̳í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè
Öåíòðàëüíèé ìåòîäè÷íèé êàá³íåò ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè
Òåðíîï³ëüñüêà äåðæàâíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ³ì. ². ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî
Â.Ô. Ëîáîäà, ª.Ô. Áóçüêî, Ë.Ì. Ñëîáîäÿí,
Í.ß. Õîäîð÷óê, Î.Ð. Áîÿð÷óê, ².Ð. Ñàãàëü,
Í.Á. Ïðîöàéëî, Ò.Ç. Áîðèñîâà
Ê˲ͲÊÀ ÒÀ ÑÈÍÄÐÎÌÍÀ ÒÅÐÀϲß
ÍŲÄÊËÀÄÍÈÕ ÑÒÀÍ²Â Ó Ä²ÒÅÉ
(Ïîñ³áíèê)
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2000
ÁÁÊ 57,3
K49
ÓÄÊ 616.-053.2-083.98]-085
Ðåöåíçåíòè: ä.ì.í., äîö. êàô. øïèòàëüíî¿ òà ôàêóëüòåòñüêî¿
ïåä³àò𳿠Áàíàäèãà Í.Â.,
ê.ì.í., äîö. êàô. øïèòàëüíî¿ òà ôàêóëüòåòñüêî¿
ïåä³àò𳿠Áàã³ðÿí ².Î.
Çàòâåðäæåíî Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì êàá³íåòîì ç âèùî¿
ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ̳í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè.
Â.Ô. Ëîáîäà, ª.Ô. Áóçüêî, Ë.Ì. Ñëîáîäÿí òà ³í.
Ê49 Êë³í³êà òà ñèíäðîìíà òåðàï³ÿ: Ïîñ³áíèê. – Òåðíîï³ëü:
Óêðìåäêíèãà, 2000. – 208 ñ.
ISBN 966-7364-65-8
Ó ïîñ³áíèêó ïðåäñòàâëåí³ íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè, ÿê³
ä³àãíîñòóþòü ä³ëüíè÷í³ ïåä³àòðè, ñ³ìåéí³ ë³êàð³, ë³êàð³ øâèäêî¿ äîïîìîãè
òà ñòàö³îíàð³â. Ëàêîí³÷íî ïîäàíî âèçíà÷åííÿ êîæíî¿ íîçîëîã³÷íî¿
îäèíèö³, ä³àãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠çàõâîðþâàííÿ. Íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿
äîïîìîãè ÷³òêî ðîçä³ëåíî íà äâà åòàïè: äîãîñï³òàëüíèé òà ñòàö³îíàðíèé.
Ó ê³íö³ êîæíî¿ íîçîëî㳿 äëÿ çàêð³ïëåííÿ ìàòåð³àëó íàâåäåíî ñèòóàö³éí³
çàäà÷³.
Ïðîïîíóºòüñÿ äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â, ë³êàð³â-
³íòåðí³â, ë³êàð³â-êóðñàíò³â ôàêóëüòåò³â ³ ³íñòèòóò³â ï³ñëÿäèïëîìíî¿
îñâ³òè, ë³êàð³â-ïåä³àòð³â ³ ë³êàð³â øâèäêî¿ äîïîìîãè.
Ïîñ³áíèê ìîæå âèêîíóâàòè íàâ÷àëüíó ôóíêö³þ òà áóòè äîâ³äíèêîì.
ÁÁÊ 57,3
ÓÄÊ 616.-053.2-083.98]-085
Â.Ô. Ëîáîäà, ª.Ô. Áóçüêî,
Ë.Ì. Ñëîáîäÿí òà ³í., 2000
ISBN 966-7364-65-8
3
Çì³ñò
1. Çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ........................................................................................5
1.1 Ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ.............................................................................................................................5
1.1.1 Ñèíäðîì ãîñòðî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³
(ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.).................................................................................................5
1.1.2 Êàðä³îâàñêóëÿðíèé ñèíäðîì (äîö. Áóçüêî ª.Ô.)...........................7
1.1.3 Áðîíõîîáñòðóêòèâíèé ñèíäðîì ( äîö. Áóçüêî ª.Ô.).....................11
1.1.4 Ãàñòðî³íòåñò³íàëüíèé ñèíäðîì (ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.).....15
1.1.5 Íàïðóæåíèé ïíåâìîòîðàêñ (ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.)....................18
1.2 Áðîíõ³àëüíà àñòìà.............................................................................................................22
1.2.1 Íàïàä ÿäóõè (äîö. Áóçüêî ª.Ô.)..............................................................22
1.2.2 Àñòìàòè÷íèé ñòàí (äîö. Áóçüêî ª.Ô.)................................................25
1.2.3 Íàïàä áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó
(äîö. Áóçüêî ª.Ô.)........................................................................................................30
1.3 Ãîñòðèé áðîíõ³ò....................................................................................................................34
1.3.1 Ãîñòðà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ïðè îáñòðóêòèâ-
íîìó áðîíõ³ò³ (ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.)................................................34
1.3.2 Ãîñòðèé áðîíõ³îë³ò (ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.)..................................37
2. Çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè..........................................................41
2.1 Ãîñòðà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü
(äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîô. Ñëîáîäÿí Ë.Ì.).....................................................41
2.2 Ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü (äîêòîð ìåä. íàóê,
ïðîô. Ñëîáîäÿí Ë., ê.ì.í. Áîÿð÷óê Î.Ð.)............................................47
2.3 Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ (äîêòîð ìåä. íàóê,
ïðîô. Ñëîáîäÿí Ë.Ì., ê.ì.í. Áîÿð÷óê Î.Ð.)..........................................54
2.4 óïåðòîí³÷íèé êðèç (äîêòîð ìåä. íàóê, ïðîô. Ñëîáîäÿí Ë.Ì.,
ê.ì.í. Áîÿð÷óê Î.Ð.)........................................................................................................58
2.5 Ðàïòîâà çóïèíêà ñåðöÿ (äîêòîð ìåä. íàóê,
ïðîô. Ñëîáîäÿí Ë.Ì.).....................................................................................................62
3 . Õâîðîáè êðîâ³ òà ñóäèí ............................................................................................................66
3.1 Ãîñòðà êðîâîòå÷à ïðè ãåìîô³ë³¿ (äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.)...........................66
3.2 Ãîñòðà êðîâîòå÷à ïðè òðîìáîöèòîïåí³¿ (äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.)........68
3.3 Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ïðè ãåìîðàã³÷íîìó âàñêóë³ò³
(äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.).......................................................................................................72
3.4 Ãåìîë³òèêî-óðåì³÷íèé ñèíäðîì (äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.)........................75
3.5 Ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ
êðîâ³ (ÄÂÇ) (äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.).................................................................................79
4
4. Ãîñòð³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿.. ...........................................................................................................84
4.1 Àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê ³ êðîïèâíèöÿ
(äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)......................................................................................................84
4.2 Ïîñòâàêöèíàëüí³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)........................86
4.3 Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)................................................89
4.4 Ïîë³ìîðôíà åðèòåìà (äîêòîð ìåä. íàóê,
ïðîô . Ñëîáîäÿí Ë.Ì.)................................................................................................ ...92
5. Êîìàòîçí³ ñòàíè.................................................................................................................................98
5.1 Àöåòîíåì³÷íà êîìà (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.).........................................................98
5.2 ijàáåòè÷íà (êåòîàöèäîòè÷íà) êîìà (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)........................101
5.3 óïîãë³êåì³÷íà êîìà (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)......................................................105
5.4 Ïå÷³íêîâà êîìà (äîö. Õîäîð÷óê Í.ß.)..........................................................107
5.5 Óðåì³÷íà êîìà (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.)........................................................................110
5.6 Öåðåáðàëüíà êîìà (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.)...............................................................114
6. ²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ.........................................................................................................120
6.1 Íåéðîòîêñè÷íèé ñèíäðîì ó ñòà䳿 çáóäæåííÿ
(äîö. Áóçüêî ª.Ô.)............................................................................................................120
6.2 Íåéðîòîêñè÷íèé ñèíäðîì ó ñòà䳿 ïðèãí³÷åííÿ
(äîö. Áóçüêî ª.Ô.).....................................................................................................................124
6.3 óïåðòåðì³÷íèé ñèíäðîì (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)................................................128
6.4 Ñóäîìíèé ñèíäðîì.................................................................................................................132
6.4.1 Ìåí³íãîåíöåôàëüíèé ñèíäðîì (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)..........132
6.4.2 Ñóäîìíèé ñèíäðîì ïðè ñïàçìîô³ë³¿ (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)...137
6.4.3 Ñóäîìíèé ñèíäðîì ïðè åï³ëåïñ³¿ (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)...139
6.4.4 óïåðòåðì³÷í³ (ôåáðèëüí³) ñóäîìè (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)........142
6.5 ³ðóñíèé êðóï (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)..........................................................................145
6.6 Ìåí³íãîêîêöåì³ÿ (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)....................................................................153
6.7 Êèøêîâèé òîêñèêîç ³ç åêñèêîçîì (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)........................160
6.8 Ïàðåç êèøîê (äîö. Ëîáîäà Â.Ô.)..............................................................................166
6.9 ²íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê (ê.ì.í. Áîðèñîâà Ò.Ç.)................................170
7. Êðîâîòå÷à ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ (äîö. Ïðîöàéëî Í.Á.).....................174
8. Ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.).........................................178
9. Ãîñòðà íàäíèðêîâîçàëîçíà íåäîñòàòí³ñòü (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.)......................187
10. Ñòîðîíí³ ò³ëà òðàõå¿ ³ áðîíõ³â (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.)......................................191
11. Ãîñòð³ îòðóºííÿ (çàãàëüí³ ïðèíöèïè íàäàííÿ
íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè) (ê.ì.í. Ñàãàëü ².Ð.)..............................................195
˳òåðàòóðà.......................................................................................................................................................205
5
1. ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÎÐÃÀͲ ÄÈÕÀÍÍß
1.1 ÃÎÑÒÐÀ ÏÍÅÂÌÎͲß
1.1.1 Cèíäðîì ãîñòðî¿ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü ã³ïîêñ³ÿ, ÿêà îáóìîâëåíà çíèæåí-
íÿì àëüâåîëÿðíî¿ âåíòèëÿö³¿ çà ðàõóíîê îáìåæåííÿ äèõàëüíî¿
ïîâåðõí³ ëåãåíü (ðåñòðèêòèâíèé òèï äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³)
íà òë³ ðîçïîâñþäæåíîãî ³íôåêö³éíî-çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ëå-
ãåíÿõ ³ âèñîêî¿ òîêñèãåííîñò³ çáóäíèêà çàõâîðþâàííÿ.
Êë³í³êà. Çàäèøêà, ñòîãíó÷å äèõàííÿ, ó÷àñòü â àêò³ äè-
õàííÿ äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè, ïîðóøåííÿ ðèòìó òà àìïë³-
òóäè äèõàííÿ, ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ñëèçîâèõ, òàõ³êàð-
ä³ÿ, ïðèãëóøåí³ñòü òîí³â ñåðöÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó; ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿ (ñëàá³ñòü, ã³ïåðòåðì³ÿ, çíèæåí-
íÿ àïåòèòó); ëîêàëüí³ ô³çèêàëüí³, ðåíòãåíîëîã³÷í³ òà ëàáîðà-
òîðí³ äàí³, õàðàêòåðí³ äëÿ ïíåâìîí³¿.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè â³ä îäÿãó.
2. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî ÷èñòîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ çâ³-
ëüíèòè ðîòîãëîòêó â³ä ñëèçó òà õàðêîòèííÿ.
4. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
5. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó
³ç êèñíåâî¿ ïîäóøêè.
6. Íåãàéíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
2. Ïðîâåñòè àñï³ðàö³þ ñëèçó òà õàðêîòèííÿ ñòåðèëüíèì êà-
òåòåðîì çà äîïîìîãîþ åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð – ÷èñòèé çâîëîæåíèé
êèñåíü ïðîòÿãîì 20 õâ àáî 40 % êèñåíü 5-8 ë çà 1 õâ ïîñò³éíî.
4. Ñîëÿíî-ëóæí³ ³íãàëÿö³¿.
5. Çì³íþâàòè ïîëîæåííÿ ò³ëà äèòèíè â ë³æêó êîæí³ 30-60 õâ,
â³áðàö³éíèé ìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè â äðåíàæíîìó ïîëîæåíí³.
6
6. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 0,15 ìë/êã ìàñè íà 10 % ðîç÷èí³
ãëþêîçè 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
7. Êîêàðáîêñèëàçà 5-8 ìã/êã ìàñè íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
9. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ ç ìåòîþ ðåã³äðàòàö³¿ – 10 % ðîç÷èí
ãëþêîçè 15-20 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
10.1 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ 10 ìë/êã ìàñè, ïî¿òè äðîá-
íî ïðîòÿãîì äîáè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî õëîï÷èêà 10 ì³ñÿö³â áóâ âèêëèêàíèé ä³ëüíè÷-
íèé ë³êàð. Äèòèíà õâî𳺠2 äí³. Ñïîñòåð³ãàëè ï³äâèùåííÿ òåì-
ïåðàòóðè äî 38,0
0
Ñ, êàøåëü, ñëàá³ñòü, ïîãàíèé àïåòèò. Ïðî-
âîäèëè ë³êóâàííÿ æàðîçíèæóâàëüíèìè çàñîáàìè, àëå
òåìïåðàòóðà ï³äâèùèëàñÿ äî 39,0
0
Ñ, ïîñèëèëàñÿ çàäèøêà, ç’ÿ-
âèâñÿ ö³àíîç øê³ðè. Ïðè îãëÿä³ ïåä³àòðîì ñòàí áóâ îö³íåíèé ÿê
òÿæêèé – äèòèíà áóëà ìëÿâîþ, ñòîãíàëà, øê³ðí³ ïîêðèâè –
ñ³ðî-ö³àíîòè÷íîãî â³äò³íêó, êðèëà íîñà ðîçäóâàëèñÿ, ï³ä ÷àñ
äèõàííÿ âèÿâëÿëè âòÿãíåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, êàøåëü –
ïîâåðõíåâèé. Íàä ëåãåíÿìè – âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâó-
êó çë³âà â çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ, òàì æå äèõàííÿ îñëàáëå-
íå, âèñëóõîâóâàëè ïîîäèíîê³ êðåï³òóþ÷³ õðèïè. ×àñòîòà äè-
õàííÿ – 68, ïóëüñ – 150 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ïî÷àùåí³,
ïðèãëóøåí³, ðèòì³÷í³. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé, íèæí³é êðàé
ïå÷³íêè ïàëüïóâàâñÿ íà 2 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè. Âèïîðîæ-
íåííÿ êàøêîïîä³áí³, áåç äîì³øîê, 1 ðàç íà äîáó.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíêà â³êîì 1 ð³ê 2 ì³ñÿö³, ãîñï³òàë³çîâàíà â
êë³í³êó íà 4-é äåíü õâîðîáè. Ñïîòåð³ãàëè ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-
7
òóðè ò³ëà, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, êàøåëü, çàäèøêó. ijëüíè÷èì ë³-
êàðåì áóâ ä³àãíîñòîâàíèé ãîñòðèé áðîíõ³ò, ïðîâîäèëè ë³êóâàí-
íÿ: ñóñïåí糺þ àìï³öèë³íó, ì³êñòóðîþ â³ä êàøëþ, ïàðàöåòàìî-
ëîì. Ñòàí äèòèíè íå ïîë³ïøèâñÿ, íàðîñòàëè ñëàá³ñòü, çàäèøêà,
òåìïåðàòóðà òðèìàëàñÿ íà ôåáðèëüíèõ öèôðàõ, ç’ÿâèâñÿ ö³à-
íîç øê³ðè. Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé: âèðàæåíà çàäèø-
êà, âòÿãíåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 70
çà 1 õâ, øê³ðí³ ïîêðèâè ñ³ðî-ö³àíîòè÷íîãî â³äò³íêó. Íàä ëåãå-
íÿìè ñïðàâà â³ä ñåðåäèíè ëîïàòêè ³ äîíèçó – âêîðî÷åííÿ ïåð-
êóòîðíîãî çâóêó, äèõàííÿ íàä ì³ñöåì âêîðî÷åííÿ îñëàáëåíå,
íà ð³âí³ IV ðåáðà âèñëóõîâóâàëè ìàëî÷èñåëüí³ äð³áíîïóõèðöåâ³
õðèïè. Òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü 140
çà 1 õâ. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé, íèæí³é êðàé ïå÷³íêè âèñòóïàº
ç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå. Âè-
ïîðîæíåííÿ áóëè äîáó òîìó, êàøêîïîä³áí³, áåç äîì³øîê.
Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,84õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 110 ã/ë,
êîë³ðíèé ïîêàçíèê – 1,0, ëåéêîöèòè – 16,2õ10
9
/ë, å. – 2 %, ï.
10 %, ñ. – 56 %, ë. – 28 %, ì – 4 %, ØÎÅ- 25 ìì/ãîä.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïðàâà â³ä ²²² ðåáðà
³ äî ä³àôðàãìè âèçíà÷àëàñÿ ãîìîãåííà, ñåðåäíüî¿ ³íòåíñèâ-
íîñò³ ³íô³ëüòðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Êîð³íü ïðàâî¿ ëåãåí³
çëèâàâñÿ ç ò³ííþ ³íô³ëüòðàö³¿. Ìåæ³ ñåðöÿ íå ðîçøèðåí³.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè äàí³ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ ³ç âðàõóâàííÿì ïðîâ³äíîãî ñèíäðîìó
çàõâîðþâàííÿ.
1.1.2 Ê àðä³îâàñêóëÿðíèé ñèíäðîì
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü ðîçâèòîê ãîñòðî¿, ïåðåâàæíî
ïðàâîøëóíî÷êîâî¿, ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ íà òë³ ã³ïåðòåí糿
â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó ³ çíèæåííÿ ñêîðîòëèâî¿ ôóíêö³¿
ì³îêàðäà âíàñë³äîê éîãî ã³ïîêñè÷íîãî òà òîêñè÷íîãî óðàæåííÿ.
Ðîçâèòêó ñèíäðîìó ñïðèÿº ìàñèâí³ñòü ïíåâìîí³÷íîãî ïðîöå-
ñó, âèñîêà òîêñèãåíí³ñòü çáóäíèêà, ôîíîâ³ êàðä³îïàò³¿.
8
Êë³í³êà. Çàäèøêà, ñòîãíó÷å äèõàííÿ ç ðîçäóâàííÿì êðèë
íîñà, çàãàëüíà áë³ä³ñòü, ö³àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðèêóòíè-
êà, àêðîö³àíîç, ïàñòîçí³ñòü àáî íàáðÿêè íèæí³õ ê³íö³âîê,
òàõ³êàðä³ÿ, íàáóõàííÿ âåí øè¿, ïîñèëåíèé ñåðöåâèé ïîøòîâõ,
ðîçøèðåííÿ ìåæ ñåðöÿ (á³ëüøå âïðàâî) ïîñëàáëåí³ ñåðöåâ³
òîíè, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, àêöåíò ²² òîíó íà ëåãå-
íåâ³é àðòåð³¿, çá³ëüøåííÿ ³ áîëþ÷³ñòü ïå÷³íêè, îë³ãóð³ÿ. Íàä
ëåãåíÿìè ä³ëÿíêè óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, ïðè àóñ-
êóëüòàö³¿ äèõàííÿ îñëàáëåíå, ëîêàëüí³ ñò³éê³ âîëîã³ ïåðåâà-
æíî äð³áíîïóõèðöåâ³ ³ êðåï³òóþ÷³ õðèïè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî
ðàçîì ³ç çì³íàìè, õàðàêòåðíèìè äëÿ ïíåâìîí³¿, ñïîñòåð³ãàº-
òüñÿ çá³ëüøåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ ³ ðîçøèðåííÿ êî-
íóñà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Íà ÅÊà – îçíàêè ïåðåâàíòàæåííÿ
ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ: çá³ëüøåííÿ àìïë³òóäè ³ çàãîñòðåííÿ
çóáöÿ Ð, ïðàâîãðàìà, çá³ëüøåííÿ àìïë³òóäè çóáöÿ R ³ çíè-
æåííÿ àìïë³òóäè çóáöÿ Ò ³ç çì³ùåííÿì ñåãìåíòà ST ó â³äâå-
äåííÿõ ²²², aVR, V
1
³ V
2
.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
2. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî ÷èñòîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ çâ³-
ëüíèòè ðîòîãëîòêó, íîñîâ³ õîäè â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ.
4. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
5. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
6. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî.
7. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 1 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
2. ³äñìîêòàòè åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç
âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð – ÷èñòèé çâîëî-
9
æåíèé êèñåíü ïðîòÿãîì 20 õâ êîæí³ 2 ãîä àáî 40 % êèñåíü
ïîñò³éíî.
4. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 1 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî.
5. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî.
6. Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. Ïàíàíã³í 0,1 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
9. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 0,1–0,15 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà íà
10 % ðîç÷èí³ ãëþêîç³ 10-15 ìë âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
10.Ïîëÿðèçóþ÷à ñóì³ø âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî: 10 % ðîç-
÷èí ãëþêîçè 100,0 ìë, ³íñóë³í 2 îä, 7,5 % ðîç÷èí êàë³þ
õëîðèäó 4 ìë.
11.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïîïåðåäíüî¿ òåðàﳿ ðîç÷èí
êîðãë³êîíó 0,06 % àáî ñòðîôàíò³íó 0,05 % â ðàçîâ³é äîç³
0,01–0,015 ìë/êã ìàñè, àëå íå á³ëüøå 0,25–0,3 ìë íà 10 %
ðîç÷èí³ ãëþêîç³ 10–15 ìë âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïî-
â³ëüíî. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïîâòîðíå ââåäåííÿ ÷åðåç 8-12 ãîä.
12.1 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ 10–15 ìë/êã ìàñè, äàâàòè
ïèòè äðîáíî ïðîòÿãîì äîáè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî äèòèíè 4-õ ì³ñÿö³â áóâ âèêëèêàíèé ä³ëüíè÷íèé
ïåä³àòð. Õëîï÷èê çàõâîð³â äâà äí³ òîìó, ó íüîãî ï³äâèùèëàñÿ
òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 37,6
0
Ñ, ç’ÿâèëèñÿ êàøåëü, íåæèòü. Ç â÷î-
ðàøíüîãî äíÿ òåìïåðàòóðà çðîñëà äî ôåáðèëüíèõ öèôð, à ñüî-
ãîäí³ ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ ³ ïðè îãëÿä³ îö³íþºòüñÿ ÿê òÿæ-
êèé. Äèòèíà ìëÿâà, â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä ãðóäåé, ñòîãíå, äèõàííÿ
ïî÷àùåíå äî 82 çà 1 õâ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç íîñîãóá-
íîãî òðèêóòíèêà, ïàñòîçí³ñòü íèæí³õ ê³íö³âîê. dzâ ïîì³ðíî ã³-
ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñòèé. Íàä ëåãåíÿìè – âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîð-
10
íîãî çâóêó ñïðàâà â çàäíüîíèæí³õ â³ää³ëàõ. Ó òîìó æ ì³ñö³ äè-
õàííÿ îñëàáëåíå, õðèïè íå âèñëóõîâóþòüñÿ. Ïðàâà ìåæà ñåðöÿ
âèçíà÷àºòüñÿ íà 2,5-3 ñì â³ä êðàþ ãðóäíèíè, ë³âà – íà 1 ñì
íàçîâí³ â³ä ñåðåäíüîêëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿. Ïåðøèé òîí íà âåðõ³âö³
îñëàáëåíèé, òàõ³êàðä³ÿ – 180 çà 1 õâ, àêöåíò ²² òîíó íà ëåãåíå-
â³é àðòåð³¿. Ïðàâèé êðàé ïå÷³íêè ïàëüïóºòüñÿ íà ð³âí³ ïóïêà,
ù³ëüíî-åëàñòè÷íèé. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå. Âèïîðîæíåííÿ
îôîðìëåí³, äâ³÷³ íà äîáó.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà â³êîì 10-ì³ñÿö³â ãîñï³òàë³çîâàíà â êë³í³-
êó ç ïðèâîäó ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çàãàëüíî¿ ñëàáî-
ñò³, ïî÷àùåíîãî äèõàííÿ, êàøëþ. Õâî𳺠÷îòèðè äí³, ïðîòÿ-
ãîì ÿêèõ ñïîñòåð³ãàëè ã³ïåðòåðì³þ, êàøåëü, íåæèòü.
Îòðèìóâàëà ñóñïåíç³þ àìï³öèë³íó, ïàðàöåòàìîë áåç ïîçèòè-
âíîãî åôåêòó. Ïðè ïîñòóïëåíí³ çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé. Ìàñà
ò³ëà – 9200 ã. Äèòèíà ìëÿâà, àäèíàì³÷íà, âèðàæåíà çàäèøêà
ç âòÿæ³ííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 78
çà 1 õâ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðè-
êóòíèêà, ïàñòîçí³ñòü íèæí³õ ê³íö³âîê. dzâ ïîì³ðíî ã³ïåðåì³-
éîâàíèé, ÷èñòèé. Íàä ëåãåíÿìè ñïðàâà â³ä ñåðåäèíè ëîïàòêè
äîíèçó – âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ó òîìó æ ì³ñö³
äèõàííÿ îñëàáëåíå, íà ð³âí³ íèæíüîãî êóòà ëîïàòêè – âîëîã³
äð³áíîïóõèðöåâ³ õðèïè. Ïðàâà ìåæà ñåðöÿ – íà 3 ñì â³ä ïðà-
âîãî êðàþ ãðóäíèíè, ë³âà – 1,5 ñì íàçîâí³ â³ä ñåðåäíüîêëþ-
÷è÷íî¿ ë³í³¿. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, êîðîòêèé ñèñòîë³÷íèé øóì
íà âåðõ³âö³ ñåðöÿ, àêöåíò ²² òîíó íà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿, òàõ³-
êàðä³ÿ – 160 çà 1 õâ. Ïðàâèé êðàé ïå÷³íêè ïàëüïóºòüñÿ íà
ð³âí³ ïóïêà, ù³ëüíî-åëàñòè÷íèé. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå.
Âèïîðîæíåíü ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äâîõ ä³á íå áóëî.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè-3,76õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í-
82 ã/ë, ëåéêîöèòè-16,4õ10
9
/ë, å. – 2 %, ï. – 9 %, ñ. – 55 %, ë. –
28 %, ì – 6 %, ØÎÅ – 24 ìì/ãîä. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â
11
ãðóäíî¿ êë³òêè ãîìîãåííå óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè â ìå-
æàõ 8-9 ñåãìåíò³â ñïðàâà íà òë³ ï³äñèëåíîãî ëåãåíåâîãî ìàëþí-
êà. Ñåðöå ðîçøèðåíå âïðàâî, âèïèíຠêîíóñ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.
Íà ÅÊà ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, âèñîêèé çàãîñòðåíèé çóáåöü Ð,
âåðòèêàëüíà åëåêòðè÷íà â³ñü ñåðöÿ, íåïîâíà áëîêàäà ïðàâî¿
í³æêè ïó÷êà óñà, ã³ïîêñ³ÿ ³ âèðàæåí³ îáì³íí³ çì³íè ì³îêàðäà.
Çàâäàííÿ
1. Îáãðóíòóâàòè ³ ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ, âêëþ÷àþ÷è ñèíäðîìíó òåðàï³þ.
1.1.3 Á ðîíõîîáñòðóêòèâíèé ñèíäðîì
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè áðîí-
õ³â, ã³ïåðïðîäóêö³ÿ õàðêîòèííÿ ³, â ìåíø³é ì³ð³, áðîíõî-
ñïàçì, ÷àñò³øå íà òë³ âðîäæåíî¿ àáî íàáóòî¿ ã³ïåððåàêòèâ-
íîñò³ áðîíõ³â, ùî óñêëàäíþº ïåðåá³ã ãîñòðî¿ áðîíõîïíåâìîí³¿
³ îáóìîâëþº äîì³íóâàííÿ â êë³í³ö³ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³
çà áðîíõîîáñòðóêòèâíèì òèïîì, ÿêà íåð³äêî ³ âèçíà÷ຠòÿæ-
ê³ñòü ñòàíó, ùî ïîòðåáóº àäåêâàòíî¿ íåâ³äêëàäíî¿ òåðàﳿ.
Êë³í³êà. ϳäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåñïîê³é àáî ïðè-
ãí³÷åííÿ, äðàò³âëèâ³ñòü, â³äìîâà â³ä ¿æ³, áë³ä³ñòü øê³ðè ç
ïåðèîðàëüíèì àêðîö³àíîçîì, íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü, äè-
ñòàíö³éí³ õðèïè, îðàëüíà êðåï³òàö³ÿ, çàäèøêà ç ïîäîâæå-
íèì ³ óòðóäíåíèì âèäèõîì, âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æ-
ê³â, ÿðåìíî¿ ÿìêè, íàäêëþ÷è÷íèõ ³ ï³äðåáåðíèõ ä³ëÿíîê.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè íà òë³ òèìïàí³÷íîãî çâóêó – ä³-
ëÿíêè éîãî óêîðî÷åííÿ, ïðè àóñêóëüòàö³¿ äèõàííÿ æîðñò-
êå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì, ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè ³ ð³çíîêàë³-
áåðíèìè, ïåðåâàæíî êðóïíî- ³ ñåðåäíüîïóõèðöåâèìè
õðèïàìè, ì³ñöÿìè ëîêàëüíî îñëàáëåíå äèõàííÿ ç ³çîëüîâà-
íèìè ñò³éêèìè äð³áíîïóõèðöåâèìè ³ êðåï³òóþ÷èìè âîëîãè-
ìè õðèïàìè.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
12
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî ÷èñòîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ çâ³-
ëüíèòè ðîòîãëîòêó ³ íîñîâ³ õîäè â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ³ç êèñíåâî¿
ïîäóøêè.
5. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçè ÷åðåç ñïåéñåð.
6. ²ãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿ (ñàëü-
áóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê òà ³íø³) 1-2 äîçè ÷åðåç ñïåé-
ñåð êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì ãîäèíè.
7. Ïðè çàòðóäíåíí³ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é: ñèðîï òàáëåòêè ñàëü-
áóòàìîëó àáî òåðáóòàë³íó (áðèêàí³ëó) ä³òÿì äî 1 ðîêó – 1 ìã
3 ðàçè, 3-6 ðîê³â – 2 ìã 3 ðàçè, 7-15 ðîê³â – 2-3 ìã 3 ðàçè;
êëåíáóòåðîë (ñï³ðîïåíò) – 0,005-0,02 3 ðàçè; áðîíõîë³òèí ä³-
òÿì äî 3-õ ðîê³â – 1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè, 3-10 ðîê³â – 1 ÷àéíà
ëîæêà, ñòàðøå 10 ðîê³â – 1 äåñåðòíà ëîæêà 3 ðàçè íà äîáó.
8. Åóô³ë³í 3-5 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî àáî 2,4 %
ðîç÷èí åóô³ë³íó â ò³é æå äîç³ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
9. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî 1-2 ìã/êã ìàñè
ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
10.Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. ³äñìîêòàòè åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç
âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð – ÷èñòèé çâîëî-
æåíèé êèñåíü ïðîòÿãîì 20 õâ êîæí³ 2 ãîä àáî 40 % êèñåíü
ïîñò³éíî.
5. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçè ÷åðåç ñïåéñåð.
6. ²ãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿ (ñàëü-
áóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê òà ³íø³) 1-2 äîçè ÷åðåç ñïåé-
ñåð êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì ãîäèíè.
7. Ïðè çàòðóäíåíí³ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é: ñèðîï, òàáëåòêè ñàëü-
13
áóòàìîëó àáî òåðáóòàë³íó (áðèêàí³ëó) ä³òÿì äî 1 ðîêó – 1 ìã
3 ðàçè, 3-6 ðîê³â – 2 ìã 3 ðàçè, 7-15 ðîê³â – 2-3 ìã 3 ðàçè;
êëåíáóòåðîë (ñï³ðîïåíò) – 0,005-0,02 3 ðàçè; áðîíõîë³òèí ä³-
òÿì äî 3-õ ðîê³â – 1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè, 3-10 ðîê³â – 1 ÷àéíà
ëîæêà, ñòàðøå 10 ðîê³â – 1 äåñåðòíà ëîæêà 3 ðàçè íà äîáó.
8. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
9. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 0,15 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè 10–15 ìë/êã.
10.Êîêàðáîêñèëàçà 5–10 ìã/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
11.5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
12.Ïàíàíã³í 0,1 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
13.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ïåðåéòè íà âíóòð³øíüîâåííå êðà-
ïåëüíå ââåäåííÿ ïðåäí³çîëîíó 2 – 3 ìã/êã ìàñè (ã³äðî-
êîðòèçîíó 10 – 15 ìã/êã) íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè 10 –
15 ìë/êã ìàñè.
14. Ìóêîë³òè÷í³ çàñîáè: ñîëÿíî-ëóæí³ ³íãàëÿö³¿; ëàçîëâàí àáî àöå-
òèëöèñòå¿í â ³íãàëÿö³ÿõ, ñèðîï³, òàáëåòêàõ; áðîìãåêñèí ó ñè-
ðîï³, òàáëåòêàõ; ìóêàëòèí ó òàáëåòêàõ; íàñò³é êîðåíÿ àëòå¿.
15.³áðîìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè â äðåíàæíîìó ïîëîæåíí³ ç íà-
ñòóïíîþ àêòèâíîþ àñï³ðàö³ºþ õàðêîòèííÿ.
16. Ëóæíå ïèòòÿ: 1 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ 10 – 12 ìë/êã
ìàñè íà äîáó äàâàòè ïèòè äðîáíî.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó õëîï÷èêà â³êîì 6 ì³ñÿö³â íà òðåò³é äåíü Ãв
çíîâó ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38,5
0
Ñ, ç’ÿâèëîñÿ
øóìíå ÷àñòå äèõàííÿ, íàïàäîïîä³áíèé íåïðîäóêòèâíèé êà-
øåëü. Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé. Õëîï÷èê íåñïîê³éíèé,
â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä ¿æ³. Âèðàæåíà çàäèøêà ç øóìíèì äèõàí-
íÿì, äèñòàíö³éíèìè ñâèñòÿ÷èìè õðèïàìè, âòÿãíåííÿì ì³æ-
ðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, íàäêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê. ×àñòîòà äèõàí-
14
íÿ – 70 çà 1 õâ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç íîñîãóáíîãî
òðèêóòíèêà, àêðîö³àíîç. dzâ ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñ-
òèé. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé çâóê, ñïðàâà
ïàðàâåðòåáðàëüíî ³ â ï³äëîïàòêîâ³é ä³ëÿíö³ âêîðî÷åííÿ çâó-
êó. Ó öüîìó æ ì³ñö³ íà òë³ æîðñòêîãî äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì
âèäèõîì òà ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè ³ âîëîãèìè õðèïàìè âèñëóõî-
âóºòüñÿ ëîêàëüíà êðåï³òàö³ÿ. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè îñëàá-
ëåí³, òàõ³êàðä³ÿ – 168 çà 1 õâ. Æèâ³ò äåùî çäóòèé, ì’ÿêèé,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3,5 ñì. Ïàëüïó-
ºòüñÿ íèæí³é ïîëþñ ñåëåç³íêè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 9 ì³ñÿö³â ãîñï³òàë³çîâàíèé â ë³êàðíþ ³ç
ñêàðãàìè íà ï³äâèùåíó òåìïåðàòóðó ò³ëà, ïî÷àùåíå óòðóä-
íåíå äèõàííÿ, íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü. Çàõâîð³â äâà äí³ òîìó,
êîëè íà òë³ êàòàðàëüíèõ ÿâèù ç áîêó âåðõí³õ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî ôåáðèëüíèõ öèôð,
ÿêà óòðèìóºòüñÿ äî öüîãî ÷àñó, ç’ÿâèâñÿ êàøåëü ³ çàäèøêà.
Íà òë³ ë³êóâàííÿ àìï³öèë³íîì, ïàðàöåòàìîëîì, íàñòîºì êî-
ðåíÿ àëòåþ ñòàí õëîï÷èêà íå ïîêðàùèâñÿ, çðîñëà çàäèøêà,
êàøåëü íàáóâ íàïàäîïîä³áíîãî õàðàêòåðó ç åï³çîäàìè áëþ-
âàííÿ. Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé. Õëîï÷èê ìëÿâèé, àäè-
íàì³÷íèé, äèõàííÿ ïî÷àùåíå äî 60 – 70 çà 1 õâ, øóìíå ç
äèñòàíö³éíèìè õðèïàìè, îðàëüíîþ êðåï³òàö³ºþ. Ñïîñòåð³ãà-
þòü âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, íàäêëþ÷è÷íèõ ³ ï³ä-
ðåáåðíèõ ä³ëÿíîê, ðîçäóâàííÿ êðèë íîñà. Ö³àíîç ãóá ³ íîñî-
ãóáíîãî òðèêóòíèêà. dzâ ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñòèé.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè ç îáîõ áîê³â – êîðîáêîâèé çâóê,
äèõàííÿ æîðñòêå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì ³ ðîçñ³ÿíèìè ñóõè-
ìè ³ ïîîäèíîêèìè âîëîãèìè õðèïàìè, çë³âà â íèæíüîáîêîâèõ
â³ää³ëàõ íà òë³ îñëàáëåíîãî äèõàííÿ âèñëóõîâóþòüñÿ ëîêàëüí³
âîëîã³ äð³áíîïóõèðöåâ³ õðèïè. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³. Òîíè îñëà-
áëåí³, ðèòì³÷í³, òàõ³êàðä³ÿ – 176 çà 1 õâ. Æèâ³ò çäóòèé,
15
ì’ÿêèé, ïå÷³íêà íà 3,5 – 4,0 ñì âèñòóïຠç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,46õ10
12
/ë, ãåìîã-
ëîá³í – 102 ã/ë, ëåéêîöèòè – 16,2õ10
9
/ë, å. – 3 %, ï. – 9 %,
ñ. – 58 %, ë. – 26 %, ì. – 4 %, ØÎÅ-24 ìì/ãîä, òîêñè÷íà
çåðíèñò³ñòü íåéòðîô³ë³â (++).
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ëåãåíåâ³ ïîëÿ ï³ä-
âèùåíî¿ ïíåâìàòèçàö³¿, ëåãåíåâèé ìàëþíîê ïîñèëåíèé, çë³-
âà â ä³ëÿíö³ ðåáåðíî-ä³àôðàãìàëüíîãî êóòà – âîãíèùà ³íô³-
ëüòðàö³¿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ñåðöå íå çì³íåíå.
Çàâäàííÿ
1. Îáãðóíòóâàòè ³ ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
1.1.4 à àñòðî³íòåñòèíàëüíèé ñèíäðîì
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü òîêñèêîç ³ç, ÿê ïðàâèëî, ïîì³-
ðíèì åêñèêîçîì, çóìîâëåí³ âòðàòîþ ð³äèíè ³ ñîëåé ³ç áëþ-
âàííÿì ³ ðîçð³äæåíèìè âèïîðîæíåííÿìè íà òë³ áðîíõîïíåâ-
ìîí³¿. Ðîçâèòêó ãàñòðî³íòåñòèíàëüíîãî ñèíäðîìó ñïðèÿº
ôîíîâèé äèñáàêòåð³îç, åêñóäàòèâíî-êàòàðàëüíà àíîìàë³ÿ
êîíñòèòóö³¿.
Êë³í³êà. Íà òë³ ñèìïòîì³â áðîíõîïíåâìîí³¿ ñïîñòåð³ãàþòü
çðèãóâàííÿ, áëþâàííÿ, ñïðàãó, ñóõ³ñòü ñëèçîâèõ, íåçíà÷íå
çàïàäàííÿ âåëèêîãî ò³ì’ÿ÷êà, ñëàá³ñòü àáî íåñïîê³é, ã³ïåð-
òåðì³þ, òàõ³êàðä³þ, ïðèãëóøåí³ñòü ñåðöåâèõ òîí³â. Æèâ³ò
çäóòèé, áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿, ïå÷³íêà çá³ëüøåíà. Âèïîðî-
æíåííÿ ÷àñò³, ð³äê³, áåç ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê. Ñå÷îâèïóñ-
êàííÿ áåç çì³í. Ðåíòãåíîëîã³÷í³ ³ ëàáîðàòîðí³ çì³íè õàðàêòå-
ðí³ äëÿ áðîíõîïíåâìîí³¿. Âèÿâëÿþòü ï³äâèùåííÿ ãåìàòîêðèòó.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
3. Ïðèïèíèòè ãîäóâàííÿ.
4. Äàâàòè ïèòè äèòèí³ äðîáíî ïî 10-15 ìë êîæí³ 10-15 õâ
16
ïðîòÿãîì 6-8 ãîä (ðåã³äðîí, ÎRS 200, ðèñîâèé â³äâàð, ïëàí-
òåêñ, â³äâàð çâ³ðîáîþ òà ³íø³).
5. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â áîêñîâàíå â³ää³ëåííÿ äèòÿ÷î¿ ë³êàðí³.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ²çîëÿö³ÿ õâîðîãî â áîêñîâàíå â³ää³ëåííÿ.
2. Ïðîïóñòèòè îäíå ãîäóâàííÿ ç âîäíî-÷àéíîþ ïàóçîþ íà 6-
8 ãîä, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ äàâàòè ïèòè äèòèí³ äðîáíî êîæí³ 10-15
õâ ïî 10-15 ìë (ðåã³äðîí, ÎRS 200, ÷àé, ðèñîâèé â³äâàð,
êàðîòèíîâó ñóì³ø, ïëàíòåêñ òà ³íø³).
3. ϳñëÿ âîäíî-÷àéíî¿ ïàóçè äîçîâàíå ãîäóâàííÿ çö³äæåíèì
ãðóäíèì ìîëîêîì àáî êèñëîìîëî÷íèìè ÷è ñîëîäêèìè àäà-
ïòîâàíèìè ñóì³øàìè â îá’ºì³ 1/2 àáî 2/3 â³ä äîáîâî¿ ïî-
òðåáè â ¿æ³, 8-10 ãîäóâàíü íà äîáó.
4. Äîáîâèé îá’ºì ð³äèíè, âêëþ÷àþ÷è ¿æó, ïîâèíåí â³äïî-
â³äàòè ô³ç³îëîã³÷íèì íîðìàì ³ ñòàíîâèòü 130-150 ìë/êã
ìàñè ä³òÿì äî ðîêó. ßêùî äèòèíà äîáðå ï’º, òî ïðîäîâ-
æóâàòè îðàëüíó ðåã³äðàòàö³þ ïî 10-15 ìë ð³äèíè êîæí³
10-15 õâ. Ïðè íåìîæëèâîñò³ çàáåçïå÷åííÿ åôåêòèâíî¿
îðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿, ïîêàçàíî âíóòð³øíüîâåííå êðà-
ïåëüíå ââåäåííÿ ð³äèíè (10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ³çîòîí³-
÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó) â äîáîâîìó îá’ºì³ 20-30 %
â³ä ðîçðàõîâàíî¿ ïîòðåáè â í³é. Ïðè öüîìó ñîëüîâ³ ðîç-
÷èíè ñêëàäàþòü íå á³ëüøå 1/5 â³ä çàãàëüíîãî îá’ºìó
ð³äèíè.
5. Êîêàðáîêñèëàçà 5–10 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî.
6. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Ïàíàíã³í 0,1 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 5
ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
8. Áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè: á³ô³äóì-áàêòåðèí 1-2 äîçè 3 ðàçè
íà äîáó, ëàêòîáàêòåðèí 1-2 äîçè 3 ðàçè íà äîáó, ë³íåêñ,
á³ô³-ôîðì ïî 1 êàïñóë³ 2 ðàçè íà äîáó, áàêòèñóáò³ë 1/2
êàïñóëè 2-3 ðàçè íà äîáó òà ³íø³.
9. Ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè: ïàíêðåàòèí, ìåçèì-ôîðòå, ôåñòàë,
17
ïàíçèíîðì òà ³íø³ â äîç³ 1/3-1/2 òàáëåòêè (çàëåæíî â³ä
â³êó) 3 ðàçè íà äåíü.
10.Åíòåðîñîðáåíòè (ñìåêòà 1/2 ïàêåòà 3-4 ðàçè íà äîáó, åí-
òåðîñãåëü 1 ã/êã ìàñè íà äîáó, ïîë³ñîðá 100-150 ìã/êã ìàñè
íà äîáó, êàðáîëåí, êàðáîëîíã àáî êàðáîñôåð 100-200 ìã/
êã ìàñè íà äîáó òà ³íø³).
11.Ïðè ïðîâåäåíí³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ïåðåâàãó ñë³ä
íàäàâàòè àíòèá³îòèêàì øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 (àìîêñèöè-
ë³í, öåôàòàêñèì, ãåíòàì³öèí).
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèí³ 7 ì³ñÿö³â. Ïðîòÿãîì 3-õ äí³â ñïîñòåð³ãàëè
êàøåëü, íåæèòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38,0
0
Ñ, çíè-
æåííÿ àïåòèòó. ijëüíè÷íèé ë³êàð ä³àãíîñòóâàâ ë³âîá³÷íó âîãíè-
ùåâó áðîíõîïíåâìîí³þ. ³ä ãîñï³òàë³çàö³¿ ìàòè êàòåãîðè÷íî â³ä-
ìîâèëàñÿ, ë³êóâàííÿ áóëî ðîçïî÷àòå â äîìàøí³õ óìîâàõ –
ïåí³öèë³í âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ì³êñòóðà â³ä êàøëþ, ïàðàöåòà-
ìîë. Àëå ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ – âèíèêëî áëþâàííÿ ï³ñëÿ
êîæíîãî ãîäóâàííÿ, ïî÷àùåí³ äî 8 ðàç³â ð³äê³ âîäÿíèñò³ âèïî-
ðîæíåííÿ, ñëàá³ñòü, â³äìîâà â³ä ¿æ³, áë³ä³ñòü øê³ðè. Áóâ âè-
êëèêàíèé ä³ëüíè÷íèé ë³êàð, ÿêèé â³äçíà÷èâ ÿâèùà òîêñèêîçó.
Ïðè îãëÿä³ âèÿâëåí³ ñóõ³ñòü ñëèçîâèõ ðîòà, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ
ïîêðèâ³â, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, çàäèøêó. ×àñòîòà
äèõàííÿ – 62 çà 1 õâ. Íàä ëåãåíÿìè âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî
çâóêó çë³âà íèæ÷å êóòà ëîïàòêè, òàì æå – îñëàáëåíå äèõàí-
íÿ, êðåï³òàö³ÿ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî-
÷åíü – 146 çà 1 õâ. Æèâ³ò çäóòèé, íèæí³é êðàé ïå÷³íêè âèñòó-
ïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 2 ì³ñÿö³â äîñòàâëåíà â ñòàö³îíàð ìàøè-
íîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè ó òÿæêîìó ñòàí³ íà 2–é äåíü õâîðîáè.
18
Ñêàðãè íà ñëàá³ñòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39,0
0
Ñ,
â³äìîâó â³ä ãðóäåé, êàøåëü, çðèãóâàííÿ äî 7 ðàç³â, ð³äê³
âèïîðîæíåííÿ 5 ðàç³â íà äîáó. Ïðè îãëÿä³ â ñòàö³îíàð³ ñòàí
äèòèíè òÿæêèé: òåìïåðàòóðà 38,5
0
Ñ, øê³ðà áë³äà ç ñ³ðóâàòèì
â³äò³íêîì, ñëèçîâ³ ðîòà ñóõ³. Ñïîñòåð³ãàëè âòÿãíåííÿ ì³æðåáåð-
íèõ ïðîì³æê³â. Íàä ëåãåíÿìè – âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâó-
êó ó çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ çë³âà, äèõàííÿ íàä ì³ñöåì âêîðî-
÷åííÿ îñëàáëåíå, âèñëóõîâóâàëèñÿ êðåï³òóþ÷³ õðèïè. ×àñòîòà
äèõàííÿ 62 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü 140 çà 1 õâ,
òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³. Æèâ³ò çäóòèé, ïðè éîãî ïàëüïàö³¿ äèòè-
íà íåñïîê³éíà. Íèæí³é êðàé ïå÷³íêè ïàëüïóºòüñÿ íà 3 ñì íèæ÷å
ðåáåðíî¿ äóãè. ϳä ÷àñ îãëÿäó âèíèêëî áëþâàííÿ. Âèïîðîæíåííÿ
ð³äê³, âîäÿíèñò³, êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, áåç ñëèçó. Àíàë³ç êðîâ³:
åðèòðîöèòè – 4,8õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 150 ã/ë, êîë³ðíèé ïîêàç-
íèê – 1,0, ëåéêîöèòè – 16,8õ10
9
/ë, å. – 1 %, ï. – 13 %, ñ. –
52 %, ë. – 28 %, ì. – 6 %, ØÎÅ – 22 ìì/ãîä, ãåìàòîêðèò – 0,35.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè çë³âà â³ä 4-ãî ðåáðà äî
ä³àôðàãìè âèçíà÷àëàñÿ ãîìîãåííà, ñëàáêî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ³íô³ëüò-
ðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ñïðàâà – ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþí-
êà. Êîðåí³ íå ðîçøèðåí³, ñèíóñè â³ëüí³. Ìåæ³ ñåðöÿ íå ðîçøèðåí³.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ðåçóëüòàòè äîäàòêîâèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Íàäàòè íåîáõ³äíó íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
1.1.5 Íàïðóæåíèé ïíåâìîòîðàêñ
Ïíåâìîòîðàêñ – öå íàêîïè÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðî-
æíèí³ ç êëàïàííèì ìåõàí³çìîì éîãî íàäõîäæåííÿ, ùî îáóìîâ-
ëþº ïðîãðåñóþ÷å ï³äâèùåííÿ ïëåâðàëüíîãî òèñêó ç íàñòóïíèì
êîëëàáóâàííÿì ëåãåí³, çì³ùåííÿì ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê
òà ðîçâèòêîì ãîñòðî¿ äèõàëüíî¿ òà ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíî-
ñò³ çà òèïîì êàðä³î-ïóëüìîíàëüíîãî øîêó. Ïðè îäíî÷àñíîìó ïî-
òðàïëÿíí³ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ðàçîì ³ç ïîâ³òðÿì ãíîþ, âè-
íèêຠï³îïíåâìîòîðàêñ. Ïðè÷èíîþ çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè
ïðîðèâ ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó àáñöåñó ëåãåí³ òà ñòàô³ëîêîêî-
19
âèõ áóë, åêñóäàòèâíèé ïëåâðèò, åìﳺìà ïëåâðè; íàïðóæåíà
ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà, àñòìàòè÷íèé ñòàí, òðàâìà ãðóäíî¿
êë³òêè, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàêðèòèì ïîøêîäæåííÿì ëåãåí³.
Êë³í³êà. Ïðè ãîñòð³é ôîðì³ ñèíäðîìó íàïðóæåííÿ – ðàï-
òîâèé ð³çêèé íåñïîê³é, áë³ä³ñòü øê³ðè, õîëîäíèé ëèïêèé ï³ò,
õâîðèé õàïຠïîâ³òðÿ â³äêðèòèì ðîòîì, äèõàííÿ óòðóäíåíå,
ïåðåëÿêàíèé, ñòðàæäàëüíèé âèðàç îáëè÷÷ÿ; ö³àíîç, ùî ïðî-
ãðåñóº; ïóëüñ ñëàáêèé, íèòêîïîä³áíèé, ïî÷àùåíå ïîâåðõíå-
âå ñòîãíó÷å äèõàííÿ, àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, ã³ïîêñè÷íà êîìà.
Ïðè ï³äãîñòð³é ôîðì³ ñèíäðîìó – ïîâ³ëüíå ïðîãðåñèâíå
ïîã³ðøåííÿ ñòàíó, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³ òà â æèâîò³ ï³ä ÷àñ
äèõàííÿ, áîëþ÷èé êàøåëü, ïîñèëþþòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðè, ö³-
àíîç, ï³òëèâ³ñòü, çàäèøêà, òàõ³êàðä³ÿ.
Ãðóäíà êë³òêà íà õâîðîìó áîö³ â³äñòຠâ äèõàíí³, ì³æðå-
áåðí³ ïðîì³æêè ðîçøèðåí³. Ïåðêóòîðíèé çâóê íàä ëåãåíÿìè
òèìïàí³÷íèé, â íèæí³õ â³ää³ëàõ (ïðè ï³îïíåâìîòîðàêñ³) âêî-
ðî÷åíèé, äèõàëüí³ øóìè íà õâîðîìó áîö³ â³äñóòí³. Ìåæ³ ñåð-
öÿ çì³ùåí³ â çäîðîâèé á³ê, òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëÿþòü ò³íü ñòèñíåíî¿ ëåãåí³, â³äñóò-
í³ñòü ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ñïëîùåí³ñòü ä³àôðàãìè, ð³âåíü
ð³äèíè àáî òîòàëüíå çàòåìíåííÿ ïðè ï³îïíåâìîòîðàêñ³.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè â³ä îäÿãó.
2. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
3. Ïîñò³éíà ïîäà÷à çâîëîæåíîãî êèñíþ ÷åðåç ìàñêó.
4. 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó 50-100 ìã/êã ìàñè ðà-
çîâà äîçà âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî íà 10-15 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
5. Ïðè øâèäêîìó çðîñòàíí³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ äèõàëüíî¿
íåäîñòàòíîñò³ – ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè: äëÿ âè-
âåäåííÿ ïîâ³òðÿ – ì³ñöå ïóíêö³¿ III-IV ì³æðåáåð’ÿ ïî
ïåðåäí³é àáî ñåðåäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿; äëÿ âèäàëåííÿ
ð³äèíè (êðîâ³, ãíîþ) – â IV-VI ì³æðåáåð’ÿõ ïî ñåðåäí³é
àáî çàäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿. Ïðîêîë ïðîâîäÿòü ïî âåðõ-
íüîìó êðàþ íèæ÷åëåæà÷îãî ðåáðà íà ãëèáèíó 2-3 ñì ï³ñ-
20
ëÿ çíåáîëþâàííÿ 0,5 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó. Ïðè êëàïàííî-
ìó ïíåâìîòîðàêñ³ íàêëàäàþòü ï³äâîäíèé äðåíàæ çà Áþëàó.
6. Íåãàéíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð, çâîëîæåíèé 40 %
êèñåíü ïîñò³éíî.
2. 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó (ðàçîâà äîçà 100 ìã/êã
(0,5 ìë/êã) ìàñè) âíóòð³øíüîâåííî äóæå ïîâ³ëüíî íà 20
ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè; àáî 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäî-
ëó 0,1 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî
íà 15-20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
3. Ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ (äèâèòèñÿ äîãîñï³òàëüíèé åòàï).
4. Ðîç÷èí êîðãë³êîíó 0,06 % àáî ñòðîôàíòèíó 0,05 % (ðàçîâà
äîçà 0,01-0,015 ìã/êã ìàñè, àëå íå á³ëüøå 0,3 ìë) íà 10 ìë
10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, ïîâ³ëüíî.
5. Êîêàðáîêñèëàçà 50-100 ìã, 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàò-
ð³þ 2,0-5,0 ìë, ïàíàíã³í 0,5 ìë íà 1 ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè â îêðå-
ìèõ øïðèöàõ.
6. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ – 10 % ðîç÷èí
ãëþêîçè 10-15 ìë/êã ìàñè.
7. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèíà 7 ðîê³â, ïðîòÿãîì 3 äí³â îòðèìóº àìáó-
ëàòîðíå ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó ïðàâîá³÷íî¿ ñåãìåíòàðíî¿ áðîí-
õîïíåâìîí³¿ – ïåí³öèë³í âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ì³êñòóðà â³ä
êàøëþ, â³òàì³í Ñ, ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó. Âíî÷³ ñòàí
äèòèíè ðàïòîâî ïîã³ðøèâñÿ- ç’ÿâèëèñÿ íåñïîê³é, çàäèøêà,
ñòîãíó÷å äèõàííÿ, ñ³ðî-ö³àíîòè÷íèé â³äò³íîê øê³ðè, ëèïêèé
ï³ò. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè îö³íèâ ñòàí äèòèíè ÿê âêðàé
òÿæêèé: íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, çàäèøêà, âèðàæåíèé ö³àíîç
øê³ðè, îñëàáëåííÿ äèõàííÿ â ãðóäí³é êë³òö³ ñïðàâà íà âñüî-
ìó ïðîòÿç³, ïðè ïåðêóñ³¿ – òèìïàí³÷íèé çâóê ó âåðõí³õ â³ä-
21
ä³ëàõ, âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó â ï³äëîïàòêîâ³é ä³ëÿ-
íö³, çì³ùåííÿ ìåæ ñåðöÿ âë³âî, îñëàáëåííÿ òîí³â ñåðöÿ, òà-
õ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó äî 75/45 ìì ðò.ñò.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 9 ðîê³â, çíàõîäèòüñÿ íà ë³êóâàíí³ â ïó-
ëüìîíîëîã³÷íîìó â³ää³ë³ ç ïðèâîäó ïðàâîá³÷íî¿ ïîë³ñåãìåíòàð-
íî¿ ïíåâìîí³¿, ÿêà óñêëàäíèëàñÿ àáñöåäóâàííÿì. Íà òðåò³é äåíü
ë³êóâàííÿ (öåôàçîë³í ïàðåíòåðàëüíî, âíóòð³øíüîâåííå ââå-
äåííÿ ðîç÷èí³â ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ ðàçîì ³ç â³òàì³íàìè òà
êîêàðáîêñèëàçîþ) ñòàí äèòèíè ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ – ç’ÿâèâñÿ
áîëþ÷èé êàøåëü, á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, ïîñèëèëàñÿ çàäèøêà,
ö³àíîç øê³ðè, íàðîñëà çàãàëüíà ñëàá³ñòü. ϳä ÷àñ îãëÿäó ë³êó-
þ÷èé ë³êàð âèÿâèâ îáìåæåííÿ åêñêóðñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè òà çãëà-
äæåí³ñòü ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â ñïðàâà. Ïåðêóòîðíèé çâóê
íàä ëåãåíÿìè ñïðàâà íèæ÷å IV ðåáðà âêîðî÷åíèé, çëèâàºòüñÿ
³ç ïå÷³íêîâîþ òóï³ñòþ, äèõàííÿ íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Ìåæ³ ñå-
ðöÿ çì³ùåí³ âë³âî, òîíè ð³çêî ïðèãëóøåí³, òàõ³êàðä³ÿ. Ïóëüñ
– 128 çà 1 õâ, íèòêîïîä³áíèé. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 80/40 ìì
ðò. ñò. Æèâ³ò çäóòèé, áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿, íèæí³é êðàé
ïå÷³íêè âèñòóïຠç-ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè íà 4 ñì.
Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,2õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 108 ã/ë,
êîë³ðíèé ïîêàçíèê – 0,9, ëåéêîöèòè – 17,8õ10
9
/ë, å. –1, ï. –
21, ñ. – 48, ë. – 28, ì. – 2, ØÎÅ – 36 ìì/ãîä, òîêñè÷íà
çåðíèñò³ñòü íåéòðîô³ë³â.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïðàâà â³ä íèæ-
íüîãî êðàþ òðåòüîãî ðåáðà äîíèçó – òîòàëüíå óù³ëüíåííÿ
ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ïðàâà ëåãåíÿ êîëîáîâàíà, ñèíóñ ñïðàâà
íå âèçíà÷àºòüñÿ. Ñåðöå çì³ùåíå âë³âî.
Çàâäàííÿ
1. Îáãðóíòóâàòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
22
1.2. ÁÐÎÍÕ²ÀËÜÍÀ ÀÑÒÌÀ
1.2.1 Íàïàä ÿäóõè
Áðîíõ³àëüíó àñòìó âèçíà÷àþòü ÿê õðîí³÷íèé ïåðñèñòóþ-
÷èé çàïàëüíèé ïðîöåñ â äèõàëüíèõ øëÿõàõ, ÿêèé ïðèçâî-
äèòü äî ¿õ ã³ïåððåàêòèâíîñò³, îáñòðóêö³¿ ç ïîÿâîþ â³äïîâ³ä-
íèõ ðåñï³ðàòîðíèõ ñèìïòîì³â.
 îñíîâ³ ñó÷àñíî¿ òåî𳿠ïàòîãåíåçó áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè
ëåæèòü êîíöåïö³ÿ àëåðã³÷íîãî çàïàëåííÿ, ÿêà ñòàëà ³íòåãðó-
þ÷îþ, ïîºäíàâøè ìåä³àòîðíó (ã³ñòàì³í), ìåìáðàíî-ðåöåïòî-
ðíó (β
2
– àäðåíîðåöåïòîðè), íåéðîâåãåòàòèâíó (âàãîòîí³ÿ),
ðåàã³íîâó (Ig E) òà ³íø³ êîíöåïö³¿. Ðîçâèòîê ÿäóõè ïðè öüîìó
îáóìîâëþºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî òðüîìà îñíîâíèìè ïàòîô³ç³î-
ëîã³÷íèìè ìåõàí³çìàìè: áðîíõîñïàçì, íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè áðîíõ³â ³ ã³ïåðñåêðåö³ÿ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç.
Êë³í³êà. Çàäèøêà ³ç óòðóäíåíèì âèäèõîì, äèõàííÿ øóìíå,
ñâèñòÿ÷å, äèñòàíö³éí³ õðèïè, ñò³éêèé íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü,
õàðêîòèííÿ â’ÿçêå, ïîãàíî â³äêàøëþºòüñÿ. Âèìóøåíå ïîëîæåí-
íÿ – ñèäÿ÷è, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè, ä³òè ðàííüîãî â³êó íåñïîê³é-
í³. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà,
àêðîö³àíîç. Ãðóäíà êë³òêà çäóòà, ïëå÷³ ï³äíÿò³, íàä ëåãåíÿìè –
ïåðêóòîðíèé êîðîáêîâèé çâóê, ïðè àóñêóëüòàö³¿ – îñëàáëåíå
äèõàííÿ, âèäèõ ïîäîâæåíèé, âåëèêà ê³ëüê³ñòü ðîçñ³ÿíèõ ñóõèõ
ñâèñòÿ÷èõ ³ ì³íëèâèõ ð³çíîêàë³áåðíèõ âîëîãèõ õðèï³â. Ìåæ³ ñåð-
öÿ íå âèçíà÷àþòüñÿ, òîíè îñëàáëåí³, òàõ³êàðä³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Äèòèíó çàñïîêî¿òè.
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
5. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿
(ñàëüáóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê, ôåíîòåðîë, áðèêàí³ë,
êëåíáóòåðîë) 1-2 äîçè êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì 1 ãîä.
6. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçè 3 ðàçè íà äîáó.
23
7. Åóô³ë³í óñåðåäèíó â ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè àáî âíóò-
ð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 3-5 ìã/êã
ìàñè (0,15-0,2 ìë/êã) íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðè-
äó 15–20 ìë.
8. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàñïîêî¿òè äèòèíó, çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ,
ïîñò³éíà îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì.
2. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿
(ñàëüáóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê, ôåíîòåðîë, áðèêàí³ë,
êëåíáóòåðîë) 1-2 äîçè êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì ãîäèíè. Ïðè
â³äñóòíîñò³ åôåêòó ³íãàëÿö³¿ ïðèïèíèòè. Íååôåêòèâí³ñòü
âèêîðèñòàííÿ ñèìïàòîì³ìåòèê³â ïåðåä ãîñï³òàë³çàö³ºþ º
ïðîòèïîêàçîì äî ¿õ ïîäàëüøîãî âèêîðèñòàííÿ â ë³êàðí³.
3. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçè 3 ðàçè íà äîáó.
4. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 5 ìã/êã ìàñè (0,2 ìë/êã) ðàçîâà äîçà
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàò-
ð³þ õëîðèäó 150–200 ìë ç ïåðåõîäîì, ïðè â³äñóòíîñò³ åôå-
êòó, íà áåçïåðåðâíó åóô³ë³í³çàö³þ øëÿõîì äîâåííî¿ ³íôó-
糿 2,4 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó ³ç øâèäê³ñòþ 0,7 ìã/êã/ãîä íà
³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó.
5. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïîïåðåäíüîãî ë³êóâàííÿ, íà
òë³ ïðîäîâæåííÿ åóô³ë³í³çàö³¿, âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî ââåñòè 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1 ìã/êã ìàñè àáî ã³ä-
ðîêîðòèçîí 5 ìã/êã ìàñè.
6. Áàãàòî ïèòè: ëóæí³ ì³íåðàëüí³ âîäè, òåïëå ìîëîêî ç ñî-
äîþ, 1 % ðîç÷èí ñîäè 10 – 12 ìë/êã ìàñè íà äîáó.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó õëîï÷èêà 9 ðîê³â, ÿêèé õâî𳺠íà áðîíõ³àëüíó
àñòìó, âíî÷³ âèíèê íàïàä óòðóäíåíîãî äèõàííÿ ³ çàäóøëèâèé
êàøåëü. Ïðè îãëÿä³ ñòàí õëîï÷èêà òÿæêèé, â³í çàéìຠâèìóøå-
íå ïîëîæåííÿ, ñèäèòü, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå
24
äî 42 çà 1 õâ, øóìíå ç äèñòàíö³éíèìè õðèïàìè. Ïîñèëåíà åêñ-
êóðñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â. Øê³ðí³
ïîêðèâè áë³ä³, âîëîã³, ç³â ðîæåâèé, ÷èñòèé, ñïîñòåð³ãàþòü ö³à-
íîç ãóá. Íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê, äèõàííÿ
æîðñòêå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì òà ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè ñâèñòÿ-
÷èìè ³ ð³çíîêàë³áåðíèìè âîëîãèìè õðèïàìè. Ïóëüñ – 100 çà 1 õâ.
Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè îñëàáëåí³, êîðîòêèé ñèñòîë³÷íèé øóì â
V òî÷ö³. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïîì³ðíî áîëþ÷èé ó âåðõí³é ïîëîâèí³,
ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîãîñï³òàëüíó òåðàï³þ.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíêà 10-òè ðîê³â ïîñòóïèëà â ë³êàðíþ ³ç ñêàðãà-
ìè íà ïî÷àùåíå óòðóäíåíå äèõàííÿ, íàïàäè çàäóøëèâîãî êàø-
ëþ. Ç 7-ìè ð³÷íîãî â³êó õâî𳺠íà áðîíõ³àëüíó àñòìó, àòîï³÷íî¿
ôîðìè. Íàïàä ÿäóõè ïî÷àâñÿ âíî÷³. Ïðèéíÿâ òàáëåòêè åóô³ë³íó,
ìóêàëòèíó, ïàðî-ñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿. Àëå ïðîâåäåí³ çàõîäè áóëè íå-
åôåêòèâíèìè. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ï³äøê³ðíî ââ³â 0,1 % ðîç-
÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,5 ìë ³ ãîñï³òàë³çóâàâ äèòèíó.
Ïðè îãëÿä³ çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé. ijâ÷èíêà ñè-
äèòü, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè, äèõàííÿ ïî÷àùåíå äî 50 çà 1 õâ,
øóìíå ç äèñòàíö³éíèìè õðèïàìè, âèðàæåíà åêñêóðñ³ÿ ãðóä-
íî¿ êë³òêè, âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â. Øê³ðí³ ïîêðèâè
áë³ä³, âîëîã³, ñïîñòåð³ãàþòü ö³àíîç ãóá ³ íîñîãóáíîãî òðèêóò-
íèêà. Ïåð³îäè÷í³ íàïàäè ìàëîïðîäóêòèâíîãî ñïàçìàòè÷íîãî
êàøëþ. Íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê, äè-
õàííÿ æîðñòêå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì òà ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè
ñâèñòÿ÷èìè ³ ð³çíîêàë³áåðíèìè âîëîãèìè õðèïàìè. Ïóëüñ –
108 çà 1 õâ. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè îñëàáëåí³. Æèâ³ò ì’ÿêèé,
áîëþ÷èé ó âåðõí³é ïîëîâèí³, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðå-
áåðíî¿ äóãè íà 3 ñì. Ñå÷îâèïóñêàííÿ â³ëüíå.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,7õ10
12
/ë, ãåìîã-
ëîá³í – 112 ã/ë, ëåéêîöèòè – 9,1õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 3 %, ñ. –
58 %, ë. – 32 %, ì. – 2 %, ØÎÅ – 7 ìì/ãîä. Çàãàëüíèé àíàë³ç
25
ñå÷³ áåç ïàòîëî㳿. Íà ÅÊà ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, îçíàêè ã³ïî-
êñ³¿ ì³îêàðäà ³ ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
1.2.2 Àñòìàòè÷íèé ñòàí
Àñòìàòè÷íèì ñòàíîì ââàæàºòüñÿ íàïàä àñòìè, ÿêèé òðè-
âຠá³ëüøå 6–10 ãîä ³ ðåçèñòåíòíèé äî ñèìïàòîì³ìåòèê³â òà
ìåòèëêñàíòèí³â. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ òîòàëüíîþ áðîíõîîáñòðóê-
ö³ºþ íà òë³ ðåôðàêòåðíîñò³ β
2
-àäðåíîðåöåïòîð³â ç ïðîãðåñó-
þ÷îþ ã³ïîêñå쳺þ, ã³ïåðêàïí³ºþ, äåêîìïåíñîâàíèì àöèäîçîì,
äåã³äðàòàö³ºþ òà ðîçâèòêîì ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³
çà ïðàâîøëóíî÷êîâèì òèïîì.  ïðîöåñ³ ðîçâèòêó àñòìàòè÷-
íîãî ñòàíó âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿: â³äíîñíî¿ êîìïåíñàö³¿, äå-
êîìïåíñàö³¿ ³ ã³ïîêñè÷íî¿ êîìè.
Êë³í³êà ² ñòà䳿 àñòìàòè÷íîãî ñòàíó (â³äíîñíî¿ êîìïåí-
ñàö³¿). Âèìóøåíå ñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè,
òàõ³ïíîå ³ç çíà÷íî ïîäîâæåíèì âèäèõîì, íàïàäîïîä³áíèé
êàøåëü ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ â’ÿçêîãî õàðêîòèííÿ, ÿêå
ïîãàíî âèäàëÿºòüñÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ñïîñòåð³ãàþòü ö³-
àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, àêðî- àáî çàãàëüíèé ö³à-
íîç. Ãðóäíà êë³òêà çäóòà, åêñêóðñ³ÿ ¿¿ îáìåæåíà, íàä ëåãåíÿ-
ìè – êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü
äèñòàíö³éíèõ õðèï³â ïîð³âíÿíî ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðîçñ³-
ÿíèõ ñóõèõ õðèï³â íà òë³ îñëàáëåíîãî äèõàííÿ ïðè àóñêóëü-
òàö³¿ ëåãåíü. Ìåæ³ ñåðöÿ íå âèçíà÷àþòüñÿ, òîíè îñëàáëåí³,
ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, òàõ³êàðä³ÿ. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà,
áîëþ÷à. Àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ñèìïàòîì³ìåòèêè â³äì³íèòè!
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
26
5. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 5 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 15 –20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó.
6. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 1 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-3 ìã/êã ìàñè (ã³äðîêîðòèçîí 10-
15 ìã/êã) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ñèìïàòîì³ìåòèêè â³äì³íèòè!
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ îïòèìàëüíî 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì
ïîñò³éíî.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 5-10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
5. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 1 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
6. Ðîç÷èí êîðãë³êîíó 0,06 % àáî ñòðîôàíòèíó 0,05 % 0,1 ìë íà
ð³ê æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 0,3-0,4 ìë íà 5-10 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Êîêàðáîêñèëàçà 50-100 ìã, 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàò-
ð³þ 2,0-5,0 ìë, ïàíàíã³í 0,5 ìë íà 1 ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî â îêðåìèõ øïðèöàõ.
8. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 7-10 ìã/êã ìàñè íà 200 ìë ³çîòîí³÷-
íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëü-
íî ç íàñòóïíèì ïåðåõîäîì íà áåçïåðåðâíó åóô³ë³í³çàö³þ
øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôó糿 2,4 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó
³ç øâèäê³ñòþ 0,7 ìã/êã/ãîä íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ
õëîðèäó, àëå íå á³ëüøå 24 ìã/êã/äîáó äëÿ ä³òåé äî 9
ðîê³â ³ 20 ìã/êã/äîáó äëÿ ä³òåé ñòàðøå 9 ðîê³â.
9. Ãåïàðèí 200-300 îä. íà êã/äîáó íà 4 âíóòð³øíüîâåííèõ ñòðó-
ìèííèõ ââåäåííÿõ êîæí³ 6 ãîä.
10.Ðåîïîë³ãëþê³í 150-200 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
11. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ÷åðåç 2 ãîä ïîâòîðíå âíóòð³øíüî-
27
âåííå ñòðóìèííå ââåäåííÿ ïðåäí³çîëîíó 2-3 ìã/êã ìàñè
àáî ã³äðîêîðòèçîíó 10-15 ìã/êã ìàñè.
12.Ëóæíå ïèòòÿ: ì³íåðàëüíà âîäà, 1 % ðîç÷èí ñîäè, ìîëîêî
ç ñîäîþ. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ 4 % ðîç÷èíó íàòð³þ
á³êàðáîíàòó ò³ëüêè ï³ä êîíòðîëåì ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-
ëóæíî¿ ð³âíîâàãè.
13.³äñóòí³ñòü åôåêòó ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî ââåäåííÿ ãëþêîêîðòè-
êî¿ä³â ñâ³ä÷èòü ïðî ïåðåõ³ä àñòìàòè÷íîãî ñòàíó â ²² ñòàä³þ.
Êë³í³êà ²² ñòà䳿 àñòìàòè÷íîãî ñòàíó (äåêîìïåíñàö³¿).
Äèòèíà â ñâ³äîìîñò³, çáóäæåíà àáî àïàòè÷íà. Çàãàëüíèé ö³-
àíîç øê³ðè ³ ñëèçîâèõ, îáëè÷÷ÿ îäóòëå, âåíè øè¿ íàáóõë³.
Äèõàííÿ ïî÷àùåíå, øóìíå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì ³ ð³çêèì
âòÿæ³ííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, íàäêëþ÷è÷íèõ òà åï³-
ãàñòðàëüíèõ ä³ëÿíîê, ÿðåìíî¿ ÿìêè ïðè îáìåæåí³é åêñêóð-
ñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé
çâóê, äèõàííÿ ð³çêî îñëàáëåíå ç ïîîäèíîêèìè íåçâó÷íèìè
ñóõèìè õðèïàìè, â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü äèõàííÿ íå ïðî-
ñëóõîâóºòüñÿ, ñèíäðîì “í³ìî¿ ëåãåí³”. Òàõ³êàðä³ÿ, ïóëüñ
ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, àðèòì³÷íèé. Ìåæ³ ñåðöÿ íå âèçíà÷à-
þòüñÿ, òîíè ãëóõ³. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Ïå÷³íêà
çá³ëüøåíà, áîëþ÷à.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
3. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 5 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 15-20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè
àáî ã³äðîêîðòèçîí 15-25 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
28
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ îïòèìàëüíî 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì
ïîñò³éíî;
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè
àáî ã³äðîêîðòèçîí 15-25 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ç ïîâòîðíèì ââåäåííÿì ÷åðåç 1,5-2 ãîä ïðè â³äñóò-
íîñò³ åôåêòó.
4. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 1 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
5. Ðîç÷èí êîðãë³êîíó 0,06 % àáî ñòðîôàíòèíó 0,05 % â ðà-
çîâ³é äîç³ 0,1 ìë íà ð³ê æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 0,3-0,4 ìë
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 5-10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
6. Êîêàðáîêñèëàçà 50-100 ìã, ïàíàíã³í 0,5 ìë íà 1 ð³ê æèòòÿ,
5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 2,0-5,0 ìë âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî â îêðåìèõ øïðèöàõ.
7. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 7-10 ìã/êã ìàñè íà 200 ìë ³çîòîí³÷-
íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëü-
íî. ßêùî åóô³ë³í âæå ââîäèâñÿ ïðè ë³êóâàíí³ ² ñòà䳿 àñò-
ìàòè÷íîãî ñòàíó, òî ïðîäîâæóþòü áåçïåðåðâíó
åóô³ë³í³çàö³þ ³ç øâèäê³ñòþ 0,7 ìã/êã/ãîä íà ³çîòîí³÷íîìó
ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó 50 ìë/ãîä.
8. Ãåïàðèí 200-300 îä. íà êã/äîáó, ä³ëÿòü íà 4 ââåäåííÿ, êî-
æí³ 6 ãîä âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
9. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî ââåäåííÿ ãëþêî-
êîðòèêî¿ä³â ïîêàçàíà åêñòðåííà ³íòóáàö³ÿ ç ïðîâåäåííÿì
ñàíàö³éíî¿ áðîíõîñêîﳿ ³ ïåðåâîäîì íà ØÂË.
10.Íà ØÂË ïðîäîâæóþòü áåçïåðåðâíó åóô³ë³í³çàö³þ, ïîâòî-
ðí³ ââåäåííÿ ïðåäí³çîëîíó êîæí³ 1,5-2 ãîä â ðàçîâ³é äîç³ 6-
10 ìã/êã ìàñè.
11.Ìóêîë³òè÷í³ ïðåïàðàòè åíäîáðîíõ³àëüíî ç íàñòóïíèì ëà-
âàæîì áðîíõ³â ÷åðåç áðîíõîñêîï.
12.Âíóòð³øíüîâåííî 4 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ ò³ëüêè
ï³ä êîíòðîëåì ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè.
13.Ãåìîñîðáö³ÿ, ïëàçìàôåðåç.
29
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó õëîï÷èêà 10-òè ðîê³â, ÿêèé õâî𳺠íà áðîíõ³-
àëüíó àñòìó, âèíèê íàïàä ÿäóõè. Ïðèéîì òàáëåòêè åóô³ë³íó
³ ïîâòîðí³ ³íãàëÿö³¿ àñòìîïåíòó (òðè÷³ çà 6 ãîä) åôåêòó íå
äàëè. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ï³äøê³ðíî ââ³â àäðåíàë³í ç
åôåäðèíîì ïî 0,5 ìë, àëå ÿâèùà áðîíõîîáñòðóêö³¿ íå êóï³-
ðóâàëèñü ³ ÷åðåç 2 ãîä ñòàí äèòèíè îö³íþºòüñÿ ÿê òÿæêèé.
Õëîï÷èê ñèäèòü, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè, äèõàííÿ ïî÷àùåíå
äî 48 çà 1 õâ, øóìíå, ç äèñòàíö³éíèìè ñâèñòÿ÷èìè õðè-
ïàìè, ïåð³îäè÷íèé íàïàäîïîä³áíèé íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü,
âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â ³ ÿðåìíî¿ ÿìêè. Ãóáè ³ íî-
ñîãóáíèé òðèêóòíèê ö³àíîòè÷í³, ãðóäíà êë³òêà çäóòà, ïåðêó-
òîðíî íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî –
äèõàííÿ îñëàáëåíå ç ïîîäèíîêèìè ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè õðè-
ïàìè íà òë³ ïîäîâæåíîãî âèäèõó. Ìåæ³ ñåðöÿ íå âèçíà÷àþòü-
ñÿ, òîíè îñëàáëåí³, çíà÷íà òàõ³êàðä³ÿ äî 110 çà 1 õâ. Ïå÷³íêà
íà 4-4,5 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, áîëþ÷à.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê Ä. 12 ðîê³â, ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ï’ÿòè
ðîê³â õâî𳺠íà áðîíõ³àëüíó àñòìó ç ÷àñòèìè íàïàäàìè ÿäó-
õè, ïðè êóï³ðóâàíí³ îêðåìèõ ç íèõ âèêîðèñòîâóâàëè ãëþêî-
êîðòèêî¿äè. ×åðãîâèé íàïàä ïî÷àâñÿ äâà äí³ òîìó, íå ïðîõî-
äèâ íà òë³ ïðèéìàííÿ òàáëåòîê åóô³ë³íó, ïîâòîðíèõ ³íãàëÿö³é
ñàëüáóòàìîëó (6 ³íãàëÿö³é ïî 2 äîçè çà ïåðøó äîáó). Ñüîãîäí³
çðàíêó ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ, ïîñèëèëèñÿ ÿâèùà áðîíõî-
îáñòðóêö³¿ ³ õâîðèé áóâ ãîñï³òàë³çîâàíèé ó äèòÿ÷å â³ää³ëåí-
íÿ, äå ïðîâåäåíà âíóòð³øíüîâåííà ³íôóç³ÿ 2,4 % ðîç÷èíó
åóô³ë³íó 7,0 ìë íà 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëî-
ðèäó, à â çâ’ÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ åôåêòó âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ââåäåíèé ïðåäí³çîëîí 30 ìã. ×åðåç 2 ãîä ñòàí õëîï÷è-
êà çàëèøàºòüñÿ òÿæêèì. Çàéìຠâèìóøåíå ïîëîæåííÿ –
30
ñèäèòü íà ë³æêó, ñïèðàþ÷èñü íà ðóêè, òàõ³ïíîå – äî 60 çà 1
õâ, äèõàííÿ øóìíå, ïîâåðõíåâå ç ïîäîâæåíèì ñâèñòÿ÷èì
âèäèõîì ³ âòÿæ³ííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â òà ÿðåìíî¿ ÿìêè.
Øê³ðí³ ïîêðèâè âîëîã³, ö³àíîòè÷í³. Íàä ëåãåíÿìè ïðè ïåðêó-
ñ³¿ – êîðîáêîâèé çâóê, äèõàííÿ ð³çêî îñëàáëåíå, â íèæí³õ
â³ää³ëàõ íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Õðèïè ñóõ³, ïîîäèíîê³ ó âåðõí³õ
â³ää³ëàõ ëåãåíü. Ìåæ³ ñåðöÿ íå âèçíà÷àþòüñÿ, òîíè îñëàáëå-
í³, òàõ³êàðä³ÿ – 100 çà 1 õâ, àðèòì³ÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê –
90/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé, ïå÷³íêà íà 5 ñì
âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, áîëþ÷à.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 4,0õ10
12
/ë, ãåìî-
ãëîá³í – 130 ã/ë, ëåéêîöèòè – 8,3õ10
9
/ë, å. – 3 %, ï. – 4 %, ñ. –
58 %, ë. – 32 %, ì. – 3 %, ØÎÅ- 11 ìì/ãîä.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ëåãåí³ ï³äâèùåíî¿
ïíåâìàòèçàö³¿, çäóò³, ëåãåíåâèé ìàëþíîê çá³äíåíèé, ñåðöå çà-
éìຠñåðåäèííå ïîëîæåííÿ, âèïèíຠêîíóñ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
1.2.3 Íàïàä áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó
Âíàñë³äîê àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé îðãàí³â äè-
õàííÿ ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó â ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ ìåõàí³çìàõ
áðîíõîîáñòðóêö³¿ íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü íàáðÿê ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè áðîíõ³â ³ ã³ïåðñåêðåö³ÿ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç. Öå
îáóìîâëþº á³ëüø ïîñòóïîâèé ïî÷àòîê ³ ïîâ³ëüíèé çâîðîòíèé
ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ, “âîëîãèé” õàðàêòåð àñòìè, ìåíøó
åôåêòèâí³ñòü ñèìïàòîì³ìåòèê³â.
Êë³í³êà. Íåñïîê³é, äðàò³âëèâ³ñòü äèòèíè ïðè ïîì³ðíèõ
ÿâèùàõ çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ íîðìàëüí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà.
Ö³àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, àêðîö³àíîç. Äèõàííÿ
ïî÷àùåíå, øóìíå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì ³ äèñòàíö³éíèìè
õðèïàìè. Âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, íàäêëþ÷è÷íèõ
ä³ëÿíîê, ÿðåìíî¿ ÿìêè. Íàïàäè ìàëîïðîäóêòèâíîãî, ³íîä³
êàøëþêîïîä³áíîãî êàøëþ. Ãðóäíà êë³òêà çäóòà, ïðè ïåðêó-
31
ñ³¿ íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – äè-
õàííÿ æîðñòêå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì òà ðîçñ³ÿíèìè ñóõè-
ìè ³ ð³çíîêàë³áåðíèìè âîëîãèìè õðèïàìè. Òàõ³êàðä³ÿ. Ïå÷³í-
êà ÷àñòî çá³ëüøåíà.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ìîæå âèíèêàòè
åîçèíîô³ë³ÿ, ³íêîëè ñïîñòåð³ãàþòü ïîì³ðíèé íåéòðîô³ëüíèé
ëåéêîöèòîç. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè – ïîñè-
ëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêó, ä³ëÿíêè ï³äâèùåíî¿ ïíåâìàòèçà-
ö³¿ ïðè â³äñóòíîñò³ ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í ó ëåãåíÿõ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ çâ³ëüíèòè
ðîòîãëîòêó ³ íîñîâ³ õîäè â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
5. ²íãàëÿö³ÿ äîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçó ÷åðåç ñïåéñåð.
6. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿ (ñàëü-
áóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê, ôåíîòåðîë, áðèêàí³ë, êëåíáó-
òåðîë) 1-2 äîçó êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì 1 ãîä ÷åðåç ñïåéñåð.
7. Ïðè óòðóäíåíí³ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é: ñèðîï, òàáëåòêè ñà-
ëüáóòàìîëó àáî òåðáóòàë³íó (áðèêàí³ëó) ä³òÿì äî 1 ðîêó –
1 ìã 3 ðàçè, 3-6 ðîê³â – 2 ìã 3 ðàçè, 7-15 ðîê³â – 2-3 ìã
3 ðàçè; êëåíáóòåðîë (ñï³ðîïåíò) – 0,005-0,02 ìã 3 ðàçè;
áðîíõîë³òèí 1/2-1 ÷àéíà ëîæêà 3 ðàçè íà äåíü.
8. Åóô³ë³í 3–5 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüî.
9. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. ³äñìîêòàòè åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç
âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð ÷èñòèì çâîëîæå-
íèì êèñíåì ïðîòÿãîì 20 õâ êîæí³ 2 ãîä àáî 40 % êèñåíü
ïîñò³éíî.
32
5. ²íãàëÿö³ÿ äîâàíîãî àåðîçîëþ àòðîâåíò (³ïðàòðîï³óì-áðî-
ì³ä) 1-2 äîçè ÷åðåç ñïåéñåð.
6. ²íãàëÿö³ÿ äîçîâàíèõ àåðîçîëåé β
2
-àãîí³ñò³â êîðîòêî¿ ä³¿
(ñàëüáóòàìîë, âåíòîë³í, áåðîòåê, ôåíîòåðîë, áðèêàí³ë,
êëåíáóòåðîë) 1-2 äîçè êîæí³ 20 õâ ïðîòÿãîì 1 ãîä ÷åðåç
ñïåéñåð.
7. Ïðè çàñòðóäíåíí³ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³é: ñèðîï, òàáëåòêè ñàëü-
áóòàìîëó àáî òåðáóòàë³íó (áðèêàí³ëó) ä³òÿì äî 1 ðîêó – 1 ìã
3 ðàçè, 3-6 ðîê³â – 2 ìã 3 ðàçè, 7-15 ðîê³â – 2-3 ìã 3 ðàçè;
êëåíáóòåðîë (ñï³ðîïåíò) – 0,005-0,02 ìã 3 ðàçè; áðîíõîë³-
òèí 1/2-1 ÷àéíà ëîæêà 3 ðàçè â äåíü.
8. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó äîâåííà êðàïåëüíà ³íôóç³ÿ 2,4 %
ðîç÷èíó åóô³ë³íó 3–5 ìã/êã ìàñè íà 50-100 ìë ³çîòîí³÷íî-
ãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
9. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî êîêàðáîêñèëàçó 5 ìã/êã ìàñè,
5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 1-2 ìë â îêðåìèõ øïðèöàõ.
10.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ï³ñëÿ ³íôó糿 åóô³ë³íó âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî ïðåäí³çîëîí 1-2 ìã/êã ìàñè àáî ã³ä-
ðîêîðòèçîí 5-10 ìã/êã ìàñè.
11. ³áðîìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè â äðåíàæíîìó ïîëîæåíí³ ç íà-
ñòóïíîþ àêòèâíîþ àñï³ðàö³ºþ õàðêîòèííÿ.
12.Ëóæíå ïèòòÿ: 1 % ðîç÷èí á³êàðáîíàòó íàòð³þ 10-12 ìë/êã
ìàñè íà äîáó äàâàòè ïèòè äðîáíî.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó ä³â÷èíêè 3-õ ðîê³â ç åêñóäàòèâíî-êàòàðàëü-
íèì ä³àòåçîì ³ ðåöèäèâóþ÷èì îáñòðóêòèâíèì áðîíõ³òîì â
àíàìíåç³, â ïåðøó í³÷ ï³ñëÿ ïðè¿çäó â ñåëî ç’ÿâèâñÿ íàâ’ÿç-
ëèâèé íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü, ï³ä ðàíîê ïðèºäíàëîñÿ ïî-
÷àùåíå øóìíå äèõàííÿ. Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé,
ä³â÷èíêà íåñïîê³éíà, êàïðèçíà. Âèðàæåíà çàäèøêà ç øóì-
íèì äèõàííÿì, äèñòàíö³éíèìè ñâèñòÿ÷èìè õðèïàìè, âòÿæ³í-
íÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â. ×èñëî äèõàííÿ 56 çà 1 õâ. Ö³à-
íîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà. dzâ ðîæåâèé, ÷èñòèé. Ïåðêóòîðíî
íàä ëåãåíÿìè – êîðîáêîâèé çâóê, äèõàííÿ æîðñòêå ç ïîäîâ-
33
æåíèì âèäèõîì, ðîçñ³ÿí³ ñóõ³ ³ ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè ç
îáîõ áîê³â. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè çâó÷í³, ÷èñò³. Æèâ³ò ì’ÿ-
êèé, íåáîëþ÷èé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 2-õ ðîê³â ãîñï³òàë³çîâàíèé ³ç ñêàðãàìè
íà ïî÷àùåíå óòðóäíåíå äèõàííÿ, íàïàäîïîä³áíèé êàøåëü.
Çàõâîð³â äâà äí³ òîìó, êîëè ç’ÿâèâñÿ ð³äêèé êàøåëü, çàêëà-
äåí³ñòü íîñà. Ïîñòóïîâî êàøåëü çðîñòàâ, îñòàííþ í³÷ íàáóâ
íàïàäîïîä³áíîãî õàðàêòåðó, ñïîñòåð³ãàëîñÿ îäíîðàçîâå áëþ-
âàííÿ. Îäíî÷àñíî áàòüêè âèÿâèëè, ùî ó äèòèíè “ãðàëî â ãðó-
äÿõ”, à çà äåíü äî ïîñòóïëåííÿ õëîï÷èê ïî÷àâ òÿæêî äèõàòè.
Òåìïåðàòóðà ò³ëà çàëèøàëàñÿ íîðìàëüíîþ. Ïðè îãëÿä³ ñòàí
òÿæêèé, õëîï÷èê âêðàé íåñïîê³éíèé, äèõàííÿ ïî÷àùåíå äî
60 çà 1 õâ, øóìíå ç äèñòàíö³éíèìè õðèïàìè, îðàëüíîþ êðåï³-
òàö³ºþ.  àêò³ äèõàííÿ áåðóòü ó÷àñòü äîïîì³æí³ ì’ÿçè. Ñïîñòå-
ð³ãàëè ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà. Íàïàä êàøëþ ïðè îãëÿä³
çàê³í÷èâñÿ áëþâàííÿì ç äîì³øêàìè â’ÿçêîãî, òÿãó÷îãî õàðêî-
òèííÿ. dzâ ðîæåâèé, ÷èñòèé. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – êî-
ðîáêîâèé çâóê, äèõàííÿ æîðñòêå ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì, ðîç-
ñ³ÿí³ ñóõ³ ³ ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè ç îáîõ áîê³â, á³ëüøå â
ïàðàâåðòåáðàëüíèõ ³ áîêîâèõ â³ää³ëàõ. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè
÷èñò³, çâó÷í³. Ïóëüñ – 128 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà
âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3,5 ñì.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,56õ10
12
/ë, ãåìîãëî-
á³í – 106 ã/ë, ëåéêîöèòè – 6,2õ10
9
/ë, å. – 6 %, ï. – 1 %, ñ. –
29 %, ë. – 58 %, ì. – 6 %, ØÎÅ – 5 ìì/ãîä. Íà ðåíòãåíîãðàì³
îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè êîðåí³ ëåãåíü ñòðóêòóðí³, ëåãåíåâèé ìà-
ëþíîê ó ïðèêîðåíåâèõ çîíàõ ïîñèëåíèé, ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í
íåìàº. Ñåðöå çâè÷àéíî¿ êîíô³ãóðàö³¿, íå ðîçøèðåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
34
1.3 ÃÎÑÒÐÈÉ ÁÐÎÍÕ²Ò
1.3.1 Ãîñòðà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ïðè îáñòðóêòèâíîìó
áðîíõ³ò³
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðîõ³ä-
íîñò³, çóìîâëåíå äèôóçíèì çàïàëüíèì íàáðÿêîì ñëèçîâèõ,
ã³ïåðñåêðåö³ºþ ³ íàêîïè÷åííÿì ñëèçèñòî-ãí³éíîãî õàðêîòèí-
íÿ ó ïðîñâ³ò³ áðîíõ³â, êîðîòêî÷àñíèì ðåôëåêòîðíèì ñïàç-
ìîì ãëàäåíüêî¿ ìóñêóëàòóðè.
Êë³í³êà. Ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, íåñïîê³é, äðàò³âëè-
â³ñòü äèòèíè, ö³àíîç ãóá, íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, àêðîö³à-
íîç. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå, øóìíå, ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì ³
äèñòàíö³éíèìè õðèïàìè. Âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â,
íàäêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê, ÿðåìíî¿ ÿìêè. Íàïàäè ìàëîïðîäóê-
òèâíîãî êàøëþ. Ãðóäíà êë³òêà çäóòà, ïðè ïåðêóñ³¿ íàä ëåãå-
íÿìè êîðîáêîâèé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – äèõàííÿ æîðñòêå,
ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì òà ðîçñ³ÿíèìè ñóõèìè ³ ð³çíîêàë³áåð-
íèìè âîëîãèìè õðèïàìè, õàðàêòåð ÿêèõ çì³íþºòüñÿ ï³ñëÿ
êàøëþ. Òàõ³êàðä³ÿ. Ïå÷³íêà ÷àñòî çá³ëüøåíà.  çàãàëüíîìó
àíàë³ç³ êðîâ³ ñóòòºâèõ çì³í íåìຠàáî íåçíà÷íèé íåéòðîô³ëü-
íèé ëåéêîöèòîç.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè – ïîñèëåííÿ ëå-
ãåíåâîãî ìàëþíêà, ä³ëÿíêè ï³äâèùåíî¿ ïíåâìàòèçàö³¿ ïðè
â³äñóòíîñò³ ³íô³ëüòðàòèâíèõ çì³í ó ëåãåíÿõ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Çâ³ëüíèòè â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì â³äñìîêòàòè ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç âåðõ-
í³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
5. Áðîíõîë³òèí ä³òÿì äî 3-õ ðîê³â – 1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè, 3-10
ðîê³â – 1 ÷àéíà ëîæêà, ñòàðøå 10 ðîê³â – 1 äåñåðòíà ëîæ-
êà 3 ðàçè íà äîáó àáî ñîëóòàí 5-10 êðàïåëü 3 ðàçè íà äåíü.
6. Åóô³ë³í ó ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüî àáî 24 %
ðîç÷èí åóô³ë³íó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
35
7. Ñîëÿíî-ëóæíà ³íãàëÿö³ÿ.
8. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ³äñìîêòàòè õàðêîòèííÿ ³ ñëèç ³ç âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿ-
õ³â çà äîïîìîãîþ åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð 40 % çâîëîæå-
íèì êèñíåì ïîñò³éíî.
3. ²íãàëÿö³¿ áðîíõîë³òè÷íî¿ ñóì³ø³: åóô³ë³í – 0,3, åôåäðèíó
ã³äðîõëîðèä – 0,2, íîâîêà¿í – 0,25, âîäà – 50,0 ìë. Íà
³íãàëÿö³þ – 3–5 ìë, ïåðåä ³íãàëÿö³ºþ äîäàòè 1,0 ìë 5 %
ðîç÷èíó àñêîðá³íàòó íàòð³þ.
4. Ìóêîë³òè÷í³ çàñîáè: ñîëÿíî-ëóæí³ ³íãàëÿö³¿; àöåòèëöèñ-
òå¿í àáî ëàçîëâàí â ³íãàëÿö³ÿõ, ñèðîï³, òàáëåòêàõ; ìóêà-
ëòèí â òàáëåòêàõ, íàñò³é êîðåíÿ àëòå¿.
5. ³áðîìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè â äðåíàæíîìó ïîëîæåíí³ ç íà-
ñòóïíîþ àêòèâíîþ àñï³ðàö³ºþ õàðêîòèííÿ.
6. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 3-5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó 10-15 ìë/êã
ìàñè.
7. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìã/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
8. Êîêàðáîêñèëàçà 5-8 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
9. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïîïåðåäíüî¿ òåðàﳿ – ïðåäí³-
çîëîí 1–2 ìã/êã ìàñè (àáî ã³äðîêîðòèçîí 5 ìã/êã ìàñè) âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
10.Ëóæíå ïèòòÿ: 1 % ðîç÷èí íàòð³þ á³êàðáîíàòó 10-15 ìë/êã
ìàñè íà äîáó, äàâàòè ïèòè äðîáíî.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó äèòèíè 2 ðîê³â ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà
äî 37,5
Î
Ñ, ç’ÿâèëèñÿ íåæèòü, ñóõèé ÷àñòèé êàøåëü. Íà òë³
ë³êóâàííÿ (ïàðàöåòàìîë, ì³êñòóðà â³ä êàøëþ, â³òàì³íè) íà
äðóãó äîáó õâîðîáè ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ – ïîñèëèâñÿ
36
êàøåëü, ïðèºäíàëèñü çàäèøêà, øóìíå äèõàííÿ ³ç ïîäîâæå-
íèì ñâèñòÿ÷èì âèäèõîì, ö³àíîç øê³ðè. Áóâ âèêëèêàíèé ë³-
êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè, ÿêèé ñïîñòåð³ãàâ ðîçäóâàííÿ êðèë
íîñà, âòÿãíåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â ïðè äèõàíí³, åìô³-
çåìàòîçíå çäóòòÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé
çâóê, ðîçñ³ÿí³ ñóõ³ ñâèñòÿ÷³ ³ ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè ç
îáîõ áîê³â íà òë³ ïîäîâæåíîãî âèäèõó. ×èñëî äèõàííÿ – 48
çà 1 õâ, ïóëüñ – 122 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, ïðèãëóøå-
í³. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé, ì’ÿêèé, íåáîëþ÷èé. Ïå÷³íêà âè-
ñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 1-1,5 ñì.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 5 ðîê³â äîñòàâëåíèé ó êë³í³êó ìàøè-
íîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè ó òÿæêîìó ñòàí³. Ïðîòÿãîì 3 äí³â
â³äì³÷àâñÿ ñóáôåáðèë³òåò, íåæèòü, ñóõèé ÷àñòèé êàøåëü,
ó çâ’ÿçêó ç ÷èì îòðèìóâàëà ë³êóâàííÿ – ëóæíå ïèòòÿ,
ìóêàëòèí, àìï³öèë³í â òàáëåòêàõ, ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó
êë³òêó. Ââå÷åð³ ñòàí äèòèíè ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ, ç’ÿâèëàñÿ
çàäèøêà, íåñïîê³é, ö³àíîç øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ïåðåéìîïîä³á-
íèé êàøåëü áåç â³äõîäæåííÿ õàðêîòèííÿ. Îá’ºêòèâíî: çà-
ãàëüíèé ñòàí õëîï÷èêà âêðàé òÿæêèé. Ñïîñòåð³ãàëè çàãàëü-
íèé ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ
äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè, íàâ’ÿçëèâèé íåïðîäóêòèâíèé
êàøåëü, ñâèñòÿ÷³ õðèïè ïðè äèõàíí³, ÿê³ ÷óòè íà â³äñòàí³.
Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 37,3
Î
Ñ. dzâ ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé.
Êðèëà íîñà íàïðóæåí³, ãðóäíà êë³òêà åìô³çåìàòîçíî çäó-
òà. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè êîðîáêîâèé çâóê, àóñêóëü-
òàòèâíî – æîðñòêå äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì âèäèõîì, ç
îáèäâîõ áîê³â âèñëóõîâóþòü ðîçñ³ÿí³ ñóõ³ ñâèñòÿ÷³ é ð³çíî-
êàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè. ×àñòîòà äèõàííÿ – 60 çà 1 õâ, ÷à-
ñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 128 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ïðè-
ãëóøåí³, àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ. Æèâ³ò
ïîì³ðíî çäóòèé. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè
íà 2 ñì. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå, íåáîëþ÷å.
37
 àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,76õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 94 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 9,8õ10
9
/ë, å. – 5, ï. – 6 %, ñ. – 29 %, ë. – 56 %,
ì. – 4 %, ØÎÅ – 12 ìì/ãîä.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàþòü ï³ä-
âèùåííÿ ïðîçîðîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïîñèëåííÿ ëåãåíåâî-
ãî ìàëþíêà ç îáèäâîõ áîê³â, ³íô³ëüòðàö³þ ³ òÿæèñò³ñòü êîðå-
í³â. Ñåðöå çâè÷àéíî¿ êîíô³ãóðàö³¿, íå ðîçøèðåíå.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè äàí³ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.
2. Îáãðóíòóâàòè ³ ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
1.3.2 Ãîñòðèé áðîíõ³îë³ò
 îñíîâ³ ñèíäðîìó ëåæèòü ðîçâèòîê òîòàëüíî¿ îáñòðóêö³¿
äèõàëüíèõ øëÿõ³â, îáóìîâëåíèé âèðàæåíîþ ã³ïåðñåêðåö³ºþ
õàðêîòèííÿ, íàáðÿêîì òà íàáóõàííÿì ñëèçîâî¿ äð³áíèõ áðîíõ³â
³ áðîíõ³îë òà, â ìåíø³é ì³ð³, áðîíõîñïàçìîì ó ä³òåé ïåðøîãî
ðîêó æèòòÿ íà òë³ â³ðóñíî¿, ÷àñò³øå ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³-
àëüíî¿ ³íôåêö³¿.
Êë³í³êà. Çàäèøêà ïåðåâàæíî åêñï³ðàòîðíîãî õàðàêòåðó,
ñòîãíó÷å äèõàííÿ, íàïðóæåííÿ ³ ðîçäóâàííÿ êðèë íîñà, ó÷àñòü
â àêò³ äèõàííÿ äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè, çàãàëüíèé ö³àíîç øê³-
ðíèõ ïîêðèâ³â. Êàøåëü íåïðîäóêòèâíèé, ÷àñòèé, ñïîñòåð³ãà-
þòü åìô³çåìàòîçíå çäóòòÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Íàä ëåãåíÿìè – ïå-
ðêóòîðíèé çâóê ç êîðîáêîâèì â³äò³íêîì, íà óñüîìó ïðîòÿç³
ëåãåíü – âåëèêà ê³ëüê³ñòü âîëîãèõ äð³áíîïóõèðöåâèõ òà êðå-
ï³òóþ÷èõ õðèï³â. Òàõ³êàðä³ÿ, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, ìîæëèâå
âèíèêíåííÿ íàïàä³â àïíîå, ã³ïîêñè÷íèõ ñóäîì, åêñèêîçó.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî – ñèìåòðè÷íå ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìà-
ëþíêà ç îáîõ áîê³â, ï³äâèùåííÿ ïðîçîðîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíè-
íè, â³äñóòí³ñòü ³íô³ëüòðàòèâíèõ ò³íåé.  àíàë³ç³ êðîâ³ çàêî-
íîì³ðíèõ çì³í íåìàº.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè â³ä îäÿãó.
38
2. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà.
3. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì àáî ÷èñòîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ î÷è-
ñòèòè íîñîâ³ õîäè òà ðîòîãëîòêó â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ.
4. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
5. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
6. Åóô³ë³í ó ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè 24 % ðîç÷èí âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâî.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíó-
òð³øíüîì’ÿçîâî
8. Ñîëÿíî-ëóæíà ³íãàëÿö³ÿ.
9. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè äèõàëüí³ øëÿõè â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ çà äî-
ïîìîãîþ åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ çâîëîæåíèì òåïëèì 40 % êèñíåì ÷åðåç
íîñîâèé êàòåòåð àáî ìàñêó 3-5 ë çà 1 õâ.
3. ²íãàëÿö³ÿ áðîíõîë³òè÷íî¿ ñóì³ø³: åóô³ë³í – 0,3, åôåäðèíó
ã³äðîõëîðèä – 0,2, íîâîêà¿í – 0,25, âîäà – 50,0 ìë. Íà
³íãàëÿö³þ 3-5 ìë, ïåðåä ³íãàëÿö³ºþ äîäàòè 1,0 ìë 5 % ðîç-
÷èíó àñêîðá³íàòó íàòð³þ.
4. ²íãàëÿö³¿ ìóêîë³òè÷íèõ çàñîá³â – 2 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðî-
êàðáîíàòó 3-5 ìë, àöåòèëöèñòå¿í, á³ñîëüâîí, ëàçîëâàí ïî
2-3 ìë íà ³íãàëÿö³þ ç íàñòóïíîþ àñï³ðàö³ºþ õàðêîòèííÿ.
5. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 3-5 ìã/êã ìàñè íà 10 % ðîç÷èí³
ãëþêîçè 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
6. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè 10 ìë.
7. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
8. Êîêàðáîêñèëàçà 5-8 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
9. Ëóæíå ïèòòÿ: 1 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 10-15 ìë/êã
ìàñè íà äîáó, äàâàòè ïèòè äðîáíî.
10.³áðàö³éíèé ìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè â äðåíàæíîìó ïîëîæåíí³.
11.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó òà íàðîñòàíí³ äèõàëüíî¿ íåäîñòàò-
39
íîñò³ – ñàíàö³ÿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà çà äîïîìîãîþ áðîí-
õîñêîﳿ, ïåðåâåäåííÿ íà ØÂË.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî ä³â÷èíêè 3 ì³ñÿö³â ìàñîþ 6 êã áóâ âèêëèêà-
íèé ë³êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè. Äèòèíà çàõâîð³ëà 3 äí³ òîìó,
êîëè ç’ÿâèâñÿ ñóõèé êàøåëü, ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà
äî 38,0
0
Ñ, ïîã³ðøèâñÿ àïåòèò. Îòðèìóâàëà ë³êóâàííÿ: ì³êñòó-
ðó â³ä êàøëþ, ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, ïàðàöåòàìîë ó
ñóñïåí糿. Ç â÷îðàøíüîãî äíÿ ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ – ð³çêî
ïî÷àùèëîñü ³ íàáóëî ñòîãíó÷îãî õàðàêòåðó äèõàííÿ, ä³â÷èí-
êà ñòàëà âêðàé íåñïîê³éíîþ. Îá’ºêòèâíî ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³-
ãàëè çàãàëüíèé ö³àíîç øê³ðè, ó÷àñòü â àêò³ äèõàííÿ äîïîì³æ-
íî¿ ìóñêóëàòóðè, àóñêóëüòàòèâíî – â ëåãåíÿõ âåëèêà ê³ëüê³ñòü
äð³áíîïóõèðöåâèõ âîëîãèõ ³ êðåï³òóþ÷èõ õðèï³â ç îáîõ áîê³â;
÷àñòîòà äèõàííÿ – 62 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü 160
çà 1 õâ, òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³. Æèâ³ò çäóòèé, íèæí³é êðàé
ïå÷³íêè âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 2 ñì. Âèïîðîæ-
íåííÿ êàøêîïîä³áí³, æîâòîãî çàáàðâëåííÿ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 5 ì³ñÿö³â, ìàñîþ 7 êã ãîñï³òàë³çîâàíà â
ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ â òÿæêîìó ñòàí³ íà 2-é äåíü õâîðî-
áè ³ç ñêàðãàìè íà çàäèøêó, ñòîãíó÷å äèõàííÿ, çàãàëüíèé
ö³àíîç, ÷àñòèé íåïðîäóêòèâíèé íàäñàäíèé êàøåëü. Âäîìà
äèòèíà îòðèìóâàëà ì³êñòóðó â³ä êàøëþ, ïàðàöåòàìîë, ã³ð-
÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó. Ñüîãîäí³ çðàíêó ñòàí äèòèíè ð³ç-
êî ïîã³ðøèâñÿ ³ âîíà áóëà ãîñï³òàë³çîâàíà. Ïðè îãëÿä³ çà-
ãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé, âîíà ñòîãíå, â’ÿëî ðåàãóº íà
îãëÿä. Ñïîñòåð³ãàþòü âòÿãíåííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ÿðå-
ìíî¿ ÿìêè ³ íèæíüî¿ òðåòèíè ãðóäíèíè. Ãðóäíà êë³òèíà åìô³-
çåìàòîçíî çäóòà, ïåðêóòîðíèé çâóê íàä ëåãåíÿìè êîðîáêî-
âèé. ×àñòîòà äèõàííÿ – 80 çà 1 õâ. Äèõàííÿ æîðñòêå, ç
40
ïîäîâæåíèì âèäèõîì. Âèñëóõîâóþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü âîëî-
ãèõ äð³áíîïóõèðöåâèõ ³ êðåï³òóþ÷èõ õðèï³â ç îáîõ áîê³â. Ìåæ³
ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè îñëàáëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü –
160 çà 1 õâ. Æèâ³ò çäóòèé, íà éîãî ïàëüïàö³þ äèòèíà íå
ðåàãóº. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 2,5 ñì.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 4,2õ10
12
/ë, ãåìî-
ãëîá³í – 140 ã/ë, ëåéêîöèòè – 4,0õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 7 %, ñ. –
23 %, ë. – 62 %, ì. – 3 %, ØÎÅ – 7 ìì/ãîä. Íà ðåíòãåíîãðàì³
îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ç îáîõ áîê³â ñïîñòåð³ãàþòü ïîñèëåííÿ
ëåãåíåâîãî ìàëþíêà ç ï³äâèùåííÿì ïðîçîðîñò³ ëåãåíü, ³í-
ô³ëüòðàòèâíèõ ò³íåé íåìàº. Êîðåí³ ðîçøèðåí³, ñòðóêòóðí³.
Ñåðöå çâè÷àéíî¿ êîíô³ãóðàö³¿.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè äàí³ äîäàòêîâèõ ìåòîä³â îáñòåæåííÿ.
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
41
2. ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÑÅÐÖÅÂÎ-ÑÓÄÈÍÍί
ÑÈÑÒÅÌÈ
2.1 ÃÎÑÒÐÀ ÑÓÄÈÍÍÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ
Ãîñòðà ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü – öå ïîðóøåííÿ åêñòðàêàðä³-
àëüíîãî êðîâîîá³ãó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ïðîòÿãîì êîðîòêîãî ïðî-
ì³æêó ÷àñó, õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåâ³äïîâ³äí³ñòþ ºìíîñò³ ñóäèí-
íîãî ðóñëà ³ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³. Ïðè÷èíè ãîñòðî¿ ñóäèííî¿
íåäîñòàòíîñò³ ð³çíîìàí³òí³: â³ä ïñèõ³÷íîãî ³ ðåôëåêòîðíîãî âïëèâó
íà ðåãóëÿö³þ êðîâîîá³ãó äî òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.
Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè ãîñòðî¿ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³:
íåïðèòîìí³ñòü ³ êîëàïñ.
Íåïðèòîìí³ñòü – öå ðàïòîâà, ÷àñò³øå êîðîòêî÷àñíà âòðàòà
ñâ³äîìîñò³, îáóìîâëåíà ãîñòðèì ìàëîêð³â’ÿì ãîëîâíîãî ìîçêó,
ùî âèíèêຠâíàñë³äîê ïñèõîãåííîãî ÷è ðåôëåêòîðíîãî âïëèâó
íà ðåãóëÿö³þ êðîâîîá³ãó. Öå íàé÷àñò³øà, ëåãêà ôîðìà ãîñòðî¿
ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Âèíèêຠó ä³òåé ç ëàá³ëüíîþ ñóäèííîþ
ñèñòåìîþ. ×àñòî ïðè÷èíîþ ìîæå áóòè ïåðåëÿê, ñèëüí³ åìîö³¿,
íàïðóæåííÿ, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî áîëüîâèõ ïîäðàçíèê³â ÷è
íåïðèºìíèõ ïðîöåäóð (³í’ºêö³¿, âèãëÿä êðîâ³). Äî âòðàòè ñâ³äî-
ìîñò³ ìîæå ïðèçâåñòè ïåðåâòîìà, íåäîñòàòí³ñòü êèñíþ â ïðèì³-
ùåíí³, äîâãîòðèâàë³ îðòîñòàòè÷í³ íàâàíòàæåííÿ, ³íôåêö³éí³ çà-
õâîðþâàííÿ, àíå쳿, âåãåòî-ñóäèíí³ äèñòîí³¿ ïóáåðòàòíîãî â³êó.
Êë³í³êà. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà,
ïîçèâè íà áëþâàííÿ. Öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîòåìí³ííÿì â î÷àõ,
øóìîì ó âóõàõ ç íàñòóïíîþ êîðîòêî÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äî-
ìîñò³. Ñâ³äîì³ñòü âòðà÷àºòüñÿ ïîñòóïîâî, õâîðèé ïàäຠàáî
ïîâ³ëüíî îïóñêàºòüñÿ íà ï³äëîãó. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ç³íè-
ö³ ðîçøèðåí³, ðåàãóþòü íà ñâ³òëî. ʳíö³âêè õîëîäí³ íà äîòèê.
Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, íå÷àñòå, áðàäèêàðä³ÿ, ïóëüñ ñëàáêîãî
íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, íèòêîïîä³áíèé. Òîíè ñåðöÿ ïðè-
ãëóøåí³. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè õâîðîãî íà ñïèíó ç äåùî ï³äíÿòèìè íîãàìè.
42
2. Çâ³ëüíèòè äèòèíó â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó, ïîñëàáèòè êîì³ðåöü.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Çáðèçêàòè ÷è îáòåðòè îáëè÷÷ÿ õîëîäíîþ âîäîþ.
5. Ïîïëåñêàòè õâîðîãî ïî ùîêàõ.
6. Äàòè âäèõíóòè âèïàðè íàøàòèðíîãî ñïèðòó, îöòó, õðîíó
÷è ³íøî¿ ïîäðàçíþþ÷î¿ ðå÷îâèíè.
7. Ïîêëàñòè òåïëó ãð³ëêó äî í³ã ³ ðîçòåðòè ò³ëî òà ê³íö³âêè
õâîðîãî.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç ìàñêó.
2. ϳäøê³ðíî ââåñòè êîðä³àì³í ó ðàçîâ³é äîç³ 0,015 ìë/êã ìàñè.
3. Çàì³ñòü êîðä³àì³íó ìîæíà ï³äøê³ðíî ÷è âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
ââåñòè 10 % ðîç÷èí êîôå¿íó áåíçîàòó íàòð³þ 0,1 ìë/ð³ê
æèòòÿ.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â
ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè ò³ëà.
Êîëàïñ – ãîñòðå ïàä³ííÿ ñóäèííîãî òîíóñó, âíàñë³äîê óðà-
æåííÿ ñóäèííî-ðóõîâîãî öåíòðó, ÿêå õàðàêòåðèçóºòüñÿ íå-
â³äïîâ³äí³ñòþ (çá³ëüøåííÿì) ºìíîñò³ ñóäèííîãî ðóñëà ³ îá’ºìó
öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ÷åðåç ¿¿ äåïîíóâàííÿ â òêàíèíàõ. Çìåí-
øåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàò-
íüîãî ïîâåðíåííÿ êðîâ³ äî ñåðöÿ, çìåíøåííÿ õâèëèííîãî
îá’ºìó ³ ðîçâèòêó ã³ïîêñ³¿ ìîçêó, âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí. Ïðè-
÷èíîþ êîëàïñó º òÿæêèé ïåðåá³ã ãîñòðèõ ³íôåêö³éíèõ, ãí³é-
íî-ñåïòè÷íèõ çàõâîðþâàíü, òîêñåì³ÿ áóäü-ÿêîãî ãåíåçó, âè-
ðàæåíèé áîëüîâèé ñèíäðîì, íàäíèðêîâîçàëîçíà íåäîñòàòí³ñòü.
Ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè êîëàïñó: ñèìïàòîòîí³÷íèé, ïàðà-
ë³òè÷íèé, âàãîòîí³÷íèé.
Ñèìïàòîòîí³÷íèé êîëàïñ º ïî÷àòêîâèì ïðîÿâîì áóäü-ÿêî¿
òÿæêî¿ òîêñå쳿 ³ ã³ïåðêàòåõîëàì³íå쳿. Âíàñë³äîê ïîäðàçíåí-
íÿ àëüôà-ðåöåïòîð³â â³äáóâàºòüñÿ ñïàçì àðòåð³îë ³ øóíòóâàí-
íÿ êðîâ³ ó âåíîçíó ñèñòåìó ÷åðåç àðòåð³îëî-âåíîçí³ àíàñòîìî-
çè. Äî ñåðöÿ ïîâåðòàºòüñÿ ìåíøà ê³ëüê³ñòü êðîâ³, ïîðóøóºòüñÿ
ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ, âèíèêຠã³ïîêñ³ÿ îðãàí³â ³ òêàíèí.
43
Êë³í³êà. Ñïîñòåð³ãàþòü áë³ä³ñòü, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê,
ìîæå áóòè ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ñèñòîë³÷íîãî àð-
òåð³àëüíîãî òèñêó. Òîíè ñåðöÿ ãó÷í³, íàïðóæåí³, ä³óðåç çìå-
íøåíèé. Õâîðèé çáóäæåíèé, ðåôëåêñè ï³äâèùåí³, ìîæóòü
âèíèêàòè ñóäîìè.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà ñïèíó ç ïðèï³äíÿòèìè íîãàìè.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó, ïîñëàáèòè êî-
ì³ðåöü.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Äàòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü òåïëîãî ïèòòÿ.
5. Ïîêëàñòè òåïëó ãð³ëêó äî í³ã, ðîçòåðòè ò³ëî ³ ê³íö³âêè 40 %
ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó.
6. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì 5 ë
çà 1 õâ.
2. Ðåîïîë³ãëþê³í (ïîë³ãëþê³í ÷è ïëàçìó) ïî 10 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
3. 5 % ðîç÷èí íàòð³þ àñêîðá³íàòó 0,2 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà íà
5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà íà 5,0 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Ç ìåòîþ â³äíîâëåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó ïîêàçàíî:
- 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó â ðàçîâ³é äîç³ 0,2-0,3 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî;
- 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 3-6 ìã/êã ìàñè íà
50-100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïåëüíî;
- ìåíø åôåêòèâíèé 2,5 % ðîç÷èí àì³íàçèíó â ðàçîâ³é
äîç³ 3 ìã/êã ÷è 0,1 ìë/êã ìàñè íà 50 ìë 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
Ïàðàë³òè÷íèé êîëàïñ – º äðóãîþ á³ëüø òÿæêîþ ôàçîþ
44
îäíîãî ³ òîãî æ ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó. Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ
ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ã³ïîêñ³¿ íàêîïè÷óþòüñÿ ã³ñòàì³íîïîä³áí³
ðå÷îâèíè, ê³í³íè, ïðîñòîãëàíäèíè òîùî. ijÿ öèõ ïðîäóêò³â
îáì³íó íà àëüôà-ðåöåïòîðè ïðèçâîäèòü äî âòðàòè ¿õ ÷óò-
ëèâîñò³. Âèíèêຠïàðåç ñóäèí, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ¿õ
ñò³íîê, êðîâ ùå â á³ëüø³é ê³ëüêîñò³ äåïîíóºòüñÿ â òêàíè-
íàõ. Çíà÷íî çíèæóºòüñÿ ïðèò³ê êðîâ³ äî ñåðöÿ, ïàäຠàðòå-
ð³àëüíèé òèñê.
Êë³í³êà. Äèòèíà àäèíàì³÷íà, ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, ðèñè
îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³. Ñïîñòåð³ãàþòü ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðíèõ ïî-
êðèâ³â, õîëîäíèé, ëèïêèé ï³ò, âåíè ñïàäàþòüñÿ. Ïåðøèé òîí
õëîïàþ÷èé, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíè-
æåíèé, ä³óðåç çíà÷íî çìåíøåíèé.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà ñïèíó ç ïðèï³äíÿòèìè íîãàìè.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó, ïîñëàáèòè êî-
ì³ðåöü.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Äàòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü òåïëîãî ïèòòÿ.
5. Ïîêëàñòè òåïëó ãð³ëêó äî í³ã, ðîçòåðòè ò³ëî ³ ê³íö³âêè 40 %
ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó.
6. Êîðä³àì³í ó ðàçîâ³é äîç³ 0,015-0,02 ìë/êã ìàñè ï³äøê³ðíî.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà ñïèíó ç ïðèï³äíÿòèìè íîãàìè.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì 5 ë
çà 1 õâ.
3. Êîðä³àì³í ó ðàçîâ³é äîç³ 0,015-0,02 ìë/êã ìàñè ï³äøê³ðíî.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Ðåîïîë³ãëþê³í (ïîë³ãëþê³í ÷è ïëàçìó) ïî 10 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
45
6. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. Ç ìåòîþ â³äíîâëåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó ïîêàçàíî:
1 % ðîç÷èí ìåçàòîíó â ðàçîâ³é äîç³ 0,01-0,03 ìë/êã ìàñè
(àáî 0,2 % ðîç÷èí íîðàäðåíàë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 0,05-
0,1 ìë/ð³ê æèòòÿ) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 200 ìë
5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè (40-60 êðàïåëü çà 1 õâ äî ñóáíîð-
ìàëüíèõ âåëè÷èí àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïîò³ì øâèäê³ñòü
³íôó糿 ðåãóëþþòü òàê, ùîá àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äòðèìó-
âàâñÿ íà äîñÿãíóòîìó ð³âí³).
Âàãîòîí³÷íèé êîëàïñ çóìîâëåíèé ï³äâèùåííÿì òîíóñó áëó-
êàþ÷îãî íåðâà, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçøèðåííÿ àðòåð³îâåíî-
çíèõ àíàñòîìîç³â. Öåé âèä êîëàïñó ñïîñòåð³ãàþòü ïðè òðàâ-
ìàõ ³ îïåðàö³ÿõ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Êðîâ
äåïîíóºòüñÿ ó âåíîçí³é ñèñòåì³, ïîðóøóºòüñÿ ì³êðîöèðêó-
ëÿö³ÿ, çìåíøóºòüñÿ ïîâåðíåííÿ êðîâ³ äî ñåðöÿ, ðîçâèâàºòü-
ñÿ ã³ïîêñ³ÿ îðãàí³â ³ òêàíèí.
Êë³í³êà. Ñïîñòåð³ãàþòü ãèêàâêó, áëþâàííÿ, ñò³éêèé ÷åðâî-
íèé äåðìîãðàô³çì, ñàë³âàö³þ, áðàäèêàðä³þ, çá³ëüøåííÿ ð³ç-
íèö³ ì³æ ìàêñèìàëüíèì ³ ì³í³ìàëüíèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà ñïèíó ç ïðèï³äíÿòèìè íîãàìè.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó, ïîñëàáèòè êî-
ì³ðåöü.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Äàòè âåëèêó ê³ëüê³ñòü òåïëîãî ïèòòÿ.
5. Ïîêëàñòè òåïëó ãð³ëêó äî í³ã, ðîçòåðòè ò³ëî ³ ê³íö³âêè 40 %
ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó.
6. Êîðä³àì³í ó ðàçîâ³é äîç³ 0,015-0,020 ìë/êã ìàñè ï³äøê³ðíî.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
46
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà ñïèíó ç ïðèï³äíÿòèìè íîãàìè.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì 5 ë
çà 1 õâ.
3. Êîðä³àì³í ó ðàçîâ³é äîç³ 0,015-0,020 ìë/êã ìàñè ï³äøê³ðíî.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Ðåîïîë³ãëþê³í (ïîë³ãëþê³í àáî ïëàçìà) 10 ìë/êã ìàñè âíóò-
ð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
6. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë
10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. Ç ìåòîþ â³äíîâëåííÿ ðåãóëÿö³¿ ñóäèííîãî òîíóñó ïîêàçàíî:
- 1 % ðîç÷èí ìåçàòîíó â äîç³ 0,01-0,03 ìë/êã ìàñè (àáî
0,2 % ðîç÷èí íîðàäðåíàë³íó â äîç³ 0,05-0,1 ìë /ð³ê æèò-
òÿ) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 200 ìë 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè (40-60 êðàïåëü çà 1 õâ äî ñóáíîðìàëüíèõ âåëè-
÷èí àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïîò³ì øâèäê³ñòü ³íôó糿 ðå-
ãóëþþòü òàê, ùîá àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äòðèìóâàëàñÿ
íà äîñÿãíóòîìó ð³âí³).
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijâ÷èíêà 10 ðîê³â ï³ä ÷àñ øê³ëüíî¿ ë³í³éêè âòðà-
òèëà ñâ³äîì³ñòü. Ïåðåä öèì ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü. Ïðè
îãëÿä³ øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ê³íö³âêè õîëîäí³, ç³íèö³ ðîçøè-
ðåí³. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 15 çà 1 õâ, ïðè
àóñêóëüòàö³¿ äèõàííÿ ð³âíîì³ðíî ïîñëàáëåíå. Ìåæ³ ñåðöÿ â³-
êîâ³. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü –
58 çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 90/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò ì’ÿêèé.
Ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà íå ïàëüïóþòüñÿ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè òàêòèêó ïîäàëüøîãî îáñòåæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ äèòèíè.
47
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 5 ðîê³â çàõâîð³ëà ãîñòðî. ϳäâèùèëàñÿ
òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 39,2
0
Ñ, ç’ÿâèëèñÿ íåæèòü, êàøåëü. Ïðî-
òÿãîì äíÿ ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ. Ñïîñòåð³ãàëè çáóäæåííÿ
äèòèíè, íåñïîê³é, òðåìîð ê³íö³âîê. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâè-
ùèëàñÿ äî 40,0
0
Ñ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ê³íö³âêè íà äîòèê
õîëîäí³, ñëèçîâà ç³âó ã³ïåðåì³éîâàíà, âèä³ëåííÿ ç íîñà ñëè-
çîâîãî õàðàêòåðó. Ìåæ³ ñåðöÿ â³äïîâ³äàþòü â³êîâèì íîðìàì.
Òîíè ñåðöÿ íàïðóæåí³, çâó÷í³, ïîñèëåíèé ïåðøèé òîí íà
âåðõ³âö³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 130 çà 1 õâ, àðòåð³-
àëüíèé òèñê 130/80 ìì ðò.ñò. Äèõàííÿ ðèòì³÷íå, 25 çà 1 õâ.
Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ñïîñòåð³ãàþòü âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ, õðè-
ï³â íåìàº. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà íå ïàëüïóþòüñÿ.
Ñå÷îâèïóñêàííÿ – 1 ðàç ïðîòÿãîì äîáè. Âèïîðîæíåííÿ áóëè
âðàíö³, îôîðìëåí³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
2.2 ÃÎÑÒÐÀ ÑÅÐÖÅÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ
Ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê çíè-
æåííÿ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà. Íàé÷àñò³øèìè ïðè-
÷èíàìè º ì³îêàðäèòè ð³çíî¿ åò³îëî㳿, âðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ,
òÿæêà ³íòîêñèêàö³ÿ ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, îòðó-
ºííÿõ. Ïðè öèõ ñòàíàõ ³ çàõâîðþâàííÿõ â³äáóâàºòüñÿ ïîøêî-
äæåííÿ ì³îêàðäà: íåêðîá³îç, íåêðîç ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, äèñ-
òðîô³÷í³ çì³íè. Ðîçâèâàºòüñÿ ïîâíîêð³â’ÿ ³ íàáðÿê ñòðîìè.
Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ë³âîøëóíî÷êîâó, ïðàâîøëóíî÷êîâó ³ òî-
òàëüíó ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü.
Ãîñòðà ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü ñóïðîâîäæóºòüñÿ
öåíòðàë³çàö³ºþ êðîâîîá³ãó, çá³ëüøåííÿì ïåðèôåðè÷íîãî îïî-
ðó, ùî ï³äâèùóº íàâàíòàæåííÿ íà ë³âèé øëóíî÷îê. Çíèæåí-
íÿ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ë³âîãî øëóíî÷êà ïðèçâîäèòü äî
çàñòîþ â ìàëîìó êîë³ êðîâîîá³ãó. Ïåðåïîâíåííÿ ñóäèí ëå-
ãåíü, ï³äâèùåííÿ òèñêó â íèõ òà ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³
ñóäèííî¿ ñò³íêè ñïðèÿº âèïîò³âàííþ ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ â
48
àëüâåîëè. Çìåíøóºòüñÿ äèõàëüíà ïîâåðõíÿ ëåãåíü. Ó ïåðåá³-
ãó ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìîæíà âèä³ëèòè äâ³ ôàçè:
ñåðöåâà àñòìà, íàáðÿê ëåãåíü.
Êë³í³êà. Ïðè ñåðöåâ³é àñòì³ ãîñòðî ðîçâèâàºòüñÿ íàïàä ÿäó-
õè ç óòðóäíåíèì íååôåêòèâíèì âäîõîì. Ñïîñòåð³ãàþòü êàøåëü
ç ï³íèñòèì õàðêîòèííÿì, áëþâàííÿ, çàïàìîðî÷åííÿ, íåñïîê³é,
ñòðàõ ñìåðò³. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, àêðîö³àíîç, õîëîäíèé ëèï-
êèé ï³ò, ïóëüñ ÷àñòèé, ìàëîãî íàïîâíåííÿ, òîíè ñåðöÿ îñëàá-
ëåí³, àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ.  ëåãåíÿõ âèñëó-
õîâóþòü âîëîã³ õðèïè. Ïðè íÿáðÿêó ëåãåíü ñòàí ùå òÿæ÷èé.
Ö³àíîç çá³ëüøóºòüñÿ, ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, ïîò³ì âèíèêຠã³-
ïîêñè÷íà êîìà, ñóäîìè. Äèõàííÿ ñòຠïåðåðèâ÷àñòå, ìîæå íà-
ñòóïèòè çóïèíêà äèõàííÿ òà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ðîçð³çíÿþòü
òðè ñòà䳿 ãîñòðî¿ ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³: ïåðøà ñòàä³ÿ
õàðàêòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü íà
15-30 %, ÷àñòîòè äèõàííÿ – íà 30-50 %; ïðè äðóã³é ñòà䳿 ÷àñ-
òîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çá³ëüøóºòüñÿ íà 30-50 %, à ÷àñòîòà
äèõàííÿ íà 50-70 %, âèðàæåíèé àêðîö³àíîç, âîëîã³ õðèïè â
ëåãåíÿõ. Òðåòÿ ñòàä³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ âêðàé òÿæêèì ñòàíîì,
÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çá³ëüøóºòüñÿ íà 50-60 % ³ á³ëüøå,
à ÷àñòîòà äèõàííÿ – íà 70-100 % ³ á³ëüøå.
Ãîñòðà ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïðè
çíèæåíí³ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà ïðàâîãî øëóíî÷êà.
Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêຠçàñò³é ó âåëèêîìó êîë³ êðîâîîá³ãó.
Íàé÷àñò³øèìè ïðè÷èíàìè ö³º¿ ôîðìè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³
º ïíåâìîòîðàêñ, ãîñòðà åìô³çåìà ëåãåíü, õâîðîáà Ôàëëî,
òðîìáîåìá³ë³ÿ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿, àðèò쳿 òà ³íø³.
Êë³í³êà. Ñïîñòåð³ãàþòü áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ç àêðîö³-
àíîçîì, çàäèøêó, òàõ³êàðä³þ, îñëàáëåí³ òîíè ñåðöÿ, àêöåíò
²² òîíó íà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿, íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ. Âèÿâëÿþòü
íàáóõàííÿ âåí, ïàñòîçí³ñòü, îäóòë³ñòü îáëè÷÷ÿ, çá³ëüøåííÿ
ïå÷³íêè, íàáðÿêè íà íîãàõ, ïîïåðåêó, äåêîëè àñöèò, ã³äðîòî-
ðàêñ. Ïðè ãîñòð³é ïðàâîøëóíî÷êîâ³é íåäîñòàòíîñò³ òàêîæ ðîç-
ð³çíÿþòü òðè ñòà䳿. Ïðè ïåðø³é ñòà䳿 çá³ëüøóºòüñÿ ÷àñòîòà
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ÷àñòîòà äèõàííÿ, ñïîñòåð³ãàþòü çá³ëü-
øåííÿ ïå÷³íêè íà 2-3 ñì, íàáðÿêè â³äñóòí³. Äðóãà ñòàä³ÿ õàðà-
49
êòåðèçóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ÷àñòîòè ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ÷àñ-
òîòè äèõàííÿ, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè íà 3-5 ñì, ïàñòîçí³ñòþ
òêàíèí, íàáóõàííÿì øèéíèõ âåí, ïîÿâîþ íàáðÿê³â ³ îë³ãóð³¿.
Òðåòÿ ñòàä³ÿ âêëþ÷ຠçíà÷íå çá³ëüøåííÿ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü
(íà 50-60 %), ÷àñòîòè äèõàííÿ (íà 70-100 %) ³ á³ëüøå, ãåïàòî-
ñïëåíîìåãàë³þ, çíà÷í³ íàáðÿêè, ïðîÿâè àíàñàðêè.
Òîòàëüíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çíè-
æåíí³ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà îáîõ øëóíî÷ê³â. Çà-
çâè÷àé ñïî÷àòêó âèíèêàþòü îçíàêè ë³âîøëóíî÷êîâî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³, ïîò³ì ïðèºäíóºòüñÿ ïðàâîøëóíî÷êîâà.
Êë³í³êà. Ñèìïòîìàòèêà òîòàëüíî¿ ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîºäíàííÿì ë³âîøëóíî÷êîâî¿ ³
ïðàâîøëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Ãîñòðà ë³âîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Ïîñòàâèòè ã³ð÷è÷íèêè íà ëèòêîâ³ ì’ÿçè.
5. Ãóìîâèì áàëîí÷èêîì ÷è ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ çâ³ëüíèòè
ïîðîæíèíó ðîòà ³ íîñîâ³ õîäè â³ä ñëèçó ³ ï³íèñòèõ âèä³ëåíü.
6. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó ³ç êèñíåâî¿ ïîäóøêè.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî.
9. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîí, ðåëàí³óì, ä³àçåïàì) ó ðàçî-
â³é äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëü-
íî íà 20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè. Ïðè òðåò³é ñòà䳿 ñåäóêñåí
íå ââîäèòüñÿ, à ïðèçíà÷àþòü êîêàðáîêñèëàçó 10 ìã/êã ìàñè òà
5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã íà 5 ìë 20 % ðîç÷è-
íó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
10.2 % ðîç÷èí íî-øïè 0,5-2,0 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî í³-
òðîãë³öåðèí 1/2-1 òàáëåòêè ï³ä ÿçèê.
11.Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
50
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ï³ä ï³äâèùåíèì òèñêîì íà âèäîõó 40 % çâî-
ëîæåíèì êèñíåì, ïðîïóùåíèì ÷åðåç 90 % åòèëîâèé ñïèðò.
Ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ íåäîíîøåíèõ ä³òåé ñïî÷àòêó áåðóòü 30 %,
ïîò³ì 50 % ñïèðò, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è êîíöåíòðàö³þ äî
90 % ðîç÷èíó.  ÿêîñò³ ï³íîãàñíèê³â ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè
10 % ðîç÷èí àíòèôîìñèëàíó ÷è 10 % ðîç÷èí ñèë³êàíó ó
âèãëÿä³ ³íãàëÿö³¿ (2-3 ìë íà îäíó ³íãàëÿö³þ).
3. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â äîç³ 3-6 ìã/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Êîêàðáîêñèëàçà 5-10 ìã/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
6. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 %
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Ïîëÿðèçóþ÷à ñóì³ø – ãëþêîçî-³íñóë³í-êà볺âèé ðîç÷èí:
10 % ðîç÷èí ãëþêîçè 100 ìë, ³íñóë³í 2 îä, 7,5 % ðîç÷èí
êàë³þ õëîðèäó 4 ìë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïîâ³ëü-
íî, àáî ïàíàíã³í 0,75-1 ìë/ð³ê æèòòÿ íà 20,0 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
8. Âàçîäèëÿòàòîðè: íàòð³þ í³òðîïðóñèä 0,5 ìêã/êã ìàñè â õâ (âì³ñò
àìïóëè – 0,05 ã ðîçâîäÿòü ó 500 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, â 1
êðàïë³ 6 ìêã) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äî ïîêðàùàííÿ
ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè, àáî ôåíòîëàì³í 0,5 ìêã/êã ìàñè
çà 1 õâ (âì³ñò àìïóëè – 10 ìã ðîç÷èíÿþòü ó 20 ìë ³çîòîí³÷íî-
ãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî,
àáî êàïòîïðèë â ðàçîâ³é äîç³ 0,1-0,3 ìã/êã ìàñè; àáî 2,4 %
ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 3 ìã/êã ìàñè íà 10-20 ìë
³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî.
9. Äîôàì³í 5 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ (5 ìë 0,5 % ðîç÷èíó ðîçâî-
äÿòü ó 125 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, â 1 ìë ðîç÷èíó ì³ñòè-
òüñÿ 200 ìêã äîôàì³íó) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äî
ñòàá³ë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè (ñòàðòîâèé ïðåïàðàò
ïðè ²²² ñòà䳿 ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³).
51
10.Ðîç÷èí ñòðîôàíòèíó 0,05 % ÷è êîðãë³êîíó 0,06 % â ðàçî-
â³é äîç³ 0,01-0,015 ìë/êã ìàñè íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî (îáåðåæíî ïðè
²²² ñòà䳿 ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³).
11.Ïðè íàáðÿêó ëåãåíü äîäàòêîâî ââåñòè 3 % ðîç÷èí ïðå-
äí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî ³ 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 3-
5 ìã/êã (0,1-0,2 ìë/êã) ìàñè íà 10-20 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî
ïîâ³ëüíî.
12.Îá’ºì ð³äèíè äëÿ äîâåííîãî ââåäåííÿ íå á³ëüøå 40-50 ìë/êã
ìàñè íà äîáó ïðè ïåðø³é ñòà䳿, 30-40 ìë/êã ìàñè ïðè
äðóã³é ñòà䳿 ³ 20-30 ìë/êã ìàñè ïðè òðåò³é ñòà䳿 íåäîñòà-
òíîñò³ (ïîëÿðèçóþ÷à ñóì³ø, êîëî¿äí³ ðîç÷èíè).
Ãîñòðà ïðàâîøëóíî÷êîâà íåäîñòàòí³ñòü
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-6 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
6. 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó 0,3 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 0,5-2,0 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî í³-
òðîãë³öåðèí 1/2-1 òàáëåòêè ï³ä ÿçèê.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç íîñîâèé
êàòåòåð.
3. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî.
52
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-6 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. Êîêàðáîêñèëàçà 5-10 ìã/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 % ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
6. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5,0 ìë 10 %
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Ïàíàíã³í 0,2 ìë/êã ìàñè íà 10-20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêî-
çè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
8. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîí, ðåëàí³óì, ä³àçåïàì) ó
ðàçîâ³é äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, àáî 0,25 %
ðîç÷èí äðîïåðèäîëó â ðàçîâ³é äîç³ 0,25-0,5 ìã/êã ìàñè âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë 10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè (îáåðåæíî ïðè òðåò³é ñòà䳿 ñåðöåâî¿ íåäîñòàò-
íîñò³).
9. 2 % ðîç÷èí íî-øïè 0,5-2,0 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
10. Ïðè âðîäæåíèõ âàäàõ ñåðöÿ ³ç çìåíøåííÿì ëåãåíåâîãî
êðîâîòîêó 0,1 % ðîç÷èí àíàïðèë³íó 1 ìã/êã ìàñè íà äîáó
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî äóæå ïîâ³ëüíî íà 10 ìë ³çî-
òîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó
11. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 3-5 ìã/êã ìàñè íà 10-20 ìë ³çîòîí³-
÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî ïîâ³ëüíî.
12. Äîôàì³í 5 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ (5 ìë 0,5 % ðîç÷èíó ðîçâî-
äÿòü ó 125 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, â 1 ìë ðîç÷èíó ì³ñòè-
òüñÿ 200 ìêã äîôàì³íó) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äî
ñòàá³ë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè (ñòàðòîâèé ïðåïàðàò
ïðè ²²² ñòà䳿 ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³).
13.Ïðè òðîìáîåìá³ë³¿ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòå𳿠ãåïàðèí 100-
150 îä/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî (àáî ôðàêñè-
ïàðèí 225 îä/êã ìàñè ï³äøê³ðíî); ñòðåïòîë³àçà
(còðåïòîê³íàçà) ä³òÿì ñòàðøîãî â³êó âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî â äîç³ 100000 îä, ðîç÷èíåíèõ â 50 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ç øâèäê³ñòþ 30 êðàïåëü çà 1 õâ.
Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîá³÷íî¿ ä³¿ ÷åðåç 2 ãîä ââîäÿòü ïîâíó äîçó
600000-700000 îä â 400 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëî-
53
ðèäó ïðîòÿãîì 6 ãîä ç³ øâèäê³ñòþ 15 êðàïåëü çà 1 õâ. ijòÿì
ìîëîäøîãî â³êó äîçó ï³äáèðàþòü ³íäèâ³äóàëüíî, âèõîäÿ÷è
ç îá’ºìó ïëàçìè õâîðîãî ³ ê³ëüêîñò³ ñòðåïòîê³íàçè, ÿêà íå-
îáõ³äíà äëÿ ë³ç³ñó ïðîòÿãîì 10 õâ çãóñòêó ô³áðèíó, îòðè-
ìàíîãî ç 1 ìë ö³º¿ ïëàçìè. Ââåäåííÿ ñòåðïòîê³íàçè ïðîâî-
äÿòü îáåðåæíî ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ ô³áðèíîãåíó êðîâ³.
14.Îá’ºì ð³äèíè äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ íå á³ëüøå
40-50 ìë/êã ìàñè íà äîáó ïðè ïåðø³é ñòà䳿, 30-40 ìë/êã
ìàñè ïðè äðóã³é ñòà䳿 ³ 20-30 ìë/êã ìàñè ïðè òðåò³é ñòà䳿
íåäîñòàòíîñò³ (ïîëÿðèçóþ÷à ñóì³ø, êîëî¿äí³ ðîç÷èíè).
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî äèòèíè 5 ðîê³â, ùî çíàõîäèòüñÿ ï³ä íàãëÿ-
äîì ç ïðèâîäó òåòðàäè Ôàëëî, âèêëèêàíî ä³ëüíè÷îãî ë³êàðÿ.
Ìàìà ñïîòñòåð³ãàëà ïîã³ðøàííÿ ñòàíó äèòèíè. Çðîñëè îçíàêè
ö³àíîçó, âèíèêëà çàäèøêà, ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ. Ïðè
îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ ïðàâà ìåæà ñåðöÿ âèçíà÷àºòüñÿ íà
3 ñì â³ä ïðàâîãî êðàþ ãðóäèíè, âåðõíÿ – ïî íèæíüîìó êðàþ
²² ðåáðà, ë³âà – ïî ïåðåäí³é àêñèëÿðí³é ë³í³¿, òîíè ñåðöÿ
îñëàáëåí³, àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ, ãðóáèé
ñèñòîë³÷íèé øóì â ²²-²²² ì³æðåáåð’¿ ïî ë³âîìó êðàþ ãðóäíè-
íè, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 160 çà 1 õâ. Ïóëüñ íèòêî-
ïîä³áíèé. ³äì³÷åíî íàáóõàííÿ âåí øè¿, îäóò³ñòü îáëè÷÷ÿ,
ïàñòîçí³ñòü ó ä³ëÿíö³ ñòîï. Íèæí³é êðàé ïå÷³íêè ïàëüïóºòüñÿ
íà ð³âí³ ïóïêà.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïåðåðàõóâàòè íåâ³äêëàäí³ çàõîäè íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 10 ì³ñÿö³â ïîñòóïèëà â êë³í³êó ç ïðèâîäó
íèæíüîäîëüîâî¿ ïðàâîá³÷íî¿ ïíåâìîí³¿, ÄÍ ²² ñò. ×åðåç 1 ãîä
ñòàí ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ. Âèíèê íàïàä çàäèøêè ç ïîñò³éíèì
êàøëåì ³ ï³íèñòèìè âèä³ëåííÿìè ç ðîòà. Ïîñèëèâñÿ ö³àíîç
øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ñëèçîâèõ, ç’ÿâèâñÿ õîëîäíèé ëèïêèé ï³ò.
Ñâ³äîì³ñòü äèòèíè çàòüìàðåíà, âîíà íå ðåàãóº íà îãëÿä. Â
54
ëåãåíÿõ ïðè àóñêóëüòàö³¿ âèíèêëà âåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³çíîêà-
ë³áåðíèõ âîëîãèõ õðèï³â. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 200 çà 1 õâ, àêöåíò ²² òîíó íàä ëåãåíåâîþ àðòåð³ºþ.
Ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Çà ÷àñ ïåðå-
áóâàííÿ â ñòàö³îíàð³ ñå÷îâèïóñêàííÿ íå áóëî. Íà ðåíòãåíîãðàì³
îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ñïðàâà â íèæí³é äîë³ ëåãåí³ ñïîñòåð³ãàëè
ãîìîãåííå ³íòåíñèâíå óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ïðàâèé
ñèíóñ çàâóàëüîâàíèé. Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,1õ10
12
/ë, ãå-
ìîãëîá³í – 100 ã/ë, ëåéêîöèòè – 24,0õ10
9
/ë, å. – 2 %, ï. – 31 %,
ñ. – 59, ë. – 8 %, ØÎÅ – 54 ìì/ãîä.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
2.3 ÏÀÐÎÊÑÈÇÌÀËÜÍÀ ÒÀÕ²ÊÀÐIJß
Ïàðîêñèçìàëüíà òàõ³êàðä³ÿ – öå íàïàäè ð³çêîãî ïî÷àùåííÿ
ñåðöåáèòòÿ (á³ëüøå 150-180 çà 1 õâ), ÿê³ âèíèêàþòü ðàïòîâî ³
òðèâàþòü â³ä ê³ëüêîõ ñåêóíä äî ê³ëüêîõ ãîä. Ïðè÷èíè ïàðîêñè-
çìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 ð³çíîìàí³òí³: âðîäæåíà ïàòîëîã³ÿ ïðîâ³äíè-
êîâî¿ ñèñòåìè ñåðöÿ (ñèíäðîì WPW), îðãàí³÷í³ õâîðîáè ñåðöÿ,
íåéðîâåãåòàòèâí³ çðóøåííÿ â îðãàí³çì³, ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ çà-
õâîðþâàííÿ òà ³íø³. Âèíèêຠåêòîï³÷íå âîãíèùå çáóäæåííÿ â
áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ì³îêàðäà ÷è ïðîâ³äíèêîâî¿ ñèñòåìè, ÿêå ïî-
ñèëຠ³ìïóëüñ âèñîêî¿ ÷àñòîòè ³ ñòຠâî䳺ì ñåðöåâîãî ðèòìó.
гçêå ïî÷àùåííÿ ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü çìåíøóº åôåêòèâí³ñòü
îêðåìîãî ñêîðî÷åííÿ, âèêëèêຠçìåíøåííÿ óäàðíîãî îá’ºìó
ñåðöÿ ³ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó. Çìåíøóºòüñÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ
îðãàí³â, òêàíèí ³ ñàìîãî ñåðöÿ, ùî çóìîâëþº ïîðóøåííÿ îá-
ì³ííèõ ïðîöåñ³â ó ì³îêàðä³. Âíàñë³äîê íàïàäó ïàðîêñèçìàëüíî¿
òàõ³êàð䳿 âèíèêຠêîðîíàðíà íåäîñòàòí³ñòü òà íåäîñòàòí³ñòü
êðîâîîá³ãó. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî âîãíèùà ðîç-
ð³çíÿþòü íàäøëóíî÷êîâó (ïåðåäñåðäíó, àòð³îâåíòðèêóëÿðíó)
òà øëóíî÷êîâó ôîðìè ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿.
Êë³í³êà. Íàïàä òàõ³êàð䳿 ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî. ijòè ñêàð-
æàòüñÿ íà íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ñòèñêàþ÷èé
55
á³ëü ó ãðóäÿõ, á³ëü ó åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³. Íåð³äêî íàïàä
ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿì, áëþâàííÿì. ijòè ÷àñòî
â³ä÷óâàþòü ñòðàõ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, äåêîëè ç’ÿâëÿºòüñÿ
ö³àíîç, ìຠì³ñöå íàáóõàííÿ òà ïóëüñàö³ÿ øèéíèõ âåí. Ïðè
äîâãîòðèâàëîìó íàïàä³ ïðèºäíóþòüñÿ îçíàêè ñåðöåâî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³: ïîñèëþºòüñÿ ö³àíîç, ïîÿâëÿºòüñÿ çàäèøêà, çá³ëü-
øóºòüñÿ ïå÷³íêà, çìåíøóºòüñÿ ä³óðåç, âèíèêàþòü íàáðÿêè.
Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü
äîñÿãຠ150-300 çà 1 õâ. Ñåðöåâ³ òîíè ïîñèëåí³, åìáð³îêàðä³ÿ.
Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.
ijàãíîñòèêà ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 ó ä³òåé ãðóäíîãî
â³êó çàòðóäíåíà. Çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé, ùî ïîâ’ÿçà-
íî ç îçíàêàìè ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Íåð³äêî íàïàä ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ïíåâìîí³ºþ, ì³îêàðäèòîì, ô³áðîåëàñòîçîì ñåðöÿ
³ ³íøîþ ïàòîëî㳺þ. Óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ³ âèçíà÷åííÿ ôîðìè
ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ åëåêòðî-
êàðä³îãðàô³¿. Çàãàëüíèìè åëåêòðîêàðä³îãðàô³÷íèìè êðèòåð³ÿ-
ìè ïàðîêñèçìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 º: ðàïòîâèé ïî÷àòîê ³ ðàïòîâèé
ê³íåöü, â³äñóòí³ñòü êîìïåíñàòîðíî¿ ïàóçè, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü á³ëüøå 150 çà 1 õâ, íàÿâí³ñòü 3 ³ á³ëüøå ãðóïîâèõ
åêñòðàñèñòîë. Êð³ì òîãî, äëÿ ñóïðîâåíòðèêóëÿðíî¿ ïàðîêñèç-
ìàëüíî¿ òàõ³êàð䳿 õàðàêòåðíî: íàÿâí³ñòü íåçâè÷àéíîãî çóáöÿ
Ð (ïðè ïåðåäñåðäí³é ôîðì³) ³ éîãî â³äñóòí³ñòü ïðè àòð³îâåíò-
ðèêóëÿðí³é ôîðì³, çáåðåæåíà ôîðìà êîìïëåêñó QRS, òðèâà-
ë³ñòü êîìïëåêñó QRS íå á³ëüøå 0,12 ñ. Ïðè øëóíî÷êîâ³é ïà-
ðîêñèçìàëüí³é òàõ³êàð䳿 çàâæäè â³äñóòí³é çóáåöü Ð, êîìïëåêñ
QRS äåôîðìîâàíèé ³ ðîçøèðåíèé (á³ëüøå 0,12 ñ), ñïîñòåð³ãà-
þòü íàÿâí³ñòü àòð³îâåíòðèêóëÿðíî¿ äèñîö³àö³¿.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íàäàòè äèòèí³ ï³äâèùåíå, íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Ðåôëåêòîðíå ïîäðàçíåííÿ áëóêàþ÷îãî íåðâà: áëþâîòíèé
ðåôëåêñ, íàïðóæåííÿ (ïðèéîì Âàëüñàëüâè), çàòðèìêà äè-
õàííÿ, ïðèñ³äàííÿ íàâïî÷³ïêè, ïèòòÿ õîëîäíî¿ âîäè, õîëî-
56
äí³ îáòèðàííÿ øê³ðè, ð³çêèé ïåðåõ³ä ç ñèäÿ÷îãî ïîëîæåí-
íÿ ó ãîðèçîíòàëüíå, ðåôëåêñ Àøíåðà (íàòèñêóâàííÿ íà
âíóòð³øíþ âåðõíþ ÷àñòèíó î÷íèõ ÿáëóê), êàðîòèäíèé ðå-
ôëåêñ (ìàñàæ òà òèñíåííÿ â ä³ëÿíö³ êàðîòèäíîãî ñèíóñà),
çãèíàííÿ í³ã äî æèâîòà òà ¿õ ðîçãèíàííÿ. Ö³ ïðèéîìè åôå-
êòèâí³ ïðè ñóïðàâåíòðèêóëÿðí³é ïàðîêñèçìàëüí³é òàõ³êàð-
䳿 ³ íå âïëèâàþòü íà øëóíî÷êîâó ôîðìó òàõ³êàð䳿.
5. Ñåäàòèâíà òåðàï³ÿ: íàñòîÿíêà âàëåð³àíè 10-20 êðàïåëü,
â³äâàð ì’ÿòè ÷è ìåë³ñè, êîðâàëîë 1 êðàïëÿ íà ð³ê æèòòÿ.
6. Îðîòàò êàë³þ 10-20 ìã/êã ìàñè íà äîáó àáî ³íø³ ïðåïàðà-
òè êàë³þ âñåðåäèíó.
7. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Ïðè íàäøëóíî÷êîâ³é ôîðì³ òàõ³êàð䳿:
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì.
2. 0,25 % ðîç÷èí ³çîïòèíó 0,1-0,15 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêî-
çè (êð³ì ñèíäðîìó ïåðåä÷àñíîãî çáóäæåííÿ øëóíî÷ê³â).
3. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – 10 % ðîç÷èí íîâîêà¿íàì³äó 3-
6 ìã/êã ìàñè íà 10-15 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëî-
ðèäó ðàçîì ç 1 % ðîç÷èíîì ìåçàòîíó (0,1-0,3 ìë) âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
4. ×åðåç 1,5-2 ãîä – 0,05 % ðîç÷èí ñòðîôàíòèíó 0,01-
0,015 ìã/êã ìàñè (0,1-0,3 ìë çàëåæíî â³ä â³êó) ç 10 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî (íå
âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè ñèíäðîì³ ïåðåä÷àñíîãî çáóäæåííÿ
øëóíî÷ê³â).
5. Ïðè íàÿâíîñò³ ñèíäðîìó ïåðåä÷àñíîãî çáóäæåííÿ øëóíî-
÷ê³â – êîðäàðîí (àì³îäàðîí) 0,5 % ðîç÷èí 5 ìã/êã ìàñè íà
20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî, ïîò³ì êðàïåëüíî âíóòð³øíüîâåííî â ö³é æå äîç³ íà
100,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
6. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó ïî 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
7. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – åëåêòðî³ìïóëüñíà òåðàï³ÿ.
57
Ïðè øëóíî÷êîâ³é ôîðì³ òàõ³êàð䳿:
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì 5 ë
çà 1 õâ.
2. ˳äîêà¿í 1 ÷è 2 % ðîç÷èí ó ðàçîâ³é äîç³ 1-3 ìã/êã ìàñè íà 10-
15 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ÷è 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, äàë³ – ïîâ³ëüíà ³í-
ôóç³ÿ ï³äòðèìóþ÷î¿ äîçè 1-2 ìã/êã/ãîä íà 50-100 ìë ³çîòîí³÷-
íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ÷è 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
3. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ÷åðåç 20-30 õâ – 10 % ðîç÷èí
íîâîêà¿íàì³äó 3-6 ìã/êã ìàñè íà 10-15 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ðàçîì ³ç 1 % ðîç÷èíîì ìåçàòîíó
(0,1-0,3 ìë) âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
4. ×åðåç 2-4 ãîä – 2,5 % ðîç÷èí àéìàë³íó 1 ìã/êã ìàñè íà 10
ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî (çà 7-10 õâ).
5. Êîðäàðîí (àì³îäàðîí) 0,5 % ðîç÷èí ó äîç³ 5 ìã/êã ìàñè íà
20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, ïîò³ì âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî â ò³é æå äîç³ íà 100 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
6. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – åëåêòðî³ìïóëüñíà òåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijâ÷èíêà 12 ðîê³â çâåðíóëàñÿ äî øê³ëüíîãî ë³êà-
ðÿ ç³ ñêàðãàìè íà á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, çàïàìîðî÷åííÿ, áëþ-
âàííÿ. Ñòàí ïîã³ðøèâñÿ ï³ñëÿ êîíôë³êòó íà óðîö³ ãåîãðàô³¿. Ó
ä³â÷èíêè âæå áóëè ïîä³áí³ ñòàíè. Âîíà çíàõîäèòüñÿ íà îáë³êó
ç ïðèâîäó âðîäæåíî¿ àíîìà볿 ïðîâ³äíèêîâî¿ ñèñòåìè, ñèíä-
ðîìó WPW. Ïðè îãëÿä³ øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç ãóá, ïóëü-
ñàö³ÿ ÿðåìíèõ âåí. Òîíè ñåðöÿ ïîñèëåí³, äóæå ÷àñò³, ï³äðà-
õóíêó íå ï³äëÿãàþòü (á³ëüøå 180 çà 1 õâ). Ìåæ³ ñåðöÿ
â³äïîâ³äàþòü â³êîâèì. Äèõàííÿ âåçèêóëÿðíå, 22 çà 1 õâ. Æèâ³ò
ì’ÿêèé, ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà íå ïàëüïóþòüñÿ. Âèïîðîæíåííÿ
áóëè âðàíö³, îôîðìëåí³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ áåç îñîáëèâîñòåé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
58
Çàäà÷à 2. Îëåêñ³é, 5 ðîê³â, ïîñòóïèâ ó êë³í³êó ç³ ñêàðãàìè
íà çàïàìîðî÷åííÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, îäíîðàçîâå áëþâàí-
íÿ. Çàõâîð³â ãîñòðî. Äèòèíà íà âóëèö³ ãðàëàñÿ ç îäíîë³òêàìè,
áóëà çáóäæåíà. Ðàïòîâî ïî÷àëîñÿ áëþâàííÿ, äèòèíà âòðàòèëà
ñâ³äîì³ñòü. Áóëà âèêëèêàíà “øâèäêà äîïîìîãà”. ˳êàð äîñòà-
âèâ äèòèíó â ñòàö³îíàð. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî ó õëîï÷èêà
âèñëóõîâóâàâñÿ ñèñòîë³÷íèé øóì ³ áóëè çì³íè íà ÅÊÃ. Ïðè
îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³: äèòèíà ìëÿâà, àäèíàì³÷íà, íà ïè-
òàííÿ â³äïîâ³äຠàäåêâàòíî. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ñëèçîâà ãóá
ö³àíîòè÷íà. Ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü â³êîâèì íîð-
ìàì. Òîíè ñåðöÿ ïîñèëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – á³ëü-
øå 180 çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 90/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò
ì’ÿêèé, ïå÷³íêà íà 2,5 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè.
Íà ÅÊÃ: ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 210 çà 1 õâ, â³äñóòí³é
çóáåöü Ð, çì³íåíèé, ðîçøèðåíèé êîìïëåêñ QRS.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîïîìîãó íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
2.4 òÏÅÐÒÎͲ×ÍÈÉ ÊÐÈÇ
óïåðòîí³÷íèé êðèç – öå ð³çêèé ï³äéîì àðòåð³àëüíîãî òè-
ñêó, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèìïòîìàìè ïîðóøåííÿ ìîçêî-
âîãî êðîâîîá³ãó, ë³âîøëóíî÷êîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, âåãåòàòè-
âíèìè ðåàêö³ÿìè. ϳäâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ó ä³òåé
ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ñóäèíí³é âåãåòîäèñòîí³¿, ã³ïåðòîí³÷í³é õâî-
ðîá³, ñèìïòîìàòè÷í³é (âòîðèíí³é) ã³ïåðòåí糿: õâîðîáè íèðîê,
àíîìà볿 ñóäèí, õâîðîáè íàäíèðêîâèõ çàëîç òà ³í. Ïàòîãåíåç
ïåðåðàõîâàíèõ ôîðì ã³ïåðòîí³÷íèõ ñòàí³â ð³çíîìàí³òíèé. Àëå
â óñ³õ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ãåìîäèíàì³÷í³ çì³íè ³ ïîðó-
øåííÿ ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. óïåðòîí³÷-
íèé êðèç ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîñèëåíîþ ñåêðåö³ºþ ÀÊÒÃ, âà-
çîïðåñèíó, ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ³ àëüäîñòåðîíó. Ïðåñîðí³ àì³íè
ìàþòü âèðàæåíèé âïëèâ íà àðòåð³îëè, ï³äâèùóþ÷è ðåàêòèâ-
í³ñòü âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ âíóòð³øíüîêë³òèííîãî âì³ñòó íà-
òð³þ. Ïîðóøóºòüñÿ âíóòð³øíüîíèðêîâà ãåìîäèíàì³êà. ²øåì³ÿ
59
ê³ðêîâîãî øàðó íèðîê çóìîâëþº ï³äâèùåííÿ ïðîäóêö³¿ ðåí³-
íó, ïîñèëþºòüñÿ ñèíòåç àíã³îòåíçèíó, à îñòàíí³é ñòèìóëþº
óòâîðåííÿ àëüäîñòåðîíó.
Êë³í³êà. Çàãàëîì ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ó ä³òåé
ñóïðîâîäæóºòüñÿ á³äíîþ ñèìïòîìàòèêîþ ó âèãëÿä³ ãîëîâíîãî
áîëþ, çàïàìîðî÷åííÿ, ï³äâèùåííÿ çáóäëèâîñò³, ïîðóøåííÿ
ñíó, äåêîëè áîëåì ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Ðàïòîâå ïðîãðåñóþ÷å ï³ä-
âèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ïðè ðàí³øå ñòàá³ëüí³é àðòåð³-
àëüí³é ã³ïåðòåí糿 çóìîâëþº íåâ³äêëàäíèé ñòàí ó âèãëÿä³ åí-
öåôàëîïàò³¿. Âèÿâëÿþòü ãîñòðå ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó, íàáðÿê
ìîçêó ³ ã³ïîêñ³þ ì³îêàðäà. Ñïîñòåð³ãàþòü ïîõîëîäàííÿ ³ ïàðàñ-
òåç³þ ê³íö³âîê, ìåðçëÿêóâàò³ñòü. ϳçí³øå âèíèêàþòü ñèëüíèé
ãîëîâíèé á³ëü, ðîçïèðàþ÷îãî õàðàêòåðó, øóì ó âóõàõ, á³ëü â
î÷àõ, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, ÿê³ íàðîñòàþòü. Äè-
òèíà çàéìຠâèìóøåíå ïîëîæåííÿ â ë³æêó ³ç çàêðèòèìè î÷è-
ìà. Õâîð³ â³ä÷óâàþòü òðèâîãó ³ ñòðàõ. Ñòàí ïîã³ðøóºòüñÿ âíàñ-
ë³äîê áîëþ â ñåðö³, ñòèñêàþ÷îãî õàðàêòåðó. Øê³ðí³ ïîêðèâè
áë³ä³, ïîò³ì ç’ÿâëÿºòüñÿ àêðîö³àíîç. Òîíè ñåðöÿ ïîñèëåí³, àê-
öåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ, àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé, áðà-
äèêàðä³ÿ, ñóäîìè ³ öåðåáðàëüíà êîìà. ijóðåç ð³çêî çíèæåíèé.
óïåðòîí³÷íèé êðèç ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ íàáðÿêîì ëåãåíü,
³íôàðêòîì ì³îêàðäà, êðîâîâèëèâîì ó ìîçîê.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîêëàñòè õâîðîãî íà ñïèíó.
2. Çâ³ëüíèòè õâîðîãî â³ä ñòèñêóþ÷îãî îäÿãó.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
4. Òåïë³ ãð³ëêè äî ê³íö³âîê (ãàðÿ÷³ í³æí³ âàííè, ã³ð÷è÷í³ âàí-
íè, ã³ð÷è÷íèêè íà íîãè).
5. Ãàðÿ÷å ïèòòÿ â³äâàðó ì’ÿòè ÷è ìåë³ñè.
6. 1 % ðîç÷èí äèáàçîëó â ðàçîâ³é äîç³ 0,1-0,2 ìë/ð³ê æèòòÿ
àáî 0,01 % ðîç÷èí êëîôåë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 0,01 ìã/êã
ìàñè â ïîºäíàíí³ ç ñå÷îã³ííèìè çàñîáàìè – 1 % ðîç÷èí
ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
60
7. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó â ðàçîâ³é äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë 10 % ðîç-
÷èíó ãëþêîçè.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì.
2. 1 % ðîç÷èí äèáàçîëó â ðàçîâ³é äîç³ 0,1-0,2 ìë/ð³ê æèòòÿ
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 10-20 ìë ³çîòî-
í³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
3. 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó 0,2-0,3 ìë/êã ìàñè àáî 0,5 %
ðîç÷èí ñåäóêñåíó â ðàçîâ³é äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã (0,1 ìë/êã)
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè.
4. 0,1 % ðîç÷èí îáçèäàíó (³íäåðàë) 1 ìã/êã ìàñè íà äîáó âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî äóæå ïîâ³ëüíî íà 10 ìë ³çîòîí³-
÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
5. 25 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëüôàòó 0,2 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 3-6 ìã/êã ìàñè íà 100,0 ìë ³çîòîí³÷-
íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
7. 0,01 % ðîç÷èí êëîôåë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 0,005-0,01 ìã/êã
ìàñè íà 50,0-100,0 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðè-
äó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
8. Ïðè íèðêîâ³é àðòåð³àëüí³é ã³ïåðòåí糿:
- êàïòîïðèë 5-10 ìã/êã íà äîáó â 2 ïðèéîìè â ïîºäíàíí³ ç
îáçèäàíîì 1 ìã/ êã ìàñè ÷è ôóðîñåì³äîì 1-3 ìã/êã ìàñè
âñåðåäèíó;
- í³ôåäèïèí ïî 0,25-0,5 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
9. Ïðè êðèçàõ, çóìîâëåíèõ ôåîõðîìîöèòîìîþ:
- 0,5 % ðîç÷èí ôåíòîëàì³íó â ðàçîâ³é äîç³ 2-5 ìã âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî ç ïîâòîðíèì ââåäåííÿì
êîæí³ 5 õâ äî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó;
- òðîïàôåí ó ðàçîâ³é äîç³ 10-30 ìã âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî
5-15 ìã âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî çàëåæíî â³ä â³êó;
- ôåíîêñèáåíçàì³í ã³äðîõëîðèä 10 ìã/äîáó.
61
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî Ëåñ³ Ê. 12 ðîê³â âèêëèêàíî ä³ëüíè÷íîãî ë³êà-
ðÿ. ijâ÷èíêà õâî𳺠âåãåòîñóäèííîþ äèñòîí³ºþ çà ã³ïåðòîí³÷-
íèì òèïîì. ˳êóâàëàñÿ àìáóëàòîðíî. ϳñëÿ çäà÷³ åêçàìåíó
ä³â÷èíêà ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ.
Ïîò³ì âèíèêëî çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ. Ñòàí ð³ç-
êî ïîã³ðøèâñÿ. Äèòèíà çíàõîäèëàñÿ â ë³æêó ³ç çàêðèòèìè
î÷èìà ÷åðåç á³ëü â ä³ëÿíö³ î÷åé. Áóäü-ÿê³ ðóõè âèêëèêàëè
áëþâîòó. Òóðáóâàâ á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ. Îá’ºêòèâíî: ñòàí äè-
òèíè òÿæêèé, øê³ðí³ ïîêðèâè ð³çêî áë³ä³, ê³íö³âêè õîëîäí³,
ó ä³â÷èíêè ëèõîìàíêà. Ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü
â³êîâèì íîðìàì. Òîíè ñåðöÿ ïîñèëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêî-
ðî÷åíü – 62 çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 150/95 ìì ðò.ñò.
Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà íå ïàëüïóþòüñÿ. Ìåí³íãå-
àëüí³ îçíàêè â³äñóòí³. ijâ÷èíêà ïðîòÿãîì äíÿ ñå÷³ íå âèä³ëÿ-
ëà. Âèïîðîæíåííÿ áóëè âðàíö³, îôîðìëåí³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïåðåðàõóâàòè íåîáõ³äí³ çàõîäè íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. ²ãîð 14 ðîê³â, õâî𳺠íà âðîäæåíó ïàòîëîã³þ
ñóäèí íèðîê (äîäàòêîâà ñóäèíà), âòîðèííèì õðîí³÷íèì ﳺ-
ëîíåôðèòîì. Äîñòàâëåíèé ó êë³í³êó “øâèäêîþ äîïîìîãîþ” ç³
ñêàðãàìè íà ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, çàïàìîðî÷åí-
íÿ, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ìåðçëÿêóâàò³ñòü. Ïðè îá’ºêòèâíîìó
îáñòåæåíí³ ñïîñòåð³ãàëè ð³çêó áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â,
íåâåëèêèé àêðîö³àíîç, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê. Ìåæ³ ñåðöåâî¿
òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü â³êîâèì íîðìàì. Òîíè ñåðöÿ ïîñèëåí³,
áðàäèêàðä³ÿ, àêöåíò ²² òîíó íàä àîðòîþ. ×àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 64 çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 155/98 ìì ðò.ñò.
Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ëåãåíåâèé çâóê, àóñêóëü-
òàòèâíî – âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 18 çà 1
õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé. Ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà íå ïàëüïóþòüñÿ. Ñå÷î-
âèïóñêàííÿ íå áóëî ïðîòÿãîì 10 ãîä. Âèïîðîæíåííÿ áóëè 1
ðàç, îôîðìëåí³. Ìåí³íãåàëüí³ îçíàêè â³äñóòí³. Çàãàëüíèé àíàë³ç
62
êðîâ³ áåç îñîáëèâîñòåé. Àíàë³ç ñå÷³: ïèòîìà âàãà 1010, á³ëîê –
0,33 ã/ë, ëåéêîöèòè ïîêðèâàþòü âñå ïîëå çîðó, åðèòðîöèòè –
0-6 â ïîë³ çîðó, âåëèêà ê³ëüê³ñòü áàêòåð³àëüíî¿ ôëîðè. Çà-
êëþ÷åííÿ îêóë³ñòà: ñïàçì àðòåð³é î÷íîãî äíà.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïåðåðàõóâàòè ïîðÿäîê ³ çì³ñò íåâ³äêëàäíèõ çàõîä³â.
2.5 ÐÀÏÒÎÂÀ ÇÓÏÈÍÊÀ ÑÅÐÖß
Íàéòÿæ÷èì ïðîÿâîì ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ º çó-
ïèíêà ñåðöÿ. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè çóïèíêè ñåðöÿ º ã³ïîêñ³ÿ,
ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíî¿ ð³âíîâàãè, ã³ïåðêàïí³ÿ ³ àöèäîç. Óñ³
ïåðåðàõîâàí³ ïðè÷èíè ïîðóøóþòü îáì³íí³ ïðîöåñè â ì³îêàðä³,
çì³íþºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü, ïðèãí³÷óºòüñÿ ïðîâ³äí³ñòü ³ çìåíøóº-
òüñÿ ñêîðîòëèâà çäàòí³ñòü ì³îêàðäà. Ñïî÷àòêó çìåíøóºòüñÿ óäà-
ðíèé, à ï³çí³øå õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ, âíàñë³äîê ÷îãî êðîâî-
îá³ã ó êîðîíàðíèõ ñóäèíàõ ïîã³ðøóºòüñÿ. Ðîçð³çíÿþòü 3 âèäè
ïðèïèíåííÿ êðîâîîá³ãó: çóïèíêà ñåðöÿ â ñèñòîëó ÷è ä³àñòîëó
(íàé÷àñò³øå ó ä³òåé); ô³áðèëÿö³ÿ øëóíî÷ê³â; “íååôåêòèâíå
ñåðöå” (êðîâîîá³ã çáåð³ãàºòüñÿ ëèøå ó âåëèêèõ ñóäèíàõ).
Êë³í³êà. Íåçàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 òà âèäó çóïèíêè ñåðöÿ,
ñïîñòåð³ãàþòü çàãàëüíó êë³í³÷íó ñèìïòîìàòèêó. Âñ³ ñèìïòî-
ìè çóïèíêè ñåðöÿ íåñïåöèô³÷í³, êîæåí ç íèõ îêðåìî íå äî-
çâîëÿº âñòàíîâèòè ä³àãíîç â³äðàçó. Ëèøå ñóêóïí³ñòü ñèìïòî-
ì³â âèçíà÷ຠòàêòèêó ë³êàðÿ. Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè îñíîâíèõ
ñèìïòîìè: çóïèíêà äèõàííÿ; çì³íà êîëüîðó øê³ðíèõ ïîêðè-
â³â (ïîÿâà ñèíþøíîñò³ ÷è âîñêîïîä³áíî¿ áë³äîñò³); â³äñóòí³ñòü
ïóëüñó íà ñîííèõ òà ñòåãíîâèõ àðòåð³ÿõ; ðîçøèðåííÿ ç³íèöü.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè õâîðîìó íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî
ãðàíè÷íî äîïóñòèìèé òåðì³í ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó ñêëà-
äຠ4 õâ. Òîìó ïåðøèé åòàï íàäàííÿ äîïîìîãè (â³äíîâëåííÿ
öèðêóëÿö³¿ îêñèãåíîâàíî¿ êðîâ³) ïîâèíåí áóòè çàâåðøåíèé
íå ï³çí³øå 4-õ õâ â³ä ïî÷àòêó çóïèíêè êðîâîîá³ãó.
63
1. Ïîêëàñòè äèòèíó íà òâåðäó ïîâåðõíþ ³ç çàêèíóòîþ ãîëî-
âîþ, ï³äêëàñòè ï³ä øèþ âàëèê.
2. Çàáåçïå÷èòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â (î÷èñòèòè ðî-
òîâó ïîðîæíèíó ïàëüöåì, îáãîðíóòèì õóñòèíêîþ, áèíòîì,
âèêîðèñòîâóþòü ãðóøó, â³äñìîêòóâà÷, ìàëåíüêó äèòèíó
îïóñêàþòü âíèç ãîëîâîþ).
3. Ïðîâåñòè íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ: ì³ñöå êîìïðåñ³¿ – íèæ-
íÿ òðåòèíà ãðóäíèíè; ãëèáèíà êîìïðåñ³¿ äëÿ íåìîâëÿò –
1-2 ñì, ä³òÿì äîøê³ëüíîãî â³êó – 2-3 ñì, øêîëÿðàì – 3-4 ñì;
÷àñòîòà êîìïðåñ³é – â³ä 60 äî 120 çà 1 õâ, çàëåæíî â³ä
â³êó.
4. Îäíî÷àñíî ïðîâåñòè øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü: âèâåñòè
íèæíþ ùåëåïó, ïîëîæåííÿ ãîëîâè â “íþõàëüí³é” (íåéò-
ðàëüí³é) ïîç³, âåíòèëÿö³ÿ “ðîò â ðîò” (“ðîò-â-ðîò-³-í³ñ”) ç
÷àñòîòîþ â³ä 16 äî 40 äèõàíü çà 1 õâ çàëåæíî â³ä â³êó.
Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 100 % çâîëîæåíèì êèñíåì.
5. 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,01 ìã/êã (0,01 ìë/êã)
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 1-2 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó (âíóòð³øíüîñåðöåâå ââåäåííÿ – ÿê
êðàéí³é çàñ³á).
6. 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 1-2 ìë/êã ìàñè ðàçîâà
äîçà âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðîäîâæèòè çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ ³ øòó÷íó âåíòèëÿö³þ
ëåãåíü, ç ïåðåâåäåííÿì äèòèíè ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó íà
àïàðàòíå äèõàííÿ.
2. Ïîñò³éíà îêñèãåíîòåðàï³ÿ 100 % çâîëîæåíèì êèñíåì.
3. Îáêëàñòè ãîëîâó äèòèíè ëüîäîì àáî ïðîâåñòè êðàí³îöåðå-
áðàëüíó ã³ïîòåðì³þ.
4. 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó â ïåðø³é ðàçîâ³é
äîç³ 0,01 ìã/êã ìàñè (0,01 ìë/êã) âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî â 1-2 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó àáî
0,1 ìã/êã ìàñè ïðè åíäîòðàõåàëüíîìó ââåäåíí³.
5. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ÷åðåç 5 õâ ïîâòîðíå ââåäåííÿ 0,1 %
64
ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,01 ìã/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî àáî åíäîòðàõåàëüíî. Ïðè çáåðåæåíí³
àñèñòî볿 ïîâòîðþâàòè ââåäåííÿ ö³º¿ äîçè àäðåíàë³íó êîæí³
3-5 õâ.
6. 4 % ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ 1-2 ìë/êã ìàñè ðàçîâà
äîçà âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåê-
òó ïîâòîðþâàòè ââåäåííÿ êîæí³ 10 õâ.
7. Ïðè ñèìïòîìàòè÷í³é ³ âàãîðåôëåêòîðí³é áðàäèêàð䳿 0,1 %
ðîç÷èí àòðîï³íó ñóëüôàòó 0,02 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóò-
ð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 1-2 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó.
8. Ïðè ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â – äåô³áðèëÿö³ÿ 500-1000  ïðî-
òÿãîì 0,1-0,25 ñ.
9. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ ï³ä ÷àñ ðåàí³ìàö³¿ ³ â ïîñòðåàí³ìàö³éíî-
ìó ïåð³îä³ ç ìåòîþ êîðåêö³¿ ÎÖÊ, êèñëîòíî-ëóæíî¿ òà
åëåêòðîë³òíî¿ ð³âíîâàãè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèíà 5 ðîê³â õâî𳺠ïðîòÿãîì 5 äí³â. Ñïîñòåð³-
ãàëè çàêëàäåí³ñòü íîñà, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 37,8
0
Ñ.
Ìàòè äàâàëà äèòèí³ ïàðàöåòàìîë. Î 18 ãîä ñòàí õâîðîãî ïî-
ã³ðøèâñÿ. Òåìïåðàòóðà ï³äíÿëàñÿ äî 40
0
Ñ, âèíèêëî áëþâàí-
íÿ, òÿæê³ñòü ñòàíó íàðîñòàëà ç êîæíîþ ãîäîþ. Âæèâàííÿ
æàðîçíèæóâàëüíèõ çàñîá³â íå äàâàëî åôåêòó. Á³ëÿ 22.00 ãîä
äèõàííÿ ñòàëî ïåðåðèâ÷àñòèì ³ áàòüêè âèêëèêàëè “øâèäêó
äîïîìîãó”. Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè êðèòè÷íèé: ñâ³äîì³ñòü
â³äñóòíÿ, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, â ä³ëÿíö³ ñ³äíèöü ³ íà ãîì³ë-
êàõ – ç³ð÷àñòà ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, àêðîö³àíîç, îêðåì³ ïî-
âåðõíåâ³ äèõàëüí³ ðóõè, ã³ïîòîí³ÿ ì’ÿç³â, ç³íèö³ ðîçøèðåí³,
íà ñâ³òëî íå ðåàãóþòü, òîíè ñåðöÿ íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïåðåðàõóâàòè ïîñë³äîâí³ñòü ïåðâèííèõ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõî-
ä³â íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âêàçàòè ìîæëèâ³ ïðè÷èíè çóïèíêè ñåðöÿ.
65
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 1 ðîêó ãîñï³òàë³çîâàíà â òÿæêîìó ñòàí³ ç
ïðèâîäó ïîë³ñåãìåíòàðíî¿ ïíåâìîí³¿, óñêëàäíåíî¿ êàðä³î-ðå-
ñï³ðàòîðíèì ñèíäðîìîì. ÄÍ ²² ñòóïåíÿ. ×åðåç 1 ãîä ï³ñëÿ ïðè-
éíÿòòÿ äèòèíè ñòàí ¿¿ ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ. Íàñòóïèëà çóïèíêà
äèõàííÿ ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ïðè ïîñòóïëåíí³ â çàãàëüíîìó
àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 2,5õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 90 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 22,5õ10
9
/ë, ï. – 15 %, ñ. – 67 %, ë. – 15 %, ì. –
3 %, ØÎÅ – 35 ìì/ãîä. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³: ïèòîìà âàãà –
1019, íèðêîâèé åï³òåë³é – 0-1 â ïîë³ çîðó, ëåéêîöèòè – 5-6
â ïîë³ çîðó, åðèòðîöèòè – 0-1 â ïîë³ çîðó. Íà ðåíòãåíîãðàì³
îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè: ïîñèëåííÿ ëåãåíåâîãî ìàëþíêà, ìíî-
æèíí³ ³íô³ëüòðàòèâí³ ò³í³, ì³ñöÿìè çëèâí³ ç îáèäâîõ áîê³â,
ñèíóñè â³ëüí³. Êîíô³ãóðàö³ÿ ³ ðîçì³ðè ñåðöÿ íå çì³íåí³.
Çàâäàííÿ
1. Ïåðåðàõóâàòè ïîñë³äîâí³ñòü çàõîä³â, ùî ïîâèíí³ ïðîâîäèòèñÿ.
2. Âêàçàòè äîçóâàííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â, ùî ââîäÿòüñÿ.
3. Âèêëàñòè òåõí³êó øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü ³ ìàñàæó ñåðöÿ.
66
3. ÕÂÎÐÎÁÈ ÊÐβ ÒÀ ÑÓÄÈÍ
3.3 ÃÎÑÒÐÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×À ÏÐÈ ÃÅÌÎԲ˲¯
Ãåìîô³ë³ÿ – öå íàéá³ëüø ïîøèðåíà ñïàäêîâà êîàãóëîïà-
ò³ÿ, îáóìîâëåíà äåô³öèòîì àáî ìîëåêóëÿðíèìè àíîìàë³ÿìè
îäíîãî ç ïðîêîàãóëÿíò³â – ôàêòîð³â, ùî áåðóòü ó÷àñòü â
àêòèâàö³¿ çñ³äàííÿ êðîâ³ ó âíóòð³øíüîìó ìåõàí³çì³.
Çàëåæíî â³ä äåô³öèòó ôàêòîðà âèä³ëÿþòü: ãåìîô³ë³þ À –
äåô³öèò VIII ôàêòîðà, ãåìîô³ë³þ  – äåô³öèò ²Õ ôàêòîðà,
ãåìîô³ë³þ Ñ – äåô³öèò Õ² ôàêòîðà.
Ãåìîô³ë³ÿ À òðàïëÿºòüñÿ ó 87–94 % õâîðèõ. Ãåìîô³ë³¿ À ³
 ïåðåäàþòüñÿ ïî ðåöåñèâíîìó, ç÷åïëåíîìó ç Õ-õðîìîñî-
ìîþ òèïó, â çâ’ÿçêó ç ÷èì õâîð³þòü ò³ëüêè õëîï÷èêè. Ãåìî-
ô³ë³ÿ Ñ ïåðåäàºòüñÿ àóòîñîìíî, òîìó õâîð³þòü ³ õëîï÷èêè, ³
ä³â÷àòêà.
Êë³í³êà. Çíà÷í³ ³ äîâãîòðèâàë³ êðîâîòå÷³ ïðè ïîð³çàõ ³ òðà-
âìàõ, êðîâîâèëèâè â ñóãëîáè, âèíèêíåííÿ ì’ÿçîâèõ ³ âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâèõ ãåìàòîì. Âèðàæåí³ñòü ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó
çàëåæèòü â³ä ôîðìè ãåìîô³ë³¿ ³ ñòóïåíþ äåô³öèòó â³äïîâ³ä-
íîãî ôàêòîðà. Ó âàæêèõ âèïàäêàõ êðîâîòî÷èâ³ñòü ìîæå áóòè
âæå ç êóëüò³ ïóïîâèíè, âóçäå÷êè ÿçèêà, ìîæóòü áóòè âèðà-
æåí³ êåôàëîãåìàòîìè. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ â ïåð³îä ðåì³-
ñ³¿ â íîðì³, ï³ñëÿ êðîâîòå÷³ ìîæå áóòè àíåì³ÿ ð³çíîãî ñòóïå-
íÿ òÿæêîñò³, íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, ³íîä³ ïðèñêîðåíà
ØÎÅ. Òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³, ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãóñòêà â
íîðì³. Îñíîâí³ ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè, õàðàêòåðí³ äëÿ âñ³õ
âèä³â ãåìîô³ë³¿ – öå çá³ëüøåííÿ ÷àñó çñ³äàííÿ êðîâ³, ÷àñó
ðåêàëüöèô³êàö³¿ ïëàçìè, ãåïàðèíîâîãî ÷àñó, çíèæåííÿ
ñïîæèâàííÿ òðîìá³íó. Äèôåðåíö³àö³þ ð³çíèõ ôîðì ãåìîô³ë³¿
ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ àóòîêîàãóëÿö³éíîãî òåñòó.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðè íàéìåíø³é êðîâîòå÷³ àáî ¿¿ ï³äîçð³ âíóòð³øíüîâåííå
ââåäåííÿ ³ç çàì³ñíîþ ìåòîþ ôàêòîðà çñ³äàííÿ êðîâ³, ÿêî-
ãî íå âèñòà÷àº. Ïðè ãåìîô³ë³¿ À – îäíîãðóïíèõ êð³îïðå-
öèï³òàòó àáî ñâ³æîçàìîðîæåíî¿ ïëàçìè. Ãåìîñòàòè÷íà äîçà
67
çàìîðîæåíî¿ ïëàçìè ñòàíîâèòü 10-15 ìë/êã ìàñè ò³ëà, äî-
áîâà – 30-50 ìë/êã. Êð³îïðåöèï³òàò ðîç÷èíÿþòü ó 25-50 ìë
äèñòèëüîâàíî¿ âîäè ïðè òåìïåðàòóð³ 35-37
0
Ñ áåçïîñåðåä-
íüî ïåðåä ââåäåííÿì ³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî
ç ðîçðàõóíêó 15-20 îä ÀÃà (àíòèãåìîô³ëüíîãî ãëîáóë³íó)
íà 1 êã ìàñè.
2. ̳ñöåâ³ ãåìîñòàòèêè: ãåìîñòàòè÷íà ãóáêà, ãåìîôîá³í.
3. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî – îäíîãðóïíèé êð³îïðåöèï³-
òàò ç ðîçðàõóíêó 15-20 îä ÀÃÃ íà 1 êã ìàñè ðàçîâî¿ äîçè ç
ïîâòîðíèìè ââåäåííÿìè êîæí³ 4-6 ãîä äî çóïèíêè êðîâîòå÷³.
2. Ïðè âåëèêèõ ãåìàðòðîçàõ – àñï³ðàö³ÿ êðîâ³ ç ñóãëîáà ç
íàñòóïíèì ââåäåííÿì âíóòð³øíüîñóãëîáîâî 40-60 ìã ã³ä-
ðîêîðòèçîíó.
3. ²ììîá³ë³çàö³ÿ óðàæåíîãî ñóãëîáà íà 5 äí³â.
4. Ïðè òÿæê³é àíå쳿 – òðàíñôó糿 â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â ó
äîç³ 10-15 ìë/êã ìàñè.
5. ε-àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà 0,2 ã/êã ìàñè êîæí³ 4 ãîä âñåðå-
äèíó (ïðîòèïîêàçàíî ïðè íèðêîâèõ êðîâîòå÷àõ).
6. Íåñïåöèô³÷í³ ãåìîñòàòè÷í³ ïðåïàðàòè: ãåìîñòàòè÷íà ãóá-
êà, ãåìîôîá³í.
7. Ïðè ³íã³á³òîðíèõ ôîðìàõ ãåìîô³ë³¿ – ïëàçìîôåðåç.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó õëîï÷èêà 6-òè ì³ñÿö³â áàòüêè ïîì³òèëè, ùî
ïðè ïðîð³çóâàíí³ çóá³â ñëèíà äèòèíè ñòàëà ðîæåâîãî êîëüî-
ðó, äèòèíà ñòàëà ìëÿâîþ, àïàòè÷íîþ. Äî 3-õ ì³ñÿö³â õëîï-
÷èê çíàõîäèâñÿ íà ïðèðîäíîìó âèãîäîâóâàíí³. ϳä ÷àñ ïîëî-
ã³â âèíèêëà êåôàëîãåìàòîìà, êðîâîòî÷èâ³ñòü ïóïêà
óòðèìóâàëàñÿ äî 2-õ òèæí³â. Âñ³ ðîäè÷³ çäîðîâ³. Ïðè îãëÿä³
äèòèíà áë³äà, ç³â ÷èñòèé. Ïðîð³çàëèñÿ 2 çóáè, ãåìîðàã³é ïî
ò³ëó íå âèÿâëåíî. ×àñòîòà äèõàííÿ – 34 çà 1 õâ, àóñêóëüòà-
òèâíî – â ëåãåíÿõ ïóåðèëüíå äèõàííÿ. Ìåæ³ ñåðöÿ – â³êîâ³,
68
ïóëüñ – 144 çà 1 õâ, í³æíèé ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³.
Ïå÷³íêà íà 2,5 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, ñåëå-
ç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ. Âèïîðîæíåííÿ æîâòîãî êîëüîðó, áåç
äîì³øîê. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå ïîðóøåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Âèçíà÷èòè òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 10 ðîê³â õâî𳺠íà ãåìîô³ë³þ À. Äâà äí³
òîìó îòðèìàâ óäàð ôóòáîëüíèì ì’ÿ÷åì ó æèâ³ò. Çà äîïîìî-
ãîþ íå çâåðòàâñÿ. Íà ñüîãîäí³ òóðáóº á³ëü ó æèâîò³, á³ëüøå
çë³âà, ç’ÿâèëàñÿ êðèâàâà ñå÷à. Ïðè îãëÿä³ áë³äèé, â ë³â³é ïà-
õâèíí³é ä³ëÿíö³ ïàëüïóºòüñÿ áîëþ÷èé óòâ³ð ì’ÿêî¿ êîíñèñòå-
íö³¿, ðîçì³ðàìè 5õ6 ñì. Ç áîêó ñåðöÿ – ñèñòîë³÷íèé øóì íà
âåðõ³âö³, ïóëüñ – 100 çà 1 õâ. Ç áîêó ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì –
áåç îñîáëèâîñòåé. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè –
2,8õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 72 ã/ë, ëåéêîöèòè – 15,2õ10
9
/ë, å. –
2 %, ï. – 10 %, ñ. – 68 %, ë. – 16 %, ì. – 4 %, ØÎÅ – 18 ìì/ãîä.
×àñ çñ³äàííÿ êðîâ³ – ïî÷àòîê –10 õâ, ê³íåöü – íå âèçíà÷àº-
òüñÿ, òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³ – 4 õâ, òðîìáîöèòè – 180õ10
9
/ë.
Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³ – ïèòîìà âàãà 1018, á³ëîê – 0,37 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 2-4 â ïîë³ çîðó, åðèòðîöèòè ñâ³æ³ íà 1/2 ïîëÿ
çîðó. гâåíü àíòèãåìîô³ëüíîãî ãëîáóë³íó – 30 %.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ.
3.2 ÃÎÑÒÐÀ ÊÐÎÂÎÒÅ×À ÏÐÈ ÒÐÎÌÁÎÖÈÒÎÏÅͲ¯
Òðîìáîöèòîïåí³÷íà ïóðïóðà – öå ãðóïà çàõâîðþâàíü,
çóìîâëåíèõ çíèæåííÿì ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â ó ïåðèôåðè÷-
í³é êðîâ³ íèæ÷å 150õ10
9
/ë, ÿêå ìîæå áóòè ñïðè÷èíåíå ï³ä-
âèùåíèì ¿õ ðóéíóâàííÿì àáî ñïîæèâàííÿì ³ íåäîñòàòí³ì
óòâîðåííÿì.
Âèä³ëÿþòü ñïàäêîâ³ ³ íàáóò³ ôîðìè òðîìáîöèòîïåí³é. Åò³î-
ëîã³ÿ ³ ïàòîãåíåç òðîìáîöèòîïåí³é ó êîæíîìó âèïàäêó ìî-
69
æóòü áóòè ð³çíèìè, àëå äëÿ íèõ õàðàêòåðíèé çàãàëüíèé ñè-
ìïòîìîêîìïëåêñ êðîâîòî÷èâîñò³, îáóìîâëåíèé äåô³öèòîì
òðîìáîöèò³â.
Êë³í³êà. Êðîâîòî÷èâ³ñòü ³ç ñëèçîâèõ îáîëîíîê ³ ïåòåõ³¿.
Íàé÷àñò³øå õàðàêòåðí³ ïðîôóçí³ êðîâîòå÷³ ç íîñà, äîâãî-
òðèâàë³ ³ ðÿñí³ ìåíñòðóàö³¿, êðîâîòî÷èâ³ñòü ç ÿñåí, ï³ñëÿ
åêñòðàêö³¿ çóáà, òîíçèëåêòîì³é. Îäíå ç íåáåçïå÷íèõ óñêëàä-
íåíü òðîìáîöèòîïåí³¿ – êðîâîâèëèâ ó ìîçîê. ²íîä³ ñïîñòåð³-
ãàþòü êðîâîâèëèâè â ñêëåðó àáî ñ³òê³âêó, ó ä³â÷àò – â ÿº÷-
íèêè. Íèðêîâ³ ³ øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³ âèíèêàþòü ð³äêî.
Îñîáëèâîñòÿìè øê³ðíèõ ãåìîðàã³é ïðè òðîìáîöèòîïåí³ÿõ
º ïåðåâàæíî ñïîíòàííå ¿õ âèíèêíåííÿ, ïîë³ìîðôíèé õàðàê-
òåð, óòâîðåííÿ íåâåëèêèõ ñèíö³â. Êîë³ð ¿õ çì³íþºòüñÿ çàëå-
æíî â³ä äàâíîñò³ – â³ä ÷åðâîíîãî äî ñèíüîãî, æîâòóâàòîãî,
çåëåíêóâàòîãî. Íàé÷àñò³øå åêõ³ìîçè ëîêàë³çóþòüñÿ íà ïåðåä-
í³é ïîâåðõí³ òóëóáà, ê³íö³âêàõ, îñîáëèâî â ä³ëÿíêàõ òåðòÿ ³
çäàâëåííÿ. Õàðàêòåðíå óòâîðåííÿ êðîâîâèëèâ³â ó ì³ñöÿõ ³í’º-
êö³é áåç âåëèêèõ ãåìàòîì. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ – ïîçèòèâíèé
ñèìïòîì äæãóòà, ùèïêà. ˳ìôàòè÷í³ âóçëè, ïå÷³íêà, ñåëå-
ç³íêà, ÿê ïðàâèëî, íå çá³ëüøåí³.
Ó ïåðèôåðè÷í³é êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³
òðîìáîöèò³â íèæ÷å 150õ10
9
/ë, àíåì³þ, àí³çîöèòîç, ïîéê³ëî-
öèòîç, çá³ëüøåííÿ ÷àñó êðîâîòå÷³ çà Äüþêîì (â íîðì³ 3-4 õâ).
×àñ çñ³äàííÿ êðîâ³ â íîðì³. Ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãóñòêà íå-
äîñòàòíÿ àáî â³äñóòíÿ (â íîðì³ 48-64 %).
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ˳æêîâèé ðåæèì.
2. Ïîâíîö³ííà êàëîð³éíà 䳺òà. ¯æó ïîòð³áíî äàâàòè â íåâå-
ëèê³é ê³ëüêîñò³, ð³äêó, îõîëîäæåíó, áàãàòî ïèòè ð³äèíè.
3. Ïðè íîñîâèõ êðîâîòå÷àõ íåòóãà òàìïîíàäà íîñà òàìïîíîì,
çìî÷åíèì ç ε-àì³íîêàïðîíîâîþ êèñëîòîþ.
4. Àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà 0,2 ã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ ÷å-
ðåç ðîò.
5. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
70
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ˳æêîâèé ðåæèì.
2. Êàëîð³éíà 䳺òà ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè.
3. Êîðòèêîñòåðî¿äè ç ðîçðàõóíêó íà ïðåäí³çîëîí 5 ìã/êã ìàñè
÷åðåç ðîò ³ç âðàõóâàííÿì äîáîâîãî ðèòìó. Ïðè âíóòð³ø-
íüîâåííîìó ââåäåíí³ ïðåäí³çîëîíó éîãî äîçó çá³ëüøóþòü
íà îäíó òðåòèíó.
4. Ïðè çàãðîæóþ÷èõ æèòòþ êðîâîòå÷àõ ïðèçíà÷àþòü òðàíñ-
ôó糿 òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè (4-8-10 êë³òèí), îòðèìàíèõ â³ä
îäíîãî äîíîðà íà ñåïàðàòîð³ êðîâ³. Ó âèïàäêó íåîáõ³äíîñò³
ïîâòîðíèõ òðàíñôóç³é òðîìáîöèò³â êðîâ äîíîðà ïîòð³áíî
ï³äáèðàòè çà ñèñòåìîþ ÍLA.
5. ßêùî òðîìáîìàñè íåìàº, òî â óðãåíòíèõ âèïàäêàõ ïðè-
çíà÷àþòü àì³íîêàïðîíîâó êèñëîòó, 5 % ðîç÷èí ç ðîçðà-
õóíêó 0,2 ã/êã ñóõî¿ ðå÷îâèíè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëü-
íî.
6. 0,025 % ðîç÷èí àäðîêñîíó 1-2 ìë ï³äøê³ðíî 2-3 ðàçè íà
äîáó.
7. Äèö³íîí (åòàìçèëàò) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ïî÷èíàþ÷è ç 0,25-
0,5 ã 1-2 ðàçè íà äîáó àáî ïî 2-3 òàáëåòêè 3-4 ðàçè íà
äåíü.
8. Íåïîãàíèé åôåêò ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äຠïðèçíà÷åííÿ ÀÒÔ
³ ïðåïàðàò³â ìàãí³þ. ÀÒÔ ââîäÿòü ó â³êîâèõ äîçàõ âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâî ùîäåííî. 25 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëüôàòó ïåð-
ø³ äí³ ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ïîò³ì ïåðåõîäÿòü íà
ïðèéîì ÷åðåç ðîò ó â³êîâèõ äîçàõ.
9. Õâîðèì ç ìàòêîâîþ êðîâîòå÷åþ ïðèçíà÷àþòü ñèíòåòè÷í³
ãîðìîíàëüí³ ïðîòèçàïë³äí³ çàñîáè ³ ïðåïàðàòè, ùî ñïðèÿ-
þòü ñêîðî÷åííþ ìàòêè.
10.Ïðè íàÿâíîñò³ òÿæêî¿ àíå쳿 ïåðåëèâàþòü â³äìèò³ åðèòðî-
öèòè â äîç³ 10-15 ìë/êã ìàñè.
11.Õâîðèì ïðîòèïîêàçàíî ââåäåííÿ ïðåïàðàò³â, çíèæóþ÷èõ
àãðåãàö³éíó ôóíêö³þ òðîìáîöèò³â, à ñàìå: ñàë³öèëàò³â, Í
2
-
áëîêàòîð³â, êóðàíòèëó, òðåíòàëó, ôóðîñåì³äó, åóô³ë³íó,
ä³àçîë³íó, äèìåäðîëó, ÏÀÑÊ, ðåîïîë³ãëþê³íó.
71
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèíà 8 ðîê³â çâåðíóëàñÿ äî ä³ëüíè÷íîãî ïåä³àò-
ðà ³ç ñêàðãàìè íà íîñîâó êðîâîòå÷ó, ïîÿâó ñèíÿê³â íà ò³ë³, ÿê³
ç’ÿâèëèñÿ ï³ñëÿ òîãî, ÿê âäîìà òðó¿ëè òàðàêàí³â. Ïðè îãëÿä³ –
áë³äà, ç íîñà – êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ, íà çàäí³é ñò³íö³ ãëîòêè
– êðîâ’ÿíèñòà äîð³æêà. Ïî âñüîìó ò³ë³ – ïîë³ìîðôí³, ïîë³õðî-
ìí³, áåç ïåâíî¿ ëîêàë³çàö³¿ ãåìîðàã³÷í³ âèñèïàííÿ â³ä öÿòêîâèõ
äî åêõ³ìîç³â. Ïîçèòèâíèé ñèìïòîì äæãóòà. Ïåðêóòîðíî – íàä
ëåãåíÿìè ÿñíèé ëåãåíåâèé çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – âåçèêóëÿð-
íå äèõàííÿ. Ãðàíèö³ ñåðöÿ â ìåæàõ íîðìè, ïóëüñ – 100 çà 1 õâ,
ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, ãëóõ³ñòü òîí³â. Æèâ³ò ì’ÿêèé,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 1 ñì. Ñåëåç³íêà
á³ëÿ êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Âèïîðîæíåííÿ ³ ä³óðåç â íîðì³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíêà 13 ðîê³â çâåðíóëàñÿ äî ë³êàðÿ ç ñêàðãà-
ìè íà äîâãîòðèâàëó ³ ðÿñíó ìåíñòðóàö³þ, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ
âæå 10 äí³â, çàãàëüíó ñëàá³ñòü. Çà 2 òèæí³ äî ïî÷àòêó ìåíñò-
ðóàö³¿ ïåðåíåñëà Ãв. Ïðè îãëÿä³ ïî âñüîìó ò³ë³ – ãåìîðàã³÷-
í³ ïîë³õðîìí³ âèñèïàííÿ â³ä öÿòêîâèõ äî åêõ³ìîç³â, íà ñëèçî-
âèõ – ãåìîðà㳿. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ëåãåíåâèé
çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Ãðàíèö³ ñåðöÿ
â ìåæàõ íîðìè, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, ãëóõ³ñòü òîí³â.
Ïóëüñ – 96 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà íå çá³ëü-
øåí³. Âèïîðîæíåííÿ ³ ä³óðåç â íîðì³.
 àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 2,4õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 68 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 8,4õ10
9
/ë, ï. – 5 %, ñ. – 62 %, ë. – 28 %, ì. – 5 % ,
ØÎÅ – 18 ìì/ãîä, òðîìáîöèòè – 80õ10
9
/ë, ÷àñ çñ³äàííÿ:
ïî÷àòîê – 3 õâ, ê³íåöü – 4 õâ 15 ñ, òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³ – 8 õâ.
Ðåòðàêö³ÿ êðîâ’ÿíîãî çãóñòêà íå íàñòóïèëà.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ.
72
3.3 ÃÅÌÎÐÀò×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ ÏÐÈ ÃÅÌÎÐÀò×ÍÎÌÓ
ÂÀÑÊÓ˲Ҳ
Ãåìîðàã³÷íèé âàñêóë³ò – òèïîâå ³ìóíîêîìïëåêñíå çàõâîðþ-
âàííÿ, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ìíîæèííèé ì³êðîòðîìáîâàñêóë³ò ç
ðîçâèòêîì àñåïòè÷íîãî çàïàëåííÿ, ãëèáîêî¿ äåñòðóêö³¿ ñò³íîê
ì³êðîñóäèí, òðîìáîóòâîðåííÿì ³ âèíèêíåííÿì åêñòðàâàçàò³â âíà-
ñë³äîê ïîøêîäæóþ÷î¿ ä³¿ öèðêóëþþ÷èõ ³ìóííèõ êîìïëåêñ³â.
Êë³í³êà. Çàëåæíî â³ä ïåðåâàæàþ÷î¿ ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó,
ðîçð³çíÿþòü øê³ðíó, øê³ðíî-ñóãëîáîâó, àáäîì³íàëüíó, àá-
äîì³íàëüíî-øê³ðíó, íèðêîâó, øê³ðíî-íèðêîâó ³ çì³øàíó ôîð-
ìè çàõâîðþâàííÿ. ijàãíîç â îñíîâíîìó âèñòàâëÿþòü íà îñíîâ³
øê³ðíîãî ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.
Ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì – öå ìîíîìîðôíà, ï³äíÿòà íàä ïî-
âåðõíåþ øê³ðè ç ÷³òêèìè êðàÿìè ÷åðâîíî-áàãðîâà ïàïóëüîç-
íî-ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, ùî íå çíèêຠïðè íàòèñêóâàíí³. Ïðè
òÿæêîìó ïåðåá³ãó åëåìåíòè âèñèïêè çëèâàþòüñÿ ³ â öåíòð³
âèíèêàþòü íåêðîçè. ϳñëÿ âèñèïêè òðèâàëèé ÷àñ óòðèìóºòüñÿ
ï³ãìåíòàö³ÿ. Âèñèïêà ðîçòàøîâàíà ñèìåòðè÷íî, íàé÷àñò³øå íà
íèæí³õ ê³íö³âêàõ, íàâêîëî ñóãëîá³â, ð³äøå íà ñ³äíèöÿõ, òó-
ëóá³, âåðõí³õ ê³íö³âêàõ, à ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ³ íà îáëè÷÷³.
Ñóãëîáîâèé ñèíäðîì – ëåòþ÷èé á³ëü ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³
ó âåëèêèõ ñóãëîáàõ, ìîæå âèíèêíóòè îäíî÷àñíî ç øê³ðíî-
ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì àáî ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ.
Àáäîì³íàëüíèé ñèíäðîì – íåïîñò³éíèé, ñèëüíèé, íàïàäî-
ïîä³áíèé á³ëü ó æèâîò³, äåêîëè íàãàäóº “ãîñòðèé æèâ³ò”.
Ïðè ãåìîðàã³÷íîìó âàñêóë³ò³ ìîæóòü áóòè øëóíêîâî-êèø-
êîâ³ êðîâîòå÷³; íèðêîâèé ñèíäðîì â³ä òðàíçèòîðíî¿ ì³êðîãå-
ìàòó𳿠äî ãëîìåðóëîíåôðèòó.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ìîæå áóòè àíåì³ÿ ð³çíîãî ñòó-
ïåíÿ òÿæêîñò³, íåçíà÷íå ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, íåéòðîô³ëü-
íèé ëåéêîöèòîç, çñóâ âë³âî. ×àñ çñ³äàííÿ ³ òðèâàë³ñòü êðîâî-
òå÷³ íå çì³íåí³.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ ñå÷³ ìîæå áóòè åðèòðîöèòóð³ÿ ð³ç-
íîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³, äåêîëè ïðîòå¿íóð³ÿ. Äóæå ÷àñòî
íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ àíàë³ç ñå÷³ â íîðì³.
73
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðè øëóíêîâî-êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ õâîðîìó ïîêëàñòè ì³-
õóð ³ç ëüîäîì íà æèâ³ò, äàòè êîâòàòè øìàòî÷êè ëüîäó.
2. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ˳æêîâèé ðåæèì.
2. ijºòà ç âèêëþ÷åííÿì àëåðãåí³â, ñâ³æèõ ôðóêò³â ³ ÿã³ä. Ïðè
âèðàæåíîìó àáäîì³íàëüíîìó ñèíäðîì³ ñò³ë ¹ 1, íèðêîâî-
ìó – ñò³ë ¹ 7.
3. Ãåïàðèíîòåðàï³ÿ. Ïî÷àòêîâà äîçà ïðåïàðàòó – 300-400 îä/êã
ìàñè íà äîáó. ¯¿ ðîçïîä³ëÿþòü ð³âíîì³ðíî ³ ââîäÿòü àáî êðà-
ïåëüíî âíóòð³øíüîâåííî, àáî â ð³âíèõ äîçàõ ï³ä øê³ðó æè-
âîòà êîæí³ 6 ãîä. Ââåäåííÿ ãåïàðèíó ïðîâîäÿòü ï³ä êîíòðî-
ëåì òðîìá³íîâîãî ÷àñó ³ àóòîêîàãóëÿö³éíîãî òåñòó, ïðè
íåìîæëèâîñò³ ¿õ âèçíà÷åííÿ – ï³ä êîíòðîëåì ÷àñó çãîðòàí-
íÿ êðîâ³, ÿêèé äîñë³äæóþòü ïåðåä íàñòóïíèì ââåäåííÿì
ïðåïàðàòó; ÷àñ çãîðòàííÿ ïîâèíåí çá³ëüøóâàòèñü â 2 ðàçè
äëÿ äîñÿãíåííÿ åôåêòó. ßêùî öåé ïîêàçíèê íå çá³ëüøóºòü-
ñÿ, òî äîçó çá³ëüøóþòü äî 1000 îä/êã ìàñè íà äîáó.
4. Ñâ³æîçàìîðîæåíà ïëàçìà àáî íàòèâíà ïëàçìà ç ðîçðàõóíêó
10-15 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
5. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ô³áðèíîë³çó îäíî÷àñíî ç ãåïàðèíîì âíóò-
ð³øíüîâåííî ââîäÿòü 1 % ðîç÷èí í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè ó
â³êîâèõ äîçàõ.
6. Ïðåïàðàòè, ùî ïîêðàùóþòü ì³êðîöèðêóëÿö³þ: òðåíòàë ó
äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè, êóðàíòèë ó äîç³ 1,5-5 ìã/êã ìàñè íà
äîáó â 2-3 ïðèéîìè âíóòð³øíüîâåííî.
7. Ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³ 15-20 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ðåîïîë³ãëþê³í ïîòåíö³þº
ä³þ ãåïàðèíó, òîìó ïðè éîãî ââåäåíí³ äîçó ãåïàðèíó ñë³ä
çìåíøèòè ïðèáëèçíî íà 20 %.
8. Ïðè òÿæêèõ àíåì³ÿõ ïîêàçàíî ââåäåííÿ â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â
àáî â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â ó ðåîïîë³ãëþê³í³ â äîç³ 10 ìë/êã ìàñè.
Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî õâîðèì ç ãåìîðàã³÷íèì âàñêóë³òîì
íàâ³òü ïðè íàÿâíîñò³ çíà÷íî¿ êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ íå ïîêàçà-
74
íå ïðèçíà÷åííÿ àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè ³ ³íøèõ ³íã³á³òîð³â
ô³áðèíîë³çó, òðåáà óíèêàòè ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â, ñàë³-
öèëàò³â.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Ó äèòèíè 3 ðîê³â íà òðåò³é äåíü ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ
ïðîô³ëàêòè÷íîãî ùåïëåííÿ ï³äíÿëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38
0
Ñ, âèíèê á³ëü ó æèâîò³ áåç ïåâíî¿ ëîêàë³çàö³¿. Îòðèìàëà æà-
ðîçíèæóâàëüí³ çàñîáè, àëå òåìïåðàòóðà ò³ëà óòðèìóºòüñÿ íà
ñóáôåáðèëüíèõ öèôðàõ; íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê
³ íàâêîëî ñóãëîá³â – ïàïóëüîçíî – ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, ñóã-
ëîáè íå çì³íåí³. Âèïîðîæíåííÿ ÷àñò³, ð³äê³, ç äîì³øêàìè êðî-
â³. Ç áîêó ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì – áåç îñîáëèâîñòåé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 8 ðîê³â ãîñï³òàë³çîâàíà ç³ ñêàðãàìè íà áëþ-
âàííÿ “êàâîâîþ ãóùåþ”, á³ëü ó æèâîò³ ïåðåéìîïîä³áíîãî õàðàê-
òåðó, ïåðåâàæíî â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, ï³äâèùåííÿ òåìïå-
ðàòóðè ò³ëà äî 39,0
0
Ñ. Ïðè îãëÿä³ äèòèíà áë³äà, íàâêîëî ñóãëîá³â
³ íà ðîçãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê – ïàïóëüîçíî-ãåìîðàã³÷íà
âèñèïêà. Ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ëåãåíåâèé çâóê,
àóñêóëüòàòèâíî-âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Ïóëüñ – 100 çà 1 õâ. Ãðà-
íèö³ ñåðöÿ â ìåæàõ â³êîâî¿ íîðìè, òîíè äåùî îñëàáëåí³, ñèñòî-
ë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³. Æèâ³ò íàïðóæåíèé â åï³ãàñò𳿠³ á³ëÿ
ïóïêà, ð³çêî áîëþ÷èé, ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà íå çá³ëüøåí³. Ïðè îãëÿä³
ñïîñòåð³ãàëè âèïîðîæíåííÿ ÷îðíîãî êîëüîðó. ijóðåç ó íîðì³.
 àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,4õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 90 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 12,0õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 8 %, ñ. – 65 %, ë. – 20 %,
ì. – 2 %, ØÎÅ- 18 ìì/ãîä, òðîìáîöèòè – 180õ10
9
/ë, ÷àñ çñ³äàí-
íÿ: ïî÷àòîê –3 õâ, ê³íåöü –3 õâ 40 ñ, òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³ –3 õâ.
Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: Ñ-ðåàêòèâíèé á³ëîê ++, ñ³àëîâà
êèñëîòà –180 îä, àíòèñòðåïòîë³çèí – 0,280. Àíàë³ç ñå÷³ â íîðì³.
75
Íà ÅÊÃ- ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â ðåïîëÿ-
ðèçàö³¿.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ.
3.4 ÃÅÌÎ˲ÒÈÊÎ-ÓÐÅ̲×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Ãåìîë³òèêî-óðåì³÷íèé ñèíäðîì (ÃÓÑ), àáî ñèíäðîì Ãàñ-
ñåðà – òÿæêèé ñèíäðîì, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñò³éíèì
ïîºäíàííÿì ãîñòðî¿ íåôðîïàò³¿ ç ãåìàòóð³ºþ, ãåìîë³òè÷íî¿
àíå쳿 ³ òðîìáîöèòîïåí³¿.
Êë³í³êà. Ó ä³òåé ãðóäíîãî â³êó ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ïðî-
ÿâëÿºòüñÿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ëåãêèì àáî òÿæêèì ãàñòðî-
åíòåðèòîì, ³íîä³ ðàïòîâèìè øëóíêîâî-êèøêîâèìè, íèðêî-
âèìè àáî øê³ðíèìè êðîâîòå÷àìè ³ ð³äêî ãîñòðîþ äèõàëüíîþ
íåäîñòàòí³ñòþ.
Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó ñèíäðîì ïî÷èíàºòüñÿ ç íåõàðàêòåð-
íî¿ ñèìïòîìàòèêè: ãàðÿ÷êà, íåæèòü, êàøåëü, áëþâàííÿ,
ïðîíîñ.
×åðåç äåê³ëüêà äí³â ç’ÿâëÿþòüñÿ áë³ä³ñòü, ëèìîííî-æîâ-
òèé êîë³ð øê³ðè, øê³ðí³ êðîâîâèëèâè, ìàñèâíà ãåìàòóð³ÿ,
îë³ãóð³ÿ, ÿêà øâèäêî äîõîäèòü äî àíóð³¿, ñóäîìè. Ãåìîðàã³-
÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü áóòè ó âèãëÿä³ ïóðïóðè, åêõ³ìîç³â, ìåëå-
íè, ãåìàòóð³¿, ãåìàòîì íà ì³ñö³ ³í’ºêö³é, ñïîñòåð³ãàþòü àðòå-
ð³àëüíó ã³ïåðòåíç³þ, çàãàëüí³ íàáðÿêè, ê³ðî- àáî
ñêàðëàòèíîïîä³áíó âèñèïêó, ñóõ³ñòü øê³ðè, á³ëü ó æèâîò³,
ñò³éê³ ïðîíîñè, áëþâàííÿ, çá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè.  àíàë³ç³
êðîâ³ – àíåì³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ðåòèêóëîöèòîç, ëåéêîöè-
òîç ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ìîëîäèõ åëåìåíò³â, çá³ëüøåííÿ ÷àñó
çñ³äàííÿ êðîâ³ ³ òðèâàëîñò³ êðîâîòå÷³, çíèæåííÿ ð³âíÿ ô³á-
ðèíîãåíó, ïðîòðîìá³íó, VII ³ Õ ôàêòîð³â çñ³äàííÿ.
Ó á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ çà ðàõó-
íîê íåïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó, çá³ëüøåííÿ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè,
àçîòåì³ÿ, ã³ïîàëüáóì³íåì³ÿ, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïåðêà볺ì³ÿ,
ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.
76
 àíàë³ç³ ñå÷³: ìàñèâíà àëüáóì³íóð³ÿ, ãåìàòóð³ÿ, öèë³íä-
ðóð³ÿ, îë³ãî- àáî àíóð³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ ïðè ñóäîìàõ: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóê-
ñåíó ç ðîçðàõóíêó 1-2 ìã íà 1 êã ìàñè, 20 % ðîç÷èí îêñè-
áóòèðàòó íàòð³þ 0,2-0,5 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
2. Ïðè âèðàæåíîìó áëþâàíí³ – ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà ç
ïîâåðíóòîþ íàá³ê ãîëîâîþ.
3. Íåãàéíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ãåïàðèí âíóòð³øíüîâåííî áåçïåðåðâíî ç ðîçðàõóíêó 15
îä/êã íà 1 ãîä ï³ä êîíòðîëåì ÷àñó çñ³äàííÿ êðîâ³ çà ˳–
Óàéòîì êîæí³ 6 ãîä òà ï³äøê³ðíî. ßêùî ÷àñ çñ³äàííÿ íå
çá³ëüøóºòüñÿ, äîçó ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòü äî 30-40 îä/êã
íà 1 ãîä. ßêùî ÷àñ çñ³äàííÿ ñòàíîâèòü á³ëüøå 20 õâ, òî
äîçó ãåïàðèíó çìåíøóþòü äî 5-10 îä/êã íà 1 ãîä.
2. Àöåòèëñàë³öèëîâà êèñëîòà ç ðîçðàõóíêó 20-40 ìã íà äîáó
âñåðåäèíó.
3. 0,5 % ðîç÷èí êóðàíòèëó (äèïèðèäàìîëó) ó äîç³ 1,5–5 ìã/êã
ìàñè íà äîáó â 2 –3 ïðèéîìè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. Ô³áðèíîë³çèí â ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó ç
ðîçðàõóíêó 100-160 îä â 1 ìë ðîç÷èííèêà âíóòð³øíüîâåí-
íî êðàïåëüíî – 10-15 êðàïåëü çà 1 õâ.
5. Ñòðåïòîê³íàçà ä³òÿì ñòàðøîãî â³êó âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî â äîç³ 100000 îä, ðîç÷èíåíèõ â 50 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ç øâèäê³ñòþ 30 êðàïåëü çà 1 õâ.
Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîá³÷íî¿ ä³¿ ÷åðåç 2 ãîä ââîäÿòü ïîâíó äîçó
600000-700000 îä â 400 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ
õëîðèäó ïðîòÿãîì 6 ãîä ç³ øâèäê³ñòþ 15 êðàïåëü çà 1 õâ.
ijòÿì ìîëîäøîãî â³êó äîçó ï³äáèðàþòü ³íäèâ³äóàëüíî, çã³-
äíî ç îá’ºìîì ïëàçìè õâîðîãî ³ ê³ëüêîñò³ ñòðåïòîê³íàçè,
ÿêà íåîáõ³äíà äëÿ ë³ç³ñó ïðîòÿãîì 10 õâ çãóñòêà ô³áðèíó,
îòðèìàíîãî ç 1 ìë ö³º¿ ïëàçìè. Ââåäåííÿ ñòåðïòîê³íàçè
ïðîâîäÿòü îáåðåæíî ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ ô³áðèíîãåíó êðîâ³.
77
5. Ðåîïîë³ãëþê³í â äîç³ 10-15 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî.
6. 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ï³ä êîí-
òðîëåì ÎÖÊ ç ðîçðàõóíêó 15-20 ìë/êã ìàñè.
7. Ìàí³ò ó äîç³ 0,5 ã/êã ìàñè (êðàùå ó âèãëÿä³ 10 % ðîç÷èíó)
ïðîòÿãîì 2 ãîä âíóòð³øíüîâåííî øâèäêî êðàïåëüíî àáî
ïîâ³ëüíî ñòðóìèííî.
8. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè íà äîáó âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî. Ñïî÷àòêó ââîäÿòü 1/2 äîáîâî¿ äîçè.
9. 0,5 % ðîç÷èí äîôàì³íó â 125 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ 3-8 ìêã/êã íà 1 õâ. ²íôóç³þ ïðîâîäÿòü
äî åôåêòó.
10.4 % ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 2-3 ìë/êã ìàñè âíóò-
ð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ï³ä êîíòðîëåì ÊËÐ.
11.Ó ïåð³îä àíó𳿠âèêëþ÷èòè ç õàð÷óâàííÿ á³ëêè.
12.Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 20 % ðîç÷èí ãëþêîçè 100 ìë
ç 4 îä ³íñóë³íó äëÿ áîðîòüáè ç ã³ïåðêà볺쳺þ ³ ñòèìóëÿö³¿
ä³óðåçó.
13.10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó ç ðîçðàõóíêó 1 ìë/ð³ê
æèòòÿ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
14.Ïåð³îäè÷íå ïðîìèâàííÿ øëóíêà 4 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³-
äðîêàðáîíàòó.
15.Äîâåííå ââåäåííÿ ãëóòàì³íîâî¿ êèñëîòè: ä³òÿì äî 3 ðîê³â –
2 ìë, â³ä 3 äî 5 ðîê³â – 3 ìë, â³ä 5 äî 10 ðîê³â – ïî 5 ìë
ùîäåííî àáî ÷åðåç äåíü.
16.Ïðè âèðàæåí³é àíå쳿 (ð³âåíü åðèòðîöèò³â ìåíøèé 2,5õ10
12
/ë,
ãåìàòîêðèò ìåíøèé 22 %) – ïåðåëèâàííÿ åðèòðîìàñè â
äîç³ 10 ìë/êã ìàñè.
17.Ïðè íàÿâíîñò³ ñò³éêîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó – âíóòð³ø-
íüîâåííå ñòðóìèííå ââåäåííÿ 2 % ðîç÷èíó ïàïàâåðèíó
0,5 – 0,15 ìë àáî 1 % ðîç÷èíó äèáàçîëó 0,5–1,0 ìë.
18.Ïëàçìîôåðåç.
19. Ãåìîä³àë³ç ó öåíòð³ äåòîêñèêàö³¿, ïîêàçàííÿìè äëÿ ÿêîãî º:
- ã³ïåðêà볺ì³ÿ âèùå 6,5 ììîëü/ë;
- âì³ñò³ ñå÷îâèíè á³ëüøå 9,99 ììîëü/ë;
- äîáîâèé ïðèð³ñò ñå÷îâèíè â ìåæàõ 4,99 – 9,99 ììîëü/ë;
78
- äîáîâèé ïðèð³ñò êðåàòèí³íó â ìåæàõ 0,088 – 0,132 ììîëü/ë.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèíà 1,5 ðîêè. Ñêàðãè íà îäíîðàçîâå áëþâàí-
íÿ, á³ëü ó æèâîò³, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, â³äìîâó â³ä ¿æ³, ï³äâè-
ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Õâî𳺠äðóãèé äåíü, çàõâîðþâàííÿ
ïî÷àëîñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî ñóáôåáðèëüíèõ
öèôð, íåæèò³. Îòðèìóâàëà êðàïë³ â í³ñ, ïîñèëåíå ïèòòÿ. Ñüî-
ãîäí³ äâ³÷³ áóëè ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ, äðóãèé ðàç – ³ç äîì³ø-
êàìè êðîâ³, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äíÿëàñÿ äî 39
0
Ñ, ç’ÿâèâñÿ
ïåðèîðàëüíèé ö³àíîç, ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðè, îäíîðàçîâî áóëè
êîðîòêî÷àñí³ ñóäîìè. Âèêëèêàíà øâèäêà äîïîìîãà. Ïðè îãëÿä³
äèòèíà áë³äà, ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì, ç³â ÷èñòèé, íà ê³íö³â-
êàõ ïîîäèíîê³ ïåòåõ³¿.  ëåãåíÿõ – æîðñòêóâàòå äèõàííÿ. ×à-
ñòîòà äèõàííÿ – 42 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ñèñòîë³÷íèé
øóì íà âåðõ³âö³. Ïóëüñ – 136 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà
íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, ñåëåç³íêà á³ëÿ
êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ïàñòîçí³ñòü íèæí³õ ê³íö³âîê, ç ó÷îðàø-
íüîãî äíÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ íå áóëî. Âèïîðîæíåíü ïðè îãëÿä³
íå áóëî. Ïîâòîðèëèñÿ êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè. Ðèã³äíîñò³ ïîòè-
ëè÷íèõ ì’ÿç³â íåìàº. Ñèìïòîì Êåðí³ãà ñóìí³âíèé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà â³êîì 5 ðîê³â ãîñï³òàë³çîâàíà ç³ ñêàðãàìè íà
ïðîíîñè, áëþâàííÿ, çàãàëüíó ñîíëèâ³ñòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-
òóðè ò³ëà äî ôåáðèëüíèõ öèôð. Õâî𳺠ïðîòÿãîì 4-õ äí³â, êîëè
âèíèêëî îäíîðàçîâå áëþâàííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî
ñóáôåáðèëüíèõ öèôð, íåæèòü. ˳êóâàëàñÿ ñàìîñò³éíî äîìàøí³-
ìè çàñîáàìè. Ñüîãîäí³ ñòàí ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ, òåìïåðàòóðà ï³ä-
íÿëàñÿ äî 39
0
Ñ, âèíèê á³ëü ó æèâîò³, ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ, îä-
íîðàçîâî ñóäîìè. Äèòèíà áë³äà, ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì. Øê³ðà
ñóõà, ïîîäèíîê³ åêõ³ìîçè íà òóëóá³, íà ê³íö³âêàõ – ïåòåõ³¿. dzâ
79
áë³äèé. Äèõàííÿ øóìíå, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 40 çà 1 õâ.  ëåãå-
íÿõ – ðîçñ³ÿí³ âîëîã³ õðèïè. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, ñèñòîë³÷-
íèé øóì íà âåðõ³âö³. Ïóëüñ – 120 çà 1 õâ. Æèâ³ò äåùî çäóòèé.
Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì, åëàñòè÷íà,
ñåëåç³íêà íà 1 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Íàáðÿêè
íà ê³íö³âêàõ. Ñå÷îâèïóñêàííÿ â³äñóòíº. Âèïîðîæíåííÿ æîâòî-
çåëåíîãî êîëüîðó, ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ð³äèíè.  àíàë³ç³ êðîâ³:
åðèòðîöèòè – 3,2õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 68 ã/ë, ëåéêîöèòè –
18,0õ10
9
/ë, ïðî쳺ëîöèòè – 3 %, 쳺ëîöèòè – 2 %, ï. – 18 %,
ñ. – 56 %, ë. – 16 %, ì. – 5 %, ØÎÅ – 28 ìì/ãîä, àí³çîöèòîç,
ïîéê³ëîöèòîç, òðîìáîöèòè 50õ10
9
/ë, ÷àñ çñ³äàííÿ – ïî÷àòîê
7 õâ, òðèâàë³ñòü êðîâîòå÷³ – 9 õâ. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³:
á³ë³ðóá³í – 58 ìêìîëü/ë, ïðÿìèé – 16 ìêìîëü/ë, íåïðÿìèé-
42 ìêìîëü/ë, çàãàëüíèé á³ëîê – 48 ã/ë, êðåàòèí³í – 0,6 ììîëü/ë,
ñå÷îâèíà – 24 ììîëü/ë. Àíàë³ç ñå÷³ (îòðèìàíèé êàòåòåðîì):
çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü – 15 ìë, ïèòîìà âàãà – 1034, á³ëîê – 1,8 ã/ë,
åðèòðîöèòè ãóñòî ïîêðèâàþòü âñå ïîëå çîðó.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
3.5 ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÈÑÅ̲ÍÎÂÀÍÎÃÎ ÂÍÓÒвØÍÜÎ-
ÑÓÄÈÍÍÎÃÎ ÇѲÄÀÍÍß ÊÐβ (ÄÂÇ)
ÄÂÇ – ñèíäðîì (ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñó-
äèííîãî çñ³äàííÿ êðîâ³) – íåñïåöèô³÷íà ïàòîëîã³ÿ ãåìîñòà-
çó, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü ðîçñ³ÿíå çñ³äàííÿ êðîâ³ â ñóäèíàõ ç
óòâîðåííÿì òðîìá³â, ùî áëîêóþòü êðîâîîá³ã â îðãàíàõ ³ òêà-
íèíàõ, âèêëèêàþ÷è â íèõ ãëèáîê³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ç íàñòó-
ïíèì ðîçâèòêîì ã³ïîêîàãóëÿö³¿, òðîìáîöèòîïåí³¿ ³ ãåìîðàã³é
âíàñë³äîê êîàãóëîïàò³¿ ñïîæèâàííÿ. Íàé÷àñò³øèìè ïðè÷èíà-
ìè ÄÂÇ ñèíäðîìó º ãåíåðàë³çîâàí³ áàêòåð³àëüí³ ³ â³ðóñí³ ³í-
ôåêö³¿, ñåïòè÷í³ ñòàíè, âñ³ âèäè øîêó, òåðì³íàëüí³ ñòàíè,
çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ãåìîáëàñòîçè, îï³êè, ³ìóíí³ é ³ìóíîêîì-
ïëåêñí³ çàõâîðþâàííÿ, àêóøåðñüêà ïàòîëîã³ÿ, òðàâìàòè÷íèé
òîêñèêîç.
80
Êë³í³êà. Íà ² ñòà䳿 ðîçâèòêó ÄÂÇ – ñèíäðîìó (ã³ïåðêîà-
ãóëÿö³¿) ïàðàëåëüíî ç ñèìïòîìàìè ôîíîâîãî çàõâîðþâàííÿ
ðàïòîâî âèíèêàþòü îçíàêè êîàãóëÿö³éíîãî àáî çì³øàíîãî
øîêó, êîëàïñó, ð³çêî çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé ³ öåíòðàëü-
íèé âåíîçíèé òèñê, çàäèøêà, ö³àíîç, “øîêîâà ëåãåíÿ” ³ ñìåðòü
ïðè ñèìïòîìàõ ëåãåíåâîãî ñåðöÿ. Ìîæóòü áóòè òðàíçèòîðí³
ñóäîìè, îçíàêè äð³áíîâîãíèùåâî¿ åíöåôàëîïàò³¿, öåðåáðàëü-
íî¿ êîìè. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ôàçè ìîæå áóòè ð³çíîþ, à ïðè òå-
ðàïåâòè÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ øîö³ êë³í³÷íî íå ïðîÿâëÿºòü-
ñÿ. Ïðè ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ çìåíøåííÿ ÷àñó çñ³äàííÿ
êðîâ³, òðîìáîïëàñòèíîâîãî ÷àñó, ÷àñó ðåêàëüöèô³êàö³¿ ïëà-
çìè, ãåïàðèíîâîãî ÷àñó, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîäóêòè äåãðàäàö³¿
ô³áðèíó àáî ô³áðèíîãåí Â, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü òðîìáî-
öèò³â ³ àíòèòðîìá³íó ²²².  äåÿêèõ âèïàäêàõ âçÿòè êðîâ íà
äîñë³äæåííÿ íåìîæëèâî, âîíà çñ³äàºòüñÿ â ãîëö³.
²² ñòàä³ÿ (ã³ïîêîàãóëÿö³¿) õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ãå-
ìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó. Ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè ð³çíî¿ âå-
ëè÷èíè â³ä öÿòêîâèõ äî åêõèìîç³â ³ âåëèêèõ ãåìàòîì, êðîâî-
âèëèâè â ì³ñöÿõ ïàëüïàö³¿, êðîâîòå÷³ ç³ ñëèçîâèõ (íîñîâ³, ç
ÿñåí, ìàòêîâ³), à â òÿæêèõ âèïàäêàõ – ìàñèâí³ ãåíåðàë³çî-
âàí³ ãåìîðà㳿 ³ íèðêîâ³ êðîâîòå÷³, êðîâîòå÷³ ç øëóíêîâî-êè-
øêîâîãî òðàêòó, êðîâîâèëèâè ó âíóòð³øí³ îðãàíè, öåíòðàëüíó
íåðâîâó ñèñòåìó. ßê íàñë³äîê êðîâîòå÷³ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðà
ïîñòãåìîðàã³÷íà àíåì³ÿ, îçíàêè ã³ïîâîëå쳿, ãåìîðàã³÷íèé øîê.
Ïðè íåçíà÷íî âèðàæåíîìó ÄÂÇ-ñèíäðîì³ – îë³ãóð³ÿ ³ ïîì³ð-
íà àçîòåì³ÿ, ïðè âèðàæåíîìó – óðåì³ÿ.
Ó ñòà䳿 ã³ïîêîàãóëÿö³¿ çá³ëüøóþòüñÿ ÷àñ çñ³äàííÿ, ÷àñ
ðåêàëüöèô³êàö³¿ ïëàçìè, ãåïàðèíîâèé ÷àñ, çðîñòຠòðîìáî-
öèòîïåí³ÿ, âì³ñò ô³áðèíîãåíó, âì³ñò àíòèòðîìá³íó ²²² ³ ïëàç-
ì³íîãåíó, ç’ÿâëÿºòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïðîäóêò³â äåãðàäàö³¿
ô³áðèíó.  ìàçêàõ êðîâ³ – øèçîöèòîç.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ñòâîðèòè ñïîê³éíó îáñòàíîâêó íàâêîëî õâîðîãî.
2. ³äïîâ³äíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî:
- ïðè ëåãåíåâ³é êðîâîòå÷³ – íàï³âñèäÿ÷å;
81
- ïðè íîñîâ³é – ç ïðèï³äíÿòîþ ãîëîâîþ;
- ïðè øëóíêîâ³é – ç ïðèï³äíÿòîþ ³ ïîâåðíóòîþ íàá³ê ãîëîâîþ.
3. ˳êóâàííÿ çàõâîðþâàííÿ, íà òë³ ÿêîãî âèíèê ÄÂÇ-ñèíäðîì.
4. ̳ñöåâà ãåìîñòàòè÷íà òåðàï³ÿ – êðîâîçóïèíÿþ÷à ìàðëÿ,
ãóáêà, ðîç÷èí òðîìá³íó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ˳êâ³äàö³ÿ ïðè÷èíè, ùî âèêëèêàëà ÄÂÇ – ñèíäðîì:
– ìàñèâíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ïðè ñåïòè÷íèõ ñòàíàõ.
2. Ðåîïîë³ãëþê³í ç ðîçðàõóíêó 15-20 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïåëüíî.
3. Ñâ³æîçàìîðîæåíà ïëàçìà ç ðîçðàõóíêó 10-15 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ç ðîç-
ðàõóíêó 5-10 ìã/êã ìàñè.  ôàç³ ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ íå ââîäÿòü.
5. Ãåïàðèíîòåðàï³ÿ:
à) ó ôàç³ ã³ïåðêîàãóëÿö³¿ ç ðîçðàõóíêó 150-200 îä/êã ìàñè
ò³ëà íà äîáó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ï³ä êîíòðîëåì
êîàãóëîãðàìè â 4-6 ïðèéîì³â;
á) ó ôàç³ ã³ïîêîàãóëÿö³¿ ç ðîçðàõóíêó 50-100 îä/êã ìàñè ò³ëà
íà äîáó ï³ä êîíòðîëåì ÷àñó çñ³äàííÿ êðîâ³ â 4-6 ïðèéîì³â.
6. Âåäåííÿ îäíîãî ç äåçàãðåãàíò³â:
- 0,5 % ðîç÷èí êóðàíòèëó ç ðîçðàõóíêó 5-10 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî;
- òðåíòàë ç ðîçðàõóíêó 5-10 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî.
7. Ââåäåííÿ îäíîãî ç ïðåïàðàò³â, ÿê³ ïîêðàùóþòü ì³êðîöèð-
êóëÿö³þ, âíóòð³øíüîâåííî:
- 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó ç ðîçðàõóíêó 2-5 ìã/êã ìàñè êðà-
ïåëüíî;
- êîìïëàì³í ç ðîçðàõóíêó 10-20 ìë/êã ìàñè êðàïåëüíî;
- 2 % ðîç÷èí ïàïàâåðèíó ç ðîçðàõóíêó 3-5 ìë/êã ìàñè
êðàïåëüíî.
8. Ó ôàç³ ã³ïîêîàãóëÿö³¿ ââåäåííÿ îäíîãî ç ³íã³á³òîð³â ïðîòåîë³çó:
- òðàñèëîë ç ðîçðàõóíêó 1000-2000 àòð.îä/êã ìàñè ò³ëà
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî;
82
- êîíòðèêàë 1000-2000 àòð.îä/êã ìàñè ò³ëà âíóòð³øíüîâåí-
íî êðàïåëüíî.
10. Ó âèïàäêàõ ïðîôóçíèõ êðîâîòå÷, ð³çêî¿ òðîìáîöèòîïåí³¿
ïåðåëèâàííÿ òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè ç ðîçðàõóíêó 10 ìë/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
11. Ïðè ìàñèâí³é êðîâîòå÷³ ³ âòðàò³ êðîâ³ á³ëüøå 1/5 îá’ºìó,
ïðè ïîêàçíèêàõ ãåìàòîêðèòó ìåíøå 22 %, à ê³ëüêîñò³ åðè-
òðîöèò³â ìåíøå 2,5õ10
12
/ë ïåðåëèâàííÿ â³äìèòèõ åðèòðî-
öèò³â ç ðîçðàõóíêó 10 ìë/êã ìàñè ò³ëà.
12. Ïðè ïîÿâ³ íàáðÿê³â – ëàçèêñ 1-2 ìã/êã ìàñè, îñìîä³óðåòèêè.
14. Ó âèïàäêó ðîçâèòêó íèðêîâî¿ íåäîñòàíîñò³ ââîäÿòü äîôàì³í
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ó âèãëÿä³ 0,5 % ðîç÷èíó â 125
ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç³ øâèäê³ñòþ 3-8 ìêã/êã çà 1 õâ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî äèòèíè 10 ì³ñÿö³â áóâ âèêëèêàíèé ä³ëüíè÷íèé
ïåä³àòð. Õëîï÷èê çàõâîð³â 2 äí³ òîìó, êîëè ï³äíÿëàñÿ òåìïå-
ðàòóðà ò³ëà äî ñóáôåáðèëüíèõ öèôð, ç’ÿâèëèñÿ âèä³ëåííÿ ç
íîñà, íåçíà÷íèé ñóõèé êàøåëü, äèòèíà â³äìîâèëàñÿ â³ä ¿æ³. Ç
ó÷îðàøíüîãî âå÷îðà òåìïåðàòóðà ï³äíÿëàñÿ äî ôåáðèëüíèõ
öèôð, ïðàêòè÷íî íå çíèæóâàëàñÿ â³ä ïðèéìàííÿ æàðîçíè-
æóâàëüíèõ ïðåïàðàò³â, â³ä ¿æ³ â³äìîâëÿºòüñÿ, ç³â ÷åðâîíèé,
íàëüîò³â íåìàº, ïåð³îäè÷íå ïîñìèêóâàííÿ ðóê ³ í³ã. Âåëèêå
ò³ì’ÿ÷êî äåùî âèïèíຠ³ ïóëüñóº. Ãîëîâà çàêèíóòà íàçàä, ñëàáî
âèðàæåíà ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â, îäíîðàçîâî – áëþ-
âàííÿ. Øê³ðà ìàðìóðîâîãî êîëüîðó. Ïàñòîçí³ñòü íèæí³õ ê³íö³-
âîê. Ïóëüñ – 148 çà 1 õâ, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 56 çà 1 õâ. Â
ëåãåíÿõ ïîîäèíîê³ ñóõ³ ðîçñ³ÿí³ õðèïè, ìåæ³ ñåðöÿ ó â³êîâèõ
íîðìàõ, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, òîíè ïðèãëóøåí³. Æè-
â³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè.
Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå. Âèïîðîæíåíü íå áóëî.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
83
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 6 ì³ñÿö³â ïîñòóïèëà â êë³í³êó ç ïðèâîäó
ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, ïî÷àùåí-
íÿ äèõàííÿ, êàøëþ. Õâî𳺠5 äí³â, ïðîòÿãîì ÿêèõ ñïîñòåð³-
ãàëè ã³ïåðòåðì³þ, êàøåëü, íåæèòü. Çà äîïîìîãîþ íå çâåðòà-
ëèñÿ, ë³êóâàëè ñàìîñò³éíî æàðîçíèæóâàëüíèìè çàñîáàìè,
â³äâàðàìè òðàâ ïðîòèêàøëüîâî¿ ä³¿. Ïðè ïîñòóïëåíí³ ñòàí
òÿæêèé, ìëÿâ³ñòü, àäèíàì³÷í³ñòü, âèðàæåíà çàäèøêà äî 80
çà 1 õâ ç ó÷àñòþ äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè. Øê³ðà ìàðìóðî-
âà, ïåðèîðàëüíèé ³ ïåðèîðá³òàëüíèé ö³àíîç, ïàñòîçí³ñòü íè-
æí³õ ê³íö³âîê. dzâ äåùî ã³ïåðåì³éîâàíèé, â ëåãåíÿõ çë³âà â³ä
âåðõ³âêè ³ äîíèçó – âêîðî÷åííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó, òàì æå
îñëàáëåíå äèõàííÿ. Ïðàâà ìåæà ñåðöÿ íà 3 ñì â³ä ïðàâîãî
êðàþ ãðóäíèíè, ë³âà – íà 0,5 ñì íàçîâí³ â³ä ë³âî¿ ñåðåäíüî-
êëþ÷è÷íî¿ ë³í³¿. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, ñèñòîë³÷íèé øóì íà
âåðõ³âö³. Ïóëüñ – 160 çà 1 õâ. Ïå÷³íêà íà ð³âí³ ïóïêà, ù³ëüíà.
Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,6õ10
12
/ë, ãåìîã-
ëîá³í – 88 ã/ë, ëåéêîöèòè – 16,4õ10
9
/ë, å. – 2 %, ï. – 18 %,
ñ. – 54 %, ë. – 21 %, ì. – 5 %, ØÎÅ – 28 ìì/ãîä, òðîìáîöè-
òè – 102õ10
9
/ë, ÷àñ çñ³äàííÿ – 30 ñ. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³:
âçÿòè íå âäàëîñÿ, êðîâ òðîìáóº ãîëêó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îð-
ãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè çë³âà – ãîìîãåííå óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿
òêàíèíè, ïî÷èíàþ÷è ç íèæíüîãî ð³âíÿ âåðõíüî¿ äîë³ ³ äîíèçó.
Ñèíóñè íå â³çóàë³çóþòüñÿ. Ñåðöå çì³ùåíå âïðàâî. Íà ÅÊà –
ñèíóñîâà òàõ³êàðä³ÿ, âèñîêèé çàãîñòðåíèé çóáåöü Ð, ïîðó-
øåííÿ ïðîöåñ³â ðåïîëÿðèçàö³¿.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
84
4. ÃÎÑÒв ÀËÅÐò×Ͳ ÐÅÀÊÖ²¯
4.1 ÀÍòÎÍÅÂÐÎÒÈ×ÍÈÉ ÍÀÁÐßÊ ² ÊÐÎÏÈÂÍÈÖß
Àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íåãàéíîãî òèïó, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ
ñâåðá³ííÿì ³ âèñèïêîþ íà øê³ð³ ³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ (êðîïè-
âíèöÿ) àáî ïîºäíàííÿì âèñèïêè ç íàáðÿêîì ó ì³ñöÿõ, áàãà-
òèõ ï³äøê³ðíîþ îñíîâîþ (íàáðÿê Êâ³íêå).
Ðîçâèòîê çàõâîðþâàííÿ çóìîâëåíèé 䳺þ ð³çíèõ ôàêòîð³â
åíäî- ³ åêçîãåííîãî ïîõîäæåííÿ: àë³ìåíòàðíèõ, ìåäèêàìåí-
òîçíèõ, áàêòåð³àëüíèõ, íåâðîãåííèõ, îòðóòîþ êîìàõ, âîäîþ,
òåïëîì, îïðîì³íåííÿì òîùî.  îñíîâ³ ëåæèòü ï³äâèùåíà ïðî-
íèêí³ñòü ñóäèí ï³ä 䳺þ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí ³ç íà-
ñòóïíèì ðîçâèòêîì íàáðÿêó.
Êë³í³êà. Âèñèïêà óðòèêàðíîãî õàðàêòåðó íà ð³çíèõ ä³ëÿí-
êàõ ò³ëà ³ ñëèçîâèõ, ñâåðá³ííÿ, íàáðÿêè (îáëè÷÷ÿ, ñòîïè,
êèòèö³), á³ëü ó æèâîò³. Ìîæëèâèé íàáðÿê ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê ç
ðîçâèòêîì êðóïó.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðèïèíèòè ïîñòóïëåííÿ àëåðãåíó.
2. Ïðè åíòåðàëüíîìó ïîïàäàíí³ àëåðãåíó ïðîìèâàííÿ øëóíêà
0,5-1 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, î÷èñíà êë³çìà.
3. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè ÷åðåç ðîò, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî,
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî (òàâåã³ë 0,05 ìã/êã ìàñè íà
äîáó, ñóïðàñòèí 1 ìã/êã ìàñè íà äîáó, êëàð³òèí 1/2 òàá-
ëåòêè 1 ðàç ó äåíü ä³òÿì äîøê³ëüíîãî â³êó, øêîëÿðàì – 1
òàáëåòêà 1 ðàç íà äåíü).
4. Ñîðáåíòè (åíòåðîñãåëü 1 ã/êã ìàñè íà äîáó, êàðáîëåí 2-3
òàáëåòêè íà 1 ïðèéîì, àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ 10-20 ã ó âè-
ãëÿä³ ñóñïåí糿).
5. ϳñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó àáî êàëüö³þ õëîðèäó âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 1 ìë/ð³ê æèòòÿ. Ïîâòîðíå ââå-
äåííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â.
85
2. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó, à òàêîæ ïðè àáäîì³íàëüíîìó ñè-
íäðîì³ ÷è óðàæåíí³ ñëèçîâî¿ ãîðòàí³ – ãëþêîêîðòèêî¿äè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 1-2
ìã/êã ìàñè (çà ïðåäí³çîëîíîì).
3. Ïðè ñòåíîç³ ãîðòàí³ – â³äâîë³êàþ÷à òåðàï³ÿ (ãàðÿ÷³ âàííè äëÿ
í³ã ³ ðóê, ïàðîâ³ ñîëåñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿ ïî÷åðãîâî ç ³íãàëÿö³ÿìè ç
ïðîòèíàáðÿêîâîþ ñóì³øøþ: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5 % –
1 ml, Sol. Adren alini hydrochloridi 0,1 % 1 ml, Sol. Di prazini
2,5 % – 1 ml, Suspensio Hydrocortisoni acetati 2,5 % – 1 ml,
Sol. Natrii hydrocarbon atis 3 % 6 ml; íà îäíó ³íãàëÿö³þ
äëÿ ä³òåé ðàííüîãî â³êó – 2 ìë ñóì³ø³, äîøê³ëüíÿòàì ³
øêîëÿðàì – 3-6 ìë ñóì³ø³), âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 1 % ðîç÷èí
ëàçèêñó ïî 1-3 ìã/êã ìàñè; 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó ã³äðîõëî-
ðèäó 0,1 ìë/êã âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà 50-100 ìë ³çî-
òîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
4. Ïðè çðîñòàíí³ îçíàê ãîñòðî¿ îáòóðàö³éíî¿ äèõàëüíî¿ íåäî-
ñòàòíîñò³ ïîêàçàíà ³íòóáàö³ÿ.
5. Ïðè íàÿâíîñò³ çàãàëüíîòîêñè÷íèõ ñèìïòîì³â ³ ñèíäðîì³â
ïðèçíà÷àþòü ³íôóç³éíó ïîñèíäðîìíó òåðàï³þ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî äèòèíè 5 ðîê³â âèêëèêàíèé ä³ëüíè÷íèé ïåä³-
àòð. Ñêàðãè íà íàÿâí³ñòü âèñèïêè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà äî 37,7
0
Ñ, áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³. dz ñë³â ìàìè äèòèíà
ïðèáëèçíî 2 ãîä òîìó ¿ëà ïîëóíèö³. Ïðè îãëÿä³: ìëÿâ³ñòü, íà
øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, òóëóá³, ñ³äíèöÿõ âèñèïêà ïàïóëüîçíîãî õà-
ðàêòåðó, ðîæåâà, íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ì³ñöÿìè çëèâàºòüñÿ.
Ñïîñòåð³ãàþòü ñâåðá³ííÿ. Ñëèçîâ³ ÷èñò³. Äèõàííÿ âåçèêóëÿð-
íå, ðèòì³÷íå, 23-25 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, ïîì³ðíî
ïðèãëóøåí³, ÷èñëî ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 105 çà 1 õâ. Æèâ³ò
ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé â íàâêîëîïóïêîâ³é çîí³. Ïå÷³íêà âè-
ñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 0,5 ñì, íåáîëþ÷à. Âèïî-
ðîæíåííÿ áóëè çðàíêó, êàë çâè÷àéíîãî êîëüîðó, êàøêîïî-
ä³áíèé, áåç ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå
ïîðóøåíå.
86
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Äèòèí³ 10 ðîê³â. Ãîñï³òàë³çîâàíà ó ïðèéìàëüíå
â³ää³ëåííÿ ìàøèíîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè â çâ’ÿçêó ç íàáðÿêîì
îáëè÷÷ÿ, óòðóäíåíèì äèõàííÿì, ïîÿâîþ âèñèïêè. dz ñë³â ìàìè
äèòèíó âêóñèëà áäæîëà. Ïðè îãëÿä³ íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, òóëóá³
âèñèïêà ïàïóëüîçíîãî õàðàêòåðó. гçêî âèðàæåíèé íàáðÿê
îáëè÷÷ÿ, ïàñòîçí³ñòü íà ñòîïàõ. Äèõàííÿ øóìíå, ç âòÿæ³ííÿì
äîïîì³æíèõ ì’ÿç³â, 30 çà 1 õâ. Ñïîñòåð³ãàþòü ïåðèîðàëüíèé
ö³àíîç. Ïåðêóòîðíèé çâóê íàä ëåãåíÿìè áåç çì³í, àóñêóëüòà-
òèâíî – äèõàííÿ ç æîðñòêèì â³äò³íêîì. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³,
òàõ³êàðä³ÿ 120 çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 105/50 ìì ðò.ñò.
Æèâ³ò ì’ÿêèé, íåáîëþ÷èé. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå áóëî 3 ãîä.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Âèçíà÷èòè òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
3. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
4.2 ÏÎÑÒÂÀÊÖÈÍÀËÜͲ ÀËÅÐò×Ͳ ÐÅÀÊÖ²¯
Âèíèêàþòü ó ä³òåé ³ç ñïàäêîâîþ ³ êîíñòèòóö³éíîþ ñõèëü-
í³ñòþ äî àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Ðåàêö³ÿ íà ùåïëåííÿ ìîæå
áóòè ì³ñöåâîþ (ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê ó ì³ñö³ ³í’ºêö³¿, ³íô³ëüò-
ðàò, õîëîäíèé àáñöåñ, íåêðîç ì’ÿêèõ òêàíèí, àëåðã³÷íà âè-
ñèïêà, ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò) ³ çàãàëüíîþ (àíàô³ëàêòè÷-
íèé øîê, ñèðîâàòêîâà õâîðîáà, êðîïèâíèöÿ, íàáðÿê Êâ³íêå,
ã³ïåðòåðì³÷íèé, ñóäîìíèé, ãåìîðàã³÷íèé ³ àñòìàòè÷íèé ñèí-
äðîìè, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, òîùî). Ïîñò-
âàêöèíàëüí³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ÿê ï³ñëÿ ïåðøî-
ãî, òàê ³ ïðè ïîâòîðíèõ ùåïëåííÿõ.
Êë³í³êà çàëåæèòü â³ä ì³ñöåâî¿ ÷è çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿. ̳ñ-
öåâó ðåàêö³þ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ÷åðåç 1-2 ãîä ï³ñëÿ ùåï-
ëåííÿ ³ äîñÿãàòè ìàêñèìóìó íà äðóãó äîáó. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè
ðåàêö³¿ çàãàëüíîãî òèïó íîñÿòü îðãàííî-ñèíäðîìíèé õàðàê-
òåð. Ïåðøèìè ïðîÿâàìè ñèðîâàòêîâî¿ õâîðîáè º ì³ñöåâà ðåàê-
87
ö³ÿ â ä³ëÿíö³ ââåäåííÿ ñèðîâàòêè. ϳçí³øå âèíèêàþòü çàãàëüí³
ïðîÿâè: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîë³ìîðôíà âèñèïêà,
íàáðÿêè, ñèñòåìíà ïîë³àäåí³ÿ, çáóäæåííÿ àáî ïðèãí³÷åííÿ,
ñóäîìè, òàõ³êàðä³ÿ, îçíàêè êîëàïñó.
Çàãàëüí³ ïîñòâàêöèíàëüí³ ðåàêö³¿ ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ ç ì³-
ñöåâèìè. Ïðè ïîðóøåíí³ ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè ìî-
æóòü âèíèêàòè íà òë³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é àáñöåñè, ôëåãìî-
íà, òîêñèêîñåïòè÷íèé ñòàí, îñòåî쳺ë³ò òîùî.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðèïèíèòè ïîñòóïëåííÿ âàêöèíè àáî ñèðîâàòêè.
2. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî (ñóïðàñòèí 1-2 ìã/êã íà äîáó, òàâåã³ë
0,05 ìã/êã íà äîáó).
3. 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó ÷åðåç ðîò àáî âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî 1 ìë íà 1 ð³ê æèòòÿ.
4. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – ãëþêîêîðòèêî¿äè 2-5 ìã/êã (çà ïðåä-
í³çîëîíîì) âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî.
5. ϳñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ³ ïðè ïîêðàùåíí³ ñòàíó õâîðîãî
(çìåíøåííÿ ñóäîì, äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ òîùî) ïîêà-
çàíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîâòîðíå ââåäåííÿ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî (ñóïðàñòèí
1-2 ìã/êã ìàñè).
2. Ïîâòîðíå ââåäåííÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ó ðàçîâ³é äîç³ 2-5 ìã/êã
ìàñè (çà ïðåäí³çîëîíîì) âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, âíóò-
ð³øíüîì’ÿçîâî.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
4. Ïîñèíäðîìíà òåðàï³ÿ:
- ïðè ñóäîìàõ: 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó 50-
100 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà
20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñå-
íó 0,1 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîâåííî;
88
- ïðè íàáðÿêîâîìó ñèíäðîì³: 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-3 ìã/êã
ìàñè íà äîáó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî; ìàí³òîë 1-3 ã/êã ìàñè íà äîáó (ó âèãëÿä³ 15 %
ðîç÷èíó) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî;
- ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³: ðîç÷èí êîðãë³êîíó 0,06 %
àáî ñòðîôàíòèíó 0,05 % 0,01-0,015 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî íà 10-20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó;
- ïðè ñòåíîç³ ãîðòàí³: ³íãàëÿö³¿ ç ïðîòèíàáðÿêîâîþ ñóì³ø-
øþ: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5 % 1 ml, Sol. Adrenalini
hydrochloridi 0,1 % 1 ml, Sol. Di prazini 2,5 % 1 ml,
Suspensio Hydrocortisoni acetati 2,5 % – 1 ml, Sol. Natrii
hydrocarbonatis 3 % 6 ml; íà îäíó ³íãàëÿö³þ 2 ìë ñó-
ì³ø³), âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ëàçèêñ 1 % ðîç÷èí 1-3 ìã/êã
ìàñè; 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,1 ìë/êã âíóò-
ð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà 50-100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèí³ 3 ì³ñÿö³. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòó-
ðè ò³ëà äî ñóáôåáðèëüíèõ öèôð, ïîÿâó ã³ïåðå쳿 ³ íàáðÿêó íà
ñ³äíèö³ çë³âà. Íàïåðåäîäí³ äèòèí³ ïðîâåäåíî ùåïëåííÿ âàêöè-
íîþ ÀÊÄÏ. ×åðåç 5 ãîä ìàòè ïîì³òèëà ïî÷åðâîí³ííÿ ó ì³ñö³
³í’ºêö³¿, äèòèíà ñòàëà íåñïîê³éíîþ, ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà
ò³ëà äî 37,6
0
Ñ. Äèòèíà çíàõîäèòüñÿ íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàí-
í³ íåàäàïòîâàíèìè ñóì³øàìè. Ïðè îãëÿä³ – äèòèíà ï³äâèùåíîãî
æèâëåííÿ, òóðãîð òêàíèí çíèæåíèé. Íà ãîëîâ³ – ãíåéñ, íà ùî-
êàõ – ìîëî÷íèé ñòðóï. Íà ñ³äíèö³ çë³âà ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿê ó
ä³àìåòð³ 1,5-2 ñì. Ïîîäèíîê³ åëåìåíòè ïàïóëüîçíî¿ âèñèïêè íà
òóëóá³. Ñëèçîâ³ ÷èñò³. Äèõàííÿ ïóåðèëüíå, 32 çà 1 õâ. Òîíè ñåð-
öÿ ðèòì³÷í³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 140 çà 1 õâ. Æèâ³ò
ì’ÿêèé, íåáîëþ÷èé. Ïå÷³íêà âèñòóïຠíà 1,5 ñì ç-ï³ä êðàþ ðå-
áåðíî¿ äóãè. Âèïîðîæíåííÿ, ñå÷îâèïóñêàííÿ íå ïîðóøåí³.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ.
89
2. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
3. Íàäàòè äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Äèòèí³ 5 ì³ñ. Äîñòàâëåíà â ïðèéìàëüíèé â³ää³ë
êë³í³êè “øâèäêîþ äîïîìîãîþ” ó çâ’ÿçêó ç ïîÿâîþ ñóäîì, âòðà-
òîþ ñâ³äîìîñò³. Ãîäèíó òîìó äèòèí³ ïðîâåäåíà òðåòÿ âàêöè-
íàö³ÿ ïðîòè êàøëþêà, äèôòåð³¿, ïðàâöÿ. Äèòèíà ñòàëà íå-
ñïîê³éíîþ, ó ä³ëÿíö³ ³í’ºêö³¿ âèíèêëè ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê. Ïîò³ì
íàñòóïèëà âòðàòà ñâ³äîìîñò³, ñóäîìè. Äèòèíà íà îãëÿä íå ðå-
àãóº, áë³äà, ê³íö³âêè õîëîäí³ íà äîòèê, íà òóëóá³ ïîîäèíîêà
ïàïóëüîçíà âèñèïêà, ïîì³ðíà ïàñòîçí³ñòü íà ñòîïàõ. Ñïîñòå-
ð³ãàþòü ïåð³îäè÷í³ êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè. Äèõàííÿ ïåðåðèâ-
÷àòå, 30-45 çà 1 õâ, òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ðèòì³÷í³, ÷àñòîòà ñå-
ðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 160 çà 1 õâ. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 1,5 ñì. Ç àíàì-
íåçó âñòàíîâëåíî, ùî áàòüêî äèòèíè õâî𳺠áðîíõ³àëüíîþ
àñòìîþ. Ïîïåðåäí³ ùåïëåííÿ äèòèíà ïåðåíåñëà íîðìàëüíî.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ ³ ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
4.3 ÀÍÀÔ²ËÀÊÒÈ×ÍÈÉ ØÎÊ
Âèä àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ íåãàéíîãî òèïó, ÿêà âèíèêຠïðè
ïîâòîðíîìó ââåäåíí³ â îðãàí³çì àëåðãåíó.
Àíàô³ëàêòè÷íèé øîê ìîæå âèíèêàòè ïðè ââåäåíí³ ë³êàð-
ñüêèõ ³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, óêó-
ñàõ êîìàõ.  îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ëåæèòü ìàñèâíèé âèêèä á³îëî-
ã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ð³çêî ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü
êë³òèííèõ ìåìáðàí ³ êàï³ëÿð³â. Öå ñïðèÿº âèõîäó ð³äêî¿ ÷àñ-
òèíè êðîâ³ â òêàíèíè, çãóùåííþ êðîâ³. Çíèæóºòüñÿ îá’ºì öèð-
êóëþþ÷î¿ êðîâ³, ïàäຠñóäèííèé òîíóñ, ðîçâèâàºòüñÿ êîëàïñ.
Âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿ ïîðóøóºòüñÿ îáì³í ðå÷îâèí ó òêàíèíàõ. Á³î-
ëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè âèêëèêàþòü òàêîæ ñïàçì áðîíõ³î-
ëÿðíèõ ì’ÿç³â ³ áðîíõîðåþ, ùî â ñâîþ ÷åðãó îáóìîâëþº ãîñò-
ðó äèõàëüíó íåäîñòàòí³ñòü. Âòîðèííî â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ñåðöå.
90
Êë³í³êà. ³ä÷óòòÿ æàðó, ñòèñíåííÿ çà ãðóäíèíîþ, á³ëü ó
æèâîò³, â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, óòðóäíåíå äèõàííÿ, â³ä÷óòòÿ íå-
ñòà÷³ ïîâ³òðÿ, ìëÿâ³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ïîë³ìîðôíà àëåðã³-
÷íà âèñèïêà, ð³çêà áë³ä³ñòü, ã³ïîòîí³ÿ, ñóäîìè, âòðàòà ñâ³äî-
ìîñò³. Ó âàæêèõ âèïàäêàõ – ðàïòîâà âòðàòà ñâ³äîìîñò³ íà òë³
äèõàëüíî¿, ñóäèííî¿ ³ íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðèïèíèòè ïîñòóïëåííÿ â îðãàí³çì àëåðãåíó.
2. Ïîêëàñòè äèòèíó íà á³ê, çâ³ëüíèòè ãóìîâèì áàëîí÷èêîì
àáî ìàðëåâîþ ñðåâåòêîþ ðîòîãëîòêó, íîñîâ³ õîäè â³ä ñëè-
çó ³ õàðêîòèííÿ.
3. Äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ, îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
4. Îáêîëîòè ì³ñöå ââåäåííÿ àëåðãåíó 0,1 % ðîç÷èíîì àäðå-
íàë³íó ã³äðîõëîðèäó àáî 1 % ðîç÷èíîì ìåçàòîíó, ðîçâå-
äåíîãî â 3-5 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
5. Íàêëàñòè (ÿêùî ìîæëèâî) äæãóò ïðîêñèìàëüí³øå ì³ñöÿ
ââåäåííÿ àëåðãåíó íà 20-30 õâ.
6. ϳäøê³ðíî â ð³çí³ ä³ëÿíêè êîæí³ 10-15 õâ ââîäèòè 0,2-0,5 ìë
0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó äî âèâåäåííÿ ³ç øîêó.
7. Ãëþêîêîðòèêî¿äè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî 2-5 ìã/êã ìàñè (çà ïðåäí³çîëîíîì).
8. Àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî (ñóïðàñòèí 1-2 ìã/êã ìàñè íà äîáó, òà-
âåã³ë 0,05 ìã/êã ìàñè íà äîáó).
9. Ïðè ïîêðàùàíí³ ñòàíó õâîðîãî (çìåíøåííÿ ñóäîì, ïîêðà-
ùàííÿ äèõàííÿ) ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ³äñìîêòàòè åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì ñëèç ç äèõàëüíèõ
øëÿõ³â.
2. Ô³êñàö³ÿ ÿçèêà, îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
3. Ïðè íååôåêòèâíîìó äèõàíí³ – ØÂË.
4. Ïðîäîâæåííÿ ââåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííî ³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
ãëþêîêîðòèêî¿ä³â (2-5 ìã/êã ìàñè íà äîáó çà ïðåäí³çîëîíîì),
ï³äøê³ðíî 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,2-0,5 ìë.
91
5. Ïàíàíã³í 0,1 ìë/êã ìàñè (ðàçîâà äîçà) âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî íà 5 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
6. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ³çîòî-
í³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 10 ìë/êã ìàñè.
7. Ïðè ã³ïîòåí糿 âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 0,2 % ðîç÷èí
íîðàäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 0,1 ìë/ð³ê æèòòÿ â 100 ìë 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè.
8. Ïðè çáåðåæåíí³ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåí糿 – 0,5 % ðîç÷èí
äîôàì³íó 6-10 ìêã/êã çà 1 õâ âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî
íà 125 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó; âì³ñò äîôàì³íó â 1 ìë ðîç÷èíó ñòàíîâèòü
200 ìêã.
9. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5 ìë 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî; êîêàðáîê-
ñèëàçó 5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
10.Êîðãë³êîí 0,06 % ðîç÷èí àáî ñòðîôàíòèí 0,05 % ðîç÷èí
0,01 ìë/êã ðàçîâîþ äîçîþ íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
11.Ïðè íàÿâíîñò³ áðîíõîñïàçìó – 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 0,1-
0,15 ìë/êã ìàñè íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
12.Ïðè íàðîñòàíí³ àñô³êñ³¿ – 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 2 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
13.Ïðîòèñóäîìí³ ïðåïàðàòè: 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòè-
ðàòó 50-100 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî ñòðóìèííî, 0,5 % ðîç-
÷èí ñåäóêñåíó 0,1 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüîâåí-
íî íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèíà 10 ðîê³â, õâî𳺠ðåâìàòèçìîì, íåàêòèâ-
íà ôàçà, ì³îêàðä³îäèñòðîô³ÿ, ÍÊ
0
. Çíàõîäèòüñÿ íà âòîðèí-
í³é ïðîô³ëàêòèö³ ðåâìàòèçìó. ϳñëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî
ââåäåííÿ â ïîë³êë³í³÷íèõ óìîâàõ á³öèë³íó-5 ðàïòîâî ç’ÿâè-
ëèñÿ ìëÿâ³ñòü, á³ëü çà ãðóäíèíîþ ³ â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, óòðóäíå-
92
íå äèõàííÿ, ñóäîìè, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Ó ì³ñö³ ââåäåííÿ á³-
öèë³íó – ã³ïåðåì³ÿ ó âèãëÿä³ ïëÿìè. Äèõàííÿ ïåðåðèâ÷àñòå,
28-30 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ,
105 çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê 90/60 ìì ðò.ñò. Ñïîñòåð³ãàþòü
ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ ³ ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà Ì., 5 ðîê³â. Ãîñï³òàë³çîâàíà â ðåàí³ìàö³é-
íå â³ää³ëåííÿ ó çâ’ÿçêó ç ïîÿâîþ ñóäîì, âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. Ç
àíàìíåçó â³äîìî, ùî äèòèíó â äèòÿ÷îìó ñàäî÷êó ï³ä ÷àñ ïðî-
ãóëÿíêè âêóñèëà îñà, ï³ñëÿ ÷îãî ïðèáëèçíî ÷åðåç 5-7 õâ âîíà
ñòàëà ìëÿâîþ, âòðàòèëà ñâ³äîì³ñòü, ç’ÿâèëèñÿ ñóäîìè. Óïðî-
äîâæ îñòàíí³õ 3-õ ðîê³â ó äèòèíè ñïîñòåð³ãàëè õàð÷îâó àëåð-
ã³þ (íà öèòðóñîâ³, øîêîëàä). Îá’ºêòèâíî: äèòèíà íà îãëÿä íå
ðåàãóº, áë³äà, íà òóëóá³ åëåìåíòè ïàïóëüîçíî¿ âèñèïêè. Ñïî-
ñòåð³ãàþòü ïåð³îäè÷í³ ñóäîìè êëîí³êî-òîí³÷íîãî õàðàêòåðó.
Äèõàííÿ ïî÷àùåíå, ïåðåðèâ÷àñòå. Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, 130
çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê âèçíà÷èòè íå âäàëîñÿ. Òîíè ñåðöÿ
ð³çêî ïðèãëóøåí³. Íàä ëåãåíÿìè äèõàííÿ æîðñòêå. ϳä ÷àñ îãëÿ-
äó ó äèòèíè ñïîñòåð³ãàëè ñå÷îâèïóñêàííÿ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
4.4. ÏÎ˲ÌÎÐÔÍÀ ÅÐÈÒÅÌÀ
Ïîë³ìîðôíà åðèòåìà (òîêñèêî-àëåðã³÷íèé äåðìàòèò, åêñ-
ôîë³àòèâíèé äåðìàòèò гòòåðà, åï³äåðìîë³ç, òîêñèêî-àëåð-
ã³÷íèé íåêðîë³ç) õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíèì ³íòîêñèêàö³é-
íèì ñèíäðîìîì, áàêòåðå쳺þ, ïîÿâîþ ïîë³ìîðôíî¿ âèñèïêè
(ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëè, ãåìîðà㳿), ùî âèíèêຠ÷àñò³øå
âíàñë³äîê âïëèâó ³íôåêö³éíîãî àãåíòà àáî ë³êàðñüêîãî çàñî-
áó, ÷àñò³øå ñóëüôàí³ëàì³äíîãî ðÿäó. Äîö³ëüíî ââàæàòè ïî-
ë³ìîðôíó åðèòåìó, ñèíäðîì Ñò³âåíñà-Äæîíñîíà, ñèíäðîì
Ëàéºëà, åêñôîë³àòèâíèé äåðìàìèò гòòåðà ð³çíèìè ñòàä³ÿ-
93
ìè îäíîãî ïðîöåñó ç óðàõóâàííÿì ³íäèâ³äóàëüíèõ òà â³êîâèõ
îñîáëèâîñòåé õâîðîãî.  åò³îëî㳿 çàõâîðþâàííÿ ïðîâ³äíó ðîëü
â³ä³ãðຠ³íôåêö³ÿ, íàé÷àñò³øå ñòàô³ëîêîêîâà, ùî ïðîíèêàº
â êðîâ ³ çóìîâëþº ñåïòèöåì³÷íèé ïðîöåñ ç âèðàæåíîþ ³íòîê-
ñèêàö³ºþ, óðàæåííÿì øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Îñîáëèâ³ñ-
òþ ñåïòèöå쳿 ó äàíèõ âèïàäêàõ º ñåíñèá³ë³çàö³ÿ îðãàí³çìó,
à ïîïåðåäíèêîì áàêòåðå쳿 ÷àñòî áóâàþòü ãîñòð³ ðåñï³ðàòîð-
í³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿. Äðóãà ôàçà õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ
ñåïòèêîﳺ쳺þ ç óòâîðåííÿì ìåòàñòàòè÷íèõ ãåìàòîãåííèõ
ãí³éíèõ âîãíèù ó ð³çíîìàí³òíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ.
Êë³í³êà. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè, ÷àñòî ç êàòàðàëüíèõ ÿâèù (íåæèòü, êàøåëü).
Ç ïðèâîäó ïåðåðàõîâàíèõ ñèìïòîì³â ä³òè îòðèìóþòü ìåäè-
êàìåíòîçíó òåðàï³þ. Òîìó íåð³äêî ë³êàð³ ïîâ’ÿçóþòü ïîÿâó
âèñèïêè ç àëåðã³÷íîþ ðåàêö³ºþ íà ð³çí³ ïðåïàðàòè. Âèñèïêà
ìຠð³çíîìàí³òíèé õàðàêòåð: ïàïóëè, âåçèêóëè, áóëè, ãåìî-
ðà㳿. Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè âèñèïêà ïîøèðþºòüñÿ
íà ð³çí³ ä³ëÿíêè øê³ðè. Äóæå ÷àñòî óðàæóºòüñÿ øê³ðà â ä³-
ëÿíö³ ïðîìåæèíè, íà çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ðóê. Âèñèïêà
çëèâàºòüñÿ, óòâîðþþòüñÿ â’ÿë³ ïóõèð³ ðîçì³ðîì äî 5-10 ñì,
íàïîâíåí³ ñåðîçíèì âì³ñòîì. Äåÿê³ åëåìåíòè ëåãêî â³äêðèâà-
þòüñÿ, çàëèøàþ÷è ï³ñëÿ ñåáå ìîêíó÷³ åðî糿. Ñïîñòåð³ãàþòü
ñèìïòîì òàê çâàíî¿ “îáâàðåíî¿ øê³ðè” (ä³ëÿíêè íåêðîçó). Ïà-
òîãíîìîí³÷íèì º ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïà-
ëüöåì ïî çîâí³øíüî íåçì³íåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè íàñòóïຠâ³ä-
øàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó ç óòâîðåííÿì ë³í³éíî¿ åðî糿 ³ ìîêíó÷î¿
ïîâåðõí³. Óðàæåííÿ ïîøèðþþòüñÿ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïîðî-
æíèíè ðîòà, íîñà, î÷åé, êðàéíüî¿ ïëîò³, ïðÿìî¿ êèøêè.
Âèðàæåíèé ³íòîêñèêàö³éíèé ñèíäðîì. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³ä-
âèùóºòüñÿ äî 38-40
0
Ñ, ìîæå ìàòè ãåêòè÷íèé õàðàêòåð. Ñòàí
õâîðîãî òÿæêèé ÷è äóæå òÿæêèé. Äèòèíà çàãàëüìîâàíà, ìàëî
àêòèâíà, àïåòèò â³äñóòí³é, äåêîëè íåïîêî¿òü íóäîòà, áëþ-
âàííÿ. Âèðàæåíèé ïåðèîðàëüíèé ³ ïåðèîðá³òàëüíèé ö³àíîç.
Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, òàõ³êàðä³ÿ, äåêîëè âèñëóõîâóþòü í³æíèé
ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ä³àãíîñòó-
þòü âîãíèùåâèé ÷è äèôóçíèé òîêñèêî-àëåðã³÷íèé ì³îêàðäèò.
94
Íàä ëåãåíÿìè ïåðêóòîðíèé çâóê ìຠëåãåíåâèé õàðàêòåð. Äè-
õàííÿ ïî÷àùåíå, âåçèêóëÿðíå. Çá³ëüøóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ì-
ôîâóçëè, ðåàãóº íà òîêñèêîç ïå÷³íêà. Ç áîêó íèðîê íàÿâí³ îçíà-
êè òîêñè÷íîãî óðàæåííÿ. ijóðåç çíèæåíèé.  àíàë³ç³ êðîâ³ –
âèñîêèé ëåéêîöèòîç, íåéòðîô³ëüîç, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ. Ïðè
áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ êðîâ³ ìîæíà âèä³ëèòè áàêòå-
ð³àëüí³ ì³êðîîðãàí³çìè, íàé÷àñò³øå ñòàô³ëîêîêè. Ïðè â³äñóò-
íîñò³ îïòèìàëüíî¿ òåðàﳿ ïðîöåñ ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â ïåðåõî-
äèòü ó äðóãó ôàçó – ñåïòèêîﳺì³þ. Óòâîðþþòüñÿ ãåìàòîãåíí³
ñåïòè÷í³ ìåòàñòàçè: ïíåâìîí³ÿ, ìåí³íã³ò, àáñöåñè ñåëåç³íêè,
ïå÷³íêè, îñòåî쳺ë³ò òà ³íø³. ³ðîã³äí³ñòü ëåòàëüíîãî íàñë³äêó
áåç ñâîº÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ íàëåæíî¿ åò³îïàòîãåíåòè÷íî¿ òå-
ðàﳿ ñòàíîâèòü 50 %. Ñâîº÷àñíå ïðîâåäåííÿ îïòèìàëüíîãî ë³-
êóâàííÿ çâîäèòü íåñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè íà í³âåöü.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íåãàéíî â³äì³íèòè ïðåïàðàò, ÿêèé çóìîâèâ ïîÿâó êë³í³÷-
íèõ îçíàê.
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Ïðè ïîñòóïëåíí³ ïðåïàðàòó, ùî âèêëèêàâ äàíèé ñòàí,
âñåðåäèíó, ïðîìèòè øëóíîê, ïîñòàâèòè î÷èñíó êë³çìó.
4. Âåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè äëÿ ïèòòÿ (â³äâàð êâ³ò³â ëèïè,
÷àé ç ìàëèíîþ, â³äâàð çâ³ðîáîþ).
5. Æàðîçíèæóâàëüí³ ïðåïàðàòè (ô³çè÷í³ òà ìåäèêàìåíòîçí³
ñåðåäíèêè).
6. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó ó ðàçîâ³é äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
7. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì (øâèä-
êà äîïîìîãà).
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè õâîðîãî ñòåðèëüíîþ á³ëèçíîþ.
2. Êîìá³íîâàíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ: öåôàëîñïîðèíè
(öåôàëîò³í, öåôîá³ä, öåôàòàêñèì 50-100 ìã/êã ìàñè íà
äîáó) ³ àì³íîãë³êîçèäè (áðóëîì³öèí 3-5 ìã/êã ìàñè íà äîáó,
ãàðàì³öèí àáî ãåíòàì³öèí 4-6 ìã/êã ìàñè íà äîáó, àì³êà-
95
öèí 15 ìã/êã ìàñè). Ïîëîâèíó äîáîâî¿ äîçè àíòèá³îòèê³â
ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â
äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
4. Äåç³íòîêñèêàö³éíà òåðàï³ÿ: ãëþêîçà 10 % ðîç÷èí, àëüáó-
ì³í ïî 10-15 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
5. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ: îáðîáêà âîãíèù ìåòèëåíîâîþ ñèíüêîþ,
ïàíòåíîëîì, ëåãðàçîëåì, ëåâîâ³í³çîëåì, îêñèöèêëîçîëåì,
îëàçîëåì, äåðìîïëàñòîì; ïðèìî÷êè ç ôóðàöèë³íîì, ðåçî-
ðöèíîì íà åðîçîâàí³ ä³ëÿíêè øê³ðè 3-5 ðàç³â íà äîáó.
6. Óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê.
7. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ:
- 0,06 % ðîç÷èí êîðãë³êîíó àáî 0,05 % ðîç÷èí ñòðîôàíòè-
íó 0,01 ìë/êã ðàçîâîþ äîçîþ íà 10 ìë 10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî;
- 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè íà 5 ìë 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî; êîêàðáî-
êñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
- ïàíàíã³í 0,2 ìë/êã ìàñè íà 10,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijëüíè÷íîãî ë³êàðÿ âèêëèêàíî äî äèòèíè 10 ðîê³â.
Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39,5
0
Ñ, ñëàá³ñòü,
çàãàëüìîâàí³ñòü, â³äñóòí³ñòü àïåòèòó òà íàÿâí³ñòü ïîë³ìîô-
íî¿ âèñèïêè ïî âñüîìó òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ. Äèòèíà õâî𳺠3 äí³.
Çàõâîðþâàííÿ ïî÷àëîñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî
37,8
0
Ñ, áîëþ â ãîðë³. Õâîðèé îòðèìóâàâ æàðîçíèæóâàëüí³
ïðàïàðàòè (àíàëüã³í). Ñòàí õâîðîãî íå ïîêðàùèâñÿ. Íàâïà-
êè, ñüîãîäí³ ñàìîïî÷óòòÿ äèòèíè ð³çêî ïîã³ðøèëîñÿ, òåìïå-
ðàòóðà ò³ëà ï³äâèùèëàñÿ äî 39,5
0
Ñ, ç’ÿâèëèñÿ âèñèïàííÿ,
ÿê³ ìàþòü òåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ òà çëèòòÿ. Ïðè îá’ºêòèâ-
íîìó îáñòåæåíí³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé. Õâîðèé çàãàëüìîâà-
íèé, íåîõî÷å â³äïîâ³äຠíà çàïèòàííÿ, ñêàðæèòüñÿ íà ãîëîâ-
íèé á³ëü. Íà øê³ðíèõ ïîêðèâàõ òóëóáà, ê³íö³âîê âèíèêëà
96
ïîë³ìîðôíà âèñèïêà: ïàïóëè, âåçèêóëè, â’ÿë³ ïóõèðö³ ðîçì³-
ðîì 2,0-2,0 ñì, åðî糿. Íàéá³ëüø çíà÷í³ âèñèïàííÿ â ä³ëÿíêàõ
ïðîìåæèíè, ë³êòüîâèõ çãèí³â, íàâêîëî àíóñà. Íà ñëèçîâ³é ïî-
ðîæíèíè ðîòà âèíèêëè åðî糿 ³ íåâåëèêî¿ âåëè÷èíè ïóõèðö³.
Ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü â³êîâèì íîðìàì. Òîíè ñå-
ðöÿ ãëóõ³, ïî÷àùåí³, í³æíèé ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³,
àêöåíòè äðóãîãî òîíó íà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿. ×àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 120 çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 90/50 ìì ðò. ñò.
Íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ïåðêóòîðíèé çâóê. Äèõàííÿ âåçèêóëÿð-
íå, 22 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ
ðåáåðíî¿ äóãè íà 3,0 ñì. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ. Âèïîðîæ-
íåííÿ îôîðìëåí³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå, ìàëà ê³ëüê³ñòü ñå÷³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Âèçíà÷èòè îá’ºì íåâ³äêëàäíèõ çàõîä³â íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè òàêòèêó ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 7 ðîê³â, äîñòàâëåíèé øâèäêîþ äîïîìî-
ãîþ â òÿæêîìó ñòàí³ ç³ ñêàðãàìè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà äî 40,0
0
Ñ, ãîëîâíèé á³ëü, êàøåëü, âèñèïàííÿ íà øê³ð³ é
ñëèçîâèõ. Çàõâîð³â õëîï÷èê 6 äí³â òîìó. Ïî÷àëîñÿ çàõâîðþâàí-
íÿ ç íåæèòþ, êàøëþ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 37,5
0
Ñ.
Äèòèíà ë³êóâàëàñÿ äîìàøí³ìè çàñîáàìè. Íà äðóãèé äåíü çàõâî-
ðþâàííÿ ïîÿâèëàñÿ ïîë³ìîðôíà âèñèïêà, ÿêà ìຠòåíäåíö³þ
äî çëèòòÿ òà ïîøèðåííÿ. Âíî÷³ ñòàí äèòèíè ïîã³ðøèâñÿ. Òåìïå-
ðàòóðà ò³ëà ï³äâèùèëàñÿ äî 40
0
Ñ, ç’ÿâèëàñÿ ìåðçëÿêóâàò³ñòü,
äèòèíà ñòàëà ìëÿâîþ, çàãàëüìîâàíîþ, â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä ¿æ³ ³
ïèòòÿ. Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé. ³ä-
ïîâ³äຠíà çàïèòàííÿ ³ç çàï³çíåííÿì. Ìåí³íãåàëüíèõ ñèìïòîì³â
íåìàº. Íà ñëèçîâ³é ãóá, ðîòà – ìíîæèíí³ åðî糿, ïóõèðö³. Íà
øê³ð³ – ÷èñåëüí³ ïîë³ìîðôí³ âèñèïàííÿ: ïàïóëè, âåçèêóëè,
ïóõèð³, åðî糿, ì³ñöÿìè íàÿâíèé ñèìïòîì “â³äâàðåíî¿ øê³ðè”,
ïîçèòèâíèé ñèìïòîì ͳêîëüñüêîãî. Çëèâí³ âèñèïàííÿ ñïîñòåð³-
ãàëè íàâêîëî àíóñà, â ä³ëÿíö³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Ìåæ³ ñåðöåâî¿
òóïîñò³ â³äïîâ³äàþòü â³êîâ³é íîðì³. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ñèñòîë³÷-
íèé øóì íà âåðõ³âö³, àêöåíò äðóãîãî òîíó íà ëåãåíåâ³é àðòåð³¿.
97
×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 180 çà 1 õâ Àðòåð³àëüíèé òèñê –
70/50 ìì ðò. ñò. Íàä ëåãåíÿìè ñïðàâà äîíèçó â³ä êóòà ëîïàòêè
ñïîñòåð³ãàëè âêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, òàì æå – êðåï³-
òàö³þ. Äèõàííÿ àðèòì³÷íå, 32 çà 1 õâ. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 4,0 ñì, ñåëåç³íêà
á³ëÿ êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå ç ìàëîþ ê³ëü-
ê³ñòþ ñå÷³. Âèïîðîæíåííÿ ïðîòÿãîì äâîõ äí³â â³äñóòí³.
Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,5õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 108 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 28,9õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 21 %, ñ. – 58 %, ë. –
13 %, ì. – 3 %, ØÎÅ – 36 ìì/ãîä.
Àíàë³ç ñå÷³: ïèòîìà âàãà – 1009, íèðêîâèé åï³òåë³é – 3-5
â ïîë³ çîðó, ëåéêîöèòè – 25-30 â ïîë³ çîðó, åðèòðîöèòè – 5-
6 â ïîë³ çîðó, öèë³íäðè çåðíèñò³ – 1-3 â ïîë³ çîðó.
Ðåíòãåíîãðàìà îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè – áåç îñîáëèâîñòåé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ñêëàñòè ïëàí îáñòåæåííÿ.
3. Âèçíà÷èòè îá’ºì íåâ³äêëàäíèõ çàõîä³â.
98
5. ÊÎÌÀÒÎÇͲ ÑÒÀÍÈ
5.1 ÀÖÅÒÎÍÅ̲×ÍÀ ÊÎÌÀ
Ïîë³åò³îëîã³÷íèé ñòàí, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîðóøåí-
íÿõ ë³ï³äíîãî îáì³íó ÿê ðåçóëüòàò íåïîâíîãî çãîðòàííÿ æè-
ðíèõ êèñëîò ³ àðîìàòè÷íèõ àì³íîêèñëîò.
Ïðè÷èíîþ àöåòîíåì³÷íî¿ êîìè ìîæóòü áóòè: àë³ìåíòàðíèé
ôàêòîð (ïåðåãîäîâóâàííÿ æèðàìè), õðîí³÷í³ ðîçëàäè æèâëåí-
íÿ, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, ãåïàòèòè, çíåâîäíåííÿ, åíäîê-
ðèíîïàò³¿, ã³ïåðòåíç³éíî-ë³êâîðíèé ñèíäðîì. Ñõèëüíèìè äî
ðîçâèòêó àöåòîíåì³÷íî¿ êîìè º ä³òè ç íåðâîâî-àðòðèòè÷íîþ
àíîìà볺þ êîíñòèòóö³¿ ³ ï³äâèùåíèì àëåðã³÷íèì ôîíîì.
Ðîçâèòîê êîìè â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ â êðîâ³ êå-
òîíîâèõ ò³ë ³ àöåòîíó, ùî ñïðè÷èíÿº àöèäîç, ã³ïîêñ³þ, ðîçëàäè
ôóíêö³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
Êë³í³êà. Ïîÿâ³ êîìè ïåðåäóº ìëÿâ³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, áà-
ãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³, ñïðàãà, ðóõîâèé íåñïî-
ê³é. Ïîñòóïîâî âòðà÷àºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü, âèíèêàþòü ñóäîìè.
Ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, øê³ðà áë³äà, ñóõà, ã³ïîòîí³ÿ, ïðè-
ãí³÷åííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â. Ìîæå áóòè äèõàííÿ çà òè-
ïîì Êóññìàóëÿ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, àðòåð³àëüíèé òèñê
çíèæåíèé. Çàïàõ àöåòîíó â ïîâ³òð³ ³ áëþâîòíèõ ìàñàõ. Îë³ãî-
àáî àíóð³ÿ. Ëàáîðàòîðí³ çì³íè: ã³ïåðêåòîíåì³ÿ, ã³ïîãë³êåì³ÿ,
ã³ïîõëîðåì³ÿ, ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç. ϳäâèùåííÿ ãåìîãëîá³-
íó, ãåìàòîêðèòó.  ñå÷³ – ñë³äè á³ëêà, öèë³íäðóð³ÿ, ïîçèòèâ-
íà ðåàêö³ÿ íà àöåòîí ïðè â³ä’ºìí³é ðåàêö³¿ íà öóêîð.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ:
– ïðîìèâàííÿ êèøå÷íèêà;
ïðîìèâàííÿ øëóíêà 1-2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáî-
íàòó ç íàñòóïíèì ââåäåííÿì ÷åðåç çîíä ó øëóíîê 100-
200 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó;
ïèòòÿ ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ëóæíèõ ì³íåðàëüíèõ âîä, 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè, ñîëîäêîãî ÷àþ, ðåã³äðîíó, ³çîòîí³÷-
íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
99
2. Ïðè âòðàò³ ñâ³äîìîñò³, ñóäîìàõ:
- îêñèãåíîòåðàï³ÿ;
- ïðîòèñóäîìí³ ïðåïàðàòè: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó 0,1 ìë/êã
ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî 20 % ðîç÷èí
íàòð³þ îêñèáóòèðàòó 50-100 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 10 ìë 10 % ãëþêîçè.
3. ϳñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ³ çìåíøåíí³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ãîñ-
ï³òàë³çàö³ÿ. ϳä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ – âíóòð³øíüîâåííå
ñòðóìèííå ââåäåííÿ ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
2. Ïðîìèâàííÿ êèøå÷íèêà ³ øëóíêà.
3. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 5-10 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç ³í-
ñóë³íîì, ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó àáî ðîç÷èí
гíãåðà ó â³äíîøåíí³ 2:1 (ç ðîçðàõóíêó 50-70 ìë/êã ìàñè
íà äîáó).
4. Ïëàçìà (àëüáóì³í) 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî.
5. Ðåîïîë³ãëþê³í 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
6. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿
êèñëîòè 150-200 ìã, êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè íà 5 ìë
10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
7. 10 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 0,5 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
8. Ïðè ã³ïîêà볺쳿 âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïðåïàðàòè
êàë³þ (ïîëÿðèçîâàíèé ðîç÷èí ãëþêîçè: 15-20 ìë 4 % ðîç-
÷èíó êàë³þ õëîðèäó íà 100 ìë 5-10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç
³íñóë³íîì 1 ÎÄ íà 4-5 ã ãëþêîçè).
9. Çà ïîêàçàííÿìè – ïðîòèñóäîìí³, æàðîçíèæóâàëüí³ ïðå-
ïàðàòè.
10.ϳñëÿ âèâåäåííÿ ç êîìè ïðèçíà÷àþòü ôåðìåíòí³ ïðåïàðà-
òè (ôåñòàë, ïàíçèíîðì, ïàíêðåàòèí).
11.Á³êàðáîíàò íàòð³þ âíóòð³øíüîâåííî ï³ä êîíòðîëåì êèñ-
ëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè àáî ÷åðåç øëóíêîâèé çîíä êðà-
ïåëüíî.
100
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî äèòèíè 10 ðîê³â âèêëèêàíî ìàøèíó íåâ³ä-
êëàäíî¿ äîïîìîãè ó çâ’ÿçêó ç íàÿâí³ñòþ ó íå¿ áàãàòîðàçîâîãî
áëþâàííÿ, ñóäîì. Ç àíàìíåçó âèÿñíåíî, ùî äèòèíà áóëà íà
ñâÿòêóâàíí³ äíÿ íàðîäæåííÿ, âæèâàëà áàãàòî ñîëîäîù³â
(òîðò, ïå÷èâî, öóêåðêè), ï³ñëÿ ÷îãî ç’ÿâèëàñÿ íóäîòà, á³ëü ó
æèâîò³, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü. Ïðè îãëÿä³:
äèòèíà áë³äà, çíàõîäèòüñÿ â ñîïîðîçíîìó ñòàí³. Øê³ðà ³ ñëè-
çîâ³ ÷èñò³, ñóõ³. Ç ðîòà ÷óòè çàïàõ àöåòîíó. óïîòîí³ÿ. Àðòåð³-
àëüíèé òèñê – 90/60 ìì ðò.ñò. Äèõàííÿ øóìíå, 30 çà 1 õâ.
Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³. ×àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 105 çà 1
õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè
íà 0,5 ñì. Âèïîðîæíåííÿ áåç çì³í. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå áóëî.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèíà 7 ðîê³â äîñòàâëåíà â ñòàö³îíàð ìàøèíîþ
øâèäêî¿ äîïîìîãè áåç ñâ³äîìîñò³. Ç àíàìíåçó ç’ÿñîâàíî, ùî
äåê³ëüêà ãîä òîìó âîíà ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, á³ëü ó
æèâîò³, ïîò³ì ïðèºäíàëèñÿ áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, ìëÿâ³ñòü,
ñóäîìè. Äèòèíà â³ä ²² âàã³òíîñò³, íàðîäèëàñÿ â àñô³êñ³¿ ²² ñòó-
ïåíÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü çàòðèìêó ìîòîðíî-ñòàòè÷íîãî ³ íåðâîâî-
ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó. Íà îãëÿä íå ðåàãóº, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãî-
ñòðåí³. Øê³ðà ³ ñëèçîâ³ ñóõ³. óïîòîí³ÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê –
90/55 ìì ðò.ñò., ðåàêö³ÿ ç³íèöü íà ñâ³òëî ñëàáêà. Äèõàííÿ ïî-
÷àùåíå (28 çà 1 õâ). Òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 110 çà 1 õâ. Ñïîñòåð³ãàþòü ïåð³îäè÷í³ ãåíåðàë³çî-
âàí³ êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè. Ó ïîâ³òð³ çàïàõ àöåòîíó.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè îá’ºì îáñòåæåíü.
3. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
101
5.2 IJÀÁÅÒÈ×ÍÀ (ÊÅÒÎÀÖÈÄÎÒÈ×ÍÀ) ÊÎÌÀ
Ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò ïðè
íåäîñòàòí³é äîç³ ³íñóë³íó àáî ïðèïèíåíí³ éîãî ââåäåííÿ, ãðó-
áèõ ïîðóøåííÿõ ó 䳺ò³ ³ ðåæèì³, ïðèºäíàíí³ ³íôåêö³éíèõ
çàõâîðþâàíü, ñòðåñîâèõ ñòàíàõ, à òàêîæ ó õâîðèõ ïðè çàï³-
çí³ë³é ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàííÿ.
 îñíîâ³ êîìè ëåæàòü ïîðóøåííÿ âíàñë³äîê äåô³öèòó ³í-
ñóë³íó âóãëåâîäíîãî, ë³ï³äíîãî ³ á³ëêîâîãî îáì³íó ç íàêîïè-
÷åííÿì íåäîîêèñëåíèõ ïðîäóêò³â. Êð³ì ã³ïåðãë³êå쳿, â êðîâ³
ï³äâèùóºòüñÿ ð³âåíü õîëåñòåðèíó, ôîñôîë³ï³ä³â, êåòîíîâèõ
ò³ë, àçîòèñòèõ ïðîäóêò³â, ùî ï³äâèùóº îñìîëÿðí³ñòü êðîâ³,
ïðèçâîäèòü äî âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ äåã³äðàòàö³¿, ïîñèëåííÿ
îñìîòè÷íîãî ä³óðåçó, âòðàòè ç ñå÷åþ åëåêòðîë³ò³â, àöåòîíó-
ð³¿, ãëþêîçóð³¿. Âèðàæåí³ ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ ñóïðîâî-
äæóþòüñÿ ðîçëàäàìè ôóíêö³¿ âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
Êë³í³êà. Ñâ³äîì³ñòü ñïóòàíà àáî â³äñóòíÿ. dzíèö³ çâóæåí³,
¿õ ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî ñëàáêà. Î÷í³ ÿáëóêà çàïàë³, ì’ÿê³. Êîðíå-
àëüí³, øê³ðí³ ³ ñóõîæèëüí³ ðåôëåêñè ïîíèæåí³. Øê³ðà áë³äà,
ñóõà, õîëîäíà íà äîòèê. Ó ä³ëÿíö³ ëîáà, íà ùîêàõ, ï³äáîð³ää³
ã³ïåðåì³ÿ (“ä³àáåòè÷íèé ðóì’ÿíåöü”). Ñëèçîâà ãóá ÷åðâîíà, ÿçèê
ñóõèé. Çàãàëüíà ã³ïîòîí³ÿ. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå (çà òèïîì Êóññ-
ìàóëÿ). Ó ïîâ³òð³ çàïàõ àöåòîíó. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, òàõ³-
êàðä³ÿ, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, àðòåð³-
àëüíèé òèñê ïîíèæåíèé. Æèâ³ò çäóòèé, ìîæëèâå áëþâàííÿ
“êàâîâîþ ãóùåþ”. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³. Ïîë³óð³ÿ. ²í-
êîëè ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³êà ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ëà-
áîðàòîðí³ ïîêàçíèêè: ã³ïåðãë³êåì³ÿ, ã³ïåðêåòîíåì³ÿ, ï³äâèùåí-
íÿ ð³âíÿ ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó, õîëåñòåðèíó, ôîñôîë³ï³ä³â,
íååñòåðèô³êîâàíèõ æèðíèõ êèñëîò, ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³ïîêà볺-
ì³ÿ. Îñìîëÿðí³ñòü êðîâ³ ï³äâèùåíà, çñóâ ðÍ ó êèñëèé á³ê (ìå-
íøå 7,2). ²ìóíîðåàêòèâíèé ³íñóë³í ó êðîâ³ ð³çêî çíèæåíèé,
ãëþêàãîí ï³äâèùåíèé. Ãëþêîçóð³ÿ, àöåòîíóð³ÿ. Ìîæå âèíèêà-
òè àëüáóì³íóð³ÿ, öèë³íäðóð³ÿ, åðèòðîöèòóð³ÿ.
102
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ²íñóë³í ïðîñòèé 0,1 îä. íà 1 êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî â 150-300 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
2. Ïðè çáåðåæåíí³ ñâ³äîìîñò³ ïðîìèòè øëóíîê òåïëèì 5 %
ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 1 ë³òð íà ð³ê æèòòÿ.
3. Êë³çìà ç òåïëèì 4 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (200-
300 ìë).
4. ϳä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ââå-
äåííÿ ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Âèçíà÷åííÿ ãëþêîçè â êðîâ³ ³ ñå÷³, êåòîíå쳿, êåòîíóð³¿
ùîãîäèííî.
2. Âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ââåäåííÿ ³íñóë³íó ïðîñòîãî ç
ðîçðàõóíêó 0,1 îä/êã ìàñè (ïðè òðèâàëîìó ä³àáåò³ 0,2 îä/êã
ìàñè) çà 1 ãîä íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó ç
ðîçðàõóíêó âïðîäîâæ ïåðøî¿ ãîä 20 ìë/êã ìàñè.
3. Ïðè çíèæåíí³ ãë³êå쳿 äî 13-14 ììîëü/ë äîçó ³íñóë³íó
çìåíøóþòü äî 0,05 îä/êã ìàñè íà 1 ãîä, à ïðè ãë³êå쳿
10-11 ììîëü/ë ïåðåõîäÿòü íà ï³äøê³ðíå àáî âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâå ââåäåííÿ ³íñóë³íó 0,1-0,2 îä/êã ìàñè êîæí³ 3-4 ãîä,
ï³çí³øå (ïðè íîðìàë³çàö³¿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â) – 0,5-1 îä/êã
ìàñè íà äîáó â 5 ïðèéîì³â. ϳäá³ð äîçè ïðîâîäÿòü ³íäèâ³äó-
àëüíî çà êë³í³÷íèìè ³ ìåòàáîë³÷íèìè ïîêàçíèêàìè.
4. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî êîêàðáîêñèëàçà 5-7 ìã/êã
ìàñè, 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 0,2 ìë/êã ìàñè.
5. Ïðîäîâæåííÿ äîâåííîãî ââåäåííÿ ð³äèíè (³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí
íàòð³þ õëîðèäó, ðîç÷èí гíãåðà) ³ç ðîçðàõóíêó 50-150 ìë/êã
ìàñè íà äîáó äî ð³âíÿ ãëþêîçè â êðîâ³ äî 14 ììîëü/ë, ï³ñëÿ
÷îãî ïåðåéòè íà ïî÷åðãîâå ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè é
³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1 : 1.
Ó ñåðåäíüîìó äîáîâà ïîòðåáà ä³òåé óð³äèí³ ñòàíîâèòü: äî
1 ðîêó – 1000 ìë, 1-5 ðîê³â – 1500 ìë, 5-10 ðîê³â – 2000 ìë,
10-15 ðîê³â – 2000-3000 ìë. Ó ïåðø³ 6 ãîä íåîáõ³äíî ââåñ-
òè 50 %, â íàñòóïí³ 6 ãîä – 25 % ³ çà ðåøòó 12 ãîä – 25 %
äîáîâî¿ äîçè ð³äèíè.
103
6. Ïðè íèçüêîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó ³ ñèìïòîìàõ øîêó ââî-
äÿòü 5 % ðîç÷èí àëüáóì³íó â äîç³ 10-20 ìë/êã ìàñè ñòðó-
ìèííî, êðàïåëüíî 0,2 % ðîç÷èí íîðàäðåíàë³íó (0,5-1 ìë)
àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî êîæí³ 3-4 ãîä 1 % ðîç÷èí ìåçàòî-
íó (0,15-0,5 ìë çàëåæíî â³ä â³êó), äîïàì³íó 6-10 ìêã/êã
ìàñè çà 1 õâ íà 5 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîìó
ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó (25 ìã ïðåïàðàòó ðîçâîäÿòü ó 125 ìë
ðîç÷èíó ãëþêîçè ÷è ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó;
âì³ñò äîïàì³íó â 1 ìë ðîç÷èíó ñòàíîâèòü 200 ìêã).
7. Äëÿ êîðåêö³¿ ïîðóøåíü êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè ââî-
äÿòü 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 2,5 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî óïðîäîâæ 1 – 3 ãîä ï³ä êîí-
òðîëåì êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè.
8. Ïðè ã³ïîêà볺ì³÷íîìó ñèíäðîì³ (çíèæåííÿ êàë³þ õëîðèäó
â ñèðîâàòö³ êðîâ³ äî 5 ììîëü/ë ³ íèæ÷å) ïðè óìîâ³ â³äíî-
âëåííÿ ä³óðåçó ïðèçíà÷àþòü 7,5 % ðîç÷èí êàë³þ õëîðèäó
1 ììîëü/êã ìàñè íà äîáó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà
ãëþêîç³ (1 ìë 7,5 % ðîç÷èíó ì³ñòèòü 1 ììîëü/ë êàë³þ).
9. ßêùî ìຠì³ñöå äîâãîòðèâàëå áëþâàííÿ óïðîäîâæ äåê³ëü-
êîõ ãîä (ñèìïòîì íàáðÿêó ìîçêó âíàñë³äîê øâèäêîãî ³ ìà-
ñèâíîãî ââåäåííÿ ð³äèíè), ïîêàçàíî ââåäåííÿ 10 % ðîç-
÷èíó íàòð³þ õëîðèäó 10-20 ìë âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî,
1 % ðîç÷èíó ëàçèêñó 2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî, 30 % ðîç÷èíó ìàí³òîëó 1-3 ìã/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïåëüíî.
10.Äëÿ ïîêðàùàííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïðè-
çíà÷àþòü 2,5 % ðîç÷èí ò³àì³íó ã³äðîõëîðèäó 0,5–1 ìë, 5 %
ðîç÷èí ï³ðèäîêñèíó ã³äðîõëîðèäó 0,5-1 ìë, ö³àíîêîáàëàì³-
íó 100–200 ìêã; ïîâòîðþþòü ââåäåííÿ êîêàðáîêñèëàçè.
11.Íà âñ³õ åòàïàõ äîïîìîãè îáîâ’ÿçêîâà îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèí³ 8 ðîê³â. Äâà òèæí³ òîìó ï³ñëÿ ïåðåíåñå-
íîãî ãðèïó âèíèêëà ñïðàãà, ïî÷àùåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ, ï³ä-
âèùèâñÿ àïåòèò. Íàïåðåäîäí³ äèòèíà ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâ-
104
íèé á³ëü, á³ëü ó æèâîò³, âòîìó, ñïîñòåð³ãàëè îäíîðàçîâå áëþ-
âàííÿ. Ïðè îãëÿä³: ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, íà çàïèòàííÿ íå
â³äïîâ³äàº. dzíèö³ çâóæåí³, ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî ñëàáêà. Î÷í³
ÿáëóêà çàïàë³, ì’ÿê³. Øê³ðà ñóõà, íà ùîêàõ – ã³ïåðåì³ÿ. Äè-
õàííÿ øóìíå, 40 çà 1 õâ. Ó ïîâ³òð³ ÷óòè çàïàõ àöåòîíó. Òîíè
ñåðöÿ ïðèãëóøåí³, ïóëüñ – 120 çà 1 õâ, ñëàáêîãî íàïîâíåí-
íÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 80/40 ìì ðò.ñò. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-
ï³ä ðåáåðíî¿ äóãè íà 2 ñì. Æèâ³ò çäóòèé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Äèòèí³ 8 ðîê³â. Äîñòàâëåíà âðàíö³ â êë³í³êó ìà-
øèíîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè áåç ñâ³äîìîñò³. Õâî𳺠íà öóêðîâèé
ä³àáåò 2 ðîêè. Íàïåðåäîäí³ â ñ³ì’¿ áóëà ñòðåñîâà ñèòóàö³ÿ.
Çâå÷îðà äèòèíà ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâíèé á³ëü, áóëà ñîíëè-
âîþ, â³äìîâëÿëàñÿ â³ä ¿æ³. Ïðè îãëÿä³: ñâ³äîì³ñòü â³äñóòíÿ,
íà øê³ð³ òóëóáà – ãí³éíè÷êîâà âèñèïêà, øê³ðà ñóõà, õîëîä-
íà íà äîòèê, ñëèçîâà ãóá – ÿñêðàâî-÷åðâîíà. dzíèö³ çâóæåí³,
íà ñâ³òëî íå ðåàãóþòü. Äèõàííÿ øóìíå, 30 çà 1 õâ. Ó ïîâ³òð³
÷óòè çàïàõ àöåòîíó. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, ïðèãëóøåí³, 120
çà 1 õâ. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 90/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò çàïàëèé.
Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 1,5 ñì.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,8õ10
12
/ë, ãå-
ìîãëîá³í – 110 ã/ë, êîë³ðíèé ïîêàçíèê – 0,9, ëåéêîöèòè –
14,8õ10
9
/ë, å. – 3 %, ï. – 8 %, ñ. – 59 %, ë. – 29 %, ì. – 1 %,
ØÎÅ – 10 ìì/ãîä. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: á³ë³ðóá³í –
21,4 ìêìîëü/ë, õîëåñòåðèí – 12,3 ììîëü/ë, êðåàòèí³í –
0,186 ììîëü/ë, çàãàëüí³ ë³ï³äè – 10,4 ã/ë, êàë³é – 1,8 ììîëü/ë,
íàòð³é – 120 ììîëü/ë, ãëþêîçà êðîâ³ – 25,4 ììîëü/ë. Öóêîð
ó ñå÷³ 3 %, ðåàêö³ÿ íà àöåòîí +++. Ïðîáà çà Çèìíèöüêèì:
êîëèâàííÿ ïèòîìî¿ âàãè â³ä 1018 äî 1027. Äîáîâèé ä³óðåç – 5 ë.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ ³ ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
105
5.3 òÏÎÃ˲ÊÅ̲×ÍÀ ÊÎÌÀ
Ñòàí îðãàí³çìó, îáóìîâëåíèé çíèæåííÿì âì³ñòó ãëþêîçè â
êðîâ³. Íàé÷àñò³øå âèíèêຠïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³ ïðè ïåðåäî-
çóâàíí³ ³íñóë³íó àáî íåäîñòàòíüîìó ââåäåíí³ âóãëåâîä³â ïðè
àäåêâàòí³é äîç³ ³íñóë³íó. Ïîÿâ³ ã³ïîãë³êåì³÷íî¿ êîìè ïðè öóê-
ðîâîìó ä³àáåò³ ñïðèÿº åìîö³éíå ³ ô³çè÷íå ïåðåâàíòàæåííÿ,
³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ. óïîãë³êåì³ÿ ìîæå áóòè ïðè ã³ïîô³-
çàðí³é, ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, ³íñóëîì³, õâîðîá³ Àää³ñîíà.
Ó â³äïîâ³äü íà ã³ïîãë³êåì³þ â ïåðøó ÷åðãó ðåàãóº êîðà ãîëîâ-
íîãî ìîçêó, äëÿ ÿêî¿ ãëþêîçà º îñíîâíèì äæåðåëîì åíåð㳿. Ðîç-
âèâàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ ³ ïîðóøåííÿ ì³ñöåâîãî ìåòàáîë³çìó ç íàñòóï-
íèì ðîçâèòêîì ñòðóêòóðíèõ çì³í ãîëîâíîãî ìîçêó àæ äî íàáðÿêó
³ íåêðîçó. Çì³íþºòüñÿ ðåãóëþþ÷à ôóíêö³ÿ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó
³ âèíèêàþòü â³äõèëåííÿ â ä³ÿëüíîñò³ âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì.
Êë³í³êà. óïîãë³êåì³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî ç ïîÿâè â³ä÷óò-
òÿ æàðó, òðåìò³ííÿ ðóê ³ âñüîãî ò³ëà, ãîëîâíîãî áîëþ, çà-
ãàëüíî¿ ñëàáîñò³. Äàë³ âèíèêຠï³òëèâ³ñòü, çàãàëüíå çáóäæåí-
íÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, òîí³÷í³ ñóäîìè, òðèçì ùåëåï. Øê³ðà
áë³äà, âîëîãà, õîëîäíà. dzíèö³ çâóæåí³. óïîòîí³ÿ, ã³ïîðåôëåê-
ñ³ÿ. Òîíè ñåðöÿ ïîñëàáëåí³, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Äè-
õàííÿ ïîâåðõíåâå. Çàïàõ àöåòîíó â³äñóòí³é.  êðîâ³ – ã³ïîãë³-
êåì³ÿ, öóêîð ³ àöåòîí ó ñå÷³ â³äñóòí³.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 10-20 ìë 20-40 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî.
4. ϳñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ³ ïðè çìåíøåíí³ êë³í³÷íèõ ïðî-
ÿâ³â ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîâòîðíå ââåäåííÿ ÷åðåç êîæí³ 10-15 õâ 20-40 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè 0,25 ã/êã ìàñè äî âèõîäó ç êîìè.
106
2. ßêùî ñâ³äîì³ñòü íå â³äíîâëþºòüñÿ, çàñòîñîâóþòü àäðåíà-
ë³íó ã³äðîõëîðèä 0,1 % ðîç÷èí 0,2-0,5 ìë ï³äøê³ðíî; ãëþ-
êîêîðòèêî¿äè (çà ïðåäí³çîëîíîì 1-2 ìã/êã ìàñè) âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî.
3. Ïðè çàòÿæíîìó ïåðåá³ãó 10 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîõëîðè-
äó 1 ìë/ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüîâåííî.
4. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî êîêàðáîêñèëàçó 5 ìã/êã ìàñè,
5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 0,2 ìë/êã ìàñè.
5. Ïðè ïîÿâ³ ñâ³äîìîñò³ ïåðåéòè íà âíóòð³øíüîâåííå êðàïå-
ëüíå ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè 100-150 ìë.
6. Ïðè ïîâòîðíèõ ñóäîìàõ – 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòè-
ðàòó â ðàçîâ³é äîç³ 50-100 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
7. Ïðè çàòÿæí³é êîì³ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè íàáðÿêó ìîçêó ïî-
êàçàíèé 15-20 % ðîç÷èí ìàí³òîëó 0,5-1 ã/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïåëüíî, 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-3 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ (íîðìàë³çàö³ÿ äèõàëüíèõ ðîçëà-
ä³â, ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, ãåìîäèíàì³êè).
9. Ïîñò³éíà îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äèòèí³ 12 ðîê³â. Ç ð³÷íîãî â³êó ìຠíàäëèøîê ìàñè.
Çëîâæèâຠñîëîäêèì, ñòðàâàìè ç áîðîøíà. Ìàìà õâî𳺠íà îæè-
ð³ííÿ, áàáóñÿ ïî ë³í³¿ ìàòåð³ ìຠöóêðîâèé ä³àáåò. Îñòàíí³ òðè
ì³ñÿö³ ó äèòèíè ïåð³îäè÷íî ñïîñòåð³ãàëè ñïðàãó, âòðàòèëà ó
ìàñ³. Íàïåðåäîäí³ äèòèíà áóëà ìëÿâîþ, ñêàðæèëàñÿ íà ãîëîâ-
íèé á³ëü, á³ëü ó æèâîò³. Ñüîãîäí³ ðàïòîâî ï³ñëÿ ñíó âòðàòèëà
ñâ³äîì³ñòü, ç’ÿâèëèñÿ ñóäîìè. Ïðè îãëÿä³ äèòèíà áë³äà, øê³ðà
âîëîãà, õîëîäíà íà äîòèê. dzíèö³ çâóæåí³. Çàãàëüíà ã³ïîòîí³ÿ.
Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, 30 çà 1 õâ. Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ
120 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ð³çêî ïðèãëóøåí³, àðòåð³àëüíèé òèñê –
95/45 ìì ðò.ñò. Ñïîñòåð³ãàþòü ïåð³îäè÷í³ òîí³÷í³ ñóäîìè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
107
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 10 ðîê³â. Çíàõîäèòüñÿ â êë³í³ö³ ç ïðèâî-
äó öóêðîâîãî ä³àáåòó â ôàç³ äåêîìïåíñàö³¿. Îòðèìàâ 10 îä.
ïðîñòîãî ³íñóë³íó ïåðåä ñí³äàíêîì ³ 6 îä. ïåðåä îá³äîì.  îá³ä
ïîãàíî ¿â. ×åðåç 30 õâ ï³ñëÿ îá³äó äèòèíà ðàïòîâî âòðàòèëà
ñâ³äîì³ñòü, ç’ÿâèëèñÿ ñóäîìè. Ïðè îãëÿä³ ñâ³äîì³ñòü â³äñóò-
íÿ, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ï³äâèùåíî¿ âîëîãîñò³. Ñïîñòåð³ãà-
þòü òðèçì ùåëåï. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, ïðèãëóøåí³. Ïóëüñ –
105 çà 1 õâ, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê –
90/50 ìì ðò.ñò., äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, 28 çà 1 õâ.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ ³ âêàçàòè ïðè÷èíó ïîã³ðøåííÿ ñòàíó äèòèíè.
2. Ïðèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ ëàáîðàòîðí³ îáñòåæåííÿ.
3. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
4. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
5.4 ÏÅײÍÊÎÂÀ ÊÎÌÀ
Ïå÷³íêîâà êîìà – êðàéí³é ïðîÿâ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñ-
ò³, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê óðàæåííÿ ïàðåíõ³ìè ïå÷³í-
êè åêçî- ³ åíäîãåííèìè ôàêòîðàìè ( â³ðóñè, îòðóòà, ìåäèêà-
ìåíòè, öèðîç ïå÷³íêè òîùî).
 îñíîâ³ ðîçâèòêó êîìè ëåæèòü íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ çíå-
øêîäæóþ÷îþ çäàòí³ñòþ ïå÷³íêè ³ ê³ëüê³ñòþ íàÿâíèõ â îðãà-
í³çì³ òîêñèí³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ãðóáîãî ïîðóøåííÿ îáì³-
íó ðå÷îâèí ³ çì³í ç áîêó âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì (îñîáëèâî
öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè).
Êë³í³êà. Ìëÿâ³ñòü, àïàò³ÿ, ³íêîëè åéôîð³ÿ, âòðàòà àïåòèòó,
ïîðóøåííÿ ñíó, çðèãóâàííÿ, ìåòåîðèçì, áëþâàííÿ. Äàë³ – ïñè-
õîìîòîðíå çáóäæåííÿ, ñïóòàí³ñòü àáî ïîâíà âòðàòà ñâ³äîìî-
ñò³, æîâòÿíèöÿ, ñóäîìè, “ïå÷³íêîâèé” çàïàõ ç ðîòà, àíóð³ÿ,
äèõàëüí³ ³ ñåðöåâî-ñóäèíí³ ðîçëàäè. Ìîæëèâà íàÿâí³ñòü ãå-
ìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó, àñöèò. Ëàáîðàòîðí³ ïîêàçíèêè: ã³ïåð-
á³ë³ðóá³íåì³ÿ, ã³ïåðõîëåñòåðèíåì³ÿ, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ òðàíñà-
ì³íàç, ã³ïî- ³ äèñïðîòå¿íåì³ÿ.
108
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ç êèñíåâî¿ ïîäóøêè.
2. Ïðè ñóäîìàõ – 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó 50-100 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 10-15 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó 0,1 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ÷è âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
3. ϳñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ³ ïðè çìåíøåíí³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â
ãîñï³òàë³çàö³ÿ. ϳä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ âíóòð³øíüîâåííå
êðàïåëüíå ââåäåííÿ ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè äëÿ ââåäåí-
íÿ – 60-70 % â³êîâî¿ ïîòðåáè: 2/3 äîáîâîãî îá’ºìó ð³äè-
íè- ãëþêîçà 5-10 % ðîç÷èí, ðåøòà (1/3 ð³äèíè) – ïëàçìî-
çàì³ííèêè, ñîëüîâ³ ðîç÷èíè (ðåîïîë³ãëþê³í, ³çîòîí³÷íèé
ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, ðîç÷èí гíãåðà).
2. Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè, 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó
íàòð³þ 150-500 ìã âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
3. Ãëþêîêîðòèêî¿äè (çà ïðåäí³çîëîíîì 5-10 ìã/êã ìàñè íà
äîáó) ð³âíèìè äîçàìè ÷åðåç 3-4 ãîä áåç í³÷íî¿ ïåðåðâè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³íã³á³òîðè ïðîòåîë³çó: òðà-
ñèëîë, ãîðäîêñ äî 100000-250000 îä íà äîáó, êîíòðèêàë
äî 50000 îä íà äîáó (â 3-4 ïðèéîìè).
5. Ïðè ã³ïîêà볺쳿 âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 4 % àáî 7,5 %
ðîç÷èí êàë³þ õëîðèäó â äîç³ 2 ììîëü/êã íà äîáó (1 ìë
7,5 % ðîç÷èíó ì³ñòèòü 1 ììîëü/ë êàë³þ).
6. Ïîñèíäðîìíà òåðàï³ÿ:
- ïðè ñóäîìàõ: 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó 50-100 ìã/êã
ìàñè àáî 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó 0,1 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî íà 10 ìë 5-10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè;
- ïðè íàáðÿêîâîìó ñèíäðîì³: 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-3 ìã/êã
ìàñè íà äîáó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî; ìàí³òîë 1-3 ã/êã ìàñè íà äîáó (ó âèãëÿä³
30 % ðîç÷èíó) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî;
109
- ïðè ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³: 0,06 % ðîç÷èí êîðãë³êîíó àáî
0,05 % ðîç÷èí ñòðîôàíò³íó 0,01-0,015 ìë/êã âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî íà 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ
õëîðèäó;
- ïðè ãåìîðàã³÷íîìó ñèíäðîì³: 5 % ðîç÷èí ε-àì³íîêàïðîíî-
âî¿ êèñëîòè 0,1 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîâåí-
íî êðàïåëüíî; 1 % ðîç÷èí â³êàñîëó 0,5-1,0 ìë âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî 1-2 ðàçè íà äîáó ; 10 % ðîç÷èí ãëþêîíàòó êàëüö³þ
1 ìë/ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî; ô³áðèíîãåí
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 1,5-2 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
7. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ (ïåí³öèë³íè, öåôàëîñïîðèíè).
8. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä áàçèñíîãî ë³êóâàííÿ – çàì³í-
íå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ãåìîñîðáö³ÿ, àì³íîêèñëîòíèé ä³à-
ë³ç ç íàñòóïíèì ïëàçìàôåðåçîì, ïåðåñàäêà ïå÷³íêè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Õëîï÷èê 12 ðîê³â çíàõîäèâñÿ íà ë³êóâàíí³ â äîìà-
øí³õ óìîâàõ ç ä³àãíîçîì â³ðóñíèé ãåïàòèò À, æîâòÿíè÷íà ôîð-
ìà, ëåãêèé ïåðåá³ã. Äâà äí³ òîìó áàòüêî äèòèíè çàõâîð³â íà
ãðèï. Ñüîãîäí³ ñòàí õëîï÷èêà ïîã³ðøèâñÿ. ϳäâèùèëàñÿ òåìïå-
ðàòóðà ò³ëà äî 39,0
0
Ñ, ç’ÿâèâñÿ ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, á³ëü
ó æèâîò³, ïîñèëèëàñÿ æîâòÿíèöÿ. Ïðè îãëÿä³: äèòèíà ìëÿâà,
ñîíëèâà, íà çàïèòàííÿ â³äïîâ³äຠíåîõî÷å. Øê³ðà ³ ñëèçîâ³ ñóõ³,
âèðàæåíà æîâòóøí³ñòü. Ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðåì³þ ç³âà, òî÷êîâ³
êðîâîâèëèâè íà ì’ÿêîìó ï³äíåá³íí³, ïîñ³ïóâàííÿ ì’ÿç³â îáëè÷-
÷ÿ, âèíèêëà îäíîðàçîâà íîñîâà êðîâîòå÷à. Äèõàííÿ ðèòì³÷íå,
25-26 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³, òàõ³êàðä³ÿ 110 çà 1 õâ.
Àðòåð³àëüíèé òèñê – 105/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò çäóòèé, ïîì³ðíî
áîëþ÷èé ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ñèòóàö³þ ³ ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
Çàäà÷à 2. Ó äèòèíè 3-õ ðîê³â, ÿêà õâî𳺠æîâòÿíè÷íîþ
ôîðìîþ â³ðóñíîãî ãåïàòèòó  ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì, íà òë³
110
äåÿêîãî ïîêðàùåííÿ ñàìîïî÷óòòÿ ï³ñëÿ ïîðóøåííÿ â 䳺ò³
(âæèâàííÿ ñìåòàíè) ïîã³ðøèâñÿ çàãàëüíèé ñòàí: ç’ÿâèëèñÿ
ìëÿâ³ñòü, áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³, ïîñèëèëàñÿ æîâòÿíèöÿ.
Ïðè îãëÿä³: ñâ³äîì³ñòü ñïóòàíà, íà çàïèòàííÿ â³äïîâ³äຠíå-
÷³òêî. Øê³ðà ³ ñëèçîâ³ ñóõ³. Âèðàæåíà æîâòÿíèöÿ, ïåð³îðá³-
òàëüíèé ö³àíîç. Ç ðîòà – íåïðèºìíèé çàïàõ. Òîíè ñåðöÿ ãëó-
õ³, òàõ³êàðä³ÿ – 152 çà 1 õâ. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, 55 çà 1 õâ.
Æèâ³ò çäóòèé, êðàé ïå÷³íêè âèñòóïຠíà 5 ñì ç-ï³ä ðåáåðíî¿
äóãè. Ó ïîð³âíÿíí³ ç ïîïåðåäíüîþ äîáîþ ïå÷³íêà ñêîðîòèëàñÿ
íà 1 ñì. Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 2,5õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í –
70 ã/ë, ëåéêîöèòè – 13,0õ10
9
/ë, å. – 6 %, ï. – 8 %, ñ. – 56 %,
ë. – 28 %, ì. – 2 %, ØÎÅ – 21 ìì/ãîä. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç
êðîâ³: á³ë³ðóá³í – 237 ìêìîëü/ë (íåïðÿìèé – 97,1 ìììîëü/ë,
ïðÿìèé – 139,9 ìêìîëü/ë), á³ëîê – 54,2 ã/ë (àëüáóì³íè –
23,3 ã/ë, ãëîáóë³íè – 30,9 ã/ë), õîëåñòåðèí – 9,4 ììîëü/ë,
ÀëÀÒ – 8,6 ììîëü/ë, ÀñÀÒ – 6,3 ììîëü/ë.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
5.5 ÓÐÅ̲×ÍÀ ÊÎÌÀ
Óðåì³÷íà êîìà º íàñë³äêîì íåäîñòàòíîñò³ íèðîê, îáóìîâ-
ëåíî¿ ÿê ðåíàëüíèìè (íåôðèò, àíóð³ÿ ïðè íèðêîâî-êàì’ÿí³é
õâîðîá³), òàê ³ åêñòðàðåíàëüíèìè (ñèëüíå çíåâîäíåííÿ âíàñ-
ë³äîê áëþâàííÿ ³ ïðîíîñó, øîêîâ³ ñòàíè ïðè ïåðåëèâàíí³ íå-
ñóì³ñíî¿ êðîâ³, îï³êàõ, îòðóºííÿõ) ôàêòîðàìè. Âíàñë³äîê ïî-
ðóøåííÿ ôóíêö³¿ ³ çàãèáåë³ íåôðîí³â íàêîïè÷óþòüñÿ óðåì³÷í³
òîêñèíè, ïîðóøóºòüñÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíèé ³ îñìîòè÷íèé
ãîìåîñòàç.
Êë³í³êà. Êë³í³÷íà êàðòèíà îáóìîâëåíà ñåðöåâî-ñóäèííèìè,
øëóíêîâî-êèøêîâèìè, íåâðîëîã³÷íèìè ³ ãåìàòîëîã³÷íèìè ïîðó-
øåííÿìè. Äëÿ ãîñòðî¿ óðå쳿 õàðàêòåðí³ àíîðåêñ³ÿ, íóäîòà, ñó-
õ³ñòü ó ðîò³, îáêëàäåíèé ÿçèê, ñóõà øê³ðà, ï³äâèùåí³ ñóõîæèë-
êîâ³ ðåôëåêñè, ô³áðèëüí³ ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â, ãëèáîêå øóìíå
ç âåëèêèìè ïàóçàìè äèõàííÿ, ãëóõ³ñòü òîí³â ñåðöÿ, ï³äâèùåíèé
111
àðòåð³àëüíèé òèñê, êðîâîòî÷èâ³ñòü ñëèçîâèõ îáîëîíîê, çàòüìà-
ðåííÿ ñâ³äîìîñò³, êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè, êîìà. ijóðåç ð³çêî
çíèæåíèé àæ äî àíóð³¿, ñå÷à ñâ³òëà ç íèçüêîþ ãóñòèíîþ.  êðîâ³
çíà÷íî ï³äâèùåíèé ð³âåíü çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè, êðåà-
òèí³íó, õàðàêòåðíèé ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç, ã³ïåðêà볺ì³ÿ, ã³ïî-
êàëüö³ºì³ÿ, ã³ïåðìàãí³ºì³ÿ, ã³ïåðôîñôàòåì³ÿ, àíåì³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ó ïðåêîì³ ïðîìèòè øëóíîê òà êèøå÷íèê 2-3 % ðîç÷èíîì
íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (ïðîìèâàííÿ øëóíêà â êîìàòîçíî-
ìó ñòàí³ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ï³ñëÿ ³íòóáàö³¿).
2. Îáìåæèòè ïîñòóïëåííÿ â îðãàí³çì ñîëåé, á³ëêà.
3. Ç ìåòîþ äåòîêñèêàö³¿ âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ââåäåí-
íÿ 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè 10-20 ìë/êã ìàñè ç 2-3 ìë 5 %
ðîç÷èíó àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè.
4. Ïðè âèðàæåíèõ áëþâàíí³ ³ ïðîíîñ³ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ã³ïî-
õëîðå쳿 âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè ó ðîçâåäåíí³ ç ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.
5. Ïðè áëþâàíí³: ìîòèë³óì – 1/2-1 òàáëåòêè 2 ðàçè íà äåíü,
áðîìîïðèä – 1 ñâ³÷êà (10 ìã) 1-2 ðàçè ïðîòÿãîì äíÿ, öåðó-
êàë – 0,05 ìã/êã ìàñè (ðàçîâà äîçà) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî,
êëåìàñòèí – 0,5-1 ìã (ðàçîâà äîçà) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ä³-
òÿì 6-12 ðîê³â.
6. Ïðè ñóäîìàõ: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â ðàçîâ³é äîç³ 0,1 ìë/êã
ìàñè, àëå íå á³ëüøå 2-3 ìë; 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáó-
òèðàòó 70-100 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî
ïîâ³ëüíî íà 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó
àáî 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
7. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ ó â³ää³ëåííÿ ðåàí³ìàö³¿ àáî ïàëàòó ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ³çîòî-
í³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó àáî ðîç÷èí гíãåðà â ð³â-
112
íèõ ïðîïîðö³ÿõ ó ñóìàðí³é äîç³ 15 ìë/êã ìàñè + îá’ºì,
ÿêèé äîð³âíþº äîáîâîìó ä³óðåçó + ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, âòðà-
÷åíî¿ ç áëþâàííÿì ³ ïðîíîñîì, íà êîæåí ãðàäóñ ï³äâèùå-
íî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äîäàþòü 5 ìë íà êîæåí ê³ëîãðàì ìàñè.
2. Ïðè îë³ãîàíó𳿠– âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 15 % ðîç-
÷èí ìàí³òîëó ç ðîçðàõóíêó 0,5-1 ã/êã ìàñè íà äîáó, ðîçä³-
ëèâøè íà 2-3 ââåäåííÿ. Ïàðàëåëüíî ïðèçíà÷àþòü 1 % ðîç-
÷èí ëàçèêñó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â ðàçîâ³é äîç³
1-2 ìã/êã ìàñè, 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó â ðàçîâ³é äîç³ 2-3 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
3. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ àöèäîçó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äóæå
ïîâ³ëüíî – 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó ç ðîçðàõóíêó
4 ìë/êã ìàñè, ââîäèòè äðîáíèìè äîçàìè ï³ä êîíòðîëåì ÊËÐ.
4. Ïðè ã³ïåðêà볺쳿 – 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî ç ðîçðàõóíêó 0,5 ã/êã ìàñè ç ³íñóë³íîì (1 îä ³íñóë³-
íó íà 4-5 ã ñóõî¿ ãëþêîçè), 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó
0,5-1 ìë/ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
5. Ïðè ãîñòð³é ñåðöåâ³é íåäîñòàòíîñò³ – âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî äîôàì³í ç ðîçðàõóíêó 3-5 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ
(4 % ðîç÷èí äîôàì³íó ðîçâåñòè ó 400 ìë 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè, â 1 ìë áóäå 500 ìêã äîôàì³íó).
6. Ïðè òÿæê³é àíå쳿 òðàíñôóç³ÿ åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè 5 ìë/êã
ìàñè ò³ëà.
7. Ïðè ñóäîìàõ: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â ðàçîâ³é äîç³ 0,1 ìë/êã
ìàñè, àëå íå á³ëüøå 2-3 ìë àáî 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îê-
ñèáóòèðàòó 70-100 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî ïîâ³ëüíî íà 20 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðè-
äó àáî 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
8. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì ï³ä³ãð³òèì äî 22-24
0
Ñ
êèñíåì ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð.
9. Ëåñïåíåôðèë ïî 20-30 êðàïåëü 8-10 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè.
10.Ïðîìèâàííÿ øëóíêà (ÿêùî â êîì³, òî ï³ñëÿ ³íòóáàö³¿) òà
êèøå÷íèêà 2-3 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó; åíòå-
ðîñîðáåíòè: àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ 1 ã/êã ìàñè, åíòåðîäåç 2-
3 ã 3-4 ðàçè ïðîòÿãîì äîáè; ñîðá³ò, êñèë³ò – 0,3 ã/êã ìàñè.
113
11.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – ãåìîä³àë³ç, ïîêàçàííÿìè äëÿ
ÿêîãî º ï³äâèùåííÿ â êðîâ³ ñå÷îâèíè äî 20-33 ììîëü/ë,
êðåàòèí³íó – äî 0,64-1,2 ììîëü/ë, êàë³þ – äî 6-6,5 ììîëü/ë,
çíèæåííÿ ëóæíîãî ðåçåðâó íèæ÷å 12 ììîëü/ë, ïðè êëó-
áî÷êîâ³é ô³ëüòðàö³¿ íèæ÷å 5 ìë/õâ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Âèêëèê ë³êàðÿ “øâèäêî¿ äîïîìîãè” äî äèòèíè 5
ðîê³â. Ñêàðãè íà ñóäîìè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî
38,0
0
Ñ. Õâî𳺠3-ò³é äåíü. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷àëîñÿ ç ÷àñòèõ
áëþâàííÿ ³ âèïîðîæíåíü, ð³çêîãî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³.
ϳä ÷àñ îãëÿäó ñòàí äèòèíè òÿæêèé, â ñîïîð³, ïîâòîðèëèñÿ
êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³äî-ñ³ð³, íà íîãàõ
íàáðÿêè, äèõàííÿ ãëèáîêå, ç âåëèêèìè ïàóçàìè, çàïàõ àì³-
àêó ç ðîòà. Â ëåãåíÿõ – âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Ñåðöåâ³ òîíè
ãëóõ³, áðàäèàðèòì³ÿ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 68 çà 1
õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 80/40 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò çëåãêà çäó-
òèé, ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Âè-
ïîðîæíåííÿ çà îñòàííþ äîáó áóëè 8 ðàç³â, ð³äê³, ç äîì³øêà-
ìè êðîâ³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ áóëî 1 ðàç, âèä³ëåíî 100 ìë ñå÷³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê 10 ðîê³â ãîñï³òàë³çîâàíèé ï³ñëÿ íàïàäó
ñóäîì. Ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà. Ç 5-
ð³÷íîãî â³êó õâî𳺠íà õðîí³÷íèé ãëîìåðóëîíåôðèò. Ïðîòÿ-
ãîì îñòàíí³õ 2 ðîê³â íå îáñòåæóâàâñÿ. Ïðèáëèçíî 6-7 ì³ñÿö³â
òîìó áàòüêè ïî÷àëè ñïîñòåð³ãàòè, ùî äèòèíà ñõóäëà, ïîã³ð-
øèâñÿ àïåòèò, øâèäêî âòîìëþâàâñÿ, ÷àñòî òóðáóâàâ ãîëîâ-
íèé á³ëü. Ïðîòÿãîì îñòàííüîãî ì³ñÿöÿ – âèðàæåíà áë³ä³ñòü
øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, áàãàòî “ñèíö³â” íà ðóêàõ ³ íîãàõ, ï³äâè-
ùåíà çáóäëèâ³ñòü. ²ç â÷îðàøíüîãî äíÿ ñïîñòåð³ãàþòü áëþ-
âàííÿ, ïî÷àñò³øàëè âèïîðîæíåííÿ äî 6 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè,
114
â³ä ¿æ³ â³äìîâèâñÿ, âñòàòè ç ë³æêà íå ìàâ ñèëè. ϳä ÷àñ îãëÿ-
äó: ñòàí òÿæêèé, â ñîïîð³, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³ ç æîâòóø-
íèì â³äò³íêîì, ïàñòîçí³ñòü íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ç ðîòà –
çàïàõ àì³àêó, äèõàííÿ ãëèáîêå, øóìíå, ÷àñòîòà äèõàííÿ –
22 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 110 çà 1 õâ, àðòå-
ð³àëüíèé òèñê – 160/90 ìì ðò.ñò. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ æîðñòêå.
ijÿëüí³ñòü ñåðöÿ àðèòì³÷íà, òîíè ïðèãëóøåí³, íà âåðõ³âö³ ³
â V òî÷ö³ – ñèñòîë³÷íèé øóì. Æèâ³ò ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé
çà õîäîì òîâñòî¿ êèøêè, ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ
ðåáåðíî¿ äóãè. Çà îñòàííþ äîáó ñå÷îâèïóñêàííÿ áóëî 1 ðàç;
âèä³ëèâ 180 ìë ñå÷³.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 2,54õ10
12
/ë, ãåìîãëî-
á³í – 75 ã/ë, ëåéêîöèòè – 9,2õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 10 %, ñ. –
62 %, ë. – 15 %, ì. – 8 %, ØÎÅ – 18 ìì/ãîä, ãåìàòîêðèò –
0,30 ë/ë. Çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³: ïèòîìà âàãà – 1006, á³ëîê –
0,92 ã/ë, åðèòðîöèòè – 10-12 â ïîë³ çîðó, ëåéêîöèòè – 6-7 â ïîë³
çîðó. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: çàëèøêîâèé àçîò – 29 ììîëü/ë,
ñå÷îâèíà – 18,6 ììîëü/ë, êðåàòèí³í – 0,101 ììîëü/ë, ðÍ êðîâ³ –
7,31, êàë³é – 6,1 ììîëü/ë.
Çàâäàííÿ
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
4. Äîïîâíèòè îáñòåæåííÿ äèòèíè.
5.6 ÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÀ ÊÎÌÀ
Öå ñòàí, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìî-
ñò³, â³äñóòí³ñòþ ïñèõ³÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³, ïîðóøåííÿì ðóõîâèõ,
÷óòëèâèõ ³ ñîìàòîâåãåòàòèâíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó âíàñë³äîê
ïåðâèííîãî óðàæåííÿ ÖÍÑ. Äî íàé÷àñò³øèõ åò³îëîã³÷íèõ ÷èí-
íèê³â, ÿê³ çóìîâëþþòü ðîçâèòîê öåðåáðàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³
ìîæíà â³äíåñòè: çàïàëåííÿ, ñòðóñ ìîçêó, ðîç÷àâëåííÿ ìîçêî-
âî¿ òêàíèíè, ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó ³ ë³êâîðîäèíàì³-
êè, íàáðÿê, íàáóõàííÿ ìîçêó, ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî÷åðåï-
íîãî òèñêó, öåðåáðàëüíó ã³ïîêñ³þ, ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ.
Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ðåãóëþþ÷îãî âïëèâó ÖÍÑ âèíèêàþòü
115
ãëèáîê³ çì³íè ðåã³îíàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè, ïðîãðåñóþ÷å çìåí-
øåííÿ ÎÖÊ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, îñëàáëåííÿ ñêî-
ðîòëèâî¿ çäàòíîñò³ ì³îêàðäà, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñ-
ò³, ðîçëàäè äèõàííÿ àæ äî çóïèíêè, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê,
ïå÷³íêè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ êîìàòîçíîãî ñòàíó:
² ñòóï³íü (ëåãêèé) – ñâ³äîì³ñòü â³äñóòíÿ, íåìຠðåàêö³¿ íà
ñèëüí³ çâóêîâ³ ³ ñâ³òëîâ³ ïîäðàçíèêè, õâîð³ íå âñòóïàþòü ó
êîíòàêò, íà ñèëüí³ áîëüîâ³ ïîäðàçíåííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ì³ì³÷íà
ðåàêö³ÿ, ñòîã³í, íåñïîê³é. Ìîæå áóòè ðåôëåêòîðíà â³äïîâ³äü
íà ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà (ï÷èõàííÿ). Ïðè ïî-
äðàçíåíí³ ï³äîøâ, øê³ðè â ä³ëÿíö³ âåðõíüîãî â³ää³ëó ãðóäíî¿
êë³òêè, øè¿ ñïîñòåð³ãàþòü çàõèñí³ ðåôëåêñè (â³äïîâ³äíî çãè-
íàííÿ í³ã ó êóëüøîâèõ, êîë³ííèõ, ãîì³ëêîâîñòóïíåâèõ ñóã-
ëîáàõ, çãèíàííÿ ïåðåäïë³÷÷ÿ, ëåãêå ïðèâåäåííÿ ïëå÷à). Î÷³
çàêðèò³ àáî íàï³ââ³äêðèò³, ç³íèö³ çâóæåí³, ðåàêö³ÿ ç³íèöü íà
ñâ³òëî çíèæåíà, êîðíåàëüí³ ðåôëåêñè ïîñëàáëåí³, ñïîñòåð³-
ãàþòü ðîçõ³äíó êîñîîê³ñòü, ìàÿòíèêîïîä³áí³ ðóõè î÷íèõ ÿá-
ëóê. Ðîò íàï³ââ³äêðèòèé, êîâòàííÿ çáåðåæåíå, àëå óòðóäíå-
íå. Øê³ðí³ ðåôëåêñè â³äñóòí³, ñóõîæèëüí³ ï³äâèùåí³. Äèõàííÿ
ïîâåðõíåâå, ïî÷àùåíå. Ñå÷îâèïóñêàííÿ ìèìîâ³ëüíå àáî ìîæå
áóòè çàòðèìêà ñå÷³. ²² ñòóï³íü (âèðàæåíà êîìà) – á³ëüø ãëè-
áîêå ãàëüìóâàííÿ ê³ðêîâèõ ³ ï³äê³ðêîâèõ ôóíêö³é ÖÍÑ ³ç
ðîçãàëüìîâóâàííÿì ñòîâáóðîâèõ ³ ñï³íàëüíèõ öåíòð³â. Çãàñà-
þòü ñóõîæèëüí³ ðåôëåêñè, ç’ÿâëÿþòüñÿ ïàòîëîã³÷í³. Ìîæóòü
ïðèºäíóâàòèñÿ ïñåâäîáóëüáàðí³ (õîáîòêîâèé, îõîïëåííÿ),
êîðíåàëüí³ çáåðåæåí³. Êîâòàííÿ ð³çêî ïîðóøåíå. Äèõàííÿ
àðèòì³÷íå, òàõ³êàðä³ÿ, ïóëüñ ñëàáêèé, ã³ïîòåíç³ÿ, ã³ïîòåðì³ÿ,
êîëàïñ, íåòðèìàííÿ ñå÷³ ³ êàëó.
²²² ñòóï³íü (ãëèáîêà êîìà) –
íåìຠðåàêö³¿ íà æîäí³ ïîäðàçíèêè. Î÷í³ ÿáëóêà ô³êñîâàí³
àáî çä³éñíþþòü ïëàâàþ÷³ ðóõè. dzíèö³ ðîçøèðåí³, êîðíåàëü-
í³, ç³íè÷í³, êîâòàëüí³ ðåôëåêñè â³äñóòí³, ñóõîæèëüí³ íå âè-
êëèêàþòüñÿ. Äèõàííÿ ÷àñòå, ïîâåðõíåâå, àðèòì³÷íå, ïåðå-
ðèâ÷àñòå, çà òèïîì ×åéí-Ñòîêñà àáî Á³îòà. Ãåìîäèíàì³êà
ð³çêî ïîðóøåíà, ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü ïðèãí³÷åíà, âèðàæåíà
àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, ö³àíîç, ã³ïîòåðì³ÿ.
²V ñòóï³íü (òåðì³-
116
íàëüíà êîìà) – ãëèáîêå ïðèãí³÷åííÿ íå ò³ëüêè êîðè ãîëîâíî-
ãî ìîçêó, àëå é ñòîâáóðà, ³íêîëè ñïèííîãî ìîçêó. Ïîâíà àðå-
ôëåêñ³ÿ ³ àäèíàì³ÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê íå âèçíà÷àºòüñÿ. гç-
êà áðàäèêàðä³ÿ ç íàñòóïíîþ çóïèíêîþ ñåðöÿ. Æèòòÿ
ï³äòðèìóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, ñòè-
ìóëþþ÷èõ ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ï³äâèùóþòü àðòåð³àëü-
íèé òèñê.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â:
- î÷èñòèòè âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè áóäü-ÿêèì ï³äðó÷íèì
ìàòåð³àëîì â³ä ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ;
- ðîç³ãíóòè ãîëîâó â øèéíîìó â³ää³ë³ õðåáòà.
2. Øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü: ìåòîäîì “ðîò â ðîò” àáî “ðîò
â ðîò ³ í³ñ”.
3. ³äíîâëåííÿ ñïîíòàííî¿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³: çàêðèòèé ìà-
ñàæ ñåðöÿ.
4. Çàáåçïå÷èòè ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ âåðõíüî¿ ÷àñòèíè ò³ëà.
5. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. Ïðîòèñóäîìí³ ïðåïàðàòè: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó â ðàçî-
â³é äîç³ 0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó â
ðàçîâ³é äîç³ 100 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî
íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè ïîâ³ëüíî.
7. Õâîðèì ç òîêñèêî-³íôåêö³éíèì øîêîì, åíöåôàëüíèì ñèí-
äðîìîì ââîäÿòü ïðåäí³çîëîí ó ðàçîâ³é äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
8. ³äíîâëåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³: âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàò-
ð³þ õëîðèäó – 20 ìë/êã.
9. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå, à ïðè ÷åðåïíî-ìîçêîâ³é
òðàâì³ â íåéðîõ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. ϳä ÷àñ òðàíñïîðòó-
âàííÿ óíèêàòè ñòðóñ³â, ð³çêèõ ðóõ³â ãîëîâîþ, òóëóáîì.
117
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ âåðõíüî¿ ÷àñòèíè ò³ëà.
2. Øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ó ðåæèì³ ã³ïåðâåíòèëÿö³¿.
3. Öåðåáðàëüíà ã³ïîòåðì³ÿ. Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ ÖÍÑ
äî ã³ïîêñ³¿ ïîðÿä ç ã³ïîòåð쳺þ çàñòîñîâóþòü íåéðîâåãåòàòè-
âíó áëîêàäó (2,5 % ðîç÷èí àì³íàçèíó 1 ìë, 2,5 % ðîç÷èí
ï³ïîëüôåíó 1 ìë, 0,25 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó 8,0 ç ðîçðàõóíêó
0,1 ìë ñóì³ø³ íà 1 êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî êîæí³ 6 ãîä).
4. Ïðîòèñóäîìíà, ñåäàòèâíà òåðàï³ÿ: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó â
ðàçîâ³é äîç³ 0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî;
ÃÎÌÊ – 20 % ðîç÷èí 100 ìã/êã ìàñè íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî, ïîâòîðíî ÷åðåç 6-8 ãîä.
5. Äåã³äðàòàö³éíà òåðàï³ÿ: îñìîä³óðåòèêè (ìàí³ò, ìàí³òîë, ñî-
ðá³ò, ãë³öåðèí). Ïî÷àòêîâà äîçà ìàí³òó äîð³âíþº ïîëîâèí³
äîáîâî¿ äîçè. 15 % ðîç÷èí ìàí³òó ââîäÿòü ó äîç³ 0,5-1,5 ã/êã
ìàñè çà äîáó. Ïåðøó ïîðö³þ ìàí³òó ââîäÿòü âíóòð³øíüî-
âåííî êðàïåëüíî ïðîòÿãîì 10-30 õâ, ïîâòîðíî ÷åðåç 8-12
ãîä. Ó ïðîì³æêàõ ì³æ ââåäåííÿìè ìàí³òîëó (ìàí³òó) – 20 %
ðîç÷èí àëüáóì³íó 10 ìë/êã ìàñè íà äîáó øëÿõîì øâèäêî¿
âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôó糿 (ïîïåðåäæóº ôåíîìåí “â³ääà÷³”).
Ïàðàëåëüíî ç îñìîä³óðåòèêàìè – 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó â
äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
6. Ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ: äîáîâà äîçà ãëþêîêîðòèêî¿ä³â çà
ïðåäí³çîëîíîì â³ä 5 äî 10 ìã/êã ìàñè ðîçïîä³ëÿþòü íà 6-8
ââåäåíü. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü çà ñõåìîþ: ïåð-
øå ââåäåííÿ 1,5 ìã/êã ìàñè, ïîò³ì – 0,25 ìã/êã ìàñè êîæ-
í³ 6 ãîä ïðîòÿãîì 5 äí³â, ïîò³ì ïîñòóïîâî ïðîòÿãîì ê³ëü-
êîõ äí³â â³äì³íÿþòü. ßêùî â îñíîâ³ âàçîãåííèé íàáðÿê –
äåêñàìåòàçîí 1-2 ìã/êã ìàñè íà äîáó ïðîòÿãîì òèæíÿ.
7. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ: ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêà âèâîäèòüñÿ, ïîâèí-
íà ïåðåâèùóâàòè òó, ÿêó ââîäÿòü íà 5 %. Ðîçðàõóíîê ð³äèíè
íåîáõ³äíî çä³éñíþâàòè êîæí³ 12 ãîä ç óðàõóâàííÿì â³äíîâ-
ëåííÿ ð³âíîâàãè êèñëîò ³ îñíîâ. ϳñëÿ ³íôó糿 çàñîá³â ç äåã³ä-
ðàòóþ÷îþ 䳺þ ï³äêëþ÷àþòü 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðåîïîë³-
ãëþê³í, ðåîìàêðîäåç ó ïîºäíàíí³ ç òðåíòàëîì 3 ìã/êã ìàñè.
8. ˳êóâàííÿ ïðè÷èíè, ùî âèêëèêàëà êîìó.
118
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî õëîï÷èêà 6 ðîê³â âèêëèêàíèé ë³êàð “øâèä-
êî¿ äîïîìîãè” ç ïðèâîäó ñóäîì. dz ñë³â ìàìè ñòàëî â³äîìî,
ùî íàïåðåäîäí³ äèòèíà âïàëà ç äåðåâà, ñïîñòåð³ãàëè áëþ-
âàííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ. Çà ìåäè÷íîþ äîïîìî-
ãîþ íå çâåðòàëèñÿ. Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³: äèòèíà áåç
ñâ³äîìîñò³, íà çâóêîâ³ ïîäðàçíèêè íå ðåàãóº, íà óêîë ãîëêîþ
ç’ÿâëÿºòüñÿ íåñïîê³é, ç³íèö³ çâóæåí³. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå,
àðèòì³÷íå, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 32 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 120 çà 1 õâ, òåìïåðàòóðà ò³ëà – 36,1
0
Ñ. Øê³ðí³
ïîêðèâè áë³ä³, ê³íö³âêè õîëîäí³. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ ïîñëàá-
ëåíå. Ñåðöåâ³ òîíè ãëóõ³. Æèâ³ò ì’ÿêèé, íåáîëþ÷èé. ϳä ÷àñ
îãëÿäó ó äèòèíè âèíèêàëî ñå÷îâèïóñêàííÿ. Âèïîðîæíåííÿ
1 ðàç íà äîáó, áåç ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
Çàäà÷à 2. Ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ ãîñï³òàë³çîâàíà äè-
òèíà 11 ðîê³â ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî
âîíà 2-èé òèæäåíü õâî𳺠íà ê³ð. Ñòàí ïîã³ðøèâñÿ çà îñòàíí³
2 äí³: ãîëîâíèé á³ëü, çáóäæåííÿ, ãàëþöèíàö³¿. Îá’ºêòèâíî:
äèòèíà áåç ñâ³äîìîñò³, â êîíòàêò íå âñòóïàº, íà óêîë ãîë-
êîþ ðåàãóº ñòîãîíîì. dzíèö³ çâóæåí³, ìàÿòíèêîïîä³áíèé ðóõ
î÷íèõ ÿáëóê, êîâòàííÿ ïîðóøåíå, ñóõîæèëüí³ ðåôëåêñè
çíèæåí³. Ñïîñòåð³ãàþòü ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, çãëà-
äæåí³ñòü íîñîãóáíî¿ ñêëàäêè ñïðàâà. Íà øê³ðíèõ ïîêðèâàõ
ñë³äè ï³ãìåíòàö³¿. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, íåðèòì³÷íå, ÷àñ-
òîòà äèõàííÿ – 16 çà 1 õâ. Ñåðöåâ³ òîíè ïîñëàáëåí³, ÷àñòî-
òà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 64 çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê –
60/40 ìì ðò.ñò. Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 35,8
0
Ñ. Æèâ³ò ì’ÿêèé,
íåáîëþ÷èé. Ïå÷³íêà íà 1,5 ñì âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿
äóãè, ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ. Ñå÷îâèïóñêàííÿ ìèìîâ³-
ëüíå, íåòðèìàííÿ êàëó. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöè-
òè – 3,12õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 82 ã/ë, ëåéêîöèòè – 7,5õ10
9
/ë,
119
å. – 5 %, ï. – 5 %, ñ. – 64 %, ë. – 20 %, ì. – 6 %, ØÎÅ –
9 ìì/ãîä. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: ãëþêîçà – 4,6 ììîëü/ë, á³ë³-
ðóá³í – 12 ìêìîëü/ë, á³ëîê – 78 ã/ë, êðåàòèí³í – 0,082 ììîëü/ë,
ñå÷îâèíà – 6,2 ììîëü/ë, êàë³é – 5,2 ììîëü/ë, íàòð³é –
132 ììîëü/ë. Äîñë³äæåííÿ ë³êâîðó: âèò³êàâ ï³ä òèñêîì,
ïðîçîðèé, á³ëîê – 0,48 ã/ë, öèòîç – 10 êë³òèí, ïðåäñòàâ-
ëåíèé ë³ìôîöèòàìè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
120
6. ²ÍÔÅÊÖ²ÉͲ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß
6.1 ÍÅÉÐÎÒÎÊÑÈ×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Ó ÑÒÀIJ¯
ÇÁÓÄÆÅÍÍß
Íåéðîòîêñèêîç – ïåðâèííèé ³íôåêö³éíèé òîêñèêîç ³ç íå-
ñïåöèô³÷íîþ, ãåíåðàë³çîâàíîþ ðåàêö³ºþ äèòÿ÷îãî îðãàí³çìó
ç ïîºäíàííÿì ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó ³ óðàæåííÿ öåíò-
ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Â ðîçâèòêó íåéðîòîêñèêîçó âèä³-
ëÿþòü äâ³ ñòà䳿: ³ðèòàòèâíó (çáóäæåííÿ) ç ïåðåâàæàííÿì
íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ³ ñîïîðîçíó (ïðèãí³÷åííÿ) ç äî-
ì³íóâàííÿì öèðêóëÿòîðíèõ ðîçëàä³â.
 ³ðèòàòèâí³é ñòà䳿 íåéðîòîêñèêîçó äîì³íóþòü ÿâèùà ñèì-
ïàòèêîòîí³¿ ³ç ñïàçìîì ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, ï³äâèùåííÿì àð-
òåð³àëüíîãî òèñêó ³ öåíòðàë³çàö³ºþ êðîâîîá³ãó. Åêçîãåíí³ òà åí-
äîãåíí³ ï³ðîãåíè, âïëèâàþ÷è íà òåðìîðåãóëÿòîðíèé öåíòð,
ï³äâèùóþòü òåïëîïðîäóêö³þ, ùî íà òë³ ïåðèôåðè÷íî¿ âàçî-
êîíñòðèêö³¿ ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó çëîÿê³ñíî¿ ã³ïåðòåð쳿.
Íàðîñòàþ÷èé òîêñèêîç, ã³ïîêñ³ÿ, ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç ³ç ï³ä-
âèùåííÿì ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ ³ ïîðóøåííÿì ì³êðîöèðêóëÿ-
ö³¿ îáóìîâëþþòü òîêñè÷íå ïîäðàçíåííÿ îáîëîíîê ãîëîâíîãî
ìîçêó, ã³ïåðïðîäóêö³þ ë³êâîðó ç ï³äâèùåííÿì éîãî òèñêó, íà-
áðÿê ³ íàáóõàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ðåàë³çóºòüñÿ â ñèìïòî-
ìè ìåí³íã³çìó ³ ñóäîìíó ðåàêö³þ (òîêñè÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ).
Êë³í³êà. Áë³ä³ñòü àáî ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè, äèõàííÿ ïî÷àùåíå,
òàõ³êàðä³ÿ, ï³äâèùåíèé ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê, ã³ïåð-
òåðì³ÿ, çàãàëüíà çáóäëèâ³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ã³ïåðåñòåç³ÿ,
çäðèãàííÿ, â³äìîâà â³ä ¿æ³, çðèãóâàííÿ, áëþâàííÿ, âèïèíàí-
íÿ ³ ïóëüñàö³ÿ âåëèêîãî ò³ì’ÿ÷êà, ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³,
ï³äâèùåííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â, çàãàëüí³ êëîí³êî-òîí³÷í³
ñóäîìè, ó ñòàðøèõ ä³òåé – äåë³ð³îçíèé ñèíäðîì. ˳êâîð ïðî-
çîðèé, âèò³êຠï³ä òèñêîì, ëåéêîöèòè ³ á³ëîê ó íîðì³.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çâ³ëüíèòè â³ä îäÿãó, ïåëþøîê. Ðîçòåðòè øê³ðó äî ïî÷åð-
âîí³ííÿ 40 % åòèëîâèì ñïèðòîì àáî 3 % îöòîâîþ âîäîþ.
Ïðîìèòè êèøå÷íèê âîäîþ ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè.
121
2. Ïàðàöåòàìîë óñåðåäèíó 10 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ, â
ñâ³÷êàõ 15 ìã/êã ìàñè. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – 50 %
ðîç÷èí àíàëüã³íó 0,1 ìë/ð³ê æèòòÿ ðàçîâîþ äîçîþ
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
3. ˳òè÷íà ñóì³ø ó ñêëàä³: 2,5 % ðîç÷èí àì³íàçèíó – 1,0 ìë,
2,5 % ðîç÷èí ï³ïîëüôåíó (ñóïðàñòèíó) – 1,0 ìë, 0,25 %
ðîç÷èí íîâîêà¿íó – 8,0 ìë. Ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
0,1 – 0,15 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ êîæí³ 4–6 ãîä.
4. Ïðè ñóäîìàõ – 20 % ðîç÷èí îêñèáóòèðàòó íàòð³þ 0,25-
0,5 ìë/êã (50-100 ìã/êã) ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî 0,5 %
ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ðåëàí³óì, ñèáàçîí, ä³àçåïàì) 0,1 ìë/êã
(0,5 ìã/êã) ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ, àëå íå á³ëüøå 1,5–2,0 ìë
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
5. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 0,1 ìë/êã (1 ìã/êã) ìàñè ðàçîâîþ äî-
çîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ çâîëîæåíèì êèñíåì.
7. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ×èñòèé çâîëîæåíèé êèñåíü ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð ïî 20 õâ
êîæí³ 2 ãîä àáî 40 % êèñåíü ïîñò³éíî.
2. 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó (ÃÎÌÊ) 0,25–0,5 ìë/êã (50–
100 ìã/êã) ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ íà 15,0–20,0 ìë 10 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî àáî 0,5 %
ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ðåëàí³óì, ñèáàçîí, ä³àçåïàì) 0,1 ìë/êã
(0,5 ìã/êã) ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ, àëå íå á³ëüøå 1,5–2,0 ìë íà
15,0–20,0 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ïîâ³ëüíî äî åôåêòó.
3. Ïðè çáåðåæåíí³ ³ ðåöèäèâ³ ñóäîì – 1 % ðîç÷èí ãåêñåíàëó
0,5–1,0 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ïîâ³ëüíî.
4. 10 % ðîç÷èí ãëþêîíàòó êàëüö³þ 0,2 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ
äîçîþ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî.
5. 25 % ðîç÷èí ñóëüôàòó ìàãí³þ 0,2 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äî-
çîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. Äëÿ ï³äòðèìàííÿ ñåäàòèâíîãî ³ ã³ïîòåðì³÷íîãî åôåêòó –
122
ë³òè÷íà ñóì³ø 0,1–0,15 ìë/êã ìàñè êîæí³ 4 – 6 ãîä
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
7. Àëüáóì³í 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
8. 15 % ðîç÷èí ìàí³òîëó 10 ìë/êã ìàñè äîáîâîþ äîçîþ, ÿêà
ä³ëèòüñÿ íà 4 ââåäåííÿ, êîæí³ 6 ãîä âíóòð³øíüîâåííî
øâèäêî êðàïåëüíî.
9. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 0,15–0,2 ìë/êã ìàñè ðàçîì ³ç 10 %
ðîç÷èíîì ãëþêîçè 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïå-
ëüíî.
10.Ðåîïîë³ãëþê³í 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
11.Êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî.
12. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,1–0,2 ìë/êã âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî.
13.Ïàíàíã³í 0,1 – 0,15 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî.
14. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 0,1 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî.
15. Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ íà òë³ ñòèìóëÿö³¿ ä³óðåçó ïðî-
äîâæóâàòè âíóòð³øíüîâåííå êðàïåëüíå ââåäåííÿ 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè ïðè çàãàëüí³é ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ÿêó ââî-
äÿòü âíóòð³øíüîâåííî 20 – 30 ìë/êã ìàñè.
16. Ïðè ã³ïåðòåð쳿 – ïàðàöåòàìîë óñåðåäèíó 10 ìã/êã ìàñè
ðàçîâîþ äîçîþ. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – 50 % ðîç÷èí
àíàëüã³íó 0,1 ìë/ð³ê æèòòÿ ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî. Äàë³ ïðîìèâàí-
íÿ êèøå÷íèêà âîäîþ ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè ç íàñòóïíèì
ââåäåííÿì ñâ³÷êè ïàðàöåòàìîëó 15 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ
äîçîþ. Ðîçòèðàííÿ øê³ðè 3 % ðîç÷èíîì îöòó, 40 % ðîç-
÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó, õîëîä íà ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè.
17. Ç ë³êóâàëüíîþ ³ ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ – ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî õëîï÷èêà â³êîì 5 ì³ñÿö³â áóâ âèêëèêàíèé
ä³ëüíè÷íèé ïåä³àòð. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà
123
äî 39,2
0
Ñ, êàøåëü, íåñïîê³é. Õâî𳺠äðóãó äîáó. Çàõâîðþ-
âàííÿ ïî÷àëîñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî ñóáôåá-
ðèëüíèõ öèôð, ð³äêîãî êàøëþ. Íå ë³êóâàâñÿ. Ñïîñòåð³ãàºòü-
ñÿ ç ïðèâîäó ïåðèíàòàëüíîãî óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿
ñèñòåìè. Ïðè îãëÿä³ çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé. Äèòèíà íåñïî-
ê³éíà, íà îãëÿä ðåàãóº áîëþ÷èì êðèêîì, â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä
¿æ³ ³ ïèòòÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêó-
òíèêà. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 2,5õ4,0 ñì, íàïðóæåíå, ïðè ïàëü-
ïàö³¿ ïóëüñóº. dzâ ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñòèé. ×àñòîòà
äèõàííÿ – 68 çà 1 õâ, ïóëüñ – 180 çà 1 õâ. Íàä ëåãåíÿìè –
óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ç îáîõ áîê³â ó çàäíüî-íèæ-
í³õ ³ àêñèëÿðíèõ â³ää³ëàõ. Òàì æå íà òë³ îñëàáëåíîãî äèõàí-
íÿ âèñëóõîâóþòü ïîîäèíîê³ äð³áíîïóõèðöåâ³ ³ êðåï³òóþ÷³ âî-
ëîã³ õðèïè. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, òàõ³êàðä³ÿ. Æèâ³ò äåùî
çäóòèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 4-4,5 ñì.
Ïàëüïóºòüñÿ íèæí³é ïîëþñ ñåëåç³íêè. Âèïîðîæíåííÿ ç ó÷î-
ðàøíüîãî äíÿ â³äñóòí³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå. Ëåãêà ðèã³ä-
í³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäç³íñüêîãî
â³ä’ºìí³. ϳä ÷àñ îãëÿäó ñïîñòåð³ãàëè êîðîòêî÷àñí³ òîí³÷í³
ñóäîìè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíêà â³êîì 10 ì³ñÿö³â, ìàñîþ 8600 ã, ãîñï³-
òàë³çîâàíà â äèòÿ÷å â³ää³ëåííÿ íà òðåò³é äåíü çàõâîðþâàííÿ
³ç ñêàðãàìè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39,6
0
Ñ, íå-
ñïîê³é, äâîðàçîâå áëþâàííÿ, íàïàä çàãàëüíèõ êëîí³êî-òîí³-
÷íèõ ñóäîì, ÿêèé ìàâ ì³ñöå âäîìà, òðèâàâ ïðîòÿãîì 3 õâ ³
ñàìîñò³éíî ìèíóâ. Ç ïðèâîäó Ãв îòðèìóâàëà àìîêñèöèë³í,
ïàðàöåòàìîë.
Çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé: íåñïîê³éíà, âèðàæåí³ äðà-
ò³âëèâ³ñòü, ÿâèùà çàãàëüíî¿ ã³ïåðåñòå糿. Øê³ðí³ ïîêðèâè ð³çêî
áë³ä³, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, àêðîö³àíîç. dzâ ïîì³ð-
íî ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñòèé. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî 1,5õ2,5 ñì,
ïóëüñóº. ×àñòîòà äèõàííÿ – 70 çà 1 õâ, ðîçäóâàííÿ êðèë
124
íîñà, ëåãêå âòÿæ³ííÿ ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â. Íàä ëåãåíÿìè
çë³âà êîðîáêîâèé ïåðêóòîðíèé çâóê, ñïðàâà – óêîðî÷åííÿ â
ïàðàâåðòåáðàëüíîìó ³ ï³äëîïàòêîâîìó â³ää³ëàõ. Àóñêóëüòà-
òèâíî íà òë³ æîðñòêîãî äèõàííÿ ³ ñóõèõ ðîçñ³ÿíèõ õðèï³â
ñïðàâà ï³ä ëîïàòêîþ âèñëóõîâóþòü ëîêàëüíó êðåï³òàö³þ. Ìåæ³
ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè ïîñëàáëåí³, òàõ³êàðä³ÿ. Ïóëüñ – 180 çà 1 õâ.
Æèâ³ò çäóòèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà
3 ñì. Âèïîðîæíåííÿ 1 ðàç íà äîáó, îôîðìëåí³. Ñå÷îâèïóñ-
êàííÿ íå÷àñòå. Ñóìí³âíà ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â, ñëàáî
ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Êåðí³ãà.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,2õ10
12
/ë, ãåìî-
ãëîá³í – 78 ã/ë, ëåéêîöèòè – 14,3õ10
9
/ë, å. – 3 %, ï. – 18 %,
ñ. – 54 %, ë. – 22 %, ì. – 3 %, ØÎÅ-28 ìì/ãîä. Çàãàëüíèé
àíàë³ç ñå÷³ áåç ïàòîëî㳿. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿
êë³òêè ëåãåíåâèé ìàëþíîê íà âñüîìó ïðîòÿç³ ïîñèëåíèé, êî-
ðåí³ ñòðóêòóðí³, ñïðàâà íà ð³âí³ ²²²-²V ì³æðåáåð’ÿ âîãíèùå-
âî – çëèâíå óù³ëüíåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè. Ïðîâåäåíà ñïèí-
íîìîçêîâà ïóíêö³ÿ: ë³êâîð ïðîçîðèé, âèò³êຠ÷àñòèìè
êðàïëÿìè, á³ëîê – 0,33 ã/ë, ëåéêîöèòè – 7õ10
3
/ë, öóêîð –
3,0 ã/ë.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ïðåäñòàâëåí³ êë³í³÷í³ äàí³.
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
6.2 ÍÅÉÐÎÒÎÊÑÈ×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Ó ÑÒÀIJ¯
ÏÐÈÃͲ×ÅÍÍß
Ó ñîïîðîçí³é ñòà䳿 íåéðîòîêñèêîçó, âíàñë³äîê ïðîãðåñó-
âàííÿ òîêñè÷íîãî, ã³ïîêñè÷íîãî ³ ìåòàáîë³÷íîãî óðàæåííÿ
öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïåðèôåðè÷íà âàçîêîíñòðèê-
ö³ÿ çì³íþºòüñÿ íà âàçîäèëÿòàö³þ ç ïàðåçîì ñóäèí, ã³ïîñòà-
çàìè, ïåðåì³ùåííÿì âíóòð³øíüîñóäèííî¿ ð³äèíè â ì³æêë³-
òèííèé ïðîñò³ð ³ ç ðîçâèòêîì êîëàïòî¿äíîãî ñòàíó. Ïðè öüîìó
ñïîâ³ëüíþºòüñÿ êàï³ëÿðíèé êðîâîò³ê, ïîã³ðøóþòüñÿ ðåîëîã³-
÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³, çá³ëüøóºòüñÿ ¿¿ â’ÿçê³ñòü, ãåìàòîêðèò
125
³ ãåìîêîíöåíòðàö³ÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ òðîìáîöè-
òàðíèõ ³ åðèòðîöèòàðíèõ àãðåãàíò³â òà ïàòîëîã³÷íîãî äåïî-
íóâàííÿ êðîâ³ â ì³êðîöèðêóëÿòîðíîìó ðóñë³. Ïîäàëüøå ï³ä-
âèùåííÿ ñóäèííî¿ ïðîíèêíîñò³ îáóìîâëþº ïîÿâó ãåìîðàã³÷íîãî
ñèíäðîìó, ùî íà òë³ ïðîãðåñóþ÷èõ ðîçëàä³â ïåðèôåðè÷íîãî
êðîâîîá³ãó, çðîñòàííÿ ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó ³ òðîìáîãåìî-
ðàã³÷íèõ ÿâèù ðåàë³çóºòüñÿ â ñèíäðîì ÄÂÇ ³ç çàãðîçîþ ãîñ-
òðî¿ íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïàðàëåëüíî çðîñòà-
þòü íàáðÿê ³ íàáóõàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ç ðîçâèòêîì ñïî÷àòêó
ñîïîðîçíîãî, à ïîò³ì ³ êîìàòîçíîãî ñòàíó. Óðàæåííÿ äèõàëü-
íîãî öåíòðó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì äèõàííÿ, äèõàëü-
íîþ àðèò쳺þ, áðàäèïíîå, àïíîå.
Êë³í³êà. Ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, ïðèãí³÷åííÿ ðåôëåêñ³â, çàòü-
ìàðåííÿ ñâ³äîìîñò³ àæ äî ñîïîðîçíîãî ñòàíó ÷è êîìè, ñ³ðî-
áë³äî-ö³àíîòè÷í³ øê³ðí³ ïîêðèâè ç ìàðìóðîâèì ìàëþíêîì,
âåíîçí³ ã³ïîñòàçè, ñèìïòîì “á³ëî¿ ïëÿìè”, ïåòåõ³àëüíà ãåìî-
ðàã³÷íà âèñèïêà, ã³ïåðòåðì³ÿ ïðè õîëîäíèõ ê³íö³âêàõ, äè-
õàííÿ ïîâåðõíåâå, áðàäèïíîå, äèñïíîå, àïíîå. Àðòåð³àëü-
íèé òèñê çíèæåíèé, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, òîíè ñåðöÿ ãëóõ³,
òàõ³êàðä³ÿ ìîæå çì³íþâàòèñÿ áðàäèêàð䳺þ, ìîæëèâèé ïà-
ðåç êèøå÷íèêà ³ ñô³íêòåð³â, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè, áëþâàííÿ
“êàâîâîþ ãóùåþ”, ñóäîìè êëîí³êî-òîí³÷íîãî õàðàêòåðó. Ñïî-
ñòåð³ãàþòü îë³ãóð³þ, àíóð³þ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì.
2. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2 –3 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
3. Ïðè ã³ïåðòåð쳿 –50 % ðîç÷èí àíàëüã³íó 0,1 ìë/ð³ê æèòòÿ
ðàçîâà äîçà âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ïðîìèòè êèøå÷íèê âîäîþ
ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè, ñâ³÷êà ïàðàöåòàìîëó 15 ìã/êã ìàñè
ðàçîâà äîçà, õîëîä íà ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè, ãð³ëêè äî í³ã.
4. Ïðè ñóäîìàõ – 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ðåëàí³óì, ñèáà-
çîí, ä³àçåïàì) 0,1 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà, àëå íå á³ëüøå
1,5–2,0 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
5. ²çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³-
126
øíüîâåííî êðàïåëüíî çðàçó ï³ñëÿ ïåðâèííîãî îãëÿäó ³
ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ.
6. Òåðì³íîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ, òðè-
âàëå òðàíñïîðòóâàííÿ ïðîòèïîêàçàíå.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ãð³ëêè äî í³ã, ïðè ã³ïåðòåð쳿 – õîëîä íà ìàã³ñòðàëüí³
ñóäèíè.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç íîñîâèé
êàòåòåð ïî 20 õâ êîæí³ 1,5 ãîä àáî 40 % êèñåíü ïîñò³éíî.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2–3 ìã/êã ìàñè (ã³äðîêîðòèçîí
10–15 ìã/êã) âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. Àëüáóì³í (îäíîãðóïíà ïëàçìà êðîâ³, êð³îïëàçìà) 10 ìë/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî ñòðóìèííî àáî øâèäêî
êðàïåëüíî ðàçîì ³ç ãåïàðèíîì 500 îä. íà 50,0 ìë àëüáóì³íó
÷è ïëàçìè.
5. Ðåîïîë³ãëþê³í 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî øâèäêî
êðàïåëüíî.
6. Áåçïåðåðâíå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ãåïàðèíó â äîç³
15 îä. íà êã/ãîä ðàçîì ³ç ³íôóç³éíèìè ðîç÷èíàìè.
7. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2–3 ìã/êã ìàñè (ã³äðîêîðòèçîí
10 – 15 ìã/êã ìàñè) âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî â 50 –
100 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³
íàòð³þ õëîðèäó.
8. 2 % ðîç÷èí òðåíòàëó 2-3 ìã/êã ìàñè â 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè
àáî ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó 10-15 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
9. Ó ïðîöåñ³ ³íôó糿 âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ââîäèòüñÿ
êîêàðáîêñèëàçà ðàçîâîþ äîçîþ 5 ìã/êã ìàñè, 5 % ðîç÷èí
àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè.
10. 0,5 % ðîç÷èí äîïàì³íó 5,0 ìë â 125 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþ-
êîçè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³ç øâèäê³ñòþ 0,05 ìë/êã
ìàñè çà 1 õâ äî åôåêòó.
11.Íà òë³ ³íôó糿 äîïàì³íó ïðîäîâæóâàòè âíóòð³øíüîâåííå
ñòðóìèííå ââåäåííÿ 3 % ðîç÷èíó ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é
äîç³ 3–5 ìã/êã ìàñè êîæí³ 1,5 – 2 ãîä.
127
12.Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó äèòèíà ïåðåâîäÿòü íà ØÂË.
13.Ïðè ã³ïåðòåð쳿 – 50 % ðîç÷èí àíàëüã³íó 0,1 ìë/ð³ê æèò-
òÿ ðàçîâîþ äîçîþ âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçî-
âî, ïðîìèâàííÿ êèøå÷íèêà âîäîþ ê³ìíàòíî¿ òåìïåðàòóðè
ç íàñòóïíèì ââåäåííÿì ñâ³÷êè ïàðàöåòàìîëó 15 ìã/êã. Îá-
ãîðòàííÿ ïåëþøêàìè, ÿê³ çìî÷åí³ âîäîþ ê³ìíàòíî¿ òåìïå-
ðàòóðè, õîëîä íà ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî ä³â÷èíêè â³êîì 6 ì³ñÿö³â áóâ âèêëèêàíèé ä³-
ëüíè÷íèé ïåä³àòð. Ó äèòèíè îñòàíí³ òðè äí³ ñïîñòåð³ãàëè êà-
øåëü, ñóáôåáðèëüíó òåìïåðàòóðó. Äî ë³êàðÿ íå çâåðòàëè-
ñÿ, ë³êóâàííÿ áóëî ñèìïòîìàòè÷íèì. Îñòàííüî¿ íî÷³ äèòèíà
ñòàëà íåñïîê³éíîþ, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùèëàñÿ äî 39
0
Ñ,
íà ðàíîê óòðèìóºòüñÿ ã³ïåðòåðì³ÿ, ä³â÷èíêà â³äìîâèëàñÿ â³ä
¿æ³, âèíèêëî äâîðàçîâå áëþâàííÿ.
Çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé. Äèòèíà ìëÿâà, àäèíàì³÷íà, íà îãëÿä
íå ðåàãóº. Øê³ðí³ ïîêðèâè ñóõ³, çàãàëüíèé ö³àíîç ³ç ìàðìóðî-
âèì ñóäèííèì ìàëþíêîì íà øê³ð³. Ïðè òåìïåðàòóð³ ò³ëà 38,9
0
Ñ
ê³íö³âêè íà äîòèê õîëîäí³. Ïåðèôåðè÷íèé ïóëüñ íå âèçíà÷àº-
òüñÿ. Ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³ãàëè çðèãóâàííÿ “êàâîâîþ ãóùåþ”. dzâ
ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé, ÷èñòèé. ×èñëî äèõàííÿ – 68–72 çà 1
õâ, äèõàííÿ ïîâåðõíåâå. Íàä ëåãåíÿìè óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîð-
íîãî çâóêó â ñåðåäíüîìåä³àëüí³é çîí³ çë³âà, òàì æå äèõàííÿ
ïîñëàáëåíå, ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè. Ñïðàâà â ëåãåíÿõ äè-
õàííÿ æîðñòêå, õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³,
òîíè çâó÷í³, òàõ³êàðä³ÿ – äî 200 çà 1 õâ. Æèâ³ò çäóòèé, ì’ÿ-
êèé, ïåðèñòàëüòèêà âèñëóõîâóºòüñÿ äîáðå. Ïå÷³íêà âèñòóïຠç-
ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 4–4,5 ñì. Âèïîðîæíåííÿ äâ³÷³ íà äîáó,
ð³äê³, êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ç äîì³øêàìè ñëèçó. Ñå÷îâèïóñ-
êàííÿ íå÷àñòå. Ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè â³äñóòí³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
128
Çàäà÷à 2. Äèòèíà â³êîì 4 ì³ñÿö³, ìàñà ò³ëà – 5800 ã, äî-
ñòàâëåíà â ë³êàðíþ ìàøèíîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè íà ï’ÿòèé
äåíü çàõâîðþâàííÿ, ÿêå ðîçö³íþâàëîñÿ ÿê Ãв. Ñüîãîäí³
âðàíö³ ñòàí õëîï÷èêà ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ, ï³äâèùèëàñÿ òåìïå-
ðàòóðà ò³ëà äî 40
0
Ñ, âèíèê åï³çîä êîðîòêî÷àñíèõ êëîí³êî-
òîí³÷íèõ ñóäîì, ï³ñëÿ ÿêèõ äèòèíà âòðàòèëà ñâ³äîì³ñòü. Çà-
ãàëüíèé ñòàí ïðè ïîñòóïëåíí³ âêðàé òÿæêèé. Äèòèíà ìëÿâà,
àäèíàì³÷íà, íà îãëÿä òà ³í’ºêö³¿ íå ðåàãóº. Øê³ðí³ ïîêðèâè ç
ìàðìóðîâèì ìàëþíêîì, ö³àíîòè÷í³, ê³íö³âêè ñèíþøí³, õî-
ëîäí³. Ïåðèôåðè÷íèé ïóëüñ íå âèçíà÷àºòüñÿ. Áëþâàííÿ “êàâî-
âîþ ãóùåþ”. dzâ ðîæåâèé, ÷èñòèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 39,7
0
Ñ,
÷àñòîòà äèõàííÿ – 48 çà 1 õâ, äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, àðèòì³-
÷íå. Íàä ëåãåíÿìè óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ç îáîõ
áîê³â ó çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ, òàì æå äèõàííÿ îñëàáëåíå,
õðèïè íå âèñëóõîâóþòüñÿ. Ìåæ³ ñåðöÿ â³êîâ³, òîíè çâó÷í³,
åìáð³îêàðä³ÿ. Æèâ³ò çäóòèé, ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä
êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 4 ñì, ïàëüïóºòüñÿ íèæí³é ïîëþñ ñå-
ëåç³íêè. Âèïîðîæíåííÿ – îäèí ðàç, êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ç
äîì³øêàìè ñëèçó. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå. Ìåí³íãåàëüí³ ñè-
ìïòîìè â³äñóòí³.
Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 3,4õ10
12
/ë, ãåìî-
ãëîá³í – 82 ã/ë, ëåéêîöèòè – 16,7õ10
9
/ë, å. – 2 %, ï. – 19 %,
ñ. – 54 %, ë. – 22 %, ì. – 3 %, òðîìáîöèòè – 280õ10
9
/ë, ØÎÅ –
24 ìì/ãîä. Íà ðåíòãåíîãðàô³¿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè âîãíè-
ùåâà ³íô³ëüòðàö³ÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ç îáîõ áîê³â ó íèæíüî-
ìåä³àëüíèõ â³ää³ëàõ.
Çàâäàííÿ
1. Îáãðóíòóâàòè ³ ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
6.3 òÏÅÐÒÅÐ̲×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
ϳä ã³ïåðòåð쳺þ ðîçóì³þòü ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà
ïîíàä 38
0
Ñ, ðåêòàëüíî¿ – ïîíàä 38,5
0
Ñ. óïåðòåðì³ÿ âèíèêàº
ïðè äèñêîîðäèíàö³¿ òåïëîïðîäóêö³¿ ³ òåïëîâ³ääà÷³ ³íôåêö³é-
íîãî àáî íå³íôåêö³éíîãî ïîõîäæåííÿ. ×àñò³øå âñüîãî – öå
129
íàñë³äîê 䳿 ï³ðîãåí³â íà öåíòð òåðìîðåãóëÿö³¿, ùî ïðèçâî-
äèòü äî ï³äâèùåííÿ òåïëîïðîäóêö³¿ íà òë³ çíèæåííÿ òåïëî-
â³ääà÷³.
Çàëåæíî â³ä ïàòîãåíåçó ðîçâèòêó ëèõîìàíêè ðîçð³çíÿþòü
íàñòóïí³ êë³í³÷í³ ôîðìè: ìåòàáîë³÷íó, ðåãóëÿòîðíó, áàêòå-
ð³àëüíó, â³ðóñíó, çëîÿê³ñíó, ³íôóç³éíó.
Âèä³ëÿþòü òðè ñòà䳿 ã³ïåðòåðì³÷íîãî ñèíäðîìó: ëåãêà – ï³ä-
âèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39,5
0
Ñ; ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ – äî
40
0
Ñ, áåç ñóäîì; òÿæêà – ïîíàä 40
0
Ñ ç ñóäîìàìè. ×èì ìåí-
øèé â³ê äèòèíè, òèì íåáåçïå÷í³øå äëÿ íå¿ ï³äâèùåííÿ òåì-
ïåðàòóðè ò³ëà äî âèñîêèõ öèôð: øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ ïîðó-
øåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, íàáðÿê ìîçêó, âòðàòà ð³äèíè ç
êðîâ’ÿíîãî ðóñëà ³ ïåðåõ³ä ¿¿ â êë³òèíè.
Êë³í³êà. Ïðè ìåòàáîë³÷í³é ã³ïåðòåð쳿 òåìïåðàòóðà ò³ëà
íàðîñòຠïîñòóïîâî, ìåðçëÿêóâàò³ñòü â³äñóòíÿ. Øê³ðà ñóõà,
çâè÷àéíîãî êîëüîðó, ìîæå áóòè ðîæåâîþ; òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³-
ïíîå. Òåðìîàñèìåòð³ÿ íå õàðàêòåðíà.
Áàêòåð³àëüíà ëèõîìàíêà: ìåðçëÿêóâàò³ñòü, øê³ðà ã³ïåðåì³-
éîâàíà, ìîæå áóòè ö³àíîòè÷íà, âîëîãà, ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü.
Ö³àíîç ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³ïíîå, ï³äâèùåííÿ
àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê. Ìîæå áóòè ï³ä-
âèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà â îêðåì³ ãîäèíè äîáè.
óïåðòåðì³ÿ ïðè Ãв (ãðèï, àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ òà ³íø³):
áë³ä³ñòü òà ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðè, àêðîö³àíîç, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³-
âîê, çàãàëüíèé íåñïîê³é, çäðèãàííÿ, ã³ïåðåñòåç³ÿ, ï³äâèùåííÿ
ðåôëåêñ³â, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, òàõ³êàðä³ÿ, òàõ³ïíîå. Íà
âèñîò³ ã³ïåðòåð쳿 ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó ìîæóòü âèíèêàòè
ñóäîìè.
ϳäâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ðîçâèâàºòüñÿ îäíî÷àñíî ³ç
ñèìïòîìàìè îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ àáî ìîæå ïåðåäóâàòè ¿ì.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ðîçãîðíóòè ïåëþøêè, çíÿòè çàéâèé îäÿã.
2. Äëÿ çìåíøåííÿ òåïëîïðîäóêö³¿ – ó â³ö³ â³ä 2 äî 10 ðîê³â
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè 50 % (25 %) ðîç÷èí àíàëüã³íó
0,1 (0,2) ìë íà ð³ê æèòòÿ íà ³í’ºêö³þ, íå á³ëüøå 1 ìë.
130
ijòÿì äî 1 ðîêó – 50 % ðîç÷èí àíàëüã³íó ââîäÿòü ³ç ðîç-
ðàõóíêó 0,01 ìë/êã ìàñè, ðàçîâà äîçà. ²í’ºêö³¿ ìîæíà ïî-
âòîðþâàòè ÷åðåç 8 ãîä.
3. Äëÿ çá³ëüøåííÿ òåïëîâ³ääà÷³ – ô³çè÷í³ ìåòîäè îõîëîäæåííÿ:
- ðîçòèðàííÿ øê³ðè âîäíî-ñïèðòîâî-îöòîâîþ ñóì³øøþ, äî
ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü âîäà, 40 % ðîç÷èí ñïèðòó, 9 %
ðîç÷èí îöòó â ïðîïîðö³¿ 1:1:1;
- õîëîä íà ä³ëÿíêè ïðîåêö³¿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí (ñóäèí
øè¿, ñêðîíåé, ïàõîâ³ ä³ëÿíêè);
- çðîøåííÿ ñëèçîâî¿ êèøå÷íèêà ð³äèíîþ ïðè òåìïåðàòóð³
18
0
Ñ (âîäà, â³äâàðè òðàâ, ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí).
4. Äëÿ çíÿòòÿ ñïàçìó ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí, ï³äâèùåííÿ òå-
ïëîâ³ääà÷³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè: 1 % ðîç÷èí äèáà-
çîëó 0,1 ìã/êã ìàñè ò³ëà àáî 1 % ðîç÷èí í³êîòèíîâî¿ êèñ-
ëîòè 0,5 ìã/êã ìàñè ò³ëà.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó àáî íîñîâ³ êàòåòåðè 40 %
çâîëîæåíèì êèñíåì.
2. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 2-3 ìã/êã ìàñè ò³ëà (àáî 0,1 ìë/êã
ìàñè) íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè (20-30 ìë) âíóòð³øíüîâåí-
íî ïîâ³ëüíî.
3. Ïðè ã³ïåðòåð쳿 íà òë³ öåíòðàë³çàö³¿ êðîâîîá³ãó – 0,25 %
ðîç÷èí äðîïåðèäîëó 0,25 ìã/êã ìàñè, àëå íå á³ëüøå 15 ìã
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî.
4. Ïðè ðîçâèòêó ñîïîðà: 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî íà 20 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
5. Ïðè çàãðîç³ ðîçâèòêó ñóäîì: âíóòð³øíüîâåííî 0,5 % ðîç-
÷èí ñèáàçîíó (ñåäóêñåíó, ðåëàí³óìó, ä³àçåïàìó) â äîç³ 0,3-
0,5 ìã/êã ìàñè àáî 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó
100 ìã/êã ìàñè íà äîáó, íà îäíó ³í’ºêö³þ 1/3 àáî 1/4 äîáî-
âî¿ äîçè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî (ïîâ³-
ëüíî!).
6. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà ïðîäîâæóâàòè îõîëîäæåííÿ ô³-
çè÷íèìè ìåòîäàìè (õîëîä íà ïðîåêö³þ ìàã³ñòðàëüíèõ ñó-
äèí, çðîøåííÿ ñëèçîâî¿ êèøîê).
131
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ïðèáóâ íà âèêëèê äî
õëîï÷èêà 5-òè ðîê³â. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà
äî 40,5
0
Ñ, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, á³ëü ó ì’ÿçàõ. Äè-
òèíà õâî𳺠1-øó äîáó. Åï³äàíàìíåç: óñ³ì’¿ íà ãðèï õâîð³ áàòü-
êî òà ñòàðøà ñåñòðà. Ïðè îãëÿä³ ñòàí õëîï÷èêà òÿæêèé, ðåà-
êö³ÿ íà çîâí³øí³ ïîäðàçíèêè ñïîâ³ëüíåíà. Øê³ðà ãàðÿ÷à íà
äîòèê, ñóõà. Ñëèçîâà ç³âà ðîæåâà, ³í’ºêö³ÿ ñóäèí íà ñëèçîâ³é
ì’ÿêîãî òà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ. ²í’ºêö³ÿ ñóäèí ñêëåð. Äèõàííÿ
÷åðåç í³ñ â³ëüíå, â ëåãåíÿõ âåçèêóëÿðíå, ÷àñòîòà äèõàííÿ
40 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, îñëàáëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 132 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, íåáîëþ÷èé. Âèïîðîæ-
íåííÿ 1 ðàç íà äîáó, îôîðìëåí³, ñå÷îâèïóñêàííÿ çáåðåæåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç õâîðîìó.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè òàêòèêó ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ äèòèíè.
Çàäà÷à 2. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð ïðèéøëà íà âèêëèê äî äè-
òèíè 5 ì³ñÿö³â. Ñêàðãè ìàòåð³ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà äî 39
0
Ñ ïðîòÿãîì 3 ãîä, íåñïîê³é, çíèæåííÿ àïåòèòó. Â
ñ³ì’¿ âñ³ çäîðîâ³. Äèòèí³ çà äîáó äî ïîÿâè îïèñàíèõ ñêàðã
çðîáëåíå ïðîô³ëàêòè÷íå ùåïëåííÿ (²²² ³í’ºêö³ÿ âàêöèíè
ÀÊÄÏ). Ïðè îãëÿä³ äèòèíà íåñïîê³éíà, ïëà÷å. Øê³ðà ãàðÿ÷à
íà äîòèê, ñóõà, áë³äî-ðîæåâà. Ñëèçîâ³ ãóá, ç³âà, êîí’þíêòèâ
ðîæåâ³. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 1,5õ1,5 ñì, íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðå-
ïà, ïóëüñóº. Äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ â³ëüíå, â ëåãåíÿõ ïóåðèëüíå,
÷àñòîòà äèõàííÿ – 44 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, çâó÷í³,
÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 152 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé,
ïå÷³íêà ïàëüïóºòüñÿ íà 2 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè ïî ïðàâ³é
ñåðåäíüî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿, åëàñòè÷íà, íåáîëþ÷à. Âèïîðîæ-
íåííÿ 1 ðàç íà äîáó, îôîðìëåí³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ çáåðåæåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç äèòèí³.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òàêòèêó ë³êóâàííÿ.
132
Çàäà÷à 3. Ó äèòÿ÷å ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ãîñï³òàë³çî-
âàíà ä³â÷èíêà 6 ì³ñÿö³â ³ç ñêàðãàìè ìàòåð³ íà ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39
0
Ñ, íåñïîê³é, â³äìîâó â³ä ¿æ³. Õâî-
𳺠ïåðøó äîáó.  ñ³ì’¿ õâîðèé áàòüêî (òåìïåðàòóðà 39-40
0
Ñ, íåæèòü, êàøåëü). Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé, òåì-
ïåðàòóðà ò³ëà 39,4
0
Ñ, íåñïîê³é, ïëà÷. Øê³ðà áë³äà, ïîì³ð-
íèé ö³àíîç ãóá, ³í’ºêö³ÿ ñóäèí ñêëåð, ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ ç³âà,
óòðóäíåíå äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ. Ó ëåãåíÿõ äèõàííÿ æîðñòêå,
õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ. Ïåðêóòîðíî – ëåãåíåâèé çâóê ç
êîðîáêîâèì â³äò³íêîì. ×àñòîòà äèõàííÿ – 56 çà 1 õâ. Òîíè
ñåðöÿ ðèòì³÷í³, çâó÷í³, ×ÑÑ – 162 çà 1 õâ. Æèâ³ò äîñòóïíèé
ïàëüïàö³¿, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì,
åëàñòè÷íà. Ñåëåç³íêà – á³ëÿ êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Âåëèêå ò³-
ì’ÿ÷êî – 2,0õ1,5 ñì, íà ð³âí³ ê³ñòîê ÷åðåïà, ïîì³ðíî ïóëü-
ñóº. Âèïîðîæíåííÿ áóëè âäîìà ï³ñëÿ êë³çìè. Ñå÷îâèïóñêàííÿ
çáåðåæåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç äèòèí³.
2. Ïðèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ äîïîì³æí³ äîñë³äæåííÿ.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà ïåðøó äîáó ïåðåáóâàííÿ äèòèíè ó
â³ää³ë³.
6.4 ÑÓÄÎÌÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ
Ñóäîìíèé ñèíäðîì º ÷àñòèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì óðàæåííÿ
öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ñóäîìè – öå ìèìîâ³ëüí³ ñêî-
ðî÷åííÿ ì’ÿç³â, ÿê³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ðàïòîâî ó âèãëÿä³ íàïàä³â ³ç
âòðàòîþ àáî áåç âòðàòè ñâ³äîìîñò³. Ðîçð³çíÿþòü òîí³÷í³, êëî-
í³÷í³ òà êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè, ãåíåðàë³çîâàí³ òà ëîêàë³çî-
âàí³, åï³çîäè÷í³ òà ðåöèäèâóþ÷³. Îñîáëèâîþ ð³çíîâèäí³ñòþ
ñóäîì º åï³ëåïòèôîðìí³ íàïàäè.
Ñóäîìè âèíèêàþòü âíàñë³äîê îðãàí³÷íîãî ³ ôóíêö³îíàëü-
íîãî óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Çîêðåìà, îðãàí³÷í³ óðàæåííÿ
ðîçâèâàþòüñÿ ïðè:
- ³íôåêö³éíèõ (çàïàëüíèõ) çàõâîðþâàííÿõ (ìåí³íã³ò, åí-
öåôàë³ò, àáñöåñ);
133
- ìåõàí³÷íèõ âïëèâàõ (òðàâìè ÷åðåïà, âíóòð³øíüî÷åðå-
ïí³ ðîäîâ³ òðàâìè);
- âðîäæåíèõ àíîìàë³ÿõ ÷åðåïà (ì³êðî- òà ã³äðîöåôàë³ÿ,
êðàí³îñòåíîç);
- àíîìàë³ÿõ ñóäèí ìîçêó;
- îá’ºìíèõ ïðîöåñàõ ãîëîâíîãî ìîçêó;
- ñïàäêîâî-äåãåíåðàòèâíèõ óðàæåííÿõ öåíòðàëüíî¿ íåð-
âîâî¿ ñèñòåìè.
Ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè íåðâîâî¿ ñèñòåìè âèíèêàþòü ïðè :
- ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåííÿõ (ã³ïîãë³êåì³ÿ, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ,
ã³ïîõëîðåì³ÿ, ã³ïîìàãí³ºì³ÿ, àöèäîç, ïîðóøåííÿ âîäíî-åëå-
êòðîë³òíîãî îáì³íó òà ³íøèõ) ;
- òðàíçèòîðíèõ ñóäèííèõ ðîçëàäàõ ;
- òîêñè÷íèõ àáî ô³çè÷íèõ ôàêòîðàõ òèì÷àñîâîãî õàðàê-
òåðó.
Êë³í³êà. Íåçàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 ñóäîì âîíè ïî÷èíàþòüñÿ
ðàïòîâî, ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ç ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³ ³ âòðà-
òîþ êîíòàêòó ç îòî÷óþ÷èìè. Êëîí³÷í³ ñóäîìè ïðîÿâëÿþòüñÿ
êîðîòêîòðèâàëèìè ñêîðî÷åííÿìè ³ ðîçñëàáëåííÿìè ì’ÿç³â, ÿê³
éäóòü îäí³ çà îäíèìè. Ïðè òîí³÷íèõ ñóäîìàõ ñêîðî÷åííÿ ì’ÿ-
ç³â òðèâàë³, ùî çóìîâëþº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ òóëóáà, ê³-
íö³âîê. Êëîí³÷í³ ñóäîìè ïåðåâàæíî âèíèêàþòü ïðè ïîäðàç-
íåíí³ êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó, òîí³÷í³ – ï³äê³ðêîâèõ ä³ëÿíîê.
Êëîí³÷í³ ñóäîìè ïî÷èíàþòüñÿ ³ç ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ ç
ïåðåõîäîì íà ê³íö³âêè, äàë³ ç’ÿâëÿºòüñÿ øóìíå äèõàííÿ,
ìîæå áóòè ïðèêóñ ÿçèêà, ïî÷àùåííÿ ïóëüñó. Ïðè òîí³÷íèõ
ñóäîìàõ ãîëîâà çàêèäàºòüñÿ, ðóêè çãèíàþòüñÿ ó ë³êòüîâèõ
ñóãëîáàõ, íîãè âèòÿãóþòüñÿ, ïóëüñ ñïîâ³ëüíþºòüñÿ. Ñòຠð³ä-
øèì äèõàííÿ àáî ñïîñòåð³ãàþòü íàâ³òü éîãî êîðîòêó çóïèí-
êó. Ìîæå áóòè ïðèêóñ ÿçèêà. ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ íàïàäó ñóäîì
âèíèêຠãëèáîêèé âäèõ ³ â³äíîâëþºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü.
Ïðè êîíñòàòàö³¿ ñóäîìíîãî ñèíäðîìó íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè
ñòàí ñâ³äîìîñò³ õâîðîãî, ñòàí äèõàííÿ, ïðè÷èíó âèíèêíåííÿ
ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Íåâ³äêëàäíà òåðàï³ÿ ïîâèííà áóòè
íàïðàâëåíà íà øâèäêå çíÿòòÿ ñóäîì, ïîïåðåäæåííÿ íåçâî-
ðîòíèõ çì³í ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³: ïðèãí³÷åííÿ öåí-
134
òðó äèõàííÿ, íàáðÿêó ìîçêó, ïîñòã³ïîêñè÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿
ç ðîçâèòêîì äåêîðòèêàö³¿ òà äåöåðåáðàö³¿, ÿê³ çàãðîæóþòü
æèòòþ õâîðîãî. Ç ïåðøèõ õâèëèí íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äî-
ïîìîãè ïî÷èíàºòüñÿ ïîñèíäðîìíà òåðàï³ÿ, ÿêà íàïðàâëåíà
íà çíÿòòÿ ñóäîì, ïîïåðåäæåííÿ òà çíÿòòÿ íàáðÿêó ìîçêó.
Ïàðàëåëüíî ç’ÿñîâóþòü ïðè÷èíí³ ôàêòîðè ñóäîìíîãî ñèíä-
ðîìó.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàáåçïå÷èòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â – â³äñìîêòà-
òè ñëèç ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Çàïîá³ãàòè çàïàäàííþ ÿçèêà.
4. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ, ïðè íååôåêòèâíîñò³ ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿ-
ö³¿ ïåðåõîäÿòü íà äèõàííÿ “ðîò â ðîò”; ïðè â³äïîâ³äíîìó
îñíàùåíí³ ìàøèíè øâèäêî¿ äîïîìîãè – øòó÷íà âåíòèëÿ-
ö³ÿ ëåãåíü çà äîïîìîãîþ àïàðàò³â.
5. Ââåäåííÿ ïðîòèñóäîìíèõ ïðåïàðàò³â. Âîíè ïîâèíí³ ä³ÿòè
øâèäêî ³ ì³í³ìàëüíî ïîðóøóâàòè æèòòºâî âàæëèâ³ ôóí-
êö³¿ îðãàí³çìó. Öèì âèìîãàì â³äïîâ³äຠñåäóêñåí (ñèáàçîí,
ðåëàí³óì, ä³àçåïàì ) – 0,5% ðîç÷èí ââîäÿòü âíóòð³øíüî-
âåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè,
øâèäê³ñòü ââåäåííÿ – 1 ìã çà 1 õâ. Ðàçîâà äîçà íå ïîâèííà
ïåðåâèùóâàòè 10 ìã. Ïðè çáåðåæåíí³ ñóäîì ³í’ºêö³þ ìîæ-
íà ïîâòîðèòè ÷åðåç 15 õâ.
6. Äëÿ çìåíøåííÿ íàáðÿêó ìîçêó âíóòð³øíüîâåííî àáî âíó-
òð³øíüîì’ÿçîâî íåîáõ³äíî ââåñòè 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó
(ôóðîñåì³äó ) â äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè çà îäèí ðàç.
7. Ïðè ï³äîçð³ íà ã³ïîêàëüö³ºì³þ âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóò-
ð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó ³ç
ðîçðàõóíêó 0,5-0,75 ìë/êã ìàñè.
8. Êîíòðîëþâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê, ÷àñòîòó ³ ðèòì ñåðöå-
âèõ ñêîðî÷åíü, ÷àñòîòó äèõàííÿ.
9. Òðàíñïîðòóâàòè õâîðîãî ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ àáî çìåíøåí-
íÿ ñóäîì ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³, ãîëîâó ïîâåðíóòè
íà á³ê. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â â³ää³ë ðåàí³ìàö³¿ àáî ïàëàòó ³íòåí-
135
ñèâíî¿ òåðàﳿ íàéáëèæ÷îãî ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ϳäòðèìóâàòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â: ïåð³îäè÷íî
â³äñìîêòóâàòè ñëèç, õàðêîòèííÿ.
2. Ïðîìèòè øëóíîê äëÿ ïîïåðåäæåííÿ áëþâàííÿ, ðåãóðã³òà-
ö³¿, àñô³êñ³¿.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ
ïåðåõîäÿòü íà øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü çà äîïîìîãîþ
äèõàëüíî¿ àïàðàòóðè.
4. Ïðè ïîâòîðåíí³ ñóäîì:
-20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó âíóòð³øíüîâåííî ïî-
â³ëüíî (äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çóïèíêè äèõàííÿ ) ³ç ðîçðà-
õóíêó 100-150 ìã/êã ìàñè íà äîáó, äîáîâó äîçó ðîçä³ëÿ-
þòü íà 2-3 ââåäåííÿ. Ïðè íåìîæëèâîñò³ ââåñòè
âíóòð³øíüîâåííî, íàòð³é îêñèáóòèðàò ââîäÿòü âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî.
Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè áàðá³òóðàòè êîðîòêî¿ ä³¿ (ãåêñåíàë):
- ðåêòàëüíî 10 % ðîç÷èí ó äîç³ 0,5 ìë/êã ìàñè;
- âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 5 % ðîç÷èí 25 ìã/êã ìàñè àáî 0,5 ìë/êã
ìàñè äî 5 ðîê³â, ï³ñëÿ 5 ðîê³â – 15-20 ìã/êã ìàñè, àëå
íå á³ëüøå 500 ìã. Åôåêò íàñòóïຠ÷åðåç 15-20 õâ ï³ñëÿ
ââåäåííÿ ïðåïàðàòó;
- âíóòð³øíüîâåííî 1 % ðîç÷èí ó äîç³ 10-15 ìã/êã ìàñè äî
5 ðîê³â, ï³ñëÿ 5 ðîê³â – 15-20 ìã/êã ìàñè, àëå íå á³ëüøå
400 ìã. Ââîäÿòü ïîâ³ëüíî äî ïðèïèíåííÿ ñóäîì.
Ãåêñåíàë ïðîòèïîêàçàíèé ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê ³ ïå-
÷³íêè.
Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âàãîòîí³÷íî¿ ä³¿ ãåêñåíàëó ïîïåðåäíüî
ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 0,1%
ðîç÷èí àòðîï³íó ñóëüôàòó 0,05 ìë íà 1 ð³ê æèòòÿ.
5. Äåã³äðàòàö³éíà òåðàï³ÿ íåîáõ³äíà, â ïåðøó ÷åðãó, ïðè
óðàæåíí³ ñòîâáóðà ìîçêó, ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ àðè-
ò쳺þ äèõàííÿ òà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ã³ïîòåí糺þ, ïîñò³é-
íèì í³ñòàãìîì.
- 25 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëüôàòó âíóòð³øíüîâåííî 0,2 ìë/êã
ìàñè ò³ëà ä³òÿì äî 1 ðîêó, à ï³ñëÿ 1 ðîêó – 1 ìë íà ð³ê
136
æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 10 ìë;
- ÷åðåç 4 ãîä ï³ñëÿ ïåðøîãî ââåäåííÿ ìîæíà ïîâòîðíî
ââåñòè 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè ò³ëà;
- ï³ñëÿ çìåíøåííÿ íàáðÿêó ñòîâáóðà ìîçêó íåîáõ³äíî ïðî-
âåñòè ä³àãíîñòè÷íó ³ ë³êóâàëüíó ñïèííîìîçêîâó ïóíêö³þ.
6. Êîíñóëüòàö³ÿ íåâðîëîãà, îêóë³ñòà (î÷íå äíî ).
7. ϳñëÿ ïðèïèíåííÿ ñóäîìíîãî ñèíäðîìó îáñòåæåííÿ äëÿ
óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó:
- åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ, óëüòðàñîíîñêîï³ÿ òà -ãðàô³ÿ,
êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ, ìàãí³òî- ÿäåðíèé ðåçîíàíñ (çà-
ëåæíî â³ä â³êó äèòèíè );
- êîíòðîëü çà ñòàíîì âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó, êèñëî-
òíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, á³îõ³ì³÷íèõ êîíñòàíò ãîìåîñòàçó.
Çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè ðîçâèòêó ñóäîì, îñîáëèâîñòåé ïà-
òîãåíåçó, êë³í³êà ñóäîìíîãî ñèíäðîìó ìîæå ìàòè ñâî¿ îñî-
áëèâîñò³, à çâ³äñè ³ â³äïîâ³äíå íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïî-
ìîãè íà äîãîñï³òàëüíîìó òà ãîñï³òàëüíîìó åòàïàõ.
6.4.1 Ìåí³íãîåíöåôàëüíèé ñèíäðîì
Öå íàéá³ëüø ïîøèðåíà ïðè÷èíà ñóäîì ó ä³òåé. Âîíè âèíèêà-
þòü íà òë³ ãîñòðèõ ³íôåêö³é (â³ðóñí³, êèøêîâ³ ), ïíåâìîí³¿, ñåï-
ñèñó, ìîæóòü ïåðåäóâàòè ¿ì, óá³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ ã³ïåðòåð쳺þ.  ïàòîãåíåç³ îñíîâíå ì³ñöå çàéìຠïîðóøåííÿ
ì³êðîöèðêóëÿö³¿, ã³ïîêñ³ÿ ³ íàáðÿê ìîçêó. Ñóäîìè ìîæóòü ïðî-
äîâæóâàòèñÿ äåê³ëüêà õâèëèí ³ íå ïîâòîðþâàòèñÿ. Ãåíåðàë³çîâà-
í³ ñóäîìè ÷àñò³øå íîñÿòü êëîí³÷íèé àáî êëîí³êî-òîí³÷íèé õàðà-
êòåð. Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó ñóäîìè ìîæóòü íîñèòè âîãíèùåâèé
õàðàêòåð, àëå ¿õ ëîêàë³çàö³ÿ ìîæå çì³íþâàòèñÿ. Ïðè ïîâòîðåíí³
ñóäîì àáî çá³ëüøåíí³ ¿õ òðèâàëîñò³ íàðîñòຠòîí³÷íèé êîìïî-
íåíò. Öå ÿâèùå ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâå, âîíî ñâ³ä÷èòü ïðî
ïåðåõ³ä íàáðÿêó íà ñòîâáóð ìîçêó (ô³êñàö³ÿ ïîãëÿäó äîãîðè,
ðîçá³æíà àáî âåðòèêàëüíà êîñîîê³ñòü, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü ). Ïðè
ï³çí³é ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ, íåàäåêâàòí³é òåðàﳿ ðîçâèâàºòüñÿ
ã³ïîêñè÷íà åíöåôàëîïàò³ÿ.  óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ (ã³ïîêñè÷íî¿, öèðêó-
ëÿòîðíî¿, ãåì³÷íî¿) âèíèêຠìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.
137
Êë³í³êà. Çíà÷íèé íåñïîê³é, áëþâàííÿ, ìåí³íãåàëüí³ ñèìï-
òîìè, êëîí³÷í³ ñóäîìè.  ïîäàëüøîìó íåñïîê³é çì³íþºòüñÿ
ìëÿâ³ñòþ, ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³, ôóíêö³¿ ñåðöåâîñóäèííî¿
ñèñòåìè, íèðîê.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàãàëüíà ïðîòèñóäîìíà òåðàï³ÿ (äèâ³òüñÿ äîãîñï³òàëüíó
äîïîìîãó ïðè ñóäîìíîìó ñèíäðîì³).
2. Ïðè êîíñòàòàö³¿ ñèìïòîì³â ã³ïîêñè÷íî¿ åíöåôàëîïàò³¿ –
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ââåñòè 3 % ðîç÷èí ïðåäí³-
çîëîíó â äîç³ â³ä 2 äî 5 ìã/êã ìàñè.
3. Ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïîíàä 38
0
Ñ – 50 % (25 %)
ðîç÷èí àíàëüã³íó â äîç³ 0,1 ìë (0,2 ìë) íà ð³ê æèòòÿ âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî. ijòÿì äî 1 ðîêó – 50 % ðîç÷èí àíàëüã³íó ââî-
äÿòü ç ðîçðàõóíêó 0,01 ìë íà 1 êã ìàñè (ðàçîâà äîçà).
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïðîäîâæåííÿ çàãàëüíî¿ ïðîòèñóäîìíî¿ òåðàﳿ (äèâ³òüñÿ íà
äîïîìîãó íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³ ïðè ñóäîìíîìó ñèíäðîì³).
2. 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,1-0,2 ìã/êã ìàñè (0,04-0,08 ìë/êã ìàñè).
³í ïîòåíö³þº ïðîòèñóäîìíèé åôåêò, íà éîãî òë³ äîçó íà-
òð³þ îêñèáóòèðàòó çìåíøóþòü äî 50 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
3. Âíóòð³øíüîâåííî – 10-20 % ðîç÷èí àëüáóì³íó â äîç³ 7-
10 ìë/êã ìàñè àáî ïëàçìè, øâèäê³ñòü ââåäåííÿ – 20-30
êðàïåëü çà 1 õâ.
4. Ïðè òðèâàëîìó ñóäîìíîìó ñèíäðîì³:
- ìàí³òîë 1-2 ã/êã âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 1-2 ðàçè íà
äîáó, ÷åðåç 2-5 ãîä ï³ñëÿ ââåäåííÿ ìàí³òîëó – ëàçèêñ 1-
2 ìã/êã ñòðóìèííî.
6.4.2 Ñ óäîìíèé ñèíäðîì ïðè ñïàçìîô³ë³¿
ijàãíîñòóþòü ÷àñò³øå ó â³ö³ â³ä 4 ì³ñÿö³â äî 1 ðîêó. ³í
çóìîâëåíèé ï³äâèùåíîþ çáóäëèâ³ñòþ íåðâîâî-ì’ÿçîâîãî àïà-
ðàòó âíàñë³äîê ã³ïîêàëüö³ºì³¿, ã³ïåðôîñôàòå쳿 ³ àëêàëîçó.
138
Ñïàçìîô³ë³ÿ ïåðåâàæíî ðîçâèâàºòüñÿ â ê³íö³ çèìè àáî íà
ïî÷àòêó âåñíè, êîëè ä³òè ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ ïî÷èíàþòü á³ëü-
øå îòðèìóâàòè ïðèðîäíèõ óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â ï³ä ÷àñ
ïåðåáóâàííÿ íà âóëèö³. Öÿ ïàòîëîã³ÿ ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ðàõ³-
òó ³ ôóíêö³îíàëüíî¿ ñëàáêîñò³ ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç. Ñóäî-
ìè ïðîâîêóþòüñÿ ô³çè÷íèìè ïîäðàçíåííÿìè (îäÿãàííÿ, ðîç-
äÿãàííÿ äèòèíè, ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ ç³âà ïðè îãëÿä³), ïëà÷åì.
Êë³í³êà. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ëàðèíãîñïàçìîì, êàðïîïåäàëüíèì
ñïàçìîì àáî åêëàìïñ³ºþ. Ëàðèíãîñïàçì: âèíèêຠóòðóäíåííÿ
âäèõó, çóïèíêà äèõàííÿ íà äåê³ëüêà ñåêóíä, à äàë³ – øóì-
íèé âèäèõ. Øê³ðà ñòຠáë³äîþ, â ïîäàëüøîìó – ö³àíîòè÷-
íîþ, ç’ÿâëÿºòüñÿ õîëîäíèé ï³ò. Ïðè òðèâàëîìó ñïàçì³ ãîëî-
ñîâèõ çâ’ÿçîê (á³ëüøå 30-40 õâ) ìîæëèâà âòðàòà ñâ³äîìîñò³ ³
êëîí³÷í³ ñóäîìè.
Êàðïîïåäàëüíèé ñïàçì: ñïàçì ì’ÿç³â êèòèöü ³ ñòîï, ïðè
ÿêîìó êèòèöÿ íàáóâຠïîëîæåííÿ “ðóêè àêóøåðà”, à ñòîïà
çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³ çíà÷íîãî ïëàíòàðíîãî çãèíàííÿ. ³í ìîæå
òðèâàòè ãîäèíè ³ äí³. Ó ðàç³ òðèâàëîãî ñïàçìó íà òèë³ ñòîï
ìîæå ðîçâèâàòèñÿ íàáðÿê. Áîëþ÷³ñòü â³äñóòíÿ.
Åêëàìïñ³ÿ – íàéâàæ÷èé ïðîÿâ òåòàí³¿ ó âèãëÿä³ ãåíåðàë³-
çîâàíèõ êëîí³êî-òîí³÷íèõ ñóäîì ³ç âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. ¯õ òðè-
âàë³ñòü â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ ãîäèí.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ðîçäÿãòè äèòèíó, ðîçïåëåíàòè, çàáåçïå÷èòè íàäõîäæåí-
íÿ ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
2. Ïðè ëàðèíãîñïàçì³ ñêðîïèòè õîëîäíîþ âîäîþ, íàòèñíóòè
íà êîð³íü ÿçèêà.
3. Ïðè òðèâàëîìó ëàðèíãîñïàçì³, çóïèíö³ äèõàííÿ – øòó÷-
íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü, îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
4. Ïðè åêëàìïñ³¿ ïîïåðåäèòè çàïàäàííÿ ÿçèêà.
5. 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó â äîç³ 0,5-0,75 ìë/êã ìàñè
íà äîáó âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîí, ðåëàí³óì, ä³àçåïàì) – âíó-
òð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè.
Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ – 1 ìã çà 1 õâ.
139
7. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ õâîðîãî â â³ää³ë ðåàí³ìàö³¿ àáî ïàëàòó ³í-
òåíñèâíî¿ òåðàﳿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Àåðîòåðàï³ÿ, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
2. Çàá³ð êðîâ³ ³ç âåíè íà âèçíà÷åííÿ âì³ñòó êàëüö³þ, ôîñôî-
ðó, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, ãëþêîçè.
3. Îãëÿä íåâðîëîãà, îêóë³ñòà (î÷íå äíî).
4. Çàáåçïå÷èòè ïîâíèé ñïîê³é.
5. ³äêîðåãóâàòè õàð÷óâàííÿ äèòèíè (îáìåæèòè êîðîâ’ÿ÷å,
êîçÿ÷å ìîëîêî, ïåðåâåñòè çà äåê³ëüêà äí³â íà êèñëîìîëî÷-
í³ òà àäàïòîâàí³ ñóì³ø³, ïîñòóïîâî ââåñòè ô³ç³îëîã³÷í³ ïðè-
êîðìè); äàâàòè ïèòè ð³äèíó (÷àé, âîäó, îâî÷åâ³ â³äâàðè),
ï³äêèñëåíó õëîðèñòîâîäíåâîþ àáî ëèìîííîþ êèñëîòîþ.
6. Ïðè ïîâòîðåíí³ ñóäîì:
- 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó 1,0-1,5 ìë/êã ìàñè íà
äîáó âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â 2-3 ïðè-
éîìè. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ââîäÿòü íà 5 % ðîç-
÷èí³ ãëþêîçè â ñï³ââ³äíîøåíí³ 1: 5;
- 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó â äîç³ 50 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî ñòðóìèííî.
7. ϳñëÿ ïðèïèíåííÿ ñóäîì ÷åðåç ðîò ïðèçíà÷àþòü 10 % ðîç-
÷èí êàëüö³þ õëîðèäó àáî êàëüö³þ ãëþêîíàòó ïî 1 ÷àéí³é
ëîæö³ 4-6 ðàç³â íà äîáó ïðîòÿãîì 2-3 òèæí³â.
8. Ïðè íîðìàë³çàö³¿ ð³âíÿ êàëüö³þ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ (÷åðåç
3-5 äí³â) ïðèçíà÷àþòü â³òàì³í Ä, äîçà çàëåæèòü â³ä ñòóïå-
íÿ òÿæêîñò³ ðàõ³òó, òà ëèìîííî-êèñëó ñóì³ø (ëèìîííà
êèñëîòà òà ëèìîííî-êèñëèé íàòð³é ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 2:1),
â 10 % ðîç÷èí³ ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ 3-4 ðàçè íà äåíü, 7-10
äí³â. Îñòàííÿ ïîêðàùóº ðåçîðáö³þ êàëüö³þ ç êèøîê.
6.4.3 Ñ óäîìíèé ñèíäðîì ïðè åï³ëåïñ³¿
Ðîçð³çíÿþòü ïðîïóëüñèâí³ ìàë³, âåëèê³ òà âîãíèùåâ³ íà-
ïàäè. Ïðîïóëüñèâí³ ìàë³ íàïàäè âèíèêàþòü ó ä³òåé ãðóäíîãî
â³êó ó âèãëÿä³ ÷èñåëüíèõ çãèíàëüíèõ ðóõ³â òóëóáà ³ ãîëîâè,
140
ï³äíåñåííÿ äîãîðè ðóê ³ çãèíàííÿ í³ã, ðàïòîâèõ ñóäîì ³ç âòðà-
òîþ ñâ³äîìîñò³ íà äåê³ëüêà ñåêóíä.
Ó äîøê³ëüíîìó â³ö³ – ì³îêëîí³÷í³ ñêîðî÷åííÿ ç âòðàòîþ
òîíóñà ì’ÿç³â, ïàä³ííÿ, êèâàííÿ, êë³ïàííÿ, êðèêó, âèêëþ-
÷åííÿ ñâ³äîìîñò³ íà 1-2 ñ.
Ó øê³ëüíîìó â³ö³ – âòðàòà ñâ³äîìîñò³, ðèòì³÷í³ ïîñìèêó-
âàííÿ ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ, ðóê, êîâòàëüí³, æóâàëüí³, ëèæó÷³ ðóõè
ïðîòÿãîì 5-30 ñ.
Ó ïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³ – ñèìåòðè÷í³ ì³îêëîí³÷í³ ñóäîìè
ç ï³äíåñåííÿì ðóê, áåç âòðàòè ñâ³äîìîñò³.
Âåëèê³ íàïàäè ñïîñòåð³ãàþòü â ð³çíèõ â³êîâèõ ãðóïàõ.  10 %
âèïàäê³â âåëèêîìó íàïàäó ïåðåäóº àóðà, äàë³ äèòèíà ïàäຠ³
âèíèêàþòü òîí³÷í³ ñóäîìè ç îï³ñòîòîíóñîì, àïíîå, ö³àíîçîì
äî 30 ñ ç ïåðåõîäîì ó êëîí³÷í³ ñóäîìè äî 2 õâ. Ñïîñòåð³ãàþòü
òàêîæ ñëèíîòå÷ó, ³íêîëè áëþâàííÿ, ìèìîâ³ëüíå ñå÷îâèïóñ-
êàííÿ, ð³äøå äåôåêàö³þ. Íàïàä çàê³í÷óºòüñÿ ñíîì. Õâîðèé
íå ïàì’ÿòàº, ùî ç íèì òðàïèëîñÿ.
Âîãíèùåâ³ íàïàäè (åï³ëåïñ³ÿ Äæåêñîíà) – ëîêàë³çîâàí³
êëîí³÷í³ ñóäîìè, ÿêèì ïåðåäóº àóðà; ³íêîëè òðàíçèòîðí³ïà-
ðåçè, ÿê³ òðèâàþòü â³ä äåê³ëüêîõ ñåêóíä äî õâèëèí ³ ãîäèí.
 àíàìíåç³ ó òàêèõ õâîðèõ: õâîðîáè ìàòåð³ ï³ä ÷àñ âàã³ò-
íîñò³, ã³ïîêñ³ÿ ïëîäà, ðåçóñ-êîíôë³êò, ÷åðåïíî-ìîçêîâà òðà-
âìà, ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, ïóõëèíè ìîçêó, íåé-
ðîõ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿, íàïàäè åï³ëåïñ³¿ ó ðîäè÷³â.
Äëÿ ç’ÿñóâàííÿ ä³àãíîçó ïîêàçàí³ óëüòðàñîíîãðàô³ÿ òà
-ñêîï³ÿ, åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ, êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ,
ìàãí³òî-ÿäåðíèé ðåçîíàíñ; êîíñóëüòàö³¿ íåâðîëîãà, îêóë³ñòà
(î÷íå äíî), ïñèõîíåâðîëîãà.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîïåðåäæåííÿ òðàâìè õâîðîãî ïðè âåëèêîìó åï³ëåïòè÷íî-
ìó íàïàä³ (ãîëîâè, ïðèêóñó ÿçèêà), ï³äòðèìóâàòè ãîëîâó.
2. Çàáåçïå÷èòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â – â³äñìîêòàòè ñëèç.
3. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîíó, ðåëàí³óìó, ä³àçåïà-
ìó) âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,3 –
0,5 ìã/êã ìàñè ïîâ³ëüíî.
141
4. 25 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëüôàòó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³
0,2 ìë/êã ìàñè ä³òÿì äî 1 ðîêó, ï³ñëÿ 1 ðîêó – 1 ìë íà ð³ê
æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 10 ìë.
5. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³í-
òåíñèâíî¿ òåðàﳿ ïñèõîíåâðîëîã³÷íîãî â³ää³ëó.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ô³êñàö³ÿ õâîðîãî â ë³æêó, ³íäèâ³äóàëüíèé äîãëÿä.
2. 25 % ðîç÷èí ìàãí³þ ñóëüôàòó â äîç³ 0,2 ìë/êã ìàñè äî 1
ðîêó, ï³ñëÿ 1 ðîêó – 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 10
ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, ÷åðåç 8-12 ãîä ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî
ââåäåííÿ.
3. 1 % ðîç÷èí ôóðîñåì³äó (ëàçèêñó) â äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
4. Ñïèííîìîçêîâà ïóíêö³ÿ ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïðîâå-
äåíî¿ òåðàﳿ.
5. Âíóòð³øíüîâåííî 1 % ðîç÷èí ãåêñåíàëó â äîç³ 10-15 ìã/êã
ìàñè äî 5 ðîê³â, ï³ñëÿ 5 ðîê³â – 15-20 ìã/êã ìàñè, àëå íå
á³ëüøå 400 ìã. Ââîäÿòü ïîâ³ëüíî äî ïðèïèíåííÿ ñóäîì
(ïðè åï³ëåïòè÷íîìó ñòàòóñ³).
6. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî â 100-150 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, ìîæíà ïî÷àòè
ââåäåííÿ ÷åðåç 10 õâ ï³ñëÿ ïîïåðåäíüîãî ââåäåííÿ ñåäóê-
ñåíó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
7. ϳñëÿ çíÿòòÿ ñóäîì ïðèçíà÷àþòü ôåíîáàðá³òàë ÷åðåç ðîò â
äîç³ 3-5 ìã/êã ìàñè íà äîáó, ñïî÷àòêó äàþòü 1/3 äîçè, ÷åðåç
5-7 äí³â – 2/3 äîçè, ùå ÷åðåç 5-7 äí³â îñíîâíó äîçó. Ôåíîáàð-
á³òàë ïîºäíóþòü ³ç äèôåí³íîì ÷åðåç ðîò ó äîç³ â³ä 2 äî 10 ìã
íà äîáó. Ïî÷èíàþòü ç 1/3 äîçè ³ ÷åðåç 3-4 äí³ äîäàþòü ùå ïî
1/3 äîçè. Ö³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü òðèâàëî.
8. Äåïàê³í (ïðîòèñóäîìíèé ïðåïàðàò) çàñòîñîâóþòü ïðè ð³çíèõ
ôîðìàõ åï³ëåïñ³¿ – ä³òÿì äî 1 ðîêó 30 ìã/êã ìàñè íà äîáó â
2 ïðèéîìè, ó ñòàðøèõ – â 3 ïðèéîìè ÷åðåç ðîò, ï³ä ÷àñ ¿æ³;
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî êðàïåëüíî 25 ìã/êã ìàñè
ïðîòÿãîì 24-36 àáî 48 ãîä. Ïðåïàðàò ââîäÿòü íà 0,9 %
ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó àáî 5 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè
142
9. Ïëàíîâå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü â ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëàõ
àáî â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ. Ïðåïàðàòè, ¿õ äîçè, êðàò-
í³ñòü ââåäåííÿ êîíòðîëþº ïñèõîíåâðîëîã.
6.4.4 óïåðòåðì³÷í³ (ôåáðèëüí³) ñóäîìè
Âèíèêàþòü íà òë³ çàõâîðþâàíü, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³ä-
âèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà ïîíàä 38
0
Ñ. Âîíè òðàïëÿþòüñÿ ç
÷àñòîòîþ â³ä 8 äî 10 %, ìîæóòü áóòè âîãíèùåâèìè ³ ãåíåðà-
ë³çîâàíèìè, ïåðåâàæíî ó ä³òåé äî 3-õ ðîê³â æèòòÿ.
Êë³í³êà. ×àñò³øå êîíñòàòóþòü êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè. ¯õ
òðèâàë³ñòü â³ä äåê³ëüêîõ ñåêóíä äî 15-20 õâ. Ñïîñòåð³ãàþòü
çàãàëüíå çáóäæåííÿ, ìîæå âèíèêàòè áëþâàííÿ. Ðèã³äí³ñòü
ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â, ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè â³äñóòí³. Ïîâòîðåí-
íÿ ñóäîì áóâຠð³äêî. Ôåáðèëüí³ ñóäîìè ÷àñò³øå ðîçâèâàþ-
òüñÿ ó õëîï÷èê³â.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ðîçãîðíóòè ïåëþøêè, ñêèíóòè îäÿã.
2. Çàáåçïå÷èòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
3. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ, äàòè çâîëîæåíèé
êèñåíü.
4. Ïðèêëàñòè ì³õóð ç õîëîäíîþ âîäîþ àáî ëüîäîì äî ìàã³ñ-
òðàëüíèõ ñóäèí, ñóäèí ãîëîâè.
5. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââåñòè 50 % (25 %) ðîç÷èí àíàëüã³íó â äîç³
0,1 (0,2 ìë) íà ð³ê æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 1 ìë, àáî 10 ìã/êã
ìàñè, àáî ä³òÿì äî 1 ðîêó – 0,01 ìë/êã ìàñè ðàçîâà äîçà.
6. Ðîçòèðàííÿ øê³ðè âîäíî-ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì àáî ñóì³ø-
øþ, â ñêëàä ÿêî¿ âõîäèòü âîäà, 40 % ðîç÷èí ñïèðòó, 9 %
ðîç÷èí îöòó â ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1:1. Çðîøåííÿ ñëèçîâî¿
êèøå÷íèêà ð³äèíîþ ç òåìïåðàòóðîþ 18
0
Ñ.
7. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,3 – 0,5 ìã/êã ìàñè ïîâ³ëüíî.
8. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³í-
òåíñèâíî¿ òåðàﳿ.
143
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàõîäè, ÿê³ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
2. Ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ñóäîìàõ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü
ë³òè÷íó ñóì³ø ó äîç³ 0,1-0,15 ìë/êã ìàñè ò³ëà 4-6 ðàç íà
äîáó.  ñêëàä ë³òè÷íî¿ ñóì³ø³ âõîäÿòü: 2,5 % ðîç÷èí àì³-
íàçèíó, 2,5 % ðîç÷èí ï³ïîëüôåíó, 0,25 % ðîç÷èí íîâîêà-
¿íó â ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1:8.
3. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 10-20 ìë 10-20 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè, îõîëîäæåíîãî äî 4
0
Ñ.
4. Òåðì³íîâ³ äîñë³äæåííÿ:
- á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: ãëþêîçà, êàëüö³é, ìàãí³é, íàò-
ð³é, ñå÷îâèíà, êðåàòèí³í, á³ë³ðóá³í, ëóæíèé ðåçåðâ;
- ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ: êë³í³÷íèé, á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç ñïèí-
íîìîçêîâî¿ ð³äèíè, ïîñ³â.
5. ˳êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ïðèáóâ íà âèêëèê äî
äèòèíè 6 ì³ñÿö³â. Ñêàðãè íà ðàïòîâå âèíèêíåííÿ ñóäîì (ïîñ³-
ïóâàííÿ ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ, ðèòì³÷íå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ðóê ³ í³ã,
âèòÿãóâàííÿ). Ìàòè ââàæàëà äèòèíó çäîðîâîþ, ñóäîìè âèíèê-
ëè ï³ä ÷àñ ðîçäÿãàííÿ ï³ñëÿ ïðîãóëÿíêè (áåðåçåíü ì³ñÿöü). ²ç
àíàìíåçó ç’ÿñîâàíî, ùî äèòèíà çíàõîäèòüñÿ íà ìîëî÷íî-âóã-
ëåâîäíîìó âèãîäîâóâàíí³, ïåðåâàãó íàäàâàëè ìàíí³é êàø³,
âçèìêó íà âóëèöþ íå âèíîñèëè, ïðîô³ëàêòèêó ðàõ³òó íå ïðî-
âîäèëè. Ïðè îãëÿä³: øê³ðà áë³äà, âîëîãà, ãîëîâà äåôîðìîâàíà,
êðàí³îòàáåñ, âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 3õ2,5 ñì, êðà¿ ì’ÿê³, ìîçêîâà
÷àñòèíà ÷åðåïà ïåðåâàæຠíàä ëèöåâîþ, çóáè â³äñóòí³, ðåáå-
ðí³ ÷³òêè, ðîçãîðíóòà íèæíÿ àïåðòóðà. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³,
÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 142 çà 1 õâ. Æèâ³ò çá³ëüøåíèé â
ðîçì³ðàõ, ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè
ïî ñåðåäèííî-êëþ÷è÷í³é ë³í³¿ íà 4 ñì, óù³ëüíåíà, ãëàäêà,
íåáîëþ÷à; ñåëåç³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 2 ñì,
ù³ëüíà. Âèïîðîæíåííÿ ÷åðåç äåíü, îôîðìëåí³. ϳä ÷àñ îãëÿäó
ïîâòîðèëèñÿ êëîí³êî-òîí³÷í³ ñóäîìè.
144
Çàâäàííÿ
1. ßêèé ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ìîæíà ïîñòàâèòè äèòèí³?
2. Âêàçàòè ä³àãíîñòè÷í³ êðèòå𳿠çàõâîðþâàííÿ.
3. Ïðèçíà÷èòè äîïîì³æí³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ äëÿ ï³äòâåðäæåí-
íÿ ä³àãíîçó.
4. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ïðèáóâ íà âèêëèê äî õëî-
ï÷èêà 4-õ ì³ñÿö³â. Ñêàðãè ìàòåð³ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà ó äèòèíè äî 39
0
Ñ, íåñïîê³é, ïëà÷, ñóäîìè (ïîñìèêóâàííÿ
ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ, ìèìîâ³ëüíå ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â ðóê ³ í³ã), îñòàíí³
âèíèêëè 30 õâ òîìó.  ñ³ì’¿ áàòüêî ìຠíåæèòü, êàøåëü, ï³äâè-
ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïðîòÿãîì 5 äí³â. Ïðè îãëÿä³ ñòàí õëîï-
÷èêà òÿæêèé, ïåð³îäè÷íî ñïîíòàííî âèíèêàþòü êëîí³êî-òîí³÷í³
ñóäîìè. Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 39,4
0
Ñ, øê³ðà ñóõà, ãàðÿ÷à íà äî-
òèê. óïåðåì³ÿ êîí’þíêòèâ, ñëèçîâî¿ ç³âà, óòðóäíåíå äèõàííÿ
÷åðåç í³ñ, âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 2õ1,5 ñì, âèñòóïຠíàä ê³ñòêàìè
÷åðåïà, ïóëüñóº.  ëåãåíÿõ æîðñòêå äèõàííÿ, õðèïè íå ïðîñëó-
õîâóþòüñÿ. ×àñòîòà äèõàííÿ – 52 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³,
çâó÷í³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 164 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 2 ñì, åëàñòè÷íà;
ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ. Âèïîðîæíåííÿ, ñå÷îâèïóñêàííÿ áåç
îñîáëèâîñòåé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç äèòèí³.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ òà â 1-é äåíü
ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³.
3. ßê³ îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè õâîðîìó äëÿ ç’ÿñóâàííÿ
ä³àãíîçó?
Çàäà÷à 3. Õëîï÷èê 10 ðîê³â, ó øêîë³ ï³ä ÷àñ çàíÿòü ô³çêóëü-
òóðè ðàïòîì óïàâ, âèíèêëè òîí³êî- êëîí³÷í³ ñóäîìè ç âòðàòîþ
ñâ³äîìîñò³, ñëèíîòå÷åþ, ìèìîâ³ëüíèì ñå÷îâèïóñêàííÿì. Ñóäîìè
ïðîäîâæóâàëèñÿ áëèçüêî 5 õâ. Õëîï÷èê íå ïàì’ÿòàâ, ùî ç íèì
òðàïèëîñÿ. Âèêëèêàíà øâèäêà äîïîìîãà. ˳êàð ç’ÿñóâàâ, ùî íà-
ïàä ñóäîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âïåðøå, ð³ê òîìó ó äèòèíè áóëà ÷åðå-
ïíî-ìîçêîâà òðàâìà (âïàâ ç äåðåâà), ë³êóâàâñÿ ñòàö³îíàðíî.
145
Çàâäàííÿ
1. ßêèé ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ìîæíà ïîñòàâèòè äèòèí³?
2. Âèçíà÷èòè òàêòèêó îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ õëîï÷èêà.
6.5 ²ÐÓÑÍÈÉ ÊÐÓÏ
Ãîñòðå ðîçïîâñþäæåíå ³íôåêö³éíî-çàïàëüíå çàõâîðþâàííÿ
ç ÿâèùàìè ñòåíîçó ãîðòàí³.  á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³í âèíèêàº
ï³ä 䳺þ ð³çíèõ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñ³â, ïåðåâàæíî ïàðàãðè-
ïó, ÷àñò³øå â â³ö³ â³ä 6 ì³ñÿö³â äî 3 ðîê³â. Ñòåíîç ðîçâèâàº-
òüñÿ âíàñë³äîê íàáðÿêó ñëèçîâîãî òà ï³äñëèçîâîãî øàðó ãîð-
òàí³ íèæ÷å ãîëîñîâèõ çâ’ÿçîê, íàêîïè÷åííÿ ñëèçó,
ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìó ì’ÿç³â. Çìåíøóºòüñÿ ïðîñâ³ò äèõàëü-
íèõ øëÿõ³â, çðîñòຠîï³ð ïîòîêó ïîâ³òðÿ. Îñíîâíèìè ëàíêà-
ìè ïàòîãåíåçó º çàïàëåííÿ, íàáðÿê, ñïàçì, íàÿâí³ñòü çàïàëü-
íîãî åêñóäàòó â äèõàëüíèõ øëÿõàõ, â ðåçóëüòàò³ ðîçâèâàºòüñÿ
ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, ã³ïîêñ³ÿ, ã³ïåðêàïí³ÿ. Çàïàëüíèé ïðî-
öåñ ìîæå ðîçïîâñþäæóâàòèñÿ íà òðàõåþ, áðîíõè.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíà òð³àäà ñèìïòîì³â – çì³íà ãîëîñó, ãðó-
áèé, “ãàâêàþ÷èé” êàøåëü, ñòåíîòè÷íå äèõàííÿ. ×àñò³øå ñòå-
íîçóþ÷èé ëàðèíã³ò ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî ñåðåä íî÷³. Âèä³ëÿ-
þòü 4 ñòóïåíÿ ñòåíîçó ãîðòàí³.
² ñòóï³íü (êîìïåíñîâàíèé ñòåíîç) – çàõðèïë³ñòü ãîëîñó,
ãðóáèé “ãàâêàþ÷èé” êàøåëü, ïðè íåñïîêî¿ âèíèêຠâòÿæ³ííÿ
ÿðåìíî¿ ÿìêè, êîìïåíñîâàíà ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü, ðÎ
2
â ìåæàõ íîðìè.
²² ñòóï³íü (ñóáêîìïåíñîâàíèé ñòåíîç) – äèòèíà íåñïîê³éíà,
çáóäæåíà, ãîëîñ îñèïëèé, ãðóáèé, êàøåëü ïîñèëþºòüñÿ, ç’ÿâ-
ëÿºòüñÿ ³íñï³ðàòîðíà çàäèøêà. Øê³ðà âîëîãà, ñò³éêà áë³ä³ñòü,
ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà. Äèõàííÿ ç ó÷àñòþ äîïîì³æíèõ
ì’ÿç³â (íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê, ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â,
íàïðóæåííÿ êðèë íîñà). óïåðâåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü ïîñòóïîâî çì³-
íþºòüñÿ íà ã³ïîâåíòèëÿö³þ, ïîâåðõíåâå äèõàííÿ. Çíà÷íà òàõ³-
êàðä³ÿ. ðÎ
2
íå çíèæåíî. Ðîçâèâàºòüñÿ ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.
²²² ñòóï³íü (äåêîìïåíñîâàíà ôîðìà ñòåíîçó) – ñòàí òÿæ-
êèé, äèòèíà çáóäæåíà, íåñïîê³éíà. Ãîëîñ îñëàáëåíèé, âèðà-
146
æåíà ³íñï³ðàòîðíà çàäèøêà (ïîäîâæåíèé âäèõ ³ç ñòåíîòè÷-
íèì øóìîì). Äèõàííÿ ç ó÷àñòþ âñ³õ äîïîì³æíèõ ì’ÿç³â. ×àñ-
òèé “ãàâêàþ÷èé” íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü. Øê³ðà áë³äà, ïî-
êðèòà õîëîäíèì ïîòîì, çíà÷íèé ö³àíîç íîñîãóáíîãî
òðèêóòíèêà, ãóá, ÿçèêà, í³ãòüîâèõ ôàëàíã. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³,
òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòåíç³ÿ, ïóëüñ ÷àñòèé, ñëàáîãî íàïîâíåííÿ.
Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ îñëàáëåíå, ïîâåðõíåâå, ïîãàíî ïðîñëó-
õîâóºòüñÿ, çàïàäàííÿ ãðóäíèíè. ðÎ
2
àðòåð³àëüíî¿ êðîâ³ çíè-
æåíèé, ðÑÎ
2
– ï³äâèùåíèé, ðîçâèâàºòüñÿ çì³øàíèé àöèäîç
(ìåòàáîë³÷íèé ³ äèõàëüíèé).
²V ñòóï³íü (àñô³êñ³ÿ) – äèòèíà â íàäçâè÷àéíî òÿæêîìó
ñòàí³, áåç ñâ³äîìîñò³. Ö³àíîç øê³ðè, â ïîäàëüøîìó ðîçâèâàº-
òüñÿ áë³ä³ñòü. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ÷àñòå, ç êîðîòêèìè çó-
ïèíêàìè ç íàñòóïíèì ãëèáîêèì âäèõîì. Ïðè àóñêóëüòàö³¿
äèõàííÿ ìàéæå íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ã³ïî-
òåíç³ÿ, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, â ïîäàëüøîìó ðîçâèâàºòüñÿ
áðàäèêàðä³ÿ, àðèòì³ÿ, ÿê³ ïåðåäóþòü çóïèíö³ ñåðöÿ. Â êðîâ³
çíà÷íî çðîñòຠðÑÎ
2
(äî 100 ìì ðò.ñò. ³ âèùå) òà çíà÷íî çíè-
æóºòüñÿ ðÎ
2
(äî 40 ìì ðò.ñò.). Ñìåðòü íàñòóïຠâ³ä àñô³êñ³¿.
Îñíîâíà ìåòà íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè – â³äíîâèòè ïðîõ³ä-
í³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ óñóíóòè ã³ïîêñåì³þ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Îá’ºì ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ òÿæ-
êîñò³ ñòåíîçó.
² ñòóï³íü.
1. ³äâîë³êàþ÷³ ïðîöåäóðè:
- òåïë³ í³æí³ âàííè, ìîæíà ç ã³ð÷èöåþ;
- ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó ãîðòàí³;
- ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ã³ð÷èö³ – íàï³âñïèðòîâèé ç³ãð³âàëü-
íèé êîìïðåñ íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó øè¿;
- òåïëå ëóæíå ïèòòÿ: ì³íåðàëüíà âîäà, ÷àé ç 2 % ðîç÷è-
íîì ñîäè, òåïëå ìîëîêî;
2. Àåðîòåðàï³ÿ: òåïëå, çâîëîæåíå ïîâ³òðÿ;
- ïàðàñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿.
3. Ó ä³òåé ç àëåðã³÷íèìè ïðîÿâàìè – ñóïðàñòèí âíóòð³øíüî,
147
â äîç³ 2 ìã íà 1 êã ìàñè; ç 2 ðîê³â – 1 ÷àéíà ëîæêà êëàðè-
òèíó â ñèðîï³.
4. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ä³àãíîñòè÷íå àáî ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ.
²² ñòóï³íü.
1. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 2 % ðîç÷èí ñóïðàñòèíó 2 ìã íà 1 êã
ìàñè.
2. Ïðè çáóäæåíí³ – 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîí, ðåëà-
í³óì) â äîç³ 0,3-0,5 ìã íà 1 êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî
20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó â äîç³ 50 ìã íà 1 êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
3. ³äâîë³êàþ÷³ ïðîöåäóðè:
- òåïë³ í³æí³ âàííè, ìîæíà ç ã³ð÷èöåþ;
- ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó ãîðòàí³;
- ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ã³ð÷èö³ – íàï³âñïèðòîâèé ç³ãð³âàëü-
íèé êîìïðåñ íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó øè¿.
4. Òåïëå ëóæíå ïèòòÿ: ì³íåðàëüíà âîäà, ÷àé ç 2 % ðîç÷è-
íîì ñîäè, òåïëå ìîëîêî.
5. Àåðîòåðàï³ÿ: òåïëå, çâîëîæåíå ïîâ³òðÿ;
- ïàðàñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿.
6. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³í-
òåíñèâíî¿ òåðàﳿ ä³àãíîñòè÷íîãî, àáî ³íôåêö³éíîãî â³ää³-
ëåííÿ.
²²² ñòóï³íü.
1. ³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, äèõàëüíèõ
øëÿõ³â.
2. Àåðîòåðàï³ÿ: òåïëå, çâîëîæåíå ïîâ³òðÿ; îêñèãåíîòåðàï³ÿ –
ïîäà÷à êèñíþ ÷åðåç ìàñêó.
3. 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîí, ðåëàí³óì) â äîç³ 0,3-0,5
ìã íà 1 êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî 20 % ðîç÷èí íàò-
ð³þ îêñèáóòèðàòó â äîç³ 50 ìã íà 1 êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî.
4. óäðîêîðòèçîí ãåì³ñóêöèíàò âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 5
ìã íà 1 êã ìàñè àáî 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüî-
âåííî â äîç³ 1 ìã íà 1 êã ìàñè.
148
5. ³äâîë³êàþ÷³ ïðîöåäóðè:
- ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó ãîðòàí³;
- ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ã³ð÷èö³ – íàï³âñïèðòîâèé ç³ãð³âàëü-
íèé êîìïðåñ íà ãðóäíó êë³òêó, íà ä³ëÿíêó øè¿.
6. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ – ïîäà÷à êèñíþ ÷åðåç ìàñêó.
7. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ äèòÿ÷î¿ ë³êàðí³.
²V ñòóï³íü.
1. ³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó ç ïîðîæíèíè ðîòà, äèõàëüíèõ øëÿ-
õ³â.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ – ïîäà÷à êèñíþ ÷åðåç ìàñêó, àåðîòåðà-
ï³ÿ – òåïëå çâîëîæåíå ïîâ³òðÿ.
3. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â
äîç³ 1-2 ìã íà êã ìàñè ò³ëà.
4. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþ-
êîíàòó â äîç³ 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ.
5. Ïðè âè¿çä³ íà âèêëèê ñïåö³àë³çîâàíî¿ áðèãàäè ³ îáëàäíàíî¿
ìàøèíè øâèäêî¿ äîïîìîãè – ³íòóáàö³ÿ õâîðîãî.
6. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ äèòÿ÷î¿ ë³êàðí³.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Ñòàö³îíàð, â ÿêèé ãîñï³òàë³çóþòü õâîðèõ, ïîâèíåí áóòè îñíà-
ùåíèé ³íãàëÿòîðàìè òèïó “òóìàí”, ²Ï-2 òà ³íøèìè, ïàðà-
êèñíåâèìè ïàëàòêàìè, â ÿêèõ ñòâîðþþòü â³äïîâ³äíèé ì³ê-
ðîêë³ìàò (òåìïåðàòóðà 30
0
Ñ, âîëîã³ñòü 100 %, 40-50 %
êèñíþ).
² ñòóï³íü.
1. ²íãàëÿö³¿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì, êèñåíü ìîæíà ïðîïó-
ñêàòè ÷åðåç àïàðàò Áîáðîâà, ÷åðåç âîäíèé íàñò³é ðîìàø-
êè, øàâ볿, ëèñòÿ åâêàë³ïòó, 2 % ëóæíèé ðîç÷èí. ˳êó-
âàííÿ â ïàðàêèñíåâ³é ïàëàòö³ ïî 2 ãîä 2-3 ðàçè íà äîáó.
2. Ñîëÿíî-ëóæí³ ³íãàëÿö³¿ àáî ³íãàëÿö³¿ òàêîãî ñêëàäó:
- 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè – 5,0;
- 5 % ðîç÷èí åôåäðèíó ã³äðîõëîðèäó – 1,0;
- 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó – 1,0;
- ã³äðîêîðòèçîí 25 ìã;
149
- 3 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 6,0.
Íà ³íãàëÿö³þ – 4 ìë ðîç÷èíó.  ïåðø³ 2 äîáè ³íãàëÿö³¿
ðîáëÿòü 4 ðàçè íà äîáó, íà 3 äîáó – 3 ðàçè, íà 4-6 äîáó – 1-
2 ðàçè íà äîáó.
3. ³äâîë³êàþ÷à òåðàï³ÿ: ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, í³æí³
âàííè, îçîêåðèòîâ³ àáî ïàðàô³íîâ³ “÷îá³òêè”; òåïëå ïèòòÿ.
4. ³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó.
²² ñòóï³íü.
1. Ïðè òðèâàëîìó ñòåíîç³ ïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ äëÿ ä³àãíîñ-
òèêè çàïàëüíîãî ïðîöåñó, â³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó (ñàíàö³ÿ
ãîðòàí³ ³ òðàõåîáðîíõ³àëüíîãî äåðåâà).
2. Òðèâàë³ ³íãàëÿö³¿ òåïëîãî, çâîëîæåíîãî ïîâ³òðÿ, ïàðó ï³ä
êàðêàñ, ÿêèé íàêðèâຠë³æêî, â ÿêîìó çíàõîäèòüñÿ õâî-
ðèé (çà òèïîì ÄÊÏ-²) – âîëîã³ñòü äî 90-100 %, òåìïåðà-
òóðà äî 26-30
0
Ñ; ïî 3-4 ãîä; ïàðàêèñíåâà ïàëàòêà.
3. ²íãàëÿö³¿ ç ñóì³øøþ ïðåïàðàò³â:
1) 5 % ðîç÷èí åôåäðèíó ã³äðîõëîðèäó 0,5 (1) ìë, ñóñïåíç³ÿ
ã³äðîêîðòèçîíó 12,5 (25) ìã, 1 % ðîç÷èí äèìåäðîëó 0,5 (1) ìë,
0,5 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 3-4 ìë (â äóæêàõ âêàçàí³
äîçè äëÿ ä³òåé ñòàðøå 1 ðîêó);
2) ïðîòèíàáðÿêîâîþ ñóì³øøþ: 5 % ðîç÷èí åôåäðèíó ã³äðî-
õëîðèäó 1,0; 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó 1,0;
0,1 % ðîç÷èí àòðîï³íó ñóëüôàòó 0,5; 1 % ðîç÷èí äèìåä-
ðîëó 1,0; 2,5 % ðîç÷èí ï³ïîëüôåíó 1,0; ã³äðîêîðòèçîíó ãåì³-
ñóêöèíàòó 25 ìã; õ³ìîòðèïñèíó 2 ìã â 1 ìë ð³äèíè; 5 %
ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè – 5,0. Íà îäíó ³íãàëÿö³þ âè-
êîðèñòîâóþòü 4 ìë ñóì³ø³.
4. Ïðè çáóäæåíí³ – 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó âíóò-
ð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî â äîç³ 50 ìã íà 1 êã ìàñè.
5. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³-
ëüíî â äîç³ 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ íà 10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè.
6. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, 0,9 %
ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó (â ñï³âñòàâëåíí³ 3:1) + 5 % ðîç÷èí
àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 1-2 ìë, êîêàðáîêñèëàçà 5 ìã íà 1 êã
ìàñè; 15-20 êðàïåëü çà 1 õâ.
150
7. ³äâîë³êàþ÷à òåðàï³ÿ: ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, í³æí³
âàííè, îçîêåðèòîâ³ ÷è ïàðàô³íîâ³ “÷îá³òêè”.
²²² ñòóï³íü.
1. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ ó â³ää³ë ðåàí³ìàö³¿.
2. ²íãàëÿö³éíà òåðàï³ÿ â ïàðàêèñíåâ³é ïàëàòö³, 4-6 ³íãàëÿö³é
íà äîáó.
3. 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ïîâ³ëüíî â äîç³ 50 ìã íà 1 êã ìàñè; ÷åðåç 3-4 ãîä –
0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè.
4. Ïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè çàïàëüíîãî ïðîöå-
ñó, ñàíàö³ÿ ãîðòàí³, òðàõåîáðîíõ³àëüíîãî äåðåâà.
5. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â
äîç³ 2-3 ìã íà êã ìàñè.
6. ²íãàëÿö³¿ àåðîçîëþ: 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó 0,5-1 ìë íà 3
ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ðàçîì ç êèñíåì
ïðîòÿãîì 5-10 õâ; ç ïðîòèíàáðÿêîâîþ ñóì³øøþ.
7. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³-
ëüíî â äîç³ 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ íà 5-10 ìë 0,9 % ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó.
8. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî (20-25 êðàïåëü çà 1 õâ) 10 %
ðîç÷èí ãëþêîçè, 10-20 % ðîç÷èí àëüáóì³íó àáî îäíîãðóï-
íî¿ ïëàçìè â äîç³ 5-10 ìë íà êã ìàñè ò³ëà; ðåîïîë³ãëþê³í â
äîç³ 10 ìë íà êã ìàñè ò³ëà, ñï³ââ³äíîøåííÿ ãëþêîçè äî
ñîëüîâèõ ³ êîëî¿äíèõ ðîç÷èí³â 2:1. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ð³äè-
íè 30-50 ìë/êã ìàñè íà äîáó.
9. 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 4-8 ìë íà êã ìàñè íà
äîáó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, â 2 ïðèéîìè ï³ä êîíò-
ðîëåì ÊËÐ.
10.10 % ðîç÷èí êàëüö³þ ãëþêîíàòó âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ïîâ³ëüíî â äîç³ 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ.
11.Àíòèá³îòèêè:
1) öåôàëîñïîðèíè: äóðàöåô (öåôàäðîêñèë), ñóñïåíç³ÿ 50 ìã
íà 1 êã ìàñè íà äîáó çà 2 ïðèéîìè ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä;
êåôçîë 75-100 ìã/êã ìàñè íà äîáó çà 2 ïðèéîìè âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî;
151
2) ìàêðîë³äè: ñóñïåíç³ÿ ìàêðîïåíó 50 ìã/êã ìàñè íà äîáó â 2
ïðèéîìè, ñóìàìåä 10 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
12.Ïîêàçè äî ³íòóáàö³¿: ã³ïîêñåì³ÿ (ðÎ
2
íèæ÷å 50 ìì ðò.ñò.)
ïðè êîíöåíòðàö³¿ êèñíþ ï³ä ÷àñ âäèõó âèùå 50 %; ã³ïåð-
êàïí³ÿ (àöèäîç – ðÑÎ
2
âèùå 55 ìì ðò.ñò., ðÍ ìåíøå 7,35);
íàðîñòàííÿ ìëÿâîñò³, ñîíëèâîñò³.
IV ñòóï³íü.
1. ²íòóáàö³ÿ ç ïåðåâîäîì íà êåðîâàíå äèõàííÿ. Ïåðåâàãó ñë³ä
íàäàâàòè íàçîòðàõåàëüí³é ³íòóáàö³¿, ÿê á³ëüø ùàäíîìó ³
ïðîñòîìó ìåòîäó.
2. Òóàëåò òðàõåîáðîíõ³àëüíîãî äåðåâà ³ç âèêîðèñòàííÿì òå-
ïëîãî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ç ã³äðîêîðòè-
çîíîì, åóô³ë³íîì; 1 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó,
àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 (äåê³ëüêà ðàç³â íà äîáó).
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ çâîëîæåíèì êèñíåì.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â
äîç³ 3-5 ìã íà êã ìàñè àáî ã³äðîêîðòèçîíó ãåì³ñóêöèíàòó
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî (15-30 êðàïåëü çà 1 õâ) â äîç³
15-20 ìã íà êã ìàñè íà 100-150 ìë 0,9 % ðîç÷èíó íàòð³þ
õëîðèäó.
5. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, 0,9 %
ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³ 10 ìë íà êã
ìàñè. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ãëþêîçè ³ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â ä³òÿì
äî 1 ðîêó 3:1 àáî 4:1, â³ä 1 äî 2 ðîê³â – 1:1. Ñâ³æîçàìîðî-
æåíà ïëàçìà â äîç³ 10 ìë íà êã ìàñè. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü
ð³äèíè ³ç ðîçðàõóíêó 40-50 ìë íà êã ìàñè íà äîáó. ²íôóç³é-
íó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü 2 ðàçè íà äîáó.
6. Ç ³íôóç³éíèìè ðîç÷èíàìè âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 5 %
ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 1-2 ìë, 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ
õëîðèäó 1 ìë íà ð³ê æèòòÿ, êîêàðáîêñèëàçó â äîç³ 5 ìã íà
êã ìàñè.
7. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
8. Äèíàì³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ïåä³àòðà, ðåàí³ìàòîëîãà, ËÎÐ
ë³êàðÿ.
Âèçíà÷åííÿ ðÎ
2
, ðÑÎ
2
, ÅÊÃ.
152
Ïðè âñ³õ ñòóïåíÿõ ñòåíîçó ïðèçíà÷àþòü:
1. Ïðîòèãðèïîçíèé ãàììà-ãëîáóë³í 1 äîçà äî 1 ðîêó; 2 äîçè
äî 3 ðîê³â, 3 äîçè ä³òÿì ñòàðøå 3 ðîê³â.
2. Îáñòåæåííÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ äèôòå𳿠(ìàçîê ³ç íîñà ³ ðî-
òîãëîòêè).
3. Êîíñóëüòàö³ÿ ËÎÐ-ë³êàðÿ.
4. Ïðè çáåðåæåíí³ êîâòàííÿ – òåïëå ëóæíå ïèòòÿ (ì³íå-
ðàëüíà âîäà, ô³òî÷à¿ ç 2 % ðîç÷èíîì ñîäè), ìîëîêî.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð ïðèéøëà íà âèêëèê äî ä³â-
÷èíêè 8 ì³ñÿö³â. Ñêàðãè ìàòåð³ íà ï³äâèùåíó òåìïåðàòóðó
ò³ëà äî 37,5-38,2
0
Ñ, íåñïîê³é, ãðóáèé “ãàâêàþ÷èé” êàøåëü,
øóìíå äèõàííÿ, â³äìîâó â³ä ¿æ³. Äèòèíà õâîðà äðóãó äîáó,
ñòàí ïîã³ðøèâñÿ áëèçüêî 3-¿ ãîä íî÷³. Äàâàëè òåïëå ïèòòÿ,
ñòàâèëè íàï³âñïèðòîâèé êîìïðåñ íà ãðóäíó êë³òêó, ñâ³÷êó ç
ïàðàöåòàìîëîì.  ñ³ì’¿ õâîðà ñòàðøà äèòèíà (7 ðîê³â). Ïðè
îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé, íåñïîê³éíà, ïåð³îäè÷íî âèíèêàº
ãðóáèé êàøåëü, ³íñï³ðàòîðíà çàäèøêà.  àêò³ äèõàííÿ áå-
ðóòü ó÷àñòü äîïîì³æí³ ì’ÿçè (ì³æðåáåðí³, ä³àôðàãìà, êðèëà
íîñà, ÿðåìíà ÿìêà). Øê³ðà áë³äà, ïåðèîðàëüíèé òà àêðîö³à-
íîç. Ñëèçîâ³ ö³àíîòè÷í³ òà ñóõîâàò³. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ ïðî-
ñëóõîâóºòüñÿ ïîãàíî, ïîâåðõíåâå, ïðîâ³äí³ õðèïè. Òîíè ñåð-
öÿ ïîñëàáëåí³, ×ÑÑ – 158 çà 1 õâ, ×Ä – 64 çà 1 õâ. Æèâ³ò
ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì,
åëàñòè÷íà. Âèïîðîæíåííÿ áóëè 1 ðàç, îôîðìëåí³, ñå÷îâèïó-
ñêàííÿ çáåðåæåíå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç äèòèí³.
2. Âèçíà÷èòè òàêòèêó ë³êóâàííÿ.
3. Çðîáèòè íåîáõ³äí³ ïðèçíà÷åííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíö³ 4 ì³ñÿö³, ìຠïðîÿâè åêñóäàòèâíî-êà-
òàðàëüíîãî ä³àòåçó (ã³ïåðåì³ÿ, ê³ðî÷êè íà ùîêàõ), çíàõîäè-
òüñÿ íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³ (ñóì³ø “Ìàëèø”). Î 2 ãîä
153
íî÷³ ðàïòîâî âèíèê ãðóáèé “ãàâêàþ÷èé” êàøåëü, øóìíå äè-
õàííÿ, ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 37,8
0
Ñ. Áàòüêè âè-
êëèêàëè “øâèäêó äîïîìîãó”. ˳êàð êîíñòàòóâàâ òÿæêèé ñòàí
õâîðî¿: ÷àñòèé “ãàâêàþ÷èé” íåïðîäóêòèâíèé êàøåëü, øóì-
íå äèõàííÿ, ³íñï³ðàòîðíà çàäèøêà, ×Ä – 52 çà 1 õâ, íåñïî-
ê³é, îñèïëèé ãîëîñ. Øê³ðà áë³äà, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóò-
íèêà, àêðîö³àíîç. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ æîðñòêå. Òîíè ñåðöÿ
îñëàáëåí³, ×ÑÑ – 148 çà 1 õâ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòó-
ïຠíà 1,5 ñì ç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, åëàñòè÷íà. Âèïîðîæ-
íåííÿ, ñå÷îâèïóñêàííÿ – áåç îñîáëèâîñòåé.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç äèòèí³.
2. Ïåðåðàõóâàòè ñèìïòîìè, íà îñíîâ³ ÿêèõ ìîæíà ïîñòàâèòè
öåé ä³àãíîç.
3. Çðîáèòè íåâ³äêëàäí³ ïðèçíà÷åííÿ õâîð³é.
6.6 ÌÅͲÍÃÎÊÎÊÖÅ̲ß
Îäíà ³ç ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðì ìåí³íãîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿. Â
îñíîâ³ ïàòîãåíåçó ëåæèòü áàêòåð³ºì³ÿ òà òîêñåì³ÿ, ñåíñèá³ë³-
çàö³ÿ îðãàí³çìó, ïîðóøåííÿ â ñèñòåì³ çñ³äàííÿ êðîâ³ ç ðîç-
âèòêîì òðîìáîâàñêóë³ò³â, íåêðîçó òêàíèí, â ÿêèõ çíà÷íî
çìåíøåíî êðîâîïîñòà÷àííÿ, ³íòîêñèêàö³ÿ àóòîòîêñèíàìè,
çì³íè ôóíêö³¿ îðãàí³â ³ ñèñòåì, â ïåðøó ÷åðãó íàäíèðêîâèõ
çàëîç ³ íèðîê, êîëàïñ, ñïîòâîðåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî
îáì³íó. ×àñò³øå õâîð³þòü ä³òè äî 1 ðîêó.
Êë³í³êà. Ãîñòðèé ïî÷àòîê, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî
ôåáðèëüíèõ öèôð, íåñïîê³é, çáóäæåííÿ, ã³ïåðåñòåç³ÿ, çàòüìà-
ðåííÿ ñâ³äîìîñò³, áëþâàííÿ, ñóäîìè, òàõ³êàðä³ÿ, çàäèøêà. ×å-
ðåç 5-15 ãîä â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè íà øê³ð³ ç’ÿâëÿþòüñÿ åëåìåíòè
“ç³ð÷àñòî¿” ãåìîðàã³÷íî¿ âèñèïêè íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè, ð³çíèõ
ðîçì³ð³â ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ â ä³ëÿíêàõ ñòåãîí, ñ³äíèöü,
ãîì³ëîê, æèâîòà. ×åðåç 8-24 ãîä ìîæå ðîçâèíóòèñÿ ³íôåêö³éíî-
òîêñè÷íèé øîê. Îñòàíí³é íàéá³ëüø õàðàêòåðíèé äëÿ áëèñêàâè÷-
íî¿ ôîðìè ìåí³íãîêîêöå쳿. Äëÿ íå¿ ïðèòàìàííà ðÿñíà âèñèïêà,
íåð³äê³ íåêðîçè ê³íöåâèõ ôàëàíã êèòèöü ³ ñòîï, âóøíèõ ðàêî-
154
âèí, ê³í÷èêà íîñà. Ìîæëèâ³ êðîâîâèëèâè íà î÷íîìó äí³, â òêàíè-
í³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ìîçêó. Ïóëüñ ñëàáêèé. Àðòåð³àëüíèé òèñê
ïðîãðåñèâíî çíèæóºòüñÿ. Çáóäæåííÿ çì³íþºòüñÿ íà ñëàá³ñòü, ìëÿ-
â³ñòü, ïðèãí³÷åííÿ, âòðàòó ñâ³äîìîñò³. Îë³ãóð³ÿ, àíóð³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Ïðîãíîç çàëåæèòü â³ä ÷àñó ïðèçíà÷åííÿ ë³êóâàííÿ õâîðîìó,
òîìó âîíî ïî÷èíàºòüñÿ â³ä ìîìåíòó âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.
1. 50 % (25 %) ðîç÷èí àíàëüã³íó â ðàçîâ³é äîç³ 0,1 ìë (0,2 ìë)
íà ð³ê æèòòÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
2. Ïðè çáóäæåíí³, ñóäîìàõ: 0,5 % ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáà-
çîí, ðåëàí³óì, ä³àçåïàì) âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî â ðàçîâ³é äîç³ 0,1 ìë /êã ìàñè (0,3-
0,5 ìã/êã ìàñè) ³ç øâèäê³ñòþ 1 ìã çà 1 õâ, àëå íå á³ëüøå 2 ìë;
àáî 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
â ðàçîâ³é äîç³ 30-50 ìã/êã ìàñè.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. Ëåâîì³öåòèíó ñóêöèíàò íàòð³þ â ðàçîâ³é äîç³ 25-30 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
5. Ïðè çíà÷íîìó ìåí³íãåàëüíîìó ñèíäðîì³ – 1 % ðîç÷èí
ëàçèêñó â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
6. Ïðîòèãðèïîçíèé ãàììà-ãëîáóë³í (âðàõîâóþ÷è ÷àñòå ïîºä-
íàííÿ ç ãðèïîì) äî 3 ðîê³â – 1 äîçà, ñòàðøå 3 ðîê³â – 2
äîçè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
7. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ. Òðàíñïîðòóâàòè
äèòèíó íåîáõ³äíî áðèãàäîþ øâèäêî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ç
îáîâ’ÿçêîâîþ âíóòð³øíüîâåííîþ ³íôó糺þ ðåîïîë³ãëþê³íó
10 ìë/êã ìàñè àáî 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ïðåäí³çîëîíîì
(2-3 ìã/êã ìàñè) àáî ã³äðîêîðòèçîíîì (7-10 ìã/êã ìàñè).
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî â
ðàçîâ³é äîç³ 2-4 ìã/êã ìàñè àáî ã³äîðîêîðòèçîíó ãåì³ñóê-
öèíàòó â äîç³ 10-15 ìã/êã ìàñè.
155
2. Íàòð³ºâà ñ³ëü áåíçèëïåí³öèë³íó â äîç³ â³ä 200000 äî
400000 îä/êã ìàñè íà äîáó, çà 6 ââåäåíü (÷åðåç 4 ãîäè) âíó-
òð³øíüîâåííî êðàïåëüíî. ijòÿì ó â³ö³ äî 3 ì³ñÿö³â – 400000-
500000 îä/êã ìàñè íà äîáó. Äîáîâó äîçó ðîçïîä³ëÿþòü íà 6-8
ââåäåíü. Ïðè ï³çíüîìó ïîñòóïëåíí³ ä³òåé óñòàö³îíàð ç òÿæ-
êèì ìåí³íãîåíöåôàë³òîì äîçó ïåí³öèë³íó íåîáõ³äíî ï³äâè-
ùèòè äî 500000-1000000 îä/êã ìàñè íà äîáó. Êóðñ ë³êóâàííÿ –
7-10 äí³â. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ äðóãîãî êóðñó àíòèáàêòåð³àëüíî¿
òåðàﳿ ïðèçíà÷àþòü öåôàëîñïîðèíè ²²² ãåíåðàö³¿ (öåôàòàê-
ñèì, ëîíãàöåô, öåäåêñ) ó äîç³ äî 100 ìã/êã ìàñè íà äîáó.
Ïðè ðîçâèòêó åíäîòîêñè÷íîãî øîêó âèêîðèñòîâóþòü ëåâî-
ì³öåòèíó ñóêöèíàò íàòð³þ â äîç³ äî 100 ìã/êã ìàñè íà äîáó
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ç ³íòåðâàëîì ó
6 ãîä. Àíòèá³îòèêè â³äì³íÿþòü ïðè ñàíàö³¿ ë³êâîðó (öèòîç íå
á³ëüøå 33 â ìêë ç ïåðåâàæàííÿì ë³ìôîöèò³â).
3. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ââîäÿòü ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³
10 ìë/êã ìàñè ò³ëà, 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè; 5 % ðîç÷èí àñêî-
ðá³íîâî¿ êèñëîòè 5-10 ìë, êîêàðáîêñèëàçó 5 ìã/êã ìàñè; 10 %
ðîç÷èí àëüáóì³íó àáî ñâ³æîçàìîðîæåíî¿ ïëàçìè 10 ìë/êã ìàñè
íà äîáó. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ñîëüîâèìè ³ êîëî-
¿äíèìè ðîç÷èíàìè 3:1. Êîëî¿äí³ ðîç÷èíè ÷åðãóþòü ç ââåäåí-
íÿì ãëþêîçî-åëåêòðîë³òíî¿ ñóì³ø³ (10 % ðîç÷èí ãëþêîçè,
7,5 % ðîç÷èí êàë³þ õëîðèäó, 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó).
Çàãàëüíèé îá’ºì ð³äèíè äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ â
ïåðøó äîáó ïðè ðîçâèòêó ìåí³íã³òó òà ìåí³íãîåíöåôàë³òó íå
ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 50 ìë/êã ìàñè äèòèíè.
4. Ïðè ñò³éêîìó çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó äîôàì³í (äîïà-
ì³í, äîïì³í) 0,5 % ðîç÷èí 5 ìë â 200 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêî-
çè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, øâèäê³ñòü ââåäåííÿ – â³ä 3
äî 8 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ, äî ñòàá³ë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñ-
êó (ââîäÿòü ï³ä êîíòðîëåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó).
5. ϳñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó çà ïîêàçàííÿìè âíó-
òð³øíüîâåííî ââîäÿòü 0,05 % ðîç÷èí ñòðîôàíòèíó â ðàçî-
â³é äîç³ 0,012 ìã/êã ìàñè ò³ëà (0,05 ìë íà ââåäåííÿ ó ïåðøî-
ìó ï³âð³÷÷³ æèòòÿ, 0,1 ìë – ó äðóãîìó, 0,2 ìë – ä³òÿì 1-3
ðîê³â, 0,3 ìë – ó 4-7 ðîê³â, 0,4 ìë – ñòàðøå 7 ðîê³â).
156
6. Ïðè ïîâòîðåíí³ ñóäîì, çáóäæåíí³ âíóòð³øíüîâåííî 0,5 %
ðîç÷èí ñåäóêñåíó (ñèáàçîíó, ðåëàí³óìó) â ðàçîâ³é äîç³
0,1 ìë/êã ìàñè àáî 0,3-0,5 ìã/êã ìàñè ³ç øâèäê³ñòþ 1 ìë çà
1 õâ; àáî 20 % ðîç÷èí íàòð³þ îêñèáóòèðàòó â ðàçîâ³é äîç³
100 ìã/êã ìàñè, ðîçä³ëèâøè íà 2-3 ââåäåííÿ.
7. Ãåïàðèí â äîç³ 50-100 îä/êã ìàñè êîæí³ 6 ãîä âíóòð³øíüî-
âåííî êðàïåëüíî ï³ä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàìè.  ôàç³ ã³-
ïåðêîàãóëÿö³¿ – 100-200 îä/êã ìàñè íà äîáó íà 4 ââåäåííÿ.
 ôàç³ òðîìáîãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó – 50-100 îä/êã ìàñè
íà äîáó ðàçîì ³ç ñâ³æîçàìîðîæåíîþ ïëàçìîþ (10 ìë/êã ìàñè).
Ïðè ðîçâèòêó ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó (Ë.Ê. Áðþõà-
íîâà ³ ñï³âàâò., 1996 ð.):
1. Äåç³íòîêñèêàö³éíà òà äåã³äðàòàö³éíà òåðàï³ÿ.
à) Îá’ºì ð³äèíè, ÿêó ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî:
- ² ñòóï³íü: 50-90 ìë/êã ìàñè íà äîáó;
- ²² ñòóï³íü: 70-100 ìë/êã ìàñè íà äîáó;
- ²²² ñòóï³íü: 50-70 ìë/êã ìàñè íà äîáó.
Ñï³ââ³äíîøåííÿ êîëî¿äíèõ ³ êðèñòàëî¿äíèõ ðîç÷èí³â ïðè ²
ñòóïåí³ – 1:3, ïðè ²²-²²² ñòóïåíÿõ – 2:3.
á) Ñòàðòîâèìè ðîç÷èíàìè º 10 % ðîç÷èí àëüáóì³íó, 10 %
ðîç÷èí ãëþêîçè â êîìá³íàö³¿ ç 2 % ðîç÷èíîì òðåíòàëó â äîç³
5 ìã/êã ìàñè àáî ç 2,5 % ðîç÷èíîì êóðàíòèëó â äîç³ 5 ìã/êã
ìàñè íà äîáó; ïðè øîö³ ²²-²²² ñòóïåí³â – ç 0,5 % ðîç÷èíîì
äîïàì³íó â äîç³ 8-10 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ äî ñòàá³ë³çàö³¿ àðòå-
ð³àëüíîãî òèñêó (ïðè óìîâ³, ùî íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
ââîäèëè ðåîïîë³ãëþê³í);
- ðåîïîë³ãëþê³í 10-15 ìë/êã ìàñè ò³ëà âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî, ïðè øîö³ ²²² ñòóïåíÿ – 2-3 ðàçè íà äîáó;
- êð³îïëàçìà (ñâ³æîçàìîðîæåíà) – 10 ìë/êã ìàñè ò³ëà
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî, ïðè øîö³ ²²² ñòóïåíÿ ìîæíà 2
ðàçè íà äîáó.
â) Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ ðîç÷èí³â: ² ñòóï³íü – 15 êðàïåëü çà
1 õâ;
²² ñòóï³íü – ïî÷èíàþòü ç 30-35 êðàïåëü çà 1 õâ, à ï³ñëÿ
ñòàá³ë³çàö³¿ ãåìîäèíàì³êè – 12-15 êðàïåëü çà 1 õâ;
157
²²² ñòóï³íü – 8-10 êðàïåëü çà 1 õâ.
2. Êîðòèêîñòåðî¿äè: ² ñòóï³íü – ïðåäí³çîëîí 10-15 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî îäíîìîìåíòíî àáî ïî 5-8 ìã/êã ìàñè
2 ðàçè ïðîòÿãîì 3 ãîä;
²² – ²²² ñòóïåí³: ñòàðòîâà òåðàï³ÿ – ïðåäí³çîëîí, ã³äðî-
êîðòèçîí, äåêñàìåòàçîí ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 3:2:1, â äîç³ â³ä 30
äî 75 ìã/êã ìàñè (çà ïðåäí³çîëîíîì) ïðîòÿãîì 6 ãîä ç ÷àñó
ïîñòóïëåííÿ õâîðîãî â ñòàö³îíàð.
Ïîñë³äîâí³ñòü ââåäåííÿ ïðåïàðàò³â íàñòóïíà:
- ñïî÷àòêó ââîäèòüñÿ 1/2 äîçè ïðåäí³çîëîíó âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî, à äàë³ – ã³äðîêîðòèçîí âíóòð³øíüîâåííî
êðàïåëüíî; ÷åðåç 30 õâ ââîäÿòü ùå 1/2 äîçè ïðåäí³çîëîíó;
- ÷åðåç 3 ãîä â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ õâîðîãî ââîäÿòü 1/2
äîçè äåêñàìåòàçîíó, ùå ÷åðåç 3 ãîä (6-òà ãîä ³íôóç³éíî¿ òå-
ðàﳿ) – 1/2 äîçè äåêñàìåòàçîíó âíóòð³øíüîâåííî;
- â ïîäàëüøîìó ãëþêîêîðòèêî¿äè ââîäÿòü â äîç³ 5-10 ìã/êã
ìàñè ÷åðåç 3-4 ãîä, íå á³ëüøå äîáè.
3. Äëÿ êîðåêö³¿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ãîìåîñòàçó: ² ñòóï³íü –
êîìïëàì³í 12-25 ìã/êã ìàñè, 1 % ðîç÷èí í³êîòèíîâî¿ êèñëî-
òè 2,5 ìã/êã ìàñè;
²² – ²²² ñòóïåí³ – âíóòð³øíüîâåííî 2 % ðîç÷èí òðåíòàëó
5-10 ìã/êã ìàñè, 2,5 % ðîç÷èí êóðàíò³ëó 5-10 ìã/êã ìàñè íà
äîáó, à òàêîæ ³íã³á³òîðè ïðîòåàç: êîíòð³êàë 1000-3000 îä/êã
ìàñè íà äîáó â 2-3 ââåäåííÿ. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ. Ïðè ðîçâèòêó
ãîñòðîãî íàáðÿêó ìîçêó: ìàí³ò – ïî 1-2 ã/êã ìàñè ò³ëà, 1 %
ðîç÷èí ëàçèêñó (ôóðîñåì³äó) ïî 1-2 ìã/êã ìàñè.
Ïðè âñòóï³ õâîðîãî â ñòàö³îíàð íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè
ïåðøî÷åðãîâ³ îáñòåæåííÿ:
1. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ + òðîìáîöèòè + ãåìàòîêðèòíà âå-
ëè÷èíà.
2. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: êàë³é, íàòð³é, õëîðèäè, ãëþêî-
çà, çàãàëüíèé á³ëîê, ñå÷îâèíà, êðåàòèí³í.
3. “Òîâñòà êðàïëÿ” êðîâ³ íà ìåí³íãîêîê.
4. Ïîñ³â êðîâ³ íà ìåí³íãîêîê.
5. Ñïèííîìîçêîâà ïóíêö³ÿ ³ç çàáîðîì ë³êâîðó íà äîñë³äæåí-
íÿ (êë³í³÷íå, á³îõ³ì³÷íå, áàêòåð³îëîã³÷íå).
158
6. Ïîñ³â ç íîñîãëîòêè íà ìåí³íãîêîê.
7. Êîàãóëîãðàìà.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijâ÷èíêà 4-õ ì³ñÿö³â çàõâîð³ëà ðàïòîâî á³ëÿ 3-õ ãîä
íî÷³. ϳäâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 38
0
Ñ, ç’ÿâèâñÿ íåñïî-
ê³é, çäóòòÿ æèâîòà. Êðèê ³ íåñïîê³é ïîñèëþâàëèñÿ, êîëè ìàòè
áðàëà äèòèíó íà ðóêè. Á³ëÿ 4-õ ãîä ðàíêó áóâ âèêëèêàíèé ôå-
ëüäøåð, ÿêèé ïîñòàâèâ äèòèí³ ãàçîâèâ³äíó òðóáêó, à ÷åðåç 30
õâ çðîáèâ î÷èñíó êë³çìó. ijâ÷èíêà çàñïîêî¿ëàñÿ íà 1 ãîä, à äàë³
çáóäæåííÿ, íåñïîê³é ïîñèëèëèñÿ, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùè-
ëàñÿ äî 39
0
Ñ. ijâ÷èíêà ãîñï³òàë³çîâàíà â ÖÐË áëèçüêî 7 ãîä
ðàíêó, äå îãëÿíóòà ïåä³àòðîì ³ íåâðîïàòîëîãîì. Ïîñòàâëåíèé
ä³àãíîç: Ãв, íåéðîòîêñèêîç. ϳäîçðà íà áðîíõîïíåâìîí³þ. ˳-
êóâàííÿ ïðèçíà÷åíî çã³äíî ç ä³àãíîçîì, àëå ñòàí ïîã³ðøóâàâñÿ
³ áóëî çðîáëåíî âèêëèê ÷åðåç ñàíàâ³àö³þ ïåä³àòðà ³ ðåàí³ìàòî-
ëîãà.  10 ãîä ðàíêó õâîðà îãëÿíóòà ñïåö³àë³ñòàìè ñàíàâ³àö³¿.
Ñòàí äèòèíè òÿæêèé, ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà. Øê³ðà áë³äà, ãà-
ðÿ÷à íà äîòèê, ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà, ìàðìóðîâèé
ìàëþíîê íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ. Íà øê³ð³ ñ³äíèöü, ñòåãîí, âíèçó
æèâîòà – ð³äêà ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà ð³çíî¿ ôîðìè ³ ðîçì³ð³â. dz
ñë³â ë³êàð³â ÖÐË, 30 õâ òîìó ö³º¿ âèñèïêè íå áóëî. Ñëèçîâ³
ö³àíîòè÷í³. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 2,5õ2,5 ñì, âèñòóïຠíàä ê³ñòêà-
ìè ÷åðåïà, ïóëüñóº. dz⠖ ïîì³ðíà ã³ïåðåì³ÿ äóæîê, ÿçè÷êà.
“Ñîïèòü” íîñîì, ïåðêóòîðíî íàä ëåãåíÿìè – ÿñíèé ëåãåíåâèé
çâóê, àóñêóëüòàòèâíî – äèõàííÿ æîðñòêå, ïðîâ³äí³ õðèïè.
×àñòîòà äèõàííÿ – 62 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ÷àñòîòà
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü áëèçüêî 190 çà 1 õâ. Æèâ³ò çá³ëüøåíèé ó
ðîçì³ðàõ, ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè
íà 3 ñì, óù³ëüíåíà. Ñå÷îâèïóñêàííÿ áóëî 1 ðàç çà îñòàíí³ 6 ãîä.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç õâîð³é.
2. Îáãðóíòóâàòè ä³àãíîç, ÿêèé âè ïîñòàâèëè.
3. Âèçíà÷èòè òàêòèêó ë³êóâàííÿ ä³â÷èíêè, ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ
íà ïåðø³ 3 ãîä.
159
Çàäà÷à 2. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð âèêëèêàíèé äî õëîï÷èêà 5
ì³ñÿö³â. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 39
0
Ñ, íåñïî-
ê³é, â³äìîâó â³ä ¿æ³. Çàõâîð³â á³ëÿ 5-¿ ãîä ðàíêó. ϳä ÷àñ îãëÿ-
äó ë³êàðåì (10 ãîä ðàíêó) ñòàí õâîðîãî òÿæêèé, çíà÷íèé íå-
ñïîê³é, çáóäæåííÿ, êðè÷èòü ïðè îãëÿä³. Øê³ðà áë³äà,
òåìïåðàòóðà ò³ëà – 39
0
Ñ. Ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà,
àêðîö³àíîç. Íà ñ³äíèöÿõ, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ – ïîîäèíîêà ãå-
ìîðàã³÷íà âèñèïêà òåìíî-âèøíåâîãî êîëüîðó, ð³çíèõ ðîçì³-
ð³â ³ ôîðì. Ñëèçîâ³ ö³àíîòè÷í³. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî – 2,5õ3 ñì,
âèñòóïຠíàä ê³ñòêàìè ÷åðåïà, ïóëüñóº. “Ñîïèòü” íîñîì, ó
ëåãåíÿõ – æîðñòêå äèõàííÿ, õðèïè íå ïðîñëóõîâóþòüñÿ.
×àñòîòà äèõàííÿ – 56 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ ðèòì³÷í³, ïîñëàá-
ëåí³, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – á³ëÿ 180 çà 1 õâ. Æèâ³ò
çá³ëüøåíèé â ðîçì³ðàõ, ì’ÿêèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ
ðåáåðíî¿ äóãè íà 4 ñì, óù³ëüíåíà, ñåëåç³íêà âèñòóïຠç-ï³ä
êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 1 ñì, ù³ëüíà. Âèïîðîæíåííÿ áóëè â÷î-
ðà, îôîðìëåí³. Ñå÷îâèïóñêàííÿ – 3 ãîä òîìó. Âèêëèêàíà ìà-
øèíà øâèäêî¿ äîïîìîãè äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ äèòèíè. Ïðîòÿãîì
30 õâ, ùî ïåä³àòð ïðîâåëà á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, âèñèïêà íà
øê³ð³ ïîøèðèëàñÿ, çá³ëüøèëàñÿ â ðîçì³ðàõ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç õâîðîìó.
2. Îáãðóíòóâàòè ïîñòàâëåíèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 3. Ó äèòÿ÷å ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ ë³êàðåì ñàíà-
â³àö³¿ ãîñï³òàë³çîâàíà äèòèíà 5 ì³ñÿö³â ó òÿæêîìó ñòàí³ ç ä³-
àãíîçîì: ìåí³íãîêîêîâà ³íôåêö³ÿ, ìåí³íãîêîêöåì³ÿ òèïîâà. Íà
äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³ õâîðîìó ââåäåíî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
200 ìã ëåâîì³öåòèíó ñóêöèíàòó íàòð³þ, 0,7 ìë 0,5 % ðîç÷èíó
ñèáàçîíó, 30 ìã ïðåäí³çîëîíó, 0,1 ìë 50 % ðîç÷èíó àíàëüã³-
íó. Òðèâàë³ñòü õâîðîáè – 1 äîáà. ˳êóâàâñÿ ç ïðèâîäó Ãв.
Ãåìîðàã³÷íà “ç³ð÷àñòà” âèñèïêà ç’ÿâèëàñÿ â îñòàíí³ 6 ãîä.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ÿê³ñòü íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äîãîñï³òàëüíî-
ìó åòàï³.
160
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà ïåðøó äîáó ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³.
3. Ïðèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ äîñë³äæåííÿ òà êîíñóëüòàö³¿ ñïåö³àë³ñ-
ò³â óïåðøó äîáó.
6.7 ÊÈØÊÎÂÈÉ ÒÎÊÑÈÊÎÇ ²Ç ÅÊÑÈÊÎÇÎÌ
Öå òÿæêèé ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ÿê ïåð-
âèííà â³äïîâ³äü îðãàí³çìó íà ³íôåêö³éíèé àãåíò âíàñë³äîê
âòðàò âîäè ³ åëåêòðîë³ò³â ç áëþâàííÿì ³ ð³äêèìè âèïîðîæ-
íåííÿìè òà ïðè çìåíøåíí³ ïîñòóïëåííÿ ð³äèíè ÷åðåç ðîò.
Éîãî, ÿê ïðàâèëî, ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ñåêðåòîðíèõ òà ³íâàçè-
âíèõ ä³àðåÿõ.
Îñîáëèâ³ñòþ ïàòîãåíåçó ñèíäðîìó çíåâîäíåííÿ º â³äñóò-
í³ñòü ñïåöèô³÷íîãî åò³îëîã³÷íîãî ÷èííèêà.
Çàëåæíî â³ä âòðàò ìàñè ò³ëà âèä³ëÿþòü òðè ñòóïåíÿ åêñè-
êîçó:
- ëåãêèé ñòóï³íü – äî 5 %;
- ñåðåäí³é ñòóï³íü – äî 9 %;
- òÿæêèé ñòóï³íü – ïîíàä 10 %.
Âòðàòà ìàñè ò³ëà õâîðîãî çàëåæèòü â³ä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â,
à ñàìå:
- ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà íà 1
0
Ñ ïîíàä 37,0
0
Ñ – 10 ìë
íà 1 êã ìàñè íà äîáó;
- çàäèøêà íà 20 äèõàíü âèùå íîðìè – 15 ìë íà 1 êã ìàñè
íà äîáó;
- ïðîíîñ ëåãêèé – 20 ìë íà 1 êã ìàñè íà äîáó;
- ïðîíîñ ïðîôóçíèé – 60 ìë íà 1 êã ìàñè íà äîáó.
Êë³í³êà, â ïåðøó ÷åðãó, îáóìîâëåíà òÿæê³ñòþ òîêñèêîçó.
Ïðè ðîçâèòêó òîêñèêîçó òà åêñèêîçó ïîñë³äîâíî ðîçâèâàºòü-
ñÿ íèçêà ïàòîëîã³÷íèõ ñèìïòîì³â: çì³íè ç áîêó øëóíêîâî-
êèøêîâîãî òðàêòó (áëþâàííÿ, ä³àðåÿ); ñèìïòîìè çíåâîäíåí-
íÿ òà ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè
(çáóäæåííÿ, ìëÿâ³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ñóäîìè); îçíàêè íå-
äîñòàòíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³ (òàõ³êàðä³ÿ, îñëàá-
ëåí³ñòü òîí³â ñåðöÿ, ï³äâèùåííÿ, à â ïîäàëüøîìó çíèæåííÿ
àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ö³àíîç, ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðè); ðîçëàäè
161
äèõàííÿ, ðîçâèòîê òêàíèííî¿ ã³ïîêñ³¿ òà ìåòàáîë³÷íîãî àöè-
äîçó
Çàëåæíî â³ä òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, ïåðåâàæàííÿ áëþ-
âàííÿ ÷è ïðîíîñó, âòðàòè âîäè ÷è ñîëåé, õàðàêòåðó òåìïå-
ðàòóðè âèä³ëÿþòü òèï çíåâîäíåííÿ.
²çîòîí³÷íèé åêñèêîç: âòðàòà âîäè ³ åëåêòðîë³ò³â åêâ³âà-
ëåíòí³. Âòðàòà ìàñè íå ïåðåâèùóº 5 %. Ñòàí äèòèíè ñåðåä-
íüî¿ òÿæêîñò³, ñâ³äîì³ñòü çáåðåæåíà. Ñïîñòåð³ãàþòü ìëÿâ³ñòü,
ñîíëèâ³ñòü. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñóáôåáðèëüíà. Øê³ðà ñóõà, õî-
ëîäíà, åëàñòè÷í³ñòü çíèæåíà. Òîíè ñåðöÿ ïîì³ðíî îñëàáëå-
í³, ïóëüñ ïî÷àùåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê íå çì³íåíèé àáî
ïîì³ðíî ï³äâèùåíèé. Îñìîëÿðí³ñòü, âì³ñò íàòð³þ â ñèðîâàòö³
êðîâ³ â ìåæàõ íîðìè. гâåíü çàãàëüíîãî á³ëêà, ãåìàòîêðèòíî¿
âåëè÷èíè íåçíà÷íî ï³äâèùåí³.
Âîäîäåô³öèòíèé àáî ã³ïåðòîí³÷íèé åêñèêîç: âèíèêຠïðè
ïåðåâàæàíí³ âòðàòè âîäè (ïåðåâàæàííÿ ïðîíîñó íàä áëþâàí-
íÿì). Çàãàëüíèé ñòàí äèòèíè òÿæêèé: âòðàòà ìàñè ìîæå äîñÿ-
ãòè 9 %, âèðàæåíèé íåñïîê³é, çáóäæåííÿ, íå ñïèòü, çíà÷íà
ñïðàãà. Òåìïåðàòóðà ò³ëà âèñîêà. Øê³ðà áë³äà, ñóõà. Ñëèçîâ³
îáîëîíêè ñóõ³, ÿçèê ñóõèé, ³ç çíà÷íîþ îñóãîþ, ñëèíà â’ÿçêà,
ãîëîñ îñèïëèé. Î÷í³ ÿáëóêà òà ò³ì’ÿ÷êî íå çàïàäàº, ðèñè îá-
ëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ïóëüñ ñëàáêîãî íàïî-
âíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ. Àðòåð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé. Òàõ³-
êàðä³ÿ, òàõ³ïíîå. Çíèæåíèé ä³óðåç. ϳäâèùåíà îñìîëÿðí³ñòü,
à òàêîæ ð³âåíü íàòð³þ â ñèðîâàòö³ êðîâ³, çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü
á³ëêà, ãåìîãëîá³íó òà ãåìàòîêðèòíà âåëè÷èíà.
Ñîëåäåô³öèòíèé àáî ã³ïîòîí³÷íèé åêñèêîç: ðîçâèâàºòü-
ñÿ ïðè ïåðåâàæàíí³ âòðàòè åëåêòðîë³ò³â. Ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòó-
ïîâî, áëþâàííÿ “êàâîâèì âì³ñòîì” ïåðåâàæຠíàä ïðîíî-
ñîì. Äåô³öèò ìàñè – ïîíàä 10 %. Ñòàí õâîðîãî òÿæêèé,
òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà àáî ìຠòåíäåíö³þ äî çíèæåí-
íÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü ñîíëèâ³ñòü, êîìó, ñóäîìè. ßêùî äèòèíà
ïðè ñâ³äîìîñò³, – âîíà ìëÿâà, òðèâàëî ô³êñóº ïîãëÿä â îä-
íîìó íàïðÿìêó, íå õî÷å ïèòè. Øê³ðà ç “ìàðìóðîâèì” ìà-
ëþíêîì, ö³àíîòè÷íà, âîëîãà. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè ñóõ³, ö³àíî-
òè÷í³, ÷àñòî ïîêðèò³ ñëèçîì. Ò³ì’ÿ÷êî çàïàäàº. Ñóõîæèëêîâ³
162
ðåôëåêñè çíèæåí³ àáî â³äñóòí³. Ì’ÿçîâà ã³ïîòîí³ÿ, ïàðåç
êèøîê, ðîçëàäè äèõàííÿ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ïóëüñ ÷àñ-
òèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê
çíèæåíèé. Ìåæ³ ñåðöÿ ðîçøèðåí³. Íà ÅÊÃ – ïîäîâæåííÿ
³íòåðâàëó Q-T, ñïëîùåííÿ çóáöÿ Ò, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïàòîëîã³÷-
íèé çóáåöü U. Îë³ãóð³ÿ. Êîíñòàòóºòüñÿ ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³ïî-
êà볺ì³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ õâîðîãî.  îñíîâ³ ïàòîãå-
íåòè÷íîãî ë³êóâàííÿ ëåæèòü ðåã³äðàòàö³ÿ.
1. Ïðè ²-²² ñòóïåíÿõ åêñèêîçó – îðàëüíà ðåã³äðàòàö³ÿ â³ä
÷àñó âñòàíîâëåííÿ çíåâîäíåííÿ äî ãîñï³òàë³çàö³¿. Ïðîòè-
ïîêàçàíü íåìàº. Äàþòü ïèòè “Ðåã³äðîí”, “Îðàë³ò”, “Ãëþ-
êîñàëàí”, “ÎRS 200” (HIPP), ðèñîâèé â³äâàð, ÷àé, ôðóê-
òîâèé â³äâàð áåç öóêðó, ô³òî÷àé. Âì³ñò ãëþêîçè â ðîç÷èíàõ
äëÿ ïèòòÿ íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 2 %. гäèíó äàâàòè
ïî 1 ÷àéí³é ëîæö³ êîæí³ 3-5 õâ.
2. Åíòåðîñîðáö³éíà òåðàï³ÿ:
- åíòåðîäåç – ïðåïàðàò íèçüêîìîëåêóëÿðíîãî ïîë³â³í³ëï³-
ðèë³äîíó, âîëî䳺 äåç³íòîêñèêàö³éíèìè âëàñòèâîñòÿìè â òðà-
âíîìó êàíàë³. Ðîç÷èíÿþòü 4-5 ã â 100 ìë êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè. ij-
òÿì äî 1 ðîêó äàþòü ïî 20 ìë, 2-3 ðîê³â – 30 ìë, ñòàðøå
3-õ ðîê³â – 50 ìë íà äîáó, â 3-4 ïðèéîìè.
Ïðè ²²² ñòóïåí³ åêñèêîçó:
- îðàëüíà ðåã³äðàòàö³ÿ ïðè çáåðåæåíí³ ñâ³äîìîñò³;
- âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî 50-100 ìë 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè òà 1-2 ìë 5 % ðîç÷èíó àñêîðá³íîâî¿ êèñëî-
òè, êîêàðáîêñèëàçó â äîç³ 5 ìã/êã ìàñè;
- îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó.
3. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ:
- ïðè ñóäîìàõ: ñåäóêñåí (ñ³áàçîí, ä³àçåïàì) 0,5 % ðîç÷èí
âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, 0,5 ìã/êã ìàñè ò³ëà.
- ïðè çíà÷í³é ìëÿâîñò³, ã³ïîòîí³¿ – ïðåäí³çîëîí 3 % ðîç-
÷èí ó äîç³ 1,5-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî;
163
- ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïîíàä 38,0
0
Ñ âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî ââåñòè 50 % (25 %) ðîç÷èí àíàëüã³íó â äîç³ 0,1 ìë
(0,2 ìë) íà ð³ê æèòòÿ àáî 0,01 ìë/êã ìàñè ò³ëà ä³òÿì äî 1
ðîêó.
4. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ ä³àãíîñòè÷íîãî àáî ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, ãåìàòîêðèòíà âåëè÷èíà.
2. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: ãëþêîçà, êàë³é, íàòð³é, ëóæíèé
ðåçåðâ, çàãàëüíèé á³ëîê.
3. Ïðè ²-²² ñòóïåíÿõ çíåâîäíåííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ îðàëüíà
ðåã³äðàòàö³ÿ.
² åòàï (4-6 ãîä) – ë³êâ³äàö³ÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî äåô³öè-
òó (òàáë.).
Òàáëèöÿ
Ðîçðàõóíîê ð³äèíè äëÿ ïåðîðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿
Кількість розчину, мл
ексикоз І ступеня ексикоз ІІ ступеня
Маса тіла,
кг
за 1 год за 6 год за 1 год за 6 год
5 42 250 66 400
10 83 500 133 800
15 125 750 200 1200
20 167 1000 266 1600
25 208 1250 333 2000
²² åòàï:
1. Ïðè çíèêíåíí³ ñèìïòîì³â çíåâîäíåííÿ ïåðåõ³ä íà ï³äòðèìó-
þ÷ó îðàëüíó ðåã³äðàòàö³þ (â³äíîâëåííÿ âòðàò ð³äèíè òà åëå-
êòðîë³ò³â ç âèïîðîæíåííÿìè, áëþâàííÿì, ïåðñï³ðàö³ºþ).
2. Ïðè ïîêðàùàíí³ ñòàíó, àëå çáåðåæåíí³ îçíàê åêñèêîçó,
ïðîòÿãîì 4-6 ãîä ïîâòîðèòè ïîïåðåäíº ë³êóâàííÿ.
3. Ïðè íàðîñòàíí³ ñèìïòîì³â çíåâîäíåííÿ ïåðåéòè íà ³íôó-
ç³éíó òåðàï³þ.
Ïðè ²²² ñòóïåí³ åêñèêîçó, êîëè äèòèíà â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä
ïèòòÿ àáî çíàõîäèòüñÿ â êîì³, ðàö³îíàëüíî ïåðåéòè íà çîí-
164
äîâó ðåã³äðàòàö³þ ç áåçïåðåðâíèì êðàïåëüíèì ââåäåííÿì ð³-
äèíè ³ç øâèäê³ñòþ 5-10 ìë çà 1 õâ.
4. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ:
1) Ðîçðàõóíîê äîáîâîãî îá’ºìó ð³äèíè, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ
³ç ê³ëüêîñòåé âèòðàò ð³äèíè íà ïî÷àòîê ë³êóâàííÿ, ô³ç³îëîã³-
÷íî¿ ïîòðåáè, ïàòîëîã³÷íèõ âòðàò ï³ä ÷àñ õâîðîáè.
- ÿêùî ìàñà äèòèíè ïåðåä çàõâîðþâàííÿì íåâ³äîìà, ë³-
êàð îð³ºíòóºòüñÿ çà êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè. 1 % âòðàòè ìàñè
äîð³âíþº 10 ìë íà 1 êã ìàñè ò³ëà. Òàêèì ÷èíîì, äëÿ êîìïåí-
ñàö³¿ çíåâîäíåííÿ ð³çíîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³ íåîáõ³äíî ââåñ-
òè 50-100-150 ìë ð³äèíè íà 1 êã ìàñè. гäèíó äëÿ êîìïåíñàö³¿
çíåâîäíåííÿ ââîäÿòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-õ ä³á: 2/3 – çà ïåð-
øó äîáó, 1/3 – çà äðóãó.
-Ô³ç³îëîã³÷íà ïîòðåáà ó âîä³:
1) ïðè ìàñ³ â³ä 1 äî 10 êã – 100 ìë/êã ìàñè;
2) â³ä 10,1 êã äî 20 êã – 1000 ìë + 50 ìë/êã ìàñè ïîíàä
10 êã;
3) á³ëüøå 20 êã – 1500 ìë + 20 ìë/êã ïîíàä 20 êã.
Çàãàëüíèé îá’ºì äîáîâî¿ ð³äèíè ñòàíîâèòü: ïðè äåô³öèò³
ìàñè ò³ëà äî 5 % – 150 ìë/êã ìàñè, 10 % – 170 ìë/êã ìàñè,
äî 15 % – 180-220 ìë/êã ìàñè.
- Ñï³ââ³äíîøåííÿ ðîç÷èí³â ãëþêîçè ³ êîëî¿äíî-ñîëüîâèõ
ïðè ³çîòîí³÷íîìó åêñèêîç³ ñòàíîâèòü 1:1, ïðè âîäîäåô³öèò-
íîìó åêñèêîç³ – 2:1 àáî 3:1, ïðè ñîëåäåô³öèòíîìó – 1:2 àáî
1:3. Ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ ó ä³òåé äî 6 ì³ñÿö³â ñï³ââ³äíîøåííÿ
ãëþêîçè äî ñîëåâèõ ðîç÷èí³â ïîâèííî ñòàíîâèòè 3:1, â äðó-
ãîìó ï³âð³÷÷³ – 2:1, ñòàðøå – 1:1.
- Ðîçðàõîâàíó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè íåîáõ³äíî ââîäèòè ïðîòÿ-
ãîì äîáè â ïåðèôåðè÷í³ âåíè: 1/4 îá’ºìó çà 6 ãîä, 1/4 – çà 8
ãîä. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ³íôóç³þ ïîâòîðèòè ÷åðåç 12 ãîä. Îá’ºì
ð³äèíè, ÿêèé çàëèøàºòüñÿ, ââîäÿòü ÷åðåç ðîò.
Ñòàðòîâèìè ðîç÷èíàìè ìîæóòü áóòè 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè
àáî 0,9 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó. Ïðè ã³ïîâîëåì³÷íîìó øîö³
10 % ðîç÷èí àëüáóì³íó àáî ðåîïîë³ãëþê³í ó äîç³ 10-15 ìë/êã
ìàñè ò³ëà. ʳëüê³ñòü êðàïåëü çà 1 õâ ìîæíà âèðàõóâàòè çà
ôîðìóëîþ: îá’ºì ð³äèíè, ÿêó ââîäÿòü × 14.
165
Ìåòîäàìè êîíòðîëþ ë³êóâàííÿ º: êë³í³êà (òåìïåðàòóðà ò³ëà,
áëþâàííÿ, ïðîíîñ, çàäèøêà, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü,
àðòåð³àëüíèé òèñê), ä³óðåç, ð³âåíü ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèò-
íà âåëè÷èíà, âì³ñò á³ëêà, íàòð³þ, êàë³þ â ñèðîâàòö³ êðîâ³,
êèñëîòíî-ëóæíà ð³âíîâàãà, ÅÊà â äèíàì³ö³.
5. ijºòîòåðàï³ÿ. Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä ïðî-
âåäåííÿ âîäíî-÷àéíèõ ïàóç:
- ãðóäíèõ ä³òåé íåîáõ³äíî ãîäóâàòè 8-10 ðàç³â íà äîáó,
àëå îá’ºì ¿æ³ â ïåðøó äîáó çìåíøèòè íå á³ëüøå í³æ íà 50 %.
³êîâèé îá’ºì ¿æ³ â³äíîâëþºòüñÿ ïðîòÿãîì 4-5 äí³â.
- â ãîñòðèé ïåð³îä ä³àðå¿ àäàïòîâàí³ ìîëî÷í³ ñóì³ø³ çàì³-
íèòè íà íèçüêîëàêòîçí³ ñóì³ø³: Õóìàíå-ÑË, Íóòðèëîí
(íèçüêîëàêòîçíèé), ²çîì³ë, Íóòðèñîë, Ïðîñîá³ òà ³íø³ çã³ä-
íî ç â³êîì äèòèíè. Òðèâàë³ñòü íèçüêîëàêòîçíèõ 䳺ò ³íäèâ³-
äóàëüíà.
6. Òåðàï³ÿ åíòåðîñîðáåíòàìè (àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ, êàðáîëåí,
ÑÊÍ, ì³êðîñîðá-Ï, ïîë³ôåïàí, åíòåðîäåç, ñìåêòà, åíòå-
ðîñãåëü òà ³íø³).
Äàºòüñÿ îäèí ³ç ñîðáåíò³â:
– ÑÊÍ – 100-200 ìã/êã ìàñè ò³ëà â òðè ïðèéîìè, ÷åðåç 1 ãîä
ï³ñëÿ ¿æ³; åíòåðîñãåëü – 1 ã /êã ìàñè ò³ëà â òðè ïðèéîìè,
÷åðåç 1,5 ãîä ï³ñëÿ ¿æ³; ñìåêòà – âì³ñò ïàêåòó ðîç÷èíèòè â
50 ìë âîäè â ðîçïîä³ëèòè íà äåê³ëüêà ïðèéîì³â ïðîòÿãîì äíÿ.
ijòÿì äî 1 ðîêó ïðèçíà÷àþòü 1 ïàêåòèê ó äåíü, â³ä 1 äî 2-õ
ðîê³â – 2 ïàêåòèêè â äåíü, ñòàðøèì – 3 ïàêåòèêè â äåíü.
7. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð ïðèéøëà íà âèêëèê äî äè-
òèíè 4-õ ì³ñÿö³â. Ñêàðãè ìàòåð³ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè
ò³ëà äî 37,8
0
Ñ-38,3
0
Ñ, çíèæåííÿ àïåòèòó, ñïðàãó, áëþâàííÿ
3 ðàçè íà äîáó, ð³äê³ âîäÿíèñò³ æîâòî-çåëåí³ âèïîðîæíåííÿ
9 ðàç íà äîáó. Õâî𳺠2-ãó äîáó, çàõâîðþâàííÿ ïî÷àëîñÿ ðàï-
òîâî. Ïðè îãëÿä³: äèòèíà çáóäæåíà, òåìïåðàòóðà ò³ëà 38,0
0
Ñ.
Øê³ðà, ñëèçîâ³ ñóõ³, ò³ì’ÿ÷êî, î÷³ çàïàâø³, òóðãîð òêàíèí
166
çíèæåíèé. ×àñòîòà äèõàííÿ – 38 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ
ñêîðî÷åíü – 142 çà 1 õâ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ñèñòîë³÷íèé
øóì íàä âåðõ³âêîþ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ÷óòëèâèé ïðè ïàëüïàö³¿,
ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì, åëàñòè÷-
íà. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå÷àñòå.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç äèòèí³.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà 1-ó äîáó ãîñï³òàëüíîãî åòàïó.
Çàäà÷à 2. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ãîñï³òàë³çóâàâ õëîï÷è-
êà 6 ì³ñÿö³â ç ä³àãíîçîì: ãîñòðà êèøêîâà ³íôåêö³ÿ, ñîëåäåô³-
öèòíèé åêñèêîç ²²² ñòóïåíÿ.
Çàâäàííÿ
1.  ÿêå â³ää³ëåííÿ íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè äèòèíó?
2. ßê³ êë³í³÷í³ ñèìïòîìè äîçâîëèëè ïîñòàâèòè öåé ä³àãíîç?
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà îäíó äîáó ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³.
6.8 ÏÀÐÅÇ ÊÈØÎÊ
Öå ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, ÿêèé âèíèêàº: 1) ïðè ã³ïîêà볺쳿
ÿê ïðîÿâ ñîëåäåô³öèòíîãî çíåâîäíåííÿ ïðè ñåêðåòîðíèõ òà
³íâàçèâíèõ ä³àðåÿõ, ïðè ï³äâèùåí³é åêñêðåö³¿ íèðêàìè (òó-
áóëÿðíèé àöèäîç, òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ ä³óðåòèê³â), ïðè
åíäîêðèíîïàò³ÿõ (ñèíäðîì Êóøèíãà, ïåðâèííèé àëüäîñòåðî-
í³çì, òèðåîòîêñèêîç, ä³àáåòè÷íèé êåòîàöèäîç, ñèíäðîì Áàò-
òåðà); 2) ÿê îäèí ³ç ñèìïòîì³â çëóêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷-
íèêà; 3) ïðè ãîñòð³é çàòðèìö³ ñå÷³, ðåôëåêòîðíî; 4) ó ä³òåé
ìîëîäøîãî â³êó ïðè íèðêîâ³é êîë³ö³; 5) ïðè îòðóºíí³ àíòèäå-
ïðåñàíòàìè.
Íàéá³ëüø ïîøèðåíà ïðè÷èíà – öå ã³ïîêà볺ì³ÿ. Ïðî
ã³ïîêà볺ì³þ ñâ³ä÷èòü ð³âåíü êàë³þ â ïëàçì³ êðîâ³ íèæ÷å
3,8 ììîëü/ë, âçÿò³é íàòùå. Äèíàì³÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü
ðîçâèâàºòüñÿ ïðè çíèæåíí³ ð³âíÿ êàë³þ â ïëàçì³ äî 3 ììîëü/ë
³ íèæ÷å.
Êë³í³êà. Îäíèì ³ç ðàíí³õ ñèìïòîì³â º ñëàáê³ñòü ì’ÿç³â ê³í-
ö³âîê, òóëóáà, äèõàëüíèõ ì’ÿç³â. Ðîçâèâàºòüñÿ àäèíàì³ÿ, ã³-
167
ïîðåôëåêñ³ÿ, ã³ïîòåíç³ÿ, ïðèãí³÷åííÿ ìîòîðíî¿ ôóíêö³¿ êè-
øîê ç ðîçâèòêîì ïàðåçó.  íàéá³ëüø òÿæêèõ âèïàäêàõ âèíè-
êຠäèíàì³÷íà íåïðîõ³äí³ñòü, ïîðóøåííÿ äèõàííÿ òà ïîðó-
øåííÿ ïðîâ³äíîñò³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà.
² ñòóï³íü ïàðåçó êèøîê õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîì³ðíèì çäóò-
òÿì æèâîòà, â³äñóòí³ñòþ âèïîðîæíåíü, íåâ³äõîäæåííÿì ãà-
ç³â. Ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Ìîæå âèíèêàòè áëþ-
âàííÿ øëóíêîâèì âì³ñòîì. Ïðè ïàðåç³ êèøîê ²² ñòóïåíÿ
ñïîñòåð³ãàþòü ð³çêå çäóòòÿ æèâîòà, ïðîñëóõîâóþòüñÿ ïîî-
äèíîê³ ïåðèñòàëüòè÷í³ øóìè, âèïîðîæíåííÿ â³äñóòí³, ãàçè
íå â³äõîäÿòü, áëþâàííÿ ç æîâ÷þ, ³íòîêñèêàö³ÿ.
Ïðè ïàðåç³ êèøîê ²²² ñòóïåíÿ ñòàí íàäçâè÷àéíî òÿæêèé,
âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ, ð³çêå çäóòòÿ æèâîòà, îðãàíè ÷åðåâ-
íî¿ ïîðîæíèíè ïðîïàëüïóâàòè íåìîæëèâî, ïåðèñòàëüòèêà
â³äñóòíÿ, âèïîðîæíåíü íåìàº, ãàçè íå â³äõîäÿòü, áëþâàííÿ –
³ç çàëèøêàìè êèøêîâîãî âì³ñòó. Íà ÅÊà – ïîäîâæåííÿ ³í-
òåðâàëó Q-T, çóáåöü Ò íèæ÷å ³çîë³í³¿, àìïë³òóäà çíèæåíà,
ç’ÿâëÿºòüñÿ ïàòîëîã³÷íèé çóáåöü U. Ç íàðîñòàííÿì ã³ïîêà볺-
쳿 ñïëîùóºòüñÿ çóáåöü R, ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñîêèé çóáåöü Ð,
çìåíøóºòüñÿ ³íòåðâàë P-Q, ðîçøèðþºòüñÿ êîìïëåêñ QRS,
ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ âàð³àíòè ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèò-
ìó. ßêùî â÷àñíî íå íàäàòè äîïîìîãó õâîðîìó, âèòðàòà êà-
ë³þ ïðèçâåäå äî çóïèíêè ñåðöÿ. ̳æ çì³íàìè íà ÅÊà ³ ð³â-
íåì êàë³þ â ïëàçì³ êðîâ³ â³äñóòíÿ ïðÿìà êîðåëÿö³ÿ, àëå ïðè
àíàë³ç³ ñêàðã, àíàìíåçó õâîðîáè, êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, äàíèõ
ÅÊà ìîæíà ä³àãíîñòóâàòè ã³ïîêà볺ì³þ, à â ïîäàëüøîìó ï³ä-
òâåðäèòè ëàáîðàòîðíèìè äàíèìè.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ³äâåäåííÿ ãàç³â ³ç êèøå÷íèêà ÷åðåç ãàçîâèâ³äíó òðóáêó.
2. Âèñîêà î÷èñíà êë³çìà ç 5 % ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.
3. ϳäøê³ðíî ââåñòè 0,05 % ðîç÷èí ïðîçåðèíó ³ç ðîçðàõóíêó
0,1 ìë íà ð³ê æèòòÿ íà îäíå ââåäåííÿ, àëå íå á³ëüøå 0,75 ìë.
Ïðè íåîáõ³äíîñò³ äîáîâó äîçó ìîæíà ðîçä³ëèòè íà 2-3 ââå-
äåííÿ.
4. Òåïëî íà æèâ³ò (ãð³ëêà, êîìïðåñ).
168
5. Äàòè âñåðåäèíó åíòåðîñîðáåíòè (êàðáîëåí àáî àêòèâîâà-
íå âóã³ëëÿ 1-2 ã àáî åíòåðîñãåëü 1 ã/êã ìàñè, àáî êàðáîñ-
ôåð, êàðáîëîíã, ÑÊÍ 100-200 ìã/êã ìàñè).
6. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî â ïàëàòó ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ ä³àãíîñòè÷íîãî àáî ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Âèçíà÷èòè ð³âåíü êàë³þ â ïëàçì³ êðîâ³.
2. Çðîáèòè ÅÊÃ.
3. Êîíñóëüòàö³ÿ äèòÿ÷îãî õ³ðóðãà.
4. Ïðè ð³âí³ êàë³þ íèæ÷å 3,6 ììîëü/ë ³ çáåðåæåíîìó ä³óðåç³
êàë³é íåîáõ³äíî ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî. Ñå-
ðåäíÿ äîáîâà äîçà êàë³þ ïðè òÿæê³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ ñòà-
íîâèòü 6-8 ììîëü/êã ìàñè íà äîáó.  1 ìë 7,5 % ðîç÷èíó
êàë³þ õëîðèäó ì³ñòèòüñÿ 1 ììîëü êàë³þ (40 ìã ÷èñòîãî
êàë³þ), â 1 àìïóë³ ïàíàíã³íó (10 ìë) – 2,64 ììîëü. Ðîç÷èí
êàë³þ õëîðèäó ââîäÿòü íà 5-10 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè â êîí-
öåíòðàö³¿ 0,3-0,5-2 %. Ïåðåâèùåííÿ ö³º¿ êîíöåíòðàö³¿ ìîæå
ïðèçâåñòè äî çóïèíêè ñåðöÿ. Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ – 8-10
êðàïåëü çà 1 õâ, ìàêñèìàëüíà – 20 % äîáîâî¿ ïîòðåáè â
êà볿 çà 1 ãîä. Äåô³öèò êàë³þ ìîæíà ðîçðàõóâàòè çà ôîð-
ìóëîþ ïðè âèçíà÷åíí³ êàë³þ â ïëàçì³ êðîâ³ õâîðîãî: ÄÊ
(ììîëü) = (Êí – Êõ) õ ÌÒ õ V, äå ÄÊ – äåô³öèò êàë³þ;
Êí – êàë³é â íîðì³; Êõ – êàë³é â ïëàçì³ êðîâ³ õâîðîãî;
ÌÒ ìàñà ò³ëà, êã; V – êîåô³ö³ºíò ïàðö³àëüíî¿ âåëè÷èíè
ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè (ó íîâîíàðîäæåíèõ – 0,5, äî 2-õ ðî-
ê³â – 0,4, â³ä 3 äî 5 ðîê³â – 0,3, ïîíàä 5 ðîê³â – 0,2).
ʳëüê³ñòü êàë³þ äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ: äîáîâà ïî-
òðåáà â êà볿 çäîðîâî¿ äèòèíè (2-5 ììîëü/êã íà äîáó, çà-
ëåæíî â³ä â³êó äèòèíè) + ðîçðàõîâàíèé äåô³öèò ó êîíê-
ðåòíî¿ äèòèíè.
5. Íàçî-ãàñòðàëüíèé çîíä íà 12 – 24 ãîä (ïðîìèòè øëóíîê 2 %
ðîç÷èíîì ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ, ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì;
åâàêóàö³ÿ âì³ñòó).
6. Ó ñåðåäèíó – êàðáîëåí ïî 1-2 ã íà äîáó, ïðîòÿãîì äíÿ, 4-
6 ðàç³â; ÑÊÍ, êàðáîëîíã, êàðáîñôåð ïî 100-200 ìã/êã ìàñè
169
íà äîáó, ÷åðåç 1,5 ãîä ï³ñëÿ ¿æ³, 3 ðàçè (ï³ñëÿ 5-òè ðîê³â).
Äàâàòè ç ð³äèíîþ äëÿ îðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿.
7. ϳñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè – îçîêåðèòîâ³ àïë³êàö³¿
(40-42
0
Ñ) íà æèâ³ò, òðèâàë³ñòü äî 20 õâ.
8. Ïîâòîðíå ïðîìèâàííÿ êèøå÷íèêà ÷åðåç 6-12 ãîä ç 1 %
ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó, ç ïîäàëüøèì ââåäåííÿì òåï-
ëîãî â³äâàðó ðîìàøêè, â ÿêèé äîäàòè 2-3 êðàïë³ íàñòîþ
âàëåð³àíè.
9. Äëÿ ïîñèëåííÿ ìîòîðèêè êèøå÷íèêà:
- 0,05 % ðîç÷èí ïðîçåðèíó ç ðîçðàõóíêó 0,1 ìë íà ð³ê
æèòòÿ ï³äøê³ðíî. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó
ìîæíà ïîâòîðèòè äî 3-õ ðàç³â ç ³íòåðâàëîì 30-40 õâ.
10. Ìîæíà âèêîðèñòàòè êë³çìó çà Îãíºâèì: îäíîðàçîâå ââå-
äåííÿ ñóì³ø³ 5 % ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, 3 % ðîç÷èíó
ïåðåêèñó âîäíþ, ãë³öåðèíó â ð³âíèõ ïðîïîðö³ÿõ. Äîçà äëÿ
íîâîíàðîäæåíèõ ñòàíîâèòü 8 ìë ñóì³ø³, äî 1 ðîêó – 15 ìë,
â 5 ðîê³â – äî 20 ìë.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð âèêëèêàíèé äî õëîï÷èêà 5
ì³ñÿö³â. Ñêàðãè ìàòåð³ íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî
37,5 – 38,5
0
Ñ, ïîãàíèé àïåòèò, áëþâàííÿ 6-8 ðàç³â íà äîáó,
ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ 10-12 ðàç³â íà äîáó, çäóòòÿ æèâîòà. Õâî-
𳺠4-é äåíü, ç íèõ 3 äí³ çíàõîäèëèñÿ ó áàáóñ³ â ñåë³, äàâàëè
ïèòè â³äâàð çâ³ðîáîþ, ðîìàøêè, ðèñîâèé â³äâàð, àëå ñòàí
íå ïîêðàùóâàâñÿ. Çíàõîäèòüñÿ íà øòó÷íîìó âèãîäîâóâàíí³:
êîðîâ’ÿ÷å ìîëîêî, ìàííà êàøà, ïå÷èâî.
Ïðè îãëÿä³ ñòàí äèòèíè òÿæêèé, ñòîãíå. Øê³ðà, ñëèçîâ³
ñóõ³, ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì. Îáëè÷÷ÿ â çìîðøêàõ, òðèêóò-
íî¿ ôîðìè. Åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè, òóðãîð òêàíèí ð³çêî çíèæå-
í³. Âåëèêå ò³ì’ÿ÷êî 2,5õ3 ñì, çàïàëå. Äèõàííÿ æîðñòêå, 58-
62 çà 1 õâ, ïîâåðõíåâå. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, 166 çà 1 õâ.
Æèâ³ò çá³ëüøåíèé â ðîçì³ðàõ, çäóòèé, ïðîïàëüïóâàòè îðãà-
íè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè íåìîæëèâî. ijàôðàãìà âèñîêî ï³äíÿ-
òà. Ïðè îãëÿä³ – áëþâàííÿ æîâ÷þ òà âèïîðîæíåííÿ (êàøêî-
170
ïîä³áí³, êîðè÷íåâî-çåëåíîãî êîëüîðó, ç âåëèêîþ äîì³øêîþ
ñëèçó).
Çàâäàííÿ
1. ßêèé ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ìîæíà ïîñòàâèòè äèòèí³? Îáãðóí-
òóéòå.
2. Ùî çóìîâëþº òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî?
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Çàäà÷à 2. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ãîñï³òàë³çóâàâ óðåàí³-
ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ äèòÿ÷î¿ ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³ ä³â÷èíêó 8-
ìè ì³ñÿö³â. ijàãíîç ë³êàðÿ, ÿêèé ïðèâ³ç äèòèíó, “Ãîñòðà êè-
øêîâà ³íôåêö³ÿ, åêñèêîç ³ç òîêñèêîçîì ²²² ñòóïåíÿ. Ïàðåç
êèøå÷íèêà ²²-²²² ñòóïåíÿ”.
Çàâäàííÿ
1. Îïèñàòè îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè, ÿê³ ìîãëè äîçâîëèòè ë³êàðþ
øâèäêî¿ äîïîìîãè ïîñòàâèòè öåé ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ äîñë³äæåííÿ äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà 1 äîáó ïåðåáóâàííÿ äèòèíè â ñòàö³î-
íàð³.
6.9 ÒÎÊÑÈÊÎ-²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÉ ØÎÊ
 îñíîâ³ òîêñèêî-³íôåêö³éíîãî øîêó ëåæèòü ðåàêö³ÿ äè-
òÿ÷îãî îðãàí³çìó íà âïëèâ áàêòåð³àëüíèõ òîêñèí³â, ïðîäóê-
ò³â ³ ìåä³àòîð³â çàïàëåííÿ ó âèãëÿä³ öåíòðàë³çàö³¿ êðîâîîá³ãó
ç ïîðóøåííÿì ì³êðîöèðêóëÿö³¿ òà çíèæåííÿì òêàíèííî¿ ïåð-
ôó糿 ÿê ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³, òàê ³ â òêàíèíàõ
óñ³õ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Êë³í³êà. Ñêëàäàºòüñÿ ç îçíàê çàïàëåííÿ, íåâðîëîã³÷íèõ
ðîçëàä³â ³ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³: ïðèãí³÷åííÿ, çàãàëüìîâà-
í³ñòü, ñîìíîëåíòí³ñòü. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³äî-ö³àíîòè÷í³, ³ç
ìàðìóðîâèì ìàëþíêîì, õîëîäí³ íà äîòèê, ö³àíîç ñëèçîâèõ ³
í³ãòüîâèõ ïëàñòèíîê; äèõàííÿ ïî÷àùåíå, ïîâåðõíåâå, òîíè
ñåðöÿ îñëàáëåí³, òàõ³êàðä³ÿ, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, ñëàáêîãî
íàïîâíåííÿ, ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé, çìå-
íøåíèé ïóëüñîâèé òèñê, à â òåðì³íàëüí³é ñòà䳿 íå âèçíà÷à-
ºòüñÿ ä³àñòîë³÷íèé òèñê. Îë³ãóð³ÿ, àíóð³ÿ, ïàðåç êèøå÷íèêà,
171
çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ïå÷³íêè, áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿ æèâî-
òà, ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì ó âèãëÿä³ ï³äâèùåííÿ êðîâîòî÷è-
âîñò³, ãåìîðàã³é íà øê³ð³ òà ñëèçîâèõ.
Ëàáîðàòîðíî: çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ òðîìáîöèò³â, ïðîòðîì-
á³íîâîãî ³íäåêñó; ï³äâèùåííÿ ãåìàòîêðèòó, ð³âíÿ ô³áðèíîãå-
íó Â, á³ë³ðóá³íó, ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó, ôåðìåíò³â ïå÷³íêè.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî: êàðòèíà øîêîâî¿ ëåãåí³ ó âèãëÿä³ çíè-
æåííÿ ïðîçîðîñò³ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ³íòåðñòèö³àëüíîãî íàá-
ðÿêó, àòåëåêòàçè, òðàíñóäàò â àëüâåîëÿðíèõ ïðîñòîðàõ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ³äñìîêòàòè ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
2. Çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ.
3. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç ìàñêó ÷èñòèì çâîëîæåíèì êèñíåì.
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-3 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ
(àáî ã³äðîêîðòèçîíó ãåì³ñóêöèíàò 10-15 ìã/êã ìàñè) âíóò-
ð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
5. ²çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïåëüíî çðàçó ï³ñëÿ ïåðâèííîãî îãëÿäó ³ ï³ä
÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ.
6. Íåãàéíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ³äñìîêòàòè ñëèç ³ õàðêîòèííÿ ç âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿ-
õ³â.
2. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð 40 % çâîëîæåíî-
ãî êèñíþ 5-8 ë çà 1 õâ, ïîñò³éíî.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-3 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ
àáî ã³äðîêîðòèçîíó ãåì³ñóêöèíàò 10-15 ìã/êã ìàñè ðàçî-
âîþ äîçîþ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
4. 5 % ðîç÷èí àëüáóì³íó 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî àáî îäíîãðóïíà ïëàçìà (êð³îïëàçìà) 10 ìë/êã
ìàñè (íà êîæí³ 50 ìë ïëàçìè 500 îä ãåïàðèíó) âíóòð³ø-
íüîâåííî ïîâ³ëüíî ñòðóìèííî.
5. Ðåîïîë³ãëþê³í 10 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
6. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2-3 ìã/êã (äåêñàìåòàçîí 0,4 ìã/êã
172
ìàñè, ã³äðîêîðòèçîí 10-15 ìã/êã ìàñè) íà 10 % ðîç÷èí³
ãëþêîçè àáî 0,9 % ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó 10 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
7. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – 0,5 % ðîç÷èí äîïàì³íó 5,0 ìë â
125 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî 0,9 % ðîç÷èíó íàòð³þ
õëîðèäó ³ ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³ç øâèäê³-
ñòþ 0,05 ìë/êã ìàñè çà 1 õâ äî åôåêòó.
8. Ó ïðîöåñ³ äîâåííîãî êðàïåëüíîãî ââåäåííÿ äîïàì³íó êîæ-
í³ 30 õâ âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ââîäèòè 3 % ðîç÷èí
ïðåäí³çîëîíó â äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè àáî ã³äðîêîðòèçîíó 10-
15 ìã/êã ìàñè.
9. Ãåïàðèí ó äîáîâ³é äîç³ 300-500 îä/êã ìàñè, ðîçä³ëèòè íà 4
ïðèéîìè ³ ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî êîæí³ 6 ãîä.
10. 2 % ðîç÷èí òðåíòàëó 2-3 ìã/êã ìàñè â 10 % ðîç÷èí³ ãëþ-
êîçè àáî 0,9 % ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó 10-15 ìë/êã ìàñè
âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî.
11. Êîêàðáîêñèëàçà 5-8 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ íà 5 ìë 10 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
12. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íàòó íàòð³þ 0,2 ìë/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ
íà 5 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
13.Òåðàï³ÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijâ÷èíêà 3-õ ðîê³â, õâî𳺠ïðîòÿãîì 2 äí³â – òåì-
ïåðàòóðà 38,5
0
Ñ, êàøåëü, çàäèøêà, ð³çêå çíèæåííÿ àïåòèòó,
ñëàá³ñòü, á³ëü ó ïðàâîìó âóñ³ òà ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íüîãî. Âèêëè-
êàíèé ä³ëüíè÷íèé ë³êàð, ÿêèé â³äì³òèâ òÿæêèé ñòàí äèòèíè ³
íàïðàâèâ ¿¿ â ñòàö³îíàð. ˳êàð øâèäêî¿ äîïîìîãè ÷åðåç 30 õâ
çàñòàâ äèòèíó ó âêðàé òÿæêîìó ñòàí³ – íàðîñëà çàäèøêà, ç’ÿ-
âèâñÿ ö³àíîòè÷íèé â³äò³íîê ãóá, í³ãò³â, ìàðìóðîâ³ñòü øê³ðè,
çàãàëüìîâàí³ñòü. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå, äî 68 çà 1 õâ, ïîâåðõíå-
âå, ç îáìåæåííÿì åêñêóðñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè çë³âà. Ïåðêóòîðíèé
çâóê âêîðî÷åíèé, â çàäíüî-íèæí³õ â³ää³ëàõ ë³âî¿ ïîëîâèíè ãðó-
äíî¿ êë³òêè, íàä ì³ñöåì âêîðî÷åííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ð³çêå îñëàá-
ëåííÿ äèõàííÿ. Òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³, ïî÷àùåí³ äî 170 çà 1 õâ.
173
Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê – 70/50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò
çäóòèé, ïå÷³íêà âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè íà 3 ñì.
Ñå÷îâèïóñêàííÿ òà âèïîðîæíåíü íå áóëî.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. Õëîï÷èê, 1 ð³ê 2 ì³ñÿö³, ïåðåâåäåíèé â ðåàí³ìàö³é-
íå â³ää³ëåííÿ ç äèòÿ÷îãî â³ää³ëåííÿ ðàéîííî¿ ë³êàðí³, äå â³í
çíàõîäèâñÿ íà ë³êóâàíí³ ç ïðèâîäó ïðàâîá³÷íî¿ ïîë³ñåãìåíòàðíî¿
áðîíõîïíåâìîí³¿, ÿêà óñêëàäíèëàñÿ àáñöåäóâàííÿì. Íå äèâëÿ-
÷èñü íà ïðîâåäåíå ë³êóâàííÿ, 2 ãîä òîìó ñòàí äèòèíè ð³çêî ïî-
ã³ðøèâñÿ. Ïðè ïîñòóïëåíí³ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ äèòèíà
ïðèãí³÷åíà, íà îãëÿä ìàéæå íå ðåàãóº. Øê³ðà áë³äî-ö³àíîòè÷íà,
ê³íö³âêè õîëîäí³ íà äîòèê. Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 38,5
0
Ñ. Ïóëüñ
íèòêîïîä³áíèé, 170 çà 1 õâ; äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, 72 çà 1 õâ,
ðîçäóâàííÿ êðèë íîñà. Àðòåð³àëüíèé òèñê – 50/20 ìì ðò.ñò. Ãðó-
äíà êë³òêà ç îáìåæåííÿì åêñêóðñ³¿ â ïðàâ³é ïîëîâèí³, ïåðêóòîð-
íî – ð³çêå âêîðî÷åííÿ çâóêó íà âñüîìó ïðîòÿç³ ñïðàâà, äèõàííÿ
íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Òîíè ñåðöÿ ð³çêî îñëàáëåí³, ïî÷àùåí³, àðè-
òì³÷í³. Æèâ³ò çäóòèé, ïåðèñòàëüòèêà íå ïðîñëóõîâóºòüñÿ. Ïå-
÷³íêà çá³ëüøåíà – ¿¿ íèæí³é êðàé âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿
äóãè íà 4 ñì. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 5 ãîä ä³óðåç â³äñóòí³é.
Àíàë³ç êðîâ³: åðèòðîöèòè – 4,8õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 136 ã/ë,
ëåéêîöèòè – 21,7õ10
9
/ë, å. – 1 %, ï. – 26 %, ñ. – 45 %, ë. – 23 %,
ì. – 5 %, ØÎÅ- 42 ìì/ãîä. Àíàë³ç ñå÷³: á³ëîê – 0,183 ã/ë, ëåéêî-
öèòè – 20-30 â ïîë³ çîðó.
Ðåíòãåíîãðàô³ÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè: ñïðàâà â³ä íèæíüî-
ãî êðàþ ²² ðåáðà äîíèçó – ³íòåíñèâíå çàòåìíåííÿ ëåãåíåâî¿
òêàíèíè, íà òë³ ÿêîãî íà ð³âí³ V ðåáðà âèçíà÷àºòüñÿ óòâ³ð
îêðóãëî¿ ôîðìè ä³àìåòðîì 2 ñì, ç ð³âíåì ð³äèíè. Êîð³íü ïðà-
âî¿ ëåãåí³ çëèâàºòüñÿ ç ò³ííþ ³íô³ëüòðàö³¿. Ñèíóñè – çë³âà ÷³-
òêèé, ñïðàâà – íå â³çóàë³çóºòüñÿ. Ò³íü ñåðöÿ çì³ùåíà âë³âî.
Çàâäàííÿ
1. Îö³íèòè ïðåäñòàâëåí³ êë³í³÷í³ äàí³.
2. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
3. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ.
174
7 ÊÐÎÂÎÒÅ×À ÏÐÈ ÂÈÐÀÇÊÎÂ²É ÕÂÎÐÎÁ²
ØËÓÍÊÀ ÀÁÎ ÄÂÀÍÀÄÖßÒÈÏÀËί ÊÈØÊÈ
Íàéá³ëüø ïîøèðåíîþ ïðè÷èíîþ êðîâîòå÷ ïðè çàõâîðþ-
âàííÿõ îðãàí³â òðàâëåííÿ º âèðàçêîâà õâîðîáà (35 %), ïðè-
÷îìó äóîäåíàëüí³ âèðàçêè êðîâîòî÷àòü ÷àñò³øå, í³æ øëóí-
êîâ³.
Ïðîôóçíà êðîâîòå÷à º óñêëàäíåííÿì âèðàçêîâî¿ õâîðîáè,
ÿêå ìîæå ïðîâîêóâàòèñÿ ô³çè÷íèì íàâàíòàæåííÿì, íåãàòè-
âíèìè åìîö³ÿìè, õâèëþâàííÿìè, äåÿêèìè ë³êàðñüêèìè çà-
ñîáàìè: àöåòèëñàë³öèëîâîþ êèñëîòîþ, ³íøèìè íåñòåðî¿äíè-
ìè ïðîòèçàïàëüíèìè ïðåïàðàòàìè, ñòåðî¿äàìè. ×àñòî
êðîâîòå÷à âèíèêຠíà òë³ ñèìïòîì³â çàãîñòðåííÿ, àëå â 35 %
âèïàäê³â – ñåðåä “ïîâíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ”.
Êë³í³êà. Íóäîòà, áëþâàííÿ ñâ³æîþ êðîâ’þ àáî çà òèïîì
“êàâîâî¿ ãóù³”, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, íèòêîïîä³áíèé ïóëüñ, òà-
õ³êàðä³ÿ, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî
òèñêó, øóì ó âóõàõ, ñåðöåáèòòÿ, ñîíëèâ³ñòü, ñóõ³ñòü ó ðîò³,
çàïàìîðî÷åííÿ, ìåðåõò³ííÿ “ìóøîê” ïåðåä î÷èìà, ÷àñîì
ìåëåíà, ñïî÷àòêó çáóäæåí³ñòü, ïîò³ì çíåïðèòîìëåííÿ àáî
êîëàïñ, çì³íè ç áîêó àíàë³ç³â êðîâ³ (çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðè-
òðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèòó) â ïåðø³ ãîäèíè êðîâî-
òå÷³ íåñóòòºâ³ ³ äîïîìîãòè â ä³àãíîñòèö³ íå ìîæóòü.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ àñï³ðàö³¿ áëþâîòíèìè ìàñàìè ïîòð³á-
íî ïîâåðíóòè ãîëîâó íàá³ê, ñë³äêóâàòè, ùîá íå çàïàäàâ
ÿçèê.
2. Ïåð³îäè÷íî î÷èùàòè ïîðîæíèíó ðîòà ìàðëåâèì òàìïî-
íîì àáî ïîëîñêàòè õîëîäíîþ âîäîþ.
3. Õîëîä íà æèâ³ò (ì³õóð ç ëüîäîì, öåëîôàíîâèé ïàêåò àáî
ïåëþøêà, íàïîâíåí³ òîâ÷åíèì ëüîäîì, ñí³ãîì àáî õîëîä-
íîþ âîäîþ).
4. Äîñòàâëÿòè õâîðîãî â ìàøèíó ïîòð³áíî íà íîøàõ.
5. Òðàíñïîðòóâàòè õâîðîãî â êë³í³êó êðàùå â ãîðèçîíòàëü-
íîìó ïîëîæåíí³.
175
6. Ç ìàøèíè õâîðîãî â ë³êàðíþ äîñòàâëÿþòü íà êàòàëö³, ãî-
ñï³òàë³çóþòü óõ³ðóðã³÷íèé ñòàö³îíàð.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ijºòà ¹ 1.
2. ijàãíîñòè÷íà ô³áðîãàñòðîäóîäåíîñêîï³ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ –çðî-
øåííÿ ä³ëÿíîê êðîâîòå÷³ ãåìîñòàòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè (5 %
ðîç÷èí åïñèëîíàì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè, 10 % ðîç÷èí õëî-
ðèäó êàëüö³þ, 2 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó ç àäðåíàë³íîì); ïðîìè-
âàííÿ øëóíêà ëüîäÿíîþ âîäîþ, åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ àáî ëà-
çåðíà êîàãóëÿö³ÿ.
3. Ïåðåëèâàííÿ ñâ³æîçàìîðîæåíî¿ ïëàçìè â äîç³ 10-15 ìë/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî øâèäêîêðàïåëü-
íî.
4. Ðåîïîë³ãëþê³í âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ç ðîçðàõóíêó
15-20 ìë/êã ìàñè.
5. Êîôå¿í áåíçîíàò íàòð³þ 0,0125-0,1 ã íà ïðèéîì, ï³ä øê³ðó
0,25-1,0 ìë 10 % ðîç÷èíó çàëåæíî â³ä â³êó.
6. Êîðä³àì³í ó êðàïëÿõ ç ðîçðàõóíêó 1 êðàïëÿ íà ð³ê æèòòÿ,
àáî ï³äøê³ðíî 0,1-0,5 ìë çàëåæíî â³ä â³êó.
7. Ïðè ÿâíèõ îçíàêàõ àíå쳿 ïåðåëèâàííÿ åðèòðîöèòàðíî¿
ìàñè – 10 ìë/êã âíóòð³øíüîâåííî.
8. Ïðè ïîì³ðíèõ øëóíêîâèõ êðîâîòå÷àõ çàñòîñóâàííÿ Í
2
-áëî-
êàòîð³â:
- 10 % ðîç÷èí öèìåòèäèíó âíóòð³øíüîâåííî ïîâ³ëüíî àáî
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 2,0 ìë;
- 25 % ðîç÷èí ðàíèòèäèíó – 2,0 âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
9. Ïðè â³äñóòíîñò³ ³í’ºêö³éíèõ ôîðì, ïðè íåâèðàæåíîìó áëþ-
âàíí³ ìîæíà çàñòîñîâóâàòè Í
2
-áëîêàòîðè ó òàáëåòêàõ: öè-
ìåòèäèí – 200 ìã; ðàíèòèäèí – 150 ìã; ôàìîòèäèí – 40 ìã.
10.Ïðè â³äñóòíîñò³ àáî íååôåêòèâíîñò³ Í
2
-áëîêàòîð³â – ³íã³-
á³òîðè ïðîòîííî¿ ïîìïè: îìåïðàçîë 20 ìã íà äåíü, êîíòðî-
ëîê – 20 ìã íà äåíü.
11.Ïðè â³äñóòíîñò³ ³íã³á³òîð³â øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ïðèçíà÷à-
þòü àíòàöèäè:
- ôîñôàëþãåëü – 1/4 ïàêåòà 6 ðàç³â íà äåíü ä³òÿì äî ðîêó;
176
1/2 ïàêåòà 4 ðàçè íà äåíü ä³òÿì äî 3 ðîê³â ³ ïî 1 ïàêåòó 4
ðàçè íà äåíü ñòàðøèì ä³òÿì.
12.Ïðè â³äñóòíîñò³ ôîñôàëþãåëþ ìîæíà äàâàòè ìààëîêñ àáî
ãàñòðîãåëü ïî 25, 30 ìë àáî ïî 2 òàáëåòêè êîæí³ 2 ãîä.
13. Ïðè êðîâîòå÷³ ïðîòÿãîì 2-õ äí³â ïåðåâåñòè â õ³ðóðã³÷íèé
â³ää³ë.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Äî õëîï÷èêà 12-òè ðîê³â áóëà âèêëèêàíà áðèãà-
äà øâèäêî¿ äîïîìîãè. Ðàïòîâî ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ âèíèê
á³ëü â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, îäíîðàçîâå
áëþâàííÿ çà òèïîì “êàâîâî¿ ãóù³”, äèòèíà çáë³äëà, áóëà äóæå
çáóäëèâîþ, ç’ÿâèëîñÿ çàïàìîðî÷åííÿ. Âèïîðîæíåíü íå áóëî.
Ïðè îãëÿä³ äèòèíà áë³äà, ñîíëèâà. ×àñòîòà äèõàííÿ – 30
çà 1 õâ. Â ëåãåíÿõ âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Ãðàíèö³ ñåðöÿ â
ìåæàõ íîðìè, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, àðòåð³àëüíèé
òèñê – 80/50 ìì ðò.ñò., ïóëüñ – 100 çà 1 õâ. Æèâ³ò áîëþ÷èé
ïðè ïàëüïàö³¿ â åï³ãàñòð³¿, äåùî íàïðóæåíèé, ïå÷³íêà á³ëÿ
êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ñåëåç³íêà íå ïàëüïóºòüñÿ.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè äîãîñï³òàëüíó äîïîìîãó.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2. ijâ÷èíêà 14 ðîê³â äîñòàâëåíà â êë³í³êó ç³ ñêàð-
ãàìè íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, øóì ó âóõàõ, çàïàìîðî÷åííÿ,
ïåð³îäè÷íå íåâèðàæåíå áëþâàííÿ çà òèïîì “êàâîâî¿ ãóù³”,
â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â åï³ãàñòð³¿. Äâ³÷³ ñïîñòåð³ãàëè òåìíèé ñò³-
ëåöü. Õâî𳺠2 äí³, çàõâîðþâàííÿ ïî÷àëîñÿ ³ç çàãàëüíî¿ ñëà-
áîñò³, íåçíà÷íîãî áîëþ â æèâîò³, ïîò³ì ç’ÿâèëèñÿ âèùåâêà-
çàí³ ñêàðãè. Â àíàìíåç³ – åðîçèâíèé ãàñòðèò. Çàãàëüíèé ñòàí
òÿæêèé. Ïðè îãëÿä³ äèòèíà áë³äà, êðèëà íîñà ðîçäóâàþòüñÿ
ïðè äèõàíí³. ×àñòîòà äèõàííÿ – 32 çà 1 õâ, ïóëüñ – 100 çà
1 õâ, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³. Â
ëåãåíÿõ âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ. Æèâ³ò áîëþ÷èé ïðè ïàëüïàö³¿
177
â åï³ãàñò𳿠³ ë³âîìó ï³äðåáåð’¿. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà íå ïàëü-
ïóþòüñÿ.  àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè – 2,9õ10
12
/ë, ãåìîãëî-
á³í – 72 ã/ë, êîë³ðíèé ïîêàçíèê – 0,7; ëåéêîöèòè – 8,8õ10
9
/ë,
ï. – 7 %, ñ. 74 %, ë. – 28 %, ì. – 1 %, ØÎÅ 18 ìì/ãîä.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. ßê³ îáñòåæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó.
3. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
178
8. ÃÎÑÒÐÀ ÍÈÐÊÎÂÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒͲÑÒÜ
Öå íåñïåöèô³÷íèé ïîë³åò³îëîã³÷íèé ñèíäðîì, ÿêèé ðîçâè-
âàºòüñÿ âíàñë³äîê ðàïòîâî¿ çóïèíêè ôóíêö³¿ íèðîê ³ õàðàê-
òåðèçóºòüñÿ îë³ãîàíóð³ºþ, íàðîñòàííÿì àçîòå쳿 ³ ðîçâèòêîì
óðå쳿, âîäíî-åëåêòðîë³òíèì äèñáàëàíñîì, ïîðóøåííÿì êè-
ñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè, ðîçëàäàìè ðåãóëÿö³¿ àðòåð³àëüíî-
ãî òèñêó.
Åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ä³ëÿòü-
ñÿ íà ïðåðåíàëüí³ (çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ âíà-
ñë³äîê øîêó, òðàâìè, êîëàïñó, ãîñòðî¿ êðîâîâòðàòè; ãåìîë³ç,
ì³îë³ç, îáøèðí³ îï³êè, ìàñèâíà âòðàòà âîäè ³ åëåêòðîë³ò³â ïðè
ãàñòðîåíòåðèòàõ, åíäîãåííà ³íòîêñèêàö³ÿ çóìîâëåíà ïåðèòî-
í³òîì, êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ, ïàíêðåàòèòîì); ðåíàëüí³
(ÃÓÑ, îòðóºííÿ ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, ðòóòòþ, îòðóéíèìè
ãðèáàìè, íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ àíòèá³îòèê³â, ñóëüôàí³ëàì³ä³â,
ñíîä³éíèõ çàñîá³â, ãëîìåðóëîíåôðèò, ﳺëîíåôðèò, ëåïòîñï³-
ðîç, ãåìîðàã³÷íà ïðîïàñíèöÿ); ïîñòðåíàëüí³ (êàì³íö³, ãåìàòî-
ìè, ïóõëèíè, ùî ïîðóøóþòü ïðîõ³äí³ñòü ñå÷îâèõ øëÿõ³â);
àðåíàëüí³ (òðàâìàòè÷íà ÷è îïåðàö³éíà âòðàòà íèðîê).
Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòà䳿 ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàò-
íîñò³:
1. Ïî÷àòêîâà (øîêîâà). Ïðîÿâè â ö³é ñòà䳿 çàëåæàòü â³ä ïðè-
÷èí, ÿê³ çóìîâèëè ãîñòðó íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü (øîê,
òîêñèêîç, îòðóºííÿ, òîùî): ñïðàãà, ñóõ³ñòü øê³ðè òà ñëè-
çîâèõ îáîëîíîê, ìàëèé ä³óðåç, ã³ïîòåíç³ÿ, ãåìîäèíàì³÷í³
ðîçëàäè. Òðèâຠ1-3 äí³.
2. Îë³ãîàíóðè÷íà – ä³óðåç ð³çêî çìåíøóºòüñÿ àæ äî àíóð³¿.
Øê³ðà ñóõà, ãîëîâíèé á³ëü, ñîíëèâ³ñòü, ì’ÿçîâ³ ïîñìèêó-
âàííÿ, ñóõèé îáêëàäåíèé ÿçèê, ñïðàãà, àíîðåêñ³ÿ, íóäî-
òà, áëþâàííÿ, äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè, ³íêîëè øëóíêîâî-
êèøêîâ³ êðîâîòå÷³. Ñå÷à ìຠíèçüêó â³äíîñíó ãóñòèíó,
ëóæíà, ÷åðâîíîãî àáî êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, â îñàä³ –
åðèòðîöèòè, ëåéêîöèòè, öèë³íäðè.  êðîâ³ íàðîñòຠâì³ñò
çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷îâèíè ³ êðåàòèí³íó. Âàæëèâå ä³àã-
íîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠêîíöåíòðàö³ÿ êðåàòèí³íó (âîíà íå
179
çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó õàð÷óâàííÿ ³ á³ëêîâîãî êàòàá³ëü-
çìó). Çíèæóºòüñÿ êëóáî÷êîâà ô³ëüòðàö³ÿ äî 50 ìë/õâ ³
ìåíøå.  ïëàçì³ êðîâ³ – ã³ïåðêà볺ì³ÿ, ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³-
ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïîõëîðåì³ÿ, çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò ìàãí³þ,
ôîñôîðó, îðãàí³÷íèõ êèñëîò, ùî ïîºäíóºòüñÿ ç ÿâèùàìè
àöèäîçó. Ðîçâèâàºòüñÿ ïîçà- ³ âíóòð³øíüîêë³òèííà ã³ïåðã³-
äðàòàö³ÿ, õî÷à ìîæå áóòè ïîºäíàííÿ ïîçàêë³òèííî¿ ã³ïåð-
ã³äðàòàö³¿ ç êë³òèííîþ äåã³äðàòàö³ºþ. Ðåàëüíà íåáåçïåêà
âèíèêëî¿ ã³äðå쳿 – ðîçâèòîê íàáðÿêó ëåãåíü ³ ãîñòðî¿ ñå-
ðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.
3. ³äíîâëåííÿ ä³óðåçó: ïî÷àòîê ¿¿ ìîæå áóòè ï³ñëÿ 24 ãîä –
10 äí³â îë³ãóð³¿, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîë³óð³ÿ, âèðàæåíà ã³ïî- ³
³çîñòåíóð³ÿ, çíà÷í³ ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áà-
ëàíñó: ã³ïîêà볺ì³ÿ, ã³ïîìàãí³ºì³ÿ, ã³ïîíàòð³ºì³ÿ (ìîæå áóòè
³ ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ, êîëè âòðàòà âîäè ïåðåâàæຠíàä âòðàòîþ
íàòð³þ). Òðèâຠ20-75 äí³â.
4. Îäóæàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ÷àñó íîðìàë³çàö³¿ â ïëàçì³ êðîâ³
âì³ñòó àçîòó, ñå÷îâèíè, êðåàòèí³íó, â³äíîâëåííÿ êîíöåí-
òðàö³éíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ñòà䳿 – â³ä 3-6
ì³ñÿö³â äî 2 ðîê³â.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
ßêùî ïðè÷èíîþ º ã³ïîâîëåì³ÿ:
1. Ç ìåòîþ â³äíîâëåííÿ ÎÖÊ âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³çî-
òîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó ç ðîçðàõóíêó 10-15 ìë/êã
ìàñè.
2. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 1-2 ìã/êã ìàñè àáî ã³äðîêîðòè-
çîí 3-5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, ðàçîâà
äîçà.
3. Ïðè àäåêâàòí³é îá’ºìí³é çàì³í³ ³ ïðè íåäîñòàòíüîìó âèä³-
ëåíí³ ñå÷³ ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâî 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè, ðàçîâà äîçà.
4. Äëÿ çíÿòòÿ àíã³îñïàçìó ³ ïîêðàùàííÿ íèðêîâîãî êðîâîîá³-
ãó – âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó
5 ìã/êã ìàñè, ðàçîâà äîçà (ñë³äêóâàòè çà àðòåð³àëüíèì
òèñêîì, íå äîïóñêàòè éîãî çíèæåííÿ íèæ÷å 60 ìì ðò.ñò.!).
180
Ïðè ãåìîë³òè÷íîìó ãåíåç³:
1. Âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â
ðàçîâ³é äîç³ 2-3 ìã/êã ìàñè.
2. dzãð³âàëüí³ ãð³ëêè äî í³ã.
Ïðè îòðóºííÿõ:
1. Ïðîìèâàííÿ øëóíêà.
2. Ñîëüîâ³ ïîñëàáëþþ÷³ (ìàãí³þ ñóëüôàò àáî íàòð³þ ñóëüôàò
0,5-1 ã/êã ìàñè, ìàêñèìóì 30 ã).
3. Î÷èñíà àáî ñèôîííà êë³çìà.
4. Âîäíà íàãðóçêà ³ ñòèìóëÿö³ÿ ä³óðåçó. Ç ö³ºþ ìåòîþ, ÿêùî
äèòèíà ï’º, äàâàòè ïèòè ëóæíó ì³íåðàëüíó âîäó, ðîç÷èí
гíãåðà, ñëàáî çàâàðåíèé ÷àé ç íàñòóïíèì ïðèéîìîì ôó-
ðîñåì³äó 2 ìã/êã ìàñè ìàñè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ, êîëè äè-
òèíà áåç ñâ³äîìîñò³ – âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ³çîòî-
í³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 10-15 ìë/êã ìàñè. Îá’ºì
ð³äèíè ïðîòÿãîì ïåðøî¿ ãîä êîæí³ 30 õâ äî 3 ìë/êã ìàñè.
Ïàðàëåëüíî ³ç ââåäåííÿì ãåìîäèëþòàíò³â ââîäÿòü 1 %
ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
Íà òë³ ãîñòðîïåðåá³ãàþ÷îãî ãëîìåðóëîíåôðèòó:
1. óïîòåíçèâí³: 0,01 % ðîç÷èí êëîôåë³íó 0,25-0,5 ìë âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî â
10 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó; 1 % ðîç÷èí äèáàçîëó 0,1-
0,5-1 ìë çàëåæíî â³ä â³êó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî
àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
2. 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè, ðàçîâà äîçà, âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. óïîò³àçèä
â ðàçîâ³é äîç³ 2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
3. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 2 ìã/êã ìàñè âíó-
òð³øíüîì’ÿçîâî.
Ãîñï³òàë³çàö³ÿ ó â³ää³ëåííÿ ðåàí³ìàö³¿ àáî ïàëàòó ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ.
181
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
Ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ
Ïðîòèøîêîâà òåðàï³ÿ:
1. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïîñë³äîâíî: ïëàçìîçàì³ííè-
êè (ïîë³ãëþê³í, ðåîïîë³ãëþê³í, æåëàòèíîëü) 10 ìë/êã ìàñè,
îäíîãðóïíà ïëàçìà 10 ìë/êã ìàñè, âîäíî-ñîëüîâ³ ðîç÷èíè
(10 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì: 1 îä ³íñóë³íó íà 4-5 ã
ñóõî¿ ãëþêîçè, ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, ëàê-
òîñîë) 10-20 ìë/êã ìàñè. ²íôóç³éíà òåðàï³ÿ ï³ä êîíòðîëåì
öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî òèñêó!
2. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 2 ìã/êã ìàñè àáî ã³äðîêîðòèçîí
3-5 ìã/êã ìàñè (ðàçîâ³ äîçè) âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
3. Õâîðèì ç íèçüêèì àðòåð³àëüíèì òèñêîì – âíóòð³øíüî-
âåííî êðàïåëüíî äîôàì³í 10 ìêã/êã ìàñè çà 1 õâ (äëÿ öüî-
ãî 4 % ðîç÷èí äîôàì³íó ðîçâîäÿòü ó 400 ìë 5 % ðîç÷èíó
ãëþêîçè, â 1 ìë òàêîãî ðîç÷èíó áóäå 500 ìêã äîôàì³íó).
4. Îäíî÷àñíî ç äîôàì³íîì âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 1 %
ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè.
5. Äëÿ ïîêðàùàííÿ íèðêîâîãî êðîâîîá³ãó – 2,4 % ðîç÷èí
åóô³ë³íó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 1 ìã/êã ìàñè, ÷å-
ðåç 1 ãîä – ïîâòîðèòè, ïîò³ì ÷åðåç êîæíó ãîä ïðîòÿãîì 3-
4 ãîä ç ðîçðàõóíêó 0,5 ìã/êã ìàñè.
6. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ 40 % çâîëîæåíèì êèñíåì ÷åðåç íàçîôà-
ðèíã³àëüíèé êàòåòåð.
7. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ çà ïîêàçàìè.
Ïðè òîêñèêî³íôåêö³éíîìó øîö³ íà òë³ òåðàﳿ â³äíîâëåííÿ
ÎÖÊ ïðèçíà÷àþòüñÿ: àíòèôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè – êîíòðè-
êàë âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïîâ³ëüíî â ðàçîâ³é äîç³ 2-5
äî 10 îä çàëåæíî â³ä â³êó íà 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó, àáî ãîðäîêñ â³ä 50 äî 250 îä çàëåæíî â³ä
â³êó âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà 100 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç-
÷èíó; ãåïàðèí 200-500 îä/êã ìàñè â 4 ïðèéîìè âíóòð³øíüî-
âåííî ï³äøê³ðíî, 0,5 % ðîç÷èí êóðàíòèëó 1-2 ìã/êã ìàñè âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, àáî 2 % ðîç÷èí òðåíòàëó 3-5 ìã/êã
ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³
íàòð³þ õëîðèäó.
182
˳êâ³äàö³ÿ 䳿 ÷èííèê³â ÃÍÍ
Ïðè ãåìîë³òè÷íîìó ãåíåç³:
1. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó 3-5 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî.
2. Åðèòðîöèòàðíà ìàñà, â³äìèò³ åðèòðîöèòè 5 ìë/êã ìàñè.
Ïðè îòðóºííÿõ:
- ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â, îòðóéíèìè ãðèáàìè: 5 % ðîç-
÷èí óíèò³îëó ç ðîçðàõóíêó 1 ìë íà êîæí³ 10 êã ìàñè ò³ëà
÷åðåç 6 ãîä ïðîòÿãîì 1-î¿ äîáè, ïîò³ì – ÷åðåç 8 ãîä âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî;
- ñóëüôàí³ëàì³äíèìè ïðåïàðàòàìè, îöòîâîþ åñåíö³ºþ: 4 %
ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó 2-4 ìë/êã ìàñè âíóòð³øíüî-
âåííî êðàïåëüíî: ïîëîâèíó ðîçðàõîâàíî¿ äîçè ââîäÿòü ó ïåðø³
2 ãîä ðàçîì ³ç ãëþêîçî-ñîëüîâèìè ðîç÷èíàìè, ðåøòó – ï³ä
êîíòðîëåì êë³í³êè ³ ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè,
êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîä³â.
Îáñòðóêö³¿ ñå÷îâîä³â:
- êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîä³â, õ³ðóðã³÷íà êîðåêö³ÿ.
Íà òë³ ãîñòðîãî àáî ï³äãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó:
1. óïîòåíçèâí³: 0,01 % ðîç÷èí êëîôåë³íó 0,25-0,5 ìë çàëåæ-
íî â³ä â³êó âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî ïîâ³ëüíî íà 10 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó; 1 % ðîç-
÷èí ä³áàçîëó 0,1-0,5-1,0 ìë çàëåæíî â³ä â³êó
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
2. ijóðåòèêè: 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåí-
íî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî (äîáîâà äîçà 5-7 ìã/êã
ìàñè â 2-3 ïðèéîìè); ã³ïîò³àçèä 2 ìã/êã ìàñè ðàçîâà äîçà;
óðåã³ò 2,5-3 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî íà 10 %
ðîç÷èí³ ãëþêîçè ÷è ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó.
3. 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 1 ìã/êã
ìàñè, ÷åðåç 1 ãîä ïîâòîðèòè, ïîò³ì ÷åðåç êîæíó ãîäèíó –
0,5 ìã/êã ìàñè ïðîòÿãîì 3-4 ãîä (ä³óðåòè÷íèé åôåêò, ïî-
êðàùóº íèðêîâó ãåìîäèíàì³êó).
183
4. 3 % ðîç÷èí ïðåäí³çîëîíó â ðàçîâ³é äîç³ 2 ìã/êã ìàñè âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.
5. Ãåïàðèí 100-300 îä/êã ìàñè ââîäÿòü ó 4 ïðèéîìè ÷åðåç
êîæí³ 6 ãîä âíóòð³øíüîâåííî àáî ï³äøê³ðíî.
6. 0,5 % ðîç÷èí êóðàíòèëó 1-2 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî, àáî 2 % ðîç÷èí òðåíòàëó 3-
5 ìã/êã ìàñè ðàçîâîþ äîçîþ, âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî
â 50-100 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè.
Ñòàä³ÿ îë³ãóð³¿
Òåðàï³ÿ íàïðàâëåíà íà â³äíîâëåííÿ ä³óðåçó, âîäíî-åëåêò-
ðîë³òíî¿ ð³âíîâàãè, áîðîòüáó ç ã³ïåðêà볺쳺þ, ã³ïåðàçîòåì³-
ºþ, àöèäîçîì.
ʳëüê³ñòü ð³äèíè äëÿ ââåäåííÿ = 15 ìë/êã ìàñè + îá’ºì,
ÿêèé äîð³âíþº äîáîâîìó ä³óðåçó çà ïîïåðåäíþ äîáó + ê³ëü-
ê³ñòü ð³äèíè âòðà÷åíî¿ ç áëþâàííÿì, ä³àðåºþ. Ïðè ï³äâèùå-
í³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà íà êîæåí ãðàäóñ äîäàþòü 5 ìë ð³äèíè íà
1 êã ìàñè. Ïàðåíòåðàëüíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü ï³ä ïîñò³éíèì
êîíòðîëåì ïîãîäèííîãî ä³óðåçó, ÖÂÒ, ìàñèäèòèíè, âì³ñòó
åëåêòðîë³ò³â ïëàçìè êðîâ³ ³ ñå÷³.
- ïðè ã³ïåðã³äðàòàö³¿, ÿêà âèðàæàºòüñÿã³ïîîñìîëÿðí³ñòþ
ââîäÿòü 20-40 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç äîäàâàííÿì ³íñóë³íó (1 îä
³íñóë³íó íà 5 ã ñóõî¿ ãëþêîçè).
- ïðè ïîçàêë³òèíí³é äåã³äðàòàö³¿, ÿêà âèðàæàºòüñÿ ã³ïåðîñ-
ìîëÿðí³ñòþ ââîäÿòü ðîç÷èí гíãåðà, ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàò-
ð³þ õëîðèäó, ãëþêîçè.
- äëÿ êîìïåíñàö³¿ ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó âíóòð³øíüîâåí-
íî êðàïåëüíî 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó ç ðîçðà-
õóíêó 3-8 ììîëü/êã ìàñè çà äîáó (â 100 ìë ðîç÷èíó ì³ñòèòüñÿ
44 ììîëü ðå÷îâèíè). Ïîëîâèíó ðîçðàõîâàíî¿ äîçè ââîäÿòü â
ïåðø³ 2 ãîä, ðåøòó ï³ä êîíòðîëåì êë³í³êè ³ ÊËÐ. Ïðîìèâàííÿ
øëóíêà ³ êèøîê ëóæíèìè ðîç÷èíàìè (îð³ºíòîâàíó ê³ëüê³ñòü
ð³äèíè – 1 ë íà ð³ê æèòòÿ, àëå íå á³ëüøå 8 ë).
- ïðè ã³ïåðêà볺쳿 – 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó àáî
êàëüö³þ ãëþêîíàòó ç ðîçðàõóíêó 1 ìë íà êîæåí ð³ê æèòòÿ
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî.
184
- ç ìåòîþ çá³ëüøåííÿ ä³óðåçó ïðèçíà÷àþòü 15 % ðîç÷èí
ìàí³òîëó â äîç³ 0,5-1 ã/êã ìàñè ç øâèäê³ñòþ 25-50 ìë/ãîä.
ϳñëÿ ââåäåííÿ 50-75 ìë ðîç÷èíó îö³íþþòü ñå÷îã³ííèé åôåêò,
ÿêùî éîãî íåìàº, òî ââîäÿòü ùå 20-40 ìë ðîç÷èíó ³ ÷åêàþòü
ä³óðåçó 2-3 ãîä. ßêùî ä³óðåç ñòàíîâèòü ìåíøå 30-40 ìë/ãîä,
òî ïîäàëüøå ââåäåííÿ ìàí³òîëó ïðèïèíÿþòü. Ïàðàëåëüíî
ïðèçíà÷àþòü 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî â ðàçîâ³é äîç³ 1-2 ìã/êã ìàñè êîæí³ 4-6 ãîä (äîáîâà äîçà –
5-8 ìã/êã ìàñè).
- äëÿ çíèæåííÿ àçîòå쳿:
1. Ç ä³ºòè âèëó÷àþòü á³ëêè, âèñîêà êàëîð³éí³ñòü çàáåçïå÷óº-
òüñÿ äîäàòêîâèì ïðèçíà÷åííÿì âóãëåâîä³â ³ æèð³â.
2. Ëåñïåíåôðèë óñåðåäèíó ïî 30-50 êðàïåëü 5-6 ðàç³â ïðî-
òÿãîì äíÿ (äîáîâà äîçà – 200-300 êðàïåëü) àáî âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî ïî 1 àìïóë³ 2-3 ðàçè çà äîáó.
3. Àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ óñåðåäèíó ïî 20-30 ã 3-4 ðàçè çà äîáó.
Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ
ïðîâîäÿòü ãåìîä³àë³ç. Ïîêàçàííÿ äëÿ ãåìîä³àë³çó:
1) àíóð³ÿ á³ëüøå 24 ãîä;
2) îë³ãóð³ÿ á³ëüøå 36-48 ãîä;
3) ïðîãðåñóþ÷à ã³ïåðã³äðàòàö³ÿ, ÿêà íå êîðåãóºòüñÿ êîí-
ñåðâàòèâíèìè ìåòîäàìè;
4) ã³ïåðêà볺ì³ÿ ïîíàä 6-7 ììîëü/ë;
5) ï³äâèùåííÿ ñå÷îâèíè ñèðîâàòêè êðîâ³ äî 24 ììîëü/ë;
6) êðåàòèí³í ñèðîâàòêè êðîâ³ á³ëüøå 350 ìêìîëü/ë;
7) äåêîìïåíñîâàíèé àöèäîç íà òë³ îëóæíþþ÷î¿ òåðàﳿ;
8) ã³ïåðíàòð³ºì³ÿ á³ëüøå 165 ììîëü/ë;
9) çíèæåííÿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ äî 10 ìë/õâ;
10) âêðàé òÿæêèé çàãàëüíèé ñòàí, íàðîñòàþ÷à íåâðîëîã³÷-
íà ñèìïòîìàòèêà.
Ó ðàç³ íåìîæëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ ãåìîä³àë³çó ïðîâîäÿòü
ïåð³òîíåàëüíèé ä³àë³ç. Äëÿ çíèæåííÿ âì³ñòó êàë³þ ³ ñå÷îâèíè
â êðîâ³ ïðîâîäÿòü ãåìîñîðáö³þ.
185
Ïîë³óðè÷íà ñòàä³ÿ
1. ³äíîâëåííÿ âòðàò ð³äèíè: ïðè íîðìàëüíîìó ä³óðåç³ îá’ºì
ð³äèíè äîð³âíþº â³êîâ³é ïîòðåá³; ÿêùî ä³óðåç ïåðåâèùóº
íîðìàëüíèé äîáîâèé, òî îá’ºì ð³äèíè çá³ëüøóºòüñÿ â³äïî-
â³äíî íà îá’ºì íàäëèøêîâîãî ä³óðåçó. 2/3 îá’ºìó ð³äèíè
áàæàíî ââåñòè ÷åðåç ðîò. Âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî
ââîäÿòü â îäèíàêîâèõ ê³ëüêîñòÿõ 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè ³
³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó.
2. Ðîçøèðåííÿ 䳺òè: ââîäÿòü õàð÷îâ³ ïðîäóêòè áàãàò³ íà êàë³é.
Íå îáìåæóþòü ñ³ëü, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòü á³ëîê.
3. Ïîñò³éíèé êîíòðîëü ä³óðåçó, â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³, äè-
íàì³êè ìàñè ò³ëà, êîíöåíòðàö³¿ çàëèøêîâîãî àçîòó, ñå÷î-
âèíè, âì³ñòó êàë³þ, íàòð³þ, êàëüö³þ â ñèðîâàòö³ êðîâ³,
ÊËÐ, ÅÊÃ, ãåìàòîêðèòó.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Âèêëèê ë³êàðÿ “øâèäêî¿ äîïîìîãè” â ñåëî äî äè-
òèíè äâîõ ðîê³â. Ñêàðãè íà ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî
39,5
0
Ñ, ÷àñò³ ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ, áëþâàííÿ, ìëÿâ³ñòü. Äèòè-
íà õâîðà 3-òþ äîáó, â³äêîëè ç’ÿâèëèñÿ ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ. Çà
ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ íå çâåðòàëèñÿ. ϳä ÷àñ îãëÿäó ñòàí òÿæ-
êèé, ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ç “ìàðìó-
ðîâèì” â³äò³íêîì, ñëèçîâ³ ³ í³ãòüîâ³ ëîæà ö³àíîòè÷í³. ×àñòîòà
äèõàííÿ – 32 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 180 çà 1
õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 70/50 ìì ðò.ñò. Äèõàííÿ â ëåãåíÿõ
âåçèêóëÿðíå. Ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü ðèòì³÷íà, òîíè ïðèãëóøåí³.
Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé, áîëþ÷èé â ïðîåêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè,
ïå÷³íêà íà ð³âí³ ïóïêà, êðàé çàîêðóãëåíèé, ñåëåç³íêà íà 1,5 ñì
âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Âèïîðîæíåííÿ çà äîáó áóëè
13 ðàç³â ³ç çåëåííþ ³ ñëèçîì. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 13-14 ãîä
ñå÷îâèïóñêàííÿ íå áóëî.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
186
Çàäà÷à 2. Ó ì³ñüêó äèòÿ÷ó ë³êàðíþ ãîñï³òàë³çîâàíèé õëîï-
÷èê 12 ðîê³â ç³ ñêàðãàìè íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, â³äñóòí³ñòü
àïåòèòó, íóäîòó, áëþâàííÿ, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà
äî 37,5
0
Ñ, ãîëîâíèé á³ëü, øóì ó âóõàõ, çìåíøåííÿ ê³ëüêîñ-
ò³ ñå÷³. Ïðîòÿãîì äâîõ ðîê³â â³í ïåðåáóâຠíà äèñïàíñåðíîìó
îáë³êó ç ïðèâîäó ãîñòðîãî ãëîìåðóëîíåôðèòó, îáñòåæåííÿ
ïðîõîäèâ ì³ñÿöü òîìó, áóëî â³äì³÷åíî êë³í³êî-ëàáîðàòîðíó
ðåì³ñ³þ. Òèæäåíü òîìó ïåðåõâîð³â ãîñòðîþ ðåñï³ðàòîðíîþ
â³ðóñíîþ ³íôåêö³ºþ, ç ÷èì ïîâ’ÿçóº ïîã³ðøàííÿ ñàìîïî÷óò-
òÿ. Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³: ñòàí òÿæêèé, øê³ðí³ ïî-
êðèâè áë³ä³, ï³ä î÷èìà ³ â ä³ëÿíö³ ãîì³ëîê íàáðÿêè. ßçèê ñó-
õèé, îáêëàäåíèé á³ëèì íàëüîòîì. Äèõàííÿ ãëèáîêå, øóìíå.
×àñòîòà äèõàííÿ – 22 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü –
70 çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 160/90 ìì ðò.ñò. Äèõàííÿ â
ëåãåíÿõ âåçèêóëÿðíå. Òîíè ñåðöÿ ãëóõ³, ²² òîí íà àîðò³ ïîñè-
ëåíèé, ä³ÿëüí³ñòü àðèòì³÷íà. Æèâ³ò ïîì³ðíî çäóòèé, ïåðåä-
íÿ ÷åðåâíà ñò³íêà ïàñòîçíà, ïå÷³íêà íà 3 ñì âèñòóïຠç-ï³ä
êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè, êðàé çàîêðóãëåíèé, ñèìïòîì Ïàñòåðíà-
öüêîãî ïîçèòèâíèé ç îáîõ áîê³â. Âèïîðîæíåííÿ áóëè 1 ðàç.
Çà îñòàííþ äîáó âèä³ëèâ 300 ìë ñå÷³.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³
êðîâ³: åðèòðîöèòè 3,0õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 80 ã/ë, êîë³ðíèé
ïîêàçíèê – 0,8, ëåéêîöèòè – 12,1õ10
9
/ë, å. – 5 %, ï. – 7 %,
ñ. – 56 %, ë. – 27 %, ì. – 5 %, ØÎÅ – 14 ìì/ãîä, ãåìàòîêðèò –
0,30. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: çàãàëüíèé á³ëîê – 60 ã/ë, êðå-
àòèí³í – 0,198 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà – 8,2 ììîëü/ë, êàë³é –
5,97 ììîëü/ë, íàòð³é – 112 ììîëü/ë, êàëüö³é – 1,08 ììîëü/ë.
Êë³ðåíñ åíäîãåííîãî êðåàòèí³íó – 60 ìë/õâ. Çàãàëüíèé àíàë³ç
ñå÷³: ïèòîìà âàãà – 1009, öóêðó íåìàº, á³ëîê – 1,2 ã/ë, ëåéêî-
öèòè – 7-8 â ïîë³ çîðó, åðèòðîöèòè – 10-12 â ïîë³ çîðó. Íà
ÅÊÃ: ñèíóñîâà àðèòì³ÿ, çóáåöü Ð äåôîðìîâàíèé, êîìïëåêñ
QRS ðîçøèðåíèé, çá³ëüøåíèé âîëüòàæ çóáöÿ Ò.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè êë³í³÷íèé ä³àãíîç.
2. Íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.
3. Äîïîâíèòè ïëàí îáñòåæåíü.
187
9. ÃÎÑÒÐÀ ÍÀÄÍÈÐÊÎÂÎÇÀËÎÇÍÀ ÍÅÄÎÑÒÀÒ-
ͲÑÒÜ
 îñíîâ³ öüîãî ñèíäðîìó ëåæèòü ð³çêå çíèæåííÿ ôóíêö³¿
êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç ïðè ð³çíîìàí³òíèõ ñòðåñîâèõ ñòàíàõ ó
ä³òåé. Ïàòîãåíåç ðîçâèòêó íàäíèðêîâîçàëîçíîãî êðèçó îáóìîâ-
ëåíèé ãîëîâíèì ÷èíîì ñòðåñ-ðåàêö³ºþ ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè
âíàñë³äîê ðàïòîâîãî ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ã³ïîô³çàðíî-íàäíè-
ðêîâîçàëîçíî¿ ñèñòåìè. Öå ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿
ñèìïàòè÷íîãî â³ää³ëó íåðâîâî¿ ñèñòåìè – ñóäèííèé êîëàïñ,
ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿, øîê. Ïðè÷èíàìè ãîñòðî¿ íàäíèð-
êîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ó ä³òåé ìîæóòü áóòè: ã³ïåðòîêñè÷í³
³íôåêö³¿ (ìåí³íãîêîêîâà, ñòðåïòîêîêîâà, ïíåâìîêîêîâà, â³ðóñ-
íà, òîùî) ç êðîâîâèëèâîì ó íàäíèðêîâ³ çàëîçè (ñèíäðîì Óî-
òåðõàóñà-Ôð³äåð³êñåíà), âðîäæåíèé äåôåêò íàäíèðêîâèõ çà-
ëîç (àïëàç³ÿ, ã³ïîïëàç³ÿ, ³ä³îïàòè÷íà àòðîô³ÿ), êðîâîâèëèâè ó
íàäíèðêîâ³ çàëîçè ó íîâîíàðîäæåíèõ âíàñë³äîê òðàâìè ³ àñô³-
êñ³¿, ò³ì³êîë³ìôàòè÷íèé ñòàí, ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè, ð³çêå ïåðå-
ðèâàííÿ ãëþêîêîðòèêî¿äíî¿ òåðàﳿ, îïåðàòèâíå âèäàëåííÿ ïó-
õëèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ÿêà ïðîäóêòóº êîðòèçîë, çàãîñòðåííÿ
õðîí³÷íî¿ íàäíèðêîâîçàëîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³ (õâîðîáà Àää³ñî-
íà) ï³ä âïëèâîì ³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³¿, îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.
Êë³í³êà. Õàðàêòåðíèé áóðõëèâèé ðîçâèòîê êë³í³÷íî¿ êàð-
òèíè, ïî÷àòîê ãîñòðèé, ð³çêà áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, àäè-
íàì³ÿ, àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, ÿêà ïåðåõîäèòü ó
áðàäèêàðä³þ, äèõàííÿ àðèòì³÷íå, ïîâåðõíåíå, òîíè ñåðöÿ
ð³çêî îñëàáëåí³, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê, ñîïîð, êîìà, ñóäî-
ìè; ÿêùî íà òë³ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó – ï³äâèùåííÿ òåìïå-
ðàòóðè ò³ëà äî 39,0-40,1
0
Ñ, øê³ðíî-ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì;
ïðè ïàðàëåëüí³é íåäîñòàòíîñò³ ì³íåðàëüêîðòèêî¿ä³â – àíî-
ðåêñ³ÿ, áëþâàííÿ, ïðîíîñ, ã³ïîãë³êåì³ÿ, ïðîãðåñóþ÷à äåã³ä-
ðàòàö³ÿ, ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³ïîõëîðåì³ÿ, ã³ïåðêà볺ì³ÿ.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
˳êóâàííÿ ðîçïî÷èíàòè íåãàéíî:
1. óäðîêîðòèçîíó ãåì³ñóêöèíàò ó ðàçîâ³é äîç³ 10-25 ìã/êã
188
ìàñè òà ïðåäí³çîëîí ó ðàçîâ³é äîç³ 3-7 ìã/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñòðóìèííî.
2. ²çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó 20 ìë/êã ìàñè âíóòð³-
øíüîâåííî ñïî÷àòêó ñòðóìèííî, à ïîò³ì êðàïåëüíî (øâèä-
ê³ñòü ââåäåííÿ ðåãóëþþòü çà ïîêàçíèêàìè àðòåð³àëüíîãî
òèñêó, ÿêèé êîíòðîëþþòü ïîñò³éíî). Ïàðàëåëüíî ââîäÿòü
ã³äðîêîðòèçîíó ãåì³ñóêöèíàò ³ ïðåäí³çîëîí ó âåíó êðàïå-
ëüíî â äîç³, çìåíøåí³é íàïîëîâèíó â³ä ïî÷àòêîâî¿.
3. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ³ çáåðåæåíí³ ã³ïîòåí糿 äî ³íôóçóþ-
÷èõ ðîç÷èí³â äîäàþòü îäèí ³ç âàçîïðåñîð³â: 0,2 % ðîç÷èí
íîðàäðåíàë³íó ã³äðîòàðòðàòó àáî 1 % ðîç÷èí ìåçàòîíó, àáî
0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèäó, àáî 5 % ðîç÷èí
åôåäðèíó ã³äðîõëîðèäó – 0,5–1 ìë íà 200 ìë ³çîòîí³÷íîãî
ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó àáî ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî êðà-
ïåëüíî ï³ä êîíòðîëåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó êîæí³ 5-10 õâ.
4. Ó âèïàäêó ìåí³íãîêîêöå쳿 – âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèí-
íî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ëåâîì³öåòèíó ñóêöèíàò ðàçî-
âîþ äîçîþ 25 ìã/êã ìàñè.
5. Çâîëîæåíèé êèñåíü ç êèñíåâî¿ ïîäóøêè.
6. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîèìó åòàï³
1. Ïðåäí³çîëîí, ã³äðîêîðòèçîí, äåêñàìåòàçîí ó ñï³ââ³äíîøåí-
í³ 3:2:1 â ñóìàðí³é äîç³ â³ä 30 äî 75 ìã/êã ìàñè çà ïðåäí³-
çîëîíîì (ç âðàõóâàííÿì äîçè, ââåäåíî¿ íà äîãîñï³òàëüíî-
ìó åòàï³):
- ñïî÷àòêó ââîäÿòü 1/2 ðîçðàõîâàíî¿ äîçè ïðåäí³çîëîíó
âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî;
- äàë³ ï³äêëþ÷àþòü êðàïåëüíó ³íôóç³þ ã³äðîêîðòèçîíó ãå-
ì³ñóêöèíàòó;
- ÷åðåç 30 õâ ï³ñëÿ ïåðøîãî ââåäåííÿ ïðåäí³çîëîíó éîãî
ââîäÿòü ïîâòîðíî â ò³é æå äîç³;
- ÷åðåç 3 ãîä ï³ñëÿ ïî÷àòêó òåðàﳿ ââîäÿòü 1/2 äîçè äåê-
ñàìåòàçîíó ç ïîâòîðíèì éîãî ââåäåííÿì ùå ÷åðåç 3 ãîä.
ϳñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ ãåìîäèíàì³êè ãëþêîêîðòèêî¿äè ââîäÿòü
ó äîç³ 5-10 ìã/êã ìàñè çà ïðåäí³çîëîíîì âíóòð³øíüîâåííî
189
ñòðóìèííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷åðåç êîæí³ 3-4 ãîä ïðî-
òÿãîì äîáè.
2. Îá’ºì ð³äèíè äëÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ –90-100 ìë/êã ìàñè çà
äîáó, ñï³ââ³äíîøåííÿ êîëî¿ä³â ³ êðèñòàëî¿ä³â 2:3:
- ïî÷èíàþòü ç äîâåííîãî ñòðóìèííîãî ââåäåííÿ ïîë³ãëþ-
ê³íó àáî ðåîïîë³ãëþê³íó, äàë³ ïðîäîâæóþòü ³íôóç³þ 10 %
ðîç÷èíîì àëüáóì³íó êðàïåëüíî, 10 % ðîç÷èíîì ãëþêî-
çè, ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì.
- ³íôóç³éíó òåðàï³þ äîïîâíþþòü ãåïàðèíîì 300-500 îä. âíó-
òð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 3-4 ðàçè çà äåíü, 2 % ðîç÷è-
íîì òðåíòàëó 2 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî
â 50-100 ìë 10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè àáî 0,5 % ðîç÷èíîì
êóðàíòèëó âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî ïîâ³ëüíî àáî
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â ðàçîâ³é äîç³ 1,5-2 ìã/êã ìàñè (äîáî-
âà äîçà 1,5-5 ìã/êã ìàñè, ¿¿ ä³ëÿòü íà 2-3 ââåäåííÿ).
- ïðè çáåðåæåíí³ àðòåð³àëüíî¿ ã³ïîòåí糿 âíóòð³øíüîâåííî
0,5 % ðîç÷èí äîïàì³íó 5-8 ìêã/êã íà õâ ó 125 ìë 5 %
ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî äî åôåêòó.
3. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 0,5 % ðîç÷èí ÄÎÊÑÀ 0,1 ìë íà ð³ê
æèòòÿ.
4. 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 1-5 ìë âíóòð³øíüîâåííî
ñòðóìèííî.
5. Êîêàðáîêñèëàçà 8-10 ìã/êã ìàñè âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-
ìèííî.
6. Îêñèãåíîòåðàï³ÿ çâîëîæåíèì êèñíåì 40-60 %, 3-5 ë çà 1 õâ.
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ijëüíè÷íèé ïåä³àòð áóâ âèêëèêàíèé äî 10 ì³ñÿ-
÷íî¿ äèòèíè ç ïðèâîäó ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîã³ð-
øåííÿ àïåòèòó.  ñ³ì’¿ ñòàðøà äèòèíà õâîðà íà ãðèï. Çà ê³ëü-
êà õâèëèí äî ïðèõîäó ë³êàðÿ ñòàí äèòèíè ð³çêî ïîã³ðøèâñÿ:
ñâ³äîì³ñòü çàòüìàðåíà, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ê³íö³âêè õîëî-
äí³, äèõàííÿ çà òèïîì ×åéí-Ñòîêñà, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 38
çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü –148 çà 1 õâ, òåìïåðà-
òóðà ò³ëà – 39
0
Ñ, òîíè ñåðöÿ ð³çêî îñëàáëåí³, æèâ³ò ì’ÿ-
190
êèé, äåùî çäóòèé, ïå÷³íêà íà 2 ñì âèñòóïຠç-ï³ä ðåáåðíî¿
äóãè, êðàé çàîêðóãëåíèé, åëàñòè÷íèé. Ñå÷îâèïóñêàííÿ â³ëü-
íå, íåáîëþ÷å. Âèïîðîæíåííÿ 1 ðàç çà äåíü, îôîðìëåí³.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Âèçíà÷èòè ïîäàëüøó òåðàïåâòè÷íó òàêòèêó.
Çàäà÷à 2.  ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ ìàøèíà “øâèäêî¿ äîïî-
ìîãè” ïðèâåçëà äèòèíó 12 ðîê³â áåç ñâ³äîìîñò³. Çà äåíü äî âòðàòè
ñâ³äîìîñò³ ñïîñòåð³ãàëèñü ÷àñòå áëþâàííÿ, ïðîíîñ, õëîï÷èê áóâ
ìëÿâèé. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî ç 11 ð³÷íîãî â³êó ïåðåáóâຠíà
îáë³êó ç ïðèâîäó òóá³íô³êóâàííÿ. Çà îñòàíí³ 6-7 ì³ñÿö³â âèÿâëÿ-
ëè ïîã³ðøàííÿ ñòàíó, ÿêå ïðîÿâëÿëîñÿ øâèäêîþ âòîìëþâàí³ñ-
òþ, çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, âòðàòîþ àïåòèòó, ÷àñòèì ñèëüíèì áî-
ëåì ó æèâîò³, çíà÷íèì ñõóäíåííÿì, íåñò³éêèì õàðàêòåðîì
âèïîðîæíåíü. Îá’ºêòèâíî: äèòèíà â ñîïîð³, â³äñòຠó ô³çè÷íîìó
ðîçâèòêó, ï³äøê³ðíî-æèðîâà êë³òêîâèíà ðîçâèíóòà íåäîñòàòíüî,
íà øê³ð³ îáëè÷÷ÿ, øè¿, ë³êò³â, êîë³í- ï³ãìåíòí³ ïëÿìè. Ñèñòîë³÷-
íèé àðòåð³àëüíèé òèñê – 60 ìì ðò.ñò., ä³àñòîë³÷íèé íå âèçíà-
÷àºòüñÿ. Äèõàííÿ àðèòì³÷íå, ïîâåðõíåâå, ÷àñòîòà äèõàííÿ –
28 çà 1 õâ, ÷àñòîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 62 çà 1 õâ. Äèõàííÿ â
ëåãåíÿõ âåçèêóëÿðíå, ïðîñëóõîâóºòüñÿ íà âñüîìó ïðîòÿç³. Òîíè
ñåðöÿ ð³çêî îñëàáëåí³. Æèâ³ò ì’ÿêèé, íèæí³é êðàé ïå÷³íêè íà
2 ñì íèæ÷å ðåáåðíî¿ äóãè. Ñå÷³ çà îñòàííþ äîáó âèä³ëèâ 600 ìë,
âèïîðîæíåííÿ ÷àñò³ – 6 ðàç³â, âîäÿíèñò³, áåç ñëèçó ³ êðîâ³.
Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ åðèòðîöèòè – 2,8õ10
12
/ë; ãåìîã-
ëîá³í- 78 ã/ë, ëåéêîöèòè – 5,6õ10
9
/ë, å. – 2 %, ñ. – 58 %; ë. –
37 %, ì. – 3 %; ØÎÅ – 10 ìì/ãîä. Ãåìàòîêðèò – 0,52. Çàãàëü-
íèé àíàë³ç ñå÷³: ïèòîìà âàãà – 1018, ïðîçîðà, ëåéêîöèòè – 3-
4 â ïîë³ çîðó. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³: öóêîð – 4,0 ììîëü/ë,
çàëèøêîâèé àçîò – 24,6 ììîëü/ë, ñå÷îâèíà – 7,8 ììîëü/ë,
êàë³é – 6 ììîëü/ë, íàòð³é – 102 ììîëü/ë.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåâ³äêëàäíó òåðàï³þ.
3. Äîïîâíèòè îáñòåæåííÿ.
191
10. ÑÒÎÐÎÍͲ Ò²ËÀ ÃÎÐÒÀͲ, ÒÐÀÕů ²
ÁÐÎÍÕ²Â
Öå ãîñòðà îáñòðóêö³ÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â âíàñë³äîê àñï³ðà-
ö³¿ â äèõàëüí³ øëÿõè (ãîðòàíü, òðàõåþ, áðîíõè) ð³çíèõ çà õ³-
ì³÷íèì ñêëàäîì (îðãàí³÷íèõ, íåîðãàí³÷íèõ, ìåòàëåâèõ) ïðåä-
ìåò³â. Çàëåæíî â³ä ðîçòàøóâàííÿ ñòîðîíí³ ò³ëà ïîä³ëÿþòü íà
áàëîòóþ÷³, êëàïàíí³ (âåíòèëüí³) òà îáòóðóþ÷³. Â ãåíåç³ îáñò-
ðóêö³¿ ìàþòü çíà÷åííÿ ìåõàí³÷íà çàêóïîðêà ³ ëàðèíãîñïàçì.
Êë³í³êà. Ïîë³ìîðôíà, çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ ëîêàë³çàö³¿ ñòî-
ðîííüîãî ò³ëà, éîãî âåëè÷èíè ³ ôîðìè, ÷àñó ïåðåáóâàííÿ â
äèõàëüíèõ øëÿõàõ. Ïðè ïîïàäàíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà â ãîð-
òàíü ñåðåä ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ âèíèêàþòü íàïàä ñèëüíîãî íà-
ïàäîïîä³áíîãî êàøëþ, äèñïíîå, àñô³êñ³ÿ, îõðèïë³ñòü ãîëîñó.
Âíàñë³äîê ðóõó ò³ëà êë³í³÷í³ ïðîÿâè çì³íþþòüñÿ. ijàãíîç ñòà-
âëÿòü çà äîïîìîãîþ ëàðèíãîñêîﳿ. Ñòîðîííº ò³ëî òðàõå¿ çó-
ìîâëþº âèñíàæëèâèé êàøåëü, õàðàêòåðíèé øóì, õëîïàííÿ
âíàñë³äîê éîãî óäàðó äî ñò³íêè òðàõå¿, ÿäóõó. Ïðè ãîñòðî-
ìó, ïðîíèêàþ÷îìó â ñëèçîâó îáîëîíêó ñòîðîííüîìó ò³ë³ âè-
íèêຠâ³ä÷óòòÿ ñèëüíîãî áîëþ çà ãðóäíèíîþ, õàðêàííÿ êðî-
â’þ. ßêùî âèíèêຠàñï³ðàö³ÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà â ãîëîâíèé áðîõ,
òî ñèìïòîìàòèêà òàêà æ, ÿê ³ ïðè ïîïàäàíí³ â òðàõåþ. Êîëè
âîíî ïðîíèêຠãëèáøå, â äèñòàëüí³ â³ää³ëè äèõàëüíèõ øëÿ-
õ³â, êàøåëü ñòຠñëàáøèì. Ïðè ïîâí³é çàêóïîðö³ ïðîñâ³òó
áðîíõà ðîçâèâàºòüñÿ îáòóðàö³éíèé àòåëåêòàç ó â³äïîâ³äí³é
äîë³ ç êîìïåíñàòîðíîþ åìô³çåìîþ ñóñ³äíüî¿ äîë³. Ïðè íåïîâ-
í³é çàêóïîðö³ ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ âåíòèëüíîãî ñòåíîçó ³
îáòóðàö³éíî¿ åìô³çåìè. Ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó âàæëèâèì º
ö³ëåñïðÿìîâàíèé çá³ð àíàìíåçó. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äî-
ñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ðåíòãåíêîíòðàñòí³ ñòîðîíí³ ò³ëà àáî
íåïðÿì³ îçíàêè àñï³ðàö³¿ íåðåíòãåíêîíòðàñòíèõ ò³ë (àòåëåê-
òàç, ãîñòðà åìô³çåìà ñåãìåíòà, äîë³, ö³ëî¿ ëåãåí³), âèÿâëÿþòü
ñèìïòîì Õîëüöêíåõò – ßêîáñîíà: çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ ïðè
ãëèáîêîìó âäèõó ó õâîðèé á³ê ³ ïðè ãëèáîêîìó âèäèõó – ó
çäîðîâèé. Ñòîðîíí³ ò³ëà òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ä³àãíîñòóþòü òàêîæ
øëÿõîì áðîíõîñêîﳿ.
192
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ñïðîáóâàòè âèäàëèòè ñòîðîííº ò³ëî. Âçÿòè äèòèíó çà íîãè,
îïóñòèòè âíèç ãîëîâîþ (íåíàäîâãî) ³ íàíåñòè ê³ëüêà óäàð³â
ïî ñïèí³. ijòåé ïåðøîãî ðîêó æèòòÿ êëàäóòü æèâîòîì ³
îáëè÷÷ÿì äîíèçó íà ïåðåäïë³÷÷ÿ ë³êàðÿ, ïðè öüîìó âêàç³-
âíèì ³ ñåðåäí³ì ïàëüöÿìè ô³êñóþòü ãîëîâó ³ øèþ. Ïåðåä-
ïë³÷÷ÿ ðàçîì ç äèòèíîþ îïóñêàþòü âíèç íà 60
0
. Ðåáðîì
äîëîí³ ïðàâî¿ ðóêè íàíîñÿòü êîðîòê³ óäàðè ì³æ ëîïàòêà-
ìè. Ó ä³òåé ñòàðøèõ ðîêó âèêîðèñòîâóþòü ïðèéîì Ãåéìë³-
õà: íà åï³ãàñòðàëüíó ä³ëÿíêó äèòèíè, ÿêà ëåæèòü íà áîö³,
ë³êàð êëàäå äîëîíþ ñâ ë³âî¿ ðóêè, êóëàêîì ïðàâî¿ ðóêè
íàíîñèòü 5-8 êîðîòêèõ óäàð³â ï³ä êóòîì 45
0
â íàïðÿìêó
ä³àôðàãìè; àáî äèòèíó, ÿêà ïîñòðàæäàëà, îõîïëþþòü ççà-
äó ðóêàìè òàê, ùîá ïðàâà êèñòü, ñòèñíóòà â êóëàê, çíà-
õîäèëàñÿ íà ð³âí³ ì³æ ïóïêîì ³ ìå÷îïîä³áíèì â³äðîñòêîì
ãðóäíèíè, à ë³âà êèñòü – ïîâåðõ íå¿, ó öüîìó ïîëîæåíí³
ðîáëÿòü ÷îòèðè ð³çêèõ ïîøòîâõè, ñïðÿìîâóþ÷è ¿õ óñåðå-
äèíó ³ âãîðó, âèêëèêàþ÷è øòó÷íèé êàøåëü.
2. Îãëÿä ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ³ç ñïðîáîþ âèäàëèòè ñòîðîííº
ò³ëî ðóêàìè àáî ï³íöåòîì, ïðè ìîæëèâîñò³ – ïðÿìà ëà-
ðèíãîñêîï³ÿ.
3. Íåãàéíà ãîñï³òàë³çàö³ÿ ó â³ää³ëåííÿ îòîëàðèíãîëî㳿. ϳä
÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ, çàñïîêî¿òè
äèòèíó, îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
4. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ ïîïåðåäí³õ çàõîä³â ³ íåìîæëèâîñò³
øâèäêî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿, ÿêùî º çàãðîçà ñìåðò³ â³ä àñô³ê-
ñ³¿, òî âèêîíóþòü êîí³êîòîì³þ ÷è òðàõåîòîì³þ. Ìåòîäèêà
êîí³êîòî쳿: ãîëîâó õâîðîãî ìàêñèìàëüíî çàêèäàþòü íà-
çàä, íàùóïóþòü ïðîì³æîê ì³æ ùèòîïîä³áíèì òà ïåðñòíå-
ïîä³áíèì õðÿùàìè ³ ñêàëüïåëåì àáî áóäü-ÿêèì ð³æó÷èì
ïðåäìåòîì ðîçñ³êàþòü ó ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó øê³ðó, à
ïîò³ì êîíóñîïîä³áíó çâ’ÿçêó.  óòâîðåíèé îòâ³ð ââîäÿòü
òðàõåîñòîì³÷íó, ³íòóáàö³éíó àáî áóäü-ÿêó, ÿêà º ï³ä ðó-
êàìè, òðóáêó äëÿ çàáåçïå÷åííÿ äîñòóïó ïîâ³òðÿ â òðàõåþ.
Ìåòîäèêà òðàõåîñòî쳿: ï³ä ïëå÷³ (íå ï³ä øèþ!) õâîðîãî
êëàäóòü âàëèê. Ãîëîâó ìàêñèìàëüíî ðîçãèíàþòü. Íàéìåíøèé
193
ïîâîðîò ãîëîâè ïðèçâîäèòü äî çì³ùåííÿ òðàõå¿ ³ ðîçð³çó ¿¿
íå ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ àáî ïîðàíåííÿ ñòðàâîõîäó. Àíåñòåç³ÿ
ì³ñöåâà. Âåðòèêàëüíèé ðîçð³ç øê³ðè â³ä ïåðñòíåïîä³áíîãî
õðÿùà äîâæèíîþ 4-5 ñì. ßêùî øèÿ êîðîòêà – ðîçð³ç ïîïå-
ðå÷íèé äîâæèíîþ 5-6 ñì íà ð³âí³ 2-3 ê³ëüöÿ òðàõå¿. ϳñëÿ
ðîçñ³êàííÿ øê³ðè ³ ôàñö³¿ ïîäàëüøå îãîëåííÿ òðàõå¿ âèêîíó-
þòü ò³ëüêè òóïèì øëÿõîì. Ïåðåøèéîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè
çñóâàþòü âíèç ³ ðîáëÿòü âåðõíþ òðàõåîñòîì³þ. Ïåðåä ðîçñ³-
êàííÿì òðàõåþ ïðîøèâàþòü øîâêîì, ÿêèé ñëóæèòü äåðæà-
êîì. Ñêàëüïåëåì ðîçñ³êàþòü ïðîì³æîê ì³æ õðÿùàìè âèùå
äåðæàêà, â òðàõåþ ââîäÿòü êàíþëþ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. ßêùî ñòîðîííº ò³ëî â ãîðòàí³ – ïðÿìà ëàðèíãîñêîï³ÿ ç
éîãî âèäàëåííÿì.
2. Ïðè çíàõîäæåíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà â òðàõå¿ àáî áðîíõàõ –
òåðì³íîâà òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ ï³ä íàðêîçîì.
3. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ (àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿).
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. ϳä ÷àñ íàñèëüíîãî ãîäóâàííÿ 1,5 ð³÷íîãî Ñàø³
íà òë³ ïîâíîãî çäîðîâ’ÿ âèíèê ñèëüíèé êàøåëü, ³íñï³ðàòîðíà
çàäèøêà, âèðàæåíèé íåñïîê³é.
Çàâäàííÿ
1. ßêà éìîâ³ðíà ïðè÷èíà òàêîãî ñòàíó äèòèíè?
2. ßêà íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà?
3. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè ïðè ïðÿì³é ëàðèíãîñêîﳿ?
Çàäà÷à 2. Ìàòè çàëèøèëà ñèíà 2,5 ðîê³â ³ç ñòàðøîþ îäè-
íàäöÿòèð³÷íîþ äî÷êîþ õâîðîþ íà Ãв. Õëîï÷èê áóâ çäîðî-
âèé. ×åðåç 3-4 ãîä ï³ñëÿ ïîâåðíåííÿ äîäîìó âîíà ïîì³òèëà ó
ñèíà ÷àñòèé êàøåëü, çàäèøêó, íåñïîê³é. ijëüíè÷íèé ïåä³-
àòð, ÿêèé áóâ âèêëèêàíèé, ä³àãíîñòóâàâ ãîñòðèé îáñòðóêòè-
âíèé áðîíõ³ò ³ ïðèçíà÷èâ ë³êóâàííÿ: àìï³öèë³í, åóô³ë³í, êëà-
ðèòèí, â³äõàðêóþ÷ó ì³êñòóðó. Àëå íà äðóãèé äåíü ñòàí äèòèíè
194
ïîã³ðøèâñÿ. Íà ÷àñ îãëÿäó ñòàí õëîï÷èêà òÿæêèé, òåìïåðà-
òóðà ò³ëà – 38,0
0
Ñ, çàäèøêà.  àêò³ äèõàííÿ áåðå ó÷àñòü
äîïîì³æíà ìóñêóëàòóðà, ÷àñòîòà äèõàííÿ – 42 çà 1 õâ, ÷àñ-
òîòà ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 132 çà 1 õâ, âèÿâëÿþòü ö³àíîç ãóá.
Ïåðêóòîðíî ñïðàâà íèæ÷å êóòà ëîïàòêè âêîðî÷åííÿ ïåðêó-
òîðíîãî çâóêó, àóñêóëüòàòèâíî â öüîìó ì³ñö³ ð³çêå îñëàá-
ëåííÿ äèõàííÿ.  çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: åðèòðîöèòè –
3,2õ10
12
/ë, ãåìîãëîá³í – 96 ã/ë, ëåéêîöèòè – 11,2õ10
9
/ë, å. –
7 %, ï. – 10 %, ñ. – 60 %, ë. – 20 %, ì. – 3 %, ØÎÅ – 10 ìì/ãîä.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè àòåëåêòàç ïðàâèõ ñåã-
ìåíò³â S
4
³ S
5
, ò³íü îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ çì³ùåíà âïðàâî.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè íåîáõ³äí³ îáñòåæåííÿ.
3. Ñêëàñòè ïëàí ë³êóâàííÿ.
195
11. ÃÎÑÒв ÎÒÐÓªÍÍß (ÇÀÃÀËÜͲ ÏÐÈÍÖÈÏÈ
ÍÀÄÀÍÍß ÍŲÄÊËÀÄÍί ÄÎÏÎÌÎÃÈ)
Öå ïàòîëîã³÷íèé ñòàí ó ðåçóëüòàò³ 䳿 íà îðãàí³çì îòðóé-
íèõ ðå÷îâèí. Ïðè öüîìó âèíèêàþòü ïîðóøåííÿ ãîìåîñòàçó,
îáì³íó ðå÷îâèí, ôóíêö³é æèòòºâî âàæëèâèõ ñèñòåì ³ îðãàí³â
(ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿, ïå÷³í-
êè, íèðîê), áëîêàäà ôåðìåíòíèõ ñèñòåì. Îòðóéí³ ðå÷îâèíè
ìîæóòü ïîòðàïèòè â îðãàí³çì äèòèíè ÷åðåç øëóíêîâî-êèøêî-
âèé òðàêò, øê³ðó, äèõàëüí³ øëÿõè ³ ïàðåíòåðàëüíî.
Êë³í³êà.  ðîçâèòêó ãîñòðèõ îòðóºíü âèä³ëÿþòü òðè ïåð³î-
äè: ñêðèòèé, òîêñèãåííèé, ñîìàòîïàòîãåííèé. Ñêðèòèé – ïå-
ð³îä â³ä ìîìåíòó ïîïàäàííÿ îòðóéíî¿ ðå÷îâèíè äî ïåðøèõ
ñèìïòîì³â ðåçîðáòèâíî¿ ä³¿. Öåé ïåð³îä â³äñóòí³é ïðè ïðîíèê-
íåíí³ îòðóòè ÷åðåç øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, ëåãåí³, ïðè ì³ñ-
öåâ³é 䳿 õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí ç ïîäðàçíþþ÷èì ³ ïîøêîäæóþ÷èì
åôåêòàìè; òîêñèãåííèé ïåð³îä îáóìîâëåíèé ñïåöèô³÷íîþ ôà-
ðìàêîëîã³÷íîþ 䳺þ òîêñèí³â. Éîãî òðèâàë³ñòü çàëåæèòü â³ä
îñîáëèâîñòåé ïîøèðåííÿ îòðóéíî¿ ðå÷îâèíè â îðãàí³çì³, â³ä ¿¿
çäàòíîñò³ êîíöåíòðóâàòèñÿ â òèõ ÷è ³íøèõ òêàíèíàõ ³ â³ä øëÿõ³â
åë³ì³íàö³¿. Êð³ì ñïåöèô³÷íî¿ ôàðìàêîëîã³÷íî¿ ä³¿, òîêñèíè â³-
ä³ãðàþòü ðîëü ïóñêîâîãî ôàêòîðà, ñïðè÷èíÿþ÷è óðàæåííÿ
ñåðöÿ, ëåãåíü, ïå÷³íêè, íèðîê, ³ òîä³ ê³íöåâèé ïðîãíîç îáóìî-
âëåíèé íå ñò³ëüêè ïðîÿâàìè ³íòîêñèêàö³¿, ñê³ëüêè òÿæê³ñòþ
âòîðèííèõ óñêëàäíåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â, õàðàêòåðíèõ äëÿ
òðåòüîãî – ñîìàòîïàòîãåííîãî ïåð³îäó.
Äîïîìîãà íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³
². Âèäàëèòè îòðóòó, ÿêà ùå íå âñìîêòàëàñÿ
dz øëóíêà:
1. Ñïðîâîêóâàòè áëþâàííÿ îäíèì ç ìåòîä³â:
- øëÿõîì ðåôëåêòîðíîãî ïîäðàçíåííÿ êîðåíÿ ÿçèêà;
- äàòè âèïèòè ðîç÷èí õàð÷îâî¿ ñîë³ â òåïë³é âîä³ (2-4 ÷àéí³
ëîæêè íà ñêëÿíêó òåïëî¿ âîäè);
- äàòè âèïèòè ïîðîøîê ã³ð÷èö³ (1-2 ÷àéí³ ëîæêè íà ñêëÿí-
êó òåïëî¿ âîäè);
196
- äàòè âèïèòè ñèðîï ³ïñêàêóàíè (äî 2-õ ðîê³â – 10-15 ìë,
ñòàðøèì 2-õ ðîê³â – 15-30 ìë, ìàêñèìàëüíà äîçà 1 ìë/êã
ìàñè). Åôåêò ìຠáóòè ÷åðåç 20-25 õâ, ÿêùî ÷åðåç öåé
÷àñ áëþâàííÿ íå íàñòóïèëî, òî äàòè âèïèòè ùå ïîëîâè-
íó äîçè ³ ïðèñòóïèòè äî ïðîìèâàííÿ øëóíêà.
Áëþâàííÿ íå ìîæíà âèêëèêàòè ïðè îòðóºíí³ ñèëüíèìè
êèñëîòàìè, ëóãàìè, ôåíîëîì, áåíçèíîì, ñêèïèäàðîì òà â
ä³òåé ç â³äñóòí³ñòþ ñâ³äîìîñò³.
2. Ïðîìèòè øëóíîê (áëþâàííÿ íå âèêëþ÷ຠïðîìèâàííÿ):
- ñòàðø³ ä³òè ìîæóòü ñèä³òè, ìîëîäøèõ êëàäóòü íà á³ê,
çëåãêà íàõèëèâøè âíèç ãîëîâó;
- çîíä ïîâèíåí ìàòè äîñòàòíüî âåëèêèé ä³àìåòð (9-11 ìì),
ãëèáèíó éîãî ââåäåííÿ âèçíà÷àþòü â³äñòàííþ â³ä êðàþ
çóá³â äî ìå÷åïîä³áíîãî â³äðîñòêà; ââîäÿòü éîãî ïî çàä-
í³é ñò³íö³ ãëîòêè, ïîïåðåäíüî çìàñòèâøè âàçåë³íîâèì
ìàñëîì àáî ðîñëèííîþ î볺þ. Äî çîâí³øíüîãî êðàþ çîí-
äà ï³ä’ºäíóþòü ë³éêó, â ÿêó íàëèâàþòü ð³äèíó äëÿ ïðî-
ìèâàííÿ ³ ï³äí³ìàþòü ¿¿ íà 25-30 ñì íàä ãîëîâîþ ïîòåðï³-
ëîãî. ϳñëÿ îïóñêàííÿ ë³éêè íèæ÷å ð³âíÿ ò³ëà, âîíà
çàïîâíþºòüñÿ âì³ñòîì øëóíêà, ÿêèé âèëèâàþòü. Òàêèé
ïðèéîì ïîâòîðþþòü äî òîãî ÷àñó, ïîêè íå ç’ÿâëÿòüñÿ
÷èñò³ ïðîìèâí³ âîäè.
- îð³ºíòîâàíèé çàãàëüíèé îá’ºì ð³äèíè äëÿ ïðîìèâàííÿ 1 ë
íà ð³ê æèòòÿ (àëå íå á³ëüøå 8-10 ë). Ââîäÿòü îêðåìèìè
ïîðö³ÿìè ïî 50-100-300 ìë ç êîíòðîëåì ê³ëüêîñò³ ð³äè-
íè, ÿêà âèâîäèòüñÿ. Òåìïåðàòóðà ð³äèíè 35-37
0
Ñ;
- ð³äèíîþ äëÿ ïðîìèâàííÿ ìîæå áóòè: ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí
íàòð³þ õëîðèäó (÷èñòà âîäà ìîæå ñïðè÷èíèòè ñìåðòå-
ëüíó âîäíó ³íòîêñèêàö³þ); ñëàáêèé (1:1000) ðîç÷èí êàë³þ
ïåðìàíãàíàòó (êðèñòàëè ðåòåëüíî ðîç÷èíèòè); çàâàðêà
÷àþ (÷àé ïðîêèï’ÿòèòè); ÿº÷íèé á³ëîê (10-12 ÿº÷íèõ á³ë-
ê³â äîáðå ðîçì³øàòè ç 1 ë âîäè); ïðè îòðóºíí³ áåíçèíîì,
ñêèïèäàðîì òà ³íøèìè æèðîðîç÷èííèìè ðå÷îâèíàìè âè-
êîðèñòîâóþòü âàçåë³íîâå ìàñëî (3 ìë íà 1 êã ìàñè ò³ëà);
- ï³ñëÿ âèäàëåííÿ îñòàííüî¿ ïîðö³¿ ïðîìèâíèõ âîä, ó øëó-
íîê ââîäÿòü àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ (1 ã/êã ìàñè ò³ëà) ç âî-
197
äîþ ó âèãëÿä³ êàøêè, àáî á³ëó ãëèíó, êðîõìàëü, òàëüê,
êðåéäó ç ðîçðàõóíêó 1 ã/êã ìàñè ïîïåðåäíüî ðîçâ³âøè ó
âîä³ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10;
- äàòè ïîñëàáëþþ÷³: íàòð³þ àáî ìàãí³þ ñóëüôàò (1 ã ñîë³
íà 1 ð³ê æèòòÿ â 100 ìë âîäè), ïàðàô³íîâå ìàñëî â
äîç³ 2-3 ìë/êã ìàñè (ïðè îòðóºíí³ æèðîðîç÷èííèìè îò-
ðóòàìè).
Âì³ñò øëóíêà (áëþâîòí³ ìàñè, ïðîìèâí³ âîäè) çáåð³ãàº-
òüñÿ äëÿ òîêñèêîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Ïðîìèâàííÿ øëóí-
êà òèì÷àñîâî â³äêëàäàþòü ó ä³òåé áåç ñâ³äîìîñò³, ç ñóäîì-
íèì ñèíäðîìîì, äåêîìïåíñîâàíîþ íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó
³ äèõàííÿ äî ïîêðàùàííÿ ñòàíó. Ïðè îòðóºíí³ êèñëîòàìè,
ëóãàìè òà ³íøèìè ïðèï³êàþ÷èìè ð³äèíàìè ïåðåä ïðîìèâàí-
íÿì ïîïåðåäíüî ïðîâîäÿòü àíåñòåç³þ (ïðîìåäîë 1 % ðîç-
÷èí 0,1 ìë/ð³ê, àëå íå á³ëüøå 1 ìë âíóòð³øíüîâåííî, âíó-
òð³øíüîì’ÿçîâî, 1 % ðîç÷èí àíåñòåçèíó 1 äåñåðòíà àáî
ñòîëîâà ëîæêà âñåðåäèíó).
3. Ïðîìèòè êèøå÷íèê ç âèêîðèñòàííÿì ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó
íàòð³þ õëîðèäó ç ðîçðàõóíêó 1/ë íà ð³ê æèòòÿ.
4. Äëÿ âèäàëåííÿ îòðóòè
ç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â:
- çíÿòè îäÿã ³ ïðîìèòè øê³ðó âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ïðîòî÷íî¿
âîäè ç ìèëîì (íå òåðòè!).
5. Äëÿ âèäàëåííÿ îòðóòè
ç ñëèçîâèõ îáîëîíîê íîñîãëîòêè:
- áàãàòîðàçîâî ïîëîñêàòè ðîò ³ ïðîìèòè í³ñ òåïëîþ âîäîþ.
6. Äëÿ âèäàëåííÿ îòðóòè
ç êîí’þíêòèâè:
- ïðîìèòè ëåãêèì ñòðóìåíåì òåïëî¿ âîäè çà äîïîìîãîþ
ðåçèíîâî¿ ãðóø³.
7. Ïðè ³í’ºêö³éíîìó ââåäåíí³ äëÿ ïðèïèíåííÿ âñìîêòóâàííÿ
îòðóòè:
- ïðîêñèìàëüí³øå ì³ñöÿ ³í’ºêö³¿ íàêëàñòè äæãóò íà 25-30 õâ;
- îáêîëîòè ì³ñöå ââåäåííÿ 0,1 % ðîç÷èíîì àäðåíàë³íó ã³-
äðîõëîðèäó 0,3-0,5 ìë;
- ì³ñöåâî õîëîä.
²². Àíòèäîòíà òåðàï³ÿ.
Íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³, ÿê ïðàâèëî, âèêîðèñòîâóâàòè
íåñïåöèô³÷í³ àíòèäîòè:
198
Ïðè îòðóºíí³ éîäîâì³ñíèìè ðå÷îâèíàìè – ìóêà ³ êðîõ-
ìàëü; àòðîï³íîì – ì³öíèé ÷àé, òàí³í, ñëàáêèé ðîç÷èí éîäó
(15 êðàïåëü îô³ö³íàëüíîãî éîäíîãî íàñòîþ íà ï³âñêëÿíêè
âîäè); ñîëÿìè âàæêèõ ìåòàë³â –ìîëîêî ³ ñèð³ êóðÿ÷³ ÿéöÿ;
ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ – ðîñëèíí³ î볿; áàðá³òóðàòàìè –ì³öíèé
÷àé ³ êàâà ÿê ñòèìóëÿòîðè ÖÍÑ. Àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ – íàé-
á³ëüø óí³âåðñàëüíèé, áåçïå÷íèé ³ åôåêòèâíèé àíòèäîò. Ïðè-
çíà÷àþòü éîãî â äîç³ 1 ã/êã ìàñè ÿê ìîæíà øâèäøå ï³ñëÿ
îòðóºííÿ.
Ñïåöèô³÷í³ àíòèäîòè ³ ôàðìàêîëîã³÷í³ àíòàãîí³ñòè ââîäÿòü
ëèøå òîä³, êîëè âñòàíîâëåíî ÿêîþ ðå÷îâèíîþ âèêëèêàíå
ãîñòðå îòðóºííÿ.
Òàáëèöÿ
Îñíîâí³ àíòèäîòè ³ ôàðìàêîëîã³÷í³ àíòàãîí³ñòè, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ
ïðè ãîñòðèõ îòðóºííÿõ
Антидот Токсична речовина Дози і спосіб застосування
Атропіну
сульфат
Мускарин, пілокарпін та
інші М-холінолітики,
антихолінестеразні за-
соби, фосфорорганічні
інсектициди (хлорофос,
карбофос, дихлофос)
Внутрішньовенно 0,1 %
розчин 0,05 мл на рік
життя, максимальна доза
0,5 мл, потім – 0,5-1 мг
кожні 10-15 хв. До ознак
помірної атропінізації
Ацетилцистеїн Парацетамол,
дихлоретан,
чотирихлористий вуглець
Внутрішньовенно
150 мг/кг протягом
перших 15 хв, потімпо
50 мг/кг в 500 мл 5 %
розчину глюкози
Бемегрид Барбітурати Внутрішньовенно 1 мг/кг
Вікасол
(вітамін К)
Антикоаг
у
лянти
непрямої дії (неодику-
марин, фенілін та інші)
Вн
у
т
р
ішньовенно
повільно 50-100 мг (під
контролем протромбі-
нового часу)
Вугілля
активоване
Всі токсичні речовини,
крім ціанідів, сполук
заліза, літію, ДДТ
Всередину 1 г/кг у вигляді
водної кашки
Галантамін Атропін Внутрішньомязово,
підшкірно (0,2-0,5 мг до 1
р
ок
у
, 1-2 мг 2-4
р
оки, 3-4
мг 5-7 років, 4-5 мг
199
8-10 років, 5-10 мг
старшим 10 років)
Дефероксамін
(дисферал)
Препарати заліза Внутрішньовенно кра-
пельно 15 мг/кг за год,
добова доза 80 мг/кг. Для
звязування заліза, яке не
всмокталося в шлунку
всередину по 5 г повторно
(до 10-20 г), розчиненого у
воді
Димеркаптопро-
піл (сульфактин)
Мишяк і його сполуки,
ртуть і її сполуки
При тяжких отруєннях
3 мг/кг через 4 год.
Внутрішньомязово 2 дні,
третій день -–3 мг/кг через
6 год., 4-13 деньчерез
12 год.
Дифенін Строфантин та інші
серцеві глікозиди
Всередину 10 мг/кг (дітям
з масою тіла 10-20 кг),
6 мг/кг (дітям з масою тіла
більше 30 кг)
Кальцію хлорид,
Кальцію лактат
Щавелева кислота, фто-
ристоводнева кислота,
антифриз (глікокол)
Для промивання шлунка
15-30 г лактату кальцію на
1000 мл води, або 20-30 мл
10 % розчину кальцію
хлориду всередину після
промивання шлунка
Крохмаль Йод 80 г на 1000 мл води для
промивання шлунка
Кислота
аскорбінова
(вітамін С)
Метгемоглобіноутворю-
ючі (анілін, нітросполуки,
сульфаніламіди), калію
перманганат
Вн
у
т
р
ішньовенно 1-2 г в
день
Кисень Окис вуглецю, сірко-
водень, сірковуглець, інші
спол
у
ки, які викликають
гіпоксію
Інгаляція протягом
кількох год, краще під
тиском 2 АТ
Кухонна сіль Солі брому, нітрат срібла Для промивання шлунка
2 % розчин. Внутріш-
ньовенне введення фі-
зіологічного розчину
1000-4000 мл протягом
доби
Ïðîäîâæåííÿ òàáë.
200
Метиленовий
синій
Метгемоглобіноутворю-
ючі токсини
Внутрішньовенно 1 %
розчин 0,1 мг/кг або у
виглядіхромосмону у
цій же дозі
Налорфіну
гідрохлорид
(налоксон,
левалорфан)
Морфін та інші
наркотичні аналептики
Підшкірно,
внутрішньомязово 0,1-0,2
мг до 1 року, 0,5-1 мг на
рік життя з 2 року до 10
років, 10 мг старшим 10
років
Настій йоду Свинець, ртуть, срібло,
хінін, стрихнін
15 крапель на 1000 мл
води промивати шлунок
Натрію
гідрокарбонат
Кислоти, спирт етиловий,
інші речовини, що
призводять до ацидозу
Внутрішньовенно кра-
пельно 4 % розчин
4 мл/кг
Парафінове
масло
Дистиляти нафти У зонд 200-300 мл,
промити шлунок, ще
200 мл
Перекис водню Калій марганцевокислий Всередину 10 мл 3 %
розчину на 200 мл води
Пеніциламін
(купреніл)
Мідь, ртуть, свинець,
золото
Капсули по 150 мг.
Добова доза 1-4 г, за-
пивати кислими розчи-
нами
Пілокарпін Атропін Підшкірно 0,25 мг/кг
щогодинно до зникання
симптомів
Піридоксину
гідрохлорид
(вітамін В
6
)
Фтівазид, ізоніазид Внутрішньовенно 500 мг,
потім до 250 мг через
8 год 3-4 дні
Прозерин Атропін Підшкірно 0,05 % розчин
0,1 мл на рік життя (до 7
років), 0,6 мл (8-10 років)
Протаміну
сульфат
Гепарин Внутрішньовенно
струминно 1 % розчин 1-3
мл (1 мл його нейтралізує
1000 ОД гепарину)
Спирт етиловий Спирт метиловий, ети-
ленгліколь
Всередину 80-100 мл 30 %
розчину, внутрішньо-
венно крапельно 5 %
розчин 1 мл/кг на добу
Ïðîäîâæåííÿ òàáë.
201
Тетацин кальцію
(ЕДТА)
Чотирихлористий вуг-
лець, дихлоретан, серцеві
глікозиди, солі свинцю,
барію, кадмію, цинку,
нікелю, ванадію, ртуті,
цезію
Внутрішньовенно
повільно 10 % розчин 15-
25 мг/кг (разова), 30-75
мг/кг (добова в 250-500 мл
0,9 % розчину натрію
хлориду або 5 % розчину
глюкози протягом 4-5
днів, потім 3-4 дні перерви
і знову повторити. Курс
лікування – 1 місяць. Все-
редину 1 г тричі на добу.
Тіосульфат
натрію
Мишяк, ртуть, свинець,
синильна кислота, солі
йоду, брому
Внутрішньовенно по
5-10 мл 30 % розчину, при
отруєнні ціанистими
сполуками по 30 мл 30 %
розчину
Трилон БСолі важких металів,
серцеві глікозиди
Внутрішньовенно кра-
пельно повільно 2-4 г на
добу на 500 мл 5 % роз-
чину глюкози 3-6 днів
Унітіол Серцеві глікозиди, спо-
луки мишяку, важких
металів, анаприлін
Внутрішньовенно
5-10 мл 5 % розчину через
6 год в першу добу, через
12 годв 2-гу добу, потім
1 раз на добу
Фізостигмін Атропін, діазепам Внутрішньомязово,
підшкірно 0,1 мг до 1
року, 0,2 мг 2-4 роки, 0,5
мг 5-7 років, 1 мг 8-10
років, 2 мг старшим 10
років.
Ãîñï³òàë³çàö³ÿ ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³í-
òåíñèâíî¿ òåðàﳿ.
Äîïîìîãà íà ãîñï³òàëüíîìó åòàï³
1. Ïîâòîðèòè çàõîäè ïî âèäàëåííþ îòðóòè, ÿêà ùå íå âñìîê-
òàëàñÿ.
2. Ïðè âñòàíîâëåíí³ ÿêîþ ðå÷îâèíîþ âèêëèêàíå ãîñòðå îòðóºííÿ
ââåñòè ñïåöèô³÷íèé àíòèäîò àáî ôàðìàêîëîã³÷íèé àíòàãîí³ñò.
Ïðîäîâæåííÿ òàáë.
202
3. Åë³ì³íàö³ÿ ðåçîðáîâàíèõ îòðóéíèõ ðå÷îâèí.
Ôîðñîâàíèé ä³óðåç:
- âëèâàííÿ ïðîâîäÿòü ó öåíòðàëüí³ âåíè;
- ó ñå÷îâèé ì³õóð âñòàâëÿþòü ïîñò³éíèé êàòåòåð äëÿ ô³ê-
ñàö³¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³;
- îð³ºíòîâàíà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè äëÿ ä³òåé ç ìàñîþ ò³ëà äî
10 êã – 200 ìë/êã ìàñè, 15-20 êã – 120 ìë/êã ìàñè, 20-30 êã
³ á³ëüøå – 100 ìë/êã ìàñè;
- ôîðñîâàíèé ä³óðåç ïðîâîäÿòü â òðè åòàïè:
² – ï³äãîòîâ÷èé: âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ââåñòè ðåîïîë³-
ãëþê³í 10-15 ìë/êã ìàñè, â äåÿêèõ âèïàäêàõ éîãî ïîºäíóþòü ç
10 % ðîç÷èíîì àëüáóì³íó 10 ìë/êã ìàñè àáî îäíîãðóïíîþ ïëàç-
ìîþ 10-15 ìë/êã ìàñè (öå ïîïåðåäæóº çíà÷í³ êîëèâàííÿ ãåìîäè-
íàì³êè). ßêùî íà öüîìó åòàï³ ô³êñóºòüñÿ çíèæåííÿ ïîãîäíîãî
ä³óðåçó íà 1/2 ³ á³ëüøå â³ä íîðìàëüíèõ ïîêàçíèê³â, çíèæåííÿ
â³äíîñíî¿ ãóñòèíè ñå÷³ äî 1001-1012, òî ôîðñîâàíèé ä³óðåç ïðè-
ïèíÿþòü. Îäíî÷àñíî ç ïëàçìîðîçøèðþâàëüíèìè çàñîáàìè ââî-
äÿòü âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1-
1,5 ìã/êã ìàñè ³ âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî 15 % ðîç÷èí ìàí³òó
ç ðîçðàõóíêó 0,5-1 ã/êã ìàñè. Íà öüîìó åòàï³ ââîäÿòü 25 % çà-
ãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ðîçðàõîâàíî¿ ð³äèíè, òðèâàë³ñòü éîãî 4-6 ãîä.
²² åòàï – áåçïîñåðåäíüî ôîðñîâàíèé ä³óðåç. Âíóòð³øíüîâåí-
íî êðàïåëüíî ââîäÿòü 50 % ðîçðàõîâàíîãî îá’ìó ð³äèíè ó âè-
ãëÿä³ åëåêòðîë³òíèõ ðîç÷èí³â: êàë³þ õëîðèä 0,9 ã (12 ììîëü/ë),
íàòð³þ ëàêòàò 4 ã (40 ììîëü/ë), ãëþêîçà – 36 ã, âîäà äëÿ ³í’º-
êö³é – 1000 ìë; íàòð³þ õëîðèä 3,5 ã (60 ììîëü/ë), êàë³þ õëîðèä
1,12 (15 ììîëü/ë), íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàò 1,68 ã (20 ììîëü/ë), 5 %
ðîç÷èí ãëþêîçè 1000 ìë. Ïàðàëåëüíî ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüî-
âåííî ñòðóìèííî 1 % ðîç÷èí ëàçèêñó 1,5-2 ìã/êã ìàñè ³ ìàí³ò
15 % ðîç÷èí 1-1,5 ã/êã âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî. Òðèâàë³ñòü
öüîãî åòàïó – 4-6 ãîä.
Íà ²²² åòàï³ ââîäÿòü ðåøòó 25 % ð³äèíè ó âèãëÿä³ åëåêòðîë³ò-
íèõ ðîç÷èí³â. ßê ïðàâèëî, ñå÷îã³ííèõ íå ïðèçíà÷àþòü. Òðèâàë³ñòü
öüîãî åòàïó 4-6 ãîä.
Ïðè ïðîâåäåíí³ ôîðñîâàíîãî ä³óðåçó íåîáõ³äíî:
- ïðîâîäèòè ïîñò³éíèé (ïîãîäíèé) êîíòðîëü çà ê³ëüê³ñòþ
203
ð³äèíè, ÿêà âèâîäèòüñÿ (äîïóñòèìà çàòðèìêà íå á³ëüøå 1,5-
2 % â³ä ìàñè ò³ëà);
- äî âèõîäó ³ç ³íòîêñèêàö³¿ äîâåñòè ïîãîäíèé ä³óðåç äî
âåëè÷èíè â 2-3 ðàçè á³ëüøî¿ â³ä â³êîâî¿;
- óòðèìóâàòè ðÍ ñå÷³ íå íèæ÷å 8-8,5 (ç ìåòîþ îëóæíåííÿ
ââîäÿòü íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàò, äëÿ îêèñëåííÿ – àñêîðá³íîâó
êèñëîòó);
-ïîñò³éíèé êîíòðîëü çà àðòåð³àëüíèì ³ âåíîçíèì òèñêîì,
êîæí³ 4 ãîä êîíòðîëü åëåêòðîë³ò³â êðîâ³, ãåìàòîêðèòó, êèñ-
ëîòî-îñíîâíî¿ ð³âíîâàãè.
Ôîðñîâàíèé ä³óðåç ïðîòèïîêàçàíèé ä³òÿì ç íèðêîâîþ íå-
äîñòàòí³ñòþ, íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó, íàáðÿêîì ëåãåíü ³
íàáðÿêîì ãîëîâíîãî ìîçêó.
²íø³ ìåòîäè âèäàëåííÿ ðåçîðáîâàíèõ îòðóò:
Çàì³ííå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³: åôåêòèâíèé îá’ºì íå ìåíøå
1,5 ÎÖÊ. Øâèäê³ñòü çàì³íè íå á³ëüøå 500 ìë/ãîä. Íà êîæí³ 100 ìë
çàì³ííî¿ êðîâ³ ââîäÿòü 2 ìë 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó.
Ïîêàçàííÿ: ëåòàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ òîêñèí³â ó êðîâ³, ïîã³ð-
øàííÿ ñòàíó, íå äèâëÿ÷èñü íà ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ, íåìî-
æëèâ³ñòü ³íøèõ ìåòîä³â äåç³íòîêñèêàö³¿, íàÿâí³ñòü ãåìîë³çó.
Ïëàçìîôåðåç.
Ïîêàçàííÿ: åë³ì³íàö³ÿ òîêñèí³â, ÿê³ ìàþòü ñèëüíèé çâ’ÿ-
çîê ³ç á³ëêàìè êðîâ³.
Ãåìîïåðôóç³ÿ.
Ïîêàçàííÿ: âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ òîêñèí³â â îðãàí³çì³, êîìà
²²² ³ ²V ñòà䳿, â³äñóòí³ñòü åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êó-
âàííÿ, íåìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ä³àë³çó ÷åðåç éîãî ñëàáêèé
åôåêò â³äíîñíî äî äàíîãî òîêñèíó, òÿæê³ óñêëàäíåííÿ (íà-
ïðèêëàä, ãåìîë³ç, òîêñèíè ïîâèíí³ çíàõîäèòèñÿ â êðîâ³, à
íå â êë³òèíàõ îðãàí³çìó).
Ãåìîä³àë³ç: íåîáõ³äíîþ óìîâîþ º çäàòí³ñòü äî ä³àë³çó.
Ïîêàçàííÿ: ïåðâèííà àáî âèêëèêàíà 䳺þ íåôðîòîêñèí³â
íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ïðèéîì ïîòåíö³éíî ñìåðòåëüíî¿ äîçè
îòðóòè, ïðîãðåñóþ÷å ïîã³ðøàííÿ ñòàíó âíàñë³äîê íååôåêòè-
âíîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ.
4. Ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
204
Ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äëÿ ñàìîñò³éíîãî âèð³øåííÿ
Çàäà÷à 1. Âåðåñåíü ì³ñÿöü. Âèêëèê “øâèäêî¿ äîïîìîãè” äî
äèòèíè 5 ðîê³â. Ñêàðãè íà âèðàæåíèé íåñïîê³é, çáóäæåííÿ,
ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39,0
0
Ñ, áëþâàííÿ, ãàëþöèíà-
ö³¿. Çðàíêó áóëà çäîðîâà.  îá³ä ¿ëà ñàëàò ³ç ñâ³æèõ îã³ðê³â ç
ñìåòàíîþ, áîðù, êîíñåðâó “ê³ëüêà â òîìàòíîìó ñîóñ³”. ϳñëÿ
îá³äó äèòèíà ãðàëàñÿ ç ³íøèìè ä³òüìè â ñàäêó. Äîäîìó ïðèéøëà
á³ëÿ 18 ãîä ³ áàòüêè ïîì³òèëè âèùåïåðåðàõîâàí³ ñèìïòîìè. Ïðè
îãëÿä³ ë³êàðåì “øâèäêî¿ äîïîìîãè” âèÿâëåíî îçíàêè íàäì³ðíî-
ãî çáóäæåííÿ, çîðîâ³ ³ ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿, ñóõ³ñòü øê³ðíèõ
ïîêðèâ³â, ïî÷åðâîí³ííÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, âåðõíüî¿ ÷àñòèíè òóëó-
áà, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü. ×àñòîòà äèõàííÿ – 28 çà 1 õâ, ÷àñòîòà
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – äî 160 çà 1 õâ, òåìïåðàòóðà ò³ëà 39,0
0
Ñ.
Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïðè ïàëüïàö³¿ íåáîëþ÷èé, ïå÷³íêà íà 1,5-2 ñì
âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. Ñå÷îâèïóñêàííÿ íå ïîðó-
øåíå. Âèïîðîæíåííÿ áóëè çðàíêó, 1 ðàç.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
3. Ñêëàñòè ïëàí ïîäàëüøî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ òàêòèêè.
Çàäà÷à 2. Òðèð³÷íà äèòèíà ïðîêîâòíóëà 750 ìã åóô³ë³íó. ×åðåç
äåÿêèé ÷àñ ï³ñëÿ öüîãî âèíèêëè áëþâàííÿ, ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â.
Âëàñíèì òðàíñïîðòîì áàòüêè ïðèâåçëè äèòèíó â äèòÿ÷ó ë³êàðíþ
÷åðåç 5 ãîä. Ïðè îãëÿä³ ñòàí òÿæêèé: ãàëþöèíàö³¿, ã³ïåðê³íåçè,
åï³çîä ñóäîì. Äèõàííÿ ãëèáîêå, ç ÷àñòîòîþ 32 çà 1 õâ, ÷àñòîòà
ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü – 180 çà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê – 70/35 ìì
ðò.ñò. Æèâ³ò ì’ÿêèé, ïðè ïàëüïàö³¿ íåáîëþ÷èé, ïå÷³íêà íà 2 ñì
âèñòóïຠç-ï³ä êðàþ ðåáåðíî¿ äóãè. ijóðåç äîñòàòí³é, âèïîðîæ-
íåííÿ çà îñòàíí³ 5 ãîä áóëè 2 ðàçè, ð³äêî¿ êîíñèñòåíö³¿. Íà ÅÊà –
ñèíóñîâà àðèòì³ÿ, ïîîäèíîê³ øëóíî÷êîâ³ åêñòðàñèñòîëè.
Çàâäàííÿ
1. Ïîñòàâèòè ä³àãíîç.
2. Ïðèçíà÷èòè ë³êóâàííÿ.
205
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëëåðãè÷åñêèå áîëåçíè ó äåòåé / Ïîä ðåä. Ì.ß.Ñòóäåíèêèíà,
Ò.Ñ. Ñîêîëîâîé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – Ñ. 153-161.
2. Àðÿåâ Í.Ë., Ãàäþ÷åíêî Ï.Ì. Îñíîâû èíôóçèîííîé òåðàïèè äå-
òåé ðàííåãî âîçðàñòà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1991. – 240 ñ.
3. Áàõíà Ñ.Ë., Õåéíåð Ä.Ê. Àëëåðãèÿ ê ìîëîêó / Ïåð. ñ àíãë. – Ì.:
Ìåäèöèíà, 1985. – Ñ. 137-147.
4. Áåëîêîíü Í.À. Íåðåâìàòè÷åñêèå êàðäèòû ó äåòåé. – Ì.: Ìåäè-
öèíà, 1984. – 216 ñ.
5. Áîáðîâèöêàÿ À.È., Êóðàïîâ Å.Ï., Òóðáàíèñò Ä.Ñ. Êëèíèêî-ïàòî-
ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ è ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ ãåíåðà-
ëèçîâàííûõ ôîðì ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè ó äåòåé /Ìåòî-
äè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Äîíåöê, 1998. – 35 ñ.
6. Áðàãèíñêàÿ Â.Ï., Ñîêîëîâà À.Ô. Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ äåòåé. –
Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. – Ñ. 138-171.
7. Ãóñåëü Â.À., Ìàðêîâà È.Â. Ñïðàâî÷íèê ïåäèàòðà ïî êëèíè÷åñ-
êîé ôàðìàêîëîãèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1989. – 320 ñ.
8. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé /Äîëåö-
êèé Ñ.ß., Ãàâðþøîâ Â.Â., Ìàòâååâ Ì.Ï. è äð.-Ì.: Ìåäèöèíà,
1977 – 680 ñ.
9. Äóáèöüêèé À.Þ., Ñåìåíîâ ².Î., ×åïêèé Ë.Ï. Ìåäèöèíà êàòàñò-
ðîô. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1993. – 464 ñ.
10. ªô³ìîâà Ë.Ê., Áîðà Â.Ì. ˳êàðñüê³ îòðóºííÿ ó ä³òåé. – Ê.: Çäî-
ðîâ’ÿ, 1995. – 384 ñ.
11. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â ïåäèàòðèè. Â 2-õ òîìàõ. Òîì 1. Ïåð. ñ
àíãë. / Ïîä ðåä. Äæ.Ï. Ìîððåÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. – 464 ñ.
12. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â ïåäèàòðèè. Â 2-õ òîìàõ. Òîì 2. Ïåð. ñ
àíãë. / Ïîä ðåä. Äæ.Ï. Ìîððåÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1995. – 304 ñ.
13. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè ó ä³òåé /À.Ì.Ìèõàéëîâà, Ë.Î. Òð³øêîâà, Ñ.Î.
Êðàìàðºâ, Î.Ì. Êî÷åòêîâà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1998. – 418 ñ.
14. Èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â ïåäèàòðèè
/ Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Êèåâ, 1994. – 18 ñ.
15. Êàñàòêèíà Ý.Ï. Ñàõàðíûé äèàáåò ó äåòåé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. –
Ñ. 214-223.
16. Êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôåêöèîííîãî òîêñèêîçà ó äåòåé
ðàííåãî âîçðàñòà /Þðöåâà À.Ï., Âîëîñÿíêî Ð.Ï., ×óéêî ß.Ä. è äð. /
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. – Èâàíî-Ôðàíêîâñê, 1990. – 26 ñ.
17. Êîðîâèí À.Ì. Ñóäîðîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé. – Ë.: Ìåäèöèíà,
1984. – 224 ñ.
206
18. Ëå÷åíèå îñòðûõ îòðàâëåíèé / Òàðàõîâñêèé Ì.Ë., Êàãàí Þ.Ñ.,
Ìèçþêîâà È.Ã. è äð. /Ïîä ðåä. Ì.Ë. Òàðàõîâñêîãî. – Ê.: Çäîðî-
â’ÿ, 1982. – 232 ñ.
19. Ëå÷åíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà ó äåòåé / Æóêîâñêèé Ì.À., Ùåðáà÷å-
âà Ë.Í., Àëåêñååâà Ð.Ì. è äð. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – Ñ. 154-159.
20. Ëåùèíñêàÿ Å.Â., Ìàðòûíåíêî È.Í. Îñòðûå âèðóñíûå ýíöåôà-
ëèòû ó äåòåé – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. – 256 ñ.
21. Ëóêàùóê Â.Ä., Òåáåí÷óê Ã.Ì. Ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü ó ä³òåé. –
Ê.: Ëîãîñ, 1997. – 86 ñ.
22. Ìàçàíêîâà Ë.Í. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñåêðåòîð-
íûõ äèàðåé ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà (Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåí-
äàöèè äëÿ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé) / Ïîä ðåä. À.Ì.Çàïðóäíîâà. –
Ìîñêâà, 1977. – 24 ñ.
23. Ìàðêîâà È.Â., Êàëèíè÷åâà Â.È. Ïåäèàòðè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ:
Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1987. – 496 ñ.
24. Ìàðêîâà È.Â., Øàáàëîâ Í.Ï. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ íîâî-
ðîæäåííûõ. – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Ñîòèñ, 1993. – 374 ñ.
25. Ìåäèöèíà äèòèíñòâà / Çà ðåä. Ï.Ñ. Ìîùè÷à: ó 4-õ òîìàõ. – Ê.:
Çäîðîâ’ÿ, 1994. – Ò.1. – 704 ñ.; Ò. 2. – 760 ñ.
26. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî èíòåíñèâíîìó ëå÷åíèþ íåîòëî-
æíûõ ñîñòîÿíèé ó äåòåé äëÿ ñëóøàòåëåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôà-
êóëüòåòà ïî ñïåöèàëüíîñòè “Ïåäèàòðèÿ” / Æ.Ï. Ãóäçåíêî, Ã.Í.
Çâîíàðåâà, Ã.È. Ãðèãîðåö, Ñ.Ñ. Âîâê. – Ê.: ÊÈÓÂ, 1991. – 72 ñ.
27. Ìèòèí Þ.Â. Îñòðûé ëàðèíãîòðàõåèò ó äåòåé. – Ì.: Ìåäèöèíà,
1986. – 208 ñ.
28. Ìèõåëüñîí Â.À., Àëìàçîâà È.Ã. Íåóäàõèí Å.Â. Êîìàòîçíûå ñîñ-
òîÿíèÿ ó äåòåé. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1988. – 224 ñ.
29. Ìèõîâ Õ. Îòðàâëåíèÿ ó äåòåé / Ïåð. ñ áîëã.. – Ì.: Ìåäèöèíà,
1985. – 224 ñ.
30. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü â ïåäèàòðèè (ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé-ïå-
äèàòðîâ ñêîðîé ïîìîùè) / Ïîä ðåä. Ý.Ê.Öûáóëüêèíà. – Ë.: Ìå-
äèöèíà, 1987. – 352 ñ.
31. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ â ïåäèàòðèè / Ïîä ðåä. Â.Ì. Ñèäåëüíè-
êîâà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1994. – 608 ñ.
32. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé (ñïðàâî÷íèê) / Ïîä ðåä. Þ.Å. Âå-
ëüòèùåâà, Á.À. Êîáðèíñêîãî. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1994. – 272 ñ.
33. Íèñåâè÷ Í.È., Ó÷àéêèí Â.Ô. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé. –
Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – Ñ. 91-117.
34. Ïàïàÿí À.Â., Öûáóëüêèí Ý.Ê. Îñòðûå òîêñèêîçû â ðàííåì äåò-
ñêîì âîçðàñòå. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1988. – 224 ñ.
207
35. Ïåäèàòðèÿ / Ïîä ðåä. Äæ. Ãðåôà. Ïåð. ñ àíãë. – Ì., Ïðàêòèêà,
1997. – 912 ñ.
36. Ïåäèàòðèÿ. Ðóêîâîäñòâî. Îáùèå âîïðîñû: ðàçâèòèå, ïèòàíèå, óõîä
çà ðåáåíêîì. Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä. Ð.Å. Áåðìàíà, Â.Ê. Áîãàíà.
Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. – 704 ñ.
37. Ïîäëåø Èíãðèä Àíåñòåçèÿ è èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ó íîâîðîæ-
äåííûõ è äåòåé. Ïåð. ñ íåì. – Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ, 1979. – 376 ñ.
38. Ðåçíèê Á.ß., Çóáàðåíêî À.Â. Ïðàêòè÷åñêàÿ ãåìàòîëîãèÿ äåòñêî-
ãî âîçðàñòà. – Ê.: Çäîðîâüÿ, 1989. – 400 ñ.
39. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé ñêîðîé ïîìîùè /Ïîä ðåä.
Â.À.Ìèõàéëîâè÷à. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1989. – Ñ. 519-538.
40. Ñèíäðîìíàÿ äèàãíîñòèêà â ïåäèàòðèè: Ñïðàâî÷íèê /Ïîä ðåä.
À.À. Áàðàíîâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1997. – 320 ñ.
41. Ñêàêóí Ì.Ï., Îõðèìîâè÷ Ë.Ì. Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè ãîñò-
ðèõ îòðóºííÿõ (Ó÷áîâèé ïîñ³áíèê). – Òåðíîï³ëü, 1993. – 112 ñ.
42. Ñì³ÿí ².Ñ., Ñì³ÿí Î.². ijàðåéí³ çàõâîðþâàííÿ ó ä³òåé (âèçíà÷åí-
íÿ, àêòóàëüí³ñòü, åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç, êë³í³êà, äèôåðåíö³àëü-
íà ä³àãíîñòèêà). Ëåêö³ÿ ². – Òåðíîï³ëü, 1994. – 33 ñ.
43. Ñì³ÿí ².Ñ., Ñì³ÿí Î.². ijàðåéí³ çàõâîðþâàííÿ ó ä³òåé (ë³êóâàííÿ
òà ïðîô³ëàêòèêà). Ëåêö³ÿ ²². – Òåðíîï³ëü, 1994. – 27 ñ.
44. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à (ïåäèàòðèÿ) / Ïîä ðåä. Ã.Ï. Ìàò-
âåéêîâà. – Ìèíñê, 1997. – Ñ. 135-161.
45. Òåéëîð Ð.Á. Òðóäíûé äèàãíîç. Â 2-õ òîìàõ. Ò.1. Ïåð. ñ àíãë. – Ì.:
Ìåäèöèíà, 1988. – 608 ñ.
46. Ó÷àéêèí Â.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì ó äåòåé. –
Ì.: ÃÝÎÒÀÐ Ìåäèöèíà, 1998. – 809 ñ.
47. Öûáóëüêèí Ý.Ê. Óãðîæàþùèå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé (ýêñòðåííàÿ
âðà÷åáíàÿ ïîìîùü). – Ñ.-Ï.: Ñïåöèàëüíàÿ ëèòåðàòóðà, 1999. –
216 ñ.
48. Øàáàëîâ Í.Ï. Äåòñêèå áîëåçíè. – Ñ.-Ï.: Ñîòèñ, 1997. – Ñ. 98-162.
49. Øòàéíèãåð Ó., Ìþëåíäàëü Ê.Ý. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé.
Ïåð. ñ íåì. – Ìèíñê: Ìåäòðàñò, 1996. – 512 ñ.
Ðåäàêòîð ²ðèíà Ïàïóøà
Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Çîðÿíà Æóê³âñüêà
ϳäïèñàíî äî äðóêó 14.07.2000. Ôîðìàò 60õ84/16.
Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Journal.
Äðóê îôñåòíèé. Óì.äð.àðê. 12,09. Îáë.-âèä.àðê. 9,73.
Íàêëàä 2000. Çàì. ¹ 117.
Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè
âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Ïîñ³áíèê
Ëîáîäà Âàëåíòèíà Ôåäîð³âíà,
Áóçüêî ªâãåí Ôåäîðîâè÷,
Ñëîáîäÿí ˳ä³ÿ Ìèõàéë³âíà òà ³í.
Ê˲ͲÊÀ ÒÀ ÑÈÍÄÐÎÌÍÀ ÒÅÐÀϲß
ÍŲÄÊËÀÄÍÈÕ ÑÒÀÍ²Â Ó Ä²ÒÅÉ
Ê˲ͲÊÀ ÒÀ ÑÈÍÄÐÎÌÍÀ ÒÅÐÀÏ²ß ÍŲÄÊËÀÄÍÈÕ ÑÒÀÍ²Â Ó Ä²ÒÅÉ
Ó ïîñ³áíèêó ïðåäñòàâëåí³
íàéá³ëüø ïîøèðåí³ ïàòî-
ëîã³÷í³ ñòàíè, ÿê³ ä³àãíîñ-
òóþòü ä³ëüíè÷í³ ïåä³àòðè,
ñ³ìåéí³ ë³êàð³, ë³êàð³
øâèäêî¿ äîïîìîãè òà
ñòàö³îíàð³â. Ëàêîí³÷íî
ïîäàíî âèçíà÷åííÿ êîæ-
íî¿ íîçîëîã³÷íî¿ îäèíèö³,
ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿
çàõâîðþâàííÿ. Íàäàííÿ
íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè
÷³òêî ðîçä³ëåíî íà äâà
åòàïè: äîãîñï³òàëüíèé òà
ñòàö³îíàðíèé. Ó ê³íö³
êîæíî¿ íîçîëî㳿 äëÿ
çàêð³ïëåííÿ ìàòåð³àëó
íàâåäåíî ñèòóàö³éí³ çàäà÷³.
Ïðîïîíóºòüñÿ äëÿ ñòó-
äåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ
çàêëàä³â, ë³êàð³â-³íòåðí³â,
ë³êàð³â-êóðñàíò³â ôà-
êóëüòåò³â ³ ³íñòèòóò³â
ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè,
ë³êàð³â-ïåä³àòð³â ³ ë³êàð³â
øâèäêî¿ äîïîìîãè.
Ïîñ³áíèê ìîæå âèêîíóâà-
òè íàâ÷àëüíó ôóíêö³þ òà
áóòè äîâ³äíèêîì.