1
̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ’ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
ÄͲÏÐÎÏÅÒÐÎÂÑÜÊÀ ÄÅÐÆÀÂÍÀ ÌÅÄÈ×ÍÀ ÀÊÀÄÅ̲ß
Êàôåäðà
òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿
ÏÎѲÁÍÈÊ
ÄÎ ÏÐÀÊÒÈ×ÍÈÕ ÇÀÍßÒÜ
Ç Â²ÉÑÜÊÎÂÎ-ÏÎËÜÎÂί Õ²ÐÓÐò¯
Çà ðåäàêö³ºþ çàñëóæåíîãî ä³ÿ÷à íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè,
ëàóðåàòà Äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè
ïðîôåñîðà Î.ª. Ëîñêóòîâà
Òåðíîï³ëü
“Óêðìåäêíèãà”
2003
2
ÁÁÊ 54.5
ÓÄÊ 617:335(075.8)
Àâòîðè: Î.ª. Ëîñêóòîâ – çàâ. êàôåäðîþ òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà ÂÏÕ,
äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàñëóæåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè
Óêðà¿íè, ëàóðåàò Äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè;
À.Ì. Êîíäðàøîâ – êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðè
òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà ÂÏÕ;
Ë.Þ. Íàóìåíêî – çàâ³äóþ÷èé êàôåäðîþ ÌѪ, äîêòîð ìåäè÷íèõ
íàóê, ïðîôåñîð, ëàóðåàò Äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè;
À.Ì. Ãóëàé – êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, àñèñòåíò êàôåäðè òðàâìà-
òîëî㳿, îðòîïå䳿 òà ÂÏÕ, ëàóðåàò Äåðæàâíî¿ ïðå쳿 Óêðà¿íè.
Ðåöåíçåíòè: Ä.Ä. Á³ò÷óê – çàâ.êàôåäðîþ òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà ÂÏÕ
Õàðê³âñüêîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê,
ïðîôåñîð;
Î.À. Áóðüÿíîâ – çàâ.êàôåäðîþ òðàâìàòîëî㳿, îðòîïå䳿 òà ÂÏÕ
Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî Óí³âåðñèòåòó ³ì. Î. Áîãîìîëüöÿ,
äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð.
Ëîñêóòîâ Î.ª. òà ³í.
Ïîñ³áíèê äî ïðàêòè÷íèõ çàíÿòü ç â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿. – Òåðíîï³ëü:
Óêðìåäêíèãà, 2003. – 218 ñ.
ÁÁÊ 54.5
ÓÄÊ 617: 335(075.8)
ISBN 966-673-025-1
Î.ª. Ëîñêóòîâ òà ³í., 2003
 íàâ÷àëüíîìó ïîñ³áíèêó âèêëàäàþòüñÿ ïèòàííÿ ç â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿
â³äïîâ³äíî äî ïðîãðàìè êóðñó ³ âêàç³âîê ç â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 äëÿ ñòóäåíò³â,
³íòåðí³â, ë³êàð³â òðàâìàòîëîã³â òà õ³ðóðã³â. Êîæíå ïðàêòè÷íå çàíÿòòÿ âêëþ÷ຠö³ëü
çàíÿòòÿ, îñíîâí³ íàâ÷àëüí³ ïèòàííÿ, ìåòîäèêó ïðîâåäåííÿ çàíÿòòÿ. Ãîëîâíó óâàãó
ïðèä³ëåíî çì³ñòó çàíÿòòÿ, à òàêîæ ïðàêòè÷íèì íàâè÷êàì, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè
ñòóäåíò ïî òåì³ êîæíîãî ç íèõ.  êîæíîìó ç ïðàêòè÷íèõ çàíÿòü ïðèâåäåíî äîñòàòíüî
ôàêòè÷íîãî ìàòåð³àëó ïî òåì³, à êîíòðîëüí³ ïèòàííÿ, òåñòè òà ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ â
çíà÷í³é ì³ð³ ïîëåãøàòü ¿õ ñàìîï³äãîòîâêó.
Äëÿ ñòóäåíò³â, ³íòåðí³â, ë³êàð³â òðàâìàòîëîã³â òà õ³ðóðã³â ³ âèêëàäà÷³â ÂÏÕ
ìåäè÷íèõ çàêëàä³â.
ISBN 966-673-025-1
3
ÂÑÒÓÏ
ϳäãîòîâêà ìàéáóòí³õ ë³êàð³â äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè â åêñòðåìàëüíèõ
óìîâàõ ìຠâàæëèâå çíà÷åííÿ.  öüîìó íàïðÿìêó ïðîâ³äíà ðîëü â³äâîäèòüñÿ
âèâ÷åííþ òà îâîëîä³ííþ ïðèíöèïàìè â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿.
Äîáðå â³äîìî, ùî çàñòîñóâàííÿ çíàíü ³ ïðàêòè÷íèõ íàâè÷îê, îäåðæàíèõ
íà òåîðåòè÷íèõ òà êë³í³÷íèõ êàôåäðàõ, ñïðèÿº â³äíîâëåííþ òà çàêð³ïëåííþ ¿õ
ïðè âèâ÷åíí³ êóðñó â³éñüêîâî¿ õ³ðóð㳿. Ãîëîâíîþ ìåòîþ âèâ÷åííÿ â³éñüêîâî-
ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 º äîñÿãíåííÿ ÷³òêîãî ðîçóì³ííÿ òà çàñâîºííÿ ñòóäåíòàìè
ïðèíöèï³â ñó÷àñíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì ïðè ìàñîâèõ óøêîäæåí-
íÿõ òà îâîëîä³ííÿ ïðîñòèìè ïðàêòè÷íèìè íàâè÷êàìè ïðè íåâ³äêëàäíèõ ñòàíàõ,
ä³àãíîñòè÷íèìè ïðèéîìàìè, ñîðòóâàííÿì, íàäàííÿì ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïî-
ìîãè ³ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿ ïîòåðï³ëèõ ç ìíîæèííèìè,
ïîºäíàíèìè òà êîìá³íîâàíèìè óøêîäæåííÿìè. Ç äåÿêèìè âèäàìè ïàòîëî㳿
ñòóäåíòè çóñòð³÷àþòüñÿ âïåðøå.
Ç ìåòîþ íàäàííÿ äîïîìîãè ñòóäåíòàì ïðè ï³äãîòîâö³ äî ïðàêòè÷íèõ
çàíÿòü ç â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 íàìè ï³äãîòîâëåíèé öåé íàâ÷àëüíèé
ïîñ³áíèê.
Çàíÿòòÿ ïðîõîäÿòü â àóäèòîð³ÿõ, çàáåçïå÷åíèõ íåîáõ³äíèìè òåõí³÷íèìè
çàñîáàìè, òàáëèöÿìè, ñõåìàìè, ñëàéäàìè, ðåíòãåíîãðàìàìè, â³äïîâ³äíî äî
êîæíî¿ òåìè. ³äïðàöþâàííÿ ïðàêòè÷íèõ íàâè÷îê ïðîâîäèòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷-
íèõ, îïåðàö³éíèõ, òðàâìîïóíêò³ òà ïàëàòàõ êë³í³êè.  ïðèäáàíí³ ïðàêòè÷íèõ
íàâè÷îê äóæå âàæëèâèì º ó÷àñòü ñòóäåíò³â â ÷åðãóâàííÿõ ó êë³í³ö³, òðàâìî-
ïóíêò³, ïðèéìàëüíîìó ïîêî¿ ë³êàðí³. Íà ïðàêòè÷íèõ çàíÿòòÿõ ñë³ä ïðèä³ëèòè
óâàãó çíàéîìñòâó ñòóäåíò³â ç òÿæêèìè õâîðèìè, ðîçãëÿäó ïèòàíü íàäàííÿ ¿ì
ïåðøî¿ äîïîìîãè òà îáãðóíòóâàííþ ë³êóâàëüíî¿ òàêòèêè.  ïðîöåñ³ ïðàêòè÷íèõ
çàíÿòü ïîòðåáóþòü óâàãè ïèòàííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç âèâ÷åííÿì àïàðàò³â, ïðèëàä³â,
³íñòðóìåíò³â, ìåòîä³â ³ ïðèéîì³â äëÿ íàäàííÿ ïîòåðï³ëèì ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿
òà êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
Ó ïîñ³áíèêó òàêîæ º ïåðåë³ê îñíîâíèõ ïðàêòè÷íèõ íàâè÷îê, ÿêèìè
ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò, òà ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü, à òàêîæ òåñòè
³ ñèòóàö³éí³ çàäà÷³ äî êîæíî¿ òåìè çàíÿòü. Äî êîæíî¿ òåìè ïîäàíî ñïèñîê
ðåêîìåíäîâàíî¿ ë³òåðàòóðè.
Àâòîðè âèñëîâëþþòü íàä³þ íà òå, ùî ïîñ³áíèê äàñòü çìîãó ñòóäåíòàì,
ë³êàðÿì-³íòåðíàì êðàùå îâîëîä³òè îñíîâàìè â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 òà
äîïîìîæå â ìàéáóòí³é ïðàêòè÷í³é ä³ÿëüíîñò³ ïðè ðîáîò³ â åêñòðåìàëüíèõ
ñèòóàö³ÿõ.
4
ÏÐÅÄÌÅÒ ² ÇÀÂÄÀÍÍß Â²ÉÑÜÊÎÂÎ-ÏÎËÜÎÂί
Õ²ÐÓÐò¯  ÓÊÐÀ¯Í². ÎÐÃÀͲÇÀÖ²ß Õ²ÐÓÐò×Íί
ÄÎÏÎÌÎÃÈ ÏÎÐÀÍÅÍÈÌ Â ÀÐ̲¯
Îñíîâí³ ïðèíöèïè â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿.
ÂÏÕ öå ãàëóçü õ³ðóðã³÷íî¿ íàóêè, ùî òðàêòóº ïèòàííÿ îðãàí³çàö³¿
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ ë³êóâàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ êîíòèíãåíò³â, óðàæåíèõ â
áîÿõ.
“³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ” – Ì.². Ïèðîãîâ.
(“Ïîëå” – â³éñüêîâèé òåðì³í, îçíà÷ຠòåàòð â³éñüêîâèõ ä³é).
“³éñüêîâà õ³ðóðã³ÿ” – Ëàðåé, Â.À. Îïåëü, Õ. Òðóåòà òà ³íø³.
“Òðàâìàòîëîã³ÿ íà òåàòð³ â³éñüêîâèõ ä³é” – Â.Ê. Ëåîíàðäîâ.
Õ³ðóðã³÷íèé êîíòèíãåíò óðàæåíèõ:
Ïîðàíåí³ ç ìåõàí³÷íèìè óøêîäæåííÿìè (îäèíî÷í³, ìíîæèíí³,
ñïîëó÷åí³).
Ïîðàíåí³ ç òåðì³÷íèìè óðàæåííÿìè.
Ïîðàíåí³ ç êîìá³íîâàíèìè óðàæåííÿìè.
Ïðåäìåò âèâ÷åííÿ ÂÏÕ – ñïîñîáè ë³êóâàííÿ ðàí ³ ïîðàíåíèõ ç
âðàõóâàííÿì, ÿê çàêîíîì³ðíîñòåé ðàíîâîãî ïðîöåñó, òàê ³ óìîâ áîéîâèõ
îáñòàâèí, îñîáëèâî ïðè íàäõîäæåíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ïîðàíåíèõ çà
êîðîòêèé ÷àñ.
Îñîáëèâîñò³ ÂÏÕ:
Ìàñîâ³ñòü ðîáîòè (“³éíà – öå òðàâìàòè÷íà åï³äåì³ÿ” Ì.². Ïè-
ðîãîâ).
Âàæëèâ³ñòü àäì³í³ñòðóâàííÿ (îñîáëèâî â óìîâàõ ìàñîâèõ óðà-
æåíü). “…ßêùî ë³êàð â öèõ óìîâàõ íå ïåðåäáà÷èòü ñîá³ ãîëîâíîþ
ìåòîþ, ïåðåäóñ³ì, ä³ÿòè àäì³í³ñòðàòèâíî, à ïîò³ì âæå ïî-ë³êàðñüêîìó,
òî â³í çîâñ³ì ðîçãóáèòüñÿ ³ í³ ãîëîâà éîãî, í³ ðóêè íå íàäàäóòü éîìó
äîïîìîãè…” Ì.². Ïèðîãîâ.
Ïîñò³éíà ãîòîâí³ñòü ìåäè÷íèõ ïîëüîâèõ óñòàíîâ äî îðãàí³çàö³¿
õ³ðóðã³÷íî¿ ðîáîòè íà íîâèõ ì³ñöÿõ ³ â íîâèõ óìîâàõ. Òîìó â³éñüêîâî-
ìåäè÷í³ óñòàíîâè ìàþòü ñâ³é àâòîòðàíñïîðò ³ â³äïîâ³äíå îáëàäíàííÿ.
Çàëåæí³ñòü îá’ºìó ìåäè÷íèõ çàõîä³â â³ä áîéîâî¿ ³ ìåäèêî-
òàêòè÷íî¿ îáñòàíîâêè.
Ââåäåííÿ â õ³ðóðã³÷íó ðîáîòó ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ.
ªäí³ñòü â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ äîêòðèíè (âêàç³âêè ç ÂÏÕ) ³ äîêó-
ìåíòàö³¿, ùî çàáåçïå÷óº ñïàäêîºìí³ñòü ë³êóâàííÿ.
5
²ñòîð³ÿ ÂÏÕ.
“Õ³ðóðã³ÿ àêàäåì³÷íà íàðîäèëàñÿ ³ ïîñòóïîâî â³äîñîáèëàñÿ ç õ³-
ðóð㳿 â³éñüêîâî¿, à íå íàâïàêè” Ñ.Ñ. Þä³í.
Åòàïè ³ñòîð³¿:
Äðåâí³é ªãèïåò (ïàï³ðóñ Åáåðñà), ²íä³ÿ (Ayur-Veda-Ñóñïóòà)
Êèòàé.
Äðåâíÿ Ãðåö³ÿ “²ë³àäà” Ãîìåðà, Ðèì (óïïîêðàò “Òðàêòàò ïðî
ðàíè”) Öåëüñ, Ãàëåí.
Ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ (Ò. Áîðãîíüîí³, Ì. Ôëîðåíò³éñüêèé, ó äå Øîë³àê).
• ³äðîäæåííÿ (Ìîíäåâ³ëü, À. Ïàðå, Ë. Áîòàëëî, Ô. Ïëàöîí³,
Æ. Ëàðåé, Ô.Åñìàðõ, Áåðãìàí).
³ò÷èçíÿíà õ³ðóðã³ÿ (ÂÏÕ) – äîïèðîãîâñüêà, ïèðîãîâñüêà, ï³ñëÿ-
ïèðîãîâñüêà (². Áóø, À. ×àðóêîâñüêèé, Ì.². Ïèðîãîâ, Ê. Ðåéºð,
Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé, Ì. Ïðåîáðàæåíñüêèé, Ì. Ïåòðîâ, Â.Î. Îïåëü,
A. Carrel).
Ñó÷àñíà ÂÏÕ (Ì. Áóðäåíêî, Ñ. Ãèðãîëàâ, Ñ. Þä³í, À.Â. Âèø-
íåâñüêèé òà ³í).
Ðîëü Ì.². Ïèðîãîâà â ³ñòî𳿠ÂÏÕ.
Ì.². Ïèðîãîâ – òâîðåöü äîñòîâ³ðíî íàóêîâèõ îñíîâ ÂÏÕ. ³í ñòâî-
ðèâ â÷åííÿ ïðî áîéîâ³ òðàâìè, ïðî çàãàëüíó ³ ì³ñöåâó ðåàêö³þ îðãàí³çìó
íà òðàâìó. Áóâ ïðèõèëüíèêîì ðàíí³õ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü. Âèìàãàâ
ðîçøèðåííÿ âõ³äíîãî ³ âèõ³äíîãî îòâîð³â ðàíîâîãî êàíàëó.
Îáãðóíòóâàâ ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ çàëåæíî â³ä õàðàê-
òåðó ðàíè ³ ïîòðåáè â äîïîìîç³.
Âïåðøå íà òåàòð³ â³éñüêîâèõ ä³é çàñòîñóâàâ åô³ðíèé íàðêîç. Âïåð-
øå çàñòîñóâàâ ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó ó ïîðàíåíèõ, ÿê çàñ³á òðàíñïîðòíî¿ ³
ë³êóâàëüíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿.
Íàäàâàâ âåëè÷åçíå çíà÷åííÿ àäì³í³ñòðàö³¿, ðîçðîáèâ íàóêîâî-
îáãðóíòîâàí³ ïðèíöèïè ë³êóâàëüíî-åâàêóàö³éíîãî çàáåçïå÷åííÿ â³éñüê.
ÂÏÕ ï³ñëÿ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè.
Ðîçâèòîê àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ.
Ðîçâèòîê àíåñòåç³îëî㳿 ³ ðåàí³ìàòîëî㳿.
Ðîçâèòîê òîðàêàëüíî¿ õ³ðóð㳿.
6
Ñòâîðåííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ êîìáóñò³îëîã³÷íî¿ ñëóæáè ³ äîñÿã-
íåííÿ â ë³êóâàíí³ îï³ê³â.
Ðîçðîáêà ³ øèðîêå âïðîâàäæåííÿ â ìåäè÷íó ïðàêòèêó ÷åðåçê³ñò-
êîâîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî îñòåîñèíòåçó.
Ðîçðîáêà ³ âïðîâàäæåííÿ ÷åðåçê³ñòêîâîãî îñòåîñèíòåçó.
Ðîçðîáêà ³ âïðîâàäæåííÿ çàêðèòîãî ôóíêö³îíàëüíîãî îñòåîñèíòåçó.
Äîñÿãíåííÿ â ë³êóâàíí³ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ³ ñåïñèñó.
Äîñÿãíåííÿ ì³êðîõ³ðóð㳿.
Îðãàí³çàö³ÿ ³ îá’ºì õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè â ä³þ÷³é àð쳿.
Ìåäè÷íå çàáåçïå÷åííÿ ïîðàíåíèõ, óðàæåíèõ ³ õâîðèõ â àð쳿
çä³éñíþºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñèñòåìè ë³êóâàëüíèõ ³ åâàêóàö³éíèõ çàõîä³â,
ÿêà íàçèâàºòüñÿ åòàïíèì ë³êóâàííÿì. Îñíîâíà ³äåÿ ö³º¿ ñèñòåìè –
ºäí³ñòü ë³êóâàííÿ ³ åâàêóàö³¿.
Åòàïè ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ – ìåäè÷í³ ïóíêòè ³ óñòàíîâè, ðîçòà-
øîâàí³ íà ð³çí³é â³äñòàí³ â³ä ïîëÿ áîþ.
Âèäè äîïîìîãè:
Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ñàìîäîïîìîãà, âçàºìîäîïîìîãà, äîïî-
ìîãà ñàí³íñòðóêòîðà, äîë³êàðñüêà äîïîìîãà – ÌÏÁ).
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ).
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ).
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (íåéðîõ³ðóðã³÷íà, ñòîìàòî-
ëîã³÷íà, î÷íà, ËÎÐ, îðòîïåäî-òðàâìàòîëîã³÷íà òîùî).
Îá’ºì äîïîìîãè åòàïó – ë³êóâàëüí³ ³ ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, ÿê³
ìîæóòü áóòè âèêîíàí³ íà åòàï³.
Îá’ºì äîïîìîãè çàëåæèòü â³ä:
áîéîâî¿ îáñòàíîâêè;
÷èñëà ïîðàíåíèõ;
óìîâ ðîçì³ùåííÿ åòàïó.
Îá’ºì äîïîìîãè ìîæå áóòè ïîâíèì (÷èñëî ïîðàíåíèõ íå ïåðåâè-
ùóº äîáîâî¿ ïîòóæíîñò³ åòàïó) ³ ñêîðî÷åíèì (÷èñëî ïîðàíåíèõ çíà÷íî
ïåðåâèùóº ðîáî÷ó ïîòóæí³ñòü åòàïó).
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿.
Ñîðòóâàííÿ âèä³ëåííÿ ãðóï ïîðàíåíèõ ³ óðàæåíèõ, ÿê³ ïîòðå-
áóþòü îäíîð³äíèõ ë³êóâàëüíî-åâàêóàö³éíèõ çàõîä³â, çàëåæíî â³ä
õàðàêòåðó ïîðàíåííÿ ³ îá’ºìó äîïîìîãè, ùî íàäàºòüñÿ íà äàíîìó åòàï³.
7
Ñîðòóâàííÿ – íåîäì³ííèé åëåìåíò åòàïíîãî ë³êóâàííÿ.
Ó áóäü-ÿê³é ë³êóâàëüí³é óñòàíîâ³ åòàï ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ïðîâî-
äèòüñÿ ó òðüîõ îñíîâíèõ íàïðÿìêàõ:
Ó â³äïîâ³äíîñò³ ç ïîòðåáîþ â ñàí³òàðí³é îáðîáö³ òà ³çîëÿö³¿ (ïîïå-
ðåäíº ñîðòóâàííÿ).
Âèõîäÿ÷è ç ïîòðåáè â ìåäè÷í³é äîïîìîç³, çà òåðì³íîâ³ñòþ ³
ì³ñöåì ¿¿ íàäàííÿ (âíóòð³øíüîïóíêòîâå).
Çà åâàêóàö³éíèìè îçíàêàìè (åâàêîòðàíñïîðòíå).
Ïîïåðåäíº ñîðòóâàííÿ (íà ñîðòóâàëüíîìó ïîñòó ÌÏÏ, ñîðòó-
âàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ÎÌåäÁ):
Ïîòðåáóþ÷³ ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè (÷àñòêîâî¿ àáî ïîâíî¿).
Ïîòðåáóþ÷³ ³çîëÿö³¿.
Íå ïîòðåáóþ÷³ ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè òà ³çîëÿö³¿. ¯õ ä³ëÿòü íà òÿæêî-
³ ëåãêî óðàæåíèõ.
Âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ:
Ïîòðåáóþ÷³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äàíîìó åòàï³. Íàïðèêëàä,
“Îïåðàö³éíà ïåðøî÷åðãîâî”, “Îïåðàö³éíà ó äðóãó ÷åðãó”, “Ïåðåâ’ÿ-
çî÷íà äëÿ ëåãêîïîðàíåíèõ ïåðøî÷åðãîâî” ³ ò.ä.
Íå ïîòðåáóþ÷³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äàíîìó åòàï³.
Ìàþòü íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì ïîðàíåííÿ. Öÿ ãðóïà âèä³ëÿºòüñÿ
îñîáëèâî îáåðåæíî. Äî íå¿ âêëþ÷àþòü ïîðàíåíèõ, ÿê³ ìàþòü ëèøå
ÿâíî íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì óøêîäæåííÿ (íàïðèêëàä, ãëèáîêèé îï³ê 70 %
ïîâåðõí³ ò³ëà). Àëå öåé ñîðòóâàëüíèé âèñíîâîê óòî÷íþºòüñÿ â ïðîöåñ³
íàäàííÿ äîïîìîãè ³ ë³êóâàííÿ.
Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ:
ϳäëÿãàþ÷³ ïîäàëüø³é åâàêóàö³¿ (êóäè, â ÿêó ÷åðãó, â ÿêîìó ïîëî-
æåíí³, ÿêèì òðàíñïîðòîì, â ñóïðîâîä³ àáî áåç ñóïðîâîäó, ÷è ìîæóòü
âèêîðèñòàòè ñåðåäíèêè ³íäèâ³äóàëüíîãî çàõèñòó).
ϳäëÿãàþ÷³ çàëèøåííþ â äàí³é ë³êóâàëüí³é óñòàíîâ³ (ìîæóòü
ë³êóâàòèñÿ íà ì³ñö³ äî âèäóæàííÿ àáî ìàþòü ïîòðåáó ó òèì÷àñîâ³é
ãîñï³òàë³çàö³¿ ÷åðåç íåòðàíñïîðòàáåëüí³ñòü).
•Ï³äëÿãàþ÷³ ïîâåðíåííþ â ÷àñòèíó.
Ó ë³êóâàëüíèõ óñòàíîâàõ, ÿê³ íàäàþòü ïåðøó ë³êàðñüêó äîïî-
ìîãó, ãðóïà ïîðàíåíèõ, ùî ï³äëÿãàþòü òèì÷àñîâ³é ãîñï³òàë³çàö³¿,
íå âèä³ëÿºòüñÿ.
8
Ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ïðîâîäèòüñÿ â ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó
â³ää³ëåíí³, ùî âêëþ÷ຠâ ñåáå: ñîðòóâàëüíèé ïîñò, ñîðòóâàëüíèé ìàé-
äàí÷èê ³ ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíèé íàìåò. Òàì, äå íàäàºòüñÿ êâàë³ô³-
êîâàíà ³ ñïåö³àë³çîâàíà äîïîìîãà, ìîæóòü áóòè ðîçãîðíåí³ ä³àãíîñòè÷í³
ïàëàòè ³ ïåðåâ’ÿçî÷íà. Ïðè íàäõîäæåíí³ âåëèêîãî ÷èñëà ïîðàíåíèõ
âèä³ëÿþòü îêðåìî ñîðòóâàëüí³ ïàëàòè äëÿ òÿæêîïîðàíåíèõ ³ ëåãêîïî-
ðàíåíèõ. Íà ÑÏ (ñîðòóâàëüíîìó ïîñòó) ïðàöþº ôåëüäøåð (ñàí³íñòðóê-
òîð, ìåäè÷íà ñåñòðà). ³í îö³íþº çàãàëüíèé ñòàí ïîðàíåíèõ, çáèðàº
àíàìíåñòè÷í³ äàí³, ñêàðãè, îçíàêè, ÿê³ ìîæóòü áóòè âñòàíîâëåí³ ïðè
çàãàëüíîìó îãëÿä³, ïðîâîäèòü äîçèìåòðè÷íèé êîíòðîëü, çíàéîìèòüñÿ
ç ìåäè÷íèìè äîêóìåíòàìè.
Ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ³ ñïåö³àë³çîâàíî¿
äîïîìîãè ïðîâîäèòüñÿ â äâà åòàïè: íà ïî÷àòêó, ïðè ðîçâàíòàæåíí³
òðàíñïîðòíèõ çàñîá³â ë³êàð âèä³ëÿº ïîòðåáóþ÷èõ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷-
íî¿ äîïîìîãè – âîíè òåðì³íîâî ïðÿìóþòü ó â³äïîâ³äí³ ôóíêö³îíàëüí³
ï³äðîçä³ëè åòàïó; âñ³ ³íø³ ïîðàíåí³ ðîçì³ùóþòüñÿ íà ñîðòóâàëüíîìó
ìàéäàí÷èêó (â íàìåòàõ) ³ â ïîðÿäêó ÷åðãîâîñò³ ïðîõîäÿòü ñîðòóâàííÿ.
Íà öüîìó åòàï³ ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ äîö³ëüíî ïðîâåñòè áðèãàäîþ â
ñêëàä³ ë³êàðÿ, äâîõ ìåäè÷íèõ ñåñòåð, äâîõ ðåºñòðàòîð³â, ñàí³òàðà. Ìå-
äè÷í³ ñåñòðè, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó ñîðòóâàëüíî¿ áðèãàäè, ïîâèíí³
áóòè çàáåçïå÷åí³ ïåðåíîñíèìè ñòîëèêàìè ç³ ñòåðèëüíèìè øïðèöàìè
âåëèêî¿ ì³ñòêîñò³, ñòåðèëüíèìè ãîëêàìè, ìåäèêàìåíòàìè (çíåáîëþþ÷³,
àíòèá³îòèêè, ïðàâöåâèé àíàòîêñèí, ïåðåâ’ÿçî÷íèé ìàòåð³àë, íîæèö³,
ï³íöåòè).  óìîâàõ ìàñîâîãî íàäõîäæåííÿ ïîðàíåíèõ ñîðòóâàëüí³ áðè-
ãàäè ìîæóòü áóòè ïîñèëåí³ çà ðàõóíîê ³íøèõ ï³äðîçä³ë³â äàíîãî åòàïó.
Âèäè ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ñèñòåì³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ.
Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà (äîïîìîãà íà ïîë³ áîþ) – ñàìîäîïî-
ìîãà, âçàºìîäîïîìîãà, äîïîìîãà ñàí³íñòðóêòîð³â, ñàí³òàðà, ôåëüäøåðà.
Çàõîäè:
Ïðèïèíåííÿ 䳿 óøêîäæóþ÷îãî àãåíòà.
Áîðîòüáà ç ïîðóøåííÿìè çîâí³øíüîãî äèõàííÿ – çâ³ëüíåííÿ
âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ô³êñàö³ÿ ÿçèêà, ïðîâåäåííÿ øòó÷íîãî äèõàí-
íÿ, çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ, ãåðìåòèçóþ÷à ïîâ’ÿçêà ïðè â³äêðèòîìó
ïíåâìîòîðàêñ³.
Òèì÷àñîâà çóïèíêà çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³ (ñòèñêàþ÷à ïîâ’ÿçêà,
äæãóò).
9
Íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçêè ç âèêîðèñòàííÿì ²ÏÏ.
Ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ ñåðåäíèê³â ³ç øïðèö-òþáèêà.
²ììîá³ë³çàö³ÿ ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíö³ ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè òà
êîñèíêîþ.
Âíóòð³øí³é ïðèéîì òàáëåòîâàíèõ àíòèá³îòèê³â.
Äîñòàâêà ïîðàíåíèõ â ì³ñöÿ ¿õ çîñåðåäæåííÿ (“ãí³çäà ïîðà-
íåíèõ”).
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà (ñàí³íñòðóêòîð, áàòàëüéîííèé ôåëüäøåð):
Çàõîäè ùîäî ï³äòðèìêè ôóíêö³é æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â (ïðè
àñô³êñ³¿, â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³, ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â,
ââåäåííÿ äèõàëüíèõ àíàëåïòèê³â).
ϳäáèíòîâóâàííÿ ï³äìîêëèõ ïîâ’ÿçîê.
Ïåðåâ³ðêà ïðàâèëüíîñò³ íàêëàäåííÿ äæãóòà.
²ììîá³ë³çàö³ÿ ñòàíäàðòíèìè øèíàìè.
Ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â.
Ïðîâåäåííÿ òðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ òà óðàæåíèõ.
Ïîêàçàííÿìè äî åâàêóàö³¿ ç ÌÏÁ ïåðøî÷åðãîâî ñëóæàòü:
âíóòð³øíÿ êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, íàÿâí³ñòü äæãóò³â íà ê³íö³â-
êàõ, ïðîíèêí³ ïîðàíåííÿ ³ çàêðèò³ óøêîäæåííÿ æèâîòà, â³äêðèòèé ³
êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ, ïîðàíåííÿ ãîëîâè ³ øè¿ ç ïîðóøåííÿì äèõàí-
íÿ, òÿæêèé øîê ³ ð³çêå çíåêðîâëåííÿ, çàðàæåííÿ ÐÐ ³ ÎÐ.
Åâàêóàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì ìåäè÷íîãî ïóíêòó
ïîëêó.
Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
Çàâäàííÿ ÌÏÏ:
Ïðèéîì, ïðîâåäåííÿ ìåäè÷íîãî ñîðòóâàííÿ, ïðîâåäåííÿ ÷àñòêî-
âî¿ ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè ïîðàíåíèõ ³ õâîðèõ.
Íàäàííÿ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ³ ï³äãîòîâêà äî åâàêóàö³¿.
Àìáóëàòîðíå ë³êóâàííÿ ïîðàíåíèõ ³ õâîðèõ.
Òèì÷àñîâà ³çîëÿö³ÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðèõ ³ ï³äîçð³ëèõ íà ³íôåêö³éíå
çàõâîðþâàííÿ (íå á³ëüøå äîáè).
Íà ÌÏÏ îáîâ’ÿçêîâî çàïîâíþºòüñÿ ïåðâèííà ìåäè÷íà êàðòà íà
ïîðàíåíèõ, ÿêèì íàäàíà ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà.
Íåâ³äêëàäí³ çàõîäè ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè:
Òèì÷àñîâà çóïèíêà çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³ ³ êîíòðîëü çà ðàí³øå
íàêëàäåíèì äæãóòîì.
10
Óñóíåííÿ àñô³êñ³¿ âñ³õ âèä³â.
Íàêëàäåííÿ îêëþç³éíî¿ ïîâ’ÿçêè ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³
³ ïóíêö³ÿ ïðè êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³.
Óñóíåííÿ íåäîë³ê³â òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïðè øîêó àáî ó
âèïàäêàõ çàãðîçè ðîçâèòêó øîêó.
Ïðè øîêó – íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, çíåáîëåííÿ, ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè,
ç³ãð³âàííÿ.
Ïðè âåëèê³é êðîâîâòðàò³ – ñòðóìèííå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ êðîâî-
çàì³ííèê³â.
Ïðè çàòðèìö³ ñå÷³ – êàòåòåðèçàö³ÿ ³ ïóíêö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
³äñ³êàííÿ ê³íö³âêè, ùî âèñèòü íà êëàïò³ (òðàíñïîðòíà àìïóòàö³ÿ).
Íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçêè ïðè îáøèðíèõ îï³êàõ.
Âèäàëåííÿ ÐÐ ³ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Ïðè çàðàæåíí³ ÎÐ – ÷àñòêîâà ïðîòèõ³ì³÷íà îáðîáêà.
Çàõîäè, ÿê³ ìîæóòü áóòè â³äñòðî÷åí³:
Óñóíåííÿ íåäîë³ê³â òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ó âèïàäêàõ íå
çàãðîçëèâèõ ðîçâèòêîì øîêó.
Âèêîíàííÿ íîâîêà¿íîâèõ áëîêàä ïðè óøêîäæåííÿõ ê³íö³âêè, êîëè
íåìຠÿâèù øîêó.
Ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â íàâêîëî ðàíè.
Çì³íà ïîâ’ÿçêè ïðè çàðàæåíí³ ÐÐ.
Çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
ijàãíîç íà ÌÏÏ âñòàíîâëþºòüñÿ áåç çíÿòòÿ ïîâ’ÿçêè ³ º çàâæäè
îð³ºíòèðíèì.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ).
Øòàò ³ îñíàùåííÿ ÎÌåäÁ äîçâîëÿº ïðîâåñòè íàéð³çíîìàí³òí³ø³
îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ïðè áóäü-ÿêîìó ïîøêîäæåíí³.
Îïåðàö³¿ çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè:
Îñòàòî÷íà çóïèíêà çîâí³øíüî¿ ³ âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³.
Òåðàï³ÿ øîêó, êðîâîâòðàòè, òðàâìàòè÷íîãî òîêñèêîçó.
Îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.
Çàøèâàííÿ â³äêðèòîãî ïíåâìîòîðàêñó, òîðàêîöåíòåç ïðè êëàïàí-
íîìó ïíåâìîòîðàêñ³.
Ëàïàðîòîì³ÿ ïðè çàêðèòèõ ³ â³äêðèòèõ óøêîäæåííÿõ îðãàí³â ÷å-
ðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Óñóíåííÿ àñô³êñ³¿.
11
Òåðì³íîâ³ âòðó÷àííÿ ïåðøî¿ ÷åðãè:
Îïåðàö³¿ ïðè ïîðàíåííÿõ âåëèêèõ ñóäèí.
Âèêîíàííÿ àìïóòàö³é ïðè äåêîìïåíñîâàí³é ³øå쳿 âíàñë³äîê
ïîðàíåííÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí.
Íàêëàäåííÿ íàäëîáêîâîãî ñâèùà ïðè ïîðàíåíí³ óðåòðè.
Íàêëàäåííÿ ïðîòèïðèðîäíîãî çàäíüîãî ïðîõîäó ïðè óøêîäæåí-
íÿõ ïðÿìî¿ êèøêè.
ÏÕÎ ðàí, çàáðóäíåíèõ ÎÐ, ñèëüíî çàáðóäíåíèõ ðàí, ïðè çíà÷íîìó
ïîøêîäæåíí³ ì’ÿêèõ òêàíèí.
Òåðì³íîâ³ âòðó÷àííÿ äðóãî¿ ÷åðãè:
ÏÕÎ ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí.
Òóàëåò ñèëüíî çàáðóäíåíèõ îï³êîâèõ ðàí.
Ïðè ñïðèÿòëèâ³é îáñòàíîâö³ äîïîìîãà íàäàºòüñÿ â ïîâíîìó îáñÿç³.
 óìîâàõ ìàñîâèõ ïîðàçîê ñêîðî÷óþòüñÿ çàõîäè òðåòüî¿ ³ ÷åòâåðòî¿
÷åðãè. Ó íàäòî âàæêèõ âèïàäêàõ åâàêóþþòü â ñïåö³àë³çîâàíèé
ãîñï³òàëü ïîðàíåíèõ â æèâ³ò ³ ïîðàíåíèõ ç â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì.
Îñîáëèâîñò³ ÂÏÕ “ñó÷àñíî¿ â³éíè”
Ïàíäåì³ÿ ïîðàçîê.
Âèä³ëåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñëóæáè ÖÎ.
Ïîÿâà íîâèõ âèä³â âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü (ðàíè íàíåñåí³ ñíàðÿ-
äàìè, ùî ìàþòü âèñîêó øâèäê³ñòü ïîëüîòó, ðàíè êóëüêàìè ³ ñòð³ëîïîä³á-
íèìè åëåìåíòàìè òà ì³ííî-âèáóõîâ³ ïîðàíåííÿ).
ϳäâèùåííÿ ïèòîìî¿ âàãè ïîøêîäæåíü:
Ìíîæèííèõ, ñïîëó÷åíèõ ³ êîìá³íîâàíèõ ïîøêîäæåíü.
Çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü.
Îï³ê³â.
Øîêó.
Òðàâìàòè÷íîãî òîêñèêîçó.
Óëàìêîâèõ ïîðàíåíü.
Êëàñèô³êàö³ÿ òðàâì:
²çîëüîâàí³ – óøêîäæåííÿ îäíîãî ñåãìåíòà îïîðíî-ðóõîâî¿ ñèñòåìè
(ñåãìåíòè íîãè – êóêñîâèé ñóãëîá, ñòåãíî, êîë³ííèé ñóãëîá, ãîì³ëêà,
ãîì³ëêîâîñòîïíèé ñóãëîá, ñòîïà; ñåãìåíòè ðóêè – ïëå÷îâèé ñóãëîá,
ïëå÷å, ë³êòüîâèé ñóãëîá, ïåðåäïë³÷÷ÿ, ïðîìåíåâîçàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá,
12
êèñòü) àáî îäíîãî îðãàíó îäí³º¿ ïîðîæíèíè (íàïðèêëàä, ðîçðèâ êèøêè
ïðè çàêðèò³é òðàâì³ æèâîòà).
Ìíîæèíí³ – óøêîäæåííÿ äâîõ àáî á³ëüøå ñåãìåíò³â îïîðíî-
ðóõîâî¿ ñèñòåìè, äâîõ àáî á³ëüøå îðãàí³â îäí³º¿ ïîðîæíèíè (íàïðèêëàä,
óøêîäæåííÿ øëóíêà ³ êèøå÷íèêà ïðè òðàâì³ æèâîòà).
Ïîºäíàí³ – óøêîäæåííÿ îäíîãî àáî á³ëüøå ñåãìåíò³â îïîðíî-
ðóõîâî¿ ñèñòåìè ³ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â (íàïðèêëàä,
çàêðèòà ÷åðåïíî-ìîçêîâà òðàâìà, çàá³é ãîëîâíîãî ìîçêó ³ ïåðåëîì
ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè).
Êîìá³íîâàí³ òðàâìè âèíèêàþòü ïðè 䳿 äâîõ àáî á³ëüøå ð³çíèõ
óøêîäæóþ÷èõ àãåíò³â – ìåõàí³÷íîãî, òåðì³÷íîãî, ïðîìåíåâîãî (íà-
ïðèêëàä, îï³ê ³ ïåðåëîì ñòåãíà â îäíîãî õâîðîãî).
Ìíîæèíí³, ñïîëó÷åí³ ³ êîìá³íîâàí³ òðàâìè íàçèâàþòüñÿ îäíèì
òåðì³íîì – Ïîë³òðàâìà âèíèêຠ÷àñòî ïðè çàñòîñóâàíí³ çáðî¿ ìà-
ñîâîãî óðàæåííÿ. Òðàâìîâàíèé ç ïîë³òðàâìîþ óâàæíî îáñòåæóºòüñÿ.
ßâí³ óøêîäæåííÿ (íàïðèêëàä, ïåðåëîìè ñòåãíà) ìîæóòü ïðèêðèâàòè
³íø³ óøêîäæåííÿ, ÿê³, çàëèøèâøèñü íåïîì³÷åíèìè, íàäàë³ ñòàþòü
ïðè÷èíîþ òÿæêèõ óñêëàäíåíü.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â.
1. Ùî òàêå ÂÏÕ?
2. Ïðåäìåò âèâ÷åííÿ òà îñîáëèâîñò³ ÂÏÕ.
3. Ðîëü Ì.². Ïèðîãîâà ó ðîçâèòêó ÂÏÕ.
4. Ùî òàêå åòàï ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿?
5. ßê³ ³ñíóþòü åòàïè ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿?
6. Ïîíÿòòÿ ïðî ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ.
7. Âèäè ìåäè÷íîãî ñîðòóâàííÿ.
8. ßê³ îñîáëèâîñò³ ÂÏÕ íà ñó÷àñíîìó åòàï³?
9. Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
10.ßêà äîë³êàðñüêà äîïîìîãà çä³éñíþºòüñÿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿
åâàêóàö³¿?
11.Ïðàâèëà çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
12.Îáñÿã êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ÎÌåäÁ.
13.Êëàñèô³êàö³ÿ òðàâì.
13
ÂÎÃÍÅÏÀËÜͲ ÏÎÐÀÍÅÍÍß.
ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ ÐÀIJÀÖ²ÉͲ, ղ̲×Ͳ ÒÀ
ÁÀÊÒÅвÎËÎò×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß
Ìåòà çàíÿòòÿ. Ïîíÿòòÿ ïðî ðàíîâó áàë³ñòèêó, ìåõàí³çìè óøêî-
äæåííÿ òêàíèí âîãíåïàëüíîþ çáðîºþ, á³îëîã³þ ðàíîâîãî ïðîöåñó. Ïî-
êàçàòè, ùî îñíîâíèì çàñîáîì ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ðàí º ïåðâèííà
õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà. Âèâ÷èòè ïðèíöèïè íàäàííÿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì
íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿, íàâ÷èòè ñòóäåíò³â òåõí³ö³ ÏÕÎ âîãíå-
ïàëüíèõ ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â.
1. Ùî âõîäèòü â ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò âîãíåïàëüíî¿ ðàíè (çà-
ãàëüíà õ³ðóðã³ÿ)?
2. Ñòà䳿 çàïàëüíîãî ïðîöåñó (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ òà ïàòîëîã³÷-
íà àíàòîì³ÿ).
3. Ìîðôîëîã³÷í³ òà á³îõ³ì³÷í³ çì³íè ó ðàí³ (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ
òà ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ).
4. Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ðàí (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
5. Åòàïè ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ñâ³æî¿ òà ³íô³êîâàíî¿ ðàíè
(çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
6. Çá³ð àíàìíåçó (ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá).
7. Âèäè çàãîºííÿ ðàí (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
8. Êëàñèô³êàö³ÿ ðàí (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
9. Ùî òàêå ïåðâèííèé òà âòîðèííèé øâè (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ)?
10.ijàãíîñòèêà ïîðàíåíü ÎÐ òà îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³é
(³íôåêö³éí³ õâîðîáè, åêñòðåìàëüíà òà â³éñüêîâà ìåäèöèíà).
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ ð à í
Çà âèäîì ïîøêîäæóþ÷îãî ñíàðÿäà:
Ðàíè, íàíåñåí³ êóëÿìè, ùî ìàþòü íåâåëèêó øâèäê³ñòü (ìåíøå
çà 600-700 ì/ñ) ³ ñò³éê³ â ïîëüîò³;
Ðàíè, íàíåñåí³ êóëÿìè, ùî ìàþòü âåëèêó øâèäê³ñòü ïîëüîòó
(á³ëüøå çà 700 ì/ñ) ³ ìàëèé çàïàñ ñò³éêîñò³;
Óëàìêîâ³ ðàíè;
Ðàíè, íàíåñåí³ êóëüêàìè;
14
Ðàíè, íàíåñåí³ ñòð³ëîïîä³áíèìè åëåìåíòàìè;
Ðàíè â³ä âòîðèííèõ óëàìê³â;
Óøêîäæåííÿ â³ä óäàðíî¿ õâèë³;
̳ííî-âèáóõîâ³ ïîðàíåííÿ;
Ðàíè â³ä õîëîäíî¿ çáðî¿;
Ðàíè â³ä âèïàäêîâèõ ïðè÷èí (òðàâìàòè÷í³);
Õ³ðóðã³÷í³ ðàíè.
Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè:
Òî÷êîâà;
Ðâàíà;
Ðîç÷àâëåíà;
Çàáèòà;
гçàíà;
Ðóáëåíà;
•Êîëîòà.
Çà ÷èñëîì ïîøêîäæåíü:
Îäèíî÷íà;
Ìíîæèííà;
Ñïîëó÷åíà;
Êîìá³íîâàíà.
Çà ïðîòÿæí³ñòþ ³ â³äíîøåííþ äî ïîðîæíèí:
Ñë³ïà;
Äîòè÷íà;
Íàñêð³çíà;
Íåïðîíèêíà;
Ïðîíèêíà.
Çà âèäîì óøêîäæåííÿ òêàíèí:
Ò³ëüêè ì’ÿê³ òêàíèíè;
Ì’ÿê³ òêàíèíè + ê³ñòêà;
Ì’ÿê³ òêàíèíè + ñóäèíè;
Ì’ÿê³ òêàíèíè + íåðâè;
Ç óøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
Çà àíàòîì³÷íîþ ëîêàë³çàö³ºþ:
×àñòèíà ò³ëà (ãîëîâà, øèÿ, ãðóäè, æèâ³ò, òàç, ê³íö³âêè);
Ñåãìåíò ê³íö³âêè (êóêñîâèé ñóãëîá, ñòåãíî, êîë³ííèé ñóãëîá,
ãîì³ëêà, ãîì³ëêîâîñòîïíèé ñóãëîá, ñòîïà; ïëå÷îâèé ñóãëîá, ïëå÷å,
ë³êòüîâèé ñóãëîá, ïåðåäïë³÷÷ÿ, ïðîìåíåâîçàï’ÿñòêîâèé ñóãëîá, êèñòü);
15
Ìåõàí³çì óøêîäæóþ÷î¿ ä³¿ âîãíåïàëüíèõ ñíàðÿä³â.
Êîæíà âîãíåïàëüíà ðàíà ìຠñâî¿ îñîáëèâîñò³ ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä áóäü-
ÿêî¿ ðàíè, ùî íàíåñåíà õîëîäíîþ çáðîºþ. Ãîëîâíà áàë³ñòè÷íà îñîáëèâ³ñòü
ñó÷àñíèõ êóëü, ñíàðÿä³â º ¿õ âèñîêà, ³íîä³ íàäçâóêîâà, ïî÷àòêîâà øâèä-
ê³ñòü ïîëüîòó, ùî ïðèçâîäèòü äî ñòâîðåííÿ ïîïåðåäó êóë³ êëèíîïîä³áíîãî
ïîòîêó çãóùåíîãî ïîâ³òðÿ, ÿêèé ðàçîì ç êóëåþ ïîïàäຠâ ò³ëî ëþäèíè,
âèêëèêàþ÷è ðàä³àðí³ ³ êîíöåíòðè÷í³ ðîçðèâè òêàíèí. Ïðîá³éíà ñèëà
êóë³ âèçíà÷àºòüñÿ ìàòåìàòè÷íîþ ôîðìóëîþ mv
2
/2, äå m – ìàñà êóë³
(ÿêà çàðàç çíà÷íî çìåíøåíà ç 7,62 ìì äî 5,56 ìì àáî 5,45 ìì), v –
øâèäê³ñòü ïîëüîòó (çíà÷íî çá³ëüøåíà ³ ï³äíåñåíà â êâàäðàò). Êîëè
êóëÿ äîñÿãຠá³îëîã³÷íîãî îá’ºêòó, â³äáóâàºòüñÿ ¿¿ ð³çêå ãàëüìóâàííÿ,
øâèäê³ñòü êóë³ ñïî÷àòêó ïðèð³âíþºòüñÿ, à ïîò³ì ñòຠíèæ÷îþ çà øâèäê³ñòü
ñóïðîâîäæóþ÷èõ ïîâ³òðÿíèõ óòâîð³â. Òàêèì ÷èíîì, óù³ëüíåíå ïîâ³òðÿ
äîãàíÿº, îõîïëþº ³ âðåøò³ – ðåøò îáõîäèòü ïîðàíþþ÷èé ñíàðÿä. Ïîâ³ò-
ðÿ, ùî ïðîíèêຠäî ðàíîâîãî êàíàëó ðàçîì ç êóëåþ, ð³çêî âèâ³ëüíÿº
âåëè÷åçíó åíåðã³þ, ÿêà òèì á³ëüøà, ÷èì âèù³ øâèäê³ñòü ³ êîëèâàííÿ
ïîðàíþþ÷îãî ñíàðÿäà. Òîìó ðîçðàõóíîê ê³íåòè÷íî¿ åíåð㳿, ùî âèòðà-
÷àºòüñÿ êóëåþ ïðè óðàæåíí³ á³îëîã³÷íîãî îá’ºêòó òðåáà ðîáèòè çà
ðîçøèðåíîþ ôîðìóëîþ: ÊÅ=mv
2
1
-mv
2
2
/2g, äå ÊÅ – ê³íåòè÷íà åíåðã³ÿ;
m – ìàñà ñíàðÿäà, v
1
– øâèäê³ñòü, g – ãðàâ³òàö³éíå ïðèñêîðåííÿ.
Ïî õîäó ðóõó êóë³ ïîÿâëÿþòüñÿ òèì÷àñîâî ïóëüñóþ÷³ ïîðîæíèíè,
ÿê³ â áàãàòî ðàç³â ïåðåá³ëüøóþòü ä³àìåòð êóë³, âíàñë³äîê ÷îãî ïîøêî-
äæóþòüñÿ òêàíèíè äàëåêî çà ìåæàìè ðàíè ç óòâîðåííÿì çîí óøêîäæåí-
íÿ. Íàÿâí³ñòü ðîçð³äæåíîãî ïîâ³òðÿ ïîçàäó êóë³ ïðèçâîäèòü äî òîãî,
ùî ó âîãíåïàëüíó ðàíó çàñìîêòóºòüñÿ âñå ç íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà
(ïîâ³òðÿ, ïîðîõ, øìàòêè îäåæ³, çåìëÿ), âíàñë³äîê ÷îãî íàñòຠì³êðîáíå
çàáðóäíåííÿ ðàíè. 75 % ê³íåòè÷íî¿ åíåð㳿 êóë³ âèòðà÷àºòüñÿ íà ïðÿìèé
³ 25 % – íà áîêîâèé óäàðè.
Õàðàêòåð óøêîäæåííÿ òêàíèí çàëåæèòü â³ä:
áàë³ñòè÷íèõ õàðàêòåðèñòèê ñíàðÿäà;
àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè ä³ëÿíêè ïîðàíåííÿ.
Áàë³ñòèêà ñíàðÿäà ñòð³ëåöüêî¿ çáðî¿:
Âíóòð³øíüîñòâîëîâà áàë³ñòèêà – ðóøåííÿ â ñòâîë³, îáåðòàííÿ
ç³ øâèäê³ñòþ 3000 îá/ñ.
Çîâí³øíÿ áàë³ñòèêà – ñòàá³ë³çóº êóëþ, ¿¿ îáåðòàííÿ;
16
Îï³ð ïîâ³òðÿ, çåìíå òÿæ³ííÿ, àåðîäèíàì³÷í³ ñèëè ïðàãíóòü ïåðåêè-
íóòè êóëþ. Çà ðàõóíîê 䳿 öèõ ñèë êóëÿ çàéìຠâ ïîëüîò³ ð³çí³ ïîëîæåííÿ.
³äõèëåííÿ êóë³ â³ä òðàºêòî𳿠ïîëüîòó – ï ð î ö å ñ ³ ÿ (ð³çíà äëÿ
ð³çíî¿ çáðî¿).
³äõèëåííÿ ê³í÷èêà êóë³ ïî êîëó ÷åðåç ¿¿ îáåðòàííÿ – í ó ò à ö ³ ÿ.
Õàðàêòåð óøêîäæåííÿ çàëåæèòü â³ä òîãî, ï³ä ÿêèì êóòîì â³äõè-
ëåííÿ êóë³ ñòàëîñÿ ïîðàíåííÿ.
Âíóòð³øíÿ áàë³ñòèêà (ðóøåííÿ â òêàíèíàõ) – çíà÷íî çðîñòຠãàëüìó-
âàííÿ, ïåð³îä â³äõèëåííÿ (ïðîöåñ³ÿ) ³ ñòàá³ë³çóþ÷èé ìîìåíò ìåíøàº.
Òÿæê³ñòü ðóéíóâàííÿ òêàíèí âèçíà÷àºòüñÿ:
1. ʳíåòè÷íîþ åíåð㳺þ ñíàðÿäà:
Íèçüêîøâèäê³ñí³ (äî 700 ì/ñ);
Âèñîêîøâèäê³ñí³ (á³ëüøå çà 700, àëå ìåíøå çà 1000 ì/ñ);
Íàäøâèäê³ñí³ (ïîíàä 1000 ì/ñ).
2. Âåëè÷èíîþ ïåðåäàíî¿ òêàíèíàìè åíåð㳿.
Çàëåæí³ñòü åíåð㳿, ùî ïåðåäàºòüñÿ â³ä øâèäêîñò³ ïîëüîòó êóëüîê
0,85.
Øâèäê³ñòü (ì/ñ) Åíåðã³ÿ (Äæîóë³)
500 80
1000 260
1300 440
Ïðè ïîðàíåíí³ êóëÿìè ³ óëàìêàìè ç íåñò³éêèì ïîëüîòîì (âèñîêî-
øâèäê³ñí³) ÷àñ ïåðåäà÷³ åíåð㳿 ñêîðî÷óºòüñÿ íàñò³ëüêè, ùî âèíèêàº
åôåêò “âíóòð³øíüîòêàíåâîãî âèáóõó” – óøêîäæåííÿ òêàíèí ëîêàë³-
çóþòüñÿ â îñíîâíîìó â ä³ëÿíö³ ðàíîâîãî îòâîðó, à ðàíîâèé êàíàë º
âåëèêèì äåôåêòîì òêàíèí.
3. Âåëè÷èíîþ òèì÷àñîâî¿ ïóëüñóþ÷î¿ ïîðîæíèíè.
4. óäðîäèíàì³÷íèì åôåêòîì (ïîðîæíèíà ÷åðåïà, ñå÷îâèé ì³õóð,
ïå÷³íêà ³ ³í.).
5. ³äõèëåííÿ ðàíîâîãî êàíàëó (ïðè ïðîõîäæåíí³ á³ëüø ù³ëüíèõ
òêàíèí – ê³ñòêè).
6. Âèíèêíåííÿì âòîðèííèõ ñíàðÿä³â ëàìêè ê³ñòêè).
17
Õàðàêòåðèñòèêà ïîøêîäæåíü çàëåæíî â³ä âèäó âîãíåïàëü-
íîãî ñíàðÿäà
Ðàíè â³ä êóë³ ç ìàëîþ øâèäê³ñòþ ïîëüîòó:
³äíîñíî ñò³éêèé õàðàêòåð ðóõó;
Åíåðã³ÿ òêàíèíàì ïåðåäàºòüñÿ ð³âíîì³ðíî çà õîäîì ðóõó êóë³;
Ðàíîâèé êàíàë äîñèòü ïðÿìèé;
Âåëè÷èíà âèõ³äíîãî îòâîðó íå íàáàãàòî ïåðåâèùóº âõ³äíèé;
Òÿæê³ñòü ïîðàíåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ óøêîäæåííÿì ê³ñòîê, ñóäèí,
æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â.
Ðàíè â³ä âèñîêîøâèäê³ñíî¿ êóë³:
Íåñò³éêèé õàðàêòåð ðóõó;
²ìïóëüñíèé õàðàêòåð ïåðåäà÷³ ðóõó òêàíèíàì;
Ïðè íàñêð³çíèõ ïîðàíåííÿõ âèõ³äíèé îòâ³ð çíà÷íî á³ëüøèé
âõ³äíîãî;
Óòâîðåííÿ äåôåêòó ç âåëèêîþ ìàñîþ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí
çà õîäîì ðàíîâîãî êàíàëó;
Âåëèêà çîíà ìîëåêóëÿðíîãî ñòðóñó;
Êðîâîâèëèâ ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî ì³æì’ÿçîâèõ ïðîì³æêàõ äà-
ëåêî çà ìåæ³ ðàíîâîãî êàíàëó;
Âèðàæåí³ â³äõèëåííÿ ðàíîâîãî êàíàëó;
Ìíîæèíí³ óøêîäæåííÿ çà ðàõóíîê óëàìê³â ê³ñòîê ³ çðóéíîâàíèõ
êóëü.
Ó âîãíåïàëüí³é ðàí³ âèä³ëÿþòü òðè çîíè:
Ïåðâèííîãî ðàíîâîãî êàíàëó;
Êîíòó糿 (ïåðâèííîãî òðàâìàòè÷íîãî íåêðîçó);
Ìîëåêóëÿðíîãî ñòðóñó.
Ïðîñâ³ò ðàíîâîãî êàíàëó íàïîâíåíèé êëàïòÿìè ìåðòâèõ òêàíèí,
òêàíèííèì äåòðèòîì ³ çãóñòêàìè êðîâ³. Ó íüîìó ÷àñòî çíàõîäÿòüñÿ
ñòîðîíí³ ò³ëà – ïåðâèíí³ (êóë³, óëàìêè) ³ âòîðèíí³ (êëàïò³ îäÿãó, ñïî-
ðÿäæåííÿ, çåìëÿ ³ ò.ä.). Ñò³íêè ðàíîâîãî êàíàëó óòâîðþþòü çîíó
êîíòó糿, ³íàêøå – çîíó ïåðâèííîãî òðàâìàòè÷íîãî íåêðîçó. ßê ïîêàçóº
íàçâà, çàáèò³ òêàíèíè ö³º¿ çîíè çàçíàþòü îìåðòâ³ííÿ, âèêëèêàíîãî
òðàâìîþ. Çîíà êîíòó糿 â ìîìåíò ïîðàíåííÿ ñêëàäຠñò³íêè òèì÷àñîâî¿
ïîðîæíèíè. Äî ïåðèôå𳿠â³ä ö³º¿ çîíè ðîçòàøîâóºòüñÿ çîíà ìîëåêó-
ëÿðíîãî ñòðóñó, ÿêà âèíèêຠâíàñë³äîê òðàâìóþ÷î¿ ä³¿ óäàðíî¿ õâèë³ íà
òêàíèíè.
18
Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè òêàíèí â ö³é çîí³ (êðîâîâèëèâ, íàáðÿê, íåêðîá³îç)
âèíèêàþòü ïîâòîðíî, ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ³ íàâ³òü äåê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ
ïîðàíåííÿ. Ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó ðàíè òêàíèíè ö³º¿ çîíè òàêîæ
ìîæóòü ÷àñòêîâî íåêðîòèçóâàòèñÿ (âòîðèííèé íåêðîç).
 çîí³ ìîëåêóëÿðíîãî ñòðóñó ç õ³ðóðã³÷íî¿ òî÷êè çîðó òðåáà ðîçð³ç-
íÿòè äâ³ çîíè:
à) çîíà âòîðèííîãî íåêðîçó, ÿêà ðîçòàøîâàíà ïîðÿä ç çîíîþ ïåð-
âèííîãî íåêðîçó, ³ â ÿê³é º êë³òèíí³ íåçâîðîòí³ çì³íè íà ìîëåêóëÿðíîìó
ð³âí³, à íåêðîç òêàíèí íàñòóïຠ÷åðåç 3-5 ä³á ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ;
á) çîíà ÷èñòèõ ìîëåêóëÿðíèõ çì³í, àëå íà çâîðîòíîìó ìîëåêó-
ëÿðíîìó ð³âí³, òîáòî, æèòòºçäàòíà çîíà. Ùå íåìຠêë³í³÷íèõ ìåòîä³â
âèçíà÷åííÿ çîí óøêîäæåííÿ òêàíèí ó âîãíåïàëüí³é ðàí³ ³ ïðè õ³ðóðã³÷í³é
îáðîáö³ öå ïèòàííÿ, íà æàëü, âèð³øóºòüñÿ åìï³ðè÷íî, ç óðàõóâàííÿì
ìîæëèâîñò³ øâèäêîñò³ ïîëüîòó êóë³ â ìîìåíò ïîðàíåííÿ.
Âñ³ âîãíåïàëüí³ ðàíè ç ìîìåíòó ñâîãî âèíèêíåííÿ ì³ñòÿòü ì³êðî-
îðãàí³çìè, â ò.÷. ³ ïàòîãåíí³ (ì³êðîáíå çàáðóäíåííÿ ðàíè). Çâè÷àéíî,
öå íàéð³çíîìàí³òí³ø³ ì³êðîáè: ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê, çáóäíèêè àíàå-
ðîáíî¿ ³íôåêö³¿ òà ³íø³.
Âèä³ëÿþòü ïåðâèííå ³ âòîðèííå ì³êðîáíå çàáðóäíåííÿ ðàíè:
Ï å ð â è í í å çàáðóäíåííÿ íàñòóïຠç ìîìåíòó ïîðàíåííÿ.
Éîãî îñíîâíèì äæåðåëîì º ðàíÿ÷èé ñíàðÿä, øê³ðà ³ îäÿã â ä³ëÿíö³
ïîðàíåííÿ; ïîâòîðíå – ñòîðîíí³ ò³ëà ³ ïèë, ùî ïîòðàïëÿëè â ðàíó.
 ò î ð è í í å ì³êðîáíå çàáðóäíåííÿ íàñòóïຠïðè çàï³çí³ëîìó
àáî íåâì³ëîìó íàêëàäåíí³ ïåðâèííî¿ ïîâ’ÿçêè, ïðè ¿¿ ñïîâçàíí³ â
ïîäàëüøîìó, ïðè íàêëàäåíí³ íåñòåðèëüíî¿ ïîâ’ÿçêè. Âòîðèííå ïîïà-
äàííÿ ì³êðîá³â â ðàíó ìîæëèâå ³ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿, ÿêùî
ïîðóøåí³ ïðàâèëà àñåïòèêè ï³ä ÷àñ ïåðåâ’ÿçîê ³ îïåðàö³é.
Ñàìî ñîáîþ çðîçóì³ëî, ùî ôàêò îáñ³ìåí³ííÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè
ì³êðîáàìè ùå íå îçíà÷ຠíåìèíó÷îñò³ ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü.
Áàêòåð³àëüíî çàáðóäíåíó ðàíó ïîòð³áíî â³äð³çíÿòè â³ä ðàíè ³íô³êî-
âàíî¿.  îñòàííüîìó âèïàäêó â³äáóâàºòüñÿ ïîøèðåííÿ ì³êðîá³â â òîâùó
æèòòºçäàòíèõ òêàíèí, â ë³ìôàòè÷í³ ³ êðîâîíîñí³ øëÿõè ³ ð³çêî âèÿâëÿ-
ºòüñÿ ïàòîãåííèé âïëèâ áàêòåð³é ÿê íà ðàíîâèé ïðîöåñ, ³ íà âåñü
îðãàí³çì îäíî÷àñíî.
Ïðè ì³êðîáíîìó æ çàáðóäíåíí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ùî ïðîíèêàëè â
ðàíó, íå âïëèâàþòü íåãàòèâíî íà ïåðåá³ã ðàíîâîãî ïðîöåñó. Ïðè õîðîø³é
19
çàãàëüí³é îï³ðíîñò³ îðãàí³çìó ³ íåçíà÷íèõ ïîðóøåííÿõ æèòòºçäàò-
íîñò³ ïîøêîäæåíèõ òêàíèí ðåàêòèâíî-çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå
îáìåæèòèñÿ ðîçâèòêîì ñåðîçíîãî òðàâìàòè÷íîãî íàáðÿêó – ñóïóòíèêà
êîæíîãî ïîðàíåííÿ. Íàãíîºííÿ æ íå â³äáóâàºòüñÿ ³ ðàíà çàãîþºòüñÿ
ï å ð â è í í è ì í à ò ÿ ã î ì. Àëå ïðè á³ëüøîñò³ âîãíåïàëüíèõ ðàí
ïåðâèííèé íàòÿã º íåìîæëèâèì (çíà÷íå ç³ÿííÿ ðàíè, íåæèòòºçäàòí³ñòü
òêàíèí, ùî ñêëàäàþòü ¿¿ ñò³íêè). Òîä³ çàãîºííÿ çä³éñíþºòüñÿ â ò î ð è í-
í è ì í à ò ÿ ã î ì, ç âèíèêíåííÿì ãðàíóëÿö³é, ÿê³ çàâæäè ñóïðîâî-
äæóþòüñÿ âèä³ëåííÿì ãíîþ. Íàðåøò³, ïðè ðÿä³ çàãîñòðþþ÷èõ îáñòàâèí
áàêòåð³àëüíå çàáðóäíåííÿ ðàíè âåäå äî á³ëüø àáî ìåíø òÿæêèõ ³íôåê-
ö³éíèõ óñêëàäíåíü. Ðîçâèòêó îñòàíí³õ ñïðèÿþòü ðîçëàäè æèòòºä³ÿëü-
íîñò³ – çàãàëüí³ ³ ì³ñöåâ³.
Ó êîæí³é âîãíåïàëüí³é ðàí³ ç ïåðøèõ õâèëèí ï³ñëÿ ¿¿ íàíåñåííÿ
ïî÷èíàþòüñÿ ñêëàäí³ á³îëîã³÷í³ ïðîöåñè, ÿê³ ñïðÿìîâàí³ íà ë³êâ³äàö³þ
íåêðîçó, ùî âèíèê âíàñë³äîê ïîðàíåííÿ, ðåïàðàö³þ óòâîðåíîãî äåôåêòó,
à â ê³íöåâîìó ï³äñóìêó – íà â³äíîâëåííÿ ö³ë³ñíîñò³ àíàòîìî-ôóíêö³î-
íàëüíî¿ ä³ëÿíêè ³ ôóíêö³¿ óøêîäæåíîãî îðãàíà.
Çàãîþâàííÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè º ïðîöåñîì, â ÿêîìó ïðîñë³äêîâó-
þòüñÿ òðè îñíîâíèõ ïåð³îäè:
à) ðîçïëàâëåííÿ (â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ³ çâ³ëüíåííÿ
â³ä íèõ ðàíîâîãî äåôåêòó ÷åðåç çàïàëåííÿ;
á) ïðîë³ôåðàö³ÿ ç’ºäíóâàëüíî-òêàíèííèõ åëåìåíò³â ç ôîðìóâàííÿì
ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, ùî âèïîâíþº ðàíó;
â) çàì³ùåííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè ô³áðîçíîþ (óòâîðåííÿ ðóáöÿ
òà ¿¿ åï³òåë³çàö³ÿ).
Çàãàëüíó îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó çíèæóþòü: ïðîìåíåâà õâîðîáà, ïîðàç-
êè ÁÎÐ, ³íôåêö³éí³ ³ ³íø³ çàõâîðþâàííÿ, êðîâîâòðàòà, òðàâìàòè÷íèé
øîê, ïîãàíå çíåáîëåííÿ, ô³çè÷íà ïåðåâòîìà, âèñíàæåííÿ, ã³ïîâ³òàì³íîç,
ïåðåîõîëîäæåííÿ ³ ïñèõ³÷íà òðàâìà.
Çàãàëüíà îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó çíà÷íî çíèæóºòüñÿ ïðè áàãàòîåòàïí³é
åâàêóàö³¿ ïîðàíåíèõ, îñîáëèâî ïðè â³äñóòíîñò³ ùàäÿ÷îãî òðàíñïîðòó.
Ïåðåõîäó ì³êðîáíîãî çàáðóäíåííÿ â ³íôåêö³þ ðàíè ïåðåøêîäæຠïðî-
âåäåííÿ ðÿäó ïîïåðåäæóâàëüíèõ çàõîä³â, çîêðåìà, òàêèõ ÿê: øâèäêå
çàêðèòòÿ ðàíè ñòåðèëüíîþ ïîâ’ÿçêîþ, øâèäêå âèíåñåííÿ ç ïîëÿ áîþ
³ äáàéëèâà åâàêóàö³ÿ, çíåáîëåííÿ, çàñòîñóâàííÿ òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³-
çàö³¿, ðàö³îíàëüíà áîðîòüáà ç øîêîì ³ êðîâîâòðàòîþ, ìîæëèâå á³ëüø
20
ðàííº ³ ñèñòåìàòè÷íå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â, ñåðîïðîô³ëàêòèêà
(ïðàâåöü) òà ³í.
ϳä âïëèâîì öèõ çàõîä³â âîãíåïàëüí³ ðàíè ó ÷àñòèíè ïîòåðï³ëèõ
çàãîþþòüñÿ áåç óñêëàäíåíü. Îäíàê â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðè âîãíå-
ïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ îáñÿã ïîøêîäæåíü íàñò³ëüêè çíà÷íèé, ùî âåñü
ïåðåðàõîâàíèé êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíèõ çàõîä³â, íåçâàæàþ÷è íà ¿õ
âåëèêå çíà÷åííÿ, ñàìî ñîáîþ íå º åôåêòèâíèì ³ ãîëîâíîãî çíà÷åííÿ â
ïðîô³ëàêòèö³ ðîçâèòêó ðàíîâèõ ³íôåêö³é íàáóâຠîïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ,
òîáòî õ ³ ð ó ð ã ³ ÷ í à î á ð î á ê à ð à í è.
Öÿ îïåðàö³ÿ ñïðèÿº ïðèñêîðåííþ çàãîºííÿ ðàíè ³ îòðèìàííþ á³ëüø
ñïðèÿòëèâèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ðåçóëüòàò³â. Íåçàëåæíî â³ä ìàñøòàá³â
âòðó÷àííÿ ³ âèãëÿäó çíåáîëåííÿ, òîé, êîãî îïåðóþòü, ïîâèíåí ïåðåáó-
âàòè íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ â ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³. ϳäãîòîâêà
îïåðàö³éíîãî ïîëÿ âêëþ÷ຠâ ñåáå ãîë³ííÿ âîëîññÿ íàâêîëî ðàíè â
äîñèòü øèðîêèõ ìåæàõ, ðåòåëüíå î÷èùåííÿ øê³ðè áåíçèíîì àáî 0,5 %
ðîç÷èíîì íàøàòèðíîãî ñïèðòó ³ ¿¿ äâîðàçîâå çìàçóâàííÿ éîäíîþ
íàñòîéêîþ.
Îïåðàö³éíå ïîëå ³çîëþºòüñÿ ñòåðèëüíîþ á³ëèçíîþ. Ãîëîâíà ìåòà
îïåðàö³¿ â òèïîâèõ âèïàäêàõ ïîëÿãຠâ á³ëüø ïîâíîìó âèäàëåíí³ ìåðò-
âèõ òêàíèí ç ðàíè. Ó ïðîöåñ³ äîñÿãíåííÿ ö³º¿ ìåòè îäíî÷àñíî âèð³øó-
þòüñÿ ³ òàê³ âàæëèâ³ çàâäàííÿ, ÿê ñïðîùåííÿ ôîðìè ðàíè, âèäàëåííÿ
ñòîðîíí³õ ò³ë, çóïèíêà êðîâîòå÷³ ³ ãàðíå äðåíóâàííÿ (îñòàííº ìຠçíà-
÷åííÿ â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ðàíà ï³ñëÿ îáðîáêè çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòîþ).
Âèäàëåííþ ìåðòâèõ òêàíèí ïîâèííà ïåðåäóâàòè ðåâ³ç³ÿ ðàíè. Ïðè
øèðîêî çÿþ÷èõ ðàíàõ ðåâ³ç³ÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ðîçñóâàííÿ ðàíè ãà÷êàìè,
ðîçòèíó ïåðåòèíîê, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ ³ ðîçêðèòòÿ êèøåíü. Îäíàê, ÷àñòî
âóçüêèé ³ äîâãèé ðàíîâèé êàíàë íåäîñòóïíèé äëÿ îãëÿäó çà äîïîìîãîþ
òàêèõ ïðîñòèõ ìåòîä³â.
Ó öèõ âèïàäêàõ îãëÿä ðàíè ïîâèíåí âèïåðåäæàòè ¿¿ ðîçòèí. Îñòàííº
ïðîâîäÿòü ðîçð³çîì, ùî ïðîõîäèòü ÷åðåç ðàíó ïàðàëåëüíî äî õîäó
âåëèêèõ ñóäèí ³ íåðâ³â äàíî¿ ä³ëÿíêè, áàæàíî ç óðàõóâàííÿì íàïðÿìêó
øê³ðíèõ ñêëàäîê. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ äîñòóïó äî ãëèáîêèõ øàð³â
íåîáõ³äíî äîñèòü øèðîêî ðîç³òíóòè àïîíåâðîçè.
Ó ïðîöåñ³ ðåâ³ç³¿ ðàíè ç íå¿ âèäàëÿþòü êðîâ ³ òêàíèííèé äåòðèò, à
òàêîæ ñòîðîíí³ ò³ëà, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ, ³ îäíî÷àñíî âñòàíîâëþþòü
ñòóï³íü óøêîäæåííÿ òêàíèí íà ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ. Ïîò³ì ïðèñòóïàþòü
21
äî îñíîâíîãî åòàïó âòðó÷àííÿ – âèäàëåííÿ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí â
íàïðÿì³ â³ä ïîâåðõíåâèõ øàð³â äî ãëèáîêèõ.
Øê³ðó âèòèíàþòü äóæå åêîíîìíî, â³äñòóïèâøè â ìåæàõ äî 1 ñì
â³ä êðà¿â ðàíè. Âèòèíàííÿ ïîøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê àïîíåâðîçó ïðîâîäèòü-
ñÿ äâîìà ïîñë³äîâíèìè ðîçð³çàìè, ùî ñõîäÿòüñÿ. Âåëüìè ³ñòîòíèì
åëåìåíòîì îïåðàö³¿ º âèäàëåííÿ ìåðòâèõ ä³ëÿíîê ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè
(æèòòºçäàòíèé ì’ÿç áëèñêó÷èé, ðîæåâîãî êîëüîðó, êðîâîòî÷èòü ³ ñêîðî-
÷óºòüñÿ ïðè ïîäðàçíåíí³).
Ïðè íàÿâíîñò³ ïåðåëîìó âèäàëÿþòü âñ³ ãîñòð³ óëàìêè, çêóñóþòü
çàáðóäíåí³ ä³ëÿíêè ê³ñòêè ³ ãîñòð³ ê³ñòêîâ³ øïè÷êè, çäàòí³ ïåðôîðóâàòè
ì’ÿê³ òêàíèíè. Âèòèíàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ïðîâîäèòüñÿ ãîñòðèì ñêàëü-
ïåëåì. Âòðó÷àííÿ ïîâèííî ïðîéòè àïîäàêòèëüíî. Ïåð³îäè÷íî ïðîòÿãîì
îïåðàö³¿ ì³íÿþòüñÿ ³íñòðóìåíòè, ïðè îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ðåòåëüíó çó-
ïèíêó êðîâîòå÷³.
Äîáðîìó çàãîºííþ ðàí ñïðèÿº øâèäêå çàêðèòòÿ ðàíè ñòåðèëüíîþ
ïîâ’ÿçêîþ, çíåáîëåííÿ, çàñòîñóâàííÿ òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿, ðàö³î-
íàëüíà áîðîòüáà ç øîêîì ³ êðîâîâòðàòîþ, çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â,
ñèðîâàòîê òà ³íøå.
ÏÕÎ íå ïîêàçàíà:
1. Ïðè íàñêð³çíèõ êóëüîâèõ ïîðàíåííÿõ ì’ÿêèõ òêàíèí ç êðàï÷àñ-
òèì âõ³äíèì ³ âèõ³äíèì îòâîðàìè íà ê³íö³âêàõ, ïðè â³äñóòíîñò³ íàïðó-
æåííÿ òêàíèí ó ä³ëÿíö³ ðàíè, à òàêîæ ãåìàòîì òà ³íøèõ îçíàê óøêî-
äæåííÿ âåëèêèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.
2. Ïðè êóëüîâèõ òà äð³áíîóëàìêîâèõ ïîðàíåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè,
ÿêùî íåìຠãåìàòîìè, îçíàê ðîçòðîùåííÿ ê³ñòîê, à òàêîæ â³äêðèòîãî
àáî êëàïàííîãî ïíåâìîòîðàêñó àáî çíà÷íî¿ âíóòð³øíüîïëåâðàëüíî¿
êðîâîòå÷³.
3. Ïðè ïîâåðõíåâèõ (íåïðîíèêíèõ ãëèáøå ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè),
÷àñòî ìíîæèííèõ ïîðàíåííÿõ äð³áíèìè óëàìêàìè.
4. ÏÕÎ ïðîòèïîêàçàíà ïîðàíåíèì, ÿê³ ïåðåáóâàþòü â ñòàí³ øîêó
àáî àãîíóþ÷èõ.
Îäíàê îïåðàö³¿ çà æèòòºâèìè ïîêàçíèêàìè (çîâí³øíÿ ³ âíóòð³øíÿ
êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, àñô³êñ³ÿ, â³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ,
çðîñòàþ÷èé âíóòð³øíüî÷åðåïíèé òèñê ³ ò.ï.) ïîâèíí³ ïî÷èíàòèñÿ ç îñòà-
òî÷íîãî âèâåäåííÿ ³ç øîêó ç îäíîìîìåíòíèì ïðîâåäåííÿì íåîáõ³äíèõ
ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.
22
Òåõí³êà âòîðèííî¿ îáðîáêè ìîæå áóòè ð³çíîþ: â³ä ïðîñòîãî ðîç-
êðèòòÿ ðàíè ç ìåòîþ ñòâîðèòè ñò³ê ãí³éíîìó âì³ñòó ³ çìåíøèòè íàïðó-
æåííÿ òêàíèí äî á³ëüø îáøèðíèõ âòðó÷àíü ç íàêëàäåííÿì êîíòðà-
ïåðòóð, ðåçåêö³é ñóãëîá³â, çóïèíêè ïîâòîðíî¿ êðîâîòå÷³, äðåíóâàííÿ
ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ³ ò.ä. ×àñòî âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü ðîçêðèòòÿ
ãí³éíèõ íàáðÿê³â àáî íàêîïè÷åíü ãíîþ â ôàñö³àëüíèõ ôóòëÿðàõ,
ì³æì’ÿçîâèõ ù³ëèíàõ, êë³òêîâèí³ ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè ïîðàíåíîìó ç
àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ.
Âèä³ëÿþòü ïåðâèííó ³ âòîðèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàí.
Ï å ð â è í í à õ ³ ð ó ð ã ³ ÷ í à î á ð î á ê à – ïåðøå îïåðàòèâíå
âòðó÷àííÿ, ùî ïðîâîäèòüñÿ çà ïåðâèííèìè ïîêàçàííÿìè, òîáòî ç
ïðèâîäó ñàìîãî óøêîäæåííÿ.
Ãîëîâíå çàâäàííÿ ÏÕÎ ðàí – ñòâîðèòè íåñïðèÿòëèâ³ óìîâè äëÿ
ðîçâèòêó ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ ³ çàáåçïå÷èòè, òàêèì ÷èíîì, øâèäêå çàãîºííÿ
ðàíè. ×èì øâèäøå ïðîâîäèòüñÿ òàêà îïåðàö³ÿ, òèì åôåêòèâí³øîþ
âîíà º.
 ò î ð è í í à õ ³ ð ó ð ã ³ ÷ í à î á ð î á ê à – îïåðàòèâíå
âòðó÷àííÿ, ùî âèêîíóºòüñÿ çà ïîâòîðíèìè ïîêàçàííÿìè, òîáòî â çâ’ÿçêó
³ç çì³íàìè â ðàí³, âèêëèêàíèìè ðàíîâîþ ³íôåêö³ºþ. ÏÕÎ ïðîâîäèòüñÿ
â òèõ âèïàäêàõ, êîëè ïåðâèííîþ îáðîáêîþ íå âäàëîñÿ çàïîá³ãòè
³íôåêö³éíèì óñêëàäíåííÿì ³ íåêðîòè÷íèì ïðîöåñàì â ðàí³.
Çà òåðì³íîì âèä³ëÿþòü ïåðâèííó ÏÕÎ ðàííþ, â³äñòðî÷åíó ³
ï³çíþ.
Ð à í í ÿ (â ïåðø³ 24 ãîäèíè) ÏÕÎ – îïåðàö³ÿ, âèêîíàíà äî
âèäèìîãî ðîçâèòêó ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó â ðàí³.
 ³ ä ñ ò ð î ÷ å í à – îïåðàö³ÿ, âèêîíàíà ïðîòÿãîì äðóãî¿ äîáè.
 îáñòàíîâö³ â³éíè íåð³äêî äîâîäèòüñÿ âèìóøåíî â³äêëàäàòè ÏÕÎ
ðàí. Çà äîïîìîãîþ ñèñòåìàòè÷íîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â (â ò.÷. ³
áåçïîñåðåäíüî â ðàíó) âäàºòüñÿ çìåíøèòè íåáåçïåêó óñêëàäíåíü ³
çàòðèìàòè ðîçâèòîê ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿.
Ï ³ ç í ÿ – îïåðàö³ÿ, ÿêà ïðîâîäèòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ ðàíîâî¿
³íôåêö³¿ (÷àñò³øå öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³ñëÿ 48 ãîäèí ç ìîìåíòó
ïîðàíåííÿ).
Çàãîºííÿ ðàíè ìîæå áóòè ïðèñêîðåíå íàêëàäåííÿì ïåðâèí-
íèõ, â³äñòðî÷åíèõ ïåðâèííèõ, âòîðèííèõ (ðàíí³õ ³ ï³çí³õ) øâ³â, à
òàêîæ ïðîâåäåííÿì øê³ðíî¿ ïëàñòèêè.
23
Çàñòîñóâàííÿ ïåðâèííèõ øâ³â ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ
äîïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ âèíÿòêó ëèøå ïðè â³äñóòíîñò³ çíà÷íîãî
çàáðóäíåííÿ ðàíè ³ çàïàëüíèõ ÿâèù â í³é, äî õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè, ï³ñëÿ
ïîâíîãî ðàäèêàëüíîãî âèñ³êàííÿ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí ³ âèäàëåííÿ
ñòîðîíí³õ ò³ë, ïðè ìîæëèâîñò³ çáëèæåííÿ êðà¿â ðàíè áåç íàòÿãó, ïðè
çàäîâ³ëüíîìó çàãàëüíîìó ñòàí³ ïîðàíåíîãî ³ ìîæëèâîñò³ ãîñï³òàë³çàö³¿
éîãî ï³ä íàãëÿä õ³ðóðãà, ùî îïåðóâàâ äî çíÿòòÿ øâ³â.
Ï å ð â è í í è é ø î â ïîêàçàíèé îñîáëèâî ïðè ïîðàíåííÿõ
îáëè÷÷ÿ ³ âîëîñÿíî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè, äåÿêèõ ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ
÷åðåïà, ïîðàíåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè ç â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì (â
öèõ âèïàäêàõ çàøèâàþòü ì’ÿçîâî-ôàñö³àëüíó ÷àñòèíó ðàíè), ïîðàíåí-
íÿõ ìîøîíêè ³ ñòàòåâîãî ÷ëåíà, äåÿêèõ ñóãëîá³â (íàêëàäàþòüñÿ øâè
íà ñóãëîáîâó êàïñóëó). Ïðè îáøèðíèõ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ íèæí³õ
ê³íö³âîê, òàçà òà ³íøèõ ä³ëÿíîê ðàíó äîö³ëüíî çàëèøèòè â³äêðèòîþ, à
íàäàë³ íàêëàñòè â³äñòðî÷åí³ øâè.
 ³ ä ñ ò ð î ÷ å í è é ï å ð â è í í è é ø î â íàêëàäàºòüñÿ ÷åðåç
2- 4 äí³ ï³ñëÿ îáðîáêè ðàíè (äî ïîÿâè ãðàíóëÿö³é), êîëè êë³í³÷íèé ïåðåá³ã
ñâ³ä÷èòü ïðî â³äñóòí³ñòü ðàíîâèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü.
 ò î ð è í í è é ø î â íàêëàäàºòüñÿ íà ãðàíóëþþ÷³ ðàíè áåç
îçíàê ³íôåêö³¿. ³í íàçèâàºòüñÿ ð à í í ³ ì, ÿêùî ðàíà ãðàíóëþº ³ êðà¿
¿¿ æâàâ³, àáî ï ³ ç í ³ ì (÷åðåç 15-20 äí³â), êîëè êðà¿ ðàíè ðóáöåâî
çì³íåí³, íåðóõîì³ ³ äëÿ ¿õ çáëèæåííÿ ïîòð³áíå âèñ³êàííÿ òà ³ììîá³ë³çàö³ÿ.
Ó öèõ âèïàäêàõ òîâñò³ êàïðîíîâ³ àáî ëàâñàíîâ³ øâè ïîâèíí³
íàêëàäàòèñÿ ð³äêî àáî ïðîéòè íàä äíîì ðàíè, à ñò³íêè ðàíîâî¿ ïîðîæ-
íèíè çàçäàëåã³äü ³íô³ëüòðóâàòè àíòèá³îòèêàìè.
Ïðè âåëèêèõ äåôåêòàõ òêàíèí äîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ïåðåñàäæåí-
íÿ øê³ðè. Ïåðåâàãó ïîòð³áíî íàäàâàòè ïåðåñàäæåííÿì â³ëüíèõ øê³ðíèõ
êëàïò³â, âçÿòèõ çà äîïîìîãîþ äåðìàòîìà, à ïðè îáøèðíîìó â³äøàðó-
âàíí³ øê³ðè ìîæå çàñòîñîâóâàòèñÿ ïëàñòèêà çà ².Ì. Êðàñîâ³òîâèì.
˳êóâàííÿ ó ïîðàíåíèõ ì’ÿêèõ òêàíèí íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿
åâàêóàö³¿
Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿê³
ïîòðåáóþòü ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè, çàëåæèòü, â ïåðøó ÷åðãó,
â³ä ìîìåíòó äîñòàâêè ïîðàíåíîãî íà åòàï íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, äå â³í ìîæå îòðèìàòè ó íåîáõ³äíèõ âèïàäêàõ
ïîâíîö³ííó õ³ðóðã³÷íó äîïîìîãó. Íà ïîïåðåäí³õ åòàïàõ ïîðàíåíèé ìàº
24
çàòðèìóâàòèñÿ íà ì³í³ìàëüí³ ñòðîêè, ãîëîâíèì ÷èíîì äëÿ âèêîíàííÿ
çàõîä³â, ùî äèêòóþòüñÿ óñêëàäíåííÿìè ì³ñöåâîãî àáî çàãàëüíîãî
õàðàêòåðó.
Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà. Íà ïîë³ áîþ îñíîâíèì âèäîì äîïî-
ìîãè º íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè íà ðàíó, çàñîáîì ¿¿ íàêëàäàííÿ
º ïàêåò ïåðåâ’ÿçî÷íèé ³íäèâ³äóàëüíèé (Ïϲ). Ïðè âåëèêèõ ïîðàíåííÿõ
ì’ÿêèõ òêàíèí, âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê ³ óøêîäæåíü âåëèêèõ
ñóäèí ³ íåðâ³â – ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè.
Ç ³íäèâ³äóàëüíî¿ àïòå÷êè (À²) øïðèö-òþáèêîì ââîäÿòü çíåáîëþ-
þ÷å òà äàþòü òàáëåòîâàí³ àíòèá³îòèêè.
Äîë³êàðñüêà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÌÏÁ) íàäàºòüñÿ ôåëüäøåðîì.
Öå êîíòðîëü ³ âïðàâëåííÿ íàêëàäåíèõ ðàí³øå ïîâ’ÿçîê, äæãóò³â, çàì³íà
³ìïðîâ³çîâàíèõ çàñîá³â ³ììîá³ë³çàö³¿ òàáåëüíèìè. Ïîâòîðíî ââîäÿòü çíå-
áîëþþ÷³ çàñîáè, äàþòü òàáëåòîâàí³ àíòèá³îòèêè, à çà ïîêàçàííÿìè –
³íø³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ). Ïðîâîäÿòü ìåäè÷íå ñîðòó-
âàííÿ, âèä³ëÿþ÷è äâ³ ãðóïè ïîðàíåíèõ.
² ãðóïà – òÿæêîïîðàíåí³, ç íàêëàäåíèìè äæãóòàìè ç ïðîìîêëèìè
êðîâ’þ ïîâ’ÿçêàìè ³ òÿæêîþ êðîâîâòðàòîþ, øîêîì. Ïåðøà ë³êàðñüêà
äîïîìîãà íàäàºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷í³é – öå çì³íà ïîâ’ÿçîê ³ òóàëåò íàâêîëî
ðàíè, êîíòðîëü íàêëàäåíèõ ðàí³ø äæãóò³â, òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³,
ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñíèõ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â, ïîë³ïøåííÿ òðàíñ-
ïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿, ââåäåííÿ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó ³ ïðîòèïðàâöåâî¿
ñèðîâàòêè, çàïîâíþºòüñÿ ïåðøà ìåäè÷íà êàðòêà ³ ïðîâîäèòüñÿ åâà-
êóàö³ÿ â ïåðøó ÷åðãó äî ÎìåäÁ.
²² ãðóïà – ëåãêîïîðàíåí³, õîäÿ÷³. Íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè
çä³éñíþºòüñÿ ó ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó ÌÏÏ. Öå âèïðàâëåííÿ
äåôåêò³â ïîâ’ÿçîê, ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â ÏÏÀ ³ ÏÏÑ, àíòè-
á³îòèê³â, ïîë³ïøåííÿ òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿. Ïîò³ì ïîðàíåíèõ íà-
ïðàâëÿþòü íà åâàêóàö³éíèé ìàéäàí÷èê äëÿ åâàêóàö³¿ äî ÎìåäÁ ó äðóãó
÷åðãó.
Íà ÌÏÏ çàëèøàþòüñÿ ëåãêîïîðàíåí³, ÿê³ ïåðåñóâàþòüñÿ ñàìî-
ñò³éíî ³ ï³äëÿãàþòü ïîâåðíåííþ â ñòð³é ïðîòÿãîì 2-3 ä³á.
Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÎìåäÁ)
Íà öüîìó åòàï³ ïîðàíåíèõ ðîçä³ëÿþòü íà äâà ïîòîêè: òÿæêîïîðà-
íåí³ (ëåæà÷³) òà ëåãêîïîðàíåí³ (õîäÿ÷³).
25
Ïåðøà ãðóïà ïîðàíåíèõ íàïðàâëÿºòüñÿ äî ïåðåâ’ÿçî÷íî¿ äëÿ òÿæ-
êîïîðàíåíèõ, äå âèêîíóþòü îïåðàö³þ ÏÕÎ ðàíè. Ïðè ÿâèùàõ øîêó –
ïðîòèøîêîâå â³ää³ëåííÿ, äå ïðîâîäÿòü êîìïëåêñ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â
³ ëèøå ïîò³ì ó ïåðåâ’ÿçî÷í³é ïðèñòóïàþòü äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ
ðàíè. Äðóãà ãðóïà íàïðàâëÿºòüñÿ äî ïåðåâ’ÿçî÷íî¿ äëÿ ëåãêîïîðàíåíèõ,
äå ðàíè îãëÿäàþòü ³ âèçíà÷àþòü ïîêàçàííÿ äî ¿õ êîíñåðâàòèâíîãî ÷è
îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ. Äàë³ á³ëüø³ñòü ëåãêîïîðàíåíèõ íàïðàâëÿþòü
â ãîñï³òàëü äëÿ ëåãêîïîðàíåíèõ (ÃËÏ) ãîñï³òàëüíî¿ áàçè ôðîíòó (ÃÁÔ).
ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ ÐÀIJÀÖ²ÉͲ ² ղ̲×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß
Êîìá³íàö³ÿ ïðîìåíåâèõ ³ íåïðîìåíåâèõ óðàæåíü ïîçíà÷àþòü
òåðì³íîì “Êîìá³íîâàí³ ðàä³àö³éí³ óðàæåííÿ” (ÊÐÓ).
Óðàæåííÿ ð³çíèìè ÷èííèêàìè ìîæå áóòè îäíî÷àñíèì àáî ïîñë³-
äîâíèì, à ñàì³ óðàæåííÿ âèíèêàþòü ïðè 䳿 îäíîãî ³ òîãî æ âèäó çáðî¿
(íàïðèêëàä, êîìá³íîâàíå óðàæåííÿ óäàðíîþ õâèëåþ ³ ñâ³òëîâèì âèïðî-
ì³íþâàííÿì ÿäåðíîãî âèáóõó), àáî ïðè âïëèâ³ ð³çíèõ âèä³â çáðî¿
(íàïðèêëàä, âîãíåïàëüíîãî ³ ÁÎÐ).  óìîâàõ ñó÷àñíî¿ â³éíè ïðè çàñòî-
ñóâàíí³ ïðîòèâíèêîì àòîìíî¿, âîãíåïàëüíî¿, õ³ì³÷íî¿ ³ áàêòåð³îëîã³÷íî¿
çáðî¿ ìîæëèâ³ íàéð³çíîìàí³òí³ø³ âèäè êîìá³íîâàíèõ óðàæåíü.
Êëàñèô³êàö³ÿ êîìá³íîâàíèõ ðàä³àö³éíèõ óðàæåíü
Îñíîâíå äæåðåëî ÊÐÓ – óðàæóþ÷³ ôàêòîðè ÿäåðíî¿ çáðî¿ ñåðåä-
íüîãî êàë³áðó (20-50 êÒ), ïðè ÿêèõ íà ðàä³àö³éí³ êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ
ïðèïàäຠäî 60-70 %) âñ³õ ñàí³òàðíèõ âòðàò.
ÊÐÓ âèíèêàº, êîëè: à) âñ³ ôàêòîðè – óäàðíà õâèëÿ, ñâ³òëîâå âèïðîì³-
íþâàííÿ, ðàä³àö³éíå âèïðîì³íþâàííÿ ä³þòü âîäíî÷àñ; á) ä³ÿ ³îí³çóþ÷îãî
âèïðîì³íþâàííÿ ïåðåäóº íåïðîìåíåâèì òðàâìàì; â) íåïðîìåíåâ³ òðàâ-
ìè âèíèêàþòü ðàí³øå â³ä ðàä³àö³éíèõ. ÊÐÓ ïîä³ëÿþòü íà ðàä³àö³éíî-
ìåõàí³÷í³ (ÐÌ), ðàä³àö³éíî-ìåõàíî-òåðì³÷í³ (ÐÌÒ) ³ ðàä³àö³éíî-á³îëî-
ã³÷í³ (ÐÁ); ðàä³àö³éíî-õ³ì³÷í³ (ÐÕ); ðàä³àö³éíî-á³îëîã³÷í³-õ³ì³÷í³ (ÐÁÕ).
Óðàæåííÿ, äî ÿêèõ íå âõîäèòü ôàêòîð “Д, íàçèâàþòüñÿ êîìá³íî-
âàíèìè íåðàä³àö³éíèìè.
Åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè ÊÐÓ – äâà àáî ê³ëüêà ôàêòîð³â, ÿê³ âèêëèêà-
þòü ðîçâèòîê ÊÐÓ; êîìïîíåíò – óðàæåííÿ îäíèì ³ç åò³îëîã³÷íèõ ôàê-
òîð³â ÊÐÓ; ñèíäðîì âçàºìíîãî îáòÿæåííÿ (ÑÂÎ) – ïîñèëåííÿ ïàòîëî-
ã³÷íîãî ïðîöåñó ïðè 䳿 äâîõ ³ á³ëüøå óðàæóþ÷èõ ôàêòîð³â.
26
Òåðì³í ÊÐÓ îçíà÷ຠîäíî÷àñíî ³ ä³þ ð³çíèõ óðàæóþ÷èõ ôàêòîð³â
â ìîìåíò óðàæåííÿ ³ éîãî ðåçóëüòàò, òîáòî, ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ â
ö³ëîìó.
Ïåð³îäè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ÊÐÓ:
² – ãîñòðèé (ïåðâèíí³ ðåàêö³¿ íà ïðîìåíåâ³ ³ ñóïóòí³ ¿ì íåïðîìåíåâ³
òðàâìè; ²² – ïåðåâàæàííÿ íåïðîìåíåâèõ êîìïîíåíò³â; ²²² – ïåðåâà-
æàííÿ ïðîìåíåâîãî êîìïîíåíòà; ²V – â³äíîâíèé.
Ïðè ÊÐÓ â³äçíà÷àºòüñÿ: 1) â³äñóòí³ñòü ïðèõîâàíîãî ïåð³îäó (ïðè-
âàëþº êë³í³êà ìåõàí³÷íî¿ òðàâìè àáî îï³êó; 2) á³ëüø ðàííº íàðîñòàííÿ
³ âàæ÷èé ïåðåá³ã ðîçïàëó; 3) òðèâàëèé â³äíîâíèé ïåð³îä; 4) çìåíøåíèé
ïåðåá³ã çàïàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ïîñòòðàâìàòè÷íèõ ðåàêö³é (ïîñèëåííÿ ³
ïðîäîâæåííÿ ôàç øîêó, ïîðóøåííÿ ðåïàðàòèâíî¿ ðåãåíåðàö³¿ ³ ò.ï.)
Ç òî÷êè çîðó ïðîãíîçó âñ³ ÊÐÓ çà òÿæê³ñòþ ïîä³ëÿþòüñÿ íà 4
ñòóïåí³:
² – ëåãêèé-ïðîìåíåâå óðàæåííÿ (äîçà äî 2 Ãð.), òðàâìà ëåãêîãî
ñòóïåíÿ, îï³ê ²-²²²À ñòóïåíÿ äî 10% ïëîù³ ïîâåðõí³ ò³ëà.
²² – ñåðåäí³é-ïðîìåíåâå óðàæåííÿ (äîçà 2-3 Ãð), òðàâìà ëåãêîãî
÷è ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ, ïîâåðõíåâ³ îï³êè äî 10 %, îï³êè ²²Á-IVñòóïåíÿ
äî 5 %.
²²² – òÿæêèé, ïðîìåíåâ³ óðàæåííÿ (äîçà 3-4 Ãð), òðàâìà ñåðåäíüîãî
³ òÿæêîãî ñòóïåíÿ, îï³êè âñ³õ ñòóïåí³â áëèçüêî 10 % ïëîù³ ò³ëà.
²V – äóæå òÿæêèé, ïðîìåíåâå óðàæåííÿ (äîçà á³ëüøà 4,5 Ãð),
òðàâìà ñåðåäíüîãî àáî òÿæêîãî ñòóïåíÿ, îï³êè âñ³õ ñòóïåí³â á³ëüøå
10 % ïëîù³ ò³ëà.
1 Ãðåé (Ãð) – öå îäèíèöÿ ïîãëèíóòî¿ äîçè âèïðîì³íþâàííÿ.
1 Ãð = 100 ðàä, 1 ðàä = 1 ðåíòãåí.
² ñòóï³íü – ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ’ÿ – ñïðèÿòëèâèé (ïåðñïåê-
òèâí³);
²² ñòóï³íü – ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ’ÿ çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñ-
íîñò³ òà åôåêòèâíîñò³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè; á³ëüøîñò³ ïîðàíåíèõ ïîòð³áíà
íåâ³äêëàäíà êâàë³ô³êîâàíà àáî ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà; òåð-
ì³í ë³êóâàííÿ 4-6 ì³ñ., äî ïðàö³ ïîâåðòàºòüñÿ äî 50 % ïîòåðï³ëèõ
(óìîâíî ïåðñïåêòèâí³);
²²² ñòóï³íü – ïðîãíîç äëÿ æèòòÿ ³ çäîðîâ’ÿ ñóìí³âíèé; îäóæàííÿ
ìîæëèâå ëèøå ïðè ñâîº÷àñíîìó íàäàíí³ âñ³õ âèä³â íåîáõ³äíî¿ ìåäè÷-
íî¿ äîïîìîãè (óìîâíî ïåðñïåêòèâí³);
27
IV ñòóï³íü – ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé, ïîêàçàíà ñèìïòîìàòè÷íà
òåðàï³ÿ (áåçïåðñïåêòèâí³).
Âñ³ êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ, íåçàëåæíî â³ä ïðèðîäè, ìàþòü äåÿê³
çàãàëüí³ ðèñè. Çíà÷íî çðîñòຠïèòîìà âàãà òðàâìàòè÷íîãî øîêó, à
òàêîæ ³íîïåðàáåëüíèõ òà ³íîêóðàáåëüíèõ õâîðèõ.
Ïðè êîìá³íîâàíèõ óðàæåííÿõ íàäòî óñêëàäíþþòüñÿ íå ò³ëüêè
ìåòîäè íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè, àëå é âåñü ïðîöåñ ïîäàëüøîãî
ë³êóâàííÿ. Íåð³äêî â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ âèíèêຠïðîáëåìà íåñóì³ñíîñò³
îêðåìèõ âèä³â òåðàﳿ (íàïðèêëàä, ïðè ãëèáîêîìó îï³êó ³ ïåðåëîì³ îäí³º¿
àáî äåê³ëüêîõ ê³íö³âîê).
Ó çâ’ÿçêó ç ïåðåâàãîþ ïîòåðï³ëèõ ç êîìá³íîâàíèìè óðàæåííÿìè
óñêëàäíþºòüñÿ ñîðòóâàííÿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Ïðè êîìá³íîâàíèõ óðàæåííÿõ ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ íåçàäî-
â³ëüí³ ôóíêö³îíàëüí³ ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ. Çîêðåìà, äîâîäèòüñÿ äëÿ
ïîðÿòóíêó æèòòÿ ïîòåðï³ëèõ ÷àñò³øå ðîçøèðþâàòè ïîêàçàííÿ äî àìïó-
òàö³é ³ åêçàðòèêóëÿö³é ê³íö³âîê.
Êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðèáëèçíî ó 30 % âñ³õ
ïîòåðï³ëèõ. Ñåðåä êîìá³íîâàíèõ ðàä³àö³éíèõ óðàæåíü ðîçð³çíÿþòü
ïîºäíàííÿ ìåõàí³÷íèõ òðàâì ³ îï³ê³â ç ïðîìåíåâîþ õâîðîáîþ, à òàêîæ
çàðàæåííÿ ðàí ³ îï³ê³â ðàä³îàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè. ϳä âïëèâîì
ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïàäêè øîêó.
Ó ðîçïàë ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè II ³ III ñò. ïðîöåñè â³äëóùóâàííÿ
íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ð³çêî óïîâ³ëüíåí³ àáî çîâñ³ì ïðèïèíåí³, âèÿâëÿ-
þòüñÿ íîâ³ çíà÷í³ âîãíèùà âòîðèííîãî íåêðîçó.
Çà ðàõóíîê ï³äâèùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³ òêàíèí, âëàñòèâî¿ äëÿ ïðî-
ìåíåâî¿ õâîðîáè, â ðàí³ âèÿâëÿþòüñÿ ãåìàòîìè, âèíèêàþòü êðîâîòå÷³,
ùî òÿæêî çóïèíÿþòüñÿ.
²íàêòèâàö³ÿ ³ìóíîëîã³÷íèõ ÷èííèê³â, ïîãàíî âèðàæåíà çàïàëüíà
ðåàêö³ÿ ³ ñëàáêèé ðîçâèòîê ëåéêîöèòàðíîãî âàëà, à òàêîæ âåëèêà ê³ëü-
ê³ñòü íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ (â ò.÷.
àíàåðîáíî¿ ³ ñåïñèñó). Ó ïåð³îä ãðàíóëÿö³¿ ³ ðóáöþâàííÿ ðàíè ðåïàðà-
òèâí³ ïðîöåñè ïðèãí³÷åí³. Çðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³é çíà÷íî ñïîâ³ëüíþºòüñÿ
àáî ïðèïèíÿºòüñÿ. Ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà áë³äà ³ âåëüìè êðîâîòî÷èâà.
Ïåðøà äîïîìîãà ïðè ïîðàíåííÿõ, ùî ïîºäíóþòüñÿ ç 䳺þ ïðîíèê-
íî¿ ðàä³àö³¿, íàäàºòüñÿ çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè.
28
Çîêðåìà, ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîìó
ââîäÿòü çàëåæíî â³ä îáøèðíîñò³ ðàíè òà ¿¿ çàáðóäíåííÿ àíòèá³îòèêè
øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿.
Àíòèá³îòèêè ââîäÿòü ³ ïðè çàêðèòèõ óøêîäæåííÿõ, ùî ïîºäíó-
þòüñÿ ç ïðîìåíåâîþ õâîðîáîþ. Ïîòð³áíî çíàòè, ùî ïðè ïðîìåíåâèõ
óðàæåííÿõ íå ìîæíà ïðèçíà÷àòè õâîðèì ñóëüôàí³ëàì³äè, ïðåïàðàòè
í³òðîôóðàíîâîãî ðÿäó, ëåâîì³öåòèí ³ ðèñòîì³öèí, îñê³ëüêè âîíè íåãàòèâ-
íî âïëèâàþòü íà êðîâîòâ³ð.
Âñ³ íåîáõ³äí³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ ïîòð³áíî çðîáèòè ÿêíàéøâèäøå,
íà ïî÷àòêó ïðèõîâàíîãî ïåð³îäó õâîðîáè.
ßêùî ðàíà ïîºäíóºòüñÿ ç ïðîìåíåâîþ õâîðîáîþ II ³ III ñò., òî
îñîáëèâî áàæàíî çàâåðøèòè õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó íàêëàäàííÿì ïåðâèí-
íîãî àáî â³äñòðî÷åíîãî øâà, ÿêùî ìîæíà ðîçðàõîâóâàòè íà çàãîºííÿ
ðàíè ïåðâèííèì íàòÿãîì.
Ó ïåð³îä ðîçïàëó ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè õ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü
ò³ëüêè çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè.
˳êóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ, ó ÿêèõ ìåõàí³÷íà òðàâìà ïîºäíóºòüñÿ ç
ïðîìåíåâîþ õâîðîáîþ, çä³éñíþºòüñÿ ñï³ëüíî ç õ³ðóðãàìè ³ òåðàïåâòàìè
â ÃÁÔ (ÂÏÁÃ ³ ÃËÏ).
Îñê³ëüêè çàðàæåííÿ ðàíè ðàä³îàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè çàâæäè
ïîºäíóºòüñÿ ³ç çàðàæåííÿì íåïîøêîäæåíî¿ øê³ðè, êîæíèé òàêèé ïîòåð-
ï³ëèé ïîòðåáóº ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè. Ïðè ÷àñòêîâ³é ñàí³òàðí³é îáðîáö³
íà ÌÏÏ (ïðîìèâàííÿ â³äêðèòèõ ÷àñòèí ò³ëà àáî ïðîòèðàííÿ ¿õ âîëîãîþ
òêàíèíîþ, ïðîìèâàííÿ î÷åé, ïîëîñêàííÿ ðîòà íåçàðàæåíîþ âîäîþ).
Ïðè ïîâí³é ñàí³òàðí³é îáðîáö³ ðàä³îàêòèâí³ ðå÷îâèíè âèäàëÿþòü
ç³ âñ³º¿ ïîâåðõí³ ò³ëà øëÿõîì ìèòòÿ òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì ï³ä äóøåì.
Ó ïðîöåñ³ ñàí³òàðíî¿ îáðîáêè ðàíè íå îãîëþþòüñÿ, à îáìåæóþòüñÿ
çíÿòòÿì âåðõí³õ øàð³â ïîâ’ÿçêè. Îïåðàö³¿ ó öèõ ïîðàíåíèõ âèêîíóþòüñÿ
â çàãàëüí³é îïåðàö³éí³é ïðè çâè÷àéíîìó ðåæèì³.
Ïîêàçàííÿ äëÿ îïåðàö³¿ ³ òåõí³êà ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè
ðàí, çàðàæåíèõ ðàä³îàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè, çàëèøàþòüñÿ òàêèìè æ.
Ó öèõ âèïàäêàõ îñîáëèâî áàæàíå íàéïîâí³øå âèñ³êàííÿ íåêðîòè÷-
íèõ òêàíèí ³ âèäàëåííÿ ç ðàíè ñòîðîíí³õ ò³ë. Çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â
îáîâ’ÿçêîâå.
Âåñü çàðàæåíèé ðàä³îàêòèâíèìè ðå÷îâèíàìè ïåðåâ’ÿçî÷íèé
ìàòåð³àë, âèäàëåí³ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ òêàíèíè ³ ³íøå çáèðàþòü â ïðèéìà÷
ç êðèøêîþ, ùî çàêðèâàºòüñÿ ³ ÿêíàéãëèáøå çàêîïóþòü â çåìëþ.
29
Äëÿ äåçàêòèâàö³¿ ³íñòðóìåíòàð³þ éîãî ïðîìèâàþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ
â 2-3 ïîñóäèíàõ ³ âèòèðàþòü íàñóõî. Ïðè ñèëüíîìó çàðàæåíí³ ³íñòðó-
ìåíòàð³é äîäàòêîâî ïðîòèðàþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè 0,5 % òåïëèì
ðîç÷èíîì ñîëÿíî¿ êèñëîòè, à ïîò³ì ïðîìèâàþòü ïðîòî÷íîþ âîäîþ.
Õ³ðóðã³÷í³ ðóêàâè÷êè äåç³íô³êóþòü øëÿõîì ðåòåëüíîãî ìåõàí³÷-
íîãî ÷èùåííÿ òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì.
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÎÐ
1. Íåðâîâî-ïàðàë³òè÷í³ – çàðèí, “â³-ãàçè” (V-ãàçè);
2. Çàãàëüíî-îòðóéí³ – ñèíèëüíà êèñëîòà, õëîðàöèí;
3. Çàäóøëèâ³ – ôîñãåí;
4. Øê³ðíî-íàðèâíî¿ ä³¿ – ³ïðèò, ëþ³çèò;
5. Ïñèõîòîì³ìåòè÷í³ – “BZ”.
6. Äðàò³âí³: à) ëàêðèìàòîðè (ñëüîçîòî÷èâ³) – “CS”, õëîðö³àí;
á) ñòåðí³òè (ÿê³ âèêëèêàþòü ñèëüíå ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê
äèõàëüíèõ øëÿõ³â; â) àäàìñèò.
Êëàñèô³êàö³ÿ ÎÐ çà õàðàêòåðîì óðàæóþ÷î¿ ä³¿
Ðîçð³çíÿþòü ÎÐ ñìåðòåëüíî¿ ä³¿, ïðèçíà÷åí³ äëÿ øâèäêîãî çíèùåí-
íÿ æèâî¿ ñèëè ïðîòèâíèêà òà ÎÐ, ùî òèì÷àñîâî âèâîäÿòü ç ëàäó, çàñòî-
ñîâàí³ ç ìåòîþ òèì÷àñîâîãî ïîðóøåííÿ áîº- òà ïðàöåçäàòíîñò³. Òîê-
ñè÷íèé åôåêò êîæíî¿ ÎÐ çàëåæèòü â³ä äîçè.
Êëàñèô³êàö³ÿ ÎÐ çà òðèâàë³ñòþ óðàæóþ÷î¿ ä³¿: 1 – ñò³éê³ ÎÐ –
óðàæóþ÷à ä³ÿ íàéåôåêòèâí³øà ó òåïëó ïîðó ðîêó. Ñòðîê 䳿 – 1-2 ãî-
äèíè. Äî íèõ íàëåæàòü ñèíèëüíà êèñëîòà, ôîñãåí, õëîðö³àí ³ ò.ä.
Âàð³àíòè êîìá³íîâàíèõ õ³ì³÷íèõ óðàæåíü:
à) çàðàæåíî ëèøå ðàíó ÷è îï³êîâó ïîâåðõíþ;
á) çàðàæåíî íå ò³ëüêè ðàíó àáî îï³êîâó ïîâåðõíþ, à ³ øê³ðí³
ïîêðèâè, îðãàíè äèõàííÿ, øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò, î÷³ ³ ò.ä.
â) ðàíó ÷è îï³êîâó ïîâåðõíþ íå çàðàæåíî, àëå º ³íø³ óøêîäæåííÿ:
îðãàí³â äèõàííÿ, î÷åé, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.
Ðàíè ìîæóòü áóòè óðàæåí³ îòðóéíèìè ðå÷îâèíàìè äâîõ òèï³â:
à) ùî ìàþòü ì³ñöåâó ³ çàãàëüíó ä³þ; á) ùî ìàþòü ëèøå çàãàëüíîðå-
çîðáòèâíó ä³þ.
̳ñöåâà ä³ÿ ÎÐ ïîëÿãຠâ ðîçâèòêó âèðàæåíîãî çàïàëüíî-íåêðîòè÷-
íîãî ïðîöåñó, à òàêîæ ó âèðàæåíîìó ñïîâ³ëüíåíí³ ïðîöåñ³â î÷èùåííÿ
ðàíè ³ ðåïàðàö³¿.
30
гçêå ïîðóøåííÿ òðîô³êè òêàíèí ³ çíèæåííÿ çàãàëüíî¿ îï³ðíîñò³
îðãàí³çìó ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü. Íàð³âí³ ç ì³ñöå-
âîþ 䳺þ, ÿêó ìàþòü äåÿê³ ÎÐ, õàðàêòåðíà ïðè çàðàæåíí³ ðàí ¿õ çàãàëü-
íîðåçîðáòèâíà ä³ÿ. Âñìîêòóâàííÿ ÎÐ ÷åðåç ðàíîâó ïîâåðõíþ â³äáóâà-
ºòüñÿ çíà÷íî øâèäøå.
Ïðè çàðàæåíí³ ³ïðèòîì ðàíà âèäຠñïåöèô³÷íèé çàïàõ ãîð³ëî¿ ãóìè
àáî ã³ð÷èö³. ²íîä³ â ðàí³ ïîì³òí³ ÷îðí³ ìàñëÿíèñò³ ïëÿìè ³ïðèòó. Ó íàé-
áëèæ÷³ ãîäèíè ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ âèÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê ¿¿ êðà¿â. Íà ã³ïå-
ðåìîâàí³é øê³ð³ â êîë³ ðàíè äî ê³íöÿ äîáè ç’ÿâëÿþòüñÿ ïóõèð³, à ðàíà
ïîêðèâàºòüñÿ íåêðîòè÷íîþ ïë³âêîþ. Íàäàë³ íåêðîç òêàíèí ïðîãðåñóº,
ðîçâèâàºòüñÿ ³íôåêö³ÿ, à ïðîöåñè î÷èùåííÿ ³ çàãîºííÿ ðàíè íàäîâãî
çàòÿãóþòüñÿ.
Ïðè çàðàæåíí³ ðàíè ëþ¿çèòîì ðàíà âèäຠçàïàõ ãåðàí³. Ó ìîìåíò
çàðàæåííÿ ïîòåðï³ëèé â³ä÷óâຠãîñòðèé á³ëü, íåàäåêâàòíèé òðàâì³. Ó
ïåðø³ õâèëèíè ï³ñëÿ çàðàæåííÿ òêàíèíè íàáóâàþòü ñ³ðîãî êîëüîðó, ÿêèé
ïîò³ì ñòຠæîâòóâàòî-áóðèì. Äóæå ñêîðî â çîí³ óøêîäæåííÿ ðîçâèâà-
þòüñÿ ð³çêî âèðàæåí³ ÿâèùà çàïàëåííÿ, à ÷åðåç 6-8 ãîäèí âèíèêàþòü
êðàïêîâ³ êðîâîâèëèâè â øê³ð³ íàâêîëî ðàíè. Äî ê³íöÿ äîáè òóò óòâîðþ-
þòüñÿ ïóõèðö³, ùî ïîñòóïîâî çëèâàþòüñÿ, à ïðè ìàñèâíîìó çàðàæåíí³
êðà¿ ðàíè íàáóâàþòü áë³äî-æîâòîãî êîëüîðó. Âíàñë³äîê çíèæåííÿ çäàò-
íîñò³ êðîâ³ çãóùóâàííÿ ³ ïàðåçó êàï³ëÿð³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåíà
êðîâîòî÷èâ³ñòü ðàíè. Êðîâîòå÷à íàáóâຠ³íîä³ çàãðîçëèâîãî õàðàêòåðó.
×åðåç 2-3 äí³ ï³ñëÿ òðàâìè ðàíîâà ïîâåðõíÿ ïîêðèâàºòüñÿ ñóõîþ íåêðî-
òè÷íîþ ïë³âêîþ. Íåçàáàðîì ðîçâèâàºòüñÿ ³íôåêö³ÿ. Ïåðåâàæàþòü
ÿâèùà çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿.
Ïðè çàðàæåíí³ ôîñôîðîì ðàíà âèäຠñïåöèô³÷íèé çàïàõ, ñõîæèé
íà çàïàõ ÷àñíèêó, à îòî÷óþ÷à øê³ðà îáïàëåíà. Ïîøêîäæåí³ òêàíèíè
ïîêðèò³ ñ³ðèì ñòðóïîì, äèìëÿòüñÿ. ϳçí³øå ç’ÿâëÿºòüñÿ ðÿñíå ñåðîçíî-
ãí³éíå âèä³ëåííÿ ç ðàíè. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåçàðàæåí³ ðàíè ³ çàêðèò³
ìåõàí³÷í³ óøêîäæåííÿ ïîºäíóþòüñÿ ³ç øê³ðíèì àáî ³íãàëÿö³éíèì óøêî-
äæåííÿì ÁÎÐ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ñèíäðîì âçàºìíî¿ îáòÿæëèâîñò³.
Íà â³äì³íó â³ä ÏÕÎ çâè÷àéíî¿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè, äå ìåòîþ îïåðà-
òèâíîãî âòðó÷àííÿ º çàïîá³ãàííÿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ àáî ¿¿ ë³êóâàííÿ, ïðè
îáðîáö³ ðàí, çàðàæåíèõ ÁÎÐ, â ðàíí³ òåðì³íè ïåðåäóñ³ì íåîáõ³äíî
âèäàëèòè ÎÐ ç ðàíè ³ çàøêîäèòè éîãî ïðîíèêíåííþ â êðîâîíîñíå ðóñëî.
Êðàï÷àñò³ êóëüîâ³ ïîðàíåííÿ áåç óøêîäæåííÿ âåëèêèõ ñóäèí àáî
âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ïðàêòè÷íî ïîòð³áíî ââàæàòè íåçàðàæåíèìè.
31
Ïåðåä ïî÷àòêîì õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè íåîáõ³äíî çðîáèòè ðåòåëüíèé
òóàëåò ðàíè ³ äåãàçàö³þ øê³ðè íàâêîëî ðàíè, à òàêîæ ïðîìèòè ðàíó
ñòðóìåíåì 2 % ð-íó õëîðàì³íó.
Îñíîâíèì åëåìåíòîì ÏÕÎ çàðàæåíî¿ ÎÐ ðàíè º âèñ³êàííÿ òêàíèí.
Ðîçòèíîì øê³ðè ³ àïîíåâðîç³â äîñÿãàºòüñÿ ðîçøèðåííÿ äîñòóïó äî
á³ëüø ãëèáîêèõ â³ää³ë³â ðàíè. Íàïðÿìêè ðîçð³ç³â ïîâèíí³ â³äïîâ³äàòè
íàïðÿìêó ðàíîâîãî êàíàëó ç óðàõóâàííÿì àíàòîìî-òîïîãðàô³÷íèõ
îñîáëèâîñòåé ä³ëÿíêè, ùî îïåðóºòüñÿ. Ôàñö³¿ ïîòð³áíî ðîçòèíàòè íå
ò³ëüêè âçäîâæ, àëå ³ óïîïåðåê, ùîá äîáðå ðîçêðèòè ðàíó ³ çìåíøèòè
ñòèñêàííÿ ñóäèííî-íåðâîâèõ ïó÷ê³â â³ä íàáðÿêó, ùî ðîçâèâàºòüñÿ.
Ïðè õ³ðóðã³÷í³é îáðîáö³ ðàí, çàðàæåíèõ ÎÐ, âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº
âèñ³êàííÿ ðîçòðîùåíèõ, íåêðîòèçîâàíèõ ³ ÿê³ îòðèìàëè òîêñè÷íèé
âïëèâ êðà¿â ³ äíà ðàíè. Âèäàëåííþ ï³äëÿãàþòü ò³ëüêè íåæèòòºçäàòí³
ä³ëÿíêè øê³ðè.
Íå òðåáà âèñ³êàòè âåëèê³ ä³ëÿíêè íàáðÿêëèõ, ã³ïåðåìîâàíèõ àáî
óðàæåíèõ áóëüîçíèì äåðìàòèòîì øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Öå ïðèçâîäèòü
äî íåâèïðàâäàíîãî çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ðàíè.
Ðåòåëüíî òðåáà âèñ³êàòè ï³äøê³ðíó æèðîâó êë³òêîâèíó (âîíà òðèâà-
ëî âòðèìóº ÎÐ, îñîáëèâî íà ä³ëÿíêàõ â³äøàðîâàíèõ ³ ïîçáàâëåíèõ êðî-
âîïîñòà÷àííÿ).
Âèñ³êàííÿ ì’ÿç³â ïîâèííî áóòè ïî ìîæëèâîñò³ ðàäèêàëüíèì ç óðà-
õóâàííÿì òîãî, ùî ä³ëÿíêè, ÿê³ ñêîðîòèëèñÿ, ìîæóòü âòÿãíóòè â ãëèáèíó
ðàíè ÷àñòèíêè ÎÐ. Ïîïàäàííÿ ÎÐ íà êðîâîíîñíó ñóäèíó âåäå äî íåêðî-
çó ¿¿ ñò³íêè ³ ðîçâèòêó òðîìáîçó, à ó âèïàäêó óñêëàäíåííÿ ðàíè ãí³éíîþ
³íôåêö³ºþ – äî ðîçïëàâëåííÿ òðîìáó ³ ïîâòîðíî¿ êðîâîòå÷³.
Íåðâîâ³ ñòîâáóðè â³äíîñíî ñò³éê³ äî 䳿 ÎÐ.
Øê³ðíà ðàíà ïîòðåáóº ðåòåëüíî¿ îáðîáêè. ʳñòêîâà òêàíèíà äîáðå
âáèðຠ³ çàòðèìóº ÎÐ. Ðîçâèòîê îñòåî쳺ë³òó â³äð³çíÿºòüñÿ òÿæêèì ³
òðèâàëèì ïåðåá³ãîì. Âñ³ ãîñòð³ óëàìêè ïîâèíí³ áóòè âèäàëåí³ ç ðàíè,
îñê³ëüêè âîíè º íîñ³ÿìè ÎÐ. Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè çàâåðøóºòüñÿ
ðåòåëüíèì ãåìîñòàçîì, âèäàëåííÿì çãóñòê³â êðîâ³ ³ âèïîðîæíåííÿì
ãåìàòîì.
Ïðè íàÿâíîñò³ ãí³éíèõ ðàí íàêëàäàþòü êîíòðàïåðòóðè. ϳñëÿ
îáðîáêè ñò³íêè ³ äíî ðàíè ³íô³ëüòðóþòü ðîç÷èíîì àíòèá³îòèê³â.
Äëÿ ïðèñêîðåííÿ çàãîºííÿ ðàí íàäàë³ äîö³ëüíî íàêëàäàòè ïåðâèííî-
â³äñòðî÷åíèé àáî âòîðèííèé øîâ.
32
Ïåðøà ³ äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
1. Íàäÿãàííÿ ïðîòèãàçà (ïðè ïîðàíåíí³ ãîëîâè íà ïîâ’ÿçêó îäÿ-
ãàþòü øîëîì-ïðîòèãàç).
2. Òèì÷àñîâà çóïèíêó êðîâîòå÷³.
3. Ââåäåííÿ àíòèäîò³â.
4. Ïðîâåäåííÿ øòó÷íîãî äèõàííÿ.
5. Ïåðâèííà äåãàçàö³ÿ ïðîòèõ³ì³÷íèì ïàêåòîì.
6. Íàêëàäåííÿ çàõèñíî¿ ïîâ’ÿçêè.
7. Âèíåñåííÿ ç îñåðåäêó óðàæåííÿ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (íà ÌÏÏ) ïîëÿãຠó âèäàëåíí³ ³ç
çàðàæåíèõ ðàí âèäèìèõ ñòîðîíí³õ ò³ë ³ ñë³ä³â ÎÐ. Ïðè çàðàæåíí³ ÎÐ
òèïó ³ïðèòó ³ çàðèíó ïðîâîäèòüñÿ ÷àñòêîâà õ³ì³÷íà îáðîáêà ðàíè ³
øê³ðè íàâêîëî íå¿ (ïðîìèâàííÿ ðàíè 2 % âîäÿíèì ð-íîì õëîðàì³íó
ïðè ïîïàäàíí³ â íå¿ ³ïðèòó, 2 % ð-íîì ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ ïðè çàðà-
æåíí³ ÎÐ òèïó çàðèíó).
Ïðè ïîïàäàíí³ â ðàíó ôîñôîðó ¿¿ ïðîìèâàþòü 0,1 % ð-íîì ìàðãàí-
öåâîêèñëîãî êàë³þ, 3 % ð-íîì ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ.
Ðàíè, çàðàæåí³ ëþ¿çèòîì, çìàçóþòü 5 % ð-íîì éîäó.
Ó âñ³õ âèïàäêàõ óðàæåííÿ ïîðàíåíèõ ÎÐ ïðîâîäèòüñÿ àíòèäîòíà
òåðàï³ÿ, çàñòîñîâóþòüñÿ àíòèá³îòèêè, ââîäèòüñÿ ïðîòèïðàâöåâà ñèðî-
âàòêà, àíàòîêñèí.
Êâàë³ô³êîâàíà äîïîìîãà. Ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ïîðàíå-
íèõ ³ç çàðàæåíèìè ÎÐ ðàíàìè ïîòð³áíî âèä³ëèòè îêðåìó ïåðåâ’ÿçî÷íó
³ îïåðàö³éíó. ßêùî ïîðàíåíèõ íåáàãàòî, ìîæíà îáìåæèòèñÿ îêðåìèì,
ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèì ñòîëîì òà ³íñòðóìåíòàð³ºì.
Äëÿ îáñëóãîâóâàííÿ ïîðàíåíèõ ³ç çàðàæåíèìè ðàíàìè âèä³ëÿºòüñÿ
íàâ÷åíèé ïåðñîíàë, çàáåçïå÷åíèé ²ÑÇ ³ äåãàçóþ÷èìè çàñîáàìè.
Ïðè ìàñîâîìó íàäõîäæåíí³ óðàæåíèõ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ çä³éñ-
íþþòüñÿ çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè.
³äñòðî÷êà õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàí, çàðàæåíèõ ÎÐ øê³ðíî-ðåçîðá-
òèâíî¿ ä³¿, äîïóñòèìà ò³ëüêè â òèõ âèïàäêàõ, êîëè âèìóøåíî ñêîðî÷ó-
ºòüñÿ îá’ºì õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè.
Ïðè ìîæëèâîñò³ íàäàííÿ äîïîìîãè â ïîâíîìó îáñÿç³ õ³ðóðã³÷íà
îáðîáêà çàðàæåíèõ ðàí ïîâèííà ïðîâîäèòèñÿ â íàéá³ëüø ðàíí³ òåðì³íè.
Áàêòåð³îëîã³÷íà çáðîÿ â³äíîñèòüñÿ äî çàñîá³â ìàñîâîãî óðà-
æåííÿ ëþäåé. Îñîáëèâó íåáåçïåêó ïðåäñòàâëÿþòü ÷óìà, õîëåðà ³
33
â³òðÿíà â³ñïà. Ðîáîòà êîæíîãî åòàïó îðãàí³çóºòüñÿ òàê, ùîá íàñàìïåðåä
îòðèìàëè ìåäè÷íó äîïîìîãó ò³, õòî ¿¿ íàéá³ëüøå ïîòðåáóº. Òåðèòîð³ÿ
åòàïó ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ ïîä³ëÿºòüñÿ íà çîíó ñóâîðîãî ðåæèìó ³ çîíó
îáìåæåíîãî ðåæèìó. Ó çîí³ ñóâîðîãî ðåæèìó ðîçòàøîâóþòüñÿ õâîð³,
à â çîí³ îáìåæåíîãî ðåæèìó – ïåðñîíàë ³ ï³äðîçä³ëè îáñëóãîâóâàííÿ.
ßê âæå çãàäóâàëîñÿ, âàæëèâèì ôóíêö³îíàëüíèì ï³äðîçä³ëîì âñ³õ
åòàï³â ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ º ³çîëÿòîðè. Âîíè ðîçãîðòàþòüñÿ íå ìåíøå,
í³æ íà äâ³ ³íôåêö³¿. Äî ³çîëÿòîðà ïðèêð³ïëþºòüñÿ ïîñò³éíèé ñåðåäí³é ³
ìîëîäøèé ìåäïåðñîíàë, íàâ÷åíèé ïðàâèëàì äîãëÿäó çà ³íôåêö³éíèìè
õâîðèìè. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íà åòàï ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ ïîñòóïàþòü
óðàæåí³ ³ç ÂÁÇ, ìåäè÷íèé ïóíêò ãîñï³òàëþ íåãàéíî ïåðåâîäèòüñÿ íà
ñóâîðèé ïðîòèåï³äåì³÷íèé ðåæèì. Äëÿ åâàêóàö³¿ ³ ïðèéîìó öèõ õâîðèõ
âèä³ëÿþòüñÿ îêðåì³ øëÿõè ³ ìåäïóíêòè.
Ïðè íàäõîäæåíí³ ïîðàíåíèõ íà ÌÏÏ ïåðåäóñ³ì çä³éñíþºòüñÿ
ïåðâèííå ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ, ïðîâîäèòüñÿ ïåðâèííà ñàí³òàðíà îáðîá-
êà ³ åêñòðåíà ïðîô³ëàêòèêà àíòèá³îòèêàìè. Íà ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é
êàðòö³ çàëèøàþòü ÷îðíó ñìóãó ³ ðîáëÿòü çàïèñ ïðî ì³ñöå ³ ÷àñ óðàæåííÿ
ÁÇ, âèêîðèñòàíí³ ³íäèâ³äóàëüíèõ çàñîá³â çàõèñòó, ïðîõîäæåííÿ ñàí³òàð-
íî¿ îáðîáêè ³ ÷àñ ïðîâåäåííÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè.
 ÎìåäÁ (ÎÌÇ) ïðîòèåï³äåì³÷í³ çàõîäè ïðîâîäÿòüñÿ â á³ëüøîìó
îáñÿç³. Òóò çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ïîâíà ñàí³òàðíà îáðîáêà. Ïðè
âñòàíîâëåíí³ ôàêòó çàñòîñóâàííÿ ïðîòèâíèêîì ÁÇ ïîäàëüøà åâàêóàö³ÿ
âñ³õ ïîðàíåíèõ ³ õâîðèõ ç ÎìåäÁ (ÎÌÇ), îáñëóãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó ³
ìåäï³äðîçä³ë³â, òèì÷àñîâî (íà 2-3 äîáè) ïðèïèíÿºòüñÿ. Öåé òåðì³í
íåîáõ³äíèé äëÿ îòðèìàííÿ ïîïåðåäí³õ ðåçóëüòàò³â ëàáîðàòîðíîãî
äîñë³äæåííÿ íà ÷óìó ³ õîëåðó. Íàäàë³, ÿêùî ï³äòâåðäæåíå âèêîðèñòàí-
íÿ ïðîòèâíèêîì çáóäíèê³â îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³é, åâàêóàö³ÿ
ç ÎìåäÁ (ÎÌÇ) íå ïîíîâëþºòüñÿ, à äî íüîãî âèñóâàþòüñÿ â³äïîâ³äí³
ãîñï³òàë³ (ÂÏÈÃ, ÂÏÃÃ, ÂÏÃÎͲ).
Ïðè íàäõîäæåíí³ ïîðàíåíèõ, çàðàæåíèõ ÁÇ, íà ÎìåäÁ õ³ðóðã³÷íà
äîïîìîãà ïîâèííà íàäàâàòèñÿ âñ³ì, íåçàëåæíî â³ä âèãëÿäó çáóäíèêà ³
òåðì³í³â ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè ³ ñóïðîâî-
äæóâàòèñÿ åêñòðåíîþ ïðîô³ëàêòèêîþ àíòèá³îòèêàìè.
Õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè
(ÎìåäÁ, ÎÌÇ) ³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè (ãîñï³òàë³ ÃÁÔ)
ïîâèííà íàäàâàòèñÿ â ïîâíîìó îáñÿç³ äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ îçíàê ³íôåêö³é-
íîãî çàõâîðþâàííÿ.
34
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Ãîëîâí³ ÷èííèêè, ÿê³ âèçíà÷àþòü ðóéíóþ÷èé åôåêò ñó÷àñíî¿
âîãíåïàëüíî¿ çáðî¿?
2. Ìåõàí³çì ïîøêîäæóþ÷î¿ ä³¿ âèñîêîøâèäê³ñíîãî ñíàðÿäó, ÿêèé
ðàíèòü.
3. Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí.
4. Õàðàêòåðèñòèêà òðüîõ ïåð³îä³â ïåðåá³ãó ðàíîâîãî ïðîöåñó.
5. Äàòè îáãðóíòóâàííÿ äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî òà îïåðàòèâíîãî
ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ðàí.
6. Íàçâàòè ïîêàçàííÿ äëÿ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè âîãíå-
ïàëüíî¿ ðàíè.
7. ²ñòîòí³ñòü ÏÕÎ ðàíè.
8. Ùî òàêå ïåðâèííå òà âòîðèííå áàêòåð³àëüíå çàáðóäíåííÿ ðàíè?
9. Íàçâàòè çîíè âîãíåïàëüíî¿ ðàíè.
10.Ïåðåðàõóéòå åòàïè ÏÕÎ.
11. Âèäè ÏÕÎ çàëåæíî â³ä ñòðîê³â ¿¿ âèêîíàííÿ.
12.Ùî ñïðèÿº ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü âîãíåïàëüíèõ ðàí?
13.ßê³ çàñòîñîâóþòü øâè ï³ñëÿ ÏÕÎ?
14.Êîëè ïîêàçàíå çàñòîñóâàííÿ ïåðâèííèõ øâ³â?
15.Ðîëü òà ì³ñöå àíòèá³îòèê³â â ñèñòåì³ êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ
ðàí, îñîáëèâî êîìá³íîâàíèõ.
16.Ùî òàêå êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ? Ïåð³îäè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó.
17.²ñòîòí³ñòü ÊÐÏ. Ùî òàêå ñèíäðîì âçàºìíîãî îáòÿæåííÿ?
18.Îñîáëèâîñò³ íàäàííÿ äîïîìîãè ïðè ÊÐÏ.
19.Êëàñèô³êàö³ÿ ÁÎÐ.
20.Õàðàêòåðèñòèêà ÎÐ øê³ðíî-íàðèâíî¿ ä³¿.
21.ßê³ îñîáëèâîñò³ ÏÕÎ ðàí, çàáðóäíåíèõ ÎÐ?
22.Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè óðàæåíí³
ÎÐ?
23.Îáñÿã ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ òà êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè ïðè óðà-
æåíí³ ÎÐ?
24.Îñîáëèâîñò³ íàäàííÿ äîïîìîãè ïðè óðàæåíí³ áàêòåð³îëîã³÷íîþ
çáðîºþ.
35
Òåñò:
Ëåéòåíàíò, 24 ðîêè, ïîðàíåíèé â ë³âå ïëå÷å òà ë³âå ñòåãíî óëàìêà-
ìè àðòñíàðÿäó. Ïåðøà äîïîìîãà íàäàíà íà ì³ñö³ – íàêëàäåííÿ àñåï-
òè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè ²ÏÏ. Íà ÌÏÏ ïîòðàïèâ ÷åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ ïî-
ðàíåííÿ. Ñòàí ïîðàíåíîãî çàäîâ³ëüíèé, ðóõàºòüñÿ ñàìîñò³éíî. ÀÒ 120/
70 ìì ðò. ñò., ïóëüñ 84 óä./õâ. çàäîâ³ëüíèõ âëàñòèâîñòåé. Ïîâ’ÿçêè íà
ïëå÷³ òà ñòåãí³ ïðîìîêëè êðîâ’þ ³ç çîâí³øíüî¿ ñòîðîíè. ßêó äîïîìîãó
òðåáà íàäàòè ïîðàíåíîìó íà ÌÏÏ? Âèð³øèòè ïèòàííÿ åâàêî-
òðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
À – Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ââåñòè çíåáîëþþ÷³ ïðåïàðàòè
òà ïðàâöåâèé àíàòîêñèí, íàïðàâèòè â ÎÌåäÁ ó äðóãó ÷åðãó ñèäÿ÷èõ,
áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì.
Á –  ïåðåâ’ÿçî÷í³é ÌÏÏ çíÿòè ïîâ’ÿçêè, ï³ä ïðîâ³äíèêîâèì çíå-
áîëåííÿì ïðîâåñòè ÏÕÎ ðàí, ïàðàâóëüíàðíå îáêîëþâàííÿ àíòèá³î-
òèêàìè, ³ììîá³ë³çàö³þ ë³âîãî ïëå÷à äðàáèííîþ øèíîþ òà ë³âîãî ñòåãíà
øèíîþ ijòåð³õñà. Ââåñòè ÏÏÀ, çàïîâíèòè ïåðâèííó ìåäè÷íó êàðòêó.
Åâàêóàö³ÿ â òðàâìàòîëîã³÷íèé ñïåö³àë³çîâàíèé ãîñï³òàëü â ïåðøó ÷åðãó
ëåæà÷èõ, àâòîòðàíñïîðòîì.
 –  ïåðåâ’ÿçî÷í³é çíÿòè ïîâ’ÿçêè, ïðîâåñòè ðåâ³ç³þ ðàí, âèäà-
ëèòè óëàìêè ñíàðÿäó, àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà, ³ììîá³ë³çàö³ÿ äðàáèííèìè
øèíàìè, ââåñòè ÏÏÑ òà ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè. Çàïîâíèòè ïåðâèííó
ìåäè÷íó êàðòêó.
à – Ó ïðèéìàëüíî- ä³àãíîñòè÷íîìó íàìåò³ ï³äáèíòóâàòè ïîâ’ÿçêè,
ââåñòè ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè, çíåáîëþþ÷³. Çàïîâíèòè ïåðâèííó ìåäè÷íó
êàðòêó ³ íàïðàâèòè â ÎÌåäÁ àáî ÃËÏ ó äðóãó ÷åðãó ñèäÿ÷èõ, áóäü-
ÿêèì òðàíñïîðòîì.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2,5 ãîäèíè ï³ñëÿ
ïîðàíåííÿ â³ä âèáóõó ïðîòèï³õîòíî¿ ì³íè. Ñòàí òÿæêèé. Îá’ºêòèâíî:
çàãàëüìîâàíèé, áë³äèé, ïóëüñ 130 óä./õâ. îñëàáëåíîãî íàïîâíåííÿ, ÀÒ
80/40 ìì ðò. ñò.  íèæí³é òðåòèí³ ïðàâî¿ ãîì³ëêè âåëèêà ðîç÷àâëåíî-
ðâàíà ðàíà, ç ÿêî¿ ñòèð÷àòü ê³ñòêîâ³ óëàìêè. Ðàíà çàáðóäíåíà çåìëåþ,
ïîì³ðíî êðîâîòî÷èòü. Íà ñåðåäí³é òðåòèí³ ïðàâî¿ ãîì³ëêè äæãóò.
à) ßêèé ä³àãíîç âèñòàâèòè ïðè çàïîâíåíí³ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿
êàðòêè?
36
á) Äî ÿêîãî ôóíêö³îíàëüíîãî ï³äðîçä³ëó äàíîãî åòàïó ñë³ä íàïðà-
âèòè ïîðàíåíîãî?
â) ßêèé îáñÿã äîïîìîãè íåîáõ³äíî çä³éñíèòè?
ã) Âèð³øèòè ïèòàííÿ åâàêîòðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
2. Ñåðæàíò, 23 ðîêè, ïîòðàïèâ â ÎÌåäÁ ÷åðåç 6 ãîäèí ï³ñëÿ êóëüî-
âîãî íàñêð³çíîãî ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à. Íà ÌÏÏ íàäàíà äîïîìîãà
â ïîâíîìó îáñÿç³, ë³âà âåðõíÿ ê³íö³âêà ³ììîá³ë³çîâàíà äðàáèííîþ øè-
íîþ, ïîâ’ÿçêà íà ïëå÷³ ³ç çîâí³øíüî¿ òà âíóòð³øíüî¿ ñòîð³í ïðîñÿêíóòà
êðîâ’þ. ÀÒ 110/70 ìì ðò. ñò., ïóëüñ 104 óä./õâ. çàäîâ³ëüíèõ âëàñòèâîñ-
òåé. Îá’ºêòèâíî: íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ïëå÷à âõ³äíèé îòâ³ð 1,5õ1 ñì,
íà âíóòð³øí³é – 2õ2,5 ñì ³ç ðâàíèìè êðàÿìè, ïëå÷å çá³ëüøåíå â îá’ºì³,
ïàòîëîã³÷íî¿ ðóõîìîñò³ íåìàº. Ïóëüñàö³ÿ ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí ïîñëàá-
ëåíà.
à) Âàø ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³?
á)  ÿêîìó ôóíêö³îíàëüíîìó ï³äðîçä³ë³ äàíîãî åòàïó ñë³ä íàäàâàòè
äîïîìîãó ïîðàíåíîìó?
â) Îáñÿã ö³º¿ äîïîìîãè ïðè ñïðèÿòëèâèõ ìåäèêî-òàêòè÷íèõ óìîâàõ?
ã) Âèð³øèòè ïèòàííÿ åâàêîòðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïî
òåì³ çàíÿòòÿ:
1. Âì³òè ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç âîãíåïàëüíîãî ïîðàíåííÿ.
2. Âì³òè ï³ä³áðàòè â³äïîâ³äíèé ³íñòðóìåíòàð³é, ïåðåâ’ÿçî÷íèé
ìàòåð³àë òà àíòèñåïòèêè.
3. Âì³òè ïðîâåñòè òóàëåò ðàíè ³ íàêëàñòè íà íå¿ àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó.
4. Âì³òè ïðîâåñòè ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó âîãíåïàëüíèõ ðàí
ì’ÿêèõ òêàíèí.
5. Âì³òè íàêëàñòè øâè íà ðàíó ³ çíÿòè ¿õ.
˳òåðàòóðà
1. Òðóáí³êîâ Â.Ô. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, 1996.
2. Òðóáíèêîâ Â.Ô., Ëèõà÷åâ Â.À. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ.
Îñíîâà, 1990, Ñ.6-30.
3. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàíåíèé. Ïîä ðåä. Þ.Ã.Øàïîøíèêîâà. Ì.,
Ìåäèöèíà, 1984, Ñ.7-84.
4. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. À.Í. Áåðêóòîâà. Ë., Ìåäèöèíà,
1973, C.83-90.
37
5. Ðóêîâîäñòâî ïî ëå÷åíèþ êîìáèíèðîâàííûõ ðàäèàöèîííûõ ïîðàæåíèé
íà ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ýâàêóàöèè. Ì., Ìåäèöèíà, 1982, Ñ. 17-9, 26-31, 49-68.
6. Ïîñ³áíèê äî ïðàêòè÷íèõ çàíÿòü ç â³éñüêîâî-ïîëüîâ³é õ³ðóð㳿 / Î.ª. Ëîñ-
êóòîâ, À.Ì. Êîíäðàøîâ, Ë.Þ. Íàóìåíêî. Äí³ïðîïåòðîâñüê, 2001, Ñ.14-34.
7. Õèðóðãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè. /Ïîä ðåä. Á.Î. Ìèëüêîâà, Â.Í. Êðóöÿêà.
Êèåâ, Ãëàâíîå èçä. “Âèùà øêîëà”,1985, Ñ.119-133, 150-156.
8. Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ. /Ïîä ðåä. ïðîô. Ì.È. Êóçèíà è ïðîô. Á.Ì. Êîñ-
òþ÷åíîê. Ìîñêâà, “Ìåäèöèíà”, 1990, Ñ. 38- 83, 186-207.
ÊÐÎÂÎÒÅ×À. ÊÐÎÂÎÂÒÐÀÒÀ. ÓØÊÎÄÆÅÍÍß
ÂÅËÈÊÈÕ ÊÐÎÂÎÍÎÑÍÈÕ ÑÓÄÈÍ
Ìåòà çàíÿòòÿ: Íàâ÷èòè ðîçï³çíàâàòè êë³í³êó êðîâîòå÷³ òà ãîñòðî¿
êðîâîâòðàòè, âèçíà÷àòè ñòóïåí³ êðîâîâòðàòè, ñïîñîá³â çóïèíêè êðîâî-
òå÷³ òà áîðîòüá³ ç ãîñòðîþ êðîâîâòðàòîþ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Âèâ÷èòè îðãàí³çàö³þ ñëóæáè êðîâ³ â àð쳿 òà íàâ÷èòè ñòóäåíò³â ñïîñî-
á³â ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ òà êðîâîçàì³ííèê³â íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Îçíàêè çîâí³øíüî¿ òà âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
2. ijàãíîñòèêà ãîñòðî¿ êðîâîâòðàòè (çàãàëüíà òà ôàêóëüòåòñüêà
õ³ðóðã³ÿ).
3. ̳ñöåâ³ ñèìïòîìè ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ê³íö³âêè (çà-
ãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
4. Çàñîáè òèì÷àñîâî¿ òà ê³íöåâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ (çàãàëüíà òà
ôàêóëüòåòñüêà õ³ðóðã³ÿ).
5. Âèäè ïîøêîäæåíü ñóäèí (îïåðàòèâíà òà òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿ).
6. ßê çáåð³ãàþòü ïðåïàðàòè êðîâ³ òà âèçíà÷àþòü ¿õ ïðèäàòí³ñòü
äëÿ ïåðåëèâàííÿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ)?
7. Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ òà Rh-ôàêòîðà, ï³äãîòîâêà ñèñòåìè äî
ïåðåëèâàííÿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ).
8. Ñïîñîáè âåíîïóíêö³¿ òà âåíîñåêö³¿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, îïåðàòèâíà
õ³ðóðã³ÿ).
ϳä ÷àñ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè íà ïîë³ áîþ â³ä êðîâîòå÷ çàãè-
íóëè 30-50 % âñ³õ ïîðàíåíèõ. Íà ïåðåäîâèõ åòàïàõ åâàêóàö³¿ – 25 %.
38
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ ïîðàíåíü ñóäèí ³ êðîâîòå÷:
- òðàâìàòè÷í³;
- íåòðàâìàòè÷í³;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ñóäèí;
- â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ ñóäèí – âîãíåïàëüí³ ³ íåâîãíåïàëüí³.
Çà âèäîì ïîøêîäæåíî¿ ñóäèíè:
- ïîðàíåííÿ àðòåð³é;
- ïîðàíåííÿ âåí;
- ïîðàíåííÿ àðòåð³é ³ âåí.
Çà õàðàêòåðîì ïîðàíåííÿ:
- ïîâí³ – ïîïåðå÷í³
- íåïîâí³ ïîïåðå÷í³, ïîîäèíîê³ íàñêð³çí³, äîòè÷í³ (áîêîâ³ óøêî-
äæåííÿ, ôåíåñòèçóþ÷³)
Çà êë³í³÷íèìè îçíàêàìè:
- áåç ïåðâèííî¿ êðîâîòå÷³;
- ç ïåðâèííîþ êðîâîòå÷åþ;
- ç óòâîðåííÿì íàïðóæåíî¿ ãåìàòîìè;
- ç îçíàêàìè ïîðóøåííÿ ì³ñöåâîãî êðîâîîá³ãó;
- óñêëàäíåí³ ìàñèâíîþ êðîâîâòðàòîþ ³ øîêîì.
Çàëåæíî â³ä ïîøêîäæåíî¿ ñóäèíè:
- àðòåð³àëüí³;
- âåíîçí³;
- àðòåð³î-âåíîçí³;
- ïàðåíõ³ìàòîçí³.
Ëîêàë³çàö³ÿ êðîâîòå÷³:
- çîâí³øí³;
- âíóòð³øí³: âíóòð³øíüîïîðîæíèíí³ (â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, â
÷åðåâíó ïîðîæíèíó, â øëóíîê ³ ò.ä.), âíóòð³øíüîòêàíèíí³ (ãåìàòîìà
àáî êðîâîâèëèâ).
×àñ âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷³:
- ïåðâèíí³ (25 % âñ³õ ïîðàíåíèõ ç óøêîäæåííÿì ñóäèí);
- âòîðèíí³ ðàíí³ (41 %), ïîâ’ÿçàí³ ç âèøòîâõóâàííÿì òðîìáó ïðè
íåäîë³êàõ ³ììîá³ë³çàö³¿ ³ ï³äâèùåíí³ ÀÒ;
- âòîðèíí³ ï³çí³ (28 %), ïîâ’ÿçàí³ ç ðîçâèòêîì ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ
ïðîöåñ³â â ðàí³, ðîçïëàâëåííÿì òðîìáó â ñóäèí³, íàãíîºííÿì ãåìàòîìè,
äåñòðóêö³ºþ ñóäèííî¿ ñò³íêè.
39
Îçíàêè âòîðèííî¿ êðîâîòå÷³:
- êðîâ’ÿíèñòå çàáàðâëåííÿ âèä³ëåíü ç ðàíè;
- ïîÿâà äð³áíèõ çãóñòê³â ó âèä³ëåííÿõ ç ðàíè;
- ðàïòîâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè;
- ïîÿâà ñèìïòîì³â ïîã³ðøåííÿ ïåðèôåðè÷íîãî êðîâîîá³ãó.
̳ñöåâ³ îçíàêè óøêîäæåííÿ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí:
- ëîêàë³çàö³ÿ ðàíè â ïðîåêö³¿ ñóäèíè;
- êðîâîòå÷à ç ðàíè;
- íàÿâí³ñòü ãåìàòîìè ó ä³ëÿíö³ ðàíè;
- îñëàáëåííÿ àáî â³äñóòí³ñòü ïóëüñó äèñòàëüí³øå ì³ñöÿ ïîðàíåííÿ
(ïîð³âíÿòè ç³ çäîðîâîþ ê³íö³âêîþ);
- áë³ä³ñòü øê³ðè ³ îõîëîäæåííÿ ê³íö³âêè íèæ÷å ð³âíÿ óøêîäæåííÿ;
- ïîðóøåííÿ àêòèâíèõ ðóõ³â;
- êîíòðàêòóðà ì’ÿç³â, ³øåì³÷í³ áîë³, ïîðóøåííÿ âñ³õ âèä³â ÷óòëè-
âîñò³ (îçíàêè íåçâîðîòíî¿ ³øå쳿).
Ïîðàíåííÿ âåëèêîãî àðòåð³àëüíîãî ñòâîëà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîç-
âèòêîì òîãî ÷è ³íøîãî ñòóïåíÿ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó â äèñòàëüíèõ
â³ä ì³ñöÿ óøêîäæåííÿ â³ää³ëàõ ê³íö³âêè, ÿêå çàëåæèòü â³ä ð³âíÿ ³ âèäó
óøêîäæåííÿ ñóäèí, ñòàíó êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîá³ãó òà òåðì³í³â ç
ìîìåíòó ïîðàíåííÿ. ×èì á³ëüøå ÷àñó ìèíóëî ç ìîìåíòó ïîðàíåííÿ,
òèì äóæ÷å âèðàæåí³ îçíàêè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ê³íö³âêè.
Ãîñòðà ³øåì³ÿ – äèíàì³÷íèé ïðîöåñ. Âîíà ìຠîáîðîòíèé õàðàêòåð.
Æèòòºçäàòí³ñòü ì’ÿç³â çáåð³ãàºòüñÿ ïðè àáñîëþòí³é ³øå쳿 ó ìåæàõ
6 ãîäèí, â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ íåðâ³â ìîæå ñòàòèñÿ, ÿêùî ³øåì³ÿ íå
ïåðåâèùóº 6-12 ãîäèí.
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ñóäèí áóâàþòü îêëþç³éíîãî ÷è êîíòóç³éíîãî
òèïó.
Îêëþç³éíèé òèï óøêîäæåííÿ ñóäèí ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ òà
âèâèõàõ ê³ñòîê ê³íö³âîê.
Ðîçðèâ ³íò³ìè òà ñåðåäíüî¿ îáîëîíêè àðòåð³é íàçèâàþòüñÿ êîíòó-
糺þ àðòåð³àëüíèõ ñòâîë³â.
Ïðè îêëþç³éíîìó òèï³ óøêîäæåííÿ àðòå𳿠ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðå
ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó (³øåì³ÿ) ³ ê³íö³âêà çà 3-4 ãîäèíè ãèíå. Òàêèé
ñòàí íîñèòü íàçâó ãåìîäèíàì³÷íî¿ àìïóòàö³¿ ê³íö³âêè.
Ïîñë³äîâí³ñòü ðîçâèòêó ³øåì³÷íîãî ñèíäðîìó
² ñòóï³íü – á³ëü íåð³çêèé, ÷óòëèâ³ñòü çíèæåíà, çáåðåæåíî àêòèâí³
ðóõè;
40
²² ñòóï³íü – á³ëü ñèëüíèé, ïîðóøåíî áîëüîâó ÷óòëèâ³ñòü, ð³çêî
ïîñëàáëåí³ àêòèâí³ ðóõè;
²²² ñòóï³íü – á³ëü ñèëüíèé, ÷óòëèâîñò³ ³ àêòèâíèõ ðóõ³â íåìàº;
²V ñòóï³íü – á³ëü ñèëüíèé, ÷óòëèâîñò³ íåìàº, íåìîæëèâ³ñòü ïàñèâ-
íèõ ðóõ³â, çàòåðïàííÿ ì’ÿç³â.
Ñë³ä â³äì³òèòè, ùî ³ ïðè ²V ñòóïåí³ ³øå쳿 ÷àñòèíà ì’ÿçîâèõ âîëî-
êîí çàëèøàºòüñÿ âñå æ æèòòºçäàòíèìè (äî 40 %). Ñïðîáà â³äíîâëåííÿ
êðîâîòîêó ó ìàã³ñòðàëüí³é ñóäèí³ îïåðàòèâíèì øëÿõîì áóâຠâäàëîþ
³ ê³íö³âêó ìîæíà çáåðåãòè, õî÷à âîíà ³ áóäå íåïîâíîö³ííîþ.
Ïîðàíåííÿ ñóäèíè ìîæå áóòè ïðè áóäü-ÿê³é ëîêàë³çàö³¿ ðàíè, òîìó
ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ ÏÕÎ ðàíè ïîâèííà âêëþ÷àòè ðåâ³ç³þ â³äïîâ³äíèõ
âåëèêèõ ñóäèí. Ðåçóëüòàòè ë³êóâàííÿ öèõ ïîðàíåíèõ çàëåæàòü â³ä òðè-
âàëîñò³ ³øå쳿.
Óøêîäæåííÿ ìàã³ñòðàëüíî¿ ñóäèíè ìîæå áóòè ³ ïðè çàêðèò³é òðàâì³
ãðóäíî¿ êë³òêè, æèâîòà, òàçà, âèâèõàõ ³ ïåðåëîìàõ (âåðõíÿ òðåòèíà
ñòåãíà, âåðõíÿ òðåòèíà ãîì³ëêè, êîë³ííèé ñóãëîá).
Ïðè ïîðàíåííÿõ âèñîêîøâèäê³ñíèìè ñíàðÿäàìè ìîæóòü áóòè
óøêîäæåííÿ ñóäèí ó â³ääàëåíí³ â³ä ðàíè ÿê â³äïîâ³äü íà êîðîòêî÷àñíèé
ñïàçì, óäàð (òèì÷àñîâà ïóëüñóþ÷à ïîðîæíèíà) – ðîçðèâ âíóòð³øíüî¿
îáîëîíêè, òðèâàëèé ñïàçì, ôîðìóâàííÿ òðîìáó.
Ïðè ðóéíóâàíí³ ñíàðÿä³â, ÿê³ ðàíÿòü (âèñîêîøâèäê³ñí³ äð³áíîêà-
ë³áåðí³ êóë³), ìîæóòü âèíèêàòè ìíîæèíí³ ïîðàíåííÿ ñóäèí.
Ïóëüñóþ÷à ãåìàòîìà. Ïñåâäîàíåâðèçìà:
- ïóëüñàö³ÿ ãåìàòîìè;
- ñèñòîë³÷íèé øóì íàä ãåìàòîìîþ;
- îçíàêè ïîã³ðøåííÿ êðîâîîá³ãó â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ê³íö³âîê;
- ïðè àðòåð³î-âåíîçí³é àíåâðèçì³ ìîæóòü áóòè ïîðóøåííÿ ³ çàãàëü-
íî¿ ãåìîäèíàì³êè çà ðàõóíîê çá³ëüøåííÿ òèñêó ó âåíîçí³é ñèñòåì³;
- àíã³îãðàô³ÿ.
ijàãíîñòèêà çîâí³øí³õ êðîâîòå÷:
- êðîâîòå÷à ç ðàíè, ¿¿ õàðàêòåð;
- ïðîñÿêàííÿ êðîâ’þ îäÿãó;
- êðîâ á³ëÿ ïîðàíåíîãî;
- îçíàêè êðîâîâòðàòè.
ijàãíîñòèêà âíóòð³øí³õ êðîâîòå÷:
- îçíàêè êðîâîâòðàòè;
41
- îçíàêè íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ (ñêîðî÷åííÿ
ïåðêóòîðíîãî çâóêó, îñëàáëåííÿ äèõàííÿ, çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ, ðåíò-
ãåíîãðàô³ÿ, ïóíêö³ÿ), â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ (ñêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî
çâóêó â ïîëîãèõ ì³ñöÿõ, ùî çì³ùàºòüñÿ ïðè çì³íàõ ïîëîæåííÿ õâîðîãî,
íàâèñàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè, çàäíüîãî çâåäåííÿ ï³õâè,
êðîâ ïðè ëàïàðîöåíòåç³ àáî ëàïàðîñêîﳿ), êðîâîòå÷à â øëóíîê, êèøå÷-
íèê – äüîãòºïîä³áí³ âèä³ëåííÿ (îáîâ’ÿçêîâå ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿ-
ìî¿ êèøêè).
Êë³í³êà êðîâîòå÷³ çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè øâèäêîñò³ êðîâî-
âòðàòè:
- äî 10 % ÎÖÊ – ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè íåìàº;
- äî 20 % ÎÖÊ – íåâåëèêà áë³ä³ñòü, ñëàáê³ñòü, ïóëüñ äî 100, ÀÒ
çíèæóºòüñÿ äî 100;
- äî 30 % ÎÖÊ – ð³çêà áë³ä³ñòü, õîëîäíèé ï³ò, àäèíàì³ÿ, ïóëüñ
÷àñò³øå çà 120, ÀÒ ìåíøå 100, àëå á³ëüøå êðèòè÷íîãî, îë³ãóð³ÿ;
- á³ëüøå 30 % ÎÖÊ – åëåìåíòè ðîçëàäó ñâ³äîìîñò³, ïóëüñ äî
140, ÀÒ ìåíøå êðèòè÷íîãî, àíóð³ÿ.
Âåëè÷èíà êðîâîâòðàòè – âàæëèâèé êðèòåð³é, ùî îáóìîâëþº îáñÿã
íåîáõ³äíî¿ òðàíñôóç³éíî¿ òåðàﳿ. Äëÿ ¿¿ âèçíà÷åííÿ âèêîðèñòîâóþòü
òðè ãðóïè ìåòîä³â:
1) çà îö³íêîþ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàçíèê³â (ð³âåíü ÀÒ, ïóëüñ,
“øîêîâèé ³íäåêñ”);
2) çà îö³íêîþ êîíöåíòðàö³éíèõ ïîêàçíèê³â êðîâ³ (ãåìàòîêðèò, ãåìî-
ãëîá³í, â³äíîñíà ãóñòèíà êðîâ³);
3) çà çì³íîþ ÎÖÊ (ç äîïîìîãîþ ðîçâåäåííÿ ðàä³î³çîòîïíîãî ÷è
ôàðáîâîãî ³íäèêàòîðà).
Âèçíà÷åííÿ êðîâîâòðàòè ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ:
(Clark, 1951).
Ãîì³ëêà – 0,5-1 ë³òðè;
Ñòåãíî – 0,5-2,5 ë³òðè;
Òàç – 0,8-2-3 ë³òðè.
Âèçíà÷åííÿ êðîâîâòðàòè çà ðîçì³ðîì ðàíè:
(Grant, 1951)
Îäíà êèñòü – 10 % ÎÖÊ;
Äâ³ êèñò³ – 20 % ÎÖÊ;
Òðè êèñò³ – 30 % ÎÖÊ;
×îòèðè êèñò³ – 40 % ÎÖÊ.
42
˳êóâàííÿ ïîðàíåíü êðîâîíîñíèõ ñóäèí
Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî ç â³äêðèòèì ÷è çàêðèòèì óøêî-
äæåííÿì ìàã³ñòðàëüíî¿ àðòå𳿠ë³êàð ïîâèíåí ðîçâ’ÿçàòè òðè îñíîâí³
çàâäàííÿ:
1) âðÿòóâàòè æèòòÿ ïîòåðï³ëîãî;
2) çáåðåãòè æèòòºçäàòí³ñòü ê³íö³âêè;
3) â³äíîâèòè ôóíêö³¿ ê³íö³âêè.
Ôàêòîð ÷àñó ïðè îïåðàòèâíîìó âòðó÷àíí³ ìຠâèð³øàëüíå çíà÷åííÿ.
Ðàçîì ç òèì íåîáõ³äíî îá’ºêòèâíî îö³íþâàòè ñòàí êðîâîîá³ãó â
ïîøêîäæåí³é ê³íö³âö³ òà ìàñøòàáè ðóéíóâàííÿ òêàíèí, ïðèéìàþ÷è
ð³øåííÿ ïðî îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.
Ïåðøà ³ äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³ (äæãóò, ñòèñêàþ÷à ïîâ’ÿçêà, ôîð-
ñîâàíå çãèíàííÿ ê³íö³âêè, ïðèòèñíåííÿ àðòå𳿠â ðàí³ àáî ïðîòÿãîì,
ï³äíÿòòÿ ñòîïè àáî êèñò³);
- ïîâ’ÿçêà íà ðàíó;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè;
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â ³ç øïðèö-òþáèêà.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà
Ïîðàíåí³ ³ç çîâí³øí³ìè êðîâîòå÷àìè ³ ç äæãóòàìè ïðÿìóþòü â
ïåðåâ’ÿçî÷íó äëÿ:
- ïåðåâ³ðêè ïðàâèëüíîñò³ íàêëàäåííÿ äæãóòà, àáî çàì³íè äæãóòà
³íøèì, á³ëüø ùàäÿ÷èì ïðèéîìîì (íàêëàäåííÿ çàêðóòêè, ë³ãàòóðà, íà-
êëàäåííÿ ñòèñêàþ÷î¿ ïîâ’ÿçêè, òàìïîíàäà ðàíè);
- îð³ºíòîâíîãî âèçíà÷åííÿ âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè;
- â³äøêîäóâàííÿ êðîâîâòðàòè ïðè çóïèíåí³é çîâí³øí³é êðîâîòå÷³;
- ïîë³ïøåííÿ ³ììîá³ë³çàö³¿;
- ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ÏÏÑ, àíàòîêñèíó;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè;
- çàáåçïå÷åííÿ íåãàéíî¿ åâàêóàö³¿ â ÎÌåäÁ.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ïðè ñïðèÿòëèâ³é îáñòàíîâö³:
- îñòàòî÷íà çóïèíêà êðîâîòå÷³;
- â³äíîâëåííÿ êðîâîâòðàòè;
- êîìïåíñàö³ÿ êðîâîòîêó.
43
Äëÿ ÏÕÎ íàñàìïåðåä ïðÿìóþòü ïîðàíåí³:
- ïðè ïðîäîâæåíí³ êðîâîòå÷³;
- ïðè òèì÷àñîâî çóïèíåí³é çîâí³øí³é êðîâîòå÷³;
- ïðè íàðîñòàþ÷³é ãåìàòîì³;
- ïðè íåêîìïåíñîâàí³é ³øå쳿.
Îäíî÷àñíî ïðîâîäèòüñÿ ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ. Êðèòå𳿠¿¿ åôåêòèâ-
íîñò³ – ñò³éê³ öèôðè ÀÒ, çìåíøåííÿ òàõ³êàð䳿, çàäèøêè, íîðìàë³çàö³ÿ
ÖÂÒ, ä³óðåçó, êîëüîðó øê³ðè ³ íàïîâíåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ âåí.
Ó ïðîöåñ³ ÏÕÎ ïðîâîäèòüñÿ:
- øèðîêèé ðîçòèí ðàíè àáî ðîçêðèòòÿ ïîðîæíèíè;
- âèäàëåííÿ ãåìàòîìè, êðîâ³;
- âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó óøêîäæåííÿ ñóäèíè, õàðàêòåðó óøêîäæåí-
íÿ îòî÷óþ÷èõ òêàíèí ³ îðãàí³â;
- îö³íêà çàãàëüíîãî ñòàíó ïîðàíåíîãî;
- çóïèíêà êðîâîòå÷³;
- â³äíîâëåííÿ êðîâîâòðàòè;
- âèçíà÷åííÿ ñïîñîáó îñòàòî÷íî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ³ îá’ºìó îïåðàö³¿.
Ñïîñîáè îñòàòî÷íî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³:
- ïåðåâ’ÿçêà îáîõ ê³íö³â ñóäèíè â ðàí³;
- ïåðåâ’ÿçêà ñóäèíè íà ïðîòÿç³;
- á³÷íèé øîâ ñóäèíè;
- öèðêóëÿðíèé øîâ ñóäèíè;
- ïëàñòèêà ñóäèíè àâòîòðàíñïëàíòàòîì;
- âèäàëåííÿ îðãàíó, ùî êðîâîòî÷èòü;
- àìïóòàö³ÿ.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà:
- âñ³ âèäè õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü íà ñóäèíàõ;
- ïîâíà êîìïåíñàö³ÿ êðîâîâòðàòè;
- ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü ï³ñëÿ ïîðàíåíü ñóäèí.
Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ êðîâîçàì³ííèõ ðîç÷èí³â íà åòàïàõ ìå-
äè÷íî¿ åâàêóàö³¿
Ïîêàçàííÿ:
- ãîñòðà êðîâîâòðàòà;
- øîê 2-3 ñò.;
- âåëèê³ îïåðàö³¿;
- âèðàæåíà ãí³éíà ³íôåêö³ÿ;
- êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ.
44
Ïðîòèïîêàçàííÿ:
- òÿæêà òðàâìà ìîçêó, â³äñóòí³ñòü ñâ³äîìîñò³;
- ñâ³æ³ ³íôàðêòè ì³îêàðäà, ëåãåíü, ñåëåç³íêè;
- ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò;
- òðîìáîçè ïåðèôåðè÷íèõ ñóäèí.
Óñêëàäíåííÿ:
1) ðåàêòèâíîãî õàðàêòåðó (øîê ïðè ïåðåëèâàíí³ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³,
øîê ïðè ïåðåëèâàíí³ õîëîäíî¿, ïåðåãð³òî¿ àáî ³íô³êîâàíî¿ êðîâ³, ï³ðîãåííà
ðåàêö³ÿ, öèòðàòíèé øîê);
2) âíàñë³äîê òåõí³÷íèõ ïîìèëîê (ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ, åìáîë³ÿ
çãóñòêîì, ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ);
3) ³íôåêö³éíîãî õàðàêòåðó (ñåïñèñ, çàíåñåííÿ ³íôåêö³éíîãî çàõâî-
ðþâàííÿ);
4) ÷åðåç íåâðàõóâàííÿ ïðîòèïîêàçàíü.
Òåõí³êà:
- âíóòð³øíüîâåíí³ (êàòåòåðèçàö³ÿ âåí, êðàïëèííî, ñòðóìèííî, ïðè
âåëèêèõ êðîâîâòðàòàõ ó 2-3 âåíè äî 100-150 ìë çà õâèëèíó);
- âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíå ïåðåðèâ÷àñòå (ãîòîâí³ñòü ãåðìåòè÷íèõ
ñèñòåì, òèñê â ñèñòåì³ 180-200 ìì ðò. ñò., ñèñòåìà ç ìàíîìåòðîì);
- âíóòð³øíüîê³ñòêîâå âëèâàííÿ.
Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ íà åòàï³ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè
Ïîêàçàííÿ – øîê òÿæêèé, ãîñòðà êðîâîâòðàòà ïðè çóïèíö³ çîâí³ø-
íüî¿ êðîâîòå÷³.
Ïîòðåáà – 2-3 % ïîðàíåíèõ.
Äîçà – 250 ìë.
Òåõí³êà – ò³ëüêè 1(0) ãðóïà, ñòðóìèííî, ò³ëüêè á³îëîã³÷íà ïðîáà.
Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿
äîïîìîãè
Ïîêàçàííÿ – øîê ³ òåðì³íàëüí³ ñòàíè, ãîñòðà êðîâîâòðàòà, îï³êè,
âåëèê³ îïåðàö³¿.
Ïåðåëèâàþòü êðîâ âñ³õ ãðóï, âèçíà÷àþòüñÿ âñ³ íåîáõ³äí³ ïðîáè
íà ñóì³ñí³ñòü.
Ïîòðåáà – 10 % ïîðàíåíèõ (íå âðàõîâóþ÷è ëåãêîïîðàíåíèõ).
Äîçà – 500 ìë.
Ïëàçìîçàì³ííèê³â ïîâèííî áóòè â 5 ðàç³â á³ëüøå.
45
Îðãàí³çàö³ÿ çàãîò³âë³ êðîâ³
Ñòàíö³ÿ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ (ÑÏÊ) ïðè ãîñï³òàëüí³é áàç³. ³ää³ëåííÿ
ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ïðè óñòàíîâàõ ãîñï³òàëüíî¿ áàçè. Ïîçàøòàòí³ ïóíêòè
çàãîò³âë³ òà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ (ÏÏÇÏÊ).
Îðãàí³çàö³þ çàãîò³âë³ êðîâ³ ó ìèðíèé ÷àñ ³ ó âîºííèé ïåð³îä ïîêëà-
äåíî íà ñëóæáó êðîâ³ ÇÑ Óêðà¿íè; âîíà ïîñòà÷ຠêðîâ’þ ìåäè÷í³ â³éñü-
êîâ³ ÷àñòèíè ³ óñòàíîâè, êîíòðîëþº òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ íà åòàïàõ
ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Çàãàëüíå êåð³âíèöòâî ñëóæáîþ êðîâ³ ó ÇÑ çä³éñíþºòüñÿ íàóêîâî-
äîñë³äíîþ ëàáîðàòîð³ºþ ³éñüêîâî-ïîëüîâîãî õ³ðóðã³÷íîãî ãîñï³òàëþ
(Öåíòð êðîâ³ ³ òêàíèí), ÿêà ðîçâ’ÿçóº íàóêîâî-äîñë³äíèöüê³ çàâäàííÿ,
êîíòðîëþº îðãàí³çàö³þ äîíîðñòâà òà ïîñòàíîâêó ñïðàâè çàãîò³âë³ òà ïåðå-
ëèâàííÿ êðîâ³ ó â³éñüêàõ, âåäå ï³äãîòîâêó êàäð³â äëÿ ñëóæáè êðîâ³ ÇÑ.
Ïîëüîâ³ ñòàíö³¿ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ìàþòü â ñâîºìó ðîçïîðÿäæåíí³
çàãîíè çàãîò³âë³ ³ ïåðåðîáêè êðîâ³ (ÇÇÏÊ) äëÿ çàáîðó êðîâ³. Âîíè ïðà-
öþþòü íà àâòîìàøèíàõ, â íàìåòàõ, â çàë³çíè÷íèõ âàãîíàõ, â æèòëîâèõ
ïðèì³ùåííÿõ.
Çàá³ð êðîâ³ ó öèâ³ëüíîãî íàñåëåííÿ, â³éñüêîâîñëóæáîâèõ óñòàíîâ
³ ÷àñòèí òèëó, ó îñîáèñòîãî ñêëàäó ìåäñëóæáè, ëåãêîïîðàíåíèõ.
Êðîâ áåðóòü â ñòåðèëüíèé ôëàêîí àáî ïëàñòìàñîâèé ì³øîê, çàçäà-
ëåã³äü íàïîâíåíèé ñòàá³ë³çàòîðîì.
Äåöåíòðàë³çîâàíà ñèñòåìà çàãîò³âë³ êðîâ³ íå âèêëþ÷ຠöåíòðàë³çî-
âàíå ïîñòà÷àííÿ êðîâ’þ (ç òèëó).
Òðàíñïîðòóâàííÿ êðîâ³:
- ë³òàêè;
- çàë³çíè÷íèé òðàíñïîðò;
- íà ìàøèíàõ ðóõîì³ ðåôðèæåðàòîðí³ óñòàíîâêè (ÐÌ-Ï) (íà åòàï³
êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè);
- âåðòîëüîòè.
Äîòðèìàííÿ òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìó (òðàíñïîðòóâàííÿ â òåðìî-
³çîëþþ÷èõ êîíòåéíåðàõ (ÒÊ-1Ì)).
Çáåð³ãàííÿ êðîâ³
Äîñòàâêà êðîâ³ ïîâèííà áóòè çàïðèáóòêîâàíà øëÿõîì ðåºñòðàö³¿
êîæíî¿ àìïóëè. Òåìïåðàòóðà â ñêëàäàõ, ÿìàõ-ïîãð³áàõ – +4,+6 ºÑ. Âîíà
ðåºñòðóºòüñÿ äâà ðàçè íà äîáó.
46
Çáåð³ãàííÿ ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ íà ÷îòèðüîõ ñòåëàæàõ:
1 – â³äñòîþþ÷à êðîâ (18-24 ãîäèíè);
2 – ùî â³äñòîÿëàñÿ, ïðèäàòíà;
3 – ñóìí³âíà;
4 – íåïðèäàòíà.
Ïîñòà÷àííÿ êðîâ’þ åòàï³â ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿
ÌÏÏ îòðèìóº êðîâ ³ êðîâîçàì³ííèêè ç ÎÌåäÁ, ÎÌÇ, ùî ä³þòü
íà â³äïîâ³äíèõ íàïðÿìêàõ, ÎÌåäÁ òà ÎÌÇ ãåìîòåðàïåâòè÷íèìè çàñî-
áàìè çàáåçïå÷óþòüñÿ ñëóæáîþ êðîâ³ ôðîíòó ÷è ãîñï³òàëüíèõ áàç,
ùî ä³þòü íà â³äïîâ³äíèõ åâàêóàö³éíèõ íàïðÿìêàõ, à òàêîæ çà ðàõóíîê
çàãîò³âë³ êðîâ³ ñâî¿ìè ÏÏÇÏÊ.
Ïîòðåáó ó êðîâ³ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿ ïðè ìàñîâèõ âòðàòàõ ìîæíà
ðîçðàõóâàòè çà ôîðìóëîþ Î.Ì. Áåðêóòîâà äëÿ 100 ïîðàíåíèõ:
Õ = · 500,
äå Õ – ïîòð³áíà ê³ëüê³ñòü êðîâ³; 100 – çàãàëüíå ÷èñëî ïîðàíåíèõ;
35 – ÷èñëî ëåãêîïîðàíåíèõ, ÿê³ íå ïîòðåáóþòü ïåðåëèâàííÿ êðîâ³; 10 –
10 % ïîðàíåíèõ, ÿê³ ïîòðåáóþòü ïåðåëèâàííÿ; 500 ìë – äîçà êðîâ³ íà
îäíîãî ïîðàíåíîãî. Ïðè ðîçðàõóíêó êðîâîçàì³ííèê³â îòðèìàíå ÷èñëî
çá³ëüøóþòü ó 5 ðàç³â. Êðîâ ³ êðîâîçàì³ííèêè ðåºñòðóþòüñÿ ó ñïåö³àëü-
íîìó æóðíàë³.
Êðîâîçàì³ííèêè
Êîëî¿äí³ ðîç÷èíè
47
Âóãëåâîäí³ êîëî¿äí³ ðîç÷èíè
Ñîëüîâ³ ðîç÷èíè
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿê³ ïîòð³áíî îñâî¿òè íà çàíÿòò³:
- âèçíà÷åííÿ âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè çà ïèòîìîþ âàãîþ:
çà ãåìàòîêðèòîì (ñõåìà Äæåíêèíñà);
çà Áàðàøêîâèì (òàáëèöÿ);
çà Êëàðêîì, çà Ãðàíòîì;
çà Ô³ëë³ïñîì-Ïîæàðèöüêèì.
48
- íàêëàäåííÿ äæãóòà;
- íàêëàäåííÿ ñòèñêàþ÷î¿ ïîâ’ÿçêè;
- òèì÷àñîâå øóíòóâàííÿ;
- äâîåòàïíèé ìåòîä çàãîò³âë³ êðîâ³;
- ïåðåëèâàííÿ óò³ëüíî¿ êðîâ³.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. ßê ÷àñòî êðîâîòå÷à º ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ïîðàíåíèõ íà ïîë³ áîþ?
2. Êëàñèô³êàö³ÿ êðîâîòå÷³.
3. Êë³í³÷í³ îçíàêè ð³çíèõ âèä³â êðîâîòå÷.
4. Ïðè÷èíè òà îçíàêè âòîðèííî¿ êðîâîòå÷³.
5. Ïåðåðàõóéòå ì³ñöåâ³ îçíàêè óøêîäæåííÿ ìàã³ñòðàëüíî¿ ñóäèíè.
6. Ñèìïòîìè ãîñòðî¿ êðîâîâòðàòè.
7. ßê³ ìîæëèâ³ çàñîáè òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè ìîæíà çàñòîñóâàòè
íà ïîë³ áîþ?
8. Çàñîáè âèçíà÷åííÿ âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè.
9. Ïðàâèëà íàêëàäåííÿ äæãóòà.
10.Îáñÿã äîïîìîãè íà ÌÏÏ ïðè êðîâîòå÷³ òà ãîñòð³é êðîâîâòðàò³.
11. Îáñÿã êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè ïðè êðîâîòå÷³ òà ãîñòð³é êðîâî-
âòðàò³.
12.Çàñîáè ê³íöåâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.
13.ßê³ ³ñíóþòü ïîêàçàííÿ òà ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ ïåðåëèâàííÿ
êðîâ³ òà êðîâîçàì³ííèê³â íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿?
14.Ìîæëèâ³ óñêëàäíåííÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³.
15.ßê îðãàí³çîâóºòüñÿ çàãîò³âëÿ êðîâ³ â àð쳿?
16.ßê ³ ÿêèìè çàñîáàìè çä³éñíþºòüñÿ òðàíñïîðòóâàííÿ êðîâ³?
17.ßê çáåð³ãàºòüñÿ êðîâ òà êðîâîçàì³ííèêè; òåìïåðàòóðíèé ðåæèì?
18.Íàçâ³òü îñíîâí³ êðîâîçàì³ííèêè òà ïîêàçàííÿ äëÿ ¿õ çàñòîñó-
âàííÿ.
19.Çàñîáè òà òåõí³êà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â ïîëüîâèõ óìîâàõ.
Òåñò:
Âè ïðàöþºòå â ïåðåâ’ÿçî÷í³é ÌÏÏ.
Íà ïåðåâ’ÿçî÷íîìó ñòîë³ – ïîðàíåíèé ç³ äæãóòîì íà ïðàâîìó ñòåã-
í³, ÿêèé ïîñòóïèâ ÷åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ óëàìêîì ñíàðÿäó.
Îäåæà òà ïîâ’ÿçêà ïðîñÿêíóò³ êðîâ’þ, äæãóò íàêëàäåíèé 2,5 ãîäèíè
49
òîìó. Ñòàí ïîðàíåíîãî òÿæêèé: áë³äèé, îáëè÷÷ÿ ó êðàïåëüêàõ ïîòó,
ñêàðæèòüñÿ íà ð³çêó ñëàáê³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, ïðîñèòü ïèòè. Ïóëüñ
112 óä./õâ ïîñëàáëåíîãî íàïîâíåííÿ. Ïîâ’ÿçêà çáèëàñÿ, íà ñòåãí³ â³ä-
êðèòà ðàíà â ñåðåäí³é òðåòèí³ ïî âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ðîçì³ðîì 1õ0,8 ñì
ç ðâàíèìè êðàÿìè.
1. Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2.Îïèø³òü ïîñë³äîâí³ñòü ä³é ç ä³àãíîñòèêè, íàäàííÿ ë³êàðñüêî¿
äîïîìîãè òà åâàêóàö³þ ïîðàíåíîãî.
À – Ïðîíèêíå âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ñòåãíà ³ç óøêîäæåííÿì
ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿. Òðàâìàòè÷íèé øîê II. Ãîñòðà êðîâîâòðàòà. Ïîðàíå-
íîãî òåðì³íîâî íàïðàâëÿþòü ó ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå çí³ìàþòü äæãóò. ßêùî
êðîâîòå÷à â³äíîâèëàñÿ, òî éîãî ïåðåêëàäàþòü âèùå òà ïðîâîäÿòü ÏÕÎ
ðàíè ³ç ê³íöåâîþ çóïèíêîþ êðîâîòå÷³. Ðàíó îáêîëþþòü àíòèá³îòèêàìè,
íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. ϳñëÿ ââåäåííÿ ÏÏÀ åâàêóþâàòè â
ÎìåäÁ ëåæà÷èõ (ó ïåðøó ÷åðãó) íàçåìíèì òðàíñïîðòîì.
Á – Íåïðîíèêíå ñë³ïå âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî ñòåãíà ³ç
óøêîäæåííÿì ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿. Êðîâîâòðàòà.  ïåðåâ’ÿçî÷í³é ÌÏÏ
ïåðåâ³ðèòè ÿê ëåæèòü äæãóò, ïîò³ì éîãî çíÿòè, ÿêùî êðîâîòå÷à íå
â³äíîâëþºòüñÿ, íàêëàñòè ñòèñêàþ÷ó àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. ßêùî êðîâî-
òå÷à â³äíîâèëàñÿ, òî çíîâó íàêëàäàþòü äæãóò, àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó,
ê³íö³âêó ô³êñóþòü øèíîþ ijòåð³õñà òà åâàêóéîâóþòü â ïåðøó ÷åðãó â
ÎìåäÁ ëåæà÷èõ àâ³àòðàíñïîðòîì.
 – Âîãíåïàëüíå ñë³ïå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî ñòåãíà ³ç óøêî-
äæåííÿì ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿, ãîñòðà êðîâîâòðàòà.  ïåðåâ’ÿçî÷í³é ïåðåä
òèì, ÿê çíÿòè äæãóò, âèêîíóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêàäó ïîïåðå÷íîãî
ðîçð³çó âèùå íàêëàäåíîãî äæãóòà. Ïîò³ì ïðîâîäÿòü ïàëüöåâå ïðèòèñ-
íåííÿ ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿. Çí³ìàþòü äæãóò. ßêùî ïðè ïîñëàáëåíí³ ïàëüöå-
âîãî ïðèòèñíåííÿ êðîâîòå÷à â³äíîâèëàñÿ, ïàëüöÿìè ïðèòèñêàþòü àðòå-
ð³þ òà ÷åêàþòü 5-10 õâèëèí ³ çíîâó íàêëàäàþòü äæãóò. ßêùî ï³ñëÿ
çíÿòòÿ äæãóòà êðîâîòå÷³ íåìàº, ïåðåâ³ðÿþòü ñòàí êðîâîîá³ãó â ê³íö³âö³
çà îçíàêàìè ³øå쳿. Ïðîâîäÿòü êîìïåíñàö³þ äåô³öèòó ÎÖÊ, ââîäÿòü
àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ ³ ïîðàíåíîãî ³ç ïðîâ³çîðíèì äæãóòîì ³ òðàíñïîðò-
íîþ ³ììîá³ë³çàö³ºþ åâàêóéîâóþòü â ÎÌåäÁ â ïåðøó ÷åðãó ëåæà÷èõ,
êðàùå àâ³àòðàíñïîðòîì.
à – Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ÌÏÏ ïåðåâ³ðÿþòü ïðàâèëü-
í³ñòü íàêëàäåííÿ äæãóòà ³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ, àíòèá³îòèê³â
50
³ ÏÏÀ, òåðì³íîâî â³äïðàâëÿþòü íà åâàêóàö³éíèé ìàéäàí÷èê ³ç íàïðàâ-
ëåííÿì äî ÎÌåäÁ, â ïåðøó ÷åðãó ëåæà÷èõ, âåðòîëüîòîì.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ 2 ãîäèíè òîìó ï³ä ÷àñ
àðòîáñòð³ëó óëàìêîì ñíàðÿäó â³ä³ðâàëî ïðàâó ðóêó íà ð³âí³ ñåðåäíüî¿
òðåòèíè ïëå÷à. Íà ïîë³ áîþ íàêëàäåíà ïîâ’ÿçêà ç âèêîðèñòàííÿì ²ÏÏ.
Ñòàí ïðè ïîñòóïëåíí³ òÿæêèé, ïîðàíåíèé çáóäæåíèé. Øê³ðà áë³äà.
Ïóëüñ 120 óä./õâ ÀÒ 80/50 ìì ðò. ñò. Ïðè ñïðîá³ ñ³ñòè ç’ÿâëÿºòüñÿ
çàïàìîðî÷åííÿ. Ïîâ’ÿçêà ðÿñíî ïðîñÿêíóòà êðîâ’þ, ç íå¿ ÷àñòî, êðàï-
ëÿìè ñò³êຠêðîâ.
1) Ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) ðîçðàõóâàòè âåëè÷èíó êðîâîâòðàòè çà ãåìîäèíàì³÷íèìè ïîêà-
çàííÿìè;
3) âèáðàòè òðàíñôóç³éí³ çàñîáè, îáãðóíòóâàòè ¿õ îá’ºì òà ñïîñ³á
òðàíñôó糿.
2. Ñåðæàíò, 22 ðîêè, ïîòðàïèâ íà ÌÏÏ ÷åðåç 1 ãîäèíó ï³ñëÿ óëàì-
êîâîãî ïîðàíåííÿ â³ä àâ³àáîìáè. Ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Áë³äèé. Ïóëüñ
90 óä./õâ., çàäîâ³ëüíîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Àò 110/70 ìì ðò. ñò.
Íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ïðàâî¿ ãîì³ëêè â ñåðåäí³é òðåòèí³ ïîâ’ÿçêà ïðî-
ñÿêíåíà êðîâ’þ. ʳíö³âêà ³ììîá³ë³çîâàíà òðüîìà äðàáèííèìè øèíàìè.
Íà ïðàâîìó ñòåãí³ â ñåðåäí³é òðåòèí³ – äæãóò.
1) Ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) ïðîâåñòè âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ;
3) íàäàòè äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³;
4) âèð³øèòè ïèòàííÿ åâàêîòðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
3. Ðÿäîâèé, 21 ð³ê, ïîòðàïèâ íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ êóëüîâî-
ãî ïîðàíåííÿ â ñòàí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Áë³äèé. Îáëè÷÷ÿ ïîêðèòå
êðàïëÿìè ïîòó. ÀÒ 80/60 ìì ðò. ñò. Ïóëüñ 140 óä./õâ, ñëàáêîãî íàïîâ-
íåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Íà ïðàâ³é ñ³äíè÷í³é ä³ëÿíö³ ïðîñÿêíóòà êðîâ’þ
ïîâ’ÿçêà, âèäíî ðàíó ðîçì³ðîì 6õ4õ2 ñì ç ðâàíèìè êðàÿìè. Ðàíà
íàïîâíåíà çãóñòêàìè êðîâ³ òà ïîì³ðíî êðîâîòî÷èòü.
1) ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) ñïîñîáè òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ íà äàíîìó åòàï³;
3) âèêëàñòè îá’ºì ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ³ âèáðàòè ñïîñ³á çóïèíêè
êðîâîòå÷³ â öüîìó âèïàäêó;
51
4) íà ÿêîìó åòàï³ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ áóäå ïðîâåäåíà ê³íöåâà
çóïèíêà êðîâîòå÷³?
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Ïàëüöåâå ïðèòèñíåííÿ ìàã³ñòðàëüíèõ àðòåð³é.
2. Íàêëàäåííÿ ñòèñêàþ÷î¿ ïîâ’ÿçêè ³ òóãà òàìïîíàäà ðàíè.
3. Íàêëàäåííÿ äæãóòà.
4. Íàêëàäåííÿ çàòèñêà÷à íà ïîøêîäæåíó ñóäèíó â ðàí³.
5. Ïðîìèâàííÿ ñóäèíè â ðàí³ àáî íà ïðîòÿç³.
6. Âèçíà÷èòè ãðóïó êðîâ³, ðåçóñ- ñóì³ñí³ñòü, ïðîáó íà ³íäèâ³äóàëüíó
ñóì³ñí³ñòü, á³îëîã³÷íó ñóì³ñí³ñòü êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöèﳺíòà.
7. Çìîíòóâàòè ñèñòåìó äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.
8. Çðîáèòè âåíîïóíêö³þ, âåíîñåêö³þ òà êàòåòåðèçàö³þ âåíè.
˳òåðàòóðà
1. Òðóáí³êîâ Â.Ô. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, 1996.
2. Òðóáíèêîâ Â.Ô., Ëèõà÷åâ Â.À. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ.
Îñíîâà, 1990, Ñ. 48-74.
3. Þ.Ã. Øàïîøíèêîâ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàíåíèé. Ì., Ìåäèöèíà,
1984.
4. Å.À. Âàãíåð, Â.Ñ. Çàóãîëüíèêîâ è äð. – Èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííàÿ
òåðàïèÿ îñòðîé êðîâîïîòåðè. Ì., Ìåäèöèíà, 1986.
5. Á.Ä. Êîìàðîâ. Íåîòëîæíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïîìîùü. Ì., Ìåäèöèíà,
1984, Ñ.71-87, 98-118.
6. Â.À. Àãðàíåíêî, Í.Í. Ñêàãèëîâà. Ãåìîòðàíñôóçèîííûå ðåàêöèè è
îñëîæíåíèÿ. Ì., Ìåäèöèíà, 1979, 191 ñ.
7. À.È. Ãîðáàøêî. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå êðîâîïîòåðè. Ì., Ìåäèöèíà,
1982, 224 ñ.
8. Î.Ê. Ãàâðèëîâà. Ñïðàâî÷íèê ïî ïåðåëèâàíèþ êðîâè è êðîâåçàìåíèòå-
ëåé. Ì., Ìåäèöèíà, 1982, 304 ñ.
9. Èíñòðóêöèÿ ïî ïåðåëèâàíèþ êðîâè, 1986.
52
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÈÉ ØÎÊ. ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÎÂÃÎÒÐÈÂÀËÎÃÎ
ÑÒÈÑÍÅÍÍß ÏÐÈ ÁÎÉÎÂÈÕ ÓØÊÎÄÆÅÍÍßÕ. ¯Õ
˲ÊÓÂÀÍÍß ÍÀ ÅÒÀÏÀÕ ÌÅÄÈ×Íί ÅÂÀÊÓÀÖ²¯
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè ïàòîãåíåç, êë³í³êó ³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ
òðàâìàòè÷íîãî øîêó íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â
ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñó ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â íà ÌÏÏ ³ ÎÌåäÁ.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. ßê³ îñíîâí³ ðîçëàäè õàðàêòåðí³ äëÿ øîêó íà ð³çíèõ ñòàä³ÿõ éîãî
ðîçâèòêó (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ)?
2. ßê³ çàãàëüí³ ÿâèùà ðîçâèâàþòüñÿ ïðè òðàâì³: íåïðèòîìí³ñòü,
êîëàïñ, øîê (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ).
3. Ïîíÿòòÿ: àãîí³ÿ, êë³í³÷íà òà á³îëîã³÷íà ñìåðòü (ïàòîëîã³÷íà ô³-
ç³îëîã³ÿ, ðåàí³ìàòîëîã³ÿ).
4. ßê³ çàñîáè ïàòîãåíåòè÷íî¿ òà ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàﳿ çàñòîñîâó-
þòüñÿ ïðè øîêó (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ôàðìàêîëîã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëî-
ã³ÿ, ðåàí³ìàòîëîã³ÿ)?
5. ×è ìîæíà çàïîá³ãòè øîêîâèì ñòàíàì (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ,
çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ)?
Äî òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè âõîäÿòü ðåàêö³¿ óøêîäæåííÿ, ÿê³ â³äáè-
âàþòü ñïåöèô³êó ñòðóêòóðíî-ôóíêö³îíàëüíèõ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í, âëàñòè-
âèõ ìåõàí³÷íèì òðàâìàì òà ðåàêö³¿ çàõèñòó (àäàïòàö³¿), ùî õàðàêòåðè-
çóþòüñÿ êîìïåíñàòîðíî ïðèñòîñóâàëüíîþ ïåðåáóäîâîþ îðãàí³çìó ó
â³äïîâ³äü íà òðàâìó.
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÔÎÐÌ ² ÏÅвÎIJ ÒÐÀÂÌÀÒÈ×Íί
ÕÂÎÐÎÁÈ (².². Äåðÿá³í, Î.Ñ. Íàñîíê³í, 1987)
Ôîðìà ïåðåá³ãó õâîðîáè:
– çà òÿæê³ñòþ – ëåãêà, ñåðåäíÿ, òÿæêà;
– çà õàðàêòåðîì – íåóñêëàäíåíà, óñêëàäíåíà;
– çà ðåçóëüòàòàìè – ñïðèÿòëèâà (îäóæàííÿ ïîâíå ÷è íåïîâíå, ç
àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷íèìè äåôåêòàìè); íåñïðèÿòëèâà (ç ëåòàëüíèì ê³í-
öåì ÷è ïåðåõîäîì ó õðîí³÷íó ôîðìó).
Ïåð³îäè õâîðîáè: ãîñòðèé, êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ, ðåàá³ë³òàö³ÿ.
53
Êë³í³÷í³ ôîðìè: óðàæåííÿ ãîëîâè, õðåáòà, ãðóäåé, ÷åðåâà, òàçà,
ê³íö³âîê. Âîíè ìîæóòü áóòè ³çîëüîâàíèìè, ìíîæèííèìè, ïîºäíàíèìè
òà êîìá³íîâàíèìè.
Ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè ó ìåæàõ ãîñòðîãî ïåð³îäó
âèä³ëÿºòüñÿ ñòàä³ÿ òðàâìàòè÷íîãî øîêó, ÿêà òðèâຠê³ëüêà ãîäèí (â³ä
ìîìåíòó òðàâìè äî çàâåðøåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â), ñòàä³ÿ íåñò³éêî¿
àäàïòàö³¿ òðèâàë³ñòþ ê³ëüêà ä³á (â³äáóâàºòüñÿ äåêîìïåíñàö³ÿ îäí³ºþ
÷è ê³ëüêîõ ñèñòåì æèòòºçàáåçïå÷åííÿ, ðîçâèâàþòüñÿ ðàíí³ óñêëàäíåí-
íÿ, â òîìó ÷èñë³ é ³íôåêö³éí³) òà ñòàä³ÿ ñò³éêî¿ àäàïòàö³¿ òðèâàë³ñòþ â³ä
ê³ëüêîõ ä³á äî ê³ëüêîõ òèæí³â.
Ó ö³é ñòà䳿 ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó íàñòຠâ³äíîñíà àäàïòà-
ö³ÿ îðãàí³çìó äî íîâèõ óìîâ íà á³ëüø âèñîêîìó ð³âí³ æèòòºçäàòíîñò³
îðãàí³çìó.
Òàêèì ÷èíîì, òðàâìàòè÷íèé øîê ó ñâ³òë³ â÷åííÿ ïðî òðàâìàòè÷íó
õâîðîáó º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ íîâî¿ øèðîêî¿ êîíöåïö³¿.
˳êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ó ãðàíè÷íî ðàíí³ òåðì³íè, ùî çíèæóº ÷èñëî
ëåòàëüíèõ íàñë³äê³â. Êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè ìàº
áóòè ñïðÿìîâàíå íà íîðìàë³çàö³þ ó íàéêîðîòø³ òåðì³íè îñíîâíèõ ñèñ-
òåì îðãàí³çìó òà ïîâèííî â³äïîâ³äàòè ñòàä³ÿì òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè.
Ñó÷àñíå ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè ïîòðåáóº ÷³òêî¿ îðãàí³çà-
ö³¿ ðîáîòè âñ³õ åòàï³â ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëå-
æèòü â³ä ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íîãî øîêó – ãîñòðîãî ïåð³îäó òðàâìàòè÷-
íî¿ õâîðîáè.
ØÎÊ – ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì ó â³äïîâ³äü íà
òÿæêó òðàâìó.
×àñòîòà:
Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà – 10 % âñ³õ ïîðàíåíèõ, 25 % – Õ³ðîñ³ìà
³ Íàãàñàê³.
Ìèðíèé ÷àñ: ³çîëüîâàí³ ïåðåëîìè – 4,7 %, ìíîæèíí³ ïåðåëîìè –
30,4 %, ñïîëó÷åí³ óøêîäæåííÿ – 34,8 %.
Ïðè÷èíè øîêó:
- íåéðî-ðåôëåêòîðíà òåîð³ÿ;
- òîêñè÷íà;
- ãåìîðàã³÷íà;
- ïñèõîãåííà;
54
- åìáîë³÷íà (æèðîâà åìáîë³ÿ);
- ã³ïåðêàïí³÷íà;
- ã³ïîêñè÷íà.
Øîê ïîë³åò³îëîã³÷íèé.
Êð³ì ïàòîëîã³÷íî¿ åôåðåíòíî¿ ³ìïóëüñàö³¿ ç ì³ñöÿ óøêîäæåííÿ,
âàæëèâó ðîëü ãðຠêðîâîâòðàòà, ïîðóøåííÿ ôóíêö³é âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñ-
òåì, à òàêîæ ñïåöèô³÷í³ óøêîäæåííÿ îêðåìèõ îðãàí³â. Øîê âèêëèêàþòü
ìåõàí³÷í³ ³ òåðì³÷í³ óøêîäæåííÿ.
Âèíèêíåííþ ³ ðîçâèòêó øîêó ñïðèÿþòü:
- êðîâîâòðàòà (øâèäêà);
- ïåðåâòîìà (ô³çè÷íà, ïñèõîëîã³÷íà);
- îõîëîäæåííÿ (ïåðåãð³âàííÿ);
- ãîëîäóâàííÿ (ñïðàãà, ã³ïîâ³òàì³íîç);
- ³íòîêñèêàö³ÿ (³íôåêö³ÿ, ìåäèêàìåíòè);
- ïîâòîðí³ òðàâìè (ïîðàíåííÿ, îïåðàö³ÿ, òðàíñïîðòóâàííÿ);
- êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ;
- ñïîëó÷åí³ óøêîäæåííÿ (ïîë³òðàâìè);
- â³ê (ïîõèë³, ä³òè);
- íåñòà÷à êèñíþ (ñêëàä ïîâ³òðÿ, ðîçëàä âåíòèëÿö³¿ â ëåãåíÿõ –
ïåðåëîìè ðåáåð, ïíåâìîãåìîòîðàêñ, ïíåâìîí³¿, íàáðÿê ëåãåíü, ÎÐ);
- ïñèõ³÷íà òðàâìà.
Ìàñêóþòü øîê:
- óøêîäæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (ñòðóñ, óäàð, êðîâîâèëèâ, ðàä³à-
ö³éíå óøêîäæåííÿ);
- ñï’ÿí³ííÿ;
- íàðêîòèêè;
- íåéðîïëåã³êè;
- îòðóºííÿ (ÎÐ, ÷àäíèé ãàç).
Îñîáëèâîñò³ øîêó, ùî çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ óøêîäæåííÿ:
- ìîçîê (÷åðåï) – ìàñêóâàííÿ øîêó;
- ñïèííèé ìîçîê – ïàðàë³÷³, àíåñòåç³ÿ;
- ãðóäíà êë³òêà – ðîçëàä äèõàííÿ;
- æèâ³ò – ïåðèòîí³ò, êðîâîâòðàòà;
- ìíîæèíí³ ïåðåëîìè – æèðîâà åìáîë³ÿ;
- îáøèðí³ ðîç÷àâëåííÿ ì’ÿç³â – òîêñåì³ÿ;
- îï³êè – òîêñåì³ÿ.
55
Ïàòîãåíåç øîêó
Çì³íè â ñèñòåì³ êðîâîîá³ãó. Òðàâìà ïðèçâîäèòü äî çáóäæåííÿ ñèì-
ïàòè÷íî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, âèêèäó êàòåõîëàì³í³â, íàñë³äêîì ÷îãî º
ñïàçì àðòåð³îë, â³äêðèòòÿ øóíò³â ³ öåíòðàë³çàö³ÿ êðîâîîá³ãó. Ðàçîì ç
êðîâîâòðàòîþ öå ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ìàñè öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³
òà ³øå쳿 òêàíèí. Íàäàë³ â³äáóâàºòüñÿ ïðèãíîáëåííÿ ñèìïàòè÷íî¿
íåðâîâî¿ ñèñòåìè, òîíóñ àðòåð³îë çìåíøóºòüñÿ, à ñïàçì âåíóë çáåð³ãà-
ºòüñÿ. Êàï³ëÿðè ïåðåïîâíþþòüñÿ êðîâ’þ (ïàòîëîã³÷íå äåïîíóâàííÿ).
Ó êàï³ëÿðàõ çá³ëüøóºòüñÿ â’ÿçê³ñòü êðîâ³, íàñòóïຠàãðåãàö³ÿ ôîðìåíèõ
åëåìåíò³â, íàñòóïຠâíóòð³øíüîñóäèííà êîàãóëÿö³ÿ. Ïàòîëîã³÷íå äåïî-
íóâàííÿ ùå á³ëüøå çìåíøóº âåíîçíå ïîâåðíåííÿ äî ñåðöÿ, â ùå
á³ëüø³é ì³ð³ çìåíøóºòüñÿ õâèëèííèé îá’ºì ñåðöÿ. Íàñòóïຠäåêîìïåí-
ñàö³ÿ êðîâîîá³ãó, ÿêà âèÿâëÿºòüñÿ ïîâ³ëüíèì àáî øâèäêèì ïàä³ííÿì
ÀÒ. Êîëè ÀÒ ïàäຠíèæ÷å çà 70 ìì, êðîâîïîñòà÷àííÿ ïå÷³íêè, íèðîê ³
êèøå÷íèêà ð³çêî çíèæóºòüñÿ. ßêùî ã³ïîòîí³ÿ ïðîäîâæóºòüñÿ äîâøå
1-2 ãîäèí, òî â ïå÷³íö³, íèðêàõ ³ êèøå÷íèêó ðîçâèâàþòüñÿ ìíîæèíí³
âîãíèùà íåêðîçó – òîêñèíè ³ ì³êðîîðãàí³çìè ç êèøå÷íèêà ïðîõîäÿòü
÷åðåç ³øåì³çîâàíó òêàíèíó ïå÷³íêè – òÿæê³ñòü øîêó ïîñèëþºòüñÿ
òîêñå쳺þ.
Çì³íè äèõàííÿ ïðè øîêó
Ì.Á. ïåðâèííîãî õàðàêòåðó:
- òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè àáî ñïèííîãî ìîçêó;
- óøêîäæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.
Ì.Á. ïîâòîðíîãî õàðàêòåðó:
- àðòåð³àëüíà ã³ïîêñ³ÿ (ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ìàëîìó êîë³);
- öèðêóëÿðíà ã³ïîêñ³ÿ;
- òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ.
Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê:
- âíàñë³äîê ðîçëàäó ðåã³îíàðíîãî êðîâîîá³ãó ³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿;
- ³øåì³ÿ ³ òîêñè÷íèé âïëèâ ãåìîãëîá³íó ³ ì³îãëîá³íó, à òàêîæ ³íøèõ
òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â, ïðèçâîäÿòü äî óøêîäæåííÿ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè –
âèíèêຠòîêñè÷íèé òóáóëÿðíèé íåêðîç â êàíàëüöÿõ íåôðîí³â ³ íåôðîí
ãèíå.
Çì³íè ôóíêö³¿ ïå÷³íêè:
- ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäÿòü äî çíèæåííÿ
àíòèòîêñè÷íî¿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè.
56
Ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí:
- òêàíèííà ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäèòü äî ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó;
- êîìïåíñàòîðíà ãåìîäèëþö³ÿ ðàçîì ç âîäîþ ç êë³òèí â³äíîñèòü
êàë³é ³ õëîð – ã³ïåðêà볺ì³ÿ ³ ã³ïåðõëîðåì³ÿ. Íàòð³é çàì³íþº êàë³é â
êë³òèíàõ – ã³ïîíàòð³ºì³ÿ.
Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ åíäîêðèííèõ îðãàí³â:
- ïîñèëåííÿ ôóíêö³¿ ñèìïàòî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè ³ ðîçëàä êîîð-
äèíàö³¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çó ³ êîðè íàäíèðêîâèõ çàëîç.
Êðèòå𳿠òÿæêîñò³ øîêó: ÀÒ, ïóëüñ, ÖÂÒ, ÎÖÊ, ä³óðåç.
Êðèòè÷íå ÀÒ – íèðêè ïåðåñòàþòü ô³ëüòðóâàòè ñå÷ó (60-70 ìì ðò. ñò.).
Ïîðàíåíèõ ìîæíà òðàíñïîðòóâàòè, ÿêùî:
- ÀÒ á³ëüøå 100 ìì ðò. ñò.;
- ïóëüñ ð³äøå çà 100 óä./õâ.;
- ÖÂÒ á³ëüøå 100 ìì âîä. ñò.;
- ä³óðåç á³ëüøå 50 ìë íà ãîäèíó.
Ôàçè øîêó:
Ôàçà çáóäæåííÿ (åðåêòèëüíà) – çáóäæåííÿ, åéôîð³ÿ, ïðèñêîðåí-
íÿ äèõàííÿ, ïóëüñó, ÀÒ íîðìàëüíå àáî çíèæåíå.
Òîðï³äíà ôàçà – ïàñèâí³ñòü, áàéäóæ³ñòü, çàãàëüìîâàí³ñòü, ïðèñêî-
ðåííÿ äèõàííÿ, áë³ä³ñòü øê³ðè, õîëîäíèé ï³ò, ÀÒ çíèæåíèé àáî íå âè-
çíà÷àºòüñÿ.
“.. Ç â³ä³ðâàíîþ ðóêîþ àáî íîãîþ ëåæèòü çàêëÿêëèé íà ïåðåâ’ÿçî÷-
íîìó ïóíêò³ íåðóõîìî; â³í íå êðè÷èòü, íå âîëàº, íå ñêàðæèòüñÿ, íå áåðå
í³ â ÷îìó ó÷àñò³ ³ í³÷îãî íå âèìàãàº. Ò³ëî éîãî õîëîäíå, îáëè÷÷ÿ áë³äå,
ÿê ó òðóïà, ïîãëÿä íåðóõîìèé ³ çâåðíåíèé âäàëèíó. Ïóëüñ ÿê íèòêà,
ëåäâå â³ä÷óòíèé ï³ä ïàëüöÿìè ³ ç ÷àñòèìè ïðîì³æêàìè. Íà ïèòàííÿ
çàêëÿêëèé àáî âçàãàë³ íå â³äïîâ³äàº, àáî ò³ëüêè ïðî ñåáå, ëåäü ÷óòíî øå-
ïî÷å. Äèõàííÿ òàêîæ ëåäâå ïîì³òíå. Ðàíà ³ øê³ðà ìàéæå çîâñ³ì íå÷óò-
ëèâ³, àëå ÿêùî âåëèêèé íåðâ, ùî âèñèòü ç ðàíè, ïîäðàçíèòè, òî õâîðèé
ñêîðî÷åííÿì ì’ÿç³â äåùî â³ä÷óâàº...” – ïèñàâ Ì.². Ïèðîãîâ (1865).
Ñòóïåí³ òÿæêîñò³ øîêó:
I ñò. – ëåãêèé øîê: ÀÒ äî 100 ìì. ðò. ñò., ïóëüñ äî 100 óä./õâ.,
ëåãêà çàãàëüìîâàí³ñòü.
II ñò. – øîê ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³: ÀÒ ìåíøå 100 ìì ðò. ñò., àëå
á³ëüøå êðèòè÷íîãî (60-70 ìì), ïóëüñ ÷àñò³øå çà 110, àëå ð³äøå çà 120
â õâèëèíó, çàãàëüìîâàí³ñòü, áë³ä³ñòü øê³ðè, îë³ãóð³ÿ.
57
III ñò. – òÿæêèé øîê: ÀÒ íèæ÷å êðèòè÷íîãî, ïóëüñ ÷àñò³øèé çà
120 óä./õâ., àíóð³ÿ, õîëîäíèé ï³ò, îë³ãóð³ÿ.
IV ñò. – òåðì³íàëüíèé øîê: ÀÒ íå âèçíà÷àºòüñÿ, ïóëüñ íà ïåðèôå-
ðè÷íèõ àðòåð³ÿõ íå âèçíà÷àºòüñÿ, ïðåäàãîí³ÿ.
Àãîí³ÿ – ðîçëàä äèõàííÿ.
Êë³í³÷íà ñìåðòü – ç ìîìåíòó îñòàííüîãî ïîäèõó.
×åðåç êîìïåíñàòîðíó öåíòðàë³çàö³þ êðîâîîá³ãó (çàáåçïå÷åííÿ äî-
ñòàòíüîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ ìîçêó, ïå÷³íêè, íèðîê, ñåðöÿ ³ êèøå÷íèêà)
ÀÒ ìîæå çàëèøàòèñÿ âèùèì çà 100 ìì ðò. ñò. àáî ìîæå áóòè íîðìàëü-
íèì. Òîìó ä³àãíîç ëåãêîãî øîêó âñòàíîâëþºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå, í³æ
â³í º íàñïðàâä³.
Îçíàêàìè ëåãêîãî øîêó ïðè “íîðìàëüíîìó” ÀÒ º:
- íàÿâí³ñòü ó õâîðîãî ìíîæèííî¿ àáî ñïîëó÷åíî¿ òðàâìè;
- ³çîëüîâàíèé ïåðåëîì ñòåãíà, ãîì³ëêè (îñîáëèâî ïðè íåäîñòàòí³é
òðàíñïîðòí³é ³ììîá³ë³çàö³¿);
- ìîæëèâ³ñòü âåëèêî¿ êðîâîâòðàòè (ïåðåëîì òàçà, ñòåãíà);
- îçíàêè ðîçëàäó ïåðèôåðè÷íîãî êðîâîîá³ãó: áë³ä³ñòü øê³ðè, çàïà-
ä³ííÿ ïåðèôåðè÷íèõ âåí, ïîõîëîäàííÿ äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â ê³íö³âîê,
ð³çíèöÿ òåìïåðàòóð ïðÿìî¿ êèøêè ³ òèëó ïåðøîãî ïàëüöÿ ñòîïè á³ëüø
í³æ íà 5 ºÑ.
Ïîíÿòòÿ “ëåãêèé øîê” íå ìîá³ë³çóº õ³ðóðãà íà íåîáõ³äíó ïîâíîö³ííó
³íôóç³éíó òåðàï³þ.
 òîðï³äí³é ôàç³ øîêó âèä³ëÿþòü:
- ï å ð ³ î ä ïðèõîâàíî¿ äåêîìïåíñàö³¿ – ÀÒ íîðìàëüíèé, ïóëüñ
õîðîøîãî íàïîâíåííÿ, ä³óðåç äîñòàòí³é, º ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿;
- ï å ð ³ î ä ÿâíî¿ äåêîìïåíñàö³¿ – ÀÒ ïî÷èíຠïàäàòè â öüîìó
ïåð³îä³: øîê ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, òÿæêèé, òåðì³íàëüíèé.
Îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè ïîøêîäæåíü â ñòàí³ øîêó
Ïðîòÿãîì ïåðøèõ õâèëèí êîíòàêòó ç õâîðèì âèÿâëÿþòü íåáåç-
ïå÷í³ äëÿ æèòòÿ ïîðóøåííÿ â íàñòóïíîìó ïîðÿäêó:
- îö³íêà ÿêîñò³ äèõàííÿ ³ ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â;
- íàÿâí³ñòü ³ ÿê³ñòü ïóëüñó;
- îö³íêà ñâ³äîìîñò³;
- âèì³ðþâàííÿ ÀÒ;
- ä³àãíîñòèêà çîâí³øíüî¿ àáî âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³;
- êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
58
Ïðîãíîç ïðè øîêó:
I ñò. – ïîòð³áíà òåðàï³ÿ, ìîæëèâå ñàìîâèë³êóâàííÿ.
II ñò. – íåîáõ³äíà òåðì³íîâà òåðàï³ÿ.
III ñò. – íåîáõ³äíà ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ.
IV ñò. – íåîáõ³äíà ðåàí³ìàö³ÿ.
Ïðîô³ëàêòèêà øîêó:
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (äæãóò);
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ ä³ëÿíêè óøêîäæåííÿ;
- çíåáîëåííÿ (ì³ñöåâå, áëîêàäà, íàðêîç);
- àíàëãåòèêè;
- ñïîê³é;
- ç³ãð³âàííÿ (âçèìêó);
- ãàðÿ÷å ïèòòÿ;
- ãîð³ëêà (100,0);
- ìîðàëüíèé ÷èííèê;
- ñèò³ñòü ïåðåä áîºì;
- â³äïî÷èíîê.
Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ øîêó:
- ïðè òÿæêîìó øîêó îñíîâîþ ë³êóâàííÿ º òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ.
Âëèâàííÿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè íå ÷åðåç ãîëêè, à ÷åðåç êàíþë³ – êàòå-
òåðè, ââåäåí³ ó âåíó;
- íåîáõ³äíå ââåäåííÿ ïîñò³éíîãî êàòåòåðà â ñå÷îâèé ì³õóð – äëÿ
êîíòðîëþ çà ä³óðåçîì, ïðè ï³äîçð³ íà êðèòè÷íå ÀÒ òà åôåêòèâí³ñòü
òåðàﳿ, ùî ïðîâîäèòüñÿ;
- ë³êóâàííÿ øîêó ïîâèííî áóòè ïàòîãåíåòè÷íèì, äèôåðåíö³éî-
âàíèì, êîìïëåêñíèì ³ â³äïîâ³äíèì äî ôàçè, ñòóïåíÿ, äèíàì³êè;
- íåìຠñïåöèô³÷íèõ ïðîòèøîêîâèõ çàñîá³â;
- âñå ë³êóâàííÿ ïðîâåñòè äî ñòàá³ë³çàö³¿ ãåìîäèíàì³êè (â³ä 2 äî
48 ãîäèí).
˳êóâàííÿ øîêó òðåáà ñïðÿìóâàòè íà áîðîòüáó ç áîëåì, êîðåêö³þ
ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó, äèõàííÿ, îáì³íó ðå÷îâèí, åíäîêðèííèõ ðîçëàä³â.
˳êóâàííÿ áîëþ:
- íàä³éíà òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ;
- ùàäÿ÷å òðàíñïîðòóâàííÿ.
59
Ó êë³í³ö³:
- âèêëþ÷åííÿ ïåðåêëàäàíü – òðàíñïîðòóâàííÿ íà ùèò³, ïîêðèòîìó
ìàòðàöîì, ïðîñòèííþ, êîâäðîþ;
- ì³ñöåâà ³ ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ;
- àíàëãåòèêè (ïðîìåäîë ç àíòèã³ñòàì³ííèìè ïðåïàðàòàìè), íàðêîç
çàêèñîì àçîòó, ÃÎÌÊ (80-100 ìã íà êã) – ïðè ñòàá³ëüíîìó çàãàëüíîìó
ñòàí³;
- â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ øîêó ³ ãîñòð³é êðîâîâòðàò³ íå ìîæíà
ïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ ³ç çíåáîëåííÿ äîòè, ïîêè íå áóäå çàïîâíåíèé îá’ºì
öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³;
- ïðè òÿæêîìó øîêó âèëó÷èòè íåïîòð³áí³ ä³àãíîñòè÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿
(íàïðèêëàä, ðåíòãåíîãðàô³þ òàçà, êîíòðàñòóâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà);
- ïðîñòà ïåðâèííà ë³êóâàëüíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ (àïàðàòàìè äëÿ ÷åðåç-
ê³ñòêîâîãî îñòåîñèíòåçó, íàêëàäåíèìè çà òèïîì ìîäóëÿ; ã³ïñîâèìè
ëîíãåòàìè ïðè ïåðåëîì³ ïëå÷à, ïåðåäïë³÷÷ÿ, ãîì³ëêè; íà øèí³ Áåëåðà
ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè (ïðè ïåðåëîì³ ñòåãíà).
˳êóâàííÿ ðîçëàä³â ãåìîäèíàì³êè
Ïðîâåäåííÿ çàì³ñíî¿ ³íôóç³éíî¿ òåðàﳿ äëÿ:
- ë³êâ³äàö³¿ ã³ïîâîëå쳿;
- ï³äâèùåííÿ ÀÒ âèùå êðèòè÷íîãî ð³âíÿ ³ âèùå;
- çá³ëüøåííÿ ÷èñëà åðèòðîöèò³â;
- ï³äâèùåííÿ îñìîòè÷íîãî òèñêó ïëàçìè.
Îá’ºì òðàíñôó糿 (çà Íåãîâñüêèì): øîê ëåãêèé ³ ñåðåäíüî¿ òÿæ-
êîñò³ – 1,5-2,4 ë; øîê òÿæêèé 3-4 ë; øîê òåðì³íàëüíèé – äî 8 ë.
Êðîâ – íå ìåíøå çà 40 % òðàíñôóç³éíèõ çàñîá³â. Îá’ºì ³ øâèäê³ñòü
òðàíñôó糿 – ó 2-3 âåíè ÷åðåç êàíþë³ äî 100 ìë çà õâèëèíó. Êðîâîâòðàòà
â ïåðøó ãîäèíó ïîâèííà áóòè â³äíîâëåíà íà 70 %. Êîíòðîëü çà ñòàá³ë³-
çàö³ºþ ñå÷³ ³ ÖÂÒ. ßêùî ÀÒ íå ï³ä³éìàºòüñÿ, à ÖÂÒ ðîñòå – ïîêàçàí³
âíóòð³øíüîàðòåð³àëüí³ òðàíñôó糿.
Ôàðìàêîëîã³÷íà ñòèìóëÿö³ÿ ñóäèííîãî òîíóñó äîïóñòèìà ëèøå
ï³ñëÿ çàïîâíåííÿ êðîâîâòðàòè. Ïî÷èíàòè òðàíñôóç³þ òðåáà ç 5 % ãëþ-
êîçè äî 1 ë³òðà, àëüáóì³íó 5-10 % ç ô³çðîç÷èíîì 1:3.
˳êóâàííÿ ðîçëàä³â äèõàííÿ:
- óñóíåííÿ ìåõàí³÷íî¿ îêëþ糿 (çâ³ëüíåííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè,
âñòàâëÿííÿ ïîâ³òðîâîäó, òðàõåîñòîì³ÿ);
- øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü;
60
- ³íãàëÿö³ÿ êèñíþ ÷åðåç íîñîâ³ êàòåòåðè;
- äèõàëüí³ àíàëåïòèêè íå çàñòîñîâóþòü.
˳êóâàííÿ ðîçëàä³â ìåòàáîë³çìó:
- íîâîêà¿í 0,1-0,2 % ç ïîë³ãëþê³íîì â/â (ï³ñëÿ çàïîâíåííÿ êðîâî-
âòðàòè);
- ñîäà 4 % â/â;
- â³òàì³íè Ñ, Â, Â
12
, ÐÐ, êîêàðáîêñèëàçà;
- àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè;
- ãëþêîçà â/â;
- õëîðèñòèé êàëüö³é 10 % – 10-20 ìë (ë³êóâàííÿ ã³ïåðêà볺쳿);
- îõîëîäæåííÿ ïîøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè.
Êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè:
- ÀÊÒÃ – 10-15 îä. 3-4 ðàçó íà äîáó;
- ã³äðîêîðò³çîí (100 ìã â/â);
- ïðåäí³çîëîí 60 ìã â/â.
Îïåðàö³¿ ïðè øîêó:
1. Òåðì³íîâà – äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³:
- ïî÷àòîê îïåðàö³¿ – ãåìîñòàç;
- ïðèïèíåííÿ îïåðàö³¿ – ë³êâ³äàö³ÿ ã³ïîâîëå쳿.
2. ϳñëÿ âèâåäåííÿ ç øîêó ïðè óøêîäæåííÿõ ê³íö³âîê äîö³ëüíå
ðàííº âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ íà ôîí³ ³íòåíñèâíî¿ ïðîòèøîêîâî¿ òåðàﳿ.
Åòàïè ë³êóâàííÿ øîêó:
Ïåðøà äîïîìîãà. Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (äæãóò, ñòèñêàþ÷à ïîâ’ÿçêà);
- çàõèñíà ïîâ’ÿçêà;
- àíàëãåòèêè ç øïðèöà-òþáèêà;
- ãåðìåòè÷íà ïîâ’ÿçêà ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³;
- çàáåçïå÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ òðàíñïîðòíà ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè;
- âèíåñåííÿ ç ïîëÿ áîþ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- ïåðåâ³ðêà ïðàâèëüíîñò³ íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçîê, äæãóò³â, øèí;
- îêëþç³éíà ïîâ’ÿçêà ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³;
- ïóíêö³ÿ ïëåâðè ïðè êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³;
- íîâîêà¿íîâà áëîêàäà çîíè óøêîäæåííÿ (ôóòëÿðíà, ïðîâ³äíèêîâà)
³ äîâêîëà ðàí ç äîäàâàííÿì àíòèá³îòèê³â;
61
- àíàëãåòèêè;
- òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ (ïîë³ãëþê³í, ïðîòèøîêîâ³ ðîç÷èíè, êîíñåð-
âîâàíà êðîâ â îäèíî÷íèõ âèïàäêàõ, êîëè òðàíñïîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ
â ÎÌÁ ïîâ’ÿçàíå ç ðèçèêîì äëÿ æèòòÿ);
- ïðè ïîðóøåíí³ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ ââåäåííÿ ïîâ³òðîâîäó â ðîò
³ âèêîíàííÿ øòó÷íîãî äèõàííÿ.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ÎÌåäÁ – ïåðøèé åòàï, íà ÿêîìó çä³éñíþºòüñÿ ïîâíîö³ííå ë³êó-
âàííÿ øîêó â ïîºäíàíí³ ç íàäàííÿì êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè.
Ïðîòèøîêîâå â³ää³ëåííÿ ðîçãîðòàºòüñÿ â äâîõ 40-ì³ñíèõ íàìåòàõ:
îäíà – ñï³ëüíî ç îïåðàö³éíîþ, äðóãà – áëèæ÷å äî ãîñï³òàëüíîãî â³ää³-
ëåííÿ (äëÿ ïîðàíåíèõ ç îï³êîâèì øîêîì ³ äëÿ òèõ, êîìó íå ïîòð³áíà
òåðì³íîâà îïåðàö³ÿ).
Øòàò â³ää³ëåííÿ – äâà ë³êàð³, ø³ñòü ôåëüäøåð³â, äâà ñàí³òàðè.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Äàòè âèçíà÷åííÿ øîêó.
2. Îñíîâí³ òåî𳿠ïàòîãåíåçó òðàâìàòè÷íîãî øîêó.
3. Ïðè÷èíè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó øîêó.
4. Îñîáëèâîñò³ ïåðåá³ãó øîêó ïðè ð³çíèõ ëîêàë³çàö³ÿõ ïîøêîäæåíü.
5. Ó ÷îìó ñóòü ïîðóøåíü â æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàíàõ òà ñèñòåìàõ
ïðè øîêîâîìó ñòàí³?
6. Êðèòå𳿠òÿæêîñò³ øîêó.
7. Êëàñèô³êàö³ÿ øîêó.
8. Îçíàêè ëåãêîãî øîêó ïðè “íîðìàëüíîìó” ÀÒ.
9. Îñîáëèâîñò³ ä³àãíîñòèêè ïîòåðï³ëèõ â ñòàí³ øîêó.
10.ßêèé ïðîãíîç ïðè ð³çíèõ ñòóïåíÿõ øîêó?
11. ̳ðè ïðîô³ëàêòèêè øîêó.
12.Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íîãî øîêó.
13.Îñîáëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ îïåðàö³¿ ïðè øîö³.
14.Îáñÿã ïåðøî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè.
15.ßê³ ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè ïðîâîäÿòüñÿ íà ÌÏÏ?
16.Íà ÿêîìó åòàï³ ïîòåðï³ë³ çàëèøêîâî âèâîäÿòüñÿ ³ç ñòàíó øîêó?
62
Òåñò:
Ìîëîäøèé ñåðæàíò, 21 ð³ê, äîñòàâëåíèé â ÎÌåäÁ, îáìèíóâøè
ÌÏÏ, ÷åðåç 9 ãîäèí ï³ñëÿ òðàâìè ó òÿæêîìó ñòàí³. ϳä ÷àñ âèáóõó
ôóãàñíî¿ áîìáè îäåðæàâ óøêîäæåííÿ ñòåãîí. Íà íîãè ñòàòè íå çì³ã.
гçêî çàãàëüìîâàíèé, àëå ïðè ñâ³äîìîñò³. Ñêàðã íåìàº.  îòî÷óþ÷îìó
ñåðåäîâèù³ îð³ºíòîâàíèé ïîãàíî. Ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, øê³ðà õî-
ëîäíà, áë³äà, ç ö³àíîçîì. ÀÒ 70/30 ìì ðò.ñò. Ïóëüñ 130 óä./õâ., ïîñëàá-
ëåíîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Íîãè çàô³êñîâàí³ äðàáèííèìè
øèíàìè. Íà ïðàâîìó ñòåãí³ â ñåðåäí³é òðåòèí³ – ïîâ’ÿçêà, ÿêà ïðîñÿê-
íåíà êðîâ’þ, çáèëàñÿ, îãîëèâøè ðâàíó ðàíó 8õ5 ñì. Íà ë³âîìó ñòåãí³
ïîâ’ÿçêè íåìàº.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2)  ÿêîìó ôóíêö³îíàëüíîìó ï³äðîçä³ë³ ³ â ÿê³é ïîñë³äîâíîñò³ ïî-
âèííà áóòè íàäàíà êâàë³ô³êîâàíà äîïîìîãà ó ïîâíîìó îáñÿç³ íà äàíîìó
åòàï³?
À – ³äêðèòèé ïåðåëîì ïðàâîãî ñòåãíà òèïó ²²² Â, çàêðèòèé ïåðå-
ëîì ë³âîãî ñòåãíà, òðàâìàòè÷íèé øîê ²² ñò. ²ç ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëü-
íîãî â³ää³ëåííÿ òåðì³íîâî íàïðàâèòè â îïåðàö³éíó â ïåðøó ÷åðãó, äå
ïðîâåñòè ÏÕÎ òà ìåòàëîîñòåîñèíòåç îáîõ ñòåãîí ï³ä çàãàëüíèì çíåáî-
ëåííÿì, àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè òà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ êîêñèòíîþ
ïîâ’ÿçêîþ.
Á – Ðâàíà ðàíà ïðàâîãî ñòåãíà ç ïåðåëîìîì ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè.
Çàêðèòèé ïåðåëîì ë³âîãî ñòåãíà, øîê ²² ñò. ²ç ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëü-
íîãî â³ää³ëåííÿ íàïðàâèòè ó ïðîòèøîêîâó ïàëàòó, äå ââåñòè íàðêîòè÷í³
àíàëãåòèêè, ââåñòè ÏÏÀ òà ÏÏÑ, âíóòð³øíüîâåííî êðàïåëüíî ïåðåëè-
òè 500,0 ïîë³ãëþê³íó òà 400,0 5 % ãëþêîçè, çàì³íèòè ïîâ’ÿçêó íà ïðàâîìó
ñòåãí³, ââåñòè àíòèá³îòèêè, íèæí³ ê³íö³âêè ô³êñóâàòè øèíàìè ijòåð³õñà
òà íàïðàâèòè (â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³), àâ³àòðàíñïîðòîì â ÃÁÔ â ïåðøó
÷åðãó.
 – ³äêðèòèé ïåðåëîì ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, òèïó
²² Â, çàêðèòèé ïåðåëîì ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ë³âîãî ñòåãíà, øîê ²²² ñò. ²ç
ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîãî â³ää³ëåííÿ íàïðàâèòè â ïðîòèøîêîâå â³ää³-
ëåííÿ, äå ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â, ïåðåâåñòè â îïåðàö³é-
íó, äå íàêëàñòè àïàðàòè ×ÊÄÑ íà îáèäâà ñòåãíà, ïîò³ì â³äïðàâèòè ó
ÂÏÕÃ.
63
à – ³äêðèòèé ïåðåëîì ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ïðàâîãî ñòåãíà, òèïó
²² Â, çàêðèòèé ïåðåëîì ñåðåäíüî¿ òðåòèíè ë³âîãî ñòåãíà, òðàâìàòè÷íèé
øîê ²²² ñò.  ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó â³ää³ëåíí³ ââåñòè íàðêîòèêè,
àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, ÏÏÑ òà òåðì³íîâî íàïðàâèòè â ïðîòèøîêîâå â³ää³-
ëåííÿ. Ïåðåëèòè âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìèííî òà êðàïåëüíî êðîâîçà-
ì³ííèêè, îäíîãðóïíó êðîâ, ïîò³ì ï³ñëÿ âèâåäåííÿ ³ç øîêó ïðîâåñòè
ïðîâ³äíèêîâå íîâîêà¿íîâå çíåáîëþâàííÿ îáîõ ñòåãîí, ÏÕÎ ðàíè ïðàâîãî
ñòåãíà, àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà, ³ììîá³ë³çàö³ÿ îáîõ íèæí³õ ê³íö³âîê øèíàìè
ijòåð³õñà òà ï³äãîòîâêà äî åâàêóàö³¿ â òðàâìàòîëîã³÷íèé ãîñï³òàëü.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ
ì³ííî-âèáóõîâîãî ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ñòóïí³. Íà âåðõíþ òðåòèíó ïðàâî¿
ãîì³ëêè íàêëàäåíèé äæãóò. Ïîâ’ÿçêà íà ïðàâ³é ñòîï³ òà íèæí³é òðåòèí³
ãîì³ëêè ðÿñíî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, ³ììîá³ë³çàö³¿ íåìàº. Õâîðèé áë³äèé,
àäèíàì³÷íèé, îáëè÷÷ÿ ïîêðèòå êðàïëÿìè ïîòó, øê³ðà õîëîäíà. Ïóëüñ
125 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ÀÒ 80/40 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ.
3) Âèêëàä³òü òà îáãðóíòóéòå îáñÿã ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè.
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
2. Ìàéîð, 38 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 3,5 ãîäèíè ï³ñëÿ
âîãíåïàëüíîãî ïîðàíåííÿ ïðàâîãî ñòåãíà óëàìêîì àâ³àáîìáè.  ÌÏÁ
ôåëüäøåðîì íàêëàäåíà àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà íà ðàíó, ïðîâåäåíà ³ììîá³-
ë³çàö³ÿ ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè øèíîþ ijòåð³õñà, ââåäåí³ íàðêîòèêè,
àíòèá³îòèêè. Ïðè çâåðíåíí³ ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, áë³äèé, îáëè÷÷ÿ
ïîêðèòå ëèïêèì ïîòîì. ÀÒ 90/50 ìì ðò.ñò., ïóëüñ 114 óä./õâ., äåê³ëüêà
ïîñëàáëåíîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Ïîâ’ÿçêà íà ñòåãí³ ïðîñÿêíå-
íà êðîâ’þ, ñòåãíî íàáðÿêëå. Ñêàðæèòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü ó íüîìó.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) ßê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè òðåáà ïðîâåñòè íà äàíîìó åòàï³ â ïîâíîìó
îáñÿç³?
3) Âèçíà÷òå ³íäåêñ øîêó ó ïîðàíåíîãî.
64
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Âèÿâèòè íàéá³ëüø ³íôîðìàòèâí³ îçíàêè òðàâìàòè÷íîãî øîêó.
2. Âèçíà÷èòè ôàçó òà ñòóï³íü øîêó.
3. Çä³éñíèòè íåîáõ³äíèé îáñÿã ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â íà åòàï³
ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè:
1) øèéíó âàãîñèìïàòè÷íó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó, ì³æðåáåðíó ñïèðò-
íîâîêà¿íîâó áëîêàäó, ïàðàíåôðàëüíó òà âíóòð³øíüîòàçîâó áëîêàäó çà
Øêîëüí³êîâèì-Ñåë³âàíîâèì;
2) íîâîêà¿íîâó ïðîâ³äíèêîâó áëîêàäó òà çíåáîëåííÿ ì³ñöÿ ïåðåëîìó;
3) âåíîïóíêö³þ, êàòåòåðèçàö³þ ñóäèíè òà ï³äãîòîâêó ñèñòåìè äî
ïåðåëèâàííÿ ð³äèíè;
4) ïóíêö³þ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òà ñå÷îâîãî ì³õóðà.
ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÎÂÃÎÒÐÈÂÀËÎÃÎ ÐÎÇ×ÀÂËÞÂÀÍÍß
Ì’ßÊÈÕ ÒÊÀÍÈÍ (ÑÄÐ)
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè ïàòîãåíåç, êë³í³êó ³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ
ÑÄÐ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â íàâè÷êàì íàäàí-
íÿ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ òà êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì ç ÑÄÐ.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. ßê³ õàðàêòåðí³ äëÿ ÑÄÐ ðîçëàäè ðîçâèâàþòüñÿ â îðãàí³çì³ íà
ð³çíèõ ñòàä³ÿõ ðîçâèòêó (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ, óðîëîã³ÿ)?
2. ×èì â³äð³çíÿºòüñÿ ÑÄÐ â³ä òðàâìàòè÷íîãî øîêó (ïàòîëîã³÷íà
ô³ç³îëîã³ÿ, óðîëîã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ)?
3. ßê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè íåîáõ³äíî çä³éñíèòè ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè ÑÄÐ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, åêñòðåìàëüíà òà â³éñü-
êîâà ìåäèöèíà)?
ÑÄÐ ñèìïòîìîêîìïëåêñ çàãàëüíèõ ³ ì³ñöåâèõ ðîçëàä³â, ùî ðîç-
âèâàþòüñÿ ï³ñëÿ òðèâàëîãî ðîçòðîùåííÿ ê³íö³âîê.
Îáñòàâèíè:
Çåìëåòðóñè (Ìåññèíà, 1908; Àøõàáàä, 1948; Òàøêåíò, 1966).
Îáâàëè â øàõòàõ, âèáóõîâ³ ³ áóä³âåëüí³ ðîáîòè, ïîâàëåííÿ ë³ñó,
äîðîæí³ àâàð³¿.
Áîìáàðäóâàííÿ (Õ³ðîñ³ìà, Íàãàñàê³, 1945).
65
×àñòîòà:
3,7 % ïîòåðï³ëèõ (Áàéóîòåðñ, Ëîíäîí, 1940; Àøõàáàä, 1948).
15-20 % ïîòåðï³ëèõ (Õ³ðîñ³ìà, 1945).
Òåðì³íîëîã³ÿ (íàéìåíóâàííÿ â³äîáðàæàþòü åò³îëîã³þ, ñèìïòî-
ìàòèêó, ïàòîãåíåç):
- ì³ñöåâà çàêëÿêë³ñòü;
- ì³ñöåâèé ñòîïîð – Ì.². Ïèðîãîâ;
- òîêñè÷íèé øîê – Êåíþ, 1923;
- ñèíäðîì òðèâàëîãî ðîç÷àâëþâàííÿ – Ì.². Êóç³í, 1953;
- ñèíäðîì òðàâìàòè÷íîãî ðîçòðîùåííÿ ê³íö³âîê – À.ß. Ïèòåëü,
1945;
- ñèíäðîì ðîçòðîùåííÿ;
- ³øåì³÷íèé íåêðîç ì’ÿç³â – Áàéóîòåðñ, 1940;
- ñèíäðîì Áàéóîòåðñà – Ëàáîð³, 1954;
- õâîðîáà ðîçòðîùåííÿ;
- õâîðîáà çâ³ëüíåííÿ;
- êîìïðåñ³éíèé ñèíäðîì;
- òðàâìàòè÷íèé íàáðÿê;
- ì³îðåíàëüíèé ñèíäðîì;
- òðàâìàòè÷íà óðåì³ÿ;
- òðàâìàòè÷íà àíóð³ÿ;
- ï³ñëÿòðàâìàòè÷íèé íèðêîâèé ñèíäðîì;
- ï³ñëÿòðàâìàòè÷íà àíóð³ÿ;
- ãåìîãëîá³íóð³÷íèé íåôðîç;
- íèæí³é íåôðîí – íåôðîç.
Ï à ò î ã å í å ç Ñ Ä Ð
Ðîç÷àâëåííÿ – áîëüîâå ïîäðàçíåííÿ – ïîðóøåííÿ êîîðäèíàö³¿
çáóäëèâèõ ³ ãàëüì³âíèõ ïðîöåñ³â ÖÍÑ; ð³çêå ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó,
òÿæêà ³øåì³ÿ ³ ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.
Çâ³ëüíåííÿ:
1) òðàâìàòè÷íà òîêñåì³ÿ – íàäõîäæåííÿ â ñóäèííå ðóñëî ïðîäóê-
ò³â ðîçïàäó ³ç ðîç÷àâëåíèõ òêàíèí (ôåðìåíò àëüäîëàçà ³ç ì’ÿç³â, ì³î-
ãëîá³í, êðåàòèí, êàë³é, ôîñôîð, ïðîäóêòè àóòîë³çó, áàêòåð³¿, ã³ñòàì³í,
ïîõ³äí³ àäåíîçèíòðèôîñôàòó òà ³íø³).
̳îãëîá³í â êèñëîìó ñåðåäîâèù³ âèïàäຠâ îñàäîê ó âèãëÿä³ êèñ-
ëîãî ãåìàòèíó – çàêóïîðåííÿ âèñõ³äíîãî êîë³íà ïåòë³ Ãåíëå ³ âèñõ³äíèõ
66
êàíàëüö³â íèðîê + òîêñè÷íà ä³ÿ ãåìàòèíó – ì³îãëîá³íóð³÷íèé íåôðîç –
îë³ãóð³ÿ, àíóð³ÿ, àçîòåì³ÿ;
2) ïëàçìîâòðàòà äî 3-4,7 % âàãè ò³ëà â òêàíèí³ çâ³ëüíåíî¿ ê³íö³âêè –
øâèäêî íàðîñòàþ÷èé íàáðÿê ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ – ïîñèëåííÿ ³øå쳿,
çãóùåííÿ êðîâ³.
Ê ë ³ í ³ ê à (çà Ì.². Êóç³íèì):
Ïåð³îäè:
- ðàíí³é (1-3 äí³) – ïåð³îä ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â;
- ïðîì³æíèé (4-8 äí³â) – ïåð³îä ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³;
- ï³çí³é (1-2 ì³ñÿö³) – ïåð³îä ì³ñöåâèõ óñêëàäíåíü.
Ð à í í ³ é ïåð³îä – íåðâîâî-áîëüîâ³ ³ ïñèõîìîòîðí³ ðåàêö³¿,
íàñë³äêè ïëàçìîâòðàòè:
- íàáðÿê ê³íö³âêè;
- ãåìîêîíöåíòðàö³ÿ;
- á³ëîê, åðèòðîöèòè, öèë³íäðè â ñå÷³, çá³ëüøåííÿ çàëèøêîâîãî àçîòó.
Ï ð î ì ³ æ í è é ïåð³îä – ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü:
- ìëÿâ³ñòü, àïàò³ÿ, áëþâàííÿ;
- ãåìîêîíöåíòðàö³ÿ çì³íþºòüñÿ àíå쳺þ;
- çá³ëüøåííÿ íàáðÿêó ê³íö³âêè;
- íàðîñòàííÿ àöèäîçó;
- çìåíøóºòüñÿ ä³óðåç – îë³ãóð³ÿ – àíóð³ÿ;
- óðåì³÷íà êîìà – ñìåðòü.
Ëåòàëüí³ñòü â öüîìó ïåð³îä³ 25-35 %.
Ïðè ñâîº÷àñíîìó ³ ïîâíîö³ííîìó ë³êóâàíí³ ìîæå íàñòóïèòè ïîñòó-
ïîâà íîðìàë³çàö³ÿ ìåòàáîë³÷íèõ ïîðóøåíü, â³äíîâëåííÿ ôóíêö³é ñå÷î-
âèâ³äíîãî àïàðàòó.
Ï ³ ç í ³ é ïåð³îä – ïåð³îä â³äíîâëåííÿ:
- íîðìàë³çóþòüñÿ ãåìîäèíàì³÷í³ ïîêàçíèêè;
- â³äíîâëþºòüñÿ ôóíêö³ÿ íèðîê;
- º âèðàæåí³ ì³ñöåâ³ çì³íè: îáøèðí³ ðàíè, íåêðîçè, ì’ÿç³â, ñóõîæèëü,
íåðâîâèõ ñòîâáóð³â;
- îñòåî쳺ë³ò;
- ñåïñèñ, òîêñèêî-ðåçîðáòèâíà ëèõîìàíêà.
Êë³í³÷í³ ôîðìè ÑÄÐ:
- íàäçâè÷àéíî òÿæêà (ïðè ðîçòðîùåíí³ îáîõ í³ã á³ëüøå 6 ãîäèí) –
êë³í³÷í³ âèÿâè øâèäêî ïðîãðåñóþòü, õâîð³ ãèíóòü íà 1-2 äåíü ï³ñëÿ òðàâìè;
67
- òÿæêà (ïðè ðîçòðîùåíí³ îäí³º¿ àáî îáîõ í³ã ïðîòÿãîì 6 ãîäèí) –
õàðàêòåðèçóºòüñÿ çíà÷íèìè ãåìîäèíàì³÷íèìè ðîçëàäàìè; ìîæëèâèé
ëåòàëüíèé ê³íåöü ÿê â ðàííüîìó, òàê ³ â ïðîì³æíîìó ïåð³îäàõ;
- ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ (ïðè ðîçòðîùåíí³ ìåíøå 6 ãîäèí îáîõ í³ã àáî
ò³ëüêè ãîì³ëîê, ÷è ò³ëüêè ðóê) – ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîì³ðíå ïîðóøåííÿ
ôóíêö³é íèðîê;
- ëåãêà (ïðè ðîç÷àâëþâàíí³ îêðåìèõ ñåãìåíò³â ìåíøå 4 ãîäèí) –
ñèìïòîìàòèêà íåçíà÷íà, ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé.
Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ÑÄÐ:
- áîðîòüáà ç ãîñòðèìè ãåìîäèíàì³÷íèìè ðîçëàäàìè;
- ðàíí³é øèðîêèé ðîçòèí ñåãìåíòà ê³íö³âêè ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ
ãëèáîêèõ ³øåì³÷íèõ ðîçëàä³â;
- îõîëîäæóâàííÿ ê³íö³âêè – çí³ìຠá³ëü, ãàëüìóº ðîçâèòîê ïðîòåîë³-
òè÷íèõ ïðîöåñ³â ³ áàêòåð³àëüíî¿ ôëîðè, ïîïåðåäæຠòÿæêó ã³ïåðêà볺ì³þ;
- áîðîòüáà çà â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê;
- àìïóòàö³¿ çà ïåðâèííèìè ïîêàçàííÿìè.
Ïåðøà äîïîìîãà:
- íàêëàäåííÿ äæãóòà íà ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè ê³íö³âîê äî çâ³ëü-
íåííÿ ³ç çàâàëó;
- çâ³ëüíåííÿ â³ä çàâàëó;
- òóãå áèíòóâàííÿ ê³íö³âêè;
- çíÿòòÿ äæãóòà ï³ñëÿ áèíòóâàííÿ;
- îõîëîäæåííÿ ê³íö³âêè (ñí³ã, ë³ä) – çíÿòòÿ áîëþ, õîëîä ãàëüìóº
ðîçâèòîê ïðîòåîë³òè÷íèõ ïðîöåñ³â;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè;
- ³í’ºêö³ÿ íàðêîòèêà ³ç øïðèöà-òþáèêà;
- åâàêóàö³ÿ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- ââåäåííÿ íàðêîòèê³â (ïàíòîïîí 2 % – 1ìë) ³ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðå-
ïàðàò³â (äèìåäðîë 2 % – 2 ìë), ÏÏÑ, ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó ³ ïåí³öèë³íó;
- ÿêùî óðàæåíèé áóâ äîñòàâëåíèé ç äæãóòîì, òî âèùå çà ì³ñöå
éîãî íàêëàäåííÿ ïðîâîäèòüñÿ ôóòëÿðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà, ï³ñëÿ
÷îãî äæãóò ïîâ³ëüíî çí³ìàþòü; ÿêùî â³í íå áóâ íàêëàäåíèé, òî íîâîêà¿í
ââîäÿòü âèùå â³ä ì³ñöÿ ðîç÷àâëåííÿ;
- äâîñòîðîííÿ ïàðàíåôðàëüíà áëîêàäà çà À.Â. Âèøíåâñüêèì;
68
- íàêëàäåííÿ íà ïîøêîäæåíó ê³íö³âêó åëàñòè÷íîãî áèíòà ³ òóãå ¿¿
áèíòóâàííÿ;
- îõîëîäæåííÿ ê³íö³âêè ì³õóðåì ³ç ëüîäîì;
- òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè ñòàíäàðòíèìè øèíàìè;
- äàºòüñÿ ëóæíå ïèòòÿ, ãàðÿ÷èé ÷àé.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ïðîâåäåííÿ êîìïëåêñíî¿ ïðîòèøîêîâî¿ òåðàﳿ, ñïðÿìîâàíî¿ íà
ë³êâ³äàö³þ ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â äëÿ çàáåçïå÷åííÿ íåâ³äêëàäíî¿
åâàêóàö³¿ ïîòåðï³ëèõ â ñïåö³àë³çîâàíèé ãîñï³òàëü. Äëÿ åâàêóàö³¿ äîö³ëüíå
âèêîðèñòàííÿ âåðòîëüîò³â, ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ äëÿ íàäàííÿ äîïî-
ìîãè ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ;
- ç ìåòîþ ñòèìóëÿö³¿ ñå÷îâèä³ëåííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè ÃÍÍ íåîáõ³äíî
ââîäèòè ïîòåðï³ëèì ëóæí³ ðîç÷èíè. ¯ì äàþòü ïðîòÿãîì 2-3 äí³â íàòð³þ
ã³äðîêàðáîíàò ïî 2-4 ã ÷åðåç êîæí³ 4 ãîäèíè (äî 30,0 çà äîáó);
- äëÿ çìåíøåííÿ ñïàçìó ñóäèí íèðîê â/â ââîäÿòü 0,1% ðîç÷èí
íîâîêà¿íó (äî 300 ìë çà äîáó). Â/â ââîäÿòü äî 4 ë ð³äèíè çà äîáó.
Îáîâ’ÿçêîâèé êîíòðîëü ïî÷àñîâîãî ä³óðåçó;
- äëÿ áîðîòüáè ç ã³ïåðêà볺쳺þ – â/â 10 % ðîç÷èí ãëþêîíàòó êàëü-
ö³þ 50-60 ìë, 200-300 ìë 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, îêñèáóòèðàò íàòð³þ;
- äëÿ íåéòðàë³çàö³¿ àì³àêó íåîáõ³äíî ââåäåííÿ ãëþòàì³íîâî¿ êèñëîòè;
- âèêîíàííÿ ëàìïàñíèõ ðîçð³ç³â ç ôàñö³îòî쳺þ, ÿêùî ïîòåðï³ëèé
çàòðèìóºòüñÿ íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè. Çà ïîêàçàí-
íÿìè – íàðêîòèêè, àíàëãåòèêè, ÏÏÑ;
- ïðîäîâæóâàòè îõîëîäæóâàííÿ ê³íö³âêè;
- åôåêòèâíî çàñòîñóâàííÿ íàòð³ºâî¿ ñîë³ ãàìàîêñèìàñëÿíî¿ êèñ-
ëîòè (ÃÎÌÊ) – çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ïóëüñó, ï³äâèùåííÿ ÀÒ, ðîçøèðåííÿ
ñóäèí íèðîê, ï³äâèùåííÿ ëóæíîãî ðåçåðâó êðîâ³, çìåíøåííÿ âì³ñòó
êàë³þ â êðîâ³.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ïîòåðï³ë³ ïðÿìóþòü â ãîñï³òàë³ ç ïîðàíåíèìè ê³íö³âêàìè àáî â
óðîëîã³÷í³ â³ää³ëåííÿ òèëîâèõ ãîñï³òàë³â, äå º óìîâè äëÿ ïðîâåäåííÿ
ïåðèòîíåàëüíîãî ä³àë³çó àáî ãåìîä³àë³çó.
Êðàùèì ñïîñîáîì ë³êóâàííÿ ÃÍÍ º ãåìîä³àë³ç àïàðàòîì “øòó÷íà
íèðêà”. ßêùî çàñòîñóâàííÿ éîãî íåìîæëèâå, ïðîâîäÿòü ïåðèòîíåàëü-
íèé ä³àë³ç. Ëåòàëüí³ñòü ñåðåä ïîòåðï³ëèõ ïðè ðîçâèíåí³é íèðêîâ³é
íåäîñòàòíîñò³ äîñÿãຠ66-85 %. Ó ãîñï³òàëÿõ ïðîâîäÿòü áîðîòüáó ç
69
àöèäîçîì, îáåçâîäíåííÿì, ïåðåëèâàþòü ïëàçìó, êðîâ, çàñòîñîâóþòü
ä³óðåòèêè, ïðîâîäÿòü ôàñö³îòîì³þ ïðè ìàñèâíèõ íàáðÿêàõ ê³íö³âîê.
Ïðè îáøèðíèõ óøêîäæåííÿõ ìîæóòü âèíèêàòè ïîêàçàííÿ äî àìïó-
òàö³¿ ê³íö³âêè, àëå ï³ñëÿ ðîçâèòêó àíó𳿠öÿ îïåðàö³ÿ íååôåêòèâíà.
ϳñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè
ïîâèíí³ áóòè ñïðÿìîâàí³ íà íàéøâèäøå â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ïîøêî-
äæåíî¿ ê³íö³âêè, áîðîòüáó ç ³íôåêö³éíèìè óñêëàäíåííÿìè, ïðîô³ëàêòèêó
êîíòðàêòóð.
Ïðîâîäÿòüñÿ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ – ðîçêðèòòÿ ôëåãìîí, çàò³êàíü,
âèäàëåííÿ íåêðîòèçîâàíèõ ì’ÿç³â.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Âèçíà÷åííÿ ÑÄÐ.
2. Ïàòîãåíåç ÑÄÐ.
3. Õàðàêòåðèñòèêà ïåð³îä³â êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ÑÄÐ.
4. Êëàñèô³êàö³ÿ ÑÄÐ.
5. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ÑÄÐ.
6. Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè ÑÄÐ.
7. ˳êàðñüêà äîïîìîãà ïðè ÑÄÐ íà ÌÏÏ.
8. Îáñÿã êâàë³ô³êîâàíî¿ ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàﳿ ïðè ÑÄÐ.
9. Ïîêàçàííÿ äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïðè ÑÄÐ â ÎÌåäÁ.
10.Ñó÷àñí³ çàõîäè ñïåö³àë³çîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè ïðè ÑÄÐ
â ÃÁÔ.
Òåñò:
ßê³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðè ÑÄÐ:
1) ïå÷³íêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ñåïòèöåì³ÿ;
2) íóäîòà, áëþâàííÿ, êðîâîòå÷à, ñòîìàòèò;
3) ïåðèôåð³éí³ íàáðÿêè, ã³ïåðòåíç³ÿ, íàáðÿê ëåãåí³â, çá³ëüøåííÿ
ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè, ñåðöåâà àðèòì³ÿ;
4) ã³ïîíàòð³ºì³ÿ, ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïåðêà볺ì³ÿ, àöèäîç, àçîòîì³ÿ,
çãóùåííÿ êðîâ³, ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿;
5) ñîíëèâ³ñòü, êîð÷³, êîìà.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, äîñòàâëåíèé â ÎÌåäÁ, îáìèíóâøè ÌÏÏ,
÷åðåç 4 ãîäèíè. ϳñëÿ âèáóõó áîìáè ïðèòèñíåíèé óëàìêàìè çðóéíîâàíîãî
70
áóäèíêó. Çáóäæåíèé, ïîãàíî îð³ºíòóºòüñÿ â îòî÷óþ÷îìó ñåðåäîâèù³.
Ïóëüñ 98 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. ÀÒ 105/60 ìì
ðò.ñò. Âñÿ ïðàâà íîãà íàáðÿêëà, ïî çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà òà ãîì³ë-
êè øê³ðà ñèíüî-áàãðÿíîãî êîëüîðó. ×óòëèâ³ñòü ð³çêî çíèæåíà, ðóõè â
êîë³ííîìó òà ãîì³ëêîâîñòîïíîìó ñóãëîáàõ â³äñóòí³. Ïóëüñàö³ÿ ïåðèôå-
ð³éíèõ ñóäèí íå âèçíà÷àºòüñÿ. Ïîìî÷èâñÿ, âèä³ëèëîñü 150,0 ñå÷³ ÷åð-
âîíî-áóðîãî êîëüîðó.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã êâàë³ô³êîâàíî¿ äîïîìîãè.
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ, âèçíà÷òå ïðîãíîç.
2. Êàï³òàí, 34 ðîêè, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 1 ãîäèíó ï³ñëÿ
òðàâìè. Áóâ âèòÿãíóòèé ³ç çàâàëó çðóéíîâàíîãî áë³íäàæó ÷åðåç 5 ãî-
äèí. Îáèäâ³ íèæí³ ê³íö³âêè äî âåðõíüî¿ òðåòèíè ñòåãîí áóëè ïðèòèñíåí³
êîëîäàìè. Ôåëüäøåðîì áóëî âèêîíàíî òóãå áèíòóâàííÿ íèæí³õ ê³íö³-
âîê, ââåäåí³ íàðêîòèêè, ñåðöåâî-ñóäèíí³ ïðåïàðàòè, ïðîâåäåíà ³ììîá³ë³-
çàö³ÿ íèæí³õ ê³íö³âîê øèíàìè ijòåð³õñà. Ïðè ïîñòóïëåíí³ ñòàí òÿæêèé.
Áë³äèé, çàãàëüìîâàíèé. Ïóëüñ 120 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ òà
íàïðóæåííÿ. ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. ̳ñöåâî: ð³çêèé íàáðÿê ê³íö³âîê, ñàäíà,
øê³ðà ñèíþøíà ³ ì³ñöÿìè áàãðÿíî-ñèíþøíà íà îáîõ ñòåãíàõ ³ ãîì³ëêàõ.
Íà ïåðèôåð³éíèõ ñóäèíàõ ïóëüñ íå âèçíà÷àºòüñÿ. ʳíö³âêè õîëîäí³ íà
äîòèê, ðóõè â ñóãëîáàõ â³äñóòí³.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ íà ÌÏÏ.
3) ×è íåîáõ³äíî ïðîâåäåííÿ ì³ñöåâî¿ ã³ïîòåð쳿 íèæí³õ ê³íö³âîê?
4) ßêèé îáñÿã äîïîìîãè íà öüîìó åòàï³?
5) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ, âèçíà÷òå ïðîãíîç.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Âì³òè âèçíà÷èòè ì³îãëîá³í â ñå÷³.
2. Âì³òè ïðîâåñòè âíóòð³øíüîòàçîâó, ïàðàíåôðàëüíó òà ïðîâ³äíè-
êîâó íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè.
3. Âì³òè ïðîâåñòè òóãå áèíòóâàííÿ ê³íö³âêè.
71
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, «Îñíîâà», 1990,
Ñ. 74- 94.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Ã.Í. Öûáóëÿê. Ðåàíèìàòîëîãèÿ. Ì., Ìåäèöèíà, 1976, Ñ.7-28.
4. Ê. Áëàæ, Ñ. Êðèâä. Áóõàðåñò, Ìåäèöèíà, 1962, Ñ.214-260, 346-371.
5. À.Í. Ãîðäèåíêî. Îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà.
Ãîñ. ìåä. èçä. ÓÑÑÐ, Êèåâ, 1956, 211 ñ.
6. Ã.Ä. Øóøêîâ. Òðàâìàòè÷åñêèé øîê. Ë., Ìåäèöèíà, 1967, 225 ñ.
7. Æ. Ôðàíñóà, Ì. Êàðà, Ð. Äåëåç, Ì. Ïóàâåð. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ, àíå-
ñòåçèÿ è ðåàíèìàöèÿ. Ê., “Âèùà øêîëà”, 1984, Ñ.165-226.
8. Â.À. Ïîëÿêîâ. Èçáðàííûå ëåêöèè ïî òðàâìàòîëîãèè. Ì., Ìåäèöèíà,
1980, Ñ.146-160.
9. Ì.È. Êóçèí. Êëèíèêà, ïàòîãåíåç è ëå÷åíèå ñèíäðîìà äëèòåëüíîãî
ðàçäàâëèâàíèÿ. Ì., Ìåäèöèíà, 1959, 135 ñ.
10. À.Ô. Êðàñíîâ. Ñïðàâî÷íèê ïî òðàâìàòîëîãèè. Ì., Ìåäèöèíà, 1984,
Ñ.42- 54.
ÒÅÐ̲×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß Â ÑÓ×ÀÑÍ²É Â²ÉͲ ² ¯Õ
˲ÊÓÂÀÍÍß
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè ð³çí³ áîéîâ³ çàñîáè, ÿê³ âèêëèêàþòü òåð-
ì³÷í³ óðàæåííÿ â ñó÷àñí³é â³éí³. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â ñïîñîá³â âèçíà-
÷åííÿ ïëîù³ òà ãëèáèíè îï³ê³â òà îö³íêè òÿæêîñò³ ñòàíó îáïå÷åíîãî, à
òàêîæ çàñîá³â íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Îáãðóíòóâàòè ïîíÿòòÿ ïðî îáìîðîæåííÿ, âèâ÷èòè êëàñèô³êàö³þ îáìî-
ðîæåíü, ì³ñöåâ³ òà çàãàëüí³ îçíàêè. Íàâ÷èòè íàäàâàòè ìåäè÷íó äîïî-
ìîãó íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Ùî îçíà÷ຠòåðì³í “îï³ê”, “îáìîðîæåííÿ” (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ)?
2. ßê³ ì³ñöåâ³ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ ó òêàíèíàõ ïðè îï³êó òà îáìîðî-
æåíí³ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ)?
3. Çîâí³øí³ îçíàêè òåðì³÷íèõ ïîøêîäæåíü (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
4. Çàãàëüí³ çì³íè â îðãàí³çì³ ïðè òåðì³÷íèõ óøêîäæåííÿõ (çàãàëüíà
õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ).
5. Çàñîáè íàäàííÿ äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè òåðì³÷íèõ óøêî-
äæåííÿõ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
72
6. Çàñîáè øê³ðíî¿ ïëàñòèêè, ÿê³ çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè òåðì³÷íèõ
óøêîäæåííÿõ (çàãàëüíà õ³ðóã³ÿ).
ßêùî â ìèíóë³ â³éíè â ñòðóêòóð³ ñàí³òàðíèõ âòðàò ïåðøå
ì³ñöå çàéìàëè âîãíåïàëüí³ ðàíè, òî â “ñó÷àñí³é â³éí³” ïåðøå ì³ñöå
çàéìóòü îï³êè. Ïðîáëåìà ë³êóâàííÿ îï³ê³â ïåðåòâîðèëàñÿ â íàé-
á³ëüø àêòóàëüíó, ùî ³ñòîòíî âïëèâຠíà âèõ³ä â³éíè.
À.Ô. Ïîëÿêîâ, Á.Ì. Õðîìîâ
Ïðè ÿäåðíîìó âèáóõó îï³êè ñòàíîâèòèìóòü 65-83 % ñàí³òàðíèõ âòðàò.
Àëå ³ çàðàç íà çåìí³é êóë³ ùîð³÷íî ãèíå â³ä îï³ê³â äî 100 000 ÷îëîâ³ê.
Âèäè çáðî¿ ³ ÷èííèêè, ùî âèêëèêàþòü òåðì³÷í³ óðàæåííÿ:
1. Ïîæåæ³ â ñïåöâ³éñüêàõ (êîðàáë³, òàíêè, àâòîìîá³ë³).
2. Íàïàëì, òåðì³ò, ôîñôîð.
3. Âîãíåìåòè, çàïàëþâàëüí³ áîìáè.
4. ßäåðíà çáðîÿ.
5. Ïîæåæ³.
×èííèêè, ùî âèçíà÷àþòü òÿæê³ñòü îï³êîâî¿ õâîðîáè:
Îï³êîâà õâîðîáà âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, ïðè ãëèáîêèõ îï³êàõ á³ëüøå
çà 10 % ³ ïîâåðõíåâèõ îï³êàõ á³ëüøå çà 20 %.
1. Ïëîùà óðàæåííÿ.
2. Ãëèáèíà óðàæåííÿ.
3. ²íø³ óøêîäæåííÿ (êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ).
4. Ïî÷àòêîâèé ñòàí (õâîðîáè, ïåðåâòîìà òà ³í.).
5. ³ê.
Ïðîãíîç îï³êîâî¿ õâîðîáè:
1. Çà ïðàâèëîì “ñîòí³” – â³ê + % çàãàëüíî¿ ïëîù³:
á³ëüøå çà 100 – ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé;
80-100 – ñóìí³âíèé;
ìåíøå çà 80 – ñïðèÿòëèâèé.
Îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â ð³âíèé 10 %.
2. ²íäåêñ Ôðàíêà: ïîâåðõíåâèé îï³ê 1 % – 1 îä., ãëèáîêèé îï³ê
1 % – 3 îä.
Îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â – 30 îä.
äî 30 îä. – ëåãêèé îï³ê.
â³ä 30 äî 60 îä. – îï³ê ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³;
â³ä 60 äî 90 îä. – òÿæêèé îï³ê;
á³ëüøå çà 90 îä. – íàäòî òÿæêèé îï³ê.
73
Ïðèéîìè âèçíà÷åííÿ ñòóïåíÿ îï³êó:
1. “Ïðàâèëî äîëîí³” (á³ëÿ 1 %) – ².². Ãëóìîâà.
2. “Ïðàâèëî äåâ’ÿòîê”:Wallace – ãîëîâà, øèÿ – 9 %, ðóêà – 9 %,
íîãà – 18 %, òóëóá ñïåðåäó – 18 %, òóëóá ïîçàäó – 18 %, ïðîìåæèíà –
1%.
1.Çà Ã.Ä. ³ëÿâ³íèì – øòðèõóâàííÿ ïî êîíòóðó – ñèëóåòó ç ñ³òêîþ.
Çà Â.À. Äîëèí³íèì: êîíòóðè îï³êó íàíîñÿòü íà ñèëóåò ëþäñüêîãî
ò³ëà, ïîä³ëåíèé íà 100 ñåãìåíò³â, êîæåí ç ÿêèõ â³äïîâ³äຠ1 % ïëîù³
ïîâåðõí³ ò³ëà. Ôîðìóëþâàííÿ ä³àãíîçó: íåîáõ³äíî â³äîáðàçèòè âèä îï³êó,
éîãî ëîêàë³çàö³þ, ñòóï³íü, çàãàëüíó ïëîùó, ïëîùó ãëèáîêîãî óðàæåííÿ.
Íàïðèêëàä: òåðì³÷íèé îï³ê ñïèíè, ñ³äíèöü, ë³âî¿
âåðõíüî¿ ê³íö³âêè. Îï³êîâèé øîê.
Ñòóïåí³ îï³ê³â (ãëèáèíà):
1 ñò. – åðèòåìàòîçíà (ã³ïåðåì³ÿ, íàáðÿê, á³ëü).
2 ñò. – áóëüîçíà (óòâîðåííÿ ïóõèð³â).
3 ñò. – íåêðîòè÷íà.
3À ñò. – ÷àñòêîâèé íåêðîç ³ç çáåðåæåííÿì îðãàíî¿ä³â øê³ðè – ñàëüí³
³ ïîòîâ³ çàëîçè, âîëîñÿí³ öèáóëèíè.
3Á ñò. – íåêðîç øê³ðè íà âñþ òîâùó.
4 ñò. – íåêðîç êë³òêîâèíè, ôàñö³é, ì’ÿç³â, ê³ñòîê.
Ïðèºäíàííÿ ³íôåêö³¿, ïðèòèñêàííÿ îï³êîâî¿ ðàíè äî ïîñòåë³, ïîðó-
øåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ âíàñë³äîê øîêó ³ çàãàëüíà ã³ïîêñ³ÿ ñïðèÿþòü
ïîÿâ³ âòîðèííîãî íåêðîçó, ò.÷. ïîãëèáëþþòü ñòóï³íü îï³êó.
ijàãíîñòèêà îï³ê³â
Ó ä³àãíîç âíîñÿòü: ÷èì âèêëèêàíèé îï³ê, ãëèáèíó (ñòóï³íü) îï³êó,
ïëîùó, ëîêàë³çàö³þ, íàÿâí³ñòü îï³êó äèõàëüíèõ øëÿõ³â, íàÿâí³ñòü øîêó
(àáî ³íøî¿ ôàçè ïåðåá³ãó îï³êîâî¿ õâîðîáè).
Òî÷í³ñòü ä³àãíîçó çàëåæèòü â³ä òåðì³í³â, îñîáëèâî äëÿ äèôåðåí-
ö³þâàííÿ 3À ³ 3Á ñòóïåí³â.
Îçíàêè îï³êó äèõàëüíèõ øëÿõ³â:
- îï³ê îòðèìàíèé â çàêðèòîìó ïðèì³ùåíí³;
- îáïàëåííÿ âîëîññÿ â íîñîâèõ õîäàõ;
- îõðèïë³ñòü ãîëîñó;
- íàáðÿê ëåãåíü.
30(10 %)
II – IIIAñòóï
74
Ôàçè îï³êîâî¿ õâîðîáè:
1. Øîê (äî 3 ä³á).
2. Òîêñåì³ÿ (â³ä 3 äî 15 ä³á).
3. Ñåïòèêîòîêñåì³ÿ (íàøàðîâóºòüñÿ íà òîêñåì³þ ç 4-ãî äíÿ ³ ïðî-
äîâæóºòüñÿ äî çàãîºííÿ ðàíè).
4.Ðåêîíâàëåñöåíö³ÿ àáî îï³êîâå (ðàíîâå) âèñíàæåííÿ.
Îï³êîâèé øîê (îñîáëèâîñò³):
- åðåêòèëüíà ôàçà äî äåê³ëüêîõ ãîäèí;
- òîðï³äíà ôàçà äî 3 ä³á;
- òÿæê³ñòü ïðîïîðö³éíà ïëîù³ ãëèáîêîãî îï³êó;
- ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â ³ ã³ïåðêîàãóëÿö³ÿ;
- ïëàçìîâòðàòà, ùî ïðèçâîäèòü äî ã³ïîâîëå쳿 ³ ãåìîêîíöåíòðàö³¿;
- ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê íåçàëåæíî â³ä àðòåð³àëüíîãî òèñêó.
Òÿæêèé øîê ìîæå áóòè ïðè äîñòàòíüîìó ð³âí³ ÀÒ;
- îë³ãóð³ÿ, ãåìîãëîá³íóð³ÿ, àëüáóì³íóð³ÿ, àçîòåì³ÿ;
- íîðìàëüíà òåìïåðàòóðà.
Îçíàêè òÿæêîãî øîêó:
- ä³óðåç ìåíøå çà 15-20 ìë íà ãîäèíó;
- ãåìàòóð³ÿ, àçîòåì³ÿ, ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç.
Îçíàêè íàäòî òÿæêîãî øîêó:
- ïëîùà ãëèáîêîãî îï³êó á³ëüøå çà 40 %;
- àíóð³ÿ (äîáîâèé ä³óðåç äî 100 ìë);
- ñå÷à òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó ç îñàäêîì (ãåìîãëîá³íóð³ÿ) ³
çàïàõîì ãàðó. Ãåìîêîíöåíòðàö³ÿ âèñîêà.
Êð³ì ñòóïåíÿ òÿæêîñò³, âàæëèâî òàêîæ îö³íþâàòè ôàçè ïåðåá³ãó
îï³êîâîãî øîêó: êîìïåíñàö³¿, äåêîìïåíñàö³¿ òà ñòàá³ë³çàö³¿ øîêó.
Ôàçà êîìïåíñàö³¿ òðèâຠäî 6 ãîäèí. Ó õâîðîãî – ðóõîâå çáóäæåííÿ,
åéôîð³ÿ, ñêàðãè íà á³ëü. Ñâ³äîì³ñòü çáåðåæåíà. ÀÒ íîðìàëüíèé àáî
ï³äâèùåíèé. Ïóëüñ ³ äèõàííÿ ïðèñêîðåí³. Äî ê³íöÿ ö³º¿ ôàçè ÀÒ ìîæå
áóòè â íîðì³, åéôîðè÷í³ñòü òà ðóõîâèé íåñïîê³é çíèêàþòü. Âñå öå ìîæå
ñòàòè ïðè÷èíîþ íåäîîö³íêè ë³êàðåì òÿæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî.
Ôàçà äåêîìïåíñàö³¿ âèÿâëÿºòüñÿ ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ îï³êó,
òðèâຠäîáó-äâ³. Ïîòåðï³ëèé â’ÿëèé, çàãàëüìîâàíèé, áàéäóæèé äî âñüî-
ãî. Áë³ä³ñòü øê³ðÿíèõ ïîêðèâ³â, àêðîö³àíîç. ʳëüê³ñòü ñå÷³ çìåíøóºòüñÿ
75
àæ äî àíóð³¿. Òåìïåðàòóðà ò³ëà – 35°. ÀÒ çíèæåíèé, ïóëüñ ÷àñòèé,
ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ. Ãåìîêîíöåíòðàö³ÿ êðîâ³, çìåíøåííÿ îá’ºìó
êðîâîòîêó.
Ôàçà ñòàá³ë³çàö³¿ – 2-3 äîáè, òåíäåíö³ÿ äî ïîë³ïøåííÿ òà ñòàá³ë³çà-
ö³¿ ïîêàçíèê³â ãåìîäèíàì³êè ³ ôóíêö³¿ íèðîê.
Îï³êîâà òîêñåì³ÿ:
- ïî÷àòîê ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (â³äíîâëþºòüñÿ ì³êðîöèð-
êóëÿö³ÿ);
- íàðîñòຠ³íòîêñèêàö³ÿ;
- çáóäæåííÿ, àïàò³ÿ;
- áëþâàííÿ, êîìà;
- ïðîíîñè, äèíàì³÷íà íåïðîõ³äí³ñòü;
- øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³ (ä³àïåäåçí³, åðîçèâíèé ãàñòðèò,
âèðàçêè Êóðë³íãà);
- ãîñòð³ ïðîðèâí³ âèðàçêè;
- ãåïàòèòè;
- íåôðèòè ³ ﳺë³òè (³íîä³ ç îë³ãóð³ºþ);
- ïíåâìîí³¿ (îñîáëèâî ïðè îï³êàõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â);
- ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, àíåì³ÿ, ã³ïîâ³òàì³íîç.
Îï³êîâà ñåïòèêîòîêñåì³ÿ:
- ïî÷àòîê ç íàãíîºííÿ (íåìèíó÷å ïðè ãëèáîêèõ îï³êàõ). Ïðîÿâè:
áàêòåð³àëüíà ³íòîêñèêàö³ÿ;
- íàðîñòຠã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, âòðàòà âàãè;
- ëèõîìàíêà (³íîä³ ãåêòè÷íà);
- áàêòåð³ºì³ÿ, ãí³éí³ ìåòàñòàçè, ñåïñèñ.
Ðåêîíâàëåñöåíö³ÿ: ç ìîìåíòó ïîâíî¿ åï³òåë³çàö³¿ îï³êîâèõ ðàí.
- ïàòîëîã³ÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
- ñõóäíåííÿ;
- ïîðóøåííÿ êðîâîòâîðó;
- ðóáöåâ³ êîíòðàêòóðè.
Ïðè íåçàãîþþ÷èõ ðàíàõ ðîçâèâàºòüñÿ ðàíîâå âèñíàæåííÿ, ùî
÷àñòî ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³.
76
Åòàïíå ë³êóâàííÿ îï³ê³â:
Ïåðøà ³ äîë³êàðñüêà äîïîìîãà (íà ïîë³ áîþ, ÌÏÁ):
- ãàñ³ííÿ îäÿãó, íàïàëìó;
- âèíåñåííÿ ç îñåðåäêó óðàæåííÿ;
- àíàëãåòèêè (øïðèö-òþáèê);
- ïîâ’ÿçêè;
- îõîëîäæóâàííÿ ñí³ãîì, ëüîäîì.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
Çàâäàííÿ – ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ îï³êîâîãî øîêó.
- çíÿòòÿ áîëþ: â/â ïðîìåäîë 2 % – 1 ìë, àíàëüã³í 50 % – 2 ìë +
àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë 1 % – 2 ìë, ï³ïîëüôåí 2,5 % –
2 ìë);
- çíÿòòÿ ïñèõîìîòîðíîãî çáóäæåííÿ (àì³íàç³í);
- áëîêàäè (ïàðàíåôðàëüíà, âàãîñèìïàòè÷íà ç äâîõ ñòîð³í ïðè îï³êàõ
äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ îï³êàõ îáëè÷÷ÿ);
- â/â ïîë³ãëþê³í 400-800 ìë, ðåîïîë³ãëþê³í, 0,1 % ð-í íîâîêà¿íó –
200 ìë, ïëàçìà – 250 ìë;
- ñåðöåâî-ñóäèíí³ ïðåïàðàòè;
- ïèòè ëóæíèé ðîç÷èí (0,5 ë³òðè âîäè + 3,5 ã ñîë³ + 1,3 ã ñîäè);
- êîíòóðí³ ìàçåâ³ àáî ñóõ³ ïîâ’ÿçêè;
- ÏÏÑ, àíàòîêñèí, àíòèá³îòèêè;
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ):
Çàâäàííÿ – ë³êóâàííÿ îï³êîâîãî øîêó, åâàêóàö³ÿ â ñïåö³àë³çîâàí³
óñòàíîâè.
Ñîðòóâàííÿ îáïàëåíèõ íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿
äîïîìîãè:
1 ãðóïà – ò³, ùî ïîòðåáóþòü äîïîìîãè íà äàíîìó åòàï³ çà íåâ³ä-
êëàäíèìè (æèòòºâèìè) ïîêàçàííÿìè;
2 ãðóïà – ò³, ùî ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ñïåö. ãîñï³òàë³;
3 ãðóïà – ëåãêîîáïàëåí³;
4 ãðóïà – ò³, ùî ï³äëÿãàþòü ë³êóâàííþ â êîìàíä³ âèäóæóþ÷èõ.
Ó ïåðø³é ãðóï³ – ïîòåðï³ë³ ç àñô³êñ³ºþ (áëîêàäè, òðàõåîòîì³ÿ) ³ ç
òÿæêèì øîêîì.
Òåðàï³ÿ îï³êîâîãî øîêó íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿
äîïîìîãè:
1. Íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè:
77
- âàãîñèìïàòè÷íà ç îäí³º¿ àáî äâîõ ñòîð³í (ïî 40 ìë 0,25 % ð-íó
íîâîêà¿íó) ïðè îï³êàõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, îï³êàõ âåðõíüî¿ ïîëîâèíè
òóëóáà;
- á³ëÿíèðêîâà ç îäí³º¿ àáî ç äâîõ ñòîð³í ïðè îï³êàõ íèæíüî¿ ïîëîâèíè
òóëóáà, ïðè îë³ãóð³¿. Áëîêàäè çíèæóþòü ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â,
çìåíøóþòü ïëàçìîâòðàòó.
Òóàëåò îï³êîâî¿ ðàíè íå ïðîâîäèòüñÿ.
2. Íàêëàäàþòüñÿ êîíòóðí³ ïîâ’ÿçêè – ñóõ³ àáî ìàçåâ³ ç àíòèáàê-
òåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè ³ àíàëãåòèêàìè.
3. Òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ øîêó.
Ïðàâèëî òðüîõ êàòåòåð³â: ó âåíó äëÿ ³íôóç³é, â í³ñ äëÿ êèñíþ,
â ñå÷îâèé ì³õóð äëÿ êîíòðîëþ ä³óðåçó.
Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü êîëî¿äí³ ³ êðèñòàëî¿äí³ ðîç÷èíè.
Ôîðìóëà Åâàíñà:
- ïåðøà äîáà 2 ìë õ % îï³êó × ìàñó â êã + 2000;
- äðóãà äîáà: 1 ìë õ % îï³êó × ìàñó â êã + 2000;
- òðåòÿ äîáà: 2 ìë õ % îï³êó × ìàñó â êã.
 ïåðø³ äîáè ë³êóâàííÿ øîêó êðîâ âèêîðèñòîâóºòüñÿ íàäòî ð³äêî.
˳êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â,
íåéðîïëåã³ê³â, àíòèã³ñòàì³ííèõ òà ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â:
- 2 ìë 50 % ð-íó àíàëüã³íó, 1-2 ìë 1 % ð-íó äèìåäðîëó òà 1-2 ìë
1-2% ð-íó ïðîìåäîëó – 3-4 ðàçè íà äîáó;
- 0,25 % ðîç÷èí äðîïåðèäîëó ç ðîçðàõóíêó 0,1 ìë íà êã ìàñè 2
ðàçè íà äîáó;
- ñòðîôàíòèí 0,05 % 0,5-1 ìë àáî êîðãëþêîí 1 ìë â 20 ìë 40 %
ãëþêîçè 2-3 ðàçè íà äîáó;
- ÀÒÔ 2 ìë, êîêàðáîêñèëàçà ïî 10 ìã 2-3 ðàçè íà äîáó.
Ó äîáîâó äîçó ð³äèíè, ùî ïåðåëèâàºòüñÿ òà ³íøèõ ïðåïàðàò³â
âõîäÿòü:
- ïîë³ãëþê³í 800-1200 ìë;
- ðåîïîë³ãëþê³í 800-1200 ìë;
- 5 àáî 10 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì 1000-1500 ìë;
- íîâîêà¿í 400-500 ìë – 0,1 % àáî 0,25 % ðîç÷èí;
- ëàêòàñîë (àáî ðîç÷èí гíãåðà) 800-1200 ìë;
- ãåìîäåç 300-400 ìë;
- 5 % ðîç÷èí àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè 5 ìë;
78
- 6 % ðîç÷èí â³òàì³íó Â
1
1 ìë;
- 2,5 % ðîç÷èí â³òàì³íó Â
6
1 ìë;
- ðîç÷èí â³òàì³íó Â
12
1 ìë;
- ìàíí³òîë 30 ã 1-2 ðàçè íà äîáó;
- ïðåäí³çîëîí àáî ã³äðîêîðòèçîí ïî 30-60 ³ 100-200 ìã â³äïîâ³äíî
2-3 ðàçè íà äîáó;
- 40 % ðîç÷èí ãëþêîçè 20-40 ìë 2-3 ðàçè íà äîáó;
- 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó 10 ìë 2-3 ðàçè íà äîáó;
- àíòèá³îòèêè;
- ãåïàðèí: ïåðøà äîçà 20 òèñ. ÎÄ (4 ìë), ïîò³ì ïî 10 òèñ. ÎÄ ùå
òðè ðàçè íà äîáó â 10 ìë ðîç÷èíó гíãåðà;
- ðîç÷èí ñîäè 4-5 % ïî 200 ìë 2 ðàçè íà äîáó.
Äî âèõîäó ïåðøèõ ä³á âëèâàþòü 500 ìë ïëàçìè, 500 ìë ïðîòå¿íó
àáî 100 ìë 20 % ð-íó àëüáóì³íó.
Ïðè îï³êàõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â êð³ì íîâîêà¿íîâî¿ âàãîñèìïàòè÷íî¿
áëîêàäè ââîäÿòü ñïàçìîë³òèêè 2-3 ðàçè íà äîáó: 2 % ðîç÷èí ïàïàâå-
ðèíó 2 ìë àáî 5 % ðîç÷èí åôåäðèíó 0,5-1 ìë.
ßêùî ïîòåðï³ëèé çàòðèìóºòüñÿ íà åòàï³, òî âèêîíóºòüñÿ êàòåòåðè-
çàö³ÿ âåëèêî¿ âåíè.
Ïðè îë³ãó𳿠àáî àíó𳿠äîö³ëüíî ïî÷àòè ç³ ñòðóìèííîãî ââåäåííÿ
500-1000 ìë ð³äèíè, à ïîò³ì ïåðåéòè äî êðàïëèííîãî ââåäåííÿ.
Ñîðòóâàííÿ:
Ó êîìàíä³ âèäóæóþ÷èõ – îáìåæåí³ ïîâåðõíåâ³ îï³êè, òåðì³í ë³êó-
âàííÿ äî 10 äí³â.
Ó ÃËÏ – ç ïîâåðõíåâèìè îï³êàìè ³ ãëèáîêèìè 5-6 % ïîâåðõí³
ò³ëà áåç îçíàê îï³êîâî¿ õâîðîáè, çäàòí³ äî ñàìîñò³éíîãî ïåðåñóâàííÿ ³
ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ ³ ïðèäàòí³ ï³ñëÿ âèäóæàííÿ äî íåñ³ííÿ ñëóæáè.
Îáïàëåí³ ç ³çîëüîâàíèìè ³ êîìá³íîâàíèìè óðàæåííÿ ïðÿìóþòü ó
â³éñüêîâî-ïîëüîâèé õ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü (ÂÏÕÃ), àáî â ñïåö³àë³çîâàí³
íåîï³êîâ³ ãîñï³òàë³ çà ïðèíöèïîì âåäó÷îãî óðàæåííÿ.
Ó ñïåö³àë³çîâàíîìó ãîñï³òàë³ äëÿ îáïàëåíèõ (ÑÂÏÕÃ) – ïîðàíåí³
ç âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè îï³êîâî¿ õâîðîáè, îï³êîì î÷åé àáî äèõàëü-
íèõ øëÿõ³â, ïîòðåáóþ÷³ ðàííüî¿ øê³ðíî¿ ïëàñòèêè (îï³êè îáëè÷÷ÿ,
êèñòåé, ñóãëîá³â).
Ó ë³êóâàëüíèõ óñòàíîâàõ ÃÁÔ çàëèøàþòüñÿ îáïàëåí³ ç òåðì³íîì
ë³êóâàííÿ íå á³ëüøå 2-3 ì³ñÿö³â, ÿêùî âîíè íå ìîæóòü áóòè ïîâåðíåí³
â ñòð³é.
79
Ïðè ãëèáîêèõ îï³êàõ á³ëüøå çà 12-15 % ïîâåðõí³ ò³ëà, îï³êàõ âåëè-
êèõ ñóãëîá³â, ãëèáîêèõ îï³êàõ êèñòåé, îáëè÷÷ÿ – ë³êóâàííÿ â ë³êóâàëü-
íèõ óñòàíîâàõ òèëó êðà¿íè.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà:
Çàâäàííÿ: áîðîòüáà ç òîêñå쳺þ ³ ðàíîâèì âèñíàæåííÿì, çàêðèòòÿ
äåôåêò³â øê³ðè, çàïîá³ãàííÿ êîíòðàêòóð, ë³êóâàííÿ ðàíí³õ óñêëàäíåíü.
Ïðîâîäèòüñÿ çàãàëüíå ³ ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ îáïàëåíèõ, ÿê³ ï³ñëÿ
âèäóæàííÿ áóäóòü çäàòí³ äî íåñ³ííÿ â³éñüêîâî¿ ñëóæáè.
Ë ³ ê ó â à í í ÿ øîêó.
˳êóâàííÿ òîêñå쳿 – áîðîòüáà ç ³íòîêñèêàö³ºþ, ³íôåêö³ºþ, àíå-
쳺þ, ã³ïîïðîòå¿íå쳺þ, çàãàëüíîþ ã³ïîêñ³ºþ.
1. Â/â ââåäåííÿ íèçüêîìîëåêóëÿðíèõ äåêñòðàí³â (ãåìîäåç, íåîêîì-
ïåíñàí), êðîâ ñâ³æåöèòðàòíó 250-500 ìë ÷åðåç 1-3 äí³, ïëàçìó, àëüáóì³í,
ãëþêîçó ç ³íñóë³íîì.
2. Àíòèá³îòèêè çã³äíî ç ÷óòëèâ³ñòþ, àíòèì³êðîáí³ ñèðîâàòêè, ãàììà-
ãëîáóë³í.
3. Êàëîð³éí³ñòü æèâëåííÿ íå ìåíøå çà 4000 êàëîð³é íà äîáó.
4. ̳ñöåâå ë³êóâàííÿ – ïîâ’ÿçêè ÷åðåç äåíü àáî ùîäíÿ (ïðè ðÿñí³é
ãíîºòå÷³), ç ìàççþ Âèøíåâñüêîãî (ÿêùî ãíîþ ìàëî), àáî ç àíòèñåïòè-
êàìè (ôóðàöèë³í 1:5000, áîðíà êèñëîòà 2-3 %, ð³âàíîë 1:1000).
5. Åòàïíà íåêðåêòîì³ÿ.
6. Øê³ðíà ïëàñòèêà ïåðâèííà ³ âòîðèííà (ðàííÿ – íà ãðàíóëþþ÷ó
ðàíó ³ ï³çíÿ – ï³ñëÿ âèñ³÷åííÿ ðóáö³â).
Îï³êè íàïàëìîì
Íàïàëì – ñóì³ø ñïåö³àëüíîãî çàãóñíèêà ³ áåíçèíó àáî ñóì³ø áåíçèíó
³ òÿæêèõ íàôòîâèõ ïðîäóêò³â. Òåìïåðàòóðà ãîð³ííÿ ñóì³ø³ 800-1000 °Ñ.
Ïðè äîäàíí³ á³ëîãî ôîñôîðó, àñôàëüòó, ïîðîøêó àëþì³í³þ, ìàãí³þ –
òåìïåðàòóðà ãîð³ííÿ ï³äâèùóºòüñÿ äî 1900-2000 °Ñ.
Ïèòîìà âàãà 0,7-0,8, ïëàâàþ÷è ó âîä³, ïðîäîâæóº ãîð³òè. Ëåãêî
ðîçáðèçêóºòüñÿ ³ ïðèëèïຠäî ð³çíèõ ïðåäìåò³â, îáìóíäèðóâàííÿ, øê³ðè.
Ïðè ãîð³íí³ âèä³ëÿºòüñÿ ÷àäíèé ãàç, îòðóéí³ ïàðè ïîë³ñòèðîëó (íàïàëì
Á), âîíè ñïðè÷èíÿþòü ðîçäðàòóâàííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê îðãàí³â äèõàí-
íÿ ³ î÷åé. Çàâäÿêè ðîçáðèçêóâàííþ ãàðÿ÷îãî íàïàëìó ³ çàãîðàííþ
îäÿãó îï³êè ÷àñòî çàéìàþòü âåëèêó ïëîùó – ó 50 % âîíè ñêëàëè á³ëüøå
çà 25 % ïîâåðõí³ ò³ëà, ïðè÷îìó â îñíîâíîìó îï³êè IIIá-IV ñò.
80
Ñòðóï òåìíî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ïî ïåðèôå𳿠– âèðàæåíèé
íàáðÿê òêàíèí ³ ïóõèð³. Ñòðóï òðèìàºòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ (â³äòîðãíåííÿ
éîãî ëèøå íà 12-15 äåíü, ïîâíå â³äòîðãíåííÿ – íà ïî÷àòêó äðóãîãî
ì³ñÿöÿ). Ðàíà çàæèâຠ÷åðåç 2,5-3 ì³ñÿö³. Ðóáö³ âåëèê³ ³ ãëèáîê³, íåð³äêî
ìàþòü êèëî¿äíèé õàðàêòåð, ÷àñòî ïîêðèâàþòüñÿ âèðàçêàìè.
4 ïåð³îäè ïåðåá³ãó:
- ïåðøèé – ðàíí³õ ïåðâèííèõ óñêëàäíåíü;
- äðóãèé – ðàíí³õ âòîðèííèõ óñêëàäíåíü;
- òðåò³é – ï³çí³õ óñêëàäíåíü;
- ÷åòâåðòèé – âèäóæàííÿ.
I ï å ð ³ î ä – 3-4 äí³, øîê, ãîñòðå îòðóºííÿ îêèñîì âóãëåöþ,
àñô³êñ³ÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ã³ïîêñ³ÿ ³ç òðóäíî-
ùàìè äèõàííÿ àæ äî ãîñòðî¿ àñô³êñ³¿ âíàñë³äîê îï³êó äèõàëüíèõ øëÿõ³â
ãàðÿ÷èì ïîâ³òðÿì.
II ï å ð ³ î ä – â³ä 3-4 äî 40 äí³â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³íôåêö³éíèìè
óñêëàäíåííÿìè â îï³êîâ³é ðàí³ ³ íàâêîëî íå¿.
III ï å ð ³ î ä – äî 3 ì³ñÿö³â. Ó öåé ïåð³îä ìàþòü ì³ñöå ñëàáîâè-
ðàæåí³ ðåãåíåðàòèâí³ ïðîöåñè ç áîêó îï³êîâî¿ ðàíè, ð³çêà äèñïðîòå-
àíåì³ÿ, ïîâòîðíà àíåì³ÿ, ãåìîðà㳿, óòâîðåííÿ îáøèðíèõ ãåìàòîì,
ñåïòèêîﳺì³ÿ, ãàçîâà ³íôåêö³ÿ, ãí³éí³ àðòðèòè, êàíäèäîì³êîç â ðàí³ ³
êðîâ³, àì³ëî¿äîç âíóòð³øí³õ îðãàí³â, âèðàçêîâ³ ïðîöåñè â øëóíêîâî-
êèøêîâîìó òðàêò³ ç³ ñõèëüí³ñòþ äî ïåðôîðàö³¿, êàõåêñ³ÿ, óòâîðåííÿ
êîëî¿äíèõ ðóáö³â ³ ðóáöåâèõ ìàñèâ³â, êîíòðàêòóð, äåôîðìàö³é, òðîô³÷íèõ
âèðàçîê, ïðîëåæí³â.
Êîëî¿äí³ ðóáö³ ïðè çàãîºíí³ íàïàëìîâèõ îï³ê³â óòâîðþþòüñÿ á³ëüø
í³æ ó 50 % óðàæåíèõ, ùî ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî îáìåæåííÿ ôóíêö³é
ê³íö³âîê, à ïðè ëîêàë³çàö³¿ íà îáëè÷÷³ – äî ñïîòâîðåííÿ.
IV ï å ð ³ î ä. Öüîãî ïåð³îäó äîñÿãàþòü íå á³ëüøå ÿê 10-15 % óðà-
æåíèõ íàïàëìîì, ùî ïåðåáóâàþòü íà ãîñï³òàëüíîìó ë³êóâàíí³. Íàð³âí³
ç âèäóæàííÿì â öåé ïåð³îä ïðîäîâæóþòü ðîçâèâàòèñÿ ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³
ïðîöåñè ó âèãëÿä³ óòâîðåííÿ ðóáö³â ³ êîíòðàêòóð, êàìåí³â â æîâ÷íèõ
ïðîòîêàõ ³ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõàõ, îñòåî쳺ë³ò³â òà ³í.
Ïðè÷èíè ëåòàëüíèõ âèõîä³â ïðè íàïàëìîâèõ óðàæåííÿõ:
- øîê ³ òîêñåì³ÿ – 71,4 %;
- ñåïñèñ – 13,2 %;
- ïðàâåöü – 2,1 %;
81
- ïíåâìîí³ÿ – 4,9 %;
- ³íø³ ïðè÷èíè – 8,4 %.
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Ïåðøà äîïîìîãà:
- ãàñ³ííÿ îäÿãó, ùî ãîðèòü ³ íàïàëìîâî¿ ñóì³ø³;
- íàêëàäåííÿ àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè ç òàáåëüíèõ ïåðåâ’ÿçî÷íèõ çàñîá³â;
- ââåäåííÿ ìîðô³þ (1 % 1,0 ìë) ç øïðèöà-òþáèêà;
- âæèâàííÿ òàáëåòîâàíèõ àíòèá³îòèê³â;
- äáàéëèâå âèíåñåííÿ ç âîãíèùà.
Ãðóïà óðàæåíèõ ç ëîêàë³çàö³ºþ îï³êó íà îáëè÷÷³ ³ òèì÷àñîâèì çà-
ñë³ïëåííÿì ÷åðåç íàáðÿê ïîâ³ê áóäóòü ïîòðåáóâàòè ñóïðîâîäó àáî
âèâåäåííÿ ç îñåðåäêó óðàæåííÿ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà
Ñîðòóâàííÿ:
- óðàæåí³ â ñòàí³ îï³êîâîãî øîêó ³ ç îï³êàìè äèõàëüíèõ øëÿõ³â
ïðÿìóþòü â ïåðåâ’ÿçî÷íó;
- óðàæåí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ ³ ëåãêîîáïå÷åí³ – äîïîìîãà íàäàºòüñÿ
â ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó íàìåò³ ÌÏÏ (ââåäåííÿ ïðàâöåâîãî àíà-
òîêñèíó, àíòèá³îòèê³â, çíåáîëþþ÷èõ çàõîä³â).
Ïðîòèøîêîâà òåðàï³ÿ:
- çíåáîëþþ÷³ çàõîäè – 1-2 ìë 1 % ìîðô³íó. Ïðè îï³êàõ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â – â ïîºäíàíí³ ç 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ³ 2-3 ìë 2 % ðîç÷èíó
äèìåäðîëó.
Íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè:
Ôóòëÿðíà àáî ïðîâ³äíèêîâà – ïðè óðàæåíí³ ê³íö³âîê, äâîñòîðîííÿ
ïàðàíåôðàëüíà – ïðè îï³êàõ òóëóáà, âàãîñèìïàòè÷íà – ïðè îï³êàõ
ãîëîâè, øè¿, ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè îï³êàõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â – äâîñòîðîííÿ
âàãîñèìïàòè÷íà áëîêàäà.
Ïðè ð³çêîìó íàáðÿêó ãîëîñîâî¿ ù³ëèíè âèêîíóºòüñÿ òðàõåîñòîì³ÿ.
ßêùî íå áóëî ïîâ’ÿçêè, òî âîíà íàêëàäàºòüñÿ ç 0,5 % ñèíòîì³öèíî-
âîþ ìàççþ, çì³øàíîþ ç 2 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó (1:1).
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ââîäÿòü 500000 ÎÄ
ïåí³öèë³íó, 3000 ÌÎ ÏÏÑ ³ 1,0 ìë àíàòîêñèíó.
Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ îáåçâîäíåííÿ äàþòü ïèòè ðîç÷èí íàñòóïíîãî
ñêëàäó: 3,5 ã êóõîâàðñüêî¿ ñîë³ + 1,5 ã íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó + 0,5 ë
êèï’ÿ÷åíî¿ âîäè.
82
Äëÿ çíÿòòÿ áîëþ ïðè íàïàëìîâèõ îï³êàõ î÷åé â êîí’þíêòèâàëüíèé
ì³øîê çàêàïóþòü 0,1-0,25 % ðîç÷èíó äèêà¿íó, à ïîò³ì çàêëàäàºòüñÿ 5 %
ñèíòîì³öèíîâà àáî 30 % àëüáóöèäîâà ìàçü ³ íàêëàäàºòüñÿ ïîâ’ÿçêà.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ñîðòóâàííÿ:
- ùî ïîòðåáóþòü äîïîìîãè íà äàíîìó åòàï³ çà íåâ³äêëàäíèìè
ïîêàçàííÿìè: ïîòåðï³ë³ â ñòàí³ øîêó, ç îï³êàìè äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
ïîòåðï³ë³ ç òÿæêèìè îòðóºííÿìè îêèñîì âóãëåöþ, ïîòåðï³ë³ ç
êîìá³íîâàíèìè íàïàëìîâèìè óðàæåííÿìè (îï³êè ò³ëà + îï³êè äèõàëüíèõ
øëÿõ³â + îòðóºííÿ îêèñîì âóãëåöþ);
- ùî ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ñïåö³àë³çîâàí³ ãîñï³òàë³;
- ëåãêîïîðàíåí³ (óðàæåí³) ³ ÿê³ ïîòðåáóþòü ë³êóâàííÿ â ÃËÏ;
- ùî ï³äëÿãàþòü ë³êóâàííþ â êîìàíä³ âèäóæóþ÷èõ.
˳êóâàëüí³ çàõîäè: êîìïëåêñíà ïðîòèøîêîâà òåðàï³ÿ âñ³ì â ñòàí³
øîêó, çíåáîëþþ÷³, íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ, ñòèìóëÿö³ÿ
ä³óðåçó, çâîëîæåíèé êèñåíü, ñåðöåâ³ çàñîáè, äèõàëüí³ àíàëåïòèêè.
Ïðè öèðêóëÿðíèõ íàïàëìîâèõ îï³êàõ – íåêðîòî쳿.
Ïåðâèííèé òóàëåò îï³êîâî¿ ðàíè íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿
äîïîìîãè íå ïðîâîäèòüñÿ. ßêùî ïåðâèííà ïîâ’ÿçêà â³äñóòíÿ àáî çáè-
ëàñÿ, òî íàêëàäàºòüñÿ ìàñëÿíî-áàëüçàì³÷íà ïîâ’ÿçêà. Óðàæåíèì ââî-
äÿòü ïîâòîðíî àíòèá³îòèêè, ç³ãð³âàþòü, äàþòü ëóæíå ïèòòÿ.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Îñíîâíà óâàãà ïîâèííà áóòè ïðèä³ëåíà áîðîòüá³ ç òîêñå쳺þ ³
ðàíîâèì âèñíàæåííÿì, ë³êóâàííþ ðàíí³õ ïîâòîðíèõ óñêëàäíåíü,
ïîïåðåäæåííþ ³ ë³êóâàííþ ðóáöåâèõ äåôîðìàö³é ³ ðàíîâèõ äåôåêò³â,
íà ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â ó òèõ óðàæåíèõ íàïàëìîì, ÿê³
îáâàæí³ëè ï³ä ÷àñ åâàêóàö³¿. Âñ³ì óðàæåíèì íàïàëìîì ïðîâîäèòüñÿ
òóàëåò îï³êîâî¿ ïîâåðõí³ – âèäàëåííÿ çàëèøê³â íåçãîð³ëî¿ íàïàëìîâî¿
ñóì³ø³, åï³äåðì³ñó, ùî â³äøàðóâàâñÿ, îáøèðíèõ ïóõèð³â.
Ðàííº âèñ³÷åííÿ (2- 4 äåíü) îáìåæåíèõ ïî ïëîù³ íàïàëìîâèõ îï³ê³â
ç ïîäàëüøèì çàñòîñóâàííÿì â³ëüíî¿ øê³ðíî¿ àâòîïëàñòèêè äຠçàäî-
â³ëüí³ ðåçóëüòàòè.
Ïðè ãëèáîêèõ îáøèðíèõ íàïàëìîâèõ îï³êàõ âèêîíóºòüñÿ ïîåòàïíà
íåêðåêòîì³ÿ ³ ïîåòàïíà øê³ðíà àâòîïëàñòèêà ðîçùåïëåíèìè øê³ðíèìè
êëàïòÿìè.
83
Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ îáïàëåíèõ íàïàëìîì â ïåð³îä òîêñå쳿 ³ ñåïòè-
êîòîêñå쳿 çâîäèòüñÿ äî áîðîòüáè ç ³íòîêñèêàö³ºþ, ³íôåêö³ºþ, àíå쳺þ
³ ã³ïîïðîòå¿íå쳺þ, äî ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü, ùî âèíèêëè – ïîâòîðíå
ïåðåëèâàííÿ êîíñåðâîâàíî¿ ñâ³æîçàáðàíî¿ êðîâ³, ïëàçìè, á³ëêîâèõ ã³äðî-
ë³çàò³â, ðîç÷èí³â ãëþêîçè ³ ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â. Çàñòîñîâóþòüñÿ òàêîæ
ñåðöåâ³ çàñîáè, íàðêîòèêè, ñíîòâîðíå, â³òàì³íè À, Â
1
, Â
2
, Â
12
, Ä.
Ïðè âèðàæåí³é àíå쳿, îñîáëèâî ïðè îï³êîâîìó âèñíàæåíí³, ïîêàçàí³
ïðÿì³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ ïîñèëåíå ë³êóâàëüíå õàð÷óâàííÿ. ²ç ñïåö³à-
ë³çîâàíèõ ãîñï³òàë³â ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ãëèáîêèé òèë óðàæåí³
íàïàëìîì ç òðèâàëèìè òåðì³íàìè ë³êóâàííÿ (á³ëüø 2- 3 ì³ñÿö³â), ÿêèì
áóäóòü ïîòð³áí³ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó êîíòðàêòóð ê³íö³âîê, ùî ïîêðèëèñÿ
âèðàçêàìè ³ êîëî¿äíèõ ðóáö³â, òÿæêèõ êîñìåòè÷íèõ äåôåêò³â, à òàêîæ
ç òÿæêèìè ïîâòîðíèìè óñêëàäíåííÿìè (çàõâîðþâàííÿ ïå÷³íêè, íèðîê,
àì³ëî¿äîç âíóòð³øí³õ îðãàí³â).
³äìîðîæåííÿ
Çà åò³îëî㳺þ ðîçð³çíÿþòü â³äìîðîæåííÿ:
- ùî âèíèêëè ï³ä âïëèâîì òåìïåðàòóðè âèùî¿ çà íóëü;
- ùî âèíèêëè ï³ä âïëèâîì ñóõîãî ìîðîçó;
- êîíòàêòí³ â³äìîðîæåííÿ, ùî âèíèêëè âíàñë³äîê ç³òêíåííÿ ç îõîëî-
äæåíèìè ìåòàëåâèìè ïðåäìåòàìè;
- îáìîðîæåííÿ.
Ïðè âïëèâ³ òåìïåðàòóðè âèùî¿ çà íóëü ñòðàæäàþòü, ãîëîâíèì ÷èíîì,
ñòîïè. Ïðè òðèâàëîìó âïëèâ³ ñèðîñò³, ñòîïè ïîñòóïîâî âòðà÷àþòü çâè-
÷àéíó òåìïåðàòóðó, âèíèêàþòü âàçîìîòîðí³ ³ íåéðîòðîô³÷í³ ïðîöåñè,
ÿê³ âåäóòü äî äåñòðóêòèâíèõ çì³í òêàíèí àæ äî íåêðîçó ³ âîëîãî¿ ãàíãðåíè.
Ïðè âïëèâ³ íèçüêèõ òåìïåðàòóð ïðè ñóõîìó ìîðîç³ ñòðàæäàþòü,
ãîëîâíèì ÷èíîì, â³äêðèò³ àáî ïåðèôåðè÷í³ ä³ëÿíêè ò³ëà – îáëè÷÷ÿ,
ðóêè. Íèçüêà òåìïåðàòóðà âèêëèêຠóøêîäæåííÿ êë³òèííî¿ ïëàçìè,
âíàñë³äîê ÷îãî íàñòóïຠïåðâèííèé íåêðîç àáî äåãåíåðàö³ÿ òêàíèí.
Êîíòàêòí³ â³äìîðîæåííÿ âèíèêàþòü â³ä ç³òêíåííÿ ç îõîëîäæåíèìè
ìåòàëåâèìè ïðåäìåòàìè (ó ëüîò÷èê³â, òàíê³ñò³â, ìîòîï³õîòèíö³â).
Îáìîðîæåííÿ º ðåçóëüòàòîì îñëàáëåííÿ ïðèðîäíî¿ òåðìîðåãóëÿ-
ö³¿. Âèíèêຠâîíî ïðè òðèâàë³é 䳿 õîëîäó â ñèðèé ÷àñ ðîêó, ÷àñòî ó
îñ³á, ùî ðàí³øå ïåðåíåñëè â³äìîðîæåííÿ. Ïðè îáìîðîæåíí³ âðàæà-
þòüñÿ ïåðåâàæíî â³äêðèò³ ÷àñòèíè ò³ëà (êèñò³ ðóê, îáëè÷÷ÿ, âóõà).
84
 ïàòîãåíåç³ â³äìîðîæåííÿ ðîçð³çíÿþòü äâà ïåð³îäè: ïðèõî-
âàíèé ³ ðåàêòèâíèé.
Ï ð è õ î â à í è é ïåð³îä õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì îáì³íó
³ êðîâîîá³ãó ó â³äìîðîæåíèõ ä³ëÿíêàõ. Ñòóï³íü öèõ çì³í çàëåæèòü â³ä
òðèâàëîñò³ 䳿 íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè. Êë³í³÷íèé ïðèõîâàíèé ïåð³îä
ïðîÿëÿºòüñÿ áë³ä³ñòþ øê³ðè, âòðàòîþ ÷óòëèâîñò³ ³ çíèæåííÿì ì³ñöåâî¿
òåìïåðàòóðè.
Ð å à ê ò è â í è é ïåð³îä (ï³ñëÿ ç³ãð³âàííÿ) õàðàêòåðèçóºòüñÿ
ïðîÿâàìè ðåàêòèâíîãî çàïàëåííÿ ³ íåêðîçó.
Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ ïåðåõîäó ïðèõîâàíîãî ïåð³îäó â ðåàêòèâíèé
º ïðîãðåñóþ÷èé íàáðÿê ä³ëÿíîê ò³ëà, ùî çàçíàëè â³äìîðîæåííÿ.
³äìîðîæåííÿì ñïðèÿþòü:
- âîëîãèé îäÿã;
- ðîçëàä êðîâîîá³ãó â ê³íö³âêàõ, âèêëèêàíèé íîñ³ííÿì ò³ñíîãî
âçóòòÿ, íàÿâí³ñòþ äæãóòà àáî ïîâ’ÿçêà, ùî òèñíå;
- ï³òëèâ³ñòü í³ã;
- òðèâàëà íåðóõîì³ñòü;
- êðîâîâòðàòà, øîê;
- íàÿâí³ñòü âîãíåïàëüíîãî ïåðåëîìó, ïîðàíåííÿ ñóäèí.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ â³äìîðîæåíü:
I ñò. – Ìຠì³ñöå ïðè íåòðèâàë³é òêàíèíí³é ã³ïîòåð쳿. Ñïîñòåð³-
ãàþòüñÿ ðîçëàäè ³ííåðâàö³¿ ³ êðîâîîá³ãó â øê³ð³, ùî âèÿâëÿºòüñÿ
ñïî÷àòêó áë³ä³ñòþ (ñïàçì ñóäèí), à ïîò³ì ïî÷åðâîí³ííÿì. Øê³ðà ï³ñëÿ
ç³ãð³âàííÿ ñèíþøíà, ³íîä³ ìຠìàðìóðîâèé ìàëþíîê.
II ñò. – Âèíèêຠïðè á³ëüø òðèâàë³é òêàíèíí³é ã³ïîòåð쳿. Ðîçëàäè
êðîâîîá³ãó á³ëüø çíà÷í³, âíàñë³äîê ÷îãî ç’ÿâëÿºòüñÿ íàáðÿê ³ äåñêâà-
ìàö³ÿ ïîâåðõíåâèõ øàð³â øê³ðè. Ïàðîñòêîâèé øàð íå óøêîäæóºòüñÿ.
Õàðàêòåðí³ íàïîâíåí³ ïðîçîðèì âì³ñòîì ïóõèð³, ÿê³ ìîæóòü âèíèêàòè
³ ÷åðåç äåê³ëüêà äí³â ï³ñëÿ â³ä³ãð³âàííÿ.
III ñò. – Âðàæàºòüñÿ øê³ðà ³ ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà. Ðîçâèòîê ïàòî-
ëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïðîõîäèòü òðè ñòà䳿:
1. Îìåðòâ³ííÿ ³ ïóõèð³â.
2. Ðîçñìîêòóâàííÿ íåêðîòè÷íèõ ì³ñöü ³ ðîçâèòîê ãðàíóëÿö³é.
3. Ðóáöþâàííÿ òà åï³òåë³çàö³¿.
IV ñò. – Îìåðòâ³ííÿ âñ³õ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê. Ïðè â³äìîðî-
æåíí³ IV ñò. âèä³ëÿþòü òàê³ çîíè: òîòàëüíîãî íåêðîçó, áåçïîâîðîòíèõ
85
äåãåíåðàòèâíèõ çì³í, îáîðîòíèõ äåãåíåðàòèâíèõ ïðîöåñ³â, âèñõ³äíèõ
ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Íåìèíó÷èì âèõîäîì ïðè â³äìîðîæåíí³ IV ñò.
º âòðàòà ñåãìåíò³â ê³íö³âîê-ôàëàíã, êèñòåé, ñòîï.
Óñêëàäíåííÿ ïðè â³äìîðîæåííÿõ ìîæóòü áóòè ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³.
̳ñöåâ³ – ë³ìôàíãî¿òè, ë³ìôàäåí³òè, àáñöåñè, ôëåãìîíè, áåøèõîâå çàïà-
ëåííÿ, òðîìáîôëåá³òè, íåâðèòè, îñòåî쳺ë³òè. Çàãàëüí³ – ñåïñèñ, ïðàâåöü,
àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ.
Çàìåðçàííÿ
Çàìåðçàííÿ – öå çàãàëüíà ïàòîëîã³÷íà ã³ïîòåðì³ÿ ëþäèíè, ùî
ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ.
×èííèêè ñïðèÿþ÷³ çàìåðçàííþ: íèçüêà òåìïåðàòóðà, âîãê³ñòü,
â³òåð. Ìຠçíà÷åííÿ òðèâàë³ñòü ³ áåçïåðåðâí³ñòü ¿õ 䳿 íà îðãàí³çì.
Îçíàêè çàìåðçàííÿ: ñëàáê³ñòü, ïåðåõ³ä â ïîâíó àäèíàì³þ, ñîíëè-
â³ñòü, ïîò³ì âòðàòà ñâ³äîìîñò³.
Ñòà䳿 çàìåðçàííÿ:
À ä è í à ì ³ ÷ í à ñòàä³ÿ – ñâ³äîì³ñòü çáåðåæåíà, õâîð³ ñîíëèâ³,
ñêàðæàòüñÿ íà çàïàìîðî÷åííÿ, ³íîä³ – ãîëîâíèé á³ëü, ñëàáê³ñòü, âòîìó.
Ìîâà ïîâ³ëüíà, òèõà, àëå âèðàçíà. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 30-32 °Ñ.
Ñ ò ó ï î ð î ç í à ñòàä³ÿ – õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêîþ ñîíëèâ³ñòþ,
ïðèãíîáëåííÿì ñâ³äîìîñò³, ïîðóøåííÿì ìîâè, áåçãëóçäèì ïîãëÿäîì,
ïîðóøåííÿì ì³ì³êè. Äèõàííÿ ð³äêå, àëå ïîðóøåííÿ ðèòìó íåìàº.
Òåìïåðàòóðà ò³ëà 29-32 °Ñ.
Ñ ó ä î ì í à ñòàä³ÿ – ñâ³äîì³ñòü â³äñóòíÿ, øê³ðà õîëîäíà, áë³äà,
âèðàæåíèé òðèçì (ñóäîìíå ñêîðî÷åííÿ æóâàëüíèõ ì’ÿç³â). Ì’ÿçè
íàïðóæåí³, ðóêè ³ íîãè â ïîëîæåíí³ ñóäîìíî¿ çãèíàëüíî¿ êîíòðàêòóðè.
Äèõàííÿ ð³äêå, ïîâåðõíåâå, ³íîä³ õðèïëÿ÷å. Ïóëüñ ð³äêèé, ñëàáîãî
íàïîâíåííÿ, àðèòì³÷íèé. dzíèö³ çâóæåí³, íå ðåàãóþòü íà ñâ³òëî. Î÷í³
ÿáëóêà âïàë³. Òåìïåðàòóðà ò³ëà 26-30 °Ñ.
˳êóâàííÿ â³äìîðîæåííÿ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿
Ïåðøà äîïîìîãà: ïîëÿãຠâ íàéøâèäøîìó â³äíîâëåíí³ òåìïåðà-
òóðè òà êðîâîîá³ãó â óðàæåíèõ õîëîäîì ä³ëÿíêàõ ³ çàõèñò³ ¿õ â³ä ³íôåêö³¿.
Ðîçòèðàòè ñí³ãîì â³äìîðîæåí³ ä³ëÿíêè íåäîïóñòèìî – íåáåçïå÷íî
óøêîäæåííÿì øê³ðè ³ âíåñåííÿì ³íôåêö³¿. Ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî
øâèäøå äîñòàâèòè â òåïëå ïðèì³ùåííÿ. Âàííàìè ç òåìïåðàòóðîþ
86
30-35 °Ñ ïîñòóïîâî ç³ãð³âàþòü â³äìîðîæåí³ ê³íö³âêè. Äàþòü ãàðÿ÷èé
ñîëîäêèé ÷àé. Ïðè â³äìîðîæåíí³ I ñò. – ðîçòèðàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê
ñïèðòîì ³ çàêðèòòÿ ¿õ àñåïòè÷íîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ïðè â³äìîðîæåíí³ 2 ñò.
ïðîñòî ïîâ’ÿçêè, åâàêóàö³ÿ íà ÌÏÏ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
³äìîðîæåííÿ 1 ñò. – ðîçòèðàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê çìî÷åíèì â
ñïèðò³ âàòÿíèì òàìïîíîì äî ïî÷åðâîí³ííÿ. Ïîâ’ÿçêè ç òîâñòèì øàðîì
âàòè.
³äìîðîæåííÿ 2 ñò. – îáåðåæíå ïðîòèðàííÿ ñïèðòîì â³äìîðîæå-
íèõ ä³ëÿíîê ò³ëà (ïóçèð³), íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçîê ç ìàñëÿíî-áàëüçàì³÷íîþ
åìóëüñ³ºþ àáî íåéòðàëüíèìè ìàçÿìè, ââåäåííÿ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó,
àíòèá³îòèê³â.
³äìîðîæåííÿ 3 ñò. – íàêëàäåííÿ àñåïòè÷íèõ ïîâ’ÿçîê (ç³ ñïèðòîì),
ââåäåííÿ ÏÏÑ, àíàòîêñèíó, àíòèá³îòèê³â.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ):
1 ñò. – òà, ùî ³ íà ÌÏÏ;
2 ñò. – òà + íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè íà ê³íö³âêàõ.
Åâàêóàö³éíî-òðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ:
- ïîòåðï³ë³ ç â³äìîðîæåííÿìè 1 ñò. ³ îáìåæåíèìè â³äìîðîæåííÿìè
2 ñò. çàëèøàþòüñÿ â êîìàíä³ âèäóæóþ÷èõ;
- â ÃËÏ íàïðàâëÿþòü ïîòåðï³ëèõ ç â³äìîðîæåííÿìè 2-4 ñò., çäàò-
íèõ äî ñàìîñò³éíîãî ïåðåñóâàííÿ ³ ñàìîîáñëóãîâóâàííÿ, ÿê³ ìîæóòü
ïðîäîâæèòè â³éñüêîâó ñëóæáó ï³ñëÿ âèäóæàííÿ;
- ïîòåðï³ë³ ç á³ëüø îáøèðíèìè â³äìîðîæåííÿìè 3 ³ 4 ñò. åâàêóþþòü
ó â³éñüêîâî-ïîëüîâèé õ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü (ÂÏÕÃ).
¯õ ë³êóþòü â òîìó æ â³ää³ëåíí³, ùî ³ îáïàëåíèõ. Òèõ, õòî ïîòðåáóº
òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ (á³ëüø 3-4 ì³ñÿö³â), à òàê ñàìî îñ³á, ÿê³ ï³ñëÿ
âèäóæàííÿ íå ïðèäàòí³ äî â³éñüêîâî¿ ñëóæáè, åâàêóþþòü â ë³êóâàëüí³
óñòàíîâè òèëó êðà¿íè.
Ñïåö³àë³çîâàíà äîïîìîãà: çàñòîñîâóþòü ïîºäíàííÿ êîíñåðâàòèâ-
íèõ ³ îïåðàòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ.
̳ñöåâå ë³êóâàííÿ ïðè â³äìîðîæåííÿõ âèçíà÷àºòüñÿ ñòóïåíÿìè
â³äìîðîæåííÿ.
Ïðè â³äìîðîæåíí³ 1 ñò.:
- îáðîáêà óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè øê³ðè ñïèðòîì;
- ñóõ³ àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè;
87
- çàñòîñóâàííÿ åëåêòðîñâ³òëîâèõ âàíí, îïðîì³íåííÿ óëüòðàô³îëå-
òîâèìè ïðîìåíÿìè;
- ì³ñöåâà äàðñîíâàë³çàö³ÿ.
Ïðè â³äìîðîæåíí³ 2 ñò.:
- òóàëåò óðàæåíèõ ä³ëÿíîê ³ âèäàëåííÿ ïóõèð³â;
- ïîâ’ÿçêè ç àíòèñåïòè÷íèìè ìàçÿìè;
- ô³ç³îë³êóâàííÿ äîïîâíþºòüñÿ ÓÂ×- òåðàﳺþ.
Ïðè â³äìîðîæåíí³ 3 ³ 4 ñò.: òóàëåò óðàæåíî¿ ïîâåðõí³, ðîçêðèòòÿ
ïóõèð³â äîïîâíþºòüñÿ ïåðâèííîþ õ³ðóðã³÷íîþ îáðîáêîþ, ùî âêëþ÷àº
â ñåáå ðîçð³çè (íåêðîòîì³ÿ) ³ âèñ³÷åííÿ îìåðòâ³ëèõ òêàíèí (íåêðåêòî-
ì³ÿ). Íåêðåêòîì³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ï³ä ÷àñ ÷åðãîâèõ ïåðåâ’ÿçîê â ìåæàõ
ñòðóïà, ÿêèé ôîðìóºòüñÿ.
ϳñëÿ î÷èùåííÿ ðàí ³ óòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè ðàíè ïî-
åòàïíî çàêðèâàþòü ðîçùåïëåíèìè øê³ðíèìè òðàíñïëàíòàòàìè. Ïðè
îáìåæåíèõ â³äìîðîæåííÿõ 3 ñò. ë³êóâàííÿ ïåðåâàæíî êîíñåðâàòèâíå.
Ïðè â³äìîðîæåíí³ 4 ñò. íåîáõ³äíî çðîáèòè íåêðåêòîì³þ – âèäà-
ëåííÿ îìåðòâ³ëèõ ä³ëÿíîê íà 1 ñì äèñòàëüí³øå â³ä êîðäîíó æèâèõ
òêàíèí.
Ïðè âîëîã³é ãàíãðåí³ ñïî÷àòêó ðîáëÿòü ãëèáîê³ ïîçäîâæí³ ðîçð³çè
(íåêðîòîì³þ), ÿê³ ñïðèÿþòü âèñóøóâàííþ òêàíèí ³ óòâîðåííþ ù³ëüíîãî
ñòðóïà, çàõèùàþ÷è òêàíèíè â³ä ðîçâèòêó ³ ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿. Íåêðî-
òîì³ÿ äîçâîëÿº çà 1-2 òèæí³ ïåðåâåñòè âîëîãó ãàíãðåíó â ñóõó. ϳñëÿ
öüîãî âèêîíóþòü íåêðåêòîì³þ àáî àìïóòàö³þ ê³íö³âêè.
Ïðîâîäÿòü ³ììîá³ë³çàö³þ ê³íö³âêè ã³ïñîâîþ ëîíãåòîþ, ë³êóâàííÿ
àíòèá³îòèêàìè, íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, ÿê³ ïîë³ïøóþòü ïðîöåñè ðåãåíå-
ðàö³¿ òêàíèí â ïåð³îä â³äòîðãíåííÿ îìåðòâ³ëèõ ä³ëÿíîê. ϳñëÿ ë³êâ³äàö³¿
çàïàëüíèõ ÿâèù ïðîâîäèòüñÿ àìïóòàö³ÿ ç íàêëàäåííÿì øâ³â íà êóëüòþ.
Ïåðâèííà àìïóòàö³ÿ ïðè â³äìîðîæåííÿõ ïðîòèïîêàçàíà.
Åêñòðåíà àìïóòàö³ÿ ïðîâîäèòüñÿ ò³ëüêè ïðè íàÿâíîñò³ òÿæêèõ
³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü (àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ).
˳êóâàííÿ îáìîðîæåííÿ ïîëÿãຠâ øâèäêîìó ç³ãð³âàíí³ ïîòåð-
ï³ëîãî ³ â ðîçòèðàíí³ ò³ëà.
Õâîðîãî îáêëàäàþòü ãð³ëêàìè ç òåìïåðàòóðîþ âîäè íå á³ëüøå
çà 40 °Ñ, àáî âì³ùóþòü â òåïëó âàííó, äå òàêîæ ìîæíà ïðîâåñòè
ìàñàæ ò³ëà.
²íîä³ ìîæå âèíèêíóòè íåîáõ³äí³ñòü øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Ó
ñóäîìí³é ñòà䳿 ðåêîìåíäóºòüñÿ çàñòîñóâàííÿ ì’ÿçîâèõ ðåëàêñàíò³â.
88
ϳñëÿ ïîâåðíåííÿ äî ñâ³äîìîñò³ ïîòåðï³ëîìó äàþòü ãàðÿ÷èé ÷àé,
¿æó, àëêîãîëü ³ ïðîâîäÿòü ñèìïòîìàòè÷íå ë³êóâàííÿ, ñïðÿìîâàíå íà
çàïîá³ãàííÿ óñêëàäíåíü.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. ßê³ ÷èííèêè âèçíà÷àþòü òÿæê³ñòü îï³êîâî¿ õâîðîáè?
2. Âèäè çáðî¿, ïðè ÿêèõ âèêîðèñòîâóþòüñÿ çàïàëþâàëüí³ ñóì³ø³?
3. ßê âèçíà÷àþòü ïëîùó îï³êó?
4. Ñó÷àñíà êëàñèô³êàö³ÿ òåðì³÷íèõ ïîøêîäæåíü òà îáìîðîæåíü.
5. Çàñîáè ïðîãíîçóâàííÿ âàæêîñò³ îï³êîâî¿ õâîðîáè òà çàìåðçàííÿ.
6. Îçíàêè îï³êó äèõàëüíèõ øëÿõ³â.
7. Îï³êîâà õâîðîáà òà ¿¿ ôàçè.
8. Êë³í³÷í³ îçíàêè îï³êîâîãî øîêó, îï³êîâî¿ òîêñå쳿 òà ñåïòèêîòîê-
ñå쳿.
9. Ùî òàêå îï³êîâå âèñíàæåííÿ?
10.Çàìåðçàííÿ òà éîãî ñòà䳿.
11. Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç òåðì³÷íî¿ òðàâìè.
12.ßê³ çàõîäè äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè òåðì³÷íèõ óðàæåííÿõ?
13.Ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, ÿê³ ïðîâîäÿòüñÿ íà ÌÏÏ ïðè îï³êîâîìó
øîö³.
14.ßê ïðîâîäèòüñÿ ñîðòóâàííÿ îáïå÷åíèõ â ÎÌåäÁ?
15.˳êóâàííÿ îï³êîâîãî øîêó íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿
äîïîìîãè.
16.Ùî òàêå ïðàâèëî òðüîõ êàòåòåð³â òà ôîðìóëà Åâàíñà?
17.Ïîñë³äîâí³ñòü ïðîâåäåííÿ îñíîâíèõ ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíèõ
çàõîä³â ïðè îï³êîâîìó øîö³ â ÎÌåäÁ.
18.ßê³ îñíîâí³ çàâäàííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè îáïå÷åíèì?
19.Äàéòå õàðàêòåðèñòèêó çàïàëþâàëüíèì ñóì³øàì, çîêðåìà íà-
ïàëìó.
20.Îñîáëèâîñò³ îï³ê³â, âèêëèêàíèõ íàïàëìîì.
21.Ïåð³îäè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó îï³ê³â â³ä íàïàëìó.
22.Îñîáëèâîñò³ íàäàííÿ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìî-
ãè ïîòåðï³ëèì â³ä íàïàëìó.
23.Ñîðòóâàííÿ òà íàäàííÿ äîïîìîãè îáïå÷åíèì â³ä íàïàëìó â
ÎÌåäÁ.
24. ÷îìó ñóòü çàãàëüíîãî òà ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ îáïå÷åíèõ íà-
ïàëìîì íà åòàï³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè?
89
Òåñò:
1. Ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, â áë³íäàæ³ îòðèìàâ îï³êè ïîëóì’ÿì îáëè÷÷ÿ,
øè¿, ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê. Ñàìîñò³éíî âèáðà-
òèñÿ ³ç áë³íäàæà íå çì³ã. Áóâ çíàéäåíèé ñàí³òàðàìè â áë³íäàæ³, çàïîâ-
íåíîìó äèìîì òà ãàçîì, áåç ñâ³äîìîñò³. Äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç
1 ãîäèíó ï³ñëÿ òðàâìè áåç ïîâ’ÿçîê. Çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé, ñâ³äîì³ñòü
âòðà÷åíà, øê³ðà áë³äà, àêðîöèàíîç. ÀÒ 80/50 ìì ðò.ñò. Ïóëüñ 130 óä./õâ,
ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ. Øê³ðà îáëè÷÷ÿ, øè¿, ïåðåäíüî¿
ïîâåðõí³ òóëóáà ³ âåðõí³õ ê³íö³âîê ã³ïåðåìîâàíà, ç ìíîæèííèìè, ì³ñöÿìè
ïîðóøåíèìè, ïóõèðÿìè.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ, âèçíà÷òå ³íäåêñ
Ôðàíêà;
3) ßêèé îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðîâåñòè íà ÌÏÏ öüîìó îáïå-
÷åíîìó?
À – Òåðì³÷íèé îï³ê
40 %(2 %)
²²-²²²À îáëè÷÷ÿ, øè¿, ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê.
Îï³êîâèé øîê ²² ñò., ³íäåêñ Ôðàíêà 46 îä. ²ç ñîðòóâàëüíîãî ìàéäàí÷èêà
íàïðàâèòè â ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíèé íàìåò, äå ââåñòè ïðîìåäîë ç
äèìåäðîëîì, ÏÏÀ òà àíòèá³îòèêè, äàòè ñîëÿíî-ëóæíèé ðîç÷èí 100,0,
ãîð³ëêè, íàêëàñòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó ³ ïîò³ì â ïåðøó ÷åðãó â³äïðàâèòè
îáïå÷åíîãî â ÎÌåäÁ íàçåìíèì òðàíñïîðòîì, ëåæà÷è.
Á – Òåðì³÷íèé îï³ê
40,5 %(3 %)
²²-²²²À îáëè÷÷ÿ, øè¿, ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê.
Îï³êîâèé øîê ²² ñò., îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ³íäåêñ Ôðàíêà 59 îä.
Íàïðàâèòè â ïåðøó ÷åðãó â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå çðîáèòè øèéíó âàãîñèì-
ïàòè÷íó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó, ââåñòè ìîðô³í, àòðîï³í, äèìåäðîë, àíòè-
á³îòèêè, ÏÏÀ, âíóòð³øíüîâåííî ïåðåëèâàòè 600,0 ïîë³ãëþê³íó, 200,0
ïëàçìè, 500,0 5 % ãëþêîçè, âíóòð³øíüî äàòè ñîëÿíî-ëóæíèé ðîç÷èí.
Ïðè íåîáõ³äíîñò³ âèïðàâèòè ÷è íàêëàñòè àñåïòè÷í³ àáî âåëèê³ êîíòóðí³
ïîâ’ÿçêè. Ïðè çðîñòàíí³ íàáðÿêó ãîðòàí³ – òðàõåîñòîì³ÿ. Ïîò³ì íàïðà-
âèòè â ïåðøó ÷åðãó â ÎÌåäÁ áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì, ëåæà÷è.
 – Òåðì³÷íèé îï³ê
40 %(3 %)
²²-²²²À îáëè÷÷ÿ, øè¿, ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê.
Îï³êîâèé øîê ² ñò., îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ³íäåêñ Ôðàíêà 49 îä. Îáïå-
÷åíîãî â ïåðøó ÷åðãó íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ
90
ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â, çðîáèòè òóàëåò îï³êîâî¿ ïîâåðõí³, âèäàëèòè
ä³ëÿíêè íåêðîçó øê³ðè òà ïóõèð³, íàêëàñòè ìàçüîâ³ êîíòóðí³ ïîâ’ÿçêè.
Ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, ïîò³ì äàòè âíóòð³øíüî ñîëÿíî-ëóæíèé ðîç-
÷èí ³ â ïåðøó ÷åðãó, ëåæà÷³, àâ³àòðàíñïîðòîì, îáìèíóâøè ÎÌåäÁ,
â³äïðàâèòè â ñïåö³àë³çîâàíèé ãîñï³òàäü äëÿ îáïå÷åíèõ.
à – Òåðì³÷íèé îï³ê 40,5 %(3 %)
²²-²²²À îáëè÷÷ÿ, øè¿, ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà òà âåðõí³õ ê³íö³âîê.
Îï³êîâèé øîê ²²² ñò., ãëèáîêèé îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, îòðóºííÿ ÷àäíèì
ãàçîì, ³íäåêñ Ôðàíêà 79 îä. Ïîòåðï³ëèé ï³ñëÿ îãëÿäó â ïðèéìàëüíî-
ñîðòóâàëüíîìó íàìåò³ º íåòðàíñïîðòàáåëüíèì, ï³äëÿãຠñèìïòîìàòè÷-
íîìó ë³êóâàííþ.
2. Ñåðæàíò, 21 ð³ê, ïîòðàïèâ â ÎÌåäÁ, îáìèíóâøè ÌÏÏ, ç îï³êàìè
íàïàëìîì îáëè÷÷ÿ, øè¿ òà îáîõ êèñòåé ÷åðåç 8 ãîäèí ï³ñëÿ îï³êó â
ñòàí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, ç îõðèïëèì ãîëîñîì òà òÿæêèì äèõàííÿì.
Îáëè÷÷ÿ íàáðÿêëå, ö³àíîòè÷íå, çà íàáðÿêëèìè ïîâ³êàìè î÷í³ ÿáëóêà
ïðèõîâàí³. ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. Ïóëüñ 108 óä./õâ., ðèòì³÷íèé, çàäîâ³ëüíèõ
âëàñòèâîñòåé.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³, âèçíà÷òå
³íäåêñ Ôðàíêà;
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ;
3) ßêå ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè íà öüîìó åòàï³;
4) Âàø ïðîãíîç.
À – Òåðì³÷íèé îï³ê îáëè÷÷ÿ, øè¿, îáîõ êèñòåé. Øîê ² ñò. ²íäåêñ
Ôðàíêà 36 îä. ²ç ñîðòóâàëüíîãî ìàéäàí÷èêà íàïðàâèòè â ïðèéìàëüíî-
ñîðòóâàëüíå â³ää³ëåííÿ, äå ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, íàðêîòè÷í³ àíàë-
ãåòèêè. Ïîò³ì, â äðóãó ÷åðãó, â îïåðàö³éíó, äå ïðîâåñòè ðåòåëüíó ìåõà-
í³÷íó îáðîáêó îï³êîâî¿ ïîâåðõí³. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ çðîáèòè òðàõåî-
ñòîì³þ. ϳñëÿ ÷îãî âíóòð³øíüîâåííî ïåðåëèòè 800,0 ïîë³ãëþê³íó, 200,0
ïëàçìè, 200,0 ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ. ϳñëÿ íàêëàäåííÿ àñåïòè÷íî¿
ïîâ’ÿçêè íàïðàâèòè â ñïåö³àë³çîâàíèé îï³êîâèé ãîñï³òàëü, ñèäÿ÷è, â
äðóãó ÷åðãó, áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì. Ïðîãíîç ñïðèÿòëèâèé.
Á – Òåðì³÷íèé îï³ê
6,5 %(4 %)
²²-²²²À-²²²Á îáëè÷÷ÿ, øè¿, îáîõ êèñòåé. Îï³êîâèé øîê ² ñò. Íà ñîð-
òóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, íàðêîòèêè, íàêëàñ-
òè íà îáïå÷åí³ ïîâåðõí³ àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè, âíóòð³øíüî äàòè ïèòè ñîëÿ-
íî-ëóæíèé ðîç÷èí, ïîò³ì íàïðàâèòè â åâàêóàö³éíèé íàìåò, çâ³äêè
91
àâ³àòðàíñïîðòîì, ñèäÿ÷è, â ïåðøó ÷åðãó, â ñïåö³àë³çîâàíèé îï³êîâèé
ãîñï³òàëü. Ïðîãíîç â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèé.
 – Îï³ê íàïàëìîì 6,5 %(3 %)
²²-²²²À-²²²Á îáëè÷÷ÿ, øè¿, îáîõ êèñòåé. Øîê ²² ñò. ²íäåêñ Ôðàíêà
36,5 îä. ²ç ïðèéìàëüíî-ä³àãíîñòè÷íîãî â³ää³ëåííÿ íàïðàâèòè â îïåðà-
ö³éíó, äå ïðîâåñòè ðåòåëüíó ìåõàí³÷íó îáðîáêó, íåêðåêòîì³þ, àâòî-
ïëàñòèêó äåôåêò³â øê³ðè, òðàõåîñòîì³þ ç ïåðåâåäåííÿì íà ØÂË.
Ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ. Ïîò³ì òåðì³íîâî, àâ³àòðàíñïîðòîì, íàï³âëå-
æà÷è, â ïåðøó ÷åðãó íàïðàâèòè â ÃÁÔ (îï³êîâèé ãîñï³òàëü). Ïðîãíîç
â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèé.
à – Îï³ê íàïàëìîì
6,5 %(3 %)
²²-²²²À-²²²Á îáëè÷÷ÿ, øè¿, îáîõ êèñòåé òà äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Îï³êî-
âèé øîê ² ñò. ²íäåêñ Ôðàíêà 36 îä. ²ç ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîãî â³ää³-
ëåííÿ íàïðàâèòè â ïðîòèøîêîâèé íàìåò äëÿ áîðîòüáè ç øîêîì òà
äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ. dzãð³âàííÿ, ââåäåííÿ íàðêîòè÷íèõ àíàëãå-
òèê³â, àòðîï³íó, äèìåäðîëó, ÏÏÀ, àíòèá³îòèê³â. Âíóòð³øíüîâåííå ïåðåëè-
âàííÿ ïîë³ãëþê³íó, ïëàçìè, ëàêòàñîëó, ïðîòèøîêîâî¿ ð³äèíè. ϳñëÿ
íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íèõ ïîâ’ÿçîê íà ä³ëÿíêè îï³êó íàïðàâèòè â îï³êîâèé
ãîñï³òàëü ÃÁÔ, íàï³âñèäÿ÷è, ìîæíà íàçåìíèì òðàíñïîðòîì. Ïðîãíîç
â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèé.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 30 ðîê³â, ïîòðàïèâ íà ÌÏÏ ç âîãíèùà óðàæåííÿ íàïàë-
ìîì, 2 ãîäèíè òîìó îòðèìàâ îï³ê îáëè÷÷ÿ òà êèñòåé ðóê. Çàãàëüíèé
ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Ïóëüñ 112 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ òà
íàïðóæåííÿ. ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. Îáëè÷÷ÿ òà ïîâ³êè íàáðÿêë³, î÷³ çà-
êðèò³. Îï³êîâ³ ïîâåðõí³ ç òåìíî-êîðè÷íåâèì ñòðóïîì. Äèõàííÿ óòðóä-
íåíå, àóñêóëüòàòèâí³ õðèïè. Ãîëîñ îõðèïëèé.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) Âèçíà÷òå ïëîùó òà ãëèáèíó óðàæåííÿ;
3) Ó ÷îìó çàêëþ÷àºòüñÿ ìåäè÷íà äîïîìîãà íà ÌÏÏ;
4) Âèð³ø³òü ïèòàííÿ åâàêîòðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
2. Ìîëîäøèé ñåðæàíò, 22 ðîêè, ãîäèíó òîìó ïðè ñïàëàõóâàíí³
áîéîâî¿ òåõí³êè îòðèìàâ îï³ê ïîëóì’ÿì ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà,
ïðàâîãî ïëå÷à òà ïåðåäïë³÷÷ÿ. Ïðè ïîñòóïëåíí³ íà ÌÏÏ ñòàí ñåðåäíüî¿
òÿæêîñò³. ÀÒ 110/70 ìì ðò.ñò. Ïóëüñ 102 óä./õâ., çàäîâ³ëüíîãî íàïîâíåííÿ.
92
Çáóäæåíèé. Îï³êîâ³ ïîâåðõí³ ã³ïåðåìîâàí³, ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ïóõèð³â.
Íà ãðóäÿõ òà æèâîò³ – ä³ëÿíêè äî 6 äîëîíü º ñâ³òëî- òà òåìíî-êîðè÷íå-
âèìè ñòðóïàìè.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³;
2) Âèçíà÷òå ïëîùó òà ãëèáèíó óðàæåííÿ, ³íäåêñ Ôðàíêà;
3) Íàäàéòå ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³, ÿêà õàðàêòåðíà
äëÿ öüîãî åòàïó.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Âèçíà÷èòè ïëîùó îï³êó (ïðàâèëî “äåâ’ÿòîê”, ïðàâèëî “äîëîí³”)
òà ãëèáèíó îï³êó.
2. Ïðàâèëüíî çàïèñàòè ä³àãíîç ïðè îï³êó.
3. Âì³òè íàêëàñòè êîíòóðíó îï³êîâó ïîâ’ÿçêó íà óðàæåí³ ä³ëÿíêè
ò³ëà.
4. Âì³òè ïðîâåñòè òóàëåò îáïå÷åíî¿ ïîâåðõí³.
5. Çíàòè âèäè àâòîäåðìîïëàñòèêè, ÿê³ çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè îï³êàõ.
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, “Îñíîâà”, 1990,
Ñ.124- 150.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Ò.ß. Àðüåâ. Òåðìè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ. Ë., Ìåäèöèíà, 1966, Ñ.169- 205.
4. Â.Ñ. Âèõðèåâ, Â.Ì. Áóðìèñòðîâ. Îæîãè. Ë., Ìåäèöèíà, 1986, Ñ.32- 46.
5. Ä.Å. Ïåêàðñêèé. Ïðåâåíòèâíàÿ õèðóðãèÿ îæîãîâ. Ê., “Âèùà øêîëà”,
1979.
6. Â.Â. Þäåíè÷. Ëå÷åíèå îæîãîâ è èõ ïîñëåäñòâèé. Ì., Ìåäèöèíà, 1980,
191 ñ.
7. Ï.È. Øèëîâ, Ï.Â. Ïèìîøèí. Âíóòðåííÿÿ ïàòîëîãèÿ ïðè îæîãàõ. Ë.,
Ìåäãèç, 1962, Ñ.5-20, 249-275.
93
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÃÎËÎÂÈ, Øȯ, ÕÐÅÁÒÀ,
ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ ÒÀ ¯Õ ˲ÊÓÂÀÍÍß
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè êëàñèô³êàö³þ, ñèìïòîìàòîëîã³þ, ä³àã-
íîñòèêó òà ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ çàêðèòèõ òà â³äêðèòèõ âîãíåïàëüíèõ
óøêîäæåíü ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó, õðåáòà òà ñïèííîãî ìîçêó.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. ³ðîã³äí³ êë³í³÷í³ îçíàêè óøêîäæåíü ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó,
õðåáòà òà ñïèííîãî ìîçêó (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, íåéðîõ³ðóðã³ÿ, íåðâîâ³
õâîðîáè) ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ (ðåíòãåíîëîã³ÿ).
2. Ñèíäðîìè óøêîäæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè
òðàâìàõ ÷åðåïà òà õðåáòà (íåéðîõ³ðóðã³ÿ, íåðâîâ³ õâîðîáè).
3.Îðãàí³çàö³ÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïðè òðàâìàõ öèõ ëîêàë³çàö³é
(çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
4.ßê³ çàñîáè ñèìïòîìàòè÷íî¿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàﳿ ìîæíà
âèêîðèñòîâóâàòè (ôàðìàêîëîã³ÿ, íåðâîâ³ õâîðîáè).
5. Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà ïîòåðï³ëèìè.
Óøêîäæåííÿ ãîëîâè
×àñòîòà ç äîñâ³äó Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè – 5,2 %. Ç íèõ âîãíå-
ïàëüí³ – 67,9 %, çàêðèò³ óøêîäæåííÿ – 10,9 %, â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ
òóïèìè ïðåäìåòàìè – 21,9 %. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ÿäåðíî¿ çáðî¿ çðîñòàº
â³äñîòîê çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ ðàí ãîëîâè:
1. Çà âèäîì óøêîäæóþ÷î¿ çáðî¿: âîãíåïàëüí³ (êóëüîâ³, óëàìêîâ³,
êóëüêàìè, ñòð³ëîïîä³áíèìè åëåìåíòàìè òà ³í.), â³ä óäàðó òóïèìè ïðåä-
ìåòàìè, ðóáàí³, êîëîò³, ð³çàí³;
2. Çà ãëèáèíîþ óøêîäæåííÿ: ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí (øê³ðà,
àïîíåâðîç, ì’ÿçè, îê³ñòÿ), íåïðîíèêí³ (åêñòðàäóðàëüí³ – ì’ÿê³ òêàíèíè
³ ê³ñòêè ÷åðåïà), ïðîíèêí³ (³íòðàäóðàëüí³ – ç óøêîäæåííÿì ìîçêîâèõ
îáîëîíîê ³ ìîçêó);
3. Çà õàðàêòåðîì ðàíè: äîòè÷í³, ñë³ï³, íàñêð³çí³, ðèêîøåòí³:
ñåãìåíòàðí³, ðàä³àëüí³, ä³àìåòðàëüí³, ïàðàñàã³òàëüí³;
4. Çà âèäîì ïåðåëîìó ê³ñòîê ÷åðåïà: íåïîâíèé (âèáî¿íà, â³äëó-
ùóâàííÿ çîâí³øíüî¿ êîðòèêàëüíî¿ ïëàñòèíêè), ë³í³éíèé ïåðåëîì
94
(òð³ùèíà), âòèñíåíèé (÷àñò³øå êðóïíîóëàìêîâèé ïðè íåïðîíèêíèõ
ïîðàíåííÿõ), ðîçäðîáëåíèé (÷àñò³øå äð³áíîóëàìêîâèé ïðè íåíàñêð³çíèõ
ïîðàíåííÿõ), óëàìêîâèé ïåðåëîì (îáøèðíå êðóïíîóëàìêîâå óøêîäæåí-
íÿ ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â çîâí³ â³ä ïîðîæíèíè ÷åðåïà, ÷àñò³øå ïðè íà-
ñêð³çíèõ ³ ñë³ïèõ ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ), ä³ðÿâ³ ïåðåëîìè (â òîìó ÷èñë³-
ïðÿìîâèñí³ ïåðåëîìè ïðè çîâí³øí³õ ðèêîøåòíèõ ïîðàíåííÿõ).
Àáñîëþòíà îçíàêà íàñêð³çíîãî ïîðàíåííÿ – âèò³êàííÿ ç ðàíè
ë³êâîðó ³ ìîçêîâîãî äåòðèòó.
Äî ïðîãíîñòè÷íî íåñïðèÿòëèâèõ â³äíîñÿòüñÿ ñ ò â î ë î â ³
ñ è ì ï ò î ì è: ãëèáîêà ìîçêîâà êîìà, ã³ïåðòåðì³ÿ, ñòâîëîâ³ ñóäîìè,
ïàòîëîã³÷íå äèõàííÿ, â³äñóòí³ñòü ç³íè÷íèõ, êîðíåàëüíèõ ³ ñóõîæèëêîâèõ
ðåôëåêñ³â, ðîçëàä êîâòàííÿ.
Ïåð³îäè ïåðåá³ãó âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ÷åðåïà ³ ìîçêó:
1. Ïî÷àòêîâèé (äî 3-õ ä³á): êðîâîòå÷à, âèò³êàííÿ ë³êâîðó ³ äåòðèòó
ç ðàíè, íàáðÿê, íàáóõàííÿ, ðàííÿ ïðîòðóç³ÿ ìîçêó, ñòèñíåííÿ óëàìêàìè,
ãåìàòîìàìè.
2. ²íôåêö³éíèé (â³ä 3-õ ä³á äî 4-õ òèæí³â): ï³çíÿ (çëîÿê³ñíà) ïðîòðó-
ç³ÿ ìîçêó, íàãíîºííÿ â ðàíîâîìó êàíàë³, ðàíí³ àáñöåñè, ìåí³íã³ò, ìåí³í-
ãîåíöåôàë³ò.
3. Ïåð³îä ë³êâ³äàö³¿ ðàíí³õ óñêëàäíåíü (÷åðåç 3-4 òèæí³ ï³ñëÿ ïîðà-
íåííÿ): îáìåæåííÿ âîãíèù ³íôåêö³¿, ³íêàïñóëÿö³ÿ ñòîðîíí³õ ò³ë, ï³çí³
àáñöåñè.
4. Ïåð³îä ï³çí³õ óñêëàäíåíü (äî 2-3 ðîê³â): çàãîñòðåííÿ ìëÿâî ïåðå-
á³ãàþ÷èõ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â – àáñöåñè ìîçêó, ð³äøå – åíöåôàë³ò,
ìåí³íã³ò.
5. Ïåð³îä â³ääàëåíèõ íàñë³äê³â (òðèâຠäåñÿòêè ðîê³â) – ôîðìóâàí-
íÿ ðóáö³â, òðàâìàòè÷íà åï³ëåïñ³ÿ, âîäÿíêà ìîçêó, ê³ñòè.
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ òà åòàïíå ë³êóâàííÿ
Ïåðøà ìåäè÷íà òà äîë³êàðñüêà (ÌÏÁ) äîïîìîãà:
- çàõèñíà àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà;
- ïîïåðåäæåííÿ àñï³ðàö³¿ êðîâ³, áëþâîòè, çàïàäàííÿ ÿçèêà (óêëà-
äåííÿ íà á³ê, íà æèâ³ò, ô³êñàö³ÿ ÿçèêà); ïðè íåîáõ³äíîñò³ – çàêðèòèé
ìàñàæ ñåðöÿ, ââåäåííÿ ïîâ³òðîâîäó;
- äáàéëèâå âèíåñåííÿ.
95
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
- çóïèíêà çîâí³øíüî¿ êðîâîòå÷³;
- â³äíîâëåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â;
- äèõàëüí³ ³ ñåðöåâ³ ñòèìóëÿòîðè;
- àíòèá³îòèêè, ïðàâöåâèé àíàòîêñèí, ÏÏÑ;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè ç ðåºñòðàö³ºþ ïî÷àòêîâî¿
çàãàëüíîìîçêîâî¿ ³ îñåðåäêîâî¿ ñèìïòîìàòèêè;
- åâàêóàö³ÿ â ïîëîæåíí³ ëåæà÷è.
Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ):
ñîðòóâàííÿ íà 3 ãðóïè:
1) àãîíóþ÷³ (â ãîñï³òàëüíó ïàëàòó äëÿ ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ);
2) ïîðàíåí³, ùî ïîòðåáóþòü õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè çà æèòòºâèìè ïîêàç-
àííÿìè (çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à, íàðîñòàþ÷à êîìïðåñ³ÿ ìîçêó, øîê, ë³êâîðåÿ);
3) òðàíñïîðòàáåëüí³.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà:
- îãëÿä õ³ðóðãîì, îêóë³ñòîì, íåâðîïàòîëîãîì, ËÎÐ, ñòîìàòîëîãîì,
ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ;
- õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà âñ³õ â³äêðèòèõ ïîøêîäæåíü â áóäü-ÿê³ òåðì³íè
ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ ³ íåçàëåæíî â³ä ñòàíó ðàíè.
Ïðîòèïîêàçàííÿ:
- àáñîëþòí³ – íàäòî òÿæêèé ñòàí, íåñóì³ñí³ ç æèòòÿì ïîðàíåííÿ,
ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ð³çêèì ïðèãíîáëåííÿì ñòâîëîâèõ ôóíêö³é;
- â³äíîñí³ – òÿæê³ ñóïóòí³ óøêîäæåííÿ (ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè,
æèâîòà òà ³í.).
Îáðîáêó ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí âèêîíóþòü çàãàëüí³ õ³ðóðãè â ïåðåâ’ÿ-
çî÷í³é.
Õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàí ç óøêîäæåííÿì ê³ñòîê ÷åðåïà, ïðîíèêíèõ
ïîðàíåíü, ³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ, ç íàðîñòàþ÷îþ êîìïðåñ³ºþ
ìîçêó âèêîíóº íåéðîõ³ðóðã â îïåðàö³éí³é.
Òåðì³íè õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè:
- ðàííÿ (1-3 äîáè),
- â³äñòðî÷åíà (4-6 ä³á),
- ï³çíÿ (÷åðåç 6-7 ä³á).
Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ïðîíèêíèõ ïîðàíåíü ÷åðåïà ³ ìîçêó:
- âèäàëåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí êðà¿â ðàíè;
- ðåçåêö³ÿ êðà¿â ê³ñòêîâîãî äåôåêòó ³ ôîðìóâàííÿ òðåïàíàö³éíîãî
â³êíà;
96
- âèñ³÷åííÿ êðà¿â ïîøêîäæåíî¿ òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè (ðîçêðè-
âàòè ïîøêîäæåíó ìîçêîâó îáîëîíêó ñë³ä çà ñóâîðèìè ïîêàçàííÿìè:
íàïðóæåííÿ, â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿, êë³í³êà ñòèñíåííÿ ìîçêó);
- âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë ò³ëüêè ï³ä êîíòðîëåì çîðó (ï³íöåòîì,
çàòèñêà÷), â³äìèâàííÿ ðàíè ìîçêó àíòèñåïòèêàìè (ôóðàöèë³í, ð³âàíîë)
àáî áåçñóäîìíèìè àíòèá³îòèêàìè;
- ãåìîñòàç (3 % ïåðåêèñ âîäíþ);
- ðåçåêö³ÿ çîíè ïåðâèííîãî íåêðîçó øëÿõîì àñï³ðàö³¿ ìîçêîâîãî
äåòðèòó (ïðè ðàíí³é îáðîáö³);
- äðåíóâàííÿ ðàíîâîãî êàíàëó (àêòèâíèé äðåíàæ);
- çàøèâàííÿ ðàíè ì’ÿêèõ ïîêðèâ³â ãîëîâè (ï³ñëÿ ðàííüî¿ îáðîáêè).
Ïðè ï³çí³é îáðîáö³ ³ â ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ ðàíà íå çàøèâàºòüñÿ (íàêëà-
äàºòüñÿ ïîâ’ÿçêà çà ̳êóë³÷åì-Ãîéõìàíîì).
Âòîðèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà:
- ïåðâèíí³ ïîêàçàííÿ – íåâèäàëåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà, êðîâîòå÷à,
ùî ïðîäîâæóºòüñÿ;
- ïîâòîðí³ ïîêàçàííÿ – ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ùî âèìàãàþòü
îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.
Áåçñóäîìí³ àíòèá³îòèêè: êàíàì³öèí, ïîë³ì³êñèí-Ì, ëåâîì³öåòèí –
ñóêöèíàò, ìîíîì³öèí, ìîðôîöèêë³í òà ³íø³. Ïåí³öèë³í ³ ñòðåïòîì³öèí
òîêñè÷í³, âèêëèêàþòü ñóäîìè.
Ïðîáëåìè ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ:
1. Áîðîòüáà ç íàáðÿêîì ãîëîâíîãî ìîçêó (ð³çí³ ìåòîäè äåã³äðàö³¿).
2. Áîðîòüáà ç ãîñòðîþ äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ (³íòóáàö³ÿ, ØÂË,
òðàõåîñòîì³ÿ).
3. Ïðîô³ëàêòèêà ãí³éíèõ óñêëàäíåíü ìåí³íã³òó, àáöåñ³â ãîëîâíîãî
ìîçêó, ìåí³íãîåíöåôàë³òó òà ³í.
4. ϳñëÿîïåðàö³éíå õàð÷óâàííÿ íåïðèòîìíèõ ïîðàíåíèõ, äîãëÿä
çà íèìè.
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ÷åðåïà ³ ìîçêó – ïîêðèâè ãîëîâè ö³ë³ àáî
ðàíà íîñèòü ïîâåðõíåâèé õàðàêòåð ³ íå ïðîíèêຠï³ä àïîíåâðîç.
Âèäè: ñòðóñ, çàá³é (3 ñòóïåí³ òÿæêîñò³), ñòèñêóâàííÿ (íà ôîí³ çàáîþ
ìîçêó; áåç ñóïóòíüîãî çàáîþ).
Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ðîçð³çíÿþòü: ïåðåëîì ñêëåï³ííÿ, îñíîâè ÷å-
ðåïà, ñïîëó÷åííÿ ïåðåëîì³â çàçíà÷åíèõ ä³ëÿíîê. Çà âèäîì ïåðåëîì³â
ðîçð³çíÿþòü: òð³ùèíè, ë³í³éí³, âòèñíåí³, óëàìêîâ³, çàãàëüíîìîçêîâ³
97
ñèìïòîìè çàêðèòî¿ òðàâìè ìîçêó: íåïðèòîìíèé ñòàí, ïðè âèõîä³ ç
íüîãî – îãëóøåííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, áðàäèêàðä³ÿ, çàïàìîðî-
÷åííÿ ³ ò.ä.
Âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè: ïàðàë³÷³, àôàç³ÿ, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³,
çîðó ³ ò.ä.
Êë³í³÷íà òÿæê³ñòü çàêðèòî¿ ³ â³äêðèòî¿ òðàâìè ìîçêó õàðàêòåðèçó-
ºòüñÿ ñòóïåíåì âòðàòè ñâ³äîìîñò³ òà ¿¿ òðèâàë³ñòþ, ñòàíîì äèõàííÿ òà
ãåìîäèíàì³êè (À.Ì. Êîíîâàëîâ òà ³íø³, 1982): 1) ÿñíà; 2) îãëóøåííÿ
ïîì³ðíå; 3) îãëóøåííÿ ãëèáîêå; 4) ñîïîð; 5) êîìà ïîì³ðíà; 6) êîìà
ãëèáîêà; 7) êîìà ïîçàëåæíà; 8) àïîëè÷íèé ñèíäðîì; 9) àê³íåòè÷íèé
ìóòèçì. Êð³ì òîãî, ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³ îö³íþþòüñÿ çà øêàëîþ ìîç-
êîâî¿ êîìè Ãëàçãî (â³ä 15 äî 3 áàë³â), à êîíòðîëü äèíàì³êè ñòâîëîâèõ
ïîðóøåíü – çà øêàëîþ Ë’ºæ (â³ä 5 äî 1 áàëà).
Îçíàêè ñòðóñó ãîëîâíîãî ìîçêó: êîðîòêî÷àñíà (1-10 õâ) àáî á³ëüø
òðèâàëà íåïðèòîìí³ñòü (10-30-60 õâ), ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà, áëþâàííÿ,
øóì ó âóõàõ, âÿë³ñòü, áðàäèêàðä³ÿ, ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü ³ ò.ä.
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ òà åòàïíå ë³êóâàííÿ ïðè çàêðèòèõ óøêîäæåí-
íÿõ ÷åðåïà ³ ãîëîâíîãî ìîçêó.
Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÌÏÁ): ïîïåðåäæåííÿ àñï³ðàö³¿ êðîâ³,
áëþâîòè, çàïàäàííÿ ÿçèêà; ïðè íåîáõ³äíîñò³ – øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ
ëåãåí³â òà íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ): Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà 3 ãðó-
ïè: ² ãðóïà – ò³, õòî íå ïîòðåáóº ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè; ²² ãðóïà –
ïîòåðï³ë³, ÿê³ ïîòðåáóþòü ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè; ²²² ãðóïà – àãî-
íóþ÷³. Ïîòåðï³ëèì ²² ãðóïè ç îçíàêàìè ë³êâîðå¿ – àíòèá³îòèêè, ÏÏÑ,
ÏÀ. Ïðè äèõàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ – âàãîñèìïàòè÷íà íîâîêà¿íîâà áëî-
êàäà, ØÂË, ³íòóáàö³ÿ òðàõå¿ àáî òðàõåîñòîì³ÿ. Ââåäåííÿ ñòèìóëþ-
þ÷èõ ó ñåðöåâî-ñóäèííó òà äèõàëüíó ä³ÿëüí³ñòü. Çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿
ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ)
Âèä³ëÿþòü ï’ÿòü ãðóï ïîòåðï³ëèõ: ² ãðóïà – ëåãêà, ÌÒ, â³äðàçó
íàïðàâëÿþòü äî øïèòàëþ; ²² ãðóïà – íàðîñòàþ÷à êîìïðåñ³ÿ ãîëîâíîãî
ìîçêó (òÿæêà, ×ÌÒ) – îïåðàö³éíà, â ïåðøó ÷åðãó äëÿ òðåïàíàö³¿ ÷åðåïà;
²²² ãðóïà – òÿæêà, ×ÌÒ – º ïîðóøåííÿ äèõàííÿ ³ ôóíêö³¿ ñåðöÿ –
ïðîòèøîêîâà ïàëàòà – ØÂË ³ ³íø³ ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè; ²V ãðóïà –
òÿæêà ×ÌÒ, àëå áåç ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â,
98
ãîòóþòü äî åâàêóàö³¿ ó øïèòàëü; V-òÿæêà ×ÌÒ, ð³çêå ïîðóøåííÿ
â³òàëüíèõ ôóíêö³é, ãëèáîêà ÷è çàëåæíà êîìà. Ñèìïàòè÷íå ë³êóâàííÿ.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÑÂÏÕÒ)
Êîìïëåêñíå êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íå, ÊÒ, ÿäåðíî-ìàãí³òíèé ðåçî-
íàíñ (ßÌÐ), åõîåíöåôàëîãðàô³ÿ òà ³í.
Îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ç ïðèâîäó âíóòð³øíüî÷åðåïíèõ ãåìàòîì,
òÿæêèõ çàáî¿â ãîëîâíîãî ìîçêó, çàêðèòèõ âòèñíåíèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê
÷åðåïà.
ijàãíîñòè÷í³ ëþìáàëüí³ ïóíêö³¿. ˳êóâàííÿ ã³ïåðòåíç³éíîãî àáî
ã³ïîòåíç³éíîãî ñèíäðîì³â.
Îçíàêè çàáîþ ìîçêó:
- ñò³éêà âèðàæåíà îñåðåäêîâà ³ çàãàëüíîìîçêîâà ñèìïòîìàòèêà;
- ïåðåëîìè ñêëåï³ííÿ àáî îñíîâè ÷åðåïà;
- êðîâ ó ë³êâîð³.
Îçíàêè ïåðåëîìó îñíîâè ÷åðåïà:
- ë³êâîðåÿ ³ êðîâîòå÷à ç âóõ ³ íîñà;
- óøêîäæåííÿ êîð³íö³â ³ ÷åðåïíî-ìîçêîâèõ íåðâ³â: ëèöüîâîãî – ïðè
ïåðåëîì³ ï³ðàì³äè ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè, îêîðóõîâîãî – ïðè ïåðåëîìàõ ó
ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ î÷íî¿ ù³ëèíè, çîðîâîãî – ó ä³ëÿíö³ çîðîâîãî îòâîðó;
- ñèìïòîì “îêóëÿð³â”;
- ïíåâìîöåôàë³ÿ;
- ãí³éíèé òðàâìàòè÷íèé ìåí³íã³ò.
Ïðè÷èíè ñòèñíåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó: åï³äóðàëüíà, ñóáäóðàëüíà,
âíóòð³øíüîìîçêîâà, âíóòð³øíüîøëóíî÷êîâà ãåìàòîìè, êîíòóç³éí³
âîãíèùà, âòèñíåíèé ïåðåëîì.
Îçíàêè ñòèñêóâàííÿ ìîçêó:
- íàðîñòàííÿ çàãàëüíîìîçêîâî¿ òà îñåðåäêîâî¿ ñèìïòîìàòèêè;
- òð³àäà Êóøèíãà: “ñâ³òëèé ïðîì³æîê”, àí³çîêîð³ÿ, áðàä³êàðä³ÿ;
- ë³êâîðíà ã³ïåðòåíç³ÿ (300 ìì âîäíîãî ñòîâïà ³ á³ëüøå);
- çàñò³éí³ ÿâèùà íà î÷íîìó äí³;
- çì³ùåííÿ ñåðåäèííèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçêó çà äàíèìè ÅõîÅÃ;
- “áåçñóäèííà çîíà” â ïðÿì³é ïðîåêö³¿ íà êàðîòèäí³é ÀÃ.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ õðåáòà ³ ñïèííîãî ìîçêó
×àñòîòà ç äîñâ³äó Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè ñòàíîâèòü 0,5-4 %.
99
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ:
- êóëüîâ³, óëàìêîâ³;
- íàñêð³çí³, ñë³ï³, äîòè÷í³;
- ïðîíèêí³, íåïðîíèêí³; íàñêð³çí³, íåíàñêð³çí³;
- ïàðàâåðòåáðàëüí³;
- çà ð³âíåì (øèéíèé, ãðóäíèé, ïîïåðåêîâèé);
- ïîºäíàí³ ïîðàíåííÿ õðåáòà òà ³íøèõ àíàòîì³÷íèõ ä³ëÿíîê.
Óøêîäæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó ìîæëèâ³ íå ò³ëüêè ïðè ïðîíèêíèõ,
àëå ³ ïðè íåïðîíèêíèõ ³ ïàðàâåðòåáðàëüíèõ ïîðàíåííÿõ.
Âèäè ïîøêîäæåíü ñïèííîãî ìîçêó:
- àíàòîì³÷í³ óøêîäæåííÿ: ðîçðèâ, ðîçòðîùåííÿ (ïîâíå, íåïîâíå);
- ñòèñíåííÿ: ñòîðîíí³ì ò³ëîì, ê³ñòêîâèì óëàìêîì, ãåìàòîìîþ;
- çàá³é;
- êðîâîâèëèâ â ðå÷îâèíó ìîçêó (ãåìàòî쳺ë³ÿ);
- ñòðóñ.
Ïåð³îäè ïåðåá³ãó ïîøêîäæåíü ñïèííîãî ìîçêó:
1. Ïî÷àòêîâèé (ãîñòðèé) – äî 3-õ ä³á. Êàðòèíà ñïèíàëüíîãî øîêó.
2. Ðàíí³é – äî 3-õ òèæí³â. Ñïèíàëüíèé øîê ïðîõîäèòü, íîðìàë³çó-
þòüñÿ ôóíêö³¿ íåïîøêîäæåíî¿ ÷àñòèíè ìîçêó, âèçíà÷àºòüñÿ òîï³êà
îñíîâíîãî îñåðåäêà óðàæåííÿ ìîçêó. ²íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ (ìåí³íã³ò,
óðî³íôåêö³ÿ, òðîô³÷í³ ïîðóøåííÿ).
3. Ïðîì³æíèé – äî 3-õ ì³ñÿö³â. Îñòàòî÷íî âèÿâëÿºòüñÿ ðîçì³ð
óøêîäæåííÿ ìîçêó. ˳êâ³äàö³ÿ àáî ïðîãðåñóâàííÿ ³íôåêö³¿. Òðîôîïàðà-
ë³òè÷í³ óñêëàäíåííÿ.
4. ϳçí³é ïåð³îä – äî äåê³ëüêîõ ðîê³â. ³äíîâëåííÿ ³ êîìïåíñàö³ÿ
äåÿêèõ ôóíêö³é ñïèííîãî ìîçêó. ϳçí³ óñêëàäíåííÿ (ïàõîìåí³íã³òè,
àðàõíîèäèòè òà ³íø³).
Îçíàêè ñòèñíåííÿ ñïèííîãî ìîçêó:
- ñò³éêà àáî íàðîñòàþ÷à ñïèíàëüíà ñèìïòîìàòèêà;
- âèäèìà íà îêî àáî ðåíòãåíîëîã³÷íî âèÿâëåíà äåôîðìàö³ÿ õðåáòà,
ùî ñóïðîâîäèòüñÿ çâóæåííÿì õðåáåòíîãî êàíàëó;
- ë³êâîðíèé “áëîê” ïðè ë³êâîðîäèíàì³÷íèõ ïðîáàõ;
- “ñòîï” ðåíòãåíêîíòðàñòíî¿ ðå÷îâèíè (ïîâ³òðÿ, ìàéîäèë òà ³í.) íà
ð³âí³ óøêîäæåííÿ.
100
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÁ):
- ïåðâèííà ïîâ’ÿçêà, ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ;
- äáàéëèâå âèíåñåííÿ (ò³ëüêè ëåæà÷è), êðàùå íà æîðñòêèõ àáî
âàêóóìíèõ íîñèëêàõ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
- ñîðòóâàííÿ íà 4 ãðóïè ïîðàíåíèõ;
- ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè;
- òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ (ùèò, æîðñòê³ íîñèëêè, øèíè);
- âèâåäåííÿ ñå÷³ (êàòåòåðèçàö³ÿ, íàäëîáêîâà ïóíêö³ÿ);
- àíòèá³îòèêè, ïðàâöåâèé àíàòîêñèí, ÏÏÑ;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè ç âêàç³âêîþ ïî÷àòêîâîãî
íåâðîëîã³÷íîãî ñòàòóñó;
- åâàêóàö³ÿ â ïîëîæåíí³ ëåæà÷è ùàäÿ÷èìè âèäàìè òðàíñïîðòó
(êðàùå âåðòîëüîòîì) çà ïðèçíà÷åííÿì.
Êâàë³ô³êîâàíà äîïîìîãà:
- çàõîäè çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè – çóïèíêà çîâí³øíüî¿ êðîâî-
òå÷³, êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ øîêó;
- â îñíîâíîìó òå æ, ùî ³ íà ÌÏÏ.
Ñïåö³àë³çîâàíà äîïîìîãà:
- êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ øîêó;
- îáñòåæåííÿ (â òîìó ÷èñë³ – ðåíòãåíîëîã³÷íå, ³ç çàñòîñóâàííÿì
ðåíòãåíêîíòðàñòíèõ ìåòîäèê, ïðîâåäåííÿ ë³êâîðîäèíàì³÷íèõ ïðîá);
- ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè;
- äåêîìïðåñèâí³ àáî ñòàá³ë³çóþ÷³ îïåðàö³¿;
- ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü (ïðîëåæí³â, ñå÷îâî¿ ³íôåêö³¿,
êîíòðàêòóð).
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ õðåáòà ³ ñïèííîãî ìîçêó
Êëàñèô³êàö³ÿ:
1. Íåóñêëàäíåí³ òðàâìè õðåáòà (ïåðåëîìè õðåáö³â, ï³äâèâèõè áåç
óðàæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó);
2. Âèâèõè, ïåðåëîìîâèâèõè ³ ïåðåëîìè ç óøêîäæåííÿì ñïèííîãî
ìîçêó.
3. Óøêîäæåííÿ ñïèííîãî ìîçêó áåç âèðàæåíèõ ê³ñòêîâèõ çì³í:
à) ñòðóñ; á) çàá³é; â) ñòèñíåííÿ ãåìàòîìîþ; ã) êðîâîâèëèâ ó ðå÷îâèíó
ìîçêó.
101
Çà âèäàìè ïåðåëîì³â õðåáö³â: ë³í³éí³, êîìïðåñ³éí³, óëàìêîâ³.
Çà ëîêàë³çàö³ºþ: øèéíèé, ãðóäíèé, ïîïåðåêîâèé, êðèæîâèé â³ää³ëè.
Ïîºäíàí³ òðàâìè õðåáòà ³ ê³ñòîê òàçà ÷è ê³íö³âîê, òðàâìè õðåáòà
³ ãðóäíî¿ àáî ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, òðàâìè õðåáòà ³ ×ÌÒ.
Ñèìïòîìè çàêðèòî¿ òðàâìè ñïèííîãî ìîçêó: ñåãìåíòàðí³ ðîçëàäè,
ïðîâ³äíèêîâ³ ïîðóøåííÿ, êîð³íöåâ³ çì³íè.
Ìåäè÷íà äîïîìîãà íà åòàïàõ åâàêóàö³¿
Ïåðøà ìåäè÷íà ³ äîë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÁ). Âèíåñåííÿ ç ïîëÿ
áîþ – îáëè÷÷ÿì äîíèçó, ïåðåêëàäàííÿ íà ùèò, æîðñòê³ àáî âàêóóìí³
íîø³. Ïðè óøêîäæåííÿõ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà îáîâ’ÿçêîâà ³ììîá³ë³-
çàö³ÿ ãîëîâè ³ íàäïë³÷ äðàáèíêîâèìè øèíàìè òà ì’ÿêîþ ïîâ’ÿçêîþ ç
âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ âàòè íàâêîëî øè¿. Çíåáîëþþ÷³ ³, çà ïîêàçàííÿìè,
ñåðöåâ³ çàñîáè.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ)
²ììîá³ë³çàö³ÿ (íîø³ ç òâåðäèì ïîêðèòòÿì), ç³ãð³âàííÿ ³ ãîäóâàííÿ,
âèâåäåííÿ ñå÷³ çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà ïðè ¿¿ çàòðèìö³; ïðîòèøîêîâ³
çàõîäè.
Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ). ˳êóâàííÿ øîêó ³
äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³; ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â ³ âèâåäåííÿ
ñå÷³ êàòåòåðîì.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÑÂÏÕà íåéðîõ³ðóðã³÷íîãî
ïðîô³ëþ)
Êë³í³êî-ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ïîòåðï³ëèõ, ïðè íåîáõ³äíîñò³ –
áîðîòüáà ç øîêîì, îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ – ëàì³íîåêòîì³ÿ, âèäàëåííÿ
ãåìàòîìè, ê³ñòêîâèõ óëàìê³â. Çà ïîêàçàííÿìè – íàêëàäàííÿ íàäëîáêî-
âîãî ñâèùà.
Óøêîäæåííÿ øè¿
×àñòîòà ç äîñâ³äó Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè ñòàíîâèòü 0,5-1,5 %.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ:
- â³äêðèò³, çàêðèò³ óøêîäæåííÿ;
- ðàíè êóëüîâ³, óëàìêîâ³, êîëåí³, ðóáëåí³, ð³çàí³;
- ñë³ï³, íàñêð³çí³, äîòè÷í³.
Ñèìïòîìàòèêà:
- êðîâîòå÷à, ãåìàòîìà ïðè ïîøêîäæåíí³ ñóäèí;
- ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ äèõàííÿ ïðè ïîøêîäæåíí³ íåðâ³â;
102
- àñô³êñ³ÿ, êðîâîõàðêàííÿ, àôîí³ÿ, ï³äøê³ðíà åìô³çåìà ïðè ïîðà-
íåíí³ òðàõå¿ ³ ãîðòàí³;
- ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ, âèõ³ä ñëèíè ç ðàíè ïðè ïîðàíåíí³ ãëîòêè ³
ñòðàâîõîäó.
²íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ ÷àñò³øå âèíèêàþòü ïðè ïîðàíåííÿõ ïî-
ðîæíèñòèõ îðãàí³â øè¿ (àáñöåñè ³ ôëåãìîíè øè¿, ìåä³àñòèíàëüíèé
ñåïñèñ, àñï³ðàö³éííà ïíåâìîí³ÿ).
ϳçí³ óñêëàäíåííÿ:
- ñòðèêòóðè ñòðàâîõîäó, ãîðòàí³, òðàõå¿;
- íîðèö³ ñòðàâîõîäó;
- ñò³éê³ ïîðóøåííÿ ôîíàö³¿.
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³ (ñòèñêàþ÷à ïîâ’ÿçêà);
- øâèäêà åâàêóàö³ÿ (íå ìîæíà ïèòè ³ ¿ñòè).
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³;
- óñóíåííÿ àñô³êñ³¿ (òðàõåîñòîì³ÿ);
- àíòèá³îòèêè, ïðàâöåâèé àíàòîêñèí, ÏÏÑ.
Êâàë³ô³êîâàíà äîïîìîãà:
- îñòàòî÷íà çóïèíêà êðîâîòå÷³;
- òðàõåîñòîì³ÿ çà ïîêàçàííÿìè;
- ïðè îáðîáö³ ðàíè âèÿâèòè ðàíó ãëîòêè àáî ñòðàâîõîäó ³ ðèõëî ¿¿
òàìïîíóâàòè;
- çîíäîâå õàð÷óâàííÿ.
Ñïåö³àë³çîâàíà äîïîìîãà:
- ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíü (ïóëüñóþ÷³ ãåìàòîìè, ³íôåêö³éí³ óñêëàä-
íåííÿ).
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Êëàñèô³êàö³ÿ çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî
ìîçêó.
2. Êë³í³êî-ìîðôîëîã³÷íà õàðàêòåðèñòèêà ñòðóñó, çàáîþ ³ ñòèñ-
íåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó.
3. Îçíàêè ïåðåëîìó îñíîâè ÷åðåïà.
103
4. Âèäè óøêîäæåíü ê³ñòîê ÷åðåïà ïðè çàêðèò³é òðàâì³ ãîëîâíîãî
ìîçêó.
5. Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà ïðè òÿæê³é ÇÒÌ.
6. Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ³ç ÇÒÌ íà ÌÏÏ òà îáñÿã
ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà öüîìó åòàï³.
7. Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè ÇÒÌ â ÎÌåäÁ, ÑÂÏÕà àáî ÃËÏ.
8. Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó.
9. Ïåð³îäè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ÷åðåïà òà
ãîëîâíîãî ìîçêó.
10.Ïåðøà ìåäè÷íà äîë³êàðñüêà òà ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà ïðè
âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó.
11. Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà ÌÏÏ.
12.Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïî-
ìîãè (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ).
13.Õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ÷åðåïà òà
ãîëîâíîãî ìîçêó íà åòàïàõ êâàë³ô³êîâàíî¿ òà ñïåö³àë³çîâàíî¿ ìåäè÷íî¿
äîïîìîãè.
14.Ïîêàçàííÿ äëÿ îïåðàö³¿ â ÎÌåäÁ ïðè âîãíåïàëüíèõ ÷åðåïíî-
ìîçêîâèõ ïîðàíåííÿõ.
15.Óñêëàäíåííÿ ïðè ÏÕÎ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ÷åðåïà òà ãîëîâ-
íîãî ìîçêó.
16.²ìîâ³ðí³ óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ âîãíåïàëüíèõ ÷åðåïíî- ìîçêîâèõ
ïîðàíåíü.
17.Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ õðåáòà òà ¿õ êëàñèô³êàö³ÿ.
18.ßê³ ïîðóøåííÿ âèíèêàþòü ïðè óøêîäæåííÿõ ñïèííîãî ìîçêó,
¿õ çàëåæí³ñòü â³ä ð³âíÿ éîãî óøêîäæåííÿ?
19.Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè çàêðèòèõ
òðàâìàõ õðåáòà.
20.ßê³ ñîðòóâàëüí³ ãðóïè âèä³ëÿþòü íà ÌÏÏ, â ÎÌåäÁ òà ÃÁÔ?
21.Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü õðåáòà òà ñïèííîãî ìîçêó.
22.Âèäè óøêîäæåíü ñïèííîãî ìîçêó.
23.Ïåð³îäè êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü õðåáòà òà
ñïèííîãî ìîçêó.
24.Îçíàêè ñòèñíåííÿ ñïèííîãî ìîçêó.
25.Ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç âîãíåïàëüíèìè óøêîäæåííÿìè õðåáòà
òà ñïèííîãî ìîçêó íà åòàïàõ ë³êàðñüêî¿, êâàë³ô³êîâàíî¿ òà ñïåö³àë³çîâà-
íî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
104
26.Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ ïðè
ïîðàíåííÿõ õðåáòà.
27.Óøêîäæåííÿ ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â, êëàñèô³êàö³ÿ òà îñîáëèâîñò³
íàäàííÿ äîïîìîãè íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
28.Êëàñèô³êàö³ÿ óøêîäæåíü øè¿, ñèìïòîìàòèêà, óñêëàäíåííÿ òà
ë³êóâàííÿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
Òåñòè:
1. Íà ÌÏÏ äîñòàâëåíèé ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, ïîðàíåíèé óëàìêîì ñíà-
ðÿäó â ë³âó ñêðîíåâó ä³ëÿíêó. Áåç ñâ³äîìîñò³. Îáëè÷÷ÿ ñèíþøíå, äèõàí-
íÿ ç õðèïàìè, ç³íèö³ íåð³âíîì³ðíî ðîçøèðåí³, õî÷à î÷í³ ðåôëåêñè çáåðå-
æåí³. Ïóëüñ 106 óä./õâ, ïîñëàáëåíîãî íàïîâíåííÿ. ÀÒ 110/70 ìì ðò. ñò.
ïîâ’ÿçêà íà ãîëîâ³ ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, çáèëàñÿ, â³äêðèâøè â ë³â³é ñêðî-
íåâ³é ä³ëÿíö³ çàáèòî-ðâàíó ðàíó 4,5õ3 ñì. Ðàíà êðîâîòî÷èòü, çàáðóä-
íåíà.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2 Ïðîâåä³òü ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíîãî.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äàíîìó åòàï³.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – Âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ÷åðåïà ³ç óøêîäæåííÿì ìîçêó. Ïîðà-
íåíèé íàëåæèòü äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí-
÷èêó ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, ñåðöåâ³ çàñîáè, ëîáåë³í, íàêëàñòè
ïîâ’ÿçêó íà ðàíó. Ïîðàíåíîãî åâàêóéîâóþòü â ÎÌåäÁ ó ïåðøó ÷åðãó,
ëåæà÷è, íàçåìíèì òðàíñïîðòîì.
Á – Ñïîëó÷åíå âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî ìîçêó.
Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 3 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. ²ç ïðèéìàëüíî-ñîðòó-
âàëüíîãî íàìåòó íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ïðîâîäÿòü ìåõàí³÷íó
òà ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè ç âèäàëåííÿì ê³ñêîâèõ óëàìê³â òà
çðóéíîâàíî¿ ðå÷îâèíè ìîçêó òà ê³íöåâó çóïèíêó êðîâîòå÷³. Ïîò³ì íàêëàñ-
òè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó çà ̳êóë³÷åì-Ãîéõìàíîì ³ â³äïðàâèòè â ïåðøó
÷åðãó àâ³àòðàíñïîðòîì ëåæà÷èõ â íåéðîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü ÃÁÔ.
 – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ñë³ïå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ñêðî-
íåâî¿ ä³ëÿíêè ç óøêîäæåííÿì ðå÷îâèíè ìîçêó. Ïîðàíåíèé íàëåæèòü
äî 3 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ââåñòè ïîâ³òðî-
â³ä, à ïðè íàðîñòàíí³ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðîâîäÿòü ³íòóáàö³þ òðà-
õå¿, âàãîñèìïàòè÷íó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó. Ïîò³ì ââîäÿòü àíòèá³îòèêè,
105
ÏÏÀ, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè, çàì³íþþòü ïîâ’ÿçêó, ùî çáèëàñÿ. Ïîðà-
íåíîãî åâàêóéîâóþòü â ïåðøó ÷åðãó (ëåæà÷è) ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì
â ÎÌåäÁ.
à – Âîãíåïàëüíå ïðîíèêíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ÷åðåïà òà ãîëîâíîãî
ìîçêó. Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 4 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Çàëèøàºòüñÿ â
ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó íàìåò³, äå éîìó ïðîâîäèòüñÿ ñèìïòîìà-
òè÷íå ë³êóâàííÿ.
Ä – Ïðîíèêíå óëàìêîâå ñë³ïå âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ñêðî-
íåâî¿ ä³ëÿíêè. ²ç ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîãî â³ää³ëåííÿ íàïðàâèòè â
ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòå糺þ ðîáëÿòü ìåõàí³÷íó îáðîáêó
ðàíè ³ âèäàëÿþòü â³ëüíî ëåæà÷³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè òà çðóéíîâàíèé ìîçêî-
âèé äåòðèò. Ïîò³ì íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó ³ àâ³àòðàíñïîðòîì
íàïðàâëÿþòü â íåéðîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü ÃÁÔ.
2.  ÎÌåäÁ ïîòðàïèâ ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, ÷åðåç 7 ãîäèí ï³ñëÿ óëàì-
êîâîãî ïîðàíåííÿ ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè íà ì’ÿêèõ íîñèëêàõ. Çàãàëüíèé
ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.  ñâ³äîìîñò³. Áë³äèé. Ïóëüñ 92 óä./õâ. ÀÒ
100/40 ìì ðò.ñò. Íèæí³ìè ê³íö³âêàìè ðóõàòè íå ìîæå, ÷óòëèâ³ñòü â³ä-
ñóòíÿ, ïî÷èíàþ÷è â³ä ïàõîâèõ çâ’ÿçîê. Ïîðàíåíèé íå ìî÷èâñÿ 10 ãîäèí.
Ïðè îãëÿä³: ïîâ’ÿçêà â ïîïåðåêîâ³é ä³ëüíèö³ çáèëàñÿ, â³äêðèâøè ðàíó
íà ð³âí³ III- IV õðåáö³â 1õ1 ñì ç íåð³âíèìè êðàÿìè, ïðèêðèòó çãóñòêàìè
êðîâ³. Íàä ëîáêîì ïðè ïåðêóñ³¿ òóï³ñòü.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíîãî.
3) Ïëàí íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ õðåáòà ç óøêîäæåííÿì ñïèí-
íîãî ìîçêó, ïàðàë³÷ íèæí³õ ê³íö³âîê. Íàëåæàòü äî 4 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.
 ïåðåâ’ÿçî÷í³é â ïåðøó ÷åðãó çðîáèòè êàòåòåðèçàö³þ àáî ïóíêö³þ
ñå÷îâîãî ì³õóðà. Çàì³íèòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó, ââåñòè àíòèá³îòèêè,
ñåðöåâ³ òà çíåáîëþþ÷³ çàñîáè. Ïîðàíåíîãî ç³ãð³òè òà íàãîäóâàòè. Ïîò³ì
åâàêóþâàòè íà æîðñòêèõ íîñèëêàõ, â ïåðøó ÷åðãó (ëåæà÷è) ñàí³òàðíèì
òðàíñïîðòîì â ñïåö³àë³çîâàíèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü.
Á – Âîãíåïàëüíå ñë³ïå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ õðåáòà, ïàðà-
ë³÷ íèæí³õ ê³íö³âîê, ñïèíàëüíèé øîê II ñò.  ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó
â³ää³ëåíí³ ïîðàíåíîìó çðîáèòè ïóíêö³þ àáî êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî
ì³õóðà, ââåñòè àíòèá³îòèêè òà çíåáîëþþ÷³ ³ ïåðåâåñòè â ïðîòèøîêîâó
106
ïàëàòó äëÿ âèâåäåííÿ ³ç øîêó. ϳñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàç-
íèê³â â îïåðàö³éí³é çðîáèòè ÏÕÎ ðàíè ³ç çóïèíêîþ êðîâîòå÷³, à ïîò³ì
íà æîðñòêèõ íîñèëêàõ (ëåæà÷è) â äðóãó ÷åðãó â³äïðàâèòè â íåéðîõ³ðóð-
ã³÷íèé ãîñï³òàëü ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì.
à – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ñë³ïå ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ïîïåðå-
êîâîãî â³ää³ëó õðåáòà, ïàðàïëåã³ÿ ãîì³ëîê òà ñòîï, øîê II ñò. Ïîðàíåíîãî
â ïåðøó ÷åðãó íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå êàòåòåðèçóâàòè ñå÷îâèé
ì³õóð, ïðîâåñòè ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, äîñêîíàëó ìåõàí³÷íó òà õ³ðóðã³÷íó
îáðîáêó ðàíè ³ç çóïèíêîþ êðîâîòå÷³. Ïîò³ì íàêëàñòè ã³ïñ ³ çàëèøèòè
â ÎÌåäÁ íà 14 äí³â äî ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó.
3. Íà ÌÏÏ äîñòàâëåíèé ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, ÷åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ
êóëüîâîãî íàñêð³çíîãî ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à. Ðóêà ï³äâ³øåíà íà êîñèí-
ö³, àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà íà ïëå÷³ íåçíà÷íî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ. Çàãàëüíèé
ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Ñêàðãè íà â³äâèñàííÿ ë³âî¿ êèñò³. Ðóõè â ïëå÷îâîìó
òà ë³êòüîâîìó ñóãëîáàõ çáåðåæåí³ â ïîâíîìó îáñÿç³. Àêòèâíå ðîçãè-
íàííÿ ë³âî¿ êèñò³ òà 1-ãî ïàëüöÿ â³äñóòí³. Áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü íà êèñò³
â ä³ëÿíö³ 1-ãî ïàëüöÿ â³äñóòíÿ.
1) Ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Ìåäè÷íà äîïîìîãà íà äàíîìó åòàï³, åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – Âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ë³âîãî ïëå÷à ç óøêî-
äæåííÿì ñåðåäèííîãî íåðâà. Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó – êîíòðîëü
àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè, ðóêó çàëèøèòè íà êîñèíö³, ââåñòè çíåáîëþþ÷³
òà ÏÏÀ. Ïîðàíåíîãî â ïåðøó ÷åðãó (ñèäÿ÷è) àâòîòðàíñïîðòîì â³äïðà-
âèòè â ÃÁÔ, íåéðîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü.
Á – Âîãíåïàëüíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç óøêîäæåííÿì
ë³êòüîâîãî íåðâà. Ïîðàíåíèé íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó â ïåðøó
÷åðãó, äå éîìó ï³ä ïðîâ³äíèêîâîþ àíåñòå糺þ çðîáèòè ìåõàí³÷íó òà
õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè ïëå÷à, øîâ íåðâà, ââåñòè àíòèá³îòèêè òà ÏÏÀ,
òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ òðàíñïîðòíèìè çàñîáàìè. Ïîò³ì ïîðàíåíîãî
â äðóãó ÷åðãó (ñèäÿ÷è) áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì â³äïðàâèòè â ÃËÏ.
 – Âîãíåïàëüíå íàñêð³çíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç óøêî-
äæåííÿì ïðîìåíåâîãî íåðâà. Â ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó íàìåò³
íàêëàñòè äðàáèííó øèíó, ïðè íåîáõ³äíîñò³ ï³äáèíòóâàòè ïîâ’ÿçêó, ââåñòè
íàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè, ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè. Ïîò³ì íàïðàâèòè â ñïåö³àë³-
çîâàíèé íåéðîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü ÃÁÔ â äðóãó ÷åðãó (ñèäÿ÷è) áóäü-
ÿêèì òðàíñïîðòîì.
107
à – Âîãíåïàëüíå íàñêð³çíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ë³âîãî
ïëå÷à ç óøêîäæåííÿì ïðîìåíåâîãî íåðâà. Íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó
â äðóãó ÷åðãó, äå ï³ñëÿ áëîêàäè ïëå÷îâîãî ñïëåò³ííÿ çðîáèòè ÏÕÎ
ðàíè, ðåâ³ç³þ íåðâà, éîãî çøèâàííÿ àáî ïëàñòèêó, àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó.
²ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ øèíîþ, àíàëãåòèêè, ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè òà
åâàêóàö³ÿ â ÎÌåäÁ (ñèäÿ÷è) áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 21 ð³ê, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ íà íîñèëêàõ ÷åðåç 3 ãîäè-
íè ï³ñëÿ óëàìêîâîãî ïîðàíåííÿ ÷åðåïà. Íà ãîëîâ³ ïîâ’ÿçêà, ïðîñÿêíåíà
êðîâ’þ. Ñòàí òÿæêèé. Áåç ñâ³äîìîñò³. Äèõàííÿ ÷àñòå, õðèïëå, ïîâåðõ-
íåâå. Ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé, 20 óä./õâ ÀÒ 30/10 ìì ðò.ñò. dzíèö³ ðîçøè-
ðåí³ (ì³äð³àç). Ôîòîðåàêö³ÿ äóæå ñëàáêà. Ãëîòêîâîãî ðåôëåêñó íåìàº.
Àòîí³ÿ, àðåôëåêñ³ÿ. Ñå÷îâèïóñêàííÿ ìèìîâ³ëüíå.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç, äàéòå éîãî îáãðóíòóâàííÿ.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
4) Ïðîãíîç.
2. Ìàéîð, 38 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ïîïóòíîþ ìàøèíîþ áåç
ñâ³äîìîñò³. Òðè ãîäèíè òîìó îäåðæàâ óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ÷åðåïà.
Íà ãîëîâ³ ïîâ’ÿçêà, ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, â ïðàâ³é ëîáíî-ñêðîíåâ³é ä³ëÿíö³.
Îá’ºêòèâíî: â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³ çàëèøêè áëþâîòè, ÿçèê çàïàäàº. Äè-
õàííÿ óòðóäíåíå, ö³àíîç ãóá. Ïóëüñ 50 óä./õâ., ÀÒ 110/70 ìì ðò.ñò.
Ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â. Òîíóñ ïðàâèõ ê³íö³âîê íîðìàëüíèé. ˳â³
ê³íö³âêè ïàäàþòü, ÿê õëèñò. Àí³çîêîð³ÿ ñïðàâà. Ïðè äèõàíí³ ë³âà ùîêà
“ïàðóñèòü”. Çë³âà ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Áàá³íñüêîãî.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç, äàéòå éîãî îáãðóíòóâàííÿ.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
3. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, âíàñë³äîê âèáóõó àâ³àáîìáè áóâ â³äêèíóòèé
âèáóõîâîþ õâèëåþ íà çåìëþ. ×åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ òðàâìè íà íîñèëêàõ
äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ. Ñêàðãè íà á³ëü â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Ñòàí çàäî-
â³ëüíèé. Ïóëüñ 80 óä./õâ. ÀÒ 110/60 ìì ðò. ñò. Ðóõè â ê³íö³âêàõ àêòèâí³,
â ïîâíîìó îáñÿç³, ïîðóøåíü ÷óòëèâîñò³ íåìàº. Ìî÷èòüñÿ ñàìîñò³éíî.
Ïðè ïàëüïàö³¿ çà õîäîì îñòèñòèõ â³äðîñòê³â – ãîñòðà ëîêàëüíà áîëþ-
÷³ñòü â ä³ëÿíö³ 1-ãî ïîïåðåêîâîãî õðåáöÿ.
108
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Äî ÿêî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè íàëåæèòü ïîòåðï³ëèé?
3) ßêà ìåäè÷íà äîïîìîãà ïîâèííà áóòè íàäàíà íà ÌÏÏ?
4. Ëåéòåíàíò, 23 ðîêè, 3 ãîäèíè òîìó îäåðæàâ òðàâìó ïðè ïàä³íí³
ç âèñîòè âíèç ãîëîâîþ. Äîñòàâëåíèé â ÎÌåäÁ íà çâè÷àéíèõ íîñèëêàõ,
îáìèíóâøè ÌÏÏ. Ñêàðæèòüñÿ íà â³äñóòí³ñòü ðóõ³â â íèæí³õ ê³íö³âêàõ,
ñëàáê³ñòü ó âåðõí³õ ê³íö³âêàõ, á³ëü â øèéíîìó â³ää³ë³ õðåáòà. Ïðè îãëÿä³ –
ãîëîâà ïðèâåäåíà óïåðåä. Íèæíÿ ïàðàïëåã³ÿ. Âåðõí³é ïàðàïàðåç (ðóõè
ìîæëèâ³ ò³ëüêè ó ïëå÷îâèõ ñóãëîáàõ). Áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü â³äñóòíÿ ç
Ñ
VIII
ñåãìåíòó. Ñå÷îâèé ì³õóð ïåðåïîâíåíèé.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç, äàéòå éîãî îáãðóíòóâàííÿ.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ÎÌåäÁ.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Ïðîâåñòè òóàëåò âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè.
2. Çðîáèòè ïðîøèâàííÿ ³ ô³êñàö³þ ÿçèêà.
3. Ââåñòè ³ ô³êñóâàòè S- ïîä³áíó òðóáêó.
4. Âèêîíàòè ³íòóáàö³þ òðàõå¿.
5. Âèêîíàòè øòó÷íå äèõàííÿ, çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ.
6. Ïðîâåñòè âåíòèëÿö³þ ëåãåíü çà äîïîìîãîþ äèõàëüíî¿ àïàðàòóðè.
7. Âèêîíàòè òðàõåîñòîì³þ.
8. Ïðîâåñòè êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
9. Íàëàãîäèòè ñèñòåìó Ìîíðî.
10. Ïðîâåñòè ïðàâèëüíó ³ììîá³ë³çàö³þ õðåáòà.
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, “Îñíîâà”, 1990. –
Ñ.150-186.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Ïàñòîð Ý. Îñíîâû íåéðîõèðóðãèè. Áóäàïåøò, 1985. – Ñ. 95-126, 131-140.
4. Í.Å. Ïîëèùóê, Í.Å. Ñòàðãà. Îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ ãîëîâû. – Ê., 1996. –
72 ñ.
5. À.Â. Êàïëàí. Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé è ñóñòàâîâ. Ì., Ìåäèöèíà, 1976.
6. À.Í. Áåðêóòîâ. Ó÷åáíèê âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè. Ë., 1973. – Ñ. 277-309,
467-476.
109
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÃÐÓÄÍί Ê˲ÒÊÈ ÒÀ ¯Õ
˲ÊÓÂÀÍÍß
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè êëàñèô³êàö³þ, êë³í³êó, ä³àãíîñòèêó, ïðèí-
öèïè ë³êóâàííÿ çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü òà âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿
êë³òêè íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â ïðèéîì³â
íàäàííÿ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Îçíàêè ïåðåëîì³â ðåáåð (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
2. Îçíàêè ïîðóøåííÿ äèõàííÿ ïðè òðàâìàõ ãðóäíî¿ êë³òêè (çàãàëüíà
õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ).
3. ßê³ âíóòð³øí³ îðãàíè ïîøêîäæóþòüñÿ ïðè òðàâìàõ ãðóäíî¿ êë³òêè
(çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, îïåðàòèâíà õ³ðóðã³ÿ òà òîïîãðàô³÷íà àíàòîì³ÿ).
4. Ïîíÿòòÿ ïðî ïíåâìîòîðàêñ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ïàòîëîã³÷íà ô³ç³î-
ëîã³ÿ).
5. ßê³ ðåíòãåíîëîã³÷í³ îçíàêè ïåðåëîì³â ðåáåð, ïíåâìîãåìîòîðàêñó
(ðåíòãåíîëîã³ÿ).
6. Ùî òàêå â³äêðèòèé òà êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ, ¿õ êë³í³÷í³ îçíàêè
(çàãàëüíà òà ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
7. Ïîêàçàííÿ òà òåõí³êà ïóíêö³¿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè (çàãàëüíà
òà ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
8. Îñîáëèâîñò³ ïëåâðîïóëüìîíàëüíîãî øîêó, éîãî êë³í³êà (àíåñòå-
ç³îëîã³ÿ òà ðåàí³ìàòîëîã³ÿ, ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
9. Ïðèéîìè íàäàííÿ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè òðàâìàõ òà ïî-
ðàíåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè (çàãàëüíà òà ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ôàðìàêîëîã³ÿ).
10. ßê³ ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ ðîçâèâàþòüñÿ ïðè òðàâìàõ ãðóäíî¿
êë³òêè (çàãàëüíà òà ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
×àñòîòà ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè
Çà äàíèìè Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè – 7-12 % ñåðåä âñ³õ ïîðàíå-
íèõ (äðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ ïîðàíåíü ê³íö³âîê). Ñåðåä óáèòèõ – 25-30 %.
 óìîâàõ çàñòîñóâàííÿ òåðìîÿäåðíî¿ çáðî¿ çðîñòຠ÷àñòîòà çàêðè-
òèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ
1. Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè:
- áåç óøêîäæåííÿ ê³ñòîê;
110
- ç óøêîäæåííÿì ê³ñòîê;
- áåç óøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
- ç óøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
- çàá³é ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- ïåðåëîìè ðåáåð ïðîñò³;
- ïåðåëîìè ðåáåð êëàïàíí³;
- ñòèñêóâàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè;
- çàá³é ñåðöÿ;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ñóäèí ñåðåäîñò³ííÿ;
- ðîçðèâè ä³àôðàãìè.
2. ³äêðèò³ óøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè:
- íåâîãíåïàëüí³ ³ âîãíåïàëüí³;
- îäèíî÷í³ ³ ìíîæèíí³;
- ïðîíèêí³ ³ íåïðîíèêí³;
- íàñêð³çí³, ñë³ï³, äîòè÷í³, îïåð³çóþ÷³;
- áåç óøêîäæåííÿ ³ ç óøêîäæåííÿì ê³ñòîê;
- áåç óøêîäæåííÿ ³ ç óøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
- ò³ëüêè òîðàêàëüí³, òîðàêîàáäîì³íàëüí³, òîðàêîñïèíàëüí³.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ îðãàí³â ãðóäíî¿
ïîðîæíèíè
Ïðè ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ çàâæäè óøêîäæóþòüñÿ ëåãåí³, ïðè íå-
ïðîíèêíèõ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ëåãåí³ ïîøêîäæóþòüñÿ òàê ñàìî
÷àñòî.
Òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî âèçíà÷àºòüñÿ:
- îáøèðí³ñòþ óøêîäæåííÿ òêàíèí ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- íàÿâí³ñòþ ãåìîòîðàêñó ³ ïíåâìîòîðàêñó;
- óøêîäæåííÿì îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (ñåðöå, ëåãåí³, ñòðàâî-
õ³ä).
Áåçïîñåðåäí³ óñêëàäíåííÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿
êë³òêè:
1. Âíóòð³øíüîïëåâðàëüíà êðîâîòå÷à (ó 50-70 % âñ³õ ïîðàíåíèõ).
Äæåðåëî:
- ñóäèíè ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- ñóäèíè ëåãåíü.
111
Âèäè ãåìîòîðàêñó:
- ìàëèé (êðîâ â ñèíóñ³);
- ñåðåäí³é (äî ñåðåäèíè ëîïàòêè);
- âåëèêèé (äî 2-3 ðåáðà);
- òîòàëüíèé (âñÿ ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà).
Ïðîáà Ðóâ³ëóà-Ãðåãóàðà, ÿêùî îòðèìàíà ïðè ïëåâðàëüí³é ïóíêö³¿
êðîâ çãîðòàºòüñÿ, òî êðîâîòå÷à â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ïðîäîâæóºòüñÿ.
Êë³í³êà ãåìîòîðàêñó:
- îçíàêè êðîâîâòðàòè;
- îçíàêè íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ (ñêîðî÷åííÿ
ïåðêóòîðíîãî çâóêó, çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâó ñòîðîíó, â³äñóò-
í³ñòü äèõàííÿ);
- ðåíòãåíîãðàô³ÿ (ãîðèçîíòàëüíèé ð³âåíü ïðè ãåìîïíåâìîòîðàêñ³).
Îçíàêè ïíåâìîòîðàêñó, ùî çãîðíóâñÿ:
- êë³í³êà ïíåâìîòîðàêñà;
- ïðè ïóíêö³¿ êðîâ³ íåìຠàáî ¿¿ äóæå ìàëî;
- â òîâñò³é ãîëö³ ìîæóòü áóòè “÷åðâ’ÿ÷êè” çãóñòê³â.
2. ³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ – ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà ÷åðåç ðàíó
ãðóäíî¿ ñò³íêè ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì.
Ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó ïîòðàïëÿº â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, ³ ëåãåíÿ
íà ñòîðîí³ óøêîäæåííÿ ñïàäàºòüñÿ çàì³ñòü òîãî, ùîá ðîçïðàâèòèñÿ
(ïàðàäîêñàëüíå äèõàííÿ). Îäíî÷àñíî ïðè âäèõó âèíèêຠçì³ùåííÿ ñå-
ðåäîñò³ííÿ â çäîðîâó ñòîðîíó – áàëîòóâàííÿ àáî ôëîòàö³ÿ ñåðåäîñò³ííÿ.
Ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ÷àñòî áóâຠïëåâðî-ïóëüìîíàëüíèé
øîê. ³í çóìîâëåíèé áîëüîâîþ àôåðåíòíîþ ³ìïóëüñàö³ºþ, êðîâîâòðà-
òîþ, áàëîòóâàííÿì ñåðåäîñò³ííÿ, ïàðàäîêñàëüíèì äèõàííÿì.
3. Çàêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ – ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, àëå
âîíà íå ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ÷åðåç ðàíó ãðóäíî¿ ñò³íêè.
Îçíàêè çàêðèòîãî ïíåâìîòîðàêñó:
- ïåðêóòîðíî-êîðîáêîâèé çâóê;
- çìåíøåííÿ êîðäîí³â ñåðåäîñò³ííÿ;
- îñëàáëåííÿ äèõàííÿ;
- ï³äøê³ðíà åìô³çåìà;
- ðåíòãåíîãðàô³ÿ – êîëàáðóâàííÿ ÷àñòèíè àáî âñ³º¿ ëåãåí³.
Òÿæê³ñòü êë³í³÷íî¿ êàðòèíè çàëåæèòü â³ä âåëè÷èíè çàêðèòîãî
ïíåâìîòîðàêñó.
112
4. Êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ (“êëàïàí” ÷àñò³øå ðîçòàøîâàíèé
â ëåãåí³):
- íàðîñòàþ÷èé;
- íàïðóæåíèé;
- ïåðåì³æíèé.
Îçíàêè íàïðóæåíîãî êëàïàííîãî ïíåâìîòîðàêñó:
- òÿæêèé ñòàí ïîðàíåíîãî çà ðàõóíîê ëåãåíåâî-ñåðöåâî¿ íåäîñòàò-
íîñò³;
- ÷àñò³ íåçíà÷í³ çîâí³øí³ óøêîäæåííÿ;
- øâèäêî íàðîñòàþ÷à ï³äøê³ðíà åìô³çåìà;
- â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿;
- çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â ïðîòèëåæíó ñòîðîíó, íàä ñåðåäîñò³ííÿì
÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîðîáêîâèé çâóê.
Ñòàí ïîðàíåíîãî ïðè êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³ êðèòè÷íèé.
Äîïîìîãà – ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè òîâñòîþ ãîëêîþ –
ïîâèííà áóòè íàäàíà òàì, äå âñòàíîâëåíèé ä³àãíîç!
5. Åìô³çåìà:
- ï³äøê³ðíà;
- ñåðåäîñò³ííà.
Îçíàêè ñåðåäîñò³ííî¿ åìô³çåìè:
- ñåðöåâî-ëåãåíåâà íåäîñòàòí³ñòü;
- åìô³çåìà øè¿;
- ãàç â ñåðåäîñò³íí³ íà ðåíòãåíîãðàì³.
6. Óøêîäæåííÿ ëåãåí³ (÷àñòî áóâຠ³ ïðè íåïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ
ãðóäíî¿ êë³òêè).
Îçíàêè:
- êðîâîõàðêàííÿ;
- ï³äøê³ðíà åìô³çåìà ïðè çàêðèò³é òðàâì³;
- êàøåëü;
- çàäèøêà ³ ö³àíîç ïðè äèõàëüí³é íåäîñòàòíîñò³.
7. Ïîðàíåííÿ ñåðöÿ:
- íàñêð³çí³, ñë³ï³, äîòè÷í³;
- ïðîíèêí³ ³ íåïðîíèêí³ â ïîðîæíèíó ñåðöÿ;
- ç òàìïîíàäîþ ³ áåç òàìïîíàäè.
Îçíàêè òàìïîíàäè ñåðöÿ:
- ðàíà â ïðîåêö³¿ ñåðöÿ;
113
- âíàñë³äîê òÿæêîãî ñòàíó ïîðàíåíîãî íàðîñòàþòü ÿâèùà ñåðöåâî-
ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³;
- áë³ä³ñòü àáî ñèíþøí³ñòü øê³ðè;
- ñëàáèé ³ ÷àñòèé ïóëüñ;
- çá³ëüøåííÿ ìåæ³ ñåðöåâî¿ òóïîñò³;
- ãëóõ³ñòü òîí³â ñåðöÿ;
- ðîçøèðåííÿ ò³í³ ñåðöÿ, çíèêíåííÿ òà볿 íà ë³â³é ìåæ³ ïðè ðåíòåíî-
ãðàô³÷íîìó äîñë³äæåíí³;
- ÅÊÃ.
Ïðè òàìïîíàä³ ñåðöÿ äîïîìîãà ïîðàíåíîìó ïîâèííà áóòè íà-
äàíà íåãàéíî (íàâ³òü íå â óìîâàõ îïåðàö³éíî¿) – ïóíêö³ÿ ïåðèêàðäà!
8. Ïðè íåïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè ìîæóòü áóòè:
- óøêîäæåííÿ ðåáåð, ëîïàòêè, ãðóäíèíè;
- ãåìàòîìà ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- óøêîäæåííÿ ëåãåí³ (êðîâîõàðêàííÿ);
- êðîâîòå÷à â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó;
- ïíåâìîòîðàêñ (êëàïàííèé).
9. Òîðàêîàáäîì³íàëüí³ ïîðàíåííÿ – ñïîëó÷åí³ ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿
êë³òêè ³ æèâîòà.
Îçíàêè:
- ëîêàë³çàö³ÿ ðàíè ÷àñòî â íèæí³õ â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- âèïàäàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ÷åðåç ðàíó ãðóäíî¿ êë³òêè
(ñàëüíèê);
- îçíàêè êðîâîòå÷³ â æèâ³ò;
- îçíàêè óøêîäæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â æèâîòà;
- îçíàêè âèõîäó îðãàí³â æèâîòà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó (ñêîðî÷åí-
íÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó, êèøêîâà ïåðèñòàëüòèêà, ãàçîâ³ ïóõèð³ íà ðåíò-
ãåíîãðàì³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ââåäåííÿ ÷åðåç çîíä áàð³þ).
Ðàíí³ óñêëàäíåííÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè:
1. Íàãíîºííÿ ðàíè ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ ïíåâìîòîðàêñ, ùî ïîâòîðíî
â³äêðèâàºòüñÿ.
2. Àòåëåêòàç ëåãåí³ (âèíèêຠâíàñë³äîê îñëàáëåííÿ äðåíàæíî¿
ôóíêö³¿ áðîíõ³â ³ çàêóïîðêè ¿õ ñëèçîì ÷åðåç á³ëü ïðè êàøë³ ³ ïîâåðõíåâå
äèõàííÿ).
Îçíàêè àòåëåêòàçó: âèñîêà òåìïåðàòóðà, òàõ³ïíîå, ñêîðî÷åííÿ ïåð-
êóòîðíîãî çâóêó, çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â õâîðó ñòîðîíó, â³äñóòí³ñòü
äèõàííÿ ïðè àóñêóëüòàö³¿.
114
3. Ïåðèêàðäèò (ñåðîçíèé, ãí³éíèé, çëèïëèâèé).
4. Ãí³éíèé ïëåâðèò.
5. Ïíåâìîí³ÿ.
6. Àáñöåñ ³ ãàíãðåíà ëåãåí³.
Îçíàêè ãí³éíîãî ïëåâðèòó:
- ïîã³ðøåííÿ ñòàíó ïîðàíåíîãî;
- âèñîêà òåìïåðàòóðà;
- îçíîáè ç ÿâèùàìè ³íòîêñèêàö³¿;
- ñêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó ³ äèõàííÿ íà ñòîðîí³ ïîðàíåííÿ;
- ïðè ïóíêö³¿ – êàëàìóòíà ãåìîðàã³÷íà àáî ãí³éíà ð³äèíà, ãí³é ç³
ñìåðäþ÷èì çàïàõîì ïðè àíàåðîáíî-ãíèëüí³é ì³êðîôëîð³.
ϳçí³ óñêëàäíåííÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè
1. Õðîí³÷íà åìﳺìà ïëåâðè.
Ïðè÷èíè:
- íåäîñòàòíüî åôåêòèâíå ë³êóâàííÿ ãîñòðî¿ åìﳺìè;
- íàÿâí³ñòü áðîíõî-ïëåâðàëüíèõ íîðèöü;
- íàÿâí³ñòü ñòîðîíí³õ ò³ë.
2. Îñòåî쳺ë³ò ³ õîíäðèò.
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ïîðàíåíèõ
Ñàìîäîïîìîãà, âçàºìíà äîïîìîãà, øâèäêà äîïîìîãà:
- àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà;
- ãåðìåòè÷íà îêëþç³éíà ïîâ’ÿçêà (ç îáîëîíêè ²ÏÏ);
- àíàëãåòèêè (³ç øïðèöà-òþáèêà);
- àíòèá³îòèêè (òàáëåòêè).
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- íàêëàäåííÿ âåëèêèõ àñåïòè÷íèõ ïîâ’ÿçîê;
- ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â;
- ââåäåííÿ àëêîãîëþ âñåðåäèíó;
- ïðè çóïèíö³ äèõàííÿ î÷èùóþòü ðîò ³ ïðîâîäÿòü øòó÷íå äèõàííÿ.
Åâàêóþþòü íàñàìïåðåä ïîðàíåíèõ ç âåëèêîþ êðîâîâòðàòîþ
³ â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì!
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
Ñîðòóâàííÿ:
- ïîòðåáóþòü íàäàííÿ äîïîìîãè â ïðèéîìî-ñîðòóâàëüíèõ íàìåòàõ –
íàêëàäåííÿ ïîâ’ÿçîê, ââåäåííÿ íàðêîòèê³â, ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàñîá³â;
115
- ïîòðåáóþòü íàäàííÿ äîïîìîãè â ïåðåâ’ÿçî÷í³é:
à) ïîðàíåí³ ³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ – ðåâ³ç³ÿ
ðàíè ãà÷êàìè, òàìïîíàäà ¿¿ ìàðëåþ, çàøèâàííÿ ðàíè íàä òàìïîíîì,
ïîâ’ÿçêà;
á) ïîðàíåí³ ç íàðîñòàþ÷èì êëàïàííèì ïíåâìîòîðàêñîì – ïóíêö³ÿ
òîâñòîþ ãîëêîþ ó 2-ìó ì³æðåáåð’¿ ç ô³êñàö³ºþ ãîëêè äî øê³ðè øîâêîì
àáî ëèïêèì ïëàñòèðåì;
â) ïîðàíåí³ ç â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì, ÿêèé íå ï³ääàºòüñÿ çà-
êðèòòþ – îêëþç³éíà ïîâ’ÿçêà ³ç ìàñèâíèõ ñòåðèëüíèõ ìàðëåâèõ ñåðâå-
òîê, ïðîñî÷åíèõ ³íäèôåðåíòíèìè ìàçÿìè, âîíè ô³êñóþòüñÿ äî ãðóäíî¿
ñò³íêè áèíòîì àáî ëèïêèì ïëàñòèðåì; ïðè îáøèðí³é ðàí³ – òóãà òàìïî-
íàäà ðàíè ìàðëåâèì êîìïðåñîì, ïðîñî÷åíèì ìàççþ Âèøíåâñüêîãî ç
ïîäàëüøèì íàêëàäåííÿì ïîâ’ÿçêè, ùî òèñíå;
ã) ïðè ïîðóøåíí³ çîâí³øíüîãî äèõàííÿ – øòó÷íà àáî äîïîì³æíà
âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü, òðàõåîòîì³ÿ çà ïîêàçàííÿìè;
ä) âàãîñèìïàòè÷íà áëîêàäà íà ñòîðîí³ ïîðàíåííÿ;
å) ïðè òàìïîíàä³ ñåðöÿ – ïóíêö³ÿ ïåðèêàðäà;
æ) àíòèá³îòèêè, ÏÏÑ.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ñîðòóâàííÿ:
- ëåãêîïîðàíåí³ â ÃËÏ àáî êîìàíäà âèäóæóþ÷èõ ç íåïðîíèêíèìè
ïîðàíåííÿìè ãðóäíî¿ êë³òêè áåç óøêîäæåííÿ ê³ñòîê ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
- òÿæêîïîðàíåí³ ³ ïîðàíåí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, ÿêèì äîïîìîãà
ìîæå áóòè íàäàíà â ãîñï³òàëüí³é áàç³ ôðîíòó;
- ïîðàíåí³, ÿê³ ïîòðåáóþòü äîïîìîãè çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè
â îïåðàö³éí³é (âíóòð³øíÿ êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, øèðîêî â³äêðè-
òèé ïíåâìîòîðàêñ, ùî íå ãåðìåòèçóºòüñÿ ïîâ’ÿçêîþ, çîâí³øí³é êëàïàí-
íèé ïíåâìîòîðàêñ, ïîðàíåííÿ ñåðöÿ, òîðàêîàáäîì³íàëüí³ ïîðàíåííÿ)
àáî â ïåðåâ’ÿçî÷í³é (³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ, äëÿ íàêëàäåííÿ òîðà-
êîöåíòåçó ³ ï³äâîäíîãî äðåíàæó ïðè âíóòð³øíüîìó êëàïàííîìó ïíåâìî-
òîðàêñ³, äëÿ âèêîíàííÿ âàãîñèìïàòè÷íèõ áëîêàä, ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿
ïîðîæíèíè ïðè âåëèêîìó ³ ñåðåäíüîìó ãåìîòîðàêñ³ äëÿ âèäàëåííÿ
êðîâ³ ³ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â).
Åòàïè îïåðàö³¿ ïðè âíóòð³øíüîïëåâðàëüí³é êðîâîòå÷³, ùî
ïðîäîâæóºòüñÿ:
- òîðàêîòîì³ÿ â 4-5-ì ì³æðåáåð’¿ ïåðåäíüîá³÷íèì äîñòóïîì;
116
- îñóøåííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ïåðåâ’ÿçêà ñóäèíè, ùî êðîâî-
òî÷èòü;
- ðåâ³ç³ÿ ëåãåí³, çàøèòòÿ ðàíè ëåãåí³;
- äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè;
- çàøèâàííÿ ðàíè ãðóäíî¿ ñò³íêè.
Åòàïè îïåðàö³¿ ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³:
- ÏÕÎ ðàíè ïåðåä íàðêîçîì;
- ðåâ³ç³ÿ ëåãåí³;
- çàøèâàííÿ ðàíè ëåãåí³;
- äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè;
- çàøèâàííÿ ðàíè ãðóäíî¿ ñò³íêè. Ïðè âåëèêîìó äåôåêò³ ðåçåêö³ÿ
äâîõ ïðèëåãëèõ äî ðàíè ðåáåð, ì³îïëàñòèêà, ä³àôðàãìîïåêñ³ÿ.
Åòàïè îïåðàö³¿ ïðè òàìïîíàä³ ñåðöÿ:
- òîðàêîòîì³ÿ;
- ðîçòèí ïåðèêàðäà;
- ðåâ³ç³ÿ ñåðöÿ ³ ðàíè (ïðîíèêíà, íåïðîíèêíà, íàñêð³çíà);
- çàøèâàííÿ ðàíè ñåðöÿ;
- çàøèâàííÿ ïåðèêàðäà ð³äêèì øâîì;
- äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè;
- çàøèâàííÿ ðàíè ãðóäíî¿ ñò³íêè.
Åâàêóþâàòè â ñïåö³àëüíèé ãîñï³òàëü ïîðàíåíèõ ï³ñëÿ òîðàêîòî쳿
ìîæíà ÷åðåç 3-4 äîáè, â àâ³àö³éíîìó òðàíñïîðò³ ïðîòÿãîì ïåðøèõ 24-
36 ãîäèí.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (â òîðàêàëüíîìó â³ää³ëåíí³
ñïåö³àë³çîâàíîãî ãîñï³òàëþ):
1. Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïîðàíåíèõ.
2. Õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ ³ êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó ïî-
øêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ¿õ óñêëàäíåíü â ïîâíîìó îá’ºì³:
- àêòèâíî-âè÷³êóâàëüíà òàêòèêà ï³ñëÿ òîðàêîöåíòåçó ³ äðåíóâàííÿ
ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ïðè ïðîíèêíèõ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ;
- ïóíêö³ÿ ç âèäàëåííÿì êðîâ³ ³ ïîâ³òðÿ ç ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â
ïðè ãåìîòîðàêñ³ ³ ïíåâìîòîðàêñ³;
- òîðàêîòîì³ÿ ïðè ãåìîòîðàêñ³, ùî çãîðíóâñÿ;
- òîðàêîòîì³ÿ ïðè êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³, ÿêèé íå óñóâàºòüñÿ
àêòèâíèì äðåíóâàííÿì ïðîòÿãîì 2-3 ä³á;
117
- ïðè ãîñòð³é åìï³ºì³ – ùîäåíí³ ïóíêö³¿ ç ïðîìèâàííÿì ïëåâðàëüíî¿
ïîðîæíèíè ³ ââåäåííÿì â íå¿ àíòèá³îòèê³â, ïðè íåâäàëîñò³ – äðåíóâàííÿ
ç àêòèâíîþ àñï³ðàö³ºþ;
- ïðè õðîí³÷í³é åìï³ºì³ – ï³äíàäê³ñíè÷íà ðåçåêö³ÿ ðåáåð, âèäàëåííÿ
ãíîþ ³ òàìïîíàäà ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè;
- ïðè ïíåâìîòîðàêñ³, ùî ïîâòîðíî â³äêðèâñÿ, ðàíó ïîâòîðíî çàøè-
âàþòü íàãëóõî ³ íàëàãîäæóþòü àêòèâíó àñï³ðàö³þ;
- ïðè çàïàëüíî-íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñàõ â ïîðàíåí³é ëåãåí³ ïðîâîäÿòü
êîìïëåêñíó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ (àíòèá³îòèêè âíóòð³øíüîâåííî,
âíóòð³øíüîòðàõåàëüíî);
Ïðè íåâäàëîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ – ïíåâìîòîì³ÿ, âèäà-
ëåííÿ óðàæåíî¿ ÷àñòèíè àáî íàâ³òü âñ³º¿ ëåãåí³.
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè:
- çàáî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- ïåðåëîìè ðåáåð, ãðóäíèíè;
- ìíîæèíí³ ïåðåëîìè ðåáåð ç³ çì³ùåííÿì ãðóäíî¿ ñò³íêè;
- ñòèñêóâàííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè;
- óøêîäæåííÿ ëåãåíü, óñêëàäíåíèõ ïóëüìîí³òîì, ãåìîòîðàêñîì,
ïíåâìîòîðàêñîì, êëàïàííèì ïíåâìîòîðàêñîì, íàáðÿêîì ëåãåíü.
Êë³í³÷íà êàðòèíà ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè, âèêëèêàíèõ
óäàðíîþ õâèëåþ: çíà÷íå óøêîäæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ç îáøèðíèìè
êðîâîâèëèâàìè, âîãíèùàìè àòåëåêòàç³â ³ åìô³çåìè áåç âèäèìîãî ðóé-
íóâàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòêîâîãî ñêåëåòó ãðóäíî¿ êë³òêè.
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ³ç
çàêðèòèìè óøêîäæåííÿìè ãðóäíî¿ êë³òêè
Ïåðøà äîïîìîãà, ñàìîäîïîìîãà, âçàºìîäîïîìîãà:
- çâ³ëüíåííÿ â³ä çàâàë³â;
- î÷èùåííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè â³ä çåìë³ ³ êðîâ³;
- íàäàííÿ íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ ïîðàíåíîìó;
- ÿêùî ïðîäîâæóºòüñÿ êðîâîòå÷à ç ðîòà, òî âèíîñèòè â ïîëîæåíí³
íà áîö³.
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ, ñåðöåâî-ñóäèííèõ çàñîá³â ³ äèõàëüíèõ
àíàëåïòèê³â;
- ïðîâåäåííÿ øòó÷íîãî äèõàííÿ ïðè éîãî çóïèíö³.
118
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- ñòèñêàëüíà ïîâ’ÿçêà íà ãðóäíó êë³òêó â ôàç³ ìàêñèìàëüíîãî âè-
äèõó (ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð);
- ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè, çíåáîëþþ÷³;
- âàãîñèìïàòè÷íà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà íà ñòîðîí³ óøêîäæåííÿ;
- ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè íà ñòîðîí³ óøêîäæåííÿ ïðè íàðîñ-
òàþ÷îìó êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³;
- òðàõåîòîì³ÿ ïðè íåìîæëèâîñò³ çàáåçïå÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëü-
íèõ øëÿõ³â êîíñåðâàòèâíèìè çàõîäàìè.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ñîðòóâàííÿ:
- ëåãêîïîðàíåí³ (ñòèñêàííÿ àáî óäàðè ãðóäíî¿ êë³òêè áåç ïåðåëîì³â
ðåáåð ³ ïðè â³äñóòíîñò³ ïîøêîäæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â) – â ãîñï³òàëü
äëÿ ëåãêîïîðàíåíèõ àáî â êîìàíäó âèäóæóþ÷èõ;
- âàæêîïîðàíåí³ ³ ïîðàíåí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, ÿê³ íå ïîòðåáóþòü
íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, ï³ñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè â
ïðèéìàëüíî-åâàêóàö³éíîìó â³ää³ëåíí³ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ãîñï³òàë³
ãîñï³òàëüíî¿ áàçè;
- ò³, ÿê³ ïîòðåáóþòü íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè
çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè;
- âíóòð³øíÿ êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ;
- ïðè âíóòð³øíüîìó êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³ (äëÿ òîðàêîöåíòå-
çó – â ïåðåâ’ÿçî÷íó);
- äëÿ âèêîíàííÿ âàãîñèìïàòè÷íî¿ áëîêàäè ³ áëîêàäè ì³ñöü ïåðåëî-
ì³â ñïèðò-íîâîêà¿íîâîþ ñóì³øøþ (1 ÷àñòèíà 96 % ñïèðòó ³ 3 ÷àñòèíè
0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó 3-5 ìë íà êîæíó ³í’ºêö³þ);
- ïîðàíåí³ â ñòàí³ øîêó ïðè â³äñóòíîñò³ êðîâîòå÷³ – â ïðîòèøîêîâå
â³ää³ëåííÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâî¿ òåðàﳿ.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ïåð³îäè÷í³ ïëåâðàëüí³ ïóíêö³¿ ïðè ãåìîòîðàêñ³ ³ ïíåâìîòîðàêñ³
àáî äðåíóâàííÿ øëÿõîì òîðàêîöåíòåçó;
- òîðàêîòî쳿 ïðè íåâäàëîñò³ àêòèâíîãî äðåíóâàííÿ, çàøèâàííÿ
ðàíè ëåãåí³, ïðîâåäåííÿ àòèï³÷íî¿ ðåçåêö³¿, ëîáåêòî쳿, ³íîä³ ³ ïóëüìî-
íåêòî쳿. Ïðè ðîçðèâ³ ãîëîâíîãî áðîíõà áåç çíà÷íîãî óøêîäæåííÿ
ëåãåíåâî¿ òêàíèíè – çàøèâàííÿ ëàâñàíîâîþ íèòêîþ àáî õðîìîâàíèì
êåòãóòîì;
119
- ïðè ïîäâ³éíèõ ïåðåëîìàõ ðåáåð – ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ àáî ¿õ
ô³êñàö³ÿ ³íøèìè ïðèéîìàìè.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Êëàñèô³êàö³ÿ çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè.
2. Ìåõàí³çì âèíèêíåííÿ çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè ó
â³éñüêîâèé ÷àñ.
3. ßê³ âèíèêàþòü ïðè öüîìó ïàòîô³ç³îëîã³÷í³ çì³íè?
4. Ñèìïòîìè çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè áåç óøêîäæåí-
íÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
5. Ñèìïòîìè çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü ãðóäíî¿ êë³òêè ³ç óøêîäæåí-
íÿì âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
6. ijàãíîñòèêà òà êë³í³êà ð³çíèõ âèä³â ïíåâìîòîðàêñó.
7. Êë³í³êà òðàâì ñåðöÿ.
8. Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ³ç çàêðèòèìè òðàâìàìè ãðóä-
íî¿ êë³òêè íà ÌÏÏ òà ÎÌåäÁ.
9. Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ ïðè çàêðèòèõ òðàâìàõ ãðóä-
íî¿ êë³òêè.
10.Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ÎÌåäÁ òà ÃÁÔ ïðè çàêðèòèõ òðàâ-
ìàõ ãðóäíî¿ êë³òêè.
11.Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè.
12.ijàãíîñòè÷í³ îçíàêè íåïðîíèêíèõ òà ïðîíèêíèõ ïîðàíåíü
ãðóäíî¿ êë³òêè.
13.Óñêëàäíåííÿ ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè.
14.Êëàñèô³êàö³ÿ ïîðàíåíü ñåðöÿ òà êë³í³÷í³ îçíàêè.
15.Îçíàêè âîãíåïàëüíèõ òîðàêîàáäîì³íàëüíèõ ïîðàíåíü.
16.Ðàíí³ òà ï³çí³ ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ
âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè.
17.ßê³ ãðóïè ïîðàíåíèõ â ãðóäíó êë³òêó âèä³ëÿþòüñÿ ïðè ìåäè÷íî-
ìó ñîðòóâàíí³ íà ÌÏÏ?
18.ßêèé îáñÿã äîïîìîãè çä³éñíþºòüñÿ ïîðàíåíèì â ãðóäíó êë³òêó
íà ÌÏÏ?
19.Òåõí³êà ïóíêö³¿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, ì³æðåáåðíî¿ ñïèðò-
íîâîêà¿íîâî¿ òà ïàðàâåðòåáðàëüíî¿ íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàä.
20.Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ â ÎÌåäÁ ïîðàíåíèõ â ãðóäíó êë³òêó.
21.ßêèé îáñÿã äîïîìîãè çä³éñíþºòüñÿ ïîðàíåíèì â ãðóäíó êë³òêó
â ÎÌåäÁ?
120
22.ßê³ ïîêàçàííÿ äî îïåðàòèâíîãî òà êîíñåðâàòèâíîãî õ³ðóðã³÷íîãî
ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ãðóäíî¿ êë³òêè â ÎÌåäÁ?
23.Îáñÿã ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè â ÃÁÔ.
Òåñò:
1. Ñåðæàíò, 23 ðîêè, ï³ñëÿ ïàä³ííÿ ç áðîíåòðàíñïîðòåðà íà ïðàâó
ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè äîñòàâëåíèé äî ÎÌåäÁ ÷åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ
òðàâìè. Ïðè ñâ³äîìîñò³. Ó ïîòåðï³ëîãî âèðàæåíà äèõàëüíà íåäîñòàò-
í³ñòü. Ïóëüñ 110 óä./õâ. ÀÒ 90/50 ìì ðò. ñò. Ïðè ïàëüïàö³¿ – êðåï³òàö³ÿ
â ä³ëÿíö³ V-VII ðåáåð ïî ñåðåäí³é ïàõâèíí³é ë³í³¿. Ïðè ïåðêóñ³¿ – ïðè-
òóïëåííÿ íàä ïðàâîþ ïîëîâèíîþ ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ –
òàì æå â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ. Æèâ³ò çëåãêà íàïðóæåíèé, áîë³ñíèé ïðè
ïàëüïàö³¿ â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ï³äðåáåð’ÿ, ïåðèñòàëüòèêà çáåðåæåíà.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³:
• Çàá³é ãðóäíî¿ êë³òêè, òóïà òðàâìà æèâîòà
• Çàêðèòèé ïåðåëîì ðåáåð ñïðàâà
• Ïíåâìîòîðàêñ
• Ïåðåëîì ðåáåð ñïðàâà, ãåìîòîðàêñ
• Ïåðåëîì ðåáåð ñïðàâà, ðîçðèâ ïå÷³íêè
2) Íàéá³ëüø â³ðîã³äíà ä³àãíîñòè÷íà òàêòèêà:
• Ëàïàðîöåíòåç, òîðàêîöåíòåç
• Ëàïàðîñêîï³ÿ, òîðàêîñêîï³ÿ
• Îãëÿäíà ðåíòãåíîãðàìà îðãàí³â ãðóäíî¿ òà ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè
• Îãëÿäíà ðåíòãåíîãðàìà îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè òà ëàïàðîöåíòåç
• Òîðàêîöåíòåç
3) Ùî º ïîêàçàííÿì äëÿ óðãåíòíî¿ òîðàêîòî쳿 ó äàíîãî ïîòåðï³ëîãî:
• Ïåðåëîì ðåáåð
• Ïíåâìîòîðàêñ
• Êðîâîòå÷à, ÿêà ïðîäîâæóºòüñÿ
• Âèðàæåíà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü
• Òîòàëüíèé ãåìîòîðàêñ
2. Ìàéîð, 42 ðîêè, ïîðàíåíèé óëàìêîì ñíàðÿäó â ïðàâó ïîëîâèíó
ãðóäíî¿ êë³òêè. Ðàíà çàñìîêòóº ïîâ³òðÿ. Íà ïîë³ áîþ áóëà íàêëàäåíà
àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà, ââåäåíèé àíàëãåòèê ³ç øïðèöà-òþáèêà. Åâàêóéîâà-
íèé íà ÌÏÏ, êóäè ïîòðàïèâ ÷åðåç 1,5 ãîäèíè. Ïðè âñòóï³ ñòàí ïîðàíåíî-
ãî òÿæêèé. Îáëè÷÷ÿ áë³äå ç ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì. Âèðàæåíà çàäèøêà,
121
äèõàííÿ ç òðóäíîùàìè, ×Ä – 3 çà õâèëèíó, êàøåëü, ó ìîêðîò³ äîì³øêè
êðîâ³. Ïóëüñ 136 óä./õâ. ÀÒ 70/40 ìì ðò. ñò. Ïîâ’ÿçêà íà ãðóäí³é êë³òö³
ïðîñî÷åíà êðîâ’þ, çàñìîêòóº ïîâ³òðÿ.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³. Äî ÿêî¿ ñîð-
òóâàëüíî¿ ãðóïè â³äíåñòè ïîðàíåíîãî?
2) ßêà ë³êàðñüêà äîïîìîãà ïîâèííà áóòè íàäàíà ïîðàíåíîìó íà
ÌÏÏ?
3) Êóäè ³ â ÿêó ÷åðãó ñë³ä åâàêóþâàòè ïîðàíåíîãî?
À – Âîãíåïàëüíå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿
êë³òêè. Ïîðàíåíîãî ñë³ä â³äíåñòè äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Éîãî ñë³ä
íàïðàâèòè äî ïåðåâ’ÿçî÷íî¿, äå çðîáèòè ì³æðåáåðíó ñïèðòíîâîêà¿íîâó
áëîêàäó, íàêëàñòè îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó, ââåñòè àíòèá³îòèêè, íàðêîòèêè,
ÏÏÀ, ñåðöåâ³ çàñîáè. Ïîðàíåíîãî â ïåðøó ÷åðãó, àâ³àòðàíñïîðòîì, ëå-
æà÷è, íàïðàâèòè â òîðàêàëüíå â³ää³ëåííÿ ñïåö³àë³çîâàíîãî ãîñï³òàëþ ÃÁÔ.
Á – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè
ãðóäíî¿ êë³òêè, ïëåâðîïóëüìîíàëüíèé øîê I-II ñò. Ïîðàíåíîãî â³äíåñòè
äî ïåðøî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè ³ òåðì³íîâî íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó,
äå ï³ñëÿ ²ÒÒ äî 1,5 ë ð³äèíè, ïðîâåñòè ÏÕÎ ðàíè ç íàêëàäåííÿì ãëóõîãî
øâà, âàãîñèìïàòè÷íó áëîêàäó, íàðêîòèêè, àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, ï³ñëÿ ÷îãî
åâàêóþâàòè â ÎÌåäÁ, ñèäÿ÷è, íàçåìíèì òðàíñïîðòîì, â äðóãó ÷åðãó.
 – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ñë³ïå ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿
êë³òêè, â³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ, ïëåâðîïóëüìîíàëüíèé øîê III ñò.
Ïîðàíåíîãî â³äíåñòè äî 3 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. ³í çàëèøàºòüñÿ íà
ÌÏÏ äëÿ ïðîâåäåííÿ ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ òà äîãëÿäó.
à – Âîãíåïàëüíå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿
êë³òêè. Ïîðàíåíîãî â³äíåñòè äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Ìåäè÷íà äîïî-
ìîãà íàäàºòüñÿ ó ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíîìó íàìåò³, äå ñë³ä íàêëàñòè
îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó, ââåñòè íàðêîòèêè, àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, çðîáèòè âàãî-
ñèìïàòè÷íó áëîêàäó. Òåðì³íîâî åâàêóþâàòè â ïåðøó ÷åðãó, íàï³âñèäÿ-
÷è, àâ³àòðàíñïîðòîì äî ÎÌåäÁ.
Ä – Âîãíåïàëüíå ïðîíèêíå ñë³ïå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëî-
âèíè ãðóäíî¿ êë³òêè, â³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ, ïëåâðîïóëüìîíàëüíèé
øîê II-III ñò. Ïîðàíåíîãî â³äíåñòè äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâèòè
â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå íàêëàñòè îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó, ïðîâåñòè ²ÒÒ, ââåñòè
çíåáîëþþ÷³, àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, çðîáèòè øèéíó âàãîñèìïàòè÷íó áëî-
êàäó. ϳñëÿ ïîë³ïøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó â ïåðøó ÷åðãó, íàï³âñèäÿ÷è,
áàæàíî àâ³àòðàíñïîðòîì åâàêóþâàòè äî ÎÌåäÁ.
122
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, îäåðæàâ êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ïîëîâèíè
ãðóäíî¿ êë³òêè 30 õâèëèí òîìó. Äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ íà íîñèëêàõ.
Çàãàëüíèé ñòàí òÿæêèé. Áë³äèé, îáëè÷÷ÿ ö³àíîòè÷íå, âèðàæåíå íàáó-
õàííÿ øèéíèõ âåí.  IV ì³æðåáåð’¿ çë³âà ïî ñåðåäíüî-êëþ÷èöåâ³é ë³í³¿
ðàíà îâàëüíî¿ ôîðìè 1×1,5 ñì, çàêðèòà çãóñòêîì êðîâ³. Ìåæ³ ñåðöÿ ðîç-
øèðåí³ â ïîïåðå÷íèêó, òîíè ð³çêî ïðèãëóøåí³. Ïóëüñ 32 óä./õâ., ñëàáêîãî
íàïîâíåííÿ òà íàïðóæåííÿ, ÀÒ 85/40 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîðàíåíîìó íà ÌÏÏ.
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
2. ªôðåéòîð, 18 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ
êóëüîâîãî ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîëîâèíè ãðóäíî¿ êë³òêè íà íîñèëêàõ íàï³â-
ñèäÿ÷è. Ñêàðãè íà á³ëü â ïðàâ³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè, óòðóäíåíå
äèõàííÿ, êàøåëü ç ïðîæèëêàìè êðîâ³. Îá’ºêòèâíî: ñòàí òÿæêèé, ïîðà-
íåíèé áë³äèé, ö³àíîòè÷íèé. Ïîâ’ÿçêà, íàêëàäåíà ðàí³øå, ñïîâçëà ³ íå
çàêðèâຠðàíó. Ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ñïðàâà íà ð³âí³ IV
ðåáðà ïî ñåðåäíüî-êëþ÷èöåâ³é ë³í³¿ ðàíà 1,5×2 ñì, çàêðèòà çãóñòêîì êðîâ³.
Ïîçàäó íà ð³âí³ êóòà ëîïàòêè âèõ³äíèé îòâ³ð 2×3 ñì, òàêîæ çàêðèòèé
çãóñòêîì êðîâ³. Ïðè ïåðêóñ³¿ – ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó äî íèæ-
íüîãî êðàþ III ðåáðà. Ïóëüñ 130 óä./õâ. ÀÒ 80/60 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîðàíåíîìó íà öüîìó åòàï³.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Íàêëàñòè òóãó ïîâ’ÿçêó ó ôàç³ âèäèõó ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð òà
îêëþç³éíó ïîâ’ÿçêó ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³.
2. Âèêîíàòè øèéíó âàãîñèìïàòè÷íó áëîêàäó.
3. Âèêîíàòè ñïèðòíîâîêà¿íîâó áëîêàäó ì³æðåáåðíèõ íåðâ³â òà
êîðîòêó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó.
4.Âèêîíàòè ïóíêö³þ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ïðè ïíåâìî- òà
ãåìîòîðàêñ³.
5. Âèêîíàòè ïóíêö³þ ïåðèêàðäó ïðè ïðîÿâàõ òàìïîíàäè ñåðöÿ.
123
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, “Îñíîâà”, 1990,
Ñ.181-201.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Å.À. Âàãíåð. Õèðóðãèÿ ïîâðåæäåíèé ãðóäè. Ì., Ìåäèöèíà, 1981, Ñ. 26-37,
41-60, 128-136, 247-259.
4. À.Í. Áåðêóòîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Ë. , 1973.
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÆÈÂÎÒÀ ² ÒÀÇÀ
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè êëàñèô³êàö³þ, ñèìïòîìàòèêó, ä³àãíîñòè-
êó ³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ çàêðèòèõ óøêîäæåíü ³ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü
æèâîòà, òàçà òà òàçîâèõ îðãàí³â. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â ïðèéîì³â íàäàííÿ
ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
Ïèòàííÿ äëÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü:
1. Îçíàêè ïåðåëîì³â ê³ñòîê (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ ³
îðòîïåä³ÿ).
2. ßê íàêëàñòè åëàñòè÷íó ïîâ’ÿçêó íà æèâ³ò òà ïðîâåñòè òðàíñïîðò-
íó ³ììîá³ë³çàö³þ ïðè òðàâìàõ æèâîòà ³ òàçà (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìà-
òîëîã³ÿ ³ îðòîïåä³ÿ), ïðîâåñòè áîðîòüáó ç áîëåì òà ïðîô³ëàêòèêó ðàíîâî¿
³íôåêö³¿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ôàðìàêîëîã³ÿ).
3. Ìåòîäè äîñë³äæåííÿ òà êë³í³êà çàêðèòèõ ³ âîãíåïàëüíèõ óøêî-
äæåíü æèâîòà (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
4. ßê³ êîíñåðâàòèâíî-îïåðàòèâí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ
çàñòîñîâóþòü ïðè ïîðàíåííÿõ æèâîòà, òàçà ³ òàçîâèõ îðãàí³â (çàãàëüíà
õ³ðóðã³ÿ, óðîëîã³ÿ, ãîñï³òàëüíà õ³ðóðã³ÿ).
5. ßê³ çàõîäè çíåáîëþâàííÿ òà ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ïðè ïåðå-
ëîìàõ ê³ñòîê òàçó (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ).
Ñåðåä âñ³õ ïîðàíåíü íà ÷àñòêó óøêîäæåíü æèâîòà ³ òàçà äîâîäèòüñÿ
â ñåðåäíüîìó 2-5 %, ñåðåä çàãàëüíîãî ÷èñëà âáèòèõ – á³ëÿ 25 %, ñåðåä
ïîìåðëèõ íà ÌÏÁ ³ ÌÏÏ – 30 %.
Áîéîâ³ óøêîäæåííÿ æèâîòà
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ:
1. ³äêðèò³ âîãíåïàëüí³ ³ íåâîãíåïàëüí³ óøêîäæåííÿ:
- íåïðîíèêí³ ïîðàíåííÿ áåç óøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â;
124
- ïðîíèêí³ ïîðàíåííÿ ç óøêîäæåííÿì ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â,
ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïîðîæíèñòèõ ³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â, îðãàí³â
çà÷åðåâíîãî ïðîñòîðó, õðåáòà;
- òîðàêî-àáäîì³íàëüí³ ëþìáîàáäîì³íàëüí³ ³ ïåëüâ³àáäîì³íàëüí³
ïîðàíåííÿ.
2. Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ æèâîòà:
- çàáî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ïîðîæíèñòèõ ³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â;
- çàêðèò³ óøêîäæåííÿ íèðîê.
Ó ñó÷àñí³é â³éí³ ïîòð³áíî ÷åêàòè ³ñòîòíîãî óñêëàäíåííÿ ïîðàíåíü
³ çàêðèòèõ óøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Çá³ëüøèòüñÿ ÷èñëî
çàêðèòèõ óøêîäæåíü, ñïîëó÷åíèõ, ìíîæèííèõ ³ êîìá³íîâàíèõ óðàæåíü.
Îñîáëèâî òÿæêî áóäóòü ïåðåá³ãàòè “êóëüêîâ³” ïîðàíåííÿ – ìíîæèíí³ñòü,
íàéð³çíîìàí³òí³øà ëîêàë³çàö³ÿ âõ³äíèõ îòâîð³â, òÿæê³ îäíîìîìåíòí³
óøêîäæåííÿ ð³çíèõ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ÷åðåç ð³çê³ çì³íè íàïðÿìó ðóõó
êóëüêè, á³ëüø îáøèðí³ ðîçðèâè îðãàí³â, çá³ëüøåííÿ òîðàêî-àáäîì³íàëü-
íèõ ïîðàíåíü. Ïåâí³ òðóäíîù³ äëÿ ä³àãíîñòèêè ïðåäñòàâëÿòü ïîðàíåííÿ
ñòð³ëîïîäíèìè åëåìåíòàìè âíàñë³äîê ìàëîïîì³òíèõ âõ³äíèõ îòâîð³â
ÿê íà ÷åðåâí³é ñò³íö³, òàê ³ íà îðãàíàõ æèâîòà.
ijàãíîñòèêà çàêðèòèõ óøêîäæåíü æèâîòà
Ïðè óøêîäæåíí³ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ á³ëü
â ñòàí³ ñïîêîþ ³ ïðè ïàëüïàö³¿, ñóõèé ÿçèê, ÷àñòèé ïóëüñ, äîøêîïîä³áíèé
æèâ³ò, â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè, â³äñóòí³ñòü ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³, ïðè
ðåíòãåíîãðàô³¿ – ãàç ï³ä ä³àôðàãìîþ àáî â á³÷íèõ â³ää³ëàõ ïðè ëàòåðî-
ïîçèö³¿.
Ïðè óøêîäæåíí³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â âèÿâëÿþòüñÿ ñèìï-
òîìè íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, êðîâîâòðàòè.
Ïðè çàêðèòèõ óøêîäæåííÿõ íèðîê ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãåìàòóð³ÿ,
íå÷³òê³ êîíòóðè êëóáîâî-ïîïåðåêîâîãî ì’ÿçà íà ðåíòãåíîãðàì³ ÷åðåç
ãåìàòîìè, îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóºòüñÿ óðîãðàô³ÿ äëÿ âèêëþ÷åííÿ çàò³êàííÿ
êîíòðàñòó.
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè – çà÷åðåâíà ãåìàòîìà,
á³ëü, ùî îïåð³çóº âåðõíþ ïîëîâèíó æèâîòà, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ä³àñòàçè.
125
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ çà÷åðåâíîãî â³ää³ëó äâàíàäöÿòèïàëî¿
êèøêè – á³ëü ó âåðõí³é ïîëîâèí³ æèâîòà ³ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, îçíàêè
çà÷åðåâíî¿ ôëåãìîíè, ùî ôîðìóºòüñÿ, ìîæóòü âèÿâëÿòèñÿ îçíàêè
âèñîêî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.
ijàãíîñòèêà â³äêðèòèõ óøêîäæåíü æèâîòà
Àáñîëþòí³ îçíàêè ïðîíèêíîãî ïîðàíåííÿ: âèïàäàííÿ ñàëüíèêà
àáî êèøêè, âèò³êàííÿ ç ðàíè êàëó, ñå÷³, æîâ÷³, ñèìïòîìè ïåðèòîí³òó.
Çàãàëüí³ ñèìïòîìè ïðîíèêíîãî ïîðàíåííÿ: ñóõèé ÿçèê, ÷àñòèé
ïóëüñ, çàòðèìêà âèä³ëåíü ³ ãàç³â, â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè, çíèêíåííÿ
ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³, ñêîðî÷åííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó â ïîëîãèõ ì³ñöÿõ.
Ñïåö³àëüí³ ä³àãíîñòè÷í³ ïðèéîìè:
- ç³ñòàâëåííÿ âõ³äíèõ ³ âèõ³äíèõ îòâîð³â ïðè ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ;
- äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè (êðîâ ñâ³ä÷èòü ïðî ïðîíèêíå ïîðàíåí-
íÿ òîâñòî¿ êèøêè);
- âèçíà÷åííÿ âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè;
- ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ;
- ëàïàðîöåíòåç;
- ä³àãíîñòè÷íà ëàïàðîòîì³ÿ (ì³í³ëàïàðîòîì³ÿ ó òÿæêèõ õâîðèõ ç
ïîë³òðàâìîþ, êîëè íåîáõ³äíî äîñòîâ³ðíî íå äîïóñòèòè êðîâîòå÷³ â æè-
â³ò àáî óøêîäæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â æèâîòà);
- äèíàì³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ.
˳êóâàííÿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ ïîðàíåíèõ ç áîéî-
âèìè óøêîäæåííÿìè æèâîòà
Ïîëå áîþ, ÌÏÁ:
- âåëèê³ ïîâ’ÿçêè, ³ììîá³ë³çóþ÷³ (îðãàíè, ùî âèïàëè, íå âïðàâëÿþòü);
- àíàëãåòèêè;
- øâèäêå âèíåñåííÿ.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ)
Äëÿ ïîðàíåíèõ ïåðøî¿ ãðóïè (ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³) – âèïðàâ-
ëåííÿ ïîâ’ÿçîê, ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â ³ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó, ïðè
ÿâíèõ îçíàêàõ ïðîíèêíîãî ïîðàíåííÿ – ìîðô³é, ïåðøî÷åðãîâà åâàêóà-
ö³ÿ â ÎÌÇ (ÎÌåäÁ).
Äðóãà ãðóïà – ïîðàíåí³ ó òÿæêîìó ñòàí³, ÿêèì äëÿ ï³äãîòîâêè äî
åâàêóàö³¿ ïîòð³áíî âèêîíàòè íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè (ïàðàíåôðàëüíó, âàãî-
ñèìïàòè÷íó, âíóòð³øíüîòàçîâó), ïåðåëèòè âíóòð³øíüîâåííî ïîë³ãëþê³í,
ââåñòè ñåðöåâ³ çàñîáè, àíàëãåòèêè.
126
Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà (ÎÌÇ, ÎÌåäÁ)
×èì øâèäøå áóäå îïåðîâàíèé ïîðàíåíèé ç ïðîíèêíèì ïîðàíåí-
íÿì â æèâ³ò, òèì á³ëüøå øàíñ³â íà ñïðèÿòëèâèé íàñë³äîê.
Ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ:
Ï å ð ø à ãðóïà – ïîðàíåí³ ç ñèìïòîìàìè âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿
êðîâîòå÷³, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, ïîðàíåí³ ç ÿâíèìè îçíàêàìè óøêîäæåííÿ
ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â. ϳäëÿãàþòü íåãàéíîìó îïåðóâàííþ.
Ä ð ó ã à ãðóïà – áåç ÷³òêèõ îçíàê âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³, àëå ç
øîêîì II-III ñò. Ïîðàíåí³, ÿê³ ïîòðåáóþòü äèíàì³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ –
îïåðàö³ÿ çà ïîêàçàííÿìè ÷åðåç 1-2 ãîäèíè.
Ò ð å ò ÿ ãðóïà – íåîïåðàáåëüí³ ïîðàíåí³ – ÿêùî ï³ñëÿ ïðîòèøîêî-
âî¿ òåðàﳿ òèñê íå ï³äâèùóºòüñÿ – ë³êóâàííÿ êîíñåðâàòèâíå â ãîñï³òàëü-
íîìó â³ää³ëåíí³.
× å ò â å ð ò à ãðóïà – ìîæóòü áóòè åâàêóéîâàí³: çàáî¿ ÷åðåâíî¿
ñò³íêè – â ÃËÏ, çàáî¿ íèðîê – â óðîëîã³÷íèé ãîñï³òàëü, íåïðîíèêí³
ïîðàíåííÿ áåç óøêîäæåííÿ îðãàí³â æèâîòà – â çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íèé
ãîñï³òàëü.
Ëàïàðîòîì³ÿ â ÎÌÇñîáëèâîñò³):
- ï³ä íàðêîçîì;
- ò³ëüêè ñåðåäèííà ëàïàðîòîì³ÿ;
- âñòàíîâëåííÿ äæåðåëà êðîâîòå÷³ ³ ¿¿ çóïèíêà;
- ïîâíà ðåâ³ç³ÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ðîçêðèòòÿ ãåìàòîì
ï³ä â³ñöåðàëüíèìè ëèñòêàìè î÷åðåâèíè, ðåâ³ç³ÿ çàäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà,
âèÿâëåííÿ ïàðíèõ ðàí íà ïîðîæíèñòèõ îðãàíàõ;
- çàøèâàííÿ ðàí êèøå÷íèêà, øëóíêà, ðåçåêö³ÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà
ç íàêëàäåííÿì àíàñòîìîçó “á³ê â á³ê”, ðåçåêö³ÿ òîâñòîãî êèøå÷íèêà
ç âèâåäåííÿì â³äâ³äíî¿ òà ïðèâ³äíî¿ êèøêè â ðàíó ÷åðåâíî¿ ñò³íêè (äâî-
ñòâîëêà), çàøèâàííÿ ðàíè ïðÿìî¿ êèøêè ç íàêëàäåííÿì ïðîòèïðèðîä-
íîãî çàäíüîãî ïðîõîäó;
- â³äìèâàííÿ ³ îñóøåííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè;
- ââåäåííÿ íîâîêà¿íó â êîð³íü òîíêîãî êèøå÷íèêà (ìîæíà ââåñòè
ì³êðî³ð³ãàòîð);
- çàøèâàííÿ ëàïàðîòîìíî¿ ðàíè;
- ðîçòÿãíåííÿ çàäíüîãî ïðîõîäó (ï³ä íàðêîçîì);
- çàøèâàííÿ æèâîòà â ïðîñòèðàäëî.
Åâàêóàö³ÿ ïðîòèïîêàçàíà ïðîòÿãîì 7-12 ä³á.
127
ϳñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ
Çàô³êñîâàí³ ó 2/3 âñ³õ îïåðîâàíèõ.
Ëåòàëüí³ñòü ç äîñâ³äó Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè – 50 %, ï³ñëÿ
ä³àãíîñòè÷íèõ ëàïàðîòîì³é – 10 %.
1. Ðàíí³ óñêëàäíåííÿ – øîê, ïàðåç êèøå÷íèêà, ïåðèòîí³ò.
2. ϳçí³ óñêëàäíåííÿ – íàãíîºííÿ ðàíè, åâåíòåðàö³ÿ (10 %), ïíåâ-
ìîí³¿ (25 %), íîðèö³, çëóêîâà õâîðîáà, âåíòðàëüí³ ãðèæ³.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà: îñï³òàë³ äëÿ ïîðàíåíèõ
â ãðóäíó êë³òêó, æèâ³ò, òàç).
Ïîâòîðí³ îïåðàö³¿ äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðèòîí³òó, ðîçêðèòòÿ îáìåæåíèõ
ãí³éíèê³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ë³êóâàííÿ ³ çàêðèòòÿ êèøêîâèõ íîðèöü,
â³äíîâí³ îïåðàö³¿ íà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³.
Áîéîâ³ óøêîäæåííÿ òàçà
1. ³äêðèò³ (âîãíåïàëüí³):
- ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí;
- ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê;
- ïîðàíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê ç óøêîäæåííÿì âíóòð³øí³õ
îðãàí³â – âíóòð³øíüî÷åðåâí³ óøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðÿìî¿
êèøêè, ïîçà÷åðåâí³ óøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ ïðÿìî¿ êèøêè.
2. Çàêðèò³ ïåðåëîìè (êðàéîâ³):
- ïåðåëîìè òàçîâîãî ê³ëüöÿ áåç ïîðóøåííÿ éîãî ö³ë³ñíîñò³, ïåðå-
ëîìè ç ïîðóøåííÿì òàçîâîãî ê³ëüöÿ (ïåðåëîìè çàäíüîãî ï³âê³ëüöÿ,
ïåðåäíüîãî ï³âê³ëüöÿ, âåðòèêàëüí³, ä³àãîíàëüí³). Ðîçðèâè ëîííîãî ç÷ëå-
íóâàííÿ, ðîçðèâè êðèæîâî- êëóáîâîãî ç÷ëåíóâàííÿ.
ijàãíîñòèêà çàêðèòèõ ïåðåëîì³â ê³ñòîê òàçà:
- ïàëüïàö³ÿ òàçîâîãî ê³ëüöÿ;
- ïàëüïàö³ÿ ê³ñòîê òàçà ÷åðåç ïðÿìó êèøêó ó ÷îëîâ³ê³â, ó æ³íîê
÷åðåç ï³õâó;
- ñèìïòîì “ïðèëèïëî¿ ï’ÿòêè” ïðè ïåðåëîìàõ ïåðåäíüîãî ï³âê³ëüöÿ.
Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê òàçà îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóâàòè ïàëüöåâå äîñë³-
äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ³ âèâåñòè ñå÷ó (ÿêùî ïàö³ºíò ñàì íå ìîæå ïîìî-
÷èòèñÿ).
Îçíàêè âíóòð³øíüî÷åðåâíîãî óøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà:
õâîðèé íå ìîæå ïîìî÷èòèñÿ, ïðè êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷³ íåìຠàáî ìîæå
áóòè äóæå áàãàòî; öèñòîãðàô³ÿ.
128
Îçíàêè ïîçà÷åðåâíîãî óøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà: ïàö³ºíò
íå ìîæå ïîìî÷èòèñÿ, ïðè êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷³ íåìຠàáî âîíà êðèâàâà,
÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ìîæóòü áóòè ñå÷îâ³ çàò³êàííÿ â ïðîìåæèíó, ñòåãíî;
öèñòîãðàô³ÿ.
Îçíàêè óøêîäæåííÿ ïðîìåæèííî¿ ÷àñòèíè óðåòðè: ïàö³ºíò íå
ìîæå ïîìî÷èòèñÿ, íàÿâí³ñòü êðîâ³ â çîâí³øíüîìó îòâîð³ óðåòðè, êàòå-
òåð (ãóìîâèé!) íå ïðîõîäèòü â ñå÷îâèé ì³õóð; öèñòîãðàô³ÿ.
ijàãíîñòèêà â³äêðèòèõ óøêîäæåíü òàçîâî¿ ä³ëÿíêè:
- îãëÿä ðàíè, âèçíà÷åííÿ íàïðÿìêó ðàíîâîãî êàíàëó;
- ïàëüïàö³ÿ – ä³àãíîñòèêà ïåðåëîìó;
- ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè (ïðè ïåðåëîìàõ, çàïàëåíí³
òàçîâî¿ î÷åðåâèíè õâîðèé â³ä÷óâຠá³ëü);
- ä³àãíîñòèêà ïîçà÷åðåâíèõ ïîøêîäæåíü ïðÿìî¿ êèøêè – âèõ³ä
êàëó ³ ãàçó ç ðàíè, ïàëüïàö³ÿ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â ³ êðîâ â ïðÿì³é êèøö³;
- ä³àãíîñòèêà âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ ïîøêîäæåíü ïðÿìî¿ êèøêè,
îçíàêè ïåðèòîí³òó;
- ä³àãíîñòèêà âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ ïîøêîäæåíü ñå÷îâîãî ì³õóðà
(â³äñóòí³ñòü ñå÷³ ïðè êàòåòåðèçàö³¿ àáî ¿¿ äóæå áàãàòî, îçíàêè íàêîïè-
÷åííÿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³);
- ä³àãíîñòèêà ïîçà÷åðåâíèõ ïîøêîäæåíü ñå÷îâîãî ì³õóðà (âèò³êàí-
íÿ ñå÷³ ç ðàíè, â³äñóòí³ñòü ñå÷îâèïóñêàííÿ, ïðè êàòåòåðèçàö³¿ – êðîâ).
Åòàïíå ë³êóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç áîéîâèìè óøêîäæåííÿìè òàçà
Ïåðøà äîïîìîãà (ñàìîäîïîìîãà, âçàºìîäîïîìîãà, äîïîìîãà ñàí-
³íñòðóêòîðà, äîïîìîãà ôåëüäøåðà ÌÏÁ):
- ïîâ’ÿçêà íà ðàíó;
- òðàíñïîðòóâàííÿ íà ùèò³ ç âàëèêîì ï³ä êîë³íàìè;
- àíàëãåòèêè ³ç øïðèöà-òþáèêà.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
- âèïðàâëåííÿ ïîâ’ÿçîê;
- ïóíêö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà;
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (òàìïîíàäà ðàíè ³ç çàøèâàííÿì øê³ðè íàä íåþ);
- ë³êóâàííÿ òÿæêîãî øîêó;
- ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â;
- ââåäåííÿ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó;
- òðàíñïîðòóâàííÿ íà ùèò³ ç âàëèêîì ï³ä êîë³íàìè.
129
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÎÌåäÁ, ÎÌÇ):
Ñîðòóâàííÿ:
- ïîðàíåí³ ç êðîâîòå÷åþ, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ;
- ïîòåðï³ë³ â ñòàí³ øîêó;
- ïîðàíåí³ ³ç âíóòð³øíüî- òà ïîçà÷åðåâíèìè óøêîäæåííÿìè ïðÿìî¿
êèøêè ³ ñå÷îâîãî ì³õóðà, àëå áåç îçíàê øîêó;
- ïîðàíåí³ ³ç çàêðèòèìè ³ â³äêðèòèìè óøêîäæåííÿìè òàçà ïðè ö³-
ëîñò³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ïðè ïîøêîäæåíí³ ïðîìåæèííî¿ ÷àñòèíè óðåòðè
³ ñòàòåâèõ îðãàí³â;
- çàáî¿ ³ ïîâåðõíåâ³ ðàíè ì’ÿêèõ òêàíèí;
- àãîíóþ÷³.
Îïåðàö³ÿ ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà: ðîçòèí ðàíè, âè-
äàëåííÿ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí, âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë ³ â³ëüíî-
ëåæà÷èõ ê³ñòêîâèõ óëàìê³â, çóïèíêà êðîâîòå÷³ (ìîæëèâà ïåðåâ’ÿçêà
âíóòð³øíüî¿ êëóáîâî¿ àðòåð³¿), äðåíóâàííÿ ðàíè.
Ïðè ïîøêîäæåíí³ ïðÿìî¿ êèøêè – íåîäì³ííî íàêëàäàºòüñÿ ïðî-
òèïðèðîäíèé çàäí³é ïðîõ³ä.
Ïðè âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ óøêîäæåííÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà –
ëàïàðîòîì³ÿ, çàøèâàííÿ ðàíè ñå÷îâîãî ì³õóðà äâîðÿäíèì êåòãóòîâèì
øâîì, íàêëàäåííÿ íàäáëîêîâî¿ íîðèö³, äðåíóâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà
÷åðåç óðåòðó ãóìîâèì êàòåòåðîì.
Ïðè âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ óøêîäæåííÿõ ïðÿìî¿ êèøêè – ëàïà-
ðîòîì³ÿ, ðåâ³ç³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, çàøèâàííÿ ðàíè ïðÿìî¿ êèøêè,
íàêëàäåííÿ ïðîòèïðèðîäíîãî çàäíüîãî ïðîõîäó, äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè, çàøèâàííÿ ðàíè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.
Ïðè ïîçà÷åðåâíèõ ïîðàíåííÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà – ïîçà÷åðåâíå
îãîëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà, çàøèâàííÿ ðàíè ïåðåäíüî¿ àáî áîêîâî¿ ñò³íêè
(ïî ìîæëèâîñò³), äðåíóâàííÿ êîëîì³õóðîâî¿ êë³òêîâèíè çà Áóÿëüñüêèì,
íàêëàäåííÿ íàäëîáêîâî¿ íîðèö³ ç ââåäåííÿì â ñå÷îâèé ì³õóð êàòåòåðà
òèïó Ïåëüòöåðà.
Ïðè ïîðàíåííÿõ ïðîìåæèííî¿ ÷àñòèíè óðåòðè – íàêëàäåííÿ
íàäëîáêîâî¿ íîðèö³, äðåíóâàííÿ êîëîì³õóðîâî¿ êë³òêîâèíè çà Áóÿëüñü-
êèì, ââåäåííÿ â ñå÷îâèé ì³õóð ãóìîâîãî êàòåòåðà.
Ïåðâèííèé øîâ ³ ïëàñòèêà óðåòðè ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ
íå ïîêàçàí³.
130
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà (ÃÁÔ):
- óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó óøêîäæåííÿ (ðåíòãåíîãðàô³ÿ, óðåòðî-
öèñòîãðàô³ÿ, öèñòîñêîï³ÿ);
- ë³êóâàííÿ âèñõ³äíî¿ ³íôåêö³¿ ñå÷îâèõ øëÿõ³â;
- ðîçêðèòòÿ ³ äðåíóâàííÿ ôëåãìîí, àáñöåñ³â, ë³êóâàííÿ îñòåî쳺ë³òó
ê³ñòîê òàçà;
- ïëàñòèêà óðåòðè ïðè ¿¿ ðóáöåâ³é ñòðóêòóð³;
- çàêðèòòÿ íàäëîáêîâèõ íîðèöü ³ ïðîòèïðèðîäíîãî çàäíüîãî ïðîõîäó;
- ë³êóâàííÿ ïîøêîäæåíü ê³ñòîê òàçà ñïåö³àëüíèìè ïðèéîìàìè
(ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ, ðåïîçèö³ÿ ãàìàêîì òà ³í.).
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â
1. Êëàñèô³êàö³ÿ çàêðèòèõ, â³äêðèòèõ ³ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü
æèâîòà.
2. Ñèìòîìè ïîøêîäæåíü ïàðåíõ³ìàòîçíèõ òà ïîðîæíèñòèõ îðãà-
í³â ïðè çàêðèòèõ òðàâìàõ æèâîòà.
3. Êë³í³êà ïîøêîäæåíü îðãàí³â, ðîçòàøîâàíèõ çà î÷åðåâèíîþ, ³
êðîâîâèëèâ³â ó çàî÷åðåâèííèé ïðîñò³ð?
4. Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ³ç çàêðèòèìè óøêî-
äæåííÿìè æèâîòà íà ÌÏÏ òà ÎÌåäÁ.
5. Îá’ºì ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè çàêðèòèõ óøêîäæåííÿõ
æèâîòà íà ÌÏÏ.
6. Ìåäè÷íà òàêòèêà ïðè íàäàíí³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïî-
ìîãè ïîòåðï³ëèì ³ç çàêðèòèìè óøêîäæåííÿìè æèâîòà.
7. Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà ïîòåðï³ëèì ³ç çàêðèòîþ
òðàâìîþ æèâîòà.
8. Ùî òàêå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ æèâîòà?
9. ßê³ àáñîëþòí³ ñèìïòîìè ïðîíèêíîãî ïîðàíåííÿ æèâîòà?
10.Îçíàêè âíóòð³øíüî÷åðåâèííî¿ êðîâîòå÷³ ïðè âîãíåïàëüíèõ
ïîðàíåííÿõ?
11. ßê çä³éñíèòè ïåðøó ìåäè÷íó òà äîë³êàðñüêó äîïîìîãó ïîòåð-
ï³ëèì ç âîãíåïàëüíèìè ïîðàíåííÿìè æèâîòà?
12.Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ç âîãíåïàëüíèìè
ïîðàíåííÿìè æèâîòà íà ÌÏÏ ³ ÎÌåäÁ.
13.Îá’ºì ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì íà ÌÏÏ.
14.Ïðèíöèïè õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè ïîòåðï³ëèì ç ïðîíèêíèìè
ïîðàíåííÿìè æèâîòà â ÎÌåäÁ.
131
15.ßê³ çàâäàííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè ë³êóâàíí³
âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü æèâîòà?
16.Êëàñèô³êàö³ÿ çàêðèòèõ ïîøêîäæåíü òàçà.
17.Îñíîâí³ ñèìòîìè çàêðèòèõ ïåðåëîì³â ê³ñòîê òàçà ³ âîãíåïàëü-
íèõ ïîðàíåíü òàçà ç óøêîäæåííÿì òà áåç ïîøêîäæåíü òàçîâèõ îðãàí³â.
18.Ó ÷îìó ïîëÿãຠïåðøà ìåäè÷íà òà äîë³êàðñüêà äîïîìîãà ïðè
çàêðèòèõ òðàâìàõ ³ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà?
19.Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ïðè çàêðèòèõ óøêî-
äæåííÿõ òàçà íà ÌÏÏ ³ ÎÌåäÁ.
20.Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ç âîãíåïàëüíèìè
ïîðàíåííÿìè òàçà íà ÌÏÏ ³ ÎÌåäÁ.
21.ßêèé îá’ºì ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè çä³éñíþºòüñÿ íà ÌÏÏ ïðè
çàêðèòèõ óøêîäæåííÿõ òà âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà ³ òàçîâèõ
îðãàí³â?
22.Îá’ºì ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïðè çàêðèòèõ óøêîäæåííÿõ ³ âîãíå-
ïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà â ÎÌåäÁ.
23.Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà òà ¿¿ îá’ºì ïðè çàêðèòèõ
ïåðåëîìàõ ³ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà.
Òåñò:
1. Ïîðàíåíèé, 28 ðîê³â, ïîñòóïèâ äî ÎÌåäÁ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ
óëàìêîâîãî ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè. Ñòàí òÿæêèé. Áë³äèé,
îáëè÷÷ÿ ó êðàïëèíàõ ïîòó. Ïóëüñ 128 óä./õâ, ïîñëàáëåíîãî íàïîâíåííÿ.
ÀÒ 65/40 ìì ðò.ñò. Êë³í³÷í³ îçíàêè ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ íèðêè òà òðèâàëî¿
êðîâîòå÷³: ãåìàòóð³ÿ, àíåì³ÿ, ñèìïòîìè çàî÷åðåâèííî¿ ãåìàòîìè. Ó
ïðàâ³é ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ – çàáèòî-ðâàíà ðàíà, ðîçì³ðîì 3,5õ2 ñì,
ïîì³ðíî êðîâîòî÷èòü.
1) Äî ÿêî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè íàëåæèòü ïîðàíåíèé?
2) ßê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè òðåáà ïðîâåñòè íà öüîìó åòàï³?
À – Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Éîãî ñë³ä íà-
ïðàâèòè â ïðîòèøîêîâó ïàëàòó, à ïîò³ì, ï³ñëÿ ïîë³ïøåííÿ çàãàëüíîãî
ñòàíó, â îïåðàö³éíó, ï³ñëÿ âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíîãî ââåäåííÿ îäíî-
ãðóïíî¿ êîíñåðâîâàíî¿ êðîâ³ 500,0 ìë.
Á – Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.  ïðîòèøîêîâ³é
ïàëàò³ ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåííå ïåðåëèâàííÿ êðîâîçàì³ííèê³â, ïîò³ì
ïîðàíåíèé íàïðàâëÿºòüñÿ äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ òà äèíàì³÷-
íîãî íàãëÿäó äî ãîñï³òàëüíîãî â³ää³ëåííÿ.
132
 – Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 4 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè òà îäðàçó íà-
ïðàâëÿºòüñÿ äî ãîñï³òàëüíîãî â³ää³ëåííÿ äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êó-
âàííÿ (ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, õîëîä íà æèâ³ò, ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíà
òåðàï³ÿ).
à – Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè ³ íåãàéíî íà-
ïðàâëÿºòüñÿ äî îïåðàö³éíî¿, äå ï³ä ïðèêðèòòÿì ²ÒÒ ïðîâîäÿòü ÏÕÎ
ðàíè, ðåçåêö³þ íèðêè àáî íåôðåêòîì³ÿ ç äðåíóâàííÿì çàî÷åðåâèííîãî
ïðîñòîðó.
Ä – Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 5 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè, éîãî íàïðàâëÿ-
þòü ó ãîñï³òàëüíå â³ää³ëåííÿ ç ïîâíèì óòðèìàííÿì â³ä ¿æ³ ³ ïèòòÿ.
Ââåñòè çíåáîëþþ÷³, àíòèá³îòèêè òà íåãàéíî àâ³àòðàíñïîðòîì åâàêóþ-
âàòè äî ÂÏÕÃ.
2.Ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, ïîðàíåíèé óëàìêîì ãðàíàòè ó æèâ³ò 3 ãîäèíè
òîìó. Äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ íà íîñèëêàõ, ó ñòàí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
Ïóëüñ 104 óä./õâ, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ì’ÿêèé. ÀÒ 80/45ìì ðò.ñò.
Ïîðàíåíèé áë³äèé, ÿçèê òðîõè ñóõèé, îáêëàäåíèé ñâ³òëî-êîðè÷íåâèì
íàëüîòîì. Áóëî îäíîðàçîâå áëþâàííÿ. Ùàäèòü ì’ÿçè æèâîòà ïðè äè-
õàíí³. Ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ – ðâàíà ðàíà 2õ4 ñì, ç íå¿ âèï’ÿ÷óº
ñàëüíèê, êðîâîòå÷à ³ç ðàíè ïîì³ðíà. Ïîâ’ÿçêà çáèëàñü òà çíÿòà ïðè
îãëÿä³ ðàíè.
1) Ñôîðìóëþâàòè ä³àãíîç.
2) Äî ÿêî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè â³äíåñòè ïîðàíåíîãî?
3) ßêèé îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ñë³ä çðîáèòè ïîðàíåíîìó íà
öüîìó åòàï³ åâàêóàö³¿?
À – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ æèâîòà ç ìîæëè-
âèì óøêîäæåííÿì ñë³ïî¿ êèøêè. Àáäîì³íàëüíèé øîê II ñò. Ïîðàíåíèé
íàëåæèòü äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Ó ïåðåâ’ÿçî÷í³é íàêëàñòè âåëèêó
àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó, ñàëüíèê, ÿêèé âèïàâ ç ðàíè, íå âïðàâëÿòè. Ââîäÿòü
àíòèá³îòèêè, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè, ÏÏÀ, ç³ãð³âàþòü òà òåðì³íîâî,
ëåæà÷è íà ñïèí³, â ïåðøó ÷åðãó åâàêóéîâóþòü â ÎÌåäÁ, êðàùå àâ³à-
òðàíñïîðòîì.
Á – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ æèâîòà. Àáäîì³-
íàëüíèé øîê II ñò. Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íà-
ïðàâëÿºòüñÿ äî ïåðåâ’ÿçî÷íî¿, äå ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ
çàõîä³â, ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì, ïðîâåñòè ñåðåäèííó ëàïàðîòî-
ì³þ, à ÷åðåç 8-10 ä³á íàïðàâèòè äëÿ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ ó ÂÏÕÃ.
133
 – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ æèâîòà ç óøêî-
äæåííÿì ñë³ïî¿ êèøêè, àáäîì³íàëüíèé øîê I ñò. Ïîðàíåíèé íàëåæèòü
äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ââåñòè çíåáî-
ëþþ÷³, àíòèá³îòèêè ³ ÏÏÀ, ïîïðàâèòè ïîâ’ÿçêó òà íåãàéíî â³äïðàâèòè
àâ³àòðàíñïîðòîì, ëåæà÷è íà ñïèí³ äî ÎÌåäÁ.
à – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïðîíèêíå ïîðàíåííÿ æèâîòà ç óøêî-
äæåííÿì ïîðîæíèííèõ îðãàí³â. Ãîñòðà êðîâîâòðàòà, àáäîì³íàëüíèé
øîê III ñò. Ïîðàíåíèé íàëåæèòü äî 3 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè òà çàëèøàºòüñÿ
íà ÌÏÏ äëÿ äîãëÿäó òà ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ìîëîäøèé ñåðæàíò, 24 ðîê³â, îòðèìàâ íàñêð³çíå êóëüîâå
ïîðàíåííÿ ã³ïîãàñòðàëüíî¿ ä³ëÿíêè. Âõ³äíèé îòâ³ð ðîçì³ðîì 1×1,5 ñì
âèùå ëîáêà íà 5 ñì ïî ñåðåäí³é ë³í³¿, âèõ³äíèé îòâ³ð ðîçì³ðîì 2×3 ñì
â ä³ëÿíö³ êðèæ³â. Ïîòðàïèâ ÷åðåç 2 ãîäèíè, íà íîñèëêàõ, ó ñòàí³ ñåðåä-
íüî¿ òÿæêîñò³ íà ÌÏÏ. Áë³äèé, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðåí³, îáëè÷÷ÿ âêðè-
òå õîëîäíèì ïîòîì, ÿçèê ñóõèé. Ïóëüñ 110 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ,
ÀÒ 75/40 ìì ðò. ñò., æèâ³ò çëåãêà çäóòèé, íàïðóæåíèé, ñèìïòîìè ïî-
äðàçíåííÿ î÷åðåâèíè ïîçèòèâí³. Ïîâ’ÿçêà ïðîñÿêíåíà ñå÷åþ òà êàëîì.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç ó ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Äî ÿêî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè ñë³ä â³äíåñòè ïîðàíåíîãî?
3) Âèçíà÷èòè îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
5) Âàø ïðîãíîç.
2. Ðÿäîâèé, 23 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2,5 ãîäèíè ï³ñëÿ
ïîðàíåííÿ æèâîòà óëàìêîì àâ³àáîìáè. Ñòàí òÿæêèé. Ïîðàíåíèé áë³äèé.
Îáëè÷÷ÿ âêðèòå êðàïëèíàìè ïîòó. Ïóëüñ 138 óä./õâ. ÀÒ 60/20 ìì ðò.ñò.
 ä³ëÿíö³ ï³äðåáåð’ÿ ïðàâîðó÷ – ïîâ’ÿçêà, ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ. Æèâ³ò
íàïðóæåíèé, á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè ïåðêóñ³¿ âèçíà÷àºòüñÿ òóï³ñòü â
ïîëîãèõ ì³ñöÿõ, ïåðåì³æíà ïðè çì³í³ ïîëîæåííÿ. Ñèìïòîì Ùîòê³íà-
Áëþìáåðãà ïîçèòèâíèé.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç ó ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
134
3. Ëåéòåíàíò, 25 ðîê³â, ïîñòóïèâ íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ
òðàâìè. Áóâ â³äêèíóòèé âèáóõîâîþ õâèëåþ, âïàâ æèâîòîì íà êàì³íü.
Ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Øê³ðà áë³äà, íà çàïèòàííÿ â³äïîâ³äຠïîâ³ëüíî.
Ñêàðãè íà á³ëü ó æèâîò³. Ïóëüñ 118 óä./õâ., ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. ßçèê
ñóõèé. Æèâ³ò íàïðóæåíèé, ïðè ïàëüïàö³¿ ðîçëèòà áîë³ñí³ñòü, ñèìïòîì
Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà ïîçèòèâíèé. Ïðè ïåðêóñ³¿ ïðèòóïëåííÿ â äåÿêèõ
ì³ñöÿõ æèâîòà íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ. ³äñóòíÿ ïå÷³íêîâà òóï³ñòü. Êèø-
êîâ³ øóìè íå âèñëóõîâóþòüñÿ.
1) Âñòàíîâèòè ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Äî ÿêî¿ ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè ñë³ä â³äíåñòè ïîðàíåíîãî?
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
4. Ñåðæàíò, 23 ðîê³â, áóâ ïðèòèñíåíèé äî ñò³íè çàäí³ì áîðòîì
áðîíåòðàíñïîðòåðà. ×åðåç 3 ãîäèíè áóâ äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ. Ñêàðãè
íà á³ëü ó íèæí³õ â³ää³ëàõ æèâîòà òà íåìîæëèâ³ñòü ï³äíÿòè íîãè, õîäèòè
íå ìîæå. Ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Áë³äèé. Ïóëüñ 112 óä./õâ., ÀÒ 100/
50 ìì ðò.ñò. Æèâ³ò ì’ÿêèé, áîë³ñíèé ó íèæí³õ â³ää³ëàõ. Ïàëüïóºòüñÿ
çá³ëüøåíèé ñå÷îâèé ì³õóð. Ïðè ïàëüïàö³¿ ð³çêà áîëþ÷³ñòü òà êðåï³òàö³ÿ
â ä³ëÿíö³ ëîáêîâèõ ³ ñ³äíè÷íèõ ê³ñòîê. Ñàìîñò³éíî ìî÷èòèñÿ íå ìîæå.
1) Ñôîðìóëþéòå òà îáãðóíòóéòå ä³àãíîç.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè
1. Ïðîâåñòè ïàðàíåôðàëüíó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó.
2. Âèêîíàòè ëàïàðîöåíòåç.
3. Íàêëàñòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó ó âèãëÿä³ áóáëèêà.
4. Ïðîâåñòè âíóòð³øíüîòàçîâó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó çà Øêîëüí³êî-
âèì-Ñåë³âàíîâèì.
5. Ïðîâåñòè ïóíêö³þ ³ êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà.
6. Ïðîâåñòè òóãó òàìïîíàäó ðàíè çà ̳êóë³÷åì.
7. Óêëàñòè ïîòåðï³ëîãî ó ïîëîæåííÿ “æàáêè”.
˳òåðàòóðà
1. Òðóáíèêîâ Â.Ô., Ëèõà÷åâ Â.À. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ,
“Îñíîâà”, 1990, Ñ. 201-237.
135
2. Òðóáí³êîâ Â.Ô. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Ðîìàíåíêî À.Å. Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà. Ê., “Çäîðîâ’ÿ”, 1985,
206 ñ.
4. Øàïîøíèêîâ Þ.Ã., Ðåøåòíèêîâ Å.À. è äð. Ïîâðåæäåíèÿ æèâîòà. Ì.,
Ìåäèöèíà, 1986, 255 ñ.
5. Øàïîøíèêîâ Þ.Ã. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàíåíèé. Ì., Ìåäèöèíà,
1984, 343 ñ.
6. Øêîëüíèêîâ Ë.Ã., Ñåëèâàíîâ Â.Ï. Ïîâðåæäåíèå òàçà è òàçîâûõ îðãàíîâ.
Ì., Ìåäèöèíà, 1966, 262 ñ.
ÐÀÍÎÂÀ ²ÍÔÅÊÖ²ß, ¯¯ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ² ˲ÊÓÂÀÍÍß
ÍÀ ÅÒÀÏÀÕ ÌÅÄÈ×Íί ÅÂÀÊÓÀÖ²¯
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè ÷èííèêè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ðàíîâî¿
³íôåêö³¿ â åêñòðåìàëüíèõ óìîâàõ, çàñîáè ¿¿ ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ
íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿. Íàâ÷èòè ñòóäåíò³â çàñîá³â ïðîô³ëàêòèêè
ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ íà äîãîñï³òàëüíîìó åòàï³.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â
1. ßê ðîçï³çíàòè îêðåì³ âèäè ãîñòðî- ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü ì’ÿêèõ
òêàíèí (ôëåãìîíà, àáñöåñ), çàãàëüíî¿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ (ñåïñèñ), àíàåðîá-
íî¿ ³íôåêö³¿, ïðàâöÿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ)?
2. ßêà ðîëü ì³êðîá³â òà ÷èííèê³â ïàòîãåííîñò³ ó ðîçâèòêó ³íôåêö³¿
ðàí (ì³êðîá³îëîã³ÿ)?
3. Ìîðôîëîã³÷íèé ñóáñòðàò ³íô³êîâàíî¿ ðàíè (ïàòîëîã³÷íà àíàòîì³ÿ).
4. Âèçíà÷òå îáñÿã òà ïîñë³äîâí³ñòü çàñîá³â îáñòåæåííÿ ó ïîòåðï³-
ëèõ ç ³íôåêö³éíèìè óñêëàäíåííÿìè ðàí:
1) ô³çè÷íèõ (ïðîïåäåâòèêà âíóòð³øí³õ õâîðîá);
2) ðåíòãåíîëîã³÷íèõ (ðåíòãåíîëîã³ÿ);
3) áàêòåð³îëîã³÷íèõ (ì³êðîá³îëîã³ÿ);
4) ëàáîðàòîðíèõ (ïàòîëîã³÷íà ô³ç³îëîã³ÿ).
5. ßê³ àíòèáàêòåð³àëüí³ òà á³îëîã³÷í³ çàñîáè âïëèâó íà çáóäíèê³â
³íôåêö³¿ âè çíàºòå (ôàðìàêîëîã³ÿ, ì³êðîá³îëîã³ÿ)?
6. Çàñîáè ïàòîãåíåòè÷íî¿ òà ñèìïòîìàòè÷íî¿ òåðàﳿ àíàåðîáíî¿
³íôåêö³¿ òà ïðàâöÿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, ôàðìàêîëîã³ÿ).
Ðàíîâà ³íôåêö³ÿ – íàéáëèæ÷å (3-7 äí³â) óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ
âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü.
136
×èííèêè, ùî âèçíà÷àþòü ìîæëèâ³ñòü ðîçâèòêó ðàíîâî¿
³íôåêö³¿:
- ̳ñöåâ³ – ëîêàë³çàö³ÿ ðàíè, õàðàêòåð ðàíè, òÿæê³ñòü ðóéíóâàííÿ
òêàíèí, òåðì³íè ³ ÿê³ñòü ÏÕÎ.
Çàãàëüí³ – çíåêðîâëåííÿ, øîê (ã³ïîêñ³ÿ òêàíèí), íåðâîâå âèñíàæåí-
íÿ, íåïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, îõîëîäæóâàííÿ, ïåðåãð³âàííÿ, ñóïóòí³
çàõâîðþâàííÿ (ä³àáåò), ïðîìåíåâà õâîðîáà.
Ïåðâèííå ³ âòîðèííå ì³êðîáíå çàáðóäíåííÿ.
Âèäè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿: ãí³éíà, ãíèëüíà, àíàåðîáíà, ïðàâåöü, äèô-
òåð³ÿ ðàíè, òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ ðàíè, àêòèíîì³êîç, ñèá³ðñüêà âèðàçêà.
Ãí³éíà ³íôåêö³ÿ ðàíè
×àñòîòà (Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà) – 4,9 % ïðè êóëüîâèõ ïîðàíåí-
íÿõ, ïðè óëàìêîâèõ ïîðàíåííÿõ – 3,7 %
³éíà ó Â’ºòíàì³ – â 5 % ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí, íåçâàæàþ÷è íà âèêî-
ðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â; ó 30 % ïðè âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîìàõ.
Çáóäíèêè: ñòàô³ëîêîê (78-80 %), ñòðåïòîêîê, áàêòå𳿠ãðóïè ïðîòåÿ
(áàãàòî íåêðîòè÷íèõ òêàíèí), êèøêîâà ïàëè÷êà, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà.
Îñåðåäêîâ³ ïðîÿâè ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ðàíè: íàãíîºííÿ ðàíè, ôëåã-
ìîíà ðàíè, á³ëÿðàíîâèé àáñöåñ, ãí³éíå çàò³êàííÿ, á³ëÿðàíîâà ðîæà,
òðîìáîôëåá³ò, ë³ìôàí㳿ò, ë³ìôàäåí³ò, îñòåî쳺ë³ò, ãí³éíèé àðòðèò.
Çàãàëüí³ ïðîÿâè ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ðàíè: ãí³éíî-ðåçîðáòèâíà ëèõî-
ìàíêà, ñåïñèñ, ðàíîâå âèñíàæåííÿ.
Ïàòîô³ç³îëîã³ÿ íàãíîºííÿ ðàíè:
- ñóòü íàãíîºííÿ – î÷èùåííÿ â³ä ìåðòâîãî;
- íàãíîºííÿ ³ ðåãåíåðàö³ÿ – ºäèíèé á³îëîã³÷íèé ïðîöåñ;
- ðîçâèòîê íàãíîºííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ä³ëüíèöü íåêðîçó ðàíîâîãî
êàíàëó;
- ïîøèðåííÿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ïîâ’ÿçàíå ç ðîç÷èíåííÿì ì³êðîáíèìè
åíçèìàìè ìåðòâèõ òêàíèí;
- ãðàíóëÿö³¿ º á³îëîã³÷íèì áàð’ºðîì äëÿ ïîøèðåííÿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿;
- äî ðîçïîâñþäæåííÿ ãðàíóëÿö³é áàð’ºðíèìè ôóíêö³ÿìè âîëî䳺
ðàíîâèé åêñóäàò, á³ëêè ïëàçìè, ëåéêîöèòè, ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè.
Çàãàëüí³ êë³í³÷í³ âèÿâè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿: òåìïåðàòóðà, ÷àñòèé
ïóëüñ, îçíîáè, ëåéêîöèòîç, ØÎÅ.
137
̳ñöåâ³ âèÿâè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿: áîë³ â ðàí³, ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè,
íàáðÿêë³ñòü, á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿ â ðàí³, âèä³ëåííÿ ç ðàíè, ë³ìôàí㳿ò,
ë³ìôàäåí³ò.
Ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè:
- çàãàëüí³ – áîðîòüáà ç øîêîì, êðîâîâòðàòîþ, õîðîøå çíåáîëåííÿ,
ïîâíîö³ííà ³ììîá³ë³çàö³ÿ, ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, àíòèá³îòèêè;
- ì³ñöåâ³ – ã³ã³ºíà øê³ðè, îäÿãó, çàêðèòòÿ ðàíè ïîâ’ÿçêîþ, ÏÕÎ,
ì³ñöåâå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ³ àíòèñåïòèê³â.
˳êóâàííÿ ì³ñöåâèõ ãí³éíèõ óñêëàäíåíü:
- çàãàëüíå çàâäàííÿ ë³êóâàííÿ – âèäàëåííÿ ç ðàíè ìåðòâèõ òêàíèí;
- ñòâîðåííÿ â í³é óìîâ, íåñïðèÿòëèâèõ äëÿ ðîçâèòêó ì³êðîîðãàí³çì³â.
Ïîâòîðíà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà:
- ðîçòèí ðàíè;
- âèäàëåííÿ ìåðòâèõ òêàíèí;
- äðåíóâàííÿ;
- ïîâ’ÿçêà ç àíòèñåïòèêîì.
Íåîäì³ííà óìîâà âòîðèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè – ïîâíå çíå-
áîëåííÿ.
̳ñöåâå ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ ÂÕÎ:
- ë³êóâàëüíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ;
- ïåðåâ’ÿçêè;
- ïðèñêîðåííÿ î÷èùåííÿ ðàíè çà äîïîìîãîþ ôåðìåíò³â (òðèïñèí,
õ³ìîòðèïñèí, ñòðåïòîê³íàçà);
- øê³ðíà ïëàñòèêà, ïîâòîðí³ øâè.
Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ ÂÕÎ:
- ñïîê³é ïîðàíåíîãî, õîðîøèé äîãëÿä ³ õàð÷óâàííÿ;
- àíòèá³îòèêè (òàêòè÷í³, ñòðàòåã³÷í³, ï/ø, â/â, â/à);
- ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â;
- ïàñèâíà ³ àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ (ïëàçìà, ãàììà-ãëîáóë³í, àíàòîêñèí,
ïðÿìå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³).
Ã í ³ é í î-ð å ç î ð á ò è â í à ë è õ î ì à í ê à
Çàâæäè ñóïðîâîäæóº íàãíîºííÿ ðàíè. Òÿæê³ñòü ¿¿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè
çóìîâëåíà ÷èííèêàìè ðåçîðáö³¿ ³ âòðàòè.
Ïðîÿâè:
- ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ñò³éêà ëèõîìàíêà;
- ïîÿâà àáî ïðîãðåñóâàííÿ áîë³â ó ä³ëÿíö³ ðàíè;
138
- ó ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëîê, ã³àë³íîâ³ öèë³íäðè, çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëü-
ê³ñòü ëåéêîöèò³â;
- ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó;
- àíåì³ÿ;
- ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, çíèæåííÿ àëüáóì³íî-ãëîáóë³íîâîãî ³íäåêñà;
- ï³äâèùåííÿ ëåéêîöèòîçó ³ ØÎÅ.
˳êóâàííÿ:
- âòîðèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà;
- çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ³ àíòèñåïòèê³â;
- ïàñèâíà ³ àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ.
Ïðè íåäîñòàòíüîìó ë³êóâàíí³ ãí³éíî-ðåçîðáòèâíà ëèõîìàíêà ìîæå
ïåðåéòè â ñåïñèñ ³ ðàíîâå âèñíàæåííÿ.
Ð à í î â è é ñ å ï ñ è ñ – öå ãîñòðèé ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ, ùî
âòðàòèâ ñâîþ çàëåæí³ñòü â³ä ãí³éíîãî âîãíèùà.
Ëåòàëüí³ñòü: Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà – 30-67 %, 1946-1948 ðð. –
25 %, 1961-1968 ðð. – 45 %, â öåé ÷àñ – äî 80 % ³ á³ëüøå.
Ïåðåá³ã íåñïðèÿòëèâèé. Íàâ³òü ïîâíå âèäàëåííÿ ì³ñöåâîãî ãí³éíîãî
âîãíèùà íå ïðèçâîäèòü äî âèäóæàííÿ. ×àñò³øå ñåïñèñ âèíèêຠïðè
âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ òàçà, òàçîñòåãíîâîãî ñóãëîáà, ñòåãíà, êîë³í-
íîãî ñóãëîáà.
Êëàñèô³êàö³ÿ:
1. Êë³í³êî-àíàòîì³÷íà:
- ñåïñèñ áåç ìåòàñòàç³â;
- ñåïñèñ ç ìåòàñòàçàìè;
2. Êë³í³÷íà:
- ãîñòðèé (2-15 äí³â);
- ï³äãîñòðèé (äî 2-õ ì³ñ.);
- õðîí³÷íèé (á³ëüøå çà 2 ì³ñ.);
3. Áàêòåð³îëîã³÷íà: ñòàô³ëîêîêîâèé, ïíåâìîêîêîâèé, ñòðåïòîêîêî-
âèé, êîë³ñåïñèñ, ñèíüîãí³éíèé.
Êë³í³êà: ñòàí òÿæêèé, ëèõîìàíêà, îçíîáè, ïîòè, âèñíàæåííÿ, ïðîëåæí³,
íàáðÿêè, àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, æîâòóøí³ñòü øê³ðè, àíåì³ÿ, ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ,
ãåìîðà㳿, ìåòàñòàçè. ̳ñöåâî – ðàíè áë³ä³, ñóõ³, ãðàíóëÿö³é íåìຠàáî
âîíè ìëÿâ³.
˳êóâàííÿ:
- ï³çíÿ ÏÕÎ, ÂÕÎ àáî àìïóòàö³ÿ, äðåíóâàííÿ ðàíè, ä³àë³ç ç ïîñò³é-
íîþ âàêóóì-àñï³ðàö³ºþ;
139
- àíòèá³îòèêè ö³ëåñïðÿìîâàíî¿ ä³¿ (ïðè ñòàô³ëîêîêîâîìó ñåïñèñ³ –
ìåòàöèêë³í, îêñàöèë³í, àìï³öèë³í); â/â – ãåíòàì³öèí, öåïîð³í, îëåîìîð-
ôîöèêë³í, êàíàì³öèí, îêñ³öèë³í òà ³íø³;
- ï³äâèùåííÿ ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ – àíòèñòàô³ëîêîêîâà
ïëàçìà, àíàòîêñèí (1 ðàç â 3 äí³ 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 ìë);
- ïðÿì³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³;
- ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè;
- êðîâ, á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè, åëåêòðîë³òè, ïëàçìà, ñèðîâàòêè, â³òàì³íè;
- ã³ïåðîêñ³áàðîòåðàï³ÿ, óëüòðàçâóêîâà êàâ³òàö³ÿ, ëàçåðîòåðàï³ÿ.
Ð à í î â å â è ñ í à æ å í í ÿ öå âèõ³ä ãí³éíî-ðåçîðáòèâíî¿
ëèõîìàíêè ³ ñåïñèñó. Ïåðåá³ã çëîÿê³ñíèé. ×àñò³øå áóâຠïðè îáøèðíèõ
ðàíàõ ³ îï³êàõ. Öå óí³âåðñàëüíà àòðîô³ÿ âñ³õ îðãàí³â ³ òêàíèí. ˳êóâàííÿ
òàêå æ, ùî ³ ïðè ñåïñèñ³.
Àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ
Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà – 0,5-2 % âñ³õ ïîðàíåíèõ. Ëåòàëüí³ñòü –
40-50 %. 30 % âñ³õ âìåðëèõ â àðì³éñüêîìó ðàéîí³ ãèíóëè â³ä àíàåðîáíî¿
³íôåêö³¿.
Çáóäíèêè- àñîö³àö³¿ 4-õ ì³êðîá³â ç ðîäó Clostridium:
- Cl. perfringens;
- Cl. oedemathiens;
- Cl. septicum;
- Cl. hystoliticum.
Íåð³äêî àíàåðîáè ïîºäíóþòüñÿ ³ç ñàïðîô³òàìè. Âñ³ àíàåðîáè óòâî-
ðþþòü ñïîðè ³ âèä³ëÿþòü òîêñèíè. Òîêñèíè ðîçïëàâëÿþòü æèâ³ òêàíèíè.
Ñïðèÿþòü ðîçâèòêó àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿:
- Âîãíåïàëüí³ ðàíè ñ³äíè÷íî¿ ä³ëÿíêè, ñòåãíà, âåðõíüî¿ òðåòèíè
ãîì³ëêè;
- Ðàíè, çàáðóäíåí³ çåìëåþ;
- Ïîðóøåííÿ àðòåð³àëüíîãî êðîâîïîñòà÷àííÿ;
- Ðàíè, ùî ìàþòü ñë³ï³ êèøåí³;
- Íàêëàäåííÿ ãëóõèõ øâ³â àáî òàìïîíàäà ðàíè.
Êëàñèô³êàö³ÿ:
- Çà øâèäê³ñòþ ïîøèðåííÿ: áëèñêàâè÷íà, øâèäêî ïðîãðåñóþ÷à
(1-2 ä³á), ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷à (á³ëüøå òèæíÿ);
140
- Çà êë³í³÷íèìè âèÿâàìè: ãàçîâà ôîðìà, íàáðÿêëà ôîðìà, ãíèëüíî-
ãí³éíà ôîðìà;
- Çà ãëèáèíîþ ðîçòàøóâàííÿ: ñóáôàñö³àëüíà ôîðìà, åï³ôàñö³àëüíà
ôîðìà.
Êë³í³êà:
Ðàíí³ ñèìïòîìè:
- ïîñèëåííÿ áîëþ â ðàí³;
- ñêàðãè íà òèñê ïîâ’ÿçêîþ;
- çáóäæåííÿ ³ íåñïîê³é ïîðàíåíîãî;
- âèñîêà òåìïåðàòóðà;
- ÷àñòèé ïóëüñ;
- ñóá³êòåðè÷í³ñòü ñêëåð.
̳ñöåâ³ ñèìïòîìè:
- íàáðÿê òêàíèíè íàâêîëî ðàíè;
- øê³ðà áë³äà, ñèíüî-áàãðîâà, ìîæóòü áóòè ãåìîðàã³÷í³ ïóõèð³;
- õðóñê³ò ïðè ïàëüïàö³¿;
- òèìïàí³ò ïðè ïåðêóñ³¿;
- âèä³ëÿþ÷îãî ç ðàíè ìàëî;
- ì’ÿçè âèïèðàþòü ç ðàíè, ñ³ðîãî êîëüîðó (“âàðåí³”).
Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ: ãàç â òêàíèíàõ.
Ìàçîê ³ç ðàíè ³ç çàáàðâëåííÿì ìåòèëåíîâèì ñèí³ì – äåñòðóêòèâí³
òêàíèíè ³ áåçë³÷ ãðóáèõ ïàëè÷îê.
Áàêòåð³àëüíà ä³àãíîñòèêà íå çàâæäè ìຠïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ,
îñê³ëüêè àíàåðîáè ìîæóòü áóòè ïðèñóòí³ìè â ðàí³ ³ ïðè â³äñóòíîñò³
êë³í³êè àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.
Ïîïåðåäæåííÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿:
- ðàííÿ ÏÕÎ;
- âèêîðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â (³íô³ëüòðàö³ÿ ðàíè).
˳êóâàííÿ:
Ó ãîñï³òàëÿõ – ñïåö³àëüí³ â³ää³ëåííÿ àáî ïàëàòè.
 ÎÌåäÁ – îêðåìèé íàìåò, ïåðåãîðîäæåíèé ïîïîëîâèí³ (îäíà
ïîëîâèíà – ïåðåâ’ÿçî÷íà, ³íøà – ñòàö³îíàð).
- ÂÕÎ ç âèñ³÷åííÿì ìåðòâèõ ì’ÿç³â, äðåíóâàííÿ;
- íàíåñåííÿ ëàìïàñíèõ ðîçð³ç³â;
- ðèõëå äðåíóâàííÿ ðàí ìàðëåþ, çìî÷åíîþ ïåðåêèñîì âîäíþ,
ìàðãàíöåâî-êèñëèì êà볺ì;
- àìïóòàö³ÿ ïðè øâèäêî ïðîãðåñóþ÷³é ôîðì³.
141
Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ:
- íåéòðàë³çàö³ÿ òîêñèí³â ââåäåííÿì ïðîòèãàíãðåíîçíî¿ ñèðîâàòêè
(ïî 50 òèñ. êîæíî¿, â/â, ðîçâîäÿòü â òåïëîìó ô³ç. ðîç÷èí³ 1:5), âëèâàþòü
êðàïåëüíèì ìåòîäîì;
- àíòèá³îòèêè ó âåëèêèõ äîçàõ (ïåí³öèë³í 8-10 ìëí., ìîðôîöèêë³í,
ðèñòîì³öèí â/â);
- âåëèêà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè â/â (2-4 ë);
- ïîñèëåíå (çîíäîâå) õàð÷óâàííÿ;
- ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ, ãåìî-ë³ìôîñîðáö³ÿ.
Âñ³ ï³äîçð³ë³ íà àíàåðáíó ³íôåêö³þ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿, ÿêà ìîæëè-
âà íà 7- 8 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ³ ï³ñëÿ óñóíåííÿ ÿâèù àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.
Ïðàâåöü
Ëåòàëüí³ñòü – 75 % (Âåëèêà ³ò÷èçíÿíà â³éíà), â ìèðíèé ÷àñ –
40-45 %.
×àñòîòà – 0,6-0,7 âèïàäê³â íà 1000 ïîðàíåíèõ.
Åï³äåì³îëîã³ÿ – ïðàâöåâà ïàëè÷êà, çäàòíà äî ñïîðîóòâîðþâàííÿ.
Ïðàâöåâà ïàëè÷êà âèðîáëÿº åêçîòîêñèí, ÿêèé ïðèçâîäèòü äî
âèíèêíåííÿ ñóäîì ³ ãåìîë³çó åðèòðîöèò³â.
Êë³í³êà:
³íêóáàö³éíèé ïåð³îä:â³ä 1 äî 10 äí³â (47 % ïîðàíåíèõ);
â³ä 11 äî 20 äí³â (30 % ïîðàíåíèõ);
â³ä 21 äî 30 äí³â (5 % ïîðàíåíèõ);
á³ëüø 30 äí³â (5 % ïîðàíåíèõ).
×èì êîðîòøèé ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä, òèì òÿæ÷å ïåðåá³ãຠïðàâåöü.
Êë³í³êà çàãàëüíî¿ ôîðìè ïðàâöÿ: ì’ÿçîâèé ã³ïåðòîíóñ ðîçïîâñþ-
äæóºòüñÿ çâåðõó âíèç, çàõîïëþþ÷è âñå íîâ³ ãðóïè ì’ÿç³â. Íàðåøò³ âñ³
ì’ÿçè òóëóáà ³ ê³íö³âîê (ïðîêñèìàëüí³ â³ää³ëè) âèÿâëÿþòüñÿ â ñòàí³
òîí³÷íîãî íàïðóæåííÿ, íà ôîí³ ÿêîãî âèíèêàþòü áîë³ñí³ êëîí³÷í³ ñóäîìè
ç ðîçëàäîì äèõàííÿ.
Ðàíí³ ñèìïòîìè:
- òÿãíó÷³ áîë³ â ðàí³, ñóäîìí³ ñ³ïàííÿ ì’ÿç³â â ðàí³;
- óòðóäíåííÿ ³ á³ëü ïðè êîâòàíí³, ã³ïåðòåðì³ÿ (àíã³íà!);
- ï³äâèùåííÿ ðåôëåêòîðíîãî çáóäæåííÿ, ñêîðî÷åííÿ æóâàëüíèõ
ì’ÿç³â (òðèçì), ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â;
Òð³àäà – òðèçì, äèñôàã³ÿ, ðèã³äí³ñòü ì’ÿç³â ïîòèëèö³. Ïîò³ííÿ (çàïàõ
ñòàéí³). ×àñòî ïðèºäíóºòüñÿ çàñò³éíà, àñï³ðàö³éíà ïíåâìîí³ÿ.
142
Ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ:
- ðàííÿ ÏÕÎ;
- àíòèá³îòèêè;
- àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ àíàòîêñèíîì: 0,5-1,5 ì³ñ. – 0,5- 2,5 ì³ñ. – 0,5-
1 ðàç³â â 5 ðîê³â – 0,5.
Åêñòðåíà ïðîô³ëàêòèêà ó ³ìóí³çîâàíèõ çä³éñíþºòüñÿ ï³äøê³ðíèì
ââåäåííÿì 0,5-1,0 ìë àíàòîêñèíó.
ßêùî íå áóëî àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿, òî çà Áåçðåäêî ïðîòèïðàâöåâà
ñèðîâàòêà 3000 ÌÎ ³ â ³íøó ä³ëÿíêó ò³ëà 0,5 ìë àíàòîêñèíó.
˳êóâàííÿ:
Õâîð³ íå íåáåçïå÷í³.
- ïîðàíåí³ ³çîëþþòüñÿ â ñïåö³àëüí³ ïàëàòè;
- áîðîòüáà ³ç ñóäîìíèì íàïàäîì – ââåäåííÿ íåéðîïëåã³÷íèõ ñóì³-
øåé (àì³íàçèí 2,5 % – 2 ìë, îìíîïîí 2 % – 1 ìë, äèìåäðîë 2 % – 2 ìë,
àòðîï³í 0,005 % – 0,5 ìë) ³ â/ì áàðá³òóðàòè (ãåêñåíàë, ò³îïåíòàë íàòð³þ)
àáî õëîðàëã³äðàò â êë³çìàõ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ââåäåííÿ ì³îðåëàêñàí-
ò³â ³ êåðîâàíå äèõàííÿ.
- ïðîô³ëàêòèêà ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü (äîãëÿä, àíòèá³îòèêè, ³íãàëÿö³ÿ);
- ïàðåíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ (çîíä ÷åðåç í³ñ), â/â ââîäÿòü ãëþêîçó,
ïëàçìó, á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè; âíóòð³øíüîâåííî ³ ÷åðåç í³ñ – ïîæèâíó ñó-
ì³ø ç öóêðó, ñïèðòó, áóëüéîíó, ÿºöü, âåðøêîâîãî ìàñëà, ôðóêòîâèõ ñîê³â,
â³òàì³í³â;
- íåéòðàë³çàö³ÿ öèðêóëþþ÷îãî òîêñèíó ââåäåííÿì ïðîòèïðàâöåâî¿
ñèðîâàòêè ïî 100-200 òèñ. îä. ç ô³ç. ðîç÷èíîì 1:10. Ñèðîâàòêó ââîäÿòü
â ïåðø³ äâà äí³ õâîðîáè (50,000 ÌÎ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî òà 50000 ÌÎ
âíóòð³øíüîâåííî. Àíàòîêñèí 0,5 ìë ââîäÿòü òðè÷³ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
ç ³íòåðâàëîì ó 5 äí³â;
- ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ.
Ãíèëüíà ³íôåêö³ÿ
Óñêëàäíþº ðàíè ç âåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðîçòðîùåíèõ òêàíèí. Êàëîâ³
ôëåãìîíè, ñå÷îâ³ ôëåãìîíè, óêóøåí³ ðàíè.
Óìîâè: øîê, êðîâîâòðàòà, êîìá³íîâàí³ óðàæåííÿ, íåâ÷àñíà ÏÕÎ.
Êë³í³êà: âèñîêà ëèõîìàíêà, îçíîá, ³íòîêñèêàö³ÿ ç ìàðåííÿì ³ ìå-
í³íãåàëüíèìè ñèìïòîìàìè, ã³ïåðïðîòå¿íåì³ÿ, ñåðöåâà ñëàáê³ñòü, ïå÷³í-
êîâî-íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.
143
Ðàíà – îáøèðí³ íåêðîçè, ñìåðäþ÷å âèä³ëåííÿ, ïðèïèíåííÿ ðåãå-
íåðàö³¿.
˳êóâàííÿ: ÂÕÎ, àíòèá³îòèêè (êîìá³íàö³¿), äåç³íòîêñèêàö³ÿ,
ñèìïòîìàòè÷íà òåðàï³ÿ.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â.
1. Ùî òàêå õ³ðóðã³÷íà ³íôåêö³ÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè?
2. ×èííèêè, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿?
3. Ïîíÿòòÿ ïðî ïåðâèííå òà âòîðèííå áàêòåð³àëüíå çàáðóäíåííÿ.
4. Âèäè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿.
5. Âîãíèùåâ³ ïðîÿâè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿.
6. Ïàòô³ç³îëîã³ÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè.
7. Çàãàëüí³ òà ì³ñöåâ³ ïðîÿâè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿.
8. ̳ðè ïðîô³ëàêòèêè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
9. Òåõí³êà õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ãí³éíèõ ðàí.
10.Ïîíÿòòÿ ïðî ãí³éíî-ðåçîðáòèâíó ëèõîìàíêó òà ñåïñèñ.
11.Êëàñèô³êàö³ÿ ñåïñèñó.
12.Ïðèíöèïè ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ ãí³éíî¿ ðàíè.
13.˳êóâàííÿ ñåïñèñó.
14.Ùî òàêå ðàíîâå âèñíàæåííÿ?
15.ßêèìè ì³êðîáàìè âèêëþ÷àºòüñÿ àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ? Äàéòå
¿õ õàðàêòåðèñòèêó.
16.ßê³ ÷èííèêè ñïðèÿþòü ðîçâèòêó àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿?
17.Êëàñèô³êàö³ÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.
18.Êë³í³êà àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.
19.Ïðîô³ëàêòèêà àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
20.Çàãàëüíå òà ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ íà åòàïàõ
ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
21. ÷îìó ïîëÿãຠõ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ ³ íà
ÿêèõ åòàïàõ âîíî ïðîâîäèòüñÿ?
22.×èì âèêëèêàºòüñÿ ïðàâåöü, éîãî êëàñèô³êàö³ÿ?
23.Ðàíí³ ñèìïòîìè ïðàâöþ.
24.Êë³í³êà òÿæêî¿ ôîðìè ïðàâöþ.
25.Ñèñòåìà ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ïðàâöþ.
26.Ãíèëüíà ³íôåêö³ÿ, îñîáëèâîñò³ êë³í³êè òà ë³êóâàííÿ.
144
Òåñò:
1. ßê³ ðàíí³ îçíàêè àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ ðîçâèâàþòüñÿ ó ïîðàíåíîãî
ç âîãíåïàëüíèì ïîðàíåííÿì ñòåãíà:
1) ñóäîìè, âòðàòà ñâ³äîìîñò³, áë³ä³ñòü øê³ðè;
2) ã³ïåðòåíç³ÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, çàñòóäà;
3) ïîñèëåííÿ áîëþ â îáøèðí³é ðàí³, çáóäæåííÿ ïîðàíåíîãî, ñóá-
ôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, ÷àñòèé ïóëüñ, ñèìïòîì “íèòêè”, íåïðèºìíèé
çàïàõ ç ðàíè;
4) áðàäèêàðä³ÿ, çàäèøêà, íåñò³éêèé ÀÒ, ì³äð³àç, íàáðÿê ê³íö³âêè,
ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè;
5) ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 39-40 ºÑ, íàáðÿê ê³íö³âêè, ðÿñí³
ãí³éí³ âèä³ëåííÿ ç ðàíè, ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè.
2. Ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ ïðàâöþ:
1) òóàëåò òà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè;
2) ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â;
3) ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ;
4) âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè, âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ àíàòîêñèíó òà ãîìîëîã³÷íîãî ïðîòèïðàâöåâîãî
ãàììà-ãëîáóë³íó;
5) îêñèãåíîòåðàï³ÿ.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Ñåðæàíò, 21 ð³ê, äîñòàâëåíèé ó ÂÏÕà ³ç ÎÌåäÁ, äå áóëà ïðî-
âåäåíà ÏÕÎ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè ë³âîãî ñòåãíà, ââåäåí³ àíòèá³îòèêè,
íàêëàäåí³ ïåðâèíí³ øâè. Íà 7 äîáó ï³äâèùèëàñÿ òåìïåðàòóðà äî 39,5 ºÑ,
ñêàðãè íà ïîñèëåííÿ áîëþ â ë³âîìó ñòåãí³, ÿêå çá³ëüøèëîñÿ â îá’ºì³.
 ä³ëÿíö³ ðàíè ð³çêà ã³ïåðåì³ÿ, ñò³íêè òà äíî ðàíè ïðîñÿêíåí³ ñåðîçíî-
ãí³éíèì åêñóäàòîì, âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é æîâòóâàòîãî êîëüîðó.  ë³â³é ïàõî-
â³é ä³ëÿíö³ ïðîìàöóþòüñÿ áîëþ÷³ çá³ëüøåí³ ë³ìôîâóçëè.
1) ßêå óñêëàäíåííÿ ðîçâèíóëîñü ó ïîðàíåíîãî.
2) Ìîæëèâ³ ïîìèëêè ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè íà ïîïåðåäíüîìó åòàï³.
3) Ñêëàä³òü ïëàí ë³êóâàííÿ ïîðàíåíîãî.
2. Ðÿäîâèé-äåñàíòíèê, 19 ðîê³â, âñòóïèâ äî ÎÌåäÁ íà 3 äîáó
÷åðåç íåñïðèÿòëèâó ìåäèêî-òàêòè÷íó îáñòàíîâêó ï³ñëÿ âîãíåïàëüíîãî
óëàìêîâîãî ïîðàíåííÿ ïðàâî¿ ãîì³ëêè áåç ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðò-
êè. Ñòàí òÿæêèé. Áë³äèé, çáóäæåíèé, ïðîñèòü ïèòè. Ñêàðæèòüñÿ íà
145
ïóëüñóþ÷èé á³ëü ó ïðàâ³é ãîì³ëö³, ï³äâèùåíó òåìïåðàòóðó äî 39 ºÑ,
îçíîáè. Ïðè îãëÿä³ ó ïåðåâ’ÿçî÷í³é: âèðàæåíèé íàáðÿê ïðàâî¿ ãîì³ëêè,
ïî çàäíüî-çîâí³øí³é ïîâåðõí³ â ñåðåäí³é òðåòèí³ ãîì³ëêè ðâàíà ðàíà
7×4 ñì, êðà¿ ã³ïåðåìîâàí³, óù³ëüíåí³, ³ç ðàíè ðÿñíå ñåðîçíî-ãí³éíå
âèä³ëåííÿ. Ïðè îáìàöóâàíí³ íàâêîëî ðàíè – ð³çêà áîëþ÷³ñòü. Íà ñòåãí³
÷åðâîí³ ñìóãè, ïàõîâ³ ë³ìôîâóçëè çá³ëüøåí³.
1) Ïîñòàâòå ïîâíèé ä³àãíîç.
2) Ìîæëèâ³ ïðè÷èíè óñêëàäíåíü.
3) Ñêëàä³òü ïëàí ë³êóâàííÿ íà öüîìó åòàï³.
4) Âèð³ø³òü ïèòàííÿ åâàêîòðàíñïîðòíîãî ñîðòóâàííÿ.
3. Ñòàðøèé ëåéòåíàíò, 25 ðîê³â, äîñòàâëåíèé â ÎÌåäÁ íà 5 äîáó
ï³ñëÿ âîãíåïàëüíîãî ïîðàíåííÿ â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ãîì³ëêîâîñòîïíîãî
ñóãëîáà òà ñòîïè, îáìèíàþ÷è ÌÏÏ. dz ñë³â ïðèáóëèõ: á³ëüøå 4 ä³á âè-
õîäèëè ç îòî÷åííÿ. Ïðè îãëÿä³ ïîðàíåíîãî: îáëè÷÷ÿ ã³ïåðåìîâàíå, çáó-
äæåíèé, ñêëåðè ñóáåêòåðè÷í³. Îáëè÷÷ÿ ïîêðèòå ëèïêèì ïîòîì. Ïðàâà
íèæíÿ ê³íö³âêà ³ììîá³ë³çîâàíà ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè, ïîâ’ÿçêà â ä³ëÿíö³
ãîì³ëêîâîñòîïíîãî ñóãëîáà òà ñòîïè ç ïëÿìàìè çàñîõëî¿ êðîâ³, ïàëüö³
ñòîïè õîëîäí³, ÷óòëèâ³ñòü çíèæåíà. ϳñëÿ çíÿòòÿ ïîâ’ÿçêè ïðàâà ãîì³ë-
êà òà ñòîïà ð³çêî íàáðÿêë³, íà øê³ð³ ïëÿìè ñèíüî-áàãðÿíîãî êîëüîðó, â
ä³ëÿíö³ ãîì³ëêîâîñòîïíîãî ñóãëîáà òà ïåðåäíüîãî â³ää³ëó ñòîïè ðàíà
6×3 ñì ç á³äíèì êðîâ’ÿíèñòèì âèä³ëåííÿì, âèäíî ðîç÷àâëåí³ ì’ÿçè
ñ³ðîãî êîëüîðó.
1) Ïîñòàâòå ïîâíèé ä³àãíîç.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã äîïîìîãè íà öüîìó åòàï³.
4) Ìîæëèâèé ïðîãíîç.
4. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, âñòóïèâ äî ÂÏÕà ï³ñëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè â
ÎÌåäÁ, ç âîãíåïàëüíèì ïåðåëîìîì ë³âî¿ ãîì³ëêè óëàìêîì áîìáè.
Íà 3 äîáó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåðåá³ã óñêëàäíèâñÿ íàãíîºííÿì ðàíè.
Íà 10 äîáó ñòàâ ñêàðæèòèñÿ íà òðóäíîù³ ïðè êîâòàíí³, æóâàíí³, òà
â³äêðèâàíí³ ðîòà. Çàãàëüíèé ñòàí â³äíîñíî çàäîâ³ëüíèé. Âèçíà÷àºòüñÿ
ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â òà ñïèíè, òåìïåðàòóðà ò³ëà 37,6 ºÑ.
1) Ïîñòàâòå ä³àãíîç.
2) Ìîæëèâ³ ïîìèëêè íà ïîïåðåäí³õ åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
3) Âèçíà÷òå, äå ïîâèíåí ë³êóâàòèñÿ ïîðàíåíèé.
4) Ïëàí éîãî ë³êóâàííÿ.
146
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Âì³òè ðîçï³çíàâàòè ì³ñöåâ³ ïðîÿâè ðîçâèòêó ãí³éíîãî óñêëàä-
íåííÿ ðàíè.
2. Âì³òè ïðîâåñòè õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó âîãíåïàëüíî¿ ðàíè, óñêëàä-
íåíî¿ ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ.
3. Çíàòè, ÿê ïðîâîäèòüñÿ ïðîìèâàííÿ òà äðåíóâàííÿ ãí³éíèõ ðàí.
4. Âì³òè ðîçï³çíàâàòè ì³ñöåâ³ òà çàãàëüí³ ïðîÿâè àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿
òà ïðàâöþ, çíàòè ì³ðè ¿õ ïðîô³ëàêòèêè.
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, “Îñíîâà”, 1990,
Ñ.74-94.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. À.Í. Áåðêóòîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Ë., 1973, Ñ.108-123.
4. Þ.Ã. Øàïîøíèêîâ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàíåíèé. Ì., Ìåäèöèíà,
1984, Ñ.140-175, 176-191, 192-223.
5. Ì.È. Êóçèí, Á.Ì. Êîñòþ÷åíêî. Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ. Ì., Ìåäèöèíà,
1990, Ñ. 82-83, 125-135, 223-293, 298-332, 389-415, 547-562.
6. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãíîéíîé èíôåêöèè â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ
àðìèè è ÂÌÔ. Ì., Âîåíèçäàò, 1983, Ñ.3- 35.
7. Ãíîéíûå îñëîæíåíèÿ â íåîòëîæíîé õèðóðãèè è òðàâìàòîëîãèè. Ì., 1986.
8. Â.Ì. Ìåëüíèêîâà. Õèìèîòåðàïèÿ ðàíåâîé èíôåêöèè â òðàâìàòîëîãèè
è îðòîïåäèè. Ì., Ìåäèöèíà, 1975, Ñ. 7-44, 109-200.
ÇÀÊÐÈÒ² ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÒÀ ÂÎÃÍÅÏÀËÜͲ
ÏÎÐÀÍÅÍÍß Ê²ÍÖ²ÂÎÊ ÒÀ ÑÓÃËÎÁ²Â
Ìåòà çàíÿòòÿ: Âèâ÷èòè êëàñèô³êàö³þ, ñèìïòîìàòèêó, ä³àãíîñ-
òèêó òà ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ çàêðèòèõ òà â³äêðèòèõ (âîãíåïàëüíèõ) ïåðå-
ëîì³â ê³ñòîê òà ñóãëîá³â ê³íö³âîê, ïîðàíåíü êèñò³ òà ñòîïè. Íàâ÷èòè
ñòóäåíò³â ïðèéîì³â íàäàííÿ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè öèõ âèäàõ
óøêîäæåíü íà ÌÏÏ.
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â
1. ³ðîã³äí³ îçíàêè ïåðåëîì³â ê³ñòîê (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòî-
ëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
147
2. Áîðîòüáà ç áîëåì (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïå-
ä³ÿ, ôàðìàêîëîã³ÿ, àíåñòåç³îëîã³ÿ òà ðåàí³ìàòîëîã³ÿ).
3. Çàñîáè òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòî-
ëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
4. Çàñîáè ë³êóâàëüíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòî-
ëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
5. Òåõí³êà ÏÕÎ íåâîãíåïàëüíî¿ ðàíè ê³íö³âîê (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ,
òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
6. Ðåíòãåíîëîã³÷íå òðàêòóâàííÿ ïåðåëîì³â îïîðíî-ðóõîâîãî àïà-
ðàòó (ðåíòãåíîëîã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
7. Êîíñåðâàòèâí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ,
òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ).
8. Õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â ê³íö³âîê (çàãàëüíà õ³ðóð-
ã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ).
9. Ô³ç³îôóíêö³îíàëüí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â ê³íö³âîê òà ñóã-
ëîá³â (çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ, ô³ç³îòåðàï³ÿ).
10. Óñêëàäíåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ï³ñëÿ ïåðåëîì³â ê³íö³âîê (çàãàëüíà
õ³ðóðã³ÿ, òðàâìàòîëîã³ÿ òà îðòîïåä³ÿ, ðåíòãåíîëîã³ÿ).
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ íà â³éí³ íå â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä ïîä³áíèõ óøêî-
äæåíü ìèðíîãî ÷àñó. Âîíè äîñÿãàþòü 15 % âèïàäê³â áîéîâî¿ òðàâìè
îïîðíî-ðóõîâî¿ ñèñòåìè, âêëþ÷àþòü ìåõàí³÷í³ óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ
òêàíèí, ïåðåëîìè ê³ñòîê ³ óøêîäæåííÿ âåëèêèõ ñóãëîá³â.
Êëàñèô³êàö³ÿ ïîøêîäæåíü ì’ÿêèõ òêàíèí
Çà âèäîì ïîøêîäæåíü: â³äêðèò³ (ðàíè, â³äøàðóâàííÿ øê³ðè, ðîç-
÷àâëåííÿ, ðóéíóâàííÿ); çàêðèò³ (çàáî¿, ðîçðèâè çâ’ÿçîê, âèâèõè).
Çà ëîêàë³çàö³ºþ: ïëå÷å, ïåðåäïë³÷÷ÿ, òàç, ñòåãíî, ãîì³ëêà, ñòîïà.
Ç íàÿâí³ñòþ ñóïóòíüîãî óøêîäæåííÿ ñóäèí, íåðâ³â.
Ïåðåëîìè ê³ñòîê ê³íö³âîê.
Çà ìåõàí³çìîì òðàâìè: ïðÿìà, íåïðÿìà.
Çà õàðàêòåðîì ïåðåëîìó: âíóòð³øíüîñóãëîáîâ³ (Ò ³ V-ïîä³áí³,
³ìïðåñ³éí³, åï³ô³çàðí³, ìåòàä³àô³çàðí³ ³ ä³àô³çàðí³; âêîëî÷åí³, ïîïåðå÷í³,
êîñ³, ãâèíòîïîä³áí³, óëàìêîâ³ ðîçäðîáëåí³).
Çà âèäîì ïåðåëîìó: â³äêðèò³, çàêðèò³.
Çà ð³âíåì: âåðõíÿ, ñåðåäíÿ, íèæíÿ òðåòèíà. Çà çì³ùåííÿì ê³ñò-
êîâèõ óëàìê³â: çà øèðèíîþ, äîâæèíîþ, ï³ä êóòîì, íàâêîëî ñâ îñ³
(ðîòàö³éíî). Çà ñóïóòí³ì óøêîäæåííÿì: ñóäèíè, íåðâè.
148
Êë³í³÷í³ îçíàêè çàêðèòèõ ïåðåëîì³â: ãîñòðèé á³ëü, ïðèïóõë³ñòü,
êðîâîâèëèâ, äåôîðìàö³ÿ ê³íö³âêè, ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü ó ä³ëÿíö³
ïåðåëîìó, ïðè ïàëüïàö³¿ á³ëü ³ êðåï³òàö³ÿ óëàìê³â, ïîðóøåííÿ îñ³
óøêîäæåíîãî ñåãìåíòà, éîãî âêîðî÷åííÿ òà ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ê³íö³âêè.
³äêðèò³ ïåðåëîìè: ïåðâèííî-â³äêðèò³, âòîðèííî-â³äêðèò³.
Êëàñèô³êàö³ÿ â³äêðèòèõ ïåðåëîì³â (À.Â. Êàïëàí, Î.Ì. Ìàð-
êîâà, 1975).
Âîíà âðàõîâóº õàðàêòåð ïåðåëîìó, âèä ³ ðîçì³ð ðàíè ì’ÿêèõ òêàíèí.
IVòèï ïåðåëîì³â íàäòî âàæêèé, ç ïîðóøåííÿì æèòòºçäàòíîñò³ ê³íö³âêè.
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ê³íö³âîê
 ñòðóêòóðàõ áîéîâî¿ ïàòîëî㳿, âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ê³íö³âîê
ñêëàäàþòü â³ä 50 äî 70 %, à 1/3 ç íèõ – âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè äîâãèõ
ê³ñòîê.  íàø ÷àñ ó çáðîéíèõ ñèëàõ êðà¿í ñâ³òó çàâåðøèâñÿ ïåðåõ³ä
â³ä ñòð³ëåöüêî¿ çáðî¿ êàë³áðó 7,62 ìì äî çáðî¿ êàë³áðó 5,56 ìì, à â çáðîé-
íèõ ñèëàõ Óêðà¿íè – 5,45 ìì. Ìàñà êóë³ ó 2 ðàçè ìåíøà, à øâèäê³ñòü
ïîëüîòó – ó 1,5 ðàçè âèùà. Äëÿ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â, çàïîä³ÿíèõ
ìàëîêàë³áåðíèìè êóëÿìè, õàðàêòåðíà êîí³÷íà ôîðìà ðàíîâîãî êàíàëó
ç ðîçøèðåííÿì äî âèõ³äíîãî îòâîðó.
Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â
Çà âèäîì óðàæàþ÷îãî ñíàðÿäà: êóëüîâ³, óëàìêîâ³ òà ì³ííî-âèáó-
õîâ³. Çà õàðàêòåðîì ïîðàíåííÿ: íàñêð³çí³, ñë³ï³, äîòè÷í³. Çà âèäîì ïåðå-
ëîìó: à) íåïîâí³ (êðàéîâ³, äèð÷àñò³; á) ïîâí³ (ïîïåðå÷í³, êîñ³, ïîçäîâæí³,
âåëèêîóëàìêîâ³, äð³áíîóëàìêîâ³, ðîçòðîùåí³, ìåòåëèêîâ³).
Çà ëîêàë³çàö³ºþ ïîðàíåííÿ: ïëå÷å, ïåðåäïë³÷÷ÿ, êèñòü, ñòåãíî,
ãîì³ëêà, ñòîïà ³ ò. ä.
Çà ñóïóòí³ìè óøêîäæåííÿìè. 1. Ì’ÿêèõ òêàíèí: à) ç âåëèêèìè óøêî-
äæåííÿìè; á) ç íåçíà÷íèìè óøêîäæåííÿìè; 2. Âåëèêèõ ñóäèí: à) ç
óøêîäæåííÿìè; á) áåç óøêîäæåíü; 4. Ñóãëîá³â: à) ç óøêîäæåííÿìè;
á) áåç óøêîäæåíü.
149
Îñîáëèâîñò³ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â:
1. Âñ³ âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè º ïåðâèííî â³äêðèòèìè òà ïåðâèííî
ì³êðîáíî çàáðóäíåíèìè. Äîñòàòíüî âèñîêèé ðèçèê âòîðèííîãî ì³êðîá-
íîãî çàáðóäíåííÿ.
2. Âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ âèñîêîøâèäê³ñíèì ñíàðÿäîì – âèíèêàº
âåëèêå óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ê³íö³âêè ç óòâîðåííÿì òðüîõ çîí
óøêîäæåííÿ:
1) ðàíîâîãî êàíàëó;
2) ïåðâèííîãî òðàâìàòè÷íîãî íåêðîçó;
3) ìîëåêóëÿðíîãî ñòðóñó.
3. Âåëèêà ê³íåòè÷íà åíåðã³ÿ òàêî¿ êóë³ ïðèçâîäèòü äî âåëèêèõ ðóé-
íóâàíü ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè. гçêî çðîñòຠïèòîìà âàãà âàæêîóëàìêîâèõ,
äð³áíîóëàìêîâèõ, ìíîæèííèõ ïåðåëîì³â òà ïåðåëîì³â ç âåëèêèì äåôåê-
òîì ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè.
4. Ïðè öüîìó íà çíà÷í³é â³äñòàí³ â³ä ì³ñöÿ âîãíåïàëüíîãî ïåðå-
ëîìó âèíèêàþòü ïàòîëîã³÷í³ çì³íè ó ê³ñòêîâîìó ìîçêó. Âèä³ëÿþòü ÷î-
òèðè çîíè éîãî óðàæåííÿ (Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî, 1977):
1) çîíà ñóö³ëüíî¿ ãåìîðàã³÷íî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó;
2) çîíè çëèâíèõ êðîâîâèëèâ³â ç îñòð³âöÿìè ê³ñòêîâîãî ìîçêó, ùî
ôóíêö³îíóº;
3) çîíè òî÷êîâèõ êðîâîâèëèâ³â;
4) çîíè æèðîâèõ íåêðîç³â.
5. Âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè, îñîáëèâî äîâãèõ ê³ñòîê òà âåëèêèõ ñóãëî-
á³â, ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ð³çíîìàí³òíèìè óøêîäæåííÿìè ñóäèí òà
íåðâ³â.
6. Ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ äîâãèõ ê³ñòîê ó ïîðàíåíèõ âèíè-
êàþòü òÿæê³ çàãàëüí³ çì³íè â îðãàí³çì³ (àíå쳿, âèñõ³äí³ òðîìáîôëåá³òè,
åíäàðòåð³¿òè, ðîçëàäè ì³êðîöèðêóëÿö³¿ íà äåÿê³é â³äñòàí³ â³ä ì³ñöÿ ïåðå-
ëîìó, ïíåâìîí³¿).
7. Âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè, îñîáëèâî äîâãèõ ê³ñòîê, ÷àñòî óñêëàä-
íþþòüñÿ òðàâìàòè÷íèì øîêîì òà ðàíîâîþ, â òîìó ÷èñë³ ³ àíàåðîáíîþ
³íôåêö³ºþ, ï³çí³øå íåçðîùåííÿì, õèáíèìè ñóãëîáàìè, êîíòðàêòóðàìè.
ijàãíîñòèêà âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â: (ïðàâèëî ÊÑÁÄÏ), ç ³íøîãî
áîêó áåðåòüñÿ äî óâàãè ëîêàë³çàö³ÿ âõ³äíîãî ³ âèõ³äíîãî îòâîð³â, ¿õ
ðîçì³ðè. Âñ³ äåòàë³ ³ ìàñøòàáè óøêîäæåííÿ ê³ñòêè ìîæóòü áóòè âèÿâ-
ëåí³ ëèøå ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ íà åòàï³ ñïåö³àë³çîâàíî¿
õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè.
150
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ
Ïåðøà äîïîìîãà (ïîëå áîþ, ÌÏÁ):
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (äæãóò, ñòèñêàþ÷à ïîâ’ÿçêà);
- íàêëàäåííÿ çàõèñíî¿ ïîâ’ÿçêè (³íäèâ³äóàëüíèé ïåðåâ’ÿçî÷íèé
ïàêåò);
- ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â ³ç øïðèö-òþáèêà;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ ï³äðó÷íèìè çàñîáàìè (ïðèáèíòîâóâàííÿ ðóêè äî
òóëóáà, ïîøêîäæåíî¿ íîãè äî çäîðîâî¿, ïðèáèíòîâóâàííÿ âèïàäêîâèõ
æîðñòêèõ ïðåäìåò³â, îñîáèñòî¿ çáðî¿). Íà ÌÏÁ ³ììîá³ë³çàö³ÿ ìîæå
áóòè âèêîíàíà ³ òàáåëüíèìè çàñîáàìè.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
- êîíòðîëü íàêëàäåíèõ äæãóò³â, ïîâ’ÿçîê, øèí; âèïðàâëåííÿ ¿õ ³
ïðè íåîáõ³äíîñò³ íàêëàäåííÿ íîâèõ;
- òðàíñïîðòíà àìïóòàö³ÿ ê³íö³âêè (â³äñ³êàííÿ ïîâí³ñòþ çðóéíîâàíî¿,
îáâèñëî¿ íà øê³ðíîìó êëàïò³ ê³íö³âêè);
- ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó;
- ïðîô³ëàêòèêà, ë³êóâàííÿ øîêó ³ êðîâîâòðàòè, ³í’ºêö³¿ àíàëãåòèê³â,
1 % íîâîêà¿íó â ì³ñöå çàêðèòîãî ïåðåëîìó, ïðîâ³äíèêîâ³ ³ ôóòëÿðí³
áëîêàäè, ñòðóìèííå ââåäåííÿ êðîâ³ ³ êðîâîçàì³ííèê³â.
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà ÌÏÏ:
- ïîðàíåí³, ÿê³ ïîòðåáóþòü ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè çà íåâ³äêëàäíèìè
ïîêàçàííÿìè â óìîâàõ ïåðåâ’ÿçî÷íî¿ (íåçóïèíåíà çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à,
ç äæãóòîì, â ñòàí³ øîêó ³ íåäîñòàòíüî¿ òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿,
äëÿ âèêîíàííÿ òðàíñïîðòíî¿ àìïóòàö³¿ ê³íö³âêè, ïðè çàãðîç³ ðîçâèòêó
øîêó, ³ç çàáðóäíåííÿì ðàí ³ ïîâ’ÿçîê ÎÐ);
- ïîðàíåí³, ÿê³ ïîòðåáóþòü ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè â ïåðåâ’ÿçî÷í³é â
ïîðÿäêó ÷åðãè (äîïîìîãà ¿ì ìîæå áóòè â³äêëàäåíà äî íàñòóïíîãî åòàïó):
ç ïåðåëîìàìè ê³ñòîê áåç îçíàê øîêó, ÿê³ ïîòðåáóþòü ïîë³ïøåííÿ òðàíñ-
ïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿, ç ðàíàìè ³ ïîâ’ÿçêàìè, çàáðóäíåíèìè ÎÐ);
- ëåãêîïîðàíåí³ ç òåðì³íàìè ë³êóâàííÿ â³ä 10 ä³á äî 1,5-2 ì³ñÿö³â,
ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ÃËÏ;
- ëåãêîïîðàíåí³ ç òåðì³íàìè ë³êóâàííÿ äî 4-5 ä³á, ï³äëÿãàþòü ïî-
âåðíåííþ â ÷àñòèíó àáî â êîìàíäó âèäóæóþ÷èõ ïðè ÌÏÏ;
- àãîíóþ÷³.
151
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Ñîðòóâàííÿ:
- ïîòðåáóþòü êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè çà íåâ³äêëàäíè-
ìè ïîêàçàííÿìè: çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, íàêëàäåíèé
äæãóò, íàðîñòàþ÷à ãåìàòîìà, â³äðèâ ³ ðîçòðîùåííÿ ê³íö³âêè, àíàåðîáíà
³íôåêö³ÿ;
- ïîðàíåí³, ÿê³ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàëü;
- ÿê³ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ÑÕÏà (ïîðàíåí³ â ñòåãíî àáî âåëèê³
ñóãëîáè);
- ÿê³ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ÃËÏ;
- ëåãêîïîðàíåí³, ÿê³ ìîæóòü áóòè çàëèøåí³ â êîìàíä³ âèäóæóþ÷èõ;
- àãîíóþ÷³ (ç òÿæêèìè ñïîëó÷åíèìè ³ ìíîæèííèìè óøêîäæåííÿìè).
ÏÕÎ ðàí íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè âèêîíóºòüñÿ
çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè, ðîçãëÿíóòèìè â ëåêö³¿ ïî òåì³ “Ðàíè”, àëå
äåÿê³ ìîìåíòè ö³º¿ îïåðàö³¿ òðåáà ðîçãëÿíóòè ùå äåòàëüí³øå.
Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà âîãíåïàëüíîãî ïåðåëîìó – ñêëàäíà ³ òðóäî-
ì³ñòêà îïåðàö³ÿ. Âîíà ìຠáóòè ðàäèêàëüíîþ, ðîçð³ç äîñòàòíüî øèðîêèì.
Øê³ðà âèñ³êàºòüñÿ åêîíîìíî, ò³ëüêè ¿¿ æèòòºçäàòí³ ä³ëÿíêè. Ó êóòàõ ðàíè
ôàñö³ÿ ðîçñ³êàºòüñÿ Z-ïîä³áíî. Îñîáëèâî ðåòåëüíî âèñ³êàþòü æèòòº-
çäàòíó ï³äøê³ðíó, ì³æôàñö³àëüíó êë³òêîâèíó òà ì’ÿçîâó òêàíèíó.
Âñ³ äð³áí³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè, ùî â³ëüíî ëåæàòü, âèäàëÿþòüñÿ. Âå-
ëèê³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè çáåð³ãàþòü, óêëàäàþòü ¿õ íà ì³ñöå, çàçäàëåã³äü
ïðîìèâøè ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèêà òà àíòèá³îòèêà.
Ðåòåëüíî ìåõàí³÷íî òðåáà î÷èñòèòè ê³íö³ ôðàãìåíò³â óëàìê³â â³ä
çàáðóäíåííÿ çåìëåþ ³ ðÿñíî ïðîìèòè ¿õ ³ ðàíó ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â
³ àíòèá³îòèê³â ç àñï³ðàö³ºþ ïðîìèâíîþ ð³äèíîþ. Ïðè âåëèêèõ ðóéíó-
âàííÿõ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè âèíèêຠíåîáõ³äí³ñòü âèêîíàòè îùàäëèâó
ðåçåêö³þ ãîñòðèõ ê³íö³â ôðàãìåíò³â ê³ñòêè, ùî âèñòóïàþòü, ùîá ó ïî-
äàëüøîìó, íà åòàï³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè, ïðîâåñòè ê³ñòêîâó àóòî-
÷è àëîïëàñòèêó äåôåêòà, àáî âèêîðèñòàòè àïàðàòè äëÿ ÷åðåçê³ñòêî-
âîãî êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî îñòåîñèíòåçó. ÏÕÎ âîãíåïàëüíîãî
ïåðåëîìó íà åòàï³ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çàâåðøóþòü
ïðîìèâàííÿì ðàíè, ðåïîíóâàííÿì ê³ñòêîâèõ óëàìê³â (â ì³ðó ìîæëè-
âîñò³), ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðó 䳿 íàâêîëî ðàíè òà
ïàðåíòåðàëüíî, â³äáóäóâàííÿì ìàã³ñòðàëüíîãî êðîâîòîêó ïðè ïîðàíåí-
íÿõ âåëèêèõ ñóäèí øëÿõîì ¿õ òèì÷àñîâîãî ïðîòåçóâàííÿ, óñòàíîâëåííÿì
152
äðåíàæíèõ òðóáîê (d – 10 ìì) äëÿ ïðîòî÷íî-ïðîìèâíîãî äðåíóâàííÿ,
ì’ÿêîþ òàìïîíàäîþ ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè àíòèñåïòè÷íîþ ð³äèíîþ
³ ñîðáåíòàìè îñìîòè÷íî¿ ä³¿ òà ³ììîá³ë³çàö³ºþ ïîøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè
ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ãëóõèé øîâ ðàí òà çàíóðþâàëüíèé ÷è ÷åðåçê³ñò-
êîâèé îñòåîñèíòåç íà öüîìó åòàï³ º íåäîïóñòèìèì. Àëå ïîðàíåíèì ç³
ñïîëó÷åíèìè ïîðàíåííÿìè, ÿêèì ç ìåòîþ ïîëåãøåííÿ äîãëÿäó ³ òðàíñ-
ïîðòóâàííÿ âèêîíóþòü ë³êóâàëüíî-òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ ñòðèæ-
íåâèìè àïàðàòàìè àáî ³íøèìè àïàðàòàìè çîâí³øíüî¿ ô³êñàö³¿ ç äâîõ
ê³ëåöü çà òèïîì ìîäóëÿ.
Íåäîë³êîì îáðîáêè ê³ñòêîâî¿ ðàíè º â³äñóòí³ñòü ðåíòãåí³âñüêîãî
êîíòðîëþ ³ íåìîæëèâ³ñòü çàòðèìàòè ïîðàíåíèõ äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ.
ϳä ÷àñ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè â óìîâàõ ÌÑÁ ³ ñïåö³àë³çîâàíèõ
ãîñï³òàë³â äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïåðåëîì³â øèðîêî çàñòîñîâóâàëè ã³ïñîâ³
ïîâ’ÿçêè. Âîíè íå âòðàòèëè ñâîãî çíà÷åííÿ ³ â öåé ÷àñ.
Ïîêàçàííÿ:
- ï³ñëÿ ÏÕÎ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â, óøêîäæåíèõ ñóãëîá³â,
âåëèêèõ ðàí;
- ï³ñëÿ øâà íåðâ³â ³ ñóäèí;
- ï³ñëÿ îñòåîñèíòåçó âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â;
- ÿê çàñ³á òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿.
Ïðîòèïîêàçàííÿ:
- àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ;
- íåðîçêðèò³ ôëåãìîíè;
- ñóïóòí³ ãëèáîê³ îï³êè ³ â³äìîðîæåííÿ.
Íå ìîæíà íàêëàäàòè ãëóõó ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ.
Ïîðàíåíèì, ùî ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ñïåö³àë³çîâàíèé àáî çàãàëüíî-
õ³ðóðã³÷íèé ãîñï³òàë³ àáî ÃËÏ áåç õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè, ïðîâîäÿòü ïîâ-
òîðíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â (íàâêîëî ðàíè), çàñòîñîâóþòü çíåáîëþþ÷³
çàñîáè àáî ïðîëîíãîâàí³ âíóòð³øíüîê³ñòêîâ³ áëîêàäè, ïîë³ïøóþòü ³ìî-
á³ë³çàö³þ.
Ñêëàä ñóì³ø³ äëÿ ïðîëîíãîâàíîãî çíåáîëåííÿ – 10 ìë 5 % ðîç÷èíó
íîâîêà¿íó, 90 ìë 8 % ðîç÷èíó æåëàòèíó (àáî 25 % ðîç÷èí àëüáóì³íó,
àì³íîêðîâ³í), 1 ìëí îä. ïåí³öèë³íó.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà
Íàäàºòüñÿ ó ñïåö³àë³çîâàíèõ øïèòàëÿõ ÑÂÏÕà äëÿ ë³êóâàííÿ
ïîðàíåíèõ ó ñòåãíî ³ âåëèê³ ñóãëîáè, à òàêîæ ó ÂÏÒðÃ.
153
Çì³ñò ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè:
1) ïîâíîö³ííå îáñòåæåííÿ ïîðàíåíèõ (ðåíòãåíîëîã³÷íå, ëàáîðàòîð-
íå, ³íñòðóìåíòàëüíå òà ³íø³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ);
2) ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ ç êîðåêö³ºþ ïîðóøåíîãî ãîìåîñòàçà, ðåã³î-
íàðíîãî êðîâîîá³ãó ³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿;
3) ïðîô³ëàêòèêà ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, æèðîâî¿ åìáî볿 ³ òðîì-
áîåìáî볿;
4) âèêîíàííÿ ÏÕÎ ïîðàíåíèì, ùî ïîñòóïàþòü ç ôëàíãîâèõ ïîòîê³â,
çà ïîêàçàííÿìè – ïîâòîðíà ³ âòîðèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà, à òàêîæ
ðåêîíñòðóêòèâíî-â³äíîâí³ îïåðàö³¿ íà ê³ñòêàõ, ì’ÿêèõ òêàíèíàõ, ñóäèíàõ
³ íåðâàõ ç îáë³êîì ñó÷àñíèõ ìîæëèâîñòåé ÂÏÕ;
5) êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ ð³çíèõ óñêëàäíåíü ³ ðåàá³ë³òàö³ÿ ïîðàíåíèõ.
ϳñëÿ îáñòåæåííÿ ³ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó ïåðåëîìó ïåðøî÷åðãî-
âèì çàâäàííÿì öüîãî ñòàíó º âèá³ð ìåòîäó ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ.
1. ϳñëÿ îáñòåæåííÿ ³ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó ïåðåëîìó ïåðøî÷åð-
ãîâèì çàâäàííÿì öüîãî ñòàíó º âèá³ð ìåòîäó ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ.
2. Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê áåç çì³ùåííÿ àáî ç íåçíà÷íèì çì³ùåííÿì
ë³êóâàííÿ ô³êñàö³éíèì ìåòîäîì (ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà);
3. Ïðè áàãàòîóëàìêîâèõ ïåðåëîìàõ ïëå÷îâî¿, ñòåãíîâî¿, âåëèêî-
ãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿, âèðàæåíîìó
íàáðÿêó óðàæåíîãî ñåãìåíòà ê³íö³âêè, íåîáõ³äíîñò³ ðåïîíóâàííÿ
óëàìê³â ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ – ïîñò³éíå ñêåëåòíå âèòÿãóâàííÿ.
4. Ïðè âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîìàõ ç ïåðâèííèìè äåôåêòàìè ê³ñòêî-
âî¿ òêàíèíè, áàãàòîóëàìêîâèõ ³ ðîçòðîùåíèõ ïåðåëîìàõ, âíóòð³øíüî-
ñóãëîáîâèõ ïåðåëîìàõ, à òàêîæ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê ç äåôåêòàìè ì’ÿêèõ
òêàíèí, øèðîêèõ ðàíàõ ³ îï³êàõ ïîøêîäæåíîãî ñåãìåíòà, âîãíåïàëüíîãî
îñòåî쳺ë³òó ³ ãí³éíîãî àðòðèòó íàéá³ëüø åôåêòèâíèì º ÷åðåçê³ñòêîâèé
(ñïèöåâèé ³ ñòðèæíåâèé) îñòåîñèíòåç àïàðàòàìè çîâí³øíüî¿ ô³êñàö³¿.
Öåé ìåòîä çàñòîñîâóþòü ïðè ë³êóâàíí³ 25-30 % ïîðàíåíèõ. Çà äîïîìî-
ãîþ òàêèõ àïàðàò³â ìîæíà ç óñï³õîì ïðîâåñòè ðåïîçèö³þ òà ñòàá³ë³çàö³þ
ê³ñòêîâèõ ôðàãìåíò³â, à â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ øëÿõîì êîìïðåñ³¿ ç íàñòóï-
íîþ ïîâ³ëüíîþ äåñòðàêö³ºþ ñôîðìóâàòè ê³ñòêîâèé ðåãåíåðàò (â³äíîâ-
ëåííÿ íåîáõ³äíî¿ äîâæèíè ê³íö³âêè). Êð³ì òîãî, ñòâîðþþòüñÿ äîáð³
óìîâè äëÿ ë³êóâàííÿ ðàí ì’ÿêèõ òêàíèí ç â³äíîâëåííÿì øê³ðíèõ ïîêðè-
â³â ð³çíèìè ìåòîäàìè øê³ðíî¿ ïëàñòèêè.
154
5. ϳñëÿ ïðèäóøåííÿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ òà çàãîþâàííÿ âîãíåïàëüíî¿
ðàíè ìîæíà çàñòîñóâàòè çàíóðþâàëüíèé ñòàá³ëüíî-ôóíêö³îíàëüíèé
îñòåîñèíòåç áåç äîäàòêîâî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ (5-10 % ïàðàíåíèõ).
Åôåêòèâíèìè çàñîáàìè ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿
º âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, â òîìó ÷èñë³ ³ ïðîëîíãî-
âàíî¿ ä³¿, ïðîòî÷íî-ïðîìèâíå äðåíóâàííÿ ðàí ðîç÷èíàìè àíòèñåïòèê³â,
âíóòð³øíüîê³ñòêîâå ïðîìèâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèìè çàñîáàìè çà Ñèç-
ãàíîâèì-Òêà÷åíêîì, óëüòðàçâóêîâà êàâ³òàö³ÿ ðàíè, êàòåòåð³çàö³ÿ îäí³º¿
ç ã³ëîê ñòåãíîâî¿ àðòå𳿠äëÿ ³íôó糿 àíòá³îòèê³â òà ñïàçìîë³òèê³â (íîâî-
êà¿í, íî-øïà, ïàïàâåð³í).
Àêòèâ³çàö³ÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó: ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ñâ³æîçàìî-
ðîæåíî¿ ïëàçìè, â³òàì³íè, åíç³ìè, ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ, ô³ç³îòåðàïåâ-
òè÷í³ ïðîöåäóðè, ìàñàæ òà ã³ìíàñòèêà.
²íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ íà åòàï³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìî-
ãè ðîçâèâàþòüñÿ ó 35 % ïîðàíåíèõ â ê³íö³âêè. Öå àáñöåñè, ôëåãìîíè,
ãí³éí³ çàò³êàííÿ, ³øåì³÷íà ãàíãðåíà, àðòðèòè, âîãíåïàëüí³ îñòåî쳺ë³òè,
âèðàçêè òà ³íøå.
Âåëèêå çíà÷åííÿ ÿê çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ ìຠñâîº-
÷àñíå ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè.
Êð³ì òîãî, âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ ñåïñèñîì
òà àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ.
˳êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â ³ â íàø ÷àñ ñêëàäຠñåðéîçíó
ïðîáëåìó.
À ì ï ó ò à ö ³ ÿ ê ³ í ö ³ â ê è
Öÿ îïåðàö³ÿ âèêîíóºòüñÿ ÷àñòî â ÎÌÎ ³ ñïåö³àë³çîâàíèõ ãîñï³òàëÿõ.
Çàãàëüí³ íàñòàíîâè:
- ïðîâîäèòè, ÿê ìîæëèâî, äèñòàëüí³øå;
- ïðè ìîæëèâîñò³ – ÷åðåç ðàíó;
- ïðè â³äðèâ³ – õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà êóêñè;
- òèïîâ³ ñïîñîáè àìïóòàö³¿.
Ïîêàçàííÿ ïåðâèíí³:
 – â³äðèâ, Ð – ðîçòðîùåííÿ, Ò – òðàâìàòè÷íèé òîêñèêîç, Î –
îï³ê ãëèáîêèé öèðêóëÿðíèé + ê³ñòêà + ñóäèíà + ïðîìåíåâå óøêîäæåííÿ,
Ñ – óøêîäæåííÿ ñóäèíè + ðîçäðîáëåíèé ïåðåëîì + îï³ê àáî â³äìîðî-
æåííÿ + ïðîìåíåâà õâîðîáà (Ìíåìîí³÷íå ïðàâèëî
ÂÐÒÎÑ”).
155
Ïîêàçàííÿ âòîðèíí³:
Ñ – ñåïñèñ, À – àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ, Ò – òðàâìàòè÷íèé òîêñèêîç
ðîçâèíåíèé, À – àì³ëî¿äîç, Í – íåêðîç ê³íö³âêè, Å – åðîçèâíà êðîâîòå÷à
(Ìíåìîí³÷íå ïðàâèëî “
ÑÀÒÀÍÅ”).
Ñïîñîáè àìïóòàö³¿:
- ã³ëüîòèííèé ñïîñ³á (ïðè ãàçîâ³é ³íôåêö³¿);
- êîíóñî-êðóãîâà çà Ïèðîãîâèì;
- êðóãîâà ç ìàíæåòêîþ (äâîìîìåíòíà);
- êëàïòåâà.
Åòàïè âèêîíàííÿ àìïóòàö³¿:
- âèêðîºííÿ øê³ðíîãî êëàïòÿ;
- îáðîáêà ì’ÿêèõ òêàíèí – ïåðåòèí ì’ÿç³â, ïåðåâ’ÿçêà ñóäèí, îá-
ðîáêà íåðâ³â;
- îáðîáêà ê³ñòêè;
- òóàëåò ðàíè, ¿¿ äðåíóâàííÿ ³ íàêëàäåííÿ øâ³â.
Äåÿê³ îñîáëèâîñò³ àìïóòàö³é ïðè ì³ííî-âèáóõîâèõ òðàâìàõ: âèá³ð
ð³âíÿ, ÿêèé âèçíà÷àþòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ øëÿõîì ä³àãíîñòè÷íèõ ðîçð³ç³â.
Êîëè íà ïðèïóùåíîìó ð³âí³ óñ³êàííÿ º íàáðÿê ì’ÿç³â, çì³íà çàáàðâëåííÿ
äî òåìíî-âèøíåâîãî êîëüîðó, íåìຠêðîâîòå÷³ ³ ñêîðî÷åííÿ, ì’ÿçè ðîç-
øàðîâàí³, òî ð³âåíü àìïóòàö³¿ âèáèðàþòü âèùå, íà ð³âí³ æèòòºçäàòíèõ
òêàíèí. Íà åòàï³ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè – âèá³ð ìåòîäó àìïóòàö³¿ –
òðåáà çàñòîñóâàòè àíã³îãðàô³þ, à òàêîæ ñó÷àñí³ ìåòîäè îö³íêè ì³êðîñó-
äèííîãî ðóñëà.
Àìïóòàö³ÿ âèêîíóºòüñÿ ï³ä íàðêîçîì ó ñïîëó÷åíí³ ç ïðîâ³äíèêî-
âîþ àíåñòå糺þ, âèêðîºííÿ øê³ðíî-ôàñö³àëüíîãî êëàïòÿ çàëåæíî â³ä
êîíô³ãóðàö³¿ ðàí, ç îáîâ’ÿçêîâîþ äåêîìïðåñ³ºþ øëÿõîì ôàñö³îòî쳿
ïîøêîäæåíîãî ñåãìåíòà. Ðàíè êóëüò³ ï³ñëÿ âèáóõîâèõ ïîðàíåíü òàìïî-
íóþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè ðîç÷èíîì ïåðåêèñó âîäíþ. Ó ñåðâåòêó
êëàäóòü ð³çí³ ã³äðîô³ëüí³ ïðåïàðàòè. Êðà¿ øê³ðíèõ êëàïò³â çáëèæóþòü
2-3 øâàìè, ³ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ.
Óøêîäæåííÿ ñóãëîá³â
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ:
- çàêðèò³ ³ â³äêðèò³ (âîãíåïàëüí³ ³ íåâîãíåïàëüí³);
- êóëüîâ³, óëàìêîâ³;
- íàñêð³çí³, ñë³ï³, äîòè÷í³;
- ïðîíèêí³ ³ íåïðîíèêí³.
156
Çà âàæê³ñòþ:
- ³çîëüîâàí³ ïîðàíåííÿ êàïñóëè ³ íàñêð³çí³ ïîðàíåííÿ ç íåçíà÷íèìè
óøêîäæåííÿìè åï³ô³ç³â;
- ñë³ï³ ïðîíèêí³ ïîðàíåííÿ ñóãëîá³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ îáìå-
æåíèì óøêîäæåííÿì åï³ô³ç³â;
- âíóòð³øíüîñóãëîáîâ³ óëàìêîâ³ ïåðåëîìè.
Êëàñèô³êàö³ÿ ïîðàíåíü ñóãëîá³â (Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî, 1983)
Çàãàëüí³ ïðîÿâè ïîðàíåííÿ ñóãëîá³â: êðîâîâèëèâ, øîê, çàãàëüí³
âèÿâè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü.
̳ñöåâ³ ïðîÿâè: ðîçòàøóâàííÿ âõ³äíîãî òà âèõ³äíîãî îòâîðó; á³ëü
ïðè ïàëüïàö³¿, íàâàíòàæåíí³ ïî îñ³, àêòèâíèõ òà ïàñèâíèõ ðóõàõ, îáìå-
æåííÿ ðóõîìîñò³, ãåìàðòðîç àáî âèò³êàííÿ ñèíîâ³àëüíî¿ ð³äèíè (ñåðîç-
íî¿, ãåìîðàã³÷íî¿, ãí³éíî¿). Ó ãîñï³òàë³ – ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ.
Ãí³éí³ óñêëàäíåííÿ: çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèä³ëÿþòü ôîðìè
çàïàëüíèõ çì³í ïðè âîãíåïàëüíèõ ïðîíèêíèõ ïîðàíåííÿõ ñóãëîá³â:
1) ñåðîçíå; ñåðîçíî-ô³áðîçíå çàïàëåííÿ; 2) ãí³éíå çàïàëåííÿ ñóãëîáà
(å쳺ìà); 3) ïàíàðòðèò, ôëåãìîíà êàïñóëè ñóãëîáà ç óñêëàäíåííÿì
(ïàðààðòèêóëÿðíà ôëåãìîíà òà àáñöåñ; 4) îñòåîàðòðèò (îñòåî쳺ë³ò
åï³ô³çà); 5) ãíèëüíèé ïàíàðòðèò.
157
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Ïåðøà äîïîìîãà:
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (òèì÷àñîâà);
- íàêëàäàííÿ çàõèñíî¿ ïîâ’ÿçêè íà ðàíó;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè ç ô³êñàö³ºþ, êð³ì óøêîäæåíîãî, äâîõ ñó-
ì³æíèõ ñóãëîá³â;
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â (³ç øïðèö-òþáèêà);
- ïðèéîì òàáëåòîâàíèõ àíòèá³îòèê³â;
- äáàéëèâå âèíåñåííÿ (âèâ³ç) ç ïîëÿ áîþ ³ ùàäÿ÷à åâàêóàö³ÿ;
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
Ñîðòóâàííÿ:
- ïîðàíåí³, ÿê³ ïîòðåáóþòü íàäàííÿ ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè
çà íåâ³äêëàäíèìè ïîêàçàííÿìè â óìîâàõ ÌÏÏ;
- ïîðàíåí³, äîïîìîãà ÿêèì ìîæå áóòè íàäàíà â ñîðòóâàëüíî-åâà-
êóàö³éíîìó íàìåò³ àáî íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó;
- ëåãêîïîðàíåí³ ç òåðì³íîì ë³êóâàííÿ â³ä 5 äî 10 ä³á (êîìàíäà
âèäóæóþ÷èõ);
- ëåãêîïîðàíåí³ ç òåðì³íîì ë³êóâàííÿ â³ä 10 ä³á äî 1,5-2 ì³ñÿö³â,
ÿê³ ïðè íàÿâíîñò³ ïîïóòíîãî òðàíñïîðòó ìîæóòü áóòè íàïðàâëåí³ â ÃËÏ.
Çàõîäè ïåðøî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè:
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ ³ êîíòðîëü ðàí³øå íàêëàäåíèõ äæãóò³â;
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â;
- ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ³ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó;
- çàì³íà ïîâ’ÿçêè ³ òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ çà ïîêàçàííÿìè.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
Ñîðòóâàííÿ:
- ïîðàíåí³, ùî ï³äëÿãàþòü íåãàéíîìó ë³êóâàííþ íà äàíîìó åòàï³
(êðîâîòå÷à, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, ç íàêëàäåíèì äæãóòîì ³ îçíàêàìè
àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿);
- ïîðàíåí³, ÿê³ ï³äëÿãàþòü åâàêóàö³¿ â ñïåö³àë³çîâàí³ ãîñï³òàë³, ó
ÿêèõ íåìຠïîêàçàíü äî íåâ³äêëàäíèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü.
Çàõîäè:
- íåâ³äêëàäíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ (ÏÕÎ);
- êîìïëåêñíà òåðàï³ÿ øîêó;
- ïðîô³ëàêòèêà ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü;
- òèì÷àñîâà ãîñï³òàë³çàö³ÿ íåòðàíñïîðòàáåëüíèõ.
158
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè, ñóãëîáîâèõ ïîðàíåíü;
- ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïîðàíåíü ñóãëîá³â;
- çàõîäè ùîäî â³äíîâëåííÿ ôóíêö³é óøêîäæåíîãî ñóãëîáà.
˳êóâàííÿ êðàïêîâèõ ïîðàíåíü ç íåçíà÷íèìè óøêîäæåííÿìè àáî
áåç óøêîäæåííÿ ê³ñòîê – ë³êóâàííÿ êîíñåðâàòèâíå – ïóíêö³ÿ ñóãëîáà
(ïðè ãåìàðòðîç³), åâàêóàö³ÿ êðîâ³, ïðîìèâàííÿ ñóãëîáà, ââåäåííÿ â
ñóãëîá àíòèá³îòèê³â, ³ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ.
Ïðè âñ³õ ³íøèõ ïîðàíåííÿõ – ÏÕÎ.
Ïðè íåçíà÷íèõ óøêîäæåííÿõ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â – åêîíîìíå âèäà-
ëåííÿ ïîøêîäæåíèõ á³ëÿñóãëîáîâèõ òêàíèí, ðîçêðèòòÿ ãåìàòîì,
êèøåíü, ñë³ïèõ õîä³â. Äåôåêò êàïñóëè çàøèâàþòü ãëóõèì øâîì. Ó
ïîðîæíèíó ñóãëîáà ââîäÿòü àíòèá³îòèêè. Ïðè áàãàòîóëàìêîâîìó ïåðå-
ëîì³ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â ³ îáøèðíèõ ïîðàíåííÿõ ì’ÿêèõ òêàíèí – øèðîêå
ðîçêðèòòÿ ñóãëîá³â, âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë, øìàòî÷ê³â õðÿù³â, ê³ñò-
êîâèõ óëàìê³â. Ïðè îáøèðíèõ âíóòð³øíüîñóãëîáîâèõ óøêîäæåííÿõ –
ïåðâèííà ðåçåêö³ÿ. ϳñëÿ ÏÕÎ – ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà (ç “â³êíîì” àáî
“ìîñòîïîä³áíà”).
˳êóâàííÿ ãí³éíèõ óñêëàäíåíü ïîðàíåíü ñóãëîá³â:
- ïóíêö³ÿ ç ïðîìèâàííÿì ³ ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â;
- àðòðîòîì³ÿ;
- ðåçåêö³ÿ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â;
- àìïóòàö³ÿ.
Óøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ñòîâáóð³â ê³íö³âîê
Ñèñòåìàòèêà óøêîäæåíü: ïëå÷îâå ñïëåò³ííÿ, ïðîìåíåâèé, ñåðå-
äèííèé, ë³êòüîâèé, ñ³äíè÷íèé, ñòåãíîâèé, âåëèêîãîì³ëêîâèé, ìàëîãî-
ì³ëêîâèé íåðâè.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ:
- çàêðèò³ ³ â³äêðèò³;
- ç ïîâíîþ ³ ÷àñòêîâîþ àíàòîì³÷íîþ ïåðåðâîþ;
- âíóòð³øíüîñòîâáóðí³ óøêîäæåííÿ (åï³íåâð³é íå ïîøêîäæåíèé);
- åíäîíåâðàëüíà ãåìàòîìà;
Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó óøêîäæåííÿ íàñòóïຠïåðåðâà ïðîâ³äíîñò³
íåðâîâîãî ñòîâáóðà ïîâíà àáî ÷àñòêîâà, ùî ñóïðîâîäèòüñÿ:
- ïîðóøåííÿì ðóõ³â (ìëÿâèé ïàðàë³÷);
159
- ðîçëàäàìè ÷óòëèâîñò³ (ïîâíà àáî ÷àñòêîâà âòðàòà ÷óòëèâîñò³,
ìîæóòü áóòè ã³ïåðåñòå糿 ³ ïàðàñòå糿);
- âåãåòàòèâí³ ïîðóøåííÿ (òðîô³÷í³ ³ ñóäèíí³ ðîçëàäè);
- ð³äêî êàóçàë㳿 – áîë³ñíèé ïåêó÷èé á³ëü.
Ñòèñêóâàííÿ íåðâà íåð³äêî áóâຠ³ ïðè íàäì³ðó çàòÿãíóòîìó
äæãóò³, çóïèíö³ êðîâîòå÷³ çàêðóòêîþ.
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ÷àñòî áóâàþòü ïðè ïåðåëîìàõ ³ âèâèõàõ.
Ê ë ³ í ³ ê à
Ïëå÷îâå ñïëåòåííÿ: ìëÿâèé ïàðàë³÷ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè, â³äñóò-
í³ñòü ñóõîæèëüíèõ ³ ïåðèîñòàëüíèõ ðåôëåêñ³â, àíåñòåç³ÿ øê³ðè ðóê çà
âèíÿòêîì âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïëå÷à.
Ïðîìåíåâèé íåðâ: ïàðàë³÷ ðîçãèíà÷³â êèñò³ òà ïàëüö³â, íåìîæëè-
â³ñòü ñóï³íàö³¿ êèñò³ ïðè ðîç³ãíåí³é ðóö³, â³äâåäåííÿ ïåðøîãî ïàëüöÿ.
Ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³ â çîí³ àíàòîì³÷íî¿ òàáàêåðêè.
Ñåðåäèííèé íåðâ: âèïàäàííÿ ôóíêö³¿ çãèíà÷³â íà ïåðåäïë³÷÷³ ³
ì’ÿç³â ï³äíåñåííÿ âåëèêîãî ïàëüöÿ (íåìîæëèâ³ñòü ïðîòèñòàâëåííþ
âåëèêîãî ïàëüöÿ ì³çèíöþ), ïîðóøåííÿ ïðîíàö³¿ êèñò³, ïîðóøåííÿ ÷óò-
ëèâîñò³ ³ çãèíàííÿ ê³íöåâèõ òà ñåðåäí³õ ôàëàíã 2 ³ 3 ïàëüö³â.
˳êòüîâèé íåðâ: ïàðàë³÷ äð³áíèõ ì’ÿç³â êèñò³ ³ ì’ÿçà, ùî ðóõàº
ïåðøèé ïàëåöü, ðîçëàäè øê³ðíî¿ ÷óòëèâîñò³ 4 ³ 5 ïàëüö³â, ë³êòüîâîãî
êðàþ êèñò³, îñëàáëåííÿ çãèíà÷³â êèñò³, òîìó ïåðåâàæàþòü ðîçãèíà÷³
(ê³ãòüîïîä³áíà êèñòü).
Ñòåãíîâèé íåðâ: â³äñóòí³ñòü àêòèâíîãî ðîçãèíàííÿ ãîì³ëêè, íåìàº
êîë³ííîãî ðåôëåêñó, â³äñóòí³ñòü ÷óòëèâîñò³ íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³
ãîì³ëêè ³ ñòîïè.
ѳäíè÷íèé íåðâ: â³äñóòí³ñòü ðóõó â ñòîï³, ÷óòëèâîñò³ íà ï³äîøâ³,
ñòîï³.
Çàãàëüíèé ìàëîãîì³ëêîâèé íåðâ: ïàðàë³çîâàí³ ðîçãèíà÷³ ñòîïè ³
ïàëüö³â, â³äñóòí³ñòü ÷óòëèâîñò³ ñòîïè.
Âåëèêîãîì³ëêîâèé íåðâ: ïàðàë³÷ çàäíüî¿ ãðóïè ì’ÿç³â ãîì³ëêè ³
äð³áíèõ ì’ÿç³â ñòîïè. Ñòîïà ³ ïàëüö³ â ïîëîæåíí³ òèëüíîãî çãèíàííÿ,
â³äñóòí³ñòü àõèëîâîãî ³ ï³äîøâîâîãî ðåôëåêñ³â, ïîðóøåíà ÷óòëèâ³ñòü
íà ï³äîøâîâ³é ïîâåðõí³ ñòîïè. Ðàíî âèíèêàþòü òðîô³÷í³ âèðàçêè íà
ï³äîøâ³ ³ ï’ÿòö³.
ijàãíîç óøêîäæåííÿ íåðâà îñòàòî÷íî óòî÷íþºòüñÿ â ñïåö³àë³çî-
âàíîìó íåéðîõ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ãîñï³òàëüíî¿ áàçè íà îñíîâ³ íåâðî-
ëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ, åëåêòðîçáóäæåííÿ.
160
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà (ïåðøà äîïîìîãà, ÁÌÏ):
- ïîâ’ÿçêà;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ;
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ, òàáëåòîâàí³ àíòèá³îòèêè.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà (ÌÏÏ):
- âèïðàâëåííÿ ïîâ’ÿçîê ³ íåäîë³ê³â ³ììîá³ë³çàö³¿;
- ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â, àíòèá³îòèê³â, ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Âèêîíóºòüñÿ ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè çà ïîêàçàííÿìè
äëÿ ÎÌÇ. ßêùî â õîä³ ÏÕÎ âèÿâëÿºòüñÿ ïîâíà ïåðåðâà íåðâà ³ ê³íö³
â³ääàëåí³ îäèí â³ä îäíîãî íå á³ëüøå ÿê íà 4 ñì, íåîáõ³äíî ïðîâåñòè
éîãî â³äíîâëåííÿ: åêîíîìíå â³äñ³÷åííÿ áðèòâîþ ê³íö³â íåðâà, 3-4 øâè
çà åï³íåâð³é øîâêîì, êàïðîíîì àáî ëàâñàíîì (êðàùå íà àòðàâìàòè÷í³é
ãîëö³). Çøèòèé íåðâ ðîçì³ùóþòü â ñâ³æîìó ì’ÿçîâîìó ëîæ³. ʳíö³âêó
³ììîá³ë³çóþòü â ïîëîæåíí³, ùî çìåíøóº íàòÿãíåííÿ çøèòîãî íåðâà.
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà
Ïðè â³äñóòíîñò³ îçíàê â³äíîâëåííÿ íåðâà (çàá³é, êðîâîâèëèâ,
ñòèñêàííÿ) ïîêàçàíà îïåðàö³ÿ ÷åðåç 3-6 òèæí³â ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ – ðàíí³é
âòîðèííèé øîâ. ßêùî ï³çíÿ (6-8 òèæí³â) – ï³çí³é âòîðèííèé øîâ.
³äíîâíà òåðàï³ÿ – ìàñàæ, ËÔÊ, åëåêòðèçàö³ÿ ì’ÿç³â, òåïëîâ³ ïðî-
öåäóðè, â³òàì³íè, ä³áàçîë, ïðîçåð³í. Âðàõîâóþ÷è òðèâàë³ òåðì³íè ë³êó-
âàííÿ óøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ñòîâáóð³â, çàòðèìóâàòè ïîðàíåíèõ â ãîñï³-
òàëüí³é áàç³ íå ðåêîìåíäóºòüñÿ. ¯õ ë³êóþòü â ñïåö³àëüíèõ òèëîâèõ
ãîñï³òàëÿõ, äå çä³éñíþºòüñÿ îïåðàö³ÿ íåâðîë³çó, ï³çíüîãî øâà íåðâà,
ïðîâîäèòüñÿ êîìïëåêñíà êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ.
Óøêîäæåííÿ êèñò³
Îñîáëèâîñò³:
- ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ;
- ñêëàäí³ äëÿ ë³êóâàííÿ ³ íàâ³òü ëåãê³ ïîðàíåííÿ ìîæóòü âèâîäèòè
ïîðàíåíèõ ç³ ñòðîþ;
- íàéã³ðø³ ðåçóëüòàòè äàþòü ïîðàíåííÿ ì³æôàëàíãîâèõ ³ ï’ÿñíî-
ôàëàíãîâèõ ñóãëîá³â, óëàìêîâ³ ïîðàíåííÿ êèñò³.
161
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ
1. Îáìåæåí³ (74 %) – ïîðàíåííÿ êèñò³, ÿê³ îõîïëþþòü ÷àñòèíó
îäíîãî â³ää³ëó ³ âèêëèêàþòü òèì÷àñîâ³ ôóíêö³îíàëüí³ ðîçëàäè;
2. Îáøèðí³ (21 %) – ñò³éê³ âèïàäàííÿ ôóíêö³¿ êèñò³;
3. Çðóéíóâàííÿ êèñò³ (5 %) – êèñòü ÿê îðãàí âòðà÷ຠñâîº ôóíêö³î-
íàëüíå çíà÷åííÿ.
1) áåç óøêîäæåííÿ ê³ñòîê (27 %),
2) ç óøêîäæåííÿì (73 %).
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (äæãóò áàæàíî íå íàêëàäàòè), àñåïòè÷íà ñòèñ-
íà ïîâ’ÿçêà, ï³äíÿòòÿ êèñò³;
- ³ììîá³ë³çàö³ÿ, àíòèá³îòèêè;
- ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- âèïðàâëåííÿ ïîâ’ÿçêè;
- âèïðàâëåííÿ ³ììîá³ë³çàö³¿;
- àíàëãåòèêè, ÏÏ àíàòîêñèí, àíòèá³îòèêè;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà
Îñîáëèâîñò³ ÏÕÎ:
- çíåáîëåííÿ çàãàëüíå àáî ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ;
- ìàêñèìàëüíî äáàéëèâå â³äíîøåííÿ äî òêàíèí (ÿê äî ôàëàíã òàê
³ äî øê³ðè). Ïîêàçàííÿ äî àìïóòàö³é ò³ëüêè ïðè ÿâíîìó íåêðîç³ àáî
òÿæêîìó ðîçòðîùåíí³;
- îñòåîñèíòåç ôàëàíã, ï’ÿñíèõ ê³ñòîê ñïèöåþ Êèðøíåðà;
- íàêëàäåííÿ ïåðâèííîãî øâà íà ñóõîæèëëÿ;
- ðîçøèðåí³ ïîêàçàííÿ äî íàêëàäåííÿ ãëóõèõ øâ³â;
- â³äñòðî÷åí³ âòîðèíí³ øâè.
Ïðè âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ êèñò³ êðàùå çàñòîñîâóâàòè äâîåòàï-
íå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Ïåðøèé åòàï – â ÎÌåäÁ (ÎÌÇ).
Ñïåö³àë³çîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà: íàäàºòüñÿ ó øïèòàëÿõ, äå º
ñïåö³àë³çîâàíå â³ää³ëåííÿ õ³ðóð㳿 êèñò³, â ÿêîìó ðîáëÿòü â³äñòðî÷åíó
õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ÷åðåç 1-5 ä³á, ðåêîíñòðóêòèâí³ îïåðàö³¿, ïðîâîäÿòü
ë³êóâàííÿ çàêðèòèõ óøêîäæåíü êèñò³ òà óñêëàäíåíü âîãíåïàëüíèõ
ïîðàíåíü êèñò³.
162
Óøêîäæåííÿ ñòîïè
Ïðèáëèçíî 4 % äî çàãàëüíîãî ÷èñëà âñ³õ ïîðàíåíü.
Ê ë à ñ è ô ³ ê à ö ³ ÿ
1. Çàêðèò³ ³ â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ;
2. Âîãíåïàëüí³:
- îáìåæåí³ óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí;
- îáìåæåí³ óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí + ê³ñòêè;
- îáøèðí³ óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí;
- îáøèðí³ óøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê.
Îáñÿã óøêîäæåííÿ ñòîïè çàëåæèòü â³ä: 1) âèäó óðàæàþ÷îãî ñíà-
ðÿäó (êóëÿ, óëàìîê, ïðîòèï³õîòíà ì³íà ³ ò.ä.); 2) õàðàêòåðó ïîðàíåííÿ
(íàñêð³çíå, äîòè÷íå, ñë³ïå); 3) â³ä ð³âíÿ óøêîäæåííÿ (ïàëüö³, ïëþñíà,
ïåðåäïëþñíà; 4) â³ä àíàòîì³÷íî¿ ëîêàë³çàö³¿ (ì’ÿê³ òêàíèíè, ê³ñòêè ³
ñóãëîáè, â³äðèâè ÷àñòèí ñòîïè ³ ò. ä.)
Îñîáëèâîñò³ ì³ííîâèáóõîâèõ ïîðàíåíü: îáøèðí³ñòü óøêîäæåíü
ì’ÿç³â ³ ê³ñòîê, ðÿñíå çàáðóäíåííÿ çåìëåþ, ìîæëèâ³ñòü óøêîäæåííÿ
âíóòð³øí³õ îðãàí³â âèáóõîâîþ õâèëåþ, â³äðèâè ÷àñòèí ñòîïè ³ ãîì³ëêè.
Òîï³÷íà ä³àãíîñòèêà âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ñòîïè ïðîâîäèòüñÿ ç
óðàõóâàííÿì: 1) ðîçòàøóâàííÿ ðàíè; 2) ëîêàë³çîâàíî¿ áîëþ÷îñò³ ïðè
ïàëüïàö³¿, ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ê³ñòêè ñòîïè, ïðè ìàñèâíèõ ðóõàõ ó
ñóãëîáàõ ñòîïè; 3) äåôîðìàö³¿ ñòîïè; 4) ïðîåêö³¿ ë³í³¿, ùî ç’ºäíóº âõ³äíèé
òà âèõ³äíèé îòâ³ð.
Ë ³ ê ó â à í í ÿ
Äîë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- øâèäêî ðîçð³çàòè ³ çíÿòè âçóòòÿ;
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (ï³äíÿòòÿ ê³íö³âêè, òóãà ïîâ’ÿçêà);
- àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà;
- òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ;
- àíàëãåòèêè, çà ïîêàçàííÿìè – ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè.
Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà:
- âèïðàâëåííÿ ïîâ’ÿçîê òà ³ììîá³ë³çàö³¿;
- àíàëãåòèêè, àíòèá³îòèêè, ÏÏ àíàòîêñèí;
- çàïîâíåííÿ ïåðâèííî¿ ìåäè÷íî¿ êàðòêè.
Êâàë³ô³êîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà âîãíåïàëüíèõ ðàí ñòîïè, øâè íå
íàêëàäàþòü;
163
- ïðè â³äðèâàõ ñòîïè – àìïóòàö³ÿ çà ïåðâèííèìè ïîêàçàííÿìè;
- çóïèíêà êðîâîòå÷³ (ÏÕÎ), ³ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ øèíîþ.
Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà:
- ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ;
- äîïîìîãà â ïîâíîìó îá’ºì³.
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â:
1. Êëàñèô³êàö³ÿ çàêðèòèõ óøêîäæåíü ê³íö³âîê.
2. Êëàñèô³êàö³ÿ â³äêðèòèõ óøêîäæåíü ê³íö³âîê.
3. Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ óøêîäæåíü ê³íö³âîê.
4. ßê³ ñèìïòîìè õàðàêòåðí³ äëÿ óøêîäæåíü ñóõîæèëê³â òà çâ’ÿçîê?
5. Ñèìïòîìè âèâèõ³â òà ïåðåëîì³â ê³ñòîê.
6. Ïàòîìîðôîëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â.
7. Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîì³â.
8. Ïåðøà ìåäè÷íà äîïîìîãà ïðè íåâîãíåïàëüíèõ òà âîãíåïàëüíèõ
ïåðåëîìàõ ê³íö³âîê.
9. Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç âîãíåïàëüíèìè
ïåðåëîìàìè íà ÌÏÏ.
10.Ïåðøà ë³êàðñüêà äîïîìîãà òà ¿¿ îáñÿã íà ÌÏÏ ïðè âîãíåïàëü-
íèõ ïåðåëîìàõ ê³íö³âîê.
11.Êâàë³ô³êîâàíà ìåäè÷íà äîïîìîãà ïîðàíåíèì ç âîãíåïàëüíèìè
ïåðåëîìàìè.
12.Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç âîãíåïàëüíèìè ïåðåëîìàìè
â ÎÌåäÁ.
13.Ìåòîäè ô³êñàö³¿ ïåðåëîì³â ï³ñëÿ ÏÕÎ â ÎÌåäÁ.
14.Ïîêàçàííÿ äî àìïóòàö³¿ ê³íö³âîê â ÎÌåäÁ.
15.Ìåòîäè ë³êóâàííÿ âñ³õ âèä³â ïåðåëîì³â â ÃÁÔ.
16.Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü ñóãëîá³â.
17.Êë³í³êà ïðîíèêíèõ òà íåïðîíèêíèõ ïîðàíåíü ñóãëîá³â.
18.Óñêëàäíåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ïðîíèêíèõ òà íåïðîíèêíèõ
ïîðàíåííÿõ ñóãëîá³â.
19.Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè âîãíå-
ïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ ñóãëîá³â.
20.Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç âîãíåïàëüíèìè óøêîäæåí-
íÿìè ñóãëîá³â íà ÌÏÏ òà â ÎÌåäÁ.
164
21.Ïåðøà ë³êàðñüêà òà êâàë³ô³êîâàíà äîïîìîãà ïîðàíåíèì ç âîãíå-
ïàëüíèìè óøêîäæåííÿìè ñóãëîá³â íà ÌÏÏ òà â ÎÌåäÁ.
22.Ñïåö³àë³çîâàíà õ³ðóðã³÷íà äîïîìîãà ïîðàíåíèì ç âîãíåïàëüíè-
ìè óøêîäæåííÿìè ñóãëîá³â.
23.Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü êèñò³ òà ñòîïè.
24.Îáñÿã ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ òà äîë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè ïðè âîãíå-
ïàëüíèõ ïîðàíåííÿõ êèñò³ òà ñòîïè.
25.Çàâäàííÿ ìåäè÷íîãî ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ â êèñòü òà ñòîïó
íà ÌÏÏ òà ÎÌåäÁ.
26.Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü êèñò³ òà ñòîïè.
27.Çàâäàííÿ ñïåö³àë³çîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì ç âîã-
íåïàëüíèìè ïîðàíåííÿìè êèñò³ òà ñòîïè.
28.Êëàñèô³êàö³ÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü êðóïíèõ ïåðèôåðè÷íèõ
íåðâ³â ê³íö³âîê.
29.Ñèìïòîìàòîëîã³ÿ ïîøêîäæåíü ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ê³íö³âîê.
30.Ïåðøà ìåäè÷íà òà äîë³êàðñüêà äîïîìîãà ïðè óøêîäæåííÿõ
íåðâîâèõ ñòîâáóð³â ê³íö³âîê.
31.Ïðèíöèïè õ³ðóðã³÷íî¿ òàêòèêè ïðè öèõ óøêîäæåííÿõ â óìîâàõ
ÎÌåäÁ, ÃÁÔ.
Òåñò:
1. Ëåéòåíàíò, 30 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ íà íîñèëêàõ. 3 ãîäèíè
òîìó âïàâ ç âèñîòè 6 ì. ˳âà íèæíÿ ê³íö³âêà ³ììîá³ë³çîâàíà äîøêàìè,
ë³âà ðóêà ïðèáèíòîâàíà äî òóëóáà. Îá’ºêòèâíî: áë³äèé, àäèíàì³÷íèé.
Ïóëüñ 112 óä./õâ. ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. Ïðè îãëÿä³: ë³âà íèæíÿ ê³íö³âêà â
ïîëîæåíí³ çîâí³øíüî¿ ðîòàö³¿, ñêîðî÷åíà, â ñåðåäí³é òðåòèí³ ñòåãíà
âèäíà êóòîâà äåôîðìàö³ÿ. ˳âà âåðõíÿ ê³íö³âêà òàêîæ ñêîðî÷åíà òà
äåôîðìîâàíà â âåðõí³é òðåòèí³ âíóòð³øíüîþ ðîòàö³ºþ. Øê³ðà íà öèõ
ê³íö³âêàõ íå ïîøêîäæåíà. Àêòèâí³ ðóõè ïðàâîþ âåðõíüîþ òà íèæíüîþ
ê³íö³âêàìè íåìîæëèâ³.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ.
3) Ìåäè÷íà äîïîìîãà íà öüîìó åòàï³ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – Çàêðèòèé ïåðåëîì â ñåðåäí³é òðåòèí³ ë³âîãî ñòåãíà ç³ çì³ùåí-
íÿì óëàìê³â òà çàêðèòèé ïåðåëîì âåðõíüî¿ òðåòèíè ë³âîãî ïëå÷à ç³
165
çì³ùåííÿì óëàìê³â. Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.
Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ïîë³ïøèòè òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ,
ââåñòè çíåáîëþþ÷³ ³ íàïðàâèòè â ÎÌåäÁ ëåæà÷èõ (â äðóãó ÷åðãó)
íàçåìíèì òðàíñïîðòîì.
Á – Çàêðèòèé ïåðåëîì ë³âîãî ñòåãíà â ñåðåäí³é òðåòèí³ òà ë³âîãî
ïëå÷à â âåðõí³é òðåòèí³ ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â, òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò.
Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.  ïåðåâ’ÿçî÷í³é
ïðîâåñòè ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, çðîáèòè ïðîâ³äíèêîâ³ àáî ôóòëÿðí³ íî-
âîêà¿íîâ³ áëîêàäè, ââåñòè çíåáîëþþ÷³, íàêëàñòè òàáåëüí³ çàñîáè
òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿. Íàïðàâèòè â ÎÌåäÁ ñàí³òàðíèì òðàíñ-
ïîðòîì ëåæà÷³ (â äðóãó ÷åðãó).
 – Çàêðèòèé ïåðåëîì ë³âîãî ñòåãíà â ñåðåäí³é òðåòèí³ òà ë³âîãî
ïëå÷à â âåðõí³é òðåòèí³ ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â, òðàâìàòè÷íèé øîê ²² ñò.
Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.  ïåðåâ’ÿçî÷í³é
ïðîâåñòè ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè (²ÒÒ, çíåáîëþþ÷³ òà ñåðöåâ³ çàñîáè),
ï³ä ïðîâ³äíèêîâèì çíåáîëåííÿì çðîáèòè ðåïîçèö³þ ç ³ììîá³ë³çàö³ºþ
ë³âî¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ã³ïñîâîþ øèíîþ, à ë³âî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè øèíîþ
ijòåð³õñà ç ã³ïñîâèìè ê³ëüöÿìè. Ïîò³ì íàïðàâèòè àâ³àòðàíñïîðòîì
ëåæà÷èõ â ïåðøó ÷åðãó â ÑÂÏÒðÃ.
à – Çàêðèòèé ïåðåëîì ë³âîãî ñòåãíà â ñåðåäí³é òðåòèí³ òà ë³âîãî
ïëå÷à â âåðõí³é òðåòèí³ ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â, òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò.
Ïîòåðï³ëèé íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå éîìó, ïîðÿä ç ïðîâå-
äåííÿì ²ÒÒ, ïðîâåñòè ìåòàëîîñòåîñèíòåç ë³âîãî ñòåãíà òà ë³âîãî ïëå÷à
ç ³ììîá³ë³çàö³ºþ ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè. Ïîò³ì ÷åðåç 10-12 äí³â íàïðà-
âèòè ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì â ñïåö³àë³çîâàíèé ãîñï³òàëü ÃÁÔ.
2. Ðÿäîâèé, 18 ðîê³â, â óìîâàõ ïîãàíî¿ âèäèìîñò³, ââå÷åð³, áóâ çáè-
òèé àâòîìîá³ëåì. Ïîòðàïèâ â ÎÌåäÁ, ìèíàþ÷è ÌÏÏ, ÷åðåç 3 ãîäèíè
ï³ñëÿ òðàâìè íà íîñèëêàõ. Ñòàí ïðè çâåðíåíí³ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
Ñêàðæèòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü â îáîõ ãîì³ëêàõ, íà íîãè ñòàòè íå ìîæå,
çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòó, ãîëîâíèé á³ëü. ³äì³÷ຠêîðîòêî÷àñíó âòðàòó
ñâ³äîìîñò³. Îá’ºêòèâíî: áë³äèé, çàãàëüìîâàíèé, àëå â ñâ³äîìîñò³, ç³íèö³
ïîì³ðíî ðîçøèðåí³. Îáëè÷÷ÿ â êðàïåëüêàõ ïîòó. Ïóëüñ 100 óä./õâ.,
çëåãêà íàïðóæåíèé. ÀÒ 90/60 ìì ðò.ñò. Íèæí³ ê³íö³âêè ô³êñîâàí³ äðà-
áèííèìè øèíàìè, â ñåðåäí³é òðåòèí³ àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè, ïðîñÿêíåí³
ï³äñîõëîþ êðîâ’þ.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Ïðîâåä³òü ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ.
166
3) Ìåäè÷íà äîïîìîãà íà öüîìó åòàï³ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿.
4) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – Çàêðèòà òðàâìà ìîçêó, ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó, â³äêðèò³ ïåðå-
ëîìè îáîõ ãîì³ëîê â ñåðåäí³é òðåòèí³ òèïó ²²² Â, òðàâìàòè÷íèé øîê
²² ñò. Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ
â ïðîòèøîêîâó ïàëàòó ³ ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â íàïðàâ-
ëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó â ïåðøó ÷åðãó, äå éîìó ï³ä ðåã³îíàëüíîþ àáî
ïðîâ³äíèêîâîþ àíåñòå糺þ ïðîâîäÿòü ÏÕÎ ðàí òà ïåðâèííèé ìåòàëî-
îñòåîñèíòåç îáîõ ãîì³ëîê ç ³ììîá³ë³çàö³ºþ ã³ïñîâèìè øèíàìè. Ïîò³ì
ïîðàíåíîãî íàïðàâëÿþòü ëåæà÷è (â äðóãó ÷åðãó) ñàí³òàðíèì òðàíñïîð-
òîì ó ÂÏÒðà ÃÁÔ.
Á – ³äêðèòèé ïåðåëîì îáîõ ãîì³ëîê, çàêðèòà òðàâìà ìîçêó, òðàâ-
ìàòè÷íèé øîê ² ñò. Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.
Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó â äðóãó ÷åðãó, äå ïðîâîäèòüñÿ çàì³íà
àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè, ïàðàâóëüíàðíå îáêîëþâàííÿ ðàí àíòèá³îòèêàìè,
íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè (ôóòëÿðíà àáî ïðîâ³äíèêîâà), ³ììîá³ë³çàö³ÿ íèæí³õ
ê³íö³âîê òàáåëüíèìè çàñîáàìè. Ïîò³ì õâîðèé íàïðàâëÿºòüñÿ ó ÂÏÒðÃ
â äðóãó ÷åðãó (ëåæà÷è) áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì.
 – Çàêðèòà òðàâìà ìîçêó, ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó, â³äêðèòèé ïåðå-
ëîì îáîõ ãîì³ëîê. Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ïîòåðï³ëîãî îãëÿäà-
þòü, ââîäÿòü çíåáîëþþ÷³ çàñîáè òà àíòèá³îòèêè, ï³ñëÿ ÷îãî éîãî ñàí³-
òàðíèì òðàíñïîðòîì (ìîæíà àâ³àòðàíñïîðòîì, ëåæà÷è) â ïåðøó ÷åðãó
íàïðàâëÿþòü â ñïåö³àë³çîâàíèé ãîñï³òàëü.
à – Çàêðèòà òðàâìà ìîçêó, ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó, â³äêðèò³ ïåðåëî-
ìè îáîõ ãîì³ëîê ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â, òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò. Ïî-
òåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Òåðì³íîâî íàïðàâëÿºòüñÿ
â îïåðàö³éíó, äå îäíî÷àñíî ç ïðîòèøîêîâèìè çàõîäàìè ðîáëÿòü ÏÕÎ
ðàí òà ÷åðåçê³ñòêîâèé êîìïðåñ³éíèé îñòåîñèíòåç àïàðàòàìè ²ë³çàðîâà,
à ÷åðåç 10-12 äí³â íàïðàâëÿþòü â ÃËÐ áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì (ñèäÿ÷è)
â äðóãó ÷åðãó.
Ä – Çàêðèòà òðàâìà ìîçêó, ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó, â³äêðèò³ ïåðåëî-
ìè îáîõ ãîì³ëîê ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â. Ïîòåðï³ëèé â³äíîñèòüñÿ äî 2
ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó â äðóãó ÷åðãó, äå
éîìó çí³ìàþòü àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè, óòî÷íþþòü òèï â³äêðèòîãî ïåðå-
ëîìó, ââîäÿòü çíåáîëþþ÷³ çàñîáè, àíòèá³îòèêè, íàêëàäàþòü àñåïòè÷í³
ïîâ’ÿçêè ³ òàáåëüí³ çàñîáè ³ììîá³ë³çàö³¿. Ïîò³ì ïîòåðï³ëèé íàïðàâëÿ-
ºòüñÿ (ëåæà÷è) áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì â äðóãó ÷åðãó ó ÂÏÒðÃ.
167
3. Ñòàðøèé ñåðæàíò, 22 ðîêè, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè
ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ óëàìêîì àðòñíàðÿäó.  âåðõí³é òðåòèí³ ë³âîãî ïëå÷à
íàêëàäåíèé äæãóò, â ñåðåäí³é òðåòèí³ ïëå÷à – ïîâ’ÿçêà, ïðîñÿêíåíà
êðîâ’þ, ïëå÷å äåôîðìîâàíå. ʳíö³âêà ïðèáèíòîâàíà äî òóëóáà. Ñòàí ïîðà-
íåíîãî ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³. Áë³äèé. Ïóëüñ 108 óä./õâ. ÀÒ 90/70 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
4) Íà ÿêèé åòàï ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ òðåáà â³äïðàâèòè ïîòåðï³ëîãî?
À – Âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à, êðîâîòå÷à, òðàâìàòè÷-
íèé øîê ² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè ³ íàïðàâ-
ëÿºòüñÿ â îïåðàö³éíó â ïåðøó ÷åðãó, äå ïîðÿä ç ïðîòèøîêîâèìè çàõî-
äàìè ðîáëÿòü ÏÕÎ ðàíè ç ïåðåâ’ÿçêîþ ñóäèí, ìåòàëîîñòåîñèíòåç
ë³âî¿ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè, ï³ñëÿ ÷îãî ðàíà ïîøàðîâî çàøèâàºòüñÿ íàãëóõî,
àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà, ³ììîá³ë³çàö³ÿ ã³ïñîâîþ òîðàêîáðàõ³àëüíîþ ïîâ’ÿç-
êîþ. Ïîò³ì ïîðàíåíèé íàïðàâëÿºòüñÿ ó ÂÏÒðà ñèäÿ÷è, áóäü-ÿêèì
òðàíñïîðòîì.
Á – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ñë³ïå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç ïåðåëî-
ìîì ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè òà óøêîäæåííÿì ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿, êðîâîâòðàòà,
òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿
ãðóïè. ϳñëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â â ïðîòèøîêîâ³é ïàëàò³
íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó â ïåðøó ÷åðãó, äå ðîáëÿòü ÏÕÎ âîãíå-
ïàëüíî¿ ðàíè, ãåìîñòàç, ââîäÿòü ÏÏÑ òà ÏÏÀ, íàêëàäàþòü äðàáèííó
øèíó íà ë³âó âåðõíþ ê³íö³âêó. Ïîò³ì ïîðàíåíîãî â³äïðàâëÿþòü ó ÂÏÕÃ
â äðóãó ÷åðãó áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì (ñèäÿ÷è).
 – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ñë³ïå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç ïåðå-
ëîìîì ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè òà óøêîäæåííÿì ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿, êðîâîâòðàòà,
òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿
ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå éîìó, ïîðÿä ç ïðîâåäåííÿì
ïðîòèøîêîâèõ çàõîä³â, ï³ä ïðîâ³äíèêîâîþ àíåñòå糺þ ïëå÷îâîãî ñïëå-
òåííÿ çí³ìàþòü äæãóò, ï³ñëÿ ïàëüöüîâîãî ïðèòèñíåííÿ ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿
÷åðåç 10-15 õâèëèí âèÿâëÿºòüñÿ ïðèñóòí³ñòü àáî â³äñóòí³ñòü êðîâîòå÷³.
Ïðè ïðîäîâæåíí³ êðîâîòå÷³ íàêëàäàþòü äæãóò, ïðè â³äñóòíîñò³ êðî-
âîòå÷³ íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó ï³ñëÿ îáêîëþâàííÿ ðàíè àíòè-
á³îòèêàìè. Ââîäÿòü ÏÏÀ. Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ òàáåëüíèìè çà-
ñîáàìè. Ïîò³ì ïîðàíåíèé â ïåðøó ÷åðãó (ëåæà÷è) àâ³àòðàíñïîðòîì
åâàêóþºòüñÿ â ÎÌåäÁ.
168
à – Âîãíåïàëüíèé ïåðåëîì ë³âîãî ïëå÷à, òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò.
Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó íàêëàäàºòüñÿ àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà,
ïåðåêëàäàºòüñÿ äæãóò, òàáåëüí³ çàñîáè òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿,
ââîäèòüñÿ ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè ³ ïîòåðï³ëèé íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó
â ÎÌåäÁ.
4. Ðÿäîâèé, 18 ðîê³â, ïîòðàïèâ íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ òîãî,
ÿê ï³ä³ðâàâñÿ íà ïðîòèï³õîòí³é ì³í³. Ó ïîðàíåíîãî ðîç÷àâëåíî-ðâàíà
ðàíà ë³âî¿ ñòîïè ç â³äðèâîì ¿¿ ³ç çîâí³øíüî¿ ñòîðîíè. Äîñòàâëåíèé áåç
³ììîá³ë³çàö³¿, â òÿæêîìó ñòàí³. Áë³äèé, çàãàëüìîâàíèé, íà ïèòàííÿ â³ä-
ïîâ³äຠîäíîñë³âíî. Ïóëüñ 128 óä./õâ. ÀÒ 70/30 ìì ðò.ñò. Ïîâ’ÿçêà íà
ñòîï³ ³ íèæí³é òðåòèí³ ãîì³ëêè ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, çàáðóäíåíà. Â
ñåðåäí³é òðåòèí³ ãîì³ëêè êðîâîñïèííèé äæãóò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè.
3) Åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
À – ̳ííî-âèáóõîâå ïîðàíåííÿ ç òðàâìàòè÷íîþ àìïóòàö³ºþ ë³âî¿
ñòîïè, êðîâîâòðàòà, òðàâìàòè÷íèé øîê ²²² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ
äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ïðîâîäÿòü-
ñÿ ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, ôóòëÿðíà àáî ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ, ïåðåêëà-
äàºòüñÿ äæãóò, çä³éñíþºòüñÿ òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ.  ïðèéìàëü-
íî-ñîðòóâàëüí³é ââîäÿòüñÿ íàðêîòèêè, ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè, àíòèá³î-
òèêè, ÏÏÀ. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðøó ÷åðãó (ëåæà÷è), áàæàíî âåðòîëüî-
òîì â ÎÌåäÁ.
Á – Âîãíåïàëüíå ì³ííî-âèáóõîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ñòîïè, òðàâìàòè÷-
íèé øîê ²²² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íà-
ïðàâëÿºòüñÿ òåðì³íîâî â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ïîðÿä ç ïðîòèøîêîâèìè
çàõîäàìè ïðîâîäÿòü àìïóòàö³þ â âåðõí³é òðåòèí³ ë³âî¿ ãîì³ëêè ï³ä
ïðîâ³äíèêîâèì çíåáîëåííÿì. Ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ ³ â ã³ïñîâ³é
ïîâ’ÿçö³ íàïðàâèòè ÷åðåç 3-5 äí³â ó ÂÏÕà áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì,
(ëåæà÷è) â äðóãó ÷åðãó.
 – Âîãíåïàëüíå ì³ííî-âèáóõîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ñòîïè, êðîâî-
âòðàòà, òðàâìàòè÷íèé øîê ²² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòó-
âàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå éîìó ñïî÷àòêó
ïðîâîäÿòü ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, à ïîò³ì ÏÕÎ ðàíè ç â³äíîâëåííÿì
ñóõîæèëêîâî-çâ’ÿçî÷íîãî àïàðàòó òà ìåòàëîîñòåîñèíòåç ê³ñòîê ñòîïè.
Ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, çíåáîëþþ÷³ ³ ÷åðåç 3-5 äí³â â³äïðàâèòè ó
ÂÏÒðà àâ³àòðàíñïîðòîì.
169
à – ̳ííî-âèáóõîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ ñòîïè, êðîâîâòðàòà, òðàâìà-
òè÷íèé øîê ²² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.
Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå éîìó ïðîâîäÿòü ôóòëÿðíå çíåáîëåí-
íÿ, ïåðåêëàäàþòü äæãóò, ââîäÿòü àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, íàêëàäàþòü àñåï-
òè÷íó ïîâ’ÿçêó ³ òðàíñïîðòíó äðàáèííó øèíó ³ ïîò³ì â ïåðøó ÷åðãó
(ëåæà÷è) åâàêóéîâóþòü â ÎÌåäÁ ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì.
5. ªôðåéòîð, 19 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 1 ãîäèíó ï³ñëÿ
óëàìêîâîãî ïîðàíåííÿ ïðàâîãî êîë³ííîãî ñóãëîáà. Íà íèæí³é òðåòèí³
ñòåãíà íàêëàäåíèé äæãóò. Ïîâ’ÿçêà â ä³ëÿíö³ êîë³ííîãî ñóãëîáà ïðîñÿê-
íåíà êðîâ’þ. ʳíö³âêà ³ììîá³ë³çîâàíà äîøêîþ. Áë³äèé. Ñòàí ñåðåäíüî¿
òÿæêîñò³. Ïóëüñ 104 óä./õâ. ÀÒ 90/50 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà äàííîìó åòàï³.
À – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî êîë³ííîãî ñóãëîáà,
êðîâîâòðàòà, òðàâìàòè÷íèé øîê ²² ñò. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 1 ñîð-
òóâàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå éîìó íåîáõ³äíî
çíÿòè äæãóò, ïðè â³äíîâëåíí³ êðîâîòå÷³ ï³ñëÿ ïàëüöüîâîãî ïðèòèñíåííÿ
ñóäèíè íà 10-15 õâ. äæãóò ïåðåêëàñòè, çàì³íèòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó ç
îáêîëþâàííÿì ðàíè àíòèá³îòèêàìè. Ââåñòè çíåáîëþþ÷³ çàñîáè, ÏÏÀ,
ïðîâåñòè ïðîòèøîêîâó ²ÒÒ, íàêëàñòè òàáåëüíèé çàñ³á òðàíñïîðòíî¿
³ììîá³ë³çàö³¿ ³ ïîò³ì åâàêóþâàòè â ÎÌåäÁ ³ ÂÏÒðÃ.
Á – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî êîë³ííîãî ñóãëîáà,
êðîâîâòðàòà, òðàâìàòè÷íèé øîê ² ñò. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó,
äå îäíî÷àñíî ç ïðîâåäåííÿì ²ÒÒ çðîáèòè ÏÕÎ ðàíè, ïîò³ì ïîøàðîâî
çàøèòè íàãëóõî, ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, íàêëàñòè øèíó ijòåð³õñà ³
àâ³àòðàíñïîðòîì åâàêóþâàòè ó ÂÏÒðÃ.
 – Âîãíåïàëüíå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî êîë³ííîãî ñóãëîáà. Ïîðàíåíèé
â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè.  ñîðòóâàëüíî-åâàêóàö³éíîìó
íàìåò³ çðîáèòè çàì³íó àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè, ïåðåêëàñòè äæãóò íà ñå-
ðåäíþ òðåòèíó ñòåãíà, íàêëàñòè øèíó ijòåð³õñà, ââåñòè àíòèá³îòèêè,
ÏÏÀ, çíåáîëþþ÷³ çàñîáè, ïîò³ì åâàêóþâàòè â ïåðøó ÷åðãó â ÎÌåäÁ.
à – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ïðàâîãî êîë³ííîãî ñóãëîáà.
Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòóâàëüíî¿ ãðóïè. Íà ñîðòóâàëüíîìó
ìàéäàí÷èêó ï³ñëÿ ââåäåííÿ çíåáîëþþ÷èõ çàñîá³â, àíòèá³îòèê³â, ÏÏÀ
òåðì³íîâî åâàêóþâàòè â ïåðøó ÷åðãó â ÎÌåäÁ.
170
6. ×åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ íà ÌÏÏ ïîòðàïèâ êàï³òàí
34 ðîê³â ç íàñêð³çíèì êóëüîâèì ïîðàíåííÿì ë³âîãî ïëå÷à. Ðóêà ï³äâ³øå-
íà íà êîñèíö³. Ïîâ’ÿçêà íà ïëå÷³ ïîì³ðíî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ. Çàãàëüíèé
ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Ñêàðãè íà â³äâèñàííÿ ë³âî¿ êèñò³. Ðóõè â ïëå÷îâîìó
òà ë³êòüîâîìó ñóãëîáàõ çáåðåæåí³ â ïîâíîìó îáñÿç³. Àêòèâíå ðîçãèíàííÿ
êèñò³ òà â³äâåäåííÿ ïåðøîãî ïàëüöÿ íåìîæëèâ³. Áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü
íà êèñò³ ³ â ïåðøîìó ì³æïàëüöüîâîìó ïðîì³æêó â³äñóòíÿ.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
3) Åâàêîòðàíñïîðòå ñîðòóâàííÿ.
À – Âîãíåïàëüíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç óøêîäæåííÿì
ñåðåäèííîãî íåðâà. Ïîðàíåíîãî íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå çðîáèòè
ðåòåëüíó ìåõàí³÷íó òà õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ç ðåâ³ç³ºþ ³ çøèâàííÿì ïî-
øêîäæåíîãî íåðâà, ââåñòè çíåáîëþþ÷³ çàñîáè, àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ ³
íàïðàâèòè â ÎÌåäÁ ç ³ììîá³ë³çàö³ºþ ã³ïñîâîþ øèíîþ.
Á – Âîãíåïàëüíå ïðîíèêíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç óøêî-
äæåííÿì ë³êòüîâîãî íåðâà. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòóâàëüíî¿
ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïðèéìàëüíî-ñîðòóâàëüíèé íàìåò, äå éîìó ââî-
äÿòü ÏÏÀ, àíòèá³îòèêè, àíàëãåòèêè, íàêëàäàþòü äðàáèííó øèíó. Ïîò³ì
íàïðàâëÿþòü, ìèíàþ÷è ÎÌåäÁ, ó ÂÏÒðÃ.
 – Âîãíåïàëüíå íàñêð³çíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à ç
óøêîäæåííÿì ïðîìåíåâîãî íåðâà. Ïîðàíåíèé â³äíîñèòüñÿ äî 2 ñîðòó-
âàëüíî¿ ãðóïè. Íàïðàâëÿºòüñÿ â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå çðîáèòè ïðîâ³äíèêîâó
íîâîêà¿íîâó áëîêàäó, çàì³íèòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó, ââåñòè çíåáîëþþ÷³,
àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, íàêëàñòè òàáåëüí³ çàñîáè òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³-
çàö³¿. Ïîò³ì åâàêóþâàòè â íåéðîõ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÂÏÒðÃ.
à – Íàñêð³çíå êóëüîâå ïîðàíåííÿ ë³âîãî ïëå÷à. Ïîðàíåíîãî îãëÿíó-
òè íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó, çàì³íèòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó, ââåñòè
àíòèá³îòèêè, çíåáîëþþ÷³ ³, ì³íÿþ÷è êîñèíêè, òåðì³íîâî åâàêóþâàòè â
ÎÌåäÁ.
7. Ëåéòåíàíò, 26 ðîê³â, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ ÷åðåç 2 ãîäèíè ï³ñëÿ
ïîðàíåííÿ ë³âî¿ êèñò³ óëàìêîì ì³íè. Ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Ñêàðãè íà á³ëü
â ðàí³. Ïóëüñ 88 óä./õâ., çàäîâ³ëüíèõ âëàñòèâîñòåé. ÀÒ 120/80 ìì ðò.ñò.
Ïîâ’ÿçêà íà êèñò³ ïîì³ðíî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, ³ììîá³ë³çàö³¿ íåìàº.
Íà ïðîìåíåâ³é ÷àñòèí³ ë³âî¿ êèñò³ îáøèðíà ðîç÷àâëåíî-ðâàíà ðàíà ç
ïåðåëîìîì ²²²-²V-V ï’ÿñòíèõ ê³ñòîê ç³ çì³ùåííÿì óëàìê³â ³ óøêî-
äæåííÿì ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â òà ðîçãèíà÷³â öèõ æå ïàëüö³â.
171
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íà ÌÏÏ.
3) Åâàêîòðàíñïîðòå ñîðòóâàííÿ.
À – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ êèñò³ ç ïåðåëîìàìè
²²²-²V-V ï’ÿñòíèõ ê³ñòîê òà óøêîäæåííÿì ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â òà ðîç-
ãèíà÷³â öèõ æå ïàëüö³â. Ïîðàíåíîãî íàïðàâèòè â ïåðåâ’ÿçî÷íó, äå ï³ä
ïðîâ³äíèêîâèì çíåáîëåííÿì çðîáèòè ÏÕÎ ðàíè, îñòåîñèíòåç ï’ÿñòíèõ
ê³ñòîê òà òåíîðàô³þ çãèíà÷³â III-IV-V ïàëüö³â, ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ,
çíåáîëþþ÷³ çàñîáè. Àñåïòè÷íà ïîâ’ÿçêà, òðàíñïîðòíà ñ³ò÷àñòà øèíà.
Åâàêóþâàòè (ñèäÿ÷è) â äðóãó ÷åðãó ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì ó ÂÏÒðÃ.
Á – Âîãíåïàëüí³ ïåðåëîìè ²²²-²V-V ï’ÿñòíèõ ê³ñòîê òà óøêîäæåííÿ
ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â ³ ðîçãèíà÷³â öèõ æå ïàëüö³â. Íà ÌÏÏ â ïåðåâ’ÿçî÷-
í³é çðîáèòè ïðîâ³äíèêîâå àáî ôóòëÿðíå çíåáîëåííÿ, ââåñòè àíòèá³îòèêè,
ÏÏÀ, òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ òàáåëüíîþ øèíîþ òà åâàêóþâàòè â
ÎÌåäÁ â ïåðøó ÷åðãó (ñèäÿ÷è) àâ³àòðàíñïîðòîì.
 – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ êèñò³ ç ïåðåëîìàìè
²²²-²V-V ï’ÿñòíèõ ê³ñòîê òà óøêîäæåííÿì ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â òà ðîç-
ãèíà÷³â öèõ æå ïàëüö³â. Íà ñîðòóâàëüíîìó ìàéäàí÷èêó ââåñòè çíåáî-
ëþþ÷³ çàñîáè, àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, ï³äáèíòóâàòè ïîâ’ÿçêó, íàêëàñòè
ñ³ò÷àñòó øèíó íà ë³âó êèñòü ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ òà åâàêóþâàòè â äðóãó
÷åðãó (ñèäÿ÷è) ñàí³òàðíèì òðàíñïîðòîì.
à – Âîãíåïàëüíå óëàìêîâå ïîðàíåííÿ ë³âî¿ êèñò³ ç ïåðåëîìàìè
²²²-²V-V ï’ÿñòíèõ ê³ñòîê ç³ çì³ùåííÿì òà óøêîäæåííÿì ñóõîæèëê³â çãè-
íà÷³â òà ðîçãèíà÷³â öèõ æå ïàëüö³â. Íà ÌÏÏ â ïåðåâ’ÿçî÷í³é çðîáèòè
çíåáîëåííÿ, ââåñòè àíòèá³îòèêè, ÏÏÀ, çàì³íèòè ïîâ’ÿçêó ³ òðàíñïîðòíà
³ììîá³ë³çàö³ÿ ³ç íàñòóïíîþ åâàêóàö³ºþ â ÎÌåäÁ â äðóãó ÷åðãó
(ñèäÿ÷è) áóäü-ÿêèì òðàíñïîðòîì.
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ:
1. Äåñàíòíèê, ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, ï³ä ÷àñ àðòîáñòð³ëó áóâ â³äêèíó-
òèé âèáóõîâîþ õâèëåþ. Ïðè ïàä³íí³ â³ä÷óâ ð³çêèé á³ëü â ïðàâîìó ïëå÷³,
õðóñò. ²ììîá³ë³çàö³ÿ ïðàâî¿ ðóêè çä³éñíåíà ñàí³òàðîì êîñèíêîâîþ
ïîâ’ÿçêîþ. Äîñòàâëåíèé â ÎÌåäÁ, ìèíàþ÷è ÌÏÏ, ÷åðåç 3,5 ãîäèíè
ï³ñëÿ òðàâìè ïîïóòíèì òðàíñïîðòîì. Îá’ºêòèâíî: áë³äèé, ïðè ñâ³äî-
ìîñò³, çàãàëüíèé ñòàí íå ïîðóøåíèé. Ïóëüñ 86 óä./õâ. çàäîâ³ëüíèõ âëàñ-
òèâîñòåé. ÀÒ 120/80 ìì ðò.ñò. Íà ìåæ³ âåðõíüî¿ ³ ñåðåäíüî¿ òðåòèíè
172
ïðàâîãî ïëå÷à ïîì³òíà äåôîðìàö³ÿ, ïëå÷å íàáðÿêëå, ïðè ïàëüïàö³¿
êðåï³òàö³ÿ ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü. Ðóõè â ïëå÷îâîìó ³ ë³êòüîâîìó ñóã-
ëîáàõ áîë³ñí³.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Íàäàéòå ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³.
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
2. Ñåðæàíò, 21 ð³ê, äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ íà íîñèëêàõ ÷åðåç 3 ãîäè-
íè ï³ñëÿ òðàâìè. Âïàâ ç òàíêà ï³ä ÷àñ ðóõó, âäàðèâñÿ ïðàâèì ñòåãíîì
îá êàì³íü. Ïðàâà íîãà ðîòèðîâàíà íàçîâí³, ñêîðî÷åíà, â ñåðåäí³é òðåòè-
í³ ñòåãíà ïîì³òíà êóòîâà äåôîðìàö³ÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ð³ç-
êèé á³ëü ³ ïàòîëîã³÷íà ðóõîì³ñòü íà öüîìó ð³âí³ ñòåãíà. Àêòèâí³ ðóõè â
òàçîñòåãíîâîìó òà êîë³ííîìó ñóãëîáàõ ð³çêî îáìåæåí³ ÷åðåç á³ëü â ñòåã-
í³. ²ììîá³ë³çàö³ÿ çä³éñíåíà ô³êñàö³ºþ íîãè äî íîãè. Ïóëüñ 110 óä./õâ,
ÀÒ 100/60 ìì ðò.ñò.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Íàäàéòå ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³.
3) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
3.Ñòàðøèé ñåðæàíò, 23 ðîêè, ïðè íåâäàëîìó ïðèçåìëåíí³ ç ïàðà-
øóòîì â³ä÷óâ ãîñòðèé á³ëü â ë³âîìó ãîì³ëêîâîñòîïíîìó ñóãëîá³. Íà
íîãó ñòàòè íå çì³ã. Ôåëüäøåð ÌÏÁ íàêëàâ äðàáèííó øèíó ³ ââ³â ïðî-
ìåäîë 2 % – 2,0. ×åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ òðàâìè äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ
ïîïóòíèì òðàíñïîðòîì. Ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Ñêàðãè íà á³ëü â ë³âîìó
ãîì³ëêîâîñòîïíîìó ñóãëîá³. Îá’ºêòèâíî: âèðàæåíèé íàáðÿê òêàíèí
ë³âîãî ãîì³ëêîâîñòîïíîãî ñóãëîáà, ïðè ïàëüïàö³¿ ð³çêèé á³ëü â ä³ëÿíö³
âíóòð³øíüî¿ ³ çîâí³øíüî¿ ê³ñòî÷îê. Ðóõè â ñóãëîá³ ð³çêî îáìåæåí³ ³
áîë³ñí³.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Íàäàéòå ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³.
3) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
4. Ðÿäîâèé, 19 ðîê³â, ïîðàíåíèé óëàìêîì àâ³àáîìáè â ïðàâå ñòåã-
íî. ×åðåç 2 ãîäèíè äîñòàâëåíèé íà ÌÏÏ. Ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³.
Áë³äèé, àäèíàì³÷íèé. Ñêàðãè íà ñèëüíèé á³ëü â ïðàâîìó ñòåãí³, ñëàá-
ê³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ. Ïóëüñ 112 óä./õâ., ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ òà íàïðó-
æåííÿ. ÀÒ 80/60 ìì ðò.ñò. Ïðàâà íèæíÿ ê³íö³âêà ô³êñîâàíà îäí³ºþ
äðàáèííîþ øèíîþ.  âåðõí³é òðåòèí³ ñòåãíà äæãóò, â ñåðåäí³é òðåòèí³
173
ïîâ’ÿçêà, ðÿñíî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ. Ïðè ïàëüïàö³¿ ñòåãíà ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ð³çêèé á³ëü, êðåï³òàö³ÿ óëàìê³â â ñåðåäí³é òðåòèí³.
1) Ñôîðìóëþéòå ä³àãíîç â ïåðâèíí³é ìåäè÷í³é êàðòö³.
2) Äå ³ ÿêèé îáñÿã äîïîìîãè áóäå íàäàíèé ïîðàíåíîìó íà öüîìó
åòàï³?
3) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
5. Ëåéòåíàíò, 25 ðîê³â, ïîðàíåíèé óëàìêîì ì³íè â ë³âó ñòîïó. Ïîòðà-
ïèâ íà ÌÏÏ ÷åðåç 1,5 ãîäèíè ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ. Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëü-
íèé. Ïóëüñ 88 óä./õâ, ÀÒ 130/80 ìì ðò.ñò. îá’ºêòèâíî: íà ñòîï³ ïîâ’ÿçêà,
ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, ïðè çíÿòò³ ÿêî¿ – îáøèðíà ðîç÷àâëåíî-ðâàíà ðàíà
ë³âî¿ ñòîïè, âñ³ ïàëüö³ â³äñóòí³, â ðàí³ ïîì³òí³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè, ñóõîæèëêè
çàáðóäíåí³ çåìëåþ.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) Îáñÿã äîïîìîãè íà öüîìó åòàï³.
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
6. Ðÿäîâèé, 20 ðîê³â, ïîòðàïèâ â ÎÌåäÁ ÷åðåç 7 ãîäèí ï³ñëÿ ñë³ïîãî
êóëüîâîãî ïîðàíåííÿ âåðõíüî¿ òðåòèíè ïðàâî¿ ãîì³ëêè. Ïðàâà íèæíÿ ê³í-
ö³âêà ô³êñîâàíà ôàíåðíîþ øèíîþ äî ñåðåäèíè ñòåãíà, â âåðõí³é òðåòèí³
ãîì³ëêè – ïîâ’ÿçêà, ïîì³ðíî ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ. Çàãàëüíèé ñòàí çàäîâ³ëü-
íèé. Ïóëüñ 90 óä./õâ, çàäîâ³ëüíèõ âëàñòèâîñòåé. ÀÒ 110/70 ìì ðò.ñò.
Îá’ºêòèâíî: ï³ñëÿ çíÿòòÿ ïîâ’ÿçêè ïî çîâí³øí³é ïîâåðõí³ âåðõíüî¿ òðå-
òèíè ãîì³ëêè – ðàíà, ðîçì³ðîì 2,5×2,0 ñì, ïîì³ðíî êðîâîòî÷èòü, ãîì³ëêà
íàáðÿêëà, ëåãêà ã³ïåðåì³ÿ êðà¿â ðàíè, ñòîïà â³äâèñëà, íà çîâí³øí³é ïî-
âåðõí³ ãîì³ëêè ³ òèëüí³é ïîâåðõí³ ñòîïè ÷óòëèâ³ñòü â³äñóòíÿ.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Îáñÿã ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ÎÌåäÁ.
3) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
7. Êàï³òàí, 34 ðîêè, ïîðàíåíèé êóëåþ â ë³âó êèñòü. Äîñòàâëåíèé
íà ÌÏÏ ÷åðåç 1 ãîäèíó ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ. Ïîâ’ÿçêà íà ë³â³é êèñò³ òðîõè
ïðîñÿêíåíà êðîâ’þ, ³ììîá³ë³çàö³¿ íåìàº. Ñòàí çàäîâ³ëüíèé. Ïóëüñ
76 óä./õâ, ÀÒ 120/80 ìì ðò.ñò. Íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ë³âî¿ êèñò³ â ïðîåêö³¿
IV ï’ÿñòíî¿ ê³ñòêè – ðàíà 1×1 ñì, íà äîëîíí³é ïîâåðõí³ – äðóãà ðàíà
3×4 ñì.  ðàí³ ïîì³òí³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè ³ ñóõîæèëêè. Ðóõè IV ïàëüöåì
íåìîæëèâ³.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
174
2) Íàäàéòå ìåäè÷íó äîïîìîãó â ïîâíîìó îáñÿç³ íà öüîìó åòàï³.
3) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
8. Ïðàïîðùèê, 26 ðîê³â, ïîðàíåíèé óëàìêîì ñíàðÿäó â ä³ëÿíêó
ïðàâîãî ïëå÷îâîãî ñóãëîáà. ×åðåç 3 ãîäèíè äîñòàâëåíèé ïîïóòíèì
òðàíñïîðòîì íà ÌÏÏ.  ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ñóãëîáà ïîâ’ÿçêà, ïðîñÿêíåíà
êðîâ’þ, ê³íö³âêà ïîêëàäåíà íà êîñèíêîâó ïîâ’ÿçêó. Ñòàí ñåðåäíüî¿ òÿæ-
êîñò³. Ïóëüñ 100 óä./õâ, ÀÒ 110/70 ìì ðò.ñò. Êèñòü òåïëà, ÷óòëèâ³ñòü
çáåðåæåíà. Íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ïðàâîãî ïëå÷îâîãî ñóãëîáà ðàíà
4×5 ñì ç ðîç÷àâëåíî-ðâàíèìè êðàÿìè, â ãëèáèí³ ïîì³òí³ ê³ñòêîâ³ óëàìêè.
Ðóõè â ñóãëîáàõ íåìîæëèâ³ ÷åðåç ñèëüíèé á³ëü.
1) Ñôîðìóëþéòå ïîïåðåäí³é ä³àãíîç.
2) Ïðîâåä³òü âíóòð³øíüîïóíêòîâå ñîðòóâàííÿ.
3) ßê³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè òðåáà ïðîâåñòè íà öüîìó åòàï³?
4) Ïðîâåä³òü åâàêîòðàíñïîðòíå ñîðòóâàííÿ.
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò ïðè
âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè:
1. Çðîáèòè íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè ïðè çàêðèòèõ, â³äêðèòèõ, âîãíå-
ïàëüíèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê ê³íö³âîê:
à) â ä³ëÿíêó ïåðåëîìó;
á) ôóòëÿðíó;
â) ïðîâ³äíèêîâó.
2. Âì³òè çä³éñíèòè òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ âåðõí³õ ³ íèæí³õ
ê³íö³âîê òàáåëüíèìè çàñîáàìè, â òîìó ÷èñë³ ³ øèíîþ ijòåð³õñà.
˳òåðàòóðà
1. Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ. Õàðüêîâ, “Îñíîâà”, 1990,
ñ. 238- 286.
2. Â.Ô. Òðóáí³êîâ. ³éñüêîâî-ïîëüîâà õ³ðóðã³ÿ. Õàðê³â, “Îñíîâà”, 1996.
3. Þ.Ã.Øàïîøíèêîâ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ðàíåíèé. Ì., Ìåäèöèíà, 1984,
ñ. 304- 340.
4. Òêà÷åíêî Ñ.Ñ. Âîåííàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ë., Ìåäèöèíà, 1985,
ñ. 311- 320, 367- 375.
5. Êàïëàí À.Â. Ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé è ñóñòàâîâ. Ì., Ìåäèöèíà, 1979, 550 Ñ.
6. Óîòñîí-Äæîíñ Ð. Ïåðåëîìû êîñòåé è ïîâðåæäåíèÿ ñóñòàâîâ. Ì.,
Ìåäèöèíà, 1972, 659 Ñ.
7. Êîëîíòàé Þ.Þ., Íàóìåíêî Ë.Þ. è äð. Õèðóðãèÿ ïîâðåæäåíèé êèñòè.
Äíåïðîïåòðîâñê, “Ïîðîãè”, 1997, 405 Ñ.
175
Ðèñ. 1. Ïåðâèííà ìåäè÷íà êàðòêà.
ÏÐÀÊÒÈ×Ͳ ÍÀÂÈ×ÊÈ ÍŲÄÊËÀÄÍί ÄÎÏÎÌÎÃÈ
176
Ðèñ. 2. гçí³ òèïè ñó÷àñíèõ êóëü òà ñíàðÿä³â.
Ðèñ. 3. Òèïîâ³ ì³ñöÿ ïðèòèñíåííÿ àðòåð³é: 1 – ïðèòèñíåííÿ ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿;
2 ïðèòèñíåííÿ ï³äêðèëüöåâî¿ àðòåð³¿; 3 – ïðèòèñíåííÿ ï³äêëþ÷èöåâî¿ àðòåð³¿;
4 – ïðèòèñíåííÿ ñîííî¿ àðòåð³¿; 5 – ïðèòèñíåííÿ ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿.
1
2
3
4
5
177
Ðèñ. 4. Íàêëàäåííÿ äæãóòà: 1 – íà ãîì³ëêó; 2 – íà ñòåãíî; 3 – íà ïåðåäïë³÷÷ÿ;
4 – íà ïëå÷å; 5 – íà ïëå÷å ç ô³êñàö³ºþ äî òóëóáà; 6 – íà ñòåãíî ç ô³êñàö³ºþ äî òóëóáà.
Ðèñ. 5. Òåõí³êà â³äñìîêòóâàííÿ ìîêðîòè ÷åðåç íàçîòðàõåàëüíó òðóáêó.
Áàæàíî âèêîðèñòîâóâàòè ì’ÿêó ãóìîâó òðóáêó ³ç ç³ãíóòèì ðîáî÷èì ê³íöåì.
ßêùî õâîðèé îòðèìóº êèñåíü, ³íãàëÿö³þ íå ïðèïèíÿþòü. Ïîðàíåíèõ ñàäÿòü ³ ÷åðåç
í³ñ â ðîòîãëîòêó ââîäÿòü äîáðå çìàçàíó òðóáêó. ³äêèäàþòü íàçàä ãîëîâó ³ îáåðåæíî
âèòÿãàþòü ÿçèê âïåðåä, ùîá ï³äíÿòè íàäãîðòàííèê. ßêùî ïðèêëàñòè äî âóõà â³ëüíèé
ê³íåöü òðóáêè, ìîæíà ïî÷óòè äèõàëüí³ øóìè ³ ïî íèõ âèçíà÷èòè ð³âåíü ãîëîñîâî¿
ù³ëèíè. Äî÷åêàâøèñü âäèõó, øâèäêî ïðîñîâóþòü òðóáêó âíèç. Ïðî ïîïàäàííÿ â
òðàõåþ ñâ³ä÷èòü êàøåëü ³ çíèêíåííÿ ãîëîñó. Ïåðåä òèì, ÿê âêëþ÷èòè â³äñìîêòóâà÷,
ìè ðåêîìåíäóºìî ë³êàðåâ³ çàòðèìàòè äèõàííÿ. ³äñìîêòóâàííÿ íå ïîâèííî òðèâàòè
äîâøå, í³æ ë³êàðåâ³ âäàñòüñÿ áåç óòðóäíåíü ñòðèìóâàòè âëàñíå äèõàííÿ. Äóæå äîâãå
â³äñìîêòóâàííÿ – îäíà ç íàé÷àñò³øèõ ïðè÷èí òÿæêî¿ ã³ïîêñ³¿.
òðàõåÿ
íàäãîðòàííèê
1
3
4
6
2
5
178
Ðèñ. 6. Òåõí³êà òàìïîíàäè íîñà.
×åðåç í³ñ â ðîòîãëîòêó ââîäÿòü êàòåòåð. Äî ê³íöÿ êàòåòåðà ïðèâ’ÿçóþòü òàìïîí
³ ïðîòÿãóþòü êàòåòåð â çâîðîòíîìó íàïðÿì³. Òàìïîí ïàëüöåì çàâîäÿòü â íîñîãëîòêó
çà ì’ÿêå ï³äíåá³ííÿ ³ ïðèòèñêóþòü äî õîàíè (À). Ïîò³ì ïðîâîäÿòü ïîïåðåäíþ
òàìïîíàäó – çàïîâíþþòü ïîðîæíèíó íîñà ìàðëåâîþ òóðóíäîþ (Á).
À
Á
179
Ðèñ. 7. Âåíåñåêö³ÿ.
Âèêîðèñòîâóþòü áóäü-ÿêó äîñòóïíó âåíó (÷àñò³øå çà âñå ï³äøê³ðíó âåíó íîãè,
ëàòåðàëüíó àáî ìåä³àëüíó ï³äøê³ðí³ âåíè ðóêè). Ïðîêñèìàëüí³øå ì³ñöÿ âåíåñåêö³¿
íàêëàäàþòü äæãóò. Øê³ðó îáðîáëÿþòü àñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì ³ äðàï³ðóþòü ñòåðèëü-
íîþ òêàíèíîþ. Ðîáëÿòü ïîïåðå÷íèé ðîçð³ç øê³ðè, îãîëÿþòü âåíó ³ ï³äâîäÿòü ï³ä íå¿
äâ³ ïîë³ãëàêòèíîâ³ ë³ãàòóðè (À). Äèñòàëüíó ë³ãàòóðó çàâ’ÿçóþòü ³ îáåðåæíî ïîòÿãóþ-
÷è çà íå¿, ô³êñóþòü âåíó. Ñò³íêó âåíè íàäð³çàþòü ñêàëüïåëåì ¹ 11, òðèìàþ÷è éîãî
ëåçîì äîãîðè (Á). Çí³ìàþòü äæãóò, ââîäÿòü êàòåòåð â íàäð³ç (Â) ³ çàâ’ÿçóþòü ïðîêñè-
ìàëüíó ë³ãàòóðó íàä êàòåòåðîì (Ã). Ðàíó çàøèâàþòü, à êàòåòåð âèâîäÿòü ÷åðåç
êîíòðàïåðòóðó (Ä). Íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêó.
ëàòåðàëüíà ï³äøê³ðíà âåíà ðóêè
âåëèêà ï³äøê³ðíà âåíà íîãè
ìåä³àëüíà ï³äøê³ðíà âåíà ðóêè
À
Á
Â
à Ä
180
Ðèñ. 8. Êàòåòåðèçàö³ÿ ï³äêëþ÷èöåâî¿ âåíè.
(À) Ïîðàíåíèõ óêëàäàþòü íà ñïèíó, ãîëîâó ïîâåðòàþòü â ïðîòèëåæíó â³ä õ³ðóð-
ãà ñòîðîíó. Êàòåòåð ó âåðõíþ ïîðîæíèñòó âåíó ïðîâåñòè ÷åðåç ë³âó ï³äêëþ÷èöåâó
âåíó. Ùîá â³äâåñòè ïëå÷³ íàçàä ³ âíèç, ì³æ ëîïàòêàìè êëàäóòü âàëèê. Øê³ðó îáðîá-
ëÿþòü àñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì ³ äðàï³ðóþòü ñòåðèëüíîþ òêàíèíîþ, çàëèøèâøè äîñòóï
ç îäí³º¿ ³ç ñòîð³í äî ï³äêëþ÷èöåâî¿ ³ âíóòð³øíüî¿ ÿðåìíî¿ âåí. Ïðîâîäÿòü ³íô³ëüòðà-
ö³éíó àíåñòåç³þ: çâè÷àéíî äîñèòü 1-2 ìë àíåñòåòèêà çà õîäîì êëþ÷èö³ ³ ï³ä êëþ÷èöþ
ó ä³ëÿíö³ âåíåïóíêö³¿. Äëÿ êðàùîãî íàïîâíåííÿ âåíè ³ çàïîá³ãàííÿ ïîâ³òðÿíî¿ åìáî볿
ï³ä ÷àñ ïóíêö³¿ õâîðîìó íàäàþòü ïîëîæåííÿ. Òðåíäåëåíáóðãà (ãîëîâíèé ê³íåöü ñòîëà
îïóñêàþòü íà 15 º âíèç). (Á) Ãîëêó, ñïîëó÷åíó ³ç øïðèöåì, âêîëþþòü òà 3 ñì íèæ÷å
çà ñåðåäèíó êëþ÷èö³ ³ ñïðÿìîâóþòü ï³ä êëþ÷èöþ äî öåíòðó ÿðåìíî¿ âèð³çêè ãðóäíè-
íè. Ãîëêà ³ øïðèö ïîâèíí³ ðóõàòèñÿ â ïëîùèí³, ïàðàëåëüí³é ï³äëîç³. Çëåãêà ïîòÿãóþòü
çà ïîðøåíü øïðèöà: ÿê ò³ëüêè ãîëîâêà ïîïàäå ó âåíó, â øïðèö ïî÷íå ïîñòóïàòè
À Á
 Ã
Ä
Å
181
êðîâ. (Â) Ïðèòðèìóþ÷è ãîëêó, â³ä’ºäíóþòü øïðèö, à ÷åðåç ãîëêó ó âåíó ââîäÿòü
ïðîâ³äíèê. Ùîá ó âåíó íå ïîïàëî ïîâ³òðÿ, êàíþëþ ãîëêè â ïðîì³æêàõ ì³æ
ìàí³ïóëÿö³ÿìè çàâæäè çàêðèâàþòü ïàëüöåì.
Óòðèìóþ÷è ïðîâ³äíèê ó âåí³, âèäàëÿþòü ãîëêó. Ó ì³ñö³ âåíåïóíêö³¿ øê³ðó
íàäð³çàþòü ñêàëüïåëåì. (Ã) Ïî ïðîâ³äíèêó ó âåíó îáåðåæíî ââîäÿòü ðîçøèðþâà÷
ðàçîì ç ïðîâ³äíèêîâîþ òðóáêîþ, ñïðÿìîâóþ÷è ¿õ òàê ñàìî, ÿê äî öüîãî ñïðÿìîâóâàëè
ãîëêó. ³ëüíèé ê³íåöü ïðîâ³äíèêà â öåé ÷àñ ïðèòðèìóþòü ³íøîþ ðóêîþ. Ïðî òå, ùî
ïðîâ³äíèêîâà òðóáêà ïîïàëà ó âåíó, âèäíî ÷åðåç ð³çêå çíèæåííÿ îïîðè ïðè ¿¿
ïðîñóâàíí³. (Ä) Óòðèìóþ÷è ïðîâ³äíèêîâó òðóáêó ó âåí³, âèòÿãóþòü ïðîâ³äíèê
ðàçîì ³ç ðîçøèðþâà÷åì. Êàíþëþ ïðîâ³äíèêîâî¿ òðóáêè ïðè öüîìó çàêðèâàþòü
ïàëüöåì. Çà õàðàêòåðíèì âèãèíîì ðîçøèðþâà÷à ³ ïðîâ³äíèêà ìîæíà ñóäèòè ïðî òå,
÷è çíàõîäèëèñÿ âîíè ó âåðõí³é ïîðîæíèñò³é âåí³. (Å) ×åðåç ïðîâ³äíèêîâó òðóáêó ó
âåíó ââîäÿòü äâîêàíàëüíèé ñ³ë³êîíîâèé êàòåòåð. Ïåðåâ³ðÿþòü êîæíèé êàíàë êàòåòå-
ðà – ÷è ïîñòóïຠêðîâ ïðè àñï³ðàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî îáèäâà êàíàëè ïðîìèâàþòü ô³ç³î-
ëîã³÷íèì ðîç÷èíîì. Óòðèìóþ÷è êàòåòåð, âèòÿãóþòü ïðîâ³äíèêîâó òðóáêó. Êàòåòåð
ïðèøèâàþòü äî øê³ðè íåéëîíîâîþ íèòêîþ. Íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêó ³ ùå ðàç ô³êñóþòü
êàòåòåð ëåéêîïëàñòèðåì. Ùîá ïåðåñâ³ä÷èòèñÿ â ïðàâèëüíîìó ïîëîæåíí³ ê³í÷èêà
êàòåòåðà ³ âèêëþ÷èòè ïíåâìîòîðàêñ, ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè.
Ðèñ. 9. Êàòåòåðèçàö³ÿ ñòåãíîâî¿ âåíè.
Îáðîáëÿþòü øê³ðó àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì. Íèæ÷å ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ïàëüïóþòü
ïóëüñóþ÷ó ñòåãíîâó àðòåð³þ. Ãîëêó ââîäÿòü íà 1 ñì ìåä³àëüí³øå ñòåãíîâî¿ àðòå𳿠(À)
ï³ä êóòîì 45 º äî øê³ðè (Á) ³ ñïðÿìîâóþòü ¿¿ çà õîäîì âåíè. Êàòåòåð ìîæíà ââåñòè
÷åðåç øê³ðó. Ðîçòèí äëÿ âåíåñåêö³¿ ðîáëÿòü íà 2 ñì íèæ÷å ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè.
Á
1 ñì
À
182
Ðèñ.10. Ìåòîä øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿:
à) ç ðîòà â ðîò; á) ç ðîòà â í³ñ (³ç ïîñ³áíèêà äëÿ ïðàêòè÷íèõ çàíÿòü ç àíåñòåç³îëî㳿 ³
ðåàí³ìàö³¿ çà ðåäàêö³ºþ Ë.Â. Óñåíêî).
à
á
183
Ðèñ. 11. Êîí³êîòîì³ÿ.
Êîí³êîòîì³ÿ – ðîçêðèòòÿ ãîðòàí³ øëÿõîì ðîçòèíó ïåðñíåùèòîïîä³áíî¿ çâ’ÿçêè.
Îïåðàö³ÿ áåçïå÷íà ³ âèêîíóºòüñÿ øâèäøå, í³æ òðàõåîòîì³ÿ. Ó åêñòðåí³é ñèòóàö³¿
êîí³êîòîì³ÿ äîçâîëÿº øâèäêî çàáåçïå÷èòè äîñòóï ïîâ³òðÿ äî ëåãåíü. Ïåðñíåùèòîïî-
ä³áíà çâ’ÿçêà ïàëüïóºòüñÿ ì³æ âåðõí³ì êðàºì ïåðñíåïîä³áíîãî õðÿùà ³ íèæí³ì êðàºì
ùèòîïîä³áíîãî. Ñêàëüïåëü ââîäÿòü ïîïåðå÷íî (ïóíêòèðíà ë³í³ÿ íà ìàëþíêó) ³ ïîâåð-
òàþòü éîãî íà 90 º ëåçîì âíèç, çàáåçïå÷óþ÷è äîñòóï äëÿ ïîâ³òðÿ.
Ðèñ. 12. ²íòóáàö³ÿ òðàõå¿ çà äîïîìîãîþ ëàðèíãîñêîïà.
Ïîðàíåíèõ óêëàäàþòü íà ñïèíó, ãîëîâà ïîâèííà áóòè ìàêñèìàëüíî çàêèíóòà
íàçàä. Ìîæíà âèêîðèñòàòè ëàðèíãîñêîï ÿê ³ ç ç³ãíóòèì, òàê ³ ïðÿìèì êëèíêîì. dzãíóòèé
êëèíîê ââîäÿòü ì³æ êîðåíåì ÿçèêà ³ íàäãîðòàííèêîì, òîáòî íàä íàäãîðòàííèêîì.
Ïðÿìèé êëèíîê ââîäÿòü ï³ä íàäãîðòàííèê. Ó îáîõ âèïàäêàõ, ùîá îãîëèòè âõ³ä â
ãîðòàíü, ï³ñëÿ ââåäåííÿ êëèíêà ëàðèíãîñêîï ï³äòÿãàþòü âãîðó ñòðîãî ì³æ ãîëîñîâèìè
ñêëàäêàìè âçäîâæ çàäíüî¿ ñò³íêè ãîðòàí³. Ëåãêå íàòèñíåííÿ íà ùèòîïîä³áíèé õðÿù
(ùî âèêîíóºòüñÿ àñèñòåíòîì) ïîëåãøóº ³íòóáàö³þ.
ïåðñíåùèòîïîä³áíà
çâ’ÿçêà
ùèòîïîä³áíèé õðÿù
ïåðñíåïîä³áíèé
õðÿù
ïåðåøèéîê
ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè
184
Ðèñ. 13. Ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ (äëÿ åâàêóàö³¿ ïîâ³òðÿ).
Ïðè íàïðóæåíîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïðîêîë ðîáëÿòü ó äðóãîìó àáî òðåòüîìó
ì³æðåáåð’¿ ïî ñåðåäíüîêëþ÷èöåâ³é ë³í³¿ (À, Á). Ìîæíà âèêîðèñòàòè ñóäèííèé êàòåòåð.
Ùîá íå ïîøêîäèòè ñóäèíè, ãîì³ëêà ïîâèííà ïðîéòè â öåíòð³ ì³æðåáåðíîãî ïðîì³æêó
(Â). ϳñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ ñòàíó ñóäèííèé êàòåòåð çàì³íþþòü íà äðåíàæíó òðóáêó, ÿêó
ïðèºäíóþòü äî âàêóóìíî¿ äðåíàæíî¿ ñèñòåìè. Ïðè ïðîñòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïóíêö³þ
ïðîâîäÿòü òàê ñàìî, àëå êàòåòåð â³äðàçó ïðèºäíóþòü äî âàêóóìíî¿ äðåíàæíî¿
ñèñòåìè. Ìîæíà âèêîðèñòàòè ³ ïàñèâíå äðåíóâàííÿ ç âîäÿíèì çàòâîðîì. Çàì³íó
êàòåòåðà íà äðåíàæíó òðóáêó ïðîâîäÿòü â òîìó âèïàäêó, ÿêùî â³ää³ëåííÿ ïîâ³òðÿ
íå ïðèïèíÿºòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ.
 – âåíà; À – àðòåð³ÿ; Í – íåðâ.
À
Á
Â
êëþ÷èöÿ
Â
Í
À
À
Â
1
2
3
4
185
Ðèñ. 14. Ïëåâðàëüíà ïóíêö³ÿ (äëÿ åâàêóàö³¿ ð³äèíè).
Äëÿ âèáîðó ì³ñöÿ ïóíêö³¿ ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîãðàô³þ â ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è, çàçäà-
ëåã³äü ðîçì³ñòèâøè íà çàäíüîáîêîâ³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè ðåíòãåíêîíòðàñòíèé
ìàðêåð. ̳ñöå ïóíêö³¿ ïîâèííî çàáåçïå÷óâàòè ìàêñèìàëüíå âèäàëåííÿ ð³äèíè áåç
ðèçèêó ïîøêîäæåííÿ ä³àôðàãìè ³ îðãàí³â ï³ää³àôðàãìàëüíîãî ïðîñòîðó. Ïîò³ì õâî-
ðîãî ñàäÿòü íà êðàé ë³æêà òàê, ùîá â³í òðîõè íàõèëèâñÿ óïåðåä ³ ñïèðàâñÿ ë³êòÿìè íà
á³ëÿë³æêîâèé ñòîëèê (À). Øê³ðó, ì’ÿê³ òêàíèíè, íàäê³ñíèöþ íèæíüîãî ðåáðà ³ ïëåâðó
³íô³ëüòðóþòü àíåñòåòèêîì. Ãîëêó – êàòåòåð ââîäÿòü â îäèí ³ç ìåæðåáåðíèõ ïðîì³æê³â
íà çàäíüîáîêîâ³é ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè (Á). Ùîá íå ïîøêîäèòè íåðâ àáî ñóäèíè,
ãîëêà ïîâèííà ïðîéòè âïðèòóë äî âåðõíüîãî êðàþ ðåáðà, ùî ëåæèòü íèæ÷å. ϳñëÿ
ââåäåííÿ ãîëêè – êàòåòåðà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó â³äñìîêòóþòü ð³äèíó. Ïîò³ì,
ïðèòðèìóþ÷è ãîëêó, ïðîñóâàþòü óïåðåä êàòåòåð; ãîëêó ³ øïðèö âèäàëÿþòü, à êàòåòåð
ïðèºäíóþòü äî âàêóóìíî¿ äðåíàæíî¿ ñèñòåìè. Á³ëüø ïîâíîìó äðåíóâàííþ ñïðèÿþòü
êàøåëü, ãëèáîêå äèõàííÿ, çì³íà ïîëîæåííÿ õâîðîãî (â öåé ÷àñ êàòåòåð òðåáà ï³äòðèìó-
âàòè). ϳñëÿ ïóíêö³¿ ïîêàçàíà ðåíòãåíîãðàô³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè.
 – âåíà; À – àðòåð³ÿ; Í – íåðâ.
À
Á
Â
À
Í
7
6
5
186
Ðèñ. 15. Äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.
 åêñòðåíèõ ñèòóàö³ÿõ äðåíàæ âñòàíîâëþþòü ó ï’ÿòîìó àáî øîñòîìó ì³æðåáåð’¿
ïî ñåðåäèí³ ïàõîâî¿ ë³í³¿ (À). Øê³ðó, ì’ÿê³ òêàíèíè, íàäê³ñíèöþ íèæíüîãî ðåáðà ³
ïëåâðó ³íô³ëüòðóþòü àíåñòåòèêîì. Ðîçòèí øê³ðè, äîâæèíîþ 3 ñì, ðîáëÿòü íà îäíå
ì³æðåáåð’ÿ íèæ÷å ïåðåäáà÷óâàíîãî ì³ñöÿ ïóíêö³¿. Çàòèñê Êåëë³ ³ç ç³ìêíåíèìè áðàí-
øàìè ââîäÿòü â ðîçòèí ³ ïðîâîäÿòü íàä ðåáðîì, ùî ëåæèòü âèùå, â ïëåâðàëüíó
ïîðîæíèíó (Á). Îáåðåæíî ðîçêðèâàþ÷è áðàíø³ çàòèñêó, ðîçøèðþþòü ï³äøê³ðíèé
êàíàë. Âèäàëÿþòü çàòèñê ³ ââîäÿòü â êàíàë ïàëåöü. Öå äîçâîëÿº ùå á³ëüø ðîçøèðèòè
êàíàë, âèäàëèòè çãóñòêè êðîâ³, ðîç³ðâàòè ñïàéêè ³ ïåðåñâ³ä÷èòèñÿ â ïðîíèêíåíí³ â
ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, íàìàöàâøè ëåãåí³, ùå ðîçäóâàþòüñÿ ïðè âäèõó (Â). ϳñëÿ
âèòÿãàííÿ ïàëüöÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ââîäÿòü äðåíàæíó òðóáêó (Ã). Ó âèïàäêó
åìﳺìè ï³äøê³ðíèé êàíàë íå ïîòð³áåí: ðîçòèí øê³ðè ðîáëÿòü â òîìó ì³æðåáåð’¿, äå
áóäå ïðîâîäèòèñÿ ïóíêö³ÿ. Ïåðåñâ³ä÷èâøèñü, ùî âñ³ äðåíàæí³ îòâîðè çíàõîäÿòüñÿ â
ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³, òðóáêó ô³êñóþòü øâàìè ³ ïðèºäíóþòü äî âàêóóìíî¿
äðåíàæíî¿ ñèñòåìè. Êðà¿ øê³ðíîãî ðîçòèíó ïîâèíí³ ù³ëüíî îáëÿãàòè òðóáêó. Íàêëà-
äàþòü ïîâ’ÿçêó (Ä).
À Á
Ã
Ä
Â
187
Ðèñ. 16. Ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ.
Õâîðîãî óêëàäàþòü íà á³ê â “ïîçó åìáð³îíà” – ñïèíà ç³ãíåíà, êîë³íà ³ ñòåãíà
ïðèëÿãàþòü äî æèâîòà, ãîëîâà ïðèòèñíóòà äî ãðóäíî¿ êë³òêè. Íàìàöóþòü êëóáîâ³
ãðåáåí³ ³ ïðîâîäÿòü ì³æ ¿õ âåðõí³ìè êðàÿìè óÿâíó ë³í³þ. Äëÿ ïóíêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü
ì³æõðåáåòíèé ïðîì³æîê, ðîçòàøîâàíèé ï³ä ö³ºþ ë³í³ºþ. Øê³ðó îáðîáëÿþòü
àñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì ³ äðàï³ðóþòü ñòåðèëüíîþ òêàíèíîþ. Ãîëêó äëÿ ñïèííîìîçêîâî¿
ïóíêö³¿ ââîäÿòü ï³ä ïðÿìèì êóòîì äî øê³ðè, ñïðÿìîâóþ÷è ¿¿ â öåíòð âèáðàíîãî
ì³æõðåáåòíîãî ïðîì³æêó. Ó õâîðèõ ç íîðìàëüíèì Â×Ò ãîëêó ïðîñóâàþòü â³ëüíî,
ïåð³îäè÷íî âèòÿãóþ÷è ìàíäðåí äëÿ êîíòðîëþ ¿¿ ïîëîæåííÿ. Ïðè ïîïàäàíí³ â ï³äïà-
âóòèííèé ïðîñò³ð ç ïðîñâ³òó ãîëêè ç’ÿâëÿþòüñÿ êðàïë³ ÑÌÐ. Âèì³ðþþòü òèñê ÑÌÐ
çà äîïîìîãîþ ìàíîìåòðà, áåðóòü çðàçîê ÑÌÐ äëÿ ï³äðàõóíêó êë³òèííèõ åëåìåíò³â,
á³îõ³ì³÷íîãî àíàë³çó ³ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ç ïîñ³âîì.
Ðèñ. 17. Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè ïîøêîäæåííÿõ òàçà.
L5
ìàíîìåòð
90º
øïðèö
òðèõîäîâèé êðàí
188
Ðèñ. 18. Ñõåìà ìåõàí³çìó ðóéíóâàííÿ äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â íèæíüî¿ ê³íö³âêè
ïðè ÌÂÏ.
1 4
2 5
3
6
189
Ðèñ. 19. Òîïîãðàô³ÿ íàéá³ëüø
òèïîâèõ ïîøêîäæåíü àíàòîì³÷íèõ
ñòðóêòóð ïðè ÌÂÏ: 1 – ð³âåíü â³äðèâó
ê³íö³âîê; 2 – ð³âåíü ïåðåëîì³â äîâãèõ
ê³ñòîê; 3 – ëîêàë³çàö³ÿ ìíîæèííèõ
óëàìêîâèõ ïîðàíåíü ì’ÿêèõ òêàíèí;
4 – ð³âåíü ðóéíóâàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí
ïðè â³äðèâàõ íèæíüî¿ ê³íö³âêè;
5 – ïðîíèêí³ ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ òà
÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
Ðèñ. 20. Çîíè ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ïðè
ÌÂÏ: 1 – çîíà ì³êðîöèðêóëÿö³éíèõ
ðîçëàä³â; 2 – çîíà íåêðîòè÷íèõ ³
äèñòðîô³÷íèõ çì³í; 3 – çîíà òðàâ-
ìàòè÷íîãî òà êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó.
À – ð³âåíü â³äðèâó; Á – ð³âåíü àìïóòàö³¿.
Ðèñ. 21. Ïðàùîïîä³áíà ïîâ’ÿçêà íà
íèæí³é ùåëåï³.
Ðèñ. 22. Øèíà ïëàñòìàñîâà
ïðàùîïîä³áíà íà õâîðîìó.
1
2
3
4
5
1
2
3
À
Á
190
Ðèñ. 23. ²ììîá³ë³çàö³ÿ ãîëîâè øèíîþ Ì.Ì. ªëàíñüêîãî.
191
Ðèñ. 24. Øèíà äëÿ ãîëîâè òà øè¿ ç äðàáèííèõ øèí: 1 – ìîäåëþâàííÿ øèí; 2 –
îáåðòàííÿ øèíè âàòîþ òà áèíòàìè; 3 – áèíòóâàííÿ øèí äî òóëóáà ³ ãîëîâè
õâîðîãî; 4 – ïîëîæåííÿ õâîðîãî ó øèí³.
1
2
3
4
192
Ðèñ. 25. Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè äðàáèííîþ øèíîþ:
à – ìîäåëþâàííÿ øèíè; á – ïðèáèíòîâóâàííÿ äî øèíè âàòíî-ìàðëåâî¿ ïðîêëàäêè ç
2 ëÿìêàìè äëÿ çâ’ÿçóâàííÿ ê³íö³â øèíè; 3 – óêëàäêà âåðõíüî¿ ê³íö³âêè íà øèíó òà
¿¿ ô³êñàö³ÿ äî íå¿; ã – ïîëîæåííÿ êèñò³ ïðè òðàíñïîðòí³é ³ììîá³ë³çàö³¿.
Ðèñ. 26. ²ììîá³ë³çàö³ÿ øèíîþ Kramer ïðè ïîøêîäæåííÿõ ïðîìåíåâî-
çàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáó ³ êèñò³.
à
á
â
ã
193
Ðèñ. 27. Íàêëàäåííÿ äðàáèííî¿ øèíè ïðè ïåðåëîìàõ ïåðåäïë³÷÷ÿ:
à – ï³äãîòîâêà øèíè; á – íàêëàäåííÿ øèíè; â – ô³êñàö³ÿ øèíè áèíòîì; ã –
ï³äâ³øóâàííÿ ðóêè íà êîñèíö³.
à
á
â
ã
194
Ðèñ. 28. Òèì÷àñîâà ³ììîá³ë³çàö³ÿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè ïîðàíåíîãî ïðè
ïåðåëîìàõ ñòåãíà, êóëüøîâîãî ³ êîë³ííîãî ñóãëîá³â äðàáèííèìè øèíàìè:
À – ìîäåëþâàííÿ øèí ³ çâ’ÿçóâàííÿ ¿õ ì³æ ñîáîþ; Á – çîâí³øí³é âèãëÿä
ïîðàíåíîãî ï³ñëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïîøêîäæåíî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè íà íîøàõ.
Ðèñ. 29. Øèíà ìåäè÷íà ïíåâìàòè÷íà: À – äâîøàðîâèé ïëàñòìàñîâèé ì³øîê-
êàìåðà; Á – ì³ñöå çàñò³áêè;  – õë³ïîâêîâèé óñòð³é ç òðóáêîþ.
À
Á
Â
Á
À
195
Ðèñ. 30. Íàêëàäåííÿ øèíè ijòåð³õñà: À – ìåä³àëüíà ïëàíêà øèíè;
Á – ëàòåðàëüíà ïëàíêà;  – ï³äîøîâíà ÷àñòèíà øèíè; à – çàêðóòêà; Ä – ô³êñàö³ÿ
ï³äîøâè; Å – ô³êñàö³ÿ øèíè ïîÿñîì äî òóëóáà ³ ñòåãíà; ª – çì³öíåííÿ çàêðóòêè
ï³ñëÿ âèòÿãíåííÿ ê³íö³âêè; Æ – ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè øèíîþ â çàê³í÷åíîìó
âèãëÿä³.
À
Â
Ã
Ä
ª Æ
Á
Å
196
Ðèñ. 31. Ïîñë³äîâí³ñòü òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïîðàíåíîãî çà äîïîìîãîþ
³ììîá³ë³çóþ÷èõ íîñèëîê: À – óêëàäàííÿ ïîðàíåíîãî íà íîñèëêè;
Á – ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïîøêîäæåíèõ ê³íö³âîê ïðè ô³êñàö³¿ íà íîøàõ;
 – òðàíñïîðòóâàííÿ ïîðàíåíîãî âîëîêîì.
Ðèñ. 32. ³êîí÷àñò³ (À) ³ ìîñòîïîä³áí³ (Á) ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè.
À
Â
Á
À
Á
197
Ðèñ. 33.Îêðåì³ âèäè ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê: À – öèðêóëÿðíà ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà ïðè
ïåðåëîìàõ ãîì³ëêè; Á – ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà ïðè øâàõ àõ³ëîâîãî ñóõîæèëêà;
 – ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ñòîïè òà ãîì³ëêîâîñòîïíîãî ñóãëîáà;
à – ëîíãåòíî-öèðêóëÿðíà ïîâ’ÿçêà; Ä – V-ïîä³áíà ã³ïñîâà ëîíãåòà;
Å – öèðêóëÿðíà ïîâ’ÿçêà ç âèêîðèñòàííÿì V-ïîä³áíî¿ ã³ïñîâî¿ ëîíãåòè;
ª – êóëüøîâà ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà.
À
Á
Â
Ã
Ä
ª
Å
198
Ðèñ. 34. Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ çà Êóëåíêàìïôîì.
Ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà ñïèí³. ϳä ãîëîâó ³ ëîïàòêè ï³äêëàäàþòü ïîäóøêó ç
ìåòîþ ìàêñèìàëüíîãî ðîçñëàáëåííÿ ì’ÿç³â øè¿ ³ ïðîùóïóâàííÿ ² ðåáðà ³ ï³äêëþ-
÷èöåâî¿ àðòåð³¿. Ëàòåðàëüíî, íà 1 ñì âèùå çàäíüî-ìåä³àëüíîãî êðàþ êëþ÷èö³ çðîáèòè
âêîëþâàííÿ â íàïðÿìêó ² ðåáðà (ï³ä êóòîì äî 80 º äî øê³ðè). ϳñëÿ ïðîêîëó ôàñ-
ö³àëüíî¿ ï³õâè ñïëåòåííÿ, ïåðåì³ùóâàòè ãîëêó òðåáà äóæå îáåðåæíî. Ïðè äîñÿãíåíí³
ïàðåñòå糿 – íåîäì³ííî¿ óìîâè óñï³õó ïðîâ³äíèêîâîãî çíåáîëþâàííÿ, ââîäÿòü 20,0 ìë
ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Äëÿ ð³øåííÿ ïðî ì³ñöåïåðåáóâàííÿ ê³íöÿ ãîëêè ìàþòü çíà÷åííÿ â³ä÷óòòÿ õâî-
ðîãî: á³ëü ó ì³çèíö³ (ãîëêà â ìåä³àëüí³é ÷àñòèí³ ñïëåòåííÿ), ó âåëèêîìó ïàëüö³ (äîñÿã-
íóòà ëàòåð³àëüíà ÷àñòêà ñïëåòåííÿ).
Ââåäåííÿ âñ³º¿ ê³ëüêîñò³ (40-60 ìë) àíåñòåòèêà ó ïàðàíåâðàëüíèé ïðîñò³ð ðîá-
ëÿòü ç 2-3 òî÷îê. Äëÿ öüîãî ãîëêó ï³äòÿãóþòü äî òèõ ï³ð, ïîêè ¿¿ ê³íåöü íå äîñÿãíå
ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, à ïîò³ì ñåðåäí³ì òà âêàç³âíèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè øïðèö ç
ãîëêîþ çì³ùóþòü ëàòåðàëüíî òà íàçàä íà 0,3-0,5 ñì, ï³ñëÿ ÷îãî ãîëêó ââîäÿòü ó
íàïðÿìêó ² ðåáðà.
1
2
1
2
60º
199
Ðèñ. 35. Àíåñòåç³ÿ íàäëîïàòêîâîãî íåðâà: 1 – ëîïàòêà; 2 – ë³í³ÿ, ÿêà ïðîõîäèòü
÷åðåç ñåðåäèíó îñò³ ëîïàòêè, ïàðàëåëüíî îñòèñòèì â³äðîñòêàì õðåáö³â; 3 – ì³ñöå
âêîëþâàííÿ ãîëêè; 4 – ë³í³ÿ îñò³ ëîïàòêè.
Òåõí³êà àíåñòå糿 íàäëîïàòêîâîãî íåðâà
Ïàðàëåëüíî ë³í³¿ ãðåá³íåâîãî â³äðîñòêà ÷åðåç ïîïåðåäíüî íàì³÷åíó ëîïàòêîâó
ê³ñòêó ïî ñåðåäèí³ ì³æ àêðîì³àëüíèì â³äðîñòêîì ³ âíóòð³øí³ì êðàºì ëîïàòêè
ïðîâîäÿòü âåðòèêàëü. ̳ñöå âêîëþâàííÿ çíàõîäèòüñÿ íà á³ñåêòðèñ³ âåðõíüîçîâí³ø-
íüîãî êâàäðàíòà íà â³äñòàí³ 2,5 ñì â³ä ì³ñöÿ ïåðåñ³÷åííÿ çãàäàíèõ ë³í³é. Òîíêó ãîëêó
äîâæèíîþ äî 5 ñì ââîäÿòü ïåðïåíäèêóëÿðíî ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³ äî ñòèêàííÿ ç
ëîïàòêîþ, ïåðïåíäèêóëÿðíî ç ¿¿ ïðîñóâàííÿì òðåáà ââîäèòè íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü
ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Ïîò³ì øëÿõîì ïåðåì³ùåííÿ ê³í÷èêà ãîëêè íàùóïóþòü âèð³çêó
ëîïàòêè, äå ³ ââîäÿòü 3-5 ìë 1 % ðîç÷èíó ë³äîêà¿íó ïðè äîäàòêîâîìó ïðîñóâàíí³
ãîëêè íà 0,5-1,0 ñì.
2
1
3 4
200
Ðèñ. 37. ϳäì’ÿçîâà àíåñòåç³ÿ ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ: 1, 2 – ïîëîæåííÿ ãîëîê;
3 – äæãóò íà ð³âí³ äåëüòàïîä³áíî¿ ãîðáêóâàòîñò³.
Òåõí³êà ï³äì’ÿçîâî¿ àíåñòå糿
Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç â³äâåäåíîþ ó ïëå÷îâîìó ñóãëîá³ ï³ä ïðÿìèì êóòîì
òà ðîòîâàíîþ ççîâí³ ê³íö³âêîþ. Íà ð³âí³ ïðèêð³ïëåííÿ äî ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè âåëèêîãî
ãðóäíîãî ì’ÿçà ³ øèðîêîãî ì’ÿçà ñïèíè íàêëàäàþòü äæãóò çà Áðèêñîíîì. ̳ñöå
âêîëþâàííÿ ãîëêè âèçíà÷àþòü ó ï³äì’ÿçîâ³é çàãëèáèí³ ïî ì³ñöþ ïóëüñàö³¿ ï³äì’ÿçîâî¿
àðòåð³¿, áåçïîñåðåäíüî íàä ãîë³âêîþ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Òóò ñïëåòåííÿ ðîçòàøîâàíå
ïîâåðõíåâî. Òîíêó êîðîòêó ãîëêó ââîäÿòü ïåðïåíäèêóëÿðíî îñ³ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. Îçíà-
êàìè ïðîêîëó ãîëêîþ ôàñö³àëüíî¿ ï³õâè ñëóæèòü “êëàöàííÿ” ³ “ïðîâàëþâàííÿ” ãîëêè.
Íåîáõ³äíî îòðèìàòè ïàðåñòåç³þ. Ãîëêîþ ìàí³ïóëþþòü ç îäíîãî øê³ðíîãî ïðîêîëþ-
âàííÿ, ïîò³ì àíåñòåçóþ÷èé ðîç÷èí ââîäÿòü ñïåðåäó ³ ççàäó àêñèëÿðíî¿ àðòå𳿠â
îá’ºì³ 35-40 ìë. Äæãóò çí³ìàþòü ÷åðåç 5-8 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ àíåñòåçóþ÷îãî ðîç÷èíó.
Ðèñ. 36. Ïîëîæåííÿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè äëÿ ïðîâåäåííÿ ï³äì’ÿçîâî¿ àíåñòå糿
ïëå÷îâîãî ñïëåòåííÿ.
1
3
2
201
Ðèñ. 38. Áëîêàäà ñåðåäèííîãî ³ ë³êòüîâîãî íåðâ³â â ì³ñö³ ïðîìåíåâî-
çàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáó: 1 – ïðîêñèìàëüíà ñêëàäêà çàï’ÿñòÿ; 2 – ì³ñöå âêîëþâàííÿ
äëÿ áëîêàäè ë³êòüîâîãî íåðâà; 3 – ì³ñöå âêîëþâàííÿ äëÿ áëîêàäè ñåðåäèííîãî
íåðâà; 4 – ñóõîæèëîê ïðîìåíåâîãî çãèíà÷à êèñò³; 5 – ñóõîæèëîê äîâãîãî äîëîííîãî
ì’ÿçà; 6 – ñóõîæèëîê ë³êòüîâîãî çãèíà÷à êèñò³.
1
3
45
26
0,8-1 ñì
202
Ðèñ. 39. Áëîêàäà ïîâåðõíåâî¿ ã³ëêè ïðîìåíåâîãî íåðâà ó ä³ëÿíö³ ïðîìåíåâî-
çàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáà: 1 – ñóõîæèëîê äîâãîãî ðîçãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ;
2 – ñóõîæèëîê êîðîòêîãî ðîçãèíà÷à ïàëüöÿ.
Òåõí³êà àíåñòå糿 ñåðåäèííîãî, ë³êòüîâîãî ³ ïðîìåíåâîãî íåðâ³â ó ä³ëÿíö³
ïðîìåíåâî-çàï’ÿñòêîâîãî ñóãëîáà
̳ñöå âêîëþâàííÿ ãîëêè äî áëîêàäè ñåðåäèííîãî íåðâà çíàõîäèòüñÿ â ì³ñö³
ïåðåñ³÷åííÿ ïðîêñèìàëüíî¿ ñêëàäêè çàï’ÿñòÿ ç óëüíàðíèì êðàºì ñóõîæèëêà ïðîìå-
íåâîãî çãèíà÷à êèñò³. Éîãî ëåãêî íàìàöàòè, â³äâîäÿ÷è âåëèêèé ïàëåöü ïðè ñïðîá³
ç³ãíóòè êèñòü â ïðîìåíåâèé á³ê. Âêîëþâàííÿ ðîáëÿòü òîíêîþ ãîëêîþ íà ãëèáèíó
0,6-0,7 ñì. Âèëêîïîä³áíî ïåðåì³ùóþ÷è ãîëêó âïîïåðåê õîäó íåðâà, îäåðæóþòü ïàðå-
ñòåç³þ. ϳñëÿ íåçíà÷íîãî ï³äòÿãóâàííÿ ãîëêè (1 ìì) ââîäÿòü 3-5 ìë 1 % ðîç÷èíó
àíåñòåòèêà. Áëîêàäó çðó÷íî ðîáèòè ïðè òèëüí³é ôëåêñ³¿ êèñò³ ³ ï³äêëàäàííþ âàëèêà
ï³ä íèæíþ òðåòèíó ïåðåäïë³÷÷ÿ.
̳ñöå âêîëþâàííÿ äëÿ áëîêàäè ë³êòüîâîãî íåðâà çíàõîäèòüñÿ íà ïåðåñ³÷åíí³
ïðîêñèìàëüíî¿ ñêëàäêè çàï’ÿñòÿ ç ïðîìåíåâèì êðàºì ñóõîæèëêà ë³êòüîâîãî çãèíà÷à
êèñò³ (ðèñ. 38). Òîíêó êîðîòêó ãîëêó ñïðÿìîâóþòü âèëêîïîä³áíî, ïåðåñóâàþ÷è ¿¿
ê³íåöü, ââîäÿ÷è 4-5 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. Ç ìåòîþ áëîêàäè òèëüíî¿ ã³ëêè 2 ìë
àíåñòåòèêà ââîäÿòü â êë³òêîâèíó â ä³ëÿíö³ âîëÿðíî¿ ïîâåðõí³ ãîë³âêè ë³êòüîâî¿ ê³ñòêè.
Ïðîìåíåâèé íåðâ àíåñòåçóþòü â ïðîìåíåâ³é ÿìö³ (òþòþííèöÿ) íà ð³âí³ øê³ðíî¿
êë³òêîâèíè, ïðîâîäÿòü ³íô³ëüòðàö³þ 5-7 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà ì³æ ñóõîæèëêàìè
(ðèñ. 39). Ïðîòÿã ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòå糿 3-3,5 ñì â³ä ñóõîæèëîê êîðîòêîãî ðîç-
ãèíà÷à ³ äîâãîãî ðîçãèíà÷à âåëèêîãî ïàëüöÿ ç äðóãîãî êðàþ.
1
2
203
Ðèñ. 40. Ñõåìà ðîçïîâñþäæåííÿ ðîçãèíó àíåñòåòèêà ì³æ ëèñòêàìè íèðêîâî¿
ôàñö³¿ ïðè íèðêîâ³é íîâîêà¿íîâ³é áëîêàä³ çà Î.Â. Âèøíåâñüêèì.
Ïîòåðï³ëîãî óêëàäàþòü íà á³ê, íèæ÷å ðåáåð ï³äêëàäàþòü íàï³âì’ÿêèé âàëèê ³
íîãó, íà ÿê³é ëåæèòü ïîòåðï³ëèé, çãèíàþòü ó êîë³ííîìó òà êóëüøîâîìó ñóãëîá³,
äðóãó íîãó â òèõ æå ñóãëîáàõ ðîçãèíàþòü. Ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè íàìàöóþòü ä³ëÿíêó
ó êóò³ ì³æ íèæí³ì êðàºì Õ²² ðåáðà ³ äîâãèìè ì’ÿçàìè ñïèíè, ãîëêó ñòàâëÿòü
ïåðïåíäèêóëÿðíî ïî â³äíîøåííþ äî ïëîùèíè âêàçàíî¿ ä³ëÿíêè.
Ïðîêîëþþòü øê³ðó, êë³òêîâèíó, ôàñö³þ ñïèíè, êâàäðàòíèé ì’ÿç ³ ôàñö³þ. Ïîò³ì
÷åðåç òîíêèé øàð êë³òêîâèíè ãîëêà ÷åðåç ëèñòîê ïîçàíèðêîâî¿ ôàñö³¿ ïðîíèêຠó
ïàðàíåôðîí, âîíà ìîâ áè ïðîâàëþºòüñÿ ó ïóñòîòó ³ ïîðøåíü øïðèöÿ äóæå ëåãêî
ïåðåñóâàºòüñÿ, ââîäÿ÷è íîâîêà¿í â êîëîíèðêîâó êë³òêîâèíó. “ͳ êðàïë³ êðîâ³ – í³
êðàïë³ íîâîêà¿íó”. Ââîäÿòü 60-100 ìë 0,25 % àíåñòåòèêà.
204
Ðèñ. 41. Âíóòð³øíüîòàçîâà àíåñòåç³ÿ çà Øêîëüíèêîâèì-Ñåë³âàíîâèì.
Òåõí³êà âíóòð³øíüîòàçîâî¿ àíåñòå糿 çà Øêîëüíèêîâèì-Ñåë³âàíîâèì.
1. Óêëàñòè ïîòåðï³ëîãî íà ñïèíó.
2. ³äñòóïàþ÷è íà 1ñì äîñåðåäèíè îñò³ êëóáîâî¿ ê³ñòêè, âèêîíàòè àíåñòåç³þ
0,25 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè.
3. Âêîëîòè òóäè äîâãó ãîëêó ç³ øïðèöåì ç íîâîêà¿íîì.
4. Ââîäÿ÷è ðîç÷èí íîâîêà¿íó, ïðîñóâàòè ãîëêó äîçàäó ³ äîíèçó íà ãëèáèíó 12-
14 ñì, â³ä÷óâàþ÷è ñò³íêó êëóáîâî¿ ê³ñòêè. Ïðè äîñÿãíåíí³ ä³ëÿíêè âíóòð³øíüî¿
êëóáîâî¿ ÿìêè ââåñòè 300-350ìë 0,25 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó ç êîæíîãî áîêó.
205
Ðèñ. 42. Òî÷êà ââåäåííÿ ãîëêè ïðè íîâîêà¿íîâ³é áëîêàä³ ñ³äíè÷íîãî íåðâà çà
Â.Ô. Âîéíî-ßñåíåöüêèì: 1 – ñ³äíè÷íèé íåðâ; 2 – âåëèêèé âåðòåë; 3 – ñ³äíè÷íèé
ãîðáîê.
Íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ñ³äíè÷íîãî íåðâà çà Á.Ô. Âîéíî-ßñåíåöüêèì
Ïîòåðï³ëèé ëåæèòü íà æèâîò³. Çíàõîäÿòü òî÷êó ïåðåõðåùåííÿ ãîðèçîíòàëüíî¿
ë³í³¿, ÿêà ïðîõîäèòü ÷åðåç âåðøèíó âåëèêîãî âåðòåëà ³ âåðòèêàë³, ùî ïðîõîäèòü
âçäîâæ çîâí³øíüîãî êðàþ ñ³äíè÷íîãî ãîðáêà. Íà öþ òî÷êó ïðîåêòóºòüñÿ ä³ëÿíêà
ñ³äíè÷íîãî íåðâà, ÿêèé ëåæèòü áåçïîñåðåäíüî íà ñ³äíè÷í³é ê³ñòö³. Ãîëêó ñòàâëÿòü
ïåðïåíäèêóëÿðíî äî øê³ðè ³ ââîäÿòü äî ê³ñòêè, äå ñòâîðþþòü äåïî 1 % ðîç÷èíó
àíåñòåòèêà (30-40 ìë).
1
3
2
206
Ðèñ. 44. Áëîêàäà ñ³äíè÷íîãî íåðâà: 1 – ñ³äíè÷íèé ãîðáîê; 2 – ñ³äíè÷íèé íåðâ.
Òåõí³êà àíåñòå糿 ñ³äíè÷íîãî íåðâà
Õâîðèé ëåæèòü íà “çäîðîâîìó áîö³”, ê³íö³âêà, ùî àíåñòåçóºòüñÿ, ç³ãíóòà ó
êóëüøîâîìó ³ êîë³ííîìó ñóãëîáàõ ï³ä êóòîì 45-60 º. ³ä âåðõ³âêè âåëèêîãî âåðòåëà
ïðîâîäÿòü ë³í³þ â íàïðÿìêó çàäíüîâåðõíüîãî âåëèêîãî âåðòåëà ó íàïðÿìêó çàäíüî-
âåðõíüîãî ãðåáåíÿ êëóáîâî¿ ê³ñòêè, ç ñåðåäèíè ÿêî¿ ó êàóäàëüíîìó íàïðÿìêó â³äíîâ-
ëþþòü ïåðïåíäèêóëÿð äîâæèíîþ 4-5 ñì (ðèñ. 43). Òîíêó ãîëêó äîâæèíîþ 10-14 ñì
Ðèñ. 43. Áëîêàäà ñ³äíè÷íîãî íåðâà: À – çàäíÿ âåðõíÿ îñòü êëóáîâî¿ ê³ñòêè;
Á – âåëèêèé âåðòåë ñòåãíà.
1 2
À
Á
1/2
1/2
4-5
207
âêîëþþòü ïåðïåíäèêóëÿðíî ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³ äî îòðèìàííÿ ïàðåñòå糿. Ââîäÿòü
25-30 ìë àíåñòåòèêà. Òåõí³êà áëîêàäè òà æ ñàìà, ÿê ³ ïðè ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà
æèâîò³. Êîëè íåìîæëèâî âèêîíàòè áëîêàäó ó âèùåçãàäàíèõ ïîëîæåííÿõ, òî ¿¿ ìîæíà
âèêîíàòè áîêîâèì äîñòóïîì. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà ñïèí³: íîãó çëåãêà çãèíàþòü ó
êóëüøîâîìó ñóãëîá³, ï³äêëàäàþ÷è âàëèê ï³ä êîë³ííèé ñóãëîá. Âèçíà÷àþòü çàäí³é
êðàé äèñòàëüíîãî â³ää³ëó âåëèêîãî âåðòåëó, â öüîìó ì³ñö³ äîâãó ãîëêó ââîäÿòü ó
ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³, çàãëèáëþþ÷èñü íà 7-10 ñì äî ñòèêàííÿ ç çîâí³øíüîþ ïîâåðõíåþ
ñ³äíè÷íîãî ãîðáêà (ðèñ. 44). Ãîëêó ï³äòÿãóþòü íà 0,5-1,0 ñì ³ âèêîíóþòü ³í’ºêö³þ
20,0- 25,0 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Ðèñ. 45. Ñõåìà íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàäè ñòåãíîâîãî íåðâà: 1 – ïåðåäíüîâåðõí³é
êëóáîâèé îñòþê; 2 – ïàõîâà çâ’ÿçêà; 3 – êëóáîâî-ïîïåðåêîâèé ì’ÿç; 4 – ñòåãíîâèé
íåðâ; 5 – ñòåãíîâà àðòåð³ÿ; 6 – ñòåãíîâà âåíà.
Òåõí³êà áëîêàäè ñòåãíîâîãî íåðâà
Õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³, çíàõîäÿòü ï³ä ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ ïóëüñóþ÷ó ñòåãíîâó
àðòåð³þ. Ëàòåðàëüí³øå àðòå𳿠íà 0,5-1 ñì ïåðïåíäèêóëÿðíî äî øê³ðè ââîäÿòü ãîëêó,
ÿêà ïðîêîëþº øê³ðó, êë³òêîâèíó, øèðîêó ôàñö³þ. ϳä îñòàííüîþ íà êëóáîâî-
ïîïåðåêîâîìó ì’ÿç³ ëåæèòü ñòåãíîâèé íåðâ. Ñþäè ââîäÿòü 30-40 ìë 1 % ðîç÷èíó
àíåñòåòèêà.
208
Ðèñ. 46. Áëîêàäà ñòåãíîâîãî íåðâà òà çîâí³øíüîãî øê³ðíîãî íåðâà ñòåãíà:
1-2 – ì³ñöå âêîëþâàííÿ ãîëêè ïðè áëîêàä³ çîâí³øíüîãî øê³ðíîãî íåðâà ñòåãíà
âèùå (1) ³ íèæ÷å (2) ïàõîâî¿ ñêëàäêè; 3 – ì³ñöå âêîëþâàííÿ ãîëêè ïðè àíåñòå糿
ñòåãíîâîãî íåðâà; 4 – ñòåãíîâà àðòåð³ÿ.
Ó õâîðîãî, ÿêèé ëåæèòü íà ñïèí³, íàìàöóþòü ñòåãíîâó àðòåð³þ. Ëàòåðàëüíî,
áëèæ÷å äî íå¿, íà â³äñòàí³ 1,5 ñì â³ä ïàõîâî¿ çâ’ÿçêè ââîäÿòü ãîëêó ïåðïåíäèêóëÿðíî
ôðîíòàëüí³é ïëîùèí³. ϳñëÿ ïðîêîëþâàííÿ ïîâåðõíåâî¿ ôàñö³¿ ñòåãíà ãîëêó ïðîñóâà-
þòü âãëèá äî ïðîõîäæåííÿ êëóáîâî-ãðåá³í÷èêîâî¿ ôàñö³¿ (3,5-4 ñì). Ðîç÷èí àíåñòåòèêà
ââîäÿòü â³ÿëîïîä³áíî, ëàòåðàëüíî â³ä àðòå𳿠ï³ä âèùåâêàçàíó ôàñö³þ.
Áëîêàäó çîâí³øíüîãî øê³ðíîãî íåðâà ñòåãíà âèêîðèñòîâóþòü ÿê äîïîâíåííÿ
äî àíåñòå糿 ñ³äíè÷íîãî íåðâà. ̳ñöå âêîëþâàííÿ ãîëêè äîâæèíîþ 4-5 ñì âèçíà÷àþòü
ï³ä ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ, â³äñòóïèâøè 2,5 ñì äîñåðåäèíè â³ä ïåðåäíüîãî âåðõíüîãî
îñòþêà êëóáîâî¿ ê³ñòêè. Ãîëêó âêîëþþòü ï³ä ïðÿìèì êóòîì äî øê³ðè. ϳñëÿ ïðîêîëó
ôàñö³¿ ââîäÿòü 5-7 ìë àíåñòåòèêà. Íåðâ ìîæå áóòè áëîêîâàíèé íàä ïàõîâîþ çâ’ÿçêîþ
íà 1,5 ñì äîñåðåäèíè â³ä ïåðåäíüîâåðõíüîãî îñòþêà øëÿõîì â³ÿëîïîä³áíîãî ï³äôàñ-
ö³àëüíîãî ³ ï³äøê³ðíîãî ââåäåííÿ äî 5 ìë 1 % ðîç÷èíó àíåñòåòèêà ç äîäàâàííÿì
àäðåíàë³íó.
0,15 ñì
1
2
3
4
0,2 ñì
209
Ðèñ.47. Áëîêàäà çàìèêàëüíîãî íåðâà.
Òåõí³êà àíåñòå糿 çàìèêàëüíîãî íåðâà
Òî÷êà âêîëþâàííÿ çíàõîäèòüñÿ íà 1,5 ñì íèæ÷å ïàõâèííî¿ ñêëàäêè íà ë³í³¿, ÿêà
ïðîõîäèòü íà 3 ñì äîñåðåäèíè â³ä ñòåãíîâî¿ àðòå𳿠³ íà 3 ñì ççîâí³ â³ä ëîáêîâîãî
ãîðáêà. Ãîëêó ââîäÿòü ï³ä êóòîì 60 º äî ôðîíòàëüíî¿ ïëîùèíè äî êîíòàêòó ç êèñòþ.
Ïîò³ì ¿¿ òðîõè ï³äòÿãóþòü ³ ñïðÿìîâóþòü â ãëèáèíó ï³ä êóòîì 75 º äî ôðîíòàëüíî¿
ïëîùèíè. Âèçíà÷èâøè ê³íöåì ãîëêè âåðõí³é êðàé çàìèêàëüíîãî îòâîðó ¿¿ äîäàòêîâî
ïðîñóâàþòü ó ãëèáèíó íà 1-1,5 ñì. Ïðè îòðèìàíí³ ïàðåñòå糿 ââîäÿòü 10-15 ìë
àíåñòåòèêà.
0,3 ñì
0,15 ñì
0,3 ñì
1
2
90 º
60 º
210
Ðèñ. 48. Áëîêàäà ï³äøê³ðíîãî íåðâà ãîì³ëêè (À), âåëèêîãîì³ëêîâîãî òà
çàãàëüíîãî ìàëîãîì³ëêîâîãî íåðâ³â (Á) íà ð³âí³ êîë³ííîãî ñóãëîáà.
Òåõí³êà áëîêàäè ï³äøê³ðíîãî íåðâà ãîì³ëêè, âåëèêîãîì³ëêîâîãî òà çàãàëüíîãî
ìàëîãîì³ëêîâîãî íåðâ³â íà ð³âí³ êîë³ííîãî ñóãëîáà
Õâîðîãî óêëàäàþòü íà æèâ³ò. Ñòîï³ íàäàþòü âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåííÿ.
Ïðîùóïóþòü âåðõí³é êóò ï³äêîë³ííî¿ ÿìêè, óòâîðåíèé ñóõîæèëêàìè äâîãîëîâîãî ³
ï³âïåðåòèíîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà.
̳ñöå âêîëþâàííÿ ãîëêè âèçíà÷àþòü, â³äñòóïèâøè 1-1,5 ñì â³ä øïèëÿ. Ãîëêó
ñïðÿìîâóþòü ñóâîðî âåðòèêàëüíî â ãëèáèíó íà 1-2 ñì ï³ñëÿ ïðîêîëþâàííÿ ôàñö³¿.
Ââîäÿòü 5-8 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà. ϳñëÿ áëîêàäè âåëèêîãîì³ëêîâîãî íåðâà
àíåñòåçóþòü çàãàëüíèé ìàëîãîì³ëêîâèé íåðâ, äëÿ ÷îãî ãîëêó ï³ñëÿ ÷àñòêîâîãî âèòÿ-
ãàííÿ ñïðÿìîâóþòü ï³ä â³äêðèòèì äîñåðåäèíè êóòîì 30-45 º äî ôðîíòàëüíî¿ ïëîùèíè.
Êîëî êðàþ ñóõîæèëêè äâîãîëîâîãî ì’ÿçà ñòåãíà íà ãëèáèí³ 1 ñì â³ä ï³äêîë³ííî¿ ÿìêè
âèÿâëÿþòü íåðâ – ïàðåñòåç³ÿ â ä³ëÿíö³ òèëó ñòîïè àáî V ïàëüöþ. Íà áëîêàäó âèòðà-
÷àºòüñÿ 5-8 ìë àíåñòåòèêà. Ïîò³ì ç ïî÷àòêîâîãî âêîëþâàííÿ øëÿõîì ï³äøê³ðíî¿
³íô³ëüòðàö³¿ àíåñòåçóþòü ê³íöåâó ã³ëêó çàäíüîãî øê³ðíîãî íåðâà ñòåãíà.
ϳäøê³ðíèé íåðâ ãîì³ëêè àíåñòåçóþòü øëÿõîì ïîïåðåêîâî¿ ï³äøê³ðíî-ôàñö³-
àëüíî¿ ³íô³ëüòðàö³¿ â³ä çàäíüîãî êðàþ âèðîñòêà ñòåãíà äî ñåðåäèíè íàäêîë³íêà.
Ââîäÿòü äî 10 ìë ðîç÷èíó àíåñòåòèêà.
Á
30-45 º
À
211
Ðèñ. 49. Ïðîìèâàííÿ âîãíåïàëüíî¿ ðàíè àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè
ïóëüñóþ÷èì ñòðóìîì ï³ä òèñêîì ç àêòèâíîþ âàêóóìíîþ àñï³ðàö³ºþ:
1 – óñòð³é äî êîìïëåêñíî¿ îáðîáêè ðàíè; 2 – í³æíèé äèñòàíö³éíèé ïóñêà÷;
3 – ïåðåíîñíà ì³ñòê³ñòü äëÿ çáîðó ðàíîâîãî â³ää³ëêó ç âàêóóìíèì òà ïîâ³òðÿíèì
ô³ëüòðîì; 4 – ì³ñòê³ñòü ç àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì; 5 – äæåðåëî òîêó;
6 – âàêóóìíèé íàñîñ; 7 – áàëîí ç³ ñòèñíóòèì êèñíåì.
Ðèñ. 50. Ïîâåðõíÿ äðåíóâàííÿ ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ðàíè ï³ñëÿ âîãíåïàëüíîãî
ïåðåëîìó ñòåãíà.
1
2
6
7
-220 V
4
3
5
212
Ðèñ. 51. Ïàñèâíå äðåíóâàííÿ ê³ñòêîâî-ì’ÿçîâî¿ ðàíè ï³ñëÿ ïåðâèííî¿
õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè âîãíåïàëüíîãî ïåðåëîìó ñòåãíà.
Ðèñ. 52. Êîìïîíóâàííÿ ñòðèæíåâèõ (À) òà ñïèöåñòðèæíåâèõ (Á) çîâí³øí³õ
àïàðàò³â ïðè âîãíåïàëüíèõ ïåðåëîìàõ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè.
À Á
213
Ðèñ. 53. Ïðîâåäåííÿ ãâèíòà-ñòðèæíÿ ÷åðåç ä³àô³ç ê³ñòêè: ïðîêîëþâàííÿ
ì’ÿêèõ òêàíèí äî ê³ñòîê òðîàêàðîì; ñâåðäë³ííÿ ïîïåðåêîâîãî êàíàëó â
ê³ñòö³; íàð³çàííÿ ð³çüáè ó ê³ñòêîâîìó êàíàë³ çà äîïîìîãîþ ì³ò÷èêà ³
ââåäåííÿ ãâèíòà-ñòðèæíÿ.
Ðèñ. 54. Äåêîìïðåñ³ÿ êèñò³ øëÿõîì ðîçòèíó êàðïàëüíî¿ çâ’ÿçêè.
214
Ç̲ÑÒ
ÂÑÒÓÏ ............................................................................................................3
ÏÐÅÄÌÅÒ ² ÇÀÂÄÀÍÍß Â²ÉÑÜÊÎÂÎ-ÏÎËÜÎÂί Õ²ÐÓÐò¯
 ÓÊÐÀ¯Í². ÎÐÃÀͲÇÀÖ²ß Õ²ÐÓÐò×Íί ÄÎÏÎÌÎÃÈ
ÏÎÐÀÍÅÍÈÌ Â ÀÐ̲¯ ..................................................................................4
Îñíîâí³ ïðèíöèïè â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóð㳿 ...........................................4
²ñòîð³ÿ ÂÏÕ .....................................................................................................5
Ðîëü Ì.². Ïèðîãîâà â ³ñòî𳿠ÂÏÕ ..................................................................5
ÂÏÕ ï³ñëÿ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè ............................................................5
Îðãàí³çàö³ÿ ³ îá’ºì õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè â ä³þ÷³é àð쳿 ............................6
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿ .....................................................6
Âèäè ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè â ñèñòåì³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ............................. 8
Îñîáëèâîñò³ ÂÏÕ “ñó÷àñíî¿ â³éíè” ..............................................................11
Êëàñèô³êàö³ÿ òðàâì ........................................................................................11
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â. ...............................................12
ÂÎÃÍÅÏÀËÜͲ ÏÎÐÀÍÅÍÍß. ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ ÐÀIJÀÖ²ÉͲ,
ղ̲×Ͳ ÒÀ ÁÀÊÒÅвÎËÎò×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß ............................................13
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â ........................13
Êëàñèô³êàö³ÿ ðàí ...........................................................................................13
Ìåõàí³çì óøêîäæóþ÷î¿ ä³¿ âîãíåïàëüíèõ ñíàðÿä³â .....................................15
Õàðàêòåðèñòèêà ïîøêîäæåíü çàëåæíî â³ä âèäó âîãíåïàëüíîãî ñíàðÿäà .....17
ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ ÐÀIJÀÖ²ÉͲ ² ղ̲×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß ...............................25
ÊËÀÑÈÔ²ÊÀÖ²ß ÎÐ ......................................................................................29
Òåñò ..................................................................................................................35
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ .......................................................................................35
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïî òåì³ çàíÿòòÿ ................................................................................................36
ÊÐÎÂÎÒÅ×À. ÊÐÎÂÎÂÒÐÀÒÀ. ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÂÅËÈÊÈÕ
ÊÐÎÂÎÍÎÑÍÈÕ ÑÓÄÈÍ ...............................................................................37
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â ........................37
˳êóâàííÿ ïîðàíåíü êðîâîíîñíèõ ñóäèí ......................................................42
Êðîâîçàì³ííèêè .............................................................................................46
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿê³ ïîòð³áíî îñâî¿òè íà çàíÿòò³ ....................................47
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â ................................................48
Òåñò ..................................................................................................................48
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ .......................................................................................50
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ................................................................................51
215
ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÈÉ ØÎÊ. ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÎÂÃÎÒÐÈÂÀËÎÃÎ ÑÒÈÑÍÅÍÍß
ÏÐÈ ÁÎÉÎÂÈÕ ÓØÊÎÄÆÅÍÍßÕ. ¯Õ ˲ÊÓÂÀÍÍß ÍÀ ÅÒÀÏÀÕ
ÌÅÄÈ×Íί ÅÂÀÊÓÀÖ²¯ ................................................................................52
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â ........................ 52
Êëàñèô³êàö³ÿ ôîðì ³ ïåð³îä³â òðàâìàòè÷íî¿ õâîðîáè (².². Äåðÿá³í,
Î.Ñ. Íàñîíê³í, 1987) .......................................................................................52
Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ øîêó ..............................................................58
Åòàïè ë³êóâàííÿ øîêó ....................................................................................60
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â ................................................61
Òåñò ..................................................................................................................62
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ .......................................................................................63
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ................................................................................64
ÑÈÍÄÐÎÌ ÄÎÂÃÎÒÐÈÂÀËÎÃÎ ÐÎÇ×ÀÂËÞÂÀÍÍß
Ì’ßÊÈÕ ÒÊÀÍÈÍ (ÑÄÐ) ..............................................................................64
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â ........................ 64
Ïàòîãåíåç ÑÄÐ ................................................................................................ 65
Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ ÑÄÐ ................................................................67
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â ................................................69
Òåñò ..................................................................................................................69
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ .......................................................................................69
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ................................................................................70
ÒÅÐ̲×Ͳ ÓÐÀÆÅÍÍß Â ÑÓ×ÀÑÍ²É Â²ÉͲ ² ¯Õ ˲ÊÓÂÀÍÍß ................71
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â ........................ 71
Îï³êîâèé øîê (îñîáëèâîñò³) ..........................................................................74
Îï³êîâà òîêñåì³ÿ.............................................................................................75
Îï³êîâà ñåïòèêîòîêñåì³ÿ................................................................................75
Ðåêîíâàëåñöåíö³ÿ: ç ìîìåíòó ïîâíî¿ åï³òåë³çàö³¿ îï³êîâèõ ðàí ..................75
Åòàïíå ë³êóâàííÿ îï³ê³â .................................................................................. 76
Îï³êè íàïàëìîì .............................................................................................79
³äìîðîæåííÿ ................................................................................................83
Çàìåðçàííÿ .....................................................................................................85
˳êóâàííÿ â³äìîðîæåííÿ íà åòàïàõ åâàêóàö³¿ .............................................. 85
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â ................................................88
Òåñò ..................................................................................................................89
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ .......................................................................................91
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ................................................................................92
216
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÃÎËÎÂÈ, Øȯ, ÕÐÅÁÒÀ,
ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÊÓ ÒÀ ¯Õ ˲ÊÓÂÀÍÍß ................................................... 93
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â...................93
Óøêîäæåííÿ ãîëîâè..................................................................................93
Ìåäè÷íå ñîðòóâàííÿ òà åòàïíå ë³êóâàííÿ ..............................................94
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ õðåáòà ³ ñïèííîãî ìîçêó ..................................98
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ õðåáòà ³ ñïèííîãî ìîçêó .......................................100
Óøêîäæåííÿ øè¿ ....................................................................................... 101
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â...........................................102
Òåñòè ..........................................................................................................104
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ..................................................................................107
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè...........................................................................108
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÃÐÓÄÍί Ê˲ÒÊÈ ÒÀ ¯Õ ˲ÊÓÂÀÍÍß ............109
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â...................109
Âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ³ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ..110
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ïîðàíåíèõ ........................114
Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè .........................................................117
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ
³ç çàêðèòèìè óøêîäæåííÿìè ãðóäíî¿ êë³òêè ...........................................117
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â...........................................119
Òåñò ............................................................................................................120
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ..................................................................................122
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè: ..........................................................................122
ÁÎÉβ ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÆÈÂÎÒÀ ² ÒÀÇÀ ................................................123
Ïèòàííÿ äëÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü .....................................................123
Áîéîâ³ óøêîäæåííÿ æèâîòà .....................................................................123
˳êóâàííÿ íà åòàïàõ ìåäè÷íî¿ åâàêóàö³¿ ïîðàíåíèõ
ç áîéîâèìè óøêîäæåííÿìè æèâîòà ........................................................125
Áîéîâ³ óøêîäæåííÿ òàçà...........................................................................127
Åòàïíå ë³êóâàííÿ ïîðàíåíèõ ç áîéîâèìè óøêîäæåííÿìè òàçà.............128
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â...........................................130
Òåñò ............................................................................................................131
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ..................................................................................133
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè...........................................................................134
ÐÀÍÎÂÀ ²ÍÔÅÊÖ²ß, ¯¯ ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ² ˲ÊÓÂÀÍÍß
ÍÀ ÅÒÀÏÀÕ ÌÅÄÈ×Íί ÅÂÀÊÓÀÖ²¯.........................................................135
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â...................135
217
Ãí³éíà ³íôåêö³ÿ ðàíè ................................................................................136
Àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ ................................................................................. 139
Ïðàâåöü .....................................................................................................141
Ãíèëüíà ³íôåêö³ÿ ......................................................................................142
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â...........................................143
Òåñò ............................................................................................................144
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ..................................................................................144
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ........................................................................... 146
ÇÀÊÐÈÒ² ÓØÊÎÄÆÅÍÍß ÒÀ ÂÎÃÍÅÏÀËÜͲ ÏÎÐÀÍÅÍÍß
ʲÍÖ²ÂÎÊ ÒÀ ÑÓÃËÎÁ²Â .............................................................................. 146
Ïèòàííÿ äëÿ âèÿâëåííÿ ïî÷àòêîâîãî ð³âíÿ çíàíü ñòóäåíò³â...................146
Ïðèíöèïè ñîðòóâàííÿ ³ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ ..........................................150
Óøêîäæåííÿ ñóãëîá³â ............................................................................... 155
Óøêîäæåííÿ íåðâîâèõ ñòîâáóð³â ê³íö³âîê ..............................................158
Óøêîäæåííÿ êèñò³ .....................................................................................160
Óøêîäæåííÿ ñòîïè ...................................................................................162
Ïèòàííÿ äëÿ ñàìîêîíòðîëþ çíàíü ñòóäåíò³â...........................................163
Òåñò ............................................................................................................164
Ñèòóàö³éí³ çàâäàííÿ..................................................................................171
Ïðàêòè÷í³ íàâè÷êè, ÿêèìè ïîâèíåí îâîëîä³òè ñòóäåíò
ïðè âèâ÷åíí³ äàíî¿ òåìè ........................................................................... 174
ÏÐÀÊÒÈ×Ͳ ÍÀÂÈ×ÊÈ ÍŲÄÊËÀÄÍί ÄÎÏÎÌÎÃÈ ............................175
218
Íàâ÷àëüíå âèäàííÿ
Çà ðåäàêö³ºþ çàñëóæåíîãî ä³ÿ÷à íàóêè
³ òåõí³êè Óêðà¿íè, ïðîôåñîðà Î.ª. Ëîñêóòîâà
ÏÎѲÁÍÈÊ ÄÎ ÏÐÀÊÒÈ×ÍÈÕ ÇÀÍßÒÜ
Ç Â²ÉÑÜÊÎÂÎ-ÏÎËÜÎÂί Õ²ÐÓÐò¯
˳òåðàòóðíèé ðåäàêòîð Îëüãà Êîòóëüñüêà
Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí
Êîðåêòîð Ëàðèñà Ìàð÷èøèí
Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ñâ³òëàíà Ëåâ÷åíêî
ϳäïèñàíî äî äðóêó 13.02.2003. Ôîðìàò 60õ84/16.
Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Times.
Äðóê îôñåòíèé. Óì.äð.àðê. 12,67. Îáë.-âèä. àðê. 13,2.
Íàêëàä 1000. Çàì. ¹ 229.
Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíî ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè
âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Íàäðóêîâàíî ó äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà “Óêðìåäêíèãà”
Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿 ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó
ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.