèëüíèé

íàêîíå÷íèê ó ïðîñâ³ò ì³æ ðîçêðèòèìè áðàíøàìè äçüîáà (ðèñ.1.14).

Ðèñ. 1.13.

Çàêàïóâàííÿ êðàïåëü ó í³ñ

çà äîïîìîãîþ ï³ïåòêè.

Íàòèñêàþ÷è íà ãóìîâèé áàëîí, âäóâàþòü ïîðîøîê ó í³ñ, ñòåæà÷è çà

òèì, ùîá ïîðîøîê ëÿãàâ òîíêèì ð³âíîì³ðíèì øàðîì, íå óòâîðþþ÷è

ãðóäîê.

Ó äîìàøí³õ óìîâàõ ïîðîøêè ìîæíà âòÿãíóòè â êîæíó í³çäðþ

ïî ÷åðç³ ç ëèñòêà ïàïåðó.

Ïðè âèêîðèñòàíí³ ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â, ùî ï³ä òèñêîì

âèä³ëÿþòüñÿ ç áàëîí÷èêà ÷è ç ïëÿøå÷êè (êèøåíüêîâèé ³íãàëÿ-

òîð), íîñèê ïóëüâåðèçàòîðà ââîäÿòü ó í³çäðþ òà íàòèñêàþòü íà

ãîë³âêó ïëÿøå÷êè, ùî ñïðè÷èíÿº âïðèñêóâàííÿ ìåäèêàìåíòîç-

íîãî çàñîáó â ïîðîæíèíó íîñà (ðèñ.1.15). Ïðè äîñòàòíüîìó

äîñâ³ä³ õâîðèé ìîæå ñàìîñò³éíî âèêîíàòè âêàçàíó ïðîöåäóðó.

ÂÂÅÄÅÍÍß Â Í²Ñ Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÑÅÐÅÄÍÈÊ²Â ÍÀ ÒÓÐÓÍÄÀÕ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

2. Íîñîðîçøèðþâà÷.

3. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 3-7 ñì àáî âàòí³ “êîâáàñêè”

÷è êóëüêè.

4. Ìàç³, ïàñòè, ãåë³, ñóñïåíç³¿, ìàñëÿí³ ÷è âîäí³ ðîç÷èíè òîùî.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Ââåäåííÿ òóðóíä êðàùå ïðîâîäèòè ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ïîðîæ-

íèíè íîñà. Ââîäÿòü ë³êàðñüê³ ñåðåäíèêè â í³ñ çà äîïîìîãîþ íå-

âåëèêî¿ ìàðëåâî¿ òóðóíäè, ÿêó ïðîñî÷óþòü íåîáõ³äíèì ìåäèêà-

ìåíòîì. Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü âóøíèé ÷è êîë³í÷àñòèé ï³íöåò,

Ðèñ. 1.14.

Âäóâàííÿ ïîðîøêó â í³ñ

çà äîïîìîãîþ ïîðîøêîâäóâà÷à.

Ðèñ. 1.15.

Ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî ñåðåäíè-

êà â í³ñ çà äîïîìîãîþ ïóëüâåðèçàòîðà.

ÿêèì çàõîïëþþòü òóðóíäó,

â³äñòóïèâøè íà 1-1,5 ñì â³ä

¿¿ ê³íöÿ òà çàíóðþþòü ó ïðè-

çíà÷åíèé ðîç÷èí àáî âèòèñ-

êàþòü íà íå¿ ìàçü ç òþáèêà.

Ë³âîþ ðóêîþ ï³äí³ìàþòü âåð-

õ³âêó íîñà âãîðó àáî ðîçøè-

ðþþòü í³çäðþ íîñîðîçøèðþ-

âà÷åì. Ï³íöåòîì îáåðåæíî

ââîäÿòü òóðóíäó â í³ñ ³ ïðî-

ñóâàþòü âãëèá éîãî ïîðîæ-

íèíè. Âèéìàþòü ï³íöåò òàê,

ùîá ÷àñòèíà òóðóíäè çàëèøè-

ëàñü ó íîñ³, çíîâó çàõîïëþ-

þòü òóðóíäó â ³íøîìó ì³ñö³

é îáåðåæíî ïðîñóâàþòü ¿¿

ãëèáøå (ðèñ.1.16). Ïîâòîðþþòü òàê³ ä³¿ äîòè, ïîêè òóðóíäà ïî-

âí³ñòþ íå ñõîâàºòüñÿ â ïîðîæíèí³ íîñà. Ï³ñëÿ ââåäåííÿ òóðóí-

äè â í³ñ í³çäðþ çàêðèâàþòü âàòíîþ êóëüêîþ. Òðèâàë³ñòü ïåðåáó-

âàííÿ òóðóíäè ó íîñ³ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ë³êàðñüêîãî ñåðåä-

íèêà òà êîëèâàºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ìåæàõ 15-30 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî ¿¿

âèäàëÿþòü ç íîñà ï³íöåòîì.

ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Äîñèòü ÷àñòî äëÿ çóïèíêè íîñîâèõ êðîâîòå÷ âäàþòüñÿ äî

ïåðåäíüî¿ àáî çàäíüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

ÏÅÐÅÄÍß ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 30-70 ñì.

2. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Çíåáîëþþ÷³ òà êðîâîçóïèíí³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè.

5. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà.

Ïåðåäíÿ òàìïîíàäà çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ çóïèíêè íîñîâî¿ êðî-

âîòå÷³ òàê, ùîá ìàðëÿ, ÿêó ââîäÿòü â ïîðîæíèíó íîñà, ïðèòèñíó-

ëà ñóäèíó, ùî êðîâîòî÷èòü. Îñâ³òëþþ÷è ëîáíèì ðåôëåêòîðîì

Ðèñ. 1.16.

Ââåäåííÿ â í³ñ ë³êàðñüêîãî

ñåðåäíèêà íà òóðóíä³.

ïîðîæíèíó íîñà, äîâãîþ ìàðëåâîþ òóðóíäîþ, ïðîñî÷åíîþ çíå-

áîëþþ÷èì àáî êðîâîçóïèííèì çàñîáîì, ù³ëüíî çàïîâíþþòü âñþ

ïîðîæíèíó íîñà, ïî÷èíàþ÷è ç ¿¿ çàäí³õ â³ää³ë³â.

Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü âóøíèé ï³íöåò, ÿêèì çàõîïëþþòü

ìàðëåâó òóðóíäó, â³äñòóïèâøè íà 5-7 ñì â³ä ¿¿ êðàþ. Ë³âîþ ðóêîþ

ðîçøèðþþòü íîñîðîçøèðþâà÷åì âõ³ä ó ïîëîâèíó íîñà, ç ÿêî¿

âèä³ëÿºòüñÿ êðîâ. Ï³íöåòîì ââîäÿòü òóðóíäó â í³ñ ³ ïðîñóâàþòü

äàëåêî âãëèá éîãî ïîðîæíèíè, àáè ¿¿ ÷àñòèíà ïðîíèêëà ó çàäíüî-

âåðõí³ â³ää³ëè íîñà (ðèñ.1.17). Âèéìàþòü ï³íöåò òàê, ùîá çàíóðå-

íà ÷àñòèíà òóðóíäè çàëèøèëàñü íà ì³ñö³, çàõîïëþþòü òóðóíäó â

³íø³é ä³ëÿíö³ é ïðîñóâàþòü âãëèá, àëå òåïåð íèæí³ìè â³ää³ëàìè

íîñà. Ïîâòîðþþòü ââåäåííÿ òóðóíäè ïî ÷åðç³ ó âåðõí³ é íèæí³

â³ää³ëè íîñà äîòè, ïîêè òóðóíäà íå çàïîâíèòü âñþ ïîðîæíèíó

íîñà. Òàêèì ÷èíîì ïîñòóïîâî âèïîâíþþòü çàäí³, ñåðåäí³, ïåðåäí³

â³ää³ëè íîñîâî¿ ïîðîæíèíè. Òàìïîí ïðè öüîìó íàáóâàº âèãëÿäó

“ãàðìîøêè” (ðèñ.1.18). Ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³é ìåäè÷íà ñåñòðà óòðè-

ìóº ³íøèé (â³ëüíèé) ê³íåöü äîâãî¿ ñòåðèëüíî¿ òóðóíäè.

Ï³ñëÿ ââåäåííÿ òàìïîíà â í³ñ í³çäðþ çàêðèâàþòü âàòíîþ

êóëüêîþ òà íàêëàäàþòü ïðàùîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó (äèâ. íèæ÷å). Òðè-

âàë³ñòü ïåðåáóâàííÿ òàìïîíà ó íîñ³ ñòàíîâèòü 1-2 äîáè.

Ïðè ïåðåäí³é òàìïîíàä³ íîñà ³íôåêö³ÿ ç íîñî-

ãëîòêè ìîæå ïðîíèêíóòè ÷åðåç ñëóõîâó òðóáó â

ñåðåäíº âóõî, òîìó ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî ïðèçíà÷èòè

ïðîòèçàïàëüíó òåðàï³þ (âñåðåäèíó àáî ïàðåíòå-

ðàëüíî).

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.17.

Òåõí³êà ïðîâåäåííÿ

ïåðåäíüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

Ðèñ. 1.18.

Ïîëîæåííÿ òàìïîíà â ïî-

ðîæíèí³ íîñà.

ÇÀÄÍß ÒÀÌÏÎÍÀÄÀ ÍÎÑÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ìàðëåâèé òàìïîí (“òþê”) – ìàðëåâà ñåðâåòêà, ñêëàäåíà òàê,

ùîá óòâîðèâñÿ êóáîïîä³áíèé òàìïîí, íàâõðåñò ì³öíî ïåðåâ’ÿ-

çàíèé ïîäâ³éíîþ òîâñòîþ øîâêîâîþ íèòêîþ ç ÷îòèðìà äîâãè-

ìè ê³íöÿìè (ðèñ.1.19 à).

2. Ì’ÿêèé ãóìîâèé àáî ñèíòåòè÷íèé çîíä (êàòåòåð) äîâæèíîþ

30-40 ñì.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Êîðíöàíã.

5. Øïàòåëü.

6. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

7. Ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 60-70 ñì.

8. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

9. Äæåðåëî ñâ³òëà.

ßêùî íå âäàºòüñÿ çóïèíèòè êðîâîòå÷ó çà äîïîìîãîþ ïåðå-

äíüî¿ òàìïîíàäè íîñà, âäàþòüñÿ äî çàäíüî¿ òàìïîíàäè. Äëÿ öüîãî

âèêîðèñòîâóþòü ñòåðèëüíèé ìàðëåâèé òàìïîí, ðîçì³ð ÿêîãî â³äïî-

â³äàº ðîçì³ðó äâîõ í³ãòüîâèõ ôàëàíã âåëèêèõ ïàëüö³â õâîðîãî.

Òàìïîíè ð³çíèõ ðîçì³ð³â ãîòóþòü çàçäàëåã³äü ³ çáåð³ãàþòü â ñòå-

ðèëüíèõ óìîâàõ. Íîñîðîçøèðþâà÷åì, ÿêèé òðèìàþòü ë³âîþ ðó-

êîþ, ðîçøèðþþòü í³çäð³ ïàö³ºíòà, à ïðàâîþ ó íèæí³ â³ää³ëè íîñà

ââîäÿòü òîíêèé ãóìîâèé çîíä íà ãëèáèíó 15-20 ñì. Áåðóòü ó ë³âó

ðóêó øïàòåëü, ïðîñÿòü õâîðîãî â³äêðèòè ðîò òà çàõîïëþþòü êîðí-

öàíãîì ê³íåöü ãóìîâîãî çîíäà, ÿêèé, ïðîéøîâøè ÷åðåç ïîðîæíè-

íó íîñà, ç’ÿâèâñÿ ó ðîòîãëîòö³. Âèâîäÿòü íàçîâí³ ÷åðåç ðîò öåé

ê³íåöü êàòåòåðà, ï³ñëÿ ÷îãî îäèí éîãî ê³íåöü çíàõîäèòüñÿ á³ëÿ

âõîäó â í³ñ, à ³íøèé – á³ëÿ ðîòà (ðèñ. 1.19 á). Çàçäàëåã³äü ïðèãî-

òîâëåíèé ìàðëåâèé òàìïîí ïðèâ’ÿçóþòü äâîìà íèòêàìè äî ðîòî-

âîãî ê³íöÿ êàòåòåðà ³, ïîòÿãíóâøè çà íîñîâèé ê³íåöü, âèâîäÿòü

êàòåòåð ç íèòêàìè ÷åðåç í³çäðþ (ðèñ.1.19 â). Òåïåð â ë³â³é ðóö³

òðèìàþòü íèòêó â³ä “òþêà”, à â ïðàâ³é – òàìïîí. Äîïîìàãàþ÷è

ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè àáî êîðíöàíãîì, ÷åðåç ðîò òàìïîí ââîäÿòü

ïîçàäó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ ó íîñîãëîòêó. Ï³ä ÷àñ öüîãî ë³âîþ

ðóêîþ ï³äòÿãóþòü òàìïîí çà íèòêó, ÿêà ÷åðåç ïîðîæíèíó íîñà

ïðèêð³ïëåíà äî “òþêà”. Ïîò³ì ïàëüöåì ïðàâî¿ ðóêè ÷åðåç ðîò

çàõîäÿòü ó íîñîãëîòêó òà ùå ãëèáøå çàíóðþþòü òàìïîí òàê, ùîá

â³í ïðîíèê ó õîàíè òà ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâ ¿õ ïðîñâ³ò.

Óòðèìóþ÷è ó íîñîãëîòö³ òàìïîí äâîìà íèòêàìè, âèêîíó-

þòü ïåðåäíþ òàìïîíàäó îäí³º¿ ÷è îáîõ ïîëîâèí íîñà (äèâ. âèùå).

Äâà ê³íö³ íèòîê çàâ’ÿçóþòü á³ëÿ í³çäð³ íàä ìàðëåâîþ êóëüêîþ

(ðèñ.1.19 ã). Äâ³ íèòêè, ÿê³ âèõîäÿòü ç ðîòà õâîðîãî, ô³êñóþòü

ëåéêîïëàñòèðåì äî éîãî ùîêè àáî îáð³çàþòü â ãëîòö³ òðîõè

íèæ÷å ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. Ö³ íèòêè íåîáõ³äí³ äëÿ âèäàëåííÿ

òàìïîíà. Óòðèìóþòü òàìïîí ó íîñîãëîòö³ 1-2 äîáè.

Ï³ñëÿ çàäíüî¿ òàìïîíàäè, ÿê ³ ï³ñëÿ ïåðåäíüî¿,

ñë³ä ïðèçíà÷èòè àíòèá³îòèêè äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ñåðåäíüîãî îòèòó.

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 1.19.

Çàäíÿ òàìïîíàäà íîñà: à – ìàðëåâèé òàìïîí – “òþê” ç øîâêîâè-

ìè íèòêàìè; á – ïðîâåäåííÿ ãóìîâîãî çîíäà-êàòåòåðà ÷åðåç í³ñ ó ïîðîæíèíó

ðîòà; â – âèâåäåííÿ øîâêîâèõ íèòîê òàìïîíà ÷åðåç í³ñ; ã – ïîëîæåííÿ òàì-

ïîí³â ó íîñîãëîòö³ òà ïîðîæíèí³ íîñà.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ç²ÃÐ²ÂÀËÜÍÎÃÎ ÊÎÌÏÐÅÑÀ ÍÀ

ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÓ ÏÀÇÓÕÓ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øèðîêèé áèíò àáî ìàðëÿ.

2. Íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (ñïèðò:âîäà = 1:1 àáî ãîð³ëêà), ðîç÷èí

îöòó (îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë âîäè) àáî êèï’ÿ÷åíà âîäà.

3. Íåïðîìîêàþ÷èé ìàòåð³àë (êîìïðåñíèé, âîùàíèé ïàï³ð ÷è öå-

ëîôàíîâà ïë³âêà).

4. Âàòà, øåðñòü àáî ôëàíåëü.

5. Áèíò äëÿ ô³êñàö³¿ êîìïðåñà.

Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ çàñòîñîâóþòü ç äëÿ òîãî, ùîá âèêëèêà-

òè ïðèïëèâ êðîâ³ äî óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, çìåíøèòè á³ëü òà ïðèñêî-

ðèòè ðîçñìîêòóâàííÿ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó. Äëÿ öüîãî ìàðëåâó

ñåðâåòêó çãîðòàþòü â÷åòâåðî, çâîëîæóþòü ó ñïèðò³, ðîçáàâëåíîìó

íàïîëîâèíó âîäîþ, ïîì³ðíî â³äòèñêàþòü íàäëèøîê âîëîãè ³ âêëà-

äàþòü íà ùîêó â ïðîåêö³¿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè. Ççîâí³ âêðèâà-

þòü ïîë³åòèëåíîâîþ ïë³âêîþ, ÿêà ïîâèííà íà 0,5-1 ñì ïåðåêðèâàòè

êðà¿ ñåðâåòêè ïî âñüîìó ïåðèìåòðó. Ïîò³ì íàêëàäàþòü øàð âàòè ³

ô³êñóþòü áèíòîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ó äîìàøí³õ óìîâàõ çàì³ñòü âàòè

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè øåðñòÿíó õóñòêó. Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ

çàëèøàþòü íà ùîö³ íà 6-8 ãîä, ï³ñëÿ ÷îãî éîãî çí³ìàþòü, à øê³ðó â

ä³ëÿíö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ïðîòèðàþòü íàñóõî.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÏÐÀÙÅÏÎÄ²ÁÍÎ¯ ÏÎÂ’ßÇÊÈ ÍÀ Í²Ñ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øèðîêèé áèíò.

2. Ìàðëåâ³ àáî âàòí³ êóëüêè.

Ïðàùîïîä³áíà ïîâ’ÿçêà

íàêëàäàºòüñÿ íà âõ³ä â í³ñ äëÿ

ô³êñàö³¿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî

ìàòåð³àëó â ö³é ä³ëÿíö³, ÿê

ïðàâèëî, ï³ñëÿ ïåðåäíüî¿

òàìïîíàäè íîñà. Äëÿ öüîãî

øìàòîê áèíòà ç îáîõ ê³íö³â

ðîçð³çàþòü ó ïîçäîâæíüîìó

íàïðÿìêó òàê, ùîá íàäð³çè

íå äîõîäèëè äî ñåðåäèíè ³ íå

ç’ºäíóâàëèñü îäèí ç îäíèì.

Ðèñ. 1.20.

Íàêëàäàííÿ ïðàùåïîä³áíî¿

ïîâ’ÿçêè íà í³ñ.

Íà íåðîçð³çàíó ÷àñòèíó áèíòà âêëàäàþòü 1-2 ìàðëåâ³ ÷è âàòí³

êóëüêè, îõîïëþþòü ¿õ öåíòðàëüíîþ ÷àñòèíîþ áèíòà ³ çàâ’ÿçóþòü

òàê, ùîá êóëüêè îïèíèëèñü îãîðíåíèìè áèíòîì ³ óòðèìóâàëèñü ó

öüîìó ì³ñö³. Âêëàäàþòü öåíòðàëüíó ÷àñòèíó ïîâ’ÿçêè íà âõ³ä â

í³ñ, à ê³íö³, ïåðåõðåùóþ÷è, çàâ’ÿçóþòü íà çàäí³é ïîâåðõí³ ãîëî-

âè: ê³íö³, ÿê³ áóëè çíèçó, çâ’ÿçóþòü íà ò³ìåí³ âèùå âóøíèõ ðàêî-

âèí, à âåðõí³ ê³íö³ – íèæ÷å âóøíèõ ðàêîâèí, ó âåðõí³é ä³ëÿíö³

øè¿ (ðèñ. 1.20).

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Îäíèì ³ç îñíîâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ º ïåðåäíÿ ³ çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ. Ïðîâîäÿ÷è ïåðåäíþ ³ çàäíþ

ðèíîñêîï³þ, äîñë³äíèê ìîæå âèÿâëÿòè â íîñîâèõ õîäàõ ïàòî-

ëîã³÷í³ âèä³ëåííÿ, ùî âêàçóº íà óðàæåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ íàâêî-

ëîíîñîâî¿ ïàçóõè. Âàæëèâó ä³àãíîñòè÷íó ö³íí³ñòü ìàþòü ðåíòãå-

íîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ïóíêö³ÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçó-

õè, â îñòàíí³ ðîêè âñå øèðøîãî çàñòîñóâàííÿ íàáóâàþòü ìåòîäè

åíäîíàçàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëü-

íî¿ îïòèêè.

ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃ²×Í² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÍÎÑÀ

ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ

Ö³ííó ³íôîðìàö³þ ïðî ñòàí íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ òà íîñà

ìîæóòü íàäàòè ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñåðåä íèõ

çàñòîñîâóþòü ðåíòãåíîãðàô³þ ó ïðÿì³é òà áîêîâ³é ïðîåêö³ÿõ, òî-

ìîãðàô³þ òà êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ.

Íà îãëÿäîâ³é ðåíòãåíîãðàì³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ ç

íîñî-ï³äáîð³äíèì ïðèëÿãàííÿì êîíòóðóþòüñÿ á³ëüø³ñòü ñòðóêòóð

ëèöåâîãî ÷åðåïà. Ó íîðì³ íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè äîáðå ïíåâìàòè-

çîâàí³, ù³ëüí³ñòü ¿õ â³äîáðàæåííÿ íà çí³ìêó ïîð³âíþþòü ç

ù³ëüí³ñòþ çîáðàæåííÿ îðá³ò. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ çì³íàõ ó ïàçóñ³

íà ðåíòãåíîãðàì³ ðîçð³çíÿþòü ãîìîãåííå, ïðèñò³íêîâå ÷è íåð³âíî-

ì³ðíå çàòåìíåííÿ. Ãîìîãåííå çàòåìíåííÿ ïàçóõè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðè ¿¿ çàïîâíåíí³ åêñóäàòîì. Ïðèñò³íêîâå çàòåìíåííÿ ïàçóõ –

ïðè ïîòîâùåíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ¿¿ ñò³íîê. Ïîë³ïè, ïóõëèíà

àáî ê³ñòà äàþòü íåð³âíîì³ðíå çàòåìíåííÿ ïàçóõè.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó óðàæåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ ïà-

çóõ íîñà (çäåá³ëüøîãî âåðõíüîùåëåïíî¿) âèêîðèñòîâóþòü êîíò-

ðàñòíó ðåíòãåíîãðàô³þ. Äëÿ öüîãî áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ðåíò-

ãåíîãðàô³ºþ ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ïàçóõè òà ââîäÿòü ó íå¿ êîíòðàñ-

òíó ðå÷îâèíó (éîäîë³ïîë, ñåðãîçèí). ßêùî ïðîñâ³ò ïàçóõè çà-

ïîâíåíèé ïàòîëîã³÷íîþ òêàíèíîþ (ïóõëèíîþ, ê³ñòîþ, ïîë³ïîì),

òî íà ðåíòãåíîãðàì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåôåêò ¿¿ íàïîâíåííÿ êîíò-

ðàñòíîþ ðå÷îâèíîþ.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ìàº ðÿä ïåðåâàã íàä çâè÷àé-

íîþ ðåíòãåíîãðàô³ºþ, îñê³ëüêè âîíà äîçâîëÿº âèÿâèòè ïàòîëîã³þ

íå ò³ëüêè ê³ñòêîâî¿, à é ì’ÿêèõ òêàíèí õâîðîãî.

Â îñòàíí³é ÷àñ äî àðñåíàëó ìåòîä³â îáñòåæåííÿ ñòðóêòóð

ëþäñüêîãî ò³ëà óâ³éøëî ÿäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíå äîñë³-

äæåííÿ (ßÌÐÄ). Âîíî ç óñï³õîì çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàí-

íÿõ íîñà, íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ, âóõà òà ãîðëà. Ïåðåâàãîþ öüîãî

ìåòîäó º òå, ùî õâîðèé íå çàçíàº øê³äëèâîãî âïëèâó ðåíòãåí³âñü-

êîãî ïðîì³ííÿ, à çîáðàæåííÿ îá’ºêòà íå çàâóàëüîâóº ñóïåðïîçèö³ÿ

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

ÏÓÍÊÖ²ß ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÎ¯ ÏÀÇÓÕÈ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïðÿìà äîâãà ãîëêà äîâæèíîþ 8-10 ñì ³ç ç³ãíóòèì ê³íöåì (ãîëêà

Êóëèêîâñüêîãî).

2. Òîíêèé çîíä ç íàð³çêîþ íà ðîáî÷îìó ê³íö³.

3. Íîñîðîçøèðþâà÷.

4. Ñòåðèëüíà âàòà.

5. Ðîç÷èí àíåñòåòèêà (1-2% ðîç÷èí äèêà¿íó àáî ë³äîêà¿íó ç àäðå-

íàë³íîì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10).

6. Øïðèö îá’ºìîì 10-20 ìë.

7. 100 ìë òåïëîãî äåç³íô³êóþ÷îãî ðîç÷èíó (ôóðàöèë³íó 1:5000).

Ïåðåä ïðîâåäåííÿì ïóíêö³¿ ñë³ä çíåáîëèòè ñëèçîâó îáîëîí-

êó íèæíüîãî íîñîâîãî õîäó çìàùóâàííÿì éîãî ñò³íîê àíåñòåòè-

êîì íà çîíä³.

Ïðè çíåáîëþâàíí³ ñë³ä ù³ëüíî íàìîòóâàòè âàòó

íà çîíä ç íàð³çêîþ, îñê³ëüêè ïðè âèâåäåíí³ çîí-

äà ç íîñà âàòà ìîæå çàëèøèòèñü â íîñîâîìó õîä³,

äå ¿¿ áóâàº äóæå âàæêî çíàéòè.

Ãîëêó Êóëèêîâñüêîãî ââîäÿòü ó íèæí³é íîñîâèé õ³ä òà îð³ºí-

òóþòü ¿¿ íàïðÿìîê íà çîâí³øí³é êóò îäíîéìåííîãî îêà (ðèñ.1 21).

Ïðîñóâàþòü ãîëêó òðîõè ãëèáøå, ïðîíèêàþ÷è ÷åðåç ê³ñòêîâó ñò³íêó

Íå ïîøêîäü!

ïàçóõè ó ¿¿ ïðîñâ³ò. Ïðè öüî-

ìó âèíèêàº õàðàêòåðíèé õðóñ-

ê³ò. Ïðèºäíóþòü äî ãîëêè íà-

ïîâíåíèé øïðèö òà ïðîìèâà-

þòü äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì

äî îòðèìàííÿ ÷èñòèõ ïðîìèâ-

íèõ âîä. Ïîò³ì ââîäÿòü ó ïà-

çóõó ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê.

Ïðè ïðîâåäåíí³ êîíòðàñòíî¿

ðåíòãåíîãðàô³¿ â ïðîñâ³ò ïà-

çóõè ââîäÿòü êîíòðàñòíó ðå-

÷îâèíó.

Ïóíêö³ÿ äàº ìîæëè-

â³ñòü âèçíà÷èòè:

1. Ïðîõ³äí³ñòü â³÷êà, ùî ñïîëó÷àº âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó ç ïî-

ðîæíèíîþ íîñà.

2. Õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íîãî âì³ñòó (ãí³é àáî ñëèç), ÿêùî â³í º.

3. Îá’ºì ïàçóõè.

4. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ öèòîëîã³÷í³ òà ì³êðîá³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³

åêñóäàòó ç âèêîðèñòàííÿì äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü. Îêð³ì òîãî,

ïóíêö³ÿ ñëóæèòü îäíèì ³ç ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ òà õðîí³÷-

íèõ ñèíóñèò³â.

²íøèì ñó÷àñíèì ìåòîäîì äîñ-

ë³äæåííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ º åíäîíàçàëüíå äîñë³äæåí-

íÿ ç âèêîðèñòàííÿì âîëîêîííî¿

îïòèêè. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü

òîíê³ (4 ìì â ä³àìåòð³) ðèã³äí³

(òâåðä³) åíäîñêîïè òà íàá³ð ñïåö³àëü-

íèõ ³íñòðóìåíò³â (ðèñ. 1.22). Âèêî-

ðèñòàííÿ åíäîñêîï³â, ùî ìàþòü

ð³çíèé êóò çîðó – 0° (ïðÿìèé), 30°,

70° òà 90°, äîçâîëÿº îáñòåæèòè ð³çíî-

ìàí³òí³ ñòðóêòóðè, ÿê³ íåìîæëèâî îã-

ëÿíóòè ïðè çâè÷àéí³é ðèíîñêîï³¿, à

òàêîæ ïðîâåñòè õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àí-

íÿ. Îñâ³òëåííÿ íåîáõ³äíî¿ ä³ëÿíêè

çàáåçïå÷óºòüñÿ õîëîäíèì ñâ³òëîì

Ðèñ. 1.21.

Ïóíêö³ÿ âåðõíüîùåëåïíî¿

ïàçóõè.

Ðèñ. 1.22.

Ñõåìà äîñë³äæåííÿ

íîñà çà äîïîìîãîþ åíäîñêîïà

÷åðåç ãíó÷êèé ñâ³òëîâ³ä â³ä ñïåö³àëüíîãî äæåðåëà. Ïåðåä îãëÿ-

äîì, áåçóìîâíî, ñë³ä ïðîâåñòè íàëåæíó àíåñòåç³þ íîñà.

Ï²ÄÃÎÒÎÂÊÀ ÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÄÎ ÏËÀÍÎÂÈÕ

ÎÏÅÐÀÖ²É ÍÀ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÀÕ

Ä³¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³é íà ËÎÐ-

îðãàíàõ ìàëî ÷èì â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ä³é îïåðàö³éíèõ ñåñòåð çà-

ãàëüíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåíü.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ ñåñòðà ä³çíàºòüñÿ, ÿê³ îïå-

ðàö³¿ ïëàíóþòüñÿ, òà ãîòóº âñ³ íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè, àïàðàòè,

ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòåð³àë. ßêùî ïëàíóºòüñÿ äåê³ëüêà

îïåðàö³é, ñïî÷àòêó âèêîíóþòü íåãí³éí³ âòðó÷àííÿ (íà ñòðåì³íö³,

ïåðåãîðîäö³ íîñà òîùî), à ïîò³ì âñ³ ðåøòà. Äîö³ëüíî îïåðàö³þ

ó õâîðîãî, ÿêèé ïåðåí³ñ ó ìèíóëîìó â³ðóñíèé ãåïàòèò àáî ³íøó

³íôåêö³þ, ùî ïåðåäàºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíèì øëÿõîì, âèêîíóâà-

òè â îêðåì³é îïåðàö³éí³é àáî â îñòàííþ ÷åðãó â çàãàëüí³é îïå-

ðàö³éí³é, àáè çàïîá³ãòè ìîæëèâîìó ðîçïîâñþäæåííþ ³íôåêö³é-

íîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ó äåíü âòðó÷àííÿ âñ³ õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè, ù³òêè, òðóáêè

òà ³íø³ çàñîáè ñòåðèë³çóþòüñÿ. Ïåðåä îïåðàö³ÿìè ñåñòðà ðîçêëà-

äàº âñå, ùî ìîæå çíàäîáèòèñÿ: ì³øêè ³ç ñòåðèëüíîþ îïåðàö³é-

íîþ á³ëèçíîþ, á³êñè ³ç ñòåðèëüíèì ïåðåâ’ÿçóâàëüíèì ìàòåð³àëîì,

ïëÿøêè òà àìïóëè ³ç ñòåðèëüíèìè ðîç÷èíàìè òà ìåäèêàìåíòàìè,

ïàêåòè ³ç ñòåðèëüíèìè ðóêàâè÷êàìè òà øîâíèì ìàòåð³àëîì òîùî.

² ëèøå ï³ñëÿ òîãî ÿê ìåäñåñòðà ïåðåêîíàëàñü, ùî âñå ãîòîâå äî

õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü, âîíà ìîæå ìèòè ðóêè.

Âèìèâøè ðóêè, îïåðàö³éíà ñåñòðà îäÿãàº íà ñåáå ñòåðèëü-

íèé õàëàò òà ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Ïîò³ì âîíà íàêðèâàº ñâ³é (âåëè-

êèé) îïåðàö³éíèé ñò³ë, íà ÿêîìó ðîçì³ùóº ³íñòðóìåíòè, ðîç÷èíè,

íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü á³ëèçíè òà ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó. Âñ³

ïðåäìåòè íà öüîìó ñòîë³ ïîâèíí³ áóòè ðîçêëàäåí³ çà âèçíà÷åíèì

ïîðÿäêîì, ùî ñïðèÿº ¿õ øâèäêîìó ïîøóêó. ²íñòðóìåíòè ñë³ä ðîç-

êëàñòè â äåê³ëüêà ðÿä³â, çà ïðèçíà÷åííÿì (ñêàëüïåë³, çàòèñêà÷³,

øïðèöè, çîíäè, äîëîòà òîùî). Â³äâåäåí³ ì³ñöÿ íàäàþòü øîâíîìó

ìàòåð³àëó, êóëüêàì, ñåðâåòêàì, âàò³ òîùî; ëåãêîäîñÿæíèìè ïî-

âèíí³ áóòè ñïèðò òà äåç³íô³êóþ÷³ ðîç÷èíè.

Ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè ñâîãî ñòåðèëüíîãî ñòîëà îïåðàö³éíà ñå-

ñòðà íàêðèâàº ñòîëèê äëÿ õ³ðóðãà òà êëàäå íà íüîãî õ³ðóðã³÷í³

³íñòðóìåíòè, áàíî÷êè ç ðîç÷èíàìè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâ-

íèé ìàòåð³àë. Ê³ëüê³ñòü ³íñòðóìåíò³â íà ñòîëèêó ïîâèííà áóòè

äîñòàòíüîþ, àëå íå íàäì³ðíîþ, îñê³ëüêè ñåðåä áàãàòüîõ ³íñòðó-

ìåíò³â âàæêî çíàéòè òîé, ÿêèé º íåîáõ³äíèì ñàìå ó öþ ìèòü.

Õâîðîãî çàïðîøóþòü â îïåðàö³éíó çà íàêàçîì õ³ðóðãà ëèøå

ï³ñëÿ ïîâíî¿ ï³äãîòîâêè âñ³õ ó÷àñíèê³â îïåðàö³¿ äî âòðó÷àííÿ.

Ï²ÄÃÎÒÎÂÊÀ ÕÂÎÐÎÃÎ ÄÎ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ÍÀ ËÎÐ-ÎÐÃÀÍÀÕ

ÒÀ ¯¯ ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðèé ïðèéìàº äóø òà ìèº ãîëîâó

(ÿêùî íåìàº ïðîòèïîêàçàíü äî öüîãî).

Îïåðàö³¿ íà âñ³õ ËÎÐ-îðãàíàõ ïðîâîäÿòüñÿ íàòùå. ßêùî º

íåîáõ³äí³ñòü âèêîíàòè òåðì³íîâå âòðó÷àííÿ ï³ä íàðêîçîì, à õâî-

ðèé ïðèéìàâ ¿æó çà 2-3 ãîä ïåðåä öèì, éîìó ïðîìèâàþòü øëóíîê,

ùîá ïîïåðåäèòè áëþâàííÿ òà ìîæëèâó àñï³ðàö³þ áëþâîòíèõ ìàñ.

Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ãîëÿòü âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè àáî âóñà (áðîâè

íå ãîëÿòü); â îñ³á ç äîâãèì âîëîññÿì éîãî çàêîëþþòü àáî íà

ãîëîâó îäÿãàþòü øàïî÷êó ÷è õóñòèíêó. Çà 30-45 õâ ïåðåä îïåðà-

ö³ºþ çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ ðîáëÿòü ïðåìåäèêàö³þ, ïåðåîäÿãàþòü

õâîðîãî ó ÷èñòó á³ëèçíó, ï³æàìó ÷è õàëàò.

Âåëèêà ê³ëüê³ñòü îïåðàö³é â ËÎÐ-ïðàêòèö³ âèêîíóºòüñÿ ï³ä

ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî (ïîë³ïî-

òîì³ÿ, òîíçèëåêòîì³ÿ, àäåíîòîì³ÿ òîùî). Íà íüîãî îäÿãàþòü ïîë³-

åòèëåíîâèé àáî êëåéîí÷àñòèé ôàðòóõ òà ñàäÿòü ó ñïåö³àëüíå îïå-

ðàö³éíå îòîðèíîëàðèíãîëîã³÷íå êð³ñëî ç ï³äãîë³âíèêîì. Äàþòü õâî-

ðîìó â ðóêè íèðêîïîä³áíèé ëîòîê òà ïðèâ’ÿçóþòü ðóêè äî

ï³äëîê³òíèê³â (ó âåëèêèõ ä³òåé ïðèâ’ÿçóþòü ³ íîãè äî êð³ñëà). ßêùî

îïåðàö³ÿ âèêîíóºòüñÿ ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ (íà âóñ³, íàâêîëîíî-

ñîâèõ ïàçóõàõ, ãîðòàí³ òîùî), éîãî êëàäóòü íà îïåðàö³éíèé ñò³ë ó

ïîëîæåíí³, çðó÷íîìó äëÿ âèêîíàííÿ âòðó÷àííÿ (ç ïîâåðíóòîþ âá³ê

àáî çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ òîùî). ²íîä³ äëÿ çðó÷íîñò³ ï³ä ð³çí³

÷àñòèíè ò³ëà (ãðóäè, ãîëîâó) êëàäóòü ñïåö³àëüí³ âàëèêè ÷è ïîäóø-

êè. Ðóêè òà íîãè òàêîæ ô³êñóþòü ì’ÿêèìè ïîÿñàìè.

Îïåðàö³éíå ïîëå ñòåðèë³çóþòü äâîðàçîâèì çìàùóâàííÿì

øê³ðè ñïèðòîì (àáî çàñòîñîâóþòü ³íøèé ìåòîä îáðîáêè), à ãîëîâó

³ âåðõíþ ÷àñòèíó ò³ëà âêðèâàþòü ñòåðèëüíèì ïðîñòèðàäëîì, ñë³äêó-

þ÷è çà òèì, ùîá ðîò ³ í³ñ áóëè â³äêðèò³ äëÿ äèõàííÿ. Äîö³ëüíî ó

ïðîñòèðàäë³ çðîáèòè ðîçð³ç äîâæèíîþ 15-20 ñì. Öåé ðîçð³ç ðîçì³-

ùóþòü â ä³ëÿíö³ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ.

Ñòåðèëüíèé îïåðàö³éíèé ñòîëèê ñòàâëÿòü ó çðó÷íîìó äëÿ

õ³ðóðãà ì³ñö³: ïåðåâàæíî çáîêó àáî íàä õâîðèì (ÿêùî â³í ëåæèòü),

÷è ïîðó÷ ç îïåðàö³éíèì êð³ñëîì. Íà öåé ñòîëèê êëàäóòü ëèøå ò³

çàñîáè, ÿê³ áóäóòü íåîáõ³äí³ ïðè äàíîìó âòðó÷àíí³.

Ó âèïàäêàõ, êîëè îïåðàö³éíà ñåñòðà âèìóøåíà îáñëóãîâó-

âàòè 2-3 îïåðàö³¿ îäíî÷àñíî, ³íñòðóìåíòè êëàäóòü íà ð³çí³ ñòîëè-

êè á³ëÿ êîæíîãî îïåðàö³éíîãî ì³ñöÿ, ³ õ³ðóðã ñàì áåðå íåîáõ³ä-

íèé ³íñòðóìåíò òà êëàäå éîãî íà ì³ñöå. Îïåðàö³éíà ñåñòðà ñë³äêóº

çà õîäîì êîæíî¿ îïåðàö³¿ òà ïðè íåîáõ³äíîñò³ êëàäå íà êîæíèé

ñòîëèê äîäàòêîâ³ ³íñòðóìåíòè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòå-

ð³àë òîùî.

Ï³ä ÷àñ âåëèêèõ îïåðàö³é îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîäàº ³íñòðó-

ìåíòè â ðóêó õ³ðóðãà. Âîíà ïîâèííà çíàòè õ³ä âòðó÷àííÿ òà ïå-

ðåäáà÷àòè, ÿê³ ³íñòðóìåíòè ìîæóòü çíàäîáèòèñÿ íàñòóïíî¿ ìèò³.

Ó â³äïîâ³äàëüí³ õâèëèíè ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ÷³òêî âèêîíóâàòè âêàç³-

âêè õ³ðóðãà, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ – äîïîìîãòè îïåðóþ÷îìó â ïðî-

âåäåíí³ âèçíà÷åíèõ íèì åòàï³â îïåðàö³¿.

Ïî çàâåðøåíí³ îïåðàö³¿ õâîðîìó íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïî-

â’ÿçêó (ÿêùî â öüîìó âèíèêàº ïîòðåáà) òà ñóïðîâîäæóþòü äî

ïàëàòè, à ïðè íåìîæëèâîñò³ ïàö³ºíòà ñàìîñò³éíî ïåðåñóâàòèñü

âèêîðèñòîâóþòü êàòàëêó, íà ÿê³é õâîðîãî äîñòàâëÿþòü äî ë³æêà.

Ãëàâà 3

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÍÎÑÀ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ

ÏÀÇÓÕ

ÒÐÀÂÌÈ

ÎÏ²ÊÈ ÍÎÑÀ

Îï³ê – ïîøêîäæåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â íîñà, ùî âèíèêàº

âíàñë³äîê ä³¿ âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí àáî ïðîìåíå-

âî¿ ðàä³àö³¿. ×àñòî îï³êè çîâí³øíüîãî íîñà ïîºäíóþòüñÿ ç îï³êàìè

øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ð³äøå – ãîëîâè òà øè¿.

Ïðè÷èíè

Îï³êè ìîæóòü áóòè ñïðè÷èíåí³ ä³ºþ âèñîêèõ òåìïåðàòóð –

òåïëîâî¿ àáî ïðîìåíåâî¿ åíåðã³¿, à òàêîæ ïîòðàïëÿííÿì íà øê³ðó

àãðåñèâíèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí. Òåðì³÷í³ îï³êè âèíèêàþòü ÷åðåç

âïëèâ ãàðÿ÷èõ ïðåäìåò³â, ð³äèí àáî ãàç³â (âîäà, ïàðà), ä³þ â³äêðè-

òîãî ïîëóì’ÿ ÷è çàïàëþâàëüíèõ ñóì³øåé (ôîñôîðó, íàïàëìó

òîùî). Ïðîìåíåâ³ îï³êè âèíèêàþòü âíàñë³äîê îïðîì³íåííÿ ä³ëÿ-

íîê íîñà òà îáëè÷÷ÿ óëüòðàô³îëåòîâèìè ïðîìåíÿìè (ñîíöÿ àáî

êâàðöîâî¿ ëàìïè ïðè íåïðàâèëüíîìó êîðèñòóâàíí³), àáî æ ðåíò-

ãåí³âñüêèìè ÷è ãàììà-ïðîìåíÿìè (ïðîìåíåâà ðàä³àö³ÿ). Õ³ì³÷í³

îï³êè – ïðè ïîòðàïëÿíí³ íà øê³ðó ÷è âäèõàííÿì ïàð³â êèñëîò,

ëóã³â, ñîëåé âàæêèõ ìåòàë³â òîùî.

Êë³í³êà

1. Ãîñòðèé, ïåêó÷èé á³ëü.

2. Çì³íè øê³ðè çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ îï³êó.

Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ îï³ê³â:

² ñòóï³íü – íà ì³ñö³ îï³êó â³äçíà÷àþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê

øê³ðè, òóðáóº ïåêó÷èé á³ëü. Ö³ ñèìïòîìè çíèêàþòü,

ïåðåâàæíî, ÷åðåç 2-3 äîáè.

²² ñòóï³íü – íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõèð³, çàïîâíåí³ ïðîçîðîþ

ð³äèíîþ. Çàãîºííÿ íàñòàº ÷åðåç 5-6 ä³á ³ ï³çí³øå.

²²² ñòóï³íü – âèíèêàº íåêðîç (çìåðòâ³ííÿ) âñ³º¿ òîâù³ øê³ðè.

Ä³ëÿíêè îï³êó íàáóâàþòü òåìíî-÷åðâîíîãî çàáàðâëåí-

íÿ, òóðáóº íåñòåðïíèé á³ëü. ×åðåç ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿

çàãîºííÿ ìîæå çàòÿãíóòèñü íà òðèâàëèé ÷àñ.

²V ñòóï³íü – õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì øê³ðè òà ðîçì³ùå-

íèõ ãëèáøå òêàíèí (îáâóãëþâàííÿ).

Ñòàí õâîðîãî çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ îï³êó òà éîãî ïîøèðå-

íîñò³. Îñîáëèâî íåñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè âèíèêàþòü ïðè îï³êàõ, ùî

ïîºäíóþòü óðàæåííÿ øê³ðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â (âäèõàííÿ â³äêðèòîãî ïîëóì’ÿ).

Ë³êóâàííÿ

1. Ïðè òåðì³÷íèõ îï³êàõ çìàùóþòü îï³êîâó ïîâåðõíþ âàçåë³-

íîâîþ, ëàíîë³íîâîþ àáî ³íøîþ ³íäèôåðåíòíîþ ìàççþ.

2. Ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ ïðîìèâàþòü ïîâåðõíþ ÷èñòîþ âîäîþ òà

íåéòðàë³çóþòü ä³þ àãðåñèâíî¿ ðå÷îâèíè àíòèäîòàìè: êèñëîò –

ëóãàìè (2% ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ, ìèëüíî¿ âîäè òîùî),

à ëóã³â – êèñëîòàìè (1-2% ðîç÷èí îöòîâî¿ àáî ëèìîííî¿ êèñ-

ëîòè).

3. Çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè.

4. Ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (ìàçü Âèøíåâñüêîãî, àíòèáàêòåð³àëüí³ ìàç³

òîùî).

5. Ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè.

Â²ÄÌÎÐÎÆÅÍÍß ÍÎÑÀ

Ïðè÷èíà

Â³äìîðîæåííÿ âèíèêàº ïðè ì³ñöåâ³é ä³¿ íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè

(õîëîäó) íà çîâí³øí³é í³ñ.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ â³äìîðîæåííÿ

1. Ì³ñöåâå ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó.

2. Çàãàëüíå îñëàáëåííÿ îðãàí³çìó.

3. Ñï’ÿí³ííÿ.

Ñòóïåí³ â³äìîðîæåííÿ

² ñòóï³íü – øê³ðà íîñà ñòàº áë³äîþ, ÷óòëèâ³ñòü ¿¿ çíèæóºòüñÿ;

á³ëü ñïî÷àòêó íåçíà÷íèé, ïîò³ì ïîñèëþºòüñÿ;

²² ñòóï³íü – ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿê òà âèðàæåíå ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè,

íà í³é óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³, á³ëü ñòàº âèðàæåíèì;

²²² ñòóï³íü – âèíèêàþòü ä³ëÿíêè íåêðîçó é óòâîðþþòüñÿ âèðàç-

êè ïåðåâàæíî ïî â³ëüíîìó êðàþ í³çäð³â.

Ïðè ²² òà ²²² ñòóïåíÿõ â³äìîðîæåííÿ ìîæëèâ³ çàãàëüíå íå-

çäóæàííÿ òà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè ² ñòóïåí³ â³äìîðîæåííÿ ðîçòèðàþòü í³ñ ó õîëîäíîìó

ïðèì³ùåíí³ äî ïîÿâè ïî÷åðâîí³ííÿ.

Ïðè ðîçòèðàíí³ øê³ðè íå ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè

ñí³ã ç êðèñòàëèêàìè ëüîäó, ùîá íå ñïðè÷èíèòè

ìåõàí³÷íîãî ïîøêîäæåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â.

1. Ïðèìî÷êè îöòîâîþ âîäîþ (1 ñòîëîâà ëîæêà îöòó íà 1 ë âîäè).

2. Çìàùóâàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê 10% ñòðåïòîöèäîâîþ é àëüáó-

öèäîâîþ ìàçÿìè.

3. Ïðè â³äìîðîæåíí³ ²² ³ ²²² ñòóïåí³â çìàùóâàòè óðàæåí³ ä³ëÿíêè

áàëüçàìîì Øîñòàêîâñüêîãî ÷è ìàççþ, ùî ì³ñòèòü àíòèá³îòèêè

òà ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Ïðîô³ëàêòèêà

â³äìîðîæåíü íîñà

1. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

2. Ï³äâèùåííÿ çàãàëüíî¿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó.

Íå ïîøêîäü!

ÒÐÀÂÌÈ

Í³ñ ÿê ÷àñòèíà îáëè÷÷ÿ, ùî âèñòóïàº, ïîøêîäæóºòüñÿ äî-

ñèòü ÷àñòî. Õàðàêòåð ïîøêîäæåííÿ çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè ä³þ-

÷î¿ ñèëè, ¿¿ íàïðÿìêó òà õàðàêòåðó òðàâìóþ÷îãî àãåíòà. À òîìó

ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü çàá³é ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà, ðàíè øê³ðè íîñà

àáî æ ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ õðÿùîâîãî ³ ê³ñòêîâîãî ñêåëåòà

çîâí³øíüîãî íîñà (ïåðåëîì ê³ñòîê íîñà).

Ïðè÷èíè

· Ä³ÿ òóïîãî ìåõàí³÷íîãî òðàâìóþ÷îãî àãåíòà (ïðè ïàä³íí³, óäàð³

êóëàêîì àáî òóïèì ïðåäìåòîì).

· Ä³ÿ ãîñòðîãî òðàâìóþ÷îãî àãåíòà (êîëþ÷³, ð³æó÷³ ïðåäìåòè).

· Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ.

Êë³í³êà

1. Íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà.

2. Ñèíþøí³ñòü ì’ÿêèõ òêàíèí íîñà, âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ïîâ³ê.

3. Íîñîâà êðîâîòå÷à.

4. Óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ.

5. Âòðàòà àáî çíèæåííÿ íþõó.

6. Ñëüîçîòå÷à.

7. Íîñîâà ë³êâîðåÿ – âèä³ëåííÿ ÷åðåç í³ñ ïðîçîðî¿ ñïèííîìîçêî-

âî¿ ð³äèíè, ùî âèíèêàº ïðè ïîøêîäæåíí³ ñèòîïîä³áíî¿ ïëàñ-

òèíêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü

· Íîñîâó êðîâîòå÷ó.

· Äåôîðìàö³þ çîâí³øíüîãî íîñà (ïåðåëîì ê³ñòîê íîñà).

· Çàá³éíî-ðâàí³ ðàíè íîñà.

· Äåôåêò òêàíèí íîñà.

Ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿

÷àñò³øå âèÿâëÿþòü çàïîâíåí-

íÿ ïîðîæíèíè íîñà êðîâ’ÿíèìè çãóñòêàìè, óðèâêàìè ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, óëàìêàìè ê³ñòêè ÷è øìàòî÷êàìè õðÿùà.

Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê íîñà

ïàëüïàòîðíî

ìîæíà âèçíà-

÷èòè êðåï³òàö³þ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â òà ïàòîëîã³÷íó ðóõîì³ñòü

çîâí³øíüîãî íîñà. Ïðè öüîìó ìîæëèâ³ çì³ùåííÿ âñ³º¿ ï³ðàì³äè âá³ê

àáî âäàâëåííÿ ñïèíêè íîñà – ñ³äëîïîä³áíèé í³ñ. Íà áîêîâ³é ðåíò-

ãåíîãðàì³ íîñà ìîæíà ïîáà÷èòè ì³ñöå ïåðåëîìó íîñîâèõ ê³ñòîê.

Òðàâìè íîñà äîñèòü ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ð³çíîìàí³òíè-

ìè óñêëàäíåííÿìè: äåôîðìàö³ºþ çîâí³øíüîãî íîñà, ãåìàòîìîþ

÷è àáñöåñîì íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè, âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè óñêëàä-

íåííÿìè (ìåí³íã³òîì, ñèíóñ-òðîìáîçîì, àáñöåñîì ìîçêó òîùî).

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàëüí³ çàõîäè çàëåæàòü â³ä âèäó óðàæåííÿ ³ éîãî îá’ºìó

òà íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü. Âîíè âêëþ÷àþòü:

1. Çóïèíêó êðîâîòå÷³.

2. Çíåáîëþâàëüí³ òà ïðîòèøîêîâ³ çàñîáè.

3. Ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè.

4. Ì³ñöåâó ³ çàãàëüíó àíòèá³îòèêîòåðàï³þ.

5. Ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè.

Ïðè ðàíàõ çîâí³øíüîãî íîñà ïðîâîäÿòü ¿õ óøèâàííÿ òîíêèì

øîâíèì ìàòåð³àëîì.

Ïðè óøèâàíí³ ðàí íîñà ñë³ä ðåòåëüíî ïåðåâ³ðèòè

ðàíó íà íàÿâí³ñòü ñòîðîíí³õ ò³ë.

Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê íîñà ³ç çì³ùåííÿì âèêîíóþòü ðåïî-

çèö³þ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â. Äëÿ ö³º¿ îïåðàö³¿ ãîòóþòü:

1. Íîñîâèé åëåâàòîð.

2. Íîñîðîçøèðþâà÷.

3. Ï³íöåò.

4. Øïðèö îá’ºìîì 2-5 ìë ç ãîëêîþ.

5. Ðîç÷èí àíåñòåòèêà.

6. 3-5 òóðóíä äîâæèíîþ 3-7 ñì (äëÿ î÷èñòêè íîñà).

7. Òóðóíäè äîâæèíîþ 40-60 ñì (äëÿ ïåðåäíüî¿ òàìïîíàäè òà çó-

ïèíêè êðîâîòå÷³).

Òàêó îïåðàö³þ âèêîíóþòü ïåðåâàæíî íå ï³çí³øå 5-7 ä³á ï³ñëÿ

òðàâìè, îñê³ëüêè ó ï³çí³ø³ ñòðîêè óëàìêè ê³ñòîê çðîñòàþòüñÿ

ì³æ ñîáîþ, ùî çíà÷íî óòðóäíþº ¿õ ðåïîçèö³þ. Ðåïîçèö³þ ê³ñòîê

íîñà êðàùå ïðîâîäèòè ï³ä êîðîòêî÷àñíèì íàðêîçîì. Ó âèïàäêàõ,

êîëè íåìàº óìîâ äëÿ ïðîâåäåííÿ íàðêîçó, âäàþòüñÿ äî ì³ñöåâîãî

çíåáîëþâàííÿ: çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íîñà àíåñòåçóþ÷èìè

ðîç÷èíàìè (äèêà¿í, ë³äîêà¿í) òà ³íô³ëüòðóþòü òêàíèíè ðîç÷èíàìè

àíåñòåòèê³â.

Çàëåæíî â³ä âèäó çì³ùåííÿ ï³ðàì³äè íîñà, ðåïîçèö³þ

óëàìê³â ïðîâîäÿòü ïî-ð³çíîìó.

Ïðè çì³ùåíí³ âñ³º¿ ï³ðàì³äè âá³ê ðåïîçèö³þ âèêîíóþòü âå-

ëèêèì ïàëüöåì ïðàâî¿ ÷è ë³âî¿ ðóêè: íàòèñêàþòü íà ñò³íêó, â á³ê

ÿêî¿ çì³ñòèâñÿ í³ñ, òà ïåðåñóâàþòü ¿¿ â íàïðÿìêó ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ (â

Íå ïîøêîäü!

íîðìàëüíå ïîëîæåííÿ). Ïðè âäàâëåíí³ ñïèíêè íîñà â éîãî ïî-

ðîæíèíó ââîäÿòü íîñîâèé åëåâàòîð, ÿêèì ï³äí³ìàþòü çàïàëó ÷àñ-

òèíó, à ïàëüöÿìè ³íøî¿ ðóêè íàäàþòü íîñó ïðèðîäíîãî ïîëîæåí-

íÿ òà ôîðìè. Ï³ä ÷àñ òàêèõ ä³é âèíèêàº õàðàêòåðíèé õðóñê³ò

ê³ñòêîâèõ óëàìê³â, ÿê³ ïîâåðòàþòü íà ñâîº ïîïåðåäíº ì³ñöå. Ï³ñëÿ

öüîãî ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî âèêîíàòè ïåðåäíþ òàìïîíàäó íîñà. Ìàð-

ëåâèé òàìïîí áóäå óòðèìóâàòè í³ñ ó íåîáõ³äíîìó ïîëîæåíí³ òà

ïîïåðåäæóâàòè íîñîâó êðîâîòå÷ó. Íà öåé òåðì³í îáîâ’ÿçêîâî ïðè-

çíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Òàìïîí âèäàëÿþòü ÷åðåç 48-72 ãîä.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Õâîðèé, îñîáëèâî ó ðàíí³ ñòðîêè ï³ñëÿ òðàâìè íîñà, âèìà-

ãàº ïîñò³éíîãî ñïîñòåðåæåííÿ. ²íîä³ íåâåëèê³ íà ïåðøèé ïîãëÿä

òðàâìè íîñà ìîæóòü êîìá³íóâàòèñÿ ³ç çíà÷íèìè ïîøêîäæåííÿìè

ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî çà ìîæëèâèì çáóäæåííÿì

ïñèõ³êè ïàö³ºíòà ìîæå íàñòàòè ãàëüìóâàííÿ ç íàñòóïíèì ïðè-

ãí³÷åííÿì äèõàëüíîãî öåíòðó òà öåíòðó êðîâîîá³ãó. Âñå öå âèìà-

ãàº â³ä ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ñë³äêóâàòè çà äîòðèìàííÿì õâîðèì ïðè-

çíà÷åíîãî (ïåðåâàæíî ë³æêîâîãî) ðåæèìó òà ðåòåëüíèì âèêî-

íàííÿì âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ. Íàñòîðîæåí³ñòü ìåäñåñòðè ïîâèíí³

âèêëèêàòè ïîÿâà àáî ïîñèëåííÿ ãîëîâíîãî áîëþ, ð³çêå ï³äâèùåí-

íÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà ìåí³íãåàëüíèõ çíàê³â, çàïàìîðî÷åí-

íÿ, áëþâàííÿ òîùî. Ïðî ðîçâèòîê òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â

òðåáà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ. Âè-

íèêíåííÿ êðîâîòå÷³ ç íîñà àáî ç ðàíè âèìàãàº íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿç-

êè íà ðàíó, ïðàùîïîä³áíî¿ ïîâ’ÿçêè íà í³ñ àáî âèêîíàííÿ ïåðåä-

íüî¿ òàìïîíàäè íîñà.

ÔÓÐÓÍÊÓË ÍÎÑÀ

Ôóðóíêóë íîñà – öå çàïàëåííÿ ñàëüíèõ çàëîç ÷è âîëîñÿíèõ

ì³øå÷ê³â, ðîçòàøîâàíèõ â ä³ëÿíö³ âõîäó â í³ñ àáî íà éîãî çîâí³øí³é

ïîâåðõí³.

Çáóäíèêàìè ïðè÷èíè çàïàëåííÿ ïðè ôóðóíêóë³ íîñà íàé÷à-

ñò³øå º ñòàô³ëîêîêè òà ñòðåïòîêîêè.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ

1. Ì³êðîòðàâìè øê³ðè âõîäó â í³ñ.

Íå ïîøêîäü!

2. Ìàöåðàö³ÿ øê³ðè âõîäó â í³ñ ïðè ãîñòðîìó íåæèò³.

3. Ôóðóíêóëüîç.

3. Öóêðîâèé ä³àáåò ÷è ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí.

Êë³í³êà

1. Ñïîíòàííèé á³ëü â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ.

2. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü

• Êîíóñîïîä³áíå ï³äâèùåííÿ íà îäí³é ³ç ñò³íîê âõîäó â í³ñ ÷è

éîãî çîâí³øí³é ïîâåðõí³.

• Íàáðÿêë³ñòü íàâêîëèøí³õ òêàíèí íîñà: ùîêè, âåðõíüî¿ ãóáè,

ïåðåí³ññÿ, âåðõíüî¿ ÷è íèæíüî¿ ïîâ³êè.

• Øê³ðà íîñà ïî÷åðâîí³ëà, íàïðóæåíà ³ äóæå ÷óòëèâà.

Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ âèäàâëþâàòè ç ôóðóí-

êóëà íîñà ãí³é, îñê³ëüêè öå ìîæå ïðèçâåñòè äî

âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñêëàäíåíü

Íà 4-6 äîáó, à ³íîä³ é ï³çí³øå, ôóðóíêóë ðîçêðèâàºòüñÿ,

çàëèøàþ÷è çàãëèáèíó, çàïîâíåíó ñ³ðèìè íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè

(ñòðèæåíü).

Ñåðéîçíèì óñêëàäíåííÿì ïðè ôóðóíêóë³ íîñà º òðîìáîç ïå÷å-

ðèñòîãî ñèíóñà ìîçêó. Â³í âèíèêàº âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ çàïàëüíî-

ãî òðîìáîçó ç âåí ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ íà ìîçêîâ³ ñèíóñè (÷åðåç

àíàñòîìîçè, ùî ³ñíóþòü ì³æ ã³ëêàìè ëèöåâî¿ âåíè òà î÷íî¿ âåíè).

Ë³êóâàííÿ

1. Çìàçóþòü øê³ðó àíòèñåïòè÷íèìè ìàçÿìè, àáî ìàçÿìè, ùî ì³ñòÿòü

àíòèá³îòèêè ç ãëþêîêîðòèêî¿äàìè.

2. Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ôóðóíêóëà ïðè ïîÿâ³ ãí³éíîãî ñòåðæíÿ.

3. Çíåáîëþâàëüí³ ñåðåäíèêè.

4. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè).

5. Òåïëîâ³ ïðîöåäóðè.

6. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ôîíîôîðåç ç ã³îêñèçîíîâîþ ìàç-

çþ, ñîëþêñ, ÓÂ×, ÓÔÎ).

Õâîð³ ç ôóðóíêóëîì íîñà ïîâèíí³ íàïðàâëÿòèñü

íà ë³êóâàííÿ â ñòàö³îíàð

Äîãëÿä çà õâîðèì

Çàíåïîêîºííÿ ñåñòðè ïîâèíí³ âèêëèêàòè ïðîãðåñóþ÷èé

íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ, çì³íè ñâ³äîìîñò³ õâîðîãî òà

Íå ïîøêîäü!

ìîæëèâ³ ïðîÿâè ñåïòè÷íîãî ñòàíó: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà ç îçíîáàìè òà ðÿñíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, ïîñèëåííÿ ãîëîâ-

íîãî áîëþ, ïîÿâà ìåí³íãåàëüíèõ çíàê³â, çàïàìîðî÷åííÿ, áëþ-

âàííÿ òîùî. Ïðî ïîÿâó òàêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîÿâ³â òðåáà íå-

ãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

2. Ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ðèí³ò³â.

3. Ë³êóâàííÿ åíäîêðèííèõ çàõâîðþâàíü (öóêðîâèé ä³àáåò).

ÍÎÑÎÂÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×À

Çàëåæíî â³ä ïðè÷èí, ðîçð³çíÿþòü òðàâìàòè÷í³ é ñèìïòîìà-

òè÷í³ êðîâîòå÷³.

Ïðè÷èíè

• Ì³ñöåâ³ – òðàâìàòè÷í³ êðîâîòå÷³: âèäàëåííÿ ê³ðîê ç íîñà ÷è

³íø³ ìàí³ïóëÿö³¿ â ïîðîæíèí³ íîñà; òóïà òðàâìà çîâí³øíüîãî

íîñà (óäàð, ïàä³ííÿ òîùî); õ³ðóðã³÷íà ÷è âîãíåïàëüíà òðàâìà.

• Çàãàëüí³ (ñèìïòîìàòè÷í³ êðîâîòå÷³):

1. Çàõâîðþâàííÿ êðîâ³ (ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ).

2. Çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (àòåðîñêëåðîç, ã³ïåð-

òîí³÷íà õâîðîáà).

3. Çàõâîðþâàííÿ íèðîê.

4. Çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè.

5. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè (ãðèï, ìàëÿð³ÿ òîùî).

6. Çíà÷íå ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ.

7. Òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ íà ñîíö³.

Ðèíîñêîï³ÿ òà îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Ïîÿâà êðîâ³ ç îäí³º¿ ÷è îáîõ ïîëîâèí íîñà àáî íà çàäí³é

ñò³íö³ ãëîòêè.

Ë³êóâàííÿ

Çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ òà ïåð³îäè÷íîñò³ êðîâîòå÷³, âäàþòüñÿ

äî òàêèõ çàõîä³â:

1. Õâîðèé ñàì ñîá³ ïðèòèñêàº êðèëà íîñà äî íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè íà

3-5 õâ (ÿêùî êðîâîòå÷à â ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè).

2. Ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó íîñà êðîâîçóïèííèõ çàñîá³â (ãåìîñòà-

òè÷íî¿ ãóáêè; âàòè, çâîëîæåíî¿ ïåðåêèñîì âîäíþ àáî ðîç÷èíà-

ìè ôåðàêðèëó, àíòèï³ðèíó òîùî).

3. Ïðèï³êàííÿ ì³ñöÿ êðîâîòå÷³: òðèõëîðîöòîâîþ êèñëîòîþ, ãàëü-

âàíîêàóòåðîì, êðèñòàëèêîì ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ, êîíöåíò-

ðîâàíèì ðîç÷èíîì ëÿï³ñó.

4. Ïåðåäíÿ òàìïîíàäà íîñà.

5. Çàäíÿ òàìïîíàäà íîñà.

6. Ïåðåâ’ÿçêà ïðèâ³äíèõ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí (çîâí³øíüî¿ ñîííî¿

àðòåð³¿ àáî ðåø³ò÷àñòî¿ àðòåð³¿).

7. Ââåäåííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â (â³êàñîë, õëîðèñòèé êàëüö³é,

³ïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà, åòàìçèëàò, ïåðåëèâàííÿ çà-

ìîðîæåíî¿ îäíîãðóïíî¿ ïëàçìè òîùî).

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ïåðåäáà÷àº ïîñò³éíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ñòàíîì õâîðîãî ïåðå-

äóñ³ì ç óðàõóâàííÿì ìîæëèâîñò³ âèíèêíåííÿ ïîâòîðíî¿ êðîâî-

òå÷³. Ïðî âèÿâëåííÿ ôàêòó êðîâîòå÷³ ñë³ä â³äðàçó æ ïîâ³äîìèòè

ë³êóþ÷îãî àáî ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ. Ïðè êðîâîòå÷àõ, ùî ïîõîäÿòü ³ç

çàäí³õ â³ää³ë³â íîñà, õâîðèé ìîæå ñïëüîâóâàòè êðîâ ðîòîì. ßêùî

êðîâ ñò³êàº â ãëîòêó òà çàêîâòóºòüñÿ, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ìîæå

âèíèêíóòè áëþâîòà ÷îðíèìè êðîâ’ÿíèñòèìè ìàñàìè. Òàêó êðîâî-

òå÷ó âèÿâëÿþòü ïðè îãëÿä³ ãëîòêè (ôàðèíãîñêîï³¿). ßêùî êðîâî-

òå÷à âèíèêëà ó õâîðîãî, â ÿêîãî ïåðåä öèì í³ñ âæå áóëî çàòàìïî-

íîâàíî, íàÿâíèé òàìïîí ç íîñà òðåáà âèäàëèòè òà âèêîíàòè ïîâ-

òîðíó ïåðåäíþ òàìïîíàäó. Â ðàç³, êîëè ³ âîíà íå çóïèíèëà

êðîâîòå÷³, âèêîíóþòü çàäíþ òàìïîíàäó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ

öå ðîáèòü ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà ïîâèííà âì³òè êîðèñòóâàòèñü ëîá-

íèì ðåôëåêòîðîì ³ íîñîâèì äçåðêàëîì òà ó íåâ³äêëàäíèõ âèïàä-

êàõ âèêîíàòè ïåðåäíþ òàìïîíàäó íîñà.

Õâîð³ ç ïåðåäí³ì òàìïîíîì ó íîñ³ ìîæóòü ìàòè óòðóäíå-

íèé â³äò³ê ñëüîçè ÷åðåç íîñîñë³çíèé êàíàë. Ïðè òàêèõ ÿâèùàõ

ñë³ä çàêàïàòè â îêî 2-3 êðàïë³ 20-30% ðîç÷èíó ñóëüôàöèë-íà-

òð³þ àáî ôóðàöèë³íó (1:5000). Ó õâîðèõ ³ç çàäí³ì òàìïîíîì ìîæå

ïîðóøóâàòèñü êîâòàííÿ (÷åðåç íàáðÿê ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ), òîìó

¿ì êðàùå ïðèçíà÷èòè ð³äêó ¿æó. Òàìïîí, çàçâè÷àé, âèäàëÿþòü ç

íîñîãëîòêè ÷åðåç 48 ãîä, îñê³ëüêè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãîñòðèõ

ñåðåäí³õ îòèò³â.

ÑÒÎÐÎÍÍ² Ò²ËÀ ÍÎÑÀ

Ïðè÷èíè

Ñòîðîíí³ ò³ëà ìîæóòü ïîòðàïëÿòè ó í³ñ çà ð³çíèõ îáñòàâèí.

×àñò³øå âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé, ÿê³ õîâàþòü ó ïîðîæíèí³

íîñà äð³áí³ ³ãðàøêè ÷è ¿õ ÷àñòèíè, ìåòàëåâ³ êóëüêè, çåðíà áîáî-

âèõ, çëàê³â, ê³ñòî÷êè âèøåíü òîùî. ²íîä³ ïñèõ³÷íî õâîð³ îñîáè

ââîäÿòü ñîá³ â í³ñ ñòîðîíí³ ò³ëà (ÿê ïðàâèëî, â³äíîñíî âåëèêèõ

ðîçì³ð³â). Ï³ä ÷àñ âèðîáíè÷èõ òðàâì â ïîðîæíèíó íîñà ìîæå

ïîòðàïèòè ðîçïëàâëåíèé ìåòàë, óëàìêè ñêëà, ìåòàëó, êàì³ííÿ òîùî.

Õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ñòàþòü ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ ÷è

ïðèéîìó ¿æ³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ç ïàðåçîì ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.

Æèâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà (ï’ÿâêè, ãëèñòè) ïîòðàïëÿþòü ó í³ñ ïðè áëþ-

âàíí³ ÷è ïèòò³ çàáðóäíåíî¿ âîäè.

Êë³í³êà

Ñòîðîíí³ ò³ëà ìîæóòü ñåáå í³÷èì íå ïðîÿâëÿòè. ×àñò³øå ó

õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàê³ ñèìïòîìè:

1. Óòðóäíåíå äèõàííÿ, ïåðåâàæíî îäíîá³÷íå.

2. Ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç îäí³º¿ ïîëîâèíè íîñà, ùî ìàþòü

íåïðèºìíèé çàïàõ ³ ìîæóòü ìàòè äîì³øêè êðîâ³.

3. Ìàöåðàö³ÿ øê³ðè âõîäó â í³ñ.

4. Êðîâîòå÷à (ïðè ñòîðîíí³õ ò³ëàõ ç ãîñòðèìè êðàÿìè).

5. Ãîëîâíèé á³ëü.

6. Ïðîãðåñóþ÷èé êåðàòèò (çàïàëåííÿ ðîã³âêè îêà).

Ä³àãíîñòèêà

1. Ñòîðîííº ò³ëî, ïåðåâàæíî, äîáðå âèäíî ïðè ïåðåäí³é ðèíîñêîï³¿.

2. Ïðè çîíäóâàíí³ çîíä íàøòîâõóºòüñÿ íà ñòîðîííþ ïåðåøêîäó.

3. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà ó íîñ³ (ðîêàìè)

óòâîðþþòüñÿ ðèíîë³òè – íàøàðóâàííÿ íà ñòîðîííº ò³ëî ñîëåé

âóãëåêèñëîãî ³ ôîñôîðíîêèñëîãî êàëüö³þ.

Ë³êóâàííÿ

1. Íåâåëèê³ ñòîðîíí³ ò³ëà ³íîä³ âèäàëÿþòü ïðè ñèëüíîìó ñÿêàíí³

íîñà.

2. Îêðóãë³ ñòîðîíí³ ò³ëà âèäàëÿþòü ç³ãíóòèì ãà÷êîì.

3. Âêëèíåí³ òà ñòîðîíí³ ò³ëà íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè óñóâàþòü ï³íöå-

òîì àáî íîñîâèìè ùèïöÿìè.

4. Ðèíîë³òè ñïî÷àòêó ïîäð³áíþþòü íà ôðàãìåíòè ³ âèäàëÿþòü

ùèïöÿìè ÷àñòèíàìè.

5. Âåëèê³ ðèíîë³òè, ÿê³ íå âäàºòüñÿ ïîäð³áíèòè, âèäàëÿþòü øëÿ-

õîì îïåðàö³¿.

6. Ìåòàëåâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà ³íîä³ âèäàëÿþòü åëåêòðîìàãí³òîì.

Íå ìîæíà âèäàëÿòè êóëÿñò³ òâåðä³ ïðåäìåòè ç

íîñà (êóëüêè ç ï³äøèïíèê³â, ê³ñòî÷êè âèøåíü

òîùî) ï³íöåòîì, áî öå ìîæå ïðèçâåñòè äî çàøòîâ-

õóâàííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà âãëèá ³ ïîòðàïëÿííÿ

éîãî ó íèæí³ äèõàëüí³ øëÿõè.

ÐÈÍ²Ò (ÍÅÆÈÒÜ)

Ðèí³ò (íåæèòü) – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà. Ðîçð³ç-

íÿþòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé íåæèòü.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÍÅÆÈÒÜ

Ãîñòðèé íåæèòü – íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè. Âèê-

ëèêàþòü éîãî â³ðóñè, íåñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ÿêèõ ï³ñëÿ îäóæàííÿ

(³ìóí³òåò) çáåð³ãàºòüñÿ ëèøå êîðîòêèé ÷àñ. ×àñòî äî â³ðóñíî¿

³íôåêö³¿ ïðèºäíóºòüñÿ áàêòåð³àëüíà ñóïåð³íôåêö³ÿ (ïåðåâàæíî

êîêîâà ôëîðà). Ïåðåîõîëîäæåííÿ ìàº çíà÷åííÿ ÿê ÷èííèê, ùî

ñïðèÿº âèíèêíåííþ õâîðîáè. Êð³ì òîãî, ³ñíóþòü é ³íø³ ÷èííèêè:

ïåðåáóâàííÿ ó ïðèì³ùåíí³ ç íàäì³ðíî íàãð³òèì òà ñóõèì ïîâ³òðÿì,

íèçüêà çàãàëüíà îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, ñòðåñè òîùî. Íåæèòþ âëàñ-

òèâà ï³äâèùåíà êîíòàã³îçí³ñòü (çàðàæóâàí³ñòü). Øëÿõ ïîøèðåí-

íÿ ïåðåâàæíî ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèé, àëå ìîæëèâà ³ êîíòàêòíà

ïåðåäà÷à (÷åðåç ðóêè, ïîñóä, ïðåäìåòè). ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðè-

âàº 1-7 äîáó.

Êë³í³êà

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ õâîðîáè

Ñóõà ñòàä³ÿ. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ëåãêå íåçäóæàííÿ. Ìîæóòü â³äçíà÷àòèñÿ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðà-

òóðà ò³ëà, ñóõ³ñòü, ëîñêîòàííÿ â íîñ³, ÷õàííÿ, ëåãêèé á³ëü ó ãëîòö³,

â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ ãîëîâè. Òðèâàº ïåðøà ñòàä³ÿ â³ä äåê³ëüêîõ

ãîäèí äî äîáè.

Äëÿ äðóãî¿ òà òðåòüî¿ ñòàä³¿ õàðàêòåðíå ïðîãðåñóþ÷å çàêëà-

äàííÿ íîñà. Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè íîñà íàáóâàº ïóðïóð-

íî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ð³çêî íàáðÿêàº.

Ñòàä³ÿ ñåðîçíèõ âèä³ëåíü õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðÿñíèìè âî-

äÿíèñòèìè âèä³ëåííÿìè ç íîñà òà çíà÷íèì çàêëàäåííÿì íîñà, òóð-

áóþòü ãîëîâíèé á³ëü òà çíèæåííÿ íþõó. Òðèâàº 2-3 äîáè.

Íå ïîøêîäü!

Ñòàä³ÿ ñëèçèñòî-ãí³éíèõ âèä³ëåíü. Ó ö³é ñòàä³¿ ê³ëüê³ñòü

âèä³ëåíü çìåíøóºòüñÿ, âîíè ñòàþòü ñëèçîâèìè, à ïðè ïðèºäíàíí³

áàêòåð³àëüíî¿ ñóïåð³íôåêö³¿ – ãí³éíèìè. Òðèâàº öÿ ñòàä³ÿ 2-3 äîáè.

Ó íàñòóïí³ 6-12 ä³á (ê³íöåâà ôàçà) ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ ñèìï-

òîìè “îïóñêàííÿ” ³íôåêö³¿ – ïîøèðåííÿ ¿¿ íà ãëîòêó òà ãîðòàíü,

ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ó ãîðë³, îõðèïë³ñòþ ãîëîñó, êàøëåì òîùî.

ßêùî ó çàïàëüíèé ïðîöåñ çàëó÷àþòüñÿ íàâêîëîíîñîâ³ ïà-

çóõè, òî ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü â ä³ëÿíö³ ¿õ ïðîåêö³¿ (÷îë³, ïåðåí³ññ³,

ùîêàõ). ßêùî çàïàëåííÿ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà ñëóõîâó òðóáó,

âèíèêàº â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ ó âóñ³, â³äáóâàºòüñÿ çíèæåííÿ ñëóõó.

Óñêëàäíåííÿ

• Ãîñòð³ ñèíóñèòè.

• Ãîñòð³ ñåðåäí³ îòèòè.

• Ãîñòð³ ôàðèíã³òè.

• Ãîñòð³ ëàðèíãîòðàõå¿òè.

• Àíã³íè.

• Ïíåâìîí³¿ òîùî.

• Ìîæëèâèé ïåðåõ³ä ó õðîí³÷íó ôîðìó ðèí³òó.

Ë³êóâàííÿ

Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ éîãî ðîçâèòîê ìîæíà çóïèíèòè

çà äîïîìîãîþ ïîòîã³ííèõ òà â³äâîë³êàëüíèõ çàñîá³â (ãàðÿ÷³ ã³ð÷è÷í³

âàííè äëÿ í³ã, ä³òÿì ïîêàçàí³ ïàðàô³íîâ³ “ïàí÷³øêè’). Ïðèçíà÷à-

þòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³ çàñîáè äëÿ çàêàïóâàííÿ â í³ñ (0,1 %

ðîç÷èíè íàôòèçèíó, ãàëàçîë³íó, ñàíîðèíó, ðèíîôóãó). Ö³ ë³êàðñüê³

çàñîáè ñïðèÿþòü ïîë³ïøåííþ íîñîâîãî äèõàííÿ, çáåðåæåííþ ïðî-

õ³äíîñò³ îòâîð³â íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ íîñà, çìåíøåííþ íàáðÿ-

êó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñëóõîâî¿ òðóáè.

Òåðì³í çàñòîñóâàííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ êðàïåëü

íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 1 òèæíÿ. Á³ëüø òðèâà-

ëå âæèâàííÿ öèõ çàñîá³â ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîç-

âèòîê ìåäèêàìåíòîçíîãî ðèí³òó.

Ïðè ãîëîâíîìó áîëþ ïðèçíà÷àþòü çíåáîëþâàëüí³ ïðåïàðà-

òè (ïåíòàëã³í, àñêîôåí òîùî). Ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè â àåðî-

çîëüíèõ óïàêîâêàõ: ³íãàë³ïò, êàìåòîí; à òàêîæ âäèõàííÿ ãàðÿ÷î-

ãî ïîâ³òðÿ òà çðîøóâàííÿ ïîðîæíèíè íîñà â³äâàðàìè êâ³òîê ³

ëèñòÿ øàâë³¿ (10 ã íà 200 ìë êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè). Çàñòîñîâóþòü

ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ËÓ×-2, ÓÂ× íà í³ñ, ÓÔÎ åíäîíà-

çàëüíî àáî íà ï³äîøâè òîùî).

Íå ïîøêîäü!

Íåæèòü ó íåìîâëÿò

Íåæèòü ó íåìîâëÿò – çàâæäè º òÿæêèì çàõâîðþâàííÿì,

îñê³ëüêè â íèõ ùå íåäîñòàòíüî ðîçâèíåí³ çàõèñí³ ìåõàí³çìè. Óòðóä-

íåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ íåìîâëÿòà ïåðåíîñÿòü âàæ÷å, í³æ ñòàðø³

ä³òè, îñê³ëüêè, êð³ì ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, íåæèòü ïåðåøêîäæàº

ùå é ãðóäíîìó ãîäóâàííþ.

Êë³í³êà

Òåìïåðàòóðà ò³ëà ÷àñòî âèñîêà. Ìîæóòü âèíèêàòè ìåí³íãå-

àëüí³ ñèìïòîìè, íåð³äêî ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ñèñòåìè òðàâëåí-

íÿ – áëþâàííÿ, ïðîíîñè. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ãëîòêî-

âèé ìèãäàëèê ñòàº îñíîâíèì âîãíèùåì ³íôåêö³¿ (àäåíî¿äèò). Òðàï-

ëÿþòüñÿ é ³íø³ óñêëàäíåííÿ, çîêðåìà çàïàëåííÿ âóõà, ãîðòàí³,

ëåãåíü òîùî.

Ë³êóâàííÿ

Çà äîïîìîãîþ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ êðàïåëü â í³ñ (0,05 %

ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó) ï³äòðèìóþòü ïðîõ³äí³ñòü ïîðîæ-

íèíè íîñà, íàñàìïåðåä, ïåðåä ãîäóâàííÿì. Âèä³ëåííÿ ç íîñîâî¿

ïîðîæíèíè â³äñìîêòóþòü áàëîí÷èêîì.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïîëÿãàº ó íåäîïóùåíí³ êîíòàêòó íåìîâëÿòè ç îñîáàìè, õâî-

ðèìè íà íåæèòü.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÐÈÍ²Ò (ÍÅÆÈÒÜ)

Õðîí³÷íèé ðèí³ò – õðîí³÷íå íåñïåöèô³÷íå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè íîñà.

Ïðè÷èíè

• Òðèâàëà ä³ÿ çîâí³øí³õ øê³äëèâèõ ÷èííèê³â (ïèë, ãàçè, ïåðåãð³òå

ïîâ³òðÿ òîùî).

• Ðîçòàøîâàí³ ïîðÿä âîãíèùà ³íôåêö³¿ (àäåíî¿äè, ñèíóñèò, êàð³-

îçí³ çóáè).

• Âèêðèâëåííÿ ïåðåãîðîäêè íîñà.

• Çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ñåðöÿ, øëóíêà, íèðîê òîùî).

• Ãëèáîê³ óøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðè ãîñòðèõ ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîáàõ (ñêàðëàòèíà, äèôòåð³ÿ òîùî).

• Êîíñòèòóö³éíà ñõèëüí³ñòü.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè õðîí³÷íîãî ðèí³òó: êàòàðàëüíó, ã³ïåð-

òðîô³÷íó, àòðîô³÷íó.

Õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé ðèí³ò. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðÿñí³ âè-

ä³ëåííÿ ç íîñà (â³ä ñëèçîâèõ äî ãí³éíèõ), õî÷à ìîæå áóòè ³ ñóõ³ñòü,

äèôóçíèé íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³

íîñîâèõ õîä³â äëÿ ïîâ³òðÿ, çíèæåííÿ íþõó, ãîëîâíèé á³ëü, ðîçëà-

äè ñíó. Â ðàç³ ïîÿâè ñèëüíîãî ãîëîâíîãî áîëþ ³ âèä³ëåííÿ ç íîñà

ðÿñíîãî ãí³éíîãî åêñóäàòó çàõâîðþâàííÿ òðåáà äèôåðåíö³þâàòè

â³ä ñèíóñèòó.

Õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ðèí³ò. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ äèôóç-

íîþ àáî îáìåæåíîþ ã³ïåðïëàç³ºþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (çäåá³ëüøîãî

íèæí³õ íîñîâèõ ðàêîâèí). Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèä³ëåííÿ ç íîñà,

ãîëîâíèé á³ëü òà çíèæåííÿ íþõó. Âèä³ëåííÿ ç íîñà ïåðåâàæíî ñëè-

çîâ³, ïðè çì³í³ çáóäíèêà âèä³ëåííÿ íàáóâàþòü ãí³éíîãî õàðàêòåðó.

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

âèêîðèñòîâóþòü çàêàïóâàííÿ â í³ñ ñóäè-

íîçâóæóâàëüíèõ ðîç÷èí³â (àäðåíàë³íó, íàôòèçèíó òîùî). Ïðè öüî-

ìó ó õâîðèõ íà ã³ïåðòðîô³÷íèé ðèí³ò íîñîâå äèõàííÿ àáî çîâñ³ì íå

ïîë³ïøóºòüñÿ, àáî ïîë³ïøóþòüñÿ ëèøå íåçíà÷íîþ ì³ðîþ, à ó õâî-

ðèõ íà êàòàðàëüíèé ðèí³ò ö³ çàñîáè äàþòü âèðàçíèé åôåêò.

Ïåðåá³ã õðîí³÷íîãî ã³ïåðòðîô³÷íîãî íåæèòþ ìîæå óñêëàä-

íèòèñü ðîçâèòêîì ïîë³ï³â, òîáòî îáìåæåíî¿ íàáðÿêîâî¿ ã³ïåðïëàç³¿

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé ðèí³ò. Äëÿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ

õàðàêòåðí³ àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà, çìåíøåí-

íÿ àáî â³äñóòí³ñòü ñåêðåö³¿, íåçíà÷íå óòâîðåííÿ ê³ðî÷îê ó íîñ³.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êâ³äàö³ÿ âîãíèù çàïàëåííÿ, ùî ìîæóòü áóòè ðîçòàøîâàí³

ïîðÿä (ë³êóâàííÿ êàð³îçíèõ çóá³â, õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó, àäåíî¿ä³â,

õðîí³÷íîãî ñèíóñèòó òîùî). Õâîðèì ðàäÿòü óíèêàòè øê³äëèâèõ

÷èííèê³â çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà, âèêëþ÷èòè ïàë³ííÿ òþòþíó,

ñïîæèâàííÿ àëêîãîëüíèõ íàïî¿â. ßêùî íåîáõ³äíî, òî ïðîâîäÿòü

ë³êóâàííÿ âíóòð³øí³õ çàõâîðþâàíü (ñåðöÿ, øëóíêà òîùî). Ïðè

ïðèºäíàíí³ àëåðã³¿ ïîòð³áíî âèÿâèòè àëåðãåí òà ïî ìîæëèâîñò³ âèê-

ëþ÷èòè êîíòàêò ç íèì.

Õðîí³÷íèé êàòàðàëüíèé ðèí³ò – ïðèçíà÷àþòü ïðîìèâàí-

íÿ íîñà ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó (1 ÷àéíà ëîæêà íà 1 ñêëÿíêó

âîäè), ÿêèé õâîðèé âòÿãóº ó í³ñ ç íîñèêà ÷àéíèêà àáî ³ç ñêëàäåíî¿

äîëîí³. Ìîæóòü âèÿâèòèñÿ êîðèñíèìè åíäîíàçàëüíèé åëåêòðîôî-

ðåç êàëüö³þ õëîðèäó (ïðè íàáðÿêó), ì³ä³ àáî öèíêó ñóëüôàòó (ïðè

ï³äâèùåí³é ñåêðåö³¿), à òàêîæ óëüòðàçâóêîâà òåðàï³ÿ, ÓÂ×, àïë³-

êàö³¿ ãðÿç³.

Õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ðèí³ò. Ïåâíèé åôåêò, ÿê ïðà-

âèëî òèì÷àñîâèé, ìàº çàêàïóâàííÿ â í³ñ ðîç÷èí³â ãëþêîêîðòè-

êî¿ä³â àáî ³í’ºêö³¿ ¿õ ó íîñîâ³ ðàêîâèíè. Äëÿ çìåíøåííÿ îá’ºìó

íîñîâèõ ðàêîâèí çä³éñíþþòü õ³ì³îêàóñòèêó (ïðèï³êàííÿ ã³ïåðïëà-

çîâàíî¿ ä³ëÿíêè òðèõëîðîöòîâîþ êèñëîòîþ ÷è ëÿï³ñîì), êð³îäåñò-

ðóêö³þ, ãàëüâàíîêàóñòèêó àáî çð³çóâàííÿ ä³ëÿíîê ã³ïåðòðîô³¿ õ³-

ðóðã³÷íèìè ³íñòðóìåíòàìè (êîíõîòîìîì, íîæèöÿìè) òîùî.

Õðîí³÷íèé àòðîô³÷íèé ðèí³ò. Ç ìåòîþ âèäàëåííÿ ãíîþ

òà ê³ðîê ïðèçíà÷àþòü çðîøåííÿ ïîðîæíèíè íîñà ðîç÷èíàìè ïðî-

òåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â (0,001 ã òðèïñèíó íà 50 ìë ³çîòîí³÷íîãî

ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó) àáî ì³íåðàëüíèìè âîäàìè (“Ïîëÿíà êâà-

ñîâà”, “Áîðæîì” òîùî. ). Ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ïðîâîäÿòü ³íñòèëÿö³¿

ðîñëèííèõ îë³é ç òîêîôåðîëîì ³ ðåòèíîëîì; êîðèñí³ îë³¿ îáë³ïèõè

òà øèïøèíè. Ïðèçíà÷àþòü åëåêòðîôîðåç í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè àáî

êàë³þ éîäèäó íà ä³ëÿíêó øè¿ àáî íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ.

Äîñèòü åôåêòèâíèì º áàëüíåîãðÿçåë³êóâàííÿ â óìîâàõ òåïëîãî âî-

ëîãîãî êë³ìàòó.

ÇÀÏÀËÅÍÍß ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂÈÕ ÏÀÇÓÕ (ÑÈÍÓÑÈÒÈ)

Ðîçð³çíÿþòü ãîñòð³ é õðîí³÷í³ çàïàëåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ (ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ ñèíóñèòè). Çàïàëåííÿ ìîæå ïîøèðèòèñü

íà âñ³ ïàçóõè îäíîãî (ïðàâîãî ÷è ë³âîãî) áîêó (ãåì³ñèíóñèò) àáî

çàõîïèòè âñ³ ïàçóõè îáîõ áîê³â (ïàíñèíóñèò). Ó ïàòîãåíåç³ âèíèê-

íåííÿ ãîñòðèõ ÷è õðîí³÷íèõ ñèíóñèò³â ãîëîâíèì ïàòîãåíåòè÷íèì

ôàêòîðîì º ïåðåêðèòòÿ â³÷êà (ç’ºäíàííÿ ïàçóõè ç íîñîì), ùî óò-

ðóäíþº â³äò³ê åêñóäàòó â íîñîâó ïîðîæíèíó òà âåíòèëÿö³þ íàâêî-

ëîíîñîâî¿ ïàçóõè.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÈÉ ÑÈÍÓÑÈÒ

(ÃÎÑÒÐÈÉ ÃÀÉÌÎÐÈÒ)

Ãîñòðå çàïàëåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè – äîñèòü ÷àñòå

çàõâîðþâàííÿ. Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè ãîñòðîãî âåðõíüîùåëåïíî-

ãî ñèíóñèòó: êàòàðàëüíó ³ ãí³éíó.

Çáóäíèêàìè ñèíóñèò³â ïåðåâàæíî º â³ðóñè (ãðèïó, àäåíî-,

ðèíîâ³ðóñè) ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, äèïëîêîêè òîùî.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ

1. Õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà (ã³ïåðïëàñòè÷í³

é àòðîô³÷í³ ðèí³òè).

2. Âèêðèâëåííÿ ïåðåãîðîäêè íîñà.

3. Çàõâîðþâàííÿ 4-7-ãî âåðõí³õ çóá³â (îäîíòîãåííèé âåðõíüî-

ùåëåïíèé ñèíóñèò).

Êë³í³êà

• Á³ëü â ä³ëÿíö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.

• Ãîëîâíèé á³ëü.

• Ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

• Çàêëàäàííÿ íîñà.

• Çíèæåííÿ íþõó.

• Â³ä÷óòòÿ íåïðèºìíîãî çàïàõó â íîñ³.

Ðèíîñêîï³ÿ

• Ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿêë³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñåðåäíüîãî â³ää³ëó

íîñà.

• Ñìóæêà ãíîþ ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ.

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

ãîñòðîãî âåðõíüîùåëåïíîãî ñèíóñèòó âè-

êîðèñòîâóþòü:

1. Ä³àôàíîñêîï³þ.

2. Ðåíòãåíîãðàô³þ.

3. Êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ.

4. Ïóíêö³þ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.

Ë³êóâàííÿ

1. Ë³æêîâèé ðåæèì.

2. Àíòèá³îòèêè.

3. Ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

4. Ñàë³öèëàòè.

5. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.

6. Ñóäèíîçâóæóâàëüí³ êðàïë³ äî íîñà.

7. Ïóíêö³ÿ ³ ïðîìèâàííÿ ïàçóõè.

8. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè (ÓÂ×, ä³àòåðì³ÿ, ñîëþêñ òîùî).

9. Ïðè îäîíòîãåííîìó ãàéìîðèò³ – âèäàëåííÿ õâîðîãî çóáà.

10. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ – ðîçêðèòòÿ ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè (ãàéìî-

ðîòîì³þ) âèêîíóþòü ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíèõ ìå-

òîä³â, à òàêîæ ïðè âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ ÷è îðá³òàëüíèõ óñêëàä-

íåííÿõ ñèíóñèòó àáî ïðè ï³äîçð³ íà íèõ.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÔÐÎÍÒÈÒ

Ïðè÷èíè

Ò³ æ ñàì³, ùî ³ ïðè ãîñòðîìó ãàéìîðèò³, çà âèíÿòêîì îäîíòî-

ãåííèõ ïðè÷èí.

Êë³í³êà

1. Á³ëü ó ä³ëÿíö³ ëîáà (îñîáëèâî ç áîêó óðàæåíî¿ ïàçóõè).

2. Â³ä÷óòòÿ òèñêó â îö³ ç áîêó çàïàëåíî¿ ïàçóõè.

3. Ñâ³òëîáîÿçíü.

4. Çíèæåííÿ íþõó.

Ïåðåäíÿ ðèíîñêîï³ÿ

• Ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿêë³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñåðåäíüîãî â³ää³ëó

íîñà;

• Ñìóæêà ãíîþ ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâèíîþ.

Íà ðåíòãåíîãðàì³ àáî êîìï’þòåðí³é òîìîãðàì³ ñïîñòåð³ãà-

þòü çàòåìíåííÿ ëîáíèõ ïàçóõ.

Ë³êóâàííÿ

1. Êîíñåðâàòèâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ïðè ãîñòðîìó âåðõ-

íüîùåëåïíîìó ñèíóñèò³.

2. Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ëîáíî¿ ïàçóõè (ôðîíòîòîì³þ) çàñòîñîâóþòü

ïðè âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ ³ îðá³òàëüíèõ óñêëàäíåííÿõ àáî ïðè

ï³äîçð³ íà íèõ.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÅÒÌÎ¯ÄÈÒ

Êë³í³êà

1. Á³ëü â ä³ëÿíö³ ïåðåí³ññÿ.

2. Ãîëîâíèé á³ëü.

3. Ïîðóøåííÿ íþõó.

4. Çàêëàäàííÿ íîñà.

5. Ñëèçîâ³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

6. Çàòåìíåííÿ êë³òèí ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó íà ðåíòãåíîãðàì³

àáî íà êîìï’þòåðí³é òîìîãðàì³.

Ðèíîñêîï³ÿ

• Ãí³é ó âåðõíüîìó ³ ñåðåäíüîìó íîñîâèõ õîäàõ.

• Ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà.

Ë³êóâàííÿ

1. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ òàêå æ, ÿê ³ ïðè ãîñòðîìó âåðõíüîùå-

ëåïíîìó ñèíóñèò³.

2. Çà ïîêàçàííÿìè âäàþòüñÿ äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ – åòìî¿-

äîòîì³¿, ïðè ï³äîçð³ îðá³òàëüí³ óñêëàäíåííÿ âèêîíóþòü ðåâ³-

ç³þ ïåð³îðá³òàëüíî¿ ä³ëÿíêè.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÑÔÅÍÎ¯ÄÈÒ

Êë³í³êà

1. Ãîëîâíèé á³ëü, ÿêèé â³ääàº â ïîòèëèöþ.

2. Íåæèòü.

3. Çíèæåííÿ íþõó.

4. Çàãàëüíå íåçäóæàííÿ.

Ðèíîñêîï³ÿ

Ãí³é ó âåðõíüîìó íîñîâîìó õîä³ é ó íîñîãëîòö³.

Äëÿ

óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó

ðîáëÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ, ð³äêî –

çîíäóâàííÿ îñíîâíî¿ ïàçóõè.

Ë³êóâàííÿ

1. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ òàêå æ ÿê ³ ïðè ãîñòðîìó âåðõíüîùå-

ëåïíîìó ñèíóñèò³.

2. Ïðè ï³äîçð³ íà âíóòð³øíüî÷åðåïí³ àáî îðá³òàëüí³ óñêëàäíåííÿ

âèêîíóþòü îïåðàö³þ íà îñíîâí³é ïàçóñ³.

ÕÐÎÍ²×Í² ÑÈÍÓÑÈÒÈ

Õðîí³÷í³ ñèíóñèòè – õðîí³÷íå çàïàëåííÿ íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ.

Ïðè÷èíè

• Ïåðåõ³ä ãîñòðîãî çàïàëåííÿ ïàçóõè ó õðîí³÷íó ôîðìó.

• Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â íîñ³ (õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ðèí³ò, ïîë³-

ïîç íîñà, âèêðèâëåííÿ ïåðåãîðîäêè íîñà òîùî), ÿê³ ïîðóøó-

þòü âåíòèëÿö³þ ïàçóõè òà â³äò³ê ¿¿ âì³ñòó ó ïîðîæíèíó íîñà.

• Çíèæåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.

• Ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè.

Âèä³ëÿþòü òàê³ îñíîâí³ ôîðìè õðîí³÷íèõ ñèíóñèò³â:

1. Êàòàðàëüíà.

2. Ãí³éíà.

3. Ïîë³ïîçíà.

4. Ïîë³ïîçíî-ãí³éíà.

Çà óðàæåííÿì ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ïàçóõè ðîçð³çíÿþòü õðîí³÷í³:

âåðõíüîùåëåïíèé ñèíóñèò, ôðîíòèò, åòìî¿äèò òà ñôåíî¿äèò.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÂÅÐÕÍÜÎÙÅËÅÏÍÈÉ ÑÈÍÓÑÈÒ

(ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÃÀÉÌÎÐÈÒ)

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ çàõâîðþâàííÿ

1. Âèñîêå ðîçì³ùåííÿ â³÷êà ïàçóõè, ÿêå ñïîëó÷àº ïàçóõó ç ïî-

ðîæíèíîþ íîñà, öå óòðóäíþº â³äò³ê âì³ñòó.

2. Íèçüêå ðîçì³ùåííÿ äíà ïàçóõè.

3. Ðîçì³ùåííÿ êîðåí³â 4-7-ãî âåðõí³õ çóá³â íåäàëåêî â³ä äíà âåðõ-

íüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, çàïàëüíèé ïðîöåñ â ÿêèõ ìîæå ðîçïîâñþ-

äèòèñü íà ñëèçîâó îáîëîíêó ïàçóõè.

Êë³í³êà

1. Ãîëîâíèé á³ëü.

2. Á³ëü àáî â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ â ä³ëÿíö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.

3. Îäíîá³÷íèé íåæèòü ãí³éíîãî õàðàêòåðó.

4. Çàêëàäåííÿ íîñà.

5. Çíèæåííÿ àáî â³äñóòí³ñòü íþõó ç áîêó óðàæåííÿ.

6. ²íîä³ íåïðèºìíèé çàïàõ â íîñ³ (ïåðåâàæíî ïðè îäîíòîãåííèõ

ãàéìîðèòàõ).

Ïåðåäíÿ ðèíîñêîï³ÿ

• Ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿêë³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñåðåäíüîãî â³ää³ëó

íîñà.

• Ñëèçîâ³ àáî ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ï³ä ñåðåäíüîþ íîñîâîþ ðàêîâè-

íîþ.

• Ïîë³ïè â ñåðåäíüîìó íîñîâîìó õîä³ (ïðè ïîë³ïîçí³é òà ïîë³-

ïîçíî-ãí³éí³é ôîðìàõ ãàéìîðèòó).

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

õðîí³÷íîãî âåðõíüîùåëåïíîãî ñèíóñèòó

âèêîíóþòü îãëÿäîâó òà êîíòðàñòíó ðåíòãåíîãðàô³þ àáî êîìï’þ-

òåðíó òîìîãðàô³þ òà âäàþòüñÿ äî ä³àãíîñòè÷íî¿ ïóíêö³¿.

Ë³êóâàííÿ

1. Ïîâòîðí³ ïóíêö³¿ ïàçóõè ç ïîäàëüøèì ¿¿ ïðîìèâàííÿì òà ââå-

äåííÿì àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, êîðòèêîñòåðî¿ä³â, ïðî-

òåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â òîùî.

2. Ïðîìèâàííÿ ïàçóõè ÷åðåç äðåíàæíó òðóáî÷êó, ÿêó ââîäÿòü â

ïàçóõó ïðè ïåðø³é ïóíêö³¿ òà çàëèøàþòü äî ê³íöÿ ë³êóâàííÿ

(íà 5-8 ä³á).

3. Ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè ó í³ñ (ñóäèíîçâóæóâàëüí³, ïðîòèàëåðã³÷í³

êðàïë³ ÷è àåðîçîë³ òîùî).

4. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ÓÂ×, ôîíîôîðåç, åëåêòðîôîðåç

òîùî).

5. Ïðè çàãîñòðåíí³ ïðîöåñó (ïîã³ðøàíí³ çàãàëüíîãî ñòàíó òà ï³äâè-

ùåíí³ òåìïåðàòóðè) çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíº ÷è ïàðåíòåðàëüíå

âåäåííÿ àíòèá³îòèê³â òà ñóëüôàí³ëàì³ä³â.

6. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ – ãàéìîðîòîì³þ âèêîíóþòü ïðè ïîë³-

ïîçí³é òà ïîë³ïîçíî-ãí³éí³é ôîðìàõ âåðõíüîùåëåïíîãî ñèíóñèòó

àáî ïðè íååôåêòèâíîìó ë³êóâàíí³ êàòàðàëüíî¿ ÷è ãí³éíî¿ éîãî

ôîðì; à òàêîæ ïðè ï³äîçð³ ÷è âèíèêíåíí³ óñêëàäíåíü çàõâîðþ-

âàííÿ (âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ ÷è îðá³òàëüíèõ). Ìåòà ö³º¿ îïåðàö³¿

ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ ïàòîëîã³÷íîãî âì³ñòó ç ïàçóõè òà ó ñòâî-

ðåíí³ íàä³éíîãî ñïîëó÷åííÿ (îòâîðó) ïàçóõè ç ïîðîæíèíîþ íîñà.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÔÐÎÍÒÈÒ

Êë³í³êà

1. Â³ä÷óòòÿ òèñêó â ä³ëÿíö³ ëîáíèõ ïàçóõ ³ ïåðåí³ññÿ.

2. Òóïèé á³ëü â óñ³é ëîáí³é ä³ëÿíö³, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè íàõè-

ëåíí³ ãîëîâè äîíèçó.

3. Ñëèçîâî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

4. Ìîæëèâ³ íîðèö³ ó ìåä³àëüíîìó êóò³ îêà.

Ðèíîñêîï³ÿ

• Ñëèçîâ³ àáî ãí³éí³ âèä³ëåííÿ â ñåðåäíüîìó íîñîâîìó õîä³.

• Íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåäíüîãî ê³íöÿ ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿

ðàêîâèíè.

• Ïîë³ïè â ñåðåäíüîìó íîñîâîìó õîä³ (ïðè ïîë³ïîçí³é ³ ïîë³ïîç-

íî-ãí³éí³é ôîðìàõ ôðîíòèòó).

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

õðîí³÷íîãî ôðîíòèòó âäàþòüñÿ äî:

1. Ðåíòãåíîãðàô³¿.

2. Êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿.

3. Ïðîáíîãî ïðîêîëó ëîáíî¿ ïàçóõè – òðåïàíîïóíêö³¿, ÿêó âèêî-

íóþòü ñïåö³àëüíèì ³íñòðóìåíòîì òðåïàíîì.

Ë³êóâàííÿ

1. Çàáåçïå÷åííÿ â³äòîêó ç ëîáíî¿ ïàçóõè (ñóäèíîçâóæóâàëüí³ êðàïë³

â í³ñ).

2. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ÓÂ×, ôîíîôîðåç, åëåêòðîôî-

ðåç òîùî).

3. Ë³êâ³äàö³ÿ ïàòîëîã³¿ â íîñ³ (âèäàëåííÿ ïîë³ï³â, êîíõîòîì³ÿ, ðå-

çåêö³ÿ âèêðèâëåíî¿ íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè òîùî).

4. Îïåðàö³ÿ íà ëîáí³é ïàçóñ³ – ôðîíòîòîì³ÿ – âèêîíóºòüñÿ ïðè

õðîí³÷íîìó ïîë³ïîçíîìó àáî ïðè ïîë³ïîçíî-ãí³éíîìó ôðîíòèò³,

íàÿâíîñò³ íîðèö³ ÷è ïðè ï³äîçð³ íà âíóòð³øíüî÷åðåïíå àáî îðá³-

òàëüíå óñêëàäíåííÿ. Ôðîíòîòîì³þ òàêîæ âèêîíóþòü ïðè â³äñóò-

íîñò³ åôåêòó êîíñåðâàòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ. Ìåòà ö³º¿ îïå-

ðàö³¿ – âèäàëåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî âì³ñòó ç ëîáíî¿ ïàçóõè òà

â³äíîâëåííÿ íàä³éíîãî ñïîëó÷åííÿ ïàçóõè ç ïîðîæíèíîþ íîñà.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÅÒÌÎ¯ÄÈÒ

Êë³í³êà

1. Â³ä÷óòòÿ òèñêó â ä³ëÿíö³ ïåðåí³ññÿ.

2. Óòðóäíåíå íîñîâå äèõàííÿ.

3. Ãí³éí³ àáî ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

4. Ïîðóøåííÿ íþõó.

5. Ìîæëèâå ïîã³ðøåííÿ çîðó (ïðè óðàæåíí³ çîðîâîãî íåðâà âíàñ-

ë³äîê ïåðåõîäó çàïàëåííÿ ³ç çàäí³õ êîì³ðîê ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³-

ðèíòó).

Ðèíîñêîï³ÿ

• Íàáðÿê òà ïî÷åðâîí³ííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñåðåäíüîãî ³ âåðõ-

íüîãî íîñîâèõ õîä³â.

• Ãí³éí³ àáî ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ â ñåðåäíüîìó ³ âåðõíüîìó

íîñîâèõ õîäàõ.

• Ìíîæèíí³ ïîë³ïè (ïðè ïîë³ïîçí³é ³ ïîë³ïîçíî-ãí³éí³é ôîðìàõ)

â ñåðåäí³õ ³ âåðõí³õ â³ää³ëàõ íîñà.

• Íàÿâí³ñòü (³íîä³) íîðèö³ á³ëÿ âíóòð³øíüîãî êóòà îðá³òè ³ç ñëè-

çèñòî-ãí³éíèì àáî ãí³éíèì âèä³ëåííÿì.

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

åòìî¿äèòó âäàþòüñÿ äî ðåíòãåíîãðàô³¿ ³

êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿.

Ë³êóâàííÿ

1. Ñóäèíîçâóæóâàëüí³ òà ïðîòèçàïàëüí³ êðàïë³ â í³ñ.

2. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ÓÂ×, ôîíîôîðåç, åëåêòðîôîðåç

òîùî).

3. Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ êîì³ðîê ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó – åòìî-

¿äîòîì³ÿ ç âèäàëåííÿì ïàòîëîã³÷íî çì³íåíî¿ òêàíèíè òà ñòâî-

ðåííÿ ñïîëó÷åííÿ ç íîñîì.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÑÔÅÍÎ¯ÄÈÒ

Êë³í³êà

1. Ãîëîâíèé á³ëü ç ðîçïîâñþäæåííÿì íà ïîòèëè÷íó àáî ò³ì’ÿíó

ä³ëÿíêó.

2. Ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà.

3. Ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ìîæóòü âèä³ëÿòèñÿ ÷åðåç íîñîãëîò-

êó – â³äõàðêóâàòèñü, çàêîâòóâàòèñü ÷è ñïëüîâóâàòèñü.

4. Ìîæëèâå çíèæåííÿ çîðó.

Çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ

• Ãí³é àáî ê³ðêè â íîñîãëîòö³.

• Çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîãëîòêè âíàñë³äîê ïîñò³éíîãî

ïîäðàçíåííÿ ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè.

Äëÿ

ä³àãíîñòèêè

ñôåíî¿äèòó âäàþòüñÿ äî ðåíòãåíîãðàô³¿,

êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿, çîíäóâàííÿ òà ïðîìèâàííÿ îñíîâíî¿

ïàçóõè ñïåö³àëüíèì êàòåòåðîì ÷åðåç âèâ³äíèé îòâ³ð ó âåðõíüîìó

íîñîâîìó õîä³.

Ë³êóâàííÿ

1. Ââåäåííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ çàñîá³â íà òóðóíä³ ó âåðõí³ â³ää³ëè

íîñà.

2. Çîíäóâàííÿ ³ ïðîìèâàííÿ îñíîâíî¿ ïàçóõè.

3. Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ïàçóõè (ïðè ïîë³ïîçí³é ³ ïîë³ïîçíî-ãí³éí³é

ôîðìàõ).

Äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ îïåðàö³é íà íîñ³ òà íàâêîëî-

íîñîâèõ ïàçóõàõ

Ó íîñ³ íàé÷àñò³øå âñüîãî ïðîâîäÿòüñÿ òàê³ îïåðàö³¿: âèäà-

ëåííÿ ïîë³ï³â òà ðîçêðèòòÿ êîì³ðîê ðåø³ò÷àñòîãî ëàá³ðèíòó, ï³äñëè-

çîâà ðåçåêö³ÿ ïåðåãîðîäêè íîñà, êîíõîòîì³ÿ (ðåçåêö³ÿ ðàêîâèí

íîñà ïðè ¿õ çá³ëüøåíí³), âèäàëåííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ³ çëîÿê³ñíèõ

ïóõëèí òîùî. Ï³ñëÿ âñ³õ ïåðåðàõîâàíèõ îïåðàö³é ìîæóòü âèíè-

êàòè íîñîâ³ êðîâîòå÷³ – âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç îäí³º¿ ÷è îáîõ ïîëîâèí

íîñà. Ïðî âèÿâëåííÿ êðîâîòå÷³ ñë³ä â³äðàçó æ ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Êðîâîòå÷³ çóïèíÿþòü íàêëàäàííÿì ïðàùîïîä³áíî¿ ïîâ’ÿçêè íà í³ñ,

ÿêùî öå íå äîïîìàãàº – âèêîíóþòü ïåðåäíþ òàìïîíàäó.

Ïðè êðîâîòå÷àõ ³ç çàäí³õ â³ää³ë³â íîñà êðîâ ìîæå ñò³êàòè

â ãëîòêó õâîðîãî òà çàêîâòóâàòèñü, ùî ñïðè÷èíÿº áëþâîòó ÷îð-

íèìè êðîâ’ÿíèñòèìè ìàñàìè. Òàêó êðîâîòå÷ó âèÿâëÿþòü ïðè

ôàðèíãîñêîï³¿ òà çóïèíÿþòü çà äîïîìîãîþ ïåðåäíüî¿ ÷è çàäíüî¿

òàìïîíàäè íîñà.

ßêùî âèíèêëà êðîâîòå÷à ó õâîðîãî, ó ÿêîãî ïåðåä öèì í³ñ

âæå áóëî çàòàìïîíîâàíî, à ïðàùîïîä³áíà ïîâ’ÿçêà íå çóïèíèëà

êðîâîòå÷³, íàÿâíèé òàìïîí ç íîñà âèäàëÿþòü òà ðîáëÿòü ïîâòîð-

íó òàìïîíàäó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êàðÿ öå ðîáèòü ìåäè÷íà ñåñòðà.

Ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë, ÿêèé ïðàöþº ó ËÎÐ-â³ää³ëàõ, ïîâè-

íåí âì³òè êîðèñòóâàòèñÿ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì ³ íîñîâèì äçåðêà-

ëîì òà âèêîíóâàòè ïåðåäíþ òàìïîíàäó íîñà.

Ïðè âèêîíàíí³ ïåðåäíüî¿ òàìïîíàäè ìàðëåâó òóðóíäó äîâ-

æèíîþ 20-70 ñì ââîäÿòü â ïîðîæíèíó íîñà ó âèãëÿä³ “ãàðìîøêè”

(äèâ. “Ïåðåäíÿ òàìïîíàäà íîñà”). Ïåðåä öèì òóðóíäó äîö³ëüíî

çìî÷èòè êðîâîpeïèííèì ìåäèêàìåíòîçíèì çàñîáîì. Ïîò³ì íàêëà-

äàþòü ïðàùîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó íà í³ñ. Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîìó ñë³ä

íàäàòè ëåæà÷îãî ïîëîæåííÿ ç äåùî ï³äíÿòîþ ãîëîâîþ.

Ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ñë³äêóâàòè çà êîëüîðîì øê³ðè,

àðòåð³àëüíèì òèñêîì ³ ïóëüñîì õâîðîãî. Ïðî áë³ä³ñòü øê³ðíèõ

ïîêðèâ³â, ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó ïî-

òð³áíî íåãàéíî äîïîâ³ñòè ë³êàðþ ³ ï³äãîòóâàòè âñå íåîáõ³äíå äëÿ

íàäàííÿ õâîðîìó äîïîìîãè. Äëÿ öüîãî â êîæíîìó ËÎÐ-â³ää³ë³

ïîâèíí³ áóòè: íàá³ð ñòåðèëüíèõ ËÎÐ-³íñòðóìåíò³â, ñòåðèëüí³ òàì-

ïîíè äëÿ ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ òàìïîíàäè íîñà, áèíò, âàòà, ëîáíèé

ðåôëåêòîð òà ïåðåíîñíà îñâ³òëþâàëüíà ëàìïà.

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà âåðõíüîùåëåïí³é ïàçóñ³ ìîæå ðîçâè-

íóòèñÿ íàáðÿê ùîêè íà îïåðîâàíîìó áîö³. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà íàêëàñòè íà íàáðÿêëó ùîêó çàãîðíóòèé â ðóøíèê ì³õóð ç

ëüîäîì íà 6-8 ãîä, çí³ìàþ÷è éîãî ÷åðåç êîæí³ ï³âãîäèíè íà 10-

15 õâ. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá ïðîòÿãîì 5-7 äí³â õâî-

ðèé îòðèìóâàâ ð³äêó ³ íåãàðÿ÷ó ¿æó. ×åðåç 1-2 äîáè ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ ïðîâîäÿòü ïðîìèâàííÿ îïåðîâàíî¿ ïàçóõè. Ìåäè÷íà ñåñòðà

áåðå ó öüîìó àêòèâíó ó÷àñòü. Âîíà ïîâèííà ï³ä³ãð³òè ðîç÷èí äëÿ

ïðîìèâàííÿ, ïðèãîòóâàòè ñòåðèëüíó òðóáêó ÷è ãîëêó òà øïðèö

ºìí³ñòþ 10-20 ìë. Ìîæå âèíèêíóòè íåîáõ³äí³ñòü âèêîðèñòàòè

øïðèö Æàíå, ÿêèé ñë³ä çàâ÷àñíî ïðîñòåðèë³çóâàòè. Ï³ñëÿ ââåäåí-

íÿ òðóáêè ÷è ãîëêè ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó ìåäè÷íà ñåñòðà

äîïîìàãàº ó ïðîâåäåíí³ ïîäàëüøèõ ìàí³ïóëÿö³é.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ï³ñëÿ îïåðàö³é íà ëîáí³é ïàçóñ³

ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà òèì, ùîá ïîâ’ÿçêà íå ñïîâçëà ç îáëè÷÷ÿ, à

äðåíàæíà òðóáêà çàëèøàëàñü ô³êñîâàíîþ â ïîðîæíèí³ íîñà. Ïðè

êðîâîòå÷àõ ç ðàíè íà áðîâ³ (íàäì³ðíîìó ïðîñî÷óâàíí³ ïîâ’ÿçêè

êðîâ’þ) ñë³ä ïðèòèñíóòè ä³ëÿíêó êðîâîòå÷³ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ

òà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Ïðè ïåðåâ’ÿçêàõ çâè÷àéíî ïðîìèâàþòü ëîáíó ïàçóõó ÷åðåç

äðåíàæíó òðóáêó, ââåäåíó ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿; ìåäè÷íà ñåñòðà äîïî-

ìàãàº ë³êàðþ: ãîòóº òà ïîäàº íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè ³ ðîç÷èíè.

Êð³ì òîãî, â ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæóòü âèíèêíóòè íàáðÿê

âåðõíüî¿ ïîâ³êè òà ñëüîçîòå÷à ç îêà íà áîö³ îïåðàö³¿. Ïðè òàêèõ

ÿâèùàõ ñë³ä çàêàïàòè â îêî 2-3 êðàïë³ 20-30% ðîç÷èíó ñóëüôà-

öèë-íàòð³þ àáî ôóðàöèë³íó (1:5000).

Ðîçä³ë ²²

ÃËÎÒÊÀ

Ãëàâà 4

ÀÍÀÒÎÌ²ß ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Àíàòîì³ÿ ãëîòêè

Ãëîòêà º ïîðîæíèííèì îðãàíîì, ùî ðîçòàøîâàíèé ì³æ ïî-

ðîæíèíàìè íîñà ³ ðîòà ñïåðåäó òà ãîðòàííþ ³ ñòðàâîõîäîì –

çíèçó. Âîíà îäíî÷àñíî º ÷àñòèíîþ äèõàëüíîãî ³ õàð÷îâîãî òðàêò³â,

ó í³é ïåðåõðåùóþòüñÿ ÿê ïîâ³òðîíîñíèé, òàê ³ òðàâíèé øëÿõè.

Â³äïîâ³äíî äî öüîãî, ãëîòêà ìàº 7 îòâîð³â, ÿêèìè ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç

ñóñ³äí³ìè îðãàíàìè:

1. Äâ³ õîàíè (ç ïîðîæíèíîþ íîñà).

2. Äâà â³÷êà ñëóõîâèõ òðóá (ç áàðàáàííèìè ïîðîæíèíàìè).

3. Ç³â (ç ïîðîæíèíîþ ðîòà).

4. Âõ³ä â ãîðòàíü (ç ãîðòàííþ, äàë³ – òðàõåºþ).

5. Âõ³ä ó ñòðàâîõ³ä (ç³ ñòðàâîõîäîì).

Ãëîòêà ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ â³ää³ë³â: íîñîãëîòêè, ðîòîãëîòêè

òà ãîðòàíîãëîòêè.

Íîñîãëîòêà (âåðõíÿ ÷àñòèíà ãëîòêè) – ïîðîæíèíà, ùî

çíàõîäèòüñÿ ïîçàäó â³ä ïîðîæíèíè íîñà òà ñïîëó÷àºòüñÿ ç íåþ

÷åðåç ïðàâó òà ë³âó õîàíè. Íà áîêîâèõ ñò³íêàõ íîñîãëîòêè â³äêðè-

âàþòüñÿ äâà ãëîòêîâ³ â³÷êà ñëóõîâèõ (ºâñòàõ³ºâèõ) òðóá, ÿê³ ðîç-

òàøîâàí³ íà ð³âí³ çàäí³õ ê³íö³â íèæí³õ íîñîâèõ ðàêîâèí òà ç’ºäíó-

þòü ¿¿ ç áàðàáàííèìè ïîðîæíèíàìè (ðèñ. 2.1.).

Á³ëÿ êîæíîãî ç â³÷îê ðîçì³ùåí³ íåâåëèê³ ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿ä-

íî¿ òêàíèíè – òðóáí³ ìèãäàëèêè. Íà çàäíüî-âåðõí³é ñò³íö³ íîñî-

ãëîòêè º ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà óòâîðþº ãëîòêîâèé,

àáî òðåò³é, ìèãäàëèê. Ó ä³òåé äî 5-6 ðîê³â öåé ìèãäàëèê ÷àñòî

çá³ëüøóºòüñÿ (àäåíî¿äè) òàê, ùî ïåðåêðèâàº ñîáîþ ïðîñâ³ò õîàí

òà óòðóäíþº íîñîâå äèõàííÿ. Ç â³êîì ãëîòêîâèé ìèãäàëèê çìåí-

øóºòüñÿ ³ íà ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ çàëèøàºòüñÿ ó âèãëÿä³

ðîçëèòîãî ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ùî íåçíà÷íî âèñòóïàº

íàä ïîâåðõíåþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òà âêðèâàº ñêëåï³ííÿ íîñîãëîòêè.

Ðèñ. 2.1.

Àíàòîì³ÿ íîñîãëîòêè (âèãëÿä ççàäó): 1 – ãëîòêîâèé ìèã-

äàëèê; 2 – òðóáíèé âàëèê; 3 – ãëîòêîâå â³÷êî ñëóõîâî¿ òðóáè; 4 – îáðèñè õîàíè;

5 – çàäí³é êðàé ïåðåãîðîäêè íîñà; 6 – çàäíÿ ïîâåðõíÿ ÿçè÷êà; 7 – çàäí³é êðàé

íèæíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè; 8 – çàäí³é êðàé ñåðåäíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè; 9 –

çàäí³é êðàé âåðõíüî¿ íîñîâî¿ ðàêîâèíè.

Ðèñ. 2.2.

Àíàòîì³ÿ íîñà òà ãëîòêè: 1 – ãîðòàíîãëîòêà 2 – ðîòîãëîò-

êà; 3 – íîñîãëîòêà; 4 – ñëóõîâà òðóáà; 5 – ãëîòêîâèé ìèãäàëèê; 6 – áàðàáàííà

ïåðåòèíêà; 7 – ñëóõîâ³ ê³ñòî÷êè; 8 – îñíîâíà ïàçóõà; 9 – ëîáíà ïàçóõà; 10 –

âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 11 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 12 – íèæíÿ íîñîâà

ðàêîâèíà; 13 – òâåðäå ï³äíåá³ííÿ; 14 – ãëîòêîâå â³÷êî ñëóõîâî¿ òðóáè; 15 –

ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ; 16 – íàäãîðòàííèê.

Ïëîùèíîþ, ùî º ïðîäîâæåííÿì òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ íàçàä,

íîñîãëîòêà â³ää³ëÿºòüñÿ â³ä ñåðåäíüî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè – ðîòîãëîò-

êè (ðèñ. 2.2).

Ðîòîãëîòêà – ñåðåäíÿ ÷àñòèíà ãëîòêè; áîêîâ³ òà çàäíÿ ¿¿

ñò³íêè º ïðîäîâæåííÿì â³äïîâ³äíèõ ñò³íîê íîñîãëîòêè òà ïåðåõî-

äÿòü íà íèæí³é â³ää³ë ãëîòêè. Ñïåðåäó ðîòîãëîòêà ÷åðåç ç³â ñïîëó-

÷àºòüñÿ ç ïîðîæíèíîþ ðîòà. Ç³â îáìåæóºòüñÿ: çâåðõó – ì’ÿêèì

ï³äíåá³ííÿì òà ÿçè÷êîì, çíèçó – êîðåíåì ÿçèêà, ç áîê³â –

ïåðåäí³ìè òà çàäí³ìè ï³äíåá³ííèìè äóæêàìè (ðèñ. 2.3).

Ì³æ ï³äíåá³ííèìè äóæêàìè ç îáîõ áîê³â ðîçòàøîâàí³

ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè (ïðàâèé ³ ë³âèé). Íà ¿õ ïîâåðõí³, çâåðíó-

ò³é ó ïîðîæíèíó ç³âà, º ÷èñåëüí³ ãëèáîê³ ðîçãàëóæåí³ ù³ëèíè –

ëàêóíè (àáî êðèïòè). Ïëîñêèé åï³òåë³é, ÿêèé âêðèâàº â³ëüíó

ïîâåðõíþ ìèãäàëèê³â, âèñòèëàº òàêîæ ³ ëàêóíè. Ó ëàêóíàõ ìî-

æóòü íàêîïè÷óâàòèñü ñåêðåò, çëóùåíèé åï³òåë³é òà ðåøòêè ¿æ³,

óòâîðþþ÷è ïðîáêè. Ó òîâù³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàäíüî¿ òà áîêî-

âèõ ñò³íîê ãëîòêè º íåâåëèê³ ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ùî

íàçèâàþòüñÿ ë³ìôî¿äíèìè ôîë³êóëàìè çàäíüî¿ ñò³íêè òà áîêî-

âèõ âàëèê³â ãëîòêè.

Íà çàäí³é ïîâåðõí³ êîðåíÿ ÿçèêà ðîçòàøîâàíå ùå îäíå ñêóï-

÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè – ÿçèêîâèé ìèãäàëèê.

Ðèñ. 2.3.

Àíàòîì³ÿ ðîòîãëîòêè: 1 – ÿçè÷îê; 2 – çàäíÿ ï³äíåá³ííà äóæêà;

3 – ï³äíåá³ííèé ìèãäàëèê; 4 – ïåðåäíÿ ï³äíåá³ííà äóæêà; 5 – áîêîâèé âàëèê

ðîòîãëîòêè; 6 – êîð³íü ÿçèêà; 7 – ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè.

Ö³ ë³ìôî¿äí³ ñêóï÷åííÿ ãëîòêè óòâîðþþòü ë³ìôàäåíî¿äíå

ãëîòêîâå ê³ëüöå (Âàëüäåºðà-Ïèðîãîâà), ùî âêëþ÷àº:

1. Äâà ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè.

2. Äâà òðóáí³ ìèãäàëèêè.

3. Îäèí ãëîòêîâèé ìèãäàëèê.

4. Îäèí ÿçèêîâèé ìèãäàëèê.

Ãîðèçîíòàëüíîþ ïëîùèíîþ, ÿêó óìîâíî ïðîâîäÿòü ÷åðåç

âåðõí³é êðàé íàäãîðòàííèêà àáî êîð³íü ÿçèêà, ðîòîãëîòêà â³ää³ëÿ-

ºòüñÿ â³ä ãîðòàíîãëîòêè.

Ãîðòàíîãëîòêà – íèæíÿ ÷àñòèíà ãëîòêè, ÿêà ìàº ë³éêî-

ïîä³áíó ôîðìó, ùî çâóæóþ÷èñü äîíèçó, ïåðåõîäèòü ó ñòðàâîõ³ä.

Âîíà, í³áè ì³øîê, îáãîðòàº ìàéæå ç³ âñ³õ áîê³â ãîðòàíü. Ó ïåðå-

äíüî-âåðõí³é ¿¿ ÷àñòèí³ ñïåðåäó â³ä íàäãîðòàííèêà, ðîçòàøîâàí³

âàëåêóëè. Ó çàäíüî-íèæí³é ÷àñòèí³ ãîðòàíîãëîòêè ç îáîõ áîê³â

ãîðòàí³ çíàõîäÿòüñÿ çàãëèáèíè – ãðóøîïîä³áí³ ñèíóñè.

Ñò³íêè ãëîòêè âêðèò³ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, ÿêà ì³ñòèòü áà-

ãàòî ñëèçîâèõ çàëîç, ùî âèä³ëÿþòü ñåêðåò. Íîñîãëîòêà âêðèòà ìè-

ãîòëèâèì åï³òåë³ºì, ÿêèé º ïðîäîâæåííÿì àíàëîã³÷íîãî ïîêðèâó

ïîðîæíèíè íîñà òà â³ä³ãðàº çíà÷íó ðîëü â î÷èùåíí³ òà çíåçàðà-

æåíí³ ïîâ³òðÿ. Ðîòî- òà ãîðòàíîãëîòêà, íà â³äì³íó â³ä íîñîãëîòêè,

âêðèò³ íåçðîãîâ³ëèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì. Ï³ä ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ

ãëîòêè ðîçòàøîâàí³ ì’ÿçè, ÿê³ çâóæóþòü ¿¿ ïðîñâ³ò, à òàêîæ íàïðó-

æóþòü òà ï³äí³ìàþòü ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ. Óçãîäæåíà ä³ÿ öèõ ì’ÿç³â

ïðèìóøóº õàð÷îâó ãðóäêó ï³ä ÷àñ êîâòêà ïðîñóâàòèñü â íàïðÿìêó

äî ñòðàâîõîäó, íå ïîòðàïëÿþ÷è ó íîñîãëîòêó òà õîàíè.

Ô³ç³îëîã³ÿ ãëîòêè

Ãëîòêà âèêîíóº ÷îòèðè îñíîâí³ ôóíêö³¿:

1. Äèõàëüíó – ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ó ãîðòàíü.

2. Ïðîõîäæåííÿ ð³äèíè òà ¿æ³ ó ñòðàâîõ³ä.

3. Çàõèñíó – çàïîá³ãàííÿ ïðîíèêíåííþ ñòîðîíí³õ ò³ë òà ïîäðàç-

íþþ÷èõ ðå÷îâèí (õ³ì³÷íå òà òåðì³÷íå ïîäðàçíåííÿ) ó íèæ÷å-

ðîçì³ùåí³ â³ää³ëè òðàâíî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì; ó÷àñòü â ³ìóí-

³òåò³, à òàêîæ ç³ãð³âàííÿ, çâîëîæåííÿ òà çíåçàðàæåííÿ ïî-

â³òðÿ òîùî.

4. Ìîâíó – àðòèêóëÿö³ÿ òà ðåçîíàíñ çâóê³â ï³ä ÷àñ ìîâëåííÿ.

Îñê³ëüêè ïî ãëîòö³ ïðîõîäèòü ÿê ïîâ³òðÿ, òàê ³ ¿æà, ³ñíóþòü

ðåôëåêòîðí³ ìåõàí³çìè, ÿê³ ðåãóëþþòü ö³ ïðîöåñè.

Êîëè ëþäèíà äèõàº íîñîì, ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ çâèñàº âíèç òà

â³äêðèâàº øëÿõ äëÿ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ç íîñà òà íîñîãëîòêè

÷åðåç ðîòî- ³ ãîðòàíîãëîòêó â íàïðÿìêó äî ãîðòàí³ òà òðàõå¿ ³,

íàâïàêè, ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ï³äí³ìàºòüñÿ ³ ù³ëüíî

ïðèòèñêàºòüñÿ äî çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, ÷èì â³ää³ëÿº íîñîãëîòêó

â³ä ñåðåäíüî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè. Öå ïîïåðåäæóº ìîæëèâ³ñòü ïîòðàï-

ëÿííÿ ¿æ³ â íîñîãëîòêó ³ í³ñ, ùî ³íîä³ òðàïëÿºòüñÿ ïðè ïàðàë³÷àõ

ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, íàïðèêëàä, ï³ñëÿ äèôòåð³¿.

Îñê³ëüêè ñëèçîâà îáîëîíêà ãëîòêè ìàº ñìàêîâ³ íåðâîâ³ çàê³í-

÷åííÿ (íà ì’ÿêîìó ï³äíåá³íí³ é á³ëÿ êîðåíÿ ÿçèêà), âîíà âèêîíóº

ùå é ñìàêîâó ôóíêö³þ.

Ðåôëåêòîðíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ãëîòêè ïðè ð³çíèõ òåðì³÷-

íèõ ÷è õ³ì³÷íèõ ïîäðàçíåííÿõ àáî ïðè ïîòðàïëÿíí³ ñòîðîíí³õ

ò³ë, º îäíèì ç ïðîÿâ³â çàõèñíî¿ ôóíêö³¿ ãëîòêè.

Ë³ìôàäåíî¿äíå ãëîòêîâå ê³ëüöå òåæ, â îñíîâíîìó, âèêîíóº

çàõèñíó ôóíêö³þ, ÿêà ïîëÿãàº ó ôîðìóâàíí³ ³ìóí³òåòó – â ìèãäà-

ëèêàõ äîçð³âàþòü ë³ìôîöèòè.

Ôóíêö³îíàëüíå äîñë³äæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà é ãëîòêè, ÿêùî

íå òîðêàòèñü àêòó æóâàííÿ é êîâòàííÿ, çâîäèòüñÿ äî âèçíà÷åííÿ

ñìàêó. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ðîç÷èíè äëÿ âèçíà÷åííÿ:

1. Ñîëîäêîãî ñìàêó (ðîç÷èí öóêðó).

2. Ã³ðêîãî (ðîç÷èí õ³í³íó).

3. Ñîëîíîãî (ðîç÷èí êóõîííî¿ ñîë³).

4. Êèñëîãî (ðîç÷èí îöòó).

Ðîç÷èíè íàíîñÿòü ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ îêðåìî íà ïðàâó é

ë³âó ïîëîâèíè ÿçèêà ïðè ù³ëüíî çàêðèòîìó íîñ³, ùîá âèêëþ÷èòè

íþõîâ³ â³ä÷óòòÿ. Ïîëîñêàííÿì ðîòà ïåðåä êîæíèì íîâèì äîñë³ä-

æåííÿì âèäàëÿþòü ðåøòêè ðàí³øå íàíåñåíî¿ ðå÷îâèíè.

Ó çâ’ÿçêó ç ð³çíîþ ³ííåðâàö³ºþ, ïåðåäíÿ é çàäíÿ ÷àñòèíè

ÿçèêà ìàþòü áóòè äîñë³äæåí³ îêðåìî.

Ãëàâà 5

ÎÑÍÎÂÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÒÀ Ë²ÊÓÂÀÍÍß

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÃËÎÒÊÈ

Ó ãëîòö³ º òðè â³ää³ëè, êîæåí ç ÿêèõ äîñë³äæóþòü ïðèòà-

ìàííèì éîìó ñïîñîáîì. Îñíîâíèìè ñåðåä íèõ º: îðîôàðèíãîñêî-

ï³ÿ – äîñë³äæåííÿ ðîòîâî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè òà ïîðîæíèíè ðîòà,

åï³ôàðèíãîñêîï³ÿ – äîñë³äæåííÿ íîñîãëîòêè, òà ã³ïîôàðèíãîñêî-

ï³ÿ – äîñë³äæåííÿ ãîðòàíîãëîòêè.

ÎÐÎÔÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

2. Øïàòåëü.

3. Äæåðåëî ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà – 100 Âò).

Ïðè ïðîâåäåíí³ îðîôàðèíãîñêîï³¿ äæåðåëî ñâ³òëà ³ õâîðîãî

ðîçì³ùóþòü òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè äîñë³äæåíí³ íîñà, òàêèì ñàìèì

ñïîñîáîì êîðèñòóþòüñÿ ³ ëîáíèì ðåôëåêòîðîì. Øïàòåëü áåðóòü

ó ë³âó ðóêó òàê, ùîá 1 ïàëåöü ï³äòðèìóâàâ éîãî çíèçó, à 2, 3, ³ 4

ïàëüö³ áóëè çâåðõó. Óòðèìóþòü øïàòåëü òàê, ùîá ñâîºþ ðóêîþ

íå çàñòóïàòè îá’ºêò äîñë³äæåííÿ (ðèñ. 2.4 à).

Äîñë³äæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ïîâèííî çàâæäè ïåðåäóâàòè

äîñë³äæåííþ ãëîòêè. Éîãî ïî÷èíàþòü ç îãëÿäó ãóá ³ ïðèñ³íêà ðîòà,

Ðèñ. 2.4.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – ïîëîæåííÿ øïàòåëÿ

â ïîðîæíèí³ ðîòà.

äëÿ öüîãî øïàòåëåì ïî ÷åðç³ â³äòÿãóþòü êóòè ðîòà, âåðõíþ òà

íèæíþ ãóáó, îãëÿäàþ÷è ñëèçîâó îáîëîíêó ãóá, ù³ê òà ÿñåí. Ó ïðèñ³í-

êó ðîòà îáñòåæóþòü âèâ³äí³ ïðîòîêè ïðèâóøíèõ ñëèííèõ çàëîç,

ÿê³ ðîçì³ùåí³ íà âíóòð³øí³õ ïîâåðõíÿõ ù³ê íà ð³âí³ âåðõíüîãî

ïðåìîëÿðà. Îáîâ’ÿçêîâî çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí çóá³â, îñê³ëüêè

êàð³ºñí³ çóáè º âîãíèùåì õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ òà ìîæóòü áóòè ïðè-

÷èíîþ áàãàòüîõ çàõâîðþâàíü âóõà, ãîðëà òà íîñà. Ïðè îãëÿä³

ïîðîæíèíè ðîòà îö³íþþòü ñòàí ÿçèêà, ÿñåí, òâåðäîãî òà ì’ÿêîãî

ï³äíåá³ííÿ. Äëÿ äîñë³äæåííÿ äíà ïîðîæíèíè ðîòà õâîðîãî ïðî-

ñÿòü ï³äíÿòè ÿçèê äîãîðè (àáî ï³äíîñÿòü ÿçèê øïàòåëåì), ï³ñëÿ

÷îãî îãëÿäàþòü ï³ä’ÿçèêîâó ä³ëÿíêó, äå çíàõîäÿòü âóçäå÷êó ³ âèâ³äí³

ïðîòîêè ï³ä’ÿçèêîâèõ òà ï³äùåëåïíèõ ñëèííèõ çàëîç.

Äàë³ ïðèòèñêàþòü øïàòåëåì ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçèêà òà

ïðîñÿòü õâîðîãî ñêàçàòè çâóê “À” (ðèñ. 2.4 á). Ïðè öüîìó ì’ÿêå

ï³äíåá³ííÿ ï³äí³ìàºòüñÿ äîãîðè, à ÿçèê ðîçñëàáëÿºòüñÿ, ùî äàº

çìîãó îãëÿíóòè ç³â òà ðîòîâó ÷àñòèíó ãëîòêè. Îáñòåæóþòü ïåðåäí³

òà çàäí³ ï³äíåá³íí³ äóæêè, ÿçè÷îê, ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè, çàäíþ

ñò³íêó ãëîòêè òîùî. Çâåðòàþòü óâàãó íà:

· Ðóõîì³ñòü ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.

· Êîë³ð òà ñòàí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîãëîòêè (çì³íó êîëüîðó,

íàáðÿê ÷è íàëüîòè).

· Íàÿâí³ñòü íîðèöü, ðóáö³â àáî ðîçùåïëåíü ï³äíåá³ííÿ òîùî.

Íîðìàëüíèé êîë³ð ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè – ðîæåâî-÷åð-

âîíèé àáî áë³äî-÷åðâîíèé, ÿçè÷îê ³ ï³äíåá³íí³ äóæêè ÷àñò³øå ìà-

þòü á³ëüø íàñè÷åíå çàáàðâëåííÿ.

Ïðè îãëÿä³ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ

âåëè÷èíó òà ïîâåðõíþ, çàáàðâëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íà íà-

ÿâí³ñòü çðîùåíü îñòàíí³õ ç ï³äíåá³ííèìè äóæêàìè òà íà âì³ñò

ëàêóí. Äëÿ îãëÿäó ïðèõîâàíî¿ ï³äíåá³ííèìè äóæêàìè â³ëüíî¿ ïî-

âåðõí³ ìèãäàëèê³â ³ äëÿ âèçíà÷åííÿ âì³ñòó ëàêóí øïàòåëåì íàòèñ-

êàþòü íà ïåðåäíþ ï³äíåá³ííó äóæêó, ÷èì ïîâåðòàþòü ìèãäàëèê

âïåðåä ³ âèòèñêàþòü âì³ñò ç ëàêóí.

Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ ãëîòêè õâîðèé íå ïîâèíåí âèñîâóâàòè

ÿçèê ç ðîòà àáî çàòðèìóâàòè äèõàííÿ, áî öå çàâàæàº äîñë³äæåííþ.

Øïàòåëü íå ñë³ä ââîäèòè íàäòî äàëåêî â ðîò, áî

öå âèêëèêàº áëþâîòíèé ðåôëåêñ.

Íå ïîøêîäü!

Îñîáëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ îðîôàðèíãîñêîï³¿ â ä³òåé

Äåÿê³ ä³òè ïåðåøêîäæàþòü ïðîâåäåííþ äîñë³äæåííÿ: íå â³ä-

êðèâàþòü ðîò, ðóõàþòü ãîëîâîþ, õàïàþòü çà ðóêè äîñë³äíèêà òîùî.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ñë³ä ô³êñóâàòè ìàëþêà íà êîë³íàõ ïîì³÷íèêà

(äèâ.

“Äîïîìîãà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè àäåíîòîì³¿ â ä³òåé”

ßêùî äèòèíà ì³öíî ñòèñêàº ãóáè ³ íå äàº çàâåñòè øïàòåëü ó ïðè-

ñ³íîê ðîòà, ñë³ä ïðèòèñíóòè ïàëüöÿìè í³çäð³ (çàêðèòè í³ñ) é ó ìî-

ìåíò, êîëè ìàëþê â³äêðèº ðîò, ùîá âäèõíóòè ïîâ³òðÿ, øâèäêî ââåñ-

òè øïàòåëü ó ïîðîæíèíó ðîòà. Ä³òÿì, ÿê³ âïåðòî ñòèñêàþòü ùåëå-

ïè, ³íîä³ äîâîäèòüñÿ ââîäèòè øïàòåëü ÷åðåç êóò ðîòà – ïîçàäó

çàäíüîãî êîð³ííîãî çóáà òà íàòèñíóòè íà êîð³íü ÿçèêà. Öå âèêëèêàº

áëþâîòíèé ðóõ, äèòèíà ðåôëåêòîðíî â³äêðèâàº ðîò. Öèì ìîìåíòîì

êîðèñòóþòüñÿ, ùîá øâèäêî îãëÿíóòè ïîðîæíèíó ðîòà òà ãëîòêè.

ÅÏ²ÔÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß (ÇÀÄÍß ÐÈÍÎÑÊÎÏ²ß)

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ëîáíèé ðåôëåêòîð.

2. Øïàòåëü.

3. Íîñîãëîòêîâå (ìàëåíüêå) äçåðêàëüöå ç äåðæàëüöåì.

4. Ñïèðò³âêà (ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè, ùîá ñïèðò³âêà

áóëà çàïîâíåíà ñïèðòîì).

5. Ñ³ðíèêè àáî çàïàëüíè÷êà.

6. Äæåðåëî ñâ³òëà (åëåêòðè÷íà ëàìïà – 100 Âò).

Çàêð³ïëþþòü íîñîã-

ëîòêîâå äçåðêàëüöå ó äåð-

æàëüö³, çàïàëþþòü ñïèð-

ò³âêó òà íàãð³âàþòü äçåð-

êàëüöå äî òåìïåðàòóðè

45-50° Ñ, ùîá âîíî íå

çàïîò³âàëî. Ó ïðàâó ðóêó

áåðóòü íîñîãëîòêîâå äçåð-

êàëüöå, à â ë³âó – øïà-

òåëü (ðèñ. 2.5). ² äçåðêàëü-

öå, ³ øïàòåëü òðèìàþòü ÿê

îë³âö³, ùîá âëàñí³ ðóêè

äîñë³äíèêà íå çàñòóïàëè

îá’ºêò äîñë³äæåííÿ.

Ðèñ. 2.5.

Åï³ôàðèíãîñêîï³ÿ.

Ïðîïîíóþòü õâîðîìó â³äêðèòè ðîò òà íàòèñêàþòü øïàòå-

ëåì íà ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçèêà. Çàâîäÿòü íàãð³òå äçåðêàëüöå çà

ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ òà ïðîñÿòü õâîðîãî äèõàòè íîñîì. Ïðè öüîìó

îãëÿäàþòü íîñîãëîòêó, çîáðàæåííÿ ÿêî¿ ïî ÷àñòèíàõ áà÷àòü ó

äçåðêàëüö³, íåçíà÷íî çì³íþþ÷è éîãî îð³ºíòàö³þ ó ãëîòö³.

Ã²ÏÎÔÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß

Ãîðòàííó ÷àñòèíó ãëîòêè ìîæíà îãëÿíóòè ê³ëüêîìà ñïîñî-

áàìè. Ó ïðÿìîìó çîáðàæåíí³ – ïðè ñèëüíîìó â³äòèñêóâàíí³ êîðå-

íÿ ÿçèêà âíèç ³ âïåðåä, ùî êðàùå âèêîíàòè ç³ãíóòèì øïàòåëåì.

²íøèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ ãîðòàíîãëîòêè º íåïðÿìà ã³ïîôà-

ðèíãîñêîï³ÿ, âîíà ïðîâîäèòüñÿ çà äîïîìîãîþ ãîðòàííîãî (âåëè-

êîãî) äçåðêàëüöÿ òà ìàðëåâî¿ ñåðâåòêè ³ âèêîíóºòüñÿ òàê ñàìî,

ÿê íåïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ (äèâ. “Ìåòîäè äîñë³äæåííÿ ãîð-

òàí³). Ïðè öüîìó îãëÿäàþòü ãðóøîïîä³áí³ ñèíóñè, âàëåêóëè òà

âõ³ä äî ñòðàâîõîäó.

ÏÀËÜÏÀÖ²ß ØÈ¯ ÒÀ Ï²ÄÙÅËÅÏÍÈÕ Ë²ÌÔÀÒÈ×ÍÈÕ ÂÓÇË²Â

Ïåðåä ïàëüïàö³ºþ çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí øê³ðíèõ ïîêðèâ³â

øè¿, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá, ïîëîæåííÿ ãîëîâè õâîðîãî. Ïðè äå-

ÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ËÎÐ-îðãàí³â (ïàðàòîíçèëÿðíèé àáî çàãëîò-

êîâèé àáñöåñ, óñêëàäíåí³ ñòîðîíí³ ò³ëà ãëîòêè ³ ñòðàâîõîäó òîùî)

ïàö³ºíòè òðèìàþòü ãîëîâó íàõèëåíîþ âïåðåä àáî ó õâîðèé á³ê, à

ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïîâåðíóòè ¿¿ â ñòîðîíó – ïîâåðòàþòü ãîëîâó

ðàçîì ç êîðïóñîì.

Ïàëüïàö³þ âèêîíóþòü òåïëèìè ³ ÷èñòèìè ðóêàìè òà ïðîâî-

äÿòü îáåðåæíî, íàìàãàþ÷èñü íå âèêëèêàòè (ïîñèëèòè) á³ëü ó õâî-

ðîãî, ùî äîçâîëÿº îäåðæóâàòè á³ëüø òî÷í³ äàí³.

Äîñë³äæóþòü òàê³ ãðóïè ë³ìôîâóçë³â: ïîçàäóùåëåïí³, ï³äùå-

ëåïí³, ãëèáîê³ øèéí³ òà çàäíüî-øèéí³, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³. Ó ö³

âóçëè çä³éñíþºòüñÿ ë³ìôîâ³äò³ê â³ä âóõà, ãîðëà òà íîñà, à òàêîæ

â³ä ³íøèõ îðãàí³â ãîëîâè òà øè¿.

Ë³ìôîâóçëè â ïîçàäóùåëåíèõ ÿìêàõ äîñë³äæóþòü ê³í÷èêàìè

ïàëüö³â, ïðîâîäÿ÷è íèìè çíèçó äîãîðè â íàïðÿìêó, ïåðïåíäèêóëÿð-

íîìó äî âèñõ³äíî¿ äóãè íèæíüî¿ ùåëåïè. Ï³äùåëåïí³ ë³ìôîâóçëè

ïàëüïóþòü ïðè çëåãêà íàõèëåí³é ãîëîâ³ õâîðîãî âïåðåä, äåùî çàã-

ëèáëþþ÷èñü â ì’ÿê³ òêàíèíè ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè ³ ðóõàþ÷èñü â íàï-

ðÿìêó â³ä ñåðåäèíè íàçîâí³ – äî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè (ðèñ. 2.6).

Ïðè äîñë³äæåíí³ ãëè-

áîêèõ øèéíèõ ë³ìôîâóç-

ë³â ïàëüïàö³þ ïðîâîäÿòü

ïî ÷åðç³ ³ç ïðàâîãî ³ ë³âî-

ãî áîê³â. Ïðè äîñë³äæåíí³

ë³âîãî áîêó ë³âó ðóêó êëà-

äóòü íà ò³ì’ÿ õâîðîãî òà

íàõèëÿþòü ãîëîâó ïàö³ºí-

òà âïåðåä, à ïðàâîþ ïðî-

ìàöóþòü òêàíèíè â ä³ëÿíö³

ïåðåäíüîãî êðàþ êèâàëüíî-

ãî ì’ÿçà, ðóõàþ÷èñü çâåð-

õó äîíèçó ³ â ãîðèçîíòàëü-

íîìó íàïðÿìêàõ. Ïðè äîñ-

ë³äæåíí³ ãëèáîêèõ øèéíèõ

ë³ìôîâóçë³â, ðîçòàøîâàíèõ ñïðàâà, ïðàâó ðóêó ðîçì³ùóþòü íà

ò³ìåí³ õâîðîãî, à ë³âîþ âèêîíóþòü äîñë³äæåííÿ àíàëîã³÷íî îïè-

ñàíîìó âèùå.

Äîñë³äæåííÿ çàäí³õ øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â âèêîíó-

þòü îäíî÷àñíî ê³í÷èêàìè ïàëüö³â îáîõ ðóê â ä³ëÿíêàõ çàäí³õ

êðà¿â êèâàëüíèõ ì’ÿç³â ó âåðòèêàëüíîìó òà ãîðèçîíòàëüíîìó íà-

ïðÿìêàõ.

Ó íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ÿìêàõ ïðîìàöóþòü ë³ìôîâóçëè ñïî-

÷àòêó ç îäíîãî, à ïîò³ì ç ³íøîãî áîêó. Äëÿ ïîëåãøåííÿ öèõ ä³é

ãîëîâó õâîðîãî îäí³ºþ ðóêîþ íàõèëÿþòü âïåðåä, à ³íøîþ ïàëü-

ïóþòü íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íó ÿìêó ç îäíîãî áîêó, à ïîò³ì, ì³íÿþ÷è

ðóêó, – ç ³íøîãî áîêó.

Êð³ì äîñë³äæåííÿ ë³ìôîâóçë³â, ïðîâîäÿòü ïàëüïàö³þ ãîðòàí³,

ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü ¿¿ ñèìåòðè÷í³ñòü, ðóõîì³ñòü, áîëþ÷³ñòü òà

ñèìïòîì “õðóñòó” – ïðè çì³ùåííÿõ âåðõíüî¿ ¿¿ ÷àñòèíè âá³ê â³äíîñíî

äî íèæíüî¿ â³ä÷óâàºòüñÿ õàðàêòåðíèé õðóñò.

ÏÀËÜÖÅÂÅ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÍÎÑÎÃËÎÒÊÈ

Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé, çàçâè÷àé, âèêîíàòè çàäíþ ðèíîñêîï³þ íå

âäàºòüñÿ. Äëÿ îáñòåæåííÿ íîñîãëîòêè ó òàêèõ ïàö³ºíò³â çàñòîñîâó-

þòü ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ. Äîñë³äíèê çíàõîäèòüñÿ ïîçàäó ñïèíè

õâîðîãî. Ùîá õâîðèé íå âêóñèâ ðóêó, ùîêó ïàö³ºíòà âäàâëþþòü

Ðèñ. 2.6.

Ïàëüïàö³ÿ øè¿ òà ï³äùåëåïíèõ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

âêàç³âíèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè ì³æ

ðÿäàìè éîãî çóá³â (ðèñ. 2.7).

Ï³ñëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü âêàç³âíèé

ïàëåöü ïðàâî¿ ðóêè ÷åðåç ïîðîæ-

íèíó ðîòà çà ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ –

ó íîñîãëîòêó òà ïðîìàöóþòü ¿¿

âì³ñò. Îð³ºíòèðîì ïðè öüîìó º

çàäí³é êðàé ïåðåãîðîäêè íîñà,

ÿêèé ïàëüïóþòü ó âèãëÿä³ òâåð-

äîãî âåðòèêàëüíîãî òÿæà.

Öåé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ç

óñï³õîì ìîæíà âèêîðèñòîâóâà-

òè ³ â äîðîñëèõ. Îñîáëèâî ³íôîð-

ìàòèâíèì â³í º ïðè âèçíà÷åíí³

ïóõëèí íîñîãëîòêè, ¿õ ðîçì³ðó

òà êîíñèñòåíö³¿.

ÂÇßÒÒß ÌÀÇÊÀ ²Ç ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ÃËÎÒÊÈ

ÍÀ ÄÈÔÒÅÐ²Þ

Ìàçêè ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà òà íîñà íà äèôòåð³þ áåðóòü

ç ä³àãíîñòè÷íîþ ÷è ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ àáî çà åï³äåì³÷íèìè

ïîêàçàííÿìè. Ãîëîâíà ìåòà òàêîãî îáñòåæåííÿ – äîñë³äèòè ñåêðåò

íà íàÿâí³ñòü äèôòåð³éíèõ ïàëè÷îê (áàöèë Ëåôëåðà).

Ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ òàê³ ìàçêè áåðóòü ïðè äèôòåð³¿, ïðè

ï³äîçð³ íà äèôòåð³þ (çàïàëüíèõ ÿâèùàõ, ñõîæèõ íà äèôòåð³þ: ðèí³ò³,

ôàðèíãîëàðèíã³ò³, ëàðèíã³ò³), ó õâîðèõ íà àíã³íó, çàãëîòêîâèé ÷è

ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ, ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³, ñòåíîçó-

þ÷îìó ëàðèíãîòðàõåîáðîíõ³ò³ òîùî. Ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ

ìàçêè áåðóòü ó ä³òåé ïðè ïîñòóïëåíí³ ó äèòÿ÷³ áóäèíêè, øêîëè-

³íòåðíàòè, ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ÷è ïñèõîíåâðîëîã³÷í³ ñàíàòîð³¿ òîùî.

Çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ìàçêè íà äèôòåð³þ áåðóòü â îñ³á,

ÿê³ áóëè ó êîíòàêò³ ç õâîðèì íà äèôòåð³þ, à ïðè óñêëàäíåí³é åï³-

äåì³÷í³é îáñòàíîâö³ – ó ëþäåé ç êîíòèíãåíò³â ï³äâèùåíîãî ðèçèêó.

Ìàçêè ³ç ç³âà áåðóòü òàêîæ äëÿ âèçíà÷åííÿ âèäó çáóäíèêà

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó òà éîãî ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â.

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Äâà ñòåðèëüí³ âàòí³ òàìïîíè, ðîçì³ùåí³ ó ñòåðèëüíèõ ïðîá³ðêàõ

(îäèí – äëÿ ãëîòêè, äðóãèé – äëÿ íîñà).

Ðèñ. 2.7.

Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ

íîñîãëîòêè.

2. Øïàòåëü.

3. Ñêëîãðàô.

4. “Æóðíàë âçÿòòÿ ìàçê³â íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó”.

5. Áëàíê “Íàïðàâëåííÿ” ìàçê³â ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”.

Ïðàâîþ ðóêîþ âèéìàþòü ç ñòåðèëüíî¿ ïðîá³ðêè âàòíèé òàì-

ïîí òà ïðîñÿòü îáñòåæóâàíîãî â³äêðèòè ðîò. Øïàòåëåì (ó ë³â³é ðó-

ö³) ïðèòèñêàþòü ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçèêà òà ââîäÿòü òàìïîí ó ïî-

ðîæíèíó ðîòà (ðèñ. 2.8). Øòðèõîâèì (çøêðÿáóþ÷èì) ðóõîì ñïî-

÷àòêó ïðîâîäÿòü îäíèì áîêîì âàòíèêà ïî ïðàâ³é ïîëîâèí³ ç³âà – ïî

ï³äíåá³ííèõ äóæêàõ òà ìèãäàëèêó, à ïîò³ì, íå îáåðòàþ÷è òàìïîíà

(³íøèì éîãî áîêîì), – ïî ë³â³é ïîëîâèí³ ãëîòêè. ßêùî íà ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ º íàëüîòè, ìàçîê ñë³ä áðàòè ïî÷èíàþ÷è ç ì³ñöÿ, äå íàëüîòó

íåìàº, ïðîñóâàþ÷è âàòíèê â íàïðÿìêó ñàìîãî íàëüîòó òà ïî éîãî

ïîâåðõí³. Ïðè öüîìó íàìàãàþòüñÿ îòðèìàòè øìàòî÷îê íàëüîòó òà

çàëèøèòè éîãî íà âàò³ òàìïîíà. Ïîò³ì òàìïîí âèâîäÿòü ç ïîðîæíè-

íè ðîòà òà, íå òîðêàþ÷èñü éîãî ñòåðèëüíîþ ÷àñòèíîþ í³ äî çóá³â, í³

äî ãóá, í³ äî áóäü-ÿêîãî ³íøîãî ïðåäìåòà, çàíóðþþòü ó ñòåðèëüíó

ïðîá³ðêó. Íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïðîá³ðêè ñêëîãðàôîì (àáî ³íøèì

ñïîñîáîì) ïîçíà÷àþòü ìàçîê, îòðèìàíèé ³ç ç³âà (ïèøóòü ë³òåðó “Ç”);

íà ïðîá³ðö³ ç ìàçêîì, îòðèìàíèì ç íîñà ïèøóòü ë³òåðó “Í”.

Ïðè äîñë³äæåíí³ íà äèôòåð³þ, êð³ì ìàçêà ³ç ç³âà,

ñë³ä çàâæäè áðàòè ìàçîê ³ç íîñà (äèâ. “Âçÿòòÿ

ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà”).

Óâàãà!

áà

Ðèñ. 2.8.

Âçÿòòÿ ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè: à – çàãàëüíèé âèãëÿä;

á – ïîëîæåííÿ òàìïîíà â ïîðîæíèí³ ðîòà.

Çàïèñóþòü ó “Æóðíàë âçÿòòÿ ìàçê³â íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó”

ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, â ÿêîãî âçÿòî ìàçêè òà îôîðìëÿþòü “Íà-

ïðàâëåííÿ ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”, êóäè çàíîñÿòü òàê³ äàí³:

1. Ìåäè÷íèé çàêëàä, äå áóëî âèêîíàíî çàá³ð.

2. Ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, â ÿêîãî âçÿëè ìàçîê.

3. Õàðàêòåð îòðèìàíîãî ìàòåð³àëó: ìàçîê ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ç³âà (“Ç”) òà íîñà “Í” (ò³ ë³òåðè, ùî íàïèñàí³ íà â³äïîâ³äíèõ

ïðîá³ðêàõ).

4. Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.

5. Ìåòó äîñë³äæåííÿ (ïîñ³â íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó).

6. Äàòó òà ÷àñ çàáîðó ìàòåð³àëó.

7. Ïð³çâèùå òà ï³äïèñ ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà, ÿêèé âèêîíàâ çàá³ð.

Äâ³ ïðîá³ðêè ç âì³ùåíèìè ó íèõ òàìïîíàìè ðàçîì ç “Íàïðàâ-

ëåííÿì” ó êîðîòêèé òåðì³í (äî 2 ãîä) äîñòàâëÿþòü ó áàêòåð³îëî-

ã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ³ áóäå âèêîíàíî íåîáõ³äíå äîñë³äæåííÿ.

ÇÌÀÙÓÂÀÍÍß ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ Ç²ÂÀ ÒÀ ÃËÎÒÊÈ

Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÌÈ ÑÅÐÅÄÍÈÊÀÌÈ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ãíó÷êèé (ãîðòàíèé) çîíä ç íàð³çêîþ, íà ðîáî÷èé ê³íåöü ÿêîãî

ù³ëüíî íàêðó÷åíî âàòó.

2. Ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà òà ãëîòêè ë³êàðñüêè-

ìè ñåðåäíèêàìè ñë³ä ïðîâîäèòè íàòùå, îñê³ëüêè ï³ä ÷àñ ö³º¿

ìàí³ïóëÿö³¿ ìîæå âèíèêíóòè áëþâàííÿ. Ñïî÷àòêó íàêðó÷óþòü

øìàòîê âàòè íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà ç íàð³çêîþ òà, óòðèìóþ÷è

çîíä ïðàâîþ ðóêîþ, âìî÷óþòü âàòó â ïðèçíà÷åíó ë³êàðñüêó ðå-

÷îâèíó (ðîç÷èí Ëþãîëÿ, ïðîòàðãîëó, éîäèíîë òîùî). Ïðè öüî-

ìó ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá íà âàò³ íå áóëî íàäëèøêó ð³äèíè, ÿêà,

ðîçëèâàþ÷èñü ïî ñò³íêàõ ãëîòêè, ìîæå ïîòðàïèòè ó äèõàëüí³

øëÿõè. Ïðîñÿòü õâîðîãî â³äêðèòè ðîò (ðèñ. 2.9). Ïðèòèñêàþòü

øïàòåëåì, ÿêèé òðèìàþòü ë³âîþ ðóêîþ, ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçè-

êà, à ïðàâîþ ðóêîþ êîëîïîä³áíèì ÷è øòðèõîâèì ðóõîì çîíäà

çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäí³õ òà çàäí³õ ï³äíåá³ííèõ äó-

æîê, ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â òà çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè ñïî÷àòêó

ç îäíîãî áîêó (ñïðàâà), à ïîò³ì – ç ³íøîãî (çë³âà).

Ñë³ä ì³öíî íàìîòàòè âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîí-

äà, ùîá âîíà íå ç³ñêîâçíóëà ï³ä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³¿ ³

íå ïîòðàïèëà ó äèõàëüí³ øëÿõè õâîðîãî.

ÏÐÈÃÎÒÓÂÀÍÍß ÐÎÇ×ÈÍ²Â ÄËß ÏÎËÎÑÊÀÍÍß ÃËÎÒÊÈ

ÒÀ ²ÍÃÀËßÖ²É

Ïîëîñêàííÿ ãëîòêè çàñòîñîâóþòüñÿ ç ìåòîþ î÷èùåííÿ ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ç³âà ³ ðîòîãëîòêè â³ä ñåêðåòó ³ îäíî÷àñíî äëÿ

ë³êóâàííÿ ¿¿. Ó çâ’ÿçêó ç ìîæëèâ³ñòþ çàêîâòóâàííÿ ë³ê³â ðîç÷èíè

ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïîëîñêàííÿ, ìàþòü áóòè òàêî¿ êîíöåíò-

ðàö³¿, ùîá íàâ³òü ó âåëèêèõ äîçàõ âîíè íå ìîãëè âèêëèêàòè îòðóºí-

íÿ ÷è îï³êó.

Ïðè àòðîô³÷íèõ ³ êàòàðàëüíèõ ôàðèíã³òàõ ç ìåòîþ çìåí-

øåííÿ ñóõîñò³ é â³ä÷óòòÿ íàïðóæåííÿ â ãîðë³ çàñòîñîâóþòü

íåì³öí³ ëóæí³ ïîëîñêàííÿ: 1-2 òàáëåòêè á³êàðì³íòó. Ïðè àíã³íàõ

âèêîðèñòîâóþòü òðåòèíó àáî ïîëîâèíó ÷àéíî¿ ëîæêè ïèòíî¿ ñîäè

òà/àáî ÷àéíó ëîæêó êóõîííî¿ ñîë³, òà/àáî òðè êðàïë³ íàñòîé-

êè éîäó íà ñêëÿíêó òåïëî¿ êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè. Ïðè ãîñòðèõ çàïà-

ëåííÿõ ³ âèðàçêîâèõ ïðîöåñàõ ïðèçíà÷àþòü íåì³öí³ äåç³íô³êó-

þ÷³ ìàëîòîêñè÷í³ çàñîáè: ðîç÷èíè ïåðåêèñó âîäíþ (÷àéíà ëîæ-

êà íà ñêëÿíêó âîäè), áîðíî¿ êèñëîòè (ïîëîâèíà ÷àéíî¿ ëîæêè

íà ñêëÿíêó âîäè); ãðàì³öèäèíó (2 ìë íà ñêëÿíêó âîäè); ðîæåâ³

ðîç÷èíè ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ (1:1000). Îñòàíí³é ãîòóþòü

Íå ïîøêîäü!

áà

Ðèñ. 2.9.

Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà òà ãëîòêè ë³êàðñüêèìè

ñåðåäíèêàìè: à – çàãàëüíèé âèãëÿä; á – ïîëîæåííÿ òàìïîíà â ïîðîæíèí³ ðîòà.

òàê: ñïî÷àòêó ðîç÷èíÿþòü 10-15 êðèñòàë³â ö³º¿ ðå÷îâèíè ó 10-

30 ìë òåïëî¿ êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè òàê, ùîá îòðèìàòè òåìíî-÷åðâî-

íèé ðîç÷èí, ³ ëèøå ï³ñëÿ öüîãî 2-5 êðàïåëü òàêîãî ðîç÷èíó

äîäàþòü äî ñêëÿíêè òåïëî¿ êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè, îòðèìóþ÷è ñëàáî-

ðîæåâèé ðîç÷èí äëÿ ïîëîñêàííÿ. Òàê³ ä³¿ äàþòü çìîãó óíèêíóòè

îï³êó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íåðîç÷èíåíèìè ó âîä³ êðèñòàëàìè ìàð-

ãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ.

ßê â’ÿæó÷èé çàñ³á, äëÿ âïëèâó íà ñëèçîâó îáîëîíêó ïðèçíà-

÷àþòü ïîëîñêàííÿ òåïëèìè â³äâàðàìè øàâë³þ, ðóì’ÿíêó àáî ðîç÷è-

íîì áóðîâñüêî¿ ð³äèíè (÷àéíà ëîæêà íà ñêëÿíêó âîäè).

²íãàëÿö³¿ é àåðîçîë³ çàñòîñîâóþòü ïåðåâàæíî ïðè óðàæåí-

íÿõ ãëîòêè, ùî ïîºäíóþòüñÿ ³ç çàïàëåííÿì á³ëüø ãëèáîêèõ â³ää³ë³â

äèõàëüíèõ øëÿõ³â: ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â (äèâ. “Çàãàëüí³ ìåòîäè

ë³êóâàííÿ ïðè çàõâîðþâàíí³ ãîðòàí³”).

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ç²ÃÐ²ÂÀËÜÍÎÃÎ ÊÎÌÏÐÅÑÀ ÍÀ

Ï²ÄÙÅËÅÏÍÓ Ä²ËßÍÊÓ ×È ØÈÞ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (ñïèðò:âîäà = 1:1, ãîð³ëêà), ðîç÷èí îöòó

(îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë âîäè) àáî êèï’ÿ÷åíà âîäà.

2. Íåïðîìîêàëüíèé ìàòåð³àë (êîìïðåñíèé, âîùàíèé ïàï³ð ÷è öåëî-

ôàíîâà ïë³âêà).

3. Âàòà, øåðñòü àáî ôëàíåëü.

4. Áèíò äëÿ ô³êñàö³¿ êîìïðåñà.

Ñêëàäàþòü øèðîêèé áèíò ÷è ìàðëþ ó 4-8 øàð³â òàê, ùîá

óòâîðèëàñü ñåðâåòêà ðîçì³ðîì ïðèáëèçíî 10*12 ñì. Çàíóðþþòü

öþ ñåðâåòêó â òåïëèé íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (âîäó àáî ðîç÷èí

îöòó) òà íàêëàäàþòü íà øê³ðó ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè ÷è øè¿. Çâåðõó

ñåðâåòêó íàêðèâàþòü êîìïðåñíèì ïàïåðîì àáî öåëîôàíîì, ðîç-

ì³ðè ÿêîãî ïîâèíí³ íà 1-2 ñì ïåðåâèùóâàòè ðîçì³ðè ìàðëåâî¿

ñåðâåòêè, ùîá â³í ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâàâ âîëîãó ñåðâåòêó, ïåðå-

øêîäæàþ÷è âèïàðîâóâàííþ ð³äèíè. Ïàï³ð ïðèêðèâàþòü øàðîì

âàòè òîâùèíîþ 2-3 ñì òà ô³êñóþòü íàâêîëî øè¿ (ðèñ. 2.10) àáî

ãîëîâè (äèâ. “Íàêëàäàííÿ âåëèêî¿ ïîâ’ÿçêè íà âóõî”).

Ïðàâèëüíî íàêëàäåíèé êîìïðåñ çìåíøóº òåïëîâ³ääà÷ó ç³

øê³ðè ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè, îñê³ëüêè ì³æ øê³ðîþ ³ ïåðøèì øà-

ðîì óòâîðþºòüñÿ âîäÿíà ïàðà, ÿêà ï³äòðèìóº òåìïåðàòóðó ò³ëà

òà ñïðèÿº òðèâàëîìó ðîçøèðåí-

íþ ñóäèí øê³ðè òà òêàíèí, ùî

ëåæàòü ãëèáøå. Öèì çóìîâ-

ëþºòüñÿ ïîñèëåííÿ îáì³íó â

ä³ëÿíö³ øè¿, ñòâîðåííÿ çíåáî-

ëþâàëüíîãî åôåêòó, ðîçñìîêòó-

âàííÿ çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó

àáî îáìåæåííÿ ãí³éíîãî âîãíè-

ùà. Êîìïðåñ ìîæíà ñòàâèòè

ïðîòÿãîì äíÿ ê³ëüêà ðàç³â, íà

2-3 ãîä ç ïåðåðâàìè â 23 ãîä.

Ïîìèëêè:

1. ßêùî ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ êîìï-

ðåñà õâîðèé â³ä÷óâàº á³ëü ÷è

ïàë³ííÿ, ìîæëèâå íåäîñòàòíº

ðîçâåäåííÿ ñïèðòó: ñë³ä çíÿòè êîìïðåñ, îãëÿíóòè øê³ðó øè¿ òà

ïðèëåãëèõ ä³ëÿíîê. Ïîâòîðíå íàêëàäàííÿ êîìïðåñà ìîæëèâå ëèøå

ïðè â³äñóòíîñò³ ÿâèù çíà÷íîãî ïîäðàçíåííÿ øê³ðè (ïî÷åðâîí³í-

íÿ, íàáðÿê, ïîÿâà ïóõèð³â) òà ïðàâèëüíîìó ðîçâåäåíí³ ñïèðòó.

2. Êîìïðåñ òðåáà çàì³íèòè, ÿêùî ï³ñëÿ éîãî íàêëàäàííÿ õâîðèé

â³ä÷óâàº íå òåïëî, à õîëîä. Êîëè êîìïðåñíèé ïàï³ð àáî âàòà íå

ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâàþòü øàð, çâîëîæåíèé ð³äèíîþ, àáî êîìï-

ðåñ íå äîñèòü ù³ëüíî ïðèëÿãàº äî øê³ðè, ³ ïîâ³òðÿ â³ëüíî ïðî-

íèêàº ì³æ øê³ðîþ ³ êîìïðåñîì, âèíèêàº ïîñèëåíå âèïàðîâó-

âàííÿ ð³äèíè, ùî âèêëèêàº íå ç³ãð³âàííÿ, à îõîëîäæåííÿ ö³º¿

ä³ëÿíêè.

Íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â çàñòîñîâóþòü

õîëîäí³ êîìïðåñè, ÿê³ ÷àñòî çì³íþþòü, àáî êðàùå ì³õóð ç ëüî-

äîì, ÿêèé íàêëàäàþòü ÷åðåç ðóøíèê. Âîíè ä³þòü ÿê ïðîòèçàïàëü-

íèé ³ áîëåçàñïîê³éëèâèé çàñ³á.

ÏÐÎÌÈÂÀÍÍß ËÀÊÓÍ Ï²ÄÍÅÁ²ÍÍÈÕ ÌÈÃÄÀËÈÊ²Â

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øïðèö îá’ºìîì 5-10 ìë.

2. Äîâãà êàíþëÿ (ãîëêà) ³ç ç³ãíóòèì íà 90° òóïèì ê³íöåì.

3. Äåç³íô³êóþ÷èé ðîç÷èí (ðîç÷èí àíòèá³îòèêà, ôóðàöèë³íó –

1:5000, ³íòåðôåðîíó òîùî).

Ðèñ. 2.10.

Íàêëàäàííÿ ç³ãð³âàëüíî-

ãî êîìïðåñà íà ï³äùåëåïíó ä³ëÿí-

êó ÷è øèþ.

4. Øïàòåëü.

5. Íèðêîïîä³áíèé ëîòîê.

Ïðîìèâàííÿ ëàêóí ìèãäàëèê³â ïðîâîäÿòü ïðè õðîí³÷íîìó

òîíçèë³ò³. Íàáèðàþòü ó øïðèö ïðèçíà÷åíèé ë³êàðåì äåç³íô³êó-

þ÷èé ðîç÷èí, ïðèºäíóþòü äî íüîãî äîâãó êàíþëþ ³ç ç³ãíóòèì

òóïèì ê³íöåì. Ïðîñÿòü õâîðîãî â³äêðèòè ðîò òà ïðèòèñêàþòü

øïàòåëåì, ÿêèé òðèìàþòü ó ë³â³é ðóö³, ïåðåäí³ äâ³ òðåòèíè ÿçè-

êà. Ï³ñëÿ öüîãî ïðàâîþ ðóêîþ ââîäÿòü òóïèé ê³íåöü êàíþë³ â

îäíó ç ëàêóí (ðèñ. 2.11) òà íàòèñêàþòü íà ïîðøåíü øïðèöà,

÷èì ñïðè÷èíÿþòü âèä³ëåííÿ äåç³íô³êóþ÷î¿ ð³äèíè âñåðåäèí³ ëà-

êóíè. Âì³ñò ëàêóíè (êàçåîçí³ ïðîáêè ÷è ãóñòèé ãí³é) ñòðóìåíåì

ð³äèíè âèìèâàºòüñÿ ç ¿¿ ãëèáèíè â ïîðîæíèíó ðîòà. Ï³ñëÿ öüîãî

ïàö³ºíò ñïëüîâóº íàäëèøîê ð³äèíè â ðîò³ ó ï³äñòàâëåíèé ï³ä

ï³äáîð³ääÿ ëîòîê. Ïîò³ì âîäÿòü ç³ãíóòèé ê³íåöü êàíþë³ ó ñóñ³ä-

íþ ëàêóíó òà íàòèñêàþòü íà ïîðøåíü øïðèöà, ÷èì âèäàëÿþòü ¿¿

âì³ñò. Àíàëîã³÷íî ïîñë³äîâíî ïðîìèâàþòü ³íø³ ëàêóíè îäíîãî

(ïðàâîãî) òà ³íøîãî (ë³âîãî) ìèãäàëèêà.

Íå ïîøêîäü!

Íå ñë³ä ãëèáîêî ââîäèòè ê³í÷èê êàíþë³ ó ëàêó-

íó – öå ìîæå âèêëèêàòè êðîâîòå÷ó.

Ðèñ. 2.11.

Ïðîìèâàííÿ ëàêóí ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â: à – çàãàëüíèé

âèãëÿä; á – ïîëîæåííÿ êàíþë³ â ëàêóí³ ìèãäàëèêà.

Ãëàâà 6

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÃËÎÒÊÈ

ÀÄÅÍÎ¯ÄÈ

Àäåíî¿äè – çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðòðî-

ô³ºþ ìèãäàëèêà, ÿêèé ðîçì³ùåíèé ó íîñîãëîòö³ (ðèñ. 2.12.). Öå

íàé÷àñò³øà ïðè÷èíà ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ ó ä³òåé 3-6-

ð³÷íîãî â³êó.

Ðèñ. 2.12.

Àäåíî¿äè ó íîñîãëîòö³: 1 – çá³ëüøåíèé ãëîòêîâèé ìèãäàëèê

(àäåíî¿äè); 2 – íèæíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 3 – ñåðåäíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 4 – îñíîâ-

íà ïàçóõà; 5 – âåðõíÿ íîñîâà ðàêîâèíà; 6 – ëîáíà ïàçóõà; 7 – âõ³ä ó í³ñ; 8 –

òâåðäå ï³äíåá³ííÿ; 9 – ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ.

Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó àäåíî¿ä³â

1. Êîíñòèòóö³éíà ñõèëüí³ñòü.

2. Ïîâòîðí³ ³íôåêö³¿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

3. Õàð÷óâàííÿ ïåðåâàæíî ì’ÿñíèìè ñòðàâàìè.

Êë³í³êà

1. Óòðóäíåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ ÷åðåç îáèäâ³ ïîëîâèíè íîñà.

2. Ïîñò³éíå ÷è ïåð³îäè÷íå âèä³ëåííÿ ç íîñà ñëèçîâîãî àáî ñëèçè-

ñòî-ãí³éíîãî ñåêðåòó, ÿêèé ìîæå ñïðèÿòè çàïàëåííþ øê³ðè á³ëÿ

âõîäó äî íîñà.

3. Ãóãíÿâà ìîâà.

4. Ïîâåðõíåâèé ñîí ç â³äêðèòèì ðîòîì, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ õðî-

ï³ííÿì.

5. Ðàíêîâå áëþâàííÿ ÷åðåç çàêîâòóâàííÿ ñëèçó ï³ä ÷àñ ñíó.

6. Â³äñóòí³ñòü àïåòèòó.

7. Â³äñòàâàííÿ ó íàâ÷àíí³.

Ðîòîâå äèõàííÿ, ùî âèíèêàº ïðè àäåíî¿äàõ ÷åðåç ïåðåêðèò-

òÿ ïðîñâ³òó íîñîãëîòêè, íåô³ç³îëîã³÷íå. Áðàê êèñíþ, ÿêèé ïðè

öüîìó ìàº ì³ñöå, øê³äëèâî âïëèâàº íà ïñèõ³÷íèé òà ô³çè÷íèé

ðîçâèòîê äèòèíè. Òàê³ ä³òè ÷àñòî â³äñòàþòü â³ä îäíîë³òê³â ðîçóìî-

âî òà ô³çè÷íî. Ó íèõ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ÿâèùà ïîðóøåííÿ

ä³ÿëüíîñò³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè: í³÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³, ÷àñòèé ãî-

ëîâíèé á³ëü, íåìîæëèâ³ñòü äîâãî çîñåðåäæóâàòè óâàãó íà ðîçó-

ìîâ³é ðîáîò³ òîùî. Ó ä³òåé, õâîðèõ íà àäåíî¿äè, ìîæå çì³íþâà-

òèñü ôîðìà ãðóäíî¿ êë³òêè, ðîçâèâàòèñü âèñîêå òâåðäå ï³äíåá³ííÿ

òà íåïðàâèëüíèé ïðèêóñ.

×åðåç ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó ëèöåâîãî ÷åðåïà ä³òè ç àäåíî¿-

äàìè ìàþòü õàðàêòåðíèé àäåíî¿äíèé òèï îáëè÷÷ÿ (çîâí³øí³é

àäåíî¿äèçì):

1. Çãëàäæåííÿ íîñî-ãóáíèõ ñêëàäîê.

2. Âèï’ÿ÷åí³ î÷³.

3. Ïîñò³éíî â³äêðèòèé ðîò.

4. Âèäîâæåíå îáëè÷÷ÿ.

Ïåðåäíÿ ðèíîñêîï³ÿ

(¿¿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ñëèçó

ç ïîðîæíèíè íîñà)

Êîëè õâîðèé ïðîìîâëÿº “êó-êó” àáî êîâòàº, ÷åðåç êîìïåí-

ñàòîðíî ðîçøèðåíèé ïðàâèé àáî ë³âèé çàãàëüíèé íîñîâèé õ³ä ìîæ-

íà áà÷èòè êîëèâàííÿ àäåíî¿äíî¿ òêàíèíè â íîñîãëîòö³.

Çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ

Íàÿâí³ñòü ãîðáêóâàòî¿ ì’ÿêî¿ òêàíèíè íà ñêëåï³íí³ íîñîã-

ëîòêè, ÿêà â ò³ºþ ÷è ³íøîþ ì³ðîþ ïåðåêðèâàº çàäí³é êðàé ïåðåãî-

ðîäêè íîñà ðàçîì ç ïðîñâ³òîì õîàí.

Ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ íîñîãëîòêè ïðîâîäÿòü, ÿêùî øëÿ-

õîì ïåðåäíüî¿ ÷è çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ âñòàíîâèòè ä³àãíîç íå âäàºòüñÿ.

Äëÿ öüîãî ÷åðåç ïîðîæíèíó ðîòà çàõîäÿòü ïàëüöåì çà ì’ÿêå ï³äíå-

á³ííÿ ó íîñîãëîòêó òà ïðîïàëüïîâóþòü ¿¿ ñò³íêè ³ âì³ñò. ßê ïðàâèëî,

ïðè òàêîìó äîñë³äæåíí³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîïîìàãàòè ë³êàðþ,

òðèìàþ÷è äèòèíó íà ñâî¿õ êîë³íàõ (Ðèñ. 4.13). Çà íàÿâíîñò³ àäå-

íî¿ä³â äîñë³äíèêó íå âäàºòüñÿ ïðîìàöàòè ïàëüöåì çàäí³é êðàé ïåðå-

ãîðîäêè íîñà, îñê³ëüêè öüîìó ïåðåøêîäæàº çá³ëüøåíèé ãëîòêîâèé

ìèãäàëèê.

Óñêëàäíåííÿ

Îñê³ëüêè çá³ëüøåíèé ãëîòêîâèé ìèãäàëèê ïîðóøóº ïðîõ³äí³ñòü

ñëóõîâèõ òðóá òà º ì³ñöåì ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â, àäåíî¿äè

ñòàþòü ïðè÷èíîþ ðÿäó óñêëàäíåíü:

• Õðîí³÷íèé ðèí³ò.

• Ãîñòð³ ÷è õðîí³÷í³ ñèíóñèòè.

• Ãîñòðèé ðåöèäèâóþ÷èé ÷è õðîí³÷íèé ãí³éíèé ñåðåäí³é îòèò.

• Õðîí³÷íèé òóáîîòèò.

• Õðîí³÷íèé òîíçèë³ò.

• Õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò.

• Ëàðèíãîòðàõåîáðîíõ³ò.

• Êîí’þíêòèâ³ò.

• Çàïàëåííÿ øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â òîùî.

Ë³êóâàííÿ

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ òà çà íàÿâíîñò³ ïðîòèïî-

êàçàíü äî îïåðàö³¿ (çàõâîðþâàííÿ êðîâ³, òÿæêèé çàãàëüíèé ñòàí

äèòèíè òîùî) âäàþòüñÿ äî êîíñåðâàòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ. Çàñ-

òîñîâóþòü â’ÿæó÷³ êðàïë³ äî íîñà, çàãàëüíîóêð³ïëþâàëüí³ çàñîáè:

â³òàì³íè, ïðåïàðàòè çàë³çà, êàëüö³þ, óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ

ãëîòêè, ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (êóðîðòè ç òåïëèì ìîðñü-

êèì êë³ìàòîì) òîùî.

Îïåðàö³ÿ àäåíîòîì³ÿ

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî îïåðàö³¿ àäåíîòîì³¿ âêëþ÷àº ïñèõî-

ëîã³÷íó ï³äãîòîâêó ïàö³ºíòà: çàñïîêîºííÿ òà ïåðåêîíàííÿ õâîðî-

ãî â íåîáõ³äíîñò³ îïåðàö³¿. Ïàö³ºíòàì ç ëàá³ëüíîþ ïñèõ³êîþ íàïå-

ðåäîäí³ îïåðàö³¿ ìîæíà ïðèçíà÷èòè òðàíêâ³ë³çàòîðè. Ïåðåä âòðó-

÷àííÿì ñë³ä âèêîíàòè àíàë³çè êðîâ³ (çàãàëüíèé ³ ÷àñ çãîðòàííÿ ç

âèçíà÷åííÿì òðèâàëîñò³ êðîâîòå÷³) òà ñå÷³. Çðàíêó â äåíü îïå-

ðàö³¿ õâîðèé íå ïîâèíåí í³÷îãî ¿ñòè. Çà 30 õâ äî âòðó÷àííÿ áàæà-

íî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè ðîç÷èí òðàíêâ³ë³çàòîðà (ñèáàçîí,

ðåëàí³óì) ó â³êîâèõ äîçàõ.

Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ëèøå òîä³, êîëè ïðè ëàáî-

ðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ ó õâîðîãî âèÿâèëè íîð-

ìàëüí³ ïîêàçíèêè àíàë³ç³â êðîâ³ òà ñå÷³, îñîáëè-

âî òðèâàëîñò³ êðîâîòå÷³. Ïðè â³äõèëåíí³ ïîêàç-

íèê³â îïåðàö³ÿ ìîæå ïðèíåñòè õâîðîìó øêîäó

âíàñë³äîê óñêëàäíåíü, íàñàìïåðåä, êðîâîòå÷³, ÿêó

áóâàº òÿæêî çóïèíèòè.

Íå ïîøêîäü!

Ïåðåë³ê ³íñòðóìåíò³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ âèêîíàííÿ òàêî¿ îïå-

ðàö³¿, íàâåäåíî íà ðèñóíêó 2.13.

Ðèñ. 2.13.

²íñòðóìåíòè äëÿ îïåðàö³¿ àäåíîòîì³¿: 1 – áàíî÷êà ³ç ñòå-

ðèëüíèì çíåáîëþâàëüíèì ðîç÷èíîì; 2 – çîíä ç íàð³çêîþ; 3 – øïðèö ç äîâãîþ

ãîëêîþ; 4 – êîíõîòîì; 5 – àäåíîòîì ¹ 1; 6 – àäåíîòîì ¹ 3; 7 – àäåíîòîì ¹ 5;

8 – â³êîí÷àñòèé øïàòåëü; 9 – ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ ñåðâåòêè; 10 – ñòåðèëüí³ ìàð-

ëåâ³ êóëüêè; 11 – ñòåðèëüíà âàòà.

Àäåíîòîì³þ – îïåðàòèâíå âèäàëåííÿ çá³ëüøåíîãî ãëîò-

êîâîãî ìèãäàëèêà – ïðîâîäÿòü ïðè çíà÷í³é éîãî ã³ïåðòðîô³¿, à

òàêîæ ó õâîðèõ ç íàÿâí³ñòþ ïðèíàéìí³ îäíîãî ç âêàçàíèõ âèùå

óñêëàäíåíü ïðè íååôåêòèâíîñò³ ¿õ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ

òà â³äñóòíîñò³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿. Ñïåö³àëüíèì ê³ëüöå-

ïîä³áíèì íîæåì Áåêìàíà (àäåíîòîìîì) ï³ä ì³ñöåâèì çíåáîëþ-

âàííÿì àáî ï³ä íàðêîçîì âèäàëÿþòü àäåíî¿äí³ ðîçðîñòàííÿ.

Øïàòåëåì â³äòèñêàþòü ÿçèê äîíèçó, çàâîäÿòü àäåíîòîì çà ì’ÿêå

ï³äíåá³ííÿ – â íîñîãëîòêó, ï³äòÿãóþòü éîãî âïåðåä òà ïî çàäíüîìó

êðàþ ïåðåãîðîäêè íîñà ï³äíîñÿòü äîãîðè òàê, ùîá çàâåñòè àäå-

íî¿äè ó ïðîñâ³ò ê³ëüöÿ àäåíîòîìà. Ïîò³ì øâèäêèì ðóõîì ñïåðå-

äó íàçàä ³ äîíèçó ïî ñêëåï³ííþ ³ çàäí³é ñò³íö³ íîñîãëîòêè çð³çà-

þòü àäåíî¿äíó òêàíèíó, ÿêà çàùåìëþºòüñÿ â ê³ëüö³ àäåíîòîìà.

ßêùî ï³ñëÿ òàêèõ ä³é çàëèøèëèñü ðåøòêè ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè,

ùî çâèñàþòü ó ãëîòêó ïîçàäó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, òî ¿õ âèäàëÿþòü

765

êîíõîòîìîì. Êðîâîòå÷à çâè÷àéíî áóâàº íåçíà÷íîþ ³ øâèäêî ïðè-

ïèíÿºòüñÿ ñàìîñò³éíî àáî ï³ñëÿ ââåäåííÿ â íîñîãëîòêó ìàðëå-

âèõ êóëüîê.

Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó àäåíî¿äè ñõèëüí³ äî ðåöèäèâó. Ïîâòîð-

íó îïåðàö³þ ðîáëÿòü ÷åðåç 1-2 ðîêè ï³ñëÿ ïåðøîãî âòðó÷àííÿ.

Äîïîìîãà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè àäåíîòîì³¿ ó ä³òåé

Äëÿ êðàùî¿ ô³êñàö³¿ äèòèíó çàãîðòàþòü ó ïðîñòèðàäëî ³ ñà-

äÿòü íà êîë³íà ïîì³÷íèêà (ìåäè÷íî¿ ñåñòðè). Ïðè öüîìó ïîì³÷íèê

ñâî¿ìè íîãàìè óòðèìóº íîãè äèòèíè, îäí³ºþ ðóêîþ ïðèòèñêàº ¿¿

ãîëîâó äî ñâîº¿ ãðóäíî¿ êë³òèíè, à ³íøîþ – ãðóäè é ðóêè ìàëþêà

(ðèñ.4.13). Ï³ä ÷àñ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ òðåáà çàáåçïå÷óâàòè

íåðóõîì³ñòü äèòèíè, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ ñåñòðà ïîâèííà çì³íþâàòè

ïîëîæåííÿ ãîëîâè ïàö³ºíòà çã³äíî ç âêàç³âêàìè õ³ðóðãà äëÿ òîãî,

ùîá ñòâîðèòè îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü íåñèëüíèì ñÿêàííÿì

î÷èñòèòè ïîñë³äîâíî îäíó ³ äðóãó ïîëîâèíè íîñà â³ä êðîâ³ òà ïðîïî-

ëîñêàòè ðîò äåç³íô³êóþ÷èì ðîç÷èíîì (ôóðàöèë³íîì). Ó ðàç³ ïîòðåáè

â îáèäâ³ ïîëîâèíè íîñà ââîäÿòü êóëüêè âàòè, ïîêè íå ñïèíèòüñÿ

êðîâîòå÷à. Îïåðîâàíîãî êëàäóòü íà á³ê òà ñïîñòåð³ãàþòü, àáè

â³í íå çàñíóâ (ï³ñëÿ ïðèéîìó òðàíêâ³ë³çàòîð³â). Öå ðîáëÿòü äëÿ

òîãî, ùîá ñâîº÷àñíî âèÿâèòè êðîâîòå÷ó, ÿêà ìîæå çàëèøèòèñü

íåðîçï³çíàíîþ ïðè ìèìîâ³ëüíîìó çàêîâòóâàíí³ êðîâ³ ï³ä ÷àñ ñíó.

Íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ìîæëèâîþ êðîâîòå÷åþ ç ðàíè ó íîñî-

ãëîòö³. Êðîâ ìîæå âèä³ëÿòèñÿ ÷åðåç í³ñ àáî ñò³êàòè ïî çàäí³é ñò³íö³

ãëîòêè òà çàêîâòóâàòèñü, îñòàííº âèÿâëÿþòü ïðè îðîôàðèíãîñêîï³¿.

Ïðî âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷³ ñë³ä íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Îäí³ºþ ç ïðè÷èí ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ êðîâîòå÷ º íåïîâíå âè-

äàëåííÿ àäåíî¿ä³â. Ïîâòîðíå âèäàëåííÿ çàëèøê³â àäåíî¿äíî¿ òêà-

íèíè ïðèçâîäèòü ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äî çóïèíêè êðîâîòå÷³. ßêùî

³ öå íå äîïîìàãàº, âèêîíóþòü çàäíþ òàìïîíàäó íîñà.

Ó ïåðø³ 2-3 äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðèáèðàííÿ ó ïðèì³ùåíí³

ïîâèííî ïðîâîäèòèñü ò³ëüêè âîëîãèì ñïîñîáîì. Ç ä³ºòè ñë³ä âèê-

ëþ÷èòè ãàðÿ÷³ é õîëîäí³ ñòðàâè òà ãðóáó, ïîäðàçíþþ÷ó ¿æó. Ïðè

íîðìàëüí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà òà çàäîâ³ëüíîìó çàãàëüíîìó ñòàí³

íà 6-7-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ äèòèíà ìîæå ï³òè äî øêîëè ÷è äèòÿ-

÷îãî ñàäêà.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïðîô³ëàêòèêà àäåíî¿ä³â ïîëÿãàº â óíèêíåíí³ ÷àñòèõ ãîñòðèõ

ðåñï³ðàòîðíèõ ³íôåêö³é, íåæèòþ; êîðèñíèìè º çàãàðòîâóâàííÿ òà

ô³çè÷í³ âïðàâè. Ä³ºòà ïîâèííà áóòè ïåðåâàæíî ìîëî÷íî-ðîñëèí-

íîþ, ç îáìåæåíîþ ê³ëüê³ñòþ ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â.

Ã²ÏÅÐÒÐÎÔ²ß Ï²ÄÍÅÁ²ÍÍÈÕ ÌÈÃÄÀËÈÊ²Â

Õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì îá’ºìó ï³äíåá³ííèõ

ìèãäàëèê³â. Öå çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ, ïåðåâàæíî, ó ä³òåé

â³êîì 6-12 ðîê³â âíàñë³äîê ÷àñòèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ãëîòêè òà

ïðè êîíñòèòóö³éí³é ñõèëüíîñò³. Ó äîðîñëèõ ã³ïåðòðîô³ÿ ï³äíåá³í-

íèõ ìèãäàëèê³â çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî.

Êë³í³êà

1. Óòðóäíåíå êîâòàííÿ.

2. Ãóãíÿâèé â³äò³íîê ìîâè.

3. ²íîä³ óòðóäíåííÿ ðîòîâîãî òà íîñîâîãî äèõàííÿ.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Îáèäâà ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³, îêðóãëî¿ ôîðìè, ç ãëàäêîþ

ïîâåðõíåþ òà ð³çíîãî ñòóïåíÿ ù³ëüíîñò³. ²íîä³ âîíè íàñò³ëüêè

çá³ëüøóþòüñÿ, ùî ñòèêàþòüñÿ îäèí ç îäíèì ïî ñåðåäí³é ë³í³¿.

Ð³äêî çá³ëüøóºòüñÿ ò³ëüêè îäèí ìèãäàëèê.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî çá³ëüøåííÿ ìèãäàëèê³â ó äî-

ðîñëèõ, îñîáëèâî ó ëþäåé ñòàðå÷îãî â³êó, ÿêå âïà-

äàº â îêî, º ï³äîçð³ëèì íà çëîÿê³ñíó ïóõëèíó. Òà-

êèõ îñ³á ïîâèíåí îãëÿíóòè îòîðèíîëàðèíãîëîã.

Ë³êóâàííÿ

ßêùî ã³ïåðòðîô³ÿ ïåðåøêîäæàº êîâòàííþ àáî äèõàííþ,

ïîêàçàíå ÷àñòêîâå âèäàëåííÿ ìèãäàëèê³â – òîíçèëîòîì³ÿ. Ïðè

ïîðóøåííÿõ ìåíøîãî ñòóïåíÿ çàñòîñîâóþòü êîíñåðâàòèâíå ë³êó-

âàííÿ: ïîëîñêàííÿ ÷è çìàùóâàííÿ ãëîòêè â’ÿæó÷èìè ðîç÷èíàìè,

êóðîðòîòåðàï³ÿ (òåïëèé ìîðñüêèé êë³ìàò), ô³ç³îòåðàï³ÿ, ìîëî÷-

íî-ðîñëèííà ä³ºòà ç ïîì³ðíîþ ê³ëüê³ñòþ ì’ÿñíèõ ñòðàâ.

ÀÄÅÍÎ¯ÄÈÒ

Ãîñòðå çàïàëåííÿ ãëîòêîâîãî ìèãäàëèêà, ùî ïåðåâàæíî âè-

íèêàº ó íåìîâëÿò ³ ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó òà ïåðåá³ãàº òÿæêî,

Íå ïîøêîäü!

íàçèâàºòüñÿ àäåíî¿äèòîì. Ó ä³òåé ñòàðøîãî â³êó òà â äîðîñëèõ

àäåíî¿äèò çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äøå òà ïåðåá³ã éîãî çâè÷àéíî ëåãêèé.

Êë³í³êà

1. Ïåêó÷èé á³ëü çà ì’ÿêèì ï³äíåá³ííÿì.

2. Ãîëîâíèé á³ëü.

3. Ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ.

4. Ãí³éí³ ÷è ñëèçèñòî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç îáîõ ïîëîâèí íîñà.

5. Ï³äâèùåíà òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Îãëÿä: ïåðåäíÿ ÷è çàäíÿ ðèíîñêîï³ÿ, îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê ãëîòêîâîãî ìèãäà-

ëèêà. Íà íüîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ ñëèçèñòî-ãí³éíèé íàë³ò. Ïðè îðîôà-

ðèíãîñêîï³¿ ìîæíà áà÷èòè ñëèçèñòî-ãí³éíó ñìóæêó íà çàäí³é ñò³íö³

ðîòîãëîòêè, ùî ïîøèðèëàñü ñþäè ç íîñîãëîòêè.

Ó íåìîâëÿò ìîæëèâ³ áðîíõîëåãåíåâ³ óñêëàäíåííÿ, ðîçëàäè

òðàâëåííÿ (íóäîòà, áëþâàííÿ) ÷åðåç çàêîâòóâàííÿ òà çàò³êàííÿ ãí³é-

íîãî ñåêðåòó â äèõàëüí³ øëÿõè; çá³ëüøåííÿ øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â.

Ë³êóâàííÿ

Ïðîâîäÿòü òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè ðèí³ò³. Ïðèçíà÷àþòü çàêàïó-

âàííÿ â í³ñ 1-2% ðîç÷èíó ïðîòàðãîëó, íåìîâëÿòàì òà ä³òÿì ðàí-

íüîãî â³êó – àíòèá³îòèêè (ë³êóâàííÿ â ñï³âïðàö³ ç ïåä³àòðîì).

ÀÍÃ²ÍÈ

Àíã³íà – öå ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ çàïàëåííÿì ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ãëîòêè, ïåðåâàæíî ï³äíå-

á³ííèõ ìèãäàëèê³â ³ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, òà ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ³ ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ

Çà ëîêàë³çàö³ºþ. Àíã³íàìè, çàçâè÷àé, íàçèâàþòü çàïàëåííÿ

ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â, õî÷à òàêèé ñàìèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå

ðîçâèâàòèñü ³ â ³íøèõ ë³ìôî¿äíèõ óòâîðàõ ãëîòêè: ó ãëîòêîâîìó

ìèãäàëèêó (àäåíî¿äèò); ó ÿçèêîâîìó ìèãäàëèêó (àíã³íà ÿçèêîâîãî

ìèãäàëèêà); â ë³ìôî¿äí³é òêàíèí³ ãîðòàí³ (ãîðòàííà àíã³íà).

Çà åò³îëîã³ºþ àíã³íè ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèíí³, âòîðèíí³ òà

àíã³íè ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³. Ïåðâèíí³ àíã³íè âèêëèêàþòüñÿ,

ïåðåâàæíî, êîêîâîþ ôëîðîþ òà ìàþòü òàê³ ôîðìè: êàòàðàëüíà,

ôîë³êóëÿðíà, ëàêóíàðíà òà âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòà. Âòîðèíí³ àíã³íè

âèíèêàþòü ÿê ïðîÿâ ³íøèõ, ÿê ïðàâèëî ³íôåêö³éíèõ, çàõâîðþâàíü

(äèôòåð³¿, êîðó, ñêàðëàòèíè, ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó òîùî).

Àíã³íà òàêîæ ìîæå áóòè îäíèì ³ç ñèìïòîì³â ïðè çàõâîðþâàííÿõ

êðîâ³: àãðàíóëîöèòîç³, ëåéêîç³, ë³ìôîãðàíóëåìàòîç³ òîùî.

Ïåðåá³ã çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ó ä³ëÿíö³ ç³âà â³äçíà÷àºòüñÿ äóæå

âåëèêîþ ð³çíîìàí³òí³ñòþ. Öå ïîÿñíþºòüñÿ íàÿâí³ñòþ â ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ãëîòêè ðîçãàëóæåíî¿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ÿêà ìîæå âòÿãó-

âàòèñü ó çàïàëüíèé ïðîöåñ ïîâí³ñòþ ÷è ÷àñòêîâî. Ïðè öüîìó, çà-

ëåæíî â³ä â³êó, çàïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ó ð³çíèõ ë³ìôî¿äíèõ ñòðóê-

òóðàõ ãëîòêè. Ó ìàëåíüêèõ ä³òåé ÷àñò³øå âèíèêàº ãîñòðå çàïàëåííÿ

ãëîòêîâîãî ìèãäàëèêà (àäåíî¿äèò), ó ë³òí³õ ëþäåé ïðîöåñ ìîæå

ëîêàë³çóâàòèñü ó ÿçèêîâîìó ìèãäàëèêó (àíã³íà ÿçèêîâîãî ìèãäàëè-

êà). Ó ëþäåé â³êîì 10-40 ðîê³â çàïàëåííÿ ïåðåâàæíî ëîêàë³çóºòüñÿ

â ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ, ó öüîìó âèïàäêó âèíèêàº êàòàðàëüíà,

ôîë³êóëÿðíà ÷è ëàêóíàðíà àíã³íà.

Õî÷à ïðè àíã³í³ çáóäíèê çäåá³ëüøîãî êîíöåíòðóºòüñÿ ó ï³äíå-

á³ííèõ ìèãäàëèêàõ ÷è ³íøèõ ë³ìôî¿äíèõ óòâîðàõ ãëîòêè, äå âèê-

ëèêàº ì³ñöåâó çàïàëüíó ðåàêö³þ, éîãî òîêñèíè ïðîíèêàþòü â êðîâ,

ùî ñïðè÷èíÿº çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ òà àëåðã³çàö³þ îðãàí³çìó ç

ïîðóøåííÿì òåðìîðåãóëÿö³¿, òîêñè÷íèì óðàæåííÿì ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ñóãëîá³â òà íèðîê.

ÏEÐÂÈÍÍ² ÀÍÃ²ÍÈ

Çáóäíèêîì ïåðâèííèõ àíã³í (êàòàðàëüíî¿, ôîë³êóëÿðíî¿ òà

ëàêóíàðíî¿) íàé÷àñò³øå º ñòðåïòîêîê, ð³äøå – ñòàô³ëîêîê àáî ïíåâ-

ìîêîê. ²íôåêö³ÿ ìîæå áóòè çàíåñåíà ççîâí³, â òàêîìó âèïàäêó ¿¿

äæåðåëîì º õâîðèé íà àíã³íó àáî ç ³íøîþ ñòðåïòîêîêîâîþ ÷è

ñòàô³ëîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ, àáî çäîðîâèé íîñ³é çáóäíèêà. Â ³íøî-

ìó âèïàäêó çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº ÷åðåç àêòèâ³çàö³þ çáóäíèêà,

ùî âæå ïåðåáóâàº â îðãàí³çì³ é ì³ñòèòüñÿ â ëàêóíàõ ñàìèõ ìèãäà-

ëèê³â, ó êàð³îçíèõ çóáàõ, ð³äøå – â ïîðîæíèíàõ ðîòà, ãëîòêè,

íîñà, â íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõàõ òîùî. Ñïðèÿòëèâèìè ìîìåíòàìè

äëÿ âèíèêíåííÿ àíã³íè ïðè öüîìó º çíèæåííÿ çàãàëüíî¿ îï³ðíîñò³

îðãàí³çìó ÷åðåç ì³ñöåâå ÷è çàãàëüíå ïåðåîõîëîäæåííÿ, òåðì³÷í³,

õ³ì³÷í³ é ìåõàí³÷í³ ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà ³ ìèã-

äàëèê³â òîùî.

Çà âàæê³ñòþ çàõâîðþâàííÿ ³ õàðàêòåðîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðî-

öåñó â ìèãäàëèêàõ ïåðâèíí³ àíã³íè ïîä³ëÿþòü íà êàòàðàëüíó, ôîë³-

êóëÿðíó ³ ëàêóíàðíó.

ÊÀÒÀÐÀËÜÍÀ ÀÍÃ²ÍÀ – íàéëåãøà ôîðìà ïåðâèííèõ àíã³í.

Êë³í³êà

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ ñïî÷àòêó íà ñóõ³ñòü ³ äðÿïàííÿ â ãîðë³.

Çãîäîì ïðèºäíóºòüñÿ ïîì³ðíèé á³ëü ó ãëîòö³, ùî ïîñèëþºòüñÿ ï³ä

÷àñ êîâòàííÿ. Íà â³äì³íó â³ä ãîñòðîãî ôàðèíã³òó, á³ëü ïðè êàòà-

ðàëüí³é àíã³í³ ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ âæèâàííÿ ¿æ³ (“ïîâíèé” êîâ-

òîê), òîä³ ÿê ïðè ôàðèíã³ò³ á³ëü ïîñèëþºòüñÿ ïðè “ïîðîæíüîìó”

êîâòêó (êîâòàííÿ ñëèíè).Òåìïåðàòóðà çâè÷àéíî ï³äâèùåíà, ÷àñ-

òî â³äçíà÷àºòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü òà çàãàëüíà ñëàá³ñòü. Ó ìàëåíüêèõ

ä³òåé áóâàº âèñîêà òåìïåðàòóðà, ùî ³íîä³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ áëþ-

âàííÿì. Õâîðîáà ïðîõîäèòü ÷åðåç 3-5 ä³á.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

• Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³ òà áîëþ÷³ ïðè äîòèêó øïàòåëåì.

• Ïîâåðõíÿ ¿õ ïî÷åðâîí³ëà, ³íîä³ ìîæå áóòè âêðèòà ñëèçîâèìè

âèä³ëåííÿìè.

• Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ óòâîðþþòüñÿ òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè â ñëèçî-

âó îáîëîíêó ÿçè÷êà ³ ï³äíåá³ííèõ äóæîê, âèíèêàº ¿õ íàáðÿêë³ñòü.

Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ï³ä êóòîì íèæíüî¿ ùåëåïè áóâàþòü çá³ëü-

øåíèìè ³ áîëþ÷èìè.

ÔÎË²ÊÓËßÐÍÀ ÀÍÃ²ÍÀ º á³ëüø âàæêîþ ôîðìîþ àíã³íè.

Êë³í³êà

Âèðàæåíèé á³ëü ó ãîðë³, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³ ñëè-

íè òà ¿æ³. Çàãàëüíèé ñòàí ïîðóøóºòüñÿ á³ëüøå, í³æ ïðè êàòà-

ðàëüí³é àíã³í³, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ:

1) ð³çêîþ ñëàáê³ñòþ òà àïàò³ºþ;

2) âèðàæåíèì ãîëîâíèì áîëåì;

3) ëîìîòîþ ó ì’ÿçàõ òà ñóãëîáàõ.

Õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷íèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðà-

òóðè (äî 40° Ñ) ç îçíîáàìè ³ ÷àñòî çàê³í÷óºòüñÿ íà 4-7-é äåíü

çàõâîðþâàííÿ.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

• Ìèãäàëèêè çíà÷íî çá³ëüøåí³, ïî÷åðâîí³ë³ òà ð³çêî áîëþ÷³ ïðè

äîòèêó øïàòåëåì.

• Êð³çü ¿õ ïóðïóðîâî-÷åðâîíó ñëèçîâó îáîëîíêó ïðîñâ³÷óºòüñÿ

âåëèêà ê³ëüê³ñòü êðóãëèõ, çàâá³ëüøêè 1-3 ìì, æîâòóâàòèõ àáî

æîâòóâàòî-á³ëèõ ãíîÿ÷ê³â, ùî çëåãêà ï³äâèùóþòüñÿ íàä ïîâåðõ-

íåþ ìèãäàëèê³â (í³áè “çîðÿíå íåáî”). Öèìè ãíîÿ÷êàìè º íà-

ãíîºí³ ôîë³êóëè ìèãäàëèê³â.

Ï³äùåëåïí³, ïîçàäóùåëåïí³ òà øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè

çá³ëüøåí³, ð³çêî áîëþ÷³.

ËÀÊÓÍÀÐÍÀ ÀÍÃ²ÍÀ

Ëàêóíàðíà àíã³íà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íî âèðàæåíèìè ÿâè-

ùàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

Êë³í³êà

Á³ëü â ãîðë³ çíà÷íèé òà îñîáëèâî ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³,

ìîæå â³ääàâàòè ó âóõî òà ³íîä³ áóâàº íàñò³ëüêè âèðàæåíèì, ùî

õâîð³ ìàéæå ïîâí³ñòþ â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä âæèâàííÿ ¿æ³. ßâèùà çà-

ãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ïðîÿâëÿþòüñÿ ä³ºþ òîêñèí³â òà ì³êðîá³â íà

ñåðöåâî-ñóäèííó òà íåðâîâó ñèñòåìè. Òåìïåðàòóðà ï³äâèùóºòüñÿ

äî 40° Ñ, ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðèñêîðåííÿ äèõàííÿ òà ïóëüñó (10

óäàð³â ñåðöÿ íà êîæåí 1° Ñ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà), çàãàëü-

íå íåçäóæàííÿ, ñîíëèâ³ñòü, âèðàæåíèé ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ì’ÿ-

çàõ òà ñóãëîáàõ, ïîðóøåííÿ ñíó òîùî.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Íà íàáðÿêë³é ³ ïî÷åðâîí³ë³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ìèãäàëèê³â

ç’ÿâëÿþòüñÿ âèñòóïàþ÷³ ç ãëèáèíè ëàêóí æîâòóâàò³ íàëüîòè. Ì’ÿêå

ï³äíåá³ííÿ ³ ï³äíåá³íí³ äóæêè ó âèïàäêàõ ëàêóíàðíî¿ àíã³íè òà-

êîæ çíà÷íî ïî÷åðâîí³ë³ òà íàáðÿêë³. Íàëüîòè, ùî âêðèâàþòü ìèã-

äàëèêè, ñêëàäàþòüñÿ ç ô³áðèíó, áàêòåð³é, â³äîêðåìëåíèõ åï³òå-

ë³àëüíèõ êë³òèí òà ëåéêîöèò³â. Âîíè âèíèêàþòü ï³ñëÿ òîãî, ÿê

íàãíîºí³ ôîë³êóëè ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòüñÿ òà ðîçêðèâàþòüñÿ

òàê, ùî ¿õ âì³ñò âèõîäèòü íà ïîâåðõíþ ìèãäàëèêà ÷è ó ïðîñâ³ò

ëàêóí. Ïðè öüîìó óòâîðþºòüñÿ íàë³ò ó âèãëÿä³ æîâòóâàòî-á³ëèõ

ïë³âîê àáî ñìóã, ÿê³ âêðèâàþòü â³ëüíó ïîâåðõíþ ìèãäàëèê³â. Öåé

íàë³ò í³êîëè íå âèõîäèòü çà ìåæ³ ìèãäàëèêà òà ëåãêî çí³ìàºòüñÿ ç

éîãî ïîâåðõí³ (ïðè äèôòåð³¿ íàë³ò âèõîäèòü çà ìåæ³ ìèãäàëèêà òà

ì³öíî ñïàÿíèé ç éîãî òêàíèíîþ òàê, ùî ïðè ñïðîá³ çíÿòòÿ íà

ì³ñö³ âèäàëåíîãî íàëüîòó óòâîðþºòüñÿ êðîâîòî÷èâà åðîçèâíà ïî-

âåðõíÿ). Óòâîðåííÿ íàëüîòó ó â³÷êàõ ëàêóí ìèãäàëèê³â â³äð³çíÿº

öþ ôîðìó àíã³íè â³ä äèôòåð³¿, ïðè ÿê³é íàëüîòè ñïî÷àòêó óòâîðþ-

þòüñÿ íà âèïóêëèõ ì³ñöÿõ â³ëüíî¿ ïîâåðõí³ ìèãäàëèêà.

Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³ òà áîëþ÷³.

Ïðè âñ³õ ôîðìàõ àíã³í îáîâ’ÿçêîâî òðåáà áðàòè

ìàçêè ³ç ç³âà òà ç íîñà äëÿ äîñë³äæåííÿ íà äèô-

òåð³éíó ïàëè÷êó, ùîá âèêëþ÷èòè ìîæëèâó äèô-

òåð³þ.

Óñêëàäíåííÿ àíã³í

• Ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ.

• Ì³îêàðäèò.

• Ðåâìàòèçì.

• Òîíçèëîãåííèé ñåïñèñ.

• Íåôðèò.

• Ïîë³àðòðèò.

Ë³êóâàííÿ ïåðâèííèõ àíã³í

Óñ³ ïåðâèíí³ àíã³íè íàëåæàòü äî ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ çàõ-

âîðþâàíü, ùî âèìàãàº ³çîëÿö³¿ õâîðîãî íà àíã³íó äëÿ çàïîá³ãàííÿ

ðîçïîâñþäæåííþ õâîðîáè. Ïðè íåâàæêîìó ïåðåá³ãó àíã³íè òà

ïðè ìîæëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ ë³êóâàííÿ â äîìàøí³õ óìîâàõ õâîðî-

ãî ë³êóþòü àìáóëàòîðíî.

Õâîð³ íà àíã³íó ç âîãíèùà äèôòåð³¿, à òàêîæ ïàö³ºíòè, ÿê³

çäîáóâàþòü îñâ³òó ó çàêðèòèõ ó÷áîâèõ çàêëàäàõ ÷è æèâóòü ó íå-

ñïðèÿòëèâèõ ïîáóòîâèõ óìîâàõ, òà îñîáè ç êîíòèíãåíòó ï³äâèùå-

íîãî ðèçèêó çàõâîðþâàííÿ íà äèôòåð³þ ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é

ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éíèé â³ää³ë.

Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ àíã³í ïåðåäáà÷àº ââåäåííÿ àíòè-

á³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â, àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â, íåñòåðî¿ä-

í³ ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè; ïîëîñêàííÿ ç³âà 5-7 ðàç³â íà äîáó

äåç³íô³êóþ÷èìè ðîç÷èíàìè (ôóðàöèë³íó – 1:5000, ñîäè 3%),

â³äâàðàìè òðàâ (ðóì’ÿíêó, øàâë³þ òîùî), äîñòàòíº ïèòòÿ.

ÄÈÔÒÅÐ²ß

Äèôòåð³ÿ – ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî âèêëèêàºòü-

ñÿ êîðèíåáàêòåð³ºþ äèôòåð³¿ (ïàëè÷êîþ Ëåôëåðà) òà ïðîÿâëÿºòüñÿ

Óâàãà!

çàïàëüíèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåâàæíî âåðõí³õ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â ç óòâîðåííÿì ô³áðèíîçíîãî íàëüîòó ³ òîêñè÷íèì

óðàæåííÿì ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåì.

Çáóäíèê äèôòåð³¿ – êîðèíåáàêòåð³ÿ äèôòåð³¿ âèä³ëÿº åêçî-

òîêñèí, ùî âèêëèêàº çíà÷í³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â îðãàí³çì³ õâîðîãî:

çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ ç óðàæåííÿì ñåðöåâîãî ì’ÿçà, ïåðèôåðè÷-

íî¿ òà âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì, íèðîê ³ íàäíèðêîâèõ çàëîç.

Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðà ëþäèíà àáî íîñ³é òîêñèãåííî¿

äèôòåð³éíî¿ ïàëè÷êè (ëþäèíà áåç áóäü-ÿêèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè). Çàõ-

âîðþâàííÿ ïåðåäàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì àáî êîíòàêòíèì

øëÿõîì. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 2-10 ä³á.

Ó ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà, íàé÷àñò³øå ó ðîòîãëîòö³, ðîç-

âèâàºòüñÿ äèôòåðèòè÷íå çàïàëåííÿ ç óòâîðåííÿì ïë³âîê, ùî óðà-

æóº ïåðåâàæíî ä³ëÿíêó ç³âà ³ ìèãäàëèê³â. Ó ðàç³ ðîçïîâñþäæåííÿ

ïë³âîê òà íàáðÿêó íà ñëèçîâó îáîëîíêó ãîðòàí³ ìîæå âèíèêíóòè

çíà÷íå ïîðóøåííÿ äèõàííÿ – ñòåíîç ÷è àñô³êñ³ÿ (äèâ. “Äèôòåð³ÿ

ãîðòàí³”). Ìîæëèâå äèôòåðèòè÷íå óðàæåííÿ íîñà, âóõ, î÷åé, ñòà-

òåâèõ îðãàí³â, øê³ðè.

ÄÈÔÒÅÐ²ß Ç²ÂÀ

Íàé÷àñò³øîþ ëîêàë³çàö³ºþ äèôòåð³¿ º ç³â. Çàëåæíî â³ä ïå-

ðåá³ãó ðîçð³çíÿþòü: íåòîêñè÷í³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ – ëîêàë³çî-

âàíó òà ïîøèðåíó; òîêñè÷í³ ôîðìè(², ²², ²²² ñò.), ã³ïåðòîêñè÷íó ³

ãåìîðàã³÷íó.

Êë³í³êà

Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà,

ïîì³ðíîãî áîëþ â ãëîòö³, ÿâèù çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, ãîëîâíîãî

áîëþ, ñëàáêîñò³, íåçäóæàííÿ òîùî. Ëåãê³ ôîðìè äèôòåð³¿ (ëîêàë³-

çîâàíà äèôòåð³ÿ) ìîæóòü ïðîõîäèòè ï³ä âèãëÿäîì ëàêóíàðíî¿

àáî ôîë³êóëÿðíî¿ àíã³íè ç ò³ºþ ëèøå ð³çíèöåþ, ùî òåìïåðàòóðà

ïðè öèõ ôîðìàõ äèôòåð³¿ áóäå íèæ÷îþ, à ó äîðîñëèõ – ³íîä³

íàâ³òü íîðìàëüíîþ.

Ëîêàë³çîâàíà ôîðìà äèôòåð³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ

ñ³ðóâàòèõ àáî ñ³ðóâàòî-á³ëèõ òî÷êîâèõ íàëüîò³â íà ïîì³ðíî ïðè-

ïóõë³é ³ ïî÷åðâîí³ë³é ïîâåðõí³ ìèãäàëèê³â ïðè íàÿâíîñò³ íåçíà÷-

íèõ çàãàëüíèõ ÿâèù. Á³ëü ó ãîðë³ íåñèëüíèé. Ï³äùåëåïí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè ïðèïóõàþòü íåçíà÷íî.

Îêðåì³ òî÷êîâ³ íàëüîòè íà ìèãäàëèêàõ íåçàáàðîì çëèâà-

þòüñÿ, óòâîðþþ÷è á³ëóâàò³, ñ³ðóâàòî-á³ë³, ð³äøå – æîâòóâàò³

îñòð³âö³, ÿê³ ìîæóòü ðîçðîùóâàòèñü òà íàáèðàòè âèãëÿäó ïë³âîê,

ùî ù³ëüíî ïðèêð³ïëåí³ äî ï³äëåãëèõ òêàíèí. Ö³ ïë³âêè ìîæóòü

âêðèâàòè íå ò³ëüêè â³ëüíó ïîâåðõíþ ìèãäàëèêà, àëå é ïðè ïîøè-

ðåí³é ôîðì³ äèôòåð³¿ ïåðåõîäèòè íà ï³äíåá³íí³ äóæêè ³ ì’ÿêå

ï³äíåá³ííÿ, íåð³äêî ï³äíîñÿ÷èñü íàä ïîâåðõíåþ îòî÷óþ÷î¿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè. Ïðè â³äîêðåìëåíí³ òàêîãî íàëüîòó íà ïîâåðõí³ ìèã-

äàëèêà ç’ÿâëÿºòüñÿ êðîâ (“êðîâ’ÿíà ðîñà”).

Òîêñè÷í³ ôîðìè äèôòåð³¿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ íàáàãàòî òÿæ-

÷èìè çàãàëüíèìè ïðîÿâàìè. Òåìïåðàòóðà çâè÷àéíî ï³äâèùóºòüñÿ

äî 39-40° Ñ, õâîðèé áë³äèé, àïàòè÷íèé, ç ðîòà ÷óòè íåïðèºìíèé

çàïàõ. Ñëàáêèé, ÷àñòèé, àðèòì³÷íèé ïóëüñ òà çíèæåííÿ àðòåð³àëü-

íîãî òèñêó âêàçóþòü íà òîêñè÷íå óðàæåííÿ ñåðöÿ. Óæå ç ïåðøèõ

äí³â çàõâîðþâàííÿ çíà÷íî íàáðÿêë³ é ïî÷åðâîí³ë³ ìèãäàëèêè âêðè-

âàþòüñÿ áðóäíèì ïë³â÷àñòèì íàëüîòîì. Äèôòåð³éí³ íàëüîòè çá³ëüøó-

þòüñÿ ³ íåð³äêî ïîøèðþþòüñÿ âíèç íà ãîðòàíü ³ òðàõåþ (íèçõ³äíèé

êðóï). Ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøóþòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê êë³òêî-

âèíè øè¿. ²íîä³ óðàæåí³ äèôòåð³éíèì ïðîöåñîì ì³ñöÿ çàçíàþòü

ãàíãðåíîçíîãî ðîçïàäó, ïë³âêè íàáóâàþòü áðóäíî-ñ³ðîãî, òåìíîãî

êîëüîðó, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñìåðäþ÷³ ñóêðîâè÷í³ âèä³ëåííÿ ç ïîðîæíè-

íè ðîòà ³ íîñà.

Ïðè ãåìîðàã³÷í³é ôîðì³ äèôòåð³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâè-

ëèâè â ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ ³ íà øê³ðíèõ ïîêðèâàõ, à íàëüîòè

ïðîñî÷óþòüñÿ êðîâ’þ ³ òîìó íàáóâàþòü áóðîãî çàáàðâëåííÿ.

Ïðè òîêñè÷í³é (ç ïîøèðåííÿì íàáðÿêó êë³òêîâèíè äî êëþ-

÷èö³ é íèæ÷å) ³ ãåìîðàã³÷í³é ôîðìàõ äèôòåð³¿ ³íîä³ íå âäàºòüñÿ

âðÿòóâàòè æèòòÿ õâîðîìó. Ïðè ïîøèðåí³é ôîðì³ áåç íàáðÿêó

øèéíî¿ êë³òêîâèíè, ÿêùî ë³êóâàííÿ ñèðîâàòêîþ áóëî çàñòîñîâà-

íî â÷àñíî, âèäóæàííÿ íàñòàº ïðàêòè÷íî ó âñ³õ âèïàäêàõ.

Â³äì³ííîñò³ ì³æ äèôòåð³ºþ òà àíã³íîþ

Ëîêàë³çîâàíó ³ ïîøèðåíó ôîðìè äèôòåð³¿ òðåáà â³äð³çíÿòè

â³ä ëàêóíàðíî¿ àíã³íè, îñîáëèâî ÿêùî îñòàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîøèðåíèìè íàëüîòàìè. Âðàõóâàííÿ ñóêóïíîñò³ íàÿâíèõ îçíàê

ìîæå ïîëåãøèòè âñòàíîâëåííÿ ïðàâèëüíîãî ä³àãíîçó ó âàæêèõ

âèïàäêàõ.

Âèñîêà òåìïåðàòóðà ïðè çàãàëüíîìó çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ÷à-

ñò³øå áóâàº ïðè àíã³í³, à ïîì³ðíà òåìïåðàòóðà (37-38° Ñ) ïðè

ïîãàíîìó çàãàëüíîìó ñòàí³ áóäå âêàçóâàòè íà äèôòåð³þ. Ïðè àíã³í³

íàë³ò á³ëüø ïîâåðõíåâèé, ëåãêî çí³ìàºòüñÿ; ïðè äèôòåð³¿ ïë³âêè

òîâñò³, ï³äâèùóþòüñÿ íàä ð³âíåì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çí³ìàþòüñÿ

âàæêî. Ä³ëÿíêà ïîøèðåííÿ íàëüîò³â: ïðè àíã³í³ íå âèõîäÿòü çà

ìåæ³ ìèãäàëèêà; ÿêùî íàëüîòè ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà ï³äíåá³íí³

äóæêè, ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, ÿçè÷îê ÷è çàäíþ ñò³íêó ãëîòêè, öå âêà-

çóº íà äèôòåð³þ.

Ï³äòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó äèôòåð³¿ ñëóæèòü âèÿâëåííÿ â

ìàòåð³àë³ ç ðîòîãëîòêè ³ íîñà äèôòåð³éíî¿ ïàëè÷êè. (Äèâ. “Âçÿò-

òÿ ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè íà äèôòåð³þ”). Äëÿ öüîãî

âèêîíóþòü éîãî áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ: ïîñ³â îòðèìàíîãî

ìàòåð³àëó íà ïîæèâí³ ñåðåäîâèùà ç ïîäàëüøèì âèçíà÷åííÿì òîê-

ñèãåííèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ âëàñòèâîñòåé ïàëè÷êè Ëåôëåðà, àëå òàêå

äîñë³äæåííÿ òðèâàº 72-96 ãîä. Äëÿ ïðèñêîðåííÿ âñòàíîâëåííÿ

ä³àãíîçó âèêîíóþòü áàêòåð³îñêîï³þ, ïðè ÿê³é â îòðèìàíîìó ìà-

òåð³àë³ ç ãëîòêè ÷è íîñà ìîæíà âèÿâèòè ì³êðîîðãàí³çìè ïîä³áí³

äî êîðèíåáàêòåð³¿ äèôòåð³¿. Ïðîâîäÿòü òàêîæ ñåðîëîã³÷í³ äîñë³-

äæåííÿ (ðåàêö³þ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿) ç âèçíà÷åííÿì

àíòèáàêòåð³àëüíèõ àíòèò³ë ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Óñêëàäíåííÿ

• ²íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê.

• Ì³îêàðäèò.

• Ñòåíîç ãîðòàí³.

• Íåâðèò ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â.

• Ïîë³ðàäèêóëîíåâðèò.

• Òîêñè÷íèé íåôðèò.

• Ïíåâìîí³ÿ.

Ë³êóâàííÿ

Õâîð³ íà äèôòåð³þ àáî íàâ³òü ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ ï³äëÿ-

ãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éíèé â³ää³ë.

Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º íåãàéíå çàñòîñóâàííÿ ïðîòèäèô-

òåð³éíî¿ ñèðîâàòêè. Ïðè ëîêàë³çîâàí³é ôîðì³ äèôòåð³¿ äîçà ñèðî-

âàòêè ñòàíîâèòü 10 000-20 000 îä., ïðè ïîøèðåí³é ôîðì³ –

15 000-20 000 îä.; ïðè òîêñè÷í³é äèôòåð³¿ ââîäÿòü 50 000-

120 000 îä. çàëåæíî â³ä âàæêîñò³ ïðîöåñó. Ïðè ã³ïåðòîêñè÷í³é

òà ãåìîðàã³÷í³é ôîðìàõ ðàçîâà äîçà ñèðîâàòêè äîð³âíþº 130 000-

150 000 îä., ïðè÷îìó òàêó äîçó ³íîä³ ââîäÿòü ïîâòîðíî ÷åðåç 12

àáî 24 ãîä. Äîäàòêîâî ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, ïðîâîäÿòü äåç³íòîê-

ñèêàö³éíó òåðàï³þ.

Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïðîòèäèôòåð³éíó ñè-

ðîâàòêó ââîäÿòü íåâåëèêèìè äîçàìè. Ñïî÷àòêó ïðîâîäÿòü âíóòð³-

øíüîøê³ðíå ââåäåííÿ 0,1 ìë ñèðîâàòêè ó ðîçâåäåíí³ 1:100 ó

âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ïåðåäïë³÷÷ÿ (íà àìïóë³ ç òàêîþ ñèðîâàò-

êîþ çâè÷àéíî º ÷åðâîíèé íàïèñ). Ïðè â³äñóòíîñò³ øê³ðíî¿ ðåàêö³¿

(ðîçì³ð ïî÷åðâîí³ííÿ íà ì³ñö³ ââåäåííÿ äî 1 ñì) ÷åðåç 20 õâ

ââîäÿòü 0,1 ìë íåðîçâåäåíî¿ ñèâîðîòêè (íà àìïóë³ ç òàêîþ ñèðî-

âàòêîþ çâè÷àéíî º ñèí³é íàïèñ) ï³äøê³ðíî ó ñåðåäíþ òðåòèíó

ïëå÷à. Çà â³äñóòíîñò³ ì³ñöåâî¿ ÷è çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿ ÷åðåç 30-45 õâ

ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî âñþ ïðèçíà÷åíó äîçó ñèðîâàòêè,

ï³ä³ãð³òó äî òåìïåðàòóðè 37° Ñ.

Ïðè ïîçèòèâí³é âíóòð³øíüîøê³ðí³é ïðîá³, à òà-

êîæ ó âèïàäêó ïîÿâè ðåàêö³¿ íà ââåäåííÿ êîí-

öåíòðîâàíî¿ ñèðîâàòêè ïðåïàðàò âèêîðèñòîâóþòü

ëèøå çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè.

Õâîðèõ âèïèñóþòü ³ç ñòàö³îíàðà ï³ñëÿ çíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ

ñèìïòîì³â äèôòåð³¿ é îòðèìàííÿ äâîõ íåãàòèâíèõ ðåçóëüòàò³â áàê-

òåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñëèçó ³ç ç³âà òà íîñà íà äèôòåð³éíó

ïàëè÷êó.

Îðãàí³çàö³éí³ çàõîäè â ðàç³ ï³äîçðè íà äèôòåð³þ

ñïðÿ-

ìîâàí³ íà ïîïåðåäæåííÿ ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿ ³ âêëþ÷àþòü:

Çàõîäè ùîäî õâîðîãî

1. Óñ³ì õâîðèì íà äèôòåð³þ, ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ, íà àíã³íó,

íà ñòåíîçóþ÷èé ëàðèíã³ò, íà ãîñòðèé ïàðàòîíçèë³ò, íà ïàðàòîí-

çèëÿðíèé ÷è çàãëîòêîâèé àáñöåñ òðåáà îáîâ’ÿçêîâî áðàòè ìàç-

êè ³ç ç³âà òà íîñà íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó òà çàáåçïå÷èòè ñâîº-

÷àñíó (äî 2 ãîä) äîñòàâêó îòðèìàíîãî ìàòåð³àëó â áàêòåð³îëî-

ã³÷íó ëàáîðàòîð³þ.

2. Õâîðèõ íà äèôòåð³þ ÷è ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ ñë³ä íåãàéíî

ãîñï³òàë³çóâàòè â ³íôåêö³éíèé â³ää³ë, ïðè÷îìó òðàíñïîðòóâàí-

íÿ òàêèõ ïàö³ºíò³â çä³éñíþºòüñÿ ò³ëüêè ñàí³òàðíèì òðàíñïîð-

òîì (çàáîðîíÿºòüñÿ ïåðåñóâàòèñü ãðîìàäñüêèì òðàíñïîðòîì).

Çàõîäè ùîäî îñ³á, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèì

1. Ðåºñòðàö³ÿ âñ³õ îñ³á, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèì íà äèôòåð³þ

çà îñòàíí³ 7 ä³á ó â³äïîâ³äíîìó “Æóðíàë³”.

Íå ïîøêîäü!

2. Ùîäåííèé îãëÿä ïðîòÿãîì 7 ä³á òà âèêîíàííÿ ùîäåííî¿ òåðìî-

ìåòð³¿;

3. Çàáåçïå÷åííÿ îäíîðàçîâîãî îãëÿäó îòîëàðèíãîëîãîì.

4. Âèêîíàííÿ êîæíîìó ç âêàçàíèõ îñ³á îäíîðàçîâîãî áàêòåð³îëî-

ã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìàçê³â ³ç ðîòîãëîòêè òà íîñà.

5. Ó äîøê³ëüíèõ çàêëàäàõ – ââåäåííÿ êàðàíòèíó íà 7 ä³á.

ÀÍÃ²ÍÀ ÏÐÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÎÌÓ ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇ²

²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç – ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàí-

íÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ àíã³íîþ, ãàðÿ÷êîþ, çàïàëåííÿì á³ëüøîñò³

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè òà ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ õàðàêòåðíèìè çì³íàìè â êðîâ³.

Çáóäíèêîì ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó º ãåðïåñ-â³ðóñ ëþäè-

íè òèïó 4 (â³ðóñ Åïøòåéíà-Áàððà), ùî óðàæàº ë³ìôî¿äíó òêàíèíó.

Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîðèé àáî â³ðóñîíîñ³é. Îñíîâíèé ìåõàí³çì

ïåðåäà÷³ – ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèé ÷è êîíòàêòíèé. ²íêóáàö³éíèé ïå-

ð³îä òðèâàº â³ä äåê³ëüêîõ ä³á äî 1-2 ì³ñ. ²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç

ìàëîçàðàçíèé òà óðàæàº ïåðåâàæíî ä³òåé.

Êë³í³êà

Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî çíà÷íèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðà-

òóðè äî 39-40° Ñ, ÿêà íàäàë³ ìàº ðåì³òóþ÷èé õàðàêòåð òà òðèâàº 1-

3 òèæí³. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ãëîòö³ òà çà-

ãàëüíå íåçäóæàííÿ. Ñëèçîâà îáîëîíêà ãëîòêè ÷åðâîí³º òà íàáðÿ-

êàº. Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì çàõâîðþâàííÿ º íåð³âíîì³ðíå

çá³ëüøåííÿ é áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ âñ³õ ãðóï ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

îñîáëèâî øèéíèõ òà ï³äùåëåïíèõ, ïðè îäíî÷àñíîìó çá³ëüøåíí³

ñåëåç³íêè ³ ïå÷³íêè. Îñòàíí³ ïðîÿâè ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåí-

íÿì ôóíêö³¿ òðàâíîãî òðàêòó, ³íîä³ – æîâòÿíèöåþ.

Àíã³íà ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³ ç’ÿâëÿºòüñÿ íà 2-3-é

äåíü çàõâîðþâàííÿ ³ ìîæå íàáóâàòè ð³çíîìàí³òíèõ ôîðì: êàòà-

ðàëüíî¿, ëàêóíàðíî¿ ÷è âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòî¿. ²íîä³ çàïàëåííÿ ï³äíå-

á³ííèõ ìèãäàëèê³â äóæå íàãàäóº äèôòåð³þ, îñê³ëüêè íàë³ò ïîøè-

ðþºòüñÿ íà äóæêè, ÿçè÷îê ³ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ. Ó òÿæ÷èõ âèïàäêàõ

àíã³íà ìîæå íàáóòè âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íî¿ ôîðìè, ÿêà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ãëèáîêèì âèðàçêîâèì ïðîöåñîì, ùî ïîøèðþºòüñÿ çà ìåæ³

ìèãäàëèêà, ç íàëüîòîì ñ³ðî-çåëåíóâàòîãî êîëüîðó ³ íåïðèºìíèì

çàïàõîì ç ðîòà. Ö³ çì³íè â ç³â³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ äóæå ñèëüíèì

áîëåì ³ çíà÷íèì çá³ëüøåííÿì ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

100

Õâîðîáà òðèâàº 2-3 òèæí³, ïîò³ì òåìïåðàòóðà ïîñòóïîâî

ñïàäàº, çíèêàþòü ì³ñöåâ³ ÿâèùà àíã³íè, ïðîõîäèòü á³ëü, ñåëåç³íêà

òà ïå÷³íêà íàáóâàþòü íîðìàëüíèõ ðîçì³ð³â, ïîñòóïîâî çìåíøó-

þòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; ïîâ³ëüí³øå íîðìàë³çóºòüñÿ êðîâ.

Ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü íà ï³äñòàâ³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³, ÿêå

äîçâîëÿº ïðîâåñòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó öüîãî çàõâîðþâàí-

íÿ ç ëåéêîçîì, àãðàíóëîöèòîçîì, òóëÿðåì³ºþ ³ áðóöåëüîçîì. Ó

êðîâ³ â³äçíà÷àºòüñÿ ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç ç ïîì³ðíèì çá³ëüøåí-

íÿì ë³ìôîöèò³â ³ ìîíîöèò³â òà ïîÿâîþ àòèïîâèõ êë³òèí – ìîíî-

íóêëåàð³â, ê³ëüê³ñòü ÿêèõ ìîæå äîñÿãàòè 50% â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëü-

êîñò³ ëåéêîöèò³â. ×åðâîíà êðîâ çâè÷àéíî íå çì³íåíà.

Ë³êóâàííÿ

Ñïåöèô³÷íèõ ïðåïàðàò³â íåìàº. Ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðå-

æèì òà ä³ºòó ¹ 5 (ÿê ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³), äåñåíñèá³ë³çóþ÷³

ïðåïàðàòè òà â³òàì³íè; äëÿ ïðîô³ëàêòèêè âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ââî-

äÿòü àíòèá³îòèêè.

Ñë³ä óòðèìóâàòèñü â³ä çàñòîñóâàííÿ ñóëüôàí³ëà-

ì³äíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ íåãàòèâíî âïëèâàþòü íà

êðîâîòâîðíó ôóíêö³þ.

ÀÍÃ²ÍÀ ÀÃÐÀÍÓËÎÖÈÒÀÐÍÀ

Ïðè÷èíà

• Ïðèéìàííÿ ìåäèêàìåíò³â (ñàë³öèëàò³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â, ïðåïà-

ðàò³â ìèø’ÿêó òîùî).

• ²íôåêö³ÿ.

• Ðåíòãåí³âñüêå îïðîì³íåííÿ. Íàçâàí³ ïðè÷èíè òîêñè÷íî âïëèâà-

þòü íà êðîâîòâîðíó ñèñòåìó.

Êë³í³êà

×àñò³øå õâîð³þòü æ³íêè. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ð³çêî-

ãî ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (äî 40° Ñ), ³íîä³ – ç îçíîáàìè é áî-

ëåì ó ãîðë³. Ïðè îãëÿä³ ãëîòêè íà ð³çêî ïî÷åðâîí³ë³é ñëèçîâ³é

îáîëîíö³ ç³âà âèäíî áðóäíî-ñ³ð³ íàëüîòè ç íåêðîòè÷íèì ðîçïà-

äîì. Çãîäîì óòâîðþþòüñÿ ãëèáîê³ âèðàçêè, ÿê³ íå îáìåæóþòüñÿ

ä³ëÿíêîþ ìèãäàëèê³â, à ïîøèðþþòüñÿ íà ³íø³ ÷àñòèíè ãëîòêè,

ïîðîæíèíó ðîòà é ãîðòàíü. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî òÿæêèé, òåì-

ïåðàòóðà ñåïòè÷íà. Òðèâàë³ñòü öüîãî ïîð³âíÿíî ð³äê³ñíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ – â³ä 4-5 äí³â äî äåê³ëüêîõ òèæí³â.

Íå ïîøêîäü!

101

Äîñë³äæåííÿ êðîâ³

Ó òàêèõ õâîðèõ çàâæäè âèÿâëÿºòüñÿ çíà÷íå çìåíøåííÿ, à

³íîä³ ìàéæå ö³ëêîâèòå çíèêíåííÿ ãðàíóëîöèò³â (íåéòðîô³ë³â) ó êðîâ³.

Ê³ëüê³ñòü á³ëèõ êðîâ’ÿíèõ ò³ëåöü çíèæóºòüñÿ äî 0,5*10

ó ë.

Ïðè â³äñóòíîñò³ äàíèõ äîñë³äæåííÿ êðîâ³ õâîðîáó ìîæíà

ñïëóòàòè ç äèôòåð³ºþ ³ âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòîþ àíã³íîþ.

Ë³êóâàííÿ

Ïðèïèíÿþòü ïðèéîì ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìîãëè âèêëèêàòè àãðà-

íóëîöèòîç. Çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ïðåïàðàòè, ùî ñòè-

ìóëþþòü óòâîðåííÿ á³ëèõ êðîâ’ÿíèõ ò³ëåöü, â³òàì³íîòåðàï³þ.

Íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè äáàéëèâèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ

ðîòà: ïîëîñêàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè, îáåðåæíå âèäàëåí-

íÿ íåêðîòè÷íèõ ìàñ ç íàñòóïíèì çìàùóâàííÿì âèðàçîê 5% ðîç-

÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ³ àíåñòåòèê³â, âèðàçêè òàêîæ ïðèñèïà-

þòü ïîðîøêîì àíòèá³îòèê³â.

ÀÍÃ²ÍÀ ÏÐÈ ËÅÉÊÎÇ²

Àíã³íà ïðè ëåéêîç³ ÷àñò³øå âèíèêàº ïðè ãîñòðèõ ëåéêîçàõ.

Êë³í³êà

Çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè

ò³ëà äî 39-40° Ñ, âàæêèì çàãàëüíèì ñòàíîì òà ìîæëèâèìè ñåïòè÷-

íèìè óñêëàäíåííÿìè.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Çì³íè â ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ íàãàäóþòü êàòàðàëüíó, ôî-

ë³êóëÿðíó, ëàêóíàðíó ÷è âèðàçêîâî-ïë³â÷àñòó àíã³íó.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ â ãåìàòîëîã³÷íîìó â³ää³ë³.

Äîãëÿä çà õâîðèìè íà âòîðèííó àíã³íó

Íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ë³æêîâèé ðåæèì òà ùàäíó, âèñîêî-

êàëîð³éíó ä³ºòó ç âåëèêèì âì³ñòîì ð³äêèõ, ëåãêîçàñâîþâàíèõ ñòðàâ

(÷åðåç óòðóäíåíå êîâòàííÿ).

Îñîáëèâó óâàãó íàäàþòü äáàéëèâîìó äîãëÿäó çà ïîðîæ-

íèíîþ ðîòà: ïîëîñêàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè 5-7 ðàç³â

íà äîáó (äèâ. “Ïðèãîòóâàííÿ ðîç÷èí³â äëÿ ïîëîñêàííÿ ãëîòêè

òà ³íãàëÿö³é”); îáåðåæíå âèäàëåííÿ íåêðîòè÷íèõ ìàñ ç íàñòóï-

íèì çìàùóâàííÿì âèðàçîê 5% ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ³

102

àíåñòåòèê³â (äèâ. “Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà òà ãëîòêè

ë³êàðñüêèìè ñåðåäíèêàìè”) òà ïðèñèïàííÿì ïîðîøêîì àíòè-

á³îòèê³â.

ÒÎÍÇÈË²Ò ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ

Òîíçèë³ò õðîí³÷íèé – õðîí³÷íå çàïàëåííÿ ï³äíåá³ííèõ ìèã-

äàëèê³â.

Ôàêòîðè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ

1. Ïîâòîðí³ ãîñòð³ çàïàëåííÿ ìèãäàëèê³â – àíã³íè.

2. Õâîðîáè ñóñ³äí³õ îðãàí³â (çóá³â, íîñà ³ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ òîùî).

3. Óñïàäêîâàíà ñõèëüí³ñòü äî öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ïàòîìîðôîëîã³ÿ

1. Çàïàëüí³ âîãíèùà â ïàðåíõ³ì³ ìèãäàëèê³â: íåâåëèê³ àáñöåñè,

çàëèøêîâ³ ðóáö³.

2. Çì³íè â ëàêóíàõ: äåôåêòè ïîêðèâíîãî åï³òåë³þ, çðîùåííÿ âèâ³ä-

íèõ îòâîð³â ëàêóí ç ðîçâèòêîì ðåòåíö³éíèõ ê³ñò.

3. Ïåðåõ³ä çàïàëåííÿ íà ïàðàòîíçèëÿðíó êë³òêîâèíó: ïåðèâàñêó-

ëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè, ðóáöåâ³ çðîùåííÿ.

Çàõâîðþâàííÿ çóñòð³÷àºòüñÿ ÷àñòî, âîíî º âèðàæåííÿì ïî-

ñò³éíî¿ âçàºìîä³¿ ì³æ îðãàí³çìîì ³ çáóäíèêàìè çàïàëåííÿ (íàé÷à-

ñò³øå ñòðåïòî-, ñòàô³ëîêîêàìè òà â³ðóñàìè) ç ðîçâèòêîì àëåðã³÷-

íèõ ðåàêö³é òà ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó. Çàëåæíî â³ä ¿õ íàÿâíîñò³

òà ïðèºäíàííÿ óñêëàäíåíü, ðîçð³çíÿþòü êîìïåíñîâàíó, ñóáêîì-

ïåíñîâàíó òà äåêîìïåíñîâàíó ôîðìè õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó.

Êë³í³êà

Íàé÷àñò³øîþ ñêàðãîþ ïðè õðîí³÷íîìó òîíçèë³ò³ º ÷àñò³ àí-

ã³íè â àíàìíåç³ (3-5 ðàç³â íà ð³ê), ³íîä³ ïðè â³äñóòíîñò³ áóäü-ÿêèõ

ñêàðã â ïåð³îä ðåì³ñ³¿. Ïðîÿâàìè õâîðîáè º íåçíà÷íèé äèñêîì-

ôîðò ïðè êîâòàíí³, ïîãàíèé çàïàõ ç ðîòà, â³ä÷óòòÿ íåïðèºìíîãî

ñìàêó ï³ä ÷àñ âæèâàííÿ ¿æ³, îñîáëèâî â ðàç³ ñêóï÷åííÿ â ëàêóíàõ

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ äåòðèòó. Â ä³òåé ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü íåçíà÷íå

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (ìîæëèâî, ò³ëüêè ââå÷åð³), øâèäêà âòîì-

ëþâàí³ñòü ïðè ô³çè÷íèõ íàâàíòàæåííÿõ, çàãàëüíà ñëàá³ñòü.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü íåð³âíó, ãîðáêóâàòó ïîâåðõíþ ìèãäà-

ëèê³â, ùî çóìîâëåíî íàÿâí³ñòþ ðóáö³â. Ïðè íàòèñêàíí³ øïàòåëåì

íà ïåðåäíþ ï³äíåá³ííó äóæêó ñïîñòåð³ãàþòü âèä³ëåííÿ ç ëàêóí

103

ð³äêîãî ãíîþ ÷è êàçåîçíîãî (ñèðîïîä³áíîãî) âì³ñòó, ïåðåâàæíî ç

íåïðèºìíèì çàïàõîì, ïîðóøåííÿ ðóõîìîñò³ ìèãäàëèê³â.

Ïàëüïàòîðíî âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ïîçàäóùåëåïíèõ òà

øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â. Äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ç äèôòåð³ºþ

ñë³ä âçÿòè ìàçêè ³ç ç³âà òà íîñà íà ïàëè÷êó Ëåôëåðà.

Óñêëàäíåííÿ

• Ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ.

• Ðåâìàòèçì.

• Íåôðèò.

• Íåñïåöèô³÷íèé ïîë³àðòðèò.

• Òîíçèëîãåííèé ñåïñèñ.

Íàÿâí³ñòü áîäàé îäíîãî ç âêàçàíèõ óñêëàäíåíü âêàçóº íà

ïåðåõ³ä êîìïåíñîâàíî¿ ôîðìè õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó â äåêîìïåíñîâà-

íó. Ïðè ïîÿâ³ ï³ä ÷àñ çàãîñòðåííÿ àáî ï³ñëÿ íüîãî ôóíêö³îíàëüíèõ

çì³í (ÿê³ â ïîäàëüøîìó çíèêàþòü) ç áîêó ñåðöÿ, ñóãëîá³â òà íè-

ðîê, ãîâîðÿòü ïðî ñóáêîìïåíñîâàíó ôîðìó õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó.

Ë³êóâàííÿ

Çàëåæèòü â³ä ôîðìè òîíçèë³òó.

Êîìïåíñîâàíà ôîðìà ïåðåäáà÷àº ïðîâåäåííÿ êîíñåðâàòèâ-

íî¿ òåðàï³¿, ÿêà âêëþ÷àº:

1. Çìàùóâàííÿ ìèãäàëèê³â ðîç÷èíàìè Ëþãîëÿ, éîäèíîëó òîùî.

2. Ïîëîñêàííÿ ãëîòêè àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè (ôóðàöèë³íîì),

â³äâàðàìè òðàâ òîùî.

3. Ïðîìèâàííÿ ëàêóí ìèãäàëèê³â àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè.

4. Ââåäåííÿ â ëàêóíè äåç³íô³êóþ÷èõ ïàñò.

5. Êóðñ ô³ç³îòåðàï³¿ ÓÔÔ, ÓÔÎ, ÓÂ× òîùî.

6. Ñàíàö³ÿ êàð³ºñíèõ çóá³â, ïîðîæíèíè íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ

ïàçóõ.

7. Ïðè çàãîñòðåííÿõ ïðîöåñó (àíã³íà) ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè,

ñóëüôàí³ëàì³äè òà ïîëîñêàííÿ ãëîòêè.

Ñóáêîìïåíñîâàíà òà äåêîìïåíñîâàíà ôîðìè õðîí³÷íîãî òîí-

çèë³òó âèìàãàþòü õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ – òîíçèëåêòîì³¿.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî îïåðàö³¿ òîíçèëåêòîì³¿ ïåðåä-

áà÷àº ïñèõîëîã³÷íó ï³äãîòîâêó ïàö³ºíòà, ùî âêëþ÷àº ïåðåêî-

íàííÿ õâîðîãî â íåîáõ³äíîñò³ îïåðàö³¿ òà ¿¿ ïîçèòèâíèõ íàñë³äêàõ.

Ç’ÿñîâóþòü, ÷è íå ìàº õâîðèé àëåðã³¿ íà àíåñòåòèê, ÿêèé ïëàíó-

þòü çàñòîñóâàòè; ÷è íå ïðèéìàâ â³í îñòàíí³ì ÷àñîì ïðåïàðàòè,

104

ÿê³ ï³äâèùóþòü êðîâîòî÷èâ³ñòü– àíòèêîàãóëÿíòè, ãîðìîíè, ñàë-

³öèëàòè òîùî. Ïàö³ºíòàì ç ëàá³ëüíîþ ïñèõ³êîþ íàïåðåäîäí³ îïå-

ðàö³¿ ìîæíà ïðèçíà÷èòè òðàíêâ³ë³çàòîðè. Ñë³ä çðîáèòè àíàë³çè

êðîâ³ (çàãàëüíèé òà ÷àñó çãîðòàííÿ êðîâ³ ç âèçíà÷åííÿì òðèâà-

ëîñò³ êðîâîòå÷³, íà RW, íà ÑÍ²Ä òîùî) òà ñå÷³ é ëèøå ïðè

íîðìàëüíèõ àíàë³çàõ ïëàíóâàòè îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ. Æ³íîê

íå îïåðóþòü ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³é.

Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ëèøå ïðè íîðìàëüíèõ ïîêàç-

íèêàõ àíàë³ç³â êðîâ³ òà ñå÷³, ïðè â³äñóòíîñò³ àëåðã³¿

íà àíåñòåòèê, à òàêîæ ïðè â³äñóòíîñò³ ìåíñòðóàö³é.

Ïðè íåäîòðèìàíí³ òàêèõ ðåêîìåíäàö³é îïåðàö³ÿ

ìîæå óñêëàäíèòèñü àíàô³ëàêòè÷íèì øîêîì àáî ïðî-

ôóçíîþ êðîâîòå÷åþ, ÿêó âàæêî çóïèíèòè.

Çðàíêó â äåíü îïåðàö³¿ õâîðèé íå ïîâèíåí âæèâàòè ¿æó. Çà

30-45 õâ äî âòðó÷àííÿ ïðîâîäÿòü ïðåìåäèêàö³þ (2 % ðîç÷èí ïðî-

ìåäîëó, 0,1% ðîç÷èí àòðîï³íó, 1% ðîç÷èí äèìåäðîëó ÷è îäíî-

ãðóïí³ ïðåïàðàòè) ó â³êîâèõ äîçàõ.

Òîíçèëåêòîì³ÿ – îïåðàö³ÿ ïîâíîãî âèäàëåííÿ ï³äíåá³ííèõ

ìèãäàëèê³â. Ïåðåâàæíî îïåðóþòü ï³ä ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì ó

ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî, ³íîä³ çàñòîñîâóþòü åíäîòðàõåàëü-

íèé íàðêîç.

Ïåðåë³ê ³íñòðóìåíò³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ âèêîíàííÿ òîíçèëåê-

òîì³¿, íàâåäåíî íà ðèñ. 2.14.

Ïî÷èíàþòü âòðó÷àííÿ ç àíåñòåç³¿ ç³âà – ñïî÷àòêó àïë³êàö³é-

íî¿ (çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà âàòíèêîì íà çîíä³ ç íà-

ð³çêîþ 2% ðîç÷èíîì äèêà¿íó ÷è 10% ðîç÷èíîì ë³äîêà¿íó ç àäðå-

íàë³íîì), à ïîò³ì – ³íô³ëüòðàö³éíî¿ 5-10- ãðàìîâèì øïðèöîì ç äîâ-

ãîþ ãîëêîþ (1-2% ðîç÷èíàìè íîâîêà¿íó ÷è ë³äîêà¿íó ç àäðåíàë³íîì).

Íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè äèêà¿í ó ä³òåé äî 10 ðîê³â

÷åðåç éîãî òîêñè÷íèé âïëèâ.

Ñêàëüïåëåì ðîáëÿòü íåãëèáîêèé ðîçð³ç ïî â³ëüíîìó êðàþ

ïåðåäíüî¿ ï³äíåá³ííî¿ äóæêè îäíîãî ç ìèãäàëèê³â. Ìèãäàëèêîâèìè

ùèïöÿìè çàõîïëþþòü ìèãäàëèê òà â³äòÿãóþòü äîñåðåäèíè, ùîá

ïîëåãøèòè éîãî â³äîêðåìëåííÿ ðàñïàòîðîì â³ä ï³äëåãëèõ òêàíèí.

Â³äøàðóâàííÿ ïðîâîäÿòü îáåðåæíî, ïðîñóâàþ÷èñü â³ä âåðõíüîãî

ïîëþñà ìèãäàëèêà äî íèæíüîãî. Â³äñåïàðîâàíèé ìèãäàëèê, ÿêèé

óòðèìóºòüñÿ íà òêàíèíàõ íèæíüîãî ïîëþñà â³äòèíàþòü ìèãäàëèêî-

âîþ äðîòÿíîþ ïåòëåþ. Çàëèøêè ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè âèäàëÿþòü

Íå ïîøêîäü!

105

êîíõîòîìîì, à äð³áí³ êðîâîòî÷èâ³ ñóäèíè ïðèòèñêàþòü çàòèñêà-

÷åì. Àíàëîã³÷íèì ñïîñîáîì âèäàëÿþòü äðóãèé ìèãäàëèê.

Äîãëÿä çà õâîðèì ï³ñëÿ îïåðàö³é òîíçèëåêòîì³¿

Ïðîòÿãîì 3-5 ä³á ï³ñëÿ îïåðàö³¿ õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâà-

òèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó. Â ïåðø³ 8-10 ãîäèí îïåðîâàíîìó ðåêî-

ìåíäóþòü ëåæàòè íà áîêó òàê, ùîá ñëèíà íå çàêîâòóâàëàñü, à

ñò³êàëà ó ï³äíåñåíèé äî ùîêè ëîòîê. Ó ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ ïàö³ºíòà ïðîñÿòü îáìåæèòè àêòèâí³ ðóõè, ïî ìîæëèâîñò³

óíèêàòè êàøëþ, ÷õàííÿ òà ñÿêàííÿ – äëÿ çàïîá³ãàííÿ ï³ñëÿîïå-

ðàö³éí³é êðîâîòå÷³ (÷åðåç ï³äâèùåííÿ òèñêó êðîâ³).

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ìîæëèâèì ïî÷àòêîì

êðîâîòå÷³ ç ðàíè â ðîòîãëîòö³ é ó ðàç³ ¿¿ âèíèêíåííÿ – â³ääðàçó æ

ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ñë³ä âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

ââåñòè 2 ìë 1% ðîç÷èíó â³êàñîëó, 2 ìë 12,5% ðîç÷èíó åòàìçèëàòó

(äèöèíîíó), âíóòð³øíüîâåííî – 100 ìë 5 % ðîç÷èíó åïñèëîí-àì³íî-

êàïðîíîâî¿ êèñëîòè, 10 ìë 10% ðîç÷èíó ãëþêîíàòó êàëüö³þ òîùî.

Ðèñ. 2.14.

²íñòðóìåíòè äëÿ îïåðàö³¿ òîíçèëåêòîì³¿: 1 – áàíî÷êà äëÿ ñòå-

ðèëüíîãî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó; 2 – ðàñïàòîð; 3 – çîíä ç íàð³çêîþ; 4 – øïðèö

ç äîâãîþ ãîëêîþ; 5 – êîíõîòîì; 6 – ìèãäàëèêîâ³ ùèïö³; 7 – çàòèñêà÷; 8 – íîæèö³;

9 – ñêàëüïåëü; 10 – øïàòåëü; 11 – ìèãäàëèêîâà äðîòÿíà ïåòëÿ; 12 – ñòåðèëüí³

ìàðëåâ³ ñåðâåòêè; 13 – ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ êóëüêè; 14 – ñòåðèëüíà âàòà.

106

Ïðè áîëþ (îñîáëèâî âíî÷³) çàñòîñîâóþòü àíàëüãåòèêè, ÿê³

ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âñåðåäèíó (2% ðîç÷èí àíàëüã³íó

ïî 1 ñò. ëîæö³ 3 ðàçè íà äîáó), à ïðè ïîðóøåíí³ ñíó – òðàíêâ³ë³çà-

òîðè ÷è ñíîä³éí³. ×åðåç 5 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæíà äàòè õâîðîìó

÷àé ÷è êîìïîò ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè. Íà 1-2 äîáó îïåðîâàí³ îòðè-

ìóþòü ð³äêó ¿æó: ìîëîêî, ñìåòàíó, áóëüéîíè òîùî. Ñë³ä óíèêàòè

ÿê õîëîäíèõ, òàê ³ ãàðÿ÷èõ ñòðàâ, îñê³ëüêè õîëîäíà ¿æà ïîäðàçíþº

ãëîòêó, à ãàðÿ÷à – ìîæå âèêëèêàòè êðîâîòå÷ó. Íà 3-5 äîáó äî

ðàö³îíó äîäàþòü êàø³, êàðòîïëÿíå ïþðå, ì’ÿêóøêó õë³áà. Ïîâíî-

ö³ííå õàð÷óâàííÿ äîçâîëÿþòü íà 6-8 äîáó ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Â³ä ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó âèìàãàºòüñÿ íå ò³ëüêè ñâîº÷àñíå

òà ïðàâèëüíå âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ, à é òóðáîòà ïðî ïàö³-

ºíòà – ïðè óòðóäíåíí³ ñàìîñò³éíîãî õàð÷óâàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà äîïîìîãòè îïåðîâàíîìó âæèâàòè ¿æó. Âîíà ñë³äêóº çà

ï³äòðèìàííÿì ñàí³òàðíîãî ñòàíó â ïàëàò³ òà çà äîòðèìàííÿì õâî-

ðèì îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè òîùî.

ÏÀÐÀÒÎÍÇÈËßÐÍÈÉ (ÍÀÂÊÎËÎÌÈÃÄÀËÈÊÎÂÈÉ) ÀÁÑÖÅÑ

Ïàðàòîíçèëÿðíèé (íàâêîëîìèãäàëèêîâèé àáñöåñ – çàïàëü-

íèé ïðîöåñ ó ïóõê³é ñïîëó÷í³é òêàíèí³ ì³æ ìèãäàëèêîâîþ òà

ãëîòêîâîþ ôàñö³ÿìè, ùî íàé÷àñò³øå âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó â ï³äíåá³ííîìó ìèãäàëèêó (àíã³íè ÷è õðîí³÷íîãî

òîíçèë³òó). Ð³äøå àáñöåñ ìàº îäîíòîãåííó ÷è îòîãåííó ïðèðîäó.

Ñïî÷àòêó ðîçâèâàþòüñÿ íàáðÿê òà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëî-

ìèãäàëèêîâî¿ êë³òêîâèíè (ãîñòðèé ïàðàòîíçèë³ò), ïîò³ì – ¿¿ ãí³éíå

ðîçïëàâëåííÿ (ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ). Çà ëîêàë³çàö³ºþ ðîçð³ç-

íÿþòü ïåðåäíüî-âåðõí³é (íàé÷àñò³øå), çàäí³é, çîâí³øí³é òà íèæí³é

ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ.

Êë³í³êà

Ó ïåðåá³ãó àíã³íè, ÿêà âæå, çäàâàëîñÿ á, íàáëèæàºòüñÿ äî

çàâåðøåííÿ (íàïðèê³íö³ ïåðøîãî òèæíÿ), ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ïî-

âòîðíîãî ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðîãî:

1. Ïîñèëåííÿ áîëþ ó ä³ëÿíö³ ç³âà (â öüîìó âèïàäêó â³í â³äçíà÷àºòü-

ñÿ ëèøå ç îäíîãî áîêó, îñîáëèâî ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³ é

â³ääàº ó âóõî).

2. Ãóãíÿâà ìîâà.

3. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

107

4. Ïðîãðåñóþ÷èé òðèçì (íåìîæëèâ³ñòü â³äêðèòè ðîò).

5. Íàäì³ðíå âèä³ëåííÿ ñëèíè.

6. Âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ãîëîâè – êðèâîøèÿ (íàõèë ¿¿ âïåðåä ³ â

á³ê óðàæåííÿ).

7. Âèò³êàííÿ ð³äèíè ÷åðåç í³ñ ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ.

8. Áîëþ÷³ñòü òà ïðèïóõàííÿ øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

• Ïî÷åðâîí³ííÿ òà âèïèíàííÿ ïåðåäíüî¿ ï³äíåá³ííî¿ äóæêè

(ïåðåäíüî-âåðõí³é àáñöåñ) íà áîö³ óðàæåííÿ.

• Çá³ëüøåííÿ ìèãäàëèêà òà â³äòèñíåííÿ éîãî äî ñåðåäèíè.

• Íàáðÿêë³ñòü òà çá³ëüøåííÿ ÿçè÷êà.

Äåêîëè òðàïëÿºòüñÿ çàäíüîìèãäàëèêîâèé àáñöåñ, ïðè ÿêîìó

ïðèïóõàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ëîêàë³çóºòüñÿ á³ëüøå ïîçàäó ³ äîíèçó

â³ä ìèãäàëèêà. Íàéâàæ÷å ä³àãíîñòóºòüñÿ çîâí³øí³é ïàðàòîíçèëÿð-

íèé àáñöåñ, ïðè ÿêîìó çàïàëüíèé ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ íàçîâí³ â³ä

ìèãäàëèêà.

Ë³êóâàííÿ

Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ (ïàðàòîíçèë³ò) ïðèçíà÷àþòü âåëèê³ äîçè

àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³äí³, äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ òà çíåáîëþâàëüí³

ïðåïàðàòè.

Âè÷³êóâàííÿ ñïîíòàííîãî ïðîðèâó àáñöåñó çíà÷-

íî ïîäîâæóº ÷àñ ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî ó òÿæêîìó

ñòàí³ é ìîæå ñïðèÿòè âèíèêíåííþ íåáåçïå÷íèõ

óñêëàäíåíü.

ßêùî àáñöåñ ñôîðìóâàâñÿ (ïåðåâàæíî ÷åðåç 4 äîáè), òî

ïðîâîäÿòü éîãî õ³ðóðã³÷íèé ðîçòèí. Ïåðåë³ê ³íñòðóìåíò³â, íåîáõ³ä-

íèõ äëÿ âèêîíàííÿ òàêî¿ îïåðàö³¿, íàâåäåíî íà ðèñ. 2.15. Ñïî÷àò-

êó çíåáîëþþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ç³âà íà áîö³ àáñöåñó 10% ðîç-

÷èíîì ë³äîêà¿íó (çðîøóþòü àåðîçîëåì ÷è çìàùóþòü âàòíèêîì íà

çîíä³ ç íàð³çêîþ). Ïîò³ì ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ äîâãîþ ãîëêîþ òà

â³äñìîêòóþòü ãí³é. ²íîä³ äîâîäèòüñÿ ïóíêòóâàòè ê³ëüêà ðàç³â ó

ð³çíèõ ì³ñöÿõ, ùîá çíàéòè ïîðîæíèíó àáñöåñó. Ñêàëüïåëåì ðîá-

ëÿòü íåãëèáîêèé ðîçð³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåäíüî¿ ï³äíåá³ííî¿

äóæêè ó ì³ñö³ çíàéäåíîãî ïðè ïóíêö³¿ ãíîþ òà ââåäåíèì ÷åðåç

ðîçð³ç çàòèñêà÷åì Ïåàíà òóïî ðîçêðèâàþòü àáñöåñ ³ ðîçøèðþ-

þòü âõ³ä ó éîãî ïîðîæíèíó, ðîçâ³âøè áðàíø³ çàòèñêà÷à. Çîâí³øí³é

ïàðàòîíçèëÿðíèé àáñöåñ ðîçêðèâàþòü øëÿõîì òîíçèëåêòîì³¿ ó

“ãàðÿ÷îìó” ïåð³îä³.

Íå ïîøêîäü!

108

Ñë³ä ëèøå òóïî çàõîäèòè ó ïîðîæíèíó àáñöåñó,

îñê³ëüêè ïîðàíåííÿ ð³æó÷èì ³íñòðóìåíòîì ã³ëîê

÷è ñòîâáóðà ñîííî¿ àðòåð³¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåð-

òåëüíî¿ êðîâîòå÷³.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Çàáåçïå÷èòè õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ð³äêîþ ³ êàëîð³éíîþ ¿æåþ

òà ñë³äêóâàòè çà çàãàëüíèì ñòàíîì ³ äèõàííÿì ïàö³ºíòà, îñê³ëüêè

ìîæå ðîçâèíóòèñü ñòåíîç ãîðòàí³ ÷è ï³ñëÿîïåðàö³éíà êðîâîòå÷à.

ÇÀÃËÎÒÊÎÂÈÉ ÀÁÑÖÅÑ

Çàãëîòêîâèé àáñöåñ – öå íàãíîºííÿ çàãëîòêîâèõ ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçë³â òà ïóõêî¿ êë³òêîâèíè, ùî ðîçì³ùåí³ ì³æ ì’ÿçàìè ãëîò-

êè òà ïåðåäõðåáåòíîþ ôàñö³ºþ. Çàõâîðþâàííÿ òðàïëÿºòüñÿ ìàé-

æå âèêëþ÷íî â ä³òåé äî ÷îòèðüîõð³÷íîãî â³êó ÿê óñêëàäíåííÿ

ðèíîôàðèíã³òó, àíã³íè, ãîñòðî¿ ðåñï³ðàòîðíî¿ ³íôåêö³¿ òîùî. Îñê³ëü-

êè ï³ñëÿ 4 ðîê³â ö³ ë³ìôîâóçëè òà ñóäèíè àòðîôóþòüñÿ, ó ä³òåé

ñòàðøîãî â³êó ³ äîðîñëèõ çàãëîòêîâèé àáñöåñ áóâàº ëèøå ï³ñëÿ

òðàâìè, ÿê ïðàâèëî, ñòîðîíí³ì ò³ëîì.

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 2.15.

²íñòðóìåíòè äëÿ îïåðàö³¿ ðîçêðèòòÿ ïàðàòîíçèëÿðíîãî àáñöåñó:

1 – áàëîí ç àíåñòåòèêîì, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ â àåðîçîë³ (10% ðîç÷èí ë³äîêà¿íó);

2 – çîíä ç íàð³çêîþ; 3 – øïàòåëü; 4 – øïðèö ç äîâãîþ ãîëêîþ; 5 – ñêàëüïåëü;

6 – çàòèñêà÷ Ïåàíà; 7 – ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ êóëüêè; 8 – ñòåðèëüí³ ìàðëåâ³ ñåð-

âåòêè; 9 – ñòåðèëüíà âàòà.

109

Êë³í³êà

1. Óòðóäíåííÿ êîâòàííÿ ÷è ïîâíà â³äìîâà â³ä âæèâàííÿ ¿æ³ ÷åðåç

âèðàæåíèé á³ëü â ãëîòö³.

2. Âèò³êàííÿ ð³äèíè ÷åðåç í³ñ ïðè êîâòàíí³.

3. Óòðóäíåííÿ äèõàííÿ.

4. Âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ãîëîâè.

5. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

6. Áîëþ÷³ñòü øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Âèÿâëÿþòü áîëþ÷å ïîäóøêîïîä³áíå âèïèíàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè

ãëîòêè ç ïî÷åðâîí³ëîþ ïîâåðõíåþ.

Ïàëüïàö³ÿ öüîãî âèïèíàííÿ ÷åðåç ïîðîæíèíó ðîòà äîçâî-

ëÿº â³ä÷óòè ôëþêòóàö³þ (íàÿâí³ñòü ãíîþ), ùî º ïîêàçàííÿì äî

õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ.

Ë³êóâàííÿ

Ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ãíîÿêà äîâãîþ ãîëêîþ òà â³äñìîêòóþòü

éîãî âì³ñò, ïîò³ì âåðòèêàëüíèì ðîçð³çîì ðîçêðèâàþòü ïîðîæíè-

íó àáñöåñó òà ðîçøèðþþòü óòâîðåíèé âõ³ä çàòèñêà÷åì; çàñòîñî-

âóþòü àíòèá³îòèêè, äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ òà çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè.

Ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ãíîþ ó äè-

õàëüí³ øëÿõè ï³ä ÷àñ ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ãîëîâ³

äèòèíè íàäàþòü çâèñàþ÷îãî ïîëîæåííÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Äèòèíà ïîòðåáóº ïîñò³éíîãî äîãëÿäó, îñîáëèâî çà ñòàíîì

äèõàííÿ: ïðî éîãî ïîã³ðøåííÿ òðåáà íåãàéíî ñïîâ³ñòèòè ë³êàðÿ.

ÔÀÐÈÍÃ²Ò

Ôàðèíã³ò – çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè. Ðîçð³çíÿ-

þòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó ôîðìè.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÔÀÐÈÍÃ²Ò

Ïî÷àòîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó âèêëèêàþòü â³ðóñè, à äàë³ ÿê

çáóäíèêè äîì³íóþòü ñòðåïòîêîêè àáî ³íø³ áàêòåð³¿. Ó ä³òåé ïåðå-

âàæàº äèôóçíå çàïàëåííÿ (ãîñòðèé òîíçèëîôàðèíã³ò), ó äîðîñ-

ëèõ çàïàëåííÿ á³ëüøîþ ì³ðîþ ëîêàë³çîâàíå. Ñåðåä íå³íôåêö³é-

íèõ ÷èííèê³â âèíèêíåííþ ãîñòðîãî ôàðèíã³òó íàé÷àñò³øå ñïðèÿ-

þòü øê³äëèâ³ ô³çè÷í³ òà õ³ì³÷í³ ôàêòîðè, â òîìó ÷èñë³ é ïîáóòîâ³.

Íå ïîøêîäü!

110

Êë³í³êà

Ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ äðÿïàííÿ, ñóõîñò³, ïàë³ííÿ

â ãëîòö³, íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ïðè êîâòàíí³, áîëþ÷èé “ïîðîæí³é”

êîâòîê (ñòàä³ÿ â³ðóñíîãî çàïàëåííÿ). ×åðåç 1-2 äîáè ñóõ³ñòü â

ãëîòö³ çì³íþºòüñÿ ðÿñíèìè ñëèçîâèìè, à ïîò³ì ãí³éíèìè âèä³ëåí-

íÿìè (ñòàä³ÿ áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿).

Ó ä³òåé ïåðåâàæíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà,

ó äîðîñëèõ – ëèøå ñóáôåáðèëüíà. Ó çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå

âòÿãóâàòèñü ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà, ãîðòàí³, ìèãäàëèê³â (ðèíîôà-

ðèíã³ò, ëàðèíãîôàðèíã³ò, òîíçèëîôàðèíã³ò). Âèÿâëÿþòü òàê³ çì³íè

íà çàäí³é òà áîêîâ³é ñò³íêàõ ãëîòêè:

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

• Ïî÷åðâîí³ííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

• ×åðâîíî-ïóðïóðîâ³ óòâîðè ðîçì³ðîì 2-5 ìì (íàáðÿêë³ òà ã³ïå-

ðåìîâàí³ ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè.

• Íàÿâí³ñòü ñëèçó àáî ãíîþ.

• Âèðàæåíèé ñóäèííèé ìàëþíîê – çàñò³éí³ âåíè.

Ïàëüïàòîðíî – íàáðÿêë³ òà áîëþ÷³ øèéí³ é ïîçàäóùåëåïí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ë³êóâàííÿ

Ïîëîñêàííÿ ãëîòêè òåïëèìè ðîç÷èíàìè:

1. Íàñòîéêîþ íàã³äîê àáî êàëåíäóëè (ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ íà 1 ñêëÿíêó

âîäè).

2. Ñîêîì êîëàíõîå (ïî 10 ìë íà 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó

íàòð³þ õëîðèäó).

3. Ðîç÷èíîì êóõîííî¿ ñîë³ òà õàð÷îâî¿ ñîäè (ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ íà

1 ñêëÿíêó âîäè) òîùî.

Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïðèçíà÷àþòü: ñóëüôàí³-

ëàì³äí³ ïðåïàðàòè (åòàçîë, ñóëüôàäèìåçèí), ïðîòèã³ñòàì³íí³ çàñî-

áè (ä³àçîë³í, êëàðèòèí), ³íãàëÿö³¿ ìåíòîëîâî¿ îë³¿, ë³çîöèìó, ëåâà-

ì³çîëó, ÓÔ-îïðîì³íåííÿ.

Ïðè ðåöèäèâóþ÷îìó ôàðèíã³ò³ ñë³ä ä³ÿòè íà ôàêòîð, ùî

ï³äòðèìóº çàõâîðþâàííÿ, íàïðèêëàä, ïðîâåñòè ñàíàö³þ çóá³â ÷è

ìèãäàëèê³â, âèêîíàòè àäåíîòîì³þ ÷è ðåçåêö³þ âèêðèâëåíî¿ ïåðå-

ãîðîäêè íîñà.

111

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÔÀÐÈÍÃ²Ò

Õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò – òðèâàëå äèôóçíå çàïàëåííÿ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè ãëîòêè, ùî ïåðåá³ãàº ïåðåâàæíî áåç çàãàëüíèõ

ïðîÿâ³â.

Õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò çóñòð³÷àºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ó äîðîñëèõ,

÷àñò³øå – ó ÷îëîâ³ê³â. Ó éîãî ðîçâèòêó ìàº çíà÷åííÿ ³íäèâ³äóàëü-

íà ñõèëüí³ñòü. Íåð³äêî õðîí³÷íèé ôàðèíã³ò áóâàº ó õâîðèõ íà

çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, íèðîê, îðãàí³â òðàâëåí-

íÿ, à òàêîæ íà òë³ íåäîêð³â’ÿ (àíåì³¿), öóêðîâîãî ä³àáåòó òîùî.

²íø³ ïðè÷èíè: ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ (âèêðèâëåííÿ

ïåðåãîðîäêè íîñà, àäåíî¿äè), ³íôåêö³ÿ (¿¿ äæåðåëîì áóâàþòü í³ñ ³

íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè, çóáè ÷è áðîíõè â ðàç³ ¿õ óðàæåííÿ), íå-

³íôåêö³éí³ ÷èííèêè (ïàðà, ãàçè, ïèë, ãàðÿ÷å ñóõå ïîâ³òðÿ, ôóíêö³î-

íàëüíå ïåðåâàíòàæåííÿ ãëîòêè: òðèâàëèé êàøåëü, íåïðàâèëüíà

ïîñòàíîâêà ñï³âî÷îãî ãîëîñó òîùî).

Êë³í³êà

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà:

1. Â³ä÷óòòÿ ñóõîñò³ â ãëîòö³.

2. Â³ä÷óòòÿ “êëóáêà” â ãîðë³.

3. “Ëèïêèé” êàøåëü, îñîáëèâî âðàíö³.

4. Íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ïðè “ïîðîæíüîìó” êîâòêó.

5. Âèìóøåíå ïîêàøëþâàííÿ àáî êàøåëü.

6. Ïðè ñèëüíîìó êàøë³ ìîæóòü áóòè íåâåëèê³ êðîâîòå÷³ (äîì³øêè

êðîâ³ â õàðêîòèíí³).

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôîðìè õðîí³÷íîãî ôàðèíã³òó: àòðîô³÷íó,

êàòàðàëüíî-ã³ïåðòðîô³÷íó.

Àòðîô³÷íà (ñóõà) ôîðìà. Âíàñë³äîê õðîí³÷íîãî çàïà-

ëåííÿ âèíèêàþòü ìåòàïëàç³ÿ åï³òåë³þ (îðîãîâ³ííÿ), àòðîô³ÿ çàëîç

³ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

Ñëèçîâà îáîëîíêà çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè ãëàäêà, ñòîíøåíà,

ñóõà, ÷àñòî áëèñêó÷à, âêðèòà íåçíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ æîâòî-çåëåíî-

ãî ãí³éíîãî íàëüîòó. Òàê³ çì³íè ìîæóòü áóòè ³ â ãîðòàí³.

Êàòàðàëüíî-ã³ïåðòðîô³÷íà ôîðìà âêëþ÷àº áîêîâèé ³

ãðàíóëüîçíèé ôàðèíã³ò. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðí³ ã³ïåðïëàç³ÿ, ã³ïåðåì³ÿ,

112

ë³ìôîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ, íàáðÿê, ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãëîòêè.

Îðîôàðèíãîñêîï³ÿ

• Çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîòîâùåííÿì, ïî÷åðâîí³ííÿì ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè, ïîÿâîþ òÿãó÷îãî ñåêðåòó; ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ï³äâèùåííÿ ãëîòêîâîãî ðåôëåêñó.

• Ïðè áîêîâîìó ôàðèíã³ò³ áîêîâ³ âàëèêè, ùî ðîçì³ùåí³ ïîçàäó

çàäí³õ ï³äíåá³ííèõ äóæîê, ñòàþòü ïîòîâùåíèìè, êîâáàñîïîä³á-

íèìè, ïîøèðþþòüñÿ ó íîñîâó ³ ãîðòàííó ÷àñòèíè ãëîòêè.

• Ïðè ãðàíóëüîçíîìó ôàðèíã³ò³ âèÿâëÿþòü ïî÷åðâîí³ë³ ë³ìôàòè÷í³

ôîë³êóëè íà çàäí³é ñò³íö³ ãëîòêè, ðîçì³ð ÿêèõ ñÿãàº 3-7 ìì.

Ó õâîðèõ ñòàðøîãî â³êó ³ç ñèìïòîìàìè õðîí³÷-

íîãî ôàðèíã³òó òðåáà ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ñòü

ïóõëèíè íîñîâî¿ é ãîðòàííî¿ ÷àñòèí ãëîòêè ÷è

êîðåíÿ ÿçèêà. Òàê³ õâîð³ îáîâ’ÿçêîâî ïîòðåáó-

þòü îãëÿäó îòîðèíîëàðèíãîëîãà.

Ë³êóâàííÿ

Ïî ìîæëèâîñò³ ñë³ä óñóíóòè ïðè÷èíè, ùî ïðèçâåëè äî ðîç-

âèòêó õâîðîáè: â³äíîâèòè íîñîâå äèõàííÿ (âèäàëèòè âèêðèâëåíó

ïåðåãîðîäêó íîñà, ïðîâåñòè àäåíîòîì³þ òîùî); ñàíóâàòè âîãíèùà

³íôåêö³¿, ùî ïðîâîêóþòü ðîçâèòîê ôàðèíã³òó (ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè

ðîòà, íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ). Ïðè âèÿâëåíí³ çàõâîðþâàíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ÿê³ ìîãëè ï³äòðèìóâàòè ôàðèíã³ò, ïðîâåñòè ¿õ

ë³êóâàííÿ.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ôîðìè ôàðèíã³òó.

Ïðè êàòàðàëüíî-ã³ïåðòðîô³÷í³é ôîðì³ çàñòîñîâóþòü ïîëîñ-

êàííÿ 1-2% ðîç÷èíîì õàð÷îâî¿ ñîäè òà êóõîííî¿ ñîë³, íàñòîéêîþ

çâ³ðîáîþ (1 ÷àéíà ëîæêà íà 1 ñêëÿíêó âîäè): äëÿ çìàùóâàííÿ

âèêîðèñòîâóþòü ðîç÷èí Ëþãîëÿ, éîäèíîë. Ïðèçíà÷àþòü òàêîæ

ôîíîôîðåç ïðîïîë³ñó, ³íãàëÿö³¿ 1 % ðîç÷èíó äåêàðèñó. Îêðåì³

ñêóï÷åííÿ ãðàíóë ïðèï³êàþòü 40% ðîç÷èíîì òðèõëîðîöòîâî¿ êèñ-

ëîòè, çð³çàþòü êîíõîòîìîì, âèêîíóþòü ãàëüâàíîêàóñòèêó, êð³î-

äåñòðóêö³þ àáî ëàçåðîêîàãóëÿö³þ.

Ïðè àòðîô³÷í³é ôîðì³ õðîí³÷íîãî ôàðèíã³òó äëÿ ïîëîñêàí-

íÿ ÷è àïë³êàö³é âèêîðèñòîâóþòü 1% ðîç÷èí éîäèíîëó, á³êàðì³íò

(2 òàáëåòêè íà 1 ñêëÿíêó âîäè). Çàñòîñîâóþòü çìàùóâàííÿ ãëîò-

êè ñïèðòîâî-ãë³öåðèíîâèì ðîç÷èíîì ïðîïîë³ñó. Âñåðåäèíó ïðè-

Íå ïîøêîäü!

113

çíà÷àþòü 3% ðîç÷èí êàë³þ éîäèäó (3 ðàçè íà äåíü ïî 1 ñòîëîâ³é

ëîæö³ íà ìîëîö³). Êð³ì òîãî, õâîðèì ïîêàçàí³ ïèòòÿ ëóæíèõ ì³íå-

ðàëüíèõ âîä, ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ åêñòðàêòó àëîå, Ô²ÁÑó òîùî,

åëåêòðîôîðåç 0,5% ðîç÷èíó í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè (15-20 ñåàíñ³â,

ïî îäíîìó ùîäíÿ). Çà íàÿâíîñò³ ê³ðîê íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãëîò-

êè ïîêàçàí³ ³íãàëÿö³¿ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â (òðèïñèíó, õ³ìî-

òðèïñèíó), 1% ðîç÷èíó í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè, 2% ðîç÷èíó êàë³þ

éîäèäó, çìàùóâàííÿ çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè îë³éíèìè ðîç÷èíàìè

ïðîòÿãîì 6-10 ä³á (ðèá’ÿ÷èé æèð, ïåðñèêîâà îë³ÿ). Ìîæíà ðåêî-

ìåíäóâàòè õâîðèì ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ â òåïëîìó âî-

ëîãîìó êë³ìàò³.

ÑÒÎÐÎÍÍ² Ò²ËÀ ÃËÎÒÊÈ

Ñòîðîíí³ ò³ëà ïåðåâàæíî ïîòðàïëÿþòü ó ãëîòêó ç ïîðîæíè-

íè ðîòà ï³ä ÷àñ ¿äè, çíà÷íî ð³äøå – ç ïîðîæíèíè íîñà, ãîðòàí³ ÷è

ñòðàâîõîäó. Ñòîðîíí³ ò³ëà, ùî çàëèøàþòüñÿ ó ãëîòö³, íàé÷àñò³øå

çàíîñÿòüñÿ ñþäè ç ¿æåþ, íàïðèêëàä, ðèá’ÿ÷³ ê³ñòêè, ãîëêè, øïèëü-

êè òîùî. Ñïðèÿþòü öüîìó ðàïòîâèé êàøåëü, ñì³õ, ÷õàííÿ, ðîçìî-

âà, ÿê³ â³äâåðòàþòü óâàãó â³ä àêòó æóâàííÿ. Ïîòðàïëÿííÿ ñòîðîíí³õ

ò³ë ç ïîðîæíèíè ðîòà ïîëåãøóºòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ çóáíèõ ïðî-

òåç³â, ÿê³ ïîã³ðøóþòü êîíòðîëü ç áîêó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ.

Ó ñò³íêè ãëîòêè ìîæóòü òàêîæ ïðîíèêàòè ïðåäìåòè, ùî òðè-

ìàþòü â ðîò³ ä³òè ï³ä ÷àñ ãðè, äîðîñë³ (øåâö³, êðàâö³) ï³ä ÷àñ ðîáî-

òè (öâÿõè, êíîïêè, øïèëüêè ³ ãóäçèêè); óëàìêè çóáíèõ ïðîòåç³â.

Çâè÷àéíî â ãëîòö³ çóïèíÿþòüñÿ ëèøå ò³ ñòîðîíí³ ò³ëà, ÿê³

âñòðîìèëèñü ñâî¿ì ãîñòðèì ê³íöåì ó ñëèçîâó îáîëîíêó ç³âà, ä³ëÿíêó

ìèãäàëèê³â ÷è ï³äíåá³ííèõ äóæîê. Á³ëüø³ é ãëàäåíüê³ ñòîðîíí³

ò³ëà ÷àñò³øå ïðîõîäÿòü ó ãîðòàíîãëîòêó – äî âõîäó â ñòðàâîõ³ä

òà ãîðòàíü, àáî çóïèíÿþòüñÿ ó ñàìîìó ñòðàâîõîä³.

Ð³äøå ñòîðîíí³ ò³ëà ëîêàë³çóþòüñÿ ó íîñîãëîòö³. Ñþäè ìî-

æóòü ïîòðàïèòè ÷åðåç í³ñ ñòîðîíí³ ò³ëà, ùî â³äëîìèëèñÿ â ðåçóëü-

òàò³ òðàâìè, àáî ðåøòêè ¿æ³ ïðè áëþâàíí³. Ç æèâèõ ñòîðîíí³õ ò³ë

³íîä³ ñþäè ïîòðàïëÿþòü ï’ÿâêè – ïðè ïèòò³ áîëîòíî¿ âîäè, â íîñî-

ãëîòêó ìîæóòü ïîòðàïëÿòè àñêàðèäè.

Êë³í³êà

Ñèìïòîìè ñòîðîíí³õ ò³ë ìîæóòü áóòè ð³çíîìàí³òíèìè ³ çà-

ëåæàòü â³ä ¿õ õàðàêòåðó. Ñêàðãè õâîðèõ ïðè ãîñòðèõ ñòîðîíí³õ

114

ò³ëàõ, ùî çàãëèáèëèñÿ â ñëèçîâó îáîëîíêó, çâîäÿòüñÿ äî êîëþ-

÷îãî áîëþ, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³. Íàé÷àñò³øå ñòîðîíí³

ò³ëà çíàõîäÿòüñÿ â ìèãäàëèêó, â ï³äíåá³ííèõ äóæêàõ òà êîðåí³

ÿçèêà. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà âèíèêàº çà-

ïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîòêè ó âèãëÿä³ ã³ïåðåì³¿, íàáðÿêó ³

ï³äâèùåíî¿ ïðîäóêö³¿ ñëèçó, ùî, ó ñâîþ ÷åðãó, ñïðè÷èíÿº êà-

øåëü, ñëèíîòå÷ó, ³íîä³ – áëþâàííÿ. Ïðè çóïèíö³ âåëèêîãî ñòî-

ðîííüîãî ò³ëà â íèæíüîìó â³ää³ë³ ãëîòêè, á³ëÿ âõîäó â ãîðòàíü,

ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ðàïòîâ³ ÿâèùà ÿäóõè. ²íøèì ïðîÿâîì ñòî-

ðîíí³õ ò³ë íèæí³õ â³ää³ë³â ãëîòêè àáî ñòðàâîõîäó º “îçåðà” ñëèíè

ó ãðóøîïîä³áíèõ ñèíóñàõ.

Âèÿâèòè ãîñòð³ ñòîðîíí³ ò³ëà, ùî çàñòðÿãëè ó ãëîòö³ (ðèá’ÿ-

÷à ê³ñòêà) ìîæíà ïðè çìàùóâàíí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàòíèêîì

íà çîíä³ ç íàð³çêîþ. Øìàòîê âàòè, ùî çàëèøèâñÿ íà ñëèçîâ³é

îáîëîíö³, çà÷åïèâøèñü çà ê³í÷èê ñòîðîííüîãî ò³ëà, âêàçóº íà éîãî

ëîêàë³çàö³þ ó ãëîòö³.

Ë³êóâàííÿ

Ðåòåëüíèì ³ ñèñòåìíèì îãëÿäîì óñ³õ â³ää³ë³â ãëîòêè âäàºòü-

ñÿ âèÿâèòè ñòîðîííº ò³ëî. Âèäàëÿþòü éîãî çà äîïîìîãîþ ïðÿìî-

ãî àáî ç³ãíóòîãî êîðíöàíãà ç áðàíøàìè, ùî ù³ëüíî ñòèêàþòüñÿ

ì³æ ñîáîþ. ²íîä³ ïîäðÿïèíè ÷è ñàäíà, ÿê³ çàëèøèëèñÿ ï³ñëÿ ïðî-

êîâòóâàííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà, íåïîêîÿòü õâîðîãî ³ ñèìóëþþòü

éîãî ïåðåáóâàííÿ ó ãëîòö³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ðåêîìåíäóþòü ïîâ-

òîðíèé îãëÿä ÷åðåç 1-3 äîáè. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà

ïðèçíà÷àþòü äåç³íô³êóþ÷³ ïîëîñêàííÿ, ùàäíó ä³ºòó.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ïåðåäáà÷àº óâàæíå ñïîñòåðåæåííÿ çà ïàö³ºíòîì ç âèçíà-

÷åííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó òà âèì³ðþâàííÿì òåìïåðàòóðè, ïðèçíà-

÷åííÿ ùàäíî¿ ä³ºòè. Ïðî áóäü-ÿê³ ïðîÿâè çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ïî-

â³äîìëÿþòü ë³êàðÿ, îñê³ëüêè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ñåïòè÷íèõ óñê-

ëàäíåíü ÷è ñòåíîçó ãîðòàí³.

115

Ðîçä³ë ²²²

ÃÎÐÒÀÍÜ, ÒÐÀÕÅß ÒÀ ÁÐÎÍÕÈ

Ãëàâà 7

ÀÍÀÒÎÌ²ß ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Àíàòîì³ÿ ãîðòàí³

Ãîðòàíü – öå ñêëàäíèé ïî-

ðîæíèííèé îðãàí, ÿêèé º ïðîäîâ-

æåííÿì âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Çîâí³øí³ ¿¿ êîíòóðè ó ÷îëîâ³ê³â,

îñîáëèâî õóäîðëÿâèõ, äîáðå âèðà-

æåí³. Îñòîâ ãîðòàí³ óòâîðåíèé

õðÿùàìè, ùî ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñî-

áîþ çâ’ÿçêàìè òà ì’ÿçàìè. Âèùå

ãîðòàí³ çíàõîäèòüñÿ ãëîòêà, ÿêîþ

ãîðòàíü ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïîðîæíè-

íàìè ðîòà ³ íîñà. Çíèçó ãîðòàíü

ïîñòóïîâî ïåðåõîäèòü ó òðàõåþ.

Ãîðòàíü ðîçòàøîâàíà ñïåðå-

äó øèéíèõ õðåáö³â: âåðõí³é ¿¿ êðàé

â³äïîâ³äàº ð³âíþ ²V-V øèéíèõ

õðåáö³â, à íèæí³é – ð³âíþ V²-V²²

õðåáö³â. Ç â³êîì ïîëîæåííÿ ³ ðîçì³-

ðè ãîðòàí³ äåùî çì³íþþòüñÿ ó

çâ’ÿçêó ç îïóñêàííÿì ï³ä’ÿçèêîâî¿

ê³ñòêè ³ ãðóäíî¿ êë³òèíè. Ó äîðîñ-

ëèõ ÷îëîâ³ê³â ãîðòàíü ìàº äîâæè-

íó â ñåðåäíüîìó 44 ìì, ó æ³íîê –

36 ìì. Õðÿùîâèé îñòîâ ãîðòàí³ ñòà-

íîâëÿòü íåïàðí³ õðÿù³ (ùèòîïîä³á-

íèé, ïåðñíåïîä³áíèé òà íàäãîðòàí-

íèê) ³ ïàðí³ õðÿù³ (÷åðïàêóâàò³,

êëèíîïîä³áí³ òà ð³æêîïîä³áí³).

Ðèñ. 3.1.

Õðÿù³ òà çâ’ÿçêè ãîð-

òàí³ é òðàõå¿: 1 – ïåðñíåïîä³áíèé õðÿù;

2 – âåðõí³é ð³æîê ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà;

3 – íàäãîðòàííèê; 4 – ï³ä’ÿçèêîâà ê³ñòêà;

5 – ùèòîï³ä’ÿçèêîâà çâ’ÿçêà; 6 – ùèòîïî-

ä³áíèé õðÿù; 7 – ùèòîïåðñíåïîä³áíà (êî-

í³÷íà) çâ’ÿçêà; 8 – ïåðñíåòðàõåàëüíà

çâ’ÿçêà; 9 – ïåðø³ õðÿùîâ³ ê³ëüöÿ òðàõå¿;

10 – ì³æê³ëüöåâ³ çâ’ÿçêè òðàõå¿.

116

Ùèòîïîä³áíèé õðÿù (ðèñ. 3.1) íàéá³ëüøèé ç õðÿù³â ãîð-

òàí³. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ñèìåòðè÷íèõ ïëàñòèíîê (ïðàâî¿ ³ ë³âî¿),

ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ ï³ä êóòîì ïî ñåðåäí³é ë³í³¿. Íà ñåðåäèí³

âåðõíüîãî êðàþ ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà º âèð³çêà. Çàäí³é êðàé êîæ-

íî¿ ç ïëàñòèíîê ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà ïðîäîâæóºòüñÿ âãîðó ó

âèãëÿä³ âåðõíüîãî ð³æêà òà âíèç – ó âèãëÿä³ íèæíüîãî ð³æêà.

Ïåðåäíÿ ÷àñòèíà ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà âêðèòà ò³ëüêè øê³ðîþ,

òîìó â öüîìó ì³ñö³ õðÿù äîáðå ïàëüïóºòüñÿ. Ó ÷îëîâ³ê³â öÿ ÷àñ-

òèíà ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà âèïèíàºòüñÿ âïåðåä ³ ìàº íàçâó àäà-

ìîâîãî ÿáëóêà (êàäèêà).

Íèæ÷å ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà çíàõîäèòüñÿ ïåðñíåïîä³áíèé

õðÿù, ÿêèé º îñíîâíèì õðÿùåì ãîðòàí³. Ñâîºþ ôîðìîþ â³í íàãà-

äóº ïåðñòåíü ³ ñêëàäàºòüñÿ ç âóçüêî¿ ÷àñòèíè – äóæêè ñïåðåäó ³

øèðîêî¿ ïëàñòèíêè – ïå÷àòêè ççàäó. Íà âåðõí³é ÷àñòèí³ ïå÷àòêè

çíàõîäÿòüñÿ ÷åðïàêóâàò³ õðÿù³. Íèæí³é êðàé äóæêè ïåðñíåïîä³á-

íîãî õðÿùà ç’ºäíóºòüñÿ ç ïåðøèì ê³ëüöåì òðàõå¿.

Íàäãîðòàííèê ìàº ôîðìó ïåëþñòêè. Â³í ïðèêð³ïëåíèé çâ’ÿç-

êàìè äî êðàþ âèð³çêè ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà. Öåé â³ää³ë íàäãîðòàí-

íèêà íàçèâàþòü ñòåáëîì. Íàäãîðòàííèê ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ ù³ëüíî

çàêðèâàº âõ³ä â ãîðòàíü ³ çàõèùàº ¿¿ ïðîñâ³ò â³ä ïîòðàïëÿííÿ ¿æ³.

×åðïàêóâàò³ õðÿù³ ïàðí³, ìàþòü ôîðìó òðèãðàííî¿ ï³ðàì³-

äè. Âîíè ðîçòàøîâàí³ çâåðõó íà ïå÷àòö³ ïåðñíåïîä³áíîãî õðÿùà,

êîæåí ç íèõ ìàº äâà â³äðîñòêè: ïåðåäí³é – ãîëîñîâèé (äî íüîãî

ïðèêð³ïëþºòüñÿ ãîëîñîâà çâ’ÿçêà) ³ çîâí³øí³é – ì’ÿçîâèé (äî íüîãî

ïðèêð³ïëþþòüñÿ ì’ÿçè). Íà âåðõ³âö³ ÷åðïàêóâàòèõ õðÿù³â ðîçì³ùó-

þòüñÿ ïàðí³ ð³æêîïîä³áí³ õðÿù³.

Êëèíîïîä³áí³ õðÿù³ º íåïîñò³éíèìè. Âîíè ïàðí³ é ìàþòü

âèãëÿä ìàëåíüêèõ ò³ëåöü, ðîçì³ùåíèõ ó òîâù³ ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ÷åðïà-

êóâàòî-íàäãîðòàííèõ çâ’ÿçîê, ÿê³ íàòÿãíóò³ ì³æ êðàÿìè íàäãîð-

òàííèêà ³ êîæíèì ÷åðïàêóâàòèì õðÿùåì. Õðÿù³ ãîðòàí³ ç’ºäíó-

þòüñÿ ì³æ ñîáîþ ñóãëîáàìè, çâ’ÿçêàìè òà ì’ÿçàìè.

Çâ’ÿçêè ãîðòàí³, ç’ºäíóþ÷è ì³æ ñîáîþ õðÿù³, çàáåçïå÷óþòü

ðóõîì³ñòü ð³çíèõ â³ää³ë³â ãîðòàí³. Çâåðõó ãîðòàíü í³áè ï³äâ³øåíà äî

ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè çà äîïîìîãîþ øèðîêî¿ çâ’ÿçêè – ùèòîï³ä’ÿçè-

êîâî¿ ìåìáðàíè. Ùèòîïîä³áíèé õðÿù ç’ºäíóºòüñÿ ç ïåðñíåïîä³áíèì

õðÿùåì ïåðñíåùèòîïîä³áíîþ (êîí³÷íîþ) çâ’ÿçêîþ, ÿêó ðîçòèíàþòü

äëÿ íàäàííÿ íåãàéíî¿ äîïîìîãè ïðè àñô³êñ³¿ (êîí³êîòîì³ÿ). Ïåðñíå-

117

òðàõåàëüíà çâ’ÿçêà ñïîëó÷àº ïåðñíåïîä³áíèé õðÿù ç ïåðøèì ê³ëüöåì

òðàõå¿. Ùèòîíàäãîðòàííà çâ’ÿçêà ïðèêð³ïëþº íàäãîðòàííèê äî ùè-

òîïîä³áíîãî õðÿùà. ×åðïàêóâàòîíàäãîðòàíí³ çâ’ÿçêè (ïàðí³) íàòÿã-

íåí³ ì³æ ÷åðïàêóâàòèìè õðÿùàìè òà íàäãîðòàííèêîì.

Ì’ÿçè ãîðòàí³ ïîïåðå÷íîñìóãàñò³. Âîíè çóìîâëþþòü ðóõ

õðÿù³â ãîðòàí³ òà ãîëîñîâèõ ñêëàäîê. Ì’ÿçè ãîðòàí³ ïîä³ëÿþòüñÿ

íà çîâí³øí³ é âíóòð³øí³. Çîâí³øí³ ì’ÿçè ç’ºäíóþòü ãîðòàíü ç ³íøèìè

ñóñ³äí³ìè ä³ëÿíêàìè. Ö³ ì’ÿçè ï³äí³ìàþòü ³ îïóñêàþòü ãîðòàíü àáî

ô³êñóþòü ¿¿ â ïåâíîìó ïîëîæåíí³. Äî çîâí³øí³õ ì’ÿç³â íàëåæàòü:

ãðóäíèíî-ï³ä’ÿçèêîâèé, ãðóäíèíî-ùèòîïîä³áíèé ³ ùèòîï³ä’ÿçèêîâèé.

Äî ãðóïè âíóòð³øí³õ ì’ÿç³â ãîðòàí³ íàëåæàòü ì’ÿçè, ÿê³ ðîç-

øèðþþòü ³ çâóæóþòü ïðîñâ³ò ãîðòàí³, íàòÿãóþòü ãîëîñîâ³ ñêëàäêè ³

îïóñêàþòü íàäãîðòàííèê. Öå çàäí³é ïåðñíå÷åðïàêóâàòèé – ºäèíèé

ì’ÿç, ùî ðîçøèðþº ïðîñâ³ò ãîðòàí³; á³÷íèé ïåðñíå÷åðïàêóâàòèé,

ïîïåðå÷íèé ÷åðïàêóâàòèé òà êîñèé ÷åðïàêóâàòèé – ì’ÿçè, ùî çâó-

æóþòü ïðîñâ³ò ãîðòàí³; ùèòî÷åðïàêóâàòèé, ïåðñíåùèòîïîä³á-

íèé – ì’ÿçè, ùî íàòÿãóþòü ãîëîñîâ³ ñêëàäêè; ÷åðïàêóâàòîíàä-

ãîðòàííèé, ùèòîíàäãîðòàííèé – ì’ÿçè, ùî îïóñêàþòü íàäãîðòàííèê.

Âíóòð³øí³é ïðîñâ³ò ãîðòàí³ (ðèñ.3.2) íàãàäóº ï³ñî÷-

íèé ãîäèííèê, äå íàéâóæ÷å ì³ñöå ôîðìóþòü ç îáîõ áîê³â ãîëî-

ñîâ³ ñêëàäêè, óòâîðþþ÷è ñåðåäèííèé â³ää³ë ãîðòàí³ – ãîëîñî-

âó ù³ëèíó. Íàä ö³º¿ ù³ëèíîþ çíàõîäèòüñÿ íàäñêëàäêîâèé (âåñ-

òèáóëÿðíèé) â³ää³ë ãîðòàí³, à çíèçó – ï³äñêëàäêîâèé â³ää³ë.

Ãîëîñîâ³ ñêëàäêè âèñòóïàþòü ó ïðîñâ³ò ãîðòàí³. Âîíè óòâî-

ðåí³ ïó÷êàìè ïîâçäîâæí³õ ñïîëó÷íîòêàíèííèõ åëàñòè÷íèõ òà ì’ÿ-

çîâèõ âîëîêîí, ÿê³ ïðèêð³ïëþþòüñÿ äî ñåðåäèíè âíóòð³øíüî¿ ïî-

âåðõí³ ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà ³ äî ãîëîñîâèõ â³äðîñòê³â ÷åðïàêó-

âàòîãî õðÿùà â³äïîâ³äíîãî áîêó. Êîë³ð ãîëîñîâèõ ñêëàäîê –

ïåðëàìóòðîâî-ñ³ðèé. Äîâæèíà ¿õ ó ÷îëîâ³ê³â ñêëàäàº â ñåðåäíüî-

ìó 20-24 ìì, ó æ³íîê – 15-18 ìì. Ðîçì³ùåí³ ãîëîñîâ³ ñêëàäêè íà

ð³âí³ ²V-V øèéíèõ õðåáö³â. Ï³ä ÷àñ äèõàííÿ ãîëîñîâ³ ñêëàäêè

óòâîðþþòü ïðîì³æîê òðèêóòíî¿ ôîðìè äëÿ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ,

ÿêèé íàçèâàþòü ãîëîñîâîþ ù³ëèíîþ. Ïðè ôîíàö³¿ ãîëîñîâ³ çâ’ÿç-

êè íàáëèæàþòüñÿ îäíà äî îäíî¿ òà çìèêàþòüñÿ. Íàä ãîëîñîâèìè

ñêëàäêàìè ³ ïàðàëåëüíî ¿ì ðîçì³ùåí³ âåñòèáóëÿðí³ (øëóíî÷-

êîâ³ àáî íåñïðàâæí³ ãîëîñîâ³) ñêëàäêè, ÿê³ óòâîðåí³ ñëèçî-

âîþ îáîëîíêîþ ãîðòàí³.

118

Ì³æ ãîëîñîâèìè òà

âåñòèáóëÿðíèìè ñêëàäêàìè

ç êîæíîãî áîêó ðîçì³ùó-

þòüñÿ ãîðòàíí³ (ìîðãà-

í³ºâ³) øëóíî÷êè. Â³ä êî-

ðåíÿ ÿçèêà äî ñåðåäèíè ïå-

ðåäíüî-âåðõíüî¿ ïîâåðõí³

íàäãîðòàííèêà éäå ñåðåäèí-

íà ÿçèêîâî-íàäãîðòàííà

ñêëàäêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Òàê³ ñàì³ ñêëàäêè òÿãíóòü-

ñÿ â³ä îáîõ áîê³â êîðåíÿ

ÿçèêà äî êðà¿â îñíîâè íàä-

ãîðòàííèêà; ì³æ íèìè ðîç-

òàøîâàí³ âàëåêóëè. Á³ëÿ

îñíîâè íàäãîðòàííèêà ñëè-

çîâà îáîëîíêà ïðîäîâæóºòü-

ñÿ íà âåðõ³âêè ÷åðïàêóâàòèõ

õðÿù³â, óòâîðþþ÷è ïðàâó ³

ë³âó ÷åðïàêóâàòîíàäãîð-

òàíí³ ñêëàäêè. Ó öèõ

ñêëàäêàõ çíàõîäÿòüñÿ îäíî-

éìåíí³ çâ’ÿçêè òà êëèíîïî-

ä³áí³ é ð³æêîïîä³áí³ ï³äâè-

ùåííÿ, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü ðîç-

ì³ùåíèì ó íèõ îäíîéìåííèì

õðÿùàì.

Ãîðòàíü âêðèòà áàãà-

òîðÿäíèì ìèãîòëèâèì åï³-

òåë³ºì, à â ñåðåäí³õ â³ää³ëàõ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê òà ç îáîõ áîê³â

îñíîâè íàäãîðòàííèêà – áàãàòîøàðîâèì ïëîñêèì åï³òåë³ºì.

Íà ïîâåðõí³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³ â³äêðèâàþòüñÿ ÷èñ-

ëåíí³ ñëèçîâ³ çàëîçè çì³øàíîãî òèïó. Îñîáëèâî áàãàòî òàêèõ çà-

ëîç á³ëÿ îñíîâè íàäãîðòàííèêà, â ãîðòàííèõ øëóíî÷êàõ òà â ÷åð-

ïàêóâàòîíàäãîðòàííèõ ñêëàäêàõ.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîðòàí³ çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè âåðõíüî¿ ³ íèæ-

íüî¿ ùèòîïîä³áíèõ àðòåð³é. Â³ä öèõ àðòåð³é â³äõîäÿòü, â³äïîâ³äíî,

Ðèñ. 3.2.

Àíàòîì³ÿ ïðîñâ³òó ãîðòàí³

(âèãëÿä ççàäó): 1– ãîëîñîâà ù³ëèíà; 2 –

ïåðñíåïîä³áíèé õðÿù; 3 – ãîðòàííèé øëóíî-

÷îê; 4 – ùèòîïîä³áíèé õðÿù; 5 – ð³æîê ï³ä’ÿ-

çèêîâî¿ ê³ñòêè; 6 – ñêëàäêîâèé ïðîñò³ð; 7 –

íàäãîðòàííèê; 8 – ùèòîï³ä’ÿçèêîâà ìåìáðàíà;

9 – âåñòèáóëÿðíà ñêëàäêà; 10 – ãîëîñîâà ñêëàä-

êà; 11 – ï³äñêëàäêîâèé ïðîñò³ð; 12 – õðÿù³ òðà-

õå¿; 13 – ïðîñâ³ò òðàõå¿.

119

âåðõíÿ ³ íèæíÿ ãîðòàíí³ àðòåð³¿, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî çàáåçïå÷óþòü

êðîâ’þ ãîðòàíü.

²ííåðâàö³ÿ ãîðòàí³ çä³éñíþºòüñÿ äâîìà ã³ëêàìè áëóêàþ÷îãî

íåðâà: âåðõí³ì ³ íèæí³ì ãîðòàííèìè íåðâàìè. Âåðõí³é ãîðòàííèé

íåðâ º ïåðåâàæíî ÷óòëèâèì íåðâîì, ÿêèé ³ííåðâóº âñþ ñëèçîâó

îáîëîíêó ãîðòàí³. Öåé íåðâ äàº ëèøå îäíó ðóõîâó ã³ëêó äî ïåðå-

äíüîãî ïåðñíåùèòîïîä³áíîãî ì’ÿçà. Óñ³ ³íø³ ì’ÿçè ãîðòàí³ ³ííåð-

âóþòüñÿ ã³ëêàìè íèæíüîãî ãîðòàííîãî íåðâà. Íèæí³é ãîðòàííèé

íåðâ º ïðîäîâæåííÿì ïîâîðîòíîãî íåðâà. Ïîâîðîòíèé íåðâ ïðî-

õîäèòü ç êîæíîãî áîêó ïî-ð³çíîìó. Çë³âà â³í â³äõîäèòü â³ä áëóêàþ-

÷îãî íåðâà ïîïåðåäó äóãè àîðòè, îáõîäèòü ¿¿ ççàäó ³ ïîâåðòàº

âãîðó – äî ãîðòàí³, ïðîõîäÿ÷è â ù³ëèí³ ì³æ ñòðàâîõîäîì ³ òðà-

õåºþ. Ïðàâèé ïîâîðîòíèé íåðâ â³äîêðåìëþºòüñÿ â³ä áëóêàþ÷îãî

íåðâà íà ð³âí³ ïåðåõðåùåííÿ ç ï³äêëþ÷è÷íîþ àðòåð³ºþ, îáõîäèòü

¿¿ ççàäó òà éäå âãîðó, äî ãîðòàí³, ïî á³÷í³é ñò³íö³ òðàõå¿.

Àíàòîì³ÿ òðàõå¿

Òðàõåÿ º ïðîäîâæåííÿì ãîðòàí³. Çàê³í÷óºòüñÿ âîíà ðîçãàëó-

æåííÿì – á³ôóðêàö³ºþ, ïîä³ëÿþ÷èñü íà äâà ãîëîâíèõ áðîíõè

(ïðàâèé ³ ë³âèé). Òðàõåÿ º ïîðîæíèííîþ åëàñòè÷íîþ òðóáêîþ. Ó

í³é âèä³ëÿþòü õðÿùîâó ³ ïåðåòèí÷àñòó ÷àñòèíè. Õðÿùîâó ÷àñòèíó

óòâîðþþòü 18-20 ã³àë³íîâèõ õðÿù³â, ï³äêîâîïîä³áíî¿ ôîðìè, ê³ëüöÿ

ÿêèõ íàïðàâëåí³ âïåðåä, à çàäíÿ, â³ëüíà â³ä õðÿùà ÷àñòèíà óòâî-

ðåíà êîëàãåíîâèìè ³ åëàñòè÷íèìè âîëîêíàìè. Õðÿùîâ³ ï³âê³ëüöÿ

òðàõå¿ ç’ºäíàí³ ì³æ ñîáîþ åëàñòè÷íèìè êîëîâèìè çâ’ÿçêàìè. Äîâ-

æèíà òðàõå¿ ñòàíîâèòü 11-13 ñì. Ó äîðîñëèõ ïî÷àòîê òðàõå¿ â³äïî-

â³äàº ð³âíþ V²-V²² øèéíèõ õðåáö³â, à á³ôóðêàö³ÿ – ²V-V ãðóäíèõ

õðåáö³â. Øèðèíà ïðîñâ³òó òðàõå¿ ñòàíîâèòü 15-22 ìì ó ÷îëîâ³ê³â ³

13-18 ìì – ó æ³íîê.

Ñëèçîâà îáîëîíêà òðàõå¿ âêðèòà ìèãîòëèâèì åï³òåë³ºì, â³éêè

ÿêîãî ïåðåñóâàþòü ñåêðåò â íàïðÿìêó äîãîðè. Ïîçàäó òðàõå¿ çíà-

õîäèòüñÿ ñòðàâîõ³ä, à íàä ¿¿ á³ôóðêàö³ºþ ïðîõîäèòü äóãà àîðòè.

Äî ïåðåäíüî¿ òà áîêîâèõ ïîâåðõîíü âåðõí³õ â³ää³ë³â òðàõå¿ ïðèëÿ-

ãàº ùèòîïîä³áíà çàëîçà. Êðîâîïîñòà÷àííÿ òðàõå¿ òà áðîíõ³â

çä³éñíþþòü ã³ëêè íèæíüî¿ ùèòîïîä³áíî¿ àðòåð³¿ òà áðîíõ³àëüí³

àðòåð³¿. ²ííåðâàö³þ çàáåçïå÷óþòü áëóêàþ÷èé (Õ ïàðà) òà ñèìïà-

òè÷íèé íåðâè.

120

Ô³ç³îëîã³ÿ ãîðòàí³ ³ òðàõå¿

Ãîðòàíü âèêîíóº äèõàëüíó, ãîëîñîâó ³ çàõèñíó ôóíêö³¿. Äè-

õàëüíà ôóíêö³ÿ ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ ïîâ³òðÿ â ëåãåí³. Ïðè

âäèõó ïðîñâ³òè ãîðòàí³ (ãîëîñîâà ù³ëèíà), òðàõå¿ òà áðîíõ³â ìàê-

ñèìàëüíî ðîçøèðþºòüñÿ, à ïðè âèäèõó, íàâïàêè, çâóæóºòüñÿ. Ãî-

ëîñîâà ôóíêö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ïåðåäóñ³ì çà ðàõóíîê ðîáîòè ãî-

ëîñîâèõ ñêëàäîê, ÿê³, í³áè ñòðóíè ìóçè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â, êîëèâà-

þòüñÿ ïðè óòâîðåíí³ çâóê³â. Ó çàáåçïå÷åíí³ ãîëîñîâî¿ ôóíêö³¿ áåðå

ó÷àñòü íå ò³ëüêè ãîðòàíü, à é ³íø³ îðãàíè: ãëîòêà, ïîðîæíèíè ðîòà

³ íîñà, íàâêîëîíîñîâ³ ïàçóõè, ëåãåí³ òîùî. Ó öèõ ïîðîæíèíàõ ãî-

ëîñ ðåçîíóº – íàáèðàº ñèëè òà çàáàðâëåííÿ.

Çàõèñíà ôóíêö³ÿ ïåðåäóñ³ì ïîëÿãàº â ïîïåðåäæåíí³ ïîòðàï-

ëÿííÿ â äèõàëüí³ øëÿõè ñëèíè, ¿æ³, ð³äèíè, ñòîðîíí³õ ïðåäìåò³â

òîùî. Ó öüîìó ìåõàí³çì³ â³ä³ãðàþòü âåëèêó ðîëü òàê³ ôàêòîðè:

1. Ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ íàäãîðòàííèê ïåðåêðèâàº ñîáîþ âõ³ä â ãîðòàíü.

2. Ãîëîñîâ³, âåñòèáóëÿðí³ òà ÷åðïàêóâàòîíàäãîðòàíí³ ñêëàäêè ñõî-

äÿòüñÿ (çìèêàþòüñÿ) ì³æ ñîáîþ, ù³ëüíî ïåðåêðèâàþ÷è ïðîñâ³ò

ãîðòàí³.

3. Ãîðòàíü ï³äí³ìàºòüñÿ òà ï³äõîäèòü ï³ä êîð³íü ÿçèêà òàê, ùî ïðè

êîâòàíí³ õàð÷îâà ãðóäêà ç ÿçèêà ïðîøòîâõóºòüñÿ ïðÿìî ó ñòðà-

âîõ³ä.

ßêùî ñòîðîííº ò³ëî âñå æ òàêè ïîòðàïèëî ó ãîðòàíü, òðà-

õåþ ÷è áðîíõè, âèíèêàº êàøåëü, ïðè ÿêîìó ñèëüíèé ñòðóì³íü

ïîâ³òðÿ âèäàëÿº ñòîðîííº ò³ëî ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ãîðòàí³, òðàõå¿ òà áðîíõ³â áàãàòà íåðâî-

âèìè çàê³í÷åííÿìè òà ñëèçîâèìè çàëîçàìè. Îñòàíí³ âèä³ëÿþòü

ñåêðåò, ùî ñïðèÿº çâîëîæåííþ òà î÷èùåííþ ïîâ³òðÿ â³ä ïèëó,

áàêòåð³é òà ìåõàí³÷íèõ äîì³øîê.

Ãëàâà 8

ÇÀÃÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÒÀ Ë²ÊÓÂÀÍÍß

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÃÎÐÒÀÍ², ÒÐÀÕÅ¯ ² ÁÐÎÍÕ²Â

Ïðè äîñë³äæåíí³ ãîðòàí³, íàñàìïåðåä, ïðîâîäÿòü ¿¿ çîâí³øí³é

îãëÿä ³ ïàëüïàö³þ. Çîâí³øí³é îãëÿä äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ñèìåò-

ðè÷í³ñòü ãîðòàí³, ¿¿ íàáðÿê, ïîëîæåííÿ òà ñòàí â³äíîñíî äî ñóì³æ-

íèõ ä³ëÿíîê øè¿.

121

ÏÀËÜÏÀÖ²ß ÃÎÐÒÀÍ²

Âèêîíóþòü âåëèêèì òà ÷î-

òèðìà ïàëüöÿìè îäí³º¿ ðóêè

(ðèñ. 3.3) ñàáî ïàëüöÿìè îáîõ

ðóê. Ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü ðóõî-

ì³ñòü ãîðòàí³, ñòàí ¿¿ õðÿù³â, íà-

ÿâí³ñòü íàáðÿêó òêàíèí, áîëþ-

÷îñò³ òà êðåï³òàö³¿. Çì³ùóþ÷è

ãîðòàíü â áîêè, âèçíà÷àþòü ñèìï-

òîì “õðóñòó”: õðóñêîò³ííÿ ãîð-

òàí³ º íîðìàëüíèì, â³äñóòí³ñòü

öüîãî ñèìïòîìó âêàçóº íà ìîæ-

ëèâå çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³.

ÍÅÏÐßÌÀ ËÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ãîðòàííå äçåðêàëî, ä³àìåòðîì 2-3 ñì, çàêð³ïëåíå íà äåðæàëüö³.

2. Ìàðëåâà ñåðâåòêà.

3. Ñïèðò³âêà, çàïîâíåíà ñïèðòîì.

Íåïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ º îäíèì ç îñíîâíèõ ³íñòðóìåíòàëü-

íèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ ãîðòàí³. ¯¿ âèêîíóþòü òàêèì ÷èíîì. Õâî-

ðèé ñèäèòü íàâïðîòè ë³êàðÿ, øèðîêî â³äêðèâàº ðîò òà âèñîâóº ÿçèê.

Äîñë³äíèê âåëèêèì ³ ñåðåäí³ì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ÷åðåç ìàðëåâó

ñåðâåòêó óòðèìóº çà ê³í÷èê âèòÿãíóòèé ÿçèê, âêàç³âíèì ïàëüöåì

ï³äòðèìóº âåðõíþ ãóáó. Ïðàâîþ ðóêîþ ââîäèòü äçåðêàëî â ãëîòêó,

îáåðåæíî â³äòèñêàþ÷è ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ òà ÿçè÷îê íàçàä ³ âãîðó äî

çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè. ßçèê ìîæå óòðèìóâàòè ïðàâîþ ðóêîþ ³ ñàì

îáñòåæóâàíèé. Äçåðêàëî, ùîá âîíî íå çàïîò³ëî, ïåðåä ââåäåííÿì

çëåãêà íàãð³âàþòü íà ñïèðò³âö³ ç áîêó éîãî äçåðêàëüíî¿ ïîâåðõí³

àáî îïóñêàþòü íà äåê³ëüêà ñåêóíä ó ãàðÿ÷ó âîäó. Ï³ñëÿ íàãð³âàííÿ

äçåðêàëà îáîâ’ÿçêîâî ïåðåâ³ðÿþòü éîãî òåìïåðàòóðó, äîòîðêíóâ-

øèñü äî òèëüíî¿ ïîâåðõí³ ñâîº¿ êèñò³. Ãîðòàíí³ äçåðêàëà, ïîçíà-

÷åí³ ë³òåðîþ “K” íà çâîðîòíüîìó áîö³, ìîæíà êèï’ÿòèòè. ²íø³

äçåðêàëà êèï’ÿò³ííÿ íå âèòðèìóþòü, ³ äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ¿õ îïóñêà-

þòü íà 10-15 õâ ó àíòèñåïòè÷í³ ðîç÷èíè, ï³ñëÿ ÷îãî ñïîë³ñêóþòü

ïåðåâàðåíîþ âîäîþ ³ âèòèðàþòü ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ.

Ðèñ. 3.3.

Ïàëüïàö³ÿ ãîðòàí³.

122

Ãîðòàííå äçåðêàëî ââî-

äÿòü ó ãëîòêó äçåðêàëüíîþ ïî-

âåðõíåþ âíèç ï³ä êóòîì 45° äî

ãîðèçîíòàë³. Ïðè öüîìó íàìàãà-

þòüñÿ íå òîðêàòèñü êîðåíÿ ÿçè-

êà òà çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, ùîá

óíèêíóòè áëþâîòíîãî ðåôëåê-

ñó (ðèñ. 3.4). Â öåé ÷àñ õâîðî-

ìó ïðîïîíóþòü ïî ÷åðç³ äèõàòè

òà ïðîòÿæíî âèìîâëÿòè çâóê

“Å” àáî “²”. Ïðè âèìîâëÿíí³ öèõ

çâóê³â íàäãîðòàííèê ï³äí³ìàºòü-

ñÿ òà çì³ùóºòüñÿ âïåðåä, ùî äàº

çìîãó îãëÿíóòè ïðîñâ³ò ³ âíóò-

ð³øíþ ÷àñòèíó ãîðòàí³. Ò³ ÷àñòèíè ãîðòàí³, ùî ì³ñòÿòüñÿ ñïåðåäó

(íàäãîðòàííèê), ó äçåðêàë³ â³äáèâàþòüñÿ âãîð³, à çàäíÿ ñò³íêà ãîð-

òàí³ (÷åðïàêóâàò³ õðÿù³) – âíèçó (ðèñ.3.5). Òðîõè çì³íþþ÷è ïî-

ëîæåííÿ äçåðêàëà, ÷àñòèíàìè îãëÿäàþòü âñ³ â³ää³ëè ãîðòàí³, îñê-

³ëüêè çîáðàæåííÿ âñüîãî îðãàíà îäíî÷àñíî íå âì³ùàºòüñÿ ó íåâå-

ëèêîìó äçåðêàë³. Ïðè ôîíàö³¿ (âèìîâëÿíí³ çâóê³â “Å”, “²”) ãîëîñîâ³

ñêëàäêè çìèêàþòüñÿ, à ï³ä ÷àñ äèõàííÿ – ðîçõîäÿòüñÿ, äîçâîëÿþ-

÷è îãëÿíóòè ï³äãîëîñîâèé ïðîñò³ð òà âåðõí³ â³ää³ëè òðàõå¿.

Ðèñ. 3.5.

Ëàðèíãîñêîï³÷íà êàðòèíà ïðè äèõàíí³ (à) òà ïðè ôî-

íàö³¿ (á): 1 – ì³æ÷åðïàêóâàòèé ïðîñò³ð; 2 – ÷åðïàêóâàòèé õðÿù; 3 – êëèíîïî-

ä³áíèé õðÿù; 4 – ÷åðïàëîíàäãîðòàííà ñêëàäêà; 5 – íàäãîðòàííèê; 6 – ãîëîñîâà

ù³ëèíà; 7 – âåñòèáóëÿðíà ñêëàäêà; 8 – ãîëîñîâà ñêëàäêà.

Ðèñ. 3.4.

Íåïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ.

123

Ïðè íåïðÿì³é ëàðèíãîñêîï³¿ â äçåðêàë³ âèäíî òàê³ â³ää³ëè

ãîðòàí³: íàäãîðòàííèê, ÷åðïàêóâàòîíàäãîðòàíí³ ñêëàäêè, îáðèñè

÷åðïàêóâàòèõ õðÿù³â ³ ì³æ÷åðïàêóâàòèé ïðîñò³ð, ãîëîñîâ³ òà âåñ-

òèáóëÿðí³ (øëóíî÷êîâ³) ñêëàäêè, ãîðòàíí³ øëóíî÷êè, ï³äñêëàäêî-

âèé ïðîñò³ð òà âåðõíþ ÷àñòèíó òðàõå¿ (ðèñ. 3.5).

ÏÐßÌÀ ËÀÐÈÍÃÎÑÊÎÏ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ëàðèíãîñêîï àáî ç³ãíóòèé ï³ä êóòîì øïàòåëü.

2. Àíåñòåòèê (10% àåðîçîëü ë³äîêà¿íó, 2% ðîç÷èí äèêà¿íó òîùî).

3. Ìàðëåâà ñåðâåòêà.

Ãîðòàíü ìîæíà îãëÿäàòè òàêîæ çà äîïîìîãîþ ïðÿìî¿ ëà-

ðèíãîñêîï³¿, ïåðåâàæíî ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³ ç ï³äêëàäå-

íèì ï³ä ïëå÷³ âàëèêîì. Ïðè öüîìó îãëÿä ãîðòàí³ ïðîâîäèòüñÿ

áåçïîñåðåäíüî îêîì ë³êàðÿ

áåç äçåðêàëüíèõ ïðèñòîñó-

âàíü – ó ïðÿìîìó çîáðàæåíí³.

Ïåðåä ìàí³ïóëÿö³ºþ ñë³ä äîá-

ðå çíåáîëèòè ñëèçîâó îáîëîí-

êó ðîòà, ãëîòêè òà ãîðòàí³

àåðîçîëåì ÷è çìàùóâàííÿì

ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà, íà çóáè

õâîðîãî íàêëàäàþòü ìàðëåâó

ñåðâåòêó, ùîá íå òðàâìóâàòè

¿õ. ßêùî äæåðåëî ñâ³òëà çíà-

õîäèòüñÿ íà ê³íö³ êëèíêà ëà-

ðèíãîñêîïà, ìîæíà íå çàñòî-

ñîâóâàòè ëîáíèé ðåôëåêòîð.

Â³äõèëÿþòü ãîëîâó õâî-

ðîãî íàçàä, à êîð³íü ÿçèêà ñèëüíî â³äòèñêàþòü êëèíêîì ëàðèíãîñ-

êîïà âíèç òà âïåðåä. Ïîò³ì çàâîäÿòü ëàðèíãîñêîï â íèæí³ â³ää³ëè

ãëîòêè, â³äõèëÿþ÷è íàäãîðòàííèê âïåðåä (ðèñ. 3.6). Äîñÿãàþòü

òàêîãî ïîëîæåííÿ, êîëè ïîðîæíèíà ðîòà, ãëîòêà ³ ãîðòàíü áóäóòü

íà îäí³é ïðÿì³é ë³í³¿, ùî äîçâîëèòü ïîñë³äîâíî îãëÿíóòè íàäãîð-

òàííèê, ÷åðïàêóâàò³ õðÿù³ é ãîëîñîâ³ ñêëàäêè.

Ðèñ. 3.6.

Ïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ.

124

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÒÐÀÕÅ¯ ÒÀ ÁÐÎÍÕ²Â

Äî îñíîâíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ òðàõå¿ íàëåæàòü íåïðÿ-

ìà òðàõåîñêîï³ÿ, ïðÿìà òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ òà ô³áðîòðàõåîáðîí-

õîñêîï³ÿ.

Íåïðÿìó òðàõåîñêîï³þ ìîæíà ïðîâîäèòè, âèêîðèñòîâó-

þ÷è çâè÷àéíå ãîðòàííå äçåðêàëî. Ïðè çâè÷àéí³é íåïðÿì³é ëàðèí-

ãîñêîï³¿ ïðàêòè÷íî çàâæäè ìîæíà ïîáà÷èòè ëèøå âåðõíþ ÷àñòè-

íó òðàõå¿. Ó äåÿêèõ îáñòåæóâàíèõ ï³ä ÷àñ ãëèáîêîãî âäèõó òðà-

õåþ âèäíî ìàéæå ïî âñ³é ¿¿ äîâæèí³.

Äëÿ á³ëüø äåòàëüíîãî

äîñë³äæåííÿ òðàõå¿ âèêîíó-

þòü ïðÿìó òðàõåîáðîíõî-

ñêîï³þ. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî

ïðè ïðîâåäåíí³ öüîãî äîñë³-

äæåííÿ ìîæå áóòè ð³çíèì: ñè-

äÿ÷èì, ëåæà÷èì íà áîö³, íà

ñïèí³ àáî íà æèâîò³. Ïðÿìà

òðàõåîñêîï³ÿ áóâàº âåðõíüîþ

³ íèæíüîþ. Ïðè âåðõí³é òðà-

õåîñêîï³¿ òðóáêó ââîäÿòü ó

òðàõåþ ÷åðåç ðîò, à ïðè íèæ-

í³é – ÷åðåç óæå íàÿâíèé òðà-

õåîñòîì³÷íèé îòâ³ð.

Íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâ-

íèì òà ùàäíèì ìåòîäîì äîñ-

ë³äæåííÿ ãîðòàí³, òðàõå¿ òà

áðîíõ³â º ô³áðîëàðèíãîòðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ, ÿêó âèêîíóþòü

çà äîïîìîãîþ âîëîêîííîãî áðîíõîñêîïà (ðèñ. 3.7).

Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³. Çíåáîëþþòü ñëèçîâó îáîëîíêó

íîñà, ãëîòêè òà ãîðòàí³ çìàùóâàííÿì òà çàëèâàííÿì ó ¿õ ïðîñâ³ò

ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Áðîíõîñêîï ââîäÿòü ÷åðåç îäíó ïîëîâèíó

íîñà òà ãëîòêó â ãîðòàíü, à ïðè íåîáõ³äíîñò³ – ó òðàõåþ òà

áðîíõè. Ïåðåâàãîþ öüîãî ìåòîäó º ìîæëèâ³ñòü îãëÿíóòè øëó-

íî÷êè ãîðòàí³ (ÿê³ çâè÷àéíèìè çàñîáàìè äîñë³äèòè íå ìîæëè-

âî), ãîëîâí³ òà ÷àñòêîâ³ áðîíõè, à òàêîæ âçÿòè øìàòî÷îê òêà-

íèí äëÿ äîñë³äæåííÿ (á³îïñ³ÿ).

Ðèñ. 3.7.

Ô³áðîëàðèíãîòðàõåîáðîí-

õîñêîï³ÿ.

125

ÂÂÅÄÅÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â ÄÎ ÃÎÐÒÀÍ²

Äî îñíîâíèõ ìàí³ïóëÿö³é ïðè ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü ãîð-

òàí³ é òðàõå¿ íàëåæàòü: çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³

ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè, âëèâàííÿ â ãîðòàíü ìåäèêàìåíòîçíèõ ñå-

ðåäíèê³â, âäóâàííÿ â ãîðòàíü ïîðîøêîïîä³áíèõ ðå÷îâèí òà ³íãà-

ëÿö³¿ – âäèõàííÿ ðîçïèëåíèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

Îñîáëèâ³ âèìîãè ñë³ä ñòàâèòè äî âñ³õ ³íñòðóìåíò³â,

ÿê³ ââîäÿòü â ãîðòàíü ³ òðàõåþ. ¯õ òðåáà ðåòåëüíî

ïåðåâ³ðèòè, ùîá óíèêíóòè ïîïàäàííÿ ÷àñòèí ³íñòðó-

ìåíò³â ó ãîðòàíü, òðàõåþ ÷è áðîíõè.

ÇÌÀÙÓÂÀÍÍß ÑËÈÇÎÂÎ¯ ÎÁÎËÎÍÊÈ ÃÎÐÒÀÍ²

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ãîðòàííèé çîíä ç íàð³çêîþ.

2. Âàòà.

3. Ë³êàðñüêà ðå÷îâèíà.

4. Ãîðòàííå äçåðêàëî.

5. Ìàðëåâà ñåðâåòêà.

6. Ñïèðò³âêà.

Çìàùóâàííÿ ãîðòàí³ âèêîíóþòü òàêèì ÷èíîì. Íàìîòóþòü

âàòó íà çîíä ç íàð³çêîþ òà çâîëîæóþòü éîãî ë³êóâàëüíèì ðîç÷è-

íîì. Çîíäó íàäàþòü ç³ãíóòî¿ ôîðìè â³äïîâ³äíî äî êðèâèçíè âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïðîñÿòü õâîðîãî â³äêðèòè ðîò òà ââîäÿòü çîíä

ç ë³êóâàëüíèì ðîç÷èíîì ó ãîðòàíîãëîòêó òà âõ³ä ó ãîðòàíü.

Âàòó íà çîíä ñë³ä íàìîòóâàòè íàä³éíî, ùîá âîíà

íå ç³ñêî÷èëà ³ íå çàëèøèëàñü â ãîðòàí³ àáî íå

ïîòðàïèëà â òðàõåþ ÷è áðîíõè, áî öå ìîæå ïðè-

çâåñòè äî òðàã³÷íèõ íàñë³äê³â.

Äëÿ çíåáîëþâàííÿ ãîðòàí³ çìàùóâàííÿ ïðîâîäÿòü â äå-

ê³ëüêà åòàï³â. Ñïî÷àòêó çìàùóþòü êîð³íü ÿçèêà òà ñóì³æí³ ä³ëÿí-

êè ãîðòàíîãëîòêè (äèâ. “Çìàùóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãëîò-

êè”). Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîìó ïðîïîíóþòü òðèìàòè ÿçèê ïðàâîþ

ðóêîþ ÷åðåç ñåðâåòêó. Ë³êóþ÷èé ï³ä êîíòðîëåì ãîðòàííîãî äçåð-

êàëà (ó ë³â³é ðóö³) ïîñë³äîâíî çìàùóº çîíäîì (ó ïðàâ³é ðóö³)

ãîðòàííó ïîâåðõíþ íàäãîðòàííèêà, ÷åðïàêóâàò³ õðÿù³, âåñòèáó-

ëÿðí³ òà ãîëîñîâ³ ñêëàäêè. Àíåñòåç³ÿ ââàæàºòüñÿ äîñòàòíüîþ,

êîëè äîòèê äî áóäü-ÿêî¿ ä³ëÿíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³ íå

âèêëèêàº êàøëþ.

Íå ïîøêîäü!

126

ÂËÈÂÀÍÍß Â ÃÎÐÒÀÍÜ Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÐÅ×ÎÂÈÍ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ãîðòàííèé øïðèö (àáî øïðèö îá’ºìîì 2-5 ìë ç íàä³éíî ïðè-

ºäíàíèì äî íüîãî äîâãèì, ç³ãíóòèì íàêîíå÷íèêîì).

2. Ë³êàðñüêèé ñåðåäíèê (ïðîòàðãîë, äåêñàìåòàçîí, ãåíòàì³öèí

òîùî).

3. Ãîðòàííå äçåðêàëî.

4. Ìàðëåâà ñåðâåòêà.

Õâîðîìó ïðîïîíóþòü ïðàâîþ ðóêîþ ÷åðåç ìàðëåâó ñåðâåò-

êó óòðèìóâàòè ñâ³é ÿçèê. Ë³êàð ïðè öüîìó áåðå ó ë³âó ðóêó ãîðòàí-

íå äçåðêàëî, à â ïðàâó –

øïðèö. Ï³ä êîíòðîëåì ãîð-

òàííîãî äçåðêàëà ââîäÿòü

íàêîíå÷íèê øïðèöà çà íàä-

ãîðòàííèê òà, íàòèñêóþ÷è

íà ïîðøåíü, âëèâàþòü â

ãîðòàíü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü

(0,5-1,0 ìë) ë³ê³â (ðèñ. 3.8).

Ïîð³âíÿíî ³ç çìàùóâàííÿì

ãîðòàí³, âëèâàííÿ º á³ëüø

ùàäíîþ ìàí³ïóëÿö³ºþ.

Õâîð³ ïåðåíîñÿòü öþ ïðî-

öåäóðó ëåãøå.

ÂÄÓÂÀÍÍß Â ÃÎÐÒÀÍÜ ÏÎÐÎØÊÎÏÎÄ²ÁÍÈÕ ÐÅ×ÎÂÈÍ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ñïåö³àëüíèé ïîðîøêîâäóâà÷ ç äîâãèì ³ ç³ãíóòèì íàêîíå÷íèêîì.

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á (ïîðîøîê).

3. Ãîðòàííå äçåðêàëî.

4. Ìàðëåâà ñåðâåòêà.

Ó ôëàêîí ïîðîøêîâäóâà÷à íàáèðàþòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü

ïîðîøêó, ùîá íå âèêëèêàòè ëàðèíãîñïàçì. ßê ³ ïðè âëèâàíí³ â

ãîðòàíü ë³êóâàëüíèõ ðîç÷èí³â, âäóâàííÿ ïîðîøêîïîä³áíèõ ðå÷î-

âèí ïðîâîäèòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì íåïðÿìî¿ ëàðèíãîñêîï³¿. Çàâîäÿòü

ê³íåöü íàêîíå÷íèêà çà íàäãîðòàííèê, íå òîðêàþ÷èñü ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè, òà íàòèñêàþòü íà ãóìîâèé áàëîí òàê, ùîá ïîðîøîê ïîòðà-

ïèâ ó ïðîñâ³ò ãîðòàí³.

Ðèñ. 3.8.

Âëèâàííÿ â ãîðòàíü ë³êàðñüêèõ

ðå÷îâèí.

127

ÏÓËÜÂÅÐÈÇÀÖ²ß ÃÎÐÒÀÍ² Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÌÈ ÐÅ×ÎÂÈÍÀÌÈ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïóëüâåðèçàòîð.

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á (ðîç÷èí – àíåñòåòèê, ïðîòàðãîë òîùî).

3. Ñó÷àñí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè âèïóñêàþòü ó êèøåíüêîâèõ ³íãàëÿòî-

ðàõ (àåðîçîëÿõ), ùî çíà÷íî ïîëåãøóº êîðèñòóâàííÿ íèìè.

Ó ôëàêîí ïóëüâåðèçàòîðà íàáèðàþòü ðîç÷èí, ââîäÿòü íàêî-

íå÷íèê ó ïîðîæíèíó ðîòà ³ ïðîïîíóþòü õâîðîìó ãëèáîêî äèõàòè.

Íàòèñêóþòü íà ãóìîâèé áàëîí ïóëüâåðèçàòîðà òà ðîçïèëþþòü ó

ïîðîæíèí³ ðîòà ðîç÷èí, ÿêèé ïîò³ì ç òîêîì ïîâ³òðÿ ïðîíèêàº â

ãëîòêó, ãîðòàíü, òðàõåþ òà áðîíõè.

²ÍÃÀËßÖ²¯ Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÐÅ×ÎÂÈÍ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. ²íãàëÿòîð.

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á (ðîç÷èí).

Íàëèâàþòü ó ñêëÿíêó ïðèçíà÷åíèé ðîç÷èí, âìèêàþòü ³íãàëÿ-

òîð ó ìåðåæó ñòðóìó òà ÷åêàþòü, ïîêè ð³äèíà ó ðåçåðâóàð³ ³íãàëÿ-

òîðà íå çàêèïèòü. Ïàðà, ùî óòâîðþºòüñÿ ïðè êèï³íí³, ïðîñóâàþ-

÷èñü òðóáêîþ ïóëüâåðèçàòîðà, âòÿãóº äî ñåáå ìåäèêàìåíòîçíó ð³äè-

íó. Õâîðîãî ñàäÿòü íàâïðîòè ³íãàëÿòîðà, ïðîïîíóþòü â³äêðèòè

ðîò òà ãëèáîêî äèõàòè. Ï³ä ÷àñ äèõàííÿ ìåäèêàìåíòîçíèé çàñ³á

ïðîíèêàº ó ãîðòàíü, òðàõåþ òà áðîíõè. Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè çàëå-

æèòü â³ä ë³êàðñüêîãî çàñîáó òà ñêëàäàº ïåðåâàæíî 5-7 õâ.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ç²ÃÐ²ÂÀÞ×ÎÃÎ ÊÎÌÏÐÅÑÀ ÍÀ Ä²ËßÍÊÓ

ÃÎÐÒÀÍ²

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (ñïèðò:âîäà = 1:1, ãîð³ëêà), ðîç÷èí îöòó

(îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë âîäè) àáî êèï’ÿ÷åíà âîäà.

2. Íåïðîìîêàëüíèé ìàòåð³àë (êîìïðåñíèé, âîùàíèé ïàï³ð ÷è öå-

ëîôàíîâà ïë³âêà).

3. Âàòà, øåðñòü àáî ôëàíåëü.

4. Áèíò äëÿ ô³êñàö³¿ êîìïðåñà.

Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ íà ä³ëÿíêó ãîðòàí³ çàñòîñîâóþòü ÿê â³äâî-

ë³êàþ÷èé ³ ðîçñìîêòóâàëüíèé çàñ³á. Âíàñë³äîê ì³ñöåâîãî òà ðåô-

ëåêòîðíîãî âïëèâó óòâîðåíîãî ï³ä ïîâ’ÿçêîþ òåïëà â³äáóâàºòüñÿ

128

Íå ïîøêîäü!

ïðèò³ê êðîâ³, ï³äâèùóþòüñÿ îáì³íí³ ïðîöåñè, çíèæóºòüñÿ ïîâåðõ-

íåâà ÷óòëèâ³ñòü. Ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ ïðèçíà÷àþòü äëÿ òîãî, ùîá

ñòèìóëþâàòè ïðîöåñ ðîçñìîêòóâàííÿ ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ì³ñöåâèõ

çàïàëüíèõ çì³íàõ, à òàêîæ ÿê áîëåçàñïîê³éëèâèé çàñ³á.

Ïðîòèïîêàçàííÿì äî íàêëàäàííÿ êîìïðåñà º ïî-

ðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ øê³ðè òà ¿¿ ãí³éí³ çàõâîðþ-

âàííÿ.

Êîìïðåñ ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ øàð³â. Ïåðøèé øàð óòâîðþþòü

³ç øìàòêà òêàíèíè, çãîðíóòîãî ê³ëüêà ðàç³â, ÿêèé çâîëîæóþòü ó

ñïèðòîâîìó ðîç÷èí³; äðóãèé øàð ñêëàäàº âîùàíèé ïàï³ð, ÿêèì íà-

êðèâàþòü ïåðøèé øàð. Òðåò³é øàð óòâîðþº âàòà, ÿêîþ íàêðèâàþòü

ïîïåðåäí³ äâà øàðè. Óñ³ òðè øàðè ô³êñóþòü äî ãîðòàí³ ê³ëüêîìà

òóðàìè áèíòà íàâêîëî øè¿ íàñò³ëüêè ù³ëüíî, ùîá óòðèìàòè êîìï-

ðåñ íà ì³ñö³, àëå ðàçîì ç òèì íå òóãî, ùîá íå ñòèñíóòè ñóäèíè (äèâ.

“Íàêëàäàííÿ ç³ãð³âàëüíîãî êîìïðåñà íà ï³äùåëåïíó ä³ëÿíêó ÷è

øèþ”). Êîìïðåñ íàêëàäàþòü íà 6-8 ãîä.

Íàêëàäàòè ç³ãð³âàþ÷èé êîìïðåñ íà øèþ ïðè ²²²-

²V ñòàä³ÿõ ñòåíîçó ãîðòàí³ ïðîòèïîêàçàíî, îñê³ëü-

êè öå ñïðè÷èíèòü ïîñèëåííÿ ñòåíîçó.

Ãëàâà 9

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÃÎÐÒÀÍ² ÒÀ ÒÐÀÕÅ¯

ÃÎÑÒÐÈÉ ËÀÐÈÍÃ²Ò

Ãîñòðèé ëàðèíã³ò – ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîð-

òàí³, ÿêå ÷àñòî áóâàº îäíèì ³ç ïðîÿâ³â êàòàðó âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â. Ïðî ãîñòðèé ëàðèíã³ò ÿê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ ãîâî-

ðÿòü ëèøå òîä³, êîëè ïåðåâàæíèì ì³ñöåì çàïàëüíèõ çì³í º ãîðòàíü.

Ïðè÷èíè

• Ïåðåîõîëîäæåííÿ.

• ²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ÃÐÂ², ãðèï, ê³ð, ñêàðëàòèíà).

• Ïåðåíàïðóæåííÿ ãîëîñó.

• Âäèõàííÿ àãðåñèâíèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.

• Âäèõàííÿ ïèëó.

Êë³í³êà

1. Â³ä÷óòòÿ ëîñêîòàííÿ, äðÿïàííÿ â ãîðë³.

2. Îõðèïë³ñòü ãîëîñó.

Íå ïîøêîäü!

129

3. Ñóõèé êàøåëü.

4. Øâèäêà âòîìà ãîëîñó.

5. Á³ëü ó ãîðë³ (íåçíà÷íèé).

6. Çàãàëüíå íåçäóæàííÿ.

7. Ìîæëèâå íåçíà÷íå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ëàðèíãîñêîï³ÿ

• Ã³ïåðåì³ÿ ÷àñòèíè àáî âñ³º¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, âêëþ÷à-

þ÷è ãîëîñîâ³ ñêëàäêè (ÿê³ â íîðì³ ïåðëàìóòðîâî-ñ³ð³) é ï³äñêëàä-

êîâèé ïðîñò³ð.

• Â’ÿçê³ âèä³ëåííÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãîðòàí³.

• Íàáðÿê ãîëîñîâèõ ñêëàäîê.

• ²íîä³ íåïîâíå çìèêàííÿ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê ïðè ôîíàö³¿.

Ë³êóâàííÿ

Òðåáà óñóíóòè âïëèâ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â çîâí³øíüîãî

ñåðåäîâèùà, â òîìó ÷èñë³ êóð³ííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ, âäèõàííÿ

âèðîáíè÷îãî ïèëó òîùî. Ñë³ä ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó äîòðèìó-

âàòèñü ðåæèìó ìîâ÷àííÿ (ãîëîñîâèé ðåæèì) òà ùàäíî¿ ä³ºòè.

Äî çàñîá³â âïëèâó íà çàïàëüíèé ïðîöåñ â ãîðòàí³ íàëåæàòü:

1. Òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè íà øèþ, ã³ð÷è÷íèêè,

ïàðîâ³ ³íãàëÿö³¿, òåïëå ïèòòÿ – ìîëîêî, ÷àé òîùî).

2. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ëóæíî-ìàñëÿí³ ³íãàëÿö³¿, ÓÂ×,

ä³àòåðì³ÿ òîùî).

3. Â³äõàðêóâàëüí³ çàñîáè.

4. Ïðè ï³äâèùåí³é òåìïåðàòóð³ ïðèçíà÷àþòü æàðîçíèæóâàëüí³

çàñîáè òà àíòèá³îòèêè.

5. Âëèâàííÿ â ãîðòàíü ïî 0,5-1,0 ìë 1-2% ðîç÷èíó ïðîòàðãîëó àáî

êîëàðãîëó, 0,5-1% ðîç÷èíó ìåíòîëîâî¿ îë³¿.

Ìåíòîë íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ó ä³òåé äî 5-ð³÷íî-

ãî â³êó, îñê³ëüêè â³í âèêëèêàº ñïàçì ãîëîñîâî¿

ù³ëèíè òà ñòåíîç ãîðòàí³.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Ïîêðàùàííÿ ïîáóòîâèõ óìîâ.

2. Óíèêíåííÿ ãîëîñîâèõ ïåðåâàíòàæåíü.

3. Îñîáèñòà ã³ã³ºíà.

4. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

5. Ñâîº÷àñíà ñàíàö³ÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Íå ïîøêîäü!

130

Ï²ÄÑÊËÀÄÊÎÂÈÉ ËÀÐÈÍÃ²Ò (ÍÅÑÏÐÀÂÆÍ²É ÊÐÓÏ)

Ï³äñêëàäêîâèé ëàðèíã³ò (íåñïðàâæí³é êðóï) – öå òàêà ôîðìà

ãîñòðîãî çàïàëåííÿ ãîðòàí³, êîëè çàïàëüíèé ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ

â ï³äñêëàäêîâîìó â³ää³ë³ é õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàáðÿêîì òêàíèí. Äàíå

çàõâîðþâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ä³òåé äî 7-ð³÷íîãî â³êó.

Ïðè÷èíè

• Ïåðåîõîëîäæåííÿ.

• ²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ÃÐÂ², ãðèï, ê³ð, ñêàðëàòèíà).

Êë³í³êà

1. Óòðóäíåíå äèõàííÿ, ÿêå âèíèêàº ðàïòîâî, ÷àñò³øå – ñåðåä íî÷³.

2. Ñóõèé ãàâêàþ÷èé, äçâ³íêèé êàøåëü.

3. Ä³òè íåñïîê³éí³, ïëà÷óòü, ïîãàíî ñïëÿòü, â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä ïèò-

òÿ òà ¿æ³.

4. Ãîëîñ çàëèøàºòüñÿ ÷èñòèì.

Ï³äñêëàäêîâèé ëàðèíã³ò ìàº íàïàäîïîä³áíèé ïåðåá³ã. Ïðî-

òÿãîì äíÿ äèòèíà ìîæå ìàòè ëèøå íåçíà÷íèé íåæèòü, âîíà âåñå-

ëà, ãðàºòüñÿ, à âíî÷³ ðàïòîâî ïðîñèíàºòüñÿ âñÿ ñï³òí³ëà, íåñïîê³éíà,

ëîâèòü ðîòîì ïîâ³òðÿ, ãîëîñíî äèõàº, ñèí³º. ×åðåç äåÿêèé ÷àñ

äèòèíà çàñïîêîþºòüñÿ òà çàñèíàº. Òàêèé íàïàä ìîæå ïîâòîðþâà-

òèñü â öþ àáî íàñòóïíó í³÷.

Ëàðèíãîñêîï³ÿ

• Ï³ä ãîëîñîâèìè ñêëàäêàìè ³ ïàðàëåëüíî äî íèõ âèäíî ðîæåâ³

âàëèêè çàïàëåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

• Ãóñòèé â’ÿçêèé ñëèç â ï³äñêëàäêîâîìó ïðîñòîð³ ãîðòàí³.

Ë³êóâàííÿ

1. Ðåãóëÿðíå ïðîâ³òðþâàííÿ ïðèì³ùåííÿ, äå ïåðåáóâàº äèòèíà, òà

éîãî çâîëîæåííÿ (ðîçâ³øóâàííÿ ïðîñòèðàäë, çâîëîæåíèõ âîäîþ).

2. Äëÿ ë³êóâàííÿ íàïàäó ÿäóõè ñë³ä ïðèòèñíóòè øïàòåëåì êîð³íü

ÿçèêà, ùîá âèêëèêàòè áëþâîòíèé ðåôëåêñ, àáî ïîëîñêîòàòè âà-

òîþ â íîñ³, ùîá âèêëèêàòè ÷õàëüíèé ðåôëåêñ, ùî çìåíøèòü ïðî-

ÿâè ñòåíîçó.

3. Ïðèçíà÷àþòü òåïëå ïèòòÿ (ìîëîêî, “Áîðæîì³”), òåïë³ í³æí³ âàí-

íè, ã³ð÷è÷íèêè íà ñïèíó.

4. Çàñòîñîâóþòü ³íãàëÿö³¿ ïðîòèíàáðÿêîâî¿ ñóì³ø³ (ùî ì³ñòèòü êîð-

òèêîñòåðî¿äè, àíòèã³ñòàì³íí³, ôåðìåíòè, àäðåíîì³ìåòèêè òîùî).

5. Çàêàïóâàííÿ â í³ñ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ êðàïåëü.

131

6. ßêùî ö³ çàñîáè íå äàþòü íàëåæíîãî åôåêòó, âíóòð³øíüîì’ÿçî-

âî àáî âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ãëþêîêîðòèêî¿äè, àíòèã³ñòàì³íí³

çàñîáè, áðîíõîë³òèêè.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïîêðàùàííÿ óìîâ ïîáóòó, çàõîäè ùîäî çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

ÄÈÔÒÅÐ²ß ÃÎÐÒÀÍ² (ÑÏÐÀÂÆÍ²É ÊÐÓÏ)

Äèôòåð³ÿ – ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ÿêå âèêëèêàºòüñÿ

ïàëè÷êîþ Ëåôëåðà. Çàõâîðþâàííÿ íàñòàº âíàñë³äîê êîíòàêòó ç

õâîðèìè íà äèôòåð³þ àáî ç áàöèëîíîñ³ÿìè. Çáóäíèê äèôòåð³¿ –

ïàëè÷êà Ëåôëåðà.

Ïðè÷èíè

• Çàõâîðþâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè, ÿêùî íå áóëî âæèòî â³äïîâ³ä-

íèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â (ïðîòèäèôòåð³éí³ ùåïëåííÿ).

• Ñïðèÿþòü çàðàæåííþ äèôòåð³ºþ êàòàðè âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â, ê³ð, êîêëþø, ãðèï.

Êë³í³êà

1. Ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó (äèòèíà áë³äà, ïàñèâíà, â³äìîâ-

ëÿºòüñÿ â³ä ¿æ³, ïîãàíî ñïèòü òîùî).

2. ßâèùà íàðîñòàþ÷î¿ ³íòîêñèêàö³¿.

3. Óòðóäíåííÿ äèõàííÿ, ùî ïðîãðåñèâíî íàðîñòàº (ÿäóõà).

4. Îõðèïë³ñòü ãîëîñó àæ äî ïîâíî¿ éîãî â³äñóòíîñò³ (àôîí³¿).

5. Êàøåëü, íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ãîëîñíèé, ïîò³ì – áåççâó÷íèé.

6. Çá³ëüøåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè (ïàêåòè) íà øè¿.

7. Íàáðÿê ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè øè¿.

Ëàðèíãîñêîï³ÿ

• Ïë³âêè (â³ä á³ëóâàòîãî êîëüîðó äî ñ³ðî-áðóäíîãî ³ç çåëåíèì

â³äò³íêîì), ÿê³ ù³ëüíî ïðèêð³ïëåí³ äî ï³äëåãëî¿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ íàëüîòè ìàþòü îñòð³âöåâèé

õàðàêòåð, à ïîò³ì çëèâàþòüñÿ, óòâîðþþ÷è çë³ïîê ãîðòàí³.

• Ïðè â³äîêðåìëåíí³ ïë³âîê áóâàº êðîâîòå÷à. Âèðàçêè íà ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ ìàþòü ïîâåðõíåâèé õàðàêòåð.

Çà òÿæê³ñòþ ïåðåá³ãó äèôòåð³þ ïîä³ëÿþòü íà ëåãêó ³ òÿæêó

(òîêñè÷íó) ôîðìè. Ïðè ï³äîçð³ íà äèôòåð³þ ïðîâîäÿòü áàêòåð³î-

ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

132

Ë³êóâàííÿ

1. Ïðîòèäèôòåð³éíà ñèðîâàòêà, ÿêó ââîäÿòü çà Áåçðåäüêî â äîçàõ

10 000-50 000 îä, çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, ç ïîâòîðåííÿì

äîçè íà äðóãèé ³ íàâ³òü òðåò³é äåíü (äèâ. ñ.65).

2. Àíòèá³îòèêè.

3. Ñåðöåâ³ çàñîáè.

4. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ – ³íòóáàö³ÿ

òðàõå¿ àáî òðàõåîòîì³ÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Ïðîòèäèôòåð³éí³ ùåïëåííÿ.

2. Áîðîòüáà ç áàöèëîíîñ³éñòâîì.

Îðãàí³çàö³éí³ çàõîäè â ðàç³ ï³äîçðè íà äèôòåð³þ

1. Õâîðèé ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ ïîòðåáóº íåãàéíî¿ ³çîëÿö³¿ (ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿).

2. Ó ä³òåé ³ äîðîñëèõ, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç äèôòåð³éíèì õâîðèì,

äîñë³äæóþòü ñëèç ³ç íîñà é ç³âà íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó; ïðè

â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè ³ íåãàòèâíèõ äàíèõ áàê-

òåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ¿õ ÷åðåç 7-10 äí³â äîïóñêàþòü ó êî-

ëåêòèâè.

3. Ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ ³ ãîñï³òàë³çàö³¿ äèôòåð³éíîãî õâîðîãî ó éîãî

ïðèì³ùåíí³ ìàº áóòè ïðîâåäåíà äåç³íôåêö³ÿ.

4. Ë³êâ³äàö³ÿ áàöèëîíîñ³éñòâà: ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³ç-

ìó; ë³êóâàííÿ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â íîñà, ãëîòêè ³ ìèãäàëèê³â:

ì³ñöåâå – ðîçïèëåííÿ â íîñ³ é íîñîãëîòö³ ïåí³öèë³íó ³ ñòðåïòî-

ì³öèíó, à òàêîæ ïðèéîì àíòèá³îòèê³â óñåðåäèíó: ëåâîì³öåòèíó,

åðèòðîì³öèíó ïðîòÿãîì 5-6 ä³á.

5. Ïîâòîðíà ³ìóí³çàö³ÿ àíàòîêñèíîì.

6. Ä³òåé-áàöèëîíîñ³¿â íå äîïóñêàþòü ó øêîëó ÷è äèòÿ÷³ äîøê³ëüí³

çàêëàäè.

7. Â³ëüíîþ â³ä áàöèëîíîñ³éñòâà ìîæíà ââàæàòè îñîáó ëèøå ï³ñëÿ

òðüîõðàçîâîãî îäåðæàííÿ íåãàòèâíîãî ðåçóëüòàòó äîñë³äæåííÿ

ìàçê³â ³ç ç³âà òà íîñà íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó, ïðîâåäåíîãî ç

ïðîì³æêàìè â äåê³ëüêà äí³â.

8. Ñàí³òàðíà îñâ³òà íàñåëåííÿ, îá³çíàí³ñòü ³ç çàõîäàìè áîðîòüáè

ïðîòè äèôòåð³¿ (îñîáè, ÿê³ äîãëÿäàþòü çà õâîðèì, ïîâèíí³ êîðè-

ñòóâàòèñÿ ìàñêàìè ³ ùîðàçó ï³ñëÿ êîíòàêòó ç íèì ìèòè ðóêè; íå

äîïóñêàòè äî õâîðîãî â³äâ³äóâà÷³â, íå âèíîñèòè íàçîâí³ ðå÷³, ÿêèìè

êîðèñòóâàâñÿ õâîðèé òîùî).

133

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ËÀÐÈÍÃ²Ò

Õðîí³÷íèé ëàðèíã³ò ÷àñò³øå º íàñë³äêîì ãîñòðîãî ëàðèíã³òó,

îñîáëèâî ïðè ñóïðîâ³äíèõ ñïðèÿþ÷èõ ÷èííèêàõ. Ðîçð³çíÿþòü òðè

ôîðìè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ: êàòàðàëüíó, ã³ïåðòðîô³÷íó ³ àòðîô³÷íó.

Ïðè÷èíè

• ×àñò³ ãîñòð³ ëàðèíã³òè.

• Êóð³ííÿ.

• Øê³äëèâ³ ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè (âäèõàííÿ ïèëó, àãðåñèâíèõ õ³ì³÷-

íèõ ðå÷îâèí, ÷àñò³ ãîëîñîâ³ ïåðåâàíòàæåííÿ òîùî).

• Âæèâàííÿ àëêîãîëþ.

• Ïîðóøåííÿ ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.

• Ïîðóøåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ.

• Çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

Êë³í³êà

1. Ñóõ³ñòü â ãîðë³.

2. Â³ä÷óòòÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà â ãîðë³.

3. Êàøåëü.

4. Îõðèïë³ñòü ãîëîñó.

5. Øâèäêà âòîìà ãîëîñó.

6. Âèä³ëåííÿ õàðêîòèííÿ.

Ëàðèíãîñêîï³ÿ

Ïðè êàòàðàëüíîìó ëàðèíã³ò³

• Ã³ïåðåì³ÿ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê.

• Ðîçøèðåííÿ ñóäèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³.

• Ñëèç â ãîðòàí³.

Ïðè àòðîô³÷íîìó ëàðèíã³ò³

• Ñëèçîâà îáîëîíêà ãîðòàí³ ñòîíøåíà, ñóõà òà áëèñêó÷à.

• Â’ÿçêèé ñëèç â ãîðòàí³.

• Òåìíîçåëåí³ ê³ðêè â ãîðòàí³.

Ïðè ã³ïåðïëàñòè÷íîìó ëàðèíã³ò³

• Ïîòîâùåííÿ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê.

• Ïîòîâùåííÿ âåñòèáóëÿðíèõ ñêëàäîê.

• Âèïàä³ííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíî÷ê³â ãîðòàí³.

• Ïîòîâùåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ì³æ÷åðïàêóâàòîãî ïðîñòîðó.

Ë³êóâàííÿ

Õðîí³÷íèé ëàðèíã³ò âàæêî ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ. Óñóíåííÿ

çîâí³øí³õ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â ïîáóòîâîãî ³ âèðîáíè÷îãî õàðàêòåðó

134

òà îáìåæåííÿ ãîëîñîâîãî íàâàíòàæåííÿ (ãîëîñîâèé ðåæèì), ³íîä³

íàâ³òü áåç ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ, ñïðèÿþòü îäóæàííþ õâîðîãî.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ôîðìè õðîí³÷íîãî ëàðèíã³òó.

Ïðè êàòàðàëüíîìó ëàðèíã³ò³ âîíî âêëþ÷àº

1. ²íãàëÿö³¿ 2% îë³éíîãî ðîç÷èíó öèòðàëþ, àíòèá³îòèê³â ³ ã³äðî-

êîðòèçîíó.

2. Âëèâàííÿ â ãîðòàíü ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â (0,5-1% ðîç÷èíó

ìåíòîëîâî-åâêàë³ïòîâî¿ îë³¿, 2% ðîç÷èíó ïðîòàðãîëó àáî êî-

ëàðãîëó òîùî).

Ïðè âëèâàíí³ â ãîðòàíü ñë³ä óâàæíî ñòåæèòè, ùîá

íå ââåñòè ³íø³ (øê³äëèâ³) ë³êè.

Ïðè àòðîô³÷íîìó ëàðèíã³ò³

1. ²íãàëÿö³¿ ô³çðîç÷èíó ç 1-2 êðàïëÿìè íàñòîéêè éîäó.

2. Ëóæíî-ìàñëÿí³ ³íãàëÿö³¿.

3. Âëèâàííÿ â ãîðòàíü 1-2% ðîç÷èíó ìåíòîëó.

4. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ä³àòåðì³ÿ, ÓÂ×, ñîëþêñ òîùî).

Ïðè ã³ïåðòðîô³÷íîìó ëàðèíã³ò³

1. Çìàùóâàííÿ ä³ëÿíîê ã³ïåðòðîô³¿ 1-2% ðîç÷èíîì ëÿï³ñó, 3%

ðîç÷èíîì ïðîòàðãîëó ÷è êîëàðãîëó.

2. ²íãàëÿö³¿ 2% öèòðàëþ àáî ëóæíî-îë³éíîãî ðîç÷èíó, 0,5% ðîç-

÷èíó ñóëüôàòó öèíêó òîùî.

3. Êð³îäåñòðóêö³ÿ ä³ëÿíîê ã³ïåðòðîô³¿.

4. Âèäàëåííÿ ä³ëÿíîê ã³ïåðòðîô³¿ çà äîïîìîãîþ ³íñòðóìåíò³â, â

òîìó ÷èñë³ ï³ä êîíòðîëåì îïåðàö³éíîãî ì³êðîñêîïà.

Âèäàëåí³ òêàíèíè çàâæäè ñë³ä íàïðàâëÿòè íà

ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ìîæëè-

âîãî çëîÿê³ñíîãî ïåðåðîäæåííÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Õâîðèì íà õðîí³÷íèé ëàðèíã³ò ïîêàçàíî ïåðåáóâàííÿ íà ìîðñü-

êèõ ³ áàëüíåîëîã³÷íèõ êóðîðòàõ.

2. Çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

3. Ñàíàö³ÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

4. Ãîëîñîâèé ðåæèì.

5. Íîðìàë³çàö³ÿ ïîáóòîâèõ ³ âèðîáíè÷èõ óìîâ.

Íå ïîøêîäü!

135

ÃÎÑÒÐÈÉ ÒÐÀÕÅ¯Ò

Ãîñòðèé òðàõå¿ò – ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðà-

õå¿, ÿêå ÷àñòî áóâàº îäíèì ³ç ïðîÿâ³â êàòàðó âåðõí³õ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â. Ïðî ãîñòðèé òðàõå¿ò, ÿê ñàìîñò³éíå çàõâîðþâàííÿ ñë³ä

ãîâîðèòè ëèøå òîä³, êîëè çàïàëüí³ çì³íè ëîêàë³çóþòüñÿ ïåðåâàæ-

íî â òðàõå¿.

Ïðè÷èíè

• Ïåðåîõîëîäæåííÿ.

•²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ãîñòðå ðåñï³ðàòîðíå â³ðóñíå çàõâîðþ-

âàííÿ, ãðèï, ê³ð, ñêàðëàòèíà òîùî).

• Õ³ì³÷í³ é ìåõàí³÷í³ ôàêòîðè.

Êë³í³êà

1. Ñóõèé êàøåëü.

2. Â³ä÷óòòÿ ëîñêîòàííÿ ÷è äðÿïàííÿ çà ãðóäèíîþ.

3. Íåçíà÷íèé á³ëü çà ãðóäèíîþ.

4. ²íêîëè çàãàëüíå íåçäóæàííÿ.

5. ²íêîëè ãîëîâíèé á³ëü òà íåçíà÷íå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ëàðèíãîòðàõåîñêîï³ÿ

• Ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðàõå¿.

• Íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðàõå¿.

• Â’ÿçê³ âèä³ëåííÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òðàõå¿.

Ë³êóâàííÿ

1. Óñóíóòè íåñïðèÿòëèâèé âïëèâ çîâí³øí³õ ôàêòîð³â (êóð³ííÿ,

øê³äëèâ³ ïðîôåñ³éí³ ôàêòîðè, ïåðåîõîëîäæåííÿ îðãàí³çìó, àë-

êîãîëü).

2. Òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ íà ä³ëÿíêó òðàõå¿,

ã³ð÷è÷íèêè, ïàðîâ³ ³íãàëÿö³¿, òåïëå ïèòòÿ).

3. Ô³çïðîöåäóðè (ÓÂ×, ä³àòåðì³ÿ).

4. Â³äõàðêóâàëüí³ çàñîáè ó âèãëÿä³ ì³êñòóðè.

5. Âëèâàííÿ â ãîðòàíü òà òðàõåþ ïî 0,5-1 ìë 1-2% ðîç÷èíó ïðî-

òàðãîëó àáî êîëàðãîëó, 0,5 ìë 1% ðîç÷èíó ìåíòîëîâî¿ îë³¿ òîùî.

6. Ïðè ï³äâèùåí³é òåìïåðàòóð³ ïðèçíà÷àþòü æàðîçíèæóâàëüí³

çàñîáè ³ àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòèêà

1. Ïîêðàùàííÿ óìîâ ïîáóòó.

2. Îñîáèñòà ã³ã³ºíà.

136

3. Çàãàðòóâàííÿ îðãàí³çìó.

4. Ñâîº÷àñíà ñàíàö³ÿ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

ÑÒÎÐÎÍÍ² Ò²ËÀ ÃÎÐÒÀÍ², ÒÐÀÕÅ¯ ² ÁÐÎÍÕ²Â

Ñòîðîíí³ ò³ëà ãîðòàí³, òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ÷àñò³øå çóñòð³÷àþòü-

ñÿ ó ä³òåé â³êîì â³ä ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî 3-5 ðîê³â. Öå ïîÿñíþºòüñÿ

òèì, ùî ìàë³ ä³òè âñå áåðóòü â ðîò, à çàõèñí³ ðåôëåêñè ó íèõ ùå

ïîãàíî âèðàæåí³.

Ïðè÷èíè

• Ç ïîðîæíèíè ðîòà ñòîðîííº ò³ëî ïîïàäàº â ãîðòàíü ïðè ðàïòî-

âîìó íåêîíòðîëüîâàíîìó âäèõó (ïåðåëÿê, ñì³õ, êðèê, ðîçìîâà,

âæèâàííÿ ¿æ³ òîùî).

• Ó äèõàëüí³ øëÿõè ìîæóòü ïîòðàïèòè ñòîðîíí³ ò³ëà ³ç ñòðàâîõî-

äó ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ.

• Ïðè ïîðàíåíí³ øè¿ ñòîðîíí³ ò³ëà â ãîðòàíü ³ òðàõåþ ìîæóòü

ïðîíèêàòè ÷åðåç ðàíîâèé êàíàë.

• Ó òðàõåþ ìîæóòü ïîòðàïèòè óëàìêè òðàõåîòîì³÷íèõ òðóáîê ó

õâîðèõ ç òðàõåîñòîìîþ.

Êë³í³êà

1. Íàïàäè ñóäîìíîãî êàøëþ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ñåêóíä àáî õâèëèí,

ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ:

• áàëîòóâàííÿì ëåãêîãî ñòîðîííüîãî ò³ëà (ïåðåì³ùåííÿ ñòîðîí-

íüîãî ò³ëà ï³ä ÷àñ êàøëþ äî ç³ìêíóòèõ ãîëîñîâèõ ñêëàäîê, ùî

âèêëèêàº âèíèêíåííÿ õàðàêòåðíîãî çâóêó ³ ïîâåðíåííÿ ò³ëà äî

á³ôóðêàö³¿ òðàõå¿ ï³ä ÷àñ âäèõó);

• óòðóäíåíèì äèõàííÿì;

• ö³àíîçîì ñëèçîâèõ ³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â.

2. ×åðåç 1-2 äí³ ïåðåáóâàííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà ï³ä ÷àñ êàøëþ

ç’ÿâëÿºòüñÿ õàðêîòèííÿ, çàáàðâëåíå êðîâ’þ.

3. ßêùî ñòîðîííº ò³ëî ïðîíèêàº â áðîíõ ³ ïåðåêðèâàº éîãî ïðîñâ³ò,

òî îñëàáëþºòüñÿ äèõàííÿ ³ ïðèòóïëþºòüñÿ ïåðêóòîðíèé çâóê

íà áîö³ óðàæåííÿ.

Ä³àãíîñòèêà

1. Àíàìíåç.

2. Ëàðèíãîñêîï³ÿ (ïðÿìà àáî íåïðÿìà).

3. Ðåíòãåíîãðàô³ÿ ³ ðåíòãåíîñêîï³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè.

4. Òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ.

137

Óñêëàäíåííÿ

Íåðîçï³çíàí³ ñòîðîíí³ ò³ëà ìîæóòü âèêëèêàòè àñô³êñ³þ àáî

ñïðè÷èíèòè òÿæê³ óñêëàäíåííÿ (àáñöåäóþ÷³ áðîíõîïíåâìîí³¿,

ãí³éíèé ìåä³àñòèí³ò òîùî).

Ë³êóâàííÿ

Ìîæëèâå ñàìîâ³ëüíå â³äõîäæåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà ç õàð-

êîòèííÿì ï³ä ÷àñ êàøëþ. Ïðîòå öå áóâàº äîñèòü ð³äêî, ³ äëÿ âèäà-

ëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë âäàþòüñÿ äî òàêèõ çàõîä³â:

1. Âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë çà äîïîìîãîþ â³êîí÷àñòèõ ùèïö³â ³ç

òðàõåîáðîíõîñêîï³÷íîãî íàáîðó ïðè ïðÿì³é ëàðèíãîñêîï³¿.

2. Òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ.

Íå ìîæíà âèäàëÿòè ñòîðîííº ò³ëî, ùî âèêëèêàëî

àòåëåêòàç îäí³º¿ ëåãåí³ çà äîïîìîãîþ âåðõíüî¿ òðà-

õåîáðîíõîñêîï³¿. Öå ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³

õâîðîãî ó âèïàäêó, êîëè ñòîðîíí³é ïðåäìåò, âè-

ñëèçíóâøè ç ùèïö³â, ïåðåêðèº ãîëîâíèé áðîíõ

çäîðîâî¿ ëåãåí³.

ÑÒÅÍÎÇ ÃÎÐÒÀÍ²

Ñòåíîç ãîðòàí³ – öå íå îêðåìà íîçîëîã³÷íà îäèíèöÿ, à ñèìïòî-

ìîêîìïëåêñ, ÿêèé âèíèêàº ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ ïàòîëîã³÷-

íèõ ñòàíàõ. Öå ñòàí, êîëè çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ãîðòàí³ ïðèçâîäèòü

äî óòðóäíåííÿ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ÷åðåç íå¿ â ëåãåí³.

Ïðè÷èíè

• Çàïàëüí³ ïðîöåñè â ãîðòàí³.

• Íàáðÿêè ãîðòàí³ âíàñë³äîê àëåðã³¿, àíã³îíåâðîòè÷íîãî ÷è òîê-

ñè÷íîãî âïëèâó (æàëî êîìàõ òîùî).

• Òðàâìè ãîðòàí³.

• Ïóõëèíè ãîðòàí³.

• Ïàðåçè òà ïàðàë³÷³ ãîðòàí³ òîùî.

Ïðè ñòåíîç³ ãîðòàí³ âèíèêàº íåäîñòà÷à êèñíþ â êðîâ³

(ã³ïîêñåì³ÿ) òà òêàíèíàõ (ã³ïîêñ³ÿ) ³ çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò âóãëå-

êèñëîòè â òêàíèíàõ îðãàí³çìó (ã³ïåðêàïí³ÿ). Âíàñë³äîê çìåí-

øåííÿ ê³ëüêîñò³ êèñíþ â îðãàí³çì³ ï³äâèùóºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü

äèõàëüíîãî öåíòðó, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðèñêîðåííÿì ³ ïîãëèá-

ëåííÿì äèõàëüíèõ ðóõ³â. Ïðè íàðîñòàíí³ ã³ïîêñ³¿ íàñòàº ïðè-

ãí³÷åííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó. Äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì, ïîò³ì

×åéí-ñòîêñîâèì ³ âðåøò³ çóïèíÿºòüñÿ. Ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäèòü äî

Íå ïîøêîäü!

138

çì³í êðîâîîá³ãó. Ñïî÷àòêó ïðèñêîðþºòüñÿ ñåðöåáèòòÿ, ï³äâè-

ùóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, çá³ëüøóºòüñÿ õâèëèííèé îá’ºì

êðîâ³. Ó ïîäàëüøîìó âíàñë³äîê óðàæåííÿ öåíòð³â ðåãóëÿö³¿

êðîâîîá³ãó ïóëüñ ñòàº ñëàáêèì, ÷àñòèì ³ íåïðàâèëüíèì, êðîâ’-

ÿíèé òèñê ïàäàº.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ñòåíîçó

² ñòàä³ÿ – êîìïåíñàö³¿. Çàâäÿêè ðåãóëÿòîðíèì ìåõàí³ç-

ìàì äèõàííÿ ïåðåáóäîâóºòüñÿ, çàáåçïå÷óþ÷è äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü

êèñíþ. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîãëèáëåííÿ ³ ñïîâ³ëüíåíÿ

äèõàëüíèõ ðóõ³â ç âèïàä³ííÿì àáî ñêîðî÷åííÿì ïàóçè ì³æ âäè-

õîì ³ âèäèõîì. Ïñèõ³÷íèé ñòàí íå çì³íþºòüñÿ.

²² ñòàä³ÿ – ñóáêîìïåíñàö³¿. Ïðè öüîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ ³íñï³ðà-

òîðíà ÿäóõà, â àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü äîïîì³æí³ ì’ÿçè (ïëå-

÷îâîãî ïîÿñà) ç âòÿãíåííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ÿðåìíî¿ ÿìêè

³ ðîçäóâàííÿì êðèë íîñà. Äèõàííÿ ñòàº ãîëîñíèì (ñòðèäîð), ñåðöå-

áèòòÿ ÷àñò³øàº (òàõ³êàðä³ÿ). Ç’ÿâëÿºòüñÿ çàíåïîêîºííÿ.

²²² ñòàä³ÿ – äåêîìïåíñàö³¿. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåí-

íÿì ³íñï³ðàòîðíî¿ ÿäóõè (óòðóäíåíèé òà òðèâàëèé âäèõ). Äèõàííÿ

ñòàº ïîâåðõíåâèì ³ ÷àñòèì. Õâîðèé çàéìàº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ

(ñèäÿ÷è ç çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ íà ñò³ëüö³, ðîçòàøîâóþ÷è ë³êò³

íà éîãî ñïèíö³ àáî íà ñòîë³), ùî äîçâîëÿº âñ³ì äîïîì³æíèì ì’ÿçàì

áðàòè ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðóõè ãîðòàí³ â òàêò

äèõàííþ, âòÿãíåííÿ íàäêëþ÷è÷íèõ ³ ÿðåìíî¿ ÿìîê, ì³æðåáåðíèõ

ïðîì³æê³â. Õâîðèé çáóäæåíèé, øê³ðà éîãî ãóá, âóõ, ê³í÷èêà íîñà

òà í³ãòüîâèõ ôàëàíã ïàëüö³â ñèí³º (àêðîö³àíîç). Ïîñòóïîâî ñèíþø-

íîãî â³äò³íêó íàáóâàº øê³ðà âñüîãî ò³ëà (òîòàëüíèé “ñèí³é” ö³à-

íîç). Ñòàí ïñèõ³êè: ð³çêå çáóäæåííÿ, ñòðàõ ñìåðò³.

²V ñòàä³ÿ – àñô³êñ³¿. Õâîðèé ñòàº àïàòè÷íèì, ñîíëèâèì.

Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ð³çêî îñëàáëþºòüñÿ ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü, ïóëüñ

ñòàº íèòêîïîä³áíèì. Øê³ðí³ ïîêðèâè íàáóâàþòü ñ³ðî-ñèíþøíîãî

çàáàðâëåííÿ (“ñ³ðèé” ö³àíîç). Ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ. Íàñòàþòü

ãëèáîêà ã³ïîêñ³ÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³ é ñìåðòü.

Ä³àãíîñòèêà

ñòåíîç³â ãðóíòóºòüñÿ íà îïèñàí³é âèùå êë³í³÷-

í³é êàðòèí³.

Íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ïðè÷èíè ³ ì³ñöå ðîçì³ùåííÿ çâóæåí-

íÿ. Êð³ì òîãî, ñë³ä âèêëþ÷èòè ÿäóõó ñåðöåâîãî ³ ëåãåíåâîãî

ïîõîäæåííÿ, ïðè ÿê³é â³äñóòí³é ñòðèäîð. Äëÿ äèôåðåíö³àö³¿ ãîð-

òàííèõ ñòåíîç³â â³ä òðàõåàëüíèõ º ðÿä õàðàêòåðíèõ îçíàê: ïðè

139

ãîðòàííèõ ñòåíîçàõ óòðóäíåíèé ïåðåâàæíî âäèõ, òîáòî ÿäóõà

ìàº ³íñï³ðàòîðíèé õàðàêòåð, à ïðè òðàõåàëüíîìó ñòåíîç³ – âè-

äèõ (åêñï³ðàòîðíèé òèï ÿäóõè). ßêùî ïåðåøêîäà äëÿ äèõàííÿ

çíàõîäèòüñÿ â ãîðòàí³, õâîðèé çàêèäàº ãîëîâó íàçàä, à ïðè çâó-

æåíí³ òðàõå¿ â³í íàõèëÿºòüñÿ âïåðåä. Ïðè ãîðòàííèõ ñòåíîçàõ

ãîðòàíü ðóõàºòüñÿ âãîðó ³ âíèç, à ïðè òðàõåàëüíîìó âîíà íåðó-

õîìà. Ñë³ä òàêîæ çàçíà÷èòè, ùî ïåðåøêîäà äëÿ äèõàííÿ â ãîð-

òàí³ âèêëèêàº îõðèïë³ñòü, òîä³ ÿê ïðè çâóæåíí³ òðàõå¿ ãîëîñ

çàëèøàºòüñÿ ÷èñòèì.

Ë³êóâàííÿ

ñòåíîç³â ãîðòàí³ ìàº äâ³ ìåòè:

1. Íàäàííÿ õâîðîìó íåãàéíî¿ äîïîìîãè â³ä ÿäóõè;

2. Óñóíåííÿ ïðè÷èí, ùî âèêëèêàëè ñòåíîç ãîðòàí³.

ßêùî ùå íå íàñòàâ íåáåçïå÷íèé äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ñòàí (²

àáî ²² ñòàä³ÿ ñòåíîçó), äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî âèêîðèñòîâóþòü êîí-

ñåðâàòèâí³ ìåòîäè. Äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè âäèõàííÿ ïîâ³òðÿ, çáà-

ãà÷åíîãî êèñíåì (êèñíåâà ïîäóøêà), â³äâîë³êàëüí³ çàñîáè (ãàðÿ÷³

âàííè äëÿ í³ã). Ïðè íàáðÿêàõ ãîðòàí³ ïðèçíà÷àþòü äåã³äðàòàö³éí³

ñåðåäíèêè: 40% ðîç÷èí ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî – ïî 15-20 ìë,

25% ðîç÷èí ñóëüôàòó ìàãí³þ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 5 ìë ùîäíÿ

ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ äí³â. Ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüî-

ì’ÿçîâî ó âåëèê³ äîçè ãëþêîêîðòèêî¿ä³â (ïðåäí³çîëîí, äåêñàìåòà-

çîí), àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í, ñòðåïòîì³öèí òîùî). Ïðèçíà÷àþòü

àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë, êëàðèòèí òîùî), áðîíõîë³òè-

êè (åóô³ë³í), ñïàçìîë³òèêè, ñåðöåâî-ñóäèíí³ ïðåïàðàòè.

ßêùî çàçíà÷åí³ çàõîäè íå äàþòü áàæàíîãî åôåêòó, âäàþòü-

ñÿ äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ: òðàõåîòîì³¿ (ïåðåâàæíî ó ²²² ñòàä³¿

ñòåíîçó) àáî êîí³êîòîì³¿ (ó ²V ñòàä³¿). Ó ä³òåé â ²²² ³ ²V ñòàä³ÿõ

ñòåíîçó ãîðòàí³ ïîêàçàíà ³íòóáàö³ÿ, òðàõåîòîì³þ àáî êîí³êîòî-

ì³þ âèêîíóþòü ëèøå ÿê âèíÿòêîâèé çàõ³ä.

ÒÐÀÕÅÎÒÎÌ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè (ðèñ. 3.9):

1. Ñêàëüïåëü.

2. Äâà òóïèõ ãà÷êè.

3. Äâà ãîñòðèõ òðèçóá÷àñòèõ ãà÷êè.

4. Ðîçøèðþâà÷ òðàõå¿ (Òðóññî àáî íîñîâå äçåðêàëî Ê³ëë³àíà).

5. Ãîñòðèé îäíîçóá÷àñòèé ãà÷îê.

6. Çîíä Êîõåðà.

140

7. 2-5 çàòèñêà÷³â äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.

8. 2-3 àíàòîì³÷í³ é õ³ðóðã³÷í³ ï³íöåòè.

9. Ãîëêîòðèìà÷ ³ 2-3 ð³æó÷³ ãîëêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â.

10. 5-10-ãðàìîâèé øïðèö ç ãîëêîþ äëÿ àíåñòåç³¿.

11. Àíåñòåçóþ÷èé ðîç÷èí.

12. Íàá³ð òðàõåîòîì³÷íèõ òðóáîê.

13. Ñòåðèëüíèé ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé òà øîâíèé ìàòåð³àë.

Ó êîæí³é ë³êàðí³ â ËÎÐ ³ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ íàá³ð

³íñòðóìåíò³â äëÿ òðàõåîòîì³¿ çàâæäè ïîâèíåí áóòè íàïîãîòîâ³ â

ñòåðèëüíîìó ñòàí³.

Ðèñ. 3.9.

²íñòðóìåíòè äëÿ îïåðàö³¿ òðàõåîòîì³¿: 1 – çàòèñêà÷³; 2 –

íîñîâèé ðîçøèðþâà÷; 3 – íîñîâèé ðîçøèðþâà÷ Ê³ë³àíà; 4 – ðîçøèðþâà÷ Òðóññî;

5 – íîæèö³; 6 – ãîñòðèé îäíîçóá÷àñòèé ãà÷îê; 7 – ðàñïàòîð; 8 – î÷íèé ñêàëüïåëü;

9 – ñêàëüïåëü; 10 – øïðèö ç ãîëêîþ; 11 – áàíî÷êà äëÿ ñòåðèëüíîãî ðîç÷èíó; 12 –

ï³íöåòè; 13 – ãîëêîòðèìà÷ ç ãîëêàìè òà øîâíèì ìàòåð³àëîì; 14 – òðàõåîòîì³÷í³

òðóáêè; 15 – ìàðëåâ³ ñåðâåòêè; 16 – ìàðëåâ³ êóëüêè; 17 – öàïêè; 18 – òóï³ ãà÷êè.

Ïîêàçàííÿìè

äî òðàõåîòîì³¿ º ²²² ñòàä³ÿ ñòåíîçó ãîðòàí³.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ ãîðèçîíòàëüíå,

íà ñïèí³ ç ï³äêëàäåíèì ï³ä ïëå÷³ âàëèêîì. Êîëè ñòàí ïàö³ºíòà âàæ-

êèé ³ â³í íå ìîæå äèõàòè â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³, òðàõåîòî-

ì³þ ðîáëÿòü ó íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî. Îïåðàö³þ âèêî-

íóþòü ïåðåâàæíî ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ 0,25-0,5% ðîç÷èíîì

íîâîêà¿íó ç àäðåíàë³íîì (1 êðàïëÿ íà 10 ìë ðîç÷èíó íîâîêà¿íó).

105

141

íàïðÿìêó; òà ãîðèçîíòàëüíèé, êîëè ãîðèçîíòàëüíî ðîçòèíàþòü

ñïîëó÷íîòêàíèíí³ ïåðåòèíêè ì³æ ê³ëüöÿìè òðàõå¿ (ÿê ïðàâèëî,

ì³æ 1-2 àáî 2-3).

Äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ òðàõåîòîì³¿

Òðåáà ñòåæèòè çà òèì, ùîá òðàõåîòîì³÷íà òðóáêà, ÿêà ñêëà-

äàºòüñÿ ç äâîõ äóãîïîä³áíèõ òðóáîê, ùî âõîäÿòü îäíà â îäíó

(ðèñ. 3.10), íå ïåðåêðèâàëàñü çàñîõëèì ñëèçîì, ùî ìîæå óòðóä-

íþâàòè äèõàííÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ ÷åðåç êîæí³ 2-3 ãîä âëèâàþòü ó

òðóáêó ïî 2-3 êðàïë³ ñòåðèëüíîãî ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó.

Ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âíóòð³øíþ òðóáêó ïî íåîáõ³ä-

íîñò³ (2-3 ðàçè íà äåíü) âèéìàþòü, î÷èùóþòü âàòîþ, íàìîòàíîþ

íà ãíó÷êèé çîíä ç íàð³çêàìè ³ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì. Òðóáêó âèñó-

øóþòü, çìàùóþòü âàçåë³íîâîþ îë³ºþ ³ âêëàäàþòü ó çîâí³øíþ

Ó ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ âèêîíóþòü òðè òèïè òðàõåîòîì³¿:

âåðõíþ, ñåðåäíþ ³ íèæíþ. Âåðõíÿ òðàõåîòîì³ÿ ïîëÿãàº â òîìó,

ùî òðàõåþ ðîçòèíàþòü ï³ä ïåðñíåïîä³áíèì õðÿùåì íàä ïåðåøèé-

êîì ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ñåðåäíÿ – ê³ëüöÿ òðàõå¿ ðîçòèíàþòü íà

ð³âí³ ïåðåøèéêà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî éîãî ðîç-

òèíó òà ïåðåâ’ÿçêè). Íèæíÿ – ê³ëüöÿ òðàõå¿ ðîçòèíàþòü íèæ÷å

â³ä ïåðåøèéêà ùèòîâèäíî¿ çàëîçè. Ó òðàõåîòîì³÷íèé îòâ³ð ââî-

äÿòü ñïåö³àëüíó òðàõåîòîì³÷íó òðóáêó, ÿêó äîâãîþ òàñüìîþ ô³êñó-

þòü äî øè¿.

²ñíóº äâà îñíîâíèõ âèäè ðîçêðèòòÿ òðàõå¿: âåðòèêàëüíèé, êî-

ëè ðîçñ³êàþòü äâà ê³ëüöÿ òðàõå¿ (ÿê ïðàâèëî, 2 ³ 3) ó âåðòèêàëüíîìó

Ðèñ. 3.10.

Òðàõåîòîì³÷í³ òðóáêè: à – çîâí³øíÿ ³ âíóòð³øíÿ òðóáêà îêðåìî; á –

òðóáêè â çáîð³.

142

òðóáêó. Íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà òèì, ùîá â³äêàøëþâàíå õâîðèì

õàðêîòèííÿ íå ìàöåðóâàëî ³ íå ïîäðàçíþâàëî øê³ðó øè¿ ï³ä òðà-

õåîòîì³÷íîþ òðóáêîþ. Äëÿ

öüîãî øê³ðó íàâêîëî òðóáêè

çìàçóþòü âàçåë³íîì àáî ïàñ-

òîþ Ëàññàðà. Íå âèéìàþ÷è

òðóáêè, ï³ä íå¿ ï³äâîäÿòü íå-

ïîâí³ñòþ ðîçð³çàíó ñåðâåòêó

– “øòàíö³”. Ó ì³ðó çàáðóäíåí-

íÿ “øòàíö³” çì³íþþòü.

Äåêàíþëÿö³þ – âè-

äàëåííÿ òðàõåîòîì³÷íî¿ òðóá-

êè – ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ ë³êâ³äà-

ö³¿ ÿâèù ñòåíîçó (ðèñ. 3.11).

Ïèòàííÿ âèäàëåííÿ òðóáêè

âèð³øóþòü ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ

íåïðÿìî¿ ëàðèíãîñêîï³¿ ³

ôóíêö³îíàëüíèõ ïðîá: õâîðèé äîáó ïåðåáóâàº ³ç çàêðèòîþ òðà-

õåîòîì³÷íîþ òðóáêîþ.

ÊÎÍ²ÊÎÒÎÌ²ß

Âèêîíóþòü ó ñòàä³¿ ñòåíîçó, êîëè ó õâîðîãî âè÷åðïàëèñü âñ³

êîìïåíñàòîðí³ ðåçåðâè, â³í âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü, ³ íåâäîâç³ íàñòàíå

çóïèíêà äèõàííÿ ³ ñåðöåáèòòÿ. Öå ìîæå â³äáóâàòèñÿ â ñèòóàö³ÿõ,

êîëè íåìàº í³ óìîâ, í³ ÷àñó äëÿ âèêîíàííÿ òðàõåîòîì³¿. Äëÿ êîí³-

êîòîì³¿ íåîáõ³äíèé ñêàëüïåëü àáî íàâ³òü çâè÷àéíèé í³æ ç ãîñòðèì

ê³íöåì, ÿêèì çà äîïîìîãîþ êîëþ÷îãî ðóõó ìîæíà ïðîéòè ÷åðåç

ïåðåäíþ ñò³íêó ãîðòàí³. Ï³ä øèþ õâîðîãî ï³äêëàäàþòü ³ìïðîâ³çî-

âàíèé âàëèê (íàïðèêëàä, ñêëàäåíå ïðîñòèðàäëî ÷è êóðòêó). Ïàëü-

öÿìè çíàõîäÿòü çàãëèáèíó ì³æ íèæí³ì êðàºì ùèòîâèäíîãî õðÿùà

³ âåðõí³ì êðàºì äóãè ïåðñíåïîä³áíîãî õðÿùà. Ó öå ì³ñöå âêîëþþòü

í³æ, ïðîíèêàþ÷è ÷åðåç øê³ðó òà ì’ÿê³ òêàíèíè â ïðîñâ³ò ãîðòàí³.

Ïðè öüîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ ñâèñò ïîâ³òðÿ, ùî ïðîõîäèòü â óòâîðåíó

ù³ëèíó ïðè äèõàíí³ õâîðîãî. Ðîçð³ç òêàíèí äåùî ïîäîâæóþòü, à

í³æ ïîâåðòàþòü íà 90°, ùîá ðîçøèðèòè ðàíó òà ñòâîðèòè êðàù³

óìîâè äëÿ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ. Êîí³êîòîì³ÿ äîçâîëÿº íà ïåâíèé

÷àñ çáåðåãòè äèõàííÿ õâîðîìó, ïîêè ç’ÿâèòüñÿ ìîæëèâ³ñòü â ñòàö³î-

íàðíèõ óìîâàõ âèêîíàòè òðàõåîòîì³þ.

Ðèñ. 3.11.

Çàì³íà òðàõåîòîì³÷íî¿

òðóáêè.

143

ÂÂÅÄÅÍÍß ÍÎÑÎ-ÑÒÐÀÂÎÕ²ÄÍÎÃÎ ÇÎÍÄÀ

Áóâàþòü ñèòóàö³¿, êîëè õâîðèé ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ òðàõåîòîì³¿

ç ïðèâîäó ñòåíîçó ãîðòàí³ íå ìîæå ñàìîñò³éíî õàð÷óâàòèñü (çäå-

á³ëüøîãî ïðè ïóõëèíàõ ãîðòàí³). Ó òàêèõ âèïàäêàõ éîãî ãîäóþòü

÷åðåç ñïåö³àëüíó òðóáêó – íîñî-ñòðàâîõ³äíèé çîíä. Îñòàíí³é

ââîäÿòü ó âåðõíþ òðåòèíó ñòðàâîõîäó íà ãëèáèíó 25 ñì â³ä íîñî-

âîãî îòâîðó (ðèñ. 3.12). Íåîáõ³äíî ïåðåêîíàòèñü, ÷è çîíä íå ïî-

òðàïèâ ó ãîðòàíü. Äëÿ öüîãî ÷åðåç ë³éêó, ââåäåíó â çîíä, âëèâàþòü

2-3 ñòîëîâ³ ëîæêè ñòåðèëüíî¿ ð³äèíè. ßêùî íå ç’ÿâèòüñÿ êàøåëü ³

ð³äèíà ïðîõîäèòü â³ëüíî, òî çîíä ââåäåíî ïðàâèëüíî. Õàð÷óâàííÿ

÷åðåç çîíä íå º ô³ç³îëîã³÷íèì, îñê³ëüêè ¿æà ïîòðàïëÿº â øëóíîê,

ïðîìèíóâøè ïîðîæíèíó ðîòà ³ ãëîòêè. Òîìó â³ä ïðàâèëüíîãî õàð-

÷óâàííÿ òàêèõ õâîðèõ çàëåæàòü åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ òà òðè-

âàë³ñòü ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº, ùîá

¿æà, ÿêà ââîäèòüñÿ ÷åðåç çîíä, áóëà äîáðå ïîäð³áíåíà, ï³ä³ãð³òà äî

òåìïåðàòóðè ò³ëà, ì³ñòèëà âñ³ îñíîâí³ êîìïîíåíòè (á³ëêè, æèðè,

âóãëåâîäè òà â³òàì³íè). Õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ðåãóëÿðíèì

(êîæí³ 3-4 ãîä) ³ â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ (300-400 ìë íà ïðèéîì).

Ï³ñëÿ õàð÷óâàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà çàâ’ÿçóº çîíä ³ çàêð³ïëþº éîãî

íà ãîëîâ³ õâîðîãî áèíòîì (ðèñ. 3.13).

Ïðè ââåäåíí³ íîñîñòðàâîõ³äíîãî çîíäà òðåáà

ñë³äêóâàòè, ùîá éîãî ê³íåöü íå ñïóñòèâñÿ â øëó-

íîê, îñê³ëüêè öå ìîæå âèêëèêàòè ïå÷³þ, â³äðèæ-

êó, íóäîòó òîùî.

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 3.12.

Ââåäåííÿ íîñîñòðàâîõ³äíîãî

çîíäà.

Ðèñ. 3.13.

Íîñîñòðàâîõ³äíèé

çîíä óêð³ïëåíî íà ãîëîâ³ õâî-

ðîãî ç òðàõåîñòîìîþ.

144

Ðîçä³ë ²V

ÂÓÕÎ

Ãëàâà 10

ÀÍÀÒÎÌ²ß ² Ô²Ç²ÎËÎÃ²ß

Çîâí³øíº âóõî

Ðîçð³çíÿþòü äâà â³ää³ëè çîâí³øíüîãî âóõà: âóøíó ðàêîâèíó

òà çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Âíóòð³øíþ ÷àñòèíó áàðàáàííî¿

ïåðåòèíêè ç êë³í³÷íèõ òà ôóíêö³îíàëüíèõ ì³ðêóâàíü â³äíîñÿòü äî

ñåðåäíüîãî âóõà.

Âóøíà ðàêîâèíà. Îñíîâîþ âóøíî¿ ðàêîâèíè º åëàñòè÷-

íèé õðÿù, âêðèòèé øê³ðîþ. Äîáðå êðîâîïîñòà÷àííÿ çàõèùàº, â

ïåâíèõ ìåæàõ, âóøíó ðàêîâèíó

â³ä ä³¿ íèçüêèõ òåìïåðàòóð òà

ï³äâèùóº ¿¿ â³äíîâí³ âëàñòèâîñò³

ùîäî çàãîºííÿ ðàí (ìîæëèâ³ñòü

ïðèæèâàííÿ ïðè ìàéæå ïîâíîìó

â³äðèâ³). Øê³ðà ïåðåäíüî-çîâí³ø-

íüî¿ ïîâåðõí³ ì³öíî ç’ºäíàíà ç îõ-

ðÿñòÿì. Öå ñïðèÿº ïðîâåäåííþ

çâóê³â ó íàïðÿìêó çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó, àëå ïîëåãøóº

ïåðåõ³ä çàïàëåííÿ ç øê³ðè áåçïî-

ñåðåäíüî íà îõðÿñòÿ (âèíèêíåí-

íÿ ïåðèõîíäðèòó). Ïðè òóïèõ

òðàâìàõ îõðÿñòÿ ïîð³âíÿíî ëåã-

êî â³äøàðîâóºòüñÿ â³ä õðÿùà ç

óòâîðåííÿì ïîðîæíèíè, ÿêà çà-

ïîâíþºòüñÿ êðîâ’þ (âèíèêíåííÿ

ñïåöèô³÷íîãî âóøíîãî çàõâîðþ-

âàííÿ – îòîãåìàòîìè). Øê³ðà æ

çàäíüî¿ ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâè-

íè çì³ùóºòüñÿ çíà÷íî ëåãøå.

Ðèñ. 4.1.

Âóøíà ðàêîâèíà:

1 – ìî÷êà; 2 – ì³æêîçëèêîâà âèð³çêà;

3 – êîçëèê; 4 – í³æêà çàêðóòêà; 5 –

íèæíÿ í³æêà ïðîòèçàêðóòêà; 6 – òðè-

êóòíà ÿìêà; 7 – âåðõíÿ í³æêà ïðîòèçàê-

ðóòêà; 8 – çàêðóòîê; 9 – ÷îâíèê; 10 –

ïðîòèçàêðóòîê; 11 – âõ³ä ó çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä; 12 – ïðîòèêîçëèê.

145

Ó ä³ëÿíö³ íèæíüî¿ ÷àñòèíè âóøíî¿ ðàêîâèíè – ìî÷êè –

õðÿù â³äñóòí³é, âîíà óòâîðåíà øê³ðîþ òà æèðîâîþ òêàíèíîþ.

Á³äíà ³ííåðâàö³ÿ ìî÷êè äîçâîëÿº âèêîðèñòîâóâàòè ¿¿ ç ìåòîþ ñòâî-

ðåííÿ ïîñò³éíîãî íàñêð³çíîãî êàíàëó äëÿ ô³êñàö³¿ ñåðåæîê. Ó

äåÿêèõ ëþäåé â ä³ëÿíö³ ïðîêîëó ìî÷êè âèíèêàþòü êåëî¿äí³ ðóáö³,

ÿê³ ñïîòâîðþþòü âèãëÿä âóøíî¿ ðàêîâèíè ³ òÿæêî ï³ääàþòüñÿ

ë³êóâàííþ, îñê³ëüêè ñõèëüí³ äî ðåöèäèâ³â. Íà âóøí³é ðàêîâèí³

ðîçð³çíÿþòü ùå ðÿä àíàòîì³÷íèõ óòâîð³â (ðèñ. 4.1).

Ðèñ. 4.2.

Àíàòîì³ÿ âóõà: 1 – çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä; 2 – âóøíà ðàêî-

âèíà; 3 – ñëóõîâ³ ê³ñòî÷êè; 4 – âíóòð³øíº âóõî; 5 – áàðàáàííà ïîðîæíèíà; 6 –

çàâèòêîâî-âåñòèáóëÿðíèé íåðâ; 7 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 8 – ñëóõîâà òðóáà.

Äîâæèíà çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó (ðèñ. 4.2) –

ïðèáëèçíî 3,5 ñì, â³í äåùî ñêðèâëåíèé, ùî ïåâíîþ ì³ðîþ, çàõè-

ùàº áàðàáàííó ïåðåòèíêó òà áàðàáàííó ïîðîæíèíó â³ä ïîøêîä-

æåíü ïðÿìèìè òîíêèìè ïðåäìåòàìè. Â³äòÿãóâàííÿ âóøíî¿ ðàêî-

âèíè â íàïðÿìêó íàçàä, äîãîðè ³ íàçîâí³ äîçâîëÿº ñïðîñòèòè öå

ñêðèâëåííÿ ïðîõîäó íàñò³ëüêè, ùî çà äîïîìîãîþ âóøíî¿ ë³éêè

ìîæíà ëåãêî îãëÿíóòè áàðàáàííó ïåðåòèíêó (îòîñêîï³ÿ).

Çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ â³ää³ë³â (÷àñ-

òèí): ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùîâîãî òà ê³ñòêîâîãî. Íà ìåæ³ ì³æ öèìè

â³ää³ëàìè çíàõîäèòüñÿ íàéâóæ÷å ì³ñöå ñëóõîâîãî ïðîõîäó – ïå-

ðåøèéîê. Îñíîâó ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùîâîãî â³ää³ëó ñêëàäàº

õðÿùîâèé æîëîá, ÿêèé â ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ñò³íêè äîïîâíþºòüñÿ

146

ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ, ùî, ó ñâîþ ÷åðãó, ç’ºäíóºòüñÿ ç ê³ñòêàìè

îñíîâè ÷åðåïà. Õðÿùîâèé æîëîá ìàº ê³ëüêà ïîïåðå÷íèõ ù³ëèí

(ù³ëèíè Ñàíòîð³í³), ÿê³ çá³ëüøóþòü ðóõîì³ñòü ñëóõîâîãî ïðîõî-

äó, àëå ìîæóòü òàêîæ áóòè øëÿõàìè, ïî ÿêèõ ³íôåêö³ÿ ³ç çîâí³ø-

íüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ïîøèðþºòüñÿ íà ñóñ³äí³ ä³ëÿíêè ³ íàâ-

ïàêè. Øê³ðà ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùîâîãî â³ää³ëó çîâí³øíüîãî ñëóõî-

âîãî ïðîõîäó çà ñâîºþ ñòðóêòóðîþ ïîâí³ñòþ â³äïîâ³äàº áóäîâ³

øê³ðè ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà (âèðàæåíèé ðîñòêîâèé øàð, ñàëüí³ çà-

ëîçè, âîëîññÿ). Àëå, êð³ì öüîãî, òóò º ùå ñïåöèô³÷í³ ñ³ð÷àí³ çàëî-

çè (ïîõ³äí³ ïîòîâèõ çàëîç), ÿê³ ðàçîì ³ç ñàëüíèìè çàëîçàìè â³äêðè-

âàþòüñÿ íà ïîâåðõíþ øê³ðè ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Òàêèì ÷èíîì,

âóøíà ñ³ðêà º ñóì³øøþ ñïåöèô³÷íîãî “ñ³ð÷àíîãî” ñåêðåòó òà

øê³ðíîãî ñàëà. Âóøíà ñ³ðêà ñòâîðþº íà øê³ð³ ñëóõîâîãî ïðîõîäó

ïë³âêó, ÿêà çàõèùàº â³ä çàáðóäíåííÿ, à òàêîæ âîëîä³º ïðîòèì³ê-

ðîáíèìè òà ïðîòèãðèáêîâèìè âëàñòèâîñòÿìè òà â³äëÿêóº êîìàõ.

Øê³ðà ê³ñòêîâîãî â³ää³ëó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó

äóæå òîíêà ³ íå ìàº í³ çàëîç, í³ âîëîññÿ, òîìó òóò íå âèíèêàþòü

ôóðóíêóëè. Åï³äåðì³ñ ç³ ñò³íîê ñëóõîâîãî ïðîõîäó áåçïîñåðåä-

íüî ïåðåõîäèòü íà áàðàáàííó ïåðåòèíêó.

Êðîâîïîñòà÷àííÿ çîâí³øíüîãî âóõà çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè

ïîâåðõíåâî¿ ñêðîíåâî¿ àðòåð³¿ òà ãëèáîêî¿ âóøíî¿ àðòåð³¿, ÿê³ â³äõî-

äÿòü â³ä çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿; ³ííåðâàö³ÿ ã³ëî÷êàìè òð³é÷àñ-

òîãî (V), âåëèêîãî âóøíîãî (øèéíå ñïëåò³ííÿ) òà áëóêàþ÷îãî

(Õ) íåðâ³â.

Ñåðåäíº âóõî

Äî ñåðåäíüîãî âóõà íàëåæàòü áàðàáàííà ïîðîæíèíà, ñëó-

õîâà òðóáà ³ ïå÷åðà ç ïíåâìàòè÷íèìè êë³òèíàìè ñîñêîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà.

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà º çîâí³øíüîþ ñò³íêîþ áàðàáàííî¿ ïî-

ðîæíèíè ³ òîíêîþ íàï³âïðîçîðîþ ìåìáðàíîþ, ïåðëàìóòðîâî-ñ³ðîãî

êîëüîðó, ÿêà â³äîêðåìëþº çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä â³ä áàðà-

áàííî¿ ïîðîæíèíè. Ä³àìåòð áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè – 8-10 ìì, âîíà

çà ðàõóíîê âòÿãíåííÿ ó öåíòð³ (ïóïêà) íàáóâàº ë³éêîïîä³áíî¿ ôîð-

ìè (ðèñ. 4.3).

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: íàòÿãíóòî¿

òà ðîçñëàáëåíî¿.

147

1. Íàòÿãíóòà ÷àñòèíà –

á³ëüøà íèæíÿ ÷àñòèíà ïåðå-

òèíêè, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ

øàð³â: çîâí³øíüîãî åï³äåð-

ìàëüíîãî (ïðîäîâæåííÿ øê³ðè

ñëóõîâîãî ïðîõîäó), ñåðåäíüî-

ãî-ô³áðîçíîãî (óòâîðåíîãî ðà-

ä³àðíèìè òà öèðêóëÿðíèìè

êîëàãåíîâèìè âîëîêíàìè) ³

âíóòð³øíüîãî ìóêîçíîãî (ïðî-

äîâæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ñò³íîê áàðàáàííî¿ ïîðîæíè-

íè). Ïî ïåðèôåð³¿ ô³áðîçíèé

øàð íàòÿãíóòî¿ ÷àñòèíè ïåðå-

òèíêè ïîòîâùóºòüñÿ, óòâîðþ-

þ÷è ô³áðîçíî-õðÿùîâå ê³ëüöå,

ÿêå “âñòàâëåíå” â ê³ñòêîâèé

æîëîáîê ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè.

2. Ðîçñëàáëåíà ÷àñòè-

íà – ìåíøà âåðõíÿ ÷àñòèíà

ïåðåòèíêè, ÿêà çíàõîäèòüñÿ ì³æ áàðàáàííîþ âèð³çêîþ ñêðîíåâî¿

ê³ñòêè (âèð³çêà Ð³â³í³) âãîð³ òà çâ’ÿçêàìè ìîëîòî÷êà çíèçó. Öÿ ÷àñ-

òèíà íå ìàº í³ ñåðåäíüîãî ô³áðîçíîãî øàðó, í³ ô³áðîçíî-õðÿùîâîãî

ê³ëüöÿ.

Ïðè îãëÿä³ ç áîêó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ìîæíà

ïîáà÷èòè òàê³ ï³çíàâàëüí³ ïóíêòè áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè:

ïóïîê, äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà, êîðîòêèé â³äðîñòîê ìîëîòî÷êà, ïå-

ðåäíþ òà çàäíþ ìîëîòî÷êîâ³ ñêëàäêè, à òàêîæ ñâ³òëîâèé ðåô-

ëåêñ, àáî êîíóñ (äèâ. “Îòîñêîï³ÿ”).

Áàðàáàííà ïîðîæíèíà – öå íåâåëèêèé ïðîñò³ð îá’ºìîì

áëèçüêî 1-2 ìë, çàïîâíåíèé ïîâ³òðÿì, ðîçòàøîâàíèé ó òîâù³ ñêðî-

íåâî¿ ê³ñòêè ì³æ áàðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ òà ëàá³ðèíòîì. Ó ïå-

ðåäí³ â³ää³ëè ïîðîæíèíè â³äêðèâàºòüñÿ áàðàáàííå â³÷êî ñëóõîâî¿

òðóáè, ÿêîþ áàðàáàííà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ç íîñîãëîòêîþ.

×åðåç êîðîòêèé êàíàë (âõ³ä ó ïå÷åðó) áàðàáàííà ïîðîæíèíà

ç’ºäíóºòüñÿ ç ïå÷åðîþ, à ÷åðåç íå¿ – ç êîì³ðêàìè ñîñêîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà.

Ðèñ. 4.3.

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà:

1 – ïóïîê; 2 – äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà; 3 –

çàäíÿ ñêëàäêà ìîëîòî÷êà; 4 – ðîçñëàáëåíà

÷àñòèíà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè; 5 – êîðîò-

êèé (çîâí³øí³é) â³äðîñòîê ìîëîòî÷êà; 6 –

ïåðåäíÿ ñêëàäêà ìîëîòî÷êà; 7 – íàòÿãíóòà

÷àñòèíà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè; 8 – ñâ³òëî-

âèé êîíóñ.

148

Áàðàáàííó ïîðîæíèíó ïîä³ëÿþòü íà òðè â³ää³ëè (ïîâåðõè):

íàéá³ëüøèé ñåðåäí³é â³ää³ë – ìåçîòèìïàíóì – â³äïîâ³äàº ïðî-

åêö³¿ íàòÿãíóòî¿ ÷àñòèíè áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, âåðõí³é â³ää³ë –

åï³òèìïàíóì – çíàõîäèòüñÿ âèùå ìåçîòèìïàíóìó ³ òàêîæ íàçè-

âàºòüñÿ íàäáàðàáàííèì ïðîñòîðîì, àáî àòòèêîì, íèæí³é â³ää³ë –

ã³ïîòèìïàíóì – ðîçì³ùåíèé íèæ÷å ð³âíÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

Ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ ðîçð³çíÿþòü ø³ñòü ñò³íîê.

Âåðõíÿ ñò³íêà áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè, àáî äàõ, óòâîðåíà

òîíêîþ ê³ñòêîâîþ ïëàñòèíêîþ, ùî â³ää³ëÿº áàðàáàííó ïîðîæíè-

íó â³ä ñåðåäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè, äå ðîçòàøîâóºòüñÿ ñêðîíåâà ÷àñ-

òêà ìîçêó. Â ä³òåé äî 1-ð³÷íîãî â³êó öÿ ïëàñòèíà ìàº ù³ëèíè,

çàïîâíåí³ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ òà ñóäèíàìè, ÷åðåç ÿê³ ï³ä ÷àñ

ãîñòðîãî çàïàëåííÿ ñåðåäíüîãî âóõà ó ï³äîáîëîíêîâèé ïðîñò³ð

ìîæóòü ïðîíèêàòè òîêñèíè, âèêëèêàþ÷è ÿâèùà ïîäðàçíåííÿ ìîç-

êîâèõ îáîëîíîê-ìåí³íã³çì.

Íèæíÿ ñò³íêà, àáî äíî, áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè â³äîêðåì-

ëþºòüñÿ â³ä öèáóëèíè ÿðåìíî¿ âåíè ê³ñòêîâîþ ïëàñòèíêîþ á³ëüøî¿

àáî ìåíøî¿ òîâùèíè. Äóæå ð³äêî â ö³é ñò³íö³ ìîæóòü áóòè ê³ñòêîâ³

ù³ëèíè, ÷åðåç ÿê³ öèáóëèíà âèïèíàº â áàðàáàííó ïîðîæíèíó, ñòâî-

ðþþ÷è íåáåçïåêó êðîâîòå÷³ ïðè ðîçòèí³ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè-

ïàðàöåíòåç³.

Îòâîðîì íà ïåðåäí³é ñò³íö³ â³äêðèâàºòüñÿ ñëóõîâà òðóáà.

Öÿ ñò³íêà â³äîêðåìëþº áàðàáàííó ïîðîæíèíó â³ä êàíàëó âíóòð³ø-

íüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿.

Çàäíÿ ñò³íêà ó âåðõí³é ñâî¿é ÷àñòèí³ ìàº êîðîòêèé êàíàë –

âõ³ä ó ïå÷åðó ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà â³äîêðåìëþº áàðàáàííó ïîðîæíèíó â³ä

âíóòð³øíüîãî âóõà. Íà í³é º ï³äâèùåííÿ – ìèñ, óòâîðåíèé ñò³íêîþ

îñíîâíî¿ çàêðóòêè çàâèòêà. Íà çàäíüî-âåðõíüîìó ñõèë³ öüîãî ìèñó

çíàõîäèòüñÿ îâàëüíî¿ ôîðìè îòâ³ð – â³êíî ïðèñ³íêà, ÿêå çàêðè-

òå îñíîâîþ ñòðåì³íöÿ. Íà çàäíüî-íèæíüîìó ñõèë³ ìèñó ðîçòàøî-

âàíèé êðóãëî¿ ôîðìè îòâ³ð – â³êíî çàâèòêà; çàòÿãíóòå òîíêîþ

ìåìáðàíîþ – âòîðèííîþ áàðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ. Íàä â³êíîì ïðè-

ñ³íêà ì³ñòèòüñÿ ãîðèçîíòàëüíèé ê³ñòêîâèé âàëèê – ï³äâèùåííÿ êà-

íàëó ëèöåâîãî íåðâà, ÿêèé, ä³éøîâøè äî âõîäó â ïå÷åðó, ïîâåð-

òàº âíèç, óòâîðþþ÷è íèçõ³äíå êîë³íî, äàë³ â³í ïðîõîäèòü ó òîâù³

çàäíüî¿ ñò³íêè áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè òà ó òîâù³ ñîñêîïîä³áíîãî

149

â³äðîñòêà ³ âèõîäèòü ÷åðåç

øèëî-ñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð íà

îñíîâó ÷åðåïà. ²íîä³ ó ñò³íö³

öüîãî êàíàëó º íåâåëèê³ ù³ëè-

íè (äåã³ñöåíö³¿), ÷åðåç ÿê³ çà-

ïàëåííÿ ³ç ñåðåäíüîãî âóõà

ìîæå ïåðåéòè íà òêàíèíó

íåðâà, âèêëèêàþ÷è ïàðàë³÷

ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ îäíîéìåííî-

ãî áîêó. Äåùî ççàäó ³ âèùå

êàíàëó ëèöåâîãî íåðâà, íà

âíóòð³øí³é ñò³íö³ âõîäó â ïå-

÷åðó, çíàõîäèòüñÿ ï³äâèùåí-

íÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ï³âêî-

ëîâîãî êàíàëó, ÿêå äîáðå

êîíòóðóºòüñÿ ³ º âàæëèâèì

ï³çíàâàëüíèì ïóíêòîì ïðè

îïåðàö³ÿõ íà ñåðåäíüîìó âóñ³.

Çîâí³øíÿ ñò³íêà áà-

ðàáàííî¿ ïîðîæíèíè óòâîðå-

íà áàðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ, à âãîðó â³ä áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè –

çîâí³øíüîþ ê³ñòêîâîþ ñò³íêîþ íàäáàðàáàííîãî ïðîñòîðó.

Ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ ðîçòàøîâàí³ òðè ñëóõîâ³ ê³ñòî÷-

êè: ìîëîòî÷îê, êîâàäëî ³ ñòðåì³íöå (ðèñ. 4.4). Ê³ñòî÷êè ç’ºäíó-

þòüñÿ ì³æ ñîáîþ ñóãëîáàìè ³ çâ’ÿçêàìè, ñòâîðþþ÷è ðóõîìèé

ñóö³ëüíèé ëàíöþã, ïî ÿêîìó çâóêîâ³ êîëèâàííÿ ïåðåäàþòüñÿ ç

áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè íà ð³äèíè ëàá³ðèíòó. Äåðæàëüöå ìîëîòî÷-

êà âïëåòåíå ó ô³áðîçíèé øàð áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, à éîãî ãîë³âêà

ñóãëîáîì ç’ºäíàíà ç ò³ëîì êîâàäëà. Äîâãà í³æêà êîâàäëà ïðè-

ºäíóºòüñÿ äî ãîë³âêè ñòðåì³íöÿ, îñíîâà ÿêîãî çà äîïîìîãîþ

ê³ëüöåïîä³áíî¿ çâ’ÿçêè çàêð³ïëåíà ó â³êí³ ïðèñ³íêà.

Ì’ÿçè áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè: 1) ì’ÿç, ùî íàòÿãóº áàðà-

áàííó ïåðåòèíêó, ì³ñòèòüñÿ â ê³ñòêîâîìó ï³âêàíàë³ íàä ñëóõî-

âîþ òðóáîþ ³ ïðèêð³ïëþºòüñÿ ñóõîæèëêîì äî øèéêè ìîëîòî÷êà;

2) ñòðåì³íöåâèé ì’ÿç çíàõîäèòüñÿ ó ê³ñòêîâîìó óòâîð³ íà çàäí³é

ñò³íö³ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè ó ï³ðàì³äàëüíîìó ï³äâèùåíí³ é òîí-

êèì ñóõîæèëêîì ïðèêð³ïëþºòüñÿ äî øèéêè ñòðåì³íöÿ.

Ðèñ. 4.4

. Ñëóõîâ³ ê³ñòî÷êè: 1 –

äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà; 2 – ãîëîâêà ìîëî-

òî÷êà; 3 – ìîëîòî÷êîâî-êîâàäëîâèé ñóãëîá;

4 – ò³ëî êîâàäëà; 5 – êîðîòêà í³æêà êîâàä-

ëà; 6 – äîâãà í³æêà êîâàäëà; 7 – êîâàäëî-

ñòðåìåííèé ñóãëîá; 8 – îñíîâà ñòðåì³íöÿ;

9 – í³æêè ñòðåì³íöÿ.

150

Ñëóõîâà (ºâñòàõ³ºâà) òðóáà ç’ºäíóº áàðàáàííó ïîðîæíèíó

ç íîñîãëîòêîþ; äîâæèíà ¿¿ – áëèçüêî 3,5 ñì. Òàê ñàìî, ÿê ³

çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä, òðåòèíà öüîãî êàíàëó, ùî çâåðíóòà

äî áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè, – ê³ñòêîâà, à äâ³ òðåòèíè, çâåðíóò³ äî

íîñîãëîòêè, – ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùîâ³. Çâè÷àéíî ñëóõîâà òðóáà

ïåðåáóâàº â çàêðèòîìó ñòàí³, àëå ïðè êîæíîìó êîâòàëüíîìó ðóñ³

âíàñë³äîê ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ùî ïðèêð³ïëþºòü-

ñÿ äî ¿¿ ãëîòêîâîãî â³÷êà, òðóáà â³äêðèâàºòüñÿ ³ ïîâ³òðÿ íàäõîäèòü

ó ïîðîæíèíè ñåðåäíüîãî âóõà (ðèñ. 4.2).

Ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê çíàõîäèòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ïî-

çàäó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, äî éîãî âåðõ³âêè ïðè-

êð³ïëþºòüñÿ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíèé (êèâàëüíèé) ì’ÿç.

Ó ãëèáèí³ ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê ìàº ïîâ³òðÿí³ ê³ñòêîâ³ êîì³ð-

êè. Íàéïîñò³éí³øà ñåðåä íèõ – ïå÷åðà, ÿêà ÷åðåç êîðîòêèé êà-

íàë (âõ³ä â ïå÷åðó) ñïîëó÷àºòüñÿ ç åï³òèìïàíóìîì áàðàáàííî¿

ïîðîæíèíè; ðåøòà êîì³ðîê â³äðîñòêà â³äêðèâàþòüñÿ îäíà â îäíó

àáî â ïå÷åðó. Âåðõíÿ ñò³íêà, àáî äàõ ïå÷åðè, â³ää³ëÿº ¿¿ â³ä ñåðåä-

íüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè.

Âåðõíüîþ ìåæåþ â³äðîñòêà º ñêðîíåâà ë³í³ÿ – ê³ñòêîâèé

âàëèê, ùî òÿãíåòüñÿ íàçàä â³ä âèëè÷íîãî â³äðîñòêà. Íà ð³âí³ ö³º¿

ë³í³¿ çâè÷àéíî ì³ñòèòüñÿ äíî ñåðåäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè. Ïåðåäíÿ

ñò³íêà ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà º çàäíüîþ ê³ñòêîâîþ ñò³íêîþ

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Íà çàäíüî-âåðõí³é ñò³íö³ âõîäó

â ïðîõ³ä º íåâåëèêà ê³ñòêîâà âèñòóïàþ÷à ïëàñòèíà – íàäïðîõ³äíà

îñòü. Öÿ îñòü òàêîæ º âàæëèâèì îð³ºíòèðîì ïðè îïåðàö³ÿõ íà

âóñ³, áî ãëèáøå íå¿ ëåæèòü ïå÷åðà ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Âíóòð³øíÿ ñò³íêà ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà ìåæóº ç ëàá³-

ðèíòîì, à äàë³ íàçàä – ³ç çàäíüîþ ÷åðåïíîþ ÿìêîþ. Íà ê³ñòêîâ³é

ïîâåðõí³ çàäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè º äîñèòü øèðîêà çàãëèáèíà – S-

ïîä³áíà áîðîçíà, â ÿê³é ì³ñòèòüñÿ ÷àñòèíà ñèãìîïîä³áíî¿ ïàçóõè

òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè. Öåé ñèíóñ âèíîñèòü âåíîçíó êðîâ ç

ïîðîæíèíè ÷åðåïà.

Ñò³íêè áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè, ïå÷åðè ³ êîì³ðîê ñîñêîïîä³á-

íîãî â³äðîñòêà âèñòåëåí³ òîíêîþ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ, äî ñêëàäó

ÿêî¿ âõîäÿòü ÷îòèðè òèïè êë³òèí: â³é÷àñò³, êåëèõîïîä³áí³, ì³êðî-

âîðñèí÷àñò³ é áàçàëüí³. Íàéâàæëèâ³øó ðîëü â î÷èùåíí³ ïîðîæíèí

âóõà â³ä³ãðàþòü â³é÷àñò³ êë³òèíè. Ðóõè â³éîê ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ

151

º îñíîâíèì ìåõàí³çìîì ïåðåì³ùåííÿ ñåêðåòó ç áàðàáàííî¿ ïîðîæ-

íèíè â íàïðÿìêó äî ñëóõîâî¿ òðóáè, ïîò³ì – äî íîñîãëîòêè.

Àðòåð³¿ ñåðåäíüîãî âóõà áåðóòü ñâ³é ïî÷àòîê ïåðåâàæíî â³ä

ñèñòåìè çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. ²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêà-

ìè ÿçèêîãëîòêîâîãî (²Õ), ëèöåâîãî (V²²) ³ ñèìïàòè÷íîãî íåðâ³â.

Âíóòð³øíº âóõî, àáî âóøíèé ëàá³ðèíò

Âíóòð³øíº âóõî ñêëàäàºòüñÿ ç ê³ñòêîâîãî ³ ïåðåòèí÷àñ-

òîãî ëàá³ðèíò³â; ïðè öüîìó ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò îòî÷óº ïåðåòèí-

÷àñòèé ó âèãëÿä³ ôóòëÿðà. Ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò çàïîâíåíèé

åíäîë³ìôîþ, à â³ëüíèé ïðîñò³ð ì³æ ê³ñòêîâèì ³ ïåðåòèí÷àñòèì

ëàá³ðèíòàìè – ïåðèë³ìôîþ, ùî çà ñêëàäîì íàãàäóº ñïèííîìîç-

êîâó ð³äèíó.

Ó âíóòð³øíüîìó

âóñ³ ðîçð³çíÿþòü ïðèñ³-

íîê, òðè ï³âêîëîâ³ êàíà-

ëè ³ çàâèòîê (ðèñ. 4.5).

Ïðèñ³íîê – öå öåí-

òðàëüíà ÷àñòèíà ê³ñòêîâî-

ãî ëàá³ðèíòó, íà çîâí³øí³é

ñò³íö³ ÿêîãî ðîçì³ùåíå

â³êíî ïðèñ³íêà, íà ïðîòè-

ëåæí³é, âíóòð³øí³é ñò³íö³

º äâ³ çàãëèáèíè äëÿ ïåðå-

òèí÷àñòèõ ì³øå÷ê³â ïðè-

ñ³íêà. Ïåðåäí³é ì³øå÷îê

ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïåðåòèí÷à-

ñòèì çàâèòêîì, ùî ðîçòà-

øîâàíèé ñïåðåäó â³ä ïðè-

ñ³íêà, à çàäí³é ì³øå÷îê

(ìàòî÷êà) – ç òðüîìà ïå-

ðåòèí÷àñòèìè ï³âêîëîâè-

ìè êàíàëàìè, ùî ì³ñòÿòü-

ñÿ ïîçàäó ³ äîãîðè â³ä ïðè-

ñ³íêà. Ó êîæíîìó ì³øå÷êó

çíàõîäÿòüñÿ ðåöåïòîðè

îòîë³òîâîãî àïàðàòó –

Ðèñ. 4.5.

Ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò: 1 –

â³êíî çàâèòêè (êðóãëå); 2 – ñòðåì³íöå, îñíîâà

ÿêîãî çàêðèâàº â³êíî ïðèñ³íêà (îâàëüíå); 3 –

àìïóëà ñàã³òàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó; 4 –

àìïóëà ãîðèçîíòàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó; 5 –

ãîðèçîíòàëüíèé ï³âêîëîâèé êàíàë; 6 – ñàã³-

òàëüíèé ï³âêîëîâèé êàíàë; 7 – ôðîíòàëüíèé

ï³âêîëîâèé êàíàë; 8 – ñï³ëüíà í³æêà ñàã³òàëü-

íîãî ³ ôðîíòàëüíîãî ï³âêîëîâèõ êàíàë³â; 9 – àì-

ïóëà ôðîíòàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó; 10 – ïðè-

ñ³íîê; 11 – âåðõ³âêà çàâèòêè; 12 – îñíîâíèé

çàâèòîê çàâèòêè.

152

âåñòèáóëÿðíà ïëÿìà, ùî º ï³äâèùåííÿì ç ï³äòðèìóþ÷èõ òà âî-

ëîñêîâèõ êë³òèí. Äîâã³ âîëîñêè îñòàíí³õ ï³äíîñÿòüñÿ íàä ïîâåðõ-

íåþ åï³òåë³þ ³ çàõîäÿòü â äðàãëèñòó ðå÷îâèíó, â ÿêó âêðàïëåí³

êðèñòàëè êàëüö³þ – îòîë³òè, ïèòîìà âàãà ÿêèõ çíà÷íî ïåðåâèùóº

âàãó îòî÷óþ÷î¿ ð³äèíè. Ï³ä ä³ºþ ñèëè òÿæ³ííÿ òà ï³ä ÷àñ ïðèñêîðå-

íèõ ðóõ³â ò³ëà âíàñë³äîê ð³çíî¿ ïèòîìî¿ âàãè îòîë³ò³â ³ îòî÷óþ÷î¿

ð³äèíè âîëîñêè àáî íàòÿãóþòüñÿ, àáî ñòèñêàþòüñÿ, ùî ³ ñïðè÷èíÿº

ïîäðàçíåííÿ îòîë³òîâîãî àïàðàòó.

Ï³âêîëîâ³ êàíàëè ðîçòàøîâàí³ â òðüîõ âçàºìíî ïåðïåíäè-

êóëÿðíèõ ïëîùèíàõ, ¿õ º òðè: çîâí³øí³é – ãîðèçîíòàëüíèé, ïå-

ðåäí³é – ôðîíòàëüíèé ³ çàäí³é – ñàã³òàëüíèé. Êîæíèé ï³âêîëî-

âèé êàíàë ìàº îäíó ðîçøèðåíó í³æêó – àìïóëó ³ äðóãó ïðîñòó, àáî

ãëàäêó. Ïðîñò³ í³æêè ôðîíòàëüíîãî ³ ñàã³òàëüíîãî êàíàë³â îá’ºäíó-

þòüñÿ â îäíó ñï³ëüíó. Íà ñò³íêàõ àìïóëè êîæíîãî êàíàëó º ãðåá³-

íåöü, ÿêèé ñëóæèòü îñíîâîþ äëÿ ê³íöåâî¿ ù³òî÷êè íåéðîðåöåï-

òîðà. Ù³òî÷êà ñêëàäàºòüñÿ ç ï³äòðèìóþ÷èõ ³ âîëîñêîâèõ êë³òèí,

äîâã³ âîëîñêè ÿêèõ ñêëåºí³ ì³æ ñîáîþ òàê, ùî ïåðåãîðîäæóþòü

ìàéæå âåñü ïðîñâ³ò àìïóëè. Çì³ùåííÿ åíäîë³ìôè ïðè ïîâîðîòàõ

ãîëîâè ÷è ðóõàõ ïî êîëó âèêëèêàº çãèíàííÿ âîëîñê³â ù³òî÷êè, ùî

³ º ïîäðàçíèêîì äëÿ

ðåöåïòîð³â ï³âêîëîâèõ

êàíàë³â.

Ðåöåïòîðè, ðîç-

ì³ùåí³ ó ïðèñ³íêó ³ â

ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ, º

ïåðèôåð³éíîþ ÷àñòè-

íîþ âåñòèáóëÿðíîãî

àíàë³çàòîðà.

Çàâèòêà – öå

ê³ñòêîâèé êàíàë, ùî

óòâîðþº äâà ç ïîëîâè-

íîþ îáåðòè íàâêîëî

ñâîº¿ îñ³ âåðåòåíà ³

çîâí³ íàãàäóº ñàäîâî-

ãî ñëèìàêà. Ïðîñò³ð

ê³ñòêîâîãî êàíàëó çà-

âèòêà ðîçä³ëåíèé

Ðèñ. 4.6.

Áóäîâà çàâèòêè: 1 – îñíîâíà

ìåìáðàíà; 2 – ñï³ðàëüíèé îðãàí; 3 – ðåéñíåðîâà

ìåìáðàíà; 4 – äðàáèíà ïðèñ³íêà; 5 – ñï³ðàëüíèé

ãàíãë³é; 6 – áàðàáàííà äðàáèíà; 7 – ïðèñ³íêîâî-

çàâèòêîâèé íåðâ; 8 – âåðåòåíî.

153

ê³ñòêîâî-ïåðåòèí÷àñòîþ ïëàñòèíêîþ íà äâà õîäè: âåðõí³é – äðà-

áèíà ïðèñ³íêà, ³ íèæí³é – áàðàáàííà äðàáèíà. Âåðõíÿ äðà-

áèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ç ïðèñ³íêîì, à íèæíÿ ÷åðåç â³êíî çàâèòêè – ç

áàðàáàííîþ ïîðîæíèíîþ. Ê³ñòêîâî-ïåðåòèí÷àñòà ïëàñòèíà, ùî

ðîçä³ëÿº ê³ñòêîâèé êàíàë çàâèòêè íà äâ³ ïîëîâèíè, â³äõîäèòü â³ä

âåðåòåíà â íàïðÿìêó äî çîâí³øíüî¿ ñò³íêè, à òàêîæ ïî ñï³ðàë³

çâèâàºòüñÿ íàâêîëî íüîãî; ïåðåòèí÷àñòà ÷àñòèíà ö³º¿ ïëàñòèíè

ñòàíîâèòü îñíîâíó ìåìáðàíó çàâèòêè. Îáèäâ³ äðàáèíè çàïîâíåí³

ïåðåë³ìôîþ òà ñïîëó÷àþòüñÿ ì³æ ñîáîþ á³ëÿ âåðõ³âêè çàâèòêè

ìàëåíüêèì îòâîðîì.

Ó âåðõí³é äðàáèí³ çàâèòêè â³ä êðàþ ê³ñòêîâî¿ ñï³ðàëüíî¿

ïëàñòèíêè â³äõîäèòü òîíêà ðåéñíåðîâà ìåìáðàíà, ùî â³äìåæîâóº

ïåðåòèí÷àñòèé êàíàë â³ä ïðîñòîðó äðàáèíè ïðèñ³íêà. Öåé çàïîâ-

íåíèé åíäîë³ìôîþ êàíàë íàçèâàþòü çàâèòêîâèì õîäîì. Â³í ìàº â

ïåðåð³ç³ òðèêóòíó ôîðìó. Íà éîãî íèæí³é ñò³íö³ – îñíîâí³é ìåìáðà-

í³ – ðîçòàøîâàíèé ñï³ðàëüíèé îðãàí (îðãàí Êîðò³), ÿêèé º ïåðèôå-

ð³éíèì ðåöåïòîðîì ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà. Ñï³ðàëüíèé îðãàí ìàº

ñêëàäíó ã³ñòîëîã³÷íó áóäîâó (ðèñ. 4.7.). Â³í óòâîðåíèé êë³òèíàìè

ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè: ñòîâáóðîâèìè, âîëîñêîâèìè òà ï³äòðèìóþ÷è-

ìè. Âîëîñêîâ³ êë³òèíè ìàþòü íà ñâî¿é ïîâåðõí³ âîëîñêè, ÿê³ ï³äíî-

ñÿòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ ³ äîñÿãàþòü ïîêðèâíî¿ ìåìáðàíè. Îñòàííÿ

Ðèñ. 4.7.

Ñï³ðàëüíèé îðãàí (Êîðò³): 1 – âíóòð³øí³ âîëîñêîâ³ êë³òèíè;

2 – ïîêðèâíà ìåìáðàíà; 3 – çîâí³øí³ âîëîñêîâ³ êë³òèíè; 4 – êë³òèíè Ãåíçåíà;

5 – êë³òèíè Êëàóä³óñà; 6 – êë³òèíè Äåéòåðñà; 7 – îñíîâíà ìåìáðàíà; 8 –

òóíåëü Êîðò³.

154

â³äõîäèòü â³ä êðàþ ñï³ðàëüíî¿ ê³ñòêîâî¿ ïëàñòèíêè ³ çâèñàº íàä

ñï³ðàëüíèì îðãàíîì. Ïðè çâóêîâîìó ïîäðàçíåíí³ âíóòð³øíüîãî âóõà

âèíèêàþòü êîëèâàííÿ îñíîâíî¿ ìåìáðàíè, íà ÿê³é ðîçòàøîâàí³ âî-

ëîñêîâ³ êë³òèíè. Òàê³ êîëèâàííÿ ñïðè÷èíÿþòü ðîçòÿãíåííÿ òà ñòèñ-

êàííÿ âîëîñê³â ïîêðèâíîþ ìåìáðàíîþ, ùî ³ âèêëèêàº åëåêòðîô³-

ç³îëîã³÷íèé ³ìïóëüñ äëÿ çâóêîñïðèéìàëüíîãî àïàðàòà. Êðîâîïîñòà-

÷àííÿ âíóòð³øíüîãî âóõà çàáåçïå÷óºòüñÿ ã³ëêàìè îñíîâíî¿ àðòåð³¿

³ â³äð³çíÿºòüñÿ òèì, ùî éîãî ñóäèíè íå ìàþòü àíàñòîìîç³â.

²ííåðâàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ïðèñ³íêîâî-çàâèòêîâèì íåðâîì

(V²²² ïàðîþ ÷åðåïíîìîçêîâèõ íåðâ³â).

Ô³ç³îëîã³ÿ âóõà

Âóõî º îäíèì ç îðãàí³â ÷óòòÿ, çà äîïîìîãîþ ÿêîãî ëþäèíà

îäåðæóº äóæå âàæëèâó ³íôîðìàö³þ ³ç çîâí³øíüîãî ñâ³òó. Âîíî

âèêîíóº äâ³ ôóíêö³¿: ñëóõîâó ³ âåñòèáóëÿðíó (ôóíêö³þ îð³ºíòó-

âàííÿ îðãàí³çìó ³ ï³äòðèìàííÿ ð³âíîâàãè ò³ëà â ïðîñòîð³). Â³äïî-

â³äíî äî öüîãî, ó âóñ³ çíàõîäÿòüñÿ ê³íöåâ³ â³ää³ëè äâîõ àíàë³çà-

òîð³â: ñëóõîâîãî ³ âåñòèáóëÿðíîãî.

ÑËÓÕÎÂÀ ÔÓÍÊÖ²ß

Ñëóõîâà ôóíêö³ÿ âóõà çàáåçïå÷óºòüñÿ äâîìà ìåõàí³çìàìè:

1) ïðîâåäåííÿ çâóê³â ÷åðåç çîâí³øíº ³ ñåðåäíº âóõî äî ñï³ðàëüíîãî

îðãàíà – çâóêîïðîâåäåííÿ;

2) ñïðèéìàííÿ çâóê³â ðåöåïòîðîì ñëóõîâîãî àíàë³çàòîðà (ñï³ðàëü-

íèì îðãàíîì) – çâóêîñïðèéíÿòòÿ.

Çîâí³øíº ³ ñåðåäíº âóõî òà ïåðèë³ìôà âíóòð³øíüîãî âóõà

íàëåæàòü äî çâóêîïðîâ³äíîãî àïàðàòó, à âíóòð³øíº âóõî, òîáòî

ñï³ðàëüíèé îðãàí òà ïðîâ³äí³ íåðâîâ³ øëÿõè – äî çâóêîñïðèéìàþ-

÷îãî àïàðàòó. Âóøíà ðàêîâèíà çàâäÿêè ñâî¿é ôîðì³ êîíöåíòðóº

çâóêîâó åíåðã³þ ³ ñïðÿìîâóº ¿¿ â íàïðÿìêó äî çîâí³øíüîãî ñëóõî-

âîãî ïðîõîäó, ÿêèé ïðîâîäèòü çâóêè äî áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

Øèðèíà ïðîñâ³òó ñëóõîâîãî ïðîõîäó íå âïëèâàº íà ãîñòðîòó ñëó-

õó. Îäíàê çàðîùåííÿ éîãî àáî ïîâíå çàêðèòòÿ (íàïðèêëàä, ñ³ð÷à-

íîþ ïðîáêîþ) ïåðåøêîäæàº ïðîõîäæåííþ çâóêîâèõ õâèëü ³ çíà÷-

íî çíèæóº ñëóõ. Äîñÿãíóâøè áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, çâóêîâ³ õâèë³

âèêëèêàþòü ¿¿ êîëèâàííÿ. Ö³ êîëèâàííÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè

155

ïåðåäàþòüñÿ íà ìîëîòî÷îê, ïîò³ì – íà êîâàäëî, äàë³ – íà ñòðåì³íöå,

ÿêå çàêðèâàº â³êíî ïðèñ³íêà (ðèñ. 4.8.). Çàëåæíî â³ä ôàçè çâóêî-

âèõ êîëèâàíü, îñíîâà ñòðåì³íöÿ òî âòèñêóºòüñÿ ó ëàá³ðèíò, òî

âèòÿãóºòüñÿ ç íüîãî. Ö³ ðóõè ñòðåì³íöÿ âèêëèêàþòü êîëèâàííÿ

ïåðèë³ìôè, ÿê³ ïåðåäàþòüñÿ íà îñíîâíó ìåìáðàíó çàâèòêè ³ íà

ðîçòàøîâàíèé íà í³é ñï³ðàëüíèé îðãàí.

Âíàñë³äîê êîëèâàíü îñíîâíî¿ ìåìáðàíè âîëîñêîâ³ êë³òèíè

ñï³ðàëüíîãî îðãàíà òàêîæ ï³äí³ìàþòüñÿ ³ îïóñêàþòüñÿ, íàáëèæà-

þòüñÿ òà â³ääàëÿþòü-

ñÿ â³ä íàâèñàþ÷î¿ íàä

íèìè ïîêðèâíî¿ ìåìá-

ðàíè. Ïðè öüîìó âè-

íèêàº ðîçòÿãíåííÿ òà

ñòèñêàííÿ âîëîñê³â,

ùî ³ º îñíîâíèì ìå-

õàí³çìîì ïåðåòâîðåí-

íÿ åíåðã³¿ ìåõàí³÷íèõ

êîëèâàíü ó ô³ç³îëîã³÷-

íèé ïðîöåñ íåðâîâîãî

çáóäæåííÿ. Íåðâîâèé

³ìïóëüñ ïåðåäàºòüñÿ

çàê³í÷åííÿìè ñëóõî-

âîãî íåðâà ³ éîãî âî-

ëîêíàìè äî ÿäåð äîâ-

ãàñòîãî ìîçêó. Çâ³äñè

³ìïóëüñè ïðîõîäÿòü

â³äïîâ³äíèìè ïðî-

â³äíèìè øëÿõàìè äî

÷èñåëüíèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîçêó, äàë³ – äî ñëó-

õîâèõ öåíòð³â ó ñêðîíåâèõ ÷àñòêàõ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Òóò

íåðâîâå çáóäæåííÿ ïåðåòâîðþºòüñÿ ó â³ä÷óòòÿ çâóêó.

Âíóòð³øíº âóõî º ôóíêö³îíàëüíî âàæëèâîþ ÷àñòèíîþ îðãàíà

ñëóõó, áî â íüîìó â³äáóâàºòüñÿ ñïðèéìàííÿ çâóêó. Âèñîê³ çâóêè,

òîáòî çâóêè ç âåëèêîþ ÷àñòîòîþ êîëèâàíü, ñïðèéìàþòüñÿ îñíîâ-

íîþ (íèæíüîþ) ÷àñòèíîþ çàâèòêà, à íèçüê³ çâóêè – ¿¿ âåðõ³âêîþ.

²ñíóþòü äâà øëÿõè ïðîâåäåííÿ çâóê³â äî ëàá³ðèíòó: ïîâ³ò-

ðÿíà ïðîâ³äí³ñòü (÷åðåç çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä, áàðàáàííó

Ðèñ. 4.8.

Åëåìåíòè ïðîâåäåííÿ çâóêó:

1 – áàðàáàííà ïåðåòèíêà; 2 – ìîëîòî÷îê; 3 – êî-

âàäëî; 4 – ñòðåì³íöå, ùî çàêðèâàº â³êíî ïðèñ³íêà

(îâàëüíå); 5 – ïåðèë³ìôà ó äðàáèí³ ïðèñ³íêà; 6 –

ïåðèë³ìôà ó áàðàáàíí³é äðàáèí³; 7 – âòîðèííà

áàðàáàííà ìåìáðàíà; 8 – áàðàáàííà ïîðîæíèíà;

9 – ñëóõîâà òðóáà.

156

ïåðåòèíêó ³ ëàíöþã ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê) ³ òêàíèííà ïðîâ³äí³ñòü

(áåçïîñåðåäíüî ÷åðåç òêàíèíè ÷åðåïà). Ëþäèíà ñïðèéìàº çâóêè

çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ç ÷àñòîòîþ êîëèâàíü â³ä 16 äî 20000

çà 1 ñ. Íàøå âóõî ðîçð³çíÿº çâóêè çà âèñîòîþ, ñèëîþ ³ òåìá-

ðîì. Çà âèñîòîþ çâóêè ä³ëÿòü íà íèçüê³ (ìåíøå 500 Ãö), ñåðåäí³

(500-3000 Ãö) òà âèñîê³ (ïîíàä 3000 Ãö). Ñèëà çâóêó âèì³ðþºòü-

ñÿ ó äåöèáåëàõ: ðîçìîâíà ìîâà â³äïîâ³äàº ð³âíþ 60-80 äÁ, øåï³òíà

ìîâà – 30-40 äÁ; ãîëîñíèé çâóê, ùî âèêëèêàº íåïðèºìí³ â³ä÷óò-

òÿ (ðåàêòèâíèé ë³òàê) – 140 äÁ; íàéòèõ³ø³ çâóêè, ÿê³ ìîæå

ïî÷óòè çäîðîâà ëþäèíà, ñêëàäàþòü 0 äÁ – ïîð³ã ñëóõó. Çäàòí³ñòü

âèçíà÷àòè ì³ñöåçíàõîäæåííÿ äæåðåëà çâóêó ó âïàäêàõ, êîëè ìè

íå áà÷èìî éîãî, íàçèâàºòüñÿ îòîòîï³êîþ. Âîíà ïîâ’ÿçàíà ³ç ñè-

ìåòðè÷íîþ ôóíêö³ºþ îáîõ âóõ òà ðåãóëþºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòþ öåíò-

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Òàêà çäàòí³ñòü âèíèêàº òîìó, ùî çâóê,

ÿêèé ³äå çáîêó, ïîòðàïëÿº ó ð³çí³ âóõà íå îäíî÷àñíî: ó âóõî

ïðîòèëåæíîãî áîêó – ç íåçíà÷íèì çàï³çíåííÿì (â 0,0006 ñ), ç

³íøîþ ³íòåíñèâí³ñòþ òà ó ³íø³é ôàç³. Ö³ â³äì³ííîñò³ ñïðèéíÿòòÿ

çâóêó ð³çíèìè âóõàìè äàþòü ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷àòè íàïðÿì äæå-

ðåëà çâóêó.

ÂÅÑÒÈÁÓËßÐÍÀ ÔÓÍÊÖ²ß

Âåñòèáóëÿðíèé àïàðàò ðàçîì ç ìîçî÷êîì â³ä³ãðº âåëèêó ðîëü

ó âèçíà÷åíí³ ïîëîæåííÿ ò³ëà òà éîãî ÷àñòèí â ïðîñòîð³, à òàêîæ â

ï³äòðèìàíí³ ñò³éêî¿ ð³âíîâàãè ÿê â ñïîêî¿, òàê ³ ï³ä ÷àñ ðóõó. Êð³ì

ëàá³ðèíòó òà ìîçî÷êà, â çàáåçïå÷åíí³ òàêî¿ ôóíêö³¿ áåðóòü ó÷àñòü

òàêîæ îðãàí çîðó ³ ðåöåïòîðè, çàêëàäåí³ â ñóãëîáà õ, ñóõîæèëêàõ,

ì’ÿçàõ òà øê³ð³ (ïðîïð³îðåöåïòîðè). Îòæå, âèçíà÷åííÿ ïîëîæåí-

íÿ âñüîãî ò³ëà ÷è îêðåìèõ éîãî ÷àñòèí ó ïðîñòîð³ º ðåçóëüòàòîì

ñï³ëüíî¿ ðîáîòè áàãàòüîõ àíàë³çàòîð³â, àëå âåñòèáóëÿðíèé àíàë³çà-

òîð ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ ó öüîìó ïðîöåñ³.

Àäåêâàòíèìè (ô³ç³îëîã³÷íèìè) ïîäðàçíèêàìè âåñòèáóëÿðíîãî

àíàë³çàòîðà º ñèëà òÿæ³ííÿ, à òàêîæ ïðÿìîë³í³éíå, êóòîâå àáî

äîöåíòðîâå ïðèñêîðåííÿ. Éîãî ðåöåïòîðè ðîçì³ùåí³ ó ïðèñ³íêó

(îòîë³òîâèé àïàðàò) òà ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ (àìïóëÿðíèé àïàðàò).

Ñèëà òÿæ³ííÿ ÷è ïðÿìîë³í³éíå ïðèñêîðåííÿ âèêëèêàþòü çì³ùåí-

íÿ îòîë³ò³â, ÷èì ñïðè÷èíÿþòü ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â îòîë³òîâî-

ãî àïàðàòó â ì³øå÷êàõ ïðèñ³íêà.

157

Êóòîâ³ àáî îáåðòàëüí³ ðóõè ïðèçâîäÿòü äî ïåðåì³ùåííÿ åí-

äîë³ìôè ó ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ, ÷èì âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ ðå-

öåïòîð³â ¿õ àìïóëÿðíèõ ÷àñòèí. Ï³âêîëîâ³ êàíàëè ëàá³ðèíòó ðîçì³-

ùåí³ â òðüîõ âçàºìíî ïåðïåíäèêóëÿðíèõ ïëîùèíàõ, îð³ºíòàö³ÿ ÿêèõ

ò³ëüêè ïðèáëèçíî â³äïîâ³äàº îñíîâíèì ïëîùèíàì ãîëîâè ëþäèíè: â

ãîðèçîíòàëüí³é ïëîùèí³ (çîâí³øí³é àáî ãîðèçîíòàëüíèé êàíàë), ó

ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³ (ïåðåäí³é àáî ôðîíòàëüíèé êàíàë) òà â ñàã³-

òàëüí³é ïëîùèí³ (çàäí³é àáî ñàã³òàëüíèé êàíàë). Çàëåæíî â³ä òîãî,

â ÿê³é ïëîùèí³ â³äáóâàºòüñÿ ðóõ ãîëîâè, ïîäðàçíþºòüñÿ àìïóëÿð-

íèé ðåöåïòîð â³äïîâ³äíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó: íàïðèêëàä, îáåð-

òàëüíèé ðóõ â ãîðèçîíòàëüí³é ïëîùèí³ âèêëèêàº ïîäðàçíåííÿ çîâ-

í³øíüîãî (ãîðèçîíòàëüíîãî) êàíàëó, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ âèíèêíåí-

íÿì ãîðèçîíòàëüíîãî í³ñòàãìó (ãîðèçîíòàëüíå ïîñìèêóâàííÿ î÷åé).

ßêùî ïëîùèíà ïîäðàçíåííÿ îð³ºíòîâàíà ì³æ äâîìà êàíàëàìè, òî

ïîäðàçíåííÿ âèíèêàº â àìïóëàõ îáîõ êàíàë³â, à í³ñòàãì áóäå êîìá³-

íîâàíèì. Òàê, îäíî÷àñíå ïîäðàçíåííÿ çîâí³øíüîãî (ãîðèçîíòàëü-

íîãî) òà ïåðåäíüîãî (ôðîíòàëüíîãî) ï³âêîëîâèõ êàíàë³â âèêëèêàº

ãîðèçîíòàëüíî-ðîòàòîðíèé í³ñòàãì.

×èñåëüí³ çâ’ÿçêè âåñòèáóëÿðíî¿ ÷àñòèíè ëàá³ðèíòó ç ìîçî÷-

êîì, äîâãàñòèì òà ñïèííèì ìîçêîì, ï³äê³ðêîâèìè ñòðóêòóðàìè òà

êîðîþ ãîëîâíîãî ìîçêó çóìîâëþþòü âèíèêíåííÿ íàéð³çíîìàí³ò-

í³øèõ ðåàêö³é ïðè ïîäðàçíåíí³ âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó. Âåñòèáó-

ëîñåíñîðí³ ðåàêö³¿ âèíèêàþòü ÷åðåç çâ’ÿçîê âíóòð³øíüîãî âóõà ç

öåíòðàìè ÷óòòÿ ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿì, â³ä÷óòòÿìè “ïðî-

âàëþâàííÿ”, “ïåðåâîðîòó ñâ³òó” òîùî.

Âåñòèáóëîñîìàòè÷í³ ðåàêö³¿ çàáåçïå÷óþòüñÿ çâ’ÿçêàìè ëàá³-

ðèíòó ç ìîçî÷êîì, ðóõîâèìè öåíòðàìè ãîëîâíîãî òà ñïèííîãî ìîç-

êó ³ âêëþ÷àþòü ðåôëåêñè íà ïîïåðå÷íîñìóãàñò³ ì’ÿçè (ðåôëåêñè

íà ì’ÿçè ê³íö³âîê, òóëóáà, øè¿, î÷åé). Ðåôëåêñè íà ì’ÿçè î÷åé

ïðîÿâëÿþòüñÿ ðèòì³÷íèì ïîñìèêóâàííÿì î÷íèõ ÿáëóê (í³ñòàãì) ó

â³äïîâ³äü íà ïîäðàçíåííÿ âåñòèáóëÿðíîãî àíàë³çàòîðà. Ðåôëåêñè

íà ³íø³ ì’ÿçè ïðîÿâëÿþòüñÿ çì³íîþ ¿õ òîíóñó òà âèíèêíåííÿì çà-

õèñíèõ ðóõ³â òóëóáà, ê³íö³âîê, øè¿, î÷åé. Öå çàáåçïå÷óº ïðàâèëü-

íó êîîðäèíàö³þ ðóõ³â ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà ó ïðîñòîð³ òà

ñïðèÿº ï³äòðèìàííþ ïîñò³éíî¿ ð³âíîâàãè.

Âåñòèáóëîâåãåòàòèâí³ ðåàêö³¿ âèíèêàþòü âíàñë³äîê çâ’ÿçêó

ëàá³ðèíòó ç âåãåòàòèâíèìè öåíòðàìè ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó.

158

Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, áë³ä³ñòþ ÷è ïî÷åðâîí³í-

íÿì øê³ðè, ïîñèëåíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, çì³íîþ ÷àñòîòè ïóëüñó òà

äèõàííÿ, çì³íîþ àðòåð³àëüíîãî òèñêó òîùî.

Ãëàâà 11

ÇÀÃÀËÜÍ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÂÓÕÀ

ÒÀ Ë²ÊÓÂÀÍÍß ÂÓØÍÈÕ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ

Îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòà ³ç çàõâîðþâàííÿì âóõà ïî÷èíàþòü ç

áåñ³äè ç íèì, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ç’ÿñîâóþòü ñêàðãè õâîðîãî, ³ñòîð³þ

äàíîãî çàõâîðþâàííÿ òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü (àíàìíåç), ïîò³ì âè-

êîíóþòü îá’ºêòèâíå äîñë³äæåííÿ âóõà, ïðîâîäÿòü ôóíêö³îíàëüí³

äîñë³äæåííÿ ñëóõó òà âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó. Îñê³ëüêè á³ëüø³ñòü

âóøíèõ õâîðîá ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàõâîðþâàííÿìè íîñà òà ãëîòêè, ¿õ

îáñòåæåííÿ ïîâèííî ïåðåäóâàòè äîñë³äæåííþ âóõà.

Ñêàðãè, ÿê³ ïðèìóñèëè õâîðîãî çâåðíóòèñü çà äîïîìîãîþ,

ìîæóòü âêëþ÷àòè: à) á³ëü ó âóõàõ, ùî ìàº ð³çíèé õàðàêòåð òà

³íòåíñèâí³ñòü; á) ãíîºòå÷ó ç âóõà; â) çíèæåííÿ ñëóõó àáî ãëóõî-

òó; ã) øóì ó âóõàõ (ñâèñò, ãóë, ïóëüñàö³ÿ); ä) çàïàìîðî÷åííÿ òà

ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè ò³ëà, å) íóäîòó, áëþâàííÿ òîùî. Íå ìåíø

âàæëèâî ç’ÿñóâàòè çàãàëüíå ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî, íàÿâí³ñòü ãîëîâ-

íîãî áîëþ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáó òîùî.

Ïðè çáèðàíí³ àíàìíåçó äàíîãî çàõâîðþâàííÿ ç’ÿñîâó-

þòü, ç ÿêèõ ïðîÿâ³â ³ ïðè÷èí ïî÷àëîñÿ öå çàõâîðþâàííÿ, ÿê âîíî

ïåðåá³ãàëî, ÷è ïðîâîäèëîñü ó ìèíóëîìó ë³êóâàííÿ ³ ÿêå. Ïîò³ì

ïåðåõîäÿòü äî çáîðó àíàìíåçó æèòòÿ (çàãàëüíèé ñòàí çäîðîâ’ÿ,

³íø³ ïåðåíåñåí³ çàõâîðþâàííÿ, óìîâè ïðàö³ òà ïîáóòó òîùî).

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ âóõà âêëþ÷àº ó ñåáå îãëÿä çîâ-

í³øíüîãî âóõà, ïàëüïàö³þ âóøíî¿ ðàêîâèíè, êîçëèêà, ñîñêîïîä³á-

íîãî â³äðîñòêà, ïðîâåäåííÿ îòîñêîï³¿, à òàêîæ äîñë³äæåííÿ ñëó-

õîâî¿ ³ âåñòèáóëÿðíî¿ ôóíêö³é (àêóìåòð³ÿ, àóä³îìåòð³ÿ, âåñòèáó-

ëîìåòð³ÿ òîùî).

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ âóõà îá’ºäíóþòü ëàáîðà-

òîðí³ àíàë³çè êðîâ³, ñå÷³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè òà âèä³ëåíü ç

âóõà (ïîñ³â íà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â); ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòî-

äè îáñòåæåííÿ (ðåíòãåíîãðàô³þ, êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ) òà ÿäåð-

íî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíå äîñë³äæåííÿ òîùî.

159

ÎÃËßÄ ÒÀ ÏÀËÜÏÀÖ²ß Ä²ËßÍÊÈ ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÂÓÕÀ,

ÊÎÇËÈÊÀ ÒÀ ÑÎÑÊÎÏÎÄ²ÁÍÎÃÎ Â²ÄÐÎÑÒÊÀ

Ï³ä ÷àñ çîâí³øíüîãî îãëÿäó çâåðòàþòü óâàãó íà ñòàí âóø-

íî¿ ðàêîâèíè, çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, íàâêîëîâóøíî¿

ä³ëÿíêè ³ ä³ëÿíêè øè¿. Âèäèì³ çì³íè ïðîÿâëÿþòüñÿ çì³íîþ êîëüî-

ðó ÷è íàáðÿêîì øê³ðè, ïðèïóõàííÿì ÷è äåôîðìàö³ºþ âóøíî¿ ðà-

êîâèíè, êîçëèêà ÷è íàâêîëîâóøíî¿ ä³ëÿíêè, íàÿâí³ñòþ âèñèïàíü,

ðàí, ðóáö³â òîùî.

Çâåðòàþòü òàêîæ óâàãó íà ñòàí òà ö³ë³ñí³ñòü øê³ðíèõ ïî-

êðèâ³â, ïîëîæåííÿ ãîëîâè õâîðîãî: ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ

âóõà (ìàñòî¿äèò, ñèíóñòðîìáîç) ïàö³ºíòè íàõèëÿþòü ãîëîâó ó õâî-

ðèé á³ê, ùîá çìåíøèòè á³ëü.

Ïàëüïàö³þ âóøíî¿ ðàêîâèíè ïðîâîäÿòü âåëèêèì òà âêàç³â-

íèì ïàëüöÿìè îáîõ ðóê, çíàõîäÿ÷èñü çáîêó â³ä ïàö³ºíòà, ³ âèçíà-

÷àþòü áîëþ÷³ ä³ëÿíêè òà êîíñèñòåíö³þ ì’ÿêèõ òêàíèí. Ôëþêòóà-

ö³ÿ âèçíà÷àºòüñÿ ÿê ïåðåëèâàííÿ ð³äèíè ï³ä ïàëüöÿìè äîñë³äíèêà

³ ìîæå ìàòè ì³ñöå ïðè ìàñòî¿äèò³, îòãåìàòîì³, ïåðèõîíäðèò³ âóø-

íî¿ ðàêîâèíè.

Ïàëüïàö³þ êîçëèêà (ðèñ. 4.9) ïðîâîäÿòü âêàç³âíèì ïàëü-

öåì, íàòèñêóþ÷è íà éîãî âåðõ³âêó. Ïîÿâà áîëþ ïðè ö³é ìàí³ïó-

ëÿö³¿ âêàçóº íà ìîæëèâèé ôóðóíêóë, òðàâìó çîâí³øíüîãî ñëóõî-

âîãî ïðîõîäó ÷è ïàðîòèò. Ó íåìîâëÿò öåé ñèìïòîì ìîæå áóòè

ïîçèòèâíèì ïðè ãîñòðîìó ñåðåäíüîìó îòèò³, òîìó ùî ó ä³òåé äî 1

Ðèñ. 4.9.

Ïàëüïàö³ÿ êîçëèêà.

Ðèñ. 4.10.

Ïàëüïàö³ÿ ñîñêîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà.

160

ðîêó â³äñóòí³é ê³ñòêîâèé â³ää³ë çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³

òèñê íà êîçëèê áåçïîñåðåäíüî ïåðåäàºòüñÿ íà çàïàëåíó áàðàáàí-

íó ïåðåòèíêó, âèêëèêàþ÷è ïîñèëåííÿ áîëþ òà ïëà÷ äèòèíè.

Ïàëüïàö³þ ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà (ðèñ. 4.10), íàâêîëî-

âóøíî¿ ä³ëÿíêè ³ ì’ÿêèõ òêàíèí áîêîâî¿ ïîâåðõí³ øè¿ çðó÷íî âèêî-

íóâàòè âåëèêèì ïàëüöåì ÷è ÷îòèðìà ïàëüöÿìè îäí³º¿ ðóêè. Ïðè

öüîìó âèçíà÷àþòü áîëþ÷³ñòü, óù³ëüíåííÿ, íàáðÿê òà ôëþêòóàö³þ

â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè, ÿê³ ìîæóòü ìàòè ì³ñöå ïðè ìàñòî¿äèò³, òðîì-

áîç³ âíóòð³øíüî¿ ÿðåìíî¿ âåíè òà ñèãìîïîä³áíîãî ñèíóñà òîùî.

ÎÒÎÑÊÎÏ²ß

Îòîñêîï³ÿ – âèêîíóºòüñÿ ç ìåòîþ âèçíà÷åííÿ ñòàíó çîâí³ø-

íüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó òà ñåðåäíüîãî âóõà. Ïåðåâàæíî òàêå

äîñë³äæåííÿ âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ëîáíîãî ðåôëåêòîðà.

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Âóøí³ ë³éêè ð³çíîãî ä³àìåòðà.

2. Âóøíèé çîíä ç íàð³çêàìè, íà ÿêèé íàêðó÷óþòü ñòåðèëüíó âàòó.

3. Áàãíåòîïîä³áíèé àáî êîë³í÷àñòèé âóøíèé ï³íöåò.

Îñòàíí³ äâà ³íñòðóìåíòè ïîòð³áí³ äëÿ î÷èñòêè çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó â³ä ñ³ðêè, ê³ðî÷îê, âèä³ëåíü, ÿê³ çàâàæàþòü

îãëÿäó ñòðóêòóð âóõà.

Îòîñêîï³þ ïðîâîäÿòü, êîðèñòóþ÷èñü ëîáíèì ðåôëåêòîðîì,

ïðè÷îìó ë³âèì îêîì äèâëÿòüñÿ ÷åðåç îòâ³ð ó ðåôëåêòîð³. Äæåðåëî

ñâ³òëà ìàº çíàõîäèòèñü ïðàâîðó÷ â³ä õâîðîãî, òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè

äîñë³äæåí³ ³íøèõ ËÎÐ-îðãàí³â. Õâîðîãî ñë³ä ïðàâèëüíî ïîñàäèòè,

ñõèëèâøè ãîëîâó äî ïðîòèëåæíîãî ïëå÷à òàê, ùîá ïðèëàøòóâàòè

â³ñü ñëóõîâîãî ïðîõîäó äî ë³í³¿ ñâîãî çîðó. Ïåðåä ââåäåííÿì âóø-

íî¿ ë³éêè òðåáà îãëÿíóòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ³ âèçíà÷èòè

éîãî øèðèíó, ùîá âèáðàòè ë³éêó â³äïîâ³äíîãî ä³àìåòðà, à òàêîæ

ïðè íåîáõ³äíîñò³ î÷èñòèòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Âèáèðàþòü

ë³éêó íàéá³ëüøîãî ä³àìåòðà, ùî äîçâîëèòü ââåñòè ¿¿ â çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä ³ íå âèêëèêàòè íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ó õâîðîãî.

ßêùî âèÿâëåíî íàáðÿê øê³ðè, ¿¿ òð³ùèíè ÷è åêçåìè, áåðóòü ë³éêó

òðîõè ìåíøîãî ä³àìåòðà òà ââîäÿòü ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ç

îñîáëèâîþ îáåðåæí³ñòþ.

Âóøíó ë³éêó áåðóòü çà ðîçøèðåíó ÷àñòèíó âåëèêèì ³ âêàç³â-

íèì ïàëüöÿìè. Ï³ñëÿ öüîãî ³íøîþ ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóøíó ðà-

161

êîâèíó âãîðó, íàçàä ³

íàçîâí³ (ó ìàëåíüêèõ

ä³òåé – âíèç, íàçàä ³ íà-

çîâí³) ³ ëåãêèìè îáåð-

òàëüíèìè ðóõàìè ââî-

äÿòü âóçüêèé ê³íåöü

ë³éêè ó âõ³ä äî çîâí³ø-

íüîãî ñëóõîâîãî ïðîõî-

äó (ðèñ. 4.11). Îáåðåæ-

íèìè ðóõàìè âóøíî¿

ë³éêè ¿¿ ïðîñóâàþòü

âïðîäîâæ ïðîõîäó íà

ãëèáèíó äî 1-1,5 ñì ³

îãëÿäàþòü ïî ÷åðç³ âñ³ éîãî ñò³íêè: ñïî÷àòêó ó ïåðåòèí÷àñòî-

õðÿùîâîìó â³ää³ë³, äå îãëÿäó çàâàæàþòü âîëîñêè, ìîæóòü áóòè

ôóðóíêóëè; à ïîò³ì ó ê³ñòêîâîìó â³ää³ë³, äå îãëÿäó ìîæóòü ïåðå-

øêîäæàòè ê³ñòêîâ³ íàðîñòè (åêçîñòîçè).

Âóøíó ë³éêó íå ñë³ä ââîäèòè ó ê³ñòêîâèé â³ää³ë

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, îñê³ëüêè öå ïðèç-

âîäèòü äî òðàâìè òîíêîãî øê³ðíîãî ïîêðèâó éîãî

ñò³íîê.

Îäíî÷àñíèì ïîâåðòàííÿì òà íàõèëîì ãîëîâè õâîðîãî çíà-

õîäÿòü ïîëîæåííÿ, ó ÿêîìó âäàºòüñÿ ïîáà÷èòè áàðàáàííó ïåðå-

òèíêó. ¯¿ ï³çíàþòü çà íàÿâíîñò³ õàðàêòåðíèõ óòâîð³â – ï³çíà-

âàëüíèõ ïóíêò³â:

1. Ó öåíòð³ ïåðåòèíêè º ë³éêîïîä³áíå âòÿãíåííÿ – ïóïîê.

2. Âãîðó â³ä ïóïêà ïðîñòÿãàºòüñÿ äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà, ÿêå

ïðè îòîñêîï³¿ ìàº âèãëÿä ñ³ðî¿ ñìóæêè.

3. Ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ äåðæàëüöå ïåðåõîäèòü ó íåâåëè÷êå âèïèíàí-

íÿ, ÿêå óòâîðåíå êîðîòêèì â³äðîñòêîì ìîëîòî÷êà.

4. Â³ä íüîãî íàïåðåä ³ íàçàä ³äóòü ïåðåäíÿ é çàäíÿ ñêëàäêè

ìîëîòî÷êà.

5. Âíèç ³ äîïåðåäó â³ä ïóïêà ïðè îòîñêîï³¿ ìîæíà áà÷èòè áëèñêó-

÷èé òðèêóòíèê – ñâ³òëîâèé ðåôëåêñ (êîíóñ). Â³í âèíèêàº

âíàñë³äîê â³äáèòòÿ ñâ³òëà â³ä áëèñêó÷î¿ ïîâåðõí³ áàðàáàííî¿

ïåðåòèíêè ñàìå â òèõ ì³ñöÿõ, äå ¿¿ ïîâåðõíÿ ïåðïåíäèêóëÿðíà

äî ïðîìåí³â ñâ³òëà, ùî ïàäàþòü â³ä ëîáíîãî ðåôëåêòîðà.

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 4.11.

Îòîñêîï³ÿ.

162

Íîðìàëüíà áàðàáàííà

ïåðåòèíêà ìàº âèãëÿä ìåìá-

ðàíè îâàëüíî¿ ôîðìè, ïåðëà-

ìóòðîâî-ñ³ðîãî êîëüîðó. Îñ-

ê³ëüêè áàðàáàííà ïåðåòèíêà

â³äîáðàæàº ñòàí ñåðåäíüîãî

âóõà ÿê â íîðì³, òàê ³ ïðè

éîãî çàõâîðþâàííÿõ, ¿¿ íàçè-

âàþòü “äçåðêàëîì áàðàáàííî¿

ïîðîæíèíè”. Òàê, çì³íà êî-

ëüîðó, íàïðèêëàä, ïî÷åðâîí-

³ííÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè,

âêàçóº íà çàïàëåííÿ ñåðåä-

íüîãî âóõà. Çì³íè â ðîçòàøó-

âàíí³ ï³çíàâàëüíèõ ïóíêò³â,

îñîáëèâî ñâ³òëîâîãî êîíóñà,

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè âòÿã-

íåíí³ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè

âíàñë³äîê õðîí³÷íèõ çàõâî-

ðþâàíü ñåðåäíüîãî âóõà.

Äëÿ êë³í³÷íèõ ö³ëåé

áàðàáàííó ïåðåòèíêó ïîä³ëÿ-

þòü äâîìà óìîâíèìè ë³í³ÿìè

íà ÷îòèðè êâàäðàíòè. Ïîäóì-

êè ïðîâîäÿòü îäíó ë³í³þ âçäîâæ äåðæàëüöÿ ìîëîòî÷êà, à ³íøó –

ïåðïåíäèêóëÿðíî äî íå¿, íà ð³âí³ ïóïêà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè. Ï³ñëÿ

òàêîãî ïîä³ëó âèçíà÷àþòü ïåðåäíüî-âåðõí³é, ïåðåäíüî-íèæí³é, çàä-

íüî-âåðõí³é òà çàäíüî-íèæí³é êâàäðàíòè (ðèñ. 4.12).

Ïðè îòîñêîï³¿ äîñë³äæåííÿ ïî÷èíàþòü ³ç çäîðîâîãî âóõà,

ùîá ïîð³âíÿòè õâîðå âóõî ³ç çäîðîâèì.

Íàé÷àñò³ø³ ïîìèëêè îòîñêîï³¿ òà ñïîñîáè ¿õ óñóíåííÿ

1. Áàðàáàííó ïåðåòèíêó íå çíàõîäÿòü àáî ñïëóòóþòü ³ç çàäíüîþ

ñò³íêîþ ñëóõîâîãî ïðîõîäó: ãîëîâ³ õâîðîãî íàäàòè íåîáõ³äíå

ïîëîæåííÿ òà çíàéòè ï³çíàâàëüí³ ïóíêòè áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

2. Â³äñòàíü ðåôëåêòîð-áàðàáàííà ïåðåòèíêà çàâåëèêà àáî çàìàëà,

òîìó îá’ºêò íåäîñòàòíüî îñâ³òëåíèé: òðåáà âèáðàòè îïòèìàëüíó

â³äñòàíü, ùîá çá³ëüøèòè îñâ³òëåí³ñòü îá’ºêòà.

Ðèñ. 4.12.

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà:

1 – ïåðåäíüî-âåðõí³é êâàäðàíò áàðàáàííî¿

ïåðåòèíêè; 2 – ïåðåäíÿ ñêëàäêà ìîëîòî÷êà;

3 – êîðîòêèé (çîâí³øí³é) â³äðîñòîê ìîëî-

òî÷êà; 4 – çàäíÿ ñêëàäêà ìîëîòî÷êà; 5 –

äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà; 6 – çàäíüî-âåðõí³é

êâàäðàíò áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè; 7 – ïóïîê;

8 – çàäíüî-íèæí³é êâàäðàíò áàðàáàííî¿ ïå-

ðåòèíêè; 9 – ë³í³ÿ, ùî º ïðîäîâæåííÿì äåð-

æàëüöÿ ìîëîòî÷êà; 10 – ïåðåäíüî-íèæí³é

êâàäðàíò áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè; 11 – ñâ³òëî-

âèé êîíóñ.

163

3. Âèáðàíà âóøíà ë³éêà çàìàëîãî âíóòð³øíüîãî ä³àìåòðà: ïîì³íÿ-

òè ë³éêó.

4. Âóøíà ë³éêà ââåäåíà çàíàäòî ãëèáîêî, õâîðèé â³ä÷óâàº á³ëü,

òîìó ñèäèòü íàïðóæåíî: âçÿòè ë³éêó á³ëüøîãî ä³àìåòðà.

5. Äîñë³äíèê çâèê äèâèòèñÿ îäíèì, à íå äâîìà î÷èìà: ïåðåâ³ðèòè,

çàêðèâøè ïðàâå îêî, âèêîðèñòàííÿ á³íîêóëÿðíîãî çîðó.

6. Äîñë³äíèê ïîâèíåí ñèä³òè â çðó÷íîìó äëÿ ñåáå ïîëîæåíí³: êîðè-

ãóâàòè òðåáà ïîëîæåííÿ ãîëîâè õâîðîãî.

Îñîáëèâîñò³ îãëÿäó ìàëåíü-

êèõ ä³òåé

Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ ìàëåíüêèõ

ä³òåé, ïîì³÷íèê áåðå ¿õ ñîá³ íà êîë³íà.

Â³í îäí³ºþ ðóêîþ ì³öíî òðèìàº ãîë³â-

êó äèòèíè, ïðèòèñêàþ÷è ¿¿ äî ñâî¿õ ãðó-

äåé, à äðóãîþ ðóêîþ òðèìàº ¿¿ ðóêè.

Äëÿ êðàùî¿ ô³êñàö³¿ íîãè ìàëþêà ïî-

ì³÷íèê çàòèñêóº ì³æ ñâî¿ìè íîãàìè

(ðèñ.4.13).

Âèêîðèñòàííÿ îòîñêîïà

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Îòîñêîï.

2. Íàá³ð ñèíòåòè÷íèõ ë³éîê.

Îñòàíí³ì ÷àñîì âñå øèð-

øå äëÿ äîñë³äæåííÿ âóõà çàñ-

òîñîâóþòü ñïåö³àëüíèé ïðèñò-

ð³é – îòîñêîï, ÿêèé äîçâîëÿº

îãëÿíóòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé

ïðîõ³ä òà áàðàáàííó ïåðåòèí-

êó áåç ëîáíîãî ðåôëåêòîðà.

Îòîñêîï îá’ºäíóº ó ñîá³ äæå-

ðåëî ñâ³òëà ðàçîì ³ç çì³ííîþ

âóøíîþ ë³éêîþ òà ëóïîþ, ùî

çíàõîäÿòüñÿ íà äåðæàëüö³.

Ï³ñëÿ íàòèñêóâàííÿ íà êíîïêó

Ðèñ. 4.14.

Îãëÿä âóõà çà äîïîìîãîþ

îòîñêîïà.

Ðèñ. 4.13.

Ô³êñàö³ÿ äèòèíè

íà ðóêàõ ïîì³÷íèêà ïðè

ïðîâåäåíí³ äîñë³äæåííÿ.

164

âìèêàºòüñÿ ì³í³àòþðíà ëàìïî÷êà, ñâ³òëî â³ä ÿêî¿ ÷åðåç ïðèçìó òà

ë³éêó ïîòðàïëÿº ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ³ îñâ³òëþº ñòðóêòó-

ðè âóõà. Äîñë³äíèê äèâèòüñÿ ÷åðåç øèðîêèé îòâ³ð îòîñêîïà,

ÿêèé çàêðèòèé çá³ëüøóâàëüíèì ñêëîì, ùî äîçâîëÿº á³ëüø äå-

òàëüíî âèâ÷èòè îñîáëèâîñò³ áóäîâè (ðèñ. 4.14).

Íåäîë³êîì âèêîðèñòàííÿ îòîñêîïà º òå, ùî ïðè îãëÿä³ îä-

íî÷àñí³ ìàí³ïóëÿö³¿ ó ïðîñâ³ò³ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó

óòðóäíåí³.

Îòîì³êðîñêîï³ÿ – ìåòîä äîñë³äæåííÿ âóõà çà äîïîìîãîþ

îïåðàö³éíîãî ì³êðîñêîïà, ÿêèé ìàº â ñîá³ àâòîíîìíå äæåðåëî

ñâ³òëà òà îïòèêó, ùî ìîæå

çá³ëüøóâàòè çîáðàæåííÿ

îá’ºêò³â äîñë³äæåííÿ â 5-32

ðàçè (ðèñ. 4.15). Öåé ìåòîä äàº

çìîãó äóæå äåòàëüíî îãëÿíó-

òè ñòðóêòóðè ñåðåäíüîãî òà çîâ-

í³øíüîãî âóõà (ôîêóñíà

â³äñòàíü – 200 ìì) ³ çàñòîñî-

âóºòüñÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ õ³ðóð-

ã³÷íèõ âòðó÷àíü íå ò³ëüêè íà

âóñ³, àëå é íà ïîðîæíèí³ íîñà

òà ãîðòàí³. Â îñòàííüîìó âè-

ïàäêó ôîêóñíó â³äñòàíü ì³êðî-

ñêîïà çá³ëüøóþòü äî 400 ìì.

Ðóõîì³ñòü áàðàáàííî¿ ïå-

ðåòèíêè âèçíà÷àþòü çà äîïîìîãîþ ïíåâìàòè÷íî¿ ë³éêè Áðþí³íã-

ñà, ÿêà ìàº çáîêó â³äâ³ä äëÿ ç’ºäíàííÿ ÷åðåç òðóáêó ç ãóìîâèì

áàëîíîì. Ä³àìåòð ïíåâìàòè÷íî¿ ë³éêè âèáèðàþòü òàêèé, ùîá ãåð-

ìåòè÷íî ïåðåêðèòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Ïðàâîþ ðóêîþ

ë³éêó ù³ëüíî ââîäÿòü ó ñëóõîâèé ïðîõ³ä, à ë³âîþ – ïåð³îäè÷íî

íàòèñêàþòü íà ãóìîâèé áàëîí, ÷èì óù³ëüíþþòü òà ðîçð³äæó-

þòü ïîâ³òðÿ ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³. Òàê³ çì³íè òèñ-

êó âèêëèêàþòü êîëèâàííÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè. Ö³ ðóõè ñïîñ-

òåð³ãàþòü ÷åðåç çá³ëüøóâàëüíå ñêëî, ùî ì³ñòèòüñÿ â øèðîêîìó

îòâîð³ ë³éêè.

Ðèñ. 4.15.

Äîñë³äæåííÿ âóõà çà äî-

ïîìîãîþ îïåðàö³éíîãî ì³êðîñêîïà.

165

ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß ÒÓÀËÅÒÓ ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ

ÏÐÎÕÎÄÓ

Áàãàòüîì õâîðèì ïåðåä âèêîíàííÿì îòîñêîï³¿ òðåáà î÷èñ-

òèòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä, ó ÿêîìó ìîæóòü áóòè ñêóï÷åí-

íÿ ñ³ðêè, ãíîþ, ëóñî÷êè çëóùåíîãî åï³òåë³þ ÷è ê³ðêè çàñîõëîãî

ãíîþ. Âîíè çàâàæàþòü äîñë³äæåííþ ñò³íîê ñëóõîâîãî ïðîõîäó

òà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè. Ïðîâåäåííÿ òóàëåòó çîâí³øíüîãî ñëó-

õîâîãî ïðîõîäó â òàêèõ ïàö³ºíò³â íå ò³ëüêè äîïîìîæå âñòàíîâèòè

ïðàâèëüíèé ä³àãíîç, àëå é ñïðèÿòëèâî âïëèíå íà ïåðåá³ã ïðîöåñó,

îñê³ëüêè âèäàëåííÿ åêñóäàòó ç âóõà ìàº ïîçèòèâí³ íàñë³äêè. Î÷è-

ùåííÿ ìîæíà âèêîíóâàòè ñóõèì ³ âîëîãèì ñïîñîáàìè. Ïåðåä òèì

ÿê ïî÷àòè òóàëåò âóõà, òðåáà ñòàðàííî âèìèòè ðóêè ç ìèëîì.

ÑÓÕÈÉ ÑÏÎÑ²Á Î×ÈÙÅÍÍß ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÂÓÕÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Âóøíèé çîíä ç ãâèíòîâîþ íàð³çêîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³.

2. Ñòåðèëüíà ã³ãðîñêîï³÷íà âàòà.

3. Âóøí³ ë³éêè ð³çíèõ ðîçì³ð³â.

Ñóõèé ñïîñ³á ÷àñò³øå çàñòîñîâóºòüñÿ íà ïðàêòèö³, â³í áåç-

ïå÷í³øèé çà âîëîãèé, îñê³ëüêè âèêîíóºòüñÿ ï³ä êîíòðîëåì çîðó.

Ñïî÷àòêó ôîðìóþòü “âàòíèê”: äëÿ öüîãî ó ïðàâó ðóêó áåðóòü

çîíä, ó ë³âó – íåâåëèêèé øìàòîê âàòè, ÿêèé “ðîçñòåëþþòü” íà

âêàç³âíîìó ïàëüö³ ë³âî¿ ðóêè. Ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà (ç íàð³çêîþ)

ðîçì³ùóþòü íà âàò³, ÿêó ïîò³ì ñêëàäàþòü íàä çîíäîì (òàê, ùîá

çîíä îïèíèâñÿ â òîâù³ âàòè). Îáåðòàþ÷è ïàëüöÿìè çîíä íàâêîëî

ñâîº¿ îñ³, íàêðó÷óþòü âàòó íà ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà. Âàòè òðåáà

áðàòè íåáàãàòî, ùîá çîíä íå ïåðåêðèâàâ ïðîñâ³òó çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó, àëå é, ùîá ðîáî÷èé ê³íåöü çîíäà ïîâí³ñòþ

õîâàâñÿ ó ìàñèâ³ âàòè (àáè íå ïîøêîäèòè ñò³íîê ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó ÷è áàðàáàííó ïåðåòèíêó). Øìàòîê âàòè ñë³ä ù³ëüíî íàìîòó-

âàòè íà çîíä òàê, ùîá âàòà íå “ñïîâçëà” ç íüîãî ³ íå çàëèøèëàñü

ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³.

Òóàëåò çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ïðîâîäÿòü òàê: ë³âîþ

ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó íàçàä ³ âãîðó, à ïðàâîþ ðóêîþ

áåðóòü çîíä ç íàêðó÷åíîþ íà éîãî ðîáî÷îìó ê³íö³ âàòîþ, ÿê

îë³âåöü (1-3 ïàëüöÿìè) ³ îáåðåæíî ââîäÿòü ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé

ïðîõ³ä (ðèñ. 4.16). Ïðè öüîìó âèä³ëåííÿ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó âóñ³,

166

âáèðàþòüñÿ âàòîþ çîíäà,

çâ³ëüíÿþ÷è ïðîñâ³ò ñëóõîâî-

ãî ïðîõîäó ³ ñòâîðþþ÷è

ìîæëèâ³ñòü äëÿ ïîäàëüøîãî

ïðîñóâàííÿ çîíäà âãëèá

âóõà. Ï³ñëÿ î÷èùåííÿ âõî-

äó â çîâí³øí³é ñëóõîâèé

ïðîõ³ä â íüîãî ââîäÿòü âóø-

íó ë³éêó ³ ïîäàëüø³ ìàí³ïó-

ëÿö³¿ âèêîíóþòü ÷åðåç íå¿.

Êîëè âàòà ïîâí³ñòþ ïðîñî-

÷èòüñÿ âèä³ëåííÿìè, çîíä

âèéìàþòü òà çàì³íþþòü íà

íüîìó âàòó. ²íîä³ òðåáà äåê³ëüêà ðàç³â çàì³íèòè âàòó íà ðîáî÷îìó

ê³íö³ çîíäà ³ î÷èùåííÿ âóõà ïîâòîðþâàòè äîòè, ïîêè âàòà ïåðå-

ñòàíå âñìîêòóâàòè ð³äèíó ³ áóäå çîâñ³ì ñóõîþ, ùî äîçâîëèòü îãëÿ-

íóòè ãëèáîê³ â³ää³ëè ñëóõîâîãî ïðîõîäó òà áàðàáàííó ïåðåòèíêó.

ßêùî ñò³íêè çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó âêðèò³ ñóõè-

ìè ê³ðêàìè, òî ¿õ íà äåÿêèé ÷àñ çìàùóþòü ñòåðèëüíîþ îë³ºþ,

ùîá ïîðóøèòè ïðèêð³ïëåííÿ ê³ðîê äî øê³ðè òà ïîëåãøèòè ¿õ

âèäàëåííÿ. Òàê³ ê³ðêè, â³ëüí³ ëóñî÷êè ÷è ïàñòîïîä³áí³ ñ³ð÷àí³ ìàñè

ëåãêèìè ðóõàìè çí³ìàþòü çîíäîì òà âèãîðòàþòü íàçîâí³. ²íîä³

äîâîäèòüñÿ ïîâòîðþâàòè òàêó ïðîöåäóðó äåê³ëüêà ðàç³â, ïîêè íå

ç’ÿâèòüñÿ ìîæëèâ³ñòü áåçïåðåøêîäíî îãëÿíóòè âñ³ äåòàë³ ãëèáî-

êèõ â³ää³ë³â ñëóõîâîãî ïðîõîäó òà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

ÂÎËÎÃÈÉ ÑÏÎÑ²Á Î×ÈÙÅÍÍß ÂÓÕÀ (ÏÐÎÌÈÂÀÍÍß)

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øïðèö îá’ºìîì 20-100 ìë, àáî ãóìîâèé áàëîí÷èê.

2. Òåïëèé ñòåðèëüíèé äåç³íô³êóþ÷èé ðîç÷èí (íàïðèêëàä, ôóðàöè-

ë³íó – 1:5000).

3. Íèðêîïîä³áíèé ëîòîê.

Âîëîãèé ñïîñ³á î÷èùåííÿ âóõà ïîëÿãàº ó ïðîìèâàíí³ âóõà çà

äîïîìîãîþ âóøíîãî øïðèöà àáî ãóìîâîãî áàëîí÷èêà. Äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè âèïàäêîâîãî ïîðàíåííÿ ñò³íîê çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó íà òâåðäèé íàêîíå÷íèê áàëîí÷èêà ñë³ä îäÿãíóòè êîñî çð³çàíó

íà ê³íö³ ãóìîâó òðóáî÷êó çàâäîâæêè 3-4 ñì. Ïðîìèâàþòü âóõî

Ðèñ. 4.16.

Î÷èùåííÿ âóõà çîíäîì.

167

òåïëèìè äåç³íô³êóþ÷èìè ðîç÷èíàìè (÷àñò³øå – ôóðàöèë³íîì). Ïðè

öüîìó õâîðèé ñàì òðèìàº íèðêîïîä³áíèé ëîòîê, ì³öíî ïðèòèñêàþ-

÷è éîãî äî áîêîâî¿ ïîâåðõí³ øè¿. Äëÿ âèïðÿìëåííÿ ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó âóøíó ðàêîâèíó â äîðîñëèõ â³äòÿãóþòü ë³âîþ ðóêîþ íàçàä ³

âãîðó, à ïðàâîþ ðóêîþ ââîäÿòü “íîñèê” øïðèöà ÷è áàëîí÷èêà ó

âóõî õâîðîãî, àëå íå ãëèáøå í³æ íà 1 ñì. Ñòðóì³íü òåïëîãî ðîç÷è-

íó (37° Ñ) îêðåìèìè ïîðö³ÿìè ç ïîì³ðíîþ ñèëîþ íàïðàâëÿþòü

óçäîâæ çàäíüî¿ ñò³íêè ñëóõîâîãî ïðîõîäó (äèâ. “Âèäàëåííÿ ñ³ð÷à-

íî¿ ïðîáêè ³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ìåòîäîì âèìèâàí-

íÿ”). Íàïîâíþþ÷è øïðèö àáî ãóìîâèé áàëîí ð³äèíîþ, ñë³ä ïåðåêî-

íàòèñÿ â òîìó, ùî òàì íåìàº ïîâ³òðÿ, ³íàêøå ïóõèðö³ ïîâ³òðÿ,

çì³øóþ÷èñü ç âîäîþ, âèêëèêàþòü ð³çêèé øóì, íåïðèºìíèé äëÿ

õâîðîãî. Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ ãîëîâó õâîðîãî íàõèëÿþòü óá³ê, ùîá

äàòè ìîæëèâ³ñòü ð³äèí³ âèòåêòè ç âóõà, çàëèøêè ¿¿ ç ãëèáèíè ñëó-

õîâîãî ïðîõîäó âèäàëÿþòü âàòîþ, íàêðó÷åíîþ íà çîíä.

ÂÂÅÄÅÍÍß Ë²ÊÓÂÀËÜÍÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â Ó ÇÎÂÍ²ØÍ²É

ÑËÓÕÎÂÈÉ ÏÐÎÕ²Ä

Ìåäèêàìåíòîçí³ ñåðåäíèêè ìîæíà ð³çíèìè ñïîñîáàìè çàêà-

ïóâàòè ó âóõî. Âèêîðèñòîâóþòü: çàêàïóâàííÿ êðàïåëü ó âóõà, âäó-

âàííÿ ïîðîøêîïîä³áíèõ ôîðì ë³ê³â, ââåäåííÿ ë³ê³â íà âóøíèõ òó-

ðóíäàõ, çìàùóâàííÿ øê³ðè ë³êàðñüêèìè ñåðåäíèêàìè òîùî. Êîæåí

³ç âêàçàíèõ ìåòîä³â çàñòîñîâóºòüñÿ â ð³çíèõ ñèòóàö³ÿõ ³ ìàº ñâî¿

ïåðåâàãè òà íåäîë³êè.

ÇÀÊÀÏÓÂÀÍÍß ÊÐÀÏÅËÜ Ó ÂÓÕÎ

Çàêàïóâàííÿ êðàïåëü ó âóõî º îäíèì ç íàéïîøèðåí³øèõ

ñïîñîá³â ë³êóâàííÿ âóøíèõ çàõâîðþâàíü.

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. ²íäèâ³äóàëüíà ï³ïåòêà ç òóïèì ê³íöåì (ùîá íå ïîðàíèòè øê³ðó

ñëóõîâîãî ïðîõîäó).

2. Ìåäèêàìåíòîçíèé ñåðåäíèê, ïðèçíà÷åíèé äëÿ ë³êóâàííÿ äàíîãî

õâîðîãî.

3. Ñó÷àñí³ ë³êóâàëüí³ ñåðåäíèêè, ùî ïðîìèñëîâî âèïóñêàþòüñÿ ó

ñïåö³àëüíèõ ïëÿøå÷êàõ ç âìîíòîâàíèì ïðèñòðîºì äëÿ çàêàïó-

âàííÿ ¿õ âì³ñòó ó âóõî (ðàçîì ç ï³ïåòêîþ).

168

Óñ³ êðàïë³, ùî çàêàïóþòü ó âóõî õâîðîìó, òðåáà

îáîâ’ÿçêîâî ï³ä³ãð³òè äî òåìïåðàòóðè ò³ëà (37

Ñ)!

ßê õîëîäí³, òàê ³ ãàðÿ÷³ êðàïë³ ñïðè÷èíÿòü ïîä-

ðàçíåííÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó: âèíèêíåííÿ

íóäîòè, áëþâàííÿ, çàïàìîðî÷åííÿ, ïàä³ííÿ ç³

ñò³ëüöÿ òîùî.

Õâîðèé ìîæå çíàõîäèòèñü ó ëåæà÷îìó ÷è ñèäÿ÷îìó ïîëî-

æåíí³. Â îñòàííüîìó âèïàäêó õâîðèé ïîâèíåí íàõèëèòè ãîëîâó

äî ïðîòèëåæíîãî ïëå÷à. Ïåðåä çàêàïóâàííÿì êðàïåëü ñë³ä îãëÿ-

íóòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. ßêùî â íüîìó º âèä³ëåííÿ ÷è

íàøàðóâàííÿ ñ³ðêè, ÿê³ çàòðèìàþòü ïðîõîäæåííÿ êðàïåëü, òî

ïåðåä çàêàïóâàííÿì êðàïåëü ïðîõ³ä ñë³ä î÷èñòèòè (äèâ. “Ïðîâå-

äåííÿ òóàëåòó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó”).

Ï³ä³ãð³âàþòü ¿õ, îïóñêàþ÷è ïëÿøêó ç êðàïëÿìè ó òåïëó âîäó.

Íàáèðàþòü òåïë³ êðàïë³ ó ï³ïåòêó, ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóø-

íó ðàêîâèíó íàçàä ³ äîãîðè,

à ïðàâîþ – óòðèìóþòü ï³ïåò-

êó, ÿêó ðîçì³ùóþòü â 3-5 ñì

íàä âõîäîì ó ñëóõîâèé

ïðîõ³ä. Íàòèñêàþòü íà ãóìî-

âó ÷àñòèíó ï³ïåòêè, ÷èì âè-

ïóñêàþòü ð³äèíó ïî êðàïëè-

íàõ òàê, ùîá âîíè ïîòðàïëÿ-

ëè ó âóõî (ðèñ. 4.17).

Ê³ëüê³ñòü êðàïåëü, ÿê³ çàêà-

ïóþòü ó âóõî, ³ ïåð³îäè÷í³ñòü

çàêàïóâàíü çàëåæàòü â³ä õà-

ðàêòåðó ïðèçíà÷åíèõ ë³ê³â.

Çàçâè÷àé ä³òÿì ñë³ä çàêàïó-

âàòè ïî 3-5 êðàïåëü, äîðîñ-

ëèì ïî 6-8 êðàïåëü äâ³÷³ ÷è òðè÷³ íà äåíü.

Òðåáà äëÿ ñåáå âèðîáèòè ïðàâèëî: ïåðåä çàêàïó-

âàííÿì êðàïåëü ñë³ä ïîâòîðíî ïåðåñâ³ä÷èòèñü, ùî

â ï³ïåòêó íàáðàíî ñàìå òîé ðîç÷èí, ÿêèé ïðèçíà-

÷åíèé äëÿ ââåäåííÿ!

Ï³ñëÿ çàêàïóâàííÿ ñë³ä ê³ëüêà ðàç³â íàòèñíóòè íà êîçëèê,

ùîá ñïðèÿòè ïðîíèêíåííþ ð³äèíè ó ãëèáîê³ â³ää³ëè ñëóõîâîãî

ïðîõîäó ÷è ó áàðàáàííó ïîðîæíèíó (ïðè ïåðôîðàö³¿ áàðàáàííî¿

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 4.17.

Çàêàïóâàííÿ êðàïåëü ó âóõî.

169

ïåðåòèíêè). Ï³ñëÿ öüîãî ïðîòÿãîì 10-15 õâèëèí ãîëîâó ïîòð³áíî

òðèìàòè â íàõèëåíîìó ïîëîæåíí³, ùîá êðàïë³ çàëèøèëèñü ó

âóñ³, à ïîò³ì ïîâåðíóòè ãîëîâó ó ïðîòèëåæíèé á³ê, àáè ðîç÷èí

âèò³ê ç âóõà. Ï³ñëÿ çàêàïóâàííÿ êðàïåëü âóõî çàêðèâàþòü íåâå-

ëèêèì øìàòêîì âàòè.

ÂÄÓÂÀÍÍß ÏÎÐÎØÊÎÏÎÄ²ÁÍÈÕ Ë²Ê²Â Ó ÂÓÕÎ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ïîðîøêîâäóâà÷ (³íñóôëÿòîð), çàïîâíåíèé ïîðîøêîïîä³áíèì

ìåäèêàìåíòîì, íåîáõ³äíèì äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî (ë³êóâàëü-

íîþ ôîðìîþ ó âèãëÿä³ äð³áíîãî ñóõîãî ïîðîøêó).

2. Âóøí³ ë³éêè ð³çíîãî ä³àìåòðà.

Ïåðåä âäóâàííÿì ïîðîøêó ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðåáà î÷èñòèòè

çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä â³ä âèä³ëåíü (äèâ. “Ïðîâåäåííÿ òóàëåòó

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó”). Ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóø-

íó ðàêîâèíó íàçàä ³ âãîðó, ùîá âèïðÿìèòè ñëóõîâèé ïðîõ³ä, ³ ââî-

äÿòü â íüîãî âóøíó ë³éêó. Ïðàâîþ ðóêîþ áåðóòü ïîðîøêîâäóâà÷

çà ãóìîâèé áàëîí ³ îáåðåæ-

íî çàâîäÿòü éîãî ñòåðèëü-

íèé íàêîíå÷íèê ó âóøíó

ë³éêó. Íàòèñêàþ÷è íà ãóìî-

âèé áàëîí âäóâàþòü, ïîðî-

øîê ó âóõî, ñòåæà÷è çà òèì,

ùîá ïîðîøîê ëÿãàâ òîíêèì,

ð³âíîì³ðíèì øàðîì, íå óò-

âîðþþ÷è ãðóäîê, ÿê³ ìî-

æóòü ñïðèÿòè çàòðèìö³ åê-

ñóäàòó ó âóñ³ (ðèñ. 4.18).

Ïðè â³äñóòíîñò³ ïî-

ðîøêîâäóâà÷à âäóâàííÿ

ìîæíà ïðîâåñòè çà äîïîìî-

ãîþ âóøíî¿ ë³éêè, âóçüêèì

ê³íöåì ÿêî¿ çà÷åðïóþòü íå-

âåëèêó ê³ëüê³ñòü ïîðîøêó. Â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó òà çàâî-

äÿòü âóçüêèé ê³íåöü ë³éêè ó âóõî. Ï³ñëÿ öüîãî ãóìîâèì áàëîíîì

ðîçïèëþþòü ïîðîøîê ó âóñ³.

Ðèñ. 4.18.

Âäóâàííÿ ïîðîøêîïîä³áíèõ

ë³ê³â ó âóõî.

170

ÂÂÅÄÅÍÍß Ë²ÊÀÐÑÜÊÈÕ ÇÀÑÎÁ²Â ÍÀ ÂÓØÍÈÕ ÒÓÐÓÍÄÀÕ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Ìàðëåâ³ òóðóíäè äîâæèíîþ 1-6 ñì (â÷åòâåðî ñêëàäåí³ ñìóæêè

ìàðë³).

2. Âóøíèé (áàãíåòîïîä³áíèé) àáî êîë³í÷àñòèé ï³íöåò.

3. Ìåäèêàìåíòîçíèé ñåðåäíèê (ñïèðòîâ³, ìàñëÿí³ ÷è âîäí³ ðîç÷è-

íè, ë³í³ìåíòè, ìàç³, ïàñòè, ãåë³, ñóñïåíç³¿, ïîðîøêè òîùî).

Ââåäåííÿ âóøíèõ òóðóíä êðàùå ïðîâîäèòè ï³ñëÿ î÷èùåííÿ

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Ùîá âèïðÿìèòè ³ ðîçøèðèòè ñëó-

õîâèé ïðîõ³ä, ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó íàçàä ³

âãîðó. Ïðàâîþ ðóêîþ áå-

ðóòü âóøíèé ÷è êîë³í÷àñ-

òèé ï³íöåò, ÿêèì çàõîïëþ-

þòü òóðóíäó, â³äñòóïèâøè

íà 1-1,5 ñì â³ä ¿¿ ê³íöÿ.

Ï³íöåòîì îáåðåæíî ââî-

äÿòü òóðóíäó ó âóõî ³ ïðî-

ñóâàþòü âãëèá ñëóõîâîãî

ïðîõîäó. Âèéìàþòü ï³íöåò

òàê, ùîá ÷àñòèíà òóðóíäè

çàëèøèëàñü ó ñëóõîâîìó

ïðîõîä³, çíîâó çàõîïëþþòü

òóðóíäó â ³íøîìó ì³ñö³ é

îáåðåæíî ïðîñóâàþòü ¿¿

ãëèáøå (ðèñ. 4.19). Ñëó-

õîâèé ïðîõ³ä ñë³ä âèïîâíþâàòè òóðóíäîþ ïóõêî, ùîá íå çàòðèìó-

âàòè ñåêðåò â ãëèáèí³ ïðîõîäó òà íå ïåðåøêîäèòè éîãî âåíòèëÿö³¿.

Çðîçóì³ëî, ùî âñ³ âèùåîïèñàí³ ïðèéîìè äîãëÿäó çà âóõîì ïîòð³áíî

âèêîíóâàòèñü ç äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè.

Ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ìîæíà ââîäèòè ñóõ³ ñòåðèëüí³

òóðóíäè, ÿê³ áóäóòü âáèðàòè âèä³ëåííÿ ç âóõà, ùî ìàº ë³êóâàëüíèé

åôåêò ïðè áàãàòüîõ âóøíèõ çàõâîðþâàííÿõ. Ï³ñëÿ òîãî ÿê òóðóí-

äà ïðîñî÷èòüñÿ âèä³ëåííÿìè, ¿¿ ñë³ä çàì³íèòè. Ïðè ðÿñí³é ãíîºòå÷³

âóøí³ òóðóíäè çàì³íþþòü ê³ëüêà ðàç³â íà äîáó, íå äîïóñêàþ÷è

òîãî, ùîá òóðóíäà çàëèøàëàñü ó âóñ³ âîëîãîþ. ßêùî ïåðåä ââåäåí-

íÿì òóðóíäó îáðîáèòè ë³êàðñüêèì ñåðåäíèêîì (ñïèðòîâ³, ìàñëÿí³

÷è âîäí³ ðîç÷èíè, ë³í³ìåíòè, ìàç³, ïàñòè, ãåë³, ñóñïåíç³¿, ïîðîøêè

Ðèñ. 4.19.

Ââåäåííÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â

íà âóøíèõ òóðóíäàõ.

171

òîùî), òî ï³ñëÿ ââåäåííÿ íà òóðóíä³ öåé ñåðåäíèê áóäå ä³ÿòè íà

çîâí³øíº òà ñåðåäíº âóõî. Àëå ñë³ä ò³ëüêè ÷àñòêîâî íàíåñòè ìåäè-

êàìåíòîçíèé çàñ³á íà òóðóíäó (íà îäèí ¿¿ êðàé), ùîá çàáåçïå÷èòè

ë³êóâàëüíó ä³þ ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè òà íå ïîðóøèòè âåíòèëÿö³¿

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, à òàêîæ çáåðåãòè ìîæëèâ³ñòü âáè-

ðàòè ð³äêèé åêñóäàò ñàìîþ òóðóíäîþ.

ÂÇßÒÒß ÌÀÇÊÀ ²Ç ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÓ

Íåîáõ³äíèé çàñ³á: ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ðîçì³ùåíèé ó

ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³.

Äëÿ âçÿòòÿ ìàçêà ç âóõà ñë³ä êîðèñòóâàòèñü òîíêèì òàìïî-

íîì, íà ê³íåöü ñòåðæíÿ ÿêîãî íàêðó÷åíî íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü âàòè

òàêó, ùîá ìîæíà áóëî ï³ä êîíòðîëåì çîðó ëåãêî ââåñòè â çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Ó ìîìåíò

âçÿòòÿ ìàçêà òàìïîí âèé-

ìàþòü ³ç ñòåðèëüíî¿ ïðî-

á³ðêè ³ áåðóòü â ïðàâó

ðóêó, ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿ-

ãóþòü âóøíó ðàêîâèíó îá-

ñòåæóâàíîãî íàçàä ³ äîãî-

ðè, à ê³íåöü òàìïîíà ç íà-

êðó÷åíîþ íà íüîìó âàòîþ

îáåðåæíî çàâîäÿòü ó

çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä

ïðèáëèçíî íà ãëèáèíó 1-

2 ñì (ðèñ. 4.20). ßêùî ó

âóñ³ º ð³äê³ âèä³ëåííÿ, âàòà

íà ê³íö³ ñòåðæíÿ ñòàº âîëî-

ãîþ, ÷åðåç âáèðàííÿ ÷àñ-

òèíè âóøíèõ âèä³ëåíü. ßêùî æ âèä³ëåíü íåìàº, òî îáåðåæíèì “âè-

òèðàþ÷èì” ðóõîì áåðóòü ìàçîê ç³ ñò³íîê ñëóõîâîãî ïðîõîäó, íàìàãà-

þ÷èñü îòðèìàòè øìàòî÷îê çàñîõëîãî íà éîãî øê³ð³ ñåêðåòó. Ï³ñëÿ

öüîãî òàìïîí âèéìàþòü ç âóõà ³, íå òîðêàþ÷èñü éîãî ñòåðèëüíîþ

÷àñòèíîþ í³ äî ÿêîãî ïðåäìåòà, ââîäÿòü ó ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó òà

îôîðìëÿþòü “Íàïðàâëåííÿ ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ”.

Ïðîá³ðêó ç òàìïîíîì ³“Íàïðàâëåííÿì ” ó êîðîòêèé òåðì³í

(äî 2 ãîä) äîñòàâëÿþòü ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ³ áóäå

âèêîíàíî íåîáõ³äíå äîñë³äæåííÿ.

Ðèñ. 4.20.

Âçÿòòÿ ìàçêà ³ç çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

172

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß Ç²ÃÐ²ÂÀËÜÍÎÃÎ ÊÎÌÏÐÅÑÀ ÍÀ Ä²ËßÍÊÓ ÂÓÕÀ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øèðîêèé áèíò àáî ìàðëÿ.

2. Íàï³âñïèðòîâèé ðîç÷èí (ñïèðò:âîäà = 1:1; ãîð³ëêà), ðîç÷èí îöòó

(îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 0,5 ë âîäè) àáî êèï’ÿ÷åíà âîäà.

3. Íåïðîìîêàþ÷èé ìàòåð³àë (êîìïðåñíèé, âîùàíèé ïàï³ð ÷è öå-

ëîôàíîâà ïë³âêà).

4. Âàòà, øåðñòü àáî ôëàíåëü.

5. Áèíò äëÿ ô³êñàö³¿ êîìïðåñà íà âóñ³.

Ñêëàäàþòü øèðîêèé áèíò ÷è ìàðëþ ó 4-8 øàð³â òàê, ùîá

óòâîðèëàñü ñåðâåòêà ðîçì³ðîì ïðèáëèçíî 10*12 ñì. Ó ¿¿ öåíòð³

âèêîíóþòü ðîçð³ç äîâæè-

íîþ 5-7 ñì (ïî âåëè÷èí³

âóøíî¿ ðàêîâèíè). Çâîëî-

æóþòü öþ ñåðâåòêó òåïëèì

íàï³âñïèðòîâèì ðîç÷èíîì

(âîäîþ àáî ðîç÷èíîì îöòó)

òà “îäÿãàþòü” íà âóøíó ðà-

êîâèíó òàê, ùîá ïðîâåñòè

¿¿ ó ñòâîðåíèé ðîçð³ç. Çâåð-

õó ñåðâåòêó âêðèâàþòü

øìàòêîì êîìïðåñíîãî ïàïå-

ðó (öåëîôàíîâà ïë³âêà), ó

ÿêîìó òàêîæ ïîïåðåäíüî âè-

êîíóþòü ðîçð³ç äëÿ ïðîâå-

äåííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Ðîç-

ì³ðè êîìïðåñíîãî ïàïåðó ïî-

âèíí³ íà 1-2 ñì ïåðåâèùóâàòè ðîçì³ðè ìàðëåâî¿ ñåðâåòêè, ùîá

ïàï³ð ïîâí³ñòþ ïåðåêðèâàâ ¿¿, ïåðåøêîäæàþ÷è âèïàðîâóâàííþ ð³äè-

íè (ðèñ. 4.21). Íà ïàï³ð íàêëàäàþòü øàð âàòè òîâùèíîþ 2-3 ñì òà

çàáèíòîâóþòü, îäÿãàþòü øàïî÷êó ÷è õóñòèíêó.

Ïðàâèëüíî íàêëàäåíèé êîìïðåñ çìåíøóº òåïëîâ³ääà÷ó ç³ øê³-

ðè íàâêîëîâóøíî¿ ä³ëÿíêè, îñê³ëüêè ì³æ øê³ðîþ ³ ïåðøèì øàðîì

óòâîðþºòüñÿ âîäÿíà ïàðà, ÿêà ï³äòðèìóº òåìïåðàòóðó ò³ëà òà ñïðèÿº

òðèâàëîìó ðîçøèðåííþ ñóäèí øê³ðè òà òêàíèí, ùî ëåæàòü çíà÷íî

ãëèáøå øê³ðè. Öèì çóìîâëþþòüñÿ ïîñèëåííÿ îáì³íó â ä³ëÿíö³ âóõà,

ñòâîðåííÿ çíåáîëþâàëüíîãî åôåêòó, ðîçñìîêòóâàííÿ çàïàëüíîãî

³íô³ëüòðàòó àáî îáìåæåííÿ ãí³éíîãî âîãíèùà.

Ðèñ. 4.21.

Íàêëàäàííÿ ç³ãð³âàëüíîãî

êîìïðåñà íà ä³ëÿíêó âóõà.

173

Ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî çðîáèòè îòâ³ð â òêàíèíàõ ïåðøî-

ãî òà äðóãîãî øàð³â êîìïðåñà, ÷åðåç ÿêèé ïðîâå-

ñòè âóøíó ðàêîâèíó, áî, êîëè âîíà ïîòðàïèòü ï³ä

ä³þ êîìïðåñà, ìîæëèâèé îï³ê øê³ðè ðàêîâèíè.

Ò³ëüêè òðåò³ì øàðîì íàêðèâàþòü âñþ ä³ëÿíêó êîìïðåñà, âêëþ-

÷àþ÷è ³ âóøíó ðàêîâèíó. Òðèâàë³ñòü ä³¿ êîìïðåñà – äî 12 ãîä.

Ãîð³ë÷àí³, à îñîáëèâî íàï³âñïèðòîâ³, êîìïðåñè äîâîäèòüñÿ ì³íÿòè

÷àñò³øå (÷åðåç 4-8 ãîä), îñê³ëüêè ñïèðò âèïàðîâóºòüñÿ ³íòåíñèâí³-

øå, í³æ âîäà.

ÅÍÄÀÓÐÀËÜÍÈÉ ÊÎÌÏÐÅÑ ÇÀ Ì.Ô. ÖÈÒÎÂÈ×ÅÌ

Ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ââîäÿòü òîíêó âàòíó ÷è ìàðëå-

âó òóðóíäó, çâîëîæåíó â îñìîòîë³ – ñóì³ø³ 70-90° ñïèðòó ç ãë³öå-

ðèíîì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1. Ççîâí³ ñëóõîâèé ïðîõ³ä ãåðìåòè÷íî

çàêðèâàþòü âàòêîþ ç âàçåë³íîâîþ îë³ºþ, ÿêà áóäå ïåðåøêîäæàòè

âèñèõàííþ çâîëîæåíî¿ îñìîòîëîì òóðóíäè. Êîìïðåñ çàëèøàþòü ó

âóñ³ íà 24 ãîä. Ñóì³ø³, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü, ïðèòàìàííà ç³ãð³-

âàëüíà, çíåáîëþâàëüíà òà äåã³äðàòàö³éíà ä³ÿ.

ÍÀÊËÀÄÀÍÍß ÏÎÂ’ßÇÊÈ ÍÀ ÂÓÕÎ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Áèíòè øèðèíîþ 6-10 ñì.

2. Ìàðëåâ³ ñåðâåòêè òà ìàðëåâ³ “êóëüêè”.

Ïîâ’ÿçêó íà âóõî íàêëàäàþòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ âóøíî¿

ðàêîâèíè, ï³ñëÿ ìåõàí³÷íèõ òðàâì, îï³ê³â, â³äìîðîæåíü âóõà ÷è

îïåðàö³é íà ö³é ä³ëÿíö³ òîùî. Ìåòà ïîâ’ÿçêè ó öèõ âèïàäêàõ –

çàïîá³ãòè ïîòðàïëÿííþ ³íôåêö³¿ ó ðàíó, ïðèïèíèòè êðîâîòå÷ó ÷è

ñòèñíóòè âóøíó ðàêîâèíó äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íàáðÿêó (ïðè îòãå-

ìàòîì³) àáî ïîâòîðíî¿ êðîâîòå÷³.

ßêùî äîçâîëÿº ñòàí, õâîðèé çíàõîäèòüñÿ ó ñèäÿ÷îìó ïîëî-

æåíí³ íà ñò³ëüö³, ìåäñåñòðà ñòî¿òü ç áîêó óðàæåíîãî âóõà. Ñïî-

÷àòêó â çàâóøíó ä³ëÿíêó (ïîçàäó çàäíüî-âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³

âóøíî¿ ðàêîâèíè) äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïåðåãèíàííÿ õðÿùà òà ñòèñ-

íåííÿ òêàíèí êëàäóòü ñòåðèëüíó ìàðëåâó ñåðâåòêó ÷è ðÿä ìàðëå-

âèõ “êóëüîê”. Ä³ëÿíêó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó òàêîæ

çàõèùàþòü ñòåðèëüíîþ ìàðëåâîþ òóðóíäîþ ÷è “êóëüêîþ”, à íà

çîâí³øíþ ïîâåðõíþ ðàêîâèíè, â ¿¿ çàãëèáèíè, êëàäóòü îäíó ÷è

äåê³ëüêà ñåðâåòîê (äëÿ âáèðàííÿ êðîâ³ ÷è âèä³ëåíü) ³ ëèøå ïîò³ì

Íå ïîøêîäü!

174

ïî÷èíàþòü áèíòóâàòè. Òàêèì ÷èíîì, âóøíà ðàêîâèíà çíàõîäèòü-

ñÿ ì³æ äâîìà øàðàìè ìàðëåâèõ ñåðâåòîê ÷è êóëüîê, ùî äîçâîëÿº

çáåðåãòè ¿¿ ïðèðîäíå ïîëîæåííÿ òà óíèêíóòè ïîïð³ëîñò³. Îñê³ëü-

êè øèðîêèìè áèíòàìè âàæêî ìàí³ïóëþâàòè, äëÿ ïîâ’ÿçêè íà âóõî

êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè áèíò øèðèíîþ 6-10 ñì.

Ìàëà ïîâ’ÿçêà íà

âóõî (íåàïîë³òàíñüêà). Ïåð-

øèìè îäíèì-äâîìà õîäàìè

ô³êñóþòü ñàìó ïîâ’ÿçêó íà

ãîëîâ³, ñåðâåòêó – íà õâî-

ðîìó âóñ³. Ö³ õîäè ðîçì³ùó-

þòü ÿêîìîãà íèæ÷å (áëèæ-

÷å äî øè¿), íàñòóïí³ õîäè íà

äâ³ òðåòèíè øèðèíè áèíòà ïî-

âèíí³ ïåðåêðèâàòè ïîïå-

ðåäí³, ïîñòóïîâî ïðîñóâàþ-

÷èñü äîãîðè (ðèñ. 4.22). Äëÿ

êðàùîãî ïîâòîðåííÿ ôîðìè

ãîëîâè íà êîæíîìó õîä³

áèíò ñë³ä ïåðåêðó÷óâàòè ïî äîâã³é îñ³, ò³ëüêè òàê, ùîá ä³ëÿíêè

ïåðåêðó÷åííÿ íå ïîòðàïëÿëè íà ì³ñöå óðàæåííÿ. Ïðè íàêëàäàíí³

ïîâ’ÿçêè íåîáõ³äíî õîäè âåñòè âèùå î÷åé òà íåóøêîäæåíî¿ (ïðî-

òèëåæíî¿) âóøíî¿ ðàêîâèíè.

Âåëèêó ïîâ’ÿçêó íà

âóõî (ïîâ’ÿçêó “âóçäå÷êà”) íà-

êëàäàþòü òàê: ñïî÷àòêó ðîá-

ëÿòü 2-3 ãîðèçîíòàëüí³ îáåð-

òè áèíòà íàâêîëî ãîëîâè íà

ð³âí³ óðàæåíî¿ âóøíî¿ ðàêî-

âèíè. Ïîò³ì çì³íþþòü íàïðÿ-

ìîê áèíòóâàííÿ: âèêîíàâøè

“ïåðåãèí” áèíòà, âåäóòü éîãî

âåðòèêàëüíî ïî ò³ì’ÿí³é

ä³ëÿíö³ ïðîòèëåæíîãî áîêó

òà ïî ùîö³, ï³ä íèæíüîþ ùå-

ëåïîþ, äàë³ – âãîðó íà óðà-

æåíå âóõî ³ ùîêó òà ô³êñóþòü

Ðèñ. 4.22.

Íàêëàäàííÿ ìàëî¿ ïîâ’ÿçêè

íà âóõî.

Ðèñ. 4.23.

Íàêëàäàííÿ âåëèêî¿ ïîâ’ÿç-

êè íà âóõî.

175

ì³ñöå “ïåðåãèíó”. Äàë³ ðîáëÿòü ê³ëüêà âåðòèêàëüíèõ îáåðò³â òàê,

ùîá çàêðèòè ä³ëÿíêó óðàæåíîãî âóõà. Çàê³í÷óþòü áèíòóâàííÿ ïî-

âòîðíèì “ïåðåãèíîì” áèíòà ³ ãîðèçîíòàëüíèìè õîäàìè áèíòà íà-

âêîëî ãîëîâè àáî øè¿ (ðèñ. 4.23).

Äëÿ çàêð³ïëåííÿ ïîâ’ÿçêè ê³íåöü áèíòà ðîçð³çàþòü íà äâà

“õâîñòè”, ÿê³ çàâ’ÿçóþòü íà óðàæåíîìó áîö³, àëå íå íàä ðàíîþ.

Äîáðå íàêëàäåíà ïîâ’ÿçêà ìàº áóòè ì³öíîþ, çðó÷íîþ ³ íå âèêëè-

êàòè ñèëüíîãî ñòèñíåííÿ ãîëîâè.

ÂÈÄÀËÅÍÍß Ñ²Ð×ÀÍÎ¯ ÏÐÎÁÊÈ ²Ç ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ

ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÓ ÌÅÒÎÄÎÌ ÂÈÌÈÂÀÍÍß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Øïðèö Æàíå (100-200 ìë).

2. 500 ìë òåïëîãî ðîç÷èíó (íàïðèêëàä, ðîæåâîãî ðîç÷èíó ìàðãàí-

öåâîêèñëîãî êàë³þ).

3. Ðóøíèê àáî ïåëþøêà.

4. Íèðêîïîä³áíèé ëîòîê.

Ðóøíèêîì àáî ïåëþø-

êîþ íàêðèâàþòü îäíîéìåííå

ïëå÷å, ùîá äîäàòêîâî çàõèñ-

òèòè îäÿã õâîðîãî â³ä çàáðóä-

íåííÿ ïðè ïðîìèâàíí³. Õâî-

ðèé ñèäèòü íà ñò³ëüö³, îäíîé-

ìåííîþ ðóêîþ ñàì òðèìàº

íèðêîïîä³áíèé ëîòîê, ì³öíî

ïðèòèñêàþ÷è éîãî äî øè¿,

ùîá âîäà íå ïîòåêëà âíèç ïî

øè¿ ïîçà ëîòîê (ðèñ. 4.24).

Âîäà äëÿ ïðîìèâàííÿ ìàº áóòè òåïëîþ – 37

Ñ,

ùîá íå âèêëèêàòè òåðì³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ ëàá³-

ðèíòó: çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòó, áëþâàííÿ, âòðàòó

ð³âíîâàãè, õîëîäíèé ï³ò òîùî.

Äðóãèé òà ñåðåäí³é ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè ââîäÿòü ó ê³ëüöÿ íà

öèë³íäð³ øïðèöà, à âåëèêèé – ïðîâîäÿòü ó ê³ëüöå ïîðøíÿ, òàêèì

÷èíîì îäíî÷àñíî òðèìàþòü øïðèö Æàíå ³ âèòèñêàþòü ç íüîãî âì³ñò.

Ë³âîþ ðóêîþ, ñïèðàþ÷èñü íà ãîëîâó ïàö³ºíòà, òðèìàþòü ê³í÷èê

Íå ïîøêîäü!

Ðèñ. 4.24.

Ïðîìèâàííÿ çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó øïðèöåì Æàíå.

176

øïðèöà òà â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó íàçàä ³ äîãîðè. Öå äîçâîëÿº

âèð³âíÿòè ïðîñâ³ò ñëóõîâîãî ïðîõîäó, ÷èì ïîñèëþºòüñÿ åôåêò âè-

ìèâàííÿ. Çàâîäÿòü “íîñèê” øïðèöà ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä

íà ãëèáèíó äî 1 ñì òà ô³êñóþòü éîãî ë³âîþ ðóêîþ, ùîá óíèêíóòè

ïîðàíåííÿ âóõà ïðè ðàïòîâîìó ðóñ³ ïàö³ºíòà.

Ñòðóì³íü âîäè ñïðÿìîâóþòü âçäîâæ çàäíüî-âåðõíüî¿ ñò³íêè

ïðîõîäó. Òèñê íà ïîðøåíü âèáèðàþòü òàêèé, ùîá ñïåðøó âèìèâà-

òè ìàëåíüê³ øìàòî÷êè ñ³ðêè. ßêùî öå âäàºòüñÿ, òî â îäíîìó ì³ñö³

ïðîáêè ñïî÷àòêó óòâîðþºòüñÿ íåâåëè÷êèé êàíàë, ÷åðåç ÿêèé âîäà

ïðîíèêàº âãëèá, äîõîäèòü äî áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, à ïîò³ì, ïîâåð-

òàþ÷èñü â³ä íå¿, òèñíå íà ïðîáêó çñåðåäèíè ³ âèìèâàº ¿¿ íàçîâí³.

Íå ìîæíà ïðîìèâàòè âóõî ïðè ï³äîçð³ ÷è íàÿâ-

íîñò³ “ñóõî¿” àáî ñâ³æî¿ òðàâìàòè÷íî¿ ïåðôîðàö³¿

áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè ÷åðåç íåáåçïåêó ³íô³êó-

âàííÿ ñåðåäíüîãî âóõà. Ó öüîìó âèïàäêó íåîáõ³äíî

âèäàëèòè ïðîáêó ³íñòðóìåíòàìè.

ÏÐÎÁÈ ÄËß ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÔÓÍÊÖ²¯ ÑËÓÕÎÂÎ¯ ÒÐÓÁÈ

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñëóõîâî¿ òðóáè ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ

ñëóõó, à ïðè òðèâàëîìó ïåðåá³ãó – äî íåçâîðîòíîãî óøêîäæåííÿ

áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê òà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ñåðåäíüîãî âóõà. ×åðåç öå äîñë³äæåííÿ ôóíêö³¿ ñëóõîâî¿ òðóáè

äóæå âàæëèâå äëÿ ïðîô³ëàêòèêè îðãàí³÷íèõ ïîðóøåíü âóõà.

ÏÐÎÄÓÂÀÍÍß ÑËÓÕÎÂÈÕ ÒÐÓÁ ÇÀ ÏÎË²ÒÖÅÐÎÌ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Âåëèêà ãóìîâà ãðóøà (áàëîí Ïîë³òöåðà), ç’ºäíàíà ãóìîâîþ

òðóáêîþ ç íîñîâîþ îëèâîþ.

2. Ãóìîâà ÷è ïëàñòìàñîâà òðóáêà äîâæèíîþ 60-80 ñì ç íåâåëèêè-

ìè îëèâàìè íà îáîõ ê³íöÿõ.

Áàëîí òðèìàþòü ïðàâîþ ðóêîþ, ë³âîþ ðóêîþ â îäíó í³çäðþ

õâîðîãî ââîäÿòü îëèâó ³ òðèìàþòü âåëèêèì ïàëüöåì. ²íøèìè ïàëü-

öÿìè ë³âî¿ ðóêè ù³ëüíî ïðèòèñêàþòü îáèäâà êðèëà íîñà (îäíå – äî

îëèâè, äðóãå – äî ïåðåãîðîäêè íîñà), ùîá ãåðìåòè÷íî ïåðåêðèòè

âõ³ä ó í³ñ. Ï³ñëÿ öüîãî ïðîñÿòü õâîðîãî ñêàçàòè “Îäèí, äâà, òðè”, ³

íà ñëîâî “Òðè” ïðàâîþ ðóêîþ ñòèñêàþòü áàëîí. Ï³ä ÷àñ âèìîâëÿí-

íÿ ñëîâà “Òðè” ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ï³äí³ìàºòüñÿ âãîðó, ïðèòèñêàºòüñÿ

Íå ïîøêîäü!

177

äî çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè

òà â³äîêðåìëþº íîñîãëîò-

êó â³ä ðîòîãëîòêè. Çàòèñ-

íóò³ í³çäð³ ïàëüöÿìè ïåðå-

êðèâàþòü í³ñ ç ³íøîãî

áîêó, óòâîðþþ÷è çàìêíó-

òó ïîðîæíèíó. Ïðè ñòèñ-

êàíí³ áàëîíà ï³äâèùóºòü-

ñÿ òèñê ó ö³é çàìêíóò³é ïî-

ðîæíèí³, ùî âêëþ÷àº

ïîðîæíèíó íîñà òà íîñî-

ãëîòêó. Ï³äâèùåííÿ òèñêó

ñïðè÷èíÿº â³äêðèòòÿ ñëó-

õîâèõ òðóá ³ ïðîíèêíåííÿ ïîâ³òðÿ ç íîñîãëîòêè ó áàðàáàííó ïî-

ðîæíèíó òà ñòâîðþº ñïåöèô³÷íèé çâóê. Òàêèé çâóê ìîæíà ïðîñëó-

õàòè çà äîïîìîãîþ òðóáêè, îäèí ê³íåöü ÿêî¿ ââåäåíî â çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä õâîðîãî, à ³íøèé – ó âóõî äîñë³äíèêà (ðèñ. 4.25).

ÏÐÎÁÀ ÂÀËÜÑÀËÜÂÈ

Ï³ñëÿ ãëèáîêîãî âäèõó îáñòåæóâàíèé ì³öíî çàêðèâàº ñîá³

ïàëüöÿìè îáèäâ³ í³çäð³ (ïðèòèñêàþ÷è îáèäâà êðèëà íîñà äî ïåðåãî-

ðîäêè) ³ ïðè çàêðèòîìó ðîò³, ïðîòè âèíèêàþ÷îãî îïîðó, íàìàãàºòü-

ñÿ âèäèõíóòè ïîâ³òðÿ íîñîì (í³áè âèñÿêàòè í³ñ). Ï³äâèùåíèé òèñê,

ùî âèíèêàº ïðè öüîìó â íîñîãëîòö³, äîëàº ³ñíóþ÷èé â ñëóõîâ³é

òðóá³ îï³ð, â³äêðèâàº ¿¿, ³ ïîâ³òðÿ ïðîíèêàº â áàðàáàííó ïîðîæíè-

íó. Ïðè öüîìó ó âóñ³ âèíèêàº ñïåöèô³÷íèé çâóê àáî øóì (ñâèñò),

ÿêèé ñòâîðþº ñòðóì³íü ïîâ³òðÿ, ùî ïðîíèêàº ó ïîðîæíèíè ñåðåä-

íüîãî âóõà. Äîñë³äíèê ìîæå öå ïðîêîíòðîëþâàòè: 1) ñïîñòåð³ãàòè

çà âèïèíàííÿì áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè ïðè îòîñêîï³¿. 2) âèñëóõàòè

øóì çà äîïîìîãîþ òðóáêè, îäèí ê³íåöü ÿêî¿ ââåäåíî â çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä õâîðîãî, à ³íøèé – ó âóõî äîñë³äíèêà.

ÏÐÎÁÀ ÒÎÉÍÁ² (ïðîáà ïîñèëåíîãî êîâòêà)

Îáñòåæóâàíèé çàêðèâàº ñîá³ îáèäâ³ í³çäð³ ïàëüöÿìè ³ ðî-

áèòü êîâòàëüíèé ðóõ (ïðîêîâòóº ñëèíó). Ï³ä ÷àñ òàêîãî “ï³äñè-

ëåíîãî” êîâòêà â íîñîãëîòö³ ñòâîðþºòüñÿ â³ä’ºìíèé òèñê. Ì’ÿçè

ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ â³äêðèâàþòü ñïëþùåíèé ïðîñâ³ò ïåðåòèí÷àñòî-

Ðèñ. 4.25.

Ïðîäóâàííÿ ñëóõîâèõ òðóá çà

Ïîë³òöåðîì.

178

õðÿùîâîãî â³ää³ëó ñëóõîâî¿ òðóáè, ùî âèêëèêàº ðóõ ïîâ³òðÿ ç

áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè äî íîñîãëîòêè. Öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ âè-

íèêíåííÿì ñïåöèô³÷íîãî òð³ñêó (øóìó). Òàêèé òð³ñê ìîæíà âèñ-

ëóõàòè çà äîïîìîãîþ òðóáêè, ââåäåíî¿ ó ñëóõîâ³ ïðîõîäè äîñë³-

äíèêà ³ õâîðîãî; àáî æ ñïîñòåð³ãàòè íåçíà÷í³ ðóõè áàðàáàííî¿

ïåðåòèíêè ïðè îòîñêîï³¿.

ÏÍÅÂÌÎÌÀÑÀÆ ÁÀÐÀÁÀÍÍÎ¯ ÏÅÐÅÒÈÍÊÈ

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Àïàðàò äëÿ âèêîíàííÿ ïíåâìîìàñàæó áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè

àáî ñïåö³àëüíà ïíåâìàòè÷íà ë³éêà (Ç³ãëÿ).

Ïíåâìîìàñàæ çàñòîñîâóþòü äëÿ ïîêðàùàííÿ òà â³äíîâëåí-

íÿ ðóõîìîñò³ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè: ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ñëó-

õîâî¿ òðóáè ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî ãîñòðîãî ñåðåäíüîãî îòèòó, ïðè

ðóáöåâèõ, àäãåçèâíèõ òà òóáîîòèòàõ.

Ïåðåâàæíî ïíåâìîìà-

ñàæ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè âè-

êîíóþòü çà äîïîìîãîþ ñïåö³-

àëüíîãî ïðèñòðîþ (ðèñ. 4.26).

Âóøíó îëèâó àïàðàòà (îäíó

àáî îáèäâ³) ââîäÿòü ó çîâ-

í³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ³

âêëþ÷àþòü àïàðàò íà 3-10 õâ.

Êîëèâàííÿ òèñêó â òðóáêàõ

àïàðàòà âèêëèêàº â³äïîâ³äí³

êîëèâàííÿ ïîâ³òðÿ ó çîâí³ø-

íüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ òà

ïåðåäàþòüñÿ íà áàðàáàííó ïå-

ðåòèíêó, âèêëèêàþ÷è ¿¿ ðóõè.

Ïðè öüîìó ðóõàºòüñÿ íå ò³ëüêè ïåðåòèíêà, à é ñëóõîâ³ ê³ñòî÷êè,

ïðèçâîäÿ÷è äî ïîêðàùàííÿ ñëóõó ó âèïàäêàõ íåñò³éêîãî ïîðó-

øåííÿ ¿õ ðóõîìîñò³.

Ïðè â³äñóòíîñò³ àïàðàòà äëÿ ïíåâìîìàñàæó áàðàáàííî¿ ïåðå-

òèíêè ìàñàæ ìîæíà ðîáèòè ïíåâìàòè÷íîþ ë³éêîþ, ù³ëüíî ââåäå-

íîþ â çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä õâîðîãî. Ïðè ïîì³ðíîìó ñòèñêó-

âàíí³ (40-60 ðàç³â â 1 õâ) ãóìîâîãî áàëîí÷èêà, ç’ºäíàíîãî ç ïíåâìà-

òè÷íîþ ë³éêîþ, âèíèêàº ïîñë³äîâíå çãóùåííÿ ³ ðîçð³äæåííÿ ïîâ³òðÿ

Ðèñ. 4.26.

Ïíåâìîìàñàæ áàðàáàííî¿

ïåðåòèíêè.

179

â ñëóõîâîìó ïðîõîä³. Öå âèêëèêàº êîëèâàííÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèí-

êè, à ç íåþ ³ ðóõ óñüîãî ëàíöþãà ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê.

Íàéñëàáøèé åôåêò ìîæíà îòðèìàòè øëÿõîì ñàìîìàñàæó:

õâîðèé ââîäèòü âêàç³âíèé ïàëåöü ó îäíîéìåííèé ñëóõîâèé ïðîõ³ä

³ ðèòì³÷íèìè ðóõàìè âèêëèêàº êîëèâàííÿ òèñêó â çîâí³øíüîìó

ñëóõîâîìó ïðîõîä³, ñïðè÷èíÿþ÷è öèì êîëèâàííÿ áàðàáàííî¿ ïå-

ðåòèíêè ³ ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê.

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÑËÓÕÎÂÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯

²ñíóþòü ð³çíîìàí³òí³ ìåòîäè âèçíà÷åííÿ ñëóõîâî¿ ôóíêö³¿,

á³ëüø³ñòü ç ÿêèõ ñïèðàþòüñÿ íà ñóá’ºêòèâí³ äàí³ îáñòåæóâàíîãî

ïðî ñïðèéíÿòòÿ ïî÷óòèõ çâóê³â. Äî íèõ íàëåæàòü âèçíà÷åííÿ

ð³âíÿ ñïðèéíÿòòÿ øåï³òíî¿ òà ðîçìîâíî¿ ìîâè, êàìåðòîíàëüí³ äîñ-

ë³äè (àêóìåòð³ÿ), òîíàëüíà, ìîâíà, íàäïîðîãîâà òà ³ìïåäàíñíà àóä³î-

ìåòð³ÿ. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ïî÷àëè çàñòîñîâóâàòè ìåòîäè

îá’ºêòèâíîãî äîñë³äæåííÿ ñëóõîâî¿ ôóíêö³¿ (êîëè îòðèìàí³ äàí³

íå çàëåæàòü â³ä íàì³ðó îáñòåæóâàíîãî). Ö³ ìåòîäè âêëþ÷àþòü

âèçíà÷åííÿ êîðîòêîëàòåíòíèõ ñëóõîâèõ âèêëèêàíèõ ïîòåíö³àë³â,

³ìïåäàíñíó àóä³îìåòð³þ òà äåÿê³ ³íø³.

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÑËÓÕÓ ØÅÏ²ÒÍÎÞ ÒÀ ÐÎÇÌÎÂÍÎÞ ÌÎÂÎÞ

Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó òèõîìó ïðèì³ùåíí³ äîñòàòíüî¿

âåëè÷èíè (õî÷à á 6 ì â îäíîìó íàïðÿì³). Êîæíå âóõî äîñë³äæó-

þòü îêðåìî, ñïî÷àòêó øåï³òíîþ ìîâîþ, ïîò³ì ðîçìîâíîþ. Õâî-

ðèé ñòàº ó íàéòèõ³øèé êóòîê ïðèì³ùåííÿ òà ïîâåðòàºòüñÿ âóõîì

äî äîñë³äíèêà, ùîá íå áà÷èòè éîãî îáëè÷÷ÿ ³ íå ç÷èòóâàòè ñë³â çà

ðóõàìè ãóá. Ïðè öüîìó ïàö³ºíò çàêðèâàº äðóãå âóõî âêàç³âíèì

ïàëüöåì, ÿêèì ì³öíî ïåðåêðèâàº âõ³ä ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä.

Ïðè ïðîâåäåíí³ åêñïåðòèçè ñëóõîâèé ïðîõ³ä çàêðèâàº íå îáñòå-

æóâàíèé, à ìåäè÷íà ñåñòðà, ùîá îäåðæàòè îá’ºêòèâí³ äàí³. Äîñ-

ë³äíèê â³äõîäèòü íà 6 ì â³ä õâîðîãî ³ ïîøåïêè ãîâîðèòü ñëîâà,

ÿê³ ïàö³ºíò ïîâèíåí â³äðàçó æ ïîâòîðèòè. Ñèëà øåïîòó ìàº áóòè

çàâæäè îäíàêîâîþ. Ùîá öüîãî äîñÿãòè, òðåáà çðîáèòè ñïîê³éíèé

âèäèõ ³ âèìîâëÿòè ñëîâà, êîðèñòóþ÷èñü ëèøå ïîâ³òðÿì, ÿêå çàëè-

øèëîñü ó ëåãåíÿõ. Âèìîâëÿþòü ÷èñëà â³ä 21 äî 99 (çà âèíÿòêîì

êðóãëèõ ÷èñåë), ï³äáèðàþ÷è ñïî÷àòêó ÷èñëà ç ãëóõèìè ïðèãîëîñ-

íèìè, â ÿêèõ ïåðåâàæàþòü íèçüêî÷àñòîòí³ çâóêè (íàïðèêëàä,

180

“òðèäöÿòü äâà”, “äâàäöÿòü ï’ÿòü”); à ïîò³ì ñëîâà ç øèïëÿ÷èìè, â

ÿêèõ ïåðåâàæàþòü âèñîêî÷àñòîòí³ çâóêè (íàïðèêëàä, “ñ³ìäåñÿò

ø³ñòü”, “ñîðîê ñ³ì”). Öå äîçâîëèòü ç’ÿñóâàòè, ñïðèéíÿòòÿ ÿêèõ

÷àñòîò (âèñîêèõ ÷è íèçüêèõ) á³ëüø ïîðóøåíå ó äàíîãî õâîðîãî.

Ñëóõ ââàæàºòüñÿ íîðìàëüíèì, ÿêùî øåï³òíà ìîâà ñïðèé-

ìàºòüñÿ ç â³äñòàí³ 6 ì. Äîñë³äæåííÿ ïî÷èíàþòü ç áëèçüêî¿ â³äñòàí³.

ßêùî õâîðèé ñïðèéìàº øåï³òíó ìîâó ç ö³º¿ â³äñòàí³, òî äîñë³äíèê

ïîñòóïîâî â³äõîäèòü â³ä ïàö³ºíòà, ïîêè îñòàíí³é ïî÷íå íåòî÷íî

ïîâòîðþâàòè ñêàçàí³ ñëîâà. Ñòóïåíåì ñïðèéíÿòòÿ øåï³òíî¿ ìîâè

ââàæàºòüñÿ íàéá³ëüøà â³äñòàíü, ç ÿêî¿ õâîðèé ïðàâèëüíî ïîâòî-

ðþº ñêàçàí³ äîñë³äíèêîì ñëîâà.

ßêùî ïðè âèçíà÷åíí³ ñïðèéíÿòòÿ øåï³òíî¿ ìîâè âèÿâëåíî

ïîðóøåííÿ ñëóõó, òî âèçíà÷àþòü éîãî ãîñòðîòó çà äîïîìîãîþ

ðîçìîâíî¿ ìîâè. Äëÿ öüîãî âèìîâëÿþòü ñëîâà çâè÷àéíîþ ìî-

âîþ. Ïî÷èíàþòü âèçíà÷åííÿ ç áëèçüêî¿ â³äñòàí³, ïîñòóïîâî

çá³ëüøóþ÷è ¿¿ äîòè, ïîêè õâîðèé ïåðåñòàíå òî÷íî â³äòâîðþâàòè

ïî÷óòå. Ñïðèéíÿòòÿ ðîçìîâíî¿ ìîâè â íîðì³ ñêëàäàº 25 ì. Àëå

÷àñòî ðîçì³ðè ê³ìíàòè, äå ïðîâîäÿòü äîñë³äæåííÿ, íåäîñòàòí³ äëÿ

öüîãî, â òàêèõ âèïàäêàõ ð³âíåì ñïðèéíÿòòÿ ðîçìîâíî¿ ìîâè ââà-

æàþòü “> 6 ì”. Ïðè çíà÷íîìó çíèæåíí³ ñëóõó äîâîäèòüñÿ âèìîâ-

ëÿòè ñëîâà á³ëÿ ñàìî¿ âóøíî¿ ðàêîâèíè àáî íàâ³òü ãîâîðèòè ãî-

ëîñíî, ùî ³ ô³êñóºòüñÿ â äîêóìåíòàõ ÿê ð³âåíü äîñë³äæåíîãî ñëó-

õó – ãîëîñíà ìîâà. Ïðè äîñë³äæåíí³ ñëóõó ðîçìîâíîþ ìîâîþ

³íøå âóõî, ÿêùî ñëóõ íà íüîãî íîðìàëüíèé, ìåäñåñòðà ïîâèííà

çàãëóøèòè, íàïðèêëàä, òð³ñêà÷êîþ Áàðàí³.

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÑËÓÕÓ ÊÀÌÅÐÒÎÍÀÌÈ

Íåîáõ³äíèé çàñ³á: íàá³ð êàìåðòîí³â ð³çíî¿ ÷àñòîòè.

Êàìåðòîíîì íàçèâàþòü ìåõàí³÷íèé ïðèñòð³é, çäàòíèé â³äòâî-

ðþâàòè ÷èñò³ òîíè. Òðèìàþòü éîãî çà í³æêó, à îçâó÷óþòü óäàðîì

áðàíø ïî òâåðäîìó ïðåäìåòó àáî “ùèïêîì” ïàëüö³â çà îáèäâ³

áðàíø³. Êàìåðòîíàëüí³ ïðîáè äîïîìàãàþòü âèçíà÷èòè ïîðóøåí-

íÿ ñëóõó íà ð³çíèõ ð³âíÿõ çâóêîâîãî àíàë³çàòîðà.

Ïðîáà Âåáåðà. Îçâó÷åíèé êàìåðòîí ñòàâëÿòü í³æêîþ íà

÷îëî ÷è ò³ì’ÿ õâîðîãî ³ ïðîñÿòü âêàçàòè, ÿêèì âóõîì ïàö³ºíò ÷óº

çâóê ãó÷í³øå. Ïðè óðàæåíí³ çâóêîïðîâ³äíîãî àïàðàòó (ñ³ð÷àíà ïðîá-

êà â ñëóõîâîìó ïðîõîä³, çàïàëåííÿ ñåðåäíüîãî âóõà òîùî) ïàö³ºíò

181

áóäå äîâøå ³ êðàùå ÷óòè êàìåðòîí õâîðèì âóõîì. Ïðè óðàæåíí³

çâóêîñïðèéìàëüíîãî àïàðàòó (íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü) çâóê

êàìåðòîíó áóäå êðàùå ñïðèéìàòèñü çäîðîâèì âóõîì.

Äîñë³ä Ð³ííå (ïîð³âíÿííÿ ñëóõó ÷åðåç òêàíèííó ³ ïîâ³òðÿ-

íó ïðîâ³äí³ñòü). Îçâó÷åíèé êàìåðòîí ïî ÷åðç³ ï³äíîñÿòü òî áðàí-

øàìè äî çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó (ïîâ³òðÿíà ïðîâ³äí³ñòü),

òî ïðèêëàäàþòü í³æêîþ äî ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà (òêàíèííà

ïðîâ³äí³ñòü). Âèçíà÷àþòü, ÿêèì ÷èíîì õâîðèé äîâøå ñïðèéìàº

çâóê. ßêùî çâóê ñïðèéìàºòüñÿ ÷åðåç ïîâ³òðÿ äîâøå, í³æ ÷åðåç

òêàíèíó, òî ãîâîðÿòü, ùî ó õâîðîãî “ïîçèòèâíèé äîñë³ä Ð³ííå”

(Ð³ííå “+”). “Íåãàòèâíèé äîñë³ä Ð³ííå” (Ð³ííå “–” ) ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ òîä³, êîëè çâóê ïî òêàíèíí³é ïðîâ³äíîñò³ ñïðèéìàºòüñÿ

äîâøå, í³æ ïî ïîâ³òðÿí³é. “Ïîçèòèâíèé äîñë³ä Ð³ííå” â³äçíà÷àºòüñÿ

â îñ³á ç íîðìàëüíèì ñëóõîì, à òàêîæ ïðè óðàæåíí³ çâóêîñïðèé-

ìàþ÷îãî àïàðàòó. Ïðè óðàæåíí³ çâóêîïðîâ³äíîãî àïàðàòó ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ “íåãàòèâíèé äîñë³ä Ð³ííå”. Öåé äîñë³ä ïðîâîäÿòü îêðå-

ìî äëÿ êîæíîãî âóõà.

Äîñë³ä Øâàáàõà. Ó öüîìó äîñë³ä³ ïîð³âíþþòü ñëóõ ÷åðåç

òêàíèííó ïðîâ³äí³ñòü õâîðîãî ³ç ñëóõîì ÷åðåç òêàíèííó ïðîâ³äí³ñòü

äîñë³äíèêà (ïðè óìîâ³, ùî â îñòàííüîãî ñëóõ íîðìàëüíèé). Îçâó-

÷åíèé êàìåðòîí ïî ÷åðç³ ñòàâëÿòü í³æêîþ íà ñîñêîïîä³áí³ â³äðî-

ñòêè òî õâîðîãî, òî äîñë³äíèêà äîòè, ïîêè îäèí ç íèõ íå ïåðåñòà-

íå ÷óòè çâóê êàìåðòîíó. Ïðè çàõâîðþâàííÿõ çâóêîïðîâ³äíîãî

àïàðàòó õâîðèé ÷óº êàìåðòîí äîâøå çà äîñë³äíèêà, öå ïîçíà÷à-

þòü ÿê “ïîäîâæåíèé” äîñë³ä Øâàáàõà. Ïðè óðàæåíí³ çâóêîñïðèé-

ìàþ÷îãî àïàðàòó õâîðèé ïåðåñòàº ÷óòè êàìåðòîí ðàí³øå äîñë³ä-

íèêà, ³ öå ïîçíà÷àþòü ÿê “âêîðî÷åíèé äîñë³ä Øâàáàõà”.

ÀÓÄ²ÎÌÅÒÐ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. Àóä³îìåòð.

2. Áëàíêè àóä³îãðàì (êóäè áóäóòü çàíîñèòè îòðèìàí³ äàí³).

3. Êîëüîðîâ³ îë³âö³ (äàí³, îòðèìàí³ ó ð³çíèé ÷àñ (äî ³ ï³ñëÿ ë³êó-

âàííÿ) äëÿ íàî÷íîñò³ çàíîñÿòü íà îäèí áëàíê àóä³îãðàìè ð³çíè-

ìè êîëüîðàìè).

182

ÒÎÍÀËÜÍÀ ÀÓÄ²ÎÌÅÒÐ²ß

Á³ëüø òî÷íèì ìåòîäîì, í³æ äîñë³äæåííÿ ñëóõó ìîâîþ ÷è

êàìåðòîíàìè, º àóä³îìåòð³ÿ. ¯¿ âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëü-

íîãî ïðèëàäà – àóä³îìåòðà, ÿêèé ìîæå ñòâîðþâàòè (ãåíåðóâàòè)

÷èñò³ òîíè ð³çíî¿ ÷àñòîòè (âèñîòè) òà ³íòåíñèâíîñò³ (ãó÷íîñò³).

Ïðè äîñë³äæåíí³ õâîðèé ñëóõàº ãåíåðîâàí³ àóä³îìåòðîì çâóêè

÷åðåç ñïåö³àëüíèé ïîâ³òðÿíèé òåëåôîí – ïî ïîâ³òðÿí³é ïðîâ³äíîñò³,

àáî ÷åðåç òêàíèííèé òåëåôîí – ïî òêàíèíí³é ïðîâ³äíîñò³. Ïîñòó-

ïîâî çíèæóþ÷è ³íòåíñèâí³ñòü ãåíåðîâàíîãî òîíó, âèçíà÷àþòü ïîð³ã

÷óòëèâîñò³ – òîé íàéòèõ³øèé çâóê, ÿêèé ùå ÷óº ïàö³ºíò íà êîæí³é

ç ÷àñòîò (â³ä 125 äî 10000 Ãö). Öå âèçíà÷àþòü îêðåìî äëÿ ïî-

â³òðÿíî¿ ³ òêàíèííî¿ ïðîâ³äíîñò³. Äàí³ ïðî òàê³ ïîðîãè ó âèãëÿä³

äâîõ êðèâèõ íàíîñÿòü íà ñïåö³àëüíó ãðàô³÷íó ñ³òêó – àóä³îãðàìó,

äå ïî ãîðèçîíòàë³ â³äêëàäåíà ÷àñòîòà ãåíåðîâàíîãî òîíó (â ãåð-

öàõ), à ïî âåðòèêàë³ – ³íòåíñèâí³ñòü ñïðèéíÿòîãî õâîðèì çâóêó

íà ö³é ÷àñòîò³ (â äåöèáåëàõ). Ó íîðì³ êðèâ³ ÿê ïîâ³òðÿíî¿, òàê ³

òêàíèííî¿ ïðîâ³äíîñò³ ïîâèíí³ ðîçì³ùóâàòèñü íà àóä³îãðàì³ á³ëÿ

ð³âíÿ 0 äÁ íà âñ³õ ÷àñòîòàõ (ãîðèçîíòàëüíî).

Ïðè óðàæåíí³ çâóêîïðîâ³äíî¿ ñèñòåìè (ñ³ð÷àíà ïðîáêà, ãîñ-

òðèé ÷è õðîí³÷íèé ñåðåäí³é îòèò òîùî) êðèâà òêàíèííî¿ ïðî-

â³äíîñò³ çàëèøàºòüñÿ ïðèáëèçíî íà ð³âí³ 0 äÁ (ÿê ó íîðì³), à

êðèâà ïîâ³òðÿíî¿ ïðîâ³äíîñò³ çíèæóºòüñÿ; ð³çíèöÿ ì³æ êðèâèìè

ïîâ³òðÿíî¿ òà òêàíèííî¿ ïðîâ³äíîñò³ íàçèâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-òêà-

íèííèì ³íòåðâàëîì.

Ïðè óðàæåíí³ çâóêîñïðèéìàëüíî¿ ñèñòåìè (íåéðîñåíñîðíà

ïðèãëóõóâàò³ñòü), êðèâ³ ÿê ïîâ³òðÿíî¿, òàê ³ òêàíèííî¿ ïðîâ³äíîñò³

çíèæóþòüñÿ ïðèáëèçíî íà îäíàêîâó âåëè÷èíó òàê, ùî éäóòü îäíà

á³ëÿ îäíî¿. Ïðè çì³øàíîìó óðàæåíí³ (ïîðóøåííÿ ³ çâóêîñïðèé-

íÿòòÿ, çâóêîïðîâåäåííÿ) îáèäâ³ êðèâ³ çíèæóþòüñÿ, àëå êðèâà ïî-

â³òðÿíî¿ ïðîâ³äíîñò³ çíèæóºòüñÿ íà á³ëüøó âåëè÷èíó òàê, ùî ïðî-

õîäèòü íèæ÷å êðèâî¿ òêàíèííî¿ ïðîâ³äíîñò³.

²ÌÏÅÄÀÍÑÍÀ ÀÓÄ²ÎÌÅÒÐ²ß

Íåîáõ³äí³ çàñîáè:

1. ²ìïåäàíñîìåòð.

2. Áëàíêè ³ìïåäàíñîãðàì.

183

²ìïåäàíñíà àóä³îìåòð³ÿ – îá’ºêòèâíèé ñïîñ³á âèçíà÷åííÿ ñëó-

õîâèõ ïîðóøåíü, à òàêîæ çì³íè òèñêó â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ òà

íàÿâíîñò³ â í³é ð³äèíè ÷è çðîùåíü. ²ìïåäàíñîìåòð³ÿ ãðóíòóºòüñÿ

íà ðåºñòðàö³¿ çâóêîâèõ ïîäðàçíåíü (ñòèìóë³â), ïîñëàíèõ äî áàðà-

áàííî¿ ïåðåòèíêè ³ â³äáèòèõ â³ä íå¿. Âèÿâëåíî, ùî çäàòí³ñòü áàðà-

áàííî¿ ïåðåòèíêè ïîãëèíàòè ÷è â³äáèâàòè çâóêîâó åíåðã³þ çàëå-

æèòü â³ä ¿¿ ³ìïåäàíñó (îïîðó), ÿêèé, ó ñâîþ ÷åðãó, ïîâ’ÿçàíèé ç

áàãàòüìà ôàêòîðàìè (ð³çíèöÿ òèñêó ïîâ³òðÿ â çîâí³øíüîìó ñëóõî-

âîìó ïðîõîä³ é ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³, çì³íè áàðàáàííî¿ ïåðåòèí-

êè ³ â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ òîùî). Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü òàêèì

÷èíîì: ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ãåðìåòè÷íî ââîäÿòü îáòóðà-

òîð, ÿêèé ìàº òðè êàíàëè ³ òîìó îäíî÷àñíî: 1) çì³íþº ó ñëóõîâîìó

ïðîõîä³ òèñê â³ä -400 äî +400 ìì âîäí. ñò.; 2) ãåíåðóº çâóêîâ³

êîëèâàííÿ çàäàíî¿ ÷àñòîòè 125-10000 Ãö; 3) ðåºñòðóº â³äáèò³ â³ä

áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè çâóêîâ³ êîëèâàííÿ. Ó ìîìåíò, êîëè òèñê ó

çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ áóäå äîð³âíþâàòè òèñêó â áàðà-

áàíí³é ïîðîæíèí³, áàðàáàííà ïåðåòèíêà íàéêðàùå êîëèâàòèìåòü-

ñÿ ³ ö³ êîëèâàííÿ ðåºñòðóâàòèìå ³ìïåäàíñîìåòð. Öå äàº ìîæëèâ³ñòü

âèçíà÷èòè ñòàí (³ìïåäàíñ) áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè òà çì³íè ó áàðà-

áàíí³é ïîðîæíèí³ – íàÿâí³ñòü åêñóäàòó, ðîçðèâ ëàíöþãà ñëóõîâèõ

ê³ñòî÷îê òîùî.

²ìïåäàíñîìåòð³ÿ äîçâîëÿº òàêîæ âèçíà÷èòè ðåôëåêòîðíå

ñêîðî÷åííÿ âíóòð³øíüîâóøíèõ ì’ÿç³â (àêóñòè÷íèé ðåôëåêñ), îñê³-

ëüêè ïðè ³íòåíñèâíèõ çâóêàõ (ïîíàä 80 äÁ) ö³ ì’ÿçè ñêîðî÷óþòü-

ñÿ, ùîá çàïîá³ãòè óøêîäæåííþ âíóòð³øíüîãî âóõà íàäì³ðíèìè

çâóêîâèìè ïîäðàçíåííÿìè. Òàê³ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ìîæíà çàðåºñò-

ðóâàòè ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ ³ â ïåâíèõ ìåæàõ âèçíà÷èòè ñòàí

ñëóõó îáñòåæóâàíîãî. Îòæå, ³ìïåäàíñîìåòð³ÿ äàº çìîãó îòðèìà-

òè îá’ºêòèâíó ³íôîðìàö³þ ïðî ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ð³çíèõ ëàíîê

çâóêîâîãî àíàë³çàòîðà.

ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÂÅÑÒÈÁÓËßÐÍÎ¯ ÔÓÍÊÖ²¯

Äîñë³äæåííÿ âåñòèáóëÿðíî¿ ôóíêö³¿ ïî÷èíàþòü ç îïèòóâàí-

íÿ òà îãëÿäó õâîðîãî, à òàêîæ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ (âåñòèáó-

ëÿðí³) ïðîáè. Çâè÷àéíî õâîð³ ³ç çàõâîðþâàííÿì âåñòèáóëÿðíîãî

àïàðàòó ñêàðæàòüñÿ íà çàïàìîðî÷åííÿ, íåñò³éê³ñòü, õèòêó õîäó,

³íîä³ – íóäîòó òà áëþâàííÿ. Ó òàêèõ ïàö³ºíò³â ìîæóòü ñïîñòåð³-

ãàòèñü í³ñòàãì, ðîçëàäè êîîðäèíàö³¿, ð³âíîâàãè òîùî.

184

Ñïîíòàííèé í³ñòàãì (ðèòì³÷í³ ïîñìèêóâàííÿ î÷åé) âèÿâ-

ëÿþòü ïðè ïîãëÿä³ íà ïàëåöü äîñë³äíèêà, ÿêèé ðîçì³ùóþòü íà

â³äñòàí³ 50-70 ñì â³ä î÷åé õâîðîãî ïðÿìî ïåðåä íèì. Îäí³ºþ ðóêîþ

äîñë³äíèê òðèìàº ï³äáîð³ääÿ ïàö³ºíòà, ùîá òîé íå ðóõàâ ãîëîâîþ.

Ïàëåöü ³íøî¿ ðóêè ñïî÷àòêó ðîçì³ùóþòü ïî öåíòðó çîðó õâîðîãî,

ô³êñóþ÷è éîãî ïîãëÿä íà ïàëüö³ äîñë³äíèêà, òà ïîâ³ëüíî ïåðåì³ùà-

þòü: ãîðèçîíòàëüíî – â îäèí á³ê, à ïîò³ì â ³íøèé; âåðòèêàëüíî –

ñïî÷àòêó âãîðó, ïîò³ì âíèç. Õâîðîãî ïðîñÿòü äèâèòèñü íà ïàëåöü,

ùî ðóõàºòüñÿ, â³äâîäÿ÷è î÷í³ ÿáëóêà ïî ÷åðç³ ó ð³çí³ áîêè çà ïàëü-

öåì äîñë³äíèêà. Ïðè öüîìó îö³íþþòü ñòàí î÷åé ó ïîëîæåííÿõ

êðàéíüîãî â³äâåäåííÿ òà ïî öåíòðó. Â íîðì³ áóâàº ò³ëüêè óñòàíî-

âî÷íèé í³ñòàãì – ïîîäèíîê³ ïîñìèêóâàííÿ î÷íèõ ÿáëóê, ï³ñëÿ ÿêèõ

îêî çàéìàº íåðóõîìå ô³êñîâàíå ïîëîæåííÿ. Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿

âåñòèáóëÿðíîãî àíàë³çàòîðà âèíèêàþòü ñàìîâ³ëüí³ ïîñìèêóâàííÿ

î÷åé ó ãîðèçîíòàëüíîìó ÷è äóãîïîä³áíîìó íàïðÿìêàõ (ãîðèçîí-

òàëüíèé ÷è ãîðèçîíòàëüíî-ðîòàòîðíèé í³ñòàãì).

Äëÿ äîñë³äæåííÿ ôóíêö³¿ ï³âêîëîâèõ êàíàë³â âèêîíóþòü

îáåðòîâó, êàëîðè÷íó òà ïðåñîðíó ïðîáè.

ÎÁÅÐÒÎÂÀ ÏÐÎÁÀ

Íåîáõ³äíèé çàñ³á: Êð³ñëî Áàðàí³, ùî ìîæå îáåðòàòèñü â ãî-

ðèçîíòàëüí³é ïëîùèí³ íàâêîëî ñâîº¿ âåðòèêàëüíî¿ îñ³.

Ïðîáó âèêîíóþòü òàêèì ÷èíîì: õâîðîìó ïðîïîíóþòü ñ³ñòè

â êð³ñëî Áàðàí³, íàõèëèòè ãîëîâó âïåðåä íà 30° òà çàïëþùèòè

î÷³. Ï³ñëÿ öüîãî êð³ñëî îáåðòàþòü íàâêîëî âåðòèêàëüíî¿ îñ³ ³ç

øâèäê³ñòþ 10 îáåðò³â çà 20 ñ. Êîëè êð³ñëî çóïèíÿþòü, ñåêóíäîì³-

ðîì ô³êñóþòü ÷àñ ³ ïðîïîíóþòü õâîðîìó â³äêðèòè î÷³ òà ñë³äêó-

âàòè çà ïàëüöåì äîñë³äíèêà, ÿêèé ïîâ³ëüíî â³äâîäÿòü ñïî÷àòêó

âïðàâî, à ïîò³ì – âë³âî. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü çà ïîñìèêóâàí-

íÿìè î÷íèõ ÿáëóê, ÿê³ â íîðì³ âèêîíóþòü äð³áí³ ãîðèçîíòàëüí³

ðóõè (ãîðèçîíòàëüíèé í³ñòàãì). Çàïèñóþòü, êîëè í³ñòàãì çíèêíå.

Ó á³ëüøîñò³ ëþäåé ç íîðìàëüíîþ çáóäëèâ³ñòþ âåñòèáóëÿðíîãî àíà-

ë³çàòîðà òðèâàë³ñòü ï³ñëÿîáåðòîâîãî í³ñòàãìó ïðè ïîäðàçíåíí³ ãî-

ðèçîíòàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 25-35 ñ.

Îáåðòîâà ïðîáà ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî â ðåçóëüòàò³ îáåð-

òàííÿ ò³ëà íàâêîëî îñ³ âèíèêàº ïåðåì³ùåííÿ åíäîë³ìôè â ï³âêî-

ëîâèõ êàíàëàõ. Öå ïåðåì³ùåííÿ âèêëèêàº ïîäðàçíåííÿ ðåöåïòîð³â

185

àìïóëÿðíîãî àïàðàòó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ âåñòèáóëÿð-

íèõ ÿâèù (í³ñòàãì, íóäîòà, çàïàìîðî÷åííÿ òîùî).

ÊÀËÎÐÈ×ÍÀ ÏÐÎÁÀ

Ïðè ö³é ïðîá³ ïðîâîäèòüñÿ äîñë³äæåííÿ ïðàâîãî ÷è ë³âîãî

ëàá³ðèíòó îêðåìî. Îáñòåæóâàíèé ëåæèòü íà ñïèí³, ãîëîâà çíàõî-

äèòüñÿ íà ïîäóøö³, ñõèëåíà äî ãðóäåé íà 30°. Ó âóõî âëèâàþòü

õîëîäíó àáî òåïëó âîäó. Ï³ñëÿ âëèâàííÿ õîëîäíî¿ âîäè (30° Ñ)

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ í³ñòàãì ó ïðîòèëåæíèé á³ê, ùî òðèâàº â íîðì³ 30-

60 ñ; ï³ñëÿ âëèâàííÿ òåïëî¿ âîäè (44° Ñ) âèíèêàº í³ñòàãì ó òîé

ñàìèé á³ê òà òðèâàº 60-90 ñ. Â³äñóòí³ñòü àáî çìåíøåííÿ òðèâàëîñò³

í³ñòàãìó ïðè êàëîðè÷í³é ïðîá³ ìîæå âêàçóâàòè íà çíèæåííÿ çáóä-

ëèâîñò³ âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó (çàãèáåëü ëàá³ðèíòó).

Â îñíîâ³ êàëîðè÷íî¿ ïðîáè ëåæèòü ôàêò ïåðåì³ùåííÿ åíäî-

ë³ìôè ó ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ ëàá³ðèíòó, ùî âèíèêàº ÷åðåç çì³íó

òåìïåðàòóðè ó çîâí³øí³õ â³ää³ëàõ ãîðèçîíòàëüíîãî ï³âêîëîâîãî

êàíàëó ï³ä âïëèâîì øòó÷íîãî ç³ãð³âàííÿ àáî îõîëîäæåííÿ.

Ïðè íàÿâíîñò³ ñóõî¿ ïåðôîðàö³¿ êàëîðè÷íó ïðî-

áó ïðîâîäèòè íå ñë³ä, ùîá íå âèêëèêàòè çàãîñò-

ðåííÿ õðîí³÷íîãî ñåðåäíüîãî îòèòó.

ÏÐÅÑÎÐÍÀ (Ô²ÑÒÓËÜÍÀ, ÏÍÅÂÌÀÒÈ×ÍÀ) ÏÐÎÁÀ

Ïðîáà âèêîíóºòüñÿ øëÿõîì äåê³ëüêîõ íàòèñêóâàíü ïàëü-

öåì íà êîçëèê, ÿêèì ù³ëüíî ïðèêðèâàþòü âõ³ä ó çîâí³øí³é ñëóõî-

âèé ïðîõ³ä. Òàêó ïðîáó ìîæíà òàêîæ ïðîâåñòè çà äîïîìîãîþ

áàëîíà Ïîë³òöåðà, ùî äàº çìîãó ñòâîðèòè çíà÷íî á³ëüø³ ïåðåïà-

äè òèñêó â çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³. Îëèâó, ç’ºäíàíó ç

áàëîíîì, ãåðìåòè÷íî ââîäÿòü ó ñëóõîâèé ïðîõ³ä òà íàòèñêóâàí-

íÿìè íà íüîãî âèêëèêàþòü çãóùåííÿ ÷è ðîçð³äæåííÿ ïîâ³òðÿ ó

çîâí³øíüîìó âóñ³.

Ó íîðì³ í³ÿêèõ âåñòèáóëÿðíèõ ïðîÿâ³â ïðè òàêèõ ä³ÿõ íå

âèíèêàº – “íåãàòèâíèé ô³ñòóëüíèé ñèìïòîì”. Ïðè äåÿêèõ ïàòî-

ëîã³÷íèõ ñòàíàõ – ô³ñòóëà ãîðèçîíòàëüíîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó

(ÿêà áóâàº ó õâîðèõ íà õðîí³÷íèé ãí³éíèé ñåðåäí³é îòèò) ï³ä ÷àñ

ïðîâåäåííÿ ïðîáè â îáñòåæóâàíîãî âèíèêàþòü âåñòèáóëÿðí³ ÿâè-

ùà: í³ñòàãì, íóäîòà, â³ä÷óòòÿ ïðîâàëþâàííÿ òîùî. Âèíèêíåííÿ

âåñòèáóëÿðíèõ ÿâèù ïîâ’ÿçàíå ç òèì, ùî çì³íè òèñêó ïîâ³òðÿ â

Íå ïîøêîäü!

186

çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ ÷åðåç äåôåêò ñò³íêè ëàá³ðèíòó

(ô³ñòóëó) ïåðåäàþòüñÿ íà éîãî ð³äèíè, âèêëèêàþ÷è ðóõ ïåðè- òà

åíäîë³ìôè. Öåé ðóõ ð³äèí â ï³âêîëîâèõ êàíàëàõ ñïðè÷èíÿº ïîä-

ðàçíåííÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó òà ïîÿâó âåñòèáóëîñåíñîðíèõ,

âåñòèáóëîñîìàòè÷íèõ òà âåñòèáóëîâåãåòàòèâíèõ ðåàêö³é – “ïî-

çèòèâíèé ô³ñòóëüíèé ñèìïòîì”.

Îïèñàíî âèïàäîê, êîëè åíåðã³éíå íåîäíîðàçîâå

ïðîâåäåííÿ õâîðîìó ô³ñòóëüíî¿ ïðîáè ñïðèÿëî

ïîøèðåííþ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ³ç ñåðåäíüîãî

âóõà íà âíóòð³øíº. ×åðåç öå ïðîáó ñë³ä âèêîíó-

âàòè, ùîá ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è òèñê ó çîâí³ø-

íüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ (ñïî÷àòêó íàòèñêóþ÷è

íà êîçëèê, à ïðè â³ä’ºìíîìó ðåçóëüòàò³ – çàñòî-

ñóâàííÿ áàëîíà Ïîë³òöåðà).

ÐÅÍÒÃÅÍÎËÎÃ²×Í² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÂÓÕÀ

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ âóõà âèêîðèñòîâóþòüñÿ

äëÿ ä³àãíîñòèêè çàõâîðþâàíü âóõà, îñîáëèâî òèõ, ùî ïåðåá³ãà-

þòü ç ðóéíóâàííÿì ê³ñòêè. Äëÿ îáñòåæåííÿ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè íàé-

÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü òðè ïðîåêö³¿: á³÷íó (çà Øóëåðîì), àêñ³àëü-

íó (çà Ìàéºðîì) òà êîñó (çà Ñòåíâåðñîì). Ïðè áóäü-ÿê³é ïðîåêö³¿

çàâæäè ðîáëÿòü ðåíòãåíîãðàìè îáîõ âóõ, ùîá ïîð³âíÿòè óðàæå-

íå âóõî ³ç çäîðîâèì.

Á³ëüø ³íôîðìàòèâíèì ìåòîäîì äîñë³äæåííÿ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè

º êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Âîíà äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïàòîëî-

ã³÷í³ ñòàíè ÿê â ê³ñòêîâ³é òêàíèí³, òàê ³ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ çîâí³øíüî-

ãî, ñåðåäíüîãî òà âíóòð³øíüîãî âóõà. Òàêå äîñë³äæåííÿ ãðóíòóºòüñÿ

íà êîìï’þòåðí³é îáðîáö³ äàíèõ, îòðèìàíèõ íà ïðèéìà÷³ ðåíòãåí³â-

ñüêèõ ïðîìåí³â ï³ñëÿ äîñë³äæåííÿ îäíîãî îá’ºêòà ï³ä ð³çíèìè êó-

òàìè. Äëÿ ïîêðàùàííÿ ðîçä³ëüíî¿ çäàòíîñò³ ïðè êîìï’þòåðí³é òîìî-

ãðàô³¿ çàñòîñîâóþòü êîíòðàñòóâàííÿ éîäîâì³ñíèìè ïðåïàðàòàìè.

ßÌÐ-ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß ÂÓÕÀ

Êð³ì ðåíòãåíîëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ, âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ

ÿäåðíî-ìàãí³òíî-ðåçîíàíñíå äîñë³äæåííÿ (ßÌÐÄ) çîâí³ø-

íüîãî, ñåðåäíüîãî òà âíóòð³øíüîãî âóõà. Ïðè öüîìó íà çîáðàæåí-

íÿ äîñë³äæóâàíîãî îá’ºêòà íå íàêëàäàºòüñÿ çîáðàæåííÿ ñóì³æíî¿

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.

Íå ïîøêîäü!

187

Ãëàâà 12

ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÂÓÕÀ

Îñê³ëüêè ëþäñüêå âóõî ìàº òðè â³ää³ëè – çîâí³øíº, ñåðåäíº

òà âíóòð³øíº, òî äëÿ êîæíîãî ç öèõ â³ää³ë³â õàðàêòåðí³ ñâî¿ ïàòî-

ëîã³÷í³ ñòàíè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòüñÿ ñïåöèô³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè.

Ñåðåä ð³çíîìàí³òíîñò³ îñòàíí³õ ìè ðîçãëÿíåìî íàéá³ëüø ïîøèðåí³.

ÒÐÀÂÌÀÒÈ×Í² ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÂÓÕÀ

ÌÅÕÀÍ²×Í² ÒÐÀÂÌÈ

Âóøíà ðàêîâèíà ÷åðåç ñâîº ðîçòàøóâàííÿ òðàâìóºòüñÿ ÷àñ-

ò³øå, í³æ çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Òðàâìè, ùî ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ ïîøêîäæåííÿì øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ðàêîâèíè, á³ëüø íåáåçïå÷í³,

îñê³ëüêè ³íô³êóâàííÿ îõðÿñòÿ òà õðÿùà ìîæå ïðèçâåñòè äî ïåðè-

õîíäðèòó òà õîíäðèòó ç ïîäàëüøîþ âèðàæåíîþ äåôîðìàö³ºþ ðà-

êîâèíè, ùî ñïîòâîðþº âèãëÿä ëþäèíè.

ÏÎÐÀÍÅÍÍß ÂÓØÍÎ¯ ÐÀÊÎÂÈÍÈ

Ïðè÷èíè

Âóøíà ðàêîâèíà ïîøêîäæóºòüñÿ âíàñë³äîê óäàðó, óêóñó,

ïàä³ííÿ íà âóõî, äîðîæíüî-òðàíñïîðòíî¿ ïðèãîäè, âîãíåïàëüíîãî

ïîðàíåííÿ òîùî.

Êë³í³êà

Ðîçì³ð ïîøêîäæåííÿ é îñîáëèâîñò³ ðàíè çàëåæàòü â³ä õà-

ðàêòåðó òðàâìóþ÷îãî àãåíòà. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

÷àñòêîâèé àáî ïîâíèé â³äðèâ âóøíî¿ ðàêîâèíè.

Çàáî¿ òà ìåõàí³÷í³ ïîøêîäæåííÿ, ùî ïîðóøóþòü ö³ë³ñí³ñòü

øê³ðíîãî ïîêðèâó ðàêîâèíè, íåáåçïå÷í³ ïåðåõîäîì çàïàëåííÿ

íà îõðÿñòÿ òà õðÿù, à öå ìîæå ïðèçâåñòè äî òîãî, ùî ðàêîâèíà

ïåðåòâîðèòüñÿ íà ðóáöåâèé ïðèäàòîê âóõà íåâèçíà÷åíî¿ ôîðìè,

ÿêèé íå ïðèêðàøàº ãîëîâó ëþäèíè.

Ë³êóâàííÿ

Çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè òðàâìîâàíî¿ ïîâåðõí³ òà ³íô³êîâà-

íîñò³ ðàíè. Ïîâåðõíåâî ðîçì³ùåí³ ðàíè îáðîáëÿþòü àíòèñåïòè÷-

íèìè ðîç÷èíàìè, ïðèñèïàþòü ïðîòèçàïàëüíèìè ïîðîøêàìè òà

íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, çíå-

áîëþâàëüí³ çàñîáè.

188

Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ íåæèòòºçäàòíèõ

òêàíèí òà íàêëàäàíí³ øâ³â íà ì³ñöÿ ðîçðèâ³â, íàêëàäàíí³ àñåïòè÷-

íî¿ ïîâ’ÿçêè. ²íòåíñèâíå êðîâîïîñòà÷àííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè çó-

ìîâëþº õîðîø³ ðåãåíåðàòîðí³ âëàñòèâîñò³ òà ìîæëèâ³ñòü ïðèæèâ-

ëåííÿ ðàêîâèíè íàâ³òü ïðè ïîâíîìó ¿¿ â³äðèâ³.

Â³ä³ðâàí³ øìàòî÷êè âóøíî¿ ðàêîâèíè ñë³ä ïðî-

ìèòè ó ðîç÷èíàõ àíòèá³îòèê³â, îáãîðíóòè ñòåðèëü-

íîþ ñåðâåòêîþ, îáêëàñòè ëüîäîì (ùî äàñòü çìî-

ãó çíèçèòè îáì³íí³ ïðîöåñè ó â³ä³ðâàíèõ òêàíè-

íàõ) òà ó íàéêîðîòøèé òåðì³í äîñòàâèòè ðàçîì ç

õâîðèì ó ë³êàðíþ.

ÏÎÐÀÍÅÍÍß ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÓ

Òàê³ òðàâìè ìîæóòü ëîêàë³çóâàòèñü ó ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùî-

âîìó òà ê³ñòêîâîìó â³ää³ëàõ ïðîõîäó. Òðàâìè ïåðåòèí÷àñòî-õðÿ-

ùîâîãî â³ää³ëó ÷àñòî êîìá³íóþòüñÿ ç òðàâìàòè÷íèìè óøêîäæåí-

íÿìè âóøíî¿ ðàêîâèíè.

²çîëüîâàí³ ïîðàíåííÿ ê³ñòêîâîãî â³ää³ëó ñëóõîâîãî ïðîõî-

äó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè óäàðàõ ïî íèæí³é ùåëåï³ ÷è ïàä³íí³ íà

íå¿. Ïðè òàêèõ òðàâìàõ ãîë³âêà íèæíüî¿ ùåëåïè ìîæå ðîç³ðâàòè

ñóãëîá, çëàìàòè ïåðåäíþ ñò³íêó ñëóõîâîãî ïðîõîäó àáî íàâ³òü

“ïðîâàëèòèñü” ó çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä.

Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ïåðåâàæíî ñóïðîâîäæóþòüñÿ òÿæ-

êèìè êîìá³íîâàíèìè ïîðàíåííÿìè âóõà, êîëè îäíî÷àñíî ³ç

çîâí³øí³ì ñëóõîâèì ïðîõîäîì ïîøêîäæóþòüñÿ ñîñêîïîä³áíèé

â³äðîñòîê, áàðàáàííà ïîðîæíèíà, ñóãëîá íèæíüî¿ ùåëåïè,

âíóòð³øíº âóõî òîùî. Òàê³ ïîðàíåííÿ ÷àñòî ìîæóòü ïðîíèêàòè ³

â ïîðîæíèíó ÷åðåïà. ßê ïðàâèëî, ö³ ïîøêîäæåííÿ ñóïðîâîäæó-

þòüñÿ ðîçðèâîì áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, à çãîäîì, â á³ëüøîñò³ âè-

ïàäê³â, ðîçâèòêîì ãí³éíîãî çàïàëåííÿ ñåðåäíüîãî âóõà.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè ãëèáîêèõ ïîðàíåííÿõ ïîëÿãàº: ó ïåðâèíí³é õ³ðóðã³÷í³é

îáðîáö³ ðàíè, âèäàëåíí³ â³ëüíî ðîçòàøîâàíèõ óëàìê³â, çàáåçïå-

÷åíí³ â³äòîêó åêñóäàòó ³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó; ïðè-

çíà÷åíí³ çàãàëüíèõ òà ì³ñöåâèõ ïðîòèçàïàëüíèõ çíåáîëþâàëüíèõ

çàñîá³â òîùî.

Ïîðàíåííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, ïåðåäóñ³ì êîñ³

ðîçðèâè, ïîòðåáóþòü ñòàðàííîãî çøèâàííÿ øê³ðè òà òðèâàëî¿ òàì-

Íå ïîøêîäü!

189

ïîíàäè ñëóõîâîãî ïðîõîäó äëÿ ïîïåðåäæåííÿ éîãî çâóæåííÿ (ñòå-

íîçó) ÷è ïîâíîãî çàðîùåííÿ (àòðåç³¿).

Äî ç’ÿñóâàííÿ îáñÿãó óøêîäæåíü í³ â ÿêîìó ðàç³

íå ìîæíà ïðîìèâàòè ñëóõîâèé ïðîõ³ä ç ìåòîþ

éîãî î÷èùåííÿ (íåáåçïåêà ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿

ó ñåðåäíº ³ âíóòð³øíº âóõî, ïîðîæíèíó ÷åðåïà,

ñóãëîá íèæíüî¿ ùåëåïè òîùî)!

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ïðè âñ³õ óøêîäæåííÿõ âóõà òðåáà çàáåçïå÷èòè õâîðîìó

ïîâíèé ñïîê³é òà ñóâîðèé ë³æêîâèé ðåæèì, îñê³ëüêè óøêîäæåí-

íÿ ìîæå áóòè ñåðéîçí³øèì, í³æ çäàºòüñÿ íà ïåðøèé ïîãëÿä (ïå-

ðåëîì îñíîâè ÷åðåïà òîùî). Ïðè êðîâîòå÷àõ àáî âèò³êàíí³ ïðî-

çîðî¿ ð³äèíè (ë³êâîðó) ç âóõà òðåáà óíèêàòè áóäü-ÿêèõ ìàí³ïó-

ëÿö³é ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³, ëèøå çàêðèòè âóõî

ñòåðèëüíîþ òóðóíäîþ òà òåðì³íîâî òðàíñïîðòóâàòè õâîðîãî ó

ë³êóâàëüíèé çàêëàä.

ÎÒÃÅÌÀÒÎÌÀ

Îòãåìàòîìà âèíèêàº ïðè òóï³é òðàâì³ âóøíî¿ ðàêîâèíè:

óäàð³ êóëàêîì, ñòèñíåíí³ ðàêîâèíè, ïàä³íí³ íà íå¿ òîùî. Öå ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ ðîçðèâîì ñóäèí, ÿê³ êðîâîïîñòà÷àþòü çîâí³øíº

âóõî. Âíàñë³äîê ðîçðèâó ñóäèí ì³æ îõðÿñòÿì ³ õðÿùåì ðàêîâèíè

íàêîïè÷óºòüñÿ êðîâ àáî ñåðîçíî-êðîâ’ÿíèñòà ð³äèíà – âèíèêàº

îòãåìàòîìà.

Êë³í³êà

Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îêðóãëî¿ ôîðìè ïðèïóõë³ñòü, ÷àñò³øå ó

âåðõí³é ïîëîâèí³ çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ âóøíî¿ ðàêîâèíè, áåç âè-

ðàæåíî¿ ðåàêö³¿ ç áîêó îòî÷óþ÷èõ òêàíèí. Ïðèïóõë³ñòü ìàº ÷åðâî-

íî-ñèíþøíèé êîë³ð, âîíà ñëàáîáîëþ÷à òà ôëþêòóº ïðè ïàëüïàö³¿.

Ïðè ïóíêö³¿ îòãåìàòîìè îòðèìóþòü êðîâ àáî êðîâ’ÿíèñòî-

ñåðîçíó ð³äèíó.

Ïóíêòóâàòè òðåáà, ñóâîðî äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèë

àñåïòèêè, ùîá íå çàíåñòè ³íôåêö³þ â ïîðîæíèíó

îòãåìàòîìè ³ íå âèêëèêàòè ïåðèõîíäðèò.

Óñêëàäíåííÿ

×àñò³ îòãåìàòîìè ïðèçâîäÿòü äî âèðàæåíî¿ äåôîðìàö³¿ ðà-

êîâèíè (âóõî áîêñåðà).

Íå ïîøêîäü!

190

²íô³êóâàííÿ îòãåìàòîìè ìîæå âèêëèêàòè ãí³éíèé ïåðèõîí-

äðèò, íåêðîç õðÿùà òà çíà÷íèé êîñìåòè÷íèé äåôåêò.

Ë³êóâàííÿ

Íåâåëèê³ îòãåìàòîìè ðîçñìîêòóþòüñÿ ñàìîñò³éíî.

Ïóíêòóþòü âåëèê³ îòãåìàòîìè (³íîä³ ê³ëüêà ðàç³â), â³äñìîê-

òóþòü âì³ñò òà íàêëàäàþòü òèñíó÷ó ïîâ’ÿçêó íà âóõî. ßêùî

âì³ñòîì îòãåìàòîìè º êðîâ’ÿíèé çãóñòîê, ðîáëÿòü ðîçòèí øê³ðè

ïàðàëåëüíî îáðèñàì ðàêîâèíè, âèäàëÿþòü çãóñòîê, ïðîìèâàþòü

ïîðîæíèíó ãåìàòîìè òà ââîäÿòü ãóìîâó ñìóæêó äëÿ äðåíàæó.

Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü òèñíó÷ó ïîâ’ÿçêó òà ïðèçíà÷àþòü àíòè-

á³îòèêè äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïåðèõîíäðèòó.

Â²ÄÌÎÐÎÆÅÍÍß ÂÓØÍÎ¯ ÐÀÊÎÂÈÍÈ

Òàêîìó óðàæåííþ ñïðèÿº âèñòóïàííÿ òîíêî¿ òêàíèíè âóø-

íî¿ ðàêîâèíè çà ìåæ³ ãîëîâè.

Êë³í³êà

Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ â³äìîðîæåííÿ:

² ñòóï³íü – øê³ðà âóøíî¿ ðàêîâèíè ñòàº áë³äîþ, ÷óòëèâ³ñòü ¿¿

çíèæóºòüñÿ; á³ëü ñïî÷àòêó íåçíà÷íèé, ïîò³ì ïîñè-

ëþºòüñÿ.

²² ñòóï³íü – ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿê òà âèðàæåíå ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè,

íà í³é óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³, á³ëü ñòàº çíà÷íèì.

²²² ñòóï³íü – âèíèêàþòü ä³ëÿíêè íåêðîçó é óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè

ïåðåâàæíî ïî â³ëüíîìó êðàþ âóøíî¿ ðàêîâèíè.

Óñêëàäíåííÿ

Ìîæëèâå âèíèêíåííÿ ïåðèõîíäðèòó âóøíî¿ ðàêîâèíè ç ïî-

äàëüøèì êîñìåòè÷íèì äåôåêòîì.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè â³äìîðîæåíí³ ² ñòóïåíÿ çàñòîñîâóþòü îáåðåæíå ðîç-

òèðàííÿ.

²íòåíñèâí³ òåïëîâ³ ïðîöåäóðè ïðîòèïîêàçàí³ ÷å-

ðåç ìîæëèâ³ñòü ïîã³ðøåííÿ ñòàíó óðàæåíî¿ ðà-

êîâèíè. Ðîçòèðàííÿ ñí³ãîì ïðîòèïîêàçàíå ÷åðåç

ìîæëèâ³ñòü ïîøêîäæåííÿ øê³ðè äð³áíèìè êðèø-

òàëèêàìè ëüîäó.

Ó ðàç³ â³äìîðîæåííÿ ²² ñòóïåíÿ âèêîíóþòü ñòåðèëüíó ïóíê-

ö³þ ïóõèð³â ç â³äñìîêòóâàííÿì ¿õ âì³ñòó. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Íå ïîøêîäü!

191

Ïðè â³äìîðîæåíí³ ²²² ñòóïåíÿ çàñòîñîâóþòü ïðîòèçàïàëüíó

òåðàï³þ, î÷³êóþòü â³äìåæóâàííÿ ä³ëÿíîê íåêðîçó â³ä çäîðîâèõ òêàíèí

òà õ³ðóðã³÷íî ¿õ âèäàëÿþòü.

ÎÏ²ÊÈ ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÂÓÕÀ

Îï³êè çîâí³øíüîãî âóõà âèêëèêàþòüñÿ ä³ºþ âèñîêî¿ òåìïåðà-

òóðè àáî õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí (êèñëîò, ëóã³â òîùî), ùî ïîòðàïëÿþòü

íà øê³ðó âóøíî¿ ðàêîâèíè òà â çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Ö³

óðàæåííÿ ÷àñòî ïîâ’ÿçàí³ ç ïðîôåñ³éíîþ ä³ÿëüí³ñòþ (îï³êè ïàðîþ,

ãàðÿ÷îþ âîäîþ, àãðåñèâíèìè ðå÷îâèíàìè, ïðè âèáóõàõ òîùî).

Îï³êè âóøíî¿ ðàêîâèíè áóâàþòü òðüîõ ñòóïåí³â:

² ñòóï³íü – ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê òêàíèí ðàêîâèíè, õâîðîãî

òóðáóþòü ëåãêèé á³ëü òà â³ä÷óòòÿ ïàë³ííÿ.

²² ñòóï³íü – íàáðÿê øê³ðè, óòâîðåííÿ ïóõèð³â ç ñåðîçíèì àáî

íàâ³òü ãí³éíèì âì³ñòîì, âèðàæåíèé á³ëü òà ïàë³ííÿ;

²²² ñòóï³íü – çìåðòâ³ííÿ øê³ðè, ãëèáîêå óðàæåííÿ òêàíèíè, íå-

ñòåðïíèé á³ëü, ïîã³ðøàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó. Íà-

ñë³äêîì îï³ê³â ²²² ñòóïåíÿ ìîæóòü áóòè íåêðîç ³ â³äòîð-

ãíåííÿ îêðåìèõ ÷àñòèí âóøíî¿ ðàêîâèíè, â ðåçóëü-

òàò³ ÷îãî íàñòàº ñïîòâîðåííÿ âóõà.

Îï³êè çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ñïðè÷èíÿþòüñÿ ïî-

ìèëêîâèì çàêàïóâàííÿ ó âóõî àãðåñèâíèõ ðå÷îâèí (êèñëîò, ëóã³â),

à òàêîæ ïîòðàïëÿííÿì êðàïåëü ðîçïëàâëåíîãî ìåòàëó ï³ä ÷àñ

çâàðþâàëüíèõ ðîá³ò. Ïðè öüîìó ïîøêîäæóºòüñÿ øê³ðà ïðîõîäó

òà ìîæå óðàæàòèñü áàðàáàííà ïåðåòèíêà. Çì³íè øê³ðè çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó ïðîÿâëÿþòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì òà îï³êîâèìè

ïóõèðöÿìè. Íàñë³äêîì îï³êó ìîæå áóòè çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé

ïåðåá³ãàº çà òèïîì çîâí³øíüîãî òà ñåðåäíüîãî îòèòó.

Ïðè çàêàïóâàíí³ êðàïåëü ó âóõî ñë³ä ðåòåëüíî

ïåðåâ³ðèòè âì³ñò ïëÿøå÷êè ³ òåìïåðàòóðó ð³äè-

íè, ùîá íå ñïðè÷èíèòè õ³ì³÷íîãî ÷è òåðì³÷íîãî

îï³êó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó òà áàðàáàí-

íî¿ ïåðåòèíêè.

Ë³êóâàííÿ

Ïðîâîäÿòü òàê ñàìî, ÿê ïðè îï³êàõ øê³ðè áóäü-ÿêî¿ ³íøî¿ ä³ëÿí-

êè ò³ëà. Ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ íåîáõ³äíî ÿêîìîãà øâèäøå çàñòîñóâà-

òè íåéòðàë³çóþ÷³ ñåðåäíèêè: ïðè ä³¿ êèñëîò – 2 % ðîç÷èí ñîäè, ïðè

îï³êàõ ëóãàìè – 1% ðîç÷èí îöòîâî¿ àáî ëèìîííî¿ êèñëîòè.

Íå ïîøêîäü!

192

Ïðè çíà÷íèõ îï³êàõ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó ïîòð³áíî òðèâàëî òàìïîíóâàòè ñëóõîâèé

ïðîõ³ä òóðóíäàìè ç ãîðìîíàëüíèìè òà ïðîòèçà-

ïàëüíèìè ìàçÿìè, ùîá óíèêíóòè éîãî çâóæåííÿ

àáî çàðîùåííÿ.

ÏÅÐÈÕÎÍÄÐÈÒ ÂÓØÍÎ¯ ÐÀÊÎÂÈÍÈ

Ïåðèõîíäðèò âóøíî¿ ðàêîâèíè – öå çàïàëüíèé ïðîöåñ â

ä³ëÿíö³ îõðÿñòÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè. Â³í âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ

ïðè çàïàëåíí³ øê³ðè çîâí³øíüîãî âóõà, ôóðóíêóëàõ ñëóõîâîãî

ïðîõîäó, òðàâìàõ, ³íô³êóâàíí³ îòãåìàòîìè, à òàêîæ ÿê óñêëàä-

íåííÿ ãðèïó. Çáóäíèêîì çàïàëåííÿ ÷àñòî º ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà.

Êë³í³êà

1. Á³ëü òà äåôîðìàö³ÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè.

2. Ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü

• Ïî÷åðâîí³ííÿ òà íàáðÿê âóøíî¿ ðàêîâèíè (çà âèêëþ÷åííÿì ìî÷-

êè âóõà).

• Ïðè àáñöåäóâàíí³ – ôëþêòóàö³þ â ä³ëÿíö³ ðîçïëàâëåííÿ õðÿùà.

Îñê³ëüêè ³ñíóº íåáåçïåêà âèíèêíåííÿ ïîøèðå-

íîãî íåêðîçó õðÿùà ³ ñïîòâîðåííÿ âóøíî¿ ðàêî-

âèíè, òî õâîðîãî òðåáà íåãàéíî íàïðàâèòè â ñòà-

ö³îíàð.

Ë³êóâàííÿ

Ó ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ ïðîâîäÿòü êîíñåðâàòèâíó òåðà-

ï³þ: àíòèá³îòèêè, äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ çàñîáè, àíàëüãåòèêè.

Ïðè ôîðìóâàíí³ ãí³éíî¿ ïîðîæíèíè (âèíèêíåííÿ ôëþêòó-

àö³¿) âèêîíóþòü õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, ÿêå ïîëÿãàº ó øèðîêîìó

ðîçòèí³ øê³ðè é îõðÿñòÿ ïî ë³í³¿, ïàðàëåëüí³é îáðèñàì ðàêîâèíè,

âèäàëåíí³ íåêðîòèçîâàíèõ øìàòî÷ê³â õðÿùà, ïðîìèâàíí³ ïîðîæ-

íèíè àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè, çàáåçïå÷åíí³ ïîñò³éíîãî äðåíà-

æó ðàíè òà íàêëàäàíí³ àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè. Òðèâàëå ë³êóâàííÿ

âèìàãàº çàì³íè àíòèá³îòèêà ç óðàõóâàííÿì àíòèá³îòèêîãðàìè äî

ïîâíîãî çàãîºííÿ ðàíè.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ áóäü-ÿêèõ òðàâìàòè÷íèõ óøêîäæåíü

âóøíî¿ ðàêîâèíè.

Íå ïîøêîäü!

193

Äîãëÿä çà õâîðèì

Íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè íà âóõî (àáî â÷àñíà ¿¿ çàì³íà, ÿêùî

ïîâ’ÿçêà ïðîìîêëà), ïðèçíà÷åííÿ çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â ïðè

âèðàæåíîìó áîëþ òà æàðîçíèæóâàëüíèõ ïðè ãàðÿ÷ö³.

ÇÎÂÍ²ØÍ² ÎÒÈÒÈ

Çàïàëåííÿ òêàíèí çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó îá’ºäíó-

þòü ï³ä íàçâîþ çîâí³øí³ îòèòè, ÿê³ ïåðåá³ãàþòü â âèãëÿä³ îáìåæå-

íîãî (ôóðóíêóë) àáî äèôóçíîãî çàïàëåííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó.

ÔÓÐÓÍÊÓË ÇÎÂÍ²ØÍÜÎÃÎ ÑËÓÕÎÂÎÃÎ ÏÐÎÕÎÄÓ

(îáìåæåíèé çîâí³øí³é îòèò)

Çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàºòüñÿ ì³êðîáíîþ ôëîðîþ, íàé÷àñò³-

øå ñòàô³ëîêîêîâîþ, ÿêà ïðîíèêàº ó âîëîñÿí³ ì³øå÷êè òà â ñàëüí³

çàëîçè ïåðåòèí÷àñòî-õðÿùîâîãî â³ää³ëó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî

ïðîõîäó. Îñê³ëüêè ó ê³ñòêîâîìó éîãî â³ää³ë³ íåìàº í³ âîëîññÿ, í³

ñàëüíèõ çàëîç, òî ôóðóíêóëè ó öüîìó â³ää³ë³ ñëóõîâîãî ïðîõîäó

íå âèíèêàþòü.

Ñïðèÿþ÷èì ôàêòîðîì ó âèíèêíåíí³ ôóðóíêóëà º ì³êðîòðàâ-

ìè ïðè î÷èùåíí³ âóõà.

Êë³í³êà

1. Ñèëüíèé, ïóëüñóþ÷èé á³ëü, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè:

• æóâàíí³ òà ðîçìîâ³, îñîáëèâî êîëè ôóðóíêóë ðîçì³ùåíèé íà

ïåðåäí³é ñò³íö³ ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

• ï³ä ÷àñ â³äòÿãóâàííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè.

• ïðè íàòèñíåíí³ íà êîçëèê.

Îñòàíí³é ñèìïòîì äàº ìîæëèâ³ñòü â³äð³çíèòè çîâí³øí³é îòèò

â³ä ñåðåäíüîãî.

Ó íåìîâëÿò öåé ñèìïòîì ìîæå áóòè ïîçèòèâíèì

³ ïðè ãîñòðîìó ñåðåäíüîìó îòèò³, îñê³ëüêè ó ä³òåé

äî 1 ðîêó â³äñóòí³é ê³ñòêîâèé â³ää³ë çîâí³øíüî-

ãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³ òèñê íà êîçëèê ïåðåäàºòüñÿ

íà áàðàáàííó ïåðåòèíêó.

2. Òåìïåðàòóðà íîðìàëüíà àáî ñóáôåáðèëüíà. Ñëóõ ïåðå-

âàæíî íîðìàëüíèé, çà âèíÿòêîì òèõ âèïàäê³â, êîëè çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä ïîâí³ñòþ ïåðåêðèòèé íàáðÿêëèìè òêàíèíàìè àáî

ñêóï÷åííÿì âèä³ëåíü.

Óâàãà!

194

Îòîñêîï³ÿ

Âèÿâëÿþòü îáìåæåíå êîíóñîïîä³áíå âèïèíàííÿ øê³ðè ó ïå-

ðåòèí÷àñòî-õðÿùîâîìó â³ää³ë³ ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Ìîæå áóòè ³ ê³ëüêà

ôóðóíêóë³â. ×åðåç äåê³ëüêà äí³â â³äáóâàºòüñÿ ñïîðîæíåííÿ ôóðóí-

êóëà â³ä ãíîþ, âèøòîâõóâàííÿ íåêðîòè÷íèõ ìàñ, á³ëü âùóõàº.

Ïðè ïîâòîðåíí³ ôóðóíêóë³â õâîðîãî ñë³ä ðåòåëüíî îáñòåæè-

òè (ìîæëèâèé öóêðîâèé ä³àáåò).

Óñêëàäíåííÿ

• Ïîøèðåííÿ çàïàëåííÿ íà îòî÷óþ÷³ òêàíèíè.

• Ïåðèõîíäðèò.

• Øèéíèé ë³ìôàäåí³ò òîùî.

Ë³êóâàííÿ

1. Ââåäåííÿ ó ñëóõîâèé ïðîõ³ä òóðóíä ç äåç³íô³êóþ÷èìè ðîç÷èíà-

ìè (ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè, õëîðîô³ë³ïòó, ëåâîì³öåòèíó, äèìåêñè-

äó òîùî). Çìàùóâàííÿ øê³ðè ÷è ââåäåííÿ â ñëóõîâèé ïðîõ³ä

òóðóíä ç ë³í³ìåíòîì çà Âèøíåâñüêèì, ç ìàçÿìè, ùî ì³ñòÿòü ãîð-

ìîíè, àíòèá³îòèêè, ³õò³îë, êàìôîðó òîùî.

2. Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³-

ëàì³äè.

3. Ïðèçíà÷åííÿ áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â.

4. Çàñòîñóâàííÿ òåïëà ÷è ô³ç³îòåðàï³¿ (ÓÂ×, ÓÔÎ) çà óìîâè, ùî

õâîðèé ïåðåíîñèòü ¿õ äîáðå (ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ òåïëî ìîæå

ïîñèëèòè á³ëü).

5. Äî ðîçòèíó âäàþòüñÿ ð³äêî – ÿêùî íàñòàº îôîðìëåííÿ ãí³éíî¿

ïîðîæíèíè.

Ïðîô³ëàêòèêà

Íå î÷èùàòè çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä áðóäíèìè ðóêàìè

÷è ³íñòðóìåíòàìè.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ââåäåííÿ (àáî â÷àñíà çàì³íà) òóðóíä ç ë³êàðñüêèìè ñåðåä-

íèêàìè, ïðèçíà÷åííÿ çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â ïðè âèðàæåíîìó

áîëþ òà æàðîçíèæóâàëüíèõ – ïðè ãàðÿ÷ö³.

ÄÈÔÓÇÍÈÉ ÇÎÂÍ²ØÍ²É ÎÒÈÒ

Äèôóçíèé çîâí³øí³é îòèò – ïîøèðåíå çàïàëåííÿ øê³ðè çîâ-

í³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

195

Êë³í³êà

1. Á³ëü ó âóñ³ (ìåíøèé, í³æ ïðè ôóðóíêóë³).

2. Âèðàæåíà ñâåðáëÿ÷êà.

3. Íåçíà÷í³ âèä³ëåííÿ ç âóõà, ³íîä³ ç íåïðèºìíèì çàïàõîì.

Íåð³äêî äèôóçíèé çîâí³øí³é îòèò ïîºäíóºòüñÿ ç åêçåìîþ

àáî ñóïðîâîäæóº õðîí³÷íèé ãí³éíèé ñåðåäí³é îòèò âíàñë³äîê ïîä-

ðàçíåííÿ øê³ðè ñëóõîâîãî ïðîõîäó âèä³ëåííÿìè ç áàðàáàííî¿ ïî-

ðîæíèíè.

Îòîñêîï³ÿ

Ïðèïóõàííÿ, ïî÷åðâîí³ííÿ, çâîëîæåííÿ âñ³õ ñò³íîê çîâí³ø-

íüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, çâóæåííÿ éîãî ïðîñâ³òó.

Ë³êóâàííÿ

Ñòàðàííå î÷èùåííÿ ñëóõîâîãî ïðîõîäó â³ä âèä³ëåíü, ââå-

äåííÿ â íüîãî òóðóíä, ïðîñî÷åíèõ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè

(ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè 3%, ðèôàìï³öèíó 1% òîùî. ßêùî îòèò

ìàº õðîí³÷íèé ïåðåá³ã, òî ï³ñëÿ òóàëåòó âóõà ó íüîãî çàêàïóþòü

1 % ñïèðòîâèé ðîç÷èí õ³íîçîëó, õëîðîô³ë³ïòó àáî ðåçîðöèíó,

ï³ñëÿ ÷îãî ñëóõîâèé ïðîõ³ä çàïîâíþþòü ñòåðèëüíîþ òóðóíäîþ.

Ïðè çîâí³øí³õ îòèòàõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ,

çâåðòàþòü óâàãó íà ä³ºòó (òðåáà âèêëþ÷èòè öèòðóñîâ³, ãîñòð³ é

ïðÿí³ ñòðàâè, êîíñåðâè, êîï÷åíîñò³), ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³

ïðåïàðàòè, ãîðìîíàëüí³ ìàç³, ÿê³ ââîäÿòü íà òóðóíä³ ó çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä.

Ïðèçíà÷àþòü òàêîæ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ÓÔ îïðî-

ì³íåííÿ, ÓÂ×), ëàçåðîòåðàï³þ (êóðñ ë³êóâàííÿ – 7-10 ïðîöåäóð).

Ñ²Ð×ÀÍÀ ÏÐÎÁÊÀ

Çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ìàº ä³ºâèé ìåõàí³çì ñàìîî÷è-

ùåííÿ: åï³òåë³é ïðè ñâîºìó ðîñò³ ïîâ³ëüíî çñóâàºòüñÿ íàçîâí³ –

â³ä áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè äî âõîäó â çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä,

çàõîïëþþ÷è çà ñîáîþ ÷àñòèíêè âóøíî¿ ñ³ðêè, ùî ïåðåáóâàþòü

íà éîãî ïîâåðõí³. Ïîðóøåííÿ òàêîãî ïðîöåñó ïðèçâîäèòü äî íàêî-

ïè÷åííÿ ñ³ðêè ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³ ³ ñïðèÿº óòâî-

ðåííþ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè. Çàëåæíî â³ä êîíñèñòåíö³¿, ïðîáêà ìîæå

áóòè ì’ÿêîþ, ù³ëüíîþ òà êàì’ÿíèñòîþ.

Ïðè÷èíè

• Ï³äâèùåíà â’ÿçê³ñòü âóøíî¿ ñ³ðêè òà ñõèëüí³ñòü ¿¿ äî ïðèëèïàí-

íÿ äî øê³ðè çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

196

• Ïîñèëåíà ïðîäóêö³ÿ ñ³ð÷àíèõ çàëîç â ðåçóëüòàò³ ì³ñöåâîãî àáî

çàãàëüíîãî ¿õ ïîäðàçíåííÿ (ñõèëüí³ñòü äî ï³äâèùåíî¿ ä³ÿëüíîñò³

çàëîç).

• Âóçüê³ñòü çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó (óòðóäíåííÿ âèâå-

äåííÿ ñ³ðêè).

Êë³í³êà

Äëÿ íîðìàëüíîãî ñëóõó äîñòàòíüî íàâ³òü ì³í³ìàëüíî¿ ù³ëè-

íè ì³æ ñ³ð÷àíîþ ïðîáêîþ ³ ñò³íêîþ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó. Ò³ëüêè â ðàç³ ïîâíîãî ïåðåêðèòòÿ éîãî ïðîñâ³òó ï³ñëÿ ïî-

òðàïëÿííÿ ó âóõî âîäè ÷è ñïðîá³ ñàìîñò³éíî âèäàëèòè ïðîáêó

ç’ÿâëÿþòüñÿ ñêàðãè íà:

1. Çíèæåííÿ ñëóõó.

2. Øóì ó âóñ³.

3. Àóòîôîí³þ (ïîñèëåíå â³ä÷óòòÿ âëàñíîãî ãîëîñó óðàæåíèì âóõîì).

4. Êàøåëü.

5. Ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

6. Çàïàìîðî÷åííÿ.

Òðè îñòàíí³ ñèìïòîìè âèíèêàþòü ÷åðåç ïîäðàçíåííÿ ã³ëêè

áëóêàþ÷îãî íåðâà.

Îòîñêîï³ÿ

Çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä ïåðåêðèòèé êîðè÷íåâîþ ìàñîþ

ïàñòîïîä³áíî¿ (ì’ÿêî¿), ù³ëüíî¿ ÷è êàì’ÿíèñòî¿ êîíñèñòåíö³¿.

ßêùî âèäàëåííÿ ñ³ðêè ðîáèòè áåç êîíòðîëþ çî-

ðîì àáî íåâ³äïîâ³äíèìè ³íñòðóìåíòàìè, òî ìîæíà

çàøòîâõíóòè ïðîáêó ùå ãëèáøå, ÷èì âèêëèêàòè

íóäîòó, áëþâàííÿ òîùî, àáî íàâ³òü òðàâìóâàòè áà-

ðàáàííó ïåðåòèíêó.

Ë³êóâàííÿ

Âèäàëÿþòü ñ³ð÷àíó ïðîáêó âèìèâàííÿì àáî çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíèõ ³íñòðóìåíò³â.

Ïðîìèâàííÿ ñëóõîâîãî ïðîõîäó øïðèöîì Æàíå – 100

ìë

Ï³ä ÷àñ ö³º¿ ïðîöåäóðè õâîðèé ïîâèíåí òðèìàòè íèæ÷å âóõà

íèðêîïîä³áíèé ëîòîê. Ó øïðèö íàáèðàþòü êèï’ÿ÷åíó âîäó òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà. Ë³âîþ ðóêîþ â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó õâîðîãî

íàçàä ³ äîãîðè, ùîá âèïðÿìèòè ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Ï³ñëÿ öüîãî ââî-

äÿòü ó íüîãî ê³í÷èê øïðèöà, ñòåæà÷è, ùîá â³í íå ïðîñóíóâñÿ

Íå ïîøêîäü!

197

íàäòî ãëèáîêî, ³ ñïðÿìîâóþòü ñòðóì³íü âîäè âçäîâæ çàäíüî-âåðõ-

íüî¿ ñò³íêè ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Ñèëó íàòèñêàííÿ íà ïîðøåíü ðå-

ãóëþþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá ñïî÷àòêó âèìèòè ëèøå íåâåëèê³ ÷àñ-

òèíêè ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè. ßêùî öå âäàºòüñÿ, òî ïîñòóïîâî â ïðîáö³

óòâîðþºòüñÿ îòâ³ð, êð³çü ÿêèé âîäà ïðîíèêàº äî áàðàáàííî¿ ïåðå-

òèíêè ³, òèñíó÷è çñåðåäèíè íà ïðîáêó, âèøòîâõóº îñíîâíó ìàñó

âóøíî¿ ñ³ðêè ³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

Íå ìîæíà âèìèâàòè ñ³ð÷àíó ïðîáêó ó âèïàäêàõ,

êîëè º ï³äîçðà íà ïåðôîðàö³þ áàðàáàííî¿ ïåðå-

òèíêè (ä³çíàòèñÿ ç àíàìíåçó), áî öå âèêëè÷å çà-

ãîñòðåííÿ ñåðåäíüîãî îòèòó.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ñ³ð÷àíó ïðîáêó âèäàëÿº ë³êàð ³íñòðóìåíòàìè.

ÑÒÎÐÎÍÍ² Ò²ËÀ ÂÓÕÀ

Ñòîðîíí³ ò³ëà çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó íàé÷àñò³øå

çóñòð³÷àþòüñÿ ó ä³òåé â³êîì 3-7 ðîê³â. Ä³òè çàøòîâõóþòü ñîá³ ó

âóõî ð³çíîìàí³òí³ ïðåäìåòè: äð³áí³ ³ãðàøêè ÷è ¿õ ÷àñòèíè, ãóäçè-

êè, íàìèñòèíêè, íàñ³ííÿ, ãîðîõ, ïëîäîâ³ ê³ñòî÷êè òîùî. Ó äîðîñ-

ëèõ çóñòð³÷àþòüñÿ óëàìêè ñ³ðíèê³â, æìóòêè âàòè, çåðíà çëàê³â,

ã³ëêè êóù³â, ÷àñòèíè ìåòàëó, âóã³ëëÿ òîùî.

Ð³äøå òðàïëÿþòüñÿ æèâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà, ïåðåâàæíî ÷ëåíèñ-

òîíîã³: áëîùèö³, òàðãàíè, êë³ù³, ùî çàïîâçàþòü ó âóõî. Ïðè õðîí³÷-

íèõ ñåðåäí³õ îòèòàõ, îñîáëèâî êîëè âèä³ëåííÿ ç âóõà ìàþòü íå-

ïðèºìíèé çàïàõ, ó âóñ³ ìîæóòü áóòè ëè÷èíêè ìóõ.

Êë³í³êà

ßêùî ñòîðîíí³ ò³ëà ãëàäåíüê³ é íå òðàâìóþòü ñò³íîê ñëóõî-

âîãî ïðîõîäó, òî âîíè ìîæóòü ïðîòÿãîì äîâãîãî ÷àñó íå âèêëèêà-

òè ñêàðã ó õâîðîãî. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ó âóñ³ íà ñòî-

ðîííº ò³ëî íàøàðîâóºòüñÿ ñ³ðêà ³ éîãî ñòàº âàæêî ðîçï³çíàòè

ïðè îòîñêîï³¿.

Á³ëüøó íåáåçïåêó äëÿ õâîðîãî ñòàíîâèòü íå ñàìå

ñòîðîííº ò³ëî, à íåâì³ëà ñïðîáà éîãî âèäàëåííÿ!

Ïðåäìåòè ç ãîñòðèìè çàçóáðåíèìè êðàÿìè ìîæóòü áóòè ïðè-

÷èíîþ íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â òà çíèæåííÿ ñëóõó. Æèâ³ ñòîðîíí³

ò³ëà ñâî¿ìè ðóõàìè ìîæóòü âèêëèêàòè ð³çêèé á³ëü ó âóñ³ òà øóì.

Íå ïîøêîäü!

198

Ë³êóâàííÿ

Ïåðåä òèì ÿê âèäàëèòè ñòîðîííº ò³ëî, òðåáà îáîâ’ÿçêîâî

ïðîâåñòè îòîñêîï³þ òà âèçíà÷èòè éîãî ôîðìó ³ õàðàêòåð. Íàéáåç-

ïå÷í³øèì ñïîñîáîì âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë º âèìèâàííÿ, ùî

ïðîâîäèòüñÿ òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè âèäàëåíí³ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè. ßêùî

ïðè äîñë³äæåíí³ âèÿâëåíî, ùî âèìèâàííÿ º íåäîö³ëüíèì, òî ñòî-

ðîííº ò³ëî ìîæíà âèäàëèòè ï³íöåòîì àáî ñïåö³àëüíèì òóïèì ãà÷-

êîì, ùî ïîâèíåí çðîáèòè ë³êàð.

Ïëîñê³ ñòîðîíí³ ò³ëà âèäàëÿþòü âóøíèì ï³íöåòîì àáî ì³êðî-

ùèïöÿìè.

Îêðóãë³ òâåðä³ ñòîðîíí³ ò³ëà í³êîëè íå ñë³ä âè-

äàëÿòè ï³íöåòîì àáî ùèïöÿìè, áî òàêèìè ³íñòðó-

ìåíòàìè çàõîïèòè ¿õ íå âäàºòüñÿ, à ïðè ñïðîá³

ô³êñóâàòè òàê³ ò³ëà âèñêîâçóþòü ³ ùå ãëèáøå çàø-

òîâõóþòüñÿ â çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä. Òàê³

ñòîðîíí³ ò³ëà âèäàëÿþòü ãà÷êîì, ÿêèé çàâîäÿòü

çà ò³ëî ³ âèòÿãóþòü íàçîâí³, ùî ïîâèíåí ïðîâîäè-

òè ë³êàð.

Íàáðÿêàþ÷³ é çàùåìëåí³ ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³

ñòîðîíí³ ò³ëà, òàê³, ÿê áîáîâ³ (ãîðîõ, êâàñîëÿ), êóêóðóäçà òîùî,

ï³ääàþòü ïîïåðåäíüîìó çíåâîäíåííþ øëÿõîì ïîâòîðíîãî âëèâàííÿ

ó âóõî êîíöåíòðîâàíîãî (96°) ñïèðòó ³ âèäàëÿþòü ³íñòðóìåíòàìè.

ßêùî âèäàëèòè ñòîðîííº ò³ëî íå âäàëîñü ÷åðåç ð³çêå çàïà-

ëåííÿ ñò³íîê çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó ÷è ãëèáîêå éîãî

ïðîíèêíåííÿ â ê³ñòêîâèé â³ää³ë ïðîõîäó, òî éîãî âèäàëÿþòü øëÿ-

õîì îïåðàö³¿.

Æèâ³ ñòîðîíí³ ò³ëà âèäàëÿþòü òàê: ñïî÷àòêó çàêàïóþòü ó

âóõî ñïèðò àáî îë³þ, ùîá âáèòè àáî çíåðóõîìèòè êîìàõó, à ïîò³ì

ïðîìèâàþòü øïðèöîì Æàíå ÷è âèäàëÿþòü ñïåö³àëüíèìè ³íñòðó-

ìåíòàìè.

Äîãëÿä çà õâîðèì

Ï³ñëÿ âèìèâàííÿ íåóñêëàäíåíîãî ñòîðîííüîãî ò³ëà ñëóõî-

âèé ïðîõ³ä îáðîáëÿþòü ñïèðòîì òà ïðèêðèâàþòü êóëüêîþ ñòå-

ðèëüíî¿ âàòè. Âàòó âèäàëÿþòü ÷åðåç 30 õâ, ïàö³ºíòó ðåêîìåíäó-

þòü óíèêàòè ïîòðàïëÿííÿ âîäè ó âóõî ïðîòÿãîì 5-7 ä³á. Ïðè

óñêëàäíåíèõ ñòîðîíí³õ ò³ëàõ, çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ é õàðàêòåðó

ïîøêîäæåíü, ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü òàê ñàìî, ÿê ïðè òðàâìàõ çîâ-

í³øíüîãî âóõà.

Íå ïîøêîäü!

199

ÃÎÑÒÐÈÉ ÑÅÐÅÄÍ²É ÎÒÈÒ

Ãîñòðèé ñåðåäí³é îòèò – ãîñòðå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ïîðîæíèí ñåðåäíüîãî âóõà. ×àñòî âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ â³ðóñ-

íîãî çàõâîðþâàííÿ (ãðèï, ÃÐÂ²) ç ïîäàëüøèì íàøàðóâàííÿì ñó-

ïåð³íôåêö³¿ (ñòðåïòîêîêîâî¿, ñòàô³ëîêîêîâî¿, ïíåâìîêîêîâî¿).

Øëÿõè ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ ó âóõî:

1. Êð³çü ñëóõîâó òðóáó (íàé÷àñò³øå).

2. Ãåìàòîãåííî – ç ïëèíîì êðîâ³ (ïðè ãðèï³, ñêàðëàòèí³, êîðó òîùî).

3. ×åðåç ïåðôîðàö³þ ïðè òðàâì³ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè.

ßê ïðàâèëî, çàïàëåííÿ îáìåæóºòüñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ.

Â³äïîâ³äíî äî êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ, ðîç-

ð³çíÿþòü êàòàðàëüíó ³ ãí³éíó ôîðìè.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÑÅÐÅÄÍ²É ÊÀÒÀÐÀËÜÍÈÉ ÎÒÈÒ

Ãîñòðèé ñåðåäí³é êàòàðàëüíèé îòèò – ëåãêà ôîðìà ãîñòðîãî

ñåðåäíüîãî îòèòó. ×àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ëþäåé, ñõèëüíèõ äî

öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³êà

1. Â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ àáî íåçíà÷íèé á³ëü ó âóñ³.

2. Ïîì³ðíå çíèæåííÿ ñëóõó.

3. Øóì.

4. Ìîæëèâ³ íåçíà÷í³ âèä³ëåííÿ ç âóõà.

5. Ìàëîâèðàæåí³ çàãàëüí³ ïðîÿâè òà òåìïåðàòóðíà ðåàêö³ÿ.

Îòîñêîï³ÿ

• Áàðàáàííà ïåðåòèíêà çëåãêà âèïíóòà, ñ³ðî-ðîæåâîãî êîëüîðó.

• Ïåðôîðàö³¿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íå áóâàº, ÿêùî âîíà âèíèêàº,

òî ç’ÿâëÿþòüñÿ êîðîòêî÷àñí³ âèä³ëåííÿ ç âóõà.

Çâîðîòíèé ðîçâèòîê â³äáóâàºòüñÿ âæå ÷åðåç ê³ëüêà äí³â.

Òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè â³äñóòíîñò³ ïåðôîðàö³¿ ìîæóòü òàêîæ

ðîçâèâàòèñÿ óñêëàäíåííÿ. Òîìó õâîðèé ïîâèíåí ïåðåáóâàòè ï³ä

ìåäè÷íèì íàãëÿäîì äî ïîâíîãî îäóæàííÿ.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ ÿê ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ íîñà ³ ãëîòêè. Êð³ì

òîãî, ïîêàçàí³ òåïëî íà ä³ëÿíêó âóõà, ë³æêîâèé ðåæèì, ó ðàç³

ïîòðåáè – áîëåçàñïîê³éëèâ³ çàñîáè, ñïèðòîâ³ êðàïë³ äî âóõà

(3% ðîç÷èí ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè, 2% ðîç÷èí íîâî³ìàí³íó,

200

õëîðîô³ë³ïòó). Çà íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü ïðîâîäÿòü ðåòåëüíèé òóà-

ëåò âóõà ç ïîäàëüøèì çàêàïóâàííÿì ó âóõî êðàïåëü.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ êàòàðàëüíîãî ñåðåäíüîãî îòèòó â ä³òåé

³ç çá³ëüøåíèì ãëîòêîâèì ìèãäàëèêîì ïîêàçàíà àäåíîòîì³ÿ.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÑÅÐÅÄÍ²É ÃÍ²ÉÍÈÉ ÎÒÈÒ

Ãîñòðèé ñåðåäí³é ãí³éíèé îòèò – ãí³éíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿

îáîëîíêè ïîðîæíèí ñåðåäíüîãî âóõà.

Ïðè÷èíè

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ãîñòðèé íåæèòü, ÃÐÂ², òðàâìè.

Êë³í³êà

Âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿ (ïåð³îäè).

² ñòàä³ÿ – äîïåðôîðàòèâíà (òðèâàº 1-3 äîáè) – õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ äèôóçíèì çàïàëüíèì ïðîöåñîì ó âóñ³ áåç â³äìåæóâàííÿ.

Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ãîñòðèé, ç ïîÿâè âèðàæåíîãî ñòð³ëÿþ÷îãî,

ðâó÷îãî, ïóëüñóþ÷îãî áîëþ ó âóñ³, ÿêèé ñîáîþ çàòüìàðþº ³íø³

âóøí³ ïðîÿâè: çíèæåííÿ ñëóõó, øóì, â³ä÷óòòÿ ïåðåëèâàííÿ ð³äèíè

ó âóñ³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÿñêðàâî âèðàæåí³ ñèìïòîìè çàãàëüíî¿ ³íòîê-

ñèêàö³¿: âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà, îçíîá òà çàãàëüíå íåçäóæàííÿ.

Ñîñêîïîä³áíèé â³äðîñòîê çëåãêà áîëþ÷èé. Ìîæóòü áóòè âåñ-

òèáóëÿðí³ ïðîÿâè: çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, í³ñòàãì, çíà÷íå çíèæåí-

íÿ ñëóõó. Áàðàáàííà ïåðåòèíêà ÷åðâîíà, ³íô³ëüòðîâàíà, âèïíóòà,

îñîáëèâî â çàäí³õ êâàäðàíòàõ; íåð³äêî çíèêàþòü îáðèñè äåðæàëü-

öÿ ìîëîòî÷êà ³ ë³í³ÿ ïåðåõîäó ñëóõîâîãî ïðîõîäó â áàðàáàííó

ïåðåòèíêó. Â äîïåðôîðàòèâí³é ñòàä³¿ çà â³äñóòíîñò³ â³äìåæóâàííÿ

³íôåêö³ÿ ìîæå ïîøèðèòèñÿ íà ëàá³ðèíò ³ â ïîðîæíèíó ÷åðåïà,

ñïðè÷èíÿþ÷è ðàíí³ óñêëàäíåííÿ ç îñîáëèâî òÿæêèì ïåðåá³ãîì.

²² ñòàä³ÿ – ïåðôîðàòèâíà (òðèâàº 4-7 ä³á) – õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ âèíèêíåííÿì ñïîíòàííî¿ ïåðôîðàö³¿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèí-

êè, ÿêà íàé÷àñò³øå íàñòàº ÷åðåç 24-48 ãîä ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâî-

ðþâàííÿ. Ï³ñëÿ âèíèêíåííÿ ïåðôîðàö³¿ ³ â³äòîêó åêñóäàòó ³ç ñå-

ðåäíüîãî âóõà á³ëü øâèäêî âùóõàº, òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ.

Êð³çü ïåðôîðàö³éíèé îòâ³ð âèä³ëÿºòüñÿ ñïî÷àòêó ãåìîðàã³÷íèé, à

çãîäîì ãí³éíèé åêñóäàò, ÿê ïðàâèëî áåç çàïàõó.

Ïîÿâà âèä³ëåíü ç íåïðèºìíèì çàïàõîì äàº ï³äñòàâó çàï³äîç-

201

ðèòè íåêðîç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè (íåêðîòè÷íå çàïàëåííÿ âóõà), ùî

ìîæå áóòè çóìîâëåíî ñêàðëàòèíîþ, êîðîì, àãðàíóëîöèòîçîì òîùî.

²²² ñòàä³ÿ – âèäóæàííÿ (çâîðîòíîãî ðîçâèòêó àáî ðåïàðà-

òèâíà, òðèâàº äî ê³íöÿ 3-ãî òèæíÿ). Ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíü çìåíøóºòü-

ñÿ, âîíè ñòàþòü ñëèçîâèìè, âèò³êàþòü áåç ïåð³îäè÷íèõ ïîøòîâõ³â.

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà áë³äíå, íåâåëèê³ ïåðôîðàö³¿ çàêðèâàþòüñÿ.

Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ïðè âñ³õ ñòàä³ÿõ îòèòó â³äçíà÷à-

þòü ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç òà ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

Íàñë³äêè

1. Íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàííÿ çàâåðøóºòüñÿ ïîâíèì çàãîºííÿì

áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè ³ â³äíîâëåííÿì ñëóõó (âèäóæàííÿ).

2. Ñò³éêå ïîã³ðøåííÿ ñëóõó âíàñë³äîê óòâîðåííÿ çëóê ó áàðà-

áàíí³é ïîðîæíèí³ (áåç ïåðôîðàö³¿).

3. Âèíèêíåííÿ ñò³éêî¿ ïåðôîðàö³¿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè (ïåðåõ³ä

ó õðîí³÷íèé ñåðåäí³é îòèò).

4. Ðîçâèòîê ðÿäó óñêëàäíåíü: ìàñòî¿äèòó, ëàá³ðèíòèòó, âèðà-

æåíî¿ íåéðîñåíñîðíî¿ ïðèãëóõóâàòîñò³ (êîõëå¿òó), ïàðåçó ëèöå-

âîãî íåðâà, îòîãåííîãî ñåïñèñó, âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñêëàä-

íåíü òîùî.

ßêùî âèäóæàííÿ íå íàñòàº äî ê³íöÿ 3-ãî òèæíÿ, òî âèíèêàº

íåáåçïåêà ïîÿâè óñêëàäíåíü, îçíàêàìè ÿêèõ º: ïîã³ðøàííÿ çàãàëü-

íîãî ñòàíó, ïîâòîðíå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîñèëåííÿ áîëþ

ó âóñ³, ÿêèé âæå ïî÷èíàâ âùóõàòè, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíü,

â³äñóòí³ñòü ïîë³ïøåííÿ ñëóõó àáî ïîäàëüøå éîãî çíèæåííÿ, ïîÿâà

áîëþ â ä³ëÿíö³ ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, çðîñòàííÿ ïîêàçíèê³â

ëåéêîöèòîçó ³ ØÎÅ.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ãîñòðîãî ãí³éíîãî ñåðåäíüîãî îòèòó

õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, ïå-

ðåäóñ³ì øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ (ïåí³öèë³íîâîãî ÷è öåôàëîñïîðèíî-

âîãî ðÿäó) òà ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Çàñòîñîâóþòü òàêîæ

áîëåçàñïîê³éëèâ³ çàñîáè, ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ íà âóõî, êðàïë³ ó

âóõî, ñóäèíîçâóæóâàëüí³ êðàïë³ â í³ñ. Ë³êóâàííÿ òðåáà ïðîâîäè-

òè ïðîòÿãîì 1 òèæíÿ íàâ³òü ó òîìó ðàç³, êîëè ïðîÿâè îòèòó çíè-

êàþòü ðàí³øå öüîãî òåðì³íó. Îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü îäíî÷àñíå

ë³êóâàííÿ ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü íîñà äëÿ ïîêðàùàííÿ ôóíêö³¿

ñëóõîâî¿ òðóáè.

202

Çà íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü ç âóõà ïðîâîäÿòü ðåãóëÿðíå î÷èùåí-

íÿ ñëóõîâîãî ïðîõîäó â³ä ãíîþ. Êðèòåð³ÿìè ñïðèÿòëèâîãî ïåðå-

á³ãó õâîðîáè º ïîêðàùàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, íîðìàë³çà-

ö³ÿ êàðòèíè êðîâ³, ì³ñöåâèõ ïðîÿâ³â óðàæåííÿ îðãàíà ñëóõó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â³äñóòí³ñòü ãíîºòå÷³ ç âóõà ³ ãàðÿ÷êè íå

âèêëþ÷àº ìîæëèâèõ óñêëàäíåíü. Òîìó, ÿêùî ë³êóâàííÿ âïðîäîâæ

3 äí³â íå äàº åôåêòó, ïðèçíà÷àþòü ³íøèé àíòèá³îòèê ç óðàõóâàí-

íÿì äàíèõ ÷óòëèâîñò³ âèñ³ÿíî¿ ç âóõà ÷è íîñà ì³êðîôëîðè. Ïðè

öüîìó äîö³ëüíî âèêîðèñòàòè àíòèá³îòèêè, ùî ïðîíèêàþòü ó ê³ñòêîâó

òêàíèíó, îñê³ëüêè óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ÷åðåç ïåðåõ³ä çàïàëüíî-

ãî ïðîöåñó íà ê³ñòêó. Ïðè ï³äîçð³ íà âèíèêíåííÿ óñêëàäíåíü òà

ÿêùî ñâîº÷àñíî íå âèíèêàº ñïîíòàííà ïåðôîðàö³ÿ áàðàáàííî¿ ïå-

ðåòèíêè, ïîêàçàíèé ïàðàöåíòåç (ðîçð³ç áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè).

Ïðîô³ëàêòèêà

Çà íàÿâíîñò³ ïàòîëîã³¿ íîñà ³ íîñîãëîòêè (âèêðèâëåííÿ ïå-

ðåãîðîäêè íîñà, àäåíî¿äè, ã³ïåðòðîô³ÿ íîñîâèõ ðàêîâèí) ¿õ òðåáà

óñóíóòè äëÿ â³äíîâëåííÿ íîñîâîãî äèõàííÿ, àëå ïðîâîäÿòü îïåðà-

ö³þ ëèøå ï³ñëÿ âèë³êóâàííÿ îòèòó.

ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÏÅÐÅÁ²ÃÓ ÃÎÑÒÐÎÃÎ ÑÅÐÅÄÍÜÎÃÎ ÎÒÈÒÓ

Â Ä²ÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ Â²ÊÓ

Îñîáëèâîñò³ âèçíà÷àþòüñÿ ñâîºð³äí³ñòþ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿

îðãàí³çìó íåìîâëÿòè òà îñîáëèâîñòÿìè áóäîâè çîâí³øíüîãî òà

ñåðåäíüîãî âóõà ìàëþêà:

1. Â³äñóòí³ñòü ê³ñòêîâîãî â³ää³ëó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó

(ïîçèòèâíèé êîçëèêîâèé ñèìïòîì ïðè ãîñòðîìó ñåðåäíüîìó îòèò³).

2. Êîðîòêà òà øèðîêà ñëóõîâà òðóáà (ï³äâèùåíà íåáåçïåêà çàêè-

äàííÿ âì³ñòó ç íîñîãëîòêè ó áàðàáàííó ïîðîæíèíó ïðè çðèãó-

âàíí³).

3. Íàÿâí³ñòü ì³êñî¿äíî¿ òêàíèíè ó ñåðåäíüîìó âóñ³ (º ïîæèâíèì

ñåðåäîâèùåì äëÿ ì³êðîîðãàí³çì³â).

4. Íåçàðîùåííÿ ê³ñòêîâîãî øâà ó âåðõí³é ñò³íö³ áàðàáàííî¿ ïî-

ðîæíèíè (÷åðåç ÿêó òîêñèíè ïðîíèêàþòü ó ïîðîæíèíó ÷åðå-

ïà, âèêëèêàþ÷è ïîäðàçíåííÿ ìîçêîâèõ îáîëîíîê).

5. Áàðàáàííà ïåðåòèíêà çàéìàº ìàéæå ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ

(âàæêî ïðîâåñòè îòîñêîï³þ).

6. Íåäîðîçâèíóò³ñòü ïíåâìàòè÷íî¿ ñèñòåìè ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

203

Êë³í³êà

1. Òðèâàëèé “áåçïðè÷èííèé” ïëà÷.

2. Â³äìîâà â³ä ãðóäåé ìàòåð³.

3. Ïëà÷ ïðè íàòèñêàíí³ íà êîçëèê.

4. Ð³çê³ ï³äéîìè òåìïåðàòóðè äî 40° Ñ.

5. Ìîæëèâ³ ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ ìîçêîâèõ îáîëîíîê (ìåí³íã³çì):

íóäîòà, áëþâàííÿ, ñóäîìè, çàòüìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³, ðèã³äí³ñòü

ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â.

Ë³êóâàííÿ

1. Îáîâ’ÿçêîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ ïðè ãíîºòå÷³ ç âóõà.

2. Ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.

3. Ïðîâåäåííÿ ïàðàöåíòåçó ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó ïðîöåñó.

ÌÀÑÒÎ¯ÄÈÒ

Ìàñòî¿äèò – ïðîãðåñóþ÷å çàïàëåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè (îñ-

òå¿ò) ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ùî íàé÷àñò³øå âèíèêàº ÿê óñêëàä-

íåííÿ ãîñòðîãî ñåðåäíüîãî îòèòó. Çàðàç ïðè øèðîêîìó çàñòîñó-

âàíí³ àíòèá³îòèê³â òÿæêèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî.

Ïðè÷èíè

• Âèñîêà õâîðîáîòâîðíà çäàòí³ñòü çáóäíèêà.

• Çíèæåíà ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó õâîðîãî.

• Íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ âèâåäåííÿ åêñóäàòó ÷åðåç ñåðåäíº âóõî,

îñîáëèâî ïðè óðàæåíí³ âåëèêèõ ïîâ³òðîâì³ñíèõ êîì³ðîê, ðîç-

òàøîâàíèõ äàëåêî â³ä áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè.

• Íåäîñòàòíº ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ñåðåäíüîãî îòèòó.

Êë³í³êà

Â³äñóòí³ñòü îçíàê ïîâíîãî âèäóæàííÿ ãîñòðîãî îòèòó, ïîñè-

ëåííÿ ñóá’ºêòèâíèõ òà îá’ºêòèâíèõ ñèìïòîì³â ãîñòðîãî ñåðåäíüîãî

îòèòó: ïîâòîðíå ïîñèëåííÿ áîëþ ó âóñ³ òà ãîëîâè, çíèæåííÿ ñëóõó,

øóì, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîã³ðøàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó.

Îòîñêîï³ÿ

• Îïóùåííÿ çàäíüî-âåðõíüî¿ ñò³íêè çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-

õîäó â ê³ñòêîâîìó â³ää³ë³.

• Íàáðÿê òà ïî÷åðâîí³ííÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè ç ïåðôîðàö³ºþ

÷è áåç íå¿.

204

ÒÈÏÎÂÀ ÔÎÐÌÀ

Òèïîâà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîðèâîì ãíîþ ÷åðåç ê³ñòêó

â çàâóøíó ä³ëÿíêó ç óòâîðåííÿì ñóáïåð³îñòàëüíîãî àáñöåñó, ùî

ïðèçâîäèòü äî ïðèïóõàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñ-

òêà òà â³äòèñíåííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè âíèç ³ âïåðåä.

ÀÒÈÏÎÂ² ÔÎÐÌÈ

1. Çèãîìàòèöèò – çàëó÷åííÿ â ïðîöåñ ïîâ³òðÿíèõ êîì³ðîê âè-

ëè÷íî¿ ê³ñòêè, ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íàáðÿê îáëè÷÷ÿ, ïîâ³ê.

Ïåðåâàæíî õâîð³þòü ä³òè ñòàðøîãî â³êó òà äîðîñë³.

2. Âåðõ³âêîâî-øèéíèé ìàñòî¿äèò – óòâîðåííÿ ãíîÿêà â ä³ëÿíö³

âåðõ³âêè ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, ãëèáøå â³ä ì³ñöÿ ïðèêð³ïëåí-

íÿ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî (êèâàëüíîãî) ì’ÿçà. Ïðè

öüîìó ç’ÿâëÿºòüñÿ âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ãîëîâè: íàõèë ó á³ê

óðàæåííÿ ç ëåãêèì ïîâîðîòîì ó ïðîòèëåæíèé á³ê. Çàõâîðþ-

âàííÿ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî, ïåðåâàæíî ó äîðîñëèõ ³ â ä³òåé ñòàð-

øîãî â³êó, îñê³ëüêè ïíåâìàòèçàö³ÿ âåðõ³âêè ñîñêîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà â³äáóâàºòüñÿ ï³ñëÿ 10-12 ðîê³â.

3. Ïåòðîçèò – çàïàëåííÿ ï³ðàì³äè ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Çà íàÿâíîñò³

ãîñòðîãî ñåðåäíüîãî îòèòó ç’ÿâëÿþòüñÿ ãëèáîêèé ïóëüñóþ÷èé

ãîëîâíèé á³ëü, ïàðåç îêîðóõîâîãî òà â³äâ³äíîãî íåðâ³â, íåâðàë-

ã³ÿ òð³é÷àñòîãî íåðâà. Ïðè ö³é ôîðì³ ìàþòü ì³ñöå íåñïðèÿòëèâ³

óìîâè äëÿ â³äâåäåííÿ åêñóäàòó ç âîãíèùà çàïàëåííÿ, òîìó ³ñíóº

íåáåçïåêà ðîçâèòêó ðàííüîãî ìåí³íã³òó ³ òðîìáîçó ñèãìîïîä³á-

íîãî ñèíóñà.

Ë³êóâàííÿ

Óñ³ ôîðìè ìàñòî¿äèòó âèìàãàþòü òåðì³íîâî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿ ó

ËÎÐ-â³ää³ëåííÿ ç ïîäàëüøèì õ³ðóðã³÷íèì ë³êóâàííÿì: ìàñòî¿äåê-

òîì³ÿ, ìàñòî¿äîòîì³ÿ, ÿê³ ïîëÿãàþòü ó ðîçêðèòò³ àíòðóìà òà ³íøèõ

êîì³ðîê ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, çàáåçïå÷åííÿ íàñòóïíîãî â³äâå-

äåííÿ ç íèõ åêñóäàòó òà ìîæëèâîñò³ ïðîìèâàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè

ðîç÷èíàìè. Ìàñèâíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ïðåïàðàòàìè, ùî ïðîíè-

êàþòü ó ê³ñòêîâó òêàíèíó.

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÑÅÐÅÄÍ²É ÃÍ²ÉÍÈÉ ÎÒÈÒ

Õðîí³÷íèé ñåðåäí³é ãí³éíèé îòèò – õðîí³÷íå çàïàëåííÿ ïî-

ðîæíèí ñåðåäíüîãî âóõà.

205

Ïðè÷èíè

1. Õâîðîáè íîñà òà íîñîãëîòêè (ïîðóøóþòü ôóíêö³þ ñëóõîâî¿

òðóáè).

2. Íèçüêà îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó, íàïðèêëàä, ïðè õðîí³÷íèõ ³íôåêö³-

ÿõ àáî õâîðîáàõ îáì³íó ðå÷îâèí (ä³àáåò); íåäîñòàòíÿ á³îëîã³÷íà

îï³ðí³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âóõà, çóìîâëåíà êîíñòèòóö³éíîþ

ñõèëüí³ñòþ àáî ïåðåíåñåíèì ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ñåðåäí³ì îòèòîì.

3. Íàäçâè÷àéíî âèñîêà õâîðîáîòâîðíà çäàòí³ñòü çáóäíèêà (îòèò

ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, íåêðîòè÷íèé õàðàêòåð çàïà-

ëåííÿ ïðè ãîñòðîìó îòèò³).

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè õâîðîáè: ïðîñòèé õðîí³÷íèé îòèò (ìå-

çîòèìïàí³ò) òà îòèò ç ðóéíóâàííÿì âèñêîâî¿ ê³ñòêè (åï³òèìïàí³ò).

ÌÅÇÎÒÈÌÏÀÍ²Ò

Ìåçîòèìïàí³ò – õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ñåðåäíüîìó

âóñ³, ÿêèé çàéìàº ïåðåâàæíî ñåðåäí³é ³ íèæí³é ïîâåðõè áàðàáàí-

íî¿ ïîðîæíèíè (ìåçî- òà ã³ïîòèìïàíóì) é îáìåæóºòüñÿ ñëèçîâîþ

îáîëîíêîþ ñåðåäíüîãî âóõà.

Êë³í³êà

1. Ïîñò³éí³ àáî ïåð³îäè÷í³ ñëèçîâî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç âóõà, ìàéæå

çàâæäè áåç çàïàõó (éîãî ïîÿâà ìîæëèâà ëèøå ó âèïàäêàõ íåäîñ-

òàòíüîãî ã³ã³ºí³÷íîãî äîãëÿäó çà âóõîì, êîëè âèä³ëåííÿ äîâãî

çàòðèìóþòüñÿ ó çîâí³øíüîìó ñëóõîâîìó ïðîõîä³, ñïðè÷èíÿþ÷è

çàïàëåííÿ åï³äåðì³ñó).

2. Çíèæåííÿ ñëóõó ð³çíîãî ñòóïåíÿ (÷åðåç íàÿâí³ñòü ïåðôîðàö³¿,

óòâîðåííÿ ðóáö³â ³ ðóéíóâàííÿ ëàíöþæêà ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê).

3. Á³ëü ³ ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç âóõà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè çàãîñòðåíí³

ïðîöåñó, ùî áóâàº ó âèïàäêó ïîòðàïëÿííÿ âîäè ó âóõî, ðå³í-

ôåêö³¿ àáî çì³íè çáóäíèêà çàïàëåííÿ.

Îòîñêîï³ÿ

Öåíòðàëüíà (îá³äêîâà) ïåðôîðàö³ÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè,

ùî ðîçì³ùóºòüñÿ â ¿¿ íàòÿãíóò³é ÷àñòèí³ òà íå äîõîäèòü äî êðàþ

ïåðåòèíêè.

Ïðîãíîç

Ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, îñê³ëüêè

óñêëàäíåííÿ ïðè ìåçîòèìïàí³ò³ âèíèêàþòü ð³äêî. Õâîðèì íå ñë³ä

206

äîïóñêàòè ïîòðàïëÿííÿ âîäè ó âóõî (ïðè âìèâàíí³, êóïàíí³ òîùî),

÷åðåç ùî ¿ì ïðîòèïîêàçàí³ çàíÿòòÿ ïëàâàííÿì.

Ë³êóâàííÿ

Ñò³éêó õðîí³÷íó ïåðôîðàö³þ, ÿêà áóâàº ó òàêèõ õâîðèõ, ìîæ-

íà çàêðèòè ëèøå îïåðàòèâíî. Âòðó÷àííÿ – òèìïàíîïëàñòèêó –

êðàùå âèêîíóâàòè ïðè â³äñóòíîñò³ âèä³ëåíü ç âóõà ïðîòÿãîì 3 ì³-

ñÿö³â ïåðåä îïåðàö³ºþ, õî÷à âèä³ëåííÿ ç âóõà íå º ïðîòèïîêàçàí-

íÿì äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ.

Çà íàÿâíîñò³ ðÿñíî¿ ãíîºòå÷³ ç âóõà ïîêàçàíå ðåãóëÿðíå

(äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü) î÷èùåííÿ âóõà çîíäîì ç âàòîþ ÷è ïðî-

ìèâàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè âîäíèìè ðîç÷èíàìè çà äîïîìîãîþ ãóìî-

âîãî áàëîí÷èêà. Ï³ñëÿ öüîãî ó âóõî çàêàïóþòü àíòèñåïòè÷í³

êðàïë³, ÿê³ âèáèðàþòü ç óðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êðîôëîðè.

Íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè àíòèá³îòèêè áåçêîíòðîëü-

íî, îñê³ëüêè ñòðåïòîì³öèí, íåîì³öèí òà ³íø³ ïðå-

ïàðàòè ãðóïè àì³íîãë³êîçèä³â òîêñè÷í³ äëÿ âíóò-

ð³øíüîãî âóõà; àíòèá³îòèêè ãðóïè ïåí³öèë³íó, ëå-

âîì³öåòèíó òîùî ìîæóòü âèêëèêàòè àëåðã³þ.

Ïðè “ñóõîìó” âóñ³ õâîð³ ïîâèíí³ îáåðåæíî ñÿêàòè í³ñ, ùîá

çàïîá³ãòè çàêèäàííþ ³íô³êîâàíîãî âì³ñòó ç íîñà òà íîñîãëîòêè ÷å-

ðåç ñëóõîâó òðóáó â áàðàáàííó ïîðîæíèíó òà ðå³íô³êóâàííþ âóõà.

“Âîëîãå” âóõî êðàùå íå çàêðèâàòè âàòîþ, îñê³ëüêè öå ñïðèÿº çàò-

ðèìö³ åêñóäàòó, ðîçâèòêó ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ïîäðàçíåííþ øê³ðè çîâ-

í³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó. Â³äñóòí³ñòü åôåêòó ë³êóâàííÿ àáî

ïîÿâà êðîâ’ÿíèñòèõ âèä³ëåíü äàþòü ï³äñòàâó çàï³äîçðèòè òóáåðêó-

ëüîç àáî ïóõëèíó.

ÅÏ²ÒÈÌÏÀÍ²Ò

Åï³òèìïàí³ò – õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî ëîêàë³çóºòü-

ñÿ ïåðåâàæíî ó âåðõíüîìó ïîâåðñ³ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè (åï³-

òèìïàíóì³) òà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âòÿãíåííÿì â çàïàëüíèé ïðîöåñ

íå ëèøå ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, à é ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ñò³íîê ïîðîæ-

íèí ñåðåäíüîãî âóõà. Çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ õîëåñ-

òåàòîìîþ – óòâîðîì, ùî º íàãðîìàäæåííÿì çìåðòâ³ëèõ ëóñî÷îê

åï³äåðì³ñó, çàïàëåííÿ òà ðîçêëàäàííÿ ÿêèõ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âè-

ä³ëåííÿìè ç íåïðèºìíèì çàïàõîì. Ïåðåäóìîâîþ óòâîðåííÿ õîëåñ-

òåàòîìè º âðîñòàííÿ åï³äåðì³ñó ³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõî-

äó â ïîðîæíèíè ñåðåäíüîãî âóõà.

Íå ïîøêîäü!

207

Õîëåñòåàòîì³ ïðèòàìàíí³ âëàñòèâîñò³, ÿê³ ðîáëÿòü ¿¿ íåáåç-

ïå÷íîþ äëÿ õâîðîãî: âîíà ðóéíóº ê³ñòêó, º ïîæèâíèì ñåðåäîâè-

ùåì äëÿ ì³êðîîðãàí³çì³â, à òàêîæ øâèäêî ³ íåîáìåæåíî ðîñòå.

Êë³í³êà

Äîâøèé ÷àñ, ïîêè íåìàº àêòèâíîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó, çà-

õâîðþâàííÿ ìàéæå í³÷èì íå ïðîÿâëÿºòüñÿ (ìîæëèâå â³ä÷óòòÿ íå-

çíà÷íîãî òèñíåííÿ ó âóñ³) ³ õâîðèé íå ñïðèéìàº éîãî ñåðéîçíî. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîðóøåííÿ ñëóõó ð³çíîãî ñòó-

ïåíÿ. Õâîð³ ÷àñòî ñêàðæàòüñÿ íà íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíü ç

íåïðèºìíèì çàïàõîì, ÿê³ íå çíèêàþòü, íåçâàæàþ÷è íà ðåãóëÿð-

íèé òóàëåò âóõà. Ëèøå ïðè çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî ïðîöåñó âèíè-

êàº á³ëü ó âóñ³, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà. Êîëè õîëåñòåàòî-

ìà äîñÿãàº òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ç’ÿâëÿºòüñÿ îäíîá³÷íèé

ãîëîâíèé á³ëü, ÿêèé ëîêàë³çóºòüñÿ ó ñêðîíåâ³é ä³ëÿíö³.

Îòîñêîï³ÿ

1. Êðàéîâà ïåðôîðàö³ÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè (çàéìàº ïîëîæåííÿ

á³ëÿ ñò³íêè ñëóõîâîãî ïðîõîäó ÷è ëîêàë³çóºòüñÿ ó ðîçñëàáëåí³é

÷àñòèí³ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè).

2. Âèä³ëåííÿ ç âóõà ç íåïðèºìíèì çàïàõîì.

Óñêëàäíåííÿ,

ÿê ïðàâèëî, ñïðè÷èíÿþòüñÿ õîëåñòåàòîìîþ:

1. Ðóéíóâàííÿ ëàíöþæêà ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê òà çíèæåííÿ ñëóõó.

2. Íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü âíàñë³äîê òîêñè÷íîãî âïëèâó

íà çàâèòîê.

3. Ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ ñò³íêè âíóòð³øíüîãî âóõà ç ðîçâèòêîì

äèôóçíîãî ëàá³ðèíòèòó àáî ç óòâîðåííÿì ô³ñòóëè ãîðèçîíòàëü-

íîãî ï³âêîëîâîãî êàíàëó (îáìåæåíèé ëàá³ðèíòèò).

4. Ðîçëàä ôóíêö³¿ ëèöåâîãî íåðâà (ïàðåç ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ).

5. Âíóòð³øíüî÷åðåïí³ óñêëàäíåííÿ (ìåí³íã³ò, ñèíóñòðîìáîç ³ ñåï-

ñèñ, àáñöåñ ìîçêó ÷è ìîçî÷êà).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òàê çâàíà õîëåñòåàòîìà áåç

ãíîþ òàêîæ íåáåçïå÷íà! Íåë³êîâàíèé åï³òèìïàí³ò

ïðàêòè÷íî çàâæäè, ðàíî ÷è ï³çíî, ïðèçâîäèòü äî

òÿæêèõ óñêëàäíåíü.

Âçàãàë³, êîæíå ïîðóøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî ³ç çà-

ïàëüíèì çàõâîðþâàííÿì âóõà (ãàðÿ÷êà, ãîëîâíèé á³ëü àáî âóøíèé

á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, áëþâàííÿ, ãëóõîòà, ïàðàë³÷ ëèöåâîãî íåðâà,

çá³ëüøåííÿ àáî ïðèïèíåííÿ âèä³ëåíü ç âóõà) ìîæå áóòè îçíàêîþ

íåáåçïå÷íîãî çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó àáî ïî÷àòêó óñêëàäíåííÿ.

Óâàãà!

208

Ë³êóâàííÿ

Âèë³êóâàòè õâîðîãî â³ä åï³òèìïàí³òó ìîæíà ò³ëüêè õ³ðóðã³÷-

íî! Âèêîíóþòü òèìïàíîïëàñòèêó àáî çàãàëüíîïîðîæíèííó îïå-

ðàö³þ íà âóñ³. Êîíñåðâàòèâí³ ìåòîäè, ùî ìàþòü ëèøå òèì÷àñîâèé

åôåêò ³ íå ïîïåðåäæóþòü óñêëàäíåíü, âêëþ÷àþòü: àíòèñåïòè÷í³

êðàïë³ äî âóõà, ïðîìèâàííÿ íàäáàðàáàííîãî ïðîñòîðó ñïèðòîâè-

ìè ðîç÷èíàìè; ïðè çàãîñòðåíí³ çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêîòåðà-

ï³þ, äåñåíñèá³ë³çóþ÷³ çàñîáè.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïîâíå òà ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ñåðåäí³õ îòèò³â, ñà-

íàö³ÿ íîñà òà íîñîãëîòêè, çàãàðòîâóâàííÿ îðãàí³çìó.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî îïåðàö³¿ íà âóñ³

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿

ñòðèæóòü òà ãîëÿòü âîëîñ-

ñÿ íà ãîëîâ³ ç áîêó óðàæåí-

íÿ òàê, ùîá ó íàâêîëî-

âóøí³é ä³ëÿíö³ çâ³ëüíèòè â³ä

âîëîññÿ øê³ðó âçäîâæ 5-6

ñì ó âñ³ áîêè â³ä ë³í³¿ ïðè-

êð³ïëåííÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè

(ðèñ. 4.27). Î÷èùàþòü çîâ-

í³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä â³ä

âèä³ëåíü òà ââîäÿòü â íüîãî

ñòåðèëüíó òóðóíäó; ïðè ïî-

òðåá³ ïðèçíà÷àþòü òðàíêâ³-

ë³çàòîðè, ñíîä³éí³.

Äîãëÿä çà õâîðèì ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà âóñ³

Õâîðîãî ç îïåðàö³éíî¿ äî ïàëàòè ñë³ä òðàíñïîðòóâàòè íà

êàòàëö³ ÷åðåç ìîæëèâ³ âòðàòè ð³âíîâàãè òà ñâ³äîìîñò³. Ó ïåðø³ 2-

3 äîáè íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ïîâíèé ñïîê³é òà ñóâîðèé ë³æêî-

âèé ðåæèì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî ñë³äêóâàòè çà ñòà-

íîì õâîðîãî, îñê³ëüêè ìîæóòü ðîçâèíóòèñü âèðàæåí³ çàïàìîðî-

÷åííÿ, ãîëîâí³ áîë³, áëþâàííÿ ÷è ïîðóøåííÿ ðóõ³â îáëè÷÷ÿ (ïàðåç

ëèöåâîãî íåðâà). Ïðî òàê³ ïðîÿâè ñë³ä â³äðàçó ïîâ³äîìëÿòè ë³êó-

þ÷îãî ÷è ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ. ßêùî ïîâ’ÿçêà, íàêëàäåíà íà âóõî,

Ðèñ. 4.27.

Ïîãîëåíà ä³ëÿíêà øê³ðè íàâ-

êîëî âóõà.

209

øâèäêî ³ ðÿñíî ïðîñî÷èëàñü êðîâ’þ, ïðî öå òðåáà íåãàéíî ïî-

â³äîìèòè ë³êàðÿ, îñê³ëüêè íå âèêëþ÷åíî, ùî ïî÷àëàñü êðîâîòå÷à

ç êðîâîíîñíî¿ ñóäèíè ÷è âåíîçíî¿ ïàçóõè.

ÒÓÁÎÎÒÈÒÈ

Ì³æ íîñîãëîòêîþ òà áàðàáàííîþ ïîðîæíèíîþ âíàñë³äîê

ðåãóëÿðíîãî ðîçêðèòòÿ ñëóõîâî¿ òðóáè ïîñò³éíî â³äáóâàºòüñÿ îáì³í

ïîâ³òðÿ. Çàâäÿêè öüîìó òèñê ïîâ³òðÿ ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ ïðè-

ð³âíþºòüñÿ äî àòìîñôåðíîãî (ÿê ó íîñîãëîòö³). ßêùî æ ñëóõîâà

òðóáà çàëèøàºòüñÿ íåïðîõ³äíîþ, òî âíàñë³äîê âñìîêòóâàííÿ ïî-

â³òðÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ çíèæóºòüñÿ

òèñê. Çíèæåííÿ òèñêó âèêëèêàº çá³ëüøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ òà

íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè, à òàêîæ ïðîïî-

ò³âàííÿ ñåðîçíî¿ ð³äèíè (òðàíññóäàòó) â ïðîñâ³ò ïîðîæíèí âóõà.

ÃÎÑÒÐÈÉ ÒÓÁÎÎÒÈÒ

Ïðè÷èíè

• Çàïàëüí³ ïðîöåñè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, íîñîãëîòêè.

• Çàíàäòî øâèäêà çì³íà àòìîñôåðíîãî òèñêó (íàïðèêëàä, çíè-

æåííÿ ÷è ï³äéîì ë³òàêà, áàðîòðàâìà), ùî âèêëèêàº êëàïàííå

çàêðèòòÿ ãëîòêîâîãî îòâîðó ñëóõîâî¿ òðóáè (àåðîîòèò). ßêùî

ó ëþäèíè âæå äî öüîãî º çàïàëüíèé ïðîöåñ ó íîñîãëîòö³, òî öå

ñïðèÿº ùå á³ëüøîìó ïîðóøåííþ ïðîõ³äíîñò³ ñëóõîâî¿ òðóáè.

Êë³í³êà

1. Â³ä÷óòòÿ çàêëàäàííÿ, òèñíåííÿ, ëåãêîãî ïîêîëþâàííÿ ó âóñ³.

2. Çíèæåííÿ ñëóõó.

3. Ï³äñèëåíå â³ä÷óòòÿ âëàñíîãî ãîëîñó ó õâîðîìó âóñ³ (àóòîôîí³ÿ).

4. Çì³íà ãîñòðîòè ñëóõó çàëåæíî â³ä ïîëîæåííÿ ãîëîâè.

5. Â³ä÷óòòÿ ïîòð³ñêóâàííÿ ó âóñ³ ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ.

Îñòàíí³ äâà ñèìïòîìè ç’ÿâëÿþòüñÿ çà íàÿâíîñò³ ð³äèíè ó

áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³.

Îòîñêîï³ÿ

1. Ñâ³òëîâèé ðåôëåêñ çì³ùóºòüñÿ íà ïåðèôåð³þ, âêîðî÷óºòüñÿ àáî

çíèêàº.

2. Äåðæàëüöå ìîëîòî÷êà, âíàñë³äîê âòÿãíåííÿ âñåðåäèíó áàðà-

áàííî¿ ïåðåòèíêè òàêîæ çì³ùóºòüñÿ âñåðåäèíó ³ çäàºòüñÿ âêî-

ðî÷åíèì.

210

3. Êîðîòêèé â³äðîñòîê ìîëîòî÷êà ðåëüºôíî âèïèíàºòüñÿ íàä áà-

ðàáàííîþ ïåðåòèíêîþ â á³ê çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

4. Áàðàáàííà ïåðåòèíêà çëåãêà ðîæåâà, àëå íå ïîòîâùåíà (íå

³íô³ëüòðîâàíà).

Çà íàÿâíîñò³ â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ òðàíññóäàòó ìîæíà

ïîáà÷èòè éîãî ë³í³þ, ÿêà ïðîñâ³÷óºòüñÿ ÷åðåç áàðàáàííó ïåðå-

òèíêó ó âèãëÿä³ òåìíî¿ ñìóæêè ³ çáåð³ãàº ãîðèçîíòàëüíó îð³ºíòà-

ö³þ, íåçâàæàþ÷è íà çì³íó ïîëîæåííÿ ãîëîâè. Ïðè óñï³øíîìó

ïðîäóâàíí³ âóõà (ïðîáè Âàëüñàëüâè, Ïîë³òöåðà) çàì³ñòü ë³í³¿ òðàíñ-

ñóäàòó âèíèêàþòü îáðèñè ê³ëüêîõ îêðóãëèõ ïóõèðö³â ïîâ³òðÿ.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ íàïðàâëåíå íà ë³êâ³äàö³þ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â

íîñ³ òà íîñîãëîòö³:

1. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ òà òåïëîâ³ ïðîöåäóðè íà ä³ëÿíêó íîñà (ÓÂ×,

ïàðîâ³ ³íãàëÿö³¿ òîùî).

2. Çàêàïóâàííÿ ó í³ñ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ êðàïåëü (0,1% ðîç÷è-

íè íàôòèçèíó àáî ãàëàçîë³íó àáî ñàíîðèíó, àáî ðèíîôóãó);

Ñóäèíîçâóæóâàëüí³ êðàïë³ ìîæíà çàêàïóâàòè ó

í³ñ ïðîòÿãîì 6-7 ä³á. Á³ëüø òðèâàëå êîðèñòóâàí-

íÿ êðàïëÿìè âèêëèêàº ìåäèêàìåíòîçíèé ðèí³ò.

3. Ïðîäóâàííÿ âóõ çà Âàëüñàëüâîþ, Ïîë³òöåðîì äëÿ â³äíîâëåííÿ

íîðìàëüíîãî òèñêó â áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³.

Ïðîäóâàòè âóõî ìîæíà ëèøå ï³ñëÿ çíèêíåííÿ ãîñ-

òðèõ çàïàëüíèõ ÿâèù â íîñ³ é íîñîãëîòö³ (íà-

áðÿê, ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, íàÿâí³ñòü âè-

ä³ëåíü).

ÕÐÎÍ²×ÍÈÉ ÒÓÁÎÎÒÈÒ

Õðîí³÷íèé òóáîîòèò âèíèêàº ÷åðåç òðèâàëå ïîðóøåííÿ äðå-

íàæíî¿ òà âåíòèëÿö³éíî¿ ôóíêö³é ñëóõîâî¿ òðóáè. Îñîáëèâî ÷àñ-

òî çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé äîøê³ëüíîãî ³ øê³ëüíîãî â³êó, íåð³äêî

ñâîº÷àñíî íå ä³àãíîñòóºòüñÿ ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî íåçâîðîòíèõ

óøêîäæåíü âóõà.

Ïðè÷èíè

• Çá³ëüøåíèé ãëîòêîâèé ìèãäàëèê (àäåíî¿äè), ùî ïîðóøóº

ïðîõ³äí³ñòü ñëóõîâî¿ òðóáè òà º ïîñò³éíèì âîãíèùåì ³íôåêö³¿.

• Õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ íîñà òà íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ.

Íå ïîøêîäü!

211

• Óðîäæåíå íåçàðîùåííÿ ï³äíåá³ííÿ (ì’ÿçè ï³äíåá³ííÿ çàáåçïå-

÷óþòü ìåõàí³çì â³äêðèâàííÿ ñëóõîâî¿ òðóáè).

• Ïóõëèíè íîñîãëîòêè.

Êë³í³êà

1. Ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ ñëóõó.

2. Øóìè ó âóñ³.

3. Â³ä÷óòòÿ òèñíåííÿ ó âóñ³ (á³ëü â³äñóòí³é).

Îòîñêîï³ÿ

Áàðàáàííà ïåðåòèíêà âòÿãíóòà, ÷àñòêîâî àòðîôîâàíà àáî

ïîòîâùåíà òà ìîæå âêëþ÷àòè á³ëóâàò³ ïëÿìè â³äêëàäåíèõ ó ¿¿

òîâùó ñîëåé êàëüö³þ; ÷àñòî áàðàáàííà ïåðåòèíêà íàáóâàº æîâòî-

ãî êîëüîðó âíàñë³äîê åêñóäàòó, ÿêèé ïðîñâ³÷óºòüñÿ ÷åðåç àòðî-

ôîâàíó áàðàáàííó ïåðåòèíêó.

Íàñë³äêè ïðè íåäîñòàòíüîìó ë³êóâàíí³

1. Äåãåíåðàòèâí³ çì³íè â òêàíèíàõ ðîçòÿãíóòî¿ áàðàáàííî¿ ïåðå-

òèíêè (¿¿ àòðîô³ÿ àæ äî ïðèëÿãàííÿ äî ìåä³àëüíî¿ ñò³íêè áàðà-

áàííî¿ ïîðîæíèíè).

2. Ç ÷àñîì ð³äêèé òðàíññóäàò â ñåðåäíüîìó âóñ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â

ãóñòó êëåéêó ðå÷îâèíó, ùî çàïîâíþº ÿê áàðàáàííó ïîðîæíè-

íó, òàê ³ ñëóõîâó òðóáó, ñòâîðþþ÷è ùå îäíó ïåðåøêîäó äëÿ

â³äíîâëåííÿ ¿¿ ïðîõ³äíîñò³. Ó áàðàáàíí³é ïîðîæíèí³ öåé òðàíñ-

ñóäàò îðãàí³çóºòüñÿ, óòâîðþþ÷è çëóêè ì³æ ñëóõîâèìè ê³ñòî÷-

êàìè, ñò³íêàìè áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ãàëü-

ìóâàííÿ ðóõ³â ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê òà áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè ³

çíèæåííÿ ñëóõó.

Ë³êóâàííÿ

1. Óñóíåííÿ ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ (àäåíîòîì³ÿ, ñàíàö³ÿ íîñà,

íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ òà íîñîãëîòêè, âèêëþ÷åííÿ ïóõëèíè íî-

ñîãëîòêè).

2. Ïðîäóâàííÿ áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè çà Âàëüñàëüâîþ, Ïîë³òöå-

ðîì ÷è øëÿõîì êàòåòåðèçàö³¿ ñëóõîâî¿ òðóáè.

3. Âèäàëåííÿ ð³äèíè ç áàðàáàííî¿ ïîðîæíèíè ìåòîäàìè òèìïàíî-

ïóíêö³¿, ïàðàöåíòåçó (ðîçð³çó áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè) àáî òèì-

ïàíîñòîì³¿ – ðîçì³ùåííÿ â áàðàáàíí³é ïåðåòèíö³ êîðîòêî¿ òðó-

áî÷êè äëÿ òðèâàëîãî (äåê³ëüêà ì³ñÿö³â) ñïîëó÷åííÿ áàðàáàííî¿

ïîðîæíèíè ³ç çîâí³øí³ì ñëóõîâèì ïðîõîäîì.

4. Âèêîíàííÿ ì³êðîîïåðàö³¿ – òèìïàíîïëàñòèêè ï³ñëÿ â³äíîâ-

ëåííÿ ïðîõ³äíîñò³ ñëóõîâî¿ òðóáè.

212

ËÀÁ²ÐÈÍÒÈÒ

Ëàá³ðèíòèò – çàïàëåííÿ âíóòð³øíüîãî âóõà. ×àñò³øå ðîç-

âèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ õðîí³÷íîãî ñåðåäíüîãî ãí³éíîãî îòèòó,

ð³äêî – ÿê óñêëàäíåííÿ ìåí³íã³òó. Ðîçð³çíÿþòü ê³ëüêà ôîðì çà-

õâîðþâàííÿ.

ÎÁÌÅÆÅÍÈÉ ËÀÁ²ÐÈÍÒÈÒ

Îáìåæåíèé ëàá³ðèíòèò – õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì

ô³ñòóëè (îòâîðó) ïåðåâàæíî ó ãîðèçîíòàëüíîìó ï³âêîëîâîìó

êàíàë³. Ïðè÷èíîþ ô³ñòóëè ÷àñò³øå º õðîí³÷íèé ãí³éíèé åï³òèì-

ïàí³ò ç õîëåñòåàòîìîþ, ÿêà ðóéíóº ê³ñòêîâó êàïñóëó ëàá³ðèíòó.

Ïðîÿâàìè öüîãî çàõâîðþâàííÿ º íåðåãóëÿðí³ íàïàäè çàïàìîðî-

÷åííÿ, ïîçèòèâíèé ô³ñòóëüíèé ñèìïòîì (íàòèñêàííÿ íà êîçëèê

àáî çá³ëüøåííÿ òèñêó â ñëóõîâîìó ïðîõîä³ çà äîïîìîãîþ áàëîíà

Ïîë³òöåðà âèêëèêàº çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòó òà í³ñòàãì ó á³ê óðà-

æåííÿ).

Ïðè ïðîâåäåíí³ ô³ñòóëüíî¿ (ïðåñîðíî¿) ïðîáè íå

ñë³ä ð³çêî çì³íþâàòè òèñê ó çîâí³øíüîìó ñëóõî-

âîìó ïðîõîä³, îñê³ëüêè öå ìîæå ñïðè÷èíèòè âè-

ðàæåíó âåãåòàòèâíó ðåàêö³þ (áëþâàííÿ) àáî

íàâ³òü ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ â ëàá³ðèíò.

ÄÈÔÓÇÍÈÉ ÑÅÐÎÇÍÈÉ ËÀÁ²ÐÈÍÒÈÒ

Äèôóçíèé ñåðîçíèé ëàá³ðèíòèò – ðîçëèòå êàòàðàëüíå çà-

ïàëåííÿ ëàá³ðèíòó, ÿêå ïðîÿâëÿºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿì ð³çíîãî

ñòóïåíÿ, íóäîòîþ, áëþâàííÿì, íåñò³éê³ñòþ, çíèæåííÿì ñëóõó òà

øóìîì. Ïðè ïðîâåäåíí³ êàìåðòîíàëüíèõ äîñë³ä³â òà àóä³îìåòð³¿

âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ ñëóõó çà òèïîì ïîðóøåííÿ çâóêîñïðèéìàëü-

íîãî àïàðàòó, ùî âêàçóº íà óðàæåííÿ ñï³ðàëüíîãî îðãàíà çàâèò-

êà. Âèÿâëÿþòü òàêîæ ñïîíòàííèé í³ñòàãì (ïîñìèêóâàííÿì î÷íèõ

ÿáëóê), ñïðÿìîâàíèé ó á³ê âîãíèùà óðàæåííÿ.

ÄÈÔÓÇÍÈÉ ÃÍ²ÉÍÈÉ ËÀÁ²ÐÈÍÒÈÒ

Äèôóçíèé ãí³éíèé ëàá³ðèíòèò – ãí³éíå çàïàëåííÿ ëàá³ðèí-

òó. Éîãî ïðîÿâàìè º òÿæêèé ñòàí õâîðîãî, íóäîòà, áëþâàííÿ,

ð³çêå ïîðóøåííÿ ð³âíîâàãè ò³ëà, ãëóõîòà, âèðàæåíèé øóì òà

í³ñòàãì, ñïðÿìîâàíèé â ïðîòèëåæíèé ùîäî óðàæåííÿ á³ê.

Íå ïîøêîäü!

213

Óñêëàäíåííÿ

1. Ïîâíà ãëóõîòà íà óðàæåíå âóõî.

2. Ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ íà îáîëîíêè ìîçêó ç ðîçâèòêîì ìåí³íã³òó

÷è àáñöåñó ìîçêó.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè áóäü-ÿêèõ âåñòèáóëÿðíèõ ðîçëàäàõ õâîðîãî íåãàéíî

íàïðàâëÿþòü ó ËÎÐ-â³ää³ëåííÿ. Ë³êóâàííÿ ìîæå áóòè åôåêòèâ-

íèì íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, êîëè ôóíêö³ÿ ëàá³ðèíòó ùå íå

âòðà÷åíà.

Ïðè ëàá³ðèíòèò³, ùî âèíèê ÿê ðàííº óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî

ñåðåäíüîãî îòèòó â äîïåðôîðàòèâíîìó ïåð³îä³, âèêîíóþòü ïàðà-

öåíòåç, ïðèçíà÷àþòü âåëèê³ äîçè àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³äè,

äåñåíñèá³ë³çóþ÷³, ãëþêîêîðòèêî¿äè, ñå÷îã³íí³ çàñîáè.

ßêùî ëàá³ðèíòèò âèíèê ó ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ãîñòðîãî ñåðåäíüî-

ãî îòèòó, òî çàñòîñîâóþòü îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ (ìàñòî¿äîòîì³ÿ).

Ïðè ñóïðîâ³äíîìó õðîí³÷íîìó ñåðåäíüîìó ãí³éíîìó îòèò³ ç óðà-

æåííÿì ê³ñòêè (åï³òèìïàí³ò) ïîêàçàíî õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ïåð-

âèííîãî âîãíèùà ó âóñ³ òà ïðè íåîáõ³äíîñò³ – ëàá³ðèíòîòîì³ÿ.

ÎÒÎÑÊËÅÐÎÇ

Îòîñêëåðîç – ñïàäêîâå çàõâîðþâàííÿ ê³ñòêîâî¿ êàïñóëè

ëàá³ðèíòó ç óòâîðåííÿì âîãíèù ãóá÷àñòî¿ ê³ñòêè. Íàé÷àñò³øå öåé

ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ â í³ø³ âåñòèáóëÿðíîãî â³êíà,

âèêëèêàþ÷è íåðóõîì³ñòü (àíê³ëîç) ñòðåì³íöÿ. Ìîæëèâà ïîÿâà

âîãíèù ³ â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ êàïñóëè ëàá³ðèíòó (óðàæåííÿ âíóòð³ø-

íüîãî âóõà).

Îòîñêëåðîç ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó æ³íîê. Àêòèâ³çàö³ÿ âîã-

íèù îòîñêëåðîçó ìîæëèâà ïðè ãîðìîíàëüíèõ çðóøåííÿõ (ñòàòå-

âå äîçð³âàííÿ, âàã³òí³ñòü, êë³ìàêòåðè÷íèé ïåð³îä).

Êë³í³êà

1. Ïîâ³ëüíå çíèæåííÿ ñëóõó, ÿêå ñòàº ïîì³òíèì ïåðåâàæíî ó â³ö³

20-40 ðîê³â. Âîíî, ÿê ïðàâèëî, äâîá³÷íå, àëå íå ñèìåòðè÷íå.

2. Ñóá’ºêòèâíèé øóì ó âóõàõ, ñïî÷àòêó íèçüêî÷àñòîòíèé.

3. Ïîë³ïøåííÿ ñëóõó â øóìí³é îáñòàíîâö³ – ó òðàíñïîðò³, â öåõó

(ðîçãîéäóâàííÿ ñòðåì³íöÿ).

Îòîñêîï³ÿ

Çì³í íå âèÿâëÿþòü, ôóíêö³ÿ ñëóõîâî¿ òðóáè íîðìàëüíà.

214

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ ëèøå îïåðàòèâíå. Ìåòîþ îïåðàö³¿ º óñóíåííÿ

àíê³ëîçó ñòðåì³íöÿ. Ñòðåì³íöå àáî ïîâí³ñòþ çàì³íþþòü ïðîòåçîì

ç á³îëîã³÷íî ³íåðòíîãî ìàòåð³àëó (òåôëîí, êåðàì³êà), àáî âèêîðèñ-

òîâóþòü íåóðàæåíó ÷àñòèíó ñòðåì³íöÿ. Ïîë³ïøåííÿ ñëóõó ñïîñ-

òåð³ãàºòüñÿ ó á³ëüøå í³æ 90 % îïåðîâàíèõ.

ÂÍÓÒÐ²ØÍÜÎ×ÅÐÅÏÍ² ÎÒÎÃÅÍÍ² ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß

Âíóòð³øíüî÷åðåïí³ îòîãåíí³ óñêëàäíåííÿ – ïîøèðåííÿ

³íôåêö³¿ ç âóõà ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà. Â òàêèõ âèïàäêàõ ìîæå

âèíèêíóòè îäíå ç âàæêèõ çàõâîðþâàíü: ñèíóñòðîìáîç (³ îòîãåí-

íèé ñåïñèñ), ìåí³íã³ò, àáñöåñ ìîçêó, àáñöåñ ìîçî÷êó, ñóáäóðàëü-

íèé àáñöåñ, åï³äóðàëüíèé àáñöåñ, àðàõíî¿äèò.

Ïðè÷èíà

Ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ ñåðåäí³ ãí³éí³ îòèòè.

Øëÿõè ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ ó ïîðîæíèíó ÷åðåïà

1. Êîíòàêòíèé, êîëè â ðåçóëüòàò³ ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâèõ ñò³íîê

ñåðåäíüîãî ÷è âíóòð³øíüîãî âóõà âèíèêàº áåçïîñåðåäí³é êîí-

òàêò çàïàëüíîãî âîãíèùà ç îáîëîíêàìè ìîçêó.

2. Ãåìàòîãåííèé ÷è ë³ìôîãåííèé, êîëè ³íôåêö³ÿ ïðîíèêàº ó ïî-

ðîæíèíó ÷åðåïà ç ïëèíîì êðîâ³ ÷è ë³ìôè.

3. Ïåðèíåâðàëüíèé ÷è ïåðèâàñêóëÿðíèé, êîëè çàïàëüíèé ïðîöåñ

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ó ï³äîáîëîíêîâèé ïðîñò³ð ïî êàíàëàõ, ùî

ïðèðîäíî ³ñíóþòü ó ñêðîíåâ³é ê³ñòö³ (äå ïðîõîäÿòü íåðâè, ñó-

äèíè òîùî).

ÑÈÍÓÑÒÐÎÌÁÎÇ ² ÎÒOÃEÍÍÈÉ ÑÅÏÑÈÑ

Ñêóï÷åííÿ ãíîþ á³ëÿ ñèãìîïîä³áíîãî ñèíóñà ïðèçâîäèòü äî

çàïàëåííÿ éîãî ñò³íîê (ôëåá³ò), à çãîäîì – äî óòâîðåííÿ òðîìáó

â ïðîñâ³ò³ ñèíóñà (òðîìáîôëåá³ò). Òðîìá ç ÷àñîì çàçíàº ãí³éíîãî

ðîçïëàâëåííÿ, ³ éîãî ³íô³êîâàí³ ÷àñòèíêè òîêîì êðîâ³ ðîçíîñÿòü-

ñÿ ïî âñüîìó îðãàí³çìó, óòâîðþþ÷è âîãíèùà â³ääàëåíîãî ìåòà-

ñòàçóâàííÿ (â ëåãåíÿõ, ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ, âíóòð³øí³õ îðãàíàõ òîùî).

Êë³í³êà

Òÿæêèé çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàñàìïå-

ðåä ïîðóøåííÿì ôóíêö³é öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñòóïîð,

êîìà), ñåïòè÷íà òåìïåðàòóðà ò³ëà (ð³çê³ äåíí³ ïåðåïàäè), îçíîá,

215

ðÿñíèé ï³ò, òàõ³êàðä³ÿ, áîëþ÷³ñòü ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà,

çá³ëüøåííÿ òà áîëþ÷³ñòü øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ.

²íîä³ íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü ñåïòè÷í³ óðàæåííÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ñåðöÿ, íèðîê, ïå÷³íêè, òðàâíîãî òðàêòó òîùî.

Â³äáóâàþòüñÿ êðîâîâèëèâè ó âíóòð³øí³ îðãàíè, ï³ä øê³ðó òà ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè. Øê³ðà íåð³äêî íàáóâàº æîâòÿíè÷íîãî çàáàðâëåí-

íÿ. Ôîðìóëà êðîâ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çì³ùåííÿì âë³âî, ëåéêîöè-

òîçîì. Ìîæëèâå âèñ³âàííÿ çáóäíèêà çàïàëåííÿ ç êðîâ³ ï³ä ÷àñ

àáî â³äðàçó ï³ñëÿ îçíîáó. Â³äçíà÷àºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè,

÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ñèìïòîìè ñóïðîâ³äíîãî ìåí³íã³òó.

Ë³êóâàííÿ

Ïðè ï³äîçð³ íà ñèíóñòðîìáîç õâîðîãî íåîáõ³äíî òåðì³íîâî

íàïðàâèòè â ËÎÐ-â³ää³ëåííÿ. Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó òðåáà

íåãàéíî çðîáèòè îïåðàö³þ: ïðè ãîñòðîìó ñåðåäíüîìó îòèò³ ïðî-

âîäÿòü ðîçøèðåíó àíòðîìàñòî¿äîòîì³þ, ïðè õðîí³÷íîìó ñåðåäíüîìó

ãí³éíîìó îòèò³ – ðîçøèðåíó ðàäèêàëüíó îïåðàö³þ íà âóñ³. Õ³ðóð-

ã³÷íå âòðó÷àííÿ ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ çàïàëüíèõ òêàíèí ñêðîíåâî¿

ê³ñòêè, ðîçêðèòò³ ñèãìîïîä³áíîãî ñèíóñà, à ïðè éîãî îáòóðóþ-

÷îìó òðîìáîç³ – âèäàëåíí³ òðîìáó.

²íòåíñèâíà êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ: àíòèá³îòèêè ó ìàêñèìàëü-

íèõ äîçàõ (ïîëîâèíà äîçè ââîäèòüñÿ âíóòð³øíüîâåííî), ñóëüôàí³-

ëàì³äè, äåç³íòîêñèêàö³éí³, äåã³äðàòàö³éí³ çàñîáè, ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé ïðè ñâîº÷àñíîìó òà êîìá³íîâàíîìó

(õ³ðóðã³÷íîìó ³ êîíñåðâàòèâíîìó) ë³êóâàíí³.

ÎÒÎÃÅÍÍÈÉ ÌÅÍ²ÍÃ²Ò

Îòîãåííèé ìåí³íã³ò – çàïàëåííÿ îáîëîíîê ìîçêó âóøíîãî

ïîõîäæåííÿ. Çàëåæíî â³ä âèäó åêñóäàòó, áóâàº ãí³éíèé ³ ñåðîçíèé.

Êë³í³êà

Âèðàæåíèé ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà, áëþâàííÿ, ñâ³òëîáîÿçíü,

ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ (äî ïîâíî¿ ¿¿ âòðàòè). Òåìïåðàòóðà ò³ëà âèñî-

êà, òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³ïíîå, ïîçèòèâí³ ñèìïòîìè ðèã³äíîñò³ ïîòèëè÷-

íèõ ì’ÿç³â (íåìîæëèâ³ñòü ä³ñòàòè ï³äáîð³ääÿì äî ÿðåìíî¿ âèð³çêè) ³

Êåðí³ãà (íåìîæëèâ³ñòü ðîç³ãíóòè íîãó â êîë³ííîìó ñóãëîá³ ï³ñëÿ

îäíî÷àñíîãî ¿¿ çãèíàííÿ ó êîë³ííîìó ³ êóëüøîâîìó ñóãëîáàõ).

Ïðè ñïèííîìîçêîâ³é ïóíêö³¿ ð³äèíà âèò³êàº ï³ä ï³äâèùåíèì

òèñêîì, áóâàº êàëàìóòíîþ òà ì³ñòèòü áàãàòî êë³òèííèõ åëåìåíò³â,

³íîä³ – áàêòåð³¿.

216

Ë³êóâàííÿ

Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ËÎÐ-â³ää³ëåííÿ, äå çàçâè÷àé ïðî-

âîäÿòü íåâ³äêëàäíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, ÿêå ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³

ïåðâèííîãî âîãíèùà ³íôåêö³¿ ó ñåðåäíüîìó âóñ³ òà ó øèðîêîìó

ðîçêðèòò³ ä³ëÿíêè óðàæåíî¿ òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè.

²íòåíñèâíà êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ âêëþ÷àº: ë³êóâàííÿ àí-

òèá³îòèêàìè ó ìàêñèìàëüíèõ äîçàõ (â òîìó ÷èñë³ é ó ñïèííîìîç-

êîâèé êàíàë), äåç³íòîêñèêàö³éíó, äåã³äðàòàö³éíó, ãîðìîíîòåðàï³þ.

ÀÁÑÖÅÑ ÌÎÇÊÓ ÒÀ ÌÎÇÎ×ÊÀ

Àáñöåññ ìîçêó òà ìîçî÷êà – ãíîÿê ó ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³, ùî

ëîêàë³çóºòüñÿ â ñêðîíåâ³é ÷àñòö³ âåëèêîãî ìîçêó àáî â ìîçî÷êó.

Ìîæóòü áóòè ìíîæèíí³ àáñöåñè. Íåð³äêî âèÿâëÿþòü àíàåðîáíó

³íôåêö³þ.

Êë³í³êà

Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòàä³¿ õâîðîáè.

1. Ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåçíà÷íèì ïîðóøåííÿì

çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî, ñóáôåáðèëüíîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà.

2. Ó ëàòåíòí³é ñòàä³¿ çàãàëüíèé ñòàí ïîðóøåíèé á³ëüøîþ ì³ðîþ.

Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äåïðåñ³ÿ, ÷àñîì – äèôóçíèé àáî ëî-

êàëüíèé ãîëîâíèé á³ëü. Â³äçíà÷àþòüñÿ ðàïòîâå áëþâàííÿ, øâèäêà

âòîìëþâàí³ñòü, ñîíëèâ³ñòü, â³äñóòí³ñòü àïåòèòó. Òåìïåðàòóðà

ò³ëà ñóáôåáðèëüíà. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòàä³¿ – â³ä äåê³ëüêîõ òèæ-

í³â äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

3. Ïåðåõ³ä ó ìàí³ôåñòíó (ÿâíó) ñòàä³þ â³äáóâàºòüñÿ ïîñòóïî-

âî àáî ðàïòîâî. Âèíèêàþòü ïñèõ³÷í³ çì³íè: äåïðåñ³ÿ, àïàò³ÿ,

çàãàëüìîâàí³ñòü, ïîâ³ëüíà òèõà ìîâà, íàïàäè ñîíëèâîñò³ ïðè

çáåðåæåíí³ ñâ³äîìîñò³. Õàðàêòåðí³ òàêîæ çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà,

áëþâàííÿ, ëîêàëüíà áîëþ÷³ñòü ïðè ïåðêóñ³¿ ÷åðåïà, â³äñóòí³ñòü

àïåòèòó, çàïàõ ç ðîòà. Òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà àáî ï³äâè-

ùåíà, ñïîâ³ëüíåííÿ ðèòìó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü (áðàäèêàðä³ÿ),

ëåéêîöèòîç. Íåâðîëîã³÷íèì ïðîÿâîì àáñöåñó ìîçêó º ïàðàë³÷

ê³íö³âîê ç ïðîòèëåæíîãî ùîäî óðàæåííÿ áîêó. Â ö³é ñòàä³¿ ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ìîæíà âñòàíîâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.

4. Òåðì³íàëüíà ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ êîìîþ, ÿêà ðîçâèâàºòü-

ñÿ ó çâ’ÿçêó ç ïðîãðåñóþ÷èì åíöåôàë³òîì, íàáðÿêîì ìîçêó, äè-

ôóçíèì ìåí³íã³òîì ÷è ïðîðèâîì àáñöåñó â ìîçêîâ³ øëóíî÷êè.

Âèçíà÷èòè ëîêàë³çàö³þ àáñöåñó äîïîìàãàþòü âîãíèùåâ³ ïðîÿâè.

217

Òàê, ïðè àáñöåñ³ ñêðîíåâî¿ ÷àñòêè ìîçêó ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ àìíåñòè÷íà àôàç³ÿ (õâîð³ â ðàç³ ðîçòàøóâàííÿ àáñöåñó çë³âà

íå ìîæóòü íàçâàòè ïðåäìåò, õî÷à éîãî ïðèçíà÷åííÿ ¿ì â³äîìå),

ìîòîðíà àôàç³ÿ (õâîð³ ðîçóì³þòü ìîâó, òà íå ìîæóòü ãîâîðèòè) ³

ñåíñîðíà àôàç³ÿ (õâîð³ âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü ðîçóì³òè ñâîþ ìîâó ³

ìîâó ñï³âðîçìîâíèêà).

Àáñöåñ ìîçî÷êà ïåðåá³ãàº âàæ÷å, í³æ àáñöåñ ñêðîíåâî¿ ÷àñ-

òêè ìîçêó. Éîìó âëàñòèâèé ãðóáèé ðîòàòîðíèé í³ñòàãì, ñïðÿìîâà-

íèé â á³ê ðîçòàøóâàííÿ âîãíèùà óðàæåííÿ, çíà÷í³ ïîðóøåííÿ

ð³âíîâàãè òà êîîðäèíàö³¿. Äëÿ ä³àãíîñòèêè àáñöåñó ìîçî÷êà ñë³ä

âðàõîâóâàòè éîãî õàðàêòåðí³ ïðîÿâè. Òàê, âèêîíóþ÷è ïàëüöåíîñî-

âó ïðîáó, õâîðèé ïðîìàõóºòüñÿ íàçîâí³ ëèøå ðóêîþ íà áîö³ ðîçòà-

øóâàííÿ àáñöåñó. Ïðè ïðîá³ íà ð³âíîâàãó (ïîçà Ðîìáåðãà) íàïðÿì

ïàä³ííÿ íå çì³íþºòüñÿ ïðè ïîâîðîòàõ ãîëîâè; ïðè õîä³ ³ç çàêðèòè-

ìè î÷èìà õâîðèé â³äõèëÿºòüñÿ â á³ê àáñöåñó. Êð³ì òîãî, îçíàêîþ

àáñöåñó ìîçî÷êà º ïîçèòèâíà ïðîáà íà àä³àäîõîê³íåç (â³äñòàâàííÿ

ðóêè íà áîö³ óðàæåííÿ) ³ ã³ïîòîí³ÿ ì’ÿç³â ç áîêó àáñöåñó.

Ë³êóâàííÿ

Õ³ðóðã³÷íå ðîçêðèòòÿ ãí³éíîãî âîãíèùà ó ñêðîíåâ³é ê³ñòö³

ðàçîì ç øèðîêèì ðîçêðèòòÿì òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè ñåðåä-

íüî¿ ÷è çàäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè (ðîçøèðåíà ìàñòî¿äåêòîì³ÿ àáî

ðîçøèðåíà ðàäèêàëüíà îïåðàö³ÿ íà âóñ³). ×åðåç îïåðàö³éíó ðàíó

ðîáëÿòü ïóíêö³þ àáñöåñó, â éîãî ïîðîæíèíó ââîäÿòü äðåíàæ äëÿ

çàáåçïå÷åííÿ ïîñò³éíîãî â³äòîêó òà ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèíè àáñ-

öåñó äî ¿¿ ïîâíî¿ îáë³òåðàö³¿. Êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ âêëþ÷àº ë³êó-

âàííÿ àíòèá³îòèêàìè ó ìàêñèìàëüíèõ äîçàõ, ñóëüôàí³ëàì³äè, äåç³í-

òîêñèêàö³éíó, äåã³äðàòàö³éíó, ãîðìîíîòåðàï³þ.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ïðîô³ëàêòèêà âñ³õ âèä³â âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñêëàäíåíü

ïîëÿãàº â ñâîº÷àñíîìó âèÿâëåíí³ òà ïðàâèëüíîìó ë³êóâàíí³ áóäü-

ÿêèõ ãîñòðèõ òà õðîí³÷íèõ ñåðåäí³õ îòèò³â (îáîâ’ÿçêîâå âèêîíàí-

íÿ îïåðàö³¿ ïðè õîëåñòåàòîì³).

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè

óñêëàäíåííÿìè

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç âíóòð³øíüî÷åðåïíèìè óñêëàäíåííÿìè

ìàº îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ. Ñòàí öèõ ïàö³ºíò³â ÷àñòî áóâàº

âêðàé òÿæêèì ³ ïîòðåáóº îñîáëèâî¿ óâàãè ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

218

Ïðàâèëüíèé äîãëÿä ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ³ òî÷íå òà ñâîº÷àñíå âèêî-

íàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ ìàþòü ³íîä³ íå ìåíøå çíà÷åííÿ, í³æ

õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, ó çáåðåæåíí³ æèòòÿ õâîðîãî. Òàêèõ ïàö³ºíò³â

òðåáà êëàñòè â îêðåì³ íåâåëèê³ ïàëàòè ³ç çàòåìíåíèìè â³êíàìè

(ñâ³òëîáîÿçíü), äå çàáåçïå÷èòè ïîâíó òèøó, êîìôîðòíó òåìïåðà-

òóðó (÷åðåç ï³äâèùåíó ïîäðàçëèâ³ñòü òàêèõ õâîðèõ) òà ñóâîðèé

ë³æêîâèé ðåæèì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà îñîáëèâî ðåòåëüíî

âèêîíóâàòè âñ³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, ÿê³ òàêèì ïàö³ºíòàì ðîçïè-

ñàí³ ïî ãîäèíàõ. Íåîáõ³äíî ïîñò³éíî ñë³äêóâàòè çà çàãàëüíèì ñòà-

íîì õâîðîãî, éîãî ñâ³äîì³ñòþ, òåìïåðàòóðîþ, ñåðöåáèòòÿì, ö³ äàí³

ïîãîäèííî çàíîñÿòüñÿ ó òåìïåðàòóðíèé ëèñòîê. Ïðî áóäü-ÿê³ çì³íè

ñòàíó õâîðîãî ñë³ä íåãàéíî ³íôîðìóâàòè ë³êóþ÷îãî ÷è ÷åðãîâîãî

ë³êàðÿ. Òðàíñïîðòóþòü òàêèõ õâîðèõ (íà ïåðåâ’ÿçêè) ò³ëüêè íà

êàòàëö³.

ÍÅÉÐÎÑÅÍÑÎÐÍÀ ÏÐÈÃËÓÕÓÂÀÒ²ÑÒÜ

(íåâðèò ñëóõîâîãî íåðâà)

Íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü – öå êîìïëåêñíå çàõâîðþ-

âàííÿ, ÿêå âêëþ÷àº óðàæåííÿ àíàòîì³÷íèõ ñòðóêòóð, ïî÷èíàþ÷è

â³ä ñï³ðàëüíîãî (êîðò³ºâîãî) îðãàíà âíóòð³øíüîãî âóõà, àæ äî

öåíòð³â ñëóõó, ðîçì³ùåíèõ â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó. Çàõâîðþâàí-

íÿ âèíèêàº ç ð³çíèõ ïðè÷èí, àëå çàâæäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíè-

æåííÿì ñëóõó òà øóìîì ó âóñ³. Çà ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü äâ³

ôîðìè íåéðîñåíñîðíî¿ ïðèãëóõóâàòîñò³: ãîñòðó òà õðîí³÷íó.

ÃÎÑÒÐÀ ÍÅÉÐÎÑÅÍÑÎÐÍÀ ÏÐÈÃËÓÕÓÂÀÒ²ÑÒÜ

Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî àáî ïîñòóïîâî, àëå ³ç ñàìîãî

ïî÷àòêó íàáóâàº øâèäêî ïðîãðåñóþ÷îãî ïåðåá³ãó. Ãîëîâíèì ïàòî-

ãåíåòè÷íèì ìåõàí³çìîì ñëóõîâèõ ïîðóøåíü º çì³íè â ñóäèíàõ âíóò-

ð³øíüîãî âóõà òà ì³êðîöèðêóëÿòîðí³ ðîçëàäè, ÿê³ âèêëèêàþòü êèñ-

íåâó íåäîñòàòí³ñòü òà äåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè â íåéðîåï³òåë³àëüíèõ

³ íåðâîâèõ êë³òèíàõ.

Ïðè÷èíè

• ²íôåêö³éí³ õâîðîáè ïåðåâàæíî â³ðóñíî¿ åò³îëîã³¿ (ãðèï, ÃÐÂ²,

ê³ð, êðàñíóõà, åï³äåì³÷íèé ïàðîòèò, âóøíèé îïåð³çóþ÷èé ëè-

øàé, òóáåðêóëüîç, ÷åðåâíèé òèô òîùî).

219

• Ãîñòðèé ñåðåäí³é îòèò.

• Õâîðîáè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, àòå-

ðîñêëåðîç òîùî).

• Òðàâìà (ìåõàí³÷íà, àêóñòè÷íà, áàðîòðàâìà).

• Îòðóºííÿ îòîòîêñè÷íèìè ìåäèêàìåíòàìè (àíòèá³îòèêàìè àì³-

íîãë³êîçèäîâîãî ðÿäó, õ³í³íîì, ñàë³öèëàòàìè, ïîõ³äíèìè ìèø’ÿêó,

õ³íîë³íó òîùî).

• Îòðóºííÿ ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, ôîñôîðó, áåíçîëîì, ÷àäíèì

ãàçîì, àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè òîùî.

Êë³í³êà

1. Çíèæåííÿ ñëóõó.

2. Ñóá’ºêòèâíèé øóì.

3. Ìîæëèâ³ çàïàìîðî÷åííÿ.

Îòîñêîï³ÿ

Çì³í íå âèÿâëåíî.

Ðåçóëüòàòè äîñë³ä³â Âåáåðà, Ð³ííå, Øâàáàõà òà àóä³îìåòðè÷-

íîãî äîñë³äæåííÿ ñëóõó ñâ³ä÷àòü ïðî ïîðóøåííÿ çâóêîñïðèéíÿòòÿ.

Îñê³ëüêè íåìàº áîëüîâèõ òà ³íøèõ ïðîÿâ³â çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó, çîêðåìà ãàðÿ÷êè, òî õâîð³, à

÷àñîì ³ ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè, ââàæàþòü ïðè÷è-

íîþ çíèæåííÿ ñëóõó ñ³ð÷àíó ïðîáêó, òóáîîòèò,

íå óñâ³äîìëþþ÷è ñåðéîçíîñò³ öüîãî ñòàíó, ³ âòðà-

÷àþòü äîðîãîö³ííèé ÷àñ äëÿ ïî÷àòêó ñâîº÷àñíîãî

ë³êóâàííÿ.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ãëèáèíè óðàæåííÿ âóõà ³ ñâîº÷àñíîñò³

ë³êóâàííÿ. Â³í ñïðèÿòëèâèé ïðè ÷àñòêîâèõ ïîðóøåííÿõ ñëóõó òà

çà óìîâè, ùî ë³êóâàííÿ ïðîâåäåíî ñâîº÷àñíî. Ïðè ãëèáîêîìó óðà-

æåíí³ (ãëóõîòà, âåñòèáóëÿðí³ ðîçëàäè) òà ïðè ï³çíî ïî÷àòîìó ë³êó-

âàíí³ (÷åðåç äåê³ëüêà òèæí³â â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ) ïðîöåñ

ïðèçâîäèòü äî ïðèãëóõóâàòîñò³ ð³çíîãî ñòóïåíÿ ÷è ïîâíî¿ ãëóõîòè.

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè â ñòàö³îíàð³ çà ïåâíîþ ñõå-

ìîþ, ÿêó êîðèãóþòü çàëåæíî â³ä åò³îëîã³¿ õâîðîáè. Õâîðîìó

ðåêîìåíäóþòü áåçñîëüîâó ä³ºòó ç îáìåæåííÿì ð³äèíè. Ïðèçíà-

÷àþòü ïðåïàðàòè, ùî ïîë³ïøóþòü ìîçêîâèé êðîâîîá³ã (êàâ³í-

òîí, òðåíòàë, ïåíòîêñèô³ë³í, ÿê³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî àáî

Íå ïîøêîäü!

220

â çàâóøíó ä³ëÿíêó), ìåäèêàìåíòè, ÿê³ ï³äâèùóþòü îáì³í ðå÷î-

âèí (åêñòðàêò àëîå, â³òàì³íè ãðóïè Â, í³êîòèíîâà êèñëîòà, ïðî-

çåðèí, ÀÒÔ, êîêàðáîêñèëàçà òîùî). Äëÿ çìåíøåííÿ íàáðÿêó

ïðèçíà÷àþòü ñå÷îã³íí³ çàñîáè (ã³ïîò³àçèä).

Ïðîòèïîêàçàí³ òàê³ ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè, ÿê ôó-

ðîñåì³ä ³ åòàêðèíîâà êèñëîòà, à òàêîæ àíòèá³îòè-

êè àì³íîãë³êîçèäîâîãî ðÿäó òà äåÿê³ ³íø³, îñ-

ê³ëüêè âîíè º îòîòîêñè÷íèìè.

Êð³ì òîãî, çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ (ðåî-

ïîë³ãëþê³í, ãåìîäåç) òà ïðîòèñóäîìíî¿ ä³¿ (íî-øïà). Ïîêàçàí³ ã³ïåð-

áàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ (áàðîêàìåðà), ãëþêîêîðòèêî¿äè (çà ñõåìîþ).

Ïðè ³íôåêö³éí³é åò³îëîã³¿ çàõâîðþâàííÿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòè-

êè (íå îòîòîêñè÷í³), ïðè ï³äâèùåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó – ã³ïî-

òåíçèâí³ çàñîáè. Ïðè òðàâìàòè÷í³é ïðèðîä³ ïðèãëóõóâàòîñò³ ïî-

êàçàíèé ñóâîðèé ë³æêîâèé ðåæèì.

ÕÐÎÍ²×ÍÀ ÍÅÉÐÎÑÅÍÑÎÐÍÀ ÏÐÈÃËÓÕÓÂÀÒ²ÑÒÜ

Õðîí³÷íà íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïå-

ðåâàæíî íåïîì³òíî. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ áóâàº ïîñòóïîâî ïðî-

ãðåñóþ÷èì ÷è õâèëåïîä³áíèì, êîëè çàãîñòðåííÿ (âèêëèêàí³ ïåðå-

âàæíî â³ðóñíèìè ³íôåêö³ÿìè) ÷åðãóþòüñÿ ç ðåì³ñ³ÿìè.

Ïðè÷èíè

• Òðèâàëå ïåðåâàíòàæåííÿ øóìîì (ðîáîòà â øóìíîìó ñåðåäîâèù³).

• Õðîí³÷íà ³íòîêñèêàö³ÿ (ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, ÷àäíèì ãàçîì,

í³êîòèíîì òîùî).

• Ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà, ã³ïîòèðåîç, ñèô³ë³ñ, êîõëåàðíà ôîðìà

îòîñêëåðîçó, ðåãðåñèâí³ çì³íè îðãàíà ñëóõó â ëþäåé ë³òíüîãî ³

ñòàðå÷îãî â³êó, íåâðèíîìà ñëóõîâîãî íåðâà òîùî.

• ²ñíóº òàêîæ ñïàäêîâà ôîðìà ïðèãëóõóâàòîñò³. Êð³ì òîãî, ó

õðîí³÷íó íåéðîñåíñîðíó ïðèãëóõóâàò³ñòü ïåðåõîäèòü íåâèë³êó-

âàíà ãîñòðà íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü áóäü-ÿêî¿ åò³îëîã³¿.

Êë³í³êà

1. Çíèæåííÿ ñëóõó ð³çíîãî ñòóïåíÿ.

2. Øóì ó âóõàõ.

Îòîñêîï³ÿ

Çì³í íå âèÿâëåíî.

Ðåçóëüòàòè äîñë³ä³â Âåáåðà, Ð³ííå, Øâàáàõà òà àóä³îìåòðè÷íî-

ãî äîñë³äæåííÿ ñëóõó ñâ³ä÷àòü ïðî ïîðóøåííÿ çâóêîñïðèéíÿòòÿ.

Íå ïîøêîäü!

221

Ë³êóâàííÿ

Ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ.

Ïî ìîæëèâîñò³ íàìàãàþòüñÿ ¿¿ óñóíóòè. Ïðè ë³êóâàíí³ äîòðèìó-

þòüñÿ òàêî¿ òàêòèêè: ÿêùî ïîäàëüøîãî çíèæåííÿ ñëóõó íå â³äáó-

âàºòüñÿ ³ ð³âåíü éîãî çàëèøàºòüñÿ ñòàëèì ïðîòÿãîì îäíîãî ðîêó ³

á³ëüøå, òî ë³êóâàííÿ íå ïðèçíà÷àþòü, îñê³ëüêè íà ïîë³ïøåííÿ ðîç-

ðàõîâóâàòè íå äîâîäèòüñÿ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ õâîðèì ïîêàçàí³: ñëó-

õîïðîòåçóâàííÿ (ïðèçíà÷åííÿ ñëóõîâîãî àïàðàòà) òà íàâ÷àííÿ ó

ñóðäîïåäàãîãà ç÷èòóâàòè ìîâó ç ãóá. Ó ðàç³ ïîã³ðøåííÿ ñëóõó (çà-

ãîñòðåííÿ ïðîöåñó) ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü òàê ñàìî, ÿê ïðè ãîñòð³é

íåéðîñåíñîðí³é ïðèãëóõóâàòîñò³.

Ïðîô³ëàêòèêà

Ñâîº÷àñíå òà åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ãîñòðî¿ íåéðîñåíñîðíî¿

ïðèãëóõóâàòîñò³. Âèêîðèñòàííÿ çàõèñíèõ çàñîá³â ïðè ðîáîò³ â

øóìí³é îáñòàíîâö³ (áåðóø³, íàâóøíèêè), ñóâîðå äîòðèìàííÿ ïðà-

âèë òåõí³êè áåçïåêè ïðè ñòèêàíí³ ç ³íòåíñèâíèì øóìîì, â³áðà-

ö³ºþ, òîêñè÷íèìè ðå÷îâèíàìè òîùî.

ÃËÓÕÎÒÀ ÒÀ ÃËÓÕÎÍ²ÌÎÒÀ

Ñòàí, êîëè õâîðèé íå ìîæå ñïðèéìàòè íàâ³òü ãîëîñíó ìîâó,

íàçèâàºòüñÿ ãëóõîòîþ. Âîíà ìîæå áóòè óðîäæåíîþ òà íàáóòîþ.

Ïðè÷èíè

• Ïðè÷èíàìè óðîäæåíî¿ ãëóõîòè ìîæóòü áóòè íåäîðîçâèíóò³ñòü

âíóòð³øíüîãî ÷è ñåðåäíüîãî âóõà, ùî âèíèêàº ñïàäêîâî àáî

ï³ñëÿ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, ÿê³ ïåðåíåñëà ìàòè ï³ä ÷àñ

âàã³òíîñò³ (ãðèï, ê³ð, êðàñíóõà, ãåðïåñ òîùî).

• Ïðè÷èíàìè íàáóòî¿ ãëóõîòè ìîæå áóòè ãîñòðà ÷è õðîí³÷íà

íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü, õðîí³÷íèé ñåðåäí³é ãí³éíèé

îòèò, ïåðåíåñåíèé ëàá³ðèíòèò ÷è ìåí³íã³ò, îòîñêëåðîç, òðàâìè

ãîëîâè òîùî.

ßêùî âòðàòà ñëóõó âèíèêëà ï³ñëÿ ï’ÿòèð³÷íîãî â³êó, êîëè

äèòèíà âæå íàâ÷èëàñü ãîâîðèòè, ìîâà çáåðåæåòüñÿ, õî÷ ³ çì³íèòü-

ñÿ. ßêùî æ ëþäèíà í³êîëè íå ÷óëà ìîâè îòî÷óþ÷èõ (íàðîäè-

ëàñü ãëóõîþ) ÷è âòðàòèëà ñëóõ äî 3-5 ðîê³â, âîíà íå íàâ÷èòüñÿ

ãîâîðèòè (àáî íàâ³òü âòðàòèòü íàáóòó ìîâó). Óðîäæåíà àáî íà-

áóòà ó ðàííüîìó äèòÿ÷îìó â³ö³ ãëóõîòà ïåðåøêîäæàº ñïîíòàí-

íîìó ðîçâèòêó ìîâè, îñê³ëüêè äèòèíà íå ÷óº í³ ñâîº¿ ìîâè, í³

222

ìîâè îòî÷óþ÷èõ ³, â³äïîâ³äíî, íå ìîæå íàâ÷èòèñü ãîâîðèòè ³

çàëèøàºòüñÿ ãëóõîí³ìîþ.

Êë³í³êà

1. Ð³çêå çíèæåííÿ àáî ïîâíà âòðàòà ñëóõó íà îáèäâà âóõà.

2. Ïîðóøåííÿ ìîâè àáî ¿¿ ïîâíà â³äñóòí³ñòü.

Çíà÷íèé ñòóï³íü çíèæåííÿ ñëóõó äèòèíè áàòüêè ÷àñòî ïîì³÷à-

þòü ëèøå íàïðèê³íö³ äðóãîãî ðîêó æèòòÿ, êîëè â³äñóòí³ñòü ìîâè

ñòàº ÿâíîþ òà ïðèìóøóº çâåðíóòèñü äî ë³êàðÿ. Ëåãêå çíèæåííÿ

ñëóõó ³íîä³ çàëèøàºòüñÿ íåïîì³÷åíèì ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â ³ áàòü-

êè òà â÷èòåë³ ïîÿñíþþòü íåäîñòàòí³é ðîçâèòîê ìîâè ó äèòèíè ¿¿

íåóâàæí³ñòþ, çíèæåííÿì ³íòåëåêòó. Ïðè çíà÷íîìó ïîðóøåíí³ ñëó-

õó ò³ëüêè êëîï³òê³ çàíÿòòÿ ç ôàõ³âöÿìè-ñóðäîïåäàãîãàìè äîçâîëÿòü

íàâ÷èòè äèòèíó ãîâîðèòè, ÷èòàòè ç ãóá àáî ñï³ëêóâàòèñü çà äîïîìî-

ãîþ æåñò³â (äàêòèëü). Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó êðàùèõ ðåçóëüòàò³â

ðîçâèòêó ìîâè äîñÿãàþòü, ÿêùî òàê³ çàíÿòòÿ ðîçïî÷èíàþòü íà 2-3-ó

ðîö³ ¿õ æèòòÿ, êîëè â íîðì³ çàêëàäàºòüñÿ îñíîâà ìîâëåííÿ.

Ïåðåäóìîâîþ óñï³øíîãî ðîçâèòêó ìîâè º ñâîº÷àñíå âèÿâ-

ëåííÿ ïîðóøåíü ñëóõó òà, ïî ìîæëèâîñò³, ðàííº ñëóõîïðîòåçó-

âàííÿ (ïðèçíà÷åííÿ ñëóõîâîãî àïàðàòà), ùî äîçâîëèòü äèòèí³ ÷óòè

çâóêè òà ìîâó îòî÷óþ÷èõ ³ íàâ÷èòèñü ãîâîðèòè.

Ïðîô³ëàêòèêà

– óíèêàòè êîíòàêò³â ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè (ãðèï, ê³ð, êðàñíó-

õà òîùî), îñîáëèâî æ³íêàì ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³.

223

ÑÈÒÓÀÖ²ÉÍ² ÇÀÄÀ×² ÒÀ ÒÅÑÒÈ

Ðîçä³ë ². Í²Ñ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂ² ÏÀÇÓÕÈ

Äàéòå ïîâíó â³äïîâ³äü íà çàïèòàííÿ

1à. Æ³íêà 27 ðîê³â çâåðíóëàñü óâå÷åð³ â ËÎÐ-â³ää³ë ç³ ñêàðãàìè

íà âèðàæåíèé á³ëü â ïðàâîìó êðèë³ íîñà, éîãî íàáðÿê, ùî ðîçïîâñþ-

äæóºòüñÿ íà ïðàâó ùîêó ³ íèæíþ ïîâ³êó ñïðàâà, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòó-

ðè ò³ëà äî 38,1° Ñ. Ïðè îãëÿä³ øê³ðà çîâí³øíüîãî íîñà ïî÷åðâîí³ëà,

íàïðóæåíà, ð³çêî áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿. ßêà òàêòèêà ìåäñåñòðè ç ïðèâîäó

ö³º¿ ïàö³ºíòêè?

1á. ×îëîâ³ê 60 ðîê³â ñêàðæèòüñÿ íà ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç ë³âî¿ ïîëîâè-

íè íîñà, ãîëîâíèé á³ëü, âàæê³ñòü â ä³ëÿíö³ ë³âî¿ ùîêè, ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 37,5° Ñ. Õâîð³º ïðîòÿãîì òèæíÿ, çàõâîðþâàííÿ ïîâ’ÿçóº ç

ïåðåîõîëîäæåííÿì. Îá’ºêòèâíî: áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ ë³âî¿ ùîêè, íà-

áðÿê òà ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ë³âîãî ñåðåäíüîãî íîñîâîãî õîäó. ßê³

äîïîì³æí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ñë³ä ïðîâåñòè õâîðîìó äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ïðàâèëüíîãî ä³àãíîçó?

1â. Ï³ä ÷àñ áóä³âåëüíèõ ðîá³ò ÷îëîâ³êó âïàâ íà îáëè÷÷ÿ øìàòîê

ñêëà òà â³äð³çàâ ê³í÷èê çîâí³øíüîãî íîñà. Âàø³ ä³¿ ÿê ìåäñåñòðè ùîäî

â³äð³çàíîãî ôðàãìåíòà íîñà?

1ã. Ìàòè ïðèâåëà äî âàñ õëîï÷èêà 3 ðîê³â, â ÿêîãî ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ ïðàâîá³÷íèé íåæèòü òà ñìåðäþ÷³ âèä³ëåííÿ ç ïðàâî¿ ïîëîâèíè íîñà,

ùî âèíèêëè 2 äí³ òîìó íà ôîí³ ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ. Íàçâ³òü ïàòîëîã³þ, ÿêà

âèíèêëà â ö³º¿ äèòèíè?

Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïðàâèëüíó òà ïîâíó â³äïîâ³äü

1.1. ßêèì îêîì äèâëÿòüñÿ ÷åðåç îòâ³ð ó ëîáíîìó ðåôëåêòîð³?

à) ïðàâèì;

á) ë³âèì;

â) äâîìà.

1.2. ßêèé ³íñòðóìåíò ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ ïðîâåäåí-

íÿ ïåðåäíüî¿ ðèíîñêîï³¿?

à) øïàòåëü;

á) íîñîâå äçåðêàëî;

â) âóøíó ë³éêó;

ã) íîñîãëîòêîâå äçåðêàëî.

1.3. ßê³ ³íñòðóìåíòè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ ïðîâåäåííÿ

çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿ (åï³ôàðèíãîñêîï³¿)?

224

à) øïàòåëü, íîñîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì;

á) øïàòåëü, íîñîãëîòêîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì;

â) øïàòåëü òà âóøíó ë³éêó;

ã) ìàðëåâó ñåðâåòêó, íîñîãëîòêîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì.

1.4. Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïîâíó â³äïîâ³äü, äå âêàçàíî îñíîâí³ ôóíêö³¿

íîñà.

à) äèõàëüíà, íþõîâà, çàõèñíà;

á) äèõàëüíà, íþõîâà, çàõèñíà, ðåôëåêòîðíà, ðåçîíàòîðíà, ì³ì³÷íà;

â) äèõàëüíà, íþõîâà, ðåôëåêòîðíà, ðåçîíàòîðíà, ãîëîñîóòâîðþþ÷à;

ã) äèõàëüíà, íþõîâà, ðåôëåêòîðíà, ðåçîðáòèâíà, ïðîâ³äíà.

1.5. Ùî â³äêðèâàºòüñÿ â íèæí³é íîñîâèé õ³ä?

à) ëîáíà ïàçóõà;

á) êëèíîïîä³áíà ïàçóõà;

â) âåðõíüîùåëåïíà ïàçóõà;

ã) íîñîñë³çíèé êàíàë.

1.6. ×åðåç ÿêèé íîñîâèé õ³ä ðîáëÿòü ïóíêö³þ âåðõíüîùåëåïíî¿

ïàçóõè?

à) íèæí³é;

á) ñåðåäí³é;

â) âåðõí³é;

ã) çàãàëüíèé.

1.7 ßê³ äîäàòêîâ³ ïàçóõè íîñà â³äêðèâàþòüñÿ â ñåðåäí³é íîñîâèé õ³ä?

à) ëîáíà;

á) ëîáíà, âåðõíüîùåëåïíà òà ïåðåäí³ é ñåðåäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿

ê³ñòêè;

â) çàäí³ êîì³ðêè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè é îñíîâíà;

ã) âñ³ êë³òèíè ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè ³ âåðõíüîùåëåïíà.

1.8. Çà äîïîìîãîþ ÿêîãî ìåòîäó ìîæíà îãëÿíóòè âåðõíþ íîñîâó

ðàêîâèíó?

à) çàäíüî¿ ðèíîñêîï³¿;

á) ïåðåäíüî¿ ðèíîñêîï³¿;

â) ñåðåäíüî¿ ðèíîñêîï³¿;

ã) îðîôàðèíãîñêîï³¿.

1.9. ßê³ ðèíîñêîï³÷í³ ñèìïòîìè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ãîñòðîìó ðèí³ò³?

à) ãí³é ó ñåðåäíüîìó íîñîâîìó õîä³;

á) ã³ïåðåì³ÿ òà íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè íîñà, ñëèçèñòî-

ãí³éí³ âèä³ëåííÿ;

â) ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, ïîîäèíîê³ ïîë³ïè, óòðóäíåíå

äèõàííÿ.

225

1.10. ßê³ ñèìïòîìè õàðàêòåðí³ äëÿ ãîñòðîãî ãí³éíîãî âåðõíüîùå-

ëåïíîãî ñèíóñèòó?

à) øèðîê³ íîñîâ³ õîäè;

á) ñìóæêà ãíîþ â ñåðåäíüîìó íîñîâîìó õîä³;

â) ð³çêà àòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà;

ã) ã³ïåðòðîô³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ, íîñîâà êðî-

âîòå÷à.

1.11. ßêà íàâêîëîíîñîâà ïàçóõà çàïàëþºòüñÿ íàéìåíø ÷àñòî?

à) ëîáíà;

á) âåðõíüîùåëåïíà;

â) êëèíîïîä³áíà;

ã) ðåø³ò÷àñòà.

1.12. ßê³ ôîðìè õðîí³÷íèõ ñèíóñèò³â îáîâ’ÿçêîâî ïîòðåáóþòü

õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ?

à) êàòàðàëüíà, ãí³éíà, ïîë³ïîçíà;

á) ïîë³ïîçíà, çì³øàíà;

â) êàòàðàëüíà, ãí³éíà;

ã) êàòàðàëüíà, ïîë³ïîçíà.

Ðîçä³ë ²². ÃËÎÒÊÀ

Äàéòå ïîâíó â³äïîâ³äü íà çàïèòàííÿ

2à. Ìàìà õëîï÷èêà 3 ðîê³â ñêàðæèòüñÿ íà óòðóäíåíå íîñîâå äè-

õàííÿ ó íüîãî, ñëèçîâ³ âèä³ëåííÿ ç îáîõ ïîëîâèí íîñà, ïîã³ðøåííÿ ñëó-

õó íà îáèäâà âóõà, í³÷íå õðîï³ííÿ, í³÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³, áëþâàííÿ

ðàíêàìè. Íàçâ³òü çàõâîðþâàííÿ öüîãî õëîï÷èêà?

2á. Ó ä³â÷èíêè 5 ðîê³â ÷åðåç 4 ãîä ï³ñëÿ àäåíîòîì³¿ âèíèêëà

êðîâîòå÷à ÷åðåç í³ñ òà ñïëüîâóâàííÿ êðîâ³ ðîòîì. ßêà òàêòèêà ìåäñåñò-

ðè ç ïðèâîäó öüîãî?

2â. Õâîðèé 34 ðîê³â ñêàðæèòüñÿ íà âèñîêó òåìïåðàòóðó ò³ëà (äî

38,7 Ñ), ñèëüíèé á³ëü â ãîðë³, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè êîâòàíí³, ãîëîâíèé

á³ëü, îçíîáè. Îá’ºêòèâíî: ðîçëèòå ïî÷åðâîí³ííÿ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ,

ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â òà äóæîê. Ó ëàêóíàõ ìèãäàëèê³â æîâò³ íàëüîòè.

Âêàæ³òü, ÿê³ àíàë³çè ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî çðîáèòè õâîðîìó äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ä³àãíîçó. (1,2)

2ã. Õâîð³é 26 ðîê³â ïðèçíà÷åíà îïåðàö³ÿ ç ïðèâîäó õðîí³÷íîãî

äåêîìïåíñîâàíîãî òîíçèë³òó. ßêó îïåðàö³þ ñë³ä ïðîâåñòè ö³é ïàö³ºíòö³?

2ä. Õâîðî³é 45 ðîê³â ë³êàð âñòàíîâèâ ä³àãíîç: ïðàâîá³÷íèé ïàðà-

òîíçèëÿðíèé àáñöåñ. ßê³ ³íñòðóìåíòè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ

ðîçêðèòòÿ àáñöåñó?

226

2å. Ï³ñëÿ íàêëàäåííÿ ç³ãð³âàëüíîãî êîìïðåñà íà øèþ ó õâîðî¿

âèíèêëè á³ëü òà ïàë³ííÿ â ä³ëÿíö³ êîìïðåñà. ßêó ïîìèëêó çðîáèëà ìåäñå-

ñòðà ïðè íàêëàäàíí³ êîìïðåñà?

2º. ßê³ ³íñòðóìåíòè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ ïðîâåäåííÿ

îïåðàö³¿ àäåíîòîì³¿?

Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïîâíó ³ ïðàâèëüíó â³äïîâ³äü

2.1. Ñê³ëüêè îòâîð³â â³äêðèâàºòüñÿ ó ãëîòêó?

à) 1;

á) 3;

â) 5;

ã) 7.

2.2. Ñê³ëüêè îòâîð³â â³äêðèâàºòüñÿ â íîñîãëîòêó?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

2.3. Ñê³ëüêè îòâîð³â â³äêðèâàºòüñÿ ó ðîòîãëîòêó?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

2.4. Ñê³ëüêè îòâîð³â â³äêðèâàºòüñÿ ó ãîðòàíîãëîòêó?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

2.5. Ñê³ëüêè ìèãäàëèê³â âõîäèòü â ë³ìôàäåíî¿äíå ãëîòêîâå ê³ëüöå

Âàëüäåºðà-Ïèðîãîâà ?

à) 1;

á) 2;

â) 4;

ã) 6.

2.6. Ó ùî ïåðåõîäèòü ãîðòàíîãëîòêà çíèçó?

à) ó íîñîãëîòêó;

á) ó ðîòîãëîòêó;

â) ó ñòðàâîõ³ä;

ã) ó òðàõåþ.

227

2.7. Äå ïîâèííà ðîçì³ùóâàòèñü åëåêòðè÷íà ëàìïà ïðè ïðîâåäåíí³

îðîôàðèíãîñêîï³¿?

à) çë³âà â³ä õâîðîãî;

á) ñïðàâà â³ä õâîðîãî;

â) ñïåðåäó â³ä õâîðîãî;

ã) íåìàº çíà÷åííÿ.

2.8. Äå ïîâèíåí çíàõîäèòèñü äîñë³äíèê ïðè ïðîâåäåíí³ ïàëüöåâîãî

äîñë³äæåííÿ íîñîãëîòêè?

à) ñïåðåäó â³ä õâîðîãî;

á) ñïðàâà â³ä õâîðîãî;

â) çë³âà â³ä õâîðîãî;

ã) ïîçàäó õâîðîãî.

2.9. ßê³ ³íñòðóìåíòè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ ïðîâåäåí-

íÿ ã³ïîôàðèíãîñêîï³¿ (íåïðÿìî¿ ëàðèíãîñêîï³¿)?

à) øïàòåëü, íîñîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì;

á) øïàòåëü, íîñîãëîòêîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì;

â) ìàðëåâó ñåðâåòêó, ãîðòàííå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì;

ã) ìàðëåâó ñåðâåòêó, íîñîãëîòêîâå äçåðêàëî, ñïèðò³âêó ç³ ñïèðòîì.

2.10. Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïîâíó â³äïîâ³äü, äå âêàçàíî îñíîâí³ ôóíêö³¿

ãëîòêè.

à) äèõàëüíà, íþõîâà, çàõèñíà;

á) äèõàëüíà, çàõèñíà, ðåôëåêòîðíà, ìîâíà;

â) äèõàëüíà, òðàâíà, çàõèñíà, ìîâíà;

ã) äèõàëüíà, íþõîâà, ðåôëåêòîðíà, ðåçîðáòèâíà, ïðîâ³äíà.

2. 11. ßêèé çáóäíèê âèçíà÷àþòü ïðè âçÿòò³ ìàçê³â íà äèôòåð³þ?

à) áàöèëó Ëåôëåðà;

á) ïàëè÷êó Êîõà;

â) áë³äó ñï³ðîõåòó;

ã) ïàëè÷êó Ôð³øà-Âîëêîâè÷à.

2. 12. Çâ³äêè áåðóòü ìàçêè ó õâîðèõ ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ ç³âà?

à) ç íîñà ³ ç³âà;

á) ç íîñà ³ ãîðòàí³;

â) ³ç ç³âà ³ ãîðòàí³;

ã) ç ãîðòàí³ é òðàõå¿.

2. 13. Â ÿêèé òåðì³í ìàçêè, âçÿò³ ó õâîðèõ íà àíã³íó, ïîâèíí³ áóòè

äîñòàâëåí³ ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ?

à) 1 ãîä;

á) 2 ãîä;

â) 6 ãîä;

ã) 12 ãîä.

228

2. 14. ßêèé çîíä ñë³ä âèêîðèñòàòè äëÿ çìàùóâàííÿ ç³âó ðîç÷èíîì

Ëþãîëÿ?

à) çîíä Êîõåðà;

á) ãîðòàííèé çîíä ç íàð³çêîþ, íà ðîáî÷èé ê³íåöü ÿêîãî ù³ëüíî íàêðó-

÷åíî âàòó;

â) ãîðòàííèé çîíä ç íàð³çêîþ, íà ðîáî÷èé ê³íåöü ÿêîãî ëåãêî íàêðó-

÷åíî âàòó;

á) âóøíèé çîíä ç íàð³çêîþ, íà ðîáî÷èé ê³íåöü ÿêîãî ù³ëüíî íàêðó÷å-

íî âàòó.

Ðîçä³ë ²²². ÃÎÐÒÀÍÜ, ÒÐÀÕÅß ² ÁÐÎÍÕÈ

Äàéòå ïîâíó â³äïîâ³äü íà çàïèòàííÿ

3à. Âè ïîáà÷èëè íà âóëèö³ ÷îëîâ³êà, ÿêîãî íåâ³äîìèé âäàðèâ ïî

øè¿ ðåáðîì äîëîí³. Òðàâìîâàíèé âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü, ó íüîãî ð³çêî óòðóä-

íåíå äèõàííÿ, ³ç çàòðóäíåíèì âäèõîì, ñ³ðî-ñèíÿ øê³ðà îáëè÷÷ÿ òà ðóê.

ßêå òåðì³íîâå âòðó÷àííÿ ïîêàçàíå äàíîìó ïàö³ºíòó?

3á. Ó ä³â÷èíêè 2 ðîê³â ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ ï³ä ÷àñ ãðè äð³áíè-

ìè ïðåäìåòàìè ðàïòîâî âèíèê íàïàä êàøëþ, âîíà ïîñèí³ëà òà âòðàòèëà

ãîëîñ. Ïðî ÿêó ïàòîëîã³þ ñë³ä ïîäóìàòè ó ö³º¿ ä³â÷èíêè?

3â. Ó õëîï÷èêà 5 ðîê³â ñåðåä íî÷³ âèíèê íàïàä ãàâêàþ÷îãî êàøëþ.

Õâîðèé âàæêî äèõàº, ó íüîãî ïîñèí³ëè í³ãò³ ðóê òà ê³í÷èê íîñà, ãîëîñ

çáåðåæåíèé. Òðè äí³ òîìó â äèòèíè ïî÷àëîñÿ ãîñòðå ðåñï³ðàòîðíå çàõâî-

ðþâàííÿ. Ïðî ÿêó ïàòîëîã³þ ñë³ä ïîäóìàòè ó öüîãî õëîï÷èêà?

3ã. Ó ËÎÐ-â³ää³ë äîñòàâèëè òðàâìîâàíîãî ç êîëîòîþ ðàíîþ øè¿. Ó

íüîãî ³íñï³ðàòîðíà ÿäóõà, çì³íåíèé ãîëîñ òà êàøåëü, ï³ä ÷àñ ÿêîãî ç ðàíè

âèä³ëÿºòüñÿ ï³íèñòà êðîâ. Ïðî óðàæåííÿ ÿêîãî îðãàíà ñë³ä äóìàòè ó

öüîãî õâîðîãî?

Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïîâíó ³ ïðàâèëüíó â³äïîâ³äü

3.1. Íà ÿêîìó ð³âí³ ó äîðîñëîãî ðîçòàøîâàíà ãîðòàíü?

à) íà ð³âí³ V²² øèéíîãî õðåáöÿ;

á) íà ð³âí³ ²V øèéíîãî õðåáöÿ;

â) íà ð³âí³ ²V-V² øèéíèõ õðåáö³â;

ã) íà ð³âí³ V-V²² øèéíèõ õðåáö³â.

3.2. Ùî ðîçòàøîâóºòüñÿ âèùå ãîðòàí³?

à) íîñîãëîòêà;

á) ðîòîãëîòêà;

â) ãîðòàíîãëîòêà;

ã) òðàõåÿ.

229

3.3. Ó ùî ïåðåõîäèòü ãîðòàíü çíèçó?

à) ó íîñîãëîòêó;

á) ó ãîðòàíîãëîòêó;

â) ó ñòðàâîõ³ä;

ã) ó òðàõåþ.

3.4. ßêà ôóíêö³ÿ íàäãîðòàííèêà?

à) â³äãîðîäæóº íîñîãëîòêó â³ä ðîòîãëîòêè;

á) ï³äí³ìàº òà îïóñêàº ãîðòàíü;

â) çàêðèâàº âõ³ä ó ãîðòàíü ïðè êîâòàíí³;

ã) ðîçøèðþº ãîðòàíü.

3.5. ßêèé õðÿù º ïàðíèì?

à) íàäãîðòàííèê;

á) ÷åðïàêóâàòèé õðÿù;

â) ïåðñíåïîä³áíèé õðÿù;

ã) ùèòîïîä³áíèé õðÿù.

3.6. Äàéòå âèçíà÷åííÿ ñòåíîçó ãîðòàí³?

à) ñòåíîç ãîðòàí³ – öå çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðó-

øåííÿ ¿¿ çàõèñíî¿ ôóíêö³¿;

á) ñòåíîç ãîðòàí³ – öå çâóæåííÿ ïðîñâ³òó ãîðòàí³, ùî ïðèçâîäèòü äî

óòðóäíåíîãî äèõàííÿ êð³çü íå¿;

â) ñòåíîç ãîðòàí³ – öå çàõâîðþâàííÿ ãîðòàí³, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðó-

øåííÿ ãîëîñîóòâîðåííÿ.

3.7. Íàçâ³òü óñ³ ñòàä³¿ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ñòåíîçó ãîðòàí³:

à) êîìïåíñîâàíà, ñóáêîìïåíñîâàíà, äåêîìïåíñîâàíà, àñô³êñ³¿;

á) êîìïåíñîâàíà, ïðîäðîìàëüíà, êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, çâîðîòíîãî ðîçâèòêó;

â) êîìïåíñîâàíà, äåêîìïåíñîâàíà.

3.8. Íàçâ³òü ïîêàçè äî êîí³êîòîì³¿?

à) áðîíõ³àëüíà àñòìà;

á) êîìïåíñîâàíà ñòàä³ÿ ñòåíîçó ãîðòàí³;

â) äåêîìïåíñîâàíà ñòàä³ÿ ñòåíîçó ãîðòàí³;

ã) àñô³êñ³ÿ.

3.9. ßêèì çáóäíèêîì âèêëèêàºòüñÿ äèôòåð³ÿ ãîðòàí³?

à) ñòàô³ëîêîêîì;

á) ñòðåïòîêîêîì;

â) ïàëè÷êîþ Ëåôëåðà;

ã) ïàëè÷êîþ Êîõà.

3.10. Ùî òàêå êîí³êîòîì³ÿ?

à) ðîçñ³÷åííÿ ê³ëåöü òðàõå¿;

á) ðîçñ³÷åííÿ ïåðñíåïîä³áíîãî õðÿùà;

230

â) ðîçñ³÷åííÿ ùèòîïîä³áíîãî õðÿùà;

ã) ðîçêðèòòÿ ïðîñâ³òó ãîðòàí³ ì³æ ùèòîïîä³áíèì ³ ïåðñíåïîä³áíèì

õðÿùàìè.

3.11. ßêó ê³ëüê³ñòü ìåäèêàìåíòîçíîãî ðîç÷èíó ñë³ä îäíîðàçîâî

âëèâàòè â ãîðòàíü?

a) 0,5-1 ìë;

á) 2-3 ìë;

â) 3-5 ìë.

Ðîçä³ë ²V. ÂÓÕÎ

Äàéòå ïîâíó â³äïîâ³äü íà çàïèòàííÿ

4à. Õâîðèé çâåðíóâñÿ äî ë³êàðÿ ç³ ñêàðãàìè íà ñâåðá³ííÿ â ïðàâî-

ìó âóñ³, ÿêå ç’ÿâèëîñü òèæäåíü òîìó ï³ñëÿ ïîòðàïëÿííÿ âîäè ó âóõà.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïðè çîâí³øíüîìó îãëÿä³ òà ïàëüïàö³¿ ë³âîãî âóõà, ç ÿêîãî

ïî÷àëà îãëÿä, îñîáëèâîñòåé íå âèÿâèëà, ïàö³ºíò ïîâîäèâ ñåáå ñïîê³éíî.

Ïðè ââåäåíí³ ë³éêè â ë³âèé çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä õâîðèé íàïðóæèâ-

ñÿ òà ïîñêàðæèâñÿ íà á³ëü ó âóñ³, õî÷à âóøíà ë³éêà áóëà íåâåëèêà ³

çîâñ³ì â³ëüíî çàâîäèëàñü ó ïðîõ³ä. Íàçâ³òü ïðè÷èíó âèíèêíåííÿ áîëþ

ïðè îòîñêîï³¿ ë³âîãî âóõà.

4á. Ïðè îòîñêîï³¿ ìåäè÷íà ñåñòðà áà÷èòü, ÿê ¿é çäàºòüñÿ, äíî

çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, àëå ï³çíàâàëüí³ ïóíêòè áàðàáàííî¿ ïåðå-

òèíêè íå âèÿâëÿþòüñÿ. Ó ÷îìó ïîìèëêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè?

4â. Ï³ñëÿ òîãî ÿê ìåäñåñòðà çàêàïàëà ïðèçíà÷åí³ êðàïë³ ó âóõî

õâîðîãî íà ãîñòðèé ãí³éíèé ñåðåäí³é îòèò, ïàö³ºíò â³ä÷óâ çàïàìîðî÷åí-

íÿ, íóäîòó, íà éîãî îáëè÷÷³ ç’ÿâèâñÿ õîëîäíèé ï³ò. Ïîÿñí³òü ïîìèëêó

ìåäñåñòðè.

4ã. Ç ÿêèõ øàð³â ñêëàäàºòüñÿ ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ íà ä³ëÿíêó âóõà?

4ä. Äèòèí³ 5 ðîê³â ç ãîñòðèì ñåðåäí³ì îòèòîì ìåäñåñòðà íàêëàëà

ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ íà ïðàâå âóõî, ÿêèé ñêëàäàâñÿ ç ìàðëåâî¿ ñåðâåòêè ç

ðîçð³çîì â öåíòð³, çâîëîæåíî¿ ó òåïëîìó íàï³âñïèðòîâîìó ðîç÷èí³; øàðó

êîìïðåñíîãî ïàïåðó ç ðîçð³çîì â öåíòð³ (ó ðîçð³çè ìåäñåñòðà ïðîâåëà

âóøíó ðàêîâèíó); øàðó âàòè òîâùèíîþ 2-3 ñì òà áèíòîâî¿ ïîâ’ÿçêè. Àëå

÷åðåç 20 õâ äèòèíà ïîñêàðæèëàñü íà òå, ùî âîíà â³ä÷óâàº õîëîä ó ïðàâîìó

âóñ³. Ó ÷îìó ïîìèëêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè?

4å. Õâîðèé 26 ðîê³â çâåðíóâñÿ ç³ ñêàðãàìè íà çíèæåííÿ ñëóõó,

øóì ó âóñ³, ùî âèíèêëè 2 äîáè òîìó. Ìåäñåñòðà ïðîâåëà îòîñêîï³þ òà

âèÿâèëà, ùî çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä çàïîâíåíèé æîâòóâàòèìè ìàñà-

ìè, ÿê³ ïîâí³ñòþ îáòóðóâàëè ïðîõ³ä. Âîíà íàáðàëà â øïðèö Æàíå òåïëó

231

âîäîãîíó âîäó òà ïðîìèëà âóõî, ç íüîãî âèäàëèëàñü âåëèêèõ ðîçì³ð³â

ñ³ð÷àíà ïðîáêà. Òà â³äðàçó æ ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ õâîðèé â³ä÷óâ ð³çêèé á³ëü

ó âóñ³ òà øóì. Ó ÷îìó áóëà ïîìèëêà ìåäñåñòðè?

4º. Ó ËÎÐ-â³ää³ë âíî÷³ äîñòàâèëè õâîðó, ó ïðàâå âóõî ÿêî¿ 2 ãîä

òîìó çàë³ç òàðãàí. Âàø³ ä³¿ â ö³é ñèòóàö³¿?

4æ. ×îëîâ³êà 36 ðîê³â, ÿêèé âæå äàâíî õâîð³º íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñ-

òþ, ãîñï³òàë³çóâàëè ó ËÎÐ-â³ää³ë ç ä³àãíîçîì: ãîñòðèé ãí³éíèé ñåðåäí³é

îòèò, ãîñòðà íåéðîñåíñîðíà ïðèãëóõóâàò³ñòü. Ç âóøíèõ âèä³ëåíü áóâ âèñ³ÿ-

íèé çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê, ÷óòëèâèé äî îäíîãî ç àíòèá³îòèê³â ãðóïè

àì³íîãë³êîçèä³â – ãåíòàì³öèíó. ×è ìîæíà ââîäèòè öåé ïðåïàðàò õâîðîìó?

4ç. Âàì äîñòàâèëè õâîðîãî áåç ñâ³äîìîñò³ ç òåìïåðàòóðîþ ò³ëà

39,5° Ñ, ïóëüñîì 120 óä çà 1 õâ òà ãíîºòå÷îþ ç ë³âîãî âóõà. Â³í ëåæèòü

íà áîêó ³ç çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ òà ï³äâåäåíèìè äî æèâîòà êîë³íàìè

³ ðóêàìè. Âàø³ ä³¿ â ö³é ñèòóàö³¿?

Âèáåð³òü íàéá³ëüø ïðàâèëüíó òà ïîâíó â³äïîâ³äü

4.1. Ç³ ñê³ëüêîõ â³ää³ë³â ñêëàäàºòüñÿ âóõî ëþäèíè?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

4.2. Ñê³ëüêè ñëóõîâèõ ê³ñòî÷îê º ó äîðîñëî¿ ëþäèíè?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

4.3. Ç³ ñê³ëüêîõ ÷àñòèí ñêëàäàºòüñÿ ñåðåäíº âóõî ëþäèíè?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

4.4. Ç³ ñê³ëüêîõ ÷àñòèí ñêëàäàºòüñÿ ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò ëþäèíè?

à) 1;

á) 2;

â) 3;

ã) 4.

4.5. ×èì çàïîâíåíå ñåðåäíº âóõî ëþäèíè â íîðì³?

à) ïîâ³òðÿì;

á) åíäîë³ìôîþ;

232

â) ïåðèë³ìôîþ;

ã) êðîâ’þ.

4.6. ×èì çàïîâíåíèé ê³ñòêîâèé ëàá³ðèíò ëþäèíè â íîðì³?

à) ïîâ³òðÿì;

á) ïåðèë³ìôîþ;

â) åíäîë³ìôîþ;

ã) êðîâ’þ.

4.7. ×èì çàïîâíåíèé ïåðåòèí÷àñòèé ëàá³ðèíò ëþäèíè â íîðì³?

à) ïîâ³òðÿì;

á) ïåðèë³ìôîþ;

â) åíäîë³ìôîþ;

ã) êðîâ’þ.

4.8. ßêó âîäó ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïðîìèâàííÿ çîâí³øíüîãî

ñëóõîâîãî ïðîõîäó?

à) êèï’ÿ÷åíó, ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè;

á) ñòåðèëüíó, ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè;

â) ñòåðèëüíó, òåìïåðàòóðè ò³ëà;

ã) áóäü-ÿêó.

4.9. Äëÿ ÿêîãî çàõâîðþâàííÿ äîðîñëèõ õàðàêòåðíèé á³ëü ïðè íà-

òèñêóâàíí³ íà êîçëèê?

à) ñåðåäí³é ãí³éíèé îòèò;

á) ñåðåäí³é êàòàðàëüíèé îòèò;

â) ôóðóíêóë çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó;

ã) ëàá³ðèíòèò.

4.10. Òóðóíäè ÿêî¿ äîâæèíè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ

ââåäåííÿ â çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä?

à) 0,5-1 ñì;

á) 2-4 ñì;

â) 7-8 ñì;

ã) 10-15 ñì.

4.11. ßêå çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ôëþêòóàö³ºþ âóøíî¿

ðàêîâèíè?

à) ïåðèõîíäðèò âóøíî¿ ðàêîâèíè;

á) äèôóçíèé çîâí³øí³é îòèò;

â) ñåðåäí³é ãí³éíèé îòèò;

ã) ëàá³ðèíòèò.

4.12. ßê³ ³íñòðóìåíòè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ ïðîâå-

äåííÿ îòîñêîï³¿?

à) áàëîí Ïîë³òöåðà;

á) øïðèö Æàíå;

233

â) íîñîâ³ äçåðêàëà;

ã) âóøí³ ë³éêè ð³çíîãî ä³àìåòðà.

4.13. ßê³ êðàïë³ ìîæíà çàêàïóâàòè ó âóõî?

à) áóäü-ÿê³;

á) ñòåðèëüí³, ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè;;

â) ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì, ï³ä³ãð³ò³ äî òåìïåðàòóðè ò³ëà;

ã) ñòåðèëüí³, ï³ä³ãð³ò³ äî òåìïåðàòóðè ò³ëà.

4.14. Íà ÿêèé ÷àñ íàêëàäàþòü ç³ãð³âàëüíèé êîìïðåñ íà âóõî?

à) 1 ãîä;

á) 3 ãîä;

â) 6 ãîä;

ã) 24 ãîä.

4.15. ßêó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ïîâèííà ï³äãîòóâàòè ìåäñåñòðà äëÿ âè-

äàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè ³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó?

à) 100 ìë;

á) 200 ìë;

â) 500 ìë;

ã) 1000 ìë.

4.16. ßêå ïîëîæåííÿ ïîâèíåí çàéìàòè õâîðèé ïðè ïðîâåäåíí³ çâè-

÷àéíî¿ îòîñêîï³¿?

à) ñèä³òè ð³âíî ³ ïðÿìî;

á) ëåæàòè íà áîêó ç ïðèï³äíÿòîþ ãîëîâîþ;

â) ñèä³òè ³ç çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ;

ã) ñèä³òè, ñõèëèâøè ãîëîâó äî ïðîòèëåæíîãî ïëå÷à.

4.17. Êóäè â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó ïðè ïðîâåäåíí³ îòîñêîï³¿ ó

ä³òåé?

à) íàçàä, âíèç ³ íàçîâí³;

á) íàçàä, âãîðó ³ íàçîâí³;

â) âïåðåä, âãîðó ³ íàçîâí³;

ã) âïåðåä, âíèç ³ íàçîâí³.

4.18. Êóäè â³äòÿãóþòü âóøíó ðàêîâèíó ïðè ïðîâåäåíí³ îòîñêîï³¿ ó

äîðîñëèõ?

à) íàçàä, âíèç ³ íàçîâí³;

á) íàçàä, âãîðó ³ íàçîâí³;

â) âïåðåä, âãîðó ³ íàçîâí³;

ã) âïåðåä, âíèç ³ íàçîâí³.

234

Â²ÄÏÎÂ²Ä² ÍÀ ÑÈÒÓÀÖ²ÉÍ² ÇÀÄÀ×² ÒÀ ÒÅÑÒÈ

Ðîçä³ë ². Í²Ñ ÒÀ ÍÀÂÊÎËÎÍÎÑÎÂ² ÏÀÇÓÕÈ

1.à. Òåðì³íîâî âèêëèêàòè ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ ÷åðåç ìîæëèâèé ðîçâèòîê

âàæêèõ âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ óñêëàäíåíü.

1.á. Îãëÿäîâó ðåíòãåíîãðàô³þ íàâêîëîíîñîâèõ ïàçóõ.

1.â. Â³äð³çàíèé ôðàãìåíò íîñà ïðîìèòè, çàíóðèòè ó ïëÿøêó ç ðîç÷èíîì

àíòèá³îòèêà òà îáêëàñòè ëüîäîì. Òåðì³íîâî íàïðàâèòè õâîðîãî ðàçîì

ç â³äð³çàíèì ôðàãìåíòîì â ìåäè÷íèé çàêëàä, äå çìîæóòü ïðèøèòè

â³äð³çàíèé øìàòîê.

1.ã. Ñòîðîííº ò³ëî ïðàâî¿ ïîëîâèíè íîñà.

Â ³ ä ï î â ³ ä ³ í à ò å ñ ò è

Ðîçä³ë ²². ÃËÎÒÊÀ

2à. Àäåíî¿äè.

2á. Íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ÷åðãîâîãî àáî ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ ïðî âèíèêíåííÿ

ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ êðîâîòå÷³. Ïðè íåìîæëèâîñò³ öüîãî çðîáèòè ââåñòè

êðîâîçóïèíí³ çàñîáè.

2â. Âçÿòè ìàçêè ³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç³âà òà íîñà íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó.

Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³.

2ã. Òîíçèëåêòîì³þ.

2ä. Ñêàëüïåëü, çàòèñêà÷ Ïåàíà, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, ðîç÷èí àíåñ-

òåòèêà, ðîç÷èí äëÿ ïîëîñêàííÿ ãëîòêè.

2å. Âèêîðèñòàëà íåðîçâåäåíèé ñïèðò, ùî âèêëèêàëî îï³ê øê³ðè.

2º. Áàíî÷êó äëÿ ñòåðèëüíîãî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó; øïðèö ç äîâãîþ

ãîëêîþ; êîíõîòîì; íàá³ð àäåíîòîì³â; øïàòåëü; ñòåðèëüíèé ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíèé ìàòåð³àë.

Â ³ ä ï î â ³ ä ³ í à ò å ñ ò è

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12

бббвг аба ббвб

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13

г габггбгввааб

235

Ðîçä³ë ²²². ÃÎÐÒÀÍÜ, ÒÐÀÕÅß ² ÁÐÎÍÕÈ

3à. Êîí³êîòîì³ÿ.

3á. Ñòîðîííº ò³ëî ãîðòàí³.

3â. Íåñïðàâæí³é êðóï.

3ã. Ãîðòàí³.

Â ³ ä ï î â ³ ä ³ í à ò å ñ ò è

Ðîçä³ë ²V. ÂÓÕÎ

4à. Ë³éêà âèáðàíà íåïðàâèëüíî – çàíàäòî ìàëîãî ä³àìåòðà, âîíà

äîñÿãëà ê³ñòêîâîãî â³ää³ëó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó òà, òîðêàþ-

÷èñü øê³ðè, âèêëèêàëà á³ëü.

4á. Ãîëîâ³ õâîðîãî íå íàäàíî ïðàâèëüíîãî ïîëîæåííÿ: ç ïîâîðî-

òîì òà â³äõèëåííÿì äî ïðîòèëåæíîãî ïëå÷à, òîìó ìåäñåñòðà áà÷èòü íå

áàðàáàííó ïåðåòèíêó, à çàäíþ ñò³íêó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó.

4â. Ïåðåä çàêàïóâàííÿì êðàïåëü ó âóõî ðîç÷èí íå áóâ ï³ä³ãð³òèé

äî òåìïåðàòóðè ò³ëà, ùî âèêëèêàëî êàëîðè÷íó âåñòèáóëÿðíó ðåàêö³þ.

4ã. 1. Ìàðëåâà ñåðâåòêà ç ðîçð³çîì â öåíòð³, çâîëîæåíà ó òåïëîìó

íàï³âñïèðòîâîìó ðîç÷èí³.

2. Êîìïðåñíèé ïàï³ð (öåëîôàíîâà ïë³âêà) ç ðîçð³çîì â öåíòð³.

3. Øàð âàòè òîâùèíîþ 2-3 ñì.

4. Áèíòîâà ïîâ’ÿçêà, øàïî÷êà ÷è õóñòèíêà.

4ä. Ïðè íàêëàäàíí³ êîìïðåñà íà âóõî øàð êîìïðåñíîãî ïàïåðó íå

ïåðåêðèâàâ íà 1-2 ñì ç³ âñ³õ áîê³â çâîëîæåíó â ñïèðòîâîìó ðîç÷èí³

ìàðëåâó ñåðâåòêó.

4å. Ìåäñåñòðà ïî÷àëà ïðîìèâàòè âóõî, íå ç’ÿñóâàâøè, ÷è õâîð³â ó

ìèíóëîìó ïàö³ºíò âóøíèìè õâîðîáàìè. À ó ïàö³ºíòà áóëà “ñóõà” ïåðôî-

ðàö³ÿ áàðàáàííî¿ ïåðåòèíêè, ïîòðàïëÿííÿ âîäè ó áàðàáàííó ïîðîæíèíó

âèêëèêàëî ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñåðåäíüîãî âóõà.

4º. Òðåáà ñïî÷àòêó çàêàïàòè â ïðàâå âóõî 7-10 êðàïåëü òåïëîãî

ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó (áîðíî¿ êèñëîòè, ëåâîì³öåòèíó òîùî), îñóøèòè ïðîõ³ä

òà ïðîìèòè éîãî çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå òåïëèì ðîæåâèì ðîç÷èíîì

ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ. ßêùî ïðè öüîìó òàðãàíà íå âäàëîñÿ âèäàëèòè

³ç çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó, ñë³ä âèêëèêàòè ë³êàðÿ, ÿêèé âèäàëèòü

ñòîðîííº ò³ëî ³íñòðóìåíòàìè.

3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3

вгвббагвга

.11

236

Ë³òåðàòóðíèé ðåäàêòîð Â.Ã. Ñèòàð

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ë.Â. Êðàâ÷óê, Ñ.Ò. Ñèñþê

Êîðåêòîð ².². Ïàïóøà

Õóäîæíº îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ï.Ñ. Êóøèê

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ã.Î. Æìóðêî

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 23.11.99. Ôîðìàò 60õ84/16. Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1.

Ãàðí³òóðà Antiqua.

Äðóê îôñåòíèé. Óì. äðóê. àðê. 13,72. Îáë.-âèä. àðê. 12,33.

Íàêëàä 3000 ïð. Çàì. ¹ 35.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”.

Óêðà¿íà, 282001, ì. Òåðíîï³ëü, ìàéäàí Âîë³, 1.

Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”.

Óêðà¿íà, 282001, ì. Òåðíîï³ëü, ìàéäàí Âîë³, 1.

Ï³äðó÷íèê

ßøàí ².À., Çàáîëîòíèé Ä.²., ßøàí Î.².,

Êîâàëèê Ï.Â., Ïðîòàñåâè÷ Ã.Ñ.

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Â ÎÒÎÐÈÍÎËÀÐÈÍÃÎËÎÃ²¯

(ï³äðó÷íèê äëÿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð)

4æ. Öåé ïðåïàðàò ââîäèòè õâîðîìó íå ìîæíà ÷åðåç òå, ùî âñ³

àíòèá³îòèêè ãðóïè àì³íîãë³êîçèä³â ìàþòü îòîòîêñè÷íó ä³þ, ÿêà îñîáëèâî

âèðàæåíà ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³.

4ç. Íåãàéíî âèêëèêàòè ÷åðãîâîãî ë³êàðÿ; ïåðåâ³ðèòè ñèìïòîìè ðè-

ã³äíîñò³ ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â òà Êåðí³ãà; ïîêëàñòè õâîðîãî â ïàëàòó, â ÿê³é

çàáåçïå÷èòè ïîâíèé ñïîê³é, òèøó, òåïëî òà çàòåìíèòè â³êíà.

Â ³ ä ï î â ³ ä ³ í à ò å ñ ò è

4.1 4.2 4.3 4 .4 4.5 4 .6 4.7 4.8 4 .9 4.10 4.11

ввввабвввба

4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18

г вввгаб