Ì.À. Àíäðåé÷èí

Î.Ë. ²âàõ³â

Òåðíîï³ëü

«Óêðìåäêíèãà»

2002

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

ÏÐÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ

ÕÂÎÐÎÁÀÕ

Ï³äðó÷íèê ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàãàëüíî¿ òà ñïåö³àëüíî¿ ÷àñòèí. Ó çàãàëüí³é

÷àñòèí³ âèêëàäåíî ñïåöèô³êó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ¿õ êëàñèô³êàö³þ, ïðèíöè-

ïè ä³àãíîñòèêè, ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè. Çíà÷íó óâàãó ïðèä³ëåíî ðåæèìó

ðîáîòè ³íôåêö³éíîãî ñòàö³îíàðó òà îñíîâàì äîãëÿäó çà õâîðèìè. Ó ñïå-

ö³àëüí³é ÷àñòèí³ âèñâ³òëåíî íèçêó âàæëèâèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ç âðàõó-

âàííÿì îñîáëèâîñòåé íîçîëîã³÷íî¿ ôîðìè îïèñàíî ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

â îáñòåæåíí³ ïàö³ºíòà, äîãëÿä³ çà íèì, îðãàí³çàö³¿ õàð÷óâàííÿ, íàäàíí³ ë³êó-

âàëüíî¿ äîïîìîãè, çàáåçïå÷åíí³ ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó.

Ï³äðó÷íèê â³äïîâ³äàº ïðîãðàì³, çàòâåðäæåí³é Ì³í³ñòåðñòâîì îõîðî-

íè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè, é àäðåñóºòüñÿ ñòóäåíòàì ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çà-

êëàä³â ² ³ ²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿ çà ñïåö³àëüí³ñòþ “Ìåäñåñòðèíñòâî ïðè

³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ”, òàêîæ áóäå êîðèñíèì äëÿ ï³ñëÿäèïëîìíî¿ îñâ³òè

ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â.

ÁÁÊ 55.14:53.5ÿ 723

À 63

ÓÄÊ 616.9-083(075.3)

Ðåöåíçåíòè: çàâ. êàôåäðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá Â³ííèöüêîãî äåðæàâíîãî

ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. Ì.². Ïèðîãîâà, äîêòîð ìåäè÷-

íèõ íàóê, ïðîôåñîð Ä.Ô. Êèðè÷åíêî;

âèêëàäà÷³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá Ð³âíåíñüêîãî áàçîâîãî ìåäè÷-

íîãî êîëåäæó Ì.Ì. Äåíèñåâè÷, Ð.Î.Õàðèòîíþê.

Àíäðåé÷èí Ì.À., ²âàõ³â Î.Ë.

À 63 Ìåäñåñòðèíñòâî ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ: Ï³äðó÷íèê. –

Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2002. – 385 ñ. + 8 ñ. âêëàäêà: 93 ìàë.

ISBN 966-7364-94-1

ISBN 966-7364-94-1  Àíäðåé÷èí Ì.À., ²âàõ³â Î.Ë., 2002

ÁÁÊ

55.14:53.5ÿ 723

ÓÄÊ 616.9-083(075.3)

Çì³ñò

Ïåðåäìîâà ...................................................................................6

ÇÀÃÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè .................................................8

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá .................................18

Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³ .................48

Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ .................59

Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ ................ 75

Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ............................. 92

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ ×ÀÑÒÈÍÀ

Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ç õâîðèìè íà êèøêîâ³ ³íôåêö³¿ ......112

Øèãåëüîç............................................................................112

Ñàëüìîíåëüîç ..................................................................... 121

Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿ .................................................... 130

Áîòóë³çì ............................................................................. 137

Õîëåðà ................................................................................145

×åðåâíèé òèô .....................................................................158

Ïàðàòèôè À ³ Â ..................................................................167

Â³ðóñí³ ãåïàòèòè................................................................. 170

Ëåïòîñï³ðîç........................................................................ 181

Òåìè äëÿ ñàìîñò³éíîãî îïðàöþâàííÿ ................................ 188

ªðñèí³îçè ...........................................................................188

Áðóöåëüîç .......................................................................... 196

Àìåá³àç ............................................................................... 203

Áàëàíòèä³àç ........................................................................ 209

Ëÿìáë³îç ............................................................................ 213

Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ç õâîðèìè íà ³íôåêö³¿ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â ..................................................................................... 217

Ãðèï .................................................................................... 217

Ïàðàãðèï ............................................................................228

4 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà õâîðîáà .................................. 232

Ðèíîâ³ðóñíà õâîðîáà ......................................................... 235

Àäåíîâ³ðóñíà õâîðîáà ........................................................ 237

Äèôòåð³ÿ ............................................................................ 242

Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà .....................................................251

Òåìè äëÿ ñàìîñò³éíîãî îïðàöþâàííÿ ................................ 259

Àíã³íà ................................................................................. 259

Ãåðïåòè÷íà õâîðîáà ........................................................... 266

²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç.................................................. 272

Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ç õâîðèìè íà êðîâ’ÿí³ ³íôåêö³¿ ...... 279

Âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáà Áð³ëëà ........................................ 279

Ìàëÿð³ÿ .............................................................................. 286

×óìà ................................................................................... 295

Òóëÿðåì³ÿ ........................................................................... 303

Òåìè äëÿ ñàìîñò³éíîãî îïðàöþâàííÿ ................................ 311

Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè ........................................................... 311

Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ç õâîðèìè íà ³íôåêö³¿ çîâí³øí³õ

ïîêðèâ³â .................................................................................. 317

Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä........................................................... 317

Ñèá³ðêà ............................................................................... 331

Ïðàâåöü .............................................................................. 338

Ñêàç .................................................................................... 350

Òåìè äëÿ ñàìîñò³éíîãî îïðàöþâàííÿ ................................ 356

Áåøèõà................................................................................ 356

Åðèçèïåëî¿ä ........................................................................ 362

Äîäàòêè...................................................................................368

5Ïåðåäìîâà

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Íà ïî÷àòêó 3-ãî òèñÿ÷îë³òòÿ â³ä Ð³çäâà Õðèñòîâîãî ³íôåêö³éí³

õâîðîáè, ÿê öå íå ïðèêðî, çàëèøàþòüñÿ àêòóàëüíîþ ïðîáëåìîþ ëþä-

ñòâà. Çà íåïîâíèìè äàíèìè Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ,

ç 52 ìëí ëþäåé, ÿê³ ùîðîêó ïîìèðàþòü â³ä ð³çíèõ õâîðîá, 17 ìëí

ïðèïàäàº íà ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ. Îñîáëèâå çàíåïîêîºííÿ âèêëè-

êàþòü íåäàâíî â³äêðèò³ Â²Ë-³íôåêö³ÿ ³ ïð³îíîâ³ õâîðîáè, ÿê³ ïîêè ùî

íåâèë³êîâí³.

Â Óêðà¿í³ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ ùîð³÷íî çâåðòàþòüñÿ ïîíàä

10 ìëí ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ, òîáòî êîæíèé 5-é æèòåëü. Àëå öÿ âðàæà-

þ÷à öèôðà â³ääçåðêàëþº íå âñþ ³íôåêö³éíó çàõâîðþâàí³ñòü. Ïîçà óâà-

ãîþ äåðæàâíèõ çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ³ ðåºñòðàö³ºþ çàëèøàºòüñÿ

áàãàòî õâîðèõ, ÿê³ çàéìàþòüñÿ ñàìîë³êóâàííÿì àáî íå ïîòðåáóþòü

ëèñòêà íåïðàöåçäàòíîñò³. Òàêå ïîøèðåííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá íå

ò³ëüêè íàíîñèòü âåëèêó øêîäó çäîðîâ’þ íàñåëåííÿ, àëå é çóìîâëþº

âàãîì³ åêîíîì³÷í³ âòðàòè òà ñïðèÿº ³íôëÿö³¿.

Íàéâèùèé ð³âåíü çàõâîðþâàíîñò³ çóìîâëåíèé ñåçîííèì ðîçïîâ-

ñþäæåííÿì ãðèïó òà ³íøèõ ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ õâîðîá, ÿêèì äîñ³

íå âäàëîñÿ ïîñòàâèòè íàëåæíèé çàñë³í. Àêòèâ³çóâàëèñü ê³ð, åï³äåì³÷-

íèé ïàðîòèò, êðàñíóõà, ùî óðàæàþòü ÿê ä³òåé, òàê ³ äîðîñëèõ. Äóæå

ðîçïîâñþäèëèñü ãåðïåòè÷í³ õâîðîáè ³ â³ðóñí³ ãåïàòèòè. Ïîã³ðøèëàñü

åï³äåì³÷íà ñèòóàö³ÿ ñòîñîâíî ëåïòîñï³ðîçó, ñèá³ðêè, òðèõ³íåëüîçó, êë³ùî-

âîãî åíöåôàë³òó. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ìàéæå ó äâà ðàçè âèðîñëà

çàõâîðþâàí³ñòü íà ñàëüìîíåëüîç, â³äçíà÷àëèñü êðóïí³ ñïàëàõè äèçåí-

òåð³¿, ³íøèõ áàêòåð³éíèõ ³ â³ðóñíèõ ïðîíîñ³â. Âåëèê³ çóñèëëÿ áóëè

ñïðÿìîâàí³ íà ë³êâ³äàö³þ åï³äåì³é äèôòåð³¿ òà õîëåðè, ùî ïîñòèãëè

êðà¿íó â ìèíóëîìó äåñÿòèð³÷÷³, ïðîòå çàãðîçà ¿õ ïîâåðíåííÿ òðèâàº.

Òóðáóþòü çàâåçåí³ âèïàäêè ìàëÿð³¿ òà ïîòåíö³éíà íåáåçïåêà ïîÿâè ¿¿

ïðèðîäíèõ îñåðåäê³â. Íå âèêëþ÷åíà ìîæëèâ³ñòü ïðîíèêíåííÿ â íàøó

êðà¿íó òàêèõ òÿæêèõ õâîðîá, ÿê âèñîêîêîíòàã³îçí³ ãåìîðàã³÷í³ ãà-

ðÿ÷êè, øèãåëüîç Ãðèãîð’ºâà-Øèãà, ð³çí³ òðîï³÷í³ ³íôåêö³éí³ òà ïàðà-

çèòàðí³ õâîðîáè.

Çðîñòàííÿ âàãîìîñò³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ó çàãàëüí³é ñòðóêòóð³

çàõâîðþâàíîñò³ ëþäåé äèêòóº ïîòðåáó ïîë³ïøèòè â³äïîâ³äíó ï³äãî-

òîâêó ìåäè÷íèõ êàäð³â. Ðàçîì ç òèì â Óêðà¿í³ äîñ³ íå áóëî ï³äðó÷-

íèê³â ç ³íôåêö³éíèõ õâîðîá äëÿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Ó âèäàíîìó çà íà-

øîþ ðåäàêö³ºþ “Äîâ³äíèêó ôåëüäøåðà” (Êè¿â: Çäîðîâ’ÿ, 1997) ³íôåêö³éí³

6 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

õâîðîáè âèñâ³òëåí³ äóæå ñòèñëî ó ôîðì³, ÿêà ðîçðàõîâàíà íà äèïëî-

ìîâàíîãî ôàõ³âöÿ. Òîìó âèêëàäàííÿ ïðåäìåòó â ìåäè÷íèõ ó÷èëèùàõ ³

êîëåäæàõ çä³éñíþºòüñÿ ïåðåâàæíî çà äîïîìîãîþ çàñòàð³ëèõ ðîñ³éñüêî-

ìîâíèõ ïîñ³áíèê³â ³ ï³äðó÷íèê³â, ÿê³ íå â³äïîâ³äàþòü ñó÷àñíèì âèìî-

ãàì. Äèâóº òàêîæ â³äñóòí³ñòü íàâ÷àëüíî¿ ë³òåðàòóðè ç ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá, â ÿê³é áè íàäàâàâñÿ ïð³îðèòåò îñâîºííþ ñòóäåíòîì ïðàêòè÷-

íèõ íàâè÷îê.

Çàïðîïîíîâàíà êíèãà º ïåðøîþ ñïðîáîþ çàäîâîëüíèòè ïîòðåáó

ìåäè÷íèõ êîëåäæ³â ³ ó÷èëèù Óêðà¿íè â ï³äðó÷íèêó ç ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá. Ìàòåð³àë ïîäàíî ó ïîâí³é â³äïîâ³äíîñò³ äî íàâ÷àëüíî¿ ïðîãðàìè

äëÿ ñòóäåíò³â, ÿê³ îïàíîâóþòü ñïåö³àëüí³ñòü “Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà”.

Îñíîâíó óâàãó ïðèä³ëåíî âèñâ³òëåííþ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ùî

àêòóàëüí³ äëÿ Óêðà¿íè. Àêöåíò çðîáëåíî íà ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè

ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè íàäàíí³ õâîðèì ä³àãíîñòè÷íî¿ òà ë³êóâàëüíî¿

äîïîìîãè, ïëàíóâàííÿ òà îðãàí³çàö³þ ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó, òàêòè-

êó ïðè íàäàíí³ åêñòðåíî¿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè.

Ï³äðó÷íèê ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàãàëüíî¿ ³ ñïåö³àëüíî¿ ÷àñòèí. Ó

çàãàëüí³é ÷àñòèí³ âèêëàäåíî ñó÷àñíå â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè,

ñïîñîáè ¿õ âèÿâëåííÿ é ë³êóâàííÿ, ïðèíöèïè ìåäè÷íî¿ åòèêè òà äåîí-

òîëîã³¿. Ó ñïåö³àëüí³é ÷àñòèí³ îïèñàíî 43 íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæå-

íèõ ³ íåáåçïå÷íèõ õâîðîá. Âîíè ðîçä³ëåí³ íà 4 ãðóïè çà ïåðåâàæíîþ

ëîêàë³çàö³ºþ çáóäíèêà â ëþäñüêîìó îðãàí³çì³ òà ìåõàí³çìîì ïåðå-

äà÷³. Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè âèñâ³òëåíà ç

âðàõóâàííÿì êë³í³÷íèõ ³ åï³äåì³îëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé êîíêðåòíî¿

õâîðîáè.

Ï³äðó÷íèê äîáðå ³ëþñòðîâàíî êîëüîðîâèìè òà ÷îðíî-á³ëèìè ìà-

ëþíêàìè, ÿê³ ïîâèíí³ ñïðèÿòè çàñâîºííþ íàâ÷àëüíîãî ìàòåð³àëó ³, ùî

îñîáëèâî âàæëèâî, îïàíóâàííþ ìàéáóòí³ìè ñïåö³àë³ñòàìè ä³àãíîñ-

òè÷íèìè é ë³êóâàëüíèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè. Äî êîæíî¿ òåìè íàâåäåíî

ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ, çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³.

Àâòîðè áóäóòü âäÿ÷í³ ÷èòà÷àì çà âñ³ ñëóøí³ çàóâàæåííÿ é ïî-

áàæàííÿ, ñïðÿìîâàí³ íà ïîë³ïøåííÿ ï³äðó÷íèêà â ðàç³ éîãî ïåðåâè-

äàííÿ ó ìàéáóòíüîìó.

7Çàãàëüíà ÷àñòèíà

ÇÀÃÀËÜÍÀ

×ÀÑÒÈÍÀ

Â×ÅÍÍß ÏÐÎ

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ

ÎÑÍÎÂÈ Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÈ

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

ÂËÀØÒÓÂÀÍÍß ² ÐÅÆÈÌ

ÐÎÁÎÒÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÎ¯

Ë²ÊÀÐÍ²

ÏÐÈÍÖÈÏÈ ² ÌÅÒÎÄÈ

Ë²ÊÓÂÀÍÍß ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ

ÕÂÎÐÈÕ

ÄÎÃËßÄ ÇÀ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÌÈ

ÕÂÎÐÈÌÈ ÒÀ ¯Õ

ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß

ÎÑÍÎÂÈ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

8 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Â×ÅÍÍß ÏÐÎ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍ² ÕÂÎÐÎÁÈ

²íôåêö³éí³ (çàðàçí³) õâîðîáè ñóïðîâîäæóþòü ëþäñòâî âïðî-

äîâæ óñ³º¿ ³ñòîð³¿. Ê³ëüê³ñòü ëþäåé, ÿê³ ïîìåðëè â³ä öèõ õâîðîá, íå

ï³ääàºòüñÿ í³ÿêîìó ï³äðàõóíêó. Ìîæíà ñòâåðäæóâàòè, ùî çàãèíó-

ëî ó áàãàòî ðàç³â á³ëüøå, í³æ â³ä òàêèõ ñîö³àëüíèõ ³ ïðèðîäíèõ

ëèõ, ÿê â³éíè, ãîëîä, ïîâåí³, ïîæåæ³ òà çåìëåòðóñè, ðàçîì óçÿòèõ.

×àñ â³ä ÷àñó âèíèêàëè ñïóñòîøëèâ³ åï³äåì³¿. Âðàæàþ÷îþ çà

ìàñøòàáàìè ³ íàñë³äêàìè áóëà åï³äåì³ÿ ÷óìè â ÕIV ñò., ÿêà ìàº

³ñòîðè÷íó íàçâó “÷îðíà ñìåðòü”. Âîíà çíèùèëà á³ëÿ 25 ìëí íà-

ñåëåííÿ ªâðîïè òà 13 ìëí æèòåë³â Êèòàþ. Ó ÕVIII ñò. â³ä ³íøî¿

äóæå íåáåçïå÷íî¿ õâîðîáè – íàòóðàëüíî¿ â³ñïè – çàãèíóëà äåñÿ-

òà ÷àñòèíà íàñåëåííÿ Çåìë³. Íà ðîêè ïåðøî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè (1914-

1918 ðð.) ïðèïàëà òÿæêà åï³äåì³ÿ ãðèïó, ÿêà âðàçèëà ïîíàä 500 ìëí

÷îëîâ³ê, ç íèõ ïîìåðëè áëèçüêî 20 ìëí, òîáòî ñò³ëüêè, ÿê íà ôðîí-

òàõ â³ä áîéîâî¿ òðàâìè.

Çàâäÿêè äîñÿãíåííÿì íàóêè ³ ïëàíîì³ðí³é ïðîô³ëàêòè÷í³é

ðîáîò³ âäàëîñü ë³êâ³äóâàòè äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè (íàïðèêëàä,

çãàäàíó íàòóðàëüíó â³ñïó). Àëå é ñüîãîäí³ çàðàçí³ õâîðîáè, à íà-

ðàõîâóºòüñÿ ¿õ ìàéæå 1 500, çàëèøàþòüñÿ îäí³ºþ ç íàé÷àñò³øèõ

ïðè÷èí ñìåðò³ òà ³íâàë³äíîñò³. Âîíè çàéìàþòü ïåðøå ì³ñöå ñåðåä

ïðè÷èí òèì÷àñîâî¿ âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³. Ç’ÿâèëàñü íèçêà íå-

â³äîìèõ ðàí³øå õâîðîá, ñåðåä íèõ ñìåðòåëüíà – Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä,

ùî ðîçïîâñþäèëàñü ó âñ³õ êðà¿íàõ. Îòæå, ïîïðè äåÿê³ óñï³õè â

áîðîòüá³ ç ³íôåêö³éíèìè õâîðîáàìè, âîíè çáåð³ãàþòü ñâîþ àêòó-

àëüí³ñòü.

Äî ³íôåêö³éíèõ íàëåæèòü âåëèêà ãðóïà õâîðîá, ùî ñïðè-

÷èíþþòüñÿ ïàòîãåííèìè â³ðóñàìè, áàêòåð³ÿìè, íàéïðîñò³øèìè òà

³íøèìè çáóäíèêàìè.

Ïðè ðîçãëÿä³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá øèðîêî êîðèñòóþòüñÿ òåð-

ì³íîì “³íôåêö³ÿ”, ÿêèé ïîõîäèòü â³ä ëàòèíñüêîãî ñëîâà infectio –

9Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

çàðàæàòè. Ó öåé òåðì³í ÷àñòî âêëàäàþòü ð³çí³ ïîíÿòòÿ, íàé÷àñò³-

øå åò³îëîã³þ çàì³ñòü äîáðå çðîçóì³ëîãî ñëîâà “çáóäíèê”. Íå-

ð³äêî ìàþòü íà óâàç³ ñàìå ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà â îðãàí³çì ëþ-

äèíè ÷è òâàðèíè, ó òàêîìó ðàç³ êðàùå âæèòè òåðì³í “çàðàæåí-

íÿ”. ²íîä³ ïîíÿòòÿ “³íôåêö³ÿ” îòîòîæíþþòü ç ³íôåêö³éíîþ

õâîðîáîþ, ùî ìîæå ïðèâåñòè äî íåïîðîçóì³ííÿ.

Ñó÷àñíà íàóêà ï³ä òåðì³íîì “³íôåêö³ÿ”, àáî “³íôåêö³éíèé

ïðîöåñ”, ðîçóì³º âçàºìîä³þ ì³æ ìàêðîîðãàí³çìîì ³ ì³êðîîðãàí³ç-

ìîì ó ïåâíèõ óìîâàõ äîâê³ëëÿ.

Âàæëèâî çàçíà÷èòè, ùî êîæíà ñòîðîíà, ÿêà áåðå ó÷àñòü â

³íôåêö³éíîìó ïðîöåñ³, ìàº âëàñí³ ³íòåðåñè. Çîêðåìà, ìàêðîîðãàí³çì

õî÷å çáåðåãòè ïîñò³éí³ñòü ñâîãî âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ÿêà º

íåîäì³ííîþ óìîâîþ çäîðîâ’ÿ. À ïàòîãåííèé ì³êðîá, êîòðèé âòîðãñÿ

â öå ñåðåäîâèùå, õî÷å âèêîðèñòàòè éîãî ðåñóðñè äëÿ âëàñíîãî

â³äòâîðåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà ôîðì âçàºìîâ³äíîñèí ìàêðî- ³ ì³êðî-

îðãàí³çìó.

„ Ìàêðîîðãàí³çì íåãàéíî çíèùóº (ïîçáóâàºòüñÿ) çáóäíèêà

³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, íå äàâøè ìîæëèâ³ñòü éîìó çá³ëüøèòè ñâîþ

÷èñåëüí³ñòü. Çðîçóì³ëî, ùî ïðè öüîìó í³ÿê³ îçíàêè õâîðîáè íå

âèíèêàþòü. Öÿ ôîðìà âçàºìîâ³äíîñèí ìîæëèâà ó âèïàäêó, êîëè

îðãàí³çì ëþäèíè âîëîä³º äîñòàòí³ìè ñèëàìè çàõèñòó.

„ Ì³êðîîðãàí³çì çíàõîäèòü â îðãàí³çì³ ëþäèíè ñïðèÿòëèâ³

óìîâè äëÿ ïðîæèâàííÿ ³ â³äòâîðåííÿ, àëå íå ïðîÿâëÿº øê³äëèâîãî

âïëèâó, ³ çîâí³ öå í³÷èì íå ïðîÿâëÿºòüñÿ. Ëèøå ñïåö³àëüí³ äîñë³-

äæåííÿ äàþòü çìîãó âèÿâèòè ïàòîãåííîãî àãåíòà. Ëþäèíà çàëè-

øàºòüñÿ ïðàêòè÷íî çäîðîâîþ. Òàêà ôîðìà ñï³â³ñíóâàííÿ çâåòüñÿ

íîñ³éñòâîì. Ïðè íîñ³éñòâ³ çàõèñí³ ñèëè ìàêðîîðãàí³çìó ãàëüìó-

þòü ïðîöåñ ðîçìíîæåííÿ çáóäíèêà, íå äàþ÷è éîìó äîñÿãòè “êðè-

òè÷íî¿ ìàñè”, ÿêà ïîòð³áíà äëÿ ðîçâèòêó õâîðîáè. Íå ïðè÷èíÿþ÷è

øêîäè íîñ³þ, âîíî äàº çìîãó çáóäíèêó çáåðåãòè ñåáå ³ ïîâ’ÿçàíå ç

ðèçèêîì çàðàæåííÿ ³íøèõ ëþäåé. Ì³æ ìàêðî- ³ ì³êðîîðãàí³çìîì

³ñíóº õèòêà ð³âíîâàãà. Çà ïåâíèõ óìîâ (îñëàáëåííÿ çàõèñíèõ ñèë

ìàêðîîðãàí³çìó) íîñ³éñòâî ìîæå ïåðåéòè ó õâîðîáó.

10 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

„ Ï³ñëÿ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà âèíèêàº áåçñèìïòîìíà (³íà-

ïàðàíòíà – â³ä ñëîâà inapparante – íåâ³äîìèé, ïðèõîâàíèé) ôîðìà

ãîñòðîãî ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Â îðãàíàõ, äå ïåðåáóâàº ³ ðîçìíî-

æóºòüñÿ çáóäíèê, âèíèêàþòü ïîì³ðí³ çì³íè, àëå áåç áóäü-ÿêèõ

êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè. Íàñë³äêîì öüîãî ïðîöåñó º âèðîá-

ëåííÿ ³ìóí³òåòó, çàâäÿêè ÿêîìó ëþäèíà, ÿê ïðàâèëî, ïîçáóâàºòüñÿ

çáóäíèêà.

„ Â îðãàí³çì³ ëþäèíè çáóäíèê ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóºòüñÿ ³

ïðîÿâëÿº ïàòîãåíí³ (õâîðîáîòâîðí³) âëàñòèâîñò³. Òîìó â³äáóâà-

þòüñÿ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ êë³í³÷íèìè ïðî-

ÿâàìè. ²íøèìè ñëîâàìè, ðîçâèâàºòüñÿ ³íôåêö³éíà õâîðîáà ç õà-

ðàêòåðíèìè äëÿ íå¿ çîâí³øí³ìè îçíàêàìè (ñèìïòîìàìè).

Òàêèì ÷èíîì, ³íôåêö³éíó õâîðîáó òðåáà ðîçãëÿäàòè ëèøå

ÿê îäèí ç âàð³àíò³â âçàºìîâ³äíîñèí ìàêðî- ³ ì³êðîîðãàí³çìó. Ðà-

çîì ç òèì, öå íàéâèùèé ñòóï³íü ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó, ï³ä ÷àñ

ÿêîãî ìàº ì³ñöå ïîëîìêà êîìïåíñàòîðíèõ ìîæëèâîñòåé ëþäñü-

êîãî îðãàí³çìó, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ êë³í³÷íèìè ñèìïòîìàìè (ïî-

ÿâà çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, áîëüîâèõ â³ä÷óòò³â, ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà, âèñèïàííÿ òîùî).

²íôåêö³éí³ õâîðîáè ñóòòºâî â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ³íøèõ õâîðîá.

Â³äì³íí³ îçíàêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

• íàÿâí³ñòü ñïåöèô³÷íîãî çáóäíèêà

• çàðàçëèâ³ñòü, àáî êîíòàã³îçí³ñòü

• öèêë³÷í³ñòü ïåðåá³ãó

• âèðîáëåííÿ ³ìóí³òåòó äî ïîâòîðíîãî çàðàæåííÿ

Íàÿâí³ñòü ñïåöèô³÷íîãî çáóäíèêà. Êîæíà ³íôåêö³éíà õâî-

ðîáà ìàº ñâîãî çáóäíèêà. Íàïðèêëàä, ãðèï ñïðè÷èíþºòüñÿ â³ðó-

ñîì ãðèïó, ùî ç ðîäèíè îðòîì³êñîâ³ðóñ³â (Influenzae virus), õîëå-

ðà – â³áð³îíîì õîëåðè (Vibrio cholerae), ìàëÿð³ÿ – ìàëÿð³éíèì

ïëàçìîä³ºì (Plasmodium malariae), ñèá³ðêà – ñèá³ðêîâîþ áàêòå-

ð³ºþ (Bacillus anthracis).

Çáóäíèêàìè ìîæóòü âèñòóïàòè ïðåäñòàâíèêè ð³çíèõ öàðñòâ

³ ãðóï. Âîíè íàâåäåí³ â òàáëèö³ 1, ó ïîðÿäêó â³ä íàéïðîñò³øèõ çà

11Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

áóäîâîþ (ïð³îíè) äî íàéñêëàäí³øèõ (÷ëåíèñòîíîã³). Ïð³îíè âäà-

ëîñü â³äêðèòè íåäàâíî. Öå á³ëêè, ÿê³ íå ìàþòü âëàñíî¿ íóêëå¿íî-

âî¿ êèñëîòè. Âîíè ñïðîìîæí³ â³äòâîðþâàòè ñåáå, êîðèñòóþ÷èñü

ãåíàìè êë³òèí ëþäèíè àáî òâàðèíè, â ÿêèõ ïàðàçèòóþòü.

Òàáëèöÿ 1. Êëàñèô³êàö³ÿ çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ðîçìà¿òòÿ çáóäíèê³â ïîðîäæóº òàêå æ ðîçìà¿òòÿ ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîá. Êîæíèé âèä çáóäíèêà ìàº ñïåöèô³÷í³ âëàñòèâîñò³,

ÿê³ âíîñÿòü ñâî¿ îñîáëèâîñò³ â ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ. Ç ³íøîãî

áîêó, îðãàí³çì êîæíî¿ ëþäèíè ìàº ³íäèâ³äóàëüíó íåïîâòîðí³ñòü.

À òîìó âàð³àíò³â ïåðåá³ãó ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè áåçë³÷, ùî äóæå

óòðóäíþº ¿õ ä³àãíîñòèêó, ë³êóâàííÿ ³ ïîïåðåäæåííÿ.

Íàéâàæëèâ³øîþ âëàñòèâ³ñòþ çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè

º éîãî ïàòîãåíí³ñòü, òîáòî ãåíåòè÷íî çóìîâëåíà ñïðîìîæí³ñòü

ñïðè÷èíÿòè ïàòîëîã³÷íèé (õâîðîáëèâèé) ñòàí. Â³äïîâ³äíî äî öüîãî

âñ³ ì³êðîîðãàí³çìè ä³ëÿòü íà ïàòîãåíí³, óìîâíî-ïàòîãåíí³ òà íåïà-

òîãåíí³ (ñàïðîô³òè). Ñòóïåíåì ÷è ì³ðîþ ïàòîãåííîñò³ âèäó ³ øòà-

ìó ì³êðîáà º â³ðóëåíòí³ñòü. Âèñîêîâ³ðóëåíòí³ ì³êðîîðãàí³çìè

ìàþòü âåëèêó õâîðîáîòâîðíó ñèëó ³, íàâïàêè, ìàëîâ³ðóëåíòí³ –

ñëàáêó. Â³ðóëåíòí³ñòü íå º ïîñò³éíîþ âëàñòèâ³ñòþ ì³êðîîðãàí³çì³â,

âîíà ìîæå çì³íþâàòèñü ó ïðîöåñ³ õâîðîáè, ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ,

ð³çíèõ ô³çè÷íèõ, õ³ì³÷íèõ ³ á³îëîã³÷íèõ àãåíò³â.

Таксони збудників

царства групи

Групова назва хвороб

Пріони

Віруси

Прокаріоти

Еукаріоти

Віруси

Мікоплазми

Хламідії

Рикетсії

Бактерії

Спірохети

Гриби

Найпростіші

Гельмінти

Членистоногі

Пріонові хвороби

Вірусні хвороби

Мікоплазмози

Хламідіози

Рикетсіози

Бактеріози

Спірохетози

Мікози

Протозоози

Гельмінтози

Інфестації

12 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

²íøà âàæëèâà âëàñòèâ³ñòü çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè –

éîãî ³íâàçèâí³ñòü, òîáòî çäàòí³ñòü ïðîíèêàòè â òêàíèíè ëþäñüêî-

ãî ò³ëà. Ïðîÿâèòè ³íâàçèâí³ñòü, òîáòî àãðåñèâí³ñòü, ì³êðîá ìîæå,

ïðîäóêóþ÷è â³äïîâ³äí³ ôåðìåíòè – ã³àëóðîí³äàçó, ñòðåïòîê³íàçó

òà ³í.

Ïàòîãåíí³ âëàñòèâîñò³ çáóäíèêà áåçïîñåðåäíüî ïîâ’ÿçàí³ ç

éîãî òîêñèãåíí³ñòþ, òîáòî ñïðîìîæí³ñòþ íàãðîìàäæóâàòè ³ âèä³-

ëÿòè òîêñèíè (îòðóéí³ ðå÷îâèíè). Ðîçð³çíÿþòü åêçî- òà åíäîòîê-

ñèíè. Åêçîòîêñèíè âèðîáëÿþòüñÿ ³ âèä³ëÿþòüñÿ æèâèìè ì³êðî-

îðãàí³çìàìè (çáóäíèêè äèôòåð³¿, áîòóë³çìó, ïðàâöÿ òà ³í.). Åíäî-

òîêñèíè ò³ñíî çâ’ÿçàí³ ç ì³êðîáíîþ êë³òèíîþ, òîìó âèâ³ëüíÿþòüñÿ

ò³ëüêè ïðè ¿¿ ðóéíóâàíí³. Âàæëèâî çàçíà÷èòè, ùî åêçîòîêñèíè

ð³çíèõ çáóäíèê³â ìàþòü ñóòòºâ³ â³äì³ííîñò³ ùîäî ìåõàí³çìó ä³¿,

âèá³ðêîâîñò³ òà õàðàêòåðó óðàæåííÿ ð³çíèõ îðãàí³â ëþäñüêîãî

îðãàí³çìó. Åíäîòîêñèíè íå ïðîÿâëÿþòü òàêî¿ ñïåöèô³÷íîñò³.

Çàðàçëèâ³ñòü – äóæå âàæëèâà ðèñà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè,

ÿêà ñêëàëàñü ó ïðîöåñ³ åâîëþö³¿ æèâîãî ñâ³òó. Âîíà ñâ³ä÷èòü ïðî

òå, ùî îðãàí³çì õâîðîãî ìîæå ñòàòè äæåðåëîì çáóäíèêà äëÿ ³íøèõ

ëþäåé. Çàâäÿêè öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîá ³ âèíèêàþòü åï³äåì³¿.

Çàðàçëèâ³ñòü ìîæíà îö³íèòè çà äîïîìîãîþ ³íäåêñó êîíòàã³-

îçíîñò³, òîáòî øëÿõîì âèçíà÷åííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ÷èñëà çàõâî-

ð³ëèõ äî ÷èñëà îñ³á, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèì (íå ìåíøå 100

îñ³á). Ïðè êîðó öåé ïîêàçíèê íàáëèæàºòüñÿ äî 1, àáî 100 %, ïðè

äèôòåð³¿ 0,2, àáî 20 %, ïðè ãåïàòèò³ À – 0,4-0,6, àáî 40-60 %.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè âêàçóº íà â³äñóòí³ñòü

³ìóí³òåòó äî íå¿.

Öèêë³÷í³ñòü ïåðåá³ãó. Âîíà õàðàêòåðíà äëÿ ãîñòðèõ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá, ó ðîçâèòêó ÿêèõ ðîçð³çíÿþòü òàê³ ïåð³îäè:

„³íêóáàö³éíèé;

„ïî÷àòêîâèé;

„îñíîâíèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â;

„âèäóæàííÿ.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä ìîìåíòó ïðîíèêíåííÿ çáóä-

íèêà â îðãàí³çì (çàðàæåííÿ) äî ïîÿâè ïåðøèõ îçíàê õâîðîáè. Ó

13Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

öåé ÷àñ çáóäíèê ðîçìíîæóºòüñÿ ³ âèíèêàþòü ïåâí³ çì³íè â

îðãàí³çì³, ÿê³ ùå íå ìàþòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, òîáòî â³äáóâàþòüñÿ

íà ñóáêë³í³÷íîìó ð³âí³. Ïðè îäíèõ õâîðîáàõ ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä

äóæå êîðîòêèé, ó ìåæàõ äåê³ëüêîõ ãîäèí – îäí³º¿ äîáè (ãðèï,

õàð÷îâà òîêñèêî³íôåêö³ÿ), ïðè ³íøèõ – òðèâàº òèæí³ é ì³ñÿö³

(â³ðóñí³ ãåïàòèòè) ³ íàâ³òü ðîêè (Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä).

Íà ïî÷àòêîâèé ïåð³îä ïðèïàäàþòü ïåðø³ çàãàëüí³ îçíàêè

õâîðîáè, ÿê³ º ¿¿ ïåðåäâ³ñíèêàìè: â³ä÷óòòÿ íåçäóæàííÿ, øâèäêà

âòîìà, çíèæåííÿ àïåòèòó, á³ëü ãîëîâè, ìåðçëÿêóâàò³ñòü, íåçíà÷íå

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà òîùî. Òàê³ çì³íè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ, òîìó ä³àãíîñòèêà ñêëàäàº çíà÷í³ òðóä-

íîù³, ÷àñòî íå ìîæëèâà.

Ïåð³îä îñíîâíèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, àáî ðîçïàëó õâîðîáè,

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçãîðòàííÿì ïîâíî¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ç³ ñïå-

öèô³÷íèìè ïðîÿâàìè. Ñèñòåìàòè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì

³íîä³ äàº çìîãó âèä³ëèòè ñòàä³þ íàðîñòàííÿ ñèìïòîìàòèêè, ñòàä³þ

âëàñíå ðîçïàëó, íà ÿêó ïðèïàäàº ï³ê êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ³ ñòàä³þ ¿¿

çãàñàííÿ.

Äî íàéâàæëèâ³øèõ âèÿâ³â ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè íàëåæàòü:

ãàðÿ÷êà, íåæèòü, êàøåëü, âèñèïêà, á³ëü ó ãîðë³, ñóãëîáàõ, ì’ÿçàõ,

áëþâàííÿ, ïðîíîñ, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè, ë³ìôàäåí³ò òîùî.

Ðîçìà¿òòÿ ñèìïòîì³â äàº çìîãó ë³ïøå îáґðóíòóâàòè ä³àãíîç ³ ðà-

çîì ç òèì ÷àñòî âèìàãàº äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ç äóæå áà-

ãàòüìà õâîðîáàìè.

Òðèâàë³ñòü ðîçïàëó õâîðîáè êîëèâàºòüñÿ â øèðîêèõ ìåæàõ –

â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî áàãàòüîõ ì³ñÿö³â. Ãîñòðà ôîðìà õâîðîáè

ìîæå çàòÿãóâàòèñü ³ ïåðåéòè â õðîí³÷íó.

Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó íàñòàº âèäóæàííÿ. Âîíî ìîæå

áóòè ïîâíèì, òîáòî ç â³äíîâëåííÿì óñ³õ ïîðóøåíèõ õâîðîáîþ

ôóíêö³é îðãàí³çìó, ³ íåïîâíèì, êîëè çáåð³ãàþòüñÿ ¿¿ çàëèøêîâ³

ÿâèùà. Îñòàíí³ íåð³äêî âêàçóþòü íà ìîæëèâ³ñòü ðåöèäèâó (ïî-

âåðíåííÿ õâîðîáè). Ó ïåð³îä âèäóæàííÿ, ÿêèé ³íîä³ çàòÿãóºòüñÿ

íà ï³âðîêó ³ á³ëüøå, ìîæå ñôîðìóâàòèñü õðîí³÷íà ôîðìà õâîðîáè

(íàïðèêëàä, ïðè ãåïàòèòàõ Â, Ñ ³ D). Äî ³íøèõ íåáàæàíèõ íàñë³äê³â

íàëåæèòü çáåðåæåííÿ íîñ³éñòâà çáóäíèêà (ïðè ÷åðåâíîìó òèô³,

ñàëüìîíåëüîç³, äèôòåð³¿ òà ³í.).

14 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ðîçð³çíÿþòü ð³çí³ ñòóïåí³ òÿæêîñò³ õâîðîáè: ëåãêèé, ñåðåäí³é

³ òÿæêèé. Âîíè çóìîâëåí³ âèðàæåííÿì ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó,

ãàðÿ÷êè, õàðàêòåðîì ðîçëàä³â ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, óñêëàäíåíü.

Îá’ºêòèâíà îö³íêà òÿæêîñò³ õâîðîáè â êîíêðåòíîãî õâîðîãî ïî-

òð³áíà äëÿ âèçíà÷åííÿ àäåêâàòíîãî îá’ºìó ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â.

Öèêë³÷í³ñòü ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ñâ³ä÷èòü ïðî ì³íëèâ³ñòü ¿¿

êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ç ïëèíîì ÷àñó. À öå, ó ñâîþ ÷åðãó, âèìàãàº ïîñò³é-

íîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì ³ ñâîº÷àñíî¿ êîðåêö³¿ ë³êóâàííÿ.

Âèðîáëåííÿ ³ìóí³òåòó – öå ÷åòâåðòà ñïåöèô³÷íà îçíàêà

³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè. Ó øèðîêîìó ðîçóì³íí³ òåðì³í “³ìóí³òåò”

îçíà÷àº çàõèñò îðãàí³çìó â³ä æèâèõ ò³ë ³ ðå÷îâèí, ùî íåñóòü

÷óæó ãåíåòè÷íó ³íôîðìàö³þ. Ñàìå íîñ³ÿìè òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ º

çáóäíèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

²ìóííà â³äïîâ³äü ëþäñüêîãî îðãàí³çìó áóâàº äâîõ òèï³â:

„ êë³òèííà, ÿêó çä³éñíþþòü Ò-ë³ìôîöèòè òà ìàêðîôàãè;

„ ãóìîðàëüíà, òîáòî çà äîïîìîãîþ àíòèò³ë, ùî ñèíòåçóþòü-

ñÿ Â-ë³ìôîöèòàìè.

Êë³òèííèé ³ìóí³òåò ÷àñò³øå ôîðìóºòüñÿ ïðè â³ðóñíèõ õâî-

ðîáàõ, ãóìîðàëüíèé – ïðè áàêòåð³éíèõ.

Íàÿâí³ñòü òðèâàëîãî ³ìóí³òåòó ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ³íôåêö³é-

íî¿ õâîðîáè ïîâ’ÿçóþòü ç óòâîðåííÿì êëîíó Ò- ³ Â-êë³òèí ïàì’ÿ-

ò³. Âîíè ñïðîìîæí³ çàïóñòèòè ñèíòåç àíòèò³ë ³ êë³òèíí³ ðåàêö³¿

äî àíòèãåí³â çáóäíèêà, ÿêèé ïðîíèê ïîâòîðíî â îðãàí³çì.

Ïîñò³íôåêö³éíèé ³ìóí³òåò áóâàº ïðèðîäæåíèé ³ íàáóòèé (ñõå-

ìà 1). Ïðèðîäæåíèé ïåðåäàºòüñÿ â³ä îðãàí³çìó âàã³òíî¿, ùî êîëèñü

Постінфекційний імунітет

клітинний гуморальний

набутий природжений

трасплацентарний стерильний нестерильний

Ñõåìà 1.

Âèäè ³ìóí³òåòó ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ ³íôåêö³¿.

15Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

ïåðåíåñëà ³íôåêö³éíó õâîðîáó, äî ïëîäà. Â³í ôîðìóºòüñÿ âíàñë³-

äîê ïåðåäà÷³ ãîòîâèõ àíòèò³ë, ùî º â îðãàí³çì³ ìàòåð³, ÷åðåç ïëà-

öåíòó, à ï³ñëÿ ïîëîã³â – ç ãðóäíèì ìîëîêîì. Òàêèé ³ìóí³òåò

òðèâàº 3-6 ì³ñ. Çíà÷íî äîâøå, ³íîä³ ïîæèòòºâî, çáåð³ãàºòüñÿ íàáó-

òèé ñàìèì îðãàí³çìîì ³ìóí³òåò âíàñë³äîê ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè (â

ÿâí³é àáî ïðèõîâàí³é ôîðì³). Â³í ä³ëèòüñÿ íà ñòåðèëüíèé ³ íåñòå-

ðèëüíèé. Ñòåðèëüíèé ³ìóí³òåò ñâ³ä÷èòü ïðî ïîâíå çâ³ëüíåííÿ

îðãàí³çìó â³ä çáóäíèêà. Íåñòåðèëüíèé ï³äòðèìóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ

â îðãàí³çì³ æèâîãî çáóäíèêà. Â³í ôîðìóºòüñÿ ïðè íåáàãàòüîõ

õâîðîáàõ (òóáåðêóëüîç, ìàëÿð³ÿ, ãåëüì³íòîçè òà äåÿê³ ³íø³) ³ îáåð³-

ãàº îðãàí³çì â³ä ðîçâèòêó õâîðîáè ï³ñëÿ ïîâòîðíîãî çàðàæåííÿ.

Ó çâ’ÿçêó ç âåëèêèì ÷èñëîì ³íôåêö³éíèõ õâîðîá áóëî íåìà-

ëî ñïðîá ¿õ êëàñèô³êàö³¿. Âèùå áóëî íàâåäåíî ãðóïóâàííÿ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá çà åò³îëîã³ºþ (òàáë. 1).

Äëÿ îðãàí³çàö³¿ áîðîòüáè ç ³íôåêö³éíèìè õâîðîáàìè îñîá-

ëèâó ö³íí³ñòü ñòàíîâèòü êëàñèô³êàö³ÿ ¿õ çà åï³äåì³îëîã³÷íèìè äà-

íèìè, ÿêó çàïðîïîíóâàâ âèäàòíèé óêðà¿íñüêèé â÷åíèé Ë.Â. Ãðî-

ìàøåâñüêèé. Â îñíîâó ö³º¿ êëàñèô³êàö³¿ àâòîð ïîêëàâ ìåõàí³çì

ïåðåäà÷³ çáóäíèêà òà éîãî ëîêàë³çàö³þ â îðãàí³çì³ ëþäèíè ÷è

òâàðèíè.

Êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çà Ë.Â. Ãðîìàøåâñüêèì

•êèøêîâ³ ³íôåêö³¿

•³íôåêö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

•êðîâ’ÿí³ ³íôåêö³¿

•³íôåêö³¿ çîâí³øí³õ ïîêðèâ³â

Ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ çáóäíèê ïåðåáóâàº ó òðàâíîìó êà-

íàë³, íàé÷àñò³øå â êèøêàõ, ³ ç âèïîðîæíåííÿìè âèâîäèòüñÿ íàçîâí³,

çàáðóäíþþ÷è ґðóíò, âîäó, ð³çí³ ïðåäìåòè äîâê³ëëÿ. Çàðàæåííÿ ëþ-

äèíè â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì çàíåñåííÿ çáóäíèêà â ðîò ç ¿æåþ, âî-

äîþ ÷è áðóäíèìè ðóêàìè. Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü õîëåðà, ñàëüìî-

íåëüîç, øèãåëüîç, ÷åðåâíèé òèô, ãåïàòèò À òà áàãàòî ³íøèõ õâîðîá.

Ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â çáóäíèê ïåðåáóâàº íà ñëè-

çîâèõ îáîëîíêàõ íîñîãëîòêè, ãîðòàí³, ð³äøå – òðàõå¿ ³ áðîíõ³â.

16 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ï³ä ÷àñ êàøëþ, ÷õàííÿ, ðîçìîâè â³í ³ç ÷àñòèíêàìè ñëèçó ïîòðàï-

ëÿº â ïîâ³òðÿ ³ ç íèì ó äèõàëüí³ øëÿõè ³íøî¿ ëþäèíè. Òàê ïåðå-

äàþòüñÿ ãðèï, ê³ð, â³òðÿíà â³ñïà òîùî. Ñò³éê³ äî âèñóøóâàííÿ ì³êðî-

áè ìîæóòü ïåðåíîñèòèñü ç ïèëîì (ïàëè÷êà òóáåðêóëüîçó).

Äëÿ êðîâ’ÿíèõ ³íôåêö³é õàðàêòåðíî ïåðåáóâàííÿ çáóäíèêà

ó êðîâ³. Éîãî ïåðåäà÷ó â³ä õâîðî¿ ëþäèíè äî çäîðîâî¿ çä³éñíþ-

þòü êðîâîñèñí³ êîìàõè (âîø³, áëîõè, êë³ù³, ìîñê³òè, êîìàð³). Ïðè-

êëàäîì º âèñèïíèé òèô, ìàëÿð³ÿ, ÷óìà, êë³ùîâèé åíöåôàë³ò òà ³í.

Ïðè ³íôåêö³ÿõ çîâí³øí³õ ïîêðèâ³â çáóäíèê ïîòðàïëÿº íà øê³ðó

àáî ñëèçîâó îáîëîíêó çàâäÿêè ïðÿìîìó ÷è íåïðÿìîìó êîíòàêòó.

Ïðÿìèé êîíòàêò â³äáóâàºòüñÿ ïðè óêóñ³ òâàðèíè (íàïðèêëàä, ñêàç),

ñòàòåâèõ çâ’ÿçêàõ (âåíåðè÷í³ õâîðîáè, Â²Ë-³íôåêö³ÿ). Íåïðÿìèé

êîíòàêò ðåàë³çóºòüñÿ ÷åðåç ïîáóòîâ³ ðå÷³ – ãðåá³íåöü, ïîñò³ëü, ïî-

ñóä (íàïðèêëàä, ì³êîçè), ³íîä³ ï³ä ÷àñ ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é (ãåïà-

òèò Â). ²ç âõ³äíèõ âîð³ò (øê³ðà, ñëèçîâà îáîëîíêà) çáóäíèê ìîæå

çàíîñèòèñü â ³íø³ îðãàíè, ñïðè÷èíÿþ÷è ¿õ óðàæåííÿ.

Íàâåäåíà êëàñèô³êàö³ÿ, ñïèðàþ÷èñü íà ëîêàë³çàö³þ çáóäíè-

êà â îðãàí³çì³, âèçíà÷àº îðãàíè, ÿê³ íàé÷àñò³øå âðàæàþòüñÿ ïðè

ò³é ÷è ³íø³é õâîðîá³, òîáòî ìàº ïåâíå êë³í³÷íå çíà÷åííÿ. Àëå

îñíîâíà ö³íí³ñòü êëàñèô³êàö³¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âîíà âêàçóº íà

ãîëîâí³ øëÿõè ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ³ îáґðóíòî-

âóº àäåêâàòí³ ñïîñîáè ¿õ ïîïåðåäæåííÿ.

Ó ñâ³òîâîìó ìàñøòàá³ âñå á³ëüøå âïðîâàäæóºòüñÿ Ì³æíà-

ðîäíà ñòàòèñòè÷íà êëàñèô³êàö³ÿ õâîðîá, òðàâì ³ ïðè÷èí ñìåðò³

(ÌÊÕ). Êîæí³ 10 ðîê³â ¿¿ ïåðåãëÿäàþòü åêñïåðòè Âñåñâ³òíüî¿

îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, ÿê³ âíîñÿòü ó êëàñèô³êàö³þ çì³íè ç

âðàõóâàííÿì íîâèõ äîñÿãíåíü ìåäèöèíè.

Ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ ³ ïàðàçèòàðíèõ çà-

õâîðþâàíü, ùî º ÷àñòèíîþ ÌÊÕ, ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõçíà÷íèõ ðóá-

ðèê õâîðîá òà ¿õ ÷îòèðèçíà÷íèõ ï³äðóáðèê. Íèæ÷å íàâåäåíî äå-

ê³ëüêà ïðèêëàä³â, ùî ³ëþñòðóþòü ñòðóêòóðó ö³º¿ êëàñèô³êàö³¿.

À00 Õîëåðà

À00.0 Õîëåðà, âèêëèêàíà õîëåðíèì â³áð³îíîì 01, á³îâàð

choleràå

17Â÷åííÿ ïðî ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

À00.1 Õîëåðà, âèêëèêàíà õîëåðíèì â³áð³îíîì 01, á³îâàð eltor

À00.9 Õîëåðà íåóòî÷íåíà

À27 Ëåïòîñï³ðîç

À27.0 Ëåïòîñï³ðîç æîâòÿíè÷íî-ãåìîðàã³÷íèé

À27.8 ²íø³ ôîðìè ëåïòîñï³ðîçó

À27.9 Ëåïòîñï³ðîç íåóòî÷íåíèé

Â15 Ãîñòðèé ãåïàòèò À

Â15.0 Ãåïàòèò À ç ïå÷³íêîâîþ êîìîþ

Â15.9 Ãåïàòèò À áåç ïå÷³íêîâî¿ êîìè

Óâåäåíííÿ ÌÊÕ ñëóãóº óí³ô³êàö³¿ ìåòîäè÷íèõ ï³äõîä³â äî

ä³àãíîñòèêè ïîøèðåíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ¿õ ñòàòèñòè÷íîãî

îáë³êó òà àíàë³çó â ð³çíèõ êðà¿íàõ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Ó ÷îìó ïîëÿãàº àêòóàëüí³ñòü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá?

2. Ùî ðîçóì³þòü ï³ä òåðì³íîì “³íôåêö³ÿ”?

3. Ôîðìè âçàºìîä³¿ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó òà çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè.

4. Íàçâ³òü â³äì³íí³ îçíàêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

5. Êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çà åò³îëîã³ºþ.

6. Âèäè ïîñò³íôåêö³éíîãî ³ìóí³òåòó.

7. Åï³äåì³îëîã³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

8. Ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ ³ ïàðàçèòàðíèõ õâîðîá òà ¿¿

ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ðîçïîä³ë³òü ãðèï, ñêàç, ÷åðåâíèé òèô, ìàëÿð³þ â³äïîâ³äíî äî êëàñèô³-

êàö³¿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá Ë.Â. Ãðîìàøåâñüêîãî.

2. Çàêîäóéòå õîëåðó, âèêëèêàíó õîëåðíèì â³áð³îíîì 01, á³oâàð eltor, òà

æîâòÿíè÷íî-ãåìîðàã³÷íèé ëåïòîñï³ðîç çã³äíî ç Ì³æíàðîäíîþ ñòàòèñ-

òè÷íîþ êëàñèô³êàö³ºþ õâîðîá, òðàâì ³ ïðè÷èí ñìåðò³ (ÌÊÕ).

3. Õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà á³ëü ãîëîâè, íåæèòü ³ â³ä÷óòòÿ æàðó. Òàê³ æ

îçíàêè õâîðîáè ç’ÿâèëèñü ó éîãî æ³íêè ³ äî÷êè. ×è ìîæíà ââàæàòè

çàõâîðþâàííÿ ³íôåêö³éíèì? ßêùî òàê, òî ÷îìó?

4. Ó ïðàö³âíèêà ¿äàëüí³ ï³ä ÷àñ îáñòåæåííÿ âèÿâèëè çáóäíèêà äèçåíòåð³¿

ó âèïîðîæíåííÿõ. Æîäíèõ êë³í³÷íèõ îçíàê õâîðîáè íåìàº. ßêà öå

ôîðìà âçàºìîä³¿ ì³êðî- ³ ìàêðîîðãàí³çìó?

18 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ÎÑÍÎÂÈ Ä²ÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

Ñó÷àñíà ä³àãíîñòèêà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ïîïðè ñâî¿ òðà-

äèö³éí³ ðèñè, õàðàêòåðèçóºòüñÿ áåçïåðåðâíèì óäîñêîíàëåííÿì óæå

â³äîìèõ ïðèéîì³â ³ ìåòîä³â ¿õ ðîçï³çíàííÿ òà ïîøóêîì íîâèõ,

åôåêòèâí³øèõ, ó òîìó ÷èñë³ øâèäêèõ (åêñïðåñíèõ).

Íåîáõ³äí³ñòü ïîäàëüøî¿ ðîçðîáêè ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá çóìîâëåíà ðÿäîì ïðè÷èí. Íàñàìïåðåä, ç ïëèíîì

÷àñó ïîì³òíî çì³íþºòüñÿ ïàòîãåíåç ³ êë³í³÷íà êàðòèíà ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîá. Â³äçíà÷àºòüñÿ òåíäåíö³ÿ äî çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ÿê

ñòåðòèõ, òàê ³ òÿæêèõ, à òàêîæ àòèïîâèõ ôîðì ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá ³ç çàòÿæíèì ïåðåá³ãîì. Çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü çì³øàíèõ

çàõâîðþâàíü, ñïðè÷èíåíèõ îäíî÷àñíî äåê³ëüêîìà âèäàìè áàêòåð³é,

â³ðóñ³â, íàéïðîñò³øèõ ÷è ãðèá³â. Âèÿâëåíî íîâ³, ðàí³øå íåâ³äîì³

³íôåêö³éí³ õâîðîáè, òàê³ ÿê Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä, ñèíäðîì õðîí³÷-

íî¿ âòîìè, ïð³îíîâ³ õâîðîáè.

Çíà÷åííÿ ä³àãíîñòèêè ÿê ïðîöåñó ðîçï³çíàííÿ ³íôåêö³éíî¿

õâîðîáè ïîëÿãàº â íàñòóïíîìó:

„º îñíîâîþ äëÿ ïðîâåäåííÿ ðàö³îíàëüíîãî òà åôåêòèâíîãî

ë³êóâàííÿ õâîðîãî;

„äîçâîëÿº â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïåðåäáà÷èòè ìîæëèâ³ âàð³-

àíòè ïîäàëüøîãî ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ òà éîãî íàñë³äê³â;

„äàº çìîãó ïðîâåñòè ñâîº÷àñí³ òà àäåêâàòí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³

é ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè.

Ä³àãíîñòèêà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ґðóíòóºòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³

êë³í³÷íèõ ³ ïàðàêë³í³÷íèõ ìåòîä³â (ñõåìà 2). Äî ïåðøèõ íàëåæàòü:

„àíàìíåñòè÷íèé ìåòîä, ùî âêëþ÷àº ñêàðãè õâîðîãî, àíàìíåç

çàõâîðþâàííÿ, àíàìíåç æèòòÿ òà åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç;

„îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ îðãàí³â ³ ñèñòåì õâîðîãî.

Äî ïàðàêë³í³÷íèõ â³äíîñÿòüñÿ ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ òà ñòðóê-

òóðíî-ôóíêö³îíàëüíî¿ ä³àãíîñòèêè.

19Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ñõåìà 2.

Ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

Методи діагностики

Параклінічні Клінічні

Лабораторні

Епідеміо-

логічний

анамнез

Анамнез

життя

Анамнез

хвороби

Скарги

Анамнес-

тичні

Об’єктивне

обстеження

органів і

систем

Огляд

Пальпація

Перкусія

Аускуль-

тація

Мікро-

скопічний

Молеку-

лярно-

біологіч-

ний

Алерго-

логічний

Імуноло-

гічний

(сероло-

гічний)

Бактеріо-

логічний

(вірусо-

логічний)

Специ-

фічної

діагнос-

тики

Біологіч-

ний

Загально-

клінічні

Копро-

грама

Загальний

аналіз

крові

Загальний

аналіз

сечі

Біохіміч-

ний аналіз

крові

Коагуло-

грама

Ультразву-

ковий

Ендоскопіч-

ний

Радіологіч-

ний

Рентгеноло-

гічний

Інструмен-

тальні

20 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ñêàðãè õâîðîãî ïîòð³áíî çáèðàòè ðåòåëüíî, áî öå â áàãà-

òüîõ âèïàäêàõ äàº çìîãó çàï³äîçðèòè òó ÷è ³íøó ³íôåêö³éíó õâî-

ðîáó. Ïðè íàÿâíîñò³ äèñïåïñè÷íèõ ïðîÿâ³â (íóäîòà, áëþâàííÿ,

ïðîíîñ) íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè, ç ÷èì ïîâ’ÿçàíî ¿õ âèíèêíåííÿ, ÷àñ-

òîòó áëþâàííÿ ÷è âèïîðîæíåííÿ, ¿õ õàðàêòåð, îá’ºì, íàÿâí³ñòü

ïàòîëîã³÷íèõ äîì³øîê. Ðîçïèòóþòü ïðî ì³ñöå òà ³íòåíñèâí³ñòü

áîëþ (ãîëîâè, ó æèâîò³, ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ), ïîðóøåííÿ ñíó òîùî.

Òàê, ïðè äèçåíòåð³¿ á³ëü çäåá³ëüøîãî ëîêàë³çóºòüñÿ â ë³â³é çäóõ-

âèíí³é ä³ëÿíö³, ïîñèëþºòüñÿ ïåðåä âèïîðîæíåííÿì; ïðè ñòàô³ëî-

êîêîâîìó õàð÷îâîìó îòðóºíí³ – â åï³ãàñòð³¿, ³íòåíñèâíèé, ð³æó÷î-

ãî õàðàêòåðó.

Àíàìíåç õâîðîáè íåîáõ³äíî çáèðàòè äåòàëüíî é àêòèâíî.

Íå ìîæíà îáìåæèòèñü ëèøå ðîçïîâ³ääþ õâîðîãî, òðåáà äîäàòêî-

âî ðîçïèòàòè éîãî. Ïðè öüîìó ïîòð³áíî ç’ÿñóâàòè îñîáëèâîñò³

ïî÷àòêó õâîðîáè, ùî äîïîìàãàº â ¿¿ ðîçï³çíàíí³. Íàïðèêëàä, ãîñ-

òðèé ïî÷àòîê ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ãðèï³, ãåíåðàë³çîâàí³é

ôîðì³ ìåí³íãîêîêîâî¿ õâîðîáè, ëåïòîñï³ðîç³, ñåïòè÷í³é ôîðì³ ñè-

á³ðêè; ïîñòóïîâèé – ïðè ãåïàòèòàõ Â ³ Ñ, àìåá³àç³. Òðåáà ä³çíà-

òèñü, ÿê ó ïîäàëüøîìó ðîçâèâàëàñü õâîðîáà, â ÿê³é ïîñë³äîâíîñò³

³ êîëè ç’ÿâëÿëèñü îñíîâí³ îçíàêè õâîðîáè. Îáîâ’ÿçêîâî ç’ÿñîâó-

þòü, ÿêå ë³êóâàííÿ õâîðèé îòðèìóâàâ ó äîìàøí³õ óìîâàõ, òîìó

ùî âîíî ìîãëî ñóòòºâî çì³íèòè êë³í³÷íó êàðòèíó.

Îñîáëèâå çíà÷åííÿ â ðîçï³çíàíí³ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ìàº

åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç, ç äîïîìîãîþ ÿêîãî ìîæíà âñòàíî-

âèòè ìîæëèâå äæåðåëî çáóäíèêà, øëÿõ çàðàæåííÿ òà éìîâ³ðíó

ñïðèéíÿòëèâ³ñòü ëþäèíè, ÿêà çàõâîð³ëà. Ç’ÿñîâóþòü ìîæëèâ³ êîí-

òàêòè ç õâîðèìè ç ïîä³áíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè: âäîìà, íà ðî-

áîò³ ÷è ï³ä ÷àñ íàâ÷àííÿ, ïåðåáóâàííÿ ó â³äðÿäæåíí³, çà êîðäîíîì,

ñï³ëêóâàííÿ ç îñîáàìè, ÿê³ ïðèáóëè ç åï³äåì³÷íî íåñïðèÿòëèâî¿

ì³ñöåâîñò³. Îñê³ëüêè áàãàòî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá íàëåæàòü äî çîî-

íîç³â, âèÿñíÿþòü ìîæëèâ³ êîíòàêòè ç òâàðèíàìè (äîãëÿä çà

ñâ³éñüêèìè òâàðèíàìè òà âèïàäêè çàõâîðþâàííÿ ñåðåä íèõ, íà-

ÿâí³ñòü ùóð³â ³ ìèøåé òîùî). Íàìàãàþòüñÿ îòðèìàòè â³äîìîñò³

ïðî ñïîæèâàííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ç ÿêèìè ì³ã ïåðåäàòèñÿ çáóä-

íèê õâîðîáè (ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ). Íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè,

21Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

êîëè ³ äå âîíè áóëè ïðèäáàí³, ÿê äàâíî ³ â ÿêèõ óìîâàõ çáåð³ãà-

ëèñü, ÿê³ ñòðàâè ç íèõ áóëè ïðèãîòîâàí³, ÷àñ ³ ì³ñöå ñïîæèâàííÿ,

õòî ùå âæèâàâ ñóìí³âí³ ïðîäóêòè ³ ÿêå â íèõ ñàìîïî÷óòòÿ. Ç’ÿñî-

âóþòü óìîâè âîäîïîñòà÷àííÿ, ÿê³ñòü ïèòíî¿ âîäè ³ ñàí³òàðíèé ñòàí

ì³ñöåâîñò³, äå ïðîæèâàº õâîðèé. Ö³êàâëÿòüñÿ, ÷è äîòðèìóºòüñÿ

õâîðèé ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñ-

òèêè ìàþòü: ïðîôåñ³ÿ õâîðîãî, éîãî â³ê, ñòàí çäîðîâ’ÿ äî çàõâî-

ðþâàííÿ, ïîðà ðîêó, ãåîãðàô³÷í³ òà êë³ìàòè÷í³ óìîâè. Òàê, âåòåðè-

íàðí³ òà çîîòåõí³÷í³ ïðàö³âíèêè ÷àñò³øå õâîð³þòü íà áðóöåëüîç,

ñèá³ðêó; ïåðñîíàë ñòàíö³é ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ðåàí³ìàö³éíèõ, õ³ðóð-

ã³÷íèõ, ãåìàòîëîã³÷íèõ â³ää³ëåíü – íà ãåïàòèòè Â ³ Ñ.

Âêàçàí³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³ äîçâîëÿþòü íå ò³ëüêè çàï³äîç-

ðèòè íàÿâí³ñòü òî¿ ÷è ³íøî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, à é âèðàõóâàòè

òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó.

Íåîáõ³äíî çàïèòàòè õâîðîãî, íà ÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè â³í

õâîð³â ó ìèíóëîìó. ßê â³äîìî, ï³ñëÿ áàãàòüîõ ç íèõ çàëèøàºòüñÿ

ð³çíèé çà òðèâàë³ñòþ ³ íàïðóæåí³ñòþ ³ìóí³òåò. ²íîä³ çáåð³ãàºòüñÿ

ïîæèòòºâèé ³ìóí³òåò, ùî âèêëþ÷àº éìîâ³ðí³ñòü ïîâòîðíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ. Íå ìåíøó ö³íí³ñòü ñòàíîâèòü ³íôîðìàö³ÿ ïðî ïðîô³ëàê-

òè÷í³ ùåïëåííÿ. Äåÿê³ âàêöèíè ïîâí³ñòþ çàïîá³ãàþòü âèíèêíåííþ

õâîðîáè (ê³ð, êðàñíóõà, íàòóðàëüíà â³ñïà, ïîë³îì³ºë³ò), ³íø³ – ëèøå

ïîëåãøóþòü ïåðåá³ã õâîðîáè (øèãåëüîç, ëåïòîñï³ðîç òîùî).

Ðåòåëüíî ç³áðàíèé àíàìíåç äàº ìîæëèâ³ñòü âèêëþ÷èòè ÷è

ï³äòâåðäèòè éìîâ³ðí³ñòü âèíèêíåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâî-

ðîáè.

Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ îðãàí³â ³ ñèñòåì õâîðîãî âêëþ-

÷àº îãëÿä, ïàëüïàö³þ, ïåðêóñ³þ òà àóñêóëüòàö³þ.

Âàæëèâî îö³íèòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, êîë³ð ³ åëàñòè÷í³ñòü

øê³ðè, âèçíà÷èòè òóðãîð ì’ÿêèõ òêàíèí, òåìïåðàòóðó ò³ëà. Ìåäè÷-

íà ñåñòðà, ÿêà ñïîñòåð³ãàëà çà õâîðèì äî ë³êàðñüêîãî îãëÿäó, ìîæå

íàäàòè ë³êàðþ äîäàòêîâó ö³ííó ³íôîðìàö³þ. Ïðè ïåðøîìó îãëÿä³

íåîáõ³äíî îäðàçó âèçíà÷èòè òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî. Çàëåæíî

â³ä ñòóïåíÿ çíåâîäíåííÿ, ³íòîêñèêàö³¿, âèñîòè ãàðÿ÷êè, çì³í ñâ³äî-

ìîñò³, çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ìîæå áóòè äåùî ïîðóøåíèì (çàäî-

â³ëüíèì), ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæêèì ³ íàâ³òü äóæå òÿæêèì (êðè-

òè÷íèì).

22 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ç’ÿñóâàííÿ íàÿâíîñò³ îçíîáó, ñòóïå-

íÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ãàðÿ÷êà º ÷àñòèì ïðîÿâîì áà-

ãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ðîçð³çíÿþòü íîðìàëüíó òåìïåðàòó-

ðó ò³ëà (36-37 °Ñ ó ïàõâîâ³é ÿìö³), ñóáôåáðèëüíó (37,1-37,9 °Ñ),

ïîì³ðíó ãàðÿ÷êó (38-38,9 °Ñ), âèñîêó (39-40,9 °Ñ) ³ íàäâèñîêó

(41 °Ñ ³ á³ëüøå). Ñóòòºâå çíà÷åííÿ ìàþòü òðèâàë³ñòü ãàðÿ÷êè òà

êîëèâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïðîòÿãîì äîáè.

Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó òåìïåðàòóðíî¿ êðèâî¿, ÿêó âèâîäÿòü

íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó, ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè ãàðÿ÷êè:

„ïîñò³éíà (febris continua) – êîëèâàííÿ ì³æ ðàíêîâîþ ³

âå÷³ðíüîþ òåìïåðàòóðàìè â ìåæàõ 1 °Ñ (ïðè ÷åðåâíîìó òèô³,

âèñèïíîìó òèô³, ÷óì³, êîðó) (ìàë. 1, à);

„ðåì³òèâíà, àáî ïîñëàáëåíà (febris remittens), – äîáîâ³ êî-

ëèâàííÿ íå ïåðåâèùóþòü 1-2 °Ñ (ïðè ïàðàòèô³ À, ãàðÿ÷ö³ Êó)

(ìàë. 1, á);

„³íòåðì³òèâíà, àáî ïåðåì³æíà (febris intermittens), – äîáîâ³

êîëèâàííÿ ïåðåâèùóþòü 2-3 °Ñ, ïðè÷îìó ðàíêîâà òåìïåðàòóðà

ò³ëà, ÿê ïðàâèëî, çíèæóºòüñÿ äî íîðìè (ïðè òðè- ³ ÷îòèðèäåíí³é

ìàëÿð³¿) (ìàë. 1, â);

„ñåïòè÷íà (febris septica) – äîáîâ³ êîëèâàííÿ ïåðåâèùóþòü

3 °Ñ (ïðè ñåïñèñ³, áðóöåëüîç³, ëåéøìàí³îç³) Öåé òèï ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ îçíîáîì ³ ïðîëèâíèì ïîòîì (ìàë. 1, ã);

Äàòà

Äåíü õâîðîáè

Äåíü

ïåðåáóâàííÿ

â ñòàö³îíàð³

Ìàë. 1.

Îñíîâí³ òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ: à – ïîñò³éíà ãàðÿ÷êà.

23Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ìàë. 1.

Îñíîâí³ òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ (ïðîäîâæåííÿ): á – ðåì³òèâíà,

àáî ïîñëàáëåíà, ãàðÿ÷êà; â – ³íòåðì³òèâíà, àáî ïåðåì³æíà, ãàðÿ÷êà.

Äàòà

Äåíü õâîðîáè

Äåíü

ïåðåáóâàííÿ

â ñòàö³îíàð³

Äàòà

Äåíü õâîðîáè

Äåíü

ïåðåáóâàííÿ

â ñòàö³îíàð³

24 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Äàòà

Äåíü õâîðîáè

Äåíü

ïåðåáóâàííÿ

â ñòàö³îíàð³

Äàòà

Äåíü õâîðîáè

Äåíü

ïåðåáóâàííÿ

â ñòàö³îíàð³

Ìàë. 1.

Îñíîâí³ òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ (ïðîäîâæåííÿ): ã – ñåïòè÷íà

ãàðÿ÷êà; ä – õâèëåïîä³áíà ãàðÿ÷êà.

25Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

„õâèëåïîä³áíà (febris undulans) – çà õâèëåþ âèñîêî¿ òåìïå-

ðàòóðè éäå õâèëÿ íèæ÷î¿; òåìïåðàòóðà ïîñòóïîâî ï³äâèùóºòüñÿ ³

òàê ñàìî ïîâ³ëüíî çíèæóºòüñÿ (ïðè áðóöåëüîç³) (ìàë. 1, ä).

Çà òðèâàë³ñòþ ãàðÿ÷êà ìîæå áóòè:

„ãîñòðîþ (äî 2 òèæ.);

„ï³äãîñòðîþ àáî çàòÿæíîþ (â³ä 2 äî 6 òèæ.);

„õðîí³÷íîþ (ïîíàä 6 òèæ.).

Ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñèïêà.

ßêùî âîíà ðîçì³ùåíà íà øê³ð³, òî öå åêçàíòåìà, ÿêùî íà ñëèçî-

âèõ îáîëîíêàõ – åíàíòåìà. Ïðè îïèñàíí³ âèñèïêè, êð³ì ¿¿ õàðàê-

òåðó, íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ÷àñ âèíèêíåííÿ (äåíü õâîðîáè), ïî-

ñë³äîâí³ñòü ïîÿâè ³ ì³ñöå (àíàòîì³÷íà ä³ëÿíêà).

Âèñèïàííÿ ìîæóòü áóòè îäíèì ç îïîðíèõ êë³í³÷íèõ ñèìï-

òîì³â, òîáòî òàêèõ îá’ºêòèâíèõ îçíàê, íà ÿê³ ìîæíà îïåðòèñü ó

ä³àãíîñòèö³ çàõâîðþâàííÿ. Öå çóìîâëåíî òèì, ùî ñòðîêè ïîÿâè

âèñèïêè, ¿¿ õàðàêòåð ³ ëîêàë³çàö³ÿ ïðèòàìàíí³ ïåâí³é ³íôåêö³éí³é

õâîðîá³. Ðîçð³çíÿþòü íàñòóïí³ åëåìåíòè âèñèïêè.

Ðîçåîëà – öÿòêà ðîçì³ðîì äî 5 ìì, áë³äî-ðîæåâîãî àáî ÷åð-

âîíîãî êîëüîðó, îêðóãëî¿ ôîðìè, ð³äøå – íåïðàâèëüíî¿. Ïðè íà-

òèñêóâàíí³ ïàëüöåì, ðîçòÿãóâàíí³ øê³ðè ðîçåîëà çíèêàº, à ïîò³ì

çíîâó ç’ÿâëÿºòüñÿ. Óòâîðþþòüñÿ ðîçåîëè âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ

ñóäèí øê³ðè.

Ïëÿìà – åëåìåíò âèñèïêè, ïîä³áíèé äî ðîçåîëè çà êîëüîðîì

³ ìåõàí³çìîì óòâîðåííÿ, àëå á³ëüøèõ ðîçì³ð³â – â³ä 5 äî 20 ìì.

Ìíîæèíí³ ðîçåîëè ä³àìåòðîì äî 1 ìì óòâîðþþòü òî÷êîâó

âèñèïêó; ÿêùî ä³àìåòð åëåìåíò³â 5-10 ìì – òî öå äð³áíîïëÿìèñ-

òà âèñèïêà, ÿêùî á³ëüø³ – êðóïíîïëÿìèñòà.

Ðîçåîëüîçíà âèñèïêà ìîæå âèíèêàòè ïðè ÷åðåâíîìó, âèñèï-

íîìó òèôàõ, õâîðîá³ Áð³ëëà, ïàðàòèôàõ À ³ Â, ïñåâäîòóáåðêóëüîç³,

ëåïòîñï³ðîç³; òî÷êîâà – ïðè ñêàðëàòèí³, ñòàô³ëîêîêîâ³é ³íôåêö³¿,

ïñåâäîòóáåðêóëüîç³; äð³áíîïëÿìèñòà – ïðè êðàñíóñ³; êðóïíîïëÿìèñ-

òà – ïðè êîðó, ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³, åíòåðîâ³ðóñí³é õâîðîá³.

Åðèòåìà – ä³ëÿíêà ã³ïåðåì³éîâàíî¿ øê³ðè ä³àìåòðîì ïîíàä

20 ìì ç íåð³âíèìè êðàÿìè. Óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê çëèòòÿ êðóïíîïëÿ-

ìèñòî¿ âèñèïêè ÷è ñàìîñò³éíî. Åðèòåìà â³äçíà÷àºòüñÿ ïðè áåøèñ³.

26 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ãåìîðàã³¿ – ïëÿìè ð³çíîìàí³òíî¿ ôîðìè ³ ðîçì³ð³â, ùî óòâî-

ðþþòüñÿ âíàñë³äîê êðîâîâèëèâ³â ó øê³ðó, íå çíèêàþòü ïðè íà-

òèñêóâàíí³. Òî÷êîâ³ êðîâîâèëèâè íàçèâàþòü ïåòåõ³ÿìè. Êîë³ð ãå-

ìîðàã³é ñïî÷àòêó ÷åðâîíèé, ïóðïóðíèé àáî ô³îëåòîâèé, ïîò³ì ïî-

ñë³äîâíî ñòàº æîâòî-çåëåíèì, ñâ³òëî-êîðè÷íåâèì ³ ñ³ðèì.

Âèíèêàþòü ãåìîðàã³¿ ïðè óøêîäæåíí³ åíäîòåë³þ ñóäèí àáî ï³äâè-

ùåí³é ïðîíèêíîñò³ òà ëàìêîñò³ ¿õ. Çíèêàþòü áåçñë³äíî, äð³áí³ çà

äåê³ëüêà äí³â, âåëèê³ – ÷åðåç 2-3 òèæ. Ãåìîðàã³¿ ìîæóòü íàøàðî-

âóâàòèñÿ íà ³íø³ åëåìåíòè âèñèïêè, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæêèé ïå-

ðåá³ã ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè.

Ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ìåí³íãîêîêîâîìó ñåï-

ñèñ³, âèñèïíîìó òèô³, ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷êàõ, ëåïòîñï³ðîç³.

Ïàïóëà – âóçëèê, ùî çëåãêà ï³äí³ìàºòüñÿ íàä øê³ðîþ, ìàº

ì’ÿêó ÷è ù³ëüíó êîíñèñòåíö³þ, ðîçì³ðè â³ä 1 äî 20 ìì. Âîíà ìàº

ðîæåâèé àáî ÷åðâîíèé êîë³ð, ïðè íàòèñêóâàíí³ íå çíèêàº, ÷àñòî

çàëèøàº ï³ñëÿ ñåáå ï³ãìåíòàö³þ òà ëóùåííÿ. Óòâîðþþòüñÿ ïàïó-

ëè âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ ñóäèí ³ êë³òèííî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ âåðõí³õ

øàð³â øê³ðè.

Ïàïóëüîçíà âèñèïêà ìîæå áóòè ïðè êðàñíóñ³ (÷åðâîíè÷êà),

êë³ùîâèõ ðèêåòñ³îçàõ; ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíà – ïðè ÷åðåâíî-

ìó òèô³ ³ ïàðàòèôàõ; ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà – ïðè êîðó.

Ãîðáèê – îáìåæåíèé, ù³ëüíèé åëåìåíò ðîæåâî-÷åðâîíîãî

êîëüîðó, ùî âèñòóïàº íàä øê³ðîþ, ìàº ðîçì³ðè â³ä 3-5 äî 20 ìì. Ó

íàñòóïíîìó â³í íåêðîòèçóºòüñÿ, óòâîðþþ÷è âèðàçêó, àáî çàëè-

øàº ï³ñëÿ ñåáå ðóáåöü.

Ãîðáêóâàòà âèñèïêà áóâàº ïðè ëåéøìàí³îç³, ãðèáêîâèõ óðà-

æåííÿõ, òóáåðêóëüîç³.

Âóçîë – ù³ëüíèé óòâ³ð, ùî çíàõîäèòüñÿ ãëèáîêî â øê³ð³ àáî

ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, êðóãëî¿ àáî îâàëüíî¿ ôîðìè, ä³àìåòðîì â³ä

1 äî 5-10 ñì. Ó ïðîöåñ³ ðîçâèòêó ìîæå âèðàçêóâàòèñÿ ³ ðóáöþâà-

òèñÿ. Âåëèê³ ñèíüî-÷åðâîí³ âóçëè, áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿, íàçèâà-

þòüñÿ âóçëóâàòîþ åðèòåìîþ. Óòâîðþºòüñÿ âóçîë âíàñë³äîê ñêóï-

÷åííÿ êë³òèí.

Ì³õóð – åêñóäàòèâíèé åëåìåíò ä³àìåòðîì â³ä 5 ìì äî 10 ñì ³

á³ëüøå, ùî ï³äí³ìàºòüñÿ íàä øê³ðîþ, ìàº êðóãëó àáî îâàëüíó ôîð-

27Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ìó, øâèäêî ç’ÿâëÿºòüñÿ ³ òàê ñàìî øâèäêî çíèêàº, íå çàëèøàþ÷è

ï³ñëÿ ñåáå çíàêó. Êîë³ð ñïî÷àòêó ðîæåâî-÷åðâîíèé çà ðàõóíîê

ðîçøèðåííÿ ñóäèí, ïîò³ì á³ëèé, âíàñë³äîê ¿õ ñòèñêàííÿ. Ì³õóð³

ìàþòü òåíäåíö³þ äî çá³ëüøåííÿ â ðîçì³ðàõ ³ çëèòòÿ ì³æ ñîáîþ ç

óòâîðåííÿì “ãèðëÿíä”. Âèíèêàº ì³õóð âíàñë³äîê ãîñòðîãî îáìå-

æåíîãî íàáðÿêó ñîñî÷êîâîãî øàðó øê³ðè.

Ì³õóð³ óòâîðþþòüñÿ ïðè ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³, êðîïèâíèö³,

³íîä³ ïðè ëåïòîñï³ðîç³, ãåëüì³íòîçàõ.

Ïóõèð – ï³äíÿòèé íàä øê³ðîþ ïîðîæíèñòèé óòâ³ð êðóãëî¿

÷è îâàëüíî¿ ôîðìè ç ÷³òêèìè êðàÿìè, ðîçì³ðàìè â³ä 5 ìì äî 10 ñì

³ á³ëüøå. Çäåá³ëüøîãî îäíîêàìåðíèé, îäíàê ïðè çëèòò³ îêðåìèõ

ïóõèð³â óòâîðþþòüñÿ ³ áàãàòîêàìåðí³. Îáîëîíêà ïóõèðÿ ìîæå

áóòè íàïðóæåíîþ àáî â’ÿëîþ, âì³ñò – ñåðîçíèì àáî ñåðîçíî-

ãåìîðàã³÷íèì. Ïóõèð³ â³äçíà÷àþòüñÿ ïðè áåøèñ³, áàãàòîôîðìí³é

åêñóäàòèâí³é åðèòåì³, ñèðîâàòêîâ³é õâîðîá³.

Ïóõèðåöü (âåçèêóëà) – äð³áíèé ï³âêðóãëèé ïîðîæíèñòèé îä-

íîêàìåðíèé åëåìåíò ðîçì³ðàìè â³ä 1,5 äî 5 ìì, ùî ï³äí³ìàºòüñÿ

íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè ÷è ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çàïîâíåíèé ñåðîç-

íèì àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Îáîëîíêà éîãî íàïðóæå-

íà, ìàº âäàâëåííÿ â öåíòð³. Ïðè ðîçêðèòò³ âåçèêóëè ïîâåðõíåâà

åðîç³ÿ ÷åðâîíîãî êîëüîðó, àëå ÷àñò³øå ïóõèðåöü ï³äñèõàº ç óòâî-

ðåííÿì áóðî¿ àáî æîâòóâàòî¿ ê³ðêè. Ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê äèñ-

òðîô³¿ êë³òèí åï³äåðì³ñó.

Âåçèêóëüîçíà âèñèïêà ïðèòàìàííà â³òðÿíö³, ïðîñòîìó ³ îïå-

ð³çóâàëüíîìó ãåðïåñàì.

Ïóñòóëà – öå ïóõèðåöü ç ìóòíèì ãí³éíèì âì³ñòîì íà

³íô³ëüòðîâàí³é îñíîâ³. Íà ì³ñö³ ïóñòóëè óòâîðþºòüñÿ ê³ðêà, ³íîä³ –

ðóá÷èê. Ïóñòóëà ðîçâèâàºòüñÿ ç âåçèêóëè ïðè â³òðÿí³é â³ñï³, ³íîä³

ïðè ñòàô³ëîêîêîâ³é ³íôåêö³¿.

Íàñë³äêîì âêàçàíèõ åëåìåíò³â âèñèïó ìîæóòü áóòè:

„ï³ãìåíòàö³ÿ – çà íàãðîìàäæåííÿ ï³ãìåíòó ìåëàí³íó â êë³òè-

íàõ áàçàëüíîãî øàðó åï³äåðì³ñó àáî óòâîðåííÿ êðîâ’ÿíîãî ï³ãìåíòó

ãåìîñèäåðèíó. Ìàº áóðå çàáàðâëåííÿ ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³;

„ëóñî÷êà – ç’ÿâëÿºòüñÿ âíàñë³äîê â³äòîðãíåííÿ êë³òèí ðî-

ãîâîãî øàðó åï³äåðì³ñó. Ëóùåííÿ ìîæå áóòè âèñ³âêîïîä³áíå (ðîç-

28 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ì³ðè ëóñî÷îê äî 1 ìì), ïëàñòèí÷àñòå (1-5 ìì) àáî ëèñòîïîä³áíå

(ïîíàä 5 ìì). Ëóñî÷êè ìàþòü áë³äî-æîâòèé àáî áë³äî-ñ³ðèé êîë³ð.

Ç’ÿâëÿºòüñÿ ëóùåííÿ â ïåð³îä âèäóæàííÿ â³ä êîðó, ñêàðëàòèíè,

ïñåâäîòóáåðêóëüîçó òîùî;

„ê³ðêà – óòâîðþºòüñÿ ïðè âèñèõàíí³ åêñóäàòó ïóõèðö³â, ïó-

ñòóë àáî âèä³ëåíü ç âèðàçîê. Ðîçð³çíÿþòü ê³ðêè ñåðîçí³, ãí³éí³ òà

ãåìîðàã³÷í³. Óòâîðþþòüñÿ âîíè ïðè â³òðÿíö³, ãåðïåñ³;

„âèðàçêà – ãëèáîêèé äåôåêò øê³ðè, ùî ÷àñîì ïîøèðþºòüñÿ

³ íà ï³äëåãë³ òêàíèíè. Êðà¿ âèðàçêè ìîæóòü áóòè ïðÿìèìè, ï³äðè-

òèìè, ì’ÿêèìè, êàëüîçíèìè òîùî. Äíî âèðàçêè – ð³âíå, ãëàäêå,

êðàòåðîïîä³áíå, ³ç ãðàíóëÿö³ÿìè. Çàãîþºòüñÿ çàâæäè ç óòâîðåí-

íÿì ðóáöÿ. Âèðàçêà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ðîçïàäó ïåðâèííèõ

³íô³ëüòðàòèâíèõ åëåìåíò³â ó ãëèáîêèõ øàðàõ øê³ðè, çäåá³ëüøîãî

ïðè òóëÿðåì³¿, ñèá³ðö³;

„ðóáåöü – óòâîðþºòüñÿ âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ñïîëó÷íî¿

òêàíèíè íà ì³ñö³ äåôåêòó øê³ðè. Ðóáö³ ìàþòü ð³çí³ ðîçì³ðè. Ñâ³æ³

ðóáö³ ðîæåâî-÷åðâîí³, áëèñêó÷³, ñòàð³ – äåï³ãìåíòîâàí³ àáî ã³ïåð-

ï³ãìåíòîâàí³.

Ç ³íøèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âàðòî íàçâà-

òè íåæèòü, êàøåëü, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïå÷³íêè òà

ñåëåç³íêè, îçíàêè ìåí³íã³òó òîùî.

Ë³ìôîâóçëè, ñëèíí³ çàëîçè, ì’ÿçè äîñë³äæóþòü çà äîïîìîãîþ

ïàëüïàö³¿. Âèêîðèñòîâóþ÷è ïåðêóñ³þ, ïàëüïàö³þ é àóñêóëüòàö³þ,

ðåòåëüíî îáñòåæóþòü îðãàíè äèõàííÿ, êðîâîîá³ãó, òðàâëåííÿ.

Ï³ñëÿ ç’ÿñóâàííÿ àíàìíåçó, ñêàðã õâîðîãî ³ âèâ÷åííÿ äàíèõ

îá’ºêòèâíîãî îãëÿäó ôîðìóëþþòü ïîïåðåäí³é ä³àãíîç ³ ñêëàäà-

þòü ïëàí îáñòåæåííÿ. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ³ âñòàíîâëåí-

íÿ åò³îëîã³¿ çàõâîðþâàííÿ âäàþòüñÿ äî ñïåö³àëüíèõ ëàáîðàòîð-

íèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ.

Ñó÷àñí³

ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè

äîçâîëÿþòü

âñòàíîâèòè åò³îëîã³þ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè íà ï³äñòàâ³ âèÿâëåííÿ

çáóäíèêà ÷è ³ìóíîëîã³÷íèõ àáî àëåðã³÷íèõ çðóøåíü, ÿê³ âèíèêëè

â îðãàí³çì³ âíàñë³äîê éîãî ä³¿.

Äî ñïåöèô³÷íèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè íàëåæàòü òàê³:

„ì³êðîñêîï³÷íèé;

„ì³êðîá³îëîã³÷íèé;

29Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

„á³îëîã³÷íèé;

„³ìóíîëîã³÷íèé (ñåðîëîã³÷íèé);

„àëåðãîëîã³÷íèé;

„ìîëåêóëÿðíî-á³îëîã³÷íèé.

Ïåðåä âèêîíàííÿì áóäü-ÿêî¿ ìàí³ïóëÿö³¿, ó òîìó ÷èñë³ é

çàáîðîì ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ, ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

ïðèâ³òàòèñü ³ç õâîðèì, íàçâàòè ñåáå, ïîÿñíèòè íåîáõ³äí³ñòü ¿¿

ïðîâåäåííÿ.

Çàñòåðåæåííÿ! Â óìîâàõ ñòð³ìêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ Â²Ë-

³íôåêö³¿ ñåðåä íàñåëåííÿ êîæåí, õòî çâåðòàºòüñÿ çà ìåäè÷íîþ

äîïîìîãîþ, ïîâèíåí ðîçãëÿäàòèñü ÿê ïîòåíö³éíèé íîñ³é â³ðóñó

³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè. Òîìó ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïðè çàáîð³ ìà-

òåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ çîáîâ’ÿçàíèé ïðàöþâàòè, äîòðèìóþ÷èñü

çàõîä³â ïðîô³ëàêòèêè ³íô³êóâàííÿ. Çîêðåìà:

•êîæíå ðîáî÷å ì³ñöå çàáåçïå÷óºòüñÿ ³íñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷-

íèìè äîêóìåíòàìè, çàñîáàìè ïîïåðåäæåííÿ ïåðåäà÷³ â³ðóñó (äèâ.

ðîçä³ë Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä);

•ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì

ö³ë³ñíîñò³ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåí-

íÿõ ñë³ä êîðèñòóâàòèñü çàñîáàìè ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó –

õ³ðóðã³÷íèìè õàëàòàìè, ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè, ìàñêàìè, à â ðàç³

ïîòðåáè – çàõèñíèì åêðàíîì, íåïðîìîêàëüíèìè ôàðòóõàìè, íà-

ðóêàâíèêàìè, îêóëÿðàìè;

•íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ âçÿòòÿ êðîâ³ òà ³íøèõ á³î-

ëîã³÷íèõ ð³äèí ñêëÿí³ ïðåäìåòè ç â³äáèòèìè êðàÿìè;

•áóäü-ÿê³ ºìêîñò³ ç êðîâ’þ, ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè,

á³îìàòåð³àëàìè (òêàíèíàìè, øìàòî÷êàìè îðãàí³â) â³äðàçó íà ì³ñö³

âçÿòòÿ íåîáõ³äíî ù³ëüíî çàêðèâàòè ãóìîâèìè àáî ïëàñòìàñîâè-

ìè êîðêàìè.

Ì³êðîñêîï³÷íèé ìåòîä äàº çìîãó âèÿâèòè çáóäíèêà áåç-

ïîñåðåäíüî â ìàòåð³àë³ â³ä õâîðîãî, êîðèñòóþ÷èñü ñâ³òëîâèì ì³êðî-

ñêîïîì. Íà ï³äñòàâ³ àíàë³çó ìîðôîëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ì³êðî-

áà ÷àñîì ìîæíà äîñèòü òî÷íî âèçíà÷èòè éîãî âèä. Ìàòåð³àëîì

äëÿ äîñë³äæåííÿ ìîæóòü áóòè êðîâ, ê³ñòêîâèé ìîçîê, ìàçêè ÷è

30 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

çìèâè ç³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïîðîæíèíè ðîòà ³ íîñà, ñå÷à, âèä³ëåí-

íÿ ç óðåòðè, âèïîðîæíåííÿ, ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà, ñëèíà, õàðêî-

òèííÿ, ãí³é ç êàðáóíêóë³â ÷è ôóðóíêóë³â òîùî.

Ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ ìàòåð³àë ïîäàþòü ðàçîì ç

ïèñüìîâèì íàïðàâëåííÿì (ìàë. 2). Ó íüîìó âêàçóþòü ïð³çâèùå,

³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ ïàö³ºíòà, éìîâ³ðíèé ä³àãíîç, äàòó çàõâîðþâàííÿ,

íàçâó ìàòåð³àëó, äàòó ³ ÷àñ çàáîðó ìàòåð³àëó, äàòó ³ ÷àñ â³äïðàâ-

ëåííÿ éîãî â ëàáîðàòîð³þ. Öþ ³íôîðìàö³þ çàâ³ðÿº ï³äïèñîì ìå-

äè÷íèé ïðàö³âíèê, ÿêèé ïðîâîäèâ çàá³ð ìàòåð³àëó.

Äëÿ ì³êðîñêîï³¿ êðîâ³ ãîòóþòü ìàçîê ÷è òîâñòó êðàïëþ.

Áåðóòü îáîâ’ÿçêîâî ïåðèôåðè÷íó êðîâ ç äîòðèìàííÿì ïðàâèë

àñåïòèêè – ç 4-ãî ïàëüöÿ ë³âî¿ (ó ë³âø³â – ïðàâî¿) êèñò³ (ìàë. 3)

àáî ç ìî÷êè âóõà. Ïåðøó êðàïëþ êðîâ³, ùî âèñòóïèëà, âèòèðàþòü

ñóõîþ âàòîþ, äàë³ ïàëåöü ïîâåðòàþòü ì³ñöåì ïðîêîëó âíèç ³ äî

äðóãî¿ êðàïë³, ùî ç’ÿâèëàñÿ, äîòîðêàþòüñÿ ïðåäìåòíèì ñêëîì (íå

ìîæíà òîðêàòèñÿ ñàìîãî ïàëüöÿ). Êðàïëÿ êðîâ³ ïîâèííà ìàòè íå

á³ëüøå 2-2,5 ìì ó ä³àìåòð³, îñê³ëüêè íàäëèøîê êðîâ³ ïåðåøêîä-

Íàçâà ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó

ÍÀÏÐÀÂËÅÍÍß ÍÀ

ÁÀÊÒÅÐ²ÎËÎÃ²×ÍÅ ÄÎÑË²ÄÆÅÍÍß

Ìàòåð³àë:

Ï.².Ï. õâîðîãî

Àäðåñà

Â³ê

Â³ää³ë çàêëàäó

Ä³àãíîç

Äàòà çàõâîðþâàííÿ

Äàòà çâåðíåííÿ

Äàòà ³ ÷àñ çàáîðó ìàòåð³àëó

Ïð³çâèùå ë³êàðÿ

Äàòà ³ ÷àñ äîñòàâêè ìàòåð³àëó

Ìàë. 2.

Âç³ðåöü íàïðàâëåííÿ â áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ.

31Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

æàº îòðèìàííþ ÿê³ñíîãî ìàçêà. Ìàçîê ðîáëÿòü ïðåäìåòíèì ñêåëü-

öåì ç³ øë³ôîâàíèì êðàºì. Âîíî ïîâèííî áóòè äåùî âóæ÷èì â³ä

òîãî ñêëà, íà ÿêîìó ãîòóºòüñÿ ìàçîê. Øë³ôîâàíå ñêåëüöå ñòàâëÿòü

ïåðåä êðàïëåþ êðîâ³ ï³ä êóòîì 45 °, îáåðåæíî ïðîñóâàþòü äî ñòè-

êàííÿ ç íåþ, ³, êîëè êðîâ ð³âíîì³ðíî ðîç³éäåòüñÿ ì³æ îáîìà ñêåëü-

öÿìè, øâèäêèì ðóõîì âïåðåä ðîáëÿòü ìàçîê. Òîâùèíà ìàçêà ìàº

áóòè òàêîþ, ùîá êð³çü íüîãî ìîæíà áóëî ÷èòàòè ãàçåòíèé øðèôò.

Ïðàâèëüíî âèêîíàíèé ìàçîê íå äîõîäèòü äî ê³íöÿ ïðåäìåòíîãî

ñêëà ³ ìàº “ì³òëó”, â ÿê³é çîñåðåäæåíà á³ëüø³ñòü ëåéêîöèò³â.

Äëÿ ïðèãîòóâàííÿ òîâñòî¿ êðàïë³ íà ïðåäìåòíå ñêëî íàíî-

ñÿòü êðàïëþ êðîâ³ ä³àìåòðîì áëèçüêî 5 ìì (ìàë. 4). ¯¿ ðîçìàçó-

þòü ãîëêîþ ÷è êóòîì ³íøîãî ïðåäìåòíîãî ñêëà òàê, ùîá óòâîðèâ-

ñÿ äèñê ä³àìåòðîì 10-15 ìì. Çâè÷àéíî íà îäíå ñêåëüöå íàíîñÿòü

2-3 êðàïë³, íà éîãî çâîðîòí³é ñòîðîí³ ñïåö³àëüíèì îë³âöåì (ñêëî-

ãðàô) âêàçóþòü ïð³çâèùå õâîðîãî. Ïðàêòèêóºòüñÿ òàêîæ íàíå-

ñåííÿ êðàïë³ íà ñêåëüöå ç ï³äñîõëèì ìàçêîì êðîâ³ òîãî æ õâîðî-

ãî. Íå âàðòî ðîáèòè êðàïëþ çàíàäòî òîâñòîþ, áî ï³ñëÿ âèñèõàííÿ

âîíà ìîæå ïîòð³ñêàòèñü ³ â³äñòàòè â³ä ñêëà. Íàíîñèòè òîâñòó

Ìàë. 3.

Ïðèãîòóâàííÿ ìàçêà êðîâ³.

Ìàë. 4.

Ïðèãîòóâàííÿ òîâñòî¿

êðàïë³ êðîâ³.

32 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

êðàïëþ çðó÷í³øå íà âîëîãèé ìàçîê êðîâ³, áî òîä³ âîíà êðàùå

óòðèìóºòüñÿ, í³æ áåçïîñåðåäíüî íà ñêåëüö³.

Ç³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïîðîæíèíè ðîòà ³ íîñà ìàòåð³àë

çàáèðàþòü ñòåðèëüíèì ñóõèì ÷è âîëîãèì (çìî÷åíèì ô³ç³îëîã³÷-

íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó) âàòíèì òàìïîíîì, êðàùå ç

íàéá³ëüø óðàæåíèõ ä³ëÿíîê.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðåä çàáîðîì ìàòåð³àëó ïàö³ºíòó ùî-

íàéìåíøå 2 ãîä íå ìîæíà ¿ñòè, ïèòè ÷è ïîëîñêàòè ðîò.

Øïàòåëåì, ÿêèé òðèìàþòü ó ë³â³é ðóö³, ïðèòèñêàþòü êîð³íü

ÿçèêà âíèç ³ âïåðåä, à ïðàâîþ ðóêîþ îáåðåæíî ââîäÿòü ó ïîðîæ-

íèíó ðîòà òàìïîí ³ áåðóòü ìàçîê íà ìåæ³ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè, äå

ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â, ÿê ïðàâèëî, íàéá³ëüøå (ìàë. 5).

Çàñòåðåæåííÿ! Íå ìîæíà òîðêàòèñü òàìïîíîì ñëèçî-

âèõ îáîëîíîê ðîòà, ÿçèêà, çóá³â, ùîá óíèêíóòè êîíòàêòó ç³ ñëè-

íîþ. Ë³çîöèì ñëèíè çãóáíî ä³º íà ì³êðîá³â, òîìó éìîâ³ðí³ñòü

âèñ³âó çìåíøóºòüñÿ.

Ïåðåä âçÿòòÿì ñëèçó ç íîñà íåîáõ³äíî î÷èñòèòè í³ñ ñóõèìè

âàòíèìè ãíîòèêàìè ³ âèäàëèòè ê³ðêè. Òàìïîí ââîäÿòü ó êîæíó

í³çäðþ, ïðèòèñêóþ÷è óñ³ìà éîãî áîêàìè äî ñò³íîê ³ ïåðåãîðîäêè

íîñà (ìàë. 6).

Ìàë. 5.

Çàá³ð ìàòåð³àëó íà äîñë³äæåí-

íÿ ç ðîòîãëîòêè.

Ìàë. 6.

Çàá³ð ìàòåð³àëó íà äîñë³äæåí-

íÿ ç íîñà.

33Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ï³ñëÿ âçÿòòÿ ìàòåð³àëó òàìïîíîì ðîáëÿòü â³äáèòîê íà ñóõî-

ìó ÷èñòîìó çíåæèðåíîìó ñêåëüö³. Ìåæ³ â³äáèòêó îáâîäÿòü ñêëî-

ãðàôîì.

Ñå÷ó çáèðàþòü êàòåòåðîì ó ñòåðèëüíèé ïîñóä (äèâ. Ì³êðîá³î-

ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ). Äîñë³äæåííþ ï³äëÿãàº îñàä ñå÷³, ÿêèé óòâî-

ðèâñÿ ï³ñëÿ ¿¿ â³äñòîþâàííÿ ïðîòÿãîì 2-3 ãîä ÷è öåíòðèôóãóâàííÿ.

Âèä³ëåííÿ ç óðåòðè çàáèðàþòü âðàíö³, äî ñå÷îâèïóñêàííÿ.

Ïåðåä öèì çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãàíè îáìèâàþòü ìèëüíèì ðîç÷è-

íîì ³ ïîëîùóòü ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó ÷è êèï’ÿ-

÷åíîþ âîäîþ. Ó ÷îëîâ³ê³â âèä³ëåííÿ çàáèðàþòü âèäàâëþâàííÿì, ó

æ³íîê – çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà. Ìàòåð³àë íàíîñÿòü íà ïðåäìåò-

íå ñêëî ³ ðîáëÿòü ð³âíîì³ðíèé òîíêèé ìàçîê.

Ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó áåðóòü ï³ä ÷àñ ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿ â

ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó. ¯¿ â³äñòîþþòü ÷è öåíòðèôóãóþòü, à äàë³ äî-

ñë³äæóþòü îñàä.

Ïðèãîòîâëåí³ ïðåïàðàòè âèâ÷àþòü íàòèâíèìè òà ôàðáîâàíè-

ìè. Ó ïåðøîìó âèïàäêó ì³êðîáè çàëèøàþòüñÿ íåïîøêîäæåíèìè.

Ïðåïàðàò ãîòóþòü ó âèãëÿä³ âèñÿ÷î¿ ÷è “ðîçäàâëåíî¿” êðàïë³, êîëè

ìàòåð³àë ðîçì³ùóºòüñÿ ì³æ ïîêðèâíèì ³ ïðåäìåòíèì ñêåëüöÿìè.

Ì³êðîñêîï³þ òàêèõ ïðåïàðàò³â ïðîâîäÿòü â òåìíîìó ïîë³ çîðó

àáî çà äîïîìîãîþ ôàçîâîãî êîíòðàñòó, ùî äàº çìîãó âèÿâèòè

ðóõîì³ñòü çáóäíèêà, à òàêîæ âèâ÷èòè ñòðóêòóðó êðóïíèõ ôîðì

(íàéïðîñò³ø³, ãðèáè).

Ùîá ïðèãîòóâàòè ôàðáîâàíèé ìàçîê, éîãî ñïî÷àòêó âèñóøó-

þòü, ïîò³ì ô³êñóþòü ³ ôàðáóþòü. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü ð³çí³

áàðâíèêè. Çäåá³ëüøîãî êîðèñòóþòüñÿ ôóêñèíîì, ìåòèëåíîâîþ

ñèíüêîþ ÷è âèêîðèñòîâóþòü ñêëàäí³ø³ ìåòîäèêè – çà Ãðàìîì,

Íåéññåðîì, Ö³ëåì-Í³ëüñåíîì òîùî.

Ì³êðîñêîï³÷íèé ìåòîä äàº çìîãó ä³àãíîñòóâàòè ìàëÿð³þ, ëåé-

øìàí³îç, ëÿìáë³îç, ãåëüì³íòîçè òà ³íø³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ.

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ çàñòîñîâóºòüñÿ òàêîæ ìåòîä åëåêòðîí-

íî¿ ì³êðîñêîï³¿, ÿêèì ä³àãíîñòóþòü ðîòàâ³ðóñíó, öèòîìåãàëîâ³ðóñ-

íó ³íôåêö³þ òà ³íø³ õâîðîáè.

Ì³êðîá³îëîã³÷íå (áàêòåð³îëîã³÷íå ÷è â³ðóñîëîã³÷íå)

äîñë³äæåííÿ º íàéá³ëüø âèïðîáóâàíèì ³ äîñòîâ³ðíèì ìåòîäîì

34 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â

õâîðîáè, äîñë³äæóþòü âèïîðîæíåííÿ õâîðîãî, áëþâîòèííÿ, ïðî-

ìèâí³ âîäè øëóíêà, æîâ÷, ñå÷ó, êðîâ, ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó, âèä³-

ëåííÿ ç ðàí, ìàçêè ç³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, à òàêîæ ìàòåð³àë, îòðè-

ìàíèé ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ÷è ñåêö³¿ (øìàòî÷êè ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè,

êèøêè, ìåçåíòåð³àëüíîãî ë³ìôîâóçëà, ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà,

âì³ñò êèøîê), çàëèøêè ïðîäóêò³â õàð÷óâàííÿ, ùî áóëè éìîâ³ðíè-

ìè ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèêà. Áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

ïðîâîäÿòü òàêîæ äëÿ êîíòðîëþ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðîãî,

âèÿâëåííÿ ðåêîíâàëåñöåíòíîãî áàêòåð³îíîñ³éñòâà, äæåðåëà çáóä-

íèêà õâîðîáè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó, îáñòåæåííÿ îñ³á, ÿê³ íàëå-

æàòü äî äåêðåòîâàíèõ ãðóï (ïðàö³âíèêè ï³äïðèºìñòâ õàð÷îâî¿

ïðîìèñëîâîñò³, ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ, äèòÿ÷èõ äîøê³ëüíèõ

çàêëàä³â òîùî).

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

•á³îëîã³÷íèé ìàòåð³àë íåîáõ³äíî áðàòè ÿêîìîãà ðàí³øå, äî

ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ (àíòèá³îòèêàìè, ³íøèìè

õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, ñïåöèô³÷íèìè ³ìóíîãëîáóë³-

íàìè òîùî)

•ïîñóä ïîâèíåí áóòè ñòåðèëüíèì (ñòåðèë³çóâàòè ñóõîþ ïà-

ðîþ ÷è îøïàðþâàííÿì îêðîïîì) ³ ÷èñòèì, íå ì³ñòèòè ùîíàé-

ìåíøî¿ ê³ëüêîñò³ äåç³íôåêö³éíèõ ðå÷îâèí

•ïðè âçÿòò³ ìàòåð³àëó ñóâîðî äîòðèìóâàòèñÿ ñòåðèëüíîñò³

•çàáðàíèé ìàòåð³àë â³äðàçó çàñ³âàòè íà æèâèëüí³ ñåðåäîâè-

ùà. ßêùî öå íåìîæëèâî ïðîòÿãîì íàéáëèæ÷èõ 2 ãîä, äëÿ çáåð³-

ãàííÿ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ êîíñåðâóâàëüí³ ñóì³ø³, íàïðèê-

ëàä, äëÿ âèïîðîæíåíü – ãë³öåðèí ç ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì íà-

òð³þ õëîðèäó. Äî â³äïðàâëåííÿ â áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ

ìàòåð³àë çáåð³ãàþòü ïðè òåìïåðàòóð³ +4 °Ñ ó õîëîäèëüíèêó ÷è

íà ëüîäó â òåìíîìó ì³ñö³.

Âèïîðîæíåííÿ äëÿ äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî áðàòè â³äðàçó

ï³ñëÿ äåôåêàö³¿. Çàá³ð ïðîâîäÿòü ³ç ïåëþøêè, ñóäíà, ãîðùèêà, ñïåö³-

àëüíîãî ëîòêà ÷è ³íøîãî ïîñóäó, ÿê³ ðåòåëüíî ïðîäåç³íô³êîâàíî

ô³çè÷íèì ìåòîäîì ÷è, ó êðàéíüîìó âèïàäêó, îñâ³òëåíèì ðîç÷èíîì

35Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

õëîðíîãî âàïíà ³ áàãàòîðàçîâî ïðîìèòî ãàðÿ÷îþ âîäîþ äëÿ ïîâ-

íîãî âèäàëåííÿ çàëèøê³â ö³º¿ ðå÷îâèíè. Ó ïðîáó äîö³ëüíî áðàòè

ïàòîëîã³÷í³ äîì³øêè (ñëèç, ô³áðèíîâ³ ïë³âêè). Çàá³ð ìàòåð³àëó

ïðîâîäÿòü ñòåðèëüíèì äåðåâ’ÿíèì øïàòåëåì ÷è ñêëÿíîþ ïàëè÷-

êîþ. ßêùî íåìàº äåôåêàö³¿,

ìàòåð³àë çàáèðàþòü áåçïîñå-

ðåäíüî ç ïðÿìî¿ êèøêè âàò-

íèì àáî âàòíî-ìàðëåâèì òàì-

ïîíîì, çàêð³ïëåíèì íà äåðå-

â’ÿí³é ïàëè÷ö³ ÷è äðîòÿí³é

ïåòë³ (ìàë. 7). Ðåêòàëüíèé

òàìïîí ââîäÿòü ó ïðÿìó êèø-

êó íà ãëèáèíó 8-10 ñì. Çàáè-

ðàòè ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåí-

íÿ ìîæíà ³ ï³ä ÷àñ ðåêòîðî-

ìàíîñêîï³¿. Äëÿ îòðèìàííÿ

êàëó àêò äåôåêàö³¿ ìîæíà

ñïðîâîêóâàòè ðåêòàëüíèì

ââåäåííÿì ãóìîâîþ ãðóøåþ

50-100 ñì

ïîâ³òðÿ.

Çàñòåðåæåííÿ! Äëÿ äîñë³äæåííÿ â³äáèðàþòü ïðîáó êàëó,

ùî íå ì³ñòèòü äîì³øîê êðîâ³ òà ãíîþ, áî âîíè çãóáíî ä³þòü íà

ïàòîãåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè ³ çìåíøóþòü ÷àñòîòó ¿õ âèñ³âó.

ßê³ñòü ãë³öåðèíîâîãî êîíñåðâàíòà ïðè òðèâàëîìó çáåð³ãàíí³

äîö³ëüíî êîíòðîëþâàòè âíåñåííÿì äî éîãî ñêëàäó äâîêîë³ðíîãî

³íäèêàòîðó (ìåòèëîâèé ÷åðâîíèé). Çà çì³íîþ çàáàðâëåííÿ éîãî

ðåºñòðóþòü çñóâ ðÍ ñóì³ø³ â íåïðèéíÿòíó êèñëó çîíó. Ïîçèòèâí³

ðåçóëüòàòè îòðèìàíî ïðè êîíñåðâàö³¿ áóôåðíèì ðîç÷èíîì ôîñ-

ôàòíèõ ñîëåé (ðÍ 8,0). Ïðè ö³ëåñïðÿìîâàíîìó îáñòåæåíí³ íà íà-

ÿâí³ñòü ºðñèí³é ïîòð³áíî âèêîðèñòîâóâàòè ñàìå ôîñôàòíèé áóôåð,

îñê³ëüêè ó ïðèñóòíîñò³ ãë³öåðèíó ö³ áàêòåð³¿ øâèäêî ãèíóòü.

Âèïîðîæíåííÿ, ùî ïîì³ùàþòü ó ð³äèíó-êîíñåðâàíò, íå ïî-

âèíí³ ïåðåâèùóâàòè 1/3 ¿¿ îá’ºìó. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äëÿ ïåðå-

âåçåííÿ âèïîðîæíåíü ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ âèêîðèñòî-

âóþòü íàêîïè÷óâàëüí³ ñåðåäîâèùà (ñåëåí³òîâå, ìàãí³ºâå, æîâ÷íèé

Ìàë. 7.

Çàá³ð ìàòåð³àëó íà äîñë³äæåííÿ

ç ïðÿìî¿ êèøêè.

36 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

áóëüéîí òà ³íø³). Çàáðàíà ïðîáà íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 1/5

îá’ºìó ñåðåäîâèùà.

Áëþâîòèííÿ ³ ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà (50-100 ìë) çáèðà-

þòü ó ñòåðèëüí³ áàíêè ç äîäåðæàííÿì âêàçàíèõ âèùå âèìîã é

â³äðàçó â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ. Äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äî-

ñë³äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïåðø³ ïîðö³¿ âîä, îòðèìàíèõ ïðè ïðî-

ìèâàíí³ áåç âèêîðèñòàííÿ äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â. Áëþâîòèííÿ

íåéòðàë³çóþòü 10 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó.

Æîâ÷ (äóîäåíàëüíèé âì³ñò) äîñë³äæóþòü äëÿ âèÿâëåííÿ

áàêòåð³îíîñ³¿â, à òàêîæ ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ ïðè íàÿâíîñò³

â³äïîâ³äíèõ êë³í³÷íèõ ïîêàçàíü. Áåðóòü ìàòåð³àë ïðè äóîäåíàëü-

íîìó çîíäóâàíí³. Â îêðåì³ ñòåðèëüí³ ïðîá³ðêè çáèðàþòü äóîäå-

íàëüíèé âì³ñò, ì³õóðîâó æîâ÷ ³ ïå÷³íêîâó æîâ÷ (æîâ÷íèõ ïðî-

òîê³â). Ñë³ä çâåðòàòè óâàãó íà çîâí³øí³é âèãëÿä îòðèìàíîãî ìà-

òåð³àëó ³ ïåðåâ³ðÿòè éîãî ðÍ çà äîïîìîãîþ ³íäèêàòîðíèõ ïàï³ðö³â.

Çàñòåðåæåííÿ! Êèñëà ðåàêö³ÿ ïîðö³¿ æîâ÷³, á³ëóâàòèé

â³äò³íîê ð³äèíè, íàÿâí³ñòü ïëàñò³âö³â, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî äîì³øîê

øëóíêîâîãî ñîêó, ðîáëÿòü ìàòåð³àë íåïðèäàòíèì äëÿ äîñë³ä-

æåííÿ íà íàÿâí³ñòü åíòåðîáàêòåð³é.

Ñå÷à ï³äëÿãàº áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåííþ ïðè çàõâî-

ðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ áàêòåð³ºì³ºþ ÷è óðàæåííÿì íè-

ðîê ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ï³ñëÿ ìèòòÿ ç ìèëîì çîâí³øí³õ ñòàòå-

âèõ îðãàí³â ³ îïîë³ñêóâàííÿ ñòåðèëüíèì ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì

íàòð³þ õëîðèäó ÷è êèï’ÿ÷åíîþ âîäîþ ä³ëÿíêó çîâí³øíüîãî îòâî-

ðó óðåòðè âèñóøóþòü ñòåðèëüíèì ìàðëåâèì òàìïîíîì àáî ñåð-

âåòêîþ, âèïóñêàþòü ïåðøó ïîðö³þ ñå÷³, à ñåðåäíþ (10-20 ìë) çáè-

ðàþòü ó ñòåðèëüíó áàíî÷êó (ôëàêîí). Ó æ³íîê ñå÷ó êðàùå çàáè-

ðàòè çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà.

Êðîâ äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ áåðóòü ñòåðèëüíèì

øïðèöîì ó ê³ëüêîñò³ 5-10 ìë ³ â³äðàçó âíîñÿòü ó ôëàêîí ³ç ñåðå-

äîâèùåì. Çàá³ð ïðîâîäÿòü ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ùî ñóïðîâîäæó-

þòüñÿ áàêòåð³ºì³ºþ àáî êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿.

×èì ðàí³øå çä³éñíþºòüñÿ ïîñ³â, òèì á³ëüøà éìîâ³ðí³ñòü îòðèìàòè

ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò. Äëÿ ï³äâèùåííÿ ÷àñòîòè âèä³ëåííÿ ãåìî-

37Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

êóëüòóðè äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ïîâòîðí³ ïîñ³âè êðîâ³ ïðîòÿãîì

óñüîãî ïåð³îäó ãàðÿ÷êè.

Ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó (ë³êâîð)

äîñë³äæóþòü ïðè ÿâèùàõ

ìåí³íã³òó òà åíöåôàë³òó. Îòðèìóþòü ¿¿ çà äîïîìîãîþ ëþìáàëüíî¿

ïóíêö³¿, ÿêó çä³éñíþº äîñâ³ä÷åíèé ë³êàð. Äëÿ öüîãî õâîðîãî âêëà-

äàþòü íà á³ê íà ð³âíå òâåðäå ë³æêî ÷è êóøåòêó (ìàë. 8). Äëÿ

çàïîá³ãàííÿ áîêîâîãî âèãèíàííÿ õðåáòà ï³ä ïîïåðåê êëàäóòü ñïåö³-

àëüíèé âàëèê àáî ïîäóøêó.

Ñïèíó ðîçì³ùóþòü âåðòè-

êàëüíî ïî êðàþ êóøåòêè, íîãè

çãèíàþòü ó êîë³ííèõ ñóãëî-

áàõ ³ ï³äòÿãóþòü äî æèâîòà, à

ãîëîâó íàãèíàþòü äî ãðóäåé;

ïðè öüîìó ñïèíà âèãèíàºòü-

ñÿ äóãîþ ³ çá³ëüøóºòüñÿ â³ä-

ñòàíü ì³æ õðåáöÿìè äëÿ ïðî-

êîëó. Ìåäñåñòðà óòðèìóº

õâîðîãî ñàìå â òàêîìó ïîëî-

æåíí³. Ïóíêö³þ ë³êàð ïðîâî-

äèòü ñïåö³àëüíîþ (á³ðîâ-

ñüêîþ) ãîëêîþ ç ìàíäðåíîì,

çäåá³ëüøîãî ì³æ îñòèñòèìè

â³äðîñòêàìè ²²²-²V ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â. Îð³ºíòèðîì º óìîâíà

ë³í³ÿ, ùî ïðîõîäèòü ÷åðåç çàäí³ âåðõí³ ãðåáåí³ çäóõâèííèõ ê³ñòîê.

Ì³ñöå, íàì³÷åíå äëÿ ïðîêîëó, îáøèðíî çíåçàðàæóþòü éîäîíàòîì,

ïîò³ì 0,5 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó á³ãëþêîíàòó.

Ì³ñöåâå çíåáîëåííÿ ïðîâîäÿòü 0,5 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó.

3-5 ìë ë³êâîðó âíîñÿòü ó ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó ³ â³äðàçó íà-

ïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ. Òðàíñïîðòóâàòè íåîáõ³äíî â òåðìîñ³

ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ àáî çà ïàçóõîþ, ùîá ïîïåðåäèòè îõîëîä-

æåííÿ ìàòåð³àëó.

Ï³ñëÿ çàáîðó ë³êâîðó äëÿ ïðîâåäåííÿ àíàë³ç³â ó ãîëêó âñòàâ-

ëÿþòü ìàíäðåí ³ ¿¿ ïîâîë³ âèòÿãóþòü. Ì³ñöå ïðîêîëó îáðîáëÿþòü

0,5 % ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó á³ãëþêîíàòó ³ íàêëàäàþòü ñòå-

ðèëüíó ñóõó ñåðâåòêó, ÿêó ô³êñóþòü ëåéêîïëàñòèðîì.

Ìàë. 8.

Òåõí³êà ïðîâåäåííÿ ëþìáàëüíî¿

ôóíêö³¿.

38 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿ õâîðèé ïîâèíåí áåç

ïîäóøêè ëåæàòè íà æèâîò³ ïðîòÿãîì 2 ãîä, íå âñòàâàòè ç ë³æêà

äî íàñòóïíîãî äíÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà óâàæíî ñòåæèòü çà ñòàíîì

õâîðîãî, òîìó ùî ï³ñëÿ ëþìáàëüíî¿ ïóíêö³¿ ìîæóòü âèíèêíóòè

óñêëàäíåííÿ (êîëàïñ, êðîâîòå÷à, á³ëü ãîëîâè).

Âèðîùóâàòè òà ³äåíòèô³êóâàòè â³ðóñè çíà÷íî âàæ÷å, í³æ áàê-

òåð³¿. Íàñàìïåðåä öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî â³ðóñè ðîçìíîæóþòüñÿ

ëèøå âñåðåäèí³ æèâèõ êë³òèí. Òîìó òàê³ äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü

ó ñïåö³àëüíèõ â³ðóñîëîã³÷íèõ ëàáîðàòîð³ÿõ, âèêîðèñòîâóþ÷è

çàì³ñòü æèâèëüíèõ ñåðåäîâèù êóëüòóðè ð³çíèõ êë³òèí: êóðÿ÷³

åìáð³îíè, êë³òèíè òêàíèí ëþäèíè ÷è òâàðèí òîùî.

Á³îëîã³÷íèé ìåòîä ïîëÿãàº ó â³äòâîðåíí³ ³íôåêö³éíî¿ õâî-

ðîáè íà òâàðèíàõ. Äëÿ öüîãî ìàòåð³àëîì â³ä õâîðîãî íàé÷àñò³øå

çàðàæàþòü á³ëèõ ìèøåé,

ãâ³íåéñüêèõ (ìîðñüêèõ)

ñâèíîê (ìàë. 9). Îñê³ëüêè

õâîðîáè ëþäèíè ïîâí³ñòþ

äóæå ð³äêî â³äòâîðþþòü-

ñÿ íà åêñïåðèìåíòàëüíèõ

òâàðèíàõ, âèâ÷àþòü ñïå-

öèô³÷í³ çì³íè â ïåâíèõ

îðãàíàõ, ùî ñïðè÷èíåí³

ä³ºþ ì³êðîáà, â³ðóñó ÷è

òîêñèíó. Çàñòîñîâóþòü

öåé ìåòîä çäåá³ëüøîãî

äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíî-

çó áîòóë³çìó, ïðàâöÿ, ñêà-

çó òîùî.

²ìóíîëîã³÷íèé (ñåðîëîã³÷íèé) ìåòîä äîñë³äæåííÿ.

Çàâäÿêè äîñÿãíåííÿì ³ìóíîëîã³¿ çíà÷íî ðîçøèðèëèñü ìîæëèâîñò³

ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çà äîïîìîãîþ ìåòîä³â, çàñíîâà-

íèõ íà ñïåöèô³÷í³é âçàºìîä³¿ àíòèãåíó ç àíòèò³ëîì. Îêð³ì òðàäè-

ö³éíèõ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é, ÿê³ çàñòîñîâóþòü äëÿ âñòàíîâëåííÿ

êëàñèô³êàö³éíî¿ íàëåæíîñò³ ì³êðîáà ³ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî éîãî

àíòèãåí³â ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, øèðîêî âïðîâàäæóþòüñÿ ìåòîäè âè-

Ìàë. 9.

Ââåäåííÿ ìàòåð³àëó â³ä õâîðîãî

á³ë³é ìèø³.

39Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ÿâëåííÿ àíòèãåí³â çáóäíèêà â ð³çíèõ á³îëîã³÷íèõ ñóáñòðàòàõ õâî-

ðîãî (êîïðîô³ëüòðàò, êðîâ, ñå÷à, ñëèíà). Âèÿâëåííÿ â îðãàí³çì³

õâîðèõ ñïåöèô³÷íèõ àíòèãåí³â ð³âíîö³ííå âèä³ëåííþ ñàìîãî çáóä-

íèêà. Ñó÷àñí³ ìåòîäè ³íäèêàö³¿ àíòèãåí³â çáóäíèêà äàþòü ìîæ-

ëèâ³ñòü âñòàíîâèòè åò³îëîã³þ çàõâîðþâàííÿ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ

ãîäèí ÷è íàâ³òü õâèëèí.

Êðîâ äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü ç âåíè â îá’ºì³ 3-5 ìë ó ñóõ³

ñòåðèëüí³ ïðîá³ðêè. Ñèðîâàòêó êðîâ³ ï³ñëÿ â³äñòîþâàííÿ ÷è öåí-

òðèôóãóâàííÿ ïåðåíîñÿòü â ³íøó ïðîá³ðêó ³ çáåð³ãàþòü ïðè òåì-

ïåðàòóð³ +4 °Ñ. Ó ñèðîâàòö³ âèçíà÷àþòü âèä ³ ð³âåíü àíòèò³ë.

Çàñòåðåæåííÿ! Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðóéíóâàííþ åðèòðîöèò³â

(ãåìîë³ç) íàñìîêòóâàòè êðîâ øïðèöîì íåäîö³ëüíî. Êðàùå ââå-

ñòè ó âåíó ãîëêó ç äîñòàòí³ì ïðîñâ³òîì ³ çáèðàòè â ïðîá³ðêó

êðîâ, ÿêà ñàìà âèò³êàº ï³ä òèñêîì.

Äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî çáóäíèêà â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ïàö³ºí-

òà ÿê àíòèãåíè çàñòîñîâóþòü ä³àãíîñòèêóìè – çàâèñ æèâèõ ÷è

âáèòèõ ì³êðîá³â, åêñòðàêòè öèõ ì³êðîá³â, îêðåì³ ôðàêö³¿ åêñòðàêò³â

÷è î÷èùåí³ àíòèãåíè. Ïåðåêîíëèâ³ äàí³ ìîæíà îòðèìàòè ïåðå-

âàæíî ïðè äîñë³äæåíí³ ïàðíèõ ñèðîâàòîê, âçÿòèõ ó ïåðø³ äí³

õâîðîáè ³ ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ (7-10 äí³â ³ á³ëüøå). Ä³àãíîñòè÷íå

çíà÷åííÿ ìàº ÷îòèðèðàçîâå ³ á³ëüøå ï³äâèùåííÿ òèòðó àíòèò³ë ó

äðóã³é ïðîá³ ³ íàñòóïíèõ. Â îñ³á ç³ çíèæåíîþ ³ìóíîëîã³÷íîþ ðå-

àêòèâí³ñòþ ä³àãíîñòè÷í³ ìîæëèâîñò³ öüîãî ìåòîäó ã³ðø³.

Àíòèãåíè çáóäíèêà âèÿâëÿþòü ó á³îëîã³÷íîìó ìàòåð³àë³ çà

äîïîìîãîþ ³ìóííèõ ñèðîâàòîê. Îñòàíí³ ïîâèíí³ ìàòè âèñîêèé

âì³ñò â³äïîâ³äíèõ àíòèò³ë ³ âîëîä³òè ñïåöèô³÷í³ñòþ.

Îäí³ºþ ç³ ñòàðèõ ³ âèïðîáóâàíèõ ìåòîäèê âèÿâëåííÿ àíòèò³ë

º ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ (ÐÀ). Â îñíîâó ¿¿ ïîêëàäåíà âçàºìîä³ÿ

àíòèò³ë, ùî ì³ñòÿòüñÿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî, ç³ ñïåöèô³÷íèìè

ñòàíäàðòíèìè ãðóïîâèìè Î-, Í- ³ Ê-àíòèãåíàìè àáî æèâèìè (âáè-

òèìè) êóëüòóðàìè çáóäíèêà, âèä³ëåíèìè â³ä õâîðîãî. ÐÀ äëÿ ä³àã-

íîñòèêè ÷åðåâíîãî òèôó íàçèâàºòüñÿ ðåàêö³ºþ Â³äàëÿ, äëÿ ä³àãíî-

ñòèêè áðóöåëüîçó – ðåàêö³ºþ Ðàéòà (íà ÷åñòü â÷åíèõ, ÿê³ ¿õ çà-

ïðîïîíóâàëè).

40 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

²ç ñòàðèõ ìåòîä³â çàñòîñîâóþòü òàêîæ ðåàêö³þ çâ’ÿçóâàííÿ

êîìïëåìåíòó (ÐÇÊ). Ó í³é âèêîðèñòîâóºòüñÿ çäàòí³ñòü êîìïëåê-

ñó àíòèãåí-àíòèò³ëî ì³öíî óòðèìóâàòè êîìïëåìåíò, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü

ö³ë³ñòü åðèòðîöèò³â ï³ñëÿ äîäàâàííÿ ãåìîë³òè÷íî¿ ñèðîâàòêè. Ïðè

â³äñóòíîñò³ àíòèãåíó àáî àíòèò³ëà åðèòðîöèòè ðóéíóþòüñÿ ãåìîë³-

òè÷íîþ ñèðîâàòêîþ â ïðèñóòíîñò³ â³ëüíîãî êîìïëåìåíòó, ïðè öüî-

ìó âì³ñò ïðîá³ðêè ð³âíîì³ðíî çàáàðâëþºòüñÿ â ÷åðâîíèé êîë³ð.

Á³ëüø ÷óòëèâèìè ³ ñïåöèô³÷íèìè º ðåàêö³ÿ íåïðÿìî¿ (ïà-

ñèâíî¿) ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÍÃÀ, ÐÏÃÀ) òà ¿¿ ìîäèô³êàö³¿: ðåàê-

ö³ÿ íåéòðàë³çàö³¿ àíòèãåíó (ÐÍÀã) àáî àíòèò³ë (ÐÍÀò),

ðåàêö³ÿ ãàëüìóâàííÿ ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÃÃÀ). Çà äîïîìîãîþ

öèõ ñåðîëîã³÷íèõ ðåàêö³é ìîæíà âèÿâèòè ÿê àíòèò³ëà, òàê ³ àíòè-

ãåíè. ÐÍÃÀ ґðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî íàòèâí³ àáî ôîðìàë³í³çîâàí³

åðèòðîöèòè ëþäèíè çäàòí³ àäñîðáóâàòè íà ñâî¿é ïîâåðõí³ ïîë³ñà-

õàðèäí³ àíòèãåíè áàêòåð³é, à îáðîáëåí³ òàí³íîì åðèòðîöèòè –

á³ëêîâ³ àíòèãåíè; ï³ñëÿ öüîãî âîíè àãëþòèíóþòüñÿ ïðè âçàºìîä³¿

ç àíòèáàêòåð³éíîþ ñèðîâàòêîþ.

Ó ðåàêö³¿ êîàãëþòèíàö³¿ (ÐÊÎÀ) âèêîðèñòîâóºòüñÿ çîëî-

òèñòèé ñòàô³ëîêîê. Íà ïîâåðõí³ öüîãî ì³êðîáà çíàõîäèòüñÿ á³ëîê

À, ÿêèé ç’ºäíóþòü ç íåîáõ³äíèìè äëÿ ä³àãíîñòèêè àíòèò³ëàìè. ßêùî

ó äîñë³äæóâàíîìó ìàòåð³àë³ ïðèñóòí³ â³äïîâ³äí³ àíòèãåíè çáóäíè-

êà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, òî âîíè ç÷åïëþþòüñÿ ç âêàçàíèìè àíòè-

ò³ëàìè. Íàñòàº àãëþòèíàö³ÿ ñòàô³ëîêîê³â, ÿêó âèäíî íåîçáðîºíèì

îêîì.

Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ó ìåäèöèíó øèðîêî âïðîâàäæåíî

³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä, ùî äîçâîëÿº âèçíà÷èòè ê³ëüê³ñòü

ð³çíèõ áàêòåð³éíèõ ³ â³ðóñíèõ àíòèãåí³â. Éîãî ñóòü ïîëÿãàº ó

òîìó, ùî á³îëîã³÷íèé ìàòåð³àë îáðîáëÿþòü ñïåöèô³÷íèìè ³ìóíî-

ãëîáóë³íàìè ÷è àíòèãåíàìè, ÿê³ çâ’ÿçàí³ ç ïåðîêñèäàçîþ àáî ³íøèì

ôåðìåíòîì. ßêùî â íüîìó ïðèñóòí³ â³äïîâ³äí³ (ãîìîëîã³÷í³) àí-

òèãåíè ÷è àíòèò³ëà, òî âîíè ç’ºäíóþòüñÿ, ³ ïðè öüîìó çâ³ëüíÿºòüñÿ

ôåðìåíò. ²íäèêàòîðîì º çì³íà êîëüîðó äîäàíîãî ñóáñòðàòó, íà

ÿêèé ä³º âèâ³ëüíåíèé ôåðìåíò. Çàâäÿêè ïðîñòîò³ âèêîíàííÿ ³ äå-

øåâèçí³, ìåòîä º íàéá³ëüø ïåðñïåêòèâíèì äëÿ ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àã-

íîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá (ìàë. 10).

41Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Îñòàíí³ì ÷àñîì äëÿ

âèÿâëåííÿ çáóäíèêà ³

ñïåöèô³÷íî¿ ñåðîêîí-

âåðñ³¿ â ñèðîâàòö³ êðîâ³

³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

âïðîâàäæåíî ðàä³î³ìóí-

íèé ìåòîä. Âïåðøå

éîãî çàñòîñóâàëè äëÿ

³äåíòèô³êàö³¿ HBs-àíòèãå-

íó, ùî íàëåæèòü â³ðóñó

ãåïàòèòó Â. Ââåäåííÿ

ðàä³îàêòèâíî¿ ì³òêè â

ñêëàä îäíîãî ç êîìïî-

íåíò³â ³ìóííî¿ ñèñòåìè (àíòèãåí-àíòèò³ëî) äîçâîëÿº çà äîïîìî-

ãîþ ãàììà-ë³÷èëüíèêà ïðîâîäèòè ï³äðàõóíîê ê³ëüêîñò³ êîìïëåêñ³â,

ùî óòâîðèëèñü ïðè âçàºìîä³¿ ì³÷åíèõ

125

² àíòèãåí³â ÷è àíòèò³ë,

ð³çêî ï³äâèùèòè ÷óòëèâ³ñòü àíàë³çó.

Øèðîêî çàñòîñîâóþòü ó ä³àãíîñòèö³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ìå-

òîäè åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè, ÿê³ äîçâîëÿþòü øâèäêî âèÿâèòè çáóä-

íèêà â êðîâ³, êîïðîô³ëüòðàòàõ, áëþâîòèíí³ òà ³íøîìó ìàòåð³àë³

â³ä õâîðèõ àáî ç îá’ºêò³â äîâê³ëëÿ. Îäíèì ç íàéêðàùèõ º ìåòîä

ôëóîðåñö³þþ÷èõ àíòèò³ë (ÌÔÀ) ÷è ëþì³íåñöåíòíî-ñåðîëî-

ã³÷íèé ç âèêîðèñòàííÿì ëþì³íåñöåíòíèõ áàðâíèê³â àáî ôëóîðî-

õðîì³â (ðîäàì³í, ôëóîðîñöå¿í òà ³íø³), êîâàëåíòíî ç’ºäíàíèõ ç ìî-

ëåêóëàìè ãëîáóë³í³â. Ґðóíòóºòüñÿ ìåòîä íà ñïåöèô³÷í³é âçàºìîä³¿

ôëóîðåñö³þþ÷èõ àíòèò³ë ³ ãîìîëîã³÷íîãî àíòèãåíó. Óòâîðåíèé êîì-

ïëåêñ “àíòèãåí-àíòèò³ëî” ëåãêî âèÿâëÿþòü çà õàðàêòåðíèì ñâ³ò³ííÿì

ó ñèíüî-ô³îëåòîâèõ ïðîìåíÿõ ëþì³íåñöåíòíîãî ì³êðîñêîïà.

Àëåðãîëîã³÷íèé ìåòîä ґðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ ï³äâèùå-

íî¿ ÷óòëèâîñò³ (àëåðã³¿, ã³ïåðñåíñèá³ë³çàö³¿) ïðè ââåäåíí³ â îðãàí³çì

ñïåöèô³÷íèõ àëåðãåí³â. Àëåðãåíè çàñòîñîâóþòü ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³.

Çäåá³ëüøîãî ¿õ ââîäÿòü âíóòð³øíüîøê³ðíî ÷è íàíîñÿòü íà øê³ðó,

ð³äøå – íà ñëèçîâó îáîëîíêó îêà. Äëÿ ïîñòàíîâêè âíóòð³øíüîøê³-

ðíî¿ ïðîáè âèêîðèñòîâóþòü òóáåðêóë³íîâèé ÷è ³íñóë³íîâèé øïðèö.

Òîíêîþ ãîëêîþ çð³çîì äîâåðõó ââîäÿòü 0,1 ìë àëåðãåíó â øê³ðó

Ìàë. 10.

Àïàðàò äëÿ ³ìóíîôåðìåíòíîãî

äîñë³äæåííÿ.



Ідентифікація

збудн

 Гормони

 Онкомаркери

42 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

(ìàë. 11). Ââîäèòè ïðåïàðàò ïî÷èíà-

þòü ï³ñëÿ òîãî, ÿê çð³ç ãîëêè ïîâí³ñòþ

ââ³éäå â øê³ðó. ßêùî ìàí³ïóëÿö³ÿ âè-

êîíàíà ïðàâèëüíî, íà ì³ñö³ ââåäåííÿ

àëåðãåíó óòâîðþºòüñÿ íåâåëèêèé á³ëó-

âàòèé ù³ëüíèé ïóõèð÷èê, ùî íàãàäóº

ëèìîííó ê³ðêó. Â³í çíèêàº ÷åðåç 10-

15 õâ. Ïðè çàõâîðþâàíí³ (íàÿâíîñò³

ñïåöèô³÷íî¿ àëåðã³¿) ÷åðåç 24-72 ãîä

íà ì³ñö³ ââåäåííÿ àëåðãåíó âèíèêàº

ðåàêö³ÿ ó âèãëÿä³ ³íô³ëüòðàö³¿ ç ã³ïå-

ðåì³ºþ (ìàë. 12). Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ñòà-

þòü ïîçèòèâíèìè ç 8-10-ãî äíÿ çàõâî-

ðþâàííÿ. Íàé÷àñò³øå ¿õ çàñòîñîâóþòü

äëÿ ä³àãíîñòèêè òóáåðêóëüîçó (ðåàê-

ö³ÿ Ìàíòó), áðóöåëüîçó (ðåàêö³ÿ Áþð-

íå), òóëÿðåì³¿, òîêñîïëàçìîçó, îðí³òîçó.

Ìîëåêóëÿðíî-á³îëîã³÷íèé

ìåòîä º íàäçâè÷àéíî ÷óòëèâèì ³ âè-

ñîêîñïåöèô³÷íèì. Ïîëÿãàº ó âèÿâ-

ëåíí³ â äîñë³äæóâàíîìó ìàòåð³àë³ ãå-

íåòè÷íîãî ìàòåð³àëó çáóäíèêà – íóê-

ëå¿íîâèõ êèñëîò: ÄÍÊ ÷è ÐÍÊ.

Íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïîë³ìåðàç-

íó ëàíöþãîâó ðåàêö³þ (ÏËÐ), ÿêà

äàº çìîãó íå ëèøå êîíñòàòóâàòè ïðè-

ñóòí³ñòü çáóäíèêà â ì³çåðí³é ê³ëüêîñò³

(äåê³ëüêà êë³òèí), àëå é âñòàíîâèòè

éîãî êîíöåíòðàö³þ (ìàë. 13).

Ìàë. 11.

Òåõí³êà ïðîâåäåííÿ

øê³ðíî¿ àëåðã³÷íî¿ ïðîáè.

Ìàë. 12.

Ïîçèòèâíà

øê³ðíà ïðîáà.

43Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Äî çàãàëüíîêë³í³÷íèõ

ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â

ä³àãíîñòèêè â³äíîñÿòüñÿ

çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³,

àíàë³ç ñå÷³, êîïðîãðàìà,

á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç (âì³ñò

á³ë³ðóá³íó, àêòèâí³ñòü àì³-

íîòðàíñôåðàç ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ òà ³í.), êîàãóëîãðà-

ìà (ïðîòðîìá³íîâèé ³í-

äåêñ, ô³áðèíîãåí òà ³í.).

Äëÿ âèçíà÷åííÿ îðãà-

íà ÷è ä³ëÿíêè óðàæåííÿ

âíàñë³äîê õâîðîáè, ïðîâå-

äåííÿ äèôåðåíö³éíîãî ä³àã-

íîçó, êîíòðîëþ çà åôåê-

òèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ ³ ïîâíî-

òîþ âèäóæàííÿ âåëèêå

çíà÷åííÿ ìàþòü ³íñòðó-

ìåíòàëüí³ ìåòîäè äî-

ñë³äæåííÿ. Äî íèõ íàëå-

æàòü ðåíòãåíîëîã³÷íèé, ó

òîìó ÷èñë³ êîìï’þòåðíà

òîìîãðàô³ÿ (ìàë. 14),

ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçî-

íàíñ, ðàä³îëîã³÷íèé, åí-

äîñêîï³÷íèé, óëüòðàçâó-

êîâèé ìåòîäè, äèñòàí-

ö³éíà òåðìîãðàô³ÿ.

Ïðîñòîþ ³ âîäíî÷àñ

âèñîêî³íôîðìàòèâíîþ äëÿ

ä³àãíîñòèêè òà äèôåðåí-

ö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè êèøêî-

âèõ ³íôåêö³é º ðåêòîðî-

ìàíîñêîï³ÿ (ìàë. 15). Ìà-

í³ïóëÿö³þ âèêîíóº ë³êàð

Ìàë. 13.

Ëàáîðàòîð³ÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ ïîë³-

ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿.

Ìàë.14.

Êîìï'þòåðíèé òîìîãðàô.

Ìàë.15.

Ñó÷àñíèé ðåêòîñêîï.

Vasilishin W



муногенетичн

та генетичн

дослідження

 Ідентифікація зб удник ів за

генетичним матеріалом

44 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ïðè àêòèâí³é äîïîìîç³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Íàïåðåäîäí³ îãëÿäó õâî-

ðîìó ðåêîìåíäóþòü 1-2 äí³ äîòðèìóâàòèñü ñïåö³àëüíî¿ ä³ºòè (îá-

ìåæèòè âæèâàííÿ ¿æ³, ùî ì³ñòèòü áàãàòî êë³òêîâèíè). Ââå÷åð³ òà

âðàíö³ çà 2-3 ãîä äî äîñë³äæåííÿ ðîáëÿòü î÷èñíó êë³çìó ç 1-1,5 ë

òåïëî¿ âîäè, ï³ñëÿ ÿêî¿ õâîðîìó íåîáõ³äíî ñïîðîæíèòè êèøå÷íèê.

²íøèé ìåòîä ï³äãîòîâêè ïîëÿãàº â íàñòóïíîìó: õâîðîìó çà 1 ãîä

äî îãëÿäó ÷åðåç çàäí³é ïðîõ³ä ââîäÿòü 500-1 000 ñì

ïîâ³òðÿ àáî

êèñíþ. Ïðîöåäóðó âèêîíóþòü ïðîòÿãîì 5-10 õâ ç óðàõóâàííÿì

ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â ïàö³ºíòà. Ââåäåíèé ãàç ðîçøèðþº ïðîñâ³ò

êèøêè, ðîçïðàâëÿº ñêëàäêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³, ä³þ÷è íà ðåöåïòî-

ðè, ïðîâîêóº äåôåêàö³þ, ùî íàñòàº ÷åðåç 5-15 õâ.

Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ðåêòîñêîïà â êîë³ííî-

ë³êòüîâîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà êóøåòö³ ÷è ñïåö³àëüíîìó ñòîë³

(ìàë. 16). Ñ³äíèö³ ³ ñòåãíà õâîðîãî çàêðèâàþòü êëåéîíêîþ ç îòâî-

ðîì ó öåíòð³, ÿêèé íàêëà-

äàþòü íà çàäí³é ïðîõ³ä.

Ñïî÷àòêó îãëÿäàþòü

àíàëüíó ³ ïåð³àíàëüíó

çîíè äëÿ âèÿâëåííÿ

çîâí³øíüîãî ãåìîðîþ,

òð³ùèí, ïàðàðåêòàëüíèõ

íîðèöü, êîíäèëîì, âèïàä-

³ííÿ êèøêè. Çìàçàíèé

âàçåë³íîì òóáóñ ðåêòî-

ñêîïà ââîäÿòü ó ïðÿìó

êèøêó íà 4-5 ñì, ï³ñëÿ

÷îãî çàì³íþþòü îáòóðà-

òîð îêóëÿðîì ³ âêëþ÷àþòü îñâ³òëþâàëüíó ñèñòåìó. Òóáóñ ââîäÿòü

ïîâ³ëüíî, ïîâòîðþþ÷è âñ³ ïðèðîäí³ âèãèíè êèøêè. Ùîá ðîçïðÿìè-

òè êèøêó ³ çá³ëüøèòè ¿¿ ïðîñâ³ò, ó íå¿ íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ çà äîïî-

ìîãîþ ãðóø³. Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ äîçâîëÿº äîñë³äæóâàòè ïðÿìó

êèøêó ³ ÷àñòèíó ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè, óñüîãî 30-35 ñì. Ï³ä ÷àñ

ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè ÷åðåç åíäîñêîï³÷íó òðóáêó ìîæíà âçÿòè

ìàçêè ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê, à òàêîæ çðîáèòè á³îïñ³þ.

Ìàë. 16.

Ïîëîæåííÿ õâîðãî äëÿ ïðîâåäåííÿ

ðåêòîðîìàíîñêîï³¿.

45Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ìåäè÷íà ñåñòðà ñòåðèë³çóº ³íñòðóìåíòàð³é, äîïîìàãàº ë³êà-

ðþ â ï³äãîòîâö³ ïàö³ºíòà äî ìàí³ïóëÿö³¿, âêëþ÷àº îñâ³òëþâàëüíó

ëàìïî÷êó, çàáèðàº ìàòåð³àë íà äîñë³äæåííÿ.

Ùîá îãëÿíóòè âñþ ñèãìîïîä³áíó êèøêó àáî âñþ òîâñòó êèø-

êó, çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ ãíó÷ê³ âîëîêîíí³ àïàðàòè – ñèãìî-

ñêîï ³ êîëîíîñêîï. Ï³äãîòîâêà ïàö³ºíòà äî öèõ ïðîöåäóð äåùî

ñêëàäí³øà.

Âèñîêî³íôîðìàòèâíèì º óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ

(ÓÇÄ) îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿêå äàº çìîãó ñóäèòè ïðî

ñòðóêòóðó îðãàí³â, ¿õ ðîçì³ðè, íàÿâí³ñòü ïóõëèíè, êàì³íö³â ó æîâ÷-

íîìó ì³õóð³, íèðêîâèõ ìèñêàõ ³ ñå÷îâîäàõ òîùî.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ÓÇÄ

•ïðîòÿãîì 3-õ äí³â íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ä³ºòè ç âèêëþ-

÷åííÿì ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü áàãàòî êë³òêîâèíè (÷îðíèé õë³á,

ñèð³ îâî÷³, ôðóêòè) ³ ìîëîêà

•ïðèçíà÷àþòü êàðáîëåí àáî ³íøèé åíòåðîñîðáåíò, êðîïîâó

âîäó ïî 2 ñòîëîâ³ ëîæêè òðè÷³ íà äåíü àáî â³äâàð ðîìàøêè ÷è

ì’ÿòè ïî ï³âñêëÿíêè òðè÷³ íà äåíü

•äîö³ëüíî ïðîòÿãîì öüîãî æ òåðì³íó ïðèéìàòè ôåðìåíòíèé

ïðåïàðàò (ôåñòàë, ìåçèì-ôîðòå âñåðåäèíó ïî 1 äðàæå òðè÷³ íà

äåíü)

•ó âèïàäêó çàêðåïó çàñòîñîâóþòü ïðîíîñíèé çàñ³á – êîðà

êðóøèíè, ëèñòÿ ñåíè ÷è ³í.

•éäó÷è íà äîñë³äæåííÿ, õâîðèé ïîâèíåí óçÿòè ç³ ñîáîþ ðóø-

íèê àáî ñåðâåòêó, ùîá ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ âèòåðòè æèâ³ò.

Çàñòåðåæåííÿ! Íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðîâîäèòè î÷èñíó

êë³çìó, òîìó ùî âîíà ìîæå ïîñèëèòè ãàçîóòâîðåííÿ â êèøêàõ.

Äèñòàíö³éíà òåðìîãðàô³ÿ íàäàº ö³ííó ³íôîðìàö³þ ïðî åíåð-

ãåòè÷í³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³çìó ëþäèíè çà äîïî-

ìîãîþ ðåºñòðàö³¿ ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðîì³íþâàííÿ â³äïîâ³äíèõ

àíàòîì³÷íèõ ä³ëÿíîê. Ґðóíòóºòüñÿ âîíà íà âèÿâëåíí³ çà äîïîìî-

ãîþ âèñîêî÷óòëèâèõ àïàðàò³â (òåïëîâ³çîð³â, ìàë. 17) ä³ëÿíîê ç

ï³äâèùåíîþ òåìïåðàòóðîþ ³ ïåðåïàäó òåìïåðàòóð (ìàë. 18). Òåð-

46 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ìîãðàô³÷íå îáñòåæåííÿ âèã³äíî â³äð³çíÿºòüñÿ íåîáòÿæëèâ³ñòþ,

ö³ëêîâèòîþ áåçïå÷í³ñòþ äëÿ õâîðîãî ³ âèñîêîþ îá’ºêòèâí³ñòþ.

Òåðìîãðàô³÷íèé êàá³íåò ïîâèííèé ñêëàäàòèñÿ íå ìåíøå í³æ

³ç äâîõ ê³ìíàò (îãëÿäîâî¿ òà àäàïòàö³éíî¿) ç îäíàêîâîþ ã³ã³ºí³÷íîþ

õàðàêòåðèñòèêîþ ïîâ³òðÿ. Ç îãëÿäó íà âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü ìåòîäó,

äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â ïîñò³éíèõ óìîâàõ – ïðè òåì-

ïåðàòóð³ (22,5±1,0) °Ñ, â³äíîñí³é âîëîãîñò³ ïîâ³òðÿ 40-70 % ³

øâèäêîñò³ éîãî ïîòîê³â 0,15-0,2 ì/ñ.

Õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â òðàâëåííÿ îáñòåæóþòü âðàíö³

íàòùå, íàïåðåäîäí³ ââå÷åð³ ¿ì ðåêîìåíäóþòü íå ïåðå¿äàòè, âæèâà-

òè ¿æó ç ìàëèì âì³ñòîì êë³òêîâèíè. Íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü

ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó: çàïîá³ãàòè ñêóï÷åííþ õâîðèõ ó êàá³-

íåò³, îáñòåæóâàòè ïàö³ºíò³â ç îäí³ºþ õâîðîáîþ, ï³ñëÿ ÷îãî çì³íè-

òè ïðîñòèðàäëî, à êóøåòêó îáðîáèòè äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì,

çðîáèòè âîëîãå ïðèáèðàííÿ â êàá³íåò³.

Ìàë. 17.

Àïàðàò òåðìîãðàô³÷íèé

“Ðàäóãà ÌÒ”.

Ìàë. 18.

Òåðìîãðàìà õâîðîãî íà áå-

øèõó ïðàâî¿ ãîì³ëêè.

47Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßêå çíà÷åííÿ ìàº ä³àãíîñòèêà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá?

2. ßê³ º ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá?

3. ßê çáèðàòè ñêàðãè õâîðîãî, àíàìíåç çàõâîðþâàííÿ?

4. Ùî òàêå åï³äåì³îëîã³÷íèé àíàìíåç?

5. Íàìàëþéòå îñíîâí³ òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ.

6. Íàçâ³òü îñíîâí³ åëåìåíòè âèñèïêè.

7. Ùî ìîæå çàëèøèòèñü ï³ñëÿ âèñèïêè?

8. ßê³ º ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá?

9. Äëÿ ÷îãî âèêîðèñòîâóþòü ì³êðîñêîï³÷íèé ìåòîä?

10. Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

11. ßê áðàòè âèïîðîæíåííÿ, áëþâîòèííÿ ³ ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà, æîâ÷,

ñå÷ó, êðîâ, ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ?

12. Íà ÷îìó ґðóíòóºòüñÿ ³ìóíîëîã³÷íèé ìåòîä, ÿê áðàòè êðîâ äëÿ äîñë³-

äæåííÿ?

13. Íàçâ³òü îñíîâí³ ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿.

14. ßê ïðîâîäèòüñÿ øê³ðíà àëåðã³÷íà ïðîáà?

15. Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äëÿ ðåêòîðîìàíîñêîï³¿.

16. Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî òåðìîãðàô³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Íàìàëþéòå íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó ïîñò³éíèé òèï ãàðÿ÷êè.

2. Íàìàëþéòå íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó ñåïòè÷íèé òèï ãàðÿ÷êè.

3. Õâîðîìó Ñ. çðîáëåíî ðåàêö³þ Áþðíå. ×åðåç ÿêèé ÷àñ íåîáõ³äíî

ïðî÷èòàòè ðåçóëüòàò?

4. Õâîðîìó À. ïðèçíà÷åíî ðåêòîðîìàíîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ï³äãîòóé-

òå éîãî äî ìàí³ïóëÿö³¿.

5. Õâîðîìó Ã. ïðèçíà÷åíî ÓÇÄ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ï³äãîòóéòå

éîãî äî îáñòåæåííÿ.

48 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ÂËÀØÒÓÂÀÍÍß ² ÐÅÆÈÌ ÐÎÁÎÒÈ

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÎ¯ Ë²ÊÀÐÍ²

²íôåêö³éíà ë³êàðíÿ ïðèçíà÷åíà äëÿ ³çîëÿö³¿ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðèõ ³ íàäàííÿ ¿ì ä³àãíîñòè÷íî¿ òà ë³êóâàëüíî¿ äîïîìîãè. Ó ðàç³

â³äñóòíîñò³ òàêîãî ñàìîñò³éíîãî ñïåö³àë³çîâàíîãî çàêëàäó éîãî

ôóíêö³¿ ïîêëàäàþòüñÿ íà ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ áàãàòîïðîô³ëü-

íî¿ (ðàéîííî¿, ì³ñüêî¿) ë³êàðí³ (äîäàòîê 1).

ª äâà òèïè ïîáóäîâè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³: ïàâ³ëüéîííèé ³ öåí-

òðàë³çîâàíèé. Íàéë³ïøå âäàºòüñÿ îðãàí³çóâàòè ðîáîòó, ÿêùî ³íôåê-

ö³éíà ë³êàðíÿ ïîáóäîâàíà çà ïàâ³ëüéîííèì òèïîì. Öå äàº çìîãó â

îêðåì³é áóä³âë³ ðîçòàøóâàòè õâîðèõ ç îäíàêîâîþ ³íôåêö³éíîþ

õâîðîáîþ, à îòæå, êðàùå ¿õ ³çîëþâàòè â³ä ³íøèõ õâîðèõ. Ïðîòå

÷àñòî ñòàö³îíàð ðîçòàøîâàíèé ó ê³ëüêàïîâåðõîâ³é áóä³âë³ (öåíò-

ðàë³çîâàíèé òèï). Ó òàêîìó ðàç³ â³ää³ëåííÿ ðîçì³ùóþòü íà ð³çíèõ

ïîâåðõàõ àáî âèä³ëÿþòü äëÿ íèõ îêðåì³ êðèëà áóä³âë³, íàìàãàþ-

÷èñü ³çîëþâàòè â³ä ³íøèõ ñòðóêòóðíèõ ï³äðîçä³ë³â. Çâàæàþ÷è íà

ìîæëèâ³ñòü ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäíèê³â ðÿäó ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá ç ïîòîêàìè ïîâ³òðÿ, õâîðèõ íà ³íôåêö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

(ãðèï, ê³ð, â³òðÿíà â³ñïà òîùî) ñïðÿìîâóþòü ó ïàëàòè âåðõí³õ

ïîâåðõ³â.

Ó áóäü-ÿê³é ³íôåêö³éí³é ë³êàðí³ ôóíêö³îíóþòü òðè îñíîâí³

ñëóæáè:

„ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íà;

„àäì³í³ñòðàòèâíî-ãîñïîäàðñüêà;

„îðãàí³çàö³éíî-ìåòîäè÷íà.

Ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íà ñëóæáà ìàº ïðèéìàëüíå òà ë³êó-

âàëüí³ â³ää³ëåííÿ, à òàêîæ â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òå-

ðàï³¿. Ó êðóïíèõ ³íôåêö³éíèõ ë³êàðíÿõ º ùå â³ää³ëåííÿ ðåíòãåíî-

ëîã³÷íî¿ òà óëüòðàçâóêîâî¿ ä³àãíîñòèêè, êë³í³÷íà, á³îõ³ì³÷íà, áàê-

òåð³îëîã³÷íà, â³ðóñîëîã³÷íà òà ³ìóíîëîã³÷íà ëàáîðàòîð³¿. Ó

áàãàòîïðîô³ëüíèõ ë³êàðíÿõ çàãàëüíîãî òèïó, ùî ìàþòü îäíå àáî

49Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

äåê³ëüêà ñïåö³àë³çîâàíèõ ³íôåêö³éíèõ â³ää³ëåíü, îáñòåæåííÿ ïðî-

âîäèòüñÿ â ë³êàðíÿíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ, ÿê³ ïðàöþþòü ó â³äïîâ³äíî-

ìó ïðîòèåï³äåì³÷íîìó ðåæèì³.

Àäì³í³ñòðàòèâíî-ãîñïîäàðñüêà ñëóæáà íåîáõ³äíà äëÿ îðãàí³-

çàö³¿ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íîãî ïðîöåñó ³ éîãî ìàòåð³àëüíî-òåõ-

í³÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç àäì³í³ñòðàö³¿ ë³êàðí³

(ãîëîâíèé ë³êàð, éîãî çàñòóïíèêè, ãîëîâíà ìåäè÷íà ñåñòðà), áóõ-

ãàëòåð³¿, êàíöåëÿð³¿, àðõ³âó, õàð÷îáëîêó, äåç³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåí-

íÿ ç ïðàëüíåþ, öåíòðàëüíî¿ ñòåðèë³çàö³éíî¿ òà ³íøèõ òåõí³÷íèõ

ï³äðîçä³ë³â.

Íà îðãàí³çàö³éíî-ìåòîäè÷íó ñëóæáó ïîêëàäàºòüñÿ êåð³âíè-

öòâî ðîáîòîþ ë³êàð³â ³ ìåäè÷íèõ ñåñòåð ùîäî ïîïåðåäæåííÿ, âè-

ÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá íà òåðèòîð³¿, ÿêó îáñëó-

ãîâóº ë³êàðíÿ. Öåé ðîçä³ë ðîáîòè çä³éñíþºòüñÿ ó ò³ñí³é ñï³âïðàö³

ç ì³ñöåâîþ ñàíåï³äåìñòàíö³ºþ, à òàêîæ ïðîô³ëüíèìè êàôåäðàìè

ìåäè÷íèõ óí³âåðñèòåò³â ³ àêàäåì³é, ïðîô³ëüíèìè íàóêîâî-äîñë³ä-

íèìè ³íñòèòóòàìè.

Ë³êàð, ôåëüäøåð ÷è ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿê³ âèÿâèëè ³íôåêö³éíî-

ãî õâîðîãî, ïîäàþòü ó ì³ñöåâó ñàíåï³äåìñòàíö³þ òåðì³íîâå ïî-

â³äîìëåííÿ (ìàë. 19).

Ïåðåâåçåííÿ õâîðèõ äî ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³ çä³éñíþºòüñÿ íà

ñàí³òàðíîìó òðàíñïîðò³ ì³ñöåâî¿ ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñòàíö³¿

àáî ì³ñüêî¿ äåç³íôåêö³éíî¿ ñòàíö³¿. Äîñòàâêîþ çàéìàºòüñÿ áðèãà-

äà ïðàö³âíèê³â, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç ôåëüäøåðà (ìåäè÷íî¿ ñåñòðè),

ñàí³òàðêè òà âîä³ÿ. Íå ìîæíà ïåðåâîçèòè â îäí³é ìàøèí³ äåê³ëü-

êîõ õâîðèõ ç ð³çíèìè õâîðîáàìè. Ï³ñëÿ âèêîíàííÿ ðîáîòè ñàëîí

àâòîìàøèíè ï³ääàþòü äåç³íôåêö³¿ íà ñïåö³àëüíî â³äâåäåí³é ïëîùàäö³.

Äîïîìîãó ³íôåêö³éíîìó õâîðîìó íàäàþòü, äîòðèìóþ÷èñü

ïðîòî÷íî-ïðîïóñêíî¿ ñèñòåìè. Âîíà ïîëÿãàº â òîìó, ùî ç ìîìåí-

òó âñòóïó ³ äî âèïèñêè õâîðèé ïåðåì³ùóºòüñÿ â îäíîìó íàïðÿì-

êó, íå çóñòð³÷àþ÷èñü ³ç æîäíèì õâîðèì ó ñàíïðîïóñíèêó òà ç

õâîðèìè íà ³íø³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, ùî ïåðåáóâàþòü íà

ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³. Äîòðèìàííÿ ö³º¿ ñèñòåìè çàáåçïå÷óº

ïîïåðåäæåííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ çàðàæåíü.

50 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ìàë. 19.

Áëàíê îáë³êîâî¿ ôîðìè ¹ 058/î “Òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ³íôåê-

ö³éíå çàõâîðþâàííÿ, õàð÷îâå, ãîñòðå ïðîôåñ³éíå îòðóºííÿ, íåçâè÷àéíó ðåàêö³þ

íà ùåïëåííÿ”.

(відділення)

Код форми за ОКУД

Код закладу за ОКПО

Медична документація

Форма № 058/о

ТЕРМІНОВЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

про інфекційне захворювання,

харчове, гостре, професійне отруєння,

незвичайну реакцію на щеплення

1. Діагноз___________________________________________________________________

підтверджений лабораторно (так, ні – підкреслити)

2. Прізвище, ім’я, по батькові_________________________________________________

_____________________________3. Стать_______________________________________

4. Вік (для дітей до 14 років — дата народження)_________________________________

5. Адреса, населений пункт___________________________________________________

__________________вулиця___________________дім №_______кв. №_______________

___________________________________________________________________________

(особиста, комунальна, гуртожиток)

6. Назва і адреса місця роботи (навчання, відвідування дитячого

закладу)___________________________________________________________________

7. Дата:

захворювання ________________(першого звернення, виявлення)

________________________________________________________

останнього відвідування дитячого закладу, школи________________________________

__________________________________________________________________________

госпіталізації________________________________________________________________

8. Місце госпіталізації_______________________________________________________

9. Якщо отруєння — вказати, де воно відбулося, чим отруєний

потерпілий__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Проведення первинних протиепідемічних заходів і додаткові дані _______________

__________________________________________________________________________

11. Дата і час першої сигналізації (через телефон та ін.) у СЕС______________________

Прізвище особи, котра повідомила:____________________________________

Хто прийняв повідомлення:__________________________________________

12. Дата і час відсилання повідомлення_________________________________________

Підпис особи, що послала повідомлення______________________________________

Реєстраційний № _____________ у журналі ф. № ________________________________

Підпис особи, що одержала повідомлення____________________________

51Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ íàëåæèòü äî äóæå âàæëèâèõ ³ â³äïî-

â³äàëüíèõ ñòðóêòóðíèõ ï³äðîçä³ë³â ë³êàðí³. Âîíî ðîçòàøîâóºòü-

ñÿ â îêðåìîìó ïàâ³ëüéîí³ àáî íà ïåðøîìó ïîâåðñ³ ë³êàðí³ öåíò-

ðàë³çîâàíîãî òèïó. Âíóòð³øíº

ïëàíóâàííÿ ìàº áóòè òàêèì,

ùîá âèêëþ÷èòè ìîæëèâ³ñòü

çóñòð³÷³ äâîõ õâîðèõ ³ çàáåç-

ïå÷èòè ìàêñèìóì çðó÷íîñòåé

äëÿ îáñëóãîâóâàííÿ ïàö³ºíòà.

Ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåí-

í³ ïîâèííî áóòè äåê³ëüêà áîêñ³â

³ îãëÿäîâèõ ê³ìíàò. Áîêñè ïðè-

çíà÷åí³ äëÿ õâîðèõ íà ³íôåê-

ö³éí³ õâîðîáè, ùî ðîçïîâñþ-

äæóþòüñÿ ç ïîâ³òðÿì (ïèëîì)

³ êðîâîñèñíèìè êîìàõàìè. Ó çà-

ãàëüí³é îãëÿäîâ³é ê³ìíàò³ ìîæ-

íà ïðèéìàòè õâîðèõ íà ìàëî-

êîíòàã³îçí³ õâîðîáè (õàð÷îâà

òîêñèêî³íôåêö³ÿ, áîòóë³çì, áå-

øèõà, ãåëüì³íòîçè òîùî).

Òèïîâèé áîêñ (ìàë. 20)

ñêëàäàºòüñÿ ³ç çîâí³øíüîãî ïå-

ðåäáîêñíèêà, ùî ñïîëó÷åíèé

ç ïîäâ³ð’ÿì, ê³ìíàòè äëÿ îãëÿ-

äó õâîðîãî, ñàí³òàðíîãî âóçëà

(òóàëåò ³ âàííà) òà âíóòð³ø-

íüîãî ïåðåäáîêñíèêà, ç’ºäíà-

íîãî ³ç çàãàëüíèì êîðèäîðîì.

Ó âíóòð³øíüîìó ïåðåäáîêñíè-

êó çíàõîäÿòüñÿ óìèâàëüíèê ³

õàëàòè äëÿ ïåðñîíàëó.

Ïîðÿäîê êîðèñòóâàííÿ áîêñîì

•çàéòè ó âíóòð³øí³é ïåðåäáîêñíèê, çà÷èíèòè çà ñîáîþ äâåð³,

îäÿãíóòè äðóãèé õàëàò, øàïî÷êó ³ ìàñêó

Ìàë. 20.

Áîêñ ñèñòåìè Ìåëüöåðà.

À – âõ³ä äëÿ ïåðñîíàëó; Á – âõ³ä äëÿ

õâîðîãî; ² – øëþç äëÿ ïåðñîíàëó;

²² – øëþç äëÿ õâîðîãî; ²²² – ïàëàòà;

1 – ë³æêî; 2 – â³êíî äëÿ ïîäà÷³ ¿æ³;

3 – óìèâàëüíèê äëÿ ïåðñîíàëó;

4 – ñõîäè; 5 – ïåðåäáîêñíèê;

6 – ì³ñöå äëÿ áðóäíî¿ á³ëèçíè ³ ïîñóäó;

7 – âåíòèëÿö³éíèé êàíàë; 8 – óí³òàç;

9 – âàííà; 10 – óìèâàëüíèê äëÿ

õâîðîãî.

Âíóòð³øí³é êîðèäîð

Ïîäâ³ð’ÿ

²²

²²²

52 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

•ïåðåéòè â ïàëàòó, çà÷èíèâøè çà ñîáîþ âíóòð³øí³ äâåð³

ïåðåäáîêñíèêà, òà îáñëóæèòè õâîðîãî

•ïîâåðíóòèñü ó âíóòð³øí³é ïåðåäáîêñíèê, çà÷èíèâøè

âíóòð³øí³ äâåð³, çíÿòè äðóãèé õàëàò, øàïî÷êó ³ ìàñêó, ïîìèòè

ðóêè ç ìèëîì

•âèéòè ó çàãàëüíèé êîðèäîð ³ çà÷èíèòè äâåð³ ïåðåäáîêñíèêà

•äàòè âêàç³âêó ïðîâåñòè äåç³íôåêö³þ â óñ³õ ïðèì³ùåííÿõ

áîêñó ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ éîãî õâîðèì

Çàñòåðåæåííÿ! 1. Ó âèïàäêó ïîñòóïëåííÿ â áîêñ õâîðîãî

íà âèñîêîêîíòàã³îçíó ³íôåêö³éíó õâîðîáó (â³òðÿíà â³ñïà, ê³ð)

âíóòð³øí³ äâåð³ áîêñó ³ äâåð³ âíóòð³øíüîãî ïåðåäáîêñíèêà çà-

êëåþþòü ïàïåðîì, ùîá íå äîïóñòèòè ïðîíèêíåííÿ â çàãàëüíèé

êîðèäîð â³ðóñó ç ïîòîêîì ïîâ³òðÿ. Äëÿ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðî-

ãî ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè êîðèñòóþòüñÿ çîâí³øí³ì âõîäîì.

2. Ïðè ï³äîçð³ íà ÷óìó, ëåãåíåâó ôîðìó ñèá³ðêè, êàðàíòèíí³

ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïåðåä âõîäîì ó áîêñ

îäÿãàþòü ñïåö³àëüíèé çàõèñíèé êîñòþì.

Êîæíîãî õâîðîãî, ùî ïîñòóïàº íà ñòàö³îíàðíå ë³êóâàííÿ,

çóñòð³÷àº ìåäè÷íà ñåñòðà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Âîíà îçíà-

éîìëþºòüñÿ ³ç ñóïðîâ³äíîþ äîêóìåíòàö³ºþ ³ çàëåæíî â³ä çàçíà-

÷åíîãî ä³àãíîçó ñïðÿìîâóº õâîðîãî äî â³äïîâ³äíîãî áîêñó ÷è îãëÿ-

äîâî¿ ê³ìíàòè. Òóò ë³êàð îãëÿäàº ïàö³ºíòà, âñòàíîâëþº ïîïåðåäí³é

àáî îñòàòî÷íèé ä³àãíîç, ó ðàç³ ïîòðåáè íàäàº éîìó íåãàéíó ìåäè÷-

íó äîïîìîãó.

Ìåäè÷íà ñåñòðà çàïîâíþº “Òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ³íôåê-

ö³éíå çàõâîðþâàííÿ...” ³ â³äïðàâëÿº éîãî ó ñàíåï³äåìñòàíö³þ. Âîíà

çàâîäèòü íà õâîðîãî êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî: çàïîâíþº ¿¿

ëèöåâèé ëèñòîê, çàíîñèòü äàí³ âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ìàñè

³ çðîñòó, îãëÿäó íà íàÿâí³ñòü ïåäèêóëüîçó, êîðîñòè, ïðî òå, ÷è

õâîð³â íà â³ðóñíèé ãåïàòèò, ÷è íå âèõîäÿòü ÷ëåíèêè ãåëüì³íò³â ç

êàëîì (íàÿâí³ñòü òåí³îçó), à òàêîæ çàïèñóº àäðåñó ³ íîìåðè òåëå-

ôîí³â íàéáëèæ÷èõ ðîäè÷³â. Íà îêðåìîìó áëàíêó ìåäñåñòðà ïåðå-

ïèñóº ðå÷³ õâîðîãî, ÿê³ çàëèøàþòüñÿ â ë³êàðí³. Íåîáõ³äíî õâîðî-

ãî îçíàéîìèòè ç ë³êàðíÿíèì ðåæèìîì ³, ïðè ïîòðåá³, ïîÿñíèòè,

53Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

÷îìó éîãî ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü. Â³äîìîñò³ ïðî õâîðîãî ìåä-

ñåñòðà çàíîñèòü òàêîæ ó “Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ ³íôåêö³éíèõ çàõâî-

ðþâàíü” (ôîðìà ¹ 060-ë³ê, ìàë. 21).

Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ìåäè÷íà ñåñòðà íàäàº õâîðîìó íå-

îáõ³äíó äîïîìîãó (íàïðèêëàä, ïðîìèâàº øëóíîê, ââîäèòü ñåðöåâ³

çàñîáè), çàáèðàº â³ä íüîãî ìàòåð³àë äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ,

çàñ³âàº éîãî íà æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà ³ êëàäå òèì÷àñîâî â òåðìî-

ñòàò àáî íåãàéíî â³äñèëàº â ëàáîðàòîð³þ.

Óñ³ õâîð³ ïîâèíí³ ïðîéòè ñàí³òàðíó îáðîáêó, ñïîñ³á ÿêî¿ ïðè-

çíà÷àº ë³êàð ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà (ñàí³òàð-

êà), ÿêà äîïîìàãàº õâîðîìó ¿¿ çä³éñíèòè, îäÿãàº ïîë³åòèëåíîâèé

ôàðòóõ, ùî çàêðèâàº òóëóá ³ íîãè. Ó ðàç³ òÿæêîãî ñòàíó õâîðîãî

îáìåæóþòüñÿ îáòèðàííÿì éîãî ò³ëà, ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ õâî-

ðèé ìèºòüñÿ ñàì. Ìèòòÿ ï³ä äóøåì á³ëüø ã³ã³ºí³÷íå, í³æ ó âàíí³.

Äëÿ ëåæà÷èõ õâîðèõ ìîæíà çàñòîñóâàòè ìèòòÿ ï³ä äóøåì íà

ëåæàêó, ïîêðèòîìó êëåéîíêîþ. Äàë³ õâîðîãî îäÿãàþòü ó ÷èñòó

á³ëèçíó ³ ïåðåâîäÿòü ó â³äïîâ³äíå ë³êóâàëüíå â³ää³ëåííÿ, à éîãî

âëàñíèé îäÿã â³äïðàâëÿþòü íà äåç³íôåêö³þ.

ЖУРНАЛ РЕЄСТРАЦІЇ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ Форма № 060-лік.

№ п/п

Дата

години пов

домлення

(

прийому

)

по

телефону і дата відсилки (одержання)

первинного термінового повідомлення; хто

його пе

ав

;

хто п

ийняв

Назва лікувального закладу, що надіслав

повідомлення

Прізвище, ім’я, по батькові хворого

Вік (для дітей до 3 років вказати місяць і

ік на

одження

)

Домашня адреса (місто, село, вулиця,

будинок, квартира)

Місце роботи, навчання, відвідування

дитячого дошкільного закладу (група, дата

останнього відвідування)

Дата первинного звертання

Дата захворювання

Діагноз і дата його встановлення

Дата і місце госпіталізації

Змінений (уточнений) діагноз і дата його

встановлення

Дата епідобстеження; прізвище того, хто

проводив розслідування

Повідомлено про захворювання (в СЕС, за

місцем постійного проживання, в дитячий

заклад, за місцем навчання, роботи та ін.)

Лабораторне дослідження і його результат

Примітка

Ìàë. 21.

Ãðàôè “Æóðíàëó ðåºñòðàö³¿ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü” (ôîðìà ¹ 060-ë³ê.).

54 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Á³ëÿ âàííè ïîâèíí³ áóòè äâ³ êóøåòêè, âêðèò³ öåðàòîþ àáî

êëåéîíêîþ: íà îäí³é õâîðîãî ðîçäÿãàþòü, à íà äðóã³é – âèòèðà-

þòü ï³ñëÿ ìèòòÿ ³ îäÿãàþòü. Ïîðÿä ó øàô³ çáåð³ãàþòü ïðîìàðêî-

âàí³ êàñòðþë³ äëÿ “÷èñòî¿”, “áðóäíî¿” ìî÷àëîê, çàñîáè äëÿ ìèòòÿ ³

ñòðèæêè, â³äðî, áàíêè ç äåçðîç÷èíàìè, ìèëî, ì³øêè äëÿ îäÿãó õâî-

ðîãî, ÷èñòó á³ëèçíó.

ßêùî ó õâîðîãî âèÿâèëè âîø³, íåãàéíî ïðèñòóïàþòü äî ¿õ

çíèùåííÿ.

Ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè âèÿâëåíí³

ïåäèêóëüîçó

•îäÿãíóòè õàëàò, êîñèíêó, ìàñêó, ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè ç ïðîòè-

ïåäèêóëüîçíî¿ óêëàäêè, ÿêà º íà îñíàùåíí³ â ïðèéìàëüíîìó

â³ää³ëåíí³

•ïðè çãîä³ õâîðîãî, âîøåé ìîæíà çíèùèòè ïðîñòèì ñïîñî-

áîì: çà äîïîìîãîþ ìàøèíêè ïîñòðèãòè íàãîëî ãîëîâó, çíÿòå

âîëîññÿ ç³áðàòè ó öåëîôàíîâèé ïàêåò ³ ñïàëèòè, à âîëîñèñòó

÷àñòèíó ãîëîâè çìàçàòè ìèëîì Ê ³ ï³ñëÿ 15 õâ åêñïîçèö³¿ ïîìè-

òè ç ìèëîì ï³ä ÷àñ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè àáî äóøó

•â ³íøèõ âèïàäêàõ ïðèãîòóâàòè 0,15 % âîäíó åìóëüñ³þ êàð-

áîôîñó, ðîç÷èíèâøè 3 ìë 50 % àáî 5 ìë 30 % ðîç÷èíó (ì³ñòèòüñÿ

ó ïðîòèïåäèêóëüîçí³é óêëàäö³) â 1 ë òåïëî¿ âîäè. Çàñòåëèòè

õâîðîãî êëåéîíêîþ, îòðèìàíèì ðîç÷èíîì îáðîáèòè âîëîññÿ éîãî

ãîëîâè, îáâ’ÿçàòè ¿¿ ïîëîòíÿíîþ êîñèíêîþ, à çâåðõó ùå êëåéîí-

êîþ. ×åðåç 30 õâ âîëîñèñòó ÷àñòèíó ãîëîâè ïîìèòè òåïëîþ

âîäîþ ³ ñïîëîñíóòè 5-10 % îöòîâîþ êèñëîòîþ, à ï³ñëÿ öüîãî

ãóñòèì ãðåá³íöåì ðîç÷åñàòè ïðîòÿãîì 10-15 õâ íàä êëåéîíêîþ

•ïðèì³ùåííÿ ³ ïðåäìåòè, ç ÿêèìè ñòèêàâñÿ õâîðèé íà ïåäè-

êóëüîç, îáðîáèòè àåðîçîëüíèì áàëîíîì “Íåîôîñ-2”, “Êàðáîçîëü”

àáî 0,5 % âîäíèì ðîç÷èíîì õëîðîôîñó ÷è 1 % äóñòîì íåîï³òó.

•îäÿã õâîðîãî âêëàñòè â ì³øîê ³ â³äïðàâèòè â äåç³íô³êóþ÷ó

êàìåðó

•õàëàò ³ êîñèíêó, â ÿêèõ ïðàöþâàëà ìåäè÷íà ñåñòðà, ñêëàñòè

â ì³øîê ³ â³äïðàâèòè â äåç³íô³êóþ÷ó êàìåðó.

•ïðî âèÿâëåííÿ âîøåé ³ çä³éñíåíó ïðîòèïåäèêóëüîçíó îá-

ðîáêó çðîáèòè â³äì³òêó â ³ñòîð³¿ õâîðîáè – “Ð”. Àíêåòí³ äàí³

55Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

õâîðîãî (ïð³çâèùå, ³í³ö³àëè, â³ê, àäðåñà) ³ äàòó éîãî ãîñï³òàë³çàö³¿

çàíåñòè ó ñïåö³àëüíèé æóðíàë ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. Ö³ æ

äàí³ òðåáà ïåðåäàòè â ì³ñöåâó ñàíåï³äåìñòàíö³þ ïî òåëåôîíó ³

â³äïðàâèòè òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ (ôîðìà ¹ 058/î).

•÷åðåç êîæí³ 10 äí³â âïðîäîâæ ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ

õâîðîãî ïîâòîðíî îãëÿäàòè íà ïåäèêóëüîç

Äëÿ ðîçì³ùåííÿ õâîðèõ ñó÷àñí³ ³íôåêö³éí³ ñòàö³îíàðè ìà-

þòü áîêñè ³ íàï³âáîêñè. Áîêñè çíàõîäÿòüñÿ íà ïåðøîìó ïîâåðñ³,

íàï³âáîêñè – íà äðóãîìó ³ âèùå, ó íèõ íåìàº âèõîäó ó äâ³ð. Ó

íåáîêñîâàíèõ â³ää³ëåííÿõ õâîðèõ ðîçì³ùóþòü ó ïàëàòàõ íà 2-

4 ë³æêà. Ó ñï³ëüí³é ïàëàò³ ìîæóòü ïåðåáóâàòè ëèøå õâîð³ ç àíà-

ëîã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè, ïðèáëèçíî îäíàêîâèìè ñòðîêàìè ³

òÿæê³ñòþ õâîðîáè. Íå ìîæíà â ïàëàòó äî îäóæóþ÷îãî ï³äñåëÿòè

ïàö³ºíòà â ïåð³îä³ ðîçïàëó ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè.

Ë³êóâàëüí³ â³ää³ëåííÿ, êð³ì ïàëàò, ìàþòü ñàí³òàðíèé ïðîïóñê-

íèê, ïðîöåäóðíó, îðäèíàòîðñüêó, áóôåò, òóàëåòè, ðÿä ï³äñîáíèõ ïðè-

ì³ùåíü (äëÿ äåçðîç÷èí³â, á³ëèçíè, ³íâåíòàðþ òîùî).

Áîêñè ó ïåðøó ÷åðãó ïðèçíà÷åí³ äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ,

ÿê³ ìàþòü õâîðîáè, ùî ïåðåäàþòüñÿ ÷åðåç ïîâ³òðÿ, çì³øàí³

³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, à òàêîæ ³ç ùå íå âñòàíîâëåíèì ä³àãíî-

çîì ³ ó âèïàäêó êàðàíòèíó, ÿêèé áóëî âñòàíîâëåíî ç ïðèâîäó

³íøî¿ õâîðîáè.

Ó ïàëàò³ õâîðîìó âèä³ëÿþòü ë³æêî ç ÷èñòîþ á³ëèçíîþ ³ íå-

îáõ³äí³ ïðåäìåòè äîãëÿäó (ñóäíî, ïëþâàëüíèöÿ, ñå÷îïðèéìà÷ òîùî).

Êîæí³ 7-10 äí³â õâîð³ áåðóòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó àáî äóø, ïðî ùî

ðîáèòüñÿ â³äïîâ³äíèé çàïèñ ó êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî. Áðóä-

íó á³ëèçíó çáèðàþòü ó ì³øêè àáî ìåòàëåâ³ áàêè ³ ï³ñëÿ äåç³íôåêö³¿

â³äïðàâëÿþòü ó ïðàëüíþ.

Ñàí³òàðíî-ïðîòèåï³äåì³÷íèé ðåæèì â ³íôåêö³éí³é ë³êàðí³ çà-

ïðîâàäæóºòüñÿ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíîãî

çàðàæåííÿ ³ âèíîñó çáóäíèê³â çà ìåæ³ çàêëàäó.

Ïðèéøîâøè â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ (ë³êàðíþ), ìåäè÷íà ñå-

ñòðà îäÿãàº ðîáî÷å ïëàòòÿ, õàëàò, êîâïàê (àáî êîñèíêó) ³ òàïêè. Ó

ê³íö³ çì³íè éäå ï³ä äóø ³ ïåðåâäÿãàºòüñÿ. Îñîáèñòèé îäÿã ³ ñïåö-

îäÿã òðåáà çáåð³ãàòè â ð³çíèõ øàôàõ.

56 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Îáñëóãîâóþ÷è õâîðèõ ç ³íôåê-

ö³ºþ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ÷è ç íåâ³äî-

ìîþ õâîðîáîþ, òðåáà çàâæäè êîðèñ-

òóâàòèñü ìàñêîþ. Âîíà ïîâèííà

ù³ëüíî çàêðèâàòè í³ñ ³ ðîò (ìàë. 22).

Ìàñêè º îäíîðàçîâîãî òà áàãàòîðàçî-

âîãî êîðèñòóâàííÿ. Êðàùå çàñòîñîâó-

âàòè îäíîðàçîâó ìàñêó, àëå íå á³ëüøå

1 ãîä. Ìàñêè áàãàòîðàçîâîãî âæèòêó

âèãîòîâëÿþòü ³ç 4-õ øàð³â ìàðë³, ¿õ

íîñÿòü 3-4 ãîä.

Ñòåðèëüí³ ìàñêè â äîñòàòí³é

ê³ëüêîñò³ ïîòð³áíî çáåð³ãàòè â á³êñ³

íà âèäíîìó ì³ñö³. Ïîðÿä ñòàâëÿòü

ñêëÿíó áàíêó ç äåç³íôåêö³éíèì ðîç-

÷èíîì, ó ÿêèé çàíóðåíèé ï³íöåò äëÿ

âèéìàííÿ ìàñîê. Âèêîðèñòàí³ ìàñêè

êëàäóòü ó ïîñóä ç íàïèñîì “Äëÿ âè-

êîðèñòàíèõ ìàñîê”. ¯õ çíåçàðàæóþòü

êèï’ÿò³ííÿì ç íàñòóïíèì ïðàñóâàííÿì.

Çàñòåðåæåííÿ! ßêùî ìàñêà

ñòàº âîëîãîþ, ¿¿ òðåáà íåãàéíî çàì³-

íèòè, áî âîíà ïðîïóñêàº ì³êðîîðãà-

í³çìè ïðè äèõàíí³.

Ó âèïàäêó, êîëè º çàãðîçà ïîïà-

äàííÿ â î÷³ áðèçîê êðîâ³, ñå÷³ àáî ³íøî¿

á³îëîã³÷íî¿ ð³äèíè, òðåáà îäÿãòè çà-

õèñí³ îêóëÿðè.

Âèêîðèñòàíèé òåðìîìåòð äåç³íô³êóþòü â 1 % ðîç÷èí³ õëî-

ðàì³íó àáî 0,1 % ðîç÷èí³ äåçîêñîíó ïðîòÿãîì 30 õâ. Ìåòàëåâ³

øïàòåë³ ï³ñëÿ îãëÿäó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè õâîðîãî çàìî÷óþòü íà

1 ãîä â 3 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî 0,5 % ðîç÷èí³ ñóëüôîõëîðàí-

òèëó, ï³ñëÿ ÷îãî çàíóðþþòü íà ï³âãîäèíè â 0,3-0,5 % ðîç÷èí

á³îäåçó, îïîë³ñêóþòü ïðîòî÷íîþ ³ äèñòèëüîâàíîþ âîäîþ é âèñó-

øóþòü ó ñòåðèë³çàòîð³ ïðè òåìïåðàòóð³ 80-85 °Ñ.

Ìàë. 22.

Âèãëÿä ìåäè÷íî¿ ñåñò-

ðè â ìàñö³: à – ïðàâèëüíî îäÿã-

íóòà ìàñêà; á – íåïðàâèëüíî

îäÿãíóòà ìàñêà.

57Âëàøòóâàííÿ ³ ðåæèì ðîáîòè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

Â ³íôåêö³éíèõ â³ää³ëåííÿõ ðåãóëÿðíî çä³éñíþþòü ïîòî÷íó

äåç³íôåêö³þ (íå ð³äøå 2-õ ðàç³â íà äåíü). Ï³äëîãó ³ ìåáë³ ïðîòè-

ðàþòü ãàí÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, 0,5 % ðîç-

÷èíîì õëîðíîãî âàïíà àáî â³äïîâ³äíèì ìèéíèì çàñîáîì. Ïàíåë³

ìèþòü ³ ïðîòèðàþòü âîëîãîþ ãàí÷³ðêîþ 1 ðàç ó 3 äí³, à â³êîíí³

ðàìè, äâåð³, ïëàôîíè – 1 ðàç íà ì³ñÿöü. Òóìáî÷êè ðàç íà òèæäåíü

çâ³ëüíÿþòü â³ä ïðîäóêò³â ³ ðåòåëüíî ìèþòü.

Óñ³ âèä³ëåííÿ õâîðîãî ï³äëÿãàþòü íåãàéí³é äåç³íôåêö³¿. Ç

ö³ºþ ìåòîþ äî ð³äêèõ âèä³ëåíü äîäàþòü 1/5 ÷àñòèíó õëîðíîãî

âàïíà (â³ä ¿õ îá’ºìó), à äî îôîðìëåíèõ (êàë) – ó 2 ðàçè á³ëüøå ³

ëèøå ÷åðåç 1 ãîä åêñïîçèö³¿ âèëèâàþòü ó êàíàë³çàö³þ. Ï³äêëàäí³

ñóäíà ìèþòü âîäîþ ³ äåç³íô³êóþòü ïðîòÿãîì 1 ãîä ó ïðèçíà÷åíèõ

äëÿ öüîãî áàêàõ ç 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 0,5 % ðîç÷èíîì

õëîðíîãî âàïíà, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîïîë³ñêóþòü ³ ñóøàòü.

Çâ³ëüíåíèé â³ä çàëèøê³â ¿æ³ ïîñóä çíåæèðþþòü ó 2 % ðîç-

÷èí³ ñîäè àáî ìèéíîìó çàñîá³ ïðè òåìïåðàòóð³ 45 °Ñ ³ äåç³íô³êó-

þòü â 1 % ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà ïðè òåìïåðàòóð³ 50 °Ñ ïðîòÿ-

ãîì 30 õâ, ìèþòü ó òåïë³é âîä³ òà ñóøàòü. Ãàí÷³ðêè, ùî âèêîðèñòî-

âóâàëèñü äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó, äîäàòêîâî çàìî÷óþòü ó äåçðîç÷èí³ íà

1 ãîä, êèï’ÿòÿòü 15 õâ, âèñóøóþòü ³ çáåð³ãàþòü ó ñïåö³àëüíî â³äâå-

äåíîìó ì³ñö³.

Ïàëàòè ³ áîêñè, äå ïåðåáóâàº õâîðèé, 2-3 ðàçè íà äåíü ïðî-

â³òðþþòü, íå ñòâîðþþ÷è ïðîòÿãó. Äëÿ äåç³íôåêö³¿ ïîâ³òðÿ êîðèñ-

òóþòüñÿ áàêòåðèöèäíèìè ëàìïàìè.

Ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ ïàëàòè â³ä õâîðîãî ðîáëÿòü çàêëþ÷íó äåç-

³íôåêö³þ. Ìàòðàöè òà îä³ÿëà â³ääàþòü äëÿ êàìåðíî¿ äåç³íôåêö³¿.

Ïðèì³ùåííÿ ³ ìåáë³ îðîøóþòü äåçðîç÷èíîì (1% ðîç÷èí õëîðà-

ì³íó, 0,5 % îñâ³òëåíèé ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà àáî 0,1 % ðîç÷èí

äâ³òðåòèííîîñíîâíî¿ ñîë³ ã³ïîõëîðèòó êàëüö³þ). Îðîøåííÿ

çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ã³äðîïóëüòó àáî ³íøîãî ïðèñòðîþ.

Íîðìà âèòðàòè ðîç÷èíó ñòàíîâèòü 0,3 ë íà êâàäðàòíèé ìåòð ïëîù³.

Ïðèì³ùåííÿ, îáðîáëåí³ äåçðîç÷èíîì, çàêðèâàþòü íà 1 ãîä, ï³ñëÿ

÷îãî ïðîòèðàþòü ÷èñòîþ ãàí÷³ðêîþ, ïðîâ³òðþþòü, çàíîñÿòü ïðî-

äåç³íô³êîâàí³ ïîñò³ëüí³ ðå÷³ ³ âêëþ÷àþòü íà 1-2 ãîä áàêòåðèöèä-

íó ëàìïó. Ï³ñëÿ öüîãî ïàëàòà ãîòîâà äëÿ ïðèéîìó ³íøîãî õâîðîãî.

58 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Îñòàíí³ì ÷àñîì ó ïðîòèåï³äåì³÷íó ðîáîòó âïðîâàäæóºòüñÿ

äóæå åôåêòèâíèé òà åêîíîì³÷íî âèã³äíèé ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ

äåç³íñåêö³éíèõ ³ äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â – ¿õ ðîçïèëåííÿ äî

ñòàíó çàâèñ³ ì³êðîñêîï³÷íèõ êðàïåëü. Ç ö³ºþ ìåòîþ äëÿ îáðîáêè

ïðèì³ùåíü ìîæíà çàñòîñóâàòè àïàðàòè òèïó “Öèêëîí” ÷è “Òîð-

íàäî”. Âîíè óòâîðþþòü òóìàí (àåðîçîëü), ÿêèé “âèñèòü” ó ïîâ³òð³

êîëî 3-5 ãîä ³ ïðîíèêàº â íàéìåíø³ øïàðèíêè.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðñîíàëó ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ äîç-

âîëÿºòüñÿ ñïîæèâàòè ¿æó ëèøå â îêðåì³é, â³äâåäåí³é äëÿ öüîãî

ê³ìíàò³, çíÿâøè õàëàò ³ âèìèâøè ðóêè ç ìèëîì.

Â ³íôåêö³éíèõ ë³êàðíÿõ (â³ää³ëåííÿõ) çä³éñíþºòüñÿ ñèñòåìà-

òè÷íå îáñòåæåííÿ âñüîãî ïåðñîíàëó íà áàêòåð³îíîñ³éñòâî, çîêðå-

ìà, ïîñ³â ìàçêà ³ç ñëèçîâî¿ ðîòîãëîòêè ïðàö³âíèê³â ó â³ää³ëåíí³ ç

êðàïåëüíèìè ³íôåêö³ÿìè ³ ôåêàë³é ó ïåðñîíàëó â³ää³ëåííÿ êèø-

êîâèõ ³íôåêö³é òà õàð÷îáëîêó. Âèÿâëåíèõ áàêòåð³îíîñ³¿â òèì÷à-

ñîâî íå äîïóñêàþòü äî ðîáîòè ³ ñàíóþòü.

Ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íèé ðåæèì ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³

(â³ää³ëåííÿ) çàëåæèòü â³ä ïðîôåñ³îíàë³çìó ³ äîáðîñîâ³ñíîãî ñòàâ-

ëåííÿ äî ñâî¿õ ôóíêö³îíàëüíèõ îáîâ’ÿçê³â ñåðåäíüîãî ³ ìîëîä-

øîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñóâîðîãî äîòðèìàííÿ íèì ³íñòðóêö³é

òà íàñòàíîâ. Áåçäîãàííà ÷èñòîòà ïðèì³ùåíü, îõàéí³ñòü ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â, ÷³òêî íàëàãîäæåíà ïîâñÿêäåííà ðîáîòà ïîâèíí³ ïå-

ðåêîíàòè õâîðîãî â òîìó, ùî â³í ïåðåáóâàº ó ïîâí³é åï³äåì³î-

ëîã³÷í³é áåçïåö³.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Ó ÷îìó ïåðåâàãà ïàâ³ëüéîííîãî òèïó ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³?

2. Íàçâ³òü îñíîâí³ ñëóæáè ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³ òà ¿õ çàâäàííÿ.

3. ßêå ïðèçíà÷åííÿ ìàº ïîòî÷íî-ïðîïóñêíà ñèñòåìà ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³?

4. Ïîðÿäîê êîðèñòóâàííÿ áîêñîì.

5. Ôóíêö³îíàëüí³ îáîâ’ÿçêè ìåäñåñòðè ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ.

6. Ñàí³òàðíà îáðîáêà õâîðîãî ïðè ïîñòóïëåíí³ â ³íôåêö³éíó ë³êàðíþ.

7. Ïîòî÷íà òà çàêëþ÷íà äåç³íôåêö³ÿ ïàëàò ³ áîêñ³â.

8. Çàõèñò ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â³ä ³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

59Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Çàïîâí³òü “Òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ…”

íà õâîðîãî ç ãåïàòèòîì À.

2. Çàíåñ³òü äàí³ ïðî õâîðîãî íà ñàëüìîíåëüîç ó ”Æóðíàë ðåºñòðàö³¿

³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü” (ôîðìà ¹ 60-ë³ê.).

3. Ó õâîðîãî Â. âèÿâëåíî âîø³ íà âîëîñèñò³é ÷àñòèí³ ãîëîâè. Âàø³ ä³¿?

4. Ï³ä ÷àñ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðîãî íà ãðèï ó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çìîêð³ëà

ìàñêà. Ùî òðåáà çðîáèòè?

5. Ó áîêñ³ ïåðåáóâàº õâîðèé ç ï³äîçðîþ íà ÷óìó. ßê çàéòè ó öå ïðè-

ì³ùåííÿ, ùîá âèêîíàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ?

ÏÐÈÍÖÈÏÈ ² ÌÅÒÎÄÈ Ë²ÊÓÂÀÍÍß

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÈÕ

Ó ë³êóâàíí³ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ äîñÿãíóòî çíà÷í³ óñï³õè. Çà

îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ âðàæàþ÷å çá³ëüøèâñÿ àðñåíàë ë³êàðñüêèõ

çàñîá³â, ÷àñòèíà ç íèõ â³äçíà÷àºòüñÿ âèñîêîþ åôåêòèâí³ñòþ. Ïðî-

òå íåìàëî ë³ê³â, îñîáëèâî ñèíòåòè÷íèõ, ó õâîðîìó îðãàí³çì³ ïðî-

ÿâëÿº ïîá³÷íó, íåáàæàíó ³ íàâ³òü øê³äëèâó ä³þ. Ó çâ’ÿçêó ç öèì

çàãîñòðèëàñü ïðîáëåìà ¿õ ðàö³îíàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ.

Ñó÷àñíå ë³êóâàííÿ ïîâèííî ìàòè êîìïëåêñíèé õàðàêòåð, òîáòî

ïåðåäáà÷àòè íåéòðàë³çóþ÷èé âïëèâ íà çáóäíèêà òà éîãî òîêñèíè

(òàê çâàíà åò³îòðîïíà òåðàï³ÿ) ³ ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³é îðãàí³çìó

õâîðîãî, çìåíøåííÿ òà óñóíåííÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í (ïàòîãåíå-

òè÷íà òåðàï³ÿ). Ðàçîì ç òèì, òðåáà ìàêñèìàëüíî âðàõóâàòè ³íäèâ³-

äóàëüí³ îñîáëèâîñò³ ïàö³ºíòà: â³ê, ñòàòü, òÿæê³ñòü ³ ïåð³îä ³íôåê-

ö³éíî¿ õâîðîáè, ¿¿ ïðîâ³äí³ ñèíäðîìè òà óñêëàäíåííÿ, íàÿâí³ñòü

ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü, ñïðèéíÿòòÿ ë³êóâàëüíîãî ÷èííèêà. Ïåðø

í³æ ïðèçíà÷èòè òîé ÷è ³íøèé ïðåïàðàò àáî ìåòîä ë³êóâàííÿ, íå-

îáõ³äíî óâàæíî îçíàéîìèòèñü ç ³íñòðóêö³ºþ äî íüîãî, çâàæèòè

âñ³ çà ³ ïðîòè, ùîá íå çàøêîäèòè õâîðîìó. ²íøèìè ñëîâàìè, òðåáà

ïåðåäáà÷èòè é íå äîïóñòèòè àáî õî÷à á ìàêñèìàëüíî çìåíøèòè

øê³äëèâèé âïëèâ çàñîá³â ë³êóâàííÿ. Íàçâàí³ óìîâè ìîæíà îõàðàê-

òåðèçóâàòè ÿê îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ.

60 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ àíòèá³î-

òèê³â òà ³íøèõ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, áàêòåð³îôàã³â, ³ìóí-

íèõ ãëîáóë³í³â ³ ñèðîâàòîê, ³íòåðôåðîí³â òà ³íøèõ çàñîá³â ä³¿ íà

çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

Äî àíòèá³îòèê³â â³äíîñÿòü ðå÷îâèíè ðîñëèííîãî ³ òâàðèííî-

ãî ïîõîäæåííÿ àáî ¿õ ñèíòåòè÷í³ àíàëîãè, ÿê³ çäàòí³ âèá³ðêîâî

âáèâàòè ïàòîãåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè àáî ïðèãí³÷óâàòè ¿õ ð³ñò ³ ðîç-

ìíîæåííÿ. Çà ä³ºþ íà áàêòåð³¿ âîíè ä³ëÿòüñÿ íà áàêòåðèöèäí³

(çíèùóþòü çáóäíèêà) ³ áàêòåð³îñòàòè÷í³ (ïðèãí³÷óþòü éîãî æèò-

òºä³ÿëüí³ñòü).

Ðîçð³çíÿþòü ðÿä ãðóï àíòèá³îòèê³â, êîæíà ç ÿêèõ îá’ºäíóº

íèçêó ïðåïàðàò³â, áëèçüêèõ çà õ³ì³÷íîþ áóäîâîþ ³ ìåõàí³çìîì ä³¿.

Ïåí³öèë³íè. Ñòàíîâëÿòü îáøèðíó ãðóïó ïðèðîäíèõ ³ íàï³âñèí-

òåòè÷íèõ àíòèá³îòèê³â. ²ç ïðèðîäíèõ äîáðå çíàíèé áåíçèëïåí³-

öèë³í, äî ÿêîãî çáåð³ãàþòü ÷óòëèâ³ñòü ñòðåïòîêîêè, ìåí³íãîêîêè,

ïíåâìîêîêè, ëåïòîñï³ðè, êëîñòðèä³¿. Àëå áåíçèëïåí³öèë³í íå ä³º

íà á³ëüø³ñòü ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é. Ð³çêî çá³ëüøèâñÿ â³äñî-

òîê øòàì³â ñòàô³ëîêîê³â, ÿê³ âèðîáëÿþòü ôåðìåíò, ùî ðóéíóº

ïåí³öèë³í, ³ çàâäÿêè öüîìó âèæèâàþòü ó éîãî ïðèñóòíîñò³. Öüîãî

íåäîë³êó ïîçáàâëåí³ íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè (îêñàöèë³í, àìï³-

öèë³í, àìîêñèöèë³í òà ³í.). Âîíè ä³þòü çãóáíî ÿê íà ãðàìïîçè-

òèâí³, òàê ³ ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿, à òîìó øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ

â ë³êóâàëüí³é ïðàêòèö³.

Öåôàëîñïîðèíè. Ìàþòü øèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòåð³éíî¿

ä³¿, ó òîìó ÷èñë³ íà ñò³éê³ äî ïåí³öèë³íó øòàìè. Àëå é äî íèõ

ç’ÿâëÿþòüñÿ íå÷óòëèâ³ ðàñè ì³êðîîðãàí³çì³â. Òîìó äîâîäèòüñÿ

ñèíòåçóâàòè íîâ³, âèäîçì³íåí³ ñïîëóêè. Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ âæå

çàñòîñîâóþòüñÿ 4 ïîêîë³ííÿ öåôàëîñïîðèí³â: ç³ ñòàðèõ ïðåïà-

ðàò³â – öåôàçîë³í, îðàöåôàë, äóðàöåô, öåôàëåêñèí, öåôàçîë, ç íî-

âèõ –öåôîòàêñèì, öåôòð³àêñîí, öåôòàçèäèì (²²² ïîêîë³ííÿ), öåôåï³ì,

öåôï³ðîì, êåéòåí (²V ïîêîë³ííÿ). Íàé÷àñò³øå äî öåôàëîñïîðèí³â

âäàþòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ñïðè÷èíåíèõ óìîâíî-ïàòîãåííîþ ôëî-

ðîþ (ïðîòåé, êëåáñ³ºëà, êèøêîâà, ãåìîô³ëüíà ³ ñèíüîãí³éíà ïàëè÷-

êè), ñåïñèñ³, ïíåâìîí³ÿõ.

61Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

Àì³íîãë³êîçèäè. Òàêîæ íàëåæàòü äî àíòèá³îòèê³â øèðîêî-

ãî ñïåêòðó ä³¿, íàéá³ëüøå âïëèâàþòü íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿.

Ïðåïàðàòè ç ö³º¿ ãðóïè (íåîì³öèí, êàíàì³öèí, ãåíòàì³öèí, òîáðàì³-

öèí, àì³êàöèí, íåòðîì³öèí) íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïðè ãîñòðèõ

êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ (øèãåëüîç, ÷åðåâíèé òèô) ³ ãí³éíî-ñåïòè÷-

íèõ çàõâîðþâàííÿõ. Äåÿê³ ç íèõ ä³þòü íà íàéïðîñò³øèõ (àì³êà-

öèí), ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó (ñòðåïòîì³öèí).

Ìàêðîë³äè – åðèòðîì³öèí, ðîâàì³öèí, ìàêðîïåí, ðóë³ä, ñóìà-

ìåä, êëàðèòðîì³öèí – åôåêòèâí³ ïåðåâàæíî ùîäî ãðàìïîçèòèâ-

íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ãðàìíåãàòèâíèõ êîê³â. Äî íèõ ÷óòëèâ³ ðè-

êåòñ³¿, õëàì³ä³¿, ì³êîïëàçìè, äåÿê³ íàéïðîñò³ø³. Ïðåïàðàòè ç ö³º¿

ãðóïè çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè ïíåâìîí³¿, áåøèñ³, àíã³í³, áðóöåëüîç³,

äèôòåð³¿, îðí³òîç³.

Ëåâîì³öåòèí (õëîðàìôåí³êîë). Âèÿâëÿº áàêòåð³îñòàòè÷-

íó ä³þ íà ãðàìïîçèòèâí³ òà ãðàìíåãàòèâí³ ì³êðîáè, ðèêåòñ³¿, õëàì³ä³¿

òà ³í. Çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³, ïàðàòèôàõ À ³ Â, ñàëü-

ìîíåëüîç³, áðóöåëüîç³, ºðñèí³îçàõ.

Òåòðàöèêë³íè. Òåæ àíòèá³îòèêè øèðîêî¿ ä³¿ (òåòðàöèêë³í,

îêñèòåòðàöèêë³í, ìîðôîöèêë³í, äîêñèöèêë³í òà ³í.). Ïðèãí³÷óþòü

á³ëüø³ñòü áàêòåð³é, ñï³ðîõåòè, ëåïòîñï³ðè, ðèêåòñ³¿, ì³êîïëàçìè, à

òàêîæ äåÿê³ íàéïðîñò³ø³, òîìó ìîæóòü ïðèçíà÷àòèñü ïðè áàãà-

òüîõ õâîðîáàõ. Äåÿê³ ì³êðîîðãàí³çìè íàáóâàþòü ñò³éêîñò³ äî òåò-

ðàöèêë³í³â, ùî çíèæóº ¿õ ë³êóâàëüíó åôåêòèâí³ñòü.

Ç ³íøèõ ïðåïàðàò³â, ùî ä³þòü çãóáíî ãîëîâíèì ÷èíîì íà

áàêòåð³¿ é ÷àñòî óñï³øíî çàì³íþþòü àíòèá³îòèêè, ñë³ä íàçâàòè

ôòîðõ³íîëîíè (îôëîêñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí, íîðôëîêñàöèí),

ïîõ³äí³ í³òðîôóðàíó (ôóðàçîë³äîí, ôóðàã³í, ôóðàöèë³í), îêñèõ³íî-

ë³íè (åíòåðîñåïòîë, ìåêñàôîðì, ìåêñàçà), ïîõ³äí³ íàë³äèêñîâî¿ êèñ-

ëîòè (íåâ³ãðàìîí, íåãðàì). Âîíè ìàþòü øèðîêèé ñïåêòð àíòè-

ì³êðîáíî¿ ä³¿, ó òîìó ÷èñë³ íà ðåçèñòåíòí³ äî áàãàòüîõ àíòèá³î-

òèê³â áàêòåð³¿. Äåÿê³ ç íèõ çãóáí³ äëÿ ðèêåòñ³é, õëàì³ä³é, ì³êîïëàçì.

Íå âòðàòèëè çíà÷åííÿ ³ ñóëüôàí³ëàì³äè, ç ÿêèõ ïî÷àëàñü

åðà õ³ì³îòåðàï³¿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Îäí³ ç íèõ (ôòàëàçîë, ñóëüã³í)

ñëàáî âñìîêòóþòüñÿ ç êèøå÷íèêà â êðîâ ³ òîìó ïîêàçàí³ ïðè

62 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

äåÿêèõ êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ, íàïðèêëàä, ïðè øèãåëüîç³, ³íø³ (ñóëü-

ôàï³ðèäàçèí, ñóëüôàäèìåòîêñèí, ñóëüôàëåí) â³äçíà÷àþòüñÿ òðè-

âàëîþ ä³ºþ, çàâäÿêè ÷îìó ïðèçíà÷àþòüñÿ ðàç íà äåíü, ùî çðó÷íî

â ë³êóâàíí³.

Ïðè íàçíà÷åíí³ ïàö³ºíòó îäíîãî ç öèõ ïðåïàðàò³â êåðóþòüñÿ

çàãàëüíîïðèéíÿòèìè ïðàâèëàìè õ³ì³îòåðàï³¿:

„çàñ³á ïîâèíåí ä³ÿòè íà çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè;

„â³í ïîâèíåí ïðîíèêàòè â îðãàíè ÷è òêàíèíè, äå º çáóäíèê;

„éîãî ïðèçíà÷àþòü â îïòèìàëüí³é äîç³;

„ïðåïàðàò íå ïîâèíåí âèÿâëÿòè øê³äëèâî¿ ä³¿ íà îðãàí³çì

õâîðîãî.

Çíàþ÷è åò³îëîã³þ õâîðîáè, çàâæäè ìîæíà çà äîïîìîãîþ äî-

â³äíèêà ÷è ³íñòðóêö³é âèáðàòè ïðåïàðàò, äî ÿêîãî çáóäíèê âèÿâ-

ëÿº âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü. Ïðîòå äîâ³äêîâà ë³òåðàòóðà íàâîäèòü óçà-

ãàëüíåí³ ðåêîìåíäàö³¿. Ó æèòò³ æ óñå íàáàãàòî ñêëàäí³øå. Ïàòî-

ãåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ âäàºòüñÿ âèä³ëèòè â äåê³ëüêîõ õâîðèõ

íà îäíàêîâó ³íôåêö³éíó õâîðîáó, ìîæóòü ìàòè ð³çíó ÷óòëèâ³ñòü

äî àíòèá³îòèê³â. Îñü ÷îìó äóæå âàæëèâî â óìîâàõ ëàáîðàòîð³¿

âèçíà÷èòè ÷óòëèâ³ñòü äî áàãàòüîõ àíòèá³îòèê³â êîíêðåòíîãî ïà-

òîãåííîãî àãåíòà, ÿêèé îòðèìàíî ç ìàòåð³àëó â³ä õâîðîãî (çìèâè

ç³ ñëèçîâî¿, êðîâ, ñå÷à, êàë, õàðêîòèííÿ, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ). Ï³ñëÿ

òàêîãî äîñë³äæåííÿ ÷àñòî äîâîäèòüñÿ âíîñèòè êîðåêòèâè â åò³î-

òðîïíå ë³êóâàííÿ.

Ùîá ïðèçíà÷èòè àíòèá³îòèê ÷è ³íøèé õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé

ïðåïàðàò â îïòèìàëüí³é äîç³, òðåáà çíàòè, ÿê øâèäêî â³í âñìîê-

òóºòüñÿ îðãàí³çìîì (ïðè ïðèéìàíí³ âñåðåäèíó), éîãî çäàòí³ñòü

êîíöåíòðóâàòèñü ó ð³çíèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, ñïîñ³á ³ øâèäê³ñòü

âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó. Íàïðèêëàä, ïåí³öèë³í òðåáà ââîäèòè íå

ð³äøå 6 ðàç³â íà äîáó, áî çà 4 ãîä â³í âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó.

ßêùî öåé äîáðå çíàíèé ïðåïàðàò ââîäèòè ð³äøå, òî ó êðîâ³ ñòâî-

ðþºòüñÿ íåäîñòàòíÿ éîãî êîíöåíòðàö³ÿ ³ çãóáíî¿ ä³¿ íà çáóäíèêà

íå áóäå. Ì³êðîá ó òàêèõ óìîâàõ íå ò³ëüêè âèæèâå, à é ï³äâèùèòü

ñâîþ ñò³éê³ñòü. ßê â³äîìî, ïåí³öèë³í ìàº áàêòåðèöèäíó ä³þ íà

ìåí³íãîêîê, òîìó äóæå åôåêòèâíèé ïðè ìåí³íãîêîêîâîìó ñåïñèñ³.

Àëå ó õâîðîãî ìîæå ðîçâèíóòèñü ìåí³íã³ò, ïðè ÿêîìó ìåí³íãîêîê

63Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

ïåðåáóâàº íà ìîçêîâèõ îáîëîíêàõ ³ â ë³êâîð³, êóäè ïåí³öèë³í ïðî-

íèêàº äóæå ñëàáî. Çíàþ÷è öå, ë³êàð³ ïðè ìåí³íãîêîêîâîìó ìåí³íã³ò³

çá³ëüøóþòü äîáîâó äîçó ïåí³öèë³íó â 5-10 ðàç³â, ùîá äîñÿãòè

íåîáõ³äíî¿ êîíöåíòðàö³¿ ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ, àáî ïðèçíà÷àþòü

³íøèé àíòèá³îòèê (íàïðèêëàä, ëåâîì³öåòèí), ÿêèé äîáðå ïðîõî-

äèòü ÷åðåç ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð.

Ó çâ’ÿçêó ç òÿæêèì ÷è óñêëàäíåíèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè, íèçü-

êîþ ÷óòëèâ³ñòþ çáóäíèêà àáî éîãî ñò³éê³ñòþ äî àíòèá³îòèê³â,

íåð³äêî âèíèêàº ïîòðåáà îäíî÷àñíîãî ïðèçíà÷åííÿ äâîõ ³ íàâ³òü

òðüîõ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â. Ó òàêèõ âèïàäêàõ îáîâ’ÿçêî-

âî âðàõîâóþòü ¿õ ñóì³ñí³ñòü ³ çäàòí³ñòü ï³äñèëþâàòè ä³þ îäèí

îäíîãî. Ñêëàäåíî òàáëèö³ åôåêòèâíîñò³ êîìá³íîâàíîãî çàñòîñó-

âàííÿ àíòèá³îòèê³â, ÿêèìè ë³êàð³ êîðèñòóþòüñÿ â ïîâñÿêäåíí³é

ïðàêòèö³.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðø í³æ ïðèçíà÷èòè áóäü-ÿêèé ïðåïà-

ðàò, òðåáà ðîçïèòàòè õâîðîãî, ÷è íå ë³êóâàâñÿ â³í íèì ðàí³øå ³

ÿê ïåðåíîñèâ. Ïîâòîðíå ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòîì, íà ÿêå â ìèíóëî-

ìó áóëà ïîá³÷íà ðåàêö³ÿ, çàáîðîíÿºòüñÿ.

Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì áóäü-ÿêîãî àíòèáàêòåð³éíîãî ïðåïà-

ðàòó ïàðåíòåðàëüíî (íåçàëåæíî â³ä òîãî, ÷è ðàí³øå õâîðèé ïðèé-

ìàâ éîãî, ÷è í³) íåîáõ³äíî âèêîíàòè ïðîáè íà ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó

äî íüîãî.

Íàøê³ðíà ïðîáà

•ïîìèòè ðóêè äâ³÷³ ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì, âèñóøè-

òè ðóøíèêîì ³ îáðîáèòè ñïèðòîì

•ðîçâåñòè àíòèá³îòèê ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðè-

äó ç ðîçðàõóíêó 1 ìë ðîç÷èííèêà íà 0,1 ã (100 000 ÎÄ) àíòè-

á³îòèêà

•íàáðàòè ó øïðèö 0,9 ìë ðîç÷èííèêà (³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí

íàòð³þ õëîðèäó)

•äîáðàòè â øïðèö 0,1 ìë îòðèìàíîãî ðîç÷èíó àíòèá³îòèêà

•ïðîòåðòè âàòíîþ êóëüêîþ, çìî÷åíîþ â ñïèðò³, íèæíþ òðå-

òèíó äîëîííî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

•íàíåñòè îäíó êðàïëþ ðîçâåäåíîãî àíòèá³îòèêà íà øê³ðó

64 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

×èòàííÿ ïðîáè

ßêùî ÷åðåç 30 õâ íà ì³ñö³ íàíåñåííÿ ðîç÷èíó áóäå ïî÷åð-

âîí³ííÿ, ïðèïóõë³ñòü ³ ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ðåàêö³þ òðåáà ââàæàòè

ïîçèòèâíîþ. Àíòèá³îòèê ââîäèòè íå ìîæíà. ßêùî ïðîáà íåãà-

òèâíà, òî ÷åðåç 30 õâ ïðèñòóïàéòå äî ñêàðèô³êàö³éíî¿ ïðîáè.

Ñêàðèô³êàö³éíà ïðîáà

•ïîìèòè ðóêè äâ³÷³ ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì, âèñóøè-

òè ðóøíèêîì ³ îáðîáèòè ñïèðòîì

•ðîçâåñòè àíòèá³îòèê ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó

•íàáðàòè ó øïðèö 0,9 ìë ðîç÷èííèêà (³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí

íàòð³þ õëîðèäó)

•äîáðàòè ó øïðèö 0,1 ìë îòðèìàíîãî ðîç÷èíó àíòèá³îòèêà

•ïðîòåðòè âàòíîþ êóëüêîþ, çìî÷åíîþ â ñïèðò³, íèæíþ òðå-

òèíó äîëîííî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

•çðîáèòè íà øê³ð³ ãîëêîþ äâà íàäð³çè, àëå íå äî êðîâ³

•íàíåñòè íà íàäð³çè äâ³ êðàïë³ ðîçâåäåíîãî àíòèá³îòèêà

×èòàííÿ ïðîáè

Â³äçíà÷òå 30 õâ ³ ïðî÷èòàéòå ïðîáó. ßêùî íà ì³ñö³ íàíåñåí-

íÿ ðîç÷èíó áóäå ïî÷åðâîí³ííÿ, ïðèïóõë³ñòü ³ ñâåðá³ííÿ øê³ðè –

ðåàêö³ÿ ïîçèòèâíà, àíòèá³îòèê ââîäèòè íå ìîæíà. ßêùî ïðî-

áà íåãàòèâíà ÷åðåç 30 õâ, ïðèñòóïàéòå äî âíóòð³øíüîøê³ðíî¿

ïðîáè.

Âóòð³øíüîøê³ðíà ïðîáà

•ïîìèòè ðóêè äâ³÷³ ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì, âèñóøè-

òè ðóøíèêîì ³ îáðîáèòè ñïèðòîì

•ðîçâåñòè àíòèá³îòèê ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó

•íàáðàòè ó øïðèö 0,9 ìë ðîç÷èííèêà (³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí

íàòð³þ õëîðèäó)

•äîáðàòè ó øïðèö 0,1 ìë îòðèìàíîãî ðîç÷èíó àíòèá³îòèêà

•ïðîòåðòè âàòíîþ êóëüêîþ, çìî÷åíîþ â ñïèðò³, íèæíþ òðå-

òèíó äîëîííî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

•ââåñòè 0,1 ìë ðîç÷èíó àíòèá³îòèêà âíóòð³øíüîøê³ðíî

•â³äçíà÷èòè ÷àñ ³ ÷èòàòè ïðîáó ÷åðåç 20 õâ, 1 ãîä, 2 ãîä, äàë³ –

÷åðåç êîæí³ 2 ãîä â³ä ïî÷àòêó ïðîâåäåííÿ ïðîáè

65Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

×èòàííÿ ïðîáè

ßêùî íà ì³ñö³ ââåäåííÿ ðîç÷èíó áóäå ïî÷åðâîí³ííÿ, ïðè-

ïóõë³ñòü ³ ñâåðá³ííÿ øê³ðè – ðåàêö³ÿ ïîçèòèâíà. Àíòèá³îòèê ââî-

äèòè íå ìîæíà! Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè çàíåñòè â ³ñòîð³þ õâîðîáè.

Ñåðåä õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â ÷èìàëî ïðåïàðàò³â ³ç

ïðîòèãðèáêîâîþ, àíòèïðîòîçîéíîþ ³ ïðîòèãåëüì³íòíîþ ä³ºþ.

Âàæ÷å ç â³ðóñíèìè õâîðîáàìè. Ïîïðè äóæå øèðîêå ¿õ ðîçïîâñþ-

äæåííÿ ³ ïîäàëüøå çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³, ³ñíóº ìàëî ïðî-

òèâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â ³ åôåêòèâí³ñòü ¿õ çíà÷íî ìåíøà, í³æ àíòè-

á³îòèê³â ïðè áàêòåð³éíèõ õâîðîáàõ. Òàê, ïðè ãðèï³ çàñòîñîâóºòüñÿ

ðåìàíòàäèí, ïðè ãåðïåñ³ – àöèêëîâ³ð, ïðè ÑÍ²Ä³ – àçèäîòèì³äèí,

ëàì³âóäèí, êðèêñèâàí. Ïîøóê íîâèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ òà ³íøèõ

ïðåïàðàò³â òðèâàº.

Â îñòàíí³ ðîêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíà÷íèé ïîñòóï â ³íòåðôåðî-

íîòåðàï³¿ â³ðóñíèõ õâîðîá. ²íòåðôåðîíè – íåñïåöèô³÷í³ á³ëêè,

ÿê³ ïðèãí³÷óþòü ðåïë³êàö³þ â³ðóñ³â, à òàêîæ ïîë³ïøóþòü ³ìóíí³

ðåàêö³¿ îðãàí³çìó. Ïðåïàðàòè ³íòåðôåðîí³â îòðèìóþòü ³ç ëåéêî-

öèò³â ³ ìåòîäîì ãåííî¿ ³íæåíåð³¿. Ñàìå ç îñòàíí³ì çâ’ÿçàíèé óñï³õ

ó ðîçðîáö³ íîâèõ ïðåïàðàò³â. Â³í ïîëÿãàº â òîìó, ùî êèøêîâ³é

ïàëè÷ö³ àáî ³íø³é áàêòåð³¿ ââîäÿòü ãåí, ÿêèé êîäóº ñèíòåç ³íòåð-

ôåðîí³â, ³ öåé ì³êðîá ïåðåòâîðþºòüñÿ ó ñâîºð³äíó á³îëîã³÷íó ôàá-

ðèêó. Îòðèìàíèé ïðîäóêò ðåòåëüíî î÷èùàþòü â³ä áàëàñòíèõ ðå-

÷îâèí, òèòðóþòü ³ ôàñóþòü ó ñòåðèëüí³ àìïóëè. Ôàðìàöåâòè÷í³

ô³ðìè âèïóñêàþòü òàê³ âæå äîáðå çíàí³ ïðåïàðàòè: ëàôåðîí, ³íòðîí À,

ðåàôåðîí, ðîôåðîí.

Çàñòîñîâóþòü íå ëèøå ïðåïàðàòè ³íòåðôåðîíó, ÿê³ ââîäÿòü

õâîðîìó, à é çàñîáè äëÿ ñòèìóëþâàííÿ âèðîáëåííÿ îðãàí³çìîì

âëàñíèõ ³íòåðôåðîí³â. Áóëî äîâåäåíî, ùî ñèíòåç ³íòåðôåðîí³â

ï³äñèëþþòü íàñòîÿíêè æåíüøåíþ, êèòàéñüêîãî ëèìîííèêó, åëåó-

òåðîêîêó, à òàêîæ ðÿä ñèíòåòè÷íèõ ë³ê³â – ìåôåíàì³íîâà êèñëî-

òà, àì³êñèí, öèêëîôåðîí òîùî. Ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòàìè ³íòåðôå-

ðîí³â òà ¿õ ñòèìóëÿòîðàìè çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè â³ðóñíèõ ãåïàòè-

òàõ, åíöåôàë³òàõ, ãåðïåñàõ, ãðèï³.

Òðèâàë³ñòü åò³îòðîïíî¿ òåðàï³¿ çàëåæèòü â³ä åò³îëîã³¿ òà

êë³í³÷íî¿ ôîðìè õâîðîáè. ²íîä³ âîíà çàòÿãóºòüñÿ, ùî ïîòðåáóº

66 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ïðèçíà÷åííÿ ïîâòîðíèõ êóðñ³â ³íøèìè ïðåïàðàòàìè. Ç³ çá³ëüøåí-

íÿì äîáîâî¿ äîçè ïðåïàðàòó é òðèâàëîñò³ éîãî çàñòîñóâàííÿ çðî-

ñòàº ðèçèê ïîá³÷íèõ øê³äëèâèõ ä³é òà óñêëàäíåíü. Âîíè ìîæóòü

ç’ÿâèòèñü ó áóäü-ÿêó ïîðó äîáè, òîìó íåîáõ³äíî âåñòè çà õâîðèì

ïîñò³éíå ñïîñòåðåæåííÿ.

Â³äîì³ òðè âèäè óñêëàäíåíü õ³ì³îòåðàï³¿: àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿,

åíäîòîêñèíîâ³ ðåàêö³¿ òà äèñáàêòåð³îç. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íàé÷àñò³-

øå áóâàþòü ó ôîðì³ ïî÷åðâîí³ííÿ ³ íàáðÿêó ñëèçîâèõ îáîëîíîê,

âèñèïêè íà øê³ð³, ð³äøå ïåðåá³ãàþòü ç óðàæåííÿì ñåðöÿ, ëåãåíü,

ïå÷³íêè. Òðàïëÿºòüñÿ äóæå íåáåçïå÷íå óñêëàäíåííÿ – àíàô³ëàê-

òè÷íèé øîê, ÷àñò³øå ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïåí³öèë³íó. Çíåíàöüêà ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ áë³ä³ñòü ³ ñèíþõà, â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ ãðóäåé, ñâåðá³ííÿ,

ïàäàº àðòåð³àëüíèé òèñê, õâîðèé ïî÷èíàº ÷àñòî äèõàòè, ìîæå ïðè-

ºäíàòèñü áëþâàííÿ. ßêùî íå íàäàòè òåðì³íîâó äîïîìîãó, òî õâî-

ðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü, çóïèíÿþòüñÿ äèõàííÿ ³ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ.

Ïðè ïåðøèõ îçíàêàõ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó ìåäè÷íà ñåñòðà ÷è

ôåëüäøåð çîáîâ’ÿçàí³ âæèòè íåãàéíèõ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, íå

÷åêàþ÷è ïðèõîäó ë³êàðÿ, òîìó ùî äîëÿ õâîðîãî âèð³øóºòüñÿ çà

ë³÷åí³ õâèëèíè.

Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîêó

•ïðèïèíèòè ââåäåííÿ ïðåïàðàòó, ùî ñïðè÷èíèâ øîê

•íàêëàñòè äæãóò íà ê³íö³âêó âèùå ì³ñöÿ ââåäåííÿ ïðåïàðà-

òó ³ õîëîä íà öå ì³ñöå (ïóõèð ç ëüîäîì)

•ÿêùî àëåðãåí ïîòðàïèâ â îêî àáî í³ñ, ïðîìèòè ¿õ ïðîòî÷-

íîþ âîäîþ, çàêàïàòè ñóäèíîçâóæóâàëüí³ êðàïë³ òà 1 % ðîç÷èí

ã³äðîêîðòèçîíó. Ó âèïàäêó ïîïàäàííÿ àëåðãåíó â øëóíîê – ïðî-

ìèòè îñòàíí³é, ÿêùî äîçâîëÿº ñòàí õâîðîãî

•ï³äíÿòè ãîëîâíèé ê³íåöü ò³ëà ³ çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æî-

ãî ïîâ³òðÿ, ïî ìîæëèâîñò³ ïîäàòè êèñåíü ÷åðåç íîñîâèé êàòåòåð

•óâåñòè 0,5 ìë 1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó ï³äøê³ðíî àáî âíóò-

ð³øíüîâåííî, êðàùå îáêîëîòè íèì ì³ñöå ³í’ºêö³¿

•íàëàãîäèòè êðàïåëüíå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ 60-90 ìã

ïðåäí³çîëîíó, 2 ìë 0,2 % ðîç÷èíó íîðàäðåíàë³íó ³ 2-4 ìë 1 %

ðîç÷èíó äèìåäðîëó íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íàòð³þ

67Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

•ïðè ïîÿâ³ ÿäóõè âíóòð³øíüîâåííî ââåñòè 10 ìë 2,4 %

ðîç÷èíó åóô³ë³íó, ïî÷àòè øòó÷íå äèõàííÿ

•ÿêùî øîê çóìîâëåíèé ïåí³öèë³íîì, íåãàéíî âíóòð³øíüî-

âåííî ââåñòè 1 ìëí ÎÄ ïåí³öèë³íàçè

Äåÿê³ ïðåïàðàòè ìîæóòü ïðîÿâèòè ïðÿìó òîêñè÷íó ä³þ íà

ð³çí³ îðãàíè. Â³äîì³ âèïàäêè ïîÿâè ãåïàòèòó ç æîâòÿíèöåþ ó

õâîðèõ, ÿêèõ ë³êóâàëè òåòðàöèêë³íîì. Ïðè òðèâàëîìó çàñòîñó-

âàíí³ ñòðåïòîì³öèíó òà ãåíòàì³öèíó ìîæå ðîçâèíóòèñü ãëóõîòà,

ãåíòàì³öèí òàêîæ òîêñè÷íî âïëèâàº íà íèðêè. Ëåâîì³öåòèí ïðè-

ãí³÷óº ê³ñòêîâîìîçêîâå êðîâîòâîðåííÿ.

Çîâñ³ì ³íøó ãðóïó àíòèì³êðîáíèõ çàñîá³â ñòàíîâëÿòü áàêòå-

ð³îôàãè – ïàðàçèòè áàêòåð³é, ÿê³ âèá³ðêîâî çóìîâëþþòü ¿õ ë³çèñ

(ðîç÷èíåííÿ). Ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ çíàéøëè çàñòîñóâàííÿ ñòàô³ëî-

êîêîâèé, ñàëüìîíåëüîçíèé, ÷åðåâíîòèôîçíèé òà äåÿê³ ³íø³ áàêòåð³î-

ôàãè. ¯õ ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó, ó êë³çì³, ï³äøê³ðíî, ó ãí³éí³ ïî-

ðîæíèíè, çðîøóþòü ðàíè. Ïðîòå åôåêòèâí³ñòü áàêòåð³îôàã³â íèçü-

êà, âîíè çàñòîñîâóþòüñÿ ÿê äîïîì³æíèé ë³êóâàëüíèé çàñ³á.

Ñïåöèô³÷í³ ³ìóíîãëîáóë³íè òà ñèðîâàòêè ì³ñòÿòü àíòèò³ëà

äî çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ïðåïàðàòè ãîòóþòü ³ç êðîâ³ äî-

íîð³â, ÿê³ ðàí³øå ïåðåíåñëè çàõâîðþâàííÿ ³ çáåð³ãàþòü ³ìóí³òåò,

àáî ï³ñëÿ øòó÷íî¿ ³ìóí³çàö³¿ ëþäåé ³ òâàðèí. Â³äïîâ³äíî ðîçð³çíÿ-

þòü ãîìîëîã³÷í³ (ëþäñüê³) òà ãåòåðîëîã³÷í³ (÷óæîð³äí³) ïðåïàðà-

òè. ²ìóíîãëîáóë³íè á³ëüø åôåêòèâí³, í³æ ñèðîâàòêà ÷è ïëàçìà, òîìó

ùî êîíöåíòðàö³ÿ ïîòð³áíèõ àíòèò³ë ó íèõ çíà÷íî âèùà. Íà ñüî-

ãîäí³ âèêîðèñòîâóþòü ³ìóíîãëîáóë³íè ïðîòè çáóäíèê³â ãðèïó, êîðó,

êë³ùîâîãî åíöåôàë³òó, ëåïòîñï³ðîçó, ñòàô³ëîêîêîâî¿ õâîðîáè òà ³í.

Çàñòåðåæåííÿ! Ãåòåðîëîã³÷í³ ³ìóíîãëîáóë³íè òà ñèðî-

âàòêè ìîæíà ââîäèòè õâîðîìó ò³ëüêè ï³ñëÿ øê³ðíî¿ ïðîáè íà

÷óòëèâ³ñòü äî ÷óæîð³äíîãî á³ëêà ³ äðîáíî¿ äåñåíñèá³ë³çàö³¿

îðãàí³çìó. Ïðîáó íà ÷óòëèâ³ñòü âèêîíóº ë³êàð àáî ìåäè÷íà

ñåñòðà ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ.

Íà ââåäåííÿ ãåòåðîëîã³÷íîãî ³ìóíîãëîáóë³íó ³ ñèðîâàòêè ìîæå

íàñòóïèòè àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó ó ôîðì³ ãàðÿ÷êè, ñèðîâàò-

êîâî¿ õâîðîáè ³ íàâ³òü àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó. Ïðîÿâè ñèðîâàòêî-

âî¿ õâîðîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî íà 7-10-ó äîáó ï³ñëÿ ââåäåííÿ,

68 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

òîìó õâîðèé ïðîòÿãîì óñüîãî öüîãî ñòðîêó ïîâèíåí áóòè ï³ä íà-

ãëÿäîì ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà. Îçíàêè àíàô³ëàêñ³¿ çâè÷àéíî âèíè-

êàþòü óæå ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ òâàðèííîãî á³ëêà, ³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè íå

â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä àíàëîã³÷íîãî óñêëàäíåííÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿.

Ìåòîäèêà ââåäåííÿ ãåòåðîëîã³÷íî¿ ñèðîâàòêè (ìàë. 23)

Ó âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ïåðåäïë³÷÷ÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî ââî-

äÿòü 0,1 ìë ãåòåðîëîã³÷íî¿ ñèðîâàòêè (³ìóíîãëîáóë³íó), ðîçâåäå-

íî¿ â 100 ðàç³â (àìïóëà îá’ºìîì 1 ìë ³ç ÷åðâîíèì ìàðêóâàííÿì), ³

ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 20 õâ. Ó ðàç³ íåãàòèâíî¿ ïðîáè, êîëè ä³à-

ìåòð íàáðÿêó (ïàïóëè) ³ ã³ïåðåì³¿ â ì³ñö³ ââåäåííÿ íå ïåðåâèùóº

1 ñì, óâîäÿòü 0,1 ìë íåðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè (³ìóíîãëîáóë³íó)

(àìïóëà ç³ ñèí³ì ìàðêóâàííÿì) ï³äøê³ðíî â ñåðåäíþ òðåòèíó çîâ-

í³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïëå÷à. Çà â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ (ä³àìåòð ïàïóëè ³

ã³ïåðåì³¿ íå ïåðåâèùóº 1 ñì) ÷åðåç 30-60 õâ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

ââîäÿòü íåðîçâåäåíó ñèðîâàòêó (³ìóíîãëîáóë³í) ó ïðèçíà÷åí³é

äîç³, ïîïåðåäíüî ï³ä³ãð³âøè ïðåïàðàò äî òåìïåðàòóðè 36-37 °Ñ.

ßêùî øê³ðíà ïðîáà ïîçè-

òèâíà àáî ï³ä ÷àñ ¿¿ âèêîíàííÿ

ç’ÿâëÿºòüñÿ àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ,

ãåòåðîëîã³÷íó ñèðîâàòêó (³ìóíî-

ãëîáóë³í) ââîäÿòü ò³ëüêè çà

æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè

ðàçîì ç ãëþêîêîðòèêî¿äíèìè

ãîðìîíàìè ³ àíòèã³ñòàì³ííèìè

ïðåïàðàòàìè â ïðèñóòíîñò³ ë³-

êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà; íåîáõ³äíî

ï³äãîòóâàòè íàëåæíó àïàðàòóðó

³ çàñîáè íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äî-

ïîìîãè. Ñïî÷àòêó ç ³íòåðâàëîì

20 õâ ðîáëÿòü 3 ³í’ºêö³¿ ðîçâåäå-

íî¿ ñèðîâàòêè â îá’ºì³ 0,5, 2 ³ 5 ìë,

äàë³ ç òèì æå ³íòåðâàëîì ââîäÿòü

0,1 ìë ³ 1,0 ìë íåðîçâåäåíî¿ ñè-

ðîâàòêè, ïðè â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿

÷åðåç 60-90 õâ – ðåøòó äîçè.

Ìàë. 23.

Ìåòîäèêà ââåäåííÿ ãåòåðî-

ëîã³÷íî¿ ñèðîâàòêè.

69Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

Ïàòîãåíåòè÷íå ë³êóâàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç âåëèêîãî êîìï-

ëåêñó çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà íîðìàë³çàö³þ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é

îðãàí³çìó òà ïîñëàáëåííÿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Ó øèðîêîìó ðî-

çóì³íí³ äî ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿ òðåáà â³äíîñèòè áóäü-ÿêèé âïëèâ

íà îðãàí³çì õâîðîãî: ðåæèì, ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ, äåç³íòîêñè-

êàö³éí³ òà ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè, â³äíîâëåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíî-

ãî áàëàíñó, ôóíêö³é ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿ ñèñòåì, îðãàí³â òðàâ-

ëåííÿ, íèðîê, à òàêîæ ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè. Íà â³äì³íó â³ä åò³îòðîï-

íîãî ë³êóâàííÿ, ÿêå ñïðÿìîâàíå íà êîíêðåòíîãî çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿

õâîðîáè, ïàòîãåíåòè÷íå ë³êóâàííÿ ââàæàºòüñÿ íåñïåöèô³÷íèì. Ó

öüîìó ðîçä³ë³ ï³äðó÷íèêà ìè ðîçãëÿíåìî ò³ëüêè äåÿê³ ç éîãî âèä³â,

ïðî ³íø³ áóäå ñêàçàíî ïðè ïîäàëüøîìó âèêëàäåíí³ ìàòåð³àëó.

Äåç³íòîêñèêàö³éíà òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ç ìåòîþ íåéòðàë³-

çàö³¿, çìåíøåííÿ êîíöåíòðàö³¿ òà âèâåäåííÿ ð³çíèõ òîêñè÷íèõ ðå÷î-

âèí. Ïðè ëåãêîìó ñòóïåí³ ³íòîêñèêàö³¿ ìîæíà îáìåæèòèñü ïèòòÿì

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè (ñîêè, êîìïîòè, ÷àé, êåô³ð, ì³íåðàëüí³ âîäè

òîùî). ßêùî ³íòîêñèêàö³ÿ òÿæêîãî ñòóïåíÿ, öüîãî íå äîñèòü ³ òðåáà

âíóòð³øíüîâåííî ââîäèòè 5-10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, 0,85 % ðîç÷èí

õëîðèäó íàòð³þ, 10 % ðîç÷èí äîíîðñüêîãî àëüáóì³íó, à â ðàç³ ùå é

çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó êðîâ³ – êîëî¿äí³ ðîç÷èíè (ðåîïîë³-

ãëþê³í, æåëàòèíîëü, ðåîìàêðîäåêñ òîùî). Âêàçàí³ ðîç÷èíè ââîäÿòü

êðàïëèííî, ó âèïàäêó ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó – ñòðóìèííî äî

ïîÿâè ïóëüñó íà ïðîìåíåâ³é àðòåð³¿, à ïîò³ì ïåðåõîäÿòü íà êðàïëèí-

íå ââåäåííÿ. Çàëåæíî â³ä òÿæ-

êîñò³ òîêñèêîçó ³ ìàñè ò³ëà

õâîðîãî, ó âåíó ââîäÿòü â³ä

500 ìë äî 1,5-2 ë ð³äèíè ³

á³ëüøå çà äîáó. Ïðè öüîìó

ñë³äêóþòü çà ä³óðåçîì, ùîá íå

äîïóñòèòè çàòðèìêè çàéâî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè â òêàíèíàõ.

ßêùî íåîáõ³äíî çä³éñíþ-

âàòè òðèâàëó ³íòåíñèâíó ³íôó-

ç³éíó òåðàï³þ, ïðîâîäÿòü êà-

òåòåðèçàö³þ ï³äêëþ÷è÷íî¿

âåíè (ìàë. 24).

Ìàë. 24.

Êàòåòåð ó ïðàâ³é ï³äêëþ÷è÷í³é âåí³.

70 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ïðàâèëà äîãëÿäó çà ï³äêëþ÷è÷íèì êàòåòåðîì

•ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü àñåïòèêè

•ì³ñöå êàòåòåðèçàö³¿ çàêðèòè ñòåðèëüíîþ ñåðâåòêîþ

•êàòåòåð ³ ñåðâåòêó ô³êñóâàòè ëåéêîïëàñòèðîì äî øê³ðè

•cèñòåìàòè÷íî êîíòðîëþâàòè ïðîõ³äí³ñòü êàòåòåðà (çà íà-

ÿâí³ñòþ ïðèòîêó êðîâ³ äî øïðèöà)

•íà ïåð³îä òèì÷àñîâîãî â³äêëþ÷åííÿ ñèñòåìè äëÿ âíóòð³ø-

íüîâåííîãî âëèâàííÿ ââåñòè â êàòåòåð ðîç÷èí ãåïàðèíó (1 ìë

ãåïàðèíó íà 10 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ) ³ ïå-

ðåêðèòè ïðîñâ³ò â³ëüíîãî ê³íöÿ

ßêùî òîêñèíè ïîòðàïèëè ç ¿æåþ (íàïðèêëàä, ïðè õàð÷îâ³é

òîêñèêî³íôåêö³¿), íàìàãàþòüñÿ ÿêîìîãà øâèäøå ïðîìèòè øëóíîê

ïåðåâàðåíîþ âîäîþ àáî ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ.

Çàñòåðåæåííÿ! Çàñòîñîâóâàòè äëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà

1-2 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãà-

íàòó ìîæíà ò³ëüêè ï³ñëÿ çàáîðó áëþâîòèííÿ ÷è ïðîìèâíèõ

âîä äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè,

ùî êîíöåíòðàö³ÿ ðîç÷èíó êàë³þ ïåðìàíãàíàòó íå ïîâèííà ïå-

ðåâèùóâàòè 1:5 000 (ñâ³òëî-ðîæåâèé ðîç÷èí), îñê³ëüêè â á³ëüøèõ

êîíöåíòðàö³ÿõ â³í ìîæå ñïðè÷èíèòè õ³ì³÷íå ïîäðàçíåííÿ óðà-

æåíî¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Ïðîìèâàþòü øëóíîê áåççîíäîâèì ìåòîäîì (õâîðîìó ïðîïî-

íóþòü ïèòè ïåðåâàðåíó âîäó âåëèêèìè êîâòêàìè, à ïîò³ì ïðîâî-

êóâàòè áëþâàííÿ ïîäðàçíåííÿì çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè ïàëüöÿìè)

÷è çà äîïîìîãîþ øëóíêîâîãî çîíäà. Ïðè îñòàííüîìó ìåòîä³ øëó-

íîê êðàùå î÷èùàºòüñÿ â³ä çáóäíèê³â ³ ¿õ òîêñèí³â.

Òåõí³êà ïðîìèâàííÿ øëóíêà çà äîïîìîãîþ çîíäà (ìàë. 25)

•ï³äãîòóâàòè ñèñòåìó äëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà ³ç 2-õ øëóíêî-

âèõ çîíä³â, ç’ºäíàíèõ ñêëÿíîþ òðóáêîþ, ³ ë³éêè ºìê³ñòþ 0,5-1 ë

÷è ãîðíÿòè Åñìàðõà

•ïîÿñíèòè õâîðîìó íåîáõ³äí³ñòü ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè òà

¿¿ áåçïå÷í³ñòü

71Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

•íàä³òè íà õâîðîãî ³ íà ñåáå íåïðîìîêàëüí³ ôàðòóõè, ïîñà-

äèòè õâîðîãî íà êóøåòêó

•âèçíà÷èòè â³äñòàíü, íà ÿêó íåîáõ³äíî ââåñòè çîíä (âèì³ðÿâ-

øè çîíäîì â³äñòàíü â³ä íèæí³õ ð³çö³â äî ïóïêà)

•ïîêëàñòè çîíä õâîðîìó íà êîð³íü ÿçèêà ³ ïîïðîñèòè ðîáèòè

êîâòàëüí³ ðóõè, îáåðåæíî ïðîñóâàþ÷è ïðè öüîìó çîíä ó øëóíîê

Çàñòåðåæåííÿ! Ïîÿâà ó õâîðîãî êàøëþ, çàòðóäíåííÿ äè-

õàííÿ, ö³àíîçó ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî çîíä ïîòðàïèâ ó òðàõåþ. Íå-

ãàéíî âèòÿãíóòè çîíä!

•ï³ñëÿ ïîòðàïëÿííÿ çîíäà â øëóíîê íàëèòè â ë³éêó ïåðåâà-

ðåíó âîäó

•ï³äíÿòè ë³éêó äî ð³âíÿ ãîëîâè õâîðîãî òàê, ùîá òðîõè âîäè

çàëèøàëîñü ó ë³éö³

•îïóñòèòè ë³éêó íèæ÷å êîë³í õâîðîãî ³ âèëèòè ïðîìèâí³

âîäè â òàç ÷è â³äðî

•ïîâòîðèòè âêàçàí³ ä³¿ äî â³äõîäæåííÿ ÷èñòèõ ïðîìèâíèõ âîä

Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà çàñòîñîâóþòü ÷åðåç ðîò ñîðáåíò –

ðå÷îâèíó, ùî ìàº âåëèêó ïîãëèíàëüíó çäàòí³ñòü (ì³êðîñôåðè÷íå

àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ, êàðáîñôåð, ñèëëàðä Ï, ñìåêòó, ïîë³ôåïàí). Äåÿê³

ç íèõ íå ò³ëüêè ìàþòü âèðà-

æåí³ äåç³íòîêñèêàö³éí³ âëà-

ñòèâîñò³, à é íåéòðàë³çóþòü

³ âèäàëÿþòü ç øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó ïàòîãåíí³

ì³êðîîðãàí³çìè (õîëåðí³

â³áð³îíè, ñàëüìîíåëè, øèãåëè,

ðîòàâ³ðóñè òà ³í.). Âàæëèâî

çàçíà÷èòè, ùî ñó÷àñí³ åíòå-

ðîñîðáåíòè íå âñìîêòóþòü-

ñÿ ó êðîâ, âîíè òðàíçèòîì

ïðîõîäÿòü òðàâíèé êàíàë ³

âèâîäÿòüñÿ íàçîâí³.

Ó äóæå òÿæêèõ âèïàä-

êàõ âäàþòüñÿ äî àïàðàòíèõ

Ìàë. 25.

Òåõí³êà ïðîìèâàííÿ øëóíêà çà

äîïîìîãîþ çîíäà.

72 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ìåòîä³â î÷èùåííÿ êðîâ³ â³ä òîêñèí³â (ãåìîñîðáö³ÿ, ïëàçìàôåðåç,

øòó÷íà íèðêà).

Â³äíîâëåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó – íàäçâè÷àéíî

âàæëèâèé âèä òåðàï³¿ ïðè áàãàòüîõ ä³àðåéíèõ õâîðîáàõ (õîëåðà,

ñàëüìîíåëüîç, åøåðèõ³îç, ðîòàâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ òà ³í.). Âîíî

çä³éñíþºòüñÿ çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó òà ñòóïåíÿ çíåâîäíåííÿ

îðãàí³çìó.

Äëÿ îðàëüíîãî ïîïîâíåííÿ îðãàí³çìó âîäîþ òà åëåêòðîë³òà-

ìè çàñòîñîâóþòüñÿ îðàë³ò, ðåã³äðîí, öèòðîãëþêîñîëàí, ÎÐÑ-200

(Hipp), ÿê³ âèïóñêàþòüñÿ â ïîðîøêó â ïàêåòèêàõ ³ ðîçâîäÿòüñÿ

âîäîþ áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âæèâàííÿì. Âíóòð³øíüîâåííî çàñòî-

ñîâóþòüñÿ ñòàíäàðòí³ ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè: òðèñ³ëü, êâàðòàñ³ëü, àöåñ³ëü,

ëàêòàñ³ëü, õëîñ³ëü. Äî ¿õ ñêëàäó âõîäÿòü ³îíè íàòð³þ, êàë³þ, õëîðó,

á³êàðáîíàòíèé, ëàêòàòíèé àáî öèòðàòíèé áóôåð. Êð³ì öüîãî, õëîñ³ëü

ì³ñòèòü ñîë³ êàëüö³þ ³ ìàãí³þ. Ñòàíäàðòí³ ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè ³çî-

òîí³÷í³ ùîäî ïëàçìè êðîâ³ é çàâäÿêè öüîìó ì’ÿêî ä³þòü íà

îðãàí³çì, äàþòü çìîãó øâèäêî ïîïîâíèòè âòðàòè òà â³äíîâèòè âîä-

íî-ñîëüîâèé áàëàíñ â îðãàí³çì³. Ïðè òÿæêîìó çíåâîäíåíí³ ñî-

ëüîâ³ ðîç÷èíè ïî÷èíàþòü ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî,

ïîò³ì ïîñòóïîâî, ó ì³ðó ïîë³ïøåííÿ ñòàíó õâîðîãî, ïåðåõîäÿòü íà

¿õ êðàïåëüíå ââåäåííÿ. Çàâåðøóþòü â³äíîâëåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³ò-

íîãî áàëàíñó çà äîïîìîãîþ îðàë³òó ÷è ðåã³äðîíó.

ßêùî ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ðåã³äðàòàö³¿ âêàçàíèìè ðîç÷èíàìè

ó õâîðîãî ç’ÿâèëèñü îçíàêè ã³ïåðêàë³ºì³¿ (ñïîâ³ëüíåííÿ ïóëüñó,

çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïàðåñòåç³¿, çì³íè íà ÅÊÃ – âèñî-

êèé çóáåöü Ò, ðîçøèðåííÿ øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó QRS), ñë³ä

ïðîäîâæóâàòè ðåã³äðàòàö³þ ðîç÷èíîì, ùî íå ì³ñòèòü ³îí³â êàë³þ

(äèñ³ëü).

Ïðîòèëåæíèì äî ðåã³äðàòàö³¿ º ðåæèì äåã³äðàòàö³¿, ÿêèé çà-

ñòîñîâóºòüñÿ äëÿ âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äè-

íè, íàïðèêëàä, ïðè íàáðÿêó ìîçêó ó õâîðîãî íà ìåí³íãîêîêîâèé

ìåí³íã³ò. Äëÿ äåã³äðàòàö³¿ çàñòîñîâóþòü ã³ïåðòîí³÷íèé (20 %)

ðîç÷èí ãëþêîçè, êîíöåíòðîâàíó ïëàçìó òà ³íø³ ñå÷îã³íí³ çàñîáè

(ôóðîñåì³ä, ëàçèêñ, ã³ïîò³àçèä, ìàí³òîë, ñîðá³òîë òîùî).

73Ïðèíöèïè ³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ

Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ â ë³êóâàíí³ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ çíà-

éøëè ãëþêîêîðòèêî¿äè (ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí, äåêñàìåòà-

çîí). Âîíè ìàþòü âèðàæåíó ïðîòèçàïàëüíó òà àíòèàëåðã³÷íó ä³þ,

òîìó ïîêàçàí³ ïðè áàãàòüîõ õâîðîáàõ ç íàäì³ðíîþ çàïàëüíîþ òà

àëåðã³÷íîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó (òðèõ³íåëüîç, áðóöåëüîç, áåøèõà

òà ³í.), à òàêîæ ïðè óñêëàäíåííÿõ òåðàï³¿ (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê,

ñèðîâàòêîâà õâîðîáà). Àáñîëþòíèì ïîêàçàííÿì äëÿ ïðèçíà÷åí-

íÿ öèõ ãîðìîíàëüíèõ ïðåïàðàò³â º ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íàäíèð-

êîâèõ çàëîç, ùî ìîæå ðîçâèíóòèñü ïðè ìåí³íãîêîêîâ³é õâîðîá³,

äèôòåð³¿, òèôàõ. Ïîðÿä ç öèì, ïðåäí³çîëîí òà ³íø³ ãëþêîêîðòèêî¿-

äè ñàì³ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè òÿæê³ óñêëàäíåííÿ (øëóíêîâó êðî-

âîòå÷ó, ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí, îñòåîïîðîç), ùî îáìåæóº ¿õ

çàñòîñóâàííÿ ³ âèìàãàº óâàæíîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì.

Ç ìåòîþ ï³äâèùåííÿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó äî çáóäíèê³â ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá ÷àñòî çàñòîñîâóþòüñÿ òàê³ íåñïåöèô³÷í³ çàñîáè

çì³öíåííÿ çàõèñíèõ ñèë, ÿê ìåòèëóðàöèë, ïåíòîêñèë, ë³çîöèì, íóê-

ëå¿íàò íàòð³þ, ïðîïîë³ñ, ïðåïàðàòè âèëî÷êîâî¿ çàëîçè (òèìàë³í,

òàêòèâ³í, òèìîçèí), à òàêîæ â³òàì³íè À, Ñ ³ ãðóïè Â. Â³òàì³í À

ââàæàºòüñÿ àíòè³íôåêö³éíèì. Òðåáà, îäíàê, çàçíà÷èòè, ùî â³òàì³íè

ïðîÿâëÿþòü ð³çíîìàí³òíèé âïëèâ (ïðîòèçàïàëüíèé, äåç³íòîêñèêà-

ö³éíèé), º âàæëèâèìè ó÷àñíèêàìè îáì³ííèõ ïðîöåñ³â.

Ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ, ÿê³ ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ äèñáàê-

òåð³îçîì êèøå÷íèêà, ïîêàçàí³ êîë³áàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí, á³ô³êîë,

á³ô³-ôîðì, áàêòèñóáòèë, ë³íåêñ òà ³íø³ ïðîá³îòèêè, ùî âèãîòîâëåí³

ç ïðåäñòàâíèê³â íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè ëþäèíè. Âîíè ìàþòü âè-

ðàæåí³ àíòàãîí³ñòè÷í³ âëàñòèâîñò³ ùîäî ïàòîãåííèõ áàêòåð³é.

Îêðåìî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ô³òîòåðàï³ÿ. Â³äâàðè ³ íàñòî¿

áàãàòüîõ ë³êàðñüêèõ ðîñëèí âèÿâëÿþòü ïðîòèçàïàëüíó òà àíòè-

ì³êðîáíó ä³þ, çóìîâëþþòü ïîòîã³ííèé, â³äõàðêóâàëüíèé, îáâîë³êó-

âàëüíèé ³ â’ÿæó÷èé åôåêò, óñóâàþòü ñïàçì ãëàäêèõ ì’ÿçîâèõ âî-

ëîêîí, à òîìó åôåêòèâí³ ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ. Òàê,

ïðîòèì³êðîáíèìè òà àíòèñåïòè÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè âîëîä³þòü

êâ³òè êàëåíäóëè, ðîìàøêè àïòå÷íî¿, òðàâà çâ³ðîáîþ ³ øàëôåþ.

Ñèëüíèé ïîòîã³ííèé âïëèâ íà îðãàí³çì ìàþòü íàïàðè êâ³ò³â áóçè-

74 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

íè, ëèïîâîãî öâ³òó, ëèñòÿ ³ ïëîä³â

ìàëèíè, òîìó ó õâîðèõ íà òÿæ-

êèé ãðèï âîíè çìåíøóþòü ³íòîê-

ñèêàö³þ ³ çàïîá³ãàþòü ïåðåãð³âó

îðãàí³çìó.

Øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ

àïàðàòí³ ìåòîäè ô³ç³îòåðàï³¿

(ÓÂ×, ÓÔÎ, ëàçåðíå îïðîì³íåí-

íÿ). Äîâåäåíî áàãàòîãðàííèé

âïëèâ ëàçåðîòåðàï³¿: ñòèìóëÿö³ÿ

³ìóííî¿ ñèñòåìè, ïðîòèçàïàëüíà ³

çíåáîëþâàëüíà ä³ÿ (ìàë. 26).

Õâîð³ ç òÿæêîþ ôîðìîþ

³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, ùî çàãðî-

æóº æèòòþ, ìàþòü ïåðåáóâàòè ó

ïàëàò³ ÷è â³ää³ëåíí³ ³íòåíñèâíî¿

òåðàï³¿ òà àíåñòåç³îëîã³¿ ï³ä ö³ëî-

äîáîâèì ñïîñòåðåæåííÿì ë³êàð³â

³ ìåäè÷íèõ ñåñòåð.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

2. ßê³ ðîçð³çíÿþòü îñíîâí³ ãðóïè àíòèá³îòèê³â?

3. Íàçâ³òü îñíîâí³ ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè.

4. ßêèìè ïðàâèëàìè òðåáà êîðèñòóâàòèñü ó õ³ì³îòåðàï³¿?

5. Âèäè óñêëàäíåíü õ³ì³îòåðàï³¿.

6. Ïîðÿäîê íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ïðè àíàô³ëàêòè÷íîìó øîêó.

7. Çàñòîñóâàííÿ áàêòåð³îôàã³â.

8. Ì³ñöå ñïåöèô³÷íèõ ³ìóíîãëîáóë³í³â ³ ñèðîâàòîê ó ë³êóâàíí³ ³íôåêö³é-

íèõ õâîðèõ.

9. Ìåòîäèêà ââåäåííÿ ãåòåðîëîã³÷íî¿ ñèðîâàòêè.

10. Ïåðå÷èñë³òü âèäè ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿.

11. Ñïîñîáè äåç³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó.

12. Ñïîñîáè â³äíîâëåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó.

13. ßê³ âëàñòèâîñò³ ë³êàðñüêèõ ðîñëèí âèêîðèñòîâóþòüñÿ ó ë³êóâàíí³

õâîðèõ?

Ìàë. 26.

Àïàðàò ëàçåðíèé ô³ç³îòå-

ðàïåâòè÷íèé ÀËÔ-2.

75Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Âèêîíàéòå ïðîáó íà ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèêà.

2. Ïðîìèéòå øëóíîê õâîðîìó íà õàð÷îâó òîêñèêî³íôåêö³þ.

3. Ó õâîðîãî Ê. ï³ñëÿ ââåäåííÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ðîç÷èíó ïåí³öèë³íó

ç’ÿâèëèñü â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ ãðóäåé, áë³ä³ñòü øê³ðè, ð³çêî çíèçèâñÿ

àðòåð³àëüíèé òèñê. ßêå óñêëàäíåííÿ âèíèêëî ó õâîðîãî? Âàøà òàêòèêà?

4. Õâîðèé Ð. ïîñòóïèâ â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ç ï³äîçðîþ íà äèôòåð³þ

ðîòîãëîòêè. Éîìó ïðèçíà÷åíî ââåñòè 50 òèñ. ÌÎ ãåòåðîëîã³÷íî¿ ïðî-

òèäèôòåð³éíî¿ ñèðîâàòêè. ßê íåîáõ³äíî ââîäèòè ïðåïàðàò?

5. Ó õâîðîãî çàê³í÷óºòüñÿ ââåäåííÿ ðîç÷èíó ÷åðåç ï³äêëþ÷è÷íèé êàòå-

òåð. Âàø³ ä³¿?

ÄÎÃËßÄ ÇÀ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÌÈ ÕÂÎÐÈÌÈ ÒÀ ¯Õ

ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß

Äîëÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî ÷àñòî çàëåæèòü â³ä ÿêîñò³ äî-

ãëÿäó çà íèì. Óâàæíå, ÷óéíå òà äîáðîçè÷ëèâå ñòàâëåííÿ ìåäè÷-

íîãî ïåðñîíàëó çì³öíþº â³ðó õâîðîãî ó øâèäêå ïîë³ïøåííÿ ñòà-

íó òà âèäóæàííÿ.

Îñíîâí³ îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

•äîãëÿäàòè çà õâîðèìè ³ ñòåæèòè çà ¿õ ñòàíîì, òåìïåðàòó-

ðîþ ò³ëà, ô³ç³îëîã³÷íèìè â³äïðàâëåííÿìè òà ñíîì

•ñâîº÷àñíî ³ ÷³òêî âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êóþ÷îãî òà

÷åðãîâîãî ë³êàð³â

•êîíòðîëþâàòè äîòðèìàííÿ õâîðèìè ïðèçíà÷åíî¿ ä³ºòè é

ðåæèìó, ñïðèÿòè öüîìó; ïðî ïîðóøåííÿ äîïîâ³äàòè ñòàðø³é ìå-

äè÷í³é ñåñòð³ àáî ë³êàðåâ³

•íåãàéíî ïîâ³äîìëÿòè ë³êàðÿ ïðî ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðîãî

•íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó õâîðîìó äî ïðèáóòòÿ ë³êàðÿ

•áåðåãòè ñïîê³é õâîðèõ ³ ñâî¿ìè ä³ÿìè òà ñëîâîì çì³öíþâà-

òè ¿õ â³ðó ó âèäóæàííÿ

•ï³äòðèìóâàòè ïðîòèåï³äåì³÷íèé ðåæèì ó ïàëàò³ òà â³ää³ëåíí³

•àêóðàòíî âåñòè ìåäè÷íó äîêóìåíòàö³þ

•áåðåãòè ìàéíî ë³êàðí³

•êåðóâàòè ðîáîòîþ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó

76 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðî ïîÿâó ó õâîðîãî íîâèõ îçíàê õâîðî-

áè òðåáà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êóþ÷îãî ë³êàðÿ àáî çàâ³äóâà÷à

â³ää³ëåííÿ.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïåðåâàæíî îáñëóãîâóº õâîðèõ äåê³ëü-

êîõ ïàëàò àáî áîêñ³â, ùî ðîçòàøîâàí³ ïîðÿä. ¯¿ ðîáî÷å ì³ñöå çíà-

õîäèòüñÿ â êîðèäîð³. Âîíî îñíàùåíå ïèñüìîâèì ñòîëîì, êð³ñëîì,

øàôîþ ³ òóìáî÷êîþ. Â ÿùèêàõ ñòîëó (òóìáî÷êè) çáåð³ãàºòüñÿ

ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ, ó øàô³ – òåðìîìåòðè, øïàòåë³, øïðèöè, ñòåðèë³-

çàòîð, äîáîâèé çàïàñ ìåäèêàìåíò³â. Äâåðöÿòà ìåáë³â ïîâèíí³ çàêðèâà-

òèñü íà êëþ÷. Äëÿ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè â³ää³ëåííÿ îñíà-

ùåíå àïòå÷êîþ ç íàáîðîì íåîáõ³äíèõ ìåäèêàìåíò³â çã³äíî ç ðåãëà-

ìåíòîâàíèì ñïèñêîì (àäðåíàë³í, íîðàäðåíàë³í, ìåçàòîí, åóô³ë³í,

ñòðîôàíòèí, êîðä³àì³í, êîôå¿í, ïðåäí³çîëîí, ðåîïîë³ãëþê³í òîùî).

Îñîáëèâîìó êîíòðîëþ ï³äëÿãàº çáåð³ãàííÿ ³ âèêîðèñòàííÿ

íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, ïñèõîòðîïíèõ ðå÷îâèí ³ ïðåêóðñîð³â, ÿê³

â³äíåñåí³ äî ñïèñêó, çàòâåðäæåíîãî ïîñòàíîâîþ Êàá³íåòó Ì³í³ñòð³â

Óêðà¿íè. Íà ïîñòàõ äîçâîëÿºòüñÿ çáåð³ãàòè ¿õ ó çàìêíåíèõ âîã-

íåòðèâêèõ ñåéôàõ àáî ìåòàëåâèõ øàôàõ, íàä³éíî ïðèêð³ïëåíèõ

äî ï³äëîãè ÷è ñò³íè. Ïåðåë³ê òàêèõ ïîñò³â âèçíà÷àºòüñÿ ³ çàòâåð-

äæóºòüñÿ íàêàçîì ãîëîâíîãî ë³êàðÿ çàêëàäó. Êëþ÷³ çáåð³ãàþòü-

ñÿ â óïîâíîâàæåíî¿ ìàòåð³àëüíî-â³äïîâ³äàëüíî¿ îñîáè. Ïðåäìåò-

íî-ê³ëüê³ñíèé îáë³ê âåäåòüñÿ â æóðíàë³, ùî ïðîíóìåðîâàíèé, ïðî-

øíóðîâàíèé ³ çàâ³ðåíèé êðóãëîþ ïå÷àòêîþ òà ï³äïèñîì ãîëîâíîãî

ë³êàðÿ àáî çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿì.

Íà ñåñòðèíñüêèé ïîñò ë³êè òà ³íñòðóìåíòè âèäàº ñòàðøà ìå-

äè÷íà ñåñòðà. ×åðãîâà ìåäñåñòðà ïîâèííà ïåðåñâ³ä÷èòèñü â ¿õ

ÿêîñò³, ðîçïèñàòèñü çà îäåðæàí³ äëÿ êîíêðåòíèõ õâîðèõ íàðêî-

òè÷í³ òà ñèëüíîä³þ÷³ ïðåïàðàòè.

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò ïðàöþº ö³ëîäîáîâî. Ï³ä ÷àñ ïåðåäà÷³ ÷åð-

ãóâàííÿ îáèäâ³ ìåäñåñòðè (òà, ÿêà çäàº ÷åðãóâàííÿ, ³ òà, ùî ïðèé-

ìàº) ðîáëÿòü ñï³ëüíèé îáõ³ä õâîðèõ. Ñåñòðà, êîòðà çàñòóïàº íà

÷åðãóâàííÿ, çîáîâ’ÿçàíà ï³ä³éòè äî êîæíîãî õâîðîãî, îçíàéîìè-

òèñü ç éîãî ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèì ñòàíîì, ïåðåñâ³ä÷èòèñü ó âèêî-

íàíí³ âñ³õ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êóâàëüíèõ ïðèçíà÷åíü, à òàêîæ îö³-

íèòè ñàí³òàðíèé ñòàí ïàëàò ³ äîïîì³æíèõ ïðèì³ùåíü. Îñîáëèâî¿

óâàãè ïîòðåáóþòü òÿæêîõâîð³ òà ïàö³ºíòè, ÿê³ ïîñòóïèëè çà çì³íó.

77Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

Ï³ñëÿ öüîãî ìåäñåñòðà, ÿêà çàñòóïàº íà ÷åðãóâàííÿ, ïðèéìàº âñþ

íàÿâíó ìåäè÷íó äîêóìåíòàö³þ, ³íñòðóìåíòè, ìåäèêàìåíòè, êëþ÷³ â³ä

ìåáë³â. Îáèäâ³ ñåñòðè ðîçïèñóþòüñÿ â çîøèò³ ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü.

Íà ðàíêîâ³é êîíôåðåíö³¿, ÿêó ïðîâîäèòü çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåí-

íÿ, ìåäè÷í³ ñåñòðè äîïîâ³äàþòü ïðî ê³ëüê³ñòü õâîðèõ, íàçèâàþòü

ïð³çâèùà ïðèáóëèõ ³ âèáóëèõ, ïîâ³äîìëÿþòü ïðî çì³íè ó ñòàí³

çäîðîâ’ÿ îêðåìèõ õâîðèõ çà í³÷, äåòàëüí³øå ³íôîðìóþòü ïðî òÿæ-

êîõâîðèõ ³ îñ³á ç ãàðÿ÷êîþ, çâ³òóþòü ïðî âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü

ë³êàðÿ, âèñëîâëþþòü ïîáàæàííÿ ³ ïðîïîçèö³¿ ùîäî ïîë³ïøåííÿ

îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ.

Ïàëàòíà ìåäñåñòðà â³äïîâ³äàº çà çáåðåæåííÿ ³ îôîðìëåííÿ

ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿. Çîêðåìà, âîíà îôîðìëÿº òåìïåðàòóðí³ ëèñòè,

ï³äêëåþº àíàë³çè ³ âêëàäí³ ëèñòè â êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî,

ðîáèòü â³äì³òêè ïðî îòðèìàí³ õâîðèì ë³êè ³ â³äçíà÷àº âèêîíàí³

ìàí³ïóëÿö³¿ â ëèñòêó ïðèçíà÷åíü, âåäå çîøèò ïðèçíà÷åíü õâîðèì,

ñêëàäàº ïîðö³éíèê íà õàð÷óâàííÿ, âèïèñóº âèìîãó íà îòðèìàííÿ

ë³ê³â, âåäå æóðíàë ¿õ âèòðàò, çàïîâíþº íàïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³¿.

Òðåáà çàçíà÷èòè, ùî ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (ãàðÿ÷êà)

íàëåæèòü äî îñíîâíèõ êë³í³÷íèõ

ïðîÿâ³â áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá, ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ðîçâèòîê

óñêëàäíåííÿ, ìàº ä³àãíîñòè÷íó

ö³íí³ñòü. Òîìó äî âèì³ðþâàííÿ

òåìïåðàòóðè òðåáà ñòàâèòèñü ÿê

äî âàæëèâîãî ìåòîäó îáñòåæåííÿ

õâîðîãî. ¯¿ âèì³ðþþòü ðòóòíèì

òåðìîìåòðîì 2 ðàçè íà äåíü: íà-

òùå – ç 6 äî 8 ãîä ³ ïåðåä âå÷å-

ðåþ – ç 16 äî 18 ãîä. Òèïîâå ì³ñöå

âèì³ðó – ïàõâîâà ÿìêà (ìàë. 27).

Ïåðåä âèì³ðþâàííÿì ¿¿ òðåáà âè-

òåðòè â³ä ïîòó. Çà âêàç³âêîþ ë³êà-

ðÿ íåð³äêî òåìïåðàòóðó âèçíà÷à-

þòü ÷åðåç êîæí³ 2-3 ãîä (íàïðèê-

Ìàë. 27.

Ðîçì³ùåííÿ ìåäè÷íîãî

òåðìîìåòðà â ïàõâîâ³é ä³ëÿíö³: à –

ïðàâèëüíå; á – íåïðàâèëüíå.

78 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ëàä, ïðè ñåïñèñ³), âäàþòüñÿ äî âèì³ðþâàííÿ â ïàõîâ³é ñêëàäö³, ðî-

òîâ³é ïîðîæíèí³, ïðÿì³é êèøö³. Ó íîðì³ òåìïåðàòóðà â ïàõâîâ³é

ÿìö³ ñòàíîâèòü 36-37 °Ñ, ùî íà 0,5-0,8 °Ñ íèæ÷å, í³æ ñëèçîâèõ

îáîëîíîê.

Íà âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ðòóòíèì òåðìîìåòðîì òðåáà

ïîòðàòèòè 8-10 õâ. Òîìó ïðè ìàñîâèõ îáñòåæåííÿõ ñïî÷àòêó îð³-

ºíòîâíî âèçíà÷àþòü òåìïåðàòóðó çà äîïîìîãîþ òåðìîìåòðà “Òåð-

ìîòåñò” – äî ÷îëà ïðèêëàäàþòü ³íäóêòîðíó ïîë³ìåðíó ïëàñòèí-

êó; ïðè òåìïåðàòóð³ 36-37 °Ñ íà í³é çåëåíèì êîëüîðîì çàñâ³òèòü-

ñÿ ë³òåðà N (íîðìà), à ïðè âèù³é òåìïåðàòóð³ – ë³òåðà F (febris –

ãàðÿ÷êà). Îñîáàì, â ÿêèõ âîíà âèÿâèëàñü ï³äâèùåíîþ, âèçíà÷àþòü

ð³âåíü òåìïåðàòóðè çà äîïîìîãîþ ðòóòíîãî òåðìîìåòðà.

Çàñòåðåæåííÿ! Âèì³ðþâàòè òåìïåðàòóðó ò³ëà ï³ñëÿ ¿æ³

íå áàæàíî, îñê³ëüêè âîíà áóäå äåùî âèùîþ.

Âèêîðèñòàí³ ìåäè÷í³ òåðìîìåòðè çàìî÷óþòü â 1 % ðîç÷èí³

õëîðàì³íó íà 30 õâ àáî â 3 % ðîç÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ íà 80 õâ,

îïîë³ñêóþòü ó âîä³ òà ïðîòèðàþòü íàñóõî. Ï³ñëÿ âèì³ðþâàííÿ

òåìïåðàòóðè â ïðÿì³é êèøö³ ìåäè÷íèé òåðìîìåòð çàìî÷óþòü ó 3 %

ðîç÷èí³ õëîðàì³íó íà 1 ãîä, çíåæèðþþòü, ïðîìèâàþòü âîäîþ òà

âèñóøóþòü ñåðâåòêîþ.

Êð³ì ãàðÿ÷êè, äî îñíîâíèõ ñèìïòîì³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

íàëåæàòü: çàãàëüí³ îçíàêè ³íòîêñèêàö³¿ (çàãàëüíà ñëàá³ñòü, á³ëü

ãîëîâè, çíèæåííÿ ³ âòðàòà ïðàöåçäàòíîñò³, àïåòèòó, ñâåðáëÿ÷êà),

äèñïåïñè÷í³ ÿâèùà (íóäîòà, áëþâàííÿ, ìåòåîðèçì), ïðîíîñ, ð³çí³

âèñèïàííÿ (ïëÿìè, ðîçåîëè, ïóõèð÷èêè òà ³í.), çàïàëåííÿ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â ç íåæèòåì, êàøëåì, çàäèøêîþ, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷-

íèõ âóçë³â, çàïàëåííÿ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â, æîâòÿíèöÿ, çá³ëüøåí-

íÿ ïå÷³íêè òà ñåëåç³íêè, ñèìïòîìè çàïàëåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó é

ìîçêîâèõ îáîëîíîê òà ³í. Ç ïëèíîì ÷àñó îäí³ ñèìïòîìè çíèêà-

þòü, ³íø³ ç’ÿâëÿþòüñÿ. Òàêå ðîçìà¿òòÿ ³ ì³íëèâ³ñòü ñèìïòîìàòèêè

âèìàãàþòü â³ä ë³êàð³â ³ ìåäñåñòåð óâàæíîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà

äèíàì³êîþ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè, ïåð³îäè÷íîãî îïèòóâàííÿ ïàö³ºíòà

òà éîãî ìåäè÷íîãî îãëÿäó.

79Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

Îñíîâíèì îáîâ’ÿçêîì ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º äîãëÿä çà

õâîðèì, òîáòî ñòâîðåííÿ óìîâ, ÿê³ á ñïðèÿëè éîãî âèäóæàííþ.

Õâîðèé ïîâèíåí ïåðåáóâàòè â ÷èñòî ïðèáðàí³é ³ òèõ³é ïàëàò³, ÿêà

ðåãóëÿðíî ïðîâ³òðþºòüñÿ. Ïåðñîíàëó íå äîçâîëÿºòüñÿ ãîëîñíî

ðîçìîâëÿòè ³ ñòâîðþâàòè øóì. Ñïîê³é ³ òèøà ïîòð³áí³ âñ³ì ïàö³-

ºíòàì, àëå íàéá³ëüøå õâîðèì íà íåéðî³íôåêö³¿. Ïðè öèõ õâîðîáàõ

ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðåñòåç³ÿ øê³ðè (ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî ïîä-

ðàçíèê³â), ôîòî- òà àêóçîôîá³ÿ (òîáòî âðàçëèâ³ñòü äî ñâ³òëà ³

çâóê³â). Äîäàòêîâ³ øóìè, çóìîâëåí³ ãîëîñíîþ ðîçìîâîþ, ñì³õîì,

íåàêóðàòíèì ïåðåñóâàííÿì ïðåäìåò³â, çà÷èíåííÿì äâåðåé, ïîñè-

ëþþòü ñòðàæäàííÿ õâîðîãî, ìîæóòü ïðèçâåñòè äî óñêëàäíåíü.

Ãàðÿ÷êîâ³ õâîð³ íåð³äêî íåðâîçí³, ñõèëüí³ äî êàïðèçó òà íåãàòè-

â³çìó. Öå âèìàãàº â³ä ìåäñåñòðè íåàáèÿêî¿ âèòðèìêè, îñóä ÷è âèÿâ

íåâäîâîëåííÿ íå ò³ëüêè íåäîðå÷í³, à é íåäîïóñòèì³.

Ë³æêî õâîðîãî ïîâèííî áóòè çðó÷íèì, ìàòðàö ïðóæíèì, ïðî-

ñòèðàäëî – áåç ñêëàäîê. Ïîñò³ëüíó á³ëèçíó çàì³íþþòü ùîòèæíÿ,

à â ðàç³ çíà÷íîãî çàáðóäíåííÿ – íåãàéíî. Ñâîº÷àñíà çàì³íà á³ëèçíè

â ïàö³ºíò³â âèêëèêàº ïðèºìí³ åìîö³¿, óñâ³äîìëåííÿ òîãî, ùî íèì

îï³êóþòüñÿ.

Õâîðèì áåç ñâ³äîìîñò³, ïðè íåòðèìàíí³ ñå÷³ òà êàëó ï³ä òàçî-

âó ä³ëÿíêó êëàäóòü ïîë³åòèëåíîâó ïë³âêó àáî êëåéîíêó, à çâåðõó

ì’ÿêó ïåëþøêó. Òàêèé çàõ³ä äàº çìîãó çáåðåãòè ñóõèì ïðîñòè-

ðàäëî ³ ìàòðàö. Äî ïåðåâäÿãàííÿ ãàðÿ÷êîâîãî õâîðîãî òðåáà âè-

òåðòè â³ä ïîòó, à òàêîæ ï³ä³ãð³òè ÷èñòó á³ëèçíó ïðàñêîþ àáî íà

îïàëþâàëüí³é áàòàðå¿.

Äîãëÿä çà øê³ðîþ. Ñòàí õâîðîãî ìîæå âèìàãàòè òðèâàëî-

ãî ë³æêîâîãî ðåæèìó. Õâîðèé áåç ñâ³äîìîñò³ àáî â äóæå òÿæêî-

ìó ñòàí³ ÷àñòî ëåæèòü â îäíîìó ïîëîæåíí³. Öå ñòâîðþº óìîâè

äëÿ ðîçâèòêó çàñò³éíî¿ ïíåâìîí³¿ òà ïðîëåæí³â, ÿê³ ìîæóòü ñåð-

éîçíî ïîã³ðøèòè ïðîãíîç. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ òàêèõ óñêëàä-

íåíü ðåêîìåíäóºòüñÿ: ùîäåííî îáòèðàòè ò³ëî ðóøíèêîì, çìî÷å-

íèì òåïëîþ âîäîþ àáî ñòîëîâèì îöòîì (ó ïåðøó ÷åðãó øê³ðí³

ñêëàäêè, ì³ñöÿ íàéá³ëüøîãî ïîòîóòâîðåííÿ); ÷àñò³øå ïåðåâåðòà-

òè õâîðîãî ïîïåðåì³ííî íà ë³âèé ³ ïðàâèé á³ê òà ñïèíó; óñóâàòè

ñêëàäêè íà ïðîñòèðàäë³; çìàçóâàòè øê³ðó ðîñëèííîþ îë³ºþ àáî

80 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

10 % ðîç÷èíîì êàìôîðíîãî ñïèðòó â ì³ñöÿõ íàéá³ëüøîãî òèñ-

íåííÿ (ä³ëÿíêè ëîïàòîê, êðèæ³â, ñ³äíèöü, ï’ÿòîê), ï³äêëàäàòè ï³ä

íèõ íàäóòèé ãóìîâèé êðóã, çàãîðíóòèé ó ì’ÿêó ïåëþøêó. Ïàëàò-

íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ï³ä ÷àñ ÷åðãóâàííÿ îãëÿíóòè òÿæêîõâîðî-

ãî é ó âèïàäêó ïîÿâè ÷åðâîíî¿ ïëÿìè íà øê³ð³, ùî âêàçóº íà

ïî÷àòîê ôîðìóâàííÿ ïðîëåæíÿ, ïðîòåðòè öå ì³ñöå 10 % ðîç÷è-

íîì êàìôîðíîãî ñïèðòó àáî îäåêîëîíîì, çì³íèòè ïîëîæåííÿ ò³ëà

òàê, ùîá ïîë³ïøèòè êðîâîïîñòà÷àííÿ óðàæåíèõ òêàíèíè ³ çìåí-

øèòè çàñò³éí³ ÿâèùà. Âàæ÷å áîðîòèñü ³ç ïðîëåæíÿìè, êîëè âæå

ç’ÿâèëèñü ïóõèð³ òà íåêðîç øê³ðè é ãëèáøèõ òêàíèí. Óòâîðåííÿ

¿õ ìîæå ïðèçâåñòè äî ùå òÿæ÷îãî óñêëàäíåííÿ – ñåïñèñó. Íà-

ÿâí³ñòü ïðîëåæí³â ñâ³ä÷èòü íå ò³ëüêè ïðî òÿæêèé çàãàëüíèé ñòàí

õâîðîãî ó çâ’ÿçêó ç ³íôåêö³éíîþ õâîðîáîþ, àëå é ÷àñòî ïðî íåäî-

ñòàòí³é äîãëÿä çà íèì.

Ïóõèð³ îáðîáëÿþòü 1 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì ä³àìàíòîâîãî

çåëåíîãî, ï³ñëÿ ÷îãî íàêëàäàþòü ñóõó ïîâ’ÿçêó. Çìåðòâ³ëó òêàíè-

íó ë³êàð âèäàëÿº, ðàíó ïðîìèâàº 5 % ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãà-

íàòó. Ìåäè÷íà ñåñòðà 2-3 ðàçè íà äåíü çàì³íþº ïîâ’ÿçêó. Ï³ñëÿ

î÷èùåííÿ ðàíîâî¿ ïîâåðõí³ â³ä ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ìàñ ïåðåõî-

äÿòü íà çàñòîñóâàííÿ ìàçåâèõ ïîâ’ÿçîê.

Äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ. Ïðè íåäîãëÿä³ â ðî-

òîâ³é ïîðîæíèí³ â³äáóâàºòüñÿ ³íòåíñèâíå ðîçìíîæåííÿ ì³êðî-

ôëîðè, ùî ïðèçâîäèòü äî ïðèºäíàííÿ çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè, ãí³éíîãî ïàðîòèòó (çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè),

³íîä³ äî ãëîñèòó (çàïàëåííÿ ÿçèêà), ùî º äóæå òÿæêèì óñêëàä-

íåííÿì. Òîìó ðîòîâà ïîðîæíèíà ïîòðåáóº ðåòåëüíî¿ ã³ã³ºíè. Õâîð³,

ÿê³ ìîæóòü ñàì³ ñåáå îáñëóæèòè, óðàíö³ òà ââå÷åð³ ÷èñòÿòü çóáè

ç âèêîðèñòàííÿì àíòèñåïòè÷íî¿ çóáíî¿ ïàñòè, ï³ñëÿ êîæíîãî âæè-

âàííÿ ¿æ³ ïîëîùóòü ðîò òåïëîþ âîäîþ, ÿêó áàæàíî ï³äñîëèòè

(ï³â ÷àéíî¿ ëîæå÷êè êóõîííî¿ ñîë³ íà ñêëÿíêó âîäè), àáî ñîäî-

âîþ âîäîþ (1 ÷àéíó ëîæêó ñîäè íà ñêëÿíêó âîäè). Òÿæêîõâîðèì

äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü ïðîòèðàþòü ñëèçîâó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè,

ÿçèê, ÿñíà ³ çóáè âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì 2 % ðîç÷èíîì íà-

òð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5 000. Ñóõó

ñëèçîâó îáîëîíêó òà ÿçèê îáðîáëÿþòü çâ³ðîá³éíîþ àáî îáë³ïè-

81Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

õîâîþ îë³ºþ. ßêùî ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåðïåòè÷íà âèñèïêà, âäàþòüñÿ äî

ë³êóâàííÿ àöèêëîâ³ðîì (ìàçü ì³ñöåâî àáî òàáëåòêè âñåðåäèíó).

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðåä îáðîáêîþ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè òðå-

áà âèéíÿòè çí³ìàëüí³ çóáí³ ïðîòåçè.

Äîãëÿä çà î÷èìà. Ïðè ïîÿâ³ ãí³éíèõ âèä³ëåíü ³ ñêëåþ-

âàíí³ â³é íà î÷íó ù³ëèíó êëàäóòü âàòíèé àáî ìàðëåâèé ñòåðèëü-

íèé òàìïîí, çìî÷åíèé â ðîç÷èí³ ôóðàöèë³íó 1:5 000 àáî êàë³þ

ïåðìàíãàíàòó 1:10 000. ×åðåç äåê³ëüêà õâèëèí ³íøèì òàìïîíîì,

çâîëîæåíèì àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì, ïðîòèðàþòü ïîâ³êè â³ä çîâ-

í³øíüîãî äî âíóòð³øíüîãî êóòà î÷íî¿ ù³ëèíè.

Çàñòåðåæåííÿ! Êîæíå îêî òðåáà îáðîáëÿòè ³íøèì ñòå-

ðèëüíèì òàìïîíîì, ùîá çàïîá³ãòè ïåðåíåñåííþ ì³êðîá³â.

Äîãëÿä çà âóõàìè. Ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ ð³äêî çâåð-

òàþòü óâàãó íà ã³ã³ºíó âóõ. Ïðîòå ðÿä õâîðîá (ãðèï, àäåíîâ³ðóñíà

³íôåêö³ÿ, ÷åðåâíèé òèô, ñåïñèñ) ìîæå óñêëàäíþâàòèñü çàïàëåí-

íÿì îðãàíà ñëóõó. Îñòàííº ìîæå ñïðè÷èíèòè ñåïñèñ. Òîìó ïî-

òð³áíî íàïîëÿãàòè, ùîá õâîð³ ìèëè âóõà ç ìèëîì. ßêùî ó ñëóõî-

âîìó õîä³ ç’ÿâëÿºòüñÿ ñ³ð÷àíà ïðîáêà, ¿¿ òðåáà âèäàëèòè. Ç ö³ºþ

ìåòîþ ó âóõî âíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü 3 % ðîç÷èíó ïåðåêèñó

âîäíþ àáî ñòåðèëüíîãî âàçåë³íîâîãî ìàñëà ³ íà äåê³ëüêà õâèëèí

çàêðèâàþòü ñëóõîâèé õ³ä âàòíèì òàìïîíîì. Äàë³ çà äîïîìîãîþ

âàòíî¿ òóðóíäè êðóãîâèìè ðóõàìè âèäàëÿþòü ïðîáêó. ßêùî õâî-

ðèé ïîñêàðæèâñÿ íà á³ëü ó âóñ³ ÷è ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íüîãî, òðåáà

íåãàéíî ³íôîðìóâàòè ïðî öå ë³êàðÿ.

Äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ íîñà. Õâîðèé ïîâèíåí ñòàðà-

òèñü çâ³ëüíèòè íîñîâ³ õîäè â³ä âì³ñòó (ñëèç, ãí³é, ê³ðêè). ßêùî â³í

íå ñïðîìîæíèé çðîáèòè öå ñàì, ìåäè÷íà ñåñòðà ââîäèòü ïî ÷åðç³

â êîæíèé íîñîâèé õ³ä âàòíó òóðóíäó ç âàçåë³íîâèì ìàñëîì àáî

ãë³öåðèíîì ³ ÷åðåç 2-3 õâ êðóãîâèìè ðóõàìè âèäàëÿº ê³ðêè. Ïðè

òÿæê³é õâîðîá³ òà øòó÷í³é âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü íàêîïè÷åííÿ ó

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõàõ ñëèçó ³ ãíîþ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîç-

âèòêó àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿, ùî ùå á³ëüøå ïîã³ðøóº ñòàí õâîðî-

ãî. Ùîá öüîãî íå ñòàëîñü, ðîòîâó ïîðîæíèíó òà íîñîãëîòêó î÷è-

82 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ùàþòü â³ä íàøàðóâàíü, êîðèñòóþ÷èñü êîðíöàíãîì ç âàòíî-ìàðëå-

âèì òàìïîíîì òà åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì.

Êîíòðîëü çà ðîáîòîþ øëóíêà òà êèøå÷íèêà. Ìåäè÷-

íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ñë³äêóâàòè çà ä³ÿëüí³ñòþ øëóíêîâî-êèø-

êîâîãî òðàêòó. Ïîÿâà íóäîòè, áëþâàííÿ, áîëþ â æèâîò³, ìåòåîðèç-

ìó, ïðîíîñó ÷è çàïîðó – âñå öå íå ïîâèííî ïðîéòè ïîçà ¿¿ óâàãîþ.

Ïðî áóäü-ÿê³ çì³íè ïîòð³áíî äîïîâ³äàòè ë³êóþ÷îìó ë³êàðåâ³.

Äîãëÿä çà õâîðèì ïðè áëþâàíí³

•çàñïîêî¿òè éîãî, ÿêùî äîçâîëÿº ñòàí, ïîñàäèòè, íàä³òè ôàð-

òóõ ³ç êëåéîíêè ÷è ïîâ’ÿçàòè ñåðâåòêó

•ïîñòàâèòè â³äðî á³ëÿ ë³æêà

•ïðèòðèìóâàòè ãîëîâó õâîðîãî çà ëîá äîëîíåþ

•ï³ñëÿ áëþâàííÿ äàòè õâîðîìó âîäè ïðîïîëîñêàòè ðîò ³

âèòåðòè ëèöå ðóøíèêîì.

ßêùî õâîðèé äóæå îñëàáëåíèé ÷è áåç ñâ³äîìîñò³

•íåîáõ³äíî ïîâåðíóòè íà á³ê éîãî ãîëîâó, çàô³êñóâàòè â òà-

êîìó ïîëîæåíí³ çà äîïîìîãîþ ïîäóøîê (ìàë. 28)

•ï³äñòàâèòè äî ðîòà ëîòîê

•øèþ ³ ãðóäè çàêðèòè ðóøíèêîì

•áëþâîòèííÿ ïîêàçàòè ë³êàðþ.

Ïðè äèçåíòåð³¿ òðåáà îãëÿíó-

òè âèïîðîæíåííÿ õâîðîãî é ïðî

¿õ ÷àñòîòó, êîíñèñòåíö³þ, êîë³ð, äî-

ì³øêè êðîâ³ òà ñëèçó çðîáèòè

â³äì³òêó â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâî-

ðîãî. Äóæå âàæëèâî çàïðèì³òèòè

ïîÿâó ÷îðíîãî êîëüîðó êàëó ó

õâîðîãî íà ÷åðåâíèé òèô, áî â³í º

îá’ºêòèâíèì äîêàçîì óñêëàäíåí-

íÿ õâîðîáè êèøêîâîþ êðîâîòå-

÷åþ. Ïðè õîëåð³ òà ñàëüìîíåëüî-

ç³ õâîð³ ç áëþâîòîþ ³ ïðîíîñîì

âòðà÷àþòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü âîäè

òà åëåêòðîë³ò³â. Äëÿ îö³íêè ñòó-

ïåíÿ çíåâîäíåííÿ âèì³ðþþòü

Ìàë. 28.

Ïîëîæåííÿ, ÿêå íåîáõ³äíî

íàäàòè õâîðîìó ïðè áëþâàíí³.

83Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

îá’ºì áëþâîòèííÿ ³ âèïîðîæíåíü, çáèðàþ÷è ¿õ ó â³äðî ç îá’ºìíèìè

ïîä³ëêàìè.

Çàñòåðåæåííÿ! Òÿæêîõâîðîãî íå äîçâîëÿºòüñÿ çàëèøà-

òè áåç äîãëÿäó ï³ä ÷àñ çä³éñíåííÿ íèì ô³ç³îëîã³÷íèõ ïîòðåá, áî

ó áóäü-ÿêèé ìîìåíò ìîæå íàñòóïèòè çàïàìîðî÷åííÿ, âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, ñïîâçàííÿ ç³ ñóäíà.

Ïðè çàïîð³, ùî òðèâàº ïîíàä 2 äîáè, ìåäñåñòðà ðîáèòü õâîðî-

ìó î÷èñíó êë³çìó. Ó ðàç³ ìåòåîðèçìó ïðèçíà÷àþòü ëåãêî ïåðå-

òðàâëþâàíó ¿æó áåç ãðóáî¿ êë³òêîâèíè, âèêëþ÷àþòü ÷îðíèé õë³á

ãðóáîãî ïîìîëó, êâàñîëþ, ãîðîõ, êàïóñòó. Äàþòü óñåðåäèíó â³äâàð

êðîïó òà åíòåðîñîðáåíò (ì³êðîñôåðè÷íå àêòèâîâàíå âóã³ëëÿ).

Ðîáëÿòü î÷èñíó êë³çìó ç íàïàðîì êâ³ò³â ðîìàøêè, âñòàâëÿþòü

ãàçîâ³äâ³äíó òðóáêó â çàäí³é ïðîõ³ä.

Çàñòåðåæåííÿ! Ãàçîâ³äâ³äíó òðóáêó äîçâîëÿºòüñÿ óòðè-

ìóâàòè â ïðÿì³é êèøö³ íå á³ëüøå 2-õ ãîä, ùîá íå óòâîðèâñÿ

ïðîëåæåíü.

Õâîð³, ÿê³ âòðàòèëè ñâ³äîì³ñòü àáî ïåðåáóâàþòü íà ñóâîðîìó

ë³æêîâîìó ðåæèì³, ïîòðåáóþòü äîïîìîãè ïðè çä³éñíåíí³ ïðèðîä-

íèõ ïîòðåá. ¯ì ïîäàþòü ó ë³æêî ñå÷îïðèéìà÷ àáî ï³äêëàäíå ñóä-

íî. Öåé ïîñóä ïîïåðåäíüî îáðîáëÿþòü ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåð-

ìàíãàíàòó êàë³þ, ùîá ïîçáóòèñü çàïàõó ñå÷³. Ï³ñëÿ âèêîðèñòàí-

íÿ îáðîáëÿþòü 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 0,5 % ðîç÷èíîì

õëîðíîãî âàïíà.

Êîíòðîëü çà ñå÷îâèïóñêàííÿì. Çä³éñíþþ÷è çàãàëüíèé

äîãëÿä, ìåäñåñòðà ñë³äêóº çà ÷àñòîòîþ ñå÷îâèïóñêàííÿ, êîëüîðîì

³ ïðîçîð³ñòþ ñå÷³, âèì³ðþº ä³óðåç ³ çàíîñèòü äàí³ â êàðòó ñòàö³î-

íàðíîãî õâîðîãî. Ó âèïàäêó çàòðèìêè âèä³ëåííÿ ñå÷³ òðåáà ïî-

êëàñòè òåïëó ãð³ëêó íà íèç æèâîòà. ßêùî öå íå äîïîìîãëî, òî

ðîáëÿòü êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè ïîÿâ³ áîëþ òà ïî-

÷åðâîí³ííÿ â³÷êà òðåáà ïîðàäèòèñü ç ë³êàðåì ïðî äîö³ëüí³ñòü óñó-

íåííÿ êàòåòåðà ç óðåòðè, ùîá íå ðîçâèíóâñÿ ïðîëåæåíü.

Äîãëÿä çà õâîðèì ç ãàðÿ÷êîþ çä³éñíþºòüñÿ ç âðàõóâàí-

íÿì âèùåíàâåäåíèõ ïîðàä. ßêùî õâîðîãî ìîðîçèòü, éîãî òðåáà

84 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ïîêëàñòè â ë³æêî, âêðèòè êîâäðîþ, äî í³ã ïðèêëàñòè ãð³ëêó, íàïî¿-

òè ãàðÿ÷èì ÷àºì ç êàëèíîþ, ëèïîâèì öâ³òîì, ìàëèíîþ àáî öâ³òîì

áóçèíè. Ó áóäü-ÿêèé ìîìåíò ïåðåãð³â îðãàí³çìó ìîæå ñïðè÷èíè-

òè âòðàòó ñâ³äîìîñò³ òà ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Çàñòåðåæåííÿ! Íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ä³ÿëüí³-

ñòþ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ðàïòîâå çíèæåííÿ òåìïåðàòó-

ðè ò³ëà ìîæå ñïðè÷èíèòè êîëàïñ.

Ó ðàç³ êîëàïñó òðåáà íåãàéíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ ³ çä³éñíèòè

íàñòóïíå:

„çàáðàòè ïîäóøêó ç-ï³ä ãîëîâè, îïóñòèòè ï³äãîë³âíèê ë³æêà

³ ï³äíÿòè íîæíèé ê³íåöü (ìàë. 29);

„äàòè âèïèòè ì³öíîãî ÷àþ àáî êàâè òà ïðèêëàñòè ãð³ëêó äî í³ã;

„çà âêàç³âêîþ ë³êàðÿ ââåñòè õâîðîìó ï³äøê³ðíî 1 ìë 10 %

ðîç÷èíó êîôå¿í-áåíçîàòó íàòð³þ ³ 2 ìë 10 % ðîç÷èíó ñóëüôî-

êàìôîêà¿íó;

„ï³ñëÿ ïîë³ïøåííÿ ñòàíó âèòåðòè õâîðîãî ðóøíèêîì, çì³íè-

òè á³ëèçíó.

Ïîåòàïíà äîïîìîãà õâîðîìó ç ãàðÿ÷êîþ

•õâîðèé ïîâèíåí ïåðåáóâàòè íà ë³æêîâîìó ðåæèì³

•ïîêàçàíà ìîëî÷íî-ðîñëèííà ä³ºòà, ãîäóþòü ÷àñòî, àëå ìàëè-

ìè ïîðö³ÿìè

•çàáåçïå÷óþòü ÷àñòå ïèòòÿ (÷àé, â³äâàð ïëîä³â øèïøèíè,

ìîëîêî ç ìåäîì àáî ñîäîþ, ñîêè, ëóæíà ì³íåðàëüíà âîäà)

•çä³éñíþþòü ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ò³ëîì

Ìàë. 29.

Ïîëîæåííÿ, ÿêå íåîáõ³äíî íàäàòè õâîðîìó ïðè êîëàïñ³.

85Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

•ïðè ïîÿâ³ ìàðåííÿ ñë³ä ñïîâ³ñòèòè ïðî öå ë³êàðÿ òà îðãàí³-

çóâàòè ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò

•ó âèïàäêó çáóäæåííÿ çàô³êñóâàòè õâîðîãî â ë³æêó ñïåö³-

àëüíèìè ïîÿñàìè

•âäàòèñü äî ô³çè÷íèõ ìåòîä³â çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà:

õîëîäí³ ïðèìî÷êè íà ÷îëî (íà 1 ñêëÿíêó õîëîäíî¿ âîäè äîäàòè

1 ñòîëîâó ëîæêó îöòó), ãð³ëêè ç õîëîäíîþ âîäîþ íà ä³ëÿíêè

ñîííèõ òà ñòåãíîâèõ àðòåð³é

•çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ââåñòè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 2 ìë

50 % ðîç÷èíó àíàëüã³íó, 2 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó

Â ³íôåêö³éíîìó â³ää³ëåíí³ ôóíêö³îíóº ïðîöåäóðíèé êàá³íåò.

Ó íüîìó ïðàöþº âèñîêîêâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà ïîâèí-

íà áåçäîãàííî âîëîä³òè îñíîâíèìè ä³àãíîñòè÷íèìè òà ë³êóâàëü-

íèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè, ïðàâèëàìè àñåïòèêè òà àíòèñåïòèêè. Ñâîþ

ðîáîòó âîíà âèêîíóº â çàêðèòîìó ìåäè÷íîìó õàëàò³ ç êîðîòêèìè

ðóêàâàìè, øàïî÷ö³ (êîñèíö³), ìàðëåâ³é ìàñö³ òà ðóêàâè÷êàõ.

Êàá³íåò îñíàùóºòüñÿ ðîáî÷èìè ìåáëÿìè, øïðèöàìè ð³çíî¿

ºìêîñò³ òà ãîëêàìè äî íèõ, ñèñòåìàìè äëÿ âíóòð³øíüîâåííèõ âëè-

âàíü îäíî- ³ áàãàòîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ, ñòåðèë³çàòîðàìè (ÿêùî

â ë³êàðí³ íåìàº öåíòðàëüíî¿ ñòåðèë³çàö³éíî¿), à òàêîæ ìåäèêàìåí-

òàìè, ÿê³ âèäàëà ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿìè

ë³êàðÿ. Ïðîöåäóðíà ìåäñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà çàáåçïå÷èòè ïðàâèëü-

íå çáåð³ãàííÿ ¿õ, âåñòè òî÷íèé îáë³ê ñèëüíîä³þ÷èõ ³ íàðêîòè÷íèõ

ìåäèêàìåíò³â, ïëàçìè, êðîâ³, ïëàçìîçàì³ííèê³â, ë³êóâàëüíèõ ³ìóíî-

ãëîáóë³í³â ³ ñèðîâàòîê. Îñîáëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ

³íñòðóêö³é ç îáðîáêè ìåäè÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ òà âèêîíàííÿ

ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çàõîä³â.

Ï³ñëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ë³ê³â ìåäñåñòðà ñïîñòåð³ãàº

çà ñòàíîì õâîðîãî. ßêùî ðîçâèâàºòüñÿ àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ, òðåáà

ïî÷àòè íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó òà íåãàéíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Ïàëàòíà ìåäñåñòðà âåäå æóðíàë ïàðåíòåðàëüíèõ ïðèçíà÷åíü,

â ÿêîìó â³äì³÷àº ÷àñ ¿õ âèêîíàííÿ, âêëåþº â êàðòó ñòàö³îíàðíîãî

õâîðîãî åòèêåòêè àìïóë, ç ÿêèõ áóëà ïåðåëèòà êðîâ ÷è ¿¿ êîìïî-

íåíòè, çàïèñóº ï³ä ùîäåííèêîì ïðî çðîáëåí³ ³íôóç³¿, âêàçàâøè

ñêëàä ð³äèíè, ÷àñ ïî÷àòêó òà çàâåðøåííÿ âëèâàííÿ.

86 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ïîïåðåäæåííÿ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ó ìåäè÷íèõ ñåñ-

òåð. Íà îðãàí³çì ñåñòðè ìîæóòü øê³äëèâî âïëèâàòè ð³çí³ ìåäè-

êàìåíòè, äåç³íôåêö³éí³ òà ìèéí³ çàñîáè, ç ÿêèìè âîíà ïîâñÿêäåííî

ïðàöþº. Íàé÷àñò³øå âèíèêàº ïðîôåñ³éíèé äåðìàòèò, ùî ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ñâåðá³ííÿì ³ ð³çíèìè âèñèïàííÿìè íà øê³ð³. Ð³äøå âðà-

æàþòüñÿ äèõàëüí³ øëÿõè, î÷³, øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, ïå÷³íêà

òà íèðêè. Äî íàé÷àñò³øèõ àëåðãåí³â òðåáà â³äíåñòè ïåí³öèë³í,

íåîì³öèí ³ ñòðåïòîì³öèí.

Áåçïå÷í³ñòü íà ðîáî÷îìó ì³ñö³ ìîæíà äîñÿãòè, âèêîíóþ÷è

òàê³ ïîðàäè:

„êîðèñòóâàòèñü çàõèñíèì îäÿãîì (õàëàò, øàïî÷êà ÷è êîñèí-

êà, ìàñêà, ôàðòóõ, ðóêàâè÷êè, òàïêè, ðåñï³ðàòîð òîùî) ç âðàõóâàí-

íÿì âèêîíóâàíî¿ ðîáîòè;

„ðåòåëüíî äîãëÿäàòè çà øê³ðîþ ðóê: çàêëåþâàòè ïîð³çè òà

ñàäíà âîäîíåïðîíèêíîþ ïë³âêîþ (îäÿãàòè íàïàëü÷íèêè), ìèòè é

âèòèðàòè ðóêè ï³ñëÿ âèêîíàíî¿ ðîáîòè, çìàçóâàòè ¿õ çàõèñíèì ³

çâîëîæóâàëüíèì êðåìîì;

„ïåðåä ðîáîòîþ ç õ³ì³÷íèìè ïðåïàðàòàìè óâàæíî îçíàéî-

ìèòèñü ç ³íñòðóêö³ºþ äî íèõ ³ äîòðèìóâàòèñü ðåêîìåíäîâàíèõ

çàõîä³â áåçïåêè;

„íå òîðêàòèñü ãîëèìè ïàëüöÿìè ë³ê³â: ìàç³ áðàòè çà äîïî-

ìîãîþ ëîïàòêè, òàáëåòêè ðîçäàâàòè ï³íöåòîì àáî â ãóìîâèõ ðóêà-

âè÷êàõ;

„ùîá ï³ä ÷àñ ï³äãîòîâêè

äî ³í’ºêö³¿ ðîç÷èíè àíòèá³î-

òèê³â òà ³íøèõ ìåäèêàìåíò³â

íå ïîòðàïèëè â äîâê³ëëÿ, òðå-

áà ïîâ³òðÿ ç øïðèöà âèøòîâ-

õíóòè â ïóñòèé ïîñóä ³ç çâó-

æåíèì îòâîðîì (ìàë. 30);

„ÿêùî ðå÷îâèíà ïîïàëà

íà øê³ðó, â î÷³ ÷è ðîò, òðåáà

íåãàéíî ¿õ ïðîìèòè âåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ õîëîäíî¿ âîäè;

„ó ê³íö³ ðîáî÷î¿ çì³íè

ïðèéíÿòè äóø.

Ìàë. 30.

Çâ³ëüíåííÿ â³ä ïîâ³òðÿ øïðèöà

ïðè çàïîâíåíí³ ë³êàìè.

87Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

Çàñòåðåæåííÿ! Ìàðëåâ³ ìàñêè íå çàõèùàþòü â³ä ïàð³â,

ïèëó òà àåðîçîëþ øê³äëèâèõ ðå÷îâèí. Ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè ìî-

æóòü ñïðè÷èíèòè äåðìàòèò ó ÷óòëèâèõ äî ãóìè îñ³á.

Õàð÷óâàííÿ. Ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðèõ âîíî çàéìàº âàæëèâå ì³ñöå. Ä³ºòó âèçíà÷àº ë³êàð çàëåæíî

â³ä ä³àãíîñòîâàíî¿ õâîðîáè òà ç âðàõóâàííÿì ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîá-

ëèâîñòåé îðãàí³çìó. Ãîäóâàííÿ õâîðèõ çä³éñíþº ìåäè÷íà ñåñòðà.

Öå ¿¿ ôóíêö³îíàëüíèé îáîâ’ÿçîê, ÿêèé âîíà íå ìîæå ïåðåäîðó÷è-

òè ìîëîäøîìó ïåðñîíàëó.

Õâîð³ ïîâèíí³ îòðèìóâàòè ¿æó íå ìåíøå ÷îòèðüîõ ðàç³â íà

äåíü ó â³äâåäåí³ ãîäèíè (ñí³äàíîê, îá³ä, ï³äâå÷³ðîê ³ âå÷åðÿ). Äî-

òðèìàííÿ ÷àñîâîãî ðåæèìó ñïðèÿº ðåôëåêòîðí³é ïîÿâ³ àïåòèòó

òà êðàùîìó ïåðåòðàâëåííþ ¿æ³. Íå ìåíøå çíà÷åííÿ ìàº ÷èñòîòà

îäÿãó òà ðóê ìåäñåñòðè, åñòåòè÷íèé âèãëÿä ïîñóäó. ¯æà ïîäàºòüñÿ

òåïëîþ, ïîâèííà ìàòè ïðèâàáëèâèé âèãëÿä ³ áóòè ñìà÷íîþ. Òðåáà

ïîäáàòè, ùîá ñàí³òàðêà äî ïî÷àòêó ïðèéîìó õâîðèìè ¿æ³ ïðî-

â³òðèëà òà ïðèáðàëà ïàëàòó.

Ïîðÿäîê ãîäóâàííÿ òÿæêîãî õâîðîãî

•ï³äíÿòè ï³äãîë³âíèê ë³æêà àáî ï³äêëàñòè äâ³ ïîäóøêè, ùîá

õâîðèé íàï³âñèä³â

•ë³âîþ ðóêîþ ï³äíÿòè éîãî ãîëîâó, à ïðàâîþ ïîäàòè ëîæêó

ç ¿æåþ äî ðîòà

•ïîäàâàòè ñòðàâó ÷åðåç ïåâí³ ³íòåðâàëè, ùîá õâîðèé íå êâà-

ïèâñÿ ³ ì³ã äîáðå ¿¿ ïðîæóâàòè òà ïðîêîâòíóòè

•ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ãîäóâàííÿ âèòåðòè ëèöå õâîðîãî ñåðâåò-

êîþ ÷è ðóøíèêîì, îïóñòèòè ï³äãîë³âíèê ÷è çàáðàòè çàéâó ïî-

äóøêó, çàáðàòè ðåøòêè ¿æ³ ³ ïîñóä

Çàñòåðåæåííÿ! Íå ìîæíà âëèâàòè ¿æó íàñèëüíî òà äîçâî-

ëÿòè ðîçìîâëÿòè õâîðîìó ï³ä ÷àñ ãîäóâàííÿ, áî öå ìîæå ñïðè-

÷èíèòè ïîïàäàííÿ ¿æ³ â äèõàëüí³ øëÿõè.

Íåïðèòîìíèõ õâîðèõ ³ ïàö³ºíò³â ç áóëüáàðíèì ïàðàë³÷åì ãî-

äóþòü ÷åðåç çîíä. Ïðîöåäóðó âèêîíóº ë³êàð çà äîïîìîãîþ ìåäñå-

ñòðè. Äëÿ ¿¿ çä³éñíåííÿ òðåáà ìàòè ïðîêèï’ÿ÷åíèé øëóíêîâèé

88 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

çîíä àáî øïðèö Æàíå, ë³éêó òà ãë³öåðèí. Âèá³ð õàð÷îâèõ ñóì³-

øåé, ùî ¿õ âèïóñêàº õàð÷îâà ïðîìèñëîâ³ñòü, äîñèòü âåëèêèé (ð³çí³

“Åíï³òè”, ïðîäóêòè äèòÿ÷îãî õàð÷óâàííÿ “Ìàëþòêà” òà ³í.).

Ùîá îðãàí³çì àäàïòóâàâñÿ äî çîíäîâîãî ãîäóâàííÿ, ó ïåð-

øèé äåíü ââîäÿòü ëèøå ïîëîâèíó äîáîâî¿ äîçè, ó íàñòóïí³ 2-3 äí³

îá’ºì ñóì³ø³ çá³ëüøóþòü äî åíåðãåòè÷íî¿ ïîòðåáè õâîðîãî.

Ìåòîäèêà ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðîãî ÷åðåç çîíä

•çìàçàòè ãë³öåðèíîì çàêðóãëåíèé ê³íåöü òîíêîãî ñòåðèëü-

íîãî çîíäà ³ ââåñòè â íîñîâèé õ³ä, à äàë³ â íîñîãëîòêó, ñòðàâîõ³ä

³ øëóíîê, äîòðèìóþ÷èñü â³äïîâ³äíèõ ïðàâèë

•ïðèºäíàòè äî çîâí³øíüîãî ê³íöÿ çîíäà ë³éêó àáî øïðèö

Æàíå

•âëèòè â ë³éêó (öèë³íäð øïðèöà) ï³ä³ãð³òó õàð÷îâó ñóì³ø

•âëèòè òóäè æ ïðîêèï’ÿ÷åíó âîäó, ùîá òàêèì ÷èíîì ïðîìè-

òè çîíä

•çâ³ëüíèòè çîíä â³ä ë³éêè ÷è øïðèöà Æàíå ³ ïåðåêðèòè çà-

òèñêóâà÷åì éîãî çîâí³øí³é ê³íåöü

•ñìóæêàìè ëåéêîïëàñòèðó ïðèêëå¿òè â³ëüíèé ê³íåöü çîíäà

äî ùîêè

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè ïðîñóâàíí³ çîíäà ÷åðåç íîñîãëîòêó

òðåáà çëåãêà ïðèòèñíóòè éîãî âêàç³âíèì ïàëüöåì, îáìîòàíèì

áèíòîì, äî çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè. Ï³ñëÿ öüîãî ïåðåâ³ðèòè, ÷è íå

ïîòðàïèâ ê³íåöü çîíäà ó òðàõåþ. Ç ö³ºþ ìåòîþ äî îòâîðó çîíäà

ïðèêëàäàþòü ïóøèíêó âàòè ³ äèâëÿòüñÿ, ÷è âîíà íå êîëèâàºòüñÿ.

Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ë³êàð ìîæå ïðèçíà÷èòè õâîðî-

ìó ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ñòå-

ðèëüíèé ðîç÷èí ãëþêîçè, äîíîðñüêó ïëàçìó òà àëüáóì³í, á³ëêîâ³

ã³äðîë³çàòè, æèðîâ³ åìóëüñ³¿, ñóì³ø³ àì³íîêèñëîò, ³íôóç³éí³ êîê-

òåéë³.

Äëÿ õàð÷óâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ ÷åðåç ðîò íàé÷àñò³øå

çàñòîñîâóþòü òàê³ îñíîâí³ ä³ºòè÷í³ ñòîëè.

Ñò³ë 2. Ïîêàçàíèé ïðè äèçåíòåð³¿, ïðîòîçîéíèõ êîë³òàõ, ãà-

ðÿ÷êîâèõ ñòàíàõ, ðåêîíâàëåñöåíòàì ÷åðåâíîãî òèôó ³ ïàðàòèô³â

À òà Â. Ïîäàþòüñÿ ñòðàâè ó ïðîòåðòîìó àáî ïîäð³áíåíîìó âè-

89Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

ãëÿä³, ùîá çìåíøèòè ìåõàí³÷íå ïîäðàçíåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâî-

ãî òðàêòó.

Ñò³ë 4. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè ³íôåêö³éíèõ ïðîíîñàõ (õàð-

÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿, ñàëüìîíåëüîç, åøåðèõ³îç, ðîòàâ³ðóñíèé ãàñò-

ðîåíòåðèò òà ³í.). Ï³äáèðàþòü ùàäí³ äëÿ øëóíêà òà êèøîê ñòðà-

âè. Äîçâîëåíî ñïîæèâàòè êàø³, âàðåíó ðèáó, â³äâàðåíå ì’ÿñî, êèñ³ëü,

æåëå òîùî. Çàáîðîíåíî ñïîæèâàòè ñâ³æå ìîëîêî.

Ñò³ë 5. Ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ â³ðóñíèõ

ãåïàòèòàõ. Ñï³ââ³äíîøåííÿ á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â ñêëàäàº 1:1:4,

òîáòî îáìåæóºòüñÿ âæèâàííÿ æèð³â. Ïåðåâàãó íàäàþòü ìîëî÷-

íèì ³ ðîñëèííèì ïðîäóêòàì. Çàáîðîíÿþòüñÿ ãîñòð³ òà ñìàæåí³

ñòðàâè é ïðèïðàâè, áóëüéîíè, þøêà.

Ñò³ë 7. Ïîêàçàíèé ïðè óðàæåíí³ íèðîê. Îáìåæóþòü âæè-

âàííÿ ñîë³, á³ëê³â, ð³äèíè.

Ñò³ë 9. Ïðèçíà÷àºòüñÿ õâîðèì íà öóêðîâèé ä³àáåò. Îáìåæó-

þòü âæèâàííÿ âóãëåâîä³â, çîêðåìà öóêðó.

Ñò³ë 13. Ïîêàçàíèé ïðè ÷åðåâíîìó òèô³. Ïîäàºòüñÿ íàï³âð³äêà,

ïðîòåðòà ¿æà, ëåãêîçàñâîþâàí³ ïðîäóêòè – ïðîòåðò³ ñóïè é êàø³,

ïàðîâ³ êîòëåòè, êåô³ð, ñâ³æèé ñèð, ñóõàð³.

Ñò³ë 15. Ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ áåç áóäü-ÿêèõ ä³ºòè÷íèõ

îáìåæåíü.

Îñíîâè äåîíòîëîã³¿ â ðîáîò³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Ó ñâî¿é

ðîáîò³ ìåäñåñòðà, ÿê ³ ë³êàð, ïîâèííà êåðóâàòèñü ïðèíöèïîì ãóìà-

í³çìó. ¯¿ ïðîôåñ³éíà ä³ÿëüí³ñòü, êîæíèé â÷èíîê ³ êðîê ìàþòü áóòè

ïðîéíÿò³ ëþáîâ’þ äî ëþäèíè, ùèðèì ³ ïàëêèì áàæàííÿì äîïî-

ìîãòè. Äàâíÿ íàçâà ïðîôåñ³¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè – “ñåñòðà ìèëîñåð-

äÿ” – âêàçóº íà ÷óéíå, äîáðîçè÷ëèâå ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ.

Áàãàòî ñòîë³òü â óÿâ³ íàñåëåííÿ ³íôåêö³éíà ë³êàðíÿ áóëà

çâ’ÿçàíà ³ç çàãðîçîþ çàðàæåííÿ ³íøîþ õâîðîáîþ. Àëå ñòðóêòó-

ðà ñó÷àñíî¿ ³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³, ñóâîðå äîòðèìàííÿ â í³é ïðîòè-

åï³äåì³÷íîãî ðåæèìó òà âèñîêà ïðîôåñ³éíà ï³äãîòîâêà ìåäè÷íîãî

ïåðñîíàëó ïðàêòè÷íî âèêëþ÷àþòü ìîæëèâ³ñòü âíóòð³øíüîë³êàð-

íÿíîãî çàðàæåííÿ. Ðîçâ³ÿòè ñòðàõ õâîðîãî ìàþòü ÿê âì³ëà òàê-

òèêà ïåðñîíàëó, òàê ³ â³äïîâ³äíèé (âç³ðöåâèé) ñàí³òàðíèé ñòàí

ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.

90 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Ó ñòàâëåíí³ äî õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè ïî÷óò-

òÿ òàêòó òà íåâè÷åðïíå òåðï³ííÿ. Àäæå ³íôåêö³éíèé õâîðèé ÷àñ-

òî ïåðåáóâàº ó ïîëîí³ ñòðàõó çà ñâîº çäîðîâ’ÿ ³ æèòòÿ, óñâ³äîì-

ëþº çàðàçíó ñóòí³ñòü çàõâîðþâàííÿ. Éîãî ìîæå òóðáóâàòè äóì-

êà ïðî â³ðîã³äí³ñòü çàðàæåííÿ ð³äíèõ ³ áëèçüêèõ, à òàêîæ ãí³òèòü

ïåðåáóâàííÿ â ³çîëÿö³¿.

Ïàëàòíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ðîçóì³òè ïñèõîëîã³þ ï³äî-

ï³÷íèõ, óì³òè ïåðåêîíàòè õâîðîãî â íåîáґðóíòîâàíîñò³ òàêèõ ïî-

áîþâàíü, ï³äáàäüîðèòè. Òðåáà ïîÿñíèòè äîö³ëüí³ñòü ³ áåçïå÷í³ñòü

çä³éñíþâàíèõ ä³àãíîñòè÷íèõ é ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð. Öå îñîáëè-

âî ñòîñóºòüñÿ ïàö³ºíò³â ç ³ïîõîíäðè÷íèìè äóìêàìè, ïåñèì³ñòè÷-

íèì íàñòðîºì.

Óâàæíå, òóðáîòëèâå ñòàâëåííÿ äîïîìàãàº â³äíîâèòè äóøåâ-

íèé ñïîê³é ïàö³ºíòà, âñåëèòè â³ðó ó âèäóæàííÿ. Ñâîº÷àñíî ïåðå-

äàíå òåïëå ñëîâî â³ä ð³äíèõ ³ áëèçüêèõ ïîë³ïøèòü éîãî íàñòð³é.

Õâîðîìó, êîòðèé ïåðåáóâàº â äóæå òÿæêîìó ñòàí³, íå ìîæíà â³äìî-

âèòè â ïîáà÷åíí³ ç ð³äíåþ.

Îáñòàâèíè, â ÿêèõ õâîðèé çàðàçèâñÿ, íåð³äêî ïîâ’ÿçàí³ ç ïî-

ðóøåííÿì åëåìåíòàðíèõ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, íåçàäîâ³ëüíè-

ìè ïîáóòîâèìè óìîâàìè, àìîðàëüíèì ³íòèìíèì æèòòÿì, ïîãàíèìè

çâè÷êàìè (íàïðèêëàä, çàðàæåííÿ íà ÑÍ²Ä âíàñë³äîê ³í’ºêö³éíîãî

ñïîæèâàííÿ íàðêîòèê³â ÷è âèïàäêîâèõ ñòàòåâèõ çâ’ÿçê³â). Òîìó

ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè çáåð³ãàòè ë³êàðñüêó òàºìíèöþ. Âñå,

ùî ìîæå íàíåñòè øêîäó ðåïóòàö³¿ òà ïñèõ³÷íîìó ñòàíó õâîðîãî,

íå ï³äëÿãàº ðîçãîëîøåííþ. Öå æ ñòîñóºòüñÿ ä³àãíîçó äåÿêèõ ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá.

Îêðåìó ïðîáëåìó ñòàíîâëÿòü òàê çâàí³ ÿòðîãåíí³ õâîðîáè,

òîáòî çàõâîðþâàííÿ, ùî çâ’ÿçàí³ ç ä³ÿëüí³ñòþ ìåäè÷íèõ ïðàö³â-

íèê³â. Áóäü-ÿêå íàâìèñíî êèíóòå ñëîâî ÷è íàâ³òü âèðàç îáëè÷÷ÿ,

íåóâàæí³ñòü äî ïàö³ºíòà ìîæóòü çàâäàòè éîìó ïñèõ³÷íó òðàâìó.

Õàëàòí³ñòü ïðè âèêîíàíí³ ìàí³ïóëÿö³é (íàïðèêëàä, íåÿê³ñíà ñòå-

ðèë³çàö³ÿ êîëþ÷èõ ³ ð³æó÷èõ ³íñòðóìåíò³â) ìîæå ïðèçâåñòè äî

çàðàæåííÿ õâîðîãî çáóäíèêàìè ÑÍ²Äó, â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â òîùî.

Òîìó ä³¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çàâæäè äóæå â³äïîâ³äàëüí³. Òå, ùî íà

ïåðøèé ïîãëÿä çäàºòüñÿ äð³á’ÿçêîâèì, ìîæå ïðèçâåñòè äî òÿæ-

êèõ íàñë³äê³â.

91Äîãëÿä çà ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ

Ïîñò³éíî ïåðåáóâàþ÷è á³ëÿ õâîðîãî, ìåäè÷í³ ñåñòðè º àêòèâ-

íèìè ñï³âó÷àñíèêàìè ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó. Óñï³õ ë³êóâàííÿ ó

âåëèê³é ì³ð³ çàëåæèòü â³ä ¿õ ñóìë³ííî¿ ïðàö³. Òðåáà âèçíàâàòè

åôåêòèâíîþ òàêó ôîðìó âçàºìèí, êîëè ë³êàð³ òà ìåäè÷í³ ñåñòðè

³íôîðìóþòü îäíå îäíîãî, ä³ëÿòüñÿ ñâî¿ìè ñïîñòåðåæåííÿìè òà

ðîçäóìàìè, ðàäÿòüñÿ, ÿê ë³ïøå îðãàí³çóâàòè äîãëÿä òà âèêîíàííÿ

ïðèçíà÷åíü, îñîáëèâî òÿæêî õâîðîìó. Ãðóáîþ äåîíòîëîã³÷íîþ

ïîìèëêîþ áóäå îáãîâîðåííÿ ç õâîðèì íåïðàâèëüíèõ ä³é ìåäè÷-

íîãî ïåðñîíàëó. Äëÿ êðèòèêè ë³êàðñüêèõ ïîìèëîê ³ íåäîë³ê³â

îáñëóãîâóâàííÿ ìîæíà âèêîðèñòàòè êîíôåðåíö³¿ òà âèðîáíè÷³

ç³áðàííÿ.

Çàïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Îñîáëèâîñò³ ïñèõ³êè ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî.

2. Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

3. Îñíàùåííÿ ìåäñåñòðèíñüêîãî ïîñòà.

4. Ïîðÿäîê ïåðåäà÷³ ðîáî÷î¿ çì³íè ÷åðãîâèìè ìåäñåñòðàìè.

5. Ìåòîäèêà âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

6. Ïåðå÷èñëèòè îñíîâí³ ïðîÿâè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

7. Âèìîãè äî óòðèìàííÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî â ë³êàðíÿí³é ïàëàò³.

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà øê³ðîþ.

9. Äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ.

10. Äîãëÿä çà î÷èìà ³ âóõàìè.

11. Äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ íîñà.

12. Äîãëÿä çà ôóíêö³ºþ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

13. Çàãàëüíèé äîãëÿä çà õâîðèì ç ãàðÿ÷êîþ.

14. Ïîðÿäîê íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðîìó ç òðèâàëîþ ãàðÿ÷êîþ.

15. Ïðîöåäóðíèé êàá³íåò ³íôåêö³éíîãî â³ää³ëåííÿ.

16. Ïðîô³ëàêòèêà àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é îðãàí³çìó â ìåäñåñòåð.

17. Çàãàëüí³ âèìîãè äî õàð÷óâàííÿ õâîðèõ.

18. Ìåòîäèêà õàð÷óâàííÿ òÿæêîãî õâîðîãî.

19. Ìåòîäèêà ãîäóâàííÿ õâîðîãî ÷åðåç çîíä.

20. Êîðîòêà õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíèõ ä³ºòè÷íèõ ñòîë³â.

21. Äåîíòîëîã³÷í³ çàñàäè â ðîáîò³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

92 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Âèì³ðÿéòå òåìïåðàòóðó õâîðîìó.

2. Ó òÿæêîõâîðîãî, ÿêèé ïåðåáóâàº â ë³æêó 10 äí³â, ç’ÿâèëàñü ÷åðâîíà

ïëÿìà íà øê³ð³ ñ³äíèö³. Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü? Âàø³ ä³¿?

3. Íàãîäóéòå òÿæêîõâîðîãî.

4. Ó õâîðîãî Ì. ï³ñëÿ çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà âèíèêëî çàïàìîðî-

÷åííÿ, çáë³äëî ëèöå, çíèçèâñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Íàäàéòå íåâ³äêëàäíó

äîïîìîãó.

5. Ó õâîðî¿ Â. âèíèêëî áëþâàííÿ. Âàøà òàêòèêà?

ÎÑÍÎÂÈ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

Íàóêîâî-òåõí³÷íèé ïðîãðåñ ³ åêîíîì³÷íå çðîñòàííÿ äàëè çìî-

ãó ëþäñòâó äîñÿãòè çíà÷íèõ óñï³õ³â ó áîðîòüá³ ç ³íôåêö³éíèìè

õâîðîáàìè. Âèäàòíîþ ïîä³ºþ áóëà ë³êâ³äàö³ÿ íà ïëàíåò³ íàòó-

ðàëüíî¿ â³ñïè, ïðî ùî â 1980 ðîö³ ïîâ³äîìèëà Âñåñâ³òíÿ îðãàí³çà-

ö³ÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (ÂÎÎÇ). ßê â³äîìî, âïðîäîâæ îñòàííüîãî

òèñÿ÷îë³òòÿ öÿ îñîáëèâî íåáåçïå÷íà õâîðîáà çàáðàëà äåñÿòêè

ì³ëüéîí³â ëþäåé, à áàãàòî ç òèõ, õòî âèæèâ, îñë³ïëè àáî íà âñå

æèòòÿ çàëèøèëèñü ³ç ïîí³âå÷åíèì â³ñïèíàìè îáëè÷÷ÿì. Ïîäîëà-

òè íàòóðàëüíó â³ñïó âäàëîñü çàâäÿêè áàãàòîð³÷íîìó ùåïëåííþ

âñüîãî íàñåëåííÿ çåìíî¿ êóë³ âèñîêîåôåêòèâíîþ âàêöèíîþ.

Îêðèëåíà ïåðåìîãîþ íàä íàòóðàëüíîþ â³ñïîþ, ÂÎÎÇ ó ê³íö³

70-õ ðîê³â ïðèñòóïèëà äî ðåàë³çàö³¿ ðîçøèðåíî¿ ïðîãðàìè ³ìóí³-

çàö³¿ âñ³õ ä³òåé ïðîòè êîðó, äèôòåð³¿, êàøëþêó, ïðàâöÿ, ïîë³îì³ºë³-

òó òà òóáåðêóëüîçó. ² ñüîãîäí³ â ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ö³ õâîðîáè,

çà âèíÿòêîì òóáåðêóëüîçó, ñòàëè ð³äê³ñòþ, âîíè íà ãðàí³ ë³êâ³äàö³¿.

Ïðîòå çàõâîðþâàí³ñòü íà áàãàòî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çàëè-

øàºòüñÿ ùå äóæå âèñîêîþ, à ¿õ ðîçïîâñþäæåííÿ – ãëîáàëüíèì.

Îñîáëèâî¿ øêîäè ëþäñòâó çàâäàþòü ãðèï, â³ðóñí³ ãåïàòèòè, ñàëü-

ìîíåëüîç, äèçåíòåð³ÿ, ìàëÿð³ÿ, ãåëüì³íòîçè. Áóâàþòü ðîêè, êîëè

åï³äåì³ÿ ãðèïó âðàæàº äî 15 % íàñåëåííÿ ³ á³ëüøå. ×åðåç çíè-

æåííÿ îï³ðíîñò³ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó, ñïðè÷èíåíå åêîëîã³÷íèìè

íåãàðàçäàìè, ìàñîâèì çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â òà ³íøèìè ôàê-

òîðàìè, âñå á³ëüøî¿ âàãè íàáèðàþòü õâîðîáè, çóìîâëåí³ óìîâíî-

93Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ïàòîãåííèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè ³ íàâ³òü ïðåäñòàâíèêàìè íîðìàëü-

íî¿ ì³êðîôëîðè ëþäñüêîãî ò³ëà. Ç’ÿâèëèñü íîâ³ ³íôåêö³éí³ õâîðî-

áè, ïðî ÿê³ ðàí³øå íå áóëî â³äîìî, – ëåã³îíåëüîç, ãåìîðàã³÷í³ ãà-

ðÿ÷êè Ëàññà, Ìàðáóðã ³ Åáîëà, Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä, ïð³îíîâ³ õâî-

ðîáè òîùî.

Â Óêðà¿í³ äàâíî íåìàº ÷óìè, ïîâîðîòíîãî òèôó, íàòóðàëüíî¿

â³ñïè, òðàõîìè, äî ïîîäèíîêèõ âèïàäê³â çíèæåíî çàõâîðþâàí³ñòü

íà âèñèïíèé òèô, ïîë³îì³ºë³ò, ïðàâåöü, áðóöåëüîç. Àëå âíàñë³äîê

ñîö³àëüíèõ ïîòðÿñ³íü ³ åêîíîì³÷íîãî ñïàäó, çóìîâëåíîãî ñêëàäíî-

ùàìè ïåðåõ³äíîãî ïåð³îäó, ïðîòÿãîì îñòàííüîãî äåñÿòèð³÷÷ÿ ñïî-

ñòåð³ãàëèñü åï³äåì³¿ äèôòåð³¿ òà õîëåðè, ñòð³ìêî âèðîñëà çàõâîðþ-

âàí³ñòü íà òóáåðêóëüîç, âåíåðè÷í³ õâîðîáè, Â²Ë-³íôåêö³þ/ÑÍ²Ä.

Òàêèì ÷èíîì, ³íôåêö³éí³ õâîðîáè íå ò³ëüêè çáåð³ãàþòü àêòó-

àëüí³ñòü, àëå é ñïðè÷èíèëè ïîÿâó íîâèõ ïðîáëåì, ðîçâ’ÿçàííÿ ÿêèõ

âèìàãàº êîëîñàëüíèõ íàóêîâèõ çóñèëü ³ ìàòåð³àëüíèõ çàòðàò.

Â³äíîñèíè ó ñôåð³ çàõèñòó íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá ðåãóëþþòüñÿ Îñíîâàìè çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿íè ïðî îõîðî-

íó çäîðîâ’ÿ (äîäàòîê 1).

Ïðîô³ëàêòèêà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ó ö³ëîìó ñêëàäàºòüñÿ ç

òàêèõ ðîçä³ë³â:

„çä³éñíåííÿ îçäîðîâ÷èõ çàõîä³â íà äåðæàâíîìó ð³âí³ (ï³äâè-

ùåííÿ ìàòåð³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ íàðîäó òà ÿêîñò³ ìåäè÷íî¿

äîïîìîãè, ñàí³òàðíèé êîíòðîëü çà áóä³âíèöòâîì, óìîâàìè ïðàö³,

ïîáóòó òà â³äïî÷èíêó);

„ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çíèæåííÿ

³íôåêö³éíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ òà ë³êâ³äàö³þ äåÿêèõ ç õâîðîá;

„ïðîïàãàíäà ñàí³òàðíèõ çíàíü ³ ï³äâèùåííÿ êóëüòóðè íàñåëåííÿ;

„ïîïåðåäæåííÿ çàíåñåííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ó êðà¿íó.

Ùîá ïîïåðåäèòè ïîÿâó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, òðåáà çíàòè çàêî-

íîì³ðíîñò³ ¿õ ðîçïîâñþäæåííÿ òà âîëîä³òè åôåêòèâíèìè ìåòîäàìè

íåäîïóùåííÿ ìîæëèâèõ ³ ë³êâ³äàö³¿ íàÿâíèõ çàõâîðþâàíü. Âèâ÷åí-

íÿì ïîøèðåííÿ çàðàçíèõ õâîðîá ñåðåä ëþäåé òà ðîçðîáêîþ ñïî-

ñîá³â ¿õ çàïîá³ãàííÿ ³ âèêîð³íåííÿ çàéìàºòüñÿ åï³äåì³îëîã³ÿ.

Îäèí ç îñíîâíèõ ïîñòóëàò³â ö³º¿ íàóêè òâåðäèòü, ùî ðîçïîâ-

ñþäæåííÿ áóäü-ÿêî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ

ëàíîê – äæåðåëà çáóäíèêà, ìåõàí³çìó éîãî ïåðåäà÷³ òà ñïðèéíÿò-

94 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ëèâîãî îðãàí³çìó, ùî ïîñë³äîâíî â³äòâîðþþòüñÿ. Öåé ïðîöåñ ³ñíóº

äî òèõ ï³ð, ïîêè ä³þòü óñ³ íàçâàí³ ëàíêè. ßêùî æ çíåøêîäèòè äæå-

ðåëî çáóäíèêà àáî ðîç³ðâàòè ìåõàí³çì éîãî ïåðåäà÷³ ÷è ñïðèéíÿò-

ëèâèé îðãàí³çì çðîáèòè íåñïðèéíÿòëèâèì, ïîäàëüøå ïîøèðåííÿ ³íôåê-

ö³éíî¿ õâîðîáè ïðèïèíÿºòüñÿ. Â³äïîâ³äíî äî öèõ çíàíü óñ³ ïðîô³-

ëàêòè÷í³ (ïðîòèåï³äåì³÷í³) çàõîäè ìîæíà ðîçä³ëèòè íà òðè ãðóïè.

Çàõîäè ç³ çíåøêîäæåííÿ (óñóíåííÿ) äæåðåëà çáóä-

íèêà. Äæåðåëîì çáóäíèêà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè, òîáòî ïðèðîä-

íèì ì³ñöåì éîãî ïåðåáóâàííÿ ³ ðîçìíîæåííÿ, ìîæå áóòè îðãàí³çì

õâîðî¿ àáî çäîðîâî¿ ëþäèíè ÷è òâàðèíè. ²íôåêö³éí³ õâîðîáè, ÿê³

ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ëèøå ñåðåä ëþäåé, íàçèâàþòüñÿ àíòðîïîíî-

çàìè. Ò³ æ õâîðîáè, äæåðåëîì çáóäíèêà ÿêèõ º ïåðåâàæíî òâàðè-

íè, íàëåæàòü äî çîîíîç³â. Çàðàçîíîñ³ºì ìîæå áóòè ïðàêòè÷íî

çäîðîâà ëþäèíà àáî ðåêîíâàëåñöåíò, òîáòî îñîáà, ÿêà íåäàâíî

ïåðåíåñëà ³íôåêö³éíó õâîðîáó.

Õâîð³ ëþäè ³ òâàðèíè âèä³ëÿþòü çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá íàé÷àñò³øå ïðîòÿãîì óñüîãî çàõâîðþâàííÿ, àëå íàéá³ëüøå –

ó éîãî ðîçïàë³ àáî íà ïî÷àòêó. Çàðàçíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä

äåê³ëüêîõ ä³á äî ê³ëüêîõ òèæí³â ÷è ì³ñÿö³â. ßêùî ðîçâèâàºòüñÿ

õðîí³÷íà õâîðîáà, çáóäíèê çáåð³ãàºòüñÿ â îðãàí³çì³ õâîðî¿ îñîáè

äåê³ëüêà ðîê³â àáî é âñå íàñòóïíå æèòòÿ. Çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íî¿

õâîðîáè, ÿê ïðàâèëî, çóìîâëåíå ³íòåíñèâíèì ðîçìíîæåííÿì çáóä-

íèêà ³ çá³ëüøåííÿì çàðàçíîñò³ õâîðîãî, òîáòî çäàòíîñò³ éîãî ïå-

ðåäàòè çáóäíèêà ³íø³é ëþäèí³.

Çàðàæåííÿ íå çàâæäè âåäå äî çàõâîðþâàííÿ. Çäîðîâà ëþäèíà,

â îðãàí³çì³ ÿêî¿ ïîñåëèâñÿ ïàòîãåííèé ì³êðîá, çâåòüñÿ áàêòåð³î-

àáî çàðàçîíîñ³ºì. Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðå çàðàçîíîñ³éñòâî, ÿêå òðèâàº

äî îäíîãî ì³ñÿöÿ, ï³äãîñòðå – â³ä îäíîãî äî òðüîõ ì³ñÿö³â ³ õðîí³÷-

íå – ïîíàä òðè ì³ñÿö³. Õðîí³÷íå íîñ³éñòâî ìîæå áóòè ïîæèòòºâèì.

Ùîá çíåøêîäèòè (óñóíóòè) äæåðåëî çáóäíèêà, ïåðø çà âñå

òðåáà éîãî âèÿâèòè. Ä³àãíîñòèêó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çä³éñíþ-

þòü çà äîïîìîãîþ êë³í³÷íèõ, åï³äåì³îëîã³÷íèõ, ëàáîðàòîðíèõ òà

³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â. Âñòàíîâèòè íàÿâí³ñòü çàðàçîíîñ³éñòâà

ìîæíà ëèøå ñïåö³àëüíèìè ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè.

²íôåêö³éíèõ õâîðèõ íàé÷àñò³øå âèÿâëÿþòü ë³êàð³ çàãàëüíî¿

ïðàêòèêè – ñ³ìåéí³ òà ä³ëüíè÷í³ ë³êàð³ é ïåä³àòðè, ìåäèêè ñ³ëüñüêèõ

95Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ë³êàðñüêèõ àìáóëàòîð³é, ôåëüäøåðñüêî-àêóøåðñüêèõ ïóíêò³â, ìå-

äèêî-ñàí³òàðíèõ ÷àñòèí ï³äïðèºìñòâ òà ³íø³ ñïåö³àë³ñòè ïîë³êë³í³ê

é àìáóëàòîð³é, äî ÿêèõ âïåðøå çâåðòàþòüñÿ ïàö³ºíòè. Íà ð³âí³

àäì³í³ñòðàòèâíèõ ðàéîí³â ³ îáëàñòåé ä³àãíîñòèêà çîñåðåäæåíà â

³íôåêö³éíèõ ë³êàðíÿõ òà ³íôåêö³éíèõ â³ää³ëåííÿõ áàãàòîïðîô³ëü-

íèõ ë³êàðåíü, à òàêîæ ó êàá³íåòàõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (Ê²Ç)

ïîë³êë³í³ê. Ê²Ç, ïî ñóò³, º ïåðøîþ ñïåö³àë³çîâàíîþ ëàíêîþ ³íôåê-

ö³éíî¿ ñëóæáè. Ó éîãî øòàò³, êð³ì ë³êàðÿ-³íôåêö³îí³ñòà, ïðàöþº

ìåäè÷íà ñåñòðà, ùî ïðîéøëà â³äïîâ³äíó ñïåö³àë³çàö³þ.

Ë³êàð, ôåëüäøåð ÷è ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿê³ âèÿâèëè ³íôåêö³éíî-

ãî õâîðîãî àáî çàï³äîçðèëè ³íôåêö³éíó õâîðîáó, çîáîâ’ÿçàí³ ñïî-

â³ñòèòè ïðî öå ïî òåëåôîíó ì³ñöåâó ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íó

ñòàíö³þ ³ â³äïðàâèòè íà ¿¿ àäðåñó ïèñüìîâå ïîâ³äîìëåííÿ (ôîðìà

¹ 058/î).

Äóæå âàæëèâî ðîçï³çíàòè ³íôåêö³éíó õâîðîáó â ïåðø³ ãîäè-

íè àáî äí³ â³ä ìîìåíòó çàõâîðþâàííÿ, ùî äàº çìîãó çàâ÷àñíî

çä³éñíèòè â³äïîâ³äí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè é íå äîïóñòèòè ðîç-

ïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿. Ñåðåä íèõ îñîáëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàºòü-

ñÿ íåãàéí³é ³çîëÿö³¿ õâîðîãî. ¯¿ îðãàí³çîâóþòü ó äîìàøí³õ óìîâàõ

àáî â ³íôåêö³éí³é ë³êàðí³ (â³ää³ëåíí³), êóäè â³äïðàâëÿþòü ïàö³ºí-

òà. Íåïðèïóñòèìî, ùîá ³íôåêö³éí³ õâîð³ â³äâ³äóâàëè ãðîìàäñüê³

ì³ñöÿ, äèòÿ÷³ òà ë³êóâàëüí³ çàêëàäè.

Îñîáè, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ÷è º áàêòåð³îíîñ-

³ÿìè, ìàþòü ãàðàíòîâàí³ Çàêîíîì ïðàâà ³ îáîâ’ÿçêè (äîäàòîê 1).

²íôåêö³éíèõ õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü çà åï³äåì³îëîã³÷íèìè òà

êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè. Äî åï³äåì³îëîã³÷íèõ ïîêàçàíü íàëåæàòü:

âèñîêà çàðàçí³ñòü, â³äñóòí³ñòü íàëåæíèõ óìîâ äëÿ ³çîëÿö³¿ âäîìà,

ïðîæèâàííÿ â ãóðòîæèòêó ÷è ãîòåë³, íàëåæí³ñòü ïàö³ºíòà äî òàê

çâàíî¿ ãðóïè äåêðåòîâàíèõ (ïðàö³âíèêè õàð÷îâî¿ ãàëóç³, âîäîêà-

íàëó, äèòÿ÷èõ äîøê³ëüíèõ ³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â òîùî). Çà

êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü

õâîð³ ç òÿæêèì ³íôåêö³éíèì çàõâîðþâàííÿì òà óñêëàäíåííÿìè,

îñîáè ç³ ñåðéîçíîþ ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ, à òàêîæ õâîð³ íà

áóäü-ÿêó ôîðìó õîëåðè, ÷óìè, êîíòàã³îçíèõ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê,

÷åðåâíîãî òèôó, ïàðàòèô³â À òà Â, ãåïàòèò³â Â, Ñ, D, íåéðî³íôåêö³¿,

ïîë³îì³ºë³òó, äèôòåð³¿, ìàëÿð³¿, ñèá³ðêè òà äåÿêèõ ³íøèõ õâîðîá.

96 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

²çîëÿö³ÿ â äîìàøí³õ óìîâàõ ìîæå ìàòè ïåðåâàãè, îñê³ëüêè

õâîðèé çàëèøàºòüñÿ ó çâè÷í³é äëÿ íüîãî îáñòàíîâö³ (îñîáëèâî

öå ñòîñóºòüñÿ ä³òåé), éîãî äîãëÿäàþòü áëèçüê³ ëþäè, ÿê³ ìîæóòü

îðãàí³çóâàòè êðàùå, í³æ ó ë³êàðí³, õàð÷óâàííÿ, íåìàº çàãðîçè íà-

øàðóâàííÿ ³íøèõ ³íôåêö³é.

Îñíîâí³ âèìîãè äî ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî â

äîìàøí³õ óìîâàõ

•õâîðèé íå íàëåæèòü äî ãðóïè, ÿêà ï³äëÿãàº ãîñï³òàë³çàö³¿

çà åï³äåì³÷íèìè òà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè

•õâîðîáà ìàº ëåãêèé àáî ñåðåäíüîòÿæêèé ïåðåá³ã ³ íå ïî-

òðåáóº ïîñò³éíîãî ë³êàðñüêîãî íàãëÿäó

•ïàö³ºíòà ïåð³îäè÷íî áóäå â³äâ³äóâàòè ë³êàð, ôåëüäøåð àáî

ìåäè÷íà ñåñòðà

•ïðî ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ ³íôîðìîâàíà ì³ñöåâà ñàíåï³-

äåìñòàíö³ÿ

•îðãàí³çîâàíî çàá³ð ³ äîñòàâêó â ëàáîðàòîð³þ ìàòåð³àëó äëÿ

äîñë³äæåííÿ

•ïðèçíà÷åíî òà âèêîíóºòüñÿ íåîáõ³äíå ë³êóâàííÿ

•îðãàí³çîâàíî ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè (ïîòî÷íà äåç³íôåê-

ö³ÿ òà ³í.)

Ùîá íå äîïóñòèòè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíîãî çàðàæåííÿ, õâî-

ðîãî íàéêðàùå ³çîëþâàòè â ³íäèâ³äóàëüíîìó áîêñ³. Äëÿ ïàö³ºíò³â

íà îäíó é òó æ ìàëîêîíòàã³îçíó ³íôåêö³þ ìîæíà âèä³ëèòè ñï³ëüíó

ïàëàòó íà 2-4 ë³æêà. ¯ì íå äîçâîëÿºòüñÿ çàõîäèòè â ³íø³ ïàëàòè

òà äîïîì³æí³ ïðèì³ùåííÿ, çà âèíÿòêîì ê³ìíàò, êîëî ÿêèõ âèçíà÷å-

íî ë³êàðåì. Çà âèêîíàííÿ ïðàâèë âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó ³ ïðî-

òèåï³äåì³÷íèé ðåæèì â³äïîâ³äàþòü ÿê ë³êàð³, òàê ³ ñåðåäí³é òà

ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë. Âàæëèâ³ îáîâ’ÿçêè ìàþòü ïàëàòí³

ìåäñåñòðè, êîòð³ íåñóòü ö³ëîäîáîâå ÷åðãóâàííÿ.

Âèÿâëåííÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî º ñèãíàëîì ïðî åï³äåì³÷íå

íåáëàãîïîëó÷÷ÿ, ùî ñïîíóêàº äî îáñòåæåííÿ êîíòàêòíèõ îñ³á ç

ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ äæåðåëà çáóäíèêà òà íîâèõ çàðàæåíü. Ó

ñïèñîê êîíòàêòíèõ çàíîñÿòü óñ³õ îñ³á, êîòð³ âäîìà é ï³ä ÷àñ ðîáî-

òè (íàâ÷àííÿ) ñï³ëêóâàëèñü ³ç õâîðèì. Âèÿâëåííÿ ñåðåä íèõ õâî-

97Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ðèõ çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì îïèòóâàííÿ, îãëÿäó, òåðìîìåòð³¿ òà ëà-

áîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü. Áàêòåð³îëîã³÷í³ òà â³ðóñîëîã³÷í³ äîñë³ä-

æåííÿ äàþòü çìîãó âèÿâëÿòè õâîðèõ ç³ ñòåðòèì (ìàëîñèìïòîì-

íèì), õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè ³ íîñ³¿â çáóäíèêà áåç áóäü-

ÿêèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ.

Ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ êîíòàêòí³ îñîáè ï³äëÿãà-

þòü ðîç’ºäíàííþ, òîáòî îáìåæåííþ ñï³ëêóâàííÿ ç ðåøòîþ íàñå-

ëåííÿ. Ðîç’ºäíàííÿ çä³éñíþºòüñÿ â ðàç³ íåáåçïåêè ãðóïîâèõ çà-

õâîðþâàíü ³ ðîçâèòêó åï³äåì³¿, ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ êîíòàêòíèìè

îñîáàìè ïðè âèêîíàíí³ ïðîôåñ³éíî¿ ðîáîòè. Íàïðèêëàä, ïðàö³â-

íèêè õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ (êîâáàñíèé öåõ, ¿äàëüíÿ, êàôå), ñòàâ-

øè íîñ³ÿìè ñàëüìîíåë àáî øèãåë, ìîæóòü ñïðè÷èíèòè êðóïíèé

ñïàëàõ ñàëüìîíåëüîçó òà øèãåëüîçó. Êð³ì õàð÷îâèê³â, ðîç’ºäíàí-

íþ ï³äëÿãàþòü ïðàö³âíèêè äèòÿ÷èõ ³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â, à òà-

êîæ ä³òè, ÿê³ â³äâ³äóþòü ÿñëà ³ ñàäêè. Ó âèïàäêó îñîáëèâî íåáåç-

ïå÷íèõ ³íôåêö³é (÷óìà, õîëåðà, êàðàíòèíí³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè)

óñ³õ êîíòàêòíèõ ³çîëþþòü ó âèä³ëåíîìó äëÿ öüîãî áóäèíêó. Òðè-

âàë³ñòü ðîç’ºäíàííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ìàêñèìàëüíèì ³íêóáàö³éíèì

ïåð³îäîì, âëàñòèâèì äàí³é õâîðîá³.

Õâîðèõ ë³êóþòü ùîá äîáèòèñü íå ò³ëüêè êë³í³÷íîãî âèäó-

æàííÿ, àëå é ïîâíîãî çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä çáóäíèêà. Ïðè

äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ (øèãåëüîç, äèôòåð³ÿ, õîëåðà) ìîæå

çáåð³ãàòèñü ðåêîíâàëåñöåíòíå íîñ³éñòâî çáóäíèêà, ùî ñïîíóêàº

äî ïîâòîðíîãî ë³êóâàííÿ ³ áàãàòîðàçîâîãî îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòà

òà îáìåæåííÿ éîãî ñï³ëêóâàííÿ ç ³íøèìè ëþäüìè äîòè, ïîêè íå

íàñòàíå åï³äåì³îëîã³÷íå âèäóæàííÿ.

Áàêòåð³îíîñ³¿â íàìàãàþòüñÿ âèÿâèòè â îòî÷åíí³ õâîðîãî ³

ï³ä ÷àñ ìàñîâèõ îáñòåæåíü íàñåëåííÿ (íàïðèêëàä, â îñåðåäêó õî-

ëåðè). Îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âñ³õ

îñ³á, ÿê³ âëàøòîâóþòüñÿ íà ðîáîòó â äèòÿ÷³ ³ ë³êóâàëüí³ çàêëàäè,

òóðèñòè÷í³ áàçè, ³íòåðíàòè äëÿ ïðåñòàð³ëèõ.

Ñïîñ³á çíåøêîäæåííÿ ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèõ ³ äîìàøí³õ

òâàðèí, ÿê³ ñòàëè äæåðåëîì çáóäíèêà, çàëåæèòü â³ä åò³îëîã³¿ õâî-

ðîáè òà ö³ííîñò³ ñàìî¿ òâàðèíè. Â îäíèõ âèïàäêàõ òâàðèíè ï³äëÿ-

ãàþòü çíèùåííþ, â ³íøèõ – ¿õ ë³êóþòü â óìîâàõ êàðàíòèíó. Öþ

98 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ðîáîòó çä³éñíþº âåòåðèíàðíà ñëóæáà. Äèêèõ øê³äëèâèõ ãðèçóí³â,

ùóð³â, ìèøåé òà ³í., ùî ôîðìóþòü ïðèðîäí³ îñåðåäêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá, ñòàðàþòüñÿ ë³êâ³äóâàòè. Äëÿ áîðîòüáè ç íèìè çàñòîñîâó-

þòü ìåòîäè äåðàòèçàö³¿ (â³ä ëàò. de – çàïåðå÷åííÿ, ratus – ùóð):

„ô³çè÷íèé (âèëîâ êàïêàíàìè, ïàñòêàìè-âåðøàìè òà ³í.),

„õ³ì³÷íèé (ïðèìàíêè ç îòðóòàìè – çîîêóìàðèíîì, ôîñô³äîì

öèíêó òà ³í.),

„á³îëîã³÷íèé (çàðàæåííÿ ïàòîãåííèìè áàêòåð³ÿìè, ùî ñïðè-

÷èíþþòü òÿæêå çàõâîðþâàííÿ ãðèçóí³â ³ íåïàòîãåíí³ äëÿ ëþäè-

íè, à òàêîæ âèêîðèñòàííÿ êîò³â ³ ñîáàê).

Äåðàòèçàö³éí³ çàõîäè çä³éñíþþòüñÿ äåç³íôåêö³éíèìè ñòàí-

ö³ÿìè àáî â³ää³ëåííÿìè ï³ñëÿ îôîðìëåííÿ äîãîâîð³â íà öþ ðîáî-

òó ³ç çàêëàäîì, ï³äïðèºìñòâîì, ìåøêàíöÿìè áóäèíêó.

Çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ðîçðèâ ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³

çáóäíèêà. Óñ³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìîæíà ðîçä³ëèòè íà ÷îòèðè

ãðóïè â³äïîâ³äíî äî ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³ çáóäíèêà, ùî, ó ñâîþ ÷åð-

ãó, çàëåæèòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ì³êðîáà â îðãàí³çì³ õâîðîãî ÷è íîñ³ÿ

(òàáë. 2).

Òàáëèöÿ 2. Êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

(çà Ë.Â. Ãðîìàøåâñüêèì)

Ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ çáóäíèêè íàé÷àñò³øå ïåðåáóâà-

þòü ó êèøå÷íèêó, çð³äêà ó øëóíêó, é ç êàëîì âèâîäÿòüñÿ íàçîâí³.

Ïîòðàïèâøè â äîâê³ëëÿ, ïàòîãåíí³ ì³êðîáè çàáðóäíþþòü ґðóíò,

âîäó, ð³çí³ îá’ºêòè. Ðîçïîâñþäæåííþ çáóäíèêà ñïðèÿþòü ìóõè òà

àíòèñàí³òàðí³ óìîâè. Çàðàæåííÿ çäîðîâî¿ ëþäèíè ìîæå â³äáó-

òèñü ïðè çàíåñåíí³ çáóäíèêà â ðîò ç ¿æåþ, âîäîþ àáî áðóäíèìè

Група інфекцій

Первинна локалізація

збудника

Механізм передачі

Кишкові

Дихальних шляхів

Кров’яні

Зовнішніх покривів

Травний канал

Дихальні шляхи

Кров

Шкіра та зовнішні

слизові оболонки

Фекально-оральний

Крапельний (пиловий)

Трансмісивний

Контактний

99Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ðóêàìè. Äî êèøêîâèõ ³íôåêö³é íàëåæàòü õîëåðà, ñàëüìîíåëüîç,

øèãåëüîç, ãåïàòèòè À òà Å, ëåïòîñï³ðîç é ³í.

Ó ïîïåðåäæåíí³ ðîçïîâñþäæåííÿ êèøêîâèõ ³íôåêö³é äóæå

âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè:

„áëàãîóñòð³é ì³ñò ³ ñ³ë;

„íàÿâí³ñòü êàíàë³çàö³¿;

„ïîñò³éíèé êîíòðîëü çà âîäîïîñòà÷àííÿì, ñàí³òàðíà îõîðî-

íà ì³ñöÿ çàáîðó âîäè, ¿¿ î÷èùåííÿ òà äåç³íôåêö³ÿ;

„ñâîº÷àñíå çáèðàííÿ, âèâ³ç òà çíåøêîäæåííÿ ñì³òòÿ, íå÷èñ-

òîò ³ êàíàë³çàö³éíèõ âîä;

„ïîïåðåäæåííÿ çàáðóäíåííÿ ґðóíòó;

„çíèùåííÿ ìóõ ³ íåäîïóùåííÿ ¿õ äî õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â;

„ïîïåðåäæåííÿ çàáðóäíåííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ï³ä ÷àñ ¿õ

çàãîò³âë³, ïåðåðîáêè, òðàíñïîðòóâàííÿ òà ðåàë³çàö³¿;

„ï³äâèùåííÿ ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè íàñåëåííÿ.

Ç ìåòîþ çíèùåííÿ çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ó äîâê³ëë³

ïðîâîäèòüñÿ äåç³íôåêö³ÿ (â³ä ëàò. des – çàïåðå÷åííÿ, infection –

³íôåêö³ÿ). Ðîçð³çíÿþòü ïîòî÷íó òà çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ. Ïî-

òî÷íó äåç³íôåêö³þ ïðîâîäÿòü äîâêîëà õâîðîãî ³ áàêòåð³îíîñ³ÿ.

Çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ ðîáëÿòü îäíîðàçîâî â îñåðåäêó, äå ïåðå-

áóâàâ õâîðèé, ï³ñëÿ éîãî ãîñï³òàë³çàö³¿, âèäóæàííÿ àáî ñìåðò³.

Ïðîô³ëàêòè÷íó äåç³íôåêö³þ çä³éñíþþòü ñèñòåìàòè÷íî â ì³ñöÿõ

éìîâ³ðíî¿ ïðèñóòíîñò³ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (ãðîìàäñüê³

òóàëåòè, âîêçàë).

Äëÿ äåç³íôåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ô³çè÷í³ òà õ³ì³÷í³ ìåòî-

äè. Äî ô³çè÷íèõ ìåòîä³â íàëåæèòü ìåõàí³÷íå óñóíåííÿ çáóäíèêà

(ìèòòÿ, ÷èùåííÿ ù³òêîþ, âèòðóøóâàííÿ, ô³ëüòðàö³ÿ), ñïàëþâàííÿ,

êèï’ÿò³ííÿ, îáðîáêà â ïàðîïîâ³òðÿí³é êàìåð³. Ñïàëþâàííþ ï³äëÿ-

ãàþòü ðå÷³, ùî íå ìàþòü ö³ííîñò³. Êèï’ÿò³ííÿ øèðîêî âèêîðèñòî-

âóºòüñÿ äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â òà ïîñóäó.

Õ³ì³÷íó äåç³íôåêö³þ çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ ðå÷î-

âèí, ùî çãóáíî ä³þòü íà çáóäíèêà. Äî íèõ íàëåæàòü:

„õëîðâì³ñí³ çàñîáè (õëîðíå âàïíî, õëîðàì³í, ã³ïîõëîðèä íà-

òð³þ, äåçàì òà ³í.);

100 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

„éîä, áðîì òà ¿õ ñïîëóêè (íàïðèêëàä, äèáðîìàíòèí, éîäîôîðì);

„ïîõ³äí³ ôåíîëó (ìèëüíî-ôåíîëîâà ñóì³ø, 1-õëîð-áåòà-íà-

ôòîë);

„àëüäåã³äè (ôîðìàëüäåã³ä, áåòà-ïðîï³îëàêòîí);

„îêèñíèêè (ïåðåêèñ âîäíþ, äåçîêñîí);

„ëóãè (¿äêèé íàòð, ¿äêå êàë³, ïîòàø);

„ñïèðòè (åòèëîâèé, ïðîï³ëîâèé);

„ïîâåðõíåâî-àêòèâí³ çàñîáè (ÎÏ-7, ÑÔ-1);

„³íø³ õ³ì³÷í³ ñïîëóêè (õëîðãåêñèäèí, ìåòàöèä, ãåìáàð).

Øèðîêîãî âæèòêó íàáóëè ³ìïîðòí³ äåç³íôåêö³éí³ ïðåïàðà-

òè: áàöèëîë-ïëþñ, áàöèëîöèä-ðàñàíä òà ³í.

Íàé÷àñò³øå âäàþòüñÿ äî âîëîãîãî ìåòîäó äåç³íôåêö³¿ ç âè-

êîðèñòàííÿì äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â àáî àåðîçîë³â. Çàíóðåí-

íÿì ó äåçðîç÷èíè îáðîáëÿþòü á³ëèçíó, ïîñóä, ³ãðàøêè, çðîøåí-

íÿì – ï³äëîãó, ïàíåë³, ìåáë³, ïðîòèðàííÿì – êàðòèíè, ïîë³ðîâàí³

ðå÷³. Ó äîìàøí³õ óìîâàõ ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ìèéí³ çàñîáè “Ñà-

í³òà”, “Ïîñóäîìèé”, “Ãåêñàõëîð”, ùî ïîñòóïàþòü ó ïðîäàæ.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðø í³æ âäàòèñü äî õ³ì³÷íî¿ äåç³íôåêö³¿,

òðåáà îçíàéîìèòèñü ç ³íñòðóêö³ºþ, çâåðíóòè îñîáëèâó óâàãó

íà ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ çàñîáó, ñïîñ³á éîãî âæèòêó òà

çàõîäè áåçïåêè.

Ïåðåíîñíèêàìè äåÿêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ìîæóòü áóòè

ãðèçóíè, ÿê³ îäíî÷àñíî º äæåðåëîì çáóäíèêà (íàïðèêëàä, ùóðè

ïðè ëåïòîñï³ðîç³). Ó òàêèõ âèïàäêàõ äåðàòèçàö³þ ñë³ä ðîçãëÿäà-

òè ÿê çàñ³á, ùî îäíî÷àñíî ä³º íà ïåðøó òà äðóãó ëàíêè åï³äåì³÷-

íîãî ïðîöåñó.

Ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â íåìàº ïîòðåáè âèÿâëÿòè

ôàêòîð, ÷åðåç ÿêèé ïåðåäàâñÿ çáóäíèê, òîìó ùî â³í â³äîìèé (ïî-

â³òðÿ). Ó çàðàæåíèõ îñ³á çáóäíèêè ïåðåáóâàþòü íà ñëèçîâèõ îáî-

ëîíêàõ íîñîãëîòêè, ãîðòàí³, ³íîä³ òðàõå¿ òà áðîíõ³â, çâ³äêè ï³ä ÷àñ

êàøëþ, ðîçìîâè, ÷õàííÿ ç êðàïåëüêàìè ñëèçó âèä³ëÿþòüñÿ â äîâ-

ê³ëëÿ (êðàïåëüíèé ìåõàí³çì ïåðåäà÷³). Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

ïðè ïîòðàïëÿíí³ öèõ êðàïåëüîê àáî ïèëó, ùî óòâîðèâñÿ ïðè ¿õ

ï³äñèõàíí³, ó äèõàëüí³ øëÿõè ñïðèéíÿòëèâî¿ ëþäèíè. Äî ö³º¿ ãðó-

ïè ³íôåêö³é â³äíîñÿòüñÿ ãðèï, äèôòåð³ÿ, ê³ð, àíã³íà òà ³í.

101Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ïàòîãåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ùî ïîòðàïèëè â ïîâ³òðÿ, ìîæíà çíè-

ùèòè ïðîâ³òðþâàííÿì ïðèì³ùåííÿ òà îïðîì³íåííÿì óëüòðàô³îëå-

òîâèì ïðîì³ííÿì (êâàðöóâàííÿ). Ó ñîíÿ÷í³ äí³ âèêîðèñòîâóþòü

ïðÿì³ ñîíÿ÷í³ ïðîìåí³ ÷åðåç â³ä÷èíåí³ â³êíà äëÿ äåç³íôåêö³¿ ê³ìíàò

³ ïîâåðõí³ ð³çíèõ ïðåäìåò³â, âèâ³øóþòü á³ëèçíó íà âóëèö³. Ì³êðîáè,

ÿê³ îñ³ëè íà ï³äëîãó òà ìåáë³, çíèùóþòü øëÿõîì âîëîãîãî ïðîòè-

ðàííÿ äåç³íôåêö³éíèìè ðîç÷èíàìè. Äëÿ ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó

âèêîðèñòîâóþòü ìàðëåâ³ ìàñêè òà ðåñï³ðàòîðè ð³çíèõ òèï³â.

Ïðè êðîâ’ÿíèõ ³íôåêö³ÿõ çáóäíèêè ïåðåáóâàþòü ó êðîâî-

íîñí³é ñèñòåì³ õâîðî¿ ëþäèíè ÷è òâàðèíè, çâ³äêè ìîæóòü ïîòðà-

ïèòè â êðîâ ³íøî¿ îñîáè çà äîïîìîãîþ êðîâîñèñíèõ êîìàõ (âîøà,

êîìàð, áëîõà, ìîñê³ò, êë³ù). Öå òàê çâàíèé òðàíñì³ñèâíèé ìåõàí³çì

ïåðåäà÷³. Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü âèñèïíèé òèô, ìàëÿð³ÿ, ãåìî-

ðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè, êë³ùîâèé åíöåôàë³ò, ÷óìà òà ³í. Çðîçóì³ëî, ùî

ðîç³ðâàòè òàêèé ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ìîæíà øëÿõîì çíè-

ùåííÿ êîìàõ-ïåðåíîñíèê³â, òîáòî çàñîáàìè äåç³íñåêö³¿ (â³ä ëàò.

des – çàïåðå÷åííÿ, insectum – êîìàõà).

Îñíîâí³ ñïîñîáè áîðîòüáè ç êîìàõàìè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ô³çè÷í³

òà õ³ì³÷í³. Ô³çè÷í³ ñïîñîáè ïåðåäáà÷àþòü çàñòîñóâàííÿ âèñîêèõ

òåìïåðàòóð, çîêðåìà, ñïàëþâàííÿ ìàëîö³ííèõ ðå÷åé ³ ñì³òòÿ, ïðà-

ñóâàííÿ îäÿãó, îáðîáêó éîãî â ïàðîïîâ³òðÿíèõ êàìåðàõ, ìåõàí³÷-

íå óñóíåííÿ ÷ëåíèñòîíîãèõ çà äîïîìîãîþ ïèëîâëîâëþâà÷à ÷è

âèòðóøóâàííÿ. Õ³ì³÷í³ ñïîñîáè âêëþ÷àþòü çàñòîñóâàííÿ îòðóé-

íèõ äëÿ êîìàõ ðå÷îâèí (õëîðîôîñ, êàðáîôîñ, ï³ðåòðóì) ³ ðåïå-

ëåíò³â – ðå÷îâèí, ùî â³äëÿêóþòü ÷ëåíèñòîíîãèõ (ð³çí³ ëîñüéîíè,

ìàç³, êðåìè òà àåðîçîë³, íàïðèêëàä, äèìåòèëôòàëàò, “ÄÅÒÀ”), à òà-

êîæ ïàðàôîðìàë³íîâèõ êàìåð.

Ïðè ³íôåêö³ÿõ çîâí³øí³õ ïîêðèâ³â çáóäíèêè ïîòðàïëÿþòü

íà øê³ðó òà ñëèçîâ³ îáîëîíêè çàâäÿêè ïðÿìîìó (áåçïîñåðåäíüî-

ìó) êîíòàêòó ç äæåðåëîì çáóäíèêà àáî ÷åðåç ð³çí³ ïðåäìåòè

(íåïðÿìèé êîíòàêò). Ïðèêëàäîì ïðÿìîãî êîíòàêòó º ïåðåäà÷à

ñêàæåíîþ òâàðèíîþ (âîâê, ëèñèöÿ, ñîáàêà) â³ðóñó ñêàçó ï³ä ÷àñ

óêóñó, íåïðÿìîãî – ïåðåäà÷à êîðîñòÿíîãî êë³ùà â³ä çàðàæåíî¿

êîðîñòîþ ëþäèíè äî çäîðîâî¿ ÷åðåç ðóøíèê ÷è ðóêàâèö³. Áàãàòî

õâîðîá ç ö³º¿ ãðóïè ïîâ’ÿçàí³ ç ïîðàíåííÿì øê³ðè ÷è ìåäè÷íèìè

ìàí³ïóëÿö³ÿìè. Òàê, ïðàâåöü ìîæå ïåðåäàòèñü ïðè ïîáóòîâèõ ³

102 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

âóëè÷íèõ òðàâìàõ, õîä³íí³ áîñîí³æ, ÿêùî ðàíà çàáðóäíþºòüñÿ ґðóí-

òîì, â ÿêîìó º çáóäíèê âêàçàíî¿ õâîðîáè. Â²Ë-³íôåêö³ÿ ³ ãåïàòèòè

Â, Ñ, D ïåðåäàþòüñÿ ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, âçÿòî¿ â³ä õâîðîãî

äîíîðà, àáî ³í’ºêö³é íàðêîòèê³â, ÿê³ íàðêîìàíè ÷àñòî ââîäÿòü ñîá³

áåç äîòðèìàííÿ ïðàâèë àíòèñåïòèêè (ñï³ëüíèì øïðèöîì). Âàæ-

ëèâî çàçíà÷èòè, ùî â îäíèõ âèïàäêàõ çáóäíèê îñ³äàº â ì³ñö³ ïðî-

íèêíåííÿ ó øê³ðó (áåøèõà) ³ çóìîâëþº ì³ñöåâèé çàïàëüíèé ïðî-

öåñ, â ³íøèõ – ïîòðàïëÿº ó êðîâ ³ äàë³ îñ³äàº â ð³çíèõ îðãàíàõ

(â³ðóñè ãåïàòèò³â – ó ïå÷³íö³), ñïðè÷èíþþ÷è çàõâîðþâàííÿ áåç

îçíàê óðàæåííÿ çîâí³øí³õ ïîêðèâ³â.

Ðîçðèâ êîíòàêòíîãî ìåõàí³çìó äîñÿãàþòü ï³äâèùåííÿì çà-

ãàëüíî¿ ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè íàñåëåííÿ, ïîë³ïøåííÿì æèòëîâèõ ³

âèðîáíè÷èõ óìîâ. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ðàíîâîãî çàðàæåííÿ âåëè-

êå çíà÷åííÿ ìàº ïðîô³ëàêòèêà âóëè÷íèõ ³ ïîáóòîâèõ òðàâì. Ùîá

íå äîïóñòèòè çàðàæåííÿ ï³ä ÷àñ ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é, òðåáà ðå-

òåëüíî îáñòåæóâàòè äîíîð³â êðîâ³ òà îðãàí³â íà â³ðóñîíîñ³éñòâî,

êîðèñòóâàòèñü îäíîðàçîâèìè øïðèöàìè òà ñèñòåìàìè, ÿê³ñíî ñòå-

ðèë³çóâàòè êîëþ÷èé òà ð³æó÷èé ³íñòðóìåíòàð³é.

Çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ï³äâèùåííÿ íåñïðèéíÿòëè-

âîñò³ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó. Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, îð³ºíòî-

âàí³ íà ï³äâèùåííÿ íåñïðèéíÿòëèâîñò³ íàñåëåííÿ äî ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá, ä³ëÿòü íà äâ³ ãðóïè:

„ñïîñîáè çì³öíåííÿ çàãàëüíî¿ íåñïåöèô³÷íî¿ ñò³éêîñò³ îðãà-

í³çìó;

„ñïîñîáè ñòâîðåííÿ ñïåöèô³÷íî¿ ñò³éêîñò³ (³ìóí³òåòó) äî

êîíêðåòíèõ õâîðîá.

Çì³öíèòè íåñïåöèô³÷íó ñò³éê³ñòü ëþäñüêîãî îðãàí³çìó ìîæ-

íà øëÿõîì ô³çè÷íîãî âèõîâàííÿ ³ çàãàðòóâàííÿ, ïîë³ïøåííÿ ïî-

áóòîâèõ óìîâ, îðãàí³çàö³¿ ïðàâèëüíîãî ðåæèìó ïðàö³ òà â³äïî÷èí-

êó, ðàö³îíàëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Êð³ì òîãî, âæå â³äîìî áàãàòî ïðè-

ðîäíèõ ³ ñèíòåòè÷íèõ ñïîëóê, ââåäåííÿ ÿêèõ â îðãàí³çì ëþäèíè

ñòèìóëþº âèðîáëåííÿ âëàñíèõ ³íòåðôåðîí³â, ë³çîöèìó, êîìïëå-

ìåíòó òà ³íøèõ ôàêòîð³â íåñïåöèô³÷íîãî çàõèñòó. Äî òàêèõ ïðå-

ïàðàò³â â³äíîñÿòü íàñòîÿíêó êèòàéñüêîãî ëèìîííèêó, æåíüøåíþ,

åëåóòåðîêîêó, ñèíòåòè÷í³ ñïîëóêè àì³êñèí, àì³çîí, ìåòèëóðàöèë,

íóêëå¿íàò íàòð³þ òà ³í.

103Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ñïåöèô³÷íèé çàõèñò îðãàí³çìó ìîæíà ñòâîðèòè çàâäÿêè

øòó÷í³é ³ìóí³çàö³¿. Äàâíî áóëî â³äì³÷åíî, ùî ï³ñëÿ áàãàòüîõ åï³-

äåì³é ïåðåõâîð³ë³ ëþäè íå õâîð³þòü ïðè ïîâòîðåíí³ ìîðîâèö³.

Òîìó òàêèõ îñ³á, íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ ñïàëàõó ÷óìè çàëó÷àëè äëÿ

îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ íà öþ îñîáëèâî íåáåçïå÷íó ³íôåêö³éíó

õâîðîáó. Ó Êèòà¿ òà ²íä³¿ ïðàêòèêóâàëè øòó÷íå çàðàæåííÿ íàòó-

ðàëüíîþ â³ñïîþ, ùîá ëþäèíà ïåðåíåñëà ¿¿ â ëåãê³é ôîðì³ é íå

çàõâîð³ëà ï³ä ÷àñ åï³äåì³¿. Ç ö³ºþ ìåòîþ ó øê³ðó âòèðàëè âì³ñò

ïóñòóë â³ñïÿíèõ õâîðèõ àáî îäÿãàëè çäîðîâó äèòèíó â á³ëèçíó

õâîðîãî. Àëå ³íîä³ ðîçâèâàëàñü òÿæêà é íàâ³òü ñìåðòåëüíà ôîðìà

íàòóðàëüíî¿ â³ñïè, ùî ñòðèìóâàëî øèðîêå çàñòîñóâàííÿ òàêîãî

ñïîñîáó. ² ëèøå íàïðèê³íö³ ÕV²²² ñò. àíãë³éñüêèé ë³êàð Åäóàðä

Äæåíåð çàïðîïîíóâàâ àáñîëþòíî áåçïå÷íèé ìåòîä ³ìóí³çàö³¿ ïðî-

òè íàòóðàëüíî¿ â³ñïè. Â³í çàïðèì³òèâ, ùî äîÿðêè ³íîä³ çàðàæà-

þòüñÿ êîðîâ’ÿ÷îþ â³ñïîþ ³ ïåðåíîñÿòü ¿¿ â ëåãê³é ôîðì³ (íà øê³ð³

êèñòåé ç’ÿâëÿþòüñÿ òàê³ æ ïóõèð÷èêè, ùî é íà âèìåí³ õâîðî¿

êîðîâè, ÿê³ øâèäêî ùåçàþòü). Òàê³ îñîáè â ïîäàëüøîìó íå õâîð³-

þòü íà íàòóðàëüíó â³ñïó. Íà ï³äñòàâ³ öèõ ñïîñòåðåæåíü Å. Äæå-

íåð çàïðîïîíóâàâ ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó íàòóðàëüíî¿ â³ñïè

çà äîïîìîãîþ âàêöèíè (â³ä ëàò. vacca – êîðîâà), ÿêó ãîòóâàâ ç

ïóõèð÷èê³â êîðîâ’ÿ÷î¿ â³ñïè é âòèðàâ ó øê³ðó çäîðîâî¿ ëþäèíè.

Ëèøå ÷åðåç 100 ðîê³â â÷åí³ âñòàíîâèëè, ùî çáóäíèêè îáîõ õâî-

ðîá ìàþòü ñï³ëüíèé àíòèãåí, çàâäÿêè ÷îìó ìîæíà âèðîáèòè ïåðå-

õðåñíèé ³ìóí³òåò. Â³äêðèòòÿ Å. Äæåíåðà ïîñëóæèëî ñòèìóëîì

äî ðîçðîáêè âàêöèí ïðîòè ³íøèõ õâîðîá.

Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çàïðîïîíîâàíî

áàãàòî ð³çíèõ âàêöèí ³ àíàòîêñèí³â. Ðîçð³çíÿþòü æèâ³ òà âáèò³

(³íàêòèâîâàí³) âàêöèíè. Æèâ³ âàêöèíè ãîòóþòü ç îñëàáëåíèõ ì³êðî-

îðãàí³çì³â, ÿêèõ çíàéäåíî â ïðèðîäíèõ óìîâàõ àáî îòðèìàíî ìå-

òîäàìè ñåëåêö³¿. Âæå øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ æèâ³ âàêöèíè ïðî-

òè ïîë³îì³ºë³òó, êîðó, ãðèïó, åï³äåì³÷íîãî ïàðîòèòó, ÷åðâîíè÷êè

(êðàñíóõè), òóáåðêóëüîçó, ñèá³ðêè òà ³íøèõ õâîðîá.

Æèâ³ âàêöèíè ââîäÿòü â îðãàí³çì îäíîðàçîâî: íàøê³ðíî, âíóò-

ð³øíüîøê³ðíî, ï³äøê³ðíî, âñåðåäèíó òà â íîñîâ³ õîäè. Âîíè ñòâî-

ðþþòü ñèëüíèé ³ òðèâàëèé (äî 5 ðîê³â) ³ìóí³òåò. Íåäîë³êîì öèõ

104 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ïðåïàðàò³â º íåîáõ³äí³ñòü ¿õ çáåð³ãàòè é ïåðåâîçèòè ïðè íèçüê³é

òåìïåðàòóð³ (íå á³ëüøå 4-8 °Ñ).

Âáèò³ âàêöèíè ä³ëÿòüñÿ íà êîðïóñêóëÿðí³ òà ìîëåêóëÿðí³.

Êîðïóñêóëÿðí³ âàêöèíè îòðèìóþòü ³ç êóëüòóð ì³êðîîðãàí³çì³â,

âáèòèõ íàãð³âàííÿì, ôîðìàë³íîì ÷è ³íøèìè õ³ì³÷íèìè ðå÷îâèíà-

ìè. Â³äîì³ âáèò³ âàêöèíè ïðîòè êàøëþêó, âèñèïíîãî òèôó, ëåïòî-

ñï³ðîçó, øèãåëüîçó òîùî. Íà â³äì³íó â³ä æèâèõ âàêöèí, âîíè ñòâî-

ðþþòü êîðîòêî÷àñíèé ³ìóí³òåò (äî 6-12 ì³ñ.), òîìó ¿õ òðåáà ââî-

äèòè ïîâòîðíî ÷åðåç ïåâí³ ïðîì³æêè ÷àñó, ùîá ï³äòðèìàòè

íåñïðèéíÿòëèâ³ñòü îðãàí³çìó. Âáèò³ âàêöèíè ââîäÿòü ï³äøê³ðíî,

âîíè ñò³éê³ø³ ïðè çáåð³ãàíí³.

Ìîëåêóëÿðí³ (õ³ì³÷í³) âàêöèíè ì³ñòÿòü ñïåöèô³÷í³ àíòèãåíè,

âèäîáóò³ ç áàêòåð³é òà ¿õ òîêñèí³â õ³ì³÷íèìè ñïîñîáàìè (åêñòðàãó-

âàííÿì, ã³äðîë³çîì, ôåðìåíòàö³ºþ). Äëÿ ³ìóí³çàö³¿ çàïðîïîíîâàíî

ìîëåêóëÿðí³ âàêöèíè ïðîòè ÷åðåâíîãî òèôó, òóëÿðåì³¿ òà ³í. Âäà-

ëîñü îòðèìàòè ñèíòåòè÷í³ òà ãåííî-³íæåíåðí³ âàêöèíè, çîêðåìà,

ïðîòè ãåïàòèòó Â, ìàëÿð³¿, õîëåðè, ãåðïåñó, ìåí³íãîêîêîâî¿ õâîðîáè.

Âîíè äîáðå î÷èùåí³, ïðàêòè÷íî íå ì³ñòÿòü áàëàñòíèõ ðå÷îâèí.

Àíàòîêñèíè îòðèìóþòü øëÿõîì çíåøêîäæåííÿ ì³êðîáíèõ

åêçîòîêñèí³â çà äîïîìîãîþ ôîðìàë³íó òà òðèâàëîãî âèòðèìóâàííÿ

ïðè 39-40 °Ñ. Ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ ö³ëëþ çàñòîñîâóþòüñÿ ïðàâöåâèé,

äèôòåð³éíèé, áîòóë³í³÷íèé ³ ñòàô³ëîêîêîâèé àíàòîêñèíè. Ó â³äïîâ³äü

íà ¿õ ââåäåííÿ îðãàí³çì âèðîáëÿº àíòèòîêñè÷íèé ³ìóí³òåò.

Ðîçð³çíÿþòü âàêöèíè, ÿê³ ì³ñòÿòü àíòèãåíè îäíîãî çáóäíèêà

(íàïðèêëàä, õîëåðíà âàêöèíà), òà àñîö³éîâàí³, àáî êîìá³íîâàí³, âàê-

öèíè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç àíòèãåí³â äåê³ëüêîõ ð³çíèõ çáóäíèê³â

(íàïðèêëàä ÀÊÄÏ – àäñîðáîâàíà âàêöèíà ïðîòè êàøëþêó, äèô-

òåð³¿ ³ ïðàâöÿ). Ùîá ïðîäîâæèòè ä³þ âàêöèíè íà ³ìóííó ñèñòåìó,

¿¿ ââîäÿòü ç äåïîíóþ÷èìè ðå÷îâèíàìè (ôîñôàò êàëüö³þ, ã³äðîî-

êèñ àëþì³í³þ), ÿê³ ñïîâ³ëüíþþòü âñìîêòóâàííÿ àíòèãåí³â.

Âàêöèíè òà àíàòîêñèíè ñòâîðþþòü àêòèâíèé øòó÷íèé ³ìóí³-

òåò. Äëÿ éîãî âèðîáëåííÿ îðãàí³çìó ïîòð³áíî äåê³ëüêà òèæí³â.

Ïîðÿä ç öèìè çàñîáàìè, ó ïðîô³ëàêòèö³ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çà-

ñòîñîâóþòü ñïåöèô³÷í³ ³ìóíîãëîáóë³íè (ãàììàãëîáóë³íè) òà ñè-

ðîâàòêè. Âîíè âíîñÿòü â îðãàí³çì ãîòîâ³ àíòèò³ëà, à îòæå, ñòâîðþ-

þòü ïàñèâíèé øòó÷íèé ³ìóí³òåò. Ö³ ïðåïàðàòè ãîòóþòü ³ç êðîâ³

105Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ã³ïåð³ìóííèõ òâàðèí (êîíåé, âîë³â) àáî ëþäåé, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè ÷è

áóëè ñïåö³àëüíî ³ìóí³çîâàí³.

Ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ çä³éñíþþòü ç ìåòîþ òåðì³íîâî¿ (íåãàéíî¿)

ïðîô³ëàêòèêè, êîëè âæå ñòàëîñü çàðàæåííÿ àáî âèíèêëî çàõâîðþ-

âàííÿ. Ïðîô³ëàêòè÷íèé åôåêò òðèâàº íåäîâãî – â³ä 2-õ äî 4-õ òèæ.

²ìóí³çàö³þ ëþäåé ïðîâîäÿòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó, çã³äíî ç

êàëåíäàðåì ùåïëåííÿ, ÿêèé çàòâåðäæåíèé Ì³í³ñòåðñòâîì îõîðî-

íè çäîðîâ’ÿ (äîäàòîê 2), àáî çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðè

çàãðîç³ ñïàëàõó ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ³ â ðàç³ âè¿çäó â êðà¿íó, äå öÿ

õâîðîáà ðîçïîâñþäæåíà ³ âåëèêà â³ðîã³äí³ñòü çàðàæåííÿ (äîäà-

òîê 1). Ïëàíîâ³ ùåïëåííÿ ðîáëÿòü ó äèòÿ÷îìó â³ö³ ïðîòè òóáåð-

êóëüîçó, ïîë³îì³ºë³òó, êàøëþêó, äèôòåð³¿, ïðàâöÿ, êîðó, ïàðîòèòó,

÷åðâîíè÷êè ³ ãåïàòèòó Â. Á³ëüø³ñòü ç íèõ äëÿ ñòâîðåííÿ ïîñò³é-

íîãî ³ìóí³òåòó ïîòðåáóº ðåâàêöèíàö³¿ â ð³çíîìó â³ö³.

Óñ³õ îñ³á, ÿêèõ çáèðàþòüñÿ ³ìóí³çóâàòè, ðåòåëüíî îáñòåæó-

þòü ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ ìîæëèâèõ ïðîòèïîêàçàíü. Ùåïëåííÿ íå

ðîáëÿòü ó òàêèõ âèïàäêàõ:

„ïðè çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåííÿõ, çàñòîñóâàíí³ ³ìóíîäå-

ïðåñàíò³â, ïðîìåíåâî¿ òåðàï³¿, çàõâîðþâàííÿõ ñïîëó÷íî¿ òêàíè-

íè, óðàæåííÿõ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, åï³ëåïñ³¿ ç ÷àñòè-

ìè íàïàäàìè;

„ïðè íàÿâíîñò³ ãîñòðèõ ãàðÿ÷êîâèõ çàõâîðþâàíü, òóáåðêó-

ëüîçó, âàä ñåðöÿ, òÿæêèõ çàõâîðþâàíü íèðîê, ïå÷³íêè òà ³íøèõ

îðãàí³â;

„õâîðèì ç ð³çíèìè àëåðã³÷íèìè õâîðîáàìè ³ ñòàíàìè (áðîí-

õ³àëüíà àñòìà, õàð÷îâà àëåðã³ÿ òîùî);

„ó äðóã³é ïîëîâèí³ âàã³òíîñò³ òà ïåðøîìó ïåð³îä³ ãîäóâàííÿ

ãðóäüìè.

Çã³äíî ç ðåêîìåíäàö³ºþ ÂÎÎÇ, Â²Ë-³íô³êîâàíèì íå ìîæíà

ââîäèòè æèâ³ âàêöèíè.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ùåïëåíü ïðè ïîë³êë³í³êàõ ñòâîðåí³ ñïåö³àëüí³

êàá³íåòè, ÿê³ îñíàùåí³ íåîáõ³äíèìè çàñîáàìè (ïðåïàðàòè äëÿ ùåï-

ëåíü, õîëîäèëüíèê, ìåäè÷íà êóøåòêà, øïðèöè òà ãîëêè îäíîðàçîâî-

ãî âèêîðèñòàííÿ, àïòå÷êà íà âèïàäîê àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ òîùî). Ñàìå

ùåïëåííÿ ðîáèòü ìåäè÷íà ñåñòðà ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ.

106 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

Çàñòåðåæåííÿ! Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ ðîáèòè ùåï-

ëåííÿ â äîìàøí³õ óìîâàõ.

Óñï³õ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â çàëåæèòü â³ä ¿õ ñâîº÷àñíîãî

êîìïëåêñíîãî çàñòîñóâàííÿ, ÿêå ïåðåäáà÷àº âïëèâ íà âñ³ òðè ëàí-

êè åï³äåì³÷íîãî ïðîöåñó. Âîäíî÷àñ ñåðåä ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çà-

õîä³â ïðè ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ âèä³ëÿþòü îñíîâí³

íàéá³ëüø åôåêòèâí³ çàõîäè. Íàïðèêëàä, ê³ð ìîæíà ë³êâ³äóâàòè

øëÿõîì ïîãîëîâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ ä³òåé êîðîâîþ âàêöèíîþ. À îñü

ïîçáóòèñü âèñèïíîãî òèôó äîçâîëÿº çíèùåííÿ âîøåé, ÿê³ º ïåðå-

íîñíèêàìè çáóäíèêà ö³º¿ õâîðîáè ³ áåç ÿêèõ âîíà íå ïåðåäàºòüñÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ó ìåäè÷íèõ ñåñ-

òåð. Âèêîíóþ÷è ïðîôåñ³éí³ îáîâ’ÿçêè, ìåäè÷íà ñåñòðà ïîñò³éíî

ñï³ëêóºòüñÿ ç ³íôåêö³éíèìè õâîðèìè òà êîíòàêòóº ç ð³çíèìè ìå-

äèêàìåíòàìè é äåç³íôåêö³éíèìè çàñîáàìè. Òîìó âîíà íàðàæàºòü-

ñÿ íà íåáåçïåêó çàõâîð³òè.

Çàðàæåííÿ ìîæå â³äáóòèñü çà äîïîìîãîþ ð³çíîìàí³òíèõ

îá’ºêò³â (ìàë. 31). ßêùî ¿õ çãðóïóâàòè, òî ñêëàäàºòüñÿ âðàæåííÿ,

ùî îáñëóãîâóþ÷èé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïåðåáóâàº ó “÷îòèðèêóò-

íèêó íåáåçïåêè”. Ïåðøó éîãî ñòîðîíó ñêëàäàº á³îëîã³÷íèé ìàòå-

ð³àë â³ä õâîðîãî, äðóãó – ïðåäìåòè ïîáóòó, òðåòþ – ïðèðîäí³

ôàêòîðè, ÷åòâåðòó – ìåäè÷í³ çàñîáè.

Ïðîòå á³ëüø³ñòü ôàêòîð³â ïåðåäà÷³ â êîíêðåòíèõ óìîâàõ ìàº

ëèøå òåîðåòè÷íå ï³äґðóíòÿ. Ïî-ïåðøå, ò³é ÷è ³íø³é õâîðîá³ âëàñ-

òèâèé ñâ³é îñíîâíèé øëÿõ ðîçïîâñþäæåííÿ, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ

ëèøå ç îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ ôàêòîð³â ïåðåäà÷³. Ïî-äðóãå,

â³ðîã³äí³ñòü çàðàæåííÿ â óìîâàõ ë³êàðí³ ÷è ïîë³êë³í³êè ìîæíà

çâåñòè íàí³âåöü, ÿêùî íàëàãîäèòè íàëåæíèé ïðîòèåï³äåì³÷íèé

ðåæèì ³ êîðèñòóâàòèñü ³íäèâ³äóàëüíèìè òà êîëåêòèâíèìè çàñîáà-

ìè áåçïåêè. Äî öèõ îñíîâíèõ çàñîá³â íàëåæàòü: ³çîëÿö³ÿ ³íôåê-

ö³éíîãî õâîðîãî, ïîòî÷íà òà çàêëþ÷íà äåç³íôåêö³ÿ, ³ìóí³çàö³ÿ, íî-

ñ³ííÿ çàõèñíîãî îäÿãó. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî ìåäè÷íèé ïåðñîíàë

³íôåêö³éíî¿ ë³êàðí³ òà Ê²Çó ïîë³êë³í³êè íàëåæèòü äî ãðóïè ðèçè-

êó, â³í ï³äëÿãàº ³ìóí³çàö³¿ ïðîòè ðÿäó ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ïðàê-

òè÷íèé äîñâ³ä çàñâ³ä÷óº, ùî âèïàäêè çàðàæåííÿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð

107Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

â ³íôåêö³éíèõ ë³êàðíÿõ ³ â³ää³ëåííÿõ òðàïëÿþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå,

í³æ â äåÿêèõ ³íøèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ (íà ë³êàðñüê³é ä³ëüíèö³,

ó õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³), äå íåìàº íàëåæíî¿ åï³äåì³îëîã³÷íî¿

íàñòîðîæåíîñò³.

Ñåðåä ïîòåíö³éíèõ ôàêòîð³â ïåðåíåñåííÿ çáóäíèê³â ³íôåê-

ö³éíèõ õâîðîá îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü ðóêè ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó. Íà ðóêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè òà ³íøèõ ïðàö³âíèê³â ìîæóòü

ïîòðàïèòè çîëîòèñòèé ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê ãðóïè À, ñàëüìîíå-

ëà, ïàòîãåííà åøåðèõ³ÿ, â³ðóñ ãåïàòèòó À, ðîòàâ³ðóñ ³ áàãàòî ³íøèõ

ïîâ³òðÿ

âîäà

õàð÷îâ³

ïðîäóêòè

ãðèçóíè êîìàõè

³íâåíòàð

ñòîëîâå

ïðèëàääÿ

ïîñò³ëü òà

³íø³ ìåáë³

îñîáèñò³ ðå÷³

õâîðîãî

äåçïðåïàðàòè

çàíèæåíî¿

êîíöåíòðàö³¿

ä³àãíîñòè÷í³

³íñòðóìåíòè

ë³êóâàëüí³

³íñòðóìåíòè

ë³êè

âèïîðîæ-

íåííÿ

ñåêðåòè

ðàíîâ³

âèä³ëåííÿ

êðîâ

çàãàëüíèé

ïîêðèâ

Õâîð³ òà íîñ³¿

çáóäíèêà

Ìàë. 31.

Â³ðîã³äí³ ôàêòîðè ïåðåäà÷³ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â â îòî÷åíí³

ìåäè÷íî¿ ñåñòðè òà ³íøîãî ïåðñîíàëó.

108 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, äóæå âàæëèâî çðî-

çóì³òè, ùî íàëåæíèé çàõèñò ðóê – íåîáõ³äíèé çàõ³ä ïðîô³ëàêòè-

êè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ³íôåêö³é. Îñü ÷îìó ï³ä ÷àñ êîíòàêòó ç

ìàòåð³àëîì, ÿêèé çàáðóäíåíèé ïàòîãåííèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, òðåáà

êîðèñòóâàòèñü гóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè, à â³äðàçó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

ðîáîòè ¿õ çíÿòè òà ÿê³ñíî âèìèòè ðóêè, íå ïðîïóñêàþ÷è æîäíî¿

ä³ëÿíêè îáîõ êèñòåé.

Ðîçð³çíÿþòü òðè ð³âí³ çíåçàðàæåííÿ ðóê: ñîö³àëüíèé,

ã³ã³ºí³÷íèé (äåç³íôåêö³ÿ) ³ õ³ðóðã³÷íèé. Ñîö³àëüíèé ð³âåíü ïåðåä-

áà÷àº ìèòòÿ âîäîþ ç ìèëîì ïåðåä ¿äîþ, äî ³ ï³ñëÿ â³äâ³äàííÿ

òóàëåòó, äî ³ ï³ñëÿ äîãëÿäó çà ïàö³ºíòîì ³ ïðè çàáðóäíåíí³ ðóê.

Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ìèëî (ë³ïøå ð³äêå), ñåðâåòêè, ïàïåðî-

âèé ðóøíèê àáî åëåêòðîðóøíèê.

Ã³ã³ºí³÷íó îáðîáêó ðóê çä³éñíþþòü: ïåðåä âèêîíàííÿì ³íâà-

çèâíèõ ïðîöåäóð (íàïðèêëàä, ïåðåä âíóòð³øíüîâåííèì ââåäåííÿì

ðîç÷èí³â), ïåðåä îáñëóãîâóâàííÿì ïàö³ºíòà ç äóæå îñëàáëåíèì

³ìóí³òåòîì, äî ³ ï³ñëÿ äîãëÿäó çà ðàíîþ òà ñå÷îâèì êàòåòåðîì,

ïåðåä îäÿãàííÿì ³ ï³ñëÿ çíÿòòÿ ðóêàâè÷îê, ï³ñëÿ êîíòàêòó ç á³î-

ëîã³÷íèìè ð³äèíàìè àáî â ðàç³ ìîæëèâîãî çàáðóäíåííÿ ïàòîãåí-

íèìè ì³êðîáàìè.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ ï³ñëÿ ìèòòÿ ð³äêèì ìèëîì ç âîäîþ òðåáà

äîäàòêîâî çàñòîñóâàòè àíòèñåïòèê. Ç äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â íà

âîäí³é îñíîâ³ ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè 4 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó

á³ãëþêîíàòó àáî ïîâ³äîí-éîäèí. Åôåêòèâíèìè º òàêîæ çàñîáè,

ùî ì³ñòÿòü àëêîãîëü: 70° åòèëîâèé ñïèðò, àíòèñåïòîë òà ³í. Ñïèð-

òîâ³ ñåðåäíèêè âèêîðèñòîâóþòüñÿ òîä³, êîëè íå ìîæíà ñêîðèñòà-

òèñü ìèëîì àáî òðåáà äóæå øâèäêî ïðîäåç³íô³êóâàòè ðóêè.

Õ³ðóðã³÷íèé ð³âåíü çíåçàðàæåííÿ ðóê îð³ºíòîâàíèé íà ë³êàð³â-

õ³ðóðã³â ³ îïåðàö³éíèõ ñåñòåð. Â³í çä³éñíþºòüñÿ çà ñïåö³àëüíîþ

ìåòîäèêîþ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Îñíîâí³ ðîçä³ëè ïðîô³ëàêòè÷íî¿ ðîáîòè ïðè ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ.

2. Ç ÿêèõ ëàíîê ñêëàäàºòüñÿ åï³äåì³÷íèé ïðîöåñ?

3. Õòî ìîæå áóòè äæåðåëîì çáóäíèêà?

109Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

4. ßêà ð³çíèöÿ ì³æ àíòðîïîíîçàìè ³ çîîíîçàìè?

5. ßê âèÿâëÿþòü äæåðåëî çáóäíèêà?

6. ²çîëÿö³ÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî.

7. Ïîêàçàííÿ äî ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî.

8. Ïåðåäóìîâè ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíîãî õâîðîãî â äîìàøí³õ óìîâàõ.

9. Ïðîô³ëàêòèêà âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ çàðàæåíü.

10. Äëÿ ÷îãî çàñòîñîâóºòüñÿ ðîç’ºäíàííÿ?

11. Ùî ðîçóì³þòü ï³ä åï³äåì³îëîã³÷íèì âèäóæàííÿì?

12. Ñïîñîáè çíåøêîäæåííÿ çàðàçíèõ òâàðèí.

13. Êëàñèô³êàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá çà Ë.Â. Ãðîìàøåâñüêèì.

14. ßê ðîç³ðâàòè ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà êèøêîâî¿ ³íôåêö³¿?

15. Äåç³íôåêö³ÿ, ¿¿ âèäè òà ñïîñîáè.

16. ßê ðîç³ðâàòè ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â?

17. Ñïîñîáè äåç³íôåêö³¿.

18. ßê íå äîïóñòèòè çàðàæåííÿ ÷åðåç çîâí³øí³ ïîêðèâè?

19. Ñïîñîáè çì³öíåííÿ íåñïåöèô³÷íî¿ ñò³éêîñò³ îðãàí³çìó äî ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîá.

20. ßê ñòâîðèòè øòó÷íèé ³ìóí³òåò äî ³íôåêö³éíèõ õâîðîá?

21. ßê³ ðîçð³çíÿþòü âàêöèíè?

22. ßê³ â³äîì³ àíàòîêñèíè äëÿ ³ìóí³çàö³¿?

23. Ùî òàêå àñîö³éîâàí³ âàêöèíè?

24. Äëÿ ÷îãî çàñòîñîâóþòü ñïåöèô³÷í³ ³ìóíîãëîáóë³íè òà ñèðîâàòêè?

25. Êàëåíäàð ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü.

26. Ùåïëåííÿ çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè.

27. Ïðèíöèï êîìïëåêñíîãî çàñòîñóâàííÿ ïðîòèåï³äåì³÷íèõ çàõîä³â.

28. Ïîòåíö³éí³ øëÿõè çàðàæåííÿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ÿêèé îáñëóãîâóº

³íôåêö³éíèõ õâîðèõ.

29. Íàçâ³òü îñíîâí³ ñïîñîáè çàõèñòó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â³ä çàðàæåííÿ.

30. Ð³âí³ çíåçàðàæåííÿ ðóê.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Çîáðàç³òü ñõåìàòè÷íî ÿê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ áóäü-ÿêà ³íôåêö³éíà õâî-

ðîáà.

2. ßê³ ç ïåðåðàõîâàíèõ ùåïëåíü íåîáõ³äíî çðîáèòè äèòèí³ ó 12 ì³ñ.:

ïðîòè ïðàâöÿ, ïðîòè êîðó, ïðîòè äèôòåð³¿, ïðîòè êðàñíóõè, ïðîòè òó-

áåðêóëüîçó, ïðîòè åï³äåì³÷íîãî ïàðîòèòó?

110 Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â

3. ßê³ ç ³íôåêö³éíèõ õâîðîá íàëåæàòü äî îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ: øèãå-

ëüîç, õîëåðà, ëåïòîñï³ðîç, êàðàíòèíí³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè, ãðèï, äèôòå-

ð³ÿ, ÷óìà?

4. Ïðàö³âíèê âîäîêàíàëó, ÿêèé ïðîæèâàº â ïðèâàòíîìó áóäèíêó, çàõâîð³â

íà øèãåëüîç. ×è ìîæíà éîãî ë³êóâàòè âäîìà?

5. Ó ïàö³ºíòà Ê. ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî ñàëüìîíåëüîçó ïðîòÿãîì äâîõ ì³ñÿö³â

ç êàëó âèä³ëÿºòüñÿ ñàëüìîíåëà. Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü?

6. Ó ïàö³ºíòà Â. 2 äí³ òîìó ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 37,3 °Ñ,

ç’ÿâèâñÿ íåæèòü. ×è ìîæíà éîìó ðîáèòè ïëàíîâå ùåïëåííÿ ïðîòè

äèôòåð³¿ ³ ïðàâöÿ?

111Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

ÑÏÅÖ²ÀËÜÍÀ

×ÀÑÒÈÍÀ

ÐÎÁÎÒÀ ÌÅÄÑÅÑÒÐÈ Ç ÕÂÎÐÈÌÈ ÍÀ

²ÍÔÅÊÖ²¯ ÇÎÂÍ²ØÍ²Õ

ÏÎÊÐÈÂ²Â

ÊÐÎÂ’ßÍ² ²ÍÔÅÊÖ²¯

²ÍÔÅÊÖ²¯ ÄÈÕÀËÜÍÈÕ

ØËßÕ²Â

ÊÈØÊÎÂ² ²ÍÔÅÊÖ²¯

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â112

Øèãåëüîç (sh³gellosis, äèçåíòåð³ÿ) – ãîñòðà êèøêîâà ³íôåê-

ö³éíà õâîðîáà ëþäèíè, ÿêà ñïðè÷èíåíà øèãåëàìè ³ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ çàïàëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåâàæíî äèñòàëüíîãî

â³ää³ëó òîâñòî¿ êèøêè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåéìèñòèì áîëåì

ó æèâîò³, ïðîíîñîì òà ³íòîêñèêàö³ºþ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè º øèãåëè, ÿê³ ðîçä³ëåí³ íà 4 âèäè:

„À – Shigella dysenteriae, äî ÿêî¿ íàëåæàòü øèãåëè Ãðèãîð’º-

âà-Øèãà, Øòóöåðà-Øì³òöà, Ëàðäæà-Ñàêñà;

„Â – Sh. flexneri;

„Ñ – Sh. boydii;

„D – Sh. sonnei.

Óñ³ øèãåëè ïîä³áí³ ì³æ ñîáîþ – öå íåðóõîì³, ãðàìíåãàòèâí³,

êîðîòê³ ïàëè÷êè ³ç çàîêðóãëåíèìè ê³íöÿìè. Âîíè çäàòí³ ïðîäó-

êóâàòè òîêñèíè, à áàêòåð³¿ Ãðèãîð’ºâà-Øèãà – ùå é åêçîòîêñèí ³ç

ñèëüíîþ òîêñè÷íîþ ä³ºþ íà íåðâîâó ñèñòåìó.

Øèãåëè â³äíîñíî ñò³éê³ â äîâê³ëë³, äîáðå ïåðåíîñÿòü íèçüê³

òåìïåðàòóðè, âèñóøóâàííÿ, ïðîòå øâèäêî ãèíóòü ï³ä ä³ºþ ïðÿìèõ

ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â, íàãð³âàííÿ, äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â. Äîáðå

ðîñòóòü íà ïðîñòèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ. Ó ìîëîö³ ³ ìîëî÷íèõ

ïðîäóêòàõ øèãåëè Çîííå íå ëèøå òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàþòüñÿ, àëå

é ðîçìíîæóþòüñÿ. Øèãåëè öüîãî âèäó íàéá³ëüø ñò³éê³ â äîâê³ëë³,

Sh. dysenteriae – íàéìåíø ñò³éê³; âîäíî÷àñ ñòóï³íü ïàòîãåííîñò³

öèõ çáóäíèê³â õàðàêòåðèçóºòüñÿ çâîðîòíîþ çàëåæí³ñòþ: íàéá³ëüø

ïàòîãåííèìè º Sh. dysenteriae, íàéìåíø – Sh. sonnei. Â Óêðà¿í³

íàé÷àñò³øå âèä³ëÿþòü øèãåëè Çîííå ³ Ôëåêñíåðà, çð³äêà – øèãåëè

Áîéäà; áàêòåð³¿ Ãðèãîð’ºâà-Øèãà íå âèÿâëÿþòüñÿ.

ÐÎÁÎÒÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ç ÕÂÎÐÈÌÈ

ÍÀ ÊÈØÊÎÂ² ²ÍÔÅÊÖ²¯

ØÈÃÅËÜÎÇ

113Øèãåëüîç

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðèé íà øèãåëüîç

àáî áàêòåð³îíîñ³é. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ – ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Çáóä-

íèê ìîæå ïîòðàïèòè â îðãàí³çì ³ç çàðàæåíèìè õàð÷îâèìè ïðî-

äóêòàìè, ÿê³ ïåðåä âæèâàííÿì íå çàçíàþòü òåðì³÷íî¿ îáðîáêè

(ìîëîêî, ñìåòàíà, ñèð, ñàëàò, êðåìè, õîëîäí³ çàêóñêè, êîìïîò, ôðóê-

òè), âîäîþ, ð³äøå – êîíòàêòíî-ïîáóòîâèì øëÿõîì (÷åðåç çàáðóä-

íåí³ ðóêè, ³ãðàøêè, á³ëèçíó). Ïîøèðåííþ øèãåë ó ë³òíüî-îñ³íí³

ì³ñÿö³ ñïðèÿþòü ìóõè. Ó ðîçïîâñþäæåíí³ äèçåíòåð³¿ Çîííå ïðî-

â³äíó ðîëü â³ä³ãðàº õàð÷îâèé øëÿõ, äèçåíòåð³¿ Ôëåêñíåðà – âîä-

íèé, äèçåíòåð³¿ Ãðèãîð’ºâà-Øèãà – êîíòàêòíî-ïîáóòîâèé. Îñíîâ-

íèìè ïðè÷èíàìè öüîãî º ñóòòºâ³ â³äì³ííîñò³ ïàòîãåííîñò³ ð³çíèõ

âèä³â øèãåë òà ¿õ ñò³éêîñò³ â äîâê³ëë³.

Íàéá³ëüøó åï³äåì³îëîã³÷íó íåáåçïåêó ñòàíîâëÿòü õâîð³ ç

ëåãêèì ³ ñòåðòèì ïåðåá³ãîì ³íôåêö³¿ (80-90 % çàðàæåíü), à òàêîæ

ðåêîíâàëåñöåíòí³ íîñ³¿. Îñîáëèâó çàãðîçó ñòâîðþþòü õâîð³ òà

íîñ³¿ çáóäíèê³â, ùî ïðàöþþòü ó ñèñòåì³ õàð÷óâàííÿ ³ âîäîïîñòà-

÷àííÿ, äîøê³ëüíèõ äèòÿ÷èõ çàêëàäàõ.

Äî øèãåëüîçó ñïðèéíÿòëèâ³ âñ³ ëþäè, àëå íàé÷àñò³øå â³í

óðàæàº ä³òåé â³êîì 2-4 ðîêè. Õâîðîáà ïîøèðåíà ïîâñþäíî, ðåºñò-

ðóºòüñÿ â óñ³ ïîðè ðîêó, çàõâîðþâàí³ñòü çíà÷íî çðîñòàº âë³òêó òà

âîñåíè.

Ïàòîãåíåç. Øèãåëè ïîòðàïëÿþòü â îðãàí³çì ëèøå ÷åðåç

ðîò. Ó øëóíêó é òîíê³é êèøö³ ÷àñòèíà ¿õ ãèíå, âèâ³ëüíÿþ÷è òîê-

ñèíè. Ðåøòà äîñÿãàº òîâñòî¿ êèøêè, ïðîíèêàº â ñëèçîâó îáîëîí-

êó ¿¿ äèñòàëüíîãî â³ää³ëó (ñèãìîïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøîê) ³ ðîç-

ìíîæóºòüñÿ. Ïðîäóêóþ÷è òîêñèíè, øèãåëè ñïðè÷èíþþòü ì³ñöå-

âó çàïàëüíó ðåàêö³þ, íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ óòâîðþþòüñÿ åðîç³¿ òà

âèðàçêè. Âèíèêàº ïðîíîñ, ðîçâèâàºòüñÿ äèñáàêòåð³îç êèøîê. Óðà-

æàþòüñÿ òàêîæ íåðâîâà ³ ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìè. ²ìóí³òåò ï³ñëÿ

ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ êîðîòêî÷àñíèé, âèäîñïåöèô³÷íèé.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 12 ãîä äî

7 ä³á, ó ñåðåäíüîìó 2-3 äîáè.

Õâîðîáà çäåá³ëüøîãî ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî: ç îçíîáó, ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, áîëþ â æèâîò³ òà ïðîíîñó. Çð³äêà öüîìó

ïåðåäóþòü â³ä÷óòòÿ ìåðçëÿêóâàòîñò³, íåçäóæàííÿ, á³ëü ãîëîâè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â114

Ó ðîçïàë³ çàõâîðþâàííÿ íà òë³ çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ ãà-

ðÿ÷êè äîì³íóþòü îçíàêè óðàæåííÿ òðàâíîãî êàíàëó. Ðîçð³çíÿ-

þòü òèïîâó (êîë³òíó) ³ àòèïîâ³ (ãàñòðîåíòåðîêîë³òíó ³ ãàñòðî-

åíòåðèòíó) ôîðìè øèãåëüîçó.

Êîë³òíà ôîðìà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ïðîíîñîì.

Íàé÷àñò³øå òåìïåðàòóðà ò³ëà ñóáôåáðèëüíà àáî ï³äâèùóºòüñÿ äî

38-39 °Ñ. Øê³ðà áë³äà. ßçèê âîëîãèé, âêðèòèé á³ëèì íàëüîòîì.

Æèâ³ò çàïàëèé. Âèíèêàº á³ëü ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ÷àñò³øå ïåðåé-

ìîïîä³áíèé ó ä³ëÿíö³ ñèãìîïîä³áíî¿ ³ ïðÿìî¿ êèøîê, ÿêèé ïîñè-

ëþºòüñÿ ïðè äåôåêàö³¿ (òåíåçìè). Ïîçèâè íà äåôåêàö³þ íå çàâæ-

äè çàê³í÷óþòüñÿ äåôåêàö³ºþ (“íåñïðàâæí³ ïîçèâè”). Ñèãìîïîä³á-

íà êèøêà ïàëüïóºòüñÿ ó âèãëÿä³ áîëþ÷îãî, ù³ëüíîãî, ïîòîâùåíîãî

òÿæà. ×àñòîòà äåôåêàö³¿ – â³ä 3 äî 20 ðàç³â çà äîáó ³ á³ëüøå.

Âèïîðîæíåííÿ ïîñòóïîâî âòðà÷àþòü êàëîâèé âèãëÿä, ç’ÿâëÿþòüñÿ

äîì³øêè ñëèçó ³ êðîâ³. ²íêîëè âèïîðîæíåííÿ ì³çåðí³ é ñêëàäàþòü-

ñÿ ëèøå ç ãóñòîãî ñëèçó ç äîì³øêàìè êðîâ³ àáî ãíîþ (“ðåêòàëü-

íèé ïëþâîê”). Äåôåêàö³ÿ íå ïðèíîñèòü õâîðîìó ïîëåãøåííÿ.

Òÿæêèé ïåðåá³ã øèãåëüîçó ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíîþ

çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà (äî 39-

40 °Ñ ³ âèùå). Õâîðèé çàãàëüìîâàíèé, àïàòè÷íèé. Øê³ðà áë³äà,

ñèíþøíà. ×àñòîòà âèïîðîæíåíü äîñÿãàº 30-50 ðàç³â çà äîáó. Äå-

ôåêàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåñòåðïíèìè òåíåçìàìè. Àíóñ çÿº. Êàë

ñëèçîâî-êðîâ’ÿíèñòèé. Çíåâîäíåííÿ, ÿê ïðàâèëî, íå áóâàº; íàâ³òü

ïðè áàãàòîðàçîâ³é äåôåêàö³¿ îá’ºì âèïîðîæíåíü íå ïåðåâèùóº

0,5-1 ë.

Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ó õâîðèõ íà øèãåëüîç: íåéò-

ðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì ôîðìóëè. Ïðè

êîïðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü íåïåðåòðàâëåí³ çàëèøêè

¿æ³, ì’ÿçîâ³ âîëîêíà, êðàïë³ æèðó, çåðíà êðîõìàëþ, ñëèç, ñêóï÷åííÿ

ëåéêîöèò³â ç ïåðåâàæàííÿì íåéòðîô³ë³â, åðèòðîöèòè òà åï³òåë³-

àëüí³ êë³òèíè. Çà äîïîìîãîþ ðåêòîðîìàíîñêîïà ìîæíà âèÿâèòè

çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê – êàòà-

ðàëüíèé, ãåìîðàã³÷íèé, åðîçèâíèé àáî âèðàçêîâèé ïðîêòîñèãìî¿-

äèò ³ ñô³íêòåðèò. ×åðåç òóáóñ ðåêòîðîìàíîñêîïà áåçïîñåðåäíüî

ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìîæíà çàáðàòè ìàòåð³àë äëÿ ëàáîðàòîðíî-

ãî äîñë³äæåííÿ.

115Øèãåëüîç

Ãàñòðîåíòåðîêîë³òíà ôîðìà øèãåëüîçó âèíèêàº ð³äøå, ï³ñëÿ

êîðîòêîãî ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó (ó ìåæàõ äîáè), ³ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ áóðõëèâèì ïåðåá³ãîì, ùî íàãàäóº õàð÷îâó òîêñèêî³íôåê-

ö³þ. Ñïî÷àòêó äîì³íóþòü ÿâèùà ãàñòðîåíòåðèòó (áëþâàííÿ, á³ëü

â åï³ãàñòð³¿, ð³äê³ ðÿñí³ âèïîðîæíåííÿ), ïîò³ì – óðàæåííÿ ñèãìî-

ïîä³áíî¿ òà ïðÿìî¿ êèøêè.

Ãàñòðîåíòåðèòíà ôîðìà òàêîæ íàãàäóº õàð÷îâó òîêñèêî³í-

ôåêö³þ. Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ äîì³íóþòü áëþâàííÿ ³ á³ëü â åï³-

ãàñòð³¿, çãîäîì ïðèºäíóºòüñÿ ïðîíîñ, àëå ñèìïòîì³â óðàæåííÿ òîâ-

ñòî¿ êèøêè íåìàº.

Ìîæëèâèé ñòåðòèé ïåðåá³ã øèãåëüîçó. Òîä³ êë³í³÷íà ñèìï-

òîìàòèêà äîñèòü á³äíà. Ò³ëüêè ö³ëåñïðÿìîâàíå îáñòåæåííÿ äîïî-

ìàãàº âèÿâèòè íåçíà÷íå íåçäóæàííÿ, äèñôóíêö³þ êèøîê (íàï³âð³äê³

âèïîðîæíåííÿ 1-2 ðàçè), ñïàçìîâàíó ñèãìîïîä³áíó êèøêó. Òàê³

õâîð³ ââàæàþòü ñåáå ïðàêòè÷íî çäîðîâèìè.

Ïåð³îä ðîçïàëó äèçåíòåð³¿ òðèâàº â³ä 1-2 äî 8-9 ä³á. Ðåêîíâà-

ëåñöåíö³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì çìåíøåííÿì ³ çíèêíåííÿì

³íòîêñèêàö³¿ òà ñèìïòîì³â êîë³òó. Îäíàê êë³í³÷íå îäóæàííÿ çíà÷-

íî âèïåðåäæóº ïîâíå â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ³ íîðìàë³çàö³þ ñòðóêòó-

ðè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè, ÿê³ íàñòàþòü ëèøå ÷åðåç 1-

3 ì³ñ. Òîìó ïðè ãðóáîìó ïîðóøåíí³ ä³ºòè, âæèâàíí³ àëêîãîëþ, òÿæê³é

ïðàö³, ñòðåñàõ ìîæëèâ³ çàòÿæíèé ïåðåá³ã õâîðîáè ³ ðåöèäèâè.

Òðèâàëå âèä³ëåííÿ øèãåë ç êàëîì (áàêòåð³îíîñ³éñòâî) ìîæå

ñïîñòåð³ãàòèñü áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ îäóæàííÿ (ðåêîíâàëåñöåíò-

íå) àáî â îñ³á, â ÿêèõ ó ïîïåðåäí³ 3 ì³ñ. íå áóëî äèñôóíêö³¿

êèøîê, â³ä’ºìí³ ðåçóëüòàòè ðåêòîðîìàíîñêîï³÷íîãî ³ ñåðîëîã³÷-

íîãî äîñë³äæåíü.

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó øèãåëüîçó çð³äêà

âèíèêàº ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê: ïóëüñ ñòàº äóæå ÷àñòèì, íèò-

êîïîä³áíèì, ïàäàº àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³, íàðîñòàº ö³àíîç, çíè-

æóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî ñóáíîðìàëüíî¿, ïðèïèíÿºòüñÿ ñå÷î-

âèä³ëåííÿ. ×àñîì âèïàäàº ñëèçîâà ïðÿìî¿ êèøêè. Ìîæå ïðèºäíà-

òèñü ïíåâìîí³ÿ. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè ìîæóòü â³äçíà÷àòèñü

òðèâàë³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà, øëóíêà, ï³äøëóíêîâî¿ çà-

ëîçè, ðîçâèâàòèñü õðîí³÷íèé êîë³ò, ïàíêðåàòèò òîùî.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â116

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì. ×àñòîòà âèñ³âó øèãåë ç êàëó íå ïåðåâè-

ùóº 50-70 %. Âèä³ëèòè çáóäíèêà ç áëþâîòèííÿ âäàºòüñÿ äóæå

ð³äêî;

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü áëþâîòèííÿ (ïðè àòèïîâèõ ôîð-

ìàõ) ³ êàë äî ïî÷àòêó àíòèì³êðîáíîãî ë³êóâàííÿ. Âèïîðîæíåí-

íÿ çàáèðàþòü ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ (ñàìîâ³ëüíîãî àáî ñïðîâîêî-

âàíîãî ðåêòàëüíèì ââåäåííÿì ïîâ³òðÿ), ïðè â³äñóòíîñò³ ¿õ âèêî-

ðèñòîâóþòü ðåêòàëüí³ òàìïîíè ÷è ðåêòîðîìàíîñêîï³þ.

Êàë (êðàùå ñëèçîâî-ãí³éí³ ãðóäî÷êè) çàáèðàþòü ç ä³ëÿíîê,

ÿê³ íå ì³ñòÿòü êðîâ³, áî áàêòåðèöèäíà ä³ÿ ¿¿ ìîæå çàâàäèòè îòðè-

ìàòè êóëüòóðó øèãåë. Äëÿ ïîñ³âó âèêîðèñòîâóþòü ñåðåäîâèùà

Ïëîñê³ðåâà, áàêòîàãàð Æ, ³íø³ øòó÷í³ æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà.

Çàñòåðåæåííÿ! Òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî øèãåëè øâèäêî ãè-

íóòü ó âèïîðîæíåííÿõ. Òîìó ïîñ³â ðîáëÿòü ó íàéáëèæ÷³ õâèëè-

íè ï³ñëÿ â³äáîðó ìàòåð³àëó. ßêùî öå íåìîæëèâî, òî ïðîáó êàëó

êëàäóòü ó õîëîäèëüíèê (ïðè òåìïåðàòóð³ 4 °Ñ) àáî çáåð³ãàþòü ó

êîíñåðâàíò³ (30 % ãë³öåðèíó òà 70 % ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó

õëîðèäó íàòð³þ). Òðèâàë³ñòü òàêîãî çáåð³ãàííÿ íå ïîâèííà ïå-

ðåâèùóâàòè 2 ãîä.

♦ñåðîëîã³÷íèì. Ïàðí³ ñèðîâàòêè êðîâ³ õâîðèõ (çàáðàí³ â

ïåðø³ äí³ ³ ÷åðåç 10-14 äí³â) äîñë³äæóþòü íà íàÿâí³ñòü ñïåöèô³÷-

íèõ àíòèò³ë çà äîïîìîãîþ ÐÍÃÀ ç âèêîðèñòàííÿì ñòàíäàðòíèõ

åðèòðîöèòàðíèõ ä³àãíîñòèêóì³â. Ä³àãíîñòè÷íèé òèòð ÐÍÃÀ – 1:100-

1:200, ïðè öüîìó äóæå âàæëèâèì º éîãî íàðîñòàííÿ â äèíàì³ö³

çàõâîðþâàííÿ â 4 ðàçè ³ á³ëüøå.

Ç ìåòîþ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè â îñòàíí³ ðîêè çàñòîñîâóþòü

³ìóíîôëóîðåñöåíòíèé ìåòîä, ðåàêö³þ êîàãëþòèíàö³¿, Î-àãðåãàòãåì-

àãëþòèíàö³¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íèõ é åï³-

äåì³îëîã³÷íèõ ïîêàçàíü, õâîðèõ ë³êóþòü âäîìà àáî â ñòàö³îíàð³.

117Øèãåëüîç

Äîðîñëèõ ³ ä³òåé ñòàðøîãî â³êó, õâîðèõ íà øèãåëüîç ç ëåã-

êèì àáî ñåðåäíüîòÿæêèì ïåðåá³ãîì, ìîæíà ë³êóâàòè âäîìà ç

äîçâîëó ñàíåï³äåìñòàíö³¿, ÿêùî áóäóòü çàáåçïå÷åí³ ðåãóëÿðíå

ñïîñòåðåæåííÿ ä³ëüíè÷íîãî ë³êàðÿ ³ ïðîòèåï³äåì³÷íèé ðåæèì.

Õâîðèì ðåêîìåíäóþòü ë³æêîâèé ÷è íàï³âë³æêîâèé ðåæèì

äî ïîâíî¿ ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè, ïîäîâæåíèé ô³ç³î-

ëîã³÷íèé ñîí. Ó äîãëÿä³ âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ðåòåëüíîìó

âèêîíàííþ ïàö³ºíòîì ³ ïåðñîíàëîì ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè òà

ïîòî÷íî¿ äåç³íôåêö³¿. Õâîð³ ïîâèíí³ ìèòè ðóêè ïåðåä ¿äîþ òà

ï³ñëÿ â³äâ³äóâàííÿ òóàëåòó. Êîæíèé õâîðèé íà øèãåëüîç êîðèñ-

òóºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíèì ãîðùèêîì, ùî ìàº ñâ³é íîìåð. Ïàëàòíà

ìåäè÷íà ñåñòðà îãëÿäàº âèïîðîæíåííÿ ³ íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó

çàçíà÷àº ¿õ ÷àñòîòó, êîë³ð, êîíñèñòåíö³þ, íàÿâí³ñòü äîì³øîê ñëèçó,

êðîâ³ òà ãíîþ. Âðàíö³ âèïîðîæíåííÿ â ãîðùèêàõ îãëÿäàº ë³êàð ó

ñóïðîâîä³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè àáî ñàí³òàðêè.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü òÿæêîõâîð³. Ï³ä ¿õ òàç êëàäóòü

êëåéîíêó, çàñòåëåíó ïðîñòèðàäëîì àáî ïåëåíêîþ. Çàáðóäíåíó á³ëèç-

íó íåãàéíî ì³íÿþòü íà ÷èñòó. Ä³ëÿíêó ñ³äíèöü, çàäíüîãî ïðîõîäó

òà ïðîìåæèíè îáìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ ³ âèòèðàþòü íàñóõî.

Îñê³ëüêè õâîð³ â³ä÷óâàþòü ìåðçëÿêóâàò³ñòü, ó ïàëàò³ ï³äòðè-

ìóþòü ñòàëó òåìïåðàòóðó íà ð³âí³ 19-20 °Ñ. Ïðèì³ùåííÿ ñèñòå-

ìàòè÷íî ïðîâ³òðþþòü, ï³ääàþòü ïîòî÷í³é äåç³íôåêö³¿ õëîðâì³ñíè-

ìè ðîç÷èíàìè.

Ïîêàçàííÿ äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ íà øèãåëüîç

Êë³í³÷í³

•òÿæêèé ³ ñåðåäíüîòÿæêèé ïå-

ðåá³ã õâîðîáè

•íàÿâí³ñòü òÿæêèõ ñóïðîâ³ä-

íèõ çàõâîðþâàíü

•â³ê õâîðîãî: ä³òè äî 3 ðîê³â,

ïîõèëèé ³ ñòàðå÷èé

Åï³äåì³îëîã³÷í³

•õâîðèé ÷è ÷ëåíè éîãî ñ³ì’¿ íà-

ëåæàòü äî äåêðåòîâàíèõ ãðóï

íàñåëåííÿ

•ïðîæèâàííÿ ç ä³òüìè, ÿê³ â³äâ³äó-

þòü äèòÿ÷³ äîøê³ëüí³ çàêëàäè

•â³äñóòí³ñòü âäîìà óìîâ äëÿ

ï³äòðèìàííÿ ïðîòèåï³äåì³÷íî-

ãî ðåæèìó

•ïðîæèâàííÿ â ãóðòîæèòêó

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â118

Ä³ºòà ìàº áóòè ïîâíîö³ííîþ, àëå ìåõàí³÷íî ³ õ³ì³÷íî ùàä-

íîþ. Ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 4, ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ âèïî-

ðîæíåíü – ä³ºòó ¹ 2 àáî ¹ 15. Ó õàð÷óâàíí³ îñíîâíå ì³ñöå

ïîñ³äàþòü ñëèçîâ³ ñóïè, ïðîòåðò³ êàø³, ì’ÿñí³ ñòðàâè, ùî äîáðå

ïîäð³áíåí³ é ïðèãîòîâàí³ íà ïàð³, á³ë³ ñóõàð³. Îñê³ëüêè ó á³ëüøîñò³

õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ äèñàõàðèäàçíà íåäîñòàòí³ñòü òîíêî¿ êèøêè,

äîö³ëüíî âèêëþ÷èòè ìîëîêî.

Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â çàñòîñîâóþòü àìï³öèë³í, öèïðîôëîê-

ñàöèí, í³ôóðîêñàçèä, ôóðàçîë³äîí òà ³í. Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàº 3-

5 äí³â. Äëÿ äåç³íòîêñèêàö³¿ ³ ïîïîâíåííÿ âòðàò ð³äèíè äîö³ëüíî

ìàëèìè ïîðö³ÿìè (100-150 ìë) äàâàòè ïèòè ðîç÷èí ãëþêîñîëàíó,

ðåã³äðîíó, â³äâàð ñóøåíèõ ÿáëóê, ðîäçèíîê. Õîðîøèìè äåç³íòîê-

ñèêàö³éíèìè ñåðåäíèêàìè º åíòåðîñîðáåíòè, çîêðåìà êàðáîñôåð,

ïîë³ôåïàí, ñèëëàðä Ï (äèâ. ðîçä³ë “Ñàëüìîíåëüîç”). Ïðè òÿæêî-

ìó ñòàí³ õâîðîãî äåç³íòîêñèêàö³þ ïðîâîäÿòü øëÿõîì âíóòð³øíüî-

âåííîãî ââåäåííÿ ðåîïîë³ãëþê³íó, ïîë³³îííèõ ðîç÷èí³â (êâàðòàñ³ëü,

òðèñ³ëü, ëàêòàñ³ëü òîùî), ðîç÷èíó Ð³íãåðà-Ëîêêà, 0,85 % ðîç÷èíó

íàòð³þ õëîðèäó ÷è 5 % – ãëþêîçè. Ïðè ÷àñò³é äåôåêàö³¿ åôåê-

òèâíèì º îáïèëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè ñèëëàð-

äîì Ï äîçîþ 2-4 ã (1-3 ïðîöåäóðè).

Äëÿ ïîë³ïøåííÿ òðàâëåííÿ äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ôåðìåíòí³

ïðåïàðàòè (ìåçèì-ôîðòå, ôåñòàë, åíçèñòàë, ñîë³çèì òîùî). Ùîá

óñóíóòè äèñáàêòåð³îç êèøîê, ï³ñëÿ êóðñó àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ ïðè-

çíà÷àþòü áàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè (á³ô³-ôîðì, áàêòèñóáòèë, êîë³áàê-

òåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí).

Àíòèì³êðîáíó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ìàþòü ë³êàðñüê³ ðîñëèíè,

ùî çàñòîñîâóþòüñÿ ó âèãëÿä³ íàïàðó: ïåòðóøêà ãîðîäíÿ, ñåëåðà

ïàõó÷à, êð³ï ãîðîäí³é, íàã³äêè ë³êàðñüê³, ðîìàøêà ë³êàðñüêà, ìàòå-

ðèíêà çâè÷àéíà, äåðåâ³é çâè÷àéíèé, øàâë³ÿ ë³êàðñüêà, ïîäîðîæíèê

âåëèêèé, ì’ÿòà ïåðöåâà, öìèí ï³ñêîâèé, çâ³ðîá³é çâè÷àéíèé òîùî.

Ïðè íàÿâíîñò³ êðîâ³ â êàë³ åôåêòèâíèì º çá³ð ç êîðåíåâèùà ïåð-

ñòà÷à ïðÿìîñòîÿ÷îãî, òðàâè ãðèöèê³â çâè÷àéíèõ, òðàâè çâ³ðîáîþ.

Äëÿ ïðèøâèäøåííÿ çàãîþâàííÿ âèðàçîê íà ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ ïðÿìî¿ êèøêè â ë³êóâàëüíèõ êë³çìàõ çàñòîñîâóþòü â³äâàðè

³ ñîêè ë³êàðñüêèõ ðîñëèí, ìàñëî øèïøèíè, 0,5 % ðîç÷èí êîëàð-

ãîëó.

119Øèãåëüîç

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ³ç ë³êàðí³ ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäó-

æàííÿ, íå ðàí³øå í³æ ÷åðåç 3 äí³ ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ âèïîðîæ-

íåíü ³ òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ïåðåä âèïèñóâàííÿì ó íåäåêðåòîâàíèõ

îñ³á ç áàêòåð³îëîã³÷íèì ï³äòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü îä-

íîðàçîâå áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèïîðîæíåíü. Ïðàö³âíè-

êàì õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ ³ îñîáàì, ÿê³ äî íèõ ïðèð³âíþþòüñÿ,

ä³òÿì, êîòð³ â³äâ³äóþòü äèòÿ÷³ äîøê³ëüí³ çàêëàäè, øêîëè-³íòåðíà-

òè, îçäîðîâ÷³ çàêëàäè, ïåðåä âèïèñóâàííÿì ïðîâîäÿòü äâîðàçîâå

áàêòåð³îëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ÷åðåç 1-2 äí³ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ àíòè-

áàêòåð³éíîãî ë³êóâàííÿ. Ó ðàç³ âèä³ëåííÿ øèãåë ë³êóâàííÿ ïðî-

äîâæóþòü. ßêùî ïîâòîðíèé êóðñ ë³êóâàííÿ íå äîïîì³ã, âñòàíîâ-

ëþþòü äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ ç òèì÷àñîâèì ïåðåâåäåííÿì

íà ðîáîòó, íå ïîâ’ÿçàíó ç âèðîáíèöòâîì, çáåð³ãàííÿì ³ ðåàë³çà-

ö³ºþ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â.

Äèñïàíñåðèçàö³ÿ. Îñ³á, ÿê³ õâîð³ëè íà øèãåëüîç, äîïóñêà-

þòü äî ðîáîòè â³äðàçó ï³ñëÿ âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó ÷è ë³êó-

âàííÿ âäîìà. Ðîá³òíèêè õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ ³ îñîáè, ÿê³ ïðè-

ð³âíÿí³ äî íèõ, ïîâèíí³ ìàòè äîâ³äêó ïðî îäóæàííÿ ³ â³ä’ºìíèé

ðåçóëüòàò áàêòåð³îëîã³÷íîãî àíàë³çó êàëó. Ä³òåé ó øêîëàõ-³íòåð-

íàòàõ ³ ë³òí³õ îçäîðîâ÷èõ çàêëàäàõ ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ ïåðå-

íåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ íå äîïóñêàþòü äî ÷åðãóâàíü íà õàð÷î-

áëîö³. Ðåêîíâàëåñöåíò³â ï³ñëÿ âàæêî¿ ôîðìè õâîðîáè íåîáõ³äíî

íà 2-3 òèæ. çâ³ëüíèòè â³ä òÿæêî¿ ô³çè÷íî¿ ðîáîòè. Ïðàö³âíèêè

õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ ³ îñîáè, ÿê³ ïðèð³âíÿí³ äî íèõ, ï³äëÿãàþòü

äèñïàíñåðíîìó íàãëÿäó ïðîòÿãîì 1 ì³ñ. ç äâîðàçîâèì áàêòåð³î-

ëîã³÷íèì îáñòåæåííÿì íàïðèê³íö³ ñïîñòåðåæåííÿ ç ³íòåðâàëîì

2-3 äí³.

Ä³òè, ÿê³ â³äâ³äóþòü äîøê³ëüí³ çàêëàäè, øêîëè-³íòåðíàòè, êð³ì

öüîãî, ï³äëÿãàþòü êë³í³÷íîìó ñïîñòåðåæåííþ ïðîòÿãîì 1 ì³ñ. ç

ùîäåííèì îãëÿäîì âèïîðîæíåíü. Çàçíà÷åí³ òåðì³íè äèñïàíñåðè-

çàö³¿ â îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñü ç óðàõóâàííÿì

åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñèòóàö³¿.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ïåðåäáà÷àþòü ðàííº âèÿâëåííÿ

õâîðèõ íà øèãåëüîç, îñîáëèâî ç³ ñòåðòèìè ³ áåçñèìïòîìíèìè ôîð-

ìàìè õâîðîáè. Ïðè öüîìó äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè êîìïëåêñ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â120

áàêòåð³îëîã³÷íèõ, ³ìóíîëîã³÷íèõ òà ³íñòðóìåíòàëüíèõ ìåòîä³â. Â

îñåðåäêó øèãåëüîçó ïðîâîäÿòü åï³äåì³îëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ³ çà-

êëþ÷íó äåç³íôåêö³þ. ßêùî õâîðîãî íå ãîñï³òàë³çîâàíî, ó éîãî

êâàðòèð³ ïðîâîäÿòü ïîòî÷íó äåç³íôåêö³þ. Çà îñîáàìè, ÿê³ áóëè â

êîíòàêò³ ç õâîðèìè, ñïîñòåð³ãàþòü 7 äí³â. ßêùî âîíè íàëåæàòü

äî äåêðåòîâàíèõ ãðóï, òî ï³äëÿãàþòü áàêòåð³îëîã³÷íîìó îáñòå-

æåííþ ³ äî îòðèìàííÿ ðåçóëüòàòó íå äîïóñêàþòüñÿ äî ðîáîòè.

Ó ïðîô³ëàêòèö³ øèãåëüîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ çà-

ãàëüíîñàí³òàðíèì çàõîäàì ³ ñàí³òàðíî-îñâ³òí³é ðîáîò³ ñåðåä íàñå-

ëåííÿ, äîòðèìàííþ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó íà õàð÷îâèõ

ï³äïðèºìñòâàõ, ó ìàãàçèíàõ ³ íà ðèíêàõ, åï³äíàãëÿäó çà âîäîïîñòà-

÷àííÿì íàñåëåííÿ, î÷èùåííþ íàñåëåíèõ ïóíêò³â â³ä ñì³òòÿ, áîðîòüá³

ç ìóõàìè òà ¿õ âèïëîäîì. Ïðè âèÿâëåíí³ øèãåë Ôëåêñíåðà íåîá-

õ³äíî íàñàìïåðåä ïîñèëèòè çàõîäè ùîäî íåéòðàë³çàö³¿ âîäíîãî øëÿ-

õó ïåðåäà÷³, øèãåë Çîííå – õàð÷îâîãî, îñîáëèâî ÷åðåç ìîëîêî ³

ìîëî÷í³ ïðîäóêòè, áàêòåð³é Ãðèãîð’ºâà-Øèãà – ïîáóòîâîãî øëÿõó.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó íå çàñòîñîâóþòü. Âèïðîáîâóþòü

æèâ³ åíòåðàëüí³ âàêöèíè. Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ðåêîìåíäó-

þòü âèêîðèñòîâóâàòè øèãåëüîçíèé áàêòåð³îôàã.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßê³ ì³êðîîðãàí³çìè ñïðè÷èíþþòü øèãåëüîç?

2. Ïðè ÿêèõ îáñòàâèíàõ ìîæå çàõâîð³òè ëþäèíà?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè êîë³òíî¿ ôîðìè õâîðîáè.

4. ßê ïðîÿâëÿºòüñÿ ãàñòðîåíòåðîêîë³òíà ôîðìà øèãåëüîçó?

5. ßê ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç øèãåëüîçó?

6. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

7. ßê³ çàñîáè âèêîðèñòîâóþòü ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ?

8. Óìîâè âèïèñêè ðåêîíâàëåñöåíò³â ç³ ñòàö³îíàðó.

9. Îñîáëèâîñò³ äèñïàíñåðèçàö³¿ ïåðåõâîð³ëèõ.

10. ßê âáåðåãòèñÿ â³ä çàõâîðþâàííÿ?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

øèãåëüîç.

121Ñàëüìîíåëüîç

2. Ë³êàð ïðèçíà÷èâ õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà øèãåëüîç áàêòåð³îëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Çàïèø³òü ó òåìïåðàòóðíèé ëèñòîê ðåçóëüòàòè îãëÿäó âèïîðîæíåíü

õâîðîãî íà øèãåëüîç.

4. Ó õâîðîãî íà øèãåëüîç ÷àñòîòà âèïîðîæíåíü äîñÿãàº 30 ðàç³â íà

äîáó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äíÿëàñü äî 39 °Ñ. Íà çàïèòàííÿ â³äïîâ³äàº

ìëÿâî. Äàéòå îö³íêó òÿæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà

íèì.

5. Õâîðèé íà øèãåëüîç îòðèìóº êóðñ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿. Íà ÷åòâåðòèé

äåíü ë³êóâàííÿ ñòàí éîãî çíà÷íî ïîêðàùàâ, âèïîðîæíåííÿ ñòàëè íîð-

ìàëüíî¿ êîíñèñòåíö³¿. Ïðîòå ÷åðåç äåíü â³äíîâèâñÿ ïðîíîñ. Ùî ìîãëî

ñïðè÷èíèòè ïîã³ðøàííÿ ñòàíó? Äî ÿêèõ çàõîä³â òðåáà âäàòèñÿ?

6. Õâîðîìó íà øèãåëüîç ç äîìó ïðèíåñëè ïåðåäà÷ó: â³äáèâíó, êàðòîïëÿ-

íå ïþðå, ÿáëóêà, ïëÿøêó ì³íåðàëüíî¿ âîäè. ßê³ ç ïðîäóêò³â ìîæíà

éîìó ïåðåäàòè?

ÑÀËÜÌÎÍÅËÜÎÇ

Ñàëüìîíåëüîç (salmonellosis) — ãîñòðà çîîíîçíà êèø-

êîâà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ áàêòåð³ÿìè ç ðîäó

Salmonella ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ÿâèùàìè ãàñòðîåíòåðè-

òó, ³íòîêñèêàö³¿ òà çíåâîäíåííÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè ñàëüìîíåëüîçó º êèøêîâ³ áàêòåð³¿

ðîäèíè Enterobacteriaceae, ðîäó Salmonella. Ñàëüìîíåëè ìàþòü

âèãëÿä äð³áíèõ ïàëè÷îê ³ç çàîêðóãëåíèìè ê³íöÿìè. Âîíè ãðàìíå-

ãàòèâí³, ñïîð ³ êàïñóë íå óòâîðþþòü. Â³äîìî ïîíàä 2 200 ñåðî-

âàð³â ñàëüìîíåë, ùî â³äð³çíÿþòüñÿ çà Î- ³ Í-àíòèãåíàìè. Ñàëüìî-

íåëè ìàþòü íàéð³çíîìàí³òí³ø³ íàçâè: öå íàçâè õâîðîáè, ùî âîíè

ñïðè÷èíþþòü, íàçâè òâàðèí, â³ä ÿêèõ ¿õ âèä³ëèëè, íàçâè êðà¿í ÷è

ì³ñò, äå ¿õ âèä³ëèëè òîùî. Ê³ëüê³ñòü â³äêðèòèõ çáóäíèê³â ùîðîêó

çá³ëüøóºòüñÿ, îäíàê äî 70 % çàõâîðþâàíü ñïðè÷èíÿþòü 10-12

äîì³íóþ÷èõ øòàì³â. Â Óêðà¿í³ öå – S. enteritidis, S. typhimurium,

S. choleraå suis, S. newport, S. haifa.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â122

Ñàëüìîíåëè äîñèòü ñò³éê³ äî ä³¿ ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàê-

òîð³â äîâê³ëëÿ. Âîíè ìîæóòü çáåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü ó âîä³ äî

3 ì³ñ., ó êîðìàõ òâàðèí – äî 1,5 ðîêó, ó ì’ÿñ³ òà ÿéöÿõ – äî 7 ì³ñ.,

ó çàìîðîæåíèõ ïðîäóêòàõ – äî 2 ðîê³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà íàé÷àñò³øå º âåëèêà

ðîãàòà õóäîáà, ñâèí³, ñâ³éñüêà âîäîïëàâíà ïòèöÿ, êóðè, ó êèøêàõ

ÿêèõ ìîæóòü áóòè ð³çí³ ñåðîâàðè ñàëüìîíåë. Íåð³äêî íèìè çà-

áðóäíþþòüñÿ ÿéöÿ ïòàõ³â. Òâàðèíè ìîæóòü âèä³ëÿòè çáóäíèêà ç

ñå÷åþ, êàëîì, ìîëîêîì, ñëèíîþ, íîñîâèì ñëèçîì. Áàêòåð³îíîñ³é-

ñòâî ÷àñîì òðèâàº áàãàòî ì³ñÿö³â ³ íàâ³òü ðîê³â. Ð³äøå äæåðåëîì

çáóäíèêà º õâîð³ íà ñàëüìîíåëüîç ëþäè àáî çäîðîâ³ íîñ³¿. Íàé-

á³ëüøó íåáåçïåêó ñòàíîâëÿòü õâîð³ ç ëåãêèìè ³ ñòåðòèìè ôîðìà-

ìè õâîðîáè.

Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà – ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Çàðàæåí-

íÿ â³äáóâàºòüñÿ àë³ìåíòàðíèì, âîäíèì ³ ïîáóòîâèì øëÿõàìè. Ìåõà-

í³÷íî ïåðåíîñèòè ñàëüìîíåëè ìîæóòü ìóõè, òàðãàíè. Ó 96-98 %

âèïàäê³â ³íô³êóâàííÿ ïîâ’ÿçàíå ç³ ñïîæèâàííÿì çàáðóäíåíî¿ ¿æ³.

Ó õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ, îñîáëèâî â íàï³âôàáðèêàòàõ, ñàëüìîíåëè

íå ëèøå çáåð³ãàþòüñÿ, àëå é øâèäêî ðîçìíîæóþòüñÿ. Êîíòàêòíî-

ïîáóòîâå çàðàæåííÿ â³äçíà÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî ñåðåä ä³òåé ðàííüîãî

â³êó, îñ³á ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó òà äóæå îñëàáëåíèõ, ÷àñòî

âåäå äî âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõ³â õâîðîáè.

Ó ä³òåé ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íôåêö³¿ çíà÷íî á³ëüøà, í³æ ó

äîðîñëèõ. Åï³äåì³îëîã³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ñàëüìîíåëüîçó º

ðàïòîâ³ñòü, ìàñîâ³ñòü çàõâîðþâàíü ³ ë³òíÿ ñåçîíí³ñòü. Îäíàê ÷àñò³-

øå ðåºñòðóþòüñÿ ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè.

Ïàòîãåíåç. Äëÿ ðîçâèòêó õâîðîáè íåîáõ³äíî, ùîá â îðãàí³çì

ïðîíèêëè æèâ³ ñàëüìîíåëè òà ¿õ òîêñèíè. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðî-

ÿâè ïîâ’ÿçàí³ ç ä³ºþ åíäîòîêñèí³â, ùî âèâ³ëüíþþòüñÿ ïðè ðóéíó-

âàíí³ áàêòåð³é ó òðàâíîìó êàíàë³. ×àñòèíà òîêñèí³â âñìîêòóºòü-

ñÿ ó êðîâ, ñïðè÷èíþþ÷è ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó. Ï³ä âïëèâîì

òîêñèí³â ï³äâèùóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøîê,

âíàñë³äîê ÷îãî â ¿õ ïðîñâ³ò íàäõîäèòü âåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè ³

ñîëåé, ÿê³ âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó ï³ä ÷àñ áëþâàííÿ é ïðîíîñó.

Ïîðóøóþòüñÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíèé áàëàíñ ³ êèñëîòíî-ëóæíà ð³âíî-

123Ñàëüìîíåëüîç

âàãà, ðîçâèâàºòüñÿ çíåâîäíåííÿ. Ïðè òÿæê³é ³íòîêñèêàö³¿ ìîæå

ðîçâèíóòèñü ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä êîëèâàºòüñÿ â³ä 2-

6 ãîä äî 2-3 ä³á, ïðè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõàõ ìîæå ïîäî-

âæóâàòèñü äî 4-7 ä³á.

Ðîçð³çíÿþòü øëóíêîâî-êèøêîâó (ãàñòðèò, ãàñòðîåíòåðèò, ãà-

ñòðîåíòåðîêîë³ò, åíòåðîêîë³ò), òèôîïîä³áíó ³ ñåïòè÷íó ôîðìè

ñàëüìîíåëüîçó, à òàêîæ ñóáêë³í³÷íó ôîðìó (áàêòåð³îíîñ³éñòâî –

ãîñòðå, õðîí³÷íå).

Øëóíêîâî-êèøêîâà ôîðìà â³äçíà÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå – ó 72-

97 % õâîðèõ. Ïðîÿâëÿºòüñÿ âîíà ³íòîêñèêàö³éíèì ñèíäðîìîì,

óðàæåííÿì òðàâíîãî êàíàëó ³ ðîçâèòêîì çíåâîäíåííÿ, ùî íàé-

á³ëüøå âèðàæåíå ïðè ãàñòðîåíòåðèò³. Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ãî-

ñòðèé, îçíàêè ³íòîêñèêàö³¿ âèíèêàþòü ðàí³øå, í³æ äèñïåïñè÷í³

ÿâèùà. Ï³ñëÿ êîðîòêîãî ïåð³îäó äèñêîìôîðòó (â³ä÷óòòÿ ðîçáè-

òîñò³, çäóòòÿ ³ âóð÷àííÿ â æèâîò³) ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíîá ç³ øâèäêèì

ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, á³ëü ãîëîâè ³ çàïàìîðî÷åííÿ, çà-

ãàëüíà ñëàá³ñòü, á³ëü ó ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ ³ ïîïåðåêó, ìîæëèâ³ ñóäî-

ìè. Ó íàñòóïí³ ãîäèíè àáî íàïðèê³íö³ äîáè ïðèºäíóþòüñÿ íóäîòà,

áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³. ²íîä³ õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç êàòàðó

âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Âèñîòà ³ òðèâàë³ñòü ãàðÿ÷êè ïåðåâàæíî â³äïîâ³äàþòü òÿæ-

êîñò³ õâîðîáè. Âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíèìè ïîâòîðíèìè îç-

íîáàìè ³ ïîò³ííÿì. Áëþâàííÿ ïåðåâàæíî áàãàòîðàçîâå, íà ïî÷àò-

êó – çàëèøêàìè ¿æ³, à äàë³ áëþâîòèííÿ ñòàº âîäÿíèñòèì, çåëåíó-

âàòîãî êîëüîðó. Á³ëü ó æèâîò³ ãîñòðèé, ïîñò³éíèé àáî ïåðåéìèñòèé,

ëîêàë³çóºòüñÿ çäåá³ëüøîãî â åï³ãàñòðàëüí³é òà ³ëåîöåêàëüí³é ä³ëÿí-

êàõ, á³ëÿ ïóïêà (òàê çâàíèé ñàëüìîíåëüîçíèé òðèêóòíèê), ïîñè-

ëþºòüñÿ ïåðåä áëþâàííÿì ³ äåôåêàö³ºþ. Äàë³ ïðèºäíóºòüñÿ ïðî-

íîñ. Âèïîðîæíåííÿ ðÿñí³, ñìåðäþ÷³, äîñèòü øâèäêî ñòàþòü âîäÿ-

íèñòèìè, ç äîì³øêàìè ñëèçó ³ çåëåíóâàòèì â³äò³íêîì, ÷àñòî

íàãàäóþòü æàáóðèííÿ ÷è áàãîâèííÿ.

Ïîâòîðíå ðÿñíå áëþâàííÿ ³ ÷àñò³ ð³äêî¿ êîíñèñòåíö³¿ âèïî-

ðîæíåííÿ çóìîâëþþòü ðîçâèòîê çíåâîäíåííÿ. ×àñò³øå âîíî ²-²²

ñòóïåíÿ, îäíàê ìîæëèâå ³ á³ëüø âèðàæåíå – ²²² ñòóïåíÿ ³ íàâ³òü

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â124

²V, ÿê ïðè õîëåð³. Õâîðèõ òóðáóþòü ñóõ³ñòü ó ðîò³, ñïðàãà, íàðîñ-

òàþ÷à ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, ñóäîìè ëèòêîâèõ ì’ÿç³â.

Ëèöå áë³äå, çð³äêà ÷åðâîíå, ç ³í’ºêö³ºþ ñóäèí ñêëåð ³ êîí’þíê-

òèâ. Åëàñòè÷í³ñòü øê³ðè, òóðãîð ì’ÿêèõ òêàíèí çíèæåí³. Ñëèçîâ³

îáîëîíêè ãóá ³ ïîðîæíèíè ðîòà ñóõ³, íà ãóáàõ ãåðïåòè÷íà âèñèï-

êà. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Òîíè ñåðöÿ îñ-

ëàáëåí³, ³íîä³ ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³. Æèâ³ò çäóòèé, ïðè

ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé, áóð÷èòü. Ó òðåòèíè õâîðèõ çá³ëüøåíà ïå÷³íêà,

ó 20-25 % – ñåëåç³íêà.

Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöè-

òîç ³ç ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì ôîðìóëè; ó êîïðîãðàì³: íàÿâí³ñòü

íåïåðåòðàâëåíèõ çàëèøê³â ¿æ³, ì’ÿçîâèõ âîëîêîí, çåðåí êðîõìà-

ëþ, ñëèçó, ëåéêîöèò³â, çð³äêà åðèòðîöèò³â.

Ñàëüìîíåëüîçíèé ãàñòðèò çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî – ó 2-10 %

õâîðèõ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîì³ðíîþ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ,

íåïðèºìíèìè â³ä÷óòòÿìè ³ áîëåì â åï³ãàñòð³¿. Íóäîòà ³ áëþâàííÿ

êîðîòêî÷àñí³, ïðîíîñó íåìàº.

Ãàñòðîåíòåðîêîë³ò ïî÷èíàºòüñÿ ÿê ãàñòðîåíòåðèò, àëå ï³çí³øå

ïðèºäíóºòüñÿ ñèíäðîì êîë³òó. Á³ëü ç âåðõí³õ â³ää³ë³â æèâîòà ïå-

ðåì³ùóºòüñÿ â ë³âó çäóõâèííó ä³ëÿíêó, âèíèêàº ÷àñò³øå ïåðåä

äåôåêàö³ºþ, â³äçíà÷àþòüñÿ â³ä÷óòòÿ íåïîâíîãî âèïîðîæíåííÿ ï³ñëÿ

äåôåêàö³¿, ìîæëèâ³ íåñïðàâæí³ ïîçèâè íà íèç, òåíåçìè. Âèïîðîæ-

íåííÿ, ñïî÷àòêó ðÿñí³, ï³íèñò³, çãîäîì ñòàþòü ì³çåðíèìè, ì³ñòÿòü

äîì³øêè ñëèçó ³ êðîâ³, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – áåçêàëîâ³. Ñèãìîïî-

ä³áíà êèøêà óù³ëüíåíà, ð³çêî ñïàçìîâàíà ³ áîëþ÷à.

Åíòåðîêîë³ò âèíèêàº ð³äêî – ó 4-10 % âèïàäê³â. Ó õâîðèõ

ïîðÿä ³ç çàãàëüíîòîêñè÷íèìè ÿâèùàìè â³äçíà÷àþòüñÿ ñèìïòîìè

êîë³òó, àëå íåìàº áîëþ â åï³ãàñòð³¿, âèïîðîæíåííÿ ì³ñòÿòü ïàòî-

ëîã³÷í³ äîì³øêè, çíåâîäíåííÿ ïðàêòè÷íî â³äñóòíº.

Òèôîïîä³áíà ³ ñåïòè÷íà ôîðìè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî – ó 0,5-

2 % õâîðèõ íà ñàëüìîíåëüîç. Ïî÷èíàþòüñÿ ç îçíîáó, ï³äâèùåí-

íÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ñèìïòîì³â ãàñòðîåíòåðèòó. ×åðåç 1-2 äí³

îñòàíí³ çàòèõàþòü, à ãàðÿ÷êà ³ ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿ íàðîñòàþòü.

Ïîäàëüøèé ïåðåá³ã íàãàäóº ÷åðåâíèé òèô àáî ñåïñèñ.

125Ñàëüìîíåëüîç

Áàêòåð³îíîñ³éñòâî ìîæå áóòè ãîñòðèì, êîëè âèä³ëåííÿ ñàëü-

ìîíåë ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ òðèâàº äî 3 ì³ñ., ³ õðîí³÷íèì –

ïîíàä 3 ì³ñ.

Óñêëàäíåííÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ ïåðåâàæíî â ä³òåé ïåðøîãî

ðîêó æèòòÿ, ë³òí³õ îñ³á, à òàêîæ ïðè òÿæê³é ôîíîâ³é ïàòîëîã³¿.

Îäíèìè ç íàéãð³çí³øèõ óñêëàäíåíü º ñåïòè÷íèé òà ã³ïîâîëåì³÷-

íèé (äóæå ð³äêî) øîêè. ×àñîì âèíèêàþòü êîëàïñ, ãîñòðà íèðêîâà

íåäîñòàòí³ñòü, ïíåâìîí³ÿ, ãîñòðå ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³-

ãó, ³íôàðêò ì³îêàðäà, åíäî- ÷è ì³îêàðäèò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì – ê³íöåâèé ðåçóëüòàò ìîæíà îòðèìàòè

íà 3-4-é äåíü.

Ïðàâèëà çàáîðó ³ ïîñ³âó ìàòåð³àëó

Äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü êðîâ õâîðîãî, êàë (îñòàíí³ ð³äê³ø³

ïîðö³¿ – 3-5 ã), ñå÷ó, áëþâîòèííÿ ³ ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà (50-

100 ìë ïåðøî¿ ïîðö³¿, êîëè øëóíîê ïðîìèâàëè áåç çàñòîñóâàí-

íÿ ðîç÷èíó ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ÷è ñîäè), çàëèøêè ¿æ³. Ìàòåð³-

àë ñë³ä çàáèðàòè äî ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ. Ïîñ³-

âè ðîáëÿòü íà ù³ëüí³ äèôåðåíö³àëüí³ ñåðåäîâèùà – â³ñìóò-ñóëüô³ò

àãàð, ñåðåäîâèùà Åíäî, Ïëîñê³ðºâà ³ ñåðåäîâèùà çáàãà÷åííÿ.

Ìîæíà òàêîæ âèêîðèñòàòè æîâ÷íèé ³ çâè÷àéíèé ì’ÿñî-ïåïòîí-

íèé áóëüéîí.

Ïðè îáñòåæåíí³ îñ³á íà íîñ³éñòâî ñàëüìîíåë çàáèðàòè ìà-

òåð³àë ðåêòàëüíèìè òàìïîíàìè íåäîö³ëüíî. Âèïîðîæíåííÿ

íåîáõ³äíî áðàòè ï³ñëÿ äåôåêàö³¿, ñïðîâîêîâàíî¿ ïðèéîìîì ñîëüî-

âîãî ïîñëàáëþþ÷îãî (25-30 ã ìàãí³þ ñóëüôàòó àáî 10-15 ã ãëàó-

áåðîâî¿ ñîë³);

♦ñåðîëîã³÷íèì – ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ÐÍÃÀ ç ãðóïî-

âèì ñàëüìîíåëüîçíèì ä³àãíîñòèêóìîì ³ ÐÀ (Â³äàëÿ) ç ïàðíèìè

ñèðîâàòêàìè êðîâ³, ÿê³ áåðóòü íàïðèê³íö³ 1-ãî òèæíÿ ³ ÷åðåç 7-

10 äí³â. Âäðóãå êðîâ çàáèðàþòü, ÿê ïðàâèëî, ï³ñëÿ ñòàö³îíàðíîãî

ë³êóâàííÿ, òîáòî â Ê²Ç³. Ì³í³ìàëüíèé ä³àãíîñòè÷íèé òèòð – 1:160.

Ïåðåêîíëèâ³øèì º çðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë ó äèíàì³ö³ õâîðîáè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â126

×àñòîòà ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â äîñÿãàº 75 % ³ á³ëüøå. Ç ìåòîþ

åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè â îñòàíí³ ðîêè çàñòîñîâóþòü ³ìóíîôëóîðåñ-

öåíòíèé ìåòîä, ðåàêö³þ êîàãëþòèíàö³¿, ðåàêö³þ Î-àãðåãàòãåìàãëþ-

òèíàö³¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðèõ, çàëåæíî â³ä êë³í³÷íèõ

òà åï³äåì³îëîã³÷íèõ ïîêàçàíü, ë³êóþòü âäîìà ÷è â ñòàö³îíàð³. Ïî-

êàçàííÿ äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî òàê³ æ, ÿê ïðè øèãåëüîç³.

Òðåáà ÿêîìîãà ðàí³øå, ùå äî ãîñï³òàë³çàö³¿, ïðîìèòè øëóíîê

ïåðåâàðåíîþ âîäîþ çà äîïîìîãîþ çîíäà ÷è ïðîñò³øå – äàòè âè-

ïèòè âîäó õâîðîìó, à ïîò³ì ñïðîâîêóâàòè áëþâàííÿ. Öå çàïîá³-

æèòü ïîäàëüøîìó âñìîêòóâàííþ òîêñèí³â ç³ øëóíêà, çâ³ëüíèòü

éîãî â³ä çáóäíèêà. Çâîë³êàííÿ ç ö³ºþ ìàí³ïóëÿö³ºþ íàâ³òü íà

äåê³ëüêà ãîäèí ñïðèÿòèìå ïîã³ðøàííþ ñòàíó õâîðîãî. Ïðîìèâàí-

íÿ ïðîâîäÿòü äî ïîÿâè ÷èñòèõ ïðîìèâíèõ âîä, âèêîðèñòîâóþ÷è

íå ìåíøå ÿê 5-7 ë ð³äèíè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ øëóíîê ïðîìèâà-

þòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî (ìàë. 32).

Çàñòåðåæåííÿ! ßêùî ó õâîðîãî âíàñë³äîê çíåâîäíåííÿ

âèíèê øîê, éîãî ïîòð³áíî âèâåñòè ç öüîãî ñòàíó (âíóòð³øíüî-

âåííèì ââåäåííÿì ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â), ³ ëèøå ï³ñëÿ öüîãî ïðî-

ìèâàþòü øëóíîê.

Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ

íåîáõ³äíî ââåñòè âñåðåäè-

íó áóäü-ÿêèé åíòåðîñîð-

áåíò. Çàñòîñîâóâàòè ìîæ-

íà âóãëåöåâ³ ñîðáåíòè

(êàðáîñôåð, ÑÂÃÑ, ÑÊÍ)

ïî 15-20 ã 3 ðàçè íà äåíü,

ïîë³ôåïàí – ïî 1 ñòîëîâ³é

ëîæö³ (â 1 ñêëÿíö³ âîäè),

ñìåêòó – ïî 1-2 ïàêåòèêè

(â 1 ñêëÿíö³ âîäè) àáî ñèë-

ëàðä Ï – ïî 1 ñòîëîâ³é

ëîæö³ (â 1 ñêëÿíö³ âîäè)

òðè÷³ íà äåíü. Åíòåðî-

Ìàë. 32.

Ïðîìèâàííÿ øëóíêà õâîðîìó â ëåæà-

÷îìó ïîëîæåíí³.

127Ñàëüìîíåëüîç

ñîðáö³éíó òåðàï³þ ïðîäîâæóþòü 3-5 äí³â, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³

ïåðåá³ãó õâîðîáè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî åíòåðîñîðáåíòè çàñòîñîâó-

þòü çà 1,5 ãîä äî ÷è ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³ òà ìåäèêàìåíò³â.

Ïðè íåçíà÷í³é äåã³äðàòàö³¿ çàñòîñîâóþòü ðåã³äðàòàö³éí³ ðîç-

÷èíè, ÿê³ ââîäÿòü ÷åðåç ðîò. Õâîðîìó äàþòü ïèòè ðîçâåäåíèé íà

âîä³ ãëþêîñîë, ðåã³äðîí ÷è öèòðîãëþêîñîëàí. Êð³ì íèõ, ìîæíà

çàñòîñîâóâàòè ùå é òåïëèé íåì³öíèé ÷àé, â³äâàð ñóøåíèõ ÿáëóê,

ðîäçèíîê, íàïàð çâ³ðîáîþ, ì’ÿòè, ìåë³ñè.

Ó ðàç³ âèðàæåíîãî çíåâîäíåííÿ äëÿ ðåã³äðàòàö³¿ õâîðîìó

ïîòð³áíî 2-3 ë ðîç÷èíó. Ðåêîìåíäóþòü ïèòè ðîç÷èíè ïî 100-200 ìë

êîæí³ 10-15 õâ, ïðè áëþâàíí³ ¿õ ìîæíà ââîäèòè ÷åðåç çîíä ï³ñëÿ

ïðîìèâàííÿ øëóíêà.

Ïðè âèðàæåíèõ ³íòîêñèêàö³¿ òà çíåâîäíåíí³, òÿæêîìó ñòàí³

õâîðîãî äåç³íòîêñèêàö³þ ïðîâîäÿòü øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííîãî

ââåäåííÿ ïîë³³îííèõ ðîç÷èí³â êâàðòàñ³ëü, òðèñ³ëü, ëàêòàñ³ëü, àöåñ³ëü.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ¿õ äîïóñêàºòüñÿ ââåäåííÿ ðîç÷èíó Ð³íãåðà-Ëîê-

êà, 0,85 % íàòð³þ õëîðèäó ÷è 5 % ãëþêîçè.

Çàñòåðåæåííÿ! Ðîç÷èíè ðåîïîë³ãëþê³íó, ñâ³æîçàìîðî-

æåíî¿ ïëàçìè, àëüáóì³íó ìîæíà ââîäèòè ëèøå ïðè íåçíà÷íîìó

çíåâîäíåíí³ ÷è ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³

ñîëüîâèìè ðîç÷èíàìè.

Ó âèïàäêàõ òÿæêîãî ïåðåá³ãó ñàëüìîíåëüîçó ç ðîçâèòêîì

ñåïòè÷íîãî øîêó ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí 60-

90 ìã, ã³äðîêîðòèçîí 125-250 ìã).

Äëÿ â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè êèøîê, ÿêà ïîðó-

øóºòüñÿ ïðàêòè÷íî â óñ³õ õâîðèõ, äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè áàêòåð³éí³

á³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè: á³ô³-ôîðì ïî 1-2 êàïñóëè 2 ðàçè íà äåíü, áàê-

òèñóáòèë ïî 1-2 êàïñóëè 3 ðàçè íà äåíü, á³îñïîðèí ïî 1 äîç³ 2 ðàçè

íà äåíü àáî á³ô³äóìáàêòåðèí ïî 5 äîç 2-3 ðàçè íà äåíü. Êóðñ

ë³êóâàííÿ òðèâàº 1-2 òèæ.

Õâîð³ ç òÿæêèì ³ ñåðåäíüîòÿæêèì ïåðåá³ãîì ñàëüìîíåëüîçó

â ãîñòðèé ïåð³îä ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó. Âîíè

ïîòðåáóþòü ðåòåëüíîãî äîãëÿäó. Âàæêîõâîðèì íåîáõ³äíî äåê³ëüêà

ðàç³â ïðîòÿãîì äíÿ ï³äìèâàòè ñ³äíèö³, ïðîìåæèíó òåïëîþ âîäîþ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â128

ç ìèëîì. Ó ðàç³ îçíîáó ¿õ òðåáà ç³ãð³âàòè, îáêëàâøè òåïëèìè

ãð³ëêàìè, ïî¿òè òåïëèì ÷àºì.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ ìàº ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ.

Ó ãîñòðîìó ïåð³îä³ õâîðîáè ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 4, ÿêà ïîëÿãàº

â îáìåæåíí³ æèð³â ³ âóãëåâîä³â äî íèæíüî¿ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ìåæ³ íà

òë³ çâè÷àéíî¿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà. Çàáîðîíÿþòüñÿ ïðîäóêòè ³ ñòðàâè,

ùî çäàòí³ õ³ì³÷íî ÷è ô³çè÷íî ïîäðàçíþâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó

øëóíêà ³ êèøîê, ïîñèëþþòü ó íèõ ïðîöåñè áðîä³ííÿ ³ ãíèòòÿ. Óñ³

ñòðàâè âàðÿòü ÷è ãîòóþòü íà ïàðó, ïåðåòèðàþòü. ¯æó âæèâàþòü

ìàëèìè ïîðö³ÿìè 6 ðàç³â çà äåíü. Ïðè çàòèõàíí³ ïðîÿâ³â õâîðîáè

ïàö³ºíòà ïåðåâîäÿòü íà ä³ºòó ¹ 13, à ùå ÷åðåç 1-2 äí³ – íà ä³ºòó

¹ 2. Âîíè á³ëüø ð³çíîìàí³òí³ òà êàëîð³éí³, ïðîòå òàêîæ íå ì³ñòÿòü

ïðîäóêò³â ³ ñòðàâ, ùî ìàþòü ãðóáó ðîñëèííó êë³òêîâèíó, ìîëîêî,

ïðÿíîù³. Çà 1-2 äí³ äî âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó õâîðîìó ïðè-

çíà÷àþòü ô³ç³îëîã³÷íî ïîâíîö³ííó ¿æó (ä³ºòà ¹ 15). Ðåêîíâàëåñ-

öåíòó íå ðåêîìåíäóþòü âæèâàòè ñâ³æå ìîëîêî, æèðí³ òà ãîñòð³

ñòðàâè, à òàêîæ áóäü-ÿê³ àëêîãîëüí³ íàïî¿ ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ.

Äëÿ ïîêðàùàííÿ òðàâëåííÿ ïðè ðîçøèðåíí³ ä³ºòè õâîðèì

ïðèçíà÷àþòü ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè (åíçèñòàë, ôåñòàë, ìåçèì-ôîð-

òå àáî ñîì³ëàçó) ïî 1-2 äðàæå 3 ðàçè íà äåíü ïåðåä ¿äîþ ÷è ï³ä

÷àñ ¿äè ïðîòÿãîì 5-10 äí³â.

Ïðèçíà÷àòè àíòèáàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè ïðè ñàëüìîíåëüîç³ íå

ëèøå íå äîö³ëüíî, àëå é øê³äëèâî, òàê ÿê âîíè çá³ëüøóþòü òðè-

âàë³ñòü ïðîíîñó, ïîñèëþþòü äèñáàêòåð³îç êèøîê, çàòðèìóþòü

çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä çáóäíèêà. Ïîêàçàí³ âîíè ëèøå ïðè äîì³-

íóþ÷èõ îçíàêàõ äèñòàëüíîãî êîë³òó, ðîçâèòêó óñêëàäíåíü ÷è çà-

ãîñòðåíí³ ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü áàêòåð³éíî¿ åò³îëîã³¿, îñîáàì

ç îñëàáëåíèì ³ìóí³òåòîì, à òàêîæ ïðè òèôîïîä³áí³é ³ ñåïòè÷í³é

ôîðìàõ. Ïåðåâàãó ñë³ä â³ääàâàòè ëåâîì³öåòèíó, àìï³öèë³íó, ãåíòà-

ì³öèíó, öåôàëîñïîðèíàì ²²² ïîêîë³ííÿ, öèïðîôëîêñàöèíó òà ³íøèì

ôòîðõ³íîëîíàì. Íîâ³ ïðåïàðàòè âàðòî çàñòîñîâóâàòè ëèøå ÿê

àíòèá³îòèêè ðåçåðâó, ùîá çàïîá³ãòè ïîøèðåííþ ñò³éêèõ äî íèõ

øòàì³â.

Ïîòî÷íó äåç³íôåêö³þ çä³éñíþþòü òàê ñàìî, ÿê ïðè ³íøèõ

êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ.

129Ñàëüìîíåëüîç

Âèïèñàòè ç³ ñòàö³îíàðó ìîæíà ï³ñëÿ ïîâíîãî êë³í³÷íîãî îäó-

æàííÿ, íå ÷åêàþ÷è ðåçóëüòàò³â êîíòðîëüíîãî áàêòåð³îëîã³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ. Ïîñ³âè êàëó ³ ñå÷³ ðîáëÿòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ åò³î-

òðîïíî¿ òåðàï³¿. Ïðàö³âíèêàì õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ ³ îñîáàì, ÿê³

ïðèð³âíÿí³ äî íèõ, ðîáëÿòü äâîðàçîâå (ç ïåðåðâîþ 1-2 äí³) äîñë³-

äæåííÿ âèïîðîæíåíü ³ îäíîðàçîâå – æîâ÷³. ßêùî âèñ³ÿëè ñàëü-

ìîíåëè, ñïîñòåðåæåííÿ (³ ïðè ïîòðåá³ – ë³êóâàííÿ) çä³éñíþþòü

àìáóëàòîðíî.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â ï³ñëÿ îäóæàííÿ äîïóñêàþòü äî ðîáîòè.

Áàêòåð³îíîñ³¿â, ÿê³ ïðàöþþòü íà õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâàõ, äî ðî-

áîòè çà ôàõîì íå äîïóñêàþòü, ¿õ ë³êóþòü.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Â Óêðà¿í³ çä³éñíþºòüñÿ äåðæàâ-

íèé ñàí³òàðíèé íàãëÿä çà õàð÷îâèìè ï³äïðèºìñòâàìè. Â³í ïåðåä-

áà÷àº ñèñòåìàòè÷íèé êîíòðîëü âèãîòîâëåííÿ, çáåð³ãàííÿ, òðàíñ-

ïîðòóâàííÿ ³ ðåàë³çàö³¿ ïðîäóêò³â. Âàæëèâî äîñÿãòè ìàêñèìàëü-

íî¿ àâòîìàòèçàö³¿ ³ ìåõàí³çàö³¿ òåõíîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, íå

äîïóñòèòè ñòèêàííÿ ñèðî¿ ³ ãîòîâî¿ ïðîäóêö³¿ íà âñ³õ åòàïàõ âè-

ðîáíèöòâà, çàáåçïå÷èòè ÿê³ñíó òåðì³÷íó îáðîáêó, âèêîðèñòàííÿ

õîëîäèëüíèõ êàìåð äëÿ çáåð³ãàííÿ ïðîäóêò³â, ÿê³ øâèäêî ïñó-

þòüñÿ. Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî íàäõîäæåííÿ êà÷à÷èõ ³ ãóñÿ÷èõ

ÿºöü ó òîðãîâó ìåðåæó ³ âèêîðèñòàííÿ ¿õ íà ï³äïðèºìñòâàõ ãðî-

ìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ. Âåòåðèíàðíà ñëóæáà ìàº çàáåçïå÷èòè ñó-

âîðèé ñàí³òàðíèé êîíòðîëü çàáîþ õóäîáè ³ ïòèö³.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó âèÿâëÿþòü ³ çíåøêîäæóþòü äæåðå-

ëî çáóäíèêà, áàêòåð³îëîã³÷íî äîñë³äæóþòü õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, îá-

ñòåæóþòü îñ³á, ÿê³ ¿õ ïðèãîòóâàëè ÷è ñïîæèëè. Ï³ñëÿ ãîñï³òàë³-

çàö³¿ õâîðîãî ðîáëÿòü çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ, ÿêùî æ â³í çàëèøèâ-

ñÿ âäîìà – ïîòî÷íó. Çà îñåðåäêîì ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 1 òèæ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßêèé çáóäíèê ñïðè÷èíþº ñàëüìîíåëüîç, éîãî ì³êðîá³îëîã³÷íà õàðàêòå-

ðèñòèêà.

2. Äæåðåëî çáóäíèêà ïðè ñàëüìîíåëüîç³.

3. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà.

4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè ñàëüìîíåëüîçó, ¿õ ïðîÿâè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â130

5. Ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ ñàëüìîíåëüîçó.

6. Ïðàâèëà çàáîðó é â³äïðàâêè ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ.

7. Îñîáëèâîñò³ ìåäè÷íîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè.

8. Ïðèíöèïè ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñàëüìîíåëüîç.

9. Îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ õâîðèõ.

10. Óìîâè âèïèñóâàííÿ õâîðèõ ç³ ñòàö³îíàðó.

11. Ïðîòèåï³äåì³÷íà ðîáîòà â îñåðåäêó ñàëüìîíåëüîçó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ñàëüìîíåëüîç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ñàëüìîíå-

ëüîçó.

3. Ïàö³ºíò Ê. áóâ ó êîíòàêò³ ç õâîðèì íà ñàëüìîíåëüîç. Æîäíèõ ïðîÿâ³â

õâîðîáè íåìàº. ßê çàáðàòè ìàòåð³àë íà áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåíííÿ?

4. Õâîðèé Ñ. ãîñï³òàë³çîâàíèé â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ç³ ñêàðãàìè íà

ãàðÿ÷êó (39 °Ñ), çàãàëüíó ñëàá³ñòü, á³ëü ó ì’ÿçàõ, ïîïåðåêó, áàãàòîðàçî-

âå áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³, ÷àñò³ ðÿñí³ ñìåðäþ÷³ âèïîðîæíåííÿ ç³

çåëåíêóâàòèì â³äò³íêîì. Çàõâîð³â ãîñòðî ÷åðåç 5 ãîä ï³ñëÿ âæèâàííÿ

íåäîñòàòíüî çàïå÷åíî¿ êà÷êè. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

Íàäàéòå äîïîìîãó, îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà õâîðèì.

5. Ó õâîðîãî íà ñàëüìîíåëüîç â³äçíà÷àþòüñÿ îçíàêè çíåâîäíåííÿ ²²-²²²

ñòóïåíÿ. ßê³ ç ðîç÷èí³â íåîáõ³äíî ââåñòè éîìó âíóòð³øíüîâåííî: êâàð-

òàñ³ëü, 10 % ðîç÷èí àëüáóì³íó, ëàêòàñ³ëü, 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðåîïî-

ë³ãëþê³í, àöåñ³ëü?

ÕÀÐ×ÎÂ² ÒÎÊÑÈÊÎ²ÍÔÅÊÖ²¯

Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿ (toxicoinfectiones alimentariae) –

ãðóïà ãîñòðèõ êèøêîâèõ ³íôåêö³é, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê

âæèâàííÿ â ¿æó ïðîäóêò³â, ÿê³ ì³ñòÿòü óìîâíî-ïàòîãåíí³ ì³êðî-

áè òà ¿õ åíòåðîòîêñèíè. Õàðàêòåðèçóþòüñÿ êîðîòêîòðèâàëèìè

ïðîÿâàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ òà ãîñòðîãî ãàñòðèòó ÷è ãàñò-

ðîåíòåðèòó.

131Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿

Åò³îëîã³ÿ. Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿ ñïðè÷èíþþòüñÿ áàêòå-

ð³ÿìè, ÿê³ âèðîáëÿþòü åíòåðîòîêñèíè. Íàé÷àñò³øå çàõâîðþâàííÿ

çóìîâëåí³ êëåáñ³ºëàìè, ïðîòåÿìè, öèòðîáàêòåðàìè, êèøêîâèìè

ïàëè÷êàìè, ñòðåïòîêîêàìè, ñòàô³ëîêîêàìè, ãàëîô³ëüíèìè â³áð³î-

íàìè, êëîñòðèä³ÿìè.

Á³ëüø³ñòü ³ç íèõ äîñèòü ñò³éê³ â äîâê³ëë³, çäàòí³ ðîçìíîæóâà-

òèñü ó õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà íàé÷àñò³øå º ëþäè, ÿê³

çàéìàþòüñÿ ïðèãîòóâàííÿì ¿æ³, ³íêîëè òâàðèíè ³ ïòàõè – õâîð³

àáî çäîðîâ³ áàêòåð³îíîñ³¿. Âîíè âèä³ëÿþòü çáóäíèê³â ó äîâê³ëëÿ

ç âèïîðîæíåííÿìè. Îñê³ëüêè âêàçàí³ áàêòåð³¿ äóæå ïîøèðåí³ â

ïðèðîä³, äæåðåëî ¿õ ïîõîäæåííÿ âñòàíîâèòè ÷àñòî íå âäàºòüñÿ.

Çà äåÿêèõ îáñòàâèí íèì ìîæóòü áóòè îñîáè, ÿê³ ìàþòü ãíîÿ÷êîâ³

çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, àíã³íó, áàêòåð³éíèé ðèíîôàðèíã³ò, ïíåâìî-

í³þ. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Íàé÷àñò³-

øå â³í ðåàë³çóºòüñÿ õàð÷îâèì øëÿõîì, ð³äøå – âîäíèì, ïåâíå

çíà÷åííÿ ìàº ìóøèíèé ôàêòîð. Õàð÷îâ³ ïðîäóêòè çàáðóäíþþòü-

ñÿ âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ñàí³òàðíèõ óìîâ ¿õ ïðèãîòóâàííÿ ³ çáåð³-

ãàííÿ. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íå çàáðóäíåííÿ ïðîäóêò³â, ùî íå îá-

ðîáëÿþòüñÿ òåðì³÷íî áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âæèâàííÿì (õîëîäåöü,

ñàëàò, çàëèâíå, ñìåòàíà, òîðò òîùî).

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî çàõâîðþâàííÿ íå âèñîêà. Ââàæàþòü, ùî

õâîð³þòü çäåá³ëüøîãî ëþäè, ÿê³ ìàþòü õðîí³÷íó ïàòîëîã³þ îðãàí³â

òðàâëåííÿ (ãàñòðèò, âèðàçêîâó õâîðîáó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïà-

ëî¿ êèøêè, õîëåöèñòèò, êîë³ò òîùî), ³, ÿê íàñë³äîê öüîãî, çíèæåíèé

ì³ñöåâèé ³ìóí³òåò. Äëÿ õàð÷îâèõ òîêñèêî³íôåêö³é õàðàêòåðí³ ðàï-

òîâ³ñòü ³ ãðóïîâå çàõâîðþâàííÿ îñ³á, ÿê³ âæèâàëè òó ñàìó ¿æó.

Âîíè ìîæóòü âèíèêàòè â ð³çí³ ïîðè ðîêó, àëå ÷àñò³øå ë³òîì ³

âîñåíè.

Ïàòîãåíåç. Çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº ïðè ïîòðàïëÿíí³ â

îðãàí³çì ëþäèíè çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ áàêòåð³éíèõ åíòåðîòîêñèí³â.

Òîìó âàæëèâîþ óìîâîþ âèíèêíåííÿ õàð÷îâî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿ º

ïîïåðåäíº ³íòåíñèâíå ðîçìíîæóâàííÿ áàêòåð³é â õàð÷îâîìó ïðî-

äóêò³. Ìàþ÷è òðîï³çì äî åíòåðîöèò³â, òîêñèíè ñïðè÷èíþþòü çà-

ïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà é êèøîê, ñòèìóëþþòü ñèíòåç

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â132

á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí, ìîòîðèêó òðàâíîãî êàíàëó. Öå ïðè-

çâîäèòü äî âèíèêíåííÿ áëþâàííÿ ³ ïðîíîñó, âòðàòè ð³äèíè, ùî ìî-

æóòü ñïðè÷èíèòè çíåâîäíåííÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ òàêîæ çàãàëüíîòîê-

ñè÷íèé ñèíäðîì ç³ çì³íàìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåì.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿, ñïðè÷èíåí³

ð³çíèìè çáóäíèêàìè, ìàþòü ïîä³áíó ñèìïòîìàòèêó.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä êîðîòêèé, ÷àñò³øå 5-6 ãîä, ³íêîëè ñêîðî-

÷óºòüñÿ äî 1 ãîä ÷è ïîäîâæóºòüñÿ äî îäí³º¿ äîáè. Êë³í³÷íó êàðòè-

íó çóìîâëþþòü óðàæåííÿ òðàâíîãî êàíàëó ó âèãëÿä³ ãàñòðèòó,

ãàñòðîåíòåðèòó ÷è, çð³äêà, ãàñòðîåíòåðîêîë³òó, ³íòîêñèêàö³ÿ òà

çíåâîäíåííÿ. Îçíàêè õâîðîáè âèíèêàþòü ðàïòîâî ³ øâèäêî íàðî-

ñòàþòü. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ìåðçëÿêóâàò³ñòü, ïåðåéìîïîä³áíèé á³ëü ó

æèâîò³, ÷àñò³øå â åï³ãàñòð³¿ ³ íàâêîëî ïóïêà. Ñë³äîì çà íèì âèíè-

êàþòü íóäîòà ³ ïîâòîðíå áëþâàííÿ, ùî ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ

õâîðîìó. Çãîäîì ïðèºäíóºòüñÿ ïðîíîñ. Âèïîðîæíåííÿ ð³äê³ àáî

âîäÿíèñò³, ñìåðäþ÷³, äî 10 ðàç³â íà äîáó ³ á³ëüøå, ³íîä³ ç äîì³øêà-

ìè ñëèçó. Ïîçèâè íà äåôåêàö³þ çäåá³ëüøîãî ìàþòü ³ìïåðàòèâíèé

õàðàêòåð. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ÷àñò³øå ñóáôåáðèëüíà ÷è íîðìàëüíà,

ð³äêî ï³äâèùóºòüñÿ äî âèñîêèõ öèôð. Øê³ðà áë³äà, ñóõà, ïðè òÿæ-

êîìó ïåðåá³ãó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèíþøí³ñòü ãóá ³ ê³í÷èê³â ïàëüö³â.

ßçèê âêðèòèé á³ëèì àáî ñ³ðèì íàëüîòîì. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëü-

íèé òèñê íèçüêèé. Ïðè áàãàòîðàçîâîìó áëþâàíí³ òà ïðîíîñ³ ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ ñèìïòîìè çíåâîäíåííÿ: ñóõ³ñòü ³ çíèæåííÿ òóðãîðó øê³ðè,

çìåíøåííÿ ä³óðåçó, ñóäîìè â ì’ÿçàõ ê³íö³âîê, òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòî-

í³ÿ. Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ïîì³ðíèé íåéòðîô³ëüíèé

ëåéêîöèòîç ³ç ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì ôîðìóëè.

Òðèâàë³ñòü õâîðîáè 1-4 äîáè, ïîë³ïøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó

íàñòàº â³äðàçó ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà ³ êèøîê.

Âñòàíîâèòè åò³îëîã³þ õàð÷îâî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿ íà ï³äñòàâ³

êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â íå ìîæíà, îäíàê çàõâîðþâàííÿ, ñïðè÷èíåí³ ïåâ-

íèìè çáóäíèêàìè, ìàþòü ñâî¿ îñîáëèâîñò³.

Ïðè êëåáñ³ºëüîçí³é õàð÷îâ³é òîêñèêî³íôåêö³¿ òåìïåðàòó-

ðà ò³ëà ÷àñò³øå ôåáðèëüíà, áëþâàííÿ ïîâòîðíå, âèïîðîæíåííÿ

âîäÿíèñò³, ó òðåòèíè õâîðèõ çá³ëüøóºòüñÿ ïå÷³íêà.

133Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿

Ó êë³í³ö³ ïðîòåéíî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿ ïðîâ³äíèìè º ³íòåíñèâ-

íèé ðîçëèòèé á³ëü ó æèâîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ðÿñí³ ð³äê³ ñìåðäþ÷³

âèïîðîæíåííÿ, ó òðåòèíè õâîðèõ çåëåíóâàò³, ³íêîëè ïîä³áí³ íà ì’ÿñí³

ïîìè¿, ãàðÿ÷êà â³äçíà÷àºòüñÿ ð³äøå, í³æ ïðè êëåáñ³ºëüîç³.

Ïðè ñòàô³ëîêîêîâ³é ³íòîêñèêàö³¿ ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä íàé-

êîðîòøèé (äî 2-6 ãîä). Õâîðîáà ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ãîëîâè, íó-

äîòîþ, íåñòðèìíèì áëþâàííÿì, ñèëüíèìè ð³çÿìè ó âåðõí³é ïîëî-

âèí³ æèâîòà, øâèäêèì ðîçâèòêîì ñèìïòîì³â çíåâîäíåííÿ. Ïðîíî-

ñó ìîæå ³ íå áóòè. Ãàðÿ÷êà ð³äêî áóâàº âèñîêîþ. Ó âàæêèõ

âèïàäêàõ ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ö³àíîç, êîð÷³, êîëàïñ. Ïðîòå âæå

÷åðåç äîáó íàñòàº øâèäêå ïîë³ïøåííÿ.

Ó ðàç³ ñòðåïòîêîêîâî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿ ó õâîðèõ, êð³ì ñèìï-

òîì³â óðàæåííÿ øëóíêà ³ êèøîê, ÷àñòî âèíèêàº á³ëü ó ãîðë³ âíà-

ñë³äîê ðîçâèòêó êàòàðàëüíîãî ôàðèíã³òó ÷è òîíçèë³òó.

Õâîð³ íà êëîñòðèä³éíó õàð÷îâó òîêñèêî³íôåêö³þ ñêàðæàòü-

ñÿ íà ð³çêèé á³ëü â åï³ãàñòð³¿, íàâêîëî ïóïêà, ³íîä³ îïåð³çóâàëü-

íèé. Íóäîòà íåçíà÷íà, áëþâàííÿ ÷àñò³øå íåìàº. Âèïîðîæíåííÿ

ðÿñí³, âîäÿíèñò³, ç áóëüáàøêàìè ãàçó, ìîæóòü áóòè ç äîì³øêàìè

êðîâ³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà çäåá³ëüøîãî íîðìàëüíà. Â îñëàáëåíèõ

îñ³á ³ ä³òåé ÷àñîì ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðèé àíàåðîáíèé ñåïñèñ, íå-

êðîòè÷íèé åíòåðèò, ùî ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ñìåðò³.

Óñêëàäíåííÿ. Çàõâîðþâàííÿ â³äçíà÷àþòüñÿ êîðîòêî÷àñ-

íèì, çäåá³ëüøîãî íåóñêëàäíåíèì ïåðåá³ãîì ç³ ñïðèÿòëèâèì íà-

ñë³äêîì. Óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè,

ïåðåâàæíî â îñ³á ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó ç òÿæêîþ ñóïðîâ³ä-

íîþ ïàòîëîã³ºþ. Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

ã³ïîâîëåì³÷íèé øîê, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, ãîñ-

òðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ñåïñèñ.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì. Äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü áëþâîòèííÿ,

ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà (ïåðø³ ïîðö³¿), êàë, çàëèøêè ¿æ³, à ïðè

ï³äîçð³ íà ñåïñèñ – òàêîæ êðîâ, ñå÷ó. Ìàòåð³àë çàáèðàþòü äî

ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïðîòèì³êðîáíèìè ïðåïàðàòàìè. Ïîñ³âè ðîá-

ëÿòü íà ù³ëüí³ äèôåðåíö³àëüí³ ñåðåäîâèùà – àãàð Åíäî ÷è Ëåâ³íà,

Ïëîñê³ðºâà.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â134

Ïðè âèä³ëåíí³ êóëüòóðè íåîáõ³äíî âðàõóâàòè, ùî óìîâíî-

ïàòîãåíí³ áàêòåð³¿ ìîæóòü áóòè â êèøêàõ ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ

ëþäåé.

Åò³îëîã³÷íèé ä³àãíîç ìîæíà ï³äòâåðäèòè òàêèì ÷èíîì:

„âèä³ëåííÿì òîãî ñàìîãî çáóäíèêà â³ä õâîðèõ òà ³ç çàëèøê³â

ï³äîçð³ëîãî ïðîäóêòó;

„îäåðæàííÿì ³äåíòè÷íèõ øòàì³â áàêòåð³é ó äåê³ëüêîõ õâî-

ðèõ, ÿê³ ñïîæèâàëè òó ñàìó ¿æó;

„âèä³ëåííÿì îäíîãî ³ òîãî æ øòàìó ç ð³çíèõ ìàòåð³àë³â

(ïðîìèâí³ âîäè øëóíêà, áëþâîòèííÿ, êàë) â îäíîãî õâîðîãî â

ê³ëüêîñò³ íå ìåíøå í³æ 10

â 1

ã òà çìåíøåííÿì öüîãî ïîêàçíèêà

â ïðîöåñ³ îäóæàííÿ;

♦ñåðîëîã³÷íèìè. Ïîçèòèâíà ÐÀ àáî ³íø³ ³ìóíîëîã³÷í³ ðåàêö³¿

ç àâòîøòàìîì éìîâ³ðíîãî çáóäíèêà, çðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë â

4 ðàçè ³ á³ëüøå â äèíàì³ö³ çàõâîðþâàííÿ â ïàðíèõ ñèðîâàòêàõ

êðîâ³, ùî áåðóòü ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ³ ÷åðåç 7-10 äí³â.

Äîñòîâ³ðíèì åò³îëîã³÷íèé ä³àãíîç º òîä³, êîëè ï³äòâåð-

äæåíèé ³ áàêòåð³îëîã³÷íèì, ³ ñåðîëîã³÷íèì ìåòîäàìè, à òàêîæ

âèêëþ÷åíî ñàëüìîíåëüîç, øèãåëüîç, åøåðèõ³îç, êàìï³ëîáàêòå-

ð³îç, â³ðóñí³ ³ ïðîòîçîéí³ ä³àðå¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Òàêòèêà ùîäî ì³ñöÿ ë³êó-

âàííÿ õâîðèõ òàêà æ, ÿê ïðè ñàëüìîíåëüîç³. Ë³êóâàííÿ ìàº áóòè

êîìïëåêñíèì ³ ïåðåâàæíî íåãàéíèì.

Çàñòåðåæåííÿ! Íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó òÿæêîõâîðîìó íà-

äàþòü âäîìà ³ ëèøå ï³ñëÿ öüîãî éîãî ãîñï³òàë³çóþòü. Íåîáõ³ä-

íî ÿêîìîãà øâèäøå ïðîìèòè øëóíîê ³ êèøêè ç ìåòîþ çâ³ëüíåí-

íÿ â³ä ì³êðîá³â ³ òîêñèí³â.

Ïðîìèâàþòü øëóíîê çà äîïîìîãîþ øëóíêîâîãî çîíäà ÷è áåç-

çîíäîâèì ìåòîäîì. Äëÿ ïðîìèâàííÿ êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè ïåðå-

âàðåíó âîäó àáî 2 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó. Ïðîìèâàòè ïîòð³áíî

äî â³äõîäæåííÿ ÷èñòî¿ âîäè. Ïåðåâàãó íàäàþòü ïðîìèâàííþ çîí-

äîì, òîìó ùî âîíî êðàùå î÷èùàº øëóíîê. Çà äîïîìîãîþ ñèôîííî¿

êë³çìè î÷èùàþòü êèøå÷íèê. Ïðè êîëàïñ³ íåãàéíî ââîäÿòü ãëþêî-

êîðòèêî¿äè ³ ñóäèíí³ ïðåïàðàòè (êîðä³àì³í, ìåçàòîí).

135Õàð÷îâ³ òîêñèêî³íôåêö³¿

Äëÿ ïîäàëüøîãî âèâåäåííÿ òîêñèí³â, ùî çàëèøèëèñü ó òðàâ-

íîìó êàíàë³, äàþòü âñåðåäèíó ñîðáåíòè: ñèëëàðä Ï ïî 2-3 ã 3-

4 ðàçè íà äîáó, àêòèâîâàíå ì³êðîñôåðè÷íå âóã³ëëÿ ìàðêè ÑÊÍ äî-

çîþ 45 ã îäíîðàçîâî àáî 10-15 ã íà âîä³ 3-4 ðàçè íà äîáó 2-3 äí³

ï³äðÿä. Ïðåïàðàòîì âèáîðó ìîæå áóòè åíòåðîäåç, ïîë³ôåïàí. Ðàííº

çàñòîñóâàííÿ åíòåðîñîðáåíò³â ñïðèÿº øâèäêîìó ïîë³ïøåííþ ñà-

ìîïî÷óòòÿ ³ çíèæåííþ ³íòîêñèêàö³¿, çàïîá³ãàº óñêëàäíåííÿì.

Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðîâîäÿòü ðåã³äðàòàö³éíó ³ äåç-

³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü ³çîòîí³÷íèé

ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, òðèñ³ëü, àöåñ³ëü âíóòð³øíüîâåííî. Ïðè

âèðàæåíîìó çíåâîäíåíí³ ñîëüîâ³ ðîç÷èíè äîö³ëüíî ïî÷àòè ââî-

äèòè âíóòð³øíüîâåííî ùå íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³. ßêùî ïðè-

ïèíèëîñü áëþâàííÿ, êðàùå ïåðåéòè íà îðàëüíó ðåã³äðàòàö³þ. Ïðå-

ïàðàòàìè âèáîðó äëÿ îðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿ º ãëþêîñîë ³ ðåã³äðîí.

Ðîç÷èíè äàþòü ïèòè ï³ä³ãð³òèìè äî 36-38 °Ñ ïî 50-100 ìë êîæí³

10-15 õâ, óñüîãî 2-5 ë çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ çíåâîäíåííÿ. Ìîæíà

çàñòîñîâóâàòè òàêîæ â³äâàð ñóøåíèõ ÿáëóê, ðîäçèíîê.

Àíòèì³êðîáíó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ìàþòü íàïàðè òà â³äâàðè

òàêèõ ë³êàðñüêèõ ðîñëèí, ÿê ïåòðóøêà ãîðîäíÿ, ðîìàøêà àïòå÷íà,

ì’ÿòà ïåðå÷íà, çâ³ðîá³é çâè÷àéíèé, êð³ï ãîðîäí³é òà ³íø³.

Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ òðàâëåííÿ â êèøêàõ ìîæíà çàñòîñóâàòè

ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè (ôåñòàë, åíçèñòàë, ìåçèì-ôîðòå).

ßê ïðàâèëî, àíòèáàêòåð³éíó òåðàï³þ ïðè õàð÷îâèõ òîêñèêî-

³íôåêö³ÿõ íå çàñòîñîâóþòü, îñê³ëüêè çàõâîðþâàííÿ ìàº ñõèëüí³ñòü

äî ñàìîâèë³êîâóâàííÿ, êîðîòêîòðèâàëèé ïåðåá³ã, ÷àñò³øå ñïðè÷è-

íþºòüñÿ ì³êðîáàìè, íà ÿê³ àíòèá³îòèêè ³ ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïà-

ðàòè ä³þòü ñëàáî. Àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè ìîæóòü ïîñèëèòè ðîç-

âèòîê äèñáàêòåð³îçó. Ëèøå ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ õâîðîáè ç âè-

íèêíåííÿì êîë³òó ïðèçíà÷àþòü ôóðàçîë³äîí àáî í³ôóðîêñàçèä.

Àíòèá³îòèêè äàþòü ó âèïàäêó âèíèêíåííÿ ñåïñèñó. Ï³ñëÿ ïðèïè-

íåííÿ áëþâàííÿ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 4, à ç íîðìàë³çà-

ö³ºþ âèïîðîæíåíü ïåðåâîäÿòü íà ä³ºòó ¹ 2. Ïåðåä âèïèñóâàí-

íÿì ç³ ñòàö³îíàðó õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 15.

Ç³ ñòàö³îíàðó âèïèñóþòü ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ âèïîðîæíåíü ³

òåìïåðàòóðè ò³ëà. Ïðàö³âíèê³â õàð÷îâèõ îá’ºêò³â ³ îñ³á, ÿê³ äî

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â136

íèõ ïðèð³âíÿí³, âèïèñóþòü çà òèõ ñàìèõ óìîâ ç îäíèì íåãàòèâíèì

ðåçóëüòàòîì ïîñ³âó êàëó. ßêùî ïðèçíà÷àëèñü åò³îòðîïí³ ñåðåä-

íèêè, êàë íà äîñë³äæåííÿ áåðóòü ÷åðåç 2 äí³ ï³ñëÿ ¿õ â³äì³íè.

Äèñïàíñåðèçàö³ÿ íå ïðîâîäèòüñÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ïðîô³ëàêòèêà ïåðåäáà÷àº äîòðè-

ìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë íà ï³äïðèºìñòâàõ õàð÷îâî¿

ïðîìèñëîâîñò³ ³ ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ, çáåð³ãàííÿ ïðîäóêò³â,

ùî øâèäêî ïñóþòüñÿ. Äî ðîáîòè ç ïðîäóêòàìè õàð÷óâàííÿ íå

äîïóñêàþòü îñ³á, ÿê³ ìàþòü ãíîÿ÷êîâ³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, àíã³íó,

ïðîíîñ. Ïîòð³áíî çàáåçïå÷èòè ñàí³òàðíèé êîíòðîëü çà çàáîºì

òâàðèí, ïåðåâåçåííÿì ³ çáåðåæåííÿì ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â. Âàæëè-

âî íå äîïóñòèòè çàáðóäíåííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â âèä³ëåííÿìè

äîìàøí³õ òâàðèí, ãðèçóí³â, ïòàõ³â, ìóõàìè. Íåîáõ³äíî ïðîïàãóâàòè

çíàííÿ ç õàð÷îâî¿ ñàí³òàð³¿ ñåðåä íàñåëåííÿ ³ íàâ÷èòè ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íîìó ì³í³ìóìó ïðàö³âíèê³â ïðîäîâîëü÷èõ ìàãàçèí³â,

ï³äïðèºìñòâ ãðîìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ ³ ç ïåðåðîáêè õàð÷îâèõ

ïðîäóêò³â.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßê³ ì³êðîîðãàí³çìè ñïðè÷èíÿþòü õàð÷îâó òîêñèêî³íôåêö³þ?

2. Çà ÿêèõ îáñòàâèí ìîæå çàõâîð³òè ëþäèíà?

3. Ó ÷îìó ïîëÿãàº ñâîºð³äí³ñòü ïàòîãåíåçó õàð÷îâèõ òîêñèêî³íôåêö³é?

4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè.

5. ßê ï³äòâåðäæóþòü åò³îëîã³þ õàð÷îâî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿?

6. ßêó äîïîìîãó òðåáà íàäàòè õâîðîìó?

7. Óìîâè âèïèñêè ðåêîíâàëåñöåíò³â ç³ ñòàö³îíàðó.

8. Îñíîâí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

õàð÷îâó òîêñèêî³íôåêö³þ.

2. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà õàð÷îâó òîêñèêî³íôåêö³þ: ãí³éíèé

ìåí³íã³ò, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü,

ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ãí³éíèé

îòèò, ñóõèé ïëåâðèò, ñåïñèñ.

137Áîòóë³çì

3. Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ç âèïîðîæíåíü õâîðîãî íà õàð÷î-

âó òîêñèêî³íôåêö³þ âèä³ëåíî êèøêîâó ïàëè÷êó â ê³ëüêîñò³ 10

â 1 ã.

×è ìîæíà ââàæàòè öüîãî ì³êðîáà çáóäíèêîì çàõâîðþâàííÿ? ßêèì

÷èíîì ìîæíà ç’ÿñóâàòè åò³îëîã³þ çàõâîðþâàííÿ?

4. Ó õâîðîãî Ê. ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ âæèâàííÿ ñìåòàíè âèíèêëè çàïàìîðî-

÷åííÿ, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, ñèëüí³ ð³ç³ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³.

Òåìïåðàòóðà ò³ëà 37,3 °Ñ, ãóáè ³ ê³í÷èêè ïàëüö³â ñèíþøí³. ßêå çàõâî-

ðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Íàäàéòå äîïîìîãó.

5. Ó õâîðîãî Ì. ç õàð÷îâîþ òîêñèêî³íôåêö³ºþ ³ çíåâîäíåííÿì ²-²² ñòóïå-

íÿ ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà áëþâàííÿ ïðèïèíèëîñü. Îðãàí³çóéòå

ïðîâåäåííÿ ðåã³äðàòàö³éíî¿ òåðàï³¿.

ÁÎÒÓË²ÇÌ

Áîòóë³çì (botulismus) – ãîñòðà êèøêîâà ³íôåêö³éíà õâî-

ðîáà, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ áîòóëîòîêñèíîì, õàðàêòåðèçóºòüñÿ

òÿæêèì óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïîðóøåííÿì çîðó, êîâ-

òàííÿ, ìîòîðèêè êèøîê.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – Ñlostridium botulinum (êëîñòðèä³ÿ

áîòóë³çìó) – àíàåðîáíà, çäàòíà äî ñïîðîóòâîðåííÿ ãðàìïîçèòèâ-

íà áàêòåð³ÿ. Âåãåòàòèâíà ôîðìà ìàº âèãëÿä ðóõîìèõ ïàëè÷îê,

ïðîäóêóº åêçîòîêñèí – áîòóëîòîêñèí, ùî º íàéñèëüí³øîþ á³îëî-

ã³÷íîþ îòðóòîþ. Ñïîðè äóæå ñò³éê³ â äîâê³ëë³: ïðè òåìïåðàòóð³

100 °Ñ âîíè ãèíóòü ëèøå ÷åðåç 4 ãîä, ïðè 120 °Ñ – çà 30 õâ. Ï³ä

÷àñ êèï’ÿò³ííÿ åêçîòîêñèí ðóéíóºòüñÿ ïðîòÿãîì 10 õâ. Â³äîìî 7

ñåðîòèï³â êëîñòðèä³é áîòóë³çìó (À-G), ÿê³ ìàþòü àíòèãåíí³

â³äì³ííîñò³. Çàõâîðþâàííÿ â ëþäåé çäåá³ëüøîãî ñïðè÷èíÿº áîòó-

ëîòîêñèí òèï³â À, Â, çð³äêà – Å.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà º òðàâî¿äí³

òâàðèíè. Ïîòðàïëÿþ÷è â äîâê³ëëÿ ç âèïîðîæíåííÿìè òâàðèí, âå-

ãåòàòèâí³ ôîðìè ïåðåòâîðþþòüñÿ â ñïîðè, ÿê³ â ґðóíò³ íå âòðà÷à-

þòü æèòòºçäàòíîñò³ ðîêàìè. Ðàçîì ç ÷àñòèíêàìè ґðóíòó ñïîðè

ìîæóòü ïîòðàïèòè íà ïðîäóêòè õàð÷óâàííÿ. Çà ñïðèÿòëèâèõ óìîâ

(áåç äîñòóïó ïîâ³òðÿ, ïðè äîñòàòí³é òåìïåðàòóð³) ñïîðè ïðîðîñ-

òàþòü ó âåãåòàòèâí³ ôîðìè, ÿê³ ïðîäóêóþòü áîòóëîòîêñèí. Çàõâî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â138

ðþâàííÿ íàé÷àñò³øå ïîâ’ÿçàíå ç âæèâàííÿì ïðîäóêò³â äîìàøíüîãî

êîíñåðâóâàííÿ (ãðèáè, ì’ÿñî, ðèáà, ñàëàòè, îâî÷³). Çð³äêà áîòóë³çì

âèíèêàº ï³ñëÿ ñïîæèâàííÿ çàáðóäíåíî¿ ñïîðàìè êîâáàñè ÷è øèí-

êè. Ïðîäóêòè, ùî ì³ñòÿòü áîòóëîòîêñèí, ÷àñò³øå í³÷èì íå â³äð³çíÿ-

þòüñÿ â³ä íåçàáðóäíåíèõ çà âèãëÿäîì, çàïàõîì ³ ñìàêîì. Äóæå

ð³äêî áîòóë³çì ìàº ðàíîâå ïîõîäæåííÿ, âèíèêàº â íåìîâëÿò. Ìîæ-

ëèâ³ ãðóïîâ³ çàõâîðþâàííÿ.

Ïàòîãåíåç. Áîòóëîòîêñèí ç ¿æåþ ïîòðàïëÿº â øëóíîê ³

êèøêè, äå íå ðóéíóºòüñÿ òðàâíèìè ôåðìåíòàìè. Âñìîêòàâøèñü ó

êðîâ, â³í óðàæàº íåðâîâó ñèñòåìó, çîêðåìà, ðóõîâ³ íåéðîíè äîâãàñ-

òîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó. Òîêñèí áëîêóº ïåðåäà÷ó çáóäæåííÿ ç

íåðâîâèõ çàê³í÷åíü íà ì’ÿçîâ³ âîëîêíà. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêà-

þòü ïàðàë³÷³ ð³çíèõ ì’ÿç³â. Ðîçëàäè êîâòàííÿ ³ äèõàííÿ íåð³äêî

ïðèçâîäÿòü äî àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿, àñô³êñ³¿ ³ ñìåðò³. Õâîðèé íà

áîòóë³çì íå ñòàíîâèòü íåáåçïåêè ùîäî çàðàæåííÿ ³íøèõ ëþäåé.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 2-3 ãîä

äî 10 ä³á, ó ñåðåäíüîìó – 12-24 ãîä. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ,

ÿê ïðàâèëî, ãîñòðî. Ó 40-60 % õâîðèõ ñïî÷àòêó â³äçíà÷àºòüñÿ

øëóíêîâî-êèøêîâèé ñèíäðîì, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ó æèâîò³,

íóäîòîþ, áëþâàííÿì ³ ïðîíîñîì. Á³ëü ïîñò³éíèé àáî ïåðåéìîïî-

ä³áíèé, ëîêàë³çóºòüñÿ â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³. Íóäîòà ³ áëþâàí-

íÿ ïðîäîâæóþòüñÿ íå á³ëüøå äîáè, áëþâàííÿ íå ÷àñòå, íå ïðèíî-

ñèòü ïîëåãøåííÿ. Âèïîðîæíåííÿ ð³äê³ àáî íàï³âð³äê³, äî 5-10 ðàç³â

çà äîáó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà, ³íîä³ ñóáôåáðèëüíà. Â³äçíà-

÷àþòüñÿ íåçäóæàííÿ, á³ëü ãîëîâè, ùî íàðîñòàº, ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü.

×åðåç äåê³ëüêà ãîäèí, ð³äøå 1-2 äîáè àáî ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó

ðîçâèâàþòüñÿ òèïîâ³ ïðîÿâè áîòóë³çìó. Õàðàêòåðí³ ñêàðãè íà

âèðàæåíó ñóõ³ñòü ó ðîò³, íå÷³òêå áà÷åííÿ áëèçüêèõ ïðåäìåò³â, “òó-

ìàí” àáî “ñ³òêó” ïåðåä î÷èìà, äâî¿ííÿ ïðåäìåò³â. Ðàíî ç’ÿâëÿþòü-

ñÿ ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ (ïîïåðõóâàííÿ ï³ä ÷àñ ¿äè, âèëèâàííÿ

ð³äêî¿ ¿æ³ ÷åðåç í³ñ) ³ ìîâè (ñèïë³ñòü, íîñîâèé â³äò³íîê ãîëîñó,

íå÷³òê³ñòü âèìîâè, ³íîä³ àôîí³ÿ). Âèíèêàþòü ìåòåîðèçì, çàêðåï.

×àñòî ç’ÿâëÿºòüñÿ ïàðåç ì³ì³÷íèõ ì’ÿç³â, âíàñë³äîê ÷îãî îá-

ëè÷÷ÿ ñòàº ìàñêîïîä³áíèì. Â³äçíà÷àþòüñÿ ñóõ³ñòü ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, á³ëî-æîâòèé àáî êîðè÷íåâèé íàë³ò íà

139Áîòóë³çì

ÿçèö³ (ìàë. 1, âêë.), ÿâèùà ôàðèíã³òó. Òèïîâèì º ðîçâèòîê îôòàëüìî-

ïëåã³÷íîãî ñèíäðîìó, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì îïó-

ùåííÿì âåðõí³õ ïîâ³ê (ïòîç, ìàë. 2, âêë.), ðîçøèðåííÿì ç³íèöü

(ì³äð³àç, ìàë. 3, âêë.), í³ñòàãìîì, çíèæåííÿì àáî â³äñóòí³ñòþ ðå-

àêö³¿ íà ñâ³òëî, êîñîîê³ñòþ (ñòðàá³çì), îáìåæåííÿì ðóõ³â î÷íèõ

ÿáëóê àæ äî ïîâíî¿ íåðóõîìîñò³ (ïàðåç ïîãëÿäó), ìîæå áóòè

ð³çíîþ âåëè÷èíà ç³íèöü (àí³çîêîð³ÿ). Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé

òèñê çíèæåíèé, òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³. Â³äçíà÷àþòüñÿ äèõàëüí³

ðîçëàäè: â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ, çíèê-

íåííÿ êàøëüîâîãî ðåôëåêñó, äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì, ìîæå çó-

ïèíèòèñü. Æèâ³ò çäóòèé, ãàçè â³äõîäÿòü ïîãàíî. Ó ïåðèôåðè÷í³é

êðîâ³ âèÿâëÿþòü íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ ïîÿâó þíèõ ôîðì.

Ó ðÿä³ âèïàäê³â õâîðîáà îäðàçó ìîæå ïî÷èíàòèñü ç äèõàëü-

íèõ ðîçëàä³â. Öå íàéòÿæ÷èé âàð³àíò ïåðåá³ãó, îñê³ëüêè ðàïòîâî

ìîæå íàñòàòè çóïèíêà äèõàííÿ ÷è ïàðàë³÷ ñåðöÿ ³ õâîðèé ïîìè-

ðàº. Ãîñòðà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ïðè áîòóë³çì³ ìîæå ðîçâèâà-

òèñü ïîñòóïîâî ÷è ãîñòðî, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè ïîÿâ³ ó õâîðîãî ñêàðã íà çàòðóäíå-

íå äèõàííÿ, â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ â ãðóäÿõ, íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ íåîá-

õ³äíî íåãàéíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Âèäóæàííÿ íàñòàº ïîâ³ëüíî, ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ³ äîâøå, àñòå-

í³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ êîëî ï³âðîêó.

Óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü çäåá³ëüøîãî ïðè òÿæêîìó ³ ñå-

ðåäíüîòÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè. Íàé÷àñò³øå öå ãîñòðà ïíåâìî-

í³ÿ, áðîíõ³ò, òîêñè÷íèé ì³îêàðäèò, íåâðèò, ñèðîâàòêîâà õâîðîáà.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦á³îëîã³÷íà ïðîáà. Äîçâîëÿº âèÿâèòè òîêñèí ó äîñë³äæóâà-

íîìó ìàòåð³àë³ é âñòàíîâèòè éîãî òèï. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü

íà 4-õ á³ëèõ ìèøàõ ÷è ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ. Äâîì ç íèõ âíóòð³ø-

íüî÷åðåâíî ââîäÿòü ïî 0,5-0,8 ìë êðîâ³ õâîðîãî àáî ô³ëüòðàòó

³íøîãî ìàòåð³àëó, äâîì ³íøèì òîé æå ìàòåð³àë ââîäÿòü ðàçîì ç³

ñóì³øøþ ïðîòèáîòóë³í³÷íèõ ñèðîâàòîê. ßêùî ìèø³, ÿêèì ââåëè

ìàòåð³àë áåç ñèðîâàòêè, ãèíóòü, òî ä³àãíîç áîòóë³çìó ââàæàþòü

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â140

ï³äòâåðäæåíèì. Â³äïîâ³äü ïðî íàÿâí³ñòü òîêñèíó â êðîâ³ ìîæíà

îòðèìàòè âæå íà 2-3-é, ïðî éîãî òèï – íà 3-5-é äåíü â³ä ïî÷àòêó

äîñë³äæåííÿ.

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé ìåòîä. Ìàòåð³àë (êàë, áëþâîòèííÿ, ïðî-

ìèâí³ âîäè øëóíêà, çàëèøêè ¿æ³) çàñ³âàþòü íà æèâèëüí³ ñåðåäî-

âèùà Ê³òòà-Òàðîöö³, áóëüéîí Õîò³íãåðà, ïåïñèí-ïåïòîí ³ êóëüòèâó-

þòü â àíàåðîáíèõ óìîâàõ.

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ çàáèðàþòü äî ââåäåííÿ ñèðîâà-

òîê. Êðîâ ç âåíè (8-10 ìë) ïîì³ùàþòü ó ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó ç

1 ìë 4 % ðîç÷èíó íàòð³þ öèòðàòó; áëþâîòèííÿ ³ ïðîìèâí³

âîäè (ïî 50-60 ìë), êàë (50-60 ã), ñå÷ó (100 ìë), çàëèøêè ¿æ³

(100 ã ç ð³çíèõ ì³ñöü) – ó ñòåðèëüí³ ñêëÿí³ áàíêè, ùî çàêðèâà-

þòüñÿ. Íà êîæíó áàíêó íàêëåþþòü â³äïîâ³äíó åòèêåòêó. Ó

ïðîáè íå ìîæíà äîäàâàòè êîíñåðâàíòè, ¿õ íåîáõ³äíî íåãàéíî

â³äïðàâèòè â ëàáîðàòîð³þ. ßêùî öå íå ìîæëèâî – ïîêëàñòè â

õîëîäèëüíèê, îñê³ëüêè áîòóëîòîêñèí ïðè íèçüê³é òåìïåðàòóð³

çáåð³ãàºòüñÿ äîâøå.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðîãî íåãàéíî ãîñï³òàë³-

çóþòü â ³íôåêö³éíèé ñòàö³îíàð, à ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè,

ðîçëàäàõ äèõàííÿ – ó ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ÷è â³ää³ëåííÿ

àíåñòåç³îëîã³¿ òà ðåàí³ìàö³¿. Äî öüîãî (âäîìà ÷è òàì, äå âèÿâèëè

õâîðîãî) íåîáõ³äíî ðåòåëüíî ïðîìèòè øëóíîê ³ êèøêè ñïî÷àòêó

÷èñòîþ âîäîþ (äëÿ çàáîðó ïðîìèâíèõ âîä äëÿ äîñë³äæåííÿ), à

ïîò³ì 5 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (ìàº çäàòí³ñòü íåéòðà-

ë³çóâàòè òîêñèí). Çâîë³êàííÿ ç ö³ºþ ïðîöåäóðîþ ñïðèÿòèìå äàëü-

øîìó âñìîêòóâàííþ òîêñèíó â êðîâ ³ òÿæ÷îìó ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïîðóøåííÿ äèõàííÿ ³ êîâòàííÿ, ïàðåç ì’ÿ-

êîãî ï³äíåá³ííÿ ³ çíèæåííÿ áëþâîòíîãî ðåôëåêñó ðîáëÿòü ïðî-

ìèâàííÿ øëóíêà â³äïîâ³äàëüíèì çàõîäîì, íåð³äêî ïîâ’ÿçàíèì ç

ðèçèêîì. Íåîáåðåæí³ ìàí³ïóëÿö³¿ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî àñï³-

ðàö³¿ áëþâîòèííÿ ³ íàâ³òü äî çóïèíêè äèõàííÿ, à ïàðåç íàäãîð-

òàííèêà – äî ïîòðàïëÿííÿ çîíäà â òðàõåþ. Òîìó âèêîíóâàòè öþ

ïðîöåäóðó òðåáà, äîòðèìóþ÷èñü ïåâíèõ ïðàâèë.

141Áîòóë³çì

„Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó áîòóë³çìó ó õâîðîãî ñïî÷àòêó ïðî-

âîêóþòü áëþâàííÿ ìåõàí³÷íèì ïîäðàçíåííÿì çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè,

ï³ñëÿ ÷îãî ðåòåëüíî ïðîìèâàþòü øëóíîê ÷åðåç çâè÷àéíèé øëóí-

êîâèé çîíä;

„ïðè ñåðåäíüîòÿæêîìó ³ òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè øëó-

íîê ïðîìèâàþòü ëèøå çà äîïîìîãîþ íîñîøëóíêîâîãî çîíäà.

Ìåõàí³÷íå ïðîâîêóâàííÿ áëþâàííÿ º íåäîïóñòèìèì;

„ïðè âèðàæåíèõ áóëüáàðíèõ ³ äèõàëüíèõ ïîðóøåííÿõ òðå-

áà ïàì’ÿòàòè, ùî ââåäåííÿ íîñîøëóíêîâîãî çîíäó äî ïî÷àòêó

øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåí³â º íåáåçïå÷íèì çàõîäîì, òîìó ùî ìîæå

ïðèçâåñòè äî ëàðèíãîñïàçìó ³ çóïèíèòè äèõàííÿ. Òîìó êðàùå,

ùîá ïðîöåäóðó âèêîíàâ äîñâ³ä÷åíèé îòîëàðèíãîëîã;

„ïðîìèâàòè øëóíîê òðåáà çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ (äî 10 ë) 5 %

ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, íàâ³òü ÿêùî ïðîìèâí³ âîäè ÷èñò³;

„êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ ïðîâîêóâàòè áëþâàííÿ ôàð-

ìàêîëîã³÷íèìè çàñîáàìè, áî øâèäê³ñòü íàðîñòàííÿ íåâðîëîã³÷íî¿

ñèìïòîìàòèêè ïðè áîòóë³çì³ áóâàº äîñèòü çíà÷íîþ ³ áëþâàííÿ

ìîæå ïðèçâåñòè äî àñï³ðàö³¿ áëþâîòèííÿ.

Ïðîìèâàííÿ êèøîê òàêîæ ñïðèÿº âèâåäåííþ òîêñèíó ç îðãàí³ç-

ìó. Ñèôîííó êë³çìó ñòàâëÿòü çðàçó æ ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêà.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðèçíà÷àòè ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè íå

äîö³ëüíî, îñê³ëüêè ¿õíÿ ä³ÿ ïðîÿâèòüñÿ íå â³äðàçó, à òîêñèí

ïðîäîâæóâàòèìå âñìîêòóâàòèñü ó êðîâ.

Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó íåîáõ³äíî

ââåñòè âñåðåäèíó âóãëåöåâèé, ïîë³ìåðíèé àáî êðåìí³ºâèé ñîðáåíò.

Ó ïîäàëüøîìó åíòåðîñîðáåíòè ïðèéìàþòü ïðîòÿãîì 5-7 äí³â.

Ïðè ðàíîâîìó áîòóë³çì³ ïðîìèâàííÿ øëóíêà ³ êèøîê íåäî-

ö³ëüíå. Ïðîâîäÿòü ðåòåëüíó ðåâ³ç³þ ³ õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè,

ðîçêðèâàþòü ãí³éí³ êèøåí³, âèñ³êàþòü íåêðîòèçîâàí³ òêàíèíè. Ðàíó

îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêîì.

Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º ðàííº ââåäåííÿ ñïåöèô³÷íèõ

ïðîòèáîòóë³í³÷íèõ ñèðîâàòîê. Äî ç’ÿñóâàííÿ òèïó çáóäíèêà ââî-

äÿòü ñèðîâàòêè òèï³â À òà Å ïî 10 000 ÌÎ ³ òèïó Â 5 000 ÌÎ,

ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ òèïó – â³äïîâ³äíó ìîíîâàëåíòíó. Ïðè òÿæêîìó

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â142

ïåðåá³ãó õâîðîáè â³äðàçó ââîäÿòü 2-4 äîçè ñèðîâàòêè, ïîëîâèíó ç

íèõ âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî íà ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ

õëîðèäó ÷è 5 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè, à ÷åðåç 12-24 ãîä ââåäåííÿ

ïîâòîðþþòü. Ó íàñòóïí³ äí³ äîáîâó äîçó ñèðîâàòêè çìåíøóþòü.

Êóðñ ñåðîòåðàï³¿ òðèâàº ïðîòÿãîì 2-4 äí³â.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðîòèáîòóë³í³÷íà ñèðîâàòêà ãåòåðîãåí-

íà, âèãîòîâëåíà ç êðîâ³ ã³ïåð³ìóííèõ êîíåé. Òîìó ¿¿ çàñòîñîâó-

þòü çà ìåòîäîì Áåçðåäêà. Ñïî÷àòêó ââîäÿòü 0,1 ìë ñèðîâàòêè,

ðîçâåäåíî¿ â 100 ðàç³â (àìïóëà îá’ºìîì 1 ìë ³ç ÷åðâîíèì ìàð-

êóâàííÿì), âíóòð³øíüîøê³ðíî â ñåðåäíþ òðåòèíó âíóòð³øíüî¿

ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Çà â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ (ïàïóëà ³ ã³ïåðå-

ì³ÿ íå ïåðåâèùóþòü 1 ñì) ÷åðåç 20-30 õâ ââîäÿòü 0,1 ìë íå-

ðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè (àìïóëè îá’ºìîì 5-10 ìë ³ç ñèí³ì ìàðêó-

âàííÿì) ï³äøê³ðíî â ñåðåäíþ òðåòèíó çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³

ïëå÷à. Çà â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ ÷åðåç 30-40 õâ âíóòð³øíüîì’ÿçî-

âî ââîäÿòü óñþ äîçó ñóì³ø³ ñèðîâàòîê, ïîïåðåäíüî ï³ä³ãð³òèõ

äî òåìïåðàòóðè 36-37 °Ñ.

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ óòâîðåííÿ òîêñèíó âåãåòàòèâíèìè

ôîðìàìè çáóäíèêà â êèøêàõ îáîâ’ÿçêîâî ïðèçíà÷àþòü àíòèá³î-

òèêè (ëåâîì³öåòèí, àìï³öèë³í) ÷åðåç ðîò ïðîòÿãîì 5-7 äí³â, à ïðè

ïîðóøåíí³ êîâòàííÿ – âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Ïîêàçàí³ òàêîæ äåç³íòîêñèêàö³éí³ (5 % ðîç÷èí ãëþêîçè,

íåîêîìïåíñàí) ³ ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè, ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó

õâîðîáè – ãëþêîêîðòèêî¿äè äîáîâîþ äîçîþ 30-60 ìã ó ïåðåðà-

õóíêó íà ïðåäí³çîëîí, ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ. Äëÿ êîðåêö³¿

ïîðóøåíü íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðèçíà÷àþòü ÀÒÔ, êîêàðáîêñèëàçó,

â³òàì³íè ãðóïè Â, ïðîçåðèí. Ïðè ðîçëàäàõ äèõàííÿ õâîðîãî ïåðå-

âîäÿòü íà êåðîâàíå àïàðàòíå äèõàííÿ.

Âàæëèâèì åëåìåíòîì êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà

áîòóë³çì º äîãëÿä. Õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñÿ ë³æêîâîãî

ðåæèìó ïðîòÿãîì óñüîãî ïåð³îäó, êîëè çáåð³ãàþòüñÿ ïðîÿâè õâî-

ðîáè. Íåîáõ³äíî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â,

çàñò³éíî¿ ïíåâìîí³¿ – ïîâåðòàòè õâîðîãî ç áîêó íà á³ê, ðîáèòè

äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, â³áðàö³éíèé ìàñàæ ãðóäíî¿ êë³òêè, îáðîáëÿ-

143Áîòóë³çì

òè øê³ðó àíòèñåïòè÷íèìè ð³äèíàìè, òàêîæ çä³éñíþâàòè òóàëåò

ïîðîæíèíè ðîòà (ï³ñëÿ ïðèéîìó ¿æ³ îáîâ’ÿçêîâî ïîëîñêàòè ðîò

äëÿ âèäàëåííÿ ¿¿ çàëèøê³â). Óñ³ì ðåêîíâàëåñöåíòàì ïîêàçàíèé

êîìïëåêñ âïðàâ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè (îñîáëèâî äèõàëüí³ âïðà-

âè), ïðîòå ïðîâîäèòèñü â³í ïîâèíåí ï³ä íàãëÿäîì äîñâ³ä÷åíîãî

³íñòðóêòîðà. Ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàõîäè åôåêòèâí³ ïðè ë³êóâàíí³

ð³çíèõ óñêëàäíåíü: äëÿ ïðèñêîðåííÿ ðîçñìîêòóâàííÿ ïíåâìîí³÷íèõ

âîãíèù, ï³ñëÿ³í’ºêö³éíèõ ³íô³ëüòðàò³â òîùî.

¯æà ìàº áóòè âèñîêîêàëîð³éíîþ, ëåãêî çàñâîþâàòèñü. Ïðè-

çíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 4. Ïðèéìàòè ¿æó õâîðèé ïîâèíåí ó ë³æêó. Ïðè

ïîðóøåíí³ êîâòàííÿ ³ â³äñóòíîñò³ çàñòîþ â øëóíêó õàð÷îâ³ ñóì³ø³

ââîäÿòü ÷åðåç íîñîøëóíêîâèé çîíä.

Çàñòåðåæåííÿ! Òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ çîíäà â íîñîãëîòö³

ìîæå ïðèçâåñòè äî ì³ñöåâèõ òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â, íàâ³òü äî ðîç-

âèòêó ïðîëåæí³â. Òîìó õâîðîãî ç íîñîøëóíêîâèì çîíäîì íå

ð³äøå 1 ðàçó íà 2 äîáè ïîâèíåí îãëÿäàòè îòîëàðèíãîëîã. Ïðè

íàÿâíîñò³ òðîô³÷íèõ çì³í çîíä íåîáõ³äíî âèäàëèòè.

Ó ðàç³ çíà÷íîãî îñëàáëåííÿ ìîòîðèêè øëóíêà ³ íàÿâíîñò³ â

íüîìó çàñòîþ ïðîâîäÿòü ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ.

Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ðåãóëÿðíèì çâ³ëüíåííÿì êèøå÷íè-

êà é ñå÷îâîãî ì³õóðà, ó âèïàäêó çàòðèìêè âäàþòüñÿ äî êë³çì ³

êàòåòåðèçàö³¿.

Çà ðåêîíâàëåñöåíòàìè âñòàíîâëþþòü äèñïàíñåðíèé íàãëÿä

ç îáîâ’ÿçêîâèìè îãëÿäàìè íåâðîëîãîì ³ îêóë³ñòîì.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äíî íåóõèëüíî äîòðèìó-

âàòèñü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ âèìîã ùîäî òåõíîëîã³¿ ïðèãîòóâàííÿ

êîíñåðâîâàíèõ ïðîäóêò³â. ¯õ ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâàõ ïðè òåì-

ïåðàòóð³ 120 °Ñ. Îçíàêîþ çàáðóäíåííÿ êîíñåðâ³â àíàåðîáíèìè

ì³êðîáàìè ³ òîêñèíîóòâîðåííÿ ìîæå áóòè ¿õ çäóòòÿ ³ íåïðèºì-

íèé çàïàõ. Áàíêè ç áîìáàæåì áðàêóþòü. Îäíàê íå çàâæäè êîí-

ñåðâè çäóâàþòüñÿ ³ ïðîäóêòè ì³íÿþòü ñìàêîâ³ âëàñòèâîñò³. Ïðî-

äóêòè õàð÷óâàííÿ, ÿê³ íå ï³äëÿãàþòü òåðì³÷í³é îáðîáö³ (êîâáàñà,

øèíêà, ñàëî, ñîëåíà é êîï÷åíà ðèáà), çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèõ

êàìåðàõ. Íåîáõ³äíî âåñòè ðîç’ÿñíþâàëüíó ðîáîòó ñåðåä íàñåëåííÿ,

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â144

îñîáëèâî â ïåð³îä çáèðàííÿ îâî÷³â, ôðóêò³â ³ ãðèá³â, ïîÿñíþâàòè

íåáåçïåêó êîíñåðâóâàííÿ ¿õ áåç àâòîêëàâóâàííÿ.

Îñîáàì, ÿê³ ðàçîì ç õâîðèì âæèâàëè ï³äîçð³ëèé ïðîäóêò, ïðî-

ìèâàþòü øëóíîê 2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó ³ ç ïðîô³-

ëàêòè÷íîþ ìåòîþ ââîäÿòü ïðîòèáîòóë³í³÷í³ ñèðîâàòêè òèï³â À, Â,

Å ïî 1 000-2 000 ÌÎ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî çà ìåòîäîì Áåçðåäêà.

Ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ òðèâàº 10-12 äí³â. Óñ³ ï³äîçð³ë³ ïðîäóê-

òè âèëó÷àþòü ³ áàêòåð³îëîã³÷íî äîñë³äæóþòü.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà áîòóë³çìó.

2. ßê ìîæíà çàõâîð³òè íà áîòóë³çì?

3. Íà ùî ä³º áîòóëîòîêñèí â îðãàí³çì³ ëþäèíè?

4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè áîòóë³çìó.

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

6. ßêó äîïîìîãó òðåáà íàäàòè õâîðîìó?

7. Ìåòîäèêà ë³êóâàííÿ ïðîòèáîòóë³í³÷íèìè ñèðîâàòêàìè.

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèì.

9. ßê ïîïåðåäèòè âèíèêíåííÿ áîòóë³çìó?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

áîòóë³çì.

2. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ îäíî÷àñíî ïîñòóïèëî 3 õâîðèõ ç îçíàêàìè

áîòóë³çìó, ÿê³ âæèâàëè â ¿æó áîðù, êîòëåòè, êàðòîïëÿíå ïþðå, êîíñåð-

âîâàí³ ãðèáè, ñìåòàíó, òîðò, êîìïîò. ßêèé ïðîäóêò, éìîâ³ðí³øå, ì³ã ñïðè-

÷èíèòè çàõâîðþâàííÿ?

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà áîòóë³çì ë³êàð ïðèçíà÷èâ á³îïðîáó ³ áàêòåð³î-

ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü

éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðîìó íà áîòóë³çì òðåáà ââåñòè 25 òèñ. ÌÎ ïðîòèáîòóë³í³÷íî¿

ñèðîâàòêè. ßêèì ÷èíîì öå çðîáèòè?

5. Ó õâîðîãî íà áîòóë³çì ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ çîíäà äëÿ ïðîìèâàííÿ øëóí-

êà âèíèê êàøåëü, ç’ÿâèëàñü ñèíþøí³ñòü øê³ðè. Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü?

Âàø³ ä³¿?

145Õîëåðà

ÕÎËÅÐÀ

Õîëåðà (ñholera) – îñîáëèâî íåáåçïå÷íà ãîñòðà êèøêîâà

³íôåêö³ÿ, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ õîëåðíèìè â³áð³îíàìè. Õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ôåðìåíòíèõ ñèñòåì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

òîíêî¿ êèøêè ç âèíèêíåííÿì ïðîíîñó ³ áëþâàííÿ, âíàñë³äîê

÷îãî ðîçâèâàþòüñÿ çíåâîäíåííÿ, äåì³íåðàë³çàö³ÿ ³ ðîçëàäè êðî-

âîîá³ãó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º õîëåðíèé â³áð³îí (Vibrio cholerae)

ñåðîãðóïè Î1, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ï³äâèä³â – êëàñè÷íîãî ³ Åëü-

Òîð. Êîæíèé ï³äâèä ä³ëèòüñÿ íà òðè ñåðîâàðè: Îãàâà, ²íàáà ³ Ã³êî-

øèìà. Â îñòàíí³ ðîêè ââàæàþòü, ùî ì³æ ï³äâèäàìè çáóäíèêà ñóòòº-

âî¿ ð³çíèö³ íåìàº. Çáóäíèê õîëåðè ãðàìíåãàòèâíèé, ìàº âèãëÿä âè-

ãíóòî¿, ÿê êîìà, ÷è ïðÿìî¿ ïàëè÷êè, ðóõàºòüñÿ çàâäÿêè äæãóòèêó.

Ç âîäè ³ â³ä ëþäåé ³íîä³ âèä³ëÿþòüñÿ øòàìè â³áð³îí³â, ÿê³ íå

àãëþòèíóþòüñÿ ïðîòèõîëåðíîþ Î1-ñèðîâàòêîþ, àëå ìîæóòü ñïðè-

÷èíèòè ëåãêå õîëåðîïîä³áíå çàõâîðþâàííÿ (ÍÀÃ-â³áð³îíè).

Ó äîâê³ëë³ õîëåðíèé â³áð³îí çäàòíèé çáåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü

äîñèòü äîâãî, ó âîä³ â³äêðèòèõ âîäîéì – äåê³ëüêà ì³ñÿö³â, äîáðå

ðîçìíîæóºòüñÿ â ì’ÿñ³, ìîëîö³ (íå êèñëîìó), íàâ³òü ó âîä³ ç íåâå-

ëèêîþ ê³ëüê³ñòþ á³ëêà. Ì³êðîáè ìîæóòü òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâà-

òè â ðèá³, ìîëþñêàõ, êðåâåòêàõ, êðàáàõ, ïëàíêòîí³, äîáðå ïåðåíîñè-

òè íèçüêó òåìïåðàòóðó é çàìåðçàííÿ. Õîëåðí³ â³áð³îíè øâèäêî

ãèíóòü ï³ä ä³ºþ ñîíÿ÷íîãî ïðîì³ííÿ, ïðè âèñóøóâàíí³, ó êèñëîìó

ñåðåäîâèù³, ïðè íàãð³âàíí³ (ïðè êèï’ÿò³íí³ – â³äðàçó), äóæå ÷óòëèâ³

äî êèñëî¿ ðåàêö³¿ (ðîç÷èí ñîëÿíî¿ ÷è ñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè 1:10 000

âáèâàº ¿õ çà äåê³ëüêà ñåêóíä).

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Õîëåðà – òèïîâèé àíòðîïîíîç. Äæåðåëîì

çáóäíèêà º õâîðà ëþäèíà, ðåêîíâàëåñöåíò ³ çäîðîâèé íîñ³é. Íàé-

á³ëüøó åï³äåì³÷íó íåáåçïåêó ñòàíîâëÿòü õâîð³. Âîíè âèä³ëÿþòü

äî 10-20 ë âèïîðîæíåíü çà äîáó, â 1 ìë ÿêèõ º 10

-10

âèñîêî

â³ðóëåíòíèõ â³áð³îí³â. Íåáåçïå÷í³ äëÿ îòî÷óþ÷èõ õâîð³ íà ñòåðò³

òà àòèïîâ³ ôîðìè õîëåðè, à òàêîæ â³áð³îíîíîñ³¿, ÿê³ çàëèøàþòü-

ñÿ ïðàöåçäàòíèìè, ìîá³ëüíèìè ³ çàáðóäíþþòü äîâê³ëëÿ. Ñàìå

âîíè ïåðåâàæíî çàíîñÿòü çáóäíèêà õîëåðè ó íàñåëåí³ ïóíêòè

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â146

òà íà íîâ³ òåðèòîð³¿, íàé÷àñò³øå ïðè÷åòí³ äî åï³äåì³÷íîãî ñïàëàõó

õîëåðè.

Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Ðîçð³çíÿþòü âîäí³,

õàð÷îâ³ òà êîíòàêòíî-ïîáóòîâ³ ñïàëàõè õîëåðè. Íàé÷àñò³øå çà-

ðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç âîäó â³äêðèòèõ âîäîéì ³ ðèáí³ ïðî-

äóêòè (ñâ³æ³ ÷è ìàëîñîëîí³). Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ìî-

æóòü áóòè ³íø³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè: ïåðåâàæíî ìîëîêî ³ ìîëîêî-

ïðîäóêòè, ì’ÿñî, êîíäèòåðñüê³ âèðîáè, à òàêîæ îâî÷³ òà ôðóêòè,

ÿê³ ïîëèâàëè çàáðóäíåíîþ õîëåðíèìè â³áð³îíàìè âîäîþ ç â³äêðè-

òèõ âîäîéì. Õàð÷îâ³ ñïàëàõè ÷àñîì ïîâ’ÿçàí³ ç ïðîâåäåííÿì ñâÿò-

êîâèõ ³ ðèòóàëüíèõ ïîä³é (âåñ³ëëÿ, þâ³ëå¿, ïîìèíêè), ÷àñò³øå â

ñ³ëüñüê³é ì³ñöåâîñò³. Ïåâíó ðîëü ó ðîçïîâñþäæåíí³ õîëåðíèõ

â³áð³îí³â â³ä³ãðàþòü ìóõè.

Êîíòàêòíî-ïîáóòîâèé øëÿõ ÷àñò³øå ðåàë³çóºòüñÿ ïðè ïîøè-

ðåíí³ çáóäíèêà â³áð³îíîíîñ³ÿìè, îñîáëèâî ïðè ïåðøîìó ïîòðàï-

ëÿíí³ çáóäíèêà íà íîâó òåðèòîð³þ (ó íàñåëåíèé ïóíêò), à òàêîæ

ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü âèñîêà. ×àñò³øå õâîð³þòü îñîáè, êîòð³ íå

äîòðèìóþòüñÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè, ä³òè, ëþäè ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî

â³êó. Íà ïî÷àòêó åï³äåì³¿ ÷àñò³øå çàõâîðþþòü àëêîãîë³êè, áîìæ³,

áåçïðèòóëüí³.

Çàõâîðþâàí³ñòü ìàº ñåçîíí³ êîëèâàííÿ: â åíäåì³÷íèõ çîíàõ

ï³ê ïðèïàäàº íà áåðåçåíü-êâ³òåíü, ïðè çàíîñíèõ åï³äåì³ÿõ – íà

÷åðâåíü-âåðåñåíü.

Ç äàâí³õ ÷àñ³â ïîñò³éíèì îñåðåäêîì õîëåðè º ²íä³ÿ òà Áàíã-

ëàäåø, çâ³äêè âîíà ïåð³îäè÷íî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ â ³íø³ êðà¿íè.

Çà ïåð³îä ç 1817 ïî 1925 ðð. ëþäñòâî ïåðåæèëî 6 ïàíäåì³é õîëå-

ðè. Ó 1961 ð. ðîçïî÷àëàñü 7-ìà ïàíäåì³ÿ, ÿêà âèéøëà ç ²íäîíåç³¿ é

òðèâàº äî ñüîãîäí³, îõîïèâøè áàãàòî êðà¿í. Êðóïí³ ñïàëàõè â Óê-

ðà¿í³ ñïîñòåð³ãàëèñü ó 1970 ³ 1994-1995 ðð., ïåðåâàæíî â ï³âäåí-

íèõ îáëàñòÿõ ³ Êðèìó, äå çáåð³ãàºòüñÿ çàãðîçà íîâèõ ñïàëàõ³â.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê ïðîíèêàº â îðãàí³çì ç âîäîþ ÷è ¿æåþ.

×àñòèíà â³áð³îí³â ãèíå â êèñëîìó âì³ñò³ øëóíêà, ðåøòà – ïîòðàï-

ëÿº â êèøêè, äå ïî÷èíàº ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóâàòèñÿ. Åíòåðîòîê-

ñèí-õîëåðîãåí, ÿêèé ì³êðîáè âèä³ëÿþòü, àêòèâ³çóº ôåðìåíòí³ ñèñ-

147Õîëåðà

òåìè åíòåðîöèò³â, ùî çóìîâëþº ð³çêå çá³ëüøåííÿ ñåêðåö³¿ åëåêò-

ðîë³ò³â ³ âîäè ó ïðîñâ³ò êèøîê. Âîíè âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó ïðè

ïðîíîñ³ ³ áëþâàíí³. Âíàñë³äîê öüîãî ð³çêî çìåíøóºòüñÿ îá’ºì

öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, â³äáóâàºòüñÿ ¿¿ çãóùåííÿ, çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó,

íàñòàº äåô³öèò åëåêòðîë³ò³â, çîêðåìà, âòðàòè êàë³þ ìîæóòü ñòàíî-

âèòè òðåòèíó éîãî âì³ñòó â îðãàí³çì³, ðîçâèâàºòüñÿ ìåòàáîë³÷íèé

àöèäîç. Âòðàòè ð³äèíè çà ÷àñ õâîðîáè ìîæóòü áóòè íàäçâè÷àéíî

âåëèêèìè – ïåðåâèùóâàòè ìàñó ò³ëà õâîðîãî. Íà òë³ íåñòà÷³ ñî-

ëåé òà àöèäîçó ç’ÿâëÿþòüñÿ ÷àñò³ êîð÷³ ì’ÿç³â ê³íö³âîê. Ðîçâè-

âàºòüñÿ äåã³äðàòàö³éíèé øîê, ùî â ðàç³ íåíàäàííÿ äîïîìîãè çàê³í-

÷óºòüñÿ ñìåðòþ õâîðîãî.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä äåê³ëü-

êîõ ãîäèí äî 5 ä³á, ÷àñò³øå 2-3 äîáè. Õâîðîáà, ÿê ïðàâèëî, ðîçïî-

÷èíàºòüñÿ ç ïðîíîñó, ùî ç’ÿâëÿºòüñÿ âíî÷³ ÷è ï³ä ðàíîê. Ïðîíîñ

íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì ó æèâîò³, ÷àñîì ìîæóòü áóòè â³ä÷óò-

òÿ äèñêîìôîðòó â ä³ëÿíö³ åï³ãàñòð³þ, áóð÷àííÿ, ïëåñê³ò. Óæå ï³ñëÿ

2-3 äåôåêàö³é âèïîðîæíåííÿ íàáóâàþòü âèãëÿäó, ùî íàãàäóº ðè-

ñîâèé â³äâàð (ìóòíîâàòî-á³ëà ð³äèíà ç ïëàâàþ÷èìè ïëàñò³âöÿìè).

Âîíè ÷àñò³, ðÿñí³. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ÷àñòîòà äåôåêàö³¿ äîñÿãàº

30 ðàç³â íà äîáó ³ á³ëüøå. Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè âèïî-

ðîæíåííÿ ìîæóòü áóòè êàøêîïîä³áíèìè ³ íå âòðà÷àòè êàëîâîãî

âèãëÿäó ïðîòÿãîì óñ³º¿ õâîðîáè.

Ç ðîçâèòêîì õâîðîáè ïðèºäíóºòüñÿ áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ

áåç íóäîòè, íåð³äêî “ôîíòàíîì”.

Òåìïåðàòóðà ò³ëà â ïàõâèíí³é ÿìö³ íîðìàëüíà, ïðè çíà÷íîìó

çíåâîäíåíí³ çíèæóºòüñÿ äî 36,0-34,5 °Ñ; ó ïîðîæíèí³ ðîòà ÷è

ïðÿì³é êèøö³ – çàâæäè íîðìàëüíà ÷è ï³äâèùåíà.

Âòðàòà âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ç áëþâîòèííÿì ³ âèïîðîæ-

íåííÿìè çóìîâëþº âèíèêíåííÿ çíåâîäíåííÿ. Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòó-

ïåí³ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó:

„² – âòðàòà ð³äèíè ñêëàäàº 1-3 % ìàñè ò³ëà;

„II – 4-6 %;

„III – 7-9 %;

„IV – 10 % ìàñè ò³ëà ³ á³ëüøå.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â148

Çàëåæíî â³ä öüîãî, õîëåðà ìîæå ìàòè ëåãêèé, ñåðåäíüî¿ òÿæ-

êîñò³, òÿæêèé ³ äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã.

Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè (² ñòóï³íü çíåâîäíåííÿ) ó

ïîëîâèíè õâîðèõ ÷àñòîòà äåôåêàö³¿ ñòàíîâèòü äî 5 ðàç³â çà äîáó.

Âèïîðîæíåííÿ ðÿñí³, ñïî÷àòêó êàëîâ³, ïîò³ì âîäÿíèñò³, îäíàê ìî-

æóòü áóòè ³ êàøêîïîä³áíèìè. Ó òðåòèíè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

îäíî-äâîðàçîâå áëþâàííÿ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñïðàãà, ëåãêå çàïàìîðî-

÷åííÿ. Ñëèçîâà ïîðîæíèíè ðîòà ñóõóâàòà, ÿçèê ç íàëüîòîì. Ïðî-

íîñ òðèâàº ëèøå 2-3 äîáè.

Ïðè ñåðåäíüîòÿæêîìó ïåðåá³ãó (²² ñòóï³íü çíåâîäíåí-

íÿ) ÷àñòîòà äåôåêàö³¿ äîñÿãàº 15-20 ðàç³â çà äîáó, õî÷à â òðåòè-

íè õâîðèõ íå ïåðåâèùóº 10 ðàç³â. Âèïîðîæíåííÿ ðÿñí³, íàáóâà-

þòü âèãëÿäó ðèñîâîãî â³äâàðó. Ðàíî ïðèºäíóºòüñÿ áëþâàííÿ.

Â³äçíà÷àþòüñÿ áë³ä³ñòü ³ ñóõ³ñòü øê³ðè, ëåãêèé ö³àíîç ãóá.

Ñëèçîâà ïîðîæíèíè ðîòà ñóõà. Ãîëîñ îñëàáëåíèé. Òóðãîð øê³ðè

äåùî çíèæóºòüñÿ. Íàðîñòàº ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, ç’ÿâëÿþòüñÿ êî-

ðîòêî÷àñí³ ïîñìèêóâàííÿ ëèòêîâèõ ì’ÿç³â, ñòóïí³â, êèñòåé. Ïóëüñ

÷àñò³øàº äî 100 çà 1 õâ, ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³

çíèæóºòüñÿ äî 100 ìì ðò. ñò. Çìåíøóºòüñÿ ä³óðåç. Ó çàãàëüíîìó

àíàë³ç³ êðîâ³ ÷àñòî â³äçíà÷àºòüñÿ íåçíà÷íèé ëåéêîöèòîç ³ç ïà-

ëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì. Åëåêòðîë³òíèé ñêëàä êðîâ³ çì³íþºòüñÿ ìàëî.

Òÿæêèé ïåðåá³ã (III ñòóï³íü çíåâîäíåííÿ) ïðèòàìàííèé

áóðõëèâîìó ðîçâèòêó õîëåðè. ×àñòîòà äåôåêàö³¿ ïîíàä 15 ðàç³â

çà äîáó, ÷àñòî íå ï³ääàºòüñÿ ï³äðàõóíêó, âèïîðîæíåííÿ ìàéæå

îäðàçó âîäÿíèñò³, ðÿñí³. Áëþâàííÿ ïîíàä 10 ðàç³â.

Õâîðèõ òóðáóþòü ð³çêà çàãàëüíà ñëàá³ñòü, òÿãíó÷èé á³ëü ³

ñóäîìè â ì’ÿçàõ ê³íö³âîê ³ æèâîòà, ñèëüíà ñïðàãà. ×àñòî âîíè

çáóäæåí³. Âèïèòà ð³äèíà ïðîâîêóº áëþâàííÿ ôîíòàíîì.

Â³äçíà÷àºòüñÿ ö³àíîç íîñîãóáíîãî òðèêóòíèêà òà ôàëàíã³â

ïàëüö³â. Øê³ðà ñóõà, íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ òð³ùèíè, ðèñè îáëè÷-

÷ÿ çàãîñòðåí³, î÷³ é ùîêè çàïàë³. Ãîëîñ îñëàáëåíèé, ÷àñòî àæ äî

àôîí³¿. Òóðãîð øê³ðè çíà÷íî çíèæåíèé, íà êèñòÿõ ðóê âîíà çìîð-

øêóâàòà, ñóõà («ðóêè ïðàë³», ìàë. 33). Êëîí³÷í³ ñóäîìè çì³íþþòü-

ñÿ íà òîí³÷í³. Ïóëüñ ïðèñêîðåíèé äî 120-130 çà 1 õâ, ñëàáêîãî

íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, ÷àñîì íèòêîïîä³áíèé. Àðòåð³àëüíèé

149Õîëåðà

òèñê íèæ÷å 80 ³ 50 ìì ðò. ñò.

×àñîì ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàäèøêà.

Ä³óðåç ùå ìåíøèé. Ó êðîâ³ âè-

ÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç, íåéòðîô³-

ëüîç ç³ çñóâîì ôîðìóëè âë³âî,

çãóùåííÿ êðîâ³, çá³ëüøåííÿ â í³é

âì³ñòó á³ëêà, çìåíøåííÿ – êà-

ë³þ ³ õëîðó.

Äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã (IV

ñòóï³íü çíåâîäíåííÿ) ïðèçâî-

äèòü äî ðîçâèòêó äåã³äðàòàö³éíî-

ãî øîêó. Õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ

áóðõëèâî. Ñòàí õâîðèõ íàäçâè-

÷àéíî òÿæêèé. Ïðîíîñ ³ áëþâàí-

íÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå

àáî é ïðèïèíÿþòüñÿ. Õâîð³ çíå-

âîäíåí³, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³,

î÷³ ãëèáîêî çàïàë³, çàêî÷åí³ äî-

ãîðè, ïîâ³êè íàï³ââ³äêðèò³. Íàâêî-

ëî î÷åé ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèíþøí³ñòü

(“ñèìïòîì îêóëÿð³â”), íà îáëè÷÷³

âèðàç ñòðàæäàííÿ, áëàãàííÿ äî-

ïîìîãòè (ìàë. 34). Øê³ðà ñ³ðî-

ñèíþøíà. Ê³í÷èê íîñà, âóøí³

ðàêîâèíè, ôàëàíãè ïàëüö³â, ãóáè

ô³îëåòîâîãî êîëüîðó. Ò³ëî âêðè-

âàºòüñÿ õîëîäíèì, ëèïêèì ïîòîì.

Øê³ðà ëåãêî çáèðàºòüñÿ ó ñêëàä-

êè, ÿê³ íå ðîçïðàâëÿþòüñÿ. Ãî-

ëîñ çíèêàº. Ñóäîìè îõîïëþþòü

óñ³ ãðóïè ì’ÿç³â. Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, ìîæå íå âèçíà÷àòèñü. Àðòå-

ð³àëüíèé òèñê äóæå íèçüêèé, ÷àñòî íå âèçíà÷àºòüñÿ. Òîíè ñåðöÿ

ãëóõ³. Íàðîñòàº çàäèøêà (äî 50-60 äèõàëüíèõ ðóõ³â çà 1 õâ). Æèâ³ò

çàïàëèé. Àíóð³ÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà â ïàõâèíí³é ÿìö³ 35,0-34,5 °Ñ.

ßêùî íå ïðîâåñòè ³íòåíñèâíîãî ë³êóâàííÿ, íàñòàº ñìåðòü.

Ìàë. 33.

Ðóêà ïðàë³ ó õâîðîãî íà õîëåðó.

Ìàë. 34.

Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî íà õîëåðó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â150

Îñòàíí³ì ÷àñîì òÿæêèé ³ äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã õâîðîáè çó-

ñòð³÷àºòüñÿ â 20-25 % âèïàäê³â. Ïî÷àñò³øàëè ëåãê³ ³ ñòåðò³ ôîð-

ìè, ïðè ÿêèõ á³ëüø³ñòü òèïîâèõ ñèìïòîì³â õîëåðè â³äñóòí³. Çà-

ãàëüíà êàðòèíà õâîðîáè íàãàäóº íåñïåöèô³÷íèé ãàñòðîåíòåðèò ç³

ñëàáêèìè îçíàêàìè çíåâîäíåííÿ.

Òðèâàë³ñòü â³áð³îíîíîñ³éñòâà ó ðåêîíâàëåñöåíò³â ð³äêî ïå-

ðåâèùóº 2-4 òèæ., ó çäîðîâèõ îñ³á – äî 2 òèæ.

Óñêëàäíåííÿ ïðè ñâîº÷àñí³é ³ àäåêâàòí³é òåðàï³¿ âèíèêà-

þòü ð³äêî. Íàéá³ëüø âðàçëèâèìè â öüîìó ïëàí³ º ä³òè ðàííüîãî

â³êó, îñëàáëåí³ õâîð³ òà îñîáè ïîõèëîãî â³êó. Ó íèõ ìîæóòü ðîçâè-

âàòèñÿ êîëàïñ, ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ïíåâìîí³ÿ, ïðîëåæí³,

àáñöåñè ³ ôëåãìîíè, áåøèõà, äóæå ð³äêî – õîëåðíèé òèôî¿ä.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì (îñíîâíèé ìåòîä). Äîñë³äæåííÿ ïðîâî-

äÿòüñÿ â ñïåö³àëüíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ ³ âèìàãàþòü äîòðèìàííÿ ïðà-

âèë ðîáîòè ÿê ïðè îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ. Áàêòåð³îëî-

ã³÷íèé ìåòîä äîçâîëÿº âèä³ëèòè ç ìàòåð³àëó ÷èñòó êóëüòóðó õî-

ëåðíîãî â³áð³îíà, âñòàíîâèòè éîãî ï³äâèä ³ ñåðîâàð. Ïîçèòèâíèé

ðåçóëüòàò ìîæíà îòðèìàòè ÷åðåç 18-24 ãîä, íåãàòèâíèé – ÷åðåç

24-48 ãîä.

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Ó õâîðîãî çàáèðàþòü âèïîðîæíåííÿ ³ áëþâîòèííÿ, à ó â³áð³î-

íîíîñ³¿â – êàë ³ äóîäåíàëüíèé âì³ñò. Êë³í³÷íèé ìàòåð³àë çàáè-

ðàº ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê, ÿêèé âèÿâèâ õâîðîãî, äî ïî÷àòêó ë³êó-

âàííÿ àíòèá³îòèêàìè. Â³ä ïîìåðëèõ áåðóòü â³äð³çêè òîíêî¿ êèø-

êè ³ æîâ÷íèé ì³õóð.

Ìàòåð³àë çàáèðàþòü ó ñòåðèëüíèé ïîñóä ç³ ñåðåäîâèùåì

çáàãà÷åííÿ (ëóæíà 1 % ïåïòîííà âîäà àáî 1% ïåïòîííà âîäà ç

òåëóðèòîì êàë³þ) áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî çà äîïîìî-

ãîþ ñòåðèëüíî¿ ëîæå÷êè, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèë ðîáîòè, ÿê ïðè

îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ. Ê³ëüê³ñòü ìàòåð³àëó, ùî íåîá-

õ³äíî âçÿòè íà äîñë³äæåííÿ, çàëåæèòü â³ä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâî-

ðîáè. ßê ïðàâèëî, áåðóòü 10-20 ìë ìàòåð³àëó íà 50 ìë ïåïòîííî¿

151Õîëåðà

âîäè. Ïðè äîñë³äæåíí³ íà â³áð³îíîíîñ³éñòâî äîö³ëüíî äàòè ïàö³-

ºíòó ñîëüîâå ïîñëàáëþþ÷å (25-30 ã ñ³ð÷àíîêèñëî¿ ìàãíåç³¿), ùîá

îòðèìàòè ð³äê³ âèïîðîæíåííÿ ç âåðõí³õ â³ää³ë³â êèøîê. Ìàòåð³-

àë â³ä õâîðèõ íà õîëåðó ³ ïðè ï³äîçð³ íà öþ õâîðîáó ìîæíà

çáèðàòè ³ â ñòåðèëüíó ñêëÿíó áàíêó ç øèðîêèì ãîðëîì ³ êîð-

êîì, ùî ù³ëüíî çàêðèâàº ¿¿. Áàíêè ï³ñëÿ çàêðèòòÿ îáðîáëÿþòü

äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì ³ îáãîðòàþòü ïåðãàìåíòíèì ïàïåðîì.

Äîñòàâèòè ìàòåð³àë ó ëàáîðàòîð³þ íåîáõ³äíî øâèäêî, íå ï³çí³øå

í³æ ÷åðåç 3 ãîä ï³ñëÿ çàáîðó, îñê³ëüêè õîëåðíèé â³áð³îí øâèäêî

ãèíå, îñîáëèâî â ñïåêó.

Ìàòåð³àë òðàíñïîðòóþòü ó ëàáîðàòîð³þ ç äîòðèìàííÿì ïðà-

âèë áåçïåêè. Ïðîá³ðêè òà ³íøèé ëàáîðàòîðíèé ïîñóä ç ìàòåð³à-

ëîì äîäàòêîâî ðåòåëüíî ïàêóþòü ó á³êñè ÷è äåðåâ’ÿí³ ÿùèêè ³

ïëîìáóþòü. Ó ñóïðîâ³äíîìó íàïðàâëåíí³ âêàçóþòü ïàñïîðòí³ äàí³

õâîðîãî, îñíîâí³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³, ïîïåðåäí³é ä³àãíîç, âèä ìàòå-

ð³àëó, äàòó ³ ÷àñ éîãî çàáîðó é â³äïðàâëåííÿ.

♦ñåðîëîã³÷íèì. Ç ìåòîþ ðåòðîñïåêòèâíî¿ ä³àãíîñòèêè âèç-

íà÷àþòü òèòð àíòèò³ë äî â³áð³îí³â ó ÐÀ.

Îð³ºíòîâíèìè º ïðèñêîðåí³ ñïîñîáè ä³àãíîñòèêè: ³ììîá³ë³çàö³¿

â³áð³îí³â ïðîòèõîëåðíîþ Î-ñèðîâàòêîþ (äîñë³äæåííÿ çàéìàº äå-

ê³ëüêà õâèëèí) òà ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèé (â³äïîâ³äü ÷åðåç 2 ãîä).

Äîãëÿä ³ ë³êóâàí-

íÿ õâîðèõ. Õâîð³ íà õî-

ëåðó ï³äëÿãàþòü îáî-

â’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â

õîëåðí³ â³ää³ëåííÿ. Ïðè

òðàíñïîðòóâàíí³ òÿæ-

êîõâîðîãî ç ïðîíîñîì

äîö³ëüíî âèêîðèñòîâó-

âàòè ñïåö³àëüí³ íîø³ ç

êëåéîíêîþ, ÿê³ ìàþòü

îòâ³ð ³ êèøåíþ äëÿ ñóä-

íà òà ô³êñàòîð ç³ øòà-

òèâîì ñèñòåìè äëÿ ³íôó-

ç³é (ìàë. 35).

Ìàë. 35.

Íîø³ äëÿ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî

íà õîëåðó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â152

Ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ðîçïî÷èíàòè ùå íà äîãîñï³òàëüíîìó

åòàï³. Ãîëîâíèì ó òåðàï³¿ º ïðèçíà÷åííÿ ïàòîãåíåòè÷íèõ ïðåïà-

ðàò³â ç ìåòîþ êîìïåíñàö³¿ âòðàò ð³äèíè, åëåêòðîë³ò³â ³ êîðåêö³¿

ìåòàáîë³÷íèõ çðóøåíü. Ãîñòðå çíåâîäíåííÿ ë³êâ³äîâóþòü ââåäåí-

íÿì ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â ó äâà åòàïè. Íà ïåðøîìó åòàï³ ë³êâ³äîâó-

þòü äåô³öèò ð³äèíè ³ ñîëåé, ÿêèé óæå º (ïåðâèííà ðåã³äðàòàö³ÿ), íà

äðóãîìó – ïîïîâíþþòü âòðàòè, ùî ïðîäîâæóþòüñÿ (êîìïåíñàòîð-

íà ðåã³äðàòàö³ÿ). Íåîáõ³äíî ïî÷èíàòè â³äíîâëþâàòè âòðàòè ð³äèíè

³ ñîëåé ùå âäîìà ³ ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî â ñòàö³îíàð.

Ðåã³äðàòàö³þ ïðîâîäÿòü øëÿõîì îðàëüíîãî ÷è âíóòð³øíüî-

âåííîãî ââåäåííÿ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â. Ïåðøèé øëÿõ º ô³ç³îëîã³÷-

íèì, íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ï³ðîãåííèõ ðåàêö³é, à òàêîæ

ôëåá³ò³â íà ì³ñö³ ââåäåííÿ ãîëêè ÷è çà õîäîì âåíè. Êë³í³÷íèé

åôåêò â³ä çàñòîñóâàííÿ îðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿ ãëþêîçî-ñîëüîâèìè

ðîç÷èíàìè ïðàêòè÷íî îäíàêîâèé ïîð³âíÿíî ç âíóòð³øíüîâåííîþ

³íôóç³ºþ. Äëÿ îðàëüíî¿ ðåã³äðàòàö³¿ çàñòîñîâóþòü ãëþêîçî-ñî-

ëüîâ³ ðîç÷èíè: ãëþêîñîëàí, îðàë³ò, ðåã³äðîí, ÎÐÑ-200 òà ³í.

Îðàëüíà ðåã³äðàòàö³ÿ ïîêàçàíà ïðè äåã³äðàòàö³¿ ²-²² ñòóïåíÿ,

ó ïîºäíàíí³ ç ³íôóç³éíîþ òåðàï³ºþ – ïðè çíåâîäíåíí³ ²²²-²V ñòó-

ïåíÿ. Îá’ºì ð³äèíè, ââåäåíî¿ ÷åðåç ðîò, ïðè ² ñòóïåí³ çíåâîäíåííÿ

ïîâèíåí ñêëàäàòè 30-50 ìë/êã ìàñè ò³ëà õâîðîãî, ïðè ²² ñòóïåí³ –

40-80 ìë/êã. Îðàëüíó ðåã³äðàòàö³þ äîðîñëèì ïðîâîäÿòü ç³ øâèä-

ê³ñòþ 1 000-1 500 ìë/ãîä. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ðîç÷èíè ïî 100-

200 ìë êîæí³ 10-15 õâ, ïðè áëþ-

âàíí³ ¿õ ìîæíà ââîäèòè ÷åðåç

íàçîãàñòðàëüíèé çîíä.

Ïðè çíåâîäíåíí³ ²²²-²V ñòó-

ïåíÿ ³ ðîçâèòêó øîêó ë³êóâàííÿ

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè íåãàéíî.

Õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü ó ïàëà-

òó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿, ïîì³ùàþòü

íà ñïåö³àëüíå (“õîëåðíå”) ë³æêî

ç îòâîðîì ó ìàòðàö³ ³ ïîë³åòèëå-

íîâèì ðóêàâîì, ïî ÿêîìó â ñóä-

íî ÷è â³äðî ñò³êàþòü ð³äê³ âèïî-

ðîæíåííÿ (ìàë. 36). Ë³êóâàííÿ

Ìàë. 36.

Õîëåðíå ë³æêî.

153Õîëåðà

ðîçïî÷èíàþòü ç âíóòð³øíüîâåííîãî ñòðóìèííîãî ââåäåííÿ ñîëüî-

âèõ ðîç÷èí³â (êâàðòàñ³ëü, òðèñ³ëü, àöåñ³ëü, õëîñ³ëü, ëàêòîñ³ëü), ïîïå-

ðåäíüî ï³ä³ãð³òèõ äî 38-40 °Ñ, îäíî÷àñíî â ïåðèôåðè÷í³ âåíè äâîõ-

òðüîõ ê³íö³âîê. Ïðîòÿãîì ïåðøèõ 20-30 õâ ðåã³äðàòàö³þ ïðîâîäÿòü

ç³ øâèäê³ñòþ 100-120 ìë/õâ, ïîò³ì ïîâ³ëüí³øå – 30-60 ìë/õâ.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè âåëèê³é øâèäêîñò³ ââåäåííÿ â

îðãàí³çì ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â º çàãðîçà âèíèêíåííÿ ãîñòðî¿ ë³âî-

øëóíî÷êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, íàáðÿêó ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ïåðâèííó ðåã³äðàòàö³þ íåîáõ³äíî çàâåðøèòè ïðîòÿãîì 1-

1,5 ãîä. Ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêó ââîäÿòü, ïîâèííà â³äïîâ³äàòè ñòóïå-

íþ çíåâîäíåííÿ. Ïðè III–IV ñòóïåíÿõ âîíà ñêëàäàº êîëî 10 %

ìàñè ò³ëà. Òî÷í³øå ê³ëüê³ñòü ñîëüîâîãî ðîç÷èíó ìîæíà âèçíà÷è-

òè çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ ôîðìóë ³ç âðàõóâàííÿì â³äíîñíî¿

ù³ëüíîñò³ ïëàçìè ³ êîíöåíòðàö³¿ êàë³þ â í³é.

Êîìïåíñàòîðíó ðåã³äðàòàö³þ ïðîâîäÿòü çã³äíî ç âòðàòàìè

ð³äèíè, ùî òðèâàþòü. Òîìó íåîáõ³äíî íàëàãîäèòè ï³äðàõóâàííÿ

âòðàò ç áëþâîòèííÿì, âèïîðîæíåííÿìè ³ ñå÷åþ. Äëÿ öüîãî âèä³-

ëåííÿ òðåáà çáèðàòè â ïîñóä ç îá’ºìíèìè ïîä³ëêàìè. Êîæí³ 2 ãîä

ö³ âòðàòè çàíîñÿòü ó ëèñò ðåã³äðàòàö³¿. Ó íàñòóïí³ 2 ãîä ââîäÿòü

òó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêó âòðàòèâ õâîðèé ïðîòÿãîì ïîïåðåäí³õ 2 ãîä.

Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ ðîç÷èí³â ïîâèííà áóòè ìåíøîþ, í³æ íà ïåð-

øîìó åòàï³ ðåã³äðàòàö³¿, – îð³ºíòîâíî 5-15 ìë/õâ.

Ïðè ââåäåíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êàë³éâì³ñíèõ ñîëüîâèõ ðîç-

÷èí³â ìîæå âèíèêíóòè ã³ïåðêàë³ºì³ÿ. Ïðî ¿¿ ïîÿâó ñâ³ä÷àòü ïàðå-

ñòåç³ÿ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, áðàäèêàðä³ÿ, âèñîêèé çóáåöü Ò ³ ðîç-

øèðåííÿ øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó íà ÅÊÃ. Ó öèõ âèïàäêàõ ïåðå-

õîäÿòü íà ââåäåííÿ ðîç÷èíó äèñ³ëü (íå ì³ñòèòü ³îí³â êàë³þ) ç

ò³ºþ æ øâèäê³ñòþ ³ â òîìó æ îá’ºì³, ùî é ïîïåðåäí³é ðîç÷èí.

Ï³ñëÿ çíèêíåííÿ îçíàê ã³ïåðêàë³ºì³¿ çíîâó ââîäÿòü êàë³éâì³ñí³

³íôóç³éí³ ñåðåäíèêè.

Çàñòåðåæåííÿ! Îñê³ëüêè ó õâîðèõ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì

õîëåðè ðîçâèâàºòüñÿ çãóùåííÿ êðîâ³, ïðèçíà÷åííÿ êîðä³àì³íó,

êîôå¿íó, àäðåíàë³íó, ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â ïðîòèïîêàçàíå.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â154

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç âíóòð³øíüîâåííèì ââå-

äåííÿì âåëèêîãî îá’ºìó ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â. Íàé÷àñò³øå âèíèêà-

þòü ï³ðîãåíí³ ðåàêö³¿, ôëåá³òè ³ òðîìáîôëåá³òè. Ï³ðîãåíí³ ðåàêö³¿

ç’ÿâëÿþòüñÿ çäåá³ëüøîãî ÷åðåç 4-5 ãîä â³ä ïî÷àòêó ðåã³äðàòàö³¿.

Ïðè÷èíàìè ¿õ º íàÿâí³ñòü ï³ðîãåííèõ ðå÷îâèí ó òðàíñôóç³éíîìó

ðîç÷èí³, ñèñòåì³ ÷è âëèâàííÿ íå ï³ä³ãð³òèõ ðîç÷èí³â. Ðåàêö³ÿ ïî-

÷èíàºòüñÿ ç îçíîáó, íàðîñòàííÿ ö³àíîçó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñòð³ìêî

ï³äâèùóºòüñÿ äî 38-39 °Ñ ³ âèùå, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïî÷åðâîí³í-

íÿì îáëè÷÷ÿ ³ ïîò³ííÿì. Õâîð³ äåùî çáóäæåí³, ïóëüñ ÷àñòèé, àðòå-

ð³àëüíèé òèñê ï³äâèùåíèé, ïîñèëþºòüñÿ çàäèøêà, ÷àñò³øàþòü ÷è

â³äíîâëþþòüñÿ ñóäîìè.

Äëÿ çíÿòòÿ ï³ðîãåííèõ ðåàêö³é âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü

ñóïðàñòèí, ï³ïîëüôåí, äèìåäðîë, 60-90 ìã ïðåäí³çîëîíó ÷è éîãî

àíàëîãó ³ çàì³íÿþòü ðîç÷èí.

Ç àíòèá³îòèê³â ïðè õîëåð³ âèêîðèñòîâóþòü ëåâîì³öåòèí ïðî-

òÿãîì 5 äí³â, ìîæíà çàñòîñîâóâàòè åðèòðîì³öèí, ôóðàã³í, öèïðî-

ôëîêñàöèí.

Ó ïåðø³ äí³ íåîáõ³äíà ùàäíà ä³ºòà, ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ áëþ-

âàííÿ ³ ïðîíîñó õâîðèõ ïåðåâîäÿòü íà ä³ºòó ¹ 15. Íåîáõ³äíî

çàáåçïå÷èòè äîáðèé äîãëÿä, çîêðåìà ç³ãð³âàííÿ (ãð³ëêè, òåïëà ïà-

ëàòà), áî õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ìåðçëÿêóâàò³ñòü.

Ïåðåõâîð³ëèõ âèïèñóþòü ï³ñëÿ îòðèìàííÿ â³ä’ºìíèõ ðåçóëü-

òàò³â áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, ùî ïðîâîäèòüñÿ ÷åðåç 24-

36 ãîä ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿. Âèïîðîæíåííÿ äî-

ñë³äæóþòü òðè÷³ (òðè äí³ ïîñï³ëü), à â äåêðåòîâàíèõ îñ³á – òàêîæ

ïîðö³¿ Â ³ Ñ æîâ÷³ îäíîðàçîâî.

Äèñïàíñåðèçàö³ÿ. Îñîáè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà õîëåðó àáî áóëè

â³áð³îíîíîñ³ÿìè ³ âèïèñàí³ ç³ ñòàö³îíàðó, ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðèçàö³¿

çã³äíî ç ³íñòðóêö³ºþ Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Íàãëÿäó ï³äëÿ-

ãàþòü òàêîæ óñ³ îñîáè ç îñåðåäêó õîëåðè, ÿê³ ïåðåíåñëè áóäü-ÿê³

ãîñòð³ êèøêîâ³ ðîçëàäè íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëîã³¿, ³ íîñ³¿ ÍÀÃ-â³áð³îí³â.

Îáë³ê âåäåòüñÿ ñàíåï³äåìñòàíö³ºþ ³ â Ê²Çàõ ïîë³êë³í³ê. Ï³ñëÿ âèïè-

ñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó öèõ îñ³á â³äðàçó äîïóñêàþòü äî ðîáîòè àáî

íàâ÷àííÿ, íåçàëåæíî â³ä ïðîôåñ³¿. Íà êîæíîãî ñêëàäàþòü êàðòó ³

âñòàíîâëþþòü ñïîñòåðåæåííÿ íà òåðì³í äî 3 ì³ñ.

155Õîëåðà

Äèñïàíñåðèçàö³þ ïðîâîäÿòü ó Ê²Ç³. Ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ ñïî-

ñòåðåæåííÿ çä³éñíþº ä³ëüíè÷íèé ë³êàð (òåðàïåâò, ïåä³àòð) ï³ä êîí-

òðîëåì çàâ³äóþ÷îãî òåðàïåâòè÷íèì (ïåä³àòðè÷íèì) â³ää³ëåííÿì.

Îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè õîëåðó àáî â³áð³îíîíîñ³éñòâî, çí³ìàþòü ç

äèñïàíñåðíîãî îáë³êó, ÿêùî ïðîòÿãîì âñüîãî ïåð³îäó ñïîñòåðå-

æåííÿ íå çíàéäåíî õîëåðíèõ â³áð³îí³â ó êàë³. Öå ðîáèòü êîì³ñ³ÿ ó

ñêëàä³ ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ïîë³êë³í³êè, ³íôåêö³îí³ñòà òà åï³äåì³îëîãà.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Õîëåðà íàëåæèòü äî êàðàíòèí-

íèõ ³íôåêö³é, íà ÿê³ ïîøèðþºòüñÿ ä³ÿ “Ì³æíàðîäíèõ ìåäèêî-ñàí³-

òàðíèõ ïðàâèë” (ÂÎÎÇ, 1973). Ïåðâèíí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè

ïðè âèÿâëåíí³ õâîðîãî ÷è ï³äîçð³ëîãî íà õîëåðó â àìáóëàòîðíî-

ïîë³êë³í³÷íîìó çàêëàä³ òàê³ ñàì³, ÿê ³ ïðè ³íøèõ îñîáëèâî íåáåç-

ïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ. Ïðî êîæíèé âèïàäîê õîëåðè ³ â³áð³îíîíîñ³é-

ñòâà íåãàéíî ïîâ³äîìëÿþòü ì³ñöåâó ñàíåï³äåìñòàíö³þ, óïðàâë³ííÿ

îõîðîíè çäîðîâ’ÿ îáëàñíî¿ äåðæàâíî¿ àäì³í³ñòðàö³¿ ³ Ì³í³ñòåð-

ñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Ëîêàë³çàö³ÿ ³ ë³êâ³äàö³ÿ îñåðåäêó õîëåðè çä³éñíþþòüñÿ ï³ä

êåð³âíèöòâîì íàäçâè÷àéíî¿ ïðîòèåï³äåì³÷íî¿ êîì³ñ³¿. Ó âèÿâëåíí³

õâîðèõ ïðè ùîäåííèõ ïîäâ³ðíèõ îáõîäàõ áåðóòü ó÷àñòü ïðàö³â-

íèêè àìáóëàòîð³é, ïîë³êë³í³ê, ë³êàðåíü, ñàí³òàðíèé àêòèâ, ñòóäåí-

òè-ìåäèêè. Äëÿ öüîãî ñòâîðþþòü áðèãàäè. Äî ñêëàäó áðèãàäè

âõîäèòü 1 ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ³ 4–5 àêòèâ³ñò³â àáî ñòóäåíò³â.

Êîæíà áðèãàäà îïèòóº â³ä 500 (ñ³ëüñüêà ì³ñöåâ³ñòü) äî 1 000

æèòåë³â (ó ì³ñò³). Óñ³ õâîð³ ç ïðîíîñîì, áëþâàííÿì ï³äëÿãàþòü

ãîñï³òàë³çàö³¿ â õîëåðíå àáî ä³àãíîñòè÷íå (ïðîâ³çîðíå) â³ää³ëåí-

íÿ. Â³áð³îíîíîñ³¿â øóêàþòü ñåðåä êîíòàêòíèõ îñ³á, ÿêèõ îáñòå-

æóþòü òðèðàçîâî áàêòåð³îëîã³÷íî. Êð³ì òîãî, îäíîðàçîâîìó áàê-

òåð³îëîã³÷íîìó îáñòåæåííþ ï³äëÿãàþòü îñîáè, ÿê³ âåäóòü íåâïî-

ðÿäêîâàíèé ñïîñ³á æèòòÿ, õâîð³ ïñèõ³àòðè÷íèõ ³ íàðêîëîã³÷íèõ

çàêëàä³â, ïðàö³âíèêè âîäîêàíàëó. ²çîëþþòü îñ³á, êîòð³ áóëè â ò³ñíî-

ìó êîíòàêò³ ç õâîðèì àáî íîñ³ºì. Çà íèìè çä³éñíþþòü ìåäè÷íå

ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì 5 äí³â ³ â 1-é äåíü 3 ðàçè áåðóòü êàë

äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Îñîáè, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèì íà õîëåðó àáî â³áð³îíî-

íîñ³ºì, ï³äëÿãàþòü çàïîá³æíîìó ë³êóâàííþ àíòèá³îòèêàìè – òåòðà-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â156

öèêë³íîì ó äîáîâ³é äîç³ 1 ã ïðîòÿãîì 4 äí³â àáî äîêñèöèêë³íîì

ïî 0,1 ã 1-2 ðàçè íà äîáó ñò³ëüêè æ äí³â, ïðè íå÷óòëèâîñò³ äî íèõ

çáóäíèêà – ëåâîì³öåòèíîì, åðèòðîì³öèíîì ÷è öèïðîôëîêñàöèíîì.

Õâîðèõ, â³áð³îíîíîñ³¿â ³ êîíòàêòíèõ îñ³á ãîñï³òàë³çóþòü òðàíñ-

ïîðòîì äåç³íôåêö³éíî¿ ñòàíö³¿ àáî â³ää³ëó ñàíåï³äåìñòàíö³¿, à òà-

êîæ áðèãàäàìè “øâèäêî¿ äîïîìîãè”. Ñèëàìè äåç³íôåêö³éíî¿ ñëóæ-

áè çä³éñíþþòü ïðîô³ëàêòè÷íó ³ çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ â ìåæàõ

åï³äåì³÷íîãî îñåðåäêó.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñü ïðîòèåï³äåì³÷-

íîãî ðåæèìó â õîëåðíîìó â³ää³ëåíí³. Ðîáîòà ç õâîðèìè é ï³äîçð³-

ëèìè íà õîëåðó ïðîâîäèòüñÿ ó êîñòþì³, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ï³æàìè,

ìåäè÷íîãî õàëàòà, øàïî÷êè ÷è êîñèíêè, øêàðïåòîê, ëåãêîãî âçóò-

òÿ. Ïåðåä ïðîâåäåííÿì òóàëåòó õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà îäÿãàº

гóìîâ³ ðóêàâè÷êè òà ìàñêó. Ó ê³íö³ çì³íè âîíà çí³ìàº êîñòþì ó

â³äâåäåí³é äëÿ öüîãî ê³ìíàò³, ðåòåëüíî ìèº ðóêè òåïëîþ âîäîþ ç

ìèëîì ³ áåðå äóø.

²ç äåç³íôåêö³éíèõ ðå÷îâèí äëÿ çíåçàðàæåííÿ âèä³ëåíü õâî-

ðîãî àáî â³áð³îíîíîñ³ÿ âèêîðèñòîâóþòü ã³ïîõëîðèò êàëüö³þ (1:10)

ç åêñïîçèö³ºþ 1-2 ãîä àáî çàëèâàþòü âèä³ëåííÿ íà 60 õâ îêðîïîì

(1:5). Ïîñóä äëÿ âèä³ëåíü çíåçàðàæóþòü 1 % ïðîÿñíåíèì ðîç÷è-

íîì õëîðíîãî âàïíà. Ñòîëîâèé ïîñóä êèï’ÿòÿòü 15 õâ â 2 %

ðîç÷èí³ íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî âèòðèìóþòü ó 0,5 % ðîç÷èí³

õëîðàì³íó àáî 0,5 % ïðîÿñíåíîìó ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà. Á³ëèç-

íó õâîðîãî êèï’ÿòÿòü ó 2 % ðîç÷èí³ ìèëüíîãî ïîðîøêó àáî

çàìî÷óþòü ó 0,5 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó. Ìàòðàöè, ïîäóøêè, êîâä-

ðè, âåðõí³é îäÿã äåç³íô³êóþòü ó ïàðîïîâ³òðÿíèõ àáî ïàðîôîðìà-

ë³íîâèõ êàìåðàõ ïðè 60-90 °Ñ ç åêñïîçèö³ºþ 20-45 õâ. Ì³ñöÿ

çàãàëüíîãî êîðèñòóâàííÿ äåç³íô³êóþòü òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè êèøêî-

âèõ ³íôåêö³ÿõ: 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, 1 % ïðîÿñíåíèì ðîç÷è-

íîì õëîðíîãî âàïíà.

Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà õîëåðè â Óêðà¿í³ íå ïðîâîäèòüñÿ,

îñê³ëüêè çàïðîïîíîâàí³ âàêöèíè ìàþòü íèçüêó åôåêòèâí³ñòü.

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü òàêèì ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèì

çàõîäàì, ÿê âæèâàííÿ äîáðîÿê³ñíî¿ âîäè òà ¿æ³, ñàí³òàðíå î÷èùåí-

íÿ òåðèòîð³¿, ã³ã³ºí³÷íèé íàãëÿä íà ï³äïðèºìñòâàõ ãðîìàäñüêîãî

õàð÷óâàííÿ, òîðã³âë³, ó äèòÿ÷èõ ³ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ òîùî.

157Õîëåðà

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå ì³êðîá³îëîã³÷íó õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà õîëåðè.

2. Õòî ìîæå áóòè äæåðåëîì çáóäíèêà?

3. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà.

4. ×îìó ó õâîðèõ âèíèêàº ïðîíîñ?

5. Ïî÷àòêîâ³ îçíàêè õâîðîáè.

6. Êë³í³÷íà êàðòèíà ïðè ð³çíèõ ñòóïåíÿõ çíåâîäíåííÿ.

7. Ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ õîëåðè.

8. Ïðàâèëà çàáîðó é â³äïðàâêè ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

9. Îñîáëèâîñò³ ìåäè÷íîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè.

10. Ðåã³äðàòàö³éí³ çàõîäè ïðè õîëåð³.

11. Óìîâè âèïèñêè õâîðèõ ³ â³áð³îíîíîñ³¿â ç³ ñòàö³îíàðó.

12. Äèñïàíñåðèçàö³ÿ ðåêîíâàëåñöåíò³â ³ îñ³á, ÿê³ áóëè â³áð³îíîíîñ³ÿìè.

13. Ïðîòèåï³äåì³÷íà ðîáîòà â îñåðåäêó õîëåðè.

14. Çàñîáè ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

õîëåðó.

2. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà õîëåðó ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³-

äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâ-

ëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Ðîçä³ë³òü âêàçàí³ ïðåïàðàòè íà çàñîáè äëÿ îðàëüíî¿ òà âíóòð³øíüîâåí-

íî¿ ðåã³äðàòàö³¿: òðèñ³ëü, îðàë³ò, ðåã³äðîí, äèñ³ëü, ëàêòîñ³ëü, ÎÐÑ-200,

àöåñ³ëü.

4. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîñòóïèâ õâîðèé ó êðàé âàæêîìó ñòàí³. Ðèñè

îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, î÷³ ãëèáîêî çàïàë³, òåìí³ êîëà íàâêîëî íèõ. Øê³ðà

ëåãêî çáèðàºòüñÿ â ñêëàäêè, ÿê³ íå ðîçïðàâëÿþòüñÿ. Ïåð³îäè÷íî âèíè-

êàþòü çàãàëüí³ ñóäîìè. Ãîëîñ â³äñóòí³é. Òåìïåðàòóðà ò³ëà â ïàõâîâ³é

ÿìö³ 35,3 °Ñ. Ïóëüñ íà ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèíàõ, àðòåð³àëüíèé òèñê íå

âèçíà÷àþòüñÿ. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Îðãàí³çóéòå íà-

äàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

5. Ðîçðàõóéòå îá’ºì ñîëüîâîãî ðîç÷èíó, ÿêèé íåîáõ³äíèé äëÿ õâîðîãî íà

õîëåðó ç ²² ñòåïåíåì çíåâîäíåííÿ. Ìàñà ïàö³ºíòà 70 êã. ßê çä³éñíèòè

ðåã³äðàòàö³éíó òåðàï³þ?

6. Ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôóç³¿ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â ó

õâîðîãî íà õîëåðó ðàïòîâî ç’ÿâèâñÿ îçíîá, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùè-

ëàñü äî 39 °Ñ, îáëè÷÷ÿ ïî÷åðâîí³ëî. Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü? Âàø³ ä³¿?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â158

×ÅÐÅÂÍÈÉ ÒÈÔ

×åðåâíèé òèô (typhus abdominalis) – ãîñòðà êèøêîâà

³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ ÷åðåâíîòèôîçíîþ ïà-

ëè÷êîþ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷-

íèõ óòâîð³â òîíêî¿ êèøêè ³ áàêòåð³ºì³ºþ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âè-

ðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, ãàðÿ÷êîþ, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè ³ ñå-

ëåç³íêè, ðîçåîëüîçíîþ âèñèïêîþ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – Salmonella typhi – ãðàìíåãàòèâíà

ðóõîìà ïàëè÷êà. Ìàº ñîìàòè÷íèé (Î), äæãóòèêîâèé (Í) ³ ïîâåðõ-

íåâèé (Vi) àíòèãåíè. Ïðè ðóéíóâàíí³ ì³êðîáà âèâ³ëüíþºòüñÿ åíäî-

òîêñèí. ×åðåâíîòèôîçí³ ïàëè÷êè äîáðå ðîñòóòü íà øòó÷íèõ æè-

âèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ, ùî ì³ñòÿòü æîâ÷, äîñèòü ñò³éê³ â äîâê³ëë³,

ïðîòå øâèäêî ãèíóòü ïðè íàãð³âàíí³, ï³ä ä³ºþ äåç³íôåêö³éíèõ çà-

ñîá³â. Íà õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ çäàòí³ ðîçìíîæóâàòèñü.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º ëèøå ëþäèíà: õâî-

ðèé àáî çäîðîâèé áàêòåð³îíîñ³é, ÿê³ âèä³ëÿþòü çáóäíèêà ç êàëîì

³ ñå÷åþ, ð³äøå – ç³ ñëèíîþ. Ó ìàòåð³â, ÿê³ ãîäóþòü ãðóäüìè, çáóä-

íèêà ìîæíà âèÿâèòè â ìîëîö³. Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ â åï³äåì³îëî-

ã³÷íîìó â³äíîøåíí³ õðîí³÷í³ íîñ³¿ ÷åðåâíîòèôîçíî¿ ïàëè÷êè, îñê³ëü-

êè âîíè íå ìàþòü ïðîÿâ³â õâîðîáè ³ ð³äêî âèÿâëÿþòüñÿ.

Ïåðåäà÷à çáóäíèêà â³äáóâàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ôåêàëüíî-

îðàëüíîãî ìåõàí³çìó – âîäíèì, õàð÷îâèì ³ êîíòàêòíèì (÷åðåç

çàáðóäíåí³ ðóêè) øëÿõàìè. Ó ðîçïîâñþäæåíí³ ÷åðåâíîòèôîçíèõ

ïàëè÷îê ïåâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü ìóõè.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ³íôåêö³¿ âèñîêà, ÷àñò³øå õâîð³þòü ëþäè

â³êîì â³ä 15 äî 30 ðîê³â. Íàéâèùà çàõâîðþâàí³ñòü ó ë³òíüî-îñ³íí³

ì³ñÿö³. Ïîðÿä ç³ ñïîðàäè÷íèìè âèïàäêàìè òðàïëÿþòüñÿ ãðóïîâ³

çàõâîðþâàííÿ, îñîáëèâî â ðåã³îíàõ ç æàðêèì êë³ìàòîì ³ íåçàäîâ³ëü-

íèì âîäîïîñòà÷àííÿì.

Ïàòîãåíåç. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ðîò. Ïîòðàïèâ-

øè â òðàâíèé êàíàë, ñàëüìîíåëè ÷åðåâíîãî òèôó ïðîíèêàþòü ó

ë³ìôàòè÷í³ óòâîðè òîíêî¿ êèøêè òà ìåçåíòåð³àëüí³ ë³ìôîâóçëè,

äå ðîçìíîæóþòüñÿ ³ âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ. Äàë³ âîíè ïîòðàïëÿ-

þòü ó êðîâ, ðîçâèâàºòüñÿ áàêòåð³ºì³ÿ, ùî çóìîâëþº ïîÿâó

159×åðåâíèé òèô

êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â. Çàãèáåëü ÷àñòèíè áàêòåð³é ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âèâ³ëüíåííÿì åíäîòîêñèíó, ÿêèé ñïðè÷èíþº ³íòîêñèêàö³þ, ñóäèíí³

òà òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ é ë³ìôàòè÷íèõ óòâî-

ðàõ òîíêî¿ êèøêè. Ç ïëèíîì êðîâ³ ì³êðîáè çàíîñÿòüñÿ â ïå÷³íêó,

ñåëåç³íêó, íèðêè, ê³ñòêîâèé ìîçîê, äå ðîçâèâàþòüñÿ âîãíèùåâ³ óðà-

æåííÿ. Îäíî÷àñíî â³äáóâàºòüñÿ ÷àñòêîâå çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó

â³ä çáóäíèêà ç³ ñå÷åþ, êàëîì, ñëèíîþ, ïîòîì. Ïîòðàïèâøè çíîâó â

òîíêó êèøêó, ÷àñòèíà áàêòåð³é ïðîíèêàº â ñåíñèá³ë³çîâàí³ ðàí³-

øå ë³ìôàòè÷í³ óòâîðè, ñïðè÷èíþþ÷è àëåðã³÷íå çàïàëåííÿ ç íå-

êðîçîì ³ âèðàçêóâàííÿì. Óòâîðåííÿ ãëèáîêèõ âèðàçîê íà ñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ òîíêî¿ êèøêè ìîæå ïðèçâåñòè äî êðîâîòå÷³ òà

ïðîðèâ ó ñò³íêè. Çàâäÿêè ôîðìóâàííþ ³ìóí³òåòó (ïîÿâ³ àíòèò³ë),

îðãàí³çì ïîñòóïîâî çâ³ëüíÿºòüñÿ â³ä çáóäíèêà, çíèêàþòü ïðîÿâè

õâîðîáè. Ïðè íåäîñòàòí³é ³ìóíí³é â³äïîâ³ä³ âèíèêàþòü ðåöèäèâè,

ôîðìóºòüñÿ õðîí³÷íå áàêòåð³îíîñ³éñòâî.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 3 äî 25 ä³á

(÷àñò³øå 10-14 ä³á). Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ç íàðîñòàþ÷îãî áîëþ

ãîëîâè, áåçñîííÿ, âòðàòè àïåòèòó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñõ³äöåïîä³áíî

ï³äâèùóºòüñÿ ïðîòÿãîì ïåðøîãî òèæíÿ õâîðîáè, äàë³ óòðèìóºòüñÿ

ïðèáëèçíî íà îäíîìó ð³âí³ (39-40 °Ñ) 10-14 ä³á, à ï³çí³øå ïîñòóïî-

âî çíèæóºòüñÿ äî íîðìè. Ãàðÿ÷êà ìîæå áóòè ð³çíèõ òèï³â. Ïðè

òÿæêîìó ïåðåá³ãó ÷àñò³øå ðåºñòðóþòü òðàïåö³ºïîä³áíó òåìïåðà-

òóðíó êðèâó (ìàë. 37, à), ïðè ñåðåäíüîòÿæêîìó – õâèëåïîä³áíó

Ìàë. 37.

Òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³: à – òðàïåö³ºïîä³áíà.

Ä Í ² Õ Â Î Ð Î Á È

Ò °Ñ

3029

262524

2322

20191817161514

131211109876

432

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â160

Ìàë. 37.

Òèïè òåìïåðàòóðíèõ êðèâèõ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ (ïðîäîâæåííÿ): á –

õâèëåïîä³áíà; â – òðèêóòíèêîïîä³áíà; ã – ïåðåì³æíà.

(ìàë. 37, á), ó áàãàòüîõ õâîðèõ ïðè ë³êóâàíí³ àíòèá³îòèêàìè – òðè-

êóòíèêîïîä³áíó (ìàë. 37, â), â îñ³á, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà ÷åðåâíèé

òèô ðàí³øå, – ïåðåì³æíó (ìàë. 37, ã). Ó ñòàðèõ ³ âèñíàæåíèõ ëþäåé

Ä Í ² Õ Â Î Ð Î Á È

Ò °Ñ

Ä Í ² Õ Â Î Ð Î Á È

30292827262524

2019181716151413121110987654

21 31 3332

30292827262524232221201918171615141312

10987654

21 31 3332

Ä Í ² Õ Â Î Ð Î Á È

Ò °Ñ

10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

161×åðåâíèé òèô

ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü òðèâàëèé ñóáôåáðèë³òåò. Ïðè íååôåêòèâíî-

ìó ë³êóâàíí³ ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä çàòÿãóºòüñÿ ïîíàä ì³ñÿöü.

Âèïîðîæíåííÿ ñïî÷àòêó 2-4 ðàçè íà äîáó, ð³äê³, íàãàäóþòü

ãîðîõîâèé ñóï, ó ïîäàëüøîìó ðîçâèâàþòüñÿ çàïîð ³ ìåòåîðèçì.

Ïðè îãëÿä³ ïðèâåðòàº óâàãó çàãàëüìîâàí³ñòü, áàéäóæ³ñòü õâî-

ðîãî äî îòî÷åííÿ. Îáëè÷÷ÿ ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè áë³ä³. Øê³ðà ñóõà,

ãàðÿ÷à. Õàðàêòåðí³ â³äíîñíà áðàäèêàðä³ÿ (÷àñòîòà ïóëüñó â³äñòàº

â³ä ð³âíÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà), çíèæåíèé àðòåð³àëüíèé òèñê. Òîíè

ñåðöÿ îñëàáëåí³. Ó ëåãåíÿõ âèñëóõîâóþòüñÿ áðîíõ³àëüíå äèõàí-

íÿ, ñóõ³ ðîçñ³ÿí³ õðèïè. ßçèê ñóõèé ³ç ñ³ðî-êîðè÷íåâèì íàëüîòîì,

êðà¿ ³ ê³í÷èê ÷åðâîí³, ç â³äáèòêàìè çóá³â (÷åðåâíîòèôîçíèé). Æèâ³ò

çäóòèé, ÷àñòî â³äçíà÷àºòüñÿ óêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó â

ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, çóìîâëåíå ìåçàäåí³òîì (ñèìïòîì Ïà-

äàëêè). Ç 8-10-ãî äíÿ ïàëüïóºòüñÿ ïîì³ðíî çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà.

×àñòî ïîá³ëüøåíà é ïå÷³íêà. Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³:

ëåéêîïåí³ÿ, àí- ÷è ã³ïîåîçèíîô³ë³ÿ, â³äíîñíèé ë³ìôîöèòîç, ïîì³ðíå

çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Íà 7-10-ó äîáó â ïîëîâèíè õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ äð³áíà áë³äî-

ðîæåâà âèñèïêà (ðîçåîëè), ÿêà ðîçòàøîâàíà ïåðåâàæíî íà æè-

âîò³ ³ áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà, íåðÿñíà – 5-15 åëåìåíò³â (ìàë.

4, âêë.), ÷àñîì ï³äñèïàº, ìîæå óòðèìóâàòèñü äîâøå ãàðÿ÷êè.

Ó õâîðèõ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì òèôó íà 2-ìó òèæí³ çíà÷íî

ïîñèëþþòüñÿ ñèìïòîìè ³íòîêñèêàö³¿, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîòüìà-

ðåííÿì ñâ³äîìîñò³, ³íêîëè õâîð³ ìàðÿòü (“òèõå ìàðåííÿ”) – ðîç-

âèâàºòüñÿ òèôî¿äíèé ñòàí (status typhosus).

Ïåð³îä âèäóæàííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ íîðìàë³çàö³ºþ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà òà ïîñòóïîâèì çíèêíåííÿì ³íøèõ îçíàê ÷åðåâíîãî òèôó.

Ó áàãàòüîõ îñ³á òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàºòüñÿ àñòåí³ÿ (çàãàëüíà ñëàá³ñòü,

øâèäêà âòîìà, äðàò³âëèâ³ñòü). ²íîä³ çàõâîðþâàííÿ íàâåðòàºòüñÿ.

Â îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãîñòðèé ïî-

÷àòîê õâîðîáè ç øâèäêèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáà-

ìè òà ðÿñíèìè ïîòàìè, êîðîòêèé ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä, ñèìïòîìè

³íòîêñèêàö³¿ âèðàæåí³ ñëàáî. Äóæå ð³äêî ðåºñòðóþòüñÿ çàìàñêî-

âàí³ ôîðìè, êîëè ïåðåâàæàþòü ïðîÿâè óðàæåííÿ òîãî ÷è ³íøîãî

îðãàíó. Õâîðîáà ìîæå ïåðåá³ãàòè íà êøòàëò ïíåâìîí³¿, ìåí³íã³òó,

ãîñòðîãî àïåíäèöèòó òîùî.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â162

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè ïåðåä÷àñí³é â³äì³í³ àíòèá³îòèê³â, ïîðó-

øåíí³ ä³ºòè, ô³çè÷íèõ òà åìîö³éíèõ íàâàíòàæåííÿõ çàõâîðþâàí-

íÿ ìîæå â³äíîâèòèñü. Ïåðåäâ³ñíèêàìè ìîæëèâîãî ðåöèäèâó º òðè-

âàëà ñóáôåáðèëüíà ãàðÿ÷êà, ïîâòîðíà ïîÿâà ðîçåîëüîçíî¿ âèñèï-

êè, òàõ³êàðä³ÿ, ïîá³ëüøåííÿ ñåëåç³íêè, àíåîçèíîô³ë³ÿ. Ðåöèäèâ

÷åðåâíîãî òèôó ³íêîëè ðîçâèâàºòüñÿ ÷åðåç 1-2 ì³ñ. ï³ñëÿ íîðìàë³-

çàö³¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Ó ãîñòðèé ïåð³îä õâîðîáè îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóþòü òàê³

ãð³çí³ óñêëàäíåííÿ, ÿê ïåðôîðàö³ÿ òîíêî¿ êèøêè ³ êèøêîâà êðî-

âîòå÷à. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âîíè ìîæóòü ðîçâèíóòèñÿ íå ëèøå â

ðàç³ òÿæêîãî ³ ñåðåäíüîòÿæêîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè, àëå é ëåãêîãî

³ ñòåðòîãî.

Ïåðôîðàö³ÿ ÷åðåâíîòèôîçíèõ âèðàçîê ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 0,5-

3 % õâîðèõ, ïåðåâàæíî íà 3-ìó òèæí³ õâîðîáè. Âèíèêíåííþ ïåð-

ôîðàö³¿ ñïðèÿþòü ïîðóøåííÿ ä³ºòè ÷è ë³æêîâîãî ðåæèìó, ð³çê³

ðóõè, êàøåëü, ìåòåîðèçì, ãðóáà ïàëüïàö³ÿ æèâîòà. Âèðàæåíà ³íòîê-

ñèêàö³ÿ, òÿæêå âèñíàæåííÿ õâîðîãî, çíèæåíà ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³ç-

ìó ÷àñò³øå ìàñêóþòü ñèìïòîìè ïåðôîðàö³¿. Ð³çêèé ðàïòîâèé á³ëü

â³äñóòí³é, òîìó ïîÿâà íàâ³òü íåçíà÷íîãî áîëþ â æèâîò³ ó õâîðîãî

ïîâèííà íàñòîðîæèòè ìåäñåñòðó, íåîáõ³äíî íåãàéíî âèêëèêàòè

ë³êàðÿ. Îá’ºêòèâí³ ñèìïòîìè ïåðôîðàö³¿ òàêîæ ìîæóòü áóòè ìàëî

âèðàæåí³. ²íîä³ ºäèíîþ îçíàêîþ ïåðôîðàö³¿ º îáìåæåíå íàïðó-

æåííÿ ì’ÿç³â ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³. Âàæëèâèì ñâ³ä÷åííÿì

ïåðôîðàö³¿ º ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Áëþìáåðãà. Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî

ñòàº áë³äèì, øê³ðà âêðèâàºòüñÿ õîëîäíèì ïîòîì, ïóëüñ ³ äèõàííÿ

÷àñò³. ×åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ³íòîêñèêàö³ÿ ³ ãàðÿ÷êà ïîñèëþþòüñÿ,

ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà ðîçëèòîãî ïåðèòîí³òó (ìåòåîðèçì,

ãèêàâêà, áëþâàííÿ, ëåéêîöèòîç).

Êèøêîâà êðîâîòå÷à âèíèêàº â 1-8 % õâîðèõ, ÷àñò³øå íà 2-3-

ìó òèæí³ õâîðîáè. Âîíà ìîæå áóòè íåðÿñíîþ àáî ìàñèâíîþ, îä-

íîðàçîâîþ ÷è ïîâòîðíîþ. Ïðÿìîþ îçíàêîþ êðîâîòå÷³ º ïîÿâà

êðîâ³ â êàë³, ÷àñò³øå çì³íåíî¿, îñê³ëüêè åâàêóàö³ÿ âì³ñòó êèøîê

ñïîâ³ëüíåíà. Ìàñèâíà êèøêîâà êðîâîòå÷à ìîæå ïðîâîêóâàòè àêò

äåôåêàö³¿, ³ òîä³ â ñóäí³ áóäå áàãàòî íåçì³íåíî¿ êðîâ³. Â ³íøèõ

163×åðåâíèé òèô

âèïàäêàõ ïîÿâà ö³º¿ ïðÿìî¿ îçíàêè êðîâîòå÷³ çàï³çíþºòüñÿ (ó

çâ’ÿçêó ³ç çàïîðîì). Êèøêîâà êðîâîòå÷à ñóïðîâîäæóºòüñÿ çíà÷-

íèì çíèæåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ïî÷àñò³øàííÿì ïóëüñó; ïðè

ãðàô³÷íîìó çîáðàæåíí³ öèõ ïîêàçíèê³â íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñò-

êó óòâîðþºòüñÿ òàê çâàíèé “÷îðò³â õðåñò” (ìàë. 38). Ñâ³äîì³ñòü

õâîðèõ ó öåé ÷àñ ïðîÿñíþºòüñÿ, ñàìîïî÷óòòÿ ïîêðàùóºòüñÿ. Àëå

÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí çíîâó ïîñèëþºòüñÿ ³íòîêñèêàö³ÿ, ï³äâèùóºòü-

ñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ õàðàêòåðí³ îçíàêè âíóòð³ø-

íüî¿ êðîâîòå÷³: âèðàæåíà ñëàá³ñòü, áë³ä³ñòü øê³ðè, õîëîäíèé ï³ò,

òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîòîí³ÿ, çàãîñòðþþòüñÿ ðèñè îáëè÷÷ÿ. Ó çàãàëüíîìó

àíàë³ç³ êðîâ³ – àíåì³ÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ êîëàïñ,

ñìåðòü ìîæå íàñòàòè ùå äî ïîÿâè êðîâ³ ó âèïîðîæíåííÿõ.

Ãð³çíèì óñêëàäíåííÿì º ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ÿêèé

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì ïàä³ííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó é òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà, ïóëüñ ñòàº ÷àñòèì ³ íèòêîïîä³áíèì.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì. Äëÿ á³ëüøî¿ éìîâ³ðíîñò³ âèä³ëåííÿ êîï-

ðî- òà óðèíîêóëüòóðè ìàòåð³àë çàáèðàþòü ê³ëüêà ðàç³â ï³äðÿä ç

³íòåðâàëîì 2-3 äí³;

Ìàë. 38.

“×îðò³â õðåñò” ïðè ÷åðåâíîìó òèô³.

Ä Í ² Õ Â Î Ð Î Á È

Ò °ÑÏ

110

100

13 14

15 16 17 18

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â164

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Äëÿ äîñë³äæåííÿ áåðóòü êðîâ õâîðîãî, êàë, ñå÷ó, æîâ÷.

Ãåìîêóëüòóðó çáóäíèêà ìîæíà âèä³ëèòè ç ïåðøîãî äíÿ õâîðî-

áè ïðîòÿãîì óñüîãî ãàðÿ÷êîâîãî ïåð³îäó. Êðîâ ç âåíè âíîñÿòü

ó ôëàêîí ç æîâ÷íèì áóëüéîíîì ÷è ñåðåäîâèùåì Ðàïïîïîðòà ó

ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:10. Íà 1-ìó òèæí³ õâîðîáè áåðóòü 10 ìë êðîâ³,

íà 2-ìó – 15 ìë, íà 3-ìó ³ ï³çí³øå – 20 ìë. Ç 10-12-ãî äíÿ

õâîðîáè ìîæíà âèä³ëèòè êîïðî- òà óðèíîêóëüòóðó. Íà 11-é

äåíü íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ðîáëÿòü äóîäåíàëüíå çîíäóâàí-

íÿ, ùîá îòðèìàòè æîâ÷ äëÿ âèä³ëåííÿ á³ë³êóëüòóðè. Êàë, ñå÷ó

÷è æîâ÷ çáèðàþòü ó ñòåðèëüí³ áàíî÷êè ³ â³äïðàâëÿþòü ó áàê-

òåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ìàòåð³àë çàñ³âàþòü íà òâåðäå æè-

âèëüíå ñåðåäîâèùå Ïëîñê³ðåâà.

♦ñåðîëîã³÷íèì (ï³ñëÿ 7-8-ãî äíÿ õâîðîáè). Äëÿ äîñë³äæåííÿ

áåðóòü 2-3 ìë êðîâ³ ç ë³êòüîâî¿ âåíè. Ç 5-7-ãî äíÿ ÷àñòî ïîçèòèâ-

íà ðåàêö³ÿ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÍÃÀ) ç Î-, Í- ³ Vi-àíòèãåíà-

ìè ÷åðåâíîòèôîçíèõ ñàëüìîíåë. Ä³àãíîñòè÷íèé òèòð ç Î- òà Í-

àíòèãåíàìè 1:200, Vi-àíòèãåíîì – 1:40. Ìåíøå ä³àãíîñòè÷íå çíà-

÷åííÿ ìàº ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ Â³äàëÿ, áî âîíà ìàëî ñïåöèô³÷íà.

Ñåðîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ïîâòîðþþòü ó äèíàì³ö³ çàõâîðþâàííÿ,

ùîá âèÿâèòè çðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë. Äëÿ ïîøóêó àíòèãåí³â

çáóäíèêà ó êðîâ³ âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèé

òà ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîäè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðîãî ç ï³äîçðîþ íà ÷å-

ðåâíèé òèô îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òàë³çóþòü â ³íôåêö³éíèé ñòàö³î-

íàð. Ó ðàç³ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó â³í ïîâèíåí ñóâîðî äîòðè-

ìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó íåçàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþ-

âàííÿ. Ó ïåð³îä âèäóæàííÿ ïîñòóïîâî çá³ëüøóþòü ô³çè÷íó

àêòèâí³ñòü. Íà 7-8-é äåíü ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà

äîçâîëÿºòüñÿ ñèä³òè â ë³æêó, íà 10-11-é – îïóñêàòè íîãè íà

ï³äëîãó, à äàë³ – âñòàâàòè á³ëÿ ë³æêà, ïîòðîõè õîäèòè ïî ïàëàò³,

ç êîæíèì äíåì ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è íàâàíòàæåííÿ. Ñïî÷àò-

êó â îäóæóþ÷îãî ìîæå âèíèêàòè çàïàìîðî÷åííÿ, òîìó éîãî íå-

îáõ³äíî ï³äòðèìóâàòè.

165×åðåâíèé òèô

Ïðèçíà÷àºòüñÿ ä³ºòà ¹ 2 ÷è 4. ¯æà ïîâèííà áóòè ìåõàí³÷íî

òà õ³ì³÷íî ùàäíîþ, ó ãàðÿ÷êîâîìó ïåð³îä³ – ïåðåòåðòîþ, íàï³âð³äêîþ,

áàãàòîþ â³òàì³íàìè, á³ëêàìè, ëåãêî çàñâîþâàòèñü. Äîö³ëüíî âæè-

âàòè íåæèðíèé êåô³ð, éîãóðò, ðÿæàíêó, ñèð, âåðøêîâå ³ ðîñëèííå

ìàñëî, ñóïè îâî÷åâ³, ç ðèñó, â³âñÿíêè ç ì’ÿñíèìè ôðèêàäåëÿìè,

ïàðîâ³ êîòëåòè ç íåæèðíî¿ êóðêè ÷è òåëÿòèíè, êàðòîïëÿíå ïþðå,

íàï³âð³äê³ êàø³, ñâ³æó â³äâàðíó ðèáó, ìåëåíå ì’ÿñî, á³ë³ ñóõàð³ àáî

íàï³â÷åðñòâèé á³ëèé õë³á, ôðóêòîâî-ÿã³äí³ êèñåë³, íàòóðàëüí³ ÿã³äí³

òà ôðóêòîâ³ ñîêè, íåì³öíèé ÷àé. Ãîäóâàòè õâîðèõ òðåáà 5-6 ðàç³â

ïðîòÿãîì äíÿ, ìàëèìè ïîðö³ÿìè. Çàáîðîíÿþòüñÿ ïðîäóêòè, ÿê³

ïîñèëþþòü ïåðèñòàëüòèêó êèøîê ³ áðîä³ííÿ â íèõ.

Ïðè êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ àáî çàãðîç³ ïåðôîðàö³¿ êèøêè õâî-

ðèé ïîâèíåí ëåæàòè íà ñïèí³, íå ðóõàþ÷èñü ó ë³æêó. Ïðîòÿãîì

12 ãîä â³í ïåðåáóâàº íà ãîëîä³, ëèøå äîçâîëÿºòüñÿ ïèòè õîëîäíèé

÷àé ÷è ñìîêòàòè êóñî÷êè ëüîäó. Ó íàñòóïíó äîáó ìîæíà âèïèòè

òðîõè ñîêó àáî ç’¿ñòè ôðóêòîâîãî æåëå. Ïîñòóïîâî, çà 3-4 äí³,

ä³ºòó ðîçøèðþþòü äî ò³º¿, ùî äîçâîëåíà ïðè ÷åðåâíîìó òèô³.

Ç 10-12-¿ äîáè íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè õàð÷îâèé ðàö³îí ïî-

ñòóïîâî ðîçøèðþþòü. Ïåðåä âèïèñóâàííÿì õâîðèé ñïîæèâàº ¿æó

³ç çàãàëüíî¿ ä³ºòè, îäíàê âèêëþ÷àþòüñÿ ñòðàâè, ùî ìàþòü çíà÷íèé

ô³çè÷íèé ÷è õ³ì³÷íèé ïîäðàçíþþ÷èé âïëèâ.

Õâîðîìó íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ïîâíèé ñïîê³é, íàëåæí³

ã³ã³ºí³÷í³ óìîâè, îáåð³ãàòè éîãî â³ä áóäü-ÿêèõ ïîäðàçíèê³â, õâèëþ-

âàííÿ. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ ïðîëåæí³â ³ çàñòîþ â ëå-

ãåíÿõ, îñîáëèâî â îñ³á ïîõèëîãî â³êó, õâîðîãî ïîòð³áíî ïîëîæèòè

íà ïðîòèïðîëåæíåâèé ìàòðàö, ïðîòÿãîì äíÿ ïåð³îäè÷íî ïîâåðòà-

òè éîãî â ë³æêó. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà øê³ðîþ – ¿¿

ðåãóëÿðíî ïðîòèðàþòü âîäîþ ç îöòîì. Âåëèêó óâàãó íåîáõ³äíî

ïðèä³ëÿòè äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà: ðåãóëÿðíî ïîëîñêàòè ¿¿

òà ÷èñòèòè çóáè, ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ÿçèêà ³ ãóá ì’ÿêîþ ñåðâåòêîþ

çìàùóâàòè ¿õ ãë³öåðèíîì äëÿ çàïîá³ãàííÿ óòâîðåííþ òð³ùèí.

Äîö³ëüíî ïåð³îäè÷íî äàâàòè ñìîêòàòè øìàòî÷êè ëèìîíó ÷è ³íøèõ

öèòðóñîâèõ. Öå ñïðèÿº âèä³ëåííþ ñëèíè, ùî ïðîòèä³º ïðèºäíàí-

íþ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ðåãóëÿðí³ñòþ

âèïîðîæíåííÿ, ïðè çàïîðàõ ðîáèòè î÷èñíó êë³çìó. Âèä³ëåííÿ

õâîðèõ (êàë, ñå÷ó, áëþâîòèííÿ), ïîñóä, á³ëèçíó çíåçàðàæóþòü.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â166

Îáîâ’ÿçêîâèì º ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â. Ïåðåâàãó â³ääà-

þòü ëåâîì³öåòèíó, ðèôàìï³öèíó àáî àìï³öèë³íó, ìîæíà çàñòîñîâó-

âàòè ïðåïàðàòè í³òðîôóðàíîâîãî ðÿäó, á³ñåïòîë. Ïàòîãåíåòè÷íà

òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè ³

íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü. Äëÿ äåç³íòîêñèêàö³¿ âíóòð³øíüîâåííî ââî-

äÿòü ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí ãëþêîçè, íàòð³þ õëîðèäó, ðåîïîë³ãëþê³í

òîùî. Ïîêàçàí³ ïîë³â³òàì³íè. Ïðè ïåðôîðàö³¿ êèøêè íåîáõ³äíà

íåãàéíà õ³ðóðã³÷íà îïåðàö³ÿ; ïðè êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ – êðîâîçó-

ïèíí³ çàñîáè.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ç³ ñòàö³îíàðó íà 21-é äåíü íîð-

ìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè, çà óìîâè êë³í³÷íîãî âèäóæàííÿ ³ äâîõ íåãà-

òèâíèõ ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êàëó ³ ñå÷³,

ùî âçÿò³ íà 5-é ³ 10-é äí³ ç ÷àñó íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íà êîæíèé âèïàäîê õâîðîáè àáî

âèÿâëåíîãî áàêòåð³îíîñ³éñòâà ïîäàþòü òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ â

ì³ñöåâó ñàíåï³äåìñòàíö³þ. Îñîáè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà ÷åðåâíèé òèô,

ï³äëÿãàþòü ñïîñòåðåæåííþ â Ê²Ç³ ïðîòÿãîì 3 ì³ñ. ³ 2 ðîêè ïåðåáó-

âàþòü íà îáë³êó â ñàíåï³äåìñòàíö³¿. Âïðîäîâæ ïåðøîãî ì³ñÿöÿ

ðåêîíâàëåñöåíö³¿ òåðìîìåòð³þ ïðîâîäÿòü 1 ðàç íà òèæäåíü, ï³çí³øå –

1 ðàç íà 2 òèæ. Ó âèïàäêó ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ÷è ïî-

ã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó ïðîâîäÿòü êë³í³÷íå ³ ëàáîðàòîðíå îá-

ñòåæåííÿ (çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, ïîñ³âè íà ãåìî-, êîïðî- òà óðèíî-

êóëüòóðó). Ùîì³ñÿ÷íî ïðîâîäÿòü áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó

³ ñå÷³, à â ê³íö³ òåðì³íó ñïîñòåðåæåííÿ – æîâ÷³.

Äèñïàíñåðèçàö³þ ïðàö³âíèê³â õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ ³ ïðè-

ð³âíÿíèõ äî íèõ îñ³á çä³éñíþþòü çã³äíî ç íîðìàòèâíèìè äîêó-

ìåíòàìè Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Îáñòåæåííþ íà ÷åðåâíèé òèô ³ ïàðàòèôè À òà Â ï³äëÿãàþòü

óñ³ õâîð³ ç ãàðÿ÷êîþ íåçàëåæíî â³ä ä³àãíîçó, ùî òðèâàº 5 äí³â ³

á³ëüøå. Òàêèì ïàö³ºíòàì ïðîâîäÿòü îäíîðàçîâå äîñë³äæåííÿ íà

ãåìîêóëüòóðó, à ïðè çáåðåæåíí³ ãàðÿ÷êè ïîíàä 10 äí³â ñòàâëÿòü

ÐÍÃÀ àáî ÐÀ Â³äàëÿ â äèíàì³ö³. Ç ìåòîþ àêòèâíîãî âèÿâëåííÿ

áàêòåð³îíîñ³¿â îáñòåæóþòü óñ³õ, õòî âëàøòîâóºòüñÿ íà ðîáîòó íà

õàð÷îâ³ ³ ïðèð³âíþâàí³ äî íèõ ï³äïðèºìñòâà, à òàêîæ êîíòàêòíèõ

îñ³á ç åï³äåì³÷íîãî îñåðåäêó. Îáñòåæåííþ ï³äëÿãàþòü òàêîæ îñî-

167Ïàðàòèôè À òà Â

áè ç âïåðøå âèÿâëåíèì õðîí³÷íèì çàõâîðþâàííÿì æîâ÷î- ³ ñå÷î-

âèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ÷åðåâíîãî òèôó ïðîòÿãîì 21 äíÿ

(ïðè ïàðàòèôàõ – âïðîäîâæ 14 äí³â) çä³éñíþþòü ìåäè÷íå ñïî-

ñòåðåæåííÿ çà îñîáàìè, ùî ñï³ëêóâàëèñÿ ç õâîðèì: ïðîâîäÿòü

ùîäåííó òåðìîìåòð³þ, îäíîðàçîâå áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ

êàëó é ñå÷³, ñòàâëÿòü ðåàêö³þ Vi-ãåìàãëþòèíàö³¿ ç ñèðîâàòêîþ

êðîâ³, à ïðè íàÿâíîñò³ â àíàìíåç³ ÷åðåâíîãî òèôó àáî ïàðàòèô³â,

õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèõ ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, äîâãîòðèâàëî¿

ãàðÿ÷êè çä³éñíþþòü äâîðàçîâå áàêòåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ êàëó

³ ñå÷³ òà îäíîðàçîâå – äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó. Ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè â êîíòàêòíèõ îñ³á àáî ïîÿâà ³íøèõ ñèìïòîì³â, âëàñòèâèõ

äëÿ ÷åðåâíîãî òèôó, º ï³äñòàâîþ äëÿ íåãàéíî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿ òà

îáñòåæåííÿ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ïðî-

âîäÿòü çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ.

Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ õâîðîáè ó êîíòàêòíèõ

îñ³á çàñòîñîâóþòü òðèðàçîâî ÷åðåâíîòèôîçíèé áàêòåð³îôàã ïî 3

òàáëåòêè ç òðèäåííèì ³íòåðâàëîì.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü çà åï³äåì³÷íèìè ïîêà-

çàííÿìè õ³ì³÷íîþ ñîðáîâàíîþ ÷åðåâíîòèôîçíîþ ìîíîâàêöèíîþ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðîô³ëàêòèö³ ìàþòü ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³

çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ïîêðàùåííÿ çàáåçïå÷åííÿ íàñåëåííÿ äîá-

ðîÿê³ñíîþ ïèòíîþ âîäîþ, î÷èùåííÿ íàñåëåíèõ ïóíêò³â, çíåøêîä-

æåííÿ ñò³÷íèõ âîä, êîíòðîëü çà îá’ºêòàìè ãðîìàäñüêîãî õàð÷ó-

âàííÿ ³ òîðã³âëåþ õàð÷îâèìè ïðîäóêòàìè, çíèùåííÿì ìóõ ³ òàð-

ãàí³â, à òàêîæ ñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ.

ÏÀÐÀÒÈÔÈ À ² Â

Ïàðàòèôè À òà Â (paratyphus A et B) – ãîñòð³ êèøêîâ³

³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ùî ñïðè÷èíþþòüñÿ â³äïîâ³äíèìè ñàëüìî-

íåëàìè, çà ïåðåá³ãîì íàãàäóþòü ÷åðåâíèé òèô.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê ïàðàòèôó À – Salmonella paratyphi À,

ïàðàòèôó Â – Salmonella paratyphi Â. Ìîðôîëîã³÷í³ îçíàêè ¿õ

òàê³ æ, ÿê ³ ñàëüìîíåëè ÷åðåâíîãî òèôó; ÿê ³ ÷åðåâíîòèôîçíà

áàêòåð³ÿ, âîíè ìàþòü Î- ³ Í-àíòèãåíè, àëå íå ìàþòü Vi-àíòèãåíó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â168

Â³äð³çíÿþòüñÿ ö³ òðè ñàëüìîíåëè ì³æ ñîáîþ çà ôåðìåíòàòèâíîþ

³ àíòèãåííîþ àêòèâí³ñòþ, àãëþòèíóþòüñÿ â ÷èñò³é êóëüòóð³ ëèøå

ñïåöèô³÷íèìè ñèðîâàòêàìè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî çáóäíèêà ïðè ïàðàòèôàõ À òà Â,

ìåõàí³çì çàðàæåííÿ, ñïðèéíÿòëèâ³ñòü òàê³ æ, ÿê ³ ïðè ÷åðåâíîìó

òèô³. Âàðòî çàçíà÷èòè, ùî ïàðàòèô À çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå,

í³æ ÷åðåâíèé òèô ³ ïàðàòèô Â, çäåá³ëüøîãî â êðà¿íàõ ç æàðêèì

êë³ìàòîì.

Ïàòîãåíåç ïàðàòèô³â À òà Â ñóòòºâî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä

ïàòîãåíåçó ÷åðåâíîãî òèôó.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Ïàðàòèô À. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñòàíî-

âèòü 8-10 ä³á. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî. Âèíèêàº îçíîá,

ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè, ùî íàãàäóþòü

ïðîñòóäó: íåæèòü, ñóõèé êàøåëü. Ïðè îãëÿä³ â³äçíà÷àþòüñÿ ã³ïåðå-

ì³ÿ îáëè÷÷ÿ (ïðè ÷åðåâíîìó òèô³ âîíî áë³äå), êîí’þíêòèâ, ñëèçîâî¿

îáîëîíêè çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè, ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ³í’ºêîâàí³ ñó-

äèíè ñêëåð, ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ íà ãóáàõ, íàâêîëî íîñà. Ãàðÿ÷êà

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíèì ïîò³ííÿì. ²íòîêñèêàö³ÿ âèðàæåíà ïî-

ì³ðíî. Ðàíî, íà 3-5-é äåíü õâîðîáè, çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà, à ïîò³ì

³ ïå÷³íêà. Íà 4-5-é äåíü õâîðîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ ðÿñíà ðîçåîëüîçíà,

êîðîïîä³áíà ÷è ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà, ìîæëèâ³ ïîâòîðí³ âèñèïàííÿ.

Çäåá³ëüøîãî õâîðîáà ìàº ñåðåäíüîòÿæêèé ïåðåá³ã, òèôîç-

íèé ñòàí â³äñóòí³é, ðåöèäèâè âèíèêàþòü ð³äêî. Îäíàê ìîæëèâèé ³

òÿæêèé ïåðåá³ã ç ðîçâèòêîì óñêëàäíåíü.

Ïàðàòèô Â. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 5-10 ä³á, çð³äêà äîâ-

øå. Õâîðîáà ÷àñòî ïî÷èíàºòüñÿ ç íóäîòè, áëþâàííÿ, ïðîíîñó (ãà-

ñòðîåíòåðèò) ³ ëèøå çãîäîì ïðèºäíóþòüñÿ ñèìïòîìè, ïîä³áí³ äî

êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ÷åðåâíîãî òèôó. Ãàðÿ÷êà ÷àñòî õâèëåïîä³áíà, ç

âåëèêèìè äîáîâèìè ðîçìàõàìè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíèì

îçíîáîì, áîëÿìè â ì’ÿçàõ, ïîò³ííÿì. Ïðîÿâè ³íòîêñèêàö³¿ øâèäêî

(÷åðåç 3-5 ä³á) çìåíøóþòüñÿ. Íà 4-6-ó äîáó ç’ÿâëÿºòüñÿ ðÿñíà

âèñèïêà, ÷àñò³øå ðîçåîëüîçíà, çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.

Ïàðàòèô Â ïåðåá³ãàº ëåãøå, í³æ ÷åðåâíèé òèô, õî÷à òðàïëÿºòüñÿ ³

ñåïòè÷íà ôîðìà ç ãí³éíèìè óñêëàäíåííÿìè.

Ï³äòâåðäæóþòü ä³àãíîç ïàðàòèô³â À òà Â çäåá³ëüøîãî

áàêòåð³îëîã³÷íèì ìåòîäîì – âèä³ëåííÿì çáóäíèêà. Ñåðîëîã³÷í³

169Ïàðàòèôè À òà Â

ðåàêö³¿ ìåíø ³íôîðìàòèâí³, ¿õ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â äèíàì³ö³

çàõâîðþâàííÿ.

Ë³êóâàííÿ, äîãëÿä çà õâîðèì, ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè

òàê³ æ, ÿê ³ ïðè ÷åðåâíîìó òèô³.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèê³â ÷åðåâíîãî òèôó òà ïàðàòèô³â À, Â.

2. ßê ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ö³ õâîðîáè?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÷åðåâíîãî òèôó.

4. Íàçâ³òü ñïåöèô³÷í³ óñêëàäíåííÿ.

5. ßê³ îçíàêè ðåöèäèâó?

6. Êë³í³÷í³ â³äì³ííîñò³ ïàðàòèô³â À òà Â.

7. Ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ ÷åðåâíîãî òèôó.

8. Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

9. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

10. Óìîâè âèïèñóâàííÿ ðåêîíâàëåñöåíò³â ç³ ñòàö³îíàðó.

11. Îñîáëèâîñò³ äèñïàíñåðíîãî íàãëÿäó.

12. ßêà ðîáîòà ïðîâîäèòüñÿ â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

÷åðåâíèé òèô.

2. Çîáðàç³òü íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó çì³íè òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ÷àñòî-

òè ïóëüñó ïðè êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ ó õâîðîãî íà ÷åðåâíèé òèô.

3. Ó ÷îëîâ³êà, ÿêèé 2 òèæ. òîìó ïåðåõâîð³â ÷åðåâíèì òèôîì, ç’ÿâèëèñü

ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà, ðîçåîëè íà òóëóá³. Ïóëüñ ñòàâ ÷àñò³-

øèì, ïàëüïóºòüñÿ çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà. Ùî ìîãëî ñïðè÷èíèòè ïî-

ã³ðøàííÿ ñòàíó? Ùî íåîáõ³äíî çðîáèòè?

4. Ó õâîðîãî íà ÷åðåâíèé òèô ï³ñëÿ íàäñàäíîãî êàøëþ çáë³äëî îáëè÷÷ÿ,

øê³ðà âêðèëàñü ïîòîì, ç’ÿâèëèñü íåçíà÷í³ áîë³ â æèâîò³. Ïóëüñ ÷àñ-

òèé. Ùî ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

5. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ÷åðåâíèé òèô ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷-

íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë

³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

6. Õâîðîìó íà ÷åðåâíèé òèô ç äîìó ïðèíåñëè ïåðåäà÷ó: ðèñîâèé ñóï,

êàðòîïëÿíå ïþðå, ñàëàò ç³ ñâ³æî¿ êàïóñòè, æàðåíó êîòëåòó, ïëÿøêó

êåô³ðó, ñâ³æîñïå÷åíó áóëî÷êó. ßê³ ç ïðîäóêò³â ìîæíà éîìó ïåðåäàòè?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â170

Â²ÐÓÑÍ² ÃÅÏÀÒÈÒÈ

Â³ðóñí³ ãåïàòèòè (hepatites virosae) – ãðóïà ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá ïå÷³íêè ç ôåêàëüíî-îðàëüíèì ³ ðàíîâèì ìåõàí³çìàìè çà-

ðàæåííÿ, ùî ïåðåá³ãàþòü ç ³íòîêñèêàö³ºþ, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè,

ïîðóøåííÿì ¿¿ ôóíêö³¿ òà æîâòÿíèöåþ àáî áåçñèìïòîìíî.

Åò³îëîã³ÿ. Íà ñüîãîäí³ â³äîìî 8 çáóäíèê³â â³ðóñíèõ ãåïà-

òèò³â, ÿê³ ïîçíà÷àþòüñÿ ë³òåðàìè À, Â, Ñ, D, Å, F, G ³ ÒÒV. Âîíè

íàëåæàòü äî ð³çíèõ ðîäèí â³ðóñ³â; çáóäíèêè ãåïàòèò³â B, G ³ TTV

ñâ³é ãåíåòè÷íèé ìàòåð³àë ì³ñòÿòü ó ÄÍÊ, ðåøòà â³ðóñ³â – ó ÐÍÊ.

Â³ðóñ ãåïàòèòó À ìàëèõ ðîçì³ð³â, ìàº îäèí (ãîëîâíèé) àíòè-

ãåí. ²íàêòèâóºòüñÿ ïðè êèï’ÿò³íí³ (100 °Ñ) çà 5 õâ, ï³ä âïëèâîì

óëüòðàô³îëåòîâîãî ïðîì³ííÿ ³ â äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èíàõ – ïðî-

òÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí.

Â³ðóñ ãåïàòèòó Â íàéá³ëüøèõ ðîçì³ð³â, ñêëàäíî¿ àíòèãåííî¿

áóäîâè. Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº éîãî ïîâåðõíåâèé àíòèãåí

(HÂsAg), òîìó ùî âèÿâëåííÿ éîãî ó êðîâ³ õâîðèõ ìàº âàæëèâå

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ. Öåé â³ðóñ äóæå ñò³éêèé ó äîâê³ëë³, ïðè

êèï’ÿò³íí³ âòðà÷àº ³íôåêòèâí³ñòü ëèøå ÷åðåç 45 õâ, ó ñóõîæà-

ðîâ³é øàô³ (160 °Ñ) – ÷åðåç 2 ãîä, á³ëüø ñò³éêèé, í³æ â³ðóñ ãåïà-

òèòó À, äî äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â.

Â³ðóñ ãåïàòèòó D íàëåæèòü äî äåôåêòíèõ â³ðóñ³â, òîìó ùî

çîâí³øíþ îáîëîíêó óòâîðþº íå ç âëàñíîãî ìàòåð³àëó, à ç ïîâåðõ-

íåâîãî àíòèãåíó â³ðóñó ãåïàòèòó Â. Òîìó â³í ìîæå ³ñíóâàòè â

îðãàí³çì³ ëþäèíè ò³ëüêè ðàçîì ç â³ðóñîì ãåïàòèòó Â.

Çáóäíèêè ãåïàòèò³â C, E, F, G ³ TTV ìàþòü ïðîñòó àíòèãåííó

áóäîâó ³ çà ñò³éê³ñòþ äî ô³çè÷íèõ òà õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â áëèçüê³

äî â³ðóñó ãåïàòèòó A. Â³ðóñè ãåïàòèò³â F, G ³ TTV äîñë³äæåí³ ùå

ñëàáî.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ãåïàòèòè À òà Å íàëåæàòü äî òèïîâèõ êèø-

êîâèõ ³íôåêö³é, îñê³ëüêè ïåðåäàþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ôåêàëüíî-

îðàëüíîãî ìåõàí³çìó. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîð³ íà áóäü-ÿêó

êë³í³÷íó ôîðìó öèõ ãåïàòèò³â. Íàéá³ëüøà ¿õ çàðàçëèâ³ñòü ïðèïà-

äàº íà ïî÷àòêîâèé ïåð³îä õâîðîáè, ç ïîÿâîþ æîâòÿíèö³ âèä³ëåí-

íÿ â³ðóñó õâîðèì ïðèïèíÿºòüñÿ. Çäîðîâå â³ðóñîíîñ³éñòâî íå â³äçíà-

171Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

÷àºòüñÿ. Îñíîâíèìè ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèê³â º âîäà ³ õàð-

÷îâ³ ïðîäóêòè. Îïèñàíî ÷èìàëî âîäíèõ ³ õàð÷îâèõ åï³äåì³é.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ãåïàòèòó À, î÷åâèäíî, á³ëüøà, í³æ äî ãå-

ïàòèòó Å. Òîìó íà ïåðøèé õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè â³êîì â³ä 5

äî 14 ðîê³â, íà äðóãèé – îñîáè ó â³ö³ 15-30 ðîê³â. Ïðè îáîõ

ãåïàòèòàõ â³äçíà÷àºòüñÿ îñ³ííüî-çèìîâà ñåçîíí³ñòü çàõâîðþâà-

íîñò³. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé ³ìóí³òåò.

Ãåïàòèòè Â, Ñ, D ³ G íàëåæàòü äî ãðóïè ³íôåêö³é çîâí³øí³õ

ïîêðèâ³â, áî ïåðåäàþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðàíîâîãî ìåõàí³çìó.

Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîð³ òà íîñ³¿ â³ðóñó. Çàðàçíèé ïåð³îä ó

õâîðèõ äîñèòü òðèâàëèé: ïðè ãåïàòèò³ Â ïðèïàäàº íà îñòàíí³ òèæí³

³íêóáàö³¿ ³ ïåðø³ 3-4 òèæ. õâîðîáè, ïðè ãåïàòèò³ Ñ – ùå äîâøèé.

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ êàòåãîð³¿ â³ðóñîíîñ³¿â:

„ðåêîíâàëåñöåíòè, ÿê³ ïåðåíåñëè ãåïàòèò;

„îñîáè, êîòð³ â ìèíóëîìó íå õâîð³ëè.

×àñòîòà â³ðóñîíîñ³éñòâà ó äåê³ëüêà ðàç³â ïåðåâèùóº ÷èñëî

õâîðèõ. Ñòðîêè éîãî ìîæóòü êîëèâàòèñü â³ä ê³ëüêîõ òèæí³â äî

äåê³ëüêîõ ðîê³â ³ íàâ³òü äåñÿòê³â ðîê³â. Òðèâàëå íîñ³éñòâî, ÿê

ïðàâèëî, ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâèòîê õðîí³÷íîãî ãåïàòèòó.

Íàé÷àñò³øå çàðàæåííÿ â³ðóñàìè ãåïàòèò³â B, C, D, F ³ G â³äáó-

âàºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíèì øëÿõîì ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³

íàðêîòèê³â, ï³ä ÷àñ ä³àãíîñòè÷íèõ ³ ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð: ïåðå-

ëèâàíí³ ³íô³êîâàíî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³, âèêîíàíí³ îïåðàö³é, ³í’ºêö³é

ë³ê³â, ³íñòðóìåíòàëüíèõ äîñë³äæåíü, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðó-

øåííÿì ö³ëîñò³ øê³ðè àáî ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïàö³ºíòà. Ìîæëè-

âà ïåðåäà÷à â³ðóñó ïîáóòîâèì øëÿõîì (íàïðèêëàä, ÷åðåç ïðèëàä

äëÿ ãîë³ííÿ, çóáíó ù³òêó, ïðè òàòóþâàíí³), ç ìåíñòðóàëüíîþ êðî-

â’þ (÷àñò³øå â ñ³ì’ÿõ), ñòàòåâèì øëÿõîì. Òðàïëÿºòüñÿ âíóòð³øíüî-

óòðîáíå çàðàæåííÿ ïëîäà â³ä ³íô³êîâàíèõ ìàòåð³â ³ çàðàæåííÿ

äèòèíè ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Ðåçåðâóàðîì â³ðóñó ãåïàòèòó D ñëóæàòü

ïåðåâàæíî õðîí³÷í³ íîñ³¿ â³ðóñó ãåïàòèòó B. Ãåïàòèò Ñ âðàæàº

ïîíàä 50 % îñ³á, ÿê³ ââîäÿòü ñîá³ íàðêîòèêè âíóòð³øíüîâåííî.

Íåð³äêî ãåïàòèòè Â, C, D, F ³ G ïîºäíóþòüñÿ ³ç Â²Ë-³íôåêö³ºþ ÷è

ñèô³ë³ñîì. Ñåçîíí³ñòü íå õàðàêòåðíà.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â172

Ùîäî â³ðóñó ãåïàòèòó TTV, òî ñïî÷àòêó ââàæàëè, ùî â³í

ïåðåäàºòüñÿ ëèøå ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³, îäíàê çàðàç âñòàíîâëå-

íà ìîæëèâ³ñòü ³íô³êóâàííÿ ëþäèíè ïðè âæèâàíí³ çàðàæåíî¿ ñâè-

íèíè.

Ó ñâ³ò³ ðåºñòðóþòüñÿ ñîòí³ ì³ëüéîí³â õâîðèõ íà â³ðóñí³ ãåïà-

òèòè.

Ïàòîãåíåç. Öåíòðàëüíå ì³ñöå â ïàòîãåíåç³ â³ðóñíèõ ãåïà-

òèò³â çàéìàþòü óðàæåííÿ ïå÷³íêè, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç öèòîë³òè÷-

íîãî, ìåçåíõ³ìàëüíî-çàïàëüíîãî ³ õîëåñòàòè÷íîãî ñèíäðîì³â.

Öèòîë³òè÷íèé ñèíäðîì ïîëÿãàº â ïîøêîäæåíí³ òà ðóéíó-

âàíí³ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí. ¯õ âì³ñò ïîòðàïëÿº ó êðîâ’ÿíå ðóñëî ³ â

ñèðîâàòö³ êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ôåðìåíòó ÀëÀÒ, ÿêà äî-

ñèòü ÷³òêî â³äîáðàæàº ³íòåíñèâí³ñòü öèòîë³çó. Ìàñèâíå ðóéíó-

âàííÿ ïå÷³íêîâèõ êë³òèí âåäå äî ðîçâèòêó ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íå-

äîñòàòíîñò³ é íàâ³òü ïå÷³íêîâî¿ êîìè.

Ïðî ìåçåíõ³ìàëüíå çàïàëåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðîë³ôåðàö³ÿ ñïîëó÷-

íî¿ òêàíèíè ó ïå÷³íö³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì âì³ñòó

ãðóáîäèñïåðñíèõ á³ëê³â ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, îñîáëèâî ãàììàãëî-

áóë³í³â, ³ âèñîêèé ïîêàçíèê òèìîëîâî¿ ïðîáè.

Õîëåñòàòè÷íèé ñèíäðîì âêàçóº íà ïîðóøåííÿ â³äòîêó æîâ÷³

ç ïå÷³íêè âíàñë³äîê íàáðÿêó öüîãî îðãàíà ³ çàêóïîðåííÿ æîâ÷-

íèõ êàï³ëÿð³â ïðîäóêòàìè çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Êîìïîíåíòè æîâ÷³,

ÿêà ïðîäîâæóº âèðîáëÿòèñü, ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ. Ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò á³ë³ðóá³íó (çà ðàõóíîê ïðÿìî¿ ôðàêö³¿),

õîëåñòåðèíó, æîâ÷íèõ êèñëîò ³ ëóæíî¿ ôîñôàòàçè.

Ðîçâèòîê æîâòÿíèö³ çóìîâëåíèé óðàæåííÿì ïå÷³íêîâèõ

êë³òèí ³ õîëåñòàçîì. Âîíà ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæêå äèôóçíå óðàæåí-

íÿ ïå÷³íêè.

Ïàòîãåíåç ð³çíèõ âèä³â â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â ìàº ïåâí³

â³äì³ííîñò³. Òàê, ïðè ãåïàòèò³ Â ãåíîì â³ðóñó âáóäîâóºòüñÿ â ãå-

íîì ïå÷³íêîâî¿ êë³òèíè ³ òîìó âëàñí³ Ò-ë³ìôîöèòè ñïðèéìàþòü ¿õ

ÿê ÷óæîð³äí³ òà ðóéíóþòü. Òàê³ àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè çóìîâëþþòü

òÿæêèé ïåðåá³ã ãåïàòèòó Â ³ éîãî ñõèëüí³ñòü äî õðîí³çàö³¿. Ùå

÷àñò³øå äî õðîí³÷íîãî çàïàëåííÿ ïå÷³íêè ïðèçâîäèòü ãîñòðèé

ãåïàòèò Ñ. Àëå çóìîâëåíî öå âåëèêîþ ì³íëèâ³ñòþ â³ðóñó. Ó ïðî-

173Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

öåñ³ õâîðîáè â³í ÷àñòî çì³íþº ñâî¿ àíòèãåíè ³ çàâäÿêè öüîìó

óíèêàº âïëèâó ³ìóííî¿ ñèñòåìè. Á³ëüø³ñòü õâîðèõ íå ìîæå ïîç-

áóòèñü òàêîãî â³ðóñó, ³ ôîðìóºòüñÿ õðîí³÷íèé ãåïàòèò.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â

êîëèâàºòüñÿ â³ä 3-6 òèæ. äî 3-6 ì³ñ.

Âàð³àíò³â êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè áàãàòî. Íàé÷àñò³øå

ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ïå÷³íö³ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ æîäíèìè êë³í³÷íè-

ìè ïðîÿâàìè. Öå òàê çâàíà ñóáêë³í³÷íà ôîðìà â³ðóñíîãî ãåïà-

òèòó. Ð³äøå âèÿâëÿºòüñÿ áåçæîâòÿíè÷íà ôîðìà, ïðè ÿê³é õâîð³

ñêàðæàòüñÿ íà ñòàí çäîðîâ’ÿ, ó íèõ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ïå÷³í-

êè ³ ïîðóøåííÿ ¿¿ ôóíêö³¿, àëå íåìàº æîâòÿíèö³. Ùå ð³äøå ãåïà-

òèò ïåðåá³ãàº ç æîâòÿíèöåþ. Àëå ñàìå õâîð³ ç æîâòÿíè÷íîþ

ôîðìîþ íàé÷àñò³øå ïîòðàïëÿþòü ó ïîëå çîðó ë³êàðÿ, òîìó ùî

æîâòèé êîë³ð ñêëåð ³ øê³ðè ïðèâåðòàþòü çàãàëüíó óâàãó. Âîíà

ìîæå áóòè ð³çíî¿ òÿæêîñò³: ëåãêà, ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæêà ³

äóæå òÿæêà. Áåçæîâòÿíè÷íà ôîðìà â³ðóñíîãî ãåïàòèòó, ÿê ïðà-

âèëî, ïåðåá³ãàº ëåãêî.

Ó ïåðåá³ãó ãîñòðîãî â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ðîçð³çíÿþòü òðè ïå-

ð³îäè:

„ïî÷àòêîâèé, àáî ïðîäðîìàëüíèé;

„ðîçïàëó, àáî æîâòÿíè÷íèé;

„âèäóæàííÿ, ÷è ðåêîíâàëåñöåíö³¿.

×àñò³øå çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî àáî ï³äãî-

ñòðî. Ïî÷àòêîâèé ïåð³îä òðèâàº â ñåðåäíüîìó 7-10 ä³á. Õâîð³

ìîæóòü ñêàðæèòèñü íà çàãàëüíå íåçäóæàííÿ, øâèäêó âòîìó, á³ëü

ãîëîâè, çíèæåííÿ àïåòèòó, ïîðóøåííÿ ñíó. ×àñòî ïðèºäíóþòüñÿ

íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ àáî çàêðåï. ²íîä³ ï³äâèùóºòüñÿ òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà, ç’ÿâëÿþòüñÿ íåçíà÷íèé íåæèòü ³ ïî÷åðâîí³ííÿ

êîí’þíêòèâ òà ðîòîãëîòêè, áîë³ â ñóãëîáàõ áåç ì³ñöåâèõ çàïàëü-

íèõ çì³í. Óæå ç ïåðøèõ äí³â ñå÷à ÷åðâîíîãî êîëüîðó, ó ñèðîâàòö³

êðîâ³ ï³äâèùóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ÀëÀÒ.

Æîâòÿíèöÿ íàðîñòàº ïîñòóïîâî. Ñïî÷àòêó æîâò³þòü ñêëåðè ³

ñëèçîâà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, çãîäîì – øê³ðà îáëè÷÷ÿ, òóëóáà ³ ê³í-

ö³âîê (ìàë. 5, âêë.). Á³ëüø³ñòü ç íàâåäåíèõ âèùå ñêàðã çíèêàº, àëå

ïîñèëþþòüñÿ çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ìîæå ïðèºäíóâàòèñü ñâåðáëÿ÷êà.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â174

Ó ïåð³îä ðîçïàëó ïóëüñ ñïîâ³ëüíåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê

êðîâ³ çíèæåíèé, òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³. ßçèê ïîêðèòèé íàëüî-

òîì. Æèâ³ò äåùî çäóòèé. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, ¿¿ êðàé çàêðóãëåíèé,

÷óòëèâèé ïðè ïàëüïàö³¿. Ó êîæíîãî òðåòüîãî õâîðîãî çá³ëüøåíà

ñåëåç³íêà. Ñå÷à òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó (ìàë. 6, âêë.), êàë

çíåáàðâëåíèé (ìàë. 7, âêë.).

Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòüñÿ ëåéêîïåí³ÿ, ë³ìôî-

öèòîç ³ ñïîâ³ëüíåííÿ ØÎÅ. Á³îõ³ì³÷íå äîñë³äæåííÿ êðîâ³ âèÿâ-

ëÿº çá³ëüøåííÿ êîíöåíòðàö³¿ á³ë³ðóá³íó, ïåðåâàæíî éîãî ïðÿìî¿

ôðàêö³¿, âèñîêó àêòèâí³ñòü ÀëÀÒ, çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãàììàãëîáóë³í³â,

ïîçèòèâí³ îñàäîâ³ ïðîáè (çîêðåìà, òèìîëîâó). Ó ñå÷³ âèÿâëÿþòü

á³ë³ðóá³í, ó êàë³ ñòåðêîá³ë³íó ìîæå íå áóòè.

Ñåðåäíÿ òðèâàë³ñòü æîâòÿíè÷íîãî ïåð³îäó ñòàíîâèòü 2-4 òèæ.,

ç êîëèâàííÿì â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì ïîêðà-

ùàííÿì ñòàíó õâîðîãî: ç’ÿâëÿºòüñÿ àïåòèò, çíèêàº æîâòÿíèöÿ,

ñâ³òë³º ñå÷à, òåìí³º êàë, íîðìàë³çóþòüñÿ ðîçì³ðè ïå÷³íêè ³ ñåëåç³í-

êè. Àëå ÷àñòî çáåð³ãàþòüñÿ àñòåí³ÿ ³ â³ä÷óòòÿ òÿæêîñò³ â ïðàâî-

ìó ï³äðåáåð’¿, ùî ïîñèëþºòüñÿ ï³ñëÿ ¿äè. Ðåêîíâàëåñöåíö³ÿ ïðî-

äîâæóºòüñÿ â³ä 1-2 ì³ñ. äî ðîêó ³ á³ëüøå. Çà òàêèé òðèâàëèé ÷àñ

íàñòàº âèäóæàííÿ àáî ôîðìóþòüñÿ íåñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè.

Ìîæëèâ³ òàê³ óñêëàäíåííÿ ãîñòðîãî â³ðóñíîãî ãåïàòèòó:

ãîñòðà ïå÷³íêîâà åíöåôàëîïàò³ÿ (ïå÷³íêîâà êîìà), äèñê³íåç³ÿ òà

çàïàëåííÿ æîâ÷íèõ øëÿõ³â ³ ì³õóðà, çàãîñòðåííÿ ³ ðåöèäèâè (ïî-

âåðíåííÿ õâîðîáè).

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ãîñòðà ïå÷³íêîâà åíöåôàëîïà-

ò³ÿ, ÿêà âèíèêàº íà òë³ òÿæêîãî àáî äóæå òÿæêîãî ïåðåá³ãó ãåïà-

òèòó ³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ. Ðîçâèòêó öüîãî

ãð³çíîãî óñêëàäíåííÿ ñïðèÿþòü ãðóáå ïîðóøåííÿ ä³ºòè ³ ë³æêî-

âîãî ðåæèìó, ïñèõ³÷íà òðàâìà, òÿæê³ ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ,

âàã³òí³ñòü.

Ïîñò³éíèé äîãëÿä çà õâîðèìè äàº çìîãó çàïðèì³òèòè îçíàêè

ìîæëèâî¿ ïå÷³íêîâî¿ êîìè òà ñâîº÷àñíî âæèòè äîäàòêîâèõ çà-

õîä³â, ùîá ïîïåðåäèòè ïîäàëüøå ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè.

175Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

Ïåðåäâ³ñíèêè ïå÷³íêîâî¿ êîìè

•ñòð³ìêå íàðîñòàííÿ ³íòåíñèâíîñò³ æîâòÿíèö³

•÷àñòå áëþâàííÿ

•á³ëü ãîëîâè

•ïðîâàëè â ïàì’ÿò³

•ñîíëèâ³ñòü âäåíü ³ áåçñîííÿ âíî÷³

•ïîÿâà íåñïîêîþ, áîëþ â ä³ëÿíö³ ïå÷³íêè (³íîä³ íàñò³ëüêè

ñèëüíîãî, ùî äàº ï³äñòàâó çàï³äîçðèòè ãîñòðó õ³ðóðã³÷íó

ïàòîëîã³þ æèâîòà), ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ

•ïå÷³íêîâèé çàïàõ ç ðîòà

•ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà

•íîñîâ³ êðîâîòå÷³ òà ãåìîðàã³¿ íà øê³ð³

•òàõ³êàðä³ÿ

•ñêîðî÷åííÿ ðîçì³ð³â ïå÷³íêè

•ëåéêîöèòîç

Ó ïîäàëüøîìó õâîðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü, ë³êóâàííÿ ñòàº ìà-

ëîåôåêòèâíèì, ëåòàëüí³ñòü äîñÿãàº 80 % ³ á³ëüøå.

Ó õðîí³÷íó ôîðìó ìîæóòü ïåðåéòè ãîñòð³ ãåïàòèòè B, C, D ³

G, ÷àñò³øå áåçæîâòÿíè÷íà ³ ñóáêë³í³÷íà ôîðìè àáî æîâòÿíè÷íà

ôîðìà ëåãêîãî ñòóïåíÿ. Öüîìó ñïðèÿþòü àëêîãîë³çì, íàðêîìàí³ÿ,

òðèâàëå âæèâàííÿ òîêñè÷íèõ äëÿ ïå÷³íêè ë³ê³â, íåÿê³ñíå õàð÷ó-

âàííÿ. Õðîí³÷íèé ãåïàòèò ìîæå òðàíñôîðìóâàòèñÿ ó öèðîç ïå÷³íêè

³ ðàê.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ñåðîëîã³÷íèì. Âèÿâëÿþòü ìàðêåðè çáóäíèêà (àíòèãåíè ³

àíòèò³ëà) ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ çà äîïîìîãîþ ³ìóíîôåðìåíòíîãî ìå-

òîäó. Äëÿ äîñë³äæåííÿ ç ë³êòüîâî¿ âåíè áåðóòü 2-3 ìë êðîâ³ â

÷èñòó ïðîá³ðêó;

♦ìîëåêóëÿðíî-á³îëîã³÷íèì. Âèÿâëÿþòü ÄÍÊ ÷è ÐÍÊ â³ðóñ³â

ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ ìåòîäîì ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿;

♦á³îõ³ì³÷íèì. Ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ âèçíà÷àþòü êîíöåíòðàö³þ

á³ë³ðóá³íó ³ éîãî ôðàêö³é, àêòèâí³ñòü ÀëÀÒ é ³íøèõ ïå÷³íêîâèõ

ôåðìåíò³â, âì³ñò á³ëê³â ïëàçìè òà ¿õ ôðàêö³é, òèìîëîâó ïðîáó òîùî;

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â176

³ç ñå÷åþ ïðîâîäÿòü ðåàêö³þ íà á³ë³ðóá³í ³ óðîá³ë³í, ç êàëîì –

ðåàêö³þ íà ñòåðêîá³ë³í;

Çàñòåðåæåííÿ! Äëÿ á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü ïîòð³áíà

ïðîçîðà, íåãåìîë³çîâàíà ñèðîâàòêà êðîâ³. Òîìó êðîâ ç ë³êòüî-

âî¿ âåíè (5-7 ìë) áåðóòü íàòùå çà äîïîìîãîþ òîâñòî¿ ãîëêè

áåç øïðèöà ³ âíîñÿòü ó ñóõó, õ³ì³÷íî ÷èñòó ïðîá³ðêó.

♦³íñòðóìåíòàëüíèìè äîñë³äæåííÿìè ïå÷³íêè: ÓÇÄ, êîìï’þ-

òåðíà òîìîãðàô³ÿ, ñöèíòèãðàô³ÿ òà ³í.;

♦ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì á³îïòàòó ïå÷³íêè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ ïîâèíí³ ë³êóâàòèñü

ïåðåâàæíî â ³íôåêö³éíèõ ñòàö³îíàðàõ. Ïðè â³ðóñíèõ ãåïàòèòàõ ç

ëåãêèì ³ ñåðåäíüîòÿæêèì ïåðåá³ãîì ïîêàçàíèé íàï³âë³æêîâèé

ðåæèì, ç òÿæêèì – ë³æêîâèé.

Ïðèçíà÷àþòü ä³ºòè÷íå õàð÷óâàííÿ: ïðè ëåãêîìó ñòóïåí³ õâî-

ðîáè ä³ºòó ¹ 5, ïðè ñåðåäí³é òÿæêîñò³ òà òÿæêîìó ñòóïåí³ –

ä³ºòó ¹ 5à. Ä³ºòà ¹ 5 ì³ñòèòü 90-100 ã á³ëêà, 80-100 ã æèð³â, 350-

400 ã âóãëåâîä³â, ¿¿ êàëîð³éí³ñòü 2 800-3 000 êêàë. Äîçâîëÿþòü

òåïë³ âàðåí³ òà òóøêîâàí³ ñòðàâè. ¯æó äîö³ëüíî ïðèéìàòè 4-5 ðàç³â

íà äîáó, òîìó ùî ðåãóëÿðíå äðîáíå õàð÷óâàííÿ ñïðèÿº íîðìàë³-

çàö³¿ æîâ÷îâèä³ëåííÿ òà óñóíåííþ çàñòîþ â æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿ-

õàõ. Ùîá ïîñèëèòè äåç³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó, äîáîâèé îá’ºì

âèïèòî¿ ð³äèíè çá³ëüøóþòü äî 2-2,5 ë (ñîëîäêèé ÷àé, êîìïîò, ñâ³æ³

ôðóêòîâ³ ñîêè).

Ó ä³ºò³ ¹ 5à ñòðàâè ïîäàþòü ó ïðîòåðòîìó âèãëÿä³, ê³ëüê³ñòü

æèð³â çìåíøåíà äî 50-70 ã, êóõîííî¿ ñîë³ – äî 10-15 ã. Íà ä³ºòó

¹ 5 ïåðåâîäÿòü ï³ñëÿ çãàñàííÿ æîâòÿíèö³ òà ñóòòºâîãî ïîë³ïøåí-

íÿ çàãàëüíîãî ñòàíó. Ó ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ïîêàçàíà ä³ºòà äî ïîâ-

íîãî îäóæàííÿ, íå ìåíøå í³æ 3-6 ì³ñ. ï³ñëÿ âèïèñêè ç ë³êàðí³.

Á³ëüø³ñòü á³ëê³â ðàö³îíó ââîäÿòü ç ìîëî÷íî-ðîñëèííèìè ïðî-

äóêòàìè (ñâ³æèé ñèð), ðåøòó – ó âèãëÿä³ ì’ÿñà (êð³ëü, òåëÿòèíà,

ðèáà). Ç æèð³â ïîêàçàí³ ò³ëüêè ðîñëèíí³ òà âåðøêîâå ìàñëî. Âóã-

ëåâîä³â áàãàòî â á³ëîìó õë³á³, öóêð³, â³âñÿí³é, ãðå÷àí³é òà ìàíí³é

êàøàõ, êàðòîïë³, ìåä³, ôðóêòàõ, âàðåíí³, êîìïîò³. Äóæå êîðèñí³ ïðî-

äóêòè ç âåëèêèì âì³ñòîì â³òàì³í³â À, Ñ, Ê, ãðóïè Â.

177Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

Õàð÷óâàííÿ ðåêîíâàëåñöåíò³â ìàº áóòè ð³çíîìàí³òíèì ³

ê³ëüê³ñíî íàáëèæàòèñü äî ô³ç³îëîã³÷íî¿ íîðìè. Îäíàê òðåáà âñ³ëÿ-

êî çàïîá³ãàòè ïåðå¿äàííþ, áî âæèâàííÿ íàäì³ðíî¿ ê³ëüêîñò³ ¿æ³,

íàâ³òü ä³ºòè÷íî¿, º ÷àñòîþ ïðè÷èíîþ çàãîñòðåííÿ â³ðóñíîãî ãåïà-

òèòó òà ðåöèäèâó.

Çàñòåðåæåííÿ! Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî ñïîæèâàòè

áóëüéîíè, ðèáíó þøêó, ñìàæåí³ òà æèðí³ ñòðàâè, êîíñåðâè, ì’ÿ-

ñî âîäîïëàâíî¿ ïòèö³, áàðàíèíó, ñâèíèíó, ìàðèíàäè, ïðÿíîù³, øî-

êîëàä, áóäü-ÿê³ àëêîãîëüí³ íàïî¿.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ³íôåêö³éíîãî ñòàö³îíàðó ïîâèííà óâàæíî

îãëÿíóòè âñ³ ïðîäóêòè, ÿê³ ïðèíîñÿòü õâîðîìó ç äîìó, ùîá íå

äîïóñòèòè ñïîæèâàííÿ íåÿê³ñíèõ ³ íåäîçâîëåíèõ ñòðàâ.

Âàæëèâå ì³ñöå â êîìïëåêñí³é òåðàï³¿ íàëåæèòü ïðîòèâ³ðóñ-

íèì ïðåïàðàòàì ³ç ãðóïè àëüôà-³íòåðôåðîí³â (ëàôåðîí, ³íòðîí À,

ðîôåðîí, ðåàôåðîí). Âîíè ïîêàçàí³ ïðè ãîñòðèõ ãåïàòèòàõ Â ³ D

³ç çàòÿæíèì ïåðåá³ãîì ³ ïðè áóäü-ÿê³é ôîðì³ ãåïàòèòó Ñ ó çâ’ÿç-

êó ç ¿õ ñõèëüí³ñòþ äî õðîí³çàö³¿. Îïòèìàëüíà ñõåìà ë³êóâàííÿ

ïåðåäáà÷àº ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó àëüôà-³íòåðôåðîíó ïî 3-5 ìëí

ÌÎ 3 ðàçè íà òèæäåíü ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïðîòÿ-

ãîì 1-3 ì³ñ. Çàâäÿêè òàêîìó ë³êóâàííþ ÷àñòîòà ïåðåõîäó ãîñòðèõ

ãåïàòèò³â Â ³ Ñ ó õðîí³÷í³ çìåíøóºòüñÿ â 3-5 ðàç³â. Ïðè õðîí³÷-

íèõ ãåïàòèòàõ ïðåïàðàòè àëüôà-³íòåðôåðîí³â ïðèçíà÷àþòüñÿ ïî

3-10 ìëí ÌÎ òðè÷³ íà òèæäåíü ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñ. ³ äîâøå, çàëåæ-

íî â³ä âèäó çáóäíèêà. Àëå åôåêò â³ä ë³êóâàííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ò³ëüêè ó òðåòèíè õâîðèõ.

²íòåðôåðîíîòåðàï³ÿ ÷àñîì òÿæêî ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè. Ó

ïåðø³ äí³ ë³êóâàííÿ ÷àñòî âèíèêàº ãðèïîïîä³áíèé ñèíäðîì (ãà-

ðÿ÷êà, á³ëü ãîëîâè, ëîìîòà â ì’ÿçàõ ³ ñóãëîáàõ), ð³äøå – íóäîòà,

ïðîíîñ, ñâåðáëÿ÷êà. Òîìó òðåáà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì õâîðîãî. Ó

âèïàäêó çíà÷íîãî ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ïðèçíà÷àþòü

æàðîçíèæóâàëüí³ çàñîáè (ïàðàöåòàìîë).

Êð³ì ïðåïàðàò³â ³íòåðôåðîíó, ìîæíà çàñòîñîâóâàòè çàñîáè,

ÿê³ ñòèìóëþþòü âèðîáëåííÿ îðãàí³çìîì âëàñíîãî ³íòåðôåðîíó –

àì³êñèí, öèêëîôåðîí, ìåôåíàì³íîâó êèñëîòó, ïðîäèã³îçàí, ³áóïðî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â178

ôåí òà ³í. Ïðè çàòÿæí³é ðåêîíâàëåñöåíö³¿ çàñëóãîâóþòü íà óâàãó

òàê³ ³ìóíîñòèìóëÿòîðè, ÿê òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í, ³çîïðèíîçèí òîùî.

Ó ðàç³ çíà÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî 5-

10 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç äîäàâàííÿì àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, ñî-

ëüîâ³ ðîç÷èíè (òðèñ³ëü, êâàðòàñ³ëü, õëîñ³ëü), 5-10 % ðîç÷èí àëü-

áóì³íó. ²ç åíòåðîñîðáåíò³â íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè

âóãëåöþ (ð³çí³ ìàðêè ÑÊÍ, ÑÂÃÑ, êàðáîñôåð) ³ êðåìí³éîðãàí³÷íî-

ãî ðÿäó (åíòåðîñãåëü, ñèëëàðä Ï) àáî êîìá³íîâàíîãî òèïó (ïîë³-

êàðàéÿ, êàðáîñèëàí).

Äîáðå çàðåêîìåíäóâàëè ñåáå ôåðìåíòí³ ïðåïàðàòè (åíçèñ-

òàë, ìåçèì-ôîðòå, ñîì³ëàçà), ÿê³ çàì³ùóþòü äåô³öèò âëàñíèõ ôåð-

ìåíò³â, óñóâàþòü ìåòåîðèçì, ðîçëàäè âèïîðîæíåííÿ.

Ó òÿæêîõâîðèõ ìîæå ðîçâèíóòèñü ãåìîðàã³÷íèé ñèíäðîì

âíàñë³äîê çíèæåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³ òà ï³äâèùåííÿ ëàìêîñò³ êðî-

âîíîñíèõ ñóäèí. Òîìó ³í’ºêö³¿ ¿ì òðåáà ðîáèòè îáåðåæíî ³ â ð³çí³

âåíè.

Õâîðîãî ìîæå äóæå íåïîêî¿òè ñâåðá³ííÿ øê³ðè, ÿêå ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ âòðàòîþ ñíó. Ç ìåòîþ éîãî çìåíøåííÿ ìåäñåñòðà

çìàçóº ò³ëî ìåíòîëîâèì àáî êàìôîðíèì ñïèðòîì, áîðîìåíòîëîì,

ìåíîâàçèíîì, çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ ââîäèòü 5-10 % ðîç-

÷èí êàëüö³þ õëîðèäó (âíóòð³øíüîâåííî), äàº äèìåäðîë, ñóïðàñòèí,

ìåòèëòåñòîñòåðîí. Òèì÷àñîâå ïîëåãøåííÿ ïðèíîñèòü òåïëà âàí-

íà (ç äîçâîëó ë³êàðÿ ³ ï³ä íàãëÿäîì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè).

Ó âèïàäêó çàãðîçè ðîçâèòêó ïå÷³íêîâî¿ êîìè õâîðîãî ïåðå-

âîäÿòü ó ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ïîñèëþþòü äåç³íòîêñèêàö³é-

íó òåðàï³þ, ðîç÷èí ãëþêîçè ââîäÿòü ó ñêëàä³ ïîëÿðèçóþ÷î¿ ñóì³ø³

(íà 1 ë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè 3,7 ã êàë³þ õëîðèäó ³ 12 ÎÄ

³íñóë³íó). Ïðèçíà÷àþòü ïðåäí³çîëîí ïî 300-500 ìã íà äîáó, äèöè-

íîí, 5 % ðîç÷èí àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè, ñå÷îã³íí³, àíòèá³îòèêè,

î÷èñí³ êë³çìè, à òàêîæ ïîâòîðí³ ñåàíñè ã³ïåðáàðè÷íî¿ îêñèãåíàö³¿,

ïëàçìàôåðåç. Äëÿ ïîñò³éíèõ ³íôóç³é ðîáëÿòü êàòåòåðèçàö³þ

ï³äêëþ÷è÷íî¿ âåíè.

Ó ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ïðèçíà÷àþòü ãåïàòîïðîòåêòîðè: ñèë³-

áîð, êàðñèë, ëåãàëîí, ïðè õðîí³÷íèõ ãåïàòèòàõ – åñåíö³àëå. Øè-

ðîêî çàñòîñîâóþòü ô³òîòåðàï³þ, ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó, ñàíàòîð-

íå ë³êóâàííÿ.

179Â³ðóñí³ ãåïàòèòè

Îñîáè, ÿê³ ïåðåíåñëè ãîñòðèé ãåïàòèò À òà Å, ï³äëÿãàþòü äèñ-

ïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ 1-3 ì³ñ., à ï³ñëÿ ãåïàòèò³â B, C, D ³

G – äî 12 ì³ñ. ³ äîâøå. ¯õ çâ³ëüíÿþòü íà 3-6 ì³ñ. â³ä òÿæêî¿

ô³çè÷íî¿ ïðàö³ (ä³òåé – â³ä ô³çêóëüòóðè) òà ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåï-

ëåíü, ïåð³îäè÷íî îãëÿäàº ë³êàð. Ó öåé ÷àñ íå áàæàí³ ïëàíîâ³ îïå-

ðàö³¿, êàòåãîðè÷íî ïðîòèïîêàçàí³ ãåïàòîòîêñè÷í³ ë³êè òà àëêî-

ãîëüí³ íàïî¿.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü

ðàííüîìó âèÿâëåííþ òà ³çîëÿö³¿ õâîðèõ é îñ³á ³ç áåçñèìïòîìíèì

ïåðåá³ãîì ³íôåêö³¿. Óñ³ âèïàäêè â³ðóñíîãî ãåïàòèòó ðåºñòðóþòü ó

òåðèòîð³àëüí³é ñàíåï³äåìñòàíö³¿, íà àäðåñó ÿêî¿ íàäñèëàþòü òåðì³-

íîâ³ ïîâ³äîìëåííÿ.

Çà êîíòàêòíèìè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ãåïàòèò³â À òà Å

ïðîòÿãîì 35 äí³â ï³ñëÿ ³çîëÿö³¿ îñòàííüîãî õâîðîãî âåäóòü ñèñòå-

ìàòè÷íèé ìåäè÷íèé íàãëÿä: ùîòèæíÿ îïèòóâàííÿ, òåðìîìåòð³ÿ,

êë³í³÷íèé îãëÿä ç âèçíà÷åííÿì ðîçì³ð³â ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè òà

îö³íêîþ êîëüîðó ñêëåð, øê³ðè é ñå÷³; äâîðàçîâå âèçíà÷åííÿ àê-

òèâíîñò³ ÀëÀÒ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ òà ðåàêö³¿ ñå÷³ íà á³ë³ðóá³í.

Ä³òÿì ³ âàã³òíèì ó ïåðø³ 7-10 äí³â êîíòàêòó ââîäÿòü äîíîðñüêèé

³ìóíîãëîáóë³í àáî äàþòü ìåôåíàì³íîâó êèñëîòó, ÿê³ ï³äâèùóþòü

îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî â³ðóñó. Ïðîâîäÿòü ïîòî÷íó ³ çàêëþ÷íó

äåç³íôåêö³þ. Âðàõîâóþ÷è ôåêàëüíî-îðàëüíèé ìåõàí³çì çàðàæåí-

íÿ, äîìàãàþòüñÿ ïîë³ïøåííÿ áëàãîóñòðîþ íàñåëåíèõ ïóíêò³â, ïî-

ñèëþþòü êîíòðîëü çà ãðîìàäñüêèì õàð÷óâàííÿì ³ âîäîïîñòà÷àí-

íÿì, áîðîòüáó ç ìóõàìè, ïðîïàãàíäó îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè.

Çà êîíòàêòíèìè ïî ãåïàòèòàõ B, C, D ³ G ñïîñòåð³ãàþòü ïðî-

òÿãîì 6 ì³ñ. ç äíÿ ðîç’ºäíàííÿ.

Îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿþòü êë³í³êî-åï³äåì³îëîã³÷íîìó ³ ëà-

áîðàòîðíîìó îáñòåæåííþ äîíîð³â êðîâ³ òà îðãàí³â, çîêðåìà, âèÿâ-

ëåííþ ó íèõ ìàðêåð³â çáóäíèêà. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïàðåíòåðàëüíî-

ìó çàðàæåííþ íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñü ëèøå øïðèöàìè òà ñèñ-

òåìàìè îäíîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ, ñóâîðî ñòåæèòè çà

äîñòåðèë³çàö³éíîþ îáðîáêîþ é ñòåðèë³çàö³ºþ ìåäè÷íîãî êîëþ-

÷îãî òà ð³æó÷îãî ³íñòðóìåíòàð³þ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â180

Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ãåïàòèò³â À, Â òà Å çàïðîïîíî-

âàí³ âèñîêîåôåêòèâí³ âàêöèíè. Âíåñåííÿ ¿õ ó êàëåíäàð îáîâ’ÿçêî-

âèõ ùåïëåíü äàº çìîãó ñóòòºâî çíèçèòè ð³âåíü çàõâîðþâàíîñò³.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Îõàðàêòåðèçóéòå çáóäíèê³â â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â.

2. Åï³äåì³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ãåïàòèò³â À òà Å.

3. Åï³äåì³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ãåïàòèò³â Â, Ñ ³ D.

4. Îñíîâí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â ïå÷³íö³ ïðè ãåïàòèòàõ.

5. ×èì â³äð³çíÿºòüñÿ ïàòîãåíåç ãåïàòèò³â Â ³ Ñ?

6. Êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â.

7. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïî÷àòêîâîãî ïåð³îäó â³ðóñíîãî ãåïàòèòó.

8. Êë³í³êà æîâòÿíè÷íîãî ïåð³îäó õâîðîáè.

9. Ïåðåðàõóéòå ïåðåäâ³ñíèêè ïå÷³íêîâî¿ êîìè.

10. Ùî ñïðèÿº õðîí³çàö³¿ â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â?

11. Íàçâ³òü îñíîâí³ ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè.

12. Ðåæèì ³ ä³ºòà ïðè â³ðóñíèõ ãåïàòèòàõ.

13. Ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòàìè ³íòåðôåðîíó.

14. Çàñîáè ïàòîãåíåòè÷íîãî ë³êóâàííÿ â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â.

15. Òàêòèêà ïðè çàãðîç³ ðîçâèòêó ïå÷³íêîâî¿ êîìè.

16. Îñîáëèâîñò³ äèñïàíñåðèçàö³¿ ðåêîíâàëåñöåíò³â.

17. Çàõîäè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ãåïàòèò³â À òà Å.

18. Ïðîô³ëàêòèêà ãåïàòèò³â Â, Ñ ³ D.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ãåïàòèòè À òà Å.

2. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ãåïàòèòè Â, Ñ ³ D.

3. Çàáåð³òü êðîâ äëÿ á³îõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ó õâîðîãî íà â³ðóñíèé

ãåïàòèò.

4. Ñêëàä³òü ìåíþ õâîðîìó íà â³ðóñíèé ãåïàòèò ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.

5. Õâîðèé ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì â³ðóñíîãî ãåïàòèòó âíî÷³ ïîãàíî ñïàâ.

Âðàíö³ ó íüîãî ç’ÿâèëèñü ïîâòîðíå áëþâàííÿ, íîñîâà êðîâîòå÷à. Òåì-

ïåðàòóðà ò³ëà 37,5 °Ñ, ïóëüñ 86 çà 1 õâ. Âàøà òàêòèêà?

6. Õâîðîãî ç ³íòåíñèâíîþ æîâòÿíèöåþ òóðáóº ñèëüíå ñâåðá³ííÿ øê³ðè.

ßêó äîïîìîãó ìîæíà éîìó íàäàòè?

7. Ï³ñëÿ ³í’ºêö³¿ ëàôåðîíó ó õâîðîãî ç’ÿâèëèñü á³ëü ãîëîâè, ëîìîòà ó

ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùèëàñü äî 37,8 °Ñ. Âàø³ ä³¿?

181Ëåïòîñï³ðîç

ËÅÏÒÎÑÏ²ÐÎÇ

Ëåïòîñï³ðîç (leptospirosis) – ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà

ç ãðóïè çîîíîç³â, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ ïàòîãåííèìè ëåïòîñï³ðà-

ìè òà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, áîëÿìè â ì’ÿçàõ, ãåìîðàã³÷-

íèì ñèíäðîìîì, óðàæåííÿì íèðîê ³ ïå÷³íêè.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – ïàòîãåíí³ ëåïòîñï³ðè, ÿêèõ â³äîìî ïî-

íàä 200 ñåðîâàð³â. Íàéá³ëüøå åï³äåì³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ ìàþòü:

L. icterohaemorrhagiae, L. grippotyphosa, L. canicola, L. pomona.

Ì³êðîáè çäàòí³ òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü ó âîäîéìàõ

³ âîëîãîìó ґðóíò³, ñò³éê³ äî ä³¿ íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè òà çàìîðîæó-

âàííÿ. Íà ïðîäóêòàõ õàð÷óâàííÿ âèæèâàþòü äåê³ëüêà ä³á. Ïðè ä³¿

êèñëîò, âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè, äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â, óëüòðàô³îëåòî-

âîãî îïðîì³íåííÿ øâèäêî ãèíóòü. Ëåïòîñï³ðè âèä³ëÿþòü òîêñèíè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º ùóðè, ìèø³, âåëèêà

ðîãàòà õóäîáà, ñâèí³, ñîáàêè. Âîíè çàáðóäíþþòü äîâê³ëëÿ, âèä³ëÿ-

þ÷è ëåïòîñï³ðè ç ñå÷åþ. Õâîðà ëþäèíà íå ñòàíîâèòü åï³äåì³÷íî¿

íåáåçïåêè äëÿ îòî÷óþ÷èõ.

Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ àë³ìåíòàðíèì àáî ðàíîâèì øëÿõîì.

Ëþäèíà ìîæå çàðàçèòèñÿ ï³ä ÷àñ êóïàííÿ ó âîäîéì³, íà ðèáî-

ëîâë³, ïîëþâàíí³, êîñîâèö³, ïðè äîãëÿä³ çà òâàðèíàìè, âæèâàíí³

çàáðóäíåíèõ ïðîäóêò³â ³ âîäè. Ëåïòîñï³ðè ïðîíèêàþòü â îðãàí³çì

÷åðåç óøêîäæåíó øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè.

Íàé÷àñò³øå õâîð³þòü æèòåë³ ñåëà, à òàêîæ ïðàö³âíèêè ì’ÿ-

ñîêîìá³íàò³â, äåðàòèçàòîðè, ìèñëèâö³, ðèáàëêè. Ëåïòîñï³ðîç íàëå-

æèòü äî ïðèðîäíî-îñåðåäêîâèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Íàéâèùà

çàõâîðþâàí³ñòü ðåºñòðóºòüñÿ ó ñåðïí³-âåðåñí³.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíóâøè â îðãàí³çì, ëåïòîñï³ðè ç êðîâ’þ ³

ë³ìôîþ ïîòðàïëÿþòü ó ð³çí³ îðãàíè ³ òêàíèíè, äå àêòèâíî ðîçìíî-

æóþòüñÿ. Çãîäîì ëåïòîñï³ðè çíîâó ç’ÿâëÿþòüñÿ ó êðîâ³, ñïðè÷è-

íþþ÷è ³íòîêñèêàö³þ ç ãàðÿ÷êîþ, óðàæåííÿ êðîâîíîñíèõ ñóäèí

(êàï³ëÿð³â) ³ç êðîâîâèëèâàìè â øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, âíóòð³øí³

îðãàíè. Ìîæëèâèé ðîçâèòîê ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó. Óø-

êîäæåííÿ íèðîê ïðèçâîäèòü äî ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, à

óðàæåííÿ ïå÷³íêè – äî ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà æîâ-

òÿíèö³, ÷àñòî óðàæóþòüñÿ ìîçêîâ³ îáîëîíêè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â182

Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé òèïîñïåöè-

ô³÷íèé ³ìóí³òåò.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 4-14 ä³á. Ðîç-

ð³çíÿþòü áåçæîâòÿíè÷íó ³ æîâòÿíè÷íó ôîðìè ëåïòîñï³ðîçó.

Ïî÷àòîê õâîðîáè çäåá³ëüøîãî ðàïòîâèé (õâîð³ ìîæóòü âêà-

çàòè íàâ³òü ãîäèíó äîáè). Ç’ÿâëÿºòüñÿ ³íòåíñèâíèé îçíîá, òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40 °Ñ ³ âèùå, âèíèêàþòü ñèëüíèé

á³ëü ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, ïîâòîðíå áëþâàííÿ, çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, áåçñîííÿ. Ìîæëèâå ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, ìàðåííÿ. Äóæå

õàðàêòåðí³ áîë³ â ì’ÿçàõ, îñîáëèâî ëèòêîâèõ, à òàêîæ ó ì’ÿçàõ

ñïèíè, øè¿, ñòåãîí. Âîíè ÷àñòî íåñòåðïí³, òóðáóþòü ó ñïîêî¿ ³

ïîñèëþþòüñÿ ïðè ðóõàõ ³ äîòèêó. Á³ëü ó ä³ëÿíö³ æèâîòà ìîæå

ñèìóëþâàòè ãîñòðå õ³ðóðã³÷íå çàõâîðþâàííÿ. Ó ÷àñòèíè õâîðèõ

ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ñóãëîáàõ.

Ëèöå õâîðîãî ÷åðâîíå, îäóòëå. Î÷³ íàãàäóþòü êðîëÿ÷³ ÷åðåç

âèðàæåíå ðîçøèðåííÿ ñóäèí ñêëåð, ÷åðâîí³ êîí’þíêòèâè. ×àñòî

âèíèêàþòü ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ íà ãóáàõ. Øê³ðà íà äîòèê âîëî-

ãà, ïåð³îäè÷íî âêðèòà ðÿñíèì ïîòîì.

Ç ïåðøèõ äí³â íà òóëóá³ ³ ê³íö³âêàõ ìîæå ç’ÿâèòèñÿ äð³áíà,

ð³äøå – ïëÿìèñòà àáî óðòèêàðíà âèñèïêà. Ïðè òÿæêîìó ïåðå-

á³ãó âèíèêàþòü êðîâîâèëèâè â øê³ðó, êîí’þíêòèâó, ì³ñöÿ ³í’ºêö³é

(ìàë. 8, âêë.), íîñîâ³, ëåãåíåâ³, ìàòêîâ³, êèøêîâ³ êðîâîòå÷³. Ó ïåðø³

äí³ òàõ³êàðä³ÿ, ï³çí³øå – áðàäèêàðä³ÿ, çíèæåíèé àðòåð³àëüíèé òèñê,

îñëàáëåí³ òîíè ñåðöÿ, ñèñòîë³÷íèé øóì íà âåðõ³âö³, àðèòì³ÿ. Çì³íè

â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ç³ çñóâîì

ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, çìåíøåííÿ âì³ñòó

åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó.

Õâîðîáà íåð³äêî ïåðåá³ãàº ç æîâòÿíèöåþ. ²íòåíñèâí³ñòü ³

òðèâàë³ñòü æîâòÿíèö³ ð³çíà: â³ä êîðîòêî÷àñíîãî æîâòóâàòîãî çà-

áàðâëåííÿ ñêëåð ³ øê³ðè äî ÿñêðàâîãî ç ÷åðâîíèì â³äò³íêîì, ùî

çáåð³ãàºòüñÿ äåê³ëüêà òèæí³â. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà ìàéæå â óñ³õ

õâîðèõ, ñåëåç³íêà – ó êîæíîãî äðóãîãî. Íèðêè ïðè ëåïòîñï³ðîç³

âðàæàþòüñÿ çàâæäè. Ïðî öå ñâ³ä÷àòü áîë³ â ïîïåðåêó, ùî ïîñè-

ëþþòüñÿ ïðè ïîñòóêóâàíí³ ïî ö³é ä³ëÿíö³ (ñèìïòîì Ïàñòåðíàöü-

êîãî), çìåíøåííÿ ä³óðåçó àæ äî ïðèïèíåííÿ ñå÷îâèä³ëåííÿ, çì³íè

183Ëåïòîñï³ðîç

â ñå÷³ (ïîÿâà ó çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ á³ëêà, öèë³íäð³â, êë³òèí íèðêîâî-

ãî åï³òåë³þ, ð³äøå åðèòðîöèò³â ³ ëåéêîöèò³â). Ïðè á³îõ³ì³÷íîìó

äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ï³äâèùåíèé âì³ñò ñå÷îâèíè, êðåàòè-

í³íó, à ïðè æîâòÿíè÷í³é ôîðì³ – á³ë³ðóá³íó, íà òë³ ìàéæå íîð-

ìàëüíèõ ïîêàçíèê³â àêòèâíîñò³ ÀëÀÒ.

Çà ðàõóíîê óðîá³ë³íó ñå÷à íàáóâàº ÷åðâîíîãî (öåãëÿíîãî)

êîëüîðó. Ïðè âèðàæåí³é æîâòÿíèö³ êàë ñòàº ñâ³òëèì. Ëåïòîñï³-

ðîç ³ç æîâòÿíèöåþ ìàº òÿæ÷èé ïåðåá³ã, í³æ áåçæîâòÿíè÷íèé.

Ó 10-40 % ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìåí³íã³çì àáî ìåí³íã³ò,

ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì áîëåì ãîëîâè, ïîâòîðíèì áëþâàííÿì,

çáóäæåííÿì. Âèðàæåí³ ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³ òà ³íø³ îçíàêè

ïîäðàçíåííÿ ìîçêîâèõ îáîëîíîê (ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêî-

ãî). Çð³äêà âèíèêàþòü ìåí³íãîåíöåôàë³ò, ïîë³ðàäèêóëîíåâðèò, ìî-

íîíåâðèòè, ì³ºë³ò.

Ãàðÿ÷êà òðèâàº 5-10 ä³á. Ìîæëèâ³ ïîâòîðí³ õâèë³ ãàðÿ÷êè,

àëå ìåíø òðèâàë³.

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïåðåá³ã õâîðîáè ñïðèÿòëèâèé, òðèâàº

2-6 òèæ. Ó 30 % ðåêîíâàëåñöåíò³â âèíèêàþòü ðåöèäèâè. Ëå-

òàëüí³ñòü êîëèâàºòüñÿ â³ä 2-3 % äî 30 %.

Óñêëàäíåííÿ. Íåçâàæàþ÷è íà âåëèêèé àðñåíàë ñó÷àñíèõ

ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, óñêëàäíåííÿ, îñîáëèâî ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó

ëåïòîñï³ðîçó, âèíèêàþòü äîñèòü ÷àñòî. Íàéá³ëüøó íåáåçïåêó ñòà-

íîâëÿòü ãîñòðà íèðêîâà àáî íèðêîâî-ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü,

êðîâîòå÷³, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íå-

äîñòàòí³ñòü. Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ì³îêàðäèò, ³ðèäîöèêë³ò, íàáðÿê

ìîçêó, ï³ºëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ëà-

áîðàòîð³¿ îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ä³àãíîç

ï³äòâåðäæóþòü òàêèìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îñêîï³÷íèì (åêñïðåñ-ìåòîä). Ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè

ïðîâîäÿòü ì³êðîñêîï³þ êðîâ³ â òåìíîìó ïîë³, à ç 6-7-ãî äíÿ –

ì³êðîñêîï³þ ñå÷³. Ó âèïàäêó ñìåðò³ õâîðîãî äîñë³äæóþòü øìà-

òî÷êè ïå÷³íêè, íèðîê, êðîâ. Ëåïòîñï³ðè âäàºòüñÿ âèÿâèòè ð³äêî, áî

÷óòëèâ³ñòü ìåòîäó íèçüêà;

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â184

♦ñåðîëîã³÷íèì (îñíîâíèé ìåòîä). Äóæå ÷óòëèâà ðåàêö³ÿ

ì³êðîàãëþòèíàö³¿ (ÐÌÀ) ç ïàðíèìè ñèðîâàòêàìè êðîâ³, âçÿòèìè

íà 1-ìó òèæí³ õâîðîáè ³ ÷åðåç 7-10 äí³â. Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ

ìàº íàðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë ó 4 ðàçè ³ á³ëüøå. ²íîä³ àíòèò³ëà

ç’ÿâëÿþòüñÿ íàâ³òü ÷åðåç 1 ì³ñ. ³ ï³çí³øå. Äëÿ ÐÌÀ áåðóòü 3-

4 ìë êðîâ³ ç âåíè. Âåëüìè ïåðñïåêòèâí³ ³ìóíîôåðìåíòíèé ³ ðàä³î-

³ìóííèé ìåòîäè;

♦çà äîïîìîãîþ ïîë³ìåðàçíî¿ ëàíöþãîâî¿ ðåàêö³¿ ìîæíà âèÿ-

âèòè ëåïòîñï³ðè ç ïåðøèõ äí³â õâîðîáè, íàâ³òü ÿêùî ¿õ ê³ëüê³ñòü

ì³çåðíà;

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì (äîäàòêîâèé ìåòîä). Âèñ³âàþòü êðîâ, ñå÷ó,

ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó íà ñïåö³àëüí³ ñåðåäîâèùà (Óëåíãóòà, Òåð-

ñüêèõ òà ³íø³). Îäíàê ëåïòîñï³ðè ðîñòóòü äîâãî – ïðîòÿãîì 30

ä³á, à ÷àñòîòà âèä³ëåííÿ ¿õ íåâåëèêà;

♦á³îëîã³÷íèì (äîäàòêîâèé ìåòîä). Ãâ³íåéñüêèì ñâèíêàì àáî

ìîëîäèì çîëîòèñòèì õîì’ÿêàì âíóòð³øíüî÷åðåâíî ââîäÿòü ÷è íà

ñêàðèô³êîâàíó ðàíó íàíîñÿòü êðîâ õâîðîãî, ñå÷ó àáî ë³êâîð; ïðè

íàÿâíîñò³ ëåïòîñï³ð çàõâîðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðèáëèçíî ÷å-

ðåç òèæäåíü.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðîãî îáîâ’ÿçêîâî ãîñ-

ï³òàë³çóþòü â ³íôåêö³éí³é ñòàö³îíàð, à ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ëåï-

òîñï³ðîçó – ó ïàëàòó ÷è â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ó ïåð³îä

ãàðÿ÷êè ïîêàçàíèé ë³æêîâèé ðåæèì. Íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè

ôóíêö³þ íèðîê – ñå÷ó çáèðàþòü ó ì³ðíèé ïîñóä äëÿ âèçíà÷åííÿ

ä³óðåçó. Ó ëèñòêó ³íòåíñèâíîãî ñïîñòåðåæåííÿ ðåºñòðóþòü îá’ºì

óñ³õ âòðàò ð³äèíè çà äîáó (ä³óðåç, áëþâîòèííÿ, âèïîðîæíåííÿ).

Íåîáõ³äíî ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòè òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà, î÷åé,

øê³ðè, ïðè ï³äâèùåí³é ï³òëèâîñò³ ñâîº÷àñíî çì³íþâàòè á³ëèçíó.

Âàæëèâî ñòåæèòè çà ñåðöåâî-ñóäèííîþ ä³ÿëüí³ñòþ – ðàõóâàòè

ïóëüñ ³ âèì³ðþâàòè àðòåð³àëüíèé òèñê, îñîáëèâî ïðè ïàä³íí³ òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà. Ðîçâèòîê ãîñòðî¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³

âèìàãàº íåãàéíîãî ââåäåííÿ ñåðöåâèõ çàñîá³â (çà ïðèçíà÷åííÿì

ë³êàðÿ).

¯æà ïîâèííà áóòè ëåãêîçàñâîþâàíîþ, áàãàòîþ á³ëêàìè, âóã-

ëåâîäàìè, æèðàìè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ ³ â³òàì³íàìè. Ïðèçíà-

185Ëåïòîñï³ðîç

÷àþòü ä³ºòó ¹ 5, à ïðè óðàæåíí³ íèðîê – ¹ 7, ùî ïåðåäáà÷àº

ð³çêå îáìåæåííÿ âæèâàííÿ ñîë³, ïåðåâàæàííÿ â ðàö³îí³ ìîëî÷-

íèõ ³ ðîñëèííèõ ïðîäóêò³â.

Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â åôåêòèâí³ àíòèá³îòèêè. ×àñò³øå âèêî-

ðèñòîâóþòü áåíçèëïåí³öèë³í, òåòðàöèêë³í, åðèòðîì³öèí, öåôîòàê-

ñèì. Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó, äîáîâà äîçà ïåí³öèë³íó ñêëà-

äàº 3-12 ìëí ÎÄ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, à ïðè íàÿâíîñò³ ìåí³íã³òó –

20 ìëí ÎÄ ³ á³ëüøå.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè ðîçâèòêó ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî

øîêó àáî òîêñè÷íîãî íàáðÿêó ëåãåíü ïåðø³ 3-5 ³í’ºêö³é ðîá-

ëÿòü ó ïîëîâèíí³é äîç³, ùîá íå ïîñèëèòè òîêñèêîç ó çâ’ÿçêó ç

ìàñîâîþ çàãèáåëëþ ëåïòîñï³ð.

Òåòðàöèêë³í ïðîòèïîêàçàíèé ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ ïå÷³í-

êè, íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè àíòè-

á³îòèêîòåðàï³þ êîìá³íóþòü ç ââåäåííÿì ñïåöèô³÷íèõ ³ìóíîãëî-

áóë³í³â.

Ãåòåðîãåííèé (âîëîâèé) ïðîòèëåïòîñï³ðîçíèé ³ìóíîãëîáóë³í

ââîäÿòü, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè, äîðîñëèì ïî 5-10 ìë 3 äí³

ï³äðÿä, ä³òÿì – ïî 3 ìë (çà ìåòîäîì Áåçðåäêà).

Çàñòåðåæåííÿ! Ä³òÿì äî 8 ðîê³â âîëîâèé ïðîòèëåïòî-

ñï³ðîçíèé ³ìóíîãëîáóë³í íå ïðèçíà÷àþòü. Ìîæëèâ³ àëåðã³÷í³

ðåàêö³¿, íàâ³òü àíàô³ëàêòè÷íèé øîê.

Êðàùå çàñòîñîâóâàòè ëþäñüêèé ïðîòèëåïòîñï³ðîçíèé ³ìó-

íîãëîáóë³í, âèãîòîâëåíèé ³ç ïëàçìè äîíîð³â, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî

ïî 1-2 äîçè 1-2 ðàçè, áàæàíî ÿêîìîãà ðàí³øå â³ä ïî÷àòêó çàõâî-

ðþâàííÿ. Â³í ïîçáàâëåíèé íåäîë³ê³â ãåòåðîãåííîãî ïðåïàðàòó.

Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ ³ ïîêðàùàííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ïðè-

çíà÷àþòü 5-10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí, ñî-

ëüîâ³ ðîç÷èíè, àñêîðá³íîâó êèñëîòó. Õîðîøèé äåòîêñèêàö³éíèé

åôåêò äàþòü ïðåïàðàòè, ùî íåéòðàë³çóþòü àì³àê, – îðí³öåòèë,

ãëþòàðã³í. Îáñÿã ³íôóç³¿ âèçíà÷àþòü ç óðàõóâàííÿì îá’ºìó âòðà-

÷åíî¿ ð³äèíè (ñå÷à, âèïîðîæíåííÿ, áëþâîòèííÿ, à òàêîæ ç ïîòîì ³

âèäèõóâàíèì ïîâ³òðÿì) ï³ä êîíòðîëåì àðòåð³àëüíîãî ³ öåíòðàëüíîãî

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â186

âåíîçíîãî òèñêó. Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü åíòåðîñîðáåíòè, ïðè

òÿæêîìó ïåðåá³ãó – ãëþêîêîðòèêî¿äè êîðîòêèì êóðñîì (ïðåä-

í³çîëîí, äåêñàçîí, ã³äðîêîðòèçîí), øâèäêî çìåíøóþ÷è äîçó ç íà-

ñòàííÿì êë³í³÷íîãî ïîêðàùàííÿ. Ó âèïàäêó ñèëüíèõ ì’ÿçîâèõ

áîëåé äàþòü àíàëã³í, ïàðàöåòàìîë, çàñòîñîâóþòü ãð³ëêè.

Ó âèïàäêó êðîâîòå÷³ ì³ñöåâî çàñòîñîâóþòü õîëîä ³ òàìïîíà-

äó, âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü êàëüö³þ õëîðèä, äèöèíîí, 5 % ðîç-

÷èí åïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè â äîç³ äî 150-200 ìë íà

äîáó, ïðè çíà÷í³é êðîâîâòðàò³ – äîíîðñüêó êðîâ, ïëàçìó, åðèòðî-

ìàñó.

Ïðè íàðîñòàíí³ ãîñòðî¿ íåäîñòàòíîñò³ íèðîê ³ ïå÷³íêè çä³éñíþ-

þòü ³íòåíñèâíó òåðàï³þ (ôîðñîâàíèé ä³óðåç, ãåìîä³àë³ç, ãåìîñîðá-

ö³þ, ïëàçìàôåðåç), ïðîìèâàííÿ øëóíêà ³ êèøîê 2-4 % ðîç÷èíîì

íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó. Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðèçíà÷àþòü

ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè.

Äèñïàíñåðíèé íàãëÿä ðåêîíâàëåñöåíò³â çä³éñíþþòü âïðî-

äîâæ 6 ì³ñ. ç îáîâ’ÿçêîâèì îãëÿäîì îêóë³ñòà, íåâðîïàòîëîãà, íå-

ôðîëîãà, òåðàïåâòà. Îäèí ðàç íà äâà ì³ñÿö³ ïîâòîðþþòü çàãàëü-

íèé àíàë³ç êðîâ³ òà ñå÷³, à ï³ñëÿ æîâòÿíè÷íî¿ ôîðìè – á³îõ³ì³÷-

íèé àíàë³ç êðîâ³. Ñïîñòåðåæåííÿ ïðîâîäèòü ë³êàð êàá³íåòó

³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ïîë³êë³í³êè, ïðè íàÿâíîñò³ ñò³éêèõ çà-

ëèøêîâèõ ÿâèù – â³äïîâ³äíèé ñïåö³àë³ñò.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü çàõèñò

äæåðåë âîäîïîñòà÷àííÿ ³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â â³ä çàáðóäíåííÿ

ñå÷åþ äèêèõ ³ äîìàøí³õ òâàðèí, ïåð³îäè÷íå ïðîâåäåííÿ äåðàòè-

çàö³¿. Çàáîðîíÿºòüñÿ âæèâàòè ñèðó âîäó ç â³äêðèòèõ âîäîéì.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè òâàðèíàìè àáî ðîáîò³ ç ¿õ ñèðîâèíîþ

íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñü çàõèñíèì îäÿãîì, ãóìîâèìè ðóêàâèöÿìè

³ âçóòòÿì. Ñïåöîäÿã ïîâèíí³ íîñèòè òàêîæ îñîáè, ÿê³ ïðàöþþòü ó

øàõòàõ, ðóäíèêàõ, íà çåìëÿíèõ ðîáîòàõ, ñ³íîêîñ³ òîùî. Ïðîäóêòè

â³ä õâîðèõ òâàðèí (ì’ÿñî, ìîëîêî) ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ï³ñëÿ

â³äïîâ³äíî¿ òåðì³÷íî¿ îáðîáêè.

Ðîá³òíèê³â ôåðì, íåáëàãîïîëó÷íèõ ùîäî ëåïòîñï³ðîçó, ì’ÿ-

ñîêîìá³íàò³â, ñèñòåìè êàíàë³çàö³¿, çà åï³äïîêàçàííÿìè – âñå íàñå-

ëåííÿ ³ìóí³çóþòü âáèòîþ ëåïòîñï³ðîçíîþ âàêöèíîþ.

187Ëåïòîñï³ðîç

Ùåïëåííÿ ðîáëÿòü äîðîñëèì ³ ä³òÿì ç 7-ð³÷íîãî â³êó. Ïðå-

ïàðàò ââîäÿòü ï³äøê³ðíî äâ³÷³ ç ³íòåðâàëîì 5-7 äí³â, ðåâàêöèíàö³ÿ

÷åðåç ð³ê îäíîðàçîâî. ²ìóí³çàö³ÿ íå ïîïåðåäæóº çàõâîðþâàííÿ ó

ðàç³ çàðàæåííÿ, àëå ïåðåá³ã ëåïòîñï³ðîçó ó âàêöèíîâàíèõ ëåãøèé,

ëåòàëüíèõ íàñë³äê³â íåìàº.

Â åï³äåì³÷íèõ îñåðåäêàõ ïðîâîäÿòü äåðàòèçàö³þ, îáîâ’ÿçêîâî

ëàáîðàòîðíî îáñòåæóþòü óñ³õ õâîðèõ ç ãàðÿ÷êîþ ³ òèõ, ÿê³ ïåðå-

õâîð³ëè ïðîòÿãîì îñòàííüîãî ì³ñÿöÿ. Âîäó ³ õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ç

îñåðåäêó ìîæíà âæèâàòè ò³ëüêè ï³ñëÿ êèï’ÿò³ííÿ. Ïðîâîäÿòü ñàí³-

òàðíî-îñâ³òíþ ðîáîòó.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ëåïòîñï³ðîçó.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ëåïòîñï³ðîçîì?

3. ßê³ îðãàíè íàé÷àñò³øå óðàæåí³?

4. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè.

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ëåïòîñï³ðîçó?

6. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè òà ¿õ õàð÷óâàííÿ.

7. Îñíîâí³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè.

8. ßê çä³éñíþºòüñÿ äèñïàíñåðèçàö³ÿ ïåðåõâîð³ëèõ?

9. ßê âáåðåãòèñÿ â³ä çàõâîðþâàííÿ íà ëåïòîñï³ðîç?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ëåïòîñï³ðîç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ëåïòîñï³ðîçó.

3. Â³äì³òüòå â ëèñòêó ³íòåíñèâíîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì íà ëåïòî-

ñï³ðîç îá’ºì âòðàò ð³äèíè çà äîáó.

4. Õâîðèé Ø., 25 ðîê³â, äîñòàâëåíèé ó ñòàö³îíàð ìàøèíîþ øâèäêî¿ äîïî-

ìîãè íà òðåò³é äåíü õâîðîáè ç âèñîêîþ ãàðÿ÷êîþ (40 °Ñ). Òóðáóþòü

ñèëüíèé á³ëü ó ëèòêîâèõ ì’ÿçàõ, ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, á³ëü ãîëîâè, çà-

ãàëüíà ñëàá³ñòü. Øê³ðà ³ ñêëåðè æîâò³, ëèöå îäóòëå, ñêëåðèò, êîí’þíê-

òèâ³ò, òàõ³êàðä³ÿ, ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà ïîá³ëüøåí³. Çàõâîð³â ãîñòðî ÷åðåç

5 äí³â ï³ñëÿ êóïàííÿ â ð³÷ö³. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà õâîðèì.

5. Õâîðîìó íà ëåïòîñï³ðîç ë³êàð ïðèçíà÷èâ 10 ìë ïðîòèëåïòîñï³ðîçíî-

ãî âîëîâîãî ³ìóíîãëîáóë³íó. ßêèì ÷èíîì ïîòð³áíî ââåñòè ïðåïàðàò?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â188

ÒÅÌÈ ÄËß ÑÀÌÎÑÒ²ÉÍÎÃÎ ÎÏÐÀÖÞÂÀÍÍß

ªÐÑÈÍ²ÎÇÈ

Äî ºðñèí³îç³â (yersiniosis) íàëåæàòü 2 çîîíîçí³ ³íôåêö³¿ –

êèøêîâèé ºðñèí³îç ³ ïñåâäîòóáåðêóëüîç, ùî ñóïðîâîäæóþòü-

ñÿ áàêòåð³ºì³ºþ ³ ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì òðàâíîãî êàíàëó, ïå-

÷³íêè, îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó òà øê³ðè.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè êèøêîâîãî ºðñèí³îçó (Yersinia

enterocolitica) ³ ïñåâäîòóáåðêóëüîçó (Y. ðseudotuberculosis) –

ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè ç äæãóòèêàìè. ªðñèí³¿ ïñåâäîòóáåðêóëüî-

çó ìàþòü êàïñóëó. Çàõâîðþâàííÿ ó ëþäåé çäåá³ëüøîãî ñïðè÷è-

íÿþòü êèøêîâ³ ºðñèí³¿ ñåðîâàð³â 03, 09, 05Â, 08. Ìàéæå 80 %

øòàì³â çáóäíèêà ïñåâäîòóáåðêóëüîçó, ùî ³çîëüîâàí³ â³ä ëþäåé,

íàëåæàòü äî ñåðîâàðó ². Á³îëîã³÷íà îñîáëèâ³ñòü ºðñèí³é – çäàòí³ñòü

ðîñòè ³ ðîçìíîæóâàòèñü ïðè íèçüêèõ (+4...+8 °Ñ) òåìïåðàòóðàõ

(ïñèõðîô³ëüí³ñòü). Áàêòåð³¿ ìîæóòü äîâãî ïåðåáóâàòè â ґðóíò³, íà

îâî÷àõ òà ³íøèõ ïðîäóêòàõ ó ï³äâàëàõ, õîëîäèëüíèêàõ, ñêëàäàõ, äå

ðîçìíîæóþòüñÿ ³ íàãðîìàäæóþòüñÿ. Ó äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èíàõ

(õëîðàì³í, êàëüö³þ ã³ïîõëîðèò) âîíè ãèíóòü çà ê³ëüêà õâèëèí, ïðè

êèï’ÿò³íí³ – â³äðàçó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî çáóäíèêà – äèê³ ãðèçóíè (ïîë³âêè,

ìèø³, ùóðè, çàéö³), à òàêîæ êîòè, ñîáàêè, ðîãàòà õóäîáà, ñâèí³, êðîë³,

ïòàõè (êóðè, ³íäèêè, ãîëóáè), ïð³ñíîâîäí³ ðèáè, ïðè êèøêîâîìó

ºðñèí³îç³ – ùå é õâîðèé ÷è áàêòåð³îíîñ³é. Âàæëèâîþ óìîâîþ

ï³äòðèìàííÿ åï³çîîòè÷íîãî ïðîöåñó º çäàòí³ñòü ºðñèí³é ðîçìíî-

æóâàòèñÿ â äîâê³ëë³, ùî ìîæíà ïîÿñíèòè ¿õ ïñèõðîô³ëüí³ñòþ ³

âèñîêîþ ñò³éê³ñòþ äî íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ.

Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Ëþäèíà íàé÷àñò³-

øå ³íô³êóºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ çàáðóäíåíèõ çáóäíèêàìè õàð÷îâèõ

ïðîäóêò³â (îâî÷³â, êîðåíåïëîä³â, ôðóêò³â, ìîëîêà, ì’ÿñà òîùî), ùî

íå ïðîéøëè òåðì³÷íî¿ îáðîáêè. Âîäíèé øëÿõ çàðàæåííÿ ìàº

äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ.

Íà ºðñèí³îçè ÷àñò³øå õâîð³þòü æèòåë³ ì³ñòà, ä³òè â³êîì â³ä 3

äî 14 ðîê³â, à òàêîæ îñîáè ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó. Êèøêîâèé

ºðñèí³îç ìàº îñ³ííüî-çèìîâó ñåçîíí³ñòü, ïñåâäîòóáåðêóëüîç – çè-

189ªðñèí³îçè

ìîâî-âåñíÿíó. Çàõâîðþâàí³ñòü çíèæóºòüñÿ â íàïðÿì³ äî åêâàòî-

ðà, à â çîí³ ñóáòðîï³ê³â ³ òðîï³ê³â ïðàêòè÷íî íå ðåºñòðóºòüñÿ.

Âèÿâëÿþòüñÿ ÿê ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè ºðñèí³îç³â, òàê ³ ãðóïîâ³

çàõâîðþâàííÿ, íàïðèêëàä, ó ñ³ì’ÿõ. Îïèñàí³ çíà÷í³ ñïàëàõè â ÿñ-

ëàõ ³ äèòÿ÷èõ ñàäêàõ, øêîëàõ, ó÷èëèùàõ, â³éñüêîâèõ ÷àñòèíàõ.

Ïàòîãåíåç. Ïîòðàïèâøè ç ¿æåþ àáî âîäîþ â òðàâíèé êàíàë,

ºðñèí³¿ ðîçìíîæóþòüñÿ â ñêóï÷åííÿõ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ïåðå-

âàæíî â ³ëåîöåêàëüí³é ä³ëÿíö³. Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàþòü àïåí-

äèöèò, ³ëå¿ò, ìåçàäåí³ò. Ð³äøå âõ³äíèìè âîðîòàìè º ñëèçîâà îáî-

ëîíêà ðîòîãëîòêè, ïðè öüîìó ðîçâèâàþòüñÿ ôàðèíã³ò, òîíçèë³ò ³

øèéíèé ë³ìôàäåí³ò. Ïðîðâàâøè ë³ìôàòè÷íèé áàð’ºð, áàêòåð³¿ ïî-

òðàïëÿþòü ó êðîâ. ×àñòèíà ¿õ ãèíå, âèâ³ëüíþþ÷è åíäîòîêñèí, ðåøòà

îñ³äàº â ð³çíèõ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà, íèðêè, ìîçîê), ñïðè÷è-

íþþ÷è ¿õ óðàæåííÿ. Ó ïàòîëîã³÷íîìó ïðîöåñ³ ñóòòºâó ðîëü â³ä³ãðà-

þòü àëåðã³÷í³ òà àâòî³ìóíí³ ðåàêö³¿. ²ìóí³òåò ôîðìóºòüñÿ ïîâ³ëüíî,

ñëàáêèé.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Êèøêîâèé ºðñèí³îç õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ð³çíîìàí³òí³ñòþ ñèìïòîì³â ³ ôîðì. Ó ö³ëîìó â³í ïåðåá³ãàº òÿæ÷å,

í³æ ïñåâäîòóáåðêóëüîç, îäíàê äîñèòü ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ëåãê³

é ñòåðò³ ôîðìè.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 1-2 äî 15 ä³á, ÷àñò³øå 2-3 äîáè.

Õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç îçíîáó, áîëþ ãîëîâè, ëîìîòè â

ñóãëîáàõ, â³ä÷óòòÿ áîëþ ³ äðÿïàííÿ â ãîðë³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

ï³äâèùóºòüñÿ äî 38-39 °Ñ, ð³äøå – ñóáôåáðèëüíà. Ìîæóòü âèíè-

êàòè á³ëü ó æèâîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ, ïðîíîñ.

Ó ïåðø³ äí³ îáëè÷÷ÿ õâîðîãî ÷åðâîíå àáî áë³äå. Ñóäèíè

ñêëåð ðîçøèðåí³, êîí’þíêòèâè çàïàëåí³. Ñëèçîâà îáîëîíêà ì’ÿ-

êîãî ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëèê³â, çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè ã³ïåðåì³éîâàíà,

íàáðÿêëà, ìîæå ðîçâèòèñü ãîñòðèé òîíçèë³ò ó ïîºäíàíí³ ç øèé-

íèì ë³ìôàäåí³òîì. Ó òðåòèíè õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, ó

êîæíîãî ÷åòâåðòîãî – âèñèïêà íà øê³ð³ (äð³áíîïëÿìèñòà, ïàïó-

ëüîçíà, ðîçåîëüîçíà, âóçëóâàòà àáî ãåìîðàã³÷íà). Âèñèïàííÿ ÷àñò³øå

âèíèêàþòü íà âñüîìó ò³ë³, òðèìàþòüñÿ áëèçüêî òèæíÿ. Ïóëüñ ñïî-

â³ëüíåíèé àáî ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Òîíè ñåðöÿ

îñëàáëåí³. ×àñòî âèíèêàþòü ðèí³ò, íàçîôàðèíã³ò, áðîíõ³ò, ð³äøå –

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â190

âîãíèùåâà ïíåâìîí³ÿ. ßçèê âêðèòèé íàëüîòîì. Æèâ³ò ïðè ïàëü-

ïàö³¿ áîëþ÷èé. Ó õâîðèõ çá³ëüøåíà ïå÷³íêà, ó êîæíîãî ÷åòâåðòî-

ãî – ùå é ñåëåç³íêà. Çð³äêà âèíèêàþòü îçíàêè òîêñè÷íîãî íå-

ôðèòó àáî ï³ºëîíåôðèòó. Á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³ ÷àñòî âèÿâëÿº

ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó, àêòèâíîñò³ ÀëÀÒ, ïîçèòèâíó òèìîëî-

âó ïðîáó. Õâîðîáà ìàº ñõèëüí³ñòü äî õâèëåïîä³áíîãî ïåðåá³ãó.

Çàõâîðþâàííÿ òðèâàº 1-3 òèæ. Çð³äêà âèíèêàþòü çàãîñòðåííÿ ³

ðåöèäèâè.

Íàé÷àñò³øå êèøêîâèé ºðñèí³îç ïåðåá³ãàº ó âèãëÿä³ ãàñòðî-

åíòåðèòó ÷è åíòåðîêîë³òó. ªðñèí³îçíèé ãàñòðîåíòåðèò íàãàäóº

êàðòèíó õàð÷îâî¿ òîêñèêî³íôåêö³¿, åíòåðîêîë³ò ïîä³áíèé äî äè-

çåíòåð³¿. Â 1-6 % âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ îçíàêè àïåíäèöèòó:

á³ëü ³ íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³, ñèìïòîì

Áëþìáåðãà. Â îñëàáëåíèõ îñ³á ìîæå ðîçâèíóòèñÿ ñåïòè÷íà ôîð-

ìà, ÿêà ïåðåá³ãàº ç òÿæêîþ ãàðÿ÷êîþ, ïîâòîðíèì îçíîáîì, ðÿñíèì

ïîò³ííÿì, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè, æîâòÿíèöåþ. Ó êðîâ³

íàðîñòàþòü ëåéêîöèòîç ³ç ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì ³ ØÎÅ. Ëå-

òàëüí³ñòü êîëèâàºòüñÿ â³ä 10 äî 50 %.

Ó 6-9 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ºðñèí³îçíèé ãåïàòèò, ïî-

ºäíóþ÷èñü ç óðàæåííÿì ³íøèõ îðãàí³â, çîêðåìà, ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè, ìîæå ïåðåá³ãàòè ç æîâòÿíèöåþ.

×àñòêà êèøêîâîãî ºðñèí³îçó â åò³îëîã³÷í³é ñòðóêòóð³ àðò-

ðèò³â äîñÿãàº 18-20 %. ×àñò³øå óðàæàþòüñÿ ãîì³ëêîâîñòîïîâ³,

ë³êòüîâ³, ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâ³ òà äð³áí³ ñóãëîáè ñòîïè ³ êèñò³. Çð³äêà

âèíèêàþòü ºðñèí³îçíèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ïíåâìîí³ÿ, ìåí³íã³ò àáî

åíöåôàë³ò.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³ êîëèâàºòüñÿ

â³ä 3 äî 18 ä³á, ÷àñò³øå – 7-10 ä³á. Ïî÷àòêîâèé ïåð³îä òðèâàº 1-

5 äí³â. Ïðîÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³ñòþ, îçíîáîì, áîëåì ãîëîâè,

áîëÿìè ó ì’ÿçàõ ³ æèâîò³, äèñïåïñè÷íèìè ³ êàòàðàëüíèìè ÿâèùà-

ìè. Ó ïåð³îä ðîçïàëó òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 38-39 °Ñ

³ âèùå. Ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä òðèâàº 1-2 òèæ., çð³äêà – 2-3 ì³ñ.

Íà 2-4-é äåíü õâîðîáè íà øê³ð³ â ì³ñöÿõ çãèíàííÿ ðóê, íà

áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ

191ªðñèí³îçè

âèñèïêà. Âîíà äð³áíîïëÿìèñòà, òî÷êîâà, ïàïóëüîçíà, ðîçåîëüîçíà àáî

ãåìîðàã³÷íà (ìàë. 9, âêë.). Âèñèïêà çíà÷íî ãóñò³øà â ïðèðîäíèõ ñêëàä-

êàõ ³ íàâêîëî ñóãëîá³â (ìàë. 10, âêë.), à íà ãîëîâ³ â³äñóòíÿ. Ìîæå

ñóïðîâîäæóâàòèñü ñâåðá³ííÿì. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ÿñêðàâà ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, äîëîíü ³ ñòóïí³â (ñèìïòîìè “êàïòó-

ðà”, “ðóêàâè÷îê”, “øêàðïåòîê”). Óòðèìóºòüñÿ âèñèïêà äî 1-2 òèæ.,

íà ¿¿ ì³ñö³ âèíèêàþòü ï³ãìåíòàö³ÿ ³ ëóùåííÿ: âèñ³âêîïîä³áíå – íà

òóëóá³, ïëàñòèí÷àñòå – íà äîëîíÿõ (ìàë. 11, âêë.) ³ ï³äîøâàõ.

Îáëè÷÷ÿ ÷åðâîíå òà îäóòëå, íîñîãóáíèé òðèêóòíèê áë³äèé,

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êîí’þíêòèâ³ò, ñêëåðèò, íåð³äêî æîâòÿíèöÿ. ×àñ-

òî â³äçíà÷àþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ³ ïðèïóõë³ñòü äð³áíèõ ³ âåëèêèõ ñó-

ãëîá³â, îáìåæåííÿ ðóõ³â ó íèõ. Ñëèçîâà îáîëîíêà ì’ÿêîãî ï³äíå-

á³ííÿ, ï³äíåá³ííèõ äóæîê ³ ÿçè÷êà ã³ïåðåì³éîâàíà, ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ ÿâèùà òîíçèë³òó ç ï³äùåëåïíèì ë³ìôàäåí³òîì. ßçèê âêðèòèé

á³ëèì íàëüîòîì; î÷èùóþ÷èñü äî 4-5-ãî äíÿ, â³í íàáóâàº âèãëÿäó

“ìàëèíîâîãî” (ìàë. 12, âêë.).

Ïóëüñ ÷àñòèé àáî ñïîâ³ëüíåíèé, òîíè ñåðöÿ îñëàáëåí³. Çð³äêà

ðîçâèâàºòüñÿ ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé ì³îêàðäèò. Óðàæåííÿ îðãàí³â

äèõàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ êàøëåì, áîëåì ó ãðóäÿõ, ð³äêî – âîëîãèìè

õðèïàìè.

Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó æèâîò³, çóìîâëåíèé ðîçâèòêîì

òåðì³íàëüíîãî ³ëå¿òó, ìåçåíòåð³àëüíîãî ë³ìôàäåí³òó. Ìîæå âèíè-

êàòè ïðîíîñ. Çð³äêà ïðèºäíóºòüñÿ ãîñòðèé àïåíäèöèò. Ìåçàäåí³ò

÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïî÷àòêîâèé ïåð³îä ³ ðîçïàë õâîðîáè,

÷åðâîïîä³áíèé â³äðîñòîê ìîæå óðàæàòèñü ó ð³çí³ ïåð³îäè, ãîñ-

òðèé òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò ïåðåâàæíî âèíèêàº ï³ä ÷àñ ðåöèäèâó ÷è

ðåì³ñ³¿ õâîðîáè.

²íòîêñèêàö³ÿ îðãàí³çìó ñóïðîâîäæóºòüñÿ îçíàêàìè óðàæåí-

íÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ó òðåòèíè õâîðèõ ñâ³äîì³ñòü

ïîòüìàðþºòüñÿ.

Ðîçð³çíÿþòü ð³çí³ êë³í³÷í³ ôîðìè õâîðîáè. Ïðè ñêàðëàòèíî-

ïîä³áí³é ôîðì³, íà ÿêó ïðèïàäàº äî 40 % óñ³õ âèïàäê³â, ñïîñòåð³-

ãàþòüñÿ âêàçàí³ âèùå òèïîâ³ ïðîÿâè õâîðîáè. Ñåïòè÷íà ôîðìà

âèíèêàº ïåðåâàæíî â îñ³á ïîõèëîãî â³êó, ç òÿæêèìè ñóïðîâ³äíè-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â192

ìè çàõâîðþâàííÿìè. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîºäíàííÿì ïðîÿâ³â ñåï-

ñèñó ³ ãîñòðîãî ãàñòðîåíòåðèòó, àðòðèòó, âóçëóâàòî¿ åðèòåìè. Äëÿ

àáäîì³íàëüíî¿ ôîðìè õàðàêòåðíèé ðîçâèòîê ìåçàäåí³òó, òåðì³íàëü-

íîãî ³ëå¿òó, àïåíäèöèòó. Ãîñòðà ðåñï³ðàòîðíà ôîðìà ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ ³ êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè.

Çãàñàííÿ âèñèïàííÿ òà ³íøî¿ êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ñâ³ä÷èòü

ïðî íàñòàííÿ ðåì³ñ³¿ àáî âèäóæàííÿ. Öåé ïåð³îä òðèâàº 1-4 òèæ.

Ó ïîëîâèíè ðåêîíâàëåñöåíò³â âèíèêàþòü ðåöèäèâè ³ çàãîñòðåííÿ,

ùî ÷àñò³øå ñóïðîâîäæóþòüñÿ âîãíèùåâèìè çì³íàìè áåç çàãàëü-

íî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ ãàðÿ÷êè. Ïîðÿä ³ç âèñèïàííÿì, ÿêå õàðàêòåðíå

äëÿ ïåð³îäó ðîçïàëó, ç’ÿâëÿºòüñÿ âóçëóâàòà åðèòåìà. Ðåöèäèâ³â

ìîæå áóòè â³ä 1 äî 4 ³ á³ëüøå.

Óñêëàäíåííÿ ïðè ºðñèí³îçàõ âèíèêàþòü â³äíîñíî ð³äêî, â

îñíîâíîìó ïðè âàæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè, âíàñë³äîê ï³çíüî¿ ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ³ ï³çíî ðîçïî÷àòîãî ³ íåïðàâèëüíîãî ë³êóâàí-

íÿ, ïðè íåäîòðèìàíí³ ðåæèìó, â îñëàáëåíèõ îñ³á (ä³òè ðàííüîãî

â³êó, õâîð³ ç òÿæêîþ ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ, ñòàðå÷îãî â³êó).

Íàéãð³çí³øèì óñêëàäíåííÿì º ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ìîæóòü

âèíèêàòè ì³îêàðäèò, ìåí³íã³ò, õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, ñïàéêîâà

íåïðîõ³äí³ñòü êèøîê, ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Â îñòàíí³

ðîêè äîâåäåíà ðîëü ºðñèí³é ó ðîçâèòêó òàêèõ çàõâîðþâàíü, ÿê

ðåâìàòèçì, ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò, ³íñóë³íîçàëåæíèé ä³àáåò, õðîí³÷í³

çàõâîðþâàííÿ êèøîê ³ ïå÷³íêè.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ñåðîëîã³÷íèì (îñíîâíèé). Ñïåöèô³÷í³ àíòèò³ëà â ñèðîâàòö³

êðîâ³ õâîðîãî âèÿâëÿþòü ç 6-7-ãî äíÿ õâîðîáè. Çàñòîñîâóþòü

ïåðåâàæíî ÐÍÃÀ. Ä³àãíîñòè÷íèé òèòð 1:160 ³ âèùå. Â îñòàíí³

ðîêè âñå ÷àñò³øå âäàþòüñÿ äî ³ìóíîôåðìåíòíîãî ìåòîäó. Ñåðî-

ëîã³÷íèé ìåòîä ïðèáëèçíî ó 2 ðàçè ÷óòëèâ³øèé, í³æ áàêòåð³îëî-

ã³÷íèé;

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì. Ê³íöåâèé ðåçóëüòàò ìîæíà îäåðæàòè

ëèøå ÷åðåç 16-17 äí³â â³ä ïî÷àòêó äîñë³äæåííÿ, à òî é ï³çí³øå,

òîìó ìåòîä ìàº ðåòðîñïåêòèâíå çíà÷åííÿ;

193ªðñèí³îçè

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Îñíîâíèì ìàòåð³àëîì º êàë, ð³äøå çàáèðàþòü ñå÷ó, æîâ÷,

õàðêîòèííÿ, çìèâè ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîãëîòêè, êðîâ, ñïèí-

íîìîçêîâó ð³äèíó, à òàêîæ ìàòåð³àë, îòðèìàíèé ï³ä ÷àñ îïå-

ðàö³¿ (ìåçåíòåð³àëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, àïåíäèêñ, ðåçåêîâàíà

ä³ëÿíêà òîíêî¿ êèøêè òîùî). Ìàòåð³àë íåîáõ³äíî áðàòè ÿêî-

ìîãà ðàí³øå, äî ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â. Çìèâè ç ðîòîãëîòêè

çàáèðàþòü ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè, ñå÷ó – íà ïåðøîìó òèæí³, êàë –

ïðîòÿãîì óñüîãî çàõâîðþâàííÿ, ï³ä ÷àñ ðåöèäèâ³â. Çìèâè áå-

ðóòü âðàíö³ íàòùå ñòåðèëüíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ³çîòîí³÷-

íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó. Ìàòåð³àë ïîì³ùàþòü â îêðå-

ìèé ñòåðèëüíèé ïîñóä ³ç êðèøêîþ: êàëó áåðóòü 2-3 ã ñòåðèëü-

íîþ äåðåâ’ÿíîþ ëîïàòêîþ, ñå÷³ – 20-30 ìë, êðîâ³ – 3-5 ìë.

Îôîðìëÿþòü íàïðàâëåííÿ äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ ³

ìàòåð³àë íåãàéíî â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ. Éîãî çàñ³âàþòü

íà ñåðåäîâèùå ï³äðîùóâàííÿ – ñòàíäàðòíèé ôîñôàòíî-áóôåð-

íèé ðîç÷èí àáî 1 % ïåïòîííó âîäó ç 0,5 % ðîç÷èíîì ãëþêî-

çè ³ ôåíîëîì ÷åðâîíèì (ðÍ 7,4-7,6). Ïîñ³âè âèòðèìóþòü ïðî-

òÿãîì 2-3 òèæ. ó õîëîäèëüíèêó ïðè òåìïåðàòóð³ +4...+6 °Ñ,

ïðè÷îìó êîæí³ 3-4 äí³ ðîáëÿòü âèñ³âè ç âåðõíüîãî øàðó ð³äè-

íè íà ù³ëüíå æèâèëüíå ñåðåäîâèùå (Åíäî ÷è Ñºðîâà) ç ïî-

äàëüøèì âèðîùóâàííÿì ¿õ ó òåðìîñòàò³ ïðè 25-26 °Ñ.

♦àëåðãîëîã³÷íèì (ò³ëüêè ïðè ïñåâäîòóáåðêóëüîç³). Âíóòð³ø-

íüîøê³ðíî ó âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ïåðåäïë³÷-

÷ÿ ââîäÿòü 0,1 ìë àëåðãåíó. Ðåçóëüòàò âðàõîâóþòü ÷åðåç 24 ãîä.

Â³í ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíèì, êîëè ïàïóëà ³ ã³ïåðåì³ÿ á³ëüø³ çà 10 ìì.

Ïðîáà ñòàº ïîçèòèâíîþ íà 7-20-é äåíü çàõâîðþâàííÿ; ïîçèòèâíà

ðåàêö³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ äî 2-5 ðîê³â;

♦á³îëîã³÷íèì (ð³äêî). Çàðàæàþòü á³ëèõ ìèøåé àáî ãâ³íåé-

ñüêèõ ñâèíîê.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ íà ïñåâäîòóáåðêóëüîç

³ êèøêîâèé ºðñèí³îç ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éí³ â³ää³ëåí-

íÿ. Ó âèïàäêó ëåãêîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè, ùî ÷àñò³øå ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ ïðè ãîñòð³é ðåñï³ðàòîðí³é ³ ñêàðëàòèíîïîä³áí³é ôîðìàõ,

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â194

ë³êóâàííÿ ìîæíà ïðîâîäèòè âäîìà. Íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü

íàëåæíîãî ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèìó, ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòè âî-

ëîãå ïðèáèðàííÿ. Âèïîðîæíåííÿ ³ ñå÷ó õâîðîãî çíåçàðàæóþòü

10 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà ïðîòÿãîì 2 ãîä, ò³ëüêè ï³ñëÿ

öüîãî ¿õ ìîæíà âèêèäàòè â êàíàë³çàö³þ ÷è âèãð³áíó ÿìó.

Ïîêàçàíà ä³ºòà ¹ 4. Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â íàéåôåêòèâí³ø³

ëåâîì³öåòèí àáî òåòðàöèêë³í, ãåíòàì³öèí. Ïðåïàðàòàìè âèáîðó

ìîæóòü áóòè öåôàëîðèäèí, àìï³öèë³í, êàðáåí³öèë³í, á³ñåïòîë. Êóðñ

ë³êóâàííÿ òðèâàº 2 òèæ.

Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó ºðñèí³îçó äàþòü ïèòè ãëþêîçî-åëåê-

òðîë³òí³ ðîç÷èíè: ãëþêîñîë, ðåã³äðîí, ïðè òÿæêîìó – âíóòð³øíüî-

âåííî ââîäÿòü 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðåîïîë³ãëþê³í, ñòàíäàðòí³

ïîë³³îíí³ ðîç÷èíè (Ðèíãåðà, òðèñ³ëü, ëàêòîñ³ëü, àöåñ³ëü). Ïðè íàÿâ-

íîñò³ àðòðàëã³é ïîêàçàí³ ³íäîìåòàöèí, ³áóïðîôåí, àöåòèëñàë³öèëî-

âà êèñëîòà. Òÿæêèé çàòÿæíèé ïåðåá³ã õâîðîáè, ðîçâèòîê âóçëó-

âàòî¿ åðèòåìè äèêòóþòü íåîáõ³äí³ñòü âèêîðèñòàííÿ ãëþêîêîðòè-

êî¿ä³â. Ó âèïàäêó ïîÿâè îçíàê ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ³ ïåðèòîí³òó

íåîáõ³äíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ. Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè

ïðèçíà÷àþòü àíòèã³ñòàì³íí³, çíåáîëþâàëüí³, ñåðöåâî-ñóäèíí³, çà-

ãàëüíîçì³öíþâàëüí³ çàñîáè.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü íå ðàí³øå í³æ íà 20-é äåíü â³ä

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ, íîðìàë³çàö³¿

á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³, ïðè íåãàòèâíèõ äàíèõ áàêòåð³îëîã³÷-

íèõ äîñë³äæåíü êàëó. Âîíè ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòå-

ðåæåííþ ïðîòÿãîì 3 ì³ñ. ç ïðîâåäåííÿì ÷åðåç 1 ³ 3 ì³ñ. êë³í³÷íîãî

îáñòåæåííÿ, á³îõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ êðîâ³, áàêòåð³îëîã³÷íîãî

ïîñ³âó êàëó.

Îñîáè, ÿê³ ïåðåíåñëè õâîðîáó â ëåãê³é ³ ñåðåäíüîòÿæê³é ôîð-

ìàõ, çâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä ðîáîòè íà 10 äí³â, ï³ñëÿ òÿæêî¿ ôîðìè (ç³

çì³íàìè â ñåðö³, ïå÷³íö³, ñóãëîáàõ) – äî 30 äí³â.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äíèé ñèñòåìàòè÷íèé êîíò-

ðîëü çà ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèì ñòàíîì ïðîäîâîëü÷èõ ñêëàä³â, õîëî-

äèëüíèõ êàìåð, äæåðåë âîäîïîñòà÷àííÿ. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íà-

äàºòüñÿ äîòðèìàííþ ïðàâèë çáåð³ãàííÿ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, ïðè-

ãîòóâàííÿ ³ ðåàë³çàö³¿ ¿æ³. Ïðîäóêòè òðåáà çáåð³ãàòè â ïðèì³ùåííÿõ,

195ªðñèí³îçè

ùî íå äîñòóïí³ äëÿ ãðèçóí³â. Îñîáëèâî¿ óâàãè íàäàºòüñÿ çàïîá³-

ãàííþ çàáðóäíåííÿ ºðñèí³ÿìè îâî÷³â ³ êîðåíåïëîä³â (çâ³ëüíåííÿ

ñõîâèù äëÿ ãîðîäèíè â³ä ñòàðèõ îâî÷³â ïåðåä çàâàíòàæåííÿì,

äåç³íôåêö³ÿ ³ ïîá³ëêà ñò³í ³ ï³äëîãè, ï³äñóøóâàííÿ íà ñîíö³ òàðè,

ÿê³ñíå ñîðòóâàííÿ òà ïåðåðîáêà îâî÷³â ³ êîðåíåïëîä³â). Ïðè òðè-

âàëîìó çáåð³ãàíí³ îâî÷³â ³ ôðóêò³â ¿õ ïåð³îäè÷íî ïåðåáèðàþòü,

ãíèë³ âèêèäàþòü. Ïðîäóêòè, íà ÿêèõ çíàéäåí³ ñë³äè ãðèçóí³â, ïå-

ðåä âæèâàííÿì ï³äëÿãàþòü òåðì³÷í³é îáðîáö³. Ñèñòåìàòè÷íî ïðî-

âîäÿòü äåðàòèçàö³éí³ çàõîäè.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â ç ÷èñëà ïðàö³âíèê³â õàð÷îâèõ ï³äïðèºìñòâ

³ ïðèð³âíþâàíèõ äî íèõ ïðîôåñ³é îáñòåæóþòü òðèðàçîâî áàêòåð³î-

ëîã³÷íî (êàë) ç ³íòåðâàëîì 20 äí³â.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ðîáëÿòü çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ.

Ïðîòÿãîì 18 äí³â ñïîñòåð³ãàþòü çà îñîáàìè, ÿê³ ¿ëè ò³ ñàì³ ïðî-

äóêòè; ïðîâîäÿòü áàêòåð³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ â³äëîâëåíèõ ãðè-

çóí³â, îâî÷åñõîâèù òà ³íøèõ ïðîäîâîëü÷èõ ñêëàä³â, õàð÷îáëîê³â,

äæåðåë âîäîïîñòà÷àííÿ; çä³éñíþþòü äåç³íôåêö³þ ³ ïîçàïëàíîâó

äåðàòèçàö³þ. Íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ðîç’ÿñíþâàëüíó ðîáîòó ñåðåä

íàñåëåííÿ, ðàäèòè âæèâàòè ëèøå òåðì³÷íî îáðîáëåíó ¿æó ³ ïåðå-

âàðåíó âîäó. Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó íå ðîçðîáëåíî.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßê³ õâîðîáè íàëåæàòü äî ºðñèí³îç³â?

2. Çáóäíèêè ºðñèí³îç³â òà ¿õ õàðàêòåðèñòèêà.

3. Äæåðåëà çáóäíèê³â ºðñèí³îç³â ³ øëÿõè çàðàæåííÿ ëþäèíè.

4. Îñíîâí³ ëàíêè ïàòîãåíåçó ºðñèí³îç³â.

5. Ïðîÿâè êèøêîâîãî ºðñèí³îçó.

6. Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³ ïñåâäîòóáåðêóëüîçó.

7. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ºðñèí³îçè?

8. Íàçâ³òü ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè ºðñèí³îç³â.

9. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ºðñèí³îçè.

10. ßê çàïîá³ãòè çàõâîðþâàííþ íà ºðñèí³îçè?

11. Çàõîäè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â196

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

êèøêîâèé ºðñèí³îç ³ ïñåâäîòóáåðêóëüîç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ºðñèí³îç³â.

3. Õâîðîìó íà ãàñòðîåíòåðèòíó ôîðìó êèøêîâîãî ºðñèí³îçó ë³êàð ïðè-

çíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî

â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ïñåâäîòóáåðêóëüîç ïðîâåäåíî øê³ðíó àëåðã³÷íó

ïðîáó. ×åðåç 24 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ àëåðãåíó óòâîðèëèñü ïàïóëà ³

ã³ïåðåì³ÿ ä³àìåòðîì 15 ìì. Îö³í³òü ðåçóëüòàòè ïðîáè.

4. Õâîðîãî Ã. ãîñï³òàë³çîâàíî â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ç³ ñêàðãàìè íà

ãàðÿ÷êó (38,5 °Ñ), ëîìîòó â ñóãëîáàõ, äðÿïàííÿ â ãîðë³, á³ëü ó æèâîò³,

áëþâàííÿ, ïðîíîñ. Îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåì³éîâàíå, êîí’þíêòèâè çàïàëåí³. Æèâ³ò

ïðè ïàëüïàö³¿ áîëþ÷èé ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà.

ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

5. Õâîðà Í., 30 ðîê³â, äîñòàâëåíà ó ñòàö³îíàð ìàøèíîþ øâèäêî¿ äîïîìîãè

íà òðåò³é äåíü õâîðîáè ç âèñîêîþ ãàðÿ÷êîþ (40 °Ñ). Òóðáóþòü á³ëü

ãîëîâè, á³ëü ó æèâîò³, ñóãëîáàõ, ïðîíîñ, çàãàëüíà ñëàá³ñòü. ßñêðàâà ã³ïåð-

åì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿, äîëîíü ³ ñòóïí³â. Íîñîãóáíèé òðèêóòíèê áë³äèé, êîí-

’þíêòèâ³ò, ñêëåðèò. Äð³áíîïëÿìèñòà âèñèïêà â ì³ñöÿõ çãèíàííÿ ðóê, íà

áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ. Æèâ³ò ïðè ïàëü-

ïàö³¿ áîëþ÷èé íàâêîëî ïóïêà. Ã³ïåðåì³ÿ ³ ïðèïóõë³ñòü äð³áíèõ ³ âåëè-

êèõ ñóãëîá³â. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

6. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó àíòèá³îòèê³â âèáåð³òü ò³, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ

ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ºðñèí³îçè: ëåâîì³öåòèí, ïåí³öèë³í, àìï³öèë³í, ìîíî-

ì³öèí, òåòðàöèêë³í, ãåíòàì³öèí, åðèòðîì³öèí?

ÁÐÓÖÅËÜÎÇ

Áðóöåëüîç (brucellosis) – ãîñòðà áàêòåð³éíà õâîðîáà ç

ãðóïè çîîíîç³â, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ óðàæåííÿì îïîðíî-ðó-

õîâî¿, íåðâîâî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåì îðãàí³ç-

ìó ³ ìàº ñõèëüí³ñòü äî õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê íàëåæèòü äî ðîäó Brucella. Öå äð³áí³

íåðóõîì³ ãðàìíåãàòèâí³ êîêîáàêòåð³¿. Äëÿ ëþäèíè ïàòîãåíí³ 3

âèäè áðóöåë: 1) Br. melitensis (áðóöåëè äð³áíî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè);

197Áðóöåëüîç

2) Br. abortus (áðóöåëè âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè; 3) Br. suis (áðó-

öåëè ñâèíåé). Íà æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ (ïå÷³íêîâèé, êðîâ’ÿ-

íèé àáî êàðòîïëÿíèé àãàð) áðóöåëè ðîñòóòü ïîâ³ëüíî, õàðàêòåðè-

çóþòüñÿ çíà÷íîþ ì³íëèâ³ñòþ.

Óñ³ âèäè áðóöåë äîñèòü ñò³éê³ â äîâê³ëë³: ó ìîëîö³ òà ìîëî÷-

íèõ ïðîäóêòàõ çáåð³ãàþòüñÿ â³ä 10 ä³á äî 1-2 ì³ñ., øê³ð³ òà âîâí³ –

2-4 ì³ñ., âîä³ – äî 5 ì³ñ., ґðóíò³ – 3 ì³ñ. ³ á³ëüøå. Ïðè òåìïåðàòóð³

60 °Ñ ãèíóòü ÷åðåç 30 õâ, ïðè êèï’ÿò³íí³ – ìèòòºâî. Ðîç÷èíè

õëîðíîãî âàïíà ³ õëîðàì³íó â êîíöåíòðàö³ÿõ, ùî âèêîðèñòîâó-

þòüñÿ äëÿ äåç³íôåêö³¿, âáèâàþòü ¿õ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Áðóöåëüîç – òèïîâèé çîîíîç. Éîãî îñåðåä-

êè ï³äòðèìóþòüñÿ çà ðàõóíîê öèðêóëÿö³¿ çáóäíèêà ñåðåä òâàðèí.

Ëþäèíà çàðàæàºòüñÿ ïåðåâàæíî â³ä îâåöü, ³íô³êîâàíèõ Br. me-

litensis, çíà÷íî ð³äøå – â³ä âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè ³ ñâèíåé. Õâîð³

òâàðèíè âèä³ëÿþòü áðóöåëè ç êàëîì, ñå÷åþ ³ ìîëîêîì, à ï³ä ÷àñ

ïîëîã³â ³ àáîðò³â – ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ç ïëîäîì, íàâêîëîïë³äíîþ

ð³äèíîþ, ïëàöåíòîþ, ³íøèìè âèä³ëåííÿìè ç ìàòêè ³ ï³õâè. Á³ëüø³ñòü

òâàðèí ç ÷àñîì âèäóæóþòü, àëå áàãàòî ç íèõ ïðîäîâæóþòü âèä³-

ëÿòè áàêòåð³¿. Â³ä çàðàæåíèõ òâàðèí áðóöåëè ïîòðàïëÿþòü íà

ï³äñòèëêó, êîðì, ó ґðóíò ³ âîäó.

Çàðàæåííÿ ëþäåé â³äáóâàºòüñÿ ïåðåâàæíî êîíòàêòíèì ³ àë³-

ìåíòàðíèì øëÿõàìè, ÷àñò³øå ï³ä ÷àñ äîãëÿäó çà òâàðèíàìè àáî

äîïîìîãè ¿ì ïðè îêîò³ òà îòåëåíí³. Îñíîâíèìè ôàêòîðàìè ïåðå-

äà÷³ ³íôåêö³¿ º ñèðå ìîëîêî, áðèíçà, êóìèñ, ì’ÿñî, âîâíà, øê³ðà.

²íô³êóâàííÿ ìîæëèâå ïðè çàáî¿ òâàðèíè ³ ðîçðîáö³ òóø³, òðàíñ-

ïîðòóâàíí³ ñèðîâèíè òà ¿¿ îáðîáö³. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ÷àñò³øå õâî-

ð³þòü ÷àáàíè, äîÿðêè, çîîòåõí³êè, âåòåðèíàðè, ðîá³òíèêè ì’ÿñîêîì-

á³íàò³â ³ áîºí, ï³äïðèºìñòâ ç ïåðåðîáêè òâàðèííèöüêî¿ ñèðîâèíè.

Ìàêñèìàëüíà çàõâîðþâàí³ñòü ëþäåé (ñåçîíí³ñòü) ïðèïàäàº íà

äðóãó ïîëîâèíó çèìè ³ âåñíó, ñï³âïàäàþ÷è ç ïåð³îäîì îòåëåííÿ,

îêîòó ³ îïîðîñó òâàðèí.

Çàâäÿêè ïëàíîì³ðíîìó îçäîðîâëåííþ ãîñïîäàðñòâ áðóöåëüîç

ëþäåé îñòàíí³ì ÷àñîì â Óêðà¿í³ íå ðåºñòðóºòüñÿ. Àëå íå âèêëþ÷å-

íà ìîæëèâ³ñòü çàíåñåííÿ õâîðîáè ç ³íøèõ êðà¿í ³ àêòèâ³çàö³¿

³íôåêö³¿ ñåðåä ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèõ òâàðèí.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â198

Ïàòîãåíåç. Áðóöåëè ïîòðàïëÿþòü â îðãàí³çì ëþäèíè êð³çü

óøêîäæåíó øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, íå ñïðè÷èíþþ÷è çì³í ó

ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ. Ç òîêîì ë³ìôè âîíè çàíîñÿòüñÿ â íàéáëèæ÷³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ôàãîöèòóþòüñÿ ìàêðîôàãàìè, â ÿêèõ ðîçìíî-

æóþòüñÿ. Ïðîðèâ áðóöåë ó êðîâ âåäå äî ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿ ³

ðîçâèòêó áàêòåð³ºì³¿. Íàéá³ëüøå ¿õ îñ³äàº â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ,

ñåëåç³íö³ òà ê³ñòêîâîìó ìîçêó, ôîðìóþ÷è ì³ñöåâ³ çàïàëüí³ âîãíè-

ùà. Ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ àëåðã³÷íîþ ïåðåáó-

äîâîþ îðãàí³çìó. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè áðóöåëüîçó çàëåæàòü â³ä ³íòåí-

ñèâíîñò³ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é. Ó ïîäàëüøîìó ôîðìóºòüñÿ ³ìóí³òåò,

àëå â³í ÷àñòî íåñò³éêèé ³ íåñòåðèëüíèé. Áðóöåëè ìîæóòü çáåð³ãà-

òèñü ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ðîê³â, ùî çóìîâëþº õðîí³÷íèé ðåöèäèâ-

íèé ïåðåá³ã õâîðîáè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 1-4 òèæ. Ðîç-

ð³çíÿþòü ñóáêë³í³÷íó, êë³í³÷íî âèðàæåí³ ³ ðåçèäóàëüíó ôîðìè

áðóöåëüîçó.

Äî ñóáêë³í³÷íî¿ ôîðìè â³äíîñÿòü âèïàäêè áðóöåëüîçó áåç

çîâí³øí³õ ïðîÿâ³â. Êë³í³÷íî âèðàæåí³ ôîðìè ä³ëÿòü íà ãîñòðèé

(òðèâàº äî 3 ì³ñ.), ï³äãîñòðèé (â³ä 3-õ äî 6 ì³ñ.) ³ õðîí³÷íèé (á³ëüøå

ï³âðîêó) áðóöåëüîç. Ó ïîíÿòòÿ ðåçèäóàëüíîãî áðóöåëüîçó âêëà-

äàºòüñÿ êë³í³êà éîãî çàëèøêîâèõ ÿâèù ³ íàñë³äê³â.

Ãîñòðà ôîðìà ÷àñò³øå ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî ç ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà íåçäóæàííÿ, á³ëü ãîëîâè,

áåçñîííÿ, ïîì³ðí³ áîë³ â ïîïåðåêó, ì’ÿçàõ ³ ñóãëîáàõ, ìåðçëÿêó-

âàò³ñòü. Ó ïåðåá³ãó õâîðîáè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äåê³ëüêà ãàðÿ÷êî-

âèõ õâèëü, ¿õ òðèâàë³ñòü êîëèâàºòüñÿ â³ä 3-5 äí³â äî ê³ëüêîõ òèæí³â.

Ð³äøå ãàðÿ÷êà ïîñò³éíîãî òèïó. Ï³äâèùåííþ òåìïåðàòóðè ò³ëà,

ÿê ïðàâèëî, ïåðåäóº îçíîá; ïîò³ì âèíèêàº â³ä÷óòòÿ æàðó, ÿêå

çì³íþºòüñÿ ïðîëèâíèì ïîò³ííÿì, ùî ñòàíîâèòü õàðàêòåðíó òð³à-

äó ñèìïòîì³â. Îñîáëèâ³ñòþ ëèõîìàíêè º òå, ùî á³ëüø³ñòü õâîðèõ

òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàþòü çàäîâ³ëüíå ñàìîïî÷óòòÿ ³ ïðàöåçäàòí³ñòü.

Ëèöå ñïî÷àòêó ÷åðâîíå, çãîäîì øê³ðà ³ ñëèçîâ³ ñòàþòü áë³äèìè,

ìîæóòü ç’ÿâèòèñü ð³çí³ âèñèïàííÿ. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ çá³ëüøåí³

ï³äùåëåïí³, øèéí³, ïàõâèíí³ òà ïàõîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. Ïóëüñ

÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³ çíèæåíèé, ñåðöåâ³ òîíè îñëàá-

199Áðóöåëüîç

ëåí³. ßçèê ç íàëüîòîì. Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà ïîá³ëüøåí³. ×àñòî

ïðèºäíóþòüñÿ çàïàëüí³ çì³íè ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ó çàãàëüíîìó

àíàë³ç³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòü àíåì³þ, ëåéêîïåí³þ ³ çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Ï³äãîñòðèé áðóöåëüîç òàêîæ ñóïðîâîäæóºòüñÿ õâèëåïîä³á-

íîþ ãàðÿ÷êîþ ç îçíîáîì ³ ïîòàìè, îäíàê ÷àñò³øå âîíè âèðàæåí³

ñëàáøå, í³æ ïðè ãîñòð³é ôîðì³. Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ äîì³íóþòü

çàïàëåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí (ì³îçèò, ô³áðîçèò, àðòðèò), ê³ñòîê ³ ñó-

ãëîá³â (ïåð³îñòèò, àðòðèò, ñïîíäèë³ò). Âîíè ñóïðîâîäæóþòüñÿ âè-

ðàæåíèì áîëåì, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ íà çì³íó ïîãîäè. ×àñòî óðà-

æàþòüñÿ ð³çí³ â³ää³ëè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ìîæå ðîçâèíóòèñü ìåí³íã³ò

àáî åíöåôàëîì³ºë³ò. Ïðèâåðòàþòü óâàãó ïñèõ³÷í³ ðîçëàäè: äåïðå-

ñ³ÿ, ïëàêñèâ³ñòü, â³ä÷óòòÿ ñòðàõó ÷è åéôîð³ÿ, ãðóáà ïîâåä³íêà.

Õðîí³÷íèé áðóöåëüîç õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðåöèäèâíèì ïåðåá³ãîì,

ð³çíîìàí³òí³ñòþ ³ ì³íëèâ³ñòþ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â. Äîì³íóþòü áàãà-

òîâîãíèùåâ³ óðàæåííÿ îïîðíî-ðóõîâî¿, íåðâîâî¿, ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñ-

òåì ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Õâîðèõ òóðáóþòü áîë³, ÿê³ âèíèêàþòü ó

âåëèêèõ ñóãëîáàõ ³ ìàþòü ëåòþ÷èé õàðàêòåð, ³íîä³ ñóïðîâîäæó-

þòüñÿ ïî÷åðâîí³ííÿì øê³ðè ³ ïðèïóõë³ñòþ, íàêîïè÷åííÿì âèïîòó

â ñóãëîáîâ³é ïîðîæíèí³ (ìàë. 39). Ó ì’ÿêèõ òêàíèíàõ á³ëÿ ñó-

ãëîá³â ïàëüïóþòüñÿ ìíîæèíí³ áî-

ëþ÷³ âóçëèêè (ô³áðîçèòè) ðîçì³ðîì

â³ä ïðîñÿíîãî çåðíà äî ãîðîøèíè.

Ïå÷³íêà âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ù³ëüíî¿

êîíñèñòåíö³¿, ùî âêàçóº íà ðîçâè-

òîê ãåïàòèòó. Ó 2/3 õâîðèõ âèÿâ-

ëÿþòü ñïëåíîìåãàë³þ. ×àñòî ðîçâè-

âàºòüñÿ ³ø³îðàäèêóë³ò, ÿêèé ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì. Ó

æ³íîê áóâàþòü âèêèäí³.

Ó áàãàòüîõ ðåêîíâàëåñöåíò³â

òðèâàëî çáåð³ãàþòüñÿ çàëèøêîâ³

ÿâèùà (ðåçèäóàëüíèé áðóöåëüîç).

Âîíè ÷àñò³øå ìàþòü ôóíêö³îíàëü-

íèé õàðàêòåð ³ çâîäÿòüñÿ äî ñêàðã

íà ëîìîòó ³ á³ëü ó ê³íö³âêàõ, ïîïå-

ðåêîâî-êðèæîâ³é ä³ëÿíö³, ó ð³çíîìà-

Ìàë. 39.

Óðàæåííÿ êîë³ííîãî ñóã-

ëîáà ïðè áðóöåëüîç³.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â200

í³òíèõ ãðóïàõ ì’ÿç³â, ÿê³ ï³äñèëþþòüñÿ ïðè ðóõàõ, ïåðåîõîëîäæåíí³,

çì³í³ ïîãîäè. Ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ äåôîðìàö³ÿ ³ êîíòðàêòóðà êðóï-

íèõ ñóãëîá³â, çì³íè â õðåáò³, ô³áðîçèòè, ãåïàòî- ³ ñïëåíîìåãàë³ÿ.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì. Ðîáëÿòü ïîñ³âè êðîâ³, ê³ñòêîâîãî ìîçêó,

ñå÷³, ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè íà ïå÷³íêîâèé àáî öóêðîâèé áóëüéîí,

êàðòîïëÿíèé àãàð. Áðóöåëè ðîñòóòü ïîâ³ëüíî, êóëüòóðà ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ ï³çíî – ÷åðåç 20-30 ä³á;

♦ñåðîëîã³÷íèì. Çäåá³ëüøîãî âèêîðèñòîâóþòü ðåàêö³¿ àãëþ-

òèíàö³¿ Ðàéòà, Õàääëñîíà, ÐÇÊ ³ ÐÍÃÀ, ÿê³, ïî÷èíàþ÷è ç 2-ãî òèæ.

çàõâîðþâàííÿ, äàþòü çìîãó âèÿâèòè àíòèò³ëà äî áðóöåë;

♦øê³ðíîþ àëåðã³÷íîþ ïðîáîþ Áþðíå. Âîíà º âèñîêîñïåöè-

ô³÷íîþ, ñòàº ïîçèòèâíîþ ÷åðåç ì³ñÿöü â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè ³ çà-

ëèøàºòüñÿ òàêîþ áàãàòî ðîê³â;

Òåõí³êà âèêîíàííÿ

Ó âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ïåðåäïë³÷÷ÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî

ââîäÿòü 0,1 ìë ðîç÷èíó áðóöåë³íó (ô³ëüòðàò áóëüéîííî¿ êóëü-

òóðè áðóöåë) ³ ÷åðåç 24 ãîä âèì³ðþþòü âåëè÷èíó íàáðÿêó, ùî

óòâîðèâñÿ. Ïðè ä³àìåòð³ íàáðÿêó äî 1 ñì ïðîáó ââàæàþòü ñóì-

í³âíîþ, â³ä 1 äî 3 ñì – ñëàáî ïîçèòèâíîþ, â³ä 3 äî 6 ñì –

ïîçèòèâíîþ, ïîíàä 6 ñì – ð³çêî ïîçèòèâíîþ.

♦á³îëîã³÷íèì. Ïðîâîäèòüñÿ ïðîáà íà á³ëèõ ìèøàõ àáî

ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ, ÿêèõ çàðàæàþòü âíóòð³øíüî÷åðåâíî àáî

ï³äøê³ðíî. ×åðåç 20-30 ä³á ðîáëÿòü ðîçòèí òâàðèí ³ áàêòåð³îëî-

ã³÷íå äîñë³äæåííÿ îðãàí³â.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ó çâ’ÿçêó ç ïîãàíèì íàñòðîºì,

äåïðåñ³ºþ, äðàòëèâ³ñòþ, ñõèëüí³ñòþ ïåðåá³ëüøóâàòè òÿæê³ñòü ñòà-

íó, õâîð³ íà áðóöåëüîç ïîòðåáóþòü ï³äâèùåíî¿ óâàãè, îï³êè ³ òåðïè-

ìîñò³ ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Íåîáõ³äíî ðîçóì³òè, ùî ïñèõ³÷í³

çðóøåííÿ ïîâ’ÿçàí³ ç óðàæåííÿì öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè,

â³äíîñÿòüñÿ äî õàðàêòåðíèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè. Äëÿ òàêîãî ïàö³ºíòà

ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàéòè äîäàòêîâèé ÷àñ, ùîá ï³äáàäüîðèòè,

ñêàçàòè ëàñêàâå ñëîâî, âñåëèòè íàä³þ íà âèäóæàííÿ.

201Áðóöåëüîç

Ó êîìïëåêñí³é òåðàï³¿ õâîðèõ íà ãîñòðèé ³ ï³äãîñòðèé áðóöå-

ëüîç âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü àíòèá³îòèêè. Âèêîðèñòîâóþòü ãî-

ëîâíèì ÷èíîì òåòðàöèêë³í àáî ãåíòàì³öèí ó ïîºäíàíí³ ç³ ñòðåï-

òîì³öèíîì, ð³äøå ëåâîì³öåòèí ÷è ðèôàìï³öèí ç³ ñòðåïòîì³öèíîì.

Àíòèá³îòèêàìè ë³êóþòü ïðîòÿãîì óñüîãî ãàðÿ÷êîâîãî ïåð³î-

äó ³ íàñòóïíèõ 10-12 äí³â íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè. Âîíè ñïðèÿ-

þòü ë³êâ³äàö³¿ ³íòîêñèêàö³¿ òà áàêòåð³ºì³¿. Âðàõîâóþ÷è âíóòð³ø-

íüîêë³òèííå ðîçìíîæåííÿ ÷àñòèíè áðóöåë ³ éìîâ³ðí³ñòü ðåöè-

äèâ³â, ÷åðåç 7-10 äí³â ïðîâîäÿòü ïîâòîðíèé êóðñ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿,

òðèâàë³ñòü éîãî 10 äí³â.

Ïðè ïîâòîðíèõ êóðñàõ ë³êóâàííÿ ë³ïøå âèêîðèñòîâóâàòè ³íø³

ïðåïàðàòè, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü ïîä³ÿòè íà ñò³éê³ ôîðìè çáóäíèêà ³

çàïîá³ãòè àëåðã³÷í³é ðåàêö³¿ îðãàí³çìó. Ïðåïàðàòîì âèáîðó ìîæå

áóòè áàêòðèì (á³ñåïòîë), ÿêèé ä³º íà âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³-

ùåí³ áðóöåëè.

Ó ïåð³îä ðåöèäèâó ÷è çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî áðóöåëüîçó

òàêîæ ïðèçíà÷àºòüñÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ. Ïðîòå îñíîâíèì ìåòî-

äîì ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà õðîí³÷íèé áðóöåëüîç º âàêöèíîòåðàï³ÿ,

ÿêó çä³éñíþþòü çà ïåâíîþ ñõåìîþ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Äëÿ

öüîãî âèêîðèñòîâóþòü ë³êóâàëüíó âáèòó áðóöåëüîçíó âàêöèíó,

÷àñò³øå âíóòð³øíüîøê³ðíî.

Çàñòåðåæåííÿ! Âàêöèíîòåðàï³ÿ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ çàãîñòðåííÿì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ó âèãëÿä³ ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà, áîëþ â ñóãëîáàõ ³ ïîã³ðøàííÿ ñàìîïî÷óòòÿ.

Çàì³ñòü ë³êóâàëüíî¿ âàêöèíè ìîæíà çàñòîñóâàòè áðóöåë³í

âíóòð³øíüîøê³ðíî àáî ï³äøê³ðíî, ïî÷èíàþ÷è ç 0,1 ìë, ó íàðîñ-

òàþ÷èõ äîçàõ ÷åðåç êîæí³ 2-3 äí³ ïðîòÿãîì 2-3 ì³ñ. Áðóöåë³í

âèÿâëÿº ì’ÿêøó ä³þ íà îðãàí³çì.

Ç ìåòîþ äåñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó ïðèçíà÷àþòü ãëþêîêîð-

òèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí) òà àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ñóïðàñòèí,

äèìåäðîë), ïðè ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàäàõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè – çà-

ñïîê³éëèâ³ (ñåäóêñåí, â³äâàð êîð³ííÿ âàëåð³àíè), ïðè óðàæåíí³ ñó-

ãëîá³â – áðóôåí, ³íäîìåòàöèí, âîëüòàðåí.

Ïðè õðîí³÷íîìó ³ ðåçèäóàëüíîìó áðóöåëüîç³ øèðîêå çàñòî-

ñóâàííÿ çíàéøëè ä³àòåðì³ÿ, ñîëþêñ, ÓÂ×, ïàðàô³íîâ³ àïë³êàö³¿, åëåê-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â202

òðîôîðåç ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí. Êð³ì ðàíêîâî¿ ã³ã³ºí³÷íî¿ ã³ìíàñòè-

êè ³ äîçîâàíî¿ õîäüáè, ïîêàçàí³ òðóäîòåðàï³ÿ, ë³êóâàëüíà ã³ìíàñòè-

êà, ìåõàíîòåðàï³ÿ. ×åðåç 3 ì³ñ. ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ÿâèù ðåöèäèâó

âäàþòüñÿ äî êóðîðòíîãî ë³êóâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñ³ðêîâîäíå-

âèõ ³ ðîäîíîâèõ âàíí (Îäåñüêèé ëèìàí).

Ðåêîíâàëåñöåíòè ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåí-

íþ íå ìåíøå í³æ 3 ðîêè. ¯õ ïåð³îäè÷íî îáñòåæóþòü ³ ïðîâîäÿòü

ïðîòèðåöèäèâíå ë³êóâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ïðîô³ëàêòèêà çä³éñíþºòüñÿ âå-

òåðèíàðíîþ ³ ìåäè÷íîþ ñëóæáàìè. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäà-

þòü îõîðîí³ òâàðèííèöüêèõ ãîñïîäàðñòâ â³ä çàíåñåííÿ áðóöåëüî-

çó, âèÿâëåííþ ³ îçäîðîâëåííþ (àáî çàáîþ) õâîðèõ òâàðèí, äåç-

³íôåêö³¿ ïðèì³ùåíü ³ òåðèòîð³¿, ³ìóí³çàö³¿ ïîãîë³â’ÿ.

Ìîëîêî â³ä õâîðèõ òâàðèí íå âæèâàþòü, áðèíçó ìîæíà ñïî-

æèâàòè ëèøå ï³ñëÿ 2 ì³ñ. çáåð³ãàííÿ. Øê³ðà ï³äëÿãàº òðèì³ñÿ÷-

íîìó çàñîëó. Ç ìåòîþ ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó òâàðèííèêè òà

îñîáè, ÿê³ çàéìàþòüñÿ ïåðåðîáêîþ ñèðîâèíè ³ ïðîäóêò³â, êîðèñ-

òóþòüñÿ ñïåöîäÿãîì, ãóìîâèìè ðóêàâèöÿìè, ï³ñëÿ ðîáîòè äåç³í-

ô³êóþòü ðóêè.

Ó ðàéîíàõ, äå ðåºñòðóþòü áðóöåëüîç êîçÿ÷î-îâå÷îãî òèïó,

ïðîâîäÿòü ùåïëåííÿ íàñåëåííÿ æèâîþ ïðîòèáðóöåëüîçíîþ âàê-

öèíîþ. Ðåâàêöèíàö³þ ðîáëÿòü ÷åðåç ð³ê. Ïðàö³âíèêàì ãàëóç³ â³â÷àð-

ñòâà ³ ì’ÿñîêîìá³íàò³â äîö³ëüíî ðîáèòè ùåïëåííÿ çà 1-2 ì³ñ. äî

ïî÷àòêó îêîòó ³ ìàñîâîãî çàáîþ õóäîáè. Îäíàê åôåêòèâí³ñòü ³ìó-

í³çàö³¿ íåâåëèêà.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå âèçíà÷åííÿ áðóöåëüîçó.

2. Âèäè çáóäíèêà òà ¿õ ñò³éê³ñòü äî ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ôàêòîð³â.

3. Îñíîâí³ äæåðåëà çáóäíèêà.

4. Øëÿõè çàðàæåííÿ ëþäèíè, ãðóïè ðèçèêó.

5. Îñíîâí³ ëàíêè ïàòîãåíåçó.

6. Êë³í³÷íà êëàñèô³êàö³ÿ áðóöåëüîçó.

7. Îñíîâí³ ñèìïòîìè ãîñòðîãî áðóöåëüîçó.

8. Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³ õðîí³÷íîãî áðóöåëüîçó.

203Àìåá³àç

9. Ùî òàêå ðåçèäóàëüíèé áðóöåëüîç?

10. Íàçâ³òü ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.

11. Òåõí³êà ïîñòàíîâêè ïðîáè Áþðíå òà îö³íêà ¿¿ ðåçóëüòàò³â.

12. Ìåäè÷íèé äîãëÿä çà õâîðèìè.

13. Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ õâîðèõ.

14. Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ ïðè õðîí³÷íîìó áðóöåëüîç³.

15. Ðîëü âåòåðèíàðíî¿ ñëóæáè â ïðîô³ëàêòèö³ áðóöåëüîçó.

16. Çàõîäè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

áðóöåëüîç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó áðóöåëüîçó.

3. Õâîðîìó íà ãîñòðèé áðóöåëüîç ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîð³é ç ï³äîçðîþ íà áðóöåëüîç ïðîâåäåíî øê³ðíó àëåðã³÷íó ïðîáó

Áþðíå. ×åðåç 24 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ áðóöåë³íó óòâîðèâñÿ íàáðÿê

ä³àìåòðîì 9 ìì. Îö³í³òü ðåçóëüòàòè ïðîáè.

5. Õâîðèé Ä. ãîñï³òàë³çîâàíèé â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ íà 10-é äåíü

çàõâîðþâàííÿ ç³ ñêàðãàìè íà ãàðÿ÷êó ç îçíîáîì ³ ïîòàìè, ïîì³ðí³ áîë³

â ïîïåðåêó, ì’ÿçàõ, ñóãëîáàõ, çàãàëüíó ñëàá³ñòü. Ëèöå ÷åðâîíå, ïàëüïó-

þòüñÿ ï³äùåëåïí³, øèéí³, ïàõâèíí³ òà ïàõîâ³ ë³ìôîâóçëè. Ïå÷³íêà ³

ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³. Â àíàìíåç³ – âæèâàâ íåêèï’ÿ÷åíå ìîëîêî ³ áðèí-

çó, êóïëåí³ íà ðèíêó. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

ÀÌÅÁ²ÀÇ

Àìåá³àç (àmoebiasis) – àíòðîïîíîçíà ïðîòîçîéíà õâîðî-

áà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàçêîâèì óðàæåííÿì òîâñòî¿ êèø-

êè, ñõèëüí³ñòþ äî çàòÿæíîãî ³ õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó, âèíèêíåí-

íÿì àáñöåñ³â ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º Entamoeba histolytica. Æèòòºâèé

öèêë ¿¿ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ñòàä³é – âåãåòàòèâíî¿, â ÿê³é ðîçð³çíÿ-

þòü òêàíèííó (âåëèêó âåãåòàòèâíó) ïðîñâ³òíó ³ ïåðåäöèñòíó ôîðìè

àìåáè, ³ ñïîêîþ (öèñòè). Ç óñ³õ ôîðì àìåáè òêàíèííà ôîðìà íàé-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â204

ðóõîì³øà ³ âèñîêî³íâàçèâíà, ïàðàçèòóº â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, ó

âèïîðîæíåííÿõ õâîðèõ íà êèøêîâèé àìåá³àç ¿¿ âèÿâëÿþòü ð³äêî.

Âåëèêà âåãåòàòèâíà ôîðìà ðóõîìà, çäàòíà äî ôàãîöèòîçó åðèòðî-

öèò³â. ¯¿ âèÿâëÿþòü ó ñâ³æèõ âèïîðîæíåííÿõ ëèøå ó õâîðèõ íà

êèøêîâèé àìåá³àç. Ïðîñâ³òíà ³ ïåðåäöèñòíà ôîðìè ìàëî ðóõîì³,

öèñòè íåðóõîì³. ¯õ çíàõîäÿòü ó êàë³ ðåêîíâàëåñöåíò³â ãîñòðîãî

êèøêîâîãî àìåá³àçó, îñ³á ç õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè, à òàêîæ

ó öèñòîíîñ³¿â ï³ñëÿ ïðèéîìó ïðîíîñíèõ. Âåãåòàòèâí³ ôîðìè ó

äîâê³ëë³ ãèíóòü ÷åðåç 15-20 õâ, öèñòè – çíà÷íî ñò³éê³ø³, òîìó ¿ì

íàëåæèòü îñíîâíà ðîëü ó çàðàæåíí³ ëþäèíè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º ëþäèíà, ÿêà ç êàëîì

âèä³ëÿº öèñòè àìåá. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ – ôåêàëüíî-îðàëüíèé.

Ëþäèíà çàðàæàºòüñÿ öèñòàìè, ïðîêîâòóþ÷è ¿õ ³ç çàáðóäíåíèìè

âîäîþ, ñòðàâàìè, îâî÷àìè ³ ôðóêòàìè, à òàêîæ ÷åðåç áðóäí³ ðóêè,

ïðåäìåòè ïîáóòó. Ïåðåíîñíèêàìè öèñò º òàêîæ ìóõè. Àìåá³àç

÷àñò³øå ðåºñòðóþòü ó êðà¿íàõ ç³ æàðêèì êë³ìàòîì. Íîñ³¿â öèñò

çíà÷íî á³ëüøå, í³æ õâîðèõ. Ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ çàõâîðþâàí³ñòþ

³ íîñ³éñòâîì â åíäåì³÷íèõ ðàéîíàõ ñòàíîâèòü 1:7, â ³íøèõ – 1:21-

1:23. Çàõâîðþâàí³ñòü ñïîðàäè÷íà, çðîñòàº â ë³òíüî-îñ³íí³é ïåð³îä.

Ïàòîãåíåç. Ó ïàòîãåíåç³ àìåá³àçó ïðîâ³äíå çíà÷åííÿ ìàº

â³ðóëåíòí³ñòü øòàì³â çáóäíèêà. ²ç íåþ ïîâ’ÿçàí³ ðóõîì³ñòü âåãå-

òàòèâíèõ ôîðì ³ ïðîòåîë³òè÷íà àêòèâí³ñòü ôåðìåíò³â, çàâäÿêè ÿêèì

àìåáè ïðîíèêàþòü ó ñò³íêó òîâñòî¿ êèøêè. Öüîìó ñïðèÿþòü äèñ-

áàêòåð³îç êèøîê, ãåëüì³íòîçè, ïîðóøåííÿ âîäíîãî ³/÷è åëåêòðî-

ë³òíîãî áàëàíñó, çíèæåííÿ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó òîùî. Ó ï³äñëè-

çîâ³é îáîëîíö³ òîâñòî¿ êèøêè òêàíèíí³ ôîðìè àìåáè ðîçìíîæó-

þòüñÿ; ç’ÿâëÿþòüñÿ íåâåëèê³ âóçëèêè ³ ïîò³ì âèðàçêè. Ç êðîâ’þ

àìåáè çàíîñÿòüñÿ â ïå÷³íêó, ëåãåí³, ãîëîâíèé ìîçîê òà ³íø³ îðãà-

íè, äå óòâîðþþòüñÿ àáñöåñè. ²ìóí³òåò íåñòåðèëüíèé.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 1 òèæ.

äî äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â. Ðîçð³çíÿþòü êèøêîâó ³ ïîçàêèøêîâó (ãå-

ïàòèò, àáñöåñè ïå÷³íêè òà ³íøèõ îðãàí³â, àìåá³àç øê³ðè) ôîðìè.

Êèøêîâèé àìåá³àç ïî÷èíàºòüñÿ ÷àñò³øå ãîñòðî. ²íêîëè ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà: á³ëü ãîëîâè, çíèæåííÿ àïåòè-

òó, äèñêîìôîðò, òóïèé á³ëü ó æèâîò³. Íåçàáàðîì ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðî-

205Àìåá³àç

íîñ äî 5-10 ðàç³â íà äîáó. Âèïîðîæíåííÿ ñïî÷àòêó ðÿñí³, êàëîâ³,

ç³ ñêëîïîä³áíèì ñëèçîì. Âèíèêàº ïîñò³éíèé ÷è ïåðåéìèñòèé á³ëü

ó æèâîò³, ÷àñò³øå â ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè

äåôåêàö³¿. Çãîäîì ïðîíîñ ÷àñò³øàº äî 15-20 ðàç³â íà äîáó ³ á³ëüøå,

âèïîðîæíåííÿ âòðà÷àþòü êàëîâèé õàðàêòåð, ñêëàäàþòüñÿ ç³ ñêëî-

ïîä³áíîãî ñëèçó, ïðîñÿêíóòîãî êðîâ’þ (“ìàëèíîâå æåëå”). Á³ëü ó

æèâîò³ ñòàº ³íòåíñèâí³øèì, âèíèêàþòü òåíåçìè, íåñïðàâæí³ ïîçè-

âè íà äåôåêàö³þ. Æèâ³ò ì’ÿêèé, áîëþ÷èé ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³

ñë³ïî¿ ³ âèñõ³äíî¿ êèøîê (ïðàâîá³÷íèé êîë³ò).

Ïðè òèïîâ³é êàðòèí³ àìåá³àçó ïðèâåðòàº óâàãó íåâ³äïîâ³äí³ñòü

ì³æ îá’ºêòèâíèìè äàíèìè ³ ñóá’ºêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè õâîðîãî.

Çàçâè÷àé íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ â³äñóòí³ ÿâèùà çàãàëüíî¿ ³íòîê-

ñèêàö³¿, ëèõîìàíêà ³, íåçâàæàþ÷è íà êðîâ’ÿíèñòèé ïðîíîñ, ñàìîïî-

÷óòòÿ õâîðèõ çàëèøàºòüñÿ â³äíîñíî çàäîâ³ëüíèì. Ïðè åíäîñêîï³÷-

íîìó îáñòåæåíí³ íà íåçì³íåí³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òîâñòî¿ êèøêè

âèÿâëÿþòü äð³áí³ âóçëèêè, åðîç³¿ ç æîâòèì öåíòðîì, âèðàçêè ä³à-

ìåòðîì 10-20 ìì. Âîíè ÷àñò³øå ðîçì³ùåí³ íà ñêëàäêàõ ñëèçîâî¿,

îòî÷åí³ çîíîþ ã³ïåðåì³¿. Âèðàçêè ìàþòü íàáðÿêë³ ï³äðèò³ êðà¿, ¿õ

äíî ïîêðèòå ãíîºì ³ íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè. Ó ä³òåé õâîðîáà ÷àñòî

ïåðåá³ãàº ç ãàðÿ÷êîþ, ÿâèùàìè çíåâîäíåííÿ, çäóòòÿì æèâîòà.

Ãîñòð³ ïðîÿâè àìåá³àçó çíèêàþòü ïðîòÿãîì 2-4 òèæ., ôóíê-

ö³ÿ êèøîê ïîñòóïîâî íîðìàë³çóºòüñÿ. Çà â³äñóòíîñò³ ñïåöèô³÷-

íîãî ë³êóâàííÿ õâîðîáà ÷àñòî íàáóâàº õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó. Äëÿ

õðîí³÷íîãî êèøêîâîãî àìåá³àçó õàðàêòåðíèé á³ëü ó æèâîò³, ÷åð-

ãóâàííÿ ïðîíîñó ³ çàêðåïó, ïåð³îäè÷íå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà. Ç ÷àñîì ðîçâèâàþòüñÿ âèðàæåíà àñòåí³ÿ, ñõóäíåííÿ. Ó çà-

ãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ïðè ãîñòðîìó àìåá³àç³ çì³í, ÿê ïðàâèëî,

íåìàº; ïðè õðîí³÷íîìó – çìåíøóþòüñÿ ÷èñëî åðèòðîöèò³â ³ ð³âåíü

ãåìîãëîá³íó, ï³äâèùóþòüñÿ â³äñîòîê åîçèíîô³ë³â, ØÎÅ. Ïðè ì³êðî-

ñêîï³¿ êàëó ó âåëèêèõ ê³ëüêîñòÿõ âèÿâëÿþòü ñêëîâèäíèé ñëèç,

åðèòðîöèòè, åîçèíîô³ëè, êðèñòàëè Øàðêî-Ëåéäåíà.

²ç ïîçàêèøêîâèõ óðàæåíü íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àìåá-

íèé àáñöåñ ïå÷³íêè, ÿêîìó âëàñòèâ³ ãîñòðèé ïî÷àòîê ç âèñîêîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, îçíîáîì, ï³òëèâ³ñòþ. Ãàðÿ÷êà çäåá³ëüøîãî íà-

áóâàº ãåêòè÷íîãî àáî íåïðàâèëüíîãî òèïó. Ïå÷³íêà çá³ëüøóºòü-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â206

ñÿ, ñòàº áîëþ÷îþ; ìîæëèâà ³ððàä³àö³ÿ áîëþ ï³ä ëîïàòêó ³ â ïðàâå

ïëå÷å. ×àñòî ðîçâèâàþòüñÿ ïðàâîá³÷íà ïíåâìîí³ÿ, ñóõèé àáî åê-

ñóäàòèâíèé ïëåâðèò. Ó êðîâ³ – íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ç³ çñó-

âîì ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ. Çà íàÿâíîñò³ âåëèêèõ àáî

ìíîæèííèõ àáñöåñ³â ïå÷³íêè ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíèöÿ, âèñíàæåí-

íÿ, ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ. Äëÿ àìåáíèõ àáñöåñ³â ëåãåíü õàðàêòåðí³

ãàðÿ÷êà, á³ëü ó ãðóäÿõ, êàøåëü, êðîâîõàðêàííÿ, à ïðè ñïîëó÷åíí³

âîãíèùà óðàæåííÿ ç áðîíõîì – âèä³ëåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ õàð-

êîòèííÿ òåìíîêîðè÷íåâîãî êîëüîðó. Çð³äêà áóâàþòü àáñöåñè

ìîçêó, íèðîê òà ³íøèõ îðãàí³â.

Øê³ðíà ôîðìà àìåá³àçó ïðîÿâëÿºòüñÿ âèðàçêàìè ³ íåêðî-

òè÷íèìè çì³íàìè â ïåð³àíàëüí³é ä³ëÿíö³, íà æèâîò³ òà çîâí³øí³õ

ñòàòåâèõ îðãàíàõ, ùî øâèäêî ðîçïîâñþäæóþòüñÿ. Âèðàçêè ãëè-

áîê³, âèä³ëåííÿ ç íèõ ñìåðäþ÷³.

Óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ïåðåâàæíî ïðè õðîí³÷íîìó àìå-

á³àç³, ïåðåá³ãàþòü âàæêî, ïîòðåáóþòü õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ó ðÿä³

âèïàäê³â ïðèçâîäÿòü äî ñìåðò³ õâîðîãî. Äî íèõ íàëåæàòü ïåðôîðà-

ö³ÿ ³ ãàíãðåíà êèøêè ç ðîçâèòêîì ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó, àìåáíèé

àïåíäèöèò, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, êèøêîâà êðîâîòå÷à, âèïàä³ííÿ

ïðÿìî¿ êèøêè, ï³ää³àôðàãìàëüíèé àáñöåñ, åìï³ºìà ïëåâðè òîùî.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ïðîòîçîîñêîï³÷íèì. Äîñë³äæóþòü êàë, ãí³é, çàáðàíèé ç ïî-

âåðõí³ âèðàçîê ïðè ðåêòîðîìàíîñêîï³¿, ç ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù

³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿;

Ïðàâèëà çàáîðó ³ äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó

•çáèðàòè îñòàíí³ ïîðö³¿ âèïîðîæíåíü, ð³äêó ¿õ ÷àñòèíó, ùî

ì³ñòèòü ñëèç

•ç³áðàíèé ìàòåð³àë íåãàéíî, ùå òåïëèì, äîñòàâèòè â ëàáîðà-

òîð³þ

•ïðåäìåòíèé ñòîëèê ì³êðîñêîïà òà ³çîòîí³÷íèé ðîç÷èí íàò-

ð³þ õëîðèäó ïåðåä ì³êðîñêîï³ºþ ïðîãð³òè äî 37-38 °Ñ

Íåäîòðèìàííÿ öèõ ïðàâèë çâîäèòü íàí³âåöü ñïðîáè âèÿâè-

òè âåãåòàòèâí³ ôîðìè, òàê ÿê âîíè ïðè îõîëîäæåíí³ ÷åðåç 20-

207Àìåá³àç

30 õâ ïåðåñòàþòü ðóõàòèñü ³ âèÿâèòè ¿õ ñåðåä ð³çíèõ åëåìåíò³â

êàëó íåìîæëèâî.

Äîñë³äæóþòü íàòèâí³ ³ îáðîáëåí³ ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ àáî

çàë³çíîãî ãåìàòîêñèë³íó ìàçêè. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ïðè ãîñ-

òðîìó êèøêîâîìó àìåá³àç³ àáî ïðè çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî àìå-

á³àçó ìàº âèÿâëåííÿ âåëèêî¿ âåãåòàòèâíî¿ ôîðìè àìåáè â êàë³,

ìàòåð³àë³ ç äíà âèðàçêè. Ó ðåêîíâàëåñöåíò³â, ó ïåð³îä ðåì³ñ³¿

õðîí³÷íîãî àìåá³àçó, ó íîñ³¿â çíàõîäÿòü äð³áí³ ïðîñâ³òí³ ôîðìè

àìåá ³ öèñòè. Ó ãíîþ ç ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù ïðè àìåá³àç³

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ó çøêðåáêàõ ç âèðàçîê íà øê³ð³ âèÿâëÿþòü

òêàíèíí³ ôîðìè àìåá.

♦ñåðîëîã³÷íèì. Íàéá³ëüø ÷óòëèâèìè º ÐÍÃÀ, ðåàêö³ÿ íå-

ïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ (ÐÍ²Ô), ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä. Ó

98 % õâîðèõ ó ÐÍÃÀ âèÿâëÿþòüñÿ ñïåöèô³÷í³ àíòèò³ëà â òèòð³

1:128 ³ âèùå. Ä³àãíîñòè÷íèì äëÿ ÐÍ²Ô º òèòð 1:80 ³ âèùå. Ñå-

ðîëîã³÷í³ ìåòîäè åôåêòèâí³ø³ â ä³àãíîñòèö³ ïîçàêèøêîâîãî àìå-

á³àçó. Ñïåöèô³÷í³ àíòèò³ëà âèÿâëÿþòüñÿ ïðîòÿãîì 1-2 ðîê³â ï³ñëÿ

âèäóæàííÿ;

♦ïðîòîçîîëîã³÷íèì (äîäàòêîâèé). Àìåá êóëüòèâóþòü íà øòó÷-

íèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ ³ öèñòîíîñ³¿ ï³äëÿãà-

þòü îáîâ’ÿçêîâ³é ³çîëÿö³¿, êðàùå â ñòàö³îíàð³. Ä³ºòà ³ äîãëÿä òàê³

æ, ÿê ïðè äèçåíòåð³¿.

ßê åò³îòðîïíèé çàñ³á âèêîðèñòîâóþòü ìåòðîí³äàçîë (òðèõî-

ïîë, ôëàã³ë) ïðîòÿãîì 5-7 äí³â. Ïðåïàðàò ìîæíà ïîºäíóâàòè ç

àíòèá³îòèêàìè (òåòðàöèêë³íîì, ìîíîì³öèíîì) ³ õ³íãàì³íîì (äåëà-

ã³ëîì). Ìåíø åôåêòèâí³ ïîõ³äí³ 8-îêñèõ³íîë³íó (åíòåðîñåïòîë,

ìåêñàôîðì, ³íòåñòîïàí), ÿòðåí.

Ïðè ïîçàêèøêîâîìó àìåá³àç³ çàñòîñîâóþòü ìåòðîí³äàçîë,

åìåòèíó ã³äðîõëîðèä (ïî 1,5-2 ìë 2 % ðîç÷èíó 2 ðàçè íà äîáó

âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ÷è ï³äøê³ðíî) àáî äåã³äðîåìåòèí, êóðñ ë³êó-

âàííÿ òðèâàë³øèé.

Àáñöåñè ïå÷³íêè ë³êóþòü õ³ðóðã³÷íèì ñïîñîáîì. Ïðè íàøà-

ðóâàíí³ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè. Äëÿ ë³êó-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â208

âàííÿ àíåì³¿ çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè çàë³çà, êðîâîçàì³ííèêè, ð³äøå

ãåìîòðàíñôóç³¿.

Äëÿ ñàíàö³¿ àìåáîíîñ³¿â ïðèçíà÷àþòü ôóðàì³ä (ïî 0,5 ã 3 ðàçè

íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â), ìåòðîí³äàçîë, òåòðàöèêë³í, õ³íãàì³í.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ,

â³äñóòíîñò³ â êàë³ ñëèçó, åîçèíîô³ë³â, êðèñòàë³â Øàðêî-Ëåéäåíà ³

ïàðàçèò³â (äâà â³ä’ºìíèõ ðåçóëüòàòè êîïðîöèòîñêîï³÷íîãî äîñë³-

äæåííÿ).

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Â åíäåì³÷íèõ îñåðåäêàõ ïðîâî-

äÿòü ïàðàçèòîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ îñ³á, ÿê³ ïðàöþþòü â õàð÷îâ³é

ïðîìèñëîâîñò³ ÷è äî íèõ ïðèð³âíÿí³. Â îòî÷åíí³ õâîðèõ é íîñ³¿â

ðîáëÿòü äåç³íôåêö³þ âèïîðîæíåíü, ïðèì³ùåíü ³ ïîáóòîâèõ ðå÷åé,

ÿê ïðè ³íøèõ êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ. Äî âàæëèâèõ ïðîòèåï³äåì³÷-

íèõ çàõîä³â íàëåæàòü îçäîðîâëåííÿ äîâê³ëëÿ, êîíòðîëü ÷èñòîòè

âîäè, çíèùåííÿ ìóõ, ñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ.

Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà àìåá³àçó, éîãî æèòòºâèé öèêë.

2. ßê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ öÿ õâîðîáà?

3. Êë³í³÷í³ îçíàêè êèøêîâîãî àìåá³àçó.

4. Îñíîâí³ ïðîÿâè ïîçàêèøêîâîãî àìåá³àçó.

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç àìåá³àçó?

6. Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ ïðîòîçîîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

7. ßê³ ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà àìåá³àç?

8. ßê çàïîá³ãòè çàõâîðþâàííþ?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

àìåá³àç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó àìåá³àçó.

3. Õâîðîìó íà àìåá³àç ë³êàð ïðèçíà÷èâ ïðîòîçîîñêîï³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó îçíàê âèáåð³òü õàðàêòåðí³ äëÿ êèøêîâîãî àìå-

á³àçó: á³ëü â åï³ãàñòð³¿; çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà; âèïîðîæíåííÿ íàãàäóþòü

209Áàëàíòèä³àç

“ìàëèíîâå æåëå”; á³ëü ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³; ëåéêîöèòîç; âèïî-

ðîæíåííÿ íàãàäóþòü ðèñîâèé â³äâàð; íîðìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà?

5. Ó õâîðîãî Ô. ïðîòÿãîì 5-òè äí³â ãåêòè÷íà ãàðÿ÷êà ç îçíîáîì ³ ï³òëè-

â³ñòþ, á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, æîâòÿíèöÿ. Ïå÷³íêà çá³ëüøåíà, áîëþ-

÷à. Òðèâàëèé ÷àñ æèâ ó Ñåðåäí³é Àç³¿, õâîð³º íà õðîí³÷íèé êîë³ò

íåç’ÿñîâàíî¿ åò³îëîã³¿. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

ÁÀËÀÍÒÈÄ²ÀÇ

Áàëàíòèä³àç (balantidiasis) – ïðîòîçîéíà çîîíîçíà õâîðî-

áà, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàçêîâèì óðàæåííÿì òîâñòî¿ êèøêè

³ ïðîÿâàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê õâîðîáè – Balantidium coli – íàëå-

æèòü äî íàéïðîñò³øèõ. Æèòòºâèé öèêë ïàðàçèòà âêëþ÷àº äâ³ ñòàä³¿

– âåãåòàòèâíó ³ öèñòíó.

Âåãåòàòèâíà ôîðìà Â. coli º íàéá³ëüøîþ ñåðåä íàéïðîñò³-

øèõ, îâàëüíà, âóæ÷à ç îäíîãî áîêó. Ò³ëî ³íôóçîð³¿ âêðèòå îáîëîí-

êîþ ç â³éêàìè, êîëèâàííÿ ÿêèõ çàáåçïå÷óþòü ðóõ çáóäíèêà. Íà

ïåðåäíüîìó ê³íö³ ðîçòàøîâàíèé ðîòîâèé îòâ³ð, îòî÷åíèé äåùî

äîâøèìè â³éêàìè, ùî ñïðèÿþòü çàõîïëåííþ õàð÷îâèõ ãðóäî÷îê.

Âåãåòàòèâí³ ôîðìè ïàðàçèòà ÷óòëèâ³ äî íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ

äîâê³ëëÿ ³ øâèäêî â íüîìó ãèíóòü. Öèñòè Â. coli îêðóãëî¿ ôîðìè,

äîñÿãàþòü 50-60 ìêì ó ä³àìåòð³, ìîæóòü çáåð³ãàòè æèòòºçäàòí³ñòü

ó äîâê³ëë³ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Áàëàíòèä³àç íàëåæèòü äî êèøêîâèõ ³íâàç³é.

Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà º äîìàøí³ ñâèí³, ÿê³ ³íâàçîâàí³ â 60-80 %

âèïàäê³â ³ ïîñò³éíî âèä³ëÿþòü öèñòè ç ôåêàë³ÿìè. Âèÿâëåíî çàðà-

æåí³ñòü ïàöþê³â, ñîáàê, àëå ¿õíþ ðîëü â åï³äåì³îëîã³¿ áàëàíòèä³à-

çó íå ç’ÿñîâàíî. Äóæå ð³äêî, îñîáëèâî â ïîãàíèõ ñàí³òàðíèõ óìî-

âàõ, ³íâàçîâàíà ëþäèíà ìîæå ñòàâàòè äîäàòêîâèì ðåçåðâóàðîì

çáóäíèêà.

Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ – ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Öèñòè íàé÷àñò³øå

ïåðåäàþòüñÿ ÷åðåç âîäó, çàáðóäíåíó ôåêàë³ÿìè ñâèíåé, à òàêîæ ïðè

äîãëÿä³ çà íèìè, ð³äøå – ïðè ñï³ëêóâàíí³ ç õâîðîþ ëþäèíîþ. Äîäàò-

êîâèìè ÷èííèêàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèê³â ìîæóòü áóòè ґðóíò, îâî÷³, ìóõè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â210

Áàëàíòèä³àç ðåºñòðóºòüñÿ ïåðåâàæíî ñåðåä ñ³ëüñüêèõ æèòåë³â, ÿê³

çàéìàþòüñÿ ñâèíàðñòâîì, ïðàö³âíèê³â áîºíü, ì’ÿñîêîìá³íàò³â.

Ïàòîãåíåç. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ðîò. Áàëàíòèä³¿

ðîçìíîæóþòüñÿ â ïðîñâ³ò³ òîâñòî¿ êèøêè ³ ïðîíèêàþòü â ¿¿ ñëè-

çîâó îáîëîíêó. Äîâêîëà ïàðàçèò³â, ùî çàíóðèëèñü ó êèøêîâó

ñò³íêó, âèíèêàº çàïàëüíà ðåàêö³ÿ òêàíèíè ç íàáðÿêîì òà ³íô³ëüòðà-

ö³ºþ. Öåíòðàëüíà ÷àñòèíà âîãíèùà çàïàëåííÿ íåêðîòèçóºòüñÿ ³

óòâîðþþòüñÿ ãëèáîê³ âèðàçêè ç ï³äðèòèìè êðàÿìè. Âîíè ðîçì³-

ùóþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ó ì³ñöÿõ ïåðåãèí³â êèøêîâî¿ ñò³íêè, ïåðå-

âàæíî â ñë³ï³é, ñèãìîïîä³áí³é ³ ïðÿì³é êèøêàõ. Ïàðàçèòóâàííÿ

Â. coli, ðîçâèòîê çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ³ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ çì³í ó

òîâñò³é êèøö³ çóìîâëþþòü óòâîðåííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ñïðè-

÷èíþþòü ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 1-3 òèæ. Áà-

ëàíòèä³àç ìîæå ïåðåá³ãàòè â ñóáêë³í³÷í³é, ãîñòð³é, õðîí³÷í³é

(ðåöèäèâí³é ³ áåçïåðåðâí³é) ôîðìàõ. Â îñåðåäêàõ ³íâàç³¿ ìîæ-

ëèâå íîñ³éñòâî Â. coli, ÿêå ç ÷àñîì ïåðåõîäèòü ó çàõâîðþâàííÿ.

Ñóáêë³í³÷íà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ îçíàê ³íòîê-

ñèêàö³¿ ³ äèñôóíêö³¿ êèøîê. Çàõâîðþâàííÿ ðîçï³çíàºòüñÿ ïðè åí-

äîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ùî âèÿâëÿº êàòàðàëüíî-ãåìîðàã³÷íå àáî

âèðàçêîâå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òîâñòî¿ êèøêè. Àíàë³ç

êðîâ³ âêàçóº íà åîçèíîô³ë³þ.

Ãîñòðà ôîðìà áàëàíòèä³àçó ïåðåá³ãàº çàçâè÷àé ç âèðàæåíè-

ìè ÿâèùàìè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ³ ñèìïòîìàìè êîë³òó. Çàõâî-

ðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî âèñîêèõ

öèôð. Ãàðÿ÷êà ÷àñòî ìàº íåïðàâèëüíèé õàðàêòåð, ñóïðîâîäæóºòüñÿ

îçíîáàìè. Âèíèêàþòü á³ëü ãîëîâè, íóäîòà, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ,

ïðîãðåñóº çàãàëüíà ñëàá³ñòü. Ïîñò³éíèìè îçíàêàìè º ñèëüíèé á³ëü

ó æèâîò³, ìåòåîðèçì ³ ä³àðåÿ. Âèïîðîæíåííÿ ðÿñí³, âîäÿíèñò³, ñìåð-

äþ÷³, ÷àñòî ç äîì³øêàìè ñëèçó, êðîâ³ ³ ãíîþ. ×àñòîòà äåôåêàö³é

êîëèâàºòüñÿ â³ä 3-5 äî 15-20 ðàç³â çà äîáó. Õâîð³ õóäíóòü, îáëè÷-

÷ÿ çìàðí³ëå, î÷³ çàïàë³. ßçèê ç á³ëèì íàëüîòîì. Æèâ³ò çäóòèé,

ïàëüïóþòüñÿ áîëþ÷à òîâñòà êèøêà, çá³ëüøåíà ïå÷³íêà. Ó êðîâ³

â³äçíà÷àºòüñÿ çíèæåíèé âì³ñò åðèòðîöèò³â ³ ãåìîãëîá³íó, íåéòðî-

ô³ëüíèé ëåéêîöèòîç, åîçèíîô³ë³ÿ. Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîï³¿ âèÿâ-

ëÿþòü ãëèáîê³ âèðàçêè – â³ä òî÷êîâèõ äî 3-4 ñì ó ä³àìåòð³, êðà¿ ¿õ

211Áàëàíòèä³àç

íåð³âí³, ï³äðèò³, äíî âêðèòå íåêðîòè÷íèìè ìàñàìè, ÷àñòî ÷îðíîãî

êîëüîðó. Ãîñòðà ôîðìà òðèâàº 2 ì³ñ. ßêùî íå ë³êóâàòè, çàõâîðþ-

âàííÿ ïåðåõîäèòü ó õðîí³÷íó ôîðìó.

Õðîí³÷íà ðåöèäèâíà ôîðìà áàëàíòèä³àçó ïåðåá³ãàº 5-10, à òî

é á³ëüøå ðîê³â ç ÷åðãóâàííÿì ïåð³îä³â çàãîñòðåííÿ, ùî òðèâàþòü

1-2 òèæ., ³ ïåð³îä³â ðåì³ñ³¿ (äî 3-6 ì³ñ.). Îçíàêè çàãàëüíî¿ ³íòîêñè-

êàö³¿ ìåíø âèðàæåí³, í³æ ïðè ãîñòð³é ôîðì³ õâîðîáè, êèøêîâ³

ðîçëàäè ÷àñòî ïåðåâàæàþòü íàä çàãàëüíîòîêñè÷íèìè, òóðáóº ìå-

òåîðèçì. Ïå÷³íêà âåëèêèõ ðîçì³ð³â. Õâîðèé âèñíàæåíèé, ðîçâèâà-

þòüñÿ äèñòðîô³÷í³ ÿâèùà (ìàë. 40 à, á).

Õðîí³÷íà áåçïåðåðâíà ôîðìà áàëàíòèä³àçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ìîíîòîííèì ïåðåá³ãîì ç ïîì³ðíî âèðàæåíèìè êèøêîâèìè ïðîÿâà-

ìè, ìåòåîðèçìîì ³ íåçíà÷íîþ ³íòîêñèêàö³ºþ. ×åðåç äåê³ëüêà ðîê³â

ïðèçâîäèòü äî ñèëüíîãî âèñíàæåííÿ (êàõåêñ³¿) õâîðîãî.

Óñêëàäíåííÿ. Êèøêîâ³ óñêëàä-

íåííÿ äóæå íåáåçïå÷í³, ìîæóòü çóìî-

âèòè ëåòàëüíèé âèñë³ä çàõâîðþâàííÿ.

Äî íèõ íàëåæàòü êèøêîâà êðîâîòå÷à,

ïåðôîðàö³ÿ âèðàçîê ç ðîçâèòêîì ãí³éíî-

ãî ïåðèòîí³òó, àïåíäèöèò.

Ìàë. 40.

Õâîðà íà áàëàíòèä³àç: à – äî ë³êóâàííÿ; á – ï³ñëÿ ë³êóâàííÿ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â212

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ïàðàçèòîñêîï³÷íèì. Äîñë³äæóþòü âèïîðîæíåííÿ, ãí³é, çà-

áðàíèé ç ïîâåðõí³ âèðàçîê ïðè ðåêòîðîìàíîñêîï³¿, á³îïòàòè êðà¿â

âèðàçîê. Ïðàâèëà çàáîðó ³ äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó òàê³ æ, ÿê ³ ïðè

àìåá³àç³. Âèÿâëÿþòü ðóõîì³ âåãåòàòèâí³ ôîðìè Â. ñîl³;

♦ïàðàçèòîëîã³÷íèì (äîäàòêîâèé). Áàëàíòèä³¿ êóëüòèâóþòü íà

øòó÷íèõ æèâèëüíèõ ñåðåäîâèùàõ.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ë³êóþòü õâîðèõ ó ñòàö³î-

íàð³. Ä³ºòà ³ äîãëÿä òàê³ æ, ÿê ïðè äèçåíòåð³¿.

Íàéá³ëüø åôåêòèâíèì åò³îòðîïíèì ïðåïàðàòîì º ìîíîì³öèí,

ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïî 150 000-250 000 ÎÄ 4 ðàçè â äåíü äâîìà

ï’ÿòèäåííèìè êóðñàìè ç ³íòåðâàëîì 5-7 äí³â. Ïðè òÿæêîìó ïåðå-

á³ãó õâîðîáè ïðîâîäÿòü òðè êóðñè, ìîíîì³öèí ïîºäíóþòü ç îêñè-

òåòðàöèêë³íîì. Â³äçíà÷åíî ïîçèòèâíèé åôåêò â³ä ìåòðîí³äàçîëó,

õ³í³îôîíó (ÿòðåíó), àìï³öèë³íó.

Ïîðÿä ç åò³îòðîïíîþ òåðàï³ºþ, ïîêàçàí³ äåç³íòîêñèêàö³éí³

çàñîáè (5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðåîïîë³ãëþê³í, 5-10 % ðîç÷èí àëü-

áóì³íó) ³ ïðåïàðàòè, ùî ï³äâèùóþòü çàãàëüíó ðåàêòèâí³ñòü îðãà-

í³çìó. Ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ ïðîâîäÿòü ãåìîòðàíñôóç³¿.

Ðîçâèòîê ãîñòðîãî àïåíäèöèòó àáî êèøêîâèõ óñêëàäíåíü áà-

ëàíòèä³àçó º ïîêàçàííÿì äî åêñòðåíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

Âèïèñóâàííÿ ðåêîíâàëåñöåíò³â çä³éñíþºòüñÿ çà óìîâè

êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ ³ äâîõ íåãàòèâíèõ ðåçóëüòàò³â ïàðàçèòîñêî-

ï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äí³ ñóâîðå äîòðèìàííÿ ñà-

í³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì ïðè äîãëÿä³ çà ñâèíüìè, çíåçàðàæóâàííÿ

¿õ ôåêàë³é, ñàí³òàðíèé áëàãîóñòð³é íàñåëåíèõ ì³ñöü, à òàêîæ ñâîº-

÷àñíå âèÿâëåííÿ é àäåêâàòíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Âèïîðîæíåííÿ

îñ³á, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèìè íà áàëàíòèä³àç, ïîòð³áíî äîñë³-

äèòè íà íàÿâí³ñòü öèñò ³íôóçîð³é.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà áàëàíòèä³àçó.

2. ßê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ öÿ õâîðîáà?

3. Êë³í³÷í³ ôîðìè áàëàíòèä³àçó, ¿õ ïðîÿâè.

213Ëÿìáë³îç

4. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç áàëàíòèä³àçó?

5. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà áàëàíòèä³àç.

6. ßê çàïîá³ãòè çàõâîðþâàííþ?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

áàëàíòèä³àç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó áàëàíòè-

ä³àçó.

3. Õâîðîìó íà áàëàíòèä³àç ë³êàð ïðèçíà÷èâ ïðîòîçîîñêîï³÷íå îáñòåæåí-

íÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâ-

ëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó îçíàê âèáåð³òü õàðàêòåðí³ äëÿ ãîñòðî¿ ôîðìè

áàëàíòèä³àçó: á³ëü â åï³ãàñòð³¿; âèïîðîæíåííÿ ðÿñí³, ñìåðäþ÷³, ç äîì³ø-

êàìè êðîâ³ ³ ãíîþ; ë³ìôîöèòîç; åîçèíîô³ë³ÿ; âèïîðîæíåííÿ íàãàäóþòü

ðèñîâèé â³äâàð; çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà; íîðìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà.

5. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîñòóïèëà ñâèíàðêà ç³ ñêàðãàìè íà ìåòåî-

ðèçì, ïåð³îäè÷íî âèíèêàþ÷èé ïðîíîñ, òóïèé á³ëü ó æèâîò³, çíà÷íå

ñõóäíåííÿ. Õâîð³º ïðîòÿãîì 5-òè ðîê³â. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà

çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

ËßÌÁË²ÎÇ

Ëÿìáë³îç (lambliosis) – ³íâàç³ÿ íàéïðîñò³øèìè (ëÿìáë³ÿ-

ìè), ùî ïåðåá³ãàº ïåðåâàæíî áåçñèìïòîìíî, ð³äøå ñïðè÷èíþº

ðîçëàäè ôóíêö³¿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³íøèõ îðãàí³â òðàâ-

ëåííÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – Lamblia intestinalis – ïðîõîäèòü âå-

ãåòàòèâíó ³ öèñòíó ñòàä³¿ ðîçâèòêó. Öèñòè ïåðåòâîðþþòüñÿ íà

âåãåòàòèâíó ôîðìó, ãîëîâíèì ÷èíîì, ó äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³ ï³ä

âïëèâîì òðàâíèõ ôåðìåíò³â. Çà äîïîìîãîþ ïðèñìîêòóâàëüíîãî

äèñêà ëÿìáë³¿ ÷³ïëÿþòüñÿ äî âîðñèíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. ×àñ-

òèíà ïàðàçèò³â ïîòðàïëÿº ó íèæí³ â³ää³ëè êèøîê, äå íå çíàõîäèòü

ñïðèÿòëèâèõ óìîâ äëÿ ³ñíóâàííÿ, ïåðåòâîðþºòüñÿ íà öèñòè ³ âèä³-

ëÿºòüñÿ íàçîâí³.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â214

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì ïàðàçèò³â º õâîðà ëþäèíà àáî

ëÿìáë³îíîñ³é. Ó ðîçïîâñþäæåíí³ ëÿìáë³é àêòèâíó ðîëü â³ä³ãðàº

ïåðñîíàë äèòÿ÷èõ çàêëàä³â ³, îñîáëèâî, õàð÷îáëîê³â. Ìåõàí³çì

ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ôåêàëüíî-îðàëüíèé. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

ïðè ñïîæèâàíí³ çàáðóäíåíèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ³ âîäè, à òàêîæ

÷åðåç ðóêè, ïîáóòîâ³ ðå÷³. Ó äèòÿ÷èõ ñàäêàõ ³ ÿñëàõ öèñòè ëÿìáë³é

÷àñòî çíàõîäÿòü ïðè îáñòåæåíí³ ñàíâóçë³â, ³ãðàøîê, ìàéäàí÷èê³â.

Íàé÷àñò³øå çàðàæàþòüñÿ ä³òè â³êîì 1,5-4 ðîêè (20-50 %). Ó

äîðîñëèõ ëÿìáë³¿ çíàõîäÿòü ó 2-4 ðàçè ð³äøå, ïåðåâàæíî ó õâî-

ðèõ ç äèñôóíêö³ºþ êèøîê ³ øëóíêà. ×àñòîòà çàðàæåííÿ âèùà

âë³òêó ³ âîñåíè.

Ïàòîãåíåç. Çäåá³ëüøîãî ³íâàç³ÿ ïåðåá³ãàº áåçñèìïòîìíî.

Îçíàêè õâîðîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðè äóæå ìàñèâí³é ³íâàç³¿ òà çíè-

æåí³é îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó. ²íòåíñèâíå ðîçìíîæåííÿ ëÿìáë³é íà

ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ó âåðõí³õ â³ää³ëàõ êèøîê ñïðè÷èíþº ïîðó-

øåííÿ ïðèñò³íêîâîãî òðàâëåííÿ ³ âñìîêòóâàííÿ, ñòèìóëþº ðîçìíî-

æåííÿ ì³êðîôëîðè.

×àñò³øå ðîçâèâàþòüñÿ ìîòîðí³ òà ôåðìåíòàòèâí³ ïîðóøåí-

íÿ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ð³äøå – çàïàëåííÿ. Ó ïàòîëîã³÷íèé

ïðîöåñ ìîæóòü çàëó÷àòèñÿ ³íø³ â³ää³ëè òðàâíîãî êàíàëó, æîâ÷í³

ïðîòîêè ³ ì³õóð, ï³äøëóíêîâà çàëîçà. Àëå áåçïîñåðåäíüî íà ö³

îðãàíè ëÿìáë³¿ íå ä³þòü, ó æîâ÷³ âîíè øâèäêî ãèíóòü. Ìîæëèâ³ñòü

âíóòð³øíüîòêàíèííîãî ïàðàçèòóâàííÿ ëÿìáë³é íå äîâåäåíà.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Ðîçð³çíÿþòü áåçñèìïòîìíå ëÿìáë³îíî-

ñ³éñòâî ³ ëÿìáë³îç ÿê õâîðîáó. Ó 90 % ä³òåé ç ³íâàç³ºþ áóäü-ÿêèõ

îçíàê õâîðîáè âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ. Ïðè ìàñèâí³é ³íâàç³¿ ïåðåâà-

æàþòü ñèìïòîìè óðàæåííÿ âåðõíüîãî â³ää³ëó òðàâíîãî êàíàëó.

Ä³òè ñêàðæàòüñÿ íà íóäîòó, ñëàáêèé òóïèé àáî ïåðåéìèñòèé á³ëü

ó æèâîò³, çíèæåííÿ àïåòèòó, çäóòòÿ æèâîòà. ×àñ â³ä ÷àñó ¿õ òóð-

áóþòü áóð÷àííÿ â æèâîò³ ³ ïðîíîñ, ð³äøå çàêðåïè. Ïðè òðèâàë³é

õâîðîá³ â³äçíà÷àþòüñÿ ÷àñòèé á³ëü ãîëîâè, áåçñîííÿ, øâèäêà ðî-

çóìîâà ³ ô³çè÷íà ñòîìëþâàí³ñòü. Îáëè÷÷ÿ áë³äå, º îçíàêè âåãåòî-

ñóäèííî¿ äèñòîí³¿. Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ åï³ãàñòð³þ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

íåçíà÷íà áîëþ÷³ñòü.

215Ëÿìáë³îç

Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðîãî âèÿâëÿþòü äèñê³íåç³þ êèøîê, æîâ÷-

íèõ ïðîòîê ³ ì³õóðà çà ã³ïåðòîí³÷íèì, à ç ÷àñîì é çà ã³ïîòîí³÷íèì

òèïîì, ìîæå ïðèºäíóâàòèñÿ áàêòåð³éíèé õîëåöèñòîõîëàíã³ò. Ï³äâè-

ùóºòüñÿ àáî çíèæóºòüñÿ øëóíêîâà ñåêðåö³ÿ, ïðèãí³÷óºòüñÿ çîâ-

í³øíüîñåêðåòîðíà ôóíêö³ÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ëÿìáë³îçíà ³íâàç³ÿ ÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç êèøêîâèìè ³íôåê-

ö³ÿìè (äèçåíòåð³ÿ, ñàëüìîíåëüîç, áàëàíòèä³àç).

Óñêëàäíåííÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ ð³äêî. Çäåá³ëüøîãî öå äóî-

äåí³ò, åíòåðèò ÷è ãàñòðîåíòåðèò, õîëåöèñòîõîëàíã³ò, ñïðè÷èíåí³

àêòèâ³çàö³ºþ óìîâíî-ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ïàðàçèòîñêîï³÷íèì. Ґðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ öèñò ó ñâ³æîìó,

ùå òåïëîìó êàë³ ³ âåãåòàòèâíèõ ôîðì ëÿìáë³é ó äóîäåíàëüíîìó

âì³ñò³ ïðè ì³êðîñêîï³¿. Äîñë³äæåííÿ äîö³ëüíî ïðîâåñòè 3-5 ðàç³â

ç ïðîì³æêàìè 1-2 äí³. Ðîçãëÿäàþòü íàòèâí³ ìàçêè ³ ïðåïàðàòè,

ïîôàðáîâàí³ ðîç÷èíàìè Ëþãîëÿ é åîçèíó. ×àñòîòà çíàõ³äîê

çá³ëüøóºòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ìåòîä³â ôîðìàë³í-åô³ðíîãî çáàãà-

÷åííÿ, ôàçîâî-êîíòðàñòíî¿ ³ ëþì³íåñöåíòíî¿ ì³êðîñêîï³¿ ç äîïî-

ìîãîþ àêðèäèíîâîãî îðàíæåâîãî;

♦³ìóíîëîã³÷íèì. Âèÿâëÿþòü ïðîòèëÿìáë³îçí³ àíòèò³ëà â ðå-

àêö³ÿõ ãàëüìóâàííÿ ì³ãðàö³¿ ëåéêîöèò³â, áëàñòíî¿ òðàíñôîðìàö³¿

ë³ìôîöèò³â, ïîøêîäæåííÿ íåéòðîô³ë³â.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðèõ ìîæíà ë³êóâàòè ÿê â

óìîâàõ ë³êàðí³, òàê ³ âäîìà. Çàñòîñîâóþòü òàê³ ïðåïàðàòè: àì³íî-

õ³íîë (2 êóðñè ïî 5 äí³â ç ïåðåðâîþ ì³æ íèìè 5-7 äí³â), ôóðàçî-

ë³äîí (5-7 äí³â), ìåòðîí³äàçîë (5-7 äí³â) àáî ôàçèæèí (1-3 äí³).

Äîáðå çàðåêîìåíäóâàëà ñåáå òàêà ñõåìà ë³êóâàííÿ: ôóðàçîë³äîí

â³êîâîþ äîçîþ ïðîòÿãîì 5 äí³â ³ ôàçèæèí îäíîðàçîâî. ×åðåç 2 òèæ.

ðîáëÿòü êîíòðîëüíó ì³êðîñêîï³þ äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó ³ êàëó.

Ñàíàö³þ çäîðîâèõ íîñ³¿â íå ïðîâîäÿòü.

Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, àëå ìîæëèâ³ ðåöèäèâè. Òîìó âàæëèâî

âèë³êóâàòè ñóïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ ³ ï³äâè-

ùèòè îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó (çàãàðòóâàííÿ, ³ìóíîñòèìóëÿòîðè).

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â216

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ñàí³-

òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë ó ñ³ì’¿ òà äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ. Ïîòð³áíî

ìèòè ðóêè ï³ñëÿ òóàëåòó ³ ïåðåä ¿äîþ. Âîäó ïåðåä âæèâàííÿì

òðåáà êèï’ÿòèòè, îâî÷³ òà ôðóêòè – ðåòåëüíî ìèòè ³ îøïàðþâàòè

îêðîïîì. Íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ùîäåííå âîëîãå ïðèáèðàííÿ ïðè-

ì³ùåíü äèòÿ÷èõ çàêëàä³â. Äëÿ äåç³íôåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ðîç-

÷èíè õëîðàì³íó, íàòð³þ ìåòàñèë³êàòó â òàêèõ êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê

ïðè ³íøèõ êèøêîâèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîáàõ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà ëÿìáë³îçó.

2. ßê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ öÿ õâîðîáà?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ëÿìáë³îçó.

4. Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ ïàðàçèòîñêîï³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

5. ßê³ ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ëÿìáë³îç?

6. ßê çàïîá³ãòè çàõâîðþâàííþ?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ëÿìáë³îç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ëÿìáë³îçó.

3. Õâîðîìó íà ëÿìáë³îç ë³êàð ïðèçíà÷èâ ïðîòîçîîñêîï³÷íå ³ ñåðîëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü

éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ó õâîðî¿ ç³ ñêàðãàìè íà íóäîòó, çäóòòÿ æèâîòà ³ ïåð³îäè÷íèé ïðîíîñ ó

âì³ñò³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè âèÿâëåíî äæãóòèêîâ³ ïàðàçèòè. ßêå çàõâî-

ðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â âèáåð³òü ò³, ùî

çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ëÿìáë³îç: ôóðàçîë³äîí, ïåí³-

öèë³í, àì³íîõ³íîë, àìï³öèë³í, ìåòðîí³äàçîë, ìîíîì³öèí, òåòðàöèêë³í, ôòà-

ëàçîë?

217Ãðèï

ÐÎÁÎÒÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ç ÕÂÎÐÈÌÈ

ÍÀ ²ÍÔÅÊÖ²¯ ÄÈÕÀËÜÍÈÕ ØËßÕ²Â

ÃÐÈÏ

Ãðèï (grippe, influenza) – ãîñòðà âiðóñíà õâîðîáà ëþäè-

íè ç êðàïåëüíèì ìåõàíiçìîì ïåðåäà÷i çáóäíèêà, åïiäåìi÷íèì i

ïàíäåìi÷íèì ðîçïîâñþäæåííÿì. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì

äèõàëüíèõ øëÿõiâ, âèðàæåíîþ iíòîêñèêàöiºþ, ãàðÿ÷êîþ i

ïîìiðíèìè êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè.

Ãðèï òà ³íø³ ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ õâîðîáè (ÃÐÕ) º íàéïîøè-

ðåí³øèìè õâîðîáàìè ëþäèíè. Çà äàíèìè ÂÎÎÇ, íà íèõ ùîðîêó

õâîðiº êîæíèé òðåòié æèòåëü ïëàíåòè, íà ¿õ äîëþ ïðèïàäàº 75 %

óñiõ iíôåêöiéíèõ çàõâîðþâàíü, à â ðîêè åïiäåìié – äî 90 %. Ãðèï

òà iíøi ÃÐÕ ïîñ³äàþòü ïåðøå ìiñöå ñåðåä ïðè÷èí òèì÷àñîâî¿

íåïðàöåçäàòíîñòi. Åòiîëîãi÷íèì ÷èííèêîì ÃÐÕ ìîæóòü áóòè ïî-

íàä 200 ðiçíèõ ÐÍÊ- ³ ÄÍÊ-âiðóñiâ, à òàêîæ iíøi ìiêðîîðãàíiçìè.

Çà åòiîëîãiºþ ìîæíà âèäiëèòè 5 îñíîâíèõ íîçîëîãi÷íèõ ôîðì:

ãðèï, ïàðàãðèï, ðåñïiðàòîðíî-ñèíöèòiàëüíà, ðèíîâiðóñíà,

àäåíîâiðóñíà õâîðîáè.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê ãðèïó – ïíåâìîòðîïíèé âiðóñ, ùî ì³ñòèòü

ÐÍÊ. Çàëåæíî âiä àíòèãåííî¿ áóäîâè, ðîçðiçíÿþòü òðè òèïè âiðóñó:

À, Â i Ñ. Ïåðåõðåñíèé iìóíiòåò âîíè íå ñïðè÷èíþþòü. Äî ñêëàäó

áiëêîâî¿ îáîëîíêè â³ðóñó ãðèïó À âõîäÿòü äâà àíòèãåíè –

ãåìàãëþòèíií ³ íåéðàì³í³äàçà, ùî ïîçíà÷àþòüñÿ â³äïîâ³äíî ë³òåðà-

ìè Í ³ N. Öüîìó òèïó â³ðóñó ïðèòàìàííà âåëèêà ì³íëèâ³ñòü, òîìó

â³í âèêëèêàº ðîçâèòîê åï³äåì³¿ ³ ïàíäåì³¿. Àíòèãåííà ñòðóêòóðà

â³ðóñ³â òèï³â Â ³ Ñ çíà÷íî ñò³éê³øà, âîíè ìåíø ì³íëèâ³, ïàíäåì³þ

ñïðè÷èíèòè íå ìîæóòü.

Â³ðóñè ãðèïó ìàëî ñò³éê³ â äîâê³ëë³, øâèäêî ãèíóòü ïðè íà-

ãð³âàíí³, ï³ä âïëèâîì ñîíÿ÷íîãî ïðîì³ííÿ, äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â,

äîâøå çáåð³ãàþòü æèòòºçäàòí³ñòü ïðè íèçüêèõ òåìïåðàòóðàõ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â218

Åïiäåìiîëîãiÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º ëþäèíà: çäîðîâà îñîáà

íàïðèêiíöi iíêóáàöiéíîãî ïåðiîäó, õâîðèé ïðîòÿãîì óñüîãî ïåðiîäó

çàõâîðþâàííÿ (ó ñåðåäíüîìó 5-7 ä³á) i ðåêîíâàëåñöåíò (â îêðå-

ìèõ îñiá âiðóñ ìîæå çáåðiãàòèñü äî 14-15 äiá).

Ïåðåäà÷à çáóäíèêà çäiéñíþºòüñÿ ÷åðåç ïîâiòðÿ, ùî äàº çìîãó

â³ðóñó ãðèïó øâèäêî ðîçïîâñþäèòèñü ó êîíòèíåíòàëüíîìó i íàâiòü

ãëîáàëüíîìó ìàñøòàái, ÿêùî íåìàº êîëåêòèâíîãî ³ìóí³òåòó.

Ãðèï óðàæàº âñi âiêîâi ãðóïè ëþäåé i ìàº ñåçîííiñòü. Ìàêñè-

ìàëüíà çàõâîðþâàíiñòü ïðèïàäàº íà çèìîâó ïîðó. Ùîði÷íî õâîðiº

âiä 10 äî 25 % íàñåëåííÿ, à ïiä ÷àñ âåëèêèõ ñïàëàõiâ – 50 % ³

á³ëüøå.

Ëþäñòâó âiäîìi îñîáëèâî æîðñòîêi ïàíäåìi¿ ãðèïó. Íàéáiëüøà

ç íèõ ââiéøëà â iñòîðiþ ïiä íàçâîþ “³ñïàíêè”. Âîíà áóÿëà â

1918-1919 ðîêàõ i çà öåé ÷àñ çàáðàëà æèòòÿ 20 ìëí ëþäåé, òîáòî

ñò³ëüêè, ÿê çàãèíóëî ïiä ÷àñ ïåðøî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè. Ñåðåä òèõ, ÿê³

çàõâîð³ëè â Êèºâ³, ïîìåð êîæíèé òðåò³é.

Â÷åí³ äîâîäÿòü, ùî “êîëèñêîþ” êðóïíèõ åï³äåì³é ãðèïó À ó

20-ìó ñòîði÷÷i áóëà òåðèòîð³ÿ Êèòàþ. Ñàìå òàì çàðîäèëèñü íîâ³

àíòèãåíí³ âàð³àíòè â³ðóñó. Åï³äåì³¿ ïîâòîðþâàëèñü ÷åðåç êîæí³

2 ðîêè. Â³ðóñ òèïó Â çóìîâëþâàâ ìåíøi åïiäåìi¿ ãðèïó ç iíòåðâàëîì

êîëî 3 ðîêiâ. Òèï Ñ ñïðè÷èíÿâ ñïîðàäè÷íó çàõâîðþâàíiñòü.

Ïàòîãåíåç. Âiðóñ ãðèïó ç âäèõóâàíèì ïîâiòðÿì ïîòðàïëÿº

íà ñëèçîâó îáîëîíêó âåðõíiõ äèõàëüíèõ øëÿõiâ ³ ïðîíèêàº â

öèëiíäðè÷íèé åïiòåëié, äå ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóºòüñÿ. Öå çóìîâ-

ëþº ðóéíóâàííÿ ³ çëóùåííÿ åïiòåëiþ. Äåãåíåðàòèâíèé ïðîöåñ

ðîçïîâñþäæóºòüñÿ i íà iíòåðñòèöiàëüíó òêàíèíó. Âiðóñè ïðîíè-

êàþòü ó ëiìôàòè÷íi êàïiëÿðè i äàëi â êðîâîíîñíå ðóñëî. Òîêñèíè

âiðiîíiâ äiþòü ÿê êàïiëÿðîòîêñè÷íà îòðóòà, ñïðè÷èíþþ÷è ðîçëà-

äè êðîâîïîñòà÷àííÿ, îñîáëèâî âèðàæåíi â íåðâîâié ñèñòåì³.

Ãðèï “âiäêðèâàº äâåði” âòîðèííié ìiêðîôëîði, ùî ÷àñòî ïðè-

çâîäèòü äî çàïàëåííÿ ëåãåíü, äîäàòêîâèõ ïîðîæíèí íîñà, ñåðåäíüîãî

âóõà, íèðêîâèõ ìèñîê òîùî. Ðîçâèâàºòüñÿ òàêîæ ³ìóíîäåô³öèò-

íèé ñòàí îðãàíiçìó, âíàñëiäîê ÷îãî àêòèâiçóþòüñÿ ñóïðîâ³äí³

õðîíi÷íi çàõâîðþâàííÿ – òóáåðêóëüîç, ðåâìàòèçì, íåôðèò.

219Ãðèï

Òðèâàëiñòü iìóíiòåòó çàëåæèòü âiä òèïó âiðóñó. Ïiñëÿ ãðèïó,

ñïðè÷èíåíîãî âiðóñîì òèïó À, â³í çáåðiãàºòüñÿ íå áiëüøå 2 ðîêiâ,

òèïó Â – äî 3-4 ðîêiâ, à ï³ñëÿ òèïó Ñ – ïðîòÿãîì óñüîãî íàñòóï-

íîãî æèòòÿ.

Êëiíi÷í³ ïðîÿâè. Iíêóáàöiéíèé ïåðiîä òðèâàº âiä äåêiëüêîõ

ãîäèí äî äâîõ äiá. Êëiíi÷íà ñèìïòîìàòèêà ãðèïó, âèêëèêàíîãî

âiðóñàìè òèïiâ À i Â, ïðèáëèçíî îäíàêîâà. Âiðóñ òèïó Ñ çóìîâëþº

çäåá³ëüøîãî ëåãêó ôîðìó õâîðîáè. Òÿæêà ôîðìà âèíèêàº ïiä ÷àñ

åïiäåìié ÷àñòiøå, íiæ ó ìiæåïiäåìi÷íèé ïåðiîä.

Ðîçðiçíÿþòü òèïîâèé (ç íàÿâíiñòþ òîêñèêîçó i êàòàðàëü-

íèõ ÿâèù) òà àòèïîâèé ãðèï. Îñòàííié âêëþ÷àº òàê³ ôîðìè:

áëèñêàâè÷íà, áåç òåìïåðàòóðè, áåç êàòàðàëüíèõ ÿâèù.

Òèïîâèé ãðèï ðîçïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî: õâîðîãî ïî÷èíàº

ìîðîçèòè, øâèäêî íàðîñòàº áiëü ãîëîâè i ïiäâèùóºòüñÿ òåìïåðà-

òóðà òiëà. Áiëü ëîêàëiçóºòüñÿ çäåá³ëüøîãî â äiëÿíöi ëîáà,

íàäáðiâíèõ äóã, ðiäøå ó ñêðîíÿõ, ç ïåðåõîäîì íà î÷íi ÿáëóêà.

Íåçàáàðîì ïðèºäíóþòüñÿ áiëü i ëîìîòà â ì’ÿçàõ, êðóïíèõ ñóãëî-

áàõ i ïîïåðåêó, âiä÷óòòÿ æàðó. Ðiçêî ïîãiðøóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ,

íàðîñòàº ñëàáiñòü, äðàòóº ÿñêðàâå ñâiòëî, øóì. Õâîðèé êâîëèé,

ñîíëèâèé, iíîäi, íàâïàêè, äåùî çáóäæåíèé i ñêàðæèòüñÿ íà áåçñîí-

íÿ. Ïðè òÿæêîìó ïåðåáiãó ãðèïó ç’ÿâëÿþòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ,

ìîæëèâi ïîðóøåííÿ ñâiäîìîñòi, ìàðåííÿ i êîð÷i. Óñå öå ñâiä÷èòü

ïðî ðîçâèòîê ñèëüíîãî òîêñèêîçó. Òåìïåðàòóðà òiëà øâèäêî äî-

ñÿãàº âèñîêèõ öèôð (38,5-40 °Ñ), øê³ðà âêðèâàºòüñÿ ïîòîì.

Õâîði âiäçíà÷àþòü, ùî ¿ì çàêëàäàº íiñ, äåðå â ãîðëi, ÷àñòî

÷õàþòü. Ç’ÿâëÿºòüñÿ ñóõèé êàøåëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ äðÿ-

ïàííÿì i áîëåì çà ãðóäèíîþ. ×àñòî ïðèºäíóºòüñÿ îñèïëiñòü ãîëî-

ñó. Òðàïëÿþòüñÿ íîñîâi êðîâîòå÷i. Ó áiëüøîñòi õâîðèõ íà 2-4-é

äåíü êàøåëü ñòàº âîëîãèì i òóðáóº ðiäøå. Õâîðîáà ïåðåáiãàº ç

íåæèòåì àáî áåç íüîãî.

Ó òðåòèíè õâîðèõ â³äçíà÷àþòüñÿ íàïàäè òðàõå¿òó: âèíèêàº

íàäñàäíèé êàøåëü, ëèöå ñèíiº, íàáðÿêàº, î÷i “íàëèâàþòüñÿ” êðîâ’þ i

ñëüîçÿòüñÿ, ç íîñà âèäiëÿºòüñÿ íåâåëèêà êiëüêiñòü ðiäêîãî ñëèçó,

ç’ÿâëÿºòüñÿ âiä÷óòòÿ ÿäóõè. Êîëè íàðåøòi õâîðîìó âäàºòüñÿ

âiäêàøëÿòè íåâåëèêó êiëüêiñòü õàðêîòèííÿ, êàøåëü ïðèïèíÿºòüñÿ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â220

Ïðè îãëÿäi õâîðîãî ïðèâåðòàþòü óâàãó ãiïåðåìiÿ i îäóòëiñòü

ëèöÿ, áëèñê î÷åé, ïîìiðíèé êîí’þíêòèâiò, ñëüîçîòå÷à. Íà ãóáàõ i

íiçäðÿõ íåðiäêî ç’ÿâëÿþòüñÿ ãåðïåòè÷íi âèñèïàííÿ. Âèä³ëåííÿ ç

íîñà íåçíà÷í³, ó âèïàäêó ïðèºäíàííÿ áàêòåðiéíî¿ ôëîðè ñòàþòü

ñëèçîâî-ãíiéíèìè. Ì’ÿêå ïiäíåáiííÿ i çàäíÿ ñòiíêà íîñîãëîòêè

ãiïåðåì³éîâàí³, äåùî íàáðÿêëi, ìîæå âèÿâëÿòèñü åíàíòåìà ó âèãëÿäi

äðiáíî¿ çåðíèñòîñòi. Ó áiëüøîñòi õâîðèõ ÷àñòîòà ïóëüñó âiäïîâiäàº

òåìïåðàòóði òiëà, ïðèáëèçíî â 30 % – âiäíîñíà áðàäèêàðäiÿ.

Àðòåðiàëüíèé òèñê êðîâi ìàº òåíäåíöiþ äî çíèæåííÿ. Òîíè ñåðöÿ

îñëàáëåíi. Ó ëåãåíÿõ ÷àñòî âèÿâëÿþòü æîðñòêå àáî îñëàáëåíå

âåçèêóëÿðíå äèõàííÿ, ðîçñiÿíi ñóõi õðèïè. Ó ðîçïàë õâîðîáè ìîæëèâi

ñêàðãè íà âòðàòó àïåòèòó, íóäîòó, îäíî- àáî äâîðàçîâå áëþâàííÿ,

çàïîð. Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ëåéêîïåíiÿ ç íåçíà÷íèì

ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì, âiäíîñíèé ëiìôîöèòîç i ìîíîöèòîç.

Ãàðÿ÷êîâèé ïåðiîä òðèâàº 2-5 äíiâ, çíà÷íî ðiäøå 6-7 äíiâ.

Òåìïåðàòóðà òiëà çíèæóºòüñÿ ïðîòÿãîì äîáè, äàëi ìîæå çáåðiãàòèñü

ñóáôåáðèëiòåò. Áàãàòî ðåêîíâàëåñöåíòiâ âiäçíà÷àþòü ÷àñòi áîëi

ãîëîâè, øâèäêó ôiçè÷íó i ðîçóìîâó âòîìó, äðàòëèâiñòü. Òàêèé ñòàí

ìîæå òðèâàòè äî îäíîãî ìiñÿöÿ.

Óñêëàäíåííÿ. Íà òëi ãðèïó ìîæóòü âèíèêàòè ðiçíîìàíiòíi

óñêëàäíåííÿ, ÷àñòiøå ç áîêó îðãàíiâ äèõàííÿ: áðîíõiò, ïíåâìîíiÿ

âiðóñíî-áàêòåðiéíî¿ àáî áàêòåðiéíî¿ åòiîëîãi¿. ßêùî äî ãðèïîçíî-

ãî òîêñèêîçó ïðèºäíóºòüñÿ òîêñèêîç çà ðàõóíîê ïíåâìîíi¿, òî

ñòàí õâîðîãî ðiçêî ïîãiðøóºòüñÿ. Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ãîñòðà

ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòíiñòü, íàáðÿê ëåãåíü i ìîçêó. Äðóãó ãðó-

ïó óñêëàäíåíü ñòàíîâëÿòü çàïàëåííÿ äîäàòêîâèõ ïîðîæíèí íîñà,

ïiäíåáiííèõ ìèãäàëèêiâ i ñåðåäíüîãî âóõà: ãàéìîðèò, ôðîíòèò,

òîíçèëiò, îòèò. Ðiäøå âèíèêàþòü iíôåêöiéíî-òîêñè÷íèé øîê,

ìiîêàðäèò, ìåíiíã³ò, åíöåôàëiò, ïiºëîöèñòèò, òðîìáîôëåáiò, à òàêîæ

çàãîñòðåííÿ ñóïðîâ³äíèõ õðîíi÷íèõ õâîðîá – ðåâìàòèçìó, òóáåð-

êóëüîçó, íåôðèòó òîùî.

Â îñiá ïîõèëîãî i ñòàðå÷îãî âiêó ãðèï ïåðåáiãàº íà òëi íåâè-

ñîêî¿ ãàðÿ÷êè, àëå ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ òÿæêîþ ïíåâìîíiºþ, ïðî-

âîêóº çàãîñòðåííÿ iøåìi÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ i äåêîìïåíñàöiþ ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ äiÿëüíîñòi.

221Ãðèï

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Âèäiëèòè âiðóñ (íà êóðÿ÷èõ åìáðiîíàõ àáî

â êóëüòóði òêàíèí) âäàºòüñÿ ðiäêî. Éîãî iäåíòèôiêàöiÿ ìàº âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ, ãîëîâíèì ÷èíîì, äëÿ ðîçøèôðóâàííÿ åïiäåìi¿ ãðè-

ïó, ùî ðîçïî÷àëàñü;

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Ðîáëÿòü çìèâè i ìàçêè ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàäíüî¿ ñò³íêè

ãëîòêè, íîñà, ìàçêè ç êîí’þíêòèâè. Ìàòåðiàë ñëiä çàáðàòè â

ïåðøi äíi çàõâîðþâàííÿ i íåãàéíî äîñòàâèòè ó âiðóñîëîãi÷íó

ëàáîðàòîðiþ. Äëÿ îòðèìàííÿ çìèâó ç íîñîãëîòêè õâîðîìó ïðî-

ïîíóþòü ñïî÷àòêó ïðîïîëîñêàòè ãîðëî âîäîþ, à ïîòiì ñîëüî-

âèì ðîç÷èíîì Õåíêñà. Çëèâ çáèðàþòü ÷åðåç ëiéêó â ñòåðèëüíó

ïðîáiðêó. Çëèâ ç íîñà îòðèìóþòü øëÿõîì ïðîìèâàííÿ êîæíî-

ãî íîñîâîãî õîäó içîòîíi÷íèì ðîç÷èíîì íàòðiþ õëîðèäó. Ìàç-

êè (ñëèç) áåðóòü ñòåðèëüíèìè âàòíèìè òàìïîíàìè, çìî÷åíèìè

â içîòîíi÷íîìó ðîç÷èíi íàòðiþ õëîðèäó, ñîëüîâîìó ðîç÷èíi Õåí-

êñà òîùî. Òàìïîíè âìiùóþòü ó ïðîáiðêè ç ò³ºþ ñàìîþ ðiäèíîþ.

♦ñåðîëîã³÷íèé (îñíîâíèé). ×àñòiøå çàñòîñîâóþòü ÐÍÃÀ ç

äiàãíîñòèêóìîì iç êîíñåðâîâàíèõ åðèòðîöèòiâ, íà ïîâåðõíi ÿêèõ

ôiêñîâàíi âiðóñè ãðèïó. Äîñëiäæóþòü ïàðíi ñèðîâàòêè êðîâi,

çàáðàíi â ïåðøi äíi õâîðîáè i ÷åðåç 10-14 äíiâ. Äiàãíîñòè÷íå

çíà÷åííÿ ìàº íàðîñòàííÿ òèòðó àíòèòië ó 4 ðàçè i áiëüøå. Êðiì

ÐÍÃÀ, âèêîðèñòîâóþòü ÐÇÊ, ÐÃÃÀ, ÐÍ. Âèñîêî÷óòëèâèì i äóæå

ïåðñïåêòèâíèì º iìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Äëÿ øâèäêî¿ äiàãíîñòèêè ãðèïó âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä

iìóíîôëóîðåñöåíöi¿. Äëÿ öüîãî áåðóòü ìàçêè i çìèâè ç íîñîãëîò-

êè, ÿê³ â³äïðàâëÿþòü ó â³ðóñîëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ, äå ¿õ îáðîáëÿ-

þòü ôëóîðåñöåíòíèì ñïåöèôi÷íèì iìóíîãëîáóëiíîì. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ âiðóñiâ ãðèïó ïiä ëþìiíåñöåíòíèì ìiêðîñêîïîì âèäíî ÿñê-

ðàâî-çåëåíå ñâi÷åííÿ.

Ë³êóâàííÿ òà äîãëÿä õâîðèõ. Ï³ä ÷àñ åï³äåì³¿ âàæëèâîãî

çíà÷åííÿ íàáóâàº îðãàí³çàö³ÿ ñâîº÷àñíî¿ ë³êóâàëüíî¿ äîïîìîãè

íàñåëåííþ. Âèïðàâäàëà ñåáå ïðàêòèêà ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàí-

íÿ õâîðèõ ïåðåâàæíî âäîìà.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â222

Õâîðèé ïîâèíåí ëåæàòè â îêðåì³é ê³ìíàò³, ÿêà äîáðå ïðî-

â³òðþºòüñÿ 3-4 ðàçè íà äåíü. Ï³ä ÷àñ ïðîâ³òðþâàííÿ õâîðèé ïîâè-

íåí áóòè âêðèòèé òåïëèì îä³ÿëîì. Ó ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä ³ íà-

ñòóïí³ 2 äí³ â³í ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó. Ðåêî-

ìåíäóºòüñÿ ìîëî÷íî-ðîñëèííà â³òàì³í³çîâàíà ä³ºòà, âæèâàííÿ

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ òåïëî¿ ï³äêèñëåíî¿ ð³äèíè (÷àé ç ëèìîíîì, ôðóê-

òîâ³ ñîêè). Øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ãàðÿ÷³ íàïî¿ ç ÿã³ä êàëèíè,

ìàëèíè, íàñò³é êâ³ò³â ëèïè, áóçèíè, ëèñòÿ ñóíèöü, åâêàë³ïòà, õâîùó

ïîëüîâîãî, êâ³òîê ðîìàøêè, à òàêîæ ãàðÿ÷å ìîëîêî ç ìåäîì. Âî-

ëîä³þ÷è ïîòîã³ííèì åôåêòîì, ö³ çàñîáè ñïðèÿþòü âèäàëåííþ â³ðóñ³â

³ òîêñèí³â, ïîïåðåäæóþòü ïåðåãð³âàííÿ îðãàí³çìó. Ï³ñëÿ ðÿñíîãî

ïîò³ííÿ õâîðîìó íåîáõ³äíî çàì³íèòè á³ëèçíó.

Õâîð³ íà ãðèï ÷àñòî äðàòëèâ³ òà êàïðèçí³, â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä

¿äè. Òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè îñîáëèâî óâàæíîþ ³ ââ³÷ëè-

âîþ, íàìàãàòèñü ¿õ ï³äáàäüîðèòè ³ ñâîº÷àñíî íàãîäóâàòè.

ßê â³äâîë³êàëüí³ çàñîáè ïîêàçàí³ ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó,

ëèòêè ³ ï³äîøâè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº òóàëåò íîñà, òîìó ùî

íàáðÿê éîãî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ âèä³ëåííÿ ïîã³ðøóþòü íîñîâå

äèõàííÿ. Äëÿ òóàëåòó íîñà âèêîðèñòîâóþòü ãíîòèêè ç âàçåë³íî-

âèì ìàñëîì. Íàáðÿê ñëèçîâî¿ çìåíøóþòü çàêàïóâàííÿì ó êîæ-

íèé íîñîâèé õ³ä ïî 2-3 êðàïë³ 2-3 % ðîç÷èíó åôåäðèíó ÷è 1 %

ðîç÷èíó íàôòèçèíó.

Ó ïåðø³ äí³ çàõâîðþ-

âàííÿ äîö³ëüí³ ïàðîâ³ ³íãà-

ëÿö³¿ ç äîáàâêîþ â àåðîçîëü

ëèìîííî¿ êèñëîòè 1:1 000

àáî ñîêó ëèìîíà. Êðàùå

³íãàëÿö³¿ ðîáèòè çà äîïîìî-

ãîþ ñïåö³àëüíèõ ³íãàëÿòîð³â

(ìàë. 41). ßêùî òàêî¿ ìîæ-

ëèâîñò³ íåìàº, òî ìîæíà ñêî-

ðèñòàòèñü íàðîäíèì ìåòî-

äîì – âäèõàííÿ ïàðè ùîé-

íî çâàðåíî¿ êàðòîïë³.

Ìàë. 41.

Ïàðîâà ³íãàëÿö³ÿ õâîðîìó.

223Ãðèï

Ïåðåêîíëèâî äîâåäåíî äîö³ëüí³ñòü îïðîì³íåííÿ íèçüêîåíåð-

ãåòè÷íèì ãåë³é-íåîíîâèì ëàçåðîì ñëèçîâèõ îáîëîíîê âåðõí³õ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â, ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â, øê³ðè íàä çá³ëüøåíèìè

ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè øè¿, ïåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿ ïîâåðõí³ ãðóäíî¿

êë³òêè.

²ç ïðîòèâ³ðóñíèõ çàñîá³â ïðè ãðèï³ À äîáðå çàðåêîìåíäóâà-

ëè ñåáå òàáëåòêè ðåìàíòàäèíó âñåðåäèíó çà ñõåìîþ: ó 1-é äåíü

ïî 0,1 ã 3 ðàçè íà äåíü, ó 2-é ³ 3-é äí³ – ïî 0,1 ã 2 ðàçè, ó 4-é – 0,1 ã.

Ïîä³áíèì åôåêòîì ïðè ãðèï³ À âîëîä³º àäàïðîì³í, ÿêèé ïðèçíà÷à-

þòü ïî 0,05 ã 2-3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 5 äí³â. Äîö³ëüíî çàñòîñî-

âóâàòè ëþäñüêèé ëåéêîöèòàðíèé ³íòåðôåðîí ïî 3-5 êðàïåëü ó

êîæíèé íîñîâèé õ³ä ÷åðåç 1-2 ãîä àáî â àåðîçîë³ ïðîòÿãîì 2-3 äí³â

÷è ñòèìóëÿòîðè ³íòåðôåðîíîóòâîðåííÿ: ìåôåíàì³íîâó êèñëîòó,

àì³çîí, öèêëîôåðîí, àì³êñèí. Ìîæíà çàêàïóâàòè ó êîæíèé íîñî-

âèé õ³ä 5 % ðîç÷èí åïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè. Äëÿ ë³êó-

âàííÿ â³ðóñíîãî ðèí³òó âèêîðèñòîâóþòü 0,25-0,5 % îêñîë³íîâó

ìàçü, ÿêîþ çìàùóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó íîñà 2-3 ðàçè íà äåíü 3-

4 äí³ ïîñï³ëü. Âêàçàí³ ïðîòèâ³ðóñí³ çàñîáè ñë³ä ïðèçíà÷àòè â

ïåðø³ äí³ õâîðîáè, ï³çí³øå âîíè íå åôåêòèâí³.

Çíèçèòè òåìïåðàòóðó ò³ëà, çìåíøèòè á³ëü ãîëîâè ³ ì’ÿçîâ³ áîë³

ìîæíà çà äîïîìîãîþ ïàðàöåòàìîëó, àíàëüã³íó, àñêîôåíó, àñï³ðèíó.

Àëå æàðîçíèæóâàëüíèìè ïðåïàðàòàìè íå ìîæíà çàõîïëþâàòèñü,

îñê³ëüêè ãàðÿ÷êà º äóæå âàæëèâîþ ïðèñòîñóâàëüíîþ ³ çàõèñíîþ

ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, ñòèìóëþº óòâîðåííÿ âëàñíîãî ³íòåðôåðîíó.

Äîâåäåíî, ùî â³ðóñ ãðèïó äîáðå ðîçìíîæóºòüñÿ ïðè òåìïåðàòóð³

36-37 °Ñ ³ ïåðåñòàº ðîçìíîæóâàòèñü ïðè 40 °Ñ. Öå ï³äòâåðäæóþòü

³ êë³í³÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ: ïðè òåìïåðàòóð³ ò³ëà ïîíàä 38,5 °Ñ ãà-

ðÿ÷êîâèé ïåð³îä òðèâàº íå á³ëüøå 2-3 ä³á, âèäóæàííÿ íàñòàº â³äíîñíî

øâèäêî, à óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ð³äêî. Îòæå, ó ëåãêèõ ³ ñåðåäíüî-

òÿæêèõ âèïàäêàõ æàðîçíèæóâàëüí³ ïðåïàðàòè íå äîö³ëüí³.

Ó âèïàäêó ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 40 °Ñ ³ âèùå,

âèðàæåíèõ ìîçêîâèõ ³ ñåðöåâî-ñóäèííèõ ïîðóøåíü õâîðîìó äà-

þòü òàêó ì³í³ìàëüíó äîçó ïðåïàðàòó, ÿêà çíèçèòü òåìïåðàòóðó

ò³ëà íà 1-2 °Ñ – äî ð³âíÿ, ïðè ÿêîìó â³í áóäå á³ëüø-ìåíø çàäîâ³ëüíî

ïåðåíîñèòè ãàðÿ÷êîâèé ñòàí.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â224

Óñ³ì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ïîë³â³òàì³íè, àñêîðóòèí âñåðåäè-

íó. Ïðè ñêàðãàõ íà ñóõèé êàøåëü ðåêîìåíäóþòü ïðîòèêàøëüîâ³

çàñîáè – êîäå¿í, òóñóïðåêñ, ë³áåêñèí, ñîäî-ïàðîâ³ ³íãàëÿö³¿, ïðè

âîëîãîìó êàøë³ – ìóêàëòèí, áðîìãåêñèí, â³äâàðè òðàâ (ëèñòÿ ï³äá³ëó,

òðàâà òåðìîïñèñó, êîð³íü àëòå¿), à òàêîæ íàøàòèðíî-àí³ñîâ³ êðàïë³,

â³äõàðêóâàëüíó ì³êñòóðó.

Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó ãðèïó òà îñëàáëåíèì õâîðèì, êð³ì

âêàçàíèõ ñåðåäíèê³â, ââîäÿòü ïðîòèãðèïîçíèé äîíîðñüêèé ãàììà-

ãëîáóë³í ïî 3 ìë âíóòð³øíüîì’ÿçîâî îäíîðàçîâî, ³íîä³ ïîâòîðíî

÷åðåç 6-12 ãîä. Ó çâ’ÿçêó ç âèðàæåíèì òîêñèêîçîì âíóòð³øíüî-

âåííî ââîäÿòü ðåîïîë³ãëþê³í, ô³ç³îëîã³÷í³ ðîç÷èíè íàòð³þ õëîðè-

äó ³ ãëþêîçè. Ùîá çàïîá³ãòè ï³äâèùåííþ òèñêó êðîâ³ â ìàëîìó

êîë³ êðîâîîá³ãó ³ íàáðÿêó ëåãåíü, ââîäÿòü íå á³ëüøå 500-800 ìë

ð³äèíè êðàïëèííî é îäíî÷àñíî çàñòîñîâóþòü ñå÷îã³íí³ (ôóðî-

ñåì³ä, ëàçèêñ, ã³ïîò³àçèä). Ïðèçíà÷àþòü åóô³ë³í, ³íãàëÿö³¿ êèñíåì

àáî êàðáîãåíîì.

Ó ðàç³ ïðèºäíàííÿ ïíåâìîí³¿ õâîðîìó òðåáà íàäàòè çðó÷íîãî

íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ, ï³äíÿâøè ï³äãîë³âíèê ë³æêà àáî ï³äêëàâ-

øè äîäàòêîâó ïîäóøêó (ìàë. 42).

Õâîðèõ ç äóæå òÿæêîþ (ã³ïåðòîêñè÷íîþ) ôîðìîþ ãðèïó

ñë³ä ë³êóâàòè â ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ïðîòèãðèïîçíèé

ãàììàãëîáóë³í àáî ñèðîâàòêîâèé ïîë³ãëîáóë³í ¿ì ïðèçíà÷àþòü

ïî 3-6 ìë ÷åðåç 4-6 ãîä âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî íàâ³òü âíóòð³øíüî-

Ìàë. 42.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó ïðè ïíåâìîí³¿.

225Ãðèï

âåííî. Ó ðàç³ íàáðÿêó ëåãåíü äàþòü âäèõàòè êèñíåâî-ñïèðòîâó

ñóì³ø, à íà ê³íö³âêè íàêëàäàþòü âåíîçí³ äæãóòè. Íåãàéíî âíóòð³-

øíüîâåííî ââîäÿòü ñòðîôàíòèí, ôóðîñåì³ä (ëàçèêñ), ïðåïàðàòè

êàë³þ, ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Íà ïðàêòèö³ íåð³äêî çëîâæèâàþòü àíòèá³îòèêàìè. Ðàçîì ç

òèì, ³ñíóþòü ÷³òê³ êë³í³÷í³ ïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ:

„äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã ãðèïó (ã³ïåðòîêñè÷íà ôîðìà ç åíöå-

ôàë³òíèìè ÿâèùàìè);

„ãðèï ó ä³òåé ïåðøèõ ðîê³â æèòòÿ, ð³çêî îñëàáëåíèõ, îñ³á

ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó;

„íàÿâí³ñòü áàêòåð³éíèõ óñêëàäíåíü;

„ñóïðîâ³äí³ õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ ìîæóòü çàãîñòðè-

òèñü ï³ä âïëèâîì ãðèïó.

Ó ðåøòà âèïàäê³â àíòèá³îòèêè ïðîòèïîêàçàí³, áî âîíè ï³äñè-

ëþþòü àëåðã³çàö³þ îðãàí³çìó, ïðèãí³÷óþòü óòâîðåííÿ ïðîòèãðè-

ïîçíèõ àíòèò³ë, çá³ëüøóþòü ÷àñòîòó ð³çíèõ óñêëàäíåíü. Çà ïîêà-

çàííÿìè çàñòîñîâóþòü ïåí³öèë³í, àìï³öèë³í, öåôàëîñïîðèíè, åðèò-

ðîì³öèí òîùî.

Ïðîãíîç ïðè íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó ãðèïó ïåðåâàæíî

ñïðèÿòëèâèé. Ñåðéîçíèé ïðîãíîç – ïðè óñêëàäíåíí³ éîãî ïíåâ-

ìîí³ºþ â ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó, ë³òí³õ, äóæå îñëàáëåíèõ ëþäåé,

ïðè òÿæêèõ ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàííÿõ (õðîí³÷íà ëåãåíåâà íå-

äîñòàòí³ñòü, öóêðîâèé ä³àáåò, âàäè ñåðöÿ òîùî).

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äíà ðàííÿ ³çîëÿö³ÿ õâîðî-

ãî. Ó äîìàøí³õ óìîâàõ êðàùå âèä³ëèòè îêðåìó ê³ìíàòó, ÿêó ÷àñòî

ïðîâ³òðþþòü (4-6 ðàç³â íà äåíü) ³ ïðèáèðàþòü âîëîãèì ñïîñîáîì

³ç çàñòîñóâàííÿì äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â; ðåêîìåíäóºòüñÿ óëüò-

ðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ.

Äåç³íôåêö³ÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ç ïåðåâàæíî

êðàïåëüíèì ìåõàí³çìîì ïåðåäà÷³

•ïðîâ³òðþâàííÿ òà óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ ïðèì³ùåíü

•çàñòîñóâàííÿ äëÿ äåç³íôåêö³¿ ïîâ³òðÿ àåðîçîë³â ³ç âì³ñòîì

ïåðåêèñó âîäíþ (“Áóêåò”, “Ðîæåâèé”)

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â226

•âîëîãå ïðèáèðàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì äâ³òðåòèíèîñíîâíî¿

ñîë³ ã³ïîõëîðèòó êàëüö³þ (ÄÒÑÃÊ), êàëüö³þ ã³ïîõëîðèòó (ÊÃ), 3 %

ðîç÷èíó õëîðàì³íó, 1 % ðîç÷èíó àìôîëàíó

•õàðêîòèííÿ, çìèâè ç íîñîãëîòêè ïåðåì³øóþòü ³ç ïîäâ³éíîþ

ê³ëüê³ñòþ 3 % ðîç÷èíó ÄÒÑÃÊ, ÊÃ àáî 5 % ðîç÷èíó õëîðàì³íó,

åêñïîçèö³ÿ 2 ãîä

•ïîñóä ç-ï³ä âèä³ëåíü çàíóðþþòü â 1 % ðîç÷èí ÄÒÑÃÊ, ÊÃ

àáî 3 % ðîç÷èí õëîðàì³íó íà 2 ãîä

•ñòîëîâèé ïîñóä êèï’ÿòÿòü ó 2 % ðîç÷èí³ ñîäè 30 õâ àáî

çàíóðþþòü â 1 % ðîç÷èí ÄÒÑÃÊ, ÊÃ àáî 3 % ðîç÷èí õëîðàì³íó

•ïîñò³ëüí³ ðå÷³, õóñòî÷êè äî íîñà, ðóøíèêè òà îäÿã çíåçàðà-

æóþòü êèï’ÿò³ííÿì, õëîðâì³ñíèìè ðîç÷èíàìè àáî â äåç³íôåêö³é-

íèõ êàìåðàõ

Îñîáè, ÿê³ ñï³ëêóþòüñÿ ç õâîðèì, ïîâèíí³ êîðèñòóâàòèñü ìàð-

ëåâîþ ìàñêîþ.

Ó ïåð³îä ï³äâèùåíî¿ çàõâîðþâàíîñò³ â³äì³íÿþòüñÿ äèòÿ÷³

ðàíêè òà ³íø³ ìàñîâ³ çàõîäè. Íà ë³êóâàëüí³ çàêëàäè íàêëàäàºòüñÿ

êàðàíòèí. Ìåäè÷í³, òîðãîâ³ é òðàíñïîðòí³ ïðàö³âíèêè çîáîâ’ÿçàí³

íîñèòè ìàñêè, çàì³íþþ÷è ¿õ ÷åðåç êîæí³ 3-4 ãîä.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë, ÿêèé îáñëóãîâóº õâîðèõ íà ãðèï, îáî-

â’ÿçêîâî çà 1 ì³ñ. äî åï³äåì³¿ âàêöèíóþòü ãðèïîçíîþ âàêöèíîþ.

Ï³ä ÷àñ ðîáîòè ðåêîìåíäóºòüñÿ ïåð³îäè÷íî çìàçóâàòè íîñîâ³ õîäè

îêñîë³íîâîþ ìàççþ àáî áóäü-ÿêèì æèðîì.

Äëÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ãðèïó âèêîðèñòîâóþòü ò³ ñàì³

ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè, ùî é ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Â åï³äåì³÷íî-

ìó îñåðåäêó ãðèïó À êîíòàêòíèì îñîáàì (ó ñ³ì’ÿõ, ãóðòîæèòêàõ,

íà âèðîáíèöòâ³) äàþòü ðåìàíòàäèí ïî 0,05 ã íà äîáó ïðîòÿãîì 5-òè

äí³â àáî ëåéêîöèòàðíèé ³íòåðôåðîí ïî 5 êðàïåëü ó êîæíèé íîñî-

âèé õ³ä 2-3 ðàçè íà äåíü. Ââåäåííÿ ïðîòèãðèïîçíîãî ³ìóíîãëîáó-

ë³íó ïîêàçàíå ïåðåäóñ³ì äëÿ çàõèñòó ä³òåé äî 3 ðîê³â, âàã³òíèõ ³

äóæå îñëàáëåíèõ îñ³á. Ï³ä ÷àñ åï³äåì³é äîñòàòíüî 2 ³í’ºêö³¿ ïî 3

ìë ç ³íòåðâàëîì ó 2-3 òèæí³. Ç ìåòîþ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè

âèêîðèñòîâóþòü æèâ³ òà ³íàêòèâîâàí³ âàêöèíè ç øòàì³â â³ðóñ³â À

òà Â. Ïåðåâàãó íàäàþòü ³íàêòèâîâàí³é âàêöèí³, áî âîíà ìàº ñëàá-

227Ãðèï

êó ðåàêòîãåíí³ñòü. Æèâ³ âàêöèíè ââîäÿòü ò³ëüêè â íîñîâ³ õîäè

àáî ÷åðåç ðîò, ³íàêòèâîâàí³ – òàêîæ ï³äøê³ðíî ³ âíóòð³øíüîøê³ð-

íî. Íàñåëåííÿ òðåáà ³ìóí³çóâàòè ÿêîìîãà ðàí³øå – ùå äî âèíèê-

íåííÿ åï³äåì³¿ àáî õî÷à á íà ¿¿ ïî÷àòêó.

Íåñïåöèô³÷í³ çàñîáè ïðîô³ëàêòèêè ãðèïó òà ³íøèõ ÃÐÕ ìî-

æóòü áóòè ñóòòºâèì äîïîâíåííÿì äî âàêöèíàö³¿ àáî íàâ³òü àëü-

òåðíàòèâîþ ¿é. Âîíè çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ ñåçîííîãî ³ òåðì³íîâî-

ãî çàõèñòó â³ä öèõ ³íôåêö³é. Íàñàìïåðåä öå ô³çè÷íå âèõîâàííÿ,

çàãàðòóâàííÿ, ðåôëåêñîïðîô³ëàêòèêà, ñàìîìàñàæ òîùî.

Ñåçîíí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè çä³éñíþþòüñÿ â ïåð³îä ï³äâè-

ùåííÿ çàõâîðþâàíîñò³. Äëÿ öüîãî äåê³ëüêà òèæí³â çàñòîñîâóþòü

³ìóíîñòèìóëþâàëüí³ (ìåòèëóðàöèë, àì³çîí, àì³êñèí) òà çàãàëüíîçì³-

öíþâàëüí³ ïðåïàðàòè ³ ïðîöåäóðè. Äî òåðì³íîâî¿ ïðîô³ëàêòèêè

âäàþòüñÿ çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè, êîðèñòóþ÷èñü ïðîòèâ³ðóñ-

íèìè ïðåïàðàòàìè. Âîíà ïðîâîäèòüñÿ ñåðåä òàêèõ ãðóï íàñåëåííÿ:

„îñîáè, ÿê³ ñï³ëêóþòüñÿ ç õâîðèìè;

„êîëåêòèâè øê³ë-³íòåðíàò³â, ïðàö³âíèêè ïàñàæèðñüêîãî

òðàíñïîðòó, òîðã³âë³, ë³êóâàëüíèõ çàêëàä³â;

„ë³òí³ ëþäè, õðîí³÷í³ õâîð³ òà ³íø³ îñîáè ç îñëàáëåíèì ³ìó-

í³òåòîì.

Ñåðåä íàñåëåííÿ ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíî-îñâ³òíþ ðîáîòó, âèêî-

ðèñòîâóþ÷è âñ³ âèäè ³íôîðìàö³¿ – ðàä³î, òåëåáà÷åííÿ, ëèñò³âêè,

ëåêö³¿, áåñ³äè.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ãðèïó.

2. ßê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ õâîðîáà?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãðèïó.

4. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæå ñïðè÷èíèòè ãðèï?

5. ßêèìè ìåòîäàìè ìîæíà ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

6. Òåõí³êà çàáîðó ìàòåð³àëó â³ä õâîðîãî äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ.

7. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ãðèï.

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèì.

9. ßê çàïîá³ãòè çàõâîðþâàííþ íà ãðèï?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â228

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ãðèï.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ãðèïó.

3. Õâîðîìó íà ãðèï ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðóñîëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³ä-

æåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâ-

ëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðîãî íà ãðèï ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ çàëèøåíî äëÿ ë³êóâàííÿ âäîìà.

Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íèì.

5. Ó ïàö³ºíòà Ñ., õâîðîãî íà ãðèï, òåìïåðàòóðà ò³ëà 37,6 °Ñ. ×è äîö³ëüíî

çàñòîñîâóâàòè æàðîçíèæóâàëüí³ ïðåïàðàòè?

6. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâòîðíî â³äâ³äàëà õâîðîãî íà ãðèï, ùîá ââåñòè ïðè-

çíà÷åíèé ë³êàðåì àíòèá³îòèê. Çâåðíóëà óâàãó íà ïîã³ðøàííÿ ñòàíó,

ïîÿâó çàäèøêè, ö³àíîç ãóá, ïîñèëåííÿ êàøëþ. Ùî òðåáà çðîáèòè?

7. Ó õâîðîãî ç äóæå òÿæêîþ ôîðìîþ ãðèïó, óñêëàäíåíîãî ì³îêàðäèòîì

âèíèê íàáðÿê ëåãåíü. Âàø³ ä³¿?

ÏÀÐÀÃÐÈÏ

Ïàðàãðèï (paragrippe) – ãîñòðà â³ðóñíà õâîðîáà ëþäèíè ç

êðàïåëüíèì ìåõàí³çìîì ïåðåäà÷³. Ïåðåá³ãàº ç ïåðåâàæíèì óðà-

æåííÿì ãîðòàí³ òà áðîíõ³â, ïîì³ðíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ ãàðÿ÷êî-

âîþ ðåàêö³ºþ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – ïàðàì³êñîâ³ðóñ, ùî ì³ñòèòü ÐÍÊ. Ðîç-

ð³çíÿþòü éîãî 4 òèïè, ÿê³, ïîä³áíî äî â³ðóñó ãðèïó, ìàþòü ãåìàãëþ-

òèí³í ³ íåéðàì³í³äàçó. Ðàçîì ç òèì, â³ðóñè íå âîëîä³þòü àíòèãåí-

íîþ ì³íëèâ³ñòþ, òîìó åï³äåì³¿ òà ïàíäåì³¿ íå ñïðè÷èíþþòü.

Íàéá³ëüø â³ðóëåíòíèé â³ðóñ 3-ãî òèïó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðèé ç êë³í³÷íî

âèðàæåíîþ àáî ñòåðòîþ ôîðìîþ ïàðàãðèïó. Áåçñèìïòîìíå íî-

ñ³éñòâî çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî. Õâîð³ âèä³ëÿþòü â³ðóñ ïðîòÿ-

ãîì 7-10 ä³á ç êðàïëÿìè íîñîãëîòêîâîãî ñëèçó, îñîáëèâî ³íòåí-

ñèâíî â ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ ïðè êàøë³ òà ÷õàíí³. Çáóäíèê

ïåðåäàºòüñÿ ç ïîâ³òðÿì, çíà÷íî ð³äøå ³ â ìåíø³é ê³ëüêîñò³ – ÷å-

ðåç ïîáóòîâ³ ðå÷³.

229Ïàðàãðèï

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ïàðàãðèïó âèñîêà. Íà íüîãî ïðèïàäàº

êîëî 20 % ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ çàõâîðþâàíü ó äîðîñëèõ ³ äî

30 % – ó ä³òåé. ×àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñïîðàäè÷íà çàõâîðþ-

âàí³ñòü, ð³äøå – ëîêàëüí³ ñïàëàõè. Çàõâîðþâàííÿ âèíèêàþòü ïðî-

òÿãîì óñüîãî ðîêó ç íåâåëèêèìè ï³äéîìàìè â õîëîäíèé ïåð³îä.

Ïàòîãåíåç. Â³ðóñ ðîçìíîæóºòüñÿ ïåðåâàæíî â åï³òåë³¿ ñëè-

çîâî¿ íîñà ³ ãîðòàí³, äå âèíèêàº çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé ìîæå

ðîçïîâñþäèòèñü íà òðàõåþ ³ íèæí³ äèõàëüí³ øëÿõè. Âíàñë³äîê

íàáðÿêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, íàãðîìàäæåííÿ ñåêðåòó â ¿¿

ïðîñâ³ò³ òà ëàðèíãîñïàçìó ìîæå âèíèêíóòè ñòåíîç ãîðòàí³ (êðóï).

Ïðîíèêíóâøè â êðîâ, â³ðóñè ³ ïðîäóêòè ðîçïàäó çóìîâëþþòü ðîç-

âèòîê ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó òà ãàðÿ÷êè. Ïíåâìîí³ÿ º íàñë³äêîì

àêòèâ³çàö³¿ áàêòåð³é.

Ìàéæå âñ³ ëþäè ïåðåíîñÿòü ïàðàãðèï ó äèòÿ÷îìó â³ö³. Íà-

ÿâí³ñòü òèïîñïåöèô³÷íîãî ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó íå çàâæäè çà-

ïîá³ãàº ïîâòîðíèì çàõâîðþâàííÿì, ÿê³, îäíà÷å, ïåðåá³ãàþòü ëåãêî.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 2 äî 7

ä³á. ×àñò³øå õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç íåâåëèêîãî íåæèòþ, êàø-

ëþ, ñóõîñò³ òà ïåðø³ííÿ â ãîðë³, ñóáôåáðèë³òåòó. Òîêñèêîç ïî-

ì³ðíèé àáî â³äñóòí³é. Çð³äêà õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ìåðçëÿêóâàò³ñòü,

á³ëü ãîëîâè, ëîìîòó â ò³ë³, â³äçíà÷àþòü øâèäêå ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 39 °Ñ ³ á³ëüøå.

Ëèöå çâè÷àéíîãî êîëüîðó. Ïîëîâèíà õâîðèõ ìàº êîí’þíê-

òèâ³ò. Í³ñ çàêëàäåíèé, âèä³ëåííÿ ç íüîãî ñïî÷àòêó ð³äê³, ñåðîçí³, à

ïîò³ì ãóñò³ àáî ñëèçîâî-ãí³éí³. Ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàä-

íüî¿ ñò³íêè ãëîòêè ïîì³ðíà, íà í³é ç’ÿâëÿþòüñÿ ë³ìôî¿äí³ ôîë³êó-

ëè, ³íîä³ íà ì’ÿêîìó ï³äíåá³íí³ – çåðíèñò³ñòü. Øèéí³ òà ï³äùå-

ëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøóþòüñÿ çð³äêà. Ïóëüñ â³äïîâ³äàº

òåìïåðàòóð³ ò³ëà. Òîíè ñåðöÿ ÿñí³ àáî ïðèãëóøåí³. ²íîä³ òðîõè

çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. Ïåðèôåðè÷íà êðîâ áåç çì³í, ÷àñîì

â³äçíà÷àþòüñÿ ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç ³ ìîíîöèòîç.

Óñêëàäíåííÿ. Ïîð³âíÿíî ç ãðèïîì ïàðàãðèï ïåðåá³ãàº ëåã-

øå. Óñêëàäíåííÿ òðàïëÿþòüñÿ ïåðåâàæíî â ä³òåé ïåðøèõ ðîê³â

æèòòÿ. Ó íèõ ìîæå ðîçâèíóòèñü ñòåíîç ãîðòàí³ (íåñïðàâæí³é

êðóï) ç ÿñêðàâîþ êàðòèíîþ: õðèïêèé ãîëîñ, ãðóáèé “ãàâêàþ÷èé”

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â230

êàøåëü, øóìíå äèõàííÿ ³ç çàòðóäíåíèì âäèõîì ³ âòÿãóâàííÿì

ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ö³àíîç øê³ðè òà ñëèçîâèõ. Òàêèé ñòàí

òðèâàº 1-3 äîáè, ìîæå ïðèçâåñòè äî àñô³êñ³¿ ³ ñìåðò³.

Ïàðàãðèï ÷àñîì óñêëàäíþºòüñÿ ñèíóñèòàìè, îòèòîì, çóìîâ-

ëþº çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íèõ õâîðîá, â ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ ìîæóòü

âòÿãóâàòèñü íèæí³ â³ää³ëè äèõàëüíèõ øëÿõ³â ç ðîçâèòêîì ïíåâ-

ìîí³¿.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Íàéá³ëüø äîñòîâ³ðíèì º âèä³ëåííÿ â³ðóñó

íà êóëüòóð³ íèðêîâîãî åï³òåë³þ àáî åìáð³îí³ ëþäèíè;

Ñëèç ³ç íîñîâîãî õîäó àáî ðîòîãëîòêè äëÿ äîñë³äæåííÿ

áåðóòü òàê ñàìî, ÿê ³ ïðè ãðèï³.

♦ñåðîëîã³÷íèé. Çà äîïîìîãîþ ìåòîäó ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ â³ðóñ

ïàðàãðèïó ìîæíà âèÿâèòè âæå ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ çàáîðó

ñëèçó. ×óòëèâèì ³ ñïåöèô³÷íèì º ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Ä³àãíîñòèêà ïàðàãðèïó ìîæëèâà òàêîæ çà äîïîìîãîþ ÐÃÃÀ

àáî ÐÇÊ ç ïàðíèìè ñèðîâàòêàìè êðîâ³, çàáðàíèìè íà ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ ³ ÷åðåç 2-3 òèæí³. Ä³àãíîñòè÷íî çíà÷èìèì ââàæà-

þòü çðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë ó 4 ðàçè ³ á³ëüøå.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðèõ íà ïàðàãðèï ë³êóþòü

ïåðåâàæíî â äîìàøí³õ óìîâàõ. Ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü ò³, â ÿêèõ

ïàðàãðèï óñêëàäíèâñÿ êðóïîì àáî ïíåâìîí³ºþ, ä³òè â³êîì äî 2 ðîê³â,

à òàêîæ îñîáè ³ç ñóïðîâ³äíèìè çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ ìîæóòü çà-

ãîñòðèòèñü. Ñïåöèô³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ïàðàãðèïó íåìàº.

Ì³ñöåâî çàñòîñîâóþòü îêñîë³íîâó ìàçü, ïðè ñèëüíîìó íåæèòþ –

ñóäèíîçâóæóâàëüí³ ñåðåäíèêè. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ äîö³ëüíî ââå-

ñòè äîíîðñüêèé ãàììàãëîáóë³í àáî ïîë³ãëîáóë³í.

Ó ðàç³ ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (áåí-

çèëïåí³öèë³í, öåôàçîë³í, åðèòðîì³öèí òîùî), â³äõàðêóâàëüí³ çàñî-

áè, ã³ð÷è÷íèêè. ßêùî ç’ÿâèëèñü îçíàêè êðóïó, ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ïðî öå íåãàéíî ñïîâ³ñòèòè ë³êàðÿ ³, íå ÷åêàþ÷è éîãî

ïðèáóòòÿ, ïî÷àòè íàäàâàòè íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó.

231Ïàðàãðèï

Íåâ³äêëàäí³ çàõîäè ïðè êðóï³

•â³äâîë³êàëüí³ çàñîáè: ãàðÿ÷³ íîæí³ âàííè (òåìïåðàòóðà âîäè

38-39 °Ñ) ÷è íîæí³ âàííè ç ã³ð÷èöåþ

•ïàðîâ³ ³íãàëÿö³¿ àáî çàñòîñóâàííÿ àåðîçîëþ òàêîãî ñêëàäó:

íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàò 4 % ðîç÷èíó 4 ìë, ðèáîíóêëåàçà – 0,05 ã,

åóô³ë³í 2,4 % 5 ìë, äèìåäðîë 1 % 1 ìë, õëîðîô³ë³ïò 1 % 5 ìë

•çàñïîê³éëèâ³ (íàñòîÿíêà âàëåð³àíè, ä³àçåïàì, îêñèáóòèðàò

íàòð³þ)

•àíòèã³ñòàì³íí³ (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, òàâåã³ë)

•ñå÷îã³íí³ (ôóðîñåì³ä, ëàçèêñ)

•ãëþêîêîðòèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí, ã³äðîêîðòèçîí)

•ïðè íååôåêòèâíîñò³ âêàçàíèõ çàõîä³â âäàþòüñÿ äî ³íòó-

áàö³¿ òðàõå¿

Ïðîãíîç á³ëüø ñïðèÿòëèâèé, í³æ ïðè ãðèï³. Ó ä³òåé ïðè ïà-

ðàãðèïîçíîìó êðóï³ òà â³ðóñíî-áàêòåð³éíèõ ïíåâìîí³ÿõ â³í ìîæå

áóòè íåñïðèÿòëèâèì.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ðåêîìåíäóþòüñÿ çàãàëüíîïðèé-

íÿò³ ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ òà ïðî-

òèåï³äåì³÷í³ çàõîäè: ³çîëÿö³ÿ õâîðèõ, ÷àñòå ïðîâ³òðþâàííÿ ³ âîëî-

ãå ïðèáèðàííÿ ê³ìíàò; êèï’ÿò³ííÿ ïîñóäó é á³ëèçíè; âèêîðèñòàí-

íÿ îáñëóãîâóþ÷èì ïåðñîíàëîì ìàðëåâèõ ìàñîê. Ç ìåòîþ

³íäèâ³äóàëüíî¿ ïðîô³ëàêòèêè â åï³äåì³÷íèõ îñåðåäêàõ çàñòîñîâó-

þòü ³íòåðôåðîí òà îêñîë³íîâó ìàçü. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïîïå-

ðåäæåííÿ ïðîòÿã³â, ñêóï÷åíü ëþäåé ó äèòÿ÷èõ çàêëàäàõ ³ íà âè-

ðîáíèöòâ³. Ñòâîðåí³ âàêöèíè, ÿê³ ïðîõîäÿòü âèïðîáóâàííÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Îõàðàêòåðèçóéòå çáóäíèêà ïàðàãðèïó.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ïàðàãðèïîì?

3. ßê ïðîÿâëÿºòüñÿ õâîðîáà?

4. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæå ñïðè÷èíèòè ïàðàãðèï?

5. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

6. Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà ïðè êðóï³.

7. ßê âáåðåãòè ñåáå â³ä çàõâîðþâàííÿ?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â232

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ïàðàãðèï.

2. Õâîðîìó íà ïàðàãðèï ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðóñîëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Õâîðèé Ö. ñêàðæèòüñÿ íà á³ëü ãîëîâè, ïîì³ðíèé êàøåëü, ñóõ³ñòü â

ãîðë³, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 37,6 °Ñ, íåæèòü. Ïðè îãëÿä³

íåçíà÷íî âèðàæåíèé êîí’þíêòèâ³ò, ñëèçîâî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà,

âèÿâëåíî ïîì³ðíó ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè.

ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà õâîðèì.

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà ïàðàãðèï: ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü,

ñòåíîç ãîðòàí³, îòèò, ãí³éíèé ìåí³íã³ò, ñèíóñèò, ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü, ì³îêàðäèò.

5. Ó õâîðî¿ íà ïàðàãðèï ãîëîñ ñòàâ õðèïêèì, ç’ÿâèëèñü ãðóáèé “ãàâêàþ-

÷èé êàøåëü”, ö³àíîç ãóá, äèõàííÿ ñòàëî øóìíèì. Ïðî ùî öå ñâ³ä÷èòü?

Âàø³ ä³¿?

ÐÅÑÏ²ÐÀÒÎÐÍÎ-ÑÈÍÖÈÒ²ÀËÜÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà ³íôåêö³ÿ (infectio respiratoria

syncytialis) – ãîñòðà â³ðóñíà õâîðîáà ç êðàïåëüíèì ìåõàí³ç-

ìîì ïåðåäà÷³, ÿêà ïåðåá³ãàº ç óðàæåííÿì íèæí³õ â³ää³ë³â äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïîì³ðíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – â³ðóñ, ùî ì³ñòèòü ÐÍÊ ³ íàëåæèòü äî

ðîäó ïíåâìîâ³ðóñ³â. Â³í íå ñò³éêèé ó äîâê³ëë³, øâèäêî ³íàêòè-

âóºòüñÿ ïðè íàãð³âàíí³, ï³ä ä³ºþ äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðèé ç êë³í³÷íî

âèðàæåíîþ àáî ñòåðòîþ ôîðìîþ õâîðîáè, ð³äøå – â³ðóñîíîñ³é.

Õâîð³ âèä³ëÿþòü â³ðóñ ïðîòÿãîì óñüîãî çàõâîðþâàííÿ. Ïåðåäàºòü-

ñÿ â³ðóñ ÷åðåç ïîâ³òðÿ. Äî ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíî¿ ³íôåêö³¿

íàéá³ëüø ñïðèéíÿòëèâ³ íåìîâëÿòà. Ïðîòÿãîì ïåðøèõ ðîê³â æèò-

òÿ ¿¿ ïåðåíîñÿòü ïðàêòè÷íî âñ³.

233Ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà õâîðîáà

Õâîðîáà âèÿâëÿºòüñÿ ïîâñþäè. Ñïàëàõè â äèòÿ÷èõ çàêëàäàõ

âèíèêàþòü ÷àñò³øå âçèìêó àáî íàâåñí³. Ñåðåä êîíòàêòíèõ ä³òåé

â³êîì 1-2 ðîêè çàõâîðþº êîëî 75 %, à ñåðåä ä³òåé ñòàðøîãî â³êó –

äî 30 %. Ó äîðîñëèõ ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíà ³íôåêö³ÿ ñêëà-

äàº 8-10 % â³ä ÷èñëà ÃÐÕ ³ ÷àñòî ïåðåá³ãàº ÿê çì³øàíà ³íôåêö³ÿ.

Ïàòîãåíåç. Â³ðóñ ïðîíèêàº â åï³òåë³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ïî÷èíàºòüñÿ ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîâèõ õîä³â,

îõîïëþº ãëîòêó ³ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà íèæí³ äèõàëüí³ øëÿõè.

Ó ä³òåé â³êîì äî 1 ðîêó ìîæå âèíèêíóòè íåêðîòè÷íèé áðîíõ³îë³ò

³ç çàêóïîðåííÿì ïðîñâ³òó áðîíõ³â òÿãó÷èì ñëèçîì. Ïîðóøåííÿ

äðåíàæíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà âåäå äî êèñíåâî¿ íåñòà÷³,

àòåëåêòàçó, åìô³çåìè, ïðèºäíàííÿ â³ðóñíî-áàêòåð³éíî¿ ïíåâìîí³¿.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 3-7 ä³á. Ó

ä³òåé ñòàðøèõ â³êîâèõ ãðóï ³ äîðîñëèõ ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëü-

íà ³íôåêö³ÿ, ÿê ïðàâèëî, ïåðåá³ãàº ëåãêî ç ïåðåâàæíèì óðàæåí-

íÿì âåðõí³õ â³ää³ë³â ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó. Õâîð³ â³äçíà÷àþòü

çàêëàäàííÿ íîñà, ïåðø³ííÿ â ãîðë³, ÷õàþòü, ïîêàøëþþòü. Ñëèçîâà

îáîëîíêà íîñîãëîòêè ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà. Íåâäîâç³ ïî÷è-

íàº âèä³ëÿòèñü âåëèêà ê³ëüê³ñòü â’ÿçêîãî ñëèçó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

íîðìàëüíà àáî ñóáôåáðèëüíà. Ñêëàä ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³ â íîðì³

÷è â³äçíà÷àºòüñÿ ïîì³ðíèé ë³ìôî- ³ ìîíîöèòîç. Õâîðîáà òðèâàº 2-

10 ä³á.

Ó êîæíî¿ 4-5-î¿ äèòèíè â ðàííüîìó â³ö³ ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³-

àëüíà ³íôåêö³ÿ ïåðåá³ãàº ç áðîíõ³îë³òîì ³ ïíåâìîí³ºþ. Ïîðÿä ³ç

çàäèøêîþ òà àêðîö³àíîçîì â³äçíà÷àþòüñÿ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòó-

ðè ò³ëà ³ ëåéêîöèòîç. ×àñòî çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. Ó 50 %

âèïàäê³â ïíåâìîí³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàïàäàìè àñòìè.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Â³ðóñ âèðîùóþòü íà êë³òèííèõ êóëüòóðàõ;

Ìàòåð³àë ³ç ðîòîãëîòêè ³ íîñà äëÿ â³ðóñîëîã³÷íîãî äîñë³ä-

æåííÿ çàáèðàþòü òàê ñàìî, ÿê ïðè ãðèï³.

♦ñåðîëîã³÷íèé. Çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ÐÇÊ ³ ÐÍ ç ïàðíè-

ìè ñèðîâàòêàìè êðîâ³. Ïåðñïåêòèâíèì º ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â234

Äëÿ âèÿâëåííÿ ñïåöèô³÷íîãî àíòèãåíà â íîñîãëîòêîâèõ âèä³-

ëåííÿõ êîðèñòóþòüñÿ ìåòîäîì ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿. Íàéá³ëüøèé

â³äñîòîê çíàõ³äîê ïðèïàäàº íà 1-2-é äåíü õâîðîáè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòü-

ñÿ äîãëÿäó çà õâîðèì, çàñòîñóâàííþ çàãàëüíîçì³öíþâàëüíèõ ³ ñòè-

ìóëþâàëüíèõ çàñîá³â. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ äîö³ëüíî âèêî-

ðèñòàòè ëþäñüêèé ëåéêîöèòàðíèé ³íòåðôåðîí (çàêàïóâàííÿ â í³ñ

àáî ³íãàëÿö³¿) ÷è ñòèìóëÿòîðè óòâîðåííÿ âëàñíîãî ³íòåðôåðîíó

(àì³çîí, àì³êñèí, öèêëîôåðîí òîùî). Ó ðàç³ ïðèºäíàííÿ ïíåâìîí³¿,

áðîíõ³îë³òó òà àñòìàòè÷íîãî êîìïîíåíòó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³î-

òèêè, áðîíõîñïàçìîë³òè÷í³ ñåðåäíèêè, ïðîòèêàøëüîâ³ é â³äõàðêó-

âàëüí³ (àëòåéíèé ñèðîï, òåðï³íã³äðàò, ïåðòóñèí, íàøàòèðíî-àí³ñîâ³

êðàïë³), àíòèã³ñòàì³íí³, ã³ð÷è÷íèêè, áàíêè, ðîçòèðàííÿ ãðóäåé ñêè-

ïèäàðíîþ ìàççþ, êèñíåâó òåðàï³þ. ßêùî ïîòð³áíà ³íòåíñèâíà òå-

ðàï³ÿ, õâîðîãî ïåðåâîäÿòü ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ç íåñïåöèô³÷íèõ çàõîä³â ðåêî-

ìåíäóþòüñÿ ò³ ñàì³, ùî é ïðè ãðèï³.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Åï³äåì³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ õâîðîáè.

2. Îñîáëèâîñò³ ïàòîãåíåçó.

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè.

4. Ïåðå÷èñë³òü ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè.

5. ßêå ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ îòðèìóâàòè õâîð³?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíó õâîðîáó.

2. Õâîðîìó íà ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíó õâîðîáó ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðó-

ñîëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé

ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Ó íåìîâëÿòè, õâîðîãî íà ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíó õâîðîáó, ï³äâèùè-

ëàñü òåìïåðàòóðà äî 40 °Ñ, ç’ÿâèëèñü çàäèøêà, àêðîö³àíîç. Ïðî ùî öå

ñâ³ä÷èòü? Âàø³ ä³¿?

4. Õâîðîãî íà ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüíó õâîðîáó çàëèøåíî äëÿ ë³êó-

âàííÿ âäîìà. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íèì.

235Ðèíîâ³ðóñíà õâîðîáà

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó ìåäèêàìåíò³â âèáåð³òü ñòèìóëÿòîðè óòâîðåííÿ

âëàñíîãî ³íòåðôåðîíó: ëàôåðîí, öèêëîôåðîí, àì³çîí, ëþäñüêèé ëåéêî-

öèòàðíèé ³íòåðôåðîí, ðåàôåðîí, àì³êñèí, ³íòðîí À?

ÐÈÍÎÂ²ÐÓÑÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ðèíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ (rhinovirosis) – ãîñòðà â³ðóñíà õâî-

ðîáà ç êðàïåëüíèì ìåõàí³çìîì ïåðåäà÷³, ùî ïåðåá³ãàº ç ïåðå-

âàæíèì çàïàëåííÿì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñîãëîòêè ³ ñèëüíèì

íåæèòåì.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – ï³êîðíàâ³ðóñ, ùî ì³ñòèòü ÐÍÊ. Â³äî-

ìî 113 ñåðîâàð³â ðèíîâ³ðóñ³â, êîæíèé ç ÿêèõ ìàº ñâî¿ àíòèãåíè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî çáóäíèêà – õâîðèé, ÿêèé ìîæå

âèä³ëÿòè â³ðóñ ïðîòÿãîì óñüîãî çàõâîðþâàííÿ àæ äî ïðèïèíåííÿ

íåæèòþ (1-2 òèæí³). Íå âèêëþ÷åíà ìîæëèâ³ñòü çàðàæåííÿ â³ä

çäîðîâîãî â³ðóñîíîñ³ÿ. Â³ðóñè ïåðåäàþòüñÿ ÷åðåç âèäèõóâàíå

ïîâ³òðÿ ç êðàïåëüêàìè ñëèçó, îñîáëèâî ³íòåíñèâíî ï³ä ÷àñ ÷õàííÿ

³ íåæèòþ. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ðèíîâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿ âèñîêà; õâî-

ð³þòü ÿê ä³òè, òàê ³ äîðîñë³. Îñê³ëüêè ³ñíóº áàãàòî ñåðîâàð³â â³ðóñ³â,

çàõâîðþâàííÿ â îäí³º¿ ëþäèíè ìîæå âèíèêàòè äåê³ëüêà ðàç³â ïðî-

òÿãîì ðîêó. Äëÿ êîæíî¿ ì³ñöåâîñò³ õàðàêòåðíèé ñâ³é íàá³ð ðèíî-

â³ðóñ³â. Ð³âåíü çàõâîðþâàíîñò³ ï³äâèùóºòüñÿ â îñ³ííüî-çèìîâèé

ïåð³îä ³ ðàííüîþ âåñíîþ, ó ñèðó ³ õîëîäíó ïîãîäó. ×àñò³øå âèíè-

êàþòü ñïîðàäè÷í³ çàõâîðþâàííÿ, ð³äøå – ëîêàëüí³ ñïàëàõè â ñ³ì’ÿõ

³ êîëåêòèâàõ.

Ïàòîãåíåç. Â³ðóñ ðîçìíîæóºòüñÿ â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íîñà.

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçøèðåííÿì ñóäèí ³ íàáðÿ-

êîì ñëèçîâî¿, ³íô³ëüòðàö³ºþ ¿¿ ë³ìôî¿äíèìè êë³òèíàìè, çëóùåííÿì

åï³òåë³þ ³ ðÿñíèìè ñåðîçíèìè âèä³ëåííÿìè. Ó íåìîâëÿò òàê³ çì³íè

ìîæóòü ðîçïîâñþäæóâàòèñü íà ãîðòàíü, òðàõåþ ³ áðîíõè, ó âèïàä-

êó àêòèâ³çàö³¿ áàêòåð³éíî¿ ôëîðè ïðèºäíóºòüñÿ ïíåâìîí³ÿ. ²ìóí³-

òåò òèïîñïåöèô³÷íèé ³ íåòðèâàëèé (äî 2-3 ðîê³â).

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 1-6 ä³á. Çà-

õâîðþâàííÿ ìîæå ïî÷èíàòèñü ³ç â³ä÷óòòÿ ìåðçëÿêóâàòîñò³. ×åðåç

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â236

1-2 ãîä ç’ÿâëÿþòüñÿ çàêëàäåííÿ íîñà, ÷õàííÿ, ñëèçîâ³ òà âîäÿíèñò³

âèä³ëåííÿ ç íîñà, ÿê³ â íàñòóïíîìó ìîæóòü íàáóâàòè æîâòóâàòî-

ãî êîëüîðó (ãí³éí³). Ó áàãàòüîõ õâîðèõ ïîêàøëþâàííÿ ³ äåðå â

ãîðë³, êîí’þíêòèâ³ò ç³ ñëüîçîòå÷åþ, ñëàáíóòü íþõ ³ ñìàê. Çàãàëü-

íà ³íòîêñèêàö³ÿ íåçíà÷íà àáî â³äñóòíÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà íîð-

ìàëüíà ÷è ñóáôåáðèëüíà.

Îáëè÷÷ÿ áë³äå. Í³ñ íàïóõëèé, ðîò íàï³ââ³äêðèòèé. Íà ãóáàõ

íåð³äêî ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåðïåñ. Ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà ã³ïåðåì³éîâà-

íà, íàáðÿêëà. ²íîä³ íåçíà÷íî ã³ïåðåì³éîâàí³ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ³

çàäíÿ ñò³íêà íîñîãëîòêè. Òðèâàë³ñòü çàõâîðþâàííÿ íå ïåðåâè-

ùóº 2 òèæí³.

Ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó õâîðîáà ìîæå óñêëàäíþâàòèñü òðàõåî-

áðîíõ³òîì, ïíåâìîí³ºþ, ñèíóñèòîì, îòèòîì.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Â³ðóñ ìîæíà âèä³ëèòè ³ç çìèâ³â ³ ìàçê³â ç

íîñà, âçÿòèõ ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè. Äëÿ éîãî âèðîùóâàííÿ çàñòîñî-

âóþòü êóëüòóðè êë³òèí. ×àñòîòà âèä³ëåííÿ íå ïåðåâèùóº 15-30 %;

♦ñåðîëîã³÷íèé (îñíîâíèé). Çà äîïîìîãîþ ÐÍ ³ ÐÇÊ äîñë³äæó-

þòü ïàðí³ ñèðîâàòêè, çàáðàí³ íà ïî÷àòêó õâîðîáè ³ ÷åðåç 1-2 òèæ.

Äëÿ øâèäêî¿ ä³àãíîñòèêè ðèíîâ³ðóñíî¿ õâîðîáè çàñòîñîâó-

þòü ìåòîä ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ çä³éñíþþòü ó äîìàøí³õ óìî-

âàõ. Ñïåöèô³÷íèõ çàñîá³â íåìàº. Äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè ñòèìóëÿ-

òîðè ³íòåðôåðîíîóòâîðåííÿ (àì³çîí, àì³êñèí, öèêëîôåðîí òîùî).

Çàñòîñîâóþòü ã³ð÷è÷íèêè íà ëèòêè é ï³äîøâè, ãàðÿ÷³ íîæí³ âàííè,

ÓÂ×, ÓÔÎ íà ä³ëÿíêó íîñà. Ó í³ñ ââîäÿòü íàôòèçèí, åôåäðèí,

ñàíîðèí, ãàëàçîë³í, ðîáëÿòü ëóæí³ ³íãàëÿö³¿. Ðåêîìåíäóºòüñÿ çà-

êàïóâàòè ëåéêîöèòàðíèé ³íòåðôåðîí ó íîñîâ³ õîäè. Ïðè áàêòå-

ð³éíèõ óñêëàäíåííÿõ çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº çàãàðòó-

âàííÿ â êîìïëåêñ³ ç ³íøèìè çàõîäàìè, ùî ï³äâèùóþòü îï³ðí³ñòü

îðãàí³çìó. Îáґðóíòîâàíà ³çîëÿö³ÿ õâîðîãî â ïåð³îä âèðàæåíî¿

ðèíîðå¿. Êîíòàêòíèì îñîáàì ïðèçíà÷àþòü îêñîë³íîâó ìàçü àáî

ëåéêîöèòàðíèé ³íòåðôåðîí ó í³ñ. ²ìóí³çàö³ÿ íå çàñòîñîâóºòüñÿ.

237Àäåíîâ³ðóñíà õâîðîáà

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Îñîáëèâîñò³ çáóäíèêà õâîðîáè.

2. Õàðàêòåðí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ðèíîâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿.

3. Ìåäèêàìåíòîçí³ òà ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ â

ë³êóâàíí³ õâîðèõ.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ðèíîâ³ðóñíó õâîðîáó.

2. Õâîðîìó íà ðèíîâ³ðóñíó õâîðîáó ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðóñîëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. ×è õàðàêòåðíà äëÿ ðèíîâ³ðóñíî¿ õâîðîáè âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà?

4. Çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ çâåðíóâñÿ õâîðèé ç³ ñêàðãàìè íà ðÿñí³ ñëè-

çîâ³ òà âîäÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ç íîñà, ïîêàøëþâàííÿ, ñëüîçîòå÷ó. Çàãàëü-

íèé ñòàí çàäîâ³ëüíèé, òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàëüíà, ïîì³ðíî âèðàæåíèé

êîí’þíêòèâ³ò, í³ñ íàïóõëèé, ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿê-

ëà. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Íàäàéòå äîïîìîãó.

ÀÄÅÍÎÂ²ÐÓÑÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ (adenovirosis) – ãîñòðà â³ðóñíà

õâîðîáà ç êðàïåëüíèì ìåõàí³çìîì ïåðåäà÷³, óðàæåííÿì îðãàí³â

äèõàííÿ, î÷åé ³ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – àäåíîâ³ðóñ, ùî ì³ñòèòü ÄÍÊ. Â³ä ëþ-

äèíè âèä³ëåíî ïîíàä 30 òèï³â àäåíîâ³ðóñ³â. Âîíè ñò³éê³ äî ä³¿

íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè, ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ çáåð³ãàþòü æèò-

òºçäàòí³ñòü äî 2 òèæí³â, øâèäêî ³íàêòèâóþòüñÿ ïðè íàãð³âàíí³ ÷è

ï³ä ä³ºþ äåç³íôåêö³éíèõ ðå÷îâèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðèé, ð³äøå – çäî-

ðîâèé â³ðóñîíîñ³é. Õâîð³ âèä³ëÿþòü â³ðóñ 1-2 òèæí³. Íîñ³éñòâî

àäåíîâ³ðóñ³â ó ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ ìîæå òðèâàòè áàãàòî ì³ñÿö³â

áåç áóäü-ÿêèõ îçíàê õâîðîáè.

Çàðàæåííÿ ÷àñò³øå â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ÷àñ êàøëþ, ÷õàííÿ, ðîç-

ìîâè. Â³ðóñè ìîæóòü òàêîæ ðîçìíîæóâàòèñü â åï³òåë³¿ êèøîê ³

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â238

âèä³ëÿòèñü ³ç êàëîì, ùî çóìîâëþº â³ðîã³äí³ñòü ôåêàëüíî-îðàëüíî-

ãî ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³. Îïèñàí³ ñïàëàõè àäåíîâ³ðóñíèõ êîí’þíê-

òèâ³ò³â ï³ñëÿ êóïàííÿ â áàñåéíàõ.

Íàéá³ëüø ñïðèéíÿòëèâ³ äî õâîðîáè ä³òè â³êîì â³ä 6 ì³ñ. äî 6

ðîê³â. Àäåíîâ³ðóñíà ³íôåêö³ÿ ðîçïîâñþäæåíà ïîâñþäè. Çàõâîðþ-

âàí³ñòü ï³äâèùóºòüñÿ â õîëîäíó ïîðó. Ó ì³æåï³äåì³÷íèé ïåð³îä

íà ÷àñòêó ö³º¿ ³íôåêö³¿ ïðèïàäàº 3-7 % ÃÐÕ ó ä³òåé, äîðîñë³ õâîð³-

þòü ùå ð³äøå. Åï³äåì³÷í³ ñïàëàõè ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÷àñò³øå â äè-

òÿ÷èõ ñàäêàõ ³ ÿñëàõ, ð³äøå – ó øêîëàõ ³ ñåðåä ïðèçîâíèê³â.

Âîíè çâè÷àéíî ïðèïàäàþòü íà ïåðø³ ì³ñÿö³ ôîðìóâàííÿ êîëåê-

òèâó ³ ïðèïèíÿþòüñÿ, êîëè ³íô³êóâàííÿ îõîïëþº 60-80 % îñ³á.

²ìóí³òåò òèïîñïåöèô³÷íèé ³ íå çàõèùàº â³ä çàðàæåííÿ àäå-

íîâ³ðóñîì ³íøîãî òèïó.

Ïàòîãåíåç. Ì³ñöåì ïðîíèêíåííÿ ³ ðîçìíîæåííÿ â³ðóñ³â º

åï³òåë³àëüí³ êë³òèíè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, î÷åé ³ êèøîê, à

òàêîæ ë³ìôàòè÷íà òêàíèíà. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âèðàæåíîþ åêñóäàö³ºþ, âèïàä³ííÿì ô³áðèíó ³ íåêðîçîì. Õàðàê-

òåðíå ïîñòóïîâå âòÿãíåííÿ íîâèõ ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè,

ðîçïîâñþäæåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ç âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

íà íèæí³ ç ðîçâèòêîì ïíåâìîí³¿. Âíàñë³äîê çàêîâòóâàííÿ ³íô³êî-

âàíîãî õàðêîòèííÿ â³ðóñ ïîòðàïëÿº â òðàâíèé êàíàë, ÿêèé ìîæå

âðàæàòèñü íàâ³òü á³ëüøå, í³æ äèõàëüí³ øëÿõè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä êîëèâàºòüñÿ â³ä 4

äî 12 ä³á, çäåá³ëüøîãî òðèâàº 5-7 ä³á. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ç

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ëåãêîãî îçíîáó, áîëþ ãîëîâè, ëîìî-

òè â ò³ë³, çíèæåííÿ àïåòèòó. ßâèùà ³íòîêñèêàö³¿ âèðàæåí³ ñëàáî.

Ãàðÿ÷êîâà ðåàêö³ÿ íåð³äêî ó âèãëÿä³ ñóáôåáðèë³òåòó, ìîæå ïðî-

ÿâëÿòèñü äâîìà õâèëÿìè. Îáëè÷÷ÿ ÷åðâîíå ³ äåùî îäóòëå. Ñêëå-

ðè ð³çêî ³í’ºêîâàí³. Ñëèçîâ³ îáîëîíêè íîñîãëîòêè ³ êîí’þíêòèâè

ã³ïåðåì³éîâàí³. Ç 1-ãî äíÿ äóæå ðÿñí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà ³ ñëüîçî-

òå÷à. Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè íàáðÿêë³, íà ¿õ ïîâåðõí³ ìîæå â³äêëà-

äàòèñü ïë³âêà. ×àñòî çá³ëüøåí³ ï³äùåëåïí³ òà çàäí³ øèéí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè. Ïóëüñ ÷àñòèé. Íåð³äêî çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³í-

êà. Ïðè óðàæåíí³ òðàâíîãî êàíàëó âèíèêàº á³ëü ó æèâîò³, ïðîíîñ

äî 4-6 ðàç³â íà äåíü. Ó ðàç³ íåóñêëàäíåíîãî ïåðåá³ãó ãàðÿ÷êà

239Àäåíîâ³ðóñíà õâîðîáà

òðèâàº 1-2 òèæ., ç ¿¿ ñïàäîì ïîñòóïîâî çíèêàº ³íøà êë³í³÷íà ñèìï-

òîìàòèêà.

Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ó âèãëÿä³ ïíåâìîí³é, ñèíóñèò³â òà îòè-

òó, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîÿâîþ íîâî¿ ãàðÿ÷êîâî¿ õâèë³ òà ïî-

ã³ðøàííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó.

Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ îñíîâíîãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó

òà éîãî ïðîÿâ³â ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà êë³í³÷íèõ ôîðì: àäåíîâ³-

ðóñíèé ðèíîôàðèíã³ò àáî ðèí³ò, ôàðèíãîêîí’þíêòèâàëüíà

ãàðÿ÷êà, êåðàòîêîí’þíêòèâ³ò, ëàðèíãîòðàõåîáðîíõ³ò, ïíåâ-

ìîí³ÿ, ìåçàäåí³ò (çàïàëåííÿ áðèæîâèõ ë³ìôîâóçë³â). Íàé÷àñò³-

øå âèíèêàº ðèíîôàðèíã³ò. Äëÿ ôàðèíãîêîí’þíêòèâàëüíî¿ ãàðÿ÷-

êè âëàñòèâå ïðèºäíàííÿ êîí’þíêòèâ³òó (íåð³äêî ïë³â÷àñòîãî) ç³

çíà÷íèì íàáðÿêîì ïîâ³ê (ìàë. 13, âêë.). Êåðàòîêîí’þíêòèâ³ò õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ âòÿãíåííÿì ó çàïàëüíèé ïðîöåñ ðîã³âêè, ìîæëè-

âà ÷àñòêîâà âòðàòà çîðó. Àäåíîâ³ðóñíèé ìåçàäåí³ò ñóïðîâîäæóºòü-

ñÿ íàïàäàìè áîëþ â æèâîò³, éîãî çäóòòÿì ³ çàïîðîì.

Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé, îäíàê ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ â ä³òåé 1-ãî

ðîêó æèòòÿ ìîæå çàê³í÷èòèñü ëåòàëüíî. Ó âèïàäêó óðàæåííÿ

ðîã³âêè ïðè ï³çíî ðîçïî÷àòîìó ë³êóâàíí³ ìîæå çíèçèòèñü ç³ð.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Àäåíîâ³ðóñè çíàõîäÿòü ó âèä³ëåííÿõ ç íîñà,

çàäíüî¿ ñò³íêè íîñîãëîòêè, êîí’þíêòèâè, à òàêîæ ó êðîâ³ òà êàë³.

Â³ðóñè âèðîùóþòü íà êóëüòóð³ êë³òèí;

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Ìàçêè ç óðàæåíèõ ñëèçîâèõ îáîëîíîê áåðóòü íà 1-ìó òèæí³

çàõâîðþâàííÿ çà äîïîìîãîþ ñóõèõ ñòåðèëüíèõ òàìïîí³â, ÿê³ çà-

íóðþþòü ó ïðîá³ðêè ç 3-4 ìë 0,15 Ì ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó ç

äîäàâàííÿì ïðîãð³òî¿ 5 % ê³íñüêî¿ ñèðîâàòêè êðîâ³. Ìàòåð³àë

äëÿ äîñë³äæåííÿ òðåáà áðàòè äî ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîïíèõ ïðå-

ïàðàò³â, íå ðàí³øå ÿê ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ¿äè ÷è ïèòòÿ.

♦ñåðîëîã³÷íèé. Çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ÐÇÊ ç áóäü-ÿêèì

òèïîì àäåíîâ³ðóñ³â, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ãðóïîâó íà-

ëåæí³ñòü àíòèò³ë. Äîñë³äæóþòü ïàðí³ ñèðîâàòêè ç ³íòåðâàëîì 2-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â240

4 òèæ. Óòî÷íèòè òèï çáóäíèêà ìîæíà çà äîïîìîãîþ ÐÍ. Âèñîêîþ

÷óòëèâ³ñòþ ³ ñïåöèô³÷í³ñòþ âîëîä³º ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Äëÿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè ïðèäàòíèé ìåòîä ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿

³ç çàñòîñóâàííÿì ³ìóííî¿ ñèðîâàòêè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Çä³éñíþþòü ³ç âðàõóâàííÿì

òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó ³ êë³í³÷íî¿ ôîðìè õâîðîáè. Ì³ñöåâî çàñòîñîâó-

þòü 0,05 % ðîç÷èí äåçîêñèðèáîíóêëåàçè, ÿêèé çàêàïóþòü ó êîí’þíê-

òèâàëüíèé ì³øîê ïî 1-2 êðàïë³ ÷åðåç êîæí³ 1,5-2 ãîä, à 0,2 %

ðîç÷èí – ó íîñîâ³ õîäè. Ç ö³ºþ æ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ñâ³æîïðè-

ãîòîâëåíèé 0,25 % âîäíèé ðîç÷èí îêñîë³íó ïî 2 êðàïë³ 5-6 ðàç³â

íà äåíü àáî 0,25-0,5 % ìàçü îêñîë³íó, òåáðîôåíó àáî ôëîðåíàëþ

çà êðà¿ ïîâ³ê ³ äëÿ çìàçóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà 3 ðàçè íà

äåíü; êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-14 äí³â. Çàñîáîì âèáîðó ìîæå áóòè

ðîç÷èí ³íòåðôåðîíó ó âèãëÿä³ ³íãàëÿö³é, îáïèëåííÿ àáî çàêàïóâàí-

íÿ â í³ñ ÷åðåç êîæí³ 1-2 ãîä ïðîòÿãîì 2-3 äí³â, ñòèìóëÿòîðè ³íòåð-

ôåðîíîóòâîðåííÿ (àì³êñèí, àì³çîí, öèêëîôåðîí). Åôåêòèâí³ñòü ë³êó-

âàííÿ òèì âèùà, ÷èì ðàí³øå âîíî ðîçïî÷àòå.

Ïðè òÿæê³é ôîðì³ õâîðîáè ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ëþä-

ñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í àáî ïîë³ãëîáóë³í ïî 3-6 ìë îäíîðàçîâî âíóò-

ð³øíüîì’ÿçîâî, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó – ïîâòîðíî ÷åðåç 6-8 ãîä

àáî íàñòóïíîãî äíÿ. Çà ïîêàçàííÿìè – âíóòð³øíüîâåíí³ âëèâàí-

íÿ ðåîïîë³ãëþê³íó, ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â òîùî.

Ïðè íåæèòþ íàçíà÷àþòü çàêàïóâàííÿ ñóäèíîçâóæóâàëüíèõ

ïðåïàðàò³â ó í³ñ (íàôòèçèí, ãàëàçîë³í). Äëÿ ïîäîëàííÿ çàïàëüíî-

ãî ïðîöåñó â íîñîãëîòö³ çàñòîñîâóþòü òàáëåòêè äåêàìåòîêñèíó

àáî ôàë³ì³íòó. Äëÿ ñòèìóëþâàííÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó ïðè-

çíà÷àþòü â³òàì³íí³ ïðåïàðàòè. Ïðè áàêòåð³éíèõ óñêëàäíåííÿõ

ïîêàçàí³ àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Àäåíîâ³ðóñíà âàêöèíà ïåðåáóâàº

íà ñòàä³¿ âèïðîáóâàííÿ. Âàæëèâà ðîëü íàëåæèòü ï³äâèùåííþ ðå-

çèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó (çàãàðòóâàííÿ, ðàö³îíàëüíèé ðåæèì ïðàö³

òà â³äïî÷èíêó, à òàêîæ õàð÷óâàííÿ). Ï³ä ÷àñ åï³äåì³÷íîãî ñïàëà-

õó êîíòàêòíèì îñîáàì ùîäåííî ïðèçíà÷àþòü ëåéêîöèòàðíèé ³íòåð-

ôåðîí àáî îêñîë³íîâó ìàçü ó íîñîâ³ õîäè. Ïðèéìàþ÷è ä³òåé ó

äèòÿ÷³ ÿñëà ³ ñàäêè, ñë³ä ðîçïèòàòè áàòüê³â ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ

241Àäåíîâ³ðóñíà õâîðîáà

äèòèíè, îãëÿíóòè ¿¿ ðîòîãëîòêó, çì³ðÿòè òåìïåðàòóðó ò³ëà. Ó ïåð³-

îä åï³äåì³÷íîãî ñïàëàõó ïðàêòèêóþòü ðîç’ºäíàííÿ ä³òåé íà òåðì³í

íå ìåíøå 10 äí³â ï³ñëÿ âèÿâëåííÿ îñòàííüîãî õâîðîãî, ïðîâîäÿòü

ïîòî÷íó äåç³íôåêö³þ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ìàñêà-ðåñï³ðàòîð ³ç 4-6

øàð³â ìåäè÷íî¿ ìàðë³ çàòðèìóº ìàéæå âñ³ êðàïåëüêè ñëèíè ³ ñëè-

çó ³ç íàÿâíèìè â íèõ çáóäíèêàìè ÃÐÕ, ùî âèêèäàþòüñÿ â ïîâ³òðÿ.

ßêùî êîðèñòóâàòèñÿ ìàðëåâîþ ìàñêîþ, òî ò³ëüêè öåé ïðîñòèé

çàõ³ä ó 8-10 ðàç³â çìåíøóº ðèçèê çàðàæåííÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà õâîðîáè òà éîãî îñîáëèâîñò³.

2. Çà ÿêèõ îáñòàâèí ìîæå çàõâîð³òè ëþäèíà?

3. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè àäåíîâ³ðóñíî¿ ³íôåêö³¿.

4. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

5. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

6. Îñíîâí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

àäåíîâ³ðóñíó õâîðîáó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó àäåíîâ³-

ðóñíî¿ õâîðîáè.

3. Õâîðîìó íà àäåíîâ³ðóñíó õâîðîáó ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðóñîëîã³÷íå òà

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ó õâîðîãî Ì. 5 ä³á ãàðÿ÷êà, íåæèòü, ñëüîçîòå÷à, çàãàëüíà ñëàá³ñòü.

Îáëè÷÷ÿ ÷åðâîíå, îäóòëå. Ñóäèíè ñêëåð ðîçøèðåí³, êîí’þíêòèâè ÷åð-

âîí³. Ðÿñí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà. Ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîãëîò-

êè. Ï³äùåëåïí³ òà øèéí³ ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³. Ïàëüïóþòüñÿ çá³ëüøåí³

ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

5. Ó õâîðî¿ àäåíîâ³ðóñíà õâîðîáà: ôàðèíãîêîí’þíêòèâàëüíà ãàðÿ÷êà ñå-

ðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íåþ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â242

ÄÈÔÒÅÐ²ß

Äèôòåð³ÿ (diphtheria) – ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà, ùî

ñïðè÷èíþºòüñÿ äèôòåð³éíîþ ïàëè÷êîþ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ô³áðèíîçíèì çàïàëåííÿì ñëèçîâèõ îáîëîíîê ðîòîãëîòêè, íîñà,

ãîðòàí³ òà òîêñè÷íèì óðàæåííÿì ñåðöåâî-ñóäèííî¿, íåðâîâî¿

ñèñòåì ³ íèðîê.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º êîðèíåáàêòåð³ÿ äèôòåð³¿ (Corine-

bacterium diphtheriae). Äèôòåð³éí³ ïàëè÷êè ãðàìïîçèòèâí³, íå-

ðóõîì³, ñïîð íå óòâîðþþòü. Ðîçð³çíÿþòü òðè òèïè çáóäíèêà –

ãðàâ³ñ, ì³ò³ñ, ³íòåðìåä³óñ. Çàõâîðþâàííÿ ñïðè÷èíþþòü òîêñèãåíí³

øòàìè, ÿê³ â ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³ âèä³ëÿþòü åêçîòîêñèí.

Çáóäíèê ñò³éêèé ó äîâê³ëë³, àëå øâèäêî ãèíå ï³ä âïëèâîì

ñîíÿ÷íîãî ñâ³òëà, äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â, êèï’ÿò³ííÿ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðèé íà äèôòåð³þ,

ðåêîíâàëåñöåíò àáî çäîðîâèé íîñ³é òîêñèãåííèõ øòàì³â êîðèíå-

áàêòåð³¿. Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ ïåðåâàæíî êðàïåëüíèì øëÿõîì,

ÿêèé âåäå äî ðîçâèòêó äèôòåð³¿ ðîòîãëîòêè. Çð³äêà ôàêòîðàìè

ïåðåäà÷³ º çàáðóäíåí³ ðóêè, ïîáóòîâ³ ðå÷³, á³ëèçíà. Ó öèõ âèïàä-

êàõ ìîæóòü âèíèêàòè ôîðìè õâîðîáè ç ëîêàë³çàö³ºþ ïàòîëîã³÷-

íîãî ïðîöåñó ïîçà îðãàíàìè äèõàííÿ. Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî äèô-

òåð³¿ âèñîêà. Îñê³ëüêè ïðîâîäèòüñÿ ïëàíîâà ³ìóí³çàö³ÿ ä³òåé äî-

øê³ëüíîãî â³êó, õâîð³þòü ïåðåâàæíî äîðîñë³ (80 %) ³ ä³òè ñòàðøîãî

â³êó, íå ùåïëåí³ àáî íåïðàâèëüíî ùåïëåí³ ïðîòè äèôòåð³¿. Íîâî-

íàðîäæåí³ òà ä³òè 1-ãî ðîêó æèòòÿ õâîð³þòü ð³äêî, òîìó ùî ìà-

þòü âðîäæåíèé ïàñèâíèé ³ìóí³òåò. Çàâäÿêè ñèñòåìàòè÷íèì ïëà-

íîâèì ùåïëåííÿì â Óêðà¿í³ çàõâîðþâàí³ñòü ìàëà ñïîðàäè÷íèé

õàðàêòåð. Àëå ïîñëàáëåííÿ ö³º¿ ðîáîòè ïðèçâåëî â 1991-1996 ðð.

äî ð³çêîãî ðîñòó çàõâîðþâàíîñò³. Öå ñïîíóêàëî äî â³äíîâëåííÿ

ïëàíîâèõ ùåïëåíü ó ïîâíîìó îáñÿç³, ³ çàðàç ¿¿ ð³âåíü ïîñòóïîâî

çíèæóºòüñÿ. Ï³ñëÿ õâîðîáè ³ìóí³òåò íåñò³éêèé.

Ïàòîãåíåç. Ó ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà (ñëèçîâà îáî-

ëîíêà ðîòîâî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè òà ³íøèõ îðãàí³â) ðîçâèâàºòüñÿ

ô³áðèíîçíå çàïàëåííÿ ç óòâîðåííÿì ïë³âîê. Äèôòåð³éíèé åêçî-

òîêñèí ñïðè÷èíþº çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ ç óðàæåííÿì ì³îêàðäà,

243Äèôòåð³ÿ

ïåðèôåðè÷íî¿ òà âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåì, íèðîê, íàäíèðêî-

âèõ çàëîç. Íàÿâí³ñòü ïë³âîê ó ãîðòàí³, íàáðÿê ñëèçîâèõ îáîëîíîê

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî àñô³êñ³¿.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 2 äî 10

ä³á. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè äèôòåð³¿ ð³çíîìàí³òí³. Çà ëîêàë³çàö³ºþ óðà-

æåííÿ ðîçð³çíÿþòü äèôòåð³þ ðîòîãëîòêè (ï³äíåá³ííèõ ìèãäà-

ëèê³â), íîñà, ãîðòàí³ ³ òðàõå¿, à òàêîæ ³íøèõ ëîêàë³çàö³é (ðàí,

ïóïêà, î÷åé, ñòàòåâèõ îðãàí³â). Íàé÷àñò³øå (ó 98 % õâîðèõ) ðåº-

ñòðóºòüñÿ äèôòåð³ÿ ðîòîãëîòêè. Âîíà áóâàº ëîêàë³çîâàíîþ (êà-

òàðàëüíîþ, îñòð³âöåâîþ, ïë³â÷àñòîþ), ïîøèðåíîþ (ïë³âêè âèõî-

äÿòü çà ìåæ³ ìèãäàëèê³â), êîìá³íîâàíîþ (äèôòåð³ÿ ðîòîãëîòêè ³

íîñà, ðîòîãëîòêè ³ ãîðòàí³) òà ã³ïåðòîêñè÷íîþ. Çà òÿæê³ñòþ ðîç-

ð³çíÿþòü ëåãêèé, ñåðåäíüîòÿæêèé ³ òÿæêèé ïåðåá³ã.

Äî òèïîâèõ ôîðì íàëåæèòü ïë³â÷àñòà äèôòåð³ÿ. Âîíà ïî÷è-

íàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, íåçäó-

æàííÿ, áîëþ ãîëîâè, íåçíà÷íîãî áîëþ â ãîðë³. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿ-

þòü ïîì³ðíó ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìèãäàëèê³â ³ ï³äíåá³ííèõ

äóæîê, ÷àñîì ³ç ñèíþøíèì â³äò³íêîì. Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè

çá³ëüøåí³, ðåëüºô ¿õ çãëàäæåíèé çà ðàõóíîê âèðàæåíîãî íàáðÿêó,

íà ïîâåðõí³ ïîçà ëàêóíàìè â³äçíà÷àþòüñÿ ñóö³ëüí³ ù³ëüí³ á³ëó-

âàò³ ç ïåðëàìóòðîâèì â³äò³íêîì ô³áðèíîâ³ íàëüîòè (ìàë. 14, âêë.).

Âîíè ÷àñòî ïîøèðþþòüñÿ íà ï³äíåá³íí³ äóæêè, ÿçè÷îê, ì’ÿêå ï³äíå-

á³ííÿ; çí³ìàþòüñÿ øïàòåëåì ç âåëèêèì çóñèëëÿì, ïðè öüîìó ï³äëåã-

ëà ñëèçîâà îáîëîíêà êðîâîòî÷èòü. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³,

ïîì³ðíî áîëþ÷³.

Êàòàðàëüíà ³ îñòð³âöåâà ôîðìè äèôòåð³¿ ðîòîãëîòêè õàðàê-

òåðèçóþòüñÿ ëåãêèì ïåðåá³ãîì. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ìàéæå

íå ïîðóøåíèé. Ñëèçîâà îáîëîíêà íàâêîëî ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â

³ ñàì³ ìèãäàëèêè ã³ïåðåì³éîâàí³ òà íàáðÿêë³. Ïðè îñòð³âöåâ³é ôîðì³

ñïîñòåð³ãàþòüñÿ í³æí³ íàëüîòè, ùî ¿õ ìîæíà ëåãêî çíÿòè. Ä³àãíî-

ñòèêà öèõ ôîðì ìîæëèâà â åï³äåì³÷íèõ îñåðåäêàõ ³ ïðè ö³ëåñïðÿ-

ìîâàíîìó áàêòåð³îëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³.

Òÿæê³ ôîðìè äèôòåð³¿ ðîòîãëîòêè ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ³ç

ëîêàë³çîâàíî¿ àáî ïîøèðåíî¿ ôîðìè ó õâîðèõ, ÿê³ íå îòðèìóâàëè

ë³êóâàííÿ, àëå íàé÷àñò³øå âîíè âèíèêàþòü â³äðàçó. Äëÿ öèõ ôîðì

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â244

õàðàêòåðíèé áóðõëèâèé ïî÷àòîê ç ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà

äî 39-40 °Ñ, âèðàæåíîþ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ (ñëàá³ñòü, àäè-

íàì³ÿ, ïîâòîðíå áëþâàííÿ, íåð³äêî á³ëü ó æèâîò³). Ó ðîòîãëîòö³ –

êàðòèíà ïë³â÷àñòî¿ äèôòåð³¿. Ç ðîòà â³ä÷óâàºòüñÿ ñïåöèô³÷íèé

ñîëîäêî-ãíèëüíèé çàïàõ. Â³äçíà÷àºòüñÿ âèðàæåíèé íàáðÿê

ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè øè¿ (ìàë. 15, âêë.): îäíîá³÷íèé (íàâêîëî

ðåã³îíàðíèõ ë³ìôîâóçë³â, çãëàäæóâàííÿ øèéíî¿ ñêëàäêè) àáî ç

îáîõ áîê³â, ïîøèðþºòüñÿ äî ñåðåäèíè øè¿, êëþ÷èö³ ³ íàâ³òü ñïóñ-

êàºòüñÿ íèæ÷å. Íàáðÿê ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ïóõêèé, íåáîëþ-

÷èé, áåç ã³ïåðåì³¿ øê³ðè. Ïðèâåðòàþòü óâàãó áë³ä³ñòü îáëè÷÷ÿ ³

ö³àíîç ãóá. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê êðîâ³ çíèæåíèé. Çì³íè

â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ëåéêîöèòîç, ï³äâèùåííÿ ØÎÅ. Ïðè

ã³ïåðòîêñè÷í³é ôîðì³ âèíèêàþòü ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³ òà êîð÷³.

Äèôòåð³ÿ íîñà ïåðåá³ãàº ç³ ñëàáîâèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ,

ñóêðîâè÷íèìè âèä³ëåííÿìè ç íîñà (íàé÷àñò³øå îäíîá³÷íèìè), ìà-

öåðàö³ºþ øê³ðè äîâêîëà í³çäð³â. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íîñà ìî-

æóòü áóòè ô³áðèíîâ³ ïë³âêè òà åðîç³¿. Ìîæëèâ³ íîñîâ³ êðîâîòå÷³.

Äèôòåð³ÿ ãîðòàí³ âèíèêàº ÿê ïåðâèííà ôîðìà àáî âíàñë³äîê

ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ç ðîòîãëîòêè ÷è íîñà. Ó ïåðø³ 1-2 äí³ â³äçíà-

÷àºòüñÿ “ãàâêàþ÷èé êàøåëü”, ñèïëèé ãîëîñ, ñëàáêà ³íòîêñèêàö³ÿ ³ç

ñóáôåáðèë³òåòîì. Íà öüîìó òë³ ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè äèôòåð³éíîãî

êðóïó, ÿê³ ìîæóòü øâèäêî íàðîñòàòè. Âèä³ëÿþòü 3 ñòóïåí³ ñòåíîçó

ãîðòàí³: ² – êàòàðàëüíèé, õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòðóäíåíèì âäîõîì, âòÿ-

ãóâàííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ãðóáèì “ãàâêàþ÷èì êàøëåì” (òðè-

âàº 2-4 äîáè), ñèïëèì ãîëîñîì; II – ñòåíîçóþ÷èé – øóìíèì äèõàí-

íÿì ç ïîäîâæåíèì âäîõîì, ÿêèé ÷óòè íà â³äñòàí³, ó÷àñòþ â äèõàíí³

äîïîì³æíèõ ì’ÿç³â, àôîí³ºþ; III – àñô³êòè÷íèé – ñóïðîâîäæóºòüñÿ

çðîñòàþ÷îþ êèñíåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ, íåñïîêîºì, ùî çì³íþºòüñÿ

íà ñîíëèâ³ñòü, ö³àíîçîì, õîëîäíèì ïîòîì, êîð÷àìè.

Äî ð³äê³ñíèõ ôîðì íàëåæàòü äèôòåð³ÿ î÷åé, âóõ, çîâí³øí³õ

ñòàòåâèõ îðãàí³â, øê³ðè.

Óñêëàäíåííÿ ïðè äèôòåð³¿ äóæå íåáåçïå÷í³. Äåÿê³ ç íèõ

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ õâîðîãî ÷è ñïðè÷èíèòè ñò³éêó âòðà-

òó ïðàöåçäàòíîñò³ (³íâàë³äí³ñòü). Çà ÷àñîì âèíèêíåííÿ âîíè ïîä³-

245Äèôòåð³ÿ

ëÿþòüñÿ íà ðàíí³, ùî âèíèêàþòü ç ïåðøèõ äí³â õâîðîáè (íà 2-5-ó

äîáè), ³ ï³çí³, ùî ç’ÿâëÿþòüñÿ íà 2-4-ìó òèæí³.

Íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ ì³îêàðäèòè – ðàíí³ é ï³çí³. Âîíè

ñóïðîâîäæóþòüñÿ íàðîñòàííÿì áë³äîñò³ øê³ðè, íóäîòîþ, áîëåì ó

æèâîò³, ³íîä³ áëþâàííÿì. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³ùåííÿ ìåæ ñåðöÿ,

ïðèãëóøåííÿ òîí³â, òàõ³êàðä³ÿ, ïîðóøåííÿ ðèòìó, çíèæåííÿ àðòå-

ð³àëüíîãî òèñêó, çì³íè íà ÅÊÃ. ×óòëèâîþ ³ ðàííüîþ îçíàêîþ ì³î-

êàðäèòó º çá³ëüøåííÿ àêòèâíîñò³ ñèðîâàòêîâî¿ ÀñÀÒ. Ìîæå íà-

ñòàòè ñìåðòü. Îäóæàííÿ ïîâ³ëüíå (1-2 ì³ñ. ³ äîâøå), ìîæëèâèé

âèõ³ä íà ïåðâèííó ³íâàë³äí³ñòü.

×àñòî âèíèêàþòü íåâðîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ. Âíàñë³äîê öüîãî

õâîðèé ìîæå ãóãíÿâèòè, ïîõëèíàòèñÿ ï³ä ÷àñ ¿äè. Ïðè îãëÿä³ âè-

ÿâëÿþòü çìåíøåííÿ àáî çíèêíåííÿ ðóõîìîñò³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³í-

íÿ, ïîðóøåííÿ çîðó, êîñîîê³ñòü, ïòîç. Äåùî ï³çí³øå (íà 4-5-ìó

òèæí³) ç’ÿâëÿþòüñÿ ïîë³ðàäèêóëîíåâðèòè (ïåðèôåðè÷í³ â’ÿë³ ïà-

ðàë³÷³). Ðàííüîþ ¿õ îçíàêîþ º çíèæåííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â

(íàñàìïåðåä íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ), à äåêîëè ¿õ ïîâíå çíèêíåííÿ.

Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü ïàðàë³÷³ ì’ÿç³â øè¿ ³ òóëóáà, çîêðåìà êîâ-

òàëüíèõ, ì³æðåáåðíèõ ì’ÿç³â ³ ä³àôðàãìè. ×àñòî â’ÿë³ ïàðàë³÷³

ê³íö³âîê âèÿâëÿþòü ïðè ðîçøèðåíí³ ðóõîâîãî ðåæèìó – íåìîæ-

ëèâ³ñòü õîäèòè, õèòê³ñòü õîäè, ñëàáê³ñòü ó ðóêàõ ³ íîãàõ ÷åðåç

÷àñòêîâó àòðîô³þ ì’ÿç³â. Ïðîöåñ îäóæàííÿ ïîâ³ëüíèé.

Òîêñè÷íèé íåôðîç áóâàº ð³çíî¿ òÿæêîñò³ – â³ä íåçíà÷íî¿

àëüáóì³íóð³¿ òà ëåéêîöèòóð³¿ äî âèñîêîãî âì³ñòó â ñå÷³ á³ëêà, åðèò-

ðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, öèë³íäð³â ³ ðîçâèòêó ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäî-

ñòàòíîñò³.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè íàÿâíîñò³ óñêëàäíåíü ñòàí õâîðîãî

ìîæå ïîã³ðøàòè ðàïòîâî, áåç ÷³òêèõ ïðîâ³ñíèê³â. Òîìó õâîð³

ïîòðåáóþòü ïèëüíî¿ óâàãè ç áîêó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé (îñíîâíèé). Âèä³ëåííÿ ç³ ñëèçîâî¿ îáî-

ëîíêè ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â, íîñà ÷è ³íøèõ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê

êîðèíåáàêòåð³¿ äèôòåð³¿, íåçàëåæíî â³ä ¿¿ òîêñèãåííîñò³;

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â246

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ï³äíåá³ííèõ

ìèãäàëèê³â çàáèðàþòü íà êðàþ íàëüîòó, äî ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîï-

íèõ ïðåïàðàò³â, íå ðàí³øå ÿê ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ¿äè ÷è ïèòòÿ.

Âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüíèé ñòåðèëüíèé âàòíèé òàìïîí, ùî çàê-

ð³ïëåíèé íà ê³íö³ äåðåâ’ÿíî¿ ïàëè÷êè ÷è äðîòÿíî¿ ïåòë³ ³ çáåð³-

ãàºòüñÿ â ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå ìîæíà òîð-

êàòèñü òàìïîíîì äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ùîêè ÷è ÿçèêà, çîâí³ø-

íüî¿ ïîâåðõí³ ïðîá³ðêè. Ç íîñà ìàòåð³àë çàáèðàþòü îäíèì

òàìïîíîì, êðóãîâèìè ðóõàìè ââîäÿ÷è éîãî ñïî÷àòêó â îäèí íîñî-

âèé õ³ä, à ïîò³ì â ³íøèé. Ìàòåð³àë ñë³ä äîñòàâëÿòè â ëàáîðàòîð³þ

òåðì³íîâî; ÿêùî òðàíñïîðòóâàííÿ çàáèðàº ïîíàä 3 ãîä, òî ìàòåð³-

àë íåîáõ³äíî ïåðåñèëàòè ó 5 % ðîç÷èí³ ãë³öåðèíó.

Çàá³ð ìàòåð³àëó ðîáëÿòü 3 äí³ ïîñï³ëü.

Îäíî÷àñíî âèñ³âàþòü ìàòåð³àë íà çãîðíóòó ñèðîâàòêó àáî

òåëóðèòîâèé êðîâ’ÿíèé àãàð äëÿ âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòóðè ³ âèç-

íà÷åííÿ ¿¿ òîêñèãåííîñò³. Ðåçóëüòàòè îäåðæóþòü ÷åðåç 48-96 ãîä;

♦áàêòåð³îñêîï³÷íèé (îð³ºíòîâíèé). Ìàòåð³àë ç ðîòîãëîòêè

íàíîñÿòü íà ïðåäìåòíå ñêëî ³ â çàêðèò³é ÷àøö³ Ïåòð³ íåãàéíî

â³äïðàâëÿþòü ó áàêòåð³îëîã³÷íó ëàáîðàòîð³þ. Ïðè ì³êðîñêîï³¿

ôàðáîâàíîãî çà Íåéñåðîì ïðåïàðàòó ìîæíà âèÿâèòè äèôòåð³éí³

ïàëè÷êè, äëÿ ÿêèõ òèïîâèìè º ïîïàðíå ðîçòàøóâàííÿ ó âèãëÿä³

ðîç÷åï³ðåíèõ ïàëüö³â ³ çåðíà âîëþòèíó â áàêòåð³ÿõ;

♦ñåðîëîã³÷íèé. Âèçíà÷àþòü àíòèòîêñèí é àíòèáàêòåð³éí³

àíòèò³ëà (àãëþòèí³íè) ó êðîâ³, âçÿò³é äî ââåäåííÿ ïðîòèäèôòåð³é-

íî¿ ñèðîâàòêè. Äëÿ âèÿâëåííÿ àãëþòèí³í³â çäåá³ëüøîãî âèêîðèñ-

òîâóþòü ÐÍÃÀ. Íàÿâí³ñòü äèôòåð³éíîãî òîêñèíó ³ éîãî ê³ëüê³ñòü

ìîæíà âèÿâèòè çà äîïîìîãîþ ³ìóíîôåðìåíòíîãî ìåòîäó.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðîãî íà äèôòåð³þ íåîáõ³ä-

íî íåãàéíî ãîñï³òàë³çóâàòè â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ â îêðåìó ïàëà-

òó ÷è áîêñ, ïðè òÿæêîìó ñòàí³ õâîðîãî, ÿâèùàõ ñòåíîçó – ó ïàëàòó

³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ó ïàëàò³ ïîâèíí³ áóòè öåíòðàë³çîâàíà ïîäà÷à

êèñíþ, íàá³ð ³íñòðóìåíò³â äëÿ òðàõåîñòîì³¿. Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë

ïðàöþº â ñïåö³àëüíî âèä³ëåíèõ õàëàòàõ, øàïî÷êàõ, ìàñêàõ.

247Äèôòåð³ÿ

Õâîðèé ïîâèíåí äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó: ïðè ëî-

êàë³çîâàíèõ ôîðìàõ – 10 äí³â, ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó – íå ìåíø

í³æ 35-45 äí³â, ùî ñïðèÿòèìå çàïîá³ãàííþ òÿæêèõ óñêëàäíåíü.

Õâîðîìó íà äèôòåð³éíèé êðóï âàæëèâî ñòâîðèòè êîìôîðòíó îá-

ñòàíîâêó, ÿêà á âèêëþ÷àëà íåãàòèâí³ åìîö³¿, ùî ìîæóòü ñïðèÿòè

ïîñèëåííþ ñòåíîçó.

Îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ó ââåäåíí³ ñïåöèô³÷íî¿

àíòèòîêñè÷íî¿ ïðîòèäèôòåð³éíî¿ ñèðîâàòêè. Îñê³ëüêè öÿ ñèðî-

âàòêà ãåòåðîãåííà, ¿¿ ââîäÿòü ìåòîäîì äðîáíî¿ äåñåíñèá³ë³çàö³¿ çà

ìåòîäîì Áåçðåäêè.

Ìåòîäèêà ââåäåííÿ ïðîòèäèôòåð³éíî¿ ñèðîâàòêè

Ïåðåä ïåðøèì çàñòîñóâàííÿì ñèðîâàòêè îáîâ’ÿçêîâî ïðî-

âîäÿòü ïðîáó äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ äî ÷óæîð³äíîãî á³ëêà.

Äëÿ öüîãî 0,1 ìë ðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè 1:100 (ìàëà àìïóëà ç

ìàðêóâàííÿì ÷åðâîíèì êîëüîðîì) ââîäÿòü âíóòð³øíüîøê³ðíî â

ñåðåäíþ òðåòèíó âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. ×åðåç 20 õâ

çà â³äñóòíîñò³ ì³ñöåâî¿ ðåàêö³¿ (ä³àìåòð ïàïóëè ³/÷è ïî÷åðâîí³í-

íÿ íå ïåðåâèùóº 1 ñì) 0,1 ìë íåðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè (âåëèêà

àìïóëà ³ç ìàðêóâàííÿì ñèí³ì êîëüîðîì) ââîäÿòü ï³äøê³ðíî â

ñåðåäíþ òðåòèíó çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïëå÷à. ×åðåç 30-60 õâ çà

â³äñóòíîñò³ ì³ñöåâî¿ (ä³àìåòð ïàïóëè ³/÷è ïî÷åðâîí³ííÿ íå ïå-

ðåâèùóº 1 ñì) òà çàãàëüíî¿ àíàô³ëàêòè÷íî¿ ðåàêö³¿ ââîäÿòü ïðè-

çíà÷åíó äîçó ñèðîâàòêè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. Ñèðîâàòêó ïåðåä

çàñòîñóâàííÿì ï³ä³ãð³âàþòü íà âîäÿí³é áàí³ äî òåìïåðàòóðè 35-

37 °Ñ. Ìàêñèìàëüíèé îá’ºì ñèðîâàòêè, ÿêó ââîäÿòü â îäíå ì³ñöå,

íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè 10 ìë.

Ïðè ëåãêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ââîäÿòü 30 000-50 000 ÌÎ

ñèðîâàòêè, ïðè ñåðåäíüîòÿæêîìó – 50 000-80 000 ÌÎ, òÿæêîìó –

80 000-120 000 ÌÎ. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó äèôòåð³¿ ñèðîâàòêó

ââîäÿòü ïîâòîðíî ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä, êóðñîâ³ äîçè ìàþòü áóòè â

2-2,5 ðàçè á³ëüø³ çà ðàçîâ³. Ïåðåä ïîâòîðíèì ââåäåííÿì ñèðîâàò-

êè ïðîáó íå ïðîâîäÿòü.

Îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (åðèòðîì³öèí, àìï³öèë³í,

áåíçèëïåí³öèë³í, öåôàëîñïîðèíè), äåç³íòîêñèêàö³éí³ ñåðåäíèêè,

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â248

êîìïëåêñ â³òàì³í³â. Âíóòð³øíüîâåíí³ ³íôóç³¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäè-

òè ïîâ³ëüíî êðàïåëüíî, ùîá çàïîá³ãòè çàéâîìó íàâàíòàæåííþ íà

ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó äèôòåð³¿ ³ êðóï³

ïîêàçàí³ ãëþêîêîðòèêî¿äè. Ïðîòÿãîì 4-6 òèæ. çàñòîñîâóþòü

ñòðèõí³í.

Çàñòåðåæåííÿ! Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïàì’ÿòàòè, ùî

ó õâîðîãî ç ì³îêàðäèòîì, äèôòåð³ºþ ãîðòàí³, ïîë³íåâðèòîì ñòàí

ìîæå ð³çêî ïîã³ðøèòèñü áåç ïåðåäâ³ñíèê³â.

Ïðè ïîÿâ³ ïåðøèõ îçíàê êðóïó íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó ñë³ä

íàäàòè ùå íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³. Ïîêàçàí³: òåïëå ïèòòÿ, ³íãà-

ëÿö³¿ ç ïðîòèíàáðÿêîâîþ ñóì³øøþ, ëóæí³ àáî ïàðîâ³, ã³ð÷è÷íèêè;

çàñïîê³éëèâ³ çàñîáè – 1-3 % ðîç÷èí íàòð³þ àáî êàë³þ áðîì³äó

âñåðåäèíó; áðîíõîë³òè÷í³ çàñîáè – åóô³ë³í; ñå÷îã³íí³ ïðåïàðàòè –

ôóðîñåì³ä, ëàçèêñ; ³íãàëÿö³¿ êèñíþ. Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ãëþ-

êîêîðòèêî¿äè (1-2 ìã íà 1 êã âàãè), ë³òè÷íó ñóì³ø (1 ìë 1 %

ðîç÷èíó ïðîìåäîëó, 1 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, 2 ìë 2,5 %

ðîç÷èíó àì³íàçèíó). ²íêîëè âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü ³íòóáàö³¿ ³ íàâ³òü

òðàõåîòîì³¿. Îáîâ’ÿçêîâî ïî÷èíàþòü ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ³ç ñòàö³îíàðó ï³ñëÿ çíèêíåííÿ

êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â äèôòåð³¿ ³ îòðèìàííÿ íåãàòèâíèõ ðåçóëüòàò³â

äâîõ áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü ñëèçó ³ç ðîòîãëîòêè ³ íîñà íà

çáóäíèêà äèôòåð³¿ ç äâîäåííèì ³íòåðâàëîì ï³ñëÿ â³äì³íè àíòèáàê-

òåð³éíèõ ñåðåäíèê³â. Îñ³á ç äåêðåòîâàíèõ êîíòèíãåíò³â äîïóñêà-

þòü äî ðîáîòè ï³ñëÿ äîäàòêîâîãî, òàêîæ äâîðàçîâîãî, áàêòåð³î-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè ç íåãàòèâíèì ðå-

çóëüòàòîì.

Äèñïàíñåðèçàö³ÿ. Ï³ñëÿ âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó îñîáè,

ùî ïåðåõâîð³ëè íà äèôòåð³þ, ïåðåáóâàþòü ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ

Ê²Çó, ¿õ íåîáõ³äíî çâ³ëüíèòè â³ä çàíÿòü ô³çè÷íîþ êóëüòóðîþ ³

òÿæêî¿ ô³çè÷íî¿ ïðàö³ ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñ.

Â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ ïðè óñêëàäíåííÿõ ì³îêàðäè-

òîì ³ ïàðàë³÷åì, ÿê ïðàâèëî, ñïðèÿòëèâ³, îäíàê ðåêîíâàëåñöåíò³â

òðèâàëèé ÷àñ (íå ìåíøå 1 ðîêó) ìàþòü ñïîñòåð³ãàòè êàðä³îëîã ³

íåâðîïàòîëîã.

249Äèôòåð³ÿ

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Îñíîâó ïðîô³ëàêòèêè äèôòåð³¿

ñêëàäàº àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ, ÿêó ïðîâîäÿòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó

âñ³ì ä³òÿì ³ äàë³ äîðîñëèì ÷åðåç êîæí³ 10 ðîê³â.

Ïëàíîâó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü çã³äíî ç êàëåíäàðåì ïðîô³-

ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü (âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè ¹ 276 â³ä

31.10.2000 ð.; äîäàòîê 2). ²ìóí³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü óñ³ îñîáè, ÿê³ íå

ìàþòü ïðîòèïîêàçàíü. Âàêöèíàö³þ ä³òÿì ïðîâîäÿòü ÀÊÄÏ-âàê-

öèíîþ ó â³ö³ 3 ì³ñ. òðèðàçîâî ç ³íòåðâàëàìè â 30 äí³â. Ïåðøó

ðåâàêöèíàö³þ ïðîâîäÿòü îäíîðàçîâî ó 18 ì³ñ., äðóãó – ÀÄÏ-àíà-

òîêñèíîì ó 6 ðîê³â, òðåòþ – â 11 ðîê³â, íàñòóïí³ – â 14 ³ 18 ðîê³â.

Ïåðøó ïëàíîâó ðåâàêöèíàö³þ äîðîñëèõ çà â³êîì òà åï³äïîêàçàí-

íÿìè, ùî ðàí³øå áóëè ùåïëåí³, çä³éñíþþòü ÀÄ-Ì-àíàòîêñèíîì

÷åðåç 5 ðîê³â ï³ñëÿ îñòàííüîãî ùåïëåííÿ. Ïîäàëüø³ ïëàíîâ³ ðå-

âàêöèíàö³¿ äîðîñëèõ ïðîâîäÿòü ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèíîì ç ³íòåðâà-

ëîì 10 ðîê³â.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ïðîâîäÿòü ðàííº âèÿâëåííÿ, ³çîëÿ-

ö³þ ³ ãîñï³òàë³çàö³þ õâîðèõ, à òàêîæ ïîøóê áàêòåð³îíîñ³¿â. Ó âñ³õ

õâîðèõ íà àíã³íó îáîâ’ÿçêîâî áåðóòü ìàçêè ç ðîòîãëîòêè ³ íîñà

íà íàÿâí³ñòü äèôòåð³éíî¿ ïàëè÷êè. Ãîñï³òàë³çóâàòè ñë³ä íå ëèøå

õâîðèõ ç ÿâíîþ äèôòåð³ºþ, àëå é ç ï³äîçðîþ íà öþ õâîðîáó. Â

îñåðåäêó äèôòåð³¿ áóäü-ÿêó àíã³íó (íàâ³òü áåç áàêòåð³îëîã³÷íîãî

ï³äòâåðäæåííÿ) ñë³ä ðîçö³íþâàòè ÿê äèôòåð³þ.

Ó ñàíåï³äåìñòàíö³þ ïîäàþòü òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ. Çà êîí-

òàêòíèìè çä³éñíþþòü ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì 7 äí³â.

Âîíî ïåðåäáà÷àº ùîäåííèé îãëÿä, òåðìîìåòð³þ, îäíîêðàòíå áàê-

òåð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íà äèôòåð³éíå íîñ³éñòâî. Äî îäåðæàí-

íÿ ðåçóëüòàò³â äåêðåòîâàí³ ãðóïè ï³äëÿãàþòü ðîç’ºäíàííþ. Ó äè-

òÿ÷èõ çàêëàäàõ ìåäè÷íèé îãëÿä ä³òåé ³ ïåðñîíàëó çä³éñíþº îòî-

ëàðèíãîëîã ùîäåííî. Âèÿâëåíèõ íîñ³¿â òîêñèãåííèõ øòàì³â

³çîëþþòü ³ ë³êóþòü.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ðîáëÿòü çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ

(á³ëèçíè, ïîñò³ëüíèõ ðå÷åé, ³ãðàøîê), âèêîðèñòîâóþ÷è 1-2 % ðîç-

÷èí õëîðàì³íó, êèï’ÿò³ííÿ àáî ïàðîôîðìàë³íîâ³ êàìåðè.

Îáîâ’ÿçêîâîìó áàêòåð³îëîã³÷íîìó îáñòåæåííþ íà äèôòåð³þ

ï³äëÿãàþòü óñ³ õâîð³ ç áóäü-ÿêèìè íàøàðóâàííÿìè íà ìèãäàëèêàõ,

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â250

ó òîìó ÷èñë³ õâîð³ íà àíã³íó, ³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç, çàõâîðþ-

âàííÿ êðîâ³ òîùî, à òàêîæ ç ÿâèùàìè ñòåíîçóþ÷îãî ëàðèíãîòðà-

õå¿òó.

Çàïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü òèïè òà ð³çíîâèäè äèôòåð³éíèõ ïàëè÷îê.

2. Äæåðåëî çáóäíèêà òà éîãî îñíîâí³ ôàêòîðè ïåðåäà÷³.

3. ßêå çàïàëåííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³?

4. Íàçâ³òü îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè äèôòåð³¿.

5. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè äèôòåð³¿ ðîòîãëîòêè.

6. ßê³ êë³í³÷í³ îçíàêè ìàº äèôòåð³éíèé êðóï?

7. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà äèôòåð³þ?

8. Ïåðåðàõóéòå ìåòîäè ä³àãíîñòèêè äèôòåð³¿.

9. ßê çàáèðàþòü ìàòåð³àëè â³ä õâîðîãî äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ?

10. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çà õâîðèì.

11. Ó ÷îìó ïîëÿãàº ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ?

12. Ïëàíîâà ³ìóí³çàö³ÿ íàñåëåííÿ ïðîòè äèôòåð³¿.

13. Ðîáîòà â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

äèôòåð³þ.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó äèôòåð³¿.

3. Õâîðîìó íà äèôòåð³þ ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðà Æ. ïîñòóïèëà â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ç³ ñêàðãàìè íà ãàðÿ÷êó,

á³ëü ó ãîðë³, âèðàæåíó çàãàëüíó ñëàá³ñòü, áëþâàííÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà

39,3 °Ñ, ãîëîñ ãóãíÿâèé, øê³ðà áë³äà. Âèðàæåíèé íàáðÿê ï³äøê³ðíî¿

êë³òêîâèíè äî ñåðåäèíè øè¿. Ïîì³ðíà ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ìèãäàëèê³â ³ ï³äíåá³ííèõ äóæîê. Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³, íà-

áðÿêë³, âêðèò³ ñóö³ëüíèìè ù³ëüíèìè á³ëóâàòèìè ç ïåðëàìóòðîâèì

â³äò³íêîì íàëüîòàìè, ùî ïîøèðþþòüñÿ íà äóæêè ³ ÿçè÷îê, çí³ìàþòüñÿ

ç âåëèêèì çóñèëëÿì. Ã³ïîòîí³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, òîíè ñåðöÿ ïðèãëóøåí³. ßêå

çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

5. Ó ë³êàðíþ äîñòàâëåíî õâîðîãî ó òÿæêîìó ñòàí³. Ãîëîñ â³äñóòí³é,

ñóõèé “ãàâêàþ÷èé êàøåëü”, øóìíå äèõàííÿ ç ïîäîâæåíèì âèäîõîì,

251Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà

ÿêå ÷óòè íà â³äñòàí³. Ãóáè òà í³ãò³ ñèíþâàò³. Â àêò³ äèõàííÿ áåðóòü

ó÷àñòü äîäàòêîâ³ ì’ÿçè. Òèæäåíü òîìó éîãî äèòèíà õâîð³ëà íà àíã³íó.

Õâîðîìó ðàí³øå ùåïëåííÿ ïðîòè äèôòåð³¿ íå ïðîâîäèëèñü. ßêå çàõâî-

ðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

6. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà äèôòåð³þ: ì³îêàðäèò, ãí³éíèé ìåí³íã³ò,

ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ïîë³ðàäèêóëîíåâðèò, ïåðèòîí³ò, íåôðîç,

ñåïñèñ?

7. Õâîðîìó íà äèôòåð³þ ðîòîãëîòêè ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ë³êàð ïðèçíà÷èâ

ââåñòè 70 òèñ. ÌÎ ïðîòèäèôòåð³éíî¿ ñèðîâàòêè. ßêèì ÷èíîì íåîáõ³ä-

íî ââåñòè ïðåïàðàò?

ÌÅÍ²ÍÃÎÊÎÊÎÂÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà (³nfectio meningococcia) – ãîñò-

ðà áàêòåð³éíà õâîðîáà ç ãðóïè ³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ùî

ñïðè÷èíþºòüñÿ ìåí³íãîêîêîì, íàé÷àñò³øå ïåðåá³ãàº ÿê íàçî-

ôàðèíã³ò, ð³äøå ó ôîðì³ ñåïñèñó, ãí³éíîãî ìåí³íã³òó àáî ìåí³í-

ãîåíöåôàë³òó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – ìåí³íãîêîê Neisser³a meningitidis –

ìàº áîáîïîä³áíó ôîðìó, ó ìàçêàõ êðîâ³ é ë³êâîðó ðîçì³ùóºòüñÿ

ïîïàðíî. Ãðàìíåãàòèâíèé, ñïîð ³ êàïñóë íå óòâîðþº. Ïðîäóêóº

ðÿä òîêñèí³â, ïðè ðóéíóâàíí³ âèâ³ëüíÿº ñèëüíèé åíäîòîêñèí. Êóëü-

òèâóºòüñÿ ïðè òåìïåðàòóð³ 36-37 °Ñ íà ñåðåäîâèùàõ ç äîäàâàí-

íÿì á³ëêà. Ðîçð³çíÿþòü ðÿä ñåðîãðóï ìåí³íãîêîê³â. Õâîðîáó íàé-

÷àñò³øå ñïðè÷èíþþòü çáóäíèêè ñåðîãðóï À, Â ³ Ñ. Ìåí³íãîêîêè

íåñò³éê³ â äîâê³ëë³, äóæå ÷óòëèâ³ äî ä³¿ âèñîêî¿ òà íèçüêî¿ òåìïå-

ðàòóðè, äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â, óëüòðàô³îëåòîâèõ ïðîìåí³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðà ëþäèíà ³ çäî-

ðîâ³ íîñ³¿. Â åï³äåì³îëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³ íàéá³ëüø íåáåçïå÷í³

îñîáè ç ìåí³íãîêîêîâèì íàçîôàðèíã³òîì. Âîíè âèä³ëÿþòü ìåí³í-

ãîêîêè ïðîòÿãîì 3-4 òèæ. Õâîð³ ç ³íøèìè êë³í³÷íèìè ôîðìàìè

³íôåêö³¿ çàðàçí³ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè íà ñëèçîâ³é íîñîãëîòêè º

ìåí³íãîêîêè, ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëèøå ó 18 % âèïàäê³â. Çäîðîâå

íîñ³éñòâî ìîæå òðèâàòè 2-6 òèæ. Âîíî ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ â

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â252

îñ³á ç õðîí³÷íèìè çàïàëüíèìè çì³íàìè â íîñîãëîòö³. Íà 1 õâîðî-

ãî ïðèïàäàº äî 2 000 çäîðîâèõ íîñ³¿â ìåí³íãîêîê³â ³ á³ëüøå. Ïðè

ñïîðàäè÷í³é çàõâîðþâàíîñò³ íîñ³éñòâî íå ïåðåâèùóº 1 %, ï³ä ÷àñ

åï³äåì³¿ – îõîïëþº äî 45 % êîíòàêòíèõ îñ³á.

Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà êðàïåëüíèé. Âèä³ëåííþ ìåí³í-

ãîêîê³â ñïðèÿþòü êàøåëü, ÷õàííÿ, íåæèòü. Õâîð³þòü ëþäè ð³çíî-

ãî â³êó, íàé÷àñò³øå – ä³òè â³êîì äî 10 ðîê³â. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãà-

òèñü ÿê ñïîðàäè÷í³ âèïàäêè, òàê ³ åï³äåì³÷í³ ñïàëàõè, çäåá³ëüøîãî

â äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ, ãóðòîæèòêàõ, êàçàðìàõ. Ìàêñèìóì çàõâî-

ðþâàíü ïðèïàäàº íà ëþòèé-êâ³òåíü. Ïåð³îäè÷í³ñòü ñïàëàõ³â ñêëà-

äàº â³ä 10 äî 30 ðîê³â.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê ïðîíèêàº â îðãàí³çì ÷åðåç ñëèçîâ³ îáî-

ëîíêè âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, äå ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðî-

öåñ (íàçîôàðèíã³ò). Êîëè ìåí³íãîêîêè, ïîäîëàâøè ì³ñöåâèé çàõèñ-

íèé áàð’ºð, ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ – ðîçâèâàºòüñÿ ñåïñèñ, ùî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ ìàñèâíîþ çàãèáåëëþ ì³êðîá³â ³ âèêèäîì òîêñèí³â.

Âíàñë³äîê öüîãî âèíèêàþòü çíà÷í³ ðîçëàäè ãîìåîñòàçó, ìíîæèíí³

êðîâîâèëèâè ó âíóòð³øí³ îðãàíè ³ øê³ðó, ìîæå ðîçâèíóòèñü ³íôåê-

ö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, ñèíäðîì ÄÂÇ êðîâ³. Ïðè ïîäîëàíí³ ìåí³íãî-

êîêàìè ãåìàòîåíöåôàë³÷íîãî áàð’ºðó âèíèêàº ãí³éíèé ìåí³íã³ò, ùî

ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàáðÿêîì ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé òèïîñïåöè-

ô³÷íèé ³ìóí³òåò.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 2-10 ä³á, ó

ñåðåäíüîìó 3-4 äîáè. Ðîçð³çíÿþòü ëîêàë³çîâàí³ (ãîñòðèé íà-

çîôàðèíã³ò ³ íîñ³éñòâî) ³ ãåíåðàë³çîâàí³ (ñåïñèñ ³ ìåí³íã³ò)

ôîðìè ìåí³íãîêîêîâî¿ õâîðîáè.

Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ìåí³íãîêîêîâèé íàçîôàðèíã³ò.

Ïî÷àòîê ãîñòðèé. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ãîëîâè, çàêëàäåííÿ

íîñà, íåæèòü. Çàäíÿ ñò³íêà íîñîãëîòêè ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà, ç

ãí³éíèìè íàøàðóâàííÿìè, ë³ìôî¿äí³ ôîë³êóëè çá³ëüøåí³. Òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà ìîæå çàëèøàòèñÿ íîðìàëüíîþ, àëå çäåá³ëüøîãî ï³äâè-

ùóºòüñÿ äî 38 °Ñ ³ âèùå. Ãàðÿ÷êà òðèâàº ëèøå 1-3 äí³. Õâîð³, ÿê

ïðàâèëî, ïî÷óâàþòüñÿ çàäîâ³ëüíî ³ øâèäêî îäóæóþòü. Îäíàê íà-

253Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà

çîôàðèíã³ò ìîæå ïåðåäóâàòè ðîçâèòêó ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðìè

õâîðîáè.

Ìåí³íãîêîêîâèé ñåïñèñ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî, ç ï³äâèùåí-

íÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38-40 °Ñ. Îäíî÷àñíî âèíèêàþòü çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, á³ëü ãîëîâè ³ ì’ÿç³â ñïèíè òà ê³íö³âîê, ñïðàãà, ï³òëèâ³ñòü.

×åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà, ÷àñò³øå ó

âèãëÿä³ ç³ðî÷îê (ìàë. 16, âêë.). Âèñèïàíü áàãàòî, ïåðåâàæíî íà

ñ³äíèöÿõ, ñòåãíàõ, ãîì³ëêàõ, òóëóá³. Ó öåíòð³ âèñèïíîãî åëåìåíòà

ç’ÿâëÿºòüñÿ íåêðîç øê³ðè ³ â ïîäàëüøîìó âèðàçêà.

Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Ìîæëèâ³ êðîâî-

âèëèâè â ñêëåðè òà êîí’þíêòèâè, à òàêîæ íîñîâ³, øëóíêîâ³ ÷è

ìàòêîâ³ êðîâîòå÷³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ óðàæåííÿ ñóãëîá³â, ïåðåâàæ-

íî äð³áíèõ. Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: âèðàæåíèé íåéòðî-

ô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ç³ çíà÷íèì çñóâîì ôîðìóëè âë³âî äî þíèõ

ôîðì, çá³ëüøåíà ØÎÅ.

Äóæå òÿæêî ïåðåá³ãàº áëèñêàâè÷íèé âàð³àíò ìåí³íãîêîêî-

âîãî ñåïñèñó, ùî º íàñë³äêîì êðîâîâèëèâ³â ó íàäíèðêîâ³ çàëîçè.

Äëÿ íüîãî õàðàêòåðí³ áóðõëèâèé ïî÷àòîê ç îçíîáó, áîëþ ãîëîâè,

áëþâàííÿ, øâèäêå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà ðÿñíî¿ ãå-

ìîðàã³÷íî¿ âèñèïêè, îáøèðíèõ êðîâîâèëèâ³â, êðîâîòå÷³. Ó ì³ðó

ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè òåìïåðàòóðà ò³ëà êðèòè÷íî çíèæóºòüñÿ

äî íîðìàëüíèõ ³ ñóáíîðìàëüíèõ çíà÷åíü, íàðîñòàº áë³ä³ñòü øê³ðè,

ñèíþøí³ñòü ãóá, ê³í÷èê³â íîñà, ïàëüö³â, íà ê³íö³âêàõ, à ïîò³ì ³ íà

òóëóá³ ç’ÿâëÿþòüñÿ êðóïí³ áàãðîâî-ñèí³ ïëÿìè (“òðóïí³ ïëÿìè”),

ïóëüñ ñòàº äóæå ÷àñòèì, íèòêîïîä³áíèì, àðòåð³àëüíèé òèñê øâèä-

êî çíèæóºòüñÿ, ïåðåñòàº âèçíà÷àòèñÿ. Ðîçâèâàþòüñÿ ñèíäðîì ÄÂÇ,

ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü. Ðàíî âèíèêàþòü ðóõîâå çáóäæåí-

íÿ, ñóäîìè, ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³. ×àñòî âèÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ìå-

í³íã³òó. Áåç çàì³ñíî¿ ãîðìîíàëüíî¿ òåðàï³¿ õâîðèé ãèíå ïðîòÿãîì

äåê³ëüêîõ ãîäèí. Íàâ³òü ïðè ïðîâåäåíí³ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â

ñìåðòí³ñòü äóæå âèñîêà.

Ìåí³íã³ò ðîçïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî ç³ ñòð³ìêîãî ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà, ñèëüíîãî áîëþ ãîëîâè, áëþâàííÿ “ôîíòàíîì”

áåç íóäîòè. Õàðàêòåðíèì º âèíèêíåííÿ ñóäîì. Òèïîâà ïîçà õâî-

ðîãî – ëåæèòü íà áîö³ ç³ çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ ³ ïðèâåäåíè-

ìè äî æèâîòà êîë³íàìè (ìàë. 43). Â³äçíà÷àþòüñÿ ³í’ºêö³ÿ ñóäèí

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â254

ñêëåð, ïî÷åðâîí³ííÿ îáëè÷÷ÿ, ãåðïåòè÷íà âèñèïêà íà ãóáàõ, êðè-

ëàõ íîñà. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé.

Õàðàêòåðí³ çì³íè íåðâîâî¿ ñèñòåìè: ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü

øê³ðè íà äîòèê, ñâ³òëîáîÿçíü, ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, ïîçè-

òèâí³ ñèìïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî. Õâîð³ ÷àñòî íåïðèòîìí³-

þòü. Ïðè ñïèííîìîçêîâ³é ïóíêö³¿ ë³êâîð âèò³êàº ï³ä ï³äâèùåíèì

òèñêîì, ìóòíèé, ãí³éíèé, ì³ñòèòü áàãàòî íåéòðîô³ë³â, á³ëêà, êîíöåí-

òðàö³ÿ öóêðó ³ õëîðèä³â ó íüîìó çíèæåíà. Ïðè â³äñòîþâàíí³ ñïèí-

íîìîçêîâî¿ ð³äèíè âèïàäàº ãðóáà ô³áðèíîâà ïë³âêà.

²íîä³ ç ïåðøèõ äí³â õâîðîáè ïåðåâàæàþòü ïðîÿâè óðàæåííÿ

ðå÷îâèíè ìîçêó (åíöåôàë³ò), ïðî ùî ñâ³ä÷àòü ðîçëàäè ñâ³äîìîñò³,

êîð÷³, ïàðåçè, ïàðàë³÷³. Ïîã³ðøóºòüñÿ ñëóõ, ç³ð, âèíèêàþòü äèõàëüí³

òà ñåðöåâî-ñóäèíí³ ðîçëàäè.

Ïðè ìåí³íã³ò³ òà åíöåôàë³ò³ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ íàé÷àñò³øå

áóâàþòü íàáóõàííÿ ³ íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó, ÿê³ ìîæóòü ïðè-

çâåñòè äî âêëèíåííÿ éîãî ó âåëèêèé ïîòèëè÷íèé îòâ³ð. Ïðî âêëè-

íåííÿ ñâ³ä÷èòü ïðèºäíàííÿ êëîí³÷íèõ ³ òîí³÷íèõ ñóäîì, ðÿñíå

ïîòîâèä³ëåííÿ, áðàäèêàðä³ÿ, ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, ÿêå ñïîâ³ëüíþºòüñÿ,

ñòàº àðèòì³÷íèì. Ñìåðòü íàñòàº â³ä çóïèíêè äèõàííÿ.

Óñêëàäíåííÿ ïðè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ìåí³íãîêîêîâî¿

õâîðîáè âèíèêàþòü ÷àñòî, çîêðåìà, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

íàáóõàííÿ ³ íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó, ñèíäðîì ÄÂÇ êðîâ³, ãîñòðà

íåäîñòàòí³ñòü íàäíèðêîâèõ çàëîç âíàñë³äîê êðîâîâèëèâó â íèõ,

ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Ìàë. 43.

Ïîëîæåííÿ â ë³æêó õâîðîãî íà ìåí³íã³ò.

255Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà

Ìàë. 44.

Çàá³ð ìàòåð³àëó ç ðîòîãëîòêè

íà ìåí³íãîêîê.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé. Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ ôîðìè õâîðîáè

äîñë³äæóþòü ñëèç ³ç íîñîãëîòêè, êðîâ, ë³êâîð, åëåìåíòè âèñèïêè.

Òðèâàº äîñë³äæåííÿ íå ìåíøå 3-õ ä³á;

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Íåîáõ³äíî áðàòè äî ïî÷àòêó àíòèá³îòèêîòåðàï³¿. Ìàçîê ³ç çàä-

íüî¿ ñò³íêè íîñîãëîòêè áåðóòü íàòùå àáî ÷åðåç 3-4 ãîä ï³ñëÿ ¿äè

ñòåðèëüíèì âàòíèì òàìïîíîì íà ç³ãíóò³é ïàëè÷ö³, ÿêó çàâîäÿòü çà

ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, ïðèòðèìóþ÷è ÿçèê øïàòåëåì (ìàë. 44). Òàìïî-

íîì íå ìîæíà òîðêàòèñÿ çóá³â, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ù³ê, ÿçèêà.

Êðîâ äëÿ ïîñ³âó çàáèðàþòü ç âåíè â ê³ëüêîñò³ 5-10 ìë ³

âíîñÿòü ó 50 ìë 0,1 % öóêðîâîãî áóëüéîíó ÷è íàï³âð³äêîãî

àãàðó, à çãîäîì ïåðåñ³âàþòü íà ñèðîâàòêîâèé àãàð.

Ë³êâîð çàáèðàþòü ïðè ëþìáàëüí³é ïóíêö³¿ â 4 ïðîá³ðêè.

Îäíó ç íèõ â³äïðàâëÿþòü äëÿ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, äðóãó –

äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî, òðåòþ – äëÿ á³îõ³ì³÷íîãî äîñë³äæåííÿ,

÷åòâåðòó – çàëèøàþòü ó øòà-

òèâ³ ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³

äëÿ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñ-

òèêè ç òóáåðêóëüîçíèì ìåí³-

íã³òîì (âèïàäàº ãðóáèé îñàä, ó

âèïàäêó òóáåðêóëüîçó – í³æíà

ô³áðèíîâà ïë³âêà).

Ïîñ³âè ïðîâîäÿòü îäðàçó

ï³ñëÿ âçÿòòÿ ìàòåð³àëó, áî ìå-

í³íãîêîêè äóæå íåñò³éê³ â

äîâê³ëë³. Ìàòåð³àë âèñ³âàþòü

íà ñåðåäîâèùà ç äîäàâàííÿì

ëþäñüêîãî àáî òâàðèííîãî

á³ëêà (êðîâ, ñèðîâàòêà, ìîëîêî).

Ñëèç ³ç íîñîãëîòêè íåîáõ³äíî

âèñ³âàòè íà ñèðîâàòêîâèé àãàð,

ÿêèé ì³ñòèòü ðèñòîì³öèí àáî

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â256

ë³íêîì³öèí äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ðîñòó ãðàìïîçèòèâíî¿ êîêîâî¿ ôëî-

ðè. Ìàòåð³àë äîñòàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ íåãàéíî, äîòðèìóþ÷èñü

òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìó 36-37 °Ñ (ó òåðìîñ³ àáî çà ïàçóõîþ).

Ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó ìîæíà çáåð³ãàòè â òåðìîñòàò³ ïðè òåìïå-

ðàòóð³ 37 °Ñ íå á³ëüøå ÿê 3 ãîä.

♦áàêòåð³îñêîï³÷íèé. Äîñë³äæóþòü “òîâñòó” êðàïëþ ³ ìàçîê

ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³ ³ ë³êâîðó. Êðàïëþ êðîâ³ ä³àìåòðîì 5 ìì, óçÿ-

òó ç ïàëüöÿ ÷è ìî÷êè âóõà, íàíîñÿòü íà çíåæèðåíå ïðåäìåòíå

ñêåëüöå. ¯¿ ðîçìàçóþòü ãîëêîþ àáî êóòèêîì ïðåäìåòíîãî ñêåëü-

öÿ â äèñê ä³àìåòðîì 10-15 ìì. Òîâùèíà ìàçêà ïîâèííà áóòè òà-

êîþ, ùîá ÷åðåç íüîãî ëåãêî ìîæíà áóëî á ÷èòàòè ãàçåòíèé øðèôò.

Ìàçîê ôàðáóþòü ìåòèëåíîâèì ñèí³ì àáî çà Ãðàìîì. Ìåí³íãîêî-

êè ï³ä ì³êðîñêîïîì ìàþòü âèãëÿä ãðàìíåãàòèâíèõ äèïëîêîê³â ç

êàïñóëîþ, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ ïîçà ëåéêîöèòàìè àáî âíóòð³øíüîêë-

³òèííî. Ë³êâîð äîñë³äæóþòü àíàëîã³÷íî. Ðåçóëüòàòè áàêòåð³îñ-

êîï³¿ íåãàéíî ïîâ³äîìëÿþòü ë³êóþ÷îìó ë³êàðþ;

♦ñåðîëîã³÷íèé. Äëÿ âèÿâëåííÿ àíòèò³ë çäåá³ëüøîãî çàñòî-

ñîâóþòü ÐÍÃÀ ç³ ñïåöèô³÷íèìè ä³àãíîñòèêóìàìè. Äëÿ öüîãî áå-

ðóòü 2-3 ìë êðîâ³ ç ë³êòüîâî¿ âåíè. Êðîâ äîñë³äæóþòü äâ³÷³ ç

³íòåðâàëîì 5-7 äí³â. Ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº çðîñòàííÿ òèòðó

àíòèò³ë ó äèíàì³ö³ õâîðîáè. Äëÿ çíàõîäæåííÿ ìåí³íãîêîêîâîãî

àíòèãåíó â ë³êâîð³ âèêîðèñòîâóþòü ³ìóíîôåðìåíòíèé òà ³ìóíî-

ôëóîðåñöåíòíèé ìåòîäè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ íà ãåíåðàë³çîâàí³ ôîð-

ìè ìåí³íãîêîêîâî¿ õâîðîáè ï³äëÿãàþòü íåãàéí³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â

³íôåêö³éíèé ñòàö³îíàð, ïðè ¿¿ òÿæêîìó ïåðåá³ãó – ó ïàëàòó ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðñîíàë, ÿêèé çä³éñíþº äîãëÿä çà õâî-

ðèìè òà ïðîâîäèòü çàá³ð ìàòåð³àë³â äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³ä-

æåííÿ, ïîâèíåí ïðàöþâàòè â ìàñêàõ.

Ë³êóâàííÿ ïîâèííî ìàòè íåâ³äêëàäíèé õàðàêòåð, áóòè êîìï-

ëåêñíèì. Ç åò³îòðîïíèõ ïðåïàðàò³â íàéåôåêòèâí³øèìè º àíòèá³î-

òèêè ïåí³öèë³íîâîãî ðÿäó. Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó àáî íàâ³òü

ïðè ï³äîçð³ íà îäíó ç ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðì íåãàéíî ïðèçíà÷à-

257Ìåí³íãîêîêîâà õâîðîáà

þòü áåíçèëïåí³öèë³í ç ðîçðàõóíêó 200 000-500 000 ÎÄ íà 1 êã

ìàñè ò³ëà íà äîáó. Éîãî ââîäÿòü ç ³íòåðâàëîì 4 ãîä, à ä³òÿì â³êîì

äî 2 ì³ñ. – êîæí³ 3 ãîä âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. Ó ðàç³ ï³äâèùåííÿ

÷óòëèâîñò³ äî ïåí³öèë³íó çàì³ñòü íüîãî ïðèçíà÷àþòü ëåâîì³öåòè-

íó ñóêöèíàò àáî òåòðàöèêë³í. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè

îáîâ’ÿçêîâèìè º ãëþêîêîðòèêî¿äè (ïðåäí³çîëîí, ã³äðîêîðòèçîí,

äåêñàìåòàçîí) ç ðîçðàõóíêó 2-5 ìã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó, à ïðè

³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîìó øîêó – äî 20-30 ìã/êã, ïðîòèñóäîìí³ çà-

ñîáè (ñåäóêñåí, íàòð³þ îêñèáóòèðàò, ðåëàí³óì).

Ç ìåòîþ áîðîòüáè ç òîêñèêîçîì ââîäÿòü äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü

ð³äèíè (ãëþêîçî-ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, ðåîïîë³ãëþê³í, êð³îïëàçìà, àëü-

áóì³í), â³òàì³í³â, âèêîðèñòîâóþòü îêñèãåíîòåðàï³þ. Ïðè çàãðîç³

íàáðÿêó ìîçêó çàñòîñîâóþòü äîíîðñüêèé àëüáóì³í, êð³îïëàçìó, à

òàêîæ ñå÷îã³íí³ (ôóðîñåì³ä, ëàçèêñ, ìàí³ò, ñå÷îâèíà). Äëÿ óñóíåí-

íÿ àöèäîçó ïðèçíà÷àþòü 4 % ðîç÷èí íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó âíóò-

ð³øíüîâåííî.

Ïðè ìåí³íãîêîêîâîìó ñåïñèñ³ òà çàãðîç³ ðîçâèòêó ñèíäðîìó

ÄÂÇ ïîêàçàí³ ãåïàðèí, ³íã³á³òîðè ïðîòåàç (êîíòðèêàë, ãîðäîêñ, òðà-

ñèëîë), ñâ³æîçàìîðîæåíà ïëàçìà.

Õâîð³ ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó. ¯ì ïðèçíà-

÷àþòü ä³ºòó ¹ 15 ç ëåãêîçàñâîþâàíîþ ³ â³òàì³í³çîâàíîþ ¿æåþ.

Òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî âèìàãàº â³ä ñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî ïåðñî-

íàëó ñòàðàííîãî äîãëÿäó çà øê³ðîþ, ïîðîæíèíîþ ðîòà, î÷èìà.

Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà âèïîðîæíåííÿì ³ ñå÷îâèïóñêàííÿì, ïðè

¿õ çàòðèìö³ ïðîâîäÿòü î÷èñíó êë³çìó ³ êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî

ì³õóðà. Ðåãóëÿðíî çä³éñíþþòü ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â.

Íîñ³¿â ìåí³íãîêîêà ³ õâîðèõ íà ìåí³íãîêîêîâèé íàçîôàðèíã³ò

äîñòàòíüî ³çîëþâàòè â äîìàøí³õ óìîâàõ. Äëÿ ñàíàö³¿ âèêîðèñòî-

âóþòü àíòèá³îòèêè (àìï³öèë³í, ðèôàìï³öèí, ëåâîì³öåòèí) âïðîäîâæ

4-5 ä³á, ïîëîñêàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè (0,1 % ðîç÷èí

êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, 0,02 % ðîç÷èí ôóðàöèë³íó, 2 % ðîç÷èí íà-

òð³þ ã³äðîêàðáîíàòó). Äîäàòêîâî ïðè ñò³éêîìó íîñ³éñòâ³ ïðèçíà-

÷àþòü ÓÔÎ, óëüòðàçâóê, ³ìóíîãëîáóë³í, äåñåíñèá³ë³çóâàëüí³ çàñî-

áè, ïîë³â³òàì³íè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â258

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ç³ ñòàö³îíàðó ï³ñëÿ ïîâíîãî

êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ, áåç îáîâ’ÿçêîâîãî ïîïåðåäíüîãî áàêòåð³î-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ íà íîñ³éñòâî. Ó êîëåêòèâ äîïóñêàþòü ï³ñëÿ

îäíîðàçîâîãî áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñëèçó ³ç íîñîãëîò-

êè, çðîáëåíîãî ÷åðåç 5 äí³â ï³ñëÿ âèïèñêè.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íà êîæíèé âèïàäîê ìåí³íãîêî-

êîâî¿ õâîðîáè ÷è íîñ³éñòâà íåîáõ³äíî ïîäàòè òåðì³íîâå ïîâ³äîì-

ëåííÿ äî ñàíåï³äåìñòàíö³¿, ïðî ãðóïîâ³ çàõâîðþâàííÿ (5 âèïàäê³â

³ á³ëüøå) ïîâ³äîìëÿþòü Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Ïðè ãðóïîâèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ â çàêðèòèõ êîëåêòèâàõ íà-

êëàäàþòü 10-äåííèé êàðàíòèí, êîíòàêòíèì ùîäåííî âèì³ðþþòü

òåìïåðàòóðó ò³ëà, ¿õ îãëÿäàº îòîëàðèíãîëîã, áåðóòü äëÿ áàêòåð³î-

ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ñëèç ³ç íîñîãëîòêè (ó ä³òåé – 2 ðàçè, ó

äîðîñëèõ – 1). Âèÿâëåí³ íîñ³¿ òà õâîð³ íà ìåí³íãîêîêîâèé íàçî-

ôàðèíã³ò ï³äëÿãàþòü ñàíàö³¿, ¿õ íå äîïóñêàþòü ó äèòÿ÷³ çàêëàäè.

Â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ ç

âèêîðèñòàííÿì äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â, ïðîâ³òðþâàííÿ, êâàðöó-

âàííÿ ïðèì³ùåíü, êèï’ÿò³ííÿ ïîñóäó. Çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ íå

ðîáëÿòü.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü çà åï³äåì³÷íèìè ïîêà-

çàííÿìè ìåí³íãîêîêîâîþ âàêöèíîþ ñåðîãðóï À, Â ³ Ñ. Âàæëèâå

çíà÷åííÿ ìàº ñàí³òàðíî-îñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ìåí³íãîêîêîâî¿ õâîðîáè.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ìåí³íãîêîêîâîþ õâîðîáîþ?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè.

4. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìåí³íãîêîêîâîãî íàçîôàðèíã³òó.

5. ßê³ ïðîÿâè ìåí³íãîêîêîâîãî ñåïñèñó?

6. Îïèø³òü êë³í³êó ìåí³íã³òó òà åíöåôàë³òó.

7. ßê ïîòð³áíî áðàòè ìàòåð³àë äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ?

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèì.

9. ßê³ çàñîáè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî?

10. Îñíîâí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè.

259Àíã³íà

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ìåí³íãîêîêîâó õâîðîáó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ìåí³íãî-

êîêîâî¿ õâîðîáè.

3. Õâîðîìó íà ìåí³íãîêîêîâó õâîðîáó ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðîãî Ì. äîñòàâëåíî â ë³êàðíþ â äóæå òÿæêîìó ñòàí³. Âðàíö³ ç’ÿ-

âèâñÿ ñèëüíèé á³ëü ãîëîâè, ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 40 °Ñ,

âèíèêëî áëþâàííÿ “ôîíòàíîì” áåç íóäîòè. Ââå÷åð³ âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü,

ðîçâèíóëèñü ñóäîìè. Âèðàæåí³ ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, ñèìïòîìè

Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà ãåíåðàë³çîâàíó ôîðìó ìåí³íãîêîêî-

âî¿ õâîðîáè: ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

ãîñòðà íåäîñòàòí³ñòü íàäíèðêîâèõ çàëîç, ïåðèòîí³ò, íàáóõàííÿ ³ íà-

áðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó?

6. Ó õâîðîãî Ò. ìåí³íãîêîêîâèé ñåïñèñ. Ìàñà ò³ëà ïàö³ºíòà 70 êã. ßêà

ïîâèííà áóòè äîáîâà äîçà ïåí³öèë³íó? Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà õâîðèì.

ÒÅÌÈ ÄËß ÑÀÌÎÑÒ²ÉÍÎÃÎ ÎÏÐÀÖÞÂÀÍÍß

ÀÍÃ²ÍÀ

Àíã³íà (àngina) – ãîñòðà ³íôåêö³éíà õâîðîáà ç ãðóïè

³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ ïåðåâàæíî áåòà-

ãåìîë³òè÷íèì ñòðåïòîêîêîì, ð³äøå – ñòàô³ëîêîêîì. Õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, ³íòîêñèêàö³ºþ, çàïàëüíèìè çì³íàìè ï³äíå-

á³ííèõ ìèãäàëèê³â ³ ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.

Åò³îëîã³ÿ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â àíã³íó ñïðè÷èíþþòü áåòà-

ãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè – Streptococcus pyogenes ãðóïè À. Öå

ãðàìïîçèòèâí³ êóëÿñò³ áàêòåð³¿. Ï³ä ì³êðîñêîïîì âèäíî, ùî â ïðå-

ïàðàò³ âîíè ðîçì³ùóþòüñÿ ïîïàðíî ÷è ó âèãëÿä³ ëàíöþæêà. Ì³êðî-

áè äóæå ÷óòëèâ³ äî á³ëüøîñò³ àíòèá³îòèê³â, îñîáëèâî äî áåíçèë-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â260

ïåí³öèë³íó. Ð³äøå çáóäíèêàìè àíã³íè º ñòàô³ëîêîêè ÷è ñòàô³ëî-

êîêè ðàçîì ç³ ñòðåïòîêîêàìè. Îêðåìî ðîçð³çíÿþòü àíã³íó Ñèìà-

íîâñüêîãî-Ïëàóòà-Âåíñàíà, ÿêó çóìîâëþþòü âåðåòåíîïîä³áíà ïà-

ëè÷êà (Âàñillus fusiformis) ³ ñï³ðîõåòà ïîðîæíèíè ðîòà (Spiro-

cheta buccalis) ó ñóêóïíîñò³.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º ëþäèíà, õâîðà íà àí-

ã³íó ÷è ³íøó ñòðåïòîêîêîâó àáî ñòàô³ëîêîêîâó ³íôåêö³þ, ðåêîí-

âàëåñöåíò, ð³äøå – çäîðîâèé íîñ³é ãåìîë³òè÷íîãî ñòðåïòîêîêà ÷è

ñòàô³ëîêîêà. Ïåðåäà÷à çáóäíèê³â çä³éñíþºòüñÿ ïåðåâàæíî çà äî-

ïîìîãîþ êðàïëèííîãî øëÿõó. Ó çâ’ÿçêó ç³ çäàòí³ñòþ ì³êðîá³â

ðîçìíîæóâàòèñü íà äåÿêèõ õàð÷îâèõ ïðîäóêòàõ (ìîëîêî, ñìåòà-

íà, ñèð, ñàëàòè òîùî) ìîæëèâå çàðàæåííÿ àë³ìåíòàðíèì øëÿõîì.

Õâîð³þòü íàé÷àñò³øå îñîáè ìîëîäîãî â³êó. Àíã³íà íå âèíèêàº â

íåìîâëÿò, äóæå ð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á ï³ñëÿ 40 ðîê³â. Çà-

õâîðþâàí³ñòü çðîñòàº â õîëîäíó ïîðó ðîêó. Ó íåùîäàâíî ñôîð-

ìîâàíèõ êîëåêòèâàõ (ñòóäåíòñüê³ ãóðòîæèòêè, â³éñüêîâ³ ï³äðîçä³-

ëè, äèòÿ÷³ çàêëàäè) çàõâîðþâàí³ñòü çíà÷íî âèùà. Ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ ÿê ñïîðàäè÷í³ çàõâîðþâàííÿ, òàê ³ åï³äåì³÷í³ ñïàëàõè.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê îñ³äàº íà ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèêàõ òà

³íøèõ ñêóï÷åííÿõ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè ãëîòêè. Éîãî òîêñèíè ñïðè-

÷èíþþòü ì³ñöåâó çàïàëüíó ðåàêö³þ ³ çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ ç

ïîðóøåííÿì òåðìîðåãóëÿö³¿, òîêñè÷íèì óðàæåííÿì ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåì, íèðîê, àëåðã³çàö³ºþ îðãàí³çìó. Ó âè-

íèêíåíí³ óñêëàäíåíü âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº ïåðåõðåñíå ³íô³êó-

âàííÿ ³íøèìè ñåðîòèïàìè ãåìîë³òè÷íîãî ñòðåïòîêîêà. ²ìóí³òåò

ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ àíã³íè íå ôîðìóºòüñÿ, íàâïàêè, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ñõèëüí³ñòü äî ïîâòîðíèõ çàõâîðþâàíü, ìîæå ñôîðìóâàòèñÿ õðî-

í³÷íèé òîíçèë³ò.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ

ãîäèí äî 2 ä³á. Õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç áîëþ ãîëîâè,

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ëîìîòè â ñóãëîáàõ, îçíîáó. Îäíî-

÷àñíî (ð³äøå íàïðèê³íö³ 1-¿ äîáè) ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ãîðë³ –

ñïî÷àòêó ïðè êîâòàíí³, à çãîäîì ïîñò³éíèé. ×àñòèé ³ ðàíí³é ñèìï-

òîì àíã³íè – çá³ëüøåííÿ ðåã³îíàðíèõ (ï³äùåëåïíèõ) ë³ìôîâóçë³â,

¿õ áîëþ÷³ñòü. Îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåì³éîâàíå, ÷àñòî ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåðïå-

òè÷íà âèñèïêà. Ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä òðèâàº 3-5 äí³â.

261Àíã³íà

Çà õàðàêòåðîì çì³í ìèãäàëèê³â ðîçð³çíÿþòü êàòàðàëüíó,

ôîë³êóëÿðíó, ëàêóíàðíó ³ íåêðîòè÷íî-âèðàçêîâó àíã³íó.

Êàòàðàëüíà àíã³íà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ ³ íàáðÿêîì

ìèãäàëèê³â, ï³äíåá³ííèõ äóæîê òà ÿçè÷êà (ìàë. 17, âêë.). Íàãíîºí-

íÿ ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â íà ïîâåðõí³ ìèãäàëèê³â, ïðî ùî ñâ³ä÷èòü

âèíèêíåííÿ äåùî ï³äíÿòèõ ï³äåï³òåë³àëüíèõ àáñöåñ³â æîâòî-á³ëî-

ãî êîëüîðó, º îçíàêîþ ôîë³êóëÿðíî¿ àíã³íè (ìàë. 18, âêë.). ßêùî

â ëàêóíàõ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â íàãðîìàäæóºòüñÿ ãí³é ó âèã-

ëÿä³ æîâòî-á³ëîãî íàëüîòó, òî ãîâîðÿòü ïðî ëàêóíàðíó àíã³íó (ìàë.

19, âêë.). ×àñòî ö³ äâ³ ôîðìè ïîºäíóþòüñÿ. Ïðè íåêðîòè÷íî-âè-

ðàçêîâ³é àíã³í³ íà ìèãäàëèêàõ âèÿâëÿþòü íåêðîòè÷í³ ä³ëÿíêè òåìíî-

ñ³ðîãî êîëüîðó, ï³ñëÿ â³äøàðóâàííÿ ÿêèõ óòâîðþºòüñÿ ãëèáîêèé

äåôåêò ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç ãîðáèñòèì äíîì (ìàë. 20, âêë.). Êð³ì

ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â, ìîæóòü óðàæàòèñü ³íø³ óòâîðåííÿ ë³ìôà-

òè÷íîãî ê³ëüöÿ ãëîòêè – ÿçèêîâèé ìèãäàëèê, ë³ìôî¿äíà òêàíèíà

çàäíüî¿ ñò³íêè ãëîòêè (áîêîâ³ âàëèêè) ³ ãîðòàí³. Äëÿ ä³àãíîñòèêè

àíã³í ö³º¿ ëîêàë³çàö³¿ âäàþòüñÿ äî ôàðèíãîñêîï³¿ àáî îãëÿäó çà

äîïîìîãîþ ãîðòàííîãî äçåðêàëüöÿ.

Ç ïåðøèõ äí³â õâîðîáè â³äçíà÷àþòü îçíàêè óðàæåííÿ ñåðöå-

âî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè: òàõ³êàðä³þ, ïðèãëóøåí³ òîíè ñåðöÿ, ã³ïîòîí³þ,

³íîä³ çàãðóäèííèé á³ëü. Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü çì³íè, ùî ñâ³ä÷àòü ïðî

ã³ïîêñ³þ ì³îêàðäà. Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: íåéòðîô³ëü-

íèé ëåéêîöèòîç ç³ çñóâîì ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåíà ØÎÅ. ×àñòî

íàñòàº òîêñè÷íå óðàæåííÿ íèðîê (ì³êðîãåìàòóð³ÿ, ïðîòå¿íóð³ÿ).

ßê ïðàâèëî, ç³ çíèêíåííÿì ³íòîêñèêàö³¿ ö³ ÿâèùà ìèíàþòü.

Äëÿ àíã³íè Ñèìàíîâñüêîãî-Ïëàóòà-Âåíñàíà õàðàêòåðíè-

ìè º ñëàáêà çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ, îäíîá³÷íèé íåêðîòè÷íî-âèðàç-

êîâèé òîíçèë³ò. Íà ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíîìó ³ íàáðÿêëîìó ìèã-

äàëèêó âèÿâëÿþòü äåùî ï³äíÿòèé ñ³ðóâàòî-á³ëèé íàë³ò (ìàë. 21,

âêë.). Â³í ëåãêî çí³ìàºòüñÿ øïàòåëåì, â³äêðèâàþ÷è êðîâîòî÷èâó

âèðàçêó ç ãëàäêèì äíîì. Íàë³ò ìàº ñõèëüí³ñòü äî ïîøèðåííÿ,

äîñèòü øâèäêî ç’ÿâëÿºòüñÿ çíîâó ï³ñëÿ çíÿòòÿ. Ç 4-5-ãî äíÿ â³ä

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ â³í ñàìîñò³éíî â³äøàðîâóºòüñÿ ³ â³äáó-

âàºòüñÿ ïîñòóïîâà åï³òåë³çàö³ÿ âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³. Õâîðîáà òðè-

âàº â³ä 7-10 äí³â äî ê³ëüêîõ òèæí³â.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â262

Óñêëàäíåííÿ ïðè àíã³í³ äîñèòü ð³çíîìàí³òí³, ÷àñò³øå ðîç-

âèâàþòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ íå ë³êóâàëèñÿ ÷è ë³êóâàííÿ áóëî ïðèçíà-

÷åíå ï³çíî (ï³ñëÿ 3-ãî äíÿ õâîðîáè). Ìîæóòü âèíèêàòè àáñöåñè

ìèãäàëèê³â ³ ãëèáøèõ òêàíèí, ïåðèòîíçèë³ò, îòèò, çàïàëåííÿ ïðè-

äàòêîâèõ ïàçóõ íîñà, ãí³éíå çàïàëåííÿ øèéíèõ ë³ìôîâóçë³â, õðî-

í³÷íèé òîíçèë³ò, ì³îêàðäèò. Íàéãð³çí³øèì óñêëàäíåííÿì º ñåïñèñ

(âèíèêàº äóæå ð³äêî). Ó ïîäàëüøîìó ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ðåâìà-

òèçì, ãëîìåðóëîíåôðèò, ðåâìàòî¿äíèé àðòðèò, ãåìîðàã³÷íèé âàñ-

êóë³ò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé. Âèä³ëåííÿ ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ï³äíåá³-

ííèõ ìèãäàëèê³â ãåìîë³òè÷íîãî ñòðåïòîêîêà ÷è ñòàô³ëîêîêà îê-

ðåìî àáî â ïîºäíàíí³.

Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó

Ìàòåð³àë äëÿ äîñë³äæåííÿ çàáèðàþòü ç ï³äíåá³ííèõ ìèãäà-

ëèê³â äî ïðèçíà÷åííÿ åò³îòðîïíèõ ïðåïàðàò³â, íå ñêîð³øå ÿê

÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ¿äè ÷è ïèòòÿ, ñïåö³àëüíèì ñòåðèëüíèì âàòíèì

òàìïîíîì, ùî çàêð³ïëåíèé íà ê³íö³ äåðåâ’ÿíî¿ ïàëè÷êè ÷è äðîòÿ-

íî¿ ïåòë³ ³ çáåð³ãàºòüñÿ â ñòåðèëüí³é ïðîá³ðö³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè,

ùî íå ìîæíà òîðêàòèñü òàìïîíîì äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ùîêè

÷è ÿçèêà, áî êîíòàêò ç³ ñëèíîþ, â ÿê³é º ë³çîöèì, çìåíøóº ÷àñòî-

òó âèñ³âó çáóäíèêà.

Ïðè âèÿâëåíí³ ì³êðîá³â äîö³ëüíî âèçíà÷èòè ÷óòëèâ³ñòü ¿õ äî

àíòèá³îòèê³â. Îäíàê íàÿâí³ñòü ñòðåïòîêîê³â ÷è ñòàô³ëîêîê³â íå º

àáñîëþòíèì ï³äòâåðäæåííÿì ä³àãíîçó, îñê³ëüêè íîñ³ÿìè ÷àñòî º é

çäîðîâ³ ëþäè;

Îäíî÷àñíî íåîáõ³äíî òàêîæ äîñë³äæóâàòè ìàçêè ç ðîòî-

ãëîòêè íà íàÿâí³ñòü êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿, òîìó ùî äèôòå-

ð³ÿ ìàº ïîä³áíó äî àíã³íè êë³í³÷íó êàðòèíó.

♦ñåðîëîã³÷íèé. Âèÿâëåííÿ íàðîñòàííÿ òèòð³â àíòèò³ë äî

ñòðåïòîë³çèíó-Î, ñòðåïòîê³íàçè, ñòðåïòîêîêîâîãî ïîë³ñàõàðèäó â

ïàðíèõ ñèðîâàòêàõ, âçÿòèõ ç ³íòåðâàëîì 7-9 äí³â.

263Àíã³íà

Ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ä³àãíîç àíã³íè ґðóíòóºòüñÿ

íà êë³í³êî-àíàìíåñòè÷íèõ äàíèõ ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó âèêëþ-

÷åíí³ äèôòåð³¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ íà àíã³íó, ÿê ïðàâèëî,

ë³êóþòüñÿ âäîìà. Õâîðîãî òðåáà ³çîëþâàòè â îêðåìó ê³ìíàòó àáî

õî÷à á â³äãîðîäèòè çà äîïîìîãîþ øèðìè, éîìó íåîáõ³äíî âèä³ëè-

òè ïîñóä, ðóøíèê òà ³íø³ ïîáóòîâ³ ðå÷³.

Äî ïî÷àòêó åò³îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ îáîâ’ÿçêîâî çàáèðà-

þòü ìàçêè ç³ ñëèçîâî¿ ðîòîãëîòêè äëÿ äîñë³äæåííÿ íà ôëîðó,

íàÿâí³ñòü äèôòåð³éíî¿ ïàëè÷êè. Äëÿ öüîãî çàâæäè òðåáà ìàòè

ñòåðèëüí³ ïðîá³ðêè ç òàìïîíàìè.

Íà âåñü ÷àñ ãàðÿ÷êè ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì. Ó ïðè-

ì³ùåíí³, â ÿêîìó ïåðåáóâàº õâîðèé, äâ³÷³ íà äåíü ïðîâîäÿòü âîëî-

ãå ïðèáèðàííÿ ³ ïðîâ³òðþâàííÿ. Ðóøíèêè ³ ïîñóä çíåçàðàæóþòü

êèï’ÿò³ííÿì.

Ãîñï³òàë³çàö³þ â ³íôåêö³éíèé ñòàö³îíàð çä³éñíþþòü çà

êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè (âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íà àíã³íà, óñêëàä-

íåííÿ, îáòÿæåíèé ïðåìîðá³äíèé ôîí), îáîâ’ÿçêîâîþ âîíà º äëÿ

õâîðèõ ç ãóðòîæèòê³â, çàêðèòèõ êîëåêòèâ³â. Ó çâ’ÿçêó ç íåñïðè-

ÿòëèâîþ ñèòóàö³ºþ ùîäî çàõâîðþâàíîñò³ íà äèôòåð³þ çàðàç áà-

æàíî ãîñï³òàë³çîâóâàòè âñ³õ õâîðèõ íà àíã³íó.

Ñïåö³àëüíà ä³ºòà íå ïîòð³áíà. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîäðàçíåííþ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â ¿æà íå ïîâèííà áóòè

íàäì³ðó ãàðÿ÷îþ ÷è õîëîäíîþ (35-40 °Ñ), íå ñë³ä âæèâàòè ãîñòð³

é ïðÿí³ ñòðàâè. Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ ðåêîìåíäóºòüñÿ çá³ëüøèòè

ïðèéîì ð³äèíè (òåïëèé ÷àé ç ìàëèíè, êàëèíè, êîìïîò, ìîðñ) äî 1,5-

2 ë íà äîáó.

Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â çàñòîñîâóþòü áåíçèëïåí³öèë³í ïî

500 000-1 000 000 ÎÄ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 4-6 ðàç³â íà äîáó, îêñà-

öèë³í ïî 1 ã 4 ðàçè íà äîáó, äóðàöåô ïî 0,5-1,0 ã 1-2 ðàçè íà äîáó.

¯õ ïðèçíà÷àþòü ïðîòÿãîì 5-7 äí³â. Ç ìåòîþ çàïîá³ãòè ðåöèäèâó ³

ðîçâèòêó ðåâìàòèçìó, íåôðèòó òà ³íøèõ õâîðîá ñòðåïòîêîêîâî¿

åò³îëîã³¿ íàïðèê³íö³ ë³êóâàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ââåñòè 600 000 ÎÄ

á³öèë³íó-3 àáî 1 500 000 ÎÄ á³öèë³íó-5 îäíîðàçîâî âíóòð³øíüî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â264

ì’ÿçîâî. Ö³ ïðåïàðàòè ñòâîðþþòü äåïî áåíçèëïåí³öèë³íó â

îðãàí³çì³, çàâäÿêè ÷îìó éîãî àíòèáàêòåð³éíà ä³ÿ òðèâàº â³ä 3 ä³á

äî 4 òèæ. Ó âèïàäêó ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ äî ïåí³öèë³íó ìîæíà

âèêîðèñòàòè åðèòðîì³öèí (ïî 0,5 ã 4 ðàçè íà äîáó). Ñóëüôàí³ë-

àì³äí³ ïðåïàðàòè, òåòðàöèêë³í ìåíø åôåêòèâí³.

Äîö³ëüíèì º ïîëîñêàííÿ ãîðëà òåïëèì 2 % ðîç÷èíîì íàò-

ð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, íàïàðîì çâ³ðîáîþ, øàâë³¿, êàëåíäóëè, ðîìàø-

êè ïî÷åðãîâî ç ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5000 3-4 ðàçè íà äåíü

ï³ñëÿ ¿äè. Ïîêàçàí³ òàêîæ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè – äèìåäðîë,

ñóïðàñòèí, ä³àçîë³í, òàâåã³ë, äîäàòêîâå ââåäåííÿ â³òàì³í³â, îñîáëè-

âî àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, â³òàì³í³â ãðóïè Â. Ïðè øèéíîìó ë³ìôà-

äåí³ò³ åôåêòèâí³ êîìïðåñ, ÓÂ× íà óðàæåí³ âóçëè (5-8 ïðîöåäóð).

Ïðè ïàðàòîíçèëÿðíîìó àáñöåñ³ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî çä³éñíèòè

ðîçòèí (öå ðîáèòü ËÎÐ-ë³êàð, à ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº).

Ðåêîíâàëåñöåíò³â äîïóñêàþòü äî ðîáîòè çà óìîâè êë³í³÷íî-

ãî îäóæàííÿ (ï³ñëÿ 5-ãî äíÿ íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà) ³ íîð-

ìàë³çàö³¿ ïîêàçíèê³â êðîâ³, ñå÷³, ÅÊÃ. Íà íàñòóïí³ 5-7 äí³â ¿õ áàæà-

íî çâ³ëüíèòè â³ä òÿæêî¿ ô³çè÷íî¿ ïðàö³.

Ïîêàçàíå àêòèâíå äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì

ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî çàõâîðþâàííÿ (îãëÿä ë³êàðÿ íå ð³äøå

1 ðàçó íà òèæäåíü), îñê³ëüêè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ð³çíèõ óñêëàäíåíü.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Õâîðèõ íà àíã³íó íåîáõ³äíî ³çî-

ëþâàòè. Çä³éñíþþòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ ³ ñèñòåìàòè÷íå ïðîâ³òðþ-

âàííÿ ïðèì³ùåííÿ, êèï’ÿò³ííÿ ïîñóäó. Äîö³ëüí³ñòü ñàíàö³¿ íîñ³¿â

ãåìîë³òè÷íîãî ñòðåïòîêîêà çà äîïîìîãîþ àíòèá³îòèê³â ïðîáëå-

ìàòè÷íà.

ßêùî çàðåºñòðîâàíî ãðóïîâèé ñïàëàõ àíã³íè, ïðîâîäÿòü åï³-

äåì³îëîã³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ, äîìàãàþòüñÿ ðîçîñåðåäæåííÿ ëþ-

äåé ³ òèì÷àñîâî (äî 7 ä³á ï³ñëÿ îñòàííüîãî çàõâîðþâàííÿ) çàáî-

ðîíÿþòü îðãàí³çîâóâàòè êîëåêòèâí³ ãðîìàäñüêî-êóëüòóðí³ çàõî-

äè. Ë³êâ³äàö³ÿ àë³ìåíòàðíîãî ñïàëàõó àíã³íè ïåðåäáà÷àº âèÿâëåííÿ

³ âèëó÷åííÿ ³íô³êîâàíîãî ïðîäóêòó. Ç ìåòîþ åêñòðåíî¿ ïðîô³-

ëàêòèêè ïðè ãðóïîâîìó ñïàëàõó àíã³íè ð³øåííÿ ïðî âèêîðèñòàí-

íÿ á³öèë³íó, ùî º ïðåïàðàòîì áåíçèëïåí³öèë³íó ç äîâãîòðèâàëîþ

ä³ºþ, ïðèéìàþòü ä³ëüíè÷íèé ë³êàð, ³íôåêö³îí³ñò Ê²Çó òà åï³äåì³î-

265Àíã³íà

ëîã ñï³ëüíî. Ó çàêðèòèõ êîëåêòèâàõ ðîáëÿòü çàêëþ÷íó äåç³íôåê-

ö³þ 1 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 0,5 % ïðîÿñíåíèì ðîç÷èíîì

õëîðíîãî âàïíà.

Ïèëüíî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü îñîáè ç³ çíèæåíèì ì³ñöåâèì

³ìóí³òåòîì. Äîðîñëèì, ÿê³ ùîðîêó áàãàòîðàçîâî õâîð³þòü íà àíã³-

íó, ðåêîìåíäóþòü òîíçèëåêòîì³þ. Òèì, õòî õâîð³º 2 ðàçè íà ð³ê ³

ð³äøå, ïðèçíà÷àþòü êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ³ ðàäÿòü çì³öíþâà-

òè îðãàí³çì çàãàëüíîïðèéíÿòèìè ìåòîäàìè. Ó ñèñòåì³ ïðîô³ëàê-

òèêè âàæëèâå ì³ñöå ïîñ³äàº çàãàðòóâàííÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßê³ çáóäíèêè ñïðè÷èíþþòü àíã³íó, ¿õ ì³êðîá³îëîã³÷íà õàðàêòåðèñòèêà.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ³ çàõâîð³òè íà àíã³íó?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ð³çíèõ ôîðì àíã³íè.

4. Îñîáëèâîñò³ àíã³íè Ñèìàíîâñüêîãî-Ïëàóòà-Âåíñàíà.

5. Äî ÿêèõ óñêëàäíåíü ìîæå ïðèçâåñòè àíã³íà?

6. Ïðàâèëà çàáîðó é â³äïðàâêè ìàòåð³àëó äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

7. Îñíîâí³ ìåäèêàìåíòè äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

8. Ðîáîòà â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

àíã³íó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó àíã³íè.

3. Õâîðîìó íà àíã³íó ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðèé Ô. çâåðíóâñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ ç³ ñêàðãàìè íà á³ëü ó

ãîðë³ ïðè êîâòàíí³, ãàðÿ÷êó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 38,7 °Ñ, ï³äùåëåïí³

ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³, ïîì³ðíî áîëþ÷³. Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³,

ã³ïåðåì³éîâàí³, ó ëàêóíàõ ãí³é æîâòî-á³ëîãî êîëüîðó, ùî ëåãêî âèäà-

ëÿºòüñÿ øïàòåëåì. Ïîì³ðíà òàõ³êàðä³ÿ, òîíè ñåðöÿ äåùî ïðèãëóøåí³.

ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

5. Ó õâîðî¿ Ì. â³äçíà÷àþòüñÿ ÿâèùà íåçíà÷íî¿ ³íòîêñèêàö³ÿ, á³ëü ó ãîðë³

çë³âà ïðè êîâòàíí³. Ë³âèé ï³äùåëåïíèé ë³ìôîâóçîë çá³ëüøåíèé ³ òðîõè

áîëþ÷èé. Ë³âèé ï³äíåá³ííèé ìèãäàëèê ïîì³ðíî ã³ïåðåì³éîâàíèé, íà íüî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â266

ìó º ñ³ðóâàòî-á³ëèé íàë³ò, ÿêèé ëåãêî çí³ìàºòüñÿ, â³äêðèâàþ÷è êðîâîòî-

÷èâó âèðàçêó ç ãëàäêèì äíîì. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

6. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà àíã³íó: ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

ì³îêàðäèò, ñåïñèñ, ãí³éíèé ìåí³íã³ò, ðåâìàòèçì, ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäî-

ñòàòí³ñòü, ðàäèêóëîíåâðèò, ïåðèòîí³ò, êèøêîâà êðîâîòå÷à, ïåðèòîíçèë³ò,

ãëîìåðóëîíåôðèò, îòèò.

ÃÅÐÏÅÒÈ×ÍÀ ÕÂÎÐÎÁÀ

Ãåðïåñè (herpetes) – õâîðîáè, ùî ñïðè÷èíþþòüñÿ àëüôà-

ãåðïåñâiðóñàìè ³ ïåðåâàæíî ïåðåáiãàþòü ëàòåíòíî ç ïåðiîäàìè

ðåöèäèâiâ. Õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñèïàííÿì íà øêiði, ñëèçîâèõ

îáîëîíêàõ çãðóïîâàíèõ äð³áíèõ ïóõèðö³â, à òàêîæ óðàæåííÿì

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, î÷åé, âíóòðiøíiõ îðãàíiâ. ßê

ñàìîñòiéíi íîçîëîãi÷íi ôîðìè ðîçðiçíÿþòü çâè÷àéíèé ãåðïåñ i

îïåðiçóâàëüíèé ãåðïåñ.

Åò³îëîã³ÿ. Çâè÷àéíèé ãåðïåñ (herpes simplex) ñïðè÷èíþºòüñÿ

âiðóñàìè ãåðïåñó ëþäèíè 1-ãî (ÂÃË-1) ³ 2-ãî (ÂÃË-2) òèïó,

îïåðiçóâàëüíèé ãåðïåñ (herpes zoster) – âiðóñîì â³òðÿíêè/îïå-

ðiçóâàëüíîãî ãåðïåñó, àáî âiðóñîì ãåðïåñó ëþäèíè 3-ãî òèïó (ÂÃË-3).

Ðàíiøå ââàæàëè, ùî ÂÃË-1 óðàæàº øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, à

ÂÃË-2 – ãåíiòàë³¿. Çàðàç âñòàíîâëåíî, ùî îáèäâà çáóäíèêè ìî-

æóòü çóìîâëþâàòè ãåðïåòè÷íi óðàæåííÿ îáîõ ëîêàëiçàöié.

Ãåíåðàëiçîâàíèé ãåðïåñ ÷àñòiøå ñïðè÷èíþºòüñÿ ÂÃË-2.

Ãåðïåñâiðóñè ì³ñòÿòü ÄÍÊ. Âîíè ÷óòëèâ³ äî íàãð³âàííÿ: ïðè

òåìïåðàòóði 50-52 °Ñ iíàêòèâóþòüñÿ ÷åðåç 30 õâ, øâèäêî ðóéíó-

þòüñÿ ïiä âïëèâîì óëüòðàôiîëåòîâèõ ïðîìåíiâ; îäíàê ïðè íèçü-

êèõ òåìïåðàòóðàõ âiðóñè çáåðiãàþòüñÿ äîâãî (ïðè –20...70 °Ñ

äåñÿòèëiòòÿìè).

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîðà ëþäèíà ÷è â³ðó-

ñîíîñ³é. Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèìè äëÿ îòî÷óþ÷èõ º õâîð³ ç êë³í³÷íè-

ìè ïðîÿâàìè, îñîáëèâî ïðè óðàæåííÿõ ãóá, íîñà, ï³äíåá³ííÿ ³ ñòà-

òåâèõ îðãàí³â. Íîñ³éñòâî ÂÃË äóæå ïîøèðåíå, ó 5-10 % çäîðî-

âèõ ëþäåé ¿õ ìîæíà âèÿâèòè â íîñîãëîòö³. Â³ðóñ ïåðåäàºòüñÿ

267Ãåðïåòè÷íà õâîðîáà

êîíòàêòíî-ïîáóòîâèì, ñòàòåâèì, òðàíñôóç³éíèì ³ êðàïåëüíèì øëÿ-

õàìè. Ìîæëèâà ïåðåäà÷à â³ä ìàòåð³ äî ïëîäà. Îñíîâíèé øëÿõ

ïåðåäà÷³ ÂÃË – êîíòàêòíèé. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ïî-

ñóä, ðóøíèêè, ³ãðàøêè òîùî, à òàêîæ ïðè ïîö³ëóíêàõ. Êîíòàêò-

íèì ³ êðàïåëüíèì øëÿõàìè ÷àñò³øå çàðàæàþòüñÿ ÂÃË-1 ä³òè â³êîì

â³ä 6 ì³ñ. äî 3 ðîê³â, ð³äøå äîðîñë³. Ï³äë³òêè çäåá³ëüøîãî ³íô³êó-

þòüñÿ ÂÃË-2. Àíòèò³ëà äî ÂÃË âèÿâëÿþòü ó 80-90 % äîðîñëèõ.

Ïåðåäà÷à â³ðóñó â³ä âàã³òíî¿ äî ïëîäà â³äáóâàºòüñÿ ð³çíèìè

øëÿõàìè: ï³ä ÷àñ ïîëîã³â (éìîâ³ðí³ñòü ³íòðàíàòàëüíî¿ ïåðåäà÷³ ó

õâîðèõ äîñÿãàº 40 %), âèñõ³äíèì øëÿõîì (÷åðåç öåðâ³êàëüíèé

êàíàë) ³ ÷åðåç ïëàöåíòó.

Ïàòîãåíåç. Â³ðóñ ïðîíèêàº â îðãàí³çì ÷åðåç øê³ðó ÷è ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè ³ ïîòðàïëÿº â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè òà êðîâ,

à äàë³ ïîøèðþºòüñÿ ãåìàòîãåííî ³ ïî íåðâîâèõ âîëîêíàõ. Ì³ñöåì

òðèâàëîãî ïåðåáóâàííÿ â³ðóñó º ðåã³îíàðíèé ÷óòëèâèé ãàíãë³é

(ñï³íàëüíèé ÷è ÷åðåïíî-ìîçêîâèé). Ïîòðàïèâøè â îðãàí³çì, â³ðóñ

çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî æèòòÿ. Ï³ä âïëèâîì õîëîäó, ïåðå-

ãð³âàííÿ, çàõâîðþâàííÿ íà ãðèï òà ³íøèõ ãàðÿ÷êîâèõ ñòàí³â, åìîö³é-

íèõ ñòðåñ³â â³äáóâàºòüñÿ àêòèâ³çàö³ÿ â³ðóñó. Â³í ç íåðâîâèõ ãàíãë³¿â

ïî àêñîíàõ ïðîíèêàº â øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, ñïðè÷èíþþ÷è

òèïîâ³ âåçèêóëüîçí³ âèñèïàííÿ. Ïðè ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó óðà-

æàþòüñÿ âíóòð³øí³ îðãàíè ³ öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà.

Ââàæàþòü, ùî îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ âèíèêàº â ëþäåé, ÿê³

ìàþòü ÷àñòêîâèé ³ìóí³òåò äî â³ðóñó âíàñë³äîê ïåðåíåñåíî¿ â ìè-

íóëîìó â³òðÿíî¿ â³ñïè. Â îñ³á ç ³ìóíîëîã³÷íîþ íåäîñòàòí³ñòþ

ìîæå â³äáóòèñÿ ãåìàòîãåííå ïîøèðåííÿ â³ðóñó ç óðàæåííÿì ð³çíèõ

îðãàí³â.

Êëiíi÷í³ ïðîÿâè. Çâè÷àéíèé ãåðïåñ. Iíêóáàöiéíèé ïåðiîä

òðèâàº âiä 2 äî 12 äiá. Êëiíi÷íi ïðîÿâè õâîðîáè ïðè ïåðâèííîìó

iíôiêóâàííi âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå â 10-15 % îñiá. Íàé÷àñòiøå âîíè

ñïîñòåðiãàþòüñÿ ó äiòåé âiêîì âiä 6 ìiñ. äî 5 ðîêiâ i çíà÷íî ðiäøå –

ó äîðîñëèõ. Íà øêiði âèíèêàþòü âåçèêóëüîçíi âèñèïàííÿ íà

iíôiëüòðîâàíié ãiïåðåì³éîâàíié îñíîâi, ÷àñòiøå íàâêîëî ðîòà (ìàë.

22, âêë.), íîñà, ðiäøå – íà iíøèõ äiëÿíêàõ ò³ëà – òóëóá³, ñiäíèöÿõ,

êiíöiâêàõ. Ïîÿâi âèñèïêè ïåðåäóþòü ñâåðáiííÿ, ïå÷iííÿ àáî áiëü.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â268

Ïóõèðöi ìàþòü ïðîçîðèé âìiñò, ÿêèé ïiçíiøå ìóòíiº. ×åðåç 3-4

äîáè âîíè ðîçêðèâàþòüñÿ, îãîëþþ÷è äðiáíi åðîçi¿. Îñòàííi âêðè-

âàþòüñÿ æîâòèìè (áóðèìè) êiðî÷êàìè (ìàë. 23, âêë.), ÿêi ïðîòÿ-

ãîì òèæíÿ âiäïàäàþòü. Åðîçi¿ çàæèâàþòü, íà ¿õ ì³ñö³ çàëèøàºòüñÿ

÷åðâîíóâàòà ïëÿìà, ÿêà çãîäîì çíèêàº áåçñë³äíî.

Ó äiòåé íàé÷àñòiøèìè êëiíi÷íèìè ôîðìàìè ïåðâèííîãî ãåð-

ïåñó º ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ÷è àôòîçíèé ñòîìàòèò. Âií ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ ëèõîìàíêîþ, çàãàëüíîiíòîêñèêàöiéíèì ñèíäðîìîì, óòðóä-

íåííÿìè ïiä ÷àñ ¿äè çà ðàõóíîê áîëþ, íàÿâíiñòþ âèñèïàíü íà

ñëèçîâié îáîëîíöi ðîòîãëîòêè, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðÿñíîþ ñëèíî-

òå÷åþ, íåïðèºìíèì çàïàõîì ç ðîòà. Ìîæóòü âèíèêàòè ôîðìè, ÿêi

íàãàäóþòü ãîñòði ðåñïiðàòîðíi çàõâîðþâàííÿ. Iíîäi âèíèêàº ãåð-

ïåòè÷íèé ðèíiò.

Ãåíiòàëüíèé ãåðïåñ º îäíiºþ ç íàé÷àñòiøèõ ôîðì ãåðïåòè÷-

íî¿ iíôåêöi¿. Ãåðïåòè÷íi âèñèïàííÿ âèíèêàþòü íà ñëèçîâèõ îáî-

ëîíêàõ ñòàòåâèõ îðãàíiâ, óðåòðè, ïðîìåæèíè, ó æiíîê – íà ñëèçîâié

îáîëîíöi ïiõâè, øèéêè ìàòêè. Øèéêà ìàòêè i óðåòðà âòÿãóþòüñÿ

â ïàòîëîãi÷íèé ïðîöåñ ó 80 % æiíîê ç ïåðâèííîþ iíôåêöiºþ.

Ãåíiòàëüíèé ãåðïåñ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîìiðíîþ ãàðÿ÷êîþ, iíòîêñè-

êàöiºþ, âèäiëåííÿìè ç³ ñòàòåâèõ îðãàíiâ, óðåòðè, ñâåðá³ííÿì. Êëiíi÷íi

ïðîÿâè òðèâàþòü êîëî òèæíÿ.

Çð³äêà ðîçâèâàºòüñÿ ãåðïåòè÷íèé åíöåôàë³ò ÷è ìåí³íã³ò. Â³í

ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñîêîþ ãàðÿ÷êîþ, íåñòåðïíèì áîëåì ãîëîâè,

áëþâàííÿì, çàòüìàðåííÿì ñâ³äîìîñò³, ñóäîìàìè. Çãîäîì ïðèºäíó-

þòüñÿ ïàðàë³÷³. Ó ñïèííîìîçêîâ³é ð³äèí³ çíàõîäÿòü âåëèêó

ê³ëüê³ñòü êë³òèí ç ïåðåâàæàííÿì ë³ìôîöèò³â, áàãàòî á³ëêà.

Ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà ãåðïåñó ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ â îñiá

ç iìóíîäåôiöèòîì – ïðè ÑÍIÄi, îíêîëîãi÷íèõ, ãåìàòîëîãi÷íèõ õâî-

ðîáàõ, âæèâàííi iìóíîäåïðåñàíòiâ, à òàêîæ ó íîâîíàðîäæåíèõ ³

ãðóäíèõ ä³òåé. Êë³í³÷íà êàðòèíà íàãàäóº ñåïñèñ. Îñíîâí³ ïðîÿâè

õâîðîáè: ãàðÿ÷êà äî 40 °Ñ ³ âèùå, òÿæêà çàãàëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ,

ãåðïåòè÷íà âèñèïêà òà ãåìîðàã³¿ íà øêiði òóëóáà, ãîëîâi, îáëè÷÷i,

êiíöiâêàõ. Ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ âèðàçêè, æîâòÿíèöÿ, çá³ëüøóþòü-

ñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà, ïðèºäíóþòüñÿ ïíåâìîí³ÿ, åíöåôàë³ò.

269Ãåðïåòè÷íà õâîðîáà

Îïåðiçóâàëüíèé ãåðïåñ. Iíêóáàöiéíèé ïåðiîä ï³ñëÿ çàðàæåííÿ

òðèâàº 7-14 äiá, ïðè ïåðñèñòåíö³¿ â³ðóñó – áàãàòî ðîêiâ. Äiàïàçîí

êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ îïåðiçóâàëüíîãî ãåðïåñó äóæå øèðîêèé.

Çà äåêiëüêà äíiâ äî ïîÿâè âèñèïàíü õâîði âiäçíà÷àþòü øâèä-

êó âòîìëþâàíiñòü, íåçäóæàííÿ, áiëü ãîëîâè, ñâåðáiííÿ, ãiïåðåñòåçiþ

÷è ïàðåñòåçiþ íà ìiñöi ìàéáóòíüîãî óðàæåííÿ. Ïîòiì ïiäâèùóºòüñÿ

òåìïåðàòóðà òiëà i íà òëi åðèòåìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ãðóïà ïàïóë, ÿêi

ïåðåòâîðþþòüñÿ â ïóõèðöi, ùî çëèâàþòüñÿ ìiæ ñîáîþ. Âèñèïàí-

íÿ, ÿê ïðàâèëî, îäíîái÷íå, ùî ìàº âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ.

Íàé÷àñòiøà ëîêàëiçàöiÿ âèñèïàííÿ – çà õîäîì ìiæðåáåðíèõ àáî

÷åðåïíèõ íåðâiâ (ìàë. 24, âêë.), ðiäøå – íà êiíöiâêàõ. Ó 90 %

õâîðèõ âiäìi÷àºòüñÿ ðåãiîíàðíèé ëiìôàäåíiò.

Ïðè ïîòðàïëÿííi â ïóõèðöi áàêòåðiéíî¿ ôëîðè âìiñò ¿õ ìóòíiº,

âîíè ïåðåòâîðþþòüñÿ â ïóñòóëè. Ïðîöåñ çàâåðøóºòüñÿ óòâîðåí-

íÿì êiðî÷îê, ïiñëÿ âiäïàäàííÿ ÿêèõ çàëèøàþòüñÿ ðóá÷èêè. Ç ïî-

ÿâîþ âèñèïàíü áiëü, ÿê ïðàâèëî, ïîñèëþºòüñÿ. Îäíàê ïðÿìî¿

çàëåæíîñòi ìiæ iíòåíñèâíiñòþ áîëþ â óðàæåíîìó ìiñöi i êiëüêiñòþ

âèñèïàíü íåìàº. Áóâàþòü âèïàäêè, êîëè ïðè ìiçåðíèõ çìiíàõ íà

øêiði áiëü íåñòåðïíèé, i íàâïàêè – ïðè ðÿñíèõ âèñèïàííÿõ áiëü

íåçíà÷íèé. Òðàïëÿºòüñÿ îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ áåç âèñèïàíü, àëå

ç áîëüîâèì ñèíäðîìîì. Ó 60 % õâîðèõ á³ëü çáåðiãàºòüñÿ ïiñëÿ

çíèêíåííÿ øêiðíèõ ïðîÿâiâ.

Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ïóõèðö³ íàïîâíþþòüñÿ ãå-

ìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, à çãîäîì ðîçâèâàºòüñÿ ãëèáîêèé íåêðîç øê³ðè

³ óòâîðþþòüñÿ ðóáö³ ç ï³ãìåíòàö³ºþ. Òðàïëÿþòüñÿ ãåíåðàë³çî-

âàí³ ôîðìè õâîðîáè, ïðè ÿêèõ åëåìåíòè âèñèïêè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà

ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè. Ãåìîðàã³÷íà òà ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìè ÷à-

ñò³øå â³äçíà÷àþòüñÿ â îñ³á, ÿê³ òðèâàëèé ÷àº îòðèìóâàëè êîðòè-

êîñòåðî¿äè, ïðîìåíåâó òåðàï³þ ³ ìàþòü ³ìóíîäåô³öèòíèé ñòàí.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦öèòîëîã³÷íèé. Ó ïîôàðáîâàíèõ øêðåáêàõ ç äíà âåçèêóë

ï³ä ì³êðîñêîïîì ìîæíà âèÿâèòè õàðàêòåðí³ ã³ãàíòñüê³ êë³òèíè ÷è

âíóòð³øíüîÿäåðí³ âêëþ÷åííÿ â³ðóñó ãåðïåñà. Äîñë³äæåííÿ çä³éñíþ-

þòü øâèäêî, áåçïîñåðåäíüî â êàá³íåò³ ë³êàðÿ. Íåäîë³êàìè ìåòîäó

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â270

º íåìîæëèâ³ñòü äèôåðåíö³þâàòè â³ðóñè çâè÷àéíîãî ãåðïåñó ³

â³òðÿíêè/îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó, íèçüêà ÷óòëèâ³ñòü;

♦â³ðóñîëîã³÷íèé. Ìàòåð³àë âíîñÿòü ó êë³òèííó êóëüòóðó.

Ðåçóëüòàòè ìîæíà îòðèìàòè âæå ÷åðåç 48-96 ãîä. ×óòëèâ³ñòü

ìåòîäó âèùà ïðè çàáîð³ ìàòåð³àëó ç âåçèêóë, à íå åðîç³é, ïðè

ïåðâèííîìó ïðîöåñ³, à íå ðåöèäèâ³;

♦ñåðîëîã³÷íèé. Âèñîêî÷óòëèâèì º ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Çàñòîñîâóþòü òàêîæ ÐÇÊ. Íàðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë á³ëüø õà-

ðàêòåðíå äëÿ ïåðâèííîãî ³íô³êóâàííÿ. Äëÿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè

âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿;

♦ìîëåêóëÿðíî-á³îëîã³÷íèé. Ñòâîðåí³ êîìåðö³éí³ ÄÍÊ-çîíäè

äëÿ âèÿâëåííÿ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò â³ðóñ³â ó ðåàêö³ÿõ ã³áðèäè-

çàö³¿ ³ ïîë³ìåðàçí³é ëàíöþãîâ³é.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ íà çâè÷àéíèé ãåðïåñ

øê³ðè ë³êóþòüñÿ ïåðåâàæíî âäîìà. Ïðè ³íøèõ ôîðìàõ ãåðïåñ³â

ïèòàííÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ âèð³øóºòüñÿ ç óðàõóâàííÿì êë³í³÷íîãî

ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà õâîðèì. Ïðè ñòîìàòèò³ ¿æà

ïîâèííà áóòè ð³äêà, âæèâàòè ¿¿ êðàùå ÷åðåç ñîëîìèíêó. Âèñèïêó

çìàçóþòü ôóêîðöèíîì àáî ä³àìàíòîâèì çåëåíèì. Ì³ñöåâî òàêîæ

çàñòîñîâóþòü ìàç³ – ëàôåðîíîâó (1 000 000 ÌÎ ëàôåðîíó, 2 ìë

äèñòèëüîâàíî¿ âîäè, 10 ã ëàíîë³íó), îêñîë³íîâó, àöèêëîâ³ðîâó. Âîã-

íèùà íà ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ çìî÷óþòü ðîç÷èíàìè ëàôåðîíó, ëåé-

êîöèòàðíîãî ³íòåðôåðîíó, íîâîêà¿íó, ï³çí³øå çìàùóþòü îáë³ïè-

õîâîþ àáî øèïøèíîâîþ îë³ºþ.

Îäíèì ç åôåêòèâíèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â ïðè ãåðïåñàõ

º àöèêëîâ³ð (çîâ³ðàêñ, ãåðïåâ³ð), ÿêèé çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâî-

ðîáè çàñòîñîâóþòü âñåðåäèíó ïî 0,2 ã 5 ðàç³â íà äåíü ÷è âíóòð³-

øíüîâåííî êðàïåëüíî ïðîòÿãîì 1 ãîä ïî 5-10 ìã íà 1 êã ìàñè ò³ëà

êîæí³ 8 ãîä. Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàº 5-10 äí³â. Íîâèì ïðîòèãåðïå-

òè÷íèì ïðåïàðàòîì, ùî ìàº êðàùó á³îäîñòóïí³ñòü ïðè âæèâàíí³

âñåðåäèíó, º âàëàöèêëîâ³ð (âàëüòðåêñ). Éîãî ïðèçíà÷àþòü ïî 0,5

ã 2 ðàçè íà äåíü. Ç ³íøèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â ìîæíà ïðè-

çíà÷àòè â³äàðàá³í, ðèáàâ³ðèí. Õîðîøèé êë³í³÷íèé åôåêò îòðèìà-

271Ãåðïåòè÷íà õâîðîáà

íî â³ä ïðèçíà÷åííÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ëàôåðîíó. Ïðè îïåð³çó-

âàëüíîìó ãåðïåñ³ äîö³ëüíî ðîç÷èíîì ëàôåðîíó âíóòð³øíüîøê³ð-

íî îáêîëþâàòè óðàæåíó ä³ëÿíêó.

Ïðè çâè÷àéíîìó ãåðïåñ³ äëÿ ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè ðåöè-

äèâ³â çàñòîñîâóþòü äîíîðñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í, ñòèìóëÿòîðè åí-

äîãåííîãî ³íòåðôåðîíó – àì³êñèí, àì³çîí, öèêëîôåðîí. Ñóòòºâî

çá³ëüøóº ì³æðåöèäèâí³ ïåð³îäè ãåðïåòè÷íà ïîë³âàêöèíà: ïî 0,1-

0,2 ìë âíóòð³øíüîøê³ðíî 2 ðàçè íà òèæäåíü, êóðñ 5-10 ³í’ºêö³é.

Ïðè âèðàæåí³é ³íòîêñèêàö³¿ ïðîâîäÿòü äåç³íòîêñèêàö³éíó

òåðàï³þ. Äëÿ çíÿòòÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó ïðè îïåð³çóâàëüíîìó

ãåðïåñ³ âèêîðèñòîâóþòü àíàëãåòèêè ³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ìåòîäè

(óëüòðàçâóê, ëàçåðíå îïðîì³íåííÿ, ÓÂ×, ÓÔÎ, àìïë³ïóëüñ). Ó êîìï-

ëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ïîêàçàí³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ñóïðàñ-

òèí, ä³àçîë³í, òàâåã³ë), ïðîòèçàïàëüí³ (âîëüòàðåí, ³íäîìåòàöèí), â³òà-

ì³íè (ò³àì³í, ö³àíîêîáàëàì³í); äëÿ óñóíåííÿ ñóäèííèõ ðîçëàä³â –

êîìïëàì³í, òðåíòàë, êóðàíòèë. Ïðè åíöåôàë³ò³ çàñòîñîâóþòü ãëþ-

êîêîðòèêî¿äè, ñå÷îã³íí³, ïðîòèñóäîìí³ ïðåïàðàòè.

Äèñïàíñåðèçàö³þ ïðîâîäÿòü ïðè ðåöèäèâíîìó ãåðïåñ³, à òà-

êîæ óñêëàäíåíèõ ôîðìàõ. Õâîðèì, ÿê³ ìàþòü ÷àñò³ ðåöèäèâè, êóðñ

ïîë³âàêöèíè ïîâòîðþþòü ÷åðåç êîæí³ 3-6 ì³ñ. ïðîòÿãîì 3-5 ðîê³â.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âäàëîñÿ ñòâîðèòè æèâó âàêöèíó

ïðîòè â³ðóñó â³òðÿíî¿ â³ñïè/îïåð³çóâàëüíîãî ãåðïåñó, àëå â Óêðà¿í³

âîíà ùå íå çàñòîñîâóºòüñÿ. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà çâè÷àéíî-

ãî ãåðïåñó íå ðîçðîáëåíà. Õâîðèõ íà îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ íå-

îáõ³äíî ³çîëþâàòè â³ä ä³òåé, ÿê³ íå õâîð³ëè íà â³òðÿíêó. Ç ìåòîþ

çàïîá³ãàííÿ ãåðïåñ³â íåîáõ³äíî óíèêàòè ïåðåîõîëîäæåííÿ ³ ïå-

ðåâòîìè, çàãàðòîâóâàòèñÿ. Ùîá âáåðåãòè â³ä ãåðïåñó íîâîíàðî-

äæåíèõ, ïîòð³áíî óíèêàòè ñòàòåâèõ ñòîñóíê³â íàïðèê³íö³ âàã³ò-

íîñò³, ñâîº÷àñíî ë³êóâàòè ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê ç ãåí³òàëüíîþ ³íôåê-

ö³ºþ. Íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ÿê³ñíó ñòåðèë³çàö³þ ã³íåêîëîã³÷íèõ

³íñòðóìåíò³â ïåðåä îáñòåæåííÿì æ³íîê. Íîâîíàðîäæåíîìó â³ä

õâîðî¿ íà ãåðïåñ ìàòåð³ ââîäÿòü äîíîðñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í.

Äåç³íôåêö³þ â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó íå ïðîâîäÿòü.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â272

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèê³â ãåðïåñ³â.

2. ßê ðîçïîâñþäæóþòü ãåðïåñè?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çâè÷àéíîãî ãåðïåñó.

4. ßê ïðîÿâëÿºòüñÿ îïåð³çóâàëüíèé ãåðïåñ?

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ãåðïåñó?

6. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

8. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

9. ßê çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ ãåðïåñó?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

ãåðïåòè÷íó õâîðîáó.

2. Õâîðîìó íà ãåðïåòè÷íó õâîðîáó ë³êàð ïðèçíà÷èâ öèòîëîã³÷íå ³ ñåðî-

ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü

éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Õâîðà Ä. ïîñòóïèëà â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ç³ ñêàðãàìè íà íàÿâí³ñòü

âèñèïàíü íà øê³ð³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, ³íòåíñèâíèé á³ëü ó

ì³ñö³ âèñèïàíü. Ó ä³ëÿíö³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè âçäîâæ VIII-

IX ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â íà òë³ ã³ïåðåì³éîâàíî¿ øê³ðè âèÿâëåíî ðÿñí³

âåçèêóëè, ùî ì³ñöÿìè çëèâàþòüñÿ. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äî-

çðèòè?

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â âèáåð³òü ò³, ùî çàñòî-

ñîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ãåðïåòè÷íó õâîðîáó: âàëàöèêëîâ³ð,

àì³íîõ³íîë, àìï³öèë³í, àì³çîí, á³ñåïòîë, àöèêëîâ³ð, ëàôåðîí, àì³êñèí.

²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÉ ÌÎÍÎÍÓÊËÅÎÇ

Iíôåêöiéíèé ìîíîíóêëåîç (mononucleosis infectiosa) –

ãîñòðà â³ðóñíà õâîðîáà ëþäèíè, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèñòåì-

íèì çá³ëüøåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, òîíçèëiòîì, ãàðÿ÷êîþ,

çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè ³ ñåëåç³íêè, ïîÿâîþ â êðîâi àòèïîâèõ

ìîíîíóêëåàðiâ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º â³ðóñ ãåðïåñó ëþäèíè 4-ãî òèïó

(ÂÃË-4), àáî â³ðóñ Åïøòåéíà-Áàððà. Âií ì³ñòèòü ÄÍÊ, âèá³ðêîâî

óðàæàº ë³ìôî¿äíó òêàíèíó. Ó äîâêiëëi âiðóñ ìàëî ñòiéêèé.

273²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîð³ íà

³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç, ÿê³ çàðàçíi ç ïåðøèõ äíiâ çàõâîðþâàí-

íÿ, i ðåêîíâàëåñöåíòè – äî 6 ìiñ. ïiñëÿ âèäóæàííÿ. Ïåðiîäè÷íî

âiðóñ âèäiëÿþòü i çäîðîâi ëþäè, ÿêi º âiðóñîíîñiÿìè. Âiðóñ ì³ñòèòü-

ñÿ â ïðèâóøíèõ çàëîçàõ i âèäiëÿºòüñÿ çi ñëèíîþ. Çàðàæåííÿ

âiäáóâàºòüñÿ ïîâiòðÿíèì øëÿõîì, ïðè ïîöiëóíêàõ, à òàêîæ

àëiìåíòàðíèì, êîíòàêòíî-ïîáóòîâèì i çðiäêà òðàíñôóçiéíèì øëÿ-

õàìè. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷i ìîæóòü áóòè iãðàøêè òà iíøi ïðåäìå-

òè, çàáðóäíåíi ñëèíîþ õâîðîãî íà iíôåêöiéíèé ìîíîíóêëåîç ÷è

âiðóñîíîñiÿ. Õâîðîáà ìàëî êîíòàãiîçíà. Çàðàæåííþ ñïðèÿþòü

ñêóï÷åíiñòü ëþäåé i òiñíå ñïiëêóâàííÿ õâîðèõ i çäîðîâèõ îñiá.

Iíôiêóþòüñÿ ÷àñòiøå ä³òè (îñîáëèâî ó âiöi äî 2 ðîêiâ), iíôåêöiéíèé

ïðîöåñ ó íèõ ïåðåáiãàº çäåáiëüøîãî áåçñèìïòîìíî. Õâîðiþòü

÷àñòiøå ïiäëiòêè i îñîáè äî 25 ðîêiâ. Ó â³ö³ ïiñëÿ 40 ðîêiâ õâîðî-

áà ðåºñòðóºòüñÿ äóæå ðiäêî. Çàõâîðþâàíiñòü íà iíôåêöiéíèé ìî-

íîíóêëåîç ïåðåâàæíî ñïîðàäè÷íà, çðîñòàº â õîëîäíó ïîðó ðîêó,

âèÿâëÿºòüñÿ ïîâñþäíî. Ìîæëèâi ãðóïîâ³ ñïàëàõè (ó ñ³ì’ÿõ ³ êî-

ëåêòèâàõ).

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê iíôåêöiéíîãî ìîíîíóêëåîçó ïîòðàï-

ëÿº â îðãàíiçì ÷åðåç ñëèçîâi îáîëîíêè ðîòîãëîòêè i âåðõíiõ äè-

õàëüíèõ øëÿõiâ. Ç òîêîì ë³ìôè ³ êðîâ³ â³í ïðîíèêàº â ï³äíåá³íí³

ìèãäàëèêè, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ñåëåç³íêó òà ³íø³ îðãàíè, â ÿêèõ º

ñêóï÷åííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè, ñïðè÷èíÿþ÷è ¿¿ ã³ïåðïëàç³þ. Ñóò-

òºâå çíà÷åííÿ â ïàòîãåíåç³ õâîðîáè ìàþòü àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿. ×àñ-

òî ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè óðàæàþòüñÿ ùå é âòîðèííîþ áàêòåð³é-

íîþ ôëîðîþ. Ïiñëÿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñòiéêèé ³ìóí³òåò.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä 2

äî 50 ä³á, íàé÷àñò³øå ñêëàäàº 12-20 ä³á. ²íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëå-

îçó ïðèòàìàííå ðîçìà¿òòÿ ïðîÿâ³â, àëå íàé÷àñò³øå â³í ïåðåá³ãàº

áåçñèìïòîìíî (ñóáêë³í³÷íî).

Äëÿ êë³í³÷íî âèðàæåíîãî ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó õàðàê-

òåðí³ ³íòîêñèêàö³ÿ, ãàðÿ÷êà, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, óðà-

æåííÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè íîñî- ³ ðîòîãëîòêè, çá³ëüøåííÿ ïå÷³íêè

³ ñåëåç³íêè, çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ (ìàë. 45). Õâîðîáà

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â274

çäåá³ëüøîãî ïî÷èíàºòüñÿ

ãîñòðî, ç ï³äâèùåííÿ òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà äî 38-40 °Ñ,

áîëþ ãîëîâè, çàãàëüíî¿ ñëà-

áîñò³, áîëþ â ãîðë³. Ãàðÿ÷-

êà ìîæå òðèâàòè 1 ì³ñ. ³

äîâøå; ³íîä³ òåìïåðàòóðà

ò³ëà ñóáôåáðèëüíà ÷è

íàâ³òü íîðìàëüíà.

Íàé÷àñò³øèì ñèìïòî-

ìîì õâîðîáè º óðàæåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ó ïà-

òîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ÿê ïðà-

âèëî, âòÿãóþòüñÿ âñ³ ãðóïè

ë³ìôîâóçë³â, îäíàê íàé÷àñ-

ò³øå ï³äùåëåïí³, ïåðåäíüî-

³ çàäíüîøèéí³ (ìàë. 25,

âêë.). Ïðè ïàëüïàö³¿ âîíè

ïîì³ðíî ù³ëüí³, ìàëîáîëþ÷³,

íå ñïàÿí³ ì³æ ñîáîþ ³ ç íà-

âêîëèøí³ìè òêàíèíàìè,

øê³ðà íàä íèìè íå çì³íå-

íà; ðîçì³ðè ¿õ – â³ä äð³áíî¿

ãîðîøèíè äî 3-5 ñì ó ä³à-

ìåòð³. ×åðåç 2-3 òèæ. âîíè

çìåíøóþòüñÿ, îäíàê íå-

çíà÷íå çá³ëüøåííÿ ë³ìôî-

âóçë³â ³ äåÿêà ¿õ áîëþ÷³ñòü

ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü äî

2-3 ì³ñ. ³ äîâøå.

Çá³ëüøåííÿ íîñîãëîòêîâîãî ìèãäàëèêà ñïðè÷èíþº òðóäíîù³

äëÿ äèõàííÿ íîñîì (÷àñîì âîíî âçàãàë³ íåìîæëèâå), ãóãíÿâ³ñòü

ãîëîñó, õðîï³ííÿ ï³ä ÷àñ ñíó. Âèä³ëåííÿ ç íîñà â³äñóòí³. Óðàæåí-

íÿ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â ïðîÿâëÿºòüñÿ êàòàðàëüíèì, ëàêóíàð-

íèì, ôîë³êóëÿðíèì ÷è âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèì òîíçèë³òîì.

Ï³äíåá³íí³ ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³, ÷àñòî ïîêðèò³ á³ëóâà-

Ìàë. 45.

Îðãàíè ³ òêàíèíè, ÿê³ íàé÷àñò³øå

âðàæàþòüñÿ ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³.

Òîíçèë³ò

Çá³ëüøåíà

ïå÷³íêà

Çá³ëüøåíà

ñåëåç³íêà

Ñèñòåìíå

çá³ëüøåííÿ

ë³ìôîâóçë³â

Ãåìîãðàìà:

ëåéêîöèòîç,

àòèïîâ³

ìîíîíóê-

ëåàðè,

çá³ëüøåííÿ

ØÎÅ

275²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç

òèì ÷è á³ëóâàòî-ñ³ðèì ïóõêèì íàëüîòîì, ÿêèé çð³äêà âèõîäèòü çà

¿õ ìåæ³, ëåãêî çí³ìàºòüñÿ øïàòåëåì, ñëèçîâà íå êðîâèòü. Ñëèçîâà

îáîëîíêà ðîòîãëîòêè, ÿçè÷îê òàêîæ íàáðÿêë³, ã³ïåðåì³éîâàí³, çàä-

íÿ ñò³íêà ãëîòêè çåðíèñòà. Ôàðèíã³ò ìîæå ïåðåá³ãàòè òÿæêî.

Ó õâîðèõ çá³ëüøóºòüñÿ ñåëåç³íêà, äåùî ð³äøå – ïå÷³íêà.

Óðàæåííÿ ïå÷³íêè ÷àñîì ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîì³ðíîþ ³ êîðîòêî-

òðèâàëîþ æîâòÿíèöåþ, íåçíà÷íèì ï³äâèùåííÿì àêòèâíîñò³ àì³íî-

òðàíñôåðàç ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.

Ó 5-25 % õâîðèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ âèñèïêà íà øê³ð³, íàé÷àñò³øå

ïëÿìèñòî-ïàïóëüîçíà ÷è ðîçåîëüîçíà.

Ó ðîçïàë³ õâîðîáè âèÿâëÿþòüñÿ õàðàêòåðí³ çì³íè â àíàë³ç³

êðîâ³: ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç (15-20 10

/ë) çà ðàõóíîê ë³ìôî-

öèò³â, ìîíîöèò³â, ïëàçìàòè÷íèõ êë³òèí, à òàêîæ àòèïîâèõ ìîíî-

íóêëåàð³â, çñóâ íåéòðîô³ëüíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåííÿ ØÎÅ

äî 20-30 ìì/ãîä. Àòèïîâ³ ìîíîíóêëåàðè ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñü ³ç

ïåðøèõ äí³â õâîðîáè, îäíàê çäåá³ëüøîãî âèÿâëÿþòüñÿ íà 2-ìó

òèæí³, â³äñîòîê ¿õ êîëèâàºòüñÿ â³ä 10 äî 80. Ç 4-ãî òèæíÿ õâîðî-

áè ê³ëüê³ñòü àòèïîâèõ ìîíîíóêëåàð³â ïî÷èíàº çíèæóâàòèñü. Ë³ìôî-

öèòîç çáåð³ãàºòüñÿ äîâøå, ÷àñîì äåê³ëüêà ì³ñÿö³â.

²íîä³ îñíîâí³ ñèíäðîìè õâîðîáè â³äñóòí³ ÷è ïåðåâàæàþòü

îçíàêè, ÿê³ íå º òèïîâèìè, íàïðèêëàä, óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè,

âèñèïàííÿ, æîâòÿíèöÿ òîùî.

Çäåá³ëüøîãî õâîðîáà òðèâàº â³ä 7-10 ä³á äî 4-6 òèæ., îäíàê

ìîæëèâèé çàòÿæíèé ïåðåá³ã (äî 3 ì³ñ.) ³ íàâ³òü õðîí³÷íèé (äî 2

ðîê³â).

Óñêëàäíåííÿ. ²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç çäåá³ëüøîãî ïåðå-

á³ãàº ñïðèÿòëèâî, îäíàê çð³äêà âèíèêàþòü óñêëàäíåííÿ, äåÿê³ ç ÿêèõ

ñåðéîçí³. Çîêðåìà, ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ï³äíåá³ííèõ ³ íîñî-

ãëîòêîâîãî ìèãäàëèê³â äèõàííÿ äóæå çàòðóäíå; ïðè óðàæåíí³ íå-

ðâîâî¿ ñèñòåìè ìîæóòü ðîçâèíóòèñü åíöåôàë³ò, ìåí³íã³ò, ì³ºë³ò, ïà-

ðàë³÷ ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â, ïñèõîç; ìîæóòü âèíèêíóòè ãåìàòî-

ëîã³÷í³ óñêëàäíåííÿ – ðîçðèâ ñåëåç³íêè, ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ,

òðîìáîöèòîïåí³ÿ; ³íêîëè – îòèò, ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèé ì³îêàðäèò.

Ðîçðèâ ñåëåç³íêè íàëåæèòü äî íàéòÿæ÷èõ óñêëàäíåíü. ×àñò³-

øå â³í âèíèêàº íà 10-20-é äåíü çàõâîðþâàííÿ ó çâ’ÿçêó ç ð³çêèì

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â276

çá³ëüøåííÿì îðãàíó, òðàâìîþ æèâîòà. Ïðè âèíèêíåíí³ öüîãî óñ-

êëàäíåííÿ õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà á³ëü ó æèâîò³. ²íîä³ ðîçðèâ

ñåëåç³íêè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ëèøå ïàä³ííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó

çàñòîñîâóþòü òàê³ ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè:

– ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿, ÿê³ ґðóíòóþòüñÿ íà âèÿâëåíí³ â êðîâ³

àíòèò³ë ïðîòè åðèòðîöèò³â ð³çíèõ òâàðèí (áàðàíà, áèêà, êîíÿ), íà-

ïðèêëàä, ðåàêö³ÿ Ïàóëÿ-Áóííåëÿ (ç åðèòðîöèòàìè áàðàíà). Íàðî-

ñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë ó äèíàì³ö³ çàõâîðþâàííÿ ï³äâèùóº ä³àãíîñ-

òè÷íó ö³íí³ñòü ðåçóëüòàò³â äîñë³äæåííÿ.

– ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä – äàº çìîãó âèÿâèâèòè àíòè-

ò³ëà äî àíòèãåí³â çáóäíèêà. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî àíòè-IgG âèÿâëÿ-

þòüñÿ â äîñèòü âèñîêèõ òèòðàõ ï³ñëÿ õâîðîáè ïðîòÿãîì âñüîãî

íàñòóïíîãî æèòòÿ, à àíòè-IgM – ëèøå 2-3 ì³ñ., òîìó âèÿâëåííÿ

ñàìå ¿õ º ä³àãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ïåðâèííîãî ³íô³êóâàííÿ â³ðó-

ñîì Åïøòåéíà-Áàððà.

Îäíî÷àñíî íåîáõ³äíî áðàòè ìàçêè ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

ìèãäàëèê³â íà íàÿâí³ñòü êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿, òîìó ùî äèôòå-

ð³ÿ ìàº ïîä³áíó äî ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó êë³í³÷íó êàðòèíó,

îáñòåæóâàòè õâîðèõ íà íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî Â²Ëó.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ó ãîñòðîìó ïåð³îä³ ³íôåêö³é-

íîãî ìîíîíóêëåîçó õâîðèõ äîö³ëüíî ë³êóâàòè â ñòàö³îíàð³. Ó öåé

÷àñ ¿ì ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó. ×åðåç ðèçèê

ðîçðèâó ñåëåç³íêè ïðîòÿãîì 2 ì³ñ. â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè, íàâ³òü

ïðè â³äñóòíîñò³ ñïëåíîìåãàë³¿, íå ìîæíà ï³äí³ìàòè òÿãàð ³ çàéìà-

òèñü ñèëîâèìè âèäàìè ñïîðòó. Ïðè îçíàêàõ ãåïàòèòó ïðèçíà÷àºòü-

ñÿ ä³ºòà ¹ 5.

Åò³îòðîïíå ë³êóâàííÿ ëèøå ïî÷èíàº ðîçðîáëÿòèñü. Ïîçè-

òèâí³ ðåçóëüòàòè îòðèìàíî ïðè âèêîðèñòàíí³ â êîìïëåêñíîìó

ë³êóâàíí³ õâîðèõ ìåôåíàì³íîâî¿ êèñëîòè, öèêëîôåðîíó, íåîâ³ðó.

Çàñòîñîâóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ñåðåäíèêè (ä³àçîë³í, äèìåäðîë, äèï-

ðàçèí, ñóïðàñòèí, òàâåã³ë) ³ ïðåïàðàòè êàëüö³þ. Äëÿ ïîêðàùàííÿ

îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³ äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè â³òàì³íè Ñ,

ãðóïè Â, êðàùå ÷åðåç ðîò. Çà ïîêàçàííÿìè ïðîâîäÿòü äåç³íòîêñè-

êàö³éíó òåðàï³þ. Äëÿ öüîãî ïðèçíà÷àþòü åíòåðîñîðáåíòè (ñèë-

277²íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç

ëàðä-Ï, åíòåðîñãåëü), ðåêîìåíäóþòü òåïëèé ÷àé, êîìïîòè, ïðè ïî-

òðåá³ – âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ãëþêîçî-ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, ðåî-

ïîë³ãëþê³í.

Òÿæêèé ïåðåá³ã ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó, äóæå çàòðóäíå-

íå äèõàííÿ º ïîêàçàííÿìè äëÿ ïðèçíà÷åííÿ ãëþêîêîðòèêî¿ä³â ó

äîç³ 0,5-1 ìã/êã ìàñè ò³ëà íà äîáó (ó ïåðåðàõóíêó íà ïðåäí³çî-

ëîí) ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì ¿¿; òðèâàë³ñòü êóðñó 7-10 äí³â.

Ó âèïàäêàõ íàøàðóâàííÿ áàêòåð³é ³ ðîçâèòêó òîíçèë³òó ç³

çíà÷íèìè íàëüîòàìè, âèñîêîþ ãàðÿ÷êîþ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòè-

êè (ïåí³öèë³í, òåòðàöèêë³í, äîêñàöèêë³í, ìåòàöèêë³í) ó ñåðåäíüî-

òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ ïðîòÿãîì 7-10 äí³â. Íå âàðòî ë³êóâàòè àìï³-

öèë³íîì, îñê³ëüêè öå ÷àñòî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ âèñèïêè.

Âèïèñóþòü õâîðèõ ï³ñëÿ çàòèõàííÿ ïðîÿâ³â õâîðîáè ïðè çà-

äîâ³ëüíîìó ñàìîïî÷óòò³. Íåçíà÷íå çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

ïå÷³íêè ³ íàÿâí³ñòü àòèïîâèõ ìîíîíóêëåàð³â íå º ïðîòèïîêàçàí-

íÿìè äëÿ öüîãî.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ñïåö³àëüí³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõî-

äè â îñåðåäêó íå ïðîâîäÿòüñÿ. ßêùî õâîðîãî ë³êóþòü âäîìà, éîìó

âèä³ëÿºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñóä, ïðåäìåòè ïîáóòó, ä³òÿì – ³ãðàøêè.

Ìåäè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ çà êîíòàêòíèìè îñîáàìè ç åï³äåì³÷íîãî

îñåðåäêó çä³éñíþþòü ïðîòÿãîì 20 äí³â. Äåÿê³ åï³äåì³îëîãè ðà-

äÿòü ðîáèòè â îñåðåäêó çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ, àëå åôåêòèâí³ñòü

¿¿ íå äîâåäåíî.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó, äàéòå éîìó õàðàêòåðèñ-

òèêó.

2. Äæåðåëî çáóäíèêà ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³.

3. Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà.

4. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè.

5. Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó.

6. Ä³àãíîñòè÷í³ êðèòåð³¿ ³íôåêö³éíîãî ìîíîíóêëåîçó.

7. Ïðèíöèïè ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ.

9. Îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ õâîðèõ.

10. Ïðîòèåï³äåì³÷íà ðîáîòà â îñåðåäêó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â278

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç.

2. Õâîðîìó íà ³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç ë³êàð ïðèçíà÷èâ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîñòóïèâ õâîðèé ç³ ñêàðãàìè íà ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38,7 °Ñ, á³ëü ãîëîâè, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, íåçíà÷íèé

á³ëü ó ãîðë³, çàòðóäíåíå äèõàííÿ ÷åðåç í³ñ. Âèÿâëåíî çá³ëüøåí³ ï³äùå-

ëåïí³, ïåðåäíüî-, çàäíüîøèéí³ ³ ïàõâèíí³ ë³ìôîâóçëè, ëàêóíàðíèé òîí-

çèë³ò, çá³ëüøåíó ñåëåç³íêó. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ëåéêîöèòîç,

ë³ìôî- ³ ìîíîöèòîç. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó óñêëàäíåíü ³íôåêö³éíèõ õâîðîá âèáåð³òü ò³, ùî

ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà ³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç: ðîçðèâ

ñåëåç³íêè, ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, åíöåôàë³ò, ³íôåêö³éíî-òîêñè÷-

íèé øîê, ìåí³íã³ò, ãîñòðà ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ì³îêàðäèò, ãåìîë³òè÷-

íà àíåì³ÿ?

5. Ó õâîðîãî çàï³äîçðåíî àíã³íó é ïðèçíà÷åíî ë³êóâàííÿ àìï³öèë³íîì. Ó

ïîäàëüøîìó ç’ÿñóâàëîñü, ùî ó íüîãî ³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç. Ñòàí

éîãî çíà÷íî ïîêðàùàâ, îäíàê ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â ç’ÿâèëàñü ðÿñíà

êîðîïîä³áíà âèñèïêà. Ùî ìîãëî ñïðè÷èíèòè ïîã³ðøàííÿ ñòàíó?

279Âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáà Áð³ëëà

ÐÎÁÎÒÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ç ÕÂÎÐÈÌÈ

ÍÀ ÊÐÎÂ’ßÍ² ²ÍÔÅÊÖ²¯

ÂÈÑÈÏÍÈÉ ÒÈÔ ² ÕÂÎÐÎÁÀ ÁÐ²ËËÀ

Âèñèïíèé òèô (typhus exanthematicus) – ãîñòðà ³íôåêö³éíà

õâîðîáà ëþäèíè, ÿêà ñïðè÷èíþºòüñÿ ðèêåòñ³ºþ Ïðîâàöåêà ³

õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì ñóäèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåì, ÿâè-

ùàìè ³íòîêñèêàö³¿, âèñèïàííÿìè. Õâîðîáà Áð³ëëà º ðåöèäèâîì

âèñèïíîãî òèôó ï³ñëÿ òðèâàëîãî ïðèõîâàíîãî ïåð³îäó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê âèñèïíîãî òèôó – ðèêåòñ³ÿ Ïðîâàöåêà

(Rickettsia prowazeki). Âîíà çàéìàº ïðîì³æíå ïîëîæåííÿ ì³æ

áàêòåð³ÿìè ³ â³ðóñàìè: ìàº ïîä³áíó äî ì³êðîá³â áóäîâó, ïðîòå, ÿê

â³ðóñè, ïàðàçèòóº ëèøå âíóòð³øíüîêë³òèííî. Ðèêåòñ³¿ Ïðîâàöåêà

ãðàìíåãàòèâí³, îâàëüíî¿ ôîðìè, íåðóõîì³, ðîçìíîæóþòüñÿ ïîïå-

ðå÷íèì ïîä³ëîì. Âîíè ñò³éê³ äî íèçüêèõ òåìïåðàòóð ³ âèñóøóâàí-

íÿ, ÷óòëèâ³ äî íàãð³âàííÿ ³ äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà º õâîð³ íà âèñèïíèé

òèô ³ õâîðîáó Áð³ëëà. Õâîðà ëþäèíà çàðàçíà ïðîòÿãîì îñòàíí³õ

2 äí³â ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó,

âåñü ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä ³ 2-

3 äí³ ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà.

Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóä-

íèêà – òðàíñì³ñèâíèé. Îñíîâ-

íèì ïåðåíîñíèêîì ðèêåòñ³é

Ïðîâàöåêà º îäåæíà âîøà,

çð³äêà – ãîëîâíà (ìàë. 46).

Âîíè ñòàþòü çàðàçíèìè ÷åðåç

5-6 ä³á ï³ñëÿ ñìîêòàííÿ êðîâ³

õâîðîãî ³ çàëèøàþòüñÿ òàêè-

Ìàë. 46.

Âèäè âîøåé: à – îäåæíà,

á – ãîëîâíà.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â280

ìè äî 30 ä³á, àæ äî çàãèáåë³. Ðèêåòñ³¿ ïðîíèêàþòü â åï³òåë³é òðàâ-

íîãî êàíàëó âîø³, äå ðîçìíîæóþòüñÿ ³ âèä³ëÿþòüñÿ â ïðîñâ³ò êè-

øîê. Êîëè çàðàæåíà âîøà êóñàº çäîðîâó ëþäèíó, òî ðèêåòñ³¿ ðà-

çîì ç ôåêàë³ÿìè ïîòðàïëÿþòü íà øê³ðó. Óêóñ âîø³ ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ, ³ ëþäèíà ìèìîâîë³ âòèðàº çàðàçíèé ìàòåð³àë

ó ðàíêó â³ä óêóñó ÷è ³íø³ ì³êðîòðàâìè. Òàê â³äáóâàºòüñÿ çàðàæåí-

íÿ ëþäèíè. Ðèêåòñ³¿ ìîæóòü ïðîíèêàòè â ¿¿ îðãàí³çì ³ ÷åðåç ñëèçî-

âó îáîëîíêó, íàïðèêëàä êîí’þíêòèâó.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî âèñèïíîãî òèôó âèñîêà. Á³ëüøèé ðèçèê

çàõâîð³òè ó ïðàö³âíèê³â ïðàëåíü, ëàçåíü, òðàíñïîðòó, äåç³íôåêòîð³â.

Ñïàëàõè âèñèïíîãî òèôó ìàþòü çäåá³ëüøîãî ñåçîííèé õàðàêòåð –

ó çèìîâî-âåñíÿíèé ïåð³îä. Öå ïîÿñíþºòüñÿ ñêóï÷åííÿì ëþäåé ó

ïðèì³ùåííÿõ, òèì, ùî âîíè äîâøå íîñÿòü á³ëèçíó, ð³äøå ïðèéìàþòü

âàííó, à öå ìîæå ñïðèÿòè ðîçìíîæåííþ âîøåé. Ðèçèê âèíèêíåííÿ

çàõâîðþâàííÿ çàëåæèòü â³ä ïîøèðåííÿ ïåäèêóëüîçó ³ ï³äâèùóºòü-

ñÿ ïðè ïîã³ðøàíí³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ñòàíó íàñåëåííÿ.

Îñîáëèâîñòÿìè õâîðîáè Áð³ëëà º ñïîðàäè÷í³ñòü çàõâîðþ-

âàíü ïðè â³äñóòíîñò³ âîøèâîñò³ òà äæåðåëà çáóäíèêà. Õâîð³þòü

îñîáè ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó, ÿê³ â ìèíóëîìó (áàãàòî ðîê³â

òîìó) ïåðåíåñëè âèñèïíèé òèô. Çàõâîðþâàííÿ ðåºñòðóºòüñÿ ïå-

ðåâàæíî ó âåëèêèõ ì³ñòàõ, ñåçîííîñò³ íåìàº.

Ïàòîãåíåç. Ïðîíèêíóâøè â îðãàí³çì ëþäèíè, ðèêåòñ³¿ ³íòåí-

ñèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ â åíäîòåë³¿ ñóäèí, çäåá³ëüøîãî êàï³ëÿð³â.

Âèíèêàþòü ìíîæèíí³ äð³áí³ âîãíèùà çàïàëåííÿ, ÿê³ ñïðè÷èíþ-

þòü ïîÿâó âèñèïàíü íà øê³ð³. Çíà÷í³ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ â ñóäè-

íàõ ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ñåðîçíîãî ìå-

í³íã³òó òà åíöåôàë³òó. Óðàæàþòüñÿ òàêîæ ïåðèôåðè÷í³ íåðâè ³

ãàíãë³¿. Ç ïîÿâîþ àíòèò³ë äî ðèêåòñ³é ïîñòóïîâî íàñòàº îäóæàí-

íÿ. ²ìóí³òåò ñò³éêèé. Â îñ³á ç ³ìóíîäåô³öèòîì ðèêåòñ³¿ ìîæóòü

çàëèøàòèñü äîâ³÷íî ³ ï³ñëÿ áàãàòîð³÷íîãî ëàòåíòíîãî ïåð³îäó

ñïðè÷èíèòè ïîâåðíåííÿ òèôó – õâîðîáó Áð³ëëà.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä 6

äî 25 ä³á, çäåá³ëüøîãî 10-12 ä³á. Äî îñíîâíèõ ñèìïòîì³â õâîðîáè

íàëåæàòü ãàðÿ÷êà ³ âèñèïêà. Òèïîâèì º ãîñòðèé ïî÷àòîê ç ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ÿêà äîñÿãàº ÷åðåç 1-3 äîáè 39-40 °Ñ. Íà

281Âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáà Áð³ëëà

3-4-é äåíü õâîðîáè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ êîðîòêî÷àñíå çíà÷íå

çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè (ìàë. 47). Ãàðÿ÷êîâèé ïåð³îä ó ñåðåäíüî-

ìó òðèâàº 12-16 äí³â. Îäóæàííÿ íàñòàº ïîâ³ëüíî.

Ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè õàðàêòåðí³ ñêàðãè íà ð³çêèé á³ëü ãîëî-

âè, ðîçáèò³ñòü, áåçñîííÿ, íàðîñòàííÿ çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³. Õâîðèé

ãîâ³ðêèé, çáóäæåíèé. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ìîæå ïîòüìàðþâàòèñü

ñâ³äîì³ñòü, âèíèêàòè ìàðåííÿ ç³ ñëóõîâèìè ³ çîðîâèìè ãàëþöèíà-

ö³ÿìè. Ïðèâåðòàþòü óâàãó ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, ³í’ºêö³ÿ ñóäèí ñêëåð

(“êðîëÿ÷³ î÷³”). ×àñòî ç’ÿâëÿþòüñÿ ïåòåõ³¿ íà ïåðåõ³äí³é ñêëàäö³

êîí’þíêòèâè, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. ßçèê òðåì-

òèòü ïðè âèñîâóâàíí³, í³áè “ñïîòèêàºòüñÿ” äî íèæí³õ çóá³â (ñèìï-

òîì Ãîâîðîâà-Ãîäåëüº). Øê³ðà ãàðÿ÷à, ñóõà, ÷àñòî â³äçíà÷àºòüñÿ

á³ëèé äåðìîãðàô³çì.

Âèñèïíîòèôîçíà åêçàíòåìà ìàº òàê³ îñîáëèâîñò³:

„âèíèêàº îäíîìîìåíòíî íà 4-5-é äåíü õâîðîáè;

„ìàº ðîçåîëüîçíî-ïåòåõ³àëüíèé õàðàêòåð;

„ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà ³

çãèíàëüíèõ ïîâåðõíÿõ ê³íö³âîê;

„ìîæå çàõîïëþâàòè äîëîí³ ³ ñòîïè, àëå í³êîëè íå áóâàº íà

îáëè÷÷³;

„ðÿñíà;

„çíèêàº ç ïàä³ííÿì òåìïåðàòóðè.

Ï³äâèùåíó ëàìê³ñòü êàï³ëÿð³â ìîæíà âñòàíîâèòè çà äîïîìî-

ãîþ ñèìïòîì³â ùèïêà ³ äæãóòà.

Ïóëüñ ÷àñòèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ, ³íêîëè

àðèòì³÷íèé. Àðòåð³àëüíèé òèñê íèçüêèé, ³íêîëè ðîçâèâàºòüñÿ êî-

ëàïñ. Äèõàííÿ ÷àñòå, ìîæóòü áóòè ÿâèùà áðîíõ³òó àáî ïíåâìîí³¿.

Æèâ³ò çäóòèé. Ç 3-4-ãî äíÿ õâîðîáè ïîì³ðíî çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³í-

êà ³ ñåëåç³íêà, âîíè ì’ÿêî¿ êîíñèñòåíö³¿. ×àñòî âèíèêàº çàïîð,

çíèæóºòüñÿ ä³óðåç. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó âèñèïíîãî òèôó ìî-

æóòü ç’ÿâëÿòèñü ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè (ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòè-

ëèö³, ñèìïòîì Êåðí³ãà), åíöåôàë³òí³ òà áóëüáàðí³ ÿâèùà (óòðóäíå-

íå êîâòàííÿ, á³äí³ñòü ì³ì³êè ³ ìîâè, òðåìîð ðóê, ïîðóøåííÿ ðèòìó

äèõàííÿ). Ç 6-8-ãî äíÿ ìîæå ðîçâèíóòèñü òèôîçíèé ñòàí. Õâîðèé

äåçîð³ºíòîâàíèé ó ïðîñòîð³ ³ ÷àñ³, çáóäæåíèé, åéôîðè÷íèé, ç³ñêà-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â282

êóº ç ë³æêà, íàìàãàºòüñÿ êóäèñü á³ãòè. Ó íüîãî ìîæóòü áóòè çî-

ðîâ³, ð³äøå – ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿, ï³ä âïëèâîì ÿêèõ õâîðèé ñòàº

àãðåñèâíèì, ÷èíèòü îï³ð îãëÿäó, ìîæå íàìàãàòèñü ïîê³í÷èòè æèò-

òÿ ñàìîãóáñòâîì.

Âèñèïíèé òèô ó õâîðèõ ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó ïåðåá³ãàº

òÿæ÷å, í³æ ó ìîëîäèõ. Îñîáëèâî òÿæêî ïåðåá³ãàº õâîðîáà â îñ³á

ç âàäàìè ñåðöÿ, àòåðîñêëåðîçîì, ã³ïåðòîí³÷íîþ õâîðîáîþ.

Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ïîì³ðíèé ëåéêîöèòîç, çñóâ

ôîðìóëè âë³âî, ë³ìôîïåí³ÿ, àíåîçèíîô³ë³ÿ.

Ç 12-14-ãî äíÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ, îäíàê õâîð³ â

ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ öüîãî çíàõîäÿòüñÿ ó ñòàí³ ñâîºð³äíîãî îãëóøåí-

íÿ: áàãàòî ñïëÿòü, â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä ¿äè, íåîõî÷å ðîçìîâëÿþòü ç

îòî÷óþ÷èìè, ñêàðæàòüñÿ íà çàãàëüíó ñëàá³ñòü, á³ëü ó íîãàõ. Çãî-

äîì ö³ ÿâèùà çìåíøóþòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ àïåòèò ³ ñèëè õâîðîãî

ïîñòóïîâî â³äíîâëþþòüñÿ, íàñòàº îäóæàííÿ.

Óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü çäåá³ëüøîãî ïðè òÿæêîìó ïåðå-

á³ãó õâîðîáè â îñ³á ïîõèëîãî â³êó. Ìîæëèâ³ ãîñòðà ñåðöåâà ÷è

ÌÀë. 47

. Òåìïåðàòóðíà êðèâà ïðè âèñèïíîìó òèô³.

283Âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáà Áð³ëëà

ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü (ëèöå áë³äíå, çãîäîì ñòàº ñèíþøíèì, øê³ðà

âêðèâàºòüñÿ ëèïêèì ïîòîì, ê³íö³âêè íà äîòèê õîëîäí³, ïóëüñ ëåä-

âå âèçíà÷àºòüñÿ), âíàñë³äîê óðàæåííÿ ñóäèí ÷àñîì ðîçâèâàþòüñÿ

ïðîëåæí³, ãàíãðåíà. Àêòèâ³çàö³ÿ âòîðèííî¿ ì³êðîôëîðè ìîæå ïðè-

çâåñòè äî ïíåâìîí³¿, îòèòó, ïàðîòèòó, òðîìáîôëåá³òó, ôëåãìîíè.

Õâîðîáà Áð³ëëà â³äçíà÷àºòüñÿ çäåá³ëüøîãî ëåãêèì ïåðåá³ãîì.

Òåìïåðàòóðà ò³ëà íå âèùà çà 38-38,5 °Ñ. Âèñèïêà ðîçåîëüîçíà

àáî â³äñóòíÿ. Óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ð³äêî.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü:

♦ñåðîëîã³÷íèì ìåòîäîì. Ç 5-7-ãî äíÿ õâîðîáè â ñèðîâàòö³

êðîâ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ àíòèò³ëà äî ðèêåòñ³é Ïðîâàöåêà, ÿê³ âèÿâëÿ-

þòü çà äîïîìîãîþ ÐÇÊ, ÐÍÃÀ. Ó äèíàì³ö³ çàõâîðþâàííÿ òèòð

àíòèò³ë çðîñòàº.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðîãî ç ï³äîçðîþ íà âè-

ñèïíèé òèô îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òàë³çóþòü â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåí-

íÿ. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (òåòðàöèêë³í, ëåâîì³öåòèí), äåç-

³íòîêñèêàö³éí³ çàñîáè (ãëþêîçî-ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, ðåîïîë³ãëþê³í),

â³òàì³íè, ïðè çáóäæåíí³ – çàñïîê³éëèâ³ ñåðåäíèêè (àì³íàçèí,

ôåíîáàðá³òàë, îêñèáóòèðàò íàòð³þ). Äëÿ ï³äâèùåííÿ òîíóñó ñåð-

öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè çàñòîñîâóþòü êîðä³àì³í, åôåäðèíó ã³äðî-

õëîðèä. Ïðè ðîçâèòêó êîëàïñó ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííå

ââåäåííÿ ðåîïîë³ãëþê³íó, ãëþêîêîðòèêî¿ä³â, âàçîïðåñîðíèõ ñåðåä-

íèê³â (ìåçàòîí, íîðàäðåíàë³í), ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â (ñòðîôàíòèí,

êîðãëþêîí) íà ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó. Ïðè òÿæ-

êîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè çàñòîñîâóþòü ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Âàæëèâå ì³ñöå â êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ çàéìàº äîã-

ëÿä ³ õàð÷óâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ¹ 2. Õâîðèé ïîâèíåí äî-

òðèìóâàòèñÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó äî 5-6-ãî äíÿ íîðìàëüíî¿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà. Çà íèì íåîáõ³äíèé ïîñò³éíèé íàãëÿä, áî â áóäü-ÿêèé

÷àñ, îñîáëèâî âíî÷³, ìîæå âèíèêíóòè ñèëüíå çáóäæåííÿ ÷è äåë³ð³é

(ìàðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿), êîëàïñ. ßêùî ó õâîðîãî ðîçâèâàºòüñÿ ïñè-

õîç, âñòàíîâëþþòü ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïíåâ-

ìîí³¿ õâîðîãî íåîáõ³äíî ðåãóëÿðíî ïîâåðòàòè â ë³æêó, ðîáèòè

äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó. Ïîòð³áíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ ñëèçîâèõ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â284

îáîëîíîê ³ øê³ðè. Ïîðîæíèíó ðîòà òðåáà ïîëîñêàòè âîäîþ ÷è,

êðàùå, 0,5-2,0 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè, çìàçóâàòè âàçåë³íîì

ãóáè. Ùîäåííî îáòèðàþòü øê³ðó âîäîþ ç îäåêîëîíîì ³ âèòèðàþòü

íàñóõî. Ï³ñëÿ êîæíîãî ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äåôåêàö³¿ îáìèâàþòü ä³ëÿí-

êó ïðîìåæèíè. Ó âèïàäêó ïàðåçó ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ çàòðèìêè ñå÷î-

âèïóñêàííÿ íà ä³ëÿíêó ì³õóðà êëàäóòü ãð³ëêó ç òåïëîþ âîäîþ, ïðè

ïîòðåá³ ââîäÿòü êàòåòåð. Ç 7-8-ãî äíÿ íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà

õâîðîãî ïîñòóïîâî ï³äí³ìàþòü ç ë³æêà, äîçâîëÿþòü õîäèòè ïî ïà-

ëàò³. Ðóõîâó àêòèâí³ñòü äîçâîëÿþòü çá³ëüøóâàòè îáåðåæíî, îñîá-

ëèâî îñîáàì ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó.

Âèïèñóþòü õâîðîãî ç³ ñòàö³îíàðó çà óìîâè ïîâíîãî êë³í³÷íîãî

îäóæàííÿ, àëå íå ðàí³øå ÿê íà 12-é äåíü íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè.

Äèñïàíñåðíèé íàãëÿä çä³éñíþþòü çà ðåêîíâàëåñöåíòàìè

çã³äíî ç êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè (íåñïðèÿòëèâ³ çàëèøêîâ³ ÿâè-

ùà, óñêëàäíåííÿ). Âîíè äîïóñêàþòüñÿ äî ðîáîòè íå ðàí³øå,

í³æ ÷åðåç 10 äí³â ï³ñëÿ âèïèñêè ç³ ñòàö³îíàðó. Ï³ñëÿ òÿæêîãî

ïåðåá³ãó âèñèïíîãî òèôó ïîêàçàíå ðåàá³ë³òàö³éíå ë³êóâàííÿ â

ïðîô³ëàêòîð³ÿõ, áóäèíêàõ â³äïî÷èíêó, ñàíàòîð³ÿõ çàãàëüíîãî

òèïó.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ â çàïîá³ãàíí³

çàõâîðþâàííÿ ìàþòü âèÿâëåííÿ ³ ë³êâ³äàö³ÿ âîøèâîñò³ ñåðåä íà-

ñåëåííÿ, ïðîâåäåííÿ äåç³íñåêö³¿ òà ñàí³òàðíà îáðîáêà â åï³äåì³÷-

íîìó îñåðåäêó.

Õâîðèõ ç ãàðÿ÷êîþ íåîáõ³äíî ùîäåííî ñïîñòåð³ãàòè, âèì³-

ðþâàòè òåìïåðàòóðó ò³ëà, îãëÿäàòè íà ïåäèêóëüîç. Íå ï³çí³øå 5-

ãî äíÿ â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè âîíè ìàþòü áóòè ïðîêîíñóëüòîâàí³

ë³êàðåì Ê²Çó. Ïðî êîæåí âèïàäîê ï³äîçðè íà âèñèïíèé òèô ÷è

õâîðîáó Áð³ëëà ñïîâ³ùàþòü ñàíåï³äåìñòàíö³þ ç ïîäàííÿì äî íå¿

òåðì³íîâîãî ïîâ³äîìëåííÿ.

Õâîð³ ç ãàðÿ÷êîþ ³ ï³äîçðîþ íà âèñèïíèé òèô àáî ç íåâñòà-

íîâëåíèì äî 4-ãî äíÿ õâîðîáè ä³àãíîçîì ï³äëÿãàþòü íåãàéí³é ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ. ßêùî ïîïåðåäí³é ä³àãíîç íå

âèêëþ÷àº âèñèïíèé òèô ³ ãàðÿ÷êà ïðîäîâæóºòüñÿ ïîíàä 5 äí³â,

çä³éñíþþòü îáîâ’ÿçêîâå äâîðàçîâå ñåðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ç ³íòåð-

âàëîì 3-5 äí³â.

285Âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáà Áð³ëëà

Õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì ó òîìó îäÿç³

³ á³ëèçí³, â ÿêèõ â³í áóâ âäîìà. Ñàí³òàðíèé òðàíñïîðò ï³ñëÿ öüîãî

ï³äëÿãàº äåç³íôåêö³éí³é îáðîáö³, îäÿã – êàìåðí³é äåç³íñåêö³¿.

Äî ÷èñëà êîíòàêòíèõ îñ³á ïðè âèñèïíîìó òèô³ íàëåæàòü:

÷ëåíè ñ³ì’¿ õâîðîãî ³ âñ³ ³íø³ îñîáè, ÿê³ ïðîæèâàþòü ç íèì; ò³, õòî

â³äâ³äóâàâ õâîðîãî â îñòàíí³ 2 äí³ äî çàõâîðþâàííÿ ³ â ïåð³îä

õâîðîáè äî ãîñï³òàë³çàö³¿; ò³, ÿê³ ñï³ëêóâàëèñü ç õâîðèì çà ì³ñöåì

ðîáîòè, íàâ÷àííÿ, ó äèòÿ÷îìó çàêëàä³.

Çà êîíòàêòíèìè îñîáàìè ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 25 äí³â ç³

ùîäåííîþ òåðìîìåòð³ºþ òà îáîâ’ÿçêîâèì îãëÿäîì íà ïåäèêóëüîç.

Ïðè âèÿâëåíí³ âîøåé àáî ïðè íàÿâíîñò³ â îñåðåäêó îñ³á, ÿê³ ïåðå-

íåñëè ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 3 ì³ñ. áóäü-ÿê³ ãàðÿ÷êîâ³ çàõâîðþâàííÿ,

ïðîâîäÿòü ñåðîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ (ÐÇÊ, ÐÍÃÀ ç ðèêåòñ³ÿìè

Ïðîâàöåêà). ßêùî â êîíòàêòíèõ îñ³á ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà

ò³ëà, ¿õ ãîñï³òàë³çóþòü.

Õâîðîãî ïðè âñòóï³ â ñòàö³îíàð îãëÿäàþòü íà ïåäèêóëüîç.

Âàæëèâèì ïðîô³ëàêòè÷íèì çàõîäîì º âèÿâëåííÿ ³ ðåºñòðà-

ö³ÿ îñ³á ç ïåäèêóëüîçîì ïðè ïðîâåäåíí³ ìåäè÷íèõ îãëÿä³â â îðãàí³-

çîâàíèõ êîëåêòèâàõ (äèòÿ÷³ ÿñëà ³ ñàäêè, øêîëè-³íòåðíàòè, ë³òí³

òàáîðè, â³éñüêîâ³ êîëåêòèâè òîùî).

Ñïåöèô³÷í³ ùåïëåííÿ ðîáëÿòü çà åï³äïîêàçàííÿìè. Âèñèï-

íîòèôîçíó âàêöèíó ââîäÿòü îäíîðàçîâî.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà âèñèïíîãî òèôó.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ âèñèïíèì òèôîì?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè õâîðîáè.

4. Îñîáëèâîñò³ âèñèïêè ïðè âèñèïíîìó òèô³.

5. Ùî òàêå õâîðîáà Áð³ëëà òà ÿê³ ¿¿ ïðîÿâè?

6. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç âèñèïíîãî òèôó?

7. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

9. ßê³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè âèêîðèñòîâóþòü ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ?

10. ßê³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè íåîáõ³äíî ïðîâåñòè â îñåðåäêó âèñèïíîãî

òèôó?

11. ßê çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ âèñèïíîãî òèôó?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â286

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

âèñèïíèé òèô ³ õâîðîáó Áð³ëëà.

2. Çîáðàç³òü íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó òåìïåðàòóðó ò³ëà ó õâîðîãî íà

âèñèïíèé òèô.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà âèñèïíèé òèô ë³êàð ïðèçíà÷èâ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ïàö³ºíòêà Ê., 70 ðîê³â, çàõâîð³ëà ïîñòóïîâî. Ãàðÿ÷êà òðèâàº 8 ä³á,

òåìïåðàòóðà ò³ëà íå ïåðåâèùóº 38,3 ° Ñ. Ëèöå ã³ïåðåì³éîâàíå, ñóäèíè

ñêëåð ³í’ºêîâàí³. Íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ òóëóáà ïîîäèíîê³ ðîçåîëè.

ßçèê òðåìòèòü ïðè âèñóâàíí³, í³áè “ñïîòèêàºòüñÿ” äî íèæí³õ çóá³â.

Ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³. Ó äèòèíñòâ³ õâîð³ëà íè âèñèïíèé òèô.

ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íåþ.

5. Ó õâîðîãî íà âèñèïíèé òèô òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùèëàñü äî 40 °Ñ.

Â³í äåçîð³ºíòîâàíèé ó ÷àñ³ òà ïðîñòîð³, çáóäæåíèé, ç³ñêàêóº ç ë³æêà,

íàìàãàºòüñÿ êóäèñü á³ãòè, àãðåñèâíèé. Äàéòå îö³íêó òÿæêîñò³ ñòàíó

õâîðîãî. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íèì.

6. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó àíòèá³îòèê³â âèáåð³òü ò³, ùî çàñòîñîâóþòü ó

ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà âèñèïíèé òèô: ïåí³öèë³í, òåòðàöèêë³í, åðèòðîì³-

öèí, ëåâîì³öåòèí.

ÌÀËßÐ²ß

Ìàëÿð³ÿ (malaria) – ãîñòðà ïðîòîçîéíà õâîðîáà ëþäèíè,

ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ ìàëÿð³éíèìè ïëàçìîä³ÿìè ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ïåð³îäè÷íèìè íàïàäàìè ãàðÿ÷êè, çá³ëüøåííÿì ïå÷³íêè òà ñåëå-

ç³íêè ³ ðîçâèòêîì àíåì³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Õâîðîáó ñïðè÷èíþþòü 4 âèäè ìàëÿð³éíîãî

ïëàçìîä³ÿ: Plasmodium vivax – çáóäíèê òðèäåííî¿ ìàëÿð³¿,

P. malariae – ÷îòèðèäåííî¿, P. ovale – çáóäíèê ìàëÿð³¿ îâàëå

(îñîáëèâîãî ð³çíîâèäó òðèäåííî¿ ìàëÿð³¿), P. falciparum – çáóä-

íèê òðîï³÷íî¿ ìàëÿð³¿. Ïàðàçèò ïðîõîäèòü ñêëàäíèé æèòòºâèé

öèêë ç³ çì³íîþ äâîõ õàçÿ¿í³â: áåçñòàòåâèé (øèçîãîí³ÿ) – â

îðãàí³çì³ ëþäèíè, ñòàòåâèé (ñïîðîãîí³ÿ) – ó ñàìîê êîìàð³â ðîäó

287Ìàëÿð³ÿ

Anopheles (ìàë. 48). Â îðãà-

í³çì³ ëþäèíè ðîçð³çíÿþòü

òêàíèííó òà åðèòðîöèòàðíó

ôàçè øèçîãîí³¿.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðå-

ëîì çáóäíèêà º õâîðà ëþäèíà

àáî ïàðàçèòîíîñ³é. Ïëàçìîä³é

ïåðåäàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ

òðàíñì³ñèâíîãî ìåõàí³çìó.

Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ï³ä

÷àñ óêóñó ëèøå ñàìêîþ ìà-

ëÿð³éíîãî êîìàðà ç ðîäó

Anopheles. Àêòèâí³ñòü êî-

ìàð³â ïðèïàäàº íà òåïëó

ïîðó ðîêó: ó ðàéîíàõ ç ïî-

ì³ðíèì ³ ñóáòðîï³÷íèì êë³-

ìàòîì – öå ë³òíüî-îñ³íí³

ì³ñÿö³ ç³ ñò³éêîþ ñåðåäíüî-

äîáîâîþ òåìïåðàòóðîþ ïî-

íàä 16 °Ñ (ïðè íèæ÷³é òåì-

ïåðàòóð³ ñïîðîãîí³ÿ íå â³ä-

áóâàºòüñÿ), ó òðîï³÷í³é çîí³

– ìàéæå ö³ëîð³÷íî. Çàðà-

æåííÿ ìàëÿð³ºþ â åï³äåì³÷-

íèé ñåçîí ìîæëèâå ò³ëüêè

â³ä íîâèõ ïîêîë³íü êîìàð³â,

áî íàùàäêàì çáóäíèê íå ïå-

ðåäàºòüñÿ.

Çð³äêà òðàïëÿºòüñÿ çà-

ðàæåííÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ ³íô³êîâàíî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ (òàê ÷àñ-

ò³øå ïåðåäàºòüñÿ P. malariae), îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ, ïðè âè-

êîðèñòàíí³ íåäîñòàòíüî ïðîñòåðèë³çîâàíîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Íàð-

êîìàíè ìîæóòü ³íô³êóâàòèñü ïðè çàñòîñóâàíí³ íåñòåðèëüíèõ

øïðèö³â. Ìîæëèâå âíóòð³øíüîóòðîáíå çàðàæåííÿ ïëîäà.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü âèñîêà. Õâîð³þòü ÷àñò³øå ä³òè.

Íîâà ³íôåêö³ÿ

Ìàë. 48.

Öèêë ðîçâèòêó ìàëÿð³éíîãî ïëàç-

ìîä³ÿ: 1 – þíà ôîðìà ïàðàçèòà ïðîíèêàº â

åðèòðîöèò; 2, 3, 4 – ê³ëüöåïîä³áí³ ôîðìè ïà-

ðàçèòà â åðèòðîöèò³; 5 – çð³ëèé øèçîíò; 6 –

ôîðìè ïîä³ëó; 7, 10 – ìåðîçî¿ò; 10, 11, 12 –

ì³êðîãàìåòîöèòè; 7, 8, 9 – æ³íî÷³ ãàìåòè; 13 –

íèòêîïîä³áí³ ôîðìè; 14 – çèãîòà; 15 – îîê³-

íåòà; 16, 17 – ïðîíèêíåííÿ îîê³íåòè â ñò³íêó

øëóíêà êîìàðà; 18 – îîöèñòà; 19, 20 – âåðå-

òåíîïîä³áí³ ôîðìè; 21 – ñëèíí³ çàëîçè êî-

ìàðà ç³ ñïîðîçî¿òàìè.

Øèçîãîí³ÿ

Ñïîðîãîí³ÿ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â288

Ñèòóàö³ÿ ùîäî ìàëÿð³¿ ó ñâ³ò³ çàëèøàºòüñÿ íàïðóæåíîþ ³ â

îñòàíí³ ðîêè ïîã³ðøóºòüñÿ. Çàðàç õâîðîáà ðåºñòðóºòüñÿ ìàéæå â

100 êðà¿íàõ, çäåá³ëüøîãî â Àç³¿, Àôðèö³, Ëàòèíñüê³é Àìåðèö³. Íà

ìàëÿð³þ ùîðîêó õâîð³º 300-500 ìëí ëþäåé. Ïîíàä 2 ìëðä îñ³á,

ùî ñòàíîâèòü 41 % íàñåëåííÿ ïëàíåòè, ïåðåáóâàº ï³ä çàãðîçîþ

çàõâîð³òè. Ó 80-õ ðîêàõ ç’ÿâèëèñü øòàìè P. falciparum, ñò³éê³ äî

õëîðîõ³íó; ðåã³îíè ¿õ âèÿâëåííÿ ïîñò³éíî ðîçøèðþþòüñÿ. Ìàëÿ-

ð³ÿ, ñïðè÷èíåíà öèì çáóäíèêîì, ïåðåá³ãàº çíà÷íî òÿæ÷å, í³æ çó-

ìîâëåíà ÷óòëèâèì äî õëîðîõ³íó ïëàçìîä³ºì.

Çàâäÿêè ïðîâåäåííþ øèðîêîãî êîìïëåêñó ïðîòèåï³äåì³÷íèõ

çàõîä³â íà òåðèòîð³¿ Óêðà¿íè ï³ñëÿ 1951 ðîêó ìàëÿð³ÿ ïðàêòè÷íî íå

âèÿâëÿëàñü. Ïðîòå, âíàñë³äîê çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ïîäîðîæóþ÷èõ,

íåõòóâàííÿ íèìè õ³ì³îïðîô³ëàêòèêîþ, ùîðîêó ÷àñò³øàþòü âèïàäêè

çàâîçó ìàëÿð³¿ â íàøó êðà¿íó. Ââåäåííÿ ïîëèâíîãî ð³ëüíèöòâà ñòâî-

ðþº óìîâè äëÿ çá³ëüøåííÿ ÷èñåëüíîñò³ êîìàð³â, ó òîìó ÷èñë³ ìàëÿ-

ð³éíèõ, à öå ñïðèÿº âèíèêíåííþ ì³ñöåâèõ âèïàäê³â õâîðîáè.

Ïàòîãåíåç. Çàëåæíî â³ä ñïîñîáó çàðàæåííÿ, ìàëÿð³ÿ ïåðå-

á³ãàº ó âèãëÿä³ ñïîðîçî¿òíî¿ ÷è øèçîíòíî¿ ³íôåêö³¿. Òêàíèííà

øèçîãîí³ÿ â³äáóâàºòüñÿ â ïå÷³íêîâèõ êë³òèíàõ, òðèâàë³ñòü ¿¿ â³äïî-

â³äàº ³íêóáàö³éíîìó ïåð³îäó. Ñïîðîçî¿òè ïëàçìîä³¿â vivax òà ovale

çà ôåíîòèïîì íåîäíîð³äí³ ³ çäàòí³ ðîçâèâàòèñÿ ÿê íåçàáàðîì ï³ñëÿ

ïðîíèêíåííÿ â îðãàí³çì, òàê ³ ï³ñëÿ òðèâàëîãî (6-14 ì³ñ.) íåàê-

òèâíîãî ñòàíó. Åðèòðîöèòàðíà øèçîãîí³ÿ ó P. malariae òðèâàº

72 ãîä, ó ðåøòè âèä³â ìàëÿð³éíîãî ïëàçìîä³ÿ – 48 ãîä. Ó öåé

ïåð³îä âèíèêàþòü íàïàäè ãàðÿ÷êè, ùî ïîâ’ÿçàí³ ç ìàñîâèì ðóéíó-

âàííÿì óðàæåíèõ åðèòðîöèò³â, âèõîäîì ó êðîâ ïàðàçèò³â ³ ïðî-

äóêò³â ¿õ ìåòàáîë³çìó. Âîíè ñïðè÷èíþþòü ïîäðàçíåííÿ òåðìîðå-

ãóëÿòîðíîãî öåíòðó, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ ñóäèí, ðîçëàäè ì³êðî-

öèðêóëÿö³¿, âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, óðàæåííÿ âåãåòàòèâíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Âíàñë³äîê áåçïåðåðâíîãî ðóéíóâàííÿ åðèòðî-

öèò³â, òîêñè÷íîãî ïðèãí³÷åííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ðîçâèâàþòüñÿ

ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, à ïîñèëåíå ðîç-

ìíîæåííÿ ðåòèêóëÿðíèõ ³ ë³ìôî¿äíèõ êë³òèí ó ïå÷³íö³ òà ñå-

ëåç³íö³ çóìîâëþº çá³ëüøåííÿ öèõ îðãàí³â äî âåëèêèõ ðîçì³ð³â.

Óòâîðåííÿ ïàðàçèòàðíèõ òðîìá³â ó êàï³ëÿðàõ ãîëîâíîãî ìîçêó,

éîãî íàáðÿê ³ íåêðîòè÷í³ çì³íè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè âèíèêíåííÿ

ìàëÿð³éíî¿ êîìè.

289Ìàëÿð³ÿ

²ìóí³òåò ïðè ìàëÿð³¿ íåñòåðèëüíèé, ï³ñëÿ îäóæàííÿ – íå-

ñò³éêèé, êîðîòêî÷àñíèé. Ïåðåõðåñíîãî ³ìóí³òåòó äî ð³çíèõ âèä³â

ìàëÿð³¿ íåìàº.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 1-3 òèæ., ïðè

÷îòèðèäåíí³é ìàëÿð³¿ – äî 6 òèæ. Ó âèïàäêàõ íåàêòèâíîãî ñòàíó

ñïîðîçî¿ò³â ó ïå÷³íö³ ïðè òðèäåíí³é ìàëÿð³¿ öåé ïåð³îä ìîæå çà-

òÿãóâàòèñü äî 6-14 ì³ñ. Íà òë³ õ³ì³îïðîô³ëàêòèêè òðèâàë³ñòü ïåð³î-

äó ³íêóáàö³¿ ïîäîâæóºòüñÿ.

Çàõâîðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ òð³àäîþ ñèíäðîì³â: òèïîâèìè

íàïàäàìè ïðîïàñíèö³ ç ÷³òêîþ ïåð³îäè÷í³ñòþ, çá³ëüøåííÿì ïå÷³í-

êè òà ñåëåç³íêè, ðîçâèòêîì àíåì³¿.

Ïðîòÿãîì 2-3 äí³â ìîæóòü â³äçíà÷àòèñü ïðîäðîìàëüí³ ÿâèùà

ó âèãëÿä³ çàãàëüíî¿ ñëàáîñò³, ðîçáèòîñò³, ïîã³ðøàííÿ ñíó òà àïåòèòó,

áîëþ ãîëîâè, áîëþ â ñóãëîáàõ, ì’ÿçàõ. Íàïàäè ëèõîìàíêè ïî÷èíà-

þòüñÿ ç òðÿñó÷îãî îçíîáó, ùî òðèâàº 1,5-2 ãîä. Ñòàí õâîðîãî øâèä-

êî ïîã³ðøóºòüñÿ – éîãî ñèëüíî ìîðîçèòü, óñüîãî àæ ï³äêèäàº íà

ë³æêó, â³í í³ÿê íå ìîæå ç³ãð³òèñü íàâ³òü ï³ä ê³ëüêîìà êîâäðàìè.

Îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåì³éîâàíå àáî, ÷àñò³øå, äóæå áë³äå ç æîâòèçíîþ, øê³ðà

ðîáèòüñÿ “ãóñÿ÷îþ”, ê³í÷èê íîñà, ãóáè ³ ïàëüö³ – ñèíþøíèìè. Ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ çàäèøêà, íåð³äêî á³ëü ó ïîïåðåêó. Äàë³ òåìïåðàòóðà ò³ëà

øâèäêî äîñÿãàº 40-41 °Ñ (ìàë. 49). Â³äçíà÷àþòüñÿ ñèìïòîìè óðà-

Ìàë. 49.

Òåìïåðàòóðí³ êðèâ³ ó õâîðèõ íà ìàëÿð³þ: à – ïðè òðèäåíí³é, á – ïðè

÷îòèðèäåíí³é.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â290

æåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, áëþâàííÿ, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåí-

íÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìîæëèâèé êîëàïñ. Íåð³äêî ç’ÿâëÿþòüñÿ

êðîïèâíèöÿ, ãåðïåòè÷í³ âèñèïàííÿ íà ãóáàõ. Ïðè òðîï³÷í³é ìàëÿð³¿

÷àñòî âèíèêàº á³ëü ó æèâîò³, ïðîíîñ. Ï³ä ê³íåöü íàïàäó õâîðèé

ñèëüíî ï³òí³º, ð³çêî çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ³íîä³ äî ñóáíîð-

ìàëüíî¿; ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿ çìåíøóþòüñÿ ³ â³í, ÿê ïðàâèëî, çàñè-

íàº. Ì³æ íàïàäàìè ëèõîìàíêè õâîðîãî òóðáóº ò³ëüêè çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, ïðàöåçäàòí³ñòü çáåðåæåíà.

Óæå ï³ñëÿ 2-3-ãî íàïàäó çá³ëüøóþòüñÿ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.

Îñòàííÿ áîëþ÷à, ù³ëüíóâàòà, ³íîä³ äóæå âåëèêèõ ðîçì³ð³â. Øê³ðà

³ ñêëåðè á³ëüøå æîâò³þòü.

Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: àíåì³ÿ ç³ çá³ëüøåíèì âì³ñòîì

ðåòèêóëîöèò³â, ëåéêîïåí³ÿ, â³äíîñíèé ë³ìôîöèòîç, òðîìáîöèòîïå-

í³ÿ, çá³ëüøåíà ØÎÅ, ó á³îõ³ì³÷íîìó àíàë³ç³ êðîâ³: ã³ïåðá³ë³ðóá³íå-

ì³ÿ çà ðàõóíîê íåïðÿìî¿ ôðàêö³¿.

Áåç ë³êóâàííÿ áóâàº 10-12 íàïàä³â, ïðè ÷îòèðèäåíí³é ìàëÿð³¿ –

á³ëüøå. Íåð³äêî ï³ñëÿ ¿õ ïðèïèíåííÿ ÷åðåç ïåâíèé ÷àñ âèíèêà-

þòü ðåöèäèâè – ðàíí³ (ó íàéáëèæ÷³ 2 ì³ñ.) òà ï³çí³. Îñòàíí³

ïîâ’ÿçàí³ ç âèõîäîì ïàðàçèò³â ç ïå÷³íêè é ïðèòàìàíí³ â³âàêñ- ³

îâàëå-ìàëÿð³¿.

Ïðè îäíîðàçîâîìó çàðàæåíí³ áåç ë³êóâàííÿ õâîðîáà òðèâàº

2-3 ðîêè, àëå â äåÿêèõ õâîðèõ ç ÷îòèðèäåííîþ ìàëÿð³ºþ – äóæå

äîâãî.

Òðîï³÷íà ìàëÿð³ÿ ïåðåá³ãàº íàéòÿæ÷å – äî 98 % óñ³º¿ ñìåðò-

íîñò³ â³ä ìàëÿð³¿ ïðèïàäàº íà öþ ôîðìó.

Ìàëÿð³ÿ, ùî ïðèùåïëåíà (øèçîíòíà), ìàº êîðîòøèé ³íêóáà-

ö³éíèé ïåð³îä. Ïåðø³ ïàðîêñèçìè âèíèêàþòü ÷åðåç 6-14 äí³â, ïå-

ðåá³ã çàõâîðþâàííÿ äîáðîÿê³ñíèé, ìîæëèâå îäóæàííÿ áåç ë³êó-

âàííÿ. ×åðåç â³äñóòí³ñòü òêàíèííèõ ôîðì ïëàçìîä³ÿ â³ääàëåíèõ

(ï³çí³õ) ðåöèäèâ³â íå áóâàº.

Óñêëàäíåííÿ. Çóñòð³÷àþòüñÿ çäåá³ëüøîãî ïðè òðîï³÷í³é

ìàëÿð³¿, íàäçâè÷àéíî òÿæêî ïåðåá³ãàþòü ³ ÷àñòî ïðèçâîäÿòü äî

ñìåðò³ õâîðîãî. Ìîæóòü âèíèêàòè ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê,

ìàëÿð³éíà êîìà, ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ãåìîãëîá³íóð³éíà

ãàðÿ÷êà, íàáðÿê ëåãåíü, ðîçðèâ ñåëåç³íêè.

291Ìàëÿð³ÿ

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦ïàðàçèòîñêîï³÷íèì (îñíîâíèé ìåòîä). Ïîëÿãàº â äîñë³ä-

æåíí³ ìàçê³â ³ òîâñòî¿ êðàïë³ ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³, âçÿòî¿ ÿê ï³ä

÷àñ ãàðÿ÷êè, òàê ³ â ïåð³îä àï³ðåêñ³¿. Ó ïðèãîòîâàíèõ ïðåïàðàòàõ

ìîæíà ïîáà÷èòè ìàëÿð³éí³ ïëàçìîä³¿ íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó –

íàé÷àñò³øå ó âèãëÿä³ ê³ëåöü, øèçîíò³â, ìîðóë ³ ãàìåò. Îäíàê óòî÷-

íèòè âèä ìàëÿð³¿ íà îñíîâ³ äîñë³äæåííÿ òîâñòî¿ êðàïë³ íåìîæëè-

âî, áî â í³é íå âèäíî åðèòðîöèò³â. Ùîá çíàòè ôîðìó òà ðîçì³ðè

åðèòðîöèò³â, âçàºìîâ³äíîñèíè ïàðàçèò³â ç åðèòðîöèòàìè, äîñë³-

äæóþòü òîíê³ ìàçêè êðîâ³;

♦ñåðîëîã³÷íèì. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóºòüñÿ ðåàêö³ÿ íå-

ïðÿìî¿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿. Âîíà ñòàº ïîçèòèâíîþ ç 2-3-ãî òèæ-

íÿ õâîðîáè; ä³àãíîñòè÷íèé òèòð 1:20-1:40 ³ âèùå. Àíòèò³ëà çáåð³-

ãàþòüñÿ äåê³ëüêà ðîê³â ï³ñëÿ îäóæàííÿ. Ó ä³àãíîñòè÷íó ïðàêòè-

êó âõîäèòü ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ òà ïàðàçèòîíîñ³¿ ë³êó-

þòüñÿ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó, ó ïàëàòàõ, ùî íåäîñòóïí³ äëÿ êîìàð³â.

Ïðè íàÿâíîñò³ îñòàíí³õ íåîáõ³äíî ¿õ íåãàéíî çíèùèòè.

Ïðè ï³äîçð³ íà ìàëÿð³þ, ó çâ’ÿçêó ³ç çàãðîçîþ ðîçâèòêó ìà-

ëÿð³éíî¿ êîìè ³ øâèäêèì ¿¿ ïðîãðåñóâàííÿì, õâîðîìó íåîáõ³äíî

íåãàéíî äàòè ïåðøó äîçó ïðîòèìàëÿð³éíîãî ïðåïàðàòó ³ ãîñï³òà-

ë³çóâàòè. Ïðè çëîÿê³ñíîìó ïåðåá³ãó ìàëÿð³¿ õâîðèõ îäðàçó ãîñ-

ï³òàë³çóþòü ó ñïåö³àë³çîâàí³ â³ää³ëåííÿ ÷è ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿ òå-

ðàï³¿, äå âîíè ïåðåáóâàþòü ï³ä ïîñò³éíèì ìåäè÷íèì íàãëÿäîì.

Âàæëèâå ì³ñöå â êîìïëåêñ³ òåðàïåâòè÷íèõ çàõîä³â â³ä³ãðàº

äîãëÿä çà õâîðèì. Íà ïî÷àòêó íàïàäó ëèõîìàíêè (êîëè ïî÷èíàºòü-

ñÿ ñèëüíèé îçíîá) õâîðîãî íåîáõ³äíî äîáðå âêðèòè, ïðè ïîò³íí³ –

çàì³íèòè âîãêó á³ëèçíó.

Çàñòåðåæåííÿ! Íà âèñîò³ ëèõîìàíêè ñâ³äîì³ñòü õâîðî-

ãî ÷àñòî ïîòüìàðåíà, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áëþâàííÿ, òîìó òðåáà çà-

ïîá³ãàòè ìîæëèâ³é àñï³ðàö³¿ áëþâîòèííÿ.

Îñê³ëüêè íàïàäè ìàëÿð³¿ ïîâ’ÿçàí³ ç åðèòðîöèòàðíîþ øèçî-

ãîí³ºþ, ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ãåìàòîøèçîòðîïíèõ

ïðåïàðàò³â – õ³í³íó, àêðèõ³íó, á³ãóìàëþ, õëîðèäèíó, äåëàã³ëó. ×àñ-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â292

ò³øå çàñòîñîâóþòü äåëàã³ë: â 1-ó äîáó 1 ã íà ðàç ³ ÷åðåç 6-8 ãîä –

ùå 0,5 ã, â íàñòóïí³ 2 äí³ – ïî 0,5 ã 1 ðàç íà äåíü.

Ïðè ìàëÿð³éí³é êîì³ ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ³ç âíóòð³øíüîì’ÿ-

çîâîãî àáî âíóòð³øíüîâåííîãî (ó 250 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó

õëîðèäó íàòð³þ ÷è 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè) äóæå ïîâ³ëüíîãî ââå-

äåííÿ 10 ìë 5 % ðîç÷èíó äåëàã³ëà (íà äîáó äî 30 ìë), ïîò³ì

ïåðåõîäÿòü íà ïåðîðàëüíå ïðèéìàííÿ ïðåïàðàòó. Ïðè õëîðîõ³íî-

ðåçèñòåíòí³é (äåëàã³ëîðåçèñòåíòí³é) ìàëÿð³¿ âíóòð³øíüîâåííî

äóæå ïîâ³ëüíî ââîäÿòü 4 ìë 25 % ðîç÷èíó õ³í³íà â 250 ìë âêàçà-

íèõ ðîç÷èí³â. Ìàêñèìàëüíà äîáîâà äîçà ïðåïàðàòó 2 ã. Ïðè íå-

îáõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü ìàñèâíó äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ ³ç çà-

ñòîñóâàííÿì ãîðìîí³â ³ ïðîòèøîêîâèõ çàñîá³â.

Ï³çí³ ðåöèäèâè ìàëÿð³¿ çóìîâëåí³ ðîçâèòêîì òêàíèííèõ øè-

çîíò³â. Ïðîòè íèõ åôåêòèâí³ ïðèìàõ³í àáî õ³íîöèä, ÿê³ äàþòü 14

äí³â ïîñï³ëü. Ïåðøèé ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü îäíî÷àñíî ç äåëàã³-

ëîì, äðóãèé – ï³ñëÿ éîãî â³äì³íè. Êîìá³íàö³ÿ ãåìàòî- ³ ã³ñòîøèçî-

òðîïíèõ ïðåïàðàò³â çàáåçïå÷óº ðàäèêàëüíå ë³êóâàííÿ ìàëÿð³¿. ßêùî

ïðè ïîâòîðíîìó äîñë³äæåíí³ â êðîâ³ ïðîäîâæóþòü âèÿâëÿòèñÿ

øèçîíòè, ïîâòîðþþòü êóðñ ãåìàòîøèçîòðîïíèõ ïðåïàðàò³â, áàæà-

íî ³ç çàì³íîþ ¿õ ó òàê³é ÷åðç³: õ³í³í 5-7 äí³â; õëîðèäèí (äàðàïðèì,

äàðàõëîð, òèíäóðèí) 3 äí³; ìåôëîõ³í (ôàíñèäàð) îäíîðàçîâî.

Ãàìåòîöèäí³ ïðåïàðàòè íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî çàñòîñîâóâà-

òè äëÿ ñàíàö³¿ âñ³õ âèÿâëåíèõ ïàðàçèòîíîñ³¿â. Ãàìåòîöèäíó ä³þ

ìàþòü õ³íîöèä ³ ïðèìàõ³í.

Ë³êóâàííÿ òðîï³÷íî¿ ìàëÿð³¿ ñêëàäí³øå, òîìó ùî äåëàã³ë (õëî-

ðîõ³í) íà ¿¿ çáóäíèêà ìàéæå íå ä³º. Ç ãåìàòîøèçîòðîïíèõ ïðåïà-

ðàò³â çàñòîñîâóþòü õëîðèäèí, ïðè ðåöèäèâàõ – ó êîìá³íàö³¿ ç

õ³í³íîì ÷è ñóëüôàäîêñèíîì. Äëÿ òåðàï³¿ õëîðîõ³íîñò³éêèõ ôîðì

ìîæíà ïðèçíà÷èòè ìåôëîõ³í àáî ôàíñèäàð, à òàêîæ áàêòðèì, äàï-

ñîí, àíòèá³îòèêè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó (ó êîìá³íàö³¿ ç õ³í³íîì).

Âèïèñóâàííÿ ç³ ñòàö³îíàðó äîïóñêàºòüñÿ íå ðàí³øå í³æ ÷å-

ðåç 1-2 äí³ ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ êðîâ³ â³ä ïëàçìîä³¿â ³ çàê³í÷åííÿ

êóðñó ðàäèêàëüíî¿ òåðàï³¿.

Äèñïàíñåðèçàö³ÿ. Ë³êàð Ê²Çó òà ä³ëüíè÷íà ñëóæáà çä³éñíþ-

þòü íàãëÿä çà îñîáàìè, êîòð³ ïðèáóëè ç íåáëàãîïîëó÷íî¿ ùîäî

ìàëÿð³¿ ì³ñöåâîñò³. Äèñïàíñåðèçàö³ÿ ïðîäîâæóºòüñÿ íå ìåíøå í³æ

293Ìàëÿð³ÿ

2 ðîêè ³ ïåðåäáà÷àº ðåãóëÿðíó ïàðàçèòîñêîï³þ êðîâ³ (êîæíèé

êâàðòàë, à äëÿ òèõ, õòî ïåðåõâîð³â íà ìàëÿð³þ, – ùîì³ñÿöÿ ï³ä ÷àñ

ñåçîíó ìîæëèâî¿ ïåðåäà÷³ çáóäíèêà), à òàêîæ ïðîô³ëàêòè÷íèé ³

ïðîòèðåöèäèâíèé êóðñè ë³êóâàííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷íå ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àºòüñÿ íåçàëåæíî â³ä òîãî, õâî-

ð³ëà îñîáà íà ìàëÿð³þ ÷è í³. Ë³êè ïðèéìàþòüñÿ ï³ä ñóâîðèì íàãëÿäîì

ó êàá³íåò³, êîæíèé ïðèéîì çàñâ³ä÷óºòüñÿ ï³äïèñîì îñîáè, ÿêà çä³éñíþ-

âàëà íàãëÿä. Ò³, õòî ïåðåõâîð³â íà ìàëÿð³þ ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äâîõ

ðîê³â, íàâåñí³ îäåðæóþòü ïðîòèðåöèäèâíå ë³êóâàííÿ. Îáèäâà êóð-

ñè ïðîâîäÿòü ïðèìàõ³íîì ïî 0,009 ã òðè÷³ íà äåíü ïðîòÿãîì 2 òèæ.

Ç äèñïàíñåðíîãî îáë³êó ìîæíà çíÿòè ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ âèç-

íà÷åíîãî òåðì³íó ñïîñòåðåæåííÿ çà óìîâè êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ

³ â³äñóòíîñò³ ïàðàçèò³â ó êðîâ³.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ìàëÿð³ÿ â³äíåñåíà äî õâîðîá, ïðè

ÿêèõ ïåðåäáà÷åíî ñàí³òàðíó îõîðîíó òåðèòîð³¿ äåðæàâè òà îáî-

â’ÿçêîâó ðåºñòðàö³þ.

Íà òåðèòîð³ÿõ ³ç ñåðåäíüîþ ³ âèñîêîþ éìîâ³ðí³ñòþ ïîøèðåí-

íÿ ìàëÿð³¿ ó âèïàäêó âèÿâëåííÿ õâîðîãî àáî ïàðàçèòîíîñ³ÿ ïðîâî-

äÿòü ïàðàçèòîñêîï³÷íå îáñòåæåííÿ ÷ëåí³â éîãî ñ³ì’¿ òà íàéáëèæ-

÷èõ ñóñ³ä³â, à ïðè âèÿâëåíí³ ïîâòîðíîãî ì³ñöåâîãî âèïàäêó â ñ³ëüñüê³é

ì³ñöåâîñò³ – ïîäâ³ðí³ îáõîäè ³ ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ îñ³á, ï³äî-

çð³ëèõ ùîäî ìàëÿð³¿.

Êîíòèíãåíòè õâîðèõ, ÿê³ ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâîìó

îáñòåæåííþ íà ìàëÿð³þ

•ç ãàðÿ÷êîþ ïðîòÿãîì 5 äí³â ³ äîâøå

•ç ãàðÿ÷êîþ áóäü-ÿêî¿ òðèâàëîñò³, ÿê³ õâîð³ëè íà ìàëÿð³þ

ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äâîõ ðîê³â

•ç ãàðÿ÷êîþ, êîòð³ ïîâåðíóëèñÿ ç òðîï³ê³â, ïðîòÿãîì 2 ðîê³â

ï³ñëÿ ïîâåðíåííÿ, íåçàëåæíî â³ä ïåðâèííîãî ä³àãíîçó

•ïðè íàÿâíîñò³ ãåïàòîñïëåíîìåãàë³¿, àíåì³¿ íåâ³äîìî¿ åò³îëîã³¿

•ïðè ï³äâèùåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà â íàéáëèæ÷³ 3 ì³ñ. ï³ñëÿ

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

•ó ñ³ëüñüê³é ì³ñöåâîñò³ ç äóæå âèñîêîþ éìîâ³ðí³ñòþ ïîøè-

ðåííÿ ìàëÿð³¿ â ñåçîí ïåðåäà÷³ ïðè áóäü-ÿêîìó çàõâîðþâàíí³ ç

ãàðÿ÷êîâîþ ðåàêö³ºþ â äåíü çâåðòàííÿ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â294

Ìîæëèâ³ñòü ïàðåíòåðàëüíî¿ ïåðåäà÷³ ïëàçìîä³¿â âèìàãàº äáàé-

ëèâî¿ ñòåðèë³çàö³¿ ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â ³ çàáîðîíè ó÷àñò³ â äî-

íîðñòâ³ îñ³á, ùî ïåðåõâîð³ëè íà ìàëÿð³þ.

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü áîðîòüá³ ç ïåðåíîñíèêîì: îñó-

øóþòü áîëîòà, î÷èùóþòü âîäîéìè, îáðîáëÿþòü ì³ñöÿ âèïëîäó êî-

ìàð³â ëàðâ³öèäíèìè òà ³ìàãîöèäíèìè ïðåïàðàòàìè, âèêîðèñòîâóþòü

á³îëîã³÷í³ ìåòîäè. Ç ìåòîþ çàõèñòó ëþäåé â³ä óêóñ³â êîìàð³â çà-

ñòîñîâóþòü ðåïåëåíòè, íàêîìàðíèêè, ñ³òêè íà â³êíàõ, çàïîíè íà äâå-

ðÿõ. Äåÿêå çíà÷åííÿ ìàº çîîïðîô³ëàêòèêà – ðîçì³ùåííÿ òîíêî-

øåðñòíî¿ õóäîáè ì³æ íàñåëåíèì ïóíêòîì ³ âîäîéìîþ ÷è çàáîëî÷å-

íîþ ì³ñöåâ³ñòþ. Ðåêîìåíäóºòüñÿ ³íñåêòèöèäíà îáðîáêà

òðàíñïîðòíèõ çàñîá³â, ùî ïðèáóëè ç åíäåì³÷íîãî îñåðåäêó ìàëÿð³¿.

Ñóòòºâå çíà÷åííÿ ìàº õ³ì³îïðîô³ëàêòèêà: îñîáàì, ÿê³ ¿äóòü â

åíäåì³÷íó çîíó, ïðèçíà÷àþòü äåëàã³ë (0,5 ã) àáî õëîðèäèí (0,025 ã)

1 ðàç íà òèæäåíü, ïî÷èíàþ÷è çà òèæäåíü äî ïðèáóòòÿ, ïðîòÿãîì

óñüîãî ïåð³îäó ðèçèêó çàðàæåííÿ òà ùå 6-8 òèæ. ï³ñëÿ âè¿çäó ç

íåáëàãîïîëó÷íî¿ ì³ñöåâîñò³. Â îñåðåäêàõ òðîï³÷íî¿ ìàëÿð³¿ ³íäèâ³äó-

àëüíó õ³ì³îïðîô³ëàêòèêó çä³éñíþþòü ìåôëîõ³íîì ïî 0,25 ã 1 ðàç

íà òèæäåíü.

Íèí³ ðîçðîáëÿþòü ð³çíîãî òèïó âàêöèíè, îäíàê âîíè, î÷åâèä-

íî, ëèøå áóäóòü äîïîâíþâàòè ³ñíóþ÷³ ïðîòèìàëÿð³éí³ çàõîäè.

Çàïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü âèäè çáóäíèêà ìàëÿð³¿.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ìàëÿð³ºþ?

3. Ùî òàêå òêàíèííà òà åðèòðîöèòàðíà øèçîãîí³ÿ?

4. Íàçâ³òü îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ìàëÿð³¿.

5. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè ó õâîðîãî íà ìàëÿð³þ?

6. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

7. ßê ïðèãîòóâàòè ìàçîê êðîâ³ ³ òîâñòó êðàïëþ äëÿ äîñë³äæåííÿ?

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çà õâîðèì.

9. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ìàëÿð³þ.

10. Äèñïàíñåðèçàö³ÿ îñ³á, ÿê³ ïðèáóëè ç åíäåì³÷íèõ ùîäî ìàëÿð³¿ ðåã³îí³â.

11. Õ³ì³îïðîô³ëàêòèêà ìàëÿð³¿.

12. Êîãî òðåáà îáñòåæóâàòè íà ìàëÿð³þ?

295×óìà

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ìàëÿð³þ.

2. Çîáðàç³òü íà òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó òåìïåðàòóðí³ êðèâ³ ïðè òðè- ³

÷îòèðèäåíí³é ìàëÿð³¿

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ìàëÿð³þ ë³êàð ïðèçíà÷èâ ïàðàçèòîëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó îçíàê âèáåð³òü õàðàêòåðí³ äëÿ ìàëÿð³¿: íàïàäè

ïðîïàñíèö³, ñóäîìè, çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà, àíåì³ÿ, êàøåëü, äâî¿ííÿ â î÷àõ.

5. Ó õâîðîãî Ç., ÿêèé ì³ñÿöü òîìó ïîâåðíóâñÿ ç â³äðÿäæåííÿ äî Àôðèêè,

êîæíîãî òðåòüîãî äíÿ âèíèêàþòü íàïàäè ïðîïàñíèö³, ùî çàê³í÷óþòüñÿ

ðÿñíèì ïîò³ííÿì. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

6. Äàéòå ðåêîìåíäàö³¿ ëþäèí³, ÿêà áóäå ïåðåáóâàòè â åíäåì³÷í³é ùîäî

ìàëÿð³¿ çîí³, ïî çàïîá³ãàííþ âèíèêíåííÿ ó íå¿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ.

×ÓÌÀ

×óìà (pestis) – îñîáëèâî íåáåçïå÷íà ³íôåêö³éíà õâîðîáà,

ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ ÷óìíîþ ïàëè÷êîþ. Ïðîÿâëÿºòüñÿ ãàðÿ÷-

êîþ, òÿæêîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì çàïàëåííÿì

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ëåãåíü òà ³íøèõ îðãàí³â, ñåïñèñîì.

Åò³îëîã³ÿ. ×óìíèé ì³êðîá (Yersinia pestis) – ãðàìíåãàòèâ-

íà ïàëè÷êà îâî¿äíî¿ ôîðìè; ëåãêî çàáàðâëþºòüñÿ àí³ë³íîâèìè ôàð-

áàìè, ³íòåíñèâí³øå – íà ê³íöÿõ. Áàêòåð³ÿ íåðóõîìà, ìàº êàïñóëó.

Ïðîäóêóº äóæå ñèëüíèé òîêñèí.

Ñò³éê³ñòü áàêòåð³é ó äîâê³ëë³ íåâåëèêà: íà íèõ çãóáíî ä³þòü

âèñîêà òåìïåðàòóðà, ñîíÿ÷íå ñâ³òëî, âèñóøóâàííÿ. Íàãð³âàííÿ äî

60 °Ñ âáèâàº ¿õ çà 1 ãîä, êèï’ÿò³ííÿ – ïðîòÿãîì 1 õâ. Ðàçîì ç òèì

çáóäíèê äîáðå ïåðåíîñèòü íèçüê³ òåìïåðàòóðè: ïðè 0 °Ñ çáåð³-

ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 6 ì³ñ., –22 °Ñ – 4 ì³ñ. ²ç äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â

íàéá³ëüø çãóáíî íà íüîãî ä³þòü ðîç÷èíè ñóëåìè, êàðáîëîâî¿ êèñ-

ëîòè, õëîðàì³íó Á, õëîðíîãî âàïíà ó çâè÷àéíèõ êîíöåíòðàö³ÿõ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Õâîðîáà º îñîáëèâî íåáåçïå÷íîþ. Õî÷ åï³-

äåì³¿ â³ä³éøëè â ìèíóëå, òåðèòîð³¿ ïðèðîäíèõ îñåðåäê³â ÷óìè íå

çìåíøóþòüñÿ ³ ïðîäîâæóþòü çàéìàòè 8-9 % óñ³º¿ ñóø³.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â296

Ïðèðîäí³ îñåðåäêè ÷óìè º íà âñ³õ ìàòåðèêàõ, êð³ì Àâñòðàë³¿.

Íàéçíà÷í³ø³ ç íèõ çíàõîäÿòüñÿ â Öåíòðàëüí³é ³ Ï³âäåííî-Ñõ³äí³é

Àç³¿ (Ìîíãîë³ÿ, Êèòàé, ²íä³ÿ, Ïàêèñòàí, ²íäîíåç³ÿ, Â’ºòíàì), â Àôðèö³

(Êåí³ÿ, Òàíçàí³ÿ, Êîíãî, Ñåíåãàë), ó Ï³âäåíí³é Àìåðèö³ (Áîë³â³ÿ, Áðà-

çèë³ÿ, Ïåðó, Åêâàäîð), íà Áëèçüêîìó Ñõîä³, ó ÑØÀ. Íà òåðèòîð³¿

êðà¿í ÑÍÄ º 13 åíäîçîîòè÷íèõ îñåðåäê³â ÷óìè, ÿê³ ïåð³îäè÷íî

àêòèâ³çóþòüñÿ. Çàãàëüíà ¿õíÿ ïëîùà ñêëàäàº ïîíàä 200 ìëí ãà.

Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà â ïðèðîä³ º ãðèçóíè (ïîíàä 200 âèä³â

³ ï³äâèä³â), íàé÷àñò³øå – õîâðàõè, áàáàêè, ï³ùàíêè, õîì’ÿêè, ùóðè,

çàéö³. Ñåðåä íèõ ïåð³îäè÷íî âèíèêàþòü åï³çîîò³¿. Ïåðåíîñíèêà-

ìè º áëîõè (áëèçüêî 120 âèä³â), ÿê³ ïàðàçèòóþòü íà öèõ òâàðè-

íàõ. Ó çèìîñïëÿ÷èõ ãðèçóí³â (õîâðàõè, áàáàêè, òàðáàãàíè) ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ äâ³ õâèë³ åï³çîîò³é – ðàííüîþ âåñíîþ ³ íà ïî÷àòêó

ë³òà. Ó íåçèìîñïëÿ÷èõ çâ³ðê³â (ùóðè, ìèø³, ï³ùàíêè) çàõâîðþâàí-

íÿ ìîæóòü ðåºñòðóâàòèñÿ ïðîòÿãîì óñüîãî ðîêó, àëå ³íòåíñèâí³

åï³çîîò³¿ ÷àñò³øå âèíèêàþòü â îñ³ííüî-çèìîâèé ïåð³îä. ²ç ñâ³éñüêèõ

òâàðèí íà ÷óìó õâîð³þòü ò³ëüêè âåðáëþäè.

Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ òðàíñì³ñèâíèì, êîíòàêòíèì, àë³ìåíòàð-

íèì ³ êðàïåëüíèì øëÿõàìè. Çàðàçèòèñü ìîæíà ïðè óêóñ³ áëîõè,

ÿêà ïàðàçèòóâàëà íà õâîð³é òâàðèí³, ïðè çíÿòò³ øê³ðîê ç ãðèçóí³â,

çàáî¿ ³ ðîçðîáö³ òóø³ õâîðîãî âåðáëþäà, âæèâàíí³ â ¿æó ³íô³êîâà-

íîãî ì’ÿñà, ùî íå ïðîéøëî äîñòàòíüî¿ òåðì³÷íî¿ îáðîáêè. Ð³äøå

òðàïëÿºòüñÿ çàðàæåííÿ ÷åðåç ïîáóòîâ³ ðå÷³, çàáðóäíåí³ ãíîºì ³

õàðêîòèííÿì õâîðèõ.

Òðàíñì³ñèâíå ³ êîíòàêòíå çàðàæåííÿ ïðèçâîäÿòü äî âèíèê-

íåííÿ øê³ðíî¿, áóáîííî¿ ³ ñåïòè÷íî¿ ôîðì ÷óìè. Óñêëàäíåííÿ

áóäü-ÿêî¿ ç íèõ ÷óìíîþ ïíåâìîí³ºþ çóìîâëþº â ïîäàëüøîìó êðà-

ïåëüíèé øëÿõ ïåðåäà÷³ çáóäíèêà. Õâîðèé íà ëåãåíåâó ÷óìó º

íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì ³ ìîæå ñïðè÷èíèòè åï³äåì³÷í³ ñïàëàõè ö³º¿

ôîðìè õâîðîáè. Â³í º çàðàçíèì äî âèäóæàííÿ àáî ñìåðò³. Ëþäè-

íà, õâîðà íà áóáîííó ôîðìó, ïðàêòè÷íî áåçïå÷íà; ïåðåäà÷à çáóä-

íèêà îòî÷óþ÷èì ìîæëèâà ëèøå ïðè íàÿâíîñò³ áë³õ.

Ëþäè äóæå ñïðèéíÿòëèâ³ äî ÷óìè. Íàé÷àñò³øå â ïðèðîäíîìó

îñåðåäêó íà íåáåçïåêó ³íô³êóâàííÿ íàðàæàþòüñÿ ÷àáàíè, ìèñëèâö³,

ïðàö³âíèêè ãåîëîã³÷íèõ ïàðò³é, ñïîæèâà÷³ âåðáëþæîãî ì’ÿñà.

297×óìà

Ïàòîãåíåç. Áàêòåð³¿ ÷óìè â îðãàí³çì ëþäèíè ïðîíèêàþòü

÷åðåç øê³ðó, êîí’þíêòèâè, äèõàëüí³ øëÿõè àáî òðàâíèé êàíàë. Ç

ë³ìôîþ çáóäíèê çàíîñèòüñÿ â ðåã³îíàðí³ ë³ìôîâóçëè. Ï³ä âïëè-

âîì áàêòåð³é òà ¿õ òîêñèí³â ðîçâèâàºòüñÿ ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå

çàïàëåííÿ ë³ìôîâóçë³â ³ íàâêîëèøí³õ òêàíèí ç óòâîðåííÿì ïåð-

âèííèõ áóáîí³â, ùî íàãíîþþòüñÿ. Ïî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿðàõ çáóä-

íèê ïîòðàïëÿº ó â³ääàëåí³ ë³ìôîâóçëè, óòâîðþþ÷è â³ääàëåí³ áó-

áîíè, ÿê³ ìåíøèõ ðîçì³ð³â ³ íå íàãíîþþòüñÿ. Ïðîðèâ áàêòåð³é ó

êðîâ çóìîâëþº ðîçâèòîê ñåïñèñó ç âèíèêíåííÿì âòîðèííèõ âîã-

íèù çàïàëåííÿ, ïåðåâàæíî â ëåãåíÿõ, ð³äøå – ó êèøêàõ. ßêùî

çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ êðàïåëüíèì øëÿõîì, òî ðîçâèâàºòüñÿ ïåð-

âèííà ëåãåíåâà ÷óìà (÷óìíà ïíåâìîí³ÿ). ²íòåíñèâíå ðîçìíîæåí-

íÿ áàêòåð³é òà ¿õ ìàñîâå ðóéíóâàííÿ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ðîç-

âèòêó ñåïòè÷íîãî øîêó.

Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñò³éêèé ³ìóí³òåò.

Ïîâòîðí³ âèïàäêè ÷óìè ð³äê³ñí³.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 3-6 ä³á, ³íêî-

ëè äåê³ëüêà ãîäèí, ó âàêöèíîâàíèõ – äî 8-10 ä³á. Ðîçð³çíÿþòü

ëîêàë³çîâàí³ ôîðìè ÷óìè (øê³ðíà, áóáîííà, øê³ðíî-áóáîííà)

òà ãåíåðàë³çîâàí³ (ñåïòè÷íà, ëåãåíåâà, êèøêîâà). Íàé÷àñò³øå

âèíèêàº áóáîííà ôîðìà (80 %).

Ïðè áóäü-ÿê³é êë³í³÷í³é ôîðì³ ÷óìè ïî÷àòîê ðàïòîâèé. Âè-

íèêàþòü îçíîá, ÿêèé çì³íþºòüñÿ æàðîì, ñèëüíèé á³ëü ãîëîâè, çà-

ïàìîðî÷åííÿ, ìëÿâ³ñòü, ì’ÿçîâ³ áîë³, áëþâàííÿ. Õâîð³ íåñïîê³éí³,

íàäì³ðíî ðóõëèâ³. Õîäà ñòàº õèòêîþ, ìîâà – íåâèðàçíîþ. Ëèöå ³

êîí’þíêòèâè ÿñêðàâî-÷åðâîí³, ñóäèíè ñêëåð ³í’ºêîâàí³. ßçèê ñó-

õèé, íàáðÿêëèé, âêðèòèé á³ëèì íàëüîòîì (í³áè íàòåðòèé êðåéäîþ).

Íà øê³ð³ ìîæå ç’ÿâèòèñü ðîçåîëüîçíà àáî ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà.

Íåçàáàðîì ïîðóøóºòüñÿ ñâ³äîì³ñòü, âèíèêàþòü ìàðåííÿ, ãàëþöè-

íàö³¿. Ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ, âèðàç éîãî ñòðàäíèöüêèé, ïî-

âíèé æàõó.

Âèíèêàº ãàðÿ÷êà ïîñò³éíîãî òèïó, òàõ³êàðä³ÿ. Ñåðöå ðîçøè-

ðåíå, òîíè ãëóõ³, íåð³äêî º àðèòì³ÿ ³ ã³ïîòîí³ÿ. Âèðàæåí³ çàäèøêà

³ ö³àíîç. Æèâ³ò çäóòèé. ×àñòî çá³ëüøåí³ ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà. Çìåí-

øóºòüñÿ ä³óðåç, ó ñå÷³ ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëîê, åðèòðîöèòè, öèë³íäðè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â298

Çì³íè â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³: çíà÷íèé ëåéêîöèòîç ç³ çñóâîì

âë³âî, çá³ëüøåíà ØÎÅ.

Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ ÷óìè íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà

óòâîðþºòüñÿ áîëþ÷à ÷åðâîíà ïëÿìà, ÿêà ïåðåòâîðþºòüñÿ ó âåçè-

êóëó, à ïîò³ì ó ïóñòóëó, îòî÷åíó áàãðîâèì âàëîì ç íàáðÿêëî¿

øê³ðè. Çãîäîì ïóñòóëà òð³ñêàº ³ óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, ÿêà âêðè-

âàºòüñÿ òåìíî-êîðè÷íåâèì ñòðóïîì. Âîíà ð³çêî áîëþ÷à ³ ïîâ³ëüíî

çàãîþºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ðóáöÿ. Øê³ðíà ôîðìà çóñòð³÷àºòüñÿ

ð³äêî, ÷àñò³øå âîíà ïåðåõîäèòü ó øê³ðíî-áóáîííó.

Áóáîíè íàé÷àñò³øå âèíèêàþòü ó ïàõâèíí³é àáî ïàõîâ³é

ä³ëÿíö³. Ïåðøîþ îçíàêîþ áóáîííî¿ ôîðìè º çíà÷íèé á³ëü ó ì³ñö³,

äå âîíè óòâîðþâàòèìóòüñÿ. Á³ëü çàòðóäíþº ðóõè ³ çìóøóº õâî-

ðîãî ïðèéìàòè ñêîâàíó ïîçó (ìàë. 50). Øê³ðà íàä áóáîíîì ñïî-

÷àòêó íå çì³íåíà, àëå â ì³ðó éîãî çá³ëüøåííÿ ÷åðâîí³º, ñòàº áëèñ-

êó÷îþ. Çàâæäè â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ âñÿ òîïîãðàôî-àíàòîì³÷íà

ãðóïà ë³ìôîâóçë³â òà íàâêîëèøí³ òêàíèíè (ïåð³àäåí³ò). Óòâîðþºòü-

ñÿ ù³ëüíèé ãîðáêóâàòèé íåðóõîìèé êîíãëîìåðàò, ÿêèé íà 6-8-é

äåíü õâîðîáè íàãíîþºòüñÿ. Øê³ðà íàä íèì âèòîí÷óºòüñÿ, ëîñ-

íèòüñÿ, ñòàº áàãðîâîþ. Ó çâ’ÿçêó ç ïåð³àäåí³òîì áóáîí ïðè ÷óì³

íå ìàº ÷³òêèõ êîíòóð³â, ùî º âàæëèâîþ äèôåðåíö³éíî-ä³àãíîñòè÷-

íîþ îçíàêîþ. Ïðè íàãíîºíí³ áóáîíó ç’ÿâëÿºòüñÿ íîðèöÿ, ÿêà ïî-

â³ëüíî çàãîþºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ðóáöÿ. Çâîðîòíèé ðîçâèòîê áó-

áîíó òðèâàº 3-4 òèæ. Çð³äêà â³í ðîçñìîêòóºòüñÿ áåç ïîïåðåäíüî-

ãî íàãíîºííÿ àáî ñêëåðîçóºòüñÿ.

Ìàë. 50.

Õâîðèé íà áóáîííó ôîðìó ÷óìè.

299×óìà

Áóáîííà ôîðìà ÷óìè ìîæå óñêëàäíèòèñÿ ñåïñèñîì, ùî ïåðå-

á³ãàº äóæå òÿæêî ç ðîçâèòêîì ãí³éíèõ âîãíèù. Ó õâîðèõ ñïîñòå-

ð³ãàþòüñÿ ï³äøê³ðí³ êðîâîâèëèâè, íèðêîâ³, êèøêîâ³, øëóíêîâ³ êðî-

âîòå÷³, ïîðóøåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³ òà ïðèãí³÷åííÿ

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Áåç ñâîº÷àñíîãî ë³êóâàííÿ ñìåðòü

íàñòàº íà 2-3-é äåíü õâîðîáè.

Äóæå òÿæêî ïåðåá³ãàº ëåãåíåâà ôîðìà ÷óìè. Çàõâîðþâàííÿ

ïî÷èíàºòüñÿ ðàïòîâî ç ê³ëüêàðàçîâîãî îçíîáó, øâèäêîãî ï³äéîìó

òåìïåðàòóðè ò³ëà, íåñòåðïíîãî áîëþ ãîëîâè, áàãàòîðàçîâîãî áëþ-

âàííÿ. Ïîò³ì ïðèºäíóþòüñÿ ð³çü ó ãðóäÿõ, ñåðöåáèòòÿ, ñèëüíà çà-

äèøêà, ìàðåííÿ. Êàøåëü ç’ÿâëÿºòüñÿ íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ

àáî ï³çí³øå. Õàðêîòèííÿ ñïî÷àòêó ð³äêå, ï³íèñòå, ïðîçîðå, çãîäîì

ñòàº êðèâàâèì. Õâîðèé ãèíå íà 3-5-é äåíü õâîðîáè ïðè íàðîñòà-

þ÷³é ëåãåíåâ³é íåäîñòàòíîñò³, ³íîä³ âïàäàº â êîìó.

Äëÿ êèøêîâî¿ ôîðìè õàðàêòåðí³ íàäçâè÷àéíî òÿæêà ³íòîê-

ñèêàö³ÿ, êðèâàâèé ïðîíîñ, ð³æó÷èé á³ëü â åï³ãàñòð³¿, íóäîòà, ïî-

âòîðíå áëþâàííÿ, ãàðÿ÷êà. Äåôåêàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òåíåçìà-

ìè. Êèøêîâà ôîðìà, ÿê ïðàâèëî, ñàìîñò³éíî íå âèíèêàº, âîíà ïðè-

ºäíóºòüñÿ äî ³íøèõ ôîðì.

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè ÷óì³ çàâæäè ³ñíóº çàãðîçà ðîçâèòêó

ð³çíèõ óñêëàäíåíü, á³ëüø³ñòü ç ÿêèõ ñòàíîâëÿòü áåçïîñåðåäíþ

çàãðîçó æèòòþ õâîðîãî (³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèé øîê, íàáðÿê ëå-

ãåíü, ñèíäðîì ÄÂÇ êðîâ³, íàáðÿê ãîëîâíîãî ìîçêó òîùî).

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà.

Çàñòåðåæåííÿ! Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè â ñïåö³àëü-

íî îáëàäíàíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ, ÿê³ ïðàöþþòü ó ñóâîðîìó ïðîòè-

åï³äåì³÷íîìó ðåæèì³. Ïðàâèëà ðîáîòè æîðñòêî ðåãëàìåíòîâàí³

³íñòðóêö³ÿìè Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ³ óïðàâë³ííÿ êà-

ðàíòèííèõ ³íôåêö³é.

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Ìàòåð³àë çàáèðàº ïðàö³âíèê òîãî ìåäè÷íîãî çàêëàäó, äå çíà-

õîäèòüñÿ õâîðèé. Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ ÷óìè áåðóòü âì³ñò âåçè-

êóë, ïóñòóë, âèä³ëåííÿ âèðàçîê, êðîâ, ïðè áóáîíí³é ôîðì³ – ïóíê-

òàò ç áóáîíà ³ êðîâ, ïðè ñåïòè÷í³é – êðîâ, ïðè ëåãåíåâ³é – õàð-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â300

êîòèííÿ (ñëèç ç ðîòîãëîòêè), êðîâ. Çàá³ð ðîáëÿòü äî ïî÷àòêó

àíòèáàêòåð³éíîãî ë³êóâàííÿ.

Ïðîá³ðêè òà ³íøèé ëàáîðàòîðíèé ïîñóä ç ìàòåð³àëîì çà-

ãîðòàþòü ó òêàíèíó, ïðîñî÷åíó äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì, ðå-

òåëüíî ïàêóþòü ó á³êñè ÷è äåðåâ’ÿí³ ÿùèêè ³ ïëîìáóþòü. Ó

ñóïðîâ³äíîìó íàïðàâëåíí³ âêàçóþòü ïàñïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, îñ-

íîâí³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³, ïîïåðåäí³é ä³àãíîç, ÿêèé ìàòåð³àë íà-

ïðàâëÿºòüñÿ, äàòà ³ ÷àñ çàáîðó òà â³äïðàâêè.

Ìàòåð³àë òðàíñïîðòóþòü ó ëàáîðàòîð³þ ç äîòðèìóâàííÿì

ïðàâèë áåçïåêè.

Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé (îñíîâíèé). Âèä³ëÿþòü ÷èñòó êóëüòóðó

çáóäíèêà, ÿêó â ïîäàëüøîìó ³äåíòèô³êóþòü;

♦áàêòåð³îñêîï³÷íèé (îð³ºíòîâíèé). Âèÿâëåííÿ ïðè ì³êðî-

ñêîï³¿ â ìàçêàõ ç ãíîþ, õàðêîòèííÿ á³ïîëÿðíî ïîôàðáîâàíèõ ãðàì-

íåãàòèâíèõ ïàëè÷îê äàº ï³äñòàâó ï³äîçðþâàòè ÷óìó;

♦ñåðîëîã³÷íèé. Äëÿ åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè âèêîðèñòîâóþòü

ìåòîä ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ ç³ ñïåöèô³÷íèì àíòèò³ëüíèì ä³àãíîñòè-

êóìîì. ÐÏÃÀ òà ³íø³ ðåàêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ðåòðîñïåêòèâ-

íîãî ä³àãíîçó ³ îáñòåæåííÿ ïðèðîäíèõ îñåðåäê³â. Ðîçðîáëåíèé

âèñîêî÷óòëèâèé ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä;

♦á³îëîã³÷íèé. Çàðàæàþòü äîñë³äæóâàíèì ìàòåð³àëîì ëàáî-

ðàòîðíèõ òâàðèí – ìèøåé ³ ãâ³íåéñüêèõ ñâèíîê.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðèõ íà ÷óìó îáîâ’ÿçêî-

âî ãîñï³òàë³çóþòü ó ñïåö³àë³çîâàíèé ñòàö³îíàð, êóäè ¿õ ïåðåâî-

çÿòü íà ñàí³òàðíîìó òðàíñïîðò³. Ïðè ðîáîò³ ç õâîðèìè íà ÷óìó

íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñÿ ñïåö³àëüíèì êîñòþìîì, ÿêèé çàáåçïå-

÷óº ìàêñèìàëüíèé çàõèñò óñüîãî ò³ëà (ïðîòè÷óìíèé êîñòþì

ïåðøîãî òèïó, ìàë. 51).

Ë³êóâàííÿ ñë³ä ðîçïî÷àòè âæå íà ì³ñö³ âèÿâëåííÿ õâîðîãî.

Ðàííº ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â (ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè â³ä ïî-

÷àòêó çàõâîðþâàííÿ), ÿê ïðàâèëî, ðÿòóº éîìó æèòòÿ. Åôåêòèâí³ñòü

àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ â ï³çí³ø³ ñòðîêè çíà÷íî íèæ÷à.

Ç åò³îòðîïíèõ çàñîá³â íàéåôåêòèâí³øèé ñòðåïòîì³öèí. Ïðè

áóáîíí³é ôîðì³ íåãàéíî ââîäÿòü 1 ã ïðåïàðàòó âíóòð³øíüîì’ÿçî-

301×óìà

âî, à ïîò³ì ó ñòàö³îíàð³ ïðèçíà÷àþòü ïî

0,5-1,0 ã 3 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì òèæíÿ.

Ïðè ëåãåíåâ³é ³ ñåïòè÷í³é ÷óì³ äîçó ñòðåï-

òîì³öèíó çá³ëüøóþòü äî 5-6 ã íà äîáó. Êð³ì

ñòðåïòîì³öèíó, ðåêîìåíäóþòüñÿ àíòèá³îòè-

êè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó (îêñèòåòðàöèêë³í,

äîêñèöèêë³í), ÿê³ ìåíø òîêñè÷í³, – ïî 0,25-

1,0 ã âñåðåäèíó 4-6 ðàç³â íà äîáó.

Çàñòåðåæåííÿ! Âêàçàí³ äîçè àíòè-

á³îòèê³â ìàþòü òîêñè÷íèé âïëèâ íà

îðãàí³çì: íàé÷àñò³øå ìîæóòü ñïðè÷èíèòè

ãëóõîòó (ñòðåïòîì³öèí) ³ ãåïàòèò ç æîâ-

òÿíèöåþ (òåòðàöèêë³í). Ïðî ïîÿâó öèõ îç-

íàê óñêëàäíåííÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ òðå-

áà íåãàéíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Ó âèïàäêó ñåïòè÷íî¿ ³ ëåãåíåâî¿ ôîðì

ðåêîìåíäóþòü êîìá³íàö³þ ñòðåïòîì³öèíó

òà îêñèòåòðàöèêë³íó, ùî äàº çìîãó çìåí-

øèòè äîáîâó äîçó êîæíîãî ïðåïàðàòó.

Ç ³íøèõ àíòèá³îòèê³â ìîæíà ïðèçíà-

÷èòè ìîíîì³öèí, àìï³öèë³í, àëå âîíè ìåíø

åôåêòèâí³. Çà êë³í³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðî-

âîäèòüñÿ ïàòîãåíåòè÷íå ³ ñèìïòîìàòè÷íå

ë³êóâàííÿ.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â âèïèñóþòü ÷åðåç 4-

6 òèæ. ï³ñëÿ íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ îòðèìàííÿ â³ä’ºìíèõ

ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ìàçê³â ³ç íîñîãëîòêè,

õàðêîòèííÿ, ïóíêòàòó áóáîíà.

Ðåêîíâàëåñöåíòè ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåí-

íþ 3 ì³ñ. ç îáîâ’ÿçêîâèì áàêòåð³îëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ìàçê³â

ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîãëîòêè ³ õàðêîòèííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè çàõâîðþâàí-

íÿ ëþäåé ó ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ ÷óìè ³ çàâåçåííÿ õâîðîáè ç-çà

êîðäîíó. Öÿ ðîáîòà çä³éñíþºòüñÿ ïðàö³âíèêàìè ñàíåï³äåìñòàíö³¿,

àìáóëàòîðíî-ïîë³êë³í³÷íî¿ ìåðåæ³ ³ ïðîòè÷óìíèõ çàêëàä³â. Ó çâ’ÿçêó

Ìàë. 51.

Îäíîðàçîâèé

çàõèñíèé îäÿã (ïëàñòèêîâ³

ôàðòóõ ³ õàëàò, ðóêàâè÷êè,

õ³ðóðã³÷íà ìàñêà ç òêàíè-

íè ³ êîçèðîê äëÿ çàõèñòó

îáëè÷÷ÿ).

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â302

ç òèì, ùî ÷óìà íàëåæèòü äî êàðàíòèííèõ çàõâîðþâàíü, íà íå¿ ðîç-

ïîâñþäæóþòüñÿ ì³æíàðîäí³ ìåäèêî-ñàí³òàðí³ ïðàâèëà (ÂÎÎÇ, 1969).

Êîæíèé ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê íà òåðèòîð³¿ ïðèðîäíîãî îñå-

ðåäêà ïîâèíåí äîáðå çíàòè îñíîâí³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ, ïðàâè-

ëà îñîáèñòî¿ ïðîô³ëàêòèêè, óì³òè ïðîâåñòè ïåðâèíí³ ïðîòèåï³-

äåì³÷í³ çàõîäè çã³äíî ç ïðèéíÿòîþ ³íñòðóêö³ºþ. Ïðè íàÿâíîñò³

åï³çîîò³¿ ñåðåä ãðèçóí³â ³ çàõâîðþâàíü âåðáëþä³â ïðîâîäèòüñÿ

âàêöèíàö³ÿ íàñåëåííÿ ä³ëüíè÷íèìè ñëóæáàìè ï³ä êîíòðîëåì ïðî-

òè÷óìíîãî çàêëàäó. Äëÿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ çàñòîñîâóþòü æèâó

÷óìíó âàêöèíó. Ùåïëåííÿ ðîáëÿòü íàøê³ðíî àáî ï³äøê³ðíî, ðå-

âàêöèíàö³þ – ÷åðåç ð³ê.

Ïðè âèíèêíåíí³ ÷óìè ñåðåä íàñåëåííÿ çä³éñíþþòü ïðîòèåï³-

äåì³÷í³ çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ëîêàë³çàö³þ ³ ë³êâ³äàö³þ åï³äåì³÷-

íîãî îñåðåäêó. Âîíè âêëþ÷àþòü:

„âèÿâëåííÿ õâîðèõ ³ ãîñï³òàë³çàö³þ ¿õ ó ñïåö³àëüí³ ë³êàðí³

â ïàëàòè-áîêñè ç³ ñóâîðèì ïðîòèåï³äåì³÷íèì ðåæèìîì;

„âèÿâëåííÿ òà ³çîëÿö³þ âñ³õ îñ³á, ÿê³ ñï³ëêóâàëèñü ³ç õâîðè-

ìè (¿õ ³çîëþþòü íà 6 ä³á ³ ïðîâîäÿòü åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó

àíòèá³îòèêàìè – ñòðåïòîì³öèíîì ïî 0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó âíóòð³-

øíüîì’ÿçîâî àáî òåòðàöèêë³íîì ïî 0,5 ã 3 ðàçè íà äåíü âñåðåäè-

íó ïðîòÿãîì 6 äí³â);

„ïðîâåäåííÿ ïîäâ³ðíèõ îáõîä³â äëÿ âèÿâëåííÿ õâîðèõ ³ç

ãàðÿ÷êîþ òà ¿õ ãîñï³òàë³çàö³ÿ â ïðîâ³çîðí³ â³ää³ëåííÿ;

„âñòàíîâëåííÿ òåðèòîð³àëüíîãî êàðàíòèíó;

„çàêëþ÷íó äåç³íôåêö³þ â îñåðåäêó 5 % ðîç÷èíàìè ôåíîëó,

õëîðíîãî âàïíà òà ç äîïîìîãîþ ïàðîâèõ ³ ïàðîôîðìàë³íîâèõ êà-

ìåð, à òàêîæ äåç³íñåêö³þ ³ äåðàòèçàö³þ íà òåðèòîð³¿ íàñåëåíîãî

ïóíêòó òà íàâêîëî íüîãî. Ïåðñîíàë ïðàöþº â ïðîòè÷óìíèõ êîñ-

òþìàõ.

Ó ïðèðîäíèõ îñåðåäêàõ ÷óìè âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº ñàí³òàð-

íî-îñâ³òíÿ ðîáîòà.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ÷óìè.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ÷óìîþ?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ëîêàë³çîâàíèõ ôîðì õâîðîáè.

303Òóëÿðåì³ÿ

4. ßê³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðì ÷óìè?

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ÷óìè?

6. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

7. Îñíîâí³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÷óìó.

8. ßê âáåðåãòèñÿ â³ä çàõâîðþâàííÿ?

9. ßê³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â îñåðåäêó?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà ÷óìó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ÷óìè.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ÷óìó ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³ ñåðî-

ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü

éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ äîñòàâëåíî õâîðîãî ó òÿæêîìó ñòàí³ ç³ ñêàð-

ãàìè íà ãàðÿ÷êó ç îçíîáîì, ð³çêèé á³ëü ó ïðàâ³é ïàõîâ³é ä³ëÿíö³, çàïà-

ìîðî÷åííÿ, áëþâàííÿ. Ëèöå ³ êîí’þíêòèâè ÿñêðàâî-÷åðâîí³, ÿçèê ñó-

õèé, âêðèòèé á³ëèì íàëüîòîì. Ó ïðàâ³é ïàõîâ³é ä³ëÿíö³ ð³çêî áîëþ÷èé

áóáîí, øê³ðà íàä íèì ÷åðâîíà, áëèñêó÷à. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî â³í 2

äí³ íàçàä ïîâåðíóâñÿ ç Ìîíãîë³¿, äå ïåðåáóâàâ ó ñêëàä³ ãåîëîã³÷íî¿

ïàðò³¿. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

5. Ó ë³êàðíþ ãîñï³òàë³çîâàíî õâîðîãî íà áóáîííó ôîðìó ÷óìè. Íàäàéòå

éîìó äîïîìîãó ³ îðãàí³çóéòå äîãëÿä.

ÒÓËßÐÅÌ²ß

Òóëÿðåì³ÿ (tularemia) – ãîñòðà ïðèðîäíî-îñåðåäêîâà ³íôåê-

ö³éíà õâîðîáà ç ð³çíèìè øëÿõàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèêà, ÿêà ïåðå-

á³ãàº ç ³íòîêñèêàö³ºþ, óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ï³äíåá³í-

íèõ ìèãäàëèê³â, øê³ðè, î÷åé òà ëåãåíü.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê òóëÿðåì³¿ (Francisella tularensis) –

äð³áí³ êîêî- òà ïàëè÷êîïîä³áí³ áàêòåð³¿, ÿê³ çð³äêà íàáóâàþòü ôîðìó

íèòîê. Ì³êðîá íå ðóõëèâèé, ãðàìíåãàòèâíèé, àåðîá, íå óòâîðþº

ñïîð, ìîæå ìàòè òîíêó êàïñóëó.

Çáóäíèê äîñèòü ñò³éêèé äî íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè: ïðè 4 °Ñ

çáåð³ãàºòüñÿ ó âîä³ ³ âîëîãîìó ґðóíò³ ïîíàä 4 ì³ñ., à ïðè òåìïåðà-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â304

òóð³ 1 °Ñ – 9 ì³ñ. Ïðè íàãð³âàíí³ äî 60 °Ñ ãèíå ÷åðåç 5-10 õâ, ï³ä

âïëèâîì ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â – ÷åðåç 30 õâ. Äåç³íôåêö³éí³ ðîç÷è-

íè – êðåçîë, ìèëüíî-êðåçîëîâèé ðîç÷èí, ñóëåìà – ñïðè÷èíþþòü

çàãèáåëü ì³êðîáà ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ðåçåðâóàðîì çáóäíèêà â ïðèðîä³ º ïîíàä

80 âèä³â òâàðèí, àëå íå âñ³ âîíè â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó éîãî

ðîçïîâñþäæåíí³. Îñíîâíèì äæåðåëîì º ãðèçóíè: âîäÿí³ ùóðè,

ìèø³, ïîë³âêè, ï³ùàíêè, çàéö³, îíäàòðè òîùî. Çàðàæàòèñÿ ìîæóòü

â³âö³, êîçè, êîðîâè, êîí³. Ñåðåä ãðèçóí³â çáóäíèê ïîøèðþºòüñÿ

³êñîäîâèìè êë³ùàìè, êîìàðàìè, ñë³ïíÿìè, ÷åðåç êîðì ³ âîäó.

Òóëÿðåì³ÿ ïåðåäàºòüñÿ ëþäèí³ ð³çíèìè øëÿõàìè:

„òðàíñì³ñèâíèì – ÷åðåç òèõ æå åêçîïàðàçèò³â, ùî é ñåðåä

òâàðèí. Çàõâîðþâàííÿ âèíèêàþòü ïåðåâàæíî â îñ³á, çàéíÿòèõ

ðîáîòîþ ïîáëèçó âîäîéì, ó áîëîòèñò³é ì³ñöåâîñò³ ÷è ë³ñ³. Çàõâî-

ðþâàí³ñòü ìàº ë³òíþ ñåçîíí³ñòü, ïîâ’ÿçàíó ç àêòèâí³ñòþ ÷ëåíèñ-

òîíîãèõ ïåðåíîñíèê³â;

„àë³ìåíòàðíèì – ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ çáóäíèêà º âîäà ³

õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, çàáðóäíåí³ õâîðèìè ãðèçóíàìè òà ¿õ âèä³ëåí-

íÿìè;

„êîíòàêòíèì – ïðè êîíòàêò³ ç õâîðîþ òâàðèíîþ àáî ¿¿ òðó-

ïîì, çàáî¿, çíÿòò³ øêóðêè. ×àñò³øå õâîð³þòü îñîáè, çàéíÿò³ ïðî-

ìèñëîì îíäàòð ³ âîäÿíèõ ùóð³â, ïîëþâàííÿì íà çàéö³â, äåðàòèçà-

ö³ºþ, íà ïîêîñ³. Ñåçîíí³ñòü çàõâîðþâàíîñò³ â öèõ âèïàäêàõ çàëå-

æèòü â³ä âèäó âèêîíóâàíî¿ ðîáîòè;

„àñï³ðàö³éíèì – ìîæëèâèé çàâäÿêè âèñîê³é ñò³éêîñò³ òóëÿ-

ðåì³éíèõ áàêòåð³é äî âèñóøóâàííÿ ³ ïîòðàïëÿííþ ¿õ ç ïèëîì ó

ïîâ³òðÿ. Çäåá³ëüøîãî õâîð³þòü ïðàö³âíèêè, ÿê³ çàéìàþòüñÿ îáìî-

ëîòîì çåðíà, ùî äîâãî ëåæàëî â ïîë³, ÷è ñîðòóâàííÿì îâî÷³â.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü ëþäåé äî òóëÿðåì³¿ äóæå âèñîêà. Îäíàê

õâîðà ëþäèíà, ÿê ïðàâèëî, íå çàðàçíà äëÿ çäîðîâèõ.

Çà îñòàíí³ äåñÿòèë³òòÿ çàâäÿêè ïëàíîâèì ïðîòèåï³äåì³÷íèì

çàõîäàì çàõâîðþâàí³ñòü íà òóëÿðåì³þ ð³çêî çíèæåíà é çâåäåíà

äî ïîîäèíîêèõ âèïàäê³â, îäíàê ìîæëèâ³ ñïàëàõè. Òàê, ó 1998 ð. â

Îäåñüê³é ³ Ìèêîëà¿âñüê³é îáëàñòÿõ çàõâîð³ëî ïîíàä 100 îñ³á.

305Òóëÿðåì³ÿ

Ïàòîãåíåç. Ì³êðîá ïðîíèêàº â îðãàí³çì ÷åðåç ïîäðÿïèíè,

ñàäíà àáî ÿê³-íåáóäü ³íø³ ïîøêîäæåííÿ øê³ðè, à òàêîæ ñëèçîâó

îáîëîíêó î÷åé, äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ òðàâíîãî êàíàëó. Ðîçâèòîê

êë³í³÷íî¿ ôîðìè çàëåæèòü íå ëèøå â³ä ì³ñöÿ ïðîíèêíåííÿ çáóä-

íèêà, àëå é â³ä éîãî â³ðóëåíòíîñò³, ê³ëüêîñò³, ñòàíó çàõèñíèõ ñèë

ìàêðîîðãàí³çìó. Òóëÿðåì³éí³ áàêòåð³¿ ïî ë³ìôàòè÷íèõ êàï³ëÿðàõ

çàíîñÿòüñÿ â íàéáëèæ÷³ ë³ìôîâóçëè, äå ³íòåíñèâíî ðîçìíîæó-

þòüñÿ, ñïðè÷èíþþ÷è çàïàëüíó ðåàêö³þ òêàíèí é óòâîðåííÿ ïåð-

âèííèõ áóáîí³â. Ïðè çàãèáåë³ ì³êðîá³â çâ³ëüíÿºòüñÿ åíäîòîêñèí,

ïðîíèêíåííÿ ÿêîãî â êðîâ çóìîâëþº çàãàëüíó ³íòîêñèêàö³þ îðãà-

í³çìó. ßêùî áàð’ºðíà ôóíêö³ÿ ë³ìôîâóçë³â íåäîñòàòíÿ, ðîçâèâàºòü-

ñÿ áàêòåð³ºì³ÿ. Ç òîêîì êðîâ³ ì³êðîáè ïðîíèêàþòü ó ïàðåíõ³ìà-

òîçí³ îðãàíè, ñïðè÷èíþþ÷è ¿õ âîãíèùåâå óðàæåííÿ. Ïàðàëåëüíî

â³äáóâàºòüñÿ àëåðã³çàö³ÿ îðãàí³çìó, ÿêà ñóòòºâî âïëèâàº íà ïå-

ðåá³ã õâîðîáè òà ¿¿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè òóëÿðåì³¿ ìîæå

òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî 2-3 òèæ., ÷àñò³øå 3-7 ä³á. Ïî÷àòîê

õâîðîáè çäåá³ëüøîãî ãîñòðèé: îçíîá, øâèäêå ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 38-40 °Ñ, ³íòåíñèâíèé á³ëü ãîëîâè, çàïàìîðî÷åííÿ,

ì’ÿçîâèé á³ëü, âèðàæåíå íåçäóæàííÿ. Ìîæëèâ³ áëþâàííÿ, íîñîâ³

êðîâîòå÷³. Õâîð³ ÷àñòî çáóäæåí³. Îáëè÷÷ÿ ³ êîí’þíêòèâè ïî÷åð-

âîí³ë³, ñóäèíè ñêëåð ðîçøèðåí³. Íà øê³ð³ ³íîä³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³çíî-

ìàí³òí³ âèñèïàííÿ, íà ñëèçîâ³é ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè – òî÷êîâ³ êðî-

âîâèëèâè. ßçèê âêðèâàºòüñÿ áðóäíî-ñ³ðèì íàëüîòîì. Ïåðèôåðè÷í³

ë³ìôîâóçëè çá³ëüøóþòüñÿ: ìàþòü ðîçì³ðè â³ä ãîðîøèíè äî âî-

ëîñüêîãî ãîð³õà. Óæå ç 2-ãî äíÿ ïàëüïóºòüñÿ çá³ëüøåíà ïå÷³íêà, ç

5-8-ãî äíÿ – ñåëåç³íêà. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæå-

íèé. Àíàë³ç êðîâ³ âêàçóº íà ëåéêîïåí³þ, ïàëè÷êîÿäåðíèé çñóâ,

ë³ìôîöèòîç, çá³ëüøåíó ØÎÅ. Ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ëåéêîöèòîç, çíèêàþòü åîçèíîô³ëè. Ãàðÿ÷êà òðèâàº äî 5

òèæ., çíèæóºòüñÿ ïîñòóïîâî. Ó ïåð³îä îäóæàííÿ ÷àñîì çáåð³-

ãàºòüñÿ ñóáôåáðèë³òåò. Ìîæóòü âèíèêàòè ðåöèäèâè.

Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ îñíîâíîãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó

ðîçð³çíÿþòü ðÿä êë³í³÷íèõ ôîðì:

„áóáîííó – íàé÷àñò³øå çóìîâëåíà ïðîíèêíåííÿì çáóäíèêà

÷åðåç øê³ðó. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàïàëåííÿì ³ çá³ëüøåííÿì ðåã³î-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â306

íàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïåðåâàæíî ïàõâîâèõ, ë³êòüîâèõ, ïàõ-

âèííèõ ³ ñòåãíîâèõ; ïðè àë³ìåíòàðíîìó çàðàæåíí³ – ï³äùåëåï-

íèõ ³ øèéíèõ (ìàë. 26, âêë.). Áóáîíè óòâîðþþòüñÿ íà 2-3-é äåíü

õâîðîáè, äîáðå êîíòóðóþòüñÿ, íå çëó÷åí³ ç³ øê³ðîþ, ìàëîáîëþ÷³.

Øê³ðà íàä íèìè íå çì³íåíà. Ó ïðîöåñ³ âèäóæàííÿ âîíè ðîçñìîê-

òóþòüñÿ, äóæå ð³äêî íàãíîþþòüñÿ. Ïðè ñåïòè÷íîìó ïåðåá³ãó òó-

ëÿðåì³¿ äàëåêî â³ä ì³ñöÿ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà âèíèêàþòü âòî-

ðèíí³ áóáîíè;

„âèðàçêîâî-áóáîííó – âèíèêàº âíàñë³äîê óêóñó ³íô³êîâàíè-

ìè êðîâîñèñíèìè êîìàõàìè àáî ãðèçóíàìè. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ

çáóäíèêà ³íîä³ ìîæíà â³äì³òèòè ïîñë³äîâíó ïîÿâó ïëÿìè, ïàïóëè,

âåçèêóëè, ïóñòóëè òà âèðàçêè. Ä³àìåòð âèðàçêè íå ïåðåâèùóº 1 ñì,

âîíà ìàº êðàòåðîïîä³áíó ôîðìó, ìàëîáîëþ÷à, âêðèâàºòüñÿ òåìíîþ

ê³ðî÷êîþ. Ïðèºäíóºòüñÿ ì³ñöåâèé ë³ìôàäåí³ò;

„î÷íî-áóáîííó – ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïðîíèêíåíí³ çáóäíèêà

êð³çü ñëèçîâó îáîëîíêó î÷åé. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèíèêíåííÿì

ôîë³êóëÿðíîãî êîí’þíêòèâ³òó, ³íîä³ ç ïàïóëàìè é íåêðîòè÷íèìè

âèðàçêàìè. Ïîâ³êè äóæå íàáðÿêë³. Ç î÷íî¿ ù³ëèíè âèä³ëÿºòüñÿ

æîâòèé ãí³é. Ïðîöåñ çäåá³ëüøîãî îäíîá³÷íèé. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèç-

íà÷àþòüñÿ ù³ëüí³, áîëþ÷³ ï³äùåëåïí³, ïåðåäíüîøèéí³ é íàâêîëî-

âóøí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè;

„àíã³íîçíî-áóáîííó – çóñòð³÷àºòüñÿ ïåðåâàæíî â ä³òåé ïðè

õàð÷îâèõ é âîäíèõ ñïàëàõàõ ³íôåêö³¿. Äëÿ íå¿ õàðàêòåðíå óðà-

æåííÿ ï³äíåá³ííèõ ìèãäàëèê³â. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü ó ãîðë³,

ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ. Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòî-

ãëîòêè ã³ïåðåì³éîâàíà, ìèãäàëèêè çá³ëüøåí³, íàáðÿêë³. Íàëüîòè

íà ìèãäàëèêàõ áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó, çíÿòè ¿õ âàæêî. Ïðè â³äïà-

äàíí³ íåêðîòèçîâàíî¿ òêàíèíè óòâîðþþòüñÿ ãëèáîê³ âèðàçêè, ÿê³

ãîÿòüñÿ äóæå äîâãî. Ïðîöåñ ÷àñò³øå îäíîá³÷íèé. Çàïàëåííÿ ïî-

øèðþºòüñÿ íà øèéí³, íàâêîëîâóøí³ ³ ï³äùåëåïí³ ë³ìôîâóçëè, ÿê³

ìîæóòü íàãíîþâàòèñÿ;

„àáäîì³íàëüíó – âèíèêàº ï³ñëÿ çàðàæåííÿ ç ¿æåþ àáî âî-

äîþ. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïîâ’ÿçàí³ ç ðîçâèòêîì òóëÿðåì³é-

íîãî ìåçàäåí³òó. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïåðåéìîïîä³áíèé á³ëü ó

æèâîò³, íóäîòó, ïîâòîðíå áëþâàííÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà âèñîêà.

Ïå÷³íêà é ñåëåç³íêà çá³ëüøåí³. Ìîæå âèíèêíóòè ïåðèòîí³ò;

307Òóëÿðåì³ÿ

„ëåãåíåâó – áóâàº ï³ñëÿ àñï³ðàö³éíîãî çàðàæåííÿ. Õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ãîñòðîãî òðàõåîáðîíõ³òó ç ïîì³ðíîþ ³íòîê-

ñèêàö³ºþ ³ ñóáôåáðèëüíîþ òåìïåðàòóðîþ ÷è ïíåâìîí³¿, ÿêà ðîç-

ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ïåðåá³ãàº òÿæêî, òðèâàº äî 2 ì³ñ. ³ á³ëüøå,

ñõèëüíà äî ðåöèäèâ³â òà óñêëàäíåíü (áðîíõîåêòàçè, àáñöåñè, ãàí-

ãðåíà ëåãåíü, ïëåâðèò, êàâåðíè). Õàðêîòèííÿ ÷àñòî ñëèçîâî-ãí³éíå

³ êðèâàâå;

„ãåíåðàë³çîâàíó – äëÿ íå¿ õàðàêòåðíèé âèðàæåíèé òîêñè-

êîç áåç ì³ñöåâèõ ïðîÿâ³â. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü ãî-

ëîâè ³ ó ì’ÿçàõ, çàãàëüíå íåçäóæàííÿ. Ìîæëèâ³ âòðàòà ñâ³äîìîñò³

òà ìàðåííÿ. Ãàðÿ÷êà óòðèìóºòüñÿ 3 òèæ. ³ á³ëüøå. Íà 2-ìó òèæí³

çàõâîðþâàííÿ ìîæå ç’ÿâèòèñÿ ðîçåîëüîçíà âèñèïêà íà âåðõí³õ ³

íèæí³õ ê³íö³âêàõ, îáëè÷÷³, øè¿, ãðóäÿõ. Ïîñòóïîâî âîíà íàáóâàº

áàãðÿíî-ì³äíîãî àáî ñèíüîãî â³äò³íêó. ×åðåç 1-2 òèæ. íà öüîìó

ì³ñö³ âèíèêàº âèñ³âêîïîä³áíå àáî êðóïíîïëàñòèí÷àñòå ëóùåííÿ ³

òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàºòüñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ. Îäóæàííÿ íàñòàº ïîâ³ëüíî.

Óñêëàäíåííÿ. Íàé÷àñò³øèìè óñêëàäíåííÿìè òóëÿðåì³¿ º

âòîðèííà ïíåâìîí³ÿ, àáñöåñ ëåãåí³, ãí³éíèé ïëåâðèò, ïåðèòîí³ò, ì³î-

êàðäèò, ìåí³íãîåíöåôàë³ò, ³íôåêö³éíèé ïñèõîç.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà.

Çàñòåðåæåííÿ! Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ñïåö³àë³çîâàíèõ

ëàáîðàòîð³ÿõ â³ää³ë³â îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³é ñàíåï³äåì-

ñòàíö³é ïðè äîòðèìàíí³ ðåæèìó áåçïåêè.

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Äîñë³äæóþòü êðîâ, ïóíêòàò ç áóáîíó, âèä³ëåííÿ ç âèðàçêè

íà øê³ð³, êîí’þíêòèâè, íàë³ò ç ìèãäàëèê³â, õàðêîòèííÿ. Ìàòåð³àë

çàáèðàþòü ó ïåðø³ äí³ õâîðîáè, äî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â,

óïàêîâóþòü ³ ïåðåñèëàþòü ó ëàáîðàòîð³þ ç äîòðèìàííÿì ïðà-

âèë áåçïåêè. Ó ñóïðîâ³äíîìó íàïðàâëåíí³ âêàçóþòü ïàñïîðòí³

äàí³ õâîðîãî, ïîïåðåäí³é ä³àãíîç, âèä ìàòåð³àëó, äàòó çàõâîðþâàí-

íÿ, äàòó ³ ÷àñ çàáîðó òà â³äïðàâëåííÿ.

Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó çàñòîñîâóþòü òàê³ ìåòîäè:

♦ñåðîëîã³÷íèé (îñíîâíèé). ×àñò³øå ïðîâîäÿòü ÐÀ ç³ ñèðî-

âàòêîþ êðîâ³ õâîðîãî ³ òóëÿðåì³éíèì ä³àãíîñòèêóìîì. Àãëþòèí³-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â308

íè ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ñëÿ 10-ãî äíÿ õâîðîáè, ¿õ ä³àãíîñòè÷íèé òèòð

1:100 é âèùå. Ïðè ïîâòîðíîìó äîñë³äæåíí³ ÷åðåç 7-10 äí³â â³äçíà-

÷àºòüñÿ íàðîñòàííÿ òèòðó àíòèò³ë. Ïîð³âíÿíî ç ÐÀ ÷óòëèâ³øîþ

º ÐÍÃÀ, ÿêà äîçâîëÿº âèÿâèòè ñïåöèô³÷í³ àíòèò³ëà âæå â ê³íö³ 1-

ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ;

♦àëåðãîëîã³÷íèé. Ðîáëÿòü øê³ðíî-àëåðã³÷íó ïðîáó ç òóëÿ-

ðèíîì – ñóñïåíç³ºþ âáèòèõ òóëÿðåì³éíèõ ì³êðîá³â;

Òóëÿðèí ââîäÿòü â îá’ºì³ 0,1 ìë âíóòð³øíüîøê³ðíî â ä³ëÿí-

êó ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ðåàêö³ÿ øê³ðè âðàõîâóºòü-

ñÿ ÷åðåç 24-48 ãîä. Ïðîáà ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ ïðè óòâî-

ðåíí³ ³íô³ëüòðàòó ³ ã³ïåðåì³¿ ä³àìåòðîì 0,5 ñì é á³ëüøå. ²íîä³

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äóæå ñèëüíà ðåàêö³ÿ ç óòâîðåííÿì ïóñòóëè

àáî íåêðîçó, ë³ìôàíã³òîì ³ ðåã³îíàðíèì ë³ìôàäåí³òîì, à òàêîæ

ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà.

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé. Ïðè ïîñ³â³ ìàòåð³àëó áåçïîñåðåäíüî íà

øòó÷í³ æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà âèä³ëèòè çáóäíèêà çäåá³ëüøîãî íå

âäàºòüñÿ;

♦á³îëîã³÷íèé. Ìàòåð³àëîì ñïî÷àòêó çàðàæàþòü á³ëèõ ìè-

øåé ³ ãâ³íåéñüêèõ ñâèíîê, à ïîò³ì äîñë³äæóþòü îðãàíè çàãèáëèõ

àáî çàáèòèõ òâàðèí. Øìàòî÷êè ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ë³ìôàòè÷íèõ

âóçë³â ³ êðîâ çàñ³âàþòü íà æîâòêîâ³ àáî êðîâ’ÿí³ ñåðåäîâèùà.

Âèä³ëåíó êóëüòóðó ³äåíòèô³êóþòü íà ï³äñòàâ³ ì³êðîñêîï³¿ ìàçê³â ³

âèâ÷åííÿ ¿¿ âëàñòèâîñòåé.

Ïðè óðàæåíí³ ï³äíåá³ííè¿ ìèãäàëèê³â íåîáõ³äíî áðàòè ìàçêè ç

ðîòîãëîòêè ³ äîñë³äæóâàòè íà íàÿâí³ñòü êîðèíåáàêòåð³é äèôòåð³¿.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é

ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éí³ ñòàö³îíàðè, äå ¿õ ðîçì³ùóþòü â îêðåìèõ

áîêñàõ. Ó êîìïëåêñí³é òåðàï³¿ îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàþòü àíòèá³îòè-

êè. Íàéåôåêòèâí³øèì º ñòðåïòîì³öèí – ïî 0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó

âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. Ïðè ëåãåíåâ³é ³ ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðìàõ äîáî-

âó äîçó ñòðåïòîì³öèíó çá³ëüøóþòü äî 2 ã. Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàº

ïðîòÿãîì óñüîãî ãàðÿ÷êîâîãî ïåð³îäó ³ 5 äí³â íîðìàëüíî¿ òåìïåðà-

òóðè. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ ñòðåïòîì³öè-

íó ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîã³ðøàííÿ ñëóõó. Ìåíø åôåêòèâí³ òåòðà-

öèêë³í, äîêñèöèêë³í, ëåâîì³öåòèí, êàíàì³öèí, íåîì³öèí, ãåíòàì³öèí. Ó

309Òóëÿðåì³ÿ

òÿæêèõ âèïàäêàõ àíòèá³îòèêîòåðàï³þ ïîºäíóþòü ç âèêîðèñòàííÿì

ïðåäí³çîëîíó (30-60 ìã íà äîáó) àáî éîãî àíàëîã³â.

Ïðè çàòÿæíîìó ïåðåá³ãó ³ ðåöèäèâàõ òóëÿðåì³¿ çä³éñíþþòü

êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè ³ âáèòîþ âàêöèíîþ, ÿêó ââî-

äÿòü ïàðåíòåðàëüíî ðàçîâîþ äîçîþ 1,5-15 ìëí ì³êðîáíèõ ò³ë ç

³íòåðâàëàìè 5-6 ä³á, íà êóðñ 6-12 ââåäåíü. Âàêöèíîòåðàï³ÿ ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ âèðàæåíîþ ì³ñöåâîþ òà çàãàëüíîþ àëåðã³÷íîþ ðåàêö³ºþ,

ùî îáìåæóº ¿¿ âèêîðèñòàííÿ. Ç äåç³íòîêñèêàö³éíîþ ìåòîþ äîö³ëü-

íî çàñòîñîâóâàòè 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè ³ ñòàíäàðòí³ ñîëüîâ³ ðîç÷è-

íè. Øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, â³òàì³íè.

Äîãëÿä ³ ä³ºòó ïðèçíà÷àþòü çàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ ôîðìè ³

òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè. Íà áóáîíè íàêëàäàþòü êîìïðåñè, ìà-

çåâ³ ïîâ’ÿçêè, çàñòîñîâóþòü òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ñîëþêñ, ä³àòåðì³ÿ

òîùî). Õâîðèì ç àíã³íîçíî-áóáîííîþ ôîðìîþ òóëÿðåì³¿ ðåêî-

ìåíäóþòü ³íãàëÿö³¿ õëîðîô³ë³ïòó, ïîëîñêàííÿ ðîòà ðîç÷èíîì ôó-

ðàöèë³íó (1:5 000). Ïðè óðàæåíí³ î÷åé ïðèçíà÷àþòü 20-30 %

ðîç÷èí àáî ìàçü ñóëüôàöèë-íàòð³þ.

Ïðîãíîç ïðè ñó÷àñíèõ ìåòîäàõ ë³êóâàííÿ ñïðèÿòëèâèé, ëå-

òàëüí³ñòü íèæ÷à 0,5 %, ïðè ñâîº÷àñíîìó ë³êóâàíí³ ïðàêòè÷íî

â³äñóòíÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Â åï³çîîòè÷íèõ îñåðåäêàõ òóëÿ-

ðåì³¿ ñèñòåìàòè÷íî çä³éñíþþòü äåðàòèçàö³þ é äåç³íñåêö³þ íà ïî-

ëÿõ, ó ñêëàäñüêèõ ïðèì³ùåííÿõ ³ íàñåëåíèõ ïóíêòàõ ç âèêîðèñ-

òàííÿì îòðóòîõ³ì³êàò³â (ïðèìàíêè ç ôîñô³äîì öèíêó òîùî). Íå-

îáõ³äíî ñâîº÷àñíî çáèðàòè óðîæàé, âîñåíè ïåðåîðþâàòè ïîëÿ,

çíèùóâàòè áóð’ÿíè, ïðîâîäèòè ã³äðîìåë³îðàòèâí³ ðîáîòè. Øèðî-

êî âèêîðèñòîâóþòü ðåïåëåíòè é ³íø³ ³íäèâ³äóàëüí³ çàñîáè çàõèñ-

òó ëþäåé â³ä óêóñ³â ÷ëåíèñòîíîãèõ. Íàäçâè÷àéíî âàæëèâî çàáåç-

ïå÷èòè íåäîñòóïí³ñòü ì³ñöü çáåð³ãàííÿ ïðîäóêò³â é äæåðåë ïèò-

íî¿ âîäè äëÿ ìèøîïîä³áíèõ ãðèçóí³â. Çàáîðîíÿºòüñÿ âèêîðèñòàííÿ

ñèðî¿ âîäè ç â³äêðèòèõ âîäîéì. Ï³ä ÷àñ îáìîëîòó çåðíîâèõ, âçÿ-

òèõ ç³ ñêèðä, çàñåëåíèõ ãðèçóíàìè, ðîá³òíèêè ïîâèíí³ îäÿãàòè çà-

õèñí³ îêóëÿðè-“êîíñåðâè” é ìàñêè. Ïðè çíÿòò³ øêóðîê ³ç âáèòèõ

ãðèçóí³â íåîáõ³äíî ïðàöþâàòè â гóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ ³ äîòðèìó-

âàòèñÿ ³íøèõ çàõîä³â áåçïåêè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â310

Íà òåðèòîð³¿, äå âèÿâëÿþòü òóëÿðåì³þ ó òâàðèí, íàñåëåííþ

ðîáëÿòü ïëàíîâ³ ùåïëåííÿ æèâîþ ïðîòèòóëÿðåì³éíîþ âàêöèíîþ

Åëüáåðòà-Ãàéñüêîãî, ÿêó çàñòîñîâóþòü íàøê³ðíî. ²ìóí³çóþòü ïåðø

çà âñå ãðóïè ðèçèêó – ìèñëèâö³â, ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèõ ïðàö³â-

íèê³â. Ðåâàêöèíàö³þ çä³éñíþþòü ÷åðåç 5 ðîê³â. Ïðè ïîÿâ³ âè-

ïàäê³â òóëÿðåì³¿ â ëþäåé ïðîâîäÿòü åêñòðåíó âàêöèíàö³þ.

Çàñòåðåæåííÿ! Â îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè òóëÿðåì³þ, ³ â ³ìó-

í³çîâàíèõ ââåäåííÿ ïðîòèòóëÿðåì³éíî¿ âàêöèíè ìîæå ñïðè÷è-

íèòè ñèëüíó àëåðã³÷íó ðåàêö³þ. Òîìó ïåðåä ùåïëåííÿì íåîá-

õ³äíî ðîáèòè àëåðã³÷íó ïðîáó.

Åï³äåì³îëîã³÷íèé íàãëÿä çä³éñíþþòü â³ää³ëè îñîáëèâî íåáåç-

ïå÷íèõ ³íôåêö³é îáëàñíèõ ñàíåï³äåìñòàíö³é òà ïðîòè÷óìíà ñëóæáà.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà òóëÿðåì³¿, éîãî âëàñòèâîñò³.

2. ßê ðîçïîâñþäæóºòüñÿ öÿ õâîðîáà?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ôîðìè òóëÿðåì³¿, ¿õ õàðàêòåðèñòèêà.

4. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç òóëÿðåì³¿?

5. Ïðàâèëà çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ.

6. Òåõí³êà âèêîíàííÿ øê³ðíî-àëåðã³÷íî¿ ïðîáè ç òóëÿðèíîì.

7. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

8. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

9. Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè òóëÿðåì³¿.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

òóëÿðåì³þ.

2. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà òóëÿðåì³þ ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòåð³îëîã³÷íå ³

ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

3. Ôåðìåð Ï. ãîñï³òàë³çîâàíèé íà 10-é äåíü õâîðîáè ç³ ñóáôåáðèëüíîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà. Çë³âà íà øè¿ ïàëüïóºòüñÿ ë³ìôàòè÷íèé âóçîë ðîç-

ì³ðîì ç êóðÿ÷å ÿéöå, ïîì³ðíî áîëþ÷èé, íå çëó÷åíèé ç îòî÷óþ÷èìè

òêàíèíàìè. Íà çàäí³é ïîâåðõí³ øè¿ ñóõà ê³ðî÷êà òåìíî-êîðè÷íåâîãî

êîëüîðó ï³ñëÿ óêóñó êîìàõîþ. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

311Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè

4. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà òóëÿðåì³þ çðîáëåíî øê³ðíó àëåðã³÷íó ïðîáó.

×åðåç 24 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ òóëÿðèíó óòâîðèëèñü ³íô³ëüòðàò ³

ã³ïåðåì³ÿ ä³àìåòðîì 12 ìì. Îö³í³òü ðåçóëüòàòè ïðîáè.

5. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ãîñï³òàë³çîâàíèé õâîðèé íà ëåãåíåâó ôîðìó

òóëÿðåì³¿. Íàäàéòå äîïîìîãó éîìó ³ îðãàí³çóéòå äîãëÿä.

ÒÅÌÈ ÄËß ÑÀÌÎÑÒ²ÉÍÎÃÎ ÎÏÐÀÖÞÂÀÍÍß

ÃÅÌÎÐÀÃ²×Í² ÃÀÐß×ÊÈ

Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè (febres haemorrhagicaå) – ãîñòð³ â³ðóñ-

í³ ïðèðîäíî-îñåðåäêîâ³ õâîðîáè, ÿê³ ïåðåá³ãàþòü ³ç ãàðÿ÷êîþ,

ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì ³ óðàæåííÿì ð³çíèõ îðãàí³â.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêàìè ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê º àðáîâ³ðóñè.

Äî ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü ìàéæå 100 ïàòîãåííèõ â³ðóñ³â, ÿê³ ì³ñòÿòü

ÐÍÊ. Âîíè ëåãêî ³íàêòèâóþòüñÿ ï³ä ä³ºþ ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòó-

ðè, ñïèðòó, åô³ðó, õëîðîôîðìó é õëîðâì³ñíèõ äåçðîç÷èí³â, àëå äîâ-

ãî çáåð³ãàþòüñÿ íà õîëîä³, ó âèñóøåíîìó ñòàí³.

Ðîçð³çíÿþòü ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì,

êðèìñüêó-êîíãî, îìñüêó, Ëàññà, Åáîëà òà Ìàðáóðã ³ ðÿä ³íøèõ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà ïðè ãåìîðàã³÷í³é ãà-

ðÿ÷ö³ ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì º ìèøîïîä³áí³ ãðèçóíè, ÿê³ âèä³ëÿ-

þòü â³ðóñ ³ç ñå÷åþ, ôåêàë³ÿìè ³ ñëèíîþ. Ëþäèíà ³íô³êóºòüñÿ ï³ä

÷àñ âäèõàííÿ ïèëó, ùî ì³ñòèòü âèä³ëåííÿ çàðàæåíèõ ãðèçóí³â, à

òàêîæ õàð÷îâèì ³ êîíòàêòíèì øëÿõàìè.

Ïðèðîäíèé ðåçåðâóàð â³ðóñó êðèìñüêî¿-êîíãî ãåìîðàã³÷íî¿

ãàðÿ÷êè – äèê³ òà äîìàøí³ òâàðèíè (çàéö³, ¿æàêè, êîðîâè, â³âö³,

êîçè), à òàêîæ êë³ù³, ÿê³ ìîæóòü ïåðåäàâàòè çáóäíèêà ñâîºìó

ïîòîìñòâó (÷åðåç ÿéöÿ). Çàðàæåííÿ ëþäåé â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç

óêóñ ³íô³êîâàíîãî êë³ùà. Òðàïëÿëèñü çàðàæåííÿ ïðè êîíòàêò³ ç

êðîâ’þ õâîðèõ.

Äæåðåëîì çáóäíèêà îìñüêî¿ ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè º îíäàòðè,

âîäÿí³ ùóðè òà ³íø³ ãðèçóíè. Â³ðóñ ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç ¿õ ïàðà-

çèò³â – êë³ù³â ³ áë³õ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â312

Ãàðÿ÷êè Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðã îá’ºäíàí³ â ãðóïó êîíòàã³îç-

íèõ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê. Äæåðåëîì çáóäíèêà ãàðÿ÷êè Ëàññà º

áàãàòîñîñêîâèé ùóð, ãàðÿ÷êè Åáîëà – çåëåí³ ìàâïè, ãàðÿ÷êè Ìàð-

áóðã – áàáó¿íè. Âàæëèâîþ îñîáëèâ³ñòþ öèõ òðüîõ ãàðÿ÷îê º

ìîæëèâ³ñòü ïåðåäà÷³ â³ðóñó â³ä ëþäèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèê-

íåííÿ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ ñïàëàõ³â ³ âòîðèííèõ çàõâîðþâàíü

ó ñ³ì’ÿõ. Ïåðåäà÷à çáóäíèêà â³ä ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ êðàïåëüíèì

øëÿõîì, ïðè ñï³ëüíîìó êîðèñòóâàíí³ ïðåäìåòàìè ïîáóòó, äîãëÿä³

çà õâîðèìè, à òàêîæ ìîæå ñòàòèñü ïðè âèêîðèñòàíí³ íåñòåðèëü-

íèõ ìåäè÷íèõ ³íñòðóìåíò³â.

Ïðèðîäí³ îñåðåäêè êðèìñüêî¿-êîíãî, îìñüêî¿ òà ãåìîðàã³÷íî¿

ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì çóñòð³÷àþòüñÿ â Óêðà¿í³ (ï³âäåíí³

îáëàñò³, Êðèì, Ïîë³ññÿ, Êàðïàòè ³ Çàêàðïàòòÿ). Êîíòàã³îçí³ ãåìî-

ðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè åíäåì³÷í³ äëÿ ïåâíèõ ì³ñöåâîñòåé Àôðèêè. Îïè-

ñàí³ âèïàäêè ¿õ çàâåçåííÿ â êðà¿íè Àìåðèêè ³ ªâðîïè õâîðèìè

ïðèìàòàìè ³ ëþäüìè, ÿê³ ïðèáóëè â ³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³ õâîðîáè.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü ëþäåé âèñîêà. Äëÿ ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê ç

íèðêîâèì ñèíäðîìîì, êðèìñüêî¿ òà îìñüêî¿ õàðàêòåðíà ë³òíüî-

îñ³ííÿ ñåçîíí³ñòü.

Ïàòîãåíåç. Óñ³ ïàòîãåíí³ àðáîâ³ðóñè ìàþòü ñï³ëüíó ðèñó –

òðîïí³ñòü äî åíäîòåë³þ äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí. Ï³ñëÿ âíóòð³-

øíüîêë³òèííîãî ðîçìíîæåííÿ â³ðóñó íàñòàº ôàçà â³ðóñåì³¿, ÿêà

ñï³âïàäàº ç ïî÷àòêîì õâîðîáè, ïîÿâîþ çàãàëüíèõ ñèìïòîì³â ³íòîê-

ñèêàö³¿ ³ ãàðÿ÷êè. Âíàñë³äîê êàï³ëÿðîòîêñè÷íî¿ ä³¿ â³ðóñó òà éîãî

òîêñèí³â óøêîäæóºòüñÿ ñóäèííà ñò³íêà ³ ïîðóøóºòüñÿ çãîðòàííÿ

êðîâ³, ùî çóìîâëþº ïîÿâó ÷èñëåííèõ ãåìîðàã³é ³ òðîìá³â. Íàéá³ëüø³

çì³íè â³äáóâàþòüñÿ â íèðêàõ (ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà ç íèðêîâèì

ñèíäðîìîì), ïå÷³íö³, ëåãåíÿõ ³ öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³. Ó

ðîçïàë³ õâîðîáè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íîãî øîêó.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà ç íèðêîâèì ñèíä-

ðîìîì. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â ñåðåäíüîìó 10-15 ä³á. Õâî-

ðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç íàäçâè÷àéíî ñèëüíîãî îçíîáó. Òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40 °Ñ. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ð³çêèé

á³ëü ãîëîâè, ó ïîïåðåêó, ì’ÿçàõ ê³íö³âîê, ñâ³òëîáîÿçíü, îñëàáëåííÿ

çîðó, “òóìàí” ïåðåä î÷èìà. Âèíèêàþòü íóäîòà ³ áëþâàííÿ. Ïðè-

313Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè

âåðòàþòü óâàãó ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, øè¿ òà âåðõíüî¿ ïîëîâèíè òó-

ëóáà. Î÷í³ ù³ëèíè çâóæåí³, ñóäèíè ñêëåð ïåðåïîâíåí³ êðîâ’þ.

Ñëèçîâà îáîëîíêà ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíà ç òî÷êî-

âèìè êðîâîâèëèâàìè. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, ñèì-

ïòîìè Êåðí³ãà, Áðóäçèíñüêîãî. Õâîðèé ñïî÷àòêó çáóäæåíèé, ïîò³ì

ìëÿâèé, ³íîä³ ìàðèòü.

Íà 3-5-é äåíü õâîðîáè íà øè¿, áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ãðóäíî¿

êë³òêè, íàä êëþ÷èöÿìè ç’ÿâëÿºòüñÿ ïåòåõ³àëüíà âèñèïêà. Çãîäîì

âèíèêàþòü íîñîâ³, êèøêîâ³, ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³. Ïóëüñ ñïîâ³ëüíå-

íèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé, òîíè ñåðöÿ ãëóõ³. Æèâ³ò çäóòèé,

ìîæóòü çá³ëüøóâàòèñü ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà.

Ïðîâ³äíèì ñòàº íèðêîâèé ñèíäðîì. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèëü-

íèì áîëåì ó ïîïåðåêó, ïîçèòèâíèì ñèìïòîìîì Ïàñòåðíàöüêîãî,

çìåíøåííÿì ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíî¿ ñå÷³ (îë³ãóð³ÿ), à â òÿæêèõ âè-

ïàäêàõ – â³äñóòí³ñòþ ñå÷îâèä³ëåííÿ (àíóð³ÿ) òà óðåì³ºþ. Ó ñå÷³

çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ âì³ñò á³ëêà, ëåéêîöèò³â, åðèòðîöèò³â, ç’ÿâëÿ-

þòüñÿ öèë³íäðè. Àíàë³ç êðîâ³ âêàçóº íà àíåì³þ, ëåéêîöèòîç,

çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Íà 10-12-é äåíü ð³çêî çá³ëüøóºòüñÿ ä³óðåç ³ ïîë³ïøóºòüñÿ

çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî: çìåíøóþòüñÿ áîë³ â ïîïåðåêó, ïðèïèíÿ-

þòüñÿ íóäîòà ³ áëþâàííÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ àïåòèò. Àëå ïðîöåñ âèäó-

æàííÿ çàòÿãóºòüñÿ íà ì³ñÿö³, îñîáëèâî ïîâ³ëüíî â³äíîâëþºòüñÿ

ôóíêö³ÿ íèðîê ³ çíèêàþòü çì³íè â ñå÷³.

Êðèìñüêà-êîíãî ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà çà êë³í³÷íèìè ïðî-

ÿâàìè íàãàäóº ãåìîðàã³÷íó ãàðÿ÷êó ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì. Àëå

³íêóáàö³éíèé ïåð³îä êîðîòøèé (3-7 ä³á), õàðàêòåðíå çíèæåííÿ

òåìïåðàòóðè ïðè ïîÿâ³ ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó, ³íîä³ ç’ÿâëÿºòüñÿ

æîâòÿíèöÿ, çì³íè â ñå÷³ âèðàæåí³ ìåíøå, ó êðîâ³ – ëåéêîïåí³ÿ.

Ïåðåá³ã õâîðîáè ÷àñò³øå ëåãêèé ³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, ïðîöåñ âè-

äóæàííÿ øâèäøèé.

Îìñüêà ãåìîðàã³÷íà ãàðÿ÷êà çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè íàãà-

äóº êðèìñüêó, àëå ïðè í³é ÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ îðãàíè äèõàííÿ

(áðîíõ³ò, âîãíèùåâà ïíåâìîí³ÿ).

Ãàðÿ÷êà Ëàññà ïî÷èíàºòüñÿ ç íåçäóæàííÿ, ì’ÿçîâèõ áîëåé.

Òåìïåðàòóðà ò³ëà ïîñòóïîâî äîñÿãàº 39-40 °Ñ, ðîçâèâàºòüñÿ âè-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â314

ðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé ôàðèíã³ò. Äëÿ ãàðÿ÷êè Åáîëà ³ Ìàðáóðã

õàðàêòåðíèé ãîñòðèé ïî÷àòîê ³ç ñèëüíîãî áîëþ ãîëîâè, íóäîòè,

áëþâàííÿ ³ ïðîíîñó. Ó ïîäàëüøîìó âñ³ ö³ ãàðÿ÷êè ìàþòü ïîä³áíó

êë³í³÷íó êàðòèíó, ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó ³

çàãàëüíîãî òÿæêîãî òîêñèêîçó ç ãàðÿ÷êîþ. Ëåòàëüí³ñòü êîëè-

âàºòüñÿ â³ä 30 äî 90 %. Áåçïîñåðåäí³ ïðè÷èíè ñìåðò³ – ³íôåêö³é-

íî-òîêñè÷íèé øîê, ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, íàáðÿê ëåãåíü,

ìîçêîâ³ ðîçëàäè, çíà÷íà êðîâîâòðàòà, êðîâîâèëèâè â æèòòºâî âàæ-

ëèâ³ îðãàíè.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèì. Çáóäíèê³â ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè ç íèðêî-

âèì ñèíäðîìîì, êðèìñüêî¿-êîíãî òà îìñüêî¿ ãàðÿ÷îê âèä³ëÿþòü ç

êðîâ³ õâîðèõ øëÿõîì âíóòð³øíüîìîçêîâîãî çàðàæåííÿ á³ëèõ

ìèøåé; çáóäíèê³â ãàðÿ÷îê Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðã âèä³ëÿþòü íà

êóëüòóð³ êë³òèí àáî íà ãâ³íåéñüêèõ ñâèíêàõ;

♦ñåðîëîã³÷íèì. Çàñòîñîâóþòü ÐÇÊ, ³ìóíîôåðìåíòíèé ìåòîä,

Ð²À ç ïàðíèìè ñèðîâàòêàìè õâîðèõ. Êðîâ (3-5 ìë) áåðóòü íà-

ïðèê³íö³ 1-ãî òèæíÿ õâîðîáè ³ ÷åðåç 7-10 äí³â.

Çàñòåðåæåííÿ! Ç ìàòåð³àëîì â³ä õâîðèõ ïðàöþþòü ò³ëüêè

â ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ ëàáîðàòîð³ÿõ ïðè äîòðèìàíí³ íàéñó-

âîð³øèõ çàõîä³â áåçïåêè.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ ë³êóâàííÿ. Óñ³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü

îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íäèâ³äóàëüí³ áîêñè ³íôåêö³éíîãî

ñòàö³îíàðó. Ïîêàçàí³ ë³æêîâèé ðåæèì ³ ä³ºòà ç óðàõóâàííÿì óðà-

æåííÿ ïåâíèõ îðãàí³â.

Çàñòåðåæåííÿ! Äîãëÿä çà õâîðèìè çä³éñíþº ñïåö³àëüíî

íàâ÷åíèé ïåðñîíàë ³ç ñóâîðèì äîòðèìàííÿì ïðàâèë îñîáèñòî¿

áåçïåêè. Ó âèïàäêó êîíòàã³îçíèõ ãàðÿ÷îê âèêîðèñòîâóºòüñÿ

ïðîòè÷óìíèé êîñòþì ² òèïó. Ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè ï³ñëÿ ðîáî-

òè ñïàëþþòü àáî ï³ääàþòü àâòîêëàâóâàííþ.

Îñíîâó ë³êóâàííÿ ñêëàäàþòü äåç³íòîêñèêàö³ÿ, ãëþêîêîðòè-

êî¿äè, áîðîòüáà ç ãåìîðàã³÷íèì ñèíäðîìîì (ïðåïàðàòè êðîâ³, äè-

315Ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè

öèíîí, â³êàñîë, åïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà), íèðêîâîþ íåäî-

ñòàòí³ñòþ òà ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèì øîêîì. Âåäóòüñÿ ïîøóêè

åôåêòèâíèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ çàñîá³â, ïðè ãàðÿ÷ö³ Ëàññà ðåêîìåí-

äóºòüñÿ ðèáàâ³ðèí. Äåÿêå ïîë³ïøåííÿ ïðèíîñèòü ââåäåííÿ êðîâ³

àáî ïëàçìè îñ³á, ÿê³ ïåðåíåñëè àíàëîã³÷íó õâîðîáó. Ó ðàç³ áàê-

òåð³éíèõ óñêëàäíåíü ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè. Ïðè ðîçâèòêó

ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ õâîðîãî ïåðåâîäÿòü ó ïàëàòó ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿.

Ðåêîíâàëåñöåíò³â ñïîñòåð³ãàþòü íå ìåíøå ðîêó.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ïðè ãåìîðàã³÷í³é ãàðÿ÷ö³ ç íèð-

êîâèì ñèíäðîìîì ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ñïðÿìîâàí³ íà çíèæåííÿ

ê³ëüêîñò³ ìèøîïîä³áíèõ ãðèçóí³â, ïðè êðèìñüê³é òà îìñüê³é – íà

çíèùåííÿ êë³ù³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü äåç³íñåêö³þ â ïðèðîä-

íèõ îñåðåäêàõ, ïðèì³ùåííÿõ, à òàêîæ çáèðàþòü êë³ù³â ç õóäîáè ³

äîìàøí³õ ïòàõ³â. Äëÿ äåç³íñåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ãåêñàõëîðàí.

Ïðè ðîáîò³ â ïîë³ òà íà ë³ñîðîçðîáêàõ äîö³ëüíî êîðèñòóâàòèñü

ñïåö³àëüíèì çàõèñíèì îäÿãîì ³ ðåïåëåíòàìè.

Çà åï³äåì³÷íèì îñåðåäêîì ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè ï³ñëÿ ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî âñòàíîâëþþòü ìåäè÷íèé íàãëÿä ïðîòÿãîì 10

ä³á. Ïðîâîäÿòü îáîâ’ÿçêîâó äåç³íôåêö³þ ðîç÷èíàìè õëîðàì³íó ³

õëîðîôîñó. Îñîáàì, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèìè, à òàêîæ òèì,

êîãî ïîêóñàëè êë³ù³ â åíäåì³÷íèõ ðàéîíàõ, ââîäÿòü ñïåöèô³÷íèé

³ìóíîãëîáóë³í. Çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè ïðè êðèìñüê³é òà

îìñüê³é ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷êàõ ðîáëÿòü ùåïëåííÿ ñïåöèô³÷íèìè

âàêöèíàìè. Ïðîòè ãàðÿ÷îê Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðã âàêöèíè íåìàº.

Êàðàíòèí äëÿ ïðèáóëèõ ç ì³ñöåâîñò³, äå âîíè ðåºñòðóþòüñÿ, òðè-

âàº 17 ä³á.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü îñíîâí³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè.

2. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó ¿õ çáóäíèê³â.

3. Õòî ìîæå áóòè äæåðåëîì çáóäíèêà?

4. Ìåõàí³çì ³ øëÿõè çàðàæåííÿ ëþäèíè.

5. ßê³ ãåìîðàã³÷í³ ãàðÿ÷êè ðåºñòðóþòüñÿ â Óêðà¿í³?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â316

6. Îñîáëèâîñò³ ïàòîãåíåçó ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê, çóìîâëåí³ âëàñòèâîñòÿ-

ìè çáóäíèêà.

7. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì.

8. Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³ êðèìñüêî¿-êîíãî ãåìîðàã³÷íî¿ ãàðÿ÷êè.

9. Êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³ ãàðÿ÷îê Ëàññà, Åáîëà ³ Ìàðáóðã.

10. Åï³äåì³îëîã³÷í³ òà êë³í³÷í³ êðèòåð³¿ ä³àãíîñòèêè ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê.

11. Íàçâ³òü ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó.

12. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

13. Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ.

14. Îñíîâè ïðîô³ëàêòèêè ãåìîðàã³÷íèõ ãàðÿ÷îê.

15. Çàõîäè â åï³äåì³÷íîìó îñåðåäêó.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ãåìîðàã³÷íó ãàðÿ÷êó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ãåìîðàã³÷íèõ

ãàðÿ÷îê.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà ãåìîðàã³÷íó ãàðÿ÷êó ë³êàð ïðèçíà÷èâ â³ðóñî-

ëîã³÷íå ³ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé

ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîðèé Ê., 30 ðîê³â, çàõâîð³â ãîñòðî: ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà äî

40 °Ñ, ç’ÿâèëèñü á³ëü ó æèâîò³ ³ ïîïåðåêó, íóäîòà, áëþâàííÿ. Íà 3-é

äåíü õâîðîáè òåìïåðàòóðà ò³ëà çíèçèëàñü, âèíèêëè íîñîâà ³ øëóíêîâà

êðîâîòå÷³. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî â³äïî÷èâàâ ó Êðèìó, çà 5 äí³â äî

çàõâîðþâàííÿ ïîì³òèâ ïðèñìîêòóâàííÿ êë³ùà. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà

çàï³äîçðèòè?

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó îçíàê âèáåð³òü õàðàêòåðí³ äëÿ ãåìîðàã³÷íî¿

ãàðÿ÷êè ç íèðêîâèì ñèíäðîìîì: êàøåëü, îçíîá, “òóìàí” ïåðåä î÷èìà,

á³ëü ó ãîðë³ ïðè êîâòàíí³, á³ëü ó ïîïåðåêó, ãåìîðàã³÷íà âèñèïêà íà

ñ³äíèöÿõ, çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ âèä³ëåíî¿ ñå÷³, íàïàäè ïðîïàñíèö³, ñóäî-

ìè, çá³ëüøåíà ñåëåç³íêà, àíåì³ÿ, äâî¿ííÿ â î÷àõ.

6. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ ïîñòóïèâ õâîðèé ç ï³äîçðîþ íà ãàðÿ÷êó Ìàð-

áóðã. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà õâîðèì.

317Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

ÐÎÁÎÒÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ç ÕÂÎÐÈÌÈ

ÍÀ ²ÍÔÅÊÖ²¯ ÇÎÂÍ²ØÍ²Õ ÏÎÊÐÈÂ²Â

Â²Ë-²ÍÔÅÊÖ²ß/ÑÍ²Ä

Â²Ë-³íôåêö³ÿ – íà ñüîãîäí³ íåâèë³êîâíà ³íôåêö³éíà õâî-

ðîáà ëþäèíè, ùî øâèäêî ïîøèðþºòüñÿ ïî Çåìí³é êóë³. Ñïðè-

÷èíþºòüñÿ â³ðóñîì ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè (Â²Ë), ÿêèé ïåðå-

äàºòüñÿ ñòàòåâèì ³ ïàðåíòåðàëüíèì øëÿõàìè, à òàêîæ â³ä ³íô³êî-

âàíî¿ ìàòåð³ äèòèí³. Óðàæóþ÷è êë³òèííèé ³ìóí³òåò, Â²Ë

çóìîâëþº ïîÿâó ñèíäðîìó íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó (ÑÍ²Ä, AIDS),

ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, òÿæ-

êîþ ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó, íàøàðóâàííÿì ³íôåêö³éíèõ ³ îí-

êîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü é çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ.

Åò³îëîã³ÿ. Â²Ë íàëåæèòü äî ðîäèíè ðåòðîâ³ðóñ³â. Â³äîìî

äâà àíòèãåííèõ òèïè â³ðóñó – Â²Ë-1 ³ Â²Ë-2, îäíàê º äàí³ ïðî

³ñíóâàííÿ é ³íøèõ òèï³â, ùîíàéìåíøå òðüîõ. Â²Ë-1 ðîçïîâñþ-

äæåíèé ó âñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó, Â²Ë-2 – ïåðåâàæíî â Çàõ³äí³é Àôðè-

ö³, àëå çàðàç óñå ÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ â êðà¿íàõ Àìåðèêè ³ ªâðîïè,

ó òîìó ÷èñë³ ³ â Óêðà¿í³.

Â²Ë ì³ñòèòü äâ³ íèòêè ÐÍÊ, ôåðìåíòè (çâîðîòíó òðàíñêðèï-

òàçó, ³íòåãðàçó, ïðîòåàçè) ³ ñòðóêòóðí³ á³ëêè. Â³ðóñ íàäçâè÷àéíî

ì³íëèâèé.

Â²Ë íå ñò³éêèé ó äîâê³ëë³, ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ º æèòòº-

çäàòíèì ïðîòÿãîì 4-6 ä³á, ïðîòå äîáðå ïåðåíîñèòü çàìîðîæóâàííÿ.

Òàê, ó çàãîòîâëåí³é äëÿ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â³ðóñ âèæèâàº äåê³ëüêà

ðîê³â, ó çàìîðîæåí³é ñèðîâàòö³ – íàâ³òü 10 ðîê³â, ó çàìîðîæåí³é

ñïåðì³ – äåê³ëüêà ì³ñÿö³â. Â²Ë äóæå ÷óòëèâèé äî íàãð³âàííÿ. Ïðè

òåìïåðàòóð³ 56 °Ñ ãèíå ÷åðåç 30 õâ, à ïðè 100 °Ñ – â³äðàçó. Íà

íüîãî çãóáíî ä³þòü ðîç÷èíè ïåðåêèñó âîäíþ (0,3 %), ôîðìàëüäå-

ã³äó (0,5 %), ã³ïîõëîðèòó íàòð³þ (0,25 %), ñïèðòó (70 °), åô³ðó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â318

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â²Ë-³íôåêö³ÿ íàëåæèòü äî àíòðîïîíîç³â.

Äæåðåëîì çáóäíèêà º íîñ³é â³ðóñó. Ëþäèíà ñòàº çàðàçíîþ äî-

ñèòü øâèäêî, ÷àñòî âæå ÷åðåç 2-4 òèæ. ï³ñëÿ ïðîíèêíåííÿ â³ðóñó

â îðãàí³çì, ³ çàëèøàºòüñÿ òàêîþ äî ñìåðò³. Áåçñèìïòîìí³ íîñ³¿, ÿê³

âåäóòü àêòèâíèé ñïîñ³á æèòòÿ, åï³äåì³îëîã³÷íî çíà÷íî íåáåçïå÷í³ø³

çà ïðèêóòèõ äî ë³æêà õâîðèõ.

Íàéáiëüøå â³ðóñ³â ì³ñòèòüñÿ â êðîâ³, ëåéêîöèòàõ, ñïåðì³, âà-

ã³íàëüíîìó ñåêðåò³, íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïðÿìî¿ êèøêè, ó ãðóä-

íîìó ìîëîö³. Çáóäíèêà â ñëüîçàõ, ñëèí³, ñå÷³, êàë³, ïîò³ íå çíàõî-

äÿòü àáî âèÿâëÿþòü ó ì³çåðí³é êîíöåíòðàö³¿, ÿêà íåäîñòàòíÿ äëÿ

çàðàæåííÿ.

Ñòàòåâèé øëÿõ çàðàæåííÿ º îñíîâíèì. ²íô³êóâàííþ ñïðèÿ-

þòü çàïàëüí³ çì³íè â ä³ëÿíö³ ñòàòåâèõ îðãàí³â (åðîç³¿, âèðàçêè).

Íàéáiëüøó íåáåçïåêó ñòàíîâëÿòü îñîáè ç íåâïîðÿäêîâàíèìè ñòà-

òåâèìè çâ’ÿçêàìè, ãîìîñåêñóàëiñòè, ïîâ³¿, ³í’ºêö³éí³ íàðêîìàíè.

²íøèé øëÿõ çàðàæåííÿ – ïàðåíòåðàëüíèé. Íàé÷àñòiøå âií

ðåàëiçóºòüñÿ ï³ä ÷àñ âíóòðiøíüîâåííîãî ââåäåííÿ íàðêîòèêiâ.

Âiðóñ ìîæå ïåðåäàòèñÿ ïðè ïåðåëèâàííi iíôiêîâàíî¿ äîíîðñüêî¿

êðîâi òà ¿¿ ïðåïàðàòiâ, ïåðåñàäöi îðãàíiâ, à òàêîæ ïðè êîðèñ-

òóâàíí³ çàáðóäíåíèìè êðîâ’þ ìåäè÷íèìè iíñòðóìåíòàìè, ÿêèìè

ïîðóøóºòüñÿ öiëiñòü øê³ðè i ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Ó òàêèõ âè-

ïàäêàõ Â²Ë-³íôåêö³þ ìîæíà ðîçöiíþâàòè ÿê ÿòðîãåííó (ñïðè-

÷èíåíó ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè) õâîðîáó. Òðàïëÿþòüñÿ âíóòði-

øíüîëiêàðíÿíi ñïàëàõè ÂIË-iíôåêöi¿. Òðåáà âðàõóâàòè ïðîôåñ³é-

íèé ðèçèê çàðàæåííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, õî÷à ïðè ðåòåëüíîìó

äîòðèìàíí³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â âiðîãiäíiñòü çàðàæåííÿ ¿õ

äóæå ìàëà. Ìîæëèâà ïåðåäà÷à âiðóñó ïðè ðèòóàëüíèõ ïðîöåäó-

ðàõ, ùî ïîâ’ÿçàíi ç ïîðàíåííÿì (òàòóþâàííÿ, îáðiçàííÿ òîùî).

Ïåðåäà÷à Â²Ëó â³ä ³íô³êîâàíî¿ ìàòåð³ äèòèí³ (ïëîäó) ìîæå

â³äáóâàòèñü òðüîìà øëÿõàìè: òðàíñïëàöåíòàðíî, ïðè ïðîõîäæåíí³

äèòèíîþ ÷åðåç ðîäîâ³ øëÿõè ³, çð³äêà, ïðè âèãîäîâóâàíí³ ãðóäíèì

ìîëîêîì. Âíóòð³øíüîóòðîáíà ïåðåäà÷à â³ðóñó ìîæëèâà, íàé÷àñ-

ò³øå, â îñòàííüîìó òðèìåñòði. Âiðîãiäíiñòü ¿¿ ñêëàäàº 30-50 %.

319Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

Ãðóïè ïiäâèùåíîãî ðèçèêó iíôiêóâàííÿ ÂIËîì

•íàðêîìàíè, ÿêi ââîäÿòü ñîái íàðêîòèêè âíóòðiøíüîâåííî

•ãîìî- i áiñåêñóàëiñòè

•ïîâi¿ òà iíøi îñîáè, ÿêi âåäóòü áåçëàäíå ñòàòåâå æèòòÿ

•õâîði íà âåíåðè÷íi õâîðîáè, ãåïàòèòè Â, Ñ, D

•ðåöèïiºíòè êðîâi, ¿¿ ïðåïàðàòiâ i îðãàíiâ

•äiòè, ìàòåði ÿêèõ ÂIË-³íô³êîâàí³

Äîñi íåìàº äîñòîâiðíèõ äàíèõ ïðî ïîáóòîâå çàðàæåííÿ

âiðóñîì iìóíîäåôiöèòó ëþäèíè. Òåîðåòè÷íî, îäíàê, ïðèïóñêàþòü,

ùî ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ ìîæóòü ñòàòè òàê³ ïîáóòîâ³ ðå÷³, ÿê áðèò-

âà, íîæèö³, çóáíà ù³òêà, íà ÿêi ïîòðàïèëà ³íô³êîâàíà êðîâ. Â²Ë íå

ïåðåäàºòüñÿ êîìàõàìè.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî Â²Ë-³íôåêö³¿ âèñîêà. Ëèøå ó íåçíà÷íî-

ãî â³äñîòêà ëþäåé âèÿâëåíî ïðèðîäæåíó ñò³éê³ñòü äî íå¿. Õâîð³-

þòü çäåá³ëüøîãî ëþäè ìîëîäîãî â³êó.

Â²Ë-³íôåêö³ÿ øâèäêî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî ïëàíåò³. Ó ñâ³ò³

âæå íàðàõîâóºòüñÿ 58 ìëí ³íô³êîâàíèõ îñ³á, 22 ìëí ïîìåðëî.

Ñòàíîì íà 1 ëèïíÿ 2001 ðîêó â Óêðà¿í³ îô³ö³éíî çàðåºñòðîâàíî

39 127 Â²Ë-³íô³êîâàíèõ, àëå åêñïåðòè òâåðäÿòü, ùî ñïðàâæí³é

ð³âåíü ïåðåâèùóº 0,5 % íàñåëåííÿ. ²íøèìè ñëîâàìè, ó ñâ³ò³ é

íàø³é êðà¿í³ õâîðîáà íàáðàëà åï³äåì³÷íîãî ïîøèðåííÿ.

Ïàòîãåíåç. Äâà âèäè ëþäñüêèõ êë³òèí äóæå ÷óòëèâ³ äî Â²Ëó –

Ò-ë³ìôîöèòè (õåëïåðè) ³ ìàêðîôàãè, áî íà ¿õ ïîâåðõí³ º ðåöåïòî-

ðè, äî ÿêèõ ìîæå ïðè÷åïèòèñü â³ðóñ. Ó öèõ êë³òèíàõ â³í ìîæå

äîâãèé ÷àñ çáåð³ãàòèñü ó íåàêòèâíîìó ñòàí³. ßêùî â³ðóñ ïî÷èíàº

ðîçìíîæóâàòèñü, òî çàõîïëþº âñå á³ëüøó ê³ëüê³ñòü Ò-õåëïåð³â ³

ìàêðîôàã³â, ÿê³ ãèíóòü. Öå âåäå äî ðóéíóâàííÿ ìàòåð³àëüíî¿ îñíî-

âè êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó. Îñëàáëåííÿ îðãàí³çìó õâîðîãî çóìîâ-

ëþº íàøàðóâàííÿ ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ³ çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèí, ÿê³ ïðèçâîäÿòü éîãî äî ñìåðò³.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº âiä 2 òèæ.

äî 3 ì³ñ., iíîä³ – äî ðîêó.

Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ ÂÎÎÇ, êë³í³÷íèé ïåðåá³ã õâîðîáè

ìîæíà ïîä³ëèòè íà 5 ñòàä³é:

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â320

– ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ;

– áåçñèìïòîìíîãî íîñ³éñòâà;

– ïåðñèñòóþ÷î¿ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ë³ìôàäåíîïàò³¿;

– ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíîãî êîìïëåêñó;

– âëàñíå ÑÍ²Äó.

Ñòàä³þ ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ âèÿâëÿþòü ëèøå ó òðåòèíè

³íô³êîâàíèõ. ¯¿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÷àñò³øå íàãàäóþòü ³íôåêö³éíèé ìî-

íîíóêëåîç. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ãàðÿ÷êà, òîíçèë³ò, çá³ëüøóþòüñÿ ð³çí³ ãðó-

ïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â (ìàë. 51), ïå÷³íêà ³ ñåëåç³íêà, ð³äøå âèíè-

êàþòü äèñïåïñè÷í³ òà ìåí³íãåàëüí³ ÿâèùà, ð³çíîìàí³òí³ âèñèïàííÿ.

×åðåç 1-6 òèæ. çàãàëüíèé

ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ,

êë³í³÷í³ ñèìïòîìè çíèêàþòü.

Ñêëàäàºòüñÿ âðàæåííÿ, ùî íà-

ñòàëî âèäóæàííÿ. Ó ä³éñíîñò³

æ õâîðîáà ïåðåéøëà ó ñòàä³þ

áåçñèìïòîìíîãî íîñ³éñòâà,

ÿêà ìîæå òðèâàòè â³ä 2 äî 10

ðîê³â. Ó öåé ÷àñ ³íô³êîâàíèé

ïî÷óâàº ñåáå äîáðå ³ òîìó âåäå

çâè÷àéíèé ñïîñ³á æèòòÿ.

Ñòàä³ÿ ïåðñèñòóþ÷î¿ ãå-

íåðàë³çîâàíî¿ ë³ìôàäåíîïàò³¿

òðèâàº äî 2-3 ðîê³â. Â²Ë-³íô³êî-

âàí³ çàëèøàþòüñÿ ïðàöåçäàòíè-

ìè. ªäèíîþ êë³í³÷íîþ îçíàêîþ

õâîðîáè º çáiëüøåííÿ ð³çíèõ

ãðóï ëiìôîâóçëiâ – çàäíüîøèé-

íèõ, íàäêëþ÷è÷íèõ, ïàõâîâèõ,

ëiêòüîâèõ òà iíøèõ (ìàë. 27, âêë.)

Ïiäîçðiëèìè ùîäî ÂIË-iíôåêöi¿ ââàæàþòü îñ³á, â ÿêèõ

çáiëüøåí³ 2 ë³ìôîâóçëè ÷è áiëüøå ó 2-õ ³ áiëüøå àíàòîìi÷íèõ

ä³ëÿíêàõ, ùî â³äçíà÷àþòüñÿ ïîíàä 1 ìiñ.

Âíàñë³äîê îñëàáëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ðîçâèâàºòüñÿ ÑÍIÄ-

àñîöiéîâàíèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, àáî ïðåÑÍIÄ, ùî º ÷åòâåð-

Ìàë. 51.

Çá³ëüøåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè

ó Â²Ë-³íô³êîâàíîãî â ñòàä³¿ ãåíåðàë³çî-

âàíî¿ ë³ìôàäåíîïàò³¿.

321Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

òîþ êëiíi÷íîþ ñòàä³ºþ. Âîíà òðèâàº äî 6 ìiñ., ðiäøå äîâøå. Öåé

ïåðiîä õàðàêòåðèçóºòüñÿ âåëèêîþ ðiçíîìàíiòíiñòþ ïðîÿâiâ.

Õàðàêòåðí³ îçíàêè ïðåÑÍIÄó

•òðèâàëà (ïîíàä 1 ì³ñ.) ãàðÿ÷êà (äî 38-40 °Ñ) íåç’ÿñîâàíî¿

åò³îëîã³¿, ç ÷àñòèìè i ðÿñíèìè ïîòàìè

•ïðîíîñ, ùî òðèâàº ïîíàä 1 ì³ñ.

•çìåíøåííÿ ìàñè ò³ëà íà 10 % ³ á³ëüøå

•ñèñòåìíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â

•ãíîÿ÷êîâ³ óðàæåííÿ øêiðè (ãí³éí³ ôîëiêóëiòè)

•âèïàäàííÿ âîëîññÿ íà ãîëîâ³ òà îáëèñ³ííÿ

•òðèâàëèé êàøåëü, çàäèøêà

•ãðèáêîâå óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòîãëîòêè ³ ñòðà-

âîõîäó

•ðåöèäèâè ãåðïåñó

•ñïëåíîìåãàë³ÿ

•çì³íè â êðîâ³ (òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ë³ìôîïåí³ÿ, çìåíøåííÿ

ê³ëüêîñò³ Ò-õåëïåð³â)

Íåçâàæàþ÷è íà âêàçàíi çì³íè, ÑÍIÄ-àñîöiéîâàíèé ñèìïòîìî-

êîìïëåêñ áåçïîñåðåäíüî íå çàãðîæóº æèòòþ õâîðîãî. Ïåð³îäè÷-

íî íàñòàº ñóòòºâå ïîêðàùàííÿ çäîðîâ’ÿ, íàâiòü êëiíi÷íà ðåìiñiÿ, i

òîäi ñêëàäàºòüñÿ âðàæåííÿ ïðî âèäóæàííÿ.

Íàñòóïíà, îñòàííÿ ñòàä³ÿ – âëàñíå ÑÍIÄ. Âií çóìîâëåíèé

ïîâíîþ íåñïðîìîæíiñòþ iìóííî¿ ñèñòåìè. Êëiíi÷íà êàðòèíà çà-

ëåæèòü âiä ïðèºäíàííÿ òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá àáî ñàðêîìè

Êàïîøi. ²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ ÷àñòî ñïðè÷èíåí³ óìîâíî-ïà-

òîãåííîþ àáî íàâ³òü ñàïðîôiòíîþ ôëîðîþ, ùî áóðõëèâî ðîçìíî-

æóºòüñÿ â óìîâàõ íåñòà÷i çàõèñíèõ ñèë.

ÑÍIÄ ìàº áàãàòîëèêó òà ðiçíîáàðâíó êëiíi÷íó êàðòèíó. Çà

âëó÷íèì âèñëîâëåííÿì îäíîãî â÷åíîãî, “ùîá çíàòè ÑÍIÄ,

íåîáõiäíî çíàòè âñþ ìåäèöèíó”. Ó õâîðèõ íà ÑÍIÄ îïèñàíî íà-

øàðóâàííÿ ïîíàä 200 iíôåêöiéíèõ õâîðîá, ç íèõ äóæå íåáåçïå÷-

íèìè º 20 (ãåíåðàë³çîâàíèé ãåðïåñ, òîêñîïëàçìîç, ñåïñèñ òîùî).

Âíàñë³äîê öüîãî âîíè âèñíàæåí³, êàõåêòè÷í³ (ìàë. 28, âêë.).

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â322

Óðàæåííÿ äèõàëüíî¿ ñèñòåìè â³äçíà÷àþòüñÿ â 50-100 % õâî-

ðèõ. Â Óêðà¿í³ íàé÷àñòiøå âèÿâëÿþòü òóáåðêóëüîç ëåãåíü, íà Çà-

õîä³ – ïíåâìîöèñòíó ïíåâìîíiþ, çáóäíèêîì ÿêî¿ º íàéïðîñò³ø³.

×àñòî ïðèºäíóþòüñÿ ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ çàõâîðþâàííÿ â³ðóñíî¿,

áàêòåð³éíî¿ ³ íàâ³òü ãðèáêîâî¿ åò³îëîã³¿.

Ïðî óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ñâ³ä÷àòü ÷àñ-

òèé á³ëü ãîëîâè, îñëàáëåííÿ ïàì’ÿòi, áàéäóæ³ñòü, ðîçâèòîê íåäîóì-

ñòâà, ³íøà íåâðîëîãi÷íà ñèìïòîìàòèêà. Ó äiòåé âiäçíà÷àºòüñÿ çà-

òðèìêà ïñèõ³÷íîãî òà ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó. Íåðâîâó ñèñòåìó çäå-

á³ëüøîãî óðàæàþòü òîêñîïëàçìè, öèòîìåãàëîâiðóñè, à òàêîæ â³ðóñè

ãåðïåñó. Ìîæóòü ðîçâèíóòèñü åíöåôàë³òè, íåâðèòè òà ðàäèêóëiòè,

çð³äêà – ë³ìôîìà ìîçêó.

Ïðè ÑÍ²Ä³ ÷àñòî ðîçâèâàþòüñÿ òðèâàë³ ïðîíîñè, ÿê³ ñïðè÷è-

íþþòüñÿ íàéïðîñò³øèìè òà ñóïðîâîäæóþòüñÿ ìåòåîðèçìîì, ãà-

ðÿ÷êîþ, çíåâîäíåííÿì, â³òàì³ííî-á³ëêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Âèïî-

ðîæíåííÿ ñìåðäþ÷³, ðÿñí³, âîäÿíèñò³, çíåáàðâëåí³. Ñåðåä õâîðèõ

ðîçïîâñþäæåí³ ãåëüì³íòîçè.

Ó äîðîñëèõ âèíèêàº ñàðêîìà Êàïîøi (ìàë. 29, âêë.). Ïðè í³é

ïåðâèííi åëåìåíòè (òåìíî-êîðè÷íåâi ïëÿìè, âóçëè i áëÿøêè ç êðî-

âîâèëèâàìè) ç’ÿâëÿþòüñÿ íà øê³ð³ ãîëîâè ³ òóëóáà, âèñèïàííÿ

íàãíîþþòüñÿ òà âèðàçêóþòüñÿ, ìåòàñòàçóþòü ó âíóòðiøíi îðãàíè.

Òðèâàëiñòü æèòòÿ õâîðèõ ÷àñòiøå íå ïåðåâèùóº 1,5 ðîêó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äiàãíîñòèêà ÂIË-iíôåêöi¿, ó

òîìó ÷èñëi ÑÍIÄó, – äóæå ñêëàäíå i âiäïîâiäàëüíå çàâäàííÿ. Ðà-

çîì ç òèì ïîìèëêè íå äîïóñòèì³. Àäæå ïîâiäîìëåííÿ ïðî çàðà-

æåííÿ ìîæå ñïðè÷èíèòè â ïîòåðïiëîãî øîêîâó ðåàêöiþ, êðàéíié

ñòóïiíü âiä÷àþ ç âòðàòîþ ñàìîêîíòðîëþ. Âiäîìi ñàìîãóáñòâà îñiá,

ó ÿêèõ äiàãíîñòîâàíî ÑÍIÄ. Òðåáà òàêîæ ïàì’ÿòàòè, ùî âèÿâëåí-

íÿ ÂIË-iíôåêöi¿ òÿãíå çà ñîáîþ íèçêó ñîöiàëüíî-ïðàâîâèõ ïðîá-

ëåì i îáìåæåíü, ÿê³ óñêëàäíþþòü æèòòÿ òà îáìåæóþòü ñâîáîäó

äié óðàæåíî¿ îñîáè.

Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç õâîðîáè ìîæíà âñòàíîâèòè ëèøå çà íàÿâ-

íîñò³ ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â ëàáîðàòîðíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ:

♦â³ðóñîëîã³÷íîãî (çàñòîñîâóºòüñÿ ð³äêî). Âèäiëèòè òà

iäåíòèôiêóâàòè âiðóñ ìîæíà ëèøå â íåáàãàòüîõ ëàáîðàòîðiÿõ, öåé

ïðîöåñ ñêëàäíèé i çàéìàº áàãàòî ÷àñó;

323Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

♦ñåðîëîã³÷íîãî (îñíîâíèé ìåòîä). Íàÿâíiñòü àíòèòië äî âiðóñó

iìóíîäåôiöèòó ìîæíà âèÿâèòè âæå ÷åðåç ìiñÿöü ïiñëÿ çàðàæåííÿ.

Êîðèñòóþòüñÿ ³ìóíîôåðìåíòíèì ìåòîäîì òà iìóíîáëîòèíãîì. Ïåð-

øèé ìåòîä ïðîñòèé, äåøåâèé ³ âèñîêî÷óòëèâèé, àëå íåäîñòàòíüî

ñïåöèôi÷íèé. Âií iíîäi “âèÿâëÿº” àíòèòiëà òàì, äå ¿õ íåìàº

(ïîìèëêîâîïîçèòèâíi ðåàêöi¿). Ìåòîä iìóíîáëîòèíãó çíà÷íî äî-

ðîæ÷èé, ñêëàäíèé ó âèêîíàíí³, àëå âèñîêîñïåöèôi÷íèé. Âií äàº çìîãó

âèÿâèòè àíòèòiëà äî îêðåìèõ áiëêiâ ÂIË.

Ïðàâèëà çàáîðó êðîâ³

Ìàí³ïóëÿö³¿ âèêîíóþòüñÿ ëèøå â гóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ. Äëÿ

äîñëiäæåííÿ áåðóòü ç âåíè 5 ìë êðîâi â ñóõó ñòåðèëüíó ïðîáiðêó,

ÿêó çàêðèâàþòü ãóìîâèì êîðêîì. Ñèðîâàòêó íå ï³çí³øå ÿê ÷åðåç 2-

3 ãîä ï³ñëÿ âçÿòòÿ êðîâ³ â³ää³ëÿþòü â³ä åðèòðîöèò³â ³ ïåðåíîñÿòü ó

ñòåðèëüíó ïðîá³ðêó ç ãóìîâèì êîðêîì òèïó “Åïåíäîðô” àáî ôëà-

êîí÷èê ç-ï³ä àíòèá³îòèêà. Ùîá â³ää³ëèòè ñèðîâàòêó, ïðîá³ðêó ³ç âçÿ-

òîþ êðîâ’þ ïîì³ùàþòü ó òåðìîñòàò íà 30 õâ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ,

ïîò³ì íà 1 ãîä ñòàâëÿòü ó õîëîäèëüíèê ïðè òåìïåðàòóð³ +2...+4 °Ñ.

Ó âèïàäêó, êîëè ñèðîâàòêà íåäîñòàòíüî â³äîêðåìèëàñü, ïðîá³ðêó ç

ïðîáîþ êðîâ³ öåíòðèôóãóþòü 5 õâ ïðè 1 500 îá./õâ. Äëÿ äîñë³äæåí-

íÿ íåîáõ³äíî íå ìåíøå 1,5-2 ìë ñèðîâàòêè. Ôëàêîíè ìàðê³ðóþòü ³

çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó ïðè òåìïåðàòóð³ +2...+4 °Ñ.

Ìàòåð³àë ðåºñòðóþòü ó æóðíàë³ (ìàë. 52) ³ ðàçîì ç äâîìà

ïðèì³ðíèêàìè “Íàïðàâëåííÿ íà îáñòåæåííÿ íà Â²Ë” (ìàë. 53)

Дата взяття

матеріалу

№

п/п

Прізвище, ім’я,

по батькові

Рік народження

Стать

Код,

діагноз

Дата відправлення

матеріалу

Результат

дослідження

Примітка

ÆÓÐÍÀË

ðåºñòðàö³¿ çàáîðó êðîâ³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ðå÷îâèí äëÿ äîñë³äæåííÿ

íà Â²Ë-³íôåêö³þ

Ìàë. 52.

Âç³ðåöü æóðíàëó ðåºñòðàö³¿ çàáîðó êðîâ³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ðå÷î-

âèí äëÿ äîñë³äæåííÿ íà Â²Ë-³íôåêö³þ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â324

Ìàë. 52.

Âç³ðåöü æóðíàëó ðåºñòðàö³¿ çàáîðó êðîâ³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ðå÷î-

âèí äëÿ äîñë³äæåííÿ íà Â²Ë-³íôåêö³þ.

№

п/п

Реєстрацій-

ний номер

Стать

Код, діагноз

Дата взяття

крові

Результат

дослідження

Посада, прізвище, підпис особи, яка направила матеріал

________________________________________________

“____” ______________ 20__ р.

НАПРАВЛЕННЯ

на дослідження зразків сироваток крові на наявність

антитіл до ВІЛ

в _______________________________________________

(назва установи та лабораторії)

_____________________________________________

(назва медичного закладу, який направляє зразки сироваток крові)

íå ïiçíiøå 1-3 äiá ï³ñëÿ âçÿòòÿ êðîâ³ â³äïðàâëÿþòü ó ìiñöåâó

ëàáîðàòîðiþ äiàãíîñòèêè ÂIË-iíôåêöi¿. Ïðè íåìîæëèâîñò³ äî-

ñòàâêè ñèðîâàòêè äëÿ äîñë³äæåííÿ ó âêàçàíèé òåðì³í ¿¿ çàìîðî-

æóþòü ó ìîðîçèëüí³é êàìåð³ ³ â ñïåö³àëüíèõ êîíòåéíåðàõ äî-

ñòàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ â íàéáëèæ÷³ 5-7 ä³á.

Òðàíñïîðòóþòü ïðîáè â õîëîäèëüíîìó êîíòåéíåð³ ç³ øòà-

òèâîì. Êîíòåéíåð ïîì³ùàþòü ó ìåòàëåâèé á³êñ àáî ïëàñòìàñîâó

êîðîáêó, ùî ãåðìåòè÷íî çàêðèâàþòüñÿ ³ ëåãêî äåç³íô³êóþòüñÿ.

Íå äîïóñêàºòüñÿ òðàíñïîðòóâàííÿ ïðîá ó ñóìêàõ, ïîðòôåëÿõ òà

³íøèõ ïðåäìåòàõ îñîáèñòîãî êîðèñòóâàííÿ.

Çàñòåðåæåííÿ! Äëÿ ²ÔÀ íå ïðèäàòí³ ãåìîë³çîâàí³, õ³ëüîçí³

ñèðîâàòêè, ñèðîâàòêè íà çãóñòêó êðîâ³ àáî ç áàêòåð³éíèì ðîñ-

òîì. Òàê³ çðàçêè çíåøêîäæóþòüñÿ (îáðîáëÿþòüñÿ äåçðîç÷èíîì),

à êðîâ â³ä ïàö³ºíòà áåðóòü ïîâòîðíî. Ó æóðíàë³ ðîáèòüñÿ â³äïî-

â³äíèé çàïèñ.

325Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

Îñòàííiì ÷àñîì äëÿ ä³àãíîñòèêè Â²Ë-³íôåêö³¿, à òàêîæ äëÿ

êîíòðîëþ çà åôåêòèâí³ñòþ ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ÏËÐ, ùî

äàº çìîãó âèÿâèòè ÐÍÊ â³ðóñó ³ âèçíà÷èòè ê³ëüê³ñòü éîãî êîï³é â

îäèíèö³ îá’ºìó êðîâ³. Ó äåÿêèõ ëàáîðàòîðiÿõ ïî÷àëè âèêîðèñòî-

âóâàòè ìåòîä ðàäiîiìóíîïðåöèïiòàöi¿, ÿêèì âèÿâëÿþòü ñèðîâàòêîâi

àíòèòiëà äî ñòðóêòóðíèõ áiëêiâ ÂIË. Öåé ìåòîä òàêîæ âèñîêî-

ñïåöèôi÷íèé, àëå äåøåâøèé çà ³ìóíîáëîòèíãîâó ðåàêö³þ.

Ó ïðàêòè÷íèõ óìîâàõ ÷èíÿòü òàê. Óñiõ, êîãî òðåáà, îáñòåæó-

þòü çà äîïîìîãîþ ²ÔÀ. ßêùî âèÿâëÿþòü àíòèòiëà äî ÂIËó àáî

ñóìíiâíèé ðåçóëüòàò IÔÀ, òî â öüîãî æ ïàöiºíòà ïîâòîðíî áåðóòü

òàêó æ ïîðöiþ êðîâi i çíîâó äîñëiäæóþòü çà äîïîìîãîþ

iìóíîôåðìåíòíîãî ìåòîäó. Ó âèïàäêó ïîâòîðíîãî âèÿâëåííÿ

àíòèòië âçiðåöü ñèðîâàòêè êðîâi âiäïðàâëÿþòü äî íàéáëèæ÷îãî

ä³àãíîñòè÷íîãî öåíòðó ÑÍIÄó, äå âåäóòü äîñëiäæåííÿ ìåòîäîì

iìóíîáëîòèíãó àáî ðàäiîiìóíîïðåöèïiòàöi¿. Ó âèïàäêó ïiäòâåð-

äæåííÿ íàÿâíîñòi àíòèòië ïàöiºíòà âñåá³÷íî îáñòåæóþòü â óìî-

âàõ ñòàö³îíàðó. Îñòàòî÷íèé äiàãíîç âñòàíîâëþº êîìïåòåíòíà

êîìiñiÿ. Âîíà æ çîáîâ’ÿçàíà ïîâiäîìèòè ïðî ñâié âèñíîâîê

iíôiêîâàíîìó i ïèñüìîâî – âiäïîâiäíó òåðèòîðiàëüíó ñàíåïiäåì-

ñòàíöiþ. Âiä âèÿâëåíîãî íîñiÿ âiðóñó ÷è õâîðîãî áåðóòü ïèñüìî-

âå çîáîâ’ÿçàííÿ çàïîáiãàòè ïîøèðåííþ ÂIË-iíôåêöi¿, éîãî ïîïå-

ðåäæàþòü ïðî êðèìiíàëüíó âiäïîâiäàëüíiñòü çà ñâiäîìå ïîñòàâ-

ëåííÿ â íåáåçïåêó çàðàæåííÿ àáî çàðàæåííÿ iíøî¿ îñîáè.

Ç ìåòîþ âèÿâëåííÿ iìóíîäåôiöèòíîãî ñòàíó îðãàíiçìó â ïàö³-

ºíòà âèçíà÷àþòü êiëüêiñòü ñóáïîïóëÿöié Ò-ëiìôîöèòiâ ó ïåðèôå-

ðè÷íié êðîâi, çîêðåìà ñïiââiäíîøåííÿ CD4:CD8, òîáòî Ò-õåëïåðiâ

äî Ò-ñóïðåñîðiâ. Àëå òàêèé ïiäõiä ìåíø iíôîðìàòèâíèé, íiæ

äîñëiäæåííÿ êðîâi íà ïðèñóòíiñòü àíòèòië äî ÂIËó.

Çàñòåðåæåííÿ! Òiëüêè ñóêóïíiñòü êëiíi÷íèõ,

åïiäåìiîëîãi÷íèõ, iìóíîëîãi÷íèõ i ñïåöèôi÷íèõ ñåðîëîãi÷íèõ

ìåòîäiâ äàþòü çìîãó îáґðóíòóâàòè äiàãíîç ÑÍIÄó.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. ²íô³êóâàííÿ Â²Ëîì º äëÿ

ëþäèíè ñèëüíèì ñòðåñîì. Òîìó äëÿ ³íô³êîâàíîãî íåîáõ³äíî ñòâî-

ðèòè îõîðîííèé ðåæèì, ÿêèé áè ïîì’ÿêøóâàâ ñïðèéíÿòòÿ á³äè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â326

Äîö³ëüíî ìàêñèìàëüíî îáìåæèòè êîëî îñ³á, ÿê³ ìàþòü ³íôîðìà-

ö³þ ïðî Â²Ë-³íô³êîâàíîãî, ³ ñïðèÿòè éîãî ñîö³àëüí³é àäàïòàö³¿.

Ç ìåòîþ çàõèñòó õâîðîãî íà ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíèé êîìïëåêñ

÷è ÑÍ²Ä âiä äîäàòêîâîãî çàðàæåííÿ ïàòîãåííîþ àáî óìîâíî-ïà-

òîãåííîþ ôëîðîþ éîãî äîöiëüíî içîëþâàòè â îêðåìié ïàëàòi àáî

áîêñi. Çà íèì çàêðiïëþþòü äîáðå ïðîiíñòðóêòîâàíèé ïåðñîíàë,

ÿêèé ïðàöþº â ìàñêàõ, гóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, âèä³ëåíèõ õàëàòàõ.

Ïîòî÷íó äåçiíôåêöiþ îáìåæóþòü êèï’ÿòiííÿì áiëèçíè,

ïîñòiëüíèõ ðå÷åé, çóáíèõ ùiòîê, ïðèëàäiâ äëÿ ãîëiííÿ, iãðàøîê òà

iíøèõ ïðåäìåòiâ ïðîòÿãîì 20-25 õâ àáî çàìî÷óâàííÿì ó äåç³íôåê-

ö³éíîìó ðîç÷èíi. Çàáið êðîâi, iíøèõ áiîëîãi÷íèõ ìàòåðiàëiâ i âñi

ëàáîðàòîðíi ðîáîòè ç íèìè âèêîíóþòü ó ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, à â

ðàçi íåáåçïåêè ðîçáðèçêóâàííÿ iíôiêîâàíî¿ ðiäèíè – ó ìàñêàõ i

çàõèñíèõ îêóëÿðàõ.

Çàðàç íåìàº çàñîá³â, ÿê³ äîçâîëèëè á âèë³êóâàòè õâîðîãî íà

ÑÍ²Ä. Ïðîòå ìîæíà çàãàëüìóâàòè ðîçâèòîê õâîðîáè ³ ïðîäîâæè-

òè æèòòÿ. Òàê, ÿêùî áåç ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ õâîðèé ó ñòàä³¿

âëàñíå ÑÍ²Äó æèâå áëèçüêî 6 ì³ñ., òî ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðîòèâ³-

ðóñíèõ ïðåïàðàò³â – äî 5 ðîê³â ³ äîâøå.

Ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä

•ïðîòèâ³ðóñíà òåðàï³ÿ, ñïðÿìîâàíà íà ïðèãí³÷åííÿ ðåïë³êàö³¿

Â²Ëó

•ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, çëîÿê³ñíèõ

íîâîóòâîðåíü ÷è ³íøèõ õâîðîá, ùî ìîæóòü âèíèêíóòè ÷è âæå

âèíèêëè âíàñë³äîê ³ìóíîäåô³öèòó

•äåç³íòîêñèêàö³ÿ, êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü îáì³íó ðå÷îâèí, âîä-

íî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè òîùî

•äîãëÿä

•ïñèõîñîö³àëüíà äîïîìîãà

Çàðàç çàñòîñîâóþòüñÿ ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè äâîõ ãðóï:

³íã³á³òîðè çâîðîòíî¿ òðàíñêðèïòàçè òà ³íã³á³òîðè ïðîòåàç. Äî ïåð-

øî¿ ãðóïè íàëåæàòü àçèäîòèì³äèí, ëàì³âóäèí òà ³íø³. ²ç ïðåïà-

ðàò³â, ùî çäàòí³ áëîêóâàòè àêòèâí³ñòü â³ðóñíèõ ïðîòåàç, íàé÷àñò³-

øå çàñòîñîâóþòü ³íäèíàâ³ð (êðèêñèâàí) ³ ðèòèíîâ³ð.

327Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

Îáíàä³éëèâîþ º ïîòóæíà òåðàï³ÿ ç äâîõ ³ íàâ³òü òðüîõ ïðî-

òèðåòðîâ³ðóñíèõ ïðåïàðàò³â, íàïðèêëàä, àçèäîòèì³äèíó, ëàì³âóäè-

íó ³ êðèêñèâàíó, àëå âñ³ âîíè äóæå òîêñè÷í³ äëÿ îðãàí³çìó. Òîìó

ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó íà ë³êè

³ ïðî áóäü-ÿê³ çì³íè ñòàíó õâîðîãî äîïîâ³äàòè ë³êàðåâ³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ õâîðèõ ìàþòü

ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ õâîðîá, ùî íàøàðóâàëèñü. Ó âèïàäêó

ïíåâìîöèñòíî¿ ïíåâìîí³¿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü òðèìåòîïðèì

ðàçîì ç ñóëüôàìåòîêñàçîëîì ïðîòÿãîì 21 äíÿ. Ïðè òîêñîïëàç-

ìîç³ ïðèçíà÷àþòü ï³ðèìåòàì³í ³ç ñóëüôàä³àçèíîì, êë³íäàì³öèíîì

àáî àçèòðîì³öèíîì. Äëÿ ë³êóâàííÿ ì³êîç³â çàñòîñîâóþòü í³ñòà-

òèí, àìôîòåðèöèí Â, äèôëþêàí. Ïðè òóáåðêóëüîç³ ÷àñò³øå ïðè-

çíà÷àþòü êîìá³íàö³þ ïðåïàðàò³â: ðèôàìï³öèí, êëîôàçèì³í ³ åòàì-

áóòîë. Ó ðàç³ ãåðïåòè÷íî¿ ³íôåêö³¿ äàþòü çîâ³ðàêñ, âàëüòðåêñ. Ó

âèïàäêàõ ñàðêîìè Êàïîø³ ïîêàçàíà ïðîòèïóõëèííà òåðàï³ÿ. Àí-

òèáàêòåð³éí³ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü çàëåæíî â³ä ÷óòëèâîñò³ âè-

ä³ëåíèõ ì³êðîá³â, ÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ñåðåäíèêè ç øèðîêèì

ñïåêòðîì ä³¿, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – êîìá³íàö³þ ç 3-4 ïðåïàðàò³â.

Ïðè âèðàæåíèõ ïðîíîñàõ ç³ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó ñóòòº-

âå çíà÷åííÿ ìàº ïàòîãåíåòè÷íà òåðàï³ÿ ãëþêîçî-ñîëüîâèìè ðîç-

÷èíàìè âñåðåäèíó ÷è ñîëüîâèìè ðîç÷èíàìè (òðèñ³ëü, êâàðòàñ³ëü)

âíóòð³øíüîâåííî. Âàæëèâèì º çàñòîñóâàííÿ ïîë³ôåðìåíòíèõ ïðå-

ïàðàò³â (ôåñòàë, äèãåñòàë, ìåçèì-ôîðòå) ³ ñåðåäíèê³â, ùî ñïðèÿþòü

â³äíîâëåííþ íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè â êèøêàõ (á³ô³-ôîðì, áàêòè-

ñóáòèë, ëàêòîáàêòåðèí, á³ô³êîë).

Äåç³íòîêñèêàö³éíà òåðàï³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì

åíòåðîñîðáåíò³â (ñèëëàðä Ï, êàðáîñôåð, åíòåðîñãåëü). Õâîð³ íà

ÑÍ²Ä ïîòðåáóþòü ïîâíîö³ííîãî âèñîêîêàëîð³éíîãî õàð÷óâàííÿ,

íåð³äêî ïîêàçàíå ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â,

â³òàì³í³â, àì³íîêèñëîò.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Îñíîâíèì ïðîôiëàêòè÷íèì çàõî-

äîì º øèðîêå îçíàéîìëåííÿ íàñåëåííÿ iç øëÿõàìè ïåðåäà÷i çáóä-

íèêà. Òèïîâi îçíàêè Â²Ë-³íôåêö³¿/ÑÍIÄó ïîâèííî çíàòè âñå äî-

ðîñëå íàñåëåííÿ. Ïðè áóäü-ÿêèõ ïiäîçðàõ ñëiä çâåðòàòèñü ó

êàáiíåòè àíîíiìíîãî îáñòåæåííÿ, ùî ôóíêöiîíóþòü ó âåëèêèõ

ì³ñòàõ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â328

Îñêiëüêè ñòàòåâèé øëÿõ çàðàæåííÿ º ãîëîâíèì ó ðîçïîâñþ-

äæåííi ÂIËó, äóæå âàæëèâîãî çíà÷åííÿ ñëiä íàäàâàòè íàâ÷àííþ

íàñåëåííÿ áåçïå÷íié ñòàòåâié ïîâåäiíöi. Òðåáà ðàäèòè îáìåæèòè

êiëüêiñòü ñòàòåâèõ ïàðòíåðiâ i äëÿ iíäèâiäóàëüíî¿ ïðîôiëàêòèêè

çàñòîñîâóâàòè ïðåçåðâàòèâè. Îñòàííi çíèæóþòü âiðîãiäíiñòü çà-

ðàæåííÿ âiä ÂIË-iíôiêîâàíîãî â 200-500 ðàçiâ.

Îäèí ç âàæëèâèõ çàñîáiâ ïðîôiëàêòèêè çàðàæåííÿ – ïðà-

âèëüíà ñòåðèëiçàöiÿ ìåäè÷íîãî êîëþ÷îãî i ðiæó÷îãî iíñòðóìåíòàðiþ,

øèðîêå çàñòîñóâàííÿ îäíîðàçîâèõ øïðèöiâ i ãîëîê. Ó äåÿêèõ êðà¿íàõ

äîáðå çàðåêîìåíäóâàëà ñåáå ïðàêòèêà áåçêîøòîâíî¿ âèäà÷i íàðêî-

ìàíàì òàêèõ øïðèöiâ i ãîëîê.

Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïàðåíòåðàëüíîìó çàðàæåííþ ÂIËîì, íåîá-

õ³äíî çâóçèòè çàñòîñóâàííÿ ìåòîäiâ îáñòåæåííÿ i ëiêóâàííÿ, ùî

ñïðè÷èíÿþòü ïîðóøåííÿ öiëîñòi øêiðè òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

Ó ïðîôåñ³éí³é ðîáîò³ ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîâèíí³ êåðóâà-

òèñü “²íñòðóêö³ºþ ç ïðîô³ëàêòèêè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíîãî òà ïðî-

ôåñ³éíîãî çàðàæåííÿ Â²Ë-³íôåêö³ºþ”, ùî çàòâåðäæåíà Ì³í³ñòåð-

ñòâîì îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè (äèâ. äîäàòîê ¹ 3). Öÿ ³íñòðóê-

ö³ÿ ïåðåäáà÷àº çä³éñíåííÿ êîíêðåòíèõ çàõîä³â ïðè ïîðàíåííÿõ,

êîíòàêòàõ ç êðîâ’þ, ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè ìàòåð³àëàìè Â²Ë-³íô³êî-

âàíîãî ÷è õâîðîãî íà ÑÍ²Ä. Ó âñ³õ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ

çàêëàäàõ âåäåòüñÿ “Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ïðè íàäàíí³ ìåäè÷-

íî¿ äîïîìîãè Â²Ë-³íô³êîâàíèì ³ ðîáîò³ ç Â²Ë-³íô³êîâàíèì ìàòåð³à-

ëîì” (äèâ. äîäàòêè ¹ 4, 5, 6).

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðàêòèêóþ÷i ëiêàði õiðóðãi÷íèõ ñïåöiàëü-

íîñòåé, ìåäè÷íi ñåñòðè, ëàáîðàíòè, ÿêi êîíòàêòóþòü ç êðîâ’þ òà

iíøèìè áiîëîãi÷íèìè ðiäèíàìè ïàöiºíòiâ, çîáîâ’ÿçàíi êîðèñòóâà-

òèñü iíäèâiäóàëüíèìè çàñîáàìè çàõèñòó, çîêðåìà ñïåöîäÿãîì,

ïëàñòèêîâèì ôàðòóõîì, ïîäâiéíèìè ðóêàâèöÿìè, çàõèñíèìè îêó-

ëÿðàìè ÷è åêðàíîì, ìàñêàìè òîùî. Âèêîðèñòàííÿ äâîõ ïàð ðó-

êàâèöü íà 60-80 % çíèæóº ÷àñòîòó ïîðóøåííÿ öiëîñòi âíóò-

ðiøíüî¿ ðóêàâèöi òà âiðîãiäíiñòü ¿¿ çàáðóäíåííÿ êðîâ’þ.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ç òðàâìàìè, ðàíàìè íà ðóêàõ, åêñóäà-

òèâíèìè óðàæåííÿìè øê³ðè, ÿê³ íåìîæëèâî çàêðèòè ïîâ’ÿçêîþ,

329Â²Ë-³íôåêö³ÿ/ÑÍ²Ä

ïîâèíí³ çâ³ëüíÿòèñü íà ïåð³îä çàõâîðþâàííÿ â³ä ìåäè÷íîãî îá-

ñëóãîâóâàííÿ Â²Ë-³íô³êîâàíèõ ³ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä é êîíòàêòó ç

ïðåäìåòàìè äîãëÿäó çà íèìè.

Áåçïåêà äîíîðñüêî¿ êðîâi çàëèøàºòüñÿ îäíiºþ ç öåíòðàëü-

íèõ ïðîáëåì áîðîòüáè çi ÑÍIÄîì. Çãiäíî ç íàêàçîì Ìiíiñòåðñòâà

îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, óñi äîíîðè êðîâi òà îðãàíiâ îáîâ’ÿçêîâî îáñòå-

æóþòüñÿ íà ÂIË-iíôåêöiþ. Àëå íå çàâæäè îäíîêðàòíå îáñòåæåí-

íÿ ìàéáóòíüîãî äîíîðà äàº äîñòîâiðíi ðåçóëüòàòè. Çðiäêà òðàïëÿ-

þòüñÿ âèïàäêè, êîëè ëþäèíà íåäàâíî çàðàçèëàñü i âæå ñòàíîâèòü

íåáåçïåêó äëÿ iíøèõ, àëå àíòèòiëà ÿêèéñü ÷àñ ùå íå âèçíà÷àþòü-

ñÿ (“³ìóíîëîã³÷íå â³êíî”). Òîìó êðîâ òà ¿¿ ïðåïàðàòè ìîæíà âè-

êîðèñòîâóâàòè òiëüêè ïiñëÿ ïîâòîðíîãî (÷åðåç 3 ìiñ.) ëàáîðàòîð-

íîãî îáñòåæåííÿ íà ÂIË äîíîðà.

Ó íàø³é êðà¿íi áîðîòüáó ç ÂIË-iíôåêöiºþ êîîðäèíóº Óêðà¿í-

ñüêèé öåíòð ç ïðîô³ëàêòèêè òà áîðîòüáè ç³ ÑÍIÄîì. Ðîçðîáëåíî

íàöiîíàëüíó ïðîãðàìó ïðîôiëàêòèêè ÑÍIÄó. Ïðàâîâå çàáåçïå-

÷åííÿ öiº¿ ïðîãðàìè ïåðåäáà÷àº âiäõ³ä âiä ïîëiòèêè ïðèìóñîâîãî

îáñòåæåííÿ ïåâíèõ ãðóï íàñåëåííÿ i âïðîâàäæåííÿ òåñòóâàííÿ

íà îñíîâi äîáðîâ³ëüíî¿ çãîäè.

Îñíîâíèì äîêóìåíòîì, ùî âèçíà÷àº ïîðÿäîê ïðàâîâîãî ðå-

ãóëþâàííÿ ïèòàíü äîâêîëà ÂIË-iíôåêöi¿, º Çàêîí Óêðà¿íè “Ïðî

çàïîáiãàííÿ çàõâîðþâàííÿ íà ÑÍIÄ òà ñîöiàëüíèé çàõèñò íàñå-

ëåííÿ”, ïðèéíÿòèé 12 ãðóäíÿ 1991 ðîêó, à òàêîæ Çàêîí Óêðà¿íè

“Ïðî âíåñåííÿ çìií i äîïîâíåíü äî Êðèìiíàëüíîãî i Êðèìiíàëüíî-

ïðîöåñóàëüíîãî êîäåêñiâ”.

Çàêîí ïåðåäáà÷àº ñîöiàëüíèé çàõèñò çàðàæåíèõ íà ÂIË-

iíôåêöiþ: ïðàâî íà ãóìàííå ñòàâëåííÿ ñóñïiëüñòâà, çáåðåæåííÿ

òàºìíèöi, âiäøêîäóâàííÿ çáèòêiâ çà ðîçãîëîøåííÿ äàíèõ îáñòå-

æåííÿ, ïðàâî íà áåçêîøòîâíå ëiêóâàííÿ, içîëüîâàíó êâàðòèðó.

Çãiäíî Çàêîíó Óêðà¿íè, çàðàæåííÿ ÂIËîì ìåäè÷íèõ ïðàöiâ-

íèêiâ ïðè âèêîíàííi íèìè ñëóæáîâèõ îáîâ’ÿçêiâ íàëåæèòü äî

ïðîôåñiéíèõ çàõâîðþâàíü. Òîìó ïðàöiâíèêè, çàéíÿòi íàäàííÿì

ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ, ïðîâåäåííÿì ëàáîðàòîðíèõ i íàó-

êîâèõ äîñëiäæåíü ç ïðîáëåì ÂIË-iíôåêöi¿ i âèðîáíèöòâîì âiðóñíèõ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â330

ïðåïàðàòiâ, ïiäëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâîìó ñòðàõóâàííþ íà âèïàäîê

çàðàæåííÿ, íàñòàííÿ ó çâ’ÿçêó ç öèì iíâàëiäíîñòi àáî ñìåðòi.

Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ñòâîðåí³ âàêöèíè, ÿê³ ïîòðå-

áóþòü òðèâàëîãî âèïðîáóâàííÿ ³ âäîñêîíàëåííÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßêèé çáóäíèê ñïðè÷èíþº Â²Ë-³íôåêö³þ? Íàâåä³òü éîãî õàðàêòåðèñòèêó.

2. Äæåðåëî çáóäíèêà ïðè Â²Ë-³íôåêö³¿.

3. Øëÿõè ïåðåäà÷³ çáóäíèêà.

4. Íàçâ³òü ãðóïè ï³äâèùåíîãî ðèçèêó ³íô³êóâàííÿ Â²Ëîì.

5. Ñòàä³¿ ðîçâèòêó Â²Ë-³íôåêö³¿/ÑÍ²Äó.

6. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ñòàä³¿ ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ.

7. Ïðîÿâè ïåðñèñòóþ÷î¿ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ë³ìôàäåíîïàò³¿.

8. ßê³ îçíàêè ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíîãî êîìïëåêñó?

9. Îñíîâí³ ïðîÿâè âëàñíå ÑÍ²Äó.

10. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç Â²Ë-³íôåêö³¿/ÑÍ²Äó ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè?

11. Ïðàâèëà çàáîðó é â³äïðàâêè ìàòåð³àëó äëÿ ñåðîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

12. Îñîáëèâîñò³ ìåäè÷íîãî äîãëÿäó çà õâîðèìè.

13. Ïðèíöèïè ìåäèêàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä.

14. ßê çàïîá³ãòè çàðàæåííþ Â²Ëîì ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â?

15. Ïðîô³ëàêòèêà Â²Ë-³íôåêö³¿/ÑÍ²Äó.

16. Íàçâ³òü ãîëîâíó óñòàíîâó ³ äîêóìåíòè, ùî ðåãóëþþòü áîðîòüáó ç³

ÑÍ²Äîì.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïëàí ç’ÿñóâàííÿ åï³äåì³îëîã³÷íîãî àíàìíåçó ïðè ï³äîçð³ íà

Â²Ë-³íôåêö³þ/ÑÍ²Ä.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó Â²Ë-³íôåêö³¿.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà Â²Ë-³íôåêö³þ ë³êàð ïðèçíà÷èâ ñåðîëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî

â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ äîñòàâèëè õâîðîãî ó òÿæêîìó ñòàí³ ç³ ñêàðãà-

ìè íà òðèâàëó ãàðÿ÷êó, í³÷íó ï³òëèâ³ñòü, ïåð³îäè÷íî âèíèêàþ÷èé ïðî-

íîñ, çíà÷íå ñõóäíåííÿ. Ç àíàìíåçó â³äîìî, ùî â³í ³í’ºêö³éíèé íàðêî-

ìàí. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? ßê ìåäè÷í³é ñåñòð³ âáå-

ðåãòè ñåáå â³ä çàðàæåííÿ?

331Ñèá³ðêà

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó îçíàê âèáåð³òü õàðàêòåðí³ äëÿ ïðåÑÍ²Äó: íå-

ñòðèìíå áëþâàííÿ, ñèñòåìíå çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â, çìåíøåííÿ ìàñè

ò³ëà íà 10 % ³ á³ëüøå, ëåéêîöèòîç, ïðîíîñ, ùî òðèâàº ïîíàä 1 ì³ñ.,

ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³, æîâòÿíèöÿ.

6. Ó ë³êàðíþ ãîñï³òàë³çîâàíî õâîðîãî íà CÍ²Ä. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íèì.

7. Ï³ä ÷àñ íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðîìó íà ÑÍ²Ä ó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ðîç³ð-

âàëàñü ãóìîâà ðóêàâè÷êà ³ êðîâ õâîðîãî ïîòðàïèëà ¿é íà ðóêó. Ùî

íåîáõ³äíî çðîáèòè äëÿ çàïîá³ãàííÿ ³íô³êóâàííÿ Â²Ëîì?

ÑÈÁ²ÐÊÀ

Ñèá³ðêà (ànthrax) – ãîñòðà çîîíîçíà õâîðîáà, ùî ñïðè÷è-

íþºòüñÿ ñèá³ðêîâîþ ïàëè÷êîþ ³ ïåðåá³ãàº ç ³íòîêñèêàö³ºþ, ñå-

ðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì çàïàëåííÿì øê³ðè òà ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

ð³äøå – ó ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º Bacillus anthracis. Öå íåðóõîìà,

êðóïíà ãðàìïîçèòèâíà ïàëè÷êà ç í³áè îáðóáàíèìè ê³íöÿìè, çäàò-

íà óòâîðþâàòè êàïñóëó ³ ñïîðè. Âåãåòàòèâí³ ôîðìè ïðîäóêóþòü

ñèëüíèé åêçîòîêñèí. Âîíè ÷óòëèâ³ äî ä³¿ äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â,

ïðè êèï’ÿò³íí³ ãèíóòü ÷åðåç 1-2 õâ. Ñïîðè äóæå ñò³éê³: âèòðèìó-

þòü àâòîêëàâóâàííÿ ïðè òåìïåðàòóð³ 110 °Ñ ïðîòÿãîì 40 õâ, ñó-

õèé æàð ïðè òåìïåðàòóð³ 120-140 °Ñ – 1-3 ãîä, ó äåç³íôåêö³éíèõ

ðîç÷èíàõ ãèíóòü ÷åðåç 1 ãîä ³ ï³çí³øå, ó ґðóíò³ ìîæóòü çáåð³ãàòè

æèòòºçäàòí³ñòü äåñÿòèë³òòÿìè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Îñíîâíèì äæåðåëîì çáóäíèêà äëÿ ëþäèíè

º õâîð³ òðàâî¿äí³ ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüê³ (êîçè, â³âö³, êîðîâè, êîí³,

âåðáëþäè) ³ äèê³ òâàðèíè. Çàðàæåííÿ ëþäèíè â³äáóâàºòüñÿ ïåðå-

âàæíî êîíòàêòíèì øëÿõîì – ÷åðåç ïîäðÿïèíè, ïîð³çè, ñàäíà ïðè

äîãëÿä³ çà õâîðèìè òâàðèíàìè, ¿õ çàáîºâ³, çí³ìàíí³ øê³ðè, ðîçáè-

ðàíí³ òóø³, ïðè âèêîíàíí³ çåìëÿíèõ ðîá³ò. Õàð÷îâèé øëÿõ ðåàë³-

çóºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ íåäîñòàòíüî òåðì³÷íî îáðîáëåíîãî çàðà-

æåíîãî ì’ÿñà. Ìîæëèâå àåðîãåííå ³íô³êóâàííÿ – ïðè âäèõàíí³

ïèëó, íà ÿêîìó º çáóäíèêè, íàïðèêëàä, ï³ä ÷àñ ñòðèæêè îâåöü,

îáðîáêè çàðàæåíî¿ âîâíè. Òðàïëÿºòüñÿ çàðàæåííÿ ïðè óêóñ³ ìó-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â332

õîþ-æèãàëêîþ, ãåäçåì, ÿê³ ìîæóòü ïåðåíîñèòè çáóäíèêà â³ä õâî-

ðèõ òâàðèí.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ñèá³ðêè âèñîêà. ×àñò³øå õâîð³þòü ñ³ëüñüê³

æèòåë³. Ðîçð³çíÿþòü ïîáóòîâó ³ ïðîôåñ³éíó çàõâîðþâàí³ñòü íà

ñèá³ðêó. Á³ëüøèé ðèçèê çàðàæåííÿ º â ïàñòóõ³â, ÷àáàí³â, äîÿðîê,

çîîòåõí³ê³â, ïðàö³âíèê³â áîºíü, ì’ÿñîêîìá³íàò³â òîùî. Äëÿ ñèá³ð-

êè õàðàêòåðíà ë³òíüî-îñ³ííÿ ñåçîíí³ñòü.

Íà òåðèòîð³¿ Óêðà¿íè ³ñíóº ïîíàä 10 000 íåáëàãîïîëó÷íèõ

ùîäî ñèá³ðêè ïóíêò³â, ùî çóìîâëþº ïîñò³éíó íåáåçïåêó âèíèê-

íåííÿ åï³çîîò³é ñåðåä ñâ³éñüêèõ òâàðèí ³ ïîøèðåííÿ õâîðîáè

ñåðåä ëþäåé. Òàê, ó 1994 ð. â ÀÐ Êðèì, ó 1997 ð. â Äîíåöüê³é

îáëàñò³, ó 1998 ð. íà Âîëèí³, ó 2001 ð. íà Êè¿âùèí³ áóëè çàðåºñò-

ðîâàí³ âèïàäêè ñèá³ðêè â ëþäåé.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê ïðîíèêàº â îðãàí³çì ÷åðåç óøêîäæå-

íó øê³ðó, çð³äêà – ñëèçîâ³ îáîëîíêè òðàâíîãî êàíàëó ÷è äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â. Â³äïîâ³äíî ðîçâèâàþòüñÿ øê³ðíà, êèøêîâà ³ ëåãåíåâà

ôîðìè ñèá³ðêè. Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ ì³êðîá³â

âèíèêàº ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íå çàïàëåííÿ ç íåêðîçîì ó âèãëÿä³ êàð-

áóíêóëà. Ïî ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ çáóäíèê ïîòðàïëÿº â íàéáëèæ÷³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ñïðè÷èíþþ÷è ¿õ çàïàëåííÿ. Çàðàæåííÿ ÷åðåç

ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ñèá³ðêîâîãî ñåïñèñó ç

óðàæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ òÿæêèìè óñêëàäíåííÿìè, ùî

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî çàãèáåë³ õâîðîãî.

Ï³ñëÿ õâîðîáè çàëèøàºòüñÿ ñëàáêèé ³ìóí³òåò, òîìó ìîæëèâå

ïîâòîðíå çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 2 äî 14

ä³á, ÷àñò³øå 2-3 äîáè. Âèä³ëÿþòü ëîêàë³çîâàíó ³ ãåíåðàë³çîâàíó

ôîðìè ñèá³ðêè.

Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëîêàë³çîâàíà (øê³ðíà) ôîðìà

ç óðàæåííÿì â³äêðèòèõ ä³ëÿíîê ò³ëà – ù³ê, ïîâ³ê, ëîáà, øè¿, êèñò³,

ïåðåäïë³÷÷ÿ. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà âèíèêàº ù³ëüíà ÷åð-

âîíî-ñèíþøíà ïëÿìêà, ùî øâèäêî ïåðåòâîðþºòüñÿ ó âóçëèê (ïà-

ïóëó). Íàðîñòàþòü â³ä÷óòòÿ ïå÷³¿ ³ ñâåðá³ííÿ. Øâèäêî, ó ìåæàõ

îäí³º¿ äîáè, ïàïóëà ïåðåòâîðþºòüñÿ â ïóõèð÷èê (âåçèêóëó), ùî çà-

ïîâíþºòüñÿ æîâòîþ (ïîò³ì êðîâ’ÿíèñòîþ) ð³äèíîþ ³ òð³ñêàº. Âíà-

333Ñèá³ðêà

ñë³äîê öüîãî óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà ç òåìíî-êîðè÷íåâèì äíîì, ïðè-

ïóõëèìè êðàÿìè ³ êðîâ’ÿíèñòèìè âèä³ëåííÿìè. Ïî êðàÿõ âèðàçêè

âèíèêàþòü âòîðèíí³ (äî÷³ðí³) ïóõèð÷èêè, çà ðàõóíîê ÿêèõ â³äáó-

âàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ âèðàçêè. ×åðåç 1-2 òèæ. ó öåíòð³ âèðàçêè

óòâîðþºòüñÿ ÷îðíèé, ù³ëüíèé ñòðóï, ùî íàãàäóº âóãëèíêó, îòî÷å-

íèé çàïàëüíèì áàãðÿíî-ñèíþøíèì âàëèêîì. Õàðàêòåðíî, ùî ñòðóï

³ íàâêîëèøí³é íàáðÿê çîâñ³ì íå áîëÿòü ³ íå ÷óòëèâ³ íàâ³òü äî

ãëèáîêèõ óêîë³â ãîëêîþ, ïðîòå â³ä÷óòòÿ äîòèêó çáåðåæåíå. Òàêèì

÷èíîì, ôîðìóºòüñÿ êàðáóíêóë, ä³àìåòð ÿêîãî ìîæå äîñÿãàòè 8-

10 ñì (ìàë. 54). Êàðáóíêóë íå íàãíîþºòüñÿ. Äîâêîëà íüîãî ïîøè-

ðþºòüñÿ âèðàæåíèé íàáðÿê, îñîáëè-

âî â ì³ñöÿõ, äå º ïóõêà ï³äøê³ðíà

êë³òêîâèíà (íà îáëè÷÷³). Äóæå íå-

áåçïå÷íèé íàáðÿê íà ãóáàõ, îñê³ëü-

êè â³í ìîæå ïîøèðèòèñü íà ãîðòàíü

³ ñïðè÷èíèòè àñô³êñ³þ. Âèùåîïèñàí³

çì³íè çóìîâëþþòü õàðàêòåðíèé äëÿ

ñèá³ðêè ñèìïòîì çîíàëüíîñò³. Ïðè

ïîñòóêóâàíí³ ïåðêóñ³éíèì ìîëîòî÷-

êîì ïî ä³ëÿíö³ íàáðÿêó â³äçíà÷àºòü-

ñÿ äðàãëèñòå òðåìò³ííÿ (ñèìïòîì

Ñòåôàíñüêîãî). Çãîäîì íàáðÿê

çìåíøóºòüñÿ, ñòðóï â³äïàäàº. Íà

éîãî ì³ñö³ óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, ùî

ïîâ³ëüíî åï³òåë³çóºòüñÿ ³ ðóáöþºòü-

ñÿ. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ êàðáóíêóëà íà

ïîâ³êàõ, øè¿, ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóä-

íî¿ êë³òêè âíàñë³äîê ð³çêîãî íàáðÿ-

êó ìîæå ðîçâèíóòèñü âòîðèííèé íåêðîç. Ðîçâèòîê êàðáóíêóëà

ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàïàëåííÿì ë³ìôîâóçë³â.

Øê³ðíà ôîðìà ñèá³ðêè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàá³-

ñòþ, áîëåì ãîëîâè, ðîçáèò³ñòþ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà.

Àíàë³ç êðîâ³ âèÿâëÿº íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç ïàëè÷êîÿäåð-

íèì çñóâîì, çá³ëüøåíó ØÎÅ. Ñòóï³íü öèõ çì³í çàëåæèòü â³ä òÿæ-

êîñò³ ïåðåá³ãó õâîðîáè.

Ìàë. 54.

Ñèá³ðêîâèé êàðáóíêóë.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â334

Ãåíåðàë³çîâàíà (ñåïòè÷íà) ôîðìà ìîæå ðîçâèíóòèñü ïåð-

âèííî àáî ÿê íàñë³äîê ëîêàë³çîâàíî¿ ôîðìè. Âîíà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ äóæå òÿæêèì ïåðåá³ãîì. Ïî÷èíàºòüñÿ õâîðîáà ãîñòðî ç

ãàðÿ÷êè, áîëþ ãîëîâè, ñëàáîñò³, áëþâàííÿ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ â³ä÷óòòÿ

ñòèñíåííÿ çà ãðóäèíîþ, çàäèøêà, á³ëü ó ãðóäÿõ ïðè äèõàíí³, ñóõèé

êàøåëü ³ç ñåðîçíèì àáî êðîâ’ÿíèñòèì õàðêîòèííÿì. Ïðè îãëÿä³

ïðèâåðòàþòü óâàãó áë³ä³ñòü øê³ðè, ö³àíîç ãóá, çàäèøêà. Ó íèæí³õ

â³ää³ëàõ ëåãåíü âèÿâëÿþòü ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, âî-

ëîã³ õðèïè. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðèòì³÷íèé. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó

äîñë³äæåíí³ ìîæíà âèÿâèòè äâîá³÷íèé ïëåâðèò. Ó äåêîòðèõ õâî-

ðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³æó÷èé á³ëü ó æèâîò³, ð³äê³ êðîâ’ÿíèñò³ âèïî-

ðîæíåííÿ, áëþâàííÿ, ïàðåç êèøîê.

Ïðîãíîç ïðè øê³ðí³é ôîðì³ õâîðîáè, ÿêùî â÷àñíî ðîçïî÷à-

òè ë³êóâàííÿ, ñïðèÿòëèâèé, ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ – íåñïðè-

ÿòëèâèé.

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè ñèá³ðö³ çàâæäè ³ñíóº çàãðîçà ðîçâèòêó

óñêëàäíåíü, á³ëüø³ñòü ç ÿêèõ ñòàíîâëÿòü áåçïîñåðåäíþ çàãðîçó

æèòòþ õâîðîãî. Ïðè âèíèêíåíí³ êàðáóíêóëà íà ãóá³ íàáðÿê ÷à-

ñîì ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â ³ ïðèçâîäèòü äî àñô³êñ³¿ ³ ñìåðò³ õâîðîãî. Çà â³äñóò-

íîñò³ àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ øê³ðíà ôîðìà ñèá³ðêè ìîæå ïåðåé-

òè â ãåíåðàë³çîâàíó. Íàé÷àñò³øå óñêëàäíåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³, íàñàìïåðåä öå ñåïòè÷íèé øîê, äèõàëü-

íà íåäîñòàòí³ñòü, êèøêîâà êðîâîòå÷à, ïåðèòîí³ò, íàáðÿê ãîëîâíî-

ãî ìîçêó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ â

ëàáîðàòîð³ÿõ îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³é ñàíåï³äåìñòàíö³é.

Ïðàâèëà çàáîðó ³ â³äïðàâêè ìàòåð³àëó

Ìàòåð³àë áåðóòü ó ñòåðèëüíèé ïîñóä áåçïîñåðåäíüî á³ëÿ

ë³æêà õâîðîãî, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèë ðîáîòè ç îñîáëèâî íåáåç-

ïå÷íèìè ³íôåêö³ÿìè. Âì³ñò ïóõèðö³â, âèä³ëåííÿ ç âèðàçîê, ç-ï³ä

ñòðóïà çàáèðàþòü ïàñòåð³âñüêîþ ï³ïåòêîþ, ÿêó íåãàéíî çàïàþ-

þòü. Çà â³äñóòíîñò³ ï³ïåòêè êîðèñòóþòüñÿ ñòåðèëüíèì òàìïî-

íîì ÷è ïîïåðåäíüî ïðîêèï’ÿ÷åíîþ çâè÷àéíîþ íèòêîþ, ÿêó ïðî-

335Ñèá³ðêà

ñÿêàþòü âì³ñòîì ïóõèðö³â àáî âèðàçîê ³ ïîì³ùóþòü ó ïðîá³ðêó

àáî íåâåëèêèé ñêëÿíèé ôëàêîí. Ïðè â³äïîâ³äíèõ ïîêàçàííÿõ ó

ñòåðèëüíèé ïîñóä çàáèðàþòü êðîâ, õàðêîòèííÿ. Ìàòåð³àë òðàíñ-

ïîðòóþòü ó ëàáîðàòîð³þ ç äîäåðæàííÿì ïðàâèë áåçïåêè. Ïîñóä

ç ìàòåð³àëîì äîäàòêîâî ðåòåëüíî ïàêóþòü ó á³êñè ÷è äåðåâ’ÿí³

ÿùèêè ³ ïëîìáóþòü. Ó ñóïðîâ³äíîìó íàïðàâëåíí³ âêàçóþòü ïàñ-

ïîðòí³ äàí³ õâîðîãî, îñíîâí³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äàí³, ïîïåðåäí³é ä³àãíîç,

âèä ìàòåð³àëó, äàòó ³ ÷àñ éîãî çàáîðó òà â³äïðàâêè. Ó ëàáîðà-

òîð³¿ ìàòåð³àë çàñ³âàþòü íà ì’ÿñî-ïåïòîííèé àãàð ³ áóëüéîí, æå-

ëàòèí, çãîðíóòó ñèðîâàòêó êðîâ³.

Çàñòîñîâóþòü òàê³ ëàáîðàòîðí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèé (îñíîâíèé ìåòîä). Âèä³ëÿþòü êóëüòóðó

çáóäíèêà ç âì³ñòó ïóõèðö³â, âèïîòó ç-ï³ä ñòðóïà, ïðè ñåïòè÷í³é

ôîðì³ – ç õàðêîòèííÿ, áëþâîòèííÿ, êðîâ³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè,

êàëó, ñå÷³;

♦áàêòåð³îñêîï³÷íèé (îð³ºíòîâíèé ìåòîä). Ïðîâîäÿòü ì³êðî-

ñêîï³þ ìàçêà, ïîôàðáîâàíîãî çà Ãðàìîì ÷è ðîç÷èíîì Ðåá³ãåðà çà

Ïºøêîâèì;

♦ëþì³íåñöåíòíî-ì³êðîñêîï³÷íèé (åêñïðåñ-ìåòîä). Ìàçêè îá-

ðîáëÿþòü ëþì³íåñöåíòíîþ ñèðîâàòêîþ ³ äèâëÿòüñÿ â óëüòðàô³î-

ëåòîâèõ ïðîìåíÿõ ëþì³íåñöåíòíîãî ì³êðîñêîïà;

♦á³îëîã³÷íèé. Çàðàæàþòü äîñë³äæóâàíèì ìàòåð³àëîì ëàáî-

ðàòîðíèõ òâàðèí – ìèøåé ³ ãâ³íåéñüêèõ ñâèíîê;

♦øê³ðíó àëåðã³÷íó ïðîáó ç àíòðàêñèíîì (ã³äðîë³çàò ñèá³ð-

êîâèõ áàöèë).

Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî ââî-

äÿòü 0,1 ìë àíòðàêñèíó, íà ³íøîìó ïåðåäïë³÷÷³ îáîâ’ÿçêîâî ñòà-

âèòüñÿ êîíòðîëüíà ïðîáà – âíóòð³øíüîøê³ðíî ââîäÿòü 0,1 ìë

ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.

Ðåàêö³ÿ ââàæàºòüñÿ ïîçèòèâíîþ, ÿêùî ÷åðåç 24-48 ãîä ó ì³ñö³

ââåäåííÿ àíòðàêñèíó ç’ÿâëÿþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ òà ³íô³ëüòðàò ä³àìåò-

ðîì íå ìåíøå í³æ 8 ìì, à íà ³íøîìó ïåðåäïë³÷÷³ ¿õ íåìàº. Ïðîáà

ñòàº ïîçèòèâíîþ íàïðèê³íö³ 1-ãî òèæíÿ çàõâîðþâàííÿ ìàéæå â

óñ³õ õâîðèõ. Ó íèõ âîíà çàëèøàºòüñÿ òàêîþ ïðîòÿãîì áàãàòüîõ

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â336

íàñòóïíèõ ðîê³â. Òðåáà âðàõóâàòè, ùî ïîçèòèâíà ðåàêö³ÿ íà àíò-

ðàêñèí ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ â ³ìóí³çîâàíèõ îñ³á;

♦çàñòîñîâóþòü ðåàêö³þ òåðìîïðåöèï³òàö³¿ Àñêîë³ äëÿ äîñë³-

äæåííÿ ìàòåð³àëó â³ä òâàðèí ³ òðóï³â. Äëÿ öüîãî âèòÿæêó, îòðè-

ìàíó øëÿõîì êèï’ÿò³ííÿ øìàòî÷ê³â øê³ðè, âîâíè ÷è ³íøîãî éìî-

â³ðíî çàáðóäíåíîãî çáóäíèêîì ìàòåð³àëó, âíîñÿòü ó âóçüêó ïðî-

á³ðêó. Íà öþ ð³äèíó íàøàðîâóþòü ñïåöèô³÷íó ñèðîâàòêó, ùî

ì³ñòèòü àíòèò³ëà äî ñèá³ðêîâèõ áàêòåð³é. ßêùî ó âèòÿæö³ º ¿õ

àíòèãåíè, íà ìåæ³ äâîõ ð³äèí óòâîðþºòüñÿ ìóòíèé øàð ïðåöèï³òà-

òó. Ðåàêö³ÿ ÷óòëèâà ³ ñïåöèô³÷íà.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ïðè ï³äîçð³ íà ñèá³ðêó õâî-

ðèé ï³äëÿãàº íåãàéí³é ãîñï³òàë³çàö³¿ â ³íôåêö³éíèé â³ää³ë â îêðå-

ìó ïàëàòó ÷è áîêñ. Éîìó âèä³ëÿþòü ³íäèâ³äóàëüí³ ïðåäìåòè äî-

ãëÿäó, ïîñóä.

Çàñòåðåæåííÿ! Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïðàöþâàòè

â ñïåö³àëüíî âèä³ëåíèõ õàëàòàõ, ãóìîâèõ ðóêàâèöÿõ, à ïðè ãåíå-

ðàë³çîâàí³é ôîðì³ – ùå é ó âàòíî-ìàðëåâ³é ìàñö³ ÷è ðåñï³ðà-

òîð³ òà çàõèñíèõ îêóëÿðàõ. Âèêîðèñòàíèé ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé

ìàòåð³àë çáèðàþòü ó ñïåö³àëüíèé ïîñóä ³ íåãàéíî ñïàëþþòü,

âèä³ëåííÿ õâîðîãî (õàðêîòèííÿ, áëþâîòèííÿ, êàë, ñå÷ó) çì³øó-

þòü ç õëîðíèì âàïíîì ÷è ç äâîòðåòüîîñíîâíîþ ñ³ëëþ êàëüö³þ

ã³ïîõëîðèòó â ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:2, äëÿ ñå÷³ – 1:10-1:20 ³ ðåòåëü-

íî ïåðåì³øóþòü. Äåç³íôåêö³ÿ ïîâèííà òðèâàòè íå ìåíøå í³æ

2 ãîä. Ïîñóä õâîðîãî êèï’ÿòÿòü ó 2 % ðîç÷èí³ ñîäè ïðîòÿãîì

1 ãîä. Á³ëèçíó â õëîðí³é òàð³ â³äïðàâëÿþòü ó ñïåö³àëüíèé äåç-

³íôåêö³éíèé ïóíêò ÷è çíåçàðàæóþòü íà ì³ñö³, ñïî÷àòêó çàìî-

÷óþ÷è â 1 % ðîç÷èí³ ñîäè, à ïîò³ì êèï’ÿòÿòü ïðîòÿãîì 1 ãîä.

Ç åò³îòðîïíèõ ïðåïàðàò³â õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòè-

êè – áåíçèëïåí³öèë³í ïî 6-24 ìëí ÎÄ íà äîáó ÷è öåôàëîñïîðèíè

ïî 4-6 ã íà äîáó, ëåâîì³öåòèíó ñóêöèíàò ïî 3-4 ã, ãåíòàì³öèí ïî

240-320 ìã íà äîáó äî çíèêíåííÿ ïðîÿâ³â õâîðîáè (íå ìåíøå 7-

8 ä³á). Àíòèá³îòèêè êðàùå ïîºäíóâàòè ç ââåäåííÿì ãåòåðîãåí-

íîãî ïðîòèñèá³ðêîâîãî ³ìóíîãëîáóë³íó â äîç³ â³ä 20 äî 40-80 ìë

çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè.

337Ñèá³ðêà

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðîòèñèá³ðêîâèé ³ìóíîãëîáóë³í ââîäÿòü

ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ ã³ïîñåíñèá³ë³çàö³¿ çà ìåòîäîì Áåçðåäêà.

Ç ïàòîãåíåòè÷íèõ çàñîá³â ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííî ãëþ-

êîçî-ñîëüîâ³ ðîç÷èíè, ðåîïîë³ãëþê³í, ïðè òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâî-

ðîáè – ïðåäí³çîëîí.

Çàñòåðåæåííÿ! Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ïðè øê³ðí³é ôîðì³

ñèá³ðêè íå äîö³ëüíå. Áóäü-ÿê³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ êàòåãîðè÷-

íî ïðîòèïîêàçàí³, òàê ÿê ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ãåíåðàë³çàö³þ

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ðåêîíâàëåñöåíòà âèïèñóþòü ï³ñëÿ ïîâíîãî êë³í³÷íîãî îäó-

æàííÿ. Ó âèïàäêó ãåíåðàë³çîâàíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè òðåáà îòðèìà-

òè äâà íåãàòèâí³ ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ õàðêîòèííÿ, êðîâ³, âèïî-

ðîæíåíü, ñå÷³ íà íàÿâí³ñòü çáóäíèêà, âèêîíàíèõ ç ³íòåðâàëîì ó 5

äí³â. Ï³ñëÿ âèïèñêè õâîðîãî â ïàëàò³, äå â³í çíàõîäèâñÿ, ïðîâî-

äèòüñÿ ðåòåëüíà çàêëþ÷íà äåç³íôåêö³ÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âåòåðèíàðíà ñëóæáà ñèñòåìàòè÷-

íî âèÿâëÿº ³ âåäå îáë³ê íåáëàãîïîëó÷íèõ ùîäî ñèá³ðêè ïóíêò³â,

ïîøèðþº ñàí³òàðí³ çíàííÿ ñåðåä íàñåëåííÿ.

Ïðàö³âíèê³â ôåðì, ï³äïðèºìñòâ ç ïåðåðîáêè øåðñò³ òà øê³ðè,

ì’ÿñîêîìá³íàò³â ³ìóí³çóþòü æèâîþ ñèá³ðêîâîþ âàêöèíîþ (îäíî-

ðàçîâî íàøê³ðíî àáî ï³äøê³ðíî ³ ðåâàêöèíàö³ÿ ÷åðåç 1 ð³ê). Çà

îñîáàìè, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèìè íà ñèá³ðêó òâàðèíàìè, ñïî-

ñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 2 òèæ. Ó âèïàäêó éìîâ³ðíîãî çàðàæåííÿ

ïðîâîäÿòü åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó àíòèá³îòèêàìè ïåí³öèë³íîâîãî

àáî òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó ïî 2 ã íà äîáó ïðîòÿãîì 5 äí³â àáî

ïðîòèñèá³ðêîâèì ³ìóíîãëîáóë³íîì äîçîþ 20-25 ìë âíóòð³øíüî-

ì’ÿçîâî.

Çà îñîáàìè, ÿê³ áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðîþ ëþäèíîþ ÷è òâàðè-

íîþ, ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 2 òèæ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ñèá³ðêè.

2. ßê ìîæíà çàðàçèòèñÿ ñèá³ðêîþ?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè øê³ðíî¿ ôîðìè ñèá³ðêè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â338

4. ßê ïðîÿâëÿºòüñÿ ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà ñèá³ðêè?

5. ßê³ óñêëàäíåííÿ äàº ñèá³ðêà?

6. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç ñèá³ðêè?

7. Òåõí³êà ïðîâåäåííÿ øê³ðíî¿ àëåðã³÷íî¿ ïðîáè ç àíòðàêñèíîì.

8. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

9. ßê³ ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè çàñòîñîâóþòü ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ?

10. ßê çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ ñèá³ðêè?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ñèá³ðêó.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ñèá³ðêè.

3. Õâîðîìó ç ï³äîçðîþ íà øê³ðíó ôîðìó ñèá³ðêè ë³êàð ïðèçíà÷èâ áàêòå-

ð³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³

îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â ëàáîðàòîð³þ.

4. Õâîð³é ç ï³äîçðîþ íà ñèá³ðêó çðîáëåíî øê³ðíó àëåðã³÷íó ïðîáó ç

àíòðàêñèíîì. ×åðåç 24-48 ãîä íà ì³ñö³ ââåäåííÿ àíòðàêñèíó ç’ÿâèëèñü

ã³ïåðåì³ÿ òà ³íô³ëüòðàò ä³àìåòðîì 15 ìì. Îö³í³òü ðåçóëüòàòè ïðîáè.

5. Â ³íôåêö³éíå â³ää³ëåííÿ äîñòàâèëè çîîòåõí³êà ç³ ñêàðãàìè íà ãàðÿ÷êó,

á³ëü ãîëîâè, íàÿâí³ñòü âèðàçêè íà ïðàâ³é ðóö³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 37,8 °Ñ.

Íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ïðàâî¿ êèñò³ çíà÷íèé íàáðÿê, ó öåíòð³ ÿêîãî

âèðàçêà ç êðîâ’ÿíèñòèìè âèä³ëåííÿìè ³ ïðèïóõëèìè êðàÿìè. Äîâêîëà

âèðàçêè º äåê³ëüêà ïóõèð÷èê³â, çàïîâíåíèõ æîâòîþ ð³äèíîþ. ßêå çà-

õâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

6. Õâîðîìó íà ñèá³ðêó ë³êàð ïðèçíà÷èâ ââåñòè 20 ìë ïðîòèñèá³ðêîâîãî

³ìóíîãëîáóë³íó. ßê öå çðîáèòè?

ÏÐÀÂÅÖÜ

Ïðàâåöü (tetanus) – îäíà iç íàéòÿæ÷èõ iíôåêöiéíèõ õâî-

ðîá, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ àíàåðîáíèì çáóäíèêîì – ïðàâöåâîþ

ïàëè÷êîþ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì íåðâîâî¿ ñèñòåìè ç

ðîçâèòêîì òîíi÷íèõ ³ òåòàí³÷íèõ ñóäîì ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòó-

ðè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî àñôiêñi¿.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê ïðàâöÿ – Clostridium tetani – ãðàì-

ïîçèòèâíi êðóïí³ ïàëè÷êè iç çàîêðóãëåíèìè êiíöÿìè. Âàæëèâîþ

âëàñòèâ³ñòþ çáóäíèêà º çäàòíiñòü äî ñïîðîóòâîðåííÿ, àíàåðîáiîçó

339Ïðàâåöü

(ðîçìíîæåííÿ áåç äîñòóïó ïîâ³òðÿ) i òîêñèíîóòâîðåííÿ. Íà

ê³íöÿõ ïàëè÷êè óòâîðþþòüñÿ êðóãëi ñïîðè áiëüøîãî äiàìåòðó çà

íå¿, i òîìó ì³êðîá ìàº âèãëÿä áàðàáàííî¿ ïàëè÷êè. Ñïîðè íàäçâè-

÷àéíî ñòiéêi äî äi¿ ôiçè÷íèõ i õiìi÷íèõ ÷èííèê³â äîâêiëëÿ. Ó ґðóíòi,

âèñóøåíèõ âèïîðîæíåííÿõ, íà ïðåäìåòàõ, çàõèùåíèõ âiä ñîíÿ÷-

íèõ ïðîìåíiâ, âîíè çàëèøàþòüñÿ æèòòºçäàòíèìè íàâiòü äåñÿòêè

ðîêiâ. Â óìîâàõ àíàåðîá³îçó ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ ³ äîñòàòí³é

âîëîãîñò³ ñïîðè ïðîðîñòàþòü ó âåãåòàòèâíó ôîðìó. Âîíà ìàëî

ñò³éêà â äîâê³ëë³. Ïðîäóêóº åêçîòîêñèí – òåòàíîòîêñèí, ÿêèé º

îäíiºþ ç íàéñèëüíiøèõ áiîëîãi÷íèõ îòðóò i çà ñèëîþ äi¿ ïîñòó-

ïàºòüñÿ ëèøå áîòóëiíi÷íîìó òîêñèíó.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî çáóäíèêà – òðàâî¿äí³ òâàðèíè ³

ãðèçóíè. Ïðàâöåâà ïàëè÷êà º â êèøêàõ áàãàòüîõ âèäiâ òâàðèí

(êîíi, êîðîâè, âiâöi, êîçè, ñâèíi, ìèøi, ùóðè òîùî) i ëþäåé ÿê ó

âèãëÿäi ñïîð, òàê i ó âåãåòàòèâíié ôîðìi, ùî âèä³ëÿº òîêñèí. Òðàâíi

ôåðìåíòè íå ðóéíóþòü òîêñèí, îäíàê âií, íà ùàñòÿ, íå âñìîêòóºòü-

ñÿ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ òðàâíîãî êàíàëó. Ç âèïîðîæíåííÿìè

ïðàâöåâ³ ïàëè÷êè ïîòðàïëÿþòü ó äîâêiëëÿ i, ïåðåòâîðþþ÷èñü ó

ñïîðè, äîâãî çáåð³ãàþòüñÿ. Íàéáiëüø çàáðóäíåíi C. tetani ÷îð-

íîçåìíi, áàãàòi îðãàíi÷íèìè ðå÷îâèíàìè ґðóíòè â óìîâàõ æàðêîãî

i âîëîãîãî êëiìàòó.

Ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ çáóäíèêà ðàíîâèé. Â³í ìîæå çä³éñíèòèñü

ïðè ïîðàíåííÿõ, îï³êàõ, â³äìîðîæåííÿõ, óêóñàõ, àáîðòàõ, ïîëîãàõ,

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ òîùî. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ ìîæóòü áóòè

áóäü-ÿê³ çàáðóäíåí³ ì³êðîáîì ïðåäìåòè, ùî ñïðè÷èíèëè òðàâìó.

Çäåá³ëüøîãî õâîðîáà âèíèêàº ïiñëÿ òðàâì ³ç çàáðóäíåííÿì ðàíè

ґðóíòîì. Áåçïîñåðåäíüî â³ä õâîðî¿ ëþäèíè àáî òâàðèíè ïðàâåöü

íå ïåðåäàºòüñÿ.

Ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî õâîðîáè âèñîêà, àëå çàâäÿêè ìàñîâ³é ³ìó-

í³çàö³¿ ðåºñòðóþòüñÿ ëèøå ïîîäèíîê³ âèïàäêè. Ó äåÿêèõ òðîï³÷-

íèõ êðà¿íàõ, äå íåçàäîâiëüíå íàäàííÿ àêóøåðñüêî¿ äîïîìîãè i íå

ïðîâîäÿòü ùåïëåííÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âèñîêèé âiäñîòîê ïðàâöÿ â

íîâîíàðîäæåíèõ äiòåé i æiíîê. Â³äíîñíî ÷àñò³øå õâîð³þòü

³í’ºêö³éí³ íàðêîìàíè. Ó ìèðíèé ÷àñ á³ëüø³ñòü âèïàäêiâ ïðàâöÿ

ïðèïàäàº íà ñiëüñüêèõ æèòåëiâ. Ãîðîäÿíè ³íô³êóþòüñÿ çäåá³ëü-

øîãî ï³ä ÷àñ ðîáîòè íà äà÷íèõ ä³ëÿíêàõ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â340

Ó ïîìiðíèõ øèðîòàõ i ñóáòðîïiêàõ çàõâîðþâàíiñòü íà ïðà-

âåöü âèÿâëÿº ñåçîíí³ñòü ç íàéâèùèìè ïîêàçíèêàìè ó âåñíÿíî-

ëiòíié ïåðiîä, ó òðîïiêàõ – îäíàêîâà ïðîòÿãîì ðîêó.

Ïàòîãåíåç. Âõiäíèìè âîðîòàìè äëÿ çáóäíèêà ïåðåâàæíî º

êîëîòi ðàíè ÷è ñàäíà íà íîãàõ i ðóêàõ, ð³äêî – ïîøêîäæåí³ ñëè-

çîâ³ îáîëîíêè. ×àñòî ïðàâåöü ðîçâèâàºòüñÿ ïiñëÿ áàíàëüíèõ ïî-

øêîäæåíü øê³ðè, ùî íå ïîòðàïëÿþòü ó ïîëå çîðó ìåäè÷íîãî

ïðàö³âíèêà.

Ó ðàí³, â óìîâàõ àíàåðîá³îçó, ñïîðà ïåðåòâîðþºòüñÿ ó âåãåòà-

òèâíó ôîðìó, ùî âèðîáëÿº òîêñèí. Îñòàíí³é ïî âîëîêíàõ ïåðè-

ôåðè÷íèõ íåðâiâ i ÷åðåç êðîâ ïîñòóïàº â ñïèííèé i äîâãàñòèé

ìîçîê. Ï³ä âïëèâîì òåòàíîòîêñèíó óñóâàºòüñÿ ãàëüìóâàííÿ, ÿêå

çä³éñíþþòü âñòàâí³ íåéðîíè íåðâîâèõ äóã, ùî ïðèçâîäèòü äî ïî-

ñò³éíîãî òîí³÷íîãî íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â. Ïåð³îäè÷í³ ñóäîìè ïðîâî-

êóþòüñÿ íåñïåöèô³÷íèìè ïîäðàçíèêàìè (çâóêîâèìè, ñâ³òëîâèìè,

òàêòèëüíèìè òà ³íøèìè). Áåçïîñåðåäíüî òîêñèí óðàæàº öåíòð

äèõàííÿ, ÿäðà áëóêàþ÷îãî íåðâà, ³íø³ âèù³ ìîçêîâ³ öåíòðè.

Âíàñëiäîê ñóäîìíîãî ñèíäðîìó ðîçâèâàºòüñÿ ìåòàáîëi÷íèé àöè-

äîç, ïîðóøóºòüñÿ ãåìîäèíàì³êà. Õâîð³ ãèíóòü â³ä ïàðàë³÷ó äèõàí-

íÿ ÷è ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

Iìóíiòåò ïiñëÿ õâîðîáè íå ôîðìóºòüñÿ, ëèøå àêòèâíà

iìóíiçàöiÿ ïðàâöåâèì àíàòîêñèíîì çóìîâëþº éîãî âèðîáëåííÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. Iíêóáàöiéíèé ïåðiîä ÷àñòiøå òðèâàº 5-

14 äiá, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âií óêîðî÷óºòüñÿ äî 1 äîáè ÷è ïðîäîâ-

æóºòüñÿ äî 1 ìiñ. ×èì êîðîòøèé iíêóáàöiéíèé ïåðiîä, òèì òÿæ-

÷èé ïåðåáiã õâîðîáè i âèùà ñìåðòíiñòü.

Íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ çàãàëüíèé (ãåíåðàë³çîâàíèé)

ïðàâåöü. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ïåðåâàæíî ãîñòðî. Ó ÷àñòèíè õâî-

ðèõ ç’ÿâëÿþòüñÿ ïðîäðîìàëüíi ÿâèùà, òàêi ÿê íåçäóæàííÿ, òÿãíó-

÷èé áiëü ó ä³ëÿíö³ ðàíè (÷àñòî äî öüîãî ÷àñó ðàíà çàãîþºòüñÿ),

íåçíà÷í³ ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿçiâ íàâêîëî íå¿, áiëü ãîëîâè, ïiòëèâiñòü,

ïiäâèùåíà äðàò³âëèâiñòü. Ùå íàïðèê³íö³ ³íêóáàö³¿ ìîæíà âèêëè-

êàòè ðåôëåêñ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â. Äëÿ öüîãî õâîðîìó ïðîïîíóþòü

íàï³ââ³äêðèòè ðîò ³ îáåðåæíî ïîñòóêóþòü âêàç³âíèì ïàëüöåì ïî

341Ïðàâåöü

éîãî îáëè÷÷þ íàä æóâàëüíèì ì’ÿçîì (ìàë. 55, à). Âèíèêàþòü

ñóäîìí³ ñêîðî÷åííÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â ³ ðîò çàêðèâàºòüñÿ. Öåé

ðåôëåêñ ìîæíà âèêëèêàòè ùå é òàê: ïðè íàï³ââ³äêðèòîìó ðîò³

õâîðîìó ïîêëàñòè øïàòåëü íà íèæí³ çóáè ³, ïðèòðèìóþ÷è øïà-

òåëü îäí³ºþ ðóêîþ, çëåãêà ïîñòóêàòè ïî íüîìó ïàëüöåì ³íøî¿

ðóêè (ìàë. 55, á).

Îäíèì ç ïåðøèõ õàðàêòåð-

íèõ ñèìïòîìiâ õâîðîáè º òðèçì –

íàïðóæåííÿ i ñóäîìíå ñêîðî-

÷åííÿ æóâàëüíèõ ì’ÿçiâ, ùî çàò-

ðóäíþº âiäêðèâàííÿ ðîòà. Ó òÿæ-

êèõ âèïàäêàõ çóáè çàöiïëåíi, ðîò

ðîçòóëèòè íåìîæëèâî. Ìàéæå

îäíî÷àñíî, âíàñë³äîê íàïðóæåí-

íÿ ìiìi÷íèõ ì’ÿçiâ, ç’ÿâëÿºòüñÿ

çàñòèãëà “ñàðäîíi÷íà ïîñìiøêà” –

ëîá õâîðîãî ó çìîðøêàõ, î÷íi

ùiëèíè çâóæåíi, ðîò ðîçòÿãíó-

òèé, ÿê ó ïîñìiøöi (ìàë. 56).

Ìàë. 55.

Ïåðåâ³ðêà ðåôëåêñà æóâàëüíèõ ì’ÿç³â ïðè ïðàâö³: à – ïåðøèé ñïîñ³á;

á – äðóãèé ñïîñ³á.

Ìàë. 56.

“Ñàðäîí³÷íà ïîñì³øêà”

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â342

Íåâäîâçi àáî îäíî÷àñíî âèíèêàº äèñôàãiÿ – çàòðóäíåíå êîâòàííÿ

âíàñëiäîê ñïàçìó ì’ÿçiâ ãëîòêè. Ïîºäíàííÿ öèõ òðüîõ ñèìïòîìiâ

º õàðàêòåðíîþ ðàííüîþ îçíàêîþ ïðàâöÿ. Íåçàáàðîì ç’ÿâëÿºòüñÿ

òîíi÷íå íàïðóæåííÿ ì’ÿçiâ ïîòèëèöi (ðèã³äí³ñòü), ùî ïîøèðþºòü-

ñÿ íà ñïèíó, æèâiò, êiíöiâêè. Âîíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì. Çà-

ëåæíî âiä ïåðåâàæíîãî íàïðóæåííÿ òèõ ÷è iíøèõ ì’ÿçiâ òiëî

õâîðîãî íàáóâàº ðiçíîìàíiòíèõ ïîç. ×àñòiøå òiëî õâîðîãî âèãè-

íàºòüñÿ: âií ëåæèòü ³ç çàêèíóòîþ íàçàä ãîëîâîþ ³ äåùî ï³äíÿòîþ

íàä ë³æêîì ïîïåðåêîâîþ ä³ëÿíêîþ. Ïiä ïîïåðåê ìîæíà âiëüíî

ïðîñóíóòè ðóêó. Òàêèé ñòàí çâåòüñÿ îïiñòîòîíóñîì (ìàë. 57).

Õàðàêòåðíî, ùî òîíi÷íîãî íàïðóæåííÿ çàçíàþòü ëèøå âåëèêi ãðó-

ïè ì’ÿçiâ êiíöiâîê; ì’ÿçè ñòóïí³â ³ êèñòåé íå áóâàþòü íàïðóæåíè-

ìè. ßêùî â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ìiæðåáåðí³ ì’ÿçè òà ä³àôðàãìà,

äèõàëüíà åêñêóðñiÿ îáìåæóºòüñÿ ³ äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì, ïðè-

ñêîðåíèì. Çàòðóäíåíi ñå÷îâèïóñêàííÿ i äåôåêàöiÿ. Ñàìîâiëüíîãî,

íàâiòü òèì÷àñîâîãî ðîçñëàáëåííÿ ì’ÿçiâ íå áóâàº.

Íà òëi ïîñòiéíîãî ãiïåðòîíóñó ì’ÿçiâ ðàïòîâî âèíèêàþòü äóæå

áîëþ÷i çàãàëüíi òåòàíi÷íi (êëîí³÷í³) ñóäîìè, ùî òðèâàþòü âiä

êiëüêîõ ñåêóíä äî 1-2 õâ. Ï³ä ÷àñ íèõ îáëè÷÷ÿ õâîðîãî ñèíiº, íà

íüîìó âiäáèâàþòüñÿ ñèëüíi ñòðàæäàííÿ, îïiñòîòîíóñ ñòàº âèðà-

æåí³øèì: ò³ëî äîòèêàºòüñÿ äî ë³æêà ëèøå ïîòèëèöåþ, ïëå÷èìà,

ñ³äíèöÿìè ³ ï’ÿòàìè, ÷³òêî âèìàëüîâóþòüñÿ êîíòóðè íàïðóæåíèõ

ì’ÿç³â øè¿, òóëóáà, ê³íö³âîê. Øêiðà ïîêðèâàºòüñÿ êðàïëÿìè ïîòó.

Õâîðèé ñòîãíå, ñêðèêóº âiä ñèëüíîãî áîëþ. Ñóäîìè ì³æðåáåðíèõ

ì’ÿçiâ, ãîëîñîâî¿ ùiëèíè i äiàôðàãìè ðiçêî ïîðóøóþòü äèõàííÿ i

Ìàë. 57.

Îï³ñòîòîíóñ.

343Ïðàâåöü

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ñìåðòi. Ïiä ÷àñ ñóäîìè ìîæå ïðèêóñèòèñü

ÿçèê. Ñâiäîìiñòü õâîðîãî çàâæäè çáåðiãàºòüñÿ, ùî ïîñèëþº éîãî

ñòðàæäàííÿ. ×àñòîòà òåòàí³÷íèõ ñóäîì ìîæå êîëèâàòèñü âiä

äåêiëüêîõ ðàç³â çà äîáó äî áàãàòüîõ íà ãîäèíó.

Ïðàâåöü, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïiäâèùåííÿì òåìïå-

ðàòóðè òiëà i ðÿñíèì ïîò³ííÿì. Â³äçíà÷àºòüñÿ òàõiêàðäiÿ, ³íîä³

ïóëüñ òàêèé ÷àñòèé, ùî éîãî íå ìîæíà ïîðàõóâàòè.

Ðîçëàäè äèõàííÿ, ñåðöåâî¿ äiÿëüíîñò³ ìîæóòü ïðèçâåñòè äî

¿õ çóïèíêè ³ ñìåðò³ õâîðîãî.

Àíàë³ç êðîâ³ âèÿâëÿº íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç çñóâîì

ôîðìóëè âë³âî âíàñë³äîê çãóùåííÿ êðîâ³ ³ âèíèêíåííÿ óñêëàä-

íåíü, ÷àñò³øå áðîíõ³òó ³ ïíåâìîí³¿.

Ïåð³îä ðîçïàëó çàõâîðþâàííÿ òðèâàº 2-4 òèæ., ïðîöåñ âèäó-

æàííÿ çàòÿãóºòüñÿ äî 2 ì³ñ.

Êðiì òèïîâîãî çàãàëüíîãî ïðàâöÿ ìîæóòü âèíèêàòè éîãî

àòèïîâi ôîðìè. Îäíiºþ iç íàéòÿæ÷èõ º áóëüáàðíèé ïðàâåöü, ùî

ïåðåáiãàº ç ïåðåâàæíèì óðàæåííÿì ì’ÿçiâ îáëè÷÷ÿ, øè¿, ãëîòêè,

äiàôðàãìè i ìiæðåáåðíèõ ì’ÿçiâ. Áëèñêàâè÷íèé ïðàâåöü âèíèêàº

ïiñëÿ êîðîòêîãî iíêóáàöiéíîãî ïåðiîäó – 1-4 äîáè, õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ íàïàäàìè ñóäîì á³ëüøîñò³ ì’ÿçiâ, ùî ñë³äóþòü îäíi çà

îäíèìè. ×åðåç 1-2 äîáè íàñòàþòü ïàðàëi÷ ñåðöÿ, àñôiêñiÿ ³ ñìåðòü.

Ó ðàç³ iíôiêóâàííÿ íîâîíàðîäæåíîãî ÷åðåç çàëèøîê ïóïî-

âèíè (ïðè ïîëîãàõ âäîìà áåç äîòðèìàííÿ ïðàâèë àíòèñåïòèêè)

õâîðîáà ðîçâèâàºòüñÿ â ïåðøi 6-8 äiá ïiñëÿ íàðîäæåííÿ ³ ïåðåáiãàº

íàäçâè÷àéíî òÿæêî. Îñîáëèâîñòÿìè êëiíi÷íèõ ïðîÿâiâ ïðàâöÿ º

íåïîñòiéíiñòü òàêèõ òèïîâèõ îçíàê, ÿê òðèçì ³ ñàðäîíi÷íà

ïîñìiøêà. Äiòè íåñïîêiéíi, íå ìîæóòü ñìîêòàòè ãðóäè ìàòåði, çà-

ùåìëþþòü ñîñîê ì³æ äåñíàìè. Ï³ä ÷àñ ñóäîì ðóêè ç³ãíóò³ â ë³êòÿõ

³ ïðèòèñíóò³ äî òóëóáà, à êèñò³ ñòèñíåí³ â êóëà÷êè, íîãè ï³ä³áãàí³ ³

ïåðåõðåùåí³, ìîæå çóïèíèòèñü äèõàííÿ.

Äóæå ðiäêî çóñòði÷àºòüñÿ ìiñöåâèé ïðàâåöü, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ

íàïðóæåííÿì ì’ÿçiâ i áîëåì íàâêîëî ðàíè, ïîòiì ç’ÿâëÿþòüñÿ

òåòàíi÷íi ñóäîìè îêðåìèõ ãðóï ì’ÿçiâ. Ïåðåá³ãàº â ëåãê³é ôîðì³.

Óñêëàäíåííÿ. Âèíèêàþòü äîñèòü ÷àñòî, îñîáëèâî ïðè òÿæ-

êîìó ³ äóæå òÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè, â îñ³á ïîõèëîãî â³êó ³ â

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â344

íåìîâëÿò. Ðîçð³çíÿþòü ðàííi òà ïiçíi óñêëàäíåííÿ. Äî ðàíí³õ

íàëåæàòü òðàõåîáðîíõiò, ïíåâìîíiÿ, ñåïñèñ, ðîçðèâ ì’ÿçiâ i

ñóõîæèëêiâ, ïåðåëîìè êiñòîê, âèâèõè, àñôiêñiÿ, ³íôàðêò ìiîêàðäà,

ïàðàëi÷ ñåðöÿ, ìiîêàðäèò, ïàðàëiòè÷íà êèøêîâà íåïðîõiäíiñòü,

àíàôiëàêòè÷íèé øîê, ñèðîâàòêîâà õâîðîáà. Ï³çí³ óñêëàäíåííÿ –

ì³îêàðä³îäèñòðîô³ÿ, àñòåíîíåâðîòè÷íèé ñèíäðîì, êîíòðàêòóðè

ì’ÿç³â ³ ñóãëîá³â, ïàðàë³÷³ ÷åðåïíèõ íåðâ³â, êîìïðåñ³éíà äåôîðìà-

ö³ÿ õðåáòà, õðîí³÷í³ íåñïåöèô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñ-

òèö³ ïðàâöÿ ìàþòü êë³í³÷í³ é àíàìíåñòè÷í³ äàí³. Ç ëàáîðàòîðíèõ

ìåòîä³â çàñòîñîâóþòü:

♦áàêòåðiîëîãi÷íèé. Äîñë³äæóþòü ìàòåðiàë ç ðàí i çàïàëü-

íèõ âîãíèù – ³ìîâ³ðíèõ âõ³äíèõ âîð³ò äëÿ ïðàâöåâî¿ ïàëè÷êè.

Çáóäíèêà âèðîùóþòü â àíàåðîáíèõ óìîâàõ. Òîêñèãåííiñòü âèäiëå-

íèõ êóëüòóð âèçíà÷àþòü íà á³ëèõ ìèøàõ àáî ãâ³íåéñüêèõ ñâèí-

êàõ. Îäíàê C. tetani âäàºòüñÿ âèä³ëèòè ç ðàíè ëèøå â 30 %

âèïàäê³â, ÷àñòî ¿¿ çíàõîäÿòü ó ðàíàõ õâîðèõ áåç îçíàê ïðàâöÿ;

♦ñåðîëîã³÷íèé. Öåé ìåòîä ä³àãíîñòèêè ðîçðîáëåíèé íåäî-

ñòàòíüî. Âèÿâëåííÿ ïðîòèïðàâöåâèõ àíòèò³ë ó ÐÏÃÀ ç ïðàâöåâèì

ä³àãíîñòèêóìîì âêàçóº ëèøå íà ñòóï³íü íàïðóæåííÿ àíòèòîêñè÷-

íîãî ³ìóí³òåòó. ×èì òèòð ïðîòèïðàâöåâèõ àíòèòîêñè÷íèõ àíòèò³ë

âèùèé, òèì ³ìîâ³ðí³ñòü âèíèêíåííÿ ïðàâöÿ ïðè ïîòðàïëÿíí³

C. tetani â ðàíó ìåíøà.

Çàñòåðåæåííÿ! Êðîâ ç âåíè (3-5 ìë) äëÿ ñåðîëîã³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî áðàòè äî ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñè-

ðîâàòêè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Õâîðèõ îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òà-

ë³çóþòü ó â³ää³ëåííÿ àíåñòåç³îëîã³¿ òà ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ïåðå-

âîçÿòü ¿õ ñïåö³àëüí³ áðèãàäè â ñêëàä³ ³íôåêö³îí³ñòà, àíåñòåç³îëîãà

³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ó ðîçïîðÿäæåíí³ ÿêèõ º ñàí³òàðíèé òðàíñïîðò,

îáëàäíàíèé íåîáõ³äíîþ àïàðàòóðîþ äëÿ êåðîâàíîãî äèõàííÿ òà

ìåäèêàìåíòàìè. Ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ñóäîìàì õâîðîìó ââîäÿòü

õëîðàëã³äðàò àáî íåéðîïëåã³÷íó ñóì³ø.

345Ïðàâåöü

Ó ñòàö³îíàð³ ñòâîðþþòü óìîâè, ïðè ÿêèõ ìàêñèìàëüíî çìåí-

øóºòüñÿ àáî âèêëþ÷àºòüñÿ âïëèâ çîâí³øí³õ ïîäðàçíèê³â (øóì,

ÿñêðàâå ñâ³òëî òîùî), ùî ïðîâîêóþòü íàïàäè ñóäîì. Õâîðîãî ðîç-

ì³ùóþòü â îêðåì³é ïàëàò³, áîêñ³ ÷è íàï³âáîêñ³. Â³êíà ³ äâåð³ çàâ³-

øóþòü çàíàâ³ñêàìè. Ïåðñîíàë ïîâèíåí íîñèòè ì’ÿêå âçóòòÿ. Ðîç-

ìîâëÿòè â ïàëàò³ íåîáõ³äíî ïîøåïêè, íå ðîáèòè ð³çêèõ ðóõ³â.

Ïîñò³éíî ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â, çàñò³éíî¿ ïíåâìîí³¿:

õâîðîãî êëàäóòü íà ïðîòèïðîëåæíåâèé ìàòðàö, ðåãóëÿðíî ì³íÿ-

þòü á³ëèçíó (ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü), ÷àñòî ïîâåðòàþòü ó ë³æêó

òîùî. Ðîáèòè öå òðåáà îáåðåæíî, áåç çóñèëü ñàìîãî õâîðîãî.

Îáîâ’ÿçêîâèì º ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ³ ïîñò³éíå

ñïîñòåðåæåííÿ ë³êàðÿ. Ó âèïàäêó çàòðèìêè ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðî-

âîäÿòü êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïðè çàïîð³ ñòàâëÿòü î÷èñí³

êë³çìè, ïðè ìåòåîðèçì³ – ãàçîâèâ³äíó òðóáêó. Íàÿâí³ñòü ïîñò³é-

íîãî êàòåòåðà â ñå÷îâîìó ì³õóð³ âèìàãàº ïîïåðåäæåííÿ âèñõ³äíî¿

³íôåêö³¿. Äëÿ öüîãî ì³õóð äâ³÷³ íà äåíü ïðîìèâàþòü òåïëèì 2 %

ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè àáî ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5 000.

Ïîðÿäîê ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â çàëåæèòü â³ä ñòà-

íó õâîðîãî. Ñïî÷àòêó äîö³ëüíî ïðîâåñòè õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè

³ ââåñòè ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó. Íàÿâí³ñòü ñóäîì äèêòóº íå-

îáõ³äí³ñòü íåãàéíîãî ïðîâåäåííÿ ïðîòèñóäîìíîãî ë³êóâàííÿ. Ïðè

ëåãêîìó ³ ñåðåäíüîòÿæêîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè ââîäÿòü õëîðàëã³ä-

ðàò ó êë³çìàõ (ïî 50-100 ìë 2 % ðîç÷èíó íà 1 êë³çìó) 3-4 ðàçè

çà äîáó, à òàêîæ – âíóòð³øíüîì’ÿçîâî íåéðîïëåã³÷íó ñóì³ø, ùî

ñêëàäàºòüñÿ ç 2 ìë 2,5 % ðîç÷èíó àì³íàçèíó, 1 ìë 2 % ðîç÷èíó

ïðîìåäîëó, 2 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó ³ 0,5 ìë 0,05 % ðîç÷èíó

ñêîïîëàì³íó ã³äðîáðîì³äó. Äîö³ëüíî õëîðàëã³äðàò ³ íåéðîïëåã³÷-

íó ñóì³ø ââîäèòè ïî÷åðãîâî êîæí³ 3-3,5 ãîä. Äîñèòü åôåêòèâíèì

º âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ ä³àçåïàìó (ñåäóêñåí, ñèáàçîí) ïî

0,01-0,015 ã 3-4 ðàçè çà äîáó îêðåìî ÷è â ïîºäíàíí³ ç ôåíîáàð-

á³òàëîì àáî áàðá³òàëîì.

Ïðè äóæå òÿæêîìó ïåðåá³ãó ïðàâöÿ ³ íàäçâè÷àéíî ³íòåíñèâ-

íèõ ñóäîìàõ ïðèçíà÷àþòü ì’ÿçîâ³ ðåëàêñàíòè (òóáàðèí, äèïëà-

öèí) ç îáîâ’ÿçêîâèì ïåðåâîäîì õâîðîãî íà êåðîâàíó âåíòèëÿö³þ

ëåãåíü, ÷àñîì íà 2-3 òèæ. Ó öèõ âèïàäêàõ ðîáëÿòü ùå é òðàõåî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â346

ñòîì³þ. Õâîð³ ç òðàõåîñòîìîþ ïîòðåáóþòü îñîáëèâîãî äîãëÿäó.

Íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ïðîõ³äí³ñòþ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,

ðåãóëÿðíî âèäàëÿòè ç íèõ ñëèç ³ õàðêîòèííÿ. Ïðè ïðîâåäåíí³

àñï³ðàö³¿ òðåáà äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè, êîðèñòóâàòèñü

ñòåðèëüíèìè ³íñòðóìåíòàìè ³ ðóêàâè÷êàìè.

Õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè ïðîâîäÿòü çàâæäè, íàâ³òü òîä³, êîëè

çîâí³ ðàíà çàãî¿ëàñÿ. Äîñâ³ä ñâ³ä÷èòü, ùî ïðè ðîçêðèòò³ òàêî¿

ðàíè çíàõîäÿòü ãí³é, çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, ÿê³ ñïðèÿþòü óòâîðåííþ

òåòàíîòîêñèíó. Òðàïëÿþòüñÿ âèïàäêè, êîëè õâîðîìó ï³ñëÿ òðàâ-

ìè ïðîâîäèëè õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè, îäíàê ïðàâåöü âèíèê. Öå

º ñâ³ä÷åííÿì òîãî, ùî ìàí³ïóëÿö³þ âèêîíàëè íåïðàâèëüíî ³ ¿¿

íåîáõ³äíî ïîâòîðèòè. Õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè ïðîâîäÿòü ï³ä

çíåáîëþâàííÿì, êðàùå çàãàëüíèì. Øèðîêî ðîçêðèâàþòü ðàíó (ùîá

çá³ëüøèòè ïðîíèêíåííÿ àòìîñôåðíîãî êèñíþ), âèñ³êàþòü çìåðòâ³ë³

òêàíèíè, âèäàëÿþòü ñòîðîíí³ ò³ëà, ïðîìèâàþòü ðîç÷èíîì ïåðåêè-

ñó âîäíþ. Áàæàíî ðàíó ïîïåðåäíüî îáêîëîòè ïðîòèïðàâöåâîþ

ñèðîâàòêîþ äîçîþ 10 000 ÌÎ.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðîòèïðàâöåâà ñèðîâàòêà ãåòåðîëîã³÷íà.

Ââîäÿòü ¿¿ ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ äåñåíñèá³ë³çàö³¿ çà ìåòîäîì Áåç-

ðåäêà.

Íåîáõ³äíî ÿêîìîãà ðàí³øå ââåñòè ïðîòèïðàâöåâó êîíÿ÷ó

ñèðîâàòêó, à ùå êðàùå ïðîòèïðàâöåâèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í.

Ñèðîâàòêó ïðèçíà÷àþòü îäíîðàçîâî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîçàõ: äëÿ

äîðîñëèõ – 100 000-150 000 ÌÎ, äëÿ ä³òåé – 80 000-100 000 ÌÎ,

äëÿ íîâîíàðîäæåíèõ – 1 500-2 000 ÌÎ íà 1 êã ìàñè ò³ëà. Ïåðåä

ââåäåííÿì ñèðîâàòêó íåîáõ³äíî ï³ä³ãð³òè äî 37 °Ñ.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðî-

âàòêè ìîæëèâå âèíèêíåííÿ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó, òîìó òðåáà

ìàòè íàïîãîòîâ³ ïðîòèøîêîâèé íàá³ð, ó ÿêèé âõîäÿòü àäðåíàë³í,

ïðåäí³çîëîí, ã³äðîêîðòèçîí, ñóïðàñòèí, åóô³ë³í, êîðãë³êîí, ëàçèêñ.

Ãîìîëîã³÷íèé ïðîòèïðàâöåâèé ³ìóíîãëîáóë³í çàñòîñîâóþòü

ó äîç³ 900 ÌÎ (6 ìë). Ïðîòèïîêàçàíü äëÿ éîãî ââåäåííÿ íåìàº,

ïîá³÷í³ ðåàêö³¿ íå ðîçâèâàþòüñÿ.

347Ïðàâåöü

Ùîá ñòâîðèòè àêòèâíèé àíòèòîêñè÷íèé ³ìóí³òåò, õâîðèì ó

ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿ ââîäÿòü àäñîðáîâàíèé ïðàâöåâèé àíàòîê-

ñèí âíóòð³øíüîì’ÿçîâî òðèðàçîâî â äîç³ 1,0 ìë ç ³íòåðâàëàìè 3-

5 äí³â.

Äëÿ ï³äòðèìàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïðèçíà÷àþòü

âàçîïðåñîðí³ ïðåïàðàòè (êîðä³àì³í, ìåçàòîí, äîôàì³í), ñåðåäíèêè,

ùî ïîêðàùóþòü ìåòàáîë³çì ó ñåðöåâîìó ì’ÿç³ (ðèáîêñèí, ÀÒÔ,

êîêàðáîêñèëàçà), çà ïîêàçàííÿìè – ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè.

Äëÿ àäåêâàòíî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü íåîáõ³äíî ïîñò³éíî ï³äòðè-

ìóâàòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â, çàïîá³ãàòè àñï³ðàö³¿ ñëèíè,

¿æ³. Êèñåíü õâîðîìó ïîäàþòü ëèøå çâîëîæåíèì.

Êîðåêö³ÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó ³ êèñëîòíî-ëóæíî¿

ð³âíîâàãè ïðîâîäèòüñÿ ñîëüîâèìè ðîç÷èíàìè (òðèñ³ëü, êâàðòàñ³ëü,

àöåñ³ëü), ïðè âèðàæåíîìó ìåòàáîë³÷íîìó àöèäîç³ çàñòîñîâóþòü

4 % ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ, òðèñàì³í. Ïîêàçàí³ á³ëêîâ³

ïðåïàðàòè: îäíîãðóïíà êð³îïëàçìà, àëüáóì³í, ðîç÷èíè àì³íîêèñ-

ëîò – àëüâåçèí, àì³íîñîë-600, àì³íîñîë ÊÅ òîùî.

Ïðè ã³ïåðòåðì³¿¿ çàñòîñîâóþòü æàðîçíèæóâàëüí³ ïðåïàðàòè –

ïàðàöåòàìîë, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ðîç÷èí àíàëüã³íó ÷è àöåë³çèíó.

Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ÷àñò³øå íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öè-

ë³íè (àìï³öèë³í, àìîêñàöèë³í, êàðáåí³öèë³í), öåôàëîñïîðèíè, òåò-

ðàöèêë³íè.

¯æà ïîâèííà áóòè ð³äêîþ àáî íàï³âð³äêîþ, êàëîð³éíîþ

(2000 êêàë çà äîáó), áàãàòîþ â³òàì³íàìè. Ãîäóâàòè õâîðîãî äî-

ö³ëüíî ÷åðåç ïî¿ëüíèê, íà íîñèê ÿêîãî íàäÿãíóòà гóìîâà òðóáêà

(ìàë. 58). Öå çàïîá³ãàº òðàâ-

ìóâàííþ õâîðîãî, ÿêùî â

íüîãî ï³ä ÷àñ ¿äè âèíèêíóòü

ñóäîìè. Ïðè òÿæêîìó ïåðå-

á³ãó ïðàâöÿ õâîðîãî ãîäóþòü

÷åðåç çîíä. Íåîáõ³äíî çà-

ñòîñîâóâàòè åíòåðàëüí³ õàð-

÷îâ³ ñóì³ø³, ùî çáàëàíñîâàí³

çà âì³ñòîì á³ëê³â, æèð³â ³ âóã-

ëåâîä³â.

Ìàë. 58.

Ïî¿ëüíèê ç гóìîâîþ òðóáêîþ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â348

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ðîçð³çíÿþòü çàõîäè íåñïåöèô³÷-

íî¿ ³ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ. Íåñïåöèô³÷íà ïðîô³-

ëàêòèêà ïîëÿãàº â ïîïåðåäæåíí³ òðàâìàòèçìó, äîòðèìàíí³ òåõí³-

êè áåçïåêè íà âèðîáíèöòâ³, à òàêîæ ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîä³â ó ïîáóò³

(õîäèòè âçóòèì, îñîáëèâî ï³ä ÷àñ ðîáîòè íà ãîðîä³, äà÷³, ó ñàäó,

êîðèñòóâàòèñü ðóêàâèöÿìè). Ñóòòºâå çíà÷åííÿ ìàº ñàí³òàðíî-ïðî-

ñâ³òíèöüêà ðîáîòà. Ëþäè ïîâèíí³ çíàòè ïðî íåîáõ³äí³ñòü çâåð-

íåííÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ ïðè îòðèìàíí³ òðàâì, íàâ³òü íå-

çíà÷íèõ, îñîáëèâî ïðè çàáðóäíåíí³ ðàíè çåìëåþ, à òàêîæ ïðè

óêóñàõ òâàðèíàìè. Îáîâ’ÿçêîâîþ º õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè, âè-

äàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë, ïðîìèâàííÿ ¿¿ ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ,

äåç³íô³êóâàëüíèìè ðîç÷èíàìè.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðàâöÿ ïðîâîäÿòü ïëàíîâî òà åêñ-

òðåííî – ï³ñëÿ îòðèìàííÿ òðàâìè. Çä³éñíþþòü ¿¿ øëÿõîì àêòèâ-

íî¿ ÷è ïàñèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿.

Äëÿ ïëàíîâî¿ ïðîô³ëàêòèêè çàñòîñîâóþòü òàê³ ïðåïàðàòè:

– àäñîðáîâàíó êàøëþ÷íî-äèôòåð³éíî-ïðàâöåâó âàêöèíó

(ÀÊÄÏ-âàêöèíà), ùî ì³ñòèòü 20 îäèíèöü çâ’ÿçóâàííÿ ïðàâöåâîãî

àíàòîêñèíó â 1ìë;

– àäñîðáîâàíèé äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé àíàòîêñèí ç³ çìåíøå-

íîþ êîíöåíòðàö³ºþ àíòèãåíà (ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèí), ùî ì³ñòèòü 10

îäèíèöü çâ’ÿçóâàííÿ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó â 1 ìë;

– àäñîðáîâàíèé ïðàâöåâèé àíàòîêñèí (ÀÏ-àíàòîêñèí) î÷è-

ùåíèé – êîíöåíòðîâàíèé ïðåïàðàò, ùî ì³ñòèòü 20 îäèíèöü çâ’ÿ-

çóâàííÿ â 1 ìë.

Äëÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ çàñòîñîâóþòü:

– ïðîòèïðàâöåâèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í, ùî îòðèìàíî ç

êðîâ³ àêòèâíî ³ìóí³çîâàíèõ ëþäåé. Îäíà ïðîô³ëàêòè÷íà äîçà ñêëà-

äàº 250 ÌÎ;

– ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó, âèãîòîâëåíó ç êðîâ³ ã³ïåð³ìóí³-

çîâàíèõ êîíåé. Îäíà ïðîô³ëàêòè÷íà äîçà ñêëàäàº 3 000 ÌÎ;

– àäñîðáîâàíèé ïðàâöåâèé àíàòîêñèí (ÀÏ-àíàòîêñèí) î÷è-

ùåíèé.

Ïëàíîâó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü çã³äíî ç êàëåíäàðåì ïðî-

ô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü, ùî çàòâåðäæåíèé íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè

349Ïðàâåöü

¹ 276 â³ä 31.10.2000 ð. (äîäàòîê 2). ²ìóí³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü óñ³

îñîáè, ÿê³ íå ìàþòü ïðîòèïîêàçàíü. Âàêöèíàö³þ ä³òÿì ïðîâîäÿòü

ÀÊÄÏ-âàêöèíîþ ó â³ö³ 3 ì³ñ. òðèðàçîâî ç ³íòåðâàëîì ó 30 äí³â.

Ïåðøó ðåâàêöèíàö³þ ïðîâîäÿòü îäíîðàçîâî ó 18 ì³ñ., äðóãó –

ÀÄÏ-àíàòîêñèíîì ó 6 ðîê³â, òðåòþ – â 11 ðîê³â, íàñòóïí³ – â 14 ³

18 ðîê³â. Ïëàíîâ³ ðåâàêöèíàö³¿ äîðîñëèõ ïðîâîäÿòü ÀÄÏ-Ì-àíà-

òîêñèíîì ç ³íòåðâàëîì 10 ðîê³â.

Ïîêàçàííÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

•òðàâìè ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê

•îáìîðîæåííÿ òà îï³êè II, III, IV ñòóïåí³â

•ïîçàë³êàðíÿí³ àáîðòè

•ïîëîãè ïîçà ë³êóâàëüíèìè çàêëàäàìè

•ãàíãðåíà ÷è íåêðîç òêàíèí áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ, àáñöåñè

•óêóñè òâàðèí

•ïðîíèêàþ÷³ ïîøêîäæåííÿ òðàâíîãî êàíàëó

Åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó ðîçïî÷èíàþòü ç ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷-

íî¿ îáðîáêè ðàíè. Äàë³, ÿêùî íåîáõ³äíî, ïðîâîäÿòü ³ìóíîïðîô³-

ëàêòèêó. Ïðîòèïîêàçàííÿìè äëÿ ¿¿ ïðîâåäåííÿ º:

– ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî â³äïîâ³äíîãî ïðåïàðàòó;

– âàã³òí³ñòü: ó ïåðø³é ïîëîâèí³ ïðîòèïîêàçàíå ââåäåííÿ àä-

ñîðáîâàíîãî ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó ³ ñèðîâàòêè, ó äðóã³é – ñèðî-

âàòêè. Òàêèì æ³íêàì óâîäÿòü ïðîòèïðàâöåâèé ëþäñüêèé ³ìóíî-

ãëîáóë³í.

Ââåäåííÿ ³ìóííèõ ïðåïàðàò³â çàëåæèòü â³ä íàÿâíîñò³ äàíèõ

ïðî ïîïåðåäíº ùåïëåííÿ. Ïðè äîêóìåíòàëüíîìó ï³äòâåðäæåíí³

ïîâíîãî êóðñó ïëàíîâèõ ùåïëåíü ³ìóíí³ ïðåïàðàòè íå ââîäÿòü.

ßêùî áóëî çðîáëåíî 3 ùåïëåííÿ ïîíàä 2 ðîêè òîìó, ââîäÿòü 0,5 ìë

àíàòîêñèíó, ïðè íàÿâíîñò³ 2 ùåïëåíü, çðîáëåíèõ ïîíàä 5 ðîê³â, –

ââîäÿòü 1 ìë àíàòîêñèíó. Íåùåïëåíèì ³ ÿêùî íåìàº äàíèõ ïðî

ùåïëåííÿ ïðîâîäÿòü àêòèâíî-ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ: ââîäÿòü 0,5 ìë

àíàòîêñèíó, 250 ÌÎ ïðîòèïðàâöåâîãî ³ìóíîãëîáóë³íó ÷è 3 000 ÌÎ

ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè çà ìåòîäîì Áåçðåäêè.

Ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè â îñåðåäêó íå ïðîâîäÿòüñÿ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â350

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà ïðàâöÿ.

2. ßê ìîæíà çàõâîð³òè íà ïðàâåöü?

3. Ðàíí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïðàâöÿ.

4. Ùî òàêå òðèçì, ñàðäîí³÷íà ïîñì³øêà, äèñôàã³ÿ?

5. ßê³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ó õâîðèõ?

6. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè.

7. ßê ââîäèòè ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó?

8. Íåñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ.

9. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

ïðàâåöü.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ïðàâöÿ.

3. Âèêëè÷³òü ðåôëåêñ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â ó õâîðîãî ç ï³äîçðîþ íà ïðàâåöü.

4. Ó ìåäïóíêò çâåðíóâñÿ ôåðìåð, ÿêèé ï³ä ÷àñ ðîáèòè â ïîë³ ïîðàíèâ

ðóêó. Íàäàéòå éîìó äîïîìîãó ³ ïîðàäó ùîäî ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ.

5. Ó ë³êàðíþ ãîñï³òàë³çîâàíî õâîðîãî íà ïðàâåöü. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà

íèì.

6. Õâîðîìó íà ïðàâåöü ë³êàð ïðèçíà÷èâ ââåñòè 100 òèñ. ÌÎ ïðîòèïðàâ-

öåâî¿ ñèðîâàòêè. ßêèì ÷èíîì íåîáõ³äíî ââåñòè ïðåïàðàò?

ÑÊÀÇ

Ñêàç (rabies) – ãîñòðà â³ðóñíà õâîðîáà, ùî âèíèêàº ï³ñëÿ

óêóñó ÷è îñëèíåííÿ çàðàæåíîþ òâàðèíîþ ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ðîçâèòêîì ñìåðòåëüíîãî åíöåôàë³òó.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – â³ðóñ ñêàçó, ùî ì³ñòèòü ÐÍÊ, – íàëå-

æèòü äî ðîäèíè ðàáäîâ³ðóñ³â. Ðîçðiçíÿþòü éîãî 2 âàðiàíòè: âó-

ëè÷íèé, ÷è “äèêèé”, i ô³êñîâàíèé. Âóëè÷íèé â³ðóñ öèðêóëþº ó

ïðèðîäíèõ óìîâàõ ñåðåä òâàðèí, ñïðè÷èíþþ÷è ó íèõ ³ ëþäåé ñêàç.

Â³í íå ñò³éêèé ó äîâê³ëë³. Çãóáíî ä³þòü íà â³ðóñ ïðÿìå ñîíÿ÷íå

ïðîì³ííÿ òà óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, à òàêîæ âèñèõàííÿ.

Ïðè êèï’ÿò³íí³, ó ðîç÷èíàõ ë³çîëó òà õëîðàì³íó ãèíå çà äåê³ëüêà

351Ñêàç

õâèëèí, âiäíîñíî ñòiéêèé äî ôåíîëó i éîäó. Äîáðå çáåðiãàºòüñÿ

ïðè íèçüêié òåìïåðàòóði, çàìîðîæóâàííi.

Ôiêñîâàíèé âiðóñ âïåðøå îòðèìàâ Ëó¿ Ïàñòåð ïðè áàãàòîðà-

çîâèõ âíóòðiøíüîìîçêîâèõ çàðàæåííÿõ êðîë³â. Â³í íàçàâæäè

âòðàòèâ ïàòîãåííiñòü, îäíàê ñòiéêî çáåðiãàº àíòèãåííi òà ³ìóíî-

ãåíí³ âëàñòèâîñòi, çàâäÿêè ÷îìó çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ âèãîòîâëåííÿ

âàêöèíè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà çäåá³ëüøîãî º ñîáàêè,

âîâêè, ëèñèö³, êîòè, áîðñóêè, êóíèö³, äóæå ð³äêî – òðàâî¿äí³ òâàðè-

íè, ó äåÿêèõ ðåãiîíàõ – êàæàíè. Ó ñëèí³ çàðàæåíî¿ òâàðèíè â³ðóñ

ç’ÿâëÿºòüñÿ çà 10 äí³â äî ïåðøèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ñêàçó ³ ïåðå-

áóâàº â í³é ïðîòÿãîì óñ³º¿ õâîðîáè. Õâîðà íà ñêàç ëþäèíà, ÿê

ïðàâèëî, åïiäåìiîëîãi÷íîãî çíà÷åííÿ íå ìàº.

Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ ÷åðåç ñëèíó çàðàæåíî¿ òâàðèíè ïðè

óêóñàõ, îñëèíåíí³, ïîäðÿïàíí³, ïîòðàïëÿíí³ ¿¿ íà óøêîäæåíó øê³ðó

÷è ñëèçîâ³ îáîëîíêè.

Ñïðèéíÿòëèâiñòü ëþäåé äî ñêàçó çàëåæèòü âiä ëîêàëiçàöi¿

óêóñó. Çãiäíî ç óçàãàëüíåíèìè äàíèìè, âíàñë³äîê óêóñ³â îáëè÷÷ÿ

ñêàæåíîþ òâàðèíîþ õâîðîáà âèíèêàëà â 90 % íåùåïëåíèõ îñ³á,

ó ðàç³ óêóñ³â êèñòåé – ó 63 %, ïðîêñèìàëüíèõ äiëÿíîê ðóê i íiã –

ëèøå â 23 % âèïàäêiâ. Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ ãëèáîê³ òà ìíî-

æèíí³ ðàíè. ×àñò³øå õâîð³þòü æèòåë³ ñ³ëüñüêî¿ ì³ñöåâîñò³. Ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ äåÿêà ë³òíüî-îñ³ííÿ ñåçîíí³ñòü.

Çàðàç öÿ íåáåçïå÷íà õâîðîáà ðåºñòðóºòüñÿ â áiëüøîñòi êðà¿í

ñâiòó, çà âèíÿòêîì Âåëèêî¿ Áðèòàíi¿, ñêàíäèíàâñüêèõ êðà¿í, Àâñòðàëi¿,

Íîâî¿ Çåëàíäi¿. Ó ñâiòi ùîði÷íî âiä ñêàçó âìèðàº áiëÿ 50 òèñ.

ëþäåé i ïîíàä 1 ìëí ðiçíèõ òâàðèí. Áëèçüêî 10 ìëí ëþäåé ùîðî-

êó îòðèìóþòü êóðñ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü. Â Óêðà¿íi ùîðîêó

â³ä ñêàçó ãèíóòü äî 3 îñ³á.

Ïàòîãåíåç. Ç ì³ñöÿ ïðîíèêíåííÿ â³ðóñ ñêàçó ïî íåðâîâèõ

âîëîêíàõ äîñÿãàº ãîëîâíîãî ³ ñïèííîãî ìîçêó, äå ðîçìíîæóºòüñÿ

³ íàãðîìàäæóºòüñÿ â íåéðîíàõ. Âèíèêàþòü âîãíèùåâ³ çì³íè ìîç-

êîâî¿ òêàíèíè ç íàáðÿêîì, êðîâîâèëèâàìè, äåãåíåðàö³ºþ êë³òèí.

Ïðè ã³ñòîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíàõîäÿòü ñïåöèô³÷í³ âíóòð³ø-

íüîêë³òèíí³ âêëþ÷åííÿ – ò³ëüöÿ Áàáåøà-Íåãð³, ÿê³ ì³ñòÿòü â³ðóñ.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â352

Ïî â³äöåíòðîâèõ íåðâîâèõ øëÿõàõ â³ðóñ ïîòðàïëÿº â ñëèíí³

çàëîçè ³ âèä³ëÿºòüñÿ ç³ ñëèíîþ. Âíàñë³äîê óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè ï³äâèùóºòüñÿ ¿¿ ðåôëåêòîðíà çáóäëèâ³ñòü ³ çãî-

äîì ðîçâèâàþòüñÿ ïàðàë³÷³.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 7 ä³á äî

1 ðîêó. Òðèâàë³ñòü éîãî çàëåæèòü â³ä ð³çíèõ ÷èííèê³â: ëîêàë³-

çàö³¿ óêóñó (ïðè ïîøêîäæåíí³ ãîëîâè â³í êîðîòêèé, íèæí³õ

ê³íö³âîê – äîâãèé), â³êó âêóøåíîãî (ó ä³òåé ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä

êîðîòøèé, í³æ ó äîðîñëèõ), ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó (â îñëàáëå-

íèõ îñ³á â³í êîðîòøèé), ê³ëüêîñò³ çáóäíèêà, ùî ïîòðàïèëà â ðàíó.

Ó ïåðåá³ãó õâîðîáè ðîçð³çíÿþòü 3 ñòàä³¿: ïåðåäâ³ñíèê³â, çáóä-

æåííÿ ³ ïàðàë³÷³â. Ó ñòàä³¿ ïåðåäâ³ñíèê³â, ùî òðèâàº 1-3 äîáè, ó

ì³ñö³ óêóñó ç’ÿâëÿþòüñÿ íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ (á³ëü, ïå÷³ÿ, çàí³ì³í-

íÿ, ñâåðá³ííÿ), ïî÷åðâîí³ííÿ ³ íàáðÿê (õî÷à ðàíà çäåá³ëüøîãî äàâ-

íî çàðóáöþâàëàñü). Ïðîâ³äíèì ó öåé ÷àñ º ñèìïòîìîêîìïëåêñ

íåñïîêîþ: â³ä÷óòòÿ òóãè ³ ñòðàõó ñìåðò³, ïîõìóð³ äóìêè, çàíåïî-

êîºííÿ. Ó çâ’ÿçêó ç öèì õâîðèé ïðèãí³÷åíèé, â³äìîâëÿºòüñÿ â³ä

¿æ³, ïîãàíî ñïèòü, ïðàãíå óñàì³òíèòèñü.

Ñòàä³ÿ çáóäæåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì ïðèñòóï³â

ã³äðîôîá³¿ (âîäîáîÿçí³) – äóæå áîëþ÷èõ ñïàçì³â ãëîòêè òà ãîð-

òàí³ ç øóìíèì äèõàííÿì ³ íàâ³òü éîãî

êîðîòêî÷àñíîþ çóïèíêîþ. Âîíè âèíè-

êàþòü ïðè ñïðîá³ ïèòòÿ, à çãîäîì

íàâ³òü ïðè ïîãëÿä³ íà ñêëÿíêó ç âî-

äîþ àáî ñëîâ³ «âîäà». Âíàñë³äîê ðåô-

ëåêòîðíî¿ çáóäëèâîñò³ ñóäîìà ðîçâè-

âàºòüñÿ ó â³äïîâ³äü íà ïîñèëåíèé ðóõ

ïîâ³òðÿ, ÿñêðàâå ñâ³òëî, ãîëîñíèé çâóê.

Ìîæóòü ïðèºäíóâàòèñÿ ñëóõîâ³ òà

çîðîâ³ ãàëþöèíàö³¿. Ïåð³îäè÷íî âèíè-

êàþòü ïðèñòóïè ïñèõîìîòîðíîãî çáóä-

æåííÿ, ï³ä ÷àñ ÿêèõ õâîðèé çðèâàºòü-

ñÿ ç ë³æêà, êðè÷èòü, ìîæå ïðîÿâèòè

àãðåñèâí³ñòü. Îáëè÷÷ÿ éîãî âèðàæàº

æàõ (ìàë. 59). Õâîðèé âèä³ëÿº äóæå

áàãàòî ñëèíè. Øê³ðà âîëîãà, âêðèòà

Ìàë. 59.

Îáëè÷÷ÿ õâîðîãî íà

ñêàç.

353Ñêàç

êðàïëÿìè ïîòó. Ïóëüñ äîñÿãàº 140-160 çà 1 õâ. Äèõàííÿ ïîâåðõ-

íåâå, ÷àñòå. Ïðèºäíóþòüñÿ ãèêàâêà ³ áëþâàííÿ.

×åðåç 2-3 äí³ ñòàä³ÿ çáóäæåííÿ çì³íþºòüñÿ íà ñòàä³þ ïà-

ðàë³÷³â. Òðèâàë³ñòü ¿¿ 12-20 ãîä, à ³íîä³ ìåíøå. Õâîðèé íåðóõîìî

ëåæèòü ó ë³æêó, áóðìî÷å íåçâ’ÿçàí³ ñëîâà. Íàñòàº çëîâ³ñíå çà-

ñïîêîºííÿ. Äèõàííÿ ñòàº ñïîê³éíèì. Ïàäàº àðòåð³àëüíèé òèñê.

Ìîæëèâà ã³ïåðòåðì³ÿ (äî 42-43 °Ñ). Çàçâè÷àé ïàðàë³÷³ ïî÷èíà-

þòüñÿ ç íèæí³õ ê³íö³âîê àáî ³ç ñå÷îâîãî ì³õóðà, ï³ñëÿ ÷îãî âîíè

ðîçïîâñþäæóþòüñÿ âãîðó (íà îáëè÷÷ÿ, ÿçèê). Ñìåðòü íàñòàº â³ä

çóïèíêè äèõàííÿ ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Çàãàëîì õâîðîáà òðèâàº

3-7 ä³á.

²íîä³ ñêàç ïî÷èíàºòüñÿ áåç ïåðåäâ³ñíèê³â, ç³ çáóäæåííÿ àáî

â³äðàçó ç ïàðàë³÷³â, ìîæå ïåðåá³ãàòè ç âèðàæåíèìè îçíàêàìè óø-

êîäæåííÿ äîâãàñòîãî ìîçêó ³ ìîçî÷êà.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦â³ðóñîëîã³÷íèì (äóæå ð³äêî). Çà æèòòÿ õâîðîãî âèä³ëèòè

â³ðóñ ç³ ñëèíè ÷è ñë³çíî¿ ð³äèíè âàæêî. Çàðàæàþòü âíóòð³øíüî-

ìîçêîâî íîâîíàðîäæåíèõ á³ëèõ ìèøåé. Ëàáîðàòîðíà ðîáîòà ç

â³ðóñîì ñêàçó ³ çàðàæåíèìè òâàðèíàìè ïîâèííà ïðîâîäèòèñü ç

äîòðèìàííÿì ðåæèìó, ïåðåäáà÷åíîãî äëÿ çáóäíèê³â îñîáëèâî íå-

áåçïå÷íèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá;

♦ñåðîëîã³÷íèì. ×àñò³øå çàñòîñîâóþòü ìåòîä ôëóîðåñö³þþ-

÷èõ àíòèò³ë. Ïðèæèòòºâî ìîæíà âèÿâèòè àíòèãåíè çáóäíèêà ó

â³äáèòêàõ ðîã³âêè, ïîñìåðòíî – ùå é ó ãîëîâíîìó ìîçêó, ñëèííèõ

çàëîçàõ ÷è àíòèò³ëà äî â³ðóñó â ñèðîâàòö³ êðîâ³;

♦ã³ñòîëîã³÷íèì. Ó äîâãàñòîìó ìîçêó òà àìîíîâîìó ðîãó ïî-

ìåðëèõ çíàõîäÿòü ò³ëüöÿ Áàáåøà-Íåãð³.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ñêàçó

íå ðîçðîáëåíà. Ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà ïîëåãøàííÿ ñòðàæäàíü.

Õâîðîãî îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òàë³çóþòü ó áîêñ ÷è íàï³âáîêñ. Íåîá-

õ³äíî ìàêñèìàëüíî îáìåæèòè âïëèâ áóäü-ÿêèõ çîâí³øí³õ ïîäðàç-

íèê³â, îñê³ëüêè âîíè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè íàïàäè ñóäîì, ùî ïîñè-

ëþþòü ñòðàæäàííÿ. Äëÿ öüîãî çàò³íÿþòü â³êíà ³ äâåð³, ðîçìîâëÿ-

þòü ó ïàëàò³ ïîøåïêè, êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ â³äêðèâàòè

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â354

âîäîïðîâ³äí³ êðàíè ÷è êîðèñòóâàòèñÿ âîäîþ â ïîë³ çîðó õâîðîãî.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïðàöþâàòè â гóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ.

Äëÿ âãàìóâàííÿ ñïðàãè õâîðîìó ìîæíà çàïðîïîíóâàòè ïîñìîê-

òàòè êóñî÷êè ëüîäó ÷è ìàðëþ, çìî÷åíó ó âîä³. Ó ðàç³ ñèëüíîãî

çáóäæåííÿ õâîðîãî íàêðèâàþòü ñ³òêîþ, ÿêó ì³öíî ô³êñóþòü äî

ë³æêà.

Ñèñòåìàòè÷íî ââîäÿòü ñíîä³éí³, áîëåçàñïîê³éëèâ³ òà ïðîòè-

ñóäîìí³ çàñîáè.

Çàñòåðåæåííÿ! Íåîáõ³äíî ôëàêîíè ç ðîç÷èíàìè íàêðè-

âàòè íåïðîçîðîþ òêàíèíîþ, ùîá ¿õ âèãëÿä íå ïðîâîêóâàâ íàïà-

äó ã³äðîôîá³¿.

Ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé, óñ³ õâîð³ ãèíóòü.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ïîëÿãàþòü ó áîðîòüá³ ç åï³çîî-

ò³ÿìè ³ çàïîá³ãàíí³ çàõâîðþâàííÿì ëþäåé. Ó ïðèðîäíèõ îñåðåä-

êàõ íåîáõ³äíî ðåãóëþâàòè ÷èñåëüí³ñòü ëèñèöü ³ âîâê³â. Ó ì³ñòàõ ³

ñåëàõ ñèñòåìàòè÷íî â³äëîâëþþòü áðîäÿ÷èõ ñîáàê ³ êîò³â, ³ìóí³çó-

þòü äîìàøí³õ ³ ñëóæáîâèõ ñîáàê ïðîòè ñêàçó, ñë³äêóþòü çà äî-

òðèìàííÿì ïðàâèë äîãëÿäó çà íèìè (îáîâ’ÿçêîâà ðåºñòðàö³ÿ, íî-

ñ³ííÿ íàìîðäíèêà, äîäåðæàííÿ çàõîä³â áåçïåêè ïðè ïåðåâåçåíí³

òà âèãóëþâàíí³).

Ðàíó â³ä óêóñó íåãàéíî ïðîìèâàþòü âîäîþ ç ìèëîì, îáðîá-

ëÿþòü åòèëîâèì ñïèðòîì àáî ðîç÷èíîì éîäó ñïèðòîâèì, ïåðåêè-

ñîì âîäíþ, íàêëàäàþòü ñòåðèëüíó ïîâ’ÿçêó. Àíòèðàá³÷íó äîïîìî-

ãó íàäàþòü òðàâìàòîëîã³÷í³ ïóíêòè ³ õ³ðóðã³÷í³ êàá³íåòè.

Çàñòåðåæåííÿ! Â³äñ³êàòè êðà¿ ðàíè ³ íàêëàäàòè øâè â

ïåðø³ äí³ ïðîòèïîêàçàíî, îñê³ëüêè öå ìîæå ñïðèÿòè ïðîñóâàí-

íþ çáóäíèêà âíàñë³äîê äîäàòêîâîãî ïîøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ã³ëîê.

Çà ïîêàçàííÿìè ïðîâîäÿòü ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó àíòè-

ðàá³÷íîþ âàêöèíîþ òà ³ìóíîãëîáóë³íîì. Ïðè ïðîâåäåíí³ àíòè-

ðàá³÷íèõ ùåïëåíü ñë³ä ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ³íñòðóêö³¿ Ì³í³ñòåð-

ñòâà îõîðîíè çäîðîâ’ÿ. Íà êîæíîãî ïîòåðï³ëîãî â³ä óêóñ³â çà-

ïîâíþºòüñÿ “Êàðòà çâåðíåííÿ çà àíòèðàá³÷íîþ äîïîìîãîþ”

(ôîðìà ¹ 045/î).

355Ñêàç

Âàêöèíó ââîäÿòü ï³äøê³ðíî â ä³ëÿíêó æèâîòà, ùî ðîçì³ùåíà

íà 4-6 ñì â³ä ñåðåäíüî¿ ë³í³¿ íà ð³âí³ ïóïêà ÷è íèæ÷å, ïàö³ºíò ïðè

öüîìó ïîâèíåí ëåæàòè. ßêùî íà æèâîò³ º ðóáö³, âàêöèíó ââîäÿòü

ó ï³äëîïàòêîâó ä³ëÿíêó. Áåçóìîâíèì ïîêàçàííÿì äî ùåïëåííÿ º

óêóñ ñêàæåíîþ òâàðèíîþ àáî òâàðèíîþ, äàíèõ ïðî ÿêó íåìàº.

Ïîñòðàæäàëîãî îáîâ’ÿçêîâî ãîñï³òàë³çóþòü. Éîìó ââîäÿòü ãåòå-

ðîãåííèé àíòèðàá³÷íèé ³ìóíîãëîáóë³í çà ìåòîäîì Áåçðåäêè ³ ïðè-

çíà÷àþòü ïîâíèé êóðñ ³í’ºêö³é àíòèðàá³÷íî¿ âàêöèíè, ÿêèé ñêëà-

äàºòüñÿ ç 15-25 ùåïëåíü ³ äîäàòêîâèõ ââåäåíü, çàëåæíî â³ä òÿæ-

êîñò³ òà ëîêàë³çàö³¿ óêóñ³â. Çàïðîïîíîâàí³ íîâ³ âàêöèíè, ÿê³ äàþòü

çìîãó çíà÷íî ñêîðîòèòè êðàòí³ñòü ³ òðèâàë³ñòü ùåïëåííÿ. Àëå

ïðåïàðàòè äóæå äîðîã³, ùî ñòðèìóº ¿õ øèðîêå çàñòîñóâàííÿ.

ßêùî óêóñ íàíåñåíèé â³äîìîþ çäîðîâîþ òâàðèíîþ, çà íåþ

íàãëÿäàþòü ïðîòÿãîì 10 äí³â. Ó ðàç³ óêóñ³â ó ãîëîâó, êèñò³ òà

ìíîæèííèõ óêóñ³â ïîòåðï³ëîìó ïðîâîäÿòü ùåïëåííÿ çà óìîâíè-

ìè ïîêàçàííÿìè: ââîäÿòü àíòèðàá³÷íèé ³ìóíîãëîáóë³í (0,25-

0,5 ìë/êã ìàñè ò³ëà) àáî àíòèðàá³÷íó âàêöèíó â äîç³ 5 ìë îäíî-

ðàçîâî. Ñàì àíòèðàá³÷íèé ³ìóíîãëîáóë³í çàì³íèòè âàêöèíó ïðè

áåçóìîâíèõ ïîêàçàííÿõ íå ìîæå, àëå â³í çá³ëüøóº òðèâàë³ñòü

³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ñêàçó, ³ öèì âèãðàºòüñÿ ÷àñ äëÿ ñòâîðåííÿ

äîñòàòíüîãî ³ìóí³òåòó. Ïðè ïîîäèíîêèõ óêóñàõ ó ê³íö³âêè, òóëóá

³ ñïðèÿòëèâèõ äàíèõ ïðî òâàðèíó ùåïëåííÿ çà óìîâíèìè ïîêà-

çàííÿìè íå ïðîâîäÿòü.

Ïîðÿä ç àíòèðàá³÷íèìè çàõîäàìè îáîâ’ÿçêîâî çä³éñíþþòü

ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðàâöÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. ßêà ð³çíèöÿ ì³æ âóëè÷íèì ³ ô³êñîâàíèì â³ðóñàìè ñêàçó?

2. ßê³ òâàðèíè õâîð³þòü íà ñêàç?

3. Ìåõàí³çì çàðàæåííÿ ëþäèíè.

4. Â³ä ÷îãî çàëåæèòü òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ïðè ñêàç³?

5. Íàçâ³òü êë³í³÷í³ ïåðåäâ³ñíèêè ñêàçó.

6. Îñíîâí³ ïðîÿâè ñòàä³¿ çáóäæåííÿ.

7. Íà ÿêèõ äàíèõ ґðóíòóºòüñÿ ä³àãíîç ñêàçó?

8. ßê îáðîáëÿþòü ðàíó â³ä óêóñó?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â356

9. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèì.

10. Ïîêàçàííÿ äî àíòèðàá³÷íèõ ùåïëåíü.

11. ßê³ ïðåïàðàòè çàñòîñîâóþòü äëÿ ³ìóí³çàö³¿?

12. Ñõåìà ³ òåõí³êà ùåïëåíü ïðîòè ñêàçó çà óìîâíèìè òà áåçóìîâíèìè

ïîêàçàííÿìè.

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà ñêàç.

2. Íàïèø³òü òåçè ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó ñêàçó.

3. Ãðîìàäÿíèíà ïîêóñàâ ñóñ³äñüêèé ñîáàêà. Äàéòå ïîðàäó ³ äîïîìîãó

ïîñòðàæäàëîìó.

4. Çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ çâåðíóâñÿ õâîðèé ç³ ñêàðãàìè íà â³ä÷óòòÿ

òóãè, ñòðàõó ñìåðò³. Ì³ñÿöü òîìó éîãî âêóñèâ ÷óæèé ñîáàêà, ÿêèé

îäðàçó çíèê. Ðàíà â³ä óêóñó äàâíî çàðóáöþâàëàñü, îäíàê çàðàç â ¿¿

ä³ëÿíö³ â³äçíà÷àº á³ëü ³ ïå÷³þ. ßêå çàõâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

Âàø³ ä³¿?

5. Ó ë³êàðíþ ãîñï³òàë³çîâàíèé õâîðèé íà ñêàç. Îðãàí³çóéòå äîãëÿä çà íèì.

6. Ãðîìàäÿíö³, ÿêó ïîêóñàëà ëèñèöÿ, ë³êàð ïðèçíà÷èâ êóðñ ³í’ºêö³é àíòè-

ðàá³÷íî¿ âàêöèíè. ßêèì ÷èíîì íåîáõ³äíî ââîäèòè ïðåïàðàò?

ÒÅÌÈ ÄËß ÑÀÌÎÑÒ²ÉÍÎÃÎ ÎÏÐÀÖÞÂÀÍÍß

ÁÅØÈÕÀ

Áåøèõà (årysipelas) – ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íà õâîðîáà ëþ-

äèíè, ùî ñïðè÷èíþºòüñÿ áåòà-ãåìîë³òè÷íèì ñòðåïòîêîêîì ³ õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì âîãíèùåâîãî çàïàëåííÿ øê³ðè ç ãà-

ðÿ÷êîþ òà ³íøèìè ïðîÿâàìè ³íòîêñèêàö³¿.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêîì º ÷èñëåíí³ ñåðîòèïè áåòà-ãåìîë³òè÷-

íîãî ñòðåïòîêîêà – Streptococcus pyogenes – ãðóïè À. Öå ãðàì-

ïîçèòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè êóëÿñòî¿ ôîðìè. Âîíè äîñèòü ñò³éê³ â

äîâê³ëë³, ÷óòëèâ³ äî íàãð³âàííÿ ³ ä³¿ äåç³íôåêö³éíèõ ðîç÷èí³â.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî çáóäíèêà – õâîð³ íà áåøèõó ÷è

³íøó ñòðåïòîêîêîâó õâîðîáó: àíã³íó, ñêàðëàòèíó, ôàðèíã³ò, îòèò,

ñèíóñèò, ïíåâìîí³þ, ñòðåïòîäåðì³þ, à òàêîæ çäîðîâ³ áàêòåð³îíîñ³¿.

357Áåøèõà

Îñíîâíèé ìåõàí³çì çàðàæåííÿ – êîíòàêòíèé. ×àñò³øå õâîð³þòü

æ³íêè, îñîáè ïîõèëîãî â³êó. Ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ áåøèõè ñó-

ïðîâ³äí³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ðîçëàäè êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ãó. Âèÿâ-

ëåíî ³íäèâ³äóàëüíó ñõèëüí³ñòü äî áåøèõè. Êîíòàã³îçí³ñòü íåçíà÷-

íà, îäíàê õâîð³ ìîæóòü áóòè äæåðåëîì çáóäíèêà òàêîæ ³íøèõ

ñòðåïòîêîêîâèõ çàõâîðþâàíü. Çàõâîðþâàí³ñòü ï³äâèùóºòüñÿ â

ë³òíüî-îñ³íí³é ïåð³îä.

Ïàòîãåíåç. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç óøêîäæåíó øê³ðó

àáî ñëèçîâ³ îáîëîíêè (ñàäíî, íàìóëÿíå ì³ñöå, ïîäðÿïèíà, óêîë òîùî).

Ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íîþ ñòðåïòîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ ìîæëèâå ãåìà-

òîãåííå ³ ë³ìôîãåííå çàíåñåííÿ çáóäíèêà, ïåðåâàæíî ïðè ðåöè-

äèâí³é ôîðì³ áåøèõè. Âèíèêíåííþ áåøèõè ñïðèÿº ³íäèâ³äóàëüíà

ñõèëüí³ñòü äî ö³º¿ õâîðîáè, ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó äî ãå-

ìîë³òè÷íîãî ñòðåïòîêîêà. Õðîí³÷íà áåøè-

õà çóìîâëåíà ³ñíóâàííÿì âîãíèùà ñòðåï-

òîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ â øê³ð³ òà ³íøèõ îðãà-

íàõ, àëåðã³÷íîþ ïåðåáóäîâîþ îðãàí³çìó.

²ìóí³òåò íå ôîðìóºòüñÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé

ïåð³îä òðèâàº â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 3-5 ä³á.

Çàõâîðþâàííÿ çäåá³ëüøîãî ïî÷èíàºòüñÿ

ãîñòðî ç îçíîáó ³ ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà äî 38-40 °Ñ, ùî íåð³äêî ñóïðî-

âîäæóºòüñÿ áëþâàííÿì, ñèëüíèì áîëåì

ãîëîâè. Íà ì³ñö³ ìàéáóòíüîãî óðàæåííÿ

øê³ðè âèíèêàº â³ä÷óòòÿ ðîçïèðàííÿ ³

áîëþ, ÷àñòî – ïå÷³ííÿ. ×åðåç 1-2 äîáè â³ä

ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ç’ÿâëÿþòüñÿ ì³ñ-

öåâ³ óðàæåííÿ øê³ðè (÷àñò³øå íà îáëè÷÷³,

íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ð³äøå – íà ³íøèõ ä³ëÿí-

êàõ ò³ëà (ðèñ. 60). Çì³íè â çàãàëüíîìó

àíàë³ç³ êðîâ³: íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç

ç³ çñóâîì ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåííÿ

ØÎÅ.

Ìàë. 60.

Òèïîâà ëîêàë³çà-

ö³ÿ óðàæåíü ïðè áåøèñ³.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â358

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó, ïîâòîðíó ³ ðåöèäèâíó áåøèõó. Ï³ä

ïåðâèííîþ áåøèõîþ ðîçóì³þòü çàõâîðþâàííÿ, ùî âèíèêëî âïåð-

øå. Ïîâòîðíà áåøèõà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëüø í³æ ÷åðåç 2 ðîêè

ï³ñëÿ ïåðøîãî çàõâîðþâàííÿ ³ ç íèì íå ïîâ’ÿçàíà. Êë³í³÷íà êàð-

òèíà öèõ âèä³â áåøèõè ïîä³áíà. Ðåöèäèâíà áåøèõà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ ïîâòîðíèìè ïðîÿâàìè õâîðîáè ç òèì ñàìèì ì³ñöåì çà-

ïàëüíîãî ïðîöåñó, ùî âèíèêàº â íàéáëèæ÷³ 2 ðîêè ï³ñëÿ ïåðøîãî

çàõâîðþâàííÿ. Ðåöèäèâè âëàñòèâ³ áåøèñ³ íèæí³õ ê³íö³âîê.

Çàëåæíî â³ä ì³ñöåâèõ ïðîÿâ³â ðîçð³çíÿþòü åðèòåìàòîçíó,

áóëüîçíó, ãåìîðàã³÷íó.

Ïðè åðèòåìàòîçí³é ôîðì³ íà øê³ð³ ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷åð-

âîíà ïëÿìà, ùî øâèäêî ïîøèðþºòüñÿ ³ ïåðåòâîðþºòüñÿ â åðèòå-

ìó. Óðàæåííÿ øê³ðè ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüîðó ç íåð³âíèìè

ìåæàìè (íà÷å ÿçèêè ïîëóì’ÿ) ³ âàëèêîì ïî ïåðèôåð³¿ (ìàë. 30, 31,

âêë.). Óðàæåíà øê³ðà íàáðÿêëà, íàïðóæåíà, ãàðÿ÷à íà äîòèê, ïî-

ì³ðíî áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿ (á³ëüøå íà ïåðèôåð³¿). Íàáðÿê ïî-

øèðþºòüñÿ çà ìåæ³ åðèòåìè ³ íàéá³ëüø âèðàæåíèé ó ì³ñöÿõ ç

ðîçâèíóòîþ ï³äøê³ðíîþ êë³òêîâèíîþ (ïîâ³êè, ãóáè, ñòàòåâ³ îðãà-

íè òîùî).

Ïðè ðîçâèòêó áóëüîçíî¿ òà ãåìîðàã³÷íî¿ ôîðì áåøèõè íà òë³

åðèòåìè ç’ÿâëÿþòüñÿ â³äïîâ³äíî ïóõèð³ (áóëè) àáî ãåìîðàã³¿, à ïðè

ðîçâèòêó áóëüîçíî-ãåìîðàã³÷íî¿ ôîðìè ó ïóõèðÿõ âèÿâëÿþòü êðî-

â’ÿíèñòèé âì³ñò. Ðîçì³ðè áóë êîëèâàþòüñÿ â³ä ëåäü ïîì³òíèõ äî

âåëèêèõ; çâè÷àéíî ¿õ áóâàº äåê³ëüêà. Ïðè óøêîäæåíí³ ÷è ñàìî-

â³ëüíîìó ðîçðèâ³ ïóõèð³â âèò³êàº åêñóäàò ³ îãîëþºòüñÿ åðîçèâíà

ïîâåðõíÿ. Õàðàêòåðíèì º ðîçâèòîê ì³ñöåâîãî ë³ìôàäåí³òó.

Ïðè ðåöèäèâí³é áåøèñ³ ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿ ñëàáêî âèðàæåí³

àáî â³äñóòí³, ãàðÿ÷êà ìîæå áóòè ñóáôåáðèëüíîþ, êîðîòøîþ. Åðè-

òåìà òüìÿíà, ç íåçíà÷íèì âàëèêîì ïî ïåðèôåð³¿. Ó ïåð³îä ì³æ

ðåöèäèâàìè çáåð³ãàþòüñÿ çàëèøêîâ³ ÿâèùà õâîðîáè: ³íô³ëüòðà-

ö³ÿ øê³ðè, íàáðÿê ³ ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäè-

âàõ øê³ðà òîíøàº âíàñë³äîê àòðîô³¿.

Óñêëàäíåííÿ. Ïðè áåøèñ³ ìîæóòü âèíèêàòè ì³ñöåâ³ òà çà-

ãàëüí³ óñêëàäíåííÿ. Âîíè ÷àñò³øå ðîçâèâàþòüñÿ ó õâîðèõ ïîõè-

359Áåøèõà

ëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó, à òàêîæ â îñ³á ç òÿæêèìè ñóïðîâ³äíèìè

çàõâîðþâàííÿìè, ùî ï³ä âïëèâîì áåøèõè ìîæóòü çàãîñòðèòèñÿ.

Ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ – öå àáñöåñ ³ ôëåãìîíà ï³äëåãëèõ òêàíèí,

íåêðîç ³ âèðàçêè øê³ðè, ãàíãðåíà, íàãíîºííÿ âì³ñòó áóë, ôëåá³ò ³

òðîìáîôëåá³ò; çàãàëüí³ – íåôðèò, ñåïñèñ, ñåïòè÷íèé åíäîì³îêàð-

äèò, îòèò, ñèíóñèò, ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü.

Äî íàñë³äê³â áåøèõè â³äíîñÿòü ë³ìôîñòàç ³ ñëîíîâ³ñòü íèæí³õ

ê³íö³âîê.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦³ìóíîëîã³÷íèì. Áåðóòü 3-5 ìë êðîâ³, äîñë³äæóþòü íà íàÿâ-

í³ñòü ó ñèðîâàòö³ ñòðåïòîêîêîâîãî àíòèãåíó òà àíòèò³ë äî Î-ñòðåï-

òîë³çèíó ³ ã³àëóðîí³äàçè;

♦òåðìîãðàô³÷íèì. Íàÿâí³ñòü íà òåðìîãðàìàõ ÿñêðàâèõ ä³ëÿ-

íîê ã³ïåðòåðì³¿ ç ïåðåïàäîì òåìïåðàòóðè ³íôðà÷åðâîíîãî âèïðî-

ì³íþâàííÿ. Ó ì³ñöÿõ ïóõèð³â ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ìîæå áóòè

íèæ÷èì, í³æ ó ñóñ³äí³õ ä³ëÿíêàõ åðèòåìè. Çì³íè íà òåðìîãðàì³

çáåð³ãàþòüñÿ çíà÷íî äîâøå, í³æ â³äïîâ³äí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè, ùî äàº

ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ôîðìóâàííÿ õðîí³÷íî¿ ôîðìè ³ ïðîãíîçóâà-

òè ðåöèäèâè.

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íî¿ ôîð-

ìè ³ òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó áåøèõè, õâîðèõ ë³êóþòü â óìîâàõ ³íôåê-

ö³éíîãî ñòàö³îíàðó àáî âäîìà. Îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿ-

ãàþòü õâîð³ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì áåøèõè, ÷àñòèìè ðåöèäèâàìè

õâîðîáè, ïðè ñò³éêèõ ïîðóøåííÿõ ë³ìôîîá³ãó, òÿæê³é ñóïðîâ³äí³é

ïàòîëîã³¿, ä³òè òà îñîáè ïîõèëîãî â³êó.

Îáîâ’ÿçêîâî ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè ÷è ³íø³ õ³ì³îòåðàïåâ-

òè÷í³ ïðåïàðàòè. Êîëè õâîðîãî ë³êóþòü âäîìà, äîö³ëüí³øå ö³ ïðå-

ïàðàòè çàñòîñîâóâàòè â òàáëåòêàõ àáî êàïñóëàõ. Ïðèçíà÷àþòü

åðèòðîì³öèí ÷è îëåàíäîì³öèí ïî 1,2-1,5 ã íà äîáó àáî îëåòåòðèí

ïî 1,0-1,25 ã ïðîòÿãîì 7-10 äí³â. Ïàö³ºíò³â ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì

áåøèõè ìîæíà ë³êóâàòè ç âèêîðèñòàííÿì í³òðîôóðàí³â (ôóðàçî-

ë³äîí, ôóðàã³í) ïî 0,1-0,2 ã 3 ðàçè íà äåíü, êîìá³íîâàíèõ ïðåïà-

ðàò³â (áàêòðèì, á³ñåïòîë) ïî 2 òàáëåòêè 2 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì

10 äí³â. Ó ðàç³ íååôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ, âèíèêíåííÿ óñêëàäíåíü

õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â360

Åôåêòèâíèìè º àíòèá³îòèêè ïåí³öèë³íîâîãî ðÿäó. Ïðè ïåð-

âèíí³é ³ ïîâòîðí³é áåøèñ³ çàñòîñîâóþòü áåíçèëïåí³öèë³í (ïðè

òÿæêîìó ïåðåá³ãó äîáîâó äîçó çá³ëüøóþòü äî 12 ìëí ÎÄ), àìï³-

öèë³í, îêñàöèë³í. Ó âèïàäêó äóæå òÿæêîãî ïåðåá³ãó õâîðîáè, ñòðåï-

òîêîêîâîãî ñåïñèñó âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íàö³þ äâîõ àíòèá³î-

òèê³â (àìï³öèë³íó ³ ãåíòàì³öèíó). Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàº 7-15 äí³â.

Äëÿ ë³êóâàííÿ ÷àñòî ðåöèäèâíî¿ áåøèõè çàñòîñîâóþòü àìï³öèë³í,

àìï³îêñ, îëåòåòðèí, àíòèá³îòèêè ç ãðóïè öåôàëîñïîðèí³â (öåôà-

çîë³í, êåôçîë, êëàôîðàí ïî 2-4 ã íà äîáó), ïðè ¿õ íåñïðèéíÿòëè-

âîñò³ – ôóðàçîë³äîí, áàêòðèì (á³ñåïòîë). Êóðñ ë³êóâàííÿ òðèâàº

8-10 äí³â. ßêùî çáåð³ãàþòüñÿ çàëèøêîâ³ ÿâèùà õâîðîáè, òî ïðè-

çíà÷àþòü äðóãèé êóðñ ë³êóâàííÿ àíòèáàêòåð³éíèìè ïðåïàðàòàìè.

Ïðè áóëüîçí³é ôîðì³ áåøèõè ï³äð³çàþòü ïóõèð³ ³ íàêëàäà-

þòü ïîâ’ÿçêó ç ðîç÷èíîì ðèâàíîëó, ôóðàöèë³íó àáî åêòåðèöèäó.

Çàñòåðåæåííÿ! Íàêëàäàòè áóäü-ÿê³ ìàç³ íà âîãíèùå çà-

ïàëåííÿ íå ìîæíà, áî âîíè ïîäðàçíþþòü øê³ðó, çá³ëüøóþòü

íàáðÿê ³ ñïîâ³ëüíþþòü ïðîöåñ çàãîºííÿ.

Ïðè íàÿâíîñò³ âèðàæåíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ òêàíèí òà ñêàðãàõ íà

á³ëü ïîêàçàí³ íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè – ðåîï³ðèí,

âîëüòàðåí, ³íäîìåòàöèí, ìåôåíàì³íîâà êèñëîòà. Ó âèïàäêó ìëÿâî-

ãî, çàòÿæíîãî ïåðåá³ãó áåøèõè ìîæíà ïðèçíà÷èòè ³ìóíîñòèìó-

ëþâàëüí³ ïðåïàðàòè, çîêðåìà ìåòèëóðàöèë, íóêëå¿íàò íàòð³þ, ñïëåí³í,

òèìàë³í.

Õâîðèì ç ÷àñòèìè ðåöèäèâàìè áåøèõè òà ïðîÿâàìè ë³ìôî-

ñòàçó íà òë³ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ ïðèçíà÷àþòü ïðåäí³çîëîí ïî 30 ìã

íà äîáó àáî éîãî àíàëîã ç ïîñòóïîâèì çíèæåííÿì äîçè.

Äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè ïðåïàðàòè, ÿê³ çìåíøóþòü ïðîíèêí³ñòü

êàï³ëÿð³â: ðóòèí, àñêîðóòèí, àñêîðá³íîâó êèñëîòó, êàëüö³þ ãëþêî-

íàò, â³òàì³íè ãðóïè Â, À, í³êîòèíîâó êèñëîòó. Ç àíòèã³ñòàì³ííèõ

ïðåïàðàò³â çàñòîñîâóþòü äèìåäðîë, òàâåã³ë, ñóïðàñòèí, ä³àçîë³í.

Õâîðèì ç òÿæêîþ ôîðìîþ áåøèõè ³ âèðàæåíèìè ñèìïòîìà-

ìè ³íòîêñèêàö³¿ ïðîâîäÿòü äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ: ðåîïîë³-

ãëþê³í, 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç äîäàâàííÿì àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè,

êîêàðáîêñèëàçè, ä³óðåòèêè (ôóðîñåì³ä), à òàêîæ åíòåðîñîðáåíòè

(ñèëëàðä Ï, åíòåðîñãåëü, ÑÊÍ òà ³í.).

361Áåøèõà

Ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð ó ãîñòðèé ïåð³îä ïðèçíà÷à-

þòü ÓÂ×, ÓÔÎ ³ ëàçåðîòåðàï³þ, ó ðåêîíâàëåñöåíö³þ – ³íäóêòî-

òåðì³þ, åëåêòðîôîðåç êàë³þ éîäèäó, êàëüö³þ õëîðèäó ÷è ë³äàçè,

îçîêåðèò àáî ïàðàô³í, ðàäîíîâ³ âàííè.

Çà îñîáàìè, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè íà ïåðâèííó ³ ïîâòîðíó áåøèõó,

ïðîâîäÿòü äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ ïðîòÿãîì 3 ì³ñ., ïðè ðå-

öèäèâàõ – íå ìåíøå í³æ 2 ðîêè. Äèñïàíñåðèçàö³¿ ï³äëÿãàþòü

òàêîæ îñîáè ç íåñïðèÿòëèâèìè çàëèøêîâèìè ÿâèùàìè ï³ñëÿ ë³êó-

âàííÿ.

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâ³â. Ï³ñëÿ

ïåðåíåñåíî¿ ïåðâèííî¿, ïîâòîðíî¿ ³ ðåöèäèâíî¿ áåøèõè ç íå÷àñòè-

ìè ðåöèäèâàìè ³ çàëèøêîâèìè ÿâèùàìè ââîäÿòü á³öèë³í-5 (1,5

ìëí ÎÄ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî) ÷åðåç êîæí³ 4 òèæ. ïðîòÿãîì 3-4

ì³ñ. Òàêèé ñàìèé êóðñ ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïðè âèðàæåí³é ñå-

çîííîñò³ ðåöèäèâ³â, ïî÷èíàþ÷è çà 2 ì³ñ. äî ìîæëèâîãî çàõâîðþ-

âàííÿ. Õâîðèì ç ÷àñòèìè ðåöèäèâàìè á³öèë³í-5 ââîäÿòü ùîì³ñÿöÿ

ïðîòÿãîì 2-3 ðîê³â.

Çàñòåðåæåííÿ! Ïåðåä óâåäåííÿì á³öèë³íó îáîâ’ÿçêîâî

ðîáëÿòü øê³ðíó ïðîáó íà ³íäèâ³äóàëüíó ÷óòëèâ³ñòü îðãàí³çìó.

Çàïîá³ãàííþ ðåöèäèâ³â òàêîæ ñïðèÿþòü ñòèìóëÿòîðè ³ìóí-

íî¿ ñèñòåìè (ìåòèëóðàöèë, ïðîäèã³îçàí, òèìàë³í), çàãàëüíîçì³ö-

íþâàëüíå ë³êóâàííÿ (ïîë³â³òàì³íè, åêñòðàêò åëåóòåðîêîêà, íà-

ñòîÿíêà êîðåíÿ æåíüøåíÿ, ïàíòîêðèí). Ïîêàçàí³ ñàíàö³ÿ âîã-

íèù õðîí³÷íî¿ ñòðåïòîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿, ë³êóâàííÿ ì³êîç³â. Ó ðÿä³

âèïàäê³â, êîëè óìîâè ïðàö³ ïîâ’ÿçàí³ ç ïåðåîõîëîäæåííÿì ³

ì³êðîòðàâìàìè, äîö³ëüíèì º ðàö³îíàëüíå ïðàöåâëàøòóâàííÿ îñ³á

ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿ áåøèõè.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü

äîòðèìàííþ ïðàâèë ã³ã³ºíè, çàõèñòó ö³ëîñò³ øê³ðè, ë³êóâàííþ õðî-

í³÷íîãî òîíçèë³òó, çàïîá³ãàííþ àíã³í, çàãàðòóâàííþ îðãàí³çìó. Ïðè

îáðîáö³ ðàí, ë³êóâàíí³ ãíîÿ÷êîâèõ çàõâîðþâàíü øê³ðè, ìåäè÷íèõ

ìàí³ïóëÿö³ÿõ íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè. Ïðîòè-

åï³äåì³÷í³ çàõîäè â îñåðåäêó íå ïðîâîäÿòü.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â362

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Íàçâ³òü çáóäíèêà áåøèõè.

2. ßê ìîæíà çàõâîð³òè íà áåøèõó?

3. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè áåøèõè.

4. Ùî òàêå ïåðâèííà, ïîâòîðíà ³ ðåöèäèâíà áåøèõà?

5. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç áåøèõè?

6. Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà áåøèõó.

7. ßê ïîïåðåäèòè âèíèêíåííÿ ðåöèäèâ³â?

8. ßê ïîïåðåäèòè âèíèêíåííÿ áåøèõè?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

áåøèõó.

2. Õâîðîìó ç áåøèõîþ ë³êàð ïðèçíà÷èâ ³ìóíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Çà-

áåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ â

ëàáîðàòîð³þ.

3. Õâîðà Â. ñêàðæèòüñÿ íà ãàðÿ÷êó, çàãàëüíó ñëàá³ñòü, á³ëü ó ïðàâ³é íîç³.

Òåìïåðàòóðà ò³ëà 38,5° Ñ, íà ïðàâ³é ãîì³ëö³ ÿñêðàâà åðèòåìà ç íåð³âíè-

ìè ìåæàìè ³ âàëèêîì ïî ïåðèôåð³¿. Óðàæåíà øê³ðà íàáðÿêëà, íàïðó-

æåíà, ãàðÿ÷à íà äîòèê, ïîì³ðíî áîëþ÷à ïðè ïàëüïàö³¿. ßêå çàõâîðþâàí-

íÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè?

4. ßêèé ç ìåòîä³â îáñòåæåííÿ çàñòîñîâóþòü äëÿ âñòàíîâëåííÿ ïîâíîòè

îäóæàííÿ ï³ñëÿ áåøèõè ³ ïðîãíîçóâàííÿ ìîæëèâîãî ðåöèäèâó: óëüò-

ðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ, òåðìîãðàô³þ, ðåíòãåíîãðàô³þ?

5. Ç íàâåäåíîãî ïåðåë³êó ìåäèêàìåíò³â âèáåð³òü òîé, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ

äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ ðåöèäèâó áåøèõè: ïåí³öèë³í, ãåíòàì³-

öèí, á³öèë³í-5, öèïðîôëîêñàöèí.

ÅÐÈÇÈÏÅËÎ¯Ä

Åðèçèïåëî¿ä (áåøèõà ñâèíåé – årysipeloidum) – ³íôåêö³é-

íî-àëåðã³÷íà õâîðîáà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíèì óðà-

æåííÿì øê³ðè êèñòåé, ð³äøå ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê – Erysipelothrix rhusiopathiae – íåðó-

õîìà ãðàìïîçèòèâíà àåðîáíà ïàëè÷êà. Â³äîìî äâà àíòèãåííèõ âà-

363Åðèçèïåëî¿ä

ð³àíòè. Ïåðøèé öèðêóëþº ïåðåâàæíî ñåðåä ñâ³éñüêèõ òâàðèí, äðó-

ãèé – ñåðåä äèêèõ. Ì³êðîá äîñèòü ñò³éêèé ó äîâê³ëë³, äîáðå ïåðå-

íîñèòü íèçüêó òåìïåðàòóðó. Çáåð³ãàº æèòòºçäàòí³ñòü ó ñîëåíèõ ³

êîï÷åíèõ ì’ÿñíèõ ïðîäóêòàõ äî 3-6 ì³ñ. ×óòëèâèé äî ä³¿ äåç-

³íôåêö³éíèõ çàñîá³â – ó ðîç÷èí³ õëîðíîãî âàïíà (1 %) ãèíå

÷åðåç 5-15 õâ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëîì çáóäíèêà äëÿ ëþäèíè íàé÷àñò³-

øå º ñâèí³, ð³äøå – â³âö³, âåëèêà ðîãàòà õóäîáà, äîìàøíÿ ïòèöÿ,

êðîë³, øê³äëèâ³ ãðèçóíè, ðèáè, ðàêîïîä³áí³. ²íô³êóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ

ïåðåâàæíî ÷åðåç ïîøêîäæåíó øê³ðó ðóê ï³ä ÷àñ êîíòàêòó ³ç

çàáðóäíåíèì ì’ÿñîì àáî ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè òâàðèíàìè. Òðàï-

ëÿþòüñÿ çàðàæåííÿ ïðè óêóñ³ êîìàõàìè, ùî ìîæóòü áóòè ìåõàí³÷-

íèì ïåðåíîñíèêîì çáóäíèêà, ÷è àë³ìåíòàðíèì øëÿõîì ïðè âæè-

âàíí³ íåäîñòàòíüî òåðì³÷íî îáðîáëåíèõ ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â.

Ïðèðîäíà ñïðèéíÿòëèâ³ñòü ëþäåé äî åðèçèïåëî¿äó íå âèñî-

êà, òîìó çàõâîðþâàí³ñòü ìàº ñïîðàäè÷íèé õàðàêòåð. Ïðîòå îê-

ðåì³ êàòåãîð³¿ ëþäåé, ÿê³ ïðîôåñ³éíî àáî â ïîáóò³ ïîâ’ÿçàí³ ç

òâàðèíàìè ³ ïåðåðîáêîþ ì’ÿñà, õâîð³þòü ó 10-100 ðàç³â ÷àñò³øå

(òâàðèííèêè, ðîá³òíèêè ì’ÿñíèõ ³ ðèáíèõ öåõ³â, äîìîãîñïîäàðêè).

Ä³òè õâîð³þòü ð³äêî. Çàõâîðþâàííÿ ðåºñòðóºòüñÿ ïðîòÿãîì âñüî-

ãî ðîêó, äåùî ÷àñò³øå â ë³òíüî-îñ³íí³é ïåð³îä.

Ïàòîãåíåç. Ó ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà â îðãàí³çì ÷åðåç

óøêîäæåíó øê³ðó ôîðìóºòüñÿ ïåðâèííå çàïàëüíå âîãíèùå. Ç

øê³ðè ïàëüöÿ ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ìîæå ïîøèðþâàòèñü íà ì³æôà-

ëàíãîâ³ ñóãëîáè. Òðàïëÿºòüñÿ ë³ìôî- ³ ãåìàòîãåííå ðîçïîâñþä-

æåííÿ ì³êðîáà ç ôîðìóâàííÿì îáøèðíèõ óðàæåíü øê³ðè ³ âòî-

ðèííèõ âîãíèù ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ.

²ìóí³òåò êîðîòêî÷àñíèé, òîìó ìîæëèâ³ ïîâòîðí³ çàõâîðþ-

âàííÿ.

Êë³í³÷í³ ïðîÿâè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â³ä 1 äî 7

ä³á, íàé÷àñò³øå 2-3 äîáè. Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿê ïðàâèëî, ëîêàë³-

çóºòüñÿ íà øê³ð³ ïàëüö³â, äåùî ð³äøå – ï’ÿñòÿ (ìàë. 61), ³íêîëè –

ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ïåðåâàæíî óøêîäæóºòüñÿ îäíà ðóêà, çð³äêà – îáèäâ³.

Ðîçð³çíÿþòü òðè îñíîâí³ ôîðìè åðèçèïåëî¿äó: øê³ðíó,

øê³ðíî-ñóãëîáîâó ³ ãåíåðàë³çîâàíó.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â364

Øê³ðíà ôîðìà âèíèêàº íàé÷àñò³øå.

Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà â³äçíà-

÷àþòüñÿ ñëàáêèé ïåêó÷èé á³ëü ³ ñâåðá³-

ííÿ. Ïîò³ì ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿê, âîãíè-

ùå ã³ïåðåì³¿ ÿñêðàâî-÷åðâîíîãî êîëüî-

ðó, ùî ìàº ñõèëüí³ñòü äî ïîøèðåííÿ

á³ëüøå â ïðîêñèìàëüíîìó íàïðÿìêó

(ìàë. 32, âêë.). Ó ì³ðó çá³ëüøåííÿ åðè-

òåìíî¿ áëÿøêè öåíòð ¿¿ ñòàº ìåíø ÿñ-

êðàâèì, íàáóâàº ö³àíîòè÷íîãî â³äò³íêó,

êðà¿ çàëèøàþòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíèìè,

ï³äí³ìàþòüñÿ íàä çäîðîâîþ øê³ðîþ. Ó

ïîäàëüøîìó êðà¿ çàïàëüíî¿ áëÿøêè íå-

ð³âíîì³ðíî çãëàäæóþòüñÿ, äåêîëè í³áè

ðîçðèâàþòüñÿ íà îêðåì³ âîãíèùà. Ó ÷à-

ñòèíè õâîðèõ çáîêó â³ä ïåðâèííîãî âîã-

íèùà ç’ÿâëÿþòüñÿ íîâ³, ìåíø³ ä³ëÿíêè

ã³ïåðåì³¿, ùî ïðîõîäÿòü òîé ñàìèé öèêë

ðîçâèòêó. Äîñèòü øâèäêî áëÿøêè çëè-

âàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, óòâîðþþ÷è ñóö³ëü-

íå åðèòåìíå ïîëå, ùî ïîøèðþºòüñÿ íà

øê³ðó âñüîãî ïàëüöÿ àáî ðåøòó ï’ÿñòÿ.

Òåìïåðàòóðà óðàæåíî¿ øê³ðè íåçíà÷íî ï³äâèùåíà ÷è òàêà ñàìà,

ÿê íà çäîðîâ³é ä³ëÿíö³. Çð³äêà íà åðèòåìí³é ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòü-

ñÿ ïóõèðö³ ç³ ñåðîçíèì ÷è ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Ó

á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà. Àíàë³ç êðîâ³

çàñâ³ä÷óº íåéòðîô³ëüíèé ëåéêîöèòîç ³ç ïàëè÷êîÿäåðíèì çñóâîì,

çá³ëüøåííÿ ØÎÅ.

Ó ê³íö³ çàõâîðþâàííÿ íà ì³ñö³ åðèòåìè âèíèêàº ëóùåííÿ

øê³ðè. Òðèâàº øê³ðíà ôîðìà åðèçèïåëî¿äó 1-1,5 òèæ. Ôóíêö³ÿ

êèñò³ â á³ëüøîñò³ õâîðèõ íå ïîðóøóºòüñÿ.

Øê³ðíî-ñóãëîáîâà ôîðìà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³äøå, í³æ øê³ðíà.

Ãîñòðèé åðèçèïåëî¿äíèé àðòðèò ñóïðîâîäæóºòüñÿ ð³çêèì áîëåì,

ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ñóãëîáà, äåêîëè ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿. Øê³ðà

íàä ñóãëîáîì ÿñêðàâî-÷åðâîíà àáî ñèíþøíà, íàáðÿêëà, ñêëàäêè ¿¿

Ìàë. 61.

Òèïîâà ëîêàë³çà-

ö³ÿ óðàæåíü ïðè åðèçèïåëî¿ä³.

365Åðèçèïåëî¿ä

çãëàäæåí³. Ïàëåöü ïðè öüîìó âèìóøåíî íàï³âç³ãíóòèé, á³ëü ïîñè-

ëþºòüñÿ ïðè ðóõàõ.

Õâîðîáà òðèâàº 2-3 òèæ. Ìîæå ðîçâèíóòèñü õðîí³÷íèé ðå-

öèäèâíèé àðòðèò ç ÷àñòèìè çàãîñòðåííÿìè, ùî ïðèçâîäÿòü äî äå-

ôîðìàö³¿ ñóãëîáà. Ïðîòå çì³íè â ê³ñòêàõ âèÿâëÿþòüñÿ ð³äêî.

Ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà âèíèêàº äóæå ð³äêî. Ïåðåá³ã òÿæêèé,

õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, ï³äâèùåííÿì òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 39-40 °Ñ, ïîÿâîþ áàãðÿíî-÷åðâîíî¿ åðèòåìè ÷è êðóï-

íîïëÿìèñòî¿ âèñèïêè íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà, çá³ëüøåííÿì ñåëåç³íêè

³ ïå÷³íêè, âèíèêíåííÿì ñåïòè÷íèõ âîãíèù ó ð³çíèõ îðãàíàõ ³ òêà-

íèíàõ ç ðîçâèòêîì ìåí³íã³òó, àðòðèò³â, ïíåâìîí³¿, àáñöåñ³â.

Óñêëàäíåííÿ. Âèíèêàþòü äóæå ð³äêî. Ìîæóòü ðîçâèíó-

òèñü ë³ìôàíã³ò âåðõíüî¿ ê³íö³âêè òà ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Ñåï-

òè÷íà ôîðìà ÷àñîì óñêëàäíþºòüñÿ ³íôåêö³éíî-òîêñè÷íèì øîêîì.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç ï³äòâåðäæóþòü òàêè-

ìè ìåòîäàìè:

♦áàêòåð³îëîã³÷íèì (äîñèòü ñêëàäíèé). Ðîáëÿòü ïîñ³â íàáðÿ-

êîâî¿ ð³äèíè àáî á³îïòàòó ç óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè íà æîâ÷íèé

àáî ì’ÿñî-ïåïòîííèé áóëüéîí, àëå îòðèìàííÿ á³îïñ³éíîãî ìàòåð³-

àëó ïîâ’ÿçàíå ç òðàâìóâàííÿì çàïàëåíî¿ òêàíèíè, à ÷àñòîòà âèñ³-

âó çáóäíèêà íåâèñîêà. Ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ äëÿ ïîñ³âó áå-

ðóòü êðîâ;

♦ñåðîëîã³÷íèì. Âèçíà÷àþòü àíòèò³ëà äî çáóäíèêà â ñèðîâàòö³

êðîâ³. Íàé÷àñò³øå âäàþòüñÿ äî ÐÀ ³ ÐÏÃÀ, îñòàííÿ ÷óòëèâ³øà. Ó

÷àñòèíè õâîðèõ ä³àãíîñòè÷í³ òèòðè àíòèò³ë âèÿâëÿþòüñÿ âæå íà 3-é

äåíü â³ä ìîìåíòó çàðàæåííÿ, ìàéæå ó âñ³õ – íà 7-10-é äí³;

♦àëåðãîëîã³÷íèì. Çàñòîñîâóþòü øê³ðíó ïðîáó ç àëåðãåíîì

çáóäíèêà. Íà ââåäåííÿ 0,1 ìë àëåðãåíó ç åðèçèïåëîòðèêñ³â ðåà-

ãóº 95 % õâîðèõ. Ïðîáà ïîçèòèâíà ÿê ó ãîñòðèé ïåð³îä åðèçèïå-

ëî¿äó, òàê ³ ïðîòÿãîì ì³ñÿöÿ ï³ñëÿ çíèêíåííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â;

♦òåðìîãðàô³÷íèì: íàÿâí³ñòü âîãíèùà ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòó-

ðè â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ, ùî òðîõè ïåðåâèùóº ïëîùó âèäèìî¿ åðè-

òåìè, ìåæ³ íå÷³òê³. Äî öüîãî ìåòîäó âäàþòüñÿ äëÿ îö³íêè ïîâíîòè

âèäóæàííÿ. Â îñ³á, â ÿêèõ çáåð³ãàºòüñÿ òåðìîàñèìåòð³ÿ â ðåêîí-

âàëåñöåíö³¿, ìîæëèâ³ ðåöèäèâè õâîðîáè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â366

Äîãëÿä ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ. Ë³êóþòü ïåðåâàæíî â àìáó-

ëàòîðíèõ óìîâàõ. Ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü ïàö³ºíòè ç òÿæêèì

ïåðåá³ãîì åðèçèïåëî¿äó, ÷àñòèìè çàãîñòðåííÿìè õðîí³÷íîãî àðò-

ðèòó òà ç ãåíåðàë³çîâàíîþ ôîðìîþ.

Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ ïðèçíà÷àþòü áåíçèëïåí³öèë³í ó äîáîâ³é

äîç³ 3-4 ìëí, àìï³öèë³í – 2-4 ã, åðèòðîì³öèí – 0,6-1,0 ã, òåòðà-

öèêë³í – 1,2 ã. Êóðñ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ òðèâàº 7-10 äí³â. Åôåê-

òèâíèì º ïîºäíàííÿ àíòèá³îòèê³â ç ëàçåðîòåðàï³ºþ ÷è óëüòðàô³î-

ëåòîâèì îïðîì³íåííÿì óøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê øê³ðè. ßêùî â ðå-

êîíâàëåñöåíö³¿ çáåð³ãàþòüñÿ çíà÷í³ çàëèøêîâ³ ÿâèùà, ì³ñöåâî

çàñòîñîâóþòü åëåêòðîôîðåç êàë³þ éîäèäó, àïë³êàö³¿ ïàðàô³íó àáî

îçîêåðèòó.

Ïðè øê³ðíî-ñóãëîáîâ³é ôîðì³ åðèçèïåëî¿äó àíòèá³îòèêè ïðè-

çíà÷àþòü ó á³ëüøèõ äîçàõ. Ë³êóâàííÿ äîö³ëüíî äîïîâíèòè çàñòî-

ñóâàííÿì íåñòåðî¿äíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ çàñîá³â (³íäîìåòàöèí, âîëü-

òàðåí òîùî). Ì³ñöåâî âèêîðèñòîâóþòü ÓÔÎ, áóòàä³îíîâó ìàçü,

ÓÂ×, ã³äðîêîðòèçîí, óëüòðàçâóê. Ïðè ðåöèäèâíîìó ïåðåá³ãó àðò-

ðèòó äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ³ìóíîñòèìóëþâàëüí³ çàñîáè: ìåòè-

ëóðàöèë, òèìàë³í, ñïëåí³í, íàòð³þ íóêëå¿íàò òîùî.

Ïðè ãåíåðàë³çîâàí³é ôîðì³ õâîðîáè ïðèçíà÷àþòü àìï³öèë³í ó

ïîºäíàíí³ ç ãåíòàì³öèíîì ÷è öåôàëîñïîðèíàìè (öåôàì³çèí, êåôçîë,

êëàôîðàí), à òàêîæ ìàñèâíó äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ, àíòè-

ã³ñòàì³íí³ ñåðåäíèêè, ó äóæå òÿæêèõ âèïàäêàõ – ãëþêîêîðòèêî¿äè.

Äèñïàíñåðèçàö³¿ ï³äëÿãàþòü õâîð³ ç ðåöèäèâíîþ ôîðìîþ

åðèçèïåëî¿äó. Óïðîäîâæ 2 ðîê³â ââîäÿòü á³öèë³í-5 ïî 1,5 ìëí ÎÄ

ùîì³ñÿöÿ.

Îñ³á, â ÿêèõ åðèçèïåëî¿ä ïîâ’ÿçàíèé ³ç ïðîôåñ³éíîþ ä³ÿëüí³-

ñòþ, áàæàíî õî÷à á òèì÷àñîâî ïåðåâåñòè íà ³íøó ðîáîòó.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè. Ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó ñâèíÿì

ðîáëÿòü çàïîá³æí³ ùåïëåííÿ ïðîòè áåøèõè. Íå äîïóñêàþòü çãî-

äîâóâàííÿ ¿ì íåçíåçàðàæåíèõ õàð÷îâèõ ðåøòîê ³ â³äõîä³â ç áîºíü.

Ñë³äêóþòü çà ÷èñòîòîþ â ïðèì³ùåííÿõ äëÿ ñâèíåé ³ íå äîïóñêà-

þòü óòðèìàííÿ ¿õ ðàçîì ç ³íøèìè âèäàìè òâàðèí ³ ïòèö³.

Ùîá ïîïåðåäèòè åðèçèïåëî¿ä ó ëþäåé, âàæëèâèì º çàõèñò

ïàëüö³â â³ä äð³áíèõ óøêîäæåíü, ñàíàö³ÿ ì³êðîòðàâì, äîòðèìàííÿ

367Åðèçèïåëî¿ä

çàõîä³â îñîáèñòî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðè îáðîáö³ ì’ÿñà, äîãëÿä³ çà

õâîðèìè òâàðèíàìè. Íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ñèðîâèíí³ öåõè ì’ÿ-

ñîêîìá³íàò³â ³ ðèáîçàâîä³â ãàðÿ÷îþ âîäîþ, à ïðàö³âíèê³â – ñïåö-

îäÿãîì, ãóìîâèìè ôàðòóõàìè, ðóêàâèöÿìè. Âàæëèâî ìåõàí³çóâàòè

òåõíîëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî ÷àñòî ñïðè÷èíþþòü óøêîäæåííÿ øê³ðè.

Ó âèïàäêó ïîðàíåííÿ øê³ðè ï³ä ÷àñ êîíòàêòó ç õâîðîþ òâàðèíîþ

àáî ñèðèìè ì’ÿñíèìè ïðîäóêòàìè ñë³ä ïðîäåç³íô³êóâàòè ðàíó ³

íàâ³òü ïðîâåñòè åêñòðåíó ïðîô³ëàêòèêó àìï³öèë³íîì àáî åðèòðî-

ì³öèíîì. ²ìóí³çàö³ÿ ëþäåé íå ðîçðîáëåíà. Çàêëþ÷íà äåç³íôåêö³ÿ

â îñåðåäêó åðèçèïåëî¿äó íå ïðîâîäèòüñÿ.

Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ

1. Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çáóäíèêà åðèçèïåëî¿äó.

2. Äæåðåëî çáóäíèêà ³ ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ ïðè åðèçèïåëî¿ä³.

3. ßê êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ øê³ðíà ôîðìà åðèçèïåëî¿äó?

4. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè øê³ðíî-ñóãëîáîâî¿ ôîðìè.

5. Êë³í³÷í³ îçíàêè ñåïòè÷íî¿ ôîðìè åðèçèïåëî¿äó.

6. ßê ï³äòâåðäèòè ä³àãíîç?

7. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà åðèçèïåëî¿ä.

8. ßê çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ åðèçèïåëî¿äó?

Çàâäàííÿ ³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³

1. Ñêëàä³òü ïåðåë³ê ïèòàíü äëÿ ç’ÿñóâàííÿ åï³äàíàìíåçó ó õâîðîãî íà

åðèçèïåëî¿ä.

2. Õâîðîìó íà åðèçèïåëî¿ä ë³êàð ïðèçíà÷èâ ñåðîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Çàáåð³òü ó õâîðîãî â³äïîâ³äíèé ìàòåð³àë ³ îôîðì³òü éîãî â³äïðàâëåííÿ

â ëàáîðàòîð³þ.

3. Õâîðèé Í. ñêàðæèòüñÿ íà ïî÷åðâîí³ííÿ, íàáðÿê ³ ïîñìèêóâàííÿ â

ä³ëÿíö³ 3-ãî ïàëüöÿ ïðàâî¿ ðóêè. Ï’ÿòü äí³â òîìó, êîëè ãîòóâàâ ñâèííó

êîòëåòó, ïîðàíèâ öåé ïàëåöü. Ïðè îãëÿä³ íà òèëüí³é ïîâåðõí³ 3-ãî

ïàëüöÿ ïðàâî¿ êèñò³ íàáðÿê, âîãíèùå óðàæåííÿ – ïî ïåðèôåð³¿ ÿñêðà-

âî-÷åðâîíå, ó öåíòð³ ìåíø ÿñêðàâå, ³ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì. ßêå çà-

õâîðþâàííÿ ìîæíà çàï³äîçðèòè? Âàø³ ä³¿?

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â368

ÄÎÄÀÒÊÈ

Äîäàòîê 1

ÏÐÎ ÇÀÕÈÑÒ ÍÀÑÅËÅÍÍß Â²Ä ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁ

(Âèòÿã ³ç Çàêîíó Óêðà¿íè â³ä 06.04.2000 ð.)

Ñòàòòÿ 2. Çàêîíîäàâñòâî ïðî çàõèñò íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³é-

íèõ õâîðîá

Â³äíîñèíè ó ñôåð³ çàõèñòó íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ðåãó-

ëþþòüñÿ Îñíîâàìè çàêîíîäàâñòâà Óêðà¿íè ïðî îõîðîíó çäîðîâ’ÿ, çàêîíà-

ìè Óêðà¿íè “Ïðî çàáåçïå÷åííÿ ñàí³òàðíîãî òà åï³äåì³÷íîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ

íàñåëåííÿ”, “Ïðî çàïîá³ãàííÿ çàõâîðþâàííþ íà ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíî-

äåô³öèòó (ÑÍ²Ä) òà ñîö³àëüíèé çàõèñò íàñåëåííÿ”, öèì Çàêîíîì, ³íøèìè

íîðìàòèâíî-ïðàâîâèìè àêòàìè.

Ñòàòòÿ 7. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìîæå ïðîâîäèòèñÿ â àêðå-

äèòîâàíèõ ó âñòàíîâëåíîìó çàêîíîäàâñòâîì ïîðÿäêó äåðæàâíèõ ³ êîìó-

íàëüíèõ ñïåö³àë³çîâàíèõ çàêëàäàõ (â³ää³ëåííÿõ) îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà êë³í³êàõ

íàóêîâèõ óñòàíîâ, à òàêîæ â àêðåäèòîâàíèõ çàêëàäàõ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ,

çàñíîâàíèõ ó âñòàíîâëåíîìó çàêîíîäàâñòâîì ïîðÿäêó íà ïðèâàòí³é ôîðì³

âëàñíîñò³. Ó ðàç³ ÿêùî ïåðåá³ã ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ëåãêèé, à åï³äåì³÷íà

ñèòóàö³ÿ â îñåðåäêó ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè áëàãîïîëó÷íà, ë³êóâàííÿ òàêîãî

õâîðîãî ï³ä ñèñòåìàòè÷íèì ìåäè÷íèì íàãëÿäîì ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ àìáó-

ëàòîðíî, êð³ì âèïàäê³â, ïåðåäáà÷åíèõ ñòàòòÿìè 22, 27 ³ 31 öüîãî Çàêîíó.

Ë³êóâàííÿì õâîðèõ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìîæóòü çàéìàòèñÿ îñîáè,

ÿê³ ìàþòü, ìåäè÷íó îñâ³òó òà â³äïîâ³äàþòü êâàë³ô³êàö³éíèì âèìîãàì, óñòà-

íîâëåíèì ñïåö³àëüíî óïîâíîâàæåíèì öåíòðàëüíèì îðãàíîì âèêîíàâ÷î¿

âëàäè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, ó òîìó ÷èñë³ îñîáè, ÿê³ â óñòàíîâëåíîìó

ïîðÿäêó çàéìàþòüñÿ ïðèâàòíîþ ìåäè÷íîþ ïðàêòèêîþ.

Ñòàòòÿ 10. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Îñíîâíèìè ïðèíöèïàìè ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá º:

âèçíàííÿ çàõèñòó íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá îäíèì ³ç ïð³î-

ðèòåòíèõ íàïðÿì³â ä³ÿëüíîñò³ îðãàí³â âèêîíàâ÷î¿ âëàäè òà îðãàí³â ì³ñöåâî-

ãî ñàìîâðÿäóâàííÿ;

äîòðèìàííÿ ï³äïðèºìñòâàìè, óñòàíîâàìè, îðãàí³çàö³ÿìè íåçàëåæíî â³ä

ôîðì âëàñíîñò³ òà ãðîìàäÿíàìè ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ òà ñàí³òàðíî-ïðîòèå-

ï³äåì³÷íèõ ïðàâèë ³ íîðì ïðè çä³éñíåíí³ áóäü-ÿêèõ âèä³â ä³ÿëüíîñò³;

369Äîäàòêè

êîìïëåêñí³ñòü ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ, ïðîòèåï³äåì³÷íèõ, ñîö³àëü-

íèõ ³ îñâ³òí³õ çàõîä³â, îáîâ’ÿçêîâ³ñòü ¿õ ô³íàíñóâàííÿ;

áåçîïëàòí³ñòü íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè îñîáàì, õâîðèì íà ³íôåêö³éí³

õâîðîáè, ó äåðæàâíèõ ³ êîìóíàëüíèõ çàêëàäàõ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà â

äåðæàâíèõ íàóêîâèõ óñòàíîâàõ;

ñîö³àëüíèé çàõèñò îñ³á, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ÷è º

áàêòåð³îíîñ³ÿìè;

äåðæàâíà ï³äòðèìêà â³äïîâ³äíèõ íàóêîâèõ ðîçðîáîê ³ â³ò÷èçíÿíèõ

âèðîáíèê³â ìåäè÷íèõ ³ìóíîá³îëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â, ë³êàðñüêèõ ³ äåç³íôåêö-

³éíèõ çàñîá³â òà âèðîá³â ìåäè÷íîãî ïðèçíà÷åííÿ, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ äëÿ

ïðîô³ëàêòèêè, ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

Ñòàòòÿ 12.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ

Ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ ïðîòè äèôòåð³¿, êàøëþêà, êîðó, ïîë³îì³ºë³-

òó, ïðàâöÿ, òóáåðêóëüîçó º îáîâ’ÿçêîâèìè ³ âêëþ÷àþòüñÿ äî êàëåíäàðÿ

ùåïëåíü.

Ïðàö³âíèêè îêðåìèõ ïðîôåñ³é, âèðîáíèöòâ òà îðãàí³çàö³é, ä³ÿëüí³ñòü

ÿêèõ ìîæå ïðèçâåñòè äî: çàðàæåííÿ öèõ ïðàö³âíèê³â òà (àáî) ïîøèðåííÿ

íèìè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâèì ïðîô³ëàêòè÷íèì ùåï-

ëåííÿì òàêîæ ïðîòè ³íøèõ â³äïîâ³äíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ó ðàç³ â³äìî-

âè àáî óõèëåííÿ â³ä îáîâ’ÿçêîâèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü ó ïîðÿäêó,

âñòàíîâëåíîìó çàêîíàì, ö³ ïðàö³âíèêè â³äñòîðîíþþòüñÿ â³ä âèêîíàííÿ çàç-

íà÷åíèõ âèä³â ðîá³ò. Ïåðåë³ê ïðîôåñ³é, âèðîáíèöòâ òà îðãàí³çàö³é, ïðàö³â-

íèêè ÿêèõ ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâèì ïðîô³ëàêòè÷íèì ùåïëåííÿì ïðîòè

³íøèõ â³äïîâ³äíèõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, âñòàíîâëþºòüñÿ Êàá³íåòîì Ì³í³ñòð³â

Óêðà¿íè.

Ó ðàç³ çàãðîçè âèíèêíåííÿ îñîáëèâî íåáåçïå÷íî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè

àáî ìàñîâîãî ïîøèðåííÿ íåáåçïå÷íî¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè íà â³äïîâ³äíèõ

òåðèòîð³ÿõ òà îá’ºêòàõ ìîæóòü ïðîâîäèòèñÿ îáîâ’ÿçêîâ³ ïðîô³ëàêòè÷í³

ùåïëåííÿ ïðîòè ö³º¿ ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè çà åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè.

Ð³øåííÿ ïðî ïðîâåäåííÿ îáîâ’ÿçêîâèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü çà

åï³äåì³÷íèìè ïîêàçàííÿìè íà â³äïîâ³äíèõ òåðèòîð³ÿõ òà îá’ºêòàõ ïðèéìà-

þòü ãîëîâíèé äåðæàâíèé ñàí³òàðíèé ë³êàð Óêðà¿íè, ãîëîâíèé äåðæàâíèé

ñàí³òàðíèé ë³êàð Àâòîíîìíî¿ Ðåñïóáë³êè Êðèì, ãîëîâí³ äåðæàâí³ ñàí³òàðí³

ë³êàð³ îáëàñòåé, ì³ñò Êèºâà òà Ñåâàñòîïîëÿ, ãîëîâí³ äåðæàâí³ ñàí³òàðí³

ë³êàð³ ñïåö³àëüíî óïîâíîâàæåíèõ öåíòðàëüíèõ îðãàí³â âèêîíàâ÷î¿ âëàäè ç

ïèòàíü îáîðîíè, âíóòð³øí³õ ñïðàâ, îõîðîíè äåðæàâíîãî êîðäîíó, Ñëóæáè

áåçïåêè Óêðà¿íè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â370

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè, ÿê³ ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ, ïîâèíí³

ìàòè â³äïîâ³äíó ï³äãîòîâêó ç ïèòàíü ¿õ ïðîâåäåííÿ òà çîáîâ’ÿçàí³ íàäàòè

îá’ºêòèâíó ³íôîðìàö³þ îñîáàì, ÿêèì ïðîâîäèòüñÿ ùåïëåííÿ, àáî ¿õ çàêîí-

íèì ïðåäñòàâíèêàì ïðî åôåêòèâí³ñòü ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü òà ïðî

ìîæëèâ³ ïîñòâàêöèíàëüí³ óñêëàäíåííÿ.

Ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ ï³ñëÿ ìåäè÷íîãî îãëÿäó îñî-

áè â ðàç³ â³äñóòíîñò³ ó íå¿ â³äïîâ³äíèõ ìåäè÷íèõ ïðîòèïîêàçàíü.

Ïîâíîë³òí³ì ä³ºçäàòíèì ãðîìàäÿíàì ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ ïðîâî-

äÿòüñÿ çà ¿õ çãîäîþ ï³ñëÿ íàäàííÿ îá’ºêòèâíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî ùåïëåííÿ,

íàñë³äêè â³äìîâè â³ä íèõ òà ìîæëèâ³ ïîñòâàêöèíàëüí³ óñêëàäíåííÿ. Îñî-

áàì, ÿê³ íå äîñÿãëè ï’ÿòíàäöÿòèð³÷íîãî â³êó ÷è âèçíàí³ ó âñòàíîâëåíîìó

çàêîíîì ïîðÿäêó íåä³ºçäàòíèìè, ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ çà

çãîäîþ ¿õ îá’ºêòèâíî ³íôîðìîâàíèõ áàòüê³â àáî ³íøèõ çàêîííèõ ïðåäñòàâ-

íèê³â. Îñîáàì â³êîì â³ä ï’ÿòíàäöÿòè äî â³ñ³ìíàäöÿòè ðîê³â ÷è âèçíàíèì

ñóäîì îáìåæåíî ä³ºçäàòíèìè ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ ïðîâîäÿòüñÿ çà ¿õ

çãîäîþ ï³ñëÿ íàäàííÿ îá’ºêòèâíî¿ ³íôîðìàö³¿ òà çà çãîäîþ îá’ºêòèâíî

³íôîðìîâàíèõ áàòüê³â àáî ³íøèõ çàêîííèõ ïðåäñòàâíèê³â öèõ îñ³á. ßêùî

îñîáà òà (àáî) ¿¿ çàêîíí³ ïðåäñòàâíèêè â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä îáîâ’ÿçêîâèõ

ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü, ë³êàð ìàº ïðàâî âçÿòè ó íèõ â³äïîâ³äíå ïèñüìîâå

ï³äòâåðäæåííÿ, à â ðàç³ â³äìîâè äàòè òàêå ï³äòâåðäæåííÿ – çàñâ³ä÷èòè öå

àêòîì ó ïðèñóòíîñò³ ñâ³äê³â.

Â³äîìîñò³ ïðî ïðîô³ëàêòè÷í³ ùåïëåííÿ, ïîñòâàêöèíàëüí³ óñêëàäíåííÿ

òà ïðî â³äìîâó â³ä îáîâ’ÿçêîâèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü ï³äëÿãàþòü ñòàòè-

ñòè÷íîìó îáë³êó ³ âíîñÿòüñÿ äî â³äïîâ³äíèõ ìåäè÷íèõ äîêóìåíò³â. Ìåäè÷í³

ïðîòèïîêàçàííÿ, ïîðÿäîê ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ùåïëåíü òà ðåºñò-

ðàö³¿ ïîñòâàêöèíàëüíèõ óñêëàäíåíü âñòàíîâëþþòüñÿ ñïåö³àëüíî óïîâíîâà-

æåíèì öåíòðàëüíèì îðãàíîì âèêîíàâ÷î¿ âëàäè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Ñòàòòÿ 17. Ïðàâà òà îáîâ’ÿçêè ãðîìàäÿí òà ¿õ îá’ºäíàíü ó

ñôåð³ çàõèñòó íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Ãðîìàäÿíè òà ¿õ îá’ºäíàííÿ ìàþòü ïðàâî íà îòðèìàííÿ äîñòîâ³ðíî¿

³íôîðìàö³¿ ùîäî åï³äåì³÷íî¿ ñèòóàö³¿ â Óêðà¿í³.

Îðãàíè âèêîíàâ÷î¿ âëàäè òà îðãàíè ì³ñöåâîãî ñàìîâðÿäóâàííÿ, óñòà-

íîâè äåðæàâíî¿ ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè òà çàêëàäè îõîðîíè

çäîðîâ’ÿ çîáîâ’ÿçàí³ ïåð³îäè÷íî ïîâ³äîìëÿòè ÷åðåç çàñîáè ìàñîâî¿ ³íôîð-

ìàö³¿ ïðî åï³äåì³÷íó ñèòóàö³þ òà çä³éñíþâàí³ ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè.

Çà â³äìîâó ó íàäàíí³ ³íôîðìàö³¿, óìèñíå ïåðåêðó÷åííÿ àáî ïðèõîâó-

âàííÿ îá’ºêòèâíèõ äàíèõ ïðî çàõâîðþâàííÿ íàñåëåííÿ íà ³íôåêö³éí³ õâî-

ðîáè ïîñàäîâ³ îñîáè îðãàí³â, óñòàíîâ òà çàêëàä³â, çàçíà÷åíèõ ó ÷àñòèí³

äðóã³é ö³º¿ ñòàòò³, íåñóòü â³äïîâ³äàëüí³ñòü çã³äíî ³ç çàêîíîì.

371Äîäàòêè

Ãðîìàäÿíè òà ¿õ îá’ºäíàííÿ ìàþòü ïðàâî áðàòè ó÷àñòü â îáãîâîðåíí³

ïèòàíü ùîäî ðîçì³ùåííÿ òà áóä³âíèöòâà îá’ºêò³â, ùî ìîæóòü íåãàòèâíî

âïëèâàòè íà åï³äåì³÷íó ñèòóàö³þ, ïðîåêò³â çàãàëüíîäåðæàâíèõ, ðåã³îíàëü-

íèõ ³ ì³ñöåâèõ ïðîãðàì ç ïèòàíü çàõèñòó íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðîá ³ âíîñèòè ïðîïîçèö³¿ ç öèõ ïèòàíü äî â³äïîâ³äíèõ îðãàí³â âèêîíàâ÷î¿

âëàäè òà îðãàí³â ì³ñöåâîãî ñàìîâðÿäóâàííÿ, óñòàíîâ ³ îðãàí³çàö³é.

Ñòàòòÿ 19. Ïðàâà îñ³á, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè

÷è º áàêòåð³îíîñ³ÿìè

Îñîáè, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ÷è º áàêòåð³îíîñ³ÿìè,

ìàþòü ïðàâî íà:

áåçîïëàòíå ë³êóâàííÿ ó äåðæàâíèõ ³ êîìóíàëüíèõ çàêëàäàõ îõîðîíè

çäîðîâ’ÿ òà äåðæàâíèõ íàóêîâèõ óñòàíîâàõ;

îòðèìàííÿ äîñòîâ³ðíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî ðåçóëüòàòè ìåäè÷íîãî îãëÿäó,

îáñòåæåííÿ òà ë³êóâàííÿ, à òàêîæ íà îòðèìàííÿ ðåêîìåíäàö³é ùîäî çàïî-

á³ãàííÿ ïîøèðåííþ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá;

çâåðíåííÿ äî ñóäó ç ïîçîâàìè ïðî â³äøêîäóâàííÿ øêîäè, çàïîä³ÿíî¿

¿õ çäîðîâ’þ òà (àáî) ìàéíó âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ çàêîíîäàâñòâà ïðî çà-

õèñò íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá.

²íîçåìöÿì òà îñîáàì áåç ãðîìàäÿíñòâà, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³

õâîðîáè ÷è ñ áàêòåð³îíîñ³ÿìè, ìåäè÷íà äîïîìîãà íàäàºòüñÿ â ïîðÿäêó,

âñòàíîâëåíîìó öèì Çàêîíîì òà ì³æíàðîäíèìè äîãîâîðàìè Óêðà¿íè.

Ñòàòòÿ 20. Îáîâ’ÿçêè îñ³á, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³

õâîðîáè ÷è º áàêòåð³îíîñ³ÿìè

Îñîáè, ÿê³ õâîð³þòü íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ÷è º áàêòåð³îíîñ³ÿìè,

çîáîâ’ÿçàí³:

âæèâàòè ðåêîìåíäîâàíèõ ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè çàõîä³â äëÿ çàïî-

á³ãàííÿ ïîøèðåííþ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá;

âèêîíóâàòè âèìîãè òà ðåêîìåíäàö³¿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ùîäî ïî-

ðÿäêó òà óìîâ ë³êóâàííÿ, äîäåðæóâàòèñÿ ðåæèìó ðîáîòè çàêëàä³â îõîðî-

íè çäîðîâ’ÿ òà íàóêîâèõ óñòàíîâ, â ÿêèõ âîíè ë³êóþòüñÿ;

ïðîõîäèòè ó âñòàíîâëåí³ ñòðîêè íåîáõ³äí³ ìåäè÷í³ îãëÿäè òà îáñòå-

æåííÿ.

Ñòàòòÿ 22. Çàõîäè ùîäî îñ³á, õâîðèõ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè,

êîíòàêòíèõ îñ³á òà áàêòåð³îíîñ³¿â

Îñîáè, õâîð³ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, êîíòàêòí³ îñîáè òà áàêòåð³îíîñ³¿,

ÿê³ ñòâîðþþòü ï³äâèùåíó íåáåçïåêó çàðàæåííÿ îòî÷óþ÷èõ, ï³äëÿãàþòü

ñâîº÷àñíîìó òà ÿê³ñíîìó ë³êóâàííþ, ìåäè÷íîìó íàãëÿäó òà îáñòåæåííÿì.

Îñîáè, ÿê³ õâîð³þòü íà îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ òà íåáåçïå÷í³ ³íôåêö³éí³ õâî-

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â372

ðîáè, º íîñ³ÿìè çáóäíèê³â öèõ õâîðîá àáî ïåðåáóâàëè â êîíòàêò³ ç òàêèìè

õâîðèìè ÷è áàêòåð³îíîñ³ÿìè, à òàêîæ õâîð³ íà ³íø³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ó

ðàç³, ÿêùî âîíè ñòâîðþþòü ðåàëüíó íåáåçïåêó çàðàæåííÿ îòî÷óþ÷èõ, ï³äëÿ-

ãàþòü ë³êóâàííþ, ìåäè÷íîìó íàãëÿäó òà îáñòåæåííÿì ó ñòàö³îíàðàõ â³äïî-

â³äíèõ çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ÷è íàóêîâèõ óñòàíîâ.

Ïîðÿäîê ãîñï³òàë³çàö³¿, ë³êóâàííÿ òà ìåäè÷íîãî íàãëÿäó çà õâîðèìè

íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, êîíòàêòíèìè îñîáàìè òà áàêòåð³îíîñ³ÿìè, óìîâè ¿õ

ïåðåáóâàííÿ ó â³äïîâ³äíèõ çàêëàäàõ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà íàóêîâèõ óñòà-

íîâàõ óñòàíîâëþþòüñÿ ñïåö³àëüíî óïîâíîâàæåíèì öåíòðàëüíèì îðãàíîì

âèêîíàâ÷î¿ âëàäè ç ïèòàíü îõîðîíè çäîðîâ’ÿ.

Ñòàòòÿ 35. Îáë³ê òà ðåºñòðàö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Îáë³ê ³íôåêö³éíèõ õâîðîá áàçóºòüñÿ íà ñèñòåì³ îáîâ’ÿçêîâî¿ ðåºñò-

ðàö³¿ êîæíîãî ¿õ âèïàäêó íåçàëåæíî â³ä ì³ñöÿ ³ îáñòàâèí âèÿâëåííÿ òà

îïåðàòèâíîãî (åêñòðåíîãî) ïîâ³äîìëåííÿ ïðî íüîãî â³äïîâ³äíîãî çàêëàäó

÷è óñòàíîâè äåðæàâíî¿ ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè.

Çàêëàäè òà óñòàíîâè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ íåçàëåæíî â³ä ôîðì âëàñ-

íîñò³, ñóá’ºêòè ï³äïðèºìíèöüêî¿ ä³ÿëüíîñò³, ùî çàéìàþòüñÿ ìåäè÷íîþ ïðàê-

òèêîþ, âåäóòü ðåºñòðàö³þ òà îáë³ê ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ³ ïîäàþòü â³äïîâ³äí³

ñòàòèñòè÷í³ çâ³òè. Ïåðåë³ê ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, ùî ï³äëÿãàþòü ðåºñòðàö³¿,

ïîðÿäîê âåäåííÿ ¿õ îáë³êó òà çâ³òíîñò³ âñòàíîâëþþòüñÿ Êàá³íåòîì Ì³í³ñòð³â

Óêðà¿íè.

Ñòàòòÿ 39. Çàõîäè ïðàâîâîãî ³ ñîö³àëüíîãî çàõèñòó ìåäè÷-

íèõ òà ³íøèõ ïðàö³âíèê³â, çàéíÿòèõ ó ñôåð³ çàõèñòó íàñåëåííÿ

â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Çàõâîðþâàííÿ íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè ìåäè÷íèõ òà ³íøèõ ïðàö³âíèê³â,

ùî ïîâ’ÿçàí³ ç âèêîíàííÿì ïðîôåñ³éíèõ îáîâ’ÿçê³â â óìîâàõ ï³äâèùåíîãî

ðèçèêó çàðàæåííÿ çáóäíèêàìè ³íôåêö³éíèõ õâîðîá (íàäàííÿ ìåäè÷íî¿

äîïîìîãè õâîðèì íà ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ðîáîòè ç æèâèìè çáóäíèêàìè òà

â îñåðåäêàõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá, äåç³íôåêö³éí³ çàõîäè òîùî), íàëåæàòü äî

ïðîôåñ³éíèõ çàõâîðþâàíü. Çàçíà÷åí³ ïðàö³âíèêè äåðæàâíèõ ³ êîìóíàëü-

íèõ çàêëàä³â îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà äåðæàâíèõ íàóêîâèõ óñòàíîâ ï³äëÿãà-

þòü îáîâ’ÿçêîâîìó äåðæàâíîìó ñòðàõóâàííþ íà âèïàäîê çàõâîðþâàííÿ

íà ³íôåêö³éíó õâîðîáó â ïîðÿäêó òà íà óìîâàõ, óñòàíîâëåíèõ Êàá³íåòîì

Ì³í³ñòð³â Óêðà¿íè.

Ñòàòòÿ 41. Â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ïîðóøåííÿ çàêîíîäàâñòâà

ïðî çàõèñò íàñåëåííÿ â³ä ³íôåêö³éíèõ õâîðîá

Îñîáè, âèíí³ â ïîðóøåíí³ çàêîíîäàâñòâà ïðî çàõèñò íàñåëåííÿ â³ä

³íôåêö³éíèõ õâîðîá, íåñóòü â³äïîâ³äàëüí³ñòü çã³äíî ³ç çàêîíàìè Óêðà¿íè.

373Äîäàòêè

Äîäàòîê 2

ÊÀËÅÍÄÀÐ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈ×ÍÈÕ ÙÅÏËÅÍÜ Â ÓÊÐÀ¯Í²

(Âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ ¹ 276 â³ä 31.10.2000 ð.)

Вік Щеплення проти

1 день

Гепатиту В

3 дні

Тубер-

кульозу

1 місяць

3 місяці

Гепатиту В

Дифтерії,

кашлюку, правця

Поліомієліту

4 місяці

Дифтерії,

кашлюк

у,

ав

Поліомієліту

5 місяців

Гепатиту В

Дифтерії,

кашлюку, правця

Поліомієліту

6 місяців

12-15

місяців

Кору, краснухи,

паротиту

18 місяців

Дифтерії, правця

Поліомієліту

3 роки

Поліомієліту

6 років

Дифтерії, правця

Поліомієліту

Кору, краснухи,

паротиту

7 років

Тубер-

кульозу

11 років

Дифтерії, правця

Кору, краснухи,

паротиту

(при

відсутності

вакцинації

оків

)

14 років

Тубер-

кульозу

Дифтерії, правця

Поліомієліту

15 років

Краснухи (дів-

чата), паротиту

(хлопці)

18 років

Дифтерії, правця

Дорослі

Гепатиту В

Дифтерії, правця

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â374

Ðîçä³ë 1. Ùåïëåííÿ çà â³êîì

1. Ðåâàêöèíàö³¿ â 7 ³ 14 ðîê³â ï³äëÿãàþòü ä³òè ç íåãàòèâíîþ ðåàêö³ºþ

íà ïðîáó Ìàíòó. Íåïðèïóñòèìî ïîºäíàííÿ â îäèí äåíü ùåïëåííÿ ïðîòè

òóáåðêóëüîçó ç ³íøèìè ïàðåíòåðàëüíèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè.

Äëÿ âàêöèíàö³¿ íåäîíîøåíèõ ä³òåé ç ìàñîþ ò³ëà á³ëüøå 2 000 ã, à

òàêîæ ä³òåé, íå ùåïëåíèõ ó ïîëîãîâîìó áóäèíêó ÷åðåç íàÿâí³ñòü ìåäè÷-

íèõ ïðîòèïîêàçàíü, íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè âàêöèíó ÁÖÆ-Ì.

Ä³òè, ÿê³ íå áóëè ùåïëåí³ â ïîëîãîâîìó áóäèíêó ÷åðåç ìåäè÷í³ ïðî-

òèïîêàçàííÿ, ï³äëÿãàþòü îáîâ’ÿçêîâ³é âàêöèíàö³¿ â äèòÿ÷èõ ïîë³êë³í³êàõ

ï³ñëÿ çíÿòòÿ ïðîòèïîêàçàíü. Ï³ñëÿ âèïîâíåííÿ äèòèí³ äâîì³ñÿ÷íîãî â³êó

ïåðåä âèêîíàííÿì ùåïëåííÿ ÁÖÆ ñë³ä ïðîâåñòè ïðîáó Ìàíòó ³ çä³éñíþ-

âàòè ùåïëåííÿ ó âèïàäêó íåãàòèâíîãî ðåçóëüòàòó ïðîáè.

Ä³òÿì ç íåãàòèâíîþ ðåàêö³ºþ íà ïðîáó Ìàíòó ç 2 ÒÎ ïðè â³äñóò-

íîñò³ ï³ñëÿâàêöèííîãî (ÁÖÆ) ðóá÷èêà ñë³ä çä³éñíþâàòè äîäàòêîâå ùåï-

ëåííÿ ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ âàêöèíàö³¿ àáî ÷åðåç 2 ðîêè ï³ñëÿ ðåâàêöèíàö³¿

ÁÖÆ.

2. Äëÿ âàêöèíàö³¿ ïðîòè ãåïàòèòó Â ìîæå çàñòîñîâóâàòèñÿ àëüòåðíà-

òèâíà ñõåìà – 0, 1, 6 ì³ñÿö³â æèòòÿ äèòèíè.

Íîâîíàðîäæåí³, ÿê³ íàðîäèëèñü â³ä ìàòåð³â – íîñ³¿â HBsAg, âàêöèíó-

þòüñÿ çà ñõåìîþ – 0 (ïåðø³ 12 ãîä æèòòÿ), 1, 6, 12 ì³ñÿö³â æèòòÿ äèòèíè.

Ïðè ïîðóøåíí³ ñòðîêó ïî÷àòêó âàêöèíàö³¿ ïðîòè â³ðóñíîãî ãåïàòèòó

Â ³íòåðâàëè ì³æ ââåäåííÿìè ö³º¿ âàêöèíè çáåð³ãàþòüñÿ. Äîçâîëÿºòüñÿ ïî-

ºäíàííÿ ç ùåïëåííÿì ïðîòè äèôòåð³¿, êàøëþêó, ïðàâöÿ òà ïîë³îì³ºë³òó ïðè

íàÿâíîñò³ êîìá³íîâàíî¿ âàêöèíè, ùåïëåííÿ ïðîâîäèòüñÿ çà ñõåìîþ — 3, 4,

5 ì³ñÿö³â â³ä íàðîäæåííÿ äèòèíè.

Âàêöèíàö³¿ ï³äëÿãàþòü òàêîæ äîðîñë³: ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè (ñòóäåíòè

ñåðåäí³õ òà âèùèõ ìåäè÷íèõ ó÷áîâèõ çàêëàä³â), ÿê³ ïðîôåñ³éíî ìàþòü

êîíòàêò ç êðîâ’þ, ¿¿ ïðåïàðàòàìè òà çä³éñíþþòü ïàðåíòåðàëüí³ ìàí³ïóëÿö³¿.

3. ²íòåðâàë ì³æ ïåðøèì ³ äðóãèì, äðóãèì ³ òðåò³ì ùåïëåííÿì äîð³â-

íþº 30 äí³â. ²íòåðâàë ì³æ òðåò³ì ³ ÷åòâåðòèì ùåïëåííÿì ïîâèíåí ñòàíîâè-

òè íå ìåíøå 12 ì³ñÿö³â ³ íå á³ëüøå 2 ðîê³â.

Ùåïëåííÿ ä³òåé äî 4 ðîê³â ïîçà ñòðîêàìè Êàëåíäàðÿ ïðèçíà÷àþòüñÿ

ç òàêîãî ðîçðàõóíêó, ùîá äèòèíà âñòèãëà îäåðæàòè ÷îòèðèðàçîâó âàêöè-

íàö³þ äî 3 ðîê³â 11 ì³ñÿö³â ³ 29 äí³â.

Äðóãó, òðåòþ òà ÷åòâåðòó ðåâàêöèíàö³¿ ïðîâîäÿòü â 11, 14 òà 18 ðîê³â

ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèíîì. Ä³òÿì, ùåïëåíèì ïðîòè ïðàâöÿ ç ïðèâîäó òðàâìè

ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äâîõ ðîê³â, ðåâàêöèíàö³þ â 11 ðîê³â ïðîâîäÿòü ÀÄ-Ì-

àíàòîêñèíîì.

375Äîäàòêè

Ä³òè äî 6 ðîê³â 11 ì³ñÿö³â 29 äí³â, ÿê³ ìàþòü ïðîòèïîêàçàííÿ äî

ââåäåííÿ ÀÊÄÏ-âàêöèíè àáî ïåðåõâîð³ëè íà êàøëþê, ùåïëþþòüñÿ ÀÄÏ-

àíàòîêñèíîì. Âàêöèíàö³ÿ ïðîâîäèòüñÿ òðèðàçîâî (ïåðâèííèé âàêöèííèé

êîìïëåêñ) ç ³íòåðâàëàìè ì³æ ïåðøèì ³ äðóãèì ùåïëåííÿì 30 äí³â, ì³æ

äðóãèì ³ òðåò³ì – 9-12 ì³ñÿö³â.

Ùåïëåííÿ ä³òåé ï³ñëÿ 6 ðîê³â ïîçà ñòðîêàìè Êàëåíäàðÿ ïðîâîäèòüñÿ

ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèíîì ÷îòèðèðàçîâå (ïåðâèííèé âàêöèííèé êîìïëåêñ): ³íòåð-

âàë ì³æ ïåðøèì ³ äðóãèì, äðóãèì ³ òðåò³ì ùåïëåííÿìè äîð³âíþº 30 äí³â.

×åòâåðòå ùåïëåííÿ ïðîâîäèòüñÿ ÷åðåç 6-9 ì³ñÿö³â ï³ñëÿ òðåòüî¿ ³ìóí³çàö³¿.

Ïåðøó ïëàíîâó ðåâàêöèíàö³þ äîðîñëèõ çà â³êîì òà åï³äïîêàçàííÿìè,

ùî ðàí³øå áóëè ùåïëåí³, òðåáà çä³éñíþâàòè ÀÄ-Ì-àíàòîêñèíîì ÷åðåç

5 ðîê³â ï³ñëÿ îñòàííüîãî ùåïëåííÿ. Ïîäàëüø³ ïëàíîâ³ ðåâàêöèíàö³¿ äîðîñ-

ëèõ ïðîâîäÿòüñÿ ç ³íòåðâàëîì 10 ðîê³â ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèíîì.

Ï³äë³òêè òà äîðîñë³, ÿê³ ðàí³øå íå áóëè ùåïëåí³ àáî íå ìàþòü äàíèõ

ùîäî ³ìóí³çàö³¿, ïðèùåïëþþòüñÿ ÀÄÏ-Ì-àíàòîêñèíîì òðèðàçîâî (³íòåðâàë

ì³æ ïåðøèì ³ äðóãèì ùåïëåííÿì ìàº ñòàíîâèòè 30-45 äí³â, ì³æ äðóãèì ³

òðåò³ì – 6-12 ì³ñÿö³â).

Ðåâàêöèíàö³¿ çä³éñíþþòüñÿ íå ðàí³øå í³æ ÷åðåç 3 ðîêè ï³ñëÿ îñòàí-

íüîãî ùåïëåííÿ ïðîòè äèôòåð³¿ òà ïðàâöÿ.

Äëÿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ ïðîòè ïðàâöÿ îñ³á ñòàðøå 60 ðîê³â, íå ùåïëå-

íèõ îñòàíí³ 10 ðîê³â, âèêîðèñòîâóâàòè ñêîðî÷åíó ñõåìó âàêöèíàö³¿ (îäíî-

ðàçîâå ùåïëåííÿ ÀÏ-àíàòîêñèíîì ó ïîäâ³éí³é äîç³ – 20 îä/ìë ç îáîâ’ÿç-

êîâîþ ðåâàêöèíàö³ºþ ÷åðåç 12 ì³ñÿö³â äîçîþ 10 îä/ìë) òà â ïîäàëüøîìó

êîæí³ 10 ðîê³â áåç îáìåæåííÿ â³êó.

4. Äëÿ ³ìóí³çàö³¿ çàñòîñîâóºòüñÿ îðàëüíà ïîë³îì³ºë³òíà âàêöèíà (ÎÏÂ).

²íàêòèâîâàíà ïîë³îì³ºë³òíà âàêöèíà (²ÏÂ) ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ äëÿ

ïåðøèõ äâîõ ùåïëåíü ³ ïðè ïðîòèïîêàçàííÿõ äî ÎÏÂ – äëÿ áóäü-ÿêîãî

ùåïëåííÿ. Äèòèíà, ÿêà âàêöèíîâàíà ïðîòè ïîë³îì³ºë³òó áåç ïîðóøåíü

Êàëåíäàðÿ ùåïëåíü ³ îòðèìàëà çàãàëîì 4 äîçè ²ÏÂ, ïîäàëüø³é ³ìóí³çàö³¿

ïðîòè ïîë³îì³ºë³òó ï³äëÿãàº ëèøå çà åï³äïîêàçàííÿìè.

Ï³ñëÿ ùåïëåííÿ ÎÏÂ ïðîïîíóºòüñÿ îáìåæèòè ³í’ºêö³¿, ïàðåíòåðàëüí³

âòðó÷àííÿ, ïëàíîâ³ îïåðàö³¿ ïðîòÿãîì 2 òèæí³â.

5. Âàêöèíàö³ÿ ïðîòè êîðó, åï³äåì³÷íîãî ïàðîòèòó òà êðàñíóõè ïðîâî-

äèòüñÿ ìîíîâàêöèíàìè àáî òðèâàêöèíîþ ó â³ö³ 12-15 ì³ñÿö³â. Ä³òÿì, ùî íå

áóëè âàêöèíîâàí³ ïðîòè êîðó, ïàðîòèòó ÷è êðàñíóõè, ùåïëåííÿ ìîæíà

ïî÷èíàòè â áóäü-ÿêîìó â³ö³.

Äðóãó äîçó âàêöèíè ïðîòè êîðó, ïàðîòèòó òà êðàñíóõè ðåêîìåíäîâà-

íî ââîäèòè ä³òÿì ó â³ö³ 6 ðîê³â. Îñîáè, ÿê³ íå îòðèìàëè ñâîº÷àñíî äðóãó

äîçó, ïîâèíí³ áóòè ðåâàêöèíîâàí³ â 11 ðîê³â. Îñîáè, ùî íå áóëè ðàí³øå

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â376

âàêöèíîâàí³ àáî íå îòðèìàëè ðåâàêöèíàö³þ, ìîæóòü áóòè ùåïëåí³ çà åï³ä-

ïîêàçàííÿìè â áóäü-ÿêîìó â³ö³ äî 30 ðîê³â.

Ïåðåíåñåíå çàõâîðþâàííÿ íà ê³ð, åï³äåì³÷íèé ïàðîòèò ÷è êðàñíóõó

íå º ïðîòèïîêàçàííÿì äî ùåïëåííÿ òðèâàêöèíîþ. ßêùî â àíàìíåç³ ïåðå-

íåñåí³ äâ³ ç íàçâàíèõ õâîðîá, ùåïëåííÿ òðåáà ïðîâîäèòè ëèøå ìîíîâàêöè-

íîþ ïðîòè ò³º¿ ³íôåêö³¿, íà ÿêó äèòèíà íå õâîð³ëà. Ïðè íàÿâíîñò³ ìîíîâàê-

öèíè ïðîòè êðàñíóõè â ïåðøó ÷åðãó òðåáà ùåïëþâàòè ä³â÷àò 15-ð³÷íîãî

â³êó. Æ³íêè ä³òîðîäíîãî â³êó, ùî íå õâîð³ëè íà êðàñíóõó ³ íå áóëè ïðîòè

íå¿ ùåïëåí³, ìîæóòü îòðèìóâàòè ³íäèâ³äóàëüí³ ùåïëåííÿ çà âëàñíèì áà-

æàííÿì çã³äíî ç ³íñòðóêö³ºþ äî âàêöèíè.

Äîäàòîê 3

²ÍÑÒÐÓÊÖ²ß

ç ïðîô³ëàêòèêè âíóòð³øíüîë³êàðíÿíîãî òà ïðîôåñ³éíîãî

çàðàæåííÿ Â²Ë-³íôåêö³ºþ

(Âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ ¹ 120 â³ä 25.05.2000 ð.)

Â óìîâàõ ñòð³ìêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ Â²Ë-³íôåêö³¿ ñåðåä íàñåëåííÿ

êîæåí, õòî çâåðòàºòüñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ, ïîâèíåí ðîçãëÿäàòèñÿ ÿê

ïîòåíö³éíèé íîñ³é â³ðóñó ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè. Â³äïîâ³äíî êîæíå ðîáî-

÷å ì³ñöå ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà çàáåçïå÷óºòüñÿ çàñîáàìè äëÿ çàïîá³ãàííÿ

ïåðåäà÷³ â³ðóñó ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè â³ä ìîæëèâîãî â³ðóñîíîñ³ÿ àáî õâî-

ðîãî íà ÑÍ²Ä ³íøèì ïàö³ºíòàì, ìåäè÷íîìó ³ òåõí³÷íîìó ïåðñîíàëó.

1. Çàãàëüí³ ïîëîæåííÿ

1.1. Êîíòðîëü çà áåçïåêîþ ùîäî Â²Ë-³íô³êóâàííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³â-

íèê³â ï³ä ÷àñ âèêîíàííÿ íèìè ïðîôåñ³éíèõ îáîâ’ÿçê³â ïîêëà-

äàºòüñÿ íà ðåæèìíó êîì³ñ³þ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çà-

êëàäó, ñêëàä ÿêî¿ çàòâåðäæóºòüñÿ â³äïîâ³äíèì íàêàçîì.

1.2. Ðîáî÷³ ì³ñöÿ çàáåçïå÷óþòüñÿ ³íñòðóêòèâíî-ìåòîäè÷íèìè äîêó-

ìåíòàìè, àïòå÷êàìè äëÿ ïðîâåäåííÿ òåðì³íîâî¿ ïðîô³ëàêòèêè

ïðè àâàð³éíèõ ñèòóàö³ÿõ, íåîáõ³äíèì íàáîðîì ìåäè÷íîãî ³íñòðó-

ìåíòàð³þ äëÿ îäíîðàçîâîãî âèêîðèñòàííÿ, äåç³íôåêö³éíèìè çà-

ñîáàìè äëÿ ïðîâåäåííÿ çíåçàðàæåííÿ.

1.3. Ìåäè÷íèé ³íñòðóìåíòàð³é, à òàêîæ ïîñóä, á³ëèçíà, àïàðàòè òîùî,

çàáðóäíåí³ êðîâ’þ, á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè*, òà ðå÷³, ÿê³ çàáðóä-

íåí³ ñëèçîì, â³äðàçó ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ ï³äëÿãàþòü äåç³íôåêö³¿

çã³äíî ç âèìîãàìè íîðìàòèâíî¿ äîêóìåíòàö³¿. Ðåæèì çíåçàðà-

377Äîäàòêè

æåííÿ àíàëîã³÷íèé òèì, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ïðîô³ëàêòè-

êè çàðàæåííÿ â³ðóñíèìè ãåïàòèòàìè.

2. Çàõîäè ïðîô³ëàêòèêè ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè òà îáñëóãî-

âóâàíí³ õâîðèõ, ðîáîò³ ç á³îìàòåð³àëîì.

2.1. Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè çîáîâ’ÿçàí³ äîòðèìóâàòèñü çàõîä³â ïåðå-

ñòîðîãè ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é ç ð³æó÷èì òà êîëþ÷èì

³íñòðóìåíòîì (ãîëêàìè, ñêàëüïåëÿìè, íîæèöÿìè ³ ò.³í.).

Äëÿ óíèêíåííÿ ïîðàíåíü ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ øïðèö³â ãîëêè ç

íèõ íå çí³ìàþòü äî äåç³íôåêö³¿. Ïåðåä çàíóðåííÿì øïðèöà ç

ãîëêîþ â äåçðîç÷èí âèéìàþòü ò³ëüêè ïîðøåíü.

Áðèãàäè øâèäêî¿ òà íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè äëÿ çáîðó âèêîðèñ-

òàíèõ øïðèö³â ïîâèíí³ ìàòè ºìíîñò³ ç ìàòåð³àëó, ÿêèé íå ïðî-

êîëþºòüñÿ.

2.2. Ç ìåòîþ óíèêíåííÿ ïîðàíåíü çàáîðîíÿºòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè

ñêëÿí³ ïðåäìåòè ç â³äáèòèìè êðàÿìè äëÿ âçÿòòÿ êðîâ³ òà ³íøèõ

á³îð³äèí.

2.3. Ïðè ìàí³ïóëÿö³ÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿì ö³ë³ñíîñò³

øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ðîçòèí³ òðóï³â, ïðîâåäåíí³ ëàáîðà-

òîðíèõ äîñë³äæåíü, îáðîáö³ ³íñòðóìåíòàð³þ ³ á³ëèçíè, ïðèáè-

ðàíí³ ³ ò.³í., ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè òà òåõí³÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíí³

êîðèñòóâàòèñÿ çàñîáàìè ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó (õ³ðóðã³÷íèìè

õàëàòàìè, ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè, ìàñêàìè, à â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ –

çàõèñíèì åêðàíîì, íåïðîìîêàëüíèìè ôàðòóõàìè, íàðóêàâíèêà-

ìè, îêóëÿðàìè). Ö³ çàõîäè äîçâîëÿòü óíèêíóòè êîíòàêòó øê³ðè

òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïðàö³âíèêà ç êðîâ’þ, òêàíèíàìè, á³îëîã³÷-

íèìè ð³äèíàìè* ïàö³ºíò³â.

Ïåðåä íàäÿãàííÿì ãóìîâèõ ðóêàâè÷îê øê³ðó á³ëÿ í³ãòüîâèõ

ôàëàíã ñë³ä îáðîáèòè 5 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó.

2.4. Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ç òðàâìàìè, ðàíàìè íà ðóêàõ, åêñóäàòèâíè-

ìè óðàæåííÿìè øê³ðè ðóê, ÿê³ íåìîæëèâî çàêðèòè ëåéêîïëàñ-

òèðåì àáî ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè, çâ³ëüíÿþòüñÿ íà ïåð³îä çàõâî-

ðþâàííÿ â³ä áåçïîñåðåäíüîãî ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ õâî-

ðèõ ³ êîíòàêòó ç ïðåäìåòàìè äîãëÿäó çà íèìè.

2.5. Óñ³ ìàí³ïóëÿö³¿ ç êðîâ’þ ³ ñèðîâàòêàìè â ëàáîðàòîð³ÿõ ïîâèíí³

âèêîíóâàòèñÿ çà äîïîìîãîþ гóìîâèõ ãðóø, àâòîìàòè÷íèõ ï³ïå-

òîê, äîçàòîð³â.

2.6. Áóäü-ÿê³ ºìíîñò³ ç êðîâ’þ, ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè, òêà-

íèíàìè, øìàòî÷êàìè îðãàí³â òîùî ïîâèíí³ â³äðàçó íà ì³ñö³ âçÿòòÿ

ù³ëüíî çàêðèâàòèñü ãóìîâèìè àáî ïëàñòìàñîâèìè êîðêàìè.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â378

2.7. Ó ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ, äëÿ çàáåçïå÷åííÿ çíåçàðàæåííÿ ïðè âè-

ïàäêîâîìó âèò³êàíí³ ð³äèíè, êðîâ òà ³íø³ á³îìàòåð³àëè ïîâèíí³ òðàíñ-

ïîðòóâàòèñÿ â øòàòèâàõ, ïîêëàäåíèõ ó êîíòåéíåðè, á³êñè àáî ïåíà-

ëè, íà äíî ÿêèõ óêëàäàºòüñÿ ÷îòèðèøàðîâà ñóõà ñåðâåòêà.

2.8. Òðàíñïîðòóâàííÿ ïðîá êðîâ³ òà ³íøèõ á³îìàòåð³àë³â* ç ë³êó-

âàëüíèõ çàêëàä³â äî ëàáîðàòîð³é, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ çà ìåæàìè

öèõ çàêëàä³â, ïîâèííî çä³éñíþâàòèñü ò³ëüêè â êîíòåéíåðàõ (á³êñàõ,

ïåíàëàõ), ùî âèêëþ÷àº âèïàäêîâå àáî íàâìèñíå â³äêðèòòÿ êðè-

øîê ï³ä ÷àñ ¿õ ïåðåâåçåííÿ (çàìîê, ïëîìáóâàííÿ, çàêëåþâàííÿ

ì³ñöü ç’ºäíàííÿ ëåéêîïëàñòèðåì). Ö³ êîíòåéíåðè ï³ñëÿ ðîçâàí-

òàæåííÿ îáðîáëÿþòü äåçðîç÷èíàìè. Îïòèìàëüíîþ º äîñòàâêà â

ñóìêàõ-õîëîäèëüíèêàõ.

2.9. Íå äîïóñêàºòüñÿ òðàíñïîðòóâàííÿ ïðîá êðîâ³ òà ³íøèõ á³îìà-

òåð³àë³â ó êàðòîííèõ êîðîáêàõ, äåðåâ’ÿíèõ ÿùèêàõ, ïîë³åòèëå-

íîâèõ ïàêåòàõ.

2.10. Íå äîïóñêàºòüñÿ âêëàäàííÿ áëàíê³â íàïðàâëåíü àáî ³íøî¿

äîêóìåíòàö³¿ â êîíòåéíåð ÷è á³êñ.

3. Çàõîäè ïðè ïîðàíåííÿõ, êîíòàêòàõ ç êðîâ’þ, ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè

ìàòåð³àëàìè Â²Ë-³íô³êîâàíîãî ÷è õâîðîãî íà ÑÍ²Ä ïàö³ºíòà.

Áóäü-ÿêå óøêîäæåííÿ øê³ðè, ñëèçîâèõ îáîëîíîê ìåäïåðñîíàëó, çàáðóä-

íåííÿ ¿õ á³îìàòåð³àëîì ïàö³ºíò³â ï³ä ÷àñ íàäàííÿ ¿ì ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

ïîâèííî êâàë³ô³êóâàòèñü ÿê ìîæëèâèé êîíòàêò ç ìàòåð³àëîì, ÿêèé ì³ñòèòü

Â²Ë àáî ³íøèé çáóäíèê ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ.

3.1. ßêùî êîíòàêò ç êðîâ’þ, ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè ÷è ìà-

òåð³àëàìè ñóïðîâîäæóâàâñÿ ïîðóøåííÿì ö³ë³ñíîñò³ øê³ðè (óêî-

ëîì, ïîð³çîì), ïîòåðï³ëèé ïîâèíåí:

– çíÿòè ðóêàâè÷êè ðîáî÷îþ ïîâåðõíåþ óñåðåäèíó;

– âèäàâèòè êðîâ ç ðàíè;

– óøêîäæåíå ì³ñöå îáðîáèòè îäíèì ³ç äåç³íôåêòàíò³â (70 %

ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó, 5 % íàñòîÿíêîþ éîäó ïðè ïîð³çàõ,

3 % ïåðåêèñîì âîäíþ);

– ðåòåëüíî âèìèòè ðóêè ç ìèëîì ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ, à ïîò³ì

ïðîòåðòè ¿õ 70 % ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó;

– íà ðàíó íàêëàñòè ïëàñòèð, íàä³òè íàïàëü÷íèê;

– ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîäîâæóâàòè ðîáîòó îäÿãòè íîâ³ гóìîâ³ ðóêà-

âè÷êè;

– òåðì³íîâî ïîâ³äîìèòè êåð³âíèöòâî ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷-

íîãî çàêëàäó ïðî àâàð³þ äëÿ ¿¿ ðåºñòðàö³¿ òà ïðîâåäåííÿ åêñòðå-

íî¿ ïðîô³ëàêòèêè Â²Ë-³íôåêö³¿.

379Äîäàòêè

3.2. Ó âèïàäêó çàáðóäíåííÿ êðîâ’þ àáî ³íøèìè á³îð³äèíàìè* áåç

óøêîäæåííÿ øê³ðè:

– îáðîáèòè ì³ñöå çàáðóäíåííÿ îäíèì ç äåç³íôåêòàíò³â (70 %

ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó, 3 % ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ, 3 %

ðîç÷èíîì õëîðàì³íó);

– ïðîìèòè âîäîþ ç ìèëîì ³ âäðóãå îáðîáèòè ñïèðòîì.

3.3. Ó ðàç³ ïîòðàïëÿííÿ á³îìàòåð³àëó íà ñëèçîâ³ îáîëîíêè:

– ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè – ïðîïîëîñêàòè 70 % ðîç÷èíîì åòèëî-

âîãî ñïèðòó;

– ïîðîæíèíè íîñà – çàêàïàòè 30 % ðîç÷èí àëüáóöèäó;

– î÷³ – ïðîìèòè âîäîþ (÷èñòèìè ðóêàìè), çàêàïàòè 30 %

ðîç÷èí àëüáóöèäó. Äëÿ îáðîáêè íîñà é î÷åé ìîæíà âèêîðèñ-

òîâóâàòè 0,05 % ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãàíàòó.

3.4. Äëÿ çíèæåííÿ â³ðîã³äíîñò³ ïðîôåñ³éíîãî çàðàæåííÿ B²Ë-³íôåê-

ö³ºþ:

– ïðè ï³äãîòîâö³ äî ïðîâåäåííÿ ìàí³ïóëÿö³é Â²Ë-³íô³êîâàíîìó,

ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïåðåêîíàòèñÿ â ö³ë³ñíîñò³ ñêëàäó

Àïòå÷êè;

– çä³éñíþâàòè ìàí³ïóëÿö³¿ â ïðèñóòíîñò³ ³íøîãî ñïåö³àë³ñòà, ÿêèé

ìîæå ó ðàç³ ðîçðèâó ãóìîâî¿ ðóêàâè÷êè ÷è ïîð³ç³ ïðîäîâæèòè

âèêîíàííÿ ìåäè÷íî¿ ìàí³ïóëÿö³¿;

– íå òåðòè ðóêàìè ñëèçîâ³ îáîëîíêè.

Ó ðàç³ ïîïàäàííÿ á³îìàòåð³àëó íà õàëàò:

– îäÿã çíÿòè ³ çàìî÷èòè â îäíîìó ç äåçðîç÷èí³â;

– øê³ðó ðóê òà ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ïðè ¿õ çàáðóäíåíí³ ÷åðåç

îäÿã ïðîòåðòè 70 % ðîç÷èíîì åòèëîâîãî ñïèðòó, à ïîò³ì ïðî-

ìèòè âîäîþ ç ìèëîì ³ ïîâòîðíî ïðîòåðòè ñïèðòîì;

– çàáðóäíåíå âçóòòÿ äâîðàçîâî ïðîòåðòè ãàí÷³ðêîþ, çìî÷åíîþ

ó ðîç÷èí³ îäíîãî ç äåç³íô³êóþ÷èõ çàñîá³â.

4. Ðåºñòðàö³ÿ àâàð³é, íàãëÿä çà ïîòåðï³ëèìè òà çàõîäè äëÿ çàïîá³ãàí-

íÿ ïðîôåñ³éíîãî çàðàæåííÿ.

4.1. Â óñ³õ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàäàõ âåäåòüñÿ ôîðìà

108-î «Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìî-

ãè Â²Ë-³íô³êîâàíèì òà ðîáîò³ ç Â²Ë-³íô³êîâàíèì ìàòåð³àëîì».

Â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà âåäåííÿ âêàçàíîãî æóðíàëó òà îáîâ’ÿçîê

ïðîâîäèòè ñï³âáåñ³äè ç ìåäïåðñîíàëîì ïðî çàãðîçó ³íô³êóâàííÿ

ïîêëàäàþòü íà ãîëîâó ðåæèìíî¿ êîì³ñ³¿.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â380

4.2. Ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ â óñòàíîâëåíîìó ïîðÿäêó ðåºñòðàö³¿ àâàð³¿

ïîòåðï³ëîìó ïðîïîíóþòü (çà éîãî çãîäîþ) ïðîéòè îáñòåæåííÿ

íà íàÿâí³ñòü àíòèò³ë äî Â²Ë. Âïåðøå êðîâ äëÿ òåñòóâàííÿ çà

êîäîì 115 (ìåäè÷íèé êîíòàêò) â³äáèðàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ

àâàð³¿, àëå íå ï³çí³øå 5 äí³â ï³ñëÿ íå¿. Ïîçèòèâíèé ðåçóëüòàò

ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî ïðàö³âíèê áóâ ³íô³êîâàíèé Â²Ë ðàí³øå, é

àâàð³ÿ íå º ïðè÷èíîþ çàðàæåííÿ.

ßêùî ðåçóëüòàò íåãàòèâíèé, íàñòóïíå òåñòóâàííÿ ìàº ïðîâîäè-

òèñÿ ÷åðåç 3, 6 ì³ñÿö³â ³ äàë³ – ÷åðåç ð³ê.

4.3. ßêùî ïðîôàâàð³ÿ ìàëà ì³ñöå ï³ä ÷àñ ðîáîòè ç á³îìàòåð³àëîì,

ïðî ÿêèé çàçäàëåã³äü áóëî â³äîìî, ùî â³í ³íô³êîâàíèé Â²Ë, ïî-

òåðï³ëîìó ñï³âðîá³òíèêó íà ïåð³îä íàãëÿäó çà íèì çàáîðîíÿºòü-

ñÿ çäàâàòè äîíîðñüêó êðîâ (òêàíèíè, îðãàíè) ³ ïðîâîäèòüñÿ åêñ-

òðåíà ïðîô³ëàêòèêà àçèäîòèì³äèíîì (ÀÇÒ) ÷è éîãî àíàëîãàìè â

äîç³ 800-1000 ìã/äîáó ïðîòÿãîì 3-4 òèæí³â (çà çãîäîþ ïîòåðï³-

ëîãî). Ðîçïî÷èíàòè ïðîô³ëàêòè÷íèé ïðèéîì ÀÇÒ áàæàíî ÿê-

íàéøâèäøå, àëå íå ï³çí³øå 24-36 ãîäèí ï³ñëÿ ôàêòó ïîøêî-

äæåííÿ.

4.4. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ó ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà Â²Ë-³íôåêö³¿ íà ï³äñòàâ³

ôîðìè îáë³êîâî¿ çâ³òíîñò³ ¹ 108-î íàäàë³ ñïåö³àëüíà êîì³ñ³ÿ

âèð³øóº ïèòàííÿ ïðî âèçíàííÿ çàðàæåííÿ ïðîôåñ³éíèì.

4.5. Íàÿâí³ñòü ³ âåäåííÿ æóðíàë³â ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ³ îáñòåæåííÿ

ïîòåðï³ëèõ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â êîíòðîëþºòüñÿ îðãàíàìè îõî-

ðîíè çäîðîâ’ÿ òà òåðèòîð³àëüíèìè ÑÅÑ.

4.6. Ðåçóëüòàòè îáñòåæåííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â º êîíô³äåíö³é-

íèìè.

Ïðèì³òêà. * – çà âèíÿòêîì ñå÷³, ñëèíè, âèïîðîæíåíü ó çâ’ÿçêó ç íåâåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ â³ðóñ³â, ùî ïðàêòè÷íî âèêëþ÷àº ìîæëèâ³ñòü ³íô³êóâàííÿ. Ó öüîìó âè-

ïàäêó äîñòàòíüî îáðîáèòè øê³ðó âîäîþ ç ìèëîì.

381Äîäàòêè

Äîäàòîê 4

Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

Â²Ë-³íô³êîâàíèì òà ðîáîò³ ç Â²Ë-³íô³êîâàíèì ìàòåð³àëîì

(Âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ ¹ 120 â³ä 25.05.2000 ð.)

Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО

№

п/п

Дата

та час

аварії

Характер

аварії

Робота, яка

виконува-

лась під час

аварії

Прізвище,

ім’я та по

батькові

потерпілого

Джерело

можливого

зараження

Особистий код

чи прізвище,

ім’я, по батькові

особи

(за її згодою)

1 2 3 4 5 6 7

Міністер ство охорони здоров’я

Найменування закладу

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма № 108-о 1/0

Затверджена наказом МОЗ

України

25.05.2000 р. № 120

ЖУРНАЛ

реєстрації аварій при наданні медичної допомоги ВІЛ-інфікованим

та роботі з ВІЛ-інфікованим матеріалом

Розпочато «____» __________ р. Закінчено «____» __________ р.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â382

Äîäàòîê 5

²ÍÑÒÐÓÊÖ²ß

äëÿ çàïîâíåííÿ ôîðìè îáë³êîâî¿ çâ³òíîñò³ ¹ 108-î

“Æóðíàë ðåºñòðàö³¿ àâàð³é ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

Â²Ë-³íô³êîâàíèì òà ðîáîò³ ç Â²Ë-³íô³êîâàíèì ìàòåð³àëîì”

(Âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ ¹ 120 â³ä 25.05.2000 ð.)

Àâàð³ºþ íåîáõ³äíî ââàæàòè óêîëè, ïîð³çè, çàáðóäíåííÿ ñëèçîâèõ ³

øê³ðíèõ ïîêðèâ³â êðîâ’þ òà ³íøèìè á³îëîã³÷íèìè ð³äèíàìè.

Ðåºñòðàö³ÿ àâàð³é ïðîâîäèòüñÿ ó âñòàíîâëåíîìó ïîðÿäêó çà äîáðî-

â³ëüíîþ çãîäîþ ïîòåðï³ëîãî.

Îáë³êîâà ôîðìà çàïîâíþºòüñÿ ðîçá³ðëèâî çàâ³äóâà÷àìè â³ää³ëåííÿ

àáî ëàáîðàòîð³ºþ. Â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ¿¿ âåäåííÿ ïîêëàäàºòüñÿ îñîáèñòî

íà ãîëîâíîãî ë³êàðÿ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàêëàäó.

1. Ïîðÿäêîâèé íîìåð.

2. Äàòà òà ÷àñ àâàð³¿ çàïîâíþºòüñÿ ïðîïèñîì, âêàçàòè ãîäèíè ³ õâèëèíè.

3. Õàðàêòåð àâàð³¿ (ïîøêîäæåííÿ, óêîë, ïîð³ç, ïîïàäàííÿ á³îìàòåð³à-

ëó íà øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè, îäÿã òà ³íø³).

4. Ðîáîòà, ÿêà âèêîíóâàëàñü ï³ä ÷àñ àâàð³¿.

5. Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ ïîòåðï³ëîãî çàïîâíþºòüñÿ íà ï³äñòàâ³

ïàñïîðòíèõ äàíèõ.

6. Äæåðåëî çàðàæåííÿ, âèä ³íô³êóþ÷îãî ìàòåð³àëó (êðîâ òà ¿¿ ïðî-

äóêòè, àìí³îòè÷íà ð³äèíà ÷è ³íø³ á³îëîã³÷í³ ð³äèíè*).

7. Îñîáèñòèé êîä ÷è ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî áàòüêîâ³ îñîáè (çà ¿¿

çãîäîþ), ÿê³é íàëåæàâ öåé á³îëîã³÷íèé ìàòåð³àë.

Ö³ â³äîìîñò³ ìàþòü áóòè ï³äïèñàí³ çàâ³äóâà÷åì â³ää³ëåííÿ (ëàáîðà-

òîð³¿) àáî ³íøîþ óïîâíîâàæåíîþ îñîáîþ, à òàêîæ ãîëîâîþ (÷ëåíîì) ðå-

æèìíî¿ êîì³ñ³¿.

Æóðíàë ï³äïèñóºòüñÿ ãîëîâîþ ðåæèìíî¿ êîì³ñ³¿ 1 ðàç íà ì³ñÿöü ³ç

çàçíà÷åííÿì äàòè.

Ïðèì³òêà. * – çà âèíÿòêîì ñå÷³, ñëèíè, âèïîðîæíåíü ó çâ’ÿçêó ç íåâåëèêîþ

ê³ëüê³ñòþ â³ðóñ³â, ùî ïðàêòè÷íî âèêëþ÷àº ìîæëèâ³ñòü ³íô³êóâàííÿ.

383Äîäàòêè

Äîäàòîê 6

Ñêëàä àïòå÷êè äëÿ íàäàííÿ òåðì³íîâî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

ìåäè÷íèì ïðàö³âíèêàì òà òåõí³÷íîìó ïåðñîíàëó ë³êóâàëüíî-

ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàä³â (äàë³ – Àïòå÷êà)

(Âèòÿã ç íàêàçó ÌÎÇ ¹ 120 â³ä 25.05.2000 ð.)

Àïòå÷êîþ óêîìïëåêòîâóºòüñÿ êîæíèé ï³äðîçä³ë ë³êóâàëüíî-ïðîô³-

ëàêòè÷íîãî çàêëàäó. Ñêëàä àïòå÷êè:

• íàïàëü÷íèêè ç ðîçðàõóíêó 1-2 íà êîæíîãî ïðàö³âíèêà;

• ëåéêîïëàñòèð – 1 êîòóøêà;

• íîæèö³ – 1 øòóêà;

• ïåðìàíãàíàò êàë³þ ó íàâàæêàõ ïî 0,05 – 3 øò.;

• ºìí³ñòü äëÿ ðîçâåäåííÿ ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ç ìàðêóâàííÿì íà 1 ë³òð;

• ñïèðò åòèëîâèé 70 % – 50 ìë;

• òþáèê-êðàïåëüíèöÿ ç 30 % ðîç÷èíîì àëüáóöèäó – 1-2 øò.;

• 5 % ñïèðòîâèé ðîç÷èí éîäó;

• 3 % ðîç÷èí ïåðåêèñó âîäíþ;

• ðóêàâè÷êè гóìîâ³ – 3 ïàðè;

• íàâàæêè äåççàñîá³â:

– õëîðàì³í 30,0

– õëîðöèí 30,0

ïî 3 øò. êîæíî¿ (çáåð³ãàòè îêðåìî);

• ºìí³ñòü äëÿ ðîçâåäåííÿ äåççàñîá³â – 1 øò.

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â384

Íàóêîâèé ðåäàêòîð Îëüãà Óñèíñüêà

Ë³òåðàòóðíèé ðåäàêòîð Ëþäìèëà Ëàá³âñüêà

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê

Êîðåêòîð Íàòàëÿ Ñîðîêàòà

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëèíà Æìóðêî

Õóäîæíº îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 08.12.2001. Ôîðìàò 60õ84/16. Ïàï³ð îôñåòíèé ¹ 1.

Ãàðí³òóðà Antiqua.

Äðóê îôñåòíèé. Óì. äðóê. àðê. 21,39. Îáë.-âèä. àðê. 22,3.

Íàêëàä 5000. Çàì. ¹ 237.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà» Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿

àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà».

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè

ÄÊ ¹348 â³ä 02.03.2001 ð.

Íàâ÷àëüíå âèäàííÿ

ÀÍÄÐÅÉ×ÈÍ Ìèõàéëî Àíòîíîâè÷

²ÂÀÕ²Â Îëåã Ëþáîìèðîâè÷

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ

ÏÐÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÕÂÎÐÎÁÀÕ

385Äîäàòêè

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Çàóâàæåí³ ïîìèëêè

Íàäðóêîâàíî

ñòîð. 18. Â÷åííÿ ïðî

³íôåêö³éí³ õâîðîáè

Ñë³ä ÷èòàòè

Îñíîâè ä³àãíîñòèêè ³íôåêö³éíèõ

õâîðîá

Ì.À. Àíäðåé÷èí, Î.Ë. ²âàõ³â388