Ñ.². ×ÅÐÊÀØÈÍ
ÕÂÎÐÎÁÈ ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂί
IJËßÍÊÈ
Äëÿ ñòóäåíò³â ìåäè÷íèõ ó÷èëèù
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2000
ÁÁÊ 56.6
Ï 23
ÓÄÊ 616.31 (075.8)
ÐÅÖÅÍÇÅÍÒÈ: Ïþðèê Â.Ï., äìí., ïðîô., çàâ³äóâà÷ êàôåäðè
õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëî㳿 ²âàíî-Ôðàíê³âñüêî¿
äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿;
Ðèæåâñüêèé À.²., âèêë. ñòîìàòîëîã³÷íèõ
äèñöèïë³í ×îðòê³âñüêîãî áàçîâîãî ìåäè÷-
íîãî ó÷èëèùà
Ï 23 ×åðêàøèí Ñ.².
Ñòîìàòîëîã³÷í³ õâîðîáè: ϳäðó÷íèê. / Òåðíîï³ëü:
Óêðìåäêíèãà, 2000. – 268 ñ.
Ó ï³äðó÷íèêó íàâåäåí³ â³äîìîñò³ ïðî îñíîâí³ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³
îñîáëèâîñò³ áóäîâè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, çóá³â, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
ïîðîæíèíè ðîòà. Îïèñóþòüñÿ ³íñòðóìåíòàð³é, îáëàäíàííÿ, ñó÷àñí³
ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ. Äåòàëüíî âèêëàäåí³ â³äîìîñò³ ïðî êë³í³÷í³
ïðîÿâè õâîðîá, ùî ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³,
ìåòîäè ¿õ ä³àãíîñòèêè ³ ë³êóâàííÿ. Ïðèä³ëåíî óâàãó ïèòàííÿì
ïðîô³ëàêòèêè õâîðîá çóá³â, ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà, çàïàëüíèõ
ïðîöåñ³â, òðàâì ³ ïóõëèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ìåäè÷í³é åòèö³,
îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ñòîìàòîëîã³÷íèì õâîðèì.
ϳäðó÷íèê â³äïîâ³äຠïðîãðàì³, çàòâåðäæåí³é ÌÎÇ Óêðà¿íè, ³
ïðèçíà÷àºòüñÿ äëÿ çóáíèõ ë³êàð³â, áàêàëàâð³â, ôåëüäøåð³â, ìåäè÷íèõ
ñåñòåð.
ÁÁÊ 56.6
ÓÄÊ 616.31 (075.8)
3
Çì³ñò
Ïåðåäìîâà ................................................................................................................................... 6
²ñòîð³ÿ ñòîìàòîëî㳿 â Óêðà¿í³ .................................................................................. 7
Ðîçä³ë 1. Àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿
ä³ëÿíêè ³ ¿õ çíà÷åííÿ â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ........................ 13
Îïîðíî-ðóõîâèé àïàðàò ...................................................................................... 15
Êðîâîïîñòà÷àííÿ ........................................................................................................ 19
²ííåðâàö³ÿ ......................................................................................................................... 23
˳ìôàòè÷íà ñèñòåìà ............................................................................................... 29
Ôóíêö³îíàëüíå çíà÷åííÿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè ³ îðãàí³â
ïîðîæíèíè ðîòà .......................................................................................................... 29
²ìóíîá³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ îáëè÷÷ÿ, îðãàí³â ïîðîæíèíè
ðîòà ......................................................................................................................................... 31
Áóäîâà çóá³â ³ ¿õíÿ ôóíêö³ÿ ............................................................................ 31
Áóäîâà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ ¿¿ ôóíêö³¿ ..................................... 34
Õ³ì³÷íèé ñêëàä åìàë³, äåíòèíó ³ öåìåíòó ......................................... 35
Òåðì³íè ôîðìóâàííÿ ³ ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ....................................... 36
Ïîðóøåííÿ â ðîçâèòêó ³ ïðîð³çóâàíí³ çóá³â .................................... 37
Ðîçä³ë 2. Ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé
ìàòåð³àë .............................................................................................................. 38
Ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ............................................................................. 38
Ñòåðèë³çàö³ÿ ³íñòðóìåíò³â ................................................................................ 43
Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ............................................................................. 45
Ðîçä³ë 3. Îáñòåæåííÿ õâîðèõ, ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ................... 46
Îáñòåæåííÿ õâîðèõ ................................................................................................. 46
Äàí³ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè
³ øè¿ ....................................................................................................................................... 48
Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ......................................................................................... 50
Ðîçä³ë 4. Çíåáîëþâàííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ........................ 51
Ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ âåðõíüî¿ ùåëåïè ............................................. 55
Ìåòîäè çíåáîëþâàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè............................................... 58
Óñêëàäíåííÿ ïðè ïðîâåäåíí³ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ ......... 61
Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç)................................................................ 65
²íãàëÿö³éíèé íàðêîç (ìàñêîâèé) .................................................................. 67
Îñîáëèâîñò³ åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó â ñòîìàòîëîã³÷í³é
ïðàêòèö³ .............................................................................................................................. 72
Ðîçä³ë 5. Õâîðîáè çóá³â ............................................................................................... 84
Íåêàð³îçí³ óðàæåííÿ çóá³â ............................................................................... 89
4
Ïóëüï³ò ................................................................................................................................ 94
Ïåð³îäîíòèò .................................................................................................................... 99
Ðîçä³ë 6. Õâîðîáè ïàðîäîíòà .............................................................................. 106
óíã³â³ò ............................................................................................................................... 107
Ïàðîäîíòèò ................................................................................................................... 109
Ïàðîäîíòîç ................................................................................................................... 110
˳êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà ........................................................ 112
Ðîçä³ë 7. Îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà ............................................................... 115
Ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà ................................................................... 115
Ïðîòèïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà .................................................... 117
ϳäãîòîâêà õâîðîãî äî âèäàëåííÿ çóáà ............................................ 118
Ìåòîäèêà âèäàëåííÿ çóáà ùèïöÿìè .................................................... 118
Ìåòîäèêà âèäàëåííÿ çóáà åëåâàòîðîì ............................................... 121
Îáðîáêà ðàíè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ..................................................... 122
Óñêëàäíåííÿ ïðè âèäàëåíí³ çóáà ............................................................ 123
Óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ...................................................... 125
Çàãîºííÿ ðàíè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ................................................... 127
Ðîçä³ë 8. Çâ’ÿçîê õâîðîá ïîðîæíèíè ðîòà ç çàãàëüíèì ñòàíîì
îðãàí³çìó (õðîí³îñåïñèñ) ................................................................... 128
Ðîçä³ë 9. Çàïàëüí³ ïðîöåñè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ................ 132
Ñïåöèô³÷í³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿
ä³ëÿíêè ............................................................................................................................. 142
Ðîçä³ë 10. Çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ........................... 146
Òðàâìàòè÷í³ óðàæåííÿ ..................................................................................... 147
Ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ñòîìàòèò ................................................................. 148
Ñòîìàòèòè ïðè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ ................................ 149
Êàíäèäîç......................................................................................................................... 150
Áàãàòîôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà .................................................... 151
Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé àôòîçíèé ñòîìàòèò .................................. 152
Ìåäèêàìåíòîçí³ óðàæåííÿ ............................................................................ 153
Ïðîôåñ³éí³ óðàæåííÿ ......................................................................................... 155
Çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ïðè ñèñòåìíèõ
çàõâîðþâàííÿõ .......................................................................................................... 157
×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé ............................................................................... 158
Õåéë³òè............................................................................................................................. 158
Ðîçä³ë 11. Ïóõëèíè ùåëåï ³ ïóõëèíîïîä³áí³ óòâîðåííÿ ............ 160
Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè îäîíòîãåííîãî ïîõîäæåííÿ .................... 160
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè .................................................................................................. 164
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè íèæíüî¿ ùåëåïè ..................................................... 164
5
Ðàê âåðõíüî¿ ùåëåïè .......................................................................................... 166
Ðàê îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà ....................................................................... 169
Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç ................................................................................... 172
Ðîçä³ë 12. Ïåðåëîìè ³ ïîðàíåííÿ ùåëåï .................................................. 173
Ïåðåëîìè íèæíüî¿ ùåëåïè ........................................................................... 174
Ïåðåëîìè âåðõíüî¿ ùåëåïè .......................................................................... 176
Ïåðøà äîïîìîãà ³ ë³êóâàííÿ ........................................................................ 179
Êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ ....................................................................................... 186
Âèâèõ íèæíüî¿ ùåëåïè ..................................................................................... 187
Ðîçä³ë 13. Äîãëÿä çà ïîðàíåíèìè ³ç ùåëåïíî-ëèöåâèìè
óøêîäæåííÿìè .......................................................................................... 189
Çàãàëüíèé äîãëÿä ................................................................................................... 190
Äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ........................................................................ 190
Äîãëÿä çà øèíàìè ................................................................................................. 191
Õàð÷óâàííÿ ïðè ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåííÿõ ....................... 192
Ðîçä³ë 14. Òåðì³÷í³, õ³ì³÷í³, åëåêòðè÷í³ îï³êè îáëè÷÷ÿ ³
ïîðîæíèíè ðîòà, â³äìîðîæåííÿ ............................................... 193
Ðîçä³ë 15. Âðîäæåí³ ðîçù³ëèíè îáëè÷÷ÿ ³ ï³äíåá³ííÿ .................. 208
Ðîçù³ëèíè ãóáè ......................................................................................................... 210
Ðîçù³ëèíè ï³äíåá³ííÿ ......................................................................................... 211
Òåðì³í îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ .............................................................. 212
Ðîçä³ë 16. Çíà÷åííÿ ã³ã³ºíè ïîðîæíèíè ðîòà ó ïîïåðåäæåíí³
ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Çàñîáè ³ ìåòîäè ã³ã³ºíè
ïîðîæíèíè ðîòà ........................................................................................ 213
Îñîáëèâîñò³ õàð÷óâàííÿ ³ âèíèêíåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íèõ
çàõâîðþâàíü ................................................................................................................ 219
Ôòîð, ðåì³íåðàë³çóþ÷³ ïðåïàðàòè ³ êàð³ºñ .................................... 221
Ðîçä³ë 17. Ìåäè÷íà åòèêà ³ äåîíòîëîã³ÿ .................................................. 222
Ðîçä³ë 18. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷í³
ìàí³ïóëÿö³¿ .................................................................................................... 229
Ðîçä³ë 19. Ô³çè÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ .......................................................... 244
Ñóì³ñí³ òà íåñóì³ñí³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè ...................263
6
Ïåðåäìîâà
Ðèíêîâå ñïðÿìóâàííÿ ðîçáóäîâè åêîíîì³êè çóìîâëþº
íåîáõ³äí³ñòü çíà÷íèõ çì³í ó ñèñòåì³ îõîðîíè çäîðîâ`ÿ.
Ïåðåä ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè ïîñòàëè íîâ³ ïðîáëåìè,
ïîâ`ÿçàí³ ³ç ñóòòºâîþ çì³íîþ åò³îëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè
çàõâîðþâàíü òîùî. Âïåðøå ç ÷àñ³â Äðóãî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè
ñìåðòí³ñòü íàñåëåííÿ ïåðåâèùèëà íàðîäæóâàí³ñòü.
Ïîïðè âñ³ çì³íè ôåëüäøåðñüêî-àêóøåðñüêèé ïóíêò º
íèí³ ³ çàëèøàºòüñÿ íàäàë³ âàæëèâîþ ëàíêîþ ó ñèñòåì³
ìåäè÷íîãî îáñëóãîâóâàííÿ. Áàêàëàâð, ôåëüäøåð, àêóøåðêà
³ ìåäè÷íà ñåñòðà – ïåðåäóñ³ì ò³, õòî ïðàöþº ó ñ³ëüñüê³é
ì³ñöåâîñò³, ãîñòðî â³ä÷óâàþòü íåñòà÷ó ïðàêòè÷íèõ
ïîñ³áíèê³â ç îñíîâíèõ ãàëóçåé ìåäèöèíè, ó òîìó ÷èñë³ ³ç
ñòîìàòîëî㳿.
Ñïåöèô³êà ñàìîñò³éíî¿ ðîáîòè íà ôåëüäøåðñüêî-
àêóøåðñüêîìó ïóíêò³ âèìàãຠð³çíîá³÷íèõ çíàíü,
ïðàêòè÷íèõ íàâè÷êîê ³ äîñâ³äó, âì³ííÿ íàäàòè õâîðîìó
íåâ³äêëàäíó äîïîìîãó ïðè ãîñòðîìó çóáíîìó áîëþ,
çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, òðàâìàõ, ïóõëèíàõ òà ³íøèõ
óðàæåííÿõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.
Äàíå âèäàííÿ ñïðèÿòèìå ïîë³ïøåííþ ïðîôåñ³éíî¿
ðîáîòè ôåëüäøåðà òà ³íøèõ ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ
ïðàö³âíèê³â.
7
²ÑÒÎÐ²ß ÑÒÎÌÀÒÎËÎò¯  ÓÊÐÀ¯Í²
Ñòîìàòîëîã³ÿ (â³ä ãðåöüêîãî ñëîâà stoma – ðîò, logos –
â÷åííÿ) – íàóêà ïðî õâîðîáè îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà,
çóá³â, ùåëåï, ñóì³æíèõ ä³ëÿíîê îáëè÷÷ÿ ³ øè¿.
Ñòîìàòîëîã³ÿ, ÿê ³ ³íø³ ãàëóç³ ìåäèöèíè, çàðîäèëàñü â
äàëåêîìó ìèíóëîìó, ïðî ùî ñâ³ä÷àòü ³ áàãàòî÷èñëåíí³
ìàòåð³àëè (ñêåëåòè ëþäåé ç³ ñë³äàìè ÿê ïåðåíåñåíèõ çà-
õâîðþâàíü çóá³â ³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, òàê ³ ë³êó-
âàëüí³ ä³¿), ³ àðõ³òåêòóðí³ ïàì’ÿòêè ç áàãàòî÷èñëåííèìè
íàïèñàìè íà íèõ, ³ ïèñüìîâ³ (ºãèïåòñüê³ ìåäè÷í³ ïàï³ðó-
ñè) òâîðè ë³êàð³â äðåâíüî¿ ìåäèöèíè, â ÿêèõ çíà÷íå ì³ñ-
öå â³äâîäèëîñü îïèñó âèäàëåííÿ çóá³â ³ ë³êóâàííÿ ¿õí³õ
çàõâîðþâàíü.
Ïåðø³ ñâ³ä÷åííÿ ïðî çàõâîðþâàííÿ çóá³â ³ ¿õ ë³êóâàí-
íÿ ó íàø³é êðà¿í³ ç’ÿâèëèñÿ â ñèâó äàâíèíó. Äëÿ ë³êóâàí-
íÿ õâîðîá çóá³â âèêîðèñòîâóâàëèñü ð³çí³ çàêëèíàííÿ ³ çà-
ãîâîðè ÿê áîðîòüáà ç³ çëèì äóõîì, ùî âèêëèêàâ
çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ çáåðåæåííÿ çäîðîâ’ÿ ëþäè çä³éñíþâà-
ëè ð³çí³ ìàã³÷í³ ä³¿, âèêîíóâàëè ðèòóàëè, íîñèëè àìóëå-
òè, òàë³ñìàíè. Òàê, íàïðèêëàä, ââàæàëîñü, ùî íàìèñòî
³ç çóá³â òâàðèí äîïîìàãຠïðîð³çóâàííþ çóá³â.
Ðîçâèòîê ë³êàðñüêîãî ìèñòåöòâà â Êè¿âñüê³é Ðóñ³ áóâ
ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç íàðîäíîþ ìåäèöèíîþ. Íîñ³ÿìè ìåäè÷-
íèõ çíàíü áóëè ë³êàð³-ðåì³ñíèêè, ñåðåä ÿêèõ áóëè îñîáè,
ùî çàéìàëèñü õ³ðóð㳺þ ("ð³çàííÿ") ³ âèäàëåííÿì çóá³â.
 XII ñò. ó Êè¿âñüê³é Ðóñ³ íàïèñàíà îðèã³íàëüíà ïðàöÿ
"Àë³ììà" ("Ìàç³"). ¯¿ àâòîð Çîÿ (ªâïðàêñ³ÿ) – âíó÷êà Âîëî-
äèìèðà Ìîíîìàõà. Ó ö³é ïðàö³ âîíà îá’ºäíàëà áàãàòîâ³êîâèé
äîñâ³ä íàðîäíî¿ ³ äàí³ àíòè÷íî¿ ìåäèöèíè, âèâ÷èâøè ìåäè-
öèíó ³çàíò³¿ (ïðàö³ óïïîêðàòà ³ Ãàëåíà), îïèñàëà ìåòîäè
ë³êóâàííÿ áàãàòüîõ âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ õâîðîá, â òîìó
÷èñë³ ³ çàõâîðþâàíü çóá³â. Îäèí ³ç ïðèì³ðíèê³â ö³º¿ ïðàö³
âèÿâëåíèé ó Ôëîðåíö³¿ â á³áë³îòåö³ Ëîðåíöî Ìåä³÷³.
²íòó¿ö³ÿ òà åìï³ðè÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ äîïîìàãàëè ë³êà-
ðÿì âèêîðèñòîâóâàòè íåîáõ³äí³ ë³êàðñüê³ ðîñëèíè.
8
 XII ñò. â³äîìèé ë³êàð Êèºâî-Ïå÷åðñüêî¿ ëàâðè Àãà-
ï³é äëÿ çàñïîêîºííÿ çóáíîãî áîëþ ðåêîìåíäóâàâ ïîëîñ-
êàííÿ â³äâàðîì áëåêîòè, ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó çóáà ÷àñ-
íèêó, íàñòîþ êîðåíÿ êàñàòêè ³ ³í.
Ôîðìóâàííÿ ñòîìàòîëî㳿 ÿê íàóêè, ùî âèíèêëà â ðå-
çóëüòàò³ çëèòòÿ çóáîë³êóâàííÿ ³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ õ³ðóð-
㳿, éøëî òðèâàëèì ³ñòîðè÷íèì øëÿõîì. Çóáîë³êóâàííÿ,
ùî çàðîäèëîñü â ãëèáîê³é äàâíèí³, áàãàòî â³ê³â ðîçâèâà-
ëîñü ïîçà "îô³ö³éíîþ" ìåäè÷íîþ íàóêîþ. Íèì çàéìàëèñü
ñàìîóêè, ðåì³ñíèêè, ïåðóêàð³ ³ íàâ³òü êàòè.
Ñòîìàòîëîã³ÿ ÿê îêðåìà ìåäè÷íà äèñöèïë³íà ïî÷àëà
ôîðìóâàòèñü â ê³íö³ XIX ñòîë³òòÿ.
 1865 ðîö³ êè¿âñüêèé ïðîôåñîð Þ.Ê.Øèìàíîâñüêèé
âïåðøå âèäàâ êíèæêó ç ïèòàíü øê³ðíî¿ ïëàñòèêè êëàñè÷-
íèì ìåòîäîì ïåðåì³ùåííÿ çóñòð³÷íèõ òðèêóòíèõ êëàïò³â
³ øëÿõîì óòâîðåííÿ êëàïò³â øê³ðè ³íøèõ ôîðì.  60-70-õ
ðîêàõ XIX ñò. ïóáë³êóþòüñÿ é ³íø³ ö³íí³ ïðàö³. Òàê,
À.Äóäóêàëîâ (Õàðê³â, 1868 ð.) ïðèñâÿòèâ ñâî¿ äîñë³äæåí-
íÿ ïðîáëåì³ ë³êóâàííÿ "âîâ÷î¿ ïàù³".
Ïåðøà ñâ³òîâà â³éíà (1914-1918) âèÿâèëà íåï³äãîòîâ-
ëåí³ñòü ³ íåäàëåêîãëÿäí³ñòü àðì³éñüêî¿ ìåäè÷íî¿ îðãàí³-
çàö³¿. ³éñüêîâ³ ³ öèâ³ëüí³ çóáí³ ë³êàð³ øóêàëè ìåòîäè
øèíóâàííÿ ïåðåëîì³â ùåëåï, îáðîáêè ³ ë³êóâàííÿ ðàí
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.  1916 ð. êè¿âñüêèé çóáíèé ë³-
êàð Ñ.Ñ.Ò³ãåðøòåäò âèíàéøîâ íàéá³ëüø óäîñêîíàëåíå
âèð³øåííÿ ïðîáëåìè ³ììîá³ë³çàö³¿ ³ ðåïîçèö³¿ â³äëàìê³â
ùåëåï. Éîãî ñèñòåìà øèí áóëà íå ò³ëüêè óí³âåðñàëüíîþ,
äîñòóïíîþ ³ ïðîñòîþ, à é ï³äíÿëà çóáîë³êóâàííÿ íà íî-
âèé, âèñîêèé ñòóï³íü, çì³öíèëà éîãî çâ’ÿçêè ç ùåëåïíî-
ëèöåâîþ õ³ðóð㳺þ ³ ñïðèÿëà ôîðìóâàííþ ùåëåïíî-ëèöå-
âî¿ õ³ðóð㳿 â ñàìîñò³éíèé ðîçä³ë ìåäèöèíè.
 Óêðà¿í³ ùå ó 1920 ð. áóëî çàòâåðäæåíî "Ïîëîæåííÿ
îäîíòîëîã³÷íî¿ êîì³ñ³¿ ïðè Íàðêîìçäðàâ³". Çãîäîì ïðîâî-
äÿòüñÿ I Âñåóêðà¿íñüêà êîíôåðåíö³ÿ îäîíòîëîã³â (1928),
òðè îäîíòîëîã³÷í³ êîíôåðåíö³¿ Êè¿âùèíè, äâ³ êîíôåðåí-
ö³¿ â Îäåñüê³é ãóáåðí³¿, äâ³ Õàðê³âñüê³ îêðóæí³ îäîíòîëî-
9
ã³÷í³ êîíôåðåíö³¿ (1928 ³ 1930), ³ííèöüêà îáëàñíà îäîí-
òîëîã³÷íà êîíôåðåíö³ÿ. Ó 1924-1930 ðð. â Õàðêîâ³ âèäàâà-
âñÿ æóðíàë "Îäîíòîëîã³ÿ".
 1931 ð. ó Õàðêîâ³ âèäàíà ìîíîãðàô³ÿ ç õ³ðóð㳿 ïîðî-
æíèíè ðîòà, çóá³â, îáëè÷÷ÿ ³ ùåëåï Á.Á.Áðàíñáóðãà "Õ³-
ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ùåëåï".
Ó 20-ò³ ðîêè ÕÕ ñò. â Óêðà¿í³ íà áàç³ íàö³îíàë³çîâàíèõ
çóáîë³êóâàëüíèõ êàá³íåò³â áóëî ñòâîðåíî ïîíàä 400 çóáî-
ë³êóâàëüíèõ àìáóëàòîð³é, á³ëüøå 40 çóáîòåõí³÷íèõ ëàáî-
ðàòîð³é, â³äêðèòî 6 äèòÿ÷èõ ïîë³êë³í³ê â Îäåñ³, öåíò-
ðàëüíó çóáíó øê³ëüíó êë³í³êó â Ìèêîëàºâ³.
Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè îáñòåæåíü øèðîêèõ êîíòèíãåí-
ò³â íàñåëåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó çàõâîðþâàí³ñòü ÿê íà
êàð³ºñ, òàê ³ ³íø³ õâîðîáè ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ³ ùåëåï –
ñòîìàòèò, ã³íã³â³ò, íîâîóòâîðåííÿ, îñòåî쳺ë³ò.
 ðîçðîáö³ òåî𳿠ïîõîäæåííÿ êàð³ºñó çóá³â âàæëèâå
çíà÷åííÿ ìàëè ðîáîòè ².Ã.Ëóêîìñüêîãî ³ Ä.À.Åíò³íà. Âîíè
âèñóâàëè äóìêó ïðî åìàëü ÿê ïðî æèâó òêàíèíó, ùî ìàº
á³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³.
Øèðîêî ïðîïàãóºòüñÿ ôòîð ÿê çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè êà-
ð³ºñó çóá³â. Ä.À.Åíò³í âí³ñ çíà÷íèé âêëàä â ðîçðîáêó ìåòî-
ä³â ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíîãî êàð³ºñó (ïóëüï³òó ³ ïåð³îäîí-
òèòó), ðîçðîáèâ ìåòîä çáåðåæåííÿ ïóëüïè, â ÿê³é ïåðåá³ãàº
çàïàëüíèé ïðîöåñ. À.À.Àí³ùåíêî âèêîðèñòîâóâàâ ð³äêèé
ôîñôàò-öåìåíò äëÿ çààï³êàëüíîãî ïëîìáóâàííÿ êàíàë³â
êîðåíÿ ïðè ãðàíóëþþ÷îìó ïåð³îäîíòèò³ ³ ãðàíóëüîìàõ.
 Óêðà¿í³ ïðîáëåìîþ ïîïåðåäæåííÿ êàð³ºñó çàéìàëèñü
Å.Ì.Ãîôóíã (Õàðê³â), Ë.À.Á³ëåéê³í, Ã.Ô.Áóðâàññåð (Êè¿â).
Çîêðåìà, Å.Ì.Ãîôóíã äåòàëüíî âèâ÷èâ ôàêòîðè çàãàëü-
íî¿ ³ ì³ñöåâî¿ ä³¿, ùî ñïðèÿþòü êàð³ºñó çóá³â, óñóíåííÿ
ÿêèõ ³ º ïðîô³ëàêòè÷íèì çàõîäîì.
Ìàéæå îäíî÷àñíî ç ïî÷àòêîì ðîçðîáêè ïèòàíü ë³êóâàí-
íÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè êàð³ºñó âèíèêëà ïðîáëåìà òàê çâàíîãî
ðîòîâîãî ñåïñèñó. Âîíà ìàëà âåëèêå íàóêîâî-ïðàêòè÷íå
çíà÷åííÿ. Àäæå ïðàâèëüíèé ï³äõ³ä äî ¿¿ âèð³øåííÿ â çíà÷-
í³é ì³ð³ çàëåæàâ â³ä ïðàâèëüíîãî òðàêòóâàííÿ ðåçóëüòàò³â
10
ë³êóâàííÿ õâîðîá çóá³â ³ç çìåðòâ³ëîþ ïóëüïîþ.  öþ ðîáî-
òó àêòèâíî âêëþ÷èëèñü Ä.À.Åíò³í, Ã.Ë.Ôåëüäìàí,
ß.Ñ.Ïåêêåð, ß.².Ãóòíåð, Å.Å.Ïëàòîíîâ ³ ³íø³ â÷åí³.
Ó ðîçâèòêó ³ ñòàíîâëåíí³ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ñëóæáè â íà-
ø³é êðà¿í³ âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàëè À.À.˳ìáåðã, Í.À.Àñòà-
õîâ, À.².ªâäîêèìîâ, Å.Ì.Ãîôóíã, Ì.Î.Êîâàðñüêèé,
Ï.Ï.Ëüâîâ, Ã.À.Åôðîí, ².². Ôóðìàí, Þ.Ê.Ìåòë³öüêèé òà
³íø³.
 30-ò³ ðîêè ÕÕ ñò. ñôîðìóâàëîñü ÿäðî êâàë³ô³êîâà-
íèõ â÷åíèõ ³ ñïåö³àë³ñò³â â ä³ëÿíö³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ õ³ðóð-
㳿 ³ ïðîòåçóâàííÿ – Ã.².³ëüãà, À.À.˳ìáåðã, Ï.Ï.Ëüâîâ,
À.Å.Ðàóåð, Ä.À.Åíò³í.  Õàðêîâ³ ³ Êèºâ³ â öåé ïåð³îä îðãà-
í³çîâàí³ îäîíòîëîã³÷í³ ôàêóëüòåòè â ñêëàä³ ìåä³íñòèòóò³â.
Ñòîìàòîëîã³÷íó äîïîìîãó â ðîêè Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿
â³éíè â Ðàäÿíñüê³é Àð쳿 î÷îëèâ îäèí ³ç çàñíîâíèê³â â³éñü-
êîâî¿ ñòîìàòîëî㳿 ãåíåðàë-ìàéîð ìåäè÷íî¿ ñëóæáè
Ä.À.Åíò³í. Ðàíí³é ä³àãíîñòèö³, êë³í³ö³ ³ ë³êóâàííþ, à òà-
êîæ ïðîô³ëàêòèö³ ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ³ ïî-
øêîäæåííÿõ îáëè÷÷ÿ ïðèñâÿòèëè ñâî¿ äîñë³äæåííÿ
À.².Áåòåëüìàí, Ì.Ì.Âåë³êàíîâà, Ê.Ô.Êðàéçìåð, À.À.Ê’ÿíäñü-
êèé. Âîíè çàïðîïîíóâàëè á³ëüø ðàíí³ ñòðîêè ê³ñòêîâî-ïëàñ-
òè÷íèõ îïåðàö³é íà íèæí³é ùåëåï³ ïðè ¿¿ äåôåêòàõ. Ñòî-
ìàòîëîãè ðîçðîáèëè îðèã³íàëüí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïðè
ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåííÿõ, çàïðîïîíóâàëè ðåïîíóþ-
÷³, ôîðìóâàëüí³ ³ çàì³íí³ ùåëåïí³ àïàðàòè ³ ïðîòåçè.
Îðèã³íàëüí³ êîíñòðóêö³¿ àïàðàò³â ³ ùåëåïíèõ ïðîòåç³â,
çîêðåìà ðåãóëþþ÷èé êîìá³íîâàíèé àïàðàò, ñïî÷àòêó ðå-
ïîíóþ÷èé, à ïîò³ì – ô³êñóþ÷èé, áóëè çàïðîïîíîâàí³
Ç.ß.Øóðîì. Ó ïðàêòè÷í³é ñòîìàòîëî㳿 âèêëèêàëè ³íòåðåñ
àïàðàòè ³ ïðîòåçè, ñêîíñòðóéîâàí³ À.Ë.Ãðîçîâñüêèì,
Ç.Í.Ïîìåðàíöåâîþ-Óðáàíñüêîþ, Ë.Å.Øàðãîðîäñüêèì,
ß.Ì.Çáàðæåì, Â.Þ.Êóðëÿíäñüêèì, Í.Ì.̳õåëüñîíîì ³ ³í.
Íàêîïè÷åíèé äîñâ³ä â ðîêè â³éíè â ãàëóç³ â³éñüêîâî¿
ñòîìàòîëî㳿 ñïðèÿâ ¿¿ ðîçâèòêó â ï³ñëÿâîºííèé ïåð³îä.
Âåëèêó óâàãó çâåðíåíî íà ñòðóêòóðó îðãàí³çàö³é ñòî-
ìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè. Äî ê³íöÿ 40-õ â êðà¿í³ ñòâîðèëàñü
11
øèðîêà ñ³òêà ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàêëàä³â, ùî íàäàâàëè
ìåäè÷íó äîïîìîãó õâîðèì.
Ó òðàâí³ 1959 ðîêó â Êèºâ³ â³äáóâñÿ ïëåíóì Âñåñîþçíî¿
ñï³ëêè ñòîìàòîëîã³â, íà ÿêîìó îáãîâîðþâàëîñü ïèòàííÿ ïðî
ïëàíîâó äèñïàíñåðèçàö³þ ä³òåé øê³ëüíîãî â³êó. Äëÿ óäî-
ñêîíàëåííÿ ï³äãîòîâêè êàäð³â ñòîìàòîëîã³â ðîçøèðþþòü-
ñÿ ñòîìàòîëîã³÷í³ ôàêóëüòåòè, çóáîë³êóâàëüí³ ³ çóáîòåõ-
í³÷í³ â³ää³ëåííÿ ìåäó÷èëèù.
 Êè¿âñüêîìó ìåäè÷íîìó ³íñòèòóò³ âèâ÷àëèñü ïèòàííÿ
åò³îëî㳿 ùåëåïíî-ëèöåâèõ äåôîðìàö³é.  ðåçóëüòàò³ â 1965
ðîö³ ï³ä ðåäàêö³ºþ À.².Áåòåëüìàíà âèäàíà ìîíîãðàô³ÿ "Îð-
òîïåäè÷íà ñòîìàòîëîã³ÿ äèòÿ÷îãî â³êó".
 æîâòí³ 1968 ðîêó â Êèºâ³ â³äáóâñÿ V Âñåñîþçíèé ç’¿çä
ñòîìàòîëîã³â, ÿêèé ïðîàíàë³çóâàâ ñòàí îðãàí³çàö³¿ ñòîìà-
òîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè ä³òÿì ³ íàì³òèâ ö³ë³ ç ïîäàëüøîãî ¿¿
çä³éñíåííÿ â ïëàíîâîìó ïîðÿäêó ïåðåñóâíèìè áðèãàäàìè
áåçïîñåðåäíüî â äèòÿ÷èõ êîëåêòèâàõ.
Ïî÷àòîê 70-õ ðîê³â â³äçíà÷èâñÿ øèðîêèì ðîçãîðòàí-
íÿì òåîðåòè÷íèõ ³ ïðàêòè÷íèõ äîñë³äæåíü ìåõàí³çì³â âçà-
ºìîçâ’ÿçêó ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü ç³ ñòàíîì âíóò-
ð³øí³õ îðãàí³â, à òàêîæ õàðàêòåðîì ïðîÿâó âíóòð³øí³õ
õâîðîá â ïîðîæíèí³ ðîòà. Íà ö³é îñíîâ³ áóëà ðîçðîáëåíà
ñèñòåìà ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ó â³êîâîìó àñïåêò³.
Ò.Ò.Øêîëÿð â ñâî¿õ ïðàöÿõ ïðî á³îëîã³÷í³ ìåòîäè ë³êó-
âàííÿ ïóëüï³òó ðîçðîáèëà ïîêàçè äî ¿õ ë³êóâàííÿ.
Ó 80-ò³ ðîêè â³äêðèòèé Îäåñüêèé íàóêîâî-äîñë³äíèé
³íñòèòóò ñòîìàòîëî㳿.
Îòðèìàëà ïîäàëüøèé ðîçâèòîê íåâ³äêëàäíà ³ ñïåö³àë³-
çîâàíà äîïîìîãà õâîðèì ç íåéðîñòîìàòîëîã³÷íèìè çàõâî-
ðþâàííÿìè, ùî âèíèêàþòü ïðè óðàæåíí³ çóáîùåëåïíî¿
ñèñòåìè. Öüîìó íàïðÿìêó ñòîìàòîëî㳿, ç âðàõóâàííÿì äî-
ñÿãíåíü íåâðîëî㳿, áóëè ïðèñâÿ÷åí³ äîñë³äæåííÿ
Â.Å.Ãðå÷êî, Å.Ñ.ßâîðñüêî¿, Â.Ä.³íîêóðîâà, À.Ä.Êðåñò³íà.
Êàôåäðîþ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëî㳿 Îäåñüêîãî ìåä³íñ-
òèòóòó ðîçðîáëåí³ îðèã³íàëüí³ ìåòîäè îïåðàòèâíîãî âòðó-
÷àííÿ ïðè âðîäæåíèõ âàäàõ îáëè÷÷ÿ.
12
Ðÿä â÷åíèõ (Â.Ï.Ïàí÷îõà, Ã.².Ñèðîòà, ².Ñ.Ìàùåíêî,
Î.ª. Ìàëåâè÷, Å.Ì.Äè÷êî, Â.Ã.Ïîøîéíèöüêèé, Â.Â.Ìèðîíîâà,
À.Í.Ëåâêîâè÷) ïðîâåëè äîñë³äæåííÿ ç âèâ÷åííÿ íîâèõ øëÿ-
õ³â ñòèìóëÿö³¿ êë³òèííîãî ³ ãóìîðàëüíîãî ³ìóí³òåòó, ï³äâè-
ùåííÿ ÿêîñò³ ³ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ïàðàäîí-
òîç, çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ³ ç
ïîðóøåííÿì ôîðìóâàííÿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè.
Âèñîêîåôåêòèâíèìè âèÿâèëèñü äîñë³äæåííÿ êîëåêòè-
âó êàôåäðè îðòîïåäè÷íî¿ ñòîìàòîëî㳿 Äí³ïðîïåòðîâñüêî-
ãî ìåä³íñòèòóòó (êåð³âíèê Â.Ï.Ïàí÷îõà) ç ïîøóêó íîâèõ,
á³ëüø ñò³éêèõ, ç âèñîêîåñòåòè÷íèìè ÿêîñòÿìè çóáî-
ïðîòåçíèõ ìàòåð³àë³â. Ðîçðîáëåí³ íèì ìåòîäè âèãîòîâëåí-
íÿ çóáíèõ ïðîòåç³â çíàéøëè øèðîêå âèêîðèñòàííÿ â ñòî-
ìàòîëîã³÷íèõ ïîë³êë³í³êàõ. Âèäàòíèé âíåñîê â ðîçâèòîê
ñòîìàòîëî㳿 â Óêðà¿í³ çðîáèëè â³äîì³ óêðà¿íñüê³ â÷åí³
Ñ.É.Âàéñáëàò, Þ.É.Áåðíàäñüêèé, Ì.Ô.Äàí³ëåâñüêèé
 ïðîöåñ³ ôîðìóâàííÿ ñòîìàòîëî㳿 ÿê ºäèíî¿ äèñöèï-
ë³íè â³äáóëàñü äèôåðåíö³àö³ÿ ¿¿ íà òðè îñíîâí³ ðîçä³ëè:
õ³ðóðã³÷íó, òåðàïåâòè÷íó ³ îðòîïåäè÷íó ñòîìàòîëîã³þ. Â
îñòàíí³ ðîêè âèä³ëèëàñü ÿê îñîáëèâèé ðîçä³ë äèòÿ÷à ñòî-
ìàòîëîã³ÿ.
Âèñîêèé ïðîôåñ³îíàë³çì, êîìïåòåíòí³ñòü, âì³ííÿ â
ñêëàäíèõ óìîâàõ ìîäåëþâàòè ñèòóàö³¿ ³ ñâîº÷àñíî ïðè-
éìàòè íàóêîâî îáãðóíòîâàí³ ð³øåííÿ, âçÿòòÿ íà îçáðîºí-
íÿ ïåðåäîâîãî äîñâ³äó, àïðîáîâàíîãî â êîíêðåòíèõ ³ñòî-
ðè÷íèõ óìîâàõ, º âàæëèâîþ îñíîâîþ ïîäàëüøîãî
âäîñêîíàëåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ Óêðà-
¿íè. Òàêèìè çàêëàäàìè â äàíèé ÷àñ º Ïîëòàâñüêà ìåäè÷íà
ñòîìàòîëîã³÷íà àêàäåì³ÿ ³ ñòîìàòîëîã³÷íèé ôàêóëüòåò
Êè¿âñüêîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó.
13
Ðîçä³ë 1
ÀÍÀÒÎÌÎ-ԲDzÎËÎò×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ²
ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂί IJËßÍÊÈ ² ¯Õ
ÇÍÀ×ÅÍÍß Â Ê˲Ͳ×Í²É ÏÐÀÊÒÈÖ²
Ñêëàäí³ñòü àíàòî쳿 ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, à òàêîæ
åñòåòè÷í³ ³ êîñìåòîëîã³÷í³ âèìîãè äî îïåðàö³é íà îáëè÷÷³,
íåð³äêî âèçíà÷àþòü îñîáëèâîñò³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.
Ùåëåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà ìຠøèðîêó ñ³òêó êðîâîíîñíèõ
ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî îïåðàö³¿ íåð³äêî ñóïðîâîäæóþòüñÿ
çíà÷íîþ êðîâîòå÷åþ. Àëå, ç äðóãîãî áîêó, õîðîøå êðîâî-
ïîñòà÷àííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè çàáåçïå÷óº âèñîêó
ðåãåíåðàö³þ, ùî äîçâîëÿº ïðîâîäèòè ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó
îáðîáêó ðàí îáëè÷÷ÿ ÷åðåç 24, íàâ³òü 48 ãîäèí ï³ñëÿ òðàâìè.
Âåíè ëèöÿ (ëèöåâà âåíà) íå ìàþòü êëàïàí³â, ùî äî-
çâîëÿº ³íôåêö³¿ ³ç âåðõíüî¿ ãóáè, êðèëà íîñà ïðîíèêàòè â
êàâåðíîçíèé ñèíóñ, ãîëîâíèé ìîçîê ³ âèêëèêàòè íåáåçïå÷í³
äëÿ æèòòÿ óñêëàäíåííÿ, òàê³ ÿê òðîìáîç êàâåðíîçíîãî
ñèíóñà, àáñöåñè ìîçêó, ìåí³íã³òè, à öå, â ñâîþ ÷åðãó,
çîáîâ’ÿçóº ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè ïðè âèíèê-
íåíí³ ôóðóíêóë³â, êàðáóíêóë³â, àáñöåñ³â òà ³íøèõ çàïàëü-
íèõ ïðîöåñ³â íà îáëè÷÷³.
Íàÿâí³ñòü âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ àíàñòîìîç³â ì³æ ã³ëêàìè
ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ñîííèõ àðòåð³é íå çìåíøóº êðîâîòå÷³ ïðè
ïåðåâ’ÿçö³ çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠ç îäíîãî áîêó. Òîìó
ïðè òðàâìàõ, îïåðàö³ÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íîþ
êðîâîâòðàòîþ, íåîáõ³äíå ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðî-
â³, à äåêîëè ³ çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ìåäèêàìåí-
òîçíèìè çàñîáàìè.
Ïðè îïåðàö³ÿõ íà îáëè÷÷³ ñë³ä âðàõîâóâàòè íàïðÿìîê
ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà, àáè íå ïîøêîäèòè ¿õ ïðè ðîçð³çàõ,
îñîáëèâî ïðè îïåðàö³¿ íà á³ëÿâóøí³é ñëèíí³é çàëîç³ ³ ó
ï³äùåëåïí³é ä³ëÿíö³.
Ïðè îïåðàö³ÿõ íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ îáëè÷÷ÿ ³ íà ñëèí-
íèõ çàëîçàõ íåîáõ³äíî çáåðåãòè íåïîøêîäæåíèìè ïðîòî-
14
êè ñëèííèõ çàëîç, òàê ÿê ¿õ ïîøêîäæåííÿ ïðèçâîäèòü äî
óòâîðåííÿ ñò³éêèõ ñëèííèõ íîðèöü.
Ïðè ïðîâåäåíí³ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàí ³
îïåðàö³ÿõ íà îáëè÷÷³ íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè îñîáëèâîñò³
ì³ì³÷íèõ ì’ÿç³â, ÿê³ ïðè íàÿâíîñò³ ïîäðàçíåííÿ ñêîðî-
÷óþòüñÿ ³ âòÿãóþòü êðà¿ ðàíè, ôîðìóþ÷è òàêèì ÷èíîì
"âòÿãíóò³" äåôîðìóþ÷³ ðóáö³.
Ïîðàíåííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè íåð³äêî ïðèçâî-
äèòü äî âèíèêíåííÿ àñô³êñ³é. Òàê, ïðè ïåðåëîìàõ íèæ-
íüî¿ ùåëåïè âèíèêຠäèñëîêàö³éíà àñô³êñ³ÿ, ïðè íàÿâíîñò³
ãåìàòîìè àáî ï³äøê³ðíî¿ åìô³çåìè âèíèêຠñòåíîòè÷íà
àñô³êñ³ÿ. Êð³ì òîãî, ìîæóòü âèíèêàòè êëàïàíí³, îáòóðà-
ö³éí³ ³ àñï³ðàö³éí³ àñô³êñ³¿.
Íàäàþ÷è ïåðøó äîïîìîãó ïðè ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ë³êàð ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè, ùî
â ïîðîæíèí³ ðîòà çàâæäè º ì³êðîôëîðà, ÿêà ìîæå ðîçïî-
âñþäæóâàòèñÿ íà ðàíó. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ðîçïîâñþäæåííþ
ì³êðîôëîðè íà ðàíó ðåêîìåíäóºòüñÿ ñïî÷àòêó óøèòè ñëè-
çîâó îáîëîíêó ïîðîæíèíè ðîòà ³ ò³ëüêè ïîò³ì îáðîáèòè
ðàíó ³ óøèòè ¿¿.
Áëèçüêå ðîçòàøóâàííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ³ ãî-
ëîâíîãî ìîçêó îáóìîâëþº ìîæëèâ³ñòü ñòðóñó ãîëîâíîãî
ìîçêó ïðè ïåðåëîìàõ ùåëåï, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ïîòðåáóº
ïîñò³ëüíîãî ðåæèìó ³ êîíñóëüòàö³¿ íåâðîïàòîëîãà.
Õîðîøà ³ííåðâàö³ÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè îáóìîâëþº,
ç îäíîãî áîêó, âèñîêó ðåãåíåðàö³þ, ç äðóãîãî áîêó – âè-
íèêíåííÿ áîëüîâîãî øîêó ïðè òðàâìàõ îáëè÷÷ÿ.
Íàÿâí³ñòü çóá³â ìຠâåëèêå çíà÷åííÿ â ïàòîëî㳿 ³ òå-
ðàﳿ ïîøêîäæåííÿ ùåëåï, áî â ìîìåíò ïîðàíåííÿ êóëÿ
àáî îñêîëîê, ÿê³ ïîøêîäæóþòü çóáè, ìîæóòü îáóìîâèòè
âèâèõ àáî âèïàäàííÿ çóá³â ç ëóíêè, íàäëîì, ïåðåëîì ³ ¿õ
ðîçäðîáëåííÿ. Îêðåì³ çóáè íåð³äêî íàíîñÿòü ìíîæèíí³
ïîðàíåííÿ ì’ÿêèì òêàíèíàì, à êð³ì òîãî â³äîì³ âèïàäêè
¿õ àñï³ðàö³¿.
Îñîáëèâî òðåáà â³äì³òèòè åìîö³éíî-ïñèõ³÷íèé ôàêòîð
â ïàòîëî㳿 ³ êë³í³ö³ òðàâì îáëè÷÷ÿ, òàê ÿê çàãàëüí³ ïîðó-
15
øåííÿ â îðãàí³çì³ ïðè ïîðàíåíí³ îáëè÷÷ÿ îáóìîâëåí³ íå
ò³ëüêè ñîìàòè÷íèìè ïîðóøåííÿìè, à é åìîö³éíèì ñòàíîì
òðàâìîâàíîãî, âíàñë³äîê ïåðåíàïðóæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòå-
ìè íàñòóïíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, âòðàòè ïðîôåñ³¿,
îñîáëèâî â ó÷èòåë³â, àêòîð³â, à òàêîæ ç ìîæëèâîþ âòðà-
òîþ ìîâè.
ÎÏÎÐÍÎ-ÐÓÕÎÂÈÉ ÀÏÀÐÀÒ
Çíàííÿ àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ùåëåïíî-
ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè º íåîáõ³äíèì äëÿ ðîçóì³ííÿ ïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â (òðàâìà, ³íôåêö³ÿ, ïóõëèíí³ ïðîöåñè), ðîçâèòîê
³ ïðîÿâ ÿêèõ çíàõîäèòüñÿ â ïðÿì³é çàëåæíîñò³ â³ä áóäîâè
³ ñòàíó íàâêîëèøí³õ îðãàí³â òà òêàíèí.
Ëèöåâèé ñêåëåò ñêëàäàºòüñÿ ç ïàðíèõ íåðóõîìèõ ê³ñòîê –
âåðõíüî¿ ùåëåïè, âèëè÷íèõ, ï³äíåá³ííèõ ³ ðóõîìî¿ ê³ñòêè –
íèæíüî¿ ùåëåïè. ʳñòêîâ³ øâè ì³æ ê³ñòêàìè ëèöåâîãî ñêå-
ëåòà ³ îñíîâîþ ÷åðåïà á³ëüø ïîäàòëèâ³, í³æ ñàì³ ê³ñòêè.
Òîìó ïåðåëîìè âèíèêàþòü ÷àñò³øå ïî ë³í³¿ ê³ñòêîâèõ øâ³â.
Ïðàö³âíèê, íàäàþ÷è äîïîìîãó õâîðîìó ç óøêîäæåí-
íÿì ê³ñòîê ëèöåâîãî ñêåëåòà, ïîâèíåí ÷³òêî ñîá³ óÿâëÿòè
ìîæëèâ³ âàð³àíòè ïðîõîäæåííÿ ë³í³¿ àáî ë³í³é ïåðåëîìó.
Öå îñîáëèâî íåîáõ³äíî ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè, êîëè
íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè îá’ºì ö³º¿ äîïîìîãè òà âèä òðàíñ-
ïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî â ñïåö³àë³çîâàíèé ìåäè÷íèé çà-
êëàä. ³äñóòí³ñòü äàíèõ ðåíòãåíîãðàô³¿ çìóøóº ðîçðàõî-
âóâàòè ïðè öüîìó ò³ëüêè íà àíàë³ç õàðàêòåðó òðàâìè ³
çíàííÿ àíàòî쳿 ëèöåâîãî ñêåëåòà.
Âåðõíÿ ùåëåïà ñêëàäàºòüñÿ ç ò³ëà ùåëåïè ³ ÷îòèðüîõ
â³äðîñòê³â: ëîáíîãî, ï³äíåá³ííîãî, âèëè÷íîãî ³ àëüâåîëÿ-
ðíîãî (ìàë. 1). Ò³ëî ùåëåïè ìຠïîðîæíèíó – âåðõíüîùå-
ëåïíó, àáî ãàéìîðîâó, ïàçóõó. Ñò³íêè ò³ëà âåðõíüî¿ ùå-
ëåïè ïðåäñòàâëåí³ íà á³ëüø³é ÷àñòèí³ ¿¿ ïîâåðõí³ òîíêèìè
ê³ñòêîâèìè ïëàñòèíêàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü íåâåëèêèé øàð ê³ñò-
êîâî-ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè. Ò³ëî âåðõíüî¿ ùåëåïè ç’ºäíóºòü-
16
ñÿ ç ò³ëîì ïðîòèëåæíî¿ îäíî³ìåííî¿ ê³ñòêè ïî ñåðåäí³é
ë³í³¿ ê³ñòêîâèì øâîì. Çà äîïîìîãîþ â³äðîñòê³â – ï³äíåá³í-
íîãî, ëîáíîãî ³ âèëè÷íîãî – âåðõíÿ ùåëåïà ç’ºäíóºòüñÿ ç
ê³ñòêàìè ÷åðåïà ³ ç âèëè÷íîþ ê³ñòêîþ.  àëüâåîëÿðíîìó
â³äðîñòêó ðîçì³ùåí³ êîì³ðêè çóá³â – àëüâåîëè. Íåîáõ³äíî
âðàõîâóâàòè, ùî âåðõ³âêè êîðåí³â âåëèêèõ êîð³ííèõ çó-
á³â (ìîëÿð³â), îñîáëèâî øîñòèõ, à òàêîæ ìàëèõ êîð³ííèõ
çóá³â (ïðåìîëÿð³â), äóæå áëèçüê³ äî äíà ïàçóõè, à ³íîä³ –
áåçïîñåðåäíüî êîíòàêòóþòü ç³ ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ïàçó-
õè (ìàë. 2). Òàêå áëèçüêå ðîçòàøóâàííÿ çóá³â ç âåðõíüî-
ùåëåïíîþ (ãàéìîðîâîþ) ïàçóõîþ ñòâîðþº ìîæëèâ³ñòü âè-
íèêíåííÿ â í³é çàïàëüíîãî ïðîöåñó.
Çàïàëåííÿ ãàéìîðîâî¿ ïàçóõè çóáíîãî ïîõîäæåííÿ, àáî
îäîíòîãåííèé ãàéìîðèò, ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïîøèðåíí³
ïðîöåñó çàïàëåííÿ â³ä âåðõ³âêè êîðåí³â õâîðèõ çóá³â (ïå-
ð³îäîíòèòè) íà ñëèçîâó îáîëîíêó ïàçóõè. Êð³ì òîãî, ïðè
âèäàëåíí³ âêàçàíèõ çóá³â ìîæëèâà ïåðôîðàö³ÿ äíà ïàçó-
Ìàë. 1. Âåðõíÿ ùåëåïà, ïåðåäíüîçîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ:
1 – ëîáíèé â³äðîñòîê; 2 – ïåðåäí³é ñë³çíèé ãðåá³íü; 3 – ï³äî÷íèé
êðàé; 4 – ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ; 5 – ï³äî÷íèé îòâ³ð; 6 – "ñîáà÷à" ÿìêà;
7 – íîñîâà âèð³çêà; 8 – ï³äíåá³ííèé â³äðîñòîê; 9 –ïåðåäí³é íîñîâèé
øèï; 10 – àëüâåîëÿðí³ ï³äâèùåííÿ; 11 – àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê;
12 – âèëè÷íèé â³äðîñòîê; 13 – ïîâåðõíÿ î÷íèö³; 14 – ï³äî÷íà áîðîçíà.
17
õè ç óòâîðåííÿì íîðèö³, ùî
ïîòðåáóº õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ
(÷àñò³øå â óìîâàõ ñòàö³îíàðó)
äëÿ ¿¿ çàêðèòòÿ.
Íà ïåðåäí³é ñò³íö³ ò³ëà âåðõ-
íüî¿ ùåëåïè çíàõîäèòüñÿ ï³äî-
÷íèé îòâ³ð, ç ÿêîãî âèõîäèòü ñó-
äèííî-íåðâîâèé ïó÷îê. Öåé
îòâ³ð º ì³ñöåì ââåäåííÿ ãîëêè
øïðèöà ³ ïðîíèêíåííÿ â êàíàë
äî ï³äî÷íîãî íåðâà äëÿ àíåñòå-
糿 ïðè íåâðàë㳿 ã³ëêè òð³é÷àñ-
òîãî íåðâà.
Àíàòîìî-òîïîãðàô³÷í³ îñîáëè-
âîñò³ âåðõíüî¿ ùåëåïè âèçíà-
÷àþòü õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ â í³é.
Îñòåî쳺ë³ò âåðõíüî¿ ùåëåïè, íàïðèêëàä, ÷àñò³øå áóâàº
îáìåæåíèé, òîìó ùî òîíêà êîðòèêàëüíà ïëàñòèíêà íå º
ñåðéîçíîþ ïåðåøêîäîþ äëÿ ïðîíèêíåííÿ åêñóäàòó ç âíó-
òð³øíüîê³ñòêîâîãî âîãíèùà çàïàëåííÿ ñïî÷àòêó ï³ä îê³ñ-
òÿ ³ ï³ä ñëèçîâó, à ïîò³ì â ïîðîæíèíó ðîòà ç óòâîðåííÿì
íîðèöåâîãî õîäó, àáî â ãàéìîðîâó ïîðîæíèíó ç ðîçâèò-
êîì ãàéìîðèòó.
Íèæíÿ ùåëåïà – ðóõîìà ê³ñòêà, ÿêà íàãàäóº çà ôîð-
ìîþ ï³äêîâó. ϳäêîâîïîä³áíà ôîðìà ùåëåïè îáóìîâëþº
ìîæëèâ³ñòü ¿¿ ïåðåëîìó íå â ì³ñö³ ïðèêëàäàííÿ òðàâìóþ-
÷î¿ ñèëè (òàê çâàíèé íåïðÿìèé àáî â³äáèòèé ïåðåëîì).
 íèæí³é ùåëåï³ ðîçð³çíÿþòü ò³ëî ³ ã³ëêè ùåëåïè. Êð³ì
àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, íèæíÿ ùåëåïà ìຠíà êîæí³é
ñòîðîí³ òàêîæ ñóãëîáîâèé ³ â³íöåâèé â³äðîñòêè (ìàë. 3).
Ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê çàê³í÷óºòüñÿ ãîë³âêîþ íèæíüî¿ ùå-
ëåïè. ̳æ ñóãëîáîâèì òà â³íöåâèì â³äðîñòêàìè ã³ëêè ùå-
ëåïè çíàõîäèòüñÿ âèð³çêà íèæíüî¿ ùåëåïè. Àëüâåîëÿð-
íèé â³äðîñòîê ðîçì³ùóºòüñÿ ïî âåðõíüîìó êðàþ âçäîâæ
ò³ëà ùåëåïè.
Ìàë. 2. Ðîçì³ùåííÿ êîðå-
í³â çóáà â³äíîñíî äî ãàé-
ìîðîâî¿ ïàçóõè ³ íèæ-
íüîùåëåïíîãî êàíàëó.
18
Ðóõè íèæíüî¿ ùåëåïè çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñêðî-
íåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà, óòâîðåíîãî ãîë³âêîþ íèæ-
íüî¿ ùåëåïè, ñóãëîáîâîþ ÿìêîþ ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè, õðÿ-
ùîâèì ìåí³ñêîì, ñóãëîáîâîþ ñóìêîþ ³ çâ’ÿçêîâèì
àïàðàòîì.
Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè ðîçì³-
ùóºòüñÿ îòâ³ð, ÿêèé º ïî÷àòêîì íèæíüîùåëåïíîãî êàíà-
ëó. ×åðåç öåé êàíàë ïðîõîäèòü ñóäèííî-íåðâîâèé ïó÷îê
(íèæíüîàëüâåîëÿðí³ àðòåð³ÿ, âåíà ³ íåðâ). Íà ð³âí³ ïðåìî-
ëÿð³â ³ç çîâí³øíüîãî áîêó íèæíüîùåëåïíèé êàíàë â³äêðè-
âàºòüñÿ ï³äáîð³äêîâèì îòâîðîì. Öåé îòâ³ð, ÿêèé º "âîðî-
òàìè" íèæíüîùåëåïíîãî êàíàëó, º ì³ñöåì ââåäåííÿ ãîëêè
øïðèöà äëÿ áëîêàäè àáî àíåñòå糿 íèæíüîùåëåïíîãî íåð-
âà.
Íà â³äì³íó â³ä âåðõíüî¿ ùåëåïè, íèæíÿ ì³ñòèòü âåëè-
êó ê³ëüê³ñòü ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ðîçì³ùåíîãî, ãîëîâíèì
Ìàë. 3. Íèæíÿ ùåëåïà, çîâí³øíÿ ïîâåðõíÿ (ñõåìà çà
Â.Ï.Âîðîáéîâèì), ÷àñòèíà ù³ëüíî¿ ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè çî-
âí³øíüî¿ ïëàñòèíêè âèäàëåíà:
1 – ñóãëîáîâèé â³äðîñòîê; 2 – øèéêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 3 – âè-
ð³çêà íèæíüî¿ ùåëåïè; 4 – â³íöåâèé â³äðîñòîê; 5 – çîíä âñòàâ-
ëåíèé ÷åðåç íèæíüîùåëåïíèé îòâ³ð â íèæíüîùåëåïíèé êàíàë;
6 – ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè; 7 – ï³äáîð³äíå ï³äâèùåííÿ; 8 – ï³ä-
áîð³äíèé ãîðá; 9 – ê³íåöü çîíäà, ÿêèé ëåæèòü â êàíàë³ íèæíüî¿
ùåëåïè; 11 – êîñà ë³í³ÿ; 12 – êóò íèæíüî¿ ùåëåïè ³ æóâàëüíà
ãîðáèñò³ñòü; 13 – ù³÷íèé ãðåá³íü; 14 – ã³ëêà íèæíüî¿ ùåëåïè;
15 – ãîë³âêà íèæíüî¿ ùåëåïè, ëàòåðàëüíà ïîâåðõíÿ.
19
÷èíîì, â ò³ë³ ùåëåïè. Ù³ëüí³ ³ òîâñò³ êîðòèêàëüí³ ïëàñ-
òèíêè, óòðóäíþþ÷è ïðîðèâ ãíîþ íà çîâí³øíþ ïîâåðõíþ
ê³ñòêè, ñïðèÿþòü äèôóçíîìó ïîøêîäæåííþ ùåëåïè ïðè
çàïàëüíîìó ïðîöåñ³. Òîìó ðîçâèòîê ãîñòðîãî ãí³éíîãî ïðî-
öåñó â ê³ñòêîâî-ìîçêîâ³é ðå÷îâèí³ íèæíüî¿ ùåëåïè (îñòå-
î쳺ë³ò) ðîçâèâàºòüñÿ áóðõëèâî, ç âèñîêîþ ³íòîêñèêàö³ºþ
³ çàõîïëåííÿì âñå íîâèõ â³ää³ë³â ê³ñòêîâîãî ìîçêó â öåé
ïðîöåñ. Ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â íèæí³é ùåëåï³
÷àñòî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ¿¿ ôóíêö³¿, â ïåðøó ÷åð-
ãó, äî ïîðóøåííÿ ïðèéîìó ¿æ³.
ÊÐÎÂÎÏÎÑÒÀ×ÀÍÍß
×åðåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íîþ
âàñêóëÿðèçàö³ºþ, ùî çàáåçïå÷óº âèñîêó ðåãåíåðàòîðíó
çäàòí³ñòü òêàíèíè îáëè÷÷ÿ.
Òêàíèíè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïîñòà÷àþòüñÿ àðòå-
ð³àëüíîþ êðîâ’þ çà ðàõóíîê ã³ëîê, ùî â³äõîäÿòü â³ä çîâ-
í³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ àðòåð³¿: ÿçèêî-
âà, ëèöåâà, âåðõíüîùåëåïíà ³ ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà (ìàë. 4).
ßçèêîâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿
íà ð³âí³ ðîãó ï³ä’ÿçèêîâî¿ ê³ñòêè ³, íàïðàâëÿþ÷èñü âïå-
ðåä, ìåä³àëüíî ï³äõîäèòü äî ÿçèêà, â ÿêîìó ä³ëèòüñÿ íà
äð³áí³ ã³ëêè. ³ä ÿçèêîâî¿ àðòå𳿠â³äõîäÿòü äð³áí³ ã³ëêè,
ùî ïîñòà÷àþòü êðîâ’þ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ ï³äáîð³ä-
êîâîãî â³ää³ëó íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè îáøèðíîìó óðàæåí-
í³ ÿçèêà ÷è ïîøêîäæåíí³ ÿçèêîâî¿ àðòå𳿠âèíèêຠñèëüíà
êðîâîòå÷à, ÿêó ñë³ä çóïèíèòè øëÿõîì ïåðåâ’ÿçêè ÿçèêî-
âî¿ àðòå𳿠â ïèðîãîâñüêîìó òðèêóòíèêó ÷è, ùî á³ëüø
øâèäêî, ïåðåâ’ÿçêîþ çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿.
Ëèöåâà àðòåð³ÿ â³äõîäèòü â³ä çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿
âèùå ÿçèêîâî¿ àðòå𳿠³ íàïðàâëÿºòüñÿ âïåðåä ç âíóòð³ø-
íüîãî áîêó ò³ëà íèæíüî¿ ùåëåïè. Íà ð³âí³ ïåðåäíüîãî êðàþ
ïðèêð³ïëåííÿ æóâàëüíîãî ì’ÿçà äî íèæíüî¿ ùåëåïè ëè-
öåâà àðòåð³ÿ ïåðåãèíàºòüñÿ ÷åðåç íèæí³é êðàé ùåëåïè
20
íàçîâí³ ³ íàïðàâëÿºòüñÿ â òîâùó ì’ÿêèõ òêàíèí, ðîçãàëó-
æóºòüñÿ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ, íîñ³, ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³, ùîö³.
Ïåðåäí³é êðàé æóâàëüíîãî ì’ÿçà â ì³ñö³ ïðèêð³ïëåííÿ äî
íèæíüî¿ ùåëåïè º îð³ºíòèðîì äëÿ ïåðåâ’ÿçêè ëèöåâî¿
àðòå𳿠ïðè ïîêàçàõ, çîêðåìà ïðè îïåðàö³ÿõ Âàíàõà.
Ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ã³ëêè ëèöåâî¿ àðòå𳿠îäí³º¿ ñòîðîíè
øèðîêî àíàñòîìîçóþòü ç àíàëîã³÷íèìè ã³ëêàìè ïðîòè-
ëåæíî¿ ñòîðîíè.
Ìàë. 4 . Çîâí³øíÿ ³ âíóòð³øíÿ ñîíí³ àðòå𳿠³ ¿õ ã³ëêè. Âèëè÷-
íà äóãà, çîâí³øíÿ ñò³íêà î÷íèö³ ³ ÷àñòèíà íèæíüî¿ ùåëåïè
âèäàëåí³, êàíàë íèæíüî¿ ùåëåïè ÷àñòêîâî ðîçêðèòèé:
1 – îðá³òàëüí³ ã³ëêè; 2 – ï³äîðá³òàëüíà àðòåð³ÿ; 3 – âåðõí³ ïå-
ðåäí³ àëüâåîëÿðí³ àðòåð³¿; 4 – ù³÷íà àðòåð³ÿ; 5 – ï³äáîð³äêîâà
àðòåð³ÿ; 8 – æóâàëüíà àðòåð³ÿ; 9 – çîâí³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ; 10 –
ï³äáîð³äêîâî-ï³ä’ÿçèêîâà ã³ëêà; 11 – âíóòð³øíÿ ñîííà àðòåð³ÿ;
12 – ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíà àðòåð³ÿ; 13 – ïîòèëè÷íà
àðòåð³ÿ; 14 – çàäíÿ âóøíà àðòåð³ÿ; 15 – ãëèáîêà âóøíà àðòå-
ð³ÿ; 16 – ïåðåäíÿ áàðàáàííà àðòåð³ÿ; 17 – ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà
àðòåð³ÿ; 18 – äîäàòêîâà ìåí³íã³àëüíà ã³ëêà; 19 – ñåðåäíÿ ìåí³í-
ã³àëüíà àðòåð³ÿ; 20, 21 – êðèëîïîä³áí³ ã³ëêè; 22, 23 – ãëèáîêà
ñêðîíåâà àðòåð³ÿ; 24 – ñêðîíåâèé ì’ÿç; 25 – ëèöåâà àðòåð³ÿ; 26 –
ÿçèêîâà àðòåð³ÿ, 27 – a. lingualis.
21
Íàéá³ëüø âåëèêèé àðòåð³àëüíèé ñòîâáóð ùåëåïíî-ëè-
öåâî¿ ä³ëÿíêè – âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ. Ðàçîì ç ïîâåð-
õíåâîþ ñêðîíåâîþ àðòåð³ºþ âîíè º ê³íöåâèìè ã³ëêàìè çî-
âí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ
ïî÷èíàºòüñÿ íà ð³âí³ ñóãëîáîâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùå-
ëåïè ³ ïðîõîäèòü ç âíóòð³øíüî¿ éîãî ñòîðîíè äî âåðõíüî¿
ùåëåïè. Òîìó õ³ðóðã³÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿ â ä³ëÿíö³ øèéêè òà
ñóãëîáîâîãî â³äðîñòêà íèæíüî¿ ùåëåïè ïîâèíí³ ïðîâîäè-
òèñÿ îáåðåæíî, ùîá íå ïîøêîäèòè âåðõíüîùåëåïíî¿ àð-
òåð³¿, ïåðåâ’ÿçêó ÿêî¿ ïðè öèõ îïåðàö³ÿõ â ñàì³é ðàí³ ÷àñòî
âèêîíàòè íåìîæëèâî. Ó âèïàäêó ïîøêîäæåííÿ âåðõíüî-
ùåëåïíî¿ àðòå𳿠ïîòð³áíî, íå âàãàþ÷èñü, ïåðåâ’ÿçàòè
çîâí³øíþ ñîííó àðòåð³þ.
Íà ð³âí³ ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëîáà â³ä ñîí-
íî¿ àðòå𳿠â³äõîäèòü íèæíüîàëüâåîëÿðíà àðòåð³ÿ, ÿêà
íàïðàâëÿºòüñÿ âïåðåä ³ âíèç, âõîäèòü â íèæíüîùåëåïíèé
êàíàë ÷åðåç íèæíüîùåëåïíèé îòâ³ð. ×åðåç ï³äáîð³äíèé
îòâ³ð âèõîäèòü îñíîâíèé ñòîâáóð íèæíüîàëüâåîëÿðíî¿
àðòåð³¿, ÿêà, ðîçïàäàþ÷èñü íà äð³áí³ ã³ëêè, çàáåçïå÷óº
êðîâ’þ ì’ÿê³ òêàíèíè ï³äáîð³ääÿ. Á³ëüø äð³áí³ ã³ëêè àëü-
âåîëÿðíî¿ àðòå𳿠ïðîõîäÿòü â ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³ íèæ-
íüî¿ ùåëåïè, çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ ôðîíòàëüí³ çóáè ³ àíà-
ñòîìîçóþòü ç àíàëîã³÷íèìè ã³ëêàìè ïðîòèëåæíîãî áîêó.
Íèæíüîàëüâåîëÿðíà àðòåð³ÿ çàõîäèòü â êàíàë íèæíüî¿
ùåëåïè, â³ääຠäåíòàëüí³ ã³ëêè ìîëÿðàì ³ ïðåìîëÿðàì.
Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ã³ëêà òà ò³ëî íèæíüî¿ ùåëåïè
çàáåçïå÷óþòüñÿ êðîâ’þ, ÿêà íàäõîäèòü ð³çíèìè ñóäèíà-
ìè. Öå äîñèòü âàæëèâî ïðè ä³àãíîñòóâàíí³ äåÿêèõ çàõâî-
ðþâàíü, çîêðåìà îñòåî쳺ë³òó.
Ãîëîâíèé ñòîâáóð âåðõíüîùåëåïíî¿ àðòå𳿠ï³äõîäèòü
äî ä³ëÿíêè êðèëîïîä³áíî¿ ÿìêè, â³ääຠäåê³ëüêà ã³ëîê.
 ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ
â³ääຠã³ëêè, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ àëüâåîëÿðíèé â³ä-
ðîñòîê ³ çóáè, à ¿¿ ê³íöåâà ã³ëêà ïðîõîäèòü ï³ä äíîì î÷íè-
ö³, â³ääຠã³ëêè ó âåðõíüîùåëåïíó (ãàéìîðîâó) ïàçóõó ³
âèõîäèòü ç ê³ñòêîâîãî êàíàëó ÷åðåç ï³äî÷íèé îòâ³ð, ðîç-
22
ãàëóæóþ÷èñü íà ê³íöåâ³ àðòåð³¿, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü êðîâ’þ
ì’ÿê³ òêàíèíè ùîêè. Âåðõíüîùåëåïíà àðòåð³ÿ ôàêòè÷íî º
ãîëîâíèì àðòåð³àëüíèì ñòîâáóðîì, ÿêèé çàáåçïå÷óº êðîâî-
ïîñòà÷àííÿ ìàéæå âñ³õ â³ää³ë³â ³ îðãàí³â ùåëåïíî-ëèöå-
âî¿ ä³ëÿíêè. Äðóãà ê³íöåâà ã³ëêà çîâí³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿
(ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà àðòåð³ÿ) çà äîïîìîãîþ áàãàòî÷èñ-
ëåííèõ ã³ëîê êðîâîïîñòà÷ຠíàâêîëîâóøíó òà ñêðîíåâó
ä³ëÿíêè.
Ñó÷àñí³ ìåòîäè ïðèæèòòºâîãî âèâ÷åííÿ àðòåð³àëüíî¿
ñèñòåìè çà äîïîìîãîþ êîíòðàñòíî¿ àðòåð³îãðàô³¿ äîçâî-
ëÿþòü íà îñíîâ³ àíàë³çó õàðàêòåðó àðòåð³é, àðòåð³îë, ¿õ
ðîçì³ùåííÿ ³ êðîâîíàïîâíåííÿ âèçíà÷èòè íàÿâí³ñòü ïàòî-
ëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â (ïóõëèí) çàäîâãî äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ
îçíàê òà ñèìïòîì³â.
Âåíîçíà ñèñòåìà ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ïî ñóò³,
ïîâòîðþº ñèñòåìó àðòåð³àëüíèõ ñóäèí. ʳíöåâîþ âåíîç-
íîþ ñóäèíîþ, ùî çáèðຠêðîâ ç ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿí-
Ìàë. 5. Âåíè ùåëåïíî-ëèöåâîãî â³ää³ëó:
1 – íîñîëîáíà âåíà; 2 – êðàéîâà âåíà; 3 – ëèöåâà âåíà; 4 –
ï³äï³äáîð³äêîâà âåíà; 5 - ëèöåâà âåíà; 6 - âíóòð³øíÿ ÿðåìíà
âåíà; 7 – ïîçàäóíèæíüîùåëåïíà âåíà; 8 – ïîâåðõíåâà ñêðîíåâà
âåíà; 9 – êðèëîï³äíåá³ííå ñïëåòåííÿ; 10 – íèæíÿ î÷íà âåíà;
11 ïå÷åðèñòèé ñèíóñ; 12 – âåðõíÿ î÷íà âåíà; 13 – ñïîëó÷åííÿ
âåðõíüî¿ î÷íî¿ âåíè ç êðèëîï³äíåá³ííèì ñïëåòåííÿì.
23
êè, º ëèöåâà âåíà. ϳñëÿ çëèòòÿ ç çàäíüîíèæíüîùåëåï-
íîþ âåíîþ ëèöåâà âåíà âïàäຠó âíóòð³øíþ ÿðåìíó âåíó.
Ò³ñíèé çâ’ÿçîê âåíîçíî¿ ñèñòåìè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³-
ëÿíêè ç êðèëîïîä³áíèì ñïëåòåííÿì, à îñòàííüîãî ÷åðåç
ñåðåäí³ âåíè òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè – ç ïå÷åðèñòèì
ñèíóñîì òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ïðè ðîçâèòêó çàïàëü-
íèõ ïðîöåñ³â ìîæå îáóìîâèòè íàéâàæ÷³ óñêëàäíåííÿ ó
âèãëÿä³ òðîìáîçó ïå÷åðèñòîãî ñèíóñà ç äóæå íåáåçïå÷-
íèì äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ïðîãíîçîì. Òîìó âêàçàí³ îñîáëè-
âîñò³ òîïîãðàô³¿ âåíîçíî¿ ñèñòåìè âðàõîâóþòü ïðè àíàë³ç³
ñòàíó õâîðîãî ³ âèáîð³ òàêòèêè ë³êàðÿ ó âèïàäêàõ ðîçâè-
òêó çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.
²ÍÍÅÐÂÀÖ²ß
Äëÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðíèé âèñîêèé
ñòóï³íü ³ííåðâàö³¿, çä³éñíþâàíî¿ ÷óòëèâèìè ³ ðóõîâèìè
íåðâîâèìè óòâîðåííÿìè. Îêð³ì öüîãî, ³ííåðâàö³ÿ ñèìïà-
òè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè çä³éñíþºòüñÿ ã³ëêàìè ñèìïàòè÷-
íèõ âóçë³â ³ ïåðèâàñêóëÿðíèõ ñïëåòåíü.  ³ííåðâàö³¿ ùå-
ëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè áåðóòü ó÷àñòü â îñíîâíîìó
òð³é÷àñòèé ³ ëèöåâèé íåðâè. Âîíè º çì³øàíèìè íåðâàìè.
Òàê, òð³é÷àñòèé íåðâ, êð³ì ÷óòëèâî¿ ôóíêö³¿, âèêîíóº
ðóõîâó (äëÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â), à ëèöåâèé íåðâ, êð³ì
ðóõîâî¿ ôóíêö³¿, çä³éñíþº âåãåòàòèâíó ðåãóëÿö³þ (äëÿ
ï³äùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçèêîâî¿ ñëèííèõ çàëîç).
Òð³é÷àñòèé íåðâ. ³ä òð³é÷àñòîãî âóçëà, ÿêèé ðîçì³-
ùåíèé â ïîðîæíèí³ ÷åðåïà, â³äõîäÿòü òðè ã³ëêè òð³é÷àñ-
òîãî íåðâà (ìàë. 6). Ïðè çàòÿæíèõ ôîðìàõ âàæêèõ íåâðàë-
ã³é ã³ëîê òð³é÷àñòîãî íåðâà íåîáõ³äíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ.
 òàêèõ âèïàäêàõ ïåðåñ³êàþòü òó ÷è ³íøó ã³ëêó, ÿêà â³ä-
õîäèòü â³ä âóçëà òð³é÷àñòîãî íåðâà.
Ïåðøà ã³ëêà – î÷íèé íåðâ – ÷åðåç âåðõíþ î÷íó ù³ëè-
íó ïðîíèêຠâ î÷íèöþ ³ ä³ëèòüñÿ íà òðè ã³ëêè, ³ííåðâóþ-
÷è î÷íå ÿáëóêî, ÷àñòèíó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà, âåðõíþ
24
ïîâ³êó, ä³ëÿíêó ëîáà ³ ò³ì’ÿ. ʳíöåâ³ ã³ëêè íåðâà âèõîäÿòü
íà ïîâåðõíþ ëîáîâî¿ ê³ñòêè ÷åðåç äð³áí³ ê³ñòêîâ³ îòâîðè â
ä³ëÿíö³ âíóòð³øíüîãî êðàþ íàäáð³âíî¿ äóãè. Ïðÿìî¿ ó÷àñ-
ò³ â ³ííåðâàö³¿ çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè î÷íèé íåðâ íå áåðå.
Îäíàê ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ (íåâðàëã³ÿ, çëîÿê³ñí³
ïóõëèíè) âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü äîñë³äæåííÿ éîãî ôóíê-
ö³¿.
Äðóãà ã³ëêà – âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ – âèõîäèòü ç
ïîðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç êðóãëèé îòâ³ð ³ íàïðàâëÿºòüñÿ
÷åðåç êðèëîïîä³áíîï³äíåá³ííó ÿìêó ³ íèæíþ î÷íó ù³ëèíó
äî î÷íèö³, à ïîò³ì â ï³äî÷íèé êàíàë. ϳäî÷íèé íåðâ âèõî-
äèòü ÷åðåç ï³äî÷íèé îòâ³ð íà ïåðåäíþ ïîâåðõíþ ò³ëà âåðõ-
íüî¿ ùåëåïè, äå, ðîçïàäàþ÷èñü íà äð³áí³ø³ ã³ëêè, ³ííåð-
Ìàë. 6. Ðîçãàëóæåííÿ òð³é÷àñòîãî íåðâà â ä³ëÿíö³ ùåëåï ³
çóá³â:
1 – òð³é÷àñòèé âóçîë (Ãàññåðà); 2 – âåðõíüîùåëåïíèé íåðâ; 3 –
î÷íèé íåðâ; 4 – ï³äî÷íèé íåðâ; 5 – ã³ëêè çàäí³õ âåðõí³õ àëüâå-
îëÿðíèõ íåðâ³â; 6 – ã³ëêè ïåðåäí³õ âåðõí³õ àëüâåîëÿðíèõ íåð-
â³â; 7 – ñåðåäí³é âåðõí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ; 8 – ñëèçîâà îáî-
ëîíêà âåðõíüîùåëåïíîãî ñèíóñà; 9 – ï³äáîð³äíèé íåðâ; 10, 11 –
íèæíº çóáíå ñïëåòåííÿ; 12 – íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ; 13 –
âåëèêèé ï³äíåá³ííèé íåðâ; 14 – êðèëîïîä³áíîï³äíåá³ííèé âóçîë;
15 – ÿçèêîâèé íåðâ; 16 – íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ.
25
âóº øê³ðó ï³äî÷íî¿ ä³ëÿíêè, íèæíþ ïîâ³êó, êðèëà íîñà òà
âåðõíþ ãóáó.
 êðèëîïîä³áíîï³äíåá³íí³é ÿìö³ â³ä îñíîâíîãî ñòîâáóðà
äðóãî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà â³äõîäÿòü äåê³ëüêà ã³ëîê.
Îäíà ç íèõ ³ííåðâóº âèëè÷íó ä³ëÿíêó, äåê³ëüêà ã³ëîê âõî-
äÿòü â êðèëîï³äíåá³ííèé âóçîë. Íàïðàâëÿþ÷èñü äî íèæ-
íüî¿ î÷íî¿ ù³ëèíè, íåðâ â³ääຠäåê³ëüêà âåðõí³õ çàäí³õ
àëüâåîëÿðíèõ ã³ëîê, ÿê³ ïðîíèêàþòü ó âåðõíþ ùåëåïó
÷åðåç ¿¿ ãîðá ³ óòâîðþþòü âåðõíº çóáíå ñïëåòåííÿ. Äð³áí³-
ø³ ã³ëêè, ÿê³ â³äõîäÿòü â³ä ñïëåòåííÿ, ³ííåðâóþòü ìîëÿðè
âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ ñëèçîâó îáîëîíêó ÿñåííîãî êðàþ ç³
ù³÷íî¿ ñòîðîíè íà ð³âí³ ìîëÿð³â.
Äî âñòóïó îñíîâíîãî ñòîâáóðà â ï³äî÷íèé êàíàë â³ä
íüîãî â³äõîäèòü ñåðåäíÿ âåðõíÿ àëüâåîëÿðíà ã³ëêà, ÿêà,
âñòóïàþ÷è â êîíòàêò ³ç çàäí³ìè âåðõí³ìè àëüâåîëÿðíèìè
ã³ëêàìè íåðâà, áåðå ó÷àñòü â óòâîðåíí³ âåðõíüîãî çóáíî-
ãî ñïëåòåííÿ. Äî âèõîäó ³ç ï³äî÷íîãî îòâîðó â³ä îñíîâíî-
ãî ñòîâáóðà íåðâà â³äõîäÿòü ïåðåäí³ âåðõí³ ã³ëêè. Ïðîíè-
êàþ÷è â òîâùó ê³ñòêè âíèç, ö³ ã³ëêè áåðóòü ó÷àñòü â
óòâîðåíí³ âåðõíüîãî çóáíîãî ñïëåòåííÿ òà ³ííåðâóþòü
ïåðåäí³ çóáè (ð³çö³, ³êëà). ³ä îñòàííüîãî â³äõîäÿòü íåð-
âîâ³ ã³ëêè äî ïðåìîëÿð³â, âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, äî
ÿñåí ³ç ù³÷íî-ãóáíîãî áîêó. Ñëèçîâà îáîëîíêà ï³äíåá³ííÿ,
ÿñíà ç ï³äíåá³ííî¿ ñòîðîíè ³ííåðâóþòüñÿ âóçëîâèìè ã³ë-
êàìè, ÿê³ ïðîíèêàþòü äî ï³äíåá³ííÿ ÷åðåç âåëèêèé ï³ä-
íåá³ííèé îòâ³ð. Ðîçïàäàþ÷èñü íà òðè íàéá³ëüø³ ã³ëêè, âå-
ëèêèé ï³äíåá³ííèé íåðâ ³ííåðâóº íå ò³ëüêè ñëèçîâó
îáîëîíêó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, à é ÷àñòêîâî ñëèçîâó îáî-
ëîíêó ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.
Ìàë³ ï³äíåá³íí³ íåðâè ³ííåðâóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó ï³ä-
íåá³ííÿ, ä³ëÿíêó ìèãäàëèí, çàäí³é â³ää³ë ì’ÿêîãî ï³äíå-
á³ííÿ. Ìàë³ ï³äíåá³íí³ íåðâè ì³ñòÿòü ðóõîâ³ âîëîêíà, ÿê³
³ííåðâóþòü ì’ÿçè, ùî ï³äí³ìàþòü ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ, ³ ì’ÿçè
ÿçè÷êà.
Ñëèçîâà îáîëîíêà ïîðîæíèíè íîñà ³ííåðâóºòüñÿ ëàòå-
ðàëüíèìè âåðõí³ìè çàäí³ìè íîñîâèìè ã³ëêàìè, ÿê³ â³äõî-
26
äÿòü â³ä êðèëîï³äíåá³ííîãî âóçëà ³ ïðîíèêàþòü â ïîðîæ-
íèíó íîñà ÷åðåç êðèëîï³äíåá³ííèé îòâ³ð. Çîâí³øí³ íîñîâ³
ã³ëêè ³ííåðâóþòü ñëèçîâó îáîëîíêó âåðõíüî¿ ³ ñåðåäí³õ
íîñîâèõ ðàêîâèí, à âíóòð³øí³ – çàäí³é â³ää³ë ïåðåãîðîä-
êè íîñà. Ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ³ííåð-
âóºòüñÿ íîñîï³äíåá³ííèì íåðâîì, ÿêèé éäå ïî íîñîâ³é
ïåðåãîðîäö³ âïåðåä ³ âíèç, â³ääàþ÷è ã³ëêè ñëèçîâ³é îáî-
ëîíö³, ³ âèõîäèòü íà òâåðäå ï³äíåá³ííÿ ÷åðåç ð³çöåâèé
êàíàë, øèðîêî àíàñòîìîçóþ÷è ç îäíîéìåííèì íåðâîì ç
äðóãîãî áîêó.
Ñåêðåòîðí³ ôóíêö³¿ âåðõíüîùåëåïíîãî íåðâà çàáåç-
ïå÷óþòüñÿ âåëèêèì êàì’ÿíèñòèì íåðâîì – ã³ëêîþ ëèöå-
âîãî íåðâà ³ ãëèáîêèì êàì’ÿíèñòèì íåðâîì, ÿêèé â³äõî-
äèòü â³ä ñèìïàòè÷íîãî ñïëåòåííÿ âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿
àðòåð³¿.
Òðåòÿ ã³ëêà – íèæíüîùåëåïíèé íåðâ âèõîäèòü ç ïî-
ðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç îâàëüíèé îòâ³ð. Íèæíüîùåëåïíèé
íåðâ º çì³øàíèì íåðâîì, ÿêèé ì³ñòèòü ÷óòëèâ³ ³ ðóõîâ³
âîëîêíà. ϳñëÿ âèõîäó ³ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà â³í ä³ëèòüñÿ
íà äâ³ ã³ëêè – ïåðåäíþ, ÿêà ì³ñòèòü ðóõîâ³ âîëîêíà, ³
çàäíþ, ÿêà ì³ñòèòü â îñíîâíîìó ÷óòëèâ³ ã³ëêè.
Ðóõîâ³ íåðâè ³ííåðâóþòü æóâàëüí³ ì’ÿçè, ï³äõîäÿ÷è
äî êîæíîãî ³ç íèõ ó âèãëÿä³ îäíî³ìåííèõ ã³ëîê. Êð³ì òîãî,
ðóõîâ³ íåðâè ³äóòü äî ùåëåïíî-ï³ä’ÿçèêîâîãî ì’ÿçà ³ ì’ÿ-
çà, ùî íàòÿãóº ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ.
×óòëèâ³ ã³ëêè íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà: ù³÷íèé íåðâ,
âóøíî-ñêðîíåâèé, íèæí³é àëüâåîëÿðíèé ³ ÿçèêîâèé íåðâè.
Ù³÷íèé íåðâ â³äõîäèòü â³ä ïåðåäíüî¿ ã³ëêè íèæíüî-
ùåëåïíîãî íåðâà ï³ñëÿ âèõîäó éîãî ç îâàëüíîãî îòâîðó,
íàïðàâëÿºòüñÿ äîíèçó ³ çîâí³ ì³æ êðèëîïîä³áíèìè ì’ÿçà-
ìè, ïðîíèêຠ÷åðåç ù³÷íèé ì’ÿç äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
ùîêè, â³ääàþ÷è ÷óòëèâ³ ã³ëêè ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿñåí íà
ð³âí³ ïðåìîëÿð³â ³ ìîëÿð³â.
Âóøíî-ñêðîíåâèé íåðâ ì³ñòèòü ñåêðåòîðí³ âîëîêíà, ÿê³
³ííåðâóþòü á³ëÿâóøíó çàëîçó. ×óòëèâ³ âîëîêíà ³ííåðâó-
þòü øê³ðó ñêðîíåâî¿ ä³ëÿíêè, çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðî-
27
õîäó, ïåðåäíþ ÷àñòèíó âóøíî¿ ðàêîâèíè, áàðàáàííó ïå-
ðåòèíêó ³ ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèé ñóãëîá.
Íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ ïðîõîäèòü ïî âíóòð³øí³é
ïîâåðõí³ íèæíüî¿ ùåëåïè, à ïîò³ì ÷åðåç íèæíüîùåëåï-
íèé îòâ³ð âõîäèòü â êàíàë íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïåðåä âõî-
äîì â êàíàë â³ä íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî íåðâà â³äõîäèòü
ðóõîâà ã³ëêà.  êàíàë³ íèæíüîàëüâåîëÿðíèé íåðâ â³ääàº
ã³ëêè ìîëÿðàì, ïðåìîëÿðàì ³ íà öüîìó ð³âí³ – ñëèçîâ³é
îáîëîíö³ ÿñåí ç âåñòèáóëÿðíîãî áîêó. Îñíîâíà ÷àñòèíà
âîëîêîí íåðâà âèõîäèòü ç ê³ñòêîâîãî êàíàëó ùåëåïè ÷å-
ðåç ï³äáîð³äíèé îòâ³ð ³ íîñèòü íàçâó ï³äáîð³äíîãî íåðâà.
Éîãî ã³ëêè ³ííåðâóþòü îáîëîíêó íèæíüî¿ ãóáè, ÿñåí íà
ð³âí³ ôðîíòàëüíèõ çóá³â ³ øê³ðó ï³äáîð³äíî¿ ä³ëÿíêè.
×àñòèíà íåðâîâèõ âîëîêîí íå âèõîäèòü ç ê³ñòêè, à ó
âèãëÿä³ òîíêî¿ ð³çöåâî¿ ã³ëêè ïðîíèêຠâ òîâùó ê³ñòêîâî¿
òêàíèíè ï³äáîð³ääÿ, ³ííåðâóþ÷è ³êëî, ð³çö³, àíàñòîìî-
çóþ÷è ç îäíî³ìåííîþ ã³ëêîþ ³íøîãî áîêó.
ßçèêîâèé íåðâ, â³äõîäÿ÷è â³ä íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà
íà îäíîìó ð³âí³ ç íèæí³ì àëüâåîëÿðíèì íåðâîì, ³äå âíèç
ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ çîâí³øíüîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿçà.
 ïî÷àòêîâîìó â³ää³ë³ äî íüîãî ïðèºäíóºòüñÿ ñåêðåòîðíà
ã³ëêà ïðîì³æíîãî ëèöåâîãî íåðâà äëÿ ï³äùåëåïíî¿ ³ ï³ä’ÿçè-
êîâî¿ çàëîç. Ïðîíèêàþ÷è ï³ä ñëèçîâó îáîëîíêó äíà ïîðîæ-
íèíè ðîòà, ÿçèêîâèé íåðâ ä³ëèòüñÿ íà ì³ëê³ ã³ëêè, á³ëüøà
÷àñòèíà ÿêèõ ³ííåðâóº ñëèçîâó îáîëîíêó ïåðåäíüîãî â³ää³-
ëó ÿçèêà, ³íøà ÷àñòèíà ³ííåðâóº ñëèçîâó ï³ä’ÿçèêîâî¿ ä³-
ëÿíêè ³ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà ç ÿçèêîâîãî áîêó.
Ñëèçîâó îáîëîíêó çàäíüî¿ òðåòèíè ÿçèêà ³ííåðâóþòü
ã³ëêè ÿçèêîãëîòêîâîãî íåðâà, ðóõîâèì íåðâîì ÿçèêà º
ï³ä’ÿçèêîâèé íåðâ.
Ëèöåâèé íåðâ. Âñÿ ì³ì³÷íà ìóñêóëàòóðà ³ííåðâóºòüñÿ
ã³ëêàìè ëèöåâîãî íåðâà. Ïîøêîäæåííÿ ò³º¿ ÷è ³íøî¿ ã³ëêè
ëèöåâîãî íåðâà ïðèçâîäèòü äî ñò³éêèõ ïàðàë³÷³â, ÿê³ âè-
êëèêàþòü ñïîòâîðåííÿ íîðìàëüíîãî âèðàçó îáëè÷÷ÿ.
Ëèöåâèé íåðâ º VII ïàðîþ ÷åðåïíèõ íåðâ³â, ï³ñëÿ âè-
õîäó ç ïîðîæíèíè ÷åðåïà ÷åðåç øèëîñîñêîïîä³áíèé îòâ³ð
28
ïðÿìóº âíèç ³ âïåðåä, âñòóïຠâ òîâùèíó á³ëÿâóøíî¿ ñëèí-
íî¿ çàëîçè, äå ä³ëèòüñÿ íà âåðõíþ ³ íèæíþ ã³ëêè. Ñïëå-
òåííÿ ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà â á³ëÿâóøí³é ä³ëÿíö³ îòðèìà-
ëî íàçâó ñïëåòåííÿ á³ëÿâóøíî¿ çàëîçè. Âèä³ëÿþòü ã³ëêè
ëèöåâîãî íåðâà: ñêðîíåâ³, âèëè÷í³, ù³÷í³, êðàéîâ³, íèæ-
íüîùåëåïí³, øèéí³ (ìàë. 7).
Äëÿ á³ëüøî¿ áåçïåêè ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ (ðîç-
êðèòòÿ ôëåãìîíè, ïîøóêè ñòîðîííüîãî ò³ëà ³ ò.ä.) ðîçòè-
íàþòü øê³ðó òà ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, à ïîò³ì, ÿêùî ìîæ-
ëèâî, ðîçøàðîâóþòü òêàíèíè ò³ëüêè òóïèì øëÿõîì. Òàêèì
÷èíîì, çíàííÿ òîïîãðàô³¿ íåðâîâèõ óòâîðåíü ùåëåïíî-
ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè íåîáõ³äíå íå ò³ëüêè ç ä³àãíîñòè÷íîþ ìå-
òîþ, à é äëÿ íàäàííÿ íåîáõ³äíî¿ äîïîìîãè ïðè íàïàäàõ
íåâðàëã³é àáî íåâðèò³â, äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîøêîäæåííÿ
ã³ëîê ëèöåâîãî íåðâà, à òàêîæ ïðè îïåðàòèâíîìó âòðó-
÷àíí³ íà îáëè÷÷³.
Ìàë. 7. ²ííåðâàö³ÿ ì³ì³÷íî¿ ìóñêóëàòóðè.
1 – ïðîò³ê á³ëÿâóøíî¿ çàëîçè; 2 – ã³ëêà ëèöåâîãî íåðâà; 3 –
øèéíà ã³ëêà; 4 – ã³ëêà êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè; 5 – æóâàëüíèé
ì’ÿç; 6 – íèæí³ ãóáí³ ã³ëêè; 7 – âåðõí³ ãóáí³ ã³ëêè.
29
˲ÌÔÀÒÈ×ÍÀ ÑÈÑÒÅÌÀ
Ðîçâèíóòà ë³ìôàòè÷íà ñ³òêà ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè
çàáåçïå÷óº äîáðèé ë³ìôîâ³äò³ê. Äîñë³äæåííÿ ðåã³îíàðíèõ
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â º îáîâ’ÿçêîâèì åòàïîì ïðè îáñòåæåíí³
õâîðèõ äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ äåÿêèõ ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â.
Ðîçð³çíÿþòü ãðóïè ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â ëèöÿ, ï³äíèæ-
íüîùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè òà øè¿. Íå ñë³ä çàáóâàòè, ùî ë³ìôà
ç âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè òà ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè â³ä-
ò³êຠâ íàâêîëîãëîòêîâ³ òà ãëèáîê³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóç-
ëè, ÿê³ ÷àñòî áóâàþòü íåäîñòóïí³ äëÿ ïàëüïàö³¿. Ïåðøèì
ë³ìôàòè÷íèì áàð’ºðîì íà øëÿõó â³äòîêó ë³ìôè â³ä çóá³â
º ï³äùåëåïí³ òà ï³äáîð³äí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè. ˳ìôà â³ä
îáëè÷÷ÿ ³ ùåëåï ÷åðåç ë³ìôàòè÷í³ øëÿõè ïîñòóïຠâ ÿðåìí³
ë³ìôàòè÷í³ ñòîâáóðè.
Ö³ííèì ìåòîäîì ä³àãíîñòèêè, îñîáëèâî äëÿ ðàííüîãî
ðîçï³çíàâàííÿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü ùåëåïíî-ëèöåâî¿
ä³ëÿíêè, º âèâ÷åííÿ ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè ùåëåïíî-ëèöå-
âî¿ ä³ëÿíêè ³ øè¿ â íîðì³ òà ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñàõ çà
äîïîìîãîþ êîíòðàñòíî¿ ðåíòãåíîãðàô³¿.
ÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÅ ÇÍÀ×ÅÍÍß ÇÓÁÎÙÅËÅÏÍί
ÑÈÑÒÅÌÈ ² ÎÐÃÀͲ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ
Ïîðîæíèíà ðîòà º ïî÷àòêîâèì â³ää³ëîì òðàâíîãî òðàê-
òó. Àëå âîíà ñëóæèòü íå ëèøå "ïðèéìà÷åì ¿æ³", à é âè-
êîíóº ³íø³ ð³çíîìàí³òí³ ôóíêö³¿.
Ìåõàí³÷íà îáðîáêà ¿æ³. Çàâäÿêè íàÿâíîñò³ çóá³â ïðè
àêò³ æóâàííÿ ¿æà ï³ääàºòüñÿ ðåòåëüí³é ìåõàí³÷í³é îáðîá-
ö³, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî õàð÷îâ³ ÷àñòèíêè ïîäð³áíþþòüñÿ,
÷èì ïîïåðåäæóºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ãðóáîãî ìåõàí³÷íîãî
ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà òà
ñòâîðþþòüñÿ óìîâè äëÿ ïîäàëüøîãî ïðîõîäæåííÿ ¿æ³.
Öüîìó æ ñïðèÿº ñëèíà, ÿêà, ïðîñÿêóþ÷è ³ îáâîë³êàþ÷è
õàð÷îâèé êîìîê, ïîëåãøóº éîãî ïîïàäàííÿ â øëóíîê. ¯æà
30
ï³ääàºòüñÿ â ïîðîæíèí³ ðîòà ìåõàí³÷í³é îáðîáö³ â ñåðåä-
íüîìó çà 20 ñåêóíä.
Àíàë³çàòîðíà ôóíêö³ÿ. Òàêòèëüí³, ô³çè÷í³ ³ õ³ì³÷í³
ïîäðàçíèêè ñïðèéìàþòüñÿ àíàë³çàòîðàìè ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè ïîðîæíèíè ðîòà ³ ÿçèêà. Íàÿâí³ñòü ñìàêîâèõ ðåöåïòî-
ð³â º ñïåöèô³÷íîþ îñîáëèâ³ñòþ îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà.
²ìïóëüñè ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà,
ùî âèíèêàþòü ïðè öüîìó, ïåðåäàþòüñÿ ïî àôåðåíòíèõ
âîëîêíàõ òð³é÷àñòîãî, ëèöåâîãî ³ ÿçèêîãëîòêîâîãî íåðâ³â
â ÖÍÑ. Ðåàêö³ÿ-â³äïîâ³äü ìîæå ïîøèðþâàòèñü íà áàãàòî
îðãàí³â ³ ñèñòåì, îñîáëèâî íà ñåêðåòîðí³ çàëîçè øëóíêà.
Çàãàëüí³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí â ïîðîæíèí³ ðîòà
ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ âêàçàíèõ ôóíêö³é.
Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà âèêîíóº ðÿä âàæëèâèõ ôóíê-
ö³é: çàõèñíó, ðåãåíåðàòîðíó, âñìîêòóâàëüíó.
Çàõèñíà ôóíêö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê ÿêîñò³ ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè ïåðåøêîäæàòè ïðîíèêíåííþ ì³êðîîðãàí³ç-
ì³â ³ â³ðóñ³â óñåðåäèíó.
Âèñîêà ðåãåíåðàòîðíà çäàòí³ñòü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çà-
áåçïå÷óº øâèäêå çàæèâëåííÿ ðàí. Íà çäàòíîñò³ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè äî âñìîêòóâàííÿ áóäóºòüñÿ ïðèéîì ë³êóâàëü-
íèõ ïàñò, åë³êñèð³â, âàííî÷îê ³ ³í.
ßçèê – ì’ÿçîâèé îðãàí, ïîêðèòèé ñëèçîâîþ îáîëîí-
êîþ. Ñëèçîâà îáîëîíêà äîñòàòíüî çàáåçïå÷åíà íåðâîâèìè
âîëîêíàìè, êðîâîíîñíèìè ³ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè. Âîíà
âîëî䳺 âèñîêîþ ÷óòëèâ³ñòþ, òàê ÿê â í³é çíàõîäÿòüñÿ õî-
ëîäîâ³, òåïëîâ³, áîëüîâ³, òàêòèëüí³ ³ ñìàêîâ³ ðåöåïòîðè,
ÿê³ º ïî÷àòêîì àôåðåíòíèõ øëÿõ³â äî ï³âêóë³ ãîëîâíîãî
ìîçêó. Ñëèçîâà îáîëîíêà º ðåôëåêñîãåííîþ çîíîþ çàëîç ³
ì’ÿç³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Ñëèíà ³ ¿¿ ô³ç³îëîã³÷íå çíà÷åííÿ. Ñëèíà – ñêëàäíèé
ñåêðåò, ÿêèé âì³ùóº îðãàí³÷í³ ³ íåîðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè:
ìóöèí, àì³íîêèñëîòè (18) ³ á³ëüøå 30 ôåðìåíò³â. ª â³äî-
ìîñò³ ïðî íàÿâí³ñòü â ñëèí³ â³òàì³í³â.  ñëèí³ º õëîðèäè,
ôîñôàòè, á³êàðáîíàòè, ðàäîí³äè, áðîì³äè, ôòîðèäè, ñóëü-
ôàòè ³ ì³êðîåëåìåíòè. ²ç àíòèáàêòåð³àëüíèõ ôàêòîð³â òðåáà
31
âêàçàòè íà ëåéê³íè, îïñîí³íè, ë³ïàçó, ë³çîöèì. Òàêèì ÷è-
íîì, ñêëàäíèé õ³ì³÷íèé ñêëàä ñëèíè çàáåçïå÷óº áóôåðíó
³ íåéòðàë³çóþ÷ó ä³þ, ìຠàíòèáàêòåð³àëüí³ ³ î÷èùóâàëüí³
âëàñòèâîñò³.
²ÌÓÍÎÁ²ÎËÎò×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÎÁËÈ××ß,
ÎÐÃÀͲ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ
Ö³ îñîáëèâîñò³ ïðîÿâëÿþòüñÿ â ï³äâèùåíí³ ³ìóííî¿ ðå-
çèñòåíòíîñò³ ³ â á³ëüø âèñîê³é ðåãåíåðàòîðí³é çäàòíîñò³
òêàíèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. Çàõèñíà ôóíêö³ÿ ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïîëÿãຠ⠿¿ çäàòíîñò³ ïå-
ðåøêîäèòè ïðîíèêíåííþ áàêòåð³é ³ â³ðóñ³â â îðãàí³çì.
ϳäâèùåí³ ³ìóíí³ ìîæëèâîñò³ ³ ðåãåíåðàòîðíà çäàòí³ñòü
òêàíèí ëèöÿ ³ ïîðîæíèíè ðîòà çàáåçïå÷óþòüñÿ õîðîøîþ
³ííåðâàö³ºþ ³ âàñêóëÿðèçàö³ºþ. Çàâäÿêè öèì âëàñòèâîñ-
òÿì, ÿê³ õàðàêòåðí³ äëÿ òêàíèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿí-
êè, çàæèâëåííÿ ðàí ³ ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè ïåðåá³ãàþòü
øâèäøå, í³æ â ³íøèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà ëþäèíè.
ÁÓÄÎÂÀ ÇÓÁ²Â ² ¯ÕÍß ÔÓÍÊÖ²ß
Çóáè ðîçòàøîâàí³ íà ìåæ³ ì³æ ïðèñ³íêîì ³ âëàñíå
ïîðîæíèíîþ ðîòà. ×àñòèíà çóáà, ÿêà â³ëüíî âèñòóïຠâ
ïîðîæíèíó ðîòà, íàçèâàºòüñÿ êîðîíêîþ.
Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê âåðõíüî¿ ùåëåïè é àëüâåî-
ëÿðíî¿ ÷àñòèíè íèæíüî¿ ùåëåïè ìàþòü çóáí³ ëóíêè, àáî
êîì³ðêè, ùî â³äîêðåìëþþòüñÿ îäíà â³ä îäíî¿ ê³ñòêîâèìè
ïåðåòèíêàìè. Ó öèõ ëóíêàõ ðîçòàøîâàí³ êîðåí³ çóá³â. ̳æ
êîðîíêîþ çóáà ³ êîðåíåì çíàõîäèòüñÿ øèéêà çóáà, ïðè-
êðèòà ÿñíàìè.
Îñíîâíó ìàñó çóáà ñêëàäຠäåíòèí. Äåíòèí êîðîíêè çóáà
ïîêðèòèé åìàëëþ, à äåíòèí êîðåíÿ – öåìåíòîì (ìàë. 8).
Óñåðåäèí³ äåíòèíó ðîçòàøîâóºòüñÿ ïîðîæíèíà çóáà, ùî
32
ðîçøèðþºòüñÿ â êîðîíêîâ³é ÷àñòèí³ ³ çâóæóºòüñÿ â íàïðÿì-
êó äî âåðõ³âêîâî¿ ÷àñòèíè êîðåíÿ. Ïîðîæíèíà çóáà íàïîâ-
íåíà ïóõêîþ òêàíèíîþ – ïóëüïîþ çóáà, áàãàòîþ ñóäèíà-
ìè ³ íåðâàìè. ×åðåç ïóëüïó çä³éñíþºòüñÿ ïîñò³éíèé îáì³í
ðå÷îâèí ó òâåðäèõ òêàíèíàõ çóáà. Ïóëüïà âèêîíóº çàõèñ-
íó ôóíêö³þ ³ ñïðèÿº äåíòèíîóòâîðåííþ.
Îñíîâîþ åìàë³ º åìàëåâ³ ïðèçìè, ì³æ ÿêèìè ðîçòàøî-
âóºòüñÿ ñêëåþâàëüíà ì³æïðèçìîâà ðå÷îâèíà. Åìàëü çóáà
ïîêðèòà çâåðõó îáîëîíêîþ – êóòèêóëîþ, ùî ÿâëÿº ñîáîþ
çàëèøîê ðåäóêîâàíèõ åï³òåë³àëüíèõ êë³òîê åìàëåâîãî îð-
ãàíà (çóáíîãî çà÷àòêà). ϳä 䳺þ ìåõàí³÷íèõ ÷èííèê³â, ó
Ìàë. 8. Ñõåìà áóäîâè çóáà:
1 – ô³ç³îëîã³÷íà ÿñåííà êèøåíÿ; 2– åï³òåë³é ÿñåí; 3 – ñïîëó÷íî-
òêàíèííà ï³äêëàäêà ÿñåí; 4 – êðóãîâà çâ’ÿçêà çóáà; 5 – ïðîñò³ð
äëÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó; 6 – ïóëüïà ³ç ñóäèíàìè ³ íåðâàìè; 7 –
ê³ñòêîâà òêàíèíà ùåëåïè; 8 – çâ’ÿçîê ³ç ñóäèíàìè ïåð³îäîíòà; 9 –
íåðâ; 10 – àðòåð³ÿ; 11 – âåíè; 12 – íèæíüîùåëåïíèé êàíàë; 13 –
àï³êàëüíèé îòâ³ð; 14 – ïåð³îäîíò; 15, 18 – äåíòèí; 16 – öåìåíò;
17 – êðóãîâà çâ’ÿçêà; 19 – åìàëü..
33
ïåðøó ÷åðãó, âíàñë³äîê ïåðåæîâóâàííÿ ¿æ³, âîíà øâèäêî
ðóéíóºòüñÿ, ñòèðàºòüñÿ, õî÷à äî âïëèâó êèñëîò ñò³éêà.
Ïðè åëåêòðîííî-ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âñòàíîâ-
ëåíî, ùî åìàëåâ³ ïðèçìè ñêëàäàþòüñÿ ³ç êðèñòàë³â ã³äðî-
îêñèàïàòèòó. Ïó÷êè åìàëåâèõ ïðèçì éäóòü â³ä äåíòèíó
äî ïîâåðõí³ åìàë³, â îñíîâíîìó, ðàä³àëüíî.
Äåíòèí ñêëàäàºòüñÿ ç îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè, ïðîíèçàíî¿
äåíòèííèìè òðóáî÷êàìè ä³àìåòðîì â³ä 1 äî 5 ìêì. Äî ñêëà-
äó îñíîâíî¿ ðå÷îâèíè âõîäÿòü êîëàãåíîâ³ âîëîêíà, ùî
éäóòü ÿê ó ðàä³àëüíîìó, òàê ³ ó òàíãåíö³àëüíîìó íàïðÿì-
êó. ̳æ íèìè ðîçòàøîâóºòüñÿ çíåâàïíåíà ñêëåþâàëüíà ðå-
÷îâèíà. Ñòóï³íü çíåâàïíåííÿ äåíòèíó íåîäíàêîâèé. Íàé-
ìåíøà ì³íåðàë³çàö³ÿ â³äçíà÷àºòüñÿ â çîí³, ðîçòàøîâàí³é
á³ëÿ äåíòèíîåìàëåâîãî ç’ºäíàííÿ, ³ â çîí³, ùî ïðèëÿãàº
äî ïîðîæíèíè çóáà. Äåíòèíí³ òðóáî÷êè çà äîïîìîãîþ ñâî-
¿õ â³äãàëóæåíü àíàñòîìîçóþòü îäíà ç îäíîþ. Îñíîâíà ðå÷î-
âèíà äåíòèíó ïðåäñòàâëåíà êðèñòàëàìè ã³äðîîêñèàïàòè-
òó, ðîçòàøîâàíèìè ì³æ êîëàãåíîâèìè âîëîêíàìè.
Öåìåíò, ÿê ³ äåíòèí, ñêëàäàºòüñÿ ç êîëàãåíîâèõ âîëî-
êîí ³ çíåâàïíåíî¿ ñêëåþâàëüíî¿ ðå÷îâèíè. Êîëàãåíîâ³ âî-
ëîêíà íà ìåæ³ ç äåíòèíîì ïåðåõîäÿòü ó ðàä³àëüí³ âîëîêíà
îñòàííüîãî. Ç ³íøîãî áîêó âîíè âïë³òàþòüñÿ ó âîëîêíà ïå-
ð³îäîíòà. Öåìåíò, ùî áåçïîñåðåäíüî ïðèëÿãຠäî äåíòè-
íó, îäåðæàâ íàçâó ïåðâèííîãî, àáî áåçêë³òèííîãî, òîìó
ùî â íüîìó â³äñóòí³ êë³òèíè – öåìåíòîöèòè.
̳æ êîðåíåì çóáà ³ ê³ñòêîþ ùåëåïè, ùî óòâîðþþòü
ñò³íêè ëóíêè çóáà, º âóçüêèé ù³ëèíîïîä³áíèé ïðîñò³ð, ó
ÿêîìó çàêëàäåíå çóáíå çâ’ÿçóâàííÿ – ïåð³îäîíò, òîâùè-
íà éîãî 0,15-0,25 ìì. Ïåð³îäîíò ÿâëÿº ñîáîþ ù³ëüíó ñïî-
ëó÷íó òêàíèíó ç ïó÷ê³â ô³áðîçíèõ âîëîêîí, ì³æ ÿêèìè º
ïðîøàðêè ïóõêî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ïðîíèçàí³ êðîâîíîñ-
íèìè ³ ë³ìôàòè÷íèìè ñóäèíàìè ³ íåðâàìè. Ô³áðîçí³ ïó÷êè
îäíèì ê³íöåì âõîäÿòü â öåìåíò êîðåíÿ çóáà, à ³íøèì – ó
ñò³íêó ëóíêè. Ç ¿õíüîþ äîïîìîãîþ çóá ÿê áè ï³äâ³øóºòüñÿ
é îäíî÷àñíî ô³êñóºòüñÿ â ê³ñòêîâ³é ëóíö³. Çíà÷íà ê³ëü-
ê³ñòü ðîçòàøîâàíèõ òóò ñóäèí çàáåçïå÷óº õîðîøå êðîâî-
34
ïîñòà÷àííÿ ïåð³îäîíòà ³ çóáà. Ïåð³îäîíò ìຠòàêîæ äî-
ñèòü ðîçâèíåíó ë³ìôàòè÷íó ñ³òêó.
Òêàíèíè, ùî óòâîðþþòü çóá (åìàëü, äåíòèí, öåìåíò,
ïóëüïà), çóáíå çâ’ÿçóâàííÿ (ïåð³îäîíò), ê³ñòêà ùåëåïè ³
ÿñíà äóæå ò³ñíî çâ’ÿçàí³ îäèí ç îäíèì, ùî îáóìîâëþº
ïîñë³äîâí³ñòü ðîçâèòêó êàð³ºñó, ïóëüï³òó, ïåð³îäîíòèòó,
ïåð³îñòèòó, àáñöåñó, ôëåãìîíè é îñòåî쳺ë³òó. Íàïðèê-
ëàä, óðàæåííÿ åìàë³ (êàð³ºñ) ëåãêî ìîæå ïîøèðèòèñÿ
äàë³ íà äåíòèí, ïóëüïó ³ íà ïåð³îäîíò, ê³ñòêó ùåëåïè.
Çàïàëåííÿ ÿñåí (ã³íã³â³ò) ìîæå ïåðåéòè íà çóáíó çâ’ÿçêó ³
ê³ñòêîâó òêàíèíó ùåëåïè.
Ôóíêö³ÿ ð³çíèõ çóá³â íåîäíàêîâà. Ïåðåäí³ çóáè (ð³çö³ é
³êëà) â³äêóøóþòü ¿æó, á³÷í³ (ïðåìîëÿðè ³ ìîëÿðè) – ðîç-
äð³áíþþòü. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ð³çíà ³ ¿õíÿ ôîðìà: ãîñòðèé
ð³æó÷èé êðàé ó ïåðåäí³õ çóá³â, âåëèêà æóâàëüíà ïîâåðõ-
íÿ – ó á³÷íèõ. Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ óðà-
æåííÿ àáî â³äñóòíîñò³ ¿õ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçëàäó òðà-
âëåííÿ ³ çàõâîðþâàííÿ øëóíêà ³ êèøå÷íèêà. ³ä íàÿâíîñò³
çóá³â ó ðîò³, ¿õíüîãî ñòàíó ó çíà÷í³é ì³ð³ çàëåæàòü òàêîæ
çâóêîóòâîðåííÿ, ÿñí³ñòü ³ çâó÷í³ñòü âèìîâè, òåìáð çâó-
ê³â. Ó âèïàäêó â³äñóòíîñò³ ïåðåäí³õ çóá³â àáî íåïðàâèëü-
íîãî ïðîð³çóâàííÿ ìîâëåííÿ ìîæå ñòàòè íåâèðàçíèì,
øåïåëÿâèì. Ïðè â³äñóòíîñò³ çóá³â çì³íþþòüñÿ ðèñè îá-
ëè÷÷ÿ: ìîëîä³ îñîáè ìàþòü ñòàðå÷èé âèãëÿä.
ÁÓÄÎÂÀ ÑËÈÇÎÂί ÎÁÎËÎÍÊÈ ÐÎÒÀ ² ¯¯
ÔÓÍÊÖ²¯
Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà ñêëàäàºòüñÿ ç åï³òåë³þ, âëàñíî¿
ïëàñòèíêè ³ ï³äñëèçîâîãî ïðîøàðêó (îñíîâè).
Áàãàòîøàðîâèé ïëîñêèé åï³òåë³é ó íîðì³ ìຠäâà øàðè –
áàçàëüíèé ³ îñòåïîä³áíèé.  ä³ëÿíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ,
÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè ãóá ³ ìåíøîþ ì³ðîþ ÿñåí, íà ä³ëÿíêàõ
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî âèïðîáîâóþòü âåëèêå íàâàíòà-
æåííÿ ïðè æóâàíí³, åï³òåë³é ìîæå ñòàòè îðîãîâ³ëèì.
35
ϳä åï³òå볺ì çíàõîäÿòüñÿ ñïëåòåííÿ àðã³ðîô³ëüíèõ âî-
ëîêîíåöü, ùî óòâîðþþòü áàçàëüíó ìåìáðàíó. Äàë³ éäå
âëàñíà ïëàñòèíêà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ùî ñêëàäàºòü-
ñÿ ³ç ñóö³ëüíî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ÿêà âêëþ÷ຠâ ñåáå
îñíîâíó ðå÷îâèíó, âîëîêíèñò³ ñòðóêòóðè ³ êë³òèíè. Ó ñêëàä³
êë³òèí âèÿâëåí³ ô³áðîáëàñòè, ìàêðîôàãè, ãëàäê³ ³ ïëàç-
ìàòè÷í³ êë³òèíè. Êð³ì òîãî, ó âëàñí³é ïëàñòèíö³ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà ðîçòàøîâàí³ ÷èñëåíí³ äð³áí³ ñëèíí³ ³ ñëè-
çîâ³ çàëîçè, êðîâîíîñí³ ñóäèíè ³ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ.
ϳäñëèçîâèé øàð ñêëàäàºòüñÿ ç á³ëüø ïóõêî¿ ñïîëó÷-
íî¿ òêàíèíè. Ó ä³ëÿíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ³ ÿñåí â³í ïðàê-
òè÷íî â³äñóòí³é.
Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà âèêîíóº çàõèñíó, ðåãåíåðàòîð-
íó ³ âñìîêòóâàëüíó ôóíêö³¿. Âîíà º ðåôëåêñîãåííîþ çî-
íîþ. Ó í³é çàêëàäåíà âåëè÷åçíà ê³ëüê³ñòü ðåöåïòîð³â, ùî
ìຠâåëèêå çíà÷åííÿ ïðè ë³êóâàíí³ ÿê çàãàëüíèõ çàõâî-
ðþâàíü, òàê ³ ì³ñöåâèõ çì³í.
ղ̲×ÍÈÉ ÑÊËÀÄ ÅÌÀ˲, ÄÅÍÒÈÍÓ ² ÖÅÌÅÍÒÓ
Åìàëü çóá³â – íàéòâåðä³øà ç óñ³õ òêàíèí îðãàí³çìó,
â³äïîâ³äຠ7
0
çà øêàëîþ òâåðäîñò³ Ìîîñà (òâåðä³ñòü àëìà-
çó çà ö³ºþ øêàëîþ äîð³âíþº 10
0
).
Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì åìàëü íà 95 % ñêëàäàºòüñÿ ç íåîð-
ãàí³÷íèõ ðå÷îâèí (ã³äðîîêñèàïàòèòó – 75 %, êàðáîíàò-
àïàòèòó – 12 %, õëîðàïàòèòó – 4,4 %, ôòîðàïàòèòó – 0,6
%, ñë³ä³â êàëüö³þ, ìàãí³þ, öèíêó), íà 1,2 % – ³ç îðãàí³÷-
íèõ ðå÷îâèí (á³ëêè, ë³ï³äè, âóãëåâîäè) ³ íà 3,8 % – ³ç âîäè.
Äåíòèí çà øêàëîþ òâåðäîñò³ Ìîîñà â³äïîâ³äຠ5-6
0
,
òîáòî ïîñòóïàºòüñÿ ò³ëüêè åìàë³. Çà ñâî¿ì ñêëàäîì íàãà-
äóº ê³ñòêó ³, ïîä³áíî äî åìàë³, ñêëàäàºòüñÿ ç íåîðãàí³÷-
íèõ (70-72 %), îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ³ âîäè (28-30 %).
Öåìåíò çà òâåðä³ñòþ çíà÷íî ïîñòóïàºòüñÿ åìàë³ ³ ÷àñò-
êîâî äåíòèíó. ³í áàãàòøèé â³ä ³íøèõ òâåðäèõ òêàíèí çóáà
íà îðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè (32 %) ³ á³äí³øèé íà íåîðãàí³÷í³ (68 %).
36
Âì³ñò íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ó çóáàõ çðîñòຠïîñò³éíî –
³ç ðàííüîãî äèòèíñòâà ³ äî ñòàðîñò³.
ÒÅÐ̲ÍÈ ÔÎÐÌÓÂÀÍÍß ² ÏÐÎвÇÓÂÀÍÍß ÇÓÁ²Â
Ðîçð³çíÿþòü ìîëî÷í³ (òèì÷àñîâ³) çóáè, ùî ïðîð³çóþ-
òüñÿ ó â³ö³ â³ä 6 ì³ñ. äî 2,5 ðîêó, ³ ïîñò³éí³, ùî ç’ÿâëÿþ-
òüñÿ ó â³ö³ â³ä 6 äî 14 ðîê³â. Âèíÿòêîì º çóáè ìóäðîñò³
(òðåò³ ìîëÿðè), ùî ïðîð³çóþòüñÿ ï³çí³øå.
Ìîëî÷íèõ çóá³â ó ëþäèíè 20: 8 ð³çö³â, 4 ³êëà ³ 8 êîð³ííèõ
çóá³â; ïîñò³éíèõ çóá³â 32, ³ç íèõ 12 âåëèêèõ êîð³ííèõ (ìîëÿðè).
Ðîçâèòîê ìîëî÷íèõ ³ ïîñò³éíèõ çóá³â ïî÷èíàºòüñÿ íà
40-45-é äåíü âíóòð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ ³ ïðîäîâæóºòü-
ñÿ äî 5-ãî ðîêó æèòòÿ. Ïîðÿäîê çàêëàäàííÿ çóá³â âèçíà-
÷ຠ³ ïîðÿäîê ¿õ ïðîð³çóâàííÿ. Ò³ çóáè, çàêëàäàííÿ ÿêèõ
â³äáóâàºòüñÿ â ïåðøèé ïåð³îä (äî 5 ì³ñ.) âíóòð³øíüî-
óòðîáíîãî æèòòÿ, ïðîð³çóþòüñÿ ïåðøèìè. Öå ìîëî÷í³,
àáî òèì÷àñîâ³, çóáè. Çóáè, çàêëàäåí³ â³ä 5-ãî ì³ñÿöÿ âíó-
òð³øíüîóòðîáíîãî æèòòÿ äî 5-ãî ðîêó æèòòÿ äèòèíè,
ïðîð³çóþòüñÿ â äðóãó ÷åðãó ³ º ïîñò³éíèìè.
ßê ïðàâèëî, çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè ïðîð³çóþòüñÿ ðàí³-
øå çà çóáè âåðõíüî¿ ùåëåïè. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ â³ä-
õèëåííÿ â³ä çâè÷àéíèõ òåðì³í³â ïðîð³çóâàííÿ çóá³â: ÷àñò³-
øå âîíè ïðîð³çóþòüñÿ ðàí³øå. Çàï³çí³ëå ïðîð³çóâàííÿ çóá³â
íà 1-2 ì³ñ. íå ââàæàºòüñÿ ïàòîëî㳺þ. Ïðè çàï³çí³ëîìó ïðî-
ð³çóâàíí³ ïåðøèõ çóá³â íà 4-6 ì³ñ. íåîáõ³äíî çâåðíóòèñÿ
äî äèòÿ÷îãî ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà. Ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ó ä³-
òåé íåð³äêî ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ñâåðáëÿ÷êîþ ÿñåí ³
ïîñèëåíèì âèä³ëåííÿì ñëèíè. ²íîä³ ä³òè ñêàðæàòüñÿ íà õâî-
ðîáëèâ³ñòü ÿñåí, âåðåäóþòü, íåîõî÷å ïðèéìàþòü ¿æó ³ íå-
ñïîê³éíî ñïëÿòü. Íàìàãàþòüñÿ âçÿòè â ðîò óñå, ùî ïîòðàï-
ëÿº ¿ì ï³ä ðóêè, ðîç÷³ñóþòü ÿñíà, ùîá çàñïîêî¿òè
ñâåðáëÿ÷êó. Ó öåé ïåð³îä òðåáà îñîáëèâî óâàæíî ñòåæèòè
çà òèì, ùîá äèòèíà áðóäíèìè ³ ãîñòðèìè ïðåäìåòàìè íå
òðàâìóâàëà ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà ³ ÿçèêà.
37
ÏÎÐÓØÅÍÍß Â ÐÎÇÂÈÒÊÓ ² ÏÐÎвÇÓÂÀÍͲ
ÇÓÁ²Â
Õâîðîáè, ïåðåíåñåí³ â äèòÿ÷îìó â³ö³ â ïåð³îä óòâîðåí-
íÿ åìàë³ ³ äåíòèíó (ê³ð, ñêàðëàòèíà, òðèâàë³ ³ ò³, ùî ñóïðî-
âîäæóþòüñÿ ðîçëàäîì òðàâëåííÿ, õâîðîáè øëóíêîâî-êèø-
êîâîãî òðàêòó, ñïàäêîâèé ñèô³ë³ñ ³ ³í.), ìîæóòü ïðèçâåñòè
äî ïîðóøåíü ñòðóêòóðè òêàíèí çóá³â ³ ¿õíüîãî ïðîð³çó-
âàííÿ. Äî îñíîâíèõ â³äõèëåíü ðîçâèòêó ³ ïðîð³çóâàííÿ çóá³â
â³äíîñÿòüñÿ àäåíò³ÿ ³ ðåòåíö³ÿ.
Àäåíò³ÿ (â³äñóòí³ñòü çóá³â). Ó ùåëåï³, ùî âæå ñôîð-
ìóâàëàñÿ, ìîæå áóòè â³äñóòí³é îäèí àáî äåê³ëüêà çóá³â.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ ãîâîðÿòü ïðî ÷àñòêîâó àäåíò³þ. ßêùî
â³äñóòí³ óñ³ çóáè (òàêå çóñòð³÷àºòüñÿ äóæå ð³äêî), òî öå
ïîâíà àäåíò³ÿ.
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ó
âñ³õ âèïàäêàõ â³äñóòíîñò³ çóá³â äëÿ ç’ÿñóâàííÿ òîãî, ÷è º
çà÷àòêè ìîëî÷íèõ ³ ïîñò³éíèõ çóá³â. Ïðè ¿õí³é íàÿâíîñò³
âñòàíîâëþþòü, ÷è íåìຠÿêèõ-íåáóäü ì³ñöåâèõ ïðè÷èí,
ùî ïðèçâîäÿòü äî çàòðèìêè ïðîð³çóâàííÿ çóáà (íàäêîìï-
ëåêòí³ çóáè é ³í.). Íàäêîìïëåêòí³ çóáè ðîçòàøîâóþòüñÿ â
ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ ùåëåïè, ïåðåâàæíî â çì³ííîìó ³ ïîñò³é-
íîìó ïðèêóñ³.
Ïðè÷èíà àäåíò³¿ – ïîðóøåííÿ ôîðìóâàííÿ çóáíèõ çà-
÷àòê³â ùå ó âíóòð³øíüîóòðîáíîìó æèòò³ ï³ä âïëèâîì ð³ç-
íèõ âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ ÷èííèê³â.
Ðåòåíö³ÿ (íåïðîð³çóâàííÿ çóá³â). ϳä ðåòåíö³ºþ ìàºòü-
ñÿ íà óâàç³ çàòðèìêà òåðì³í³â ïðîð³çóâàííÿ çóáà, ùî íîð-
ìàëüíî ñôîðìóâàâñÿ. ×àñò³øå çà ³íø³ çóñòð³÷àºòüñÿ ðåòå-
íö³ÿ ³êë³â âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ïðè÷èíîþ ðåòåíö³¿ ìîæå áóòè
ïåðåä÷àñíå âèäàëåííÿ ³êëà ìîëî÷íîãî çóáà ³ çàïîâíåííÿ
ëóíêè, ùî çâ³ëüíèëàñÿ â ùåëåï³, íå ïîñò³éíèì ³êëîì, à
ñóñ³äí³ì ïîñò³éíèì çóáîì, íàïðèêëàä, ïåðøèì ìàëèì êî-
ð³ííèì, ùî ïðîð³çóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, òðîõè ðàí³øå ³êëà.
Ðåòåíö³ÿ ìîæëèâà òàêîæ â ðåçóëüòàò³ íåïðàâèëüíîãî ïî-
ëîæåííÿ ó ùåëåï³ ïîñò³éíîãî çóáà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ. Ó
38
öüîìó âèïàäêó â³äïîâ³äíèé éîìó ìîëî÷íèé çóá òðèâàëèé
÷àñ íå âèïàäຠ³ çàëèøàºòüñÿ â îäíîìó ðÿäó ç ïîñò³éíèìè
çóáàìè, ùî ïðîð³çàëèñü. Ðåòåíîâàí³ çóáè ìîæóòü âèêëè-
êàòè íàïàäè íåâðàëã³÷íîãî áîëþ ó ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ âíàñë³-
äîê òèñêó çóáà íà òó àáî ³íøó ã³ëî÷êó íåðâà, à òàêîæ
çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ùåëåï ³ òêàíèí, ùî ¿õ îòî÷óþòü.
Ðîçä³ë 2
ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×Ͳ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÈ ²
ÏÅÐÅÂ’ßÇÓÂÀËÜÍÈÉ ÌÀÒÅвÀË
ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×Ͳ ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒÈ
Ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî (ìàë. 9). Âîíî ñêëàäàºòüñÿ ç
âëàñíå äçåðêàëà ç³ ñòðèæíåì ³ ðó÷êè, ùî íàãâèí÷óºòüñÿ
íà íüîãî. Âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ ä³ëÿíîê ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ çóá³â, íåäîñòóïíèõ äëÿ ïðÿìîãî îãëÿ-
äó îêîì. Êð³ì òîãî, âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÿê îñâ³òëþâà÷, òîìó
ùî äîáðå â³äáèâຠïó÷îê ñâ³òëà, ÿêèé ïàäຠíà íüîãî ùî
äຠìîæëèâ³ñòü êðàùå îãëÿíóòè äîñë³äæóâàíó ä³ëÿíêó.
Ãà÷îê äëÿ â³äòÿãóâàííÿ ãóá ³ ù³ê (ìàë. 10). Êð³ì ãà÷êà, ç
ö³ºþ æ ìåòîþ ÷àñòî çàñòîñîâóþòü ìåòàëåâèé øïàòåëü
(ìàë. 11), à â äåÿêèõ âèïàäêàõ – ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî.
Ìàë. 9. Ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî.
Ìàë. 10. Ãà÷îê äëÿ â³äòÿãóâàííÿ ãóá ³ ù³ê.
39
Ìàë. 12. Ñòîìàòîëîã³÷íèé ï³íöåò.
Ìàë. 11. Ìåòàëåâèé øòàïåëü.
Ñòîìàòîëîã³÷íèé ï³íöåò (ìàë. 12). Íà â³äì³íó â³ä ³í-
øèõ âèä³â ï³íöåò³â, ó ñòîìàòîëîã³÷íîãî ï³íöåòà ê³íö³ çà-
ãíóò³ ï³ä ïðÿìèì àáî òóïèì êóòîì. Íà âíóòð³øí³é ïîâåð-
õí³ ï³íöåòà íàíåñåí³ ïîïåðå÷í³ íàñ³÷êè äëÿ êðàùîãî
çàõîïëþâàííÿ é óòðèìàííÿ. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ âèçíà-
÷åííÿ ñòóïåíÿ ðóõëèâîñò³ çóá³â, çàõîïëþâàííÿ ìàðëåâèõ
àáî âàòíèõ òàìïîí³â ³ ò.ä.
Ñòîìàòîëîã³÷íèé çîíä (ìàë. 13). Ôîðìà çàãîñòðåíîãî
ê³íöÿ ìîæå áóòè áàãíåòîïîä³áíîþ àáî ç³ãíóòîþ ï³ä òóïèì
êóòîì. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ äîñë³äæåííÿ êàð³îçíèõ ïî-
ðîæíèí çóá³â, ñòàíó ³ ãëèáèíè ÿñåííèõ êèøåíü.
²íñòðóìåíòè äëÿ âèäàëåííÿ çóáíîãî êàìåíÿ. Äëÿ çíÿò-
òÿ çóáíîãî êàìåíÿ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüíèé íàá³ð, ùî
ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ³íñòðóìåíò³â ³ç ðîáî÷îþ ÷àñòèíîþ
ð³çíî¿ ôîðìè. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ çâè÷àéí³ çóáí³ åêñ-
êàâàòîðè (ìàë. 14). Òðåáà ñòåæèòè, ùîá ðîáî÷à ÷àñòèíà
öèõ ³íñòðóìåíò³â çàâæäè áóëà äîñèòü ãîñòðîþ.
Áîðè äëÿ ïðåïàðóâàííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà (ìàë. 15).
Âèïóñêàþòü ÿê äëÿ ïðÿìîãî, òàê ³ äëÿ êóòîâîãî íàêîíå÷-
Ìàë. 13. Ñòîìàòîëîã³÷í³ çîíäè – ïðÿìèé ³ ï³ä êóòîì.
40
íèêà. Áîðè äëÿ ïðÿìîãî íàêîíå÷íèêà ìàþòü äîâæèíó
44 ìì, à äëÿ êóòîâîãî íàêîíå÷íèêà âîíè óäâ³÷³ êîðîòø³
(22 ìì). Çàëåæíî â³ä åòàïó ïðåïàðóâàííÿ çóáà âèêîðèñòî-
âóþòü áîðè ô³ñóðí³ (öèë³íäðè÷í³), çâîðîòíîêîíóñîïîä³áí³ ³
êîíóñîïîä³áí³, êðóãë³ (êóëåïîä³áí³) ³ êîëåñîïîä³áí³. Áîðè
âèïóñêàþòü ï³ä íîìåðàìè çàëåæíî â³ä ä³àìåòðà ðîáî÷î¿
÷àñòèíè. Òàê, ä³àìåòð ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè áîðà ¹ 1 äîð³âíþº
0,85 ìì, à áîðà ¹ 1-3 – 1 ìì. Áîðè ³íøèõ íîìåð³â ìàþòü
â³äïîâ³äí³ ïðîì³æí³ ä³àìåòðè.  îñíîâíîìó áîðè âèãîòîâëÿ-
þòü ³ç ñïåö³àëüíèõ ñîðò³â ñòàë³.  îñòàíí³ ðîêè óñå á³ëüø
øèðîêå ïîøèðåííÿ îäåðæóþòü òàê çâàí³ òâåðäîñïëàâí³ ³
àëìàçí³ áîðè. Äëÿ øë³ôóâàííÿ ³ ïîë³ðóâàííÿ ïëîìá âèêî-
ðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ ô³íîðè ³ ïîë³ðè.
Êð³ì ïåðåðàõîâàíèõ ³íñòðóìåíò³â, øèðîêî çàñòîñî-
âóþòüñÿ øïðèö äëÿ âîäè, êîðåíåâ³ ãîëêè, ïóëüïî-
åêñòðàòîðè, ùèïö³, åëåâàòîðè.
Øïðèö äëÿ âîäè. Ó òàêîìó øïðèö³ ðîçð³çíÿþòü ñêëÿ-
íèé öèë³íäð, ìåòàëåâèé ïîðøåíü ³ ìåòàëåâó êàíþëþ, ùî
â³äêðó÷óºòüñÿ, âèãíóòó ï³ä êóòîì. Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ
ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ³ êàð³îçíèõ ïîðîæíèí çóá³â.
Êîðåíåâà ãîëêà. Ñêëàäàºòüñÿ ç ãëàäêî¿ àáî ñï³ðàëüíî¿
ðó÷êè ³ øåñòèãðàííî¿ àáî îêðóãëî¿ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè. Íà
ðîáî÷ó ÷àñòèíó íàìîòóþòü âàòíó òóðóíäó äëÿ íàñòóïíîãî
ïðîâåäåííÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ îáðîáêè êàíàëó êîðåíÿ çóáà.
Ìàë. 14. Åêñêàâàòîðè.
Ìàë. 15. Áîðè:
à – ô³ñóðíèé; á – çâîðîòíîêîíóñîïîä³áíèé; â – êðóãëèé.
41
Ïóëüïîåêñòðàòîð. Ñêëàäàºòüñÿ ç³ ñï³ðàëüíî¿ àáî ÷î-
òèðèãðàííî¿ ðó÷êè ³ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè, íà ÿê³é ðîçòàøî-
âàí³ çóáö³ (çâîðîòí³ ãà÷êè). Âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ äîáó-
âàííÿ ïóëüïè ç êîðåíåâîãî êàíàëó.
Äëÿ ïëîìáóâàííÿ çóá³â âèêîðèñòîâóþòü ãëàäèëêè, øòî-
ïôåðè ³ ò.ï.
Ùèïö³ é åëåâàòîðè. Äëÿ ïðîâåäåííÿ àìáóëàòîðíèõ
îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ó ïîðîæíèí³ ðîòà ³ñíóº ñïåö³àëü-
íèé íàá³ð ³íñòðóìåíò³â, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ð³çíîãî ðîäó
ùèïö³â ³ åëåâàòîð³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â, à òàêîæ çâè-
÷àéíîãî õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ.
Âèïóñêàþòü òàê³ ùèïö³ äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â âåðõíüî¿
ùåëåïè (ìàë. 16):
Ìàë. 16. Íàá³ð ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â âåðõíüî¿ ùå-
ëåïè.
Ïðÿì³ ùèïö³ – äëÿ âèäàëåííÿ ð³çö³â ³ ³êë³â; ùèïö³ ç S-
ïîä³áíî âèãíóòèìè ðó÷êàìè – äëÿ âèäàëåííÿ ïðåìîëÿð³â.
Ùèïö³ ç S-ïîä³áíî âèãíóòèìè ðó÷êàìè – äëÿ âèäàëåí-
íÿ ìîëÿð³â (â³äì³íí³ äëÿ ïðàâèõ ³ ë³âèõ ìîëÿð³â: ïðè íàêëà-
äàíí³ ùèïö³â íà çóá øèï ïîâèíåí âõîäèòè ì³æ ù³÷íèìè
êîðåíÿìè ìîëÿð³â).
42
Áàãíåòîïîä³áí³ ùèïö³ îäåðæàëè ñâîþ
íàçâó çà ôîðìîþ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè, ç³ãíó-
ò³ñòü ÿêî¿ íàãàäóº ôîðìó áàãíåòà. Ïðè-
çíà÷åí³ äëÿ âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â âåð-
õíüî¿ ùåëåïè.
Äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè
âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ äçüîáîïîä³áí³ ùè-
ïö³ (ìàë. 17):
ç îêðóãëèìè ù³÷êàìè, ùî íå ñõîäÿòü-
ñÿ – äëÿ âèäàëåííÿ ð³çö³â, ³êë³â ³ ïðåìî-
ëÿð³â;
ç øèðîêèìè ù³÷êàìè, ùî çàê³í÷ó-
þòüñÿ øèïàìè – äëÿ âèäàëåííÿ ìîëÿð³â
(îñò³ ïðè íàêëàäàíí³ âõîäÿòü ì³æ êîðå-
íÿìè);
ç³ çá³æíèìè ù³÷êàìè ð³çíî¿ øèðèíè –
ïðèçíà÷åí³ äëÿ âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â.
Êîíñòðóêòèâíî âñ³ ùèïö³ ñêëàäà-
þòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòèí: ù³÷îê, çàìêà ³
ðó÷îê (ìàë. 18).
Ìàë. 17. Íàá³ð ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â íèæíüî¿ ùå-
ëåïè.
Ìàë. 18. Êîíñò-
ðóêö³ÿ ùèïö³â:
1 – ù³÷êè; 2 – çàìîê;
3 – ðó÷êè.
43
Äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â ³ êîðå-
í³â çàñòîñîâóþòü òàêîæ åëåâà-
òîðè. Íàéá³ëüø øèðîêî âæè-
âàþòüñÿ ïðÿì³ ³ á³÷í³ åëåâàòîðè
(ìàë. 19). Êîæíèé åëåâàòîð ìàº
ù³÷êó, ðó÷êó ³ ñïîëó÷íó ÷àñ-
òèíó.
Êð³ì ïåðåðàõîâàíèõ ³íñòðó-
ìåíò³â, âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ
ðàñïàòîðè: ãîñòð³ çóáí³ ëîæå÷-
êè (ìîæíà çàñòîñîâóâàòè î÷í³
ëîæå÷êè); ê³ñòêîâ³ êóñà÷êè;
äîëîòî ³ ìîëîòîê; ñêàëüïåë³;
íîæèö³ – ïðÿì³ ³ âèãíóò³; ãîëêî-
òðèìà÷ ³ç íàáîðîì ãîëîê; ï³í-
öåòè – àíàòîì³÷í³ ³ õ³ðóðã³÷í³;
êîðíöàíã äëÿ âçÿòòÿ ³íñòðóìåíò³â ³ç ñòåðèë³çàòîðà ³ ðîçêëà-
äó ¿õ íà ñòåðèëüíîìó ñòîë³ é ó ëîòêè.
 äàíèé ÷àñ â³ò÷èçíÿíà ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêຠñïåö³-
àëüíèé íàá³ð, òàê çâàíèé ñ³ëüñüêèé ñòîìàòîëîã³÷íèé íà-
á³ð. Ó íüîãî âõîäèòü âñå îñíîâíå óñòàòêóâàííÿ é ³íñòðó-
ìåíòàð³é äëÿ íàäàííÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè.
Âèïóñêàþòüñÿ òàêîæ íàáîðè ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â.
ÑÒÅÐÈ˲ÇÀÖ²ß ²ÍÑÒÐÓÌÅÍÒ²Â
²íñòðóìåíòè ïåðåä âèêîðèñòàííÿì ïîâèíí³ áóòè ïðî-
ñòåðèë³çîâàí³ ³ ó ñóâîðî âèçíà÷åíîìó ïîðÿäêó ðîçêëàäåí³
íà ñòåðèëüíîìó ñòîë³. Ñòåðèë³çàö³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìî-
ãîþ êèï’ÿò³ííÿ ³íñòðóìåíò³â ó âîä³, îáðîáêè â ñóøèëüíèõ
øàôàõ àáî ñóõîïîâ³òðÿíèõ ñòåðèë³çàòîðàõ, çàñòîñîâóþòü
òàêîæ ìåòîä õîëîäíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ ç âèêîðèñòàííÿì àí-
òèñåïòè÷íèõ çàñîá³â.
Ïåðåä ñòåðèë³çàö³ºþ ñòîìàòîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè î÷è-
ùàþòü â³ä çàëèøê³â êðîâ³, ñëèíè, ãíîþ, ïëîìáóâàëüíèõ
Ìàë. 19. Åëåâàòîðè – áî-
êîâ³ ³ ïðÿìèé.
44
ìàòåð³àë³â øëÿõîì áàãàòîðàçîâîãî ïðîìèâàííÿ â ìèëüíî-
ìó ðîç÷èí³ ç íàñòóïíèì ïðîìèâàííÿì ó ãàðÿ÷³é âîä³. ϳñ-
ëÿ öüîãî ³íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü êèï’ÿò³ííÿì ó âîä³ ç
âèêîðèñòàííÿì ñïåö³àëüíèõ ñòåðèë³çàòîð³â. Äëÿ ñòåðè-
ë³çàö³¿ êîðèñòóþòüñÿ äèñòèëüîâàíîþ àáî ïðîêèï’ÿ÷åíîþ
âîäîþ, äî ÿêî¿ íåîáõ³äíî äîäàâàòè êàëüöèíîâàíó ñîäó
äëÿ çàáåçïå÷åííÿ á³ëüø åôåêòèâíî¿ ñòåðèë³çàö³¿ (ïèòíó
ñîäó çàñòîñîâóâàòè íå ìîæíà). Òðèâàë³ñòü ñòåðèë³çàö³¿
êèï’ÿò³ííÿì 10-15 õâ â³ä ìîìåíòó çàíóðåííÿ ³íñòðóìåíò³â
ó êèïëÿ÷èé ñîäîâèé ðîç÷èí. Ñòåðèë³çàö³¿ êèï’ÿò³ííÿì ìî-
æóòü ï³ääàâàòèñÿ âñ³ ³íñòðóìåíòè, çà âèíÿòêîì ñòîìàòî-
ëîã³÷íèõ äçåðêàë, ñêàëüïåë³â, íàêîíå÷íèê³â äëÿ áîðìà-
øèí, äð³áíîãî ñòîìàòîëîã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. гæó÷³
³íñòðóìåíòè (ñêàëüïåë³, íîæèö³) ïðè êèï’ÿò³íí³ òóïëÿòü-
ñÿ, òîìó ¿õ ñòåðèë³çóþòü ïðîòÿãîì 1/2-2 ãîä ó ëîòêàõ ³ç
96 % åòèëîâèì ñïèðòîì ÷è ïðîòÿãîì 40-60 õâ ó 6 % ðîç-
÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ.
Ñòîìàòîëîã³÷í³ äçåðêàëà ï³ñëÿ îáðîáêè òüì’ÿí³þòü, òîìó
ï³ñëÿ óæèâàííÿ äçåðêàëî ðåòåëüíî ìèþòü ³ç ìèëîì ³ çà-
ëèøàþòü íà 2 ãîä ó 96 % åòèëîâîìó ñïèðò³ àáî íà 40-60 õâ
ó 6 % ðîç÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ, àáî íà 40-50 õâ ó ïîòð³é-
íîìó ðîç÷èí³. Ðóêîÿòêè äçåðêàë ìîæíà ñòåðèë³çóâàòè êè-
ï’ÿò³ííÿì.
Ñòîìàòîëîã³÷í³ áîðè, êîðåíåâ³ ãîëêè, äðèëüáîðè çàëè-
øàþòü íà 2 õâ ó 2 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî â 6 % ðîç÷èí³
ïåðåêèñó âîäíþ, ï³ñëÿ ÷îãî ¿õ ìèþòü ó ïðîòî÷í³é âîä³
ù³òêîþ ç ìèëîì. Ñòåðèë³çàö³þ ïðîâîäÿòü êèï’ÿò³ííÿì â 1 %
ðîç÷èí³ êàëüöèíîâàíî¿ ñîäè ïðîòÿãîì 20-30 õâ.
Íàéá³ëüø åôåêòèâíèì ñïîñîáîì ñòåðèë³çàö³¿ íàêîíå÷-
íèê³â äëÿ áîðìàøèí º îáðîáêà ¿õíüî¿ ïîâåðõí³ ñïèðòîì ³ç
íàñòóïíèì ïðîïàëþâàííÿì íàä ïîëóì’ÿì ïàëüíèêà.
Ïðè âèêîðèñòàíí³ ñóõîïîâ³òðÿíèõ ñòåðèë³çàòîð³â ñòîìà-
òîëîã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü ïðîòÿãîì 30-40 õâ ïðè
òåìïåðàòóð³ 160-180
0
Ñ.
45
ÏÅÐÅÂ’ßÇÓÂÀËÜÍÈÉ ÌÀÒÅвÀË
Ó ñòîìàòîëîã³÷íèé ïðàêòèö³ íàéá³ëüø øèðîêî çàñòî-
ñîâóþòü òàê³ âèäè ïåðåâ’ÿçóâàëüíèõ ìàòåð³àë³â.
Âàòí³ âàëèêè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îáêëàäàííÿ çóáà,
à òàêîæ ä³ëÿíêè ãèðëà âèâ³äíèõ ïðîòîê ñëèííèõ çàëîç.
Öèì äîñÿãàºòüñÿ â³äíîñíà ñóõ³ñòü ïîðîæíèíè ðîòà ïðè
ïëîìáóâàíí³ çóáà ³ çíÿòò³ çóáíîãî êàìåíÿ. Ãîòóþòü âàòí³
âàëèêè, íàêðó÷óþ÷è ñìóæêè âàòè íà ðó÷êó ÿêîãîñü ³íñòðó-
ìåíòà: ñòîìàòîëîã³÷íîãî äçåðêàëà, çîíäà òîùî àáî íà
îáåðòîâèé ñòðèæåíü. Ïåðåä óæèâàííÿì ãîòîâ³ âàòí³ âàëè-
êè ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³.
Ìàðëåâ³ òàìïîíè äëÿ ïðîñóøóâàííÿ ðàíè ïðè õ³ðóð-
ã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ ó ïîðîæíèí³ ðîòà çàãîòîâëÿþòü ïîïå-
ðåäíüî ³ òàêîæ ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³.
Éîäîôîðìí³ ìàðëåâ³ òóðóíäè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ òàì-
ïîíàäè ðàí ó ïîðîæíèí³ ðîòà. Ãîòóþòü ¿õ çàíóðåííÿì ñòå-
ðèëüíèõ ñìóæîê ìàðë³ øèðèíîþ 1-1,5 ñì ó ñïåö³àëüíî
ïðèãîòîâëåíèé ðîç÷èí íàñòóïíîãî ïðîïèñó:
Rp
Iodoformii 50.0
Aetheris medicinalis 70 ml
Spirit aethylici 30 ml
Glycerini 15 ml
M.D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó
ϳñëÿ òîãî, ÿê åô³ð âèâ³òðèòüñÿ, ñìóæêè ìàðë³ íàáó-
âàþòü ÿñêðàâî-æîâòîãî êîëüîðó ³ ãîòîâ³ äî óæèâàííÿ.
Ãóìîâèé äðåíàæ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñòâîðåííÿ â³ä-
òîêó åêñóäàòó ï³ñëÿ çðîáëåíèõ ðîçð³ç³â ïðè ôëåãìîíàõ ³
àáñöåñàõ. Äëÿ äðåíàæó çàñòîñîâóþòü òîíê³ ãóìîâ³ òðóá-
êè, à òàêîæ ãóìîâ³ ñìóæêè. ϳñëÿ ïðèãîòóâàííÿ ¿õ êèï’ÿ-
òÿòü ³ áåðåæóòü ó ñòåðèëüíèõ óìîâàõ.
Øòó÷íèé äåíòèí çàñòîñîâóþòü ÿê òèì÷àñîâó ïîâ’ÿçêó
äëÿ çàêðèòòÿ ïîðîæíèíè çóáà íà åòàï³ ë³êóâàííÿ. ³í ñêëà-
äàºòüñÿ ç ïîðîøêó ³ äèñòèëüîâàíî¿ âîäè. Ïîðîøîê çàì³-
46
øóþòü ³ç ð³äèíîþ íà ñêëÿí³é ïëàñòèíö³ äî óòâîðåííÿ ò³ñ-
òîïîä³áíî¿ ìàñè, ÿêó ââîäÿòü ó ïîðîæíèíó çóáà, äå âîíà
çàòâåðäàº. Øòó÷íèé äåíòèí, áóäó÷è òåíä³òíèì ìàòåð³à-
ëîì, íå ìîæå ñëóæèòè ïîñò³éíîþ ïëîìáîþ.
 îñòàíí³ ðîêè, ÿê òèì÷àñîâà ïîâ’ÿçêà, øèðîêî âèêî-
ðèñòîâóºòüñÿ âèãîòîâëåíà çàâîäñüêèì øëÿõîì äåíòèí-
ïàñòà, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ïîðîøêó øòó÷íîãî äåíòèíó,
çàì³øàíîãî íà ðîñëèíí³é î볿.
Ðîçä³ë 3
ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÈÕ, ÌÅÄÈ×ÍÀ
ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß
ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÕÂÎÐÈÕ
Îáñòåæåííÿ õâîðîãî â ñòîìàòîëîã³÷íîìó êàá³íåò³ ñêëà-
äàºòüñÿ ç îïèòóâàííÿ é îá’ºêòèâíîãî äîñë³äæåííÿ (îãëÿä
îñîáè).
Îïèòóâàííÿ äîçâîëÿº ç’ÿñóâàòè îñíîâí³ ñêàðãè õâîðîãî,
à ïðè íåîáõ³äíîñò³ – îäåðæàòè ïîòð³áí³ â³äîìîñò³ ïðî çà-
ãàëüíèé ñòàí. Öå äîïîìàãຠïîñòàâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ³
ïðèçíà÷èòè â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü
ñêàðãè ïàö³ºíòà íà á³ëü, ùî ìîæå áóòè âèêëèêàíèé ð³çíè-
ìè òåìïåðàòóðíèìè, ìåõàí³÷íèìè ³ õ³ì³÷íèìè ïîäðàçíèêà-
ìè àáî áóòè ñàìîäîâ³ëüíèì. Ó ïåðøîìó âèïàäêó â³í ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ òâåðäèõ òêàíèí çóáà: êàð³ºñ³,
ñòèðàíí³ åìàë³ ³ äåíòèíó, îãîëåíí³ øèéîê çóá³â, êëèíîïîä³-
áíèõ äåôåêòàõ. Á³ëü ÷àñò³øå âñüîãî òðèâຠäîòè, äîêè 䳺
ïîäðàçíèê (õîëîä, ñîëîäêå, êèñëå ³ ò.ä.). Òàê çâàíèé ñàìîäî-
â³ëüíèé á³ëü ç’ÿâëÿºòüñÿ áåç âèäèìèõ ïðè÷èí. ³í ìîæå íî-
ñèòè ð³çíèé õàðàêòåð; áóòè ãîñòðèì, ðâó÷êèì, ïóëüñóþ÷èì
ïðè ãîñòðèõ ïóëüï³òàõ, íèþ÷èì – ïðè õðîí³÷íèõ ïóëüï³òàõ
³ ïåð³îäîíòèòàõ. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ãîñòðîìó ãí³é-
47
íîìó ïóëüï³ò³ á³ëü ìîæå ³ððàä³þâàòè ó ñêðîíþ ïðè óðàæåí-
í³ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè àáî ó âóõî ³ âåðõíþ ùåëåïó,
ÿêùî óðàæåí³ çóáè íèæíüî¿ ùåëåïè. Ó òàêèõ âèïàäêàõ õâî-
ðèé íå ìîæå òî÷íî âêàçàòè, ÿêèé ñàìå çóá áîëèòü, ³ îá’ºê-
òèâíå äîñë³äæåííÿ ìຠâèð³øàëüíå çíà÷åííÿ.
Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ ïîðîæíèíè ðîòà äóæå
âàæëèâî ç’ÿñóâàòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, ïåðåíåñåíî-
ãî ³ ñóïóòíüîãî çàõâîðþâàííÿ, à òàêîæ éîãî ïðîôåñ³þ.
³äîìî, ùî ïðîôåñ³éíå øê³äíèöòâî ìîæå â³ä³ãðàâàòè ³ñ-
òîòíó ðîëü ó ðîçâèòêó ðÿäó çàõâîðþâàíü çóá³â ³ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà. Îòðèìàí³ â³äîìîñò³ äàþòü ìîæëèâ³ñòü ïðà-
âèëüíî ä³àãíîñòóâàòè.
Îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ. Âîíî ñêëàäàºòüñÿ ³ç çîâí³ø-
íüîãî îãëÿäó é îá’ºêòèâíèõ äîñë³äæåíü.
Çîâí³øí³é îãëÿä ïîëÿãຠâ áåçïîñåðåäíüîìó âèâ÷åíí³
çîâí³øíüîãî âèãëÿäó õâîðîãî. Ñïîê³éíèé àáî çáóäæåíèé
ñòàí îáëè÷÷ÿ, êîë³ð øê³ðè, ñèìåòðè÷íå àáî àñèìåòðè÷-
íå îáëè÷÷ÿ, íàÿâí³ñòü íàáðÿê³â, íîðèöü – ö³ äàí³ áàãàòî
÷îãî ìîæóòü ï³äêàçàòè ìåäè÷íîìó ïðàö³âíèêó. Òàê, íàá-
ðÿê ³ àñèìåòð³ÿ îáëè÷÷ÿ ÷àñòî ñïîñòåðã³àþòüñÿ ïðè ãîñò-
ðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, çîêðåìà ïðè àáñöåñàõ ³ ôëåãìî-
íàõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè.
Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà â³äì³÷àþòü çì³íè ðåëüºôó
³ ôàðáóâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (ä³ëÿíêè ã³ïåðå쳿, íàá-
ðÿêè, âèðàçêè, åðî糿). Ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî îãëÿäó çóá³â:
ïðè öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õí³é êîë³ð, íàÿâí³ñòü çóá-
íîãî êàìåíÿ, äåôåêòè òâåðäèõ òêàíèí, ùî ìîæóòü áóòè
ó âèãëÿä³ êàð³îçíèõ ïîðîæíèí, êëèíîïîä³áíèõ äåôåêò³â
òîùî.
Á³ëüø äåòàëüíî äîñë³äæóþòü çóáè çà äîïîìîãîþ îá’ºê-
òèâíèõ ìåòîä³â: çîíäóâàííÿ, ïåðêóñ³¿, âèçíà÷åííÿ ðóõ-
ëèâîñò³ çóá³â, à òàêîæ ïðîâåäåííÿ äîäàòêîâèõ äîñë³äæåíü
(ô³çè÷íèõ, ðåíòãåíîãðàô³÷íèõ ³ ëàáîðàòîðíèõ).
Çîíäóâàííÿ äîçâîëÿº âñòàíîâèòè êàð³îçíó ïîðîæíèíó
â çóá³, ¿¿ ãëèáèíó, ñòóï³íü ðîçì’ÿêøåííÿ åìàë³ ³ äåíòèíó,
íàÿâí³ñòü âõîäó â ïîðîæíèíó çóáà ³ éîãî êàíàëè, ÷óòëè-
48
â³ñòü ñò³íîê ïîðîæíèíè. Çà äîïîìîãîþ çîíäóâàííÿ âèçíà-
÷àþòü ãëèáèíó çóáîÿñåííèõ êèøåíü. Öåé ïðèéîì òðåáà
ïðîâîäèòè îáåðåæíî, íå òðàâìóþ÷è òêàíèí ïåð³îäîíòà.
Ïåðêóñ³ÿ – ïîñòóêóâàííÿ ïî çóá³ – ðîáèòüñÿ ðóêîÿò-
êîþ ³íñòðóìåíòà (çîíä, ï³íöåò, ñòîìàòîëîã³÷íå äçåðêàëî).
Çà äîïîìîãîþ ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àþòü ñòàí ïåð³îäîíòà. Çäî-
ðîâèé ïåð³îäîíò ïðè ïîñòóêóâàíí³ áåçáîë³ñíèé. Ïðè çà-
ïàëüíîìó ïðîöåñ³ â ïåð³îäîíò³ ïåðêóñ³ÿ çóáà âèêëèêຠá³ëü.
ßêùî çàïàëåííÿ íàâêîëî âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòà, òî
áîëþ÷ó ðåàêö³þ âèêëèêຠâåðòèêàëüíå ïîñòóêóâàííÿ, ïðè
çàïàëåíí³ êðàéîâîãî ïåð³îäîíòà áîë³ñíå á³÷íå àáî ãîðèçîí-
òàëüíå ïîñòóêóâàííÿ ïî çóá³. Ïåðêóñ³þ ïî÷èíàþòü ³ç çäî-
ðîâèõ çóá³â, à ïîò³ì ïåðåõîäÿòü äî õâîðîãî.
Âèçíà÷åííÿ ðóõëèâîñò³ çóáà ðîáèòüñÿ çà äîïîìîãîþ
ñòîìàòîëîã³÷íîãî ï³íöåòà. Âèãíóòèìè éîãî ê³íöÿìè îõîïëþ-
þòü çóá ó ù³÷íî-ÿçèêîâîìó íàïðÿìêó. Îêðåìî ðîçòàøî-
âàíèé çóá ïîòð³áíî çàõîïëþâàòè ó ïåðåäíüî-çàäíüîìó íà-
ïðÿìêó. Ðóõàþ÷è ï³íöåòîì, ç’ÿñîâóþòü íàÿâí³ñòü ³ ñòóï³íü
ðóõëèâîñò³ çóáà. ßê ïðàâèëî, ðóõëèâ³ñòü çóáà âêàçóº íà
çàïàëüíèé ïðîöåñ òêàíèí ïåð³îäîíòà ç óðàæåííÿì çâ’ÿç-
êîâîãî àïàðàòó çóáà.
ÄÀͲ ÎÁ’ªÊÒÈÂÍÎÃÎ ÎÁÑÒÅÆÅÍÍß ÙÅËÅÏÍÎ-
ËÈÖÅÂί IJËßÍÊÈ ² Øȯ
Çî âí³øí³é îãëÿä: ïîòð³áíî çàçíà÷èòè íàÿâí³ñòü àñèìåò-
ð³¿, ïðèïóõëîñò³, ¿¿ ìåæ³, êîë³ð øê³ðè, õàðàêòåð ïðèïóõ-
ëîñò³ ïðè ïàëüïàö³¿, íàÿâí³ñòü ðóáö³â, íîðèöü, ¿õ ðîçì³-
ùåííÿ, õàðàêòåð âèä³ëåíü ç íèõ, äåôîðìàö³¿, äåôåêòè
ùåëåïíî-ëèöåâîãî â³ää³ëó ³ ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ.
Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ: ñòóï³íü ù³ëüíîñò³ òà åëà-
ñòè÷íîñò³ çì³íåíèõ òêàíèí (ïàñòîçí³ñòü, ôëóêòóàö³ÿ, êðå-
ï³òàö³ÿ), ñï³ââ³äíîøåííÿ ¿õ ç ï³äøê³ðíîþ æèðîâîþ òêà-
íèíîþ, ñòàí ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â – ðîçì³ðè,
áîëþ÷³ñòü, ðóõîì³ñòü.
49
³äêðèâàííÿ ðîòà: íà ñê³ëüêè ñàíòèìåòð³â, áîëþ÷³ñòü,
áîêîâ³ ðóõè, ñòàí âåðõíüî¿ ùåëåïè, ñóãëîáè.
Îáñòåæåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà: çàïàõ ç ðîòà – êèñëèé,
ãíèë³ñíèé, àëêîãîëüíèé òîùî.
Ãóáè: êîë³ð, âèñèïè, âèðàçêè, òð³ùèíè, ðóáö³ òîùî.
ßçèê: êîë³ð, ñóõ³ñòü, íàë³ò, ñòàí ñîñî÷ê³â, âèðàçêè,
òð³ùèíè.
ßñíà: áë³ä³, ðîçðèõëåí³, êðîâîòî÷èâ³, âèðàçêè òîùî.
Ñëèçîâà ïîðîæíèíà ðîòà: êîë³ð, ï³ãìåíòàö³ÿ, àôòè,
âèðàçêè, åðî糿, òð³ùèíè.
Ñëèíí³ çàëîçè: ðîçì³ðè, êîíñèñòåíö³ÿ, áîëþ÷³ñòü,
ôóíêö³ÿ.
Çóáè: ôîðìóëà, íàÿâí³ñòü êàð³ºñó ³ êîðåí³â, çóáíèé
êàì³íü, ïðèêóñ.
DzÂ: êîë³ð, ã³ïåðåì³ÿ, ã³ïåð- ³ àòðîô³ÿ ìèãäàëèê³â, ïî-
ë³ïè, íåêðîç.
Ìîâà: çâè÷àéíà, çà¿êàííÿ, ãíóñàâ³ñòü ³ ³íø³ äèçàðòð³¿.
ÑÍÙÑ – ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïîâèé ñóãëîá (â³äêðèòòÿ
ðîòà, á³ëü, õðóñò, êëàöàííÿ).
Êð³ì öèõ ìåòîä³â, ùî øèðîêî çàñòîñîâóþòüñÿ, êîðèñ-
òóþòüñÿ ³ òàê çâàíèìè äîäàòêîâèìè: òåðìîä³àãíîñòèêîþ,
åëåêòðîìåòð³ºþ (åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêà), ðåíòãåíîãðà-
ô³ºþ é ³í.
Òåðìîä³àãíîñòèêà çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ âñòàíîâëåííÿ
ä³àãíîçó, à òàêîæ äèôåðåíö³àëüíî¿ ä³àãíîñòèêè õâîðîá
çóá³â. ßê ïîäðàçíèê çâè÷àéíî âèêîðèñòîâóþòü õîëîäíó
àáî ãàðÿ÷ó âîäó, à òàêîæ åô³ð. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³
çóáà éîãî çðîøóþòü ñòðóìåíåì âîäè ç³ øïðèöà àáî äî
ïîâåðõí³ çóáà ïðèêëàäàþòü âàòíèé òàìïîí, çìî÷åíèé
åô³ðîì.
Á³ëü, ùî øâèäêî ïðîõîäèòü, õàðàêòåðíèé äëÿ êàð³º-
ñó; òðèâàë³ áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ âêàçóþòü íà çàïàëüíèé ïðî-
öåñ ó ïóëüï³. ³äñóòí³ñòü âèðàæåíî¿ â³äïîâ³äíî¿ ðåàêö³¿ íà
ïîäðàçíåííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî çàãèáåëü ïóëüïè.
Åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêà – äîñë³äæåííÿ çà äîïî-
ìîãîþ â³äïîâ³äíèõ àïàðàò³â åëåêòðîçáóäëèâîñò³ ïóëüïè ³
50
ïåðèàï³êàëüíèõ òêàíèí. Ìåòîä äîçâîëÿº âñòàíîâèòè ñòàí
ïóëüïè ³ ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèí ³ äîïîìàãຠäèôåðåíö³àëü-
í³é ä³àãíîñòèö³, ó âèáîð³ ñïîñîáó ë³êóâàííÿ, º êîíòðîëåì
åôåêòèâíîñò³ ïðîâåäåíî¿ òåðàﳿ.
Ïðè âèêîðèñòàíí³ îïèñàíèõ âèùå ìåòîä³â äîñë³äæåí-
íÿ ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè, ùî âîíè â äåÿê³é ì³ð³ ñóá’ºêòèâí³.
Ðåíòãåíîä³àãíîñòèêà – ìåòîä ðîçï³çíàâàííÿ çàõâî-
ðþâàíü ³ òðàâìàòè÷íèõ óøêîäæåíü çóá³â ³ ê³ñòîê ùåëåïíî-
ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè çà äîïîìîãîþ ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â. Öåé
ìåòîä îäåðæàâ øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ â ñòîìàòîëî㳿.
Ç ìåòîþ ïîâíîãî îáñòåæåííÿ õâîðèõ çàñòîñîâóþòüñÿ
êë³í³÷í³ ³ á³îõ³ì³÷í³ äîñë³äæåííÿ êðîâ³, øëóíêîâîãî ñîêó,
ñå÷³ ³ ñëèíè. Ïðè ðÿä³ ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü óäà-
þòüñÿ äî öèòîëîã³÷íîãî ³ ã³ñòîëîã³÷íîãî ìåòîä³â.
Ðàö³îíàëüíå âèêîðèñòàííÿ óñ³õ ïåðåðàõîâàíèõ ìåòî-
ä³â ñïðèÿº ðàííüîìó âèÿâëåííþ ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâî-
ðþâàíü, åôåêòèâí³é òåðàﳿ, à òàêîæ êîíòðîëþ çà ÿê³ñòþ
ë³êóâàííÿ.
Óëüòðàçâóêîâà ä³àãíîñòèêà îðãàí³â ùåëåïíî-ëèöå-
âî¿ ä³ëÿíêè ãðóíòóºòüñÿ íà òîìó, ùî ð³çí³ ñåðåäîâèùà
ìàþòü íåîäíàêîâ³ àêóñòè÷í³ âëàñòèâîñò³ ³ ïî-ð³çíîìó â³ä-
áèâàþòü âèïðîì³íþâàí³ àïàðàòîì óëüòðàçâóêîâ³ ñèãíàëè.
Çà äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêó ìîæíà âèçíà÷èòè ïîëîæåííÿ,
ôîðìó, ðîçì³ðè, ñòðóêòóðó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â ê³ñò-
êàõ ³ ì’ÿêèõ òêàíèíàõ.
ÌÅÄÈ×ÍÀ ÄÎÊÓÌÅÍÒÀÖ²ß
Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ äîïîìàãຠô³êñóâàòè óñ³ åòàïè
ë³êóâàííÿ, êðèòè÷íî îö³íèòè ðåçóëüòàòè ïðîâåäåíèõ ë³-
êóâàëüíèõ çàõîä³â, â÷àñíî ðîáèòè âèñíîâêè ïðî ¿õíþ åôåê-
òèâí³ñòü, ïîñò³éíî ïîë³ïøóâàòè ìåäè÷íå îáñëóãîâóâàííÿ
íàñåëåííÿ. Ìåäè÷íà äîêóìåíòàö³ÿ ìîæå áóòè ìàòåð³àëîì
äëÿ íàóêîâèõ ñòàòèñòè÷íèõ ðîçðîáîê, à òàêîæ þðèäè÷íèì
äîêóìåíòîì ïðè ðîãëÿä³ ñóäîâî-ìåäè÷íèõ ñïðàâ.
51
˳êàð³-ñòîìàòîëîãè ³ çóáí³ ë³êàð³, ùî âåäóòü êë³í³÷íèé
ïðèéîì, óñ³ çàïèñè ïðî ñâîþ ðîáîòó ðîáëÿòü ó "Ìåäè÷í³é
êàðò³ ñòîìàòîëîã³÷íîãî õâîðîãî" (îáë³êîâà ôîðìà ¹ 0.43/Ó)
àáî â "Ìåäè÷í³é êàðò³ àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî" (îáë³êîâà
ôîðìà ¹ 0.25/Ó). Ìåäè÷íó êàðòó ïîòð³áíî çàïîâíþâàòè ïðè
êîæíîìó â³äâ³äóâàíí³ õâîðîãî. Ó í³é äîêëàäíî îïèñóþòü ñêà-
ðãè õâîðîãî, äàí³ îáñòåæåííÿ, îáãðóíòóâàííÿ ä³àãíîçó, ïðî-
âåäåí³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè. Ó ìåäè÷í³é êàðò³ ïîâèííà êîíêðå-
òíî â³äáèâàòèñÿ äèíàì³êà ë³êóâàëüíîãî ïðîöåñó, à òàêîæ
³íø³ â³äîìîñò³.
Ó ìåäè÷í³é êàðò³ íà âèäíîìó ì³ñö³ ðîçòàøîâóºòüñÿ ñõå-
ìà ïîçíà÷åííÿ çóá³â – çóáíà ôîðìóëà.
87654321 12345678
87654321 12345678
Ó çóáí³é ôîðìóë³ àðàáñüêèìè öèôðàìè ïîçíà÷àþòü
ïîñò³éí³ çóáè, à ðèìñüêèìè – ìîëî÷í³ çóáè.
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
Ïåðåðàõîâàí³ ôîðìè ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿ º îñíîâíèìè
â ìåäè÷í³é ïðàêòèö³ ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà ³ çóáíîãî ë³êàðÿ.
Ðîçä³ë 4
ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß Â ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×ͲÉ
ÏÐÀÊÒÈÖ²
Ùåëåïíî-ëèöåâà ä³ëÿíêà äîáðå ³ííåðâóºòüñÿ. Äëÿ äà-
íî¿ ä³ëÿíêè õàðàêòåðíèì º á³ëüø íèçüêèé ïîð³ã ÷óòëèâî-
ñò³, ùî ïîÿñíþºòüñÿ, ç îäíîãî áîêó, áëèçüêèì ðîçòàøó-
âàííÿì ÖÍÑ, à ç ³íøîãî – âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðåöåïòîð³â,
52
ÿê³ ñïðèéìàþòü á³ëü. Çóáíà ì’ÿêîòü (ïóëüïà çóáà), íàïðèê-
ëàä, íà äóìêó áàãàòüîõ äîñë³äíèê³â, º íàé÷óòëèâ³øîþ
òêàíèíîþ â îðãàí³çì³ ëþäèíè. Òîìó áàãàòî ïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè (ôëåãìîíà, ïóëüï³ò,
íåâðàëã³ÿ òà ³í.) ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñèëüíèìè áîëüîâèìè
â³ä÷óòòÿìè. Äîáðå â³äîìî, ùî ãîñòðèé ïóëüï³ò ÷àñòî º
ïðè÷èíîþ âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³, ñíó, àïåòèòó ³ ò.ä. Ìà-
áóòü, ãîñòð³ áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ çóá³â ³
ñòðàæäàííÿ ïðè öüîìó ñòàëè îäí³ºþ ç ïðè÷èí ïîøóêó
çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â. Òàê, â ïàï³ðóñàõ, çíàéäåíèõ â
ªãèïò³, âèÿâëåí³ çàïèñè, êîòð³ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî ùå
çà 2500 ðîê³â äî í.å. äðåâí³ ºãèïòÿíè âèêîðèñòîâóâàëè çà-
ñîáè â³ä çóáíîãî áîëþ. Äëÿ âèïàëþâàííÿ ïóëüïè çóáà âîíè
âèêîðèñòîâóâàëè ðîçïëàâëåíå çàë³çî; êèïëÿ÷èì ìàñëîì
çàëèâàëè êàð³îçíó ïîðîæíèíó. Øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ
îòðèìàëè ðîñëèíí³ çàñîáè (áëåêîòà, àíàëîãè îï³óìó é ³í.).
Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ âïåðøå áóëî âèêîðèñòàíî ïðè
îïåðàö³¿ âèäàëåííÿ çóáà (åô³ð, çàêèñ àçîòó), à ïîò³ì ïî-
÷àëî çàñòîñîâóâàòèñÿ çàãàëüíèìè õ³ðóðãàìè.
Íîâîêà¿í, â³äêðèòèé Åéíãîðíîì (1905 ð.), ñòàâ îñíîâ-
íèì ë³êàðñüêèì çàñîáîì, ïðèäàòíèì äëÿ ì³ñöåâîãî
çíåáîëþâàííÿ (àíåñòå糿) â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³.
Ïðîòå, çà îñòàíí³ ðîêè äëÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ â
ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ñòàëè âèêîðèñòîâóâàòè íîâ³ àíå-
ñòåòèêè, ñèëüí³ø³ çà íîâîêà¿í. Äî íèõ, â ïåðøó ÷åðãó,
òðåáà â³äíåñòè òðèìåêà¿í (ìåçîêà¿í). Ïðè ìåíø³é òîêñè÷-
íîñò³ òðèìåêà¿í çíà÷íî àêòèâí³øèé çà íîâîêà¿í. Êð³ì òîãî,
öåé ïðåïàðàò ìຠîäíî÷àñíî ³ ñåäàòèâíó ä³þ. Äîñë³äæåííÿ
îñòàíí³õ ðîê³â ç àíåñòåç³îëî㳿 ïîêàçàëè, ùî ïðè ð³çíèõ
îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íåîáõ³äíî ïîïåðåäæóâàòè íå ò³ëü-
êè áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, à é çàïîá³ãòè ïñèõ³÷í³é òðàâì³.  ë³òå-
ðàòóð³ îïèñàí³ âèïàäêè ñìåðò³ â ïåð³îä î÷³êóâàííÿ îïåðà-
ö³¿. Öÿ îáñòàâèíà ìຠàêòóàëüíå çíà÷åííÿ ³ äëÿ
ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïðàêòèêè, äå îïåðàòèâí³ ³ êîíñåðâàòèâí³
âòðó÷àííÿ (îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà, ë³êóâàííÿ çóáà) â
êîæíîãî ïàö³ºíòà ìîæóòü ïðîâîäèòèñÿ ïî ê³ëüêà ðàç³â. Òîìó
53
ïîïåðåäæåííÿ õâèëþâàííÿ, ñòðàõó, òîáòî ïñèõ³÷íî¿ òðàâ-
ìè, ìຠîñîáëèâå çíà÷åííÿ.  ñòîìàòîëîã³÷íèõ ñòàö³îíàðàõ
âñå ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (³í-
ãàëÿö³éíå, íå³íãàëÿö³éíå, íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ).
Ðàçîì ç òèì, ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ çàëèøàºòüñÿ ïîêè ùî
îñíîâíèì ìåòîäîì çíåáîëþâàííÿ.
Äëÿ ì³ñöåâî¿ àíåñòå糿 â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ âèêî-
ðèñòîâóþòü 1 % àáî 2 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó, ë³äîêà¿íó, 1 %
ðîç÷èí òðèìåêà¿íó (ìåçîêà¿íó), óëüòðîêà¿í, ìàðêà¿í ³ ³í.
Çàçíà÷åí³ ðîç÷èíè âèïóñêàþòüñÿ â àìïóëàõ ïî 5-10 ìë àáî
ãîòóþòüñÿ é ñòåðèë³çóþòüñÿ â óìîâàõ àïòåêè.  àìïóëàõ ö³
ðîç÷èíè ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ òðèâàëèé ÷àñ (äî 1-1,5 ð.).
 îñòàíí³ ðîêè ó ñòîìàòîëîã³÷íèé ïðàêòèö³ øèðîêî
âèêîðèñòîâóþòüñÿ óëüòðîêà¿í ç êàðïóëüíèìè ³í’ºêòîðà-
ìè, ÿê³ äîçâîëÿþòü çìåíøèòè ê³ëüê³ñòü àíåñòåòèêà ³ â
òîé æå ÷àñ ïðîâåñòè á³ëüøèé îá’ºì ë³êóâàëüíèõ ìàí³ïó-
ëÿö³é, çíèçèòè òîêñè÷í³ñòü.
Ðîç÷èíè àíåñòåòèê³â, âèãîòîâëåí³ â àïòåö³, ïðèäàòí³
äëÿ âèêîðèñòàííÿ ïðîòÿãîì 5-7 äí³â çà óìîâè, ÿêùî íå-
ìຠîñàäó.
Ïåðåâàæíî äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ ³ çìåíøåííÿ
êðîâîòå÷³, ÿêà çàòðóäíþº ìàí³ïóëÿö³¿, îñîáëèâî â ïîðîæ-
íèí³ ðîòà, äî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó äîäàþòü ðîç÷èí
àäðåíàë³íó (1:1000) â ðîçðàõóíêó: 1 êðàïëÿ íà 5 ìë ðîç-
÷èíó àíåñòåòèêà. Åôåêò 䳿 àäðåíàë³íó áàçóºòüñÿ íà çâó-
æåíí³ ñóäèí ³ çìåíøåíí³ øâèäêîñò³ ðîçñìîêòóâàííÿ àíå-
ñòåòèêà.  çâ’ÿçêó ç âèñîêîþ êîíöåíòðàö³ºþ ðîç÷èíó
àíåñòåòèêà (1 àáî 2 %) ê³ëüê³ñòü éîãî íàâ³òü ïðè âåëèêèõ
îïåðàö³ÿõ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 75 ìë 1 % ðîç÷èíó ³
30 ìë 2 % ðîç÷èíó (äëÿ äîðîñëîãî). Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âè-
êîðèñòàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ðîç÷èíó âèêîðèñòîâóþòü 0,5
àáî 0,25 % ðîç÷èí àíåñòåòèêà.
Ó çâ’ÿçêó ç àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ â
ïðàêòèö³ âèêîðèñòîâóþòü ³íô³ëüòðàö³éíó òà ïðîâ³äíèêî-
âó àíåñòåç³þ.
54
Ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ùå-
ëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü
³íô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ, ïðîâîäÿ÷è çíåáîëþâàííÿ áåçïî-
ñåðåäíüî â ä³ëÿíö³ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ, áëîêóþ÷è ÷óòëèâ³
íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ. ²íô³ëüòðàö³éíà àíåñòåç³ÿ äຠõîðîøèé
åôåêò ïðè ïîð³âíÿíî íåâåëèêèõ îïåðàö³éíèõ âòðó÷àííÿõ
íà âåðõí³é ùåëåï³ (âèäàëåííÿ çóáà, îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó
ê³ñòè òîùî). Ïðîíèêíåííÿ àíåñòåòèêà äî íåðâîâèõ çàê³í-
÷åíü äîñÿãàºòüñÿ çàâäÿêè ïîðèñòîñò³ êîðòèêàëüíî¿ ïëàñ-
òèíêè âåðõíüî¿ ùåëåïè.
Äëÿ äîñÿãíåííÿ õîðîøîãî çíåáîëþâàëüíîãî åôåêòó ïðè
ïîøèðåíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà âåðõí³é ùåëåï³
(ðåçåêö³ÿ ùåëåïè) ïðè â³äñóòíîñò³ ìîæëèâîñò³ âèêîðèñ-
òàííÿ íàðêîçó çàñòîñîâóþòü ïðîâ³äíèêîâó àíåñòåç³þ äëÿ
áëîêàäè âñ³õ ïåðèôåðè÷íèõ ã³ëîê.
Ïðè îïåðàö³¿ íà íèæí³é øåëåï³ ç âèêîðèñòàííÿì ì³ñ-
öåâîãî çíåáîëþâàííÿ òàêîæ ïîêàçàíà ïðîâ³äíèêîâà àíåñ-
òåç³ÿ, òàê ÿê íèæí³é àëüâåîëÿðíèé íåðâ íà âåëèêîìó ïðî-
òÿç³ ðîçì³ùóºòüñÿ â òîâù³ ê³ñòêè ïðè ù³ëüí³é êîðòèêàëüí³é
ïëàñòèí³, òîìó éîãî áëîêàäà ìîæëèâà ëèøå äî âõîäó â
êàíàë.
 ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ íàéá³ëüø ïîøèðåíèì õ³ðóð-
ã³÷íèì âòðó÷àííÿì º îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà. Äëÿ áåçáî-
ë³ñíîãî ïðîâåäåííÿ ¿¿ ðîáëÿòü ³íô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ
ïðè âèäàëåíí³ çóá³â íà âåðõí³é ùåëåï³ ³ äåêîëè ïðîâ³äíè-
êîâó â ñóêóïíîñò³ ç ³íô³ëüòðàö³éíîþ ïðè âèäàëåíí³ çóá³â
íà íèæí³é ùåëåï³.
Ïîêàçàííÿì äî ïðîâåäåííÿ àíåñòå糿 º âèäàëåííÿ çóá³â
âåðõíüî¿ ùåëåïè, à òàêîæ îïåðàö³¿ (öèñòîòîì³ÿ, öèñòåê-
òîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ ³ ³í.).
Ïðîñóâàííÿ ãîëêè ïî ïîâåðõí³ ê³ñòêè â ïîºäíàíí³ ç
âèïåðåäæóâàëüíèì ââåäåííÿì ðîç÷èíó àíåñòåòèêà çíè-
æóº äî ì³í³ìóìó ìîæëèâ³ñòü ïîðàíåííÿ ñóäèí êðèëîïî-
ä³áíîãî ñïëåòåííÿ.
Äåïîíóâàííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó â ä³ëÿíö³ ãîðáà
âåðõíüî¿ ùåëåïè â ê³ëüêîñò³ 2-3 ìë çâè÷àéíî çàáåçïå÷óº
55
äîáðå çíåáîëþâàííÿ. Îäíàê, ïðè öüîìó ìåòîä³ ñëèçîâà îáî-
ëîíêà òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ íå àíåñòåçóºòüñÿ. Äëÿ ¿¿ çíåáî-
ëþâàííÿ ïðîâîäèòüñÿ äîäàòêîâà àíåñòåç³ÿ ç áîêó òâåðäîãî
ï³äíåá³ííÿ.
 îñòàíí³ ðîêè ï³äâèùèâñÿ ³íòåðåñ äî âèêîðèñòàííÿ
àïë³êàö³éíî¿ àíåñòå糿 ÿê ïðè ë³êóâàíí³ çóá³â, òàê ³ ïðè
çíåáîëþâàíí³ ì’ÿêèõ òêàíèí ïîðîæíèíè ðîòà. ³äîìî ïî-
íàä 170 âèä³â ïàñò ³ ð³äèí, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ
àïë³êàö³éíî¿ àíåñòå糿. ²ñíóþòü ð³çí³ äóìêè ïðî âèðàæå-
í³ñòü çíåáîëþâàëüíîãî åôåêòó àïë³êàö³éíèõ çàñîá³â.
ÌÅÒÎÄÈ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÂÅÐÕÍÜί ÙÅËÅÏÈ
1. ²íô³ëüòðàòèâíà àíåñòåç³ÿ, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ
çíåáîëþâàííÿ ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ, ÿê³ ïðîâîäÿ-
òüñÿ íà âåðõí³é ùåëåï³, ìຠäåÿê³ îñîáëèâîñò³. Óêîë ãîëêè
ïðîâîäÿòü ïðè ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³ øïðèöà íà ð³âí³
çóáà, ÿêèé âèäàëÿºòüñÿ, â³äñòóïàþ÷è íà 1-1,5 ñì â³ä êðàþ
ÿñåí. Íà öüîìó ð³âí³ íåðóõîìà ñëèçîâà îáîëîíêà êðàþ ÿñåí
ïåðåõîäèòü â ðóõîìó ñëèçîâó îáîëîíêó ïðèñ³íêà ïîðîæíè-
íè ðîòà. Öÿ ìåæà íàçèâàºòüñÿ ïåðåõ³äíîþ ñêëàäêîþ ³ ïðè-
áëèçíî â³äïîâ³äຠïðîåêö³¿ âåðõ³âîê êîðåí³â çóá³â. ³äðàçó
ï³ñëÿ ïðîêîëó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîâ³ëüíî ââîäÿòü ðîç÷èí
àíåñòåòèêà, òðîõè ïðîñóâàþ÷è ãîëêó â òîâùó êë³òêîâèíè â
äèñòàëüíîìó íàïðÿìêó. Äëÿ ñòâîðåííÿ äîñòàòíüîãî äåïî
àíåñòåòèêà íåîáõ³äíî 2-3 ìë ðîç÷èíó. Äëÿ çíåáîëþâàííÿ
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ç áîêó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ïðîâîäÿòü óêîë
ãîëêè íà ð³âí³ çóáà, ÿêèé íàëåæèòü âèäàëèòè, â³äñòóïàþ÷è
â³ä êðàþ ÿñåí íà 1 ñì, ïðîñóâàþ÷è ãîëêó äî â³ä÷óòòÿ ê³ñò-
êè, ââîäÿ÷è äî 0,5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Ñòâîðåííÿ äåïî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó ç âåñòèáó-
ëÿðíîãî ³ ï³äíåá³ííîãî áîêó àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà çàáåç-
ïå÷óº øâèäêå ïðîíèêíåííÿ àíåñòåòèêà â òîâùó ê³ñòêè òà
áëîêóâàííÿ ê³íöåâèõ ã³ëîê ÷óòëèâèõ íåðâ³â çóáíîãî ñïëå-
òåííÿ. Çíåáîëþâàííÿ íàñòàº, ÿê ïðàâèëî, ÷åðåç 5-10 õâ.
56
2.  îêðåìèõ âèïàäêàõ âèäàëåííÿ ãðóïè çóá³â íà âåðõ-
í³é ùåëåï³, à òàêîæ ïðè øèðîêèõ âòðó÷àííÿõ íà ñàì³é
ê³ñòö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè, âèêîðèñòîâóþòü ïðîâ³äíèêîâó
àíåñòåç³þ. Çíåáîëþâàííÿ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, ÿêèé
âêëþ÷ຠìîëÿðè, ìîæå áóòè äîñÿãíåíî ïðè äåïîíóâàíí³
ðîç÷èíó àíåñòåòèêà á³ëÿ ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè, äå ã³ëêè
çàäí³õ àëüâåîëÿðíèõ íåðâ³â ïðîíèêàþòü ÷åðåç îòâîðè ê³ñò-
êè â òîâùó ùåëåïè.
Âíóòð³øíüîðîòîâó àíåñòåç³þ çä³éñíþþòü òàêèì ÷èíîì.
Ùîêó â³äâîäÿòü øïàòåëåì. Óêîë ãîëêè ïðîâîäÿòü â³ä-
ðàçó æ çà âèëè÷íîàëüâåîëÿðíèì ãðåáåíåì, ÿêèé ëåãêî
ïàëüïóºòüñÿ (íà ð³âí³ 2-3 ìîëÿðà). Ïðè öüîìó ïðîñóâàòè
ãîëêó ñë³ä ïî ê³ñòö³ âêðàé òà âãîðó, íà ãëèáèíó 1,5-2 ñì.
Ïî õîäó ïðîñóâàííÿ ãîëêè íåîáõ³äíî ïîñò³éíî âèïóñêàòè
ðîç÷èí àíåñòåòèêà äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîðàíåííÿ ñóäèí,
òàê ÿê â ä³ëÿíö³ ãîðáà âåðõíüî¿ ùåëåïè ëîêàë³çóºòüñÿ âå-
íîçíå ñïëåòåííÿ ³ ïîðàíåííÿ éîãî ìîæå âèêëèêàòè íåáà-
æàíó êðîâîòå÷ó ç óòâîðåííÿì ãåìàòîìè (ìàë. 20).
Íàéá³ëüø åôåêòèâíà àïë³êà-
ö³éíà àíåñòåç³ÿ ïðè ë³êóâàíí³
çàõâîðþâàíü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
ïîðîæíèíè ðîòà (àôòîçíèé ñòî-
ìàòèò, ã³íã³âîñòîìàòèò, áàãàòî-
ôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà) ³
ïðè õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ
(ðîçòèí ïîâåðõíåâèõ àáñöåñ³â,
êþðåòàæ ïàòîëîã³÷íèõ ÿñåííèõ
êèøåíü, âèäàëåííÿ çóá³â ó çâ’ÿç-
êó ç ÷àñòêîâîþ ðåçîðáö³ºþ êî-
ðåíÿ).
Äî íåäîë³ê³â àïë³êàö³éíî¿ àíå-
ñòå糿 ïîòð³áíî â³äíåñòè ìîæëèâ³
îï³êè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî ïî-
ÿñíþþòüñÿ ïåðåäîçóâàííÿì ïðåïàðàòó. Êð³ì òîãî, çàâèñë³
÷àñòèíêè ì³ñöåâèõ àíåñòåòèê³â ïðè âäèõàíí³ ïîòðàïëÿþòü
â äèõàëüí³ øëÿõè ³, îñ³äàþ÷è íà ñëèçîâ³é, âèêëèêàþòü
Ìàë. 20. Íàïðÿìîê ãîëêè
ïðè âíóòð³øíüîðîòîâ³é
àíåñòå糿 â ä³ëÿíö³ âåðõ-
í³õ çàäí³õ àëüâåîëÿðíèõ
íåðâ³â íà ãîðá³ âåðõíüî¿
ùåëåïè.
57
òèì÷àñîâó âòðàòó ÷óòëèâîñò³, óòðóäíåíå äèõàííÿ, âòðàòó
ãîëîñó. Òîìó ë³êàð ïîâèíåí ïîïåðåäèòè õâîðîãî ïðî íåîá-
õ³äí³ñòü çàòðèìàòè äèõàííÿ íà 2-3 ñ íà ìîìåíò âèêîðèñ-
òàííÿ àåðîçîëüíîãî àíåñòåòèêà. Àëå çàì³íèòè ì³ñöåâó àíåñ-
òåç³þ ³ íàðêîç àïë³êàö³éíà àíåñòåç³ÿ íå ìîæå.
Âåëèêà äîñë³äíà ðîáîòà ïðîâåäåíà ç âèâ÷åííÿ âèêî-
ðèñòàííÿ åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó ³ åëåêòðîìàãí³òíîãî ïîëÿ äëÿ
çíåáîëþâàííÿ. Â ðåçóëüòàò³ ðîçðîáëåíèé ìåòîä åëåêòðî-
íàðêîçó äëÿ óìîâ ñòàö³îíàðó. Ïðîâîäèòüñÿ ðîáîòà ç âèâ÷åí-
íÿ åëåêòðîìàãí³òíîãî ïîëÿ. Àëå ö³ âèäè çíåáîëþâàííÿ íå
çíàéøëè øèðîêîãî çàñòîñîâóâàííÿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàê-
òèö³.
Ïðîíèêíåííÿ, ðîçïîâñþäæåííÿ ³ ðîçñìîêòóâàííÿ ðå-
÷îâèí, ââåäåíèõ öèì ìåòîäîì, â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ââåäåííÿ
àíåñòåòèê³â øïðèöîì. ̳ñöåâèé àíåñòåòèê äîõîäèòü äî
îê³ñòÿ, ³íô³ëüòðóº éîãî.  ê³ñòêîâó òêàíèíó ðå÷îâèíà íå
ïîïàäàº.
Òóáåðàëüíà àíåñòåç³ÿ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíà òàêîæ
ïîçàðîòîâèì äîñòóïîì, øëÿõîì ïðîêîëó øê³ðè ³ ïðîñó-
âàííÿì ãîëêè ïî ê³ñòö³ âåðõíüî¿ ùåëåïè çà âèëè÷íî-
àëüâåîëÿðíèì ãðåáåíåì.
Ïîäàëüøå âèêîíàííÿ çíåáîëþâàííÿ òàêå æ, ÿê ³ ïðè
âíóòð³øíüîðîòîâîìó äîñòóï³.
Áëîêóâàííÿ ê³íöåâèõ ã³ëîê òð³é÷àñòîãî íåðâà á³ëÿ ï³-
äî÷íîãî îòâîðó çä³éñíþºòüñÿ çîâí³øí³ì äîñòóïîì ³ ÷åðåç
âåðõíº ñïëåòåííÿ ïðèñ³íêà ðîòà. Ïðè çíàíí³ òî÷íîãî ðîçòà-
øóâàííÿ ï³äî÷íîãî îòâîðó òåõí³÷íå âèêîíàííÿ öüîãî ìå-
òîäó àíåñòå糿 íå âèêëèêຠòðóäíîø³. Ïðè ö³é àíåñòå糿
áëîêóþòüñÿ âåðõí³ àëüâåîëÿðí³ íåðâè (ìàë. 21).
Ïåâí³ òðóäíîø³ çóñòð³÷àþòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè
ïðè íåâðàë㳿 ö³º¿ ã³ëêè âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü âíóòð³øíüî-
ãî ââåäåííÿ ñïèðòó â ï³äî÷íèé êàíàë. Ìåòîäèêà àíåñòå糿
äðóãî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà â ï³äî÷íîìó êàíàë³ âèìà-
ãຠçíàííÿ òîïîãðàô³¿ ö³º¿ ä³ëÿíêè ³ ïåâíîãî äîñâ³äó.
Äëÿ äîñÿãíåííÿ çíåáîëþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïåðåä-
íüîãî â³ää³ëó òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ (äî ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº
58
³êëà ïðàâîãî ³ ë³âîãî áîêó), êð³ì
ìåòîäó ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòå糿,
ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïðîâ³ä-
íèêîâó àíåñòåç³þ â ä³ëÿíö³ ð³çöå-
âîãî îòâîðó (ñëèçîâà îáîëîíêà
òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ â ä³ëÿíö³ ð³-
çö³â òà ³êë³â ³ííåðâóºòüñÿ íîñîï³ä-
íåá³ííèì íåðâîì). Âåëèêèé ï³äíå-
á³ííèé îòâ³ð çíàõîäèòüñÿ íà
ïëàñòèíö³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ,
â³äñòóïàþ÷è íà 0,5-0,8 ñì â³ä àëü-
âåîëÿðíîãî â³äðîñòêà íà ð³âí³ 2
ìîëÿðà.  öþ ä³ëÿíêó âêîëþþòü ãîëêó, ï³ñëÿ ÷îãî êë³ò-
êîâèíà ³íô³ëüòðóºòüñÿ ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà (0,5-1 ìë)
ïðè ïîâ³ëüíîìó ïðîñóâàíí³ ãîëêè íà 0,8-1 ñì. Àíåñòåç³ÿ
íàñòຠ÷åðåç 5-7 õâ.
Çíåáîëþâàííÿ ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ äîñÿãàºòüñÿ ââåäåííÿì ðîç÷èíó àíå-
ñòåòèêà â ä³ëÿíêó âèõîäó íîñîï³äíåá³ííîãî íåðâà ì³æ öåíò-
ðàëüíèìè ð³çöÿìè, â³äñòóïàþ÷è íà 0,3-0,5 ñì.
ÌÅÒÎÄÈ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß ÍÈÆÍÜί ÙÅËÅÏÈ
 ñèëó àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íèõ óìîâ ì³ñöåâå çíåáîëþ-
âàííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè äîñÿãàºòüñÿ ëèøå ïðè çàñòîñó-
âàíí³ ìåòîäó ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿. Íàéá³ëüø äîñòóï-
íèì ³ ïîøèðåíèì ñïîñîáîì ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ º
áëîêóâàííÿ íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà ðîç÷èíîì àíåñòåòè-
êà â ì³ñö³, ùî ïåðåäóº éîãî âèõîäó â íèæíüîùåëåïíèé
êàíàë. Äîñÿãíóòè öüîãî çíåáîëþâàííÿ ìîæíà äâîìà ìåòî-
äàìè: âíóòð³øíüîðîòîâèì ³ ïîçàðîòîâèì.
Âíóòð³øíüîðîòîâà àíåñòåç³ÿ. Çä³éñíþºòüñÿ òàêèì ÷è-
íîì: ïðè øèðîêî â³äêðèòîìó ðîò³ âêàç³âíèì ïàëüöåì ë³-
âî¿ ðóêè çà çóáíèì ðÿäîì âèçíà÷àþòü êðà¿ íèæíüî¿ ùå-
ëåïè (ã³ëêè).
Ìàë. 21 Íàïðÿì ãîëêè
ïðè ïðîâ³äíèêîâ³é àíåñòå-
糿 á³ëÿ ï³äî÷íîãî îòâîðó.
59
Îð³ºíòóþ÷èñü íà ê³ñòêîâèé ãðå-
á³íü, óêîë ãîëêè ðîáëÿòü íà 1 ñì
âèùå ð³âíÿ æóâàëüíî¿ ïîâåðõí³
ìîëÿð³â (ìàë. 22). Ïðè öüîìó
øïðèö ðîçì³ùóºòüñÿ íà ð³âí³ ïðå-
ìîëÿð³â ïðîòèëåæíîãî áîêó, â
ðåçóëüòàò³ ÷îãî ãîëêà ïðîñó-
âàºòüñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî äî âíó-
òð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ùåëåïè. Ïðè
ïðàâèëüíîìó íàïðÿìêó ãîëêè âîíà
íåçàáàðîì óïèðàºòüñÿ â ê³ñòêó.
ßêùî ïðè ïðîñóâàíí³ ãîëêà íå
ïîïàäຠâ ê³ñòêó, òî íåîáõ³äíî ¿¿
÷àñòêîâî âèñóíóòè ³ çì³íèòè íà-
ïðÿìîê øëÿõîì â³äâåäåííÿ øïðè-
öà íà ð³âåíü ìîëÿð³â ïðîòèëåæíîãî áîêó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðîñó-
âàòè ãîëêó â ãëèáèíó äî äîòèêó ç ê³ñòêîþ ã³ëêè ùåëåïè. Ç
ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ òðàâìè íåðâà ÷è ñóäèíè çàñòîñîâóºòüñÿ
ïðîñóâàííÿ ãîëêè çàâæäè ç ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà, ÿêèé âè-
ïóñêàºòüñÿ ç ãîëêè. Ïðè ïðàâèëüíîìó ïðîâåäåíí³ âêàçàíèõ
åòàï³â ê³íåöü ãîëêè âèÿâëÿºòüñÿ á³ëÿ íèæíüîùåëåïíîãî îòâî-
ðó, òîáòî á³ëÿ ì³ñöÿ âõîäó íåðâà â êàíàë, ï³ñëÿ ÷îãî äåïî-
íóºòüñÿ 2-5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Îïèñàíèé ìåòîä ìàíäèáóëÿðíî¿ àíåñòå糿 âèêëèêຠáëî-
êóâàííÿ íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî ³ ÿçèêîâîãî íåðâ³â.
Îñòàíí³é â³äõîäèòü â³ä òðåòüî¿ ã³ëêè òð³é÷àñòîãî íåðâà
áëèçüêî â³ä ì³ñöÿ âõîäæåííÿ íèæíüîãî àëüâåîëÿðíîãî
íåðâà â êàíàë ùåëåïè. Òîìó ïîðÿä ³ç çíåáîëþâàííÿì íè-
æíüî¿ ùåëåïè íàñòຠàíåñòåç³ÿ â³äïîâ³äíî¿ ïîëîâèíè ÿçè-
êà, ùî ³ º êîíòðîëåì ïî÷àòêó çíåáîëþâàííÿ. ×àñ ïî÷àòêó
àíåñòå糿 ÷åðåç 10-15 õâ.
Äëÿ âèêëþ÷åííÿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè ÿñåí ç âåñòèáóëÿðíîãî áîêó îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü ³í-
ô³ëüòðàö³éíó àíåñòåç³þ 1 ìë ðîç÷èíó ïî ïåðåõ³äí³é ñêëàäö³
íà ð³âí³ çóáà, ÿêèé âèäàëÿþòü, àáî â ì³ñö³ ³íøîãî îïåðà-
òèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Ìàë. 22. Ïîëîæåííÿ
øïðèöà ³ íàïðÿìîê ãîë-
êè ïðè àíåñòå糿 â ä³ëÿí-
ö³ íèæíüîãî àëüâåîëÿð-
íîãî íåðâà:
à) âíóòð³øíüîðîòîâèé; á)
ïîçàðîòîâèé.
60
Òîðóñàëüíà àíåñòåç³ÿ (ìåòîä Âåéñáðåìà) äîçâîëÿº äî-
ñÿãíóòè çíåáîëþâàííÿ îäíèì óêîëîì ãîëêè. Äåïî íîâîêà-
¿íó óòâîðþºòüñÿ â ä³ëÿíö³. Îäíàê ïîòð³áíà ïîñò³éíà ïðàê-
òèêà, ùîá äîñÿãíóòè íåîáõ³äíî¿ åôåêòèâíîñò³
çíåáîëþâàííÿ, âèêîðèñòîâóþ÷è öåé ìåòîä.
Ïîçàðîòîâà àíåñòåç³ÿ âèêîðèñòîâóºòüñÿ â òèõ âèïàäêàõ,
êîëè ïîãàíî â³äêðèâàºòüñÿ ðîò ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëüíîãî
àáî ³íøîãî ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ðåòðîìàíäèáóëÿðí³é
ä³ëÿíö³. Îäíèì ³ç ìåòîä³â ïîçàðîòîâî¿ àíåñòå糿 º ìåòîä Äó-
áîâà. Óêîë ãîëêè çä³éñíþºòüñÿ ï³ä âèëè÷íîþ äóãîþ íà 2 ñì
âïåðåä â³ä êîçåëüöÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè.  ÷³òêî ïåðïåíäèêó-
ëÿðíîìó äî ïîâåðõí³ øê³ðè íàïðÿìêó ãîëêó ïðîñóâàþòü íà
ãëèáèíó 3-5 ñì. ² íà öüîìó ð³âí³ ââîäÿòü 3-4 ìë ðîç÷èíó
àíåñòåòèêà. Óòâîðåíå äåïî ðîç÷èíó àíåñòåòèêà çàáåçïå÷óº
âèêëþ÷åííÿ ïðîâ³äíîñò³ â íèæíüîìó àëüâåîëÿðíîìó ³ ÿçè-
êîâîìó íåðâàõ. Âïëèâîì àíåñòåòèêà ïðè öüîìó ìåòîä³ çíå-
áîëþâàííÿ íà ïðèëåãë³ ðóõîâ³ íåðâè æóâàëüíèõ ì’ÿç³â
(m.masseter, m.pterygoidens medialis) äîñÿãàþòü á³ëüø çíà÷-
íîãî â³äêðèòòÿ ðîòà ïðè çâåäåíèõ ùåëåïàõ, ùî ðîáèòü âòðó-
÷àííÿ â ïîðîæíèíó ðîòà á³ëüø äîñòóïíèì.  îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ çà ïîêàçàííÿìè (ÿê ïðàâèëî, â óìîâàõ ñòàö³îíàðó)
ïðîâîäÿòü áëîêóâàííÿ òðåòüî¿ ã³ë-
êè òð³é÷àñòîãî íåðâà á³ëÿ îâàëü-
íîãî îòâîðó – ì³ñöÿ ¿¿ âèõîäó ³ç
ïîðîæíèíè ÷åðåïà (ìàë. 23).
Ïðè çàñòîñóâàíí³ ìåòîäó çíå-
áîëþâàííÿ â ñåðåäèí³ ðîòà ñïå-
ö³àëüíî¿ îáðîáêè ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè â ì³ñö³ óêîëó ãîëêè íå
ïðîâîäÿòü. Öå ïîÿñíþºòüñÿ íå-
ìîæëèâ³ñòþ äîñÿãíóòè ñòåðèëü-
íîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæ-
íèíè ðîòà, òàê ÿê íåîáõ³äíà äëÿ
öüîãî êîíöåíòðàö³ÿ éîäó (5 %)
âèêëèêຠîï³ê, à ìåíøà – íå
çàáåçïå÷óº åôåêòó.
Ìàë. 23. Ïîëîæåííÿ
øïðèöà ³ íàïðÿì ãîëêè
ïðè çîâí³øíüîðîòîâ³é
àíåñòå糿 â ä³ëÿíö³ âèõî-
äó íåðâà.
61
Ïðè çíà÷íîìó çàáðóäíåíí³ ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà
êðàùèì ñïîñîáîì ¿¿ ìåõàí³÷íî¿ îáðîáêè º àêòèâíå ïîëîñ-
êàííÿ ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ÷è ïèòíî¿ ñîäè òà
ïðîòèðàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ çóá³â ìàðëåâèì òàìïî-
íîì, ïîïåðåäíüî çìî÷åíèì â äåç³íô³êóþ÷îìó ðîç÷èí³
(ôóðàöèë³í, åòàêðèäèí íàòð³þ, ðèâàíîë).
Ñë³ä çàâæäè ïàì’ÿòàòè, ùî ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ ïîïåðå-
äæóº ò³ëüêè áîëüîâå â³ä÷óòòÿ, íå çí³ìàþ÷è òàêòèëüíîãî
â³ä÷óòòÿ ³ íå êóï³ðóþ÷è ïðè öüîìó íåãàòèâíèõ åìîö³é. Â
òîé æå ÷àñ, ïîïðè îá’ºì âòðó÷àííÿ, êîæåí õâîðèé â ò³é
÷è ³íø³é ì³ð³ õâèëþºòüñÿ ïåðåä îïåðàö³ºþ, ùî áåçñóì-
í³âíî â³ä³ãðຠíåãàòèâíó ðîëü â äîñÿãíåíí³ óñï³õó ïðîâåäå-
íîãî çíåáîëþâàííÿ. Íàâ³òü íå â³ä÷óâàþ÷è ô³çè÷íîãî áîëþ,
õâîð³ ÷àñòî íåàäåêâàòíî ðåàãóþòü íà êîæåí ðóõ õ³ðóðãà.
Äëÿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî îïåðàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³
ìåäèêàìåíòîçí³ çàñîáè.
 óìîâàõ ïîë³êë³í³êè çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó ïðåïà-
ðàòè òèïó ìàëèõ òðàíêâ³ë³çàòîð³â ³ àòàðàêòèê³â. Êðàùèé
çàñïîê³éëèâèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ â êîìá³íàö³¿ ðå÷îâèí
(àíàäàêñèí 0,2 ã ³ òðèîêñàçèí 0,2 ã, àíàäàêñèí 0,2 ã ³ òðè-
ôòàçèí 0,2 ã).
ßê ïîêàçàëè äîñë³äæåííÿ, ïðåìåäèêàö³ÿ ïîïåðåäæóº
çñóâè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ôóíêö³îíàëüíîìó ñòàí³ ð³çíèõ
ñèñòåì îðãàí³çìó õâîðèõ â³ä î÷³êóâàííÿ ³ çä³éñíþâàíîãî
õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß ÏÐÈ ÏÐÎÂÅÄÅÍͲ ̲ÑÖÅÂÎÃÎ
ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß
Íåïðèòîìí³ñòü. Ó ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ íåïðè-
òîìí³ñòü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî ³ âèÿâëÿºòüñÿ êîðîò-
êî÷àñíîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³ âíàñë³äîê ãîñòðî¿ àíå쳿 ãî-
ëîâíîãî ìîçêó. Íàé÷àñò³øå íåïðèòîìí³ñòü âèíèêຠâ
ðåçóëüòàò³ åìîö³éíèõ ïåðåæèâàíü: ñòðàõó ïåðåä ë³êó-
âàííÿì, ïåðåâòîìè, áîëþ, âèãëÿäó ³íñòðóìåíò³â ³ ò.ï. Ïðè
62
âèíèêíåíí³ íåïðèòîìíîñò³ ïàö³ºíò â³ä÷óâຠñëàáê³ñòü,
çàïàìîðî÷åííÿ, ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ. Øê³ðí³ ïîêðèâè ñòà-
þòü áë³äèìè, âîëîãèìè, ïîäèõ ïîâåðõíåâèé, ïóëüñ íèòêî-
ïîä³áíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ ³ ïàö³ºíò íåïðè-
òîìí³º. Íåïðèòîìí³ñòü ïðîäîâæóºòüñÿ äî 1-2 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî
ñâ³äîì³ñòü ïîâåðòàºòüñÿ.
Ïðè íàñòàíí³ íåïðèòîìíîãî ñòàíó õâîðîãî íåîáõ³äíî
ïîêëàñòè, ðîçñòåáíóòè éîãî îäÿã, ùî ñòèñêóº, äàòè ïîíþ-
õàòè çìî÷åíó íàøàòèðíèì ñïèðòîì âàòêó ³ çàáåçïå÷èòè
ïðèïëèâ ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ. ßêùî ñòàí íå ïîë³ïøóºòüñÿ,
ï³äøê³ðíî ââåñòè 1 ìë êîðä³àì³íó.
Ïðîô³ëàêòèêà íåïðèòîìíîñò³ ïîëÿãຠó ïðîâåäåíí³ ïðå-
ìåäèêàö³¿, âèêëþ÷åíí³ íåãàòèâíèõ åìîö³é.
Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿. Ó ðåçóëüòàò³ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñ-
ò³ äî çàñòîñîâóâàíèõ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â àáî ïðèéìàííÿ
¿õ âèíèêàþòü àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿.
Ó ëåãêèõ âèïàäêàõ âîíè âèÿâëÿþòüñÿ øê³ðíîþ ñâåðá-
ëÿ÷êîþ, íàáðÿêîì ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê. Äëÿ
ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðà-
òè: äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, ñóïðàñòèí, òàâåã³ë. Õâîðîãî
íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè ïðî íàÿâí³ñòü ó íüîãî ï³äâèùåííî¿
÷óòëèâîñò³ äî àíåñòåçóâàëüíîãî ïðåïàðàòó ³ íåáàæàí³ñòü
éîãî çàñòîñîâóâàííÿ íàäàë³.  àìáóëàòîðí³é êàðò³ ðîáè-
òüñÿ â³äïîâ³äíèé çàïèñ. Ó á³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ ìîæëè-
âèé ðîçâèòîê àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó.
×åðåç ê³ëüêà õâèëèí ï³ñëÿ ââåäåííÿ àíåñòåòèêà õâîðèé ïî-
÷èíຠâèÿâëÿòè çàíåïîêîºííÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ð³çêà ñëàáê³ñòü,
ïî÷óòòÿ ñòðàõó. Âèíèêຠá³ëü çà ãðóäíèíîþ ³ â åï³ãàñòðàëüí³é
ä³ëÿíö³, ïî÷óòòÿ çäàâëþâàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè, ìîæëèâ³ íóäî-
òà ³ áëþâàííÿ. Øê³ðí³ ïîêðèâè ñòàþòü áë³äèìè, ïîêðèâàþòüñÿ
õîëîäíèì ïîòîì. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà âèíèêíåííÿ áîëþ ó ä³-
ëÿíö³ ñåðöÿ, óòðóäíåííÿ ïîäèõó, íåìîæëèâ³ñòü çðîáèòè âäèõ,
íà çàïàìîðî÷åííÿ. Ó á³ëüøîñò³ ç íèõ âèíèêàþòü ñóäîìè, ìè-
ìîâ³ëüí³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äåôåêö³ÿ. Ïóëüñ ñòຠíèòêîïîä³á-
íèì, òèñê ïàäàº, õâîðèé íåïðèòîìí³º. Ïðè íåñâîº÷àñíî ðîçïî-
÷àòîìó ë³êóâàíí³ àáî áåç íüîãî ìîæëèâèé ñìåðòåëüíèé íàñë³äîê.
63
˳êóâàííÿ ïîëÿãຠâ íåãàéíîìó âíóòð³øíüîâåííîìó
ââåäåíí³ àäðåíàë³íó (1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó), àíòèã³ñòàì³í-
íèõ ïðåïàðàò³â (5 ìë 1 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, 2 % ðîç-
÷èíó ñóïðàñòèíó, 2-4 ìë 2,5 % ðîç÷èíó ï³ïîëüôåíó),
ãëþêîêîðòèêî¿ä³â (100-200 ìã ã³äðîêîðòèçîíó, 30-100 ìã
ïðåäí³çîëîíó). Ïðè áðîíõîñïàçì³ âíóòð³øíüîâåííî ââî-
äÿòü 5-10 ìë 2,4 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó. Õâîð³ ïîâèíí³ áóòè
íåãàéíî ãîñï³òàë³çîâàí³ â ñïåö³àë³çîâàíèé ñòàö³îíàð.
Ïðîô³ëàêòèêà àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïîëÿãຠâ ðåòåëüíî-
ìó îïèòóâàíí³ õâîðèõ ó ïëàí³ ç’ÿñóâàííÿ ñòåðïíîñò³
ïðèçíà÷åíèõ äëÿ ââåäåííÿ ¿ì ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí.
Ïîñò³í’ºêö³éíèé á³ëü ³ òðèâàëå çáåðåæåííÿ íàá-
ðÿêëîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ì³ñö³ óêîëó. Îäíå ç ìîæ-
ëèâèõ óñêëàäíåíü òàêîãî áîëþ ïîâ’ÿçàíå ç ïðîâåäåííÿì
çíåáîëþâàííÿ òóïîþ ãîëêîþ àáî ãîëêîþ ³ç ç³ãíóòèì ê³í-
öåì, âíàñë³äîê ÷îãî òðàâìóþòüñÿ ì’ÿê³ òêàíèíè. Øâèäêå
ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó ìîæå âèêëèêàòè ðîç-
ðèâ ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. Ââåäåííÿ äóæå õîëîäíîãî àáî äóæå
ãàðÿ÷îãî ðîç÷èíó òàêîæ òðàâìóº ì’ÿê³ òêàíèíè.
Âåëèêó ðîëü ïðè öüîìó óñêëàäåíí³ â³ä³ãðຠâíåñåííÿ ³í-
ôåêö³¿ ç ãîëêîþ àáî ðîç÷èíîì. Ðåòåëüíå äîòðèìàííÿ ïðà-
âèë ³í’ºêö³¿ (íàÿâí³ñòü ãîñòðî¿ ãîëêè, ïëàâíå ââåäåííÿ ³çî-
òåðì³÷íîãî ðîç÷èíó, à òàêîæ íàéñóâîð³øå äîòðèìàííÿ
ïðàâèë àñåïòèêè) âèêëþ÷ຠìîæëèâ³ñòü äàíîãî óñêëàäíåííÿ.
Ïîñò³í’ºêö³éíèé íåêðîç òêàíèí. Íåêðîç ìîæå íà-
ñòàòè ó âèïàäêó ïîìèëêîâîãî ââåäåííÿ ³íøîãî ðîç÷èíó
çàì³ñòü çíåáîëþâàëüíîãî (êàëüö³é õëîðèä, ñïèðò, íàøà-
òèðíèé ñïèðò ³ ò.ä.). ßê ïðàâèëî, ïðè ââåäåíí³ öèõ ðîç÷è-
í³â âèíèêຠñèëüíèé á³ëü, ïîò³ì ÿâèùà íåêðîçó ì’ÿêèõ
òêàíèí, à â ðÿä³ âèïàäê³â íàâ³òü ñåêâåñòðàö³ÿ ³ â³äòîðã-
íåííÿ ä³ëÿíîê ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. Ïîñò³í’ºêö³éíèé íåêðîç
ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþâàííÿ â ä³-
ëÿíêàõ, ïîçáàâëåíèõ àáî ìàéæå ïîçáàâëåíèõ ï³äñëèçî-
âîãî øàðó, çîêðåìà íà òâåðäîìó ï³äíåá³íí³. Ïðè öüîìó
ïîã³ðøóþòü ñòàí øâèäêå ââåäåííÿ ðîç÷èíó ³ òèñê íà òêà-
íèíè.
64
˳êóâàííÿ íåêðîç³â ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè.
Ïðîô³ëàêòèêîþ öüîãî óñêëàäíåííÿ º íàÿâí³ñòü íà ñòå-
ðèëüíîìó ñòîë³ ëèøå îäíîãî çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó,
ùî çàñòåð³ãຠâ³ä íåáåçïåêè ââåäåííÿ ³íøèõ ð³äèí. Ïðîâå-
äåííÿ çíåáîëþâàííÿ íà ä³ëÿíêàõ ³ç ù³ëüíîþ ñëèçîâîþ îáî-
ëîíêîþ ïîâèííî áóòè ïîâ³ëüíèì ³ ïëàâíèì; ïðè öüîìó
ââîäÿòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ðîç÷èíó.
Ïîðàíåííÿ ñóäèíè. Ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþâàííÿ
òðàâìà ñóäèíè, çâè÷àéíî, âèêëèêຠêðîâîâèëèâ ó ì’ÿê³
òêàíèíè, ùî ¿¿ îòî÷óþòü, ç íàñòóïíèì óòâîðåííÿì ãåìà-
òîìè. Íåîáõ³äíî â³äðàçó ïðèòèñíóòè ì³ñöå óêîëó àáî íà-
êëàñòè ïîâ’ÿçêó, ùî ñïðèÿº çìåíøåííþ êðîâîâèëèâó. Ó
ïåðø³ 2 äí³ ï³ñëÿ óòâîðåííÿ ãåìàòîìè ðåêîìåíäóþòüñÿ
ñïîê³é ³ õîëîä íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè, à íàäàë³ – òåïëî äëÿ
ïðèñêîðåííÿ ðîçñìîêòóâàííÿ. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ìîæ-
ëèâîãî ³íô³êóâàííÿ íà ä³ëÿíêó ãåìàòîìè äîö³ëüíå
âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.
Îñíîâíèì åëåìåíòîì ïðîô³ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ
º ïëàâíå ïðîñóâàííÿ ãîëêè ñë³äîì çà ïîòîêîì çíåáîëþ-
âàëüíîãî ðîç÷èíó.
Çîíè àíå쳿. Ö³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü âèíèêíóòè íà òèõ
àáî ³íøèõ ä³ëÿíêàõ îáëè÷÷ÿ ïðè ïîïàäàíí³ çíåáîëþ-
âàëüíîãî ðîç÷èíó â ïðîñâ³ò ñóäèíè. Ïðè öüîìó ï³ä âïëè-
âîì àäðåíàë³íó â³äáóâàºòüñÿ òèì÷àñîâå çâóæåííÿ ñóäèí ³
óòâîðþºòüñÿ çîíà àíå쳿.
Òðèçì. Âèíèêຠòðèçì ó âèïàäêàõ ïîøêîäæåííÿ ëà-
òåðàëüíîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿçà ïðè ïðîâåäåíí³ çíåáîëþ-
âàííÿ â îòâîð³ íèæíüî¿ ùåëåïè. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ öüîãî
óñêëàäíåííÿ çàñòîñîâóþòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè (ì³ê-
ðîõâèëüîâà, óëüòðàçâóêîâà òåðàï³ÿ, ÓÂ×, åëåêòðîôîíî-
ôîðåç ³ ³í.). Ó ñêëàäí³øèõ âèïàäêàõ äîâîäèòüñÿ óäàâàòèñÿ
òàêîæ äî ìåõàíîòåðàﳿ, òîáòî íàñèëüíèöüêîãî ñèñòåìà-
òè÷íîãî ðîçêðèòòÿ ùåëåï.
Ïàðåñòå糿. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïàðåñòå糿 ïðè óøêî-
äæåíí³ íåðâîâèõ âîëîêîí ãîëêîþ ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ àíåñòå-
òèêà áåçïîñåðåäíüî â íåðâ. Óíèêíóòè ¿õ ìîæíà ïðè äî-
65
òðèìàíí³ òàêîãî ïðàâèëà: ãîëêó íåîáõ³äíî ïðîñóâàòè ñë³-
äîì çà ïîòîêîì çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó. ßâèùà ïàðåñ-
òå糿 äîñèòü äîáðå ï³ääàþòüñÿ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèì ìåòî-
äàì ë³êóâàííÿ.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè öüîìó óñêëàäíåíí³
ðîçâèâàºòüñÿ íåâðèò, òîä³ äîâîäèòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ çà-
ñòîñîâóâàòè ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ (åëåêòðîôîðåç â³òàì³-
íó Â
1
, ôîíîôîðåç ð³çíèõ ïðåïàðàò³â: ïðîçåðèí, ãîëêî-
âêîëþâàííÿ, äàðñîíâàë³çàö³ÿ, ïàðàô³í).
ÇÀÃÀËÜÍÅ ÇÍÅÁÎËÞÂÀÍÍß (ÍÀÐÊÎÇ)
Óñï³õè ñó÷àñíî¿ àíåñòåç³îëî㳿 çíà÷íî ðîçøèðèëè ïî-
êàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ çàãàëüíîãî íàðêîçó. Îõîðîíà
ïñèõ³êè õâîðîãî, ïîïåðåäæåííÿ ïñèõ³÷íîãî øîêó – öå
ò³ ïðîáëåìè, ÿê³ âèð³øóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ íàðêîçó. Êð³ì
òîãî, º ãðóïà õâîðèõ, äëÿ ÿêèõ ì³ñöåâå çíåáîëþâàííÿ
íå ìîæå áóòè çàñòîñîâàíå. Äî òàêèõ õâîðèõ íàëåæàòü
ä³òè, ÿê³ âàæêî ïåðåæèâàþòü âñ³ëÿê³ ë³êóâàëüí³ âòðó-
÷àííÿ, äîðîñë³ ç ëàá³ëüíîþ ïñèõ³êîþ ³ õâîð³ ç àëåðã³÷íè-
ìè ðåàêö³ÿìè íà íîâîêà¿í, õâîð³ ç âàæêèìè çàõâîðþ-
âàííÿìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ì³í³ìàëüíå ïñèõ³÷íå
³ ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ ó ÿêèõ ìîæå âèêëèêàòè âàæê³
óñêëàäíåííÿ.
 àìáóëàòîðí³é ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ çàãàëü-
íîãî çíåáîëþâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ÿê ³íãàëÿö³éíèé, òàê
³ íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç.  äàíèé ÷àñ â àíåñòåç³îëîã³÷í³é
ïðàêòèö³ íàéá³ëüø ÷àñòî çàñòîñîâóþòü íàðêîçè, ÿê³ äî-
ñÿãàþòüñÿ ñïîëó÷åííÿì ð³çíèõ àíåñòåòè÷íèõ àãåíò³â òà
³íøèõ àíåñòåòè÷íèõ ðå÷îâèí. Ïðè öüîìó êîæåí ³ç ïðåïà-
ðàò³â âèêîíóº ïåâíó ôóíêö³þ: îäí³ ñïðèÿþòü çàñèíàííþ,
³íø³ – âèêëþ÷åííþ ñâ³äîìîñò³ ³ àíàëãå糿, á³ëüø ñèëüí³
àíåñòåòèêè çàáåçïå÷óþòü àðåôëåêñ³þ, àíàëãåç³þ ³ â ïåâ-
í³é ì³ð³ ì’ÿçîâó ðåëàêñàö³þ. Íåîáõ³äí³ñòü çàáåçïå÷åííÿ
ï³ä ÷àñ âòðó÷àííÿ äîñòàòíüî¿ ãëèáèíè íàðêîçó, ðåëàêñà-
ö³¿ ³ ìîæëèâîñò³ óïðàâë³ííÿ âàæëèâ³øèìè ôóíêö³ÿìè îð-
66
ãàí³çìó âèìàãàº, ùîá êîæåí ³ç ³íãðå䳺íò³â, ÿê³ ñêëàäà-
þòü êîìá³íîâàíèé íàðêîç, ëåãêî êåðóâàâñÿ, áóâ âèñîêî-
àêòèâíèì, ìàëîòîêñè÷íèì ³ âèêëèêàâ äîñòàòíþ äëÿ ñòî-
ìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ðåëàêñàö³þ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â.
Âèìîãè äî çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ â ïîë³êë³í³ö³:
1. Íàðêîç ïîâèíåí áóòè ïðîñòèì ³ ìàêñèìàëüíî áåçïå÷íèì.
2. Íåîáõ³äíå øâèäêå íàñòàííÿ ñòàíó íàðêîçó, äîñÿãíåí-
íÿ äîñòàòíüî¿ éîãî ãëèáèíè íà êîðîòêèé ÷àñ ³ øâèäêå
ïðîáóäæåííÿ ïðè çàê³í÷åíí³ ä³¿ íàðêîçó ç ïîâíèì â³äíîâ-
ëåííÿì ôóíêö³é.
3. ³äñóòí³ñòü ïîá³÷íèõ ÿâèù ï³ä ÷àñ çàê³í÷åííÿ 䳿 íàð-
êîçó.
4. Ïàö³ºíò ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ 䳿 íàðêîçó ìîæå ñàìîñò³é-
íî ï³òè äîäîìó.
Ïåðåä ïî÷àòêîì íàðêîçó íåîáõ³äí³:
1) ãîëîä (íå ïèòè, íå ¿ñòè);
2) çâ³ëüíåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà;
3) çíÿòòÿ çóáíèõ ïðîòåç³â;
4) çíÿòòÿ çàéâî¿ îäåæ³ ç ïàö³ºíòà;
5) àòðîï³í³çàö³ÿ;
6) äîòðèìàííÿ çàõîä³â áåçïåêè – ï³äãîòîâêà àïàðàòóðè
³ íåîáõ³äíèõ ³íñòðóìåíò³â äëÿ øâèäêîãî ³ ö³ëåñïðÿìîâà-
íîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Ïî÷àòîê íàðêîçó ïîâèíåí ïðîõîäèòè çàâæäè â ñïîê³é-
í³é îáñòàíîâö³, ùî íåîáõ³äíî ÿê äëÿ õâîðîãî, òàê ³ äëÿ
àíåñòåç³îëîãà.
 íàðêîçíîìó êàá³íåò³ íå ïîâèíí³ çíàõîäèòèñü ñòîðîí-
í³ îñîáè, íå ïîâèííî áóòè çàéâîãî øóìó – âñå öå çàâà-
æຠââåäåííþ â ñòàí íàðêîçó ³, íàâïàêè, öüîìó ñïðèÿº
ñïîê³éíà àòìîñôåðà, ïðè öüîìó çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ ê³ëü-
ê³ñòü àíåñòåòèêà, ÿêèé âèêîðèñòîâóºòüñÿ, à õ³ðóðã³÷íà
ñòàä³ÿ íàðêîçó íàñòຠøâèäøå.
Íå ìîæíà ðîçïî÷èíàòè íàðêîç, êîëè íåìຠàíåñòå-
ç³îëîãà, â³í ïîâèíåí äîïîìàãàòè õâîðîìó çàñíóòè, ³, êð³ì
öüîãî, ïðèñóòí³ñòü äðóãî¿ îñîáè ï³ä ÷àñ íàðêîçó íåîáõ³ä-
íà ç þðèäè÷íèõ ì³ðêóâàíü.
67
Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóº ïî÷àòîê ïðîâåäåííÿ íàðêîçó
ó ô³çè÷íî ì³öíèõ îñ³á, ÿê³ âæèâàþòü àëêîãîëü.  öüîìó
âèïàäêó ðîçïî÷èíàòè íàðêîç áàæàíî â ïðèñóòíîñò³ íàä³é-
íèõ ïîì³÷íèê³â, àáî âèêîðèñòîâóâàòè ñïåö³àëüí³ ðåìåí³.
Íå ñë³ä ââîäèòè ïàö³ºíòà â ñòàí íàðêîçó, ÿêùî â³í ñâ³-
äîìî ÷èíèòü îï³ð. Õâîðèé ïîâèíåí ìîðàëüíî áóòè ï³äãîòî-
âëåíèé äî ïðîâåäåííÿ íàðêîçó. Ââåäåííÿ â ñòàí íàðêîçó
ñë³ä çä³éñíþâàòè ïîñòóïîâî, ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî¿ àäàïòàö³¿
ïàö³ºíòà äî íåçâè÷íîãî çàïàõó àíåñòåòèêà. Äîö³ëüíî âèêî-
ðèñòîâóâàòè ñïîñ³á "ñàìîçàñèíàííÿ", ÿêèé äåùî çìåíøóº
íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ ó ïàö³ºíòà.  ì³ðó íàñè÷åííÿ àíåñòåòè-
êîì íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî íàñòຠñòàä³ÿ ïðèãëóøåííÿ ³
ðóêà õâîðîãî ç ìàñêîþ ïîñòóïîâî îïóñêàºòüñÿ. Ïîò³ì àíå-
ñòåç³îëîã óòðèìóº ìàñêó ³ íèæíþ ùåëåïó â ñóâîðî âèçíà-
÷åíîìó ïîëîæåíí³ äî íàñòàííÿ ïîòð³áíî¿ ñòà䳿 íàðêîçó.
²ÍÃÀËßÖ²ÉÍÈÉ ÍÀÐÊÎÇ (ÌÀÑÊÎÂÈÉ)
Ó íàø ÷àñ â àìáóëàòîðí³é ñòîìàòîëî㳿 âñå øèðøå ðîç-
ïî÷àëè çàñòîñîâóâàòè çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (ïðè ë³êó-
âàíí³ òà âèäàëåíí³ çóá³â). Ãîëîâíîþ ïåðåâàãîþ ³íãàëÿ-
ö³éíîãî íàðêîçó º ìîæëèâ³ñòü ðåãóëÿö³¿ ãëèáèíè íàðêîçó.
Äëÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó âèêîðèñòîâóþòü ð³çíîìàí³òí³
àíåñòåòèêè: çàêèñ àçîòó, ôòîðîòàí, òðèëåí, öåíòðàë,
öèêëîïðîïàí.
Çàðàç íàéá³ëüø ÷àñòî çàñòîñîâóþòü êîìá³íîâàí³ âèäè
çíåáîëþâàííÿ. Êîìá³íîâàíèé íàðêîç º íàéìåíø òîêñè÷-
íèì ³ çàáåçïå÷óº á³ëüø ñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ ñòîìàòîëî-
ã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.
Äëÿ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³éíîãî (ìàñêîâîãî) íàðêîçó â ñòî-
ìàòîëîã³÷í³é ïîë³êë³í³ö³ ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñü áóäü-
ÿêèé óí³âåðñàëüíèé íàðêîçíèé àïàðàò. Îäíàê äîö³ëüíî çà-
ñòîñîâóâàòè íàéá³ëüø ïðîñò³ òà íàä³éí³ àïàðàòè, ÿê³
âèïóñêຠâ³ò÷èçíÿíà ïðîìèñëîâ³ñòü: àïàðàòè ç ïîñò³éíèì
ïîòîêîì ãàç³â (ÓÍÀ-1, ÓÍÀ-2, ÓÍÀÏ-2, Íàðêîí-2, Ïîë³-
68
íàðêîí) òà ïåðåðèâ÷àñòèì ïîòîêîì (ÍÀÏÏ-1, ÍÀÏÏ-60,
Àâòîíàðêîí Ñ-1).
Ñïåö³àëüíî äëÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó â àìáóëàòîðí³é
ïðàêòèö³ çàñòîñîâóºòüñÿ àïàðàò "Àâòîíàðêîí Ñ-1", ÿêèé º
ìîäèô³êàö³ºþ àïàðàòà ÍÀÏÏ-1. Ç éîãî äîïîìîãîþ ìîæíà
ïðîâîäèòè íàðêîç çàêèñîì àçîòó, ôòîðîòàíîì àáî òðèëå-
íîì â ñóì³ø³ ç êèñíåì, à òàêîæ ïîäàâàòè ÷èñòèé êèñåíü.
Äî àïàðàòà äîäàºòüñÿ íàá³ð íîñîâèõ ìàñîê ð³çíèõ ðîç-
ì³ð³â, ì³æçóáí³ ðîçï³ðêè ³ ñïîëó÷í³ åëåìåíòè, ùî äîçâî-
ëÿþòü âèâåñòè ¿õ ³ç çîíè ìàí³ïóëÿö³¿ ñòîìàòîëîãà. Îñòàí-
í³é ïðèéîì ¿æ³ ïåðåä íàðêîçîì ïîâèíåí áóòè çà 4-5 ãîäèí
äî îïåðàö³¿, îñîáëèâî¿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ ï³äãîòîâêè õâî-
ðîãî äî íàðêîçó íå ïîòð³áíî. Îäíàê â ïåðåäîïåðàö³éíîìó
ïåð³îä³ ó õâîðèõ ìîæëèâ³ íåãàòèâí³ åìîö³¿, òîìó ïðèçíà-
÷àþòü çàñïîê³éëèâ³ çàñîáè, ìàë³ òðàíêâ³ë³çàòîðè. Ïðèçíà-
÷åííÿ òàêèõ çàñîá³â, ÿê àíòèã³ñòàì³íè, áàðá³òóðàòè â ïî-
ë³êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ïðîòèïîêàçàí³.
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ íàðêîçó çàêèñîì àçîòó ïðîñòà.
ϳñëÿ òîãî, ÿê õâîðîãî ïîñàäÿòü ó êð³ñëî, âêëàäóòü éîãî
ãîëîâó íà ï³äãîë³âíèê íàêëàäàþòü ìàñêó, ÷åðåç ÿêó çä³éñ-
íþþòü ïîäà÷ó êèñíþ äëÿ âèâåäåííÿ ç ëåãåíü íàäëèøêó
íåéòðàëüíîãî àçîòó. Âäèõàííÿ ÷èñòîãî êèñíþ ïðîäîâæóºòü-
ñÿ íå á³ëüøå 1,5-2 õâ. Ïîò³ì ïî÷èíàþòü ïîäà÷ó ñóì³ø³ çà-
êèñó àçîòó ç êèñíåì ó ñï³ââ³äíîøåíí³, ï³ä³áðàíîìó ³íäèâ³-
äóàëüíî äëÿ êîæíîãî õâîðîãî, çàëåæíî â³ä éîãî çàãàëüíîãî
ñòàíó, ô³çè÷íîãî ðîçâèòêó ³ ÷óòëèâîñò³ äî àçîòó.
Êîðîòêî÷àñí³ îïåðàö³¿, îáðîáêó êàð³îçíîãî çóáà ïðîâî-
äÿòü ïðè íàðêîç³ çàêèñîì àçîòó â ñòà䳿 àíàëãå糿 (ñï³ââ³äíî-
øåííÿ 3:1, 4:1).
Íàðêîç ç ïîä³áíîþ ñóì³øøþ º îäíèì ³ç á³ëüø áåçïå÷-
íèõ âèä³â ãàçîâîãî íàðêîçó, ÿêùî â ö³é ñóì³ø³ ì³ñòèòüñÿ
íå ìåíøå 20 % êèñíþ. Îäíàê â îñ³á ç õîðîøèì ô³çè÷íèì
ðîçâèòêîì, à òàêîæ â îñ³á, ùî âæèâàþòü àëêîãîëü, òàêà
êîíöåíòðàö³ÿ çàêèñó àçîòó íå äຠáàæàíîãî åôåêòó.
Íåãàòèâíèì ìîìåíòîì öüîãî âèäó íàðêîçó º â³äñóòí³ñòü
íåîáõ³äíî¿ ðåëàêñàö³¿ ì’ÿç³â, âèíèêíåííÿ òðèçì³â æóâàëü-
69
íî¿ ìóñêóëàòóðè ³ ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåííÿ, ùî çíà÷-
íî çàòðóäíþº ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü.
Îñîáëèâî óñï³øíèì âèÿâëÿºòüñÿ íàðêîç çàêèñîì àçîòó
ç êèñíåì ïðè çàñòîñóâàíí³ éîãî â äèòÿ÷³é ïðàêòèö³. Íåçâà-
æàþ÷è íà íåçíà÷íó òîêñè÷í³ñòü çàêèñó àçîòó, äî ïðîâå-
äåííÿ íàðêîçó ïîâèíåí äîïóñêàòèñü ë³êàð, ÿêèé ìຠäîá-
ð³ íàâè÷êè ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ³ çíຠìåòîäè ðåàí³ìàö³¿.
Äëÿ ïðîâåäåííÿ â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè á³ëüø òðàâìà-
òè÷íèõ îïåðàö³é (ñêëàäíå âèäàëåííÿ çóáà, îäíîìîìåíò-
íå ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ïóëüï³òó, ðîçòèí ãîñòðîãî ãí³éíè-
êà) íàðêîç çàêèñîì àçîòó ç êèñíåì º íåäîñòàòíüî
åôåêòèâíèì. Çà îñòàíí³ ðîêè ÿê çà êîðäîíîì, òàê ³ â Óêðà¿-
í³, øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷íîþ
ñóì³øøþ ôòîðîòàíó, çàêèñó àçîòó ³ êèñíþ.
Çàâäÿêè ñâî¿ì âëàñòèâîñòÿì ôòîðîòàí øâèäêî çàâîþ-
âàâ ïîïóëÿðí³ñòü â àíåñòåç³îëîã³â. Ôòîðîòàí ìຠñèëüíèé
íàðêîòè÷íèé åôåêò. ³í çàáåçïå÷óº íå ëèøå øâèäêó ³íäóê-
ö³þ â íàðêîç, à é øâèäêèé âèõ³ä ç íàðêîçó ïðè ïðèïèíåíí³
ïîäà÷³ éîãî.
Ïðè ââ³äíîìó íàðêîç³ ôòîðîòàíîì, ÿê ïðàâèëî, íå áó-
âຠçáóäæåííÿ. Ïðè ãëèáèí³ ôòîðîòàíîâîãî íàðêîçó íå
ìåíøå ïåðøîãî ð³âíÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòà䳿 çàáåçïå÷óºòüñÿ
õîðîøà ðåëàêñàö³ÿ ì’ÿç³â. Ôòîðîòàí ðîçøèðþº ïðîñò³ð
òðàõå¿, çíèæóº ñåêðåö³þ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç, ïåðåøêî-
äæຠáðîíõî- ³ ëàðèíãîñïàçìó, çíèæóº ñàë³âàö³þ, ïîêðà-
ùóº êîëàòåðàëüíèé êðîâîîá³ã, âèêëèêຠãàíãë³îáëîêóþ-
÷èé åôåêò. Ôòîðîòàí ìຠòàêîæ ùå îäíó ïîçèòèâíó
âëàñòèâ³ñòü – â³í íå âèáóõîíåáåçïå÷íèé.
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ôòîðîòàíîâîãî íàðêîçó ìàëî ÷èì
â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íàðêîçó ³ç çàêèñîì àçîòó. Îäíàê âèêî-
ðèñòàííÿ ôòîðîòàíó âèìàãຠó÷àñò³ äîñâ³ä÷åíîãî àíåñòå-
ç³îëîãà. Öå ïîÿñíþºòüñÿ òèì, ùî ôòîðîòàí äîñèòü ñèëü-
íèé àíåñòåòèê ³ ðîáîòà ç íèì âèìàãຠïåâíèõ íàâè÷îê. Ïðè
ââåäåíí³ â íàðêîç íåäîñòàòíüî äîñâ³ä÷åíèì ë³êàðåì ìîæå
â³äáóâàòèñÿ øâèäêå ïåðåäîçóâàííÿ ôòîðîòàíó, ð³çêå
ïîãëèáëåííÿ íàðêîçó ç íàñòóïíèìè ð³çíèìè óñêëàäíåí-
70
íÿìè – çóïèíêà äèõàííÿ, ðàïòîâà çóïèíêà ñåðöÿ. Âèêî-
ðèñòàííÿ ôòîðîòàíó â àíåñòåç³îëîã³÷í³é ïðàêòèö³ âèìàãàº
íàÿâíîñò³ ñïåö³àëüíîãî âèïàðîâóâà÷à ôòîðîòàíó, ÿêèé ìàº
çäàòí³ñòü òî÷íî äîçóâàòè êîíöåíòðàö³þ ôòîðîòàíó.
ßê âæå áóëî ñêàçàíî âèùå, â àìáóëàòîðí³é ñòîìàòî-
ëîã³÷í³é ïðàêòèö³ çâè÷àéíî âèêîðèñòîâóºòüñÿ êîìá³-
íîâàíèé íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷íîþ ñóì³øøþ ôòîðîòàíó ç
çàêèñîì àçîòó ³ êèñíþ. Ïðè öüîìó çàêèñ àçîòó ç êèñíåì
âèêîðèñòîâóþòü ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1 àáî 2:1.
Ó ïåð³îä ââ³äíîãî íàðêîçó êîíöåíòðàö³ÿ ôòîðîòàíó â
ïîòîö³ çàêèñó àçîòó ç êèñíåì ïîñòóïîâî çá³ëüøóºòüñÿ â³ä
íóëÿ äî äâîõ – 2,5 % (çà îá’ºìîì). Ââ³äíèé íàðêîç çàê³í-
÷óºòüñÿ ïðè äîñÿãíåíí³ ïåðøî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòà䳿. Öÿ ãëè-
áèíà íàðêîçó ñïðèÿòëèâà äëÿ ïðîâåäåííÿ àìáóëàòîðíîãî
ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Ïðè äàí³é ãëèáèí³ çáåð³ãàºòü-
ñÿ àäåêâàòíå äèõàííÿ, íåìຠïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè. ϳñ-
ëÿ äîñÿãíåííÿ ãëèáèíè íàðêîçó, ùî â³äïîâ³äຠïåðø³é õ³-
ðóðã³÷í³é ñòà䳿 ³ ïîÿâ³ ÷³òêî¿ ðåëàêñàö³¿ æóâàëüíî¿
ìóñêóëàòóðè, ðîòîâó ìàñêó çì³íþþòü íà íîñîâó. ̳æ çó-
áàìè âñòàíîâëþþòü ì³æçóáíó ãóìîâó ðîçï³ðêó ³ ïðîâîäÿòü
òàìïîíàäó ïîðîæíèíè ðîòà çâîëîæåíèì ìàðëåâèì àáî ãóá-
êîâèì òàìïîíîì. Ïðîòÿãîì íàðêîçó ³ îïåðàö³¿ àíåñòåç³îëîã
çà çì³íàìè ïóëüñó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, äèõàííÿ, à òà-
êîæ îð³ºíòóþ÷èñü íà âåëè÷èíó ç³íèöü, ï³äòðèìóº íàðêîç â
çàäàí³é ãëèáèí³. Çâè÷àéíî äëÿ ï³äòðèìàííÿ íàðêîçó ïîòð³áí³
ìåíø³ êîíöåíòðàö³¿ ôòîðîòàíó (0,5-1,5 % çà îá’ºìîì). ϳñ-
ëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ ïîäà÷ó ôòîðîòàíó ³ çàêèñó àçîòó
â³äêëþ÷àþòü ³ ïîäàþòü ÷èñòèé êèñåíü, ÿêèé ÷åðåç 1,5-2 õâ
çì³íþþòü íà êèñíåâî-ïîâ³òðÿíó ñóì³ø. Âèõ³ä ç íàðêîçó
çä³éñíþºòüñÿ çà 3-5 õâ. ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ íàðêîçó, ÷åðåç
30-40 õâ õâîðîãî ìîæíà â³äïóñòèòè äîäîìó áåç ñóïðîâîäó.
ßê ïîêàçàâ äîñâ³ä, êîìá³íîâàíèé íàðêîç ãàçîíàðêîòè÷-
íîþ ñóì³øøþ ôòîðîòàíó, çàêèñó àçîòó ³ êèñíþ ìîæå áóòè
âèêîðèñòàíèé äëÿ êàðä³îëîã³÷íèõ õâîðèõ (ïîñò³íôàðêò-
íèé ñòàí, ð³çíîãî ðîäó âàäè ñåðöÿ, ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà).
Âèêîðèñòàííÿ ôòîðîòàíó äîçâîëåíî â îêðåìèõ âèïàäêàõ
71
ïðîâîäèòè ñàìîñò³éíî â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ: âòðó÷àí-
íÿ (âèäàëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ðÿäó çóá³â) áåç áóäü-ÿêèõ
óñêëàäíåíü ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.
Îðãàí³çàö³ÿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ñëóæáè äëÿ ñòîìàòîëî-
ã³÷íèõ õâîðèõ ç ïàòîëî㳺þ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ìàº
âåëèêå ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íå çíà÷åííÿ. Öå ïîÿñíþ-
ºòüñÿ òèìè îáñòàâèíàìè, ùî õâîð³ çóáè íå ëèøå º ïðè-
÷èíîþ ñòðàæäàíü âàæêîõâîðèõ, àëå ìîæóòü áóòè äæå-
ðåëîì õðîí³÷íî¿ ³íòîêñèêàö³¿, çóìîâëåíî¿, â îêðåìèõ
âèïàäêàõ, çàãîñòðåííÿì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ (ì³îêàð-
äèò, åíäîêàðäèò, ðåâìîêàðäèò). Êð³ì öüîãî, ï³ä íàðêîçîì
ìîæíà ïðîâåñòè îäíîðàçîâå ë³êóâàííÿ ³ âèäàëåííÿ ê³ëü-
êîõ çóá³â, âèêëþ÷àþ÷è ïðè öüîìó åìîö³éíî-ïñèõ³÷íå íà-
ïðóæåííÿ, ùî îñîáëèâî âàæëèâå äëÿ õâîðèõ ³ç ñåðöåâî-
ñóäèííîþ ïàòîëî㳺þ.
Âñå ñêàçàíå äîçâîëÿº ñòâåðäæóâàòè ïðî íåîáõ³äí³ñòü
îðãàí³çàö³¿ â ïîë³êë³í³êàõ àíåñòåç³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè ç äî-
ñâ³ä÷åíèìè àíåñòåç³îëîãàìè ç ìåòîþ âèêîðèñòàííÿ ñó÷àñ-
íèõ çàñîá³â çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ äëÿ ïîëåãøåííÿ ñà-
íàö³é ïîðîæíèíè ðîòà õâîðèì ³ç çàõâîðþâàííÿìè
ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.
Îñòàíí³ì ÷àñîì ïðîâîäÿòü øèðîê³ äîñë³äæåííÿ ùîäî
âèêîíàííÿ åëåêòðîô³çè÷íèõ ìåòîä³â çíåáîëþâàííÿ ïðè
ë³êóâàíí³ çóá³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ óñï³øíî âèêîðèñòîâóºòüñÿ
ìîäóëüîâàíèé ñòðóì, ùî ïîäàºòüñÿ àêòèâíèì åëåêòðî-
äîì íà íàêîíå÷íèê áîðìàøèíè.
Îòðèìàíî ïåðø³ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè ïðè ë³êóâàíí³
çóá³â øëÿõîì ââåäåííÿ ðÿäó àíåñòåòèê³â ç âèêîðèñòàí-
íÿì åëåêòðîôîðåçó. Ïðîâîäÿòü ñïðîáè âèêîðèñòàííÿ
åëåêòðîíàðêîçó. Îäíàê ö³ ìåòîäè ùå ïðîõîäÿòü êë³í³÷íå
âèïðîáóâàííÿ ³ ùå íå âèêîðèñòîâóþòüñÿ íà ïðàêòèö³.
72
ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÅÍÄÎÒÐÀÕÅÀËÜÍÎÃÎ ÍÀÐÊÎÇÓ Â
ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×Í²É ÏÐÀÊÒÈÖ²
 õ³ðóðã³÷íîìó ñòîìàòîëîã³÷íîìó ñòàö³îíàð³ ïîðÿä ç
ð³çíèìè ìåòîäàìè çíåáîëþâàííÿ íå îñòàííº ì³ñöå çàéìàº
åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç. Åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç âèêî-
ðèñòîâóºòüñÿ ïðè âåëèêèõ ³ òðàâìàòè÷íèõ îïåðàö³ÿõ íà
ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³.
ßê ³ â çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íîìó ñòàö³îíàð³, â ñòîìàòîëî㳿
âèêîðèñòîâóþòüñÿ ð³çí³ âèäè åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó:
íàðêîç ³ç çáåðåæåííÿì ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ õâîðîãî, à
òàêîæ ç âèêîðèñòàííÿì ì’ÿçîâèõ ðåëàêñàíò³â ³ øòó÷íî¿
âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. ßê àíåñòåòè÷í³ ðå÷îâèíè âèêîðèñòî-
âóþòü åô³ð, çàêèñ àçîòó, ôòîðîòàí, öèêëîïðîïàí, òðè-
ëåí, ïðåïàðàòè äëÿ íåéðîëåïòàíàëãå糿, à òàêîæ ð³çí³
êîìá³íàö³¿ öèõ ðå÷îâèí.
Îäíàê åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàê-
òèö³ ìຠðÿä îñîáëèâîñòåé, ïîâ’ÿçàíèõ ç òåõí³êîþ ïðîâå-
äåííÿ ³íòóáàö³¿, õàðàêòåðîì îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ³ óòðó-
äíåíèì êîíòðîëåì çà ïåðåá³ãîì íàðêîçó. Òîìó îïèñ äåÿêèõ
îñîáëèâîñòåé, ÿê³ ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ ïðè ïðîâåäåíí³ íàð-
êîçó â çàãàëüí³é õ³ðóð㳿, ìè ââàæàºìî íåîáõ³äíèì.
²íòóáàö³ÿ çàâæäè áóëà ³ çàëèøàºòüñÿ îäíèì ³ç íàéâ³ä-
ïîâ³äàëüí³øèõ åòàï³â åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó, òèì á³ëü-
øå ó ñòîìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ.
³ä óñï³øíîãî ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ ÷àñòî çàëå-
æèòü ³ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ ñàìî¿ îïåðàö³¿. Óñêëàäíåíà
³íòóáàö³ÿ òðàõå¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ãðóáèõ ïîðóøåíü
ãàçîîáì³íó â îðãàí³çì³ (ã³ïîêñ³ÿ ³ ã³ïåðêàïí³ÿ), ïîðóøåííÿ
ãåìîäèíàì³êè, àæ äî çóïèíêè ñåðöÿ.
Òîìó ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ïðè ñòîìàòîëîã³÷íèõ
îïåðàö³ÿõ äëÿ êîíòðîëþ îñíîâíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó ïî-
âèíí³ âèêîðèñòîâóâàòèñÿ åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ,
åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, äîñë³äæåííÿ ãàçîâîãî ñêëàäó êðîâ³ ³
êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè â ïîºäíàíí³ ³ç ñïîñòåðåæåííÿìè
çà ãåìîäèíàì³÷íèìè ïîêàçíèêàìè.
73
Ïðîâåäåííÿ ³íòóáàö³¿ â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ó âå-
ëèê³é ì³ð³ ïîºäíàíî ç ð³çíîãî ðîäó óñêëàäíåííÿìè. Àíà-
òîì³÷í³ îñîáëèâîñò³, îáóìîâëåí³ íàÿâí³ñòþ ïàòîëîã³÷íîãî
ïðîöåñó â ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³, ð³çíèé õàðàêòåð îïå-
ðàòèâíèõ âòðó÷àíü íå ò³ëüêè äèêòóþòü íåîáõ³äí³ñòü âè-
áîðó ð³çíèõ ñïîñîá³â ³íòóáàö³¿, à é ¿¿ ïðîâåäåííÿ.
Âðîäæåí³ ³ íàáóò³ äåôîðìàö³¿ àáî äåôåêòè ùåëåïíî-ëè-
öåâî¿ ä³ëÿíêè (àíê³ëîç ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ñóãëî-
áà, ì³êðîãåí³ÿ, ðóáöåâ³ çì³íè ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ ³ øè¿
òà ³í.) ïîòðåáóþòü òåõí³÷íèõ íàâè÷îê ïðè ³íòóáàö³¿ òðàõå¿.
Âèá³ð ñïîñîáó ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ çàëåæèòü, â ïåðøó ÷åð-
ãó, â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ îïåðàòèâíîãî
âòðó÷àííÿ. ³äîì³ òðè ìîæëèâ³ ñïîñîáè ââåäåííÿ ³íòóáà-
ö³éíî¿ òðóáêè â òðàõåþ: íàçîòðàõåàëüíèé, îðîòðàõåàëü-
íèé, ³íòóáàö³ÿ ÷åðåç òðàõåîñòîìó. Çàëåæíî â³ä âèêîðèñ-
òàííÿ âèä³ëÿþòü ³íòóáàö³þ çà äîïîìîãîþ ëàðèíãîñêîﳿ,
òàêòèëüíó ("ïî ïàëüöþ") âñë³ïó (ï³ä êîíòðîëåì äèõàííÿ),
ïî ïðîâ³äíèêó çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîñêîﳿ øè¿, çà äîïî-
ìîãîþ ô³áðîñêîïà (ìàë. 31, 32, 33). Ó 70 % âèïàäê³â â
ñòîìàòîëî㳿 ïîòð³áíà íàçîòðàõåàëüíà ³íòóáàö³ÿ, ÿêà äî-
çâîëÿº çâ³ëüíèòè â³ä ³íòóáàö³éíî¿ òðóáêè ³ ïðèºäíóâàëüíèõ
åëåìåíò³â âñ³ çîíè îáëè÷÷ÿ ³ ìàéæå ïîâí³ñòþ ðîòîâó ïî-
ðîæíèíó.
Ñêëàäí³ñòü ³íòóáàö³¿ òðàõå¿, ÿê âæå áóëî ñêàçàíî âèùå,
íå âè÷åðïóºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêî-
çó â ñòîìàòîëî㳿. Ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî îáëè÷÷ÿ õâîðîãî
íàêðèòå ñòåðèëüíîþ á³ëèçíîþ, â àíåñòåç³îëîãà â³äñóòíÿ
ìîæëèâ³ñòü ñïîñòåð³ãàòè çà ðîã³âêîâèìè ³ êîí’þíêòè-
âàëüíèìè, ç³íè÷íèìè ðåôëåêñàìè ïðîòÿãîì îïåðàö³¿ ³ íàð-
êîçó. Äàíà îáñòàâèíà â çíà÷í³é ì³ð³ óñêëàäíþº êîíòðîëü
çà ãëèáèíîþ íàðêîçó ³ ï³äòðèìàííÿì ðåëàêñàö³¿. Äëÿ êîí-
òðîëþ çà ïåðåá³ãîì íàðêîçó, ôóíêö³îíàëüíèì ñòàíîì îð-
ãàí³çìó àíåñòåç³îëîã ëèøå âèì³ðþº àðòåð³àëüíèé òèñê ³
÷àñòîòó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü. çâ’ÿçêó ç òèì, áàæàíèé
îá’ºêòèâíèé àïàðàòíèé êîíòðîëü çà ãëèáèíîþ íàðêîçó ³
ñòàíîì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é â îðãàí³çì³.
74
Âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç. Øâèäê³ñòü ³ çðó÷í³ñòü ³í-
äóêö³¿, ìîæëèâ³ñòü çàñòîñóâàííÿ â áóäü-ÿêèõ óìîâàõ áåç
âèêîðèñòàííÿ ñêëàäíî¿ àïàðàòóðè, â³äñóòí³ñòü ñòà䳿 çáó-
äæåííÿ, øê³äëèâîãî òîêñè÷íîãî âïëèâó íà ïåðñîíàë âèã³ä-
íî â³äð³çíÿþòü âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç â³ä ³íãàëÿö³éíîãî.
Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü í³ îäèí ç ³ñíóþ÷èõ çàñîá³â äëÿ âíóò-
ð³øíüîâåííîãî íàðêîçó íå â³äïîâ³äຠâèìîãàì, ùî ïðåä’ÿâ-
ëÿþòü äî ïðåïàðàò³â â àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³. Çíà÷íà òîêñè÷-
í³ñòü ïðåïàðàò³â, óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç ¿õ ââåäåííÿì,
îáìåæóþòü çàñòîñóâàííÿ â àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³ òàêèõ ïðå-
ïàðàò³â, ÿê â³àäðèí, áàðá³òóðàòè, ôîðòðàë, äèï³äîëîð, íåé-
ðîëåïòàíàëãåòèêè, ³ ðîáëÿòü àêòóàëüíèì ïîäàëüøèé ðîçâè-
òîê âíóòð³øíüîâåííîãî íàðêîçó ³ çíàõîäæåííÿ íîâèõ
íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â.
 íàø³é êðà¿í³ íàéá³ëüøå çàñòîñóâàííÿ äëÿ âíóòð³øíüî-
âåííîãî íàðêîçó îòðèìàëè ïðîïàí³äèä, ñîìáðåâ³í, ñåäóê-
ñåí (ä³àçåïàì), êåòàì³í (êåòàëàð, êåòàíàñò), õî÷à ³ ö³ ïðå-
ïàðàòè íå ïîçáàâëåí³ ³ñòîòíèõ íåäîë³ê³â, àëå á³ëüø áåçïå÷í³
ïîð³âíÿíî ç íàðêîçîì çàêèñîì àçîòó ³ ôòîðåòàíîì.
Âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç ³ç ñîìáðåâ³íîì ðîçðàõîâà-
íèé íà ïðîâåäåííÿ êîðîòêî÷àñíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü
íà ùåëåïíî-ëèöåâ³é ä³ëÿíö³. Ïåðåä ïî÷àòêîì çíåáîëþâàííÿ
ïðîâîäèòüñÿ àòðîï³í³çàö³ÿ. Âèìîãàìè, ùî ïðåä’ÿâëÿþòü
äî çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ, º ñòðèìóâàííÿ â³ä ïðèéîìó
¿æ³ ³ âîäè ÿê ì³í³ìóì 6 ãîäèí, ïðè åêñòðåíèõ âòðó÷àííÿõ
ïîòð³áíî âæèòè çàõîä³â äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àñï³ðàö³¿ ì³ñò-
êîñò³ øëóíêà.
Ìåòîäèêà. Íàðêîç ³ç ñîìáðåâ³íîì ïðîâîäèòüñÿ â ñòî-
ìàòîëîã³÷íîìó êð³ñë³ â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà. Ñîìá-
ðåâ³í ââîäÿòü â öåíòðàëüíó ë³êòüîâó âåíó ïåðåäïë³÷÷ÿ ó
âèãëÿä³ 2,5 % ðîç÷èíó ç ðîçðàõóíêó 5-12 ìã/êã âàãè ò³ëà
ïàö³ºíòà. Ïåðåä ïî÷àòêîì íàðêîçó ïàö³ºíòó âñòàâëÿºòüñÿ
ì³æçóáíà ðîçï³ðêà. Íàðêîòè÷íèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ ïðè
ââåäåíí³ ñîìáðåâ³íó ÷åðåç 30-40 ñåêóíä. Íà ôîí³ ñòà䳿
ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ ïðîâîäèòüñÿ ðèõëà òàìïîíàäà ïîðîæíè-
íè ðîòà âîëîãèì ìàðëåâèì òàìïîíîì.
75
Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ çä³éñíþþòüñÿ â ñòà䳿 ã³ïîâåíòè-
ëÿö³¿ (õ³ðóðã³÷íà ñòàä³ÿ íàðêîçó II), ïðîòÿãîì ïðîâåäåííÿ
íàðêîçó ³ âòðó÷àííÿ ïðîâîäèòüñÿ òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà
(âèäàëåííÿ ñëèíè, êðîâ³, çóáíîãî ïèëó ï³ñëÿ ðîáîòè áîðìà-
øèíè ³ ò.ä.). ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ
ì³æçóáíà ðîçï³ðêà ³ òàìïîí íå âèäàëÿþòüñÿ äî ïðîáó-
äæåííÿ ïàö³ºíòà. Òðèâàë³ñòü íàðêîçó 4-5 õâ. Äëÿ ïðîäîâ-
æåííÿ íàðêîòè÷íîãî åôåêòó ñîìáðåâ³í ââîäèòüñÿ ïîâòî-
ðíî â äîç³, ùî ñòàíîâèòü ïîëîâèíó ïåðâèííî¿.
Òðèâàë³ñòü ñîìáðåâ³íîâîãî íàðêîçó ïðè ïîâòîðí³é ³í’ºê-
ö³¿ çá³ëüøóºòüñÿ íà 10-12 õâèëèí, ùî íå çàâæäè äຠìîæ-
ëèâ³ñòü âèêîíàòè íàì³÷åíèé îá’ºì ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó-
÷àíü. Äëÿ ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿ ñîìáðåâ³íó äîö³ëüíî
âèêîðèñòîâóâàòè êîìá³íàö³¿ öüîãî ïðåïàðàòó ç ³íãàëÿö³é-
íèìè ³ íå³íãàëÿö³éíèìè çàñîáàìè.
Êë³í³÷íà êàðòèíà. Âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ ñîìáðå-
â³íó âèêëèêຠ÷åðåç 5-15 ñ â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ÷³òêó
ã³ïåðâåíòèëÿö³þ, âòðàòó ñâ³äîìîñò³ ³ çíèêíåííÿ ðîã³âêî-
âîãî ðåôëåêñó. Ñòàä³ÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ òðèâຠáëèçüêî
20-40 ñ ³ çì³íþºòüñÿ ñòà䳺þ ïðèãí³÷åíîãî äèõàííÿ, ÿêà
áóâຠâèðàæåíà â ð³çí³é ì³ð³ ³ ó á³ëüøîñò³ ïàö³ºíò³â ïåðå-
õîäèòü â êîðîòêî÷àñíå àïíîå, ÿêå íå ïåðåâèùóº çà òðè-
âàë³ñòþ 10-15 ñ. Äî ìîìåíòó ïðèïèíåííÿ ñòà䳿 ã³ïåðâåí-
òèëÿö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ ç³íèöü ³ îñëàáëåííÿ
¿õ ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîì³ðíî âèðàæåíà ðåëà-
êñàö³ÿ æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè. Öåé ïåð³îä ñë³ä ââàæàòè
íàéá³ëüø îïòèìàëüíèì äëÿ ïî÷àòêó êîðîòêî÷àñíèõ ñòî-
ìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü, òàê ÿê âèêîíàííÿ ¿õ â ìîìåíò ã³-
ïåðâåíòèëÿö³¿ äîñèòü ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðóõîâèì
çáóäæåííÿì ³ òàêèì óñêëàäíåííÿì, ÿê àñï³ðàö³ÿ ñòîðîí-
í³ìè ò³ëàìè (îñêîëêè çóá³â, êðîâ ³ ò.ä.). ×åðåç 2-3 õâèëèíè
â³ä ïî÷àòêó ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó íà ôîí³ â’ÿëî¿ ðåàêö³¿ íà
ñâ³òëî ðîçøèðåíèõ ç³íèöü ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîã³âêîâèé ðåô-
ëåêñ ³ â³äíîâëþºòüñÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî
ïðèïèíåííÿ íàðêîòè÷íîãî åôåêòó ñîìáðåâ³íó ³ íàñòàííÿ
ñòà䳿 ïðîáóäæåííÿ. Äëÿ âèêîíàííÿ êîðîòêî÷àñíèõ áîëþ-
76
÷èõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü (îáðîáêà êàð³îçíèõ ïîðîæ-
íèí) ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïîâ³ëüíå ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó.
Ïðè ïîâ³ëüíîìó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ íå ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ âèðàçíà ñòàä³ÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³¿ ³ ÷³òêîãî àïíîå.
dzíèö³ ïðîòÿãîì ïîâåðõíåâîãî íàðêîòè÷íîãî ñíó çàëèøà-
þòüñÿ äåùî ðîçøèðåíèìè; ðîã³âêîâèé ðåôëåêñ çáåð³ãàºòü-
ñÿ, à ï³ä ÷àñ ³íäóêö³¿ ³ ïðîáóäæåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ í³ñ-
òàãì. Âõîäæåííÿ â íàðêîòè÷íèé ñîí ïåðåá³ãຠáåç
íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â. ϳä ÷àñ íàðêîçó ó ïåðåâàæíî¿ á³ëü-
øîñò³ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíî âèðàæåíå ðîç-
ñëàáëåííÿ æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè.
Íå äèâëÿ÷èñü íà òå, ùî ïðè ïîâ³ëüíîìó óâåäåíí³ ñîìá-
ðåâ³íó â³äì³÷àºòüñÿ ïîâåðõíåâèé ð³âåíü àíåñòå糿 ç ÷³òêî
âèðàæåíèì àìíåñòè÷íèì åôåêòîì, ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó àáî
âèêîíàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é ïðè òàêîìó ñïîñîá³ ââå-
äåííÿ ñîìáðåâ³íó âèÿâëÿºòüñÿ íåìîæëèâèì ÷åðåç òðèâàëó
ðåàêö³þ ïàö³ºíò³â. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ñîìáðåâ³íó
ìîæå ïðîâîäèòèñü ç ³íãàëÿö³ºþ ãàçîíàðêîòè÷íèõ ñóì³øåé.
Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³ êèñíåì âèêîðèñ-
òîâóþòü äëÿ îòðèìàííÿ àíàëãåçóþ÷îãî åôåêòó ç êîðîòêèì
ïåð³îäîì âòðàòè ñâ³äîìîñò³ ïðè âèêîíàíí³ òàêèõ áîëþ÷èõ
ìàí³ïóëÿö³é, ÿê îáðîáêà á³ëÿøèéêîâèõ êàð³îçíèõ ïîðîæ-
íèí çóáà, åêñòèðïàö³ÿ ïóëüïè. Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç
çàêèñîì àçîòó ³ òðèëåíîì âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó ïàö³ºíò³â äëÿ
çíåáîëþâàííÿ ïðè õ³ðóðã³÷íîìó ³ òåðàïåâòè÷íîìó ñòîìà-
òîëîã³÷íîìó âòðó÷àíí³, ïðè öüîìó ïåðåñë³äóºòüñÿ ìåòà ñòâî-
ðåííÿ ïîâåðõíåâîãî ð³âíÿ íàðêîçó – ñòàä³ÿ àíàëãå糿 àáî
ïåðåõîäó àíàëãå糿 â ñòàä³þ III
1
.
Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³ ôòîðîòàíîì
ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïðè íåòðèâàëèõ õ³ðóðã³÷íèõ îïå-
ðàö³ÿõ (ðîçòèí ôëåãìîíè, òðàâìàòè÷íå ³ ìíîæèííå âè-
äàëåííÿ çóá³â), ÿê³ ïîòðåáóþòü á³ëüø ãëèáîêîãî ð³âíÿ
íàðêîçó III, III
2
. Ïîºäíàííÿ ñîìáðåâ³íó ³ç çàêèñîì àçîòó ³
ïåíòðàíîì âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ çíåáîëþâàííÿ ïðè ñòîìà-
òîëîã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ, ÿê³ íå ïîòðåáóþòü ãëèáîêîãî ð³â-
íÿ íàðêîçó.
77
Ìåòîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿. Çáàëàíñîâàíà àíåñ-
òåç³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñåäóêñåíó ³ ñîìáðåâ³-
íó. Íà äàíèé ÷àñ â àíåñòåç³îëîã³÷íó ïðàêòèêó ââ³éøîâ ìå-
òîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿, ñóòü ÿêîãî ïîëÿãຠâ
äèôåðåíö³éîâàíîìó âèêîðèñòàíí³ íàðêîòè÷íèõ ñåäàòèâíèõ
³ àíàëãåçóþ÷èõ ïðåïàðàò³â äëÿ äîñÿãíåííÿ íåîáõ³äíîãî ð³âíÿ
àíåñòå糿. Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ íàðêîòè÷íèõ ³ ³íøèõ
ïðåïàðàò³â äຠìîæëèâ³ñòü ö³ëåñïðÿìîâàíîãî âèêîðèñòàí-
íÿ ïîçèòèâíèõ ÿêîñòåé àíåñòåòèê³â ïðè ì³í³ìàëüí³é êîíöåíò-
ðàö³¿ ðå÷îâèí, ÿê³ âõîäÿòü â êîìá³íàö³þ.
Ìåòîä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè
îäíîìîìåíòí³é ñàíàö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà ³ ïîëÿãຠîñü ó
÷îìó. Ïàö³ºíòó â ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ ïðîâîäèòüñÿ âåíî-
ïóíêö³ÿ. ²í’ºêö³éíà ãîëêà çàêð³ïëþºòüñÿ ³ ââîäèòüñÿ 0,15 %
ðîç÷èí àòðîï³íó â äîç³ 0,3-0,5 ìã/êã (äëÿ äîðîñëîãî ç ïîñòó-
ïîâèì ïîâ³ëüíèì ââåäåííÿì ñåäóêñåíó ç ðîçðàõóíêó 0,2-
0,24 ìã/êã ìàñè ïàö³ºíòà) – 1 åòàï. ijÿ ñåäóêñåíó âèçíà-
÷àºòüñÿ ïîÿâîþ ëåãêîãî í³ñòàãìó, íåìîæëèâ³ñòþ ô³êñóâàòè
³ íàÿâí³ñòþ ïîì³ðíî âèðàæåíîãî ïòîçó (âåðõíÿ ïîâ³êà çà-
êðèâຠ1/2-1/3 ç³íèö³). Ïîä³áíèé åôåêò ó á³ëüøîñò³ ïàö³º-
íò³â òðèâຠ25-30 õâ.
Äëÿ âèêîíàííÿ ñòîìàòîëîã³÷íèõ âòðó÷àíü â ïîðîæíèíó ðîòà
âñòàâëÿºòüñÿ ì³æçóáíà ðîçï³ðêà, ï³ñëÿ ÷îãî çä³éñíþºòüñÿ 2
åòàï çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 – ôðàêö³éíå ââåäåííÿ ñîìáðå-
â³íó. Âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ ñîìáðåâ³íó â äîç³ 3-4 ìã/êã
ìàñè âèêëèêຠñòàí ïîâåðõíåâîãî íàðêîçó, ð³âåíü ÿêîãî ö³ë-
êîì äîñòàòí³é äëÿ âèêîíàííÿ òàêèõ áîëþ÷èõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ
âòðó÷àíü, ÿê âèäàëåííÿ çóáà, ðîçòèí ïåð³îñòà, ðåçåêö³ÿ êî-
ðåíÿ çóáà, âèäàëåííÿ ðàäèêóëÿðíèõ ê³ñò ³ ³íø³. Îñê³ëüêè íàð-
êîòè÷íà ä³ÿ ñîìáðåâ³íó êîðîòêî÷àñíà â ïðîöåñ³ ñàíàö³¿ ïîðîæ-
íèíè ðîòà, íåîáõ³äíèé ð³âåíü àíåñòå糿 äîñÿãàºòüñÿ ôðàêö³éíèì
ââåäåííÿì ñîìáðåâ³íó ³ç ðîçðàõóíêó 0,5-0,6 ìã/êã ó õâ. Ïîä³á-
íà ìåòîäèêà ï³äòðèìàííÿ ïîâåðõíåâî¿ àíåñòå糿 äîçâîëÿº ïðî-
ëîíãóâàòè íàðêîòè÷íèé åôåêò ñîìáðåâ³íó äî 50-60 õâ ïðè
çàãàëüí³é äîç³ ââåäåíîãî ïðåïàðàòó 1800-2000 ìã. Ñë³ä çàçíà-
÷èòè, ùî ñåäóêñåí ³ ñîìáðåâ³í ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââå-
78
äåíí³ ðîç÷èíÿþòü ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì, ùî çíà÷íî çíè-
æóº ä³þ öèõ ïðåïàðàò³â íà ñò³íêó ñóäèí, ÿê³ ìîæóòü ïðîÿâ-
ëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ ôëåá³òó òà òðîìáîôëåá³òó.
ϳñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ïðîáó-
äæåííÿ íàñòຠ÷åðåç 2-3 õâ ç ìîìåíòó ïðèïèíåííÿ ââå-
äåííÿ ñîìáðåâ³íó. Äîâãîòðèâàë³ñòü çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå-
糿 çàëåæèòü â³ä îá’ºìó ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ òà
ñòàíîâèòü 15-60 õâ (â ñåðåäíüîìó 25
+
-1,5 õâ).
Ïåðåá³ã çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 ìîæíà ðîçä³ëèòè íà òðè
ïåð³îäè. ² ïåð³îä ïîëÿãຠ⠳íäóêö³¿ ñåäóêñåíó. II ïåð³îä –
ï³äòðèìóâàííÿ íàðêîçó ñîìáðåâ³íó â ñòà䳿 àíàëãå糿 ³ àì-
íå糿 òà III ïåð³îä – ïðîáóäæåííÿ. Ñòà䳿 çáóäæåííÿ ïðè
îïèñàí³é ìåòîäèö³ íàðêîçó íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. Ïåðø³ ñóá’ºê-
òèâí³ â³ä÷óòòÿ ïàö³ºíòà ï³ä ÷àñ ³íäóêö³¿ ìîæóòü áóòè ðîç-
ö³íåí³ ÿê ñòàí ðîçñëàáëåííÿ, ëåãêî¿ åéôî𳿠òà ð³çêîãî ïî-
ñëàáëåííÿ íåðâîâîãî íàïðóæåííÿ.  ê³íö³ ââåäåííÿ çàãàëüíî¿
äîçè ñåäóêñåíó 0,2-0,24 ìã/êã íàñòຠñòàí, áëèçüêèé äî
ñíó, ïàö³ºíò â³ä÷óâຠïîâíó áàéäóæ³ñòü ïåðåä ñòîìàòîëî-
ã³÷íîþ ïðîöåäóðîþ. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîÿâà ëåã-
êîãî í³ñòàãìó òà ïîì³ðíî âèðàæåíîãî ïòîçó. Ö³ îçíàêè º
êðèòåð³ÿìè äëÿ çàê³í÷åííÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó òà ñëóæàòü
ÿê îð³ºíòîâíà ðåàêö³ÿ äëÿ âèçíà÷åííÿ îïòèìàëüíî¿ äîçè
ñåäóêñåíó îñîáàì, ùî ìàþòü ³íäèâ³äóàëüíó ï³äâèùåíó
÷óòëèâ³ñòü äî íüîãî.
Äðóãèé ïåð³îä çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 â³äïîâ³äຠïîâåð-
õíåâîìó ð³âíþ íàðêîçó – àíàëãå糿 ³ àìíå糿. ϳä ÷àñ íàðêî-
çó ç³íèö³ âóçüê³ àáî ïîì³ðíî ðîçøèðåí³, ç ãàðíîþ ðåàêö³-
ºþ íà ñâ³òëî. Îð³ºíòîâíèé ðåôëåêñ íà îêðèê â’ÿëèé àáî
â³äñóòí³é âçàãàë³, ëàðèíãåàëüí³ ðåôëåêñè çáåðåæåí³. Ó äå-
ÿêèõ ïàö³ºíò³â õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ â’ÿ-
ëèì ðóõîì ðóê, îäíàê ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî
âòðó÷àííÿ âîíè íå ïàì’ÿòàþòü ñâî¿õ ä³é òà ä³é ë³êàðÿ. Ñòà-
ä³þ àíàëãå糿 òà àìíå糿 ìîæíà ï³äòðèìóâàòè ïðîòÿãîì âñüî-
ãî ÷àñó, íåîáõ³äíîãî äëÿ âèð³øåííÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó-
÷àííÿ.  ïåð³îä ï³äòðèìóâàííÿ çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 ó
õâîðèõ â³äñóòíÿ ñâ³äîì³ñòü, àëå íàðêîç íàñò³ëüêè êåðîâà-
79
íèé, ùî ïàö³ºíòè ìîæóòü áóòè ðîçáóäæåí³ â áóäü-ÿêèé
ìîìåíò ñòîìàòîëîã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ââå-
äåííÿ ñîìáðåâ³íó. Âì³ëà êåðîâàí³ñòü íàðêîçîì º îäíèì ç
âàæëèâèõ êðèòåð³¿â, ùî äîçâîëÿþòü ðåêîìåíäóâàòè öåé
ìåòîä äëÿ âèêîðèñòàííÿ â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè.
Ïåð³îä ïðîáóäæåííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ çáàëàíñîâàíî¿
àíåñòå糿 ïî ñóò³ íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêîãî æ ïðè ìîíî-
íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì, àëå ðåàêö³éíà çäàòí³ñòü ïàö³ºíò³â â
íàéáëèæ÷³ 10-12 õâ ï³ñëÿ ïðîáóäæåííÿ çàëèøàºòüñÿ äåùî
çíèæåíîþ. Ðàçîì ç òèì, â ïåðø³ 5-6 õâ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
åôåêò àìíå糿.
 ïîäàëüøîìó åôåêò àìíå糿 çíèêຠ³ ïîâíå àäåêâàòíå
â³äíîâëåííÿ çä³áíîñòåé ïàö³ºíòà íàñòຠ÷åðåç 25-30 õâ ï³ñ-
ëÿ çàê³í÷åííÿ çíåáîëþâàííÿ. Ó äåÿêèõ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ, ÿêå øâèäêî ìèíàº. Âàæëèâî ï³ä-
êðåñëèòè, ùî ³íäóêö³ÿ ñåäóêñåíîì â äîç³ 0,2-0,24 ìã/êã
ðîçðàõîâàíà íà òðèâàë³ñòü çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿 òåðì³-
íîì íå ìåíøå 15-25 õâ, ïðîòÿãîì ÿêîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ìàêñèìàëüíèé åôåêò 䳿 öüîãî òðàíêâ³ë³çàòîðà. Ïðè öüî-
ìó âèä³ íàðêîçó íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñòàä³ÿ çáóäæåííÿ, ùî
âèã³äíî â³äð³çíÿº éîãî â³ä ìîíîíàðêîçó ñîìáðåâ³íîì òà
³íãàëÿö³éíî¿ àíåñòå糿. ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ çáàëàíñîâàíî¿
àíåñòå糿 ðåàêòèâíà çäàòí³ñòü ïàö³ºíò³â äåùî çíèæåíà.
Îäíàê ÷åðåç ãîäèíó ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ çíåáîëþâàííÿ ïàö³-
ºíòà ìîæíà â³äïóñòèòè ç ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó.
Ïðîòèïîêàçîì äî íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì º íàÿâí³ñòü ó
õâîðîãî áóäü-ÿêîãî âèäó àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é (ä³àòåç, íåïå-
ðåíîñèì³ñòü áóäü-ÿêèõ ë³ê³â, õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ³ ò.ä.).
Ïðè éìîâ³ðí³é íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî àëåðã³÷íîãî ôîíó íå-
îáõ³äíî ïðîâåñòè ïåðåäíàðêîçíó ï³äãîòîâêó àíòèã³ñòà-
ì³ííèìè çàñîáàìè (ñóïðàñòèí, õëîðèñòèé êàëüö³é) àáî
ïîâí³ñòþ â³äìîâèòèñÿ â³ä íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì. Âðàõî-
âóþ÷è, ùî ñîìáðåâ³í ï³äâèùóº òèñê â ñèñòåì³ ìàëîãî êîëà
êðîâîîá³ãó, ñë³ä óòðèìóâàòèñü â³ä éîãî çàñòîñóâàííÿ ó
õâîðèõ ç³ çíà÷íîþ ã³ïåðòåí糺þ â ìàëîìó êîë³ òà ïåðåâàí-
òàæåííÿì ïðàâèõ â³ää³ë³â ñåðöÿ.
80
Ïðè ïðîâåäåíí³ íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì óñêëàäíåííÿ ñïî-
ñòåð³ãàþòüñÿ íå ÷àñò³øå, í³æ ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ íàð-
êîòè÷íèõ çàñîá³â, îäíàê âîíè ìîæóòü áóòè íåáåçïå÷íèìè
äëÿ æèòòÿ ³ ïðèçâîäèòè äî ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â. Òàê³ óñê-
ëàäíåííÿ, ÿê íóäîòà, áëþâàííÿ, ëàðèíãîñïàçì, ì³ñöåâ³ ñó-
äèíí³ ðåàêö³¿ ïðè íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì äóæå ð³äê³ñí³. гäêî,
àëå âàæêèì óñêëàäíåííÿì íàðêîçó ñîìáðåâ³íîì º ð³çêà àëåð-
ã³÷íà ðåàêö³ÿ, ÿêà øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ çà òèïîì àíàô³ëàê-
òè÷íîãî øîêó (ãåíåðàë³çîâàíà åðèòåìà ç ïðîãðåñóþ÷èì ñåð-
öåâî-ñóäèííèì êîëàïñîì). Ö³ óñêëàäíåííÿ º ïðè÷èíîþ
á³ëüøîñò³ ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â, îïèñàíèõ â ë³òåðàòóð³ ó
çâ’ÿçêó ç íàðêîçîì ñîìáðåâ³íîì. Ç âðàõóâàííÿì öüîãî äîö³ëü-
íî âêëþ÷èòè â ïðåìåäèêàö³þ ïðè íàðêîç³ ñîìáðåâ³íîì àí-
òèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.
Íàðêîç êåòàì³íîì. Êåòàì³í (êåòàëàð) áóâ ñèíòåçîâà-
íèé ³ ââåäåíèé â êë³í³÷íó ïðàêòèêó â 1965 ð. Àíåñòåòè÷í³
âëàñòèâîñò³ ïðåïàðàòó, íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ ³íãàëÿö³éíèõ
àíåñòåòèê³â, âèðàæåí³ îñîáëèâî ÿñêðàâî. Ââåäåííÿ â íàð-
êîç ³íîä³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðóõîâîþ àêòèâí³ñòþ. Îñîáëèâî
õàðàêòåðí³ äëÿ êåòàì³íó ì’ÿçîâà ðèã³äí³ñòü ³ ï³äâèùåííÿ
àðòåð³àëüíîãî òèñêó â³äðàçó ï³ñëÿ ââåäåííÿ ïðåïàðàòó. Ó
öüîìó â³äíîøåíí³ êåòàì³í º óí³êàëüíèì ³ îðèã³íàëüíèì ïðå-
ïàðàòîì, òàê ÿê ã³ïåðòåíç³ÿ ï³ä ÷àñ ââåäåííÿ â íàðêîç íå
âëàñòèâà æîäíîìó íå³íãàëÿö³éíîìó àíåñòåòèêó.
Íàðêîç, âèêëèêàíèé êåòàì³íîì, â ñèëó îñîáëèâîñòåé
âïëèâó íà ÖÍÑ (ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³¿ îäíèõ â³ää³ë³â ³ çáå-
ðåæåííÿ àáî çáóäæåííÿ ³íøèõ) îòðèìàâ â ë³òåðàòóð³ íàçâó
"äèñîö³àòèâíèé". Éìîâ³ðíî, ìàðåííÿ ³ ãàëþöèíàö³¿, ÿê³
ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó áàãàòüîõ õâîðèõ (îñîáëèâî ïðè âèêî-
ðèñòàíí³ íåàäåêâàòíèõ äîç), º íàñë³äêîì "äèñîö³àö³¿" ïðî-
öåñ³â çáóäæåííÿ ³ ãàëüìóâàííÿ â ÖÍÑ.
Ãîëîâíèé íåäîë³ê ïðåïàðàòó – ì’ÿçîâà ðèã³äí³ñòü – ëåãêî
óñóâàºòüñÿ ïîïåðåäí³ì ââåäåííÿì 5 ìë ñåäóêñåíó. Ïðè çà-
ñòîñóâàíí³ êåòàì³íó íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ïðîõ³ä-
í³ñòþ âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ÿê³ áëîêóþòüñÿ â ðåçóëü-
òàò³ ñïàçìó æóâàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè ³ çàïàäàííÿ ÿçèêà. Ïðè
81
äîç³ êåòàì³íó 3 ìã/êã â³äì³÷àºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿ äèõàííÿ
ïðèáëèçíî íà 25 %. Ïðåìåäèêàö³éíà ï³äãîòîâêà ïðè öüîìó
âèä³ íàðêîçó îáîâ’ÿçêîâî âêëþ÷ຠâíóòð³øíüîâåííå óâå-
äåííÿ àòðîï³íó (0,3-0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó).
Îäíîðàçîâà âíóòð³øíüîâåííà ³í’ºêö³ÿ êåòàì³íó â äîç³
1 ìã/êã äຠâèäèìèé àíàëãåòè÷íèé åôåêò. ×åðåç 1,5-2 õâ
ï³ñëÿ ïîâ³ëüíîãî ââåäåííÿ êåòàì³íó â ö³é äîç³ íàñòຠçà-
ãàëüíà àíåñòåç³ÿ. Öå äîçâîëÿº áåçáîë³ñíî ïðîâîäèòè ÿê
òåðàïåâòè÷íó, òàê ³ õ³ðóðã³÷íó ñàíàö³þ ïîðîæíèíè ðîòà.
Ïðè îäíîðàçîâ³é ³í’ºêö³¿ êåòàì³íó â äîç³ 1 ìë/êã òðèâà-
ë³ñòü àíåëãå糿 5-6 õâ, ï³ñëÿ öüîãî ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè
áîëüîâèõ ðåàêö³é. Äëÿ ïðîëîíãóâàííÿ ñòà䳿 àíåëãå糿 äî-
ñòàòíüî ïîâòîðèòè ³í’ºêö³þ â ö³é æå äîç³ (1 ìã/êã). Ïðè
öüîìó òðèâàë³ñòü àíåëãå糿 ñêëàäຠá³ëüøå 10 õâ.
Ïðè äîç³ êåòàì³íó 2 ìã/êã ñòàä³ÿ àíàëãå糿 òðèâຠ7-8 õâ.
Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äñóòí³ñòþ ðåàêö³¿ íà áîëüîâ³
ïîäðàçíèêè, ïðè öüîìó î÷³ íàï³ââ³äêðèò³, ç³íèö³ ïîì³ðíî
ðîçøèðåí³, ðåàêö³ÿ íà ñâ³òëî çáåð³ãàºòüñÿ, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ãîðèçîíòàëüíèé ³ âåðòèêàëüíèé í³ñòàãì. Òîíóñ æóâàëüíî¿
ìóñêóëàòóðè çíèæåíèé, òîìó äëÿ ï³äòðèìàííÿ â³ëüíî¿
ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â íåîáõ³äíî íèæíþ ùåëåïó
âèñóíóòè âïåðåä ³ ï³äòðèìóâàòè.
Äëÿ ïðîäîâæåííÿ ñòà䳿 àíàëãå糿 êåòàì³í çàñòîñîâóþòü â
ïîºäíàíí³ ³ç ñåäóêñåíîì. Ñåäóêñåí ³ ñîìáðåâ³í ââîäÿòü âíóò-
ð³øíüîâåííî, à ïîò³ì ïðîâîäèòüñÿ ³í’ºêö³ÿ êåòàì³íó ³ç ðîõ-
ðàõóíêó 1-2 ìã/êã. Öåé ìåòîä äîçâîëÿº ïðîäîâæèòè õ³ðóðã³÷íó
ñòàä³þ íàðêîçó äî 10-12 õâ. Êð³ì öüîãî, ïðè ïîºäíàíîìó
çàñòîñóâàíí³ ñåäóêñåíó ç êåòàì³íîì àðòåð³àëüíèé òèñê ìàé-
æå íå çì³íþºòüñÿ ïîð³âíÿíî ç âèõ³äíèì ð³âíåì, òîä³ êîëè
ïðè ââåäåíí³ ëèøå êåòàì³íó âèíèêຠã³ïåðòåíç³ÿ.
Ïðè âèíèêíåíí³ ó ïàö³ºíò³â íåêîîðäèíîâàíèõ ä³é, ãàëþ-
öèíàö³é àáî òîãî ³ ³íøîãî îäíî÷àñíî äîäàòêîâî ïðîâîäÿòü
³íãàëÿö³þ ³ç çàêèñó àçîòó, ùî òàêîæ ïðîäîâæóº õ³ðóðã³÷-
íó ñòàä³þ àíåñòå糿. Êåòàì³í âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ â ïîºä-
íàíí³ ç ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ. Ïàö³ºíòè ìîæóòü ïðîêèäàòèñü,
àëå áîëþ íå â³ä÷óâàþòü. Íàéá³ëüø ÷àñòèìè óñêëàäíåííÿìè
82
ï³ñëÿ êåòàì³íîâîãî íàðêîçó º çàïàìîðî÷åííÿ, ìàðåííÿ,
ãàëþöèíàö³¿, íóäîòà, íåéðîì’ÿçîâå çáóäæåííÿ.
Ïðîáóäæåííÿ äîâãîòðèâàëå (â³ä 30 õâ äî 2 ãîä), ëèøå
÷åðåç 6-8 ãîäèí ï³ñëÿ íàðêîçó õâîðèé ñòຠçäàòíèì âèéòè
íà âóëèöþ.
Êîìá³íîâàíà àíåñòåç³ÿ êåòàì³íó ³ç ñîìáðåâ³íîì â óìî-
âàõ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ïîë³êë³í³êè
Ñîìáðåâ³í çíà÷íî ñêîðî÷óº ïåð³îä ï³ñëÿíàðêîçíî¿ äå-
ïðåñ³¿ ³ çìåíøóº ãàëþöèíîãåííó ä³þ êåòàì³íó. Ïðåìåäè-
êàö³ÿ âêëþ÷ຠâíóòð³øíüîâåííó ³í’ºêö³þ 0,4-0,5 ìë 0,1 %
ðîç÷èíó àòðîï³íó. Êåòàì³í ââîäèòüñÿ ï³ñëÿ ïðåìåäèêàö³¿
ïðîòÿãîì 30-40 ñ ó äîç³ 0,5-0,7 ìã/êã. ×åðåç 1-1,5 õâ ï³ñëÿ
çàê³í÷åííÿ ââåäåííÿ êåòàì³íó íàñòຠñòàä³ÿ àíàëãå糿. Â
öåé ïåð³îä â³äì³÷àºòüñÿ ïîì³ðíà ã³ïåðòåíç³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ.
ϳä ÷àñ ñòà䳿 àíàëãå糿 ââîäèòüñÿ ñîìáðåâ³í â äîç³ 3-
4 ìã/êã. Ïðè öüîìó ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïåðâåíòèëÿö³ÿ
ç ïîäàëüøèì ïðèãí³÷åííÿì ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿. Òðèâà-
ë³ñòü íàðêîçó ñòàíîâèòü 5-6 õâ, äîäàòêîâå ââåäåííÿ ñîìá-
ðåâ³íó äîçâîëÿº çá³ëüøèòè öåé ÷àñ äî 7-8 õâ.
 ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ â³äíîâëåííÿ ïîêàçíèê³â
öåíòðàëüíîãî êðîâîîá³ãó ïðîõîäèòü ïðîòÿãîì 30 õâ. ßñíà
ñâ³äîì³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç 4-5 õâ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàð-
êîçó. Ìàðåííÿ ³ ãàëþöèíàö³¿ ïðè òàê³é êîìá³íîâàí³é àíåñ-
òå糿 â³äñóòí³. Óñêëàäíåííÿìè îïèñàíîãî ìåòîäó àíåñòå糿 º
çàïàìîðî÷åííÿ ³ í³ñòàãì, ÿê³ ìîæóòü ïðîäîâæóâàòèñÿ ïðî-
òÿãîì 30 õâ. ×åðåç 40-50 õâ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ íàðêîçó ïàö³ºí-
òè âæå ìîæóòü çàëèøèòè ïîë³êë³í³êó. Äîâãîòðèâàëà ï³ñëÿ-
íàðêîçíà äåïðåñ³ÿ õàðàêòåðíà äëÿ ìîíîíàðêîçó êåòàì³íîì.
ϳñëÿ êîìá³íîâàíî¿ àíåñòå糿 êåòàì³íîì ³ ñîìáðåâ³íîì äå-
ïðåñ³ÿ â³äñóòíÿ. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íóäîòà.
Âèêîðèñòàííÿ ñåäóêñåíó â ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³
Ñåäóêñåí (ä³àçåïàì, äåáàçîí) ñèíòåçîâàíèé ó 1961 ðîö³.
Ïðåïàðàò ì³í³ìàëüíî âïëèâຠíà ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñó-
83
äèííî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì ïðè îäíî÷àñíî âèðàæåíèõ
ñåäàòèâí³é, ñíîä³éí³é, ì’ÿçîâî-ðåëàêñóþ÷³é ³ àíòèñóäîì-
í³é ä³ÿõ.  ñó÷àñí³é àíåñòåç³îëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ñåäóêñåí
âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïðåìåäèêàö³¿ òà ÿê îñíîâíèé êîìïî-
íåíò "çáàëàíñîâàíî¿ àíåñòå糿" (àòàðàëãåç³ÿ). Äîçè äëÿ ïðå-
ìåäèêàö³¿ – 5-10 ìã, äëÿ ââåäåííÿ â íàðêîç – 10-20 ìã
âíóòð³øíüîâåííî.
Çàâäÿêè çäàòíîñò³ óñóâàòè íàïðóæåííÿ, â³ä÷óòòÿ ñòðà-
õó ïåðåä õ³ðóðã³÷íèì âòðó÷àííÿì, çìåíøóâàòè ïðîÿâè
âåãåòàòèâíî¿ äèñòîí³¿ ³, âîëîä³þ÷è ì³í³ìàëüíîþ òîêñè÷í³ñ-
òþ, ñåäóêñåí øèðîêî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ïðåìåäèêàö³¿.
 òåðàïåâòè÷í³é ñòîìàòîëî㳿 ñåäóêñåí äàþòü çà 20-45 õâ
äî ì³ñöåâî¿ àíåñòå糿 ë³äîêà¿íîì, òðèìåêà¿íîì (ç äîäàâàí-
íÿì àäðåíàë³íó) ïðè ë³êóâàíí³ çóá³â ³ç çàïàëåííÿì ïóëüïè.
Çà äàíèìè åëåêòðîîäîíòîä³àãíîñòèêè, âèêîðèñòàííÿ ñåäóê-
ñåíó ðîáèòü á³ëüø åôåêòèâíîþ ä³þ ì³ñöåâèõ àíåñòåòèê³â íà
ïóëüïó çóáà.
Ïðè àìáóëàòîðíèõ ñàíàö³ÿõ ïîðîæíèíè ðîòà ï³ä íàð-
êîçîì ñåäóêñåí çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ òàáëåòîê ïî 0,5 ã
çà 30-40 õâ äî ñàíàö³¿. Äîçà ïðåïàðàòó íå ïîâèííà ïåðåâè-
ùóâàòè 10 ìã, òàê ÿê âåëèêà äîçà çíà÷íî ïîäîâæóº ÷àñ
ïðîáóäæåííÿ. Âèêîðèñòàííÿ ñåäóêñåíó äîçâîëÿº ïðîâî-
äèòè âèäàëåííÿ çóá³â ï³ä íàðêîçîì çàêèñó àçîòó.
 ïðàêòèö³ õ³ðóðã³÷íî¿ ñòîìàòîëî㳿 øèðîêå çàñòîñó-
âàííÿ ìຠìåòîä àòàðàëãå糿 ç âèêîðèñòàííÿì ñåäóêñåíó ³
òàêèõ ïðåïàðàò³â, ÿê ôåíòàí³ë, ôîðòðàë ³ äèï³äîëîð.
 óìîâàõ ñòàö³îíàðó äåÿêèì õâîðèì ç ïðîÿâàìè âàæ-
êèõ äåïðåñèâíèõ ñòàí³â, ³ñòå𳿠àáî ç ñåðöåâî-ñóäèííèìè
çàõâîðþâàííÿìè ïðèçíà÷àþòü êóðñ ë³êóâàííÿ ñåäóêñåíîì
(äîçà ïðåïàðàòó 5-10 ìã 1-2 ðàçè íà äåíü).
84
Ðîçä³ë 5
ÕÂÎÐÎÁÈ ÇÓÁ²Â
Õâîðîáè çóá³â äóæå ð³çíîìàí³òí³. Âîíè ñóïðîâîäæó-
þòüñÿ âèíèêíåííÿì õàðàêòåðíèõ äëÿ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ
äåôåêò³â òâåðäèõ òêàíèí. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ êàð³ºñ, êëè-
íîïîä³áí³ äåôåêòè, ã³ïîïëàç³ÿ, ôëþîðîç, òðàâìàòè÷í³
óøêîäæåííÿ, ï³äâèùåíå ñòèðàííÿ, íåêðîç åìàë³ ³ ïðî-
ìåíåâå óðàæåííÿ.
Êàð³ºñ – öå ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ, ùî õàðàêòåðè-
çóºòüñÿ óðàæåííÿì òâåðäèõ òêàíèí ³ âèðàæàºòüñÿ â ðóé-
íóâàíí³ åìàë³, äåíòèíó ³ öåìåíòó ç óòâîðåííÿì ïîðîæ-
íèíè. Êàð³ºñ º íàéïîøèðåí³øèì çàõâîðþâàííÿì çóá³â ³
çóñòð³÷àºòüñÿ â àáñîëþòíî¿ á³ëüøîñò³ ëþäåé. Óðàæåí³ñòü
íàñåëåííÿ êîëèâàºòüñÿ â³ä 80-95 % ³ á³ëüøå, ïðè öüîìó
÷àñòîòà êàð³ºñó â ñ³ëüñüêîãî íàñåëåííÿ çâè÷àéíî ìåí-
øà, í³æ ó ì³ñüêîãî (â óìîâàõ ò³º¿ æ êë³ìàòîãåîãðàô³÷íî¿
çîíè).
Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòêó öüîãî ïðîöåñó âèâ÷åí³
íåäîñòàòíüî.  äàíèé ÷àñ ðîçâèòîê êàð³ºñó ìîæå áóòè
ïîäàíî íàñòóïíîþ ñõåìîþ (Å.Â.Áîðîâñüêèé, Ï.À.Ëåóñ).
Êàð³ºñîãåíí³ ÷èííèêè çàãàëüíîãî õàðàêòåðó (ä³þòü â äà-
íèé ìîìåíò) ð³çíîìàí³òí³, àëå â ïåðøó ÷åðãó öå – 䳺òà,
ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó ³ ñóïóòí³
õâîðîáè, åêñòðåìàëüí³ (ïðîôåñ³éí³ é ³í.) âïëèâè. ̳ñöåâè-
ìè êàð³ºñîãåííèìè ÷èííèêàìè, ùî âèçíà÷àþòüñÿ âïëè-
âîì çàãàëüíèõ ÷èííèê³â àáî òàêèìè, ùî ìàþòü ñàìîñò³é-
íå çíà÷åííÿ, º çóáíèé íàë³ò ³ áàêòåð³¿, âëàñòèâîñò³ ³ ñêëàä
ðîòîâî¿ ð³äèíè, à òàêîæ õàð÷îâ³ çàëèøêè. ijÿ çàãàëüíèõ
÷èííèê³â çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ÷åðåç ì³ñöåâ³, òîáòî
䳺òà, ñòàí îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó, åêñòðåìàëüí³ âïëè-
âè, ÿê³ ìîæóòü çì³íþâàòè ñêëàä ³ âëàñòèâîñò³ çóáíîãî
íàëüîòó, ðîòîâî¿ ð³äèíè.
Îï³ðí³ñòü àáî ñïðèéíÿòëèâ³ñòü çóáà äî 䳿 êàð³ºñîãåí-
íèõ ôàêòîð³â âèçíà÷àºòüñÿ éîãî ñòðóêòóðíèìè îñîáëèâîñ-
85
òÿìè, õ³ì³÷íèì ñêëàäîì ³ ãåíåòè÷íèìè ôàêòîðàìè. Ó ñâîþ
÷åðãó, õ³ì³÷íèé ñêëàä òêàíèí çóáà ³ ñòðóêòóðí³ îñîáëèâîñ-
ò³ îáóìîâëåí³ çàãàëüíèì ñòàíîì îðãàí³çìó â ìèíóëîìó, êîëè
â³äáóâàëîñÿ ôîðìóâàííÿ ³ äîçð³âàííÿ çóáíèõ òêàíèí.
Ó ïåðøó ÷åðãó êàð³ºñ óðàæຠçóáè, íà ïîâåðõí³ ÿêèõ º
ÿìêè, çàãëèáëåííÿ é ³íø³ íåð³âíîñò³, äå ìîæóòü çàòðè-
ìóâàòèñÿ õàð÷îâ³ çàëèøêè. Òîìó ð³çö³ é ³êëà óðàæàþòüñÿ
çíà÷íî ð³äøå, í³æ æóâàëüí³ çóáè.
Âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòà䳿 ïåðåá³ãó êàð³ºñó (ìàë. 24). Ïåð-
øà ñòàä³ÿ – ïëÿìè – çâåòüñÿ òàêîæ ñòà䳺þ ïî÷àòêî-
âîãî êàð³ºñó ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ êðåéäîïîä³áíî¿
ïëÿìè ïðè â³äñóòíîñò³ äåôåêòó òêàíèí çóáà. Íà ö³é ä³ëÿ-
íö³ íîðìàëüíèé áëèñê åìàë³ â³äñóòí³é. Çâè÷àéíî í³ÿêèõ
ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â íå â³äçíà÷àºòüñÿ.  îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ ìîæóòü ç’ÿâëÿòèñÿ ñêàðãè íà îñêîìó (á³ëü) ïðè
ïðèéìàíí³ ãîñòðî¿ àáî êèñëî¿ ¿æ³.
Äðóãà ñòàä³ÿ – ïîâåðõíåâèé êàð³ºñ – â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä
ïåðøî¿ íàÿâí³ñòþ äåôåêòó òâåðäèõ òêàíèí. Öåé äåôåêò ìîæå
áóòè ð³çíèõ ðîçì³ð³â, àëå ðîçòàøîâóºòüñÿ ò³ëüêè â ìåæàõ
åìàë³. ²ç ñóá’ºêòèâíèõ â³ä÷óòò³â â³äçíà÷àºòüñÿ ïîÿâà áîëþ
ïðè 䳿 ð³çíèõ ïîäðàçíèê³â (êèñëîãî, ñîëîäêîãî, ñîëîíîãî).
Ïðè óñóíåíí³ ïîäðàçíèêà á³ëü øâèäêî ïðîõîäèòü.
Òðåòÿ ñòàä³ÿ – ñåðåäí³é êàð³ºñ. Ïðè ñåðåäíüîìó êàð³ºñ³
â³äçíà÷àºòüñÿ á³ëüø ãëèáîêèé äåôåêò òâåðäèõ òêàíèí, ùî
ïåðåòèíຠäåíòèíîåìàëåâå ç’ºäíàííÿ. Äåíòèí çâè÷àéíî
ï³ãìåíòîâàíèé ³ òðîõè ðîçì’ÿêøåíèé. Ó ö³é ñòà䳿 áîëþ-
Ìàë. 24. Ñòà䳿 êàð³ºñó.
à – ñòàä³ÿ ïëÿìè; á – ïîâåðõíåâèé êàð³ºñ; â – ñåðåäí³é êàð³ºñ;
ã – ãëèáîêèé êàð³ºñ.
86
÷èõ â³ä÷óòò³â ìîæå íå áóòè. ßêùî æ âîíè ç’ÿâëÿþòüñÿ,
òî ëèøå âíàñë³äîê 䳿 õ³ì³÷íîãî àáî ìåõàí³÷íîãî ïîäðàç-
íåííÿ ³ ð³çíÿòüñÿ íåâåëèêîþ ³íòåíñèâí³ñòþ.
×åòâåðòà ñòàä³ÿ – ãëèáîêèé êàð³ºñ – õàðàêòåðèçó-
ºòüñÿ íàÿâí³ñòþ ãëèáîêî¿ ïîðîæíèíè, äíî ÿêî¿ º îäíî÷àñíî
çâåäåííÿì ïîðîæíèíè çóáà. Êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³ ïîðîæ-
íèíó çóáà ðîçä³ëÿº òîíêèé øàð äåíòèíó, â îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ ðîçì’ÿêøåíîãî ³ ìàéæå çàâæäè ï³ãìåíòîâàíîãî.
Á³ëü âèíèêຠïðè ïîïàäàíí³ ¿æ³ â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³
ïðè 䳿 òåìïåðàòóðíèõ ïîäðàçíèê³â. ϳñëÿ óñóíåííÿ
ïîäðàçíèêà á³ëü çâè÷àéíî øâèäêî çíèêàº. Ó äåÿêèõ âè-
ïàäêàõ â³äçíà÷àºòüñÿ ïåð³îäè÷íà êîðîòêî÷àñíà (1-2 õâ)
ïîÿâà òàê çâàíîãî ñàìîäîâ³ëüíîãî áîëþ, ùî âêàçóº íà
âòÿãíåííÿ ó ïðîöåñ ïóëüïè çóáà. Çîíäóâàííÿ äíà ïîðîæ-
íèíè çóáà âèÿâëÿº íàÿâí³ñòü îñîáëèâî õâîðîáëèâî¿ òî÷êè
(äîòè÷íî¿ ç ðîãîì ïóëüïè). Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìàí³ïóëÿö³¿
³ç çîíäîì òðåáà ïðîâîäèòè îáåðåæíî, ùîá íå ðîçêðèòè
ïîðîæíèíó çóáà. ßêùî êàð³ºñ íå ë³êóâàòè, òî ðàíî àáî
ï³çíî â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ ïóëüïà çóáà.
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ç êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè çóáà
âèäàëÿþòü õàð÷îâ³ çàëèøêè ³ çàêðèâàþòü ¿¿ øòó÷íèì äåí-
òèíîì (òèì÷àñîâà ïëîìáà) àáî âàòíèì òàìïîíîì, ùîá ïå-
ðåøêîäæàòè 䳿 ïîäðàçíèê³â. Ïîò³ì õâîðîãî ïîòð³áíî íà-
ïðàâëèòè íà ë³êóâàííÿ äî ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà àáî çóáíîãî
ë³êàðÿ.
˳êóâàííÿ. ˳êóâàííÿ çä³éñíþº ñòîìàòîëîã àáî çóáíèé
ë³êàð. Êàð³îçíó ïîðîæíèíó (ìàë. 25à) îáðîáëÿþòü çà äîïî-
ìîãîþ áîðà, åêñêàâàòîðà. Âñþ óðàæåíó ³ ðîçì’ÿêøåíó
òêàíèíó âèäàëÿþòü (ìàë. 25á). ϳñëÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ äå-
ç³íôåêö³¿ (ïåðåêèñ âîäíþ, ñïèðò, åô³ð) ïîðîæíèíè äëÿ
â³äíîâëåííÿ àíàòîì³÷íî¿ ôîðìè ³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ôóíêö³¿ çóáà
¿¿ çàïîâíþþòü ñïåö³àëüíèìè ïëîìáóâàëüíèìè ìàòåð³àëà-
ìè: öåìåíòîì, ïëàñòìàñîþ, åâ³êðîë, õèðèçìà, íîíñàéñ,
âàëþêñ, áðèë³àíò ³ ³í. Ëèøå â ä³òåé ïðè ïî÷àòêîâèõ ñòàä³-
ÿõ êàð³ºñó ìîæëèâå ç³øë³ôóâàííÿ äåôåêòó. Íà ïåðø³é
ñòà䳿 êàð³ºñó äîö³ëüíå âèêîðèñòàííÿ ðîç÷èí³â, ùî
87
ðåì³íåðàë³çóþòü, ó ôîðì³ àïë³êàö³é àáî ïîëîñêàíü ³ç íà-
ñòóïíèì íàíåñåííÿì ôòîðëàêó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ãîëîâíå çíà÷åííÿ â áîðîòüá³ ç êàð³ºñîì
çóá³â ïîâèííî â³ä³ãðàòè éîãî ïîïåðåäæåííÿ. Ñó÷àñíà ïðî-
ô³ëàêòèêà âêëþ÷ຠñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíèöüêó ðîáîòó, ã³ã³ºíó
ïîðîæíèíè ðîòà, ï³äâèùåííÿ îï³ðíîñò³ êàð³ºñó, ðàö³îíàëü-
íå õàð÷óâàííÿ, ñàíàö³þ (îçäîðîâëåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ³
ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³¿ æóâàëüíîãî àïàðàòó).
Âåëèêó ðîëü ó ïîïåðåäæåíí³ êàð³ºñó â³ä³ãðຠïîâíîö³í-
íå ïîñòà÷àííÿ îðãàí³çìó íåîáõ³äíèìè ñîëÿìè êàëüö³þ ³
ôîñôîðó, à òàêîæ â³òàì³íîì D äëÿ ïðàâèëüíîãî ïåðåá³ãó
ïðîöåñó ì³íåðàë³çàö³¿. Ïðè öüîìó âàðòî âðàõîâóâàòè, ùî
ïåðø³ ñòà䳿 ì³íåðàë³çàö³¿ º á³ëüø õèòëèâèìè, í³æ íàñòó-
ïí³. Òîìó âàæëèâî ïðîâîäèòè çàõîäè, ùî ìàþòü çà ìåòó
ïîë³ïøåííÿ ì³íåðàë³çàö³¿ íà ìîæëèâî á³ëüø ðàíí³õ ñòà-
ä³ÿõ ðîçâèòêó çóá³â. ²íøèì âàæëèâèì ìîìåíòîì º îáìå-
æåííÿ ñïîæèâàííÿ âóãëåâîä³â, îñîáëèâî ðàô³íîâàíèõ.
Ìàë. 25. Ïîñë³äîâí³ñòü ïëîìáóâàííÿ êàð³îçíî¿ ïîðîæ-
íèíè:
à: 1 – êàð³îçíà ïîðîæíèíà, 2 – ðîçì’ÿêøåíèé äåíòèí, 3 – ïóëü-
ïà; á: 1 – ïëîìáà, 2 – ïðîêëàäêà, 3 – äåíòèí, 4 – ïóëüïà.
88
Ó ï³äâèùåíí³ îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ãîëîâíó ðîëü ïîâè-
íåí â³ä³ãðàâàòè çàãàëüíèé ïðàâèëüíèé ðîçâèòîê äèòèíè:
çàãàëüíå çàãàðòîâóâàííÿ, äîçîâàí³ ô³çè÷í³ íàâàíòàæåí-
íÿ, ïðàâèëüíèé ðåæèì äíÿ, ïîâíîö³ííå îïðîì³íåííÿ óëü-
òðàô³îëåòîì. Ñåðåä ñïåöèô³÷íèõ ìîìåíò³â ñë³ä çàçíà÷èòè
äîñòàòíþ (îïòèìàëüíó) êîíöåíòðàö³þ ôòîðó â ïèòí³é âîä³
³ ïðîäóêòàõ õàð÷óâàííÿ.
ßê ïðîô³ëàêòè÷íèé çàõ³ä, ìîæëèâå âèêîðèñòàííÿ òàá-
ëåòîê íàòð³þ ôòîðèäó, â³òàôòîðó, ôòîðëàêó ³ ðåìîäåíòó.
Âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠñàíàö³ÿ ðîòà.  äàíèé ÷àñ ï³ä öèì
ðîçóì³þòü ë³êóâàííÿ âñ³õ óðàæåíèõ çóá³â (ÿê ìîëî÷íèõ,
òàê ³ ïîñò³éíèõ), çàõâîðþâàíü òêàíèí ïàðîäîíòà ³ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà. Ò³ çóáè, ùî íå ï³äëÿãàþòü ë³êóâàííþ, âè-
äàëÿþòü. ßêùî íåîáõ³äíå îðòîïåäè÷íå àáî îðòîäîíòè÷íå
ë³êóâàííÿ, òî âîíî îáîâ’ÿçêîâî ïîâèííî áóòè ïðîâåäåíå â
ïîòð³áíèé òåðì³í.  îñòàíí³ ðîêè äî ïåðåðàõîâàíèõ çàõî-
ä³â äîäàºòüñÿ ïðîòèêàð³îçíà îáðîáêà çóá³â.
Ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³¿ æóâàëüíîãî àïàðàòó äîñÿãàºòüñÿ
øëÿõîì çàì³ùåííÿ äåôåêò³â çóáíèõ ðÿä³â çà äîïîìîãîþ
ïðîòåçóâàííÿ àáî øëÿõîì âèïðàâëåííÿ àíîìàë³é çóáîùå-
ëåïíî¿ ñèñòåìè.
Âåëèêå çíà÷åííÿ â ïîïåðåäæåíí³ çàõâîðþâàíü òêàíèí
ïîðîæíèíè ðîòà ìຠîñîáèñòà ã³ã³ºíà, ðåãóëÿðíèé äîãëÿä
çà ïîðîæíèíîþ ðîòà. Òîìó êîæíó äèòèíó íåîáõ³äíî íàâ÷à-
òè ðåãóëÿðíîìó, ùîäåííîìó äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà,
ïî÷èíàþ÷è ç ìîìåíòó óòâîðåííÿ ìîëî÷íîãî ïðèêóñó, òîáòî
ç äâî-, òðèð³÷íîãî â³êó. Âæå â öüîìó â³ö³ äèòèíà ïîâèííà
íàâ÷èòèñÿ ÷èñòèòè çóáè çóáíîþ ù³òêîþ, à ïî÷èíàþ÷è ç
3-4 ðîê³â, âèêîðèñòîâóâàòè òàêîæ ³ çóáí³ ïàñòè. Ùîäåííå
÷èùåííÿ çóá³â âðàíö³ ³ ââå÷åð³ ïîâèííî áóòè ïîòðåáîþ
êîæíî¿ ëþäèíè.
Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðèùåïëþâàíí³ íàâè÷îê ðåãó-
ëÿðíîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà ìຠñàí³òàðíî-
ïðîñâ³òíèöüêà ðîáîòà. Ïðîâåäåííÿ áåñ³ä, óðîê³â çäîðîâ’ÿ
â äèòÿ÷èõ ñàäêàõ, ñåðåäí³õ øêîëàõ, âèñòóïè ïåðåä êîëå-
êòèâàìè äîðîñëèõ, à òàêîæ ³íäèâ³äóàëüíà ñàí³òàðíî-ïðî-
89
ñâ³òíèöüêà ðîáîòà ïîâèíí³ ñëóæèòè, â ïåðøó ÷åðãó, ïðè-
ùåïëþâàííþ ã³ã³ºí³÷íèõ íàâè÷îê, à òàêîæ ë³êóâàííþ äè-
òÿ÷îãî ³ äîðîñëîãî íàñåëåííÿ.
ÍÅÊÀвÎÇͲ ÓÐÀÆÅÍÍß ÇÓÁ²Â
²íîä³ âèíèêàþòü óøêîäæåííÿ ñòðóêòóðè òâåðäèõ òêà-
íèí çóáà â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ éîãî ì³íåðàë³çàö³¿ ï³ä
âïëèâîì åíäîãåííèõ àáî åêçîãåííèõ ÷èííèê³â áåç îñîáèñ-
òî¿ ó÷àñò³ ì³êðîáíî¿ ôëîðè. Äî òàêèõ óðàæåíü â³äíîñÿòüñÿ
êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè, ã³ïîïëàç³ÿ, ôëþîðîç, òðàâìàòè÷í³
óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà, ï³äâèùåíå ñòèðàííÿ,
íåêðîç åìàë³ ³ ïðîìåíåâå óðàæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà.
Êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè. Òàê³ äåôåêòè çóñòð³÷àþòüñÿ â
ïðèøèéêîâ³é ä³ëÿíö³ ïîñò³éíîãî çóáà. Äåôåêò íàçâàíèé
òàê òîìó, ùî ìຠôîðìó êëèíà, íà ÿêîìó ìîæíà ðîçð³ç-
íèòè äâ³ ïëîùèíè, ïðè÷îìó îäíà ç íèõ ëåæèòü ãîðè-
çîíòàëüíî, à ³íøà ñõîäèòüñÿ ç íåþ ï³ä êóòîì. Êëèíîïî-
ä³áíèé äåôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåâàæíî íà ð³çöÿõ, ³êëàõ
³ ìàëèõ êîð³ííèõ çóáàõ. Íà âåëèêèõ êîð³ííèõ çóáàõ êëè-
íîïîä³áí³ äåôåêòè çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äøå. Òèïîâà ëîêàë³çà-
ö³ÿ êëèíîïîä³áíîãî äåôåêòó – ïðèøèéêîâà ä³ëÿíêà ãóá-
íî¿ ³ ù³÷íî¿ ïîâåðõîíü çóáà.
Êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè çàçâè÷àé çóñòð³÷àþòüñÿ íà çóáàõ,
íå óðàæåíèõ êàð³ºñîì. Ïîâåðõí³ äåôåêòó ãëàäê³, òâåðä³ ³
áëèñêó÷³ íà â³äì³íó â³ä øîðñòêóâàòèõ, ì’ÿêèõ ³ òåìíèõ ïðè
êàð³ºñ³. Êëèíîïîä³áíèé äåôåêò ðîçâèâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî, ó òîé
÷àñ ÿê ïðèøèéêîâèé êàð³ºñ ïðîãðåñóº äîñèòü øâèäêî.
˳êóâàííÿ â ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 çâîäèòüñÿ äî çãëàäæóâàííÿ
çîâí³øí³õ ãîñòðèõ êðà¿â ïëîùèí, ùî óòâîðþþòü äåôåêò,
òîìó ùî âîíè ìîæóòü óøêîäæóâàòè ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà
³ ÿçèê, à òàêîæ äî óòèðàííÿ çíåáîëþâàëüíî¿ ïàñòè.
Rh:
Natrii fluoridi puri 15,0
Glycerini 5 ml
90
M.f. pasta
D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó
ß.Ñ.Ïåêêåð ïðîïîíóº ñîäîâó êàøêó, ùî ì³ñòèòü 5 ã íàò-
ð³þ á³êàðáîíàòó, 2 ã íàòð³þ êàðáîíàòó ³ ãë³öåðèíó ó ê³ëüêî-
ñò³, íåîáõ³äí³é äëÿ îäåðæàííÿ êîíñèñòåíö³¿ ïàñòè. Îñòàíí³ì
÷àñîì äëÿ çíÿòòÿ ï³äâèùåíî¿ ÷óòëèâîñò³ çóá³â øèðîêî
âèêîðèñòîâóþòü ïîêðèòòÿ ¿õ ôòîðëàêîì, çàñòîñîâóþòü ðå-
ì³íåðàë³çóþ÷³ àïë³êàö³éí³ ðîç÷èíè, åëåêòðîôîðåç êàëüö³þ,
ôîñôàòó ³ ôòîðó. Ãëèáîê³ êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè ïëîìáóþòü
êîìïîçèö³éíèìè ïëîìáóâàëüíèìè ìàòåð³àëàìè (åâ³êðîë,
êîíñàéç). Ðåêîìåíäóþòü êîðèñòóâàòèñÿ ì’ÿêîþ çóáíîþ ù³ò-
êîþ, óíèêàòè ãîðèçîíòàëüíèõ ðóõ³â, çàñòîñîâóâàòè çóáí³
ïàñòè ç â³äñóòí³ñòþ àáðîçèâíîãî åôåêòó.
óïîïëàç³ÿ. Öå – íåïîâíîö³íí³ñòü åìàë³, âàäà ðîçâèò-
êó. ¯¿ âèíèêíåííÿ ïîâ’ÿçàíå ç âàæêèìè ïîðóøåííÿìè îá-
ì³íó, îñîáëèâî ì³íåðàëüíîãî, â ïåð³îä ôîðìóâàííÿ çó-
á³â. Îñîáëèâî ð³çêî âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïîïëàç³ÿ íà ãðóíò³
³íôåêö³éíèõ ³ ³íøèõ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü äèòÿ÷îãî
îðãàí³çìó (àâ³òàì³íîçè, ðàõ³ò ³ ò.ï.). Îäí³ºþ ç ïðè÷èí ìî-
æóòü áóòè äåÿê³ ñïàäêîâ³ çàõâîðþâàííÿ.
Çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðè-
çóºòüñÿ çì³íîþ êîëüîðó åìàë³ ³
ñòðóêòóðè òâåðäèõ òêàíèí çóá³â.
Äåíòèí ð³äêî óòÿãóºòüñÿ â ïðî-
öåñ. Ïðî ïîðóøåííÿ â ñòðóêòóð³
ñóäÿòü çà çì³íàìè íà ïîâåðõí³
åìàë³ çâè÷àéíî ó âèãëÿä³ êðàïêè
àáî ÿìêîïîä³áíèõ íàñ³÷îê. Ó ðÿä³
âèïàäê³â ã³ïîïëàç³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ó
âèãëÿä³ áîðîçåíîê (ìàë. 26). Åìàëü
çóá³â ïðè öüîìó íå âèãëÿäຠãëàä-
êîþ, ð³âíîþ, áëèñêó÷îþ, ñòàº
á³ëüø òåíä³òíîþ ³ ëàìêîþ. Ó ä³-
ëÿíêàõ óðàæåííÿ òêàíèíè çóáà
ìîæóòü áóòè ïîôàðáîâàí³ â òåì-
íî-æîâòèé àáî áóðèé êîë³ð.
Ìàë. 26. óïîïëàç³ÿ åìà-
ë³.
91
Óðàæåííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â ñâ³ä÷èòü ïðî âàæê³ ïîðó-
øåííÿ ì³íåðàëüíîãî îáì³íó â ìàòåð³ ³ ïëîäà. Íà ïîñò³é-
íèõ çóáàõ ã³ïîïëàç³ÿ çóñòð³÷àºòüñÿ çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ
íà ìîëî÷íèõ, ïðè÷îìó óðàæàþòüñÿ îäíî÷àñíî äåê³ëüêà
çóá³â îäíîãî ïåð³îäó ðîçâèòêó. Íàïðèêëàä, ã³ïîïëàç³ÿ
ð³æó÷îãî êðàþ êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè ñâ³ä÷èòü
ïðî ïîðóøåííÿ â³äêëàäåííÿ ôîñôîðíî-êàëüö³ºâèõ ñîëåé
ó ïåðø³ ì³ñÿö³ æèòòÿ äèòèíè. Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ
ñèìåòðè÷í³ ïðîÿâè (íà ïðàâîìó ³ ë³âîìó áîêàõ ùåëåïè) ³
îäíî÷àñíå óðàæåííÿ ã³ïîïëà糺þ âñ³õ ð³çö³â, ³êë³â ³ ïåð-
øèõ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ùåëåï.
Äî âàæêèõ ôîðì óðàæåííÿ ã³ïîïëà糺þ âàðòî â³äíåñ-
òè äèñïëàç³þ Êàïäåïîíà. Ìîæëèâå ñïîëó÷åííÿ ð³çíèõ
ôîðì óðàæåííÿ. Ââàæàþòü, ùî îäí³èì ç ð³çíîâèä³â ã³ïî-
ïëà糿 º çóáè ç³ çì³íåíîþ ôîðìîþ êîðîíêè – çóáè Ôóð-
íüå, Ãåò÷èíñîíà.
Íà óðàæåíèõ çóáàõ ÷àñòî âèíèêຠêàð³îçíèé ïðîöåñ,
ùî çá³ëüøóº çàãàëüíó êàðòèíó. ßêùî íà ä³ëÿíö³ ã³ïîïëà-
糿 ìîæíà ñôîðìóâàòè ïîðîæíèíó, íåîáõ³äíî â³äíîâèòè
ôîðìó ³ ôóíêö³þ çóáà ïëîìáóâàííÿì. Ó âèïàäêó ð³çêîãî
ñïîñòâîðþâàííÿ óðàæåíèõ çóá³â ¿õíþ àíàòîì³÷íó ôîðìó
â³äíîâëþþòü çà äîïîìîãîþ øòó÷íèõ êîðîíîê.
Ôëþîðîç åìàë³. Öå óðàæåííÿ ÿâëÿº ñîáîþ êðàï÷àñòó,
ïëÿìèñòó çì³íó åìàë³ çóáà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòà-
ò³ õðîí³÷íî¿ ôòîðèñòî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó, ÿêà íàñòàº
âíàñë³äîê òðèâàëîãî ñïîæèâàííÿ ïèòíî¿ âîäè ³ õàð÷îâèõ
ïðîäóêò³â ³ç ï³äâèùåíèì âì³ñòîì ôòîðó. Íîðìàëüíîþ â
ã³ã³ºí³÷íîìó â³äíîøåíí³ ïèòíîþ âîäîþ, ùî íå âèêëèêàº
ïðè âæèâàíí³ çì³í â îðãàí³çì³, ó ð³çíèõ êë³ìàòè÷íèõ ðà-
éîíàõ ââàæàþòü âîäó ç óòðèìóâàííÿì ó í³é ôòîðó â³ä 0,7
äî 1,5 ìã/ë. Ó äåÿêèõ ðàéîíàõ, âíàñë³äîê óòðèìóâàííÿ â
ãðóíò³ çíà÷íèõ ê³ëüêîñòåé ôòîðèñòèõ ç’ºäíàíü, öåé ïîêàç-
íèê ï³äâèùåíèé ³ ìîæå äîñÿãàòè 12-16 ìã/ë.
Ôëþîðîç çâè÷àéíî ðîçâèâàºòüñÿ ó ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó,
ùî ïðîæèâàëè â ðàéîí³ ç âèñîêèì âì³ñòîì ôòîðó â ïèòí³é
âîä³ òðèâàëèé ÷àñ – 5 ðîê³â ³ á³ëüøå. Äî ìîìåíòó íàðî-
92
äæåííÿ äèòèíè çà÷àòêè ìîëî÷íèõ çóá³â óæå äîñèòü ì³íå-
ðàë³çîâàí³, òîìó, çâè÷àéíî, óðàæàþòüñÿ ò³ëüêè ïîñò³éí³
çóáè. Êð³ì òîãî, ìîæëèâèé ðîçâèòîê òèïîâîãî ôëþîðîçó â
îêðåìèõ îñ³á, ùî ìàþòü ðåãóëÿðíèé âèðîáíè÷èé êîíòàêò
³ç ç’ºäíàííÿìè ôòîðó íà äåÿêèõ ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñò-
âàõ (âèðîáíèöòâî ñóïåðôîñôàòó, àëþì³í³þ ³ ò.ï.).
Ó ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ïðîöåñó íà ïîâåðõí³ åìàë³ ç’ÿâëÿ-
þòüñÿ äð³áí³ ìîëî÷íî-á³ë³ ïëÿìè àáî ñìóãè. Ïîò³ì ïîðÿä
³ç íèìè óòâîðÿòüñÿ ï³ãìåíòîâàí³ ïëÿìè æîâòîãî àáî êî-
ðè÷íåâîãî êîëüîðó. Ó öåé ïåð³îä óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè
çâîðîòíèìè ³ çóáè ìàþòü ï³äâèùåíó òâåðä³ñòü.
Íàäàë³ óðàæàºòüñÿ âåëèêà ÷àñòèíà êîðîíêè àáî íàâ³òü
âñÿ êîðîíêà çóáà. Âèðàæåíà ï³ãìåíòàö³ÿ ç’ºäíóºòüñÿ ç³
ñòðóêòóðíèìè ïîðóøåííÿìè òâåðäèõ òêàíèí çóáà. Êîðîí-
êà äåôîðìóºòüñÿ, åìàëü ëåãøå ñòèðàºòüñÿ, â³äêîëþºòüñÿ,
îãîëåíèé äåíòèí ìîæå ñòèðàòèñÿ äî êðàþ ÿñåí. Âàðòî
ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè âàæêèõ ôîðìàõ ôëþîðîçó óðàæàþòü-
ñÿ ³ ê³ñòêè ê³ñòÿêà, ó ïåðøó ÷åðãó õðåáåò ³ ñòåãíîâà ê³ñòêà.
˳êóâàííÿ ôëþîðîçó çâîäèòüñÿ äî âèäàëåííÿ êðàï÷àñ-
òîñò³ çà äîïîìîãîþ 10 % ðîç÷èíó õëîðèñòîâîäíåâî¿ àáî
íàñè÷åíîãî ðîç÷èíó ëèìîííî¿ êèñëîòè. ϳñëÿ öüîãî çóá
îáðîáëÿþòü ñîäîâîþ êàøêîþ ³ ïîë³ðóþòü. Äëÿ ïîë³ðóâàí-
íÿ ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïîðîøîê öåìåíòó, çàì³øà-
íèé íà ãë³öåðèí³.
ßêùî çóáè ñèëüíî äåôîðìîâàí³, íà íèõ òðåáà âèãîòî-
âèòè øòó÷í³ êîðîíêè.
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè (îñîáëèâî â ä³òåé) äîö³ëüíà çàì³íà
äæåðåëà íà äæåðåëî ç íîðìàëüíèì óòðèìóâàííÿì ôòîðó
(çì³íà ì³ñöÿ ïðîæèâàííÿ, âèâ³ç ä³òåé íà ë³òí³é ïåð³îä ó
òàáîðè, â ðàéîíè, äå óòðèìóâàííÿ ôòîðó â äæåðåëàõ
íèçüêå) àáî îðãàí³çàö³ÿ äåôòîðóâàííÿ ïèòíî¿ âîäè îäíèì
³ç â³äîìèõ ñïîñîá³â (ïðîïóñêàííÿ ÷åðåç ïîãëèíà÷³, çì³øó-
âàííÿ ð³çíèõ äæåðåë, êèï’ÿò³ííÿ, îïð³ñíåííÿ ³ ò.ï.).
Âåëèêà ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â Â
1
³ Ñ â ¿æ³ òàêîæ çíèæóº
çàõâîðþâàí³ñòü. Ó ðàö³îí õàð÷óâàííÿ ä³òåé äîäàòêîâî ââî-
äÿòü ñîë³ êàëüö³þ ³ ôîñôîðó, á³ëüøå âæèâàííÿ ìîëîêà.
93
Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà. Ïðî-
ôåñ³éí³ óøêîäæåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â òèïó óçóð çóñòð³÷à-
þòüñÿ â øåâö³â, ùî ìàþòü çâè÷êó óòðèìóâàòè çóáàìè
öâÿõè, ó øâåé, ùî â³äêóøóþòü çóáàìè íèòêè ï³ä ÷àñ
ðîáîòè. Òàê, äî 70 % îñ³á, çàéíÿòèõ ó øâåéíîìó âèðîá-
íèöòâ³, ìàþòü óçóð³ íà ïåðåäí³õ çóáàõ.
Ìåõàí³÷íèì óøêîäæåííÿì ï³ääàþòüñÿ çóáè ìóçèêàí-
ò³â, ùî ãðàþòü íà äóõîâèõ ³íñòðóìåíòàõ. ×àñò³ âèïàäêè
óøêîäæåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ òàêèõ øê³äëè-
âèõ ïîáóòîâèõ çâè÷îê, ÿê ïàë³ííÿ òðóáêè, êëàöàííÿ ãîð³-
õ³â, íàñ³ííÿ.
Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè öå ìîæëèâî, ôîðìó ³ ôóíêö³þ
óøêîäæåííÿ çóá³â â³äíîâëþþòü ïëîìáóâàííÿì çà äîïî-
ìîãîþ çâè÷àéíèõ ïëîìáóâàëüíèõ ìàòåð³àë³â àáî âèêîðèñ-
òîâóþòü âêëàäêè.
Ñòèðàííÿ æóâàëüíî¿ ïîâåðõí³ ³ ð³æó÷îãî êðàþ çóá³â.
Òàêå ñòèðàííÿ çóá³â ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê ô³ç³îëîã³÷íå ÿâè-
ùå ³ çóñòð³÷àºòüñÿ ç â³êîì ó âñ³õ ëþäåé. Íà æóâàëüí³é
ïîâåðõí³ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â ó ðåçóëüòàò³ ñòèðàííÿ
çãëàäæóþòüñÿ àáî çîâñ³ì çíèêàþòü ãîðáèêè.
Ïðîöåñ ñòèðàííÿ ïåðåá³ãຠâ òàêèé ñïîñ³á: åìàëü çóá³â
ñòຠøîðñòêóâàòîþ, ïîêðèâàºòüñÿ êîðè÷íåâèìè ïëÿìàìè,
òüìÿí³º, à êîðîíêà çóáà, ïîñòóïîâî ñòèðàþ÷èñü, óêîðî÷ó-
ºòüñÿ. ²íîä³ óêîðî÷åííÿ äîõîäèòü íàâ³òü äî ð³âíÿ øèéêè çóáà.
Ó ðîá³òíèê³â, çàéíÿòèõ íà âèðîáíèöòâàõ àçîòíî¿ ³ ñî-
ëÿíî¿ êèñëîò, ïðîöåñ ñòèðàííÿ ïîøèðþºòüñÿ ïåðåâàæíî
íà ïåðåäí³ çóáè. Òàêå ñòèðàííÿ îäåðæàëî íàçâó êèñëîò-
íîãî íåêðîçó åìàë³. Ó ïðàö³âíèê³â êèñëîòíèõ öåõ³â ïðî-
öåñ ñòèðàííÿ åìàë³ ïðè ¿¿ äåì³íåðàë³çàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ
òèì ³íòåíñèâí³øå, ÷èì äîâøå ëþäèíà ïðàöþº íà äàíîìó
âèðîáíèöòâ³.  äàíèé ÷àñ, ó çâ’ÿçêó ç óäîñêîíàëåííÿì õ³-
ì³÷íîãî âèðîáíèöòâà, "êèñëîòíèé íåêðîç" ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ð³äêî ³ ëèøå â îñ³á ³ç ñòàæåì ðîáîòè â ö³é ãàëóç³ íå ìåí-
øå 10-12 ðîê³â.
Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ñòèðàííÿ çóá³â ðîá³òíèêè â öå-
õàõ, äå âåëèêå óòðèìóâàííÿ â ïîâ³òð³ ïàðè êèñëîò,
94
êîðèñòóþòüñÿ ð³çíèìè çàõèñíèìè ïðèñòîñóâàííÿìè (ðåñ-
ï³ðàòîðè, ìàðëåâ³ ïîâ’ÿçêè), à òàêîæ ïåð³îäè÷íî ïîëî-
ùóòü ðîò ðîç÷èíîì ïèòíî¿ ñîäè (îäíà ÷àéíà ëîæêà íà 1/2
ñêëÿíêè âîäè) ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ðîáîòè. Äîö³ëüíå ÿê çàïîá³-
æíèé çàõ³ä ïðîòåçóâàííÿ íåçí³ìíèìè êîíñòðóêö³ÿìè.
Âêðàé âàæëèâèì º ââåäåííÿ äîäàòêîâèõ äîç êàëüö³þ â
îðãàí³çì. Ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè òàáëåòîâàí³ ïðåïàðàòè
êàëüö³þ ³ êàëüö³éôîñôîðíèõ ñîëåé, ùî ðåì³íåðàë³çóþòü,
ðîç÷èíè äëÿ àïë³êàö³é ³ ïîëîñêàíü, íàíåñåííÿ ôòîðëàêó.
Óøêîäæåííÿ òâåðäèõ òêàíèí çóáà ïðè ïðîìåíåâîìó
óðàæåíí³. Ïðè áåçïîñåðåäíüîìó ïðîìåíåâîìó âïëèâ³ íà
òâåðä³ òêàíèíè çóá³â çì³íè â íèõ õàðàêòåðèçóþòüñÿ, â
ïåðøó ÷åðãó, ïîìóòí³ííÿì åìàë³. Íàäàë³ âèíèêຠíåêðîç
òâåðäèõ òêàíèí. Ó âèïàäêàõ çàãàëüíîãî âïëèâó ðàä³àö³¿,
ùî ïðîíèêຠíà îðãàí³çì, ó òêàíèíàõ çóáà ðîçâèâàºòüñÿ
êàð³îçíèé ïðîöåñ. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî çàïîá³ãòè ïîäàëü-
øîìó ðóéíóâàííþ çóá³â ïðèçíà÷åííÿì çàãàëüíî¿ ³ ì³ñöå-
âî¿ òåðàﳿ: âíóòð³øíüî – êîìïëåêñ â³òàì³í³â Ñ, Â
1
, Ð, Ê,
â³òàôòîð, ïðåïàðàòè êàëüö³þ ³ ôîñôîðó, ä³òÿì – ðèá’ÿ-
÷èé æèð, 䳺òà, áàãàòà â³òàì³íàìè ³ ì³íåðàëüíèìè ñîëÿ-
ìè, ôðóêòè, îâî÷³; ì³ñöåâî – àïë³êàö³ÿ ðîç÷èíó, ùî ðå-
ì³íåðàë³çóº, óòèðàííÿ ôòîðèñòî¿ ïàñòè, íàíåñåííÿ
ôòîðëàêó, åëåêòðîôîðåç â³òàì³íó Â
1
, ïëîìáóâàííÿ çó-
á³â, âèêîðèñòàííÿ øòó÷íèõ êîðîíîê.
ÏÓËÜϲÒ
Äîâãîñòðîêîâèé ïîòî÷íèé êàð³ºñ ïîñòóïîâî ðóéíóº òâåð-
äó òêàíèíó çóáà, çàëó÷àþ÷è â ïðîöåñ ïóëüïó ³ âèêëèêàþ-
÷è ¿¿ çàïàëåííÿ – ïóëüï³ò. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ïóëüï³òó º
ïðîíèêíåííÿ ì³êðîá³â ³ ¿õí³õ òîêñèí³â ïî äåíòèííèõ òðó-
áî÷êàõ ³ç êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè â ïóëüïó. ̳êðîáè ìîæóòü
òàêîæ ïîòðàïèòè â ïóëüïó êðàéîâèì øëÿõîì (ïî ïåð³î-
äîíòàëüí³é ù³ëèí³) àáî ç³ ñòðóìîì êðîâ³ (ãåìàòîãåííèé
øëÿõ) ³ âèêëèêàòè ¿¿ çàïàëåííÿ.
95
Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ çàïàëåííÿ ïóëüïè âèíèêຠâíàñë³-
äîê òðàâìè (õ³ì³÷íî¿, òåðì³÷íî¿, ìåõàí³÷íî¿).
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïóëüï³òó ð³çíîìàí³òí³ ³ çàëåæàòü â³ä
òðèâàëîñò³ çàõâîðþâàííÿ, îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ³ áàãàòüîõ
³íøèõ ÷èííèê³â. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì çàïàëåííÿ ïóëüïè
ìîæå áóòè ãîñòðèì ³ õðîí³÷íèì. Ó ñâîþ ÷åðãó, ÿê ãîñò-
ðèé, òàê ³ õðîí³÷íèé ïóëüï³ò òàêîæ ðîçä³ëÿþòü íà ð³çí³
ôîðìè. ²ñíóº äåê³ëüêà êëàñèô³êàö³é çàïàëåííÿ ïóëüïè. Â
äàíèé ÷àñ íàéá³ëüø ïîøèðåíà êëàñèô³êàö³ÿ, â³äïîâ³äíî
äî ÿêî¿ âñ³ çàïàëüí³ ïðîöåñè â ïóëüï³ ïîä³ëÿþòü íà ãîñòð³
õðîí³÷í³ ³ õðîí³÷í³ â ñòà䳿 çàãîñòðåííÿ.
1. Ãîñòðèé ïóëüï³ò:
à) ãîñòðèé îñåðåäêîâèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò;
á) ãîñòðèé çàãàëüíèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò;
â) ãîñòðèé ãí³éíèé ïóëüï³ò.
2. Õðîí³÷íèé ïóëüï³ò:
à) õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïóëüï³ò;
á) õðîí³÷íèé ã³ïåðòðîô³÷íèé ïóëüï³ò;
â) õðîí³÷íèé ãàíãðåíîçíèé ïóëüï³ò.
3. Õðîí³÷íèé ïóëüï³ò ó ñòà䳿 çàãîñòðåííÿ.
Êîæíà ôîðìà çàïàëåííÿ ïóëüïè ìຠñâî¿ îñîáëèâîñò³ êë³-
í³÷íîãî ïåðåá³ãó. Ìåòîäèêó ë³êóâàííÿ âèáèðàþòü çàëåæíî
â³ä ôîðìè çàïàëåííÿ.
Ãîñòðèé îñåðåäêîâèé (ñåðîçíèé) ïóëüï³ò. ³í ÿâëÿº
ñîáîþ ïî÷àòêîâó ôîðìó çàïàëåííÿ ëèøå êîðîíêîâî¿ ÷àñ-
òèíè ïóëüïè. Êë³í³÷íà êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ
ãîñòðîãî ñàìîäîâ³ëüíîãî íàïàäîïîä³áíîãî áîëþ, ùî íà-
ðîñòຠïðè ïîòðàïëÿíí³ â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ç ¿æåþ ð³-
çíèõ õ³ì³÷íèõ ³, ÷àñò³øå, òåðì³÷íèõ ïîäðàçíèê³â. Õâîðèé
òî÷íî âêàçóº íà õâîðèé çóá. ²íøèé ñèìïòîì ãîñòðîãî ïóëü-
ï³òó – êîðîòêî÷àñí³ ç òðèâàëèì "ñâ³òëèì" ïðîì³æêîì íà-
ïàäè áîëþ. Ïîðîæíèíà çóáà íå ðîçêðèòà. Ïðè çîíäóâàíí³
äíà êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè âèçíà÷àºòüñÿ ð³çêà õâîðîáëè-
â³ñòü â îäí³é êðàïö³, ùî â³äïîâ³äຠðîãîâ³ ïóëüïè. Õîëîä
âèêëèêຠáîëþ÷èé íàïàä (ñòðóì³íü õîëîäíî¿ âîäè, òàì-
ïîí ç åô³ðîì).
96
Ãîñòðèé çàãàëüíèé ïóëüï³ò. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàí-
íÿ ãîñòðèé îñåðåäêîâèé ïóëüï³ò ïåðåõîäèòü ó äèôóçíó
ôîðìó çàïàëåííÿ. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ãîñòðèé çàãàëü-
íèé ïóëüï³ò â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ïîïåðåäíüî¿ ôîðìè çíà÷íî
÷àñò³øèìè ³ òðèâàëèìè áîëþ÷³øèìè íàïàäàìè, ÿê³ âèíè-
êàþòü áåç âèäèìèõ ïðè÷èí. Á³ëü ìîæå â³ääàâàòè â ñêðî-
íþ ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè çóáà, ðîçòàøîâàíîãî íà âåðõí³é
ùåëåï³, ³ ó âóõî ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè çóáà, ùî çíàõî-
äèòüñÿ íà íèæí³é ùåëåï³. Íåð³äêî â³äì³÷àþòü í³÷íèé á³ëü.
Õîëîä âèêëèêຠïîñèëåííÿ áîëþ÷îãî íàïàäó. Ïîðîæíèíà
çóáà íå ðîçêðèòà. Ïðè çîíäóâàíí³ äíà êàð³îçíî¿ ïîðîæíè-
íè â³ä÷óâàºòüñÿ á³ëü ïî ¿¿ äíó.
Ãîñòðèé ãí³éíèé ïóëüï³ò. Íàéàñò³øå öÿ ôîðìà ïó-
ëüï³òó º ðåçóëüòàòîì çàïàëåííÿ, ùî óñêëàäíèëîñÿ ãíîº-
ïîä³áíîþ ³íôåêö³ºþ. Äîâåäåíî, ùî ÷åðåç 2-3 äí³ ñåðîç-
íèé åêñóäàò ïåðåõîäèòü ó ãí³éíèé. Áîëþ÷èé ñèíäðîì
ïðè ö³é ôîðì³ çàïàëåííÿ äóæå õàðàêòåðíèé: á³ëü ñìèêà-
þ÷îãî, ïóëüñóþ÷îãî õàðàêòåðó, ìîæå òðèâàòè äåê³ëü-
êà ãîäèí. Ïåðêóñ³ÿ çóáà áîëþ÷à. ³ä ãàðÿ÷îãî á³ëü
ï³äñèëþºòüñÿ, ó òîé ÷àñ ÿê õîëîä çàñïîêîþº. Õàðàêòåð-
íèé í³÷íèé á³ëü. Ïîðîæíèíà çóáà çàêðèòà, àëå ïðè çîí-
äóâàíí³ êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè âäàºòüñÿ ðîçêðèòè ¿¿, ïðè
öüîìó â³äðàçó âèä³ëÿºòüñÿ 1-2 êðàïë³ ãíîþ ³ á³ëü çìåí-
øóºòüñÿ.
Õðîí³÷í³ ôîðìè çàïàëåííÿ ïóëüïè. Ö³ ôîðìè ìîæóòü
âèíèêàòè ïåðâèííî, àëå ÷àñò³øå º íàñë³äêîì ãîñòðîãî
ïðîöåñó. Êë³í³÷íà êàðòèíà çàïàëåííÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ
çíà÷íî ñëàáøå âèðàæåíèìè ñóá’ºêòèâíèìè â³ä÷óòòÿìè.
Á³ëü âèíèêຠï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ïîäðàçíèê³â: ïîòðàï-
ëÿííÿ ¿æ³ àáî õîëîäíî¿ âîäè â êàð³îçíó ïîðîæíèíó ³ ò.ï.
Ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ìîæå çîâñ³ì íå áóòè áîëþ÷èõ
â³ä÷óòò³â.  ³íøèõ âèïàäêàõ â³äì³÷àþòüñÿ á³ëü ïðè æó-
âàíí³, êðîâîòî÷èâ³ñòü ³ç çóáà ï³ä ÷àñ ïðèéîìó ¿æ³. Ïîðîæ-
íèíà çóáà ïðè õðîí³÷íèõ ôîðìàõ çàïàëåííÿ çàâæäè ðîç-
êðèòà, çàïîâíåíà ðîçïàäîì áðóäíî-ñ³ðîãî êîëüîðó ç³
ñìåðäþ÷èì çàïàõîì. Çîíäóâàííÿ áîë³ñíå.
97
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ïðè íàäàíí³ äîë³êàðñüêî¿ äîïî-
ìîãè çàâæäè íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè ïðî òå, ùî ïðè ãîñò-
ðîìó îñåðåäêîâîìó ³ ãîñòðîìó çàãàëüíîìó ïóëüï³ò³ òåïëî
çìåíøóº áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ, ó òîé ÷àñ ÿê ïðè ãîñòðîìó ãí³é-
íîìó ïóëüï³ò³ ïîä³áíó ä³þ íàäຠõîëîä.
Ïðè çàïàëåíí³ ïóëüïè á³ëü ìîæå ñòèõàòè, ÿêùî ç
êàð³îçíî¿ ïîðîæíèíè óðàæåíîãî çóáà îáåðåæíî âèäàëè-
òè âñ³ õàð÷îâ³ çàëèøêè, à ïîò³ì ó öþ ïîðîæíèíó ââåñòè
âàòíó êóëüêó, ïðîñî÷åíó êàìôîðíèì ìàñëîì, àöåòèëñà-
ë³öèëîâîþ êèñëîòîþ, àíàëüã³íîì àáî ³íøèìè ïðåïàðàòà-
ìè, ùî ìàþòü àíåñòåçóâàëüí³ âëàñòèâîñò³. Îäíî÷àñíî äî-
ö³ëüíî ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó ïðèéîì âñåðåäèíó
áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â: àíàëüã³íó, àì³äîï³ðèíó, ï³ðî-
ì³íàëó é ³í. Îäíàê öÿ äîïîìîãà íå º ðàäèêàëüíîþ, òîìó
õâîðèé ïîâèíåí áóòè ñêåðîâàíèé íà ë³êóâàííÿ äî ë³êàðÿ-
ñòîìàòîëîãà àáî çóáíîãî ë³êàðÿ.
˳êóâàííÿ. Ìåòà ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ïðè çàïàëåíí³
ïóëüïè – ë³êâ³äóâàòè á³ëü, ïîïåðåäèòè ïîøèðåííÿ çà-
ïàëüíîãî ïðîöåñó íà òêàíèíè ïåð³îäîíòà, â³äíîâèòè àíà-
òîì³÷íó ôîðìó çóáà ³ éîãî ôóíêö³îíàëüí³ ö³ííîñò³.
 äàíèé ÷àñ ³ñíóº äâà îñíîâíèõ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïóëü-
ï³òó: êîíñåðâàòèâíèé ³ õ³ðóðã³÷íèé. Êîíñåðâàòèâíèé (á³î-
ëîã³÷íèé) ïåðåäáà÷ຠë³êâ³äàö³þ çàïàëåííÿ ³ çáåðåæåííÿ
æèòòºä³ÿëüíîñò³ âñ³º¿ ïóëüïè. ³í ïîêàçàíèé ïðè ïî÷àòêîâèõ
ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ: ãîñòðîìó ñåðîçíîìó, òðàâìàòè÷íîìó
³, â îêðåìèõ âèïàäêàõ, õðîí³÷íîìó ô³áðîçíîìó ïóëüï³ò³.
Õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó âèêîíóºòüñÿ â
äâîõ âàð³àíòàõ: â³òàëüíîìó ³ äåâ³òàëüíîìó. ³òàëüíèé âà-
ð³àíò ó äàíèé ÷àñ º íàéïîøèðåí³øèì. Ïîêàçàííÿì äî íüî-
ãî º âñ³ ôîðìè ïóëüï³òó. Âèêîíóºòüñÿ â³í îáîâ’ÿçêîâî ï³ä
àíåñòå糺þ. Äåâ³òàëüíèé âàð³àíò çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìî-
ãîþ ìèø’ÿêîâî¿ ïàñòè, ùî âèêëèêຠçàãèáåëü ïóëüïè.
Rp.:
Asidi arsenicosi 3,0
Thymoli
Cocaini hydrochloridi aa 0,5
98
M.f. pasta
D.S. Äëÿ ñòîìàòîëîã³÷íîãî êàá³íåòó
ßê â³òàëüíèé, òàê ³ äåâ³òàëüíèé âàð³àíò âèêîíóþòü òðüî-
ìà ñïîñîáàìè: àìïóòàö³éíèì, åêñòèðïàö³éíèì ³ êîìá³íî-
âàíèì.
Àìïóòàö³éíèé ñïîñ³á ïåðåäáà÷ຠâèäàëåííÿ ïóëüïè
ëèøå ç êîðîíêîâî¿ ïîðîæíèíè çóáà, à â êîðåíåâèõ êàíà-
ëàõ ¿¿ çàëèøàþòü ³ ï³ääàþòü ñïåö³àëüí³é ìåäèêàìåíòîçí³é
îáðîáö³.
Ïðè åêñòèðïàö³éíîìó ñïîñîá³ ë³êóâàííÿ ïóëüïó çà äî-
ïîìîãîþ ïóëüïîåêñòðàêòîðà âèòÿãàþòü ³ç êàíàë³â ³ çàïîâ-
íþþòü ¿õ ïëîìáóâàëüíèì ìàòåð³àëîì.
Ó âèïàäêó ë³êóâàííÿ áàãàòîêîðåíåâèõ çóá³â ìîæå áóòè
çàñòîñîâàíèé òàê çâàíèé êîìá³íîâàíèé ñïîñ³á, ïðè ÿêîìó âè-
òÿãàþòü ïóëüïó ç ïðîõ³äíèõ êîðåíåâèõ êàíàë³â, à íåïðî-
õ³äí³ îáðîáëÿþòü, ÿê ïðè çâè÷àéíîìó àìïóòàö³éíîìó ñïîñîá³.
 îñòàíí³ ðîêè ïðè ë³êóâàíí³ çàïàëåííÿ ïóëüïè ç ìå-
òîþ áåçáîë³ñíîãî ¿¿ âèäàëåííÿ ç êîðîíêîâî¿ ÷àñòèíè çóáà
³ êîðåíåâèõ êàíàë³â çàñòîñîâóþòü ð³çí³ âèäè ì³ñöåâîãî
çíåáîëþâàííÿ. Ïðè öüîìó â ïðàêòèêó ë³êàð³â ñòîìàòîëî-
ã³÷íîãî ïðîô³ëþ ââ³éøëè ì³ñöåâå çíåáîëþâàííÿ çà òèïîì
³íô³ëüòðàö³éíî¿ àáî ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòå糿, âíóòð³øíüî-
ïóëüïàðíå ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíîãî ðîç÷èíó, à òàêîæ
âèêîðèñòàííÿ áåçãîëêîâîãî ³í’ºêòîðà.
Òàêèì ÷èíîì, àíåñòåç³ÿ, à îòæå, ³ â³òàëüíèé ìåòîä óñå
÷àñò³øå âèòèñêàþòü ìèø’ÿêîâó ïàñòó ç àðñåíàëó ñòîìà-
òîëîã³â ³ çóáíèõ ë³êàð³â. Çàñòîñóâàííÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþ-
âàííÿ, à â îêðåìèõ âèïàäêàõ íàðêîçó, ÿê ïðàâèëî, äàº
ìîæëèâ³ñòü çàê³í÷èòè ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó â îäèí ñåàíñ.
Ìåäèêàìåíòîçíó îáðîáêó ³ ïëîìáóâàííÿ çóáà ïðè öüîìó
ìåòîä³ ðîáëÿòü çà çâè÷àéíèìè ïðàâèëàìè.
Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 30 ðîê³â ïðè á³îëîã³÷íîìó ìåòîä³ ë³êó-
âàííÿ çàïàëåííÿ ïóëüïè â³ò÷èçíÿíèìè ñòîìàòîëîãàìè çàñòî-
ñîâóþòüñÿ àíòèá³îòèêè.  äàíèé ÷àñ óæå âèçíà÷åí³ ïîêàçàí-
íÿ äî âèêîðèñòàííÿ á³îëîã³÷íîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ – öå
ãîñòðèé ïóëüï³ò, òðàâìàòè÷íèé ³ õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïóëü-
99
ï³òè. Äëÿ îäåðæàííÿ á³ëüø ÿê³ñíèõ êë³í³÷íèõ ðåçóëüòàò³â ïðè
ïðîâåäåíí³ á³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòüñÿ
îäíî÷àñíî äåê³ëüêà àíòèá³îòèê³â: á³îì³öèí, òåòðàöèêë³í, ëå-
âîì³öèí, îëåàíäîì³öèí ³ äåÿê³ ³íø³. Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ
îäåðæàëè ñïîëó÷åííÿ àòèá³îòèê³â ç ñóëüôàí³ëàì³äíèìè ïðå-
ïàðàòàìè (ñòðåïòîöèä, íîðñóëüôàçîë, ñóëüôàä³ìåçèí, åòà-
çîë ³ ³í.), ³íã³á³òîðè ôåðìåíò³â (êîíòðèêàë), à â äåÿêèõ âèïàä-
êàõ ³ êîðòèêîñòåðî¿äè (ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí,
äåêñàìåòàçîí), à òàêîæ ïàðàôîðìí³ ïàñòè.
Äëÿ çáåðåæåííÿ æèòòºçäàòíîñò³ ïóëüïè â îñòàíí³ ðîêè
íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè ã³äðîîêñèäó êàëüö³þ.
Ó íàø³é êðà¿í³ íà îñíîâ³ ã³äðîêñèäó êàëüö³þ âèïóñêàþòüñÿ
êàëüöèí-ïàñòà ³ êàëüìåöèí. Ö³ ë³êóâàëüí³ ïðåïàðàòè âèêëè-
êàþòü âèðàæåíó ëóæíó ðåàêö³þ, ùî îáóìîâëþº ¿õ áàêòå-
ðèöèäíó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ. Íåîáõ³äíî òàêîæ ï³äêðåñëè-
òè, ùî ã³äðîîêñèä êàëüö³þ ñòèìóëþº ïëàñòè÷í³ çäàòíîñò³
ïóëüïè, òîìó çàñòîñóâàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â îäåðæàëî øè-
ðîêå ïîøèðåííÿ. Ïîäàëüø³ ïîøóêè â öüîìó íàïðÿìêó äà-
äóòü ìîæëèâ³ñòü ðîçøèðèòè íàÿâí³ â äàíèé ÷àñ ïîêàçàííÿ
äî âèêîðèñòàííÿ á³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ.
ÏÅвÎÄÎÍÒÈÒ
Ïåð³îäîíòèòîì íàçèâàþòü çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî âèíè-
êຠâ òêàíèíàõ, ùî îòî÷óþòü êîð³íü çóáà. Çàïàëüíèé ïðî-
öåñ ó ïåð³îäîíò³ ìîæå ëîêàë³çóâàòèñÿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè
êîðåíÿ (âåðõ³âêîâèé, àáî àï³êàëüíèé, ïåð³îäîíòèò) ³ â êðàþ
ÿñåí (êðàéîâèé, àáî ìàðã³íàëüíèé, ïåð³îäîíòèò). Âåðõ³â-
êîâèé ïåð³îäîíòèò â àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðîç-
âèâàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ êàð³ºñó âíàñë³äîê çàïàëåííÿ, à
ïîò³ì íåêðîçó ïóëüïè, êîëè ì³êðîáè ïðîñóâàþòüñÿ ç êà-
ð³îçíî¿ ïîðîæíèíè ïî êîðåíåâîìó êàíàëó, ïðîíèêàþòü
çà âåðõ³âêîâèé îòâ³ð çóáà é ó ïåð³îäîíòàëüí³é ù³ëèí³ ðîç-
âèâàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ. Çíà÷íî ð³äøå çàïàëåííÿ
ïî÷èíàºòüñÿ ç êðàþ ÿñåí ³ çàõîïëþº ïåð³îäîíò.
100
Îäíàê ³íôåêö³ÿ – íå ºäèíà ìîæëèâà ïðè÷èíà çàïàëåí-
íÿ âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòà. Âîíî ìîæå âèíèêíóòè ³ â
ðåçóëüòàò³ õ³ì³÷íî¿ àáî ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè, à òàêîæ ÿê
íàñë³äîê íåïðàâèëüíîãî ë³êóâàííÿ ïóëüï³òó. Äî õ³ì³÷íèõ
ïîäðàçíèê³â ïåð³îäîíòà, ùî ìîæóòü âèêëèêàòè çàïàëü-
íèé ïðîöåñ, â³äíîñÿòüñÿ äåêîëè ñèëüíîä³þ÷³ ë³êàðñüê³
ðå÷îâèíè. Íåâ³ðíå äîçóâàííÿ, òðèâàëå çíàõîäæåííÿ â
ïîðîæíèí³ çóáà àáî â êîðåíåâîìó êàíàë³ ìèø’ÿêîâî¿ ïàñ-
òè, ðîç÷èíó ôîðìàë³íó ³ äåÿêèõ ³íøèõ ïðåïàðàò³â – ïðè-
÷èíè, ùî âèêëèêàþòü ïîäðàçíåííÿ ïåð³îäîíòà.
Äî ð³çíèõ âèä³â ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè â³äíîñÿòüñÿ, â ïåð-
øó, ÷åðãó øê³äëèâ³ çâè÷êè (ëóñêàííÿ ãîð³õ³â, íàñ³ííÿ,
â³äêóøóâàííÿ íèòîê, òðèìàííÿ øïèëüîê àáî öâÿõ³â çó-
áàìè é ³í.), ïðîôåñ³éí³ òðàâìè ïåðåäí³õ çóá³â ó äåÿêèõ
àðòèñò³â öèðêó é â îñ³á, ùî ãðàþòü íà äóõîâèõ ìóçè÷-
íèõ ³íñòðóìåíòàõ. Íàðåøò³, ïåðåâàíòàæåííÿ ïåð³îäîíòà
íåïðàâèëüíî ñêîíñòðóéîâàíèì ïðîòåçîì òàêîæ ìîæóòü
âèêëèêàòè ÿâèùà âåðõ³âêîâîãî ïåð³îäîíòèòó. Òàêèì ÷è-
íîì, óñ³ ïåð³îäîíòèòè ä³ëÿòüñÿ íà ³íôåêö³éí³ ³ íå³íôåê-
ö³éí³, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê õ³ì³÷íî¿ àáî ìåõàí³÷íî¿
òðàâìè.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàïàëåííÿ ïåð³îäîíòà ìîæóòü áóòè ð³-
çíèìè.
 äàíèé ÷àñ íàéïîøèðåí³øîþ º êëàñèô³êàö³ÿ âåðõ³â-
êîâèõ ïåð³îäîíòèò³â, çà ÿêîþ âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãîñòð³,
õðîí³÷í³ ³ õðîí³÷í³, ùî çàãîñòðèëèñÿ.
1. Ãîñòðèé âåðõ³âêîâèé ïåð³îäîíòèò.
2. Õðîí³÷í³ ôîðìè ïåð³îäîíòèòó:
à) õðîí³÷íèé ô³áðîçíèé ïåð³îäîíòèò;
á) õðîí³÷íèé, ãðàíóëþþ÷èé ïåð³îäîíòèò;
â) õðîí³÷íèé ãðàíóëüîìàòîçíèé ïåð³îäîíòèò.
3. Õðîí³÷íèé, ùî çàãîñòðèâñÿ, âåðõ³âêîâèé ïåð³îäîíòèò.
Ãîñòðèé ïåð³îäîíòèò. Öå ïî÷àòêîâà ôîðìà çàïàëåííÿ
ïåð³îäîíòà. Âèíèêຠãîñòðèé ïåð³îäîíòèò âíàñë³äîê ãàíãðå-
íîçíîãî óðàæåííÿ ïóëüïè çóáà, à òàêîæ ïðè ìåõàí³÷íî-
ìó àáî õ³ì³÷íîìó óøêîäæåíí³ òêàíèí ïåð³îäîíòà.
101
Ïðè ãîñòðîìó ñåðîçíîìó ïåð³îäîíòèò³ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ
íà áåçïåðåðâíèé, íàðîñòàþ÷èé íèþ÷èé á³ëü, ÷³òêî ëîêàë³çó-
þ÷è õâîðèé çóá. Ëåãêà ïåðêóñ³ÿ ³ æóâàëüíå íàâàíòàæåííÿ
âèêëèêàþòü ïîñèëåííÿ áîëþ÷èõ â³ä÷óòò³â. Ïóëüïà çóáà ïðè
öüîìó çâè÷àéíî íåêðîòèçîâàíà, çóá íå ðåàãóº íà òåðì³÷-
íèé ïîäðàçíèê. Åëåêòðîçáóäëèâ³ñòü ïðàêòè÷íî â³äñóòíÿ.
Ìîæëèâ³ íåçíà÷íà ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ä³ëÿíö³
óðàæåíîãî çóáà ³ ñëàáêà ðóõëèâ³ñòü éîãî.
Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â öå çàïàëåííÿ äîñèòü øâèäêî ïå-
ðåõîäèòü ó ãí³éíó ôîðìó, ùî ìîæå ñòàòè òàêîæ íàñë³ä-
êîì çàãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ïðîöåñó.
Ïðè ãí³éí³é ôîðì³ çàïàëåííÿ êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþ-
âàííÿ âèðàæåí³ çíà÷íî ð³çê³øå. Á³ëü äîâ³ëüíèé, ñìèêàþ-
÷îãî õàðàêòåðó, áåç "ñâ³òëèõ" ïðîì³æê³â. Çóá òðîõè ðóõà-
ºòüñÿ, áîëþ÷à ðåàêö³ÿ íà ïåðêóñ³þ ð³çêî âèðàæåíà. Íàâ³òü
íåçíà÷íå íàâàíòàæåííÿ íà çóá âèêëèêຠñèëüíèé á³ëü. Õâîð³
â³äì³÷àþòü, ùî çóá íà÷å âèð³ñ. Ñëèçîâà îáîëîíêà â ä³ëÿíö³
óðàæåíîãî çóáà ã³ïåðåì³éîâàíà, íàáðÿêëà, ¿¿ ïàëüïàö³ÿ
áîëþ÷à. Ïðè ³íñòðóìåíòàëüíîìó äîñë³äæåíí³ êîðåíåâîãî
êàíàëó ç íüîãî âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè
çá³ëüøåí³, áîëþ÷³ ïðè ïàëüïàö³¿. Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ö³
ôîðìè çàïàëåííÿ ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàãàëüíèì íåçäóæàí-
íÿì, ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà. Ó äåÿêèõ âè-
ïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, ØÎÅ çá³ëüøåíà äî
15-30 ìì çà ãîäèíó, â³äì³÷àºòüñÿ ëåéêîöèòîç.
Õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò. ³ä ãîñòðèõ ôîðì âåðõ³âêîâî-
ãî ïåð³îäîíòèòó õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò â³äð³çíÿºòüñÿ áåç-
ñèìïòîìí³ñòþ. Ëèøå çð³äêà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïî÷óòòÿ îí³ì³ííÿ
â ä³ëÿíö³ óðàæåíîãî çóáà. Ïðè îãëÿä³ ³íîä³ íàâêîëî çóáà
ìîæíà âèÿâèòè íåçíà÷íó ã³ïåðåì³þ ³ íàáðÿêë³ñòü ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè. Ïàëüïàö³ÿ ö³º¿ ä³ëÿíêè áîëþ÷à.  ³íøèõ âè-
ïàäêàõ çíà÷íèé íîðèöåâèé õ³ä, ³ç ÿêîãî âèä³ëÿºòüñÿ åê-
ñóäàò. ²íîä³, ÿêùî íîðèöÿ çàêðèëàñü, óòâîðþþòüñÿ ðóáöåâ³
çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà àáî øê³ðè â öüîìó ì³ñö³.
 îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè õðîí³÷íîìó çàïàëåíí³ òêàíèí ïå-
ð³îäîíòà â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
102
Ìàë. 27. Ãðàíóëüîìà:
1 – êîðåíåâèé êàíàë; 2 – äåíòèí; 3 – öåìåíò; 4 – ïåð³îäîíò
(íîðìàëüíèé); 5 – êîìïàêòíà ïëàñòèíêà àëüâåîëè; 6 – ãðàíóëÿ-
ö³éíà òêàíèíà; 7 – ô³áðîçíà òêàíèíà ãðàíóëüîìè, ùî âïë³òàº-
òüñÿ â ïåð³îäîíòè; 8 – ê³ñòêîâèé ìîçîê.
Ç âðàõóâàííÿì ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèõ çì³í ó ïåðèàï³êàëü-
íèõ òêàíèíàõ ðîçð³çíÿþòü òðè ôîðìè õðîí³÷íîãî ïåð³îäîí-
òèòó: ô³áðîçíèé, ãðàíóëþþ÷èé ³ ãðàíóëüîìàòîçíèé. Íàé-
ñïðèÿòëèâ³øå ïåðåá³ãຠô³áðîçíèé ïåð³îäîíòèò, ïðè ÿêîìó
ó âîãíèù³ çàïàëåííÿ â³äì³÷àºòüñÿ ïîñèëåíå óòâîðåííÿ ñïî-
ëó÷íî¿ òêàíèíè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî öå âèÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³
ð³âíîì³ðíîãî ðîçøèðåííÿ ïåð³îäîíòàëüíî¿ ù³ëèíè â ä³ëÿí-
ö³ âåðõ³âêè êîðåíÿ çóáà áåç ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.
Ïðè ãðàíóëþþ÷îìó ïåð³îäîíòèò³ ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà-
÷àºòüñÿ çíà÷íà äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè â ä³ëÿíö³ âåð-
õ³âêè ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè. Äëÿ ãðàíóëüîìàòîçíîãî ïå-
ð³îäîíòèòó õàðàêòåðíå óòâîðåííÿ íàâêîëî îñåðåäêó
ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ êàïñóëè. Ðåíòãåíîëîã³÷íî ó âåðõ³âö³
óðàæåíîãî çóáà âèçíà÷àºòüñÿ îñåðåäîê ðîçð³äæåííÿ ó âèã-
ëÿä³ äåñòðóêö³¿ ê³ñòêè ç îêðóãëèìè êðàÿìè òàê çâàíà
ãðàíóëüîìà, àáî ê³ñòîãðàíóëüîìà (ìàë. 27).
103
Õðîí³÷íèé ïåð³îäîíòèò, ùî çàãîñòðèâñÿ. Êë³í³÷íî çà-
õâîðþâàííÿ âèÿâëÿºòüñÿ òàê, ÿê ³ ãîñòðèé ïåð³îäîíòèò,
îäíàê äàí³ àíàìíåçó ñâ³ä÷àòü ïðî äîâãîñòðîêîâî ³ñíóþ÷³ ³
õàðàêòåðí³ äëÿ õðîí³÷íîãî ãðàíóëþþ÷îãî àáî ãðàíóëüîìà-
òîçíîãî ïåð³îäîíòèòó îçíàêè. Ðåíòãåíîãðàô³÷íî á³ëÿ âåð-
õ³âêè êîðåíÿ âèÿâëÿþòü òèïîâ³ äëÿ ò³º¿ àáî ³íøî¿ ôîðìè
õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó îçíàêè.
Êîðåíåâà ê³ñòà. Âîíà º îñòàíí³ì åòàïîì ðîçâèòêó õðî-
í³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó. Áàãàòî àâòîð³â â³äíîñÿòü ¿¿ äî äîá-
ðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. Ñêëàäàºòüñÿ
ê³ñòà ç 2 îáîëîíîê – çîâí³øíüî¿ ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ ³ âíóò-
ð³øíüî¿ åï³òåë³àëüíî¿ ³ ê³ñòîçíîãî âì³ñòó. гñò ê³ñòè çâè-
÷àéíî â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ³ íåïîì³òíî äëÿ õâîðîãî. Â
ì³ðó çá³ëüøåííÿ ê³ñòà íàòèñêຠíà îòî÷óþ÷ó ê³ñòêîâó òêà-
íèíó, ñòîíøóþ÷è ¿¿. Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê àáî ò³ëî
ùåëåïè â ä³ëÿíö³ ðîçòàøóâàííÿ ê³ñòè ïîñòóïîâî çá³ëüøó-
ºòüñÿ â ðîçì³ð³, âèáóõàº, à ê³ñòêîâà ñò³íêà ñòîíøóºòüñÿ.
Ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ê³ñòè ñòîíøåíà ê³ñòêà ïðè íàäà-
âëþâàíí³ ïàëüöåì ïî÷èíຠïðóæèíèòèñü. Ó ðÿä³ âèïàäê³â
â³äì³÷àºòüñÿ õàðàêòåðíèé "ïåðãàìåíòíèé õðóñê³ò". Íàäàë³
ê³ñòêîâà ñò³íêà ìîæå áóòè ö³ëêîì çðóéíîâàíîþ, òîä³ óòâî-
ðèòüñÿ êóëåïîä³áíå âèïèíàííÿ, ïîêðèòå ëèøå ñëèçîâîþ
îáîëîíêîþ. Çóáè, ðîçòàøîâàí³ â ä³ëÿíö³ ê³ñòè, ìîæóòü çì³-
ùàòèñÿ ³ çáëèæàòèñÿ, à êîðåí³ çì³ùóþòüñÿ â “áîêè”.
²íîä³ êîðåíåâà ê³ñòà âåðõíüî¿ ùåëåïè ìîæå ïðîðîñòà-
òè ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó àáî ïîðîæíèíó íîñà.
Íà ðåíòãåíîãðàì³ ê³ñòà ìàº
âèãëÿä îêðóãëîãî îñåðåäêó ïðî-
ÿñíåííÿ ãîìîãåííî¿ ñòðóêòóðè ç
÷³òêèìè îáðèñàìè á³ëÿ âåðõ³âêè
êîðåíÿ (ìàë. 28).
Õðîí³÷í³ ïåð³îäîíòèòè º îñå-
ðåäêàìè ïðèõîâàíî¿ ³íôåêö³¿,
âîíè ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ð³ç-
íèõ çàõâîðþâàíü ñåðöÿ, íèðîê,
ñóãëîá³â ³ ò.ä. Çóñòð³÷àºòüñÿ äî-
Ìàë. 28. Êîðåíåâà ê³ñòà.
104
ñèòü âåëèêà ê³ëüê³ñòü õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü ³ç íåäîñòàò-
íüî çðîçóì³ëîþ åò³îëî㳺þ. Âèíèêíåííÿ òàêèõ çàõâîðþâàíü
ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíå ç íàÿâí³ñòþ âîãíèùåâî¿ õðîí³÷íî¿ ³í-
ôåêö³¿ â îðãàí³çì³, äóæå ÷àñòî ç ëîêàë³çàö³ºþ ¿¿ â ïîðîæ-
íèí³ ðîòà (çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòà, ïåð³îäîíòèòè, ñòîìà-
òèòè). Ïðè çíèæåí³é îï³ðíîñò³ ðîçâèâàþòüñÿ ñåïòè÷í³ ñòàíè,
ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, íåçäóæàííÿì.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ â³äì³÷àþòüñÿ ñóáôåáðèë³òåò, à òàêîæ
äåÿê³ çðóøåííÿ â êðîâ³ (çá³ëüøåííÿ ØÎÅ, ëåéêîöèòîç ³
ò.ä.). Êë³í³÷íà êàðòèíà ðîòîâîãî õðîí³îñåïñèñó äóæå ð³çíî-
ìàí³òíà ³ ïîâ’ÿçàíà ç ïðîÿâàìè ðåâìàòèçìó, ì³îêàðäèòó,
íåôðèòó, ³ð³îäîöèêë³òó é ³í.
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. Ïðè ãîñòðîìó ïåð³îäîíòèò³ ïðè-
çíà÷àþòü ÷àñò³ òåïë³ ïîëîñêàííÿ. Äëÿ öüîãî ìîæíà ðåêî-
ìåíäóâàòè ñëàáê³ ðîç÷èíè êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ïèòíî¿ ñîäè
(1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè íà ñêëÿíêó âîäè), ã³ïåðòîí³÷íèé ðîç÷èí
(ïî 1/2 ÷àéíî¿ ëîæêè ïèòíî¿ ñîäè ³ ñîë³, 5-6 êðàïåëü 5 %
íàñòîéêè éîäó íà ñêëÿíêó âîäè), â³äâàðè ðóì’ÿíêó àáî
øàâ볿. Ïðèçíà÷åí³ óñåðåäèíó ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè
ìàþòü ïðîòèçàïàëüíó, à àíàëãåòèê – áîëåçàñïîê³éëèâó ä³þ.
Íàéá³ëüø áàæàíèì º ñòâîðåííÿ â³äòîêó åêñóäàòó ç ïåð³à-
ï³êàëüíèõ òêàíèí øëÿõîì ðîçêðèòòÿ ïîðîæíèíè çóáà, ùî
â ñïîëó÷åíí³ ç ïåðåðàõîâàíèìè âèùå ìåòîäàìè äîçâîëÿº
øâèäêî äîñÿãòè ïîçèòèâíîãî åôåêòó. Àëå ö³ ìåòîäè ë³êó-
âàííÿ íå ìîæíà ââàæàòè ðàäèêàëüíèìè, òîìó õâîðîãî
ïîòð³áíî íàïðàâèòè íà ë³êóâàííÿ äî ñòîìàòîëîãà àáî çóá-
íîãî ë³êàðÿ.
˳êóâàííÿ. Îäíå ³ç çàâäàíü òåðàïåâòè÷íîãî ë³êóâàííÿ
ãîñòðîãî ïåð³îäîíòèòó – ë³êâ³äàö³ÿ áîëþ÷èõ â³ä÷óòò³â. Äëÿ
öüîãî íàñàìïåðåä íåîáõ³äíî ñòâîðèòè õîðîøèé â³äò³ê åê-
ñóäàòó, ùî ç³áðàâñÿ â ä³ëÿíö³ âåðõ³âêè çóáà. Äîñÿãàºòüñÿ
öå øëÿõîì âèäàëåííÿ ðîçïàäó ïóëüïè ç êîðåíåâîãî êà-
íàëó. Ïðèçíà÷åííÿ òåïëèõ ïîëîñêàíü ³ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ
ïðåïàðàò³â ïðèñêîðþº ë³êâ³äàö³þ ãîñòðîãî ïðîöåñó. Ó á³ëü-
øîñò³ âèïàäê³â, ùî âàæêî ïåðåá³ãàþòü, çàñòîñîâóþòü
àíòèá³îòèêè.
105
Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ íåîáõ³äíî ïðàãíóòè çáåðåãòè
çóáè, àëå öå ïðàãíåííÿ íå ïîâèííî áóòè ñàìîö³ëëþ. Ó
ðÿä³ âèïàäê³â ïðè ãîñòðîìó àáî íàâ³òü õðîí³÷íîìó ïåð³î-
äîíòèò³ äîâîäèòüñÿ âèäàëÿòè õâîðèé çóá. Âèäàëåííÿ ïî-
êàçàíå ïðè çàãðîç³ ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó íà ê³-
ñòêîâ³ ³ ì’ÿê³ òêàíèíè, ïðè÷îìó òåðì³íîâ³ñòü âòðó÷àííÿ
âèçíà÷àºòüñÿ âæå ãîäèíàìè. Çóá íåîáõ³äíî òàêîæ âèäà-
ëèòè ïðè ãîñòðîìó ïåð³îäîíòèò³, êîëè òåðàïåâòè÷í³ ìåòî-
äè ë³êóâàííÿ íååôåêòèâí³. Íàðåøò³, âèäàëåííÿ ïîêàçàíå
ó âñ³õ âèïàäêàõ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó, êîëè çóá íà-
ñò³ëüêè çðóéíîâàíèé, ùî íåìîæëèâî â³äíîâèòè éîãî àíà-
òîì³÷íó ôîðìó àáî âèêîðèñòîâóâàòè êîð³íü ï³ä øòèôòî-
âèé (øòó÷íèé) çóá.
Ñâîº÷àñíå âèäàëåííÿ çóáà ñïðèÿº â³äòîêîâ³ åêñóäàòó ç
ïåð³îäîíòàëüíî¿ ù³ëèíè, ùî çóïèíÿº çàïàëüíèé ïðîöåñ.
Îäíî÷àñíî ç âèäàëåííÿì çóáà ó âèïàäêàõ, óñêëàäíåíèõ
ïåð³îñòèòîì ùåëåï, äëÿ ñòâîðåííÿ êðàùîãî â³äòîêó åê-
ñóäàòó äîâîäèòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè ðîçð³ç îê³ñòÿ ÷åðåç
ÿñíà â ä³ëÿíö³ ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè á³ëÿ âåðõ³âêè êîðåíÿ
ïðè÷èííîãî çóáà. Òàêå âòðó÷àííÿ ïîêàçàíå òàêîæ ïðè
âåëèêèõ íàáðÿêàõ ì’ÿêèõ òêàíèí.
Ñïîëó÷åííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ç ïðèçíà-
÷åííÿì ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â äຠìîæëèâ³ñòü øâèäêî
ë³êâ³äóâàòè çàïàëüíèé ïðîöåñ.
Ó âèïàäêàõ ïåðåõîäó ãîñòðîãî ïðîöåñó â õðîí³÷íèé
ðîáëÿòü â³äïîâ³äíó ìåäèêàìåíòîçíó îáðîáêó êîðåíåâèõ
êàíàë³â ³ç íàñòóïíèì ïëîìáóâàííÿì ¿õ äî ð³âíÿ âåðõ³âêî-
âîãî îòâîðó, ùîá çàõèñòèòè ïåð³àï³êàëüí³ òêàíèíè â³ä ³í-
ô³êîâàíèõ ì³êðî- ³ ìàêðîêàíàë³â çóáà. Ç ïëîìáóâàëüíèõ
ìàòåð³àë³â ó äàíèé ÷àñ íàéá³ëüø øèðîêî çàñòîñîâóþòü
ìàòåð³àëè, ùî òâåðä³þòü, íå ðîçñìîêòóþòüñÿ: ôîñôàò-
öåìåíò, åíäîäåíò, ðåçîðöèíôîðìàë³íîâà ïàñòà é ³í. Ïðè
ë³êóâàíí³ ïåð³îäîíòèòó ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü ô³ç³îòåðà-
ïåâòè÷í³ ìåòîäè: ôîíîôîðåç, ³îíîôîðåç, ÓÂ×, ì³êðî-
õâèëüîâó òåðàï³þ, ëàçåðîòåðàï³þ é ³í. Ñó÷àñí³ êîìïëåêñ-
í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó ïðèçâîäÿòü
106
äî çìåíøåííÿ ³ íàâ³òü ë³êâ³äàö³¿ ïåð³àï³êàëüíîãî ïàòîëî-
ã³÷íîãî âîãíèùà, ùî ìîæíà ïðîñòåæèòè íà ðåíòãåíîãðà-
ìàõ ó äèíàì³ö³ äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ.
˳êóâàííÿ õðîí³÷íîãî ïåð³îäîíòèòó àáî âèäàëåííÿ çóáà
ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ òðåáà ðîçãëÿäàòè, ÿê ë³êâ³äàö³þ
îñåðåäêó õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â ïîðîæíèí³ ðîòà, ùî âïëè-
âຠíà çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó.
Ðîçä³ë 6
ÕÂÎÐÎÁÈ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ
Ó ïîíÿòòÿ "õâîðîáè ïàðîäîíòà" âõîäÿòü óñ³ çàõâîðþ-
âàííÿ, ïðè ÿêèõ óðàæàþòüñÿ ÿê îêðåì³ òêàíèíè ïàðî-
äîíòà, òàê ³ âåñü ¿õí³é êîìïëåêñ.
 äàíèé ÷àñ õâîðîáè ïàðîäîíòà çóñòð³÷àþòüñÿ ìàéæå
ó 50-60 % äèòÿ÷îãî ³ 80-90 % äîðîñëîãî íàñåëåííÿ. Òîìó
ö³ çàõâîðþâàííÿ íàáóâàþòü ìàéæå òàêîãî æ ñîö³àëüíîãî
çíà÷åííÿ, ÿê êàð³ºñ çóá³â. Ó ¿õíüîìó ðîçâèòêó âèçíà÷íó
ðîëü â³ä³ãðàþòü çàãàëüí³ ÷èííèêè, ÿê³ âïëèâàþòü íà âåñü
îðãàí³çì: õâîðîáè ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, çàãàëüí³ ³íôåê-
ö³¿, àâ³òàì³íîç ³ ò.ä. Óìîâè ïðàö³, õàðàêòåð âèðîáíèöòâà
òàêîæ ìîæóòü çðîáèòè çíà÷íèé âïëèâ íà ðîçâèòîê õâîðîá
ïàðîäîíòà.
Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ³ âàæëèâó ðîëü ÷èííèê³â, ÿê³
òðàâìóþòü ³ ìîæóòü âèçíà÷àòè ïåðåá³ã öèõ ïàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåñ³â àáî áóòè ¿õ ïðè÷èíîþ. Ñåðåä îñòàíí³õ íåîáõ³äíî
â³äçíà÷èòè çíà÷åííÿ çóáíèõ â³äêëàäåíü, çóáîùåëåïíèõ
àíîìàë³é, âèñòóïàþ÷èõ ïëîìá, äåôåêò³â çóáîïðîòåçóâàí-
íÿ, ì³êðîôëîðè ïîðîæíèíè ðîòà, ³ãíîðóâàííÿ ðåãóëÿð-
íîþ ã³ã³ºíîþ ïîðîæíèíè ðîòà é ³í.
³äîìî áàãàòî ð³çíèõ êëàñèô³êàö³é çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà,
îäíà ç ÿêèõ âèä³ëÿº íàñòóïíèõ 5 íîçîëîã³÷íèõ îäèíèöü: ã³íã³-
â³ò, ïàðîäîíòèò, ïàðîäîíòîç, ³ä³îïàòè÷í³ çàõâîðþâàííÿ ç
ïðîãðåñóþ÷èì ë³çèñîì òêàíèí ïàðîäîíòà ³ ïàðîäîíòîìè.
107
Íàéïîøèðåí³ø³ ïåðø³ òðè. Ç íèõ ãèíã³â³ò ³ ïàðîäîíòèò º
çàïàëüíèìè çàõâîðþâàííÿìè, à ïàðîäîíòîç – äèñòðîô³÷íèì.
òÍò²Ò
óíã³â³ò – çàïàëåííÿ ÿñåí, îáóìîâëåíå íåñïðèÿòëèâèì
âïëèâîì çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ÷èííèê³â, ÿêå ïåðåá³ãຠáåç
ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³ çóáîÿñåííîãî ïðèêð³ïëåííÿ.
óíã³â³ò ìîæå âèíèêíóòè ñàìîñò³éíî àáî áóòè ñèìïòîìîì
³íøèõ çàõâîðþâàíü. Âèíèêíåííÿ ³ ðîçâèòîê ã³íã³â³òó îáó-
ìîâëþºòüñÿ ÿê ì³ñöåâîä³þ÷èìè, òàê ³ çàãàëüíèìè ÷èííè-
êàìè. Çàçâè÷àé, º ïðÿìà çàëåæí³ñòü ì³æ õàðàêòåðîì ïðî-
öåñó â ÿñíàõ ³ ïðè÷èíîþ ¿õ ðîçâèòêó. ̳ñöåâ³ ïðè÷èíè
áåçïîñåðåäíüî âïëèâàþòü íà ÿñåííèé êðàé, âèêëèêàþ÷è
çàïàëüíèé ïðîöåñ. Òàê, ïðè â³äñóòíîñò³ ñèñòåìàòè÷íîãî ïðà-
âèëüíîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà, ïðè íåäîñòàòíüî-
ìó ïåðåæîâóâàíí³ òâåðäî¿ ¿æ³, îñîáëèâî îâî÷³â ³ ïëîä³â,
â³äáóâàºòüñÿ íåïîâíîö³ííå î÷èùåííÿ çóá³â, ùî ñïðèÿº
øâèäêîìó â³äêëàäåííþ çóáíîãî êàìåíÿ, ùî, ó ñâîþ ÷åð-
ãó, ñïðèÿº âèíèêíåííþ çàïàëåííÿ ÿñåí. Íåïðàâèëüíî ³ ò³-
ñíî ðîçòàøîâàí³ çóáè ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ â³äêëàäåííÿ â
íèõ çóáíîãî êàìåíÿ ³ ðîçâèòêó ã³íã³â³òó. Ïåðåæîâóâàííÿ
¿æ³ çóáàìè ò³ëüêè îäíîãî ïðàâîãî àáî ë³âîãî áîêó âíàñë³-
äîê çàõâîðþâàííÿ çóá³â àáî ³íøèõ ïðè÷èí òàêîæ ñïðèÿº
ïîñèëåíîìó â³äêëàäåííþ çóáíîãî êàìåíÿ íà çóáàõ, ùî íå
áåðóòü ó÷àñò³ â îáðîáö³ ¿æ³, ³ âèêëèêຠîäíîñòîðîííº çàïà-
ëåííÿ ÿñåí. Äî ÷èííèê³â ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ ÿñåí,
ùî âèêëèêàþòü ¿õ çàïàëåííÿ, âàðòî â³äíåñòè ãîñòð³ êðà¿
êîðåí³â çóá³â, íåïðàâèëüíî íàêëàäåí³ ïëîìáè â ä³ëÿíö³ ÿñåí-
íîãî êðàþ, ùî ïîãàíî ïðèëÿãàþòü äî øèéêè çóáà, çí³ìí³
³ íåçí³ìí³ ïðîòåçè.
óíã³â³ò ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïîðóøåíí³ òèõ àáî ³íøèõ
ñèñòåì îðãàí³çìó, çàõâîðþâàíí³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ïðè
ñïåöèô³÷íèõ ïðîöåñàõ (ã³ïî- ³ àâ³òàì³íîç, ³íôåêö³éí³ õâî-
ðîáè, õâîðîáè êðîâ³ ³ ò.ä.).
108
Íåàáèÿêó ðîëü ó ðîçâèòêó ã³íã³â³òó â³ä³ãðàþòü äåÿê³ ïðî-
ôåñ³¿. ³í áóâຠðîá³òíèê³â öåìåíòíèõ çàâîä³â, áîðîøíî-
ìåëüíèõ ï³äïðèºìñòâ, êàìåíîòåñ³â, øë³ôóâàëüíèê³â ñêëà
³ ïåðëàìóòðó, ðîá³òíèê³â ëèâàðíèõ öåõ³â ³ ò.ï. Øê³äëèâèé
äðàò³âíèé ìåõàí³÷íèé âïëèâ íà
ÿñíà íàäຠïèë öèõ âèðîáíèöòâ.
Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèä³-
ëÿþòü ã³íã³â³ò ãîñòðèé, õðîí³÷-
íèé, õðîí³÷íèé, ùî çàãîñòðèâ-
ñÿ, é ó ñòà䳿 ðåì³ñ³¿ (ìàë. 29).
Çà ôîðìîþ â³äð³çíÿþòü êàòà-
ðàëüíèé, ã³ïåðòðîô³÷íèé ³ âè-
ðàçêîâèé ã³íã³â³ò.
Êë³í³÷íà êàðòèíà ã³íã³â³òó äî-
ñèòü õàðàêòåðíà ³ íå âèêëèêຠâàæêîñòåé ïðè ä³àãíîñòè-
ö³. Õâîð³ ïðåä’ÿâëÿþòü ñêàðãè íà êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí ³
á³ëü ïðè ¿æ³. Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
íàáðÿêë³ñòü ³ ã³ïåðåì³ÿ ÿñåííîãî êðàþ ³ ÿñåííèõ ñîñî÷ê³â,
ïàëüïàö³ÿ ¿õ õâîðîáëèâà, ïðè ïàëüïàö³¿ ³ ÷èùåíí³ çóá³â
âîíè ëåãêî êðîâîòî÷àòü. Ó âèïàäêó ïðîãðåñóâàííÿ ïðîöå-
ñó ÿñíà çá³ëüøóþòüñÿ â îá’ºì³ ³ âàëèêîì îòî÷óþòü øèéêè
çóá³â, ñòâîðþþ÷è çóáîÿñåíí³ êèøåí³. Ó öèõ êèøåíÿõ çíà-
õîäèòüñÿ íå ò³ëüêè êàì³íü, à é íåð³äêî æîâòóâàòà ãí³éíà
ìàñà, ùî ì³ñòèòü ó âåëèê³é ê³ëüêîñò³ ì³êðîáè. Ïðè ðåíò-
ãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ äåñòðóêö³¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè
ì³æçóáíèõ ïåðåãîðîäîê íå âèÿâëÿºòüñÿ.
Îêðåì³ âèäè ã³íã³â³ò³â ìàþòü õàðàêòåðí³ îçíàêè. Çîêðå-
ìà ã³íã³â³ò ïðè çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðà-
êòó ìຠòåíäåíö³þ äî çàãîñòðåííÿ ïàðàëåëüíî ³ç çàãîñò-
ðåííÿì îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. ³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ó
âèãëÿä³ ÿñêðàâî-÷åðâîíî¿ îáëÿì³âêè íà ÿñíàõ ïåðåäíüî-
ãî â³ää³ëó çóáíîãî ðÿäó ç íàñòóïíèì íåâåëèêèì éîãî
íàáðÿêîì. óíã³â³ò ïðè ãîðìîíàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ â³ä-
ð³çíÿºòüñÿ âèðàæåíîþ êðîâîòå÷åþ ³ ã³ïåðòðîô³ºþ ÿñåí-
íîãî êðàþ ³ ò.ä.
Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ â á³ëüø âàæêèõ âèïàäêàõ òîãî
Ìàë. 29. Ãîñòðèé ã³íãâ³ò.
109
àáî ³íøîãî ã³íã³â³òó çàïàëüíèé ïðîöåñ ïðîãðåñóº ³ ïîøè-
ðþºòüñÿ íà çâ’ÿçêó çóáà – ðîçâèâàºòüñÿ ïàðîäîíòèò.
ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒ
Ïàðîäîíòèò – çàïàëåííÿ òêàíèí ïàðîäîíòà, ùî õàðàê-
òåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷îþ äåñòðóêö³ºþ ïåð³îäîíòàëüíî¿
çâ’ÿçêè ³ ê³ñòêè.
Çà ïåðåá³ãîì ïàðîäîíòèò áóâຠãîñòðèì, õðîí³÷íèì, ùî
çàãîñòðèâñÿ, ³ â ñòà䳿 ðåì³ñ³¿, à çà ïîøèðåííÿì – ëîêàë³-
çîâàíèì ³ ãåíåðàë³çîâàíèì.
Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïàðîäîíòèòó õâîð³ ñêàðæàòüñÿ
íà íåïðèºìíèé çàïàõ ³ç ðîòà, êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí, ïîì³ð-
íèé á³ëü ïðè ïðèéîì³ ¿æ³. Íàäàë³ êðîâîòå÷à ÿñåí ñòàº
ïîñò³éíîþ, ïðèºäíóºòüñÿ á³ëü ó â³äïîâ³äü íà òåìïåðàòóð-
í³ ³ õ³ì³÷í³ ïîäðàçíèêè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ðîçõèòàí³ñòü çóá³â.
Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà âèÿâëÿþòü ã³ïåðåì³þ ÿñåí-
íîãî êðàþ, ö³àíîç ³ âèáóõàííÿ ì³æçóáíèõ ñîñî÷ê³â. Çà
äîïîìîãîþ çîíäóâàííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ïàòîëîã³÷í³ çóáî-
ÿñåíí³ êèøåí³, íàä- ³ ï³ä’ÿñåíí³ â³äêëàäåííÿ, êðîâîòî-
÷èâ³ñòü ÿñåí. Âèÿâëÿºòüñÿ ðóõëèâ³ñòü çóá³â òîãî àáî ³í-
øîãî ñòóïåíÿ. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ – äåñòðóêö³ÿ ê³ñòêîâî¿
òêàíèíè àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â (ìàë. 30).
Ìàë. 30. Ïàðîäîíòèò.
110
Ïðè ëåãêîìó ïàðîäîíòèò³ ãëèáèíà ÿñåííî¿ êèøåí³ íå ïå-
ðåâèùóº 3,5 ìì, çóáè íåðóõîì³, çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøå-
íî. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ âèçíà÷àºòüñÿ ïî÷àòêîâèé ñòóï³íü äå-
ñòðóêö³¿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ì³æçóáíèõ ïåðåãîðîäîê.
Ïðè ïàðîäîíòèò³ ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³ ãëèáèíà ÿñåííî¿ êè-
øåí³ äîñÿãຠ5 ìì, âèçíà÷àºòüñÿ ðóõëèâ³ñòü çóá³â I-II ñòó-
ïåí³â, ìîæëèâå ¿õíº çì³ùåííÿ. Íà ðåíòãåíîãðàìàõ – ðåçîðá-
ö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè íà 1/3-1/2 ì³æçóáíî¿ ïåðåãîðîäêè.
Âàæêèé ñòóï³íü ïàðîäîíòèòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãëèáèíîþ
ÿñåííî¿ êèøåí³ á³ëüøå 5-6 ìì, ïàòîëîã³÷íîþ ðóõëèâ³ñòþ
çóá³â II-III ñòóïåí³â, ¿õí³ì çì³ùåííÿì. ʳñòêîâà òêàíèíà àëü-
âåîëÿðíîãî â³äðîñòêà çðóéíîâàíà íà 1/2 àáî ö³ëêîì.
Ïðè ñåðåäíüîìó ³ âàæêîìó ïåðåá³ãó ïàðîäîíòèòó ÷àñòî
âèçíà÷àþòüñÿ ãíî¿ííÿ ç ê³ñòêîâèõ ïàðîäîíòàëüíèõ êèøåíü,
àáñöåñóâàííÿ. Ïîã³ðøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ.
ÏÀÐÎÄÎÍÒÎÇ
Ïàðîäîíòîç – äèñòðîô³÷íå óðàæåííÿ ïàðîäîíòà. Ïå-
ðåá³ã ïàðîäîíòîçó õðîí³÷íèé, ³ç ìîæëèâèìè ðåì³ñ³ÿìè.
Çàëåæíî â³ä çàõâîðþâàííÿ âèä³ëÿþòü ëåãêèé, ñåðåäí³é ³
âàæêèé ñòóïåí³ ïàðîäîíòîçó. Çâè÷àéíî ïàðîäîíòîç ïåðå-
á³ãຠíà òë³ çàõâîðþâàíü ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì (ã³ïåðòî-
í³÷íà õâîðîáà, àòåðîñêëåðîç, çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-
êèøêîâîãî òðàêòó, íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í.).
Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïàðîäîíòîçó ñêàðãè õâîðèõ çâî-
äÿòüñÿ äî íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ó ÿñíàõ, áîëþ â ä³ëÿíö³
øèéîê çóá³â, ùî âèíèêຠâ³ä óñ³ëÿêèõ ïîäðàçíèê³â (òåï-
ëî, õîëîä, êèñëå, ñîëîäêå ³ ò.ï.). Ïàðîäîíòîç ïåðåá³ãàº
áåç çàïàëüíèõ ÿâèù. Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà â³äì³÷à-
ºòüñÿ îãîëåííÿ øèéîê çóá³â ÿê ³ç ÿçèêîâîãî, òàê ³ ç
âåñòèáóëÿðíîãî áîêó. Íà â³äì³íó â³ä ïàðîäîíòèòó ïàòîëî-
ã³÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³ ïðè ïàðîäîíòîç³ íå óòâîðþþòü-
ñÿ, ÿñíà áë³äî-ðîæåâîãî êîëüîðó, ù³ëüíî îõîïëþþòü êî-
ðåí³ çóá³â. Çóáí³ â³äêëàäåííÿ âèçíà÷àþòüñÿ ëèøå â
111
íåçíà÷íèõ ê³ëüêîñòÿõ, çóáè íåðóõîì³, íà øèéêàõ çóá³â
âèÿâëÿþòüñÿ êëèíîïîä³áí³ äåôåêòè.
Íà ðåíòãåíîãðàìàõ çíà÷í³ çì³íè äèñòðîô³÷íîãî ïîðÿä-
êó, ó ïåðøó ÷åðãó, ÿâèùà ñêëåðîçó ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè
àëüâåîëÿðíèõ â³äðîñòê³â, ùî âèÿâëÿþòüñÿ â çìåíøåíí³
ê³ñòêîâî-ìîçêîâèõ ïðîñòîð³â, äð³áíîêîì³ðêîâîãî ìàëþí-
êà ê³ñòêè (ìàë. 31). Ìຠì³ñöå òàêîæ ð³âíîì³ðíà àòðîô³ÿ
ì³æçóáíèõ ³ ì³æàëüâåîëÿðíèõ ïåðåãîðîäîê ³ç çáåðåæåí-
íÿì êîðòèêàëüíèõ ïëàñòèíîê. Ââàæàþòü, ùî â ïîä³áíèõ
âèïàäêàõ âèðàæåí³ äèñòðîô³÷í³ çì³íè ìîæóòü ñïîñòåð³-
ãàòèñÿ íå ò³ëüêè â ùåëåïíèõ, à é â ³íøèõ ê³ñòêàõ ê³ñòÿêà.
 îñíîâ³ ðîçâèòêó ãåíåðàë³çîâàíèõ ïàðîäîíòèò³â º ïîðó-
øåííÿ áàð’ºðíî¿ ôóíêö³¿ ïàðîäîíòà é ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàê-
òèâíîñò³ îðãàí³çìó, íà ôîí³ ÿêèõ ðîçïîâñþäæóþòüñÿ ³ çà-
ãëèáëþþòüñÿ çàïàëüíî-äåñòðóêòèâí³ ÿâèùà. Ïðè
ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ïàðîäîíò ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîðó-
øåííÿ ö³ííîñò³ çóáîÿñåííîãî ç’ºäíàííÿ, äåñòðóêö³ÿ çâ’ÿ-
çóâàëüíîãî àïàðàòó çóáà, ðåçîðáö³ÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè,
óòâîðåííÿ çóáîÿñåííî¿ êèøåí³. Âàæê³ñòü ïàðîäîíòèòó âè-
çíà÷àºòüñÿ òðüîìà ñèìïòîìàìè: ãëèáèíà ÿñåííî¿ êèøåí³,
ñòóï³íü ðåçîðáö³¿ ê³ñòêè, ðîçòàøóâàííÿ çóá³â, ùî º îñíî-
Ìàë. 31. Ïàðîäîíòîç.
112
âîþ äëÿ âèáîðó õ³ðóðã³÷íîãî ³ îðòîïåäè÷íîãî ë³êóâàííÿ
(Êþðåòàæ, ã³íã³âîòîì³ÿ, ã³íã³âîåêòîì³ÿ, êëàïòåâ³ îïåðàö³¿).
˲ÊÓÂÀÍÍß ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ ÏÀÐÎÄÎÍÒÀ
 äàíèé ÷àñ äëÿ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà ñòâî-
ðåíà ñïåö³àëüíà ïàðîäîíòîëîã³÷íà ñëóæáà. Ïðè âñ³õ â³äíîñ-
íî âåëèêèõ ë³êóâàëüíèõ ñòîìàòîëîã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ ³ ïî-
ë³êë³í³êàõ îðãàí³çîâàí³ òàê çâàí³ ïàðîäîíòîëîã³÷í³ êàá³íåòè.
Ó øòàò òàêèõ êàá³íåò³â, êð³ì ë³êàð³â-ñòîìàòîëîã³â, âõî-
äÿòü òàêîæ ñòîìàòîëîãè-îðòîïåäè, ùî çàéìàþòüñÿ øèíó-
âàííÿì çóá³â ³ ë³êóâàëüíèì ïðîòåçóâàííÿì äàíî¿ êàòåãîð³¿
õâîðèõ, à òàêîæ ñòîìàòîëîã-õ³ðóðã.
Âàæëèâà ðîëü â³äâîäèòüñÿ ñåðåäíüîìó ìåäè÷íîìó ïåð-
ñîíàëó, ùî ïðàöþº â ïàðîäîíòîëîã³÷íèõ êàá³íåòàõ. ³í
ïîâèíåí ìàòè ñïåö³àëüíó ï³äãîòîâêó äëÿ òîãî, ùîá óì³òè
ïðîâåñòè ä³àãíîñòè÷í³ ïðîáè, îáðàõóâàòè ñïåö³àëüí³ ³íäå-
êñè, ïðèãîòóâàòè ïàñòè, ïîâ’ÿçêè, ðîç÷èíè, íåîáõ³äí³ äëÿ
ïîòî÷íî¿ ðîáîòè. Ìåäè÷í³ ñåñòðè ïîâèíí³ òàêîæ ìàòè íà-
âè÷êè çíÿòòÿ ï³ä’ÿñåííèõ çóáíèõ â³äêëàäåíü, ïðîâåäåííÿ
çðîøåíü, íàêëàäåííÿ ô³êñóþ÷èõ ïîâ’ÿçîê.
Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè ïîÿñíèòè ñóòí³ñòü ã³ã³º-
í³÷íîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà, õàðàêòåð ã³ã³ºí³÷-
íèõ ïðîöåäóð, ùî ìàñàæóþòü, íàâ÷èòè ïðàâèë ÷èùåííÿ
çóá³â, ïðîâîäèòè êîíòðîëüí³ ÷èùåííÿ çóá³â ³ç íàñòóïíèì
ôàðáóâàííÿì çóáíîãî íàëüîòó.
×åðåç ð³çíîìàí³òí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ð³çíèõ çàõâî-
ðþâàíü ïàðîäîíòà, âèðàæåíîãî âçàºìîçâ’ÿçêó ¿õ ³ç çàãàëü-
íèì ñòàíîì ïàö³ºíò³â ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ³ç ðåòåëüíîãî
îáñòåæåííÿ. Çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ ñòîìàòîëîã³÷í³ ìåòî-
äè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü â ä³àãíîñòèö³ õâîðîá ïàðîäîíòà:
êë³í³÷í³, ðåíòãåíîëîã³÷í³, ôóíêö³îíàëüí³ ³ ëàáîðàòîðí³,
âèâ÷åííÿ ³íäåêñ³â ³ ò.ä. Íåîáõ³äíî ìàòè ïîâíå óÿâëåííÿ
ïðî çàãàëüíèé ñòàí çäîðîâ’ÿ ïàö³ºíòà é, ó ïåðøó ÷åðãó,
ïðî ñòàí øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñóäèííî¿, åíäî-
113
êðèííî¿ ñèñòåì ³ ³í. ϳñëÿ àíàë³çó îòðèìàíèõ äàíèõ ìîæ-
íà ïîñòàâèòè ïðàâèëüíèé ä³àãíîç ³ ñêëàñòè ³íäèâ³äóàëü-
íèé ïëàí ë³êóâàííÿ êîíêðåòíîãî õâîðîãî.
˳êóâàííÿ çàâæäè ìຠáóòè êîìïëåêñíèì ³ ñêëàäàòèñÿ
³ç çàãàëüíîãî âïëèâó íà îðãàí³çì ³ ë³êóâàííÿ òêàíèí ïàðî-
äîíòà. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà ñòèìóëÿö³þ ðå-
ãåíåðàòîðíèõ âëàñòèâîñòåé ³ àêòèâ³çàö³þ çàõèñíèõ ñèë îð-
ãàí³çìó, íîðìàë³çàö³þ íåðâîâî-ïñèõ³÷íîãî ñòàíó. Ç ö³ºþ
ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íîòåðàï³þ (â³òàì³íè Ñ, ïîë³â³-
òàì³íè "Àåâ³ò", "Óíäåâ³ò", "Äåêàìåâ³ò" ³ ³í.), êóðñè ³í’ºê-
ö³é àëîå, ñêëîïîä³áíîãî ò³ëà. Ïðîâîäÿòü äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó
òåðàï³þ àíòèã³ñòàì³ííèìè ïðåïàðàòàìè (äèìåäðîë, ñóïðàñ-
òèí, ïèïîëüôåí, òàâåã³ë). ßêùî çàõâîðþâàííÿ ïàðîäîíòà
ïåðåá³ãàþòü ³ç ÿâèùàìè çàïàëåííÿ, ïðèçíà÷àþòü àíòèáàê-
òåð³àëüíó òåðàï³þ àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 (îëå-
òåòðèí, ë³íêîì³öèí ³ ³í.). Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ ä³ÿëüíîñò³ öåíò-
ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðèçíà÷àþòü ïñèõîòðîïí³ ³
ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè (òð³îêñàçèí, åëåí³óì ³ ³í.).  îáîâ’ÿçêî-
âîìó ïîðÿäêó ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ.
Ìåòîþ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ º â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíî¿
ôóíêö³¿ ïàðîäîíòà, ë³êâ³äàö³ÿ çàïàëüíèõ ÿâèù ³ ñòèìóëÿö³ÿ
ñóäèí ïàðîäîíòà. Äëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ ïîðîæíèíè
ðîòà: çíÿòòÿ çóáíîãî êàìåíÿ, âèäàëåííÿ ðóõëèâèõ çóá³â,
çàì³íà íåÿê³ñíèõ ïëîìá, êîðîíîê ³ ïðîòåç³â. Ùîá çíÿòè çà-
ïàëüí³ ÿâèùà â ïàðîäîíò³, ðîáëÿòü êþðåòàæ ïàòîëîã³÷íèõ
çóáîÿñåííèõ êèøåíü, çàêëàäàþòü ó íèõ ë³êóâàëüí³ ïàñòè ç
àíòèá³îòèêàìè, ôåðìåíòàìè, ãîðìîíàìè, àíòèñåïòèêàìè ³
ñòèìóëÿòîðàìè. Õ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè óñóâàþòü ïàòîëîã³-
÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³: âèñ³êàþòü ã³ïåðòðîôîâàí³ ÿñåíí³ êðà¿.
Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ê³ñòêîòâîðåííÿ êèøåí³ çàïîâíþþòü ê³ñòêî-
âîþ ìóêîþ, ï³äñàäæóþòü àëîòðàíñïëàíòàíòè.
Âåëèêå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà
ïðèä³ëÿºòüñÿ ô³ç³îòåðàﳿ. Äîáð³ ðåçóëüòàòè äàþòü ìàñàæ
ÿñåí, ãðÿçåë³êóâàííÿ, åëåêòðîôîðåç ð³çíèõ ë³êàðñüêèõ
ïðåïàðàò³â (â³òàì³í³â Ñ, Ð, Â
1
, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ
õëîðèäó é ³í.).
114
Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ ñóäèí ïàðîäîíòà çàñòîñîâóþòü â³áðàö³é-
íèé âàêóóì-êîìïðåñ³éíèé ìàñàæ ³ âàêóóì-òåðàï³þ.
Óêð³ïëåííÿ ðóõëèâèõ çóá³â ³ âèð³âíþâàííÿ ôóíêö³î-
íàëüíîãî íàâàíòàæåííÿ âñ³õ çóá³â çä³éñíþþòü çà äîïîìî-
ãîþ îðòîïåäè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ: ³ììîá³ë³çàö³¿ çóá³â
øèíàìè, ïðîòåçàìè, ³íøèìè îðòîïåäè÷íèìè àïàðàòàìè,
âèêëþ÷åííÿ îêðåìèõ ãðóï çóá³â ç àêòó æóâàííÿ.
Óñ³ ïåðåðàõîâàí³ ìåòîäè äîçâîëÿþòü åôåêòèâíî ïðîâî-
äèòè ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà.
Îñòàíí³ì ÷àñîì óñå á³ëüøå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ïðîô³-
ëàêòèö³ õâîðîá ïàðîäîíòà. Âîíà ïîâèííà ïîëÿãàòè â ïîïå-
ðåäæåíí³ ëîêàëüíîãî ðîçâèòêó ³íôåêö³¿, çàáåçïå÷åíí³
ïîâíîö³ííîãî, ðàö³îíàëüíî çáàëàíñîâàíîãî õàð÷óâàííÿ,
âèêëþ÷åíí³ àáî çìåíøåíí³ ìîæëèâèõ øê³äëèâèõ âïëèâ³â
íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, ñâîº÷àñíîìó óñóíåíí³ ïàòî-
ëîã³÷íèõ ñòàí³â ó ïîðîæíèí³ ðîòà. Ïðîô³ëàêòèêà äàíî¿ ãðó-
ïè çàõâîðþâàíü áóäóºòüñÿ â òðüîõ íàïðÿìêàõ:
1) ìàñîâ³ ñîö³àëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè;
2) ³íäèâ³äóàëüíà ë³êàðñüêî-ïðîô³ëàêòè÷íà ðîáîòà;
3) ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà.
Óñ³ õâîð³ ç ïàðîäîíòèòîì ³ ïàðîäîíòîçîì ï³äëÿãàþòü
îáîâ’ÿçêîâ³é äèñïàíñåðèçàö³¿, à îñîáè, ç ã³íã³â³òîì äèñ-
ïàíñåðèçàö³¿ íå ï³äëÿãàþòü ³ ïîâèíí³ îäåðæóâàòè íåîá-
õ³äíó ñòîìàòîëîã³÷íó äîïîìîãó ïðè çâåðòàíí³.
Íà ïðîìèñëîâèõ ï³äïðèºìñòâàõ äîö³ëüíî âèä³ëèòè
"ãðóïó ðèçèêó", ó ÿêó ïîâèíí³ óâ³éòè ðîá³òíèêè ïðîìèñëî-
âèõ öåõ³â ³ç ð³çíèìè ôîðìàìè êîìïåíñàö³¿ ïðîöåñó â ïà-
ðîäîíò³.
115
Ðîçä³ë 7.
ÎÏÅÐÀÖ²ß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
Îäíå ç ãîëîâíèõ çàâäàíü ñòîìàòîëî㳿 – áîðîòüáà çà
çáåðåæåííÿ çóá³â. Çàñòîñóâàííÿ ñó÷àñíèõ ìåòîä³â ë³êóâàí-
íÿ çàõâîðþâàíü çóá³â äîçâîëÿº çíà÷íî çâóçèòè ïîêàçàí-
íÿ äî ¿õíüîãî âèäàëåííÿ. Íåçâàæàþ÷è íà öå, âèäàëåííÿ
çóá³â º óñå ùå îäíèì ³ç ïîøèðåíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü
ó ïîë³êë³í³÷í³é ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³.
ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóáà âèíèêàþòü çì³íè â àëüâåîëÿðíî-
ìó â³äðîñòêó àáî àëüâåîëÿðí³é ÷àñòèí³. ³äáóâàºòüñÿ
ïåðåáóäîâà äàíîãî çóáíîãî ðÿäó ³ çóáíîãî ðÿäó ïðîòèëåæ-
íî¿ ùåëåïè. Âòðàòà íàâ³òü îäíîãî çóáà çíèæóº ÿê³ñòü îá-
ðîáêè ¿æ³ â ïîðîæíèí³ ðîòà, à îòæå, ³ çàñâîþâàí³ñòü ¿¿
îðãàí³çìîì. Âèäàëåííÿ ïåðåäí³õ çóá³â âïëèâຠíà ïðàâè-
ëüí³ñòü âèìîâè ³ ïîã³ðøóº çîâí³øí³é âèãëÿä. Òîìó âèäà-
ëåííÿ çóá³â òðåáà ðîáèòè ëèøå ñòðîãî çà ïîêàçàííÿìè.
ÏÎÊÀÇÀÍÍß ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
Ïîêàçàííÿì äî âèäàëåííÿ çóáà º áåçóñï³øí³ñòü éîãî
ë³êóâàííÿ (â³äíîñèòüñÿ íàñàìïåðåä äî áàãàòîêîðåíåâèõ
çóá³â) – çàãèáåëü ïóëüïè ³ ðîçâèòîê çàïàëüíîãî ïðîöåñó â
ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèíàõ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ÷èì ìåí-
øèé òåðì³í, ùî ïðîéøîâ â³ä ïî÷àòêó âèíèêíåííÿ ãîñòðî-
ãî çàïàëåííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà, òèì ëåãøå ïîïåðåäèòè
ìîæëèâå óñêëàäíåííÿ, ùî âèðàæàºòüñÿ â ïîøèðåíí³ çà-
ïàëåííÿ íà îòî÷óþ÷³ òêàíèíè.
Ïîêàçàííÿì äî âèäàëåííÿ º òàêîæ çíà÷íå ðóéíóâàííÿ
çóáà, ùî ïîðóøóº éîãî ôóíêö³þ ³ ðîáèòü íåìîæëèâèì
âèêîðèñòàííÿ éîãî ÿê îïîðè äëÿ ïðîòåçóâàííÿ.
ßêùî çóá º ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçó-
õè, òî òàêèé çóá, íàâ³òü ÿêùî â³í íå çðóéíîâàíèé ³ íå
õâîð³º, òàêîæ ï³äëÿãຠâèäàëåííþ. Öå â³äíîñèòüñÿ äî
116
äåÿêèõ æóâàëüíèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, êîðåí³ êîòðèõ
áëèçüêî ïðèëÿãàþòü äî âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.
Ïðè ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàíü, ùî çàéøëè äàëåêî (ïàðîäîí-
òèò ç³ çíà÷íèì âèñóâàííÿì çóáà ç àëüâåîëè é îäíî÷àñíèì
îãîëåííÿì éîãî êîðåí³â, îñîáëèâî ÿêùî çóá óòðóäíþº
æóâàííÿ, óøêîäæóº íàâêîëèøí³ ì’ÿê³ òêàíèíè àáî çàâà-
æຠïðîòåçóâàííþ), éîãî âàðòî âèäàëèòè, íàâ³òü ÿêùî
â³í íå çðóéíîâàíèé.
Ó âèïàäêó óòðóäíåíîãî ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ìóäðîñò³,
îñîáëèâî ÿêùî äëÿ íèõ íå âèñòà÷ຠì³ñöÿ àáî âîíè ðîçòà-
øîâàí³ ïîçà çóáíîþ äóãîþ ³ º ïðè÷èíîþ çàïàëåííÿ íàâêî-
ëèøí³õ òêàíèí, ¿õ íåîáõ³äíî âèäàëèòè ÿêîìîãà ðàí³øå.
Íåïðàâèëüíî ðîçòàøîâàí³ çóáè â çóáí³é äóç³ ³ ïîíàä-
êîìïëåêòí³ çóáè, ÿê³ íå ï³äëÿãàþòü îðòîäîíòè÷íîìó ë³-
êóâàííþ, ïîòð³áíî âèäàëÿòè, ùîá ïîïåðåäèòè çì³ùåííÿ
ñóñ³äí³õ çóá³â àáî óñóíóòè ïîñò³éíå ïîäðàçíåííÿ ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè ðîòà ³ ÿçèêà; ïðè öüîìó êåðóþòüñÿ òàêîæ
ðîçóì³ííÿì êîñìåòè÷íîãî õàðàêòåðó.
Ïðè ïðîð³çóâàíí³ ïîñò³éíîãî çóáà ïîêàçàíå â÷àñíå
âèäàëåííÿ ìîëî÷íîãî çóáà, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ ïåðåäí³õ
íèæí³õ çóá³â. Òàêèé çóá ñâîºþ ïðèñóòí³ñòþ ïåðåøêîäæàº
ïðàâèëüíîìó ïðîð³çóâàííþ ïîñò³éíîãî çóáà.
Âèäàëåííÿ ìîëî÷íîãî çóáà ïîêàçàíî ³ ïðè éîãî ðóõëè-
âîñò³, îáóìîâëåí³é çíà÷íèì ðîçñìîêòóâàííÿì êîðåíÿ, ³ ó
âèïàäêàõ îãîëåííÿ êîðåíÿ. Äîáðå çáåðåæåí³ ìîëî÷í³ çóáè
â äîðîñëèõ, ïðàâèëüíî ðîçòàøîâàí³ â çóáíîìó ðÿäó, íå
âàðòî êâàïèòèñÿ âèäàëÿòè, ÿêùî âîíè âèêîíóþòü ñâîþ
ôóíêö³þ. Òðåáà âðàõîâóâàòè, ùî ï³ñëÿ ¿õ âèäàëåííÿ
ïîñò³éí³ çóáè ìîæóòü íå ïðîð³çàòèñÿ. Òîìó ïåðåä òèì, ÿê
âèð³øèòè ïèòàííÿ ïðî âèäàëåííÿ àáî çàëèøåííÿ òàêîãî
ìîëî÷íîãî çóáà, âàðòî çðîáèòè ðåíòãåí³âñüêèé çí³ìîê â³ä-
ïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ùåëåïè. Öå äîïîìîæå ç’ÿñóâàòè íàÿâ-
í³ñòü ³ ñòàí ïîñò³éíîãî çóáà, ùî íå ïðîð³çàâñÿ.
Ïîêàçàíî âèäàëåííÿ ìîëî÷íèõ çóá³â, ÿê³ º ïðè÷èíîþ
ïîâòîðíèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â. Òàêèì øëÿõîì ïîïåðå-
äæóþòü ðîçâèòîê âåëèêèõ ãí³éíèõ óðàæåíü ùåëåï ³ íàâ-
117
êîëîùåëåïíèõ òêàíèí, à òàêîæ çàëó÷åííÿ â çàïàëüíèé
ïðîöåñ çà÷àòê³â ïîñò³éíèõ çóá³â.
Ó ïèòàíí³ ïðî ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóá³â â³ä³ãðàþòü
ðîëü íå ò³ëüêè çàõâîðþâàííÿ çóáà, à é çàãàëüíèé ñòàí îðãà-
í³çìó. Ïðîÿâè ðîòîâîãî õðîí³îñåïñèñó é ³íòîêñèêàö³¿, ïîâ’ÿ-
çàí³ ç³ øê³äëèâèì âïëèâîì íàâêîëîçóáíîãî îñåðåäêó íà âåñü
îðãàí³çì, ðîçøèðþþòü ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóáà.
Çàëåæíî â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé õâîðîãî, à
òàêîæ ïðè â³äñóòíîñò³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ (ñòîìàòîëîã³÷íî¿)
äîïîìîãè â òîìó àáî ³íøîìó íàñåëåíîìó ïóíêò³ ³íîä³ äî-
âîäèòüñÿ ðîçøèðþâàòè ïîêàçàííÿ äî âèäàëåííÿ çóá³â.
ÏÐÎÒÈÏÎÊÀÇÀÍÍß ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
Àáñîëþòíèõ ïðîòèïîêàçàíü äî âèäàëåííÿ çóáà íåìàº.
Ó êîæíîìó îêðåìîìó âèïàäêó ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè çà-
ãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, à òàêîæ íåáåçïåêó òðèâàëî¿ êðî-
âîòå÷³. Òîìó ïðè ðÿä³ çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü, çîêðåìà
õâîðîáàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè â ñòà䳿 ãîñòðî¿ äåêîì-
ïåíñàö³¿, äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (øèçî-
ôðåí³ÿ, åï³ëåïñ³ÿ), ä³àáåò³, à òàêîæ õâîðîáàõ êðîâ³ (ãåìî-
ðàã³÷íèé ä³àòåç, ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîïåí³ÿ é ³í.) âèäàëåííÿ
çóá³â ìîæíà ðîáèòè ëèøå ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ ³ âèñíîâê³â
òåðàïåâòà, áàæàíî â óìîâàõ ñòàö³îíàðó.
Ïðè åï³ëåïñ³¿ âèäàëåííÿ çóáà äîçâîëÿºòüñÿ. Âàðòî ëèøå
âðàõîâóâàòè ìîæëèâ³ñòü íàïàäó ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³
áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ íå¿. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ íàïàäó
äîö³ëüíî çà 30 õâ äî âòðó÷àííÿ äàòè õâîðîìó 0,05-0,1 ã
ôåíîáàðá³òàëó.
Îïåðàö³ÿ âèäàëåííÿ çóáà íå âïëèâຠíà âàã³òí³ñòü, ùî
íîðìàëüíî ïåðåá³ãàº. Ïðîòå äîö³ëüíå ïîïåðåäíº îáñòåæåííÿ
âàã³òíî¿ àêóøåðîì-ã³íåêîëîãîì, ùî óòî÷íèòü ïåðåá³ã âàã³ò-
íîñò³.
Âèäàëåííÿ çóáà ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ âàðòî ðîáèòè ò³ëüêè
ïðè íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü äî òåðì³íîâîãî âòðó÷àííÿ, îñê³ëüêè
118
çãîðòàííÿ êðîâ³ ó æ³íîê ó öåé ïåð³îä çíèæåíà ³ ìîæëèâå
ïîñèëåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ êðîâîòå÷³ ç ëóíêè âèäàëåíîãî çóáà.
Ïðè ãîñòðèõ çàãàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ ³ ì³ñöåâèõ ïðîÿâàõ
ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü (àíã³íà, ñòîìàòèò) âèäàëåííÿ çóáà
âàðòî â³äêëàñòè äî ë³êâ³äàö³¿ ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàí-
íÿ, ÿêùî íåìຠíàñò³éíèõ ïîêàçàíü äî öüîãî âòðó÷àííÿ.
Ó âèïàäêó íåâ³äêëàäíîñò³ îïåðàö³¿ äîö³ëüíî áåçïîñåðåä-
íüî ïåðåä âòðó÷àííÿì ³ ïðîòÿãîì òðüîõ äí³â ï³ñëÿ íüîãî
ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó ïðèéìàòè ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïà-
ðàòè.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.
Âèäàëåííÿ çóáà ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ùåëåï
íå ò³ëüêè íå ïðîòèïîêàçàíå, à é íåîáõ³äíå, òîìó ùî øâèä-
øå âèâîäèòü õâîðîãî ç âàæêîãî ñòàíó, ñêîðî÷óº òåðì³í
ë³êóâàííÿ ³ ïîïåðåäæຠóñêëàäíåííÿ.
Ìîëî÷í³ çóáè äîö³ëüíî çáåð³ãàòè äî ô³ç³îëîã³÷íî¿ çì³-
íè çóá³â. Îäíàê ïðè ãîñòðîìó çàïàëüíîìó ïðîöåñ³ ìîëî÷í³
çóáè ï³äëÿãàþòü âèäàëåííþ.
ϲÄÃÎÒÎÂÊÀ ÕÂÎÐÎÃÎ ÄÎ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
Êîæåí õâîðèé ïîâèíåí áóòè ïîïåðåäæåíèé ïðî íåîá-
õ³äí³ñòü âèäàëåííÿ çóáà. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä âèäàëåí-
íÿì õâîðîìó äàþòü ïðîïîëîñêàòè ðîò äåç³íô³êóþ÷èì ðîç-
÷èíîì. ²íîä³ íà çóáàõ ìîæå áóòè â³äêëàäåííÿ çóáíîãî
êàìåíÿ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ éîãî íåîáõ³äíî ïîïåðåäíüî
çíÿòè ³ç çóáà, ùî âèä³ëÿþòü ³ ðîçòàøîâàíèõ ïîðó÷, ùîá
êàì³íü íå ïîòðàïèâ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ðàíó ³ íå ³íô³êó-
âàâ ¿¿. Ó ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ âõîäèòü òàêîæ
ïðîâåäåííÿ ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ ÙÈÏÖßÌÈ
Õâîðîãî ñàäÿòü ó ñòîìàòîëîã³÷íå êð³ñëî àáî íà ñò³ëåöü
³ç ï³äãîë³âíèêîì ó ïîëîæåíí³, çðó÷íîìó äëÿ ë³êàðÿ ³ õâî-
ðîãî. Ïðè âèäàëåíí³ çóáà âåðõíüî¿ ùåëåïè õâîðèé ïðèéìàº
119
íàï³âëåæà÷å ïîëîæåííÿ, éîãî ãîëîâà òðîõè â³äêèíóòà íà-
çàä (ìàë. 32, à). Êð³ñëî ï³äí³ìàþòü. Ïðè âèäàëåíí³ çóáà
íèæíüî¿ ùåëåïè õâîðèé ïðèéìຠñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ
(ìàë. 32, á). Ó áóäü-ÿêîìó ïîëîæåíí³ ïàö³ºíòà íåîáõ³äíî,
ùîá éîãî ãîëîâà äîáðå áóëà ô³êñîâàíà íà ï³äãîë³âíèêó. Çà-
ëåæíî â³ä ðîçòàøóâàííÿ çóáà – íà âåðõí³é àáî íèæí³é
ùåëåï³, íà ïðàâîìó àáî ë³âîìó áîö³ íèæíüî¿ ùåëåïè –
çì³íþºòüñÿ ³ ïîëîæåííÿ ë³êàðÿ â ìîìåíò ïðîâåäåííÿ îïå-
ðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Òàê, ïðè âèäàëåíí³ çóáà âåðõíüî¿
ùåëåïè, à òàêîæ ïåðåäí³õ ³ ë³âèõ íèæí³õ çóá³â ë³êàð çíàõî-
äèòüñÿ ñïðàâà ³ òðîõè âïåðåä â³ä õâîðîãî, ïðè âèäàëåíí³ ïðà-
âèõ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè – ñïðàâà ³ òðîõè ïîçàäó õâîðîãî.
Ùèïö³ âèáèðàþòü â³äïîâ³äíî äî àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè
çóáà.
³äîìî äåê³ëüêà ñïîñîá³â òðèìàííÿ ùèïö³â. Íàéá³ëüø
ïîøèðåíèé ³ç íèõ òàêèé. Ùèïö³ áåðóòü ó ïðàâó ðóêó òàê,
ùîá I ïàëåöü çíàõîäèâñÿ ç îäíîãî áîêó ùèïö³â, à éîãî
ì’ÿê³ òêàíèíè âäàâëþâàëèñÿ ì³æ ðó÷êàìè; II ³ III ïàëüö³
ðîçòàøîâóþòü ç ³íøîãî áîêó ùèïö³â. Òàêèì ÷èíîì, öèìè
òðüîìà ïàëüöÿìè îõîïëþþòü îáèäâ³ ðó÷êè; IV ³ V ïàëüö³
ïîì³ùàþòü ì³æ ðó÷êàìè (ìàë. 33).
à
á
Ìàë. 32. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî ³ ë³êàðÿ ïðè âèäàëåíí³ çóá³â.
à – íà âåðõí³é ùåëåï³; á – íà íèæí³é ùåëåï³ çë³âà.
120
Ðîçãèíàþ÷è ö³ ïàëüö³, ùèïö³
ìîæíà ðîçêðèòè. Ùîá ñòèñíóòè
ùèïö³, ïîòð³áíî âèâåñòè ïàëüö³
ç ïðîì³æêó ì³æ ðó÷êàìè é îõî-
ïèòè ¿õ óñ³ìà ïàëüöÿìè.
Ïðîöåñ âèäàëåííÿ çóáà óìîâ-
íî ðîçä³ëÿþòü íà ï’ÿòü åòàï³â:
1) íàêëàäàííÿ ùèïö³â íà çóá;
2) ïðîñóâàííÿ ùèïö³â, òîáòî ù³÷îê ùèïö³â, ï³ä ÿñíà;
3) çàêð³ïëåííÿ ùèïö³â íà çóá³;
4) ðîçõèòóâàííÿ çóáà, âèâèõóâàííÿ (ëþêñàö³ÿ, ðîòàö³ÿ);
5) äîáóâàííÿ àáî âèâåäåííÿ çóáà ç ëóíêè.
Óñ³ ï’ÿòü åòàï³â îáîâ’ÿçêîâ³ ïðè âèäàëåíí³ çóáà. Íåïðà-
âèëüíå ïðîâåäåííÿ õî÷à á îäíîãî ç íèõ ìîæå ïðèçâåñòè
äî ïåðåëîìó êîðîíêè çóáà â ìîìåíò âèäàëåííÿ é ³íøèõ
óñêëàäíåíü.
Ùîá óíèêíóòè òðàâìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÿñåí íàâêîëî
çóáà, ùî âèäàëÿºòüñÿ, à òàêîæ çâ’ÿçêè çóáà, ïîïåðåäíüî
ðîáëÿòü â³ää³ëåííÿ òêàíèí ÿñåí â³ä øèéêè çóáà. Öÿ ìàí³ïó-
ëÿö³ÿ ðîáèòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, çà äîïîìîãîþ ãëàäèëêè – ³í-
ñòðóìåíòà, ùî çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè ïëîìáóâàíí³ çóá³â.
Íàêëàäàííÿ ùèïö³â. Óçÿâøè ùèïö³ îïèñàíèì âèùå ñïî-
ñîáîì, íàêëàäàþòü ù³÷êè íà çóá òàê, ùîá îäíà ç íèõ çíàõî-
äèëàñÿ ç ãóáíîãî àáî ù³÷íîãî áîêó, à ³íøà – ³ç ÿçèêîâîãî
àáî ï³äíåá³ííîãî. Ïðè öüîìó ïîçäîâæíÿ â³ñü ù³÷îê ïîâèííà
îáîâ’ÿçêîâî çá³ãàòèñÿ ç ïîçäîâæíüîþ â³ññþ çóáà. Íàêëàäàí-
íÿ ùèïö³â çä³éñíþºòüñÿ ï³ä â³çóàëüíèì êîíòðîëåì.
Ïðîñóâàííÿ ùèïö³â. Ùèïö³ ïðîñóâàþòü çà äîïîìîãîþ
òèñêó ðóêè íà íèõ. Ù³÷êè ïîâèíí³ ïðîéòè ï³ä ÿñíà òðîõè
íèæ÷å øèéêè çóáà äî êðàþ çóáíèõ àëüâåîë. Ïðîñóâàííÿ
ù³÷îê íà êðàé çóáíèõ àëüâåîë äîïóñêàºòüñÿ ò³ëüêè ïðè
âèäàëåíí³ êîðåí³â.  îñòàííüîìó âèïàäêó îäíî÷àñíî ç âè-
äàëåííÿì êîðåíÿ çí³ìàþòü ³ ä³ëÿíêó êðàþ çóáíèõ àëüâåîë.
Çàêð³ïëåííÿ ùèïö³â. Ïðàâèëüíî íàêëàäåí³ ³ ïðîñóíó-
ò³ ùèïö³ ô³êñóþòü íà çóá³ òàê, ùîá âîíè ñêëàäàëè ÿê áè
çàãàëüíå ïëå÷å âàæåëÿ. Ïðè öüîìó çàñòîñîâàíó ñèëó âàð-
Ìàë. 33. Ñïîñ³á òðèìàí-
íÿ ùèïö³â.
121
òî ðîçïîä³ëÿòè çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé êîæíîãî âè-
ïàäêó. Íå ìîæíà çàíàäòî ì³öíî ñòèñêóâàòè ùèïö³ – êî-
ðîíêà çóáà ìîæå áóòè ðîçäàâëåíîþ; íå ìîæíà çàíàäòî
ñëàáêî ¿õ ô³êñóâàòè – ùèïö³ ìîæóòü ç³ñêîâçíóòè ³ç çóáà
ïðè ïðîâåäåíí³ íàñòóïíèõ åòàï³â.
Âèâèõóâàííÿ çóáà. Öå ðóéíóâàííÿ çâ’ÿçêîâîãî àïàðà-
òó çóáà. Çàëåæíî â³ä àíàòîì³÷íèõ îñîáëèâîñòåé çóáà (îäíî-
êîðåíåâèé àáî áàãàòîêîðåíåâèé çóá, îäíîêîðåíåâèé çóá
³ç êîðåíåì îêðóãëî¿ àáî ñïëþùåíî¿ ôîðìè) ðîáëÿòü ðîç-
õèòóâàííÿ éîãî â ù³÷íèé ÷è ÿçèêîâèé á³ê àáî ðîáëÿòü
îáåðòàëüí³ ðóõè. Ïåðøèé ðóõ, ùî ðîçõèòóº, ïîâèíåí áóòè
íåâåëèêèì, â³í ïðîâîäèòüñÿ óá³ê íàéìåíøîãî îïîðó, òîáòî
â òîé á³ê, ó ÿêîìó ñò³íêà ëóíêè òîíøà. Ïîñòóïîâî ðîçìàõ
ðóõ³â ïîâèíåí íàðîñòàòè. Ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ çâ’ÿçîê
çóáà ç àëüâåîëîþ: â³äáóâàºòüñÿ ðîçðèâ òêàíèí ïåð³îäîí-
òà, ùî óòðèìóþòü çóá, òðîõè ðîçñîâóþòüñÿ ñò³íêè àëü-
âåîëè. Ðîçõèòóâàííÿ çóáà ïðîâîäÿòü äî òîãî ìîìåíòó,
ïîêè êîð³íü çóáà íå âòðàòèòü çâ’ÿçîê ç àëüâåîëîþ.
Äîáóâàííÿ çóáà. Âîíî ïîëÿãຠó âèâåäåíí³ çóáà ç ëóí-
êè ³, ÿê ïðàâèëî, íå âèìàãຠçàñòîñóâàííÿ ñèëè. Íåîáõ³ä-
íî çàâæäè ïàì’ÿòàòè ïðî àíàòîì³÷í³ îñîáëèâîñò³ êîæíî¿
ãðóïè çóá³â – öå ïîëåãøóº âòðó÷àííÿ ³ âèêëþ÷ຠìîæëè-
â³ óñêëàäíåííÿ.
ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ ÅËÅÂÀÒÎÐÎÌ
Åëåâàòîðîì, çàçâè÷àé, êîðèñòóþòüñÿ äëÿ âèäàëåííÿ
êîðåí³â çóá³â. Çíà÷íî ð³äøå åëåâàòîðè çàñòîñîâóþòü ïðè
âèäàëåíí³ ñàìèõ çóá³â. Ïðÿì³ åëåâàòîðè çàñòîñîâóþòü äëÿ
âèäàëåííÿ êîðåí³â çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, à òàêîæ äëÿ
âèäàëåííÿ äðóãîãî ³ òðåòüîãî (÷àñò³øå òðåòüîãî) ìîëÿðà
íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè âèäàëåíí³ êîðåí³â çóá³â íèæíüî¿
ùåëåïè âèêîðèñòîâóþòü á³÷í³ åëåâàòîðè.
Ïðèíöèï ðîáîòè åëåâàòîð³â îäèí. Íèìè êîðèñòóþòüñÿ
ÿê âàæåëÿìè ïåðøîãî ðÿäó. Çàõîïëþþ÷è ðó÷êó åëåâàòîðà
122
ïðàâîþ ðóêîþ, íåîáõ³äíî ðîáî÷ó ÷àñòèíó âïðîâàäèòè òè-
ñêîì ðóêè â ïðîì³æîê ì³æ êîðåíåì ³ ñò³íêîþ àëüâåîëè òàê,
ùîá çàãíóòèé á³ê áóâ çâåðíåíèé äî êîðåíÿ, à âèãíóòèé –
äî àëüâåîëè. Ïðè âèäàëåíí³ êîðåí³â áàãàòîêîðåíåâîãî çóáà
ù³÷êó åëåâàòîðà ââîäÿòü ì³æ êîðåíÿìè. Äëÿ ïîëåãøåííÿ
âïðîâàäæåííÿ åëåâàòîðà ðîáëÿòü ëåãê³ îáåðòàëüí³ ðóõè,
ùî îäíî÷àñíî º ðóõàìè, ÿê³ âèâèõóþòü êîð³íü. Ïðîñóâàþ-
÷èñü óñåðåäèíó ëóíêè, ù³÷êè åëåâàòîðà îäíî÷àñíî âèø-
òîâõóþòü êîð³íü. Ïîëîæåííÿ ë³êàðÿ ³ õâîðîãî òàêå æ, ÿê ³
ïðè âèäàëåíí³ ùèïöÿìè.
ÎÁÐÎÁÊÀ ÐÀÍÈ Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóáà íåîáõ³äíî çðîáèòè òóàëåò ëóí-
êè: î÷èñòèòè ¿¿ â³ä ìîæëèâèõ äð³áíèõ óëàìê³â çóáà ³ ãðàíó-
ëÿö³é. Ç ö³ºþ ìåòîþ ðàíó âèøêð³áàþòü ãîñòðîþ ëîæå÷-
êîþ. Ïðè ãîñòðèõ, îñîáëèâî ãí³éíèõ, çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ
ïîòð³áíî óòðèìóâàòèñÿ â³ä âèøêð³áàííÿ, òîìó ùî âîíî
áóäå ñïðèÿòè ïîøèðåííþ ³íôåêö³¿.
Äàë³ ñò³íêè àëüâåîëè ñòèñêóþòü ìàðëåâèìè òàìïîíà-
ìè äëÿ çìåíøåííÿ ç³ÿííÿ ðàíè. ϳñëÿ öüîãî íà ðàíó íà-
êëàäàþòü 1-2 òàìïîíè, ÿê³ õâîðèé ïðèòèñêຠçóáàìè ïðî-
òèëåæíî¿ ùåëåïè äëÿ ïðèñêîðåííÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.
×åðåç ê³ëüêà õâèëèí ö³ òàìïîíè âèäàëÿþòü ³, ïåðåêîíà-
âøèñü ó â³äñóòíîñò³ êðîâîòå÷³ ³ íàÿâíîñò³ òðîìáó, õâî-
ðîãî â³äïóñêàþòü. Ïðèéîì ¿æ³ ðåêîìåíäóºòüñÿ íå ðàí³-
øå í³æ ÷åðåç 2 ãîä, ùîá íå çðóéíóâàòè òðîìá. Ïîëîñêàòè
ïîðîæíèíó ðîòà ïðîõîëîäíèì ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ
ïåðìàíãàíàòó àáî ðîç÷èíîì ïèòòºâî¿ ñîäè (1/2 ÷àéíî¿
ëîæêè íà ñêëÿíêó êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè) äîçâîëÿºòüñÿ ëèøå
ó âèïàäêó, ÿêùî îïåðàö³ÿ ïðîâîäèëàñÿ ç ïðèâîäó ãîñò-
ðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Öå âàðòî ðîçãëÿäàòè ÿê çà-
õ³ä, ùî ñïðèÿº âèäàëåííþ õàð÷îâèõ çàëèøê³â ³ ñëèçó ç
ïîðîæíèíè ðîòà é ùî ÷àñòêîâî ìຠäåçîäîðàö³éíó (ùî
óñóâຠíåïðèºìíèé çàïàõ) ä³þ. Çàéâ³ ïîëîñêàííÿ áåçïî-
123
ñåðåäíüî ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ïðîâîäèòè íå ðåêîìåí-
äóºòüñÿ.
²íîä³ ï³ñëÿ òóàëåòó ëóíêè âèÿâëÿºòüñÿ, ùî êðîâ íå çà-
ïîâíþº ¿¿. Òàêà "ñóõà" ëóíêà ìîæå áóòè âîðîòàìè äëÿ áåç-
ïåðåøêîäíîãî ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ óñåðåäèíó ùåëåïè.
Ùîá çàïîá³ãòè òàêîìó óñêëàäíåííþ, ïîòð³áíî äîìàãàòè-
ñÿ óòâîðåííÿ â ëóíö³ ô³áðèíîâîãî çãóñòêà. Ðîáëÿòü àêòèâ-
íèé êþðåòàæ ëóíêè, òðàâìóþ÷è ïðè öüîìó äð³áí³ ñóäèíè.
Öå ñïðèÿº çàïîâíåííþ ëóíêè êðîâ’þ é óòâîðåííþ íàäàë³
ô³áðèíîâîãî çãóñòêà.
ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß ÏÐÈ ÂÈÄÀËÅÍͲ ÇÓÁÀ
Íàé÷àñò³ø³ óñêëàäíåííÿ ïðè âèäàëåíí³ çóáà – íåïðè-
òîìí³ñòü, êîðîòêîòðèâàëà âòðàòà ñâ³äîìîñò³.
Íåïðèòîìí³ñòü. Íåïðèòîìíèé ñòàí âèíèêຠâ çâ’ÿçêó ç
ãîñòðîþ íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó. Íåïðèòîì-
íîñò³ ïåðåäóþòü ðàïòîâà ñëàáê³ñòü, îõîëîäæåííÿ ê³íö³-
âîê, ïîÿâà õîëîäíîãî ïîòó, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòà, øóì
ó âóõàõ ³ ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ. ˳êàð â³äì³÷ຠð³çêó áë³ä³ñòü
øê³ðè, ùî ç’ÿâèëàñÿ ðàïòîâî ó õâîðîãî. Ó âèíèêíåíí³
íåïðèòîìíîñò³ ìàþòü çíà÷åííÿ ô³çè÷íèé ³ ïñèõ³÷íèé ñòàí
õâîðîãî, éîãî ñàìîïî÷óòòÿ. Ó äåÿêèõ ëþäåé ïðè âèãëÿä³
³íñòðóìåíò³â, êðîâ³ âèíèêຠñòðàõ ïåðåä î÷³êóâàíîþ îïå-
ðàö³ºþ ³ íåïðèòîìí³ñòü ó íèõ ìîæå íàñòàòè ùå äî âèäà-
ëåííÿ çóáà àáî ï³ä ÷àñ óêîëó ãîëêè, ïðè ââåäåíí³ çíåáî-
ëþâàëüíîãî ðîç÷èíó.
Ïðè ÿâèùàõ, ùî ïåðåäóþòü íåïðèòîìíîñò³, âàðòî ïî-
íþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò, ùîá çàáåçïå÷èòè ãëèáîêèé ïî-
äèõ; çâ³ëüíèòè òóëóá â³ä îäÿãó, ùî ñòèñêóº (ðîçñòåáíóòè
êîì³ð, ïîñëàáèòè ðåì³íü ³ ò.ï.). ßêùî ö³ çàõîäè âèÿâèëèñÿ
íåäîñòàòí³ìè, íåîáõ³äíî â³äðàçó îïóñòèòè ñïèíêó ñòîìà-
òîëîã³÷íîãî êð³ñëà, íàäàòè õâîðîìó òàêå ïîëîæåííÿ, ùîá
ãîëîâà îïèíèëàñÿ íèæ÷å òóëóáà – öèì äîñÿãàºòüñÿ êðà-
ùèé ïðèïëèâ êðîâ³ äî ãîëîâíîãî ìîçêó. Òàêèìè ïðîñòèìè
124
çàõîäàìè âäàºòüñÿ øâèäêî óñóíóòè ÿâèùà íåïðèòîìíîñ-
ò³ ³ ïîò³ì ïðîäîâæèòè ðîçïî÷àòó îïåðàö³þ.
ßêùî ïàö³ºíò ³ç ñåðöåâî-ñóäèííèìè çàõâîðþâàííÿìè,
òî ïåðåä òèì, ÿê ïðèñòóïèòè äî âèäàëåííÿ çóáà, ó ðÿä³
âèïàäê³â íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè â³äïîâ³äí³ çàñîáè (êàì-
ôîðà, âàëåð³àíà é ³í.), ùîá óíèêíóòè ìîæëèâîãî ñåðöå-
âîãî íàïàäó. Ïîïåðåäíüî âàðòî ïðîêîíñóëüòóâàòèñÿ ç òå-
ðàïåâòîì.
Ùîá óíèêíóòè óñêëàäíåíü ïðè âèäàëåíí³ çóáà ó õâî-
ðèõ ³ç âàæêèìè óðàæåííÿìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ðåêîìåí-
äóºòüñÿ êîíñóëüòàö³ÿ íåâðîïàòîëîãà.
̳ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ ï³ä ÷àñ âèäàëåííÿ çóá³â. Ïåðå-
ëîì êîðîíêè àáî êîðåíÿ, âèâèõ àáî ïåðåëîì ñóñ³äí³õ çó-
á³â, ðîçðèâ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ïðîøòîâõóâàííÿ êîðåí³â
ó ì’ÿêó òêàíèíó òîùî â³äíîñÿòü äî ì³ñöåâèõ óñêëàäíåíü
ïðè ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿, ³ âîíè íàéá³ëüøå çàëåæàòü â³ä
íåäîòðèìàííÿ îñíîâíèõ ïðàâèë âèäàëåííÿ çóáà.
Äî óñêëàäíåíü, ùî ð³äêî çóñòð³÷àþòüñÿ, âàðòî â³äíåñ-
òè ðîçêðèòòÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ïðè âèäàëåíí³
ïðåìîëÿð³â àáî ìîëÿð³â, à òàêîæ ïðîøòîâõóâàííÿ êîðå-
í³â öèõ çóá³â ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçóõó ïðè ãðóáîìó âè-
äàëåíí³ ¿õ çà äîïîìîãîþ åëåâàòîð³â. Ðîçêðèòòÿ ïàçóõè ä³-
àãíîñòóþòü íà ï³äñòàâ³ ïðîõîäæåííÿ ïîâ³òðÿ ÷åðåç ëóíêó
³ êðîâîòå÷³ ç â³äïîâ³äíîãî íîñîâîãî õîäó. Ó òèõ âèïàäêàõ,
êîëè íåìຠâèä³ëåííÿ ãíîþ, íåîáõ³äíî â³äðàçó ïðèêðèòè
ñïîëó÷åííÿ ñìóæêîþ éîäîôîðìíî¿ ìàðë³, ùîá ï³ä íåþ ó
ðàí³ óòâîðèâñÿ òðîìá, àáî çàøèòè îïåðàö³éíó ðàíó íà-
ãëóõî. Ïðè íåìîæëèâîñò³ ïðîâåñòè ö³ ìàí³ïóëÿö³¿, à òà-
êîæ ó âèïàäêó âëó÷åííÿ êîðåíÿ ó âåðõíüîùåëåïíó ïàçó-
õó, õâîðèé ï³äëÿãຠãîñï³òàë³çàö³¿. Äî íå÷àñòèõ óñêëàäíåíü
â³äíîñÿòüñÿ ïåðåëîì ò³ëà íèæíüî¿ ùåëåïè, âèâèõ ¿¿, à
òàêîæ àñï³ðàö³ÿ îñêîëê³â çóáà.
125
ÓÑÊËÀÄÍÅÍÍß Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóáà íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ êðî-
âîòå÷³. Çíà÷íî ð³äøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àëüâåîë³ò.
Êðîâîòå÷à ç ëóíêè âèäàëåíîãî çóáà. Êðîâîòå÷à ìîæå
âèíèêíóòè â³äðàçó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà àáî ÷åðåç ÿêèéñü
÷àñ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ â ðåçóëüòàò³ ðîçðèâó êðîâîíîñíèõ ñó-
äèí. Ó íîðìàëüíèõ óìîâàõ êðîâîòå÷à áóâຠêîðîòêî÷àñíîþ.
Çàâäÿêè çãîðòàííþ êðîâ³ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ëóíêà çà-
ïîâíþºòüñÿ êðîâ’ÿíèì çãóñòêîì ³ êðîâîòå÷à ïðèïèíÿºòüñÿ.
ßê ïðàâèëî, êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ ÷åðåç 5-10 õâ, ð³äêî
ïðîäîâæóºòüñÿ òðîõè äîâøå. Òàêà êðîâîòå÷à º ïðèðîäíîþ
³ íå ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê óñêëàäíåííÿ.  îêðåìèõ âèïàäêàõ
ïîâòîðíà êîðîòêîòðèâàëà êðîâîòå÷à ç ðàíè âèíèêຠ÷åðåç
êîðîòêèé òåðì³í ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà. Âîíà ñïîñòåð³ãàºòü-
ñÿ, êîëè ïðè çíåáîëþâàíí³ ðàçîì ³ç íîâîêà¿íîì ââîäèëè
â³äíîñíî âåëèêó ê³ëüê³ñòü àäðåíàë³íó. ϳä âïëèâîì àäðå-
íàë³íó êðîâîíîñí³ ñóäèíè çâóæóþòüñÿ. Êîëè ïðèïèíÿºòüñÿ
ä³ÿ àäðåíàë³íó, â³äáóâàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíå ðîçøèðåííÿ
ñóäèí. Ó ðåçóëüòàò³ ìîæå ïîâòîðèòèñÿ êðîâîòå÷à. ²íîä³ ï³-
çíÿ êðîâîòå÷à º ðåçóëüòàòîì ïîðóøåííÿ ðåæèìó õâîðèì
(ïîëîñêàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà, ïðèéîì ãàðÿ÷î¿ ¿æ³) ³ ðîçïà-
äó òðîìáó. гäøå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèëüíà ³ òðèâàëà êðîâî-
òå÷à ç ðàíè, ³íîä³ âîíà ìîæå ñòàòè çàãðîçëèâîþ.
Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ êðîâîòå÷³ º òðàâìàòè÷íå âèäàëåííÿ
çóáà. гäøå ö³ êðîâîòå÷³ çàëåæàòü â³ä çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü.
ϳäâèùåíó êðîâîòî÷èâ³ñòü ìîæóòü âèêëèêàòè òàê³ çàãàëüí³
çàõâîðþâàííÿ: ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîïåí³ÿ (õâîðîáà Âåðëüãîôà),
á³ëîêð³â’ÿ, àãðàíóëîöèòîç, ñêîðáóò, äåÿê³ õâîðîáè ïå÷³íêè,
ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ æîâòÿíèöåþ, ñåïñèñ, îòðóºííÿ áåí-
çîëîì, ôîñôîðîì ³ õëîðîôîðìîì.
Ãåìîô³ë³ÿ – âðîäæåíà ôîðìà êðîâîòî÷èâîñò³, óðàæàº
ò³ëüêè ÷îëîâ³ê³â; æ³íêè íà ãåìîô³ë³þ íå õâîð³þòü.
Òðîìáîïåí³ÿ çíà÷íî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ â æ³íîê,
í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ïðè òðîìáîïåí³¿ çâè÷àéíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
êðîâîòå÷à ç íîñà.
126
Ñêîðáóò (Ñ-àâ³òàì³íîç, öèíãà) ó âèðàæåí³é ñòà䳿 ñó-
ïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ äð³áíèõ êðîâîâèëèâ³â íà øê³ð³
íèæí³õ ê³íö³âîê, êðîâîâèëèâîì ó ì’ÿçè ñóãëîáà ³ õàðàê-
òåðíèì çàïàëåííÿì ÿñåí.
Õâîðîáè êðîâ³ ³ êðîâîòâîðíèõ îðãàí³â ìîæíà âèÿâèòè
øëÿõîì äîñë³äæåííÿ êðîâ³. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ,
ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâèùåíîþ êðîâîòî÷èâ³ñòþ, ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ïîãàíå çãîðòàííÿ êðîâ³; ³íîä³ êðîâîòî÷èâ³ñòü
ìîæå çàëåæàòè â³ä ëàìêîñò³ ñò³íîê êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
Òîìó âàæëèâî ç’ÿñóâàòè íàÿâí³ñòü â àíàìíåç³ ï³äâèùå-
íî¿ êðîâîòå÷³. ßêùî ñïîñòåð³ãàëèñÿ ÷àñò³ íîñîâ³ êðîâîòå÷³,
òðèâàë³ êðîâîòå÷³ íàâ³òü ï³ñëÿ íåçíà÷íèõ óêîë³â ãîëêîþ,
ïîð³ç³â, ïîäðÿïèí, òðèâàë³ ³ ðÿñí³ ìåíñòðóàö³¿ â æ³íîê,
ÿêùî º ñèíö³ íà øê³ð³, òî âàðòî çâåðíóòè íà öå ïèëüíó
óâàãó. Òîä³ ìîæíà áóäå çàâ÷àñíî âæèòè â³äïîâ³äíèõ çàõî-
ä³â äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çíà÷íî¿ âòðàòè êðîâ³ ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ
âèäàëåííÿ çóáà. Âèäàëåííÿ çóáà â òàêèõ õâîðèõ äîö³ëüí³-
øå ïðîâîäèòè â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Çàëåæíî â³ä ðåçóëüòà-
ò³â äîñë³äæåííÿ äî îïåðàö³¿ ìîæå áóòè ïîêàçàíà ïîïåðå-
äíÿ ï³äãîòîâêà, ïðèçíà÷åííÿ â³òàì³íó Ê (â³êàñîë), êàëüö³þ
õëîðèäó, ÿêùî íåîáõ³äíî – ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.
Òàêèì õâîðèì íå âàðòî âèäàëÿòè îäíî÷àñíî äåê³ëüêà
çóá³â. Ëóíêó âèäàëåíîãî çóáà íåîáõ³äíî ðåòåëüíî çàòàìïî-
íóâàòè íà 4-5 äí³â. Öèìè çàõîäàìè ìîæíà óíèêíóòè òðè-
âàëî¿ êðîâîòå÷³.
Ïðè êðîâîòå÷àõ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ÿê äîë³êàðñüêó
äîïîìîãó ìîæíà íàêëàñòè íà ðàíó ñòåðèëüíèé ìàðëåâèé
òàìïîí ³ ðåêîìåíäóâàòè õâîðîìó óòðèìóâàòè éîãî, ñèëüíî
ñòèñêàþ÷è çóáè. Êîðèñíî ðåêîìåíäóâàòè ì³õóð ³ç ëüîäîì
íà ì’ÿê³ òêàíèíè õâîðîãî, ùî ïðèëÿãàþòü äî ä³ëÿíêè ðàíè,
ÿêà êðîâîòî÷èòü. ßêùî êðîâîòå÷à ïðîäîâæóºòüñÿ, ïðîâî-
äÿòü òàìïîíàäó ëóíêè ìàðëåþ, òàìïîíàäó ëóíêè ãåìîñòà-
òè÷íîþ ãóáêîþ, íàêëàäàííÿ øâ³â íà ñëèçîâó îáîëîíêó,
çàêðèòòÿ ëóíêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ñòèñêàííÿ ùèïöÿìè.
Àëüâåîë³ò. Öå óñêëàäíåííÿ îáóìîâëåíå ³íô³êóâàííÿì
ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè â ìîìåíò âèäàëåííÿ çóáà àáî ï³ñëÿ
127
îïåðàö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ä³ëÿíö³ âè-
äàëåíîãî çóáà. Á³ëü ³íîä³ â³ääຠó âóõî, ñêðîíþ, îêî, ï³ä-
ùåëåïíó ³ ï³äáîð³äíó ä³ëÿíêè. Á³ëü íå ïðèïèíÿºòüñÿ í³
âäåíü, í³ âíî÷³, çàâàæຠñïàòè ³ ïðàöþâàòè. ²íîä³ ï³äâè-
ùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 37,3-37,8
0
Ñ, ñòàþòü áîëþ-
÷èìè çá³ëüøåí³ ïðèëåãë³ ï³äùåëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
Ïðè îãëÿä³ ðàíè â³äì³÷àþòü ïî÷åðâîí³ííÿ ³ äåÿêó
íàáðÿêë³ñòü îòî÷óþ÷èõ ÿñåí. Êðîâ’ÿíèé çãóñòîê çâè÷àéíî
â³äñóòí³é àáî çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³ ðîçïàäó. Ïðè ë³êóâàíí³
öüîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³äíî ö³ëêîì âèäàëèòè ç ðàíè
òðîìá, ùî ðîçïàäàºòüñÿ, çà äîïîìîãîþ ãîñòðî¿ ëîæå÷êè.
Ïîò³ì ëóíêó ïðîìèâàþòü ³ç øïðèöà àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷è-
íîì (3 % ðîç÷èí ïåðåêèñó âîäíþ, ðîç÷èí ðèâàíîëó 1:1000,
ôóðàöèë³íó 1:5000 àáî ñëàáêèé ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãà-
íàòó). ϳñëÿ âèäàëåííÿ òðîìáó, ùî ðîçïàäàºòüñÿ, ³ óñó-
íåííÿ íåïðèºìíîãî çàïàõó â ëóíêó ââîäÿòü ñïèðòîâèé òàì-
ïîí ç àíåñòåòèêîì àáî çàïîâíþþòü ¿¿ ñìóæêîþ éîäîôîðìíî¿
ìàðë³, ï³ä ÿêèì íàäàë³ â³äáóâàºòüñÿ çàãîºííÿ ðàíè. Ìîæíà
ïðèçíà÷èòè 2-3 ñåàíñè ÓÂ×. Ðåêîìåíäóþòüñÿ òåïë³ ïîëîñ-
êàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà â³äâàðîì ðóì’ÿíêó àáî øàâ볿 íå
ð³äøå 5-6 ðàç³â ó äåíü. Ïðèçíà÷àþòü àíàëüã³í ç àì³äîï³ðè-
íîì, 10 % ðîç÷èí êàëüö³þ õëîðèäó ïî 1 ñòîëîâ³é ëîæö³ 3
ðàçè â äåíü, ñóëüôàí³ëàì³äè ïî 1 ã 4 ðàçè â äåíü.
ßê ïðàâèëî, íå ï³çí³øå í³æ íà 5-6 äåíü â³ä ïî÷àòêó
ë³êóâàííÿ, ðàíà çàïîâíþºòüñÿ ãðàíóëÿö³ÿìè ³ á³ëü çíèêàº.
ÇÀÃΪÍÍß ÐÀÍÈ Ï²ÑËß ÂÈÄÀËÅÍÍß ÇÓÁÀ
ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ÿñåíí³ êðà¿ øâèäêî çáëèæóþòü-
ñÿ ï³ä âïëèâîì êðóãîâî¿ çâ’ÿçêè, ùî ñêîðî÷óºòüñÿ. Ç áîêó
ÿê ì’ÿêèõ òêàíèí, òàê ³ ñò³íîê àëüâåîëè ðîçâèâàºòüñÿ ãðà-
íóëÿö³éíà òêàíèíà, ùî âðîñòຠâ êðîâ’ÿíèé çãóñòîê.
Óæå ÷åðåç 2 òèæí³ ëóíêà ïîêðèâàºòüñÿ åï³òå볺ì. Îäíî-
÷àñíî â ãëèáèí³ ëóíêè éäå óòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè:
êðîâ’ÿíèé çãóñòîê ïî÷èíຠïåðåòâîðþâàòèñÿ â ê³ñòêó. Ïðè-
128
áëèçíî íà 12-14 òèæäåíü ê³ñòêîâà òêàíèíà çàïîâíþº âñþ
ëóíêó. Ùå ÷åðåç 2-3 ì³ñ. ê³ñòêîâà òêàíèíà, ùî çàïîâíèëà
ëóíêó, í³÷èì íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä îòî÷óþ÷î¿ ê³ñòêîâî¿
òêàíèíè. ×èì á³ëüøå òðàâìàòè÷íî çðîáëåíå âèäàëåííÿ
çóáà, òèì äîâøèé òåðì³í çàãîºííÿ.
Äî óñêëàäíåíü ïðè çàãîºíí³ ðàíè âàðòî â³äíåñòè á³ëü ïðè
íàÿâíîñò³ òàê çâàíèõ ãîñòðèõ êðà¿â ëóíêè. Â îêðåìèõ âèïàä-
êàõ ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà çàëèøàþòüñÿ ãîñòð³ êðà¿ àëüâåîëè.
Ïðè çàãîºíí³ ðàíè ì’ÿê³ òêàíèíè ÿñåí ó ä³ëÿíö³ ëóíêè íàòÿ-
ãóþòüñÿ ãîñòð³ êðà¿, ùî âèñòóïàþòü, ïðè öüîìó ñòèñêàþòü-
ñÿ íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ âèíèêຠá³ëü. Çàçâè-
÷àé, ïîñòóïîâî ãîñòð³ êðà¿ ëóíêè ðîçñìîêòóþòüñÿ ³ áîëþ÷³
â³ä÷óòòÿ ïðèïèíÿþòüñÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ äîâîäèòüñÿ îïå-
ðàòèâíèì øëÿõîì âèäàëÿòè ãîñòð³ ê³ñòêîâ³ âèñòóïè. Äëÿ öüî-
ãî îãîëþþòü ê³ñòêîâèé êðàé àëüâåîëè, ñêóøóþòü ê³ñòêîâèìè
êóñà÷êàìè àáî çáèâàþòü äîëîòîì êðà¿, ùî âèñòóïàþòü, çãëà-
äæóþòü ãîñòðîþ ëîæå÷êîþ ³ íàêëàäàþòü øâè.
Ðîçä³ë 8
ÇÂ’ßÇÎÊ ÕÂÎÐÎÁ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ Ç
ÇÀÃÀËÜÍÈÌ ÑÒÀÍÎÌ ÎÐÃÀͲÇÌÓ
(ÕÐÎͲÎÑÅÏѲÑ)
Ó÷åííÿ ïðî õðîí³÷íó ñòîìàòîãåííó âîãíèùåâó ³íôåê-
ö³þ â ðîçâèòêó ñòîìàòîëî㳿 ìàëî âåëèêå ³ âàæëèâå çíà-
÷åííÿ, òîìó ùî âíåñëî âèçíà÷íèé âíåñîê â ³ñòîð³þ ðîç-
âèòêó ñó÷àñíî¿ êë³í³÷íî¿ ìåäèöèíè.
Ïåðø³ çäîãàäè ïðî ìîæëèâèé çâ’ÿçîê õâîðîáè çóá³â ³ç çà-
õâîðþâàííÿìè ³íøèõ îðãàí³â ë³êàð³ âèñëîâèëè ùå â VIII ñò.
äî í.å. Ó ºãèïåòñüêèõ êëèíîïèñàõ òîãî ÷àñó çàô³êñîâàíî, ÿê
ï³ñëÿ òðèâàëîãî áåçðåçóëüòàòèâíîãî ë³êóâàííÿ "ë³êàð çàïðî-
ïîíóâàâ öàðþ äàòè ñîá³ âèðâàòè çóáè ³ êîëè öå áóëî çðîáëå-
íî, ó öàðÿ ïðèïèíèâñÿ á³ëü â ãîëîâ³, ó áîêàõ ³ íîãàõ".
129
Íàäàë³ íåîäíîðàçîâî áàãàòî àâòîð³â âêàçóâàëî íà âïëèâ
âîãíèù õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â ïîðîæíèí³ ðîòà íà çàãàëüíèé
ñòàí îðãàí³çìó. Àëå ëèøå â ïåðø³é ÷âåðò³ íàøîãî ñòîë³ò-
òÿ ðîáîòàìè Á³ëë³íãñà ³ Ðîçåíàó áóëî ïîêëàäåíî ïî÷àòîê
ñó÷àñíîìó íàâ÷àííþ ïðî ðîòîâèé ñåïñèñ àáî õðîí³÷íó ñòî-
ìàòîëîãåííó ³íôåêö³þ òà ³íòîêñèêàö³þ. Ïðèáëèçíî â öåé
æå ÷àñ çíà÷åííÿ îäîíòîãåííèõ âîãíèù ó êë³í³ö³ áóëî óïåð-
øå â³äçíà÷åíî â ðîáîòàõ ß.Ñ.Ïåêêåðà ³ Ñ.Ñ.Ñòåð³îïóëî.
Âïëèâ çàõâîðþâàíü çóáîùåëåïíî¿ ñèñòåìè íà îðãàí³çì
çä³éñíþºòüñÿ òðüîìà øëÿõàìè. Ïåðøèé øëÿõ – öå êîëè
õâîð³ çóáè ïîðóøóþòü îñíîâíó ôóíêö³þ æóâàëüíîãî àïà-
ðàòó, óíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàþòü õâîðîáè øëóíêà, êèøå÷-
íèêà, ïå÷³íêè. Äðóãèé øëÿõ – âïëèâ îäîíòîãåííèõ âîãíèù
ÿê ³íôåêö³éíèõ, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ³íôåê-
ö³éíèõ óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â. ² òðåò³é øëÿõ – âïëèâ
çàõâîðþâàíü çóá³â íà ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì
îðãàí³çìó â ðåçóëüòàò³ ïîñò³éíî¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿ îñòàííüîãî.
Âèõîäÿ÷è ç öüîãî, ìîæíà ñïðîùåíî óÿâèòè, ùî, êîëè ïî-
÷èíàþòü ðóéíóâàòèñÿ çóáè (êàð³ºñ ³ éîãî óñêëàäíåííÿ), òî
ñòâîðþºòüñÿ âèçíà÷åíà íåãàòèâíà ñèòóàö³ÿ, à â ðÿä³ âè-
ïàäê³â âèíèêàþòü ³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè. Íàäàë³ á³ëü ³ ³íø³
íåãàòèâí³ ÷èííèêè, ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàõâîðþâàííÿì çóá³â, âè-
êëèêàþòü ñïàçìàòè÷í³ ÿâèùà â øëóíêó ³ êèøå÷íèêó. Ïî-
ðóøóºòüñÿ íîðìàëüíà ôóíêö³ÿ òðàâëåííÿ, ïðè öüîìó ïà-
òîëîã³÷íèé ïðîöåñ ïîñòóïîâî çàõîïëþº ³ â³ää³ëè êèøå÷íèêà,
ùî ëåæàòü íèæ÷å, ïå÷³íêó é ³íø³ îðãàíè.
Äîáðå â³äîìî, ùî áóäü-ÿê³ âîãíèùà çàïàëåííÿ, à ïðè
õâîðîáàõ çóá³â íèìè ìîæóòü áóòè á³ëÿâåðõ³âêîâèé ïåð³î-
äîíò, ïàòîëîã³÷í³ çóáîÿñåíí³ êèøåí³ é ³í., ÿê ³ ñàìà êàð³-
îçíà ïîðîæíèíà, º ì³ñöÿìè ñêóï÷åííÿ ð³çíîìàí³òíèõ
ì³êðîîðãàí³çì³â. Ó ñâîþ ÷åðãó, ³íôåêö³ÿ, ùî ëîêàë³çóº-
òüñÿ â öèõ âîãíèùàõ, ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ àëåðã³÷íèõ
ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³. Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïîä³áí³
"ì³ñöåâ³" âîãíèùà ³íôåêö³¿ ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ
íåðâîâàçîìîòîðíèõ âïëèâ³â íà ò³ àáî ³íø³ îðãàíè ³ ñèñòå-
ìè îðãàí³çìó.
130
Öå ÷³òêî ï³äòâåðäæåíî ïðè ïðîâåäåíí³ åêñïåðèìåí-
òàëüíèõ äîñë³äæåíü íà òâàðèíàõ. Òàê, Ï.Í.Êàðòàøîâ ïî-
êàçàâ øê³äëèâ³ñòü âïëèâó íà ïåðèôåðè÷í³ ã³ëêè òð³é÷àñ-
òîãî íåðâà õ³ì³÷íèõ àãåíò³â ³ êóëüòóðè ñòàô³ëîêîêà.
Å.À.Ìàãèä ³ç ñï³âàâòîðîì òàêîæ ïðîäåìîíñòðóâëè, ùî
ïðè åêñïåðèìåíòàëüíîìó õðîí³÷íîìó ïåð³îäîíòèò³ ïîñò³éíî
ä³þ÷å ó ïåð³àï³êàëüíèõ òêàíèíàõ ïàòîëîã³÷íå ³íôåêö³éíå
âîãíèùå âèêëèêຠ³íòîêñèêàö³þ, àëåðã³çàö³þ îðãàí³çìó,
äðàòóº íåðâîâ³ öåíòðè òð³é÷àñòîãî ³ áëóêàþ÷èõ íåðâ³â, ùî
â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ïðè íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ (ïåðå-
îõîëîäæåííÿ, ïåðåâòîìà, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ é ³í.)
ñïðèÿº ðîçâèòêó ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü òèïó
ðåâìàòèçìó, ðåâìàòî¿äíîãî àðòðèòó, ïîë³àðòðèòó, åíäîì³-
îêàðäèòó ³ ò.ä.
Ïðè ìåõàí³÷íèõ âïëèâàõ íà çóáè òâàðèí îòðèìàí³ âè-
ðàæåí³ òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ ó âèãëÿä³ ã³íã³â³ò³â, âèðàçîê
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, êåðàòèò³â. Êð³ì òîãî, â³äçíà÷åí³ ïîðó-
øåííÿ ôóíêö³é ñëèííèõ çàëîç.
ßê ïîêàçóº êë³í³÷íèé äîñâ³ä, ïåðåá³ãè õðîí³÷íî¿ ñòîìà-
òîëîã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ àáî ³íòîêñèêàö³¿ íàñò³ëüêè æ ð³çíîìà-
í³òí³, ÿê ³ ¿¿ ïðîÿâè.
³ä òîãî, ÿê ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ áàêòå𳿠³ íàä-
õîäÿòü ¿õí³ òîêñèíè ç îñåðåäêó ³íôåêö³¿, ³íòîêñèêàö³ÿ ìîæå
ïåðåá³ãàòè ó âèãëÿä³ ïåð³îäè÷íèõ, äîâãîñòðîêîâèõ àáî ìëÿ-
âèõ ñïàëàõ³â. Çàëåæíî â³ä ³ìóíîá³îëîã³÷íîãî ñòàíó îðãàí³-
çìó, éîãî ðåàêòèâíîñò³, õàðàêòåðó ³íôåêö³¿ ³ ñòóïåíÿ ³í-
òîêñèêàö³¿ ìîæå áóòè ÿñêðàâî âèðàæåíà êë³í³÷íà êàðòèíà
çàõâîðþâàííÿ òîãî àáî ³íøîãî îðãàíà àáî óñüîãî îðãàí³ç-
ìó, ìîæëèâèé, îäíàê, ³ íåçðîçóì³ëèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ.
Íàðåøò³, ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó öåé ñòàí ìîæå çàëè-
øàòèñÿ áåçñèìïòîìíèì.
Íåð³äêî ñóá’ºêòèâí³ ñêàðãè äóæå íåâèçíà÷åí³. Õâîð³
ñêàðæàòüñÿ íà øâèäêó ñòîìëþâàí³ñòü, â³äñóòí³ñòü àïåòè-
òó, ïîãàíèé ñîí, á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ãîëîâíèé á³ëü ³ ò.ï.
×àñòî â³ä÷óòòÿ ñëàáêîñò³ ³ ìëÿâîñò³ âèÿâëÿºòüñÿ ï³ñëÿ
ïðîáóäæåííÿ âðàíö³, íåçâàæàþ÷è íà íîðìàëüíó òðèâà-
131
ë³ñòü ñíó. Ïîñòóïîâî öå â³ä÷óòòÿ äî ñåðåäèíè äíÿ çìåí-
øóºòüñÿ àáî çíèêàº. Òàê³ â³ä÷óòòÿ ìîæóòü âèíèêàòè íå
ùîäíÿ ³ âèÿâëÿòèñÿ ïî-ð³çíîìó. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ïåðå-
âàæàþòü ñêàðãè íà ï³äâèùåíó äðàò³âëèâ³ñòü, çàíåïîêîºííÿ.
Äî â³ä÷óòò³â çàãàëüíîãî õàðàêòåðó ìîæóòü ïðèºäíóâàòè-
ñÿ ãîëîâíèé á³ëü, äçåíüê³ò àáî øóì ó âóõàõ. Âîíè ìîæóòü
áóòè íàéð³çíîìàí³òí³øîãî õàðàêòåðó ³ ëîêàë³çàö³¿, ÷àñòî
âèíèêàþòü çðàíêó àáî ëþäèíà ïðîêèäàºòüñÿ âæå ç ãîëî-
âíèì áîëåì. Äåÿê³ õâîð³ â³äì³÷àþòü çàïàìîðî÷åííÿ.
Íåð³äêî íàäàë³ ïðèºäíóºòüñÿ á³ëü â ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, ó
ì’ÿçîâ³é ñèñòåì³ é ³í. ²íîä³ âèíèêຠïî÷óòòÿ îí³ì³ííÿ àáî
ñòÿãóâàííÿ íà âèçíà÷åíèõ ä³ëÿíêàõ øê³ðè, îñîáëèâî îá-
ëè÷÷ÿ. Ïåð³îäè÷íî ìîæóòü â³äì³÷àòèñÿ â³ä÷óòòÿ îí³ì³ííÿ
ê³í÷èê³â ïàëüö³â ðóê àáî í³ã. Ìîæëèâ³ äèñòðîô³÷í³ ïðîöå-
ñè ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ³ ïîøèðåííÿ ó âèãëÿä³ êðîïèâíè-
ö³, íàáðÿê³â, åêçåì, ä³ëÿíîê êðîâîâèëèâ³â, âòðàòà àáî
ïðèòóïëåííÿ ñìàêîâèõ â³ä÷óòò³â. Ìîæóòü ìàòè ì³ñöå ³
äåÿê³ ³íø³ ïðîÿâè.
Íåîáõ³äíî â³äçíà÷èòè, ùî ïðè÷èíó âèíèêíåííÿ íå âñ³õ
çàõâîðþâàíü òðåáà øóêàòè â ïîðîæíèí³ ðîòà. Âîãíèùà õðî-
í³÷íî¿ ³íôåêö³¿ é ³íòîêñèêàö³¿ ìîæóòü ëîêàë³çóâàòèñÿ é â
³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³çìó: ÷åðâîïîä³áíîìó
â³äðîñòêó, âåðõíüîùåëåïí³é ïàçóñ³, íèðêîâèõ öåáåðàõ ³
ò.ï. Âàðòî ïàì’ÿòàòè, ùî íàÿâí³ñòü ïåðâèííèõ âîãíèù ó
ïîðîæíèí³ ðîòà ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ ÿê âèíèêíåííÿ òèõ
àáî ³íøèõ çàõâîðþâàíü ³ç íåçðîçóì³ëîþ åò³îëî㳺þ, òàê ³
â³äñóòíîñò³ åôåêòó ïîâíîãî ë³êóâàííÿ, íåçâàæàþ÷è íà óæå
âæèò³ çàõîäè. ³äïîâ³ñòè íà çàïèòàííÿ, ÷è º â äàíîìó êîí-
êðåòíîìó âèïàäêó çâ’ÿçîê ì³æ âîãíèùàìè â ïîðîæíèí³
ðîòà ³ çàãàëüíèì ñòàíîì îðãàí³çìó, âêðàé ñêëàäíî. ßêùî
îçäîðîâëåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ïðèçâåëî äî ë³êóâàëüíîãî
åôåêòó, âèõîäèòü, òàêèé çâ’ÿçîê ³ñíóâàâ. Ó ïðîòèëåæíî-
ìó âèïàäêó â³äïîâ³äü áóäå íåãàòèâíîþ, òîìó ùî âèÿâ-
ëåííÿ îñåðåäêó â ïîðîæíèí³ ðîòà íå º ùå ïðîÿâîì õðî-
í³÷íî¿ ñòîìàòîëîã³÷íî¿ ³íôåêö³¿. Ïðî öå ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè
êîæåí ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê.
132
Ó âñ³õ âèïàäêàõ ãîëîâíå çàâäàííÿ – ïîïåðåäæåííÿ
ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ âîãíèù ó ïîðîæíèí³ ðîòà – ìîæ-
ëèâèõ ïðè÷èí çàãàëüíèõ çàõâîðþâàíü. Òîìó îñíîâîþ ïðî-
ô³ëàêòèêè îñåðåäêîâî¿ ³íôåêö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà º, ó ïåð-
øó ÷åðãó, çàõîäè, ùî ïîïåðåäæóþòü âèíèêíåííÿ êàð³ºñó
é îñîáëèâî ðîçâèòîê éîãî óñêëàäíåíü, à òàêîæ õâîðîá
ïàðîäîíòà ³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.
Ðîçä³ë 9
ÇÀÏÀËÜͲ ÏÐÎÖÅÑÈ ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂί
IJËßÍÊÈ
Àëüâåîë³ò – çàïàëåííÿ ëóíêè çóáà, ÿêå âèíèêຠâíà-
ñë³äîê ³íô³êóâàííÿ ïðè éîãî âèäàëåíí³, ùî ³íêîëè ïîâ’ÿ-
çàíå ç òðàâìàòè÷íèì ïðîâåäåííÿì îïåðàö³¿.
Êë³í³êà. Ñèëüíèé á³ëü ó ëóíö³, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòó-
ðè ò³ëà äî 37-38
0
Ñ, ðåã³îíàðíèé ë³ìôîäåí³ò. Çâè÷àéíî
êðîâ’ÿíèé çãóñòîê ó ëóíö³ çàçíຠðîçïàäó, ïðè öüîìó ç’ÿ-
âëÿºòüñÿ íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà. Êðà¿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè íàáðÿêë³, ã³ïåðåìîâàí³.
˳êóâàííÿ ïîëÿãຠó çâ³ëüíåíí³ ëóíêè â³ä íåêðîòè÷íèõ
ìàñ, ïðîìèâàíí³ ¿¿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè (ôóðàöèë³í
1:5000, ïåðåêèñ âîäíþ). Ç ìåòîþ çìåíøåííÿ áîëþ ó ëóíö³ â
íå¿ ðèõëî ââîäÿòü òóðóíäó ç àíåñòåçèíîì òà ïðîòèçà-
ïàëüíèìè çàñîáàìè. Äëÿ ïðîìèâàííÿ ëóíêè ìîæíà âèêîðè-
ñòîâóâàòè ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè (òðèïñèí, õ³ìîïñèí).
Á³ëü, ÿêèé óïðîäîâæ äåê³ëüêîõ äí³â íå âùóõàº, ìîæå ñâ³ä-
÷èòè ïðî ðîçâèòîê îáìåæåíîãî îñòåî쳺ë³òó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Äîòðèìàííÿ ïðàâèë àíòèñåïòèêè òà çà-
ïîá³ãàííÿ òðàâìàòè÷íèì ìàí³ïóëÿö³ÿì ïðè âèäàëåíí³ çóáà.
Êàðáóíêóë îáëè÷÷ÿ – ãîñòðå ðîçëèòå ãí³éíî-íåêðîòè-
÷íå çàïàëåííÿ äåê³ëüêîõ ðîçòàøîâàíèõ ïîðÿä âîëîñÿíèõ
ì³øå÷ê³â, ñàëüíèõ çàëîç øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.
133
Êë³í³êà. Ñèëüíèé á³ëü, òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãຠ40
0
Ñ.
Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç, çá³ëüøåí-
íÿ ØÎÅ. Âîãíèùå çàïàëåííÿ ï³äâèùóºòüñÿ ó âèãëÿä³ êî-
íóñà. Øê³ðà íàä íèì çàáàðâëåíà ó ñèíüî-áàãðÿíèé êîë³ð ç
ÿñêðàâî-÷åðâîíèì îá³äêîì íàâêîëî; ó í³é º ê³ëüêà îòâî-
ð³â, ÷åðåç ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ãí³é ³ íåêðîòè÷íà òêàíèíà (ñòðè-
æí³, êîð³íü). Ó ì³ðó ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí ê³ëüê³ñòü ãíîþ
çá³ëüøóºòüñÿ.
ijàãíîñòèêà íåñêëàäíà. Êàðáóíêóë äèôåðåíö³þþòü â³ä
ñèá³ðêè, äëÿ ÷îãî íåîáõ³äíî ïðîâåñòè áàêòåð³îëîã³÷íå
äîñë³äæåííÿ. Âèêëþ÷àþòü öóêðîâèé ä³àáåò.
˳êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ì³ñöåâå ³ çàãàëüíå ë³êóâàííÿ
àíòèá³îòèêàìè òà ñóëüôàí³ëàì³äíèìè çàñîáàìè. Ïðèçíà-
÷àþòü ÓÂ×-òåðàï³þ, åëåêòðîôîðåç ðîç÷èí³â àíòèá³îòè-
ê³â, íàêëàäàþòü íà ä³ëÿíêó óðàæåííÿ ïîâ’ÿçêó ç ìàççþ
Âèøíåâñüêîãî, ñòðåïòîöèäîâîþ àáî ôóðàöèë³íîâîþ ìàç-
çþ. Íàéá³ëüø³ êàðáóíêóëè çàêðèâàþòü íàë³ïêàìè ç 1-2 ã
ïîðîøêó ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè. Ðîçòèí êàðáóíêóëà, ðîçòà-
øîâàíîãî íà îáëè÷÷³, ÿê ïðàâèëî, ïðîòèïîêàçàíèé. Ðîç-
ð³çè ðîáëÿòü ëèøå ó ðàç³ ïîøèðåííÿ ³íô³ëüòðàòó, ïîÿâè
òðîìáîçó ñóäèí íàâêîëî óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè (íàâ³òü ó òîìó
âèïàäêó, êîëè ãíîÿê âèïîðîæíþºòüñÿ), ïðîâîäÿòü ¿õ ï³ä
ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì. Ãíîÿê íå ìîæíà âèäàâëþâàòè
àáî íàñèëüíî âèäàëÿòè íåêðîòè÷í³ ïðîáêè (ñòðèæí³).
Áåçóìîâíî, ïðîòèïîêàçàíèìè º ç³ãð³âàþ÷³ êîìïðåñè,
îñê³ëüêè âîíè ñïðèÿþòü ìàöåðàö³¿ øê³ðè ³ ïîøèðåííþ
çàïàëüíèõ âîãíèù. Âèêîðèñòîâóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ÷àñòî
äຠçìîãó â³äìîâèòèñÿ â³ä ðîçòèíó. Ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-
âèé ðåæèì, çàãàëüíîçì³öíþâàëüíå ë³êóâàííÿ, õàð÷óâàí-
íÿ âèñîêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³, ÷àñòå ïèòòÿ.
Ïàðîòèò (íååï³äåì³÷íèé) – çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ çà-
ëîçè, ÿêå ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ïîðóøåííÿ ñëèíîâèä³ëåí-
íÿ íåâðîãåííîãî õàðàêòåðó. Òðàïëÿºòüñÿ ïðè ³íôåêö³é-
íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó ï³ñëÿ
òÿæêèõ îïåðàö³é. Ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ó õâîðèõ íà ñòîìà-
òèò âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿ â ñëèííó çàëîçó. Íå
134
âèêëþ÷åíà ìîæëèâ³ñòü ³íô³êóâàííÿ ñëèííî¿ çàëîçè ïðè
çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó ïðèëåãëèõ òêàíèíàõ, à òàêîæ ãå-
ìàòîãåííèì ³ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì.
Êë³í³êà. Ïðèïóõë³ñòü ïðèâóøíî¿ çàëîçè ç îäíîãî áîêó,
ÿêà øâèäêî íàðîñòàº, ñòð³ëÿþ÷èé á³ëü, ñóõ³ñòü ó ðîò³.
Øê³ðà íàä çàëîçîþ íàòÿãíóòà, ìî÷êà âóõà ïðèï³äíÿòà.
Ìîæëèâå çíèæåííÿ ñëóõó. Òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãຠ38-
39
0
Ñ. Ïðè ìàñàæ³ çàëîçè ³ç ¿¿ ïðîòîêè âèä³ëÿºòüñÿ ìóòíà
ãóñòà ñëèíà àáî ãí³é. ²íêîëè â³äáóâàºòüñÿ ïðîðèâ ãíîþ ó
çîâí³øíèé ñëóõîâèé ïðîõ³ä, ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðî-
öåñó â íàâêîëîãîðëîâèé ïðîñò³ð, íà øèþ. Ïåðåá³ã ïàðîòè-
òó ìîæå íàáóòè õðîí³÷íîãî õàðàêòåðó ç ïåð³îäè÷íèìè
çàãîñòðåííÿìè. Çàëîçà ñòຠù³ëüíîþ, áóãðèñòîþ, ¿¿ ôóí-
êö³¿ ïîñòóïîâî âòðà÷àþòüñÿ.
˳êóâàííÿ. Ñóõå òåïëî, ÓÂ×, êîìïðåñè; 䳺òà, ÿêà
ñòèìóëþº ñëèíîâèä³ëåííÿ, ðåòåëüíèé òóàëåò ðîòîâî¿ ïî-
ðîæíèíè, àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ. Äîö³ëüíå âèêîðèñòàííÿ
íîâîêà¿íîâèõ áëîêàä ïðèâóøíî-æóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè, ïðî-
ìèâàííÿ ïðîòîêè çàëîçè ðîç÷èíàìè àíòèñåïòè÷íèõ çàñî-
á³â, ôåðìåíòíèõ ïðåïàðàò³â. Ïðè íàãíîºíí³ ñëèííî¿ çàëî-
çè ïîêàçàíèé ðîçð³ç ï³ä êóòîì íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ðîçòèí
êàïñóëè çàëîçè.
Ïåðèêîðîí³ò (óòðóäíåíå ïðîð³çóâàííÿ çóá³â ìóäðîñò³)
ðîçâèâàºòüñÿ ÿê íàñë³äîê ³íô³êóâàííÿ ÿñåííî¿ êèøåí³, ùî
íàâèñຠíàä êîðîíêîþ íåïîâí³ñòþ ïðîð³çàíîãî çóáà, ³íêî-
ëè íåïðàâèëüíî ðîçòàøîâàíîãî.
Êë³í³êà. Á³ëü ó ùåëåïàõ, áîëþ÷³ñòü ï³ä ÷àñ êîâòàííÿ.
Ñëèçîâà îáîëîíêà íàáðÿêëà, ³íô³êîâàíà, çàçâè÷àé ïîêðè-
âຠ÷àñòèíó ãîðáê³â çóáà ó âèãëÿä³ êàïþøîíà. Ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ ï³äùåëåïíèé ë³ìôîäåí³ò. Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ó
âèãëÿä³ àáñöåñó àáî ôëåãìîíè íàâêîëî ãëîòêîâîãî ïðîñòî-
ðó, ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè, îñòåî쳺ë³òó.
˳êóâàííÿ ñïðÿìîâóþòü íà óñóíåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù
(àíòèá³îòèêè, ô³ç³îòåðàï³ÿ, ïðîìèâàííÿ ÿñåííî¿ êèøåí³,
â³äòèñíåííÿ íàäì³ðó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè (òàìïîíè ³ç éî-
äîôîðìíî¿ ìàðë³)). ϳñëÿ ñòèõàííÿ çàïàëåííÿ "êàïþøîí"
135
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèñ³êàþòü ç ìåòîþ çâ³ëüíåííÿ ãîðáê³â
çóáà ³ ë³êâ³äàö³¿ òðàâìîâàíî¿ ïðè æóâàíí³ ä³ëÿíêè. Âèíèê-
íåííÿ ïîâòîðíèõ çàïàëåíü ìîæå áóòè ïîêàçàííÿì äî âè-
äàëåííÿ çóáà.
Ôëåãìîíà ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè íàé÷àñò³øå âèíèêàº
âíàñë³äîê óòðóäíåíîãî ïðîð³çóâàííÿ íèæíüîãî çóáà ìóä-
ðîñò³, à òàêîæ ÿê óñêëàäíåííÿ ïåð³îñòèòó, îñòåî쳺ë³òó,
ë³ìôàäåí³òó.
Êë³í³êà. ²íô³ëüòðàò ó ï³äùåëåïí³é ä³ëÿíö³, íàáðÿê,
óòðóäíåíå, îáìåæåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà. Øê³ðà ó ä³ëÿíö³
³íô³ëüòðàòó ã³ïåðåìîâàíà, ëèñêó÷à, íå çáèðàºòüñÿ ó
ñêëàäêó. ²íô³ëüòðàò ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ íà øèþ ³ ï³äáî-
ð³äíó ä³ëÿíêó. ßâèùà çàïàëåííÿ áóðõëèâî íàðîñòàþòü,
òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãຠ38-39
0
Ñ.
˳êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå: ðîçêðèòòÿ ôëåãìîíè ðîçð³çîì
çàâäîâæêè 5-6 ñì, ùî ïî÷èíàºòüñÿ â³äñòóïîì íà 1,5-2 ñì
óíèç â³ä êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè ïàðàëåëüíî äî ¿¿ íèæ-
íüîãî êðàþ. Ãí³éíó ïîðîæíèíó äðåíóþòü ãóìîâîþ òðóá-
êîþ. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ôëåãìîíà
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ñòàíîâèòü ñîáîþ ñåðéîçíó íå-
áåçïåêó âíàñë³äîê òåíäåíö³¿ äî ïîøèðåííÿ ïî ì³æêë³-
òèííèõ ïðîñòîðàõ ³ âåíàõ îáëè÷÷ÿ. Ïðè öüîìó ìîæëèâèé
ðîçâèòîê äóæå íåáåçïå÷íîãî óñêëàäíåííÿ – òðîìáî-
ôëåá³òó âåí îáëè÷÷ÿ, à â³äòàê ïîøèðåííÿ ïðîöåñó â ïî-
ðîæíèíó ÷åðåïà ³ ïî ôàñö³àëüíèõ ïðîñòîðàõ øè¿ â ñåðå-
äîñò³ííÿ ç ðîçâèòêîì â³äïîâ³äíî ìåí³íã³òó òà ìåä³àñòèí³òó.
Õâîð³ ç òàêèì óñêëàäíåííÿì íåð³äêî âìèðàþòü, òîìó
äóæå âàæëèâå ñâîº÷àñíå àêòèâíå ë³êóâàííÿ ïðè îáìå-
æåíèõ ïðîöåñàõ.
Àáñöåñ (ôëåãìîíà) äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè. Âèíèêàº
âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè
ïðè ïåð³îäîíòèò³, ïàðîäîíòîç³, îñòåî쳺ë³ò³.
Êë³í³êà. ²íô³ëüòðàò ó ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³. Ìîâà óòðóä-
íåíà, êîâòàííÿ ð³çêî áîëþ÷å, ÿçèê íàáðÿêëèé, ç íàëüîòîì.
Ñëèçîâà îáîëîíêà äíà ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè íàáðÿêëà. Ïðè
äâîá³÷íîìó ïîøèðåíí³ ³íô³ëüòðàò ðîçëèòèé ³ ìîæå îõîïëþ-
136
âàòè çàùåëåïíó òà ïðèùåëåïíó ä³ëÿíêè, øèþ. Ñòàí õâîðî-
ãî òÿæêèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 39-40
0
Ñ.
˳êóâàííÿ. Õâîðîãî òåðì³íîâî íàïðàâëÿþòü ó ñòàö³î-
íàð äëÿ ðîçêðèòòÿ ãíîÿêà çîâí³øí³ì ðîçòèíîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.
Àáñöåñ êðèëîùåëåïíîãî ïðîñòîðó – áîëþ÷èé ³íô³ëü-
òðàò ï³ä êóòîì íèæíüî¿ ùåëåïè.
Êë³í³êà. Óòðóäíåíå, áîëþ÷å êîâòàííÿ; ð³çêå îáìåæåííÿ
â³äêðèâàííÿ ðîòà.
˳êóâàííÿ. Ðîáëÿòü ðîçð³ç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âçäîâæ
êðèëîùåëåïíî¿ ñêëàäêè, ïîò³ì òóïî ðîçøàðîâóþòü òêàíè-
íè ó íàïðÿìêó ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè, ÷åðåç íååôåêòèâ-
í³ñòü âíóòð³øíüîðîòîâîãî ðîçòèíó âèêîíóþòü ÷åðåçøê³ð-
íèé ðîçð³ç ó ä³ëÿíö³ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè, ç ÿêîãî òóïèì
øëÿõîì ïðîíèêàþòü ó êðèëîùåëåïíèé ïðîñò³ð äî ãíîÿêà.
ÀÁÑÖÅÑ Ï²ÄÎʲÑÍÈÉ (ÃͲÉÍÈÉ ÏÅвÎÑÒÈÒ)
ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä âåðõ³âêè
êîðåí³â çóá³â ïðè ïåð³îäîíòèò³ êð³çü òîâùó ê³ñòêè. Ãí³é
ñêóï÷óºòüñÿ ï³ä îê³ñòÿì á³ëÿ îñíîâè àëüâåîëÿðíîãî â³ä-
ðîñòêà.
Êë³í³êà. Íà áîö³ óøêîäæåííÿ, ïåðåâàæíî ó ä³ëÿíö³
ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè, ñëèçîâà îáîëîíêà ã³ïåðåìîâàíà, íàá-
ðÿêëà, áîëþ÷à. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñóáôåáðèëüíà.
˳êóâàííÿ. Ðîçð³ç ãíîÿêà ç ðîçñ³÷åííÿì îê³ñòÿ äî ê³ñòêè
³ äðåíóâàííÿ ðàíè ãóìîâîþ ñìóæêîþ. Ïîëîñêàííÿ òåïëèì
ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ãàðÿ÷³ âàííî÷êè ç ðîç÷èíó
íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (ïèòíî¿ ñîäè), ùàäíà 䳺òà. Çóá, ùî
ñïðè÷èíèâ ïîÿâó àáñöåñó, òàê çâàíèé ïðè÷èííèé, ï³ñëÿ
óñóíåííÿ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ÿâèù ë³êóþòü. ßêùî â³í íå
ï³äëÿãຠë³êóâàííþ, òî éîãî ñë³ä â³äðàçó âèäàëèòè.
Ïðîô³ëàêòèêà. ˳êóâàííÿ íàâêîëîâåðõ³âêîâî¿ âîãíèùå-
âî¿ ³íôåêö³¿.
Àáñöåñ (ôëåãìîíà) ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè ìîæå
âèíèêíóòè âíàñë³äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â³ä íèæí³õ çó-
á³â ìóäðîñò³ àáî ù³÷íî¿ ä³ëÿíêè ³ ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çà-
ëîçè.
137
Êë³í³êà. Íàáðÿê ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè, á³ëü ï³ä
÷àñ ïàëüïàö³¿, îáìåæåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ã³ïåðåì³ÿ
øê³ðè. Ïðîöåñ ìຠòåíäåíö³þ äî ïîøèðåííÿ ó ñêðîíåâó ³
ï³äñêðîíåâó ä³ëÿíêè.
Ïðè ãëèáîê³é ôëåãìîí³ ïðèâóøíîæóâàëüíî¿ ä³ëÿíêè ã³-
ïåðå쳿 øê³ðè ìîæå íå áóòè, àëå ð³çêå îáìåæåííÿ â³ä-
êðèâàííÿ ðîòà º õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ. Ðîçêðèâàþòü ôëå-
ãìîíó ðîçð³çîì, ÿêèé âèêîíóþòü ïàðàëåëüíî äî êðàþ
íèæíüî¿ ùåëåïè.
Àáñöåñ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ñïðè÷èíþºòüñÿ ïîøèðåí-
íÿì ³íôåêö³¿ â³ä âåðõí³õ áîêîâèõ ð³çö³â ³ ïåðøèõ âåðõí³õ
ìàëèõ êóòí³õ çóá³â (ïðåìîëÿð³â), ³íêîëè â³ä âåðõ³âîê ï³ä-
íåá³ííèõ êîðåí³â ìàëèõ êóòí³õ çóá³â.
Êë³í³êà. Îáìåæåíèé íàáðÿê, ã³ïåðåì³ÿ ñëèçîâî¿ îáîëîí-
êè òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ
äî 38
0
Ñ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëü, ÿêèé ð³çêî ïîñèëþºòüñÿ
ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿.
˳êóâàííÿ. Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ðîçð³çîì äî ê³ñòêè,
äðåíóâàííÿ ðàíè. Ó ïîäàëüøîìó – âèäàëåííÿ àáî ë³êó-
âàííÿ ïðè÷èííîãî çóáà.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.
Àáñöåñ ùåëåïíî-ÿçèêîâîãî æîëîáêà âèíèêຠïðè ïî-
øèðåíí³ ³íôåêö³¿ â³ä íèæí³õ âåëèêèõ êóòí³õ çóá³â (ìîëÿð³â).
Êë³í³êà. Óòðóäíåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ñèëüíèé á³ëü ï³ä
÷àñ êîâòàííÿ, ÿêèé ñïðè÷èíþºòüñÿ ñòèñêàííÿì ÿçèêîâî-
ãî íåðâà. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü ³íô³ëüòðàò óçäîâæ æî-
ëîáêà.
˳êóâàííÿ. Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó "ðîçïîðþâàëüíèì" ðîç-
ð³çîì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ïðîíèêíåííÿ ó íàïðÿìêó ùåëå-
ïè òóïèì ³íñòðóìåíòîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà.
Àáñöåñ ùîêè – ïîøèðåííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó ïðè ïåð³-
îñòèò³ âåðõí³õ àáî íèæí³õ âåëèêèõ ³ ìàëèõ êóòí³õ çóá³â ó
êë³òêîâèíó ù³÷íî¿ ä³ëÿíêè.
Êë³í³êà. Àñèìåòð³ÿ îáëè÷÷ÿ çà ðàõóíîê ³íô³ëüòðàòó
ùîêè, íàáðÿê íèæíüî¿ ïîâ³êè. Î÷íà ù³ëèíà çâóæåíà àáî
138
çàêðèòà, íîñî-ãóáíà ñêëàäêà çãëàäæåíà. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ
á³ëü, ï³äùåëåïíèé ë³ìôàäåí³ò. Ñëèçîâà îáîëîíêà ùîêè
íàáðÿêëà, íà í³é âèäíî â³äáèòêè çóá³â. Çà 3-5 äí³â íàñòàº
ðîçì’ÿêøåííÿ ³íô³ëüòðàòó. Ãí³éíèé ïðîöåñ ìîæå ïåðåéòè
íà æèðîâó ãðóäêó ùîêè. Ïðè öüîìó òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³ä-
âèùóºòüñÿ äî 38-40
0
Ñ. Çãîäîì ïðîöåñ ìîæå îõîïèòè ï³ä-
ñêðîíåâó ä³ëÿíêó.
˳êóâàííÿ. Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ êîíñåðâàòèâíå (ïîëîñ-
êàííÿ, àíòèá³îòèêè, ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè), ïðè
ïîøèðåíí³ ãí³éíîãî ïðîöåñó – îïåðàòèâíå.
Àáñöåñ (ôëåãìîíà) ÿçèêà ðîçâèâàºòüñÿ âíàñë³äîê éîãî
òðàâìè ãîñòðèìè êðàÿìè çóá³â, íåÿê³ñíèìè ïðîòåçàìè,
¿æåþ; ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè âèðàçêîâîìó ñòîìàòèò³.
Ïðîöåñ áóâຠïîâåðõíåâèé ³ ãëèáîêèé.
Êë³í³êà. Óòðóäíåíà ìîâà òà êîâòàííÿ, â’ÿçêà ñëèíà; ÿçèê
íàáðÿêëèé, ç íàëüîòîì. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèÿâëÿþòü ù³ëüíèé,
áîëþ÷èé ³íô³ëüòðàò. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äùåëåïíèé ë³ìôà-
äåí³ò. Ïðè ãëèáîêîìó ðîçòàøóâàíí³ ãíîÿêà ðóõîì³ñòü ÿçè-
êà ð³çêî îáìåæåíà, â³í çì³ùåíèé äî ï³äíåá³ííÿ, ðîò íà-
ï³ââ³äêðèòèé. Òåìïåðàòóðà ò³ëà äîñÿãຠ40
0
Ñ.
˳êóâàííÿ îïåðàòèâíå.  òÿæêèõ âèïàäêàõ (àñô³êñ³ÿ)
ïîêàçàíà òðàõåîñòîì³ÿ. Õâîðîãî ñë³ä ãîñï³òàë³çóâàòè.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ óðàæåíèõ êàð³º-
ñîì çóá³â.
Àíã³íà Ëþäâ³ãà – ãàíãðåíîçíà ãíèëüíî-íåêðîòè÷íà ôëå-
ãìîíà ï³äùåëåïíî¿ àáî ï³ä’ÿçèêîâî¿ ä³ëÿíêè, ÿêà ïîøè-
ðþºòüñÿ ïî äíó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.
Êë³í³êà. Êàðòèíà çàãàëüíî¿ òÿæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿: áë³-
ä³ñòü øê³ðè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38-40
0
Ñ,
òàõ³êàðä³ÿ, îë³ãóð³ÿ. Íàáðÿê ó ä³ëÿíö³ äíà ðîòîâî¿ ïîðîæ-
íèíè äâîá³÷íèé, ïåðåõîäèòü ó ï³ä’ÿçèêîâó ä³ëÿíêó, îïóñ-
êàºòüñÿ â ï³äáîð³äíó, óòâîðþþ÷è íà÷å äðóãå ï³äáîð³ääÿ.
Ó ïðîöåñ çàëó÷àþòüñÿ òêàíèíè îáîõ ï³äùåëåïíèõ òðèêóò-
íèê³â íà øè¿. Ïðèïóõë³ñòü òâåðäà áåç ôëóêòóàö³¿, ïîð³â-
íÿíî ìàëîáîëþ÷à. Ðîò â³äêðèòèé, ÿçèê òðîõè ï³äíÿòèé ³
íåðóõîìèé, øèÿ âèòÿãíóòà âïåðåä, äèõàííÿ ³ êîâòàííÿ
139
çàòðóäíåí³. Ðîçâèâàºòüñÿ ö³àíîç. Õâîðèé íå ñïèòü, çáó-
äæåíèé, ³íêîëè âèìóøåíî íàáóâຠïîëîæåííÿ ñèäÿ÷è.
Îáëè÷÷ÿ éîãî áë³äå ³ âèðàæຠñòðàõ âíàñë³äîê óòðóäíå-
íîãî äèõàííÿ. Äåÿê³ õâîð³ ñòàþòü àïàòè÷íèìè. Ç’ÿâëÿºòü-
ñÿ õðèïë³ñòü ãîëîñó, ³íêîëè â³í çíèêàº.
ijàãíîñòèêà çâè÷àéíî íåñêëàäíà. Íåîáõ³äíî äèôåðå-
íö³þâàòè àíã³íó Ëþäâ³ãà â³ä ïðîñòî¿ ôëåãìîíè äíà ðîòî-
âî¿ ïîðîæíèíè.
˳êóâàííÿ ïðîâîäÿòü â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ôëåãìîíó â
ñòà䳿 äåðåâ’ÿíèñòîãî ³íô³ëüòðàòó, íå ÷åêàþ÷è ôëþê-
òóàö³¿, íåãàéíî øèðîêî ðîçêðèâàþòü. Îïåðàö³þ âèêîíó-
þòü ò³ëüêè ï³ä ì³ñöåâèì çíåáîëþâàííÿì (íàðêîç íåáåçïå-
÷íèé). Ðîáëÿòü îäèí àáî é ê³ëüêà øèðîêèõ ³ ãëèáîêèõ
ðîçð³ç³â. Òðåáà øèðîêî ðîçòÿòè ï³äùåëåïíèé ³ ï³äáîð³ä-
íèé ïðîñòîðè, à òàêîæ ï³ä’ÿçèêîâó ê³ñòêó íà âñüîìó ïðî-
òÿç³, äå ïðèêð³ïëþþòüñÿ ì’ÿçè, äëÿ ÷îãî äîö³ëüíî âèêî-
ðèñòàòè êîì³ðöåâèé ðîçòèí. Ðàíè íà âñþ ãëèáèíó
ïðîìèâàþòü 3 % ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ. Íàêëàäàþòü
ïîâ’ÿçêè ç àíòèñåïòè÷íèìè çàñîáàìè ³ ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâ-
íå ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè, ïðîòèãàíãðåíîçíîþ ñèðîâàò-
êîþ. Êð³ì òîãî, ïðèçíà÷àþòü ã³ïåðáàðè÷íó îêñèãåíàö³þ,
ñåðöåâ³ çàñîáè; âëèâàííÿ ó âåíó 5-40 % ðîç÷èíó ãëþêî-
çè, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó, 40 % ðîç÷èíó ãåêñà-
ìåòèëåíòåòðàì³íó (óðîòðîï³íó). ijºòà, ðåòåëüíèé ã³ã³ºí³÷-
íèé äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ.
Ïðîô³ëàêòèêà. ˳êóâàííÿ õðîí³÷íî¿ âîãíèùåâî¿ ³íôåê-
ö³¿.
Àðòðèò ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîãî ç’ºäíàííÿ – çà-
ïàëåííÿ ñóãëîáà ³ç çàëó÷åííÿì ó ïðîöåñ ê³ñòêè, õðÿùà,
ìåí³ñêà.
Êë³í³êà. Ïî÷åðâîí³ííÿ, íàáðÿê ì’ÿêèõ òêàíèí ó ä³ëÿí-
ö³ ñóãëîáà, óòðóäíåíå â³äêðèâàííÿ ðîòà, ÿêå ñóïðîâî-
äæóºòüñÿ çì³ùåííÿì ùåëåïè ó á³ê óðàæåííÿ.
Õðîí³÷íèé àðòðèò õàðàêòåðèçóºòüñÿ íåçíà÷íèì çìåí-
øåííÿì ðóõîìîñò³ ñóãëîáà (îñîáëèâî âðàíö³), â³ä÷óòòÿì
íåçðó÷íîñò³ ó íüîìó.
140
Çãîäîì ç’ÿâëÿºòüñÿ íåâåëèêèé á³ëü, êëàöàííÿ ñóãëîáà
ïðè ðóõàõ íèæíüîþ ùåëåïîþ. ×àñîì á³ëü çàãîñòðþºòüñÿ,
ìîæå â³äáóòèñÿ õàðàêòåðíå çì³ùåííÿ ùåëåïè ç ðîçâèò-
êîì âèâèõó. Íà ðåíòãåíîãðàì³ â³äçíà÷àþòü çì³íó òîâùèíè
êîìïàêòíî¿ ïëàñòèíêè ñóãëîáîâî¿ çàïàäèíè òà øèðèíè
ù³ëèíè. Õâîðîãî ³íîä³ òóðáóº á³ëü çà õîäîì ã³ëîê òð³é÷àñ-
òîãî íåðâà.
ijàãíîñòèêà. Ãîñòðèé àðòðèò ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ïðè
íàòèñêàíí³ â ä³ëÿíö³ ñóãëîáîâî¿ ãîë³âêè ³ çì³ùåííÿì ùå-
ëåïè ó á³ê óðàæåííÿ ïðè â³äêðèâàíí³ ðîòà. Õðîí³÷íèé äå-
ôîðìóþ÷èé àðòðèò ðîçï³çíàþòü çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíî-
ãðàô³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.
˳êóâàííÿ. Ðåêîìåíäóþòü òåïëî, ñàë³öèëàòè, ³íòðà- é
ïåð³àðòèêóëÿðíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ã³äðîêîðòèçîí.
Ïîêàçàíà ìîá³ë³çàö³ÿ ñóãëîáà (íà áîö³ óðàæåííÿ ì³æ çó-
áàìè çàêëàäàþòü øìàòîê ãóìè àáî åëàñòè÷íî¿ ïëàñòìà-
ñè, à ïîò³ì ï³äáîð³ääÿ ï³äòÿãóþòü âãîðó çà äîïîìîãîþ ãî-
ëîâíî¿ åëàñòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè). Ëèøå ï³ñëÿ çíèêíåííÿ ãîñòðèõ
ïðîÿâ³â õâîðîáè ìîæíà äîçâîëèòè ðóõè â ñóãëîáàõ.
Ãàéìîðèò îäîíòîãåííèé – ãîñòðå çàïàëåííÿ âåðõíüî-
ùåëåïíî¿ ïàçóõè, ÿêå âèíèêຠÿê óñêëàäíåííÿ ïðè çà-
õâîðþâàííÿõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ðîçâèòîê ãàéìîðè-
òó ìîæå áóòè ïîâ’ÿçàíèé ç ïåâíèì àíàòîì³÷íèì
ñï³ââ³äíîøåííÿì çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ âåðõíüîùåëåï-
íî¿ ïàçóõè, íèæíÿ ñò³íêà ÿêî¿ îáåðíåíà äî àëüâåîëÿð-
íîãî â³äðîñòêà ³ â³ää³ëåíà îä âåðõ³âîê êîðåí³â çóá³â òîí-
êîþ ê³ñòêîâîþ ïëàñòèíêîþ ç íåâåëèêèì øàðîì ãóá÷àñòî¿
òêàíèíè. Çàëåæíî â³ä òèïó âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè âåð-
õ³âêè îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ çóá³â ìîæóòü ðîçòàøî-
âóâàòèñÿ áëèçüêî äî ¿¿ äíà. Òàêèì ÷èíîì, îê³ñòÿ êîðåíÿ
ñòèêàºòüñÿ ³ç ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ïàçóõè, à â³äòàê ñòâî-
ðþþòüñÿ óìîâè äëÿ ïîøèðåííÿ íà í³é ³íôåêö³¿ ïðè ïåð³-
îäîíòèò³, ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà ç ãàíãðåíîçíîþ ïóëüïîþ,
à òàêîæ ïðè íàãíîºíí³ êîðåíåâî¿ ê³ñòêè âåðõíüî¿ ùåëå-
ïè, îñòåî쳺ë³ò³ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà. ²íîä³ îäîíòî-
ãåííèé ãàéìîðèò áóâຠíàñë³äêîì ïîòðàïëÿííÿ ³íô³êîâà-
141
íîãî âì³ñòó êîðåíåâèõ êàíàë³â ó ïàçóõó ï³ä ÷àñ ë³êóâàí-
íÿ âåðõí³õ êóòí³õ çóá³â.
Êë³í³êà. Ãîñòðèé îäîíòîãåííèé ãàéìîðèò õàðàêòåðè-
çóºòüñÿ áîëåì ó ä³ëÿíö³ ùîêè, ï³ä îêîì ³ êîðåíåâèõ çóá³â
ïðè íàäêóøóâàíí³ òâåðäî¿ ¿æ³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ìîæå
ï³äâèùóâàòèñÿ äî 38-40
0
Ñ, ïîã³ðøóºòüñÿ íîñîâå äèõàí-
íÿ, ïîíèæóºòüñÿ íþõ, âèíèêຠîäíîá³÷íà íåæèòü ³ç ñëèçî-
ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. ijàãíîñòè÷íîþ îçíàêîþ ãîñòðîãî
ãàéìîðèòó º òàêîæ çá³ëüøåííÿ âèä³ëåíü ³ç íîñà ïðè íàõè-
ë³ ãîëîâè ó ïðîòèëåæíèé ùîäî âîãíèùà çàïàëåííÿ á³ê.
Ïðè ïàëüïàö³¿ ä³ëÿíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ³ ïåðêó-
ñ³¿ â³äïîâ³äíèõ çóá³â âåðõíüî¿ ùåëåïè âèÿâëÿþòü áîëþ-
÷³ñòü. Íà ðåíòãåíîãðàì³ îêðåñëþºòüñÿ çàòåìíåííÿ âåðõíüî-
ùåëåïíî¿ ïàçóõè. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ
çóáà âèíèêຠíîðèöÿ – ñïîëó÷åííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïà-
çóõè ç ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ, ãàéìîðèò íåð³äêî íàáóâàº
õðîí³÷íîãî ïåðåá³ãó.
˳êóâàííÿ. Ãîñòð³ ïðîÿâè ãàéìîðèòó ìîæíà óñóíóòè
âèäàëåííÿì ïðè÷èííîãî çóáà, âíàñë³äîê ÷îãî ñòâîðþþ-
òüñÿ óìîâè äëÿ â³äò³êàííÿ ãíîþ ÷åðåç ëóíêó. ˳êóâàííÿ
ïðîâîäÿòü ó ñòîìàòîëîã³÷íîìó ñòàö³îíàð³. Çàêðèòòÿ íî-
ðèö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ìîæëèâå ëèøå õ³ðóðã³÷-
íèì ìåòîäîì.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíà ñàíàö³ÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.
Îñòåî쳺ë³ò ùåëåïè îäîíòîãåííèé – çàïàëåííÿ ê³ñò-
êîâîãî ìîçêó, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàëó÷åííÿì ó ïðî-
öåñ óñ³õ ñòðóêòóðíèõ ÷àñòèí ê³ñòêè ³ ì’ÿêèõ òêàíèí.
Êë³í³êà. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ç ñèëüíèì áîëåì
ó ùåëåï³, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, îçíîáîì, ï³äâèùåííÿì
òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39-41
0
Ñ. Ïîò³ì ïðèºäíóþòüñÿ íàá-
ðÿê îáëè÷÷ÿ, ³íô³ëüòðàò ï³äùåëåïíî¿ ä³ëÿíêè ³ çóáíèé
á³ëü, ðåã³îíàðíèé ë³ìôàäåí³ò. Êð³ì òîãî, â³äì³÷àºòüñÿ âàæ-
êèé çàãàëüíèé ñòàí, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, çàïàõ ç ðîòà,
òðèçì, êîëàòåðàëüíèé íàáðÿê ùîêè, çóáè ðóõîì³, â êðîâ³
ëåéêîöèòîç, ë³ìôîöèòîç, íåéòðîô³ë³ÿ. ³äêðèâàííÿ ðîòà
îáìåæåíå (òðèçì), ïåðåõ³äíà ñêëàäêà íàáðÿêëà, ã³ïåðåìî-
142
âàíà.  ðàç³ ïîøèðåííÿ ïðîöåñó ðîçâèâàºòüñÿ îí³ì³ííÿ
ïîëîâèíè íèæíüî¿ ãóáè, ï³äáîð³ääÿ (ñèìïòîì Âåíñàíà).
Õðîí³÷íà ñòàä³ÿ îñòåî쳺ë³òó õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì
ïåðåá³ãîì, à òàêîæ ïîÿâîþ ãí³éíèõ íîðèöü, ÿê³ ïåð³îäè÷-
íî â³äêðèâàþòüñÿ íà øê³ð³ àáî ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòîâî¿
ïîðîæíèíè. Êð³çü ö³ îòâîðè ìîæóòü â³äõîäèòè ê³ñòêîâ³
ñåêâåñòðè.
˳êóâàííÿ. Õâîðîãî íà ãîñòðèé îñòåî쳺ë³ò òåðì³íîâî
íàïðàâëÿþòü ó ñòàö³îíàð. Ïðè õðîí³÷í³é ñòà䳿 ïàö³ºíò ìàº
ïåðåáóâàòè ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ñâîº÷àñíå ë³êóâàííÿ êàð³ºñó ³ éîãî óñê-
ëàäíåíü.
ÑÏÅÖÈÔ²×Ͳ ÇÀÏÀËÜͲ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß
ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂί IJËßÍÊÈ
Àêòèíîì³êîç óðàæóº ùåëåïíî-ëèöåâó ä³ëÿíêó ïîð³â-
íÿíî ÷àñò³øå, í³æ ³íø³ ä³ëÿíêè ëþäñüêîãî îðãàí³çìó.
Çáóäíèêîì àêòèíîì³êîçó º àêòèíîì³öåò, ÿêèé ÿê ñàïðî-
ô³ò çàçâè÷àé ïåðåáóâຠâ ïîðîæíèí³ ðîòà. Ïðîíèêàþ÷è â
òêàíèíè, àêòèíîì³öåòè âèêëèêàþòü ñïåöèô³÷íèé çàïàëü-
íèé ïðîöåñ. Øëÿõè ïðîíèêíåííÿ â òêàíèíè ð³çí³: ÷åðåç
êàð³îçíó ïîðîæíèíó, ÿñåíí³ êèøåí³ ïðè ïàðîäîíòèò³, ïðè
óòðóäíåíîìó ïðîð³çóâàíí³ çóáà ³, íàðåøò³, ïîøêîäæåíó
ñëèçîâó îáîëîíêó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà, ïðè ïåðåëîì³
ùåëåïè.
̳êðîîðãàí³çìè âèêëèêàþòü çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé
â’ÿëî ïåðåá³ãàº, â ðåçóëüòàò³ ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ãðàíóëÿ-
ö³éíà òêàíèíà. Ì’ÿê³ òêàíèíè, ÿê³ îáìåæóþòü ôîêóñ çà-
ïàëüíîãî ïðîöåñó, ³íô³ëüòðóþòüñÿ ³ óù³ëüíþþòüñÿ. Øê³-
ðà íàä ³íô³ëüòðàòîì ñòîíøóºòüñÿ, íàáóâຠñèíþøíîãî
çàáàðâëåííÿ. Ïðè ïðîðèâ³ øê³ðè âèä³ëÿºòüñÿ äåê³ëüêà
êðàïëèí ð³äêîãî ãíîþ, â ÿêîìó ÷àñòî ì³ñòÿòüñÿ æîâòî-
ãî êîëüîðó êðóïèíêè.  òàêèõ êðóïèíêàõ ï³ä ì³êðîñêî-
ïîì ÷àñòî âèÿâëÿþòü äðóçè àêòèíîì³öåò³â. Íîðèöåâèé
143
õ³ä ìîæå ñàìîñò³éíî ðóáöþâàòèñÿ, àëå ÷åðåç äåÿêèé
÷àñ â³äêðèòèñÿ â ³íøîìó ì³ñö³ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè áåç ïî-
ïåðåäíüîãî çàãîñòðåííÿ ïðîöåñó (ìàë. 34).
Ïðè ðîçïîâñþäæåíí³ çàïàëü-
íîãî ³íô³ëüòðàòó íà æóâàëüí³
ì’ÿçè âèíèêຠçâåäåííÿ ùåëåï.
²íòðàîðàëüíà ôîðìà àêòèíîì³-
êîçó íà ðåíòãåíîãðàì³ ìîæå íàãà-
äóâàòè ïðîÿâè îñòåî쳺ë³òó,
îñòåîáëàñòîêëàñòîìè.
Ïðè â³äñóòíîñò³ ñâîº÷àñíîãî
ë³êóâàííÿ ìîæå âèíèêíóòè ãåíå-
ðàë³çàö³ÿ ïðîöåñó, ðîçïîâñþ-
äæåííÿ éîãî äî îñíîâè ÷åðåïà ³
îáîëîíîê ìîçêó, ùî ïðèçâîäèòü
äî òÿæêèõ íàñë³äê³â çàõâîðþ-
âàííÿ.
Âñòàíîâëåííþ ä³àãíîçó ïîðó÷ ç
êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè çàõâî-
ðþâàííÿ (òâåðäèé, ìàëîáîëþ÷èé
³íô³ëüòðàò, ö³àíîç øê³ðè, íîðèöåâ³
õîäè òà ³í.) ñïðèÿþòü ñåðîëîã³÷íà
ðåàêö³ÿ çâ’ÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó êðîâ³, øê³ðíà ïðîáà ç àê-
òèíîë³çàòîì, à òàêîæ âèÿâëåííÿ äðóç³â ãðèáêà â ãíîþ.
Àëå â äåÿêèõ âèïàäêàõ, íàâ³òü ïðè íàÿâíîñò³ àêòèíîì³êîçó,
ñïåöèô³÷í³ ïðîÿâè ìîæóòü íå ï³äòâåðäèòè çàõâîðþâàííÿ. Òîìó
ïðè äîñòàòíüî ÷³òê³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ àêòèíîì³êîçó ïðîâî-
äèòüñÿ ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ, íåçâàæàþ÷è íà íåãàòèâíèé
ðåçóëüòàò ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ ³ øê³ðíî¿ ïðîáè.
˳êóâàííÿ àêòèíîì³êîçó íà òåïåð³øí³é ÷àñ ïðîâîäèòü-
ñÿ àêòèíîë³çàòîì, ÿêèé ïðèçíà÷àºòüñÿ ó âèãëÿä³ ³í’ºêö³é.
ßê ïðàâèëî, ïðîâîäèòüñÿ äåê³ëüêà êóðñ³â ë³êóâàííÿ àêòè-
íîë³çàòîì.
Ïðè ïðèºäíàíí³ äî ñïåöèô³÷íîãî ïðîöåñó ñóïóòíüî¿
³íôåêö³¿ çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå íàáóâàòè ðèñ, õàðàêòå-
ðíèõ äëÿ îäîíòîãåííî¿ ôëåãìîíè.
Ìàë. 34. Àêòèíîì³êîç îá-
ëè÷÷ÿ.
144
Äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó îäíî÷àñíî ç
ë³êóâàííÿì àêòèíîë³çàòîì çàñòîñîâóþòüñÿ àíòèá³îòèêè
(ïåí³öèë³í, ëåâîì³öåòèí òà ³í.).
Ïðè àáñöåñóâàíí³ ³íô³ëüòðàòó ïðîâîäèòüñÿ õ³ðóðã³÷íèé
ðîçòèí ãí³éíèêà ç íàñòóïíèì éîãî äðåíóâàííÿì.
Êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ çíà÷íî ï³äâèùóº åôåêòèâí³ñòü
àêòèíîë³çàòîòåðàﳿ. Îäíàê çóñòð³÷àþòüñÿ âèïàäêè, ÿê³
âàæêî ï³ääàþòüñÿ íàâ³òü ñâîº÷àñíîìó ë³êóâàííþ ³ õàðàê-
òåðèçóþòüñÿ âèíèêíåííÿì ðåöèäèâ³â çàõâîðþâàííÿ. Â
îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè éîäó, ðåíòãå-
íîòåðàï³þ.
Õâîð³ ç àêòèíîì³êîçîì ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ï³äëÿ-
ãàþòü ñèñòåìàòè÷íîìó çàãàëüíîìó îáñòåæåííþ äëÿ âèÿâ-
ëåííÿ ìîæëèâîãî ìåòàñòàçóâàííÿ ïðîöåñó â ³íø³ îðãàíè.
Òóáåðêóëüîç ³ ñèô³ë³ñ óðàæóþòü îðãàíè ³ òêàíèíè
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïîð³âíÿíî ð³äêî. ̳ñöåì ïðî-
ÿâó òóáåðêóëüîçó ³ ñèô³ë³ñó çâè÷àéíî º ñëèçîâà ãóá, ÿçè-
êà, ù³ê, ì’ÿêîãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ. Óðàæåííÿ ê³ñòîê
ëèöåâîãî ñêåëåòà çóñòð³÷àºòüñÿ ïîð³âíÿíî ð³äêî.
Òóáåðêóëüîçíå óðàæåííÿ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè º
âòîðèííèì, çóìîâëåíèì ïîøèðåííÿì ì³êðîáàêòåð³é ³ç
îñíîâíîãî âîãíèùà, ïåðåâàæíî ëåãåíü, ïðè â³äêðèò³é
ôîðì³ òóáåðêóëüîçó.
Ðîçâèòêó òóáåðêóëüîçó ñïðèÿº òàêîæ íàÿâí³ñòü ïîäðÿ-
ïèí àáî òð³ùèí íà ñëèçîâ³é ïîðîæíèí³ ðîòà.
Óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà ïðè òó-
áåðêóëüîç³ äîñèòü ñïåöèô³÷í³. Ïðè òóáåðêóëüîç³ íà ñëè-
çîâ³é îáîëîíö³ âèíèêàþòü òóáåðêóëè, íàãàäóþ÷è ìàííó
êðóïó, ÿê³ øâèäêî çëèâàþòüñÿ ³ óòâîðþþòü õàðàêòåðíó
ð³çêî áîëþ÷ó âèðàçêó. Ó ö³é ñòà䳿 òóáåðêóëüîçíîãî óðà-
æåííÿ âèÿâëÿþòüñÿ áîëþ÷³ ðåã³îíàëüí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
Ïåðåá³ã ïðîöåñó õðîí³÷íèé Äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ òóáåðêó-
ëüîçíîãî ïðîöåñó çàñòîñîâóþòü ì³êðîá³îëîã³÷íå ³ öèòîëî-
ã³÷íå äîñë³äæåííÿ.
̳ñöåâå ë³êóâàííÿ ïîëÿãຠâ ñòàðàíí³é ñàíàö³¿ ïîðîæ-
íèíè ðîòà ³ ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîäàõ, ÿê³ ïðîâîäÿòüñÿ íà òë³
145
çàãàëüíîãî ë³êóâàííÿ. ˳êóâàííÿ ñïðèÿº ïðèñêîðåííþ ïðî-
öåñó ðóáöþâàííÿ. Ïðè òóáåðêóëüîçíîìó îñòåî쳺ë³ò³ ùå-
ëåï ïðîâîäÿòü ñïåöèô³÷íó òåðàï³þ, óëüòðàô³îëåòîâå îïðî-
ì³íåííÿ.
Äî õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü âäàþòüñÿ ò³ëüêè ïðè âèíèê-
íåíí³ ì³õóðà ³ óòâîðåíí³ âåëèêîãî ñåêâåñòðà.
Ñèô³ë³ñ ïîðîæíèíè ðîòà ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³
ïîïàäàííÿ íà ïîøêîäæåíó ñëèçîâó áë³äî¿ ñï³ðîõåòè ÷å-
ðåç ïðåäìåò, ÿêèì êîðèñòóâàâñÿ õâîðèé: ñêëÿíêó, ëîæ-
êó, öèãàðêó, ìóíäøòóê, çóáíó ù³òêó òà ³í.
 ðîçâèòêó ñèô³ë³ñó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà
ðîçð³çíÿþòü òðè ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ.
Ïåðâèííèé ñèô³ë³ñ – òâåðäèé øàíêð ç íàñòóïíèì óòâî-
ðåííÿì âèðàçêè.
Íà â³äì³íó â³ä òóáåðêóëüîçíî¿ âèðàçêè ïîðÿä ç õàðàê-
òåðíèì âèãëÿäîì (âàëèêîïîä³áíèé, ù³ëüíèé êðàé, ñàëüíå
äíî) âèðàçêà ñèô³ë³òè÷íî¿ ïðèðîäè íå âèêëèêຠáîëüîâèõ
â³ä÷óòò³â. Çá³ëüøåí³ ³ ù³ëüí³ ë³ìôàòè÷í³ ðåã³îíàðí³ âóçëè
íå áîëþ÷³.
Âòîðèííèé ñèô³ë³ñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ íà ñëè-
çîâ³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà ïëÿìèñòèõ ÷è ïàïóëüîç-
íèõ ñèô³ë³ä³â.  ì³ðó ðîçâèòêó íà ì³ñö³ ïàïóë óòâîðþþòü-
ñÿ åðî糿, ÿê³ äîñèòü øâèäêî åï³òåë³çóþòüñÿ ïðè
â³äñóòíîñò³ ïîäðàçíþþ÷èõ ôàêòîð³â.  ³íøîìó âèïàäêó
âèíèêຠâèðàçêà.
Ïðàâèëüí³é ä³àãíîñòèö³ äîïîìàãàþòü íàÿâí³ñòü óðàæåíü
øê³ðíîãî ïîêðèâó, õàðàêòåðíèõ äëÿ âòîðèííîãî ñèô³ë³ñó.
Òðåòèííèé, àáî ãóìîçíèé ñèô³ë³ñ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ
óòâîðåííÿì ãóì (÷àñò³øå òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, ãóáè, ÿçè-
êà, ÿñåí), íà ì³ñöÿõ ÿêèõ, ïðè â³äñóòííîñò³ ë³êóâàííÿ,
âèíèêຠçíà÷íèé äåôåêò.
˳êóâàííÿ ñèô³ë³ñó ñëèçîâî¿ ïîðîæíèíè ðîòà, ÿê ³ ³í-
øî¿ ëîêàë³çàö³¿, çâîäèòüñÿ äî âèêîðèñòàííÿ çàñîá³â ñïåöè-
ô³÷íî¿ òåðàﳿ.
̳ñöåâî ïðîâîäÿòüñÿ ñàíàö³ÿ ïîðîæíèíè ðîòà òà ã³ã³º-
í³÷í³ çàõîäè.
146
Ðîçä³ë 10
ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß ÑËÈÇÎÂί
ÎÁÎËÎÍÊÈ ÐÎÒÀ
Ñëèçîâà îáîëîíêà ðîòà ï³ääàºòüñÿ ïîñò³éíîìó âïëèâó
âíóòð³øí³õ ³ çîâí³øí³õ ïîäðàçíèê³â. Íà í³é, ÿê ó äçåðêà-
ë³, â³äáèâàºòüñÿ áàãàòî ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â, ùî â³äáó-
âàþòüñÿ â îðãàí³çì³, òîìó ¿¿ çàõâîðþâàííÿ âêðàé ÷èñëåí-
í³. Ó òîé æå ÷àñ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ð³çíèõ õâîðîá ÷àñòî ñõîæ³,
ó çâ’ÿçêó ç ÷èì ¿õíÿ ñèñòåìàòèçàö³ÿ äóæå ñêëàäíà. Äîòå-
ïåð íåìຠºäèíî¿ çàãàëüíîïðèéíÿòî¿ êëàñèô³êàö³¿ çàõâî-
ðþâàíü ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà.
Ó 1981 ð. áóëà çàïðîïîíîâàíà êëàñèô³êàö³ÿ Å.Â.Áî-
ðîâñüêîãî ³ ñï³âàâò., â³äïîâ³äíî äî ÿêî¿ çàõâîðþâàííÿ
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ãðóïóþòüñÿ â òàêèé ñïîñ³á:
I. Òðàâìàòè÷í³ óðàæåííÿ (ìåõàí³÷í³, õ³ì³÷í³, ô³çè÷í³).
II. ²íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ:
à) â³ðóñí³ (ãåðïåòè÷íèé ñòîìàòèò, ãðèï, ê³ð ³ ³í.);
á) âèðàçêîâî-íåêðîòè÷íèé ñòîìàòèò Âåíñàíà;
â) áàêòåð³àëüí³ ³íôåêö³¿ (ñòðåïòîêîêîâèé ñòîìàòèò, ï³-
îãåííà ãðàíóëüîìà, òóáåðêóëüîç ³ ³í.);
ã) âåíåðè÷í³ çàõâîðþâàííÿ (ñèô³ë³ñ, ãîíîðåéíèé ñòîìàòèò);
ä) ì³êîçè (êàíäèäîç, àêòèíîì³êîç ³ ³í.).
III. Àëåðã³÷í³ ñòàíè (íàáðÿê Êâ³íêå, àëåðã³÷íèé ñòîìàòèò,
áàãàòîôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà, õðîí³÷íèé àôòîçíèé ñòî-
ìàòèò, ùî ðåöèäèâóº, ³ ³í.).
IV. Ìåäèêàìåíòîçí³ óðàæåííÿ é ³íòîêñèêàö³¿.
V. Çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ïðè äåÿêèõ ñèñòåìíèõ
çàõâîðþâàííÿõ (ã³ïî- ³ àâ³òàì³íîçè, åíäîêðèíí³ çàõâîðþ-
âàííÿ, çàõâîðþâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñåð-
öåâî-ñóäèíî¿ ñèñòåìè, ñèñòåìè êðîâ³ ³ ò.ä.).
VI. Çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ïðè äåðìàòîçàõ (ïó-
õèð÷àòêà, ÷åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé ³ ³í.).
VII. Àíîìà볿 ³ çàõâîðþâàííÿ ÿçèêà. Ñàìîñò³éí³ õåéë³òè
(åêñôîë³àòèâíèé, ãëàíäóëÿðíèé ³ ³í., õðîí³÷í³ òð³ùèíè ãóá).
147
IX. Ïåðåäðàêîâ³ çàõâîðþâàííÿ.
X. Ïóõëèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà (äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿ-
ê³ñí³).
Ìè çóïèíèìîñÿ íà äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè, ùî ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ, çíàííÿ ÿêèõ íåîáõ³äíå
ñåðåäíüîìó ìåäè÷íîìó ïðàö³âíèêó.
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß
Òðàâìàòè÷í³ óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà âèíèêàþòü
â ðåçóëüòàò³ áåçïîñåðåäíüîãî âïëèâó íà íå¿ ìåõàí³÷íèõ,
õ³ì³÷íèõ àáî ô³çè÷íèõ ïîäðàçíèê³â. Íàé÷àñò³øå ñëèçîâà
îáîëîíêà ï³ääàºòüñÿ ãîñòð³é ³ õðîí³÷í³é ìåõàí³÷í³é òðàâì³.
Ãîñòðà ìåõàí³÷íà òðàâìà ðîçâèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ïðè-
êóøóâàííÿ àáî ïîðàíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîñòðèìè ïðå-
äìåòàìè (ê³ñòêà, âèëêà, çóáî÷èñòêà, áîð ³ ò.ï.). Ïðè öüîìó
âèíèêຠãåìàòîìà àáî ðàíà ñëèçîâî¿ îáîëîíêè; íàâêîëî
îñòàííüî¿ ðîçâèâàºòüñÿ îáìåæåíèé çàïàëüíèé ïðîöåñ.
Íàáàãàòî ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ õðîí³÷íà ìåõàí³÷íà òðà-
âìà. Âîíà âèíèêຠâ ðåçóëüòàò³ íåñèëüíîãî òðèâàëîãî ïî-
äðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ãîñòðèìè êðàÿìè çóá³â,
ïðîòåçàìè, ïîãàíî ï³ä³ãíàíèìè êîðîíêàìè ³ ò.ï. Íàé÷àñò³-
øå ïðè õðîí³÷í³é òðàâì³ ðîçâèâàºòüñÿ êàòàðàëüíå çàïà-
ëåííÿ (êàòàðàëüíèé ñòîìàòèò). Çàõâîðþâàííÿ âèÿâëÿºòüñÿ
ó âèãëÿä³ á³ëüø-ìåíø ð³çêî¿ ã³ïåðå쳿 ³ íàáðÿêëîñò³ ð³çíèõ
ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà. Ïðè÷èíîþ êàòàðàëüíîãî
ñòîìàòèòó ìîæå òàêîæ ïîñëóæèòè ïîäðàçíåííÿ îáîëîíêè
ðîòà ãàðÿ÷îþ àáî äóæå õîëîäíîþ âîäîþ, ¿æåþ, çëîâæè-
âàííÿ ñîëîíîþ, êèñëîþ ¿æåþ, àëêîãîëåì, òþòþíîì ³ ò.ä.
Ïðè òðèâàë³é ³íòåíñèâí³é òðàâì³ óòâîðþþòüñÿ áîëþ÷³ åðî-
糿 ³ âèðàçêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ì’ÿê³ òêàíèíè íàâêîëî
íèõ çàïàëþþòüñÿ, â³äì³÷àºòüñÿ ðåàêö³ÿ ç áîêó ðåã³îíàðíèõ
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â.
˳êóâàííÿ. Ìåòîä ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ óðà-
æåííÿ. Ïðè ãåìàòîìàõ ³ íåâåëèêèõ ñàäíàõ îáìåæóþòüñÿ
148
ïðèçíà÷åííÿì ÷àñòèõ (êîæí³ 2 ãîä) ïîëîñêàíü ðîòà ðîç÷è-
íàìè àíòèñåïòèê³â (êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ôóðàöèë³íó,
õëîðãåêñèäèíó ³ ³í.). ßêùî ðàíè ãëèáîê³, ïðîâîäÿòü ¿õíþ
ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ³ íàêëàäàþòü øâè. Ïðè õðî-
í³÷í³é òðàâì³ â ïåðøó ÷åðãó íåîáõ³äíî ë³êâ³äóâàòè ïî-
äðàçíèê. Ïðèçíà÷àþòü ÷àñò³ ïîëîñêàííÿ ðîòà ðîç÷èíàìè
àíòèñåïòèê³â, àïë³êàö³¿ êåðàòîïëàñòèííèõ ïðåïàðàò³â (â³-
òàì³í À, îáë³ïèõîâå ìàñëî, êàðàòîë³í ³ ³í.).
Ïðîô³ëàêòèêà òðàâì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà ïîëÿãàº
ó ñâîº÷àñí³é ñàíàö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà, óñóíåíí³ äðàò³âíèõ
÷èííèê³â, ïðîâåäåíí³ îðòîïåäè÷íîãî ë³êóâàííÿ.
ÃÎÑÒÐÈÉ ÃÅÐÏÅÒÈ×ÍÈÉ ÑÒÎÌÀÒÈÒ
Ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ñòîìàòèò – ³íôåêö³éíå çàõâîðþ-
âàííÿ, ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó ä³òåé ìîëîäøîãî â³êó,
õî÷ â äåÿêèõ âèïàäêàõ óðàæຠ³ äîðîñëèõ. Íàéá³ëüø ñõè-
ëüí³ äî öüîãî çàõâîðþâàííÿ ä³òè ç ä³àòåçîì. Îäí³ºþ ç ìî-
æëèâèõ ïðè÷èí éîãî âèíèêíåííÿ ââàæàþòü óðàæåííÿ òî-
âñòîãî êèøå÷íèêà. Ïîâíîãî ðîçóì³ííÿ â åò³îëî㳿 ãîñòðîãî
ãåðïåòè÷íîãî ñòîìàòèòó íåìàº. Çóñòð³÷àºòüñÿ ÿê ó ä³òåé,
òàê ³ äîðîñëèõ ïðè â³ðóñíîìó ãðèï³. Çàõâîðþâàííÿ êîíòà-
ã³îçíå, ìîæå ïåðåäàâàòèñÿ â³ä îäí³º¿ äèòèíè ³íø³é. Ïðè
íåäîòðèìàíí³ åëåìåíòàðíèõ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë
ìîæóòü óðàæàòèñÿ ö³ë³ êîëåêòèâè ä³òåé ó äèòÿ÷èõ äîø-
ê³ëüíèõ çàêëàäàõ.
Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãຠãîñòðî, ³ç âèñîêîþ òåìïå-
ðàòóðîþ ³ ïîãàíèì çàãàëüíèì ñàìîïî÷óòòÿì. Ïðèéîì ¿æ³
ð³çêî âàãàºòüñÿ âíàñë³äîê óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè
ðîòà. ³äì³÷àþòüñÿ ðÿñíå ñëèíîâèä³ëåííÿ, íåïðèºìíèé
çàïàõ ç ðîòà. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³, ïà-
ëüïàö³ÿ ¿õ áîëþ÷à.
Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà âèíèêàþòü ÷èñëåíí³ ïóõèð-
ö³, ùî øâèäêî óòâîðþþòü åðîç³þ, íàâ³òü âèðàçêó. Âîíè
ëîêàë³çóþòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãóá, ù³ê, ï³äíåá³ííÿ.
149
Çàõâîðþâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, 2 òèæí³ ³ çà-
ê³í÷óºòüñÿ âèäóæàííÿì.
˳êóâàííÿ. Ïðèçíà÷àþòü ïðîòèâ³ðóñíó òåðàï³þ. Ñëèçî-
âó îáîëîíêó îáðîáëÿþòü ïðîòèâ³ðóñíèìè ìàçÿìè (îêñîëè-
íîâà, òåáðîôåíîâà é ³í.), çàñòîñîâóþòü àïë³êàö³¿ ëåéêî-
öèòàðíîãî ³íòåðôåðîíó. Ç ìåòîþ çíåáîëþâàííÿ âèðàçêè
îáðîáëÿþòü 5 % ðîç÷èíîì àíåñòåçèíó íà ìàñë³. Äëÿ ðåãå-
íåðàö³¿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðèçíà÷àþòü àïë³êàö³¿ ìàñëÿ-
íîãî ðîç÷èíó â³òàì³íó À, ìàñëî øèïøèíè, îáë³ïèõè, ñî-
ëêîñåðèë, ïðèçíà÷àþòü ô³ç³îòåðàï³þ, ëàçåðîòåðàï³þ,
íàï³âð³äêó 䳺òó.
Ïðîô³ëàêòèêà. Õâîðèõ íà ãîñòðèé ãåðïåòè÷íèé ñòîìà-
òèò ³çîëþþòü â³ä êîëåêòèâó. ijòÿì ³ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ
ìåòîþ ââîäÿòü ãàììà-ãëîáóë³í.
ÑÒÎÌÀÒÈÒÈ ÏÐÈ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ
ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÕ
Ïðè áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ âèíèêຠêàòà-
ðàëüíå çàïàëåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà (êàòàðàëüíèé
ñòîìàòèò). Ó êîæíîìó âèïàäêó ïðîÿâè éîãî ð³çí³. Ïðè êîðó
ùå äî ïîÿâè õàðàêòåðíî¿ âèñèïêè íà øê³ð³ ³ çàïàëåííÿ
ñëèçîâèõ îáîëîíîê íîñîãëîòêè é î÷åé, íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³
ù³ê, ïîáëèçó êóò³â ðîòà, óòâîðþþòüñÿ á³ë³ êðàïêè, ÿê³
íåçíà÷íî ï³äí³ìàþòüñÿ íàä ð³âíåì ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íàâ-
êîëî íèõ óòâîðþþòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîí³ áëèñêó÷³ ïëÿìè
íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè. Öå òàê çâàí³ ïëÿìè Ô³ëàòîâà-Êîï-
ëèêà (ñèìïòîì Ô³ëàòîâà-Êîïëèêà), ùî õàðàêòåðí³ ò³ëüêè
äëÿ êîðó. Ðîçï³çíàííÿ öèõ ïëÿì äîçâîëÿº ïðîâåñòè ðàííþ
ä³àãíîñòèêó êîðó ³ â÷àñíî ³çîëþâàòè õâîðó äèòèíó.
Ïðè ñêàðëàòèí³ òàêîæ äî ïîÿâè øê³ðíî¿ âèñèïêè íà
ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ÿçèêà é ó ç³â³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ õàðàêòåðí³
ðàíí³ îçíàêè. Ìèãäàëèíè, ï³äíåá³íí³ äóæêè ³ ÿçè÷îê ñòà-
þòü ÿñêðàâî-÷åðâîíèìè, íàáóõàþòü – öå òàê çâàíà ñêàðëà-
òèíîçíà àíã³íà. ßçèê îáêëàäåíèé ñ³ðóâàòèì íàëüîòîì. Âæå
150
â öåé ïåð³îä äèòèíà ñòຠíåáåçïå÷íîþ äëÿ îòî÷óþ÷èõ. Íà
3-4 äåíü â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ÿçèê ïî÷èíຠçâ³ëüíÿ-
òèñÿ â³ä íàëüîòó, à ùå ÷åðåç 1-2 äí³ ñòຠ³íòåíñèâíî ÷åð-
âîíîãî êîëüîðó. Íà íüîìó ð³çêî âèñòóïàþòü ïî÷åðâîí³ë³
ñîñî÷êè, ùî äîäàþòü éîãî ïîâåðõí³ ñõîæîñò³ ç ìàëèíîþ.
Òîìó ÿçèê â îñ³á, õâîðèõ íà ñêàðëàòèíó, îäåðæàâ íàçâó
ìàëèíîâîãî. Äî 10 äíÿ â³ä ïî÷àòêó õâîðîáè ÿçèê ñòຠãëàä-
êèì, ÿê áè ëàêîâàíèì, à äî 12-15 äíÿ íàáóâຠçâè÷àéíî-
ãî âèãëÿäó.
Ïðè îêðåìèõ ôîðìàõ ãðèïó, îñîáëèâî â³ðóñíîãî, òà-
êîæ ìîæå âèíèêíóòè êàòàðàëüíèé ñòîìàòèò ó ñïîëó÷åíí³
ç ä³ëÿíêàìè ãåìîðà㳿. Ïîÿâà ä³ëÿíîê ãåìîðà㳿 ïîâ’ÿçàíà ç
ð³çêîþ ã³ïåðå쳺þ ñóäèí ³ ä³ëÿíêàìè êðàïêîâèõ êðîâîâè-
ëèâ³â. Çâè÷àéíî ö³ ïðîÿâè çíèêàþòü äî ê³íöÿ 2 òèæíÿ
çàõâîðþâàííÿ. Ñåðîçíèé ñòîìàòèò â³äì³÷àþòü òàêîæ ó
õâîðèõ íà äèôòåð³þ, ïíåâìîí³þ, òèô, äèçåíòåð³þ é ³í.
˳êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî ³íôåêö³é-
íîãî çàõâîðþâàííÿ. Ðåêîìåíäóþòü ðåòåëüíèé äîãëÿä çà
ïîðîæíèíîþ ðîòà, ïðîâåäåííÿ ðåãóëÿðíèõ ³ðèãàö³é ñëàá-
êèìè ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â, ë³çîöèìîâ³ ïðèìî÷êè.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãຠó ñâîº÷àñí³é ³çîëÿö³¿ õâîðèõ
ä³òåé â³ä êîëåêòèâó.
ÊÀÍÄÈÄÎÇ
Íàé÷àñò³øèì ãðèáêîâèì çàõâîðþâàííÿì ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè ðîòà º êàíäèäîç, àáî ìîëî÷íèöÿ. Êàíäèäîç âèçèâà-
ºòüñÿ ãðèáêàìè ðîäó Candida. Õâîð³þòü çâè÷àéíî ä³òè
ïåðøèõ äí³â æèòòÿ ³ ë³òí³ îñëàáëåí³ ëþäè. ³í òàêîæ ðîç-
âèâàºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ äèñáàêòåð³îçó â ïîðîæíèí³ ðîòà
ïðè ïðèéîì³ àíòèá³îòèê³â, çóñòð³÷àºòüñÿ ïðè öóêðîâîìó
ä³àáåò³, ã³ïîâ³òàì³íîçàõ ³ äåÿêèõ ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ.
Êë³í³÷íà êàðòèíà êàíäèäîçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîÿâîþ
íà ð³çêî ã³ïåðåì³éîâàí³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ êðàïêîâèõ âè-
ñèïàíü. Çëèâàþ÷èñü, âèñèïàííÿ óòâîðþþòü ñèðíèñòîãî
151
âèãëÿäó ïë³âêè, ùî ëåãêî çí³ìàþòüñÿ, ï³ä ÿêèìè âèÿâ-
ëÿºòüñÿ ãëàäêà ã³ïåðåì³éîâàíà ñëèçîâà îáîëîíêà. Ïðè äî-
âãîñòðîêîâî ïîòî÷íîìó ïðîöåñ³ ïë³âêè ù³ëüíî ñïàþþòüñÿ
ç ï³äëÿãàþ÷èìè òêàíèíàìè, çí³ìàþòüñÿ ³ç çóñèëëÿì.
˳êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ë³êóâàííÿ ñóïóòí³õ çà-
õâîðþâàíü. ßêùî õâîðèé ïðèéìຠàíòèá³îòèêè, òî ¿õ âàðòî
â³äì³íèòè. Ïðèçíà÷àþòü ïðîòèãðèáêîâ³ àíòèá³îòèêè – í³ñòà-
òèí àáî ëåâîðèí (óñåðåäèíó ïî 500000 6-8 ðàç³â ó äîáó
ïðîòÿãîì 10-15 äí³â). Ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà îáðîáëÿþòü
20 % ðîç÷èíîì áóðè â ãë³öåðèí³, ðîç÷èíàìè ìåòèëåíîâî-
ãî ñèíüîãî, ä³àìàíòîâîãî çåëåíîãî àáî ð³äèíè Êàñòåëëà-
íè. Ðåêîìåíäóþòü ññàííÿ êàðàìåë³ äåêàì³íó (6-8 êàðàìå-
ëåé ó äåíü), ïîë³â³òàì³íè (Â
1
, ÐÐ, Ñ), ó 䳺ò³ îáìåæóþòü
ëåãêîçàñâîþâàí³ âóãëåâîäè.
Ïðîô³ëàêòèêà. Ðîáëÿòü ñàíàö³þ ïîðîæíèíè ðîòà, îñî-
áëèâî ó âàã³òíèõ. Âàðòî îáìåæóâàòè âèêîðèñòàííÿ àíòè-
á³îòèê³â, à ïðè òðèâàëîìó ¿õíüîìó çàñòîñóâàíí³ ç ïðîô³-
ëàêòè÷íîþ ìåòîþ ïðèçíà÷àòè í³ñòàòèí àáî ëåâîðèí.
ÁÀÃÀÒÎÔÎÐÌÍÀ ÅÊÑÓÄÀÒÈÂÍÀ ÅÐÈÒÅÌÀ
Áàãàòîôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà – çàõâîðþâàííÿ,
ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîë³ìîðôíèìè âèñèïàííÿìè íà øê³ð³
³ ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ. Åò³îëîã³ÿ çàõâîðþâàííÿ íåçðîçóì³-
ëà, º âêàç³âêè íà éîãî ³íôåêö³éíî-àëåðã³÷íó ïðèðîäó.
Áàãàòîôîðìíà åêñóäàòèâíà åðèòåìà ÷àñò³øå çóñòð³÷àºòü-
ñÿ ó ìîëîäèõ, ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ³ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-
òóðè ò³ëà äî 38-39
0
Ñ, ñëàáêîñò³, íåçäóæàííÿ. Íà øê³ð³,
îñîáëèâî ÷àñòî íà òèëüí³é ïîâåðõí³ êèñò³ ³ ñòóïí³, ç’ÿâëÿ-
þòüñÿ õàðàêòåðí³ ïëÿìè ä³àìåòðîì â³ä 1 äî 5 ñì ó âèãëÿä³
"êîêàðä" – ñèíþøíî-êîðè÷íåâ³ â öåíòð³, ³ç ÷åðâîíèì îá³ä-
êîì ïî ïåðèôåð³¿. Ó ïîðîæíèí³ ðîòà â ïåðø³ 2 äîáè íà
ã³ïåðåì³éîâàí³é, íàáðÿêë³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âèíèêàþòü
ì³õóð³ ð³çíèõ ðîçì³ð³â, ùî ðîçêðèâàþòüñÿ, îãîëþþòü ð³ç-
êî õâîðîáëèâó åðîçîâàíó ïîâåðõíþ, ïîò³ì îñåðåäêè åðî-
152
ç³é çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ. Óíàñë³äîê ñèëüíîãî áîëþ õâîð³
íå ìîæóòü ðîçìîâëÿòè, ïèòè, ¿ñòè, ùî ùå á³ëüøå óòðóä-
íþº ¿õ ñòàí. Åðî糿 â ðîò³ ïîêðèò³ òîâñòèì íàëüîòîì, íà
ãóáàõ – êîðè÷íåâîþ êðîâ’ÿíèñòîþ ê³ðêîþ. Ç’ÿâëÿºòüñÿ íå-
ïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà. ³äì³÷àºòüñÿ ðåàêö³ÿ ðåã³îíàðíèõ
ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïîã³ðøóºòüñÿ çàãàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó.
Çàõâîðþâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ 2-3 òèæí³, ï³ñëÿ ÷îãî ñèìï-
òîìè ñòèõàþòü, òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàë³çóºòüñÿ. Åðî糿
ãîÿòüñÿ áåç óòâîðåííÿ ðóáö³â. Äëÿ áàãàòîôîðìíî¿ åêñóäà-
òèâíî¿ åðèòåìè õàðàêòåðíèé ðåöèäèâíèé ïåðåá³ã ³ç çàãîñò-
ðåííÿìè ó âåñíÿíî-îñ³íí³é ïåð³îä.
˳êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ ³íôåêö³éíèõ âîãíèù â
îðãàí³çì³. Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿,
àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè, â³òàì³íè Â
1
, ÐÐ, Ñ. Ó âàæêèõ
âèïàäêàõ ïîêàçàíà òåðàï³ÿ ñòåðî¿äíèìè ãîðìîíàìè (ïðå-
äí³çîëîí, äåêñàìåòàçîí ïî 20-30 ìã ó äåíü), ñïåöèô³÷íà
äåñåíñèá³ë³çàö³ÿ ñòàô³ëîêîêîâèì àíàòîêñèíîì. Ç ìåòîþ
çíåáîëþâàííÿ ðåêîìåíäóþòüñÿ âíóòð³øíüîðîòîâ³ âàííî÷-
êè ç 0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó. Ïðîâîäÿòü ðåòåëüíèé òóà-
ëåò ïîðîæíèíè ðîòà ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â.
ÕÐÎͲ×ÍÈÉ ÐÅÖÈÄÈÂÍÈÉ ÀÔÒÎÇÍÈÉ
ÑÒÎÌÀÒÈÒ
Õðîí³÷íèé àôòîçíèé ñòîìàòèò, ùî ðåöèäèâóº, ÷àñò³-
øå çóñòð³÷àºòüñÿ â äîðîñëèõ. Ïðè÷èíè éîãî äîòåïåð íå
âèÿñíåí³, áàãàòî àâòîð³â â³äì³÷àþòü ñåçîíí³ñòü óðàæåííÿ
àôòîçíèì ñòîìàòèòîì. Õðîí³÷íèé ðåöèäèâíèé àôòîçíèé
ñòîìàòèò íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòüñÿ ó âåñíÿíî-îñ³íí³é ïå-
ð³îä.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çàõâîðþâàííÿ õàðàêòåðí³. Çâè÷àéíî íà
ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ãóá, ù³ê, ï³äíåá³ííÿ àáî ÿçèêà ç’ÿâëÿºòü-
ñÿ äåê³ëüêà íåâåëèêèõ, äóæå áîëþ÷èõ àôò îêðóãëî¿ àáî
îâàëüíî¿ ôîðìè ç íåâåëèêèì ÿñêðàâî-÷åðâîíèì îá³äêîì
(ìàë. 35). Öèêë ðîçâèòêó êîæíî¿ àôòè çâè÷àéíî ñòàíîâèòü 8-
153
12 äí³â, ïðè÷îìó îäí³ àôòè ãîÿòü-
ñÿ, à ³íø³ âèíèêàþòü. Ïîÿâà àôò
ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëþ÷³ñòþ, îñî-
áëèâî ïðè ëîêàë³çàö³¿ ¿õ íà ÿçèö³.
ϳñëÿ ïîâíîãî çàãîºííÿ âèñèïàííÿ
ìîæóòü âèíèêíóòè çíîâó. Çàõâî-
ðþâàííÿ òðèâຠðîêàìè.
˳êóâàííÿ. Ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ
âîãíèù õðîí³÷íî¿ ³íôåêö³¿ â îð-
ãàí³çì³. Ïðèçíà÷àþòü äåñåíñèá³-
ë³çóþ÷ó òåðàï³þ, àöåòèëñàë³öè-
ëîâó êèñëîòó, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè.  îñòàíí³ ðîêè
â ðÿä³ êë³í³ê ïðè õðîí³÷íîìó àôòîçíîìó ñòîìàòèò³, ùî
ðåöèäèâóº, ïðèçíà÷àþòü ãàììà-ãëîáóë³í ³ ñòåðåî¿äí³ ãîð-
ìîíè. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ çâîäèòüñÿ äî òóàëåòó ïîðîæ-
íèíè ðîòà ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â, îáðîáêè àôò ë³çîöè-
ìîì, çíåáîëþâàëüíèìè ìàçÿìè, êåðàïëàñòè÷íèìè
ïðåïàðàòàìè.
ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇͲ ÓÐÀÆÅÍÍß
Ìåäèêàìåíòîçí³ óðàæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà âè-
íèêàþòü ïðè âèêîðèñòàíí³ òèõ àáî ³íøèõ ë³êàðñüêèõ ïðå-
ïàðàò³â.
Äåÿê³ ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè ïîãàíî ïåðåíîñÿòüñÿ îêðå-
ìèìè õâîðèìè ³ íàäàþòü ïîá³÷í³ ä³¿. Îäíèì ³ç âèðàæåíèõ
ñèìïòîì³â íåñòåðïíîñò³ ìåäèêàìåíò³â º çàïàëåííÿ ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè ðîòà. ²íîä³ âîíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñèïàí-
íÿìè íà øê³ð³ òóëóáà ³ ê³íö³âîê. Íàé÷àñò³øå ïîä³áí³ ïðî-
ÿâè çóñòð³÷àþòüñÿ ó õâîðèõ, ùî ïðîòÿãîì òðèâàëîãî
ïåð³îäó îäåðæóâàëè àíòèá³îòèêè, ó ïåðøó ÷åðãó ïåí³-
öèë³í, ñòðåïòîì³öèí, á³îì³öèí àáî ëåâîì³öåòèí, ³íîä³ ñó-
ëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Äåÿê³ ë³êè â³ä³ãðàþòü ó òàêèõ
âèïàäêàõ ðîëü àëåðãåí³â, ïðè÷îìó ðåàêö³ÿ ìîæå íàñòàòè
ëèøå ÷åðåç 3-7 äí³â ï³ñëÿ ïðèéîìó ïðåïàðàòó.
Ìàë. 35. Ðåöèäèâíèé àô-
òîçíèé ñòîìàòèò.
154
Îäí³ ïðåïàðàòè âèêëèêàþòü ëèøå ñóõ³ñòü ó ðîò³, ³íø³ –
ÿâèùà íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà, ùî íàãàäóþòü ñåðîç-
íèé ñòîìàòèò. ×àñòî òàê³ çì³íè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âèíè-
êàþòü ïðè ïðèéîì³ àíòèá³îòèê³â ÷åðåç ðîò àáî ïîëîñêàíí³
ðîòà ðîç÷èíàìè àíòèá³îòèê³â.
Ñòîìàòèòè ìîæóòü ðîçâèòèñÿ ³ ïðè âèêîðèñòàíí³ ñóëüô-
àí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â. Ó öèõ âèïàäêàõ âîíè ÷àñòî íîñÿòü
õàðàêòåð ì³õóðîâèõ âèñèïàíü, ùî ïîøèðþþòüñÿ íå ò³ëü-
êè íà ñëèçîâó îáîëîíêó, à é íà øê³ðí³ ïîêðèâè. Òåìïåðà-
òóðà ò³ëà ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ äî 38
0
Ñ. ³äì³÷àþòüñÿ ãî-
ëîâíèé á³ëü, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü. Íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà
ðîçâèâàþòüñÿ êàòàðàëüíèé àáî íàâ³òü âèðàçêîâèé ñòîìà-
òèò, äîâãîñòðîêîâ³ åðî糿, ùî íå ãîÿòüñÿ. Âèñèïàííÿ íà
øê³ð³ ïðè öüîìó çâè÷àéíî ìàþòü ïîë³ìîðôíèé õàðàêòåð.
Ìåäèêàìåíòîçí³ ñòîìàòèòè ïðè ³íäèâ³äóàëüí³é íåñòåðï-
íîñò³ ìîæóòü òàêîæ âèíèêíóòè ïðè ë³êóâàíí³ ïðåïàðàòàìè
éîäó, áðîìó, ìèø’ÿêó, ãðóïè àíòèï³ðèíó, áàðá³òóðàò³â ³ ³í.
Ïîä³áí³ çì³íè ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³
ðîòà ³ â îñ³á, ùî êîðèñòóþòüñÿ çóáíèìè ïðîòåçàìè, ó
âèïàäêàõ íåñòåðïíîñò³ äî ïëàñòìàñ, îñîáëèâî ÿêùî íå-
ÿê³ñíî çðîáëåíà ïîë³ìåðèçàö³ÿ (âàð³ííÿ) ïðîòåçà.
˳êóâàííÿ. ßêùî ñòîìàòèòè âèêëèêàí³ ä³ºþ ð³çíèõ ìå-
äèêàìåíò³â, íåîáõ³äíî, â ïåðøó ÷åðãó, ïðèïèíèòè ïðè-
éîì öèõ ë³ê³â. Ïðèçíà÷àþòü äèìåäðîë ïî 0,05 ã ïî 1 òàá-
ëåòö³ 3 ðàçè â äåíü àáî ñóïðàñòèí ïî 0,025 ã ïî 1 òàáëåòö³
2-3 ðàçè â äåíü, çìàçóâàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿
îáîëîíêè í³àñòàòèíîâîþ ìàççþ. Ðåêîìåíäóþòü áàãàòî ïèòè,
â³òàì³íè Â
1
, Ñ, ÐÐ.
Ïðîô³ëàêòèêà ïîâòîðíîãî âèíèêíåííÿ ìåäèêàìåí-
òîçíèõ ñòîìàòèò³â ïîëÿãຠâ ïîïåðåäæåíí³ õâîðîãî ïðî
íåáåçïåêó àáî íåìîæëèâ³ñòü ïðèéîìó ë³êàðñüêèõ ïðåïà-
ðàò³â, ùî âèêëèêàþòü ó íüîãî öåé ñòàí. ³äïîâ³äíèé çà-
ïèñ â îáîâ’ÿçêîâîìó ïîðÿäêó ðîáëÿòü íà ïåðøîìó ëèñòêó
³ñòî𳿠õâîðîáè.
155
ÏÐÎÔÅѲÉͲ ÓÐÀÆÅÍÍß
Ïðîâåäåí³ äîñë³äæåííÿ ïîêàçàëè, ùî ó ïðàö³âíèê³â
äåÿêèõ âèðîáíèöòâ ìîæóòü âèíèêàòè ñïåöèô³÷í³ çì³íè
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ïîâ’ÿçàí³ ç õðîí³÷íîþ ³íòîêñè-
êàö³ºþ ç’ºäíàííÿìè ðòóò³, ñâèíöþ é ³í.
Ðòóòíèé ñòîìàòèò. Ïðîôåñ³éíå çàõâîðþâàííÿ
çóñòð³÷àºòüñÿ ó ðîá³òíèê³â äåÿêèõ âèðîáíèöòâ (äçåðêàëü-
í³ ôàáðèêè, çàâîäè, äå âèãîòîâëÿþòü òåðìîìåòðè, äåÿê³
õóòðÿí³ ï³äïðèºìñòâà ³ ò.ï.), à òàêîæ ïðè ë³êóâàíí³ ðòóò-
íèìè ïðåïàðàòàìè. ²íòîêñèêàö³ÿ ìîæå øâèäêî âèêëèêà-
òè ÿâèùà ñòîìàòèòó.
Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ïðèñìàê ìåòàëó â ðîò³. Ïîò³ì ïðè-
ºäíóþòüñÿ ÿâèùà ïîäðàçíåííÿ ³ çàïàëåííÿ ÿñåí ó ä³ëÿíö³
ìîëÿð³â ³ íèæí³õ ð³çö³â, à çãîäîì ³ ³íøèõ ãðóï çóá³â. ßñíà
íàáóâàþòü ñèíþøíîãî êîëüîðó, ðîçïóøåí³, ëåãêî êðîâî-
òî÷àòü, óòâîðþþòüñÿ åðî糿, âèðàçêè.
Ó âàæêèõ âèïàäêàõ óðàæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçî-
âó îáîëîíêó ãóá, ï³äíåá³ííÿ, ìèãäàëèí. Ïðè âèðàæåíîìó
íåêðîòè÷íîìó ïðîöåñ³ ìîæëèâå ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêà-
íèíè ³ âèïàäàííÿ çóá³â. Ïðèéîì ¿æ³ óòðóäíþºòüñÿ. ²íäèâ³-
äóàëüíà ñïðèéíÿòëèâ³ñòü äî ðòóò³ ìຠâåëèêå çíà÷åííÿ â
ðîçâèòêó öüîãî çàõâîðþâàííÿ.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè íà âèðîáíèöòâ³ ïîëÿãàþòü ó ñó-
âîð³é ³çîëÿö³¿ ðîá³òíèê³â â³ä ïàð³â ðòóò³, ùî óòâîðþþòüñÿ,
âèêîðèñòàíí³ ïîòóæíî¿ ïðèïëèâíî-âèòÿæíî¿ âåíòèëÿö³¿,
äîòðèìàíí³ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ ðîáîòè. Íå ð³äøå 2
ðàç³â íà ð³ê ðîá³òíèêè ïîâèíí³ ïðîõîäèòè ïðîô³ëàêòè÷-
íèé îãëÿä ó ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà. Îñ³á ³ç õðîí³÷íèìè çà-
ïàëüíèìè ïðîöåñàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà íå äîïóñêà-
þòü íà ïîä³áí³ âèðîáíèòöâà.
Ñâèíöåâèé ñòîìàòèò. Ïðîôåñ³éíå çàõâîðþâàííÿ
çóñòð³÷àºòüñÿ ñåðåä ðîá³òíèê³â äðóêàðåíü (ñêëàäà÷³, äðóêà-
ð³), ñâèíöåâèõ ðóäíèê³â, ìàëÿð³â, ùî ìàþòü ñïðàâó ç³ ñâèí-
öåâèìè ôàðáàìè. Ñâèíöåâå îòðóºííÿ íàé÷àñò³øå íîñèòü õðî-
í³÷íèé õàðàêòåð. Íà â³ëüíîìó êðà¿ ÿñåí ç’ÿâëÿºòüñÿ çàñò³éíà
156
ã³ïåðåì³ÿ ³ ðîçïóøåí³ñòü ç óòâîðåííÿì îáëÿì³âêè òåìíîãî
êîëüîðó. Òåìíà îáëÿì³âêà – ðåçóëüòàò â³äêëàäåííÿ íà ñëèçî-
â³é îáîëîíö³ ñ³ð÷àñòîãî ñâèíöþ. Íàäàë³ ïîä³áí³ â³äêëàäåííÿ
ìîæóòü óòâîðèòèñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ù³ê, ãóá ³ ÿçèêà.
Íåîáõ³äíî ï³äêðåñëèòè, ùî íàÿâí³ñòü òàêî¿ îáëÿì³âêè íå
îáîâ’ÿçêîâî âêàçóº íà ñâèíöåâå îòðóºííÿ; âîíà ëèøå ïîêà-
çóº, ùî íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ â³äêëàäàºòüñÿ ñâèíåöü. Ïðè îò-
ðóºíí³ ñâèíöåì ç’ÿâëÿºòüñÿ ðÿñíå ñëèíîâèä³ëåííÿ, ìåòà-
ëåâèé ñìàê ó ðîò³, ñëàáê³ñòü, ãîëîâíèé á³ëü, óïîâ³ëüíåíèé
ïóëüñ, òàê çâàí³ ñâèíöåâ³ êîë³êè é ³íø³ õàðàêòåðí³ ñèìïòîìè.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè òàê³ æ, ùî ³ ïðè ðòóòíîìó îò-
ðóºíí³. Àíàëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ïðè âïëèâ³
â³ñìóòó ³ äåÿêèõ ³íøèõ ìåòàë³â.
Ïðîôåñ³éíà ëåéêîïëàê³ÿ. Ó ïðàö³âíèê³â äåÿêèõ âè-
ðîáíèöòâ (ïîâ’ÿçàíèõ ³ç ç’ºäíàííÿìè áåíçîë³â, ñóõîþ ïå-
ðåãîíêîþ êàì’ÿíîâóã³ëüíî¿ ñìîëè, âèðîáíèöòâîì àí³ë³íî-
âèõ ôàðá ³ ³í.) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ä³ëÿíêè ñòîâùåííÿ é
îðîãîâ³ííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà. Öå çàõâîðþâàííÿ íà-
çèâàºòüñÿ ëåéêîïëà곺þ.
Çâè÷àéíî õâîð³ ñêàðã íå ïðåä’ÿâëÿþòü ³ çì³íè ñëèçîâî¿
îáîëîíêè óïåðøå âèÿâëÿþòü ï³ä ÷àñ ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿ-
ä³â, ïðîâåäåíèõ ë³êàðåì-ñòîìàòîëîãîì. Îðîãîâ³ííÿ ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè ïî÷èíàºòüñÿ â ä³ëÿíö³ êóòà ðîòà, íàäàë³ ëîêà-
ë³çóºòüñÿ íà ùîêàõ ïî ë³í³¿ çìèêàííÿ çóá³â. Ö³ çì³íè
ðîçòàøîâóþòüñÿ ñèìåòðè÷íî íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ïðàâî¿ ³
ë³âî¿ ù³ê. Ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ óðàæåííÿ ïåðåõîäÿòü
íà ãóáó (ó ä³ëÿíö³ êóòà ðîòà) àáî çàõîïëþþòü îêðåì³ ä³ëÿ-
íêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà.
Òàê³ çì³íè º íàñë³äêîì òðîô³÷íèõ ïîðóøåíü, ùî âèíè-
êàþòü ó òêàíèíàõ ïîðîæíèíè ðîòà ïðè õðîí³÷íîìó âïëèâ³
äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí, õðîí³÷íèõ òðàâì.
Êð³ì çâè÷àéíèõ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, ùî ðåêîìåí-
äóþòüñÿ, íåîáõ³äíî, ùîá ðîá³òíèêè òàêèõ öåõ³â îáîâ’ÿç-
êîâî çíàõîäèëèñÿ íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó â öåõîâîãî
ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà, òîìó ùî áóäü-ÿê³ êåðàòîïîä³áí³ çì³-
íè âàðòî ââàæàòè ïåðåäðàêîâèì ñòàíîì.
157
Ç̲ÍÈ ÑËÈÇÎÂί ÎÁÎËÎÍÊÈ ÐÎÒÀ ÏÐÈ
ÑÈÑÒÅÌÍÈÕ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍßÕ
Ïðè äåÿêèõ ñèñòåìíèõ çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³çìó (õâî-
ðîáè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðà-
êòó, ñèñòåìè êðîâ³) òàêîæ â³äì³÷àþòüñÿ çì³íè ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà. Çâè÷àéíî âîíè âèÿâëÿþòüñÿ ó âèãëÿä³ âè-
ðàçêîâîãî ñòîìàòèòó. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ éîãî âèíèêíåííÿ
ââàæàþòü çíèæåííÿ îï³ðíîñò³ óñüîãî îðãàí³çìó. Çàõâî-
ðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïðîÿâó íåçíà÷íèõ îçíàê çàïàëåí-
íÿ: ïî÷åðâîí³ííÿ, ëåãêà íàáðÿêë³ñòü ³ êðîâîòî÷èâ³ñòü ñëè-
çîâî¿ îáîëîíêè, ïî÷óòòÿ ïå÷³¿. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà ÿñíàõ
âèðàçêîâå óðàæåííÿ îñîáëèâî ïîì³òíå â ä³ëÿíö³ ì³æçóá-
íèõ ñîñî÷ê³â, ùî íà÷åáòî çð³çàí³ íîæåì. Ó ïî÷àòêîâ³é
ñòà䳿 ïðîöåñó ñëèçîâà îáîëîíêà óñ³ÿíà íåâåëèêèìè ãí³é-
íèìè ïóõèðöÿìè. Ö³ ïóõèðö³ ëîïàþòüñÿ é óòâîðþþòüñÿ
âèðàçêè ç çàãîñòðåíèìè íåð³âíèìè êðàÿìè. Ïîâåðõíÿ âè-
ðàçêè, çâè÷àéíî, ïîêðèòà æîâòóâàòîþ ïë³âêîþ.
ßçèê ³ ãóáè ð³äêî óðàæàþòüñÿ âèðàçêîâèì ïðîöåñîì.
Òóò ìîæóòü áóòè â³äçíà÷åí³ ëèøå îçíàêè ñåðîçíîãî çà-
ïàëåííÿ. Íàäàë³ ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà ñëèçîâó îáîëîí-
êó ìèãäàëèí. Õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü, îñîáëèâî ïðè ¿ä³,
à òàêîæ íà êðîâîòî÷èâ³ñòü ÿñåí ³ íåïðèºìíèé çàïàõ ç ðîòà.
Âíàñë³äîê óòðóäíåíîãî ïðèéîìó ¿æ³ õâîð³ ñëàáøàþòü.
×àñòî áîëèòü ãîëîâà ³ ïîðóøåíèé ñîí. Íà çàïàëüíèé ïðî-
öåñ ðåàãóþòü ï³äùåëåïí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: âîíè çá³ëü-
øåí³ ³ õâîðîáëèâ³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ìîæå ï³äâèùóâàòèñÿ
äî 38
0
Ñ. Ñëèíà ñòຠãðóçëîþ. Ó êðîâ³ – ëåéêîöèòîç, çá³ëü-
øåíà ØÎÅ.
˳êóâàííÿ. Íàñàìïåðåä âèÿâëÿþòü ³ ë³êâ³äîâóþòü îñíî-
âíå çàõâîðþâàííÿ. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ ïîëÿãຠâ ïîñò³é-
íîìó ðåòåëüíîìó òóàëåò³ ïîðîæíèíè ðîòà, ïðèçíà÷åíí³
çíåáîëþâàëüíèõ ïðåïàðàò³â ³ çàñîá³â, ùî ñòèìóëþþòü åï³-
òåë³çàö³þ âèðàçîê. Ïðèçíà÷àþòü ùàäíó 䳺òó, â³òàì³íîòå-
ðàï³þ.
158
×ÅÐÂÎÍÈÉ ÏËÎÑÊÈÉ ËÈØÀÉ
×åðâîíèé ïëîñêèé ëèøàé – çàõâîðþâàííÿ ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè ðîòà íåçðîçóì³ëî¿ åò³îëî㳿. Íåð³äêî â³äì³÷àþòü íàÿâ-
í³ñòü âîãíèù íà øê³ð³ çàï’ÿñòÿ, çãèíàëüíîìó áîö³ ïåðåä-
ïë³÷, à òàêîæ íà øê³ð³ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ó ïîðîæíèí³ ðîòà
âîãíèùà ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî ëèøàþ çâè÷àéíî ëîêàë³çóþòüñÿ
íà ùîêàõ ïî ë³í³¿ çìèêàííÿ çóá³â ³ íà á³÷íèõ ïîâåðõíÿõ ÿçè-
êà. Íà íåçì³íí³é ñëèçîâ³é îáîëîíö³ âèçíà÷àþòüñÿ äð³áí³, äî
2-3 ìì ó ä³àìåòð³, á³ëóâàò³ âóçëèêè, ùî çëèâàþòüñÿ, ñòâî-
ðþþ÷è õàðàêòåðí³ ìàëþíêè, ùî íàãàäóþòü ìåðåæèâà, ëè-
ñòÿ ïàïîðîò³, ñí³æèíêè ³ ò.ï. Çàõâîðþâàííÿ çâè÷àéíî ïåðå-
á³ãຠáåçñèìïòîìíî, íå òóðáóº õâîðîãî. Ïðè òðèâàëîìó
ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ ñåðåä âèñèïàíü ÷åðâîíîãî ïëîñêîãî
ëèøàþ âèíèêàþòü åðî糿 ³ âèðàçêè, ñëèçîâà îáîëîíêà çàïà-
ëþºòüñÿ. Ó ïîä³áíèõ âèïàäêàõ õâîð³ ïðåä’ÿâëÿþòü ñêàðãè íà
á³ëü ïðè ïðèéîì³ êèñëî¿ ³ ñîëîíî¿ ¿æ³.
˳êóâàííÿ. Ó ïåðøó ÷åðãó ïðîâîäÿòü ðåòåëüíó ñàíà-
ö³þ ïîðîæíèíè ðîòà, çàì³íÿþòü ìåòàëåâ³ ïëîìáè íà ïëà-
ñòìàñîâ³, ïðèçíà÷àþòü ùàäíó 䳺òó. Ìåäèêàìåíòîçíà òå-
ðàï³ÿ âêëþ÷ຠïðèçíà÷åííÿ â³òàì³í³â À, D
2
, Ê, Å,
äåñåñèá³ë³çóþ÷³, ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè. ϳä åëåìåíòè óðà-
æåííÿ ââîäÿòü ñòåðî¿äí³ ãîðìîíè (ïðåäí³çîëîí, ã³äðîêîð-
òèçîí) ³ àíòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè, äåëàãèë (ïî 1 ìë ï³ä
âîãíèùå êîæí³ 3 äí³, óñüîãî 10-12 ³í’ºêö³é). Ö³ æ ïðåïà-
ðàòè ìîæíà çàì³ñòü ³í’ºêö³é ïðèçíà÷àòè ïåðîðàëüíî. Ïðî-
âîäÿòü òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíà-
ìè, àïë³êàö³¿ êåðàòîïëàñòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, ãîðìîíàëüíèõ
ìàçåé.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå âèñ³÷åí-
íÿ âîãíèù óðàæåííÿ.
ÕÅÉ˲ÒÈ
Õåéë³òè – çàïàëåííÿ ãóá, âèíèêàþòü ï³ä 䳺þ òðàâì,
ìåòåîðîëîã³÷íèõ ÷èííèê³â, ³íô³êóâàííÿ ³ ò.ï.
159
Ðîçð³çíÿþòü êàòàðàëüí³, åêñôîë³àòèâí³ ³ ãëàíäóëÿðí³
õåéë³òè, à òàêîæ õðîí³÷í³ òð³ùèíè ãóá.
Êàòàðàëüíèé õåéë³ò âèÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðå쳺þ ñëèçî-
âî¿ îáîëîíêè: íåçíà÷íèì ¿¿ íàáðÿêîì.
Ïðè åêñôîë³àòèâíîìó õåéë³ò³ íà ñóõ³é ÷åðâîí³é îá-
ëÿì³âö³ ãóáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ù³ëüí³ ñ³ðóâàò³ ëóñî÷êè, ï³ñëÿ
çíÿòòÿ ÿêèõ îãîëþºòüñÿ ÷åðâîíà îáëÿì³âêà ÿñêðàâî-÷åð-
âîíîãî êîëüîðó; åðîç³é íà ì³ñö³ ëóñî÷îê íåìàº. Õâîðèõ
òóðáóþòü ïå÷³ÿ â ä³ëÿíö³ ãóá, ñóõ³ñòü. ϳñëÿ â³äòîðãíåííÿ
ëóñî÷îê íà îäíîìó ì³ñö³ ãóáè âîíè âèíèêàþòü íà ³íøîìó.
Çàõâîðþâàííÿ ìîæå òðèâàòè ðîêàìè.
Ãëàíäóëÿðíèé õåéë³ò õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàïàëåííÿì
ñëèçîâèõ ãóáíèõ çàëîç, ðîçòàøîâàíèõ ó ä³ëÿíö³ ÷åðâîíî¿
îáëÿì³âêè. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãëàíäóëÿðíîãî õåéë³òó õàðàê-
òåðí³. Ó ì³ñö³ ïåðåõîäó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè â ÷åðâîíó îáëÿ-
ì³âêó (çîíà Êëåéíà), à ³íîä³ ³ íà ñàì³é ÷åðâîí³é îáëÿì³âö³
çá³ëüøåí³ ó âèãëÿä³ ÷åðâîíèõ êðàïîê, ðîçøèðåí³ âèâ³äí³
ïðîòîêè ìàëèõ ñëèííèõ çàëîç, ³ç ÿêèõ âèä³ëÿºòüñÿ ïî êðà-
ïåëüö³ ïðîçîðà ñëèíà, ùî ïîêðèâຠãóáó ó âèãëÿä³ ðîñè.
Ïðè ³íô³êóâàíí³ çàëîç ñëèíà âèä³ëÿºòüñÿ ç äîì³øêîþ ãíîþ.
Õðîí³÷í³ òð³ùèíè ãóá âèíèêàþòü ó ðåçóëüòàò³ õðî-
í³÷íî¿ òðàâìè, ïðè âïëèâ³ ìåòåîðîëîã³÷íèõ ÷èííèê³â, ã³-
ïîâ³òàì³íîçàõ À ³ Â. Òð³ùèíà çâè÷àéíî îäèíîêà, ðîçòàøî-
âóºòüñÿ ïîïåðåê ãóáè, õâîðîáëèâà. Ïî êðàÿõ ïîêðèòà
êîðè÷íóâàòîþ ñêîðèíêîþ. ²íîä³ òð³ùèíà íåçíà÷íî êðîâî-
òî÷èòü. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³êóâàííÿ ìîæå ³ñíóâàòè ðîêà-
ìè, â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïåðåõîäèòü ó çëîÿê³ñíó.
˳êóâàííÿ. Õåéë³òè âàæêî ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ, îñî-
áëèâî åêñôîë³àòèâíèé ³ ãëàíäóëÿðíèé. Çìàçóþòü ãóáè ãîð-
ìîíàëüíèìè ìàçÿìè (ëîðèíäåí Ñ, ñèíîëàð, ôòîðîêîðò ³
³í.), áåçïîñåðåäíüî âïëèâàþòü íà ãóáó ïðèêîðäîííèìè
ïðîìåíÿìè (âèïðîì³íþâàííÿ Áóêêè), ïðîâîäÿòü áëîêàäè
0,5 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó, ââîäÿòü ó ïåðåõ³äíó ñêëàäêó
ãóá åêñòðàêò àëîå. Ïðè ãëàíäóëÿðíîìó õåéë³ò³, ÿêùî
íååôåêòèâíà ïðîòèçàïàëüíà òåðàï³ÿ, çàñòîñîâóþòü
åëåêòðîêîàãóëÿö³þ çàëîç àáî ¿õ âèñ³÷åííÿ.
160
Ïðè õðîí³÷íèõ òð³ùèíàõ ãóá ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòå-
ð³àëüí³ ³ ãîðìîíàëüí³ ìàç³, êåðàòîïëàñòè÷í³ ïðåïàðàòè
(ìàñëÿíèé ðîç÷èí â³òàì³íó À, ìàñëî îáë³ïèõè, øèïøèíè
é ³í.). Ó âèïàäêó â³äñóòíîñò³ åôåêòó òð³ùèíó âèñ³êàþòü ó
ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí.
Ïðîô³ëàêòèêà õåéë³ò³â ïîëÿãຠó âèêëþ÷åíí³ õðîí³÷-
íèõ ÷èííèê³â, ùî òðàâìóþòü (ïàë³ííÿ, ïðèêóøóâàííÿ
ãóáè, íàäì³ðíà ³íñîëÿö³ÿ ³ ò.ï.).
Ðîçä³ë 11
ÏÓÕËÈÍÈ ÙÅËÅÏ ² ÏÓÕËÈÍÎÏÎIJÁͲ
ÓÒÂÎÐÅÍÍß
Óñ³ ïóõëèíè ìîæíà ïîä³ëèòè íà äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³.
Äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ³ç íîâîóòâîðàìè ùåëåïíî-ëèöåâî¿
ä³ëÿíêè â äàíèé ÷àñ ïî âñ³é êðà¿í³ ïðè îíêîëîã³÷íèõ äèñ-
ïàíñåðàõ ñòâîðåí³ ñïåö³àëüí³ â³ää³ëåííÿ ïóõëèí ãîëîâè ³
øè¿. Ëèøå â îêðåìèõ âèïàäêàõ òàêèõ õâîðèõ ãîñï³òà-
ë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷í³ ñòîìàòîëîã³÷í³ â³ää³ëåííÿ.
ÄÎÁÐÎßʲÑͲ ÏÓÕËÈÍÈ ÎÄÎÍÒÎÃÅÍÍÎÃÎ
ÏÎÕÎÄÆÅÍÍß
Àìåëîáëàñòîìà. Öå îäîíòîãåííà åï³òåë³àëüíà ïóõ-
ëèíà, çóñòð³÷àºòüñÿ îäíàêîâî ÷àñòî ÿê ó ÷îëîâ³ê³â, òàê ³
æ³íîê ó â³ö³ 20-40 ðîê³â. Ëîêàë³çóºòüñÿ, çâè÷àéíî, â ä³ëÿ-
íö³ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â, êóòà ³ ã³ëêè íèæíüî¿ ùåëåïè.
Ðîçð³çíÿþòü ê³ñòîçíó ³ ñîë³äíó ôîðìè àäàìàíòèíîìè.
Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè íà íèæí³é ùåëåï³ â ä³ëÿíö³ ¿¿
ã³ëêè àáî ò³ëà ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîòîâùåííÿ, ùî ïîñòóïîâî
çá³ëüøóºòüñÿ â ðîçì³ðàõ ³ âèêëèêຠäåôîðìàö³þ ê³ñòêè.
Ùåëåïà âåðåòåíîïîä³áíî íàäóòà, â³äì³÷àºòüñÿ çãëà-
äæåí³ñòü ïåðåõ³äíî¿ ñêëàäêè. Çóáè â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ
161
÷àñòî çì³ùåí³, ðóõëèâ³. Ïóõëèíà çðîñòຠïåðåâàæíî íà-
çîâí³. Ïðè çíà÷íîìó çá³ëüøåíí³ ðîçì³ð³â àäàìàíòèíîìè
ïîðóøóºòüñÿ êîíô³ãóðàö³ÿ îáëè÷÷ÿ, çìåíøóºòüñÿ îá’ºì
ðóõó ó ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíîìó ñóãëîá³. Øê³ðí³ ïîêðè-
âè íàä ïóõëèíîþ íå çì³íþþòüñÿ. Íàäàë³ â ðåçóëüòàò³ âè-
òîí÷åííÿ ê³ñòêè ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ê³ñòîçíîãî óòâîðåí-
íÿ: "ïåðãàìåíòíèé õðóñê³ò" ³ ôëóêòóàö³ÿ ïðè ïàëüïàö³¿
íîâîóòâîðó.
Ïðè íàãíîºíí³ àäàìàíòèíîìè ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè çà-
ïàëüíîãî ïðîöåñó: íàáðÿê òà ³íô³ëüòðàö³ÿ ì’ÿêèõ òêàíèí,
ìîæëèâ³ íîðèö³ ç ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè.
Õàðàêòåðíà äëÿ àäàìàíòèíîìè îçíàêà – ÷àñò³ ðåöèäèâè
ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî ðàí³øå ë³êóâàííÿ. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ â³ä-
çíà÷åí³ âàð³àíòè çëîÿê³ñíîãî ïåðåðîäæåííÿ àäàìàíòèíîìè.
Ó ä³àãíîñòèö³ ïóõëèíè âåëèêå çíà÷åííÿ íàäàþòü ðåíòãå-
íîëîã³÷íîìó äîñë³äæåííþ ùåëåïíî¿ ê³ñòêè. Íà ðåíòãåíîã-
ðàìàõ âèÿâëÿºòüñÿ îäíà àáî äåê³ëüêà ð³çíèõ çà ðîçì³ðîì
îêðóãëèõ ïîðîæíèí, â³ää³ëåíèõ ê³ñòêîâèìè ïåðåãîðîäêà-
ìè. Íà ìåæ³ ç³ çäîðîâîþ ê³ñòêîâîþ òêàíèíîþ â³äì³÷àºòüñÿ
âóçüêà çîíà ñêëåðîçó (ìàë. 36). Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíî-
çó ïðîâîäÿòü öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïóíêòàò³â ³ç ïóõ-
ëèíè àáî á³îïñ³þ ç íàñòóïíèì ã³ñòî-
ëîã³÷íèì âèâ÷åííÿì ïðåïàðàò³â.
˳êóâàííÿ ò³ëüêè õ³ðóðã³÷íå. Íàé-
÷àñò³øå ðîáëÿòü åêñòèðïàö³þ ïóõ-
ëèíè àáî ï³äíàäê³ñòêîâó ðåçåêö³þ
óðàæåíîãî â³ää³ëó ùåëåïè ç íàñòó-
ïíîþ ïëàñòèêîþ ãîìîê³ñòêè.
Îäîíòîìà. Ïóõëèíà ÿâëÿº ñîáîþ
êîíãëîìåðàò ð³çíèõ òêàíèí çóáà ³
ïàðîäîíòà. Ó ïåðåêëàä³ ç ãðåöüêî¿
îäîíòîìà îçíà÷ຠ"ïóõëèíà, ùî
ñêëàäàºòüñÿ ç çóá³â".
Ç’ÿâëÿºòüñÿ îäîíòîìà ïåðåâàæíî
â ïåð³îä ôîðìóâàííÿ ïîñò³éíèõ êî-
ð³ííèõ çóá³â. Óëþáëåíå ì³ñöå ¿¿ ëî-
Ìàë. 36. Àìåëîáëàñòî-
ìà íèæíüî¿ ùåëåïè.
162
êàë³çàö³¿ – êóò íèæíüî¿ ùåëåïè ç ïðèëåãëèìè ä³ëÿíêàìè
ò³ëà ³ ã³ëêè, ³íîä³ îäîíòîìà çóñòð³÷àºòüñÿ íà âåðõí³é ùå-
ëåï³ â ä³ëÿíö³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè.
Äëÿ îäîíòîìè õàðàêòåðíèé òðèâàëèé äîáðîÿê³ñíèé ïå-
ðåá³ã. Êë³í³÷í³ ñèìïòîìè ïîâ’ÿçàí³, çàçâè÷àé, ç "ïðîð³çó-
âàííÿì" ïóõëèíè. Çá³ëüøóþ÷èñü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó,
îäîíòîìà ìîæå ñòîíøèòè ùåëåïíó ê³ñòêó, ñëèçîâó îáî-
ëîíêó ³ íàðåøò³ "ïðîð³çàòèñÿ" ó ïîðîæíèíó ðîòà. Ó ðå-
çóëüòàò³ óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà, äíî ÿêî¿ íàãàäóº ê³ñòêî-
ïîä³áíå óòâîðåííÿ. Ïî êðàÿõ âèðàçêè âèíèêàþòü ï³äñëèçîâ³
ïàòîëîã³÷í³ êèøåí³, ó ÿêèõ çàòðèìóþòüñÿ çàëèøêè ¿æ³,
ñëèíà. Âíàñë³äîê öüîãî ðîçâèâàºòüñÿ âòîðèííèé çàïàëü-
íèé ïðîöåñ îòî÷óþ÷èõ îäîíòîìó ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòêè,
ç’ÿâëÿþòüñÿ íîðèö³ ç ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. ßê ïðàâèëî,
ó ä³ëÿíö³ ðîçòàøóâàííÿ îäîíòîìè â³äñóòí³ îäèí àáî äâà
çóáè.
ijàãíîç îäîíòîìè ñòàâëÿòü ïðè âèÿâëåíí³ ¿¿ íà ðåíòãå-
íîãðàìàõ ó âèãëÿä³ çóáîïîä³áíîãî óòâîðåííÿ ç âèäîçì³íå-
íîþ êîðîíêîþ àáî êîðåíåì, íå çâ’ÿçàíîãî ç ïîðó÷ ðîçòà-
øîâàíèìè çóáàìè. Ñêëàäíà îäîíòîìà íà ðåíòãåíîãðàì³
âèçíà÷àºòüñÿ ÿê íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè ³íòåíñèâíà ò³íü ÷à-
ñòî÷êîâî¿ ñòðóêòóðè ³ç øèïîïîä³áíèìè âèñòóïàìè, ùî
íàãàäóº òóòîâó ÿãîäó. Õàðàêòåðíà íàÿâí³ñòü ñìóãè ïðîÿñ-
íåííÿ, ùî â³äïîâ³äຠêàïñóë³ ì³æ ïóõëèíîþ ³ ðîçòàøîâà-
íîþ ïîðÿä ê³ñòêîâîþ òêàíèíîþ.
˳êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå – âèäàëåííÿ ïóõëèíè ç ðåòåëü-
íèì âèñêîáëþâàííÿì êàïñóëè.
Åïóë³ñ. Öå äîáðîÿê³ñíå íîâîóòâîðåííÿ, íàçâàíå òàêîæ
íàäÿñåííèêîì, ëîêàë³çóºòüñÿ íà ÿñíàõ. Åïóë³ñ âèõîäèòü ³ç
òêàíèí ïàðîäîíòà ³ áóâຠòðüîõ âèä³â: ô³áðîìàòîçíèé, àí-
ã³îìàòîçíèé ³ ã³ãàíòîêë³òèííèé. Ô³áðîìàòîçíèé åïóë³ñ – öå
ðåàêòèâíå ðîçðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, àíã³îìà-
òîçíèé – ðîçðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ ³ ñóäèííî¿ òêàíèíè.
óãàíòîêë³òèííèé åïóë³ñ º ïðàâäèâîþ ïóõëèíîþ.
Îñíîâíèì ìîìåíòîì ó âèíèêíåíí³ åïóë³ñ³â ââàæàºòüñÿ
õðîí³÷íà òðàâìà çðóéíîâàíèìè çóáàìè, øòó÷íèìè êîðîí-
163
êàìè ³ ïîãàíî ï³ä³ãíàíèìè ïðîòåçàìè. Åïóë³ñè çóñòð³÷àþ-
òüñÿ ïåðåâàæíî ó æ³íîê.
Ëîêàë³çóþòüñÿ åïóë³ñè çâè÷àéíî â ä³ëÿíö³ ïåðåäí³õ
çóá³â ³ ïðåìîëÿð³â íà ãðåáåí³ àëüâåîëÿðíî¿ ÷àñòèíè àáî
â³äðîñòêà, ÷àñò³øå ç âåñòèáóëÿðíîãî áîêó. Êë³í³÷íî ô³á-
ðîìàòîçíèé é àíã³îìàòîçíèé åïóë³ñè – öå ãðèáîïîä³áíå
óòâîðåííÿ íà á³ëüø-ìåíø âèðàæåí³é í³æö³, ùî ³äå â ïå-
ð³îäîíò çóáà. Çâè÷àéíî åïóë³ñ ù³ëüíîåëàñòè÷íî¿ êîíñèñ-
òåíö³¿, ïîêðèòèé ñëèçîâîþ îáîëîíêîþ ÷åðâîíîãî àáî áó-
ðîãî êîëüîðó. Àíã³îìàòîçíèé åïóë³ñ êðîâîòî÷èòü, íàâ³òü
ÿêùî ëåãêî äîòîðêíóòèñÿ äî íüîãî. гñò åïóë³ñ³â ïîâ³ëü-
íèé, çíà÷íî ïðèñêîðþºòüñÿ â ïåð³îä âàã³òíîñò³. Ïðè âå-
ëèêèõ ðîçì³ðàõ åïóë³ñó ìîæå â³äçíà÷èòèñÿ ðóõëèâ³ñòü
ðîçòàøîâàíèõ ïîðó÷ çóá³â.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî çì³íè, ÿê ïðàâèëî, íå âèÿâëÿþòüñÿ.
˳êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå – âèñ³÷åííÿ ïóõëèíè ç ðóéíó-
âàííÿì òî÷êè ðîñòó. ²íîä³ äîâîäèòüñÿ âèäàëÿòè çóáè, ðîç-
òàøîâàí³ â çîí³ ðîñòó åïóë³ñó (ïðè çíà÷í³é äåñòðóêö³¿ ê³-
ñòêîâî¿ òêàíèíè àëüâåîëè çóáà àáî ïðè ðåöèäèâàõ ï³ñëÿ
ïåðåíåñåíèõ íåðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é).
Öåìåíòîìà. Öå ð³äêà îäîíòîãåííà ïóõëèíà, ÿêà ðîç-
âèâàºòüñÿ ç ãðóáîâîëîêíèñòî¿ òêàíèíè, ïîä³áíî¿ öåìåíòî-
â³ çóáà. Äåÿê³ àâòîðè â³äíîñÿòü öåìåíòîìó äî ïðîñòèõ íå-
ïîâíèõ îäîíòîì. Çóñòð³÷àºòüñÿ öåìåíòîìà ïåðåâàæíî â
æ³íîê ³ ëîêàë³çóºòüñÿ íà íèæí³é ùåëåï³, â ä³ëÿíö³ ò³ëà ³
êóòà.
Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã íå ìຠîñîáëèâèõ ñèìïòîì³â. Ïðè îãëÿ-
ä³ âèçíà÷àºòüñÿ ïîòîâùåííÿ ùåëåïíî¿ ê³ñòêè, ïàëüïàö³ÿ
ÿêî¿ áîëþ÷à.  îêðåìèõ âèïàäêàõ ìîæå ïðèºäíóâàòèñÿ
çàïàëüíèé ïðîöåñ.
Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà÷àºòüñÿ îêðóãëà ãîìîãåííà ò³íü
â ä³ëÿíö³ çóáà.
˳êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íå. Íåîáõ³äíî ðåòåëüíî âèäàëèòè
ïóõëèíó. Çóá, ïîâ’ÿçàíèé ³ç öåìåíòîìîþ, òàêîæ ï³äëÿãàº
âèäàëåííþ.
164
ÇËÎßʲÑͲ ÏÓÕËÈÍÈ
Íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ
íèæíüî¿ ùåëåïè, âåðõíüî¿ ùåëåïè, ÿçèêà ³ íèæíüî¿ ãóáè.
ÇËÎßʲÑͲ ÏÓÕËÈÍÈ ÍÈÆÍÜί ÙÅËÅÏÈ
Ñåðåä ïóõëèí íèæíüî¿ ùåëåïè íàé÷àñò³øå ä³àãíîñòó-
þòüñÿ ðàê ³ ñàðêîìà.
Ðàê íèæíüî¿ ùåëåïè. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â â³í áóâàº
âòîðèííèì, ïðîðîñòàþ÷è ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ÿñåí ³ ðîç-
ïîâñþäæóþ÷èñü íà àëüâåîëÿðíó ÷àñòèíó àáî â³äðîñòîê. Ó
òèõ âèïàäêàõ, êîëè ðàê ðîçâèâàºòüñÿ â òîâù³ íèæíüîùå-
ëåïíî¿ ê³ñòêè, éîãî íàçèâàþòü "öåíòðàëüíèì". Ïðè ö³é
ôîðì³ ðàêó ïðèëåãë³ äî íèæíüî¿ ùåëåïè òêàíèíè óòÿãó-
þòüñÿ â ïóõëèííèé ïðîöåñ ëèøå ï³ñëÿ ðóéíóâàííÿ êîð-
òèêàëüíî¿ ïëàñòèíêè ê³ñòêè.
Çàëåæíî â³ä âèõ³äíî¿ òî÷êè ðîñòó êë³í³÷í³ ïðîÿâè ðàêó
íèæíüî¿ ùåëåïè ð³çí³.
Ïðè "öåíòðàëüíîìó" ðàêó ïåðøèì ñèìïòîìîì º ñòð³-
ëÿþ÷èé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ³íòàêòíèõ çóá³â, ùî ÷àñòî º ïðèâî-
äîì äëÿ âèäàëåííÿ çóáà. Õàðàêòåðíî, ùî àëüâåîëà íå
ãî¿òüñÿ, ó í³é ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõëèíí³ ãðàíóëÿö³¿. Ó âèïàä-
êó ñòèñêàííÿ ïóõëèíîþ íèæíüîùåëåïíîãî íåðâà õâîð³
ñêàðæàòüñÿ íà îí³ì³ííÿ ïîëîâèíè íèæíüî¿ ãóáè íà áîö³
óðàæåííÿ. ²íîä³ ïåðøîþ îçíàêîþ "öåíòðàëüíîãî" ðàêó º
ðîçõèòàí³ñòü çóá³â, çãîäîì âèÿâëÿºòüñÿ äåôîðìàö³ÿ íèæ-
íüî¿ ùåëåïè, îñîáëèâî ÿñêðàâî âèðàæåíà ïðè ëîêàë³çà-
ö³¿ ïóõëèíè â ï³äáîð³äí³é ä³ëÿíö³.
Ïðè âòîðèííîìó ðàêó íèæíüî¿ ùåëåïè â àëüâåîëÿðí³é
÷àñòèí³ âèçíà÷àºòüñÿ âèðàçêà ç³ ù³ëüíèìè ï³äðèòèìè êðà-
ÿìè ³ íåêðîòè÷íèì äíîì. Íåâäîâç³ ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèí-
íå çàïàëåííÿ, ðàêîâà ïóõëèíà ïî÷èíຠðîçïàäàòèñÿ ç
õàðàêòåðíèì ãíèëüíèì çàïàõîì. Ïàëüïàö³ÿ ïóõëèíè ð³ç-
êî áîëþ÷à. Íåð³äêî âèíèêàþòü êðîâîòå÷³ ç âèðàçêè. Ïðè
165
ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè â ðåòðîìîëÿðí³é ä³ëÿíö³ â ïðîöåñ
óòÿãóþòüñÿ æóâàëüíèé ³ âíóòð³øí³é êðèëîïîä³áíèé ì’ÿ-
çè, ðîçâèâàºòüñÿ çàïàëüíèé ïðîöåñ ³ ñò³éêå çâåäåííÿ
ùåëåï. Ïóõëèíà ïðîðîñòຠò³ëî ³ ã³ëêó íèæíüî¿ ùåëåïè,
ïîøèðþºòüñÿ íà äíî ïîðîæíèíè ðîòà, ç’ÿâëÿºòüñÿ ³íòåí-
ñèâíî íèþ÷èé àáî ñòð³ëÿþ÷èé á³ëü. Ðîçæîâóâàííÿ ¿æ³ ñòàº
çàòðóäíåíèì ³ áîëþ÷èì. Ðîçâèâàºòüñÿ êàõåêñ³ÿ ³ õâîð³
âìèðàþòü.
Ìåòàñòàçè ïðè ðàêó íèæíüî¿ ùåëåïè óðàæàþòü ïåðå-
âàæíî ï³äùåëåïí³ ³ øèéí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ðîçâèâàþ-
òüñÿ íàáàãàòî ðàí³øå, í³æ ïðè ðàêó âåðõíüî¿ ùåëåïè.
Ñàðêîìà íèæíüî¿ ùåëåïè. Äëÿ ñàðêîìè íèæíüî¿ ùå-
ëåïè õàðàêòåðí³ øâèäøèé ïîð³âíÿíî ç ðàêîâîþ ïóõëè-
íîþ ð³ñò, âèðàæåíà äåôîðìàö³ÿ ùåëåïíî¿ ê³ñòêè. ³äì³-
÷àºòüñÿ ðàííº ðîçõèòóâàííÿ çóá³â. Íà â³äì³íó â³ä ðàêó,
òðèâàëèé ÷àñ íå íàñòຠâèðàçêà ïóõëèíè.
Ïðè ðåíòãåíîãðàô³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íèæíüî¿ ùåëåïè
íàÿâí³ñòü çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè âèÿâëÿºòüñÿ á³ëüø-ìåíø
âèðàæåíîþ äåñòðóêö³ºþ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.
Âåëèêó äîïîìîãó â ä³àãíîñòèö³ ðîáèòü öèòîëîã³÷íå äî-
ñë³äæåííÿ ïóíêòàòó àáî ç³øêð³áàííÿ ç ïóõëèí, ó ÿêèõ
âèÿâëÿþòüñÿ àòèïîâ³ êë³òèíè.
˳êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Çàëåæíî â³ä ñòà䳿 ïðè-
çíà÷àþòü êîìá³íîâàíå ë³êóâàííÿ. Âîíî ìîæå áóòè ðàäè-
êàëüíèì, ïàë³àòèâíèì ³ ñèìïòîìàòè÷íèì; ïðîâîäèòüñÿ â
ñòàö³îíàð³. Ïîïåðåäíüî íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ðåòåëüíó ñà-
íàö³þ ïîðîæíèíè ðîòà, çíÿòè ìåòàëåâ³ êîðîíêè. Íà ïåð-
øîìó åòàï³ ë³êóâàííÿ ðîáëÿòü ïðîìåíåâó òåðàï³þ íà ä³-
ëÿíêó ïåðâèííîãî îñåðåäêó ³ ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â. ×åðåç
2-3 òèæí³ ï³ñëÿ ñòèõàííÿ ðåàêö³¿ íà ïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ
ïåðåõîäÿòü äî äðóãîãî åòàïó. ³í ïîëÿãຠâ ðåçåêö³¿ ç
ïîðóøåííÿì áåçïåðåðâíîñò³ àáî åêçàðòèêóëÿö³¿ óðàæå-
íî¿ ïîëîâèíè íèæíüî¿ ùåëåïè ç ïðèëåãëèìè ì’ÿêèìè òêà-
íèíàìè é îäíîìîìåíòíîìó ôàñö³àëüíî-ôóòëÿðíîìó âèñ³-
÷åííþ êë³òêîâèíè øè¿ íà áîö³ óðàæåííÿ ðàçîì ³ç
ï³äùåëåïíîþ ñëèííîþ çàëîçîþ ³ ìåòàñòàòè÷íèìè ë³ìôà-
166
òè÷íèìè âóçëàìè.  îêðåìèõ âèïàäêàõ, ïðè íàÿâíîñò³
âåëèêèõ îáìåæåíî ðóõëèâèõ ìåòàñòàç³â, ïîêàçàíà îïå-
ðàö³ÿ Êðàéëà, õ³ì³îòåðàï³ÿ.
ÐÀÊ ÂÅÐÕÍÜί ÙÅËÅÏÈ
Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè âåðõíüî¿ ùåëåïè ñòàíîâëÿòü 1-2 %
â³ä ÷èñëà âñ³õ íîâîóòâîðåíü, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ â ëþäè-
íè. Âèõ³äíîþ òî÷êîþ ðîñòó íàé÷àñò³øå º ñëèçîâà îáî-
ëîíêà âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè, ïîðîæíèíè íîñà, êë³-
òèí ðåø³òêîâîãî ëàá³ðèíòó, àëüâåîëÿðíîãî ³ ï³äíåá³ííîãî
â³äðîñòê³â.
Çà õàðàêòåðîì ïðîöåñó îñíîâíà ìàñà ïóõëèí – öå ð³ç-
í³ âèäè ðàêó, îäíàê íåð³äêî ³ ñàðêîìè.
Êë³í³÷íà êàðòèíà ðàêó âåðõíüî¿ ùåëåïè çàëåæèòü â³ä
ëîêàë³çàö³¿ ³ íàïðÿìêó ðîñòó. Ðàê, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ó âåð-
õíüîùåëåïí³é ïàçóñ³, ó ïî÷àòêîâ³ ñòà䳿 ìîæå ïåðåá³ãàòè
áåçñèìïòîìíî. Ïåðøèìè ñêàðãàìè, ³ç ÿêèìè õâîð³ çâåðòà-
þòüñÿ äî ë³êàðÿ, ÷àñòî º îí³ì³ííÿ îêðåìèõ ä³ëÿíîê øê³ðè
îáëè÷÷ÿ, ñïîíòàííèé á³ëü, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç íîñà ³ ãîëîâ-
íèé á³ëü. Ó ðÿä³ âèïàäê³â âîíè º ïðèâîäîì äëÿ âñòàíîâëåí-
íÿ ïîìèëêîâîãî ä³àãíîçó ãàéìîðèòó, ðèí³òó, íåâðèòó àáî
íåâðàë㳿 òð³é÷àñòîãî íåðâà ³ ïðîâåäåííÿ, ³íîä³ ïðîòÿãîì
òðèâàëîãî ÷àñó, áåçðåçóëüòàòíîãî ë³êóâàííÿ.
 ì³ðó ðîñòó ïóõëèíè ïðè ëîêàë³çàö³¿ ¿¿ â ïåðåäíüî-
íèæíüîìó â³ää³ë³ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè â³äì³÷àºòüñÿ
ïðèïóõë³ñòü ùîêè, ç’ÿâëÿþòüñÿ á³ëü é îí³ì³ííÿ â ³íòàêò-
íèõ çóáàõ. Àëüâåîëÿðíèé â³äðîñòîê òîâùàº, çóáè ðîçõè-
òóþòüñÿ. ϳñëÿ âèäàëåííÿ çóá³â àëüâåîëè íå ãîÿòüñÿ ³
ïîñòóïîâî çàïîâíþþòüñÿ ïóõëèííèìè ìàñàìè, ïîêðèòè-
ìè íåêðîòè÷íèì íàëüîòîì. Çãîäîì ìîæå ðîçâèíóòèñÿ âè-
ðàæåíà äåôîðìàö³ÿ îáëè÷÷ÿ.
Ïóõëèíè, ùî çðîñòàþòü ³ç çàäíüîâåðõîâîãî â³ää³ëó
ïàçóõè, äîñèòü ðàíî ïðîðîñòàþòü íèæíþ ñò³íêó î÷íèö³,
âèêëèêàþòü çì³ùåííÿ î÷íîãî ÿáëóêà íàçîâí³. Õâîð³ ñêàð-
167
æàòüñÿ íà ðÿñíó ñëüîçîòå÷ó, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü òèïó íå-
âðàëã³÷íîãî, ùî ³ððàä³þº ó ëîáîâó ³ ñêðîíåâó ä³ëÿíêè.
Íîâîóòâîðåííÿ ìîæå ïðîðîñòàòè â ï³äñêðîíåâó ³ êðè-
ëîïîä³áíî ï³äíåá³ííó ÿìêè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ïðèïóõë³ñòü ó
ñêðîíåâ³é ä³ëÿíö³, îáìåæóºòüñÿ îáñÿã ðóõ³â íèæíüî¿ ùå-
ëåïè.
Ïðè óðàæåíí³ ðàêîì âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè âåðõíüî-
ùåëåïíî¿ ïàçóõè ïóõëèíà øâèäêî ïðîðîñòຠâ ïîðîæíè-
íó íîñà ³ çà ðàõóíîê îáòóðàö³¿ ïóõëèííèìè ìàñàìè íîñî-
âîãî õîäó ³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ íà
ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü "íîñîâ³" ñèìïòîìè: ðîçâèâàºòü-
ñÿ óòðóäíåííÿ íîñîâîãî ïîäèõó, ïî÷óòòÿ çàêëàäåííÿ ïî-
ëîâèíè íîñà, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñìîð³äí³ ñëèçóâàòî-ãí³éí³, ³ç
äîì³øêàìè êðîâ³, âèä³ëåííÿ ç óðàæåíî¿ ïîëîâèíè íîñà,
íåð³äêî ñèëüí³ íîñîâ³ êðîâîòå÷³.
Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà çóáíèé á³ëü,
ðîçõèòàí³ñòü çóá³â, çäóòòÿ àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà ³
íàÿâí³ñòü ïóõëèíè íà ï³äíåá³íí³, âàðòî çðîáèòè ïðèïó-
ùåííÿ ïðî ð³ñò ïóõëèíè ç íèæíüî¿ ñò³íêè âåðõíüîùåëå-
ïíî¿ ïàçóõè.
Êë³í³÷í³ ïðîÿâè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè, ùî âèõîäèòü ³ç
ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ï³äíåá³ííîãî é àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñò-
ê³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, àíàëîã³÷í³ òàêèì ïðè ðàêîâèõ ïóõ-
ëèíàõ ïîðîæíèíè ðîòà.
Ó çàïóùåíèõ âèïàäêàõ ïóõëèíè ìîæóòü âèõîäèòè çà
ìåæ³ ùåëåïè, ³íô³ëüòðóâàòè ì’ÿê³ òêàíèíè ùîêè, ïîøèðþ-
âàòèñÿ íà ³íøó ïîëîâèíó âåðõíüî¿ ùåëåïè, ïðîðîñòàòè â
íîñîãëîòêó, îñíîâó ÷åðåïà.
Ìåòàñòàçè ðàêó âåðõíüî¿ ùåëåïè ïîøèðþþòüñÿ íàáàãà-
òî ð³äøå, í³æ ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ ³íøèõ îðãàí³â
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, ³ ëîêàë³çóþòüñÿ, â îñíîâíîìó,
â çàãëîòêîâèõ ³ âåðõí³õ øèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ.
ijàãíîñòèêà ðàêó âåðõíüî¿ ùåëåïè ñêëàäíà, îñîáëèâî
â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïðîöåñó. Âåëèêó äîïîìîãó ðîáëÿòü
ðåçóëüòàòè ðèíî- ³ ôàðèíãîñêîﳿ, ðåíòãåíî- ³ òîìîãðà-
ô³¿, ðåíòãåíîãðàô³¿ ç âèêîðèñòàííÿì êîíòðàñòíî¿ ìàñè,
168
öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ïóíêòàò³â ³ á³îïñ³¿ ïóõëèíè.
Ðèíîñêîï³ÿ (ïåðåäíÿ ³ çàäíÿ) äîçâîëÿº ïîáà÷èòè ïóõëèíó
ó âèïàäêàõ ¿¿ ïîøèðåííÿ â ïîðîæíèíó íîñà ³ íîñîãëîòêó.
Ïðè ðåíòãåíî- ³ òîìîãðàô³¿ (ïîøàðîâå äîñë³äæåííÿ) ìîæíà
âèÿâèòè ³íòåíñèâíå çàòåìíåííÿ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïîðîæ-
íèíè. Ó âèïàäêó ïðîðîñòàííÿ ðàêîâîþ ïóõëèíîþ îäí³º¿ ç³
ñò³íîê ïàçóõè íà ðåíòãåíîãðàìàõ âèçíà÷àºòüñÿ äåñòðóê-
ö³ÿ ê³ñòêîâî¿ ñò³íêè. Ðåíòãåíîãðàô³÷íå äîñë³äæåííÿ ç âè-
êîðèñòàííÿì êîíòðàñòíî¿ ìàñè äîçâîëÿº âèÿâèòè íå-
âåëèêó çà ðîçì³ðàìè ïóõëèíó. Ó öèõ âèïàäêàõ íà
ðåíòãåíîãðàìàõ – çíà÷íèé äåôåêò íàïîâíåííÿ ïàçóõè ç
÷³òêèìè êîíòóðàìè. Äëÿ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó ïðîöåñó
äîö³ëüíî ðîáèòè ïóíêö³þ âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè ç íà-
ñòóïíèì öèòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ïóíêòàòó.
Ïðè çíà÷íîìó ðîçïîâñþäæåíí³ ïóõëèíè ³ âèõîä³ ¿¿ çà
ìåæ³ ê³ñòêîâèõ ñò³íîê ïàçóõè, ïðîðîñòàíí³ â ïîðîæíèíó
íîñà, íîñîãëîòêó àáî ïîðîæíèíó ðîòà íåîáõ³äíå ïðîâå-
äåííÿ á³îïñ³¿.
˳êóâàííÿ ðàêó âåðõíüî¿ ùåëåïè êîìá³íîâàíå. Íà ïåð-
øîìó åòàï³ ïðîâîäÿòü äèñòàíö³éíó ãàììà-òåðàï³þ ïåðâèí-
íîãî îñåðåäêó â äîç³ 50-60 Ãð. ×åðåç 3-5 òèæí³â ñòèõàííÿ
ðåàêö³é íà ïðîìåíåâó òåðàï³þ ðîáëÿòü äðóãèé åòàï ë³êó-
âàííÿ – åëåêòðîðåçåêö³þ âåðõíüî¿ ùåëåïè.
Îäíî÷àñíî ç äðóãèì åòàïîì àáî ç ïåðåðâîþ â 2-3 òèæ-
í³ ïðè íàÿâíîñò³ ðåã³îíàðíèõ ìåòàñòàç³â ïðîâîäÿòü ðàäè-
êàëüíå âèñ³÷åííÿ êë³òêîâèíè øè¿ ç áîêó óðàæåííÿ ðàçîì
³ç ìåòàñòàòè÷íèìè âóçëàìè. ϳñëÿ çàãîºííÿ ³ ïîâíî¿ åï³òå-
ë³çàö³¿ ê³ñòêîâèõ ñò³íîê íà ì³ñöå âèäàëåíî¿ âåðõíüî¿ ùå-
ëåïè âèãîòîâëÿþòü ïðîòåç äëÿ çàì³ùåííÿ äåôåêòó ³ ñòâî-
ðåííÿ êîñìåòè÷íîãî ³ ôóíêö³îíàëüíîãî êîìôîðòó.
ÐÀÊ ÎÐÃÀͲ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ
Ñåðåä çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà ïåð-
øå ì³ñöå çà ÷àñòîòîþ çàéìຠðàê ÿçèêà (50-60 %), ð³äøå
169
çóñòð³÷àºòüñÿ ðàê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ùîêè, ãóáè, äíà ïî-
ðîæíèíè ðîòà, àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà, ì’ÿêîãî ³ òâåð-
äîãî ï³äíåá³ííÿ. Ðàê îðãàí³â ïîðîæíèíè ðîòà ïðèáëèçíî â
5-6 ðàç³â ÷àñò³øå âèÿâëÿºòüñÿ â ÷îëîâ³ê³â, í³æ ó æ³íîê.
Ïðè îãëÿä³ ïîðîæíèíè ðîòà âèçíà÷àºòüñÿ çíà÷íèé çà
ðîçì³ðàìè ³íô³ëüòðàò, ó öåíòð³ ÿêîãî âèäíî ãëèáîêó âè-
ðàçêó, ùî ÷àñòî ìຠù³ëèíîïîä³áíó ôîðìó ç³ ù³ëüíèì
äíîì ³ ù³ëüíèìè âèâåðíóòèìè êðàÿìè.
Ó ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ï³äáîð³äíî¿ ³ ï³äùå-
ëåïíî¿ ä³ëÿíîê ³ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ øè¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ
ìåòàñòàçè. Õàðàêòåðíå ïåðåõðåñíå äâîñòîðîííº ìåòàñòà-
çóâàííÿ.  ì³ðó ðîñòó ïóõëèíè â ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ñóñ³-
äí³ àíàòîì³÷í³ óòâîðåííÿ. Òàê, ðàê ÿçèêà ïîøèðþºòüñÿ íà
äíî ïîðîæíèíè ðîòà, àëüâåîëÿðíó ÷àñòèíó íèæíüî¿ ùå-
ëåïè, ïåðåäíþ ï³äíåá³ííó äóæêó, á³÷íó ñò³íêó ãëîòêè;
ðàê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ùîêè âòÿãóº â ïðîöåñ ã³ëêó íèæ-
íüî¿ ùåëåïè, æóâàëüí³ ì’ÿçè. Öå ïðèçâîäèòü, ó ñâîþ ÷åð-
ãó, äî ð³çêîãî îáìåæåííÿ â³äêðèâàííÿ ðîòà. Ìåòàñòàòè÷-
í³ âóçëè òàêîæ ïðîãðåñèâíî çá³ëüøóþòüñÿ â ðîçì³ðàõ,
ìîæóòü ïåðåòâîðþâàòèñü íà âèðàçêó ³ ðîçïàäàòèñÿ. Õâî-
ð³, ÿê ïðàâèëî, âìèðàþòü â³ä êàõåêñ³¿ àáî êðîâîòå÷³ ç
âåëèêèõ åðîçîâàíèõ ñóäèí.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè ðàêîâèõ ïóõëèí îðãàí³â ïîðîæíèíè
ðîòà ïðîâîäÿòü ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ á³îïòàò³â,
âèâ÷åííÿ ç³ñêð³áê³â ³ â³äáèòê³â ³ç ðàêîâî¿ âèðàçêè ³ ïóíê-
òàò³â ìåòàñòàòè÷íèõ âóçë³â.
Ó âèïàäêó çàëó÷åííÿ â ïðîöåñ ê³ñòêîâèõ ñòðóêòóð çíà-
÷íó äîïîìîãó íàäຠðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ðîçâèòêó ðàêó îðãàí³â ïîðîæíèíè
ðîòà âåëè÷åçíå çíà÷åííÿ ìàþòü ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ³ ë³ê-
â³äàö³ÿ íåñïðèÿòëèâèõ ÷èííèê³â ³ ïåðåäïóõëèííèõ çàõâî-
ðþâàíü. ˳êóâàííÿ ðàêîâèõ ïóõëèí ïðîâîäÿòü êîìá³íîâàíèì
ìåòîäîì. Íà ïåðøîìó åòàï³ õâîðèé ïðîõîäèòü êóðñ ïðîìå-
íåâî¿ òåðàﳿ – 45-50 Ãð íà ïåðâèííó ïóõëèíó ³ ðåã³îíàðí³
ìåòàñòàçè. ×åðåç 2-3 òèæí³ ïðîâîäÿòü äðóãèé åòàï – åëåê-
òðîõ³ðóðã³÷í³ âèñ³÷åííÿ ïåðâèííî¿ ïóõëèíè: ðåçåêö³ÿ 1/2
170
ÿçèêà, òêàíèí äíà ïîðîæíèíè ðîòà, ³íîä³ ³ ôðàãìåíòà íè-
æíüî¿ ùåëåïè. Ïðè ðàêó ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ùîêè çä³éñíþ-
þòü íàñêð³çíó åëåêòðîðåçåêö³þ òêàíèí ùîêè. Îäíî÷àñíî ç
âèäàëåííÿì ïåðâèííîãî îñåðåäêó ðîáëÿòü îïåðàö³þ íà
øëÿõàõ ðåã³îíàðíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ – ôàñö³àëüíî-ôóò-
ëÿðíå âèñ³÷åííÿ êë³òêîâèíè øè¿ ðàçîì ³ç ë³ìôàòè÷íèìè ³
ìåòàñòàòè÷íèìè âóçëàìè àáî îïåðàö³þ Êðàéëà. Ïðè ëîêà-
ë³çàö³¿ ïåðâèííî¿ ðàêîâî¿ ïóõëèíè â ïåðåäí³õ â³ää³ëàõ ÿçè-
êà ³ äíà ïîðîæíèíè ðîòà, ç îãëÿäó íà ìîæëèâ³ñòü ïåðåõðå-
ñíîãî äâîñòîðîííüîãî ìåòàñòàçóâàííÿ, âèñ³÷åííÿ
êë³òêîâèíè øè¿ ðîáëÿòü ³ç äâîõ áîê³â.
Ðàê íèæíüî¿ ãóáè. Ðàê ãóáè ñòàíîâèòü 7-10 % â³ä
óñ³õ íîâîóòâîðåíü.  àáñîëþòí³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â
óðàæóºòüñÿ íèæíÿ ãóáà. ×îëîâ³êè ìàþòü íà ðàê íèæíüî¿
ãóáè íàáàãàòî ÷àñò³øå, í³æ æ³íêè. Ó ðîçâèòêó çàõâîðþ-
âàííÿ âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü ôàêòîðè ñõèëüíîñò³: òðè-
âàëèé âïëèâ ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â íà îñ³á, ùî ïðàöþþòü
íà â³äêðèòîìó ïîâ³òð³, ïàë³ííÿ, îñîáëèâî òðóáêè àáî
÷åðåç ìóíäøòóê, õðîí³÷í³ òð³ùèíè, àòðîô³ÿ íèæíüî¿ ãóáè
â ñòàðå÷îìó â³ö³ ³ ò.ï.
Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ðàêó ãóáè ð³çíîìàí³òíèé é ó çíà÷í³é
ì³ð³ âèçíà÷àºòüñÿ ïîïåðåäí³ìè ïåðåäïóõëèííèìè çàõâîðþ-
âàííÿìè.
Âèä³ëÿþòü äâ³ îñíîâí³ ôîðìè – ïàï³ëÿðíó ³ âèðàçêîâó,
à òàêîæ äâ³ ïðîì³æí³ – áîðîäàâ÷àñòó é ³íô³ëüòðàòèâíó
(ìàë. 37).
Âèçíà÷åí³ îçíàêè ð³çíèõ ôîðì ïî÷àòêîâèõ ñòàä³é ðàêó
íèæíüî¿ ãóáè â ì³ðó ðîñòó ïóõëèíè ñòèðàþòüñÿ. Íîâîóòâî-
ðåííÿ ïðîðîñòຠîòî÷óþ÷³ òêàíèíè, â³äáóâàºòüñÿ ðóéíó-
âàííÿ íèæíüî¿ ãóáè ç óòâîðåííÿì çíà÷íîãî äåôåêòó, ÷å-
ðåç ÿêèé âèò³êຠñëèíà. Ïðèºäíóºòüñÿ âòîðèííèé çàïàëüíèé
ïðîöåñ, ï³äñèëþºòüñÿ ðîçïàä òêàíèí, ùî ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ ð³çêèì ãíèëüíèì çàïàõîì. гñò ïóõëèíè ïîøèðþºòüñÿ
íà ì’ÿê³ òêàíèíè ùîêè, àëüâåîëÿðíó ÷àñòèíó ³ ò³ëî íèæ-
íüî¿ ùåëåïè. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ìåòàñòàçè â ï³äáîð³äíèõ ³ ï³äùå-
ëåïíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî â
171
çâ’ÿçêó ç íàÿâí³ñòþ âåëèêîãî ÷è-
ñëà àíàñòîìîç³â, ë³ìôàòè÷íèõ
ñóäèí ó ï³äñëèçîâîìó øàð³ íèæ-
íüî¿ ãóáè, ùî íàïðàâëÿþòüñÿ â
îáèäâ³ ï³äùåëåïí³ ä³ëÿíêè, ìåòà-
ñòàçè ðàêó íèæíüî¿ ãóáè ìîæóòü
âèíèêàòè ÿê íà îäíîìó, òàê ³ íà
³íøîìó áîö³ øè¿.
Äëÿ ä³àãíîñòèêè õàðàêòåðó
ïðîöåñó âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü
ðåçóëüòàòè öèòîëîã³÷íîãî ìåòîäó äîñë³äæåííÿ â³äáèòê³â
³ç âèðàçêîâî¿ ïîâåðõí³ ïóõëèíè ³ ã³ñòîëîã³÷íîãî âèâ÷åííÿ
á³îïñ³éíèõ ä³ëÿíîê íîâîóòâîðåííÿ.
˳êóâàííÿ ðàêó íèæíüî¿ ãóáè êîìá³íîâàíå. Íà ïåðøîìó
åòàï³ ïðîâîäÿòü îïðîì³íåííÿ ïåðâèííîãî âîãíèùà, ó çíà÷-
íîìó â³äñîòêó âèïàäê³â äîìàãàþ÷èñü ïîâíîãî ë³êóâàííÿ.
Òàêèé ðåçóëüòàò ìîæëèâèé íà I ³ II ñòàä³ÿõ ïóõëèííîãî
ïðîöåñó, êîëè ðàêîâà âèðàçêà îáìåæóºòüñÿ ñëèçîâèì ³ ï³ä-
ñëèçîâèì øàðàìè ³ çà ðîçì³ðàìè íå çàéìຠá³ëüøå ïîëî-
âèíè ãóáè. Ó ïîä³áíèõ âèïàäêàõ ïîðÿä ³ç ïðîìåíåâîþ òåðà-
ﳺþ ìîæíà, ç îäíàêîâèì óñï³õîì, çàñòîñîâóâàòè õ³ðóðã³÷íå
ë³êóâàííÿ ïåðâèííîãî âîãíèùà – ïðÿìîêóòíó (àëå íå êëè-
íîïîä³áíó) ðåçåêö³þ íèæíüî¿ ãóáè ç îäíî÷àñíîþ ïëàñòèêîþ
äåôåêòó, ùî óòâîðèâñÿ, ì³ñöåâèìè òêàíèíàìè. Îäíî÷àñ-
íî ç õ³ðóðã³÷íèì ë³êóâàííÿì ïåðâèííî¿ ïóõëèíè ïðîâîäÿòü
îïåðàö³þ íà øëÿõàõ ðåã³îíàðíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ. Âîíà
ïîëÿãຠâ ðàäèêàëüíîìó âèñ³÷åíí³ êë³òêîâèíè ï³äáîð³äíî¿
ä³ëÿíêè ï³äíèæíüîùåëåïíîãî òðèêóòíèêà ³ êë³òêîâèíè øè¿
ðàçîì ç ³íòàêòíèìè ³ ìåòàñòàòè÷íèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóç-
ëàìè. Ç îãëÿäó íà ïåðåõðåñíèé äâîñòîðîíí³é õàðàêòåð ìå-
òàñòàçóâàííÿ âèñ³÷åííÿ øèéíî¿ êë³òêîâèíè ïðîâîäÿòü ³ç
äâîõ áîê³â. Îñòàíí³ì ÷àñîì äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðâèííîãî âîã-
íèùà ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü êð³îõ³ðóðã³÷íèé ìåòîä, ùî
ïîëÿãຠâ ðóéíóâàíí³ ðàêîâî¿ ïóõëèíè íàäíèçüêèìè òåì-
ïåðàòóðàìè.
Ìàë. 37. Ðàê íèæíüî¿ ãóáè
172
ÏÓÕËÈÍÈ ÑËÈÍÍÈÕ ÇÀËÎÇ
Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç ñòàíîâëÿòü 0,5-2,2 % âñ³õ
îíêîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü. ßê ³ âñ³ íîâîóòâîðåííÿ, âîíè
ïîä³ëÿþòüñÿ íà äîáðîÿê³ñí³ (ïåðåâàæíî çì³øàí³ ïóõëèíè)
³ çëîÿê³ñí³ (ö³ë³íäðîìà, ðàê). Âåëèêó ãðóïó ñòàíîâëÿòü
ïóõëèíè, ùî ìîæóòü íà ð³çíèõ åòàïàõ âèÿâèòè ñåáå ³ ÿê
äîáðîÿê³ñí³, ³ ÿê çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ. Äî íèõ â³äíî-
ñÿòüñÿ ìóêîåï³äåðìî¿äíà ïóõëèíà ³ äåÿê³ ³íø³.
Ïóõëèíè ñëèííèõ çàëîç çóñòð³÷àþòüñÿ çâè÷àéíî â ëþ-
äåé ñåðåäíüîãî â³êó, ïåðåâàæíî â æ³íîê. Íàé÷àñò³øå âîíè
ðîçâèâàþòüñÿ â ïðèâóøíèõ ñëèííèõ çàëîçàõ, ð³äøå – ó
ï³äùåëåïíèõ ³ ìàëèõ ñëèííèõ çàëîçàõ òâåðäîãî ³ ì’ÿêîãî
ï³äíåá³ííÿ.
Äîáðîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ ñòàíîâëÿòü ïåðåâàæíó á³ëü-
ø³ñòü âñ³õ îíêîëîã³÷íèõ óðàæåíü ñëèííèõ çàëîç. Íàé÷àñò³-
øå çóñòð³÷àþòüñÿ çì³øàí³ ïóõëèíè – 65-90 % óñ³õ ïóõ-
ëèí ñëèííèõ çàëîç.
Ïðèáëèçíî ó 25 % âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåòâî-
ðåííÿ çì³øàíèõ ïóõëèí ó çëîÿê³ñí³. Âèçíà÷èòè êë³í³÷í³
ïðîÿâè öüîãî ïðîöåñó äóæå âàæêî. Çâè÷àéíî âîíè º ï³ç-
í³ìè ñèìïòîìàìè ³ âèíèêàþòü ðàïòîâî ï³ñëÿ òðèâàëîãî
ïåð³îäó äîáðîÿê³ñíîãî ïåðåá³ãó. Äëÿ ïåðåòâîðåííÿ ó çëî-
ÿê³ñí³ñòü íàéá³ëüø òèïîâî, êîëè äîâãîñòðîêîâî ³ñíóþ÷à
ïóõëèíà ðàïòîâî ïî÷èíຠáóðõëèâî çðîñòàòè. Íåð³äêî
ìàë³ãí³çàö³ÿ íàñòຠï³ñëÿ 10-30 ðîê³â ³ñíóâàííÿ ïóõëèíè.
Íîâîóòâîðåííÿ ïî÷èíຠøâèäêî çá³ëüøóâàòèñÿ â ðîçì³-
ðàõ, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü. Ó ïðîöåñ âòÿãóþòüñÿ ïðèëåãë³ òêà-
íèíè ³ øê³ðà. Ðóõëèâ³ñòü ïóõëèíè îáìåæóºòüñÿ. Çì³øàíà
ïóõëèíà, ùî ïåðåòâîðèëàñü ó çëîÿê³ñíó, íåð³äêî äàº
ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.
173
Ðîçä³ë 12
ÏÅÐÅËÎÌÈ ² ÏÎÐÀÍÅÍÍß ÙÅËÅÏ
Ïåðåëîì – öå ÷àñòêîâå àáî ïîâíå ïîðóøåííÿ ö³ë³ñíîñò³
ê³ñòêè, ùî íàñòຠï³ä âïëèâîì ñèëè. Ó âèïàäêó ïîâíîãî
ðîç’ºäíàííÿ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â âèíèêàþòü ïîâí³ ïåðåëî-
ìè, ïðè íàÿâíîñò³ ëèøå òð³ùèíè àáî íàäëîìó ê³ñòêè ãî-
âîðÿòü ïðî íåïîâíèé ïåðåëîì. Ïðè ïîâíèõ ïåðåëîìàõ
óëàìêè ÷àñòî çì³ùóþòüñÿ. Öå çàëåæèòü â³ä òðèâàëîñò³
䳿 ñèëè òÿãè, ùî âèêëèêàëà ïåðåëîì, ì’ÿç³â ³ âàãè ê³ñò-
êîâèõ óëàìê³â.
Çàëåæíî â³ä ë³í³¿ ïåðåëîìó âèä³ëÿþòü ïîïåðå÷í³, êîñ³, ïî-
çäîâæí³ ³ çèãçàãîïîä³áí³ ïåðåëîìè, à çà ê³ëüê³ñòþ óëàìê³â –
ïîäâ³éí³, ìíîæèíí³, îñêîëêîâ³. Çà ìåõàí³çìîì âèíèêíåí-
íÿ ðîçð³çíÿþòü ïðÿì³ ïåðåëîìè, ùî óòâîðèëèñÿ â ì³ñö³
䳿 ñèëè (óäàðó), ³ íåïðÿì³, ùî âèíèêëè íà ïðîòèëåæíî-
ìó â³ä ì³ñöÿ 䳿 ñèëè (óäàðó), áîêîâ³ – ó íàéñëàáø³é ä³ëÿíö³
àáî ì³ñö³ íàéá³ëüøîãî ïåðåãèíàííÿ ê³ñòêè.
Ïðè õðîí³÷íîìó çàïàëüíîìó ïðîöåñ³ âíàñë³äîê ðîñòó
äîáðîÿê³ñíîãî àáî çëîÿê³ñíîãî íîâîóòâîðåííÿ â³äáóâàº-
òüñÿ ðóéíóâàííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè â ò³é ä³ëÿíö³, ùî ïðè
íàéìåíøîìó íàâàíòàæåíí³ ìîæå âèêëèêàòè ïåðåëîì ùå-
ëåïè. Òàê³ ïåðåëîìè îäåðæàëè íàçâó ïàòîëîã³÷íèõ àáî
ñïîíòàííèõ. Ïðè ïåðåëîìàõ ïîðóøóºòüñÿ ö³ë³ñí³ñòü, óøêî-
äæóþòüñÿ íàâêîëèøí³ ì’ÿê³ òêàíèíè, òðàâìóþòüñÿ ñóäè-
íè, îñîáëèâî ò³, ùî çíàõîäÿòüñÿ â ê³ñòêîâèõ êàíàëàõ, ç
óòâîðåííÿì ãåìàòîìè. Íåð³äêî ïðè ïåðåëîìàõ óøêî-
äæóþòüñÿ íåðâîâ³ ã³ëî÷êè, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ
÷óòëèâîñò³ â³äïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê òêàíèí.
Ïåðåëîìè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîøêîäæåííÿì ì’ÿ-
êèõ òêàíèí, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, îäåðæàëè íàçâó â³ä-
êðèòèõ ïåðåëîì³â. ßêùî óøêîäæåíà ä³ëÿíêà ê³ñòêè çàëè-
øàºòüñÿ çàêðèòîþ ì’ÿêèìè òêàíèíàìè, òî òàêèé ïåðåëîì
íàçèâàºòüñÿ çàêðèòèì. Âèçíà÷åííÿ ïåðåëîìó ùåëåïè ãðóí-
òóºòüñÿ íà äàíèõ, îòðèìàíèõ ïðè îáñòåæåíí³ õâîðîãî. Ïðè
174
çîâí³øíüîìó îãëÿä³ íå çàâæäè ìîæóòü áóòè âèÿâëåí³ çì³-
íè ëèöåâîãî ê³ñòÿêà, ùî ñóïðîâîäæóþòü ò³ àáî ³íø³ ïå-
ðåëîìè âåðõíüî¿ ³ íèæíüî¿ ùåëåï. Âîíè ïîì³òí³ ëèøå ïðè
âàæêèõ óøêîäæåííÿõ.
Äîñë³äæóþ÷è çóáí³ ðÿäè, ë³êàð íàñàìïåðåä ïîì³÷àº
â³äõèëåííÿ, îáóìîâëåí³ ïåðåëîìîì: çì³ùåííÿ îäí³º¿ ÷àñ-
òèíè çóáíîãî ðÿäó â³äíîñíî ³íøî¿ â íàïðÿìêó âïåðåä àáî
çíèçó âãîðó, ³ ïðîì³æîê, ùî óòâîðèâñÿ ì³æ çóáàìè, ùî
éäå ïî ë³í³¿ ïåðåëîìó ³ ïðîäîâæóºòüñÿ ÷åðåç óøêîäæåíó
ñëèçîâó îáîëîíêó íà ùåëåïíó ê³ñòêó.
Ïðè ïåðåëîìàõ ùåëåï ðîò íàï³ââ³äêðèòèé, æóâàííÿ ³
êîâòàííÿ óòðóäíåí³, ïîðóøåíà ìîâà, à â ðÿä³ âèïàäê³â ³
äèõàííÿ. Íà ì³ñö³ óäàðó ç’ÿâëÿºòüñÿ ñàäíî àáî ñèíåöü.
Ïðè îáìàöóâàíí³ â³äì³÷àºòüñÿ íåçâè÷íà ðóõëèâ³ñòü ùå-
ëåïè, îñîáëèâî ïðè ïåðåëîìàõ íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïàëüïà-
ö³ÿ â ì³ñö³ ïåðåëîìó âèêëèêຠð³çêèé á³ëü. Ïðè ëåãêîìó
ïîøòîâõó ïî ùåëåï³ õâîðèé ñàì âêàçóº íà áîëþ÷ó òî÷êó,
ùî â³äïîâ³äຠì³ñöþ ïåðåëîìó. Âåëèêó äîïîìîãó â ä³àãíî-
ñòèö³ ïåðåëîì³â ùåëåï ðîáëÿòü äàí³ ðåíòãåíîëîã³÷íîãî
äîñë³äæåííÿ.
ÏÅÐÅËÎÌÈ ÍÈÆÍÜί ÙÅËÅÏÈ
Ñåðåä ïåðåëîì³â ê³ñòîê ëèöåâîãî ê³ñòÿêà ïåðåëîìè íè-
æíüî¿ ùåëåïè çàéìàþòü îñíîâíå ì³ñöå, ñòàíîâëÿ÷è 50-65
% óñ³õ ïåðåëîì³â. Ó ÷îëîâ³ê³â âîíè çóñòð³÷àþòüñÿ â äå-
ê³ëüêà ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ ó æ³íîê.
Ïåðåëîìè íèæíüî¿ ùåëåïè ìîæóòü âèíèêàòè ó ìåæàõ
çóáíîãî ðÿäó ³ ïîçà íèì. Íàé÷àñò³ø³ ïåðåëîìè â íàéñëàá-
øèõ ä³ëÿíêàõ çóáíî¿ äóãè: ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ï³äáîð³ääÿ, ó
ä³ëÿíö³ ³êëà, êóòà ³ øèéêè íèæíüî¿ ùåëåïè. Òàê³ ïåðåëî-
ìè ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çì³ùåííÿì óëàìê³â.
Ïåðåëîìè ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ ï³äáîð³ääÿ âèíèêàþòü ïðè
ïðÿìîìó óäàð³ â ï³äáîð³ääÿ àáî âíàñë³äîê äâîñòîðîííüî-
ãî ð³âíîì³ðíîãî ñòèñêàííÿ ùåëåïè. Ïðè öüîìó âèÿâëÿºòüñÿ
175
íåçíà÷íå çì³ùåííÿ óëàìê³â çàâäÿêè ð³âíîì³ðíîìó ðîçïî-
ä³ëó òÿãè ì’ÿç³â. Ïî íèæíüîìó êðàþ ùåëåïè óëàìêè äåùî
ðîçõîäÿòüñÿ â ðåçóëüòàò³ òÿãè æóâàëüíèõ ì’ÿç³â íàçîâí³
(ìàë. 38).
Ìàë. 38. Ïåðåëîìè íèæíüî¿ ùåëåïè:
à – ñåðåäí³é; á – â ä³ëÿíö³ ³êëà; â – â ä³ëÿíö³ êóòà; ã – â ä³ëÿíö³
ñóãëîáîâîãî â³äðîñòêà.
Ïåðåëîìè â ä³ëÿíö³ ³êëà ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÷àñò³øå ïðè
íåð³âíîì³ðíîìó çãèíàíí³ ùåëåïè, ð³äøå – ïðè ïðÿìîìó
óäàð³ â ï³äáîð³ääÿ â³ä çðóøåííÿ â ìîìåíò óäàðó. Âíàñë³äîê
íåð³âíîì³ðíî¿ òÿãè ì’ÿç³â êîðîòêèé óëàìîê ï³äí³ìàºòüñÿ âãîðó
³ ïîâåðòàºòüñÿ âñåðåäèíó, à äîâãèé îïóñêàºòüñÿ â ä³ëÿíö³
³êëà âíèç ³ â³äõèëÿºòüñÿ ó á³ê ïåðåëîìó. Ïðè äâîñòîðîííüî-
ìó ïåðåëîì³ ³êëà ñåðåäí³é â³äëàìîê çì³ùóºòüñÿ íàçàä ³ âíèç.
Íàñòຠçàãðîçà àñô³êñ³¿ âíàñë³äîê çàïàäàííÿ ÿçèêà.
Ïåðåëîìè â ä³ëÿíö³ êóòà íèæíüî¿ ùåëåïè ïåðåâàæ-
íî â³äáèò³. Íàé÷àñò³øå ë³í³ÿ ïåðåëîìó ïðîõîäèòü ÷åðåç
ñåðåäèíó êóòà â ì³ñö³ ïðèêð³ïëåííÿ æóâàëüíîãî ³ âíóòð³ø-
íüîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿç³â. Ïðè ð³âíîì³ðíîìó ðîçïîä³ë³
176
òÿãè öèõ ì’ÿç³â íà îáèäâà â³äëàìêè çì³ùåííÿ íå â³äáóâà-
ºòüñÿ àáî âîíî íåçíà÷íå.
Ïåðåëîìè øèéêè íèæíüî¿ ùåëåïè ç â³äëîìîì ñóãëî-
áîâîãî â³äðîñòêà âèíèêàþòü ïðè ïåðåãèí³ ùåëåïè. ×àñòî
âîíè áóâàþòü äâîá³÷íèìè. Ïðè îäíîá³÷íîìó ïåðåëîì³ ùå-
ëåïà çì³ùóºòüñÿ â óðàæåíèé á³ê ï³ä 䳺þ òÿãè âíóòð³øíüî-
ãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿçà, ïðè÷îìó íèæí³é çóáíèé ðÿä çðó-
øóºòüñÿ ó á³ê ïåðåëîìó. Çìèêàííÿ çóá³â ïîðóøóºòüñÿ. Ïðè
â³äëîìàõ â³äðîñòê³â ùåëåïà, ï³ä 䳺þ òÿãè æóâàëüíîãî ³
âíóòð³øíüîãî êðèëîïîä³áíîãî ì’ÿç³â, çì³ùóºòüñÿ óãîðó, à
ï³ä âïëèâîì òÿãè ñêðîíåâîãî ì’ÿçà – äåùî íàçàä, ó ðå-
çóëüòàò³ ÷îãî óòâîðþºòüñÿ â³äêðèòèé ïðèêóñ.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè. Âîãíåïàëüí³
óøêîäæåííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè ìàþòü ñâî¿ îñîáëèâîñò³: ó
á³ëüøîñò³ âèïàäê³â (äî 70 %) âîíè îñêîëêîâ³ ³, ÿê ïðàâè-
ëî, ñóïðîâîäæóþòüñÿ âåëèêèìè óøêîäæåííÿìè ì’ÿêèõ
òêàíèí îáëè÷÷ÿ ³ ïîðîæíèíè ðîòà. Ö³ óøêîäæåííÿ ìàþòü
âàæ÷èé õàðàêòåð, í³æ ïðè çâè÷àéí³é òðàâì³. Íåð³äêî âîíè
ñóïðîâîäæóþòüñÿ äåôåêòîì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè âíàñë³äîê
¿¿ â³äñòð³ëó. Äð³áí³ ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè, ùî óòâîðþþòüñÿ
ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ íèæíüî¿ ùåëåïè, ìîæóòü
çàòðèìóâàòèñÿ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ³ âèêîíóâàòè ðîëü âòî-
ðèííèõ ñíàðÿä³â, çá³ëüøóþ÷è ïëîùó óðàæåííÿ ³ ïîñèëþ-
þ÷è ³íô³êóâàííÿ ðàíè.
Ìåõàí³çì çì³ùåííÿ âåëèêèõ â³äëàìê³â ïðè âîãíåïàëü-
íèõ ïîðàíåííÿõ íèæíüî¿ ùåëåïè â îñíîâíîìó ïîâ’ÿçàíèé
³ç ì’ÿçîâîþ òÿãîþ ³ íîñèòü òîé æå õàðàêòåð, ùî ³ ïðè
³íøèõ âèäàõ ïåðåëîì³â íèæíüî¿ ùåëåïè.
ÏÅÐÅËÎÌÈ ÂÅÐÕÍÜί ÙÅËÅÏÈ
Ñåðåä âñ³õ óøêîäæåíü ê³ñòîê ëèöåâîãî ê³ñòÿêà ïåðå-
ëîìè âåðõíüî¿ ùåëåïè çóñòð³÷àþòüñÿ íå÷àñòî, ïðèáëèç-
íî â 13-21,7 % âèïàäê³â, ïðè÷îìó ÷àñò³øå â ÷îëîâ³ê³â,
í³æ ó æ³íîê.
177
Ïåðåëîìè çâè÷àéíî âèíèêàþòü ó ä³ëÿíêàõ íàéìåíøîãî
îïîðó, à íå â ì³ñöÿõ ïðèêëàäàííÿ ñèëè, ³ º â³äêðèòèìè.
Ë³í³¿ ïåðåëîìó ïðè òðàâì³ ò³ëà âåðõíüî¿ ùåëåïè ðîçòà-
øîâóþòüñÿ â òèïîâèõ ä³ëÿíêàõ. Âèä³ëÿþòü òðè îñíîâíèõ
òèïè ïåðåëîì³â ò³ëà âåðõíüî¿ ùåëåïè, ùî áóëè äåòàëüíî
âèâ÷åí³ é îïèñàí³ Ëå Ôîðîì â 1901 ð.
Ïåðøèé òèï (Ôîð ²): ë³í³ÿ ïåðåëîìó éäå ãîðèçîí-
òàëüíî ÷åðåç îñíîâó ãðóøîïîä³áíîãî îòâîðó óçäîâæ îñ-
íîâè àëüâåîëÿðíîãî â³äðîñòêà â íàïðÿìêó äî ãîðáèê³â
âåðõíüî¿ ùåëåïè, äî âåðõ³âîê êðèëîïîä³áíèõ â³äðîñòê³â
îñíîâíî¿ ê³ñòêè; ïðîõîäèòü ëåäâå âèùå îñíîâè àëüâåî-
ëÿðíîãî â³äðîñòêà, íàä çâåäåííÿì òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ,
ïåðåòèíຠâåðõíüîùåëåïíó ïîðîæíèíó, ïðè÷îìó äíî
îñòàííüî¿ â³äëàìóºòüñÿ. ³äì³÷àºòüñÿ òàêîæ ïåðåëîì ïå-
ðåãîðîäêè íîñà.
ßêùî íàñòຠïîâíèé ïåðåëîì, âåñü â³äëàìîê çì³ùóº-
òüñÿ âíèç; ïðè íåïîâíîìó ïåðåëîì³ â³äçíà÷àºòüñÿ éîãî
ðóõëèâ³ñòü.
Äðóãèé òèï (Ôîð ²²): â³äáóâàºòüñÿ â³äðèâ âåðõíüî¿
ùåëåïè ðàçîì ³ç íîñîâèìè ê³ñòêàìè â³ä âèëè÷íî¿ ê³ñòêè ³
îñíîâè ÷åðåïà. ˳í³ÿ ïåðåëîìó ïåðåòèíຠïåðåí³ññÿ, âíóò-
ð³øíþ ñò³íêó î÷íèö³, ïðîõîäèòü ïî äíó îðá³òè ÷åðåç
íèæíüîîðá³òàëüíèé êðàé ó ä³ëÿíö³ ç’ºäíàííÿ ç âèëè÷íîþ
ê³ñòêîþ. Âíóòð³øíÿ (ïîçàäó) ë³í³ÿ ïåðåëîìó ïðîõîäèòü
÷åðåç ïåðåãîðîäêó íîñà ³ îñíîâó êðèëîïîä³áíèõ â³äðîñò-
ê³â. Öåé òèï ïåðåëîìó âåðõíüî¿ ùåëåïè ìîæóòü ñóïðîâî-
äæóâàòè ïåðåëîìè îñíîâè ÷åðåïà (ñèìïòîì îêóëÿð³â) ³
ðåø³ò÷àñòî¿ ê³ñòêè.
Òðåò³é òèï (Ôîð ²²²): ë³í³ÿ ïåðåëîìó ïðîõîäèòü ³ç
âíóòð³øíüî¿ ñò³íêè î÷íèö³ íà ¿¿ çîâí³øíþ ñò³íêó, ïåðåòè-
íຠçîâí³øí³é îðá³òàëüíèé êðàé î÷íèö³ ³ âèëè÷íî¿ äóãè.
Òàêèì ÷èíîì, ïðè òðåòüîìó òèï³ ïåðåëîìó âåðõíüî¿ ùå-
ëåïè â³äáóâàºòüñÿ â³äðèâ âåðõíüî¿ ùåëåïè ðàçîì ³ç íîñî-
âèìè ê³ñòêàìè ³ âèëè÷íîþ ê³ñòêîþ (ìàë. 39).
Ïðè ïåðåëîì³ âåðõíüî¿ ùåëåïè, çà òèïîì Ëå Ôîð ²²²,
íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ òàêîæ ïåðåëîì îñíîâè ÷åðåïà.
178
Ìàë. 39. Ïåðåëîìè âåðõíüî¿ ùåëåïè:
à – Ëå Ôîð ²; á – Ëå Ôîð ²²; â – Ëå Ôîð ²²².
à
á
â
Ó âèïàäêó ïåðåëîìó âåðõíüî¿ ùåëåïè âèçíà÷àþòüñÿ ðó-
õëèâ³ñòü â³äëàìêà, áîëþ÷³ñòü ïî ë³í³¿ ïåðåëîìó, à òàêîæ
êðîâîâèëèâ ó ä³ëÿíêó î÷íèö³. Ïðè äðóãîìó ³ òðåòüîìó òèïàõ
ïåðåëîì³â â³äì³÷àºòüñÿ äåÿêà ðóõëèâ³ñòü î÷íèõ ÿáëóê, ùî
âèÿâëÿºòüñÿ çâè÷àéíî ïðè ðóñ³ â³äëàìêà. Ïîðóøåííÿ ïðè-
êóñó ïðè öèõ âèäàõ ïåðåëîì³â äóæå õàðàêòåðíå.
Ìîæëèâ³ îäíîñòîðîíí³ ïåðåëîìè âåðõíüî¿ ùåëåïè. Ïðè
öüîìó ë³í³ÿ ïåðåëîìó ïðîõîäèòü ñïî÷àòêó òèïîâî, à ïî-
ò³ì ïåðåõîäèòü íà ñåðåäíþ ë³í³þ ì³æ ïðàâîþ ³ ë³âîþ ïî-
ëîâèíàìè ùåëåïè. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ êîìá³íîâàí³
ôîðìè ïåðåëîì³â, ïðè ÿêèõ íà ïðàâîìó áîö³ ùåëåïè â³ä-
áóâàºòüñÿ îäèí òèï ïåðåëîìó, à íà ë³âîìó – ³íøèé. ×åðåç
ò³ñíèé çâ’ÿçîê âåðõíüî¿ ùåëåïè ç ìîçêîâèì â³ää³ëîì ÷å-
ðåïà ïåðåëîìè ¿¿ ÷àñòî çá³ãàþòüñÿ ç ïåðåëîìàìè ³íøèõ
ê³ñòîê ëèöåâîãî ê³ñòÿêà: î÷íèöü ³ ê³ñòîê îñíîâè ÷åðåïà.
Ïåðåëîìè äðóãîãî ³ òðåòüîãî òèï³â ñóïðîâîäæóþòüñÿ ñòðó-
ñîì ìîçêó; ë³êóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ ïîâèííî ïðîâîäèòèñÿ
ç óðàõóâàííÿì íåâðîëîã³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ âåðõíüî¿ ùåëåïè. Óøêîäæåííÿ
âåðõíüî¿ ùåëåïè çàéìàþòü äðóãå ì³ñöå ñåðåä óñ³õ âîãíåïàëü-
íèõ ïîðàíåíü ê³ñòîê ëèöåâîãî ê³ñòÿêà. Ó ïåð³îä Âåëèêî¿ Â³ò-
÷èçíÿíî¿ â³éíè (1941-1945) âîíè ñòàíîâèëè 23,9 % âèïàäê³â
óøêîäæåíü ëèöåâîãî ê³ñòÿêà. ˳í³ÿ ïåðåëîìó ÷àñòî çàëå-
æèòü â³ä ì³ñöÿ âïðîâàäæåííÿ ñíàðÿäà, ùî ðàíèòü, éîãî
179
íàïðÿìêó ³ ðîçòàøóâàííÿ ñëàáêèõ ä³ëÿíîê. Òàê³ ïåðåëî-
ìè, ÷àñò³øå îñêîëêîâ³, ñóïðîâîäæóþòüñÿ óøêîäæåííÿ-
ìè ì’ÿêèõ òêàíèí ³ äåôîðìàö³ºþ îáëè÷÷ÿ. ²íîä³ ¿õ ñóïðî-
âîäæóþòü ³íòåíñèâí³ âíóòð³øíüîðîòîâ³ êðîâîòå÷³. ×àñòî
âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ âåðõíüî¿ ùåëåïè êîìá³íóþòüñÿ ç
óøêîäæåííÿìè î÷åé, íîñà ³ ÷åðåïà, ñóïðîâîäæóþòüñÿ
ïîðóøåííÿì ìîâè, óòðóäíåíèì ïðèéîìàííÿì ¿æ³ ³ äèõàí-
íÿì. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ¿õ ñóïðîâîäæóº ñòðóñ ìîçêó. Âòðàòà
ñâ³äîìîñò³ âèíèêຠïðè ïîðàíåííÿõ âåðõíüî¿ ùåëåïè â 50 %
âèïàäê³â.
ÏÅÐØÀ ÄÎÏÎÌÎÃÀ ² ˲ÊÓÂÀÍÍß
Íàñàìïåðåä íåîáõ³äíî óñóíóòè êðîâîòå÷ó, àñô³êñ³þ, øîê.
Êðîâîòå÷ó çâè÷àéíî âäàºòüñÿ çóïèíèòè çà äîïîìî-
ãîþ ïîâ’ÿçêè, ùî äàâèòü, àáî òàìïîíàäè. Â îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ ï³ñëÿ òàìïîíàäè äîâîäèòüñÿ íàêëàäàòè ³ ïîâ’ÿç-
êó, ùî äàâèòü. ßêùî êðîâîòî÷èòü âåëèêà ñóäèíà,
íàêëàäàþòü ñïåö³àëüíó ïîâ’ÿçêó àáî ïðèòèñêàþòü ñóäèíó
ïàëüöåì. Òàê, êðîâîòå÷ó ç ïîâåðõíåâî¿ ñêðîíåâî¿ àðòåð³¿
çóïèíÿþòü ïðèòèñíåííÿì àðòå𳿠ïîïåðåäó â³ä âóøíî¿
ðàêîâèíè. Çîâí³øíþ ùåëåïíó àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü âåëè-
êèì ïàëüöåì äî êðàþ íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè êðîâîòå÷³ ç
âíóòð³øíüî¿ ñîííî¿ àðòå𳿠ïðèòèñêàþòü ïàëüöåì çàãàëü-
íó ñîííó àðòåð³þ äî ïîïåðå÷íîãî â³äðîñòêà VI øèéíîãî
õðåáöÿ ³ ò.ï.  ³íøèõ âèïàäêàõ êðîâîòå÷ó âäàºòüñÿ çóïè-
íèòè çà äîïîìîãîþ íàêëàäåííÿ ãëèáîêèõ øâ³â.
Íàðåøò³, ³íòåíñèâí³ êðîâîòå÷³, ïîâ’ÿçàí³ ç âåëèêèìè
óøêîäæåííÿìè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè, â îêðåìèõ âè-
ïàäêàõ âäàºòüñÿ çóïèíèòè ò³ëüêè øëÿõîì ïåðåâ’ÿçêè çîâ-
í³øíüî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿. Ïðè êðîâîòå÷³ ç âåðõíüîùåëåïíèõ
ïàçóõ ó ïîðîæíèíó íîñà íåîáõ³äíà ïîøàðîâà òóãà òàìïî-
íàäà.
Ïîñòðàæäàëîìó íåîáõ³äíèé ïîâíèé ñïîê³é; ïðè çóïèíö³
êðîâîòå÷³ ïîêàçàíî ââåäåííÿ â³òàì³íó Ê, 10 % êàëüö³þ õëî-
180
ðèäó àáî ïåðåëèâàííÿ íåâåëèêèõ ê³ëüêîñòåé (50-100 ìë)
êðîâ³.
Âèâåäåííÿ ç³ ñòàíó øîêó ìîæëèâå ïðè óñóíåíí³ ïðè-
÷èí, ùî âèêëèêàëè éîãî. ³äíîâëåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³
øëÿõîì ³í’ºêö³¿ êîðäàì³íó àáî êîôå¿íó, çíÿòòÿ ñèëüíèõ
áîëþ÷èõ â³ä÷óòò³â, âèêëèêàíèõ ïîðàíåííÿì, ââåäåííÿ ìîð-
ô³íó é ³íøèõ çàñîá³â, îáîâ’ÿçêîâå âèêîðèñòàííÿ ïðîòèøî-
êîâèõ ð³äèí, ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ àáî ââåäåííÿ âåëèêèõ ê³ëü-
êîñòåé ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó (äî 500 ìë),
òåïëî, âñåðåäèíó ãàðÿ÷èé ÷àé, ñïèðò – îáîâ’ÿçêîâ³ çàõîäè
äëÿ ë³êâ³äàö³¿ øîêó.
Àñô³êñ³ÿ ïðè ïîðàíåííÿõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè
çâè÷àéíî âèíèêຠâíàñë³äîê çàïàäàííÿ ÿçèêà, à òàêîæ
ïðè çàò³êàíí³ ó âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè êðîâ³ àáî âëó÷åíí³
ñòîðîíí³õ ò³ë (ê³ñòêîâ³ ³ çóáí³ îñêîëêè). Âîíà ìîæå ñïî-
ñòåð³ãàòèñÿ òàêîæ ïðè íàáðÿêó ãîðòàí³. Ã.À.Âàñèëüºâ òàê
îïèñóº îçíàêè àñô³êñ³¿: "óòðóäíåííÿ äèõàííÿ, ñèíþøí³ñòü
øê³ðè îáëè÷÷ÿ, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, çàíåïîêîºííÿ ïîñòðàæ-
äàëîãî, ùî íàìàãàºòüñÿ ïðèéíÿòè âèìóøåíå ïîëîæåííÿ
ç îïóùåíîþ ãîëîâîþ". Ó òàêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíà åêñò-
ðåíà äîïîìîãà, îñíîâíèì åëåìåíòîì ÿêî¿ º çâ³ëüíåííÿ
ïîðîæíèíè ðîòà â³ä çãóñòê³â êðîâ³, ñòîðîíí³õ ò³ë òîùî, à
òàêîæ âèòÿãóâàííÿ ÿçèêà ó âèïàäêó éîãî çàïàäàííÿ. ßêùî
ïîðàíåíèé âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü, òî ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè
àñô³êñ³¿ íåîáõ³äíî ô³êñóâàòè ÿçèê, ïðîøèâàþ÷è éîãî
íèòêîþ àáî ïðèñò³áàþ÷è øïèëüêîþ äî êîì³ðà â ãîðèçîí-
òàëüíîìó íàïðÿìêó íà ìåæ³ ïåðåäíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ òðåòèí
ÿçèêà. Ìîæíà òàêîæ âêëàñòè ïîðàíåíîãî îáëè÷÷ÿì óíèç,
ïîïåðåäíüî ï³äêëàâøè ï³ä ãðóäè, ãîëîâó ñêàòàíèé âàëè-
êîì îäÿã.
Ïðè íàðîñòàþ÷îìó íàáðÿêó ãîðòàí³ àáî âëó÷åíí³ â
îñòàííþ ñòîðîíí³õ ò³ë ïîêàçàíà òðàõåîòîì³ÿ.
Ó ïåð³îä ìîæëèâèõ â³éñüêîâèõ ä³é ïåðøó äîïîìîãó
ïîðàíåíîìó â îáëè÷÷ÿ çâè÷àéíî ðîáëÿòü ïðÿìî íà ïîë³
áîþ â ïîðÿäêó ñàìîäîïîìîãè àáî âçàºìîäîïîìîãè, à òà-
êîæ ñàí³òàðîì àáî ñàí³òàðíèì ³íñòðóêòîðîì. Íà ïîë³ áîþ
181
ïåðåäáà÷àºòüñÿ òàêèé îáñÿã ïåðøî¿ äîïîìîãè ïðè ïîðà-
íåíí³ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè:
1. Çàïîá³ãàííÿ áåçïîñåðåäí³é çàãðîç³ ñìåðò³ ïîñòðàæäà-
ëîãî: çâ³ëüíåííÿ â³ä çàâàë³â, ãàñ³ííÿ îäÿãó, ùî ãîðèòü,
íàäàííÿ ïîðàíåíîìó, ùî âòðàòèâ ñâ³äîì³ñòü, ïîëîæåííÿ
îáëè÷÷ÿì âíèç àáî ó á³ê ïîðàíåííÿ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ
äèñëîêàö³éíî¿ (çì³ùåííÿ ÿçèêà) òà àñï³ðàö³éíî¿ àñô³êñ³¿.
2. Íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçêè íà ðàíó àáî îáïàëåíó ïîâåðõ-
íþ îáëè÷÷ÿ.
3. Äàòè âñåðåäèíó àíòèá³îòèêè (ÿêùî ïîðàíåíèé ìîæå
ïðîêîâòíóòè òàáëåòêó).
4. Âãàìóâàííÿ, ïî ìîæëèâîñò³, ñïðàãè ïîðàíåíîãî ç
ôëÿãè (ïðè âàæêèõ ïîðàíåííÿõ – êðàïëèííèì ñïîñîáîì
çà äîïîìîãîþ øìàòî÷êà áèíòà, îäèí ê³íåöü ÿêîãî ââåäå-
íèé ó øèéêó ôëÿãè ç âîäîþ).
5. Îäÿãàííÿ íà ïîðàíåíîãî ïðîòèãàçà, ñïåö³àëüíî ïðè-
çíà÷åíîãî äëÿ ïîðàíåíèõ ó ãîëîâó, ³ åâàêóàö³ÿ çà ìåæ³
ä³ëÿíêè, çàðàæåíî¿ ÎÐ. Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà çä³éñíþ-
ºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ôåëüäøåðîì áàòàëüéîíó àáî, ð³äøå,
ñàí³òàðíèì ³íñòðóêòîðîì. Îáñÿã ¿¿ çàëåæèòü â³ä òîãî, çíà-
õîäèòüñÿ áàòàëüéîí â îáîðîí³ àáî â íàñòóï³.
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà. 1. Êîíòðîëü ³ âèïðàâëåííÿ ðà-
í³øå íàêëàäåíèõ ïîâ’ÿçîê àáî ï³äáèíòóâàííÿ ïîâ’ÿçêè,
ÿêùî âîíà ïðîìîêëà êðîâ’þ. Çì³íà ïîâ’ÿçêè çä³éñíþºòüñÿ
ò³ëüêè òîä³, êîëè âîíà ïåðåñòຠâèêîíóâàòè ñâîº çàõèñíå
çíà÷åííÿ (ðÿñíå ïðîìîêàííÿ, îãîëåííÿ ïîâåðõí³ ðàíè).
2. Ââåäåííÿ âàæêîïîðàíåíèì çíåáîëþâàëüíèõ ³ ñåðöå-
âèõ çàñîá³â. ³äîìî, ùî ó ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåíèõ
÷àñòî çàòðóäíåíå äèõàííÿ, òîìó ïðè ³í’ºêö³¿ ìîðô³íó
íåîáõ³äíî ââîäèòè ³ äèõàëüíèé àíàëåïòèê (ëîáåë³í, öèò³-
òîí).
3. Ô³êñàö³ÿ ÿçèêà øïèëüêîþ, ÿêùî âèíèêëè îçíàêè
äèñëîêàö³éíî¿ àñô³êñ³¿.
4. Äà÷à ïîðàíåíèì âñåðåäèíó àíòèá³îòèê³â ó òàáëåòêàõ.
Ïîðàíåíèì, ùî íå ìîæóòü ïðîêîâòíóòè òàáëåòêó, âàð-
òî äàâàòè ¿¿ â ïîäð³áíåíîìó âèãëÿä³ ç âîäîþ.
182
5. Îá³ãð³âàííÿ ïîðàíåíèõ ç îçíàêàìè øîêó (ñïàëüí³ ì³-
øêè, õ³ì³÷í³ ãð³ëêè). Äëÿ ñó÷àñíèõ íàñòóïàëüíèõ îïåðà-
ö³é õàðàêòåðíèé øâèäêèé ðóõ, òîìó â òàêèõ óìîâàõ äîë³-
êàðñüêó äîïîìîãó ðîáëÿòü â îñíîâíîìó çà æèòòºâèìè
ïîêàçàííÿìè: êðîâîòå÷³, àñô³êñ³ÿ, øîê.
Âàæëèâèì çàâäàííÿì ôåëüäøåðà áàòàëüéîíó â óñ³õ
âèïàäêàõ º åâàêóàö³éíî-òðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ ïîðàíå-
íèõ, ³íøèìè ñëîâàìè, âñòàíîâëåííÿ ÷åðãîâîñò³ åâàêóàö³¿
³ âèçíà÷åííÿ ïîëîæåííÿ ïîðàíåíèõ ï³ä ÷àñ åâàêóàö³¿.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà ïîðàíåíèì â îáëè÷÷ÿ íà-
äàºòüñÿ â ìåäè÷íîìó ïóíêò³ ïîëêó, äå º ë³êàð-ñòîìàòîëîã.
Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ ïåðâèííà
õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà º íàéíàä³éí³øèì çàñîáîì. Îäíàê â óìî-
âàõ ñó÷àñíî¿ â³éíè ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà äîñèòü ÷à-
ñòî ìîæëèâà â ï³çí³ òåðì³íè, ³íîä³ íà äðóãó äîáó. Ó òàêèõ
âèïàäêàõ íåîáõ³äíî øèðîêî çàñòîñîâóâàòè âñ³ çàñîáè ³
ìåòîäè, ùî ïîïåðåäæóþòü ðîçâèòîê ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿. Äî
íèõ â³äíîñÿòüñÿ: ñâîº÷àñíà çóïèíêà êðîâîòå÷³, ðàííÿ ³ì-
ìîá³ë³çàö³ÿ óëàìê³â ê³ñòîê, à òàêîæ ìîæëèâå á³ëüø ðàííº
ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿. Ö³ çàõîäè äî-
çâîëÿòü ïðîâîäèòè õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó âîãíåïàëüíèõ ðàí
ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè íàâ³òü íà 4 äåíü ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ
³ çàáåçïå÷àòü ñïîê³éíèé ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåðåá³ã.
Îñíîâíèì ì³ñöåì äëÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ³ ë³êóâàííÿ
ùåëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåíü â óìîâàõ ñó÷àñíî¿ â³éíè º ë³-
êóâàëüí³ óñòàíîâè ãîñï³òàëüíî¿ áàçè. ijéñíî, ó ôðîíòîâèõ
ë³êóâàëüíèõ ñïåö³àë³çîâàíèõ óñòàíîâàõ, ùî ìàþòü êâàë³-
ô³êîâàíèõ ôàõ³âö³â, îñíàùåíèõ íåîáõ³äíèì ³íñòðóìåí-
òàð³ºì, ðåíòãåí³âñüêîþ é ³íøîþ ñïåö³àëüíîþ àïàðàòóðîþ,
ìàáóòü, áóäå ìîæëèâî ðîáèòè ïîñòðàæäàëîìó ïîâíîö³í-
íó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ³ ï³ñëÿ íå¿ ãîñï³òàë³çóâàòè
íåòðàíñïîðòàáåëüíèõ. Öå îñîáëèâî âàæëèâî ïðè íàäàíí³
õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì ³ç êîìá³íîâàíèìè ðàä³à-
ö³éíèìè óðàæåííÿìè.
Íàñòóïíèé îáîâ’ÿçêîâèé åòàï íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìî-
ãè òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ â³äëàìê³â.
183
Çâè÷àéíî äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ñòàíäàðò-
íó òðàíñïîðòíó ïîâ’ÿçêó, ùî ïåðåáóâຠó ñïåö³àëüí³é
ãîëîâí³é îïîðí³é øàïö³ ç ãóìîâèìè ëÿìêàìè íà êîæíîìó
áîö³ ³ æîðñòê³é ï³äáîð³äí³é ïðàù³. Íàéêîðîòøà ëÿìêà çíà-
õîäèòüñÿ ïîïåðåäó, íàéäîâøà – ïîçàäó. Øàïêó ù³ëüíî
çàêð³ïëþþòü íà ãîëîâ³. Íà ï³äáîð³äíó ïðàùó íàêëàäàþòü
³íäèâ³äóàëüíèé ïàêåò ³ ô³êñóþòü çà äîïîìîãîþ ëÿìîê äî
ãîëîâíî¿ øàïêè. Çàëåæíî â³ä ê³ëüêîñò³ âèêîðèñòàíèõ ãó-
ìîâèõ ëÿìîê ï³äáîð³äíà ïðàùà ìîæå â³ä³ãðàâàòè ðîëü,
ùî äàâèòü àáî ï³äòðèìóº ïîâ’ÿçêè.
Ïðè ïåðåëîìàõ âåðõíüî¿ ùåëåïè äëÿ ô³êñàö³¿ óëàìê³â
ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ñòàíäàðòíó òðàíñïîðòíó ïîâ’ÿç-
êó. ϳäáîð³äíó ïðàùó ïðè öüîìó ïðèêð³ïëþþòü äî ãîëîâ-
íî¿ øàïêè çà äîïîìîãîþ áèíò³â. Òèì÷àñîâå çàêð³ïëåííÿ
âåðõíüî¿ ùåëåïè ìîæëèâå çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíî¿ äî-
ùå÷êè (ìàë. 40).
Ìîæíà òàêîæ âèêîðèñòîâóâàòè íèæíþ ùåëåïó ÿê øèíó
äëÿ ï³äòðèìêè â³äëàìê³â âåðõíüî¿ ùåëåïè, îñîáëèâî ÿêùî
º äîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü çóá³â íà îáîõ ùåëåïàõ. Äëÿ öüîãî
Ìàë. 40. Çàñîáè òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïðè ïåðåëîì³
ùåëåï.
184
íèæíþ ùåëåïó ô³êñóþòü ñòàíäàðíîþ òðàíñïîðòíîþ àáî
ìàðëåâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Êð³ì çîâí³øí³õ ïîâ’ÿçîê, ãîëîâíî¿
øàïêè ³ ï³äáîð³äíî¿ ïðàù³, äëÿ ô³êñàö³¿ â³äëàìê³â ïðè ùå-
ëåïíî-ëèöåâèõ ïîðàíåííÿõ, ùî íå êîìá³íóþòüñÿ ç ïðî-
ìåíåâèìè óðàæåííÿìè, âèêîðèñòîâóþòü ë³ãàòóðí³ ïîâ’ÿçêè.
 îñíîâíîìó ¿õ çàñòîñîâóþòü äëÿ òèì÷àñîâî¿ ô³êñàö³¿ â³ä-
ëàìê³â ùåëåïè, íà ÿêèõ º çóáè, à òàêîæ äëÿ êð³ïëåííÿ
äî çóá³â ïðîòèëåæíî¿ ùåëåïè, ùîá çàïîá³ãòè çì³ùåííþ
â³äëàìê³â. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü òîíêèé áðîíçî-
âî-àëþì³í³ºâèé, ì³äíèé äð³ò àáî äð³ò ç íåðæàâ³þ÷î¿ ñòàë³
òîâùèíîþ 0,3-0,5 ìì.
Òåõí³êà íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðíî¿ ïîâ’ÿçêè çà Àéâ³.
Äâà çóáè ïî ñòîðîíàõ ë³í³¿ ïåðåëîìó ³ äâà àíòàãîí³ñòè
çàõîïëþþòü äðîòÿíîþ ë³ãàòóðîþ. ³ëüí³ ê³íö³ äðîòó, ùî
ïðèëÿãàþòü äî øèéîê çóá³â, çàêðó÷óþòü. Ïðè âïðàâëÿíí³
â³äëàìê³â çàêðó÷åí³ ê³íö³ äðîòó ñêð³ïëþþòü ì³æ ñîáîþ. Â
³íøèõ âèïàäêàõ ë³ãàòóðí³ ïîâ’ÿçêè íàêëàäàþòü îêðåìî íà
â³äëàìîê ³ â³äïîâ³äí³ çóáè ïðîòèëåæíî¿ ùåëåïè ç ãà÷êà-
ìè, ùî ç’ºäíóþòü ãóìîâèìè ê³ëüöÿìè.
ª ð³çí³ âèäè ë³ãàòóðíèõ ïîâ’ÿçîê ³ äðîòÿíèõ øèí äëÿ
çàêð³ïëåííÿ â³äëàìê³â ïðè ïåðåëîìàõ ùåëåï. Îñíîâí³ ç
íèõ òàê³: çâ’ÿçóâàëüíà øèíà, çâ’ÿçóâàëüíà øèíà ç ðîç-
ï³ðêîâèì âèãèíîì, øèíà ³ç çàù³ïíèìè ïåòëÿìè äëÿ ì³æ-
ùåëåïíî¿ âèòÿæêè çì³ùåíèõ â³äëàìê³â ³ îäíîùåëåïí³ øèíè
ç ïîõèëîþ ïëîùèíîþ (ìàë. 41à, á, â, ã).
Çâ’ÿçóâàëüíó øèíó çàñòîñîâóþòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè
ëåãêî âäàºòüñÿ ç³ñòàâèòè â³äëàìêè ³ º äîñèòü çóá³â âçäîâæ
çóáíîãî ðÿäó äëÿ ô³êñàö³¿ øèíè.
Çâ’ÿçóâàëüíó øèíó ç ðîçï³ðêîâèì âèãèíîì âèêîðèñòî-
âóþòü ïðè íàÿâíîñò³ äåôåêòó ê³ñòêè â çóáíîìó ðÿä³, êîëè
ëåãêî âäàºòüñÿ ç³ñòàâèòè â³äëàìêè ³ º äîñèòü çóá³â äëÿ
ô³êñàö³¿ øèíè íà óëàìêàõ. Ðîçï³ðêîâèé âèãèí ïîâèíåí â³ä-
ïîâ³äàòè ðîçì³ðàì äåôåêòó, òîä³ â³í ïåðåøêîäæຠçáëè-
æåííþ â³äëàìê³â ³ óòðèìóº ¿õ ó ïðàâèëüíîìó ïîëîæåíí³.
Øèíè ³ç çàù³ïíèìè ïåòëÿìè äëÿ ì³æùåëåïíî¿ âèòÿæ-
êè çì³ùåíèõ óëàìê³â âèêîðèñòîâóþòü ïðè íåìîæëèâîñò³
185
ç³ñòàâèòè ¯Õâ ïðàâèëüíîìó ïîëîæåíí³. Ô³êñîâàí³ íà çàù³-
ïíèõ ïåòëÿõ ãóìîâ³ ê³ëüöÿ, ùî íàð³çàþòü ³ç ãóìîâèõ êà-
òåòåðíèõ òðóáîê, ïåðåì³ùàþòü â³äëàìêè äî ïðàâèëüíîãî
ïîëîæåííÿ.
Øèíà ç ïîõèëîþ ïëîùèíîþ çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ óòðè-
ìàííÿ â³äëàìêà â³ä çì³ùåííÿ ó á³ê ïåðåëîìó, ùî ìîæå
ñòàòèñÿ âíàñë³äîê ì’ÿçîâî¿ òÿãè.
Øèíè îäÿãàþòü íà òåðì³í äî 4 òèæí³â. Íåîáõ³äíî ñòåæè-
òè çà òèì, ùîá ô³êñàö³ÿ øèí íå ïîñëàáëþâàëàñÿ. Äëÿ öüîãî
÷àñ â³ä ÷àñó ï³äòÿãóþòü ë³ãàòóðè ³ ïåðåâ³ðÿþòü ïðàâèëüí³ñòü
ïîëîæåííÿ ãóìîâèõ ê³ëåöü. Íåîáõ³äíèé ðåòåëüíèé ùîäåí-
íèé òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà.
Ìàë. 41. Âèäè äðîòÿíèõ øèí:
à – îäíîùåëåïíà ãëàäêà; á – îäíîùåëåïíà ç ðîçï³ðêîâèì âèãèíîì;
â – ²ç çàÙ³ïíèìè ïåòëÿìè; ã – îäíîùåëåïíà ç íàõèëåíîþ ïëîùè-
íîþ (çà À.². ªâäîê³ìîâèì ³ Ã.À. Âàñíºöîâèì).
186
ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ ÓÐÀÆÅÍÍß
 óìîâàõ ñó÷àñíî¿ â³éíè ìîæëèâ³ êîìá³íîâàí³ óðàæåí-
íÿ, ïðè ÿêèõ ïîðÿä ³ç ïîðàíåííÿì ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿ-
íêè (ïåðåëîì ùåëåïè) ìຠì³ñöå âïëèâ ïðîíèêíî¿ ðàä³à-
ö³¿. Ó òàêèõ âèïàäêàõ õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà ìຠäåÿê³
îñîáëèâîñò³. Âîíà çä³éñíþºòüñÿ â ñïåö³àëüíèõ îïåðàö³é-
íèõ ïðè îáîâ’ÿçêîâîìó äîçèìåòðè÷íîìó êîíòðîë³.
ßê â³äîìî, ïðè êîìá³íîâàíèõ óðàæåííÿõ ðîçâèâàºòüñÿ
ïðîìåíåâà õâîðîáà. Ó ïîðîæíèí³ ðîòà ïðè öüîìó â ïåðøó
÷åðãó ç’ÿâëÿþòüñÿ ä³ëÿíêè êðîâîâèëèâ³â, êàòàðàëüíîãî
çàïàëåííÿ, ïîò³ì – âèðàçêè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, ùî äî-
ñèòü øâèäêî ïåðåõîäÿòü ó âåëèê³ îñåðåäêè íåêðîçó. Òàê³
æ çì³íè ç’ÿâëÿþòüñÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³ øëóíêîâî-
êèøêîâîãî òðàêòó. ³äçíà÷àþòüñÿ ÿâèùà çàãàëüíî¿ ñëàá-
êîñò³, â³äñóòí³ñòü àïåòèòó, à òàêîæ äóæå õàðàêòåðí³ çì³-
íè ç áîêó ïåðèôåðè÷íî¿ êðîâ³.
ßê ³ ïðè çâè÷àéíèõ ïîðàíåííÿõ, Âêðàé áàæàíî, ùîá
õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè òàêèõ ïîñòðàæäàëèõ ïðîâîäèëà-
ñÿ â ïåðø³ 48 ãîäèí ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ. Ïîñë³äîâí³ñòü îáðîá-
êè çàëèøàºòüñÿ ò³ºþ æ. Îáîâ’ÿçêîâà óìîâà – âèêëþ÷åííÿ
âèêîðèñòàííÿ ìåòàëåâèõ íàçóáíèõ øèí. ϳñëÿ îáðîáêè
íàêëàäàþòü íà ðàíè ì’ÿêèõ òêàíèí ïåðâèíí³ àáî ïåðâèí-
íî â³äñòðî÷åí³ øâè. Ïàðàëåëüíî îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü
ë³êóâàííÿ ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè.
ßêùî ðàíè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè çàáðóäíåí³ ðàä³î-
àêòèâíèì ïèëîì, ñóòü ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ³ñòîò-
íî çì³íþºòüñÿ. Íà ïåðøîìó åòàï³ (ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ
ïîðàíåíîãî â ñïåö³àëüíèé ãîñï³òàëü) âèêîðèñòîâóþòü ñóõ³
ïóõê³ ïîâ’ÿçêè, ÿê³ ÷àñòî çì³íþþòü. Ðàíè ðåòåëüíî ïðîìè-
âàþòü ðîç÷èíàìè ôóðàöèë³íó, ä³ìåêñèäó, ïåðåêèñó âîäíþ,
ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â, ìóêîïîë³ñàõàðèä³â, êàë³þ ïåð-
ìàíãàíàòó äî 4-5 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè, ïðîâîäÿòü àåðîçîëü-
í³ çðîøåííÿ â³í³çîëåì, ïðîì³çîëåì, ïàíòåíîíîì, àïë³êàö³¿
êåðàòîïëàñòè÷íèõ ïðåïàðàò³â (â³òàì³íè À, Å, ìåíòèëóðà-
öèëîâà ìàçü, ìàçü ñîëêîñåðèëó, äèáóíîëîâà ìàçü ³ ³í.).
187
Øèðîêî âèñ³êàþòü êðà¿ ðàíè, à òàêîæ òêàíèíè â ¿¿
ãëèáèí³. ϳñëÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíè îáëè÷÷ÿ, çàáðóä-
íåíî¿ ðàä³îàêòèâíîþ ðå÷îâèíîþ, øâè íå íàêëàäàþòü, à
ðàíó ðèõëî òàìïîíóþòü. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó ïðî-
ìåíåâî¿ õâîðîáè íà 12-14 äåíü íà ðàíó ìîæóòü áóòè íà-
êëàäåí³ âòîðèíí³ øâè.
ÂÈÂÈÕ ÍÈÆÍÜί ÙÅËÅÏÈ
Âèâèõè íèæíüî¿ ùåëåïè â³äáóâàþòüñÿ ïðè íàäì³ðíî
øèðîêîìó â³äêðèâàíí³ ðîòà: ïðè ïîç³õàíí³, âèäàëåíí³ çó-
á³â, îñîáëèâî ìîëÿð³â íèæíüî¿ ùåëåïè, ââåäåíí³ øëóí-
êîâîãî çîíäà, ïðèìóñîâîìó â³äêðèâàíí³ ðîòà çà äîïîìî-
ãîþ ðîòîðîçøèðþâà÷à, óäàð³ ïî ò³ëó íèæíüî¿ ùåëåïè ³
ò.ï. Ìîæëèâ³ òàêîæ âèâèõè íèæíüî¿ ùåëåïè ïðè íàäì³ð-
íîìó â³äêðèâàíí³ ðîòà â ìîìåíò ïëîìáóâàííÿ ìîëÿð³â âåð-
õíüî¿ ùåëåïè.
Ðîçð³çíÿþòü âèâèõè îäíî- ³ äâîñòîðîíí³, ïåðåäí³, çàä-
í³, á³÷í³. Á³÷í³ âèíèêàþòü, çàçâè÷àé, ïðè ïåðåëîì³ øèéêè
íèæíüî¿ ùåëåïè ³ âèìàãàþòü â³äïîâ³äíîãî ñïåö³àëüíîãî
ë³êóâàííÿ.
Íàéïîøèðåí³ø³ âèâèõè – ïåðåäí³, ïðè ÿêèõ ãîë³âêà
íèæíüî¿ ùåëåïè çì³ùóºòüñÿ íàïåðåä â³ä ñóãëîáíîãî ãîð-
áèêà ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè. Ïðè öüîìó ñóãëîáíà ãîë³âêà ç³ñêîâ-
çóº ÷åðåç ñóãëîáíèé ãîðáèê ³ çàëèøàºòüñÿ ñïåðåäó â³ä
íüîãî, óòðèìóþ÷èñü ó öüîìó ïîëîæåíí³ âíàñë³äîê íàòÿãó
á³÷íèõ çâ’ÿçîê ñóãëîáà ³ ðåôëåêòîðíîãî ñêîðî÷åííÿ æó-
âàëüíèõ ì’ÿç³â.
Ïðè äâîñòîðîííüîìó ïåðåäíüîìó âèâèõó, âíàñë³-
äîê íåìîæëèâîñò³ ç³ìêíóòè ùåëåïè, ðîò â³äêðèòèé àáî
íàï³ââ³äêðèòèé, íèæíÿ ùåëåïà âèñóíóòà âïåðåä, â³äçíà-
÷àºòüñÿ ð³çêèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèõ
ñóãëîá³â. Æóâàëüí³ ³ êîâòàëüí³ ðóõè ³ ìîâà óòðóäíåí³.
Ñóãëîáîâ³ ãîë³âêè ÷åðåç çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä íå
âèçíà÷àþòüñÿ.
188
Ïðè îäíîñòîðîííüîìó ïåðåäíüîìó âèâèõó ðîò â³ä-
êðèòèé ìåíøå, ï³äáîð³ääÿ çì³ùåíå ó á³ê çäîðîâîãî ñóã-
ëîáà, ïðàâèëüíå çìèêàííÿ çóá³â ïîðóøåíå. Íèæíÿ ùåëå-
ïà òðîõè á³ëüø ðóõëèâà, í³æ ïðè äâîñòîðîííüîìó âèâèõó.
³äðîñòîê âèçíà÷àºòüñÿ ò³ëüêè íà çäîðîâîìó áîö³. Ïðè
âïðàâëÿíí³ òàêîãî âèâèõó íåîáõ³äíî ðîçñëàáèòè ìóñêó-
ëàòóðó, ùî ðåôëåêòîðíî ñêîðîòèëàñÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðî-
âîäèòüñÿ äâîñòîðîííº çíåáîëþâàííÿ 1 % ðîç÷èíîì íîâî-
êà¿íó çà Áåðøå. ϳñëÿ öüîãî â ðÿä³ âèïàäê³â âèâèõ
âïðàâëÿºòüñÿ ñàìîñò³éíî.
 ³íøèõ âèïàäêàõ äîâîäèòüñÿ âäàâàòèñü äî ñèëîâîãî âïðà-
âëÿííÿ. Îñíîâíèì çàâäàííÿì ïðè öüîìó º çì³ùåííÿ ñóãëî-
áîâî¿ ãîë³âêè íàçàä â³ä ñóãëîáíîãî ãîðáèêà. Õâîðîãî ñàäÿòü
íà ñò³ëåöü àáî êð³ñëî. Îáãîðíóâøè âåëèê³ ïàëüö³ ðóê ñåðâåò-
êîþ, òîé, ùî íàäຠäîïîìîãó, íàêëàäຠ¿õ íà æóâàëüí³ ïî-
âåðõí³ âåëèêèõ êîð³ííèõ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè, à ïðè
â³äñóòíîñò³ îñòàíí³õ – íà àëüâåîëÿðíó ÷àñòèíó. Ïîñèëþþ÷è
òèñê âåëèêèõ ïàëüö³â, â³äòÿãóþòü íèæíþ ùåëåïó âíèç ³
íàçàä, ùîá ñóãëîáíà ãîë³âêà çðîáèëà çâîðîòíèé øëÿõ ïî
ñóãëîáíîìó ãîðáèêó äî íèæíüîùåëåïíî¿ ÿìêè. Âíàñë³äîê
ðåôëåêòîðíîãî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿç³â â³äáóâàºòüñÿ ð³çêå çìè-
êàííÿ ùåëåï, òîìó íåîáõ³äíî â÷àñíî çàáðàòè ïàëüö³ ç ðîòà,
ùîá õâîðèé íå ïðèêóñèâ ¿õ. ϳñëÿ âïðàâëÿííÿ âèâèõó ïîò-
ð³áíî äàòè ñïîê³é ñêðîíåâî-íèæíüîùåëåïíèì ñóãëîáàì. Äëÿ
öüîãî íèæíþ ùåëåïó ô³êñóþòü ïðàùîïîä³áíîþ ïîâ’ÿçêîþ
àáî ïðîñòîþ áèíòîâîþ ïîâ’ÿçêîþ íà äåê³ëüêà äí³â äëÿ îáìå-
æåííÿ ðóõó. Õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü íàï³âð³äêó ¿æó.
Çàäí³é âèâèõ çóñòð³÷àºòüñÿ äîñèòü ð³äêî. Íàé÷àñò³øå
ïðè÷èíîþ éîãî ìîæå áóòè óäàð ïî ï³äáîð³ääþ. Ïðè öüîìó
âèâèõó ðîò õâîðîãî ñòèñíóòèé, à íèæíÿ ùåëåïà çì³ùåíà
íàçàä. Ñóãëîáíà ãîë³âêà ïåðåì³ùàºòüñÿ, òîìó ³ çíàõîäèòü-
ñÿ íà íèæí³é ñò³íö³ ñëóõîâîãî ïðîõîäó, ïåðåä ñîñêîïîä³á-
íèì â³äðîñòêîì. Ïðè âïðàâëÿíí³ âèâèõó â³äòÿãàþòü íèæíþ
ùåëåïó âïåðåä ç îäíî÷àñíèì â³äâåäåííÿì âíèç.
Ó äåÿêèõ îñ³á ñïîñòåð³ãàþòüñÿ òàê çâàí³ çâè÷í³ âèâè-
õè, ïîâ’ÿçàí³ ç äåÿêèì ðîçòÿãàííÿì ñóãëîáíî¿ ñóìêè. Ó
189
öèõ âèïàäêàõ, ÿê ïðàâèëî, íå â³äáóâàºòüñÿ çíà÷íîãî çì³-
ùåííÿ ñóãëîáíî¿ ãîë³âêè ³ õâîð³ ³íîä³ òàêèé âèâèõ óñóâà-
þòü ñàì³.
 ³íøèõ âèïàäêàõ âïðàâëÿííÿ çíà÷íîãî âèâèõó ìîæå
âèêëèêàòè çíà÷í³ ïðîáëåìè. Äëÿ çíÿòòÿ íàïðóãè â ì’ÿçàõ
ðîáëÿòü ³íô³ëüòðàö³éíó áëîêàäó æóâàëüíèõ ì’ÿç³â á³ëÿ
ì³ñöÿ ¿õíüîãî ïðèêð³ïëåííÿ 1-2 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó â
ê³ëüêîñò³ 5 ìë.
Ðîçä³ë 13
ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÏÎÐÀÍÅÍÈÌÈ ²Ç ÙÅËÅÏÍÎ-
ËÈÖÅÂÈÌÈ ÓØÊÎÄÆÅÍÍßÌÈ
Ñåðåä îñîáëèâîñòåé ïîðàíåíü ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè
ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü åìîö³éíî-ïñèõ³÷í³ àñïåêòè. Ñïîòâî-
ðåíå îáëè÷÷ÿ º ïðè÷èíîþ ïðèãíîáëåíîãî ñòàíó, ïñèõ³÷íî¿
ïðèãí³÷åíîñò³ ëþäèíè. Äåïðåñèâí³ ñòàíè ÷àñò³øå îáóìîâ-
ëåí³ íå âàæê³ñòþ ïîðàíåííÿ, à ñòóïåíåì ñïîòâîðþâàííÿ,
òîìó ùî îñòàííº ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ïðè â³äíîñíî ëåãêèõ
ïîðàíåííÿõ.
Ó ðÿä³ âèïàäê³â ïîðàíåííÿ ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñÿ
ïîðóøåííÿì àêòó æóâàííÿ, êîâòàííÿ, ðîçëàäîì ìîâè ³
õâîð³ ñòðàæäàþòü â³ä ïî÷óòòÿ ñâ íåïîâíîö³ííîñò³.
Ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ ïîñòðàæäàëèì íå ðåêîìåí-
äóºòüñÿ ãîâîðèòè. Âîíè ïîâèíí³ ïîðîçóì³òèñÿ ç ìåäè÷íèì
ïåðñîíàëîì ³ ñóñ³äàìè ïî ïàëàò³ ïèñüìîâî. Öèì äîñÿãàº-
òüñÿ äåÿêîþ ì³ðîþ ñïîê³é ðàíè. Êð³ì òîãî, ïîðàíåíèé ìå-
íøå ïåðåæèâຠâíàñë³äîê òîãî, ùî éîãî ìîâà íå÷³òêà ³
ïîãàíî çðîçóì³ëà íàâêîëèøí³ì. Òàêèì ÷èíîì, ïîä³áí³ ìî-
ìåíòè íàêëàäàþòü ïåâíèé â³äáèòîê íà çàãàëüíèé ñòàí ïî-
ðàíåíèõ ³ç ùåëåïíî-ëèöåâèìè òðàâìàìè é ó çíà÷í³é ì³ð³
âèçíà÷àþòü îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà íèìè.
190
ÇÀÃÀËÜÍÈÉ ÄÎÃËßÄ
Ïðè òðàâìàõ ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïîðàíåíèé, îñî-
áëèâî ïðîòÿãîì ïåðøîãî òèæíÿ, ïîâèíåí çíàõîäèòèñÿ â
ë³æêó â íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³. Òàêå çìóøåíå ïîëî-
æåííÿ çìåíøóº íåáåçïåêó êðîâîòå÷³, ìîæëèâ³ñòü àñï³ðà-
ö³¿ êðîâ³, ñëèçó, ãíîþ, çàëèøê³â ¿æ³. Íàï³âñèäÿ÷å ïîëî-
æåííÿ ³ ðåãóëÿðíå ïîâåðòàííÿ âàæêîïîðàíåíèõ ç áîêó íà
á³ê ïîïåðåäæóþòü çàñò³éí³ ÿâèùà â ëåãåíÿõ ³ íåáåçïåêó
çàïàëüíèõ ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü. ßêùî ç ðîòà óâåñü ÷àñ
âèò³êຠñëèíà, íåîáõ³äíî íàäÿãíóòè íà ïîðàíåíîãî êëåéîí-
÷àñòèé ôàðòóõ àáî ï³äâ’ÿçàòè ñëèíîïðèéìà÷, ùî âèãîòîâ-
ëÿþòü ³ç êëåéîíêè àáî òîíêî¿ ãóìè. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ðåêî-
ìåíäóºòüñÿ ï³äêëàäàòè êëåéîíêó ³ ï³ä íàâîëî÷êó. Äëÿ
çìåíøåííÿ ñëèíîòå÷³ ïðèçíà÷àþòü ïî 5-6 êðàïåëü íàñòîÿí-
êè áåëàäîíè 3 ðàçè â äåíü, àåðîí ïî 1-2 òàáëåòêè â äåíü
(ïîïåðåäíüî ðîç÷èíÿþòü ¿õ ó âîä³) àáî 0,5-1 ã àòðîï³íó 1 %
ðîç÷èíó ï³äøê³ðíî. ßêùî ï³ä âïëèâîì ïîñò³éíî¿ âîëîãîñò³
ç’ÿâëÿºòüñÿ ïîäðàçíåííÿ øê³ðè íàâêîëî ðàíè, íåîáõ³äíî
çðîáèòè îáðîáêó öèõ ä³ëÿíîê öèíêîâîþ ìàççþ àáî 2 %
ðîç÷èíîì ìåòèëåíîâîãî ñèíüîãî, ï³ñëÿ ÷îãî ïîêðèòè ¿õ
òîíêèì øàðîì âàçåë³íó.
ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÎÞ ÐÎÒÀ
Âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ àêòó æóâàííÿ ñàìîî÷èùåííÿ ïî-
ðîæíèíè ðîòà íå â³äáóâàºòüñÿ. Çâè÷àéíèé äîãëÿä (÷èùåííÿ
çóá³â çà äîïîìîãîþ çóáíî¿ ù³òêè ³ çóáíî¿ ïàñòè àáî ïîðîø-
êó) íåìîæëèâèé. Òîìó â ðîò³ íàêîïè÷óþòüñÿ õàð÷îâ³ çà-
ëèøêè, ðàíîâèé åêñóäàò ³ ò.ï. Äëÿ âèäàëåííÿ ¿õ íåîá-
õ³äíî ðåãóëÿðíî ïðîìèâàòè ïîðîæíèíó ðîòà (³ç êóõëÿ
Åñìàðõà é ³íøèõ ïðèñòîñóâàíü). Ìåòà ïðîìèâàííÿ – íå
ò³ëüêè ìåõàí³÷íå âèäàëåííÿ çàëèøê³â, à é óñóíåííÿ íå-
ïðèºìíîãî çàïàõó. Òîìó çâè÷àéíî çàñòîñîâóþòü áë³äî-ðî-
æåâîãî êîëüîðó ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãàíàòó, ùî ìຠäå-
191
ÿê³ âëàñòèâîñò³, ÿê³ äåçîäîðóþòü. Ìîæíà òàêîæ âèêîðèñòî-
âóâàòè é ³íø³ ðîç÷èíè, çîêðåìà ðîç÷èí ôóðàöèë³íó ó ñï³â-
â³äíîøåíí³ 1:5000.
Ïðîìèâàííÿ ðîáëÿòü 3-4 ðàçè íà äåíü ³ îáîâ’ÿçêîâî
ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ¿æ³.
Õîäÿ÷³ õâîð³ ñàì³ ïðîìèâàþòü ïîðîæíèíó ðîòà, ëåæà-
÷èì ïðîìèâàííÿ ïðîâîäèòü îáñëóãîâóþ÷èé ìåäè÷íèé ïåð-
ñîíàë. ϳä ÷àñ ìàí³ïóëÿö³é êóõëÿ Åñìàðõà ïîâèíåí çíàõî-
äèòèñÿ ïðèáëèçíî íà âèñîò³ 1 ì íàä ãîëîâîþ ïîðàíåíîãî,
äëÿ ÷îãî ¿¿ çàêð³ïëþþòü íà ñïåö³àëüíîìó øòàòèâ³ àáî ñò³í³.
Ùîá ïåðåðèâàòè, ó âèïàäêó ïîòðåáè, ñòðóì³íü, íà ãóìî-
âèé øëàíã îäÿãàþòü ñïåö³àëüíèé çàòèñêà÷.
ÄÎÃËßÄ ÇÀ ØÈÍÀÌÈ
Íåçâàæàþ÷è íà ðåãóëÿðíå ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà
ç êóõëÿ Åñìàðõà, ÷àñòèíà õàð÷îâèõ çàëèøê³â ³ â³äìåðëèõ
òêàíèííèõ åëåìåíò³â çàëèøàºòüñÿ íà øèíàõ, çàñòðÿãàº
ì³æ ë³ãàòóðàìè ³ ãóìîâèìè ê³ëüöÿìè, à òàêîæ ó ì³æçóá-
íèõ ïðîì³æêàõ. Òîìó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ³ ìåõàí³÷íå
î÷èùåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà. Çà äîïîìîãîþ ï³íöåòà âèäàëÿ-
þòü øìàòî÷êè ¿æ³, ùî çàëèøèëèñÿ ³ çàáðóäíþþòü ïîðî-
æíèíó ðîòà õâîðîãî. Ïîò³ì âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ó
ðîç÷èí³ ïåðåêèñó âîäíþ, ðåòåëüíî ïðîòèðàþòü çóáè, ì³æ-
çóáí³ ïðîì³æêè, øèíè, ë³ãàòóðè ³ ãóìîâ³ ê³ëüöÿ, ï³ñëÿ
÷îãî çíîâó ïðîâîäÿòü ³ðèãàö³þ ïîðîæíèíè ðîòà. Äàë³ íå-
îáõ³äíî îãëÿíóòè øèíè: ÷è ïðàâèëüíî âîíè ëåæàòü, ÷è
íå îñëàáëî êð³ïëåííÿ, ÷è íå ç³ñêî÷èëà ãóìîâà òÿãà ³ ò.ï.
ßêùî âèÿâëåí³ ÿê³-íåáóäü ïîðóøåííÿ, òðåáà íåãàéíî ïî-
â³äîìèòè ë³êàðÿ.
192
ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß ÏÐÈ ÙÅËÅÏÍÎ-ËÈÖÅÂÈÕ
ÏÎÐÀÍÅÍÍßÕ
Óøêîäæåííÿ ùåëåï, ì’ÿêèõ òêàíèí îáëè÷÷ÿ ³ ïîðîæ-
íèíè ðîòà ð³çêî ïîðóøóþòü íîðìàëüíå ïðèéìàííÿ ¿æ³, à
â ðÿä³ âèïàäê³â ðîáëÿòü éîãî íåìîæëèâèì. Íåçâàæàþ÷è
íà öå, á³ëüø³ñòü îñ³á ³ç ùåëåïíî-ëèöåâèìè ïîðàíåííÿìè
ìîæóòü ³ ïîâèíí³ õàð÷óâàòèñÿ ÷åðåç ðîò. Ëèøå â êðàéí³õ
âèïàäêàõ âàðòî âäàâàòèñÿ äî ãîäóâàííÿ ÷åðåç çîíä. Âäà-
ëî ïðîâåäåíå ïåðøå ãîäóâàííÿ ïîðàíåíîãî ÷åðåç ðîò
âñåëÿº â õâîðîãî âïåâíåí³ñòü, ùî â³í ìîæå ïðèéìàòè ¿æó
çâè÷àéíèì øëÿõîì. Íàâïàêè, ó âèïàäêàõ íåâäà÷³ ïîðàíå-
í³ ÷àñòî íàäîâãî â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä ïðèéìàííÿ ¿æ³.
Äëÿ ãîäóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüíó ïî¿ëêó íàäÿã-
íóòîþ íà íîñèê ãóìîâîþ òðóáêîþ äîâæèíîþ 20-25 ñì,
âíóòð³øí³ì ä³àìåòðîì 15 ìì. ʳíåöü òðóáêè ââîäÿòü äî ð³âíÿ
êîðåíÿ ÿçèêà àáî â äåôåêò çóáíîãî ðÿäó. Ïðèï³äí³ìàþ÷è
ïî¿ëêó, âëèâàþòü ó ïîðîæíèíó ðîòà íàï³âð³äêó ¿æó. Ùîá
ïîðàíåíèé íå çàõëèíóâñÿ, à çì³ã çðîáèòè êîâòîê, âàðòî
ïåð³îäè÷íî çàòèñêàòè òðóáêó ïî¿ëêè ïàëüöÿìè. Ñïî÷àòêó
ãîäóâàííÿ ïðîâîäèòü îáñëóãîâóþ÷èé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë,
à ïîò³ì ñàì ïîñòðàæäàëèé ïðèâ÷àºòüñÿ ñàìîñò³éíî êîðè-
ñòóâàòèñÿ ïî¿ëêîþ.
Ïåðåä ïî÷àòêîì ãîäóâàííÿ ïîðàíåíîìó íàäàþòü çðó÷-
íå ïîëîæåííÿ: ïî ìîæëèâîñò³ â³í ïîâèíåí ïðèéíÿòè ñè-
äÿ÷å àáî íàï³âñèäÿ÷å ïîëîæåííÿ, à âàæêîïîðàíåíèì ï³ä-
í³ìàþòü ãîëîâó. Äëÿ ãîäóâàííÿ ö³º¿ ãðóïè ïîðàíåíèõ óñ³
õàð÷îâ³ ïðîäóêòè ïîòð³áíî ãîòóâàòè â íàï³âð³äêîìó âè-
ãëÿä³. ¯æà ïîâèííà áóòè ð³çíîìàí³òíîþ, æèâèëüíîþ, âè-
ñîêîêàëîð³éíîþ ³ äîñèòü â³òàì³í³çîâàíîþ; ó ¿¿ ñêëàä ïî-
âèíí³ âõîäèòè â³òàì³íè À, Â, Ñ, D.
Áàæàíî, ùîá ¿æó äëÿ ïîðàíåíèõ ³ç ùåëåïíî-ëèöåâèìè
óøêîäæåííÿìè ãîòóâàòè ³ç ñâ³æèõ ïðîäóêò³â. Ò³ëüêè â óìî-
âàõ â³éñüêîâîãî ÷àñó äîïóñêàºòüñÿ ãîòóâàííÿ ¿æ³ ç 䳺òè÷-
íèõ êîíöåíòðàò³â. Ó ïàéîê íà îäíó ëþäèíó âõîäÿòü: êîíöåí-
òðàòè 䳺òè÷íîãî õàð÷óâàííÿ – 480 ã, öóêîð – 50 ã,
193
êîíöåíòðàò êèñåëþ – 30 ã, 300 ã æèòíüîãî ³ 300 ã á³ëîãî
õë³áà (àáî â³äïîâ³äíî ïî 150 ã ñóõàð³â ó âèãëÿä³ ïîäð³áíåíî¿
êðèõòè äëÿ ãîä³âë³ ç ïî¿ëêè), à òàêîæ ôðóêòîâèé êîíöåíò-
ðàò, ÷àé, ñ³ëü òîùî. Äî òàêîãî ïàéêà ìîæëèâ³ ð³çí³ äîáàâêè.
Äëÿ õàð÷óâàííÿ ïîðàíåíèõ ³ñíóþòü òàê³ ä³ºòè: ñò³ë ¹ 0
ñòîìàòîëîã³÷íèé – ð³äêà ¿æà; ñò³ë ¹ 2 – ïîäð³áíåíà ¿æà;
ñò³ë ¹ 15 – çàãàëüíèé ñò³ë, à òàêîæ ñò³ë ¹ 0 äëÿ ï³ñëÿ-
îïåðàö³éíèõ õâîðèõ.
Ðîçä³ë 14
ÒÅÐ̲×Ͳ, ղ̲×Ͳ, ÅËÅÊÒÐÈ×Ͳ ÎϲÊÈ
ÎÁËÈ××ß ² ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ,
²ÄÌÎÐÎÆÅÍÍß
Îï³êè. Îï³êè îáëè÷÷ÿ ìîæóòü áóòè ³çîëüîâàíèìè àáî
ïîºäíóâàòèñü ç îï³êàìè ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà.
Ó íàø³é êðà¿í³ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ÷îòèðèñòóïåíåâà êëà-
ñèô³êàö³ÿ îï³ê³â çà ãëèáèíîþ óðàæåííÿ òêàíèí (ìàë. 42).
Ïðè îï³êàõ ² ñòóïåíÿ â³äì³÷àþòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ ³ ïîì³ðíî âè-
ðàæåíà íàáðÿêë³ñòü øê³ðè. Ö³ çì³íè ë³êâ³äîâóþòüñÿ ÷åðåç
1-2 äîáè, ï³çí³øå íàñòຠëóùåííÿ åï³äåðì³ñó ³ íà ì³ñö³
îï³êó ìîæå çàëèøèòèñÿ ï³ãìåíòàö³ÿ ð³çíîãî ñòóïåíÿ âè-
ðàçíîñò³, ùî íàäàë³ çíèêàº. Äëÿ îï³ê³â ²² ñòóïåíÿ õàðàêòå-
ðíå â³äøàðóâàííÿ åï³äåðì³ñó é óòâîðåííÿ ì³õóð³â, çàïîâ-
íåíèõ ð³äèíîþ, çà ñêëàäîì áëèçüêîþ äî ïëàçìè êðîâ³. Äíî
ì³õóðà óòâîðþº áàçàëüíèé øàð åï³äåðì³ñó. Ïðè õ³ì³÷íèõ
îï³êàõ ²² ñòóïåíÿ åï³äåðì³ñ â³äðàçó ðóéíóºòüñÿ àáî â³äðè-
âàºòüñÿ, ì³õóð³ íå óòâîðþþòüñÿ. Îï³êè ²² ñòóïåíÿ ãîÿòüñÿ
ïðîòÿãîì 1-2 òèæí³â, íå çàëèøàþ÷è ðóáö³â, øëÿõîì åï³-
òåë³çàö³¿ ç³ çáåðåæåíèõ øàð³â åï³äåðì³ñó.
Ïðè îï³êàõ ²²²à ñòóïåíÿ â³äáóâàºòüñÿ â³äìèðàííÿ íå
ò³ëüêè åï³äåðì³ñó, ùî â³äøàðîâóºòüñÿ, ñòâîðþþ÷è ì³õó-
ð³ àáî ïåðåòâîðþþ÷èñü ó ñóõó ïë³âêó, à é ïîâåðõíåâèõ
194
øàð³â äåðìè. Ïðè îï³êàõ ²²²á ñòóïåíÿ íàñòຠâ³äìèðàííÿ
øê³ðè íà âñþ òîâùèíó, à IV ñòóïåíÿ – ³ òêàíèí, ùî
ëåæàòü ãëèáîêî. Çîâí³øí³é âèãëÿä îï³êîâèõ ðàí ðîçð³çíÿ-
ºòüñÿ çàëåæíî â³ä ïðèðîäè óðàæàþ÷îãî àãåíòà, ³íòåíñè-
âíîñò³ ³ ÷àñó éîãî âïëèâó. Îäíàê ó áóäü-ÿêîìó âèïàäêó
ïðè óðàæåíí³ äåðìè åâîëþö³ÿ ðàíîâîãî ïðîöåñó ïåðåá³ãàº
â òàê³é ïîñë³äîâíîñò³: â³äìèðàííÿ òêàíèí ó ìîìåíò òðàâ-
ìè – ðåàêòèâíèé çàïàëüíèé íàáðÿê, ãí³éíî-äåìàðêàö³é-
íå çàïàëåííÿ ³ â³äòîðãíåííÿ â³äìåðëèõ òêàíèí – çàãîºí-
íÿ óòâîðåíèõ ðàí, ùî ãðàíóëþþòü.
Îï³êè ²²²à ñòóïåíÿ ãîÿòüñÿ ñïîíòàííî ïðîòÿãîì 4-6 òèæ-
í³â øëÿõîì åï³òåë³çàö³¿ ç³ çáåðåæåíèõ ó ãëèáîêèõ øàðàõ
øê³ðè íåïîøêîäæåíèõ åï³òåë³àëüíèõ ïðèäàòê³â (ïîòîâ³ ³
ñàëüí³ çàëîçè, âîëîñÿí³ ì³øå÷êè).
Ðóáöåâ³ çì³íè øê³ðè, ùî çàëèøàþòüñÿ, ó òàêèõ âè-
ïàäêàõ, ÿê ïðàâèëî, âèðàæåí³ íåçíà÷íî. Îäíàê íàâ³òü
ïîì³ðíî âèðàæåí³ ðóáö³ íà ä³ëÿíêàõ, âèñîêîàêòèâíèõ ó
ôóíêö³îíàëüíîìó â³äíîøåíí³ (ïîâ³ê, ãóá), ìîæóòü áóòè
Ìàë. 42. Êëàñèô³êàö³ÿ ñòóïåí³â îï³ê³â çà ãëèáèíîþ óðà-
æåííÿ (ñõåìà):
1 – åï³äåðì³ñ, 2 – äåðìà, 3 – ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà, 4 –
ì’ÿçè, 5 – ê³ñòêà.
195
ïðè÷èíîþ ð³çíèõ ðîçëàä³â. ϳñëÿ òàêèõ îï³ê³â â îêðåìèõ
õâîðèõ ìîæóòü óòâîðèòèñÿ êåëî¿äí³ ðóáö³.
Ïðè îï³êàõ IIIá ñòóïåíÿ ï³ñëÿ â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íî-
ãî ñòðóïà çàëèøàºòüñÿ ãðàíóëþþ÷à ðàíà, ùî ãî¿òüñÿ øëÿ-
õîì ðóáöåâîãî ñòÿãíåííÿ ³ êðàéîâî¿ åï³òåë³çàö³¿. Òåðì³íè ¿¿
çàãîºííÿ à òàêîæ ôóíêö³îíàëüíèé ³ êîñìåòè÷íèé ðåçóëü-
òàò çàëåæàòü, â îñíîâíîìó, â³ä ðîçì³ð³â ³ ëîêàë³çàö³¿ òàêî-
ãî îï³êó. Çàãîºííÿ îï³ê³â IV ñòóïåíÿ â³äáóâàºòüñÿ ùå ïîâ³-
ëüí³øå ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîâíîþ àáî ÷àñòêîâîþ âòðàòîþ
îêðåìèõ àíàòîì³÷íèõ óòâîðåíü.
Ç ïîãëÿäó ë³êóâàëüíî¿ ïðàêòèêè, âàæëèâî äèôåðåí-
ö³þâàòè ïîâåðõíåâ³ îï³êè (II i IIIà ñòóïåíÿ), ùî ãîÿòüñÿ ó
â³äíîñíî êîðîòê³ òåðì³íè, ñïîíòàííî ïðè êîíñåðâàòèâíî-
ìó ë³êóâàíí³, â³ä ãëèáîêèõ (IIIá-IV ñòóïåí³â), ùî ïðè êîí-
ñåðâàòèâíîìó ë³êóâàíí³ ãîÿòüñÿ ïðîòÿãîì äóæå òðèâàëî-
ãî ÷àñó àáî íå ãîÿòüñÿ çîâñ³ì ³ ïðèçâîäÿòü äî ñïîòâîðåííÿ.
Ïðè âèçíà÷åíí³ ãëèáèíè îï³êó ³ ïðîãíîçóâàíí³ éîãî íà-
ñë³äêó ñë³ä íàñàìïåðåä ìàòè íà óâàç³, ùî òîâùèíà øê³ðè
â ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ îáëè÷÷ÿ íåîäíàêîâà. Ïåðåá³ã ³ íàñë³äêè
çàãîºííÿ îï³êîâèõ ðàí ð³çí³ çàëåæíî â³ä ¿õíüî¿ ëîêàë³çà-
ö³¿. Çà ³íøèõ ð³âíèõ óìîâ éìîâ³ðí³ñòü óòâîðåííÿ îï³êó IIIá-
IV ñòóïåí³â á³ëüøà íà ä³ëÿíêàõ ³ç òîíêîþ øê³ðîþ ³ ñëàáî-
âèðàæåíîþ ï³äøê³ðíîþ æèðîâîþ êë³òêîâèíîþ (ïîâ³êè,
âóøí³ ðàêîâèíè). ×åðåç öå â ä³òåé íåáåçïåêà ãëèáîêîãî
óðàæåííÿ á³ëüøà, í³æ ó äîðîñëèõ.
Ãëèáèíó îï³êó âèçíà÷àþòü íà ï³äñòàâ³ äàíèõ àíàìíåçó
(âèä óðàæóþ÷îãî àãåíòà, îáñòàâèí òðàâìè, õàðàêòåð ïåð-
øî¿ äîïîìîãè), ðåçóëüòàò³â îãëÿäó îï³êîâî¿ ðàíè ³ ïðîâå-
äåííÿ äåÿêèõ ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîá. Ãëèáîê³ òåðì³÷í³ îï³êè
÷àñò³øå âèíèêàþòü â³ä 䳿 ïîëóì’ÿ. Îï³êè ãàðÿ÷îþ âîäîþ ³
ïàðîþ, ÿê ïðàâèëî, áóâàþòü ïîâåðõíåâèìè ³ ëèøå ïðè ¿õ-
íüîìó òðèâàëîìó âïëèâ³ ìîæëèâ³ ãëèáîê³ óðàæåííÿ. Ìèòòº-
âèé âïëèâ íàâ³òü äóæå âèñîêèõ òåìïåðàòóð (ñïàëàõ åëåêò-
ðè÷íî¿ äóãè, ïàëüíîãî ãàçó) òàêîæ ÷àñò³øå ïðèçâîäèòü äî
ïîâåðõíåâèõ óðàæåíü, õî÷à åï³äåðì³ñ ìîæå áóòè íàâ³òü îá-
âóãëåíèé. Ãëèáîêèìè íåð³äêî áóâàþòü îï³êè â³ä 䳿 ãàðÿ÷èõ
196
ãðóçëèõ ð³äèí, ùî ïðèëèïàþòü äî øê³ðè (ðîçïëàâëåíèé á³-
òóì, êàðàìåëüíà ìàñà ³ ò.ï.). Êîíòàêò ³ç ðîçïå÷åíèìè ïðåä-
ìåòàìè ïðèçâîäèòü äî îï³ê³â IV ñòóïåíÿ (ìàë. 43).
Îãëÿäàþ÷è îï³êîâó ðàíó ï³ñëÿ
âèäàëåííÿ â³äøàðîâàíîãî åï³äåð-
ì³ñó, íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó íà
çîâí³øí³ îçíàêè â³äìèðàííÿ òêà-
íèí, ñòàí ¿õíüîãî êðîâîïîñòà÷àí-
íÿ ³ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Äëÿ îï³-
ê³â I-II ñòóïåí³â õàðàêòåðíå
ïîºäíàííÿ ã³ïåðå쳿, íàáðÿêó øê³-
ðè é óòâîðåííÿ ì³õóð³â. ϳñëÿ âè-
äàëåííÿ ì³õóð³â îãîëþºòüñÿ ÿñê-
ðàâî-ðîæåâà ðàíîâà ïîâåðõíÿ, ùî
áë³äíå ïðè íàòèñêóâàíí³ ³ ð³çêî
áîëþ÷à ïðè óêîëàõ ãîëêîþ àáî
äîòîðêàíí³ ìàðëåâîþ êóëüêîþ,
çìî÷åíîþ ñïèðòîì. Ö³ îçíàêè ñâ³ä-
÷àòü ïðî òå, ùî êðîâîïîñòà÷àí-
íÿ ³ áîëþ÷³ ðåöåïòîðè äåðìè çáå-
ðåæåí³, à îòæå, âîíà
æèòòºçäàòíà.
Âèä â³äìåðëî¿ äåðìè ð³çíîìàí³òíèé çàëåæíî â³ä ïðè-
ðîäè óðàæàþ÷îãî àãåíòà, ³íòåíñèâíîñò³ ³ ÷àñó éîãî âïëè-
âó. Ðîçð³çíÿþòü òðè ð³çíîâèäè îï³êîâîãî íåêðîçó: âîëî-
ãèé, ñóõèé ³ òàê çâàíó ô³êñàö³þ øê³ðè. Øê³ðà, ùî
çíàõîäèòüñÿ â ñòàí³ âîëîãîãî íåêðîçó, ÿêèé óòâîðþºòüñÿ
â îñíîâíîìó ïðè îï³êàõ â³äíîñíî íèçüêîòåìïåðàòóðíèìè
àãåíòàìè (ãàðÿ÷à âîäà, ïàðà é ³í.), ìåðòâî-áë³äà, ³íîä³ ç
æîâòóâàòèì àáî ïîïåëÿñòèì â³äò³íêîì. Ñóõèé íåêðîç ðîç-
âèâàºòüñÿ ïðè âïëèâ³ ïîëóì’ÿ ³ ðîçïå÷åíèõ ïðåäìåò³â.
Óðàæåíà øê³ðà íàáóâຠïåðãàìåíòíî¿ ù³ëüíîñò³, âîíà òå-
ìíî-áóðîãî ³ æîâòî-áóðîãî êîëüîðó, ñóõà. Ç îï³êîâî¿ ðàíè
çâèñàþòü ÷àñòèíè ñóõîãî åï³äåðì³ñó.
Ô³êñàö³ÿ øê³ðè â³äì³÷àºòüñÿ ïðè äèñòàíö³éíèõ îï³êàõ,
ùî â³äáóâàþòüñÿ ï³ä 䳺þ òåïëîâîãî âèïðîì³íþâàííÿ, â
Ìàë. 43. Êîíòàêòíèé îï³ê
IV ñòóïåíÿ ÷åðåç 5 òèæ-
í³â ï³ñëÿ òðàâìè. Õîíä-
ðèò âóøíî¿ ðàêîâèíè.
Îãîëåí³ îìåðòâ³ë³ ä³ëÿí-
êè íèæíüî¿ ùåëåïè.
197
îñíîâíîìó ³íôðà÷åðâîíî¿ ÷àñòè-
íè ñïåêòðà. ²íôðà÷åðâîí³ ïðîìåí³
ìàþòü çäàòí³ñòü ïðîíèêàòè â
òêàíèíè íà ãëèáèíó äî 5 ìì,
ïðîãð³âàþ÷è ¿õ äî 50
0
Ñ. Ó òàêèõ
âèïàäêàõ íàâ³òü íà ä³ëÿíêàõ ãëè-
áîêîãî óðàæåííÿ øê³ðà âèãëÿäàº
ìàëî çì³íåíîþ, âîíà ëèøå òðî-
õè íàáðÿêàº, íàáóâຠìàðìóðî-
âîãî çàáàðâëåííÿ. Çàçíà÷åí³ ð³-
çíîâèäè íåêðîçó ïðè óðàæåííÿõ
ïîëóì’ÿì ÷àñòî ïîºäíóþòüñÿ. Â
öåíòð³ îï³êîâî¿ ðàíè, äå ³íòåí-
ñèâí³ñòü òåðì³÷íîãî âïëèâó áóëà
ìàêñèìàëüíîþ ³ ãëèáèíà óðàæåííÿ íàéá³ëüøà, íàñòàº
îìåðòâ³ííÿ òêàíèí çà òèïîì ñóõîãî íåêðîçó, à ïî ïåðè-
ôå𳿠ðîçòàøîâóºòüñÿ çîíà âîëîãîãî íåêðîçó, ùî ïîñòó-
ïîâî ïåðåõîäèòü ó ðîæåâó ïîâåðõíþ îï³êó II ñòóïåíÿ.
Âèçíà÷åííÿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³ äîïîìàãຠäèôåðåíö³þ-
âàòè îï³êè IIIa i IIIá-IV ñòóïåí³â.
Âèêîðèñòîâóþ÷è çàçíà÷åí³ îçíàêè, ó á³ëüøîñò³ âèïàä-
ê³â ó ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ òðàâìè ìîæíà ç äîñòàòíüîþ âïå-
âíåí³ñòþ âñòàíîâèòè ãëèáèíó îï³êó. Îäíàê òî÷íî âèçíà-
÷èòè éîãî ìåæ³ ìîæíà ëèøå ó äåÿêèõ âèïàäêàõ, ïðè
êîíòàêòíèõ îï³êàõ.
Åëåêòðîîï³êè â³ä 䳿 ñòðóìó âèñîêî¿ íàïðóãè íàé÷àñò³-
øå áóâàþòü ãëèáîêèìè. Óðàæåí³ òêàíèíè ìîæóòü áóòè â
ñòàí³ ÿê âîëîãîãî, òàê ³ ñóõîãî íåêðîçó. Íà â³äì³íó â³ä
òåðì³÷íèõ îï³ê³â, óðàæåííÿ øê³ðè ïðè åëåêòðîîï³êàõ çâè-
÷àéíî ìåíø ïîøèðåíå, í³æ òêàíèí, ùî ëåæàòü ãëèáøå.
Ìàáóòü, öå ïîâ’ÿçàíî ÿê ³ç ð³çíîþ ñò³éê³ñòþ ¿õ äî åëåê-
òðè÷íîãî ñòðóìó, òàê ³ ïîðóøåííÿìè êðîâîîá³ãó, ùî ðîç-
âèâàþòüñÿ. Óøêîäæåííÿ ñò³íîê ñóäèí ìîæå ñóïðîâîäæó-
âàòèñü åðîç³éíèìè êðîâîòå÷àìè, ùî íàé÷àñò³øå
âèíèêàþòü ÷åðåç 2-4 òèæí³ ï³ñëÿ òðàâìè, êîëè ïî÷èíàº-
òüñÿ â³äòîðãíåííÿ íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí.
Ìàë. 44. Îï³ê îáëè÷÷ÿ II-
IIIá ñòóïåí³â â³äðàçó ï³ñ-
ëÿ òðàâìè. Ïîºäíàííÿ ñó-
õîãî (ó öåíòð³ îï³êó) ³
âîëîãîãî (ïî ïåðèôåð³¿)
íåêðîçó.
198
Ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ ãëèáèíà
óðàæåííÿ çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä
âèäó àãðåñèâíèõ ðå÷îâèí, à é â³ä
òåðì³í³â íàäàííÿ ñàìî- ³ âçàºìî-
äîïîìîãè. Øâèäêå ïðîìèâàííÿ
óðàæåíèõ ä³ëÿíîê âåëèêîþ ê³ëü-
ê³ñòþ ïðîòî÷íî¿ âîäè äîçâîëÿº ïî-
ïåðåäèòè îï³ê àáî çíà÷íî çìåí-
øèòè éîãî ãëèáèíó. Àãðåñèâí³
ðå÷îâèíè ðîçò³êàþòüñÿ ïî øê³ð³,
ñòâîðþþ÷è ïàòüîêè ð³çíî¿ ôîðìè
(ìàë. 45). Êîë³ð óðàæåíî¿ øê³ðè çà-
ëåæèòü â³ä âèäó õ³ì³÷íîãî àãåí-
òà: ïðè îï³êàõ ñ³ð÷àíîþ êèñëîòîþ
âîíà êîðè÷íåâà àáî ÷îðíà, ñîëÿ-
íîþ – æîâòà, ôòîðèñòîâîäíå-
âîþ – áðóäíî-ñ³ðà àáî á³ëà. Ïðè
îï³êàõ ëóãàìè â³äáóâàºòüñÿ ðóé-
íóâàííÿ åï³äåðì³ñó ³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ÿñêðàâî-ðîæåâ³ åðîçèâí³
ðàíîâ³ ïîâåðõí³. Âïëèâ êèñëîò ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåí-
íÿì ñóõîãî íåêðîçó, ëóã³â – âîëîãîãî. Ìîæëèâ³ ³ òàê çâàí³
òåðìîõ³ì³÷í³ îï³êè, êîëè óðàæåííÿ îáóìîâëåíå íàãð³òîþ äî
âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè àãðåñèâíîþ ðå÷îâèíîþ. Ãëèáèíó óðà-
æåííÿ òêàíèí ïðè åëåêòðè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ îï³êàõ âèçíà÷à-
þòü íà ï³äñòàâ³ òèõ æå îçíàê, ùî ³ ïðè òåðì³÷íèõ îï³êàõ.
Äëÿ îï³ê³â îáëè÷÷ÿ ÿê ïîâåðõíåâèõ, òàê ³ ãëèáîêèõ, õà-
ðàêòåðíèé øâèäêèé ðîçâèòîê íàáðÿêó òêàíèí ï³ä îï³êîâîþ
ðàíîþ ³ ó ¿¿ îòî÷åíí³. Âíàñë³äîê öüîãî îï³êè ïîâ³ê, íàâ³òü
ïðè â³äñóòíîñò³ óðàæåííÿ î÷åé, ñóïðîâîäæóþòüñÿ òèì÷à-
ñîâèì îñë³ïëåííÿì (ìàë. 46). Ïðè âåëèêèõ ãëèáîêèõ îï³êàõ
á³ëÿðîòîâî¿ ä³ëÿíêè ÷åðåç íàáðÿê ãóá âîíè íàáóâàþòü õà-
ðàêòåðíî¿ ôîðìè ðèá’ÿ÷îãî ðîòà. Íàáðÿê òðèìàºòüñÿ äî 2-
3 ä³á, à ïîò³ì çíèêຠïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â.
²çîëüîâàí³ îï³êè îáëè÷÷ÿ, íàâ³òü ãëèáîê³, íåçâàæàþ÷è
íà çíà÷íó áîëüîâó ðåàêö³þ, çâè÷àéíî íå ñóïðîâîäæóþòü-
ñÿ ðîçâèòêîì âèðàæåíèõ çàãàëüíèõ ïîðóøåíü æèòòº-
Ìàë. 45. Îï³ê ²²-²²²à ñòó-
ïåí³â õëîðèñòîâîäíîþ
êèñëîòîþ ÷åðåç äîáó ï³-
ñëÿ òðàâìè.
199
ä³ÿëüíîñò³. Îäíàê ÷àñòî òèì÷à-
ñîâå îñë³ïëåííÿ, ùî íàñòຠâíà-
ñë³äîê íàáðÿêó ïîâ³ê, íàáðÿê, ùî
îáìåæóº ðóõè ãóá, ñòðàõ ïåðåä
ìîæëèâèì ñïîòâîðþâàííÿì º
ïðè÷èíîþ äîäàòêîâèõ ñòðàæäàíü.
Ó çâ’ÿçêó ç öèì íàâ³òü ïðè íå-
çíà÷íèõ îï³êàõ îáëè÷÷ÿ ìîæëèâ³
â ð³çí³é ì³ð³ âèðàæåí³ ïñèõ³÷í³ ïî-
ðóøåííÿ.
Îï³êîâà õâîðîáà ðîçâèâàºòü-
ñÿ, ÿêùî îï³êè îáëè÷÷ÿ ïîºäíó-
ºòüñÿ ç óðàæåííÿìè ³íøèõ ä³ëÿ-
íîê ò³ëà, êîëè ñóìàðíà ïëîùà
ïîâåðõíåâîãî îï³êó ïåðåâèùóº
25-30 %, à ãëèáîêîãî 10 % ïî-
âåðõí³ ò³ëà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïëî-
ù³ îï³ê³â ó äîðîñëèõ äîö³ëüíî
âèêîðèñòîâóâàòè íàéá³ëüø ïðîñò³ ³ äîñèòü òî÷í³ ìåòîäè –
"ïðàâèëî äåâ’ÿòîê" ³ "ïðàâèëî äîëîí³".
Ïåðøå ïîëÿãຠâ òîìó, ùî ïëîùà êîæíî¿ àíàòîì³÷íî¿
ä³ëÿíêè ó â³äñîòêàõ ñòàíîâèòü ÷èñëî, êðàòíå 9: ãîëîâà ³
øèÿ – 9 %, êîæíà íèæíÿ ê³íö³âêà – 18 %, ïðîìåæèíà,
ñòàòåâ³ îðãàíè – 1 %. Ïëîùà îáëè÷÷ÿ äîð³âíþº 3 % ïîâåðõí³
ò³ëà. Ïëîùà äîëîí³ äîð³âíþº 1-1,1 % ïîâåðõí³ ò³ëà. ʳëü-
ê³ñòü äîëîíü, ùî óêëàäàþòüñÿ íà ïîâåðõí³ îï³êó, ³ âèçíà-
÷ຠïëîùó óðàæåííÿ. Îñê³ëüêè â ä³òåé ñï³ââ³äíîøåííÿ îêðå-
ìèõ àíàòîì³÷íèõ ä³ëÿíîê ð³çíå çàëåæíî â³ä â³êó, äëÿ
âèçíà÷åííÿ â íèõ ïëîù³ îï³ê³â âàðòî âèêîðèñòîâóâàòè ñïå-
ö³àëüí³ òàáëèö³.
Ïåð³îäèçàö³ÿ îï³êîâî¿ õâîðîáè íå º äîñèòü ïàòîãåíå-
òè÷íî îáãðóíòîâàíà. Íà ñó÷àñíîìó ð³âí³ çíàíü, ïðè êëà-
ñèô³êàö³¿ ïåð³îä³â îï³êîâî¿ õâîðîáè, äîâîäèòüñÿ îð³ºíòó-
âàòèñÿ â îñíîâíîìó íà ñòðîêè, ùî ïðîéøëè ç ìîìåíòó
òðàâìè, ³ ÷àñòêîâî íà äèíàì³êó çì³í â îï³êîâèõ ðàíàõ.
Ïðèéíÿòî âèä³ëÿòè ïåð³îäè øîêó (â³ä 1 äî 3 ä³á), ãîñòðî¿
Ìàë. 46. Îï³ê ²²-²²²à ñòó-
ïåí³â â³ä ñïàëàõó ãàçó.
Òèì÷àñîâå îñë³ïëåííÿ
÷åðåç íàáðÿê ïîâ³ê.
200
òîêñå쳿 (â³ä 3 äî 10-15 ä³á), ñåïòèêîòîêñå쳿 (äî ïîâíîãî
àáî ìàéæå ïîâíîãî çàãîºííÿ îï³êîâèõ ðàí) ³ ðåêîíâàëåñ-
öåíö³¿.
Îï³êè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, íîñîãëîòêè ³ ð³äêî ãîðòà-
í³, ùî â³äáóâàþòüñÿ ï³ä 䳺þ ðîçïå÷åíèõ ãàç³â, ïðàêòè÷íî
çàâæäè áóâàþòü ïîâåðõíåâèìè (I-IIIà ñòóïåí³). Ïðè òàêèõ
óðàæåííÿõ â³äì³÷àþòüñÿ îáãîðàííÿ âîëîñê³â ó ïðèñò³íö³ íîñà,
ã³ïåðåì³ÿ ³ íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, çíà÷í³ ä³ëÿíêè ÿêèõ
ïîêðèò³ ñ³ðóâàòî-á³ëèì íàëüîòîì (îï³êè II i IIIà ñòóïåí³â).
Ïðè îï³êàõ ãîðòàí³ ìîæëèâà àôîí³ÿ, îäíàê ³ â öèõ âèïàäêàõ
ðîçëàä³â äèõàííÿ, ÿê ïðàâèëî, íå â³äì³÷àºòüñÿ. Ëèøå ð³ä-
êî, íå á³ëüø í³æ â 1-3 % ïîòåðï³ëèõ, ðîçâèâàºòüñÿ âèðà-
æåíèé íàáðÿê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãîðòàí³, ùî ñóïðîâîäæóº-
òüñÿ ïîðóøåííÿìè äèõàííÿ. Ãîëîñîâà ù³ëèíà º áàð’ºðîì,
íèæ÷å ÿêîãî ä³ÿ âèñîêîòåìïåðàòóðíîãî àãåíòà íå ïîøèðþ-
ºòüñÿ. Ãëèáîê³ îï³êè ðîòà, íîñîãëîòêè ³ ãîðòàí³, à òàêîæ òåð-
ì³÷í³ îï³êè òðàõå¿ ³ áðîíõ³â ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ìàéæå íå
çóñòð³÷àþòüñÿ, òîìó âîíè ìîæóòü âèíèêíóòè ëèøå ïðè òðè-
âàëîìó âïëèâ³ âèñîêèõ òåìïåðàòóð íà òèõ ïîòåðï³ëèõ, ùî
çíàõîäÿòüñÿ áåç ñâ³äîìîñò³, ùî âìèðàþòü íà ì³ñö³ ïî䳿 â
ìîìåíò àáî â³äðàçó ï³ñëÿ íå¿.
Ïðè îãëÿä³ êîæíîãî ïîòåðï³ëîãî ç îï³êîì îáëè÷÷ÿ, îñî-
áëèâî, ÿêùî óðàæåí³ ïîâ³êè, íåîáõ³äíî îö³íþâàòè ñòàí
î÷åé. Íàâåäåí³ âèùå îçíàêè äîñòàòí³ äëÿ îð³ºíòîâíî¿ îö³íêè
âàæêîñò³ ¿õíüîãî óðàæåííÿ. Îï³êè I ³ II ñòóïåí³â ïðè äî-
ñòàòí³é âïåâíåíîñò³ â ä³àãíîç³ ìîæíà ë³êóâàòè áåç îôòà-
ëüìîëîãà, õî÷à éîãî êîíñóëüòàö³ÿ óñå æ áàæàíà. Ïðè ÿâ-
íèõ àáî ïåðåäáà÷åíèõ îï³êàõ î÷íîãî ÿáëóêà III-IV ñòóïåí³â
ïîòð³áíà êîíñóëüòàö³ÿ îôòàëüìîëîãà. Òàêèõ õâîðèõ íåîá-
õ³äíî îáñòåæèòè ³ ë³êóâàòè ç éîãî äîïîìîãîþ é ó÷àñòþ,
îñê³ëüêè çâè÷àéíî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü ó ð³çíèõ îïåðà-
òèâíèõ îôòàëüìîëîã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ çàëåæíî â³ä õàðàê-
òåðó óðàæåííÿ.
Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè íà ì³ñö³ ïî䳿, ïðè òåðì³÷-
íèõ îï³êàõ ïðîâåäåííÿ òåðì³íîâèõ çàõîä³â ùîäî æèòòºâèõ
ïîêàçàíü íåîáõ³äíå ëèøå â òèõ âèïàäêàõ, êîëè îäíî÷àñíî
201
º âàæêå óðàæåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ àáî îòðóºííÿ ïðîäóêòà-
ìè ãîð³ííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðóøåííÿìè äèõàííÿ,
ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ ñâ³äîìîñò³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìîæå
âèíèêíóòè íåîáõ³äí³ñòü ó íàäàíí³ ïîòåðï³ëîìó òåðì³íîâî¿
ðåàí³ìàö³éíî¿ äîïîìîãè (î÷èùåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà ³ ãëîòêè
â³ä ñëèçó ³ áëþâîòíèõ ìàñ, øòó÷íå äèõàííÿ ìåòîäîì ðîò â
ðîò àáî ðîòà â í³ñ, çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ). Ò³ æ 䳿 ïî-
òð³áíî ïðîâåñòè ïðè åëåêòðîòðàâìàõ, ÿêùî íàñòàëà çó-
ïèíêà äèõàííÿ. Òàêèõ ïîòåðï³ëèõ íåîáõ³äíî òðàíñïîðòóâà-
òè â ë³êóâàëüíó óñòàíîâó íà íîøàõ.
Ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ íåîáõ³äíî ÿêîìîãà ðàí³øå ïî÷àòè
³ ïðîäîâæóâàòè íå ìåíøå 10-15 õâ ïðîìèâàííÿ ä³ëÿíîê
óðàæåííÿ âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ïðîòî÷íî¿ âîäè. ßêùî äîïî-
ìîãó íàäàëè ³ç çàï³çíåííÿì, òî òðèâàë³ñòü ïðîìèâàííÿ
âàðòî çá³ëüøóâàòè â 2-3 ðàçè. Ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî äîö³ëü-
íî çðîáèòè îáðîáêó ä³ëÿíîê îï³êó õ³ì³÷íèìè íåéòðàë³çà-
òîðàìè àãðåñèâíèõ ðå÷îâèí: ðîç÷èíîì ã³äðîêàðáîíàòó íàò-
ð³þ (ïèòíà ñîäà) – ïðè óðàæåííÿõ êèñëîòàìè, ðîç÷èíîì
ëèìîííî¿ êèñëîòè – ïðè óðàæåííÿõ ëóãàìè. Îáìåæóâà-
òèñÿ ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ò³ëüêè çàñòîñóâàííÿì
õ³ì³÷íèõ íåéòðàë³çàòîð³â íå ìîæíà.
Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè íå âàðòî ðîáèòè ìàí³ïó-
ëÿö³¿ íà îï³êîâèõ ðàíàõ. Ïðîòèïîêàçàíå ì³ñöåâå çàñòîñó-
âàííÿ ìàçåé íà æèðîâ³é îñíîâ³, à òàêîæ ôàðáóâàëüíèõ ³
äóáèëüíèõ ðå÷îâèí, òîìó ùî âîíè çàòðóäíþþòü òóàëåò
îï³êîâèõ ðàí ³ âèçíà÷åííÿ ãëèáèíè îï³ê³â. Ïåðåä òðàíñ-
ïîðòóâàííÿì íà îï³êîâ³ ðàíè òóëóáà ³ ê³íö³âîê äîñèòü íà-
êëàñòè ñóõó àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïåðåâ’ÿ-
çóâàëüíèõ çàñîá³â ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ÷èñòó áàâîâíÿíó
òêàíèíó. Íà îáëè÷÷ÿ ïîâ’ÿçêè ìîæíà íå íàêëàäàòè. Äëÿ
áîðîòüáè ç áîëåì âàðòî ââåñòè íàðêîòè÷íèé àíàëãåòèê.
Îáîâ’ÿçêîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿ ï³äëÿãàþòü óñ³ ïîòåðï³ë³:
1) ³ç ÿâíèìè àáî ïåðåäáà÷óâàíèìè ãëèáîêèìè îï³êàìè
îáëè÷÷ÿ;
2) ³ç âåëèêèìè ïîâåðõíåâèìè îï³êàìè îáëè÷÷ÿ, îñîáëèâî,
ÿêùî íàñòàëî òèì÷àñîâå îñë³ïëåííÿ ÷åðåç íàáðÿê ïîâ³ê;
202
3) ³ç ÿâíèìè àáî ïåðåäáà÷óâàíèìè óðàæåííÿìè î÷åé ³
îðãàí³â äèõàííÿ.
Àìáóëàòîðíå ë³êóâàííÿ äîö³ëüíå ëèøå ïðè îï³êàõ ²
ñòóïåíÿ ³ äð³áíèõ îáìåæåíèõ îï³êàõ ²² ñòóïåíÿ.
Ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ çä³éñíåííÿ òåðì³íîâèõ ë³êóâàëüíèõ
çàõîä³â ùîäî æèòòºâèõ ïîêàçàíü ìîæå çíàäîáèòèñÿ â òèõ
âèïàäêàõ, êîëè ó ïîòåðï³ëèõ ç îï³êàìè îáëè÷÷ÿ º óðà-
æåííÿ îðãàí³â äèõàííÿ.
̳ñöåâå ë³êóâàííÿ îï³êîâèõ ðàí âàðòî ïî÷èíàòè ç ¿õ-
íüî¿ ïåðâèííî¿ îáðîáêè. Âîíà ìîæå áóòè çðîáëåíà îäðàçó
ï³ñëÿ ïîñòóïëåííÿ ïîòåðï³ëîãî â ë³êóâàëüíó óñòàíîâó àáî
÷åðåç äåÿêèé ÷àñ, ÿêùî öå íå â³äáèâàºòüñÿ íà ïåðåá³ãó
îï³ê³â. Îñíîâíà âèìîãà äî ö³º¿ ìàí³ïóëÿö³¿ – öå ùàäíå ¿¿
âèêîíàííÿ. Øê³ðó íàâêîëî îï³ê³â, à òàêîæ ì³õóð³, ùî ¿õ
ïîêðèâàþòü, ÿêùî âîíè ö³ë³, îáðîáëÿþòü áåíçèíîì àáî
96 % ñïèðòîì. Äîïóñòèìå òàêîæ ïðîìèâàííÿ ìèëüíîþ âî-
äîþ àáî ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà. Âåëèê³ ì³õóð³ çð³çàþòü íîæ-
íèöÿìè, äð³áí³ ìîæíà íå ðîçêðèâàòè. Çàáðóäíåí³ îï³êîâ³
ðàíè î÷èùóþòü êóëüêîþ, çìî÷åíîþ ó 3 % ðîç÷èí³ ïåðåêè-
ñó âîäíþ àáî ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà, ³ âèñóøóþòü.
Ïðè îï³êàõ ² ñòóïåíÿ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè îõîëî-
äæåíèé êðåì (ëàíîë³í, ïåðñèêîâå ìàñëî, äèñòèëüîâàíó âîäó
â ð³âíèõ ê³ëüêîñòÿõ) àáî ñëàáîäåç³íô³êóþ÷³ ìàç³ (2 % áîð-
íèé âàçåë³í); ìàç³, ùî ì³ñòÿòü êîðòèêîñòåðî¿äí³ ãîðìîíè
(îêñèêîðò, ïðåäí³çîëîíîâà ìàçü), àáî ³íäèôåðåíòí³ ñóñïåí-
糿, ùî çáîâòóþòüñÿ (îêèñ öèíêó, òàëüê, ãë³öåðèí ïî
30 ìë, äèñòèëüîâàíà âîäà 100 ìë). Îäíàê, ìîæíà îáìåæè-
òèñÿ îáðîáêîþ îáïàëåíî¿ ïîâåðõí³ ñïèðòîì àáî îäåêîëî-
íîì. óïåðåì³ÿ ³ íàáðÿê çíèêàþòü ïðîòÿãîì 1-2 äí³â, á³ëü
çíèêຠíå ðàí³øå.
˳êóâàííÿ îï³ê³â îáëè÷÷ÿ âàðòî ïðîâîäèòè â³äêðèòèì
ìåòîäîì, òîìó ùî ïîâ’ÿçêè çàâàæàþòü äîãëÿäàòè çà õâî-
ðèì. Ïðè îï³êàõ ²²²à ñòóïåíÿ, à òàêîæ á³ëüø ãëèáîêèõ
óðàæåííÿõ ï³ñëÿ â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íèõ ñòðóï³â ³ óòâî-
ðåííÿ ðàí ïåðåõîäÿòü äî çàêðèòîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ (ï³ä
ïîâ’ÿçêîþ).
203
Íå âàðòî ïåðåîö³íþâàòè, äî ÷îãî ñõèëüí³ ÿê õâîð³,
òàê ³ áàãàòî ë³êàð³â, ÿê³ íå ìàþòü äîñâ³äó ë³êóâàííÿ îá-
ïå÷åíèõ, çíà÷åííÿ ì³ñöåâîãî çàñòîñîâóâàííÿ ìåäèêàìåí-
òîçíèõ çàñîá³â. Æîäåí ç íèõ íå ìຠñïåöèô³÷íî¿ "ïðîòèîï³-
êîâî¿" âëàñòèâîñò³, âèá³ð çàñîáó âèçíà÷àºòüñÿ, â
îñíîâíîìó, äîñòóïí³ñòþ, â³äñóòí³ñòþ ïîäðàçëèâî¿ ä³¿ ³
íåïðèºìíîãî çàïàõó, çðó÷í³ñòþ çàñòîñóâàííÿ. Áàæàíî,
ùîá âèêîðèñòîâóâàíèé çàñ³á ìàâ àíòèáàêòåð³àëüí³ âëàñ-
òèâîñò³, îäíàê, ïîòð³áíî ìàòè íà óâàç³, ùî áóäü-ÿê³ àí-
òèá³îòèêè ÷è àíòèñåïòèêè, ÿê³ çàñòîñîâóâàëèñü ì³ñöåâî,
íå ìîæóòü âïëèâàòè íà âñþ ð³çíîìàí³òíó ì³êðîôëîðó îï³-
êîâèõ ðàí. Çâè÷àéíî, íåçàáàðîì ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþ-
âàííÿ â íèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ôëîðà, ñò³éêà äî àíòèáàêòåð³-
àëüíèõ çàñîá³â, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ.
ßêùî ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü â³äêðèòèì ìåòîäîì, òî îï³-
êîâ³ ðàíè íà îáëè÷÷³ 3-4 ðàçè íà äîáó çìàùóþòü åìóëüñ³ºþ
àáî ìàççþ (5-10 % ë³í³ìåíò ñèíòîì³öèíó, 0,5 % ôóðàöè-
ë³íîâà, 0,1 % ãåíòàì³öèíîâà, 10% àíåñòåçèíîâà ³ 10 %
ñóëüôàì³ëîâà ìàç³). Íåîáõ³äíî äåê³ëüêà ðàç³â íà äåíü çä³é-
ñíþâàòè òóàëåò î÷åé, íîñîâèõ õîä³â, ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè:
çâ³ëüíÿòè ¿õ â³ä ñêóï÷åííÿ ãí³éíîãî âì³ñòó, ùî â³äîêðåì-
ëþºòüñÿ, ñêîðèíîê. Êîí’þíêòèâí³ ïîðîæíèíè äîö³ëüíî ïðî-
ìèâàòè ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5000.
Ïðè ïîâåðõíåâèõ îï³êàõ î÷íèõ ÿáëóê äî ë³êâ³äàö³¿ ÿâè-
ùà êîí’þíêòèâ³òó ³ ïîìóòí³ííÿ ðîã³âêè â êîí’þíêòèâàëüí³
ì³øêè çàêàïóþòü 2-3 ðàçè â äåíü 30 % ðîç÷èí ñóëüôàöè-
ëó àáî çàêëàäàþòü çà ïîâ³êè 5 % ëåâîì³öåòèíîâó ìàçü.
Ïðè áîëþ âàðòî çàêàïóâàòè 0,25 % ðîç÷èí äèêà¿íó.
Ïðè ë³êóâàíí³ îï³ê³â ²²²à ñòóïåíÿ, ùî ñóïðîâîäæóþ-
òüñÿ â³äìèðàííÿì äåðìè, à òàêîæ ãëèáøèõ óðàæåíü (²²²-
²V ñòóïåí³) îñíîâíå çàâäàííÿ â ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ òðàâìè –
äîìîãòèñÿ ôîðìóâàííÿ ñóõîãî íåêðîòè÷íîãî ñòðóïà, à
òàêîæ çàáåçïå÷èòè éîãî ÿêíàéøâèäøå â³äòîðãíåííÿ. Öå
íåîáõ³äíî äëÿ òîãî, ùîá îï³êè ²²²à ñòóïåíÿ ³ íåâåëèê³
îï³êè ²²²á ñòóïåíÿ øâèäøå åï³òåë³çóâàëèñÿ, à á³ëüø âå-
ëèê³ îï³êè ²²²á-²V ñòóïåí³â ïåðåòâîðèëèñÿ â ÷èñò³, ãðà-
204
íóëþþ÷³ ðàíè, ïðèäàòí³ äëÿ ïëàñòè÷íîãî çàêðèòòÿ. Íàé-
êðàùå öå äîñÿãàºòüñÿ ïðè çàêðèòîìó ìåòîä³ ë³êóâàííÿ
(ï³ä ïîâ’ÿçêîþ). Ïðè áóäü-ÿêîìó ñòàí³ îï³êîâîãî íåêðî-
çó, îñîáëèâî, ÿêùî ñòðóï âîëîãèé ³ º çíà÷íà åêñóäàö³ÿ ç
îï³êîâèõ ðàí, âàðòî âèêîðèñòîâóâàòè âîëîãî-âèñèõàþ÷³
ïîâ’ÿçêè ç ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â (ôóðàöèë³í 1:5000,
3-5 % ðîç÷èí áîðíî¿ êèñëîòè, 0,1 % ðèâàíîë, 10 % ñóëü-
ôàì³ëîí, 0,5 % í³òðàò ñð³áëà, 0,25 % õëîðàöèä). ϳñëÿ
â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íîãî ñòðóïà ïðè äåðìàëüíèõ (²²²à
ñòóï³íü) îï³êàõ äëÿ ïðèñêîðåííÿ åï³òåë³çàö³¿ ìîæíà íà-
êëàäàòè ìàñëÿíî-áàëüçàì³÷íó ïîâ’ÿçêó, ï³ä ÷àñ ïåðå-
â’ÿçîê ðîáèòè óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ ðàíè. Ïðè
íàäëèøêîâîìó ðîñò³ ãðàíóëÿö³¿ âàðòî çàñòîñîâóâàòè ìàç³,
äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü ãëþêîêîðòèêî¿äí³ ãîðìîíè, ÿê³
ìàþòü ïðîòèçàïàëüí³ âëàñòèâîñò³ ³ íîðìàë³çóþòü ïðîöå-
ñè ðåãåíåðàö³¿.
Âàðòî âðàõîâóâàòè, ùî ï³ä ÷àñ ïåðåâ’ÿçîê âàæëèâèé
ðåòåëüíèé òóàëåò íàâêîëèøíüî¿ îï³êîâî¿ ïîâåðõí³ øê³ðè:
ïðîòèðàííÿ ¿¿ áåíçèíîì ³ ñïèðòîì, âèäàëåííÿ ãí³éíèõ ê³-
ðî÷îê, ïðîìèâàííÿ ðàí 3 % ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ.
ijëÿíêè íåêðîòè÷íîãî ñòðóïà, ùî â³äðèâàþòüñÿ, çð³çó-
þòü íîæèöÿìè. Öå âàðòî ðîáèòè îáåðåæíî, íå òðàâìóþ-
÷è æèòòºçäàòíî¿ òêàíèíè ðàíè. ßêùî ÿâèùà ãîñòðîãî çàïà-
ëåííÿ â ðàíàõ ð³çêî âèðàæåí³ ³ ó õâîðîãî â³äçíà÷àºòüñÿ
âèñîêà òåìïåðàòóðà, òî çì³íó ïîâ’ÿçîê âàðòî ïðîâîäèòè
ùîäíÿ, à ï³ñëÿ ñòèõàííÿ ãîñòðîãî çàïàëåííÿ – íå ð³äøå
í³æ ÷åðåç äåíü. ×èñòîòà ðàíè ñïðèÿº ÿêíàéøâèäøîìó çà-
ãîºííþ äåðìàëüíèõ îï³ê³â.
×àñòèì óñêëàäíåííÿì ïðè ïîâåðõíåâèõ ³ ãëèáîêèõ îï³-
êàõ º ð³çí³ ôîðìè ï³îäåðì³ò³â, ùî äîâãîòðèâàëî ïåðåá³-
ãàþòü ³ ðåöèäèâóþòü ÷àñòî, íàâ³òü ï³ñëÿ ïîâíîãî çàãîºííÿ
îï³êîâèõ ðàí. Äëÿ áîðîòüáè ç íèìè, êð³ì äîòðèìàííÿ çà-
çíà÷åíèõ âèùå ïðàâèë ë³êóâàííÿ îï³êîâèõ ðàí, äîö³ëüíî
âèêîðèñòîâóâàòè àíòèá³îòèêè ç âðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³
äî íèõ ì³êðîôëîðè ãí³éíèõ âîãíèù, àâòîâàêöèíó, ϕ-ãëî-
áóë³í. ̳ñöåâî çàñòîñîâóþòü 1-2 % âîäí³ ³ ñïèðòîâ³ ðîç-
205
÷èíè àí³ë³íîâèõ áàðâíèê³â, 1 % ãåêñàõëîðàôåíîâó ³ 5 %
áîðíîíàôòàëàíîâó ìàç³.
Äóæå ñïåöèô³÷íî ïåðåá³ãàþòü îï³êè âóøíèõ ðàêîâèí. Ïðè
ãëèáîêèõ ¿õí³õ óðàæåííÿõ â³äáóâàºòüñÿ ïåðâèííå óðàæåí-
íÿ õðÿùà, à ï³çí³øå ðîçâèâàºòüñÿ õîíäðèò. Öå óñêëàäíåí-
íÿ ìîæå âèíèêíóòè ³ ï³ñëÿ îï³ê³â ²²²à ñòóïåíÿ, ùî, ìàáóòü,
ïîâ’ÿçàíå ç íàáðÿêîì òêàíèí ³ ïîÿâîþ âèïîòó ì³æ îõðÿñòÿì
³ õðÿùåì. Îñê³ëüêè æèâëåííÿ õðÿùà çàáåçïå÷óºòüñÿ ñóäè-
íàìè îõðÿñòÿ, íàñòຠâòîðèííå éîãî îìåðòâ³ííÿ ç íàñòóï-
íèì íàãíîºííÿì. Ñèìïòîìàòèêà õîíäðèòó âóøíèõ ðàêîâèí
äîñèòü õàðàêòåðíà: á³ëü, ð³çêî âèðàæåíèé íàáðÿê ³ ã³ïåðåì³ÿ,
äåùî ï³çí³øå íàä ä³ëÿíêàìè íàãíîºííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ ôëóê-
òóàö³ÿ.
Ó ðàíí³ òåðì³íè ï³ñëÿ îï³êó, êîëè âèï³ò ì³æ îõðÿñòÿì
³ õðÿùåì ùå íå âñòèã íàãíî¿òèñÿ ³ íå íàñòàëî îìåðòâ³ííÿ
õðÿùà, çà äîïîìîãîþ àñï³ðàö³¿ âèïîòó øëÿõîì ïóíêö³¿
³íîä³ ìîæíà ïîïåðåäèòè ðîçâèòîê ãîñòðîãî õîíäðèòó. Îäè-
íè÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî â ðàíí³ òåðì³-
íè ï³ñëÿ òðàâìè åôåêòèâíà òàêîæ ðåíòãåíîòåðàï³ÿ (êîðî-
òêîõâèëüîâå îïðîì³íåííÿ 5-6 ñåàíñ³â, ñóìàðíà äîçà äî 2
Ãð). ßêùî ðîçâèíóëîñü íàãíîºííÿ, òî íåîáõ³äíî ðîçêðè-
òè ³ äðåíóâàòè ãí³éíèê, ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ÿêîãî íåìèíó÷å
ðîçâèâàºòüñÿ çíà÷íà äåôîðìàö³ÿ âóøíî¿ ðàêîâèíè àæ äî
ïîâíî¿ âòðàòè ¿¿ ôîðìè.
³äìîðîæåííÿ îáëè÷÷ÿ, ÿê ïðàâèëî, âèñòóïíèõ éîãî
÷àñòèí (í³ñ, âóõà, ùîêè, ð³äøå ï³äáîð³ääÿ) â³äáóâàºòüñÿ
â îñíîâíîìó âíàñë³äîê 䳿 õîëîäíîãî ïîâ³òðÿ. ²íîä³ â ä³òåé
çóñòð³÷àþòüñÿ êîíòàêòí³ â³äìîðîæåííÿ ÿçèêà ³ ãóá, ùî
íàñòàþòü ïðè ñïðîá³ ëèçíóòè îõîëîäæåí³ äî äóæå íèçü-
êî¿ òåìïåðàòóðè ìåòàëåâ³ ïðåäìåòè. Ïðè ïåðø³é ôîðì³
â³äìîðîæåííÿ â ðîçâèòêó ì³ñöåâèõ ïîðóøåíü âàðòî âèä³-
ëèòè äâà ïåð³îäè – äîðåàêòèâíèé (ï³ñëÿ ç³ãð³âàííÿ òêà-
íèíè). Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè âèÿâëÿþòüñÿ â ðåàêòèâíîìó ïå-
ð³îä³. Ó ïàòîãåíåç³ öèõ çì³í, ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàþòü
ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òêàíèí, îáóìîâëåí³ ñïî÷àò-
êó ñïàçìîì, à ï³çí³øå òðîìáîçîì êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
206
Ïðÿìà ä³ÿ õîëîäó, ùî ïîøêîäæóº òêàíèíè ïðè òàêèõ
â³äìîðîæåííÿõ, ñóìí³âíà, òîìó ùî òêàíèííà ã³ïîòåðì³ÿ
ïðàêòè÷íî í³êîëè íå äîñÿãຠòàêîãî ð³âíÿ, ïðè ÿêîìó
ìîæëèâå çàìîðîæåííÿ òêàíèí. Âîíî ìîæå íàñòàòè ò³ëü-
êè ï³ñëÿ ñìåðò³ ïîòåðï³ëîãî â³ä íåñóì³ñíî¿ ç æèòòÿì çà-
ãàëüíî¿ ã³ïîòåð쳿. Ö³ºþ æ îáñòàâèíîþ ïîÿñíþºòüñÿ ³ ìàëà
ê³ëüê³ñòü âàæêèõ â³äìîðîæåíü îáëè÷÷ÿ, äëÿ ðîçâèòêó ÿêèõ
íåîáõ³äíèé òðèâàëèé ³ ³íòåíñèâíèé íèçüêîòåìïåðàòóðíèé
âïëèâ. Ëèøå ïðè êîíòàêòíèõ â³äìîðîæåííÿõ íàéá³ëüø
éìîâ³ðíà ïðÿìà ä³ÿ íèçüêèõ òåìïåðàòóð, êîëè çàãèáåëü
òêàíèí íàñòຠï³ä ÷àñ õîëîäîâî¿ òðàâìè.
Ñèìïòîìàòèêà â äîðåàêòèâíèé ïåð³îä íåçíà÷íà. Çâè-
÷àéíî ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³çí³ áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ (ïîêî-
ëþâàííÿ, ïå÷³ÿ) ó ï³ääàíèõ 䳿 õîëîäó ä³ëÿíêàõ, ï³çí³øå
íàñòຠ¿õíÿ àíåñòåç³ÿ. Íåð³äêî ïîòåðï³ë³, îñîáëèâî ò³, ùî
çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ àëêîãîëüíîãî ñï’ÿí³ííÿ, íå ïîì³÷à-
þòü, êîëè íàñòàëî â³äìîðîæåííÿ. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿºòü-
ñÿ ëèøå ð³çêà áë³ä³ñòü ³ îõîëîäæåííÿ óðàæåíèõ ÷àñòèí,
çíèêíåííÿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Á³ëü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ò³ëü-
êè ï³ñëÿ ç³ãð³âàííÿ â³äìîðîæåíèõ ÷àñòèí.
ϳñëÿ â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíî¿ òåìïåðàòóðè òêàíèí âè-
ÿâëÿþòüñÿ çì³íè, ùî äîçâîëÿþòü ãîâîðèòè ïðî âàæê³ñòü
òðàâìè. Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè óðàæåííÿ âèä³ëÿþòü â³äìî-
ðîæåííÿ 4 ñòóïåí³â. Ïðè â³äìîðîæåííÿõ ² ñòóïåíÿ áë³-
ä³ñòü çì³íþºòüñÿ ã³ïåðå쳺þ àáî ö³àíîçîì, ÷àñòî øê³ðà
ñòຠìàðìóðîâîãî â³äò³íêó. Çàâæäè ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëüø-
ìåíø ïîøèðåíèé íàáðÿê. Îìåðòâ³ííÿ òêàíèí ïðè òàêèõ
â³äìîðîæåííÿõ íå íàñòຠ³ âñ³ çì³íè ë³êâ³äîâóþòüñÿ ïðî-
òÿãîì 3-7 äí³â. ²íîä³ íàäàë³ â³äì³÷àºòüñÿ ëóùåííÿ åï³äåð-
ì³ñó. ³äìîðîæåííÿ ²² ñòóïåíÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàãèáåëëþ
åï³äåðì³ñó, ùî â³äøàðîâóºòüñÿ, ñòâîðþþ÷è íàïîâíåí³
æîâòîþ àáî çëåãêà ãåìîðàã³÷íîþ ð³äèíîþ, îäèíè÷í³ àáî
ìíîæèíí³ ì³õóð³. ϳñëÿ ¿õíüîãî âèäàëåííÿ îãîëþºòüñÿ ÿñ-
êðàâî-ðîæåâà, ð³çêî õâîðîáëèâà äåðìà. Òàê³ â³äìîðîæåííÿ
ãîÿòüñÿ øëÿõîì åï³òåë³çàö³¿ ç³ çáåðåæåíèõ åï³òåë³àëüíèõ
ïðèäàòê³â øê³ðè ÷åðåç 10-15 äí³â.
207
Îìåðòâ³ííÿ øê³ðè íà âñþ òîâùèíó íàñòຠïðè â³äìîðî-
æåííÿõ ²²² ñòóïåíÿ. Äëÿ íèõ òàêîæ õàðàêòåðíå óòâîðåí-
íÿ ì³õóð³â, çâè÷àéíî íàïîâíåíèõ ãåìàðîã³÷íîþ ð³äèíîþ.
Ó òàêèõ âèïàäêàõ äåðìà ³íîä³ òåìíîãî êîëüîðó ÷åðåç êðî-
âîâèëèâè, â ³íøèõ âèïàäêàõ – ñ³ðóâàòîãî. ϳçí³øå íà ä³-
ëÿíêàõ óðàæåííÿ ²²² ñòóïåíÿ ôîðìóºòüñÿ íåêðîòè÷íèé
ñòðóï ÷îðíîãî êîëüîðó. Éîãî äåìàðêàö³ÿ íàñòຠäî ê³íöÿ
ïåðøîãî òèæíÿ, à â³äòîðãíåííÿ çàê³í÷óºòüñÿ íà 3-4 òèæ-
í³. Óòâîðþºòüñÿ ãðàíóëþþ÷à ðàíà, íåâåëèêîãî ðîçì³ðó,
ùî çàãîþºòüñÿ øëÿõîì ðóáöåâîãî ñòÿãíåííÿ òà åï³òåë³-
çàö³¿ ç êðà¿â.
ʳñòêè ëèöåâîãî ê³ñòÿêà ïðè â³äìîðîæåííÿõ í³êîëè íå
óðàæàþòüñÿ. Äî â³äìîðîæåííÿ ²V ñòóïåíÿ îáëè÷÷ÿ âàðòî
â³äíåñòè òàê³, ïðè ÿêèõ íàñòຠçàãèáåëü õðÿùà âóøíèõ
ðàêîâèí àáî êðèë íîñà. Âæå â ðàíí³ òåðì³íè ðåàêòèâíîãî
ïåð³îäó ç’ÿâëÿþòüñÿ îïèñàí³ âèùå îçíàêè íåêðîçó òêà-
íèí, îäíàê äîñòîâ³ðíà äèôåðåíö³àëüíà ä³àãíîñòèêà â³äìî-
ðîæåíü ²²² òà ²V ñòóïåí³â ìîæëèâà íå ðàí³øå í³æ íàïðè-
ê³íö³ ïåðøîãî òèæíÿ, êîëè íàñòຠäåìàðêàö³ÿ íåêðîçó.
Ðåçóëüòàòîì â³äìîðîæåííÿ IV ñòóïåíÿ ìîæå áóòè âòðàòà
÷àñòèíè àáî âñüîãî îðãàíà.
Ðàö³îíàëüíà ïåðøà äîïîìîãà ïðè â³äìîðîæåííÿõ ó äîðåàê-
òèâíîìó ïåð³îä³ äîçâîëÿº çìåíøèòè ïîøèðåí³ñòü íåîáîðîò-
íèõ çì³í. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî çìåíøèòè òðèâàë³ñòü ïåð³îäó
ã³ïîòåð쳿 òêàíèí ³ ïðèñêîðèòè â³äíîâëåííÿ ¿õíüîãî êðîâîïî-
ñòà÷àííÿ. Íàéêðàùå çàñòîñîâóâàòè ëåãêèé ìàñàæ ä³ëÿíîê
óðàæåííÿ ÷èñòîþ òåïëîþ ðóêîþ àáî ì’ÿêîþ áàâîâíÿíîþ òêà-
íèíîþ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîòåïë³ííÿ ³ ïîðîæåâ³ííÿ øê³ðè.
Äàë³ øê³ðó îáðîáëÿþòü ñïèðòîì, çìàçóþòü âàçåë³íîì ³, ÿêùî
íåìຠçìîãè ðîçì³ñòèòè ïîòåðï³ëîãî ó òåïëå ïðèì³ùåííÿ,
íàêëàäàþòü òåïëó ïîâ’ÿçêó. ͳ â ÿêîìó ðàç³ íå òðåáà, ÿê öå
÷àñòî ðîáëÿòü, ðîçòèðàòè â³äìîðîæåí³ ä³ëÿíêè ñí³ãîì. Ïðè
öüîìó â³äáóâàºòüñÿ ïîäàëüøå îõîëîäæåííÿ òêàíèí ³ çðîñòàº
òðèâàë³ñòü òêàíèííî¿ ã³ïîòåð쳿, â ðåçóëüòàò³ çá³ëüøóºòüñÿ
âàæê³ñòü óðàæåííÿ.
208
ϳñëÿ íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè â³äìîðîæåííÿ ² ñòóïåíÿ
ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ íå ïîòðåáóº. Ïðè â³äìîðîæåííÿõ ²²
ñòóïåíÿ ì³õóð³ ìîæíà íå ðîçêðèâàòè ³ ï³ä íèìè çàê³í÷èòüñÿ
åï³òåë³çàö³ÿ. Çð³çàííÿ ì³õóð³â äîö³ëüíå, ÿêùî âì³ñò ¿õ íà-
ãíîþºòüñÿ, à òàêîæ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè º ï³äîçðà íà á³ëüø
ãëèáøå óðàæåííÿ òêàíèí. ³äìîðîæåííÿ îáëè÷÷ÿ êðàùå
ë³êóâàòè çàêðèòèì ìåòîäîì, ïåð³îäè÷íî çìàçóþ÷è éîãî
ìàççþ, äî ñêëàäó ÿêî¿ âõîäÿòü àíòèñåïòèêè àáî àíòèá³îòè-
êè. Íå âàðòî âèêîðèñòîâóâàòè äóáèëüí³ àáî áàðâí³ ðå÷îâè-
íè, òîìó ùî âîíè çàòðóäíþþòü îö³íêó ãëèáèíè â³äìîðî-
æåííÿ. ßêùî ïðè â³äìîðîæåííÿõ ²²²-²V ñòóïåí³â íàñòàëî
ãí³éíå ðîçïëàâëåííÿ ñòðóïà, à òàêîæ ï³ñëÿ òîãî, ÿê ïî÷à-
ëîñÿ éîãî â³äòîðãíåííÿ ³ ñôîðìóâàëàñÿ ãðàíóëþþ÷à ðàíà,
âàðòî ïåðåéòè íà çàêðèòèé ìåòîä ë³êóâàííÿ, âèêîðèñòîâó-
þ÷è âîëîãî-âèñèõàþ÷³ ïîâ’ÿçêè ç ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â
äî çàãîºííÿ ðàí. Ïîòð³áíî ìàòè íà óâàç³, ùî íåìຠñïåöè-
ô³÷íèõ çàñîá³â ì³ñöåâîãî êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ â³äìî-
ðîæåííÿ. ³äìîðîæåííÿ îáëè÷÷ÿ ²V ñòóïåíÿ çóñòð³÷àþòüñÿ
âêðàé ð³äêî. Ó ë³òåðàòóð³ º ëèøå ïîîäèíîê³ ïîâ³äîìëåííÿ
ïðî âèêîðèñòàííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ùî ïðîâîäèëèñü
â ï³çí³ òåðì³íè äëÿ â³äíîâëåííÿ âòðà÷åíîãî îðãàíà (íàïðèê-
ëàä, ê³í÷èêà íîñà) øìàòêîì íà æèâèëüí³é í³æö³.
ϳñëÿ çàãîºííÿ â³äìîðîæåí³ ä³ëÿíêè ñòàþòü ï³äâèùåíî
÷óòëèâèìè äî õîëîäó. ²íîä³ ïîâòîðí³ â³äìîðîæåííÿ ðîçâè-
âàþòüñÿ ïðè ïîâòîðíîìó íèçüêîòåìïåðàòóðíîìó âïëèâ³.
Ò.ß.Àðüºâ (1966) âèä³ëÿº òàê³ óðàæåííÿ ÿê ñàìîñò³éíó ôîð-
ìó, ââàæàþ÷è ¿õ õðîí³÷íîþ òðàâìîþ (îõîëîäæåííÿ), ³ âêà-
çóº, ùî ïðè âàæêèõ îõîëîäæåííÿõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âè-
ðàçêè øê³ðè, âòîðèíí³ äåðìàòîçè ³ äåðìàòèòè. ³í æå,
ïîñèëàþ÷èñü íà äàí³ ë³òåðàòóðè, â³äì³÷àâ ìîæëèâ³ñòü ðîç-
âèòêó çíåâàïíåíü õðÿùà ³ îïèñàâ óòâîðåííÿ ê³ñòîïîä³áíî¿
ïîðîæíèíè â õðÿù³ âóøíî¿ ðàêîâèíè ï³ñëÿ â³äìîðîæåííÿ.
209
Ðîçä³ë 15
ÂÐÎÄÆÅͲ ÐÎÇÙ²ËÈÍÈ ÎÁËÈ××ß ²
ϲÄÍÅÁ²ÍÍß
Îäíèìè ç íàéïîøèðåí³øèõ êàë³öòâ ó ëþäèíè, ÿê³ ñòà-
íîâëÿòü áëèçüêî 30 % âñ³õ âðîäæåíèõ àíîìàë³é, º ðîçù³-
ëèíè âåðõíüî¿ ãóáè ³ ï³äíåá³ííÿ.
Ïðè÷èíè, ÿê³ çóìîâëþþòü êàë³öòâî, âèâ÷àëèñü ùå â
äàâí³ ÷àñè, ïðîòå äî íàøîãî ÷àñó ïèòàííÿ ïðî åò³îëîã³þ
ðîçù³ëèí îáëè÷÷ÿ ³ ï³äíåá³ííÿ ïîâí³ñòþ íå âèð³øåíå. Çíà-
÷íå ïîøèðåííÿ ìàëà òåîð³ÿ ïîõîäæåííÿ ðîçù³ëèí ãóáè ³
ï³äíåá³ííÿ â ðåçóëüòàò³ ñïàäêîâèõ ôàêòîð³â.
Ïðîòå â ðîáîòàõ îäíèõ àâòîð³â ñïàäêîâ³ ïðè÷èíè áóëè
âèÿâëåí³ ó 10 % õâîðèõ, à â ³íøèõ – 2,5 äî 4,5 %, ùî íå
ìîæå ïåðåêîíàòè ó âèíÿòêîâ³é ðîë³ ñïàäêîâîñò³.
Ç äàâí³õ ÷àñ³â ó ïîõîäæåíí³ ðîçù³ëèí îáëè÷÷ÿ ³ ï³äíå-
á³ííÿ â³äâîäèòüñÿ çíà÷íà ðîëü âïëèâó çîâí³øíèõ ôàêòî-
ð³â. Òàê, íàïðèêëàä, Â.².Ãåäðîéö (1929) ñòâåðäæóâàëà, ùî
ñåðåä ä³òåé, íàðîäæåíèõ â ðîêè ðîñ³éñüêî-ÿïîíñüêî¿ â³é-
íè, Ïåðøî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè âàäè ðîçâèòêó çóñòð³÷àëèñü
çíà÷íî ÷àñò³øå, í³æ â ìèðíèé ÷àñ. Ïðè÷èíàìè êàë³öòâ
ìîæóòü áóòè õâîðîáè ìàòåð³ ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³: ³íôåêö³éí³
çàõâîðþâàííÿ, õâîðîáè ìàòêè, øòó÷í³ àáî ñàìîâ³ëüí³
âèêèäí³, ïñèõ³÷íà òðàâìà, ïîðóøåííÿ õàð÷óâàííÿ. Åðäå-
ë³ (1957), ³ëüôîð (1957) ïîâ’ÿçóþòü âèíèêíåííÿ ðîçù³-
ëèí ãóáè ³ ï³äíåá³ííÿ ç íàÿâí³ñòþ òîêñîïëàçìîçó, ïåðåíå-
ñåíîãî ³ç êðîâ³ âàã³òíî¿ â êðîâ ïëîäà òîùî.
Âðîäæåí³ ðîçù³ëèíè îáëè÷÷ÿ ³ ï³äíåá³ííÿ äîñèòü ð³ç-
íîìàí³òí³. Çóñòð³÷àþòüñÿ ³çîëüîâàí³ ðîçù³ëèíè: ðîçù³ëèíà
ãóáè, àëüâåîëÿðíîãî ïàðîñòêà, ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. Ìî-
æóòü áóòè ïîºäíàí³ ðîçù³ëèíè òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ ³ àëü-
âåîëÿðíîãî ïàðîñòêà, ãóáè ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ, òâåð-
äîãî ³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ.
210
ÐÎÇÙ²ËÈÍÈ ÃÓÁÈ
Íàé÷àñò³øèìè êàë³öòâàìè îáëè÷÷ÿ º âðîäæåí³ ðîçù³ëèíè
âåðõíüî¿ ãóáè. Ðîçù³ëèíè íèæíüî¿ ãóáè çóñòð³÷àþòüñÿ äóæå
ð³äêî ³ çâè÷àéíî ðîçì³ùåí³ ïîñåðåäèí³. ×àñò³øå ñïîñòåð³ãà-
þòüñÿ ðîçù³ëèíè âåðõíüî¿ ãóáè – ÿê îäíîá³÷í³, òàê ³ äâîá³-
÷í³ (ñèìåòðè÷í³, àñèìåòðè÷í³) (ìàë. 47). Âîíè ìîæóòü áóòè:
÷àñòêîâ³ – ðîçïîâñþäæóþòüñÿ äî äíà íîñîâîãî õîäó àáî æ
ïîâí³ – äåôåêò ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà íèæí³é íîñîâèé õ³ä.
Ìàë. 47. Âèäè âðîäæåíèõ ðîçù³ëèí ãóáè ³ ï³äíåá³ííÿ:
à – íåïîâíà îäíîá³÷íà; á – ïîâíà îäíîá³÷íà; â – äâîá³÷íà ïîâíà;
ã – ð³çí³ ðîçù³ëèíè; ä – äâîá³÷íà ïîâíà ðîçù³ëèíà ãóáè ³ ï³äíå-
á³ííÿ; å – äâîá³÷íà íåïîâíà ðîçù³ëèíà âåðõíüî¿ ãóáè; æ – ðîç-
ù³ïëåííÿ ì’ÿêîãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ; ç – ñåðåäèííà ðîçù³-
ëèíà âåðõíüî¿ ãóáè; ³ – ïðèõîâàíà ðîçù³ëèíà ãóáè.
211
Ïðè ïîâíèõ ðîçù³ëèíàõ âåðõíüî¿ ãóáè îäíî÷àñíî ìîæ-
ëèâà íàÿâí³ñòü ðîçù³ëèíè àëüâåîëÿðíîãî ïàðîñòêà, òâåð-
äîãî ³ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ. Êð³ì òîãî, ðîçð³çíÿþòü òàêîæ
ðîçù³ëèíè ñåðåäèíí³ àáî ïðèõîâàí³, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ
âåðòèêàëüíèìè âòèñíåííÿìè âåðõíüî¿ ãóáè ³ àëüâåîëÿðíî-
ãî ïàðîñòêà, ï³ä ÿêèì âèçíà÷àºòüñÿ ðîçõîäæåííÿ êðóãîâî-
ãî ì’ÿçà. Äâîá³÷íà ðîçù³ëèíà âåðõíüî¿ ãóáè ³ àëüâåîëÿðíî-
ãî ïàðîñòêà ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ïîì³òíèì âèñòóïàííÿì
ì³æùåëåïíî¿ ê³ñòêè (ìàë. 47).
 îêðåìèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âðîäæåí³ ðîçù³-
ëèíè îáîõ ãóá.
ÐÎÇÙ²ËÈÍÈ Ï²ÄÍÅÁ²ÍÍß
Ðîçù³ëèíè ï³äíåá³ííÿ º îäíèì ³ç âàæêèõ âèä³â âðîäæåíèõ
êàë³öòâ, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ øèðîêîãî ñïî-
ëó÷åííÿ ì³æ íîñîâîþ ³ ðîòîâîþ ïîðîæíèíàìè, ùî ïðèçâî-
äèòü äî ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, õàð÷óâàííÿ ³ ìîâè. Ïðèéíÿ-
òî ðîçð³çíÿòè íåïîâí³ ³ ïîâí³ ðîçù³ëèíè ï³äíåá³ííÿ.
Íåïîâíà ðîçù³ëèíà ìîæå ðîçïîâñþäæóâàòèñÿ íà ÿçè-
÷îê ³ ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ. Ìîæóòü áóòè ë³âîá³÷í³ ³ ïðàâîá³÷-
í³, ñêð³çí³ ³ íåñêð³çí³ ðîçù³ëèíè.
Ñêð³çí³ ðîçù³ëèíè, íà â³äì³íó â³ä íåñêð³çíèõ ðîçù³ëèí,
ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà âñå òâåðäå ï³äíåá³ííÿ ³ àëüâåîëÿð-
íèé ïàðîñòîê, çàõîïëþþ÷è ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ³ ÿçè÷îê.
Ñåðåä îäíîá³÷íèõ ñêð³çíèõ ðîçù³ëèí ï³äíåá³ííÿ ÷àñò³-
øå çóñòð³÷àþòüñÿ ë³âîá³÷í³ ðîçù³ëèíè. Äâîá³÷íà ðîçù³ëè-
íà ï³äíåá³ííÿ ³íîä³ íàçèâàºòüñÿ "âîâ÷à ïàùà"; ÿê ïðàâè-
ëî, ïîºäíóºòüñÿ ç äâîá³÷íîþ ðîçù³ëèíîþ àëüâåîëÿðíîãî
ïàðîñòêà ³ ãóáè (ìàë. 47).
Ïðè öüîìó ëåì³ø âèÿâëÿºòüñÿ íåçðîùåíèì ç ï³äíåá³í-
íèìè ïëàñòèíêàìè. ̳æùåëåïíà ê³ñòêà ç ëåì³øåì âèñòó-
ïຠâïåðåä. гäøå çóñòð³÷àþòüñÿ ïðèõîâàí³ ðîçù³ëèíè
ì’ÿêîãî ³ òâåðäîãî ï³äíåá³ííÿ (ï³äñëèçîâ³). Ïðè öèõ âèäàõ
ðîçù³ëèí ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåçðîùåííÿ ì’ÿç³â îáîõ ïîëî-
212
âèí ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, à ³íîä³ ³ ïëàñòèíîê òâåðäîãî ï³ä-
íåá³ííÿ.
Ìîæëèâ³ òàêîæ ðîçù³ëèíè íîñà, ñåðåäèíí³ ðîçù³ëèíè
îáëè÷÷ÿ, íèæíüî¿ ãóáè, íèæíüî¿ ùåëåïè, ïîïåðå÷í³, êîñ³
ðîçù³ëèíè îáëè÷÷ÿ.
Âðîäæåí³ ðîçù³ëèíè îáëè÷÷ÿ ÿâëÿþòü ñîáîþ âàæêó âàäó
ðîçâèòêó, ùî ïðèçâîäèòü äî ñåðéîçíèõ íàñë³äê³â. Ç ìî-
ìåíòó íàðîäæåííÿ äèòèíè ÿñêðàâî âèðàæåíå ïîðóøåííÿ
ôóíêö³¿ ãóáè ³ ï³äíåá³ííÿ (ñìîêòàííÿ, êîâòàííÿ, à â ïî-
äàëüøîìó æóâàííÿ), ùî â ñâîþ ÷åðãó ïðèçâîäèòü äî â³ä-
õèëåííÿ â ðîçâèòêó äèòèíè. ²íêîëè, ïðè àñï³ðàö³¿ âì³ñòó
ïîðîæíèíè ðîòà – äî ëåòàëüíîãî íàñë³äêó â ïåðø³ òèæí³
æèòòÿ. Ïðè ðîçù³ëèíàõ ï³äíåá³ííÿ ïîðóøóºòüñÿ ïðàâè-
ëüíå çâóêîóòâîðåííÿ, ç â³êîì âèÿâëÿºòüñÿ äåôåêò ìîâè:
ìîâà ñòຠíåçðîçóì³ëîþ, ç íîñîâèìè çâóêàìè.
ÒÅÐÌ²Í ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ ÂÒÐÓ×ÀÍÍß
Âñ³ ä³òè ç ðîù³ëèíîþ ãóá ³ ï³äíåá³ííÿ ç ïåð³îäó íîâîíàðî-
äæåíîñò³ ïîâèíí³ çíàõîäèòèñü ï³ä äèñïàíñåðíèì íàãëÿäîì
õ³ðóðãà-ñòîìàòîëîãà, ñòîìàòîëîãà, îðòîïåäà, ïåä³àòðà, ëî-
ãîïåäà, ïñèõîíåâðîëîãà, îòîëàðèíãîëîãà ³ ïàòðîíàæíî¿ ñåñ-
òðè.
Ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ ç
ïðèâîäó ðîçù³ëèí ãóáè ³ ï³äíåá³ííÿ óñóâàºòüñÿ íå ò³ëüêè
àíàòîì³÷íèé äåôåêò. Âåëèêå çíà÷åííÿ ïðè öüîìó ìຠâ³ä-
íîâëåííÿ ô³ç³îëîã³÷íèõ ³ ôóíêö³îíàëüíèõ îñîáëèâîñòåé.
×åðåç öå âñ³õ õâîðèõ ç âðîäæåíèìè äåôåêòàìè ãóáè ³
ï³äíåá³ííÿ îïåðóþòü.
Ïðîòèïîêàçàìè äî îïåðàö³é ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó º
ãëèáîêà íåäîíîøåí³ñòü, ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ, âèñî-
êà òåìïåðàòóðà ò³ëà, õâîðîáè îáì³íó ðå÷îâèí ³ íåðâîâ³
õâîðîáè. Ïîëîãîâà òðàâìà ÖÍÑ ³ ¿¿ íàñë³äêè âèêëþ÷àþòü
ïðîâåäåííÿ îïåðàö³é ó íîâîíàðîäæåíèõ.
 ë³òåðàòóð³ º ð³çí³ äàí³ ç ïðèâîäó òåðì³í³â îïåðà-
213
òèâíîãî ë³êóâàííÿ ïðè âðîäæåíèõ ðîçù³ëèíàõ ãóáè ³ ï³ä-
íåá³ííÿ. À.².ªâäîê³ìîâ, À.À.˳ìáåðã, Â.Ì.Ìóõ³í ïðè âðî-
äæåíèõ ðîçù³ëèíàõ ãóáè ââàæàþòü íàéá³ëüø îïòèìàëü-
íèìè òåðì³íàìè 6-12 ì³ñ., Ò.Ñ.Âàõåð – 5-10 ì³ñ.,
Ñ.Ä.Òåðíîâñüêèé – 3 ì³ñ. Ïðè ðîçù³ëèíàõ ãóáè îïåðàòèâ-
íå âòðó÷àííÿ â á³ëüø ï³çí³ òåðì³íè ïðèçâîäèòü äî á³ëüø
ãðóáèõ àíàòîì³÷íèõ çì³í â ïðèëåãëèõ òêàíèíàõ. Íàì ³ìïî-
íóº ìåòîä Ë.Å.Ôðîëîâî¿, ÿêà ïðîâîäèòü îïåðàö³¿ ³ç çà-
êðèòòÿ äåôåêòó âåðõíüî¿ ãóáè â ïåðø³ 3 äí³ æèòòÿ äèòè-
íè, àëå öå íåð³äêî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÷àñòèìè
óñêëàäíåííÿìè ³ âèñðêîþ ñìåðòí³ñòþ.
Ïðîòèëåæí³ ïîãëÿäè ³ñíóþòü íà ðàõóíîê îïåðàòèâíîãî
âòðó÷àííÿ ïðè ðîçù³ëèíàõ ï³äíåá³ííÿ. Íà äóìêó á³ëüøîñò³
àâòîð³â, ðàííº âòðó÷àííÿ ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ íîð-
ìàëüíîãî ðîçâèòêó âåðõíüî¿ ùåëåïè ³ ôîðìè çóáíî¿ äóãè.
×åðåç öå À.À.˳ìáåðã ââàæຠíàéá³ëüø ñïðèÿòëèâèì äëÿ
îïåðàö³¿ â³ê â³ä 10 äî 12 ðîê³â, À.².ªâäîê³ìîâ – 6-7 ðîê³â.
Íà äàíèé ÷àñ òåðì³í õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ïðè ðîç-
ù³ëèíàõ ï³äíåá³ííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî çàëåæíî
â³ä âèäó ðîçù³ëèí, íàÿâíîñò³ ñóïóòí³õ õâîðîá.
Ðîçä³ë 16
ÇÍÀ×ÅÍÍß Ã²Ã²ªÍÈ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ Ó
ÏÎÏÅÐÅÄÆÅÍͲ ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×ÍÈÕ
ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ. ÇÀÑÎÁÈ ² ÌÅÒÎÄÈ
òòªÍÈ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ
Äîáðå â³äîìî, ùî äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà º íå-
â³ä’ºìíîþ ÷àñòèíîþ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, ïîâ’ÿçàíèõ
ç³ çíèæåííÿì ð³âíÿ çàõâîðþâàíîñò³ çóá³â ³ ïàðîäîíòà â
äîðîñëèõ ³ îñîáëèâî â ä³òåé.
Ó ïîíÿòòÿ äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà âõîäÿòü ³íäèâ³-
äóàëüíå ÷èùåííÿ çóá³â, âèäàëåííÿ çàëèøê³â ¿æ³ ç ì³æ-
214
çóáíèõ ïðîì³æê³â, ïîëîñêàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà âîäîþ ï³ñ-
ëÿ êîæíîãî ïðèéìàííÿ ¿æ³.
Ïðè â³äñóòíîñò³ àáî íåðàö³îíàëüíîìó äîãëÿä³ çà ïîðîæ-
íèíîþ ðîòà õàð÷îâ³ çàëèøêè, ì’ÿêèé çóáíèé íàë³ò òâåð-
ä³þòü, ì³íåðàë³çóþòüñÿ, ïåðåòâîðþþòüñÿ â çóáíèé êàì³íü,
ùî â³äêëàäàºòüñÿ íàä àáî ï³ä ÿñíàìè. Íàé÷àñò³øå íàä’-
ÿñåíí³ ì³íåðàë³çîâàí³ çóáí³ â³äêëàäåííÿ ìîæíà âèÿâèòè
íà ù³÷íèõ ïîâåðõíÿõ âåðõí³õ æóâàëüíèõ çóá³â, á³ëÿ ïðî-
òîêè ïðèâóøíî¿ ñëèííî¿ çàëîçè ³ íà ÿçèêîâèõ ïîâåðõíÿõ
ïåðåäí³õ çóá³â íèæíüî¿ ùåëåïè, â ì³ñöÿõ âèõîäó ïðîòîêè
ï³ä’ÿçèêîâèõ ñëèííèõ çàëîç.
 äàíèé ÷àñ á³ëüø³ñòü äîñë³äíèê³â ïðèõîäèòü äî âèñíîâ-
êó, ùî ó âèíèêíåíí³ êàð³ºñó íàéâàæëèâ³øà ðîëü íàëåæèòü
ì’ÿêîìó çóáíîìó íàëüîòó ³ õàð÷îâèì çàëèøêàì, òîìó ùî
ñàìå â öèõ ñóáñòðàòàõ â³äáóâàºòüñÿ àêòèâíà æèòòºä³ÿëü-
í³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì
ìîëî÷íî¿ é ³íøèõ îðãàí³÷íèõ êèñëîò (îñîáëèâî ïðè íàäëè-
øêó ñïîæèâàííÿ ðàô³íîâàíèõ âóãëåâîä³â), ùî ñïðèÿþòü
ðîç÷èíåííþ ì³íåðàëüíèõ êîìïîíåíò³â åìàë³ çóá³â.
Ì’ÿêèé çóáíèé íàë³ò ³ çóáíèé êàì³íü ó çíà÷í³é ì³ð³ âè-
çíà÷àþòü ³ âèíèêíåííÿ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü ïàðîäîíòà.
Òàêèì ÷èíîì, ð³âåíü ã³ã³ºí³÷íîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ
ðîòà â³ä³ãðຠâèð³øàëüíó ðîëü ó ïðîô³ëàêòèö³ îñíîâíèõ
ñòîìàòîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü.
³äîìî, ùî äëÿ ñàìîî÷èùåííÿ ïîðîæíèíè ðîòà â³ä çó-
áíîãî íàëüîòó ³ çàëèøê³â ¿æ³ íåîáõ³äíî ùîäíÿ âæèâàòè
òâåðä³, áàãàò³ êë³òêîâèíîþ ïðîäóêòè: ÿáëóêà, ñèðó ìîðê-
âó, ð³ïó, êàïóñòó é ³íø³ îâî÷³ ³ ôðóêòè. Îäíàê îñíîâíèì
ìåòîäîì âèäàëåííÿ â³äêëàäåíü ³ç ïîâåðõí³ çóá³â çàëèøàº-
òüñÿ ïðàâèëüíå ÷èùåííÿ çóá³â çà äîïîìîãîþ çóáíî¿ ïàñòè
(àáî çóáíîãî ïîðîøêó) ³ çóáíî¿ ù³òêè. Íàâ÷àííÿ îñíîâíèõ
ïðàâèëà ïî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà íåîáõ³äíî ïî÷è-
íàòè ç ðàííüîãî äèòÿ÷îãî â³êó (2-3 ðîêè).
ijòåé 1,5-2 ðîê³â ïîñòóïîâî ïðèâ÷àþòü êîðèñòóâàòèñÿ
çóáíîþ ù³òêîþ áåç ïàñòè, ïðèùåïëþþòü íàâè÷êè ïîëîñ-
êàòè ðîò ï³ä ÷àñ ÷èùåííÿ çóá³â ³ îáîâ’ÿçêîâî ï³ñëÿ ¿æ³.
215
ϳñëÿ çàñâîºííÿ îñíîâíèõ ïðàâèë êîðèñòóâàííÿ çóáíîþ
ù³òêîþ ä³òè 2-3 ðîê³â íàâ÷àþòüñÿ ÷èñòèòè çóáè ç âèêîðèñ-
òàííÿì çóáíèõ ïàñò.
Òàêèì ÷èíîì, ï³ä ³íäèâ³äóàëüíîþ ã³ã³ºíîþ ïîðîæíèíè
ðîòà ðîçóì³þòü ðåòåëüíå ðåãóëÿðíå âèäàëåííÿ çóáíèõ â³ä-
êëàäåíü çà äîïîìîãîþ çàñîá³â ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ.
 äàíèé ÷àñ äî çàñîá³â ³íäèâ³äóàëüíî¿ ã³ã³ºíè ïîðîæíè-
íè ðîòà â³äíîñÿòüñÿ: çâè÷àéí³ çóáí³ ù³òêè, çóáí³ ù³òêè
åëåêòðè÷í³, çóáí³ íèòêè – ôëîñè, ñïåö³àëüí³ çóáí³ ù³ò-
êè, ì³æçóáí³ ñòèìóëÿòîðè é ³ðèãàòîðè ïîðîæíèíè ðîòà,
çóáî÷èñòêè, çóáí³ ïàñòè, ïîðîøêè, åë³êñèðè.
Çóáíà ù³òêà º îñíîâíèì ³íñòðóìåíòîì äëÿ âèäàëåííÿ
â³äêëàäåíü ³ç ïîâåðõí³ çóá³â ³ ÿñåí. ²ñíóº áåçë³÷ ìîäåëåé
çóáíèõ ù³òîê. Çóáíà ù³òêà ñêëàäàºòüñÿ ç ðó÷êè ³ ðîáî÷î¿
÷àñòèíè – ãîë³âêè ç ïîñàäæåíèìè â íå¿ ïó÷êàìè ùåòèíè.
Äîâã³ ðîêè äëÿ çóáíèõ ù³òîê âèêîðèñòîâóâàëè ëèøå íà-
òóðàëüíó ùåòèíó.  äàíèé ÷àñ ïåðåâàãó â³ääàþòü ñèíòå-
òè÷íîìó âîëîêíó, òîìó ùî â íàòóðàëüí³é ùåòèí³ º ñåðå-
äèííèé êàíàë, ùî ëåãêî çàïîâíþºòüñÿ âîäîþ ³
ì³êðîîðãàí³çìàìè, ïîâåðõíÿ âîëîêíà íåð³âíà, ïîðèñòà,
ê³íåöü ùåòèíè íå ï³ääàºòüñÿ îáðîáö³. Ó øòó÷í³é ùåòèí³
ñåðåäèííèé êàíàë ó âîëîêíà â³äñóòí³é, ïîâåðõíÿ âîëîêíà
ãëàäêà, à ê³íåöü ìîæå áóòè îêðóãëåíèé, òîìó çóáí³ ù³ò-
êè ç³ øòó÷íîãî âîëîêíà ìàþòü ïåðåâàãó ïåðåä ù³òêàìè ç
íàòóðàëüíî¿ ùåòèíè.
²ñíóº ï’ÿòü ñòóïåí³â æîðñòêîñò³ çóáíèõ ù³òîê: äóæå
æîðñòê³, æîðñòê³, ñåðåäíüî¿ æîðñòêîñò³, ì’ÿê³ ³ äóæå ì’ÿê³.
Ïîïåðåäíÿ îáðîáêà ù³òêè â òåïë³é âîä³ ðîáèòü ¿¿ ì’ÿê-
øîþ. Ù³òêè ñåðåäíüî¿ æîðñòêîñò³ ³ ì’ÿê³ íàéá³ëüø åôåê-
òèâí³, òîìó ùî ùåòèíêè öèõ ù³òîê á³ëüø ãíó÷ê³, î÷èùà-
þòü çóáîÿñåííó áîðîçåíêó ³ êðàùå ïðîíèêàþòü ó ì³æçóáí³
ïðîì³æêè. ¯õ ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè ïðè íîð-
ìàëüíîìó ñòàí³ ïàðîäîíòà ³ çóá³â.
Äîâæèíà ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè ù³òêè äëÿ ä³òåé ïîâèííà áóòè
18-25 ìì, äëÿ äîðîñëèõ – 23-30 ìì, à øèðèíà – 7-9 ìì ³
7,5-11,0 ìì â³äïîâ³äíî.
216
 åëåêòðè÷íèõ çóáíèõ ù³òêàõ àâòîìàòè÷í³ ðóõè ãîë³âêè
(â³áðóâàëüí³ ³ ò³, ùî ðîòóþòü) çä³éñíþþòüñÿ çà ðàõóíîê
ìîòîðà, ðîçòàøîâàíîãî â ¿¿ ðó÷ö³. Äîñë³äæåííÿ ç âèâ÷åííÿ
åôåêòèâíîñò³ çàñòîñóâàííÿ åëåêòðè÷íèõ çóáíèõ ù³òîê íå
âèÿâèëè îñîáëèâèõ ¿õí³õ ïåðåâàã ïåðåä çâè÷àéíèìè.
Çóáíà ù³òêà ëåãêî çàáðóäíþºòüñÿ, òîìó ¿¿ ïîòð³áíî
òðèìàòè â ÷èñòîò³. ϳñëÿ ÷èùåííÿ çóá³â ù³òêó ïîòð³áíî
ïðîìèâàòè ï³ä ñòðóìåíåì âîäè ³ ðåòåëüíî î÷èñòèòè â³ä
çàëèøê³â ¿æ³, çóáíî¿ ïàñòè, çóáíîãî íàëüîòó. Çáåð³ãàòè ¿¿
ïîòð³áíî òàê, ùîá âîíà ìîãëà äîáðå âèñîõíóòè, íàïðèê-
ëàä, ó ñêëÿíö³ ãîë³âêîþ äîâåðõó. Öå ïîì³òíî çíèæóº ê³ëü-
ê³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â ó ù³òö³, à ùåòèíêè çáåð³ãàþòü òâåð-
ä³ñòü ³ ôîðìó. Ò³ëüêè ç’ÿâëÿòüñÿ îçíàêè çíîñó çóáíî¿ ù³òêè,
¿¿ âàðòî çàì³íèòè, òîìó ùî ôóíêö³¿ çíîøåíî¿ ù³òêè, ùî
î÷èùàþòü, ñòàþòü ì³í³ìàëüíèìè. Ðåàëüíèé òåðì³í ñëóæ-
áè ùåòèíè âàð³þº â³ä 1 äî 4 ì³ñ. Ðåãóëÿðíî âèêîðèñòîâó-
âàíó çóáíó ù³òêó ç³ øòó÷íî¿ ùåòèíè íåîáõ³äíî çì³íþâà-
òè êîæí³ 1-2 ì³ñ., à ç íàòóðàëüíî¿ – êîæí³ 3-4 ì³ñ.
Íàâ³òü ðåòåëüíå äîòðèìàííÿ ïðàâèë ã³ã³ºíè ïîðîæíè-
íè ðîòà ç âèêîðèñòàííÿì ëèøå çóáíî¿ ù³òêè íå ïîâí³ñòþ
î÷èùຠâ³ä íàëüîòó á³÷í³ ïîâåðõí³ çóá³â ³ ì³æçóáíèõ ïðî-
ì³æê³â. Âíàñë³äîê öüîãî âêðàé íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâà-
òè, êð³ì çóáíî¿ ù³òêè, ³íø³ çàñîáè: çóáí³ íèòêè àáî ôëî-
ñè, çóáî÷èñòêè, ñïåö³àëüí³ çóáí³ ù³òêè, ì³æçóáí³
ñòèìóëÿòîðè é ³ðèãàòîðè ïîðîæíèíè ðîòà.
Îñíîâíà ìåòà çàñòîñóâàííÿ çóáíèõ íèòîê – ðåòåëüíå
âèäàëåííÿ íàëüîòó ç âàæêîäîñòóïíèõ ïîâåðõîíü çóá³â, à
òàêîæ çàëèøê³â ¿æ³ ì³æ çóáàìè. Çàñòîñîâóþòü âîùåíó ³
íåâîùåíó íèòêó, êðóãëó ³ ïëîñêó. Ïëîñêà âîùåíà íèòêà
á³ëüø çðó÷íà, òîìó ùî âîíà ëåãøå ïðîõîäèòü ì³æ çóáà-
ìè, íå ðâåòüñÿ é îõîïëþº âåëèêó ïîâåðõíþ çóáà.
²íøèì äîäàòêîâèì ³ äîïîì³æíèì çàñîáîì äëÿ ã³ã³ºíè
ïîðîæíèíè ðîòà, ùî çàðåêîìåíäóâàâ ñåáå äîáðå, º çóáî-
÷èñòêè. Çóáî÷èñòêè áóâàþòü äåðåâ’ÿí³ ³ ïëàñòìàñîâ³, à çà
ôîðìîþ – òðèêóòí³, ïëîñê³ ³ êðóãë³. ¯õ çàñòîñîâóþòü íå
ò³ëüêè äëÿ âèäàëåííÿ çàëèøê³â ¿æ³ ç ì³æçóáíèõ ïðîì³æ-
217
ê³â, àëå, ãîëîâíèì ÷èíîì, äëÿ âèäàëåííÿ çóáíîãî íàëüî-
òó ç á³÷íèõ ïîâåðõîíü çóá³â.
Ñïåö³àëüí³ çóáí³ ù³òêè çàñòîñîâóþòü ïðè íåòèïîâ³é
áóäîâ³ çóáíèõ ðÿä³â ³ îáëè÷÷ÿ. Çà ñâîºþ ôîðìîþ òàê³ çó-
áí³ ù³òêè ìîæóòü áóòè ð³çíèìè; ðîáî÷à ÷àñòèíà ù³òêè
ñêëàäàºòüñÿ ç îäíîãî ïó÷êà ùåòèíîê àáî íàãàäóº éîðæ³
äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó.  îñíîâíîìó ôóíêö³ÿ ñïåö³àëüíèõ çóá-
íèõ ù³òîê òà æ – âèäàëåííÿ çóáíîãî íàëüîòó ³ çàëèøê³â
¿æ³ ç ì³æçóáíèõ ïðîì³æê³â.
̳æçóáí³ ñòèìóëÿòîðè – öå ãóìîâ³ àáî ïëàñòìàñîâ³
êîíóñè, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ íà ê³íöÿõ ðó÷îê. ²íñòðóìåíò
ñëóæèòü, â îñíîâíîìó, äëÿ ìàñàæó ÿñåí ³ º ãàðíèì äîäà-
òêîâèì çàñîáîì î÷èùåííÿ ì³æçóáíèõ ïðîì³æê³â.
Äîïîì³æíèì çàñîáîì äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà º
ñïåö³àëüí³ ³ðèãàòîðè, ùî çàáåçïå÷óþòü ïîñò³éíèé àáî
ïóëüñóþ÷èé ñòðóì³íü âîäè ï³ä òèñêîì ÷åðåç íàêîíå÷íèê.
Ó âîäó äëÿ ³ðèãàö³¿ ïîðîæíèíè ðîòà ìîæíà äîäàâàòè àðî-
ìàòè÷í³ ðå÷îâèíè ³ â³äâàðè ë³êàðñüêèõ òðàâ. ²ðèãàö³¿ ïî-
ðîæíèíè ðîòà çàâæäè ïîâèííî ïåðåäóâàòè ÷èùåííÿ çó-
á³â çà äîïîìîãîþ çóáíî¿ ù³òêè. Ïóëüñóþ÷èé ñòðóì³íü ð³äèíè
ðîáèòü äîäàòêîâ³ î÷èùóâàëüí³ ³ ìàñàæóâàëüí³ ä³¿.  äàíèé
÷àñ â³ò÷èçíÿíà ïðîìèñëîâ³ñòü ïðèñòóïèëà äî âèïóñêó äî-
äàòêîâèõ çàñîá³â ã³ã³ºíè: çóáíèõ íèòîê, ³ðèãàòîð³â ³ ñòè-
ìóëÿòîð³â ïîðîæíèíè ðîòà.
Ó íàø³é êðà¿í³ ³ çà êîðäîíîì âèïóñêàºòüñÿ âåëèêà ê³ëü-
ê³ñòü ð³çíèõ çóáíèõ ïàñò.
Îñíîâíèìè âëàñòèâîñòÿìè çóáíèõ ïàñò º ¿õ àáðàçèâ-
í³ñòü, ï³íîóòâîðåííÿ, ãåëåóòâîðåííÿ, à òàêîæ áàðâíèêè,
êîíñåðâàíòè, ïàõîù³, ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè, ùî ïîë³ïøó-
þòü ñìàêîâ³ ÿêîñò³ ïàñò.
Çàëåæíî â³ä ñêëàäó çóáí³ ïàñòè ä³ëÿòüñÿ íà äâ³ âåëèê³
ãðóïè: ã³ã³ºí³÷í³ ³ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³.
˳êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çóáí³ ïàñòè ïðîòèçàïàëüíî¿
䳿 ïðèçíà÷åí³ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü
ïàðîäîíòà ³ ñòîìàòèò³â. Ïðè âèêîðèñòàíí³ öèõ ïàñò ó êîì-
ïëåêñ³ ç ³íøèìè çàõîäàìè ïðèïèíÿºòüñÿ êðîâîòî÷èâ³ñòü
218
ÿñåí, ãíîºòå÷à ç ïàòîëîã³÷íèõ çóáîÿñåííèõ êèøåíü, çí³ìà-
ºòüñÿ çàïàëåííÿ ÿñåí, íîðìàë³çóþòüñÿ îáì³íí³ ïðîöåñè â
òêàíèíàõ ïàðîäîíòà ³ ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðîòà.
Ïîë³ïøåííÿ ñòàíó òêàíèí ïàðîäîíòà îáóìîâëåíî íàÿâ-
í³ñòþ â ïðîòèçàïàëüíèõ ïàñòàõ á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷î-
âèí: ç’ºäíàíü, ùî ì³ñòÿòü õëîðîô³ë, åêñòðàêò ë³êóâàëü-
íèõ ðîñëèí, ôåðìåíò³â, ì³íåðàëüíèõ ñîëåé, â³òàì³í³â.
Ñîëüîâ³ çóáí³ ïàñòè ñïðèÿòëèâî ä³þòü íà ñëèçîâó îáî-
ëîíêó ÿñåí, ñïðèÿþòü ïîë³ïøåííþ êðîâîîá³ãó, ïåâíîþ
ì³ðîþ ï³äñèëþþòü îáì³í ðå÷îâèí, ïåðåøêîäæàþòü óòâî-
ðåííþ ì’ÿêîãî çóáíîãî íàëüîòó, îñê³ëüêè ñ³ëü ñïðèÿº ðîç-
÷èíåííþ ñëèçó. Âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ ñîëåé ó ïàñòàõ âè-
êëèêຠïîñèëåíèé â³äò³ê òêàíèííî¿ ð³äèíè ç çàïàëåíèõ
ÿñåí ³ âèÿâëÿº íåçíà÷íó çíåáîëþâàëüíó ä³þ.
Ïðîòèêàð³îçí³ ïàñòè çì³öíþþòü òâåðäó òêàíèíó çóáà ³
ïîïåðåäæóþòü óòâîðåííÿ ì’ÿêîãî çóáíîãî íàëüîòó, ùî
äîñÿãàºòüñÿ ââåäåííÿì ó çóáí³ ïàñòè ç’ºäíàíü ôòîðó,
ôîñôîðó, êàëüö³þ.
Êð³ì çóáíèõ ïàñò, ã³ã³ºí³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ
ðîòà çä³éñíþþòü ³ç çàñòîñóâàííÿì çóáíèõ ïîðîøê³â ³ çóá-
íèõ åë³êñèð³â. Ïîð³âíÿíî ³ç çóáíèìè ïàñòàìè çóáí³ ïîðî-
øêè ìàþòü î÷èñíó ä³þ, íå ì³ñòÿòü ë³êóâàëüíèõ ³ ïðîô³-
ëàêòè÷íèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â, êîðèñíèõ äëÿ
ïîðîæíèíè ðîòà, ìåíø ã³ã³ºí³÷íèõ ïðè âæèâàíí³ ³ ìàþòü
á³ëüø âèñîêó àáðàçèâí³ñòü.
Çóáí³ åë³êñèðè, ùî ì³ñòÿòü â³òàì³íè, ôòîð, ïðîòè-
çàïàëüí³ ³ äóáèëüí³ ðå÷îâèíè, ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòî-
âóâàòè äëÿ ïîëîñêàííÿ: âîíè îñâ³æàþòü, äåçîäîðóþòü
ïîðîæíèíó ðîòà.
Ñïåö³àëüíèìè êë³í³÷íèìè ñïîñòåðåæåííÿìè âñòàíîâ-
ëåíî, ùî á³ëüø³ñòü ëþäåé ÷èñòèòü çóáè "ãîðèçîíòàëüíè-
ìè" ðóõàìè. Öå ïðèçâîäèòü äî âèäàëåííÿ íàëüîòó ëèøå
ç âåñòèáóëÿðíèõ ïîâåðõîíü çóá³â, ì³æçóáí³ ïðîì³æêè ïðè
öüîìó íå î÷èùóþòüñÿ. Ñòàíäàðòíèé ìåòîä ÷èùåííÿ çóá³â
äîïóñêຠâêëþ÷åííÿ ð³çíîìàí³òíèõ ðóõ³â: âåðòèêàëüíèõ
(âîíè º îñíîâíèìè), ãîðèçîíòàëüíèõ, êðóãîâèõ.
219
Ïðè ÷èùåíí³ çóá³â äîòðèìóþòüñÿ íàéïðîñò³øèõ ïðà-
âèë ³ ïåâíî¿ ïîñë³äîâíîñò³ ìàí³ïóëÿö³é: íåîáõ³äíî âè-
ìèòè ðóêè, ïðîïîëîñêàòè ðîò âîäîþ, ïðîìèòè çóáíó
ù³òêó âîäîþ, î÷èñòèòè ¿¿ â³ä çàëèøê³â çóáíî¿ ïàñòè,
çóáíîãî íàëüîòó, çàëèøèòè â ñêëÿíö³ ãîë³âêîþ âãîðó.
Çóáíèé ðÿä ïîä³ëÿþòü íà äåê³ëüêà ñåãìåíò³â. ×èùåííÿ
çóá³â ïî÷èíàþòü ³ç âåðõí³õ ë³âèõ çóá³â. Ðåêîìåíäóºòüñÿ
ðîáèòè ïî 10 ðóõ³â ù³òêîþ íà êîæíîìó êâàäðàò³ ùåëåï
³ç âåñòèáóëÿðíî¿ ³ ÿçèêîâî¿ (ï³äíåá³ííî¿) ïîâåðõîíü çó-
á³â, à òàêîæ íà æóâàëüí³é, ùîá ìàêñèìàëüíî î÷èñòèòè
óñ³ ïîâåðõí³, ÷åðãóþ÷è âåðòèêàëüí³, ãîðèçîíòàëüí³ ³
êðóãîâ³ ðóõè. ×èùåííÿ çóá³â ïîâèííî òðèâàòè áëèçüêî
3 õâ. Åôåêòèâí³ñòü âèêîíóâàíî¿ ïðîöåäóðè êîíòðîëþº-
òüñÿ øëÿõîì ôàðáóâàííÿ íàëüîòó íà çóáàõ ðîç÷èíîì,
ùî ì³ñòèòü éîä.
Ïîðÿä ³ç ðåãóëÿðíèì äâîðàçîâèì ÷èùåííÿì çóá³â (âðà-
íö³ ï³ñëÿ ñí³äàíêó ³ ââå÷åð³ ïåðåä ñíîì) íåîáõ³äíî ïðîïî-
ë³ñêóâàòè ïîðîæíèíó ðîòà âîäîþ ï³ñëÿ êîæíîãî ïðèéìàííÿ
¿æ³.
Îñîáëèâî âåëèêó óâàãó âàðòî çâåðíóòè íà î÷èùåííÿ
ì³æçóáíèõ ïðîì³æê³â, ô³ñóð, ÿìîê ³ ³íøèõ çàãëèáëåíü íà
çóáàõ, òîìó ùî ö³ ä³ëÿíêè íàé÷àñò³øå ºêàð³ºñ.
Êð³ì ³íäèâ³äóàëüíîãî äîãëÿäó çà ïîðîæíèíîþ ðîòà,
îçäîðîâëåííþ òâåðäèõ òêàíèí çóá³â ³ ïàðîäîíòà â ð³çí³é
ì³ð³ ñïðèÿþòü ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, ùî âõî-
äÿòü ó ïîíÿòòÿ ïðîôåñ³éíî¿ ã³ã³ºíè ïîðîæíèíè ðîòà.
ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÕÀÐ×ÓÂÀÍÍß ² ÂÈÍÈÊÍÅÍÍß
ÑÒÎÌÀÒÎËÎò×ÍÈÕ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÜ
Äîáðå â³äîìî, ùî äåô³öèò îäíèõ êîìïîíåíò³â ¿æ³ ³ íàä-
ëèøîê ³íøèõ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê âñüîãî îðãàí³çìó, ó
òîìó ÷èñë³ ³ íà îðãàíè ³ òêàíèíè ïîðîæíèíè ðîòà.
Âñòàíîâëåíî, ùî íåñòà÷à â ¿æ³ á³ëê³â ïðèçâîäèòü äî
ïîðóøåííÿ ì³íåðàë³çàö³¿ òâåðäèõ òêàíèí çóá³â, çìåíøåííÿ
220
ðîçì³ð³â ³ êîëüîðó êîðîíîê çóá³â. Íàäëèøîê âóãëåâîä³â ó
õàð÷óâàíí³ ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåíî¿ ñïðèéíÿòëèâîñò³
çóá³â äî êàð³ºñó. Òîìó çàõîäè ùîäî íîðìàë³çàö³¿ õàð÷ó-
âàííÿ âêëþ÷åí³ â ïîíÿòòÿ ïåðâèííî¿ ïðîô³ëàêòèêè ñòîìà-
òîëîã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, ó ðåàë³çàö³¿ ÿêî¿ àêòèâíó ðîëü
ïîâèíåí â³ä³ãðàâàòè ñåðåäí³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë, çîêðå-
ìà ïðè ðîáîò³ ç âàã³òíèìè ³ ä³òüìè äîøê³ëüíîãî â³êó. ³äî-
ìî, ùî ïîãð³øíîñò³ â õàð÷óâàíí³ âàã³òíèõ ³ ìàòåð³â, ùî
ãîäóþòü, â³äáèâàþòüñÿ íà ñòàí³ òâåðäèõ òêàíèí ÿê ìîëî÷-
íèõ, òàê ³ ïîñò³éíèõ çóá³â, òîìó ùî ¿õí³é ðîçâèòîê, ôîð-
ìóâàííÿ ³ ì³íåðàë³çàö³ÿ ïî÷èíàþòüñÿ ó âíóòð³øíüî-
óòðîáíîìó ïåð³îä³.
Ƴíêà ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ³ ãîä³âë³ äèòèíè ïîâèííà îäåð-
æóâàòè ç ¿æåþ äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü á³ëê³â, æèð³â, âóãëå-
âîä³â, ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â,
ì³íåðàëüíèõ ñîëåé, ì³êðîåëåìåíò³â, òîìó ùî ö³ êîìïî-
íåíòè íåîáõ³äí³ äëÿ ïðàâèëüíîãî ðîçâèòêó ê³ñòîê ³ çóá³â ó
äèòèíè. Ïîòðåáà â ñîëÿõ êàëüö³þ ³ ôîñôîðó, ÿê³ º îñíîâ-
íèìè ì³íåðàëüíèìè êîìïîíåíòàìè çóáíèõ òêàíèí, ó âàã³ò-
íèõ ³ ìàòåð³â, ùî ãîäóþòü, çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ. Âåëèêà
ê³ëüê³ñòü êàëüö³þ ì³ñòèòüñÿ â ìîëîö³ ³ ìîëî÷íèõ ïðîäóê-
òàõ, ðèá³, ì’ÿñ³, ÿéöÿõ, äåÿêèõ ðîñëèííèõ ïðîäóêòàõ
(õë³áí³ çëàêè, ãîð³õè, ãîðîõ, êâàñîëÿ, êàïóñòà é ³í.).
ϳñëÿ íàðîäæåííÿ äèòèíè ïðîäîâæóºòüñÿ ðîçâèòîê ³
ì³íåðàë³çàö³ÿ òâåðäèõ òêàíèí ìîëî÷íèõ ³ ïîñò³éíèõ çó-
á³â, òîìó ðîëü õàð÷óâàííÿ íîâîíàðîäæåíèõ, ä³òåé ìî-
ëîäøîãî äîøê³ëüíîãî ³ øê³ëüíîãî â³êó, à òàêîæ îñ³á
á³ëüø ñòàðøîãî â³êó íå çíèæóºòüñÿ. Ó ö³ â³êîâ³ ïåð³îäè
îñîáëèâî ÿñêðàâî âèÿâëÿºòüñÿ íåãàòèâíèé âïëèâ ëåãêî-
çàñâîþâàíèõ âóãëåâîä³â (áîðîøíÿí³ ³ êðóï’ÿí³ âèðîáè,
öóêîð, öóêåðêè é ³íø³ ñîëîäîù³). Âñòàíîâëåíî, ùî õàð-
÷îâèé ðàö³îí äîøê³ëüíèê³â ³ øêîëÿð³â íàé÷àñò³øå ì³ñ-
òèòü ó ñîá³ íàäëèøêîâó ê³ëüê³ñòü âóãëåâîä³â, òèì ñàìèì
ñïðèÿþ÷è ï³äâèùåííþ ñïðèéíÿòëèâîñò³ çóá³â äî êàð³º-
ñó, îñîáëèâî ïðè ¿õ âæèâàíí³ ì³æ îñíîâíèìè ïðèéìàí-
íÿìè ¿æ³.
221
Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî âóãëåâîäè, ùî ì³ñòÿòüñÿ
â îâî÷àõ ³ ôðóêòàõ, ïåðåøêîäæàþòü ðîçâèòêó êàð³ºñó.
Ïðî öå ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè ïðè ñêëàäàíí³ ìåíþ â äèòÿ-
÷èõ ñàäêàõ ³ øêîëàõ.
ÔÒÎÐ, ÐÅ̲ÍÅÐÀ˲ÇÓÞײ ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ ² ÊÀвªÑ
Âàæëèâà ðîëü ì³êðîåëåìåíò³â äëÿ îðãàí³çìó ëþäèíè ÿê
ðåãóëÿòîð³â áàãàòüîõ á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñ³â çàãàëüíîâ³äîìà.
 îáì³ííèõ ïðîöåñàõ òâåðäèõ òêàíèí çóá³â áåðóòü àêòèâíó
ó÷àñòü ôòîð, ìàðãàíåöü, ñòðîíö³é, çàë³çî, ìîë³áäåí ³ ³íø³
ì³êðîåëåìåíòè.
Ïðîòèêàð³îçíà ä³ÿ îïòèìàëüíèõ ê³ëüêîñòåé ôòîðó ÿê
ïðîô³ëàêòè÷íîãî çàñîáó â ñòîìàòîëî㳿 îïèñàíà â áàãà-
òüîõ íàóêîâèõ ïóáë³êàö³ÿõ.
Ìåõàí³çì ïðîòèêàð³îçíî¿ ä³¿ ôòîðó ïîëÿãຠâ òîìó, ùî
öåé ì³êðîåëåìåíò ï³äâèùóº ðåçèñòåíòí³ñòü òâåðäèõ òêà-
íèí çóáà øëÿõîì óòâîðåííÿ á³ëüø ñò³éêî¿ ñòðóêòóðè åìàë³
çóá³â; ôòîð ãàëüìóº óòâîðåííÿ ³ íàãðîìàäæåííÿ ì’ÿêîãî
çóáíîãî íàëüîòó, ïðèäóøóº æèòòºä³ÿëüí³ñòü ì³êðîîðãà-
í³çì³â, ùî ïðèçâîäèòü äî çíèæåííÿ îðãàí³÷íèõ êèñëîò ó
ïîðîæíèí³ ðîòà.
Ôòîð â îðãàí³çì ëþäèíè ïîòðàïëÿº â îñíîâíîìó ç ïèò-
íîþ âîäîþ é, ó ìåíø³é ì³ð³, ç ïðîäóêòàìè õàð÷óâàííÿ.
Îäíàê ó á³ëüøîñò³ ðàéîí³â íàøî¿ êðà¿íè â äæåðåëàõ âîäî-
ïîñòà÷àííÿ ì³ñòèòüñÿ íåäîñòàòíÿ ê³ëüê³ñòü ôòîðó.
 äàíèé ÷àñ ó ñâ³òîâ³é ïðàêòèö³ íàêîïè÷åíèé çíà÷íèé
äîñâ³ä ³ç øòó÷íîãî ôòîðóâàííÿ ïèòíî¿ âîäè íà âîäîïðî-
â³äí³é ñòàíö³¿. Ó äåÿêèõ êðà¿íàõ ïðîâîäèòüñÿ ôòîðóâàííÿ
êóõîííî¿ ñîë³, ìîëîêà, õë³áà. Ôòîðóâàííÿ ïèòíî¿ âîäè íå
ìîæå âïðîâàäæóâàòèñÿ ïîâñþäíî (ó çâ’ÿçêó ç òåõí³÷íè-
ìè é îðãàí³çàö³éíèìè òðóäíîùàìè), äëÿ ïðîô³ëàêòèêè
êàð³ºñó âèêîðèñòîâóþòü ç’ºäíàííÿ, ùî ì³ñòÿòü ôòîð, ó
ð³çíèõ àëüòåðíàòèâíèõ ôîðìàõ, íàïðèêëàä, ó âèãëÿä³
òàáëåòîê, ôòîðëàê³â, ïàñò, ãåë³â, ïîëîñêàíü.
222
Âèêîðèñòàíííÿ ç’ºäíàíü ôòîðó ó âèãëÿä³ òàáëåòîê (âè-
ïóñêàºòüñÿ ó äâîõ äîçóâàííÿõ – 0,0011 ð ³ 0,0022 ã) ìàº
ïåðåâàãó: ç’ÿâëÿºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ³íäèâ³äóàëüíîãî äîçó-
âàííÿ çàëåæíî â³ä â³êó ³ âì³ñòó ôòîðó â ïèòí³é âîä³.
Ïðè ðîçðàõóíêó íåîáõ³äíî¿ äîçè ôòîðó âèõîäÿòü ³ç òîãî,
ùî îïòèìàëüíå ùîäåííå íàäõîäæåííÿ ôòîðó â îðãàí³çì
äèòèíè ïîâèííî áóòè â³ä 1,2 äî 1,6 ìã.  îñíîâíîìó ç ¿æåþ
ä³òè îäåðæóþòü 0,3-0,5 ìã ôòîðó â äåíü, òîìó ïîòð³áíî
äîäàòêîâå ââåäåííÿ â îðãàí³çì áëèçüêî 1 ìã ôòîðó ïðè
êîíöåíòðàö³¿ éîãî â ïèòí³é âîä³ ìåíøå 0,5 ìã/ë.
Òàáëåòêè íàòð³þ ôòîðèäó ïðèéìàþòü âñåðåäèíó ï³ñëÿ
¿æ³, çàïèâàþ÷è âîäîþ. ijòÿì 2-6 ðîê³â ïðèçíà÷àþòü ïî
0,0011 ã, á³ëüøå 6 ðîê³â – ïî 0,0022 ã 1 ðàç ó äåíü. Ïðåïà-
ðàò ïðèéìàþòü ùîäíÿ íå ìåíøå 250 äí³â ó ðîö³, ùîäíÿ
äî 14-ë³òíüîãî â³êó.
Åôåêò â³ä çàñòîñóâàííÿ òàáëåòîâàíîãî ôòîðó çàëåæèòü
â³ä ðåãóëÿðíîñò³ ïðèéìàííÿ òàáëåòîê. Äî ðîçäà÷³ ³ êîíò-
ðîëþ çà ïðèéìàííÿì òàêèõ òàáëåòîê ïîâèíí³ çàëó÷àòèñÿ
ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ÿñåë, äèòÿ÷èõ ñàäê³â, øê³ë.
Ïîðÿä ³ç ïðåïàðàòàìè ôòîðó äëÿ ïðîô³ëàêòèêè êàð³º-
ñó â äàíèé ÷àñ âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ì³ñöåâîãî âïëèâó
íà òâåðä³ òêàíèíè çóáà çàñîáàìè, ùî ì³ñòÿòü ó ñâîºìó
ñêëàä³ ì³íåðàëüí³ êîìïîíåíòè, íåîáõ³äí³ äëÿ ï³äâèùåííÿ
ñò³éêîñò³ åìàë³ äî ðóéíóâàííÿ: êàëüö³é, ôîñôîð, ôòîð,
çàë³çî, ìîë³áäåí ³ ³í.
Ðîçä³ë 17
ÌÅÄÈ×ÍÀ ÅÒÈÊÀ ² ÄÅÎÍÒÎËÎòß
 îñòàíí³ ðîêè óñå á³ëüøå óâàãè â ë³êóâàëüí³é ðîáîò³
ïðèä³ëÿºòüñÿ ïèòàííÿì ìåäè÷íî¿ åòèêè ³ äåîíòîëî㳿. Öå ³
çðîçóì³ëî, òîìó ùî, âèõîäÿ÷è ç â÷åííÿ ².Ï.Ïàâëîâà ïðî
âèùó íåðâîâó ä³ÿëüí³ñòü, îñîáëèâà óâàãà ïîâèííà ïðèä³-
223
ëÿòèñÿ áåçïîñåðåäí³ì íåãàòèâíèì ³ ïîçèòèâíèì, óìîâíèì
³ áåçóìîâíèì âïëèâàì íà îðãàí³çì ëþäèíè, òèì á³ëüøå –
õâîðî¿ ëþäèíè. Òàêèì ÷èíîì, âïëèâ íàâêîëèøíüîãî ñå-
ðåäîâèùà ìຠâåëèêå çíà÷åííÿ ÿê ë³êóâàëüíèé ôàêòîð.
Âèä³ëÿþòü äâà îñíîâíèõ íàïðÿìêè: ñòâîðèòè ìàêñèìóì
ïîçèòèâíèõ åìîö³é, ùî âïëèâàþòü íà ïñèõ³êó ïàö³ºíòà;
îáìåæèòè, à ùå êðàùå ö³ëêîì óñóíóòè (ÿêùî öå ìîæ-
ëèâî) íåãàòèâí³ åìîö³¿.
Îäíèìè ç ïåðøèõ âïëèâ íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà
ÿê ë³êóâàëüíîãî ôàêòîðà ó ñâî¿é ðîáîò³ âðàõóâàëè ìåäè-
êè Ìàêàðîâñüêî¿ ë³êàðí³ â Óêðà¿í³. Âîíè â øèðîêó ìåäè÷-
íó ïðàêòèêó ââåëèé ë³êóâàëüíî-îõîðîííèé ðåæèì. Îñòàí-
í³é ðîáèòü ñâ³é ñïðèÿòëèâèé âïëèâ ïðè óñ³õ ôîðìàõ
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ. Îñîáëèâî âàæëèâå çíà÷åííÿ
éîìó ïîâèííî íàäàâàòèñÿ ïðè îðãàí³çàö³¿ ïîë³êë³í³÷íîãî
îáñëóãîâóâàííÿ. Ïðè öüîìó ïîòð³áíî âèõîäèòè ç òîãî, ùî
â äàíèé ÷àñ ïîë³êë³í³÷íà äîïîìîãà ìàñîâà (ó ñòîìàòîëî㳿
ëèøå áëèçüêî 1 % õâîðèõ îäåðæóþòü ë³êóâàííÿ â óìî-
âàõ ñòàö³îíàðó). Àëå é â ³íøèõ ìåäè÷íèõ äèñöèïë³íàõ óñå
á³ëüøå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ àìáóëàòîðíîìó ë³êóâàííþ. ²
íàñïðàâä³, â äàíèé ÷àñ á³ëüøîñò³ õâîðèõ âñòàíîâëþþòü
ä³àãíîç ó ïîë³êë³í³ö³ ³ ë³êóþòü ¿õ àìáóëàòîðíî. Óñ³ì çðî-
çóì³ëî, ùî âèãîäîþ ïîë³êë³í³÷íîãî ë³êóâàííÿ º òå, ùî
ïàö³ºíò ìîæíà îáñòåæèòè ³ âèë³êóâàòè áåç â³äðèâó â³ä ñâîãî
çâè÷àéíîãî ñåðåäîâèùà (äîìàøíüîãî àáî ðîáî÷îãî). Ïðà-
âäà, âïðîâàäæóþ÷è ë³êóâàëüíî-îõîðîííèé ðåæèì â óìî-
âàõ ïîë³êë³í³êè, ïîòð³áíî çàâæäè âðàõîâóâàòè, ùî ìàñî-
â³ñòü àìáóëàòîðíî¿ äîïîìîãè ìຠñâîþ íåãàòèâíó ñòîðîíó:
ÿê ïðàâèëî, âåëèêèé íàïëèâ õâîðèõ ³, âíàñë³äîê öüîãî, â
ðÿä³ âèïàäê³â, á³ëüø ïîñï³øíà ³ ìåíø ðåòåëüíà ðîáîòà,
í³æ â óìîâàõ ñòàö³îíàðó.
׳òêà ðîáîòà ðåºñòðàòóðè ïîë³êë³í³êè, òàêòîâí³ñòü ³ ââ³-
÷ëèâ³ñòü ¿¿ ïðàö³âíèê³â – ïåðåäóìîâà ãàðíîãî íàñòðîþ äëÿ
àáñîëþòíî¿ á³ëüøîñò³ ïàö³ºíò³â. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàþòü
çîâí³øí³é âèãëÿä ðåºñòðàòóðè, õîë³â äëÿ ÷åêàííÿ. ßêùî
êîðèäîðè ³ õîëè ìàþòü âèêëþ÷íî êàçåííèé âèãëÿä, ÿêùî
224
íå âèñòà÷ຠñò³ëüö³â ³ êð³ñåë, ÿêùî íà ñòîëèêàõ ò³ëüêè
ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ë³òåðàòóðà ³ ïàö³ºíòó äîâîäèòüñÿ äîâ-
ãî ÷åêàòè ïðèéîìó – öå íå âèêëèêຠïîçèòèâíèõ åìîö³é.
Çîâí³øí³é âèãëÿä ë³êóâàëüíî¿ óñòàíîâè ïîë³ïøóþòü çà
äîïîìîãîþ êîëüîð³â, êàðòèí (ïåéçàæ³, íàòþðìîðòè). Ïðè
ôàðáóâàíí³ ñò³í ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè, ùî íà õâîðèõ êðà-
ùå âïëèâàþòü ïàñòåëüí³ òîíè: ñèíüî-áëàêèòíèé, ðîæå-
âèé, ÿñíî-çåëåíèé, à òàêîæ æîâòèé ³ æîâòîãàðÿ÷èé. Âàð-
òî ö³ëêîì â³äìîâèòèñÿ â³ä ìîíîòîííîãî á³ëîãî ôàðáóâàííÿ
ñò³í ³ íàâ³òü, ó ðÿä³ âèïàäê³â, ìåáë³â. ×àñòî íà ïàö³ºíò³â
íåãàòèâíî âïëèâຠçàíàäòî ÿñêðàâå îñâ³òëåííÿ õîë³â,
êîðèäîð³â. Ïîòð³áíî âðàõîâóâàòè, ùî çàíàäòî ñëàáêå
ñâ³òëî òàêîæ âïëèâຠíåãàòèâíî.
Áàãàòî õòî ÷àñòî âêàçóº ³ íà òàêèé ïàðàäîêñ, êîëè ãîëîâí³
ë³êàð³ àáî ãîëîâí³ ìåäñåñòðè ïîë³êë³í³ê, ðîáîòà ÿêèõ ïîëÿ-
ãຠíàñàìïåðåä â îðãàí³çàö³¿ ïðàö³ ³ âèõîâàíí³ ï³äëåãëèõ,
ëþáëÿòü âëàøòîâóâàòè ð³çí³ íàðàäè â ïåðø³é ïîëîâèí³ äíÿ,
êîëè âåëèêèé íàïëèâ õâîðèõ. Öèì ñàìèì ï³äñèëþþòüñÿ íà-
ïðóãà ³ íåâäîâîëåííÿ ïàö³ºíò³â, ùî î÷³êóþòü.
Çàëè ÷åêàííÿ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ìåäè÷íèìè
ïðàö³âíèêàìè äëÿ ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðî-
áîòè. Ó ðÿä³ âèïàäê³â äëÿ öüîãî ¿õ ðàä³îô³êóþòü. Îäíàê
ïðè öüîìó çàáóâàþòü íåîáõ³äí³ñòü âåäåííÿ äèôåðåíö³éîâà-
íî¿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüî¿ ðîáîòè. Çðîçóì³ëî, ùî ïàö³ºí-
òó ç ãîñòðèì ïóëüï³òîì àáî ãîñòðèì ïåð³îñòèòîì ùåëåïè
â ìîìåíò ÷åêàííÿ ïðèéîìó á³ëÿ ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà íå äî
áåñ³äè ïðî ïðîô³ëàêòèêó êàð³ºñó çóá³â.
Ïîòð³áíî çàâæäè ïàì’ÿòàòè, ùî ñëîâî ìåäè÷íîãî ïðà-
ö³âíèêà ìîæå âèë³êóâàòè, à ìîæå ³ âàæêî ðàíèòè. Íà
æàëü, íåð³äêî â ñòîìàòîëîã³÷íèõ êàá³íåòàõ ó ïðèñóòíîñò³
õâîðèõ ë³êàð³ àáî ìåäè÷í³ ñåñòðè îáãîâîðþþòü ÿê³ñòü ³í-
ñòðóìåíò³â, ïëîìáóâàëüíèõ ìàòåð³àë³â ³ ³í. Îñîáëèâî íå-
ãàòèâíî âïëèâàþòü íà õâîðèõ ñëîâà ïðî òå, ùî áîðè àáî
ñêàëüïåëü òóï³ ³ ò.ï.  îðòîïåäè÷íèõ â³ää³ëåííÿõ ÷àñò³ äî-
òåïåð ïîÿñíåííÿ ë³êàðÿ ³ çóáíîãî òåõí³êà â ïðèñóòíîñò³
ïàö³ºíò³â ïðî ÿê³ñòü ïðîòåç³â, íåâäàë³ â³äáèòêè ³ ò.ä.
225
×åêàííÿ, ïîâ’ÿçàíå ç íàïðóãîþ ³ ñòðàõîì, íà ïðèéîì³
ó ñòîìàòîëîãà ÷àñòî ïåðåøêîäæຠðîçâèòêó áåñ³äè ïîçè-
òèâíîãî çì³ñòó. Ó áàãàòüîõ ïàö³ºíò³â ç’ÿâëÿºòüñÿ áàæàííÿ
ðîçïîâ³ñòè ïðî ñâî¿ ïîáîþâàííÿ, î÷³êóâàííÿ áîëþ. Öå,
çâè÷àéíî, ðîáèòü íåïðèºìíèé âïëèâ íà ³íøèõ îñ³á, ùî
î÷³êóþòü ïðèéîìó. Áàãàòî ïàö³ºíò³â â³äð³çíÿºòüñÿ ï³äâè-
ùåíîþ ñóãåñòèâí³ñòþ ³ ¿õí³é ñòðàõ ìîæå ï³äñèëèòèñÿ. ª
îêðåì³ êàòåãî𳿠õâîðèõ, ùî ³ç çàäîâîëåííÿì îïèñóþòü
ñâî¿ì ñóñ³äàì ïî ÷åêàííþ ð³çí³ ìåäè÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿, ¿õíþ
õâîðîáëèâ³ñòü ³ íåïðèºìí³ñòü. Çâè÷àéíî ö³ îïèñè ã³ïåðòðî-
ôîâàí³, à ðåçóëüòàò âêðàé íåãàòèâíèé: îêðåì³ îñîáè âçà-
ãàë³ ³äóòü äîäîìó, íå çàõîäÿ÷è â ë³êóâàëüíèé êàá³íåò ³ íå
îòðèìàâøè ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè, ³íø³ â³äìîâëÿþòüñÿ â³ä
ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é; òðåò³ ï³ñëÿ ïîä³áíî¿ "ïñèõîï³äãî-
òîâêè" âêðàé áîë³ñíî ïåðåíîñÿòü åòàïè ë³êóâàííÿ. Ñòðàõ
ïåðåä îáñòåæåííÿì ³ õâîðîáëèâèìè ìàí³ïóëÿö³ÿìè â ðÿä³
âèïàäê³â çàâàæຠõâîðîìó ï³ääàòèñÿ îáñòåæåííþ. Íåîä-
íîðàçîâî ñïîñòåð³ãàþòü íåõòóâàííÿ ë³êóâàëüíîþ äîïîìî-
ãîþ, ³ç ÷èì, â³äíîñíî ÷àñòî, äîâîäèòüñÿ çóñòð³÷àòèñÿ â
ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³. Ïðîÿâè ñòðàõó çâè÷àéíî ïîºä-
íóþòüñÿ ç âèðàæåíèìè âåãåòàòèâíèìè ðîçëàäàìè, îñîá-
ëèâî ñóäèííîãî õàðàêòåðó. Òîìó ÿê íàñë³äîê ìîæå ç’ÿâè-
òèñÿ ïîã³ðøåííÿ îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ. ×àñò³ âèïàäêè,
êîëè íåãàòèâí³ åìîö³¿ ïîã³ðøóþòü ïåðåá³ã õâîðîá ïàðîäî-
íòà ³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè. ×àñòî
âèêëèêàíà ñòðàõîì çàõèñíà ðåàêö³ÿ óòðóäíþº ñòîìàòîëî-
ã³÷íå âòðó÷àííÿ, òîìó ùî õâîðèé íàìàãàºòüñÿ ïåðåøêî-
äæàòè ä³ÿì ë³êàðÿ.
Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ, ó òîìó ÷èñë³ ³ ñòîìàòîëî-
ã³÷íèõ (íàïðèêëàä, ïðè îêðåìèõ çàõâîðþâàííÿõ ñëèçîâî¿
îáîëîíêè ðîòà, ÿçèêà), âèÿâëÿºòüñÿ êàíöåðîôîá³ÿ, ÿê
ïðàâèëî, ñàìèì çàõâîðþâàííÿì íå âèïðàâäàíà.
Äîñèòü ÷àñòî â ä³òåé 䳺 ïåâíà ³íäèâ³äóàëüíà ãîòîâ-
í³ñòü äî ðîçâèòêó ðåàêö³¿ ñòðàõó. ²íîä³ òåíäåíö³þ äî ðîç-
âèòêó ñòðàõó â ä³òåé ñòâîðþþòü áàòüêè, íàé÷àñò³øå íå-
ñâ³äîìî; íàïðèêëàä, ó ïðèñóòíîñò³ ä³òåé çãàäóþòü ïðî
226
õâîðîáè, á³ëü, "ÿñêðàâî" ðîçïîâ³äàþòü ïðî â³äâ³äóâàííÿ
ë³êàðÿ, îñîáëèâî ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà, ïðî ðîáîòó áîðìà-
øèíè ³ ò.ï. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ áàòüêè ëÿêàþòü ä³òåé ë³-
êàðíåþ, ÿêùî ä³òè íå áóäóòü ñëóõàòèñÿ.
Äî íàéá³ëüø ³ñòîòíèõ äæåðåë ñòðàõó ä³òåé ³ äîðîñëèõ
ïåðåä ë³êóâàííÿì ³ ïåðåä ë³êàðÿìè â³äíîñÿòüñÿ âëàñíèé
äîñâ³ä ñï³ëêóâàííÿ ç ìåäè÷íèìè ïðàö³âíèêàìè, íåïðèºì-
í³ ïåðåæèâàííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç îáñòåæåííÿì ³ ë³êóâàëüíèìè
ìàí³ïóëÿö³ÿìè.
Ïîòð³áíî ï³äêðåñëèòè, ùî ïåðåäóìîâîþ âèíèêíåííÿ
ïîçèòèâíèõ åìîö³é ³ äîâ³ðè àáî, íàâïàêè, íåãàòèâíèõ åìî-
ö³é ó õâîðèõ ³ íåäîâ³ðè äî ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â º êâàë³-
ô³êàö³ÿ, äîñâ³ä ³ ìèñòåöòâî ë³êàðÿ, ôåëüäøåðà, ìåäè÷íî¿
ñåñòðè. Äåÿê³ ïåðåäóìîâè ñòâîðåííÿ ïåâíèõ âçàºìîâ³äíî-
øåíü ì³æ ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì ³ õâîðèì âèíèêàþòü äî
âñòóïó ó áåçïîñåðåäí³é êîíòàêò. Òóò ìຠçíà÷åííÿ ðåïóòà-
ö³ÿ ñëóæáè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ â äàíîìó ðàéîí³, ì³ñò³, êîíê-
ðåòíî¿ ìåäè÷íî¿ óñòàíîâè, â ÿêó ïðèõîäèòü õâîðèé. Íà-
ïðóæåí³ñòü, íåâäîâîëåííÿ ³ ãí³â õâîðîãî, ùî áóâ çìóøåíèé
äîáèðàòèñÿ äî ë³êàðÿ íåçðó÷íèì òðàíñïîðòîì, ùî ÷åðåç
á³ëü íå ñïàâ í³÷ ³ äîâãî ÷åêàâ ó ïðèéìàëüí³, êîëè ï³ä³éäå
éîãî ÷åðãà, º íåð³äêî ìåõàí³çìîì ãåíåðàë³çàö³¿ àôåêòó,
ùî íåàäåêâàòíî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè çóñòð³÷³ ç ìåäè÷íîþ
ñåñòðîþ, ôåëüäøåðîì àáî ë³êàðåì, ÿê³ çâè÷àéíî íå çíà-
þòü ïðè÷èí òàêî¿ àãðåñèâíî¿ ïîâåä³íêè.
Ïðè âñòàíîâëåíí³ êîíòàêòó ç õâîðèì ìຠçíà÷åííÿ ³
ïåðøå âðàæåííÿ, ñêëàäåíå õâîðèì ïðî ë³êàðÿ, çàãàëüíà
àòìîñôåðà ìåäè÷íî¿ óñòàíîâè ³ ïîâåä³íêà âñ³õ ñï³âïðàö³â-
íèê³â. Óÿâëÿºòüñÿ, ùî â ñòîìàòîëîã³÷íèõ ïîë³êë³í³êàõ ³
â³ää³ëåííÿõ ê³ìíàòè ÷åêàííÿ ³ êîðèäîðè ïîâèíí³ ìàòè âè-
ãëÿä, ÿê³ â íàéìåíø³é ì³ð³ íàãàäóþòü ë³êàðíþ. ×àñòèíà
ïàö³ºíò³â ó ÷åêàíí³ ïðèéîìó â³ä÷óâຠñòðàõ ³ íàïðóæå-
í³ñòü, òîìó ïëàêàòè íà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òí³ òåìè ³ ñàí³òà-
ðí³ áþëåòåí³ ïîòð³áíî ðîçòàøîâóâàòè â ïðîô³ëàêòè÷íèõ
â³ää³ëåííÿõ.  ë³êàðñüêèõ êàá³íåòàõ, íà íàø ïîãëÿä, íå-
îáõ³äíî ìàêñèìàëüíî îáìåæèòè ñïåöèô³÷í³ ñòîìàòîëîã³÷í³
227
åëåìåíòè é, ó ïåðøó ÷åðãó, ñêëÿí³ ìåäè÷í³ øàôè ç "âè-
ñòàâêîþ" àáî âèêëàäåííÿì âñ³ëÿêîãî ñòîìàòîëîã³÷íîãî
³íñòðóìåíòàð³þ ³ ÷èñëåííèõ ìåäèêàìåíò³â, ïëîìáóâàëü-
íèõ ìàòåð³àë³â. Ç áàãàòüìà ç íèõ õâîð³ ïîâ’ÿçóþòü ðÿä
ìîæëèâèõ ïåðåæèâàíü. Íå äóæå ïðèºìíå âðàæåííÿ ðîá-
ëÿòü ³ êð³ñëà, ïîñòàâëåí³ áëèçüêî îäíå äî îäíîãî.
Ïèòàííÿ ïñèõîëî㳿 â ñòîìàòîëî㳿 äîòåïåð ðîçðîáëåí³
âêðàé íåäîñòàòíüî. Ñåðåä ð³çíèõ àñïåêò³â ó ñòîìàòîëî㳿
íà ïåðøîìó ì³ñö³ ñòî¿òü á³ëü, íà äðóãîìó – åñòåòè÷í³
ìîìåíòè. Äóæå ÷àñòî ïðè öüîìó âèíèêຠñâîãî ðîäó ïî-
ðî÷íå êîëî. Ñòðàõ ïåðåä áîëåì ïðèçâîäèòü äî òîãî, ùî
äåÿê³ õâîð³ íå éäóòü íà ë³êóâàííÿ äî ñòîìàòîëîãà ïðè
ïî÷àòêîâèõ óðàæåííÿõ çóá³â, à ïðîöåñè, ùî âèêëèêàþòü
á³ëü, çâè÷àéíî âèìàãàþòü á³ëüø âåëèêèõ ³ áîëþ÷èõ âòðó-
÷àíü. Ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè ³ ïðîâåäåíí³ ë³êóâàëüíèõ ìà-
í³ïóëÿö³é ë³êàð-ñòîìàòîëîã, ÿê ïðàâèëî, âðàõîâóº ð³çíó
÷óòëèâ³ñòü äî áîëþ â ð³çíèõ â³êîâèõ ãðóïàõ. Ïîòð³áíî
ïàì’ÿòàòè ³ ïðî òå, ùî ³ñíóþòü ³íäèâ³äóàëüí³ â³äì³ííîñò³
äî áîëþ÷î¿ ÷óòëèâîñò³, âèêëèêàí³ àáî âðîäæåíèìè, àáî
ïðèäáàíèìè ïðè÷èíàìè.
Ñòðàõ õâîðîãî ïåðåä ë³êóâàííÿì çíà÷íîþ ì³ðîþ óñê-
ëàäíþº ðîáîòó ë³êàðÿ-ñòîìàòîëîãà. Á³ëü ³ ñòðàõ ìîæóòü
çìåíøèòè ÿê ïñèõîòåðàï³ÿ, òàê ³ äåÿê³ ïñèõîôàðìàêîëî-
ã³÷í³ çàñîáè. Íàä÷óòòºâèõ õâîðèõ, ó ÿêèõ íå âäàºòüñÿ
çìåíøèòè á³ëü ïðè çâè÷àéíîìó ë³êóâàíí³, íåîáõ³äíî ë³-
êóâàòè ïîñòóïîâî, ïðèéìàòè ¿õ ïîâòîðíî ³ âèêîðèñòîâó-
âàòè óñ³ ìîæëèâ³ çàñîáè äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ. Áóâຠö³ë-
êîì äîðå÷íî, à ³íîä³ ³ íåîáõ³äíî ïîêàçàòè ïàö³ºíòó, ùî
ë³êàð ðîçó쳺 é îö³íþº éîãî á³ëü, àëå íå âàðòî âèñëîâ-
ëþâàòè íàäì³ðíîãî ñï³â÷óòòÿ.
Çíà÷íó ïñèõ³÷íó íàïðóãó â áàãàòüîõ ïàö³ºíò³â âèêëè-
êຠâèäàëåííÿ çóá³â ³, â ïåðøó ÷åðãó, ï³äãîòîâêà äî ö³º¿
îïåðàö³¿. Ìèòòÿ ðóê, ïðîâåäåííÿ çíåáîëþâàííÿ, âèá³ð
³íñòðóìåíò³â, îñîáëèâî ùèïö³â äëÿ âèäàëåííÿ çóá³â, óæå
ñàì³ ïî ñîá³ º íåãàòèâíèìè ïîäðàçíèêàìè. ² öå ïîâèíåí
âðàõîâóâàòè ë³êàð, ùî ïðàöþº â õ³ðóðã³÷íîìó ñòîìàòî-
228
ëîã³÷íîìó êàá³íåò³. Âêðàé íåãàòèâíî 䳺 íà á³ëüø³ñòü õâî-
ðèõ òàê çâàíà ïîòîêîâà ñèñòåìà ïðèéîìó, êîëè îäèí ë³-
êàð âèäàëÿº çóáè íà 2-3 ñòîìàòîëîã³÷íèõ êð³ñëàõ. ²íøèìè
ñëîâàìè, õâîð³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè, ÿê â³äáóâàºòüñÿ âè-
äàëåííÿ, éîãî òåõí³êó, áà÷àòü âèòÿãíóòèé çàêðèâàâëå-
íèé çóá – óñå öå íåãàòèâíî âïëèâຠíà ïàö³ºíòà. Ïåâíà
ïñèõ³÷íà òðàâìà ìîæå âèíèêàòè â ëþäåé ï³ñëÿ ïðîâåäåí-
íÿ ïëàñòè÷íèõ îïåðàö³é íà îáëè÷÷³. Ïðè öüîìó õâîð³ äóæå
÷àñòî ïîð³âíþþòü ñâîº îáëè÷÷ÿ íå ç òèì ñòàíîì, ùî áóëî
ï³ñëÿ òðàâìè àáî îï³êó, à ç òèì, ùî áóëî äî òðàâìè, ³
òîìó áóâàþòü äóæå ðîç÷àðîâàí³.
Ïåâí³ ïñèõîëîã³÷í³ ïðîáëåìè âèíèêàþòü â îñ³á, ùî âïåð-
øå ïî÷èíàþòü êîðèñòóâàòèñÿ çóáíèìè ïðîòåçàìè, îñîá-
ëèâî çí³ìíèìè. Ïðè öüîìó äî óâàãè áåðåòüñÿ íå ò³ëüêè
ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³¿ æóâàííÿ (ïðèéìàííÿ ¿æ³), à é åñòå-
òè÷í³ ìîìåíòè. Çí³ìí³ ïðîòåçè áåçóïèííî íàãàäóþòü ïàö³-
ºíòó ïðî éîãî â³ê, çâ’ÿçîê éîãî ñòàíó ç â³êîì ³ ³íøèìè
íåãàòèâíèìè ìîìåíòàìè. Çí³ìí³ ïðîòåçè, îñîáëèâî ïîâí³
çí³ìí³ ïðîòåçè, ìîæóòü çì³íþâàòè âèðàç îáëè÷÷ÿ. Òîìó
ïàö³ºíò íå çàâæäè çàäîâîëåíèé ïðîòåçîì, íàâ³òü ÿêùî ó
ôóíêö³îíàëüíîìó â³äíîøåíí³ â³í áóäå ãàðíèì. Ïðè ïîãà-
íèõ çóáàõ àáî ïîãàíèõ ïðîòåçàõ ó ëþäåé ìîæëèâ³ äåïðå-
ñ³ÿ ³ ïî÷óòòÿ âëàñíî¿ íåïîâíîö³ííîñò³. Öå çàâæäè ïîâèíí³
âðàõîâóâàòè ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè. Ìîæíà ñïîñòåð³ãàòè òàêå
â ä³òåé ³ç äåÿêèìè àíîìàë³ÿìè çóá³â, îñîáëèâî â òèõ âè-
ïàäêàõ, êîëè â íèõ ïîðóøåíà ìîâà ³ âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ
â³ä ³íøèõ çîâí³øí³ì âèãëÿäîì ³ âèðàçîì îáëè÷÷ÿ. Òàê³ ä³òè
ñòðàæäàþòü â³ä ãëóçóâàíü ³ ðåàãóþòü íà íèõ äóæå áîë³ñ-
íî, ó íèõ ç’ÿâëÿºòüñÿ ïî÷óòòÿ âëàñíî¿ íåïîâíîö³ííîñò³
àáî àãðåñèâí³ñòü. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ, íà æàëü, âîíè áå-
ðóòü íà ñåáå ðîëü "êëîóíà â êëàñ³".
Ïðè ðîçâèòêó êàð³ºñó çóá³â, îñîáëèâî ìíîæèííîãî,
òàêîæ ìîæëèâà ïñèõîëîã³÷íà íàïðóãà. Ðîçâèòîê öüîãî çà-
õâîðþâàííÿ ïîâ’ÿçàíèé, íàñàìïåðåä, ç íåïðàâèëüíèì
õàð÷óâàííÿì, ùî ïîâèííî çíàéòè ñâ³é â³äáèòîê ó ö³ëåñ-
ïðÿìîâàí³é ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òí³é ðîáîò³.
229
Óñå âèêëàäåíå âèùå ï³äêðåñëþº íåîáõ³äí³ñòü øèðî-
êîãî âïðîâàäæåííÿ ìåäè÷íî¿ åòèêè ³ ïèòàíü äåîíòîëî㳿,
ïñèõîòåðàﳿ â ïðàêòè÷íó ìåäèöèíó. Ïîòð³áíî ïàì’ÿòàòè,
ùî êîæåí ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê (ðåºñòðàòîð, ë³êàð, ôå-
ëüäøåð àáî çóáíèé òåõí³ê) ìîæå áàãàòî çðîáèòè â öüîìó
íàïðÿìêó. Äåîíòîëîã³ÿ ³ ïñèõîòåðàï³ÿ â óñ³õ ñâî¿õ ôîðìàõ
º ìåòîäîì âïëèâó íå ò³ëüêè íà ïñèõ³êó, à é çà äîïîìîãîþ
ïñèõ³êè – íà âåñü îðãàí³çì ëþäèíè.
Ðîçä³ë 18
ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ ² ˲ÊÓÂÀËÜÍÎ-
IJÀÃÍÎÑÒÈ×Ͳ ÌÀͲÏÓËßÖ²¯
Äîãëÿä. Äîãëÿä çà õâîðèìè – öå ñóêóïí³ñòü çàõîä³â,
ùî ñïðÿìîâàí³ íà çàáåçïå÷åííÿ óñï³õó ë³êóâàííÿ ³ ïîëåã-
øåííÿ ñòðàæäàíü õâîðèõ. Îñíîâíèìè ñêëàäíèêàìè äîãëÿ-
äó º òàê³: äîïîìîãà õâîðîìó ïðè çàäîâîëåíí³ íèì ïðèðîä-
íèõ ïîòðåá, à òàêîæ ïðè îñîáëèâèõ ñòàíàõ (áëþâàííÿ, ÿäóõà
òà ³í.), äîäåðæàííÿ âèìîã îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè, çàáåçïå÷åííÿ
ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî òà ïðîòèåï³äåì³÷íîãî ðåæèì³â, ñïî-
ñòåðåæåííÿ çà çì³íàìè â çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî ³, â
ðàç³ íåîáõ³äíîñò³, íàäàííÿ ñâîº÷àñíî¿ êâàë³ô³êîâàíî¿ äîë³-
êàðñüêî¿ äîïîìîãè, âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ, çàïîâ-
íåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿.
Äîãëÿä çà õâîðèìè ïîä³ëÿþòü íà çàãàëüíèé ³ ñïåö³àëüíèé.
Çàãàëüíèé äîãëÿä âêëþ÷ຠçàõîäè, ùî âèêîíóþòüñÿ íåçàëåæ-
íî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ (ãîäóâàííÿ ³ òåðìîìåòð³ÿ,
ã³ã³ºí³÷í³ ïðîöåäóðè òîùî). Ñïåö³àëüíèé äîãëÿä – öå äîäàò-
êîâ³ çàõîäè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè ïåâíèõ çàõâîðþâàííÿõ
(íàïðèêëàä, õ³ðóðã³÷íèõ, ã³íåêîëîã³÷íèõ). Ïðî óìîâí³ñòü òà-
êîãî ïîä³ëó ñâ³ä÷èòü õî÷à á òå, ùî, íàïðèêëàä, òåðàïåâòè÷-
íèì õâîðèì ìîæóòü ïðèçíà÷èòè ïðîöåäóðè, ÿê³ ÷àñò³øå âè-
êîðèñòîâóþòü ïðè äîãëÿä³ çà óðîëîã³÷íèìè õâîðèìè.
230
ó㳺íà õâîðîãî. Çã³äíî ç ÷èííîþ ³íñòðóêö³ºþ, ó
ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåí³ óñ³ õâîð³ äî ïåðåâäÿãàííÿ ó ë³êà-
ðíÿíó á³ëèçíó ìàþòü ïðèéíÿòè ã³ã³ºí³÷íó âàííó àáî äóø.
Íà ïðàêòèö³ öüîãî ïðàâèëà äîòðèìóþòüñÿ íå çàâæäè. Òàê,
õâîð³, ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó, ïðè-
éìàþòü äóø àáî âàííó âäîìà. Êð³ì òîãî, â ïðèéìàëüíîìó
â³ää³ëåí³ ÷àñòî íå âèñòà÷ຠïðèì³ùåíü ³ ìåäè÷íîãî ïåð-
ñîíàëó, ùîá îðãàí³çóâàòè âàííó ÷è äóø óñ³ì ïàö³ºíòàì.
˳êàðíÿíèé îäÿã íå çàâæäè âèñîêî¿ ÿêîñò³, òîìó õâîð³
ïåðåâäÿãàþòüñÿ â ðå÷³, ïðèíåñåí³ ç äîìó.
ó㳺í³÷íà âàííà ïðîòèïîêàçàíà ïîðîä³ëëÿì, õâîðèì ç
ãîñòðèìè ïñèõîçàìè, â³äêðèòèìè ðàíàìè, ãåìîðàã³÷íèì
ñèíäðîìîì ³ äåÿêèìè çàõâîðþâàííÿìè øê³ðè, âàæêèìè
ôîðìàìè òóáåðêóëüîçó, à òàêîæ ïðè çàãðîçëèâèõ ñòà-
íàõ, êîëè õâîðèõ òðàíñïîðòóþòü áåçïîñåðåäíüî ó â³äïî-
â³äíå â³ää³ëåííÿ äëÿ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè (³í-
ôàðêò ì³îêàäðà, ðîçëàäè ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó).
ßêùî ñòàí õâîðîãî äîçâîëÿº, òî â³í ìèºòüñÿ ñàìîñò³éíî.
Âàííó ïîïåðåäíüî ìèþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ ç ìèëîì àáî
ñïåö³àëüíèìè ìèéíèìè çàñîáàìè ³ ñïîë³ñêóþòü äåç³íô³-
êóþ÷èì ðîç÷èíîì ( 0,5 % õëîðíå âàïíî àáî 2 % õëîðàì³í).
Ìèòòÿ âàííè ïîâòîðþþòü ï³ñëÿ êîæíîãî õâîðîãî. Âèêîðèñòàí³
íèì ãóáêè ³ ù³òêè äåç³íô³êóþòü (0,5 % õëîðíå âàïíî àáî 2
% õëîðàì³í) ³ ïîò³ì êèï’ÿòÿòü. Ùîá çàïîá³ãòè óòâîðåííþ
ïàðè, ó âàííó ñïî÷àòêó íàëèâàþòü õîëîäíó âîäó, à ïîò³ì
äîäàþòü ãàðÿ÷ó. Çàïîâíþþòü ¿¿ äî ïîëîâèíè îá’ºìó, òåìïå-
ðàòóðó âîäè âèì³ðþþòü òåðìîìåòðîì ó äåðåâ’ÿí³é îïðàâ³,
íå âèéìàþ÷è éîãî ç âîäè. Âîäà ó âàíí³ ìîæå áóòè ³íäèôå-
ðåíòíî¿ òåìïåðàòóðè (34-36
0
Ñ) àáî òåïëà (38
0
Ñ). Õâîðîãî
îáåðåæíî ñàäÿòü ó âàííó, ùîá âîäà ïðèêðèëà 2/3 ò³ëà. ij-
ëÿíêà ñåðöÿ ïîâèííà áóòè â³ëüíîþ â³ä âîäè. Õâîðèõ, ÿê³
ïîòðåáóþòü ñòîðîííüî¿ äîïîìîãè, îïóñêàþòü ó âàííó íà ïðî-
ñòèðàäë³ àáî ñàäÿòü íà ïîñòàâëåíó òóäè òàáóðåòêó ³ îáìè-
âàþòü äóøåì. Îñëàáëåíèõ õâîðèõ ìèº ñàí³òàðêà, îñîáëèâî
äîáðå ïðîìèâàþ÷è ì³ñöÿ ñêóï÷åííÿ ïîòó, âèä³ëåíü. Õâîðî-
ãî, ÿêèé ìèºòüñÿ ñàìîñò³éíî, íå ñë³ä çàëèøàòè ñàìîãî.
231
Ôåëüäøåð êîíòðîëþº êîë³ð øê³ðè, ïóëüñ, çàãàëüíèé ñòàí
ïàö³ºíòà. ßêùî õâîðèé ïîì³òíî çáë³ä ÷è ñêàðæèòüñÿ íà
çàïàìîðî÷åííÿ, òî éîìó äîïîìàãàþòü âèéòè ç âàííè, âèòè-
ðàþòü éîãî ïðîñòèðàäëîì ³ âêëàäàþòü íà òàï÷àí. Ñêðîí³
ðîçòèðàþòü íàøàòèðíèì ñïèðòîì, äàþòü ïîíþõàòè éîãî. Ïðè
ïîÿâ³ áîëþ â ñåðö³ ïðîïîíóþòü âàë³äîë ï³ä ÿçèê.
Ìèòòÿ ï³ä äóøåì ìຠñâî¿ ïåðåâàãè: õâîð³ ïåðåíîñÿòü
éîãî êðàùå, ò³ëî ïîñò³éíî îáëèâàºòüñÿ ÷èñòîþ âîäîþ. Ó
ïðèì³ùåíí³ ïîâèííî áóòè òåïëî (25
0
Ñ), ñë³ä îñòåð³ãàòèñÿ
ïðîòÿã³â. ϳñëÿ âàííè ÷è äóøó õâîðîãî âèòèðàþòü ³ îäÿ-
ãàþòü ó ÷èñòó á³ëèçíó.
Õâîðèì, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³,
ùîòèæíÿ ïðîâîäÿòü ã³ã³ºí³÷íó âàííó ÷è äóø. Òåõí³êà ïðèãî-
òóâàííÿ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè òàêà ñàìà, ÿê ó ïðèéìàëüíîìó
â³ää³ëåíí³. Õâîðîãî íå ñë³ä çàëèøàòè áåç äîãëÿäó. Âàííå
ïðèì³ùåííÿ íå ïîâèííî çàêðèâàòèñÿ çñåðåäèíè. Äëÿ ïðî-
ô³ëàêòèêè òðàâì âèêîðèñòîâóþòü äåðåâ’ÿí³ íàñòèëè. Êàõ-
ëÿíà ï³äëîãà ìຠáóòè ñóõîþ. Ñàí³òàðêà ñòåæèòü çà òåì-
ïåðàòóðîþ âîäè ó âàíí³, äîïîìàãຠõâîðîìó ìèòèñÿ,
ñïîëîñêàòèñÿ, âèòåðòè ò³ëî ³ îäÿãíóòèñÿ â ÷èñòó á³ëèçíó.
Ôåëüäøåð ÷è ìåäñåñòðà çàïèñóº äàòó ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ó
òåìïåðàòóðíîìó ëèñòêó.
Çíà÷íå ïîòîâèä³ëåííÿ çóìîâëþº â³äêëàäàííÿ íà øê³ð³
ïðîäóêò³â îáì³íó ³ â³äòàê ïîäðàçíåííÿ ¿¿. Ïðè ï³äâèùåíí³
ï³òëèâîñò³ íåîáõ³äíî ÷àñò³øå çì³íþâàòè á³ëèçíó, îáòèðà-
òè øê³ðó ñóõèì òåïëèì ðóøíèêîì. Øê³ðó ëåæà÷èõ õâîðèõ
îáòèðàþòü ï³ä³ãð³òîþ ñóì³øøþ âîäè ç êàìôîðíèì ñïèð-
òîì, îöòîì ÷è îäåêîëîíîì (1-2 ñòîëîâ³ ëîæêè íà 0,5 ë âîäè).
ϳä ïðîñòèðàäëî ñòåëÿòü êëåéîíêó. ϳä³ãð³òèé ðîç÷èí ó
ìèñö³ ñòàâëÿòü íà òàáóðåòêó ïîðó÷ ç ë³æêîì. Ïðè íàäì³ð-
íîìó çàáðóäíåíí³ øê³ðè ãîòóþòü äâ³ ìèñêè (îäíó ç ìèëü-
íîþ âîäîþ, äðóãó – ç àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì). Ñåðâåòêó
÷è ðóøíèê çìî÷óþòü ó âîä³, â³äòèñêàþòü ³ îáòèðàþòü øê³-
ðó ïîñë³äîâíî â³ä ïîòèëèö³ ³ øè¿ äî ñ³äíèöü ³ ïðîìåæèíè.
 òàêîìó ñàìîìó ïîðÿäêó øê³ðó âèòèðàþòü. Ïîò³ì çì³íþ-
þòü ïîñò³ëüíó á³ëèçíó é îäÿãàþòü íà ïàö³ºíòà íàò³ëüíó.
232
Õâîðèõ, ³ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ ³ êàëó ïîòð³áíî äâ³÷³ íà
äåíü ï³äìèâàòè. Äëÿ öüîãî ãîòóþòü òåïëó âîäó ÷è ñëàá-
êèé ðîç÷èí êàë³þ ïåðìàíãàíàòó â êóõë³ Åñìàðõà ç ãóìî-
âîþ òðóáêîþ àáî ó äçáàí³, ï³äêëàäíå ñóäíî, êëåéîíêó,
êîðíöàíã, âàòí³ òàìïîíè. Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç ðîç-
âåäåíèìè ³ ç³ãíóòèìè íîãàìè. ϳä ñ³äíèö³ ï³äñòåëÿþòü
øèðîêó êëåéîíêó ³ ï³äêëàäàþòü ñóäíî. Ñòðóì³íü âîäè ç
êóõëÿ Åñìàðõà ñïðÿìîâóþòü íà ïðîìåæèíó. Âàòíèì òàì-
ïîíîì, çàòèñíóòèì êîðíöàíãîì, 1-2 ðàçè ïðîâîäÿòü ó
íàïðÿìêó â³ä ñòàòåâèõ îðãàí³â äî àíàëüíîãî îòâîðó, ï³ñ-
ëÿ ÷îãî øê³ðó âèñóøóþòü, ïðîâîäÿòü ñóõèì òàìïîíîì â
òîìó ñàìîìó íàïðÿìêó. Çà íàÿâíîñò³ ó ïàõîâèõ ä³ëÿíêàõ
çàïð³ëîñò³ äëÿ îáðîáêè øê³ðè âèêîðèñòîâóþòü áóäü-ÿêó
ðîñëèííó îë³þ, äèòÿ÷èé êðåì àáî ïðèñèïêó. Íîãè ìèþòü
1-2 ðàçè íà òèæäåíü, ïîñòàâèâøè ìèñêó ç âîäîþ â ë³æêî
íà ï³äñòåëåíó êëåéîíêó. Îñîáëèâó óâàãó ïðè öüîìó çâåð-
òàþòü íà ì³æïàëüöåâ³ ñêëàäêè.
Ó âàæêîõâîðèõ, ùî òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü â îä-
íîìó ïîëîæåíí³, ìîæóòü áóòè ïðîëåæí³, òîáòî ïîâåðõ-
íåâå àáî ãëèáîêå çìåðòâ³ííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí. Ëîêàë³çóþ-
òüñÿ ïðîëåæí³ â ì³ñöÿõ, äå íåìຠì’ÿçîâîãî ïðîøàðêó
ì³æ øê³ðîþ ³ ê³ñòêàìè, ÷àñò³øå íà êðèæàõ, ëîïàòêàõ,
ï’ÿòàõ, ë³êòÿõ. Âîëîãà øê³ðà, ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ îáì³í-
íèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³ (íàïðèêëàä, ïðè öóêðîâîìó ä³à-
áåò³), âàæê³ ðîçëàäè ìîçãîâîãî êðîâîîá³ãó ñïðèÿþòü øâèä-
êîìó óòâîðåííþ ïðîëåæíÿ.  éîãî ðîçâèòêó âèä³ëÿþòü
òðè ñòà䳿: âåíîçíîãî çàñòîþ êðîâ³, çìåðòâ³ííÿ òêàíèí ³
çàãîºííÿ. Òèñê íà òêàíèíè á³ëüøîþ ì³ðîþ ïîðóøóº âåíîç-
íèé êðîâîîá³ã.
Íåîáõ³äíî ùîäåííî îãëÿäàòè ìîæëèâ³ ì³ñöÿ óòâîðåí-
íÿ ïðîëåæí³â. Ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè º îçíàêîþ çàñòîþ êðî-
â³. Ïðè öüîìó ñóá’ºêòèâí³ â³ä÷óòòÿ â³äñóòí³. ßêùî òèñê
ïðîäîâæóºòüñÿ, òî ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà, ôàñö³¿ ³ íà ê³-
íåöü øê³ðà ïî÷èíàþòü â³äìèðàòè. Êîë³ð øê³ðè ñòຠáðóä-
íî-ñèíþøíèì, à ïîò³ì ÷îðíèì. Ñóõèé íåêðîç (ìóì³ô³êàö³ÿ)
õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äñèõàííÿì çìåðòâ³ëèõ òêàíèí ³ óòâî-
233
ðåííÿì ÷îðíîãî ñòðóïà. ×åðåç ÿêèéñü ÷àñ ñòðóï â³äïàäàº
³ íà éîãî ì³ñö³ âèíèêຠðóáåöü. Ïðè âîëîãîìó íåêðîç³ íà
ä³ëÿíö³ ã³ïåðå쳿 åï³äåðì³ñ ì³ñöÿìè â³äøàðîâóºòüñÿ ç óòâî-
ðåííÿì ïóõèð³â ³ç ñåðîçíèì âì³ñòîì, ÿêèé íàäàë³ ñòàº
ãí³éíèì. ³äáóâàºòüñÿ ãí³éíèé ðîçïàä çìåðòâ³ëèõ òêàíèí,
ïóõèð³ òð³ñêàþòüñÿ, îãîëþþ÷è ñîñî÷êîâèé øàð øê³ðè,
ÿêèé ïîñòóïîâî òåìí³º. Ïðè ë³êóâàíí³ â³äáóâàºòüñÿ åï³òå-
ë³çàö³ÿ ³ óòâîðåííÿ ðóáöÿ.
Ïîÿâ³ ïðîëåæí³â ñïðèÿþòü òàê³ ÷èííèêè: íåçðó÷íà,
íåð³âíà ïîñò³ëü, ÿêó ð³äêî ïåðåñòåëÿþòü; ãðóá³ ðóáö³, øâè
íà ïîñò³ëüí³é ³ íàò³ëüí³é á³ëèçí³; ìàöåðàö³ÿ øê³ðè ó ðàç³
íåñâîº÷àñíîãî îáìèâàííÿ ³ îáñóøóâàííÿ ¿¿. Äëÿ çìåíøåí-
íÿ òèñêó âèêîðèñòîâóþòü ïîðîëîíîâ³ ìàòðàöè àáî ì³øå÷-
êè ç ëëÿíèì íàñ³ííÿì, ïîë³ðîâàíà ïîâåðõíÿ ÿêîãî ñïðèÿº
ïëàñòè÷íîìó çì³ùåííþ, ÷åðåç ùî íàñ³ííÿ ëåãêî îáëÿãàº
ò³ëî. Ïðîìèñëîâ³ñòþ âèïóñêàºòüñÿ ïðîòèïðîëåæíåâèé ìà-
òðàö ç ïðîãóìîâàíî¿ òêàíèíè ç êîìïðåñîðíèì àâòîìàòè÷-
íèì ïðèñòðîºì. Ìàòðàö ðîçä³ëåíèé íà ñåêö³¿, â ÿê³ ïåð³î-
äè÷íî íàãí³òàþòü ïîâ³òðÿ, ïðè öüîìó âîíî âîäíî÷àñ
âèò³ñíÿºòüñÿ ç ³íøèõ ñåêö³é ï³ä 䳺þ ìàñè ò³ëà õâîðîãî.
Ïîñò³ëüíà á³ëèçíà ïîâèííà áóòè áåç øâ³â, ðåòåëüíî
âèïðàñóâàíà ³ àêóðàòíî ðîçïðàâëåíà. Õâîðîìó äîïîìà-
ãàþòü 8-9 ðàç³â ïðîòÿãîì äîáè çì³íèòè ïîëîæåííÿ, ùîá
òèñêó ï³ääàâàëèñÿ ð³çí³ ä³ëÿíêè ò³ëà.
Âèêîðèñòîâóþòü íàäóâíå ãóìîâå êîëî, íà ÿêå íàäÿ-
ãàþòü íàâîëî÷êó ³ ï³äêëàäàþòü íà 1-2 ãîä õâîðîìó ï³ä ïî-
ïåðåê òàêèì ÷èíîì, ùîá ì³ñöå ìîæëèâîãî óòâîðåííÿ ïðî-
ëåæíÿ çíàõîäèëîñÿ íàä îòâîðîì êîëà. ×àñò³øå
âèêîðèñòîâóþòü íåâåëèê³ êîëà ç ïîðîëîíó, îáøèò³ òêàíè-
íîþ, ÿê³ êëàäóòü ï³ä ï’ÿòè, ë³êò³.
Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïðîëåæí³â ìàº
ðåòåëüíèé äîãëÿä çà øê³ðîþ, ùî çàáåçïå÷óº ¿¿ ÷èñòîòó,
à òàêîæ ðåòåëüíèé îãëÿä ì³ñöü ìîæëèâîãî ¿õ óòâîðåííÿ ç
ïðîòèðàííÿì î÷èùåíî¿ øê³ðè êàìôîðíèì ñïèðòîì. ̳ñöÿ
ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè çìàùóþòü êàìôîðíèì ñïèðòîì, îïðî-
ì³íþþòü êâàðöîâîþ ëàìïîþ. Ïðè ðîçâèòêó ïðîëåæíÿ ä³-
234
ëÿíêó óðàæåííÿ îáðîáëÿþòü ì³öíèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåð-
ìàíãàíàòó ³ ïðèêðèâàþòü ¿¿ ïîâåðõíþ àñåïòè÷íîþ ïîâ’ÿç-
êîþ. Äëÿ ñòèìóëÿö³¿ óòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³é âèêîðèñòîâóþòü
ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (êàðàòîë³í, ñîëêîñåðèë, ³ðóêñîë), çàãàëü-
íîñòèìóëþâàëüíó òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðî-
â³), ³íîä³ – ïëàñòèíêó øê³ðè.
Äîãëÿä çà âîëîññÿì. ×îëîâ³ê³â áàæàíî êîðîòêî ï³äñò-
ðèãòè. Ó õâîðîãî ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèé ãðåá³íåöü.
Êîðîòêå âîëîññÿ ùîäíÿ ðîç÷³ñóþòü ó íàïðÿêó â³ä êîð³í-
ö³â äî ê³íö³â. Äîâãå âîëîññÿ ðîçä³ëÿþòü íà îêðåì³ ïàñìà ³
ðîç÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³íöåì, çìî÷åíèì ó ðîç÷èí³ îöòó,
â³ä ê³íö³â ïàñìà, ïîñòóïîâî ïåðåõîäÿ÷è äî êîð³íö³â âî-
ëîññÿ. ßêùî õâîðèé íå ìîæå âèìèòè ãîëîâó ç ìèëîì ÷è
øàìïóíåì ñàìîñò³éíî ï³ä ÷àñ ã³ã³ºí³÷íî¿ âàííè ÷è äóøó,
òî éîìó ùîòèæíÿ ¿¿ ìèþòü.
Äëÿ öüîãî, ï³äñóíóâøè õâîðîãî äî êðàþ ë³æêà, íàõè-
ëÿþòü éîãî ãîëîâó íàä ìèñêîþ, ùî ñòî¿òü íà ï³äëîç³, ³
ïîëèâàþòü âîëîññÿ ³ç äçáàíêà. Íà ñ³òêó ë³æêà ç ï³äíÿòèì
ï³äãîëîâíèêîì ìîæíà ïîñòàâèòè ìèñêó, ï³äòÿãíóâøè õâî-
ðîãî â ë³æêó äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ òàêèì ÷èíîì, ùîá ãîëî-
âà ïåðåõèëÿëàñÿ äîíèçó ÷åðåç êðàé ï³äãîëîâíèêà íàä ìè-
ñêîþ.
Ùîá õâîðèé íå çñóâàâñÿ, ï³ä íîãè éîìó êëàäóòü çãîðíó-
òèé ìàòðàö. Ïîïåðåäíüî çìî÷åíå âîëîññÿ íàìèëþþòü,
ìàñàæóþ÷è ïðè öüîìó øê³ðó, ïðîìèâàþòü ÷èñòîþ âîäîþ
³ âèòèðàþòü. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ îõîëîäæåííþ ìîæíà çàêó-
òàòè ãîëîâó ñóõèì ðóøíèêîì àáî õóñòêîþ. ϳäñóøåíå
âîëîññÿ ðîç÷³ñóþòü.
Ó âèïàäêó âèÿâëåííÿ ïåäèêóëüîçó âîëîñèñòó ÷àñòèíó
ãîëîâè îáðîáëÿþòü ìèëîì Ê. Éîãî âòèðàþòü ó âîëîññÿ ³ íà
15-20 õâ çàêðèâàþòü ãîëîâó õóñòêîþ. ϳñëÿ öüîãî ìèëî
çìèâàþòü. Ó ðàç³ âèÿâëåííÿ ãíèä âèêîðèñòîâóþòü ï³ä³ãð³-
òèé äî 28-30
0
Ñ ñòîëîâèé îöåò: çìî÷åíîþ ó íüîìó âàòîþ
îáðîáëÿþòü âîëîññÿ, çàëèøàþòü íà 10-15 õâ, à ïîò³ì ïðî-
ìèâàþòü òåïëîþ âîäîþ. Âîëîññÿ âè÷³ñóþòü ãóñòèì ãðåá³í-
öåì. Êð³ì ìèëà Ê. ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè 0,15 % âîäíó
235
åìóëüñ³þ êàðáîôîñó, 0,5 % âîäíó åìóëüñ³þ ìåòèëàöåòî-
ôîñó, 0,25 % âîäíó åìóëüñ³þ äèêðåçèëó, 20 % âîäíó ìè-
ëüíî-ãàñîâó åìóëüñ³þ. Ïðåïàðàòîì âèáîðó º øàìïóíü "ͳ-
ò³ôîð", ÿêèé ìຠòàêîæ îâîöèäíó ä³þ.
Òðèâàë³ñòü åêñïîçèö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ äîâæèíîþ âîëîññÿ
³ âèáðàíèì çàñîáîì. Á³ëèçíó ³ îäÿã õâîðèõ ç ïåäèêóëüîçîì
ñêëàäàþòü ó ì³øîê, çìî÷åíèé ³íñåêòèöèäîì (ãåêñàõëîðàí,
0,5 % ðîç÷èí êàðáîôîñó, 1 % ðîç÷èí àöåòîôîñó), àáî
îáðîáëÿþòü ïîðîøêîì ï³ðåòðóìó, à ïîò³ì ïåðóòü ³ êèï’ÿ-
òÿòü. Ó âèïàäêàõ çíà÷íîãî ïåäèêóëüîçó ðå÷³ õâîðîãî ñêëà-
äàþòü ó ì³øîê ³ íàïðàâëÿþòü ó äåç³íñåêö³éíó êàìåðó. Â
ïðèì³ùåíí³, äå â³äáóâàëàñÿ ñàí³òàðíà îáðîáêà çàâîøèâ-
ëåíîãî õâîðîãî, ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ.  ³ñòîð³¿
õâîðîáè ðîáëÿòü â³äì³òêó ïðî ïåäèêóëüîç, à â ñàí³òàðíî-
åï³äåì³îëîã³÷íó ñòàíö³þ çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ õâîðîãî
íàïðàâëÿþòü òåðì³íîâå ïîâ³äîìëåííÿ.
Äîãëÿä çà í³ãòÿìè. Ùîòèæíÿ í³ãò³ êîðîòêî îáð³çàþòü
ìàëåíüêèìè íîæèöÿìè. Íà ïàëüöÿõ ñò³ï ¿õ îáð³çàþòü ð³âíîþ
ë³í³ºþ, ùî çàïîá³ãຠâðîñòàííþ í³ãòÿ. Íîæèö³ ï³ñëÿ âèêîðè-
ñòàííÿ ïðîòèðàþòü ñïèðòîì, 3 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó.
Äîãëÿä çà î÷èìà çä³éñíþþòü ó ðàç³ íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü,
ùî ñêëåþþòü ⳿.  òàêèõ âèïàäêàõ ç äîïîìîãîþ ñòåðèëü-
íèõ ìàðëåâèõ ñåðâåòîê, çìî÷åíèõ ðîç÷èíîì åòàêðèäèíó
ëàêòàòó (ðèâàíîë) 1:5000 àáî êàë³þ ïåðãàìàíàòó 1:5000,
ñïî÷àòêó ðîçì’ÿêøóþòü ³ âèäàëÿþòü ê³ðêè, à ïîò³ì ïðîìè-
âàþòü êîí’þíêòèâàëüíèé ì³øîê ïåðåâàðåíîþ âîäîþ, â³ä-
âàðîì ðîìàøêè, çàâàðêîþ ÷àþ àáî ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì
íàòð³þ õëîðèäó. Äëÿ öüîãî ïîâ³êè ðîçñóâàþòü âêàç³âíèì ³
âåëèêèì ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè. Ïðàâîþ ðóêîþ, íå òîðêàþ-
÷èñü ïîâ³ê ³ â³é, ïðîâîäÿòü çðîøåííÿ çà äîïîìîãîþ ãóìîâî-
ãî áàëîí÷èêà àáî ñïåö³àëüíî¿ ñêëÿíî¿ ïîñóäèíè (óíäèíêè)
â³ä çîâí³øíüîãî êóòà îêà äî âíóòð³øíüîãî.
Äîãëÿä çà ðîòîâîþ ïîðîæíèíîþ. Õâîð³, ÿê³ ìîæóòü ñåáå
îáñëóæèòè, ÷èñòÿòü çóáè ñàìîñò³éíî äâ³÷³ íà äåíü ³ ñïîë³ñ-
êóþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ï³ñëÿ êîæíîãî ïðèìàííÿ ¿æ³. ó㳺-
í³÷íèé äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà âàæêîõâîðèõ ó ñòàö³î-
236
íàð³ çä³éñíþº ïåðñîíàë â³ää³ëåííÿ, à âäîìà – ðîäè÷³, íàâ÷åí³
ôåëüäøåðîì. Âàæêîõâîðèì ïðîìèâàþòü ïîðîæíèíó ðîòà
0,5 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó, ³çîòîí³÷íèì ðîç÷è-
íîì íàòð³þ õëîðèäó, ñëàáêèì ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíà-
òó. Äëÿ ïðîìèâàííÿ íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü øïðèö Æàíå
àáî ãóìîâèé áàëîí÷èê. Àáè çàïîá³ãòè ïîòðàïëÿííþ ð³äèíè ó
äèõàëüí³ øëÿõè, õâîðèé íàáóâຠïîëîæåííÿ íàï³âñèäÿ÷è ç
äåùî ñõèëåíîþ ãîëîâîþ, à ÿêùî öå íåìîæëèâî, òî â ïîëî-
æåíí³ ëåæà÷è ïîâåðòຠãîëîâó íàá³ê. Äëÿ êðàùîãî â³äò³êàí-
íÿ ð³äèíè øïàòåëåì òðîõè â³äòÿãóþòü êóò ðîòà. Øèþ ³ ãðó-
äè õâîðîãî íàêðèâàþòü êëåéîíêîþ, äî ï³äáîð³ääÿ êëàäóòü
ëîòîê. Ïî÷åðãîâî â³äòÿãóþòü êóòè ðîòà øïàòåëåì ³ ïðîìè-
âàþòü ðîòîâó ïîðîæíèíó ñòðóìåíåì ï³ä ïîì³ðíèì òèñêîì,
âèäàëÿþ÷è çàëèøêè ¿æ³, ãíîþ òîùî.
Ïðè ñóõîñò³ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ãóá ³ áîë³ñíèõ òð³ùèíàõ
ó êóòàõ ðîòà íà ãóáè íàêëàäàþòü ìàðëåâó ñåðâåòêó, çìî-
÷åíó âîäîþ, à ïîò³ì çìàùóþòü ãóáè æèðîì. Õâîðèõ ïîïå-
ðåäæàþòü, ùî ¿ì íå ìîæíà øèðîêî â³äêðèâàòè ðîò, òîð-
êàòèñÿ òð³ùèí àáî çðèâàòè ê³ðêè.
Çóáí³ ïðîòåçè íà í³÷ çí³ìàþòü, ìèþòü ç ìèëîì ³ äî
ðàíêó çáåð³ãàþòü ó ÷èñò³é ñêëÿíö³; âðàíö³ ¿õ çíîâó ïðî-
ìèâàþòü ³ íàäÿãàþòü. Ó õâîðèõ ç âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ
ò³ëà ³íîä³ âèíèêຠàôòîçíèé ñòîìàòèò, ÿêèé ñóïðîâî-
äæóºòüñÿ ïîÿâîþ íåïðèºìíîãî çàïàõó ç ðîòà. Çàïàõ çìåí-
øóºòüñÿ ïðè ïîëîñêàíí³ ðîòà 0,5 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó,
2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî 1 % ðîç÷èíîì
íàòð³þ õëîðèäó.
Äîãëÿä çà âóõàìè. Çäàòí³ ïåðåñóâàòèñÿ õâîð³ ìèþòü âóõà
ï³ä ÷àñ ùîäåííîãî âðàí³øíüîãî òóàëåòó ñàìîñò³éíî. Õâî-
ðèì, êîòð³ òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü ó ë³æêó, ïåð³îäè÷íî
î÷èùàþòü çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä âàòîþ, íàêðó÷åíîþ
íà ñïåö³àëüíèé âóøíèé çîíä. Äëÿ âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîá-
êè çàñòîñîâóþòü ïðîìèâàííÿ çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõî-
äó çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî ãóìîâîãî áàëîí÷èêà ç
ïåíçëèêîâèì íàêîíå÷íèêîì. Ïîïåðåäíüî, äëÿ ðîçì’ÿêøåí-
íÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè, ó âóõî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â çàêàïó-
237
þòü 3 % ðîç÷èí ïåðåêèñó âîäíþ. Äëÿ âèïðàâëåííÿ ïðèðîä-
íîãî âèãèíó çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó âóõî â³äòÿãó-
þòü ë³âîþ ðóêîþ äîãîðè ³ íàçàä. Íàêîíå÷íèê ââîäÿòü íà ãëè-
áèíó íå á³ëüøå 1 ñì, ï³ñëÿ ÷îãî çàäíüîâåðõíþ ñò³íêó
çîâí³øíüîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäó âóõà â³äòÿãóþòü ë³âîþ ðó-
êîþ äîãîðè ³ íàçàä. ϳñëÿ âèäàëåííÿ ñ³ð÷àíî¿ ïðîáêè (ö³ëêîì
àáî ÷àñòèíàìè) çîâí³øí³é ñëóõîâèé ïðîõ³ä îñóøóþòü.
Äîãëÿä çà íîñîì. Íåîáõ³äí³ñòü ó äîãëÿä³ çà ïîðîæíè-
íîþ íîñà âèíèêຠïðè óòâîðåíí³ ê³ðîê íà ñëèçîâ³é îáîëî-
íö³. Äëÿ ¿õ âèäàëåííÿ â íîñîâ³ õîäè ââîäÿòü âàòí³ òóðóí-
äè, çìî÷åí³ ó âàçåë³íîâ³é î볿 ÷è ãë³öåðèí³. ×åðåç 2-3 õâ
ïðîñî÷åí³ î볺þ ê³ðî÷êè îáåðòàëüíèìè ðóõàìè ëåãêî âè-
äàëÿþòü ðàçîì ç òóðóíäîþ.
Ïîëîæåííÿ õâîðîãî. Ðîçð³çíÿþòü àêòèâíå, ïàñèâíå ³ âè-
ìóøåíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó. Ïðè àêòèâíîìó ïîëî-
æåíí³ õâîðèé çàéìຠíàéçðó÷í³øó ïîçó ³ ìîæå ñàìîñò³éíî
çì³íèòè ¿¿ çàëåæíî â³ä ñâî¿õ ïîòðåá. Ïàñèâíèì íàçèâàþòü
òàêå ïîëîæåííÿ, ÿêå âèçíà÷àºòüñÿ çàêîíàìè òÿæ³ííÿ. Õâî-
ðèé íå ìîæå ñàìîñò³éíî çì³íèòè éîãî íàâ³òü ó òîìó ðàç³,
ÿêùî âîíî äóæå íåçðó÷íå. Ó ïàñèâíîìó ïîëîæåíí³ ïåðåáó-
âàþòü õâîð³ ç ðîçëàäàìè ñâ³äîìîñò³, ïðè âèñíàæåíí³ òîùî,
òîáòî âîíî º îçíàêîþ âàæêîãî ñòàíó. Âèìóøåíèì ââàæà-
þòü ïîëîæåííÿ, ùî ïîëåãøóº ñòðàæäàííÿ õâîðîãî. ²íîä³ õà-
ðàêòåðíå âèìóøåíå ïîëîæåííÿ äຠï³äñòàâó çàï³äîçðèòè
ïåâíå çàõâîðþâàííÿ. Ïîëîæåííÿì õâîðîãî âèçíà÷àºòüñÿ
îáñÿã äîãëÿäó çà íèì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó.
Ïðèãîòóâàííÿ ïîñòåë³. Âàæëèâî, ùîá ë³æêî áóëî çðó-
÷íèì, îñîáëèâî, ÿêùî õâîðèé ïåðåáóâຠó íüîìó òðèâàëèé
÷àñ. ѳòêà ïîâèííà áóòè äîáðå íàòÿãíóòîþ, ç ð³âíîþ ïîâåð-
õíåþ. Íà íå¿ êëàäóòü ìàòðàö, ÿêèé òåæ ìຠáóòè ð³âíèì,
áåç çàïàäèí ³ ãîðá³â. Äëÿ äîãëÿäó çà õâîðèìè ïîòð³áåí çðó÷-
íèé ìàòðàö, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç îêðåìèõ ñåêö³é. Íàìàòðàö-
íèê ñë³ä ÷àñòî ÷èñòèòè ³ ïðîâ³òðþâàòè, ùîá óñóíóòè
íåïðèºìíèé çàïàõ, ïðè íåîáõ³äíîñò³ äåç³íô³êóâàòè, äëÿ
õâîðèõ ç íåòðèìàííÿì ñå÷³ ³ êàëó éîãî ïî âñ³é øèðèí³ çà-
ñòåëÿþòü êëåéîíêîþ, êðàé ÿêî¿ äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàáðóäíåí-
238
íþ ï³äãîðòàþòü. Íà íàìàòðàöíèê ñòåëÿòü ïðîñòèðàäëî. Ùîá
âîíî íå ñêî÷óâàëîñÿ ³ íå çáèðàëîñÿ ó ñêëàäêè, éîãî êðà¿
ï³äãîðòàþòü ï³ä ìàòðàö. Õâîðîìó äàþòü äâ³ ïîäóøêè. Íèæ-
íÿ ïîäóøêà ïîâèííà áóòè ç ï³ð’ÿ, à âåðõíÿ – ç ïóõó. ¯õ
êëàäóòü òàêèì ÷èíîì, ùîá íèæíÿ ëåæàëà ð³âíî, à âåðõíÿ
âïèðàëàñÿ â ñïèíêó ë³æêà. Êîâäðó êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè
ôëàíåëåâó, áî âîíà äîáðå ïðîâ³òðþºòüñÿ ³ äåç³íô³êóºòüñÿ.
ͳæêè ë³æêà îáëàäíàí³ êîë³ùàòêàìè äëÿ çðó÷íîñò³ ïå-
ðåñóâàííÿ. Äëÿ íàäàííÿ âàæêîõâîðèì ïîëîæåííÿ íàï³â-
ñèäÿ÷è ïîñëóãîâóþòüñÿ ï³äãîëîâíèêàìè. Äóæå çðó÷íèì ç
öüîãî ïîãëÿäó º ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç
òðüîõ ñåêö³é: çà äîïîìîãîþ ðó÷îê ìîæíà ïëàâíî ³ áåç-
øóìíî íàäàòè õâîðîìó ïîòð³áíîãî ïîëîæåííÿ. Á³ëÿ ë³æ-
êà ñòàâëÿòü ïðèë³æêîâó òóìáó, äå çíàõîäÿòüñÿ ïðåäìåòè
ã³ã³ºíè òà îñîáèñò³ ðå÷³ ïàö³ºíòà. Íà áîêîâèõ ñò³íêàõ ë³æêà
çàêð³ïëþþòü ñòîëèêè, ÿê³ âàæêîõâîð³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè
ïðèéìàíí³ ¿æ³.
Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêຠë³æêà ³ç ñïåö³àëüíèì îáëàäíàí-
íÿì äëÿ ¿õ ëåãêîãî ïåðåñóâàííÿ, à òàêîæ ³ç âìîíòîâàíèìè
ñòîëèêàìè, øòàòèâàìè äëÿ êðàïåëüíèöü, ãí³çäàìè äëÿ çáå-
ð³ãàííÿ ï³äêëàäíèõ ñóäåí ³ ñå÷îïðèéìà÷³â. ϳäí³ìàòè ³ îïóñ-
êàòè ãîëîâíèé ê³íåöü ë³æêà ìîæå ñàì õâîðèé çà äîïîìîãîþ
ñïåö³àëüíî¿ ðó÷êè.
 ïàëàò³ ë³æêî âñòàíîâëþþòü òàêèì ÷èíîì, ùîá äî íüîãî
çðó÷íî áóëî ï³ä³éòè ç óñ³õ áîê³â. Õâîðèì ç óøêîäæåííÿì
õðåáòà ï³ä ìàòðàö ï³äêëàäàþòü òâåðäèé ùèò. ˳æêà äëÿ
ä³òåé ³ çáóäæåíèõ õâîðèõ îáëàäíóþòü áîêîâèìè ñ³òêàìè.
Õâîð³, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çìóøåí³
ëåæà÷è çä³éñíþâàòè ñâî¿ ô³ç³îëîã³÷í³ â³äïðàâëåííÿ.  òàêèõ
âèïàäêàõ ¿ì ïîäàþòü ï³äêëàäíå ñóäíî ³ ñå÷îïðèéìà÷. ßêùî
õâîðèé, ÿêèé ïåðåáóâຠó çàãàëüí³é ïàëàò³, ìຠïîòðåáó â
îïîðîæíåíí³ êèøîê, òî éîãî ñë³ä â³äãîðîäèòè â³ä ³íøèõ
ïàö³ºíò³â øèðìîþ. ×èñòî âèìèòå ³ ñïîëîñêàíå òåïëîþ âî-
äîþ ñóäíî ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âîäè äëÿ óñóíåííÿ çàïàõó
ï³äêëàäàþòü ï³ä ñ³äíèö³ õâîðîãî, ïîïåðåäíüî ïîïðîñèâøè
éîãî ç³ãíóòè íîãè â êîë³íàõ ³ â³ëüíîþ ðóêîþ äîïîìàãàòè ï³ä-
239
íÿòè òàç. Ïðè öüîìó ïðîìåæèíà ïîâèííà çíàõîäèòèñü íàä
âåëèêèì îòâîðîì ñóäíà, à çëèâ ñïðÿìîâàíèé äî íîæíîãî
ê³íöÿ ë³æêà. Ïðèêðèâøè õâîðîãî, éîãî çàëèøàþòü íà äå-
ÿêèé ÷àñ îäíîãî, ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äåôåêàö³¿ ìèþòü ãàðÿ÷îþ
âîäîþ, äåç³íô³êóþòü 3 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 1-2 %
ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà ³ ñïîë³ñêóþòü.
Ïîäàþ÷è ñå÷îïðèéìà÷, ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íå âñ³ õâîð³
ìîæóòü â³ëüíî ìî÷èòèñÿ, ëåæà÷è â ë³æêó, òîìó ñå÷îïðèé-
ìà÷ íåîäì³ííî ìຠáóòè òåïëèì, äëÿ æ³íîê ÷àñò³øå âèêî-
ðèñòîâóþòü ñóäíî. Ñå÷îïðèéìà÷³ äëÿ ÷îëîâ³ê³â âèãîòîâëÿþòü
ç ïðîçîðîãî ñêëà àáî ïîëèâàíîãî ìåòàëó. Âîíè îâàëüíî¿
ôîðìè, ç êîðîòêîþ â³äêðèòîþ íà ê³íöÿõ òðóáêîþ. Ðîçì³-
ùóþòü òàêèé ñå÷îïðèéìà÷ ì³æ çëåãêà ðîçâåäåíèìè ñòåã-
íàìè ÷îëîâ³êà òðóáêîþ â á³ê ñòàòåâîãî ÷ëåíà. ϳñëÿ ñå÷î-
âèïóñêàííÿ ñå÷îïðèéìà÷ â³äðàçó îïîðîæíþþòü ³ äîáðå
ïðîìèâàþòü. Îäèí ðàç íà äîáó éîãî ñïîë³ñêóþòü ñëàáêèì
ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó ÷è õëîðèñòîâîäíåâî¿ êèñëîòè,
ùîá óñóíóòè ³ç ñò³íîê îñàä ³ç çàïàõîì àì³àêó.
²íîä³ ïðè çàòðóäíåíîìó ñå÷îâèïóñêàíí³ ìîæíà äîïî-
ìîãòè õâîðîìó ó òàêèé ñïîñ³á: ïîðó÷ ç íèì òðåáà ëèòè
âîäó òîíêèì ñòðóìåíåì, íàïðèêëàä, ç ÷àéíèêà. Ó ðàç³
íåîáõ³äíîñò³ (çà â³äñóòí³ñòþ ïðîòèïîêàçàíü) äîö³ëüíî íà
íàäëîáêîâó ä³ëÿíêó õâîðîãî ïîêëàñòè ãð³ëêó.
Çì³íà á³ëèçíè. Íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó ì³íÿþòü îäèí
ðàç íà òèæäåíü ï³ñëÿ ïðèéîìó âàííè àáî ïðè íåîáõ³äíîñò³.
ßêùî õâîðèé çíàõîäèòüñÿ íà â³ëüíîìó ðåæèì³, òî â³í çâ³ëü-
íÿº ë³æêî, à ìîëîäøà ìåäñåñòðà çì³íþº ïîñò³ëüíó á³ëèçíó.
Âàæêîõâîðèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü íà ë³æêîâîìó ðåæèì³, çì³íó
ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè ìîæíà ïðîâîäèòè äâîìà ñïîñîáàìè. Ïðè
ïåðøîìó ñïîñîá³ áðóäíå ïðîñòèðàäëî ñêî÷óþòü ó âàëèê ç
áîêó ãîëîâè ³ í³ã. Ïîò³ì õâîðîãî îáåðåæíî ï³äí³ìàþòü, çà-
áèðàþòü áðóäíå ïðîñòèðàäëî, ï³ä ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó ï³ä-
êëàäàþòü òàêèì ñàìèì ñïîñîáîì ñêî÷åíå ÷èñòå ïðîñòèðà-
äëî ³ ðîçïðàâëÿþòü éîãî. Ïðè äðóãîìó ñïîñîá³ õâîðîãî
ïåðåñóâàþòü ïî êðàþ ë³æêà, ñêî÷óþòü â³ëüíó ÷àñòèíó ïðî-
ñòèðàäëà âàëèêîì ó íàïðÿìêó äî õâîðîãî, à íà çâ³ëüíåíå
240
ì³ñöå ñòåëÿòü ÷èñòå ïðîñòèðàäëî, ³ ðîçïðàâëÿþòü éîãî.
ϳñëÿ öüîãî õâîðîãî ïåðåñóâàþòü íà ðîçñòåëåíó ïîëîâèíó
÷èñòîãî ïðîñòèðàäëà ³ ðîçïðàâëÿþòü âàëèê. Ïðè çì³í³ ñî-
ðî÷êè ôåëüäøåð ï³äâîäèòü ðóêè ï³ä ñïèíó õâîðîãî, ï³äí³-
ìຠêðàé ñîðî÷êè äî ïîòèëèö³ ³ çí³ìຠñîðî÷êó ÷åðåç ãîëî-
âó, à ïîò³ì ç ðóê. Íàäÿãàþòü ñîðî÷êó ó çâîðîòíîìó ïîðÿäêó:
ñïî÷àòêó ðóêàâè, à ïîò³ì ñîðî÷êó ïåðåêèäàþòü ÷åðåç ãî-
ëîâó ³ ðîçïðàâëÿþòü ï³ä õâîðèì. Íà õâîðèõ, ùî ïåðåáóâà-
þòü íà ñóâîðîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³, çðó÷í³øå íàäÿãàòè
ñîðî÷êó-ðîçë³òàéêó.
Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ. Âèä òðàíñïîðòóâàííÿ âèçíà-
÷ຠë³êàð. Õâîðèõ ó çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ íàïðàâëÿþòü ó ïàëà-
òó ÷è íà ä³àãíîñòè÷íå îáñòåæåííÿ ó ñóïðîâîä³ ìåäè÷íîãî
ïðàö³âíèêà. Âàæêîõâîðèõ òðàíñïîðòóþòü íà íîøàõ, ÿê³ ìî-
æóòü áóòè âñòàíîâëåí³ íà êàòàëö³. Ïðè â³äñóòíîñò³ ë³ôòà
âàæêîõâîðèõ ï³äí³ìàþòü íà íîøàõ äâîº àáî ÷åòâåðî ëþ-
äåé: õâîðîãî íåñóòü ãîëîâîþ âïåðåä, ï³äí³ìàþ÷è íîæíèé
ê³íåöü. Ñïóñêàþ÷èñü ñõîäàìè, õâîðîãî íåñóòü íîãàìè âïå-
ðåä, òàêîæ ç ï³äíÿòèì íîæíèì ê³íöåì. Ïåðåíåñåííÿ õâîðî-
ãî íà ðóêàõ ³ éîãî ïåðåêëàäàííÿ ìîæóòü âèêîíóâàòè îäèí,
äâà ÷è òðè ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè. ßêùî õâîðîãî ïåðåíîñèòü
îäèí ñàí³òàð, òî â³í îäí³ºþ ðóêîþ îõîïëþº ãðóäíó êë³òêó
ïàö³ºíòà, à äðóãó ï³äâîäèòü ï³ä ñòåãíà; ïðè öüîìó ïàö³ºíò
îõîïëþº éîãî çà øèþ. Ó òîìó âèïàäêó, êîëè ó òðàíñïîðòó-
âàíí³ õâîðîãî áåðóòü ó÷àñòü òðè ñàí³òàðè, òî îäèí ç íèõ
òðèìຠíîãè, äðóãèé – ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó ³ ñïèíó; òðåò³é –
ñïèíó ³ ãîëîâó. Âàæêîõâîðèõ ïåðåêëàäàþòü ç íîø íà ë³æêî
ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ, äîòðèìóþ÷èñü ïðàâèëà: íîø³ ñòà-
âëÿòü íîæíèì ê³íöåì äî ãîëîâíîãî ê³íöÿ ë³æêà. ßêùî òàêî¿
ìîæëèâîñò³ íåìàº, òî íîø³ ñòàâëÿòü ïàðàëåëüíî äî ë³æêà,
à ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ñòຠì³æ íîøàìè ³ ë³æêîì îáëè÷÷ÿì
äî õâîðîãî.
Õàð÷óâàííÿ õâîðèõ. Õàð÷óâàííÿ – îäíà ç îñíîâíèõ ô³-
ç³îëîã³÷íèõ ïîòðåá æèâîãî îðãàí³çìó. Ç ¿æåþ ëþäèíà îòðè-
ìóº íåîáõ³äí³ äëÿ ¿¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ ïîæèâí³ ðå÷îâèíè.
Ãîëîâíîþ çàñàäîþ ïðàâèëüíîãî õàð÷óâàííÿ º çáàëàíñî-
241
âàí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó (ê³ëüêîñò³ ³ ñêëàäó õàð÷îâèõ
ïðîäóêò³â, ùî çàáåçïå÷óþòü äîáîâó ïîòðåáó ëþäèíè â
õàð÷îâèõ ðå÷îâèíàõ ³ åíåð㳿), òîáòî äîòðèìàííÿ ïåâíîãî
ñï³ââ³äíîøåííÿ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â, âîäè,
ì³íåðàëüíèõ ðå÷îâèí ó íåîáõ³äíèõ äëÿ îðãàí³çìó ëþäèíè
ïðîïîðö³ÿõ. Õàð÷îâèé ðàö³îí çäîðîâî¿ ëþäèíè ïîâèíåí
âêëþ÷àòè 80-100 ã á³ëê³â (ç íèõ 50 ã á³ëê³â òâàðèííîãî
ïîõîäæåííÿ, ùî çàäîâîëüíÿþòü ïîòðåáè â íåçàì³ííèõ
àì³íîêèñëîòàõ), 80-100 ã æèð³â (ç íèõ 20-25 ã ðîñëèííèõ ³
2-6 ã íåçàì³ííèõ ïîë³íàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò), 400-500 ã
âóãëåâîä³â (ó òîìó ÷èñë³ 350-400 ã êðîõìàëþ ³ 50-100 ã
ìîíî- ³ äèñàõàðèä³â ó âèãëÿä³ ãëþêîçè ³ ñàõàðîçè), 1700-
2000 ã âîäè (ó òîìó ÷èñë³ 800-1000 ã ó âèãëÿä³ ïèòíî¿ âîäè,
ùî ì³ñòèòüñÿ â ÷à¿, êàâ³ òà ³íøèõ íàïîÿõ); â³òàì³íè é
ì³êðîåëåìåíòè ó ïåâíîìó ñï³ââ³äíîøåíí³. Âì³ñò á³ëê³â,
æèð³â òà ³íøèõ ³íãðå䳺íò³â ó õàð÷îâîìó ðàö³îí³ õâîðî¿
ëþäèíè çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó ¿¿ çàõâîðþâàííÿ.
Âèçíà÷àþ÷è ñêëàä õàð÷îâîãî ðàö³îíó, íåîáõ³äíî âðà-
õîâóâàòè éîãî åíåðãåòè÷íó ö³íí³ñòü ³ â³äïîâ³äí³ñòü ç åíå-
ðãåòè÷íèìè çàòðàòàìè îðãàí³çìó, ÿê³ âêëþ÷àþòü âèòðàòè
åíåð㳿 äëÿ ï³äòðèìàííÿ îñíîâíîãî îáì³íó (åíåðãîçàòðàòè
â óìîâàõ ïîâíîãî ñïîêîþ) ³ ô³çè÷íèõ çóñèëü ëþäèíè. Ïðè
öüîìó ìàþòü íà óâàç³, ùî 1 ã á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â â
¿æ³ ç óðàõóâàííÿì ¿õ çàñâîºííÿ äຠîðãàí³çìîâ³ â³äïîâ³ä-
íî 4, 1; 9, 3 ³ 4, 1 êêàë (17,2, 38,9 ³ 17,2 êÄæ) åíåð㳿.
Ïðèðîäíî, ùî åíåðãåòè÷íà ö³íí³ñòü õàð÷îâîãî ðàö³îíó
õâîðîãî, ùî âèäóæóº ï³ñëÿ âèñíàæëèâîãî çàõâîðþâàí-
íÿ, ïîâèííà çíà÷íî ïåðåâèùóâàòè éîãî åíåðãåòè÷í³ çà-
òðàòè. Íàòîì³ñòü ïðè ë³êóâàíí³ õâîðîãî ç îæèð³ííÿì åíåð-
ãåòè÷íà ö³íí³ñòü éîãî õàð÷óâàííÿ ìຠáóòè íèæ÷îþ â³ä
ê³ëüêîñò³ âèòðà÷åíî¿ íèì åíåð㳿.
Äîñë³äæåííÿìè îñòàíí³õ ðîê³â âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ
îðãàí³çìó ìàþòü çíà÷åííÿ ³ òàê çâàí³ áàëàñòí³ ðå÷îâèíè,
çîêðåìà õàð÷îâ³ âîëîêíà, ÿê³ â³ä³ãðàþòü âàæëèâó ðîëü ó
çàáåçïå÷åíí³ ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, íàñàìïåðåä æîâ÷-
íîãî ì³õóðà ³ êèøîê, ï³äòðèìàíí³ îïòèìàëüíîãî ñï³ââ³äíî-
242
øåííÿ êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè, ïðîô³ëàêòèö³ çàãàëüíèõ
çàõâîðþâàíü, íàïðèêëàä, àòåðîñêëåðîçó.
Ðåæèì õàð÷óâàííÿ.  ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ ïðèçíà÷àþòü
÷îòèðèðàçîâèé ðåæèì õàð÷óâàííÿ, ïðè ÿêîìó ñí³äàíîê âêëþ-
÷ຠ25 % âñüîãî õàð÷îâîãî ðàö³îíó, äðóãèé ñí³äàíîê – 15
%, îá³ä – 35 %, âå÷åðÿ – 25 %. Ïðè äåÿêèõ çàõâîðþâàííÿõ
(õâîðîáè òðàâíîãî òðàêòó, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè) ïå-
ðåäáà÷åíî 5-6-ðàçîâå õàð÷óâàííÿ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ââî-
äÿòü ïîëóäåíîê ³, êð³ì òîãî, õâîðèì ðåêîìåíäóþòü âæèâà-
òè íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü ¿æ³ áåçïîñåðåäíüî ïåðåä ñíîì.
˳êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ íà îñíîâ³ ãðóïî-
âèõ 䳺òè÷íèõ ðåæèì³â àáî ñòîë³â. Êîæíà 䳺òà ìຠäå-
ê³ëüêà âàð³àíò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü çàëåæíî â³ä ïåðå-
á³ãó çàõâîðþâàííÿ.
Ñòîìàòîëîã³÷íèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 15, à õâî-
ðèì ç òðàâìàìè ùåëåïíî-ëèöåâî¿ ä³ëÿíêè ïðèçíà÷àþòü ùå-
ëåïîâèé ñò³ë (êîìïîíåíòè 15 ñòîëó ó ïðîòåðòîìó âèãëÿä³).
Ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ çä³éñíþþòü øëÿõîì âèêî-
ðèñòàííÿ ïðîäóêò³â ã³äðîë³çó á³ëê³â, êîìá³íàö³é àì³íîêè-
ñëîò, æèðîâèõ åìóëüñ³é, ãëþêîçî-â³òàì³ííèõ ñóì³øåé,
ð³çíèõ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â. Ïðåïàðàòè íàé÷àñò³øå ââîäÿòü
âíóòð³øíüîâåííî. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðèâàëîãî ¿õ ââåäåí-
íÿ ïðîâîäÿòü êàòåòåðèçàö³þ âåí.
Äîãëÿä çà õâîðèìè ç òåìïåðàòóðîþ âèçíà÷àºòüñÿ
¿¿ ñòà䳺þ. Ðîçð³çíÿþòü òðè ñòà䳿 òåìïåðàòóðè: ² – íàðî-
ñòàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (ö³é ñòà䳿 âëàñòèâå ïåðåâàæàí-
íÿ òåïëîïðîäóêö³¿ íàä òåïëîâ³ääà÷åþ); ²² – ïîñò³éíå ï³ä-
âèùåííÿ òåìïåðàòóðè (õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåâíèì áàëàíñîì
ì³æ òåïëîâ³ääà÷åþ ³ òåïëîïðîäóêö³ºþ); ²²² – çíèæåííÿ
òåìïåðàòóðè ò³ëà (çìåíøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ òåïëà ³ çðîñ-
òຠéîãî â³ääà÷à).
Êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè ïåðøî¿ ñòà䳿 º ì’ÿçîâå òðåìò³í-
íÿ, ìåðçëÿêóâàò³ñòü, á³ëü ó ì’ÿçàõ, ãîëîâ³, çàãàëüíå
íåçäóæàííÿ, ³íîä³ áë³ä³ñòü ÷è ö³àíîç ê³íö³âîê. Õâîðîãî
íåîáõ³äíî âêëàñòè ó ë³æêî, ç³ãð³òè (îáêëàñòè ãð³ëêàìè,
íàïî¿òè ãàðÿ÷èì ÷àºì, âêðèòè ùå îäí³ºþ êîâäðîþ).
243
Ó II ñòà䳿 ç ïðèïèíåííÿì òåìïåðàòóðè ì’ÿçîâå òðåì-
ò³ííÿ çíà÷íî çìåíøóºòüñÿ, áë³ä³ñòü øê³ðè çì³íþºòüñÿ
ïî÷åðâîí³ííÿì.
Õâîðèé ìîæå ñêàðæèòèñÿ íà á³ëü ãîëîâè, â³ä÷óòòÿ ñóõî-
ñò³ ó ðîò³. Ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà ìîæëèâå âèíèêíåí-
íÿ ìàðåííÿ. Ó òàêèõ âèïàäêàõ âñòàíîâëþþòü ³íäèâ³äóàëü-
íèé ïîñò. Ïðè áîëþ ãîëîâè íà ëîá õâîðîãî ìîæíà ïîêëàñòè
õîëîäíèé êîìïðåñ àáî ì³õóð ç ëüîäîì. Êîíòðîëþþòü ÷àñòî-
òó ïóëüñó ³ âåëè÷èíó àðòåð³àëüíîãî òèñêó. ×àñòî ñòàí ñåð-
öåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè (îñîáëèâî ó õâîðèõ ïîõèëîãî â³êó)
ìຠâèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ïðîãíîç³ çàõâîðþâàííÿ, òîìó
íåîáõ³äíî â÷àñíî ïðèçíà÷èòè ñåðöåâ³ ÷è ñóäèíí³ çàñîáè.
Âèñîêà òåìïåðàòóðà ò³ëà ³ ¿¿ çíà÷í³ êîëèâàííÿ ñïðè÷èíþ-
þòü âèñíàæåííÿ õâîðîãî. Ùîá ï³äâèùèòè îï³ðí³ñòü îðãàí³ç-
ìó, íåîáõ³äíî äàâàòè õâîðîìó ëåãêîçàñâîþâàí³ õàð÷îâ³ ïðî-
äóêòè âèñîêî¿ åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ó ð³äêîìó ÷è
íàï³âð³äêîìó âèãëÿä³. Ó çâ’ÿçêó ³ç çíà÷íèì çíèæåííÿì àïå-
òèòó õàð÷óâàííÿ ïîâèííî áóòè ÷àñòèì (5-6 ðàç³â), ïðè öüî-
ìó ¿æó ñë³ä äàâàòè íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè, êðàùå ó ãîäèíè
çíèæåíî¿ òåìïåðàòóðè. Äëÿ äåç³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó õâî-
ðèé ïîòðåáóº âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè ó âèãëÿä³ ôðóêòîâèõ
³ ÿã³äíèõ ñîê³â, äåãàçîâàíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè. ×àñòî ïðè
âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà âèíèêàþòü òð³ùèíè ãóá ³ êóò³â ðîòà,
ÿê³ ñë³ä çìàùóâàòè âàçåë³íîâîþ î볺þ, ãë³öåðèíîì. Ðîòîâó
ïîðîæíèíó ñïîë³ñêóþòü àáî ïðîòèðàþòü ñëàáêèì ðîç÷èíîì
íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó. Íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà òèì, ùîá õâî-
ðèé íå ñêèäàâ êîâäðó, ó ïàëàò³ íå áóëî ïðîòÿã³â.
Ëåæà÷èì õâîðèì ïîòð³áåí ðåòåëüíèé äîãëÿä çà øê³-
ðîþ, ÿêèé äàñòü çìîãó çàïîá³ãòè âèíèêíåííþ ïðîëåæí³â.
Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ çàêðåïó ñòàâëÿòü î÷èñíó êë³çìó. Õâî-
ðîìó â ë³æêî ïîäàþòü ñóäíî ³ ñå÷îïðèéìà÷.
Ïåðåá³ã ïåð³îäó çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (²²² ñòà䳿)
áóâຠð³çíèé, áî âîíî ìîæå â³äáóâàòèñÿ øâèäêî àáî ïî-
âîë³. Ïîâ³ëüíå çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè âïðîäîâæ äåê³ëü-
êîõ äí³â íàçèâàºòüñÿ ë³çèñîì. Øâèäêå, ÷àñòî çà 5-8 ãî-
äèí, çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ç âèñîêèõ âåëè÷èí äî
244
íîðìàëüíèõ ³ íàâ³òü ñóáíîðìàëüíèõ íàçèâàºòüñÿ êðèçîþ.
Êðèòè÷íå çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ìîæå ñóïðîâîäæóâà-
òèñü ãîñòðîþ ñóäèííîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ
íàäì³ðíèì ïîòîâèä³ëåííÿì, áë³ä³ñòþ øê³ðè, ³íîä³ ç ö³à-
íîçîì, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïî÷àñò³øàííÿì
ïóëüñó ³ çìåíøåííÿì éîãî íàïîâíåííÿ, àæ äî ïîÿâè íè-
òêîïîä³áíîãî. ʳíö³âêè ñòàþòü õîëîäíèìè íà äîòèê, øê³ðà
âêðèâàºòüñÿ ëèïêèì õîëîäíèì ïîòîì. Ïðè êðèòè÷íîìó
çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðîãî ôåëüäøåð ìຠêîíò-
ðîëþâàòè éîãî ïóëüñ ³ àðòåð³àëüíèé òèñê ³ ïðè íåîáõ³äíî-
ñò³ çàñòîñîâóâàòè çàõîäè ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, çîêðåìà
íåâ³äêëàäíå ââåäåííÿ ñóäèííèõ çàñîá³â (ìåçàòîí, êîôå¿í,
àäðåíàë³íó ã³äðîõëîðèä), êîðòèêîñòåðî¿äíèõ ãîðìîí³â.
Ïàö³ºíòà îáêëàäàþòü ãð³ëêàìè, äàþòü ïèòè ãàðÿ÷èé ÷àé
÷è êàâó. Ïðè íàäì³ðíîìó ïîòîâèä³ëåíí³ õâîðîãî âèòèðà-
þòü, çì³íþþòü íàò³ëüíó ³ ïîñò³ëüíó á³ëèçíó.
Ïðè ë³òè÷íîìó çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà õâîðèé
â³ä÷óâຠçàãàëüíó ñëàáê³ñòü. ϳñëÿ òîãî, ÿê òåìïåðàòóðà
çíèçèëàñÿ, â³í çâè÷àéíî çàñèíàº.
Ðîçä³ë 19
Ô²ÇÈ×Ͳ ÌÅÒÎÄÈ Ë²ÊÓÂÀÍÍß
Àìïë³ïóëüñîòåðàï³ÿ – ìåòîä åëåêòðîë³êóâàííÿ, ÿêèé
ïîëÿãຠó 䳿 íà ïåâí³ ä³ëÿíêè ò³ëà ïàö³ºíòà çì³ííèì ñòðó-
ìîì (ñèíóñî¿äàëüíèì ìîäóëüîâàíèì) ñèëîþ 50-80 ìÀ ³ ÷àñ-
òîòîþ 5000 Ãö ç ïîñèëàííÿì êîëèâàíü, ùî çì³íþþòüñÿ çà
àìïë³òóäîþ â ìåæàõ 10-150 Ãö, çà ãëèáèíîþ ìîäóëÿö³¿ –
25-100 %. Çì³íí³ ñòðóìè íå ðîáëÿòü ïîäðàçëèâîãî âïëèâó íà
øê³ðó, îñê³ëüêè ¿õ ä³ÿ íå ñïðèÿº óòâîðåííþ ï³ä åëåêòðîäà-
ìè ïðîäóêò³â åëåêòðîë³çó; êð³ì òîãî, øê³ðà äëÿ çì³ííèõ ñòðó-
ì³â çàçíà÷åíî¿ ÷àñòîòè º òêàíèíîþ ç íèçüêèì îïîðîì.
Âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà ð³çíîâèä³â ñèíóñî¿äàëüíèõ ìîäóëüî-
âàíèõ ñòðóì³â, ÿê³ ïîçíà÷àþòü ÿê "ð³ä ðîáîòè".
245
² ð³ä ðîáîòè, àáî "ñòðóì - ïîñò³éíà ìîäóëÿö³ÿ", ìàº
÷àñòîòó 5000 Ãö, ìîäóëüîâàíó íèçüêî÷àñòîòíèìè êîëè-
âàííÿìè 10-150 Ãö. ³í çáóäæóº íåðâîâî-ì’ÿçîâ³ òêàíèíè,
âèêëèêຠñêîðî÷åííÿ ô³áðèë ³ ïó÷ê³â ì’ÿçîâèõ âîëîêîí,
òîìó éîãî çàñòîñîâóþòü äëÿ åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ íåðâîâî-
ì’ÿçîâîãî àïàðàòó.
²² ð³ä ðîáîòè, àáî "ïîñèëàííÿ - ïàóçà" – öå ÷åðãóâàí-
íÿ ïîñèëàíü ìîäóëüîâàíîãî ñòðóìó ç ïàóçàìè, ÿê³ çì³íþ-
þòüñÿ â ìåæàõ 1-6 ñ. ³í âèêëèêຠÿñêðàâî âèÿâëåíå â³ä-
÷óòòÿ â³áðàö³¿ ³ òîìó âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïåðåâàæíî äëÿ
ñòèìóëÿö³¿ ì’ÿç³â.
²²² ð³ä ðîáîòè, àáî "ïîñèëàííÿ - íåñó÷à ÷àñòîòà" – öå
÷åðãóâàííÿ ïîñèëàíü ìîäóëüîâàíèõ êîëèâàíü ñåð³é ³ìïó-
ëüñ³â 10-150 Ãö ç íåìîäóëüîâàíèìè ñòðóìàìè ÷àñòîòîþ
5000 Ãö. Òðèâàë³ñòü ïîñèëàíü ñåð³é òåæ ìîæíà çì³íþâàòè
â ìåæàõ 1-6 ñ. ijÿ öüîãî âèäó ñòðóìó ñëàáêà, éîãî çàñòî-
ñîâóþòü äëÿ óñóíåííÿ áîëüîâîãî ñèíäðîìó.
IV ð³ä ðîáîòè, àáî "ñòðóì - ïåðåì³ííà ÷àñòîòà" – öå
âèä ñòðóìó, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷åðãóâàííÿì ìîäóëÿ-
ö³é äâîõ ÷àñòîò: ô³êñîâàíî¿ ïîñò³éíî¿ (150 Ãö) ³ ñåð³é
ìîäóëüîâàíèõ êîëèâàíü, ÷àñòîòó ÿêèõ ìîæíà çì³íèòè â
ìåæàõ 110-150 Ãö. Òðèâàë³ñòü ïîñèëàíü ñåð³é ð³çíèõ ÷àñ-
òîò ñòàíîâèòü 1-6 ñ. Äî öüîãî âèäó ñòðóìó íå çâèêàþòü,
éîìó ïðèòàìàííà âèðàçíà áîëåçàñïîê³éëèâà ä³ÿ.
Ãëèáèíó ìîäóëÿö³¿ âñ³õ ÷îòèðüîõ âèä³â ñòðóìó çì³íþ-
þòü çàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ áàæàíî¿ çáóäëèâî¿ ä³¿.
Ìåõàí³çì 䳿. Ñèíóñî¿äàëüíèé ìîäóëüîâàíèé ñòðóì (ÑÌÑ)
äຠãàëüì³âíèé ³ áîëåçàñïîê³éëèâèé åôåêò (ïàðàá³îç), ñòâî-
ðþº íîâå äîì³íàíòíå âîãíèùå ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñ-
òåì³. Çîêðåìà, ï³ä 䳺þ ÑÌÑ çìåíøóºòüñÿ á³ëü, çóìîâëåíèé
çàõâîðþâàííÿìè ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îïîðíî-
ðóõîâîãî àïàðàòó, òðàâìàòè÷íèìè óøêîäæåííÿìè øê³ðè,
íîðìàë³çóºòüñÿ ôóíêö³ÿ âåãåòàòèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. ³í
àêòèâíî âïëèâຠíà ãåìîäèíàì³êó, ïîñèëþþ÷è êîëàòåðàëü-
íèé êðîâîîá³ã, ïîë³ïøóº òðîô³êó òêàíèí, ïîñèëþº îáì³íí³
ïðîöåñè. ÑÌÑ ìîæå ä³ÿòè ã³ïîòåíçèâíî, çìåíøóâàòè ÷àñòî-
246
òó ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü, ïîë³ïøóâàòè öåðåáðàëüíó ³ ïå÷³í-
êîâó ãåìîäèíàì³êó.
Ïîäðàçíåííÿ ïîñìóãîâàíèõ ³ ãëàäåíüêèõ ì’ÿç³â ñèíóñî-
¿äàëüíèìè ìîäóëüîâàíèìè ñòðóìàìè ìîæå ñïðèÿòè àêòèâ³-
çàö³¿ ¿õ ñêîðîòëèâî¿ çäàòíîñò³, óñóíåííþ äèñê³íå糿 ãëà-
äåíüêèõ ì’ÿç³â, ï³äâèùåííþ åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ îðãàí³â
òðàâëåííÿ é ñå÷îâèä³ëåííÿ, à òàêîæ áðîíõ³â.
Ïîêàçàííÿ. Áîëüîâèé ñèíäðîì ïðè íåâðèò³, íåâðàë㳿,
òðàâìàõ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ³ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó,
ïðè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîô³÷íèõ óðàæåííÿõ ñóãëîá³â, ïî-
ðóøåííÿõ ïåðèôåðè÷íîãî êðîâîîá³ãó ³ òðîô³êè òêàíèí ïðè
àíã³îñïàçìàõ.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Ãí³éíå çàïàëåííÿ áóäü-ÿêî¿ ëîêàë³çà-
ö³¿, ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, òðîìáîôëåá³ò, çíà÷íå ïîðó-
øåííÿ çàãàëüíîãî êðîâîîá³ãó, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàí-
íÿ â ñòà䳿 äåêîìïåíñàö³¿.
Àïàðàòè. Äëÿ ë³êóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ÑÌÑ âèêîðèñòî-
âóþòü àïàðàòè "Àìïë³ïóëüñ-3", "Àìïë³ïóëüñ-3Ò", "Àìïë³-
ïóëüñ-4". Ó òåõí³÷íîìó ïàñïîðò³ äåòàëüíî âèêëàäåí³ ïðà-
âèëà ðîáîòè ç íèìè.
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè. Ïðîöåäóðè àìïë³-
ïóëüñîòåðàﳿ çàëåæíî â³ä çîíè 䳿 ïðîâîäÿòü ó ïîëîæåí-
í³ õâîðîãî ëåæà÷è àáî ñèäÿ÷è. Ìåòîäèêó ï³äáèðàþòü
³íäèâ³äóàëüíî ç óðàõóâàííÿì ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî
âîãíèùà, ôîðìè ³ ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ.
ϳñëÿ âèçíà÷åííÿ áîëüîâèõ òî÷îê òà çîí ïîøèðåííÿ áîëþ
îäèí åëåêòðîä ðàçîì ç ã³äðîô³ëüíîþ ïðîêëàäêîþ íàêëàäà-
þòü íà øê³ðó ñóâîðî çà ðîçì³ðîì áîëüîâî¿ ä³ëÿíêè, ³íøèé
ðîçì³ùóþòü ïîðÿä íà â³äñòàí³, ÿêà äîð³âíþº ïîïåðå÷íèêó
ïåðøîãî åëåêòðîäà àáî ç ïðîòèëåæíîãî áîêó. Ðîçì³ùåííÿ
åëåêòðîä³â ìîæå áóòè ïîïåðå÷íèì, ïîçäîâæí³ì, ïîïåðå-
÷íî-ä³àãîíàëüíèì. Çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ âñòàíîâ-
ëþþòü ðåæèì, ð³ä ðîáîòè, òðèâàë³ñòü 䳿, ÷àñòîòó êîëè-
âàíü, ãëèáèíó ìîäóëÿö³¿.
Ïîðÿäîê ³ ïðèêëàäè ïðèçíà÷åííÿ ïðîöåäóð. Ó íàïðàâ-
ëåíí³ çàçíà÷àþòü íàçâó ïðîöåäóðè, ä³ëÿíêó 䳿, ðåæèì ³
247
ð³ä ðîáîòè, ÷àñòîòó é ãëèáèíó ìîäóëÿö³¿, òðèâàë³ñòü ïî-
ñèëàííÿ ñòðóìó, éîãî ñèëó, ê³ëüê³ñòü ïðîöåäóð, ÷àñòîòó
¿õ ïðîâåäåííÿ.
Äàðñîíâàë³çàö³ÿ – ìåòîä åëåêòðîòåðàﳿ, ïðè ÿêîìó íà
îðãàí³çì õâîðîãî ä³þòü åëåêòðè÷íèìè êîëèâàííÿìè âèñî-
êî¿ ÷àñòîòè (160-400 êÃö), âèñîêî¿ íàïðóãè (10-100 êÂ) ³
ìàëî¿ ñèëè (10-15 ìÀ). Âèêîðèñòîâóºòüñÿ çì³ííèé ñèíóñî¿-
äíèé ñòðóì ó âèãëÿä³ ³ìïóëüñ³â ç ïîñòóïîâèì íàðîñòàííÿì
³ ñïàäàííÿì àìïë³òóäè (÷àñòîòà ³ìïóëüñ³â 50 Ãö).
Ìåõàí³çì 䳿. ϳä ÷àñ ì³ñöåâî¿ äàðñîíâàë³çàö³¿ âèñîêî÷àñòîò-
íèé ñòðóì âïëèâຠíà ðåöåïòîðè øê³ðè. Öå ïîäðàçíåííÿ ðåô-
ëåêòîðíèì øëÿõîì âèêëèêຠðåàêö³¿-â³äïîâ³ä³ âíóòð³øí³õ
îðãàí³â ³ ñèñòåì. Äàðñîíâàë³çàö³ÿ çíèæóº çáóäëèâ³ñòü ðóõî-
âèõ òà ÷óòëèâèõ íåðâîâèõ öåíòð³â. Âèðàçíî âèÿâëÿþòüñÿ âà-
çîìîòîðí³ ðåàêö³¿. Àðòåð³îëè òà êàï³ëÿðè, îñîáëèâî ïîâåðõ-
íåâèõ òêàíèí, ðîçøèðþþòüñÿ. ϳäâèùóºòüñÿ òîíóñ âåí,
ïîñèëþºòüñÿ öèðêóëÿö³ÿ ÿê â àðòåð³àëüíîìó, òàê ³ ó âåíîç-
íîìó ðóñëàõ. Çì³íà öèðêóëÿö³¿ êðîâ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîë³ï-
øåííÿì òðîô³êè òêàíèí. Ñòèìóëþºòüñÿ òêàíèííèé îáì³í. Òå-
ðàïåâòè÷íèé âïëèâ äàðñîíâàë³çàö³¿ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó çìåíøåíí³
áîëþ, ñâåðá³ííÿ, ñòèìóëÿö³¿ ïðîöåñ³â îáì³íó ðå÷îâèí ³ ïîë³-
ïøåíí³ òðîô³êè òêàíèí.
Ïîêàçàííÿ. Ïîðóøåííÿ òðîô³êè øê³ðè, îñîáëèâî íà îá-
ëè÷÷³ é øè¿, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ ðàíí³ì ñòàð³ííÿì;
âèïàäàííÿ âîëîññÿ; ïàðîäîíòîç, ã³íã³â³ò, ãëîñòàëã³ÿ, âàçî-
ìîòîðíèé ðèí³ò, ïàðåñòåç³ÿ, ã³ïåðåñòåç³ÿ, ðàíè, ùî ïîâ³ëü-
íî çàãîþþòüñÿ; òð³ùèíè øê³ðè, òðîô³÷í³ âèðàçêè, ñâåðá³í-
íÿ øê³ðè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ, àêòèâíèé
òóáåðêóëüîç, ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ñåðöåâî-ñóäèíí³
çàõâîðþâàííÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó ²²² ñòóïåíÿ,
äðóãà ïîëîâèíà âàã³òíîñò³.
Àïàðàòè. ˳êóâàííÿ ñòðóìàìè ä’Àðñîíâàëÿ ïðîâîäÿòü
çà äîïîìîãîþ àïàðàò³â "²ñêðà-1", "²ñêðà-2". Ïðàâèëà ¿õ
åêñïëóàòàö³¿ âèêëàäåí³ ó òåõí³÷íîìó ïàñïîðò³.
248
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóð. Äëÿ ïðîâåäåííÿ äàðñî-
íâàë³çàö³¿ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ âàêóóìí³ ñêëÿí³ åëåêò-
ðîäè ð³çíî¿ ôîðìè ³ âåëè÷èíè. Ó êîìïëåêò âõîäèòü 8 åëåêò-
ðîä³â: ãðèáîïîä³áí³ åëåêòðîäè äëÿ 䳿 íà ä³ëÿíêè òóëóáà,
ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ – 2, âóøíèé åëåêòðîä – 1, ÿñåííèé – 1,
ãðåá³íöåâèé – 1, âàã³íàëüíèé – 1, ðåêòàëüí³ – 2.
Ïðîöåäóðó ìîæíà ïðîâîäèòè çà ëàá³ëüíèì ³ ñòàá³ëü-
íèì ìåòîäàìè. Ïðè ëàá³ëüíîìó ìåòîä³ åëåêòðîä ïåðåì³-
ùóþòü ïî îãîëåí³é ïîâåðõí³ ò³ëà, äëÿ ëåãøîãî éîãî êîâ-
çàííÿ øê³ðó òóëóáà òà ê³íö³âîê ïîñèïàþòü òàëüêîì.
Ñòàá³ëüíèé ìåòîä çàñòîñîâóþòü ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ïðî-
âåäåííÿ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ó ïîðîæíèñòèõ îðãàíàõ. Ïðè
öüîìó ô³êñóþòü åëåêòðîä íåðóõîìî. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðî-
öåäóð ó ïîðîæíèíàõ õâîð³ â³ä÷óâàþòü ëåãêå òåïëî. Åëåê-
òðîäè, ùî ä³þòü íà ñëèçîâó îáîëîíêó íîñà, ÿñåí, ñëóõî-
âîãî ïðîõîäó, íå çìàùóþòü âàçåë³íîì.
Òðèâàë³ñòü ïðîöåäóðè 5-15 õâ. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ – 10-
20 ïðîöåäóð, ÷åðåç äåíü àáî ùîäíÿ.
Ïîðÿäîê ³ ïðèêëàäè ïðèçíà÷åííÿ ïðîöåäóð. Çàçíà÷à-
þòü íàçâó ë³êóâàëüíîãî ÷èííèêà, ä³ëÿíêó, íà ÿêó ðåêîìåí-
äóºòüñÿ ä³ÿòè; íàçâó ìåòîäó òà åëåêòðîäà, ïîòóæí³ñòü
䳿, òðèâàë³ñòü ïðîöåäóð (ó õâèëèíàõ), ÷èñëî ¿õ íà êóðñ
ë³êóâàííÿ, ÷àñòîòó ïðîâåäåííÿ.
ijàäèíàìîòåðàï³ÿ – öå ìåòîä åëåêòðîë³êóâàííÿ, ïðè
ÿêîìó íà îðãàí³çì ïàö³ºíòà ä³þòü äâîìà íèçüêî÷àñòîòíè-
ìè (50-100 Ãö) ³ìïóëüñèâíèìè ñòðóìàìè íàï³âñèíóñî¿äàëü-
íî¿ ôîðìè ³ ïîñò³éíîãî íàïðÿìêó (ñòðóì Áåðíàðà).
Ðîçð³çíÿþòü äåê³ëüêà âèä³â ä³àäèíàì³÷íèõ ñòðóì³â. Ïåð-
øèé îñíîâíèé ñòðóì îäíîòàêòíèé áåçïåðåðâíèé (ÎÁ) –
ìຠ÷àñòîòó 50 Ãö òà íàï³âñèíóñî¿äàëüíó ôîðìó. ³í ïîäðàç-
íþº, çáóäæóº, âèêëèêຠâ³ä÷óòòÿ ïå÷³¿, ïîêîëþâàííÿ ï³ä åëå-
êòðîäîì, îñîáëèâî ï³ä êàòîäîì; ïðè äîñòàòí³é ñèë³ ñòðóìó ö³
â³ä÷óòòÿ ïåðåõîäÿòü ó ðåàêö³¿ â³áðàö³¿.
Äðóãèé îñíîâíèé ñòðóì – äâîòàêòíèé áåçïåðåðâíèé (ÄÁ)
– ìຠíàï³âñèíóñî¿äàëüíó ôîðìó ³ ÷àñòîòó 100 Ãö. ϳä
249
éîãî âïëèâîì òàêîæ âèíèêàþòü ïå÷³ÿ, ïîêîëþâàííÿ, à
ïðè çá³ëüøåíí³ ñèëè ñòðóìó ç’ÿâëÿºòüñÿ â³ä÷óòòÿ äð³áíî¿
â³áðàö³¿, òðåìò³ííÿ ï³ä åëåêòðîäîì. Öåé ñòðóì ó ìåíø³é
ì³ð³ ïîäðàçíþº øê³ðó. ³í ïîë³ïøóº ¿¿ åëåêòðîïðîâ³äí³ñòü,
ï³äâèùóº ïîð³ã ÷óòëèâîñò³ ³ äຠíåòðèâàëèé áîëåçàñïîê³é-
ëèâèé åôåêò.
Ðåöåïòîðè øê³ðè øâèäêî àäàïòóþòüñÿ äî 䳿 ñòðóì³â
ÎÁ ³ ÄÁ, òîìó çàïðîïîíîâàíî âèêîðèñòîâóâàòè ö³ ñòðóìè
ó âèãëÿä³ ìîäóëÿö³é, ÿê³ ÷åðãóþòüñÿ ì³æ ñîáîþ çà òðèâà-
ë³ñòþ. Çíà÷íå ïîøèðåííÿ ìàþòü òðè ìîäóëÿö³¿ öèõ ñòðó-
ì³â: êîðîòêèé ïåð³îä (ÊÏ), äîâãèé ïåð³îä (ÄÏ) òà ðèòì
ñèíêîïè (ÐÑ).
Ìîäóëÿö³ÿ ÊÏ ïîëÿãຠó ïîñò³éíîìó ÷åðãóâàíí³ ñòðó-
ì³â ÎÁ ³ ÄÁ ÷åðåç 1-1,5 ñ. Öåé âèä ìîäóëÿö³¿ ïîë³ïøóº
åëåêòðîïðîâ³äí³ñòü øê³ðè, äຠëåãêèé áîëåçàñïîê³éëèâèé
åôåêò. Ïðè ìîäóëÿö³¿ ÄÏ â³äáóâàºòüñÿ ïîñò³éíå ÷åðãó-
âàííÿ ïëàâíîãî íàðîñòàííÿ ³ ñïàäàííÿ ñòðóìó ÄÁ ïðîòÿ-
ãîì 6,5-8 ñ ³ ñòðóìó ÎÁ ïðîòÿãîì 3,5-4 ñ. ϳä ÷àñ ïðîõî-
äæåííÿ öüîãî ñòðóìó â³ä÷óòòÿ äð³áíî¿ â³áðàö³¿ çì³íþºòüñÿ
â³ä÷óòòÿì âåëèêî¿ â³áðàö³¿. ³í âèêëèêຠãàëüìóâàííÿ ðå-
àêö³é íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â òà ïîñèëþº áîëåçàñïîê³éëèâó
ä³þ ìîäóëÿö³¿ ÊÏ.
ÐÑ – öå ÷åðãóâàííÿ ñòðóìó ÎÁ ç ïàóçàìè òàêî¿ ñàìî¿
òðèâàëîñò³ (1-1,5 ñ). Öÿ ìîäóëÿö³ÿ çóìîâëþº ³íòåíñèâíó
ïîäðàçíþâàëüíó ä³þ, ÿêà ïðèçâîäèòü äî ñêîðî÷åííÿ ì’ÿ-
ç³â. Öåé âèä ñòðóìó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ åëåêòðîñòèìó-
ëÿö³¿ ì’ÿç³â.
Îäíîòàêòíèé õâèëüîâèé ñòðóì (ÎÕ) – áåçïåðåðâíèé
³ìïóëüñíèé ñòðóì ÷àñòîòîþ 50 Ãö, ÿêèé âïðîäîâæ 1 ñ ïîñòó-
ïîâî íàðîñòຠäî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åííÿ, óòðèìóºòüñÿ
íà öüîìó ð³âí³ 2 ñ ³ ïîò³ì ïðîòÿãîì 1 ñ ñïàäàº. Ïåð³îä ³ìïó-
ëüñó ñòàíîâèòü 8 ñ. Íàãàäóº ä³þ ñòðóìó â ðèòì³ ñèíêîïè.
Çàñòîñîâóþòü ïåðåâàæíî äëÿ åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ ì’ÿç³â.
Äâîòàêòíèé õâèëüîâèé ñòðóì (ÄÕ) – áåçïåðåðâíèé
³ìïóëüñíèé ñòðóì ÷àñòîòîþ 100 Ãö, ÿêèé ïðîòÿãîì 1,5 ñ
ïîñòóïîâî íàðîñòຠäî ìàêñèìàëüíîãî çíà÷åííÿ, óòðè-
250
ìóºòüñÿ íà öüîìó ð³âí³ 2 ñ ³ ïîò³ì ïîñòóïîâî ñïàäຠçà 1,5 ñ.
Ïåð³îä ³ìïóëüñó äîð³âíþº 7 ñ. ijÿ öüîãî ñòðóìó ì’ÿêà,
ïîä³áíà äî ëåãêîãî ìàñàæó. ϳä éîãî âïëèâîì ïîë³ïøóº-
òüñÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òêàíèí ³ çíèæóºòüñÿ çáóäëèâ³ñòü
ñèìïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Ìåõàí³çì 䳿. ijàäèíàì³÷í³ ñòðóìè ä³þòü íàñàìïåðåä
áîëåçàñïîê³éëèâî. Ïîäðàçíåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â âè-
êëèêຠï³äâèùåííÿ ïîðîãó ¿õ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Ðàçîì ç
òèì, ³ìïóëüñè, ÿê³ ðèòì³÷íî ïîâòîðþþòüñÿ ³ íàäõîäÿòü ç
ïåðèôåðè÷íèõ íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â ó öåíòðàëüíó íåðâî-
âó ñèñòåìó, çóìîâëþþòü óòâîðåííÿ ó í³é äîì³íàíòè
ðèòì³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ, ÿêà ïðèãí³÷óº äîì³íàíòó áîëþ é
óñóâຠéîãî â³ä÷óòòÿ. Äëÿ ïîñèëåííÿ ïîäðàçíþâàëüíî¿ ä³¿
ä³àäèíàì³÷íèõ ñòðóì³â ³ çíèæåííÿ çâèêàííÿ äî íèõ ï³ä
÷àñ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè ïåð³îäè÷íî ïåðåêëþ÷àþòü ïî-
ëþñè.
²ìïóëüñí³ ñòðóìè àêòèâ³çóþòü êðîâî- òà ë³ìôîîá³ã, ïî-
ë³ïøóþòü òðîô³êó òêàíèí, ñòèìóëþþòü îáì³íí³ ïðîöåñè,
ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ïîñèëþº áîëåçàñïîê³éëèâó ä³þ öèõ ñòðó-
ì³â. Êð³ì òîãî, âîíè âèêëèêàþòü ðåôëåêòîðíå ñêîðî÷åííÿ
ì’ÿç³â, òîìó ¿õ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äàðñîíâàë³çàö³¿ ïî-
ñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â ³ ãëàäåíüêèõ ì’ÿç³â âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
ijàäèíàì³÷í³ ñòðóìè çíà÷íî çìåíøóþòü íàáðÿê ³ çàñò³éí³
ÿâèùà ó âîãíèù³ óðàæåííÿ, çì³íþþòü ãåìîäèíàì³êó, ïðè-
ñêîðþþòü ðîçñìîêòóâàííÿ, ä³þòü ïðîòèçàïàëüíî.
Ïîêàçàííÿ. ijàäèíàì³÷í³ ñòðóìè çàñòîñîâóþòü äëÿ ë³-
êóâàííÿ áàãàòüîõ õâîðîá, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ áîëåì ³
ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó òà òðîô³êè. ¯õ ðåêîìåíäóþòü ïðè
çàõâîðþâàííÿõ ïåðèôåðè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè (íåâðèò,
íåéðîì³îçèò, ïëåêñèò, íåâðàëã³ÿ, ïëåêñàëã³ÿ, ãàíãë³îí³ò),
ïðè ïàðåçàõ òà ïàðàë³÷àõ ì’ÿêîãî ï³äíåá³ííÿ, ÿçèêà, ì’ÿ-
ç³â ïîðîæíèíè ðîòà, ïðè ðîçëàäàõ ïåðèôåðè÷íîãî êðî-
âîîá³ãó.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. ²íäèâ³äóàëüíà íåïåðåíîñèì³ñòü ñòðó-
ìó, ãîñòðà ãí³éíà ³íôåêö³ÿ, ïåðåëîìè ê³ñòîê, âèâèõè ñó-
ãëîá³â, êðîâîâèëèâè òà êðîâîòå÷³, òðîìáîôëåá³ò, ñåðöå-
251
âî-ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ ç íåäîñòàòí³ñòþ êðîâîîá³ãó III
ñòóïåíÿ; âàã³òí³ñòü äðóãî¿ ïîëîâèíè.
Àïàðàòè. ÑͲÌ-1, ìîäåëü 717, "Òîíóñ-1", "Òîíóñ-2",
"ijàäèíàì³ê ÄÄ-5À" (Ïîëüùà), "Á³ïóëüñàð" (Áîëãàð³ÿ). Äëÿ
åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ âèïóñêàþòü ñïåö³àëüí³ àïàðàòè: "Ñòè-
ìóë-1", ãàñòðîåëåêòðîñòèìóëÿòîð "Åíäîòîí-1".
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. Ìåòîäè-
êó ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè ï³äáèðàþòü ³íäèâ³äóàëüíî –
çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.
Âèêîðèñòîâóþòü ñâèíöåâ³ åëåêòðîäè ³ ã³äðîô³ëüí³ ïðîê-
ëàäêè ç òêàíèí. Âåëè÷èíè ïðîêëàäîê òà åëåêòðîäà íå ïî-
âèíí³ ïåðåâèùóâàòè ïëîù³ ä³ëÿíêè óøêîäæåííÿ, ïðè öüî-
ìó åëåêòðîä, ñïîëó÷åíèé ç êàòîäîì, ðîçòàøîâóþòü íà
âîãíèù³ óðàæåííÿ àáî íà øê³ð³ â ïðîåêö³¿ óøêîäæåíîãî
îðãàíà, éîãî ïëîùà ìîæå áóòè ìåíøîþ â³ä ïëîù³ àíîäà.
Õâîðîìó íåîáõ³äíî ïîÿñíèòè, ÿê³ â³ä÷óòòÿ âèíèêíóòü ó
íüîãî ï³ä ÷àñ ïðîõîäæåííÿ ñòðóìó.
Íà îäíå ïîëå ä³þòü äâîìà àáî òðüîìà ìîäóëÿö³ÿìè
ä³àäèíàì³÷íèõ ñòðóì³â. Ïðè ãîñòðèõ áîëüîâèõ ñèíäðîìàõ
ï³ä ÷àñ îäí³º¿ ïðîöåäóðè ä³þòü ñòðóìîì ÄÁ ïðîòÿãîì 30-
60 ñ, ÊÏ – 2-3 õâ, ÄÁ – 1-2 õâ. Ñèëó ñòðóìó ïðè öüîìó
äîçóþòü çà â³ä÷óòòÿì ñèëüíî¿ àáî ïîì³ðíî¿ â³áðàö³¿ áåç
ëîêàëüíî¿ ïå÷³¿ ³ ð³çêîãî ïîêîëþâàííÿ.
Ïðè õðîí³÷íèõ ïðîöåñàõ ³ç â’ÿëèì ïåðåá³ãîì, ùî õà-
ðàêòåðèçóºòüñÿ íàÿâí³ñòþ òðîô³÷íèõ ðîçëàä³â ³ áîëüîâèõ
â³ä÷óòò³â, ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè ñòðóìè ÊÏ ³
ÄÏ. Êîæåí âèä ñòðóìó ïðèçíà÷àþòü íà 2-4 õâ, ñèëó ñòðó-
ìó ï³äâèùóþòü äî â³ä÷óòòÿ âèðàçíî¿ áîëüîâî¿ â³áðàö³¿. ϳä
÷àñ ïðîöåäóðè ó õâîðèõ ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çâèêàííÿ
äî ä³àäèíàì³÷íèõ ñòðóì³â. Öå ÿâèùå óñóâàþòü, çá³ëüøó-
þ÷è ñèëó ñòðóìó.
Çàãàëüíèé êóðñ ë³êóâàííÿ ïðè ãîñòðîìó áîëþ ñòàíî-
âèòü 4-5 ïðîöåäóð. Ïðè õðîí³÷íèõ áîëüîâèõ, çàïàëüíèõ,
äèñòðîô³÷íèõ ïðîöåñàõ ïðèçíà÷àþòü 8-10 ïðîöåäóð, ÿê³
ïðîâîäÿòü ÷åðåç äåíü.
Äëÿ åëåêòðîñòèìóëÿö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ÐÑ, äîçóþ÷è
252
ñèëó ñòðóìó äî âèäèìîãî, àëå íå áîëþ÷îãî ñêîðî÷åííÿ
ì’ÿç³â. ×àñ 䳿 – 5-10 õâ íà ïîëå. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ ïðè-
çíà÷àþòü äî 15 ïðîöåäóð ÷åðåç äåíü.
Ïîðÿäîê ³ ïðèêëàäè ïðèçíà÷åííÿ ïðîöåäóð. Ó ïðèçíà-
÷åíí³ ë³êàð-ô³ç³îòåðàïåâò çàçíà÷ຠíàçâó ìåòîäó ë³êóâàí-
íÿ, ä³ëÿíêó âïëèâó, âèä ñòðóìó, òðèâàë³ñòü 䳿 êîæíèì ³ç
ïðèçíà÷åíèõ âèä³â ñòðóìó, ïåðåêëþ÷åííÿ ïîëÿðíîñò³, ôîðìó
³ìïóëüñ³â, ñèëó ñòðóìó, ê³ëüê³ñòü ïîë³â, çàãàëüíå ÷èñëî
ïðîöåäóð, ÷àñòîòó ¿õ ïðîâåäåííÿ.
²íäóêòîòåðì³ÿ – ìåòîä åëåêòðîë³êóâàííÿ, ïðè ÿêîìó
íà ïåâí³ ä³ëÿíêè ò³ëà õâîðîãî 䳺 âèñîêî÷àñòîòíå çì³ííå
ìàãí³òíå ïîëå (äîâæèíà õâèë³ 22,13 ì ïðè ÷àñòîò³ êîëè-
âàíü 13,56 ÌÃö).
Ìåõàí³çì 䳿. Ïðè ³íäóêòîòåð쳿 ìàãí³òíå ïîëå âèêëè-
êຠ³íäóêö³éí³ âèõðîâ³ ñòðóìè, ïîÿâà ÿêèõ ó òêàíèíàõ
ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì òåïëà. Çáóäæåííÿ âèõðîâèõ
ñòðóì³â ó òêàíèíàõ â³äáóâàºòüñÿ íà ãëèáèí³ äî 6-8 ñì.
Òåïëîâèé åôåêò çàëåæèòü â³ä ÷àñòîòè åëåêòðîìàãí³òíèõ
êîëèâàíü, ñèëè ñòðóìó, õàðàêòåðó òêàíèíè. Ïðîöåñè òå-
ïëîóòâîðåííÿ ó á³ëüø³é ì³ð³ âèÿâëåí³ â ãëèáèí³ òêàíèí ³ â
ìåíø³é – ó øê³ð³ òà ï³äøê³ðí³é îñíîâ³.
Á³îô³çè÷í³ ïðîöåñè ó òêàíèíàõ íå îáìåæóþòüñÿ ëèøå
ïðîöåñàìè òåïëîóòâîðåííÿ. Çì³íí³ êîëèâàííÿ ìîëåêóë ³
¿õ ÷àñòèí âèêëèêàþòü ñêëàäí³ çì³íè ì³êðîñòðóêòóðè ³
øâèäêîñò³ êîëèâàííÿ á³÷íèõ ëàíöþã³â âåëèêèõ á³ëêîâèõ
ìîëåêóë, à â³äòàê âòðàòó íèìè ñïåöèô³÷íîñò³. Öÿ íåòåï-
ëîâà àáî îñöèëÿòîðíà ä³ÿ çóìîâëþº ðîçâèòîê ñâîºð³äíèõ
ðåàêö³é, ùî çì³íþþòü çáóäëèâ³ñòü ³ ïðîâ³äí³ñòü íåðâîâèõ
êë³òèí, àêòèâí³ñòü îáì³ííî-òðîô³÷íèõ ïðîöåñ³â.
Ïðè çá³ëüøåíí³ ÷àñòîòè êîëèâàíü ìàãí³òíîãî ïîëÿ ïîñè-
ëþºòüñÿ îñöèëÿòîðíèé åôåêò, ÿêèé âèÿâëÿºòüñÿ ó íàðîñ-
òàíí³ áîëåçàñïîê³éëèâî¿ ä³¿ òà ïîñèëåíí³ ïðîöåñ³â ãàëüìó-
âàííÿ ó êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó. Òåðàïåâòè÷íà ä³ÿ ³íäóêòîòåð쳿
õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿñêðàâî âèÿâëåíèì ñóäèíîðîç-
øèðþâàëüíèì åôåêòîì, çíà÷íèì ïîñèëåííÿì êðîâî- é ë³ì-
253
ôîîá³ãó. Âíàñë³äîê öüîãî øâèäøå íàñòຠðîçñìîêòóâàííÿ
âîãíèù çàïàëåííÿ. ²íäóêòîòåðì³ÿ, çàâäÿêè ï³äâèùåííþ
òåìïåðàòóðè ó òêàíèíàõ, óñóâຠñïàçìè ãëàäåíüêèõ ³ ïî-
ñìóãîâàíèõ ì’ÿç³â, ñïðèÿº çá³ëüøåííþ æîâ÷îâèä³ëåííÿ,
ïîñèëåííþ âèä³ëåííÿ ìîêðîòèííÿ òîùî. Âîíà ñòèìóëþº òêà-
íèííèé îáì³í, îêèñëþâàëüíî-â³äíîâí³ ðåàêö³¿, ãëþêîêîðòè-
êî¿äíó ôóíêö³þ ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç, ñåê-
ðåö³þ êàòåõîëàì³í³â. ϳä âïëèâîì ³íäóêòîòåð쳿 ï³äâèùóºòüñÿ
³ìóíîëîã³÷íà ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó, çðîñòຠàêòèâí³ñòü
ôàãîöèòîçó, ïðèãí³÷óºòüñÿ æèòòºä³ÿëüí³ñòü áàêòåð³é; ó ðàç³
çàñòîñóâàííÿ ñåðåäíüî¿ òåïëîâî¿ äîçè ïîñèëþþòüñÿ ïðîöå-
ñè ðîçñìîêòóâàííÿ, çìåíøóºòüñÿ àêòèâí³ñòü çàïàëåííÿ.
Ïîêàçàííÿ. Àðòðèò, àðòðîçî-àðòðèò, ðåâìàòî¿äíèé
àðòðèò, õâîðîáè íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ïåðåëîìè ê³ñòîê.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Ãí³éí³ ïðîöåñè, çëîÿê³ñí³ íîâîóòâî-
ðåííÿ, íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó II-III ñòóïåí³â, õðîí³÷íà
³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ, óñêëàäíåííÿ ñòåíîêàð䳺þ ñïî-
êîþ; ïîðóøåííÿ ðèòìó ñåðöÿ, ï³ñëÿ³íôàðêòíèé ïåð³îä
ïðîòÿãîì 6 ì³ñ., ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà ²²² ñòà䳿, ñõèëüí³ñòü
äî êðîâîòå÷, òèðåîòîêñèêîç ñåðåäíüî¿ âàæêîñò³, íàÿâí³ñòü
âæèâëåíèõ åëåêòðîñòèìóëÿòîð³â àáî ìåòàëåâîãî ò³ëà â ïîë³
ëîêàë³çàö³¿ ³íäóêòîðà, àêòèâíèé òóáåðêóëüîç ëåãåíü.
Àïàðàòè. Äëÿ ³íäóêòîòåð쳿 âèêîðèñòîâóþòü ñòàö³î-
íàðíèé àïàðàò ²ÊÂ-4, ÿêèé ïðàöþº íà ÷àñòîò³ 13,56 ÌÃö
ç äîâæèíîþ õâèë³ 22,13 ì. Ïðàâèëà éîãî åêñïëóàòàö³¿ íà-
âåäåí³ â òåõí³÷íîìó ïàñïîðò³.
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. Äëÿ â³ä-
ïóñêó ïðîöåäóð äî àïàðàòà ²ÊÂ-4 äîäàþòü äâà ³íäóêòî-
ðè-äèñêè ä³àìåòðîì 120 ³ 210 ìì, ³íäóêòîð-êàáåëü ³ àï-
ë³êàòîðè äëÿ ë³êóâàííÿ ã³íåêîëîã³÷íèõ õâîðèõ.
²íäóêòîð-äèñê ÿâëÿº ñîáîþ ïëàñòìàñîâèé êîðïóñ êðóã-
ëî¿ ôîðìè, âñåðåäèí³ ÿêîãî çàêëàäåíà ñï³ðàëü ç ì³äíî¿
òðóáêè ó äåê³ëüêà âèòê³â. ʳíö³ ñï³ðàë³ âèâåäåí³ íà ïî-
âåðõíþ äèñêà ³ ó âèãëÿä³ øòåêåð³â ï³äêëþ÷àþòüñÿ äî
ãí³çä íà çàäí³é ñò³íö³ àïàðàòà. Äèñê çàêð³ïëþþòü íà ðó-
õîìîìó äåðæàêó.
254
²íäóêòîð-êàáåëü çðó÷í³øî¿ êîíñòðóêö³¿: çì³íþþ÷è ôîð-
ìó êàáåëÿ ó âèãëÿä³ êîòóøîê ç îäíèì, äâîìà àáî òðüîìà
çàâèòêàìè ³ çàêð³ïëþþ÷è ¿õ çà äîïîìîãîþ ðîçä³ëüíèõ ãðå-
á³íö³â, éîãî ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ âïëèâó íà òàê³
çîíè, äå äèñê âñòàíîâèòè âàæêî.
ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ïðîöåäóðè ³íäóêòîòåð쳿 õâîðèé
ìຠïåðåáóâàòè ó ïîëîæåíí³ ëåæà÷è àáî ñèäÿ÷è. ³í â³ä-
÷óâຠð³âíîì³ðíå ñëàáêå òåïëî, íå ïîâèííî áóòè ëîêàëü-
íî¿ ïå÷³¿, ñèëüíîãî òåïëà ï³ä ³íäóêòîðîì. Ïðîöåäóðè ìî-
æíà ïðîâîäèòè ÷åðåç îäÿã, àëå çà â³äñóòíîñò³ â çîí³ ä³¿
ìåòàëåâèõ ïðåäìåò³â. Äîçóþòü ïðîöåäóðó ç óðàõóâàííÿì
â³ä÷óòò³â õâîðîãî ³ ïîêàçíèê³â ñòóïåíÿ âèõ³äíî¿ äîçè. Íà
àïàðàò³ ²ÊÂ-4 ñòóï³íü äîçè 1-3 â³äïîâ³äຠñëàáê³é òåïëî-
â³é 䳿, 4-5 - ïîì³ðí³é, 6-8 - ñèëüí³é. Ó ë³êóâàëüí³é ïðàê-
òèö³ ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü ñòóïåí³ äîçè 1-4.
̳êðîõâèëüîâà òåðàï³ÿ – ë³êóâàëüíèé ìåòîä, ïðè ÿêî-
ìó íà îðãàí³çì õâîðîãî ä³þòü íàäâèñîêî÷àñòîòíèìè (ÍÂ×)
åëåêòðîìàãí³òíèìè êîëèâàííÿìè. Ó ìåäèöèí³ âèêîðèñòî-
âóþòü ì³êðîõâèëüîâ³ êîëèâàííÿ ñàíòèìåòðîâîãî ä³àïàçî-
íó ç ÷àñòîòîþ 2375 ÌÃö ³ äåöèìåòðîâîãî ä³àïàçîíó ç ÷àñ-
òîòîþ 460 ÌÃö.
Ìåõàí³çì 䳿. Åëåêòðîìàãí³òíå ïîëå ÍÂ× ìຠâëàñòèâîñ-
ò³ íå ëèøå åëåêòðè÷íî¿ åíåð㳿, à é ñâ³òëà. Ö³ ÿêîñò³ ïðîÿâ-
ëÿþòüñÿ çäàòí³ñòþ ì³êðîõâèëü â³äáèâàòèñü ³ çàëîìëþâàòèñü.
¯õ ìîæíà êîíöåíòðóâàòè ó ïàðàëåëüí³ ïó÷êè çà äîïîìîãîþ
âèïðîì³íþâà÷³â-ðåôëåêòîð³â ³ îòðèìóâàòè ëîêàëüíó ä³þ.
̳êðîõâèëÿì âëàñòèâà çíà÷íî ìåíøà ïðîíèêíà çäàò-
í³ñòü, í³æ åëåêòðè÷íîìó ïîëþ. ÍÂ×-êîëèâàííÿ ñàíòèìåò-
ðîâîãî ä³àïàçîíó ïîãëèíàþòüñÿ ïîâåðõíåâèìè òêàíèíàìè ³
ïðîíèêàþòü ó ãëèáèíó ëèøå íà 3-6 ñì, à äåöèìåòðîâîãî –
äî 9-12 ñì. ϳä âïëèâîì ì³êðîõâèëü ï³äâèùóºòüñÿ òåïëîóò-
âîðåííÿ, îñîáëèâî âèñîêèé òåïëîâèé åôåêò ñïîñòåð³ãàºòü-
ñÿ â òêàíèíàõ, ÿê³ áàãàò³ ð³äèíîþ. Çà ðàõóíîê ñïåöèô³÷íî-
ãî îñöèëÿòîðíîãî åôåêòó ì³êðîõâèëü óòâîðþþòüñÿ
á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè ³ ï³äâèùóºòüñÿ àêòèâí³ñòü ð³ç-
255
íèõ á³îõ³ì³÷íèõ ïðîöåñ³â. Ââàæàþòü, ùî ñàìå òåïëîâà òà
îñöèëÿòîðíà ä³ÿ ì³êðîõâèëü ³íäóêóº íåéðîãóìîðàëüí³ òà
ðåôëåêòîðí³ ðåàêö³¿.
Ó òåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ ì³êðîõâèë³ ä³þòü áîëåçàñïî-
ê³éëèâî, ïðîòèçàïàëüíî, áàêòåð³îñòàòè÷íî. ϳäâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè â îïðîì³íþâàí³é ä³ëÿíö³ ò³ëà çóìîâëþº çíà-
÷íå ðîçøèðåííÿ ñóäèí ³ ïîñèëåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â çî-
íàõ îïðîì³íþâàííÿ, ïðèñêîðåííÿ êðîâîîá³ãó â ö³ëîìó.
̳êðîõâèë³ ï³äâèùóþòü ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â, ùî ïðè-
çâîäèòü äî àêòèâ³çàö³¿ îêèñëþâàëüíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â
³ ñïðèÿº ïîë³ïøåííþ îáì³íó â òêàíèíàõ.
Ìàë³ äîçè ì³êðîõâèëüîâî¿ òåðàﳿ ñòèìóëþþ÷å âïëèâà-
þòü íà ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí ïàðàñèìïàòè÷íî¿ òà öåíòðàëü-
íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ï³äâèùóþòü ñèíòåç ãîðìîí³â ê³ðêî-
âî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç.
Ïîêàçàííÿ. Äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîô³÷í³ çàõâîðþâàííÿ
ñóãëîá³â, çàõâîðþâàííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â (íåéðîì³î-
çèò, íåâðèò, ïëåêñèò), ðåâìàòî¿äíèé ïîë³àðòðèò ó ñòà䳿
ô³áðîçíèõ çì³í; õðîí³÷íèé òîíçèë³ò, ïàðàòîíçèë³ò, çàãîñò-
ðåííÿ õðîí³÷íîãî ñèíóñèòó, ôóðóíêóëè íîñà (³íô³ëüòðà-
òèâíà ôàçà), ãîñòðèé ãí³éíèé ïåðôîðàòèâíèé îòèò, õðîí³÷-
íèé ìåçîòèìïàí³ò.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ, ãàðÿ÷êîâ³
ñòàíè, ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, íàáðÿê òêàíèí, ïîâ’ÿçà-
íèé ç ì³ñöåâèìè ðîçëàäàìè êðîâîîá³ãó; íàÿâí³ñòü ó òêàíè-
íàõ ìåòàëåâèõ ïðåäìåò³â (îñêîëêè, êóë³ òîùî), ñåðöåâî-
ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü ²² òà ²²² ñòóïåí³â, íåñïðèéíÿòëèâ³ñòü
ñòðóìó, ³ñòåð³ÿ, ëåéêîç, ³íôàðêò ì³îêàðäà ³ ñòàí ï³ñëÿ íüîãî
ïðîòÿãîì 6 ì³ñ., ïåð³îä ï³ñëÿ êóðñó ðåíòãåíîòåðàﳿ äî 2
òèæí³â.
Àïàðàòè. Äëÿ ì³êðîõâèëüîâî¿ òåðàﳿ ñàíòèìåòðîâîãî
ä³àïàçîíó (ÑÌÕ) âèêîðèñòîâóþòü ñòàö³îíàðí³ ("Ïðîì³íü-
58") ³ ïîðòàòèâí³ àïàðàòè ("Ïðîì³íü-2", "Ïðîì³íü-3"). Äëÿ
ì³êðîõâèëüîâî¿ òåðàﳿ äåöèìåòðîâî¿ ÷àñòîòè (ÄÌÕ) çà-
ñòîñîâóþòü àïàðàòè "Õâèëÿ-2" ³ "Ðîìàøêà". Ïðàâèëà óïðà-
âë³ííÿ íèìè íàâåäåí³ ó òåõí³÷íîìó ïàñïîðò³.
256
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. Ïðîöåäóðó
âèêîíóþòü â ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è àáî ñèäÿ÷è çàëåæ-
íî â³ä ä³ëÿíêè âïëèâó. ijëÿíêà, ùî ï³äëÿãຠîïðîì³íþâàí-
íþ, ïîâèííà áóòè îãîëåíà, âñ³ ìåòàëåâ³ ïðåäìåòè óñóíåí³.
Âïëèâ ïðîâîäèòüñÿ çà äîïîìîãîþ âèïðîì³íþâà÷³â ð³çíî¿
ôîðìè. Çàëåæíî â³ä ðîçì³ùåííÿ âèïðîì³íþâà÷à ðîçð³çíÿ-
þòü äèñòàíö³éíó (çàçîð 5-7 ñì) ³ êîíòàêòíó ìåòîäèêè. Äëÿ
âèêîíàííÿ ïðîöåäóðè çà ïåðøîþ ìåòîäèêîþ çàñòîñîâóþòü
àïàðàòè "Õâèëÿ-2" òà "Ïðîì³íü-58", çà äðóãîþ "Ðîìàø-
êà", "Ïðîì³íü-2", "Ïðîì³íü-3".
ijþ ÍÂ×-êîëèâàíü äîçóþòü çà âèõ³äíîþ ïîòóæí³ñòþ (ó
Âò) ³ â³ä÷óòòÿì ïàö³ºíòîì òåïëà ó ì³ñö³ âïëèâó. Ó çâ’ÿçêó ç
öèì ðîçð³çíÿþòü ñëàáêó, ñåðåäíþ òà ñèëüíó òåïëîâ³ äîçè.
Óñòàíîâëåíî, ùî äëÿ îòðèìàííÿ ñëàáêîãî òåïëîâîãî åôå-
êòó íåîáõ³äíà ïîòóæí³ñòü 20-30 Âò, ñåðåäíüîãî – 40-50
Âò, ñèëüíîãî – 60-70 Âò. Ñèëüíîòåïëîâ³ äîçè çàñòîñîâóþòü
ð³äêî. Çâè÷àéíî â³äïóñêàþòü 10-15 ïðîöåäóð íà êóðñ ë³êó-
âàííÿ, ÷åðåç äåíü.
Ëàçåðîòåðàï³ÿ – ìåòîä ñâ³òëîë³êóâàííÿ, ïðè ÿêîìó
çàñòîñîâóþòü åëåêòðîìàãí³òí³ õâèë³ îïòè÷íîãî ä³àïàçîíó,
ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ ìîíîõðîìàòè÷í³ñòþ (îäíîêîë³ð-
í³ñòþ), êîãåðåíòí³ñòþ (îäíîôàçí³ñòþ) ³ ïîëÿðèçîâàí³ñòþ.
²ñíóþòü äâà îñíîâí³ íàïðÿìè ìåäè÷íîãî çàñòîñóâàííÿ
ëàçåð³â (îïòè÷íèõ êâàíòîâèõ ãåíåðàòîð³â) – õ³ðóðã³÷íèé
(âèêîðèñòàííÿ ëàçåðíîãî ïðîìåíÿ âèñîêî¿ ³íòåíñèâíîñò³
äëÿ êîàãóëÿö³¿ ³ ðîçñ³êàííÿ òêàíèí) ³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèé
(âèêîðèñòàííÿ ëàçåðíîãî îïðîì³íþâàííÿ íèçüêî¿ ³íòåíñèâ-
íîñò³ ç ìåòîþ îäåðæàííÿ á³îñòèìóëÿö³éíèõ åôåêò³â).
Ìåõàí³çì 䳿 ëàçåðíîãî îïðîì³íþâàííÿ íèçüêî¿ ³íòåí-
ñèâíîñò³ íà á³îëîã³÷í³ îá’ºêòè âèâ÷åíèé íåäîñòàòíüî. Âñòà-
íîâëåíî, ùî ñòóï³íü ïîãëèíàííÿ åíåð㳿 ëàçåðíîãî ïðîìå-
íÿ òêàíèíàìè âèçíà÷ຠãëèáèíó éîãî ïðîíèêíåííÿ ³ º
ïî÷àòêîâîþ ëàíêîþ íàñòóïíèõ ëàíöþãîâèõ çì³í â îðãàí³ç-
ì³. Êð³ì ïîãëèíàííÿ ïðîìåíÿ, â³äáóâàºòüñÿ éîãî â³äáèòòÿ,
çàëîìëåííÿ ³ ðîçñ³þâàííÿ ïðè ïðîõîäæåíí³ ìåæ³ äâîõ
257
îïòè÷íî ð³çíîð³äíèõ ñåðåäîâèù. Íàñë³äêîì öüîãî º çíà÷íå
îñëàáëåííÿ åíåð㳿 âèïðîì³íþâàííÿ ïðè ïðîõîäæåíí³ êð³çü
òêàíèíè, ïðè öüîìó ãëèáèíà ïðîíèêíåííÿ íå ïåðåâèùóº
äåê³ëüêîõ ì³ë³ìåòð³â.
Ó ìåõàí³çì³ ô³ç³îëîã³÷íî¿ ³ ë³êóâàëüíî¿ ä³¿ ëàçåðíîãî
îïðîì³íþâàííÿ âàæëèâå ì³ñöå íàëåæèòü øê³ð³. Ñëàáêèé
ëàçåðíèé âïëèâ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íå ò³ëüêè ïîäðàçíåí-
íÿì ðåöåïòîð³â øê³ðè ç íàñòóïíîþ àêòèâ³çàö³ºþ âåãåòà-
òèâíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â çà ìåõàí³ç-
ìîì äåðìàòîâ³ñöåðàëüíèõ ³ â³ñöåðàëüíîäåðìàëüíèõ
çâ’ÿçê³â, à é ìîðôî-ôóíêö³îíàëüíèìè çì³íàìè ñàìî¿ øê³-
ðè (äåãðàíóëÿö³ÿ òó÷íèõ êë³òèí, ïðîë³ôåðàö³ÿ ô³áðîáëà-
ñò³â, íàãðîìàäæåííÿ ÄÍÊ, ãë³êîãåíó ³ êèñëèõ ìóêîïîë³-
ñàõàðèä³â, çì³íà àêòèâíîñò³ ôåðìåíòíèõ ñèñòåì,
øâèäêîñò³ ï³ãìåíòîóòâîðåííÿ òà ³í.).
Ó ö³ëîìó íèçüêî³íòåíñèâíå ëàçåðíå îïðîì³íþâàííÿ
çóìîâëþº àêòèâ³çàö³þ îáì³ííî-òðîô³÷íèõ, ïëàñòè÷íèõ ³
ðåãåíåðàòîðíèõ ïðîöåñ³â â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ. Âèïðîì³íþ-
âàííÿ ãåë³é-íåîíîâîãî ëàçåðà áàêòåð³îñòàòè÷íî âïëèâàº
íà çáóäíèê³â ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿, à òàêîæ âèÿâëÿº áîëåçàñ-
ïîê³éëèâó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ ó âîãíèùàõ çàïàëåííÿ. Âàæ-
ëèâèìè åôåêòàìè ëàçåðíîãî îïðîì³íþâàííÿ º àêòèâ³çà-
ö³ÿ íåñïåöèô³÷íèõ ³ ñïåöèô³÷íèõ êë³òèííèõ ³ ãóìîðàëüíèõ
ôàêòîð³â çàõèñòó îðãàí³çìó, à òàêîæ éîãî ñïðèÿòëèâèé
âïëèâ íà ïîêàçíèêè çãîðòàííÿ êðîâ³ é àãðåòàö³éí³ âëàñòè-
âîñò³ òðîìáîöèò³â.
Àïàðàòóðà äëÿ ëàçåðîòåðàﳿ ³ ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ
ïðîöåäóð. Ó ô³ç³îòåðàﳿ âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó ãå-
ë³é-íåîíîâ³ ëàìïè íèçüêî¿ ³íòåíñèâíîñò³, ç ãóñòèíîþ ïîòî-
êó ïîòóæíîñò³ â³ä 1 ìÂò/ñì
2
äî ê³ëüêîõ äåñÿòê³â. Äëÿ ïðà-
êòè÷íîãî âèêîðèñòàííÿ ðåêîìåíäîâàí³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³
ëàçåðí³ óñòàíîâêè òèïó "Àëæèð", "Ðîçê³ñ", ÓËÔ-0,1 ("ßãî-
äà"), ËÃÌ-2 ("Ðîçá³ð"), ËÃ-75-1 òà ³í.
ϳä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ëàçåðîòåðàﳿ ïàö³ºíò ìຠïåðåáó-
âàòè ó çðó÷í³é äëÿ íüîãî ïîç³ – ëåæà÷è àáî ñèäÿ÷è. Äëÿ
çàõèñòó î÷åé õâîðîãî ³ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó â³ä ïðÿìîãî
258
ïîòðàïëÿííÿ ëàçåðíîãî ïðîìåíÿ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³-
àëüí³ îêóëÿðè. Âïëèâ çä³éñíþþòü íà ñàìó ä³ëÿíêó ïàòî-
ëîã³÷íîãî âîãíèùà, ñåãìåíòàðíî-ðåôëåêòîðíó çîíó àáî
òî÷êè àêóïóíêòóðè.
Ïðîöåäóðè ïðîâîäÿòü ùîäíÿ ïðè ïîòóæíîñò³ 0,5-
50 ìÂò/ñì
2
, òðèâàë³ñòü 0,5-5 õâ íà îäíå ïîëå. ʳëüê³ñòü
ïîë³â íà îäíó ïðîöåäóðó äîñÿãຠ5, ñóìàðíèé ÷àñ âïëèâó
20 õâ. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ – äî 14 ïðîöåäóð.
Ïîêàçàííÿ. Àðòðèò ³ àðòðîç ð³çíî¿ åò³îëî㳿, ðàíè, ùî
òðèâàëèé ÷àñ íå çàãîþþòüñÿ, òðîô³÷í³ âèðàçêè, ïàíàðè-
ö³é, ôëåãìîíà ì’ÿêèõ òêàíèí, ³íô³êîâàí³ ðàíè, îñòåî쳺-
ë³ò, ïåðåëîìè ê³ñòîê, îñîáëèâî ³ç ñïîâ³ëüíåíîþ êîíñîë³-
äàö³ºþ, íåâðàë㳿 ³ íåâðèòè ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ ³
ñïèííî-ìîçêîâèõ íåðâ³â, òåðàïåâòè÷íèé ñòîìàòèò, ïàðî-
äîíòîç, ãëîñàëã³ÿ, òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáî-
ëîíêè ðîòà.
Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ íèçüêî³íòåíñèâ-
íîãî ëàçåðíîãî îïðîì³íþâàííÿ ââàæàþòü çëîÿê³ñí³ íîâî-
óòâîðåííÿ, àêòèâíèé òóáåðêóëüîç, çàõâîðþâàííÿ ñåðöå-
âî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ç ²²-²²² ñòóïåíÿìè äåêîìïåíñàö³¿,
ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ êðîâ³,
ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, çàãàëüíå âèñíàæåííÿ îðãàí³çìó.
Òåïëîë³êóâàííÿ. Äî ìåòîä³â òåïëîë³êóâàííÿ â³äíîñÿòü
âèêîðèñòàííÿ ë³êóâàëüíî¿ ãðÿç³, ïàðàô³íó, îçîêåðèòó,
íàôòàëàíó, ã³ïñó, ãëèíè.
˳êóâàëüíèìè ãðÿçÿìè – ïåëî¿äàìè – íàçèâàþòü ïðè-
ðîäí³ óòâîðåííÿ, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç âîäè, ì³íåðàëüíèõ òà
îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, ìàþòü òîíêîäèñïåðñíó ñòðóêòóðó.
Ïîêàçàííÿ. Çàõâîðþâàííÿ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó íå-
òóáåðêóëüîçíîãî õàðàêòåðó, íàñë³äêè òðàâì ñïèííîãî ìîç-
êó, ïåðåëîìè ê³ñòîê, õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè îðãàí³â
÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ñòàòåâèõ îðãàí³â, õâîðîáè øê³ðè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Ãîñòð³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, çëîÿê³ñí³
íîâîóòâîðåííÿ, òóáåðêóëüîç, çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñó-
äèííî¿ ñèñòåìè, ð³çí³ ôîðìè íåâðèòó, âàã³òí³ñòü.
259
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. Ãðÿç³ íà-
ãð³âàþòü íà âîäÿí³é àáî ïàðîâ³é áàí³ äî 50-52
0
Ñ, à ïîò³ì
çì³øóþòü ç õîëîäíîþ ãðÿççþ, äîâîäÿ÷è ¿¿ òåìïåðàòóðó äî
40-42
0
Ñ. Ãðÿçåë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ àïë³êàö³é
(ïàëÿíèöü) íà îáìåæåí³ ä³ëÿíêè ò³ëà, ð³äøå ó âèãëÿä³ çà-
ãàëüíèõ ãðÿçüîâèõ âàíí.
Ïàðàô³í ³ îçîêåðèò íàãð³âàþòü íà âîäÿí³é áàí³ äî 52-
56
0
Ñ. Ïðè ïîâòîðíîìó âèêîðèñòàíí³ ¿õ íàãð³âàþòü äî 60
0
Ñ
ïðîòÿãîì ï³âãîäèíè ³ äîäàþòü 25 % ñâ³æîãî îçîêåðèòó
àáî ïàðàô³íó. Ïàðàô³íîë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü êþâåòíî-àï-
ë³êàö³éíèì ìåòîäîì, ìåòîäàìè ïàðàô³íîâî¿ âàííî÷êè àáî
ì³øå÷êà ³ç íàøàðóâàííÿì; ë³êóâàííÿ îçîêåðèòîì – êþ-
âåòíî-àïë³êàö³éíèì ³ ñåðâåòêî-àïë³êàö³éíèì ìåòîäàìè.
Ãëèíó âèêîðèñòîâóþòü ó âèãëÿä³ ïàëÿíèöü ³ ì³ñöåâèõ âàíí
ïðè òåìïåðàòóð³ 40-44
0
Ñ. ϳñîê çàñòîñîâóþòü äëÿ ì³ñöå-
âèõ ³ çàãàëüíèõ âàíí. Òåìïåðàòóðà ï³ñêó 45-50
0
Ñ. Íàôòà-
ëàí íà êóðîðòàõ çàñòîñîâóþòü ó âèãëÿä³ âàíí, ïîçà êó-
ðîðòîì – ïåðåâàæíî äëÿ çìàùóâàííÿ ó êîìá³íàö³¿ ç
åëåêòðî- ³ ñâ³òëîë³êóâàííÿì (íàôòàëàí ³ç ñîëþêñîì, åëå-
êòðîôîðåç àáî ôîíîôîðåç ç íàôòàëàíîì òîùî). Òðèâà-
ë³ñòü ïðîöåäóðè ñòàíîâèòü 20-30 õâ. Íà êóðñ ë³êóâàííÿ –
10-15 ïðîöåäóð, ÿê³ ïðîâîäÿòü ÷åðåç äåíü àáî ùîäíÿ.
ÓÂ×-òåðàï³ÿ – ìåòîä ë³êóâàííÿ, ïðîâ³äíèì ÷èííèêîì
ÿêîãî º çì³ííå åëåêòðè÷íå ïîëå óëüòðàâèñîêî¿ ÷àñòîòè.
Ìåõàí³çì 䳿. Ãðóíòóºòüñÿ íà äâîõ êîìïîíåíòàõ: òåïëî-
âîìó òà îñöèëÿòîðíîìó. ̳ñöåâ³ òà çàãàëüí³ ðåàêö³¿-â³äïîâ³-
ä³ ïðè 䳿 åëåêòðè÷íîãî ïîëÿ ÓÂ× âçàºìîïîâ’ÿçàí³ ³ çóìîâ-
ëåí³ ïîäðàçíåííÿì íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â îðãàí³â òà ñèñòåì.
Íàéêðàùå âèâ÷åíà ä³ÿ åëåêòðè÷íîãî ïîëÿ ÓÂ× íà çà-
ïàëüí³ ïðîöåñè. Âîíî ïîñèëþº êðîâî- ³ ë³ìôîöèðêóëÿö³þ
â ä³ëÿíö³ âïëèâó, ñòèìóëþº ôóíêö³þ ñèñòåìè ìàêðîôàã³â
(ðåòèêóëîåíäîòåë³àëüíî¿), òîáòî ï³äâèùóº àêòèâí³ñòü òà
³íòåíñèâí³ñòü ôàãîöèòîçó, ñïðèÿº óòâîðåííþ êë³òèííîãî
ëåéêîöèòàðíîãî âàëó, îáìåæóþ÷è çîíó çàïàëåííÿ â³ä
çäîðîâèõ òêàíèí, çìåíøóº åêñóäàö³þ, çàãàëüíèé íàáðÿê,
260
çá³ëüøóº êîíöåíòðàö³þ êàëüö³þ â òêàíèíàõ. Êð³ì òîãî,
ïîëå ÓÂ× ä³º ïðîòèçìàñïàñòè÷íî íà ãëàäåíüê³ ì’ÿçè øëóí-
êà, êèøîê, æîâ÷íîãî ì³õóðà, áðîíõ³â òà áðîíõ³îë, ñòè-
ìóëþº âèä³ëåííÿ æîâ÷³, çìåíøóº áðîíõ³àëüíó ñåêðåö³þ,
ïðèñêîðþº ðåãåíåðàö³þ íåðâîâèõ åëåìåíò³â ïðè çàïàëü-
íî-äåãåíåðàòèâíèõ ³ òðàâìàòè÷íèõ óøêîäæåííÿõ.
Ó ö³ëîìó ä³ÿ åëåêòðè÷íîãî ïîëÿ ÓÂ× ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ ðîçøèðåííÿì êàï³ëÿð³â, àðòåð³îë, ïðèñêîðåííÿì êðî-
âîîá³ãó, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, âèíèêíåííÿì
áðàäèêàð䳿. ϳä éîãî âïëèâîì çðîñòຠô³ëüòðàö³ÿ â íèð-
êîâèõ êëóáî÷êàõ. Ïîñèëþºòüñÿ êðîâîîá³ã ó íèðêàõ.
Ïîêàçàííÿ. Ãîñòð³ ³ ï³äãîñòð³ ãí³éí³ çàïàëüí³ çàõâîðþ-
âàííÿ – ôóðóíêóë, êàðáóíêóë, àáñöåñ, ôëåãìîíà, ãí³éí³
ðàíè, ãàéìîðèò, òîíçèë³ò, ïàðîäîíòîç, îñòåî쳺ë³ò, â³ä-
ìîðîæåííÿ, òðîìáîôëåá³ò.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Çëîÿê³ñí³ ³ äîáðîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ,
ñèñòåìí³ çàõâîðþâàííÿ êðîâ³, ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàò-
í³ñòü ²²-²²² ñòóïåí³â, ³øåì³÷íà õâîðîáà ñåðöÿ ç ïîðóøåí-
íÿì ðèòìó, ñòåíîêàðä³ÿ ñïîêîþ, àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ,
ã³ïåðòîí³÷íà õâîðîáà ²² ñòà䳿, äåêîìåíñîâàíèé öóêðîâèé
ä³àáåò, òèðåîòîêñèêîç, âàã³òí³ñòü, íàÿâí³ñòü ìåòàëåâèõ
ñòîðîíí³õ ò³ë. ÓÂ×-òåðàï³þ íå ïðèçíà÷àþòü òàêîæ ïðè
õðîí³÷íèõ ïðîöåñàõ, çîêðåìà ïðè ïíåâìîí³¿, áðîíõ³ò³,
îñê³ëüêè âîíà ñïðèÿº ðîçâèòêó ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè.
Àïàðàòè. Äëÿ ÓÂ×-òåðàﳿ âèêîðèñòîâóâàþòü àïàðàòè
ð³çíî¿ ïîòóæíîñò³ òà ðîçì³ð³â (ïåðåíîñí³ òà ñòàö³îíàðí³). Äî
ïåðåíîñíèõ íàëåæàòü ÓÂ×-66, ÓÂ×-62, ÓÂ×-4, "̳í³òåðì"
(ÓÂ×-5-1), äî ñòàö³îíàðíèõ – ÓÂ×-300, "Åêðàí-2", à òà-
êîæ àïàðàòè ³ìïóëüñíîãî åëåêòðè÷íîãî ïîëÿ ÓÂ× – "²ì-
ïóëüñ-2", "²ìïóëüñ-3".
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. Ïðîöåäó-
ðè â³äïóñêàþòü â ïîëîæåíí³ õâîðîãî ëåæà÷è àáî ñèäÿ÷è.
Åëåêòðè÷íå ïîëå ÓÂ× ìîæå âïëèâàòè ÷åðåç îäÿã, ã³ïñî-
â³ àáî ìàðëåâ³ ïîâ’ÿçêè, ÿêùî âîíè ñóõ³.  çîí³ éîãî 䳿
íå ïîâèííî áóòè ìåòàëåâèõ ðå÷åé.
261
Óëüòðàçâóêîâà òåðàï³ÿ – ìåòîä ë³êóâàëüíîãî âïëèâó
ìåõàí³÷íèìè êîëèâàííÿìè óëüòðàçâóêîâî¿ ÷àñòîòè, ùî
âèêëèêàþòü ó òêàíèíàõ ïîïåðåì³ííå ñòèñíåííÿ ³ ðîçð³-
äæåííÿ ñåðåäîâèùà. ×àñòîòà êîëèâàíü óëüòðàçâóêó, ÿêèé
çàñòîñîâóþòü ó ìåäèöèí³ ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ, ñòàíîâèòü
830-2600 êÃö.
Ìåõàí³çì 䳿. Óëüòðàçâóêîâà åíåðã³ÿ 䳺 íà òêàíèíè,
âèêëèêàþ÷è ìåõàí³÷íèé, ô³çèêî-õ³ì³÷íèé ³ òåïëîâèé åôå-
êòè. Ìåõàí³÷íèé âïëèâ ïðèçâîäèòü äî ïåðåì³ííîãî ñòèñ-
íåííÿ ³ ðîçð³äæåííÿ êë³òèííèõ ñòðóêòóð, çóìîâëþþ÷è
ïðîöåñ ì³êðîìàñàæó òêàíèí, à ïîãëèíàííÿ óëüòðàçâóêó
ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì òåïëà â òêàíèíàõ çì³íîþ ðÍ-
ñåðåäîâèùà ³ ïðèñêîðåííÿì õ³ì³÷íèõ ðåàêö³é.
Óëüòðàçâóê ï³äâèùóº ïðîíèêí³ñòü êë³òèííèõ ìåìáðàí,
ðîçøèðþº ñóäèíè ³ àêòèâ³çóº êðîâîîá³ã, ïðèñêîðþº äè-
ôóç³þ, çìåíøóº óòâîðåííÿ çëóê ³ ãðóáèõ ðóáö³â, ïîë³ï-
øóº ôóíêö³îíàëüí³ ìîæëèâîñò³ çâ’ÿçêîâî-ñóãëîáîâîãî àïà-
ðàòó, çí³ìຠñïàçì ì’ÿç³â, çíèæóº ÷óòëèâ³ñòü íåðâîâèõ
ðåöåïòîð³â. ϳä âïëèâîì óëüòðàçâóêó âèâ³ëüíÿþòüñÿ àê-
òèâí³ ïðîäóêòè – ìåä³àòîðè (ã³ñòàì³í, ãåïàðèí, ñåðîòî-
í³í), ïîÿâà ÿêèõ ñòèìóëþº ôåðìåíòíó, ³ìóííó ñèñòåìè,
ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ íåñïåöèô³÷íî¿ ðåçèñòåíòíîñò³
îðãàí³çìó.
˳êóâàííÿ óëüòðàçâóêîì ïðèñêîðþº ðåãåíåðàòèâí³ ³
ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè, íîðìàë³çóº ñåêðåòîðíó ³ ìîòîðíó
ôóíêö³¿ øëóíêà, êèøîê, çí³ìຠáðîíõîñïàçì ³ ïîë³ïøóº
âåíòèëÿö³éíî-äðåíàæíó ôóíêö³þ áðîíõ³â.
Ïîêàçàííÿ. Äåôîðì³âíèé àðòðîç, áóðñèò, íåâðàëã³ÿ, íå-
âðèò, òðàâìè ñóãëîá³â, òðàâìè ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, ðó-
áö³ òà çëóêè ïîâåðõíåâèõ ³ ãëèáîêèõ òêàíèí, íåéðîäåðì³ò.
Ïðîòèïîêàçàííÿ. Çëîÿê³ñí³ íîâîóòâîðåííÿ, õâîðîáà
êðîâ³, ñõèëüí³ñòü äî êðîâîòå÷, âàã³òí³ñòü, ã³ïåðòîí³÷íà
õâîðîáà ²²-²²² ñòàä³é, âèðàæåíèé àòåðîñêëåðîç, êîðîíàðî-
ñêëåðîç, àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, ä³åíöåôàëüíèé ñèíäðîì,
ð³çêî âèÿâëåíèé ﳺëîíåôðèò, çàõâîðþâàííÿ öåíòðàëü-
íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ó òîìó ÷èñë³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî
262
êðîâîîá³ãó; ñèô³ë³ñ, öóêðîâèé ä³àáåò, òðîìáîç, çàñò³é ó
âåíàõ òàçîâî¿ ä³ëÿíêè. Óëüòðàçâóêîì íå ñë³ä ä³ÿòè íà ä³-
ëÿíêó ãîëîâè, ñåðöÿ, âàã³òíó ìàòêó.
Àïàðàòè. Óëüòðàçâóêîâèé òåðàïåâòè÷íèé ïîðòàòèâíèé
àïàðàò ÓÒÏ-1, ñòàö³îíàðí³ – ÓÒÑ-1, ÓÇÒ-101, -102, -103,
-104, ËÎÐ-2, -3. Ïðàâèëà ¿õ åêñïëóàòàö³¿ íàâåäåí³ ó òåõí³÷-
íîìó ïàñïîðò³.
Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ³ äîçóâàííÿ ïðîöåäóð. ϳä ÷àñ
ïðîöåäóðè ïàö³ºíò ìîæå ñèä³òè àáî ëåæàòè ó çðó÷í³é
ïîç³. Äëÿ êðàùîãî êîíòàêòó âèïðîì³íþâà÷à ç ïîâåðõíåþ
øê³ðè ¿¿ çìàùóþòü âàçåë³íîì àáî ìàççþ ñïåö³àëüíîãî
ñêëàäó. Ïðè 䳿 íà íåð³âíó ïîâåðõíþ øê³ðè (ñóãëîáè, ñòî-
ïè, êèñò³) ïðîöåäóðó ïðîâîäÿòü ÷åðåç âîäó.
Âïëèâ ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ êîíòàêòíèì ðóõîìèì ìå-
òîäîì (ïîâ³ëüíî) ³ ð³äøå íåðóõîìèì (ñòàá³ëüíî). Óëüòðàç-
âóêîì ä³þòü íà íåâåëèê³ ä³ëÿíêè ò³ëà, ïëîùà ÿêèõ íå
ïåðåâèùóº 150-200 ñì
2
.
ϳä ÷àñ ïåðøî¿ ïðîöåäóðè îïðîì³íþþòü 1-2 ïîëÿ, à
äàë³ çá³ëüøóþòü çîíó äî 3-5 ïîë³â. Ìîæóòü çàñòîñîâó-
âàòèñÿ äîçè ìàëî¿ ³íòåíñèâíîñò³ – â³ä 0,05 äî 0,4 Âò/ñì
2
,
ñåðåäíüî¿ – 0,5-0,8 Âò/ñì
2
³ ð³äøå âåëèêî¿ – 0,9-1,2 Âò/ñì
2
.
Ïåðåäáà÷åíî çàñòîñóâàííÿ â àïàðàòàõ áåçïåðåðâíîãî òà
³ìïóëüñíîãî ðåæèìó. ²ìïóëüñíèé ðåæèì âèáèðàþòü äëÿ
ì’ÿêøî¿ ä³¿ ïðè ë³êóâàíí³ ä³òåé, îñëàáëåíèõ õâîðèõ, ïà-
ö³ºíò³â, ÿê³ ïåðåíåñëè òðàâìó ÷åðåïà. ×àñ 䳿 íà êîæíå
ïîëå ñòàíîâèòü 3-5 õâ, ïðè öüîìó çàãàëüíà òðèâàë³ñòü
âïëèâó íà óñ³ ïîëÿ íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 15 õâ. Ïðî-
öåäóðè â³äïóñêàþòü ùîäíÿ àáî ÷åðåç äåíü. Íà êóðñ ë³êó-
âàííÿ ïðèçíà÷àþòü 6-12 ïðîöåäóð, äåêîëè 20.
Ïîðÿäîê ïðèçíà÷åííÿ ïðîöåäóð. Çàçíà÷àþòü ë³êóâàëü-
íèé ÷èííèê, ä³ëÿíêó 䳿, ê³ëüê³ñòü ïîë³â àáî çîí, ³íòåíñèâ-
í³ñòü (Âò/ñì
2
), ðåæèì (áåçïåðåðâíèé, ³ìïóëüñíèé ç òðèâà-
ë³ñòþ ³ìïóëüñó â ì³ë³ñåêóíäàõ), ìåòîäèêó ³ ñïîñ³á 䳿
(ëàá³ëüíà, ñòàá³ëüíà, êîíòàêòíà), òðèâàë³ñòü âïëèâó íà
êîæíå ïîëå, ê³ëüê³ñòü ïîë³â íà îäíó ïðîöåäóðó. ÷àñòîòó ³
÷èñëî ïðîöåäóð íà êóðñ ë³êóâàííÿ.
263
Ôîíîôîðåç (óëüòðàôîíîôîðåç) – ìåòîä ïîºäíàíî¿ ä³¿
íà îðãàí³çì óëüòðàçâóêó ³ ÷àñòèíîê ë³êàðñüêî¿ ðå÷îâèíè.
Çà äîïîìîãîþ óëüòðàçâóêó ë³êàðñüêà ðå÷îâèíà äèôóíäóº
â îðãàí³çì ïðè çì³í³ àáñîðáö³éíèõ âëàñòèâîñòåé øê³ðè ³
ï³äâèùåíí³ ¿¿ ïðîíèêíîñò³.
˳êàðñüê³ çàñîáè äëÿ ôîíîôîðåçó çàñòîñîâóþòü ó ôîð-
ì³ ìàçåé àáî îë³éíèõ ðîç÷èí³â:
1. Ñóñïåíç³ÿ ã³äðîêîðòèçîíó – 5 ìë; âàçåë³í, ëàíîë³í -
ïî 25 ã. Ìîæëèâà çàì³íà ã³äðîêîðòèçîíó ïðåäí³çîëîíîì,
òð³àìöèíîëîíîì. Ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ãîòîâ³ ìàç³ (0,5 %
ã³äðîêîðòèçîíîâó, ïðåäí³çîëîíîâó, "Ñèíàëàð", ñóì³ø
"Êîðòàí"), íå äîäàþ÷è âàçåë³íó ³ ëàíîë³íó.
2. Ðîç÷èí àíàëüã³íó 50 % – 5 ìë; âàçåë³í, ëàíîë³í –
ïî 25 ã. Ìîæíà çàñòîñîâóâàòè àì³äîï³ðèíîâó, àíàëüã³íîâó
ìàç³ àïòå÷íîãî ïðèãîòóâàííÿ.
3. Åóô³ë³í – 3 ã; âàçåë³í, ëàíîë³í, äèñòèëüîâàíà âîäà –
ïî 40 ã.
4. Ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 5 % – 5 ìë, âàçåë³íîâà
àáî àáðèêîñîâà (ïåðñèêîâà) îë³ÿ – 20 ìë.
²ç çàçíà÷åíèõ ïðèïèñ³â ç ìåòîþ îäåðæàííÿ ïðîòèçà-
ïàëüíîãî, äåñåíñèá³ë³çóþ÷îãî åôåêòó, äëÿ ïîñëàáëåííÿ
ïðîöåñó óòâîðåííÿ çëóê çàñòîñîâóþòü ã³äðîêîðòèçîíîâó
ñóì³ø, à äëÿ áîëåçàñïîê³éëèâî¿, ñóäèíîðîçøèðþâàëüíî¿,
ïðîòèñïàçìàòè÷íî¿ ä³¿ – àíàëüã³íîâó, åóô³ë³íîâó ìàç³.
Ñóì³ø ç àñêîðá³íîâîþ êèñëîòîþ âèêîðèñòîâóþòü ó ñòîìà-
òîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ ë³êóâàííÿ ïàðîäîíòîçó, õðîí³÷-
íîãî ñòîìàòèòó, ã³íã³â³òó.
Òåõí³êà, ìåòîäèêà ³ äîçóâàííÿ òàê³ ñàì³, ÿê ïðè ë³êó-
âàíí³ óëüòðàçâóêîì.
ÑÓ̲ÑͲ ÒÀ ÍÅÑÓ̲ÑͲ ԲDzÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×Ͳ
ÏÐÎÖÅÄÓÐÈ
гçí³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè ïðè îäíî÷àñíîìó ¿õ
çàñòîñóâàíí³ ìîæóòü ïîñèëþâàòè àáî ïîñëàáëþâàòè ä³þ
îäíà îäíî¿.
264
1. Â îäèí äåíü íå ñóì³ùàþòü ïðîöåäóðè, ÿê³ âèêëèêà-
þòü ÿñêðàâî âèÿâëåíó ãåíåðàë³çîâàíó ðåàêö³þ îðãàí³çìó,
çì³íþþòü éîãî çàãàëüíó ðåàêòèâí³ñòü, ìîæóòü ñïðè÷èíÿ-
òè âòîìó; ïåðåïîäðàçíåííÿ, çàãîñòðåííÿ çàõâîðþâàííÿ,
ôóíêö³îíàëüí³ ïîðóøåííÿ, íàïðèêëàä: íåñóì³ñíèìè º äâ³
ð³çí³ âàííè; ³îííèé êîì³ðåöü òà âóãëåêèñëà àáî ñ³ðêîâîäíåâà
âàííà; âåëèêà ãðÿçåâà àïë³êàö³ÿ (íàïðèêëàä, íà âñþ ïàðà-
âåðòåáðàëüíó ä³ëÿíêó) òà âàííà; äóø Øàðêî, øîòëàíäñü-
êèé äóø ³ âàííà.
Ðàçîì ç ³íøèìè ïðîöåäóðàìè íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè
àêòèâí³ ïðîöåäóðè, ùî âèêëèêàþòü çíà÷íó ³ òðèâàëó çà-
ãàëüíó ðåàêö³þ, òàê³ ÿê ãðÿçåâà âàííà, âåëèêà ãðÿçåâà
àïë³êàö³ÿ, ï³äâîäí³ êèøêîâ³ ïðîìèâàííÿ, ³íäóêòîòåðì³ÿ
òà ÓÂ× ó âåëèêèõ òåðì³÷íèõ äîçàõ.
2. Ïðîòèïîêàçàíå ïðîâåäåííÿ â îäèí äåíü äâîõ ïðîöå-
äóð, ùî âïëèâàþòü íà îäíó ðåôëåêòîðíó çîíó, ÷åðåç ÿêó
ìîæíà ïåðåáóäóâàòè çàãàëüíó ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó (çîíà
êîì³ðà, ñëèçîâà îáîëîíêà íîñà òà ³í.).
3. Íå ñóì³ùàþòü ïðîöåäóðè ç âèêîðèñòàííÿì ôàêòî-
ð³â, áëèçüêèõ çà ô³çè÷íîþ õàðàêòåðèñòèêîþ, îñê³ëüêè
âîíè ìîæóòü ï³äñóìîâóâàòèñÿ ó íàäñèëüíèé ïîäðàçíèê.
Íàïðèêëàä, äâ³ âèñîêî÷àñòîòí³ ïðîöåäóðè, òàê³ ÿê
åëåêòðè÷íå ïîëå ÓÂ×; ñîíÿ÷í³ âàííè òà çàãàëüíå ÓÔ-
îïðîì³íþâàííÿ.
4. Íåñóì³ñíèìè º ïðîöåäóðè ð³çíîíàïðàâëåíî¿ ä³¿, íàïðèê-
ëàä, òåïëîâ³ òà îõîëîäæóâàëüí³: ãðÿçåâ³, ïàðàô³íîâ³ àïë³-
êàö³¿, ³íäóêòîòåðì³ÿ òà õîëîäí³ êóïàííÿ, äóø³. Íà ôîí³ òåï-
ëîâîãî ÷èííèêà îõîëîäæóâàëüíà ä³ÿ õîëîäîâî¿ ïðîöåäóðè
áóäå çíà÷í³øîþ ³ ìîæå âèêëèêàòè ïåðåïîäðàçíåííÿ. Íà-
ïðèêëàä, åëåêòðîôîðåç áðîìó àáî àì³íàçèíó (îñîáëèâî êî-
ì³ðöåâèì ìåòîäîì) òà äóø³ (Øàðêî, øîòëàíäñüêèé, öèðêó-
ëÿðíèé); âîëîãå çàêóòóâàííÿ òà õîëîäí³ êóïàííÿ.
5. Ïðîòèïîêàçàíå ïîºäíàííÿ ïðîöåäóð ïîä³áíî¿ ä³¿, áî
ñóìàðíà äîçà ïîäðàçíèêà ïåðåâèùèòü îïòèìàëüíó ³ ìîæå
äàòè ïðîòèëåæíèé åôåêò. Íàïðèêëàä: ä³àäèíàìî- òà
àìïë³ïóëüñîòåðàï³ÿ, ãðÿçå- òà îçîêåðèòîë³êóâàííÿ, ï³äâî-
265
äí³ ïðîìèâàííÿ òà êèøêîâ³ çðîøåííÿ, ³íäóêòîòåðì³ÿ òà
òåïëîâå îïðîì³íþâàííÿ.
6. Ïðè âèêîðèñòàíí³ óëüòðàô³îëåòîâîãî åðèòåìíîãî îïðî-
ì³íþâàííÿ íå ñë³ä îäíî÷àñíî ç íèì, à íàäòî ï³ñëÿ íüîãî,
ïðîâîäèòè ³íôðà÷åðâîíå îïðîì³íþâàííÿ ò³º¿ ñàìî¿ çîíè (îñîá-
ëèâî â³ä îïðîì³íþâà÷à ñîëþêñ), áî îñòàííº çìåíøóº ³íòåí-
ñèâí³ñòü óëüòðàô³îëåòîâî¿ åðèòåìè àáî çí³ìຠ¿¿.
7. Åðèòåìí³ óëüòðàô³îëåòîâ³ îïðîì³íþâàííÿ íå ìîæíà
ïðîâîäèòè íà ôîí³ åëåêòðîôîðåçó íîâîêà¿íó àáî éîãî
àíàëîã³â, ùî áëîêóþòü íåðâîâ³ çàê³í÷åííÿ, áî â òàêîìó
ðàç³ åðèòåìà ìîæå íå âèíèêíóòè.
8. ßê ïðàâèëî, â îäèí ³ òîé ñàìèé äåíü íå ïðèçíà÷àþòü
äâîõ åëåêòðîë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð. Âèíÿòîê ñòàíîâèòü
ìåäèêàìåíòîçíèé åëåêòðîôîðåç íà ôîí³ åëåêòðè÷íîãî ïîëÿ
ÓÂ×, ³íäóêòîòåð쳿, ùî ñïðèÿþòü ãëèáøîìó òà ê³ëüê³ñíî
á³ëüøîìó ââåäåííþ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (ç ö³ºþ ìåòîþ âèêî-
ðèñòîâóþòü òàêîæ ³íôðà÷åðâîíå îïðîì³íþâàííÿ, óëüòðà-
çâóê, ïåëî¿äè).
9. ßêùî çàãàëüí³ óëüòðàô³îëåòîâ³ îïðîì³íþâàííÿ ïðî-
âîäÿòü ç ìåòîþ äîñÿãíåííÿ ïðîòèðàõ³òè÷íîãî åôåêòó, òî
íåäîö³ëüíî ïîºäíóâàòè ¿õ ç ³íôðà÷åðâîíèì îïðîì³íþâàí-
íÿì, áî ó òàêîìó ïîºäíàíí³ ïîñëàáëþºòüñÿ ïðîòèðàõ³òè-
÷íèé åôåêò ÓÔ-ïðîìåí³â.
10. Íåñóì³ñíå ïîºäíàííÿ â îäèí äåíü ê³ëüêîõ ïðîöåäóð
íàâ³òü ñëàáêî¿ ä³¿ çà íåìîæëèâîñò³ çàáåçïå÷åííÿ ì³í³-
ìàëüíî íåîáõ³äíîãî ³íòåðâàëó ÷àñó ì³æ íèìè.
11. Ó äí³, êîëè ïðîâîäÿòü ñêëàäí³, ñòîìëèâ³ ä³àãíîñòè-
÷í³ äîñë³äæåííÿ (ðåíòãåíîñêîï³þ òðàâíîãî êàíàëó, äîñë³-
äæåííÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó, äóîäåíàëüíå çîíäóâàííÿ,
âèçíà÷åííÿ îñíîâíîãî îáì³íó òîùî), ïàö³ºíòà ñë³ä ïî ìî-
æëèâîñò³ çâ³ëüíèòè â³ä ïðîöåäóð.
12. ϳä ÷àñ àìáóëàòîðíîãî ë³êóâàííÿ, îñîáëèâî áåç â³ä-
ðèâó â³ä âèðîáíè÷î¿ ä³ÿëüíîñò³, çà íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî âòî-
ìè íåîáõ³äíî îáìåæèòè ê³ëüê³ñòü ïðîöåäóð, à ïðè ïðèçíà-
÷åíí³ çàãàëüíî¿ àêòèâíî¿ ïðîöåäóðè ïðîâîäèòè â öåé äåíü
ëèøå ¿¿.
266
Ç ³íøèìè ïðîöåäóðàìè, â òîìó ÷èñë³ ç ïðîöåäóðàìè
âèðàæåíî¿ ãåíåðàë³çîâàíî¿ ä³¿, â îäèí äåíü ìîæíà ïîºäíó-
âàòè:
1. Ãàëüâàí³çàö³þ òà ìåäèêàìåíòîçíèé åëåêòðîôîðåç ïå-
ðåâàæíî ì³ñöåâî¿ ä³¿. Íàïðèêëàä, ãàëüâàí³çàö³þ îäíîãî
ñóãëîáà, åëåêòðîôîðåç ä³ëÿíêè âåðõíüîùåëåïíî¿ ïàçóõè
òà ³í.
2. Ìåäèêàìåíòîçíèé åëåêòðîôîðåç çà ìåòîäèêîþ çà-
ãàëüíîãî ³îííîãî ðåôëåêñó, ùî íå âèêëèêຠàêòèâíî¿
ðåàêö³¿ áåçïîñåðåäíüî íà ñàìó ïðîöåäóðó.
3. ijàäèíàìî- àáî àìïë³ïóëüñîòåðàï³þ.
4. Åëåêòðè÷íå ïîëå ÓÂ×, åëåêòðîìàãí³òíå ïîëå ÍÂ×,
ÓÔ-îïðîì³íþâàííÿ, óëüòðàçâóêîâèé âïëèâ ïåðåâàæíî
ì³ñöåâî¿ ä³¿ íà íåâåëèê³ ä³ëÿíêè ò³ëà (ìèãäàëèêè, êèñòü,
ñòóïíþ òîùî).
˳êóâàëüíèé ìàñàæ. Ìàñàæ – âèïðîáóâàíèé ô³ç³îëî-
ã³÷íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ. Éîãî ñïðèÿòëèâèé âïëèâ íà îðãà-
í³çì º íàñë³äêîì äîçîâàíîãî ìåõàí³÷íîãî ïîäðàçíåííÿ
ïîâåðõí³ ò³ëà ëþäèíè ðóêàìè ìàñàæèñòà àáî ñïåö³àëü-
íèìè àïàðàòàìè.
Ìåõàí³çì 䳿 ìàñàæó ïîâ’ÿçóþòü ³ç çáóäæåííÿì ìåõàíî-
ðåöåïòîð³â øê³ðè, ì’ÿçîâî-ñóãëîáîâîãî àïàðàòó (ïðîïð³î-
ðåöåïòîð³â) òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â (³íòåðîðåöåïòîð³â). Çáó-
äæåííÿ ðåöåïòîð³â ó ôîðì³ àôåðåíòíèõ ³ìïóëüñ³â
ïåðåäàºòüñÿ ïî ÷óòëèâèõ øëÿõàõ ó öåíòðàëüíó íåðâîâó
ñèñòåìó, äå ñèíòåçóºòüñÿ ó çàãàëüíó ñêëàäíó ðåàêö³þ ³
âèêëèêຠôóíêö³îíàëüí³ çì³íè â îðãàí³çì³.
Ìàñàæ ìຠáàãàòîãðàííèé âïëèâ íà îðãàí³çì. Ïåðåäó-
ñ³ì öå ä³ÿ íà íåðâîâó ñèñòåìó. ³äîìî, ùî ïðè ìàñàæ³
çáóäëèâ³ñòü íåðâîâî¿ ñèñòåìè, çàëåæíî â³ä ¿¿ ôóêíö³î-
íàëüíîãî ñòàíó òà ìåòîäèêè âïëèâó, ìîæå ï³äâèùóâà-
òèñü àáî çíèæóâàòèñÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðî òå, ùî, çàñòî-
ñîâóþ÷è åíåðã³éí³ ñïîñîáè ìàñàæó, íå ìîæíà âèêëèêàòè
â³ä÷óòòÿ áîëþ, îñê³ëüêè áîëüîâ³ ïîäðàçíèêè ñòèìóëþþòü
íåñïðèÿòëèâ³ âåãåòàòèâí³ ðåàêö³¿, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ
267
ï³äâèùåííÿì âì³ñòó àäðåíàë³íó ³ öóêðó â êðîâ³, çðîñòàí-
íÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó òà çãîðòàííÿì êðîâ³.
Ó ìåõàí³çì³ ä³¿ ìàñàæó íà îðãàí³çì âàæëèâèì º ³ ãóìî-
ðàëüíèé ÷èííèê. Êð³ì òîãî, âèêëèêàþ÷è óòâîðåííÿ òåïëà
â òêàíèíàõ, ìàñàæ çáóäæóº òåðìîðåöåïòîðè. Öå çáóäæåí-
íÿ ïåðåäàºòüñÿ ðåãóëÿòîðíèì ñóäèíîðóõîâèì öåíòðàì,
çóìîâëþþ÷è ðåôëåêòîðíó çì³íó ïðîñâ³òó ñóäèí.
ijþ÷è áåçïîñåðåäíüî ìåõàí³÷íèì âïëèâîì íà òêàíèíè,
ìàñàæ ñïðèÿº óòâîðåííþ ó øê³ð³ õ³ì³÷íèõ ïðîäóêò³â ðîç-
ïàäó ðå÷îâèí – ã³ñòàì³íó òà àöåòèëõîë³íó, ÿê³ º ïîäðàç-
íèêàìè õåìîðåöåïòîð³â, òêàíèí âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïðè
öüîìó ñêóï÷åííÿ àêòèâíîãî àöåòèëõîë³íó â ì’ÿçàõ ñòè-
ìóëþº ì’ÿçîâó ä³ÿëüí³ñòü.
Ðåäàêòîð Ëþäìèëà Ëàá³âñüêà
Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Çîðÿíà Æóê³âñüêà
ϳäïèñàíî äî äðóêó 5.11.2000. Ôîðìàò 60õ84/16.
Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Journ al.
Äðóê îôñåòíèé. Óì.äð.àðê. 15,58. Îáë.-âèä.àðê. 11,10.
Íàêëàä 3000. Çàì. ¹ 92.
Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè
âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.