1
̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÎÕÎÐÎÍÈ ÇÄÎÐÎÂ’ß ÓÊÐÀ¯ÍÈ
ÒÅÐÍÎϲËÜÑÜÊÈÉ ÄÅÐÆÀÂÍÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ÓͲÂÅÐÑÈÒÅÒ
³ì. ².ß. ÃÎÐÁÀ×ÅÂÑÜÊÎÃÎ
Ê.À. ÏÎÑÎÕÎÂÀ
Î.Ï. ²ÊÒÎÐÎÂ
ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÈ
(ÂËÀÑÒÈÂÎÑÒ², ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß, ÂÇÀªÌÎIJß)
Òåðíîï³ëü
ÒÄÌÓ
“Óêðìåäêíèãà”
2005
Ðåêîìåíäîâàíî
Öåíòðàëüíèì ìåòîäè÷íèì êàá³íåòîì
ç âèùî¿ ìåäè÷íî¿ îñâ³òè ÌÎÇ Óêðà¿íè
ÿê íàâ÷àëüíèé ïîñ³áíèê äëÿ ñòóäåíò³â
ÂÌÍÇ III-IV ð³âí³â àêðåäèòàö³¿
2
Ê.À. Ïîñîõîâà, Î.Ï. ³êòîðîâ, 2005.
ÁÁÊ 52.818.1ÿ73
Ï 62
ÓÄÊ 615.33(075.8)
Ðåöåíçåíòè:
×åêìàí ².Ñ. – ÷ë.-êîð. ÀÌÍ òà ÍÀÍ Óêðà¿íè, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê,
ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ôàðìàêîëî㳿 ç êóðñîì êë³í³÷íî¿ ôàðìà-
êîëî㳿 ÍÌÓ ³ì. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ
ϳøàê Â.Ï. – äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè
ìåäè÷íî¿ á³îëî㳿 ³ ãåíåòèêè Áóêîâèíñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿
Çàìîðñüêèé ².². – äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåä-
ðè ôàðìàêîëî㳿 Áóêîâèíñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäå쳿
Êëèìíþê Ñ.². – äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè
ì³êðîá³îëî㳿, â³ðóñîëî㳿 òà ³ìóíîëî㳿 Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî ìå-
äè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî
Ïîñîõîâà Ê.À., ³êòîðîâ Î.Ï.
Ï 62 Àíòèá³îòèêè (âëàñòèâîñò³, çàñòîñóâàííÿ, âçàºìîä³ÿ): Íàâ÷àëüíèé
ïîñ³áíèê. – Òåðíîï³ëü : ÒÄÌÓ, 2005. – 296 ñ.
Ó íàâ÷àëüíîìó ïîñ³áíèêó íàâåäåíî ñó÷àñí³ äàí³ ïðî ìåõàí³çìè òà ñïåê-
òðè 䳿, îñîáëèâîñò³ ôàðìàêîê³íåòèêè, çàñòîñóâàííÿ, ïîá³÷í³ åôåêòè îñíîâíèõ
ãðóï àíòèá³îòèê³â. Ïîäàíî ³íôîðìàö³þ ïðî àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ïîçà-
ë³êàðíÿíî¿ òà íîçîêîì³àëüíî¿ ïíåâìîí³é, óñêëàäíåíèõ ³íòðààáäîì³íàëüíèõ
³íôåêö³é, ñåïòè÷íèõ ñòàí³â, áàêòåð³àëüíîãî åíäîêàðäèòó òà ìåí³íã³òó. Âêëþ-
÷åíî â³äîìîñò³ ùîäî ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàê-
òèö³. Çì³ñò ïðåäñòàâëåíèõ äîäàòê³â îõîïëþº íàéâàæëèâ³ø³ ïèòàííÿ, ÿê³ ïî-
ñòàþòü ïåðåä ë³êàðåì ï³ä ÷àñ çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â. Îñîáëèâó óâàãó
ïðèä³ëåíî ïðîáëåì³ ñèíåðã³çìó òà àíòàãîí³çìó àíòèá³îòèê³â, ¿õ âçàºìî䳿 ç
³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè.
Äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â ²²²-²V ð³âí³â àê-
ðåäèòàö³¿, ë³êàð³â-³íòåðí³â, êë³í³÷íèõ îðäèíàòîð³â, ë³êàð³â óñ³õ ñïåö³àëüíîñòåé.
ISBN 966-673-056-1
ISBN 966-673-056-1
ÁÁÊ 52.818.1ÿ73
ÓÄÊ 615.33(075.8)
3
Ïåðåäìîâà
Àíòèá³îòèêè … Äîâøèé ÷àñ ç öèì ñëîâîì ³ ë³êàð³ ³ ¿õ ïàö³ºíòè
ïîâ’ÿçóâàëè ñïîä³âàííÿ íà øâèäêå é åôåêòèâíå îäóæàííÿ â³ä á³ëüøîñò³
çàõâîðþâàíü, ñïðè÷èíåíèõ ì³êðîîðãàí³çìàìè. Òàêå îïòèì³ñòè÷íå ñòàâ-
ëåííÿ äî àíòèá³îòèê³â ãðóíòóâàëîñÿ íà áàãàòîð³÷íîìó óñï³øíîìó ¿õ
çàñòîñóâàíí³ ó âñ³õ ñôåðàõ ìåäè÷íî¿ ïðàêòèêè. ³äòîä³, ÿê ó 1928 ðîö³
øîòëàíäñüêèé ì³êðîá³îëîã Àëåêñàíäåð Ôëåì³íã â³äêðèâ ïåðøèé àíòè-
á³îòèê ïåí³öèë³í, à ó 40-õ ðîêàõ éîãî ïî÷àëè âèêîðèñòîâóâàòè ó êë³í³ö³,
ñïðàâä³ ðîçïî÷àëàñÿ íîâà åðà â ³ñòî𳿠ìåäèöèíè. ×èñëåíí³ áàêòåð³àëüí³
³íôåêö³¿, ÿê³ äî òîãî âèêëèêàëè åï³äå쳿 ç âèñîêèì ð³âíåì ñìåðòíîñò³,
ïî÷àëè åôåêòèâíî ë³êóâàòè. Âèñëîâëþºòüñÿ íàâ³òü òî÷êà çîðó, ùî
øâèäêå çðîñòàííÿ íàñåëåííÿ ïëàíåòè ó ÕÕ ñòîë³òò³ çâ’ÿçàíå ç ð³çêèì
çíèæåííÿì ñìåðòíîñò³ âíàñë³äîê çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â. ³äîìîñò³
ïðî çìåíøåííÿ ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðå-
ïàðàò³â, ïðî ïîÿâó ïîë³ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â á³ëüø³ñòü ëþäñòâà íå íà-
ñòîðîæóâàëè. Òèì á³ëüøå, ùî ç ðîêó â ð³ê ç’ÿâëÿëèñÿ íîâ³ çàñîáè ö³º¿
ãðóïè ë³ê³â, ÿê³ çíîâó äîâîäèëè ïåðåâàãó ëþäñüêîãî ³íòåëåêòó íàä ïðè-
ðîäíîþ, áëèñêàâè÷íîþ ³ íåâáëàãàííîþ, õî÷à é ñë³ïîþ, çäàòí³ñòþ ì³êðî-
îðãàí³çì³â çì³íþâàòè ñâî¿ âëàñòèâîñò³ ç ìåòîþ âèæèâàííÿ.
Íàïðèê³íö³ ÕÕ ñòîë³òòÿ ñòàëî çðîçóì³ëèì, ùî ïåðåìîãó ó áî-
ðîòüá³ ³ç ïàòîãåííèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè ëþäñòâî íå ò³ëüêè íå çäî-
áóëî, àëå ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ êàòàñòðîô³÷íî çäàëî ñâî¿ ïîçèö³¿.
Ùîðîêó â³ä ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ó ñâ³ò³ ãèíå äî 17 ìëí ÷îëîâ³ê, ó
òîìó ÷èñë³ 9 ìëí ä³òåé. Çà îñòàíí³ 30 ðîê³â â³äêðèòî 38 íîâèõ
³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, ç íèõ 9 – áàêòåð³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ, 6 –
âèêëèêàþòüñÿ íàéïðîñò³øèìè. Çì³íèëèñÿ ïîãëÿäè íà åò³îëîã³þ äåÿ-
êèõ äàâíî â³äîìèõ õâîðîá. Çîêðåìà, äîâåäåíî ðîëü ì³êðîîðãàí³çì³â ó
ðîçâèòêó âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, àòå-
ðîñêëåðîçó, õâîðîáè Êðîíà, äåÿêèõ ïñèõ³÷íèõ çàõâîðþâàíü. Çàãðîçëè-
âîãî äëÿ æèòòÿ çíà÷åííÿ íàáóëî ÿâèùå ìíîæèííî¿ ñò³éêîñò³ ì³êðî-
îðãàí³çì³â äî àíòèá³îòèê³â. Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ùîð³÷í³ âèòðàòè
íà ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü, âèêëèêàíèõ àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíèìè
áàêòåð³ÿìè, ëèøå ó ÑØÀ ñòàíîâëÿòü 4 ìëðä äîëàð³â.
Ñòîñîâíî íàñë³äê³â ³ øëÿõ³â ïîäîëàííÿ ö³º¿ ïðîáëåìè ³ñíóþòü ð³çí³
ïîãëÿäè. Îäí³ â÷åí³ ñòâåðäæóþòü, ùî àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ â ¿¿
4
ñó÷àñíîìó âèãëÿä³ íå ìຠìàéáóòíüîãî. Àäæå íàéíîâ³ø³ àíòèá³îòèêè,
íà ñòâîðåííÿ ³ âïðîâàäæåííÿ ÿêèõ ó êë³í³êó âèòðà÷àºòüñÿ 8-10 ðîê³â
òà äåñÿòêè ì³ëüéîí³â äîëàð³â, ÷åðåç äåê³ëüêà ðîê³â ¿õ çàñòîñóâàííÿ
ïðîãðåñèâíî âòðà÷àþòü ñâîþ àêòèâí³ñòü. Á³ëüø îïòèì³ñòè÷íî íà-
ëàøòîâàí³ ³íø³ íàóêîâö³, ÿê³, õî÷à é ïîãîäæóþòüñÿ ç òèì, ùî ôîðìó-
âàííÿ àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíîñò³ º íàäçâè÷àéíî íåñïðèÿòëèâèì ôàê-
òîðîì äëÿ ëþäñüêî¿ ïîïóëÿö³¿ â ö³ëîìó, âñå æ ïðîïîíóþòü øóêàòè
àäåêâàòí³ øëÿõè ïðîòè䳿 öüîìó ÿâèùó. Çîêðåìà, íàãîëîøóþòü íà
íåîáõ³äíîñò³ íà äåðæàâíîìó ð³âí³ óñâ³äîìèòè âàæëèâ³ñòü äàíî¿ ïðî-
áëåìè, íàëàãîäèòè çá³ð ÿê³ñíî¿ ³íôîðìàö³¿ ïðî ïîøèðåííÿ ðåçèñòåíò-
íîñò³, ðîçðîáëÿòè ³ ðåàë³çîâóâàòè ïðîãðàìè, ñïðÿìîâàí³ íà áîðîòüáó ç
íåþ. Âàæëèâîþ º òàêîæ ïðîñâ³òíÿ ä³ÿëüí³ñòü, ùî âêëþ÷ຠïîïóëÿðè-
çàö³þ ñåðåä øèðîêîãî çàãàëó ë³êàð³â îñòàíí³õ â³äîìîñòåé ïðî ðàö³î-
íàëüíå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â, ïðîô³ëàêòèêó âèêîðèñòàííÿ ïàö³º-
íòàìè öèõ ïîòóæíèõ àãåíò³â ç ìåòîþ ñàìîë³êóâàííÿ òîùî.
Íà ñüîãîäí³ âæå çðîçóì³ëî, ùî ëèøå êîìïëåêñíèé ï³äõ³ä äî âèð³øåí-
íÿ âñ³õ ïðîáëåì ñòâîðåííÿ ³ çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â äîçâîëèòü ÿêùî
íå ïîêðàùèòè ñèòóàö³þ, òî õî÷à á ÿêîìîãà äàë³ â³äòÿãíóòè ìîìåíò,
êîëè ó áîðîòüá³ ç ³íôåêö³éíèìè àãåíòàìè ìîæíà áóäå ðîçðàõîâóâàòè
ëèøå íà ïðèðîäíó ðåçèñòåíòí³ñòü ìàêðîîðãàí³çìó, ÿêà, íà æàëü, ç ðîêó â
ð³ê âíàñë³äîê êîìïëåêñó ïðè÷èí ïðîãðåñèâíî çíèæóºòüñÿ.
Çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ó êë³í³÷íèõ óìîâàõ âæå äàâíî ïîòðå-
áóº ãëèáîêèõ çíàíü ñïåêòð³â ¿õ 䳿 ç óðàõóâàííÿì ñó÷àñíèõ òåíäåíö³é
ðîçâèòêó ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â, îñîáëèâîñòåé ôàðìàêîê³íå-
òèêè, íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ ðåàêö³é òà óñêëàäíåíü, ïðàâèë âèáîðó íåîá-
õ³äíèõ ïðåïàðàò³â ó êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿. Ðàö³îíàëüíå ïðèçíà÷åííÿ
àíòèá³îòèê³â ó íàø ÷àñ íåìîæëèâå áåç ïîñò³éíîãî ³ íàïîëåãëèâîãî
îçíàéîìëåííÿ ë³êàðÿ ç óñ³ìà íîâèíêàìè, ùî ç’ÿâëÿþòüñÿ ó ö³é ñôåð³. À
ðåãóëÿðíèé âèõ³ä ë³òåðàòóðè, ùî óçàãàëüíþº ïîä³áíó ³íôîðìàö³þ ç
ïîçèö³é äîêàçîâî¿ ìåäèöèíè, º íàãàëüíîþ íåîáõ³äí³ñòþ ñüîãîäåííÿ.
Àâòîðè
5
ÓÌÎÂͲ ÑÊÎÐÎ×ÅÍÍß
ÀÁÒ – àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ
Àà – àì³íîãë³êîçèäè
ÁÄ – á³îäîñòóïí³ñòü
ÁÏ – áåíçèëïåí³öèë³í
ÂÀÏ – âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíà ïíåâìîí³ÿ
â/â – âíóòð³øíüîâåííî
â/ì – âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
Â²Ë – â³ðóñ ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè
Â²Ò – â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ
ÃÀÌÊ ãàìà-àì³íîìàñëÿíà êèñëîòà
ãð (+) ãðàìïîçèòèâíèé
ãð (-) ãðàìíåãàòèâíèé
ÃÅÁ – ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð
Ãв – ãîñòð³ ðåñï³ðàòîðí³ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿
Ì²Ê (ÌÏÊ) – ì³í³ìàëüíà ³íã³áóþ÷à (ïðèãí³÷óþ÷à) êîíöåíòðàö³ÿ
ÍÊÏ – íîçîêîì³àëüíà ïíåâìîí³ÿ
ÎÄ – îäèíèö³ 䳿
ÏÀÅ – ïîñòàíòèá³îòè÷íèé åôåêò
ÏÇÁ – ïåí³öèë³íîçâ’ÿçóþ÷³ á³ëêè
ÏËÏ – ïîçàë³êàðíÿíà ïíåâìîí³ÿ
Ï²Ó – ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ
ï/î – ïåðîðàëüíî
ÑÍ – ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü
ÑÍ²Ä ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó
Ò
1/2
– ïåð³îä íàï³ââèâåäåííÿ
ÔÕ – ôòîðõ³íîëîíè
ÕÍÍ – õðîí³÷íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü
Ö – öåôàëîñïîðèíè
Ö ²-²V – öåôàëîñïîðèíè ²-²V ãåíåðàö³é
ÖÄ – öóêðîâèé ä³àáåò
ÖÍÑ – öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà
ØÂË – øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü
ØÑÄ – øèðîêèé ñïåêòð 䳿
FDA – óïðàâë³ííÿ ç êîíòðîëþ çà ÿê³ñòþ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ³ ë³êàðñüêèõ
çàñîá³â ÑØÀ
6
MRS – ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ øòàìè ñòàô³ëîêîê³â
MRCNS – ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ êîàãóëàçîíåãàòèâí³ øòàìè ñòàô³ëîêîê³â
spp. ðîäèíà
ÑÒÊ – ñåðåäíÿ òåðàïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ
ËÇ – ë³êàðñüê³ çàñîáè
ÀÏÔ àíã³îòåíçèíïåðåòâîðþþ÷èé ôåðìåíò
ÍÏÇÏ íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ ïðåïàðàòè
ÏÀÁÊ ïàðààì³íîáåíçîéíà êèñëîòà
7
Àíòèá³îòèêè (ãðåöüê. anti – ïðîòè, bios – æèòòÿ) – öå õ³ì³î-
òåðàïåâòè÷í³ çàñîáè, ùî óòâîðþþòüñÿ ì³êðîîðãàí³çìàìè àáî îò-
ðèìàí³ ç ³íøèõ ïðèðîäíèõ äæåðåë, à òàêîæ ¿õ ïîõ³äí³ òà ñèíòå-
òè÷í³ àíàëîãè, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü âèá³ðêîâî ïðèãí³÷óâàòè â
îðãàí³çì³ õâîðîãî çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü òà ïóõ-
ëèíí³ êë³òèíè.
Äî ïðåïàðàò³â, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ â ë³êàðñüê³é ïðàêòèö³,
ñòàâëÿòüñÿ ïåâí³ âèìîãè. Âîíè ïîâèíí³ ïðîÿâëÿòè âèñîêó âèá³ð-
êîâ³ñòü àíòèì³êðîáíîãî åôåêòó â äîçàõ, íåòîêñè÷íèõ äëÿ îðãàí³-
çìó, çàáåçïå÷óâàòè åôåêòèâí³ àíòèáàêòåð³àëüí³ êîíöåíòðàö³¿ â
ð³äèíàõ ³ òêàíèíàõ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó. Çáóäíèêè çàõâîðþ-
âàíü ïîâèíí³ áóòè ÷óòëèâèìè äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â,
ï³ä ÷àñ çàñòîñóâàííÿ ÿêèõ íå ïîâèííà øâèäêî ðîçâèâàòèñÿ ðåçè-
ñòåíòí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â. Çàñîáè ïîâèíí³ áóòè çðó÷íèìè äëÿ
çàñòîñóâàííÿ.
ÏÐÈÍÖÈÏÈ ÐÀÖ²ÎÍÀËÜÍί ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÎ-
ÒÅÐÀϲ¯
². Íàÿâí³ñòü îáðóíòîâàíèõ ïîêàçàíü äî ïðèçíà÷åííÿ
àíòèá³îòèêà.
Ðåòåëüíèé ï³äá³ð ïàö³ºíò³â, ÿê³ ä³éñíî ïîòðåáóþòü àíòèáàêòå-
ð³àëüíî¿ òåðàﳿ, îñîáëèâî âàæëèâèé â àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³
ïðè ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñàõ, ÿê³ ÷àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ. Çîêðåìà, ïðè
ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ àíòèáàêòåð³àëüí³ àí-
òèá³îòèêè, ÿê³ íå âïëèâàþòü íà â³ðóñè, õâîðèì íå ïîêàçàí³. Âîíè
çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè âèíèêíåíí³ áàêòåð³éíèõ óñêëàäíåíü àáî æ
äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè ïðè õðîí³÷íèõ ïðîöåñàõ (íàïðèêëàä, ïðè
õðîí³÷íîìó áðîíõ³ò³), êîëè º çíà÷íèé ðèçèê ¿õ çàãîñòðåííÿ íà
ôîí³ ïðèãí³÷åííÿ àêòèâíîñò³ ³ìóííî¿ ñèñòåìè â³ðóñíèìè àãåíòà-
ìè. Íåâèïðàâäàíî ÷àñòî àíòèá³îòèêè çàñòîñîâóþòü äëÿ ë³êóâàí-
íÿ ³íôåêö³é âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ó ä³òåé. Ïðè öüîìó ë³êàð
âèõîäèòü ³ç ïîìèëêîâî¿ òî÷êè çîðó, ùî ñëèçîâî-ãí³éí³ âèä³ëåííÿ
ç íîñà º íåçàïåðå÷íîþ îçíàêîþ áàêòåð³éíî¿ ³íôåêö³¿. Íå ïîòð³áíå
ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ ïðè çàïàëåíí³
8
ñåðåäíüîãî âóõà. Âèçíàíà ïîìèëêîâîþ òðèâàëà òåðàï³ÿ òåòðàöèê-
ë³íàìè àáî ìàêðîë³äàìè ïàö³ºíò³â ³ç âóãðÿìè.
Ñåëåêòèâíà äåêîíòàì³íàö³ÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ÿêà
íàáóëà ïîøèðåííÿ â ïàö³ºíò³â â³ää³ëåíü ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, ÿê
ñâ³ä÷àòü ðåçóëüòàòè îñòàíí³õ äîñë³äæåíü, íå ò³ëüêè íå ïîêðàùóº
ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ, àëå ïðèçâîäèòü äî ïîøèðåííÿ àíòèá³îòè-
êîðåçèñòåíòíèõ ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Òîìó ¿¿ íåîáõ³-
äíî âèêîðèñòîâóâàòè ëèøå çà ñòðîãèìè ïîêàçàííÿìè.
Íàäòî øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè ³ äëÿ ïðîô³ëàê-
òèêè ³íôåêö³é ó õ³ðóð㳿. Çîêðåìà, ó ÑØÀ çà îñòàíí³ 15 ðîê³â
ïðèçíà÷åííÿ ¿õ ç ö³ºþ ìåòîþ ó 40-75 % âèïàäê³â áóëî íåîáãðóí-
òîâàíèì. Íà ñüîãîäí³ ïîìèëêîâîþ ââàæàºòüñÿ àíòèá³îòèêîïðîô³-
ëàêòèêà ó òàêèõ âèïàäêàõ: ïðè ïðîâåäåíí³ ÓÇÄ-êîíòðîëüîâàíî¿
òðàíñðåêòàëüíî¿ á³îïñ³¿ ïðîñòàòè, ïðè ïðîâåäåíí³ åíäîñêîï³÷íî¿
ðåòðîãðàäíî¿ õîëåöèñòîïàíêðåàòîãðàô³¿, äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ìåí³-
íã³òó ïðè ïåðåëîìàõ îñíîâè ÷åðåïà, çà íàÿâíîñò³ ïîñò³éíîãî êàòå-
òåðà ñå÷îâîãî ì³õóðà â ä³òåé, ïðè íåóñêëàäíåíèõ ðàíàõ, ïðè ïå-
ðåä÷àñíèõ ïîëîãàõ, ïðè ë³êóâàíí³ ä³òåé ç ³íôåêö³ÿìè âåðõí³õ äè-
õàëüíèõ øëÿõ³â, ïðè ë³êóâàíí³ ãîñòðèõ áðîíõ³ò³â ó äîðîñëèõ áåç
ñóïðîâ³äíî¿ ïàòîëî㳿.
Ïðè õðîí³÷íèõ ãí³éíèõ ïðîöåñàõ (õðîí³÷íîìó àáñöåñ³, îñòå-
î쳺ë³ò³, åìï³ºì³ òîùî) ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â ïåðåñë³äóº ìåòó
ïîïåðåäæåííÿ ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ âíàñë³äîê ðóéíóâàííÿ òêàíèí-
íèõ áàð’ºð³â ïðè õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîäàõ ñàíàö³¿ ãí³éíîãî âîãíèùà.
Ïðè äåÿêèõ ãîñòðèõ ³íôåêö³ÿõ ó ðàç³ ¿õ ëåãêîãî ïåðåá³ãó (íà-
ïðèêëàä, ïðè ãàñòðîåíòåðèò³) â³ääàþòü ïåðåâàãó ñèìïòîìàòè÷íî-
ìó ë³êóâàííþ, òîìó ùî ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â ìîæå ñïðèÿòè
ôîðìóâàííþ íîñ³éñòâà.
²². Âèá³ð íàéá³ëüø àêòèâíîãî ³ íàéìåíø òîêñè÷íîãî
ïðåïàðàòó òà ñâîº÷àñí³ñòü éîãî ïðèçíà÷åííÿ õâîðîìó.
Ïðåïàðàòè, ùî º íàéåôåêòèâí³øèìè ïðè ïåâíîìó âèä³ ³íôåêö³¿,
äî ÿêèõ ÷óòëèâà á³ëüø³ñòü øòàì³â äàíîãî çáóäíèêà, íàçèâàþòüñÿ
ïðåïàðàòàìè ïåðøîãî âèáîðó (ïåðøîãî ðÿäó, ïåðøî¿ ãðóïè).
Àëüòåðíàòèâí³ ïðåïàðàòè (äðóãîãî ðÿäó) ïðèçíà÷àþòüñÿ òîä³,
êîëè ïðåïàðàòè ïåðøî¿ ãðóïè íååôåêòèâí³ àáî êîëè øòàì âèä³ëå-
íîãî çáóäíèêà íàé÷óòëèâ³øèé ñàìå äî íèõ. Ïðåïàðàòè ðåçåðâó
9
âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ó êðàéí³õ âèïàäêàõ (ïðè íååôåêòèâíîñò³
ïåðøî¿ ³ äðóãî¿ ãðóï àíòèá³îòèê³â); ÿê ïðàâèëî, âîíè âèêëèêàþòü
áàãàòî óñêëàäíåíü.
Ñïèñîê àíòèá³îòèê³â, ÿê³ º ïðåïàðàòàìè ïåðøîãî âèáîðó é
àëüòåðíàòèâíèìè äëÿ ð³çíèõ âèä³â ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî âèêëèêà-
þòü ³íôåêö³éí³ ïðîöåñè, ïðåäñòàâëåíèé ó äîäàòêó 2.
Ïåðåä ïî÷àòêîì ë³êóâàííÿ, äî ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà,
íåîáõ³äíî âçÿòè ìàòåð³àë äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ (êðîâ,
åêñêðåòè òà ³í.) – ïðîâåñòè âèçíà÷åííÿ çáóäíèêà òà éîãî ÷óòëè-
âîñò³ äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ àãåíò³â (àíòèá³îòèêîãðàìà). ßêùî
çàá³ð ìàòåð³àëó çä³éñíåíî íàâ³òü ï³ñëÿ îäíîãî ââåäåííÿ àíòèá³î-
òèêà àáî ³íøîãî àíòèáàêòåð³àëüíîãî çàñîáó, ñïðàâæíüîãî çáóä-
íèêà âèçíà÷èòè ÷àñòî íå âäàºòüñÿ.
Ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³ÿõ âèá³ð àíòèáàêòåð³àëüíîãî çàñîáó ïî-
âí³ñòþ ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íîìó ä³àãíîç³. Öå ìîæëèâî òîä³, êîëè
ì³êðîîðãàí³çì, ùî âèêëèêຠçàõâîðþâàííÿ, º òèïîâèì äëÿ äàíî¿
ïàòîëî㳿: ïðè êðóïîçí³é ïíåâìîí³¿ â îñ³á ìîëîäîãî â³êó – öå
íàé÷àñò³øå ïíåâìîêîê; ïðè ñêàðëàòèí³, áåøèõîâîìó çàïàëåíí³ –
ãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè òà ³í.
Îñîáëèâî âàæëèâîþ ³ â³äïîâ³äàëüíîþ º åìï³ðè÷íà òåðàï³ÿ
³íôåêö³é ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì, êîëè íåìîæëèâî â³äêëàñòè ïî÷àòîê
ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèêà äî îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêî-
ãðàìè. Ïðè öüîìó àíòèá³îòèê îáèðàþòü, ãðóíòóþ÷èñü íà íàé÷àñò³ø³é
åò³îëî㳿 ³íôåêö³é ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿ (äîäàòîê 1) ³ íà óçàãàëüíåíèõ
äàíèõ ùîäî ÷óòëèâîñò³ çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü äî
àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â (äîäàòîê 2). Íàéêðàù³ ðåçóëüòàòè
ë³êóâàííÿ äຠòîä³, êîëè îäíî÷àñíî âðàõîâóþòü äàí³ ç åò³îëîã³÷íî¿
ñòðóêòóðè çàõâîðþâàíü òà ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â ó äà-
íîìó ðåã³îí³, ùå îïòèìàëüí³øå – ó êîíêðåòíîìó ë³êóâàëüíîìó çàê-
ëàä³. Íàäçâè÷àéíî âàæëèâîþ º îö³íêà öèõ ôàêòîð³â ó òåðàﳿ
ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é. Âîäíî÷àñ, âñå íåîáõ³äíå äëÿ áàêòåð³îëîã³÷-
íîãî àíàë³çó (êðîâ, ãí³é, ñå÷ó, õàðêîòèííÿ, ë³êâîð) áåðóòü äî ïåðøî-
ãî ââåäåííÿ ë³êàðñüêîãî çàñîáó. Çà íåîáõ³äíîñò³, ï³ñëÿ îòðèìàííÿ
ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêîãðàìè, ó âèïàäêó, êîëè ïðîòÿãîì 3 äí³â
ïîïåðåäíüî ïðèçíà÷åíèé ïðåïàðàò íå äຠë³êóâàëüíîãî åôåêòó, éîãî
çàì³íþþòü á³ëüø åôåêòèâíèì.
10
Ïðè åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ òÿæêèõ ³íôåêö³é íàäçâè÷àéíî âàæëè-
âå çíà÷åííÿ ìຠñâîº÷àñí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â. Íàéîï-
òèìàëüí³øèì ââàæàºòüñÿ âàð³àíò, ïðè ÿêîìó ïåðøå ââåäåííÿ àí-
òèáàêòåð³àëüíîãî çàñîáó ïðîâîäèòüñÿ âæå ó ïðèéìàëüíîìó
â³ää³ëåíí³, îäðàçó ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó. Òàêà òàêòèêà äîç-
âîëÿº ³ñòîòíî çìåíøèòè â³äñîòîê ñìåðòíîñò³. Äîáð³ ðåçóëüòàòè
âäàºòüñÿ îòðèìàòè é ó âèïàäêó, êîëè àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ
ðîçïî÷èíàºòüñÿ ó ïåðø³ 8 ãîä ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî.
Õ³ðóðã³÷íà àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêà ïîâèííà çä³éñíþâàòèñü
íå ðàí³øå í³æ çà 2 ãîä äî ïî÷àòêó îïåðàö³¿, íàéêðàùå – ïðèáëèç-
íî çà 30 õâ äî ðîçð³çó, ï³ä ÷àñ ââ³äíîãî íàðêîçó.
²²². Ââåäåííÿ îïòèìàëüíèõ äîç ïðåïàðàòó ç îïòèìàëüíîþ
÷àñòîòîþ òà âðàõóâàííÿì òÿæêîñò³ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó.
×óòëèâ³ñòü áàêòåð³é äî àíòèá³îòèê³â ó ïðîöåñ³ ì³êðîá³îëîã³-
÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèçíà÷àºòüñÿ ̲Ê, ùî âèðàæàºòüñÿ ó ìã/ë
(àáî ÎÄ/ë) ³ º ò³ºþ ê³ëüê³ñòþ àíòèá³îòèêà, ÿêà in vitro âèêëèêàº
ãàëüìóâàííÿ ðîñòó 90 % øòàì³â çáóäíèêà.
ßê ïðàâèëî, äëÿ îòðèìàííÿ îïòèìàëüíî¿ ë³êóâàëüíî¿ ä³¿ ñåðåäíÿ
òåðàïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ (ÑÒÊ) àíòèá³îòèêà â êðîâ³ ïîâèííà ïå-
ðåâèùóâàòè Ì²Ê ó 3-4 ðàçè. Àëå ó õâîðèõ ç ³ìóíîäåô³öèòîì, ïðè
âàæêîäîñòóïíèõ âîãíèùàõ ³íôåêö³¿ (àáñöåñè, ìåí³íã³ò) àíòèá³îòèêè
íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè ó äîçàõ, ÿê³ íàáàãàòî ïåðåâèùóþòü ̲Ê.
ßêùî äîçè ï³ä³áðàí³ íåïðàâèëüíî, íå ñòâîðþºòüñÿ ÑÒÊ ïðåïà-
ðàòó â òêàíèíàõ. Öå ìîæå çóìîâèòè íååôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ òà
ôîðìóâàííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî ïðåïàðàòó. Ïåðå-
ðèâ÷àñòèé ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â (ïåâíà ê³ëüê³ñòü
ïðèéîì³â íà äîáó) òðàäèö³éíî ââàæàºòüñÿ á³ëüø äîö³ëüíèì, í³æ ¿õ
áåçïåðåðâíà ³íôóç³ÿ. Êðàòí³ñòü ââåäåííÿ ïðåïàðàòó çàëåæèòü â³ä
÷àñó, ïðîòÿãîì ÿêîãî çáåð³ãàºòüñÿ éîãî ÑÒÊ ó òêàíèíàõ (êðîâ³,
ë³êâîð³, ³íøèõ ð³äèíàõ ³ òêàíèíàõ, äå ëîêàë³çîâàíà ³íôåêö³ÿ). Ïåð³-
îä íàï³ââèâåäåííÿ àíòèá³îòèêà ç îðãàí³çìó ìîæå áóòè ëèøå óìîâ-
íèì îð³ºíòèðîì äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðîì³æê³â ÷àñó ì³æ éîãî ââåäåí-
íÿì. Ðàçîì ç òèì, âèçíà÷àþ÷è êðàòí³ñòü ââåäåííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ
ïðåïàðàò³â, íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ìåõàí³çì ¿õ 䳿, íàÿâí³ñòü ïî-
ñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó, äåÿê³ îñîáëèâîñò³ é óìîâè äëÿ îïòèìàëü-
íîãî ïðîÿâó ¿õ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³.
11
Çâè÷àéíî àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè âèêîðèñòîâóþòü ó äîçàõ,
ÿê³ ñòâîðþþòü ó òêàíèíàõ ìàêðîîðãàí³çìó êîíöåíòðàö³þ, ÿêà ïå-
ðåâèùóº Ì²Ê (ÌÏÊ) äëÿ çáóäíèêà, ùî âèêëèêàâ çàõâîðþâàííÿ.
Ðàçîì ç òèì, áàãàòî àíòèá³îòèê³â çäàòí³ çáåð³ãàòè ñâîþ àíòèì³êðîá-
íó àêòèâí³ñòü â êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê³ íèæ÷³, í³æ ÌÏÊ (ñóá-ÌÏÊ
åôåêò). Êð³ì òîãî, ï³ñëÿ âèâåäåííÿ àíòèá³îòèêà ç îðãàí³çìó æèòòº-
ä³ÿëüí³ñòü (ð³ñò òà ðîçìíîæåííÿ) ì³êðîîðãàí³çì³â ìîæå ïîíîâëþ-
âàòèñü íå îäðàçó, à ÷åðåç ïåâíèé ïðîì³æîê ÷àñó, ùî îòðèìàëî
íàçâó ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó. Íàÿâí³ñòü â àíòèá³îòèêà
ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó äîçâîëÿº çìåíøèòè êðàòí³ñòü éîãî
çàñòîñóâàííÿ ïðîòÿãîì äîáè.
Îñòàíí³ì ÷àñîì ïðèéíÿòèé ðîçïîä³ë àíòèá³îòèê³â íà äîçîçà-
ëåæí³ òà ÷àñîçàëåæí³ (òàáë. 1). Äî ïåðøèõ íàëåæàòü àì³íîãë³-
êîçèäè, ôòîðõ³íîëîíè, ìåòðîí³äàçîë, àìôîòåðèöèí Â, äî äðóãèõ –
áåòà-ëàêòàìè, ãë³êîïåïòèäè, ìàêðîë³äè, ë³íêîçàì³äè.
Òàáëèöÿ 1.
Äîçî- òà ÷àñîçàëåæí³ àíòèá³îòèêè
(È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Àíòèáàêòåð³àëüíèé åôåêò äîçîçàëåæíèõ ïðåïàðàò³â ïðÿìî çà-
ëåæèòü â³ä ¿õ êîíöåíòðàö³¿ â ³íôåêö³éíîìó âîãíèù³. ³äïîâ³äíî
íàéâèùó åôåêòèâí³ñòü âîíè ïðîÿâëÿþòü ó âèñîêèõ äîçàõ, ÿê³
áëèçüê³ äî òîêñè÷íèõ. Òîìó äëÿ çàñîá³â ³ç äîçîçàëåæíèì åôåê-
òîì, çîêðåìà àì³íîãë³êîçèä³â, á³ëüø äîö³ëüíèì º ¿õ îäíîðàçîâå
ââåäåííÿ ó âèñîê³é äîç³ (íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ – 6-7 ìã/êã, ç íà-
ñòóïíîþ êîðåêö³ºþ ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ âèçíà÷åíü êîíöåíòðàö³¿ ïðå-
Дозозалежні антибіотики Часозалежні антибіотики
Аміноглікозиди
Новімакроліди (азитроміцин,
кларитроміцин)
Фторхінолони
Амфотерицин В
Метронідазол
Кетоліди (телітроміцин)
Стрептограміни
(хінупристин/дальфопристин)
Бета-лактами
Еритроміцин та інші
старімакроліди
Глікопептиди
Кліндаміцин
12
ïàðàò³â ó êðîâ³). Åôåêòèâí³ñòü ÷àñîçàëåæíèõ àíòèá³îòèê³â íàé-
á³ëüøå âèçíà÷àºòüñÿ òèì ïðîì³æêîì ÷àñó, ïðîòÿãîì ÿêîãî êîí-
öåíòðàö³ÿ ïðåïàðàòó â êðîâ³ ïåðåâèùóº Ì²Ê äëÿ äàíîãî çáóäíèêà.
Ïðè÷îìó äëÿ íàéêðàùî¿ ðåàë³çàö³¿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿ íåîáõ³ä-
íî, ùîá öå ïåðåâèùåííÿ çáåð³ãàëîñÿ íå ìåíøå 40 % ³íòåðâàëó
÷àñó, ÿêèé ïðîõîäèòü ì³æ îêðåìèìè ââåäåííÿìè àíòèá³îòèêà. Ñàìå
òîìó ïðè çàñòîñóâàíí³ ÷àñîçàëåæíèõ ïðåïàðàò³â òàê âàæëèâî ââî-
äèòè ¿õ ç ïåâíîþ âèçíà÷åíîþ êðàòí³ñòþ ïðîòÿãîì äîáè àáî æ, ó
äåÿêèõ âèïàäêàõ, øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííî¿ êðàïëèííî¿ ³íôó糿.
Âðàõîâóþ÷è çàëåæí³ñòü 䳿 áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â â³ä ÷àñó,
¿õ íåð³äêî ââîäÿòü ìåòîäîì ïîñò³éíî¿ ³íôó糿.
IV. Âèá³ð îïòèìàëüíîãî ñïîñîáó ââåäåííÿ ïðåïàðàòó
ç óðàõóâàííÿì òÿæêîñò³ òà ëîêàë³çàö³¿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó é
îñîáëèâîñòåé ôàðìàêîê³íåòèêè äàíîãî àíòèá³îòèêà.
Ïàðåíòåðàëüíèé øëÿõ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ïðè åìï³ðè÷í³é òå-
ðàﳿ âèêîðèñòîâóþòü ó òÿæêîõâîðèõ ïàö³ºíò³â ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿
øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Òàêèì ñïîñîáîì ââîäÿòü òàêîæ ïðåïà-
ðàòè, ùî ìàþòü íèçüêó á³îäîñòóïí³ñòü ïðè ïðèéìàíí³ âñåðåäèíó.
Ó íîâîíàðîäæåíèõ ïðè áóäü-ÿê³é ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó àíòè-
á³îòèêè ïðèçíà÷àþòü ïåðåâàæíî âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâî; ïåðîðàëüíå, ðåêòàëüíå àáî ï³äøê³ðíå ââåäåííÿ â ä³òåé
ìåíø åôåêòèâíå.
Ïðè ë³êóâàíí³ íåóñêëàäíåíèõ ïíåâìîí³é àíòèá³îòèêè äîö³ëü-
íî âèêîðèñòîâóâàòè ïåðîðàëüíî, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³-
øíüîâåííî, ïðè íàÿâíîñò³ äåñòðóêö³¿ ëåãåíü, àáñöåñ³â – øëÿõîì
åíäîáðîíõ³àëüíîãî ââåäåííÿ.
Ó íàø ÷àñ íàáóëà ïîøèðåííÿ ñòóïåíåâà (åòàïíà) òåðàï³ÿ
àíòèá³îòèêàìè: âíóòð³øíüîâåííå ¿õ ââåäåííÿ íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ
ç íàñòóïíèì, ï³ñëÿ ñòàá³ë³çàö³¿ ñòàíó õâîðîãî, ïåðåõîäîì íà ¿õ ïå-
ðîðàëüíå ïðèéìàííÿ. Äëÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ âèêîðèñòîâóþòü ïðå-
ïàðàòè, ÿê³ ³ñíóþòü ó ë³êàðñüêèõ ôîðìàõ äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî òà
ïåðîðàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ (òàáë. 2).
Ïðè íåóñêëàäíåíèõ ³íôåêö³éíèõ ä³àðåÿõ àíòèáàêòåð³àëüí³ çà-
ñîáè ïðèçíà÷àþòü ïåðîðàëüíî, ïðè ïðîíèêíåíí³ çáóäíèêà ç ïðî-
ñâ³òó êèøå÷íèêà â éîãî ñò³íêó, òèì á³ëüøå â ñèñòåìíèé êðî-
âîò³ê, – ïàðåíòåðàëüíî.
13
Òàáëèöÿ 2. Ïðåïàðàòè, ÿê³ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè
äëÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ
Препарат
Фармакологічна
група
Біодоступність
при перораль-
ному веденні
(%)
Період
напіввиве-
дення
(год)
Амоксицилін Амінопеніциліни 75-90 1-1,5
Цефрадин Цефалоспорини І 90 1,3
Кларитроміцин Макроліди 50-55 5-6
Еритроміцин Макроліди 35-45 1-1,5
Спіраміцин Макроліди 65-80 6-8
Азитроміцин Азаліди 37 20-40
Ципрофлоксацин Фторхінолони 70-80 4
Левофлоксацин Фторхінолони 98 5-7
Офлоксацин Фторхінолони 98 5-7
Ко-тримоксазол Сульфаніламіди 85-100 9-12
Доксициклін Тетрацикліни 90-100 18-22
Кліндаміцин Лінкозаміди 90 1,5-3,5
Фосфоміцин Фосфонати 60 2,2
Фузидієва
кислота
Стероїдні
антибіотики
90 16
Хлорамфенікол Хлорамфеніколи 80 1,5-3,5
Метронідазол Антианаеробні 95 8
Флуконазол Протигрибкові 90-100 30
Ïðè ë³êóâàíí³ ìåí³íã³ò³â, åíöåôàë³ò³â âíóòð³øíüîâåííî ââî-
äÿòü ïðåïàðàòè, ùî äîáðå ïðîíèêàþòü ÷åðåç ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé
áàð’ºð, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ – áåçïîñåðåäíüî â øëóíî÷êè ìîçêó
(íåéðîõ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ).
Ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³ÿõ âðàõîâóþòü âïëèâ ðÍ òêàíèí òà ð³äèí
íà ïðîÿâ àêòèâíîñò³ àíòèá³îòèê³â (òàáë. 3), çîêðåìà ïðè ³íôåêö³-
ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ðÍ ñå÷³.
Ïåí³öèë³íè åôåêòèâí³ ïðè ðÍ 5,0-6,5, ìàêðîë³äè òà àì³íîãë³êî-
çèäè – ïðè ðÍ 7,5-8,5.
Ïðè øê³ðíèõ ³íôåêö³ÿõ àíòèá³îòèêè âèêîðèñòîâóþòü ì³ñöåâî,
ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ì’ÿêèõ òêàíè-
íàõ ¿õ ââîäÿòü ó âåíó àáî â ì’ÿç.
Ó ðàç³ ãëèáîêèõ òêàíèííèõ ³íô³ëüòðàò³â, ïíåâìîí³é, ³íôåêö³é
ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â äëÿ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ³íîä³ êîðèñòó-
14
Òàáëèöÿ 3. Âïëèâ ðÍ íà àêòèâí³ñòü àíòèá³îòèê³â
(È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Активність при рН
Антибіотики
< 5 6 7
Бета-лактами ++ +++
Аміноглікозиди + +++
Хлорамфенікол + +++
Тетрацикліни + +++ ++
Рифампіцин +++ ++ ++
Еритроміцин + +++
Фторхінолони + +++
þòüñÿ ìåòîäîì åëåêòðîôîðåçó: ç íåãàòèâíîãî ïîëþñà ïðîíèêàº
àìï³öèë³í, àìï³îêñ, îêñàöèë³í, ïåí³öèë³í, ìåòèöèë³í, äèêëîêñàöèë³í,
êàðáåí³öèë³í, åðèòðîì³öèí; ³ç ïîçèòèâíîãî – ãåíòàì³öèí, òîáðàì³-
öèí, ñèçîì³öèí, êàíàì³öèí, íåîì³öèí, ë³íêîì³öèí, êë³íäàì³öèí, ïîë³-
ì³êñèí Â.
V. Âñòàíîâëåííÿ òðèâàëîñò³ êóðñó àíòèá³îòèêîòåðàﳿ.
Òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä âèäó çáóäíèêà, âèáðàíîãî ïðî-
òèì³êðîáíîãî ïðåïàðàòó, ëîêàë³çàö³¿ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó, ñòàíó çà-
õèñíèõ ñèë îðãàí³çìó ³ â ñåðåäíüîìó êîëèâàºòüñÿ â³ä 5-7 äî 14-21
äíÿ. Ââàæàºòüñÿ, ùî ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòîì ïðîâîäèòüñÿ äî îäóæàí-
íÿ õâîðîãî ³ ùå ïðèáëèçíî ïðîòÿãîì 3 äí³â ï³ñëÿ öüîãî äëÿ ïðîô³-
ëàêòèêè ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ. Ïðè òèôî¿äíèõ çàõâîðþâàííÿõ,
³íôåêö³éíîìó åíäîêàðäèò³, òóáåðêóëüîç³ ë³êóâàííÿ òðèâຠçíà÷íî
äîâøå, òàê ÿê âîíè ìîæóòü ðåöèäèâóâàòè ÷åðåç çíà÷íèé ïðîì³æîê
÷àñó ï³ñëÿ êë³í³÷íîãî îäóæàííÿ. Îäíîðàçîâå ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà
ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ïðè á³ëüøîñò³ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü º ö³ëêîì
äîñòàòí³ì. Ïåðåñ³÷íà òðèâàë³ñòü êóðñ³â àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êó-
âàííÿ ïðè ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñàõ íàâåäåíà ó äîäàòêó 8.
V². Êîíòðîëü çà âèë³êîâóâàííÿì.
Ïðè äåÿêèõ ³íôåêö³ÿõ (íàïðèêëàä, ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, òó-
áåðêóëüîçíîìó ïðîöåñ³ òîùî) ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî êóðñó ë³êóâàí-
íÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü ñàíàö³¿ îðãàí³ç-
ìó (éîãî çâ³ëüíåííÿ â³ä çáóäíèêà).
VII. Ìîí³òîðèíã ³ ïðîô³ëàêòèêà íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ
ðåàêö³é ³ óñêëàäíåíü.
15
VIII. Âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî äîö³ëüí³ñòü êîìá³íîâà-
íî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ç óðàõóâàííÿì ÿâèù ñèíåðã³çìó òà
àíòàãîí³çìó ì³æ ïðåïàðàòàìè.
Ìàêñèìàëüíî îá’ºêòèâ³çóâàòè ðåçóëüòàòè áàêòåð³îëîã³÷íîãî
äîñë³äæåííÿ äîïîìàãàþòü ñó÷àñí³ ìåòîäè çàáîðó á³îëîã³÷íîãî
ìàòåð³àëó. Àëå íàâ³òü ïðè ¿õ çàñòîñóâàíí³ ó 30-50 % âèïàäê³â íå
âäàºòüñÿ ³äåíòèô³êóâàòè ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì. Êð³ì òîãî,
ðóòèíí³ ì³êðîá³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ íå äàþòü ìîæëèâîñò³ âèç-
íà÷àòè á³ëüø³ñòü çáóäíèê³â, ÿê³ º àêòóàëüíèìè â íàø ÷àñ.
Òîìó çíà÷íîãî ïîøèðåííÿ â Óêðà¿í³ é çà êîðäîíîì îòðèìàëà
åìï³ðè÷íà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ.
Ñó÷àñíà êëàñèô³êàö³ÿ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, ÿêà âðà-
õîâóº îñîáëèâîñò³ õ³ì³÷íî¿ áóäîâè, ìåõàí³çìó òà ñïåêòðà 䳿, âêëþ-
÷ຠòàê³ ãðóïè öèõ çàñîá³â:
Àíòèá³îòèêè
². Áåòà-ëàêòàìí³ àíòèá³îòèêè:
À. Ïåí³öèë³íè.
Á. ²íã³á³òîðè áåòà-ëàêòàìàç ³ êîìá³íîâàí³ ïðåïàðàòè, äî ñêëàäó
ÿêèõ âîíè âõîäÿòü.
Â. Öåôàëîñïîðèíè.
Ã. Ìîíîáàêòàìè.
Ä. Ò³ºíàì³öèíè (êàðáàïåíåìè).
²². Ìàêðîë³äè, àçàë³äè, ñòðåïòîãðàì³íè, ïðèñòèíàì³öèíè.
²²². ˳íêîçàì³äè.
IV. Òåòðàöèêë³íè.
V. Àì³íîãë³êîçèäè.
VI. Õëîðàìôåí³êîëè.
VII. Ãë³êîïåïòèäè.
VIII. Öèêë³÷í³ ïîë³ïåïòèäè (ïîë³ì³êñèíè).
IX. Ôòîðõ³íîëîíè.
X. ²íø³ àíòèá³îòèêè.
XI. Ïðîòèïóõëèíí³ àíòèá³îòèêè.
ͳòðî³ì³äàçîëè
ͳòðîôóðàíè
Ñóëüôàí³ëàì³äè
Äèàì³íîï³ðèì³äèíè
16
Àíòèì³êîáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè
Ïðîòèãðèáêîâ³ ïðåïàðàòè
Ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè
Ó äàíîìó ïîñ³áíèêó ìè îáìåæèìîñÿ ðîçãëÿäîì àíòèáàêòåð³-
àëüíèõ àíòèá³îòèê³â (I-X ãðóïè âèùåâêàçàíèõ ïðåïàðàò³â).
Áåòà-ëàêòàìí³ àíòèá³îòèêè (áåòà-ëàêòàìè) – íàéá³ëüøà ãðóïà
àíòèì³êðîáíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ îá’ºäíóº íàÿâí³ñòü â ¿õ õ³ì³÷í³é
ñòðóêòóð³ áåòà-ëàêòàìíîãî ê³ëüöÿ, ÿêå â³äïîâ³äàëüíå çà àíòèì³êðîá-
íó àêòèâí³ñòü. Ïðè ðóéíóâàíí³ áåòà-ëàêòàìíîãî ê³ëüöÿ àíòèì³êðîá-
íà ä³ÿ çíèêàº. Çàëåæíî â³ä áóäîâè äðóãî¿ ÷àñòèíè á³öèêë³÷íîãî
ê³ëüöÿ áåòà-ëàêòàìè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ïåí³öèë³íè, öåôàëîñïîðèíè,
êàðáàïåíåìè ³ ìîíîáàêòàìè (ðèñ. 1).
Ðèñ. 1. Õ³ì³÷íà ñòðóêòóðà ïåí³öèë³í³â (à) ³ öåôàëîñïîðèí³â (á)
1 – áåòà-ëàêòàìíå ê³ëüöå; 2 – ò³àçîë³äèíîâå ê³ëüöå; 3 – äèã³äðîò³àçèíîâå
ê³ëüöå.
1
2
31
à
á
17
ÏÅͲÖÈ˲ÍÈ
Çàëåæíî â³ä ìåòîäó îòðèìàííÿ òà ñïåêòðà ïðîòèì³êðîáíî¿ ä³¿
ïðåïàðàòè ïåí³öèë³í³â ìîæíà ïîä³ëèòè íà òàê³ ãðóïè:
². Ïðèðîäí³ (á³îñèíòåòè÷í³) ïåí³öèë³íè: áåíçèëïåí³öèë³í (ïå-
í³öèë³í G), ôåíîêñèìåòèëïåí³öèë³í (ïåí³öèë³í V), íîâîêà¿íîâà ñ³ëü
áåíçèëïåí³öèë³íó (áåíçèëïåí³öèë³í ïðîêà¿í), á³öèë³í-1 (áåíçàòèí
áåíçèëïåí³öèë³í), á³öèë³í-3, á³öèë³í-5.
²². Íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè:
1) àíòèñòàô³ëîêîêîâ³ ïåí³öèë³íàçîðåçèñòåíòí³ ïåí³öèë³íè –
³çîêñàçîë³ë-ïåí³öèë³íè (îêñàöèë³í, êëîêñàöèë³í, äèêëîêñàöèë³í,
ôëóêëîêñàöèë³í, íàôöèë³í, ìåòèöèë³í);
2) ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà – àì³íîïåí³öèë³íè (àìï³öèë³í òà éîãî
ïîõ³äí³ – àìîêñèöèë³í, ï³â-, áàê-, òàëàìï³öèë³í òà ³í.);
3) àíòèïñåâäîìîíàäí³ – êàðáîêñèïåí³öèë³íè (êàðáåí³öèë³í, òè-
êàðöèë³í);
4) àíòèïñåâäîìîíàäí³ – óðå¿äîïåí³öèë³íè (àçëîöèë³í, ìåçëîöèë³í,
ï³ïåðàöèë³í, êàðèíäàöèë³í, àïàëöèë³í, ñóëüáåí³öèë³í, êàðôåöèë³í);
5) àì³äèíîïåí³öèë³íè (ìåöèë³íàì – àì³äèíîöèë³í òà éîãî ïîõ³äí³);
6) êîìá³íîâàí³ ç ³íã³á³òîðàìè áåòà-ëàêòàìàç – “çàõèùåí³” ïå-
í³öèë³íè (àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò, àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì, òèêàð-
öèë³í/êëàâóëàíàò, ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì).
Ìåõàí³çì 䳿.  îñíîâ³ àíòèì³êðîáíî¿ ä³¿ âñ³õ áåòà-ëàêòàì-
íèõ àíòèá³îòèê³â òà ïåí³öèë³í³â çîêðåìà ëåæèòü çäàòí³ñòü óòâî-
ðþâàòè êîìïëåêñè ç ôåðìåíòàìè òðàíñ- òà êàðáîêñèïåïòèäàçàìè
(âîíè îòðèìàëè íàçâó ïåí³öèë³íçâ’ÿçóþ÷èõ á³ëê³â – ÏÇÁ), ÿê³
çä³éñíþþòü îäèí ç åòàï³â ñèíòåçó ïåïòèäîãë³êàíó – îñíîâíîãî
êîìïîíåíòà êë³òèííî¿ ñò³íêè ãðàìïîçèòèâíèõ òà ãðàìíåãàòèâíèõ
ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïîðóøåííÿ ¿¿ ñèíòåçó ïðèçâîäèòü äî òîãî, ùî
ìåìáðàíà áàêòåð³é íåñïðîìîæíà ïðîòèñòîÿòè îñìîòè÷íîìó ãðàä³-
ºíòó ì³æ âíóòð³øíüîêë³òèííèì ³ çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùàìè, âíàñ-
ë³äîê ÷îãî áàêòå𳿠íàáóõàþòü ³ ðóéíóþòüñÿ. Òàêèì ÷èíîì, áåòà-
ëàêòàìí³ àíòèá³îòèêè ïðîÿâëÿþòü ñâîþ áàêòåðèöèäíó ä³þ íà
ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ðîçìíîæóþòüñÿ, îñê³ëüêè ñàìå â íèõ â³äáó-
âàºòüñÿ ïîáóäîâà íîâèõ êë³òèííèõ ñò³íîê. Àêòèâí³ñòü áåòà-ëàê-
òàìíèõ àíòèá³îòèê³â âèçíà÷àºòüñÿ òàêèìè ôàêòîðàìè: ñòóïåíåì
18
ñïîð³äíåíîñò³ (àô³ííîñò³) äî ÏÇÁ ð³çíîãî òèïó; çäàòí³ñòþ ïðîíè-
êàòè ÷åðåç çîâí³øí³ ñòðóêòóðè ì³êðîîðãàí³çì³â ³ âñåðåäèíó êë³òèí
ìàêðîîðãàí³çìó; ñò³éê³ñòüþ äî ã³äðîë³çó áåòà-ëàêòàìàçàìè. Êàï-
ñóëà òà ïåïòèäîãë³êàí ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â íå ïåðå-
øêîäæàþòü ïðîíèêíåííþ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â äî ÏÇÁ.
×åðåç ë³ïîïîë³ñàõàðèäíó æ îáîëîíêó ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é
âîíè ìîæóòü ïðîíèêíóòè ëèøå ÷åðåç ïîðèíîâ³ êàíàëè. Ïîãàíà
ïðîíèêí³ñòü áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â âñåðåäèíó êë³òèí ìàê-
ðîîðãàí³çìó ïîÿñíþº ¿õ íååôåêòèâí³ñòü ïðè ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêà-
íèõ âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³ùåíèìè çáóäíèêàìè – õëàì³ä³ÿìè,
ëåã³îíåëàìè, áðóöåëàìè, ðèêåòñ³ÿìè. ̳êîïëàçìè, ó êë³òèíí³é îáî-
ëîíö³ ÿêèõ â³äñóòí³é ïåïòèäîãë³êàí, ìàþòü ïðèðîäíó ñò³éê³ñòü äî
àíòèá³îòèê³â ç ãðóïè áåòà-ëàêòàì³â. Ïîð³âíÿëüíà ÷óòëèâ³ñòü ì³êðî-
îðãàí³çì³â äî ïåí³öèë³í³â ïðåäñòàâëåíà ó òàáëèö³ 4.
Мікроорганізми
Препарати
стреп-
тококи
стафі-
лококи
ентеро-
коки
H. influ-
еnzae
грам (-)
палички
кишкової
групи
P. aeru-
ginosa
анае-
роби
Природні:
бензилпеніцилін
+++
-
++/+++
+/-
-
-
+
Антистафіло-
кокові:
- оксацилін
++
+++
-
-
-
-
-
Розширеного
спектра:
- ампіцилін;
- амоксицилін
+++
+++
-
-
+++
+++
+
+
+
+
-
-
+
+
Антисиньогнійні:
- тикарцилін;
- азлоцилін;
- піперацилін
++
++
+++
-
-
-
+
+
++
+
+
++
++
++
++
+++
+++
+++
+
++
++
Òàáëèöÿ 4. Ïîð³âíÿëüíà ÷óòëèâ³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â äî ïåí³öèë³í³â
(Ñ.Í.Êîçëîâ, Ë.Ñ.Ñòðà÷óíñêèé, 2000; ç³ çì³íàìè)
19
Á³îñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè
Äî á³îñèíòåòè÷íèõ (ïðèðîäíèõ) ïåí³öèë³í³â íàëåæàòü áåí-
çèëïåí³öèë³íó íàòð³ºâà, êà볺âà òà íîâîêà¿íîâà ñîë³, ôåíîêñèìå-
òèëïåí³öèë³í, áåíçàòèí áåíçèëïåí³öèë³í (á³öèë³í-1), á³öèë³í-3,
á³öèë³í-5. Á³öèë³í-1 º äèáåíçèëåòèëåíä³àì³íîâîþ ñ³ëëþ áåíçèë-
ïåí³öèë³íó. Á³öèë³í-3 º ñóì³øøþ á³öèë³íó-1, íàòð³ºâî¿ òà íîâîêà¿-
íîâî¿ ñîëåé áåíçèëïåí³öèë³íó (ÁÏ) ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1:1. Á³öèë³í-
5 – ñóì³ø íîâîêà¿íîâî¿ ñîë³ ÁÏ òà á³öèë³íó-1 ó ñï³ââ³äíîøåíí³
1:4. Ïåðåðàõîâàí³ ñïîëóêè, çà âèíÿòêîì ôåíîêñèìåòèëïåí³öèë³-
íó, º êèñëîòîëàá³ëüíèìè, òîìó ¿õ çàñòîñîâóþòü ïàðåíòåðàëüíî.
Ôåíîêñèìåòèëïåí³öèë³í º êèñëîòîñò³éêèé, éîãî ë³êàðñüê³ ôîðìè
ïðèéìàþòü ëèøå âñåðåäèíó.
Ö³ àíòèá³îòèêè ðóéíóþòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè, ùî óòâîðþþòüñÿ
ñò³éêèìè ãðàìïîçèòèâíèìè ³ ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè.
Óñ³ á³îñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè ìàþòü îäíàêîâèé ñïåêòð 䳿,
ãîëîâíà îñîáëèâ³ñòü ÿêîãî – âèñîêà àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ãðàìïî-
çèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ êîê³â, äåÿêèõ ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é
(òàáë. 5).
Òàáëèöÿ 5. Àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü á³îñèíòåòè÷íèõ
ïåí³öèë³í³â*
Грампозитивні
мікроорганізми
МІК,
ОД/мл
Грамнегативні
мікроорганізми
МІК,
ОД/мл
1 2 3 4
Streptococcus pyogenes
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus viridans
Streptococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Bacillus anthracis
Clostridium tetani
Clostridium perfringens
Clostridium oedematiens
Clostridium septicum
Clostridium histolyticum
0,005
0,001
0,012**
1-2**
0,001-0,02**
0,01-0,04
0,02-0,3
0,06-0,25
0,01-0,2
0,03-0,1
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae
Haemophilus ducreyi
Bordetella pertussis
Bacteroides fragilis
Bacteroides fusiformis
Prevotella spp.
Bacteroides necrophorus
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
0,003**
0,01
0,012**
0,25-1
0,04-0,15
0,5-2
16**
0,06-0,5
0,004-0,05
0,06-0,12
20**
2->50
20
Ïðèì³òêè: Ì²Ê – ì³í³ìàëüíà ³íã³áóþ÷à êîíöåíòðàö³ÿ – ê³ëüê³ñòü àíòèá³îòèêà, ÿêà in
vitro âèêëèêຠãàëüìóâàííÿ ðîñòó 90 % øòàì³â çáóäíèêà; * – òàáëèöÿ íå ì³ñòèòü
á³ëüøîñò³ âèä³â åíòåðîáàêòåð³é, ïñåâäîìîíàä, ðèêåòñ³é, ì³êîïëàçì, â³ðóñ³â, ãðèá³â, ÿê³
õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêîþ ïðèðîäíîþ ñò³éê³ñòþ äî áåíçèëïåí³öèë³íó; ** – âèä³-
ëÿþòü êë³í³÷í³ øòàìè ç³ çíà÷íî á³ëüøèìè çíà÷åííÿìè Ì²Ê àíòèá³îòèêà.
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 5
Áåíçèëïåí³öèë³í
(ÁÏ) º ïðåïàðàòîì âèáîðó ïðè ³íôåêö³ÿõ,
ùî âèêëèêàí³ ÷óòëèâèìè äî íüîãî ìåí³íãîêîêîì (ìåí³íã³ò), çáóä-
íèêàìè ãàçîâî¿ ãàíãðåíè, ïðàâöÿ, ñèô³ë³ñó, ëåïòîñï³ðîçó, àêòèíîì³-
êîçó. Ó ðàç³, êîëè ñòàô³ëîêîêè âèñîêî÷óòëèâ³ äî ÁÏ ³ ôåíîêñè-
ìåòèëïåí³öèë³íó (íåîáõ³äíå ëàáîðàòîðíå ï³äòâåðäæåííÿ!), òàêîæ
â³ääàþòü ïåðåâàãó öèì ïðåïàðàòàì. Á³ëüø³ñòü øòàì³â S. pneumo-
niae (ïíåâìîêîêà) çáåð³ãຠ÷óòëèâ³ñòü äî ÁÏ (õî÷à ó äåÿêèõ ðåã³î-
íàõ éîãî ðåçèñòåíòí³ñòü äî ïåí³öèë³íó ñÿãຠ60-70 %), ÿêèé ó òàêèõ
âèïàäêàõ çàëèøàºòüñÿ îäíèì ç íàéåôåêòèâí³øèõ àíòèá³îòèê³â ó
ë³êóâàíí³ ïíåâìîêîêîâî¿ (êðóïîçíî¿) ïíåâìîí³¿. ²íø³ ñòðåïòîêî-
êè, çîêðåìà S. pyogenes (β-ãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè ãðóïè À), òà-
êîæ çáåð³ãàþòü âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü äî ÁÏ. Ïîíàä 90 % øòàì³â
Staphylococcus spp. ñò³éê³ äî ïåí³öèë³íó. N. meningitidis ð³äêî
ïðîäóêóº áåòà-ëàêòàìàçè, òîìó çíà÷åííÿ ïåí³öèë³íó â ë³êóâàíí³
ìåí³íãîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ çáåð³ãàºòüñÿ ³ â íàø ÷àñ. Òèì á³ëüøå,
ùî ïðè ìåí³íã³ò³ êîíöåíòðàö³ÿ ÁÏ ó ë³êâîð³ ñêëàäຠ50 % â³ä
ð³âíÿ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.
Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî ïðîëîíãîâàí³ ôîðìè ÁÏ (áåíçà-
òèí áåíçèëïåí³öèë³í, á³öèë³íè-3, -5, íîâîêà¿íîâà ñ³ëü ÁÏ) òà ôåíîê-
ñèìåòèëïåí³öèë³í íå ñòâîðþþòü ó òêàíèíàõ êîíöåíòðàö³¿, íåîáõ³ä-
íî¿ äëÿ ë³êâ³äàö³¿ òÿæêèõ ³íôåêö³é (ïíåâìîí³¿, ñåïñèñó, ìåí³íã³òó),
³ òîìó ó öèõ ñèòóàö³ÿõ ¿õ íå âèêîðèñòîâóþòü.
Îð³ºíòîâí³ ñõåìè ââåäåííÿ ïðèðîäíèõ ïåí³öèë³í³â ïîäàíî ó
òàáëèö³ 6.
1 2 3 4
Corynebacterium
diphtheriae
Erysipelothrix
rhusiopathiae
Listeria monocytogenes
Actinomyces israelii
0,01-0,5
0,04-0,1
0,2-0,5
0,02-0,1
Proteus mirabilis
Salmonella spp.
Yersinia spp.
Treponema pallidum
5->50
2->5
>25
<0,1
21
Òàáëèöÿ 6. Îð³ºíòîâí³ ñõåìè ââåäåííÿ ïðèðîäíèõ ïåí³öèë³í³â
Разова доза
Антибіотики дорослі та діти,
старші 14 років
діти до 14 років
Натрієва або
калієва солі
бензилпеніци-
ліну, в
/
м, в
/
в*
0,5-2 млн ОД кожних
6-8 год, при тяжкому
перебігу інфекцій – 10
млн ОД кожних
6 год
Діти до 1 року – 50-
100 тис. ОД
/
кг на добу,
старші 1 року – 50 тис.
ОД/кг, при тяжких
інфекціях200-400 тис.
ОД
/
кг (розподіляється на
4-6 введень)
Новокаїнова сіль
бензилпені-
циліну, в/м
0,3-0,6 млн ОД
кожних 6-8 год
(максимальна добова
доза
1,2 млн ОД)
25 000 ОД/кг кожних
12 год (максимальна
добова доза
50 000 ОД/кг)
Біциліни **, в/м
- бензатин
бензилпеніцилін
- біцилін-3
- біцилін-5
0,3-0,6 млн ОД 1 раз
на тиждень або
1,2 млн. ОД 1 раз на 2
тижні
0,6 млн ОД 1 раз на
тиждень
1,5 млн ОД 1 раз на
місяць
5000-10 000 ОД/кг 1 раз
на тиждень або 20 000
ОД/кг 1 раз на 2 тижні
5000-10 000 ОД/кг 1 раз
на тиждень
До 8 роківпо 0,6 млн
ОД 1 раз на 3 тижні, після
8 років – 1,2 млн ОД 1 раз
на місяць
Феноксиметил-
пеніцилін
0,25-0,5 г кожних
4-6 год
До 1 року – 25-30мг/кг,
від 1 року до 12 років – 15
мг/кг, старші 12 років
дози для дорослих
Ïðèì³òêè: * – â/â ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè íàòð³ºâó ñ³ëü ÁÏ; ** – íå ðåêîìåíäóþòü
ââîäèòè ä³òÿì äî 1 ðîêó.
Ïîêàçàííÿ äî ïðèçíà÷åííÿ ÁÏ òà éîãî ñîëåé âèçíà÷àþòüñÿ
îñîáëèâîñòÿìè ¿õíüîãî ñïåêòðà 䳿.
ÁÏ (êà볺âó, íàòð³ºâó ñîë³) ïðèçíà÷àþòü ïðè ë³êóâàíí³ ³íôåêö³é,
ÿê³ âèêëèêàí³ ÷óòëèâèìè äî íüîãî ïåðåâàæíî ãðàìïîçèòèâíèìè
ì³êðîîðãàí³çìàìè, ãðàìíåãàòèâíèìè êîêàìè, ç óðàõóâàííÿì ñó÷àñ-
22
íèõ òåíäåíö³é ðîçïîâñþäæåííÿ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â. Éîãî âèêî-
ðèñòîâóþòü ïðè ñåïñèñ³, ñåïòè÷íîìó åíäîêàðäèò³, ñåïòè÷íîìó àðò-
ðèò³, çàõâîðþâàííÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (îñîáëèâî ïíåâìîí³ÿõ)
ðàíîâ³é òà îï³êîâ³é ³íôåêö³ÿõ (ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ âèíèêíåííÿ îï³êî-
âî¿ òðàâìè), ³íôåêö³ÿõ øê³ðè ³ ì’ÿêèõ òêàíèí. ³í ïîêàçàíèé ïðè
³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ S. ðyogenes, – ïðè ñòðåïòîêîêîâîìó òîí-
çèë³ò³, ñêàðëàòèí³, áåøèñ³. Âðàõîâóþ÷è âèñîêó àêòèâí³ñòü ÁÏ â³äíîñ-
íî àíàåðîáíèõ êîê³â, àíòèá³îòèê åôåêòèâíèé ïðè ãí³éíèõ ïðîöåñàõ
ó ä³ëÿíö³ ãîëîâè, øè¿ (ôëåãìîíè, êàðáóíêóëè) òà ³í. Âèêîðèñòî-
âóºòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêè êëîñòðèä³àëüíî¿ ³íôåêö³¿,
ïðè ëåïòîñï³ðîç³, àêòèíîì³êîç³. Ïðîäîâæóº çàëèøàòèñÿ çàñîáîì
âèáîðó äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó (ó ðàç³ ÷óòëèâîñò³ çáóäíèêà äî
ÁÏ). Ïðè ³íôåêö³éíîìó åíäîêàðäèò³ ÁÏ êîìá³íóþòü ç ãåíòàì³öè-
íîì, ïðè àáñöåñ³ ëåãåíü – ç ìåòðîí³äàçîëîì ÷è öèïðîôëîêñàöèíîì,
ïðè ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ E. fecalis, – ç ãåíòàì³öèíîì.
Ôåíîêñèìåòèëïåí³öèë³í çàñòîñîâóþòü çà òèìè æ ïîêàçàííÿ-
ìè, ùî é ÁÏ, ïðè ñåðåäíüîòÿæêîìó ïåðåá³ãó ³íôåêö³é àáî äëÿ
äîë³êîâóâàííÿ ï³ñëÿ êóðñó ïàðåíòåðàëüíî¿ òåðàﳿ.
Á³öèë³íè (-1, -3, -5) âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñåçîííî¿ ïðîô³ëàêòè-
êè ðåâìàòèçìó, ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó â³äïîâ³äíî äî ä³þ÷èõ ìåòîäè÷-
íèõ ðåêîìåíäàö³é òà ³íñòðóêö³é. Ðàí³øå ÁÏ øèðîêî çàñòîñîâó-
âàâñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ãîíîðå¿, íà ñó÷àñíîìó åòàï³ éîãî ì³ñöå çàéíÿ-
ëè öåôàëîñïîðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ òà ôòîðõ³íîëîíè.
Âåëè÷èíà äîç ïðèðîäíèõ ïåí³öèë³í³â çì³íþºòüñÿ çàëåæíî â³ä
òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó, âèäó ³ ëîêàë³çàö³¿ âîãíèùà ³íôåêö³¿. Çîêðåìà,
ïðè ñòðåïòî- òà ïíåâìîêîêîâ³é ³íôåêö³¿ çàñòîñîâóþòü íåâåëèê³
äîçè ÁÏ (1-4 ìëí ÎÄ íà äîáó), ïðè àáñöåñàõ ëåãåíü òà åíòåðîêî-
êîâèõ ³íôåêö³ÿõ – äî 10 ìëí ÎÄ, à ïðè ë³êóâàíí³ ãàçîâî¿ ãàíãðåíè,
ìåí³í³ã³òó, åíäîêàðäèòó – 20-30 ìëí ÎÄ íà äîáó.
Á³îñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè ìàëîòîêñè÷í³ ³ äîáðå ïåðåíîñÿòüñÿ
õâîðèìè. Îäíàê äåêîëè â³äì³÷àþòüñÿ ïîá³÷í³ åôåêòè òà óñêëàä-
íåííÿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ.
Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (10 % õâîðèõ):
øê³ðíà âèñèïêà ð³çíîãî òèïó, ó òîìó ÷èñë³ êðîïèâíèöÿ, ÿêà ìîæå
ñóïðîâîäæóâàòèñü ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè, ë³ìôàäåíîïàò³ºþ;
ð³äêî âèíèêຠàíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê. Êðîïèâíèöÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ
23
çâè÷àéíî ï³ñëÿ 7-10 äí³â ë³êóâàííÿ ÁÏ. Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³
ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ ³ ï³ñëÿ ïåðøîãî ââåäåííÿ ÁÏ ³ â öüîìó ðàç³ º
ðåçóëüòàòîì ñåíñèá³ë³çàö³¿ (ïðè ë³êóâàíí³ ïåí³öèë³íàìè â ìèíó-
ëîìó, ïðè âæèâàíí³ ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü ñë³äîâ³ ê³ëüêîñò³ àíòè-
á³îòèê³â, ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ ³ç ñë³äàìè ÁÏ, ó ìåäè÷íîãî ïåðñî-
íàëó, ÿêèé êîíòàêòóº ç àíòèá³îòèêàìè, ó ôàðìàöåâò³â òà ³í.). Àëåð-
ã³çóþ÷³ âëàñòèâîñò³ ìຠíå ëèøå ìîëåêóëà ÁÏ, àëå é ïðîäóêòè ¿¿
äåãðàäàö³¿ (6-àì³íîïåí³öèëàíîâà êèñëîòà, ïåí³öèëî¿ë, ïåí³öèëåíîâà
êèñëîòà òà ³í.). Îñü ÷îìó õâîðèì íåîáõ³äíî ââîäèòè ëèøå ñâ³æî-
âèãîòîâëåí³ ðîç÷èíè ÁÏ (ïðè ¿õ çáåð³ãàíí³ íàâ³òü êîðîòêèé ïðî-
ì³æîê ÷àñó ÁÏ ÷àñòêîâî ðóéíóºòüñÿ ç óòâîðåííÿì ðå÷îâèí, ùî
ìàþòü ñèëüí³ø³ àëåðãåíí³ âëàñòèâîñò³, í³æ âèõ³äíà ìîëåêóëà).
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ó õâîðîãî íåîáõ³äíî
ðåòåëüíî çáèðàòè àíàìíåç. ßêùî ó íüîãî êîëèñü ñïîñòåð³ãàëàñü
àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà ïåí³öèë³íè, ââåäåííÿ öèõ àíòèá³îòèê³â äàíî-
ìó ïàö³ºíòó ïðîòèïîêàçàíå.
²íîä³ ïðîâîäÿòü øê³ðíèé òåñò: âíóòð³øíüîøê³ðíî ââîäÿòü
10 000-20 000 ÎÄ ÁÏ. Öÿ ïðîáà ìîæå ñïðîâîêóâàòè ðîçâèòîê
ñåðéîçíèõ àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é, ó òîìó ÷èñë³ àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó;
ç ³íøîãî áîêó, íåãàòèâíèé ðåçóëüòàò ¿¿ íå ãàðàíòóº â³äñóòíîñò³
àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é; êð³ì òîãî, âîíà ñïðèÿº ñåíñèá³ë³çàö³¿ õâîðîãî.
Áåçïå÷íèìè äëÿ õâîðîãî º òåñòè, ÿê³ ïðîâîäÿòü in vitro: ñåðî-
ëîã³÷íèé (äîçâîëÿº âèÿâëÿòè ëèøå IgM òà IgG), ðàä³î³ìóííèé (IgG
òà IgE) òà ³í.
Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè ïðî ìîæëèâ³ñòü ïåðåõðåñíî¿ àëåð㳿 ì³æ
óñ³ìà áåòà-ëàêòàìíèìè àíòèá³îòèêàìè. Çîêðåìà, ïðè íàÿâíîñò³
ã³ïåð÷óòëèâîñò³ äî ïåí³öèë³í³â, àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ íà öåôàëîñïî-
ðèíè âèíèêຠó 10 % ïàö³ºíò³â. ßêùî ó õâîðîãî â àíàìíåç³ º
òÿæê³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ïåí³öèë³í (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê, áðîí-
õîñïàçì, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê), ïðèçíà÷åííÿ ³íøèõ áåòà-ëàê-
òàìíèõ àíòèá³îòèê³â éîìó ïðîòèïîêàçàíå. ßêùî æ â àíàìíåç³
ñïîñòåð³ãàëèñÿ ïîì³ðí³ ðåàêö³¿ íà ââåäåííÿ ïåí³öèë³í³â (ðèí³ò,
êðîïèâ’ÿíêà, åîçèíîô³ë³ÿ òîùî), çà óìîâè àáñîëþòíî¿ íåîáõ³äíîñò³
äîçâîëÿºòüñÿ õâîðîìó ââîäèòè öåôàëîñïîðèíè àáî êàðáàïåíåìè.
Ïðè öüîìó ë³êàð ïîâèíåí ìàòè ìîæëèâ³ñòü íàäàòè ïàö³ºíòîâ³ ïî-
âíîö³ííó äîïîìîãó ó ðàç³ ðîçâèòêó àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿.
24
²íîä³ ïðè ââåäåíí³ ïåí³öèë³íó ìîæå ðîçâèâàòèñü êàðòèíà åí-
äîòîêñè÷íîãî øîêó. Íà ïî÷àòêó åðè àíòèá³îòèêîòåðàﳿ öÿ ñèìï-
òîìàòèêà îïèñóâàëàñü ï³ä íàçâîþ ðåàêö³¿ ßðèø – Ãåðêñãåéìåðà,
ÿêà âèíèêàëà ó õâîðîãî íà ñèô³ë³ñ ïðè ââåäåíí³ éîìó ÁÏ (çà
ðàõóíîê âèâ³ëüíåííÿ åíäîòîêñèí³â – ë³ïîïîë³ñàõàðèä³â ó ðåçóëü-
òàò³ òðåïîíåìîöèäíî¿ ä³¿ àíòèá³îòèêà).
Ââåäåííÿ íàòð³ºâî¿ òà êà볺âî¿ ñîëåé ÁÏ ìîæå âèêëèêàòè ïîðó-
øåííÿ åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó. Ó êîæíîìó 1 000 000 ÎÄ öèõ
ïðåïàðàò³â ÁÏ ì³ñòèòüñÿ â³äïîâ³äíî 0,039 ã íàòð³þ ³ 0,066 ã êàë³þ.
Òàêà ê³ëüê³ñòü ³îí³â íàòð³þ º íåáàæàíîþ äëÿ õâîðîãî ç ñåðöåâîþ
íåäîñòàòí³ñòþ.  îñòàííüîìó âèïàäêó ïðèçíà÷àþòü êà볺âó ñ³ëü,
àëå ëèøå çà çáåðåæåíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê, îñê³ëüêè â õâîðèõ ³ç íèð-
êîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ öå ìîæå ïðèçâåñòè äî ã³ïåðêà볺쳿.
Ìàñèâí³ äîçè ÁÏ, îñîáëèâî â õâîðèõ ³ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿
íèðîê, ìîæóòü âèêëèêàòè íåéðîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿: åíöåôàëîïàò³¿ ç
ð³çíèìè êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè – ã³ïåððåôëåêñ³ºþ, çîðîâèìè òà
ñëóõîâèìè ãàëþöèíàö³ÿìè, ì³îêëîí³÷íèìè ñóäîìàìè, êîìîþ. Ö³
ðåàêö³¿ ìîæóòü âèíèêàòè â³ä ïîì³ðíèõ äîç ÁÏ ïðè éîãî çàñòîñó-
âàíí³ ïðè ìåí³íã³ò³, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç çá³ëüøåííÿì ïðîíèêíîñò³
ÃÅÁ (ÿê ïðàâèëî, çà óìîâè íåóøêîäæåíèõ ìîçêîâèõ îáîëîíîê
ÁÏ ÷åðåç ÃÅÁ ïðîíèêຠïîãàíî). Åíöåôàëîïàò³ÿ ìîæå ðîçâèâà-
òèñÿ ïðè ³íòðàòåêàëüíîìó (ï³ä îáîëîíêè ìîçêó) ââåäåíí³ ÁÏ (òà-
êèì øëÿõîì ââîäÿòü ëèøå íàòð³ºâó ñ³ëü ÁÏ). Ó çâ’ÿçêó ç öèì
äîáîâà äîçà ÁÏ ïðè ³íòðàòåêàëüíîìó ââåäåíí³ íå ïîâèííà ïåðåâè-
ùóâàòè 10000 ÎÄ ó äîðîñëèõ ³ 5000 ÎÄ ó ä³òåé.
²íø³ ïîá³÷í³ ðåàêö³¿: ³íòåðñòèö³àëüíèé íåôðèò (ïðè âíóòð³ø-
íüîâåííîìó ââåäåíí³ 20-40 ìëí ÎÄ ÁÏ íà äîáó), ãåìîë³òè÷íà àíå-
ì³ÿ, íåéòðîïåí³ÿ (á³ëüøå 10 ìëí ÎÄ ÁÏ íà äîáó), òðîìáîöèòîïå-
í³ÿ òà ³í. Çâàæàþ÷è íà òå, ùî ïåí³öèë³íè, ÁÏ çîêðåìà, íàëåæàòü äî
÷àñîçàëåæíèõ àíòèá³îòèê³â, äëÿ äîñÿãíåííÿ âèñîêî¿ åôåêòèâíîñò³
ë³êóâàííÿ íèìè òåïåð â³ääàþòü ïåðåâàãó íå çàñòîñóâàííþ ìåãà-
äîç, à çá³ëüøåííþ ÷àñòîòè ââåäåííÿ ïðåïàðàò³â, ó âèïàäêó ÁÏ –
öå íåð³äêî ïîâòîðíå âíóòð³øíüîâåííå êðàïëèííå ââåäåííÿ. Òîìó
ïåðåë³÷åí³ ïîá³÷í³ åôåêòè, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³
ïåí³öèë³í³â ó äîáîâ³é äîç³ ïîíàä 10 ìëí ÎÄ, ó òàêîìó âèïàäêó
ìîæíà ââàæàòè íåàêòóàëüíèìè.
25
Âçàºìîä³ÿ. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 á³îñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â
ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 7.
Òàáëèöÿ 7. Âçàºìîä³ÿ á³îñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â ç ³íøèìè
ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ, 2003; ç³ çì³íàìè)
Групи і ЛЗ Результати взаємодії
Бактерицидні антибіо-
тики (в т.ч. аміногліко-
зиди, циклосерин, ван-
коміцин, рифампіцин)
Синергізм дії
Бактеріостатичні анти-
біотики (лінкозаміди,
тетрацикліни,
хлорамфенікол)
Антагонізм дії
Діуретики
Зростання концентрації пеніциліну в плазмі
крові (за рахунок гальмування секреції в
ниркових канальцях)
Інгібітори АПФ
Ризик гіперкаліємії (при застосуванні
калієвої солі БП)
Непрямі антикоагулянти
Підсилення дії непрямих антикоагулянтів
(за рахунок пригнічення кишкової мікро-
флори і гальмування синтезу вітаміну К)
Калієвмісні ЛЗ
Ризик гіперкаліємії (при застосуванні
калієвої солі БП)
НПЗП
Зростання концентрації пеніцилину в
плазмі крові (за рахунок гальмування
секреції в ниркових канальцях)
Пероральні
контрацептиви
Зменшення ефективності оральних
контрацептивів (необхідність додаткових
методів контрацепції)
ЛЗ, які блокують сек-
рецію у канальцях нирок
Зростання концентрації пеніциліну в плазмі
крові (за рахунок гальмування секреції в
ниркових канальцях)
ЛЗ, у процесі метаболіз-
му яких утворюється
ПАБК
Зменшення ефективності цих ЛЗ
Етинілестрадіол
Зменшення ефективності етинілестрадіо-лу
(зростання ризику розвитку кровотеч
прориву”)
26
Íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè
à) àíòèñòàô³ëîêîêîâ³ ïåí³öèë³íàçîðåçèñòåíòí³
ïåí³öèë³íè (³çîêñàçîë³ëïåí³öèë³íè)
Äî ïðåïàðàò³â ö³º¿ ãðóïè íàëåæàòü
îêñàöèë³í
(îêñàöèë³íó
íàòð³ºâà ñ³ëü),
êëîêñàöèë³í
,
äèêëîêñàöèë³í
.
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿. Íàéá³ëüøó ïðèðîäíó àêòèâ-
í³ñòü ïðîÿâëÿþòü ùîäî ãðàìïîçèòèâíèõ êîê³â (S. pyogenes, S. viri-
dans, S. pneumoniae, S. aureus). Íå âïëèâàþòü íà åíòåðîêîêè, ìåí³í-
ãî-, ãîíîêîêè, ãðàìíåãàòèâí³ çáóäíèêè, àíàåðîáè. Ñò³éê³ñòü öèõ àí-
òèá³îòèê³â äî áåòà-ëàêòàìàç, ÿê³ ïðîäóêóþòüñÿ Staphylococcus
spp., çóìîâëåíà íàÿâí³ñòþ â ¿õ ìîëåêóë³ àöèëüíîãî á³÷íîãî ëàíöþ-
ãà, ÿêèé çàõèùຠβ-ëàêòàìíèé çâ’ÿçîê â³ä âïëèâó íà íüîãî ôåðìåí-
òó. Àêòèâí³ñòü îêñàöèë³íó ñòîñîâíî ñòàô³ëîêîê³â-ïðîäóöåíò³â ïå-
í³öèë³íàç ïåðåâèùóº àêòèâí³ñòü ïåí³öèë³íó ó 50-250 ðàç³â.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. ²ñòîòíîþ ïåðåâàãîþ íàï³âñèíòåòè÷íèõ
ïåí³öèë³í³â, ïîð³âíÿíî ç á³îñèíòåòè÷íèìè, º êèñëîòîñò³éê³ñòü, ùî
äîçâîëÿº çàñòîñîâóâàòè ¿õ âñåðåäèíó.
Ïðè âñìîêòóâàíí³ îêñàöèë³íó, êëîêñàöèë³ íó ³ äèêëîêñàöèë³-
íó ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ¿õ ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ
â êðîâ³ äîð³âíþº
1
/
3
ò³º¿ êîíöåíòðàö³¿, ùî ñòâîðþºòüñÿ ï³ñëÿ
âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ, òîìó ïðè ñòàô³ëîêîêîâèõ ïíåâ-
ìîí³ÿõ, ñåïñèñ³, ìåí³íã³ò³ ¿õ äîö³ëüí³øå ïðèçíà÷àòè ïàðåíòåðàëüíî
(âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî).
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. ²çîêñàçîë³ëïåí³öèë³íè ïî-
êàçàí³ ïðè ï³äòâåðäæåí³é ñòàô³ëîêîêîâ³é ³íôåêö³¿. Âîíè íå ò³ëüêè
ñò³éê³ äî áåòà-ëàêòàìàç ñòàô³ëîêîê³â, àëå äåÿê³ ç íèõ (îêñàöèë³í)
¿õ ïðèãí³÷óþòü, ï³äñèëþþ÷è åôåêò ³íøèõ ïåí³öèë³í³â. ¯õ åôåê-
òèâí³ñòü ïðîòè ñòàô³ëîêîê³â á³ëüøà, í³æ â åðèòðîì³öèíó, ë³íêîì³-
öèíó, àì³íîãë³êîçèäíèõ àíòèá³îòèê³â, òåòðàöèêë³íó àáî ëåâîì³öå-
òèíó, é ïðèð³âíþºòüñÿ äî åôåêòèâíîñò³ “çàõèùåíèõ” ïåí³öèë³í³â,
êàðáàïåíåì³â òà öåôàëîñïîðèí³â. Âîíè ä³þòü é íà ³íø³ áàêòåð³¿,
â³äíîñíî ÿêèõ àêòèâíèé ÁÏ. Àëå ó òàêèõ âèïàäêàõ ïåðåâàãó ñë³ä
â³ääàâàòè îñòàííüîìó, åôåêòèâí³ñòü ÿêîãî º çíà÷íî âèùîþ ïðè
çàðàæåíí³ ïíåâìîêîêàìè, áåòà-ãåìîë³òè÷íèìè ñòðåïòîêîêàìè ³
íåéñåð³ÿìè.
27
Ö³ ïðåïàðàòè òàêîæ ïîêàçàí³ äëÿ ïðîâåäåííÿ åìï³ðè÷íî¿ òå-
ðàﳿ ïðè âèñîê³é éìîâ³ðíîñò³ ñòàô³ëîêîêîâî¿ ³íôåêö³¿ (ãîñòðèé
ãí³éíèé àðòðèò, ãîñòðèé îñòåî쳺ë³ò, ôóðóíêóëè, êàðáóíêóëè, ïàíà-
ðèö³¿, êàòåòåð-àñîö³éîâàíèé ñåïñèñ, ãîñòðèé ìàñòèò òîùî).
Îêñàöèë³í çàñòîñîâóþòü óñåðåäèíó â ðàçîâ³é äîç³ äëÿ ä³òåé,
ñòàðøèõ 6 ðîê³â, ³ äîðîñëèõ – 0,25-0,5 ã (ñåðåäíÿ äîáîâà äîçà –
3 ã, ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ – äî 6-8 ã). Êðàòí³ñòü ïðèçíà÷åííÿ –
4-6 ðàç³â íà äîáó. Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó àáî âíóòð³øíüî-
âåííîìó ñïîñîá³ ââåäåííÿ ñåðåäíÿ äîçà ñòàíîâèòü 2-4 ã (4 ³í’ºêö³¿
íà äîáó).
Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 îêñàöèë³íó ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñî-
áàìè ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 8.
á) àì³íîïåí³öèë³íè
Àìï³öèë³í
. Ïðåïàðàò ìຠøèðîêèé ñïåêòð ïðîòèì³êðîáíî¿
àêòèâíîñò³, àëå çðóéíîâóºòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè. Íàéá³ëüøå çíà-
÷åííÿ ó ñïåêòð³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿ àìï³öèë³íó ìຠéîãî ïðè-
ãí³÷óâàëüíèé âïëèâ íà ð³çí³ ãðàìíåãàòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè (ó òîìó
÷èñë³ H. influenzae, çáóäíèêà êàøëþêà, ãîíîêîêè, ìåí³íãîêîêè, P. mira-
bilis, ð³çí³ øòàìè E. coli, ñàëüìîíåëè), êð³ì òîãî, íà çáóäíèê³â
ë³ñòåð³îçó, åíòåðîêîêè. Íà ïíåâìîêîêè, ñòðåïòîêîêè ãðóïè À ³ Â
â³í 䳺 ïðèáëèçíî òàê ñàìî, ÿê ÁÏ. P. aeruginosa ìຠäî àìï³öèë³-
íó ïðèðîäíó ðåçèñòåíòí³ñòü. Äî àìï³öèë³íó ïîñòóïîâî ðîçâèâàºòü-
Òàáëèöÿ 8. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 îêñàöèë³íó ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè
çàñîáàìè (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ, 2003; ç³ çì³íàìè)
Групи і ЛЗ Результати взаємодії
Аміноглікозиди Не сумісні у розчині
Послаблюючі засоби Зменшення всмоктування оксациліну
ЛЗ, які блокують секрецію у
канальцях нирок
(в т.ч. пробенецид)
Зростання концентрації оксациліну в
плазмі крові
ЛЗ, які мають
гепатотоксичну дію
Підсилення гепатотоксичної дії
Метотрексат Підвищення токсичності метотрексату
внаслідок конкуренції за канальцеву
секрецію
28
ñÿ ñò³éê³ñòü. Ó íàø ÷àñ äî íüîãî ñò³éê³ 40 % øòàì³â H. influenzae,
30 % E. coli, 20 % P. mirabilis, 80-90 % Klebsiella spp.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðåïàðàò êèñëîòîñò³éêèé, ïîì³ðíî âñìîê-
òóºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ âñåðåäèíó. ¯æà çíèæóº á³îäîñòóïí³ñòü àì-
ï³öèë³íó ìàéæå ó 2 ðàçè. Äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ïðè âíóòð³øíüî-
ì’ÿçîâîìó ââåäåíí³. Ïðè öüîìó éîãî ðîç÷èíÿþòü âîäîþ äëÿ ³í’ºêö³é
àáî ë³äîêà¿íîì (àëå íå íîâîêà¿íîì!). Äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââå-
äåííÿ àìï³öèë³í ðîç÷èíÿþòü ó 0,9 % ðîç÷èí³ íàòð³þ õëîðèäó.
Ïðè çáåð³ãàíí³ ðîç÷èí³â ïîíàä 1 ãîä àêòèâí³ñòü ïðåïàðàòó ð³çêî
çíèæóºòüñÿ. Ïåðîðàëüíå ïðèéìàííÿ àìï³öèë³íó ïðè ë³êóâàíí³
á³ëüøîñò³ ³íôåêö³é (êð³ì êèøå÷íèõ) ìîæå áóòè íåäîñòàòíüî åôåê-
òèâíèì ó çâ’ÿçêó ç íèçüêîþ á³îäîñòóïí³ñòþ ïðåïàðàòó.
Ïðèáëèçíî
1
/
3
äîçè àìï³öèë³íó âèâîäèòüñÿ ç ñå÷åþ ó íå-
çì³íåíîìó âèãëÿä³ (âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ ³íôåêö³é ñå-
÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â). Ïðåïàðàò ìຠçäàòí³ñòü íàêîïè÷óâàòèñü ó
æîâ÷³ (º ö³ííèì ïðè ³íô³êóâàíí³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â, ó òîìó ÷èñë³
ïðè íîñ³éñòâ³ ÷åðåâíîòèôîçíèõ ñàëüìîíåë). Âèêîðèñòîâóºòüñÿ
òàêîæ äëÿ åìï³ðè÷íîãî ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ó
òîìó ÷èñë³ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàê-
òó (çàëèøàºòüñÿ åôåêòèâíèì çàñîáîì ë³êóâàííÿ äèçåíòåð³¿),
ãí³éíèõ õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³é.
Äîçà äëÿ ïðèéìàííÿ âñåðåäèíó ñòàíîâèòü: ïî 0,5-2,0 ã êîæ-
íèõ 6 ãîä, äëÿ ââåäåííÿ ó ì’ÿç – ïî 500 ìã ÷åðåç 4-6 ãîä.
Àìï³öèë³í äîáðå ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ, ñòâîðþþ÷è â ë³êâîð³
êîíöåíòðàö³þ, ùî â 50-300 ðàç³â ïåðåâèùóº Ì²Ê äëÿ ë³ñòåð³é ³
ñòðåïòîêîê³â Â, àëå íåäîñòàòíþ äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ãðàìíåãàòèâíèõ
åíòåðîáàêòåð³é, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì â îñòàííüîìó âèïàäêó éîãî êîì-
á³íóþòü ³ç ãåíòàì³öèíîì. ßê àëüòåðíàòèâó áåíçèëïåí³öèë³íó àìï-
³öèë³í ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïðè ³íôåêö³éíîìó åíäîêàðäèò³ ó ïî-
ºäíàíí³ ç ãåíòàì³öèíîì àáî ñòðåïòîì³öèíîì.
Òàëàìï³öèë³í
,
ï³âàìï³öèë³í
,
áàêàìï³öèë³í
º åô³ðàìè àì-
ï³öèë³íó, ÿê³ ì³êðîá³îëîã³÷íî íåàêòèâí³ (àíãë. prodrugs – ïðî-
ë³êè). ϳñëÿ ïðèéìàííÿ âñåðåäèíó âîíè äååñòåðèô³êóþòüñÿ ó ñëè-
çîâ³é êèøå÷íèêà òà â ïå÷³íö³, ï³ñëÿ ÷îãî â³ëüíèé àìï³öèë³í íàäõî-
äèòü ó ñèñòåìíèé êðîâîò³ê. Åô³ð ëåãøå âñìîêòóºòüñÿ, í³æ ñàì
àìï³öèë³í, ùî çàáåçïå÷óº âèù³ êîíöåíòðàö³¿ îñòàííüîãî â êðîâ³
ïðè ââåäåíí³ åêâ³âàëåíòíèõ äîç. Ïðåïàðàòè ìåíøå, í³æ àìï³öèë³í,
29
ïðèãí³÷óþòü êèøêîâó ì³êðîôëîðó ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó ³
ð³äøå âèêëèêàþòü ä³àðåþ.
Àìîêñèöèë³í
â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä àìï³öèë³íó çà ôàðìàêîäèíàì³÷-
íèìè òà ôàðìàêîê³íåòè÷íèìè ïàðàìåòðàìè (òàáë. 9).
Ñïåêòð 䳿. Ðóéíóºòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè. ×óòëèâ³ äî íüîãî
ãðàìïîçèòèâí³ àåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè (Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp., B. anthracis, C. diphtheriae, L. monocytogenes).
Àìîêñèöèë³í ìຠíàéâèùó àêòèâí³ñòü ñåðåä óñ³õ ïåðîðàëüíèõ ïåí³-
öèë³í³â (òà öåôàëîñïîðèí³â) â³äíîñíî ïíåâìîêîê³â, ó òîìó ÷èñë³
øòàì³â, ïîì³ðíî ðåçèñòåíòíèõ äî ïåí³öèë³íó. Äî ïðåïàðàòó ÷óò-
ëèâ³ ãðàìíåãàòèâí³ àåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè (B. burgdorferi, E. coli,
H. influenzae, á³ëüø³ñòü øòàì³â Klebsiella spp., Leptospira spp.,
M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, P. mirabilis, Salmonella
spp., Shigella spp., Treponema spp.). Àìîêñèöèë³í ìຠïîì³ðíó àíòè-
àíàåðîáíó ä³þ â³äíîñíî Ñ. perfringens, C. tetani, Peptostreptococcus
spp., Peptococcus spp., S. faecalis, ì³êðîàåðîô³ëüíèõ ñòðåïòîêîê³â
(òàáë. 10). Íà â³äì³íó â³ä àìï³öèë³íó, àìîêñèöèë³í âèñîêî àêòèâíèé
â³äíîñíî H. pylori.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Àìîêñèöèë³í êðàùå, í³æ àìï³öèë³í, âñìîê-
òóºòüñÿ ç³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó: 90 % äîçè àáñîðáóºòü-
ñÿ ïðè ïðèéìàíí³ âñåðåäèíó. Âñìîêòóâàí³ñòü àìîêñèöèë³íó, íà
â³äì³íó â³ä àìï³öèë³íó, íå çàëåæèòü â³ä âæèâàííÿ òà ñêëàäó ¿æ³.
Äîáðå ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ, ñòâîðþº àêòèâí³ êîíöåíòðàö³¿ â æîâ÷³,
áðîíõ³àëüíîìó ñåêðåò³, òêàíèíàõ áðîíõîëåãåíåâî¿ ñèñòåìè, âíóò-
Òàáëèöÿ 9. ³äì³ííîñò³ àìîêñèöèë³íó òà àìï³öèë³íó
Параметри Ампіцилін Амоксицилін
Активність відносно
- пневмококів;
- H. рylori;
- сальмонел;
- шигел
Біодоступність при прийманні per os
Вплив їжі на біодоступність
Рівень у харкотинні
Рівень у сечі
Поява діареї
++
+
++/+++
+++
40 %
Зменшує у 2 рази
Невисокий
Високий
Часто
+++
+++
+++
+
90 %
Не впливає
Високий
Дуже високий
Рідко
30
ð³øíüîãî âóõà, â î÷åðåâèíí³é ïîðîæíèí³ (îñîáëèâî ïðè ïåðè-
òîí³ò³). 50-70 % ââåäåíîãî ïðåïàðàòó âèâîäèòüñÿ ó íåçì³íåíîìó
âèãëÿä³ ÷åðåç íèðêè. Çàñòîñîâóþòü éîãî 3 ðàçè íà äîáó.
Íà â³äì³íó â³ä àìï³öèë³íó, àìîêñèöèë³í àêòèâíî ñåêðåòóºòüñÿ ç
øëóíêîâèì ñîêîì, ñòâîðþþ÷è ó íüîìó âèñîêó êîíöåíòðàö³þ. Âñìîê-
òóþ÷èñü ó ïðîêñèìàëüíèõ â³ää³ëàõ êèøå÷íèêà, â³í ó éîãî äèñòàëüí³é
÷àñòèí³ çíàõîäèòüñÿ ó íåçíà÷í³é ê³ëüêîñò³. Ó çâ’ÿçêó ç öèì àìîê-
ñèöèë³í íåäîö³ëüíî çàñòîñîâóâàòè ïðè êèøêîâèõ ³íôåêö³ÿõ.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Àìîêñèöèë³í ïðèçíà÷àþòü
ïåðîðàëüíî ïðè íåóñêëàäíåíèõ áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþâàííÿõ,
çîêðåìà ïðè ïîçàë³êàðíÿí³é ïíåâìîí³¿ ëåãêîãî òà ñåðåäíüîòÿæ-
êîãî ïåðåá³ãó, çàãîñòðåííÿõ õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó, ³íôåêö³éíèõ
ïðîöåñàõ ËÎÐ-îðãàí³â (òîíçèë³ò, ãîñòðèé ñåðåäí³é îòèò, ãîñòðèé
ñèíóñèò), ³íôåêö³ÿõ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, ó òîìó ÷èñë³ ïðè
îï³êîâ³é õâîðîá³, ³íôåêö³ÿõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, òðàâíîãî òðàê-
òó (ó ñõåìàõ åðàäèêàö³¿ H. pylori). Ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé äëÿ
ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó ïðè ñòîìàòîëîã³÷íèõ
ïðîöåäóðàõ ó ïàö³ºíò³â ãðóïè ðèçèêó.
Ñèòóàö³¿, â ÿêèõ àìîêñèöèë³í âèêîðèñòîâóþòü ÿê çàñ³á âèáî-
ðó òà àëüòåðíàòèâíèé ïðåïàðàò, ïðåäñòàâëåíî ó òàáë. 11.
Òàáëèöÿ 10. Ðîçïîä³ë ì³êðîîðãàí³çì³â çàëåæíî â³ä ̲Ê
àìîêñèöèë³íó
Чутливість мікроорганізмів (МІК, г/л)
Мікроор-
ганізми
дуже висока
(<0,1)
висока
(0,1-1,0)
помірна
(1-5)
слабка
(6-15)
Грампози-
тивні
Streptococcus
spp.
S. pneumoniae
C. diphtheriae
Staphylococcus
spp.
Enterococcus spp.
B. anthracis
L.monocytogenes
Грамнега-
тивні
N. gonorrheae
N. meningitidis
H. influenzae
B. pertussis
Salmonella spp.
E. coli
Shigella spp.
P. mirabilis
Klebsiella spp.
M. catarrhalis
Анаероби C. tetani P. anaerobius
Leptospira spp.
Borrelia spp.
Actinomyces spp.
C. perfringens
C. tetani
S. faecalis
Peptococcus spp.
31
Òàáëèöÿ 11. Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ àìîêñèöèë³íó
Захворювання, при яких амоксицилін є
Локалізація
інфекції
препаратом вибору альтернативним
Дихальні шляхи Гострий середній отит
Бактерійний синусит
Гострий бронхіт
Позалікарняна пневмо-нія
легкого та середньо-
тяжкого перебігу
Гострий фарингіт
Хронічний бронхіт
Нирки та
сечовивідні шляхи
Гострий пієлонефрит
Гострий цистит
Бактеріурія у дітей та
вагітних жінок
Хронічний
пієлонефрит
Гострий простатит
Гонорея
Травний тракт Холангіт, холецистит
Черевний тиф
Інша патологія Бореліоз Лептоспіроз
Âçàºìîä³ÿ. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 àìï³öèë³íó ç ³íøèìè ë³êàðñü-
êèìè çàñîáàìè ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 12.
Òàáëèöÿ 12. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 àìï³öèë³íó ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè
çàñîáàìè (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ, 2003; ç³ çì³íàìè)
Групи і ЛЗ Результати взаємодії
1 2
Бактерицидні антибіотики (в т.ч.
аміноглікозиди, циклосерин,
ванкоміцин, рифампіцин)
Синергізм дії
Бактеріостатичні антибіотики
(лінкозаміди, тетрацикліни,
хлорамфенікол)
Антагонізм дії
Діуретики Зростання концентрації амоксици-
ліну в плазмі крові (за рахунок
гальмування секреції в ниркових
канальцях)
Антациди Сповільнення і зменшення
всмоктування амоксициліну
Аміноглікозиди Сповільнення і зменшення
всмоктування амоксициліну
32
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 12
1 2
Непрямі антикоагулянти Підсилення дії непрямих антикоагу-
лянтів (за рахунок пригнічення
кишкової мікрофлори і гальмування
синтезу вітаміну К)
НПЗП Зростання концентрації амоксици-
лину в плазмі крові (за рахунок
гальмування секреції в ниркових
канальцях)
Послаблюючі засоби Сповільнення і зменшення
всмоктування амоксициліну
Естрогеновмісні пероральні
контрацептиви
Зменшення ефективності оральних
контрацептивів (необхідність
додаткових методів контрацепції)
ЛЗ, які блокують секрецію у
канальцях нирок
Зростання концентрації пеніциліну в
плазмі крові (за рахунок гальмування
секреції в ниркових канальцях)
ЛЗ, у процесі метаболізму яких
утворюється ПАБК
Зменшення ефективності цих ЛЗ
Алопуринол Зростання концентрації пеніциліну в
плазмі крові (за рахунок гальмування
секреції в ниркових канальцях),
зростання ризику виникнення шкірної
висипки
Кислота аскорбінова Зростання всмоктування
амоксициліну
Глюкозамін Сповільнення і зменшення
всмоктування амоксициліну
Дигоксин Підвищення всмоктування дигоксину
Етинілестрадіол Зменшення ефективності
етинілестрадіолу (зростання ризику
розвитку кровотечпрориву”)
Метотрексат Зменшення кліренсу та підвищення
токсичності метотрексату
33
â) êàðáîêñèïåí³öèë³íè
Êàðáåí³öèë³í
ìຠñïåêòð 䳿 ìàéæå òàêèé, ÿê â àìï³öèë³íó,
àëå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä íüîãî çäàòí³ñòþ åôåêòèâíî ïðèãí³÷óâàòè
ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó, ³íäîë-ïîçèòèâí³ øòàìè ïðîòåÿ ³ áàêòåðî¿äè.
²íàêòèâóºòüñÿ β-ëàêòàìàçàìè.
Ïðåïàðàò ïðàêòè÷íî íå âñìîêòóºòüñÿ ç³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî
òðàêòó, òîìó éîãî ââîäÿòü ó ì’ÿç òà âíóòð³øíüîâåííî. Íåð³âíîì³ð-
íî ðîçïîä³ëÿºòüñÿ â îðãàí³çì³: íàéá³ëüø³ êîíöåíòðàö³¿ ñòâîðþþòüñÿ
â íèðêàõ, ïëåâðàëüí³é òà ïåðèòîíåàëüí³é ð³äèíàõ; ó ê³ñòêàõ – 10 %,
à â ïå÷³íö³ ³ ëåãåíÿõ – âñüîãî 3 % â³ä ð³âíÿ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³. Íå
ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ, òîìó ïðè ìåí³íã³òàõ, ùî âèêëèêàí³ ñèíüîãí³é-
íîþ ïàëè÷êîþ, éîãî ââîäÿòü åíäîëþìáàëüíî àáî ³íòðàòåêàëüíî (5-
10 ìã 1 ðàç íà äîáó).
Ó êàðáåí³öèë³íó íàÿâíà âåëèêà ê³ëüê³ñòü ïîá³÷íèõ åôåêò³â.
Òèêàðöèë³í
ìຠâ 4 ðàçè á³ëüøó àêòèâí³ñòü, ïîð³âíÿíî ç
êàðáåí³öèë³íîì, â³äíîñíî ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè.
ã) óðå¿äîïåí³öèë³íè
ϳïåðàöèë³í
,
ìåçëîöèë³í
,
àçëîöèë³í
òà ³í. Öå ïåí³öèë³íè øè-
ðîêîãî ñïåêòðà 䳿, ÿê³ ìàþòü âèñîêó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ïñåâäîìîíàä
(ïðèãí³÷óþòü 80-95 % øòàì³â ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè). Àçëîöèë³í àê-
òèâí³øèé â³ä êàðáåí³öèë³íó â³äíîñíî P. aeruginosa ó 10 ðàç³â. Ðóéíó-
þòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè. ²ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó âîíè âñìîê-
òóþòüñÿ ïîãàíî, òîìó ¿õ ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî (ïðîòÿãîì 2-3 õâ)
àáî â ì’ÿç. Âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó ÷åðåç íèðêè (øëÿõîì êàíàëüöå-
âî¿ ñåêðåö³¿) ³ ïå÷³íêó, â çâ’ÿçêó ç ÷èì ó ñå÷³ ³ æîâ÷³ ñòâîðþþòüñÿ
âèñîê³ ¿õ êîíöåíòðàö³¿. Ïðîíèêàþòü ó òêàíèíè ³ ð³äèíè îðãàí³çìó
ïðèáëèçíî òàê ñàìî, ÿê ÁÏ. ×åðåç ÃÅÁ ïðîõîäÿòü ïîãàíî.
Óðå¿äîïåí³öèë³íè ïðèçíà÷àþòü ïðè òÿæêèõ ãðàìíåãàòèâíèõ
³íôåêö³ÿõ, îñîáëèâî âèêëèêàíèõ ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ. Ïðè ïñåâ-
äîìîíàäîçàõ ¿õ ñàìîñò³éíî, ÿê ïðàâèëî, íå âèêîðèñòîâóþòü, îñê³ëü-
êè äî íèõ øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ ðåçèñòåíòí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â, à
êîìá³íóþòü ç àì³íîãë³êîçèäàìè (íå ìîæíà ââîäèòè â îäíîìó øïðèö³,
òîìó ùî îñòàíí³ ³íàêòèâóþòüñÿ).
ä) àì³äèíîïåí³öèë³íè
Àì³äèíîöèë³í
(
ìåöèë³íàì
) àêòèâíèé ïðè çàðàæåíí³ ãðàìíåãà-
òèâíèìè áàêòåð³ÿìè, ó òîìó ÷èñë³ êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ, ñàëüìîíåëà-
34
ìè ³ øèãåëàìè; ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà ³ íåôåðìåíòóþ÷³ ãðàìíåãàòèâí³
áàêòåð³¿, çâè÷àéíî, äî íüîãî ðåçèñòåíòí³. Ðóéíóºòüñÿ β-ëàêòàìàçàìè.
Ïðåïàðàò âèêîðèñòîâóþòü ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ
ãðàìíåãàòèâíîþ êèøêîâîþ ôëîðîþ, ïàðàòèô³, ÷åðåâíîìó òèô³ òà
ñàëüìîíåëüîç³.
²ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó íå âñìîêòóºòüñÿ, ïðèçíà÷àºòüñÿ
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî. Ðåçèñòåíòíîñò³ äî íüîãî
â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ íå âèíèêàº.
ϳâìåöèë³íàì
– åô³ð ìåöèë³íàìó, ÿêèé ã³äðîë³çóºòüñÿ äî
ìåöèë³íàìó â ñò³íö³ êèøå÷íèêà (prodrug); ìຠïðîëîíãîâàíó ä³þ;
çàñòîñîâóºòüñÿ âñåðåäèíó; ïîêàçàíèé, ãîëîâíèì ÷èíîì, ïðè ³íôåê-
ö³ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.
Ïîá³÷íà ä³ÿ íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â
Íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè ñïðè÷èíÿþòü ð³çíîìàí³òí³ óñêëàä-
íåííÿ. Ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó ìîæå â³äì³÷àòèñü íåñïåöèô³÷-
íå ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà òà êèøå÷íèêà ç ðîçâèò-
êîì ä³àðå¿ (îñîáëèâî ïðè ïðèéìàíí³ àì³íîïåí³öèë³í³â). Íàéá³ëüø
íåáåçïå÷íà ãðóïà óñêëàäíåíü – äèñáàêòåð³îç òà ñóïåð³íôåêö³ÿ, êî-
ëîí³çàö³ÿ êèøå÷íèêà ãðèáàìè êàíäèäà, åíòåðîêîêàìè, ñèíüîãí³éíîþ
ïàëè÷êîþ, ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò. Âèíèêíåííÿ îñòàííüîãî çó-
ìîâëåíå ïðèãí³÷åííÿì íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè êèøå÷íèêà ³ ðîç-
ìíîæåííÿì ó éîãî ïðîñâ³ò³ ðåçèñòåíòíèõ äî àíòèá³îòèê³â òîêñè-
íîïðîäóêóþ÷èõ ì³êðîîðãàí³çì³â òèïó êëîñòðèä³é (C. difficile). Ó
90 % âèïàäê³â ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò ïîâ’ÿçàíèé ñàìå ç öèì
çáóäíèêîì. Ç óñ³õ âèïàäê³â ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîë³òó, ÿê³ ðåº-
ñòðóþòü ó íàø ÷àñ, 35 % çâ’ÿçàíî ³ç çàñòîñóâàííÿì íàï³âñèíòå-
òè÷íèõ ïåí³öèë³í³â, 25 % – öåôàëîñïîðèí³â, 15 % – ôòîðõ³íîëîí³â,
12 % – àì³íîãë³êîçèä³â, 7 % – ë³íêîçàì³ä³â òà ìàêðîë³ä³â.
Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³-
öèë³í³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ó ì³ñö³ ³í’ºêö³¿, àñåïòè÷íå çà-
ïàëåííÿ, ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ – ôëåá³òè (êðàùå ââî-
äèòè êðàïëèííî àáî ñòðóìåíåì ïîâ³ëüíî – ïðîòÿãîì 5-10 õâ).
Ðåàêö³¿ ã³ïåð÷óòëèâîñò³ äî íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â ïðî-
ÿâëÿþòüñÿ øê³ðíèìè âèñèïêàìè, íàáðÿêîì Êâ³íêå, áðîíõîñïàç-
ìîì, åîçèíîô³ë³ºþ, àíàô³ëàêòè÷íèì øîêîì. Àíòèá³îòèêè ãðóïè
35
ïåí³öèë³íó ïðîòèïîêàçàí³ ïðè ³íôåêö³éíîìó ìîíîíóêëåîç³ (ïðî-
âîêóþòü ïîÿâó äð³áíîêðàï÷àñòî¿ àáî ðîçåîëüîçíî¿ âèñèïêè).
Ïðè çàñòîñóâàíí³ ìåòèöèë³íó, îêñàöèë³íó, ï³ïåðàöèë³íó òà ³í.
ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ãðàíóëîöèòîïåí³ÿ (ï³ñëÿ 9-28 äí³â ââåäåííÿ
ïðåïàðàòó, ÷àñò³øå ÷åðåç 3 òèæí³). ϳñëÿ â³äì³íè çàñîáó ê³ëüê³ñòü
íåéòðîô³ë³â â³äíîâëþºòüñÿ.
ϳä âïëèâîì êàðáåí³öèë³íó, òèêàðöèë³íó, àìï³öèë³íó (ïðè çàñ-
òîñóâàíí³ âåëèêèõ äîç ïðåïàðàò³â àáî ïðè ïîã³ðøåíí³ âèä³ëüíî¿
ôóíêö³¿ íèðîê) ³íîä³ âèíèêຠïîðóøåííÿ ãåìîñòàçó (ñïîâ³ëüíåí-
íÿ àãðåãàö³¿ òðîìáîöèò³â).
Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè (ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ òðàíñàì³-
íàç ó ñèðîâàòö³ êðîâ³, áåçæîâòÿíè÷íèé ãåïàòèò, âíóòð³øíüîïå÷³í-
êîâèé õîëåñòàç) äîñèòü ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ ³çîê-
ñàçîë³ëïåí³öèë³íàìè (äèêëîêñàöèë³íîì, êëîêñàöèë³íîì òà ³í.).
Ïðè çàñòîñóâàíí³ îêñàöèë³íó, êàðáåí³öèë³íó, òèêàðöèë³íó ó
âåëèêèõ äîçàõ ìîæå ðîçâèâàòèñü åíöåôàëîïàò³ÿ, ÿêà ïðîÿâëÿºòü-
ñÿ ã³ïåððåôëåêñ³ºþ, ñóäîìàìè, êîìîþ. Ìåõàí³çì ¿¿ ðîçâèòêó –
àíòàãîí³çì β-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â ç ÃÀÌÊ ³ óñóíåííÿ ¿¿ ãàëü-
ì³âíîãî âïëèâó íà ïåðåäà÷ó íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ó ÖÍÑ. Äëÿ ïðîô³-
ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ ïðè ââåäåíí³ âåëèêèõ äîç ïðåïàðàò³â
îäíî÷àñíî ïðèçíà÷àþòü cèáàçîí àáî ôåíîáàðá³òàë.
²ÍòÁ²ÒÎÐÈ ÁÅÒÀ-ËÀÊÒÀÌÀÇ. ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀͲ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ
Íàáóòà ðåçèñòåíòí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèá³îòèê³â, ÿêà
äîñÿãëà êàòàñòðîô³÷íîãî ïîøèðåííÿ â îñòàíí³ ðîêè, ó ïåðåâàæà-
þ÷³é á³ëüøîñò³ âèïàäê³â îáóìîâëåíà ïðîäóêö³ºþ ì³êðîáíèìè êë³òè-
íàìè ôåðìåíò³â áåòà-ëàêòàìàç, ÿê³ çðóéíîâóþòü àíòèáàêòåð³àëüí³
çàñîáè. Çàëåæíî â³ä ñóáñòðàòíî¿ ñïåöèô³÷íîñò³ (çäàòíîñò³ äî ïå-
ðåâàæíîãî ã³äðîë³çó ïåâíîãî êëàñó àíòèá³îòèê³â) áåòà-ëàêòàìàçè
ïîä³ëÿþòü íà ïåí³öèë³íàçè, öåôàëîñïîðèíàçè, êàðáàïåíåìàçè òà ³í.
Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ãåí³â, ÿê³ êîäóþòü ñèíòåç áåòà-ëàêòàìàç, ¿õ
ïîä³ëÿþòü íà õðîìîñîìí³ (ãåíè çíàõîäÿòüñÿ ó ñêëàä³ õðîìîñîìè
ì³êðîáíî¿ êë³òèíè) òà ïëàçì³äí³ (ãåíè çíàõîäÿòüñÿ ó ïëàçì³äàõ –
äîäàòêîâèõ ìîëåêóëàõ ÄÍÊ, ÿê³ íå çâ’ÿçàí³ ç õðîìîñîìîþ). Õðî-
36
ìîñîìí³ áåòà-ëàêòàìàçè íàé÷àñò³øå íàçèâàþòü â³äïîâ³äíî äî íàçâè
òîãî âèäó ì³êðîá³â, ÿêèé ¿õ ïðîäóêóº. Äëÿ ïîçíà÷åííÿ ïëàçì³äíèõ
ôåðìåíò³â âèêîðèñòîâóþòü øèôðè (ÒÅÌ-1, -2, SHV òîùî). ÒÅÌ-1,
-2, SHV º áåòà-ëàêòàìàçàìè ³ç ðîçøèðåíèì ñïåêòðîì 䳿, ÿê³ çäàòí³
çðóéíîâóâàòè ïåí³öèë³íè, Ö ², Ö ²², Ö ²²².
Äåÿê³ ðå÷îâèíè ïðèðîäíîãî òà ñèíòåòè÷íîãî ïîõîäæåííÿ, ÿê³
ìàþòü íåçíà÷íó âëàñíó àíòèáàêòåð³àëüíó ä³þ, çäàòí³ íåîáîðîòíî
çâ’ÿçóâàòè áåòà-ëàêòàìàçè ç íàñòóïíèì ïðèãí³÷åííÿì ¿õ àêòèâ-
íîñò³. Ö³ ðå÷îâèíè îòðèìàëè íàçâó ³íã³á³òîð³â áåòà-ëàêòàìàç. Äî
íèõ íàëåæàòü ïðèðîäíà ñïîëóêà – êëàâóëàíîâà êèñëîòà òà ñèíòå-
òè÷í³ ñóëüôîíè ïåí³öèëàíîâî¿ êèñëîòè – ñóëüáàêòàì ³ òàçîáàê-
òàì. Äîäàâàííÿ ³íã³á³òîð³â áåòà-ëàêòàìàç äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ
ïðåïàðàò³â äîçâîëÿº îñòàíí³ì ó ïîâí³é ì³ð³ ïðîÿâèòè ñâîþ ä³þ íà
ì³êðîîðãàí³çìè ³ ðîçøèðèòè ñïåêòð ¿õ àíòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³
çà ðàõóíîê âïëèâó íà áåòà-ëàêòàìàçîïðîäóêóþ÷³ øòàìè áàêòåð³é.
Êëàâóëàíîâà êèñëîòà
ïðèãí³÷óº àêòèâí³ñòü β-ëàêòàìàç áà-
ãàòüîõ ì³êðîîðãàí³çì³â: ãåìîô³ëüíî¿ òà êèøêîâî¿ ïàëè÷îê, ïðîòåÿ,
êëåáñ³ºë (Ê. pneumoniae), çîëîòèñòèõ òà åï³äåðìàëüíèõ ñòàô³ëî-
êîê³â, äåÿêèõ áàêòåðî¿ä³â, ãîíîêîê³â, ëåã³îíåë, àëå íå 䳺 àáî ³íã³áóº
äóæå ñëàáêî β-ëàêòàìàçè ïðåäñòàâíèê³â ðîäèí Pseudomonadaceae,
á³ëüøîñò³ Enterobacteriaceae, â òîìó ÷èñë³ ðîäó Citrobacter. Êëà-
âóëàíîâà êèñëîòà äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ³ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,
ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðåç ãîäèíó
ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ, Ò
1/2
– 1 ãîä; ïîãàíî ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ.
Ñóëüáàêòàì
, ïîðÿä ç ì³í³ìàëüíîþ âëàñíîþ àíòèáàêòåð³àëü-
íîþ àêòèâí³ñòþ, ìຠçäàòí³ñòü çâ’ÿçóâàòè ïëàçì³äí³ òà äåÿê³ õðî-
ìîñîìí³ áåòà-ëàêòàìàçè, â òîìó ÷èñë³ ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà 䳿.
Êð³ì òîãî, ñóëüáàêòàì ïðîÿâëÿº âèñîêó àêòèâí³ñòü (in vitro) â³äíîñ-
íî Acinetobacter baumanii – çáóäíèêà, ÿêèé ÷àñòî ñïðè÷èíÿº òÿæê³
³íôåêö³éí³ ïðîöåñè ó ²Ò.
Äî ñó÷àñíèõ ³íã³á³òîð-çàõèùåíèõ áåòà-ëàêòàìíèõ àí-
òèá³îòèê³â íàëåæàòü àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò (àìîêñèêëàâ,
åíõàíöèí, àóãìåíòèí), àìï³öèë³í/ ñóëüáàêòàì (ñóëüòàì³öèë³í, óíà-
çèí), òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò (òèìåíòèí), ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàê-
òàì, öåôîïåðàçîí/ñóëüáàêòàì (ñóëüïåðàçîí).
Àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì, àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò òà öåôîïå-
ðàçîí/ñóëüáàêòàì çàðåºñòðîâàíî â Óêðà¿í³.
37
Àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò
(êî-àìîêñèêëàâ, àóãìåíòèí, àìîê-
ñèêëàâ, àìîêëàí ôîðòå, åíõàíöèí, êóðàì) – êîìá³íîâàíèé ïðåïàðàò,
ÿêèé ì³ñòèòü àìîêñèöèë³í é êëàâóëàíàò êàë³þ. Éîãî ïðèçíà÷àþòü
ïðè ë³êóâàíí³ îòèò³â, ñèíóñèò³â, ³íôåêö³é íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, îðãàí³â ìàëîãî òàçà,
ïðè îñòåî쳺ë³òàõ, ñåïòèöå쳿, ïåðèòîí³òàõ. Çàñòîñîâóþòü óñåðåäè-
íó ³ âíóòð³øíüîâåííî (íå ìîæíà çì³øóâàòè â îäíîìó øïðèö³ ç
àì³íîãë³êîçèäàìè, îñê³ëüêè â³äáóâàºòüñÿ ³íàêòèâàö³ÿ îñòàíí³õ).
Êîìïëåêñíèé ïðåïàðàò àìï³öèë³íó ³ç ñóëüáàêòàìîì íàçèâàºòüñÿ
ñóëüòàì³öèë³í
(
óíàçèí
) (äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ òà äëÿ
çàñòîñóâàííÿ âñåðåäèíó). Äîäàâàííÿ ñóëüáàêòàìó ñóòòºâî ï³äâèùóº
àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü àìï³öèë³íó ïðîòè àöèíåòîáàêòåð³â, ïðî-
òå¿â, êëåáñ³ºë ïíåâìîí³¿, åíòåðîáàêòåð³â, ñòàô³ëîêîê³â (çîëîòèñòîãî òà
åï³äåðìàëüíîãî), ñòðåïòîêîê³â (S. viridans, S. pyogenes, S. pneumoniae).
Ïîð³âíÿëüíó õàðàêòåðèñòèêó ñïåêòðà 䳿 àìï³öèë³íó/ñóëüáàêòàìó é
³íøèõ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â ïîäàíî ó òàáëèö³ 13.
Òàáëèöÿ 13. Çáóäíèêè ³íôåêö³é: ïðîäóêö³ÿ
ββ
ββ
β-ëàêòàìàç ³
÷óòëèâ³ñòü äî
ββ
ββ
β-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â (È.Ã.Áåðåçíÿêîâ, 2001)
Плазмідні
β
-лактамази Хромосомні
β
-лактамази
класу А
стафі-
лококів
широ-
кого
спектра
класу А
гр(-)
бактерій
розши-
реного
спектра
класу А
гр(-)
бактерій
класу А
гр(-)
бактерій
класу С
гр(-)
батерій
класу В
гр(-)
бактерій
Антибіотики
S. aureus E. coli E. сoli,
Klebsiella
spp.,
Proteus
spp.
Klebsi-
ella spp.,
P. vul-
garis
Enterobac-
ter spp.,
Serratia
spp., Сitro-
bacter spp.,
Morganella
spp., Provi-
dencia spp.
S. mal-
tophilia
1 2 3 4 5 6 7
Пеніцилін х х x x x х
Ампіцилін х х x x x х
Ц Іх x x x х
38
Âèêîðèñòîâóþòü àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì ïðè ËÎÐ-³íôåêö³ÿõ,
çàõâîðþâàííÿõ âåðõí³õ ³ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ñå÷îñòàòåâî¿
ñèñòåìè, âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ ³íôåêö³ÿõ (ïåðèòîí³ò, õîëåöèñòèò);
³íôåêö³¿ øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, êiñòîê ³ ñóãëîá³â; ñåïñèñ³; ïðè ãî-
íîêîêîâèõ òà àíàåðîáíèõ ³íôåêö³ÿõ.
Òèìåíòèí
– êîìá³íàö³ÿ òèêàðöèë³íó ç êëàâóëàíîâîþ êèñëî-
òîþ, àêòèâíèé â³äíîñíî á³ëüøîñò³ ãðàìïîçèòèâíèõ, ãðàìíåãàòèâ-
íèõ ³ àíàåðîáíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Àêòèâí³ñòü â³äíîñíî P. aeru-
ginosa çðîñòຠïðè êîìá³íàö³¿ òèìåíòèíó ç àì³íîãë³êîçèäàìè.
Ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ïðè áðîíõ³òàõ, ïíåâìîí³¿; ³íôåêö³ÿõ
ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê, ñóãëîá³â, îðãàí³â
ìàëîãî òàçà; àáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ, ñåïñèñ³.
Çîêðåìà, ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ òèìåíòèí äîö³ëüíî çàñòîñî-
âóâàòè ó òàêèõ âèïàäêàõ: âòîðèííîìó ïåðèòîí³ò³ áóäü-ÿêîãî ãå-
íåçó; ³íô³êîâàíîìó ïàíêðåîíåêðîç³ òà éîãî ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñ-
êëàäíåííÿõ; õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿, îñîáëèâî ç
êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ñåïñèñó (àåðîáíî-àíàåðîáí³ ³íôåêö³¿, ä³àáå-
òè÷íà ñòîïà, ôëåãìîíè òîùî); íîçîêîì³àëüí³é ïíåâìîí³¿, îñîáëèâî
íà òë³ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü (âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíà ïíåâ-
ìîí³ÿ); ïðè ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåðèòîí³ò³ òà íîçîêîì³àëüí³é ïíåâ-
ìîí³¿ ç âèñîêèì ðèçèêîì ñèíüîãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ éîãî êîìá³íóþòü
ç àì³íîãë³êîçèäàìè (íåòèëì³öèí, àì³êàöèí); ïðè ³íôåêö³ÿõ, âèêëè-
êàíèõ S. maltophilia.
Ïåðåë³÷åí³ ïðåïàðàòè (àóãìåíòèí, óíàçèí, òèìåíòèí) ÷àñòî
íàçèâàþòü “çàõèùåíèìè” (“åêðàíîâàíèìè”) ïåí³öèë³íàìè.
Ïîð³âíÿíî íåäàâíî ñòâîðåíî ïîêè ùî ºäèíèé “çàõèùåíèé”
öåôàëîñïîðèí –
ñóëüïåðàçîí
, ÿêèé ñêëàäàºòüñÿ ç öåôàëîñïîðè-
íó ²²² ïîêîë³ííÿ – öåôîïåðàçîíó òà ³íã³á³òîðà áåòà-ëàêòàìàç –
ñóëüáàêòàìó.
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 13
Ïðèì³òêà: õ – äàíèé àíòèá³îòèê ã³äðîë³çóºòüñÿ â³äïîâ³äíèì ôåðìåíòîì.
1 2 3 4 5 6 7
Ц ІІІ x – x х
Ампіцилін/
сульбактам
– – х х
Ц ІУ – – x – х
Карбапенеми – – х
39
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³ ñóëüïåðàçîíó.
Ïðåïàðàò âèñîêî àêòèâíèé â³äíîñíî øèðîêîãî ñïåêòðà ì³êðîîð-
ãàí³çì³â: 1) ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é – S. aureus, â òîìó ÷èñë³
øòàì³â-ïðîäóöåíò³â ³ íåïðîäóöåíò³â ïåí³öèë³íàç, S. epidermidis,
S. pneumoniae, S. pyogenes (áåòà-ãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè ãðóïè
À), S. agalactiae (áåòà-ãåìîë³òè÷í³ ñòðåïòîêîêè ãðóïè Â), á³ëüø³ñòü
øòàì³â áåòà-ãåìîë³òè÷íèõ Streptococcus spp., E. faecalis;
2) ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é – E. coli, Klebsiella spp., Entero-
bacter spp., Citrobacter spp., H. influenzae, P. mirabilis, M. morganii,
P. rettger³, Providencia spp., Serratia spp., (â ò. ÷. S. marcescens), Salmo-
nella spp., Shigella spp., P. aeruginosa, A. calcoaceticus, N. gonorrhoeae,
N. meningitidis, B. pertussis, Y. enterocolitica;
3) àíàåðîáíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – B. fragilis, Fusobacterium
spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp. òà
³í. Ñóëüïåðàçîí âèñîêî ñò³éêèé äî ð³çíèõ áåòà-ëàêòàìàç, â òîìó
÷èñë³ ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà (â³äíîñíî ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ïðîäó-
êóþòü ö³ ôåðìåíòè, àêòèâí³ ëèøå ñóëüïåðàçîí ³ êàðáàïåíåìè).
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ñóëüïåðàçîíó:
1. ²íôåêö³¿ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â: áðîíõ³ò, ïíåâìîí³ÿ, åì-
ﳺìà òà àáñöåñ ëåãåíü.
2. ²íôåêö³¿ ËÎÐ-îðãàí³â: ôàðèíã³ò, òîíçèë³ò, ñèíóñèò, ãîñòðèé
ñåðåäí³é îòèò.
3. Àáäîì³íàëüí³ ³íôåêö³¿: ïåðèòîí³ò, õîëåöèñòèò, õîëàíã³ò òîùî.
4. ²íôåêö³¿ îðãàí³â ìàëîãî òàçà òà ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â: åíäî-
ìåòðèò, ïðîñòàòèò, ﳺëîíåôðèò, ãîíîðåÿ, öèñòèò, åíäîìåòðèò, âóëü-
âîâàã³í³ò.
5. ²íôåêö³¿ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí: ï³îäåðì³ÿ, ôóðóíêóë, êàð-
áóíêóë, àáñöåñ, ë³ìôàäåí³ò, ë³ìôàíã³ò.
6. ²íôåêö³¿ ê³ñòîê òà ñóãëîá³â, â òîìó ÷èñë³ îñòåî쳺ë³ò.
7. Ñåïñèñ, ìåí³íã³ò.
8. Ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé äëÿ ïðîô³ëàêòèêè áàêòåð³àëüíèõ
óñêëàäíåíü ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü (íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïî-
ðîæíèíè, ìàëîãî òàçà, â îðòîïå䳿, êàðä³àëüí³é õ³ðóð㳿).
Ïðåïàðàò åôåêòèâíèé ïðè íàéòÿæ÷èõ ôîðìàõ ïîçàë³êàðíÿ-
íèõ òà íîçîêîì³àëüíèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â, âèêëèêàíèõ àñîö³à-
40
ö³ÿìè ì³êðîîðãàí³çì³â: ïåðâèííîìó òà âòîðèííîìó ïåðèòîí³òàõ
áóäü-ÿêîãî ãåíåçó; ³íô³êîâàíîìó ïàíêðåîíåêðîç³ òà éîãî ãí³éíî-
ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåííÿõ; õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ ³íøî¿ ëîêàë³çàö³¿,
ñåïñèñ³, ä³àáåòè÷í³é ñòîï³, ôëåãìîíàõ, íîçîêîì³àëüí³é, â òîìó ÷èñë³
âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàí³é, ïíåâìîí³¿. Ïðè ïðîöåñàõ ç âèñîêèì ðè-
çèêîì ñèíüîãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ éîãî êîìá³íóþòü ç àì³íîãë³êîçèäà-
ìè (íåòèëì³öèí, àì³êàöèí).
Ñóëüïåðàçîí ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåí-
íî ïî 2-4 ã íà äîáó (ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñàõ äîáîâà
äîçà ìîæå áóòè çá³ëüøåíà äî 8 ã), ³íòåðâàë ì³æ ³í’ºêö³ÿìè ñòàíî-
âèòü 12 ãîä (ó ä³òåé – 6-12 ãîä).
Ïîá³÷í³ ðåàêö³¿ ïðè çàñòîñóâàíí³ àóãìåíòèíó, óíàçèíó, òè-
ìåíòèíó òà ñóëüïåðàçîíó çóìîâëåí³ àìï³öèë³íîì, àìîêñèöèë³íîì,
òèêàðöèë³íîì òà öåôîïåðàçîíîì, ÿê³ âõîäÿòü äî ñêëàäó ïðåïàðàò³â.
Îñîáëèâîñò³ ñïåêòðà 䳿 íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â óçà-
ãàëüíåíî íà ðèñóíêó 2.
Íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè
Íåñò³éê³ äî ïåí³öèë³íàçè
Ñò³éê³ äî ïåí³öèë³íàçè
âóçüêîãî
ñïåêòðà
øèðîêîãî ñïåêòðà
âóçüêîãî
ñïåêòðà
øèðîêîãî ñïåêòðà
íå ä³þòü íà
P. aeruginosa
ä³þòü íà
P. aeruginosa
íå ä³þòü íà
P. aeruginosa
ä³þòü íà
P. aeruginosa
àì³äèíîïå-
í³öèë³íè
(ìåöèë³-
íàì)
àì³íîïåí³-
öèë³íè
(àìï³öèë³í,
àìîêñè-
öèë³í)
óðå¿äîïå-
í³öèë³íè
(ï³ïåðà-
öèë³í)
êàðáîê-
ñèïåí³-
öèë³íè
(êàðáåí³-
öèë³í)
³çîêñàçîë³ë-
ïåí³öèë³íè
(îêñàöèë³í)
êîìá³íîâàí³
(àìï³îêñ,
àìîêñèêëàâ)
êîìá³íîâàí³
(òàçîöèí,
òèìåíòèí)
Ðèñ. 2. Îñîáëèâîñò³ ñïåêòðà 䳿 íàï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â
(Â.Ï.ϳøàê, ².².Çàìîðñüêèé, 2001).
41
ÖÅÔÀËÎÑÏÎÐÈÍÈ
Öåôàëîñïîðèíè – ðÿä ïðèðîäíèõ ³ ÷èñëåííèõ íàï³âñèíòåòè÷-
íèõ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â, ÿê³ º á³öèêë³÷íèìè ñïîëóêàìè,
ùî ñêëàäàþòüñÿ ç β-ëàêòàìíîãî ³ äèã³äðîò³àçèíîâîãî ê³ëåöü, ÿê³
óòâîðþþòü 7-àì³íîöåôàëîñïîðèíîâó êèñëîòó – ñï³ëüíå ÿäðî ìî-
ëåêóëè âñ³õ öåôàëîñïîðèí³â. Ïåðø³ öåôàëîñïîðèíè ç’ÿâèëèñü
ïîíàä 40 ðîê³â òîìó. Ñüîãîäí³ âîíè çàéìàþòü îäíå ç ïðîâ³äíèõ
ì³ñöü ó êë³í³÷í³é òà àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³, â òîìó ÷èñë³ çàñòîñî-
âóþòüñÿ ïðè íàéòÿæ÷èõ ôîðìàõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â.
²ç ïîíàä 60 ³ñíóþ÷èõ ó ñâ³ò³ îðèã³íàëüíèõ öåôàëîñïîðèí³â â
Óêðà¿í³ çàðåºñòðîâàíî ïðåïàðàòè, ÿê³ ó òàáëèö³ 14 ïîçíà÷åíî ç³ðî÷-
êîþ. ßêùî æ óðàõóâàòè òîðã³âåëüí³ íàçâè, öåôàëîñïîðèí³â ð³çíèõ
ãåíåðàö³é ó íàø³é êðà¿í³ íàë³÷óºòüñÿ áëèçüêî 50 (òàáë. 15).
Òàáëèöÿ 14. Êëàñèô³êàö³ÿ öåôàëîñïîðèí³â
(Ñ.Â. ßêîâëåâ, 1999; ç³ çì³íàìè)
Покоління цефалоспоринових
антибіотиків
Шлях
введення
І ІІ ІІІ ІV
Інєкційний Цефазолін*
Цефрадин*
Цефалексин
Цефадроксил
Цефалоридин
Цефалотин
Цефапірин
Цефтезол
Цефацетрил
Цефазедон
Цефазалфур
Цефпрозил
Цефамандол*
Цефокситин *
Цефуроксим*
Цефотетан
Цефоранід
Цефметазол
Цефотіам
Цефоніцид
Цефроксадин
Цефмінокс
Цефузонам
Цефтетрам
Цефотаксим*
Цефтріаксон*
Цефоперазон*
Цефтазидим*
Цефтизоксим
Цефменоксим
Цефлузидин
Латамоксеф
Цефіксим
Цефподоксим
Цефетамет
Цефодизим
Цефпірамід
Цефтибутен
Цефдинір
Лоракарбеф
Цефпіром*
Цефепім*
Цефклідин
Цефквіном
Цефозопран
Цефозеліз
Цефлупренам
Всередину Цефалексин *
Цефадроксил*
Цефрадин
Цефуроксим
аксетил*
Цефаклор *
Цефіксим *
Цефтибутен*
Цефетамет
Цефподоксим
42
Òàáëèöÿ 15. Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè öåôàëîñïîðèí³â òà ¿õ
àíàëîãè, ÿê³ çàðåºñòðîâàí³ òà äîçâîëåí³ äëÿ ìåäè÷íîãî
çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³
Міжнародна назва Торгівельна назва аналогів
Цефазолін Золфін, іфізол, кефзол, рефлін, тотацеф, цезолін,
цефазолін-КМП, цефазолін-ТЕВА, цефамезин,
цефазолінБіохемі
Цефалексин Лексин-125, лексин-250, лексин-500, орацеф, оспексин,
споридекс, цефабене, цефаклен, цефалексин-250,
цефалексин-ТЕВА, кефексин, піасан, палітрекс
Цефрадин Сефрил А, сефрил
Цефадроксил Біодроксил, дурацеф
Цефаклор Альфацет, біклор, верцеф, цеклор
Цефуроксим Зинацеф, зиннат, йокель, цефуроксимБіохемі
Цефамандол Мандол, цефамандол
Цефокситин Мефоксин
Цефтріаксон Іфіцеф, лендацин, офрамакс, роцефін, цефтріак-
сон-КМП, мегіон, терцеф, цефтріаксон-МІЛІ,
тефтріаксон
Цефотаксим Клафоран, спірозин, талцеф, тарцефоксим R,
факоцеф, цефантрал, цефотаксим-КМП, цефотам,
цефотаксим-МІЛІ
Цефоперазон Медоцеф, цефобід, цефоперазон-КМП
Цефтазидим Фортум, цефтазидим-КМП
Цефтибутен Цедекс
Цефіксим Цефіксим-КМП*
Цефпіром Кейтен, цефром
Цефепім Максипім
Цефпірамід Таміцин
Цефподоксим Орелокс
Çà ñâî¿ì ïðîòèì³êðîáíèì ñïåêòðîì öåôàëîñïîðèíè ð³çíèõ
ïîêîë³íü ³ñòîòíî â³äð³çíÿþòüñÿ (òàáë. 16).
Òàê, äëÿ öåôàëîñïîðèí³â ² ãåíåðàö³¿ õàðàêòåðíà âèñîêà àê-
òèâí³ñòü ïåðåâàæíî â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é (ñòàô³ëî-,
ñòðåïòîêîê³â, â òîìó ÷èñë³ ãîñï³òàëüíèõ øòàì³â). ¯õ àêòèâí³ñòü
ùîäî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é îáìåæåíà (äîñòàòíüî ÷óòëèâ³ ëèøå
E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., P. mirabilis) ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî
ïðåïàðàòè ëåãêî ã³äðîë³çóþòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè öèõ çáóäíèê³â.
43
Òàáëèöÿ 16. Àíòèì³êðîáíèé ñïåêòð öåôàëîñïîðèí³â
(Ñ.Â. ßêîâëåâ, 1999, 2001)
Активність відносно Стійкість до бета-лактамаз Покоління
цефало-
споринів
грампозитив-
них бактерій
грамнегатив-
них бактерій
стафілококів
грамнегатив-
них бактерій
І +++ + / ++
ІІ ++ + ++ + /
ІІІ + +++ + +
ІV ++ +++ ++ ++
Ïðåïàðàòàì öåôàëîñïîðèí³â ²² ãåíåðàö³¿, ïîð³âíÿíî ç öåôà-
ëîñïîðèíàìè I ïîêîë³ííÿ, ïðèòàìàííèé á³ëüøèé âïëèâ íà ãðàì-
íåãàòèâí³ áàêòå𳿠(íàñàìïåðåä H. influenzae) òà àíàåðîáè ³ äåùî
ìåíøà ä³ÿ íà ñòàô³ëîêîêè ³ ñòðåïòîêîêè. Âîíè íåäîñòàòíüî âïëèâà-
þòü íà ðÿä ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – çáóäíèê³â ãîñï³-
òàëüíèõ ³íôåêö³é: Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.,
Klebsiella spp., P. vulgaris, P. rettgeri. Ðàçîì ç òèì, ïðèðîäíó ðåçè-
ñòåíòí³ñòü äî Ö ²² ïîêîë³ííÿ ìàþòü Pseudomonas spp. òà Acineto-
bacter spp.
Öåôàëîñïîðèíè ²²² ãåíåðàö³¿ ìàþòü âèñîêó àêòèâí³ñòü â³äíîñ-
íî á³ëüøîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ó òîìó ÷èñë³ øòàì³â
ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â, âíóòð³øíüî-
ë³êàðíÿíèõ øòàì³â (Pseudomonas spp., Proteus spp., Bacteroides
spp.); äåÿê³ öåôàëîñïîðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ ïðîÿâëÿþòü àíòèñèíüî-
ãí³éíó àêòèâí³ñòü. Çà ñèëîþ âïëèâó íà P. aeruginosa öåôàëîñïîðè-
íè ²²² ãåíåðàö³¿ ìîæíà ðîçì³ñòèòè ó òàêèé ðÿä: öåôòàçèäèì >
öåôîïåðàçîí > öåôòð³àêñîí > öåôîòàêñèì. Öåôàëîñïîðèíè ²²²
ïîêîë³ííÿ íåäîñòàòíüî âïëèâàþòü íà ñòàô³ëîêîêè ³ íåï³îãåíí³ ñòðåï-
òîêîêè, åíòåðîêîêè (ïðè çàõâîðþâàííÿõ, âèêëèêàíèõ öèìè ì³êðî-
îðãàí³çìàìè, öåôàëîñïîðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ ïðèçíà÷àòè íå ñë³ä).
Öåôàëîñïîðèíè IV ãåíåðàö³¿ ïîºäíóþòü àêòèâí³ñòü ïðåäñòàâ-
íèê³â III ïîêîë³ííÿ â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (ðîäè-
íà Enterobacteriaceae, Neisseriaceae, H. influenzae, M. catarrhalis,
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) òà ñïåöèô³÷íó ä³þ ïðåïà-
ðàò³â öåôàëîñïîðèí³â I ³ II ãåíåðàö³é ùîäî ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðî-
îðãàí³çì³â (ìåòèöèë³íî÷óòëèâèõ ñòàô³ëîêîê³â, ñòðåïòîêîê³â) òà
44
äåÿêèõ ãðàìïîçèòèâíèõ àíàåðîá³â, íå âïëèâàþòü íà Bacteroides spp.
¯õ àêòèâí³ñòü ùîäî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é íå ïîñòóïàºòüñÿ
íàéá³ëüø åôåêòèâíèì öåôàëîñïîðèíàì ²²² ãåíåðàö³¿, ôòîðõ³íîëî-
íàì òà êàðáàïåíåìàì. Íå äèâëÿ÷èñü íà àêòèâí³ñòü öåôàëîñïîðèí³â
²V ïîêîë³ííÿ â³äíîñíî äåÿêèõ àíàåðîá³â, âîíè íå ä³þòü íà íàé÷àñò-
³øèõ çáóäíèê³â àíàåðîáíèõ ³íôåêö³é ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ðàí,
òîìó â òàêèõ âèïàäêàõ ¿õ íåîáõ³äíî ïîºäíóâàòè ³ç àíòèàíàåðîáíè-
ìè çàñîáàìè (ë³íêîçàì³äàìè, ìåòðîí³äàçîëîì).
Ñò³éê³ äî β-ëàêòàìàç, â òîìó ÷èñë³ ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà 䳿, â
çâ’ÿçêó ç ÷èì öåôàëîñïîðèíè ²V ãåíåðàö³¿ àêòèâí³ â³äíîñíî øòàì³â,
ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî öåôàëîñïîðèí³â ²²² ãåíåðàö³¿.
Äî öåôàëîñïîðèí³â ³ç çíà÷íîþ àíòèàíàåðîáíîþ àêòèâí³ñòþ
(
öåôàì³öèí³â
) íàëåæàòü
öåôîêñèòèí, öåôîòåòàí, öåôìå-
òàçîë
. Íàéá³ëüø àêòèâíèìè öåôàëîñïîðèíàìè â³äíîñíî P. aeru-
ginosa òà ³íøèõ íåôåðìåíòóþ÷èõ ì³êðîîðãàí³çì³â º
öåôòàçè-
äèì, öåôîïåðàçîí, öåôåï³ì
òà
ñóëüïåðàçîí
.
³äîìî, ùî âòîðèííà ðåçèñòåíòí³ñòü äî öåôàëîñïîðèí³â ðîçâè-
âàºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Öå òâåðäæåííÿ íå ñòîñóºòüñÿ öåôàëîñïîðèí³â
III ïîêîë³ííÿ, ÿê³ ìàþòü âëàñòèâ³ñòü ³íäóêóâàòè ïðîäóêö³þ áåòà-
ëàêòàìàç ³, çà ³ñíóþ÷èìè ïðîãíîçàìè, ó ïåðøîìó äåñÿòèð³÷÷³ ÕÕI
ñòîë³òòÿ ñòàíóòü ìàëîåôåêòèâíèìè, îñîáëèâî ó ë³êóâàíí³ íîçîêîì³-
àëüíèõ ³íôåêö³é. Òàê, ó 80-ò³ ðîêè ÕÕ ñò. á³ëüø³ñòü ãîñï³òàëüíèõ
øòàì³â ì³êðîîðãàí³çì³â ïðîÿâëÿëè âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü äî öåôàëîñ-
ïîðèí³â ²²² ãåíåðàö³¿.  îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çðîñ-
òàííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â äî öåôàëîñ-
ïîðèí³â ²²² ïîêîë³ííÿ. Ó öèõ ïðîöåñàõ â³ä³ãðຠâàæëèâó ðîëü ïîÿâà
øòàì³â çáóäíèê³â, ÿê³ ïðîäóêóþòü áåòà-ëàêòàìàçè ðîçøèðåíîãî ñïåê-
òðà 䳿. Çîêðåìà, ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ öåôàëîñïîðèíàìè ²²² ãåíåðàö³¿
ïàö³ºíò³â ç òÿæêèìè ãîñï³òàëüíèìè ïíåâìîí³ÿìè àáî ñåïñèñîì, ÿê³
âèêëèêàí³ Enterobacter spp. i Serratia marcescens, âæå ïðîòÿãîì 3-5
äí³â ìîæóòü âèíèêàòè øòàìè öèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – ã³ïåðïðîäó-
öåíòè õðîìîñîìíèõ áåòà-ëàêòàìàç. Â îñíîâ³ ðîçâèòêó öüîãî ÿâèùà
ëåæàòü ìóòàö³¿ ó ðåãóëÿòîðíèõ â³ää³ëàõ ãåíîìó, ùî ïðèçâîäèòü äî
äåðåïðåñ³¿ ñèíòåçó ôåðìåíò³â. Òàê³ øòàìè Enterobacter spp., íå÷óò-
ëèâ³ äî öåôàëîñïîðèí³â ²²² ãåíåðàö³¿, íà ñüîãîäí³ çóñòð³÷àþòüñÿ ó
ºâðîïåéñüêèõ êë³í³êàõ ó 30-60 % âèïàäê³â. ²íøèé ìåõàí³çì ðåçèñ-
45
òåíòíîñò³ äî âñ³õ öåôàëîñïîðèí³â ²²² ïîêîë³ííÿ – öå ïðîäóêö³ÿ
ïëàçì³äíèõ áåòà-ëàêòàìàç ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà, ÿêèé íàé÷àñò³øå
ðåºñòðóºòüñÿ ó Klebsiella spp. (ó 30 % âèïàäê³â).
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Âñìîêòóâàí³ñòü öåôàëîñïîðèí³â, ÿê³ çàñ-
òîñîâóþòüñÿ âñåðåäèíó, ìຠçíà÷í³ ³íäèâ³äóàëüí³ êîëèâàííÿ – â³ä
40 äî 95 % ³, ÿê ïðàâèëî, íå çàëåæèòü â³ä âæèâàííÿ ¿æ³ (òàáë. 17).
Çâ’ÿçóâàííÿ ç á³ëêàìè ïëàçìè çíà÷íî êîëèâàºòüñÿ: â³ä 15 äî
90 %. Íàïðèêëàä, öåôîòàêñèì ³ öåôòð³àêñîí, îáèäâà öåôàëîñïîðè-
íè III ïîêîë³ííÿ, çâ’ÿçóþòüñÿ, â³äïîâ³äíî, íà 20-40 % òà 80-95 %.
Øèðîêèé ðîçïîä³ë â îðãàí³çì³ äຠìîæëèâ³ñòü ë³êóâàòè öåôàëî-
ñïîðèíàìè õâîðèõ ³ç ð³çíîþ ëîêàë³çàö³ºþ ³íôåêö³¿, ó òîìó ÷èñë³ â
ê³ñòêàõ ³ ì’ÿêèõ òêàíèíàõ. Öåôàëîñïîðèíè III ãåíåðàö³¿ êðàùå, í³æ
çàñîáè IV ³, îñîáëèâî, II ³ I ïîêîë³íü, äîëàþòü ÃÅÁ ³ ìîæóòü âèêîðè-
ñòîâóâàòèñü ïðè ìåí³íã³òàõ, ñïðè÷èíåíèõ N. meningitidis, H. ³nfluenzae,
ðåçèñòåíòíèì äî ïåí³öèë³íó S. pneumoniae.
³äð³çíÿþòüñÿ öåôàëîñïîðèíè ³ çà ÷àñîì çáåðåæåííÿ òåðà-
ïåâòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿ ó ïëàçì³ êðîâ³, òîìó êðàòí³ñòü ¿õ ââåäåííÿ
â îðãàí³çì º ð³çíîþ. Òàê, ÷àñ çáåðåæåííÿ òåðàïåâòè÷íî¿ êîíöåí-
òðàö³¿ ó öåôàëîñïîðèí³â I ïîêîë³ííÿ ñòàíîâèòü 3-4 ãîä, ¿õ ââîäÿòü
6 ðàç³â íà äîáó, ó ïðåïàðàò³â II ïîêîë³ííÿ 6-8 ãîä (¿õ ââîäÿòü 3 ðàçè
íà äîáó), ó III ïîêîë³ííÿ – 12-24 ãîä (¿õ ââîäÿòü 1-2 ðàçè íà äîáó),
ó IV ïîêîë³ííÿ – 8-12 ãîä (ââîäÿòü 2-3 ðàçè íà äîáó).
Ò³ëüêè 2 ïðåïàðàòè – öåôàëîòèí ³ öåôîòàêñèì – äåçàöåòèëþ-
þòüñÿ ó ïå÷³íö³ òà íèðêàõ. Ìåòàáîë³òè, ÿê³ óòâîðèëèñÿ, ÷àñòêîâî
çáåð³ãàþòü ñâîþ àêòèâí³ñòü. Ðåøòà öåôàëîñïîðèí³â âèâîäÿòüñÿ
ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³ ÷åðåç íèðêè. Åêñêðåö³ÿ ïðåïàðàò³â I ïî-
êîë³ííÿ â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì êàíàëüöåâî¿ ñåêðåö³¿, òîìó âîíè º
íåáåçïå÷íèìè ó ïëàí³ ðîçâèòêó íåôðîòîêñè÷íîñò³. Ïðåïàðàòè II ³
IV ïîêîë³íü âèâîäÿòüñÿ øëÿõîì êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿. ×àñòêî-
âî ó âèâåäåíí³ öåôàëîñïîðèí³â IV ïîêîë³ííÿ â³ä³ãðຠðîëü ³ ïå÷³í-
êà. Åë³ì³íàö³ÿ öåôàëîñïîðèí³â III ãåíåðàö³¿ çä³éñíþºòüñÿ íèðêà-
ìè òà ïå÷³íêîþ. Òîìó ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ íå ïîòð³áíà
êîðåêö³ÿ äîç öåôàëîñïîðèí³â III ïîêîë³ííÿ ³ ëèøå ïðè òÿæê³é ¿¿
ôîðì³ (êë³ðåíñ êðåàòèí³íó < 30 ìë/õâ) ïðîâîäÿòü êîðåêö³þ äîç
öåôàëîñïîðèí³â IV ãåíåðàö³¿. Ó òàáëèö³ 17 ïðåäñòàâëåíî ôàðìà-
êîê³íåòè÷í³ îñîáëèâîñò³ îñíîâíèõ öåôàëîñïîðèí³â.
46
Òàáëèöÿ 17. Ôàðìàêîê³íåòèêà öåôàëîñïîðèí³â
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001; ç³ çì³íàìè)
Перорально
Препарати
Доза
(г)
Шлях
введен-
ня
БД
(%)
Прий-
мання з
їжею
Сm
(мг/л)
Звязуван-
ня з білка-
ми крові
(%)
Т
1/2
(год)
Екскре-
ція з
жовчю
1
(%)
І генерація
Цефадроксил
Цефазолін
Цефалексин
Цефрадин
0,5
1,0
0,5
0,5
п/о
в/в, в/м
п/о
п/о
90
90
90
+
+
16
188
86
16
20
73-87
5-15
6-20
1,5
1,9
1,0
1,3
22
29-300
216
10-400
ІІ генерація
Цефаклор
Цефамандол
Цефоніцид
Цефотетан
Цефокситин
Цефпрозил
Цефуроксим
Цефуроксим
аксетил
Лоракарбеф
0,5
2,0
1,0
1,0
1,0
0,5
1,5
0,25
0,2
п/о
в/в, в/м
в/в, в/м
в/в, в/м
в/в, в/м
п/о
в/в, в/м
п/о
п/о
93
95
52
90
+
+
9,3
165
220
124
110
10,5
100
4,1
8
22-25
56-78
98
78-91
65-79
36-65
33-50
50
25
0,8
1,0
4,0
4,2
0,8
1,3-1,8
1,5
1,5
1,2
> 60
300-400
< 10
2-21
280
н.д.
35-80
н.д.
н.д.
ІІІ генерація
Цефдинір
Цефіксим
Цефоперазон
Цефотаксим
Цефподоксим
проксетил
Цефтазидим
Цефтибутен
Цефтизоксим
Цефтріаксон
0,3
0,4
1,0
1,0
0,2
1,0
0,4
1,0
1,0
п/о
п/о
в/в, в/м
в/в, в/м
п/о
в/в, в/м
п/о
в/в, в/м
в/в, в/м
25
50
46
80
+
+
1,6
3-5
153
100
2,9
60
15
132
150
60-70
65
82-93
30-51
40
< 10
65
30
85-95
1,7
3,1
1,9
1,5
2,4
1,8
2,4
1,7
8
н.д.
800
800-1200
15-75
115
13-54
н.д.
344-82
200-500
ІV генерація
Цефепім
Цефпіром
2,0
1,0-
2,0
в/в
в/в
193
20
10
2,0
2,6
5
4
Ïðèì³òêè: í.ä. – íåìຠäàíèõ; Ñ
m
– ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ó ñèðîâàòö³
êðîâ³;
1
ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ó æîâ÷³ ïîä³ëåíà íà ìàêñèìàëüíó êîíöåí-
òðàö³þ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õ 100.
47
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Àíòèá³îòèêè öåôàëîñïîðè-
íîâîãî ðÿäó â íàø ÷àñ ïîñ³äàþòü ïðîâ³äíå ì³ñöå ó ë³êóâàíí³ ð³çíî-
ìàí³òíèõ ³íôåêö³é â óìîâàõ ñòàö³îíàðó. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ¿ì
â³ääàºòüñÿ ïåðåâàãà ó ñõåìàõ ïî÷àòêîâî¿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ ³íôåêö³é
ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿. Öå çâ’ÿçàíå ç øèðîêèì ñïåêòðîì ¿õ àíòèáàêòå-
ð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³, îïòèìàëüíèìè ôàðìàêîê³íåòè÷íèìè õàðàêòå-
ðèñòèêàìè, ïîð³âíÿíî äîáðîþ ïåðåíîñèì³ñòþ õâîðèìè, íàâ³òü ïðè
çàñòîñóâàíí³ ìàêñèìàëüíèõ äîç ïðåïàðàò³â. ¯õ ìîæíà ïîºäíóâàòè
äëÿ ðîçøèðåííÿ ñïåêòðà àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³ ç ³íøèìè
àíòèá³îòèêàìè, îñîáëèâî ó ðàç³ òÿæêèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â, ñïðè-
÷èíåíèõ àñîö³àö³ÿìè ïîë³ðåçèñòåíòíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Öåôàëîñ-
ïîðèíè ²V ïîêîë³ííÿ, íàñàìïåðåä, ïîêàçàí³ äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ
òÿæêèõ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é, âðàõîâóþ÷è ¿õ øèðîêèé àíòèì³êðîá-
íèé ñïåêòð òà ïîð³âíÿíî íåâèñîêèé ð³âåíü ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ
ì³êðîîðãàí³çì³â. Äî òàêèõ ³íôåêö³é íàëåæàòü ïíåâìîí³ÿ ç òÿæêèì
ïåðåá³ãîì, ó òîìó ÷èñë³ âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíà, ñåïñèñ, ³íòðààáäî-
ì³íàëüí³ òà ã³íåêîëîã³÷í³ ³íôåêö³¿ (ó ïîºäíàíí³ ç àíòèàíàåðîáíèìè
çàñîáàìè), ³íôåêö³¿ ó â³ää³ëåíí³ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ, ³íôåêö³¿ â îí-
êîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ³íôåêö³¿ ó õâîðèõ ç àãðàíóëîöèòîçîì (ó ïî-
ºäíàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäîì àì³êàöèíîì).
Öåôàëîñïîðèíè ²V ãåíåðàö³¿ ñòàþòü çàñîáàìè âèáîðó ó ðàç³
³íôåêö³é, âèêëèêàíèõ ãðàìíåãàòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, ÿê³ ìà-
þòü âèñîêèé ð³âåíü ðåçèñòåíòíîñò³ äî öåôàëîñïîðèí³â ²²² ïîêî-
ë³ííÿ, íàñàìïåðåä, Enterobacter spp., S. marcescens òà ³íøèõ
Enterobacteriaceae.
Öåôàçîë³í
(çîëô³í, ³ô³çîë, êåôçîë, ðåôë³í, òîòàöåô, öåçîë³í, öå-
ôàçîë³í-ÊÌÏ, öåôàçîë³í-ÒÅÂÀ, öåôàìåçèí, öåôàçîë³í “Á³îõåì³”) –
öåôàëîñïîðèí ² ãåíåðàö³¿ øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿. Àêòèâíèé â³äíîñ-
íî îêñàöèë³íî÷óòëèâèõ ñòàô³ëîêîê³â, ñòðåïòîêîê³â (çà âèíÿòêîì
S. faecalis), ðÿäó ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (E. ñoli, P. mirabilis
òà Ð. vulgaris, Klebsiella spp., H. influenzae, Enterobacter aerogenes).
Íå 䳺 íà îêñàöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè, ïåí³öèë³íîðåçèñ-
òåíòí³ ïíåâìîêîêè, åíòåðîêîêè, H. Influenzae, íà ³íø³ ãðàìíåãà-
òèâí³ åíòåðîáàêòåð³¿, áàêòåðî¿äè, ñò³éê³ ³íäîëïîçèòèâí³ øòàìè ïðî-
òåÿ (Ð. rettgeri, P. morganii), P. aeruginosa, íà ðèêåòñ³¿, â³ðóñè, íàé-
ïðîñò³ø³, ãðèáè. Ïðîÿâëÿº áàêòåðèöèäíó ä³þ, ïðèãí³÷óº ñèíòåç
48
êë³òèííî¿ ñò³íêè áàêòåð³é. Çðóéíîâóºòüñÿ áåòà-ëàêòàìàçàìè ãðàì-
íåãàòèâíèõ áàêòåð³é.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ öåôà-
çîë³íó ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ó ïëàçì³ êðîâ³ äîñÿãàºòüñÿ ÷å-
ðåç 1 ãîä; ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó òà âíóòð³øíüîâåííîìó çàñ-
òîñóâàíí³ ïðåïàðàòó åôåêòèâíà êîíöåíòðàö³ÿ â ïëàçì³ êðîâ³ çáå-
ð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 8-12 ãîä. Âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó ÷åðåç íèðêè
øëÿõîì êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿ òà ñåêðåö³¿ ó ïðîñâ³ò êàíàëüö³â.
Äîáðå ïðîíèêຠâ îðãàíè òà òêàíèíè, ëåãêî äîëຠïëàöåíòàðíèé
áàð’ºð.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Öåôàçîë³í ïîêàçàíèé ïðè çàõâî-
ðþâàííÿõ, âèêëèêàíèõ ÷óòëèâèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè: ïîçàë³êàð-
íÿíèõ ³íôåêö³ÿõ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, ãîñòðîìó ìàñòèò³, íå-
òÿæêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ðàíîâèõ ³íôåêö³ÿõ (ó êîìá³íàö³¿ ç àì³-
íîãë³êîçèäàìè), ãîñòðîìó îñòåî쳺ë³ò³, – äëÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿
ïðîô³ëàêòèêè ó õ³ðóð㳿, ïðè ñòàô³ëîêîêîâèõ ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêà-
íèõ ÷óòëèâèìè äî îêñàöèë³íó øòàìàìè.
Ïðåïàðàò ââîäÿòü ïî 0,25-0,5 ã êîæíèõ 8 ãîä âíóòð³øíüîì’ÿ-
çîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî (ñòðóìåíåì àáî êðàïëèííî) ïðè ³íôåê-
ö³ÿõ, âèêëèêàíèõ ãðàìïîçèòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, òà ïî 0,5-
1,0 ã êîæíèõ 6-8 ãîä – ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ñïðè÷èíåíèõ ãðàìíå-
ãàòèâíîþ ÷óòëèâîþ ì³êðîôëîðîþ. Ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â, âèêëèêàíèõ ïíåâìîêîêàìè, ³íôåêö³ÿõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè
(â òîìó ÷èñë³ ïðè ãîíîðå¿) ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü ïî 0,5-1,0 ã
êîæíèõ 12 ãîä.
Öåôàçîë³í ïðîòèïîêàçàíèé ïðè ã³ïåð÷óòëèâîñò³ äî áåòà-ëàê-
òàìíèõ àíòèá³îòèê³â, ç îáåðåæí³ñòþ éîãî âèêîðèñòîâóþòü ó õâî-
ðèõ ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ òà ïðè çàõâîðþâàííÿõ êèøå÷íèêà.
Âçàºìîä³ÿ. Ïðè ïîºäíàíîìó çàñòîñóâàíí³ ç ë³êàðñüêèìè çàñî-
áàìè, ÿê³ áëîêóþòü êàíàëüöåâó ñåêðåö³þ, çðîñòຠðèçèê òîêñè÷-
íèõ ðåàêö³é, ç íåïðÿìèìè àíòèêîàãóëÿíòàìè – ï³äñèëþºòüñÿ àí-
òèêîàãóëÿíòíèé åôåêò.
Öåôàëåêñèí
(ëåêñèí-125, ëåêñèí-250, ëåêñèí-500, îðàöåô, îñ-
ïåêñèí, ñïîðèäåêñ, öåôàáåíå, öåôàêëåí, öåôàëåêñèí-250, öåôàëåê-
ñèí-ÒÅÂÀ, êåôåêñèí, ï³àñàí, ïàë³òðåêñ) – öåôàëîñïîðèíîâèé àíòè-
á³îòèê ² ãåíåðàö³¿ øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿.
49
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³: ãðàìïîçèòèâí³ êîêè –
S. pyogenes, S. viridans, S. agalactiae, S. pneumoniae (ïåí³öèë³íî-
÷óòëèâ³ øòàìè), S. aureus, Staphylococcus spp. (îêñàöèë³íî÷óò-
ëèâ³ øòàìè), ñòðåïòîêîêè (çà âèíÿòêîì åíòåðîêîê³â), ïàëè÷êà äèô-
òåð³¿. Àêòèâíèé â³äíîñíî äåÿêèõ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â:
ìåí³íãîêîê³â, ãîíîêîê³â, øèãåë, ñàëüìîíåë, êèøå÷íî¿ ïàëè÷êè (â
íàø ÷àñ á³ëüø³ñòü ãîñï³òàëüíèõ øòàì³â E. coli íå ÷óòëèâ³ äî
öåôàëåêñèíó). Íå 䳺 íà ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó, ³íäîëïîçèòèâí³
øòàìè ïðîòåÿ, àíàåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè. Ìåõàí³çì áàêòåðèöèä-
íî¿ ä³¿ ïðåïàðàòó çóìîâëåíèé ïîøêîäæåííÿì êë³òèííî¿ ìåìáðà-
íè áàêòåð³é íà ñòà䳿 ðîçìíîæåííÿ.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Öåôàëåêñèí ñò³éêèé ó êèñëîìó ñåðåäîâèù³.
Ïðè ïðèéìàíí³ âñåðåäèíó íàòùå ïðåïàðàò øâèäêî (÷åðåç 1,5-2 ãîä)
³ ìàéæå ïîâí³ñòþ (95 %) âñìîêòóºòüñÿ. Åôåêòèâíà êîíöåíòðàö³ÿ
öåôàëåêñèíó çáåð³ãàºòüñÿ â êðîâ³ ïðîòÿãîì 4-6 ãîä. Á³ëÿ 80 %
ïðåïàðàòó âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó ÷åðåç íèðêè ó íåçì³íåíîìó
âèãëÿä³.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ öåôàëåêñèíó: ËÎÐ-³íôåêö³¿ (îòè-
òè, ñèíóñèòè, ñòðåïòîêîêîâ³ òîíçèë³òè, ôàðèíã³òè), ãîñòðèé ﳺëî-
íåôðèò, öèñòèò, ïðîñòàòèò, íåòÿæê³ ïîçàë³êàðíÿí³ ³íôåêö³¿ øê³ðè,
ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê, ñóãëîá³â òà ³íø³ çàõâîðþâàííÿ, ñïðè÷èíåí³
÷óòëèâèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè.
Ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü âñåðåäèíó (â êàïñóëàõ àáî ó âèãëÿä³
ïåðîðàëüíî¿ ñóñïåí糿) ïî 0,25-0,5 ã 4 ðàçè íà äîáó, íåçàëåæíî â³ä
âæèâàííÿ ¿æ³. Ñóñïåíç³ÿ, ÿêó ãîòóþòü ç ïîðîøêó, ùî âèïóñêàºòüñÿ
ó ôëàêîíàõ, ìîæå çáåð³ãàòèñÿ ó õîëîäèëüíèêó ïðîòÿãîì òèæíÿ.
Öåôàëåêñèí íå ðåêîìåíäóþòü ïðèçíà÷àòè âàã³òíèì æ³íêàì,
ï³ä ÷àñ ëàêòàö³¿, ä³òÿì â³êîì äî 6 ì³ñÿö³â. Ç îáåðåæí³ñòþ éîãî
âèêîðèñòîâóþòü ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ íèðîê, ïðè ïñåâäîìåìá-
ðàíîçíîìó êîë³ò³ â àíàìíåç³.
Öåôóðîêñèì àêñåòèë
(çèíàöåô, çèííàò, éîêåëü, öåôóðîê-
ñèì “Á³îõåì³”) – öåôàëîñïîðèí ²² ïîêîë³ííÿ, ïðèçíà÷åíèé äëÿ
ïåðîðàëüíîãî ïðèéìàííÿ. ijº áàêòåðèöèäíî.
Ìຠøèðîêèé ñïåêòð àíòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³. Âïëèâຠíà
áàãàòî ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ïðîäóêóþòü áåòà-ëàêòàìàçè ³ ÿê³ º
ðåçèñòåíòíèìè äî àìï³öèë³íó òà àìîêñèöèë³íó. Íàéá³ëüø àêòèâ-
50
íèé â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ êîê³â – ñòàô³ëîêîê³â, â òîìó ÷èñë³
S. aureus, Staphylococcus spp. (çà âèíÿòêîì îêñàöèë³íîðåçèñòåí-
òíèõ øòàì³â); S. pneumoniae (ïåí³öèë³íî÷óòëèâ³ øòàìè) òà ³íøèõ
b-ãåìîë³òè÷íèõ ñòðåïòîêîê³â, ñòðåïòîêîê³â ãðóïè Â; äåÿêèõ ãðàì-
íåãàòèâíèõ áàêòåð³é (Í. ³nfluenzae, Ì. catarrhalis, E. coli, Klebsiella
spp., P. mirabilis, P. rettgeri, Providencia spp.); àíàåðîá³â (Peptococ-
cus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp.,
Fusobacterium spp.).
Ôàðìàêîê³íåòèêà. ϳñëÿ ïðèéìàííÿ âñåðåäèíó ïðåïàðàò øâèäêî
ã³äðîë³çóºòüñÿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ êèøå÷íèêà é ó âèãëÿä³ öåôó-
ðîêñèìó ïîñòóïຠó ñèñòåìíèé êðîâîò³ê, äå ÷åðåç 2-3 ãîä ñòâî-
ðþºòüñÿ éîãî ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ. Âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó
÷åðåç íèðêè ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³.
Öåôóðîêñèì àêñåòèë çàñòîñîâóþòü ïðè ïîçàë³êàðíÿíèõ ³íôåê-
ö³ÿõ: áðîíõ³òàõ, çàïàëåíí³ ëåãåíü (ïðè åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ ïîçàë³-
êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ â³í º îäíèì ³ç çàñîá³â âèáîðó), îòèò³, ñèíóñèò³,
òîíçèë³ò³, ôàðèíã³ò³, öèñòèò³, óðåòðèò³, ﳺëîíåôðèò³, ³íôåêö³ÿõ øê³ðè
òà ì’ÿêèõ òêàíèí.
Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü âñåðåäèíó ï³ñëÿ ¿äè ïî 0,5 ã 2 ðàçè
íà äîáó (ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ äîçó çá³ëüøóþòü äî 1,0 ã 2 ðàçè
íà äîáó).
²ñíóº ïðåïàðàò öåôóðîêñèì (çèíàöåô, êåòîöåô), ïðèçíà÷åíèé
äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî (âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî àáî âíóòð³øíüîâåí-
íîãî) ââåäåííÿ, ÿêèé çà ñïåêòðîì àíòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³ íå
â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä öåôóðîêñèìó àêñåòèëó. Êð³ì âèùåïåðåë³÷åíèõ
âèïàäê³â, çèíàöåô òàêîæ ìîæå áóòè âèêîðèñòàíèé ïðè ãîñòðîìó
îñòåî쳺ë³ò³, ñåïòè÷íîìó àðòðèò³, ïîçàë³êàðíÿíèõ ³íòðààáäîì³íàëü-
íèõ ³íôåêö³ÿõ (ó ïîºäíàíí³ ç ë³íêîçàì³äàìè ÷è ìåòðîí³äàçîëîì),
äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³é ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ.
Âçàºìîä³ÿ. Ì³æ ³í’ºêö³éíîþ ôîðìîþ öåôóðîêñèìó òà àì³íîã-
ë³êîçèäàìè ÷è ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü (íå ìîæíà ââîäèòè â îäíîìó øïðèö³).
Ïðè ïîºäíàíí³ ç ïåòëåâèìè ä³óðåòèêàìè çíèæóºòüñÿ âèâåäåííÿ
öåôóðîêñèìó ÷åðåç íèðêè.
Ç îáåðåæí³ñòþ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷àòè ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàò-
íîñò³, ïðè âàã³òíîñò³, ïðè ëàêòàö³¿.
51
Öåôîòàêñèì
(êëàôîðàí, ñï³ðîçèí, òàëöåô, òàðöåôîêñèì R,
ôàêîöåô, öåôàíòðàë, öåôîòàêñèì-ÊÌÏ, öåôîòàì, öåôîòàêñèì-̲˲)
– öåôàëîñïîðèí ²²² ãåíåðàö³¿, øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿.
Ñïåêòð 䳿. Íàéá³ëüø àêòèâíèé â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíî¿ ì³êðî-
ôëîðè: N. gonorrhoeae, N. meningitidis, H. influenzae, M. catarrhalis,
Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Shigella spp., Salmonella spp.,
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.).
Âïëèâຠáàêòåðèöèäíî íà äåÿê³ ãðàìïîçèòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè:
ñòàô³ëîêîêè (S. àureus, â òîìó ÷èñë³ ïåí³öèë³íàçîóòâîðþþ÷³, S. epi-
dermidis), ñòðåïòîêîêè (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae),
B. subtilis. ijº íà àíàåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè: áàêòåðî¿äè, C. perfrin-
gens, ïåïòîêîêè, ïåïòîñòðåïòîêîêè òîùî.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ öåôîòàê-
ñèìó ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ó ïëàçì³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
÷åðåç 30 õâ, åôåêòèâíà êîíöåíòðàö³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ ïîíàä 12 ãîä.
Ïðåïàðàò äîáðå ïðîíèêຠâ îðãàíè òà òêàíèíè, âèÿâëÿºòüñÿ ó
áàêòåðèöèäíèõ ê³ëüêîñòÿõ ó ïåðèòîíåàëüí³é, ñèíîâ³àëüí³é òà ïëåâ-
ðàëüí³é ð³äèíàõ. Âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó ÷åðåç íèðêè ó íåçì³íåí³é
ôîðì³ (30-50 %) òà ó âèãëÿä³ àêòèâíèõ ìåòàáîë³ò³â.
Çàñòîñîâóþòü öåôîòàêñèì ïðè ïîçàë³êàðíÿí³é ïíåâìîí³¿ ç
òÿæêèì ïåðåá³ãîì, óñêëàäíåíèõ ³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â,
ïîçàë³êàðíÿíèõ ³íòðààáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ (ó ïîºäíàíí³ ç
ë³íêîçàì³äàìè ÷è ìåòðîí³äàçîëîì), ïðè ãîñï³òàëüíèõ ³íòðààáäîì³-
íàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ ç íåòÿæêèì ïåðåá³ãîì, ãí³éíîìó ìåí³íã³ò³,
ãîñòð³é ãîíîðå¿, ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ³íôåêö³ÿõ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêà-
íèí, ãåíåðàë³çîâàíîìó ñàëüìîíåëüîç³.
Ïðåïàðàò ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî
(ñòðóìåíåì ïîâ³ëüíî àáî êðàïëèííî) ïî 1,0 ã 2 ðàçè íà äîáó (ó
òÿæêèõ âèïàäêàõ äîçó çá³ëüøóþòü äî 2,0 ã 3-4 ðàçè íà äîáó, àëå
íå á³ëüøå ìàêñèìàëüíî¿ äîáîâî¿ äîçè 12,0 ã). Ïðè ïîðóøåíí³
ôóíêö³¿ íèðîê äîçè öåôîòàêñèìó (ÿê ³ ³íøèõ öåôàëîñïîðèí³â)
çìåíøóþòü â³äïîâ³äíî äî êë³ðåíñó êðåàòèí³íó.
Âçàºìîä³ÿ. Ç àì³íîãë³êîçèäàìè òà ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè ñïî-
ñòåð³ãàºòüñÿ ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü (íå çàñòîñîâóâàòè â
îäíîìó øïðèö³ àáî êðàïåëüíèö³). Ïðè ïîºäíàíí³ ç íåñòåðî¿äíè-
ìè ïðîòèçàïàëüíèìè çàñîáàìè òà àíòèàãðåãàíòàìè çðîñòຠðèçèê
52
êðîâîòå÷; ç ë³êàìè, ùî áëîêóþòü êàíàëüöåâó ñåêðåö³þ, – ãàëü-
ìóºòüñÿ âèâåäåííÿ öåôîòàêñèìó.
Öåôòð³àêñîí
(³ô³öåô, ëåíäàöèí, îôðàìàêñ, ðîöåô³í, öåôòð³àê-
ñîí-ÊÌÏ, ìåã³îí, òåðöåô, öåôòð³àêñîí-̲˲, òåôòð³àêñîí) – öåôà-
ëîñïîðèí ²²² ïîêîë³ííÿ. Ìຠøèðîêèé ñïåêòð 䳿: íàéá³ëüø àêòèâ-
íèé â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – N. gonorrhoeae,
N. meningitidis, H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae
(E. coli, Proteus spp., Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp.,
Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Providencia spp.,
M. morganii). ijº íà ñòðåïòîêîêè, â òîìó ÷èñë³ íà ïåí³öèë³íàçîðå-
çèñòåíòí³ S. pneumoniae. Íå 䳺 íà îêñàöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³-
ëîêîêè, åíòåðîêîêè, P. aeruginosa, Bacteroides spp.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. ϳñëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ ïðå-
ïàðàòó åôåêòèâíà êîíöåíòðàö³ÿ ó ïëàçì³ êðîâ³ ñòâîðþºòüñÿ ÷å-
ðåç 1-1,5 ãîä ³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 24 ãîä. Ïðåïàðàò äîáðå
ïðîíèêຠó âñ³ òêàíèíè ³ ð³äèíè îðãàí³çìó, â òîìó ÷èñë³ ÷åðåç
ÃÅÁ (ïðîíèêí³ñòü çðîñòຠïðè çàïàëåíí³ ìîçêîâèõ îáîëîíîê).
Âèä³ëÿºòüñÿ ç îðãàí³çìó â íåçì³íåíîìó âèãëÿä³ ÷åðåç íèðêè
(60 %), ÷àñòêîâî – ç æîâ÷þ.
Öåôòð³àêñîí çàñòîñîâóþòü ïðè ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ ÷óòëèâè-
ìè äî íüîãî ì³êðîîðãàí³çìàìè, ó òèõ æå âèïàäêàõ, ùî é öåôîòàêñèì.
Ïðåïàðàò ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 1-2 ã 1 ðàç íà äîáó ïðè
³íôåêö³ÿõ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ òà äî 4 ã íà äîáó – ïðè òÿæê³é ôîðì³
çàõâîðþâàíü. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü éîãî
çàñòîñîâóþòü ïåðåä îïåðàö³ºþ â äîç³ 1-2 ã òà ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó
ïåð³îä³ – 0,25 ã. Ïðè íåóñêëàäíåí³é ãîíîðå¿ äîñòàòíüî çàñòîñóâàòè
âíóòð³øíüîì’ÿçîâî îäíîðàçîâî 0,25-0,5 ã öåôòð³àêñîíó.
Íåáàæàíå ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó ïðè âàã³òíîñò³ ³ ï³ä ÷àñ
ëàêòàö³¿, íîâîíàðîäæåíèì äî 7 äí³â, îñîáëèâî íåäîíîøåíèì, ïðè
ã³ïåðá³ë³ðóá³íå쳿 íîâîíàðîäæåíèõ, ïðè óðàæåííÿõ êèøå÷íèêà â
àíàìíåç³, çâ’ÿçàíîìó ³ç çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â. Ïðè ïîðó-
øåíí³ ôóíêö³¿ íèðîê òà ïå÷³íêè äîçó íåîáõ³äíî êîðèãóâàòè.
Öåôåï³ì
(ìàêñèï³ì) – öåôàëîñïîðèíîâèé àíòèá³îòèê ²V ãå-
íåðàö³¿ øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿. Íàéá³ëüø àêòèâíèé â³äíîñíî ãðàìíå-
ãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – N. gonorrhoeae, N. meningitidis, H. ³nflu-
enzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp., Shigella
53
spp., Salmonella spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter
spp., Serratia spp., Providencia spp., M. morganii), ãðàìïîçèòèâíèõ
êîê³â – ñòðåïòîêîê³â, çîêðåìà ïíåâìîêîê³â (â òîìó ÷èñë³ ïåí³-
öèë³íîðåçèñòåíòíèõ øòàì³â), S. aureus. Öåôåï³ì ïðîÿâëÿº ïî-
ì³ðíó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî êîàãóëàçîíåãàòèâíèõ ñòàô³ëîêîê³â, ãðàì-
ïîçèòèâíèõ àíàåðîá³â, P. aeruginosa, Acinetobacter spp. Íå âïëè-
âຠíà îêñàöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè, áàêòåðî¿äè.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. ϳñëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ Ò
1/2
ñêëàäຠ2 ãîä. Áëèçüêî 20 % ïðåïàðàòó çâ’ÿçàí³ ç á³ëêàìè ïëàç-
ìè. Öåôåï³ì ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ ïðè ìåí³íã³ò³. 75-90 % ïðåïà-
ðàòó âèâîäèòüñÿ ç ñå÷åþ ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³.
Öåôåï³ì âèêîðèñòîâóþòü ïðè ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ: ïíåâ-
ìîí³¿, â òîìó ÷èñë³ â ïàö³ºíò³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ØÂË, ³íôåêö³-
ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ³íòðààáäîì³íàëüí³é òà ã³íåêîëîã³÷í³é
³íôåêö³¿ (ó ïîºäíàíí³ ç àíòèàíàåðîáíèìè çàñîáàìè), ï³ñëÿîïå-
ðàö³éí³é ðàíîâ³é ³íôåêö³¿, ñåïñèñ³, ³íôåêö³ÿõ ó ïàö³ºíò³â ç íåéòðî-
ïåí³ºþ, ñèíüîãí³éí³é ³íôåêö³¿, ïðè ³íôåêö³ÿõ, ùî âèêëèêàí³ åíòå-
ðîáàêòåð³ÿìè, ðåçèñòåíòíèìè äî öåôàëîñïîðèí³â III ãåíåðàö³¿.
Ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíüîâåííî ó äîáîâ³é äîç³ 1-2 ã
(ó äâ³ ³í’ºêö³¿), ïðè íåéòðîïåí³¿ – 2 ã (ó òðè ³í’ºêö³¿).
Ç îáåðåæí³ñòþ ïðåïàðàò íåîáõ³äíî ïðèçíà÷àòè ïðè âàã³òíîñò³
³ ï³ä ÷àñ ëàêòàö³¿, íîâîíàðîäæåíèì, îñîáëèâî íåäîíîøåíèì, ïðè
ã³ïåðá³ë³ðóá³íå쳿 íîâîíàðîäæåíèõ, ïðè êîë³ò³ â àíàìíåç³.
Öåôï³ðîì
(öåôðîì, êåéòåí) – öåôàëîñïîðèíîâèé àíòèá³îòèê
²V ãåíåðàö³¿ øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿. Âèñîêîàêòèâíèé â³äíîñíî ãðàì-
ïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â (àåðîáíèõ òà àíàå-
ðîáíèõ). Á³ëüøîþ ì³ðîþ, í³æ öåôàëîñïîðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ, ñò³éêèé
äî áåòà-ëàêòàìàç, ùî ïðîäóêóþòü ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿. Íå âïëè-
âຠíà ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè. ijº íà Proteus âñ³õ âèä³â,
øòàìè Serratia, E. coli, Bacteroides, Klebsiella. Àêòèâíèé â³äíîñíî ïíåâ-
ìîêîê³â, â òîìó ÷èñë³ øòàì³â, ÿê³ ìàþòü íèçüêó ÷óòëèâ³ñòü äî áåí-
çèëïåí³öèë³íó. Åôåêòèâíî 䳺 íà ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ñò³éê³ äî ïåí³-
öèë³í³â, åðèòðîì³öèíó, òåòðàöèêë³í³â, ëåâîì³öåòèíó, àì³íîãë³êîçèä³â.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ òåðà-
ïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ ïðåïàðàòó â êðîâ³ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì
12 ãîä. Âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç íèðêè, ÷àñòêîâî – ç æîâ÷þ.
54
Çàñòîñîâóþòü öåôï³ðîì äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ ãîñï³òàëüíèõ
³íôåêö³é (ïíåâìîí³¿ òÿæêîãî ïåðåá³ãó, ³íòðààáäîì³íàëüíèõ òà ã³íå-
êîëîã³÷íèõ ³íôåêö³é), ³íôåêö³é ó â³ää³ëåííÿõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ,
ó õâîðèõ ç àãðàíóëîöèòîçîì ïðè ïîÿâ³ òåìïåðàòóðíî¿ ðåàêö³¿,
ïðè ïðîöåñàõ, ñïðè÷èíåíèõ ãðàìíåãàòèâíèìè çáóäíèêàìè, ÿê³ ìà-
þòü âèñîêó ñò³éê³ñòü äî öåôàëîñïîðèí³â ²²² ãåíåðàö³¿.
Ïðåïàðàò ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ñòðóìåíåì ÷è êðàïëèííî
àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 2,0 ã 2 ðàçè íà äîáó, ïðè ïîðóøåíí³
ôóíêö³¿ íèðîê ïî 0,5-1,0 ã 2 ðàçè íà äîáó.
Íåáàæàíå ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó ïðè âàã³òíîñò³ ³ ï³ä ÷àñ
ëàêòàö³¿, íîâîíàðîäæåíèì äî 7 äí³â, îñîáëèâî íåäîíîøåíèì, ïðè
ã³ïåðá³ë³ðóá³íå쳿 íîâîíàðîäæåíèõ, ïðè óðàæåííÿõ êèøå÷íèêà â
àíàìíåç³, çâ’ÿçàíîìó ³ç çàñòîñóâàííÿì àíòèá³îòèê³â.
Ïîá³÷íà ä³ÿ öåôàëîñïîðèí³â. Íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìຠòàêà
ïîá³÷íà ä³ÿ öåôàëîñïîðèí³â: àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿, ãåìàòîëîã³÷í³ ðåàêö³¿,
ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè, íåôðîòîêñè÷í³ñòü, äèñá³îöåíîç òà ñó-
ïåð³íôåêö³ÿ, ì³ñöåâ³ ðåàêö³¿ (ðåçóëüòàò ïîäðàçíþþ÷î¿ ä³¿), âïëèâ íà
öåíòðàëüíó íåðâîâó ñèñòåìó.
Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôàëîñïîðèí³â çóñòð³÷à-
þòüñÿ ó 2-18 % ïàö³ºíò³â. ³äïîâ³äíî äî ñòóïåíÿ ðèçèêó ïîá³÷íî¿
䳿 ïðåïàðàòè ìîæíà ðîçì³ñòèòè ó òàêèé ðÿä: öåôòð³àêñîí > öåôî-
ïåðàçîí > öåôîêñèòèí > öåôòàçèäèì > öåôîòàêñèì > öåôóðîê-
ñèì. Íàé÷àñò³øå ðîçâèâàþòüñÿ ìàêóëî-ïàïóëüîçí³ ÷è ê³ðîïîä³áí³
âèñèïêè íà øê³ð³, ëèõîìàíêà. гäøå çóñòð³÷àþòüñÿ êðîïèâ’ÿíêà,
ñèðîâàòêîïîä³áí³ ðåàêö³¿ (îñîáëèâî ïðè ïðèçíà÷åíí³ öåôàêëîðó)
òà àíàô³ëàêòè÷íèé øîê, ³ìóíí³ öèòîïåí³¿ òà ãîñòðèé ³íòåðñòèö³àëü-
íèé íåôðèò. Ïîð³âíÿíî ç ïðåïàðàòàìè I (öåôàëîòèí, öåôàçîë³í, öå-
ôàëåêñèí, öåôàäðîêñèë) ³ II (öåôàìàíäîë, öåôóðîêñèì) ïîêîë³íü,
éìîâ³ðí³ñòü ãåíåðàë³çîâàíèõ IgE-îïîñåðåäêîâàíèõ ñèñòåìíèõ ðå-
àêö³é ïðè çàñòîñóâàíí³ çàñîá³â III ïîêîë³ííÿ º íèæ÷îþ. Ïðè ïðî-
âåäåíí³ òåðàﳿ áóäü-ÿêèì öåôàëîñïîðèíîì ñë³ä âðàõîâóâàòè ìîæ-
ëèâ³ñòü ïåðåõðåñíî¿ àëåð㳿 ç ïåí³öèë³íàìè, ÿêà ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó
5-18 % âèïàäê³â ³ çàâäÿ÷óº ñï³ëüí³é õ³ì³÷í³é áóäîâ³ (íàÿâí³ñòü
áåòà-ëàêòàìíîãî ê³ëüöÿ) àíòèá³îòèê³â öèõ äâîõ ãðóï. Ïåðåõðåñíà
àëåðã³ÿ ç ïåí³öèë³íàìè çäåá³ëüøîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàñòîñó-
âàíí³ öåôàëîñïîðèí³â I ãåíåðàö³¿ ³ º ì³í³ìàëüíîþ äëÿ çàñîá³â
55
III-IV ãåíåðàö³é. Ðàçîì ç òèì, ïàö³ºíòàì, â ÿêèõ â àíàìíåç³ â³äì³÷à-
ëèñü IgE-îïîñåðåäêîâàí³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ íà ïåí³öèë³íè (àíàô³ëàê-
òè÷íèé øîê, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê, êðîïèâ’ÿíêà òîùî), öåôà-
ëîñïîðèíè ïðîòèïîêàçàí³. Íå ìîæíà â³äêèäàòè ìîæëèâ³ñòü âèíèê-
íåííÿ ïåðåõðåñíî¿ àëåðã³÷íî¿ ðåàêö³¿ ì³æ öåôàëîñïîðèíàìè òà
³íøèìè áåòà-ëàêòàìíèìè ïðåïàðàòàìè: êàðáàïåíåìàìè (ò³ºíàì, ìå-
ðîïåíåì), ìîíîáàêòàìàìè (àçòðåîíàì), êàðáàöåôåìàìè (ëîðàêàð-
áåô), êëàâóëàíîâîþ êèñëîòîþ òà ¿¿ ïîõ³äíèìè – àìîêñèöèë³í/
êëàâóëàíàòîì (àìîêñèêëàâ, åíõàíöèí, àóãìåíòèí) òà ³í.
Öåôàëîñïîðèíè, îñîáëèâî I-II ïîêîë³íü, ìîæóòü âèêëèêàòè ãå-
ìîðà㳿, ÿê³ º íàñë³äêîì ïðèãí³÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³
òðîìáîöèò³â ³ ñïîâ³ëüíåííÿ êîàãóëÿö³¿ êðîâ³. Öåôàëîñïîðèíè
III ïîêîë³ííÿ, îñîáëèâî öåôîòàêñèì, öåôîïåðàçîí, ëàòàìîêñåô, òà-
êîæ öåôîòåòàí, öåôàìàíäîë (II ïîêîë³ííÿ) òà öåôàëîòèí (I ïîêîë³-
ííÿ) òà ³í., ìîæóòü ä³ÿòè ïîä³áíî äî àíòèêîàãóëÿíò³â íåïðÿìî¿ ä³¿,
ãàëüìóþ÷è ïå÷³íêîâó åïîêñèäðåäóêòàçó ó öèêë³ â³òàì³íó Ê, ùî
ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì ãåìîðàã³÷íèõ ä³àòåç³â. Òàê³ ãåìîðà㳿
íåîáõ³äíî óñóâàòè ïðèçíà÷åííÿì â³òàì³íó Ê. Ó ïàòîãåíåç³ ï³äâè-
ùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³, ÿêà âèíèêຠï³ä âïëèâîì öåôàëîñïîðèí³â
(íàé÷àñò³øå ïðè ë³êóâàíí³ öåôàçîë³íîì ³ öåôàìàíäîëîì), òàêîæ
â³ä³ãðຠðîëü óòâîðåííÿ àíòèò³ë ïðîòè V, VIII ôàêòîð³â çãîðòàííÿ,
ãàëüìóâàííÿ ïåðåòâîðåííÿ ô³áðèíîãåíó íà ô³áðèí. Çíèæåííÿ çãîð-
òàííÿ êðîâ³ ÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïðèçíà÷åíí³ öåôàëîñïîðèí³â
ïàö³ºíòàì ç íåäîñòàòí³ì õàð÷óâàííÿì, çàõâîðþâàííÿìè ïå÷³íêè,
êîëè â³äì³÷àþòüñÿ íèçüêèé âì³ñò â³òàì³íó Ê ³ ã³ïîïðîòðîìá³íåì³ÿ.
Äèñêðà糿 êðîâ³ (ëåéêîïåí³ÿ, íåéòðîïåí³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ)
ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôàëîñïîðèí³â âèíèêàþòü ïîð³âíÿíî ð³äêî,
÷àñò³øå – ïðè ïðèçíà÷åíí³ öåôàëîòèíó, öåôàëåêñèíó, ïðè çàñòî-
ñóâàíí³ âåëèêèõ äîç öåôàëîñïîðèí³â. Çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ íåéò-
ðîô³ë³â ìîæå âèíèêàòè ðàïòîâî ï³ñëÿ 9-28 äí³â çàñòîñóâàííÿ
ïðåïàðàòó, ÷àñò³øå – ÷åðåç 3 òèæí³. ϳñëÿ â³äì³íè ïðåïàðàò³â
ê³ëüê³ñòü íåéòðîô³ë³â ó êðîâ³ â³äíîâëþºòüñÿ.
Ó ïðîöåñ³ ïðèçíà÷åííÿ öåôàëîòèíó, öåôàìàíäîëó, öåôîòàêñè-
ìó, öåôòàçèäèìó íåð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïîçèòèâí³ ðåçóëüòàòè
ïðîáè Êóìáñà. Ïðè öüîìó ó á³ëüøîñò³ ïàö³ºíò³â àâòî³ìóííà ãå-
ìîë³òè÷íà àíåì³ÿ íå ðîçâèâàºòüñÿ, òîìó ïèøóòü ïðî “íåñïðàâæ-
56
íþ ïîçèòèâíó ðåàêö³þ Êóìáñà”. Ïðè ë³êóâàíí³ öåôàëåêñèíîì,
öåôóðîêñèìîì, öåôîïåðàçîíîì, öåôòèáóòåíîì îïèñàí³ âèïàäêè
ãîñòðîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî ãåìîë³çó.
Ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôàëîñïîðèí³â (÷àñò³øå öåôàëåêñèíó)
âñåðåäèíó âèíèêàþòü ïîäðàçíåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè òðàâíîãî
êàíàëó ç ðîçâèòêîì íóäîòè, ð³äêî – áëþâàííÿ, ñïîòâîðåííÿ ñìà-
êîâèõ â³ä÷óòò³â, ä³àðå¿. Îñòàííÿ ìîæå çíèêàòè ñàìîñò³éíî íàâ³òü
ïðè ïðîäîâæåíí³ ïðèéìàííÿ ïðåïàðàòó.
Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ öåôàëîñïîðèí³â â³äì³÷àºòü-
ñÿ áîëþ÷³ñòü ³ àñåïòè÷íå çàïàëåííÿ ó ì³ñö³ ³í’ºêö³¿ âíàñë³äîê
ïîäðàçíþþ÷î¿ ä³¿. Ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ öåôàëîñïî-
ðèí³â ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ôëåá³ò òà òðîìáîôëåá³ò (îñîáëèâî
ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôàëîòèíó, öåôîòàêñèìó, öåôåï³ìó). Ïðè çàñ-
òîñóâàíí³ çàáóôåðåíèõ ðîç÷èí³â òà âíóòð³øíüîâåííîìó ïîâ³ëüíî-
ìó (ïðîòÿãîì 5-10 õâ), ùå êðàùå – êðàïëèííîìó, ââåäåíí³ ïðåïà-
ðàò³â ÷àñòîòà öüîãî óñêëàäíåííÿ çìåíøóºòüñÿ. Çàñîáè III-IV ïî-
êîë³ííÿ âèêëèêàþòü öþ ïîá³÷íó ä³þ ð³äøå.
Äèñáàêòåð³îç òà ñóïåð³íôåêö³ÿ ââàæàþòüñÿ îäíèìè ç íàéá³ëüø
íåáåçïå÷íèõ óñêëàäíåíü ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôàëîñïîðèí³â ³ ÷àñ-
ò³øå ðîçâèâàþòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðåïàðàò³â âñåðåäèíó (öåôà-
ëåêñèíó, öåôàêëîðó, öåôóðîêñèìó àêñåòèëó òà ³í.), õî÷à íå âèêëþ-
÷åíà ¿õ ïîÿâà ³ ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàò³â. Îïèñàí³
âèïàäêè âèíèêíåííÿ ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîë³òó (ç öåôàëîñïîðèí³â,
ÿê³ ââîäÿòü ïàðåíòåðàëüíî, íàé÷àñò³øå éîãî âèêëèêຠöåôîòàê-
ñèì), ùî ïîâ’ÿçàíî ç ³íòåíñèâíèì ðîçìíîæåííÿì ó ïðîñâ³ò³ êè-
øå÷íèêà åíòåðîòîêñèãåííèõ êëîñòðèä³é (C. difficile). Äëÿ ¿õ ïðè-
ãí³÷åííÿ âèêîðèñòîâóþòü âàíêîì³öèí (÷è òåéêîïëàí³í), ìåòðîí³äà-
çîë, äëÿ çâ’ÿçóâàííÿ ¿õ òîêñèíó – õîëåñòèðàì³í.
Äëÿ öåôàëîñïîðèí³â, îñîáëèâî I ïîêîë³ííÿ, ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ ç
îðãàí³çìó øëÿõîì åêñêðåö³¿ íèðêîâèìè êàíàëüöÿìè, õàðàêòåðíèé
íåãàòèâíèé âïëèâ íà ôóíêö³þ íèðîê. Ó öüîìó âèïàäêó íåôðîòîê-
ñè÷í³ñòü ïðåïàðàò³â (öåôàêëîðó, öåôàëîòèíó, öåôàçîë³íó) çâ’ÿçàíà
ç ¿õ çäàòí³ñòþ íàêîïè÷óâàòèñü ó êë³òèíàõ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êà-
íàëüö³â ³ ïðèãí³÷óâàòè â íèõ ì³òîõîíäð³àëüíå äèõàííÿ. Öåôàëî-
ðèäèí çàòðèìóºòüñÿ ó êë³òèíàõ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êàíàëüö³â, ïåðå-
òâîðþþ÷èñü çà ó÷àñòþ öèòîõðîìó Ð-450 íà öèòîòîêñè÷í³ åïîêñè-
57
äè. Ðåçóëüòàòîì íåãàòèâíîãî âïëèâó öåôàëîñïîðèí³â íà íèðêè
ìîæå áóòè ðîçâèòîê ãîñòðîãî ³íòåðñòèö³àëüíîãî íåôðèòó, ãîñòðî-
ãî êàíàëüöåâîãî íåêðîçó ç íàñòóïíîþ îë³ãóð³ºþ òà óðå쳺þ, ÿê³
ìîæóòü áóòè ÿê îáîðîòíèìè, òàê ³ íåîáîðîòíèìè. Öåôàëåêñèí, ÿêèé
íà 70-80 % åêñêðåòóºòüñÿ ³ç ñå÷åþ ³ ÷àñòî ïðèçíà÷àºòüñÿ ïðè
³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ãåìà-
òó𳿠òà îáîðîòíó íåîë³ãóðè÷íó íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü.
Ãåïàòîòîêñè÷í³ñòü öåôàëîñïîðèí³â (öåôîïåðàçîíó, öåôòð³àê-
ñîíó, öåôòàçèäèìó, öåôóðîêñèìó) ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ï³äâèùå-
íîãî âèõîäó ïå÷³íêîâèõ ôåðìåíò³â (àì³íîòðàíñôåðàç, ëàêòàòäåã³ä-
ðîãåíàçè, ëóæíî¿ ôîñôàòàçè) ó êðîâ, áåçæîâòÿíè÷íîãî ãåïàòèòó ³
âíóòð³øíüîïå÷³íêîâîãî õîëåñòàçó. Ïðè óëüòðàçâóêîâîìó îáñòå-
æåíí³ ³íîä³ âèÿâëÿþòü ïñåâäîõîëåë³ò³àç (“ò³í³” ó æîâ÷íîìó ì³õóð³,
ÿê³ çíèêàþòü ï³ñëÿ â³äì³íè öåôàëîñïîðèí³â). Îäíàê ïðè íàÿâíîñò³
â àíàìíåç³ æîâ÷íîêàì’ÿíî¿ õâîðîáè âîíà ìîæå çàãîñòðþâàòèñü. Ó
ä³òåé äî ðîêó îïèñàíèé ðîçâèòîê ÿäåðíî¿ æîâòÿíèö³.
Çàñòîñóâàííÿ öåôàëîñïîðèí³â (öåôàëîðèäèíó, öåôàëåêñèíó
òà ³í.) ó âåëèêèõ äîçàõ ìîæå ñïðè÷èíèòè åíöåôàëîïàò³þ ïðîòÿ-
ãîì 12-72 ãîä ï³ñëÿ ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ. Ïðè öüîìó â³äì³÷àþòüñÿ
í³ñòàãì, ïîðóøåííÿ ïîâåä³íêè, ãàëþöèíàö³¿, ã³ïåððåôëåêñ³ÿ; ì³î-
êëîí³÷í³, ôîêàëüí³, ãåíåðàë³çîâàí³ ñóäîìè òà êîìà. Öå óñêëàäíåí-
íÿ º ðåçóëüòàòîì àíòàãîí³çìó öåôàëîñïîðèí³â ³ç ÃÀÌÊ ³ ïðèïè-
íåííÿ ¿¿ ãàëüì³âíîãî âïëèâó íà ïåðåäà÷ó íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ó
öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³. Òîìó ïðè çàñòîñóâàíí³ âåëèêèõ
äîç öåôàëîñïîðèí³â íåîáõ³äíî îäíî÷àñíî ââîäèòè ñèáàçîí àáî
ôåíîáàðá³òàë. Ñóäîìí³ ðåàêö³¿ ìîæóòü âèíèêàòè ïðè çàñòîñó-
âàíí³ öåôàçîë³íó ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, ÿêùî íå çä³éñíèòè
íåîáõ³äíó êîðåêö³þ éîãî äîçè.
Äèñóëüô³ðàìîïîä³áíà, àáî àíòàáóñîïîä³áíà, ðåàêö³ÿ (íóäîòà,
áëþâàííÿ, ä³àðåÿ, ïî÷åðâîí³ííÿ îáëè÷÷ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àð-
òåð³àëüíîãî òèñêó òîùî) ðîçâèâàºòüñÿ ïðè âæèâàíí³ àëêîãîëü-
íèõ íàïî¿â ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ öåôàëîñïîðèíàìè ³ º íàñë³äêîì
ãàëüìóâàííÿ àêòèâíîñò³ äåã³äðîãåíàçè àöåòàëüäåã³äó. Ìîêñàëàê-
òàì, öåôîïåðàçîí, öåôìåíîêñèì òàêî¿ ðåàêö³¿ íå âèêëèêàþòü.
Çàñòîñóâàííÿ öåôàëîñïîðèí³â ïðè âàã³òíîñò³ íå ïðîòèïîêàçàíå.
Ðàçîì ç òèì, â óñ³õ âèïàäêàõ ïåðåä ïî÷àòêîì òåðàﳿ íåáõ³äíî çâàæè-
58
òè ¿¿ êîðèñòü ³ ìîæëèâèé ðèçèê. Á³ëüø³ñòü ïðåïàðàò³â ç ãðóïè öåôà-
ëîñïîðèí³â íå âïëèâàþòü íåãàòèâíî íà íåìîâëÿò ïðè âèä³ëåíí³ ç
ãðóäíèì ìîëîêîì. Àëå ñë³ä áóòè îáåðåæíèì ïðè çàñòîñóâàíí³ ìàòå-
ðÿìè öåôîïåðàçîíó, öåôòð³àêñîíó, öåôóðîêñèìó. Îñê³ëüêè äëÿ öåôà-
ëîñïîðèí³â III ãåíåðàö³¿ (ï³âîêñèë, öåôåòàìåò, öåôòèáóòåí, öåô³êñèì)
â³äñóòí³ â³äïîâ³äí³ êë³í³÷í³ äàí³, ¿õ ïðè ëàêòàö³¿ ïðèçíà÷àòè íå ñë³ä.
Âçàºìîä³ÿ ç ïðåïàðàòàìè ³íøèõ ôàðìàêîëîã³÷íèõ
ãðóï. Öåôàëîñïîðèíè I ïîêîë³ííÿ íå ìîæíà ïîºäíóâàòè ç ïîë³-
ì³êñèíàìè, àìôîòåðèöèíîì Â, ôóðîñåì³äîì, åòàêðèíîâîþ êèñëîòîþ,
³íäîìåòàöèíîì (çðîñòຠðèçèê íåôðîòîêñè÷íîñò³). Öåôàëîñïîðè-
íè ³íøèõ ïîêîë³íü ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà êîìá³íóâàòè ç àì³-
íîãë³êîçèäàìè äëÿ ðîçøèðåííÿ ñïåêòðà ³ ïîòåíö³þâàííÿ àíòèáàê-
òåð³àëüíî¿ ä³¿, àëå òàêå êîìá³íóâàííÿ ïîâèííî áóòè îáãðóíòîâàíèì
³ ïîºäíóâàòèñü ç ðåòåëüíèì êîíòðîëåì ôóíêö³¿ íèðîê.
Öåôàëîñïîðèíè íå ìîæíà ââîäèòè â îäíîìó øïðèö³ (ó ñèñ-
òåì³ äëÿ âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôó糿) ç àì³íîãë³êîçèäàìè (õ³ì³÷íà
âçàºìîä³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì íåàêòèâíèõ ìåòàáîë³ò³â)
òà ç åóô³ë³íîì (ïðåïàðàòè âèïàäàþòü â îñàä).
ÌÎÍÎÁÀÊÒÀÌÈ
Îñîáëèâ³ñòü ñòðóêòóðè ìîëåêóëè àíòèá³îòèê³â êëàñó ìîíî-
áàêòàì³â ïîëÿãຠâ òîìó, ùî â ¿¿ îñíîâ³ ëåæèòü ïðîñòå β-ëàêòàì-
íå ê³ëüöå, ÿêå, íà â³äì³íó â³ä ïåí³öèë³í³â ³ öåôàëîñïîðèí³â, íå
ç’ºäíàíå ç ò³àçîë³äèíîâèì ê³ëüöåì.
Àçòðåîíàì
(àçàêòàì)
– àíòèá³îòèê êëàñó ìîíîáàêòàì³â, ÿêèé
ìຠîáìåæåíå çàñòîñóâàííÿ. Àêòèâíèé âèíÿòêîâî â³äíîñíî ãðàì-
íåãàòèâíèõ áàêòåð³é, îñîáëèâî ðîäèíè Enterobacteriaceae, ó òîìó
÷èñë³ êèøêîâî¿ ïàëè÷êè, êëåáñ³ºë, ïðîòåÿ òà ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè.
Àëå äî íüîãî ïðàêòè÷íî ðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè, ïíåâìîêîêè,
S. faecalis, S. pyogenes, áàêòåðî¿äè òà ³íø³ àíàåðîáè. ³äíîñíî ãðàì-
íåãàòèâíèõ áàêòåð³é åôåêòèâí³ñòü àçòðåîíàìó ³äåíòè÷íà åôåêòèâ-
íîñò³ öåôàëîñïîðèí³â ²²² ïîêîë³ííÿ. Ñò³éêèé äî áåòà-ëàêòàìàç.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. ²ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó âñìîêòóºòü-
ñÿ áëèçüêî 20 % ïðåïàðàòó. ×àñò³øå çàñòîñîâóºòüñÿ ïàðåíòåðàëü-
59
íî. Äîáðå ïðîíèêຠâ óñ³ òêàíèíè, â òîìó ÷èñë³ ÷åðåç ÃÅÁ (ïðè
ìåí³íã³ò³). Âèâîäèòüñÿ, â îñíîâíîìó, ç ñå÷åþ ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³.
Âèêîðèñòàííÿ. Ïðè ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ ð³çíî¿ ëîêàë³-
çàö³¿, âèêëèêàíèõ ãðàìíåãàòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, àçòðåîíàì
÷àñòî ïîºäíóþòü ç àì³íîãë³êîçèäàìè, êë³íäàì³öèíîì, ìåòðîí³äàçî-
ëîì, âàíêîì³öèíîì. Ïðè ³íôåêö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â éîãî âèêî-
ðèñòîâóþòü ÿê çàñ³á åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ.
Ââîäÿòü àçòðåîíàì âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî
ïî 1,0-2,0 ã 4 ðàçè íà äîáó, ïðè ³íôåêö³éíîìó ïðîöåñ³, âèêëèêàíî-
ìó P. àeruginosa, – ïî 2,0-3,0 ã 4 ðàçè íà äîáó.
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (êðîïèâ’ÿíêà, øê³ðíèé ñâåðá³æ,
åðèòåìà, åîçèíîô³ë³ÿ, àðòðàë㳿, âàñêóë³ò, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê,
áðîíõîñïàçì, àíàô³ëàêòè÷íèé øîê) ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ð³äøå, í³æ ïðè
çàñòîñóâàíí³ ïåí³öèë³í³â òà öåôàëîñïîðèí³â. Ìîæóòü áóòè íóäîòà,
áëþâàííÿ, ä³àðåÿ, àëå äèñáàêòåð³îç êèøå÷íèêà ìåíø âèðàæåíèé,
í³æ ïðè ë³êóâàíí³ öåôàëîñïîðèíàìè. Âîäíî÷àñ îïèñóþòüñÿ âèïàä-
êè âàã³íàëüíîãî êàíäèäîçó òà ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîë³òó. Ïðè
âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ àçòðåîíàìó ìîæóòü âèíèêàòè ôëåá³-
òè. гäêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, òðîìáî-
öèòîïåí³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè òà íèðîê.
Âçàºìîä³ÿ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñèíåðã³çì ì³æ àçòðåîíàìîì òà
àì³íîãë³êîçèäàìè. ̳æ íèì òà ãåïàðèíîì, ³íøèìè áåòà-ëàêòàìíè-
ìè àíòèá³îòèêàìè ³ñíóº ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü (íå ìîæíà
ïîºäíóâàòè ó ðîç÷èíàõ). Çâàæàþ÷è íà ð³äê³ñòü ïåðåõðåñíî¿ àëåð㳿
ì³æ àçòðåîíàìîì ³ ïåí³öèë³íàìè ÷è öåôàëîñïîðèíàìè, â³í ìîæå
áóòè, çà íåîáõ³äíîñò³, ç îáåðåæí³ñòþ âèêîðèñòàíèé ó õâîðèõ, ñåí-
ñèá³ë³çîâàíèõ äî öèõ àíòèá³îòèê³â.
ÊÀÐÁÀÏÅÍÅÌÈ (Ò²ªÍÀ̲ÖÈÍÈ)
Äî àíòèá³îòèê³â ãðóïè êàðáàïåíåì³â íàëåæàòü ³ì³ïåíåì, ìåðî-
ïåíåì, åðòàïåíåì, ïàí³ïåíåì. Ñåðåä óñ³õ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â
âîíè ìàþòü íàéøèðøèé ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³.
²ì³ïåíåì
. Ìåõàí³çì 䳿 ïðåïàðàòó, ÿê ³ ³íøèõ áåòà-ëàêòàì-
íèõ àíòèá³îòèê³â, ïîëÿãຠó éîãî çâ’ÿçóâàíí³ ç ôåðìåíòàìè, ÿê³
60
â³äïîâ³äàþòü çà ñèíòåç êë³òèííî¿ ñò³íêè (ïåí³öèë³íîçâ’ÿçóþ÷èìè
á³ëêàìè – ÏÇÁ). ²ì³ïåíåì – ºäèíèé áåòà-ëàêòàìíèé àíòèá³îòèê,
ÿêèé çâ’ÿçóºòüñÿ ç óñ³ìà ÏÇÁ, îñîáëèâî ³íòåíñèâíî ç ÏÇÁ2. ßêùî
âðàõóâàòè, ùî â áàêòåð³àëüí³é êë³òèí³ íàÿâí³ ëèøå 20 ìîëåêóë
öüîãî ôåðìåíòó (íà â³äì³íó â³ä ÏÇÁ1 ³ ÏÇÁ3, ìîëåêóë ÿêèõ íàðà-
õîâóºòüñÿ äî 1,5-2 òèñ.), ñòຠçðîçóì³ëèì, ÷îìó òàê øâèäêî ãèíóòü
ì³êðîîðãàí³çìè ï³ä âïëèâîì ³ì³ïåíåìó.
Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ³ì³ïåíåì º îäíèì ç àíòèá³îòèê³â ³ç íàé-
øèðøèì ñïåêòðîì 䳿, ÿêèé âêëþ÷ຠá³ëüø³ñòü àåðîáíèõ ³ àíà-
åðîáíèõ ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, ó òîìó ÷èñë³
á³ëüøó ÷àñòèíó âèä³â, ùî ïðîäóêóþòü β-ëàêòàìàçè. ³í àêòèâíî
âïëèâຠíà á³ëüø³ñòü ïðåäñòàâíèê³â Enterobacteriaceae (E. coli,
Proteus spp., K. pneumoniae, Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobac-
ter spp.), íà H. influenzae, Acinetobacter spp., S. pneumoniae, S. pyo-
genes, E. faecalis, S. aureus, S. epidermidis, íà á³ëüø³ñòü àíàåðîá³â
(B. fragilis, C. ðerfringens, Peptostreptococcus spp.).
Ñò³éê³ äî ³ì³ïåíåìó äåÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî ìåòèöèë³íó òà îêñàöèë³íó
øòàìè S. aureus, îêðåì³ øòàìè ñòðåïòîêîê³â ãðóïè D (E. faecium),
Corynebañterium spp., Mycobacterium spp., Flavobacterium spp., C. diffi-
cile, St. maltophilia, Chlamydia spp., Mycoplasma spp. Íåçâàæàþ÷è
íà òå, ùî ³ì³ïåíåì íå íàëåæèòü äî àíòèñèíüîãí³éíèõ ïðåïàðàò³â, äî
íüîãî ÷óòëèâ³ áëèçüêî 80 % øòàì³â ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè.
²ì³ïåíåì òà àì³êàöèí ïðîÿâëÿþòü ñèíåðã³÷íó ä³þ â³äíîñíî øòàì³â
P. aeruginosa, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî ³ì³ïåíåìó àáî àì³êàöèíó. Àêòèâí³ñòü
³ì³ïåíåìó â³äíîñíî àíàåðîá³â ïðèð³âíþºòüñÿ äî àêòèâíîñò³ ìåòðî-
í³äàçîëó, ìåðîïåíåìó òà ïåðåâàæຠöåôîêñèòèí òà êë³íäàì³öèí.
Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìຠïîñòàíòèá³îòè÷íèé åôåêò (ÏÀÅ) ³ì³ïå-
íåìó â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, ÿêèé ïîëÿãຠâ òîìó, ùî
ïðè çíèêíåíí³ äåÿêèõ àíòèá³îòèê³â ç êðîâ³ àáî òêàíèí áàêòåð³¿,
ÿê³ çàëèøèëèñÿ æèòòºçäàòíèìè, ùå ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí íå
çäàòí³ äî ðîçìíîæåííÿ. ßêùî âñ³ ³íø³ áåòà-ëàêòàìí³ àíòèá³îòè-
êè ìàþòü ÏÀÅ ëèøå ïðîòè ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é, ³ì³ïåíåì
ìຠÏÀÅ â³äíîñíî E. coli, P. aeruginosa, E. cloacae, K. pneumoniae.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ìàë³ ðîçì³ðè ìîëåêóëè ³ì³ïåíåìó, à òà-
êîæ òå, ùî âîíà ìຠîäíî÷àñíî ïîçèòèâíî ³ íåãàòèâíî çàðÿäæåí³
ä³ëÿíêè, çóìîâëþº ¿¿ íàäçâè÷àéíî øâèäêó ïðîíèêí³ñòü ó êë³òèíó.
Ìåòàáîë³çóºòüñÿ àíòèá³îòèê ó êë³òèíàõ åï³òåë³þ íèðêîâèõ êà-
61
íàëüö³â çà ó÷àñòþ ôåðìåíòó äåã³äðîïåïòèäàçè-1, ÿêà ãàëüìóº éîãî
âèä³ëåííÿ ó ñå÷ó (ñàìå öå çóìîâëþº íåôðîòîêñè÷í³ñòü ïðåïàðàòó
ïðè çàñòîñóâàíí³ âåëèêèõ äîç). Ó êë³í³ö³ ³ì³ïåíåì âèêîðèñòîâó-
þòü ó êîìá³íàö³¿ (1:1) ç öèëàñòàòèíîì – ðå÷îâèíîþ, ÿêà íå ìàº
àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³, àëå ³íã³áóº çãàäàíó äèïåïòèäàçó, ïðè
öüîìó ãàëüìóºòüñÿ á³îòðàíñôîðìàö³ÿ ³ íåôðîòîêñè÷í³ñòü ³ì³ïåíå-
ìó òà ïðèñêîðþºòüñÿ éîãî âèâåäåííÿ ç ñå÷åþ. Êîìïëåêñíèé ïðåïà-
ðàò íàçèâàºòüñÿ
ò³ºíàì
,
ïðèìàêñèí
. Ò
1/2
³ì³ïåíåìó ³ç ñèðîâàòêè
êðîâ³ äîð³âíþº 1 ãîä.
Ïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ ³ì³ïåíåìó º ìîíîòåðàï³ÿ
ñåïòèöå쳿, íåéòðîïåí³÷íî¿ ãàðÿ÷êè, åíäîêàðäèòó; òÿæêèõ âíóòð³-
øíüî÷åðåâíî¿, ðåñï³ðàòîðíî¿, ñå÷îñòàòåâî¿, ã³íåêîëîã³÷íî¿ ³íôåêö³é;
³íôåêö³é øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â. Ïðåïàðàò ìàº
âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ïðè âíóòð³øíüîãîñï³òàëüí³é ³íôåêö³¿.
Íàäçâè÷àéíî øèðîêèé ñïåêòð àíòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³ ³ì³ï³íå-
ìó, íåâèñîêèé ð³âåíü ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî íüîãî
äຠìîæëèâ³ñòü çàñòîñîâóâàòè ïðåïàðàò ó ðåæèì³ àíòèáàêòåð³-
àëüíî¿ ìîíîòåðàﳿ, â òîìó ÷èñë³ ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ ó â³ää³ëåí-
íÿõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàﳿ. Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ³ ðåæèì äî-
çóâàííÿ ³ì³ïåíåìó ïðåäñòàâëåíî ó òàáë. 18.
Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ³ì³ïåíåì çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíüîâåí-
íî (³íôóç³ÿ òðèâຠ30-60 õâ) ó äîáîâ³é äîç³ 2-3 ã, ÿêó ä³ëÿòü íà 3-
4 ââåäåííÿ. Ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàòó äîáîâà
äîçà äîð³âíþº 1,0-1,5 ã (³íòåðâàë ì³æ ³í’ºêö³ÿìè ìîæå ñòàíîâèòè
12 ãîä). Íàëåæèòü äî ÷àñîçàëåæíèõ àíòèá³îòèê³â (äèâ. òàáë. 1).
Ïîá³÷í³ åôåêòè, ÿê³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³
³ì³ïåíåìó, – ñëàá³ñòü, òðåìîð, åíöåôàëîïàò³ÿ ³ç ñóäîìíîþ ðåàê-
ö³ºþ, àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, íóäîòà, áëþâàííÿ, ñóïåð³íôåêö³ÿ, ó
òîìó ÷èñë³ ãðèáàìè ðîäó êàíäèäà, ä³àðåÿ, ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò,
ôëåá³òè, òðîìáîôëåá³òè (ïðè ââåäåíí³ ó âåíó), òðîìáîöèòîç, åîçè-
íîô³ë³ÿ, ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ïå÷³íêîâèõ åíçèì³â ó ñèðîâàòö³
êðîâ³. Íåîáõ³äíî óíèêàòè çì³øóâàííÿ ³ì³ïåíåìó-öèëàñòàòèíó ç
àì³íîãë³êîçèäàìè â îäíîìó øïðèö³ (ô³çè÷íà íåñóì³ñí³ñòü).  ö³ëî-
ìó ³ì³ïåíåì äîáðå ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè. Âêàçàí³ ïîá³÷í³ åôåê-
òè çóñòð³÷àþòüñÿ â 0,1-3,0 % âèïàäê³â, ÿâèùà äèñáàêòåð³îçó – ó
16 % õâîðèõ. Ââåäåííÿ ïðåïàðàòó â ì’ÿç ð³äøå ñóïðîâîäæóºòü-
ñÿ óñêëàäíåííÿìè, í³æ ââåäåííÿ ó âåíó.
62
Ïðèì³òêà: * – âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ ³ì³ïåíåìó ïðîâîäÿòü ïðè ³íôåêö³ÿõ
ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³; ** – ³ì³ïåíåì êîìá³íóþòü ç ïàðåíòåðàëüíèìè ìàêðîë³äàìè;
*** – ³ì³ïåíåì êîìá³íóþòü ç àì³êàöèíîì.
Òàáëèöÿ 18. Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ òà ðåæèì äîçóâàííÿ
³ì³ïåíåìó
Показання до
застосування
Режим
дозування
Показання до
застосування
Режим
дозування
Нозокоміальна
пневмонія
Вентилятор-асоційована
пневмонія
Позалікарняна пнев-
монія тяжкого пере-
бігу, яка потребує
госпіталізації у ВІТ **
Тяжкі інфекції у хворих
у ВІТ (абдомінальний,
післяпологовий сепсис)
Інтраабдомінальна
інфекція
Інфекції у хворих із
фебрильною нейтро-
пенією
Інфекція гінекологічна
Пневмонія у хворих на
муковісцидоз
Інфекція шкіри та
мяких тканин
Остеомієліт
Внутрішньо-
венно: по
0,5 г 3-4
рази/добу *
Внутрішньо-
мязово: по
0,5 г 2-3
рази/добу *
Інфекції, які спричинені
P. aeruginosa ***
Внутріш-
ньовенно:
по 1 г
3-4
рази /добу
²íø³ êàðáàïåíåìè (ìåðîïåíåì, åðòàïåíåì, ïàí³ïåíåì) ìàþòü ïîä-
³áíó àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü, õî÷à
ìåðîïåíåì
á³ëüø åôåêòèâ-
íèé â³äíîñíî ïðåäñòàâíèê³â ðîäèíè Enterobacteriaceae. Øòàìè, äëÿ
ÿêèõ Ì²Ê ìåðîïåíåìó ñòàíîâèòü < 4 ìã/ë, íàëåæàòü äî ÷óòëèâèõ,
ïðè Ì²Ê 8 ìã/ë – äî øòàì³â ç ïðîì³æíîþ ÷óòëèâ³ñòþ, > 16 ìã/ë –
äî ðåçèñòåíòíèõ. Îñê³ëüêè ìåðîïåíåì íå ã³äðîë³çóºòüñÿ íèðêîâîþ
äåã³äðîïåïòèäàçîþ, éîãî íå òðåáà êîìá³íóâàòè ç öèëàñòàòèíîì.
Ìåðîïåíåì º ïðåïàðàòîì âèáîðó äëÿ ë³êóâàííÿ íîçîêîì³àëü-
íèõ ìåí³íã³ò³â, çâàæàþ÷è íà òå, ùî, íà â³äì³íó â³ä ò³ºíàìó, â³í íå
çíèæóº ïîð³ã ñóäîìíî¿ àêòèâíîñò³, íå ïðîâîêóº ñóäîìè ³ ìîæå
áóòè âèêîðèñòàíèé ó ïàö³ºíò³â ç áóäü-ÿêîþ ïàòîëî㳺þ ÖÍÑ.
Äëÿ åôåêòèâíîãî ë³êóâàííÿ ìåí³íã³ò³â º îáîâ’ÿçêîâèì îäíî÷àñ-
íå âèäàëåííÿ ñòîðîíí³õ ò³ë (äðåíàæ³â, øóíò³â, êàòåòåð³â òîùî). ª
ðåêîìåíäàö³¿ ç êîìá³íîâàíîãî ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ ìåðîïå-
íåìó òà ³íòðàòåêàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ ïîë³ì³êñèíó Â. Ìåðîïå-
íåì ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî áîëþñíî àáî ó âèãëÿä³ ³íôó糿 (ïðî-
òÿãîì 15-30 õâ).
63
Êë³í³÷í³ òà ì³êðîá³îëîã³÷í³ äàí³ ñâ³ä÷àòü, ùî ëèøå çàñòîñó-
âàííÿ êàðáàïåíåì³â çàêîíîì³ðíî âåäå äî çíèæåííÿ ñìåðòíîñò³
òÿæêèõ õâîðèõ ç ³íôåêö³ÿìè, ùî âèêëèêàí³ çáóäíèêàìè, ÿê³ âè-
ðîáëÿþòü áåòà-ëàêòàìàçè ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà ³ ðåçèñòåíòí³ äî
Ö III-IV ïîêîë³íü. Õî÷à ïåðåêîíëèâ³ äîêàçè ðàö³îíàëüíîñò³ êîìá³-
íóâàííÿ ó òàêèõ âèïàäêàõ êàðáàïåíåì³â ç ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè
â³äñóòí³, ¿õ ïîºäíàííÿ ç àì³êàöèíîì äëÿ ë³êóâàííÿ òÿæêèõ ³íôåêö³é,
âèêëèêàíèõ ïðîäóöåíòàìè áåòà-ëàêòàìàç ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà, º
ñèíåðã³÷íèì ³ âèñîêîåôåêòèâíèì.
Êàðáàïåíåìè ïîêàçàí³ ÿê çàñîáè âèáîðó äëÿ ñòàðòîâî¿ òå-
ðàﳿ òÿæêèõ ³íôåêö³é ó ïåä³àòð³¿: ïðè âòîðèííîìó ïåðèòîí³ò³,
ãîñï³òàëüíîìó ìåí³íã³ò³ òà àáñöåñàõ ìîçêó (ìåðîïåíåì!), ñåïòè÷-
íèõ ñòàíàõ ó ä³òåé ³ç íåéòðîïåí³ºþ.
Êàðáàïåíåìè çâè÷àéíî äîáðå ïåðåíîñÿòüñÿ õâîðèìè. Ðàçîì ç
òèì, ç îáåðåæí³ñòþ ¿õ ñë³ä ïðèçíà÷àòè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³í-
êè (ï³ä êîíòðîëåì ð³âíÿ òðàíñàì³íàç òà á³ë³ðóá³íó). Ïðè ã³ïåð-
÷óòëèâîñò³ äî ³íøèõ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â êàðáàïåíåìè
ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè ëèøå çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè.
Âçàºìîä³ÿ. ̳æ êàðáàïåíåìàìè òà ãåïàðèíîì, àì³íîãë³êîçèäàìè
ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü (íå ââîäèòè â îäíîìó
øïðèö³ àáî â ³íôóç³éí³é ñèñòåì³). Ïðè ïîºäíàíí³ ç ãàíöèêëîâ³ðîì
çðîñòຠðèçèê ãåíåðàë³çîâàíèõ ñóäîì, ³ç çàñîáàìè, ÿê³ áëîêóþòü êà-
íàëüöåâó åêñêðåö³þ, – ñïîâ³ëüíþºòüñÿ âèâåäåííÿ êàðáàïåíåì³â.
ÌÀÊÐÎ˲ÄÈ, ÀÇÀ˲ÄÈ, ÊÅÒÎ˲ÄÈ,
ÑÒÐÅÏÒÎÃÐÀ̲ÍÈ, ÏÐÈÑÒ²ÍÀ̲ÖÈÍÈ
Ìàêðîë³äè òà àçàë³äè
Çðîñòàííÿ ðîë³ ìàêðîë³ä³â ó íàø ÷àñ çóìîâëåíå çá³ëüøåí-
íÿì ïèòîìî¿ âàãè ³íôåêö³é, ùî âèêëèêàþòüñÿ âíóòð³øíüîêë³òèí-
íèìè çáóäíèêàìè. Ñó÷àñí³ ìàêðîë³äè ïîä³ëÿþòüñÿ íà òàê³ ãðóïè:
². Ïðèðîäí³ ñïîëóêè: åðèòðîì³öèí, îëåàíäîì³öèí, ñï³ðàì³öèí,
äæîçàì³öèí (éîçàì³öèí), ì³äåêàì³öèí.
²². Íàï³âñèíòåòè÷í³ ñïîëóêè: ðîêñèòðîì³öèí, êëàðèòðîì³öèí,
ôëóðèòðîì³öèí, äèðèòðîì³öèí, ì³îêàì³öèí, ðîê³òàì³öèí.
64
14-÷ëåííå
ëàêòîííå ê³ëüöå
16-÷ëåííå
ëàêòîííå ê³ëüöå
15-÷ëåííå
ëàêòîííå ê³ëüöå
Ïðèðîäí³
Íàï³âñèíòå-
òè÷í³
Ïðèðîäí³
Íàï³âñèíòå-
òè÷í³
Àçàë³äè
Àçèòðîì³öèí
Åðèòðîì³öèí
Îëåàíäîì³öèí
Ðîêñèòðîì³öèí
Äèðèòðîì³öèí
Êëàðèòðîì³öèí
Ôëóðèòðîì³öèí
Ñï³ðàì³öèí
̳äåêàì³öèí
Äæîçàì³öèí
̳îêàì³öèí
Ðîê³òàì³öèí
Îêðåìî âèä³ëÿþòü ãðóïó àçàë³ä³â (ó ëàêòîííå ê³ëüöå ââåäåíèé
àòîì àçîòó), ïðåäñòàâíèêîì ÿêî¿ º àçèòðîì³öèí, ÿêèé â³äð³çíÿºòüñÿ
â³ä ³íøèõ ìàêðîë³ä³â çà ôàðìàêîê³íåòè÷íèìè ïàðàìåòðàìè òà ñïåê-
òðîì ïðîòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³.
Çà ê³ëüê³ñòþ àòîì³â âóãëåöþ ó ëàêòîííîìó ê³ëüö³ ìàêðîë³äè
ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè íà òàê³ ãðóïè:
Ìåõàí³çì 䳿. Ïðåïàðàòè ãðóïè ìàêðîë³ä³â ïðîÿâëÿþòü áàêòåð³î-
ñòàòè÷íó ä³þ, çóìîâëåíó çâ’ÿçóâàííÿì ç êàòàë³òè÷íèì ïåïòèäèëòðàíñ-
ôåðàçíèì öåíòðîì 50S-ñóáîäèíèö³ ðèáîñîì. Ó ðåçóëüòàò³ ïîïåðåä-
æóºòüñÿ äîñòóï êîìïëåêñó òðàíñïîðòíà ÐÍÊ-àì³íîêèñëîòà äî êîìï-
ëåêñó ³íôîðìàö³éíà ÐÍÊ-ðèáîñîìè ³ ïîðóøóºòüñÿ ïðîöåñ ôîðìóâàííÿ
òà íàðîùóâàííÿ ïåïòèäíîãî ëàíöþæêà, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ãàëüìóâàí-
íÿì ñèíòåçó á³ëê³â ó ì³êðîáíèõ êë³òèíàõ. Íà äåÿê³ ì³êðîîðãàí³çìè ó
ï³äâèùåí³é êîíöåíòðàö³¿ ìàêðîë³äè ä³þòü áàêòåðèöèäíî.
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿ ìàêðîë³ä³â îõîïëþº ñòàô³-
ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, ãîíîêîêè, àíàåðîáí³ êîêè, åíòåðîáàêòåð³¿, øòà-
ìè Pseudomonas, H. influenzae, âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³ùåí³ çáóä-
íèêè (øòàìè Campylobacter, Helicobacter, Chlamódia, Legionella, Borde-
tella, M. pneumoniae), çáóäíèêè, ùî çâè÷àéíî ñò³éê³ äî á³ëüøîñò³
àíòèá³îòèê³â (P. carinii, T. gondii, M. avium complex). Àçèòðîì³öèí,
íà â³äì³íó â³ä ìàêðîë³ä³â, ïðîÿâëÿº çíà÷íó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî äåÿ-
êèõ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, çîêðåìà Acinetobacter, Pasteu-
rella, ³ñòîòí³øå âïëèâຠíà H. ³nfluenzae òà M. cattarrhalis. Ñò³éêèìè
äî ìàêðîë³ä³â º á³ëüø³ñòü ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, ãðèáè òà â³ðóñè.
Ñï³ðàì³öèí ïåðåâàæຠ³íø³ ìàêðîë³äè çà âïëèâîì íà ïåí³öèë³íî-
ðåçèñòåíòí³ çåëåíÿù³ ñòðåïòîêîêè, çîêðåìà S. mitis, íà T. gondii òà
65
Cryptosporidium spp. Âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü äî íüîãî òà åðèòðîì³öèíó
ìàþòü äåÿê³ àíàåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè (Peptostreptococcus spp.,
Peptococcus spp., Bacteroides spp.), ÿê³ ìåøêàþòü ó ðîòîâ³é ïîðîæ-
íèí³. Êëàðèòðîì³öèí ïðîÿâëÿº âèùó àêòèâí³ñòü, ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè
ìàêðîë³äàìè òà àçèòðîì³öèíîì, â³äíîñíî M. avium complex (÷àñòèé
çáóäíèê îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é ó õâîðèõ íà ÑͲÄ) òà M. leprae.
Óçàãàëüíåí³ äàí³ ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî ìàêðîë³ä³â
ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 19.
Òàáëèöÿ 19. ×óòëèâ³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â äî ìàêðîë³ä³â
(Â.Ï. ßêîâëåâ, Â.Ñ. ßêîâëåâ, 2003)
Мікроорганізми
чутливі
високочутливі чутливі малочутливі
стійкі високостійкі
Грампозитивні
C. diphteriae E. fecalis MRSA
C. agalactiae E. faecium
S. aureus MS
S. pneumoniae
1
S. pneumoniae
2
S. pyogenes
S. viridans
Грамнегативні
C. pneumoniae B. burgdorferi B. antracis M. hominis Aeromonas spp.
C. trachomatis C. jejuni Bacteroides spp. E. coli
Legionella spp. G. vaginalis C. perfringens P. aeruginosa
M. catarrhalis H. ducrei H. influenzae Salmonella spp.
M. pneumoniae H. pilory Peptostreptococcus Shigella spp.
B. pertussis
N. gonorrhoeae
T. gondii
T. pallidum
U. urealyticum
Мікобактерії
3
M. avium M. tuberculosis
M. chelonae
M. intracellulare
M. leprae
Ïðèì³òêè:
1
ïåí³öèë³íî÷óòëèâèé;
2
ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòíèé, ÷óòëèâ³ñòü äî ìàê-
ðîë³ä³â âàð³þº, íàéá³ëüøà – äî òåë³òðîì³öèíó;
3
êëàðèòðîì³öèí, àçèòðîì³öèí,
ðîêñèòðîì³öèí, åðèòðîì³öèí.
66
Ç â³äîìèõ ó íàø ÷àñ 6-òè ìåõàí³çì³â ðîçâèòêó ðåçèñòåíòíîñò³
ì³êðîîðãàí³çì³â äî ìàêðîë³ä³â, àçàë³ä³â òà ñòðåïòîãðàì³í³â íàé-
á³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü ôåðìåíòàòèâíà ³íàêòèâàö³ÿ (çà ðàõóíîê
ôîñôîðèëþâàííÿ ã³äðîêñèëüíèõ ãðóï ¿õ öóêð³â), ðèáîñîìàëüíå ìå-
òèëþâàííÿ é àêòèâíà åë³ì³íàö³ÿ ç áàêòåð³àëüíî¿ êë³òèíè. Øâèäê³ñòü
íàðîñòàííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ äî ìàêðîë³ä³â â ïðîöåñ³ ¿õ êë³í³÷íîãî
çàñòîñóâàííÿ íå ìຠ³ñòîòíèõ â³äì³ííîñòåé, ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè
ãðóïàìè àíòèá³îòèê³â. ̳êðîîðãàí³çìè âèÿâëÿþòü ïåðåõðåñíó
ñò³éê³ñòü äî ïðåïàðàò³â ö³º¿ ãðóïè.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ìàêðîë³äè øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ ç øëóí-
êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Âèíÿòêîì º åðèòðîì³öèí, á³îäîñòóïí³ñòü ÿêîãî
ïðè ïåðîðàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ º íåâèñîêîþ. Ïðè÷èíàìè öüîãî º
éîãî íåïîâíà àáñîðáö³ÿ ç³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó âíàñë³äîê
ðóéíóâàííÿ êèñëîòîþ øëóíêîâîãî ñîêó (äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òàáëåò-
êè ïîêðèâàþòü îáîëîíêîþ) òà çíà÷íîãî ñòèìóëþþ÷îãî âïëèâó íà
ìîòèë³íîâ³ ðåöåïòîðè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äñèëåííÿì ïåðèñòàëü-
òèêè. Íîâ³ ìàêðîë³äè ïîâí³øå âñìîêòóþòüñÿ ç³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî
òðàêòó (á³ëüøà êèñëîòîñò³éê³ñòü). Íà âñìîêòóâàííÿ äåÿêèõ ìàêðîë³ä³â
âïëèâຠ¿æà: ³ñòîòíî ãàëüìóºòüñÿ àáñîðáö³ÿ åðèòðîì³öèíó-îñíîâè òà
ñï³ðàì³öèíó, ñëàáêèé âïëèâ – íà âñìîêòóâàííÿ ì³äåêàì³öèíó, â³äñóòí³é
âïëèâ – íà á³îäîñòóïí³ñòü êëàðèòðîì³öèíó, äæîçàì³öèíó, ì³îêàì³öèíó,
òåë³òðîì³öèíó. Âñìîêòóâàííÿ àçèòðîì³öèíó ìîæå ñïîâ³ëüíþâàòèñü
ï³ä âïëèâîì àíòàöèäíèõ çàñîá³â, ÿê³ ì³ñòÿòü êàëüö³é ³ àëþì³í³é.
Ôàðìàêîê³íåòèêà ìàêðîë³ä³â ³ñòîòíî çàëåæèòü â³ä ðÍ ñåðå-
äîâèùà. Ïðè éîãî çíèæåíí³ çðîñòຠ³îí³çàö³ÿ ïðåïàðàò³â, ³ âîíè
ïåðåòâîðþþòüñÿ íà íåàêòèâí³ ôîðìè. Îïòèìàëüíèé ð³âåíü ðÍ äëÿ
åðèòðîì³öèíó, êëàðèòðîì³öèíó ³ àçèòðîì³öèíó º á³ëüøå 7,5.
Ìàêðîë³äè øâèäêî ³ ïîâíî ðîçïîä³ëÿþòüñÿ ïî òêàíèíàõ. Ìàê-
ñèìàëüíå ¿õ íàêîïè÷åííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ëåãåíåâ³é òêàíèí³, áðîíõ-
³àëüíîìó ñåêðåò³, ñëèí³, ìèãäàëèêàõ, ñåðåäíüîìó âóñ³, ïðèäàòêîâèõ ïà-
çóõàõ, ñëèçîâ³é øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, òêàíèíàõ ïðîñòàòè, îö³,
øê³ð³, æîâ÷³, óðåòð³, ìàòö³ òà ¿¿ ïðèäàòêàõ, ïëàöåíò³. ×åðåç ÃÅÁ íå
ïðîíèêàþòü íàâ³òü ïðè ìåí³íã³ò³. Ìàêðîë³äè ïîâ³ëüíî åë³ì³íóþòüñÿ
ç òêàíèí, çäàòí³ íàêîïè÷óâàòèñü ó íèõ ³ òðèâàëèé ÷àñ çáåð³ãàòè
åôåêòèâí³ êîíöåíòðàö³¿. Ñï³ââ³äíîøåííÿ êîíöåíòðàö³é ïðåïàðàò³â ó
òêàíèíàõ ³ êðîâ³ ñòàíîâèòü: äëÿ åðèòðîì³öèíó – (5-10):1, àçèòðîì³-
öèíó – (100-500):1. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìຠçäàòí³ñòü ìàêðîë³ä³â (çà
67
äîïîìîãîþ àêòèâíîãî òðàíñïîðòó) ïðîíèêàòè âñåðåäèíó ôàãîöèòó-
þ÷èõ êë³òèí, ñòâîðþþ÷è â íèõ êîíöåíòðàö³¿, ÿê³ ó 13-20 ðàç³â ïåðå-
âèùóþòü êîíöåíòðàö³¿ àíòèá³îòèê³â ó ïîçàêë³òèíí³é ð³äèí³. Öå
ñïðèÿº çíèùåííþ âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³ùåíèõ çîëîòèñòèõ ñòà-
ô³ëîêîê³â, ëåã³îíåë, õëàì³ä³é, ë³ñòåð³é. Àíòèá³îòèêè, ÿê³ íå ïðîíèêà-
þòü ó ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè àáî ëåãåíåâ³ ìàêðîôàãè, íå
çäàòí³ öüîãî çðîáèòè, ³ ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ì³êðîîðãàí³çìè, ùî çáå-
ðåãëèñÿ ó ôàãîöèòàõ, çíîâó ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ ³ òêàíèíè, ùî
ïðèçâîäèòü äî ðåöèäèâó çàõâîðþâàíü. Öÿ âëàñòèâ³ñòü ïðåïàðàò³â
ïîÿñíþº ÿâèùå, ÿêå íàçèâàþòü ïàðàäîêñîì ìàêðîë³ä³â (ïîêàçíè-
êè Ì²Ê äëÿ çàñîá³â ö³º¿ ãðóïè º çíà÷íî âèùèìè, í³æ ò³ êîíöåíò-
ðàö³¿, ÿê³ âîíè ñòâîðþþòü ó êðîâ³ ïðè ïðèçíà÷åíí³ õâîðèì).
Á³ëüøå òîãî, àçèòðîì³öèí, ÿêèé ìຠïîð³âíÿíî íåâèñîêó á³îäîñ-
òóïí³ñòü ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó (çäàòí³ñòü äî ïðåñèñòåìíî¿ åë³ì³-
íàö³¿!) ³ íå ñòâîðþº âèñîêèõ êîíöåíòðàö³é â êðîâ³, ïåðåíîñèòüñÿ ìàê-
ðîôàãàìè ó âîãíèùå çàïàëåííÿ, äå íàêîïè÷óºòüñÿ ó âèñîêèõ êîíöåíò-
ðàö³ÿõ, ç íàñòóïíèì âèä³ëåííÿì ï³ä âïëèâîì áàêòåð³àëüíèõ ñòèìóë³â.
Àêòèâíà êîíöåíòðàö³ÿ ìàêðîë³ä³â ó òêàíèíàõ ï³ñëÿ ïðèïèíåí-
íÿ ¿õ ïðèéìàííÿ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 10-18 ãîä (äëÿ åðèòðîì³öè-
íó), 2-3 äí³ (äëÿ ñï³ðàì³öèíó), 3-4 äí³ (äëÿ àçèòðîì³öèíó).
Ìàêðîë³äè ìåòàáîë³çóþòüñÿ ó ïå÷³íö³ ì³êðîñîìàëüíîþ ôåð-
ìåíòíîþ ñèñòåìîþ. Çà ñòóïåíåì ñïîð³äíåíîñò³ äî ôåðìåíò³â ñèñ-
òåìè öèòîõðîìó Ð-450 âñ³ ìàêðîë³äè ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè:
íàéâèùèé â³í â åðèòðîì³öèíó òà îëåàíäîì³öèíó; íåâèñîêèé – ó
êëàðèòðîì³öèíó, ì³äåêàì³öèíó, äæîçàì³öèíó, ðîêñèòðîì³öèíó; à â
äèðèòðîì³öèíó, ñï³ðàì³öèíó òà àçèòðîì³öèíó òàêà âçàºìîä³ÿ â³äñóò-
íÿ. Ìàêðîë³äè â îñíîâíîìó âèâîäÿòüñÿ ³ç æîâ÷þ, ìåíøîþ ì³ðîþ
– ç ñå÷åþ ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³, ñòâîðþþ÷è â íèõ âèñîê³ êîíöåí-
òðàö³¿. Õàðàêòåðíà åíòåðîãåïàòè÷íà öèðêóëÿö³ÿ. Åðèòðîì³öèí òà
îëåàíäîì³öèí ³íäóêóþòü ì³êðîñîìàëüí³ ôåðìåíòè ïå÷³íêè, ùî ïðè-
ñêîðþº ¿õ âëàñíèé ìåòàáîë³çì ç óòâîðåííÿì ñïîëóê, ÿê³ ³íàêòèâó-
þòü öèòîõðîì Ð-450. Öå ïîðóøóº á³îòðàíñôîðìàö³þ ³íøèõ ë³ê³â,
ÿê³ ïðèçíà÷àþòü îäíî÷àñíî ç öèìè ìàêðîë³äàìè (òåîô³ë³íó, àëêà-
ëî¿ä³â ìàòêîâèõ ð³æîê, áðîìîêðèïòèíó, êàðáàìàçåï³íó òà ³í.), ³ ñòâî-
ðþº óìîâè äëÿ ïðîÿâó ¿õ òîêñè÷íî¿ ä³¿.
Ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ìîæå ³ñòîòíî ñïîâ³ëüíþâàòèñü
âèä³ëåííÿ êëàðèòðîì³öèíó ³ ðîêñèòðîì³öèíó: ïðè êë³ðåíñ³ êðåà-
68
òèí³íó < 30 ìë/õâ ¿õ äîçà ïîâèííà áóòè çìåíøåíà âäâ³÷³ àáî
çá³ëüøåí³ ïðîì³æêè ì³æ ïðèçíà÷åííÿìè.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â òà àçàë³ä³â: ³íôåêö³¿
âåðõí³õ ³ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (ãîñòð³ áðîíõ³òè, çàãîñòðåííÿ
õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó, ïîçàë³êàðíÿíà ïíåâìîí³ÿ); ËÎÐ-³íôåêö³¿ (îòèò,
ÿêùî â³í íå ñïðè÷èíåíèé H. influenzae, ãîñòðèé ñòðåïòîêîêîâèé òîí-
çèë³ò, ñèíóñèòè, ôàðèíã³òè); ã³íåêîëîã³÷í³ ³íôåêö³¿; ³íôåêö³¿ îðãàí³â
ìàëîãî òàçà; íåóñêëàäíåí³ ³íôåêö³¿ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, âèêëè-
êàí³ ñòàô³ëî- àáî ñòðåïòîêîêàìè (ï³îäåðì³ÿ, ôóðóíêóëè, ðàíîâà ³íôåê-
ö³ÿ òà ³í.), òîêñîïëàçìîç ó âàã³òíèõ ³ íîâîíàðîäæåíèõ; àòèïîâ³ ì³êî-
áàêòåð³îçè ó ²×-³íô³êîâàíèõ ëþäåé; îôòàëüìîëîã³÷í³ ³íôåêö³¿, â
òîìó ÷èñë³ òðàõîìà; êîêëþø, äèôòåð³ÿ, ëåïðà, ìóêîâ³ñöèäîç.
Ìàêðîë³äè º çàñîáàìè âèáîðó ïðè ì³êîïëàçìåí³é òà õëàì³ä³éí³é
ïíåâìîí³ÿõ ó íîâîíàðîäæåíèõ òà ä³òåé ñòàðøîãî â³êó. Âîíè ïîêà-
çàí³ ä³òÿì ìîëîäøîãî â³êó ç õðîí³÷íèìè ³íôåêö³ÿìè äèõàëüíèõ
øëÿõ³â, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ Ureaplazma urealyticum, ³íô³êóâàííÿ ÿêîþ
äèòèíè â³äáóâàºòüñÿ âíóòð³øíüîóòðîáíî àáî ï³ä ÷àñ ïîëîã³â. Äî
87 % øòàì³â U. urealyticum ñò³éê³ äî åðèòðîì³öèíó, àëå çáåð³ãà-
þòü ÷óòëèâ³ñòü äî êëàðèòðîì³öèíó òà àçèòðîì³öèíó.
Ìàêðîë³äè º ïðåïàðàòàìè ïåðøîãî ðÿäó (ó êîìá³íàö³¿ ç ðèôàì-
ï³öèíîì) ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ëåã³îíåëüîç (õâîðîáà ëåã³îíåð³â).
Çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â ïðè ïîçàë³êàðíÿí³é ïíåâìîí³¿ îáðóíòî-
âàíå ¿õ øèðîêèì ñïåêòðîì 䳿, â òîìó ÷èñë³ àêòèâí³ñòþ ïðîòè
àòèïîâèõ ïàòîãåí³â. Ðàçîì ç òèì, ¿õ ä³ÿ íà S. pneumoniae òà H. influ-
enzae ïîñòóïàºòüñÿ 䳿 áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â. Äîñòàòíþ áàê-
òåðèöèäíó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî öèõ ïàòîãåí³â ìàþòü êëàðèòðîì³-
öèí òà àçèòðîì³öèí, â òîìó ÷èñë³ ïðîòè øòàì³â H. influenzae, ÿê³
ïðîäóêóþòü áåòà-ëàêòàìàçè. Ö³ äâà àíòèá³îòèêè ìàþòü äâ³ ôîðìè
âèïóñêó: äëÿ ïåðîðàëüíîãî ³ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ – òîìó
âîíè ïðèäàòí³ äëÿ ïðîâåäåííÿ “ñòóïåíåâî¿” òåðàﳿ.
Ðîêñèòðîì³öèí, êëàðèòðîì³öèí òà àçèòðîì³öèí âèñîêîåôåêòèâí³
ïðè çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íîãî áðîíõ³òó.
˳êóâàííÿ ïðè äèôòå𳿠(ó òîìó ÷èñë³ ïðè íîñ³éñòâ³) ³ êàøëþ-
êó ñë³ä ïî÷èíàòè ç ìàêðîë³ä³â àáî òåòðàöèêë³í³â. Ïðè äèôòåð³¿
îáîâ’ÿçêîâî îäíî÷àñíî ââîäèòè ñïåöèô³÷í³ ñèðîâàòêè.
Êëàðèòðîì³öèí ³ àçèòðîì³öèí âèêîðèñòîâóþòü ÿê àíòèõåë³êî-
áàêòåðí³ çàñîáè ïðè âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòè-
69
ïàëî¿ êèøêè. Íàéá³ëüø åôåêòèâíèìè ñõåìàìè ¿õ çàñòîñóâàííÿ º
êîìá³íàö³¿ ç àìîêñèöèë³íîì (àáî ³ì³äàçîëàìè) ³ îìåïðàçîëîì (àáî
³íøèìè ³íã³á³òîðàìè Í
+
, Ê
+
-ÀÒÔàçè). Ïîä³áí³ ñõåìè ë³êóâàííÿ
çàáåçïå÷óþòü åðàäèêàö³þ H. pylori á³ëüø í³æ ó 90 % âèïàäê³â.
Ðîëü ìàêðîë³ä³â ó ë³êóâàíí³ ãåë³êîáàêòåð-àñîö³éîâàíî¿ ïàòîëî㳿
ñóòòºâî çðîñòຠó çâ’ÿçêó ç ïîøèðåííÿì ðåçèñòåíòíîñò³ äî ìåò-
ðîí³äàçîëó (ó áàãàòüîõ ðåã³îíàõ öåé ïîêàçíèê ïåðåâèùóº 50 %).
Ïðè ãàñòðîåíòåðèòàõ, âèêëèêàíèõ êàìï³ëîáàêòåð³ÿìè, ìàêðîë³äè
ñïðèÿþòü çíèêíåííþ ì³êðîîðãàí³çì³â ó âèïîðîæíåííÿõ, õî÷à íå
çàâæäè ñêîðî÷óþòü òðèâàë³ñòü êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè.
Åðèòðîì³öèí ïðèçíà÷àþòü 4 ðàçè íà äîáó ïðîòÿãîì 10-15 äí³â.
Ñó÷àñí³ ìàêðîë³äè, â çâ’ÿçêó ç ïðîëîíãîâàíîþ 䳺þ, ìîæíà çàñòî-
ñîâóâàòè 2 ðàçè íà äîáó (àçèòðîì³öèí – 1 ðàç íà äîáó) ïðè ìåíø³é
òðèâàëîñò³ êóðñó òåðàﳿ. Êóðñ ë³êóâàííÿ àçèòðîì³öèíîì ìîæå
ñòàíîâèòè 1-3-5 äí³â, çàëåæíî â³ä íîçîëîã³÷íî¿ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ.
Íàâ³òü ïðè ïíåâìîí³¿ àçèòðîì³öèí ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè 3-5 äí³â
çàâäÿêè âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿ àíòèá³îòèêà â àëüâåîëÿðíèõ ìàêðî-
ôàãàõ òà éîãî âèâ³ëüíåííþ çâ³äòè ïðîòÿãîì 72-96 ãîä (äî 7 äí³â)
ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ë³êóâàííÿ. Çà ñâîºþ åôåêòèâí³ñòþ òðèäåííèé
êóðñ ë³êóâàííÿ àçèòðîì³öèíîì ³íôåêö³é íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â
ïðèð³âíþºòüñÿ äî 10-äåííèõ êóðñ³â ë³êóâàííÿ ³íøèìè ïåðîðàëüíè-
ìè àíòèá³îòèêàìè. ³í òàêîæ º çàñîáîì âèáîðó ó ë³êóâàíí³ ïíåâ-
ìîí³é, âèêëèêàíèõ àòèïîâèìè çáóäíèêàìè, ó äèòÿ÷èé ïðàêòèö³ (ïî-
íàä 30 % ³íôåêö³é íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ó ä³òåé àñîö³þºòüñÿ
ç M. pneumoniae ³ ìàéæå 15 % – ç C. pneumoniae).
Íàï³âñèíòåòè÷í³ ìàêðîë³äè âèñîêîåôåêòèâí³ ïðè íåãîíîêîêî-
âèõ ³íôåêö³ÿõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, çîêðåìà âèêëèêàíèõ C. trachomatis,
M. chominis, U. urealyticum; àçèòðîì³öèí, êð³ì òîãî, ³ ïðè ãîíîðå¿.
Åôåêòèâí³ñòü îñòàííüîãî ïðîÿâëÿºòüñÿ íàâ³òü ïðè îäíîðàçîâîìó
çàñòîñóâàíí³ ó äîç³ 1,0 ã. Ðîêñèòðîì³öèí âèêîðèñòîâóþòü ïðè
íåãîíîêîêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ ñòàòåâèõ øëÿõ³â ïî 300 ìã íà
äîáó ïðîòÿãîì 10 äí³â. Ñï³ðàì³öèí (ðîâàì³öèí) ïðè ã³íåêîëîã³÷-
íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðîñòàòèòàõ, óðåòðèòàõ ð³çíî¿ åò³îëî㳿, ³íôåê-
ö³ÿõ, ùî ïåðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, çîêðåìà ïðè ãåí³òàëüíî-
ìó òà åêñòðàãåí³òàëüíîìó õëàì³ä³îç³, òîêñîïëàçìîç³ (â òîìó ÷èñë³
ó âàã³òíèõ), çàñòîñîâóþòü ó äîáîâ³é äîç³ 6-9 ìëí (ó 2-3 ïðèéìàí-
70
íÿ). Åðèòðîì³öèí º àëüòåðíàòèâíèì çàñîáîì ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó
ïðè íåïåðåíîñèìîñò³ ïåí³öèë³íó.
³äì³÷åíî 100 % êë³í³÷íó òà áàêòåð³îëîã³÷íó åôåêòèâí³ñòü
ïðè çàñòîñóâàíí³ àçèòðîì³öèíó ó õâîðèõ íà ÷åðåâíèé òèô (ïî
500 ìã íà äîáó ïðîòÿãîì 7 äí³â). Çâàæàþ÷è íà çíà÷íó òîêñè÷í³ñòü
õëîðàìôåí³êîëó, ÿêèé òðàäèö³éíî ââàæàºòüñÿ çàñîáîì âèáîðó ïðè
äàíîìó çàõâîðþâàíí³, âèñîêà ÷óòëèâ³ñòü äî àçèòðîì³öèíó ÷åðåâ-
íîòèôîçíèõ áàêòåð³é ðîáèòü éîãî ïðåïàðàòîì I ðÿäó äëÿ ë³êó-
âàííÿ ÷åðåâíîãî òèôó.
Ìàêðîë³äè âèñîêî àêòèâí³ ïðè çîîíîçíèõ ³íôåêö³ÿõ: Êó-ëè-
õîìàíö³, ìàðñåëüñüê³é ëèõîìàíö³ (é ³íøèõ ðèêåòñ³îçàõ), õâîðîá³
“êîòÿ÷î¿ ïîäðÿïèíè” (âèêëèêàºòüñÿ B. henselae) òà ³í.
Ïîá³÷í³ åôåêòè. Ìàêðîë³äè – îäí³ ç íàéìåíø òîêñè÷íèõ
àíòèá³îòèê³â. Ðàçîì ç òèì, âîíè ìîæóòü âèêëèêàòè äèñïåïñè÷í³
ðîçëàäè – íóäîòó, áëþâàííÿ, ä³àðåþ. Íîâ³ ìàêðîë³äè ì³í³ìàëüíî
âïëèâàþòü íà êîëîí³çàö³éíó ðåçèñòåíòí³ñòü, íå âèêëèêàþòü ð³çêî-
ãî äèñáàêòåð³îçó, ùî íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ë³êóâàíí³ ³íøè-
ìè àíòèá³îòèêàìè, îñîáëèâî øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿. Íàéêðàùå ïå-
ðåíîñèòüñÿ àçèòðîì³öèí, ùî çíà÷íîþ ì³ðîþ çóìîâëåíî êîðîòêè-
ìè êóðñàìè ë³êóâàííÿ öèì àíòèá³îòèêîì.
Äëÿ âñ³õ ìàêðîë³ä³â õàðàêòåðí³ ïåðåõðåñí³ àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿.
Àëåðã³÷íà ðåàêö³ÿ, ÿêà âèíèêëà íà ôîí³ çàñòîñóâàííÿ àçèòðîì³öè-
íó, ìîæå ïîíîâëþâàòèñü ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ¿¿ ñèìïòîìàòè÷íîãî
ë³êóâàííÿ ÷åðåç 3-4 òèæí³, ùî íàñàìïåðåä çâ’ÿçàíå ç ïîâ³ëüíîþ
åë³ì³íàö³ºþ öüîãî çàñîáó ç òêàíèí.
Ìàêðîë³äè ñòèìóëþþòü ìîòèë³íîâ³ ðåöåïòîðè øëóíêîâî-êèø-
êîâîãî òðàêòó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äñèëåííÿì ïåðèñòàëüòèêè
³ ðîçâèòêîì ä³àðå¿. Íàéá³ëüøå òàêà ä³ÿ âëàñòèâà åðèòðîì³öèíó,
ìåíøîþ ì³ðîþ – ñï³ðàì³öèíó, ì³äåêàì³öèíó.  àçèòðîì³öèíó âïëèâ
íà ìîòîðèêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó â³äñóòí³é.
Ìàêðîë³äè (åðèòðîì³öèí, îëåàíäîì³öèí, äæîçàì³öèí, êëàðèòðî-
ì³öèí, ñï³ðàì³öèí) ìîæóòü ñïðè÷èíèòè õîëåñòàç ³ íàâ³òü ãîñòðèé
õîëåñòàòè÷íèé ãåïàòèò. Óðàæåííÿ ïå÷³íêè íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àºòü-
ñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ åðèòðîì³öèíó åñòîëÿòó (ó íàø³é êðà¿í³ íå
âèêîðèñòîâóºòüñÿ) ³ çâ’ÿçàíå ç óòâîðåííÿì ï³ä ÷àñ á³îòðàíñôîð-
ìàö³¿ åðèòðîì³öèíó ãåïàòîòîêñè÷íèõ í³òðîçîàëêàíîâèõ ñïîëóê.
71
²íø³ ìàêðîë³äè ìåòàáîë³çóþòüñÿ ³íøèì øëÿõîì ³ òîìó íåãàòèâ-
íîãî âïëèâó íà ïå÷³íêó íå ìàþòü.
Ïðèçíà÷åííÿ ðàçîì ç ìàêðîë³äàìè (åðèòðîì³öèíîì, îëåàíäî-
ì³öèíîì) òåîô³ë³íó, àëêàëî¿ä³â ìàòêîâèõ ð³æîê, áðîìîêðèïòèíó,
êàðáàìàçåï³íó ãàëüìóº ìåòàáîë³çì îñòàíí³õ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè
äî òîêñè÷íèõ ïðîÿâ³â – ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿
ñèñòåìè, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿâèù åðãîòèçìó (ç íåêðî-
çîì ê³íö³âîê). Çà ñòóïåíåì ïðèãí³÷åííÿ àêòèâíîñò³ ì³êðîñîìàëü-
íî¿ ôåðìåíòíî¿ ñèñòåìè ìàêðîë³äè ìîæíà ðîçì³ñòèòè ó òàêèé
ðÿä: åðèòðîì³öèí = îëåàíäîì³öèí > êëàðèòðîì³öèí > ðîêñèòðî-
ì³öèí > àçèòðîì³öèí > ñï³ðàì³öèí.
Ïðè âèêîðèñòàíí³ ìàêðîë³ä³â ìîæå âèíèêàòè îáîðîòíå çíè-
æåííÿ ñëóõó.
Ïðè çàñòîñóâàíí³ åðèòðîì³öèíó, ñï³ðàì³öèíó, òåë³òðîì³öèíó ó
âèñîêèõ äîçàõ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîäîâæåííÿ ³íòåðâàëó PQ ³
âèíèêàòè ïîðóøåííÿ ñåðöåâîãî ðèòìó – øëóíî÷êîâà òàõ³êàðä³ÿ
(ï³ðóåò-òàõ³êàðä³ÿ – òèïó “torsades de pointes”).
Ñóá³íã³á³òîðí³ êîíöåíòðàö³¿ åðèòðîì³öèíó ñïðèÿþòü ïðîäóêö³¿
β-ëàêòàìàç ³ ðîçâèòêó ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â íå ëèøå
äî íüîãî, àëå é äî ³íøèõ ìàêðîë³ä³â òà äî ë³íêîçàì³ä³â. Öÿ ðåçèñ-
òåíòí³ñòü ïîâ’ÿçàíà ç àêòèâí³ñòþ ïëàçì³ä ó ñòàô³ëîêîê³â òà ñòðåï-
òîêîê³â ³ ìîæå ïåðåäàâàòèñÿ â³ä îäíîãî âèäó äî ³íøîãî. Îïîñå-
ðåäêîâàíà ïëàçì³äàìè ðåçèñòåíòí³ñòü äî åðèòðîì³öèíó ³ êë³íäàì³-
öèíó ìîæå áóòè ïåðåäàíà áàêòåðî¿äàì (B. fragilis) òà êëîñòðèä³ÿì
(C. difficile). Òîìó ìàêðîë³äè, åðèòðîì³öèí çîêðåìà, ïîâèíí³ çàñòî-
ñîâóâàòèñü ó äîçàõ, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ñòâîðåííÿ åôåêòèâíèõ êîí-
öåíòðàö³é àíòèá³îòèêà â ð³äèíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³çìó.
Âçàºìîä³ÿ. Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â ç áåòà-ëàê-
òàìíèìè àíòèá³îòèêàìè, àì³íîãë³êîçèäàìè, ðèôàìï³öèíîì, ôòîðõ³-
íîëîíàìè º ñèíåðã³÷íèì. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ìàêðîë³äè çäåá³ëüøî-
ãî âêëþ÷àþòü ó ñõåìè êîìá³íîâàíîãî ë³êóâàííÿ äëÿ âïëèâó íà
àòèïîâ³ çáóäíèêè ³íôåêö³é.
Ìàêðîë³äè ìîæóòü çìåíøèòè áàêòåðèöèäíó ä³þ ïåí³öèë³í³â
ïðè ìåí³íã³ò³, ñåïñèñ³, òîìó â òàêèõ âèïàäêàõ ¿õ êðàùå íå ïîºäíó-
âàòè. Ðèôàìï³öèí, ÿêèé çàñòîñîâóþòü ðàçîì ç êëàðèòðîì³öèíîì
äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, âèêëèêàíèõ Mycobacterium spp., Legionella
72
spp., ïðèñêîðþº ìåòàáîë³çì ³ çìåíøóº ñèðîâàòêîâó êîíöåíòðà-
ö³þ îñòàííüîãî. Íåáàæàíèì º ïîºäíàííÿ ìàêðîë³ä³â ç õëîðàì-
ôåí³êîëîì òà ë³íêîçàì³äàìè (³äåíòè÷íèé ìåõàí³çì àíòèì³êðîá-
íî¿ ä³¿), ç àñòåì³çîëîì òà òåðôåíàäèíîì (òàêîæ ïðîÿâëÿþòü àðèò-
ìîãåííó àêòèâí³ñòü). Äî ñåðéîçíèõ íàñë³äê³â ìîæå ïðèçâåñòè, ÿê
çàçíà÷àëîñü âèùå, êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â ç ïðåïà-
ðàòàìè, ùî ìàþòü ìàëó øèðîòó òåðàïåâòè÷íî¿ ä³¿ ³ ìåòàáîë³çó-
þòüñÿ ñèñòåìîþ öèòîõðîìó Ð450 (éîãî ³çîôîðìîþ CYP3À4). Äî
òàêèõ çàñîá³â íàëåæàòü êàðáàìàçåï³í, öèêëîñïîðèí, êñàíòèíè, âàëü-
ïðîºâà êèñëîòà, íåïðÿì³ àíòèêîàãóëÿíòè, öèçàïðèä òîùî.
Êëàðèòðîì³öèí ïðîòèïîêàçàíèé ïðè âàã³òíîñò³. Ìîæíà âèêî-
ðèñòîâóâàòè ó âàã³òíèõ æ³íîê åðèòðîì³öèí, äæîçàì³öèí, ñï³ðàì³-
öèí, ç îáåðåæí³ñòþ – àçèòðîì³öèí, ðîêñèòðîì³öèí, ì³äåêàì³öèí.
Êðàùå óíèêàòè ïðèçíà÷åííÿ àçèòðîì³öèíó, êëàðèòðîì³öèíó,
ì³äåêàì³öèíó ïðè ëàêòàö³¿ (íå âèâ÷åíî íàñë³äêè äëÿ íåìîâëÿòè).
Íà æàëü, ðîçïîâñþäæåí³ñòü ñåðåä ì³êðîîðãàí³çì³â ðåçèñòåíò-
íîñò³ äî ìàêðîë³ä³â òà àçàë³ä³â íà ñüîãîäí³øí³é äåíü äîñÿãëà
ð³âíÿ, ÿêèé ïîçíà÷àºòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ ë³êóâàííÿ. Îäíèì ³ç
øëÿõ³â ïîäîëàííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ º ñòâîðåííÿ íîâèõ ïðåïàðàò³â
íà îñíîâ³ õ³ì³÷íî¿ òðàíñôîðìàö³¿ ìîëåêóëè åðèòðîì³öèíó. Äîñë³-
äæåííÿìè, ÿê³ ïðîâåäåíî â îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ, ïîêàçàíî ïîòåí-
ö³éíó íåâè÷åðïí³ñòü ìîæëèâîñòåé ìîäèô³êàö³¿ éîãî ìîëåêóëè.
ʳëüê³ñòü ñèíòåçîâàíèõ ïîõ³äíèõ åðèòðîì³öèíó, ÿê³ ïðîõîäÿòü
äîêë³í³÷íå âèâ÷åííÿ òà êë³í³÷íó àïðîáàö³þ, º äîñèòü çíà÷íîþ.
Îäíèìè ç òàêèõ ïðåïàðàò³â º êåòîë³äè òà àíã³äðîë³äè.
Êåòîë³äè òà àíã³äðîë³äè
Ó ìîëåêóë³ êåòîë³ä³â ó ïîëîæåíí³ 3 çàëèøîê öóêðó L-êëàäè-
íîçè çàì³ùåíî àòîìîì êèñíþ. Ó ìîëåêóë³ àíã³äðîë³ä³â òàêîæ
â³äñóòí³é çàëèøîê êëàäèíîçîëó, à ì³æ àòîìàìè âóãëåöþ ó ïîëî-
æåííÿõ 2 ³ 3 ìàêðîëàêòîííîãî ê³ëüöÿ º ïîäâ³éíèé çâ’ÿçîê.
Ïðåäñòàâíèêîì ãðóïè êåòîë³ä³â º ïðåïàðàò
òåë³òðîì³öèí
.
Êåòîë³äè º ³íã³á³òîðàìè á³ëêîâîãî ñèíòåçó ì³êðîáíèõ êë³òèí:
çâ’ÿçóþ÷èñü ç 50S ðèáîñîìíîþ ñóáîäèíèöåþ, âîíè ïîðóøóþòü
ôóíêö³¿ ïåïòèäèëòðàíñôåðàçíîãî öåíòðó.
73
Êåòîë³äè ìàþòü ïðàêòè÷íî òàêèé æå ñïåêòð àíòèáàêòåð³-
àëüíî¿ ä³¿, ÿê ³ ìàêðîë³äè, ïðè âèùîìó ð³âí³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿
àêòèâíîñò³ (Ì²Ê â³äíîñíî á³ëüøîñò³ ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðîîð-
ãàí³çì³â ó íèõ º çíà÷íî íèæ÷îþ, í³æ â åðèòðîì³öèíó).
Êåòîë³äè é àíã³äðîë³äè âèñîêîàêòèâí³ â³äíîñíî åðèòðîì³öèíî-
ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â êîêîâèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ç MLS-òèïîì ðå-
çèñòåíòíîñò³ (äî ìàêðîë³ä³â, ë³íêîçàì³ä³â òà ñòðåïòîãðàì³í³â), ÿêèé
íàáóâ øèðîêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ. Ö³ øòàìè ñò³éê³ íå ëèøå äî
åðèòðîì³öèíó, àëå é ðîêñèòðîì³öèíó é àçèòðîì³öèíó. Êåòîë³äè é
àíã³äðîë³äè åôåêòèâíî ä³þòü íà á³ëüø³ñòü àêòóàëüíèõ ðåñï³ðàòîð-
íèõ ïàòîãåí³â: S. pneumoniaå, S. pyogenes, áàãàòî âèä³â ëåã³îíåë
(â òîìó ÷èñë³ íà L. ðneumophila, ÿêà ëîêàë³çîâàíà â àëüâåîëÿðíèõ
ìàêðîôàãàõ), Staphylococcus spp., H. influenzae, Ñ. pneumoniae òà ³í.
Âîíè âèñîêîàêòèâí³ â³äíîñíî åíòåðîêîê³â (E. faecalis, E. faecium),
ðåçèñòåíòíèõ äî ³íøèõ ìàêðîë³ä³â (åðèòðîì³öèíó, êëàðèòðîì³öè-
íó, ðîêñèòðîì³öèíó), àçèòðîì³öèíó, ïðèñòèíàì³öèíó, ãë³êîïåïòèäàì
(âàíêîì³öèíó òà ³í.). Ðîäèíà Enterococcus â îñòàíí³ ðîêè äåòàëü-
íî âèâ÷àºòüñÿ ÿê ðîçïîâñþäæåíèé ïîë³ðåçèñòåíòíèé “íîçîêîì³-
àëüíèé” ïàòîãåí, ÿêèé ñïðè÷èíÿº òÿæê³ ³íôåêö³éí³ ïðîöåñè, ùî
ïîãàíî ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ. Äåÿê³ ñïîëóêè ç ãðóïè êåòîë³ä³â
àêòèâíî ä³þòü íå ëèøå íà ìàêðîë³äî÷óòëèâ³, àëå é ìàêðîë³äîðåçè-
ñòåíòí³ øòàìè S. aureus. ¯õ åôåêòèâí³ñòü ïðè ïðîöåñàõ, ùî âèê-
ëèêàþòü N. gonorrhoeae i N. meningitidis, º ó 4-10 ðàç³â âèùîþ,
í³æ â åðèòðîì³öèíó. Âîíè âïëèâàþòü íà äåÿê³ ì³êîáàêòåð³¿, çîê-
ðåìà M. avium.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Êåòîë³äè òà àíã³äðîë³äè º ïåð-
ñïåêòèâíèìè çàñîáàìè äëÿ ë³êóâàííÿ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é, íà-
ñàìïåðåä ³íôåêö³é äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ó öèõ âèïàäêàõ, êð³ì àíòè-
áàêòåð³àëüíî¿ ä³¿, àíòèá³îòèêè ïðîÿâëÿþòü äåÿêó ïðîòèçàïàëüíó
àêòèâí³ñòü, ÿêà çâ’ÿçàíà ç ïðèãí³÷åííÿì âèâ³ëüíåííÿ ³íòåðëåéê³í³â
òà îêñèäó àçîòó.
Ñòðåïòîãðàì³íè
Ñòðåïòîãðàì³íè – íîâà ãðóïà ïîõ³äíèõ ìàêðîë³ä³â, ÿêà çíàõî-
äèòüñÿ íà ñòà䳿 øèðîêîãî êë³í³÷íîãî âèâ÷åííÿ. Äî íèõ íàëåæàòü
74
ïðåïàðàòè
õ³íóïðèñòèí/äàëüôîïðèñòèí (ñèíåðöèä)
òà
â³ðã³í³àì³öèí
.
Ñïåêòð ¿õ 䳿 âêëþ÷ຠá³ëüø³ñòü ãðàìïîçèòèâíèõ ïàòîãåí³â,
çîêðåìà Staphylococcus spp., Streptococcus spp., E. faecalis (íà
E. faecium íå ä³þòü), òàê³ ãðàìíåãàòèâí³ çáóäíèêè, ÿê H. ³nfluenzae,
M. catarrhalis òà ³í. Íàéâàæëèâ³øîþ âëàñòèâ³ñòþ çàñîá³â ö³º¿ ãðó-
ïè º âïëèâ íà ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ìàþòü íàáóòó ðåçèñòåíòí³ñòü äî
³íøèõ àíòèá³îòèê³â (ñòàô³ëîêîêè ³ ñòðåïòîêîêè, ÿê³ ñò³éê³ äî ìàê-
ðîë³ä³â, ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè, âàíêîì³öèíîðåçèñòåíòí³
åíòåðîêîêè, ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòðåïòîêîêè ãðóïè “viridans”).
Äåÿê³ ñòðåïòîãðàì³íè àêòèâí³ â³äíîñíî òàêèõ àòèïîâèõ çáóäíèê³â,
ÿê C. pneumoniae, M. pneumoniae, M. hominis, U. urealyticum.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Êë³í³÷í³ ñïîñòåðåæåííÿ äî-
âîäÿòü âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ñòðåïòîãðàì³í³â ïðè ³íôåêö³ÿõ øê³ðè
òà ì’ÿêèõ òêàíèí, ïîçàë³êàðíÿíèõ òà ãîñï³òàëüíèõ ïíåâìîí³ÿõ, ãå-
íåðàë³çîâàíèõ ïðîöåñàõ, âèêëèêàíèõ ïîë³ðåçèñòåíòíèìè ãðàìïî-
çèòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè.
Ïðèñò³íàì³öèíè
Ïðåäñòàâíèêîì ö³º¿ ãðóïè àíòèá³îòèê³â º
ïðèñò³íàì³öèí
(
ï³îñòàöèí
).
Ñïåêòð 䳿. Àêòèâíèé â³äíîñíî S. aureus, S. epidermidis, S. mitis,
S. sanguis, S. pyogenes, S. pneumoniae, C. diphteriae, N. gonorrheae,
N. meningitidis, B. anthracis, C. tetani, C. perfringens, B. subtilis, B. per-
tussis, H. influenzaå, Listeria spp., M. pneumoniae, M. hominis, Chlamydia
spp., Legionella spp., M. catarrhalis, Bacteroides spp., U. urealyticum.
Ïðèðîäíó ðåçèñòåíòí³ñòü äî ïðèñòèíàì³öèí³â ìàþòü ñòðåïòîêîêè
ãðóïè D, åíòåðîáàêòåð³¿, ïñåâäîìîíàäè, áðóöåëè.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Àíòèá³îòèêè ö³º¿ ãðóïè âè-
êîðèñòîâóþòü ïðè ³íôåêö³ÿõ âåðõí³õ ³ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
øê³ðè, ñóãëîá³â, ê³ñòîê, ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, ó òîìó ÷èñë³ ïðè
ïðîñòàòèòàõ, ó ËÎÐ êë³í³ö³ ³ ñòîìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³. Âîíè ìî-
æóòü áóòè çàñòîñîâàí³ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè åíäîêàðäèòó çà íàÿâ-
íîñò³ ó õâîðèõ àëåð㳿 äî áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â.
ϳîñòàöèí ïðèçíà÷àþòü ó äîáîâ³é äîç³ 2-3 ã (ïî 1 ã 2-3 ðàçè
íà äåíü).
75
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Ïðèñò³íàì³öèíè äîáðå ïåðåíîñÿòüñÿ õâîðèìè.
²íîä³ âèêëèêàþòü äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè, øê³ðí³ âèñèïêè. ²íã³áó-
þòü ìåòàáîë³çì öåôàëîñïîðèí³â. Ðåêîìåíäóþòü ïðèïèíèòè âèãî-
äîâóâàííÿ ãðóääþ ïðè ïðèéîì³ ïðèñò³íàì³öèí³â.
 îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ ïðîâîäÿòüñÿ ³íòåíñèâí³ íàóêîâ³ ðîç-
ðîáêè ïî âñòàíîâëåííþ ðîë³ ³íôåêö³éíèõ ôàêòîð³â ó ðîçâèòêó
ð³çíèõ õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàíü (àòåðîñêëåðîçó, áðîíõ³àëüíî¿ àñò-
ìè òà ³í.). Çîêðåìà, îòðèìàíî ÷³òê³ ïàòîãåíåòè÷íî îáãðóíòîâàí³
äîêàçè âçàºìîçâ’ÿçêó ì³æ ðîçâèòêîì àòåðîñêëåðîçó é ³íôåêö³ºþ,
ñïðè÷èíåíîþ K. pneumoniae. Ñüîãîäí³ ó ïðîâ³äíèõ êë³í³êàõ ñâ³òó
çä³éñíþþòü äåê³ëüêà ðàíäîì³çîâàíèõ ïëàöåáî-êîíòðîëüîâàíèõ
äîñë³äæåíü, ìåòîþ ÿêèõ º âñòàíîâëåííÿ ìîæëèâîñòåé çàñòîñó-
âàííÿ àçèòðîì³öèíó äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³øåì³÷íî¿ õâîðîáè ñåðöÿ.
Ïîõ³äí³ åðèòðîì³öèíó âèâ÷àþòüñÿ ÿê ïîòåíö³éí³ çàñîáè äëÿ
ë³êóâàííÿ áðîíõ³àëüíî¿ àñòìè (îñê³ëüêè ó ðîçâèòêó äåÿêèõ ¿¿ ôîðì
äîâåäåíà ðîëü õëàì³ä³éíî¿ ³íôåêö³¿). Îáãîâîðþþòüñÿ ïåðñïåêòè-
âè ¿õ çàñòîñóâàííÿ â îíêîëî㳿 (ãàëüìóþòü ð³ñò ïóõëèí òà ïðîöå-
ñè ìåòàñòàçóâàííÿ, ùî, ÿê âàæàþòü, çâ’ÿçàíî ç ¿õ çäàòí³ñòþ ïðè-
ãí³÷óâàòè óòâîðåííÿ ðÿäó ³íòåðëåéê³í³â òà ç ³ìóíîìîäóëþþ÷èìè
âëàñòèâîñòÿìè).
˲ÍÊÎÇÀ̲ÄÈ
Äî ïðåïàðàò³â ãðóïè ë³íêîçàì³ä³â íàëåæàòü
ë³íêîì³öèí
³
êë³íäàì³öèí
(õëîðîâàíå ïîõ³äíå ë³íêîì³öèíó).
˳íêîì³öèí áóëî âïðîâàäæåíî ó êë³í³êó â 1962 ð. ϳçí³øå
øëÿõîì ìîäèô³êàö³¿ éîãî ìîëåêóëè áóëî ñèíòåçîâàíî êë³íäàì³-
öèí, ÿêèé ìຠâèùó àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü òà á³îäîñòóïí³ñòü,
ïîð³âíÿíî ç ë³íêîì³öèíîì.
Ìåõàí³çì 䳿. Îáèäâà ïðåïàðàòè ä³þòü áàêòåð³îñòàòè÷íî –
³íã³áóþòü ñèíòåç á³ëê³â ì³êðîáíî¿ êë³òèíè øëÿõîì çâ’ÿçóâàííÿ
50S ñóáîäèíèöü ðèáîñîì, ãàëüìóâàííÿ âêëþ÷åííÿ òðàíñïîðòíî¿
ÐÍÊ äî êîìïëåêñ³â ðèáîñîìà-³ÐÍÊ. Ïðè çá³ëüøåíí³ êîíöåíò-
ðàö³¿ ïðîÿâëÿþòü áàêòåðèöèäíó ä³þ â³äíîñíî ñòàô³ëî-, ñòðåïòî-
êîê³â òà àíàåðîá³â. Ìàþòü ïîñòàíòèá³îòè÷íèé åôåêò â³äíîñíî
76
÷óòëèâèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî, éìîâ³ðíî, çâ’ÿçàíî ç ¿õ òðèâàëîþ
ô³êñàö³ºþ íà ðèáîñîìàõ ì³êðîáíèõ êë³òèí. ϳä 䳺þ öèõ àíòèá³î-
òèê³â ïîëåãøóºòüñÿ ôàãîöèòîç ³ âíóòð³øíüîêë³òèííå çíèùåííÿ
áàêòåð³é, çìåíøóºòüñÿ ïðîäóêö³ÿ áàêòåð³àëüíèõ åíäîòîêñèí³â, ÷èì
ïîïåðåäæóºòüñÿ ðîçâèòîê åíäîòîêñè÷íîãî øîêó.
Ñïåêòð 䳿 âêëþ÷ຠá³ëüø³ñòü ãðàìïîçèòèâíèõ àåðîáíèõ êîê³â
(àêòèâí³ñòü êë³íäàì³öèíó â 5-8 ðàç³â âèùà, í³æ ó ë³íêîì³öèíó), â
òîìó ÷èñë³ ñòðåïòîêîêè ãðóï À, Â, Ñ, G, S. pneumoniae, ñòàô³ëîêîêè
(â òîìó ÷èñë³ ò³, ÿê³ ïðîäóêóþòü ïåí³öèë³íàçó, ìåòèöèë³íî÷óòëèâèé
S. aureus ) òà ³í., çà âèíÿòêîì E. faecalis òà E. faecium. Ïîì³ðíà
àêòèâí³ñòü ë³íêîçàì³ä³â, ÿêà íå ìຠ³ñòîòíîãî ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ
â³äì³÷åíà â³äíîñíî M. catarrhalis, H. influenzae, N. meningitidis, N. gono-
rrhoeae. Íàéá³ëüøå ïðàêòè÷íå çíà÷åííÿ ìຠâèñîêà àêòèâí³ñòü ïðå-
ïàðàò³â â³äíîñíî ðÿäó ãðàìïîçèòèâíèõ òà ãðàìíåãàòèâíèõ àíàåðîá³â,
çîêðåìà Actinomyces spp., B. fragilis, B. melaninogenicus, Peptostrepto-
coccus spp., Peptococcus spp., C. perfringens, C. tetani. Íå ä³þòü íà
åíòåðîáàêòåð³¿, ëåã³îíåëè, ì³êîïëàçìó ïíåâìîí³¿, C. difficile.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Àíòèá³îòèêè äîáðå âñìîêòóþòüñÿ â øëóí-
êîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ (á³îäîñòóïí³ñòü ë³íêîì³öèíó ñòàíîâèòü 30-
50 %, êë³íäàì³öèíó – áëèçüêî 90 %). Ïðèéìàííÿ ¿æ³ çìåíøóº
á³îäîñòóïí³ñòü ë³íêîì³öèíó äî 5 %, àëå íå âïëèâຠíà âñìîêòóâàí-
íÿ êë³íäàì³öèíó. Ïðîíèêàþòü â óñ³ ð³äèíè òà òêàíèíè îðãàí³çìó
(â ê³ñòêîâó, õàðêîòèííÿ, ïëåâðàëüíó, ïåðèòîíåàëüíó, æîâ÷ òîùî),
ñòâîðþþòü âèñîê³ êîíöåíòðàö³¿ ó âîãíèùàõ çàïàëåííÿ òà äåñòðóêö³¿
(àáñöåñè, åìﳺìè, òðîô³÷í³ âèðàçêè), íå ïðîõîäÿòü ÷åðåç ÃÅÁ.
˳íêîì³öèí ³, îñîáëèâî, êë³íäàì³öèí ìàþòü çäàòí³ñòü àêòèâíî
òðàíñïîðòóâàòèñü ó ïîë³ìîðôíîÿäåðí³ ëåéêîöèòè ³ ìàêðîôàãè.
Ïðè öüîìó âíóòð³øíüîêë³òèííà êîíöåíòðàö³ÿ êë³íäàì³öèíó ïåðå-
âèùóº ïîçàêë³òèííó â 40 ðàç³â.
Ìåòàáîë³çóþòüñÿ ïðåïàðàòè, â îñíîâíîìó, â ïå÷³íö³, âèâîäÿòüñÿ
÷åðåç íèðêè. Ïðè ïå÷³íêîâ³é òà íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ äîçè íåîáõ-
³äíî çìåíøóâàòè ëèøå ó âèïàäêó ââåäåííÿ âèñîêèõ äîç ïðåïàðàò³â.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Êë³í³÷íå çíà÷åííÿ ë³íêî-
çàì³ä³â íàñàìïåðåä âèçíà÷àºòüñÿ ¿õ àêòèâí³ñòþ ïðè ³íôåêö³éíèõ
ïðîöåñàõ, ÿê³ âèêëèêàí³ çì³øàíîþ àåðîáíî-àíàåðîáíîþ ôëîðîþ,
77
ñòàô³ëîêîêàìè, â òîìó ÷èñë³ äåÿêèìè ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèìè
øòàìàìè, àíàåðîáíîþ ôëîðîþ, ÿêà ïðîäóêóº áåòà-ëàêòàìàçè.
˳íêîçàì³äè ïîêàçàí³ ïðè ïðîöåñàõ, ñïðè÷èíåíèõ àíàåðîáíè-
ìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, ÿê³ ÷àñòî áóâàþòü çáóäíèêàìè ãîñï³òàëü-
íèõ (âíóòð³øíüîë³êàðíÿíèõ) ³íôåêö³é. Ó öèõ âèïàäêàõ ïðåïàðà-
òè âèêîðèñòîâóþòü ó êîìá³íàö³ÿõ ç ³íøèìè àíòèáàêòåð³àëüíèìè
çàñîáàìè. Âîíè ïîêàçàí³ ïðè àíàåðîáíèõ ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ
ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè ïðè îðîäåíòàëüíîìó
ñåïñèñ³; ïðè ðåöèäèâóþ÷èõ òîíçèëîôàðèíã³ò³, ñåðåäíüîìó îòèò³,
ñèíóñèò³; ïðè àñï³ðàö³éí³é ïíåâìîí³¿ ³ àáñöåñàõ ëåãåíü, åìﳺì³
ïëåâðè; ïðè âíóòð³øíüîàáäîì³íàëüíîìó ñåïñèñ³ òà ³íôåêö³éíèõ
çàõâîðþâàííÿõ æ³íî÷î¿ ñòàòåâî¿ ñôåðè (ÿê³ íå ïåðåäàþòüñÿ ñòà-
òåâèì øëÿõîì ³ çâè÷àéíî âèêëèêàþòüñÿ àíàåðîáíèìè ì³êðîîð-
ãàí³çìàìè, ñò³éêèìè äî ïåí³öèë³íó); ïðè ñòàô³ëîêîêîâèõ ³íôåêö³-
ÿõ ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â, ³íôåêö³ÿõ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí.
¯õ âèêîðèñòîâóþòü ïðè òîêñîïëàçìîç³ ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä (ðà-
çîì ç ï³ðèìåòàì³íîì), ïðè òðîï³÷í³é ìàëÿð³¿, ñïðè÷èíåí³é õëîðîõ³-
íîðåçèñòåíòíèìè øòàìàìè P. falciparum (ðàçîì ç õ³í³íîì).
Ó âèïàäêàõ, êîëè õàðàêòåð òà ëîêàë³çàö³ÿ ³íôåêö³¿ ñâ³ä÷àòü
ïðî âèñîêó éìîâ³ðí³ñòü ãðàìíåãàòèâíî¿ ôëîðè (õðîí³÷íèé ñåðåäí³é
îòèò, àáäîì³íàëüíèé ñåïñèñ, ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ÷åðåâíî¿ ïî-
ðîæíèíè òîùî), ë³íêîçàì³äè íåîáõ³äíî êîìá³íóâàòè ç àçòðåîíà-
ìîì ÷è àì³íîãë³êîçèäàìè.
Çàñòîñóâàííÿ êë³íäàì³öèíó ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ íèæí³õ äè-
õàëüíèõ øëÿõ³â ïîäàíî ó òàáëèö³ 20.
Äîáîâà äîçà ë³íêîì³öèíó â äîðîñëèõ ñòàíîâèòü 1,8 ã (ïðè
òÿæêîìó ïåðåá³ãó ³íôåêö³é äî 2,4 ã). Êë³íäàì³öèí çàñòîñîâóþòü
ó äîáîâ³é äîç³ 1,2-1,8 ã (ó òÿæêèõ âèïàäêàõ äî 2,7 ã) ó 3-4 ³í’ºêö³¿.
Ïðè éîãî âíóòð³øíüîì’ÿçîâîìó ââåäåíí³ íå ðåêîìåíäóþòü ïðè-
çíà÷àòè íà îäíó ³í’ºêö³þ á³ëüøå 600 ìã. Ïåðîðàëüíî êë³íäàì³öèí
âèêîðèñòîâóþòü ïî 300-450 ìã êîæíèõ 6 ãîä. Çàñòîñîâóþòü ïðå-
ïàðàòè çäåá³ëüøîãî âíóòð³øíüîâåííî (ïîâ³ëüíî, êðàùå êðàïëèí-
íî), ïðè öüîìó áàêòåð³îñòàòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ àíòèá³îòèêà â êðîâ³
(ÿê ³ ï³ñëÿ âíóòð³øíüîãî âæèâàííÿ) çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 5-6
ãîä. Ââîäÿòü 4 ðàçè íà äîáó. Äëÿ ñòâîðåííÿ òåðàïåâòè÷íèõ êîí-
öåíòðàö³é ó ë³êâîð³ êë³íäàì³öèí ìîæíà ââîäèòè ³íòðàòåêàëüíî.
78
Òàáëèöÿ 20. Çàñòîñóâàííÿ êë³íäàì³öèíó ïðè ³íôåêö³éíèõ
ïðîöåñàõ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â
Патологічний
процес
Мікроорганізм Кліндаміцин
Інші антибактеріа-
льні засоби, які
використовують у
комбінації з
кліндаміцином
1 2 3 4
Позалікарняна
пневмонія з тяж-
ким перебігом
S. pneumoniae Як альтернативний
препарат, замість
бета-лактамних
антибіотиків, при
резистентності до
них збудника або
алергії на них
Нозокоміальна
пневмонія (легка,
середньої тяж-
кості, тяжка)
Грампозитивні
коки, анаероби,
грамнегативні
мікроорганізми
Як альтернативний
препарат при алергії
на пеніциліни і
цефалоспорини
Азтреонам
Нозокоміальна
пневмонія із фак-
торами ризику
(коматозний стан,
цукровий діабет,
ниркова, серцево-
судинна
недостатність)
S. aureus (15-30 %
випадків)
Метицилінорезис-
тентний S. aureus
Кліндаміцин
Кліндаміцин
Ванкоміцин
Атипова
пневмонія
Pneumocystis carinii Як альтернативний
препарат, замість ко-
тримоксазолу
Примахін
Аспіраційна
пневмонія
позалікарняна
B. fragilis Як засіб вибору при
високій резистент-
ності до пеніциліну
або алергії до
пеніциліну
Аспіраційна
пневмонія
нозокоміальна
Анаеробна флора,
грамнегативні
мікроорганізми,
S. aureus
Кліндаміцин Аміноглікозиди,
фторхінолони (ци-
профлоксацин),
антипсевдомонадні
цефалоспорини і
пеніциліни
Аспіраційна
некротизуюча
пневмонія
Анаеробна флора,
H. іnfluenzae
Кліндаміцин Амоксицилін/ кла-
вуланат, азтреонам,
кларитроміцин
79
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 20
Ïîá³÷íà ä³ÿ ë³íêîçàì³ä³â. Íóäîòà, áëþâàííÿ, á³ëü ó æèâîò³,
ïðîíîñ ïðè çàñòîñóâàíí³ ë³íêîçàì³ä³â ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó 10-30 %
âèïàäê³â.  1-2 % õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò
(îñîáëèâî ïðè çàñòîñóâàíí³ ë³íêîçàì³ä³â ç àì³íîãë³êîçèäàìè), ÿêèé
ìຠòÿæêèé, ³íîä³ ôàòàëüíèé, ïåðåá³ã. Ïðè öüîìó äëÿ åðàäèêàö³¿
Ñ. difficile âèêîðèñòîâóþòü ìåòðîí³äàçîë (âñåðåäèíó ïî 400 ìã 3 ðàçè
íà äîáó), åíòåðîêîê³â – âàíêîì³öèí (ïî 125 ìã 4 ðàçè íà äîáó)
ïðîòÿãîì 7-10 äí³â, ³íîä³ ö³ ïðåïàðàòè ïîºäíóþòü. Ðèçèê ðîçâèò-
êó øëóíêîâî-êèøêîâèõ óñêëàäíåíü çá³ëüøóºòüñÿ, ÿêùî ó õâîðî-
ãî â àíàìíåç³ áóëè âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáà Êðîíà, àíòèá³îòè-
êî-àñîö³éîâàíèé êîë³ò.
Ïðè ³íòðàâàã³íàëüíîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàò³â ÷àñòî ñïîñòåð³-
ãàþòüñÿ öåðâ³öèò, âàã³í³ò, âóëüâîâàã³í³ò (35 % – ó âàã³òíèõ æ³íîê,
16 % – ó íåâàã³òíèõ).
˳íêîçàì³äè ìîæóòü ïðèçâîäèòè äî ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³í-
êè, æîâòÿíèö³; òðàíçèòîðíèõ ãðàíóëîöèòî-, òðîìáîöèòîïåí³¿.
Ïðè øâèäêîìó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàò³â, îñîá-
ëèâî ë³íêîì³öèíó, ìîæëèâèé íåðâîâî-ì’ÿçîâèé áëîê ç îñëàáëåí-
íÿì ³ çóïèíêîþ äèõàííÿ, ðîçëàäè ôóíêö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñ-
òåìè (ïàä³ííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íóäî-
òîþ, áëþâàííÿì, àðèò쳺þ òà çóïèíêîþ ñåðöÿ). Äîïîìîãà ó òàêîìó
âèïàäêó ïîëÿãຠó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ ô³çîñòèãì³íó ³
ïðåïàðàò³â êàëüö³þ. Ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ ó ì³ñö³
³íº’êö³¿ – á³ëü, ìîæëèâèé òðîìáîôëåá³ò.
1 2 3 4
Абсцес легені (при
аспірації, травмах
грудної клітки)
Bacteroides spp.
Peptostreptococcus
spp., Fusobacterium
spp.
Як засіб вибору
Хронічний гнійно-
обструктивний
бронхіт, пнев-
монія, абсцес
легені при муко-
вісцидозі
S. aureus,
P. aeruginosa
Кліндаміцин
Азтреонам, ципро-
флоксацин, аміно-
глікозиди, анти-
псевдомонадні
пеніциліни або
цефалоспорини
Емпієма плеври Анаероби,
ентеробактерії
Кліндаміцин Цефалоспорини ІІІ
генерації
80
˳íêîçàì³äè íå º ïðîòèïîêàçàíèìè ïðè âàã³òíîñò³ òà ëàêòàö³¿.
¯õ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ó ä³òåé, â òîìó ÷èñë³ íåäîíîøåíèõ.
³äíîñíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè äî ¿õ ïðèçíà÷åííÿ º ïîðóøåííÿ
ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, â òîìó ÷èñë³ â àíàìíåç³
(íåñïåöèô³÷íèé âèðàçêîâèé êîë³ò, õâîðîáà Êðîíà, åíòåðîêîë³ò ïðè
çàñòîñóâàíí³ àíòèá³îòèê³â). ˳íêîçàì³äè íå ðåêîìåíäóþòü âèêî-
ðèñòîâóâàòè ïðè íåéðî³íôåêö³ÿõ.
Âçàºìîä³ÿ. Ñèíåðã³çì ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè ïîºäíàíí³ ë³íêî-
çàì³ä³â ç:
- öåôòàçèäèìîì (â³äíîñíî àåðîáíî-àíàåðîáíî¿ ôëîðè);
- ïðèìàõ³íîì (â³äíîñíî P. carinii);
- ï³ðèìåòàì³íîì àáî òåë³òðîì³öèíîì (â³äíîñíî T. gondii);
- õëîðîõ³íîì (â³äíîñíî P. falciparum);
- ç êåòîë³äàìè (ïðè åíöåôàë³ò³, âèêëèêàíîìó òîêñîïëàçìîþ).
Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ ë³íêîçàì³ä³â ç áåòà-ëàêòàìàìè, ðè-
ôàìï³öèíîì òà àì³íîãë³êîçèäàìè ìîæíà çä³éñíþâàòè ïðè åìï³ðè÷í³é
òåðàﳿ ëåãåíåâîãî àáñöåñó, äåñòðóêòèâíî¿ (íåêðîòèçóþ÷î¿ ïíåâìîí³¿),
³íòðààáäîì³íàëüíèõ òà ã³íåêîëîã³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â.
Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ ë³íêîçàì³ä³â ìîæëèâå ç áåíçèëïå-
í³öèë³íîì, àíòèñèíüîãí³éíèìè öåôàëîñïîðèíàìè, àçòðåîíàìîì, àì³-
íîãë³êîçèäàìè, ôòîðõ³íîëîíàìè, ðèôàìï³öèíîì, òåë³òðîì³öèíîì.
Íå áàæàíî ïîºäíóâàòè ë³íêîçàì³äè ç ìàêðîë³äàìè òà õëîðàì-
ôåí³êîëîì, òîìó ùî âîíè ìàþòü ïîä³áí³ ìåõàí³çìè àíòèáàêòåð³-
àëüíî¿ àêòèâíîñò³. Êð³ì òîãî, ì³æ íèìè âèíèêຠêîíêóðåíö³ÿ çà
çâ’ÿçîê ç á³ëêàìè ïëàçìè êðîâ³, ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ àíòèáàê-
òåð³àëüíà ä³ÿ ë³íêîçàì³ä³â.
˳íêîçàì³äè ìîæóòü çàãàëüìîâóâàòè ìåòàáîë³çì ì³îðåëàê-
ñàíò³â, çàñîá³â äëÿ íàðêîçó, îï³î¿äíèõ àíàëãåòèê³â, ùî ïðèçâîäèòü
äî ïîñèëåííÿ ¿õ 䳿 ³ º íåáåçïå÷íèì ùîäî âèíèêíåííÿ íåðâîâî-
ì’ÿçîâî¿ áëîêàäè ³ çóïèíêè äèõàííÿ.
Ïðîòèïðîíîñí³ ë³êàðñüê³ çàñîáè, ÿê³ ì³ñòÿòü êàîë³í òà àòòà-
ïóëüã³ò, ìîæóòü ñóòòºâî çàãàëüìóâàòè âñìîêòóâàííÿ ë³íêîçàì³ä³â
ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Òîìó ³íòåðâàë ì³æ ¿õ ïðèéìàííÿìè
ïîâèíåí áóòè íå ìåíøå 4 ãîä.
81
ÒÅÒÐÀÖÈÊ˲ÍÈ
Òåòðàöèêë³íè âèêîðèñòîâóþòü ó êë³í³ö³ ïîíàä 50 ðîê³â. Ïðî-
òå âîíè íå âòðàòèëè ñâîãî çíà÷åííÿ, õî÷à â îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ
÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèïàäêè ìíîæèííî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîô-
ëîðè äî öèõ ïðåïàðàò³â (çóìîâëåíà ¿õ áàãàòîð³÷íèì áåçïåðåðâ-
íèì çàñòîñóâàííÿì ó êë³í³÷í³é òà àìáóëàòîðí³é ïðàêòèö³ ³ âèêî-
ðèñòàííÿì ó òâàðèííèöòâ³ ÿê âåòåðèíàðíèõ ïðåïàðàò³â ³ õàð÷î-
âèõ äîáàâîê).
Ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³íîâîãî ðÿäó ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè:
1. Ïðèðîäí³ – á³îñèíòåòè÷í³: îêñèòåòðàöèêë³í, òåòðàöèêë³í,
äåìåòèëõëîðòåòðàöèêë³í.
2. Íàï³âñèíòåòè÷í³ – äîêñèöèêë³í, ìåòàöèêë³í, ì³íîöèêë³í.
Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³í³â òà ¿õ àíàëîãè, ùî äîçâî-
ëåí³ äëÿ âèêîðèñòàííÿ â Óêðà¿í³, ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 21.
Óñ³ òåòðàöèêë³íè ìàþòü áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³þ. Âîíè ãàëüìó-
þòü çâ’ÿçóâàííÿ àì³íîàöèë-òÐÍÊ ç À-ì³ñöåì ðèáîñîìè íà 30S
ðèáîñîìí³é ñóáîäèíèö³ (³íã³á³òîðè åëîíãàö³¿ ïîë³ïåïòèäíîãî ëàí-
öþãà), âíàñë³äîê ÷îãî ãàëüìóºòüñÿ á³ëêîâèé ñèíòåç.
Ñïåêòð àíòèì³êðîáíî¿ ä³¿ ïðèðîäíèõ òà íàï³âñèíòåòè÷íèõ
òåòðàöèêë³í³â øèðîêèé (òàáë. 22). Âîíè àêòèâí³ â³äíîñíî ðÿäó ãðàì-
ïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, ðèêåòñ³é, ëåã³îíåë, ì³êîïëàçì,
õëàì³ä³é. Ñåðåä ðåçèñòåíòíèõ äî òåòðàöèêë³í³â ì³êðîîðãàí³çì³â
íåîáõ³äíî â³äì³òèòè òàê³: åíòåðîêîêè, êîðèíåáàêòåð³¿, P. aeruginosa,
Òàáëèöÿ 21. Ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³í³â, ùî äîçâîëåí³ äëÿ
âèêîðèñòàííÿ â Óêðà¿í³
Міжнародна назва Торгівельна назва аналогів
Тетрациклін Імекс, мазь тетрациклінова, мазь тетрациклінова
очна, тетрациклін, тетрацикліну гідрохлорид, Т-
трациклін
Доксициклін Вібраміцин, доксал, доксибене, докси-М-Ратіо-
фарм, доксициклін, доксициклін-КМП, доксицик-
ліну гідрохлорид, задорин, медоміцин, спект-
радокс, умідокс, юнідокс-солютаб
Метациклін Метацикліну гідрохлорид
82
P. cepacia, S. maltophilia, àöèíåòîáàêòåð, öèòðîáàêòåð, åíòåðîáàêòåð,
ïðîòåé (³íäîë-ïîçèòèâíèé), ñåðàö³¿, ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó òà
ëåïðè, C. difficile, ãåìîô³ëüíà ïàëè÷êà òèïó b, íàéïðîñò³ø³ (çà âè-
íÿòêîì àìåá), ãðèáè. Äîêñèöèêë³í àêòèâíèé â³äíîñíî H. pylori.
³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ êîê³â (ñòàô³ëî-, ïíåâìîêîê³â, ï³î-
ãåííèõ ñòðåïòîêîê³â ãðóïè À) ä³ÿ òåòðàöèêë³í³â íå â³äð³çíÿºòüñÿ
â³ä 䳿 áåíçèëïåí³öèë³íó, àëå íåð³äêî âîíè âïëèâàþòü íà øòàìè,
ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî áåíçèëïåí³öèë³íó. Äî òåòðàöèêë³í³â ïîì³ðíî
÷óòëèâ³ åíòåðîêîêè, ÷óòëèâ³ – êëîñòðè䳿, ë³ñòåð³¿, çáóäíèêè àêòè-
íîì³êîçó, ñèá³ðêè. Ñåðåä ãîñï³òàëüíèõ øòàì³â ó 30-60 % âèïàäê³â
âèä³ëÿþòü ñò³éê³ äî òåòðàöèêë³í³â ñòàô³ëîêîêè.  àìáóëàòîðíèõ
Òàáëèöÿ 22. Àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü òåòðàöèêë³í³â
(Ñ.Ì. Íàâàøèí, Ï.Ñ. Íàâàøèí, 1993)
МІК, мкг/мл
Мікроорганізм
тетрацикліну доксицикліну
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus viridans
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus faecalis
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Escherichia co li
Proteus mira bilis
Proteus vulgaris
Proteus morganii
Providencia spp.
Pseudomomas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Salmonella spp.
Shigella spp.
Listeria monocytogenes
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia spp.
Brucella spp.
Rickettsia spp.
Yersinia spp.
(0,1)-1,6-10,0
0,1-10,0
1,6-25,0
0,05-3,1
5->25
0,4-6,2
0,1-5,0
0,5-10,0
0,5->10,0
>100
10-> 100
5->100
100
100
5-25
1,6-100,0
1,0-10,0
0,2-1,6
0,2-0,8
1,0-10,0
0,1-1,6
1,0-10,0
1,6-10,0
0,04-2,0
0,1-1,6
0,1-10,0
0,05-0,1
1,6->25,0
0,1-1,6
0,4-1,6
0,8-3,1
0,5->10,0
>25
4->100
>50
100
100
6,2->25,0
1,6->25,0
0,5->10,0
0,1-1,6
1,6
0,5-3,1
0,1-3,2
0,5-10,0
0,8-10,0
83
óìîâàõ ì³êðîîðãàí³çìè ÷àñòî çáåð³ãàþòü ÷óòëèâ³ñòü äî íèõ, ùî
äຠìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâàòè ö³ àíòèá³îòèêè äëÿ ë³êóâàííÿ
³íôåêö³é ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ (àíã³íè, çàïàëåííÿ ñåðåäíüîãî âóõà,
äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàãîñòðåíü ïðè õðîí³÷íèõ áðîíõ³òàõ òîùî.
Ïîøèðåííÿ òåòðàöèêë³íîðåçèñòåíòíèõ ñòðåïòîêîê³â ãðóïè À (15-
60 %, çàëåæíî â³ä ãåîãðàô³÷íîãî ðåã³îíó) çâ’ÿçàíî ç øèðîêèì
çàñòîñóâàííÿì ïðåïàðàò³â öüîãî ðÿäó. Ðåçèñòåíòí³ äî íèõ
ïíåâìîêîêè çóñòð³÷àþòüñÿ ç ÷àñòîòîþ 2->30 %.
Áàãàòî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, çîêðåìà á³ëüø³ñòü åíòåðî-
áàêòåð³é, ÷óòëèâ³ äî òåòðàöèêë³í³â. Àíòèá³îòèêè àêòèâí³ â³äíîñíî
ãðàìíåãàòèâíèõ êîê³â (ãîíî-, ìåí³íãîêîê³â), ãåìîô³ëüíî¿ ïàëè÷êè,
³ºðñèí³é, ôðàíöèñåë, áðóöåë òà ³í. Àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ïñåâäîìî-
íàä, àöèíåòîáàêòåð³â, ëåã³îíåë âèùà ó äîêñèöèêë³íó ïîð³âíÿíî ç
á³îñèíòåòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè. Ãîíîêîêè, ÿê³ ïðîäóêóþòü áåòà-
ëàêòàìàçè, ïîì³ðíî ÷óòëèâ³ äî òåòðàöèêë³í³â (Ì²Ê 1-2 ìêã/ìë).
×àñòîòà âèä³ëåííÿ òàêèõ øòàì³â ó ð³çíèõ êðà¿íàõ ñâ³òó ñòàíî-
âèòü 6-60 %. ßêùî Ì²Ê òåòðàöèêë³í³â ñòîñîâíî ãîíîêîê³â ïå-
ðåâèùóº 1 ìêã/ìë, òî, ÿê ïðàâèëî, ë³êóâàííÿ ãîíîðå¿ öèìè àíòè-
á³îòèêàìè íå äຠåôåêòó. Ïðè÷îìó, â òàêèõ ì³êðîîðãàí³çì³â çíè-
æåííÿ ÷óòëèâîñò³ äî òåòðàöèêë³í³â ïîºäíóºòüñÿ ³ç ðåçèñòåíòí³ñòþ
äî ïåí³öèë³í³â, åðèòðîì³öèíó, õëîðàìôåí³êîëó.
Ñåðåä åøåðèõ³é, ñàëüìîíåë ñò³éê³ äî òåòðàöèêë³í³â øòàìè
âèä³ëÿþòü ó 20-70 % âèïàäê³â. Åíòåðîáàêòåð³¿, ùî ðåçèñòåíòí³ äî
íèõ, îäíî÷àñíî íå ÷óòëèâ³ äî ñòðåïòîì³öèíó, àìï³öèë³íó, õëîðàì-
ôåí³êîëó, ñóëüôàí³ëàì³ä³â. Ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ òåòðà-
öèêë³í³â ïðè õðîí³÷íîìó áðîíõ³ò³ H. influenzae òàêîæ íàáóâຠäî
íèõ ðåçèñòåíòíîñò³. Äëÿ òåòðàöèêë³í³â õàðàêòåðíà ïîâíà ïåðå-
õðåñíà ðåçèñòåíòí³ñòü: øòàìè ì³êðîîðãàí³çì³â, íå÷óòëèâ³ äî îä-
íîãî ç àíòèá³îòèê³â ãðóïè, íå ÷óòëèâ³ é äî âñ³õ ³íøèõ.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó òåòðàöèêë³íè
øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ: äîêñèöèêë³í íà 90 %. Êðàù³ óìîâè äëÿ
âñìîêòóâàííÿ – ïðè ïðèéìàíí³ íàòùå, âñìîêòóâàííÿ äîêñèöèêë³-
íó ï³ñëÿ ¿äè çíèæóºòüñÿ íà 20 %, òåòðàöèêë³íó – íà 50 %. Äâî- ³
òðèâàëåíòí³ êàò³îíè (êàëüö³é, àëþì³í³é, çàë³çî), ìîëîêî ³ ìîëî÷í³
ïðîäóêòè çíèæóþòü âñìîêòóâàííÿ òåòðàöèêë³í³â. Çäàòí³ñòü óòâî-
ðþâàòè êîìïëåêñè, ÿê³ çíèæóþòü âñìîêòóâàííÿ òåòðàöèêë³í³â, íèæ-
÷à ó äîêñèöèêë³íó ³ ìåòàöèêë³íó (äèâ. äàë³).
84
Ò
1/2
îêñèòåòðàöèêë³íó ³ òåòðàöèêë³íó ñòàíîâèòü 8-9 ãîä, ìåòà-
öèêë³í òà äîêñèöèêë³í ìàþòü ïðîëîíãîâàíó ä³þ: Ò
1/2
äëÿ íèõ ñòà-
íîâèòü, â³äïîâ³äíî, 14 ³ 16-20 ãîä.
Âíàñë³äîê ñâ ë³ïîô³ëüíîñò³ òåòðàöèêë³íè äîáðå ïðîíèêà-
þòü ó ð³çí³ òêàíèíè ³ ð³äèíè îðãàí³çìó. ¯õ êîíöåíòðàö³ÿ â ëåãå-
íÿõ, ñêåëåòíèõ ³ ãëàäêèõ ì’ÿçàõ ð³çíèõ îðãàí³â, òêàíèí³ ïðîñòàòè
ñòàíîâèòü 50-70 % â³ä êîíöåíòðàö³¿ â êðîâ³, ó ïëåâðàëüíîìó, ïå-
ðèòîíåàëüíîìó, ñèíîâ³àëüíîìó åêñóäàòàõ, ð³äèí³ ïåðèêàðäà, â íèð-
êîâ³é òêàíèí³ – 100 %, ó ë³êâîð³ – 10 % (ïðè ìåí³íã³ò³ – äî 15-
25 %). Äîáðå ïðîíèêàþòü ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé áàð’ºð, ñòâîðþþ-
÷è ó òêàíèíàõ ïëîäà ð³âí³, ùî ñòàíîâëÿòü 25-50 % â³ä êîíöåíòðàö³¿
ó êðîâ³ ìàòåð³. Ó ãðóäíîìó ìîëîö³ ¿õ êîíöåíòðàö³ÿ äîð³âíþº êîí-
öåíòðàö³¿ ó êðîâ³ ìàòåð³. гâí³ äîêñèöèêë³íó ó òêàíèí³ ïå÷³íêè,
æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ õîä³â ó 8-10 ðàç³â ïåðåâèùóþòü
ñèðîâàòêîâ³; â åíäîìåòð³¿, òêàíèí³ ÿº÷íèêà – ó 2-2,5 ðàçà.
Ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ ïðåïàðàò³â ³ç ñå÷åþ åêñêðå-
òóºòüñÿ 60-70 % òåòðàöèêë³íó é îêñèòåòðàöèêë³íó ³ 35-40 %
äîêñèöèêë³íó. ×àñòêîâî åêñêðåòóþòüñÿ ç æîâ÷þ, ñòâîðþþ÷è ó
í³é êîíöåíòðàö³¿, ÿê³ ó 10-20 ðàç³â ïåðåâèùóþòü ð³âåíü ó êðîâ³.
Äîêñèöèêë³íó âëàñòèâà åíòåðîãåïàòè÷íà ðåöèðêóëÿö³ÿ.
×àñ çáåð³ãàííÿ òåðàïåâòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿ äàíèõ àíòèá³îòèê³â
â êðîâ³ ³, â³äïîâ³äíî, êðàòí³ñòü ¿õ ïðèçíà÷åííÿ õâîð³é ëþäèí³ ñòà-
íîâèòü: äëÿ îêñèòåòðàöèêë³íó òà òåòðàöèêë³íó – 4-6 ãîä (ïðåïà-
ðàòè ïðèçíà÷àþòü 4 ðàçè íà äîáó), äëÿ ìåòàöèêë³íó – 12 ãîä
(ïðèçíà÷àþòü 2 ðàçè íà äîáó), äëÿ ì³íîöèêë³íó òà äîêñèöèêë³íó –
áëèçüêî 24 ãîä, ùî äîçâîëÿº ïðèçíà÷àòè ¿õ 1 (2) ðàçè íà äåíü.
Ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ âèâåäåííÿ òåòðàöèêë³í³â óïîâ³ëü-
íþºòüñÿ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî êóìóëÿö³¿ ïðåïàðàò³â. Äëÿ äîêñè-
öèêë³íó êóìóëÿö³ÿ íå õàðàêòåðíà, íàâ³òü ó õâîðèõ ç àíóð³ºþ, òîìó
ùî 60-65 % éîãî âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó åêñòðàðåíàëüíèìè øëÿ-
õàìè. Ïðè ³íôåêö³ÿõ, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ ÷óòëèâîþ äî òåòðàöèêë³í³â
ì³êðîôëîðîþ ³ óñêëàäíþþòü õðîí³÷íó íèðêîâó íåäîñòàòí³ñòü, õâî-
ðèì ïîêàçàíèé äîêñèöèêë³í (çàñòîñóâàííÿ ³íøèõ ïðåïàðàò³â ö³º¿
ãðóïè ìîæå ïðèçâåñòè äî ïîäàëüøîãî ï³äâèùåííÿ êðåàòèí³íó òà
ñå÷îâèíè ó ñèðîâàòö³ êðîâ³). Çà íåîáõ³äíîñò³ ïðîâåäåííÿ ãåìîä³àë³çó,
ïåðèòîíåàëüíîãî ä³àë³çó, ôîðñîâàíîãî ä³óðåçó, ÿê³ çâè÷àéíî ñïðèÿ-
þòü ïðèñêîðåííþ âèâåäåííÿ ë³ê³â ç îðãàí³çìó, äîçó äîêñèöèêë³íó
85
ìîæíà íå êîðèãóâàòè, îñê³ëüêè çàñòîñóâàííÿ âêàçàíèõ ìåòîä³â
î÷èùåííÿ íå çìåíøóº éîãî åôåêòèâíó êîíöåíòðàö³þ â îðãàí³çì³.
Òåòðàöèêë³íè ìàþòü çäàòí³ñòü íàêîïè÷óâàòèñü ó ì³êðîáíèõ êë³òè-
íàõ, ïðè÷îìó âíóòð³øíüîêë³òèííà ¿õ êîíöåíòðàö³ÿ ìîæå â 10-100
ðàç³â ïåðåâèùóâàòè êîíöåíòðàö³þ ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³, â çâ’ÿç-
êó ç ÷èì âîíè âèñîêî åôåêòèâí³ ïðè âíóòð³øíüîêë³òèíí³é ëîêàë³çàö³¿
çáóäíèê³â, â òîìó ÷èñë³ ïðè õëàì³ä³éí³é òà ì³êîïëàçìîâ³é ³íôåêö³¿.
Çàñòîñóâàííÿ. Ç ìîìåíòó âïðîâàäæåííÿ òåòðàöèêë³í³â ó
êë³í³êó íàïðèê³íö³ 40-õ ðîê³â âîíè êîðèñòóâàëèñü çíà÷íîþ ïîïó-
ëÿðí³ñòþ ñåðåä ë³êàð³â, äîâøèé ÷àñ çàëèøàþ÷èñü ïðåïàðàòàìè âèáî-
ðó â ë³êóâàíí³ õîëåðè, âèñèïíîãî òèôó, ðèêåòñ³îçó, áðóöåëüîçó, ÷óìè,
òóëÿðå쳿, ³íôåêö³é ç âíóòð³øíüîêë³òèííîþ ëîêàë³çàö³ºþ çáóäíèêà
(òàáë. 23).
Òàáëèöÿ 23. Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ òåòðàöèêë³í³â
Захворювання, при яких тетрацикліни є
препаратами першого вибору альтернативними препаратами
Бруцельоз (у комбінації із
стрептоміцином)
Холера
Мікоплазмова пневмонія
Рикетсіози:
висипний тиф;
кліщова плямиста лихоман-
ка скелястих гір;
везикулярний рикетсіоз;
лихоманка Ку
Поворотний тиф
Туляремія
Пситакоз
Венерична лімфогранульома
Трахома
Хламідійний сальпінгіт
Неспецифічний уретрит
Шанкроїд
Пахвинна лімфогранульома
Меліоїдоз
Запалення сальних залоз (акне)
Тропічна спру
Гострі і хронічні бронхіти
Інфекції жовчних шляхів
Синусит
Бубонна форма чуми
Гонорея
Сифіліс
Фрамбезія
Актиномікоз
Сибірка
Лептоспіроз
Менінгіт, викликаний
гемофільною паличкою
Носійство менінгококів (тільки
міноциклін)
Дизентерія, викликана шигелами
Ієрсиніозний ентероколіт
Хвороба Содоку (хворобаукусу
щура”)
Хвороба Уіпла
Блискавична триденна малярія
(разом із хініном)
86
Çâàæàþ÷è íà ðîçâèòîê ðåçèñòåíòíîñò³ äî òåòðàöèêë³í³â ó çíà÷-
íî¿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â òà ïîÿâó á³ëüø ñó÷àñíèõ àíòèáàêòå-
ð³àëüíèõ çàñîá³â ç øèðîêèì ñïåêòðîì 䳿 (â òîìó ÷èñë³ íà âíóò-
ð³øíüîêë³òèííèõ çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â), ïåðåë³ê ïîêà-
çàíü äî çàñòîñóâàííÿ ö³º¿ ãðóïè àíòèá³îòèê³â çìåíøèâñÿ. Ðàçîì ç
òèì, ¿õ äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè ïðè òàêèõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñàõ:
1. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³ÿõ: õîëåð³, ÷óì³, ñèá³ðö³, áðó-
öåëüîç³, òóëÿðå쳿, áîðåë³îç³.
2. Ðèêåòñ³îçàõ (âèñèïíèé òèô, ïëÿìèñòà ëèõîìàíêà, Êó-ëèõî-
ìàíêà).
3. Îñòåî쳺ë³òàõ, ³íôåêö³éíèõ àðòðèòàõ (â òîìó ÷èñë³ ãîíîêî-
êîâî¿ åò³îëî㳿).
4. Õëàì³ä³îç³. Îñîáëèâî âàæëèâèìè º òåòðàöèêë³íè ïðè ðåàê-
òèâíèõ àðòðèòàõ, çîêðåìà ïðè õâîðîá³ Ðåéòåðà (óðåòðî-îêóëî-
ñèíîâ³àëüíîìó ñèíäðîì³), â åò³îëî㳿 ÿêèõ ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðàº
õëàì³ä³éíà ³íôåêö³ÿ (C. trachomatis).
5. ̳êîïëàçìîâ³é ïíåâìîí³¿.
6. Óðîãåí³òàëüí³é ³íôåêö³¿, ÿêà âèêëèêàíà õëàì³ä³ÿìè, ì³êîï-
ëàçìàìè, ãîíîêîêàìè.
7. ²íôåêö³ÿõ øê³ðè (ó òîìó ÷èñë³ òÿæê³ ôîðìè âóãðåâî¿ õâî-
ðîáè) òà ì’ÿêèõ òêàíèí.
8. Òðàõîì³, ïñèòàêîç³, âåíåðè÷í³é ãðàíóëüîì³.
9. Âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (äîê-
ñèöèêë³í).
10. Áåçñèìïòîìíîìó òà ³íâàçèâíîìó (êèøêîâîìó) àìåá³àç³.
Òåòðàöèêë³íè, íàé÷àñò³øå äîêñèöèêë³í, ïðîäîâæóþòü âèêîðè-
ñòîâóâàòè ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ÿê³ âèêëèêàí³ ÷óòëè-
âèìè äî íèõ ì³êðîîðãàí³çìàìè (H. influenzae, Staphylococcus spp.,
àñîö³àö³¿ ì³êðîîðãàí³çì³â), ÿê äëÿ ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ ïðîöåñ³â, òàê
³ äëÿ ñåçîííî¿ ïðîô³ëàêòèêè õðîí³÷íèõ áðîíõ³ò³â. Äîêñèöèêë³í
åôåêòèâíèé ïðè çì³øàí³é àåðîáíî-àíàåðîáí³é ³íôåêö³¿, ùî ðîáèòü
ìîæëèâèì éîãî çàñòîñóâàííÿ ïðè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ãí³éíèõ óñê-
ëàäíåííÿõ, ó òîìó ÷èñë³ ó êîìá³íàö³¿ ç àì³íîãë³êîçèäàìè. Âðàõî-
âóþ÷è ôàðìàêîê³íåòèêó òåòðàöèêë³í³â, ¿õ çàñòîñîâóþòü ïðè ã³íå-
êîëîã³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ (åíäî-, ïàðàìåòðèò, ñàëüï³íã³ò, çàïàëåííÿ ÿº÷-
íèê³â, øèéêè ìàòêè òà ³í.), ïðè ãîñòðèõ õîëåöèñòèòàõ, õîëàíã³òàõ,
87
ñïðè÷èíåíèõ ÷óòëèâèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè. Òåòðàöèêë³í ³ îêñè-
òåòðàöèêë³í åôåêòèâí³ ïðè ãîñòðèõ ³ õðîí³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ ñå÷î-
âèâ³äíèõ øëÿõ³â, ÿê³ âèêëèêàí³ åíòåðîáàêòåð³ÿìè, åíòåðîêîêàìè.
Äîêñèöèêë³í ïîêàçàíèé äëÿ ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî ³ çàãîñòðåíü õðî-
í³÷íîãî ïðîñòàòèòó.
Ïðè ãîíîðå¿ äîêñèöèêë³í ïðèçíà÷àþòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè â
õâîðîãî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ àëåðã³ÿ äî áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â.
Ðàçîì ç òèì, äî íüîãî íå ÷óòëèâ³ øòàìè çáóäíèêà, ÿê³ ïðîäóêóþòü
áåòà-ëàêòàìàçè. Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ äîêñèöèêë³íó äຠõî-
ðîøó ë³êóâàëüíó ä³þ ïðè ìåí³íã³ò³, ÿêèé âèêëèêàíèé àìï³öèë³íîðå-
çèñòåíòíèìè øòàìàìè H. ³nfluenzae, ÿê³ ïðîäóêóþòü ïåí³öèë³íàçè.
Áàêòåð³îñòàòè÷íèé òèï 䳿 òåòðàöèêë³í³â íå äîçâîëÿº ïðèçíà-
÷àòè ¿õ ó ãîñòð³é ôàç³ çàõâîðþâàííÿ ïðè ë³êóâàíí³ òÿæêèõ ï³ñëÿî-
ïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü, ñåïñèñó. ßê çàñ³á äîë³êîâóâàííÿ âîíè âè-
ñîêîåôåêòèâí³.
Òåòðàöèêë³íè íå ïîêàçàí³ ó âèïàäêàõ, êîëè ì³êðîôëîðà ÷óò-
ëèâà äî ïåí³öèë³íó, îñê³ëüêè îñòàíí³é ìຠáàêòåðèöèäíó ä³þ ³
íåçíà÷íó òîêñè÷í³ñòü.
Òåòðàöèêë³í (îêñèòåòðàöèêë³í) ïðèçíà÷àþòü ïî 0,25-0,5 ã êîæ-
íèõ 6 ãîä, ìåòàöèêë³í – ïî 0,3-0,6 ã ÷åðåç 12 ãîä, äîêñèöèêë³í –
ñïî÷àòêó 0,2 ã, ïîò³ì ïî 0,1 ã êîæíèõ 24 ãîä. Ïðè ãîñòð³é ãîíîðå¿
äîêñèöèêë³í çàñòîñîâóþòü ó äîáîâ³é äîç³ 200 ìã ïðîòÿãîì 3 äí³â.
Ïðè ë³êóâàíí³ ìåí³íã³ò³â, ñïðè÷èíåíèõ H. influenzae, éîãî ââîäÿòü
âíóòð³øíüîâåííî ó äîáîâ³é äîç³ 50 ìã/êã. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè,
ùî øâèäêå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïðåïàðàòó (çà ðàõóíîê çâ’ÿ-
çóâàííÿ êàëüö³þ êðîâ³) ìîæå ñïðè÷èíèòè ñåðöåâó íåäîñòàòí³ñòü
òà êîëàïñ.
Ïðèçíà÷àþ÷è òåòðàöèêë³íè, íåîáõ³äíî çàâæäè âðàõîâóâàòè ë³òå-
ðàòóðí³ äàí³ ïðî ð³âåíü ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³
ðåçóëüòàòè ñïîñòåðåæåííÿ çà öèì ïîêàçíèêîì ó êîíêðåòíîìó ðåã³-
îí³, ë³êóâàëüíîìó çàêëàä³, îñê³ëüêè ó íàø ÷àñ ð³âåíü ñò³éêîñò³ ì³êðîô-
ëîðè äî òåòðàöèêë³í³â ³ñòîòíî çð³ñ. Çîêðåìà, â Óêðà¿í³ 90 % øòàì³â
õîëåðíîãî â³áð³îíó ìàþòü íàáóòó ñò³éê³ñòü äî öèõ àíòèá³îòèê³â.
×àñòîòà ïîá³÷íèõ ðåàêö³é ïðè çàñòîñóâàíí³ òåòðàöèêë³í³â
ñòàíîâèòü 7-30 %. Íàéá³ëüø õàðàêòåðíèìè íåãàòèâíèìè ïðîÿâàìè
ïðè ë³êóâàíí³ òåòðàöèêë³íàìè º òîêñè÷íà ä³ÿ íà îðãàí³çì â ö³ëîìó
88
àáî íà îêðåì³ îðãàíè, àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (àíàô³ëàêòè÷íèé øîê, øê³ðí³
ðåàêö³¿, â òîìó ÷èñë³ ôîòîäåðìàòîçè), ïîá³÷í³ ðåàêö³¿, ÿê³ çâ’ÿçàí³ ç
ïðèãí³÷åííÿì ñàïðîô³òíî¿ ì³êðîôëîðè (äèñá³îöåíîçè, ñóïåð³íôåêö³¿,
ã³ïîâ³òàì³íîçè), ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó ê³ñòîê òà çóá³â.
Òîêñè÷í³ñòü òåòðàöèêë³í³â çâ’ÿçàíà ç â³äñóòí³ñòþ ñåëåêòèâíîñò³
䳿: âîíè îäíî÷àñíî âïëèâàþòü íà ð³ñò òà ïîä³ë ì³êðîáíèõ êë³òèí òà,
õî÷à é ìåíøîþ ì³ðîþ, êë³òèí ìàêðîîðãàí³çìó. ϳä âïëèâîì òåòðà-
öèêë³í³â ó ïåðøó ÷åðãó â³äáóâàºòüñÿ ïîøêîäæåííÿ êë³òèí, ÿê³
øâèäêî ä³ëÿòüñÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì êðîâîòâîðåí-
íÿ (òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ëåéêîïåí³ÿ, àíåì³ÿ), ïîðóøåííÿì ñïåðìàòîãå-
íåçó, ðîçëàäàìè ç áîêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òà øê³ðè.
Ãåïàòîòîêñè÷í³ñòü – îäíå ç íàéòÿæ÷èõ óñêëàäíåíü ïðè ë³êóâàíí³
òåòðàöèêë³íàìè. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðåïàðàò³â ó âå-
ëèêèõ äîçàõ àáî ïðè ïîðóøåíí³ åêñêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê. Êë³í³÷íî
öå ïðîÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíèöåþ, ã³ïåðå쳺þ, áëþâàííÿì, ï³äâèùåííÿì
àêòèâíîñò³ òðàíñàì³íàç, ã³ïåðá³ë³ðóá³íå쳺þ, àçîòå쳺þ, ïîäîâæåííÿì
ïðîòðîìá³íîâîãî ÷àñó. Á³ëüø éìîâ³ðíèì òà îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì
º öå óñêëàäíåííÿ ó âàã³òíèõ æ³íîê, à òàêîæ ó ä³òåé, îñîáëèâî ó
ïðåïóáåðòàòíîìó ïåð³îä³. Äîâåäåíî, ùî ðèçèê ãåïàòîòîêñè÷íî¿ ä³¿
³ñíóº ïðè çàñòîñóâàíí³ òåòðàöèêë³í³â ó äîáîâ³é äîç³ ïîíàä 1 ã. ³äïî-
â³äíî, ñèíòåòè÷í³ ïðåïàðàòè òåòðàöèêë³í³â º ó öüîìó ïëàí³ áåçïå÷í³-
øèìè, îñê³ëüêè âèêîðèñòîâóþòüñÿ ó ìåíø³é äîáîâ³é äîç³.
Äîâåäåíà òåðàòîãåííà àêòèâí³ñòü òåòðàöèêë³í³â, ÿêà ïðîÿâëÿºòü-
ñÿ âèíèêíåííÿì âàä ðîçâèòêó ñêåëåòó, íåäîñêîíàëèì îñòåîãåíå-
çîì, ïîøêîäæåííÿì òêàíèíè ïå÷³íêè òà íèðîê, çíèæåííÿì ìàñè
ò³ëà, çðîñòàííÿì ÷àñòîòè âèïàäê³â çàãèáåë³ ïëîäà. Ïðè çàñòîñó-
âàíí³ òåòðàöèêë³í³â ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ ³ñíóº íåáåçïåêà ïîðóøåí-
íÿ íîðìàëüíîãî ôîðìóâàííÿ çóá³â ó ïëîäà, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ
ã³ïîïëà糺þ äåíòàëüíî¿ åìàë³, ñïîòâîðåíèì ôîðìóâàííÿì ³êîë,
ï³ãìåíòàö³ºþ æîâòîãî àáî êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, çá³ëüøåííÿì
ñõèëüíîñò³ äî êàð³ºñó. Ïðè âàã³òíîñò³ á³ëüøå 14 òèæí³â àáî â
äèòèíè ïåðøèõ ì³ñÿö³â æèòòÿ íàâ³òü êîðîòê³ êóðñè ë³êóâàííÿ
òåòðàöèêë³íàìè ìîæóòü äàòè òàê³ íàñë³äêè. Ïðè òðèâàëîìó çàñ-
òîñóâàíí³ òåòðàöèêë³í³â ó âåëèêèõ äîçàõ ó ä³òåé äî 8 ðîê³â íå
ëèøå ïîðóøóºòüñÿ ì³íåðàë³çàö³ÿ çóá³â, àëå é ìîæå ðîçâèíóòèñü
¿õ ã³ïîïëàç³ÿ. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîøêîäæåííÿ ïîñò³éíèõ ïåðåäí³õ
çóá³â íå ñë³ä ïðèçíà÷àòè òåòðàöèêë³íè âàã³òíèì çà 2 ì³ñÿö³ äî
89
ïîëîã³â ³ ä³òÿì äî 4 ðîê³â, ðåøòè çóá³â – ä³òÿì äî 8 ðîê³â, òðåò³õ
êóòí³õ çóá³â (ìîëÿð³â) – ä³òÿì äî 12 ðîê³â.
Òåòðàöèêë³íè, çîêðåìà ìåòàöèêë³í, äîêñèöèêë³í, âèä³ëÿþòüñÿ ç
ìîëîêîì ïðè ëàêòàö³¿, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî æîâòÿíèö³, äèñáàê-
òåð³îçó, ïîðóøåííÿ ñèíòåçó â³òàì³í³â ãðóïè  ³ â³òàì³íó Ê, çàò-
ðèìêè ñêîñòåí³ííÿ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, ðîñòó ³ ôîðìóâàííÿ ñêåëå-
òà òà çóáíî¿ åìàë³ â íîâîíàðîäæåíî¿ äèòèíè.
Çàñòîñóâàííÿ òåòðàöèêë³í³â ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³ òà ëàêòàö³¿ â
ö³ëîìó ââàæàºòüñÿ ïðîòèïîêàçàíèì.
Øëóíêîâî-êèøêîâ³ ðîçëàäè (çíèæåííÿ àïåòèòó, íóäîòà, ä³àðåÿ
òîùî), ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ïðèçíà÷åíí³ òåòðàöèêë³í³â, º ðåçóëü-
òàòîì ÿê ïîäðàçíåííÿ íèìè ñëèçîâèõ îáîëîíîê øëóíêîâî-êèøêî-
âîãî òðàêòó (ñòîìàòèò, ãëîñèò, åçîôàã³ò, ïðóðèò òà ³í.), òàê ³ äèñáàê-
òåð³îçó òà ñóïåð³íôåêö³¿. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçà-
íèõ ç ïðèãí³÷åííÿì íîðìàëüíî¿ ì³êðîôëîðè, íåîáõ³äíî ïðè
òðèâàëîìó ïðèçíà÷åíí³ òåòðàöèêë³í³â îäíî÷àñíî çàñòîñîâóâàòè
êîìïëåêñ â³òàì³í³â ãðóïè Â, â³òàì³í Ñ, á³îëîã³÷í³ áàêòåð³àëüí³ ïðå-
ïàðàòè – ëàêòîáàêòåðèí, á³ô³äóìáàêòåðèí, ë³íåêñ, ñèìá³îôëîð òîùî.
Ó 1-10 % õâîðèõ ï³ä âïëèâîì òåòðàöèêë³í³â ðîçâèâàþòüñÿ
ôîòîäåðìàòîçè (ôîòîòîêñè÷í³ ðåàêö³¿). Âîíè âèíèêàþòü ï³ä âïëè-
âîì ³íñîëÿö³¿ íå ëèøå ï³ä ÷àñ òåðàﳿ ïðåïàðàòàìè, àëå é ÷åðåç
äåê³ëüêà äí³â-ì³ñÿö³â â³ä ïî÷àòêó ¿õ ïðèçíà÷åííÿ, õàðàêòåðèçó-
þòüñÿ ã³ïåðå쳺þ ³ íàáðÿêîì ä³ëÿíîê øê³ðè, ùî íàãàäóº ñîíÿ÷í³
îï³êè. Õàðàêòåðèçóþòüñÿ ïîâ³ëüíèì çâîðîòí³ì ðîçâèòêîì (â³ä
2-4 òèæí³â äî äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â) ³ çàëèøêîâîþ ï³ãìåíòàö³ºþ.
Ìåòàöèêë³í ôîòîñåíñèá³ë³çàö³þ íå âèêëèêàº. Òåòðàöèêë³íè ìî-
æóòü âèêëèêàòè øê³ðí³ ðåàêö³¿ àëåðã³÷íîãî ïîõîäæåííÿ: ãåíåðà-
ë³çîâàí³ åêçàíòåìè, êðîïèâ’ÿíêó, ìàêóëî-ïàïóëüîçí³, åðèòåìàòîçí³,
åêñôîë³àòèâí³ ïîë³ìîðôí³ óðàæåííÿ øê³ðè.
Êàòàáîë³÷íà (àíòèàíàáîë³÷íà) ä³ÿ òåòðàöèêë³í³â (ïîðóøåííÿ
á³ëêîâîãî ñèíòåçó) ïðèçâîäèòü äî ã³ïîòðîô³¿, çíèæåííÿ ðåçèñòåí-
òíîñò³ äî ³íôåêö³é, ïîðóøåííÿ íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ ïåðåäà÷³. Îñîá-
ëèâî íåáåçïå÷íîþ âîíà º ó íåäîíîøåíèõ íîâîíàðîäæåíèõ ä³òåé,
íåìîâëÿò, âàã³òíèõ æ³íîê, ëþäåé ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó, â
ïàö³ºíò³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà òðèâàëîìó ãîðìîíàëüíîìó ë³êóâàíí³,
ó õâîðèõ íà ã³ïîòðîô³þ òà ì³àñòåí³þ.
90
Íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ òåòðàöèêë³í³â çâè÷àéíî îáóìîâëåíà ïîÿâîþ
ó ïðåïàðàòàõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó (àíã³äðî- òà åï³ôîðì), ÿê³ óøêîä-
æóþòü êàíàëüöåâèé åï³òåë³é (ñèíäðîì Ôàíêîí³). Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè
óðàæåííÿ íèðîê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî âèêîðèñòàííÿ ïðåïàðàò³â òåòðà-
öèêë³í³â, ÿê³ äîâãî çáåð³ãàþòüñÿ, òèì á³ëüøå ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ òåðì³-
íó ïðèäàòíîñò³, íåïðèïóñòèìå. Íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ ìîæå òàêîæ ñïîñ-
òåð³ãàòèñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ òåòðàöèêë³í³â ó âåëèêèõ äîçàõ.
Âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ³í’ºêö³¿ òåòðàöèêë³íó áîëþ÷³ âíàñë³äîê éîãî
ïîäðàçíþþ÷î¿ ä³¿, ïðè øâèäêîìó âíóòð³øíüîâåííîìó éîãî ââå-
äåíí³ ìîæóòü âèíèêàòè ôëåá³òè òà òðîìáîôëåá³òè.
Òåòðàöèêë³íè ïðîòèïîêàçàí³ ä³òÿì äî 8 ðîê³â (ïðèçíà÷àþòü ëèøå
çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè), ïðè âàã³òíîñò³, çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè,
íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³, ì³àñòåí³¿. Òåòðàöèêë³íè íå ñë³ä ïðèçíà÷àòè
îäíî÷àñíî ç ïðåïàðàòàìè, ÿê³ ìàþòü îòî- ³ (àáî) íåôðîòîêñè÷íó ä³þ,
ç ä³óðåòèêàìè, àíòàöèäíèìè, ïðîòèàíåì³÷íèìè çàñîáàìè.
Ïðè ë³êóâàíí³ òåòðàöèêë³íàìè ñë³ä âðàõîâóâàòè ìîæëèâ³ñòü
çì³íè ¿õ ôàðìàêîê³íåòèêè òà ôàðìàêîäèíàì³êè ïðè âçàºìî䳿 ç
³íøèìè ë³êàðñüêèìè ïðåïàðàòàìè (òàáë. 24).
Òàáëèöÿ 24. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 äîêñèöèêë³íó, ìåòàöèêë³íó òà
òåòðàöèêë³íó ç äåÿêèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè
(Ë.Â. Äåðèìåäâåäü è äð., 2002)
Обєкти взаємодії Результат взаємодії
1 2
доксицикліну
Алкогольвмісні
препарати та напої
Збільшення періоду напіввиведення доксицикліну
Антациди Тетрацикліни утворюють важкорозчинні комплекси з
іонами кальцію, заліза, цинку, алюмінію та інших
важких металів. Тому не слід приймати всередину
тетрацикліни одночасно з антацидами
Антитромботичні
засоби, антагоністи
вітаміну К
Потенціюється ефект антитромботичних засобів,
антагоністів вітаміну К
Барбітурати
Зменшується концентрація доксицикліну в плазмі і
скорочується Т
1/2
(індукція монооксигеназ і при-
скорення біотрансформації), що може призвести до
зменшення протимікробної активності
91
1 2
Гормональні
контрацептиви
Знижується надійність контрацепції та підвищу-
ється частотапроривнихкровотеч
Карбамазепін
Зменшується концентрація доксицикліну в плазмі і
скорочується Т
1/2
(індукція монооксигеназ і
прискорення біотрансформації), що може призвес-
ти до зменшення протимікробної активності
Колестипол Зменшення всмоктування доксицикліну
Мінеральні добавки Тетрацикліни утворюють важкорозчинні комп-
лекси з іонами кальцію, заліза, цинку, алюмінію та
інших важких металів. Тому не слід приймати тет-
рацикліни одночасно з мінеральними добавками
Натрію
гідрокарбонат
Зменшення всмоктування доксицикліну
Пеніциліни Зменшення бактерицидної дії пеніцилінів
Рифампіцин
Зменшення концентрації доксицикліну в плазмі і
скорочення Т
1/2
(індукція монооксигеназ і приско-
рення біотрансформації), що може призвести до
зменшення протимікробної активності
Сульфат магнію Зменшення всмоктування доксицикліну
Фенітоїн (Дифенін) Зменшення концентрації доксицикліну в плазмі і
скорочення Т
1/2
(індукція монооксигеназ і приско-
рення біотрансформації), що може призвести до
зменшення протимікробної активності
Холестирамін Зменшення всмоктування доксицикліну
метацикліну
Антациди Зменшення абсорбції метацикліну
Бактерицидні
засоби
Зниження ефективності бактерицидних засобів
Колестипол Зменшення абсорбції метацикліну
Магнієвмісні
препарати
Зменшення абсорбції метацикліну
Натрію
гідрокарбонат
Зменшення абсорбції метацикліну
Препарати заліза Зменшення абсорбції метацикліну
Препарати, які
містять кальцій
Утворюються хелатні комплекси, зменшується
антибактеріальна активність метацикліну
Ретинол Можливе підвищення внутрішньочерепного тиску
Холестирамін Зменшення абсорбції метацикліну
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 24
92
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 24
1 2
тетрацикліну
Антациди Зменшення абсорбції тетрацикліну
Антитромботичні
засоби
Може знадобитися зменшення дози антитром-
ботичних засобів
Бактерицидні засоби Зниження активності бактерицидних засобів
Гормональні
контрацептиви
Зменшується ефективність гормональних
контрацептивів, зростає ризик маткових кровотеч
Магнієвмісні
препарати
Зменшення абсорбції тетрацикліну
Препарати заліза Зменшення абсорбції тетрацикліну
Препарати, які
містять кальцій
Зменшення абсорбції тетрацикліну
Ретинол Зростання ризику розвитку внутрішньочерепної
гіпертензії
Холестирамін Зниження всмоктування тетрацикліну з ШКТ
Òàê, âñìîêòóâàííÿ òåòðàöèêë³í³â çíèæóºòüñÿ ïðè ¿õ îäíî÷àñ-
íîìó çàñòîñóâàíí³ ç ïðåïàðàòàìè, ÿê³ ì³ñòÿòü äâî- ³ òðèâàëåíòí³
³îíè êàëüö³þ, ìàðãàíöþ, àëþì³í³þ, öèíêó, çàë³çà ó ðåçóëüòàò³ áåç-
ïîñåðåäíüî¿ âçàºìî䳿 ¿õ ó ïðîñâ³ò³ êèøå÷íèêà ç óòâîðåííÿì õå-
ëàòíèõ êîìïëåêñ³â. Öå ìîæå ñïðè÷èíþâàòè çíèæåííÿ ð³âíÿ àí-
òèá³îòèê³â â êðîâ³ íèæ÷å òåðàïåâòè÷íîãî. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ
íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â ôàðìàêîê³íåòè÷íî¿ âçàºìî䳿 ³íòåðâàë ì³æ
ïðèéìàííÿìè òåòðàöèêë³í³â, ç îäíîãî áîêó, ³ àíòàöèäíèìè, àíòèä³à-
ðåéíèìè, çàë³çîâì³ñíèìè ïðåïàðàòàìè – ç ³íøîãî, ïîâèíåí ñòàíî-
âèòè íå ìåíøå 3 ãîä.
ijÿ òåòðàöèêë³í³â ìîæå çìåíøóâàòèñü âíàñë³äîê ïðèñêîðåí-
íÿ ¿õ ³íàêòèâàö³¿ ïðè êîìá³íîâàíîìó çàñòîñóâàíí³ ç ³íäóêòîðàìè
ì³êðîñîìàëüíî¿ ôåðìåíòíî¿ ñèñòåìè – äèôåí³íîì, êàðáàìàçåï³-
íîì, ðèôàìï³öèíîì, êîðä³àì³íîì òîùî. Òåòðàöèêë³íè ìîæóòü ï³äñè-
ëèòè àíòèêîàãóëÿíòíó ä³þ íåïðÿìèõ àíòèêîàãóëÿíò³â, ðîçñëàá-
ëåííÿ ì’ÿç³â, ÿêå âèêëèêàþòü ïåðèôåðè÷í³ ì³îðåëàêñàíòè, ã³ïîãë³-
êåì³÷íó ä³þ ïðîòèä³àáåòè÷íèõ ïðåïàðàò³â, çîêðåìà ïîõ³äíèõ
ñóëüôîí³ëñå÷îâèíè, àëå çìåíøèòè åôåêòèâí³ñòü ïåðîðàëüíèõ ïðî-
òèçàïë³äíèõ çàñîá³â.
93
Ïðè ïîºäíàíí³ òåòðàöèêë³í³â ç äåÿêèìè ä³óðåòèêàìè (ôóðî-
ñåì³äîì, åòàêðèíîâîþ êèñëîòîþ) çðîñòຠðèçèê íåôðîòîêñè÷íîñò³.
ª äàí³ ïðî ðîçâèòîê âíóòð³øíüî÷åðåïíî¿ ã³ïåðòåí糿 (ïñåâäîòó-
ìîðîçíèé ñèíäðîì) ïðè ïîºäíàíîìó çàñòîñóâàíí³ òåòðàöèêë³í³â
ç ïðåïàðàòàìè ðåòèíîëó (ïîä³áíó êîìá³íàö³þ ïðåïàðàò³â ìîæíà
çóñòð³òè ïðè ë³êóâàíí³ þíàöüêèõ âóãð³â).
Òåòðàöèêë³íè ìîæóòü ï³äñèëþâàòè åôåêò ì³îðåëàêñàíò³â ïå-
ðèôåðè÷íî¿ ä³¿ (òóáîêóðàðèíó, ï³ïåêóðîí³þ, äèòèë³íó òîùî). Îñ-
ëàáëåííÿ íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ ïåðåäà÷³ òåòðàöèêë³íàìè ïîâ’ÿçóþòü
³ç çäàòí³ñòþ öèõ ïðåïàðàò³â óòâîðþâàòè õåëàòí³ ñïîëóêè ç ³îíà-
ìè êàëüö³þ, ÿêèé íåîáõ³äíèé äëÿ âèâ³ëüíåííÿ àöåòèëõîë³íó. ̳î-
ïàðàë³òè÷íó ä³þ òåòðàöèêë³í³â ìîæíà çìåíøèòè âíóòð³øíüîâåí-
íèì ââåäåííÿì ñîëåé êàëüö³þ.
Òåòðàöèêë³íè íå ìîæíà ââîäèòè â îäíîìó øïðèö³ ç ãåïàðèíîì,
ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äàìè, áàðá³òóðàòàìè, ìàêðîë³äàìè òà áàãàòüìà ³í-
øèìè çàñîáàìè, îñê³ëüêè ì³æ íèìè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õ³ì³÷íà âçàºìîä³ÿ.
Íà âñìîêòóâàííÿ, á³îäîñòóïí³ñòü òà ôàðìàêîëîã³÷íó àêòèâí³ñòü
òåòðàöèêë³í³â ³ñòîòíèé âïëèâ ìîæóòü ìàòè êîìïîíåíòè õàð÷î-
âèõ ïðîäóêò³â. Çîêðåìà, êàçå¿íàò êàëüö³þ, ÿêèé ì³ñòèòüñÿ ó ìî-
ëîö³, çíèæóº âñìîêòóâàííÿ ³ êîíöåíòðàö³þ òåòðàöèêë³íó â êðîâ³
íà 50-60 %. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â ïîä³áíî¿
ôàðìàêîê³íåòè÷íî¿ âçàºìî䳿 ³íòåðâàë ì³æ ïðèéìàííÿìè òåòðà-
öèêë³í³â òà âæèâàííÿì ìîëîêà ïîâèíåí ñòàíîâèòè 2-3 ãîä.
Ïðè ïðèçíà÷åíí³ òåòðàöèêë³í³â ðåêîìåíäóþòü äëÿ ïîïåðåäæåí-
íÿ óòâîðåííÿ âèñîêîòîêñè÷íèõ í³òðîçîàì³í³â òà êàíöåðîãåííèõ
àì³í³â óíèêàòè âæèâàííÿ â ¿æó êîâáàñ, øèíêè òà ³íøèõ ïðîäóêò³â,
äëÿ êîíñåðâàö³¿ ÿêèõ âèêîðèñòîâóþòü í³òðèòè òà í³òðàòè.
Ó õâîðèõ, ÿê³ ðåãóëÿðíî âæèâàþòü àëêîãîëü, ïåð³îä íàï³âåë³ì³-
íàö³¿ äîêñèöèêë³íó ñêîðî÷óºòüñÿ ³ éîãî àíòèáàêòåð³àëüíà àê-
òèâí³ñòü ìîæå çìåíøóâàòèñü íèæ÷å òåðàïåâòè÷íîãî ð³âíÿ.
À̲ÍÎÃ˲ÊÎÇÈÄÈ
Àì³íîãë³êîçèäè º îäí³ºþ ç íàéñòàð³øèõ ãðóï àíòèá³îòèê³â.
Ïåðøèé ïðåïàðàò ö³º¿ ãðóïè – ñòðåïòîì³öèí – áóâ çàïðîïîíîâà-
íèé Ç. Âàêñìàíîì ó 1943, à ç 1946 ð. éîãî ïî÷àëè âèêîðèñòîâóâà-
94
òè ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³. Ïðîòÿãîì íàñòóïíèõ äåñÿòèë³òü ³ ó íàø
÷àñ â³í çàëèøàºòüñÿ îäíèì ³ç åôåêòèâíèõ çàñîá³â äëÿ ë³êóâàííÿ
òóáåðêóëüîçó.
Çàãàëüíà íàçâà “àì³íîãë³êîçèäè” äëÿ äàíî¿ ãðóïè ðå÷îâèí çàñ-
òîñîâóºòüñÿ ó çâ’ÿçêó ³ç ñï³ëüíîþ õ³ì³÷íîþ áóäîâîþ: ¿õ ìîëåêó-
ëà ì³ñòèòü àì³íîöóêðè, ÿê³ ç’ºäíóþòüñÿ ãë³êîçèäíèì çâ’ÿçêîì ç
àãë³êîíîì (íåöóêðîâèì ôðàãìåíòîì).
Çàëåæíî â³ä ÷àñó âèíèêíåííÿ òà âïðîâàäæåííÿ ó êë³í³÷íó
ïðàêòèêó àì³íîãë³êîçèäè (ÀÃ) ïîä³ëÿþòü íà 3 ãðóïè:
² ïîêîë³ííÿ: ñòðåïòîì³öèí, íåîì³öèí, ìîíîì³öèí, êàíàì³öèí.
²² ïîêîë³ííÿ: ãåíòàì³öèí, òîáðàì³öèí, ñèçîì³öèí, íåòèëì³öèí.
²²² ïîêîë³ííÿ: àì³êàöèí.
Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè àì³íîãë³êîçèä³â òà ¿õ àíàëîãè, ÿê³ çà-
ðåºñòðîâàí³ òà äîçâîëåí³ äëÿ ìåäè÷íîãî çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³,
ïðåäñòàâëåí³ â òàáëèö³ 25.
Ìåõàí³çì 䳿 àì³íîãë³êîçèä³â ïîâ’ÿçàíèé ç òàêèìè ìîìåí-
òàìè: à) ðåàãóþòü ç 30S ðèáîñîìíîþ ñóáîäèíèöåþ íà ñòà䳿
³í³ö³àö³¿ á³ëêîâîãî ñèíòåçó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïðèïèíåííÿ ñèíòå-
çó á³ëê³â; á) ðåàãóþòü ç 30S ðèáîñîìíîþ ñóáîäèíèöåþ íà ñòà䳿
åëîíãàö³¿ ïîë³ïåïòèäíîãî ëàíöþãà, ùî ïðèçâîäèòü äî ñèíòåçó íå-
Òàáëèöÿ 25. Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè àì³íîãë³êîçèä³â òà ¿õ
àíàëîãè, ÿê³ çàðåºñòðîâàí³ òà äîçâîëåí³ äëÿ ìåäè÷íîãî
çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³
Міжнародна назва Торгівельна назва аналогів
Амікацин
Гентаміцин
Канаміцин
Нетилміцин
Спектиноміцин
Стрептоміцин
Тобраміцин
Амікацин-КМП*, амікацину сульфат*, амікін,
флекселіт
Гентаксан*, гентаміцен, гентаміцин, гентаміцин К,
гентаміцин-КМП*, гентаміцин-ПОС, гентаміцину
сульфат*, гентаміцину сульфат-Дарниця*
Канаміцин-КМП*, канаміцину сульфат*
Нетроміцин
Кірин, тробіцин
Стрептоміцин-КМП*, стрептоміцину сульфат*
Бруламіцин, тобраміцин, тобрекс
Ïðèì³òêà. * – ïðåïàðàòè Àà â³ò÷èçíÿíîãî âèðîáíèöòâà.
95
ïîâíîö³ííèõ ïðîòå¿í³â, ùî âèêëèêຠïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³
êë³òèííèõ ìåìáðàí òà ³íøèõ ôóíêö³é, íåîáõ³äíèõ äëÿ íîðìàëüíî¿
æèòòºä³ÿëüíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â; â) ïåðåøêîäæàþòü ðåïë³êàö³¿
ÄÍÊ. Äëÿ ïðîÿâó àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿ àì³íîãë³êîçèä³â íåîáõ³ä-
íå ¿õ çâ’ÿçóâàííÿ ç ìåìáðàííèìè ñòðóêòóðàìè áàêòåð³àëüíî¿ êë³òè-
íè òà ðåñï³ðàòîðíèìè õ³íîíàìè. Îñòàíí³ çàáåçïå÷óþòü òðàíñïîðò
àì³íîãë³êîçèä³â âñåðåäèíó êë³òèíè òà äîñòàâêó äî ðèáîñîì.
Ñïåêòð 䳿 àì³íîãë³êîçèä³â øèðîêèé. Ó òàáëèö³ 26 ïîäàíî
ïîð³âíÿëüíó àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü äåÿêèõ ïðåïàðàò³â I, II
òà III ïîêîë³íü.
Àì³íîãë³êîçèäè ïðèãí³÷óþòü, â îñíîâíîìó, ãðàìíåãàòèâí³ áàê-
òå𳿠(êèøêîâó ïàëè÷êó, ñàëüìîíåëè, êëåáñ³ºëè, îñîáëèâî K. ðneumo-
niae, ïðîòåé, ³ºðñ³í³¿, áðóöåëè, êàìï³ëîáàêòåðè, ãåë³êîáàêòåðè, ñåðàö³¿,
øèãåëè òîùî), õî÷à âïëèâàþòü ³ íà äåÿê³ ãðàìïîçèòèâí³ ì³êðîîðãàí³ç-
ìè, çîêðåìà íà ñòàô³ëîêîêè, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â.
Ñòðåïòîì³öèí, êàíàì³öèí, àì³êàöèí àêòèâí³ â³äíîñíî M. tuberculosis
³ äåÿêèõ àòèïîâèõ ì³êîáàêòåð³é; Àà II (ãåíòàì³öèí, òîáðàì³öèí, íå-
òèëì³öèí) ³ III (àì³êàöèí) ïîêîë³íü á³ëüø àêòèâí³ â³äíîñíî P. aeru-
ginosa. Ó íàø ÷àñ äî àì³êàöèíó ÷óòëèâ³ 77 % øòàì³â ñòàô³ëî-
êîê³â, 76 % øòàì³â åíòåðîáàêòåð³é, 84 % øòàì³â ïñåâäîìîíàä.
Ïðèðîäíó ðåçèñòåíòí³ñòü äî àì³íîãë³êîçèä³â ïðîÿâëÿþòü ì³êðî-
îðãàí³çìè, â ÿêèõ â³äñóòí³ ðåñï³ðàòîðí³ õ³íîíè, çîêðåìà àíàåðîáè
– êëîñòðè䳿 òà áàêòåðî¿äè. Òîìó ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ, âèêëèêà-
íèõ àñîö³éîâàíîþ ì³êðîôëîðîþ, àì³íîãë³êîçèäè çâè÷àéíî ïîºäíó-
þòü ç àíòèàíàåðîáíèìè ïðåïàðàòàìè – êë³íäàì³öèíîì, ìåòðîí³äà-
çîëîì òà ç öåôàëîñïîðèíàìè, ùî ìàþòü àíòèàíàåðîáíó àêòèâí³ñòü
(öåôîêñèòèíîì, öåôîòåòàíîì, öåôìåòàçîëîì).
Êð³ì öüîãî, àì³íîãë³êîçèäè ïðîÿâëÿþòü ñèíåðã³÷íó ä³þ ó êîì-
á³íàö³¿ ç áåòà-ëàêòàìàìè (ïåí³öèë³íàìè, öåôàëîñïîðèíàìè, êàðáà-
ïåíåìàìè), ôòîðõ³íîëîíàìè, ùî äîçâîëÿº âêëþ÷àòè ¿õ ó ñêëàäí³
ñõåìè åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ òà ³íäèâ³äóàë³çóâàòè ë³êóâàííÿ. Òàê,
çäàòí³ñòü äî ïðèãí³÷åííÿ ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè çðîñòຠïðè ïî-
ºäíàíí³ ãåíòàì³öèíó, òîáðàì³öèíó, àì³êàöèíó, íåòèëì³öèíó ç öåôà-
ëîñïîðèíàìè, ùî ìàþòü àíòèïñåâäîìîíàäíó àêòèâí³ñòü (öåôòàçè-
äèìîì, öåôîïåðàçîíîì, öåôåï³ìîì, ñóëüïåðàçîíîì – êîìá³íàö³ºþ
öåôîïåðàçîíó ç ³íã³á³òîðîì áåòà-ëàêòàìàç ñóëüáàêòàìîì).
96
Òàáëèöÿ 26. Àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü äåÿêèõ àì³íîãë³êî-
çèä³â I, II òà III ïîêîë³íü (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ
è ñîàâò., 2003; ç³ çì³íàìè)
Мікроорганізми
Гента-
міцин
Тобра-
міцин
Аміка-
цин
Нетил-
міцин
Стрепто-
міцин
Грампозитивні аеробні
мікроорганізми:
S. aureus
S. epidermid is
S. pyogenes
S. pneumoniae
E. faecalis
Nocardia spp.
Грамнегативні аеробні
мікроорганізми:
Acinetobacter spp.
Enterobacter spp.
E. coli
H. influenzae
K. рneumoniae
M. catarrhalis
M. morganii
N. gonorrhoeae
N. meningitidis
P. aeruginosa
P. mirabilis
P. rettgeri
P. stuartii
Salmonella spp.
Shigella spp.
S. marcescens
S. maltophilia
М ікобактерії:
M. tuberculosis
M. avium
Анаероби
Хламідії
++
++
+
++
++
+
++
++
+
+
+
++
++
++
+
++
++
++
+
++
++
+
++
++
+
++
++
++
+
+
++
++
++
+
++
++
+
+
++
++
++
++
++
++
++
++
++
++
+
+
++
++
++
++
++
++
++
+
++
++
++
++
+
++
++
++
++
++
++
+
+
+
++
++
+
++
++
++
+
+
+
+
++
++
++
++
+
+
+
+
+
++
++
++
++
++
++
+
++
+
Ïðèì³òêè: “++” – âèñîêî÷óòëèâ³; “+” – ÷óòëèâ³; “–” ñò³éê³.
97
Àì³íîãë³êîçèäè íå âïëèâàþòü íà S. pneumoniae, òîìó ¿õ ïðè-
çíà÷åííÿ äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿, ÿêà ÷àñòî
ñïðè÷èíÿºòüñÿ ïíåâìîêîêîì, º ïîìèëêîâèì.
²ñíóþòü ÷èñëåíí³ ìåõàí³çìè âèíèêíåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðî-
îðãàí³çì³â äî àì³íîãë³êîçèä³â. Îñíîâíèì ç íèõ º ôåðìåíòàòèâíà
³íàêòèâàö³ÿ ñïåöèô³÷íèìè åíçèìàìè (àöåòèëòðàíñôåðàçàìè, àäå-
í³ë³ëòðàíñôåðàçàìè, ôîñôîòðàíñôåðàçàìè), ÿêèõ íàë³÷óºòüñÿ ïî-
íàä 50. ³ä³ãðàþòü ðîëü òàêîæ ïëàçì³äí³ òà õðîìîñîìí³ òèïè âè-
íèêíåííÿ ñò³éêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â, ìîäèô³êàö³¿ êë³òèííèõ ì³øå-
íåé äî àì³íîãë³êîçèä³â, ïîðóøåííÿ ¿õ ïðîíèêíîñò³ ÷åðåç êë³òèíí³
ìåìáðàíè. Ðîçïîâñþäæåííþ ðåçèñòåíòíîñò³ äî àì³íîãë³êîçèä³â
ñïðèÿº çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³ øòàì³â ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãà-
í³çì³â, ùî ïðîäóêóþòü áåòà-ëàêòàìàçè ðîçøèðåíîãî ñïåêòðà ³ îäíî-
÷àñíî ìàþòü ðåçèñòåíòí³ñòü äî áàãàòüîõ àíòèá³îòèê³â.
Ðàçîì ç òèì, ñò³éê³ñòü äî àì³íîãë³êîçèä³â ôîðìóºòüñÿ ïîâ³ëüí³øå
ïîð³âíÿíî ç ðåçèñòåíòí³ñòþ äî öåôàëîñïîðèí³â, îñîáëèâî III ïîêî-
ë³ííÿ îñòàíí³õ. Äåÿê³ êë³í³÷í³ øòàìè ì³êðîîðãàí³çì³â ìîæóòü ìàòè
íåïîâíó ïåðåõðåñíó ðåçèñòåíòí³ñòü: ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó, ÿê³
ñò³éê³ äî ñòðåïòîì³öèíó, ìîæóòü çáåð³ãàòè ÷óòëèâ³ñòü äî êàíàì³öè-
íó, à ãåíòàì³öèíîñò³éê³ ñèíüîãí³éí³ ïàëè÷êè – äî àì³êàöèíó.
Íàéàêòèâí³øèìè ïðåïàðàòàìè ç ãðóïè àì³íîãë³êîçèä³â ó ñó÷àñí³é
êë³í³ö³ ââàæàþòüñÿ àì³êàöèí òà íåòèëì³öèí, ÿê³ ñò³éê³ ïðàêòè÷íî äî
âñ³õ áåòà-ëàêòàìàç òà ìàþòü äóæå øèðîêèé ñïåêòð àêòèâíîñò³.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Àì³íîãë³êîçèäè ïðàêòè÷íî íå âñìîêòó-
þòüñÿ ç øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó. Ðåçîðáö³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â
(íåîì³öèíó, êàíàì³öèíó), ÿê³ çð³äêà âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äåêîíòà-
ì³íàö³¿ êèøå÷íèêà, ìîæå ð³çêî çðîñòàòè ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ
ó êèøå÷íèêó. Âñìîêòóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ïðè íàíåñåíí³ íà
ïîøêîäæåíó øê³ðó, íàïðèêëàä ïðè îï³êàõ, ìîæå ïðèçâåñòè äî
ðîçâèòêó òîêñè÷íèõ åôåêò³â. Ç öèõ æå ì³ðêóâàíü àì³íîãë³êîçèäè
íå ðåêîìåíäóºòüñÿ ââîäèòè ó ÷åðåâíó òà ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíè,
ó ñóãëîáè, òîìó ùî çâ³äòè âîíè äîáðå âñìîêòóþòüñÿ.
Äëÿ îòðèìàííÿ ðåçîðáòèâíîãî åôåêòó àì³íîãë³êîçèäè ââîäÿòü
âíóòð³øíüîâåííî (êðàïëèííî), âíóòð³øíüîì’ÿçîâî, äëÿ âïëèâó íà
ì³êðîôëîðó êèøå÷íèêà – âñåðåäèíó.
Ó ïëàçì³ êðîâ³ àì³íîãë³êîçèäè íà 15-20 % çâ’ÿçàí³ ç á³ëêàìè.
Ñòóï³íü çâ’ÿçóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ç á³ëêàìè ïëàçìè êðîâ³ ìîæå
98
³ñòîòíî ï³äâèùóâàòèñü ïðè ã³ïîìàãí³- ÷è ã³ïîêàëüö³ºì³¿. Êîíöåíò-
ðàö³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó ïëàçì³ êðîâ³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ îäíàêîâî¿ äîçè
ìîæå çíà÷íî êîëèâàòèñÿ – â³ä íåçíà÷íî¿ äî òîêñè÷íî¿ âåëè÷èíè
(íåîáõ³äíî â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ êîíòðîëþâàòè ¿õ ð³âåíü ó êðîâ³).
Ó ñèíîâ³àëüí³é òà àñöèòè÷í³é ð³äèíàõ êîíöåíòðàö³ÿ àì³íîãë³-
êîçèä³â äîð³âíþº ïëàçìîâ³é, ó áàãàòüîõ òêàíèíàõ ñòàíîâèòü 30-
50 % â³ä ð³âíÿ â êðîâ³.  îðãàíàõ ç õîðîøèì êðîâîïîñòà÷àííÿì
(ïå÷³íêà, ëåãåí³, íèðêè, ñêåëåòí³ ì’ÿçè) âèçíà÷àþòüñÿ ¿õ âèñîê³
êîíöåíòðàö³¿. ×åðåç ÃÅÁ âîíè ïðîíèêàþòü ïîãàíî, íàâ³òü ïðè
ìåí³íã³ò³. Äëÿ äîñÿãíåííÿ åôåêòó ïðè öüîìó çàõâîðþâàíí³ àì³êà-
öèí, ãåíòàì³öèí, òîáðàì³öèí ³íîä³ ââîäÿòü åíäîëþìáàëüíî. Àì³-
íîãë³êîçèäè ïðîíèêàþòü ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé áàð’ºð.
Âèâîäÿòüñÿ àì³íîãë³êîçèäè ó íåçì³íåíîìó âèãëÿä³ ÷åðåç íèðêè
øëÿõîì êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿, ñòâîðþþ÷è âèñîêó êîíöåíòðàö³þ
ó ñå÷³. Ïåð³îä íàï³ââèâåäåííÿ âñ³õ Àà ó äîðîñëèõ ç íîðìàëüíîþ
ôóíêö³ºþ íèðîê ñòàíîâèòü 2-4 ãîä, ó íîâîíàðîäæåíèõ – 5-8 ãîä, â
ä³òåé – 2,5-4 ãîä. Ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ïåð³îä íàï³ââèâåäåí-
íÿ àì³íîãë³êîçèä³â ìîæå çðîñòàòè äî 70 òà á³ëüøå ãîäèí.
Àì³íîãë³êîçèäè ìàþòü çäàòí³ñòü íàêîïè÷óâàòèñü ó êë³òèíàõ
íèðêîâèõ êàíàëüö³â. Êîíöåíòðàö³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â (çà âèíÿòêîì
ñòðåïòîì³öèíó) ó êîð³ íèðîê ó 100 ðàç³â ïåðåâèùóº ¿õ êîíöåíò-
ðàö³þ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³. Íàâ³òü ÷åðåç 25 äí³â ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ
ë³êóâàííÿ àì³íîãë³êîçèäè âèçíà÷àþòüñÿ ó òêàíèí³ íèðîê. Öå, ç
îäíîãî áîêó, ðîáèòü ¿õ íàäçâè÷àéíî åôåêòèâíèìè ïðåïàðàòàìè
äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é ñå÷îâèõ øëÿõ³â, çîêðåìà ﳺëîíåôðèòó, ç
³íøîãî – ñòâîðþº ï³äãðóíòÿ äëÿ ðîçâèòêó íåôðîòîêñè÷íîñò³. Äî-
âåäåíî, ùî ïðè ðÍ ñå÷³ 7,5 àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü àì³íîãë³-
êîçèä³â çíà÷íî âèùà, í³æ ó êèñëîìó ñåðåäîâèù³. Òîìó ïðè ¿õ
çàñòîñóâàíí³ ðåêîìåíäóþòüñÿ ìîëî÷íî-ðîñëèííà 䳺òà òà íàòð³þ
ã³äðîêàðáîíàò (îñòàíí³é – äî 10-15 ã íà äîáó).
Àíòèáàêòåð³àëüíèé åôåêò àì³íîãë³êîçèä³â, ÿê³ íàëåæàòü äî
äîçîçàëåæíèõ àíòèá³îòèê³â, ïðÿìî çàëåæèòü â³ä ¿õ êîíöåíòðàö³¿
â ³íôåêö³éíîìó âîãíèù³. ³äïîâ³äíî, íàéâèùó åôåêòèâí³ñòü âîíè
ïðîÿâëÿþòü ïðè çàñòîñóâàíí³ ó âèñîêèõ äîçàõ. Òîìó á³ëüø äîö³ëü-
íèì º îäíîðàçîâå ââåäåííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó ïîâí³é äîáîâ³é äîç³:
ãåíòàì³öèíó, íåòèëì³öèíó òà òîáðàì³öèíó – 4-7 ìã/êã, àì³êàöèíó
99
– 15 ìã/êã – çà íåîáõ³äíîñò³ ç íàñòóïíîþ êîðåêö³ºþ äîçè ï³ñëÿ
ïîâòîðíèõ âèçíà÷åíü êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàò³â ó êðîâ³. Äîçóâàí-
íÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó äîðîñëèõ òà ä³òåé ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèöÿõ
27 òà 28.
Ïðè òàêîìó ñïîñîá³ ââåäåííÿ àì³íîãë³êîçèä³â â³äáóâàºòüñÿ ³ñòîò-
íå çðîñòàííÿ ïëîù³ ï³ä ôàðìàêîê³íåòè÷íîþ êðèâîþ, ùî çóìîâëþº
á³ëüø òðèâàëó ä³þ íà çáóäíèê³â âèñîêèõ êîíöåíòðàö³é ïðåïàðàò³â
òà çá³ëüøåííÿ ¿õ ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó (ïðîì³æîê ÷àñó, ïðî-
òÿãîì ÿêîãî àíòèá³îòèê çäàòíèé ïðèãí³÷óâàòè æèòòºä³ÿëüí³ñòü
ì³êðîîðãàí³çì³â ï³ñëÿ éîãî êîðîòêî¿ åêñïîçèö³¿) äî 5-7 ãîä (ïðè
òðèðàçîâîìó ââåäåíí³ àì³íîãë³êîçèä³â ïðîòÿãîì äîáè îñòàíí³é íå
ïåðåâèùóº 1-2 ãîä). Âñòàíîâëåíî òàêîæ, ùî äëÿ äîñÿãíåííÿ íàéâè-
Òàáëèöÿ 27. Äîçóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó äîðîñëèõ
(È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Препарат Дозування
Стрептоміцин 15 мг/кг/добу (не більше 1,0 г/добу) за 1-2 введення
в/м або в/в
Неоміцин 0,5 г всередину 4 рази на добу протягом 1-2 днів
Канаміцин 15 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Гентаміцин 3-5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в; при
інфекційному ендокардиті3 мг/кг/добу за 2-3
введення в/в або в/м
Тобраміцин 3-5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Нетилміцин 4-7,5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Амікацин 15-20 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Òàáëèöÿ 28. Äîçóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó ä³òåé â³êîì â³ä 1 ì³ñ.
äî 12 ðîê³â (È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Препарат Дозування
Стрептоміцин 15-20 мг/кг/добу (не більше 2,0 г/добу) за
1 введення в/м
Гентаміцин 3-5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Тобраміцин 3-5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Нетилміцин 4-7,5 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
Амікацин 15-20 мг/кг/добу за 1-2 введення в/м або в/в
100
ùî¿ åôåêòèâíîñò³ ë³êóâàííÿ àì³íîãë³êîçèäàìè íåîáõ³äíî, ùîá
ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ¿õ ìàêñèìàëüíîþ êîíöåíòðàö³ºþ ó ïëàçì³ êðîâ³
òà ì³í³ìàëüíîþ ïðèãí³÷óþ÷îþ êîíöåíòðàö³ºþ (ÌÏÊ) áóëî á³ëüøå
8, õî÷à çá³ëüøåííÿ öüîãî ïîêàçíèêà äî 10-12 íå ïðèçâîäèòü äî
ïîäàëüøîãî íàðîñòàííÿ åôåêòèâíîñò³ ïðåïàðàò³â.
²ñòîòíîþ ïåðåâàãîþ ââåäåííÿ àì³íîãë³êîçèä³â 1 ðàç íà äîáó
º òàêîæ òå, ùî ïðè öüîìó çìåíøóºòüñÿ ñòóï³íü ¿õ íàêîïè÷åííÿ ó
ê³ðêîâîìó øàð³ íèðîê, à îòæå, ³ íåôðîòîêñè÷í³ñòü.
Ðàçîì ç òèì, ³ñíóþòü ñèòóàö³¿, â ÿêèõ ñë³ä â³ääàòè ïåðåâàãó
òðàäèö³éí³é ñõåì³ ââåäåííÿ (áàãàòîðàçîâå ïðîòÿãîì äîáè) ÀÃ:
ïðè ³íôåêö³éíîìó (íàñàìïåðåä åíòåðîêîêîâîìó) åíäîêàðäèò³, íåé-
òðîïåí³¿, âèïàäêàõ, êîëè çì³íþºòüñÿ ¿õ ôàðìàêîê³íåòèêà, çîêðåìà
ïðè îï³êàõ.
Àì³íîãë³êîçèäè ïîêàçàí³ ïðè òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ, ùî âèêëè-
êàí³ ÷óòëèâèìè äî íèõ ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè àáî ñòàô³ëî-
êîêàìè. Âîíè âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè ñåïòèöå쳿, àáäîì³íàëüíîìó
ñåïñèñ³, ñåïñèñ³ íà ãðóíò³ ³íôåêö³¿ îðãàí³â ìàëîãî òàçà, ïåðèòîí³ò³
òà àáñöåñ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, óñêëàäíåíèõ ³íôåêö³ÿõ ðåñï³ðà-
òîðíîãî òðàêòó, ïðè óñêëàäíåíèõ ³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â,
÷àñòî – äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ áàêòåð³àëüíèõ ³íôåêö³é ç òÿæêèì
ïåðåá³ãîì. Àì³íîãë³êîçèäè òàêîæ ïîêàçàí³ ïðè áàêòåð³àëüíîìó
åíäîêàðäèò³, ÿêèé âèêëèêàíèé åíòåðîêîêàìè, ñòðåïòîêîêàìè àáî
ñòàô³ëîêîêàìè.
Ó ïåðåë³÷åíèõ âèïàäêàõ ãåíòàì³öèí, àì³êàöèí, íåòèëì³öèí º
ïðåïàðàòàìè âèáîðó; òîáðàì³öèíîì êðàùå ë³êóâàòè õâîðèõ ç ³íôåê-
ö³ÿìè, ñïðè÷èíåíèìè ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ; àì³êàöèí ñë³ä çà-
ëèøèòè äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, ïðè÷èíîþ ÿêèõ º ñò³éê³ äî ãåí-
òàì³öèíó ì³êðîîðãàí³çìè.
Íåîì³öèí, ìîíîì³öèí âèêîðèñòîâóþòü ì³ñöåâî (ïðè çàõâîðþ-
âàííÿõ øê³ðè, î÷åé, âóõ), ìîíîì³öèí, êàíàì³öèí – ³ ïåðîðàëüíî (äëÿ
ñòåðèë³çàö³¿ êèøå÷íèêà ïåðåä îïåðàòèâíèì âòðó÷àííÿì, ïåðåä çàñ-
òîñóâàííÿì ³ìóíîäåïðåñàíò³â, ïðè àìåá³àç³, ó êîìïëåêñí³é òåðàﳿ
ïå÷³íêîâî¿ êîìè – äëÿ çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â ó
øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ³, â³äïîâ³äíî, óòâîðåííÿ àì³àêó).
Ñòðåïòîì³öèí, êàíàì³öèí ïðèçíà÷àþòü õâîðèì íà òóáåðêóëüîç,
òóëÿðåì³þ, ÷óìó.
101
Íà îñíîâ³ ÷èñëåííèõ äîñë³äæåíü ðîçðîáëåíî óçàãàëüíåí³ ïî-
êàçàííÿ äëÿ çàñòîñóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó êë³í³ö³:
- íà ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â íåâ³äîìî¿ åò³î-
ëî㳿 ïðè ¿õ òÿæêîìó ïåðåá³ãó (ó ïîºäíàíí³ ç áåòà-ëàêòàìíèìè
àíòèá³îòèêàìè);
- ïðè çíà÷íîìó ãí³éíî-çàïàëüíîìó êîìïîíåíò³ òÿæêèõ ³íôåêö³é
(ïåðèòîí³ò, ñåïñèñ, ìåä³àñòèí³ò, àáñöåñè òà ôëåãìîíè ì’ÿêèõ òêà-
íèí òîùî);
- ïðè çàãîñòðåíí³ õðîí³÷íèõ ãí³éíî-çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü òà
óñêëàäíåíü, â òîìó ÷èñë³ ïðè ôîðìóâàíí³ âòîðèííèõ ³ìóíîäåô³öèò³â;
- íà ðàíí³é ñòà䳿 ðîçâèòêó âòîðèííèõ áàêòåð³éíèõ ìåí³íã³ò³â;
- â óðîëîã³÷íèé ïðàêòèö³ (êîíöåíòðàö³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó
ñå÷³ çíà÷íî ïåðåâèùóº Ì²Ê äëÿ á³ëüøîñò³ çáóäíèê³â ³íôåêö³é
ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â) – ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ ﳺëîíåôðèòó, ³íôåêö³¿
ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, ñïðè÷èíåíî¿ ãðàìíåãàòèâíèìè çáóäíèêàìè
(çà óìîâè íååôåêòèâíîñò³ ³íøèõ àíòèá³îòèê³â);
- äëÿ çä³éñíåííÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ãí³éíèõ óñê-
ëàäíåíü (ó ïîºäíàíí³ ç áåòà-ëàêòàìíèìè àíòèá³îòèêàìè, ìåòðîí³-
äàçîëîì àáî ³íøèìè àíòèàíàåðîáíèìè ïðåïàðàòàìè);
- ïðè ³íôåêö³ÿõ øê³ðè òà ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè ïðè îï³êàõ;
- ïðè ñåïòè÷íîìó àðòðèò³, ÿêèé âèêëèêàíèé ãðàìíåãàòèâíèìè
çáóäíèêàìè;
- ïðè îñîáëèâî íåáåçïå÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ (÷óìà,
òóëÿðåì³ÿ).
Ïðè ïåðåë³÷åíèõ ïðîöåñàõ ïåðåâàãó â³ääàþòü àì³êàöèíó òà
íåòèëì³öèíó. Ïðè âèä³ëåíí³ øòàì³â ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî ìàþòü
ðåçèñòåíòí³ñòü äî ãåíòàì³öèíó, òîáðàì³öèíó ³ ñèçîì³öèíó, àíòè-
á³îòèêîì âèáîðó ñåðåä àì³íîãë³êîçèä³â º íåòèëì³öèí. ×àñòîòà
âèä³ëåííÿ ðåçèñòåíòíèõ äî íüîãî çáóäíèê³â íà ñüîãîäí³øí³é äåíü
íå ïåðåâèùóº 8-12 %.
Òðèâàë³ñòü òåðàﳿ àì³íîãë³êîçèäàìè íå ïîâèííà ïåðåâèùóâà-
òè 7-10 äí³â. Äëÿ äåêîíòàì³íàö³¿ êèøå÷íèêà ¿õ çàñòîñîâóþòü ïðî-
òÿãîì 1-2 äí³â.
Ãåíòàì³öèíó ñóëüôàò
(ãàðàì³öèí), ïîð³âíÿíî ç àì³íîãë³êî-
çèäàìè ² ïîêîë³ííÿ àêòèâí³øå âïëèâຠíà ñòàô³ëîêîêè, êèøêîâó
ïàëè÷êó, áðóöåëè. ijº íà ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó. Éîãî âèêîðèñòî-
102
âóþòü ó äîáîâ³é äîç³ 0,8-1,2 ìã/êã ìàñè ò³ëà õâîðîãî, ïðè òÿæêèõ
³íôåêö³ÿõ – äî 3,0 ìã/êã. Ïðåïàðàò ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî,
ïðè öüîìó çàñòîñîâóþòü ãîòîâèé ðîç÷èí â àìïóëàõ àáî ãîòóþòü
ðîç÷èí ex tempore ç ïîðîøêó, ùî ì³ñòèòüñÿ ó ôëàêîíàõ. Âíóòð³-
øíüîâåííî êðàïëèííî ââîäÿòü ëèøå àìïóëüîâàíèé ðîç÷èí. Äî-
áîâó äîçó ïðåïàðàòó ðîçïîä³ëÿþòü íà 2-3 ³í’ºêö³¿.
Ïðè çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè ãåíòàì³öèíó ñóëüôàò âèêîðèñòîâó-
þòü ó âèãëÿä³ 0,1 % ìàç³, ÿêîþ çìàùóþòü óðàæåí³ ä³ëÿíêè 2-3 ðàçè
íà äåíü.
Ãåíòàì³öèí ìຠçäàòí³ñòü äî êóìóëÿö³¿ ïðè ïîâòîðíèõ ³í’ºêö³ÿõ
÷åðåç 8 ãîä, ðèçèê ÿêî¿ çðîñòຠïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³. Òîìó
äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òîêñè÷íèõ åôåêò³â ó ïðîöåñ³ çàñòîñóâàííÿ ïðå-
ïàðàòó íåîáõ³äíèé ìîí³òîðèíã éîãî êîíöåíòðàö³¿ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.
Àì³êàöèí
çà àíòèáàêòåð³àëüíîþ 䳺þ ïåðåâàæຠãåíòàì³öèí
é ³íø³ àì³íîãë³êîçèäè, îñîáëèâî â³äíîñíî ðîäèí Klebsiella i
Providencia. ijº áàêòåðèöèäíî. ϳñëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââå-
äåííÿ ïðåïàðàòó ÷åðåç 1 ãîä ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ìàêñèìàëüíà êîí-
öåíòðàö³ÿ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³. Íà 4-10 % çâ’ÿçóºòüñÿ ç á³ëêàìè
ïëàçìè êðîâ³. Ïðîíèêຠ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé áàð’ºð. ×åðåç íèðêè
âèâîäèòüñÿ ìàéæå 90 % ïðåïàðàòó. Àì³êàöèí ïîêàçàíèé ïðè áðîí-
õî-ëåãåíåâèõ çàõâîðþâàííÿõ (áðîíõ³òè, ïíåâìîí³¿, ïëåâðèòè, åìï³-
ºìà ïëåâðè), åíäîêàðäèò³, ìåí³íã³ò³, ïåðèòîí³ò³, ñåïñèñ³ (â òîìó ÷èñë³
âèêëèêàíîìó P. aeruginosa); çàõâîðþâàííÿõ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòå-
ìè (ﳺëîíåôðèò, öèñòèò, óðåòðèò, ïðîñòàòèò, åï³äèäèì³ò, ïàðàìåò-
ðèò), øê³ðè, ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê òà ñóãëîá³â (àðòðèò, îñòåî쳺ë³ò),
³íô³êîâàíèõ îï³êàõ òà ³í.
Àì³êàöèí çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ó äîáîâ³é äîç³
15 ìã/êã (2-3 ³í’ºêö³¿). Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ³ ïðè ³íôåêö³ÿõ, âèê-
ëèêàíèõ P. aeruginosa, ïðåïàðàò ââîäÿòü ïî 500 ìã 3 ðàçè íà äîáó
àáî ïî 750 ìã 2 ðàçè íà äîáó. Ïðè îæèð³íí³, àñöèò³, íàáðÿêàõ äîçó
àì³êàöèíó é ³íøèõ àì³íîãë³êîçèä³â íåîáõ³äíî ðîçðàõîâóâàòè çà
³äåàëüíîþ âàãîþ (äèâ. äîäàòîê 12).
Ïðåïàðàò ìຠìåíøó òîêñè÷í³ñòü ïîð³âíÿíî ç ãåíòàì³öèíîì
àáî òîáðàì³öèíîì.
Íåîì³öèíó ñóëüôàò
ó çâ’ÿçêó ç âèñîêîþ òîêñè÷í³ñòþ çàñ-
òîñîâóþòü ì³ñöåâî, çð³äêà – âñåðåäèíó. ̳ñöåâî ïðåïàðàò ïðèçíà-
103
÷àþòü ïðè ãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè, ³íô³êîâàíèõ ðàíàõ,
êîí’þíêòèâ³òàõ, êåðàòèòàõ ó âèãëÿä³ ðîç÷èí³â (5 ìã â 1 ìë) àáî
ìàçåé. ʳëüê³ñòü 0,5 % ìàç³ íà îäíå çìàùóâàííÿ íå ïîâèííà ïåðå-
âèùóâàòè 25-50 ã, 2 % – 5-10 ã. Ïåðîðàëüíå ïðèçíà÷åííÿ íåî-
ì³öèíó ñóëüôàòó (ïî 0,1-0,2 ã 2 ðàçè íà äîáó) ïðîâîäÿòü ïðè
çàõâîðþâàííÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, çîêðåìà ïðè åíòå-
ðèòàõ, âèêëèêàíèõ ñò³éêèìè äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â ì³êðîîðãàí³ç-
ìàìè, ³íîä³ – äëÿ ñàíàö³¿ êèøå÷íèêà ïåðåä îïåðàòèâíèì âòðó÷àí-
íÿì íà òðàâíîìó êàíàë³.
Òðèâàë³ñòü òåðàﳿ àì³íîãë³êîçèäàìè íå ïîâèííà ïåðåâèùóâà-
òè 7-10 äí³â. Äëÿ äåêîíòàì³íàö³¿ êèøå÷íèêà íåîì³öèí çàñòîñîâó-
þòü 1-2 äí³.
Ïîá³÷íèé âïëèâ àì³íîãë³êîçèä³â äîâîë³ ñåðéîçíèé. Íàñàì-
ïåðåä, äëÿ íèõ õàðàêòåðíà îòîòîêñè÷íà, íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ òà
çäàòí³ñòü ïðîâîêóâàòè íåðâîâî-ì’ÿçîâó áëîêàäó.
Îòîòîêñè÷íà ä³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â çóñòð³÷àºòüñÿ ó 10-25 %
õâîðèõ ³ º íàñë³äêîì ¿õ ³íòåíñèâíîãî çâ’ÿçóâàííÿ ç ôîñôî³íîçè-
òèäàìè êë³òèííèõ ìåìáðàí ñòðóêòóð âíóòð³øíüîãî âóõà ³ ïðîÿâ-
ëÿºòüñÿ íåîáîðîòíèì ïîðóøåííÿì ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿ âîëîñêî-
âèõ êë³òèí ³ åôåðåíòíèõ âîëîêîí ó âíóòð³øíüîìó âóñ³ ç ðîçâèò-
êîì ÷àñòêîâî¿ àáî ïîâíî¿ âòðàòè ñëóõó, â ä³òåé ðàííüîãî â³êó
ðîçâèòîê ãëóõîòè òÿãíå çà ñîáîþ ³ âèíèêíåííÿ í³ìîòè.
Ïðè çàñòîñóâàíí³ ñòðåïòîì³öèíó òà ãåíòàì³öèíó ïåðøèìè ïðî-
ÿâàìè îòîòîêñè÷íî¿ ä³¿ áóâàþòü âåñòèáóëÿðí³ ðîçëàäè: çàïàìîðî-
÷åííÿ, çì³íè õîäè òîùî, êîõëåàðí³ æ óðàæåííÿ (âèíèêíåííÿ ãëóõî-
òè) âèíèêàþòü ï³çí³øå. ×àñòî ïåðøèìè îçíàêàìè îòîòîêñè÷íîñò³
º äçâ³í ó âóõàõ (ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íå çàâæäè) òà çì³íà ñïðèéíÿòòÿ
âèñîêèõ ÷àñòîò (ïîíàä 4000 ãö) ïðè àóä³îìåòð³¿. Ïðè ïðîãðåñó-
âàíí³ çì³í õâîð³ ïî÷èíàþòü â³äì³÷àòè ïîã³ðøàííÿ ñïðèéíÿòòÿ ðîç-
ìîâíî¿ ìîâè. Íåð³äêî îòîòîêñè÷í³ çì³íè áóâàþòü îáîðîòíèìè, àëå,
ÿê ïðàâèëî, íà äîâøèé ÷àñ çáåð³ãàþòüñÿ çàëèøêîâ³ ÿâèùà, ³íîä³
ãëóõîòà çàëèøàºòüñÿ äî ê³íöÿ æèòòÿ, îñîáëèâî ÿêùî àì³íîãë³êîçè-
äè âèêîðèñòîâóþòü ó ïàö³ºíòà ³ç âæå ³ñíóþ÷èì çíèæåííÿì äàíî¿
ôóíêö³¿. Á³ëüøà íåáåçïåêà ðîçâèòêó îòîòîêñè÷íî¿ ä³¿ º ïðè ïàðåí-
òåðàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ ìîíîì³öèíó, êàíàì³öèíó, àì³êàöèíó. Âîíà
ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ³ ïðè ì³ñöåâîìó çàñòîñóâàíí³ íåîì³öèíó, ÿêèé
104
ââàæàºòüñÿ íàéá³ëüø îòîòîêñè÷íèì àì³íîãë³êîçèäîì, ó ðàç³ éîãî
âñìîêòóâàííÿ ç ïîâåðõí³ ðàíè, âèðàçêè òîùî.
Ïîÿâ³ îòîòîêñè÷íî¿ ä³¿ àì³íîãë³êîçèä³â ñïðèÿþòü:
1) Çàñòîñóâàííÿ ¿õ ó âåëèêèõ äîçàõ òà, â³äïîâ³äíî, íàðîñòàííÿ
ð³âíÿ ¿õ êîíöåíòðàö³¿ â êðîâ³, ùî ïåðåâèùóº äîïóñòèì³ âåëè÷èíè.
Çîêðåìà, äëÿ àì³êàöèíó, êàíàì³öèíó îòîòîêñè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ â
êðîâ³ ñòàíîâèòü 35-40 ìêã/ìë, äëÿ ãåíòàì³öèíó ³ òîáðàì³öèíó –
ïîíàä 10-12 ìêã/ìë.
2) Íàÿâí³ñòü ó õâîðîãî îòèòó, ìåí³íã³òó, òðàâì ÷åðåïà, â òîìó
÷èñë³ ïîëîãîâî¿ òðàâìè, ã³ïîêñ³¿ ï³ä ÷àñ ïîëîã³â.
4) Ïåðåâèùåííÿ äîïóñòèìèõ òåðì³í³â ë³êóâàííÿ àì³íîãë³êî-
çèäàìè. Ïîð³âíÿíî áåçïå÷íèì ââàæàºòüñÿ ¿õ çàñòîñóâàííÿ ïðî-
òÿãîì 7-10 äí³â. Ïðè òðèâàë³øîìó ïðèçíà÷åíí³ (ïîíàä 2-3 òèæí³)
ðèçèê òîêñè÷íèõ åôåêò³â ³ñòîòíî çðîñòàº.
5) Ïîïåðåäíº àáî îäíî÷àñíå çàñòîñóâàííÿ ³íøèõ àì³íîãë³êîçèä³â.
6) Ïîïåðåäíº àáî îäíî÷àñíå ç àì³íîãë³êîçèäàìè ïðèçíà÷åííÿ
ïîòóæíèõ ä³óðåòèê³â (ôóðîñåì³äó, êèñëîòè åòàêðèíîâî¿, ìàí³òó,
ò³àçèä³â).
7) Äåã³äðàòàö³ÿ.
8) Ïîõèëèé òà ñòàðå÷èé â³ê ïàö³ºíòà.
Ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ àì³íîãë³êîçèäàìè ³ ùå ïðîòÿãîì 2-3
òèæí³â ï³ñëÿ éîãî ïðèïèíåííÿ íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïðåïàðà-
òè, ùî òàêîæ ìàþòü îòîòîêñè÷íó ä³þ (³íø³ àì³íîãë³êîçèäè, ôóðî-
ñåì³ä, åòàêðèíîâó êèñëîòó òîùî).
Íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â ðåºñòðóºòüñÿ ó 8-26 %
ïàö³ºíò³â ³ âèíèêຠâíàñë³äîê ¿õ íàêîïè÷åííÿ ó ê³ðêîâ³é ðå÷î-
âèí³ íèðîê, çâ³äêè âîíè åêñêðåòóþòüñÿ ³íîä³ ïðîòÿãîì 11 ä³á
ï³ñëÿ â³äì³íè ïðåïàðàòó.
Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê ïðè çàñòîñóâàíí³ àì³íîãë³êîçèä³â
ïðîÿâëÿºòüñÿ çíèæåííÿì ïðîöåñ³â ô³ëüòðàö³¿ ³ ñåêðåö³¿, êîíöåíò-
ðàö³éíî¿ çäàòíîñò³, ïðîòå¿íóð³ºþ, ðîçâèòêîì íåîë³ãóðè÷íî¿ íèðêî-
âî¿ íåäîñòàòíîñò³. Íàéá³ëüø íåáåçïå÷íèì º óðàæåííÿ íèðîê ïðè
çàñòîñóâàíí³ ãåíòàì³öèíó, àì³êàöèíó, êàíàì³öèíó, òîáðàì³öèíó.
Ôàêòîðàìè ðèçèêó óðàæåííÿ íèðîê ïðè ë³êóâàíí³ Àà º íèçüêèé
àðòåð³àëüíèé òèñê, äåã³äðàòàö³ÿ, ã³ïîêà볺ì³ÿ, îäíî÷àñíå àáî ïîïåðåäíº
ïðèçíà÷åííÿ “ïåòëüîâèõ” ä³óðåòèê³â (ôóðîñåì³äó é åòàêðèíîâî¿
105
êèñëîòè), ³íøèõ àì³íîãë³êîçèä³â, öåôàëîñïîðèí³â, âàíêîì³öèíó, àìôî-
òåðèöèíó Â, íåñòåðî¿äíèõ ïðîòèçàïàëüíèõ àãåíò³â, êë³íäàì³öèíó, ï³ïå-
ðàöèë³íó, ìåòîêñèôëóðàíó, âåðàïàì³ëó, âíóòð³øíüîâåííèõ ðàä³îêîíò-
ðàñòíèõ çàñîá³â, ïîë³ãëþê³íó, ôîñêàðíåòó. Ðèçèê íåôðîòîêñè÷íîñò³
á³ëüøèé ïðè ïîõèëîìó â³ö³ õâîðîãî. Ðàçîì ç òèì, â³í º ìåíøèì, í³æ
ó äîðîñëèõ, ó ä³òåé ïåðøèõ 3-õ ì³ñÿö³â æèòòÿ, ùî ïîâ’ÿçóþòü ç
íåçð³ë³ñòþ ó íèõ ìåõàí³çì³â çàõîïëåííÿ àíòèá³îòèê³â êë³òèíàìè
êàíàëüöåâîãî åï³òåë³þ. Äåÿê³ ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó íå-
ôðîòîêñè÷íîñò³ àì³íîãë³êîçèä³â, ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 29.
Òàáëèöÿ 29. Ôàêòîðè, ùî ñïðèÿþòü ðîçâèòêó íåôðîòîêñè÷íîñò³
àì³íîãë³êîçèä³â (Ñ.Ì. Êóçíåöîâà, 2002)
Фактори ризику Коментар
Фактори, які обумовлені
властивостями антибіотиків:
Природна нефротоксичність
Схема застосування (2-3 рази на добу
чи одноразове введення добової дози)
Тривалість терапії
Фактори, які повязані із
захворюванням
:
Гіпоксемією різного походження
Респіраторним дистрес-синдромом
Гіпербілірубінемією
Сепсисом, спричиненим грамнега-
тивними збудниками
Існуючою нирковою недостатністю
Існуючою нирковою ішемією
Порушенням електролітного балансу
Гентаміцин>тобраміцин>аміка-
цин>нетилміцин
Безпечнішим є одноразове
введення добової дози
Високий ризик розвитку ниркової
недостатності при тривалості
терапії понад 2 тижні
Ризик нефротоксичності зростає
Зростання канальцевої
нефротоксичності
Пролонгування проявів
канальцевої нефротоксичності
Поєднання ендотоксемії з
лихоманкою створює високий
ризик нефротоксичності
Підвищується ризик
нефротоксичності
Загострюються порушення у
клубочках нирок у 30 % пацієнтів
Гіперкальціємія, знижений вміст
іонів калію та магнію
106
Íå äèâëÿ÷èñü íà çíà÷íó íåáåçïå÷í³ñòü íåôðîòîêñè÷íî¿ ä³¿ ³ ðîç-
âèòêó ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðè ïîºäíàíí³ Àà ç öåôàëîñ-
ïîðèíàìè, òàêà êîìá³íàö³ÿ ïðåïàðàò³â ó íàø ÷àñ âèêîðèñòîâóºòüñÿ
äîñèòü ÷àñòî ïðè åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ òÿæêèõ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é
äëÿ ïîòåíö³þâàííÿ òà ðîçøèðåííÿ ñïåêòðà àíòèáàêòåð³àëüíîãî âïëèâó.
Çðîçóì³ëî, ùî òàêå ë³êóâàííÿ º ôàêòè÷íî “òåðàﳺþ â³ä÷àþ”.
Ïðè ïðèçíà÷åíí³ Àà ïàö³ºíòàì ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ íå-
îáõ³äíà êîðåêö³ÿ ðåæèìó äîçóâàííÿ (òàáë. 30, 31 òà äîäàòîê 12).
Ïîð³âíÿëüíà îòî- òà íåôðîòîêñè÷í³ñòü ð³çíèõ àì³íîãë³êîçèä³â
ïðåäñòàâëåíà ó òàáëèö³ 32.
Òàáëèöÿ 30. ²íòåðâàëè ì³æ ââåäåííÿìè ãåíòàì³öèíó ïàö³ºíòàì ç
ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ íèðîê (Î.Ï. Âèêòîðîâ è ñîàâò., 2002)
Сечовина
(ммоль/л)
Кліренс креатиніну
(мл/с)
Інтервал між введеннями і
дози
< 6,7
6,7 – 16,7
16,7 – 33,3
> 33,3
> 1,2
0,5 – 1,2
0,2 – 0,5
0,1 – 0,2
80 мг кожних 8 год
80 мг кожних 12 год
80 мг кожних 24 год
80 мг кожних 48 год
Òàáëèöÿ 31. Ðåêîìåíäîâàí³ äîçè Àà äëÿ ïàö³ºíò³â ç ïîðóøåííÿì
ôóíêö³¿ íèðîê (Î.Ï. Âèêòîðîâ è ñîàâò., 2002; Â.Ï. ßêîâëåâ,
Ñ.Â. ßêîâëåâ, 2003)
Сироватковий
креатинін (мкм/л)
Кліренс креатиніну
(мл/с/1,73 м
2
)
Відсоток від
стандартних доз
88
89 – 115
116 – 141
142 – 168
169 – 194
195 – 211
212 – 265
266 – 309
310 – 354
355 – 451
452 – 583
584 – 707
> 1,67
1,17 – 1,67
0,92 – 1,17
0,75 – 0,92
0,67 – 0,75
0,58 – 0,67
0,50 – 0,58
0,42 – 0,50
0,33 – 0,42
0,25 – 0,33
0,17 – 0,25
< 0,17
100
80
65
55
50
40
35
30
25
20
15
10
<
107
ßê âèäíî ç òàáëèö³ 32, íàéáåçïå÷í³øèìè º àì³êàöèí òà íå-
òèëì³öèí.
Íåéðîòîêñè÷í³ñòü àì³íîãë³êîçèä³â ïîâ’ÿçàíà ³ç ¿õ çäàòí³ñòþ
ïîðóøóâàòè ñèíàïòè÷íó ïåðåäà÷ó ³ìïóëüñ³â (çà ðàõóíîê ãàëüìó-
âàííÿ âèâ³ëüíåííÿ Ñà
2+
³ àöåòèëõîë³íó ç ïðåñèíàïòè÷íèõ çàê³í-
÷åíü). Âîíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêîþ ì’ÿçîâîþ ñëàáê³ñòþ (íàâ³òü
ïðè êîðîòêèõ êóðñàõ ë³êóâàííÿ àì³íîãë³êîçèäàìè), ïðèãí³÷åííÿì
ñêîðî÷åííÿ äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè ³ íàâ³òü çóïèíêîþ äèõàííÿ.
Éìîâ³ðí³ñòü äàíîãî óñêëàäíåííÿ çðîñòຠâ îñ³á, ùî îòðèìóâàëè
ì³îðåëàêñàíòè, ïðè ì³àñòåí³¿, ïàðê³íñîí³çì³, ïðè îäíî÷àñíîìó çàñ-
òîñóâàíí³ ïðåïàðàò³â ìàãí³þ, àíòèäåïðåñàíò³â, àíòèá³îòèê³â ç ãðó-
ïè ë³íêîçàì³ä³â (ë³íêî- àáî êë³íäàì³öèíó).
Ïðè âèíèêíåíí³ ñèìïòîì³â íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ áëîêàäè ïðè çà-
ñòîñóâàíí³ Àà ïîêàçàíå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ðîç÷èíó êàëü-
ö³þ õëîðèäó, àíòèõîë³íåñòåðàçíèõ ïðåïàðàò³â (ïðîçåðèíó), çà
íåîáõ³äíîñò³ – ïðîâåäåííÿ ãåìîä³àë³çó, ïåðèòîíåàëüíîãî ä³àë³çó,
ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â.
Ïðè òåðàﳿ àì³íîãë³êîçèäàìè â³äì³÷àþòüñÿ é ³íø³ ñèìïòîìè
óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè: åíöåôàëîïàò³ÿ, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ïà-
ðåñòå糿, ãîëîâíèé á³ëü, ïîñìèêóâàííÿ ì’ÿç³â, â³ä÷óòòÿ îí³ì³ííÿ, ñó-
äîìè, ñîíëèâ³ñòü, â ä³òåé – ïñèõîçè. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ñòðåïòîì³-
öèíó ìîæëèâà ïîÿâà ïå÷³¿, îí³ì³ííÿ ÷è ïàðåñòåç³é â ä³ëÿíö³ îá-
ëè÷÷ÿ òà ïîðîæíèíè ðîòà.
Òàáëèöÿ 32. Ïîð³âíÿííÿ òîêñè÷íîñò³ àì³íîãë³êîçèä³â
(È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Відносна вираженість
Антибіотик
ототоксичності нефротоксичності
Стрептоміцин
Неоміцин
Канаміцин
Гентаміцин
Тобраміцин
Нетилміцин
Амікацин
+++
+++
++
++
++
+
++
+
+++
++
++
++
+
+
Ïðèì³òêè: “+” – ðèçèê ì³í³ìàëüíèé; “++” – ðèçèê ïîì³ðíèé;
“+++” – ðèçèê çíà÷íèé.
108
Çà ñòóïåíåì çðîñòàííÿ òîêñè÷íîñò³ àì³íîãë³êîçèäè ìîæíà
ðîçì³ñòèòè ó òàêèé ðÿä: ñèçîì³öèí < íåòèëì³öèí < ãåíòàì³öèí <
òîáðàì³öèí < àì³êàöèí < íåîì³öèí < ñòðåïòîì³öèí < ìîíîì³öèí
< êàíàì³öèí.
²íø³ ïîá³÷í³ åôåêòè àì³íîãë³êîçèä³â: âèñèïêè, ï³äâèùåííÿ òåì-
ïåðàòóðè ò³ëà, çì³íè ç áîêó êðîâ³ (ëåéêîïåí³ÿ, ãåìîë³òè÷íà àíåì³ÿ),
ãåìîðà㳿 (àíòàãîí³çì â³äíîñíî ôàêòîðà V çãîðòàííÿ êðîâ³), àëåðã³÷í³
ðåàêö³¿ (õàðàêòåðíà ïåðåõðåñíà àëåðã³ÿ äî âñ³õ çàñîá³â ö³º¿ ãðóïè),
ðîçâèòîê ñóïåð³íôåêö³¿, â ä³òåé – ã³ïîêàëüö³ºì³ÿ, ã³ïîìàãí³ºì³ÿ, ã³ïî-
êà볺ì³ÿ. Ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ ìîæóòü âèíèêàòè ôëå-
á³òè. Àì³íîãë³êîçèäè ìîæóòü ïðèãí³÷óâàòè ³ìóí³òåò, ùî íåîáõ³äíî
âðàõîâóâàòè, îñîáëèâî ó ãîñòð³é ôàç³ ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó.
Âçàºìîä³ÿ. Ïîºäíàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ç ³íøèìè àíòèá³îòè-
êàìè çä³éñíþþòü äëÿ ðîçøèðåííÿ ñïåêòð³â àíòèáàêòåð³àëüíî¿
àêòèâíîñò³ ³ ãàëüìóâàííÿ ðîçâèòêó ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â.
Ñèíåðã³÷íèìè º òàê³ êîìá³íàö³¿ àì³íîãë³êîçèä³â:
- ç áåòàëàêòàìíèìè àíòèá³îòèêàìè – öåôîòàêñèìîì, öåôòð³àê-
ñîíîì (ïðè òÿæêîìó ñåïñèñ³ áåç íåéòðîïåí³¿, ïðè áàêòåð³îëîã³÷-
íîìó ï³äòâåðäæåíí³ íàÿâíîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é);
- ç àíòèàíàåðîáíèìè ïðåïàðàòàìè – êë³íäàì³öèíîì, ìåòðîí³äà-
çîëîì (ïðè òåðàﳿ çì³øàíèõ ³íôåêö³é ìàëîãî òàçà);
- ç àíòèïñåâäîìîíàäíèìè àíòèá³îòèêàìè – ï³ïåðàöèë³íîì, ï³ïå-
ðàöèë³í/òàçîáàêòàìîì, öåôòàçèäèìîì, ñóëüïåðàçîíîì, öåôåï³ìîì
(ïðè ï³äòâåðäæåí³é ñèíüîãí³éí³é ³íôåêö³¿ ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿).
Àì³íîãë³êîçèäè íå ìîæíà ââîäèòè â îäíîìó øïðèö³ àáî ñèñ-
òåì³ äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ç ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè
(ïåí³öèë³íàìè, ïîë³ì³êñèíîì Â, öåôàëîñïîðèíàìè) – ìîæëèâà ô³çè-
êî-õ³ì³÷íà íåñóì³ñí³ñòü. Àà íå ìîæíà ïîºäíóâàòè ó ñèñòåì³ äëÿ
³í’ºêö³é ç àì³íîô³ë³íîì. Îñòàíí³é ìຠëóæí³ âëàñòèâîñò³, ùî ñïðè-
÷èíÿº ³íàêòèâàö³þ àíòèá³îòèê³â. Àì³êàöèí ôàðìàöåâòè÷íî íåñó-
ì³ñíèé ç â³òàì³íàìè ãðóïè  ³ Ñ, àìôîòåðèöèíîì, ãåïàðèíîì, êàë³þ
õëîðèäîì, í³òðîôóðàíòî³íîì, äåÿêèìè ïåí³öèë³íàìè, õëîðò³àçèäîì,
öåôàëîñïîðèíàìè, òåòðàöèêë³íàìè, åðèòðîì³öèíîì; ãåíòàì³öèí –
ç àìï³öèë³íîì, â³òàì³íîì Â
2
, àìôîòåðèöèíîì Â, áåíçèëïåí³öèë³-
íîì, ôåíîáàðá³òàëîì, ïðåäí³çîëîíîì, äèôåí³íîì, äèìåäðîëîì, ãåïà-
ðèíîì; íåòèëì³öèí – ç ïåí³öèë³íîì.
109
Îäíî÷àñíå ïðèçíà÷åííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ³ç äèïðàçèíîì, çàñî-
áàìè äëÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó, ñóëüôàòîì ìàãí³þ, ë³äîêà¿íîì,
íîâîêà¿íàì³äîì, àì³íàçèíîì çá³ëüøóº ðèçèê íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿ áëî-
êàäè. Íåñòåðî¿äí³ ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè ìîæóòü çàãàëüìóâàòè
âèâåäåííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ç îðãàí³çìó, ùî ïðèçâåäå äî ïðîÿâó ¿õ
ñïåöèô³÷íî¿ ïîá³÷íî¿ ä³¿.
Íåçàëåæíî â³ä òîãî, çà ÿêèìè ïîêàçàííÿìè âèêîðèñòîâóþòü
àì³íîãë³êîçèäè, íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè ôóíêö³¿ äèõàííÿ, àóä³î-
òà âåñòèáóëîãðàìè, ä³óðåç, êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàòó â ñèðîâàòö³
êðîâ³, êîíöåíòðàö³¿ êàëüö³þ òà ìàãí³þ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.
ÕËÎÐÀÌÔÅͲÊÎËÈ (ÔÅͲÊÎËÈ)
Ïðåäñòàâíèêàìè ö³º¿ ãðóïè àíòèá³îòèê³â º
õëîðàìôåí³êîë
(
ëåâîì³öåòèí
),
ñèíòîì³öèí
òà
ò³àìôåí³êîë
.
Ëåâîì³öåòèí âèêîðèñòîâóºòüñÿ ó êë³í³ö³ áëèçüêî 60 ðîê³â.
Ìåõàí³çì 䳿. ijº íà ñèíòåç á³ëêà ó ì³êðîáíèõ êë³òèíàõ, ïðè-
ãí³÷óþ÷è ôåðìåíò ïåïòèäèëòðàíñôåðàçó, ÿêèé ñïðèÿº åëîíãàö³¿
ïîë³ïåïòèäíîãî ëàíöþãà íà ðèáîñîìàõ. Ìຠáàêòåð³îñòàòè÷íó àê-
òèâí³ñòü â³äíîñíî á³ëüøîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â. Íà äåÿê³ áàêòåð³¿
(S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae) 䳺 áàêòåðèöèäíî.
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³ øèðîêèé. Àêòèâ-
íèé â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ (ñòàô³ëî- ³ ñòðåïòîêîêè) ³ ãðàìíå-
ãàòèâíèõ êîê³â (ãîíîêîêè, ìåí³íãîêîêè), áàãàòüîõ áàêòåð³é (êèø-
êîâà ³ ãåìîô³ëüíà ïàëè÷êè, ñàëüìîíåëè, øèãåëè, êëåáñ³ºëè, ñåðàö³¿,
³ºðñèí³¿, ïðîòåé), ðèêåòñ³é, ñï³ðîõåò, õëàì³ä³é. Ïðîÿâëÿº àêòèâí³ñòü
â³äíîñíî øòàì³â çáóäíèê³â, ñò³éêèõ äî ïåí³öèë³íó, ñòðåïòîì³öèíó,
ñóëüôàí³ëàì³ä³â.
Ó ë³òåðàòóð³ îñòàíí³õ ðîê³â º ïîâ³äîìëåííÿ ïðî íåâèñîêó ÷óò-
ëèâ³ñòü, íåð³äêî ðåçèñòåíòí³ñòü (20-60 % âèïàäê³â), äî ëåâîì³öåòè-
íó ðÿäó øòàì³â øèãåë, ñàëüìîíåë, îñîáëèâî S. thyphimurium, ùî,
î÷åâèäíî, çâ’ÿçàíî ç òðèâàëèì, ÷àñòî íåêîíòðîëüîâàíèì çàñòîñó-
âàííÿì ïðåïàðàòó. Ó ãðàìïîçèòèâíèõ êîê³â, ìåí³íãîêîê³â, íåéñåð³é
ð³âåíü ðåçèñòåíòíîñò³ äî õëîðàìôåí³êîëó íå ïåðåâèùóº 1 %.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Á³îäîñòóïí³ñòü ëåâîì³öåòèíó, ÿêèé º âè-
ñîêî ë³ïîô³ëüíîþ ñïîëóêîþ, ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó á³ëüøà,
110
í³æ ïðè ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ éîãî åô³ð³â, ³ ñòàíîâèòü 90 %.
Ëàòåíòíèé ïåð³îä ïðè ïåðîðàëüíîìó çàñòîñóâàíí³ äîð³âíþº 20 õâ.
Ëåãêî ïðîíèêຠó ð³äèíè ³ òêàíèíè îðãàí³çìó, â òîìó ÷èñë³ ÷åðåç
ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð. Íàéâèù³ êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàòó âèç-
íà÷àþòüñÿ ó òêàíèí³ ïå÷³íêè òà íèðîê, ó ñå÷³. Ó ïëåâðàëüí³é, ïåðè-
òîíåàëüí³é òà ñèíîâ³àëüí³é ð³äèíàõ â³í ì³ñòèòüñÿ â êîíöåíòðàö³ÿõ
30-50 % â³ä ñèðîâàòêîâî¿, ó ë³êâîð³ – 20-50 % (ïðè ìåí³íã³ò³ – 50-
90 %). Äî 90 % ïðåïàðàòó ìåòàáîë³çóºòüñÿ ó ïå÷³íö³ øëÿõîì
â³äíîâëåííÿ ³ ãëþêóðîí³äàö³¿. Ëåâîì³öåòèí âèä³ëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî
÷åðåç íèðêè: 5-15 % – ó íåçì³íåí³é ôîðì³, 80 % – ó âèãëÿä³
íåàêòèâíèõ ìåòàáîë³ò³â. Ïðè ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè Ò
1/2
ëåâîì³öåòèíó ìîæå çá³ëüøóâàòèñü äî 5-11 ãîä (çâè÷àéíî, â³í ñòà-
íîâèòü 1,5-3 ãîä). Ó çâ’ÿçêó ç íåçð³ë³ñòþ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè òà íèðîê
ó íîâîíàðîäæåíèõ ä³òåé, îñîáëèâî ó íåäîíîøåíèõ, Ò
1/2
ëåâîì³öå-
òèíó â íèõ ìîæå çðîñòàòè äî 24 ãîä (ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ íàðîäæåí-
íÿ), äî 10 ãîä (ó â³ö³ 10 äí³â-4 òèæí³), äî 6-7 ãîä (ó ñòàðøîìó â³ö³).
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Ëåâîì³öåòèí äëÿ ñèñòåìíî¿
䳿 (âñåðåäèíó, â/ì, â/â) âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ÿê çàñ³á ðåçåðâó
ó âèïàäêàõ, êîëè ìåíø òîêñè÷í³ àíòèá³îòèêè íå åôåêòèâí³ àáî
ïðîòèïîêàçàí³. ³í ìîæå áóòè çàñòîñîâàíèé ïðè:
- áàêòåð³éíîìó ìåí³íã³ò³, ñïðè÷èíåíîìó H. influenzae, N. menin-
gitidis, S. pneumoniae, â òîìó ÷èñë³ ó íîâîíàðîäæåíèõ òà íåäîíî-
øåíèõ ä³òåé;
- àáñöåñ³ ìîçêó, ÿêèé âèêëèêàíèé B. fragilis òà ³íøèìè ÷óòëè-
âèìè ïàòîãåíàìè;
- ÷åðåâíîìó òèô³, ïàðàòèô³, äèçåíòå𳿠çà óìîâè, ùî ó äàíîìó
ðåã³îí³ 80 % øòàì³â öèõ çáóäíèê³â ÷óòëèâ³ äî ëåâîì³öåòèíó;
- áðóöåëüîç³, òóëÿðå쳿, ÷óì³;
- âèñèïíîìó òèô³ òà ³íøèõ ðèêåòñ³îçàõ;
- òÿæêèõ ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ ïðîöåñàõ, â òîìó ÷èñë³ ó ÷åðåâí³é
ïîðîæíèí³ òà ïîðîæíèí³ ìàëîãî òàçà;
- àíàåðîáí³é ³íôåêö³¿, ãàçîâ³é ãàíãðåí³;
- ïëÿìèñò³é ëèõîìàíö³ Ñêåëÿñòèõ ã³ð, Êó-ëèõîìàíö³.
Ëåâîì³öåòèí ïðèçíà÷àþòü ³íîä³ ì³ñöåâî: ïðè ãí³éíî-çàïàëü-
íèõ ïðîöåñàõ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, òð³ùèíàõ ñîñê³â ó ìàòåð³â-
ãîäóâàëüíèöü, áàêòåð³éíèõ ³íôåêö³ÿõ î÷åé (òðàõîìà, êîí’þíêòèâ³ò,
áëåôàðèò, êåðàòèò).
111
Ïðåïàðàò çàñòîñîâóþòü âñåðåäèíó ó äîç³ 0,25-0,75 ã ÷åðåç
êîæí³ 6 ãîä. Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåííÿ éîãî âèêîðèñòîâó-
þòü ó âèãëÿä³ õëîðàìôåí³êîëó ñóêöèíàòó íàòð³ºâî¿ ñîë³. Îñòàíí³é
ïðåïàðàò º ôàðìàêîëîã³÷íî íåàêòèâíèì. Äëÿ ïðîÿâó àíòèì³êðîá-
íî¿ ä³¿ íåîáõ³äíèé éîãî ïîïåðåäí³é ã³äðîë³ç ³ç âèâ³ëüíåííÿì àê-
òèâíîãî ëåâîì³öåòèíó, ÿêèé â³äáóâàºòüñÿ ó ïëàçì³ êðîâ³, ïå÷³íö³,
íèðêàõ òà ëåãåíÿõ. Øâèäê³ñòü ã³äðîë³çó ïðåïàðàòó, ÿêà âèçíà÷àº
³íòåíñèâí³ñòü éîãî àíòèì³êðîáíî¿ ä³¿, ³ñòîòíî âàð³þº, îñîáëèâî ó
íîâîíàðîäæåíèõ òà â ä³òåé ðàííüîãî â³êó. Òîìó, çà íåîáõ³äíîñò³
ïðèçíà÷åííÿ ¿ì ëåâîì³öåòèíó, êîæíèõ 48 ãîä òðåáà êîíòðîëþâà-
òè éîãî ð³âåíü ó ïëàçì³ êðîâ³, ÿêèé íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè
äîïóñòèì³ âåëè÷èíè (25-30 ìã/ë).
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Ëåâîì³öåòèí ïðîÿâëÿº òîêñè÷íèé âïëèâ íà
ñèñòåìó êðîâ³. Ìîæå ðîçâèâàòèñü ã³ïîõðîìíà àíåì³ÿ â çâ’ÿçêó ç
ïðèãí³÷åííÿì ñèíòåçó ãåìó (÷åðåç 3-5 äí³â â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàí-
íÿ): ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðåòèêóëîöèòîïåí³ºþ, çíèæåííÿì ð³âíÿ ãå-
ìîãëîá³íó ³ ï³äâèùåííÿì êîíöåíòðàö³¿ çàë³çà ó ñèðîâàòö³ êðîâ³.
Ëåâîì³öåòèí ìîæå òàêîæ áóòè ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ íåéòðî-
ïåí³¿, òðîìáîöèòîïåí³¿ (ðîçâèâàþòüñÿ ÷àñò³øå íà 10-14-é äåíü ë³êó-
âàííÿ). Âêàçàí³ ãåìàòîëîã³÷í³ ðåàêö³¿ º äîçîçàëåæíèìè (âèíèêà-
þòü ïðè ïåðåäîçóâàíí³ ïðåïàðàòó – ïðè ïåðåâèùåíí³ ñèðîâàòêî-
âîãî ð³âíÿ ïîíàä 25-30 ìã/ë) ³, ÿê ïðàâèëî, îáåðíåíèìè.
Íàäçâè÷àéíî òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ïðè çàñòîñóâàíí³ ëåâîì³-
öåòèíó º ôàòàëüíà àïëàñòè÷íà àíåì³ÿ, ÿêà ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ
ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³ (÷àñòîòà ¿¿ âèíèêíåííÿ ñòàíîâèòü 1:24000-
1:40000), ðîçâèâàºòüñÿ â³äðàçó, ³íîä³ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ îäí³º¿ äîçè
àíòèá³îòèêà, àáî ÷åðåç äåê³ëüêà òèæí³â (ì³ñÿö³â) ï³ñëÿ ïðèïèíåí-
íÿ éîãî ïðèéìàííÿ (÷àñò³øå ÷åðåç 2-5 òèæí³â). Ââàæàþòü, ùî öå
óñêëàäíåííÿ ïîâ’ÿçàíå ç ãåíåòè÷íèìè îñîáëèâîñòÿìè ìåòàáîë³ç-
ìó ëåâîì³öåòèíó (óòâîðþþòüñÿ òîêñè÷í³ ìåòàáîë³òè, ùî ïîøêîä-
æóþòü ê³ñòêîâèé ìîçîê).
Ïðè íåäîñòàòíîñò³ ãëþêîçî-6-ôîñôàòäåã³äðîãåíàçè åðèòðî-
öèò³â ï³ä âïëèâîì õëîðàìôåí³êîëó ìîæå ðîçâèíóòèñü ³íòåíñèâ-
íèé ãåìîë³ç. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü ç áîêó êðîâ³ íåîáõ³-
äíî â ïðîöåñ³ éîãî ïðèçíà÷åííÿ êîæíèõ 3 äí³ ë³êóâàííÿ ðîáèòè
àíàë³ç êðîâ³.
112
Âåëèê³ äîçè ëåâîì³öåòèíó ó íîâîíàðîäæåíèõ, îñîáëèâî íåäî-
íîøåíèõ, ³íîä³ â ä³òåé ñòàðøîãî â³êó, ìîæóòü âèêëèêàòè òÿæêó
êàðä³îâàñêóëÿðíó íåäîñòàòí³ñòü – “ñ³ðèé ñèíäðîì ïëîäà” (ñèíä-
ðîì “ñ³ðîãî êîëàïñó”).  îñíîâ³ éîãî ðîçâèòêó ëåæèòü íàêîïè-
÷åííÿ õëîðàìôåí³êîëó â îðãàí³çì³ äèòèíè ó ðåçóëüòàò³ â³êîâî¿
íåäîñòàòíîñò³ ïå÷³íêîâî¿ ñèñòåìè ãëþêóðîíîêîí’þãàö³¿ (çíèæå-
íà àêòèâí³ñòü ãëþêóðîí³ëòðàíñôåðàçè) òà âèä³ëüíî¿ ôóíêö³¿ íè-
ðîê. Ñèìïòîìàòèêà: ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç, çäóòòÿ æèâîòà, áëþâàí-
íÿ, ïðîíîñ, ã³ïîòîí³ÿ, ã³ïîòåðì³ÿ, ðåñï³ðàòîðíèé äèñòðåñ, ñ³ðå çàáàð-
âëåííÿ øê³ðè. Ñìåðòü, ÿêà º íàñë³äêîì òÿæêèõ ïîðóøåíü
ãåìîäèíàì³êè, íàñòຠ÷åðåç 24-48 ãîä ó 40-60 % òàêèõ ä³òåé. Ïî-
êàçàí³ ðåàí³ìàö³ÿ, ãåìîñîðáö³ÿ, çàì³ííå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³. Ãåìîä³-
àë³ç ìàëîåôåêòèâíèé.
Ïðèçíà÷åííÿ ëåâîì³öåòèíó ïðîâîêóº ðîçâèòîê äèñáàêòåð³îçó,
ñóïåð³íôåêö³¿, ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîë³òó, òîêñè÷íîãî ãåïàòèòó.
Âåëèê³ äîçè ïðåïàðàòó ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïñèõîìîòîðí³ ðîç-
ëàäè (ñïëóòàí³ñòü ñâ³äîìîñò³, çîðîâ³ é ñëóõîâ³ ãàëþöèíàö³¿). Ìî-
æóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ çíèæåííÿ ãîñòðîòè çîðó ³ ñëóõó, ðåòðîáóëü-
áàðíèé íåâðèò çîðîâîãî íåðâà, ïåðèôåðè÷í³ íåâðèòè (ñëàáê³ñòü
ì’ÿç³â ê³íö³âîê, â³ä÷óòòÿ ïîêîëþâàííÿ, æàðó, áîëþ â ì’ÿçàõ).
Íåïðèïóñòèìå íåêîíòðîëüîâàíå çàñòîñóâàííÿ ëåâîì³öåòèíó,
ïðèçíà÷åííÿ éîãî ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â òà ç
ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Ó ä³òåé äî 3-ð³÷íîãî â³êó â³í ìîæå áóòè
âèêîðèñòàíèé ëèøå çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè. Ëåâîì³öåòèí ïðî-
òèïîêàçàíèé ïðè âàã³òíîñò³ òà ëàêòàö³¿. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî â³í
íå ìຠòåðàòîãåííî¿ ä³¿, éîãî çàñòîñóâàííÿ ó âàã³òíèõ æ³íîê íå
ïðîâîäÿòü ó çâ’ÿçêó ç âåëèêîþ éìîâ³ðí³ñòþ 쳺ëîòîêñè÷íî¿ ä³¿ â
ïëîäà òà ðîçâèòêó “ñ³ðîãî ñèíäðîìó ” â íîâîíàðîäæåíîãî. Ëåâî-
ì³öåòèí ïðîòèïîêàçàíèé ïðè çàõâîðþâàííÿõ ïå÷³íêè òà íèðîê,
äåô³öèò³ ãëþêîçî-6-ôîñôàòäåã³äðîãåíàçè åðèòðîöèò³â, çàõâîðþâàí-
íÿõ îðãàí³â êðîâîòâîðåííÿ.
Âçàºìîä³ÿ. Äåÿê³ íåáàæàí³ ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 ëåâîì³öå-
òèíó ç ³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðåäñòàâëåíî ó òàáë. 33.
Ñèíòîì³öèí
, íà â³äì³íó â³ä ëåâîì³öåòèíó, º íå ë³âîîáåðòàþ-
÷èì ³çîìåðîì, à D,L-ôîðìîþ (ðàöåìàòîì) òðåî-1-ïàðà-í³òðîôå-
íîë-2-äèõëîðàöåòèëàì³íî-1,3-ïðîïàíä³îëó. Çà ñïåêòðîì àíòè-
113
ì³êðîáíî¿ ä³¿ íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ëåâîì³öåòèíó. Ïðåïàðàò çàñòî-
ñîâóþòü âèíÿòêîâî çîâí³øíüî ó âèãëÿä³ ë³í³ìåíò³â òà ³íøèõ
ë³êàðñüêèõ ôîðì ïðè ãíîÿ÷êîâèõ óðàæåííÿõ øê³ðè, ãí³éíèõ ðà-
íàõ, îï³êàõ, âèðàçêàõ òîùî.
Òàáëèöÿ 33. Âçàºìîä³ÿ ëåâîì³öåòèíó òà ³íøèõ ë³êàðñüêèõ
ïðåïàðàò³â (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ è äð., 2003)
Групи і ЛЗ Результат
Алфетаніл (засіб для нарко-
зу), у передопераційному
періоді або під час операції
Зниження плазменного кліренсу та
подовження дії алфетанілу
Протисудомні засоби (по-
хідні гідантоіну), препарати,
які пригнічують кровотво-
рення та функцію кістково-
го мозку, цитостатики,
променева терапія
Підсилення негативного впливу на
кровотворення та кістковий мозок,
необхідні контроль та корекція доз
препаратів, які взаємодіють
Пероральні протидіабетич-
ні засобитолбутамід,
хлорпропамід
Підсилення антидіабетичної дії
(зниження метаболізму препаратів)
Пероральні естрогеновмісні
контрацептиви
Підвищення частоти маткових крово-
теч, зниження надійності контрацепції
Макроліди (еритроміцин) і
лінкозаміди
Зниження активності макролідів і
лінкозамідів (антагонізм на рівні
мішенісубодиниці 50S рибосоми)
Фенобарбітал, рифампіцин
(рифампін) та інші індукто-
ри мікросомальних фермен-
тів печінки
Підсилення метаболізму хлорамфені-
колу, зниження його ефективної кон-
центрації у сироватці крові та
ефективності
Фенобарбітал, фенітоін,
варфарин
Підвищення концентрації в крові
фенобарбіталу, фенітоіну, варфарину,
підсилення їх дії
Вітамін В
12
, препарати
заліза і фолієвої кислоти
Зниження стимулюючого впливу на
гемопоез, рекомендується застосову-
вати інший антибіотик
Циклосерин Підсилення нейротоксичної дії
Ристоміцин Підсилення гепатотоксичності
Пеніциліни Можливе пониження бактерицидної
дії пеніцилінів
114
Ã˲ÊÎÏÅÏÒÈÄͲ, ˲ÏÎÏÅÏÒÈÄͲ ÒÀ
ÏÎ˲ÏÅÏÒÈÄͲ ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÈ
Ãë³êîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè
Äî ãë³êîïåïòèäíèõ àíòèá³îòèê³â íàëåæàòü
âàíêîì³öèí
,
ðè-
ñòîì³öèí
,
òåéêîïëàí³í
,
äàïòîì³öèí
.
Ìåõàí³çì 䳿: ïðèãí³÷åííÿ ñèíòåçó ïåïòèäîãë³êàíó, ÿêèé º ñòðóê-
òóðíèì êîìïîíåíòîì êë³òèííî¿ ñò³íêè áàêòåð³é. Íà åíòåðîêîêè, êî-
àãóëàçîíåãàòèâí³ ñòàô³ëîêîêè, äåÿê³ ñòðåïòîêîêè ãë³êîïåïòèäè ä³þòü
áàêòåð³îñòàòè÷íî, íà ³íø³ ì³êðîîðãàí³çìè – áàêòåðèöèäíî.
Ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿. Îäíà ç íàéö³íí³øèõ âëàñ-
òèâîñòåé àíòèá³îòèê³â ö³º¿ ãðóïè – âèñîêà àêòèâí³ñòü â³äíîñíî
çáóäíèê³â (ñòàô³ëîêîê³â, åíòåðîêîê³â, ïíåâìîêîê³â, ìåí³íãîêîê³â,
êîðèíåáàêòåð³é) ç ìíîæèííîþ ë³êàðñüêîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ, ³ íàé-
ãîëîâí³øå – â³äíîñíî ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèõ (MRS) òà êîàãó-
ëàçîíåãàòèâíèõ (MRCNS) øòàì³â ñòàô³ëîêîê³â.
 îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ ó ñòðóêòóð³ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ ñòð³ìêî çðî-
ñòຠê³ëüê³ñòü çàõâîðþâàíü, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ ãðàìïîçèòèâíèìè ì³êðî-
îðãàí³çìàìè, çîêðåìà MRS (S. aureus) òà MRCNS (S. epidermidis,
S. saprophyticus, S. pyogenes òîùî), ÿê³ ìàþòü ìíîæèííó ñò³éê³ñòü
äî îñíîâíèõ ãðóï ñó÷àñíèõ àíòèá³îòèê³â (áåòà-ëàêòàì³â, òåòðà-
öèêë³í³â, àì³íîãë³êîçèä³â, ìàêðîë³ä³â) òà ÷àñòî ìàëî÷óòëèâ³ äî ôó-
çèäèíó òà ðèôàìï³öèíó. ×àñòîòà âèä³ëåííÿ MRS òà MRCNS êîëè-
âàºòüñÿ ó ð³çíèõ ñòàö³îíàðàõ â³ä 6 äî 50 %. Ìåòèöèë³íîðåçèñ-
òåíòí³ ñòàô³ëîêîêè º ÷àñòèìè çáóäíèêàìè íàéòÿæ÷èõ ôîðì
ãîñï³òàëüíî¿ ³íôåêö³¿ (ãåíåðàë³çîâàíî¿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿, àíã³îãåííî-
ãî ñåïñèñó, åíäîêàðäèòó ï³ñëÿ ïðîòåçóâàííÿ êëàïàí³â òîùî), îñîá-
ëèâî ó â³ää³ëåííÿõ ³íòåícèâíî¿ òåðàﳿ, êàðä³îõ³ðóð㳿 òà ³í.
Ùå îäí³ºþ ãðóïîþ ì³êðîîðãàí³çì³â, ðîëü ÿêèõ ó âèíèêíåíí³
òÿæêèõ íîçîêîì³àëüíèõ ³íôåêö³é (óðîñåïñèñó, àíã³îãåííîãî ñåïñèñó,
åíäîêàðäèòó òà ³í.) ó íàø ÷àñ ð³çêî çðîñëà, º åíòåðîêîêè: E. fae-
calis òà E. faåcium. Ö³ ì³êðîîðãàí³çìè ìàþòü ïðèðîäíó ðåçèñ-
òåíòí³ñòü äî á³ëüøîñò³ ãðóï àíòèá³îòèê³â.
Ãë³êîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè çàëèøàþòüñÿ ºäèíîþ ãðóïîþ çà-
ñîá³â, ÿê³ çáåð³ãàþòü âèñîêó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ïîë³ðåçèñòåíòíèõ
115
ñòàô³ëîêîê³â òà åíòåðîêîê³â ³ ïðîÿâëÿþòü ë³êóâàëüíó ä³þ ïðè
³íôåêö³ÿõ, íèìè ñïðè÷èíåíèõ. Ðàçîì ç òèì, ó çàêîðäîííèõ ñòàö³î-
íàðàõ ÷àñòîòà âèä³ëåííÿ âàíêîì³öèíîðåçèñòåíòíèõ åíòåðîêîê³â
(VRE) ñòàíîâèòü ïîíàä 10 % ³ ïðîÿâëÿº òåíäåíö³þ äî çðîñòàííÿ.
Äî ãë³êîïåïòèäíèõ àíòèá³îòèê³â òàêîæ ÷óòëèâ³ òàê³ áàêòåð³¿:
Listeria monocytogenes, á³ëüø³ñòü âèä³â Corynebacterium spp., â
òîìó ÷èñë³ C. jeikeium (îäèí ³ç çáóäíèê³â îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåê-
ö³é ïðè ÑͲij).
Ñåðåä àíàåðîá³â äî àíòèá³îòèê³â ÷óòëèâà á³ëüø³ñòü âèä³â
Clostridium, â òîìó ÷èñë³ C. perfringens, C. difficile, Propionibacterium
acnes. Íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòå𳿠ö³ àíòèá³îòèêè íå ä³þòü.
Êðèòå𳿠÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî âàíêîì³öèíó òàê³ (̲Ê):
- äëÿ ñòàô³ëîêîê³â òà åíòåðîêîê³â: < 4 ìã/ë – ÷óòëèâ³, < 8-16
ìã/ë – ïîì³ðíî ÷óòëèâ³, > 32 ìã/ë – ñò³éê³;
- äëÿ ñòðåïòî-, â òîìó ÷èñë³ ïíåâìîêîê³â: 1 ìã/ë – ÷óòëèâ³.
Êðèòå𳿠÷óòëèâîñò³ äî òåéêîïëàí³íó (̲Ê):
- äëÿ ñòàô³ëîêîê³â òà åíòåðîêîê³â: < 8 ìã/ë – ÷óòëèâ³, < 16
ìã/ë – ïîì³ðíî ÷óòëèâ³, > 32 ìã/ë – ñò³éê³;
- äëÿ ñòðåïòî-, â òîìó ÷èñë³ ïíåâìîêîê³â: < 8 ìã/ë – ÷óòëèâ³.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Âàíêîì³öèí äîáðå ïðîíèêຠó òêàíèíè ³
ð³äèíè, îáìåæåíî – â ë³êâîð. Ò
1/2
äîð³âíþº 6 ãîä. Ââîäÿòü âíóòð³ø-
íüîâåííî êðàïëèííî (ïðîòÿãîì íå ìåíøå 1 ãîä) 2-3 ðàçè íà äîáó.
Òåéêîïëàí³í ïðè òÿæêèõ ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ ïðîöåñàõ ââîäÿòü
ñïî÷àòêó âíóòð³øíüîâåííî â äîç³ 12 ìã/êã òðè ðàçè ç ³íòåðâà-
ëîì ó 12 ãîä, à ïîò³ì ïåðåõîäÿòü íà âíóòð³øíüîâåííå (÷è âíóòð³-
øíüîì’ÿçîâå) ââåäåííÿ ó çàçíà÷åí³é äîç³ 1 ðàç íà äîáó. Âñåðåäè-
íó àíòèá³îòèêè ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè äëÿ ë³êóâàííÿ ïñåâäîìåìáðà-
íîçíîãî êîë³òó: âàíêîì³öèí – ïî 2 ã íà äîáó ïðîòÿãîì 10-14 äí³â,
òåéêîïëàí³í – ïî 100 ìã 2 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 10 äí³â àáî ïî
50 ìã 4 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 7 äí³â.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ. Ãë³êîïåïòèäè âèêîðèñòîâóþòü
ïðè ³íôåêö³ÿõ áóäü-ÿêî¿ ëîêàë³çàö³¿, âèêëèêàíèõ òàêèìè ì³êðîîðãà-
í³çìàìè, ÿê³ ìàþòü ìíîæèííó ðåçèñòåíòí³ñòü äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â:
- ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòíèìè ïíåâìîêîêàìè (ìåí³íã³ò);
- ìåòèöèë³íî÷óòëèâèìè ñòàô³ëîêîêàìè (ïðè àëåð㳿 äî áåòà-
ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â, çîêðåìà äî ïåí³öèë³í³â òà öåôàëîñïîðèí³â);
- ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèìè ñòàô³ëîêîêàìè;
116
- E. faecium;
- E. faecalis (øòàìàìè, ÿê³ ñò³éê³ äî àìï³öèë³íó), â òîìó ÷èñë³ ïðè
ë³êóâàíí³ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó (ó êîìá³íàö³¿ ç ãåíòàì³öèíîì);
- ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòíèìè ïíåâìîêîêàìè (ïðè ë³êóâàíí³ ìå-
í³íã³òó).
Ãë³êîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè ïîêàçàí³ òàêîæ ïðè ³íôåêö³éíèõ
ïðîöåñàõ øóíò³â, êëàïàí³â, êàòåòåð³â (êàòåòåð-àñîö³éîâàíîìó ñåï-
ñèñ³, ïîñòòðàâìàòè÷íîìó àáî ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ãí³éíîìó ìåí³íã³ò³,
³íôåêö³éíîìó åíäîêàðäèò³).
¯õ çàñòîñîâóþòü ïðè åíòåðîêîë³òàõ, âèêëèêàíèõ ñòàô³ëîêîêà-
ìè, åíòåðîêîêàìè àáî êëîñòðèä³ÿìè (ïñåâäîìåìáðàíîçíèé êîë³ò).
Ïîá³÷í³ åôåêòè. Òÿæêèìè óñêëàäíåííÿìè, ÿê³ ÷àñò³øå ðîç-
âèâàþòüñÿ ïðè òðèâàëîìó (ïîíàä 10 äí³â) çàñòîñóâàíí³ ãë³êîïåï-
òèä³â ó âåëèêèõ äîçàõ, º îòîòîêñè÷í³ñòü òà íåôðîòîêñè÷í³ñòü.
Ðèçèê íåôðîòîêñè÷íî¿ ä³¿ òàêîæ çðîñòຠïðè íàÿâíîñò³ ó õâîðî-
ãî â àíàìíåç³ íèðêîâî¿ ïàòîëî㳿, çàñò³éí³é ñåðöåâ³é íåäîñòàò-
íîñò³, ã³ïîâîëå쳿, ïîºäíàíîìó çàñòîñóâàíí³ ãë³êîïåïòèä³â ç ³íøè-
ìè ïîòåíö³éíî íåôðîòîêñè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, â îñ³á ïîõèëîãî
òà ñòàðå÷îãî â³êó. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³ä-
íî ïðèçíà÷àòè ãë³êîïåïòèäè ç óðàõóâàííÿì êë³ðåíñó êðåàòèí³íó,
â ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ ñë³äêóâàòè çà ôóíêö³ºþ íèðîê (ä³óðåç, ñèðî-
âàòêîâà êîíöåíòðàö³ÿ êðåàòèí³íó), ïî ìîæëèâîñò³ ïðîâîäèòè ìî-
í³òîðèíã êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàò³â â êðîâ³ (äîïóñòèìèé ð³âåíü –
íå á³ëüøå 50 ìã/ë). Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè îòîòîêñè÷íî¿ ä³¿ ãë³êî-
ïåïòèä³â, ÿêà ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ âåñòèáóëÿðíèìè ðîçëàäàìè, îáî-
ðîòíèì çíèæåííÿì ñëóõó, íåîáîðîòíîþ ãëóõîòîþ, íå ìîæíà ¿õ
êîìá³íóâàòè ç ³íøèìè îòîòîêñè÷íèìè çàñîáàìè.
Ïðè øâèäêîìó âíóòð³øíüîâåííîìó ââåäåíí³ ãë³êîïåïòèä³â
ìîæå ðîçâèâàòèñü òðîìáîôëåá³ò (äëÿ ïðîô³ëàêòèêè âíóòð³øíüî-
âåííà ³íôóç³ÿ ïîâèííà òðèâàòè íå ìåíøå ãîäèíè), ïðè ââåäåíí³ ó
ì’ÿç – áîëþ÷³ñòü.
Ïðè òåðàﳿ ãë³êîïåïòèäàìè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ “ñèíäðîì
÷åðâîíî¿ ëþäèíè” (“ñèíäðîì ÷åðâîíî¿ øè¿”): ñâåðá³ííÿ òà ïî÷åð-
âîí³ííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â îáëè÷÷ÿ òà âåðõíüî¿ ÷àñòèíè òóëóáà,
øê³ðíèé ñâåðá³æ, àíã³îíåâðîòè÷íèé íàáðÿê, áðîíõîñïàçì, ã³ïîòåí-
ç³ÿ, á³ëü çà ãðóäèíîþ, òàõ³êàðä³ÿ. Ñèìïòîìàòèêà çàâäÿ÷óº âèâ³ëü-
íåííþ ã³ñòàì³íó ç îïàñèñòèõ êë³òèí. Âèíèêຠïðè øâèäêîìó ââå-
117
äåíí³ ãë³êîïåïòèä³â àáî ïðè ¿õ ïîºäíàíîìó çàñòîñóâàíí³ ç ì³ñöå-
âîàíåñòåçóþ÷èìè çàñîáàìè.
Ïðè ë³êóâàíí³ ãë³êîïåïòèäàìè íå âèêëþ÷åíà ïîÿâà àëåðã³÷-
íèõ ðåàêö³é: âèñèïêè, êðîïèâ’ÿíêè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà,
çð³äêà – àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó. Ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ çì³íè
ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â: ëåéêîïåí³ÿ, åîçèíîô³ë³ÿ, òðîìáîöèòî-
ïåí³ÿ, çðîñòàííÿ ð³âíÿ òðàíñàì³íàç. Íåçàëåæíî â³ä øëÿõó ââåäåí-
íÿ ïðåïàðàò³â, âîíè ìîæóòü ñïðè÷èíèòè íóäîòó, áëþâàííÿ, ä³àðåþ.
Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî â³äñóòí³ ïîâ³äîìëåííÿ ïðî òåðàòîãåííó
ä³þ ãë³êîïåïòèä³â, ¿õ íå ðàäÿòü âèêîðèñòîâóâàòè ó âàã³òíèõ æ³íîê,
òàêîæ ïðè ëàêòàö³¿, ëèøå çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè. Öå çâ’ÿçàíå
ç ïîòåíö³éíîþ ìîæëèâ³ñòþ ¿õ òîêñè÷íî¿ ä³¿ íà ïë³ä òà íåìîâëÿ
(äîáðå ïðîíèêàþòü ÷åðåç ïëàöåíòó òà â ìîëîêî).
Âçàºìîä³ÿ. Ïîºäíàííÿ ãë³êîïåïòèä³â ç àì³íîãë³êîçèäàìè, ðè-
ôàìï³öèíîì º ñèíåðã³÷íèìè ùîäî àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿. Ðàçîì ç
òèì, ðèçèê íåôðîòîêñè÷íîñò³ çðîñòຠïðè ¿õ êîìá³íîâàíîìó çàñòî-
ñóâàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäàìè, àìôîòåðèöèíîì Â, ïîë³ì³êñèíîì, öèê-
ëîñïîðèíîì, ïåòëüîâèìè ä³óðåòèêàìè; îòîòîêñè÷íîñò³ – ïðè ïî-
ºäíàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäàìè, ïåòëüîâèìè ä³óðåòèêàìè (ôóðîñåì³äîì,
êèñëîòîþ åòàêðèíîâîþ). ̳æ âàíêîì³öèíîì òà ãåïàðèíîì ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü, òîìó ¿õ íå ìîæíà ïîºäíóâà-
òè ó ðîç÷èíàõ äëÿ ³íôó糿. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 ãë³êîïåïòèä³â ç
äåÿêèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 34.
Òàáëèöÿ 34. Âçàºìîä³ÿ ãë³êîïåïòèäíèõ àíòèá³îòèê³â (âàíêîì³öèíó
òà òåéêîïëàí³íó) òà ³íøèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â (Â.Ï. ßêîâëåâ,
Ñ.Â. ßêîâëåâ è äð., 2003)
Групи і ЛЗ Результат
Аміноглікозиди Несумісність в інфузійних розчинах,
гостра ниркова недостатність
Глюкокортикостероїди Несумісність в інфузійних розчинах
Амфотерицин В Гостра ниркова недостатність, зниження
слуху
Бензилпеніциліну
калієва сіль
Несумісність в інфузійних розчинах
Поліміксин В Гостра ниркова недостатність
Етакринова кислота,
фуросемід
Гостра ниркова недостатність, зниження
слуху, глухота, вестибулярні розлади
118
˳ïîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè
Äàïòîì³öèí
º ïðèðîäíèì ë³ïîïåïòèäíèì àíòèá³îòèêîì.
Ìåõàí³çì 䳿 ïîëÿãຠó ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ áàêòåð³àëüíèõ
ìåìáðàí. Àêòèâíèé â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â
(S. aureus, êîàãóëàçî-íåãàòèâíèõ ñòàô³ëîêîê³â, ìåòèöèë³íîñò³éêèõ
øòàì³â S. aureus, S. epidermidis). Áàêòåðèöèäíà ä³ÿ ïðåïàðàòó
ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê³ ó 4-8 ðàç³â ïåðåâèùóþòü
̲Ê.
Ïîêàçàíèé äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, ñïðè÷èíåíèõ âèùåâêàçà-
íèìè ãðàìïîçèòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè.
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ïðåïàðàòó ó âåëèêèõ äîçàõ
ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ì³îòîêñè÷íà ä³ÿ.
Ïîë³ïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè
Äî ïîë³ïåïòèäíèõ àíòèá³îòèê³â íàëåæàòü
êîë³ñòèí
,
ïîë³-
ì³êñèí  (Ì)
,
áàöèòðàöèí
,
ãðàì³öèäèí
.
Åôåêòèâí³ â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, îñîáëèâî ñèíüî-
ãí³éíî¿ ïàëè÷êè.
Ïîë³ì³êñèíó  ñóëüôàò
çàñòîñîâóþòü ïðè òÿæêèõ ãîñ-
ï³òàëüíèõ ³íôåêö³ÿõ – ñåïñèñ³, ìåí³íã³ò³, ïíåâìîí³¿, ³íôåêö³ÿõ ñå-
÷îâèõ øëÿõ³â òà ³í., âèêëèêàíèõ P. àeruginosa àáî ³íøèìè ãðàì-
íåãàòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè (êèøêîâà ïàëè÷êà, Enterobacter
òà ³í.). Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü ëèøå ó âèïàäêó ñò³éêîñò³ çáóäíè-
êà äî ìåíø òîêñè÷íèõ ïðåïàðàò³â. ²íîä³ éîãî çàñòîñîâóþòü ïðè
³íôåêö³ÿõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, âèêëèêàíèõ ÷óòëèâèìè
äî íèõ ì³êðîîðãàí³çìàìè (ñàëüìîíåëè, øèãåëè òà ³í.).
Ïîë³ì³êñèíó  ñóëüôàò ââîäÿòü ó ì’ÿçè ç ðîçðàõóíêó 0,5-
0,7 ìã/êã ìàñè 3-4 ðàçè íà äåíü, àëå íå á³ëüøå 0,2 ã íà äîáó.
Âíóòð³øíüîâåííå êðàïëèííå ââåäåííÿ ïðåïàðàòó çä³éñíþþòü äâ³÷³
íà äåíü (ïî 1 ìã/êã ìàñè), àëå íå á³ëüøå 150 ìã íà äîáó. Âñåðåäè-
íó ïðèçíà÷àþòü ïî 100 ìã êîæíèõ 6 ãîä.
Ïîá³÷íà ä³ÿ ïîë³ì³êñèíó  ñóëüôàòó. Íåôðîòîêñè÷íà ä³ÿ ïðî-
ÿâëÿºòüñÿ àëüáóì³íóð³ºþ, öèë³íäðóð³ºþ, àçîòå쳺þ, ïðîòå¿íóð³ºþ,
êàíàëüöåâèì íåêðîçîì íèðîê. Ïðè òðèâàëîìó ïðèçíà÷åíí³ ïðåïà-
119
ðàòó íåîáõ³äíî ùî 2 äí³ êîíòðîëþâàòè ¿õ ôóíêö³þ. Ç áîêó öåíò-
ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ìîæëèâ³: çàïàìîðî÷åííÿ, ñîíëèâ³ñòü, ïî-
ðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, ïàðåñòå糿, íåðâîâî-ì’ÿçîâèé áëîê, â òîìó ÷èñë³
ïàðàë³÷ äèõàëüíèõ ì’ÿç³â ç àïíîå. Ïîë³ì³êñèí  ìîæå âèêëèêàòè
ïîðóøåííÿ çîðó, äèñïåïñè÷í³ ðîçëàäè (íóäîòà, àíîðåêñ³ÿ), àëåðã³÷í³
ðåàêö³¿ (øê³ðí³ âèñèïêè, ñâåðá³æ, åîçèíîô³ë³ÿ). Ïðè éîãî âíóòð³ø-
íüîâåííîìó ââåäåíí³ ìîæëèâ³ ôëåá³òè, òðîìáîôëåá³òè, á³ëü ïî õîäó
âåíè, ïðè ³íòðàòåêàëüíîìó ââåäåíí³ – ìåí³íãåàëüí³ ñèìïòîìè.
Ïîë³ì³êñèí  ïðîòèïîêàçàíèé ïðè õðîí³÷í³é íèðêîâ³é íåäî-
ñòàòíîñò³, ì³àñòåí³¿, âàã³òíîñò³ ³ ëàêòàö³¿.
Ïðè ïîºäíàíí³ ïîë³ì³êñèíó  ç àì³íîãë³êîçèäàìè ð³çêî çðîñ-
òຠðèçèê îòî- ³ íåôðîòîêñè÷íî¿ ä³¿ òà áëîêàäè íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿
ïðîâ³äíîñò³. Ïîë³ì³êñèí  íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè â ³íôóç³éíèõ
ñèñòåìàõ ç àì³íîêèñëîòàìè, àìï³öèë³íîì, öåôàëîñïîðèíàìè, ³çîòî-
í³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó, òåòðàöèêë³íàìè, õëîðàìôåí³-
êîëîì (ôàðìàöåâòè÷íà íåñóì³ñí³ñòü).
Ïîë³ì³êñèíó Ì ñóëüôàò
âèêîðèñòîâóþòü çîâí³øíüî òà
âñåðåäèíó. ̳ñöåâå ïðèçíà÷åííÿ ïðåïàðàòó (ó âèãëÿä³ ðîç÷èíó
àáî ë³í³ìåíòó) ïðîâîäÿòü ïðè ãí³éíèõ ðàíàõ, ³íô³êîâàíèõ îï³êàõ,
âèðàçêàõ, ïðîëåæíÿõ, çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ î÷åé òà âóõ, àáñöåñàõ
òîùî, ñïðè÷èíåíèõ P. aeruginosa òà ³íøîþ ãðàìíåãàòèâíîþ ì³êðî-
ôëîðîþ. Òàáëåòêè ïîë³ì³êñèíó Ì ñóëüôàòó ïðèçíà÷àþòü ïðè êîë³-
òàõ, åíòåðîêîë³òàõ, ãàñòðîåíòåðèòàõ, âèêëèêàíèõ ÷óòëèâîþ ì³êðî-
ôëîðîþ, ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ íà øëóíêîâî-êèøêîâî-
ìó òðàêò³. Ïàðåíòåðàëüíî ïðåïàðàò í³êîëè íå âèêîðèñòîâóþòü.
Íàâ³òü ïðè ì³ñöåâîìó ³ âíóòð³øíüîìó ïðèçíà÷åíí³ ïðåïàðàò³â
ïîë³ì³êñèíó íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà ôóíêö³ºþ íèðîê.
Ãðàì³öèäèí
àêòèâíèé â³äíîñíî ñòðåïòîêîê³â, ñòàô³ëîêîê³â,
ïíåâìîêîê³â, çáóäíèê³â àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ òà ³íøèõ ì³êðîîð-
ãàí³çì³â. Âèêîðèñòîâóþòü ëèøå ì³ñöåâî (!) äëÿ ïðîìèâàííÿ, çðî-
øåííÿ ãí³éíèõ ðàí, ïðîëåæí³â, âèðàçîê, ïðè îñòåî쳺ë³ò³, ïîðàíåí-
íÿõ ñóãëîá³â, åìï³ºì³ ïëåâðè, óñêëàäíåíîìó àïåíäèöèò³, ôëåãìî-
íàõ, êàðáóíêóëàõ, ôóðóíêóëàõ òà ³í. Äëÿ ë³êóâàííÿ ðàí, îï³ê³â, à
òàêîæ ÿê ì³ñöåâèé êîíòðàöåïòèâíèé çàñ³á ³íîä³ âèêîðèñòîâóþòü
ãðàì³öèäèíîâó ïàñòó.
120
ÔÒÎÐÕ²ÍÎËÎÍÈ
Ïðåïàðàòè ôòîðõ³íîëîíîâîãî ðÿäó íå íàëåæàòü äî êëàñè÷-
íèõ àíòèá³îòèê³â, à º ñèíòåòè÷íèìè àíòèáàêòåð³àëüíèìè ñïîëóêà-
ìè – ïîõ³äíèìè íàôòèðèäèíó. Îñê³ëüêè ó íàø ÷àñ âîíè øèðîêî
âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíèõ òà ãîñï³òàëü-
íèõ ³íôåêö³é, âèíèêëà íåîáõ³äí³ñòü ðîçãëÿäó ö³º¿ ãðóïè õ³ì³îòåðà-
ïåâòè÷íèõ çàñîá³â ó äàíîìó ïîñ³áíèêó.
Íà ñüîãîäí³ ãðóïà ôòîðõ³íîëîí³â íàë³÷óº ïîíàä 30 îðèã³íàëü-
íèõ ïðåïàðàò³â, ç íèõ áëèçüêî 15 çàñòîñîâóºòüñÿ ó ð³çíèõ êðà¿íàõ
ñâ³òó. Çà ÷àñòîòîþ âèêîðèñòàííÿ òà ðîëëþ ó ë³êóâàíí³ ³íôåêö³é-
íèõ ïðîöåñ³â ôòîðõ³íîëîíè ìîæíà ïîñòàâèòè íà äðóãîìó ì³ñö³,
ï³ñëÿ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â.
Íåôòîðîâàí³ ïðåïàðàòè êëàñó õ³íîëîí³â (íàë³äèêñîâó, ï³ïåì³ä³-
ºâó, îêñîë³í³ºâó êèñëîòè òîùî) âèêîðèñòîâóþòü ó êë³í³ö³ â³ä ïî-
÷àòêó 60-õ ðîê³â. Âîíè ìàþòü îáìåæåíèé ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëü-
íî¿ àêòèâíîñò³, íåâèñîêó á³îäîñòóïí³ñòü ³ çàñòîñîâóþòüñÿ ïðè ë³êó-
âàíí³ íåóñêëàäíåíèõ ³íôåêö³é ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, äåÿêèõ
êèøå÷íèõ ³íôåêö³é. Ââåäåííÿì àòîìà ôòîðó â ìîëåêóëó õ³íîëîíó
îòðèìàíî ïðèíöèïîâî íîâ³ ñïîëóêè, ÿê³ çà ñâî¿ìè âëàñòèâîñòÿìè
³ñòîòíî â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä íåôòîðîâàíèõ õ³íîëîí³â (òàáë. 35).
Òàêèì ÷èíîì, íàñòóïí³ âëàñòèâîñò³ ôòîðõ³íîëîí³â äîçâîëèëè
¿ì ïîñ³ñòè ïðîâ³äí³ ïîçèö³¿ â àðñåíàë³ ñó÷àñíèõ àíòèáàêòåð³àëü-
íèõ çàñîá³â:
1. Óí³êàëüíèé ñåðåä àíòèì³êðîáíèõ çàñîá³â ìåõàí³çì 䳿 –
³íã³áóâàííÿ ôåðìåíòó áàêòåð³àëüíî¿ êë³òèíè – ÄÍÊ-ã³ðàçè.
2. Âèñîêèé ñòóï³íü áàêòåðèöèäíî¿ àêòèâíîñò³.
3. Øèðîêèé ñïåêòð àíòèì³êðîáíî¿ ä³¿, ÿêèé âêëþ÷ຠãðàìíåãà-
òèâí³ òà ãðàìïîçèòèâí³ àåðîáí³ áàêòå𳿠(äåÿê³ ïðåïàðàòè àêòèâí³
â³äíîñíî àíàåðîá³â), ì³êîáàêòåð³¿, õëàì³ä³¿, ì³êîïëàçìè.
4. Íåâèñîêà ÷àñòîòà ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ áàêòåð³é.
5. Âèñîêà á³îäîñòóïí³ñòü ïðè ïðèéìàíí³ âñåðåäèíó.
6. Äîáðà ïðîíèêí³ñòü â òêàíèíè ³ êë³òèíè ìàêðîîðãàí³çìó, äå
ñòâîðþþòüñÿ êîíöåíòðàö³¿, áëèçüê³ äî ñèðîâàòêîâèõ àáî òàê³, ùî
¿õ ïåðåâèùóþòü.
7. Òðèâàëèé ïåð³îä íàï³ââèâåäåííÿ ³ íàÿâí³ñòü ïîñòàíòèá³îòè÷-
íîãî åôåêòó, ùî âèçíà÷ຠ¿õ ð³äêå äîçóâàííÿ – 1-2 ðàçè íà äîáó.
121
8. Ìîæëèâ³ñòü ïîºäíàíîãî çàñòîñóâàííÿ ç ³íøèìè ãðóïàìè
àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â (áåòà-ëàêòàìàìè, àì³íîãë³êîçèäàìè,
ìàêðîë³äàìè, ãë³êîïåïòèäàìè, ë³íêîçàì³äàìè, ìåòðîí³äàçîëîì).
9. Äîâåäåíà ó êîíòðîëüîâàíèõ êë³í³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ âèñîêà
åôåêòèâí³ñòü ïðè ë³êóâàíí³ ïîçàë³êàðíÿíèõ ³ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é
ïðàêòè÷íî áóäü-ÿêî¿ ëîêàë³çàö³¿ (âåðõí³õ ³ íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â,
ñå÷îâèâ³äíî¿ ñèñòåìè, øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â,
³íòðààáäîì³íàëüíî¿, ïå÷³íêè òà æîâ÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, øëóíêîâî-
Òàáëèöÿ 35. Îñíîâí³ õàðàêòåðèñòèêè á³îëîã³÷íî¿ ä³¿
õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â êëàñó õ³íîëîí³â
(Í.Â. Áåëîáîðîäîâà, Å.Í. Ïàäåéñêàÿ, À.Â. Áèðþêîâ, 1996)
Нефторовані хінолони Фторхінолони (6-фторхінолони)
Обмежений спектр дії,
переважна активність
відносно Enterobacteriaceae
Широкий спектр антимікробної
дії: грам (–) і грам (+ ) аеробні
бактерії, мікобактерії, мікоплазми,
хламідії, рикетсії, борелії
Постантибіотичний ефект
слабкий або відсутній
Значний постантибіотичний ефект
Невисока біодоступність Висока біодоступність
Низькі концентрації у сироват-
ці, погана проникність в орга-
ни, тканини і всередину клітин,
високі концентрації у сечі
Оптимальні фармакокінетичні влас-
тивості, високий ступінь проникнен-
ня в органи, тканини, біологічні
рідини та внутрішньоклітинно
Обмежені показання до
застосування: головним чином
інфекції сечовивідних шляхів,
деякі кишечні інфекції
(дизентерія, інфекційні
ентероколіти). Застосування
тільки всередину
Широкі показання до застосування:
бактерійні інфекції різної локалізації,
хламідіози, для деяких препаратів
мікобактеріози, рикетсіози, борелі-
ози. Висока активність при призна-
ченні всередину та парентерально.
Системна дія при генералізованих
формах інфекції
Відносно низька токсичність,
добра переносимість хворими
Відносно низька токсичність,
добра переносимість хворими
Порушення розвитку хрящів в
експериментах на статевонез-
рілих тваринах
Швидка селекція резистентних
штамів
Порушення розвитку хрящової
тканини в експериментах на статево-
незрілих тваринах
Повільний розвиток резистентності
мікроорганізмів
122
êèøêîâîãî òðàêòó, ã³íåêîëîã³÷íî¿, î÷åé, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñ-
òåìè, ³íôåêö³é, ùî ïðåäàþòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì).
10. Ìîæëèâ³ñòü çàñòîñóâàííÿ äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ, â òîìó
÷èñë³ ìîíîòåðàﳿ, ïðè íàéá³ëüø òÿæêèõ ³íôåêö³ÿõ ó ñòàö³îíàð³.
11. Äîáðà ïðåíîñèì³ñòü ïðåïàðàò³â, íåâèñîêà ÷àñòîòà ïîá³÷íèõ
åôåêò³â.
Çàãàëüíîïðèéíÿòî¿ êëàñèô³êàö³¿ ÔÕ íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íå
³ñíóº. Äåÿê³ àâòîðè â³ä³ëÿþòü 4 ïîêîë³ííÿ ïîõ³äíèõ õ³íîëîíó, òðè
ç ÿêèõ º ôòîðõ³íîëîíàìè (òàáë. 36).
Á³ëüø ðàö³îíàëüíèì äëÿ ïðàêòè÷íîãî âèêîðèñòàííÿ º ðîçïîä³ë
ôòîðõ³íîëîí³â íà äâà ïîêîë³ííÿ, çàëåæíî â³ä ÷àñó âèíèêíåííÿ òà
ïåðåâàæíîãî ñïåêòðà ¿õ ïðîòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³ (òàáë. 37).
Íà æàëü, ðÿä íîâèõ ôòîðõ³íîëîí³â, íà ÿê³ ïîêëàäàëèñÿ âåëèê³
íà䳿 (òðîâàôëîêñàöèí, êë³íàôëîêñàöèí, ñèòàôëîêñàöèí, ãðåïàô-
ëîêñàöèí, ñïàðôëîêñàöèí), íà ñüîãîäí³øí³é äåíü àáî çíÿòî ç âè-
Òàáëèöÿ 36. Êëàñèô³êàö³ÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â –
ïîõ³äíèõ õ³íîëîíó (À.Â. Áåëÿåâ, 2001)
Антибактеріальні засоби
I покоління II покоління III покоління IV покоління
Налідиксова
кислота
Оксолінієва
кислота
Піпемідієва
кислота
Ксиноксацин
Ломефлок-
сацин
Норфлок-
сацин
Еноксацин
Офлоксацин
Ципрофло-
ксацин
Левофлок-
сацин
Гатифлок-
сацин
Спарфлок-
сацин
Грепафло-
сацин
Тровафлок-
сацин
Моксифлок-
сацин
Клінафлок-
сацин
Ситафлок-
сацин
Мікробіологічна активність
Enterobacte-
riaceae
Enterobac-
teriaceae
P. aerugi-
nosa
Атипові
Enterobac-
teriaceae
P. aeruginosa
Атипові
Enterobacte-
riaceae
P. aeruginosa
Атипові
Стрептококи
Enterobacte-
riaceae
P. aeruginosa
Атипові
Стрептококи
Анаероби
Ефективність відносно локалізації інфекційного процесу
Сеча Сеча Системний +
Сеча
Системний +
Сеча
Системний +
Сеча
123
Òàáëèöÿ 37. Êëàñèô³êàö³ÿ ôòîðõ³íîëîí³â (Ñ.Â. ßêîâëåâ, 1999)
І покоління (80-ті роки) ІІ покоління (90-ті роки)
Ломефлоксацин *
Норфлоксацин *
Офлоксацин *
Пефлоксацин *
Ципрофлоксацин *
Флероксацин
Левофлоксацин *
Моксифлоксацин*
Гатіфлоксацин
Грепафлоксацин
Клінафлоксацин
Спарфлоксацин
Тровафлоксацин
Ïðèì³òêà. * – ïðåïàðàòè, ÿê³ çàðåºñòðîâàíî â Óêðà¿í³.
Òàáëèöÿ 38. Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè ôòîðõ³íîëîí³â òà ¿õ
àíàëîãè, ÿê³ çàðåºñòðîâàí³ òà äîçâîëåí³ äëÿ ìåäè÷íîãî
çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³
Міжнародна назва Торгівельна назва аналогів
Ципрофлоксацин Афеноксин, іфіципро, реципро-250, -500, сифлокс,
цілоксан, ципринол, ципробід, ципробай,
ципровін-250, ципролет, ципром-250, ципронат тм,
ципропол, цитровенот, ципрофарм, ципрофлок-
сацин, ципрофлоксацин-Дарниця, ципроцинал,
цифран, цифран OD, цифран СТ
Пефлоксацин Абактал, пелокс-400, пефлоксацин*
Моксифлоксацин Авелокс
Офлоксацин Джеофлокс, заноцин, офлокс-200, офлокс-400,
офлоксацин, офлоксацин-Дарниця, офлоксацин-
КМП, таривід
Левофлоксацин Локсоф, таванік
Ломефлоксацин Ломадей, окацин
Норфлоксацин Негафлокс, ноліцин, норбактин, норилет, нормакс,
норфлоксацин, ренор-200, -400, софазин
ðîáíèöòâà, àáî ¿õ çàñòîñóâàííÿ ð³çêî îáìåæåíî, ùî íàñàìïåðåä
çâ’ÿçàíî ç íåïðèïóñòèìèì ñòóïåíåì áåçïå÷íîñò³ öèõ ïðåïàðàò³â.
Îðèã³íàëüí³ ïðåïàðàòè ôòîðõ³íîëîí³â òà ¿õ àíàëîãè, ÿê³ çà-
ðåºñòðîâàí³ òà äîçâîëåí³ äëÿ ìåäè÷íîãî çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³,
íàâåäåíî ó òàáëèö³ 38.
124
Ìåõàí³çì 䳿. Óñ³ ôòîðõ³íîëîíè ìàþòü âèñîêèé ñòóï³íü ïðî-
íèêíåííÿ ó ì³êðîáíó êë³òèíó, äå âèá³ðêîâî ïðèãí³÷óþòü àêòèâí³ñòü
æèòòºâî âàæëèâèõ ôåðìåíò³â ì³êðîáíî¿ êë³òèíè – òîïî³çîìåðà-
çè ²² (ÄÍÊ-ã³ðàçè) ³ IV òèï³â. Ïðè öüîìó ïîðóøóºòüñÿ çâîðîòíà
ñóïåðñï³ðàë³çàö³ÿ íèòîê ÄÍÊ ï³ñëÿ ðîçðèâó ³ â ïîäàëüøîìó –
çøèâàííÿ ³ â³äíîâëåííÿ ñòðóêòóðè ÄÍÊ äëÿ ðåïë³êàö³¿, ùî ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ðîçâèòêîì áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿.
Íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â, ôòîðõ³íîëî-
íàì íå âëàñòèâå ïåðåíåñåííÿ ôàêòîð³â ðåçèñòåíòíîñò³ ÷åðåç ïëàç-
ì³äè. Ç öèì ôàêòîì çâ’ÿçóþòü íèæ÷ó ÷àñòîòó ðîçâèòêó ðåçèñ-
òåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî öèõ çàñîá³â ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè
àíòèá³îòèêàìè. Ðåçèñòåíòí³ñòü äî ôòîðõ³íîëîí³â íàé÷àñò³øå º
íàñë³äêîì õðîìîñîìíèõ ìóòàö³é áàêòåð³é çà äâîìà ìåõàí³çìàìè:
ìóòàö³ÿ ÄÍÊ-ã³ðàçè òà ìóòàö³ÿ êë³òèííî¿ ìåìáðàíè, ùî ïåðåøêîä-
æຠïîäàëüøîìó ïðîíèêíåííþ ÔÕ ó áàêòåð³àëüíó êë³òèíó. Ïðè
âèíèêíåíí³ ðåçèñòåíòíîñò³ çà ïåðøèì ìåõàí³çìîì âîíà º ïåðå-
õðåñíîþ ëèøå ó ìåæàõ êëàñó ÔÕ, çà äðóãèì ìåõàí³çìîì – ìîæå
ïîðóøóâàòèñü ïîñòóïëåííÿ ó êë³òèíó é ³íøèõ àíòèá³îòèê³â.
Óñ³ ôòîðõ³íîëîíè ïðîÿâëÿþòü øâèäêó áàêòåðèöèäíó ä³þ
â³äíîñíî á³ëüøîñò³ ÷óòëèâèõ äî íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ùî ðîáèòü
¿õ ïðèäàòíèìè äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é áóäü-ÿêîãî ñòóïåíÿ òÿæ-
êîñò³, â òîìó ÷èñë³ äóæå òÿæêèõ, òà ïðè ïîðóøåííÿõ ³ìóí³òåòó.
Ñèëüíà ³ øâèäêà áàêòåðèöèäíà ä³ÿ ôòîðõ³íîëîí³â íå ñóïðîâîä-
æóºòüñÿ çíà÷íèì âèä³ëåííÿì åíäîòîêñèíó (ë³ïîïîë³ñàõàðèä³â
áàêòåð³àëüíèõ êë³òèí), íà â³äì³íó â³ä òàêî¿ çäàòíîñò³ ó áåòà-ëàê-
òàìíèõ àíòèá³îòèê³â. Öåé ôàêò ìຠñóòòºâå çíà÷åííÿ ïðè ë³êó-
âàíí³ òÿæêèõ ³íôåêö³é, îñîáëèâî ñïðè÷èíåíèõ ãðàìíåãàòèâíîþ
ôëîðîþ, îñê³ëüêè íàäì³ðíå åíäîòîêñèíîóòâîðåííÿ ìîæå ïîã³ðøó-
âàòè ³ ïîäîâæóâàòè ïåðåá³ã ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó, ïðèçâîäèòè äî
òÿæêèõ óñêëàäíåíü, ó òîìó ÷èñë³ åíäîòîêñè÷íîãî øîêó.
Ôòîðõ³íîëîíè ïðîÿâëÿþòü ïîñòàíòèá³îòè÷íèé åôåêò (ïåâíèé
ïåð³îä çáåðåæåííÿ ïðèãí³÷åííÿ ðîñòó ³ ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîð-
ãàí³çì³â ï³ñëÿ òîãî, ÿê êîíöåíòðàö³ÿ àíòèá³îòèêà ó âîãíèù³ çàïà-
ëåííÿ çíèçèëàñü äî ð³âíÿ, ìåíøîãî çà ̲Ê), îôëîêñàöèí ³ öèï-
ðîôëîêñàöèí – íàéá³ëüøîþ ì³ðîþ. Âñ³ ôòîðõ³íîëîíè (ðàçîì ³ç
àì³íîãë³êîçèäàìè, àìôîòåðèöèíîì Â, ìåòðîí³äàçîëîì) íàëåæàòü
125
äî äîçîçàëåæíèõ àíòèá³îòèê³â, òîáòî òàêèõ, àíòèáàêòåð³àëüíà àê-
òèâí³ñòü ÿêèõ ïðÿìî ïðîïîðö³éíî çàëåæèòü â³ä ¿õ êîíöåíòðàö³¿ â
³íôåêö³éíîìó âîãíèù³. ³äïîâ³äíî äî öüîãî ¿õ àêòèâí³ñòü çðîñòàº
ïðè çá³ëüøåíí³ ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ìàêñèìàëüíîþ êîíöåíòðà-
ö³ºþ àíòèá³îòèêà ó ïëàçì³ ³ âåëè÷èíîþ Ì²Ê çáóäíèêà çàõâîðþ-
âàííÿ. Ïðîãíîçóâàòè åôåêòèâí³ñòü äîçîçàëåæíîãî àíòèá³îòèêà
ìîæíà, âèõîäÿ÷è ³ç ñï³ââ³äíîøåííÿ AUC / Ì²Ê (AUC – ïëîùà
ï³ä ôàðìàêîê³íåòè÷íîþ êðèâîþ, Ì²Ê – ì³í³ìàëüíà ³íã³áóþ÷à êîí-
öåíòðàö³ÿ äëÿ äàíîãî çáóäíèêà). Çîêðåìà, äëÿ ëåâîôëîêñàöèíó
âåëè÷èíà AUC / Ì²Ê ìàéæå â 1,7 ðàçà ïåðåâèùóº âåëè÷èíó,
íåîáõ³äíó äëÿ åðàäèêàö³¿ ïíåâìîêîêà. Òàê³ âëàñòèâîñò³ ôòîðõ³íî-
ëîí³â äîçâîëÿþòü äîñÿãàòè âèñîêîãî ë³êóâàëüíîãî åôåêòó ïðè
çàñòîñóâàíí³ ¿õ äîáîâî¿ äîçè â 1-2 ïðèéìàííÿ.
Ñïåêòð 䳿 ôòîðõ³íîëîí³â øèðîêèé. Íàéá³ëüøó àêòèâí³ñòü, ÿêà
ïðèð³âíþºòüñÿ äî åôåêòèâíîñò³ öåôàëîñïîðèí³â III-IV ïîêîë³íü,
ôòîðõ³íîëîíè ïðîÿâëÿþòü â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é, ãî-
ëîâíèì ÷èíîì Enterobacteriaceae. Âèñîêó ÷óòëèâ³ñòü äî ôòîðõ³íî-
ëîí³â ìàþòü ãîíî- ³ ìåí³íãîêîêè, ³íø³ ãðàìíåãàòèâí³ çáóäíèêè –
Campylobacter jejuni, M. catarrhalis, Legionella, H. influenzae, ó òîìó
÷èñë³ øòàìè, ÿê³ ïðîäóêóþòü áåòà-ëàêòàìàçè. Íàéâèùó àêòèâí³ñòü
â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíèõ çáóäíèê³â ìàþòü öèïðîôëîêñàöèí ³ îô-
ëîêñàöèí. Ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà ïîì³ðíî ÷óòëèâà äî ôòîðõ³íîëîí³â,
íàéá³ëüøå – äî öèïðîôëîêñàöèíó. Àêòèâí³ñòü ïðåïàðàò³â ïåðøî-
ãî ïîêîë³ííÿ, ïîð³âíÿíî ç äðóãèì, â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíî¿ ôëîðè,
íàñàìïåðåä ïíåâìîêîê³â, ïðîÿâëÿºòüñÿ ìåíøîþ ì³ðîþ. Ôòîðõ³íî-
ëîíè äðóãîãî ïîêîë³ííÿ ìàþòü âèñîêó àíòèïíåâìîêîêîâó àêòèâí³ñòü,
ó çâ’ÿçêó ç ÷èì ¿õ íàçèâàþòü “ðåñï³ðàòîðíèìè” àáî “àíòèïíåâìî-
êîêîâèìè”. Äåÿê³ ïðåïàðàòè II ïîêîë³ííÿ (òðîâàôëîêñàöèí, ìîê-
ñèôëîêñàöèí, êë³íàôëîêñàöèí) àêòèâí³ â³äíîñíî àíàåðîá³â, â òîìó
÷èñë³ Clostridium spp. òà Bacteroides spp., ³ ìåòèöèë³íîðåçèñòåíò-
íèõ øòàì³â ñòàô³ëîêîê³â (MRSA). Öå äîçâîëÿº çàñòîñîâóâàòè ¿õ
ïðè çì³øàíèõ ³íôåêö³ÿõ äëÿ ìîíîòåðàﳿ. ²íø³ ôòîðõ³íîëîíè, ÿê³
íå ìàþòü àíòèàíàåðîáíî¿ àêòèâíîñò³, ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ ³ç çì³øà-
íîþ àåðîáíîþ ³ àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ (³íòðààáäîì³íàëüíà, ã³íå-
êîëîã³÷íà) íåîáõ³äíî ïîºäíóâàòè ç àíòèàíàåðîáíèìè çàñîáàìè, çîê-
ðåìà ë³íêîçàì³äàìè àáî ìåòðîí³äàçîëîì.
126
Ôòîðõ³íîëîíè ïðîÿâëÿþòü àêòèâí³ñòü â³äíîñíî õëàì³ä³é ³
ì³êîïëàçì: ïðåïàðàòè ² ïîêîë³ííÿ – ïîì³ðíó, ²² ïîêîë³ííÿ – âèñî-
êó. Åôåêòèâí³ ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ, ñïðè÷èíåíèõ U. urealyticum.
Öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, ëîìåôëîêñàöèí àêòèâí³ â³äíîñ-
íî ð³çíèõ òèï³â ì³êîáàêòåð³é.
Ïîð³âíÿëüíó àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü ôòîðõ³íîëîí³â ²
(öèïðîôëîêñàöèí) òà ²² (ìîêñèôëîêñàöèí) ïîêîë³íü ïðåäñòàâëå-
íî ó òàáëèö³ 39.
Òàáëèöÿ 39. Ïîð³âíÿëüíà àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü
ôòîðõ³íîëîí³â ² òà ²² ïîêîë³íü (in vitro, Ì²Ê ìã/ë)
(Ñ.Â.ßêîâëåâ, Î.È.Ìîõîâ, 2001; ç³ çì³íàìè)
Мікроорганізм Ципрофлоксацин Моксифлоксацин
Грампозитивні мікроорганізми
S. aureu s (МЧ)
S. au reus (МР)
S. epidermidis (МЧ)
S. epidermidis (МР)
S. haemolyticus
S. saprophyticus (МЧ)
S. saprophyticus (МР)
S. pneumoniae
S. pyogenes
S. viridans
S. agalactiae
Enterococcus faecalis
Enterococcus faecium
Listeria mоnocytogenes
Corynebacterium spp.
Actinomyces spp.
Nocardia spp.
0,5
3-64
1
1
1
0,5
0,5
1-4
1
1-2
2
2-32
4-16
1
-
0,5
16
0,06
2-4
0,13
0,13
0,13
0,06
1
0,12-0,25
0,25
0,25
0,5
1-8
4
0,5
0,25
0,2
8
Грамнегативні мікроорганізми
Neisseriaceae
Neisseria gonorrhoeae АЧ
Neisseria gonorrhoeae АР
Neisseria meningitid is
0,002-0,12
0,002-0,12
0,004-0,12
0,016
0,03
0,015
127
Enteroba cteriaceae
Escherichia co li АЧ
Escherichia co li AP
Klebsiella pneumoniae ЦЧ
Klebsiella pneumoniae ЦР
Klebsiella oxytoca
Proteus mira bilis
Proteus vulgaris
Morganella morganii
Providencia rettgeri
Providencia stuartii
Serratia marcescens
Enteroba cter cloacae
Enterobacter aerogenes
Enterobacter agglomerans
Citrobacter freundii
Citrobacter diversus
Salmonella spp.
Shigella spp.
Yersinia enterocolitica
0,016
16
0,06
8
0,06-0,2
0,06-0,25
0,06
0,03
0,12
0,13
0,25-4
0,03
0,16-1
0,03-0,5
0,4
0,06
0,03
0,01
0,1
0,008
8
0,13
8
0,13-0,5
0,25
0,5
0,13-0,25
0,5
0,5
0,25-8
0,06
0,5-2
2
1
0,25
0,06-0,13
0,03
0,06
Інші аеробні грамнегативні мікроорганізми
Haemophilus influenzae
АЧ
Haemophilus influenzae
AP
Moraxella catarrhalis
Acinetobacter baumanii
Acinetobacter calcoaceticus
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas spp.
Burkholderia cepacia
Stenotrophomonas
maltophilia
Brucella spp.
Campylobacter spp.
Helicobacter pylori
Pasteurella multocida
Vibrio spp.
Bacillus pertussis
0,008-0,06
0,008-0,06
<0,03-0,25
0,13-1
0,03-0,25
1-8
1-2
>128
4-16
0,25-0,5
0,12-1
0,25-0,5
-
<0,008-0,2
0,01
0,06
0,06
0,06
0,03-0,25
0,06-0,25
8->32
4
>128
4
0,5
0,5
0,13
0,016
0,25
0,03-0,06
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 39
128
Анаеробні бактерії
Bacteroides fragilis
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp.
Prevotella spp.
Veillonella parvula
Actinomyces spp.
Clostridium perfringens
Clostridium spp.
Clostridium difficile
Peptostreptococcus spp.
Propionibacterium acnes
8
8-16
2-4
2
1-4
0,5
1-2
2
32
0,5-8
-
0,25-2
2-4
0,25-1
0,5-2
0,25
0,2
0,5
0,25-1
2
0,12-2
0,25
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 39
Ïðèì³òêè: M× – ìåòèöèë³íî÷óòëèâ³ øòàìè; MÐ – ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ øòàìè;
À× – àìï³öèë³íî÷óòëèâ³ øòàìè; ÀÐ – àìï³öèë³íîðåçèñòåíòí³ øòàìè; Ö× – öåô-
òàçèäèìî÷óòëèâ³ øòàìè; ÖÐ – öåôòàçèäèìîðåçèñòåíòí³ øòàìè.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ôòîðõ³íîëîíè øâèäêî àáñîðáóþòüñÿ ç³
øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ ó ñèðî-
âàòö³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðåç 1-2 ãîä (äëÿ ñïàðôëîêñàöèíó –
÷åðåç 3,5-5 ãîä). Íàéêðàùå âñìîêòóþòüñÿ îôëîêñàöèí, ïåôëîêñàöèí
³ ëîìåôëîêñàöèí (85-100 %), ã³ðøå – íîðôëîêñàöèí (35-45 %),
öèïðîôëîêñàöèí çàéìຠïðîì³æíå ïîëîæåííÿ (áëèçüêî 70 %).
Á³îäîñòóïí³ñòü ôòîðõ³íîëîí³â êîëèâàºòüñÿ â³ä 36-45 (íîðôëîê-
ñàöèí) äî 85-100 % (ïåôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, ôëåðîêñàöèí).
Çâ’ÿçóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â ç á³ëêàìè ïëàçìè êðîâ³ íå ïåðåâè-
ùóº 30 %. Âîíè äîáðå ïðîíèêàþòü ó ð³äèíè ³ òêàíèíè îðãàí³çìó,
ùî ïîâ’ÿçàíå ç íåâèñîêèì ñòóïåíåì ³îí³çàö³¿ ¿õ ìîëåêóë, ñòâîðþ-
þòü åôåêòèâí³ êîíöåíòðàö³¿ â åï³òå볿 áðîíõ³â, ëåãåíÿõ, ïå÷³íö³,
ñåðö³, ê³ñòêàõ, ïðîñòàò³, ñåêðåòàõ ñëèííèõ òà ñëüîçíèõ çàëîç, ñëèçîâ³é
íîñà òà ³í. Îá’ºì ðîçïîä³ëó ôòîðõ³íîëîí³â âàð³þº â³ä 100 (îôëîê-
ñàöèí) äî 300 ë (öèïðîôëîêñàöèí). Ôòîðõ³íîëîíè íàêîïè÷óþòü-
ñÿ ó ìàêðîôàãàõ ³ íåéòðîô³ëàõ ó êîíöåíòðàö³ÿõ, ÿê³ ó 4-8 ðàç³â
ïåðåâèùóþòü êîíöåíòðàö³þ ó ïîçàêë³òèíí³é ð³äèí³, âèêëèêàþòü
çíà÷íèé âíóòð³øíüîêë³òèííèé àíòèáàêòåð³àëüíèé åôåêò, ï³äâèùó-
þòü ôàãîöèòàðíó ³ áàêòåð³îë³òè÷íó àêòèâí³ñòü íåéòðîô³ë³â. óðøå
ôòîðõ³íîëîíè ïðîíèêàþòü ó ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó, õî÷à ïðè
129
ìåí³íã³ò³ öåé ïîêàçíèê çðîñòàº; âèñîêèé ïîêàçíèê ïðîíèêíîñò³
÷åðå ÃÅÁ ó ïåôëîêñàöèíó.
Ñòóï³íü á³îòðàíñôîðìàö³¿ ôòîðõ³íîëîí³â êîëèâàºòüñÿ ó ìå-
æàõ 10-30 %. Äåÿê³ ìåòàáîë³òè ïðîÿâëÿþòü àíòèáàêòåð³àëüíó
àêòèâí³ñòü.
Âèâîäÿòüñÿ ç îðãàí³çìó ôòîðõ³íîëîíè ïîâ³ëüíî: Ò
1/2
äëÿ
öèïðîôëîêñàöèíó ñòàíîâèòü 3-5 ãîä, îôëîêñàöèíó ³ ëîìåôëîê-
ñàöèíó – 5-7 ãîä, ïåôëîêñàöèíó – 6-10 ãîä, ôòîðõ³íîëîí³â ²² ïî-
êîë³ííÿ – 10-12 ãîä, à òàêîãî ôòîðõ³íîëîíà II ïîêîë³ííÿ, ÿê ñïàð-
ôëîêñàöèí, – 16-22 ãîä. Òðèâàëèé ïåð³îä íàï³ââèâåäåííÿ òà íà-
ÿâí³ñòü ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó äîçâîëÿº ïðèçíà÷àòè
ôòîðõ³íîëîíè 1-2 ðàçè íà äîáó. Îôëîêñàöèí, ëîìåôëîêñàöèí ³
ëåâîôëîêñàöèí âèä³ëÿþòüñÿ ÷åðåç íèðêè (îñòàíí³é á³ëüø ÿê íà
70 %), ïåôëîêñàöèí – ÷åðåç ïå÷³íêó, íîðôëîêñàöèí, öèïðîôëîê-
ñàöèí, åíîêñàöèí, ìîêñèôëîêñàöèí, ôëåðîêñàöèí – ÷åðåç íèðêè ³
ïå÷³íêó. Ñòóï³íü âèä³ëåííÿ ïðåïàðàò³â ç ñå÷åþ, çîêðåìà äëÿ öèïðî-
ôëîêñàöèíó ³ ìîêñèôëîêñàöèíó, ñòàíîâèòü, â³äïîâ³äíî, 40 ³ 20 %.
Òîìó ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ñë³ä êîðèãóâàòè äîçó îôëîêñà-
öèíó, ëîìåôëîêñàöèíó òà ëåâîôëîêñàöèíó, ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿
ïå÷³íêè – ïåôëîêñàöèíó.
Ôòîðõ³íîëîíè ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ð³çíèõ
³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â. Âîíè ïîêàçàí³ ïðè ³íôåêö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ
øëÿõ³â: íåóñêëàäíåíîìó öèñòèò³ (ë³êóâàííÿ ìîæå òðèâàòè 3 äí³),
ãîñòðîìó ﳺëîíåôðèò³, óñêëàäíåí³é ³íôåêö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â,
ó òîìó ÷èñë³ ñïðè÷èíåí³é ãîñï³òàëüíîþ ôëîðîþ. Íå ðåêîìåíäó-
þòü çàñòîñîâóâàòè ôòîðõ³íîëîíè ó õâîðèõ ³ç õðîí³÷íèìè çàõâî-
ðþâàííÿìè íèðîê äëÿ ïîâòîðíî¿ ïðîô³ëàêòèêè çàãîñòðåíü.
Âèñîêà àêòèâí³ñòü ôòîðõ³íîëîí³â â³äíîñíî çáóäíèê³â óðîãå-
í³òàëüíèõ ³íôåêö³é (ãîíîðåÿ, õëàì³ä³îç, ì³êîïëàçìîç) äîçâîëÿº ç
óñï³õîì âèêîðèñòîâóâàòè ¿õ ïðè çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ïåðåäàþòüñÿ
ñòàòåâèì øëÿõîì. Çîêðåìà, ïðè ãîíîêîêîâîìó óðåòðèò³, ôàðèíã³ò³
³ ðåêòèò³ âèñîêîåôåêòèâíå îäíîðàçîâå ïðèéìàííÿ 800 ìã íîð-
ôëîêñàöèíó, àáî 250 ìã öèïðîôëîêñàöèíó, àáî 200 (400) ìã îôëîê-
ñàöèíó. Ðàçîì ç òèì, ³ñíóþòü ïîâ³äîìëåííÿ ïðî âèä³ëåííÿ øòàì³â
ãîíîêîê³â, íå÷óòëèâèõ äî öèïðîôëîêñàöèíó, ùî ìîæå îáìåæèòè
éîãî çàñòîñóâàííÿ äëÿ ë³êóâàííÿ äàíîãî çàõâîðþâàííÿ. Æîäåí ³ç
130
õ³íîëîí³â íå ìîæíà ââàæàòè àäåêâàòíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ñè-
ô³ë³ñó. Ôòîðõ³íîëîíè ²² ïîêîë³ííÿ ìîæóòü áóòè çàñîáàìè âèáî-
ðó ïðè ë³êóâàíí³ ã³íåêîëîã³÷íèõ ³íôåêö³é ìàëîãî òàçà, ÿêùî âðà-
õóâàòè, ùî ïðè ö³é ïàòîëî㳿 íåð³äêî ïîºäíóþòüñÿ ãðàìïîçèòèâí³
³ ãðàìíåãàòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè ç àòèïîâîþ ì³êðîôëîðîþ – ì³êî-
ïëàçìàìè, õëàì³ä³ÿìè, óðåàïëàçìàìè.
Ïðè ³íôåêö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, çîêðåìà ïðè ïîçàë³êàðíÿíèõ
áðîíõ³ò³ ³ ïíåâìîí³¿, âèñîêîåôåêòèâí³ ôòîðõ³íîëîíè ²² ïîêîë³í-
íÿ (ëåâîôëîêñàöèí, ìîêñèôëîêñàöèí). Ó ñó÷àñíèõ ðåêîìåíäàö³ÿõ
ç ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ¿õ ïðîïîíóþòü äëÿ åìï³-
ðè÷íî¿ àìáóëàòîðíî¿ òåðàﳿ â ÿêîñò³ çàñîá³â âèáîðó (ïîðó÷ ç
ìàêðîë³äàìè òà äîêñèöèêë³íîì). Ïðè ë³êóâàíí³ ãîñï³òàë³çîâàíèõ
õâîðèõ ³ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ðåñï³ðà-
òîðí³ ôòîðõ³íîëîíè ðåêîìåíäîâàíî êîìá³íóâàòè ç öåôàëîñïîðè-
íàìè ²²² ãåíåðàö³¿ òà ìàêðîë³äàìè. Ïðåïàðàòè ² ïîêîë³ííÿ âèêî-
ðèñòîâóâàòè ó òàêèõ âèïàäêàõ íåäîö³ëüíî, òîìó ùî âîíè ìàþòü
íåäîñòàòí³ àíòèïíåâìîêîêîâó àêòèâí³ñòü òà âïëèâ íà ãåìîô³ëüíó
ïàëè÷êó, ÿê³ ó íàø ÷àñ º îñíîâíèìè çáóäíèêàìè ïîçàë³êàðíÿíèõ
³íôåêö³é íèæí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ôòîðõ³íîëîíè I ïîêîë³ííÿ
ïîêàçàí³ ïðè ãîñï³òàëüíèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ.
Çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â ó êîìïëåêñí³é õ³ì³îòåðàﳿ õâî-
ðèõ íà òóáåðêóëüîç äîçâîëÿº ï³äâèùèòè åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ
òà ïîòåíö³þâàòè ä³þ ³íøèõ àíòèì³êîáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â.
Íàéá³ëüø åôåêòèâíèìè ïðè ö³é ïàòîëî㳿 ââàæàþòüñÿ îôëîêñàöèí,
öèïðîôëîêñàöèí ³ ëåâîôëîêñàöèí. Ìîíîòåðàï³ÿ òóáåðêóëüîçó
ôòîðõ³íîëîíàìè (ÿê ³ ³íøèìè õ³ì³îïðåïàðàòàìè) íå ïðîâîäèòüñÿ ç
ïðè÷èíè øâèäêîãî ðîçâèòêó â òàêîìó âèïàäêó ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êî-
áàêòåð³é äî öèõ çàñîá³â. Êë³í³÷í³ ³çîëÿòè M. tuberculosis, â ÿêèõ
âèíèêëà ñò³éê³ñòü äî ôòîðõ³íîëîí³â, ÿê ïðàâèëî, ñò³éê³ äî ðèôàìï³-
öèíó òà äî îäíîãî àáî á³ëüøå ³íøèõ çàñîá³â ïåðøîãî ðÿäó, ÿê³ ó
íàø ÷àñ âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ òóáåðêóëüîçó.
Óñ³ õ³íîëîíè åôåêòèâí³ ïðè ë³êóâàíí³ ä³àðå¿ áàêòåð³àëüíîãî
ïîõîäæåííÿ (çíèêíåííÿ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ç òîíêî¿
êèøêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ÷åðåç 48 ãîä â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ). Ó
öüîìó âèïàäêó á³ëüø ðàö³îíàëüíèì º çàñòîñóâàííÿ íîðôëîêñà-
131
öèíó, ÿêèé ìåíøîþ ì³ðîþ, ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè ïðåïàðàòàìè, âñìîê-
òóºòüñÿ ç òðàâíîãî êàíàëó. Öèïðîôëîêñàöèí, íîðôëîêñàöèí ³
îôëîêñàöèí º åôåêòèâíèìè çàñîáàìè ë³êóâàííÿ ÷åðåâíîãî òèôó,
â òîìó ÷èñë³ ïðè íîñ³éñòâ³.
Ââàæàºòüñÿ, ùî çàñòîñóâàííÿ ÔÕ º çíà÷íèì êðîêîì óïåðåä
ó ë³êóâàíí³ îñòåî쳺ë³òó òà ãí³éíîãî àðòðèòó, îñê³ëüêè ö³ ïðåïà-
ðàòè ïðèãí³÷óþòü ðîçâèòîê çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ
ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ìàþòü ìíîæèííó ðåçèñòåíòí³ñòü ³ íåð³äêî
âèÿâëÿþòüñÿ ïðè îñòåî쳺ë³ò³, ùî âèêëèêàíèé òðàâìîþ àáî õ³ðóð-
ã³÷íèì âòðó÷àííÿì. Ôòîðõ³íîëîíè âèñîêîåôåêòèâí³ ïðè ³íôåê-
ö³ÿõ øê³ðè ³ ì’ÿêèõ òêàíèí, î÷åé, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.
Ïðåïàðàòè ôòîðõ³íîëîí³â I ïîêîë³ííÿ ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè
ãîëîâíèì ÷èíîì äëÿ ë³êóâàííÿ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é, ñïðè÷èíå-
íèõ ãðàìíåãàòèâíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè. Ïðè öüîìó àêòèâí³ñòü
öèïðîôëîêñàöèíó â³äíîñíî P. aeruginosa ïðèð³âíþºòüñÿ äî àê-
òèâíîñò³ öåôòàçèäèìó òà ìåðîïåíåìó. Äàíèé ïðåïàðàò òàêîæ ïðî-
ÿâëÿº âèñîêó àêòèâí³ñòü ïðè ìóêîâ³ñöèäîç³. Íà äóìêó Ñ.Â. ßêîâ-
ëåâà, âèñëîâëåíó ó 1999 ð., äåÿê³ ïðåïàðàòè ôòîðõ³íîëîí³â II ïî-
êîë³ííÿ, çîêðåìà ìîêñèôëîêñàöèí, ëåâîôëîêñàöèí, çâàæàþ÷è íà
äóæå øèðîêèé ñïåêòð ¿õ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³, ìîæóòü
ñòàòè çàñîáàìè âèáîðó äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ íàéá³ëüø òÿæêèõ
³íôåêö³é ó ñòàö³îíàð³ – ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ç òÿæêèì ïå-
ðåá³ãîì, âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíî¿ ïíåâìîí³¿ (âèíèêຠíà ôîí³ øòó÷-
íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü), ñåïñèñó, çì³øàíèõ àåðîáíî-àíàåðîáíèõ ³íòðà-
àáäîì³íàëüíèõ ³ ðàíîâèõ ³íôåêö³é, ó õâîðèõ ç íåéòðîïåí³÷íîþ
ëèõîìàíêîþ.
Ðåçóëüòàòè øèðîêîãî êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â
ïåðåêîíóþòü ó òîìó, ùî ö³ ïðåïàðàòè íàâ³òü âñåðåäèí³ îäíîãî
ïîêîë³ííÿ ñóòòºâî â³äð³çíÿþòüñÿ çà ôàðìàêîê³íåòè÷íèìè îñîá-
ëèâîñòÿìè, ñïåêòðîì òà ñòóïåíåì àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³,
ïåðåíîñèì³ñòþ òîùî. Òîìó, îáèðàþ÷è ôòîðõ³íîëîíè ó êîíêðåòí³é
êë³í³÷í³é ñèòóàö³¿, íåîáõ³äíî îö³íþâàòè ¿õ çà êîìïëåêñîì âëàñòè-
âîñòåé ç ìåòîþ ìàêñèìàëüíî¿ ³íäèâ³äóàë³çàö³¿ ë³êóâàííÿ â³äïîâ³ä-
íî äî îñîáëèâîñòåé ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Îñíîâí³ â³äì³ííîñò³
òà êë³í³÷íå çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â I ³ II ïîêîë³íü ïðåäñòàâ-
ëåíî ó òàáëèöÿõ 40 ³ 41.
132
Óñ³ ôòîðõ³íîëîíè ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ïåðîðàëüíî, äåÿê³ ç
íèõ (öèïðîôëîêñàöèí, ïåôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, åíîêñàöèí, ëåâîô-
ëîêñàöèí, ìîêñèôëîêñàöèí) – ³ âíóòð³øíüîâåííî. ßê ïðàâèëî, ôòîð-
õ³íîëîíè ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííî ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ ãí³éíî-
ñåïòè÷íèõ ïðîöåñ³â (áàêòåð³ºì³ÿ, ñåïòèöåì³ÿ, âòîðèííèé áàêòåð³é-
íèé ìåí³íã³ò), ïåðîðàëüíî – ïðè ³íôåêö³ÿõ ñå÷îñòàòåâèõ îðãàí³â,
÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ê³ñòîê, ñóãëîá³â, ì’ÿêèõ òêàíèí, âåðõí³õ ³ íèæí³õ
äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïîïóëÿðíîþ º “ñòóïåíåâà” òåðàï³ÿ òÿæêèõ
³íôåêö³é: íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ïðåïàðàòè ïðèçíà÷àþòü ïàðåíòå-
ðàëüíî, ï³ñëÿ ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðîãî ïåðåõîäÿòü íà ïåðîðàëü-
íå ïðèçíà÷åííÿ öüîãî æ (àáî áëèçüêîãî äî íüîãî) çàñîáó. Ïðè
Òàáëèöÿ 40. ³äì³ííîñò³ òà êë³í³÷íå çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â
I ïîêîë³ííÿ (Ñ.Â. ßêîâëåâ, 1999)
Препарати Відмінності Клінічне застосування
Ципрофлоксацин Найвища антибактеріаль-
на активність; подвійний
шлях елімінації (сеча,
жовч); можна
застосовувати всередину і
внутрішньовенно
Базовий ФХ; різні
інфекції (в основному
госпітальні);
псевдомонадні інфекції
Офлоксацин Висока біодоступність
(близько 100 %); не взає-
модіє з теофіліном; можна
застосовувати всередину і
внутрішньовенно
Різні інфекції (в основ-
ному госпітальні);
можливість застосу-
вання при туберкульозі,
хламідіозі
Пефлоксацин Метаболізується у печінці;
висока біодоступність
(близько 100 %); можна
застосовувати всередину і
внутрішньовенно
Менінгіти, спричинені
грамнегативними бакте-
ріями; інфекції жовчо-
вивідних шляхів;
інфекції у хворих з пе-
чінковою недостатністю
Норфлоксацин Високі концентрації у сечі;
застосовують тільки
всередину
Інфекції сечовивідних
шляхів; гонорея
Ломефлоксацин Застосовують тільки
всередину; можна застосо-
вувати 1 раз на добу.
Інфекції сечовивідних
шляхів;
хронічний бронхіт.
133
ïåðåõîä³ ç âíóòð³øíüîâåííîãî íà ïåðîðàëüíèé ñïîñ³á ââåäåííÿ ïåô-
ëîêñàöèíó, á³îäîñòóïí³ñòü ÿêîãî ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó ñòà-
íîâèòü 100 %, éîãî äîçó ìîæíà íå êîðèãóâàòè. Ó öèïðîôëîêñàöè-
íó á³îäîñòóïí³ñòü íèæ÷à, òîìó ïðè ñòóïåíåâ³é òåðàﳿ öèì ïðåïà-
ðàòîì äîçà äëÿ ïåðîðàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ ïîâèííà ïðèáëèçíî ó
2,5 ðàçà ïåðåâèùóâàòè äîçó äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ.
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Ôòîðõ³íîëîíè â ö³ëîìó äîáðå ïåðåíîñÿòüñÿ
õâîðèìè. ×àñòîòà íåáàæàíèõ ðåàêö³é ïðè ¿õ çàñòîñóâàíí³ êîëè-
âàºòüñÿ ó ìåæàõ 3-20 %. Çà ñòðóêòóðîþ îñíîâíèõ ñèñòåìíèõ
óðàæåíü ïîá³÷íà ä³ÿ ôòîðõ³íîëîí³â ðîçïîä³ëÿºòüñÿ òàêèì ÷è-
íîì: íåáàæàí³ ðåàêö³¿ ç áîêó òðàâíîãî òðàêòó, àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿,
ôîòîñåíñèá³ë³çàö³ÿ, ïîá³÷íà ä³ÿ ç áîêó ÖÍÑ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñè-
ñòåìè, àðòðîòîêñè÷í³ñòü, ðåàêö³¿ íà ì³ñö³ ââåäåííÿ.
Íåãàòèâíà ä³ÿ ôòîðõ³íîëîí³â íà øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò òà ïå-
÷³íêó ïðîÿâëÿºòüñÿ íóäîòîþ, áëþâàííÿì, â³ä÷óòòÿì äèñêîìôîðòó òà
áîëåì â ä³ëÿíö³ øëóíêà àáî êèøå÷íèêà, àíîðåêñ³ºþ, ä³àðåºþ. Çð³äêà
âèÿâëÿþòüñÿ çì³íè ïå÷³íêîâèõ òåñò³â, çîêðåìà çðîñòàííÿ ð³âíÿ àì³íî-
òðàíñôåðàç. Ïðè ë³êóâàíí³ ëåâîôëîêñàöèíîì ÷àñòîòà öèõ ðîçëàä³â º
ìåíøîþ ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè ôòîðõ³íîëîíàìè, ùî çâ’ÿçàíî ç á³ëüø
Òàáëèöÿ 41. ³äì³ííîñò³ ³ êë³í³÷íå çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â
II ïîêîë³ííÿ (Ñ.Â. ßêîâëåâ, 1999)
Підгрупи препаратів А Б
Препарати Грепафлоксацин
Гатифлоксацин
Спарфлоксацин
Тровафлоксацин
Моксифлоксацин
Клінафлоксацин
Характеристика Збільшена активність
відносно S. рneumoni-
ae, хламідій, мікоплазм
Те саме + активність від-
носно анаеробних бакте-
рій, MRSA
Сфера клінічного
застосування
Позалікарняні інфекції
нижніх дихальних шля-
хів (пневмонія, брон-
хіт) середньотяжкого
перебігу; синусит;
урогенітальні інфекції
(гонорея, хламідіоз,
мікоплазмоз).
Тяжкі позалікарняні пнев-
монії; госпітальні інфекції,
в тому числі у ВІТ; зміша-
ні інфекції (аероби + анае-
роби); інфекції у хворих з
імунодефіцитом;
стафілококові інфекції, в
тому числі MRSA.
134
ñïðèÿòëèâèì ðåæèìîì ââåäåííÿ (1 ðàç íà äîáó), ïîâí³øèì âñìîêòó-
âàííÿì ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó, á³ëüø àêòèâíîþ åë³ì³íàö³ºþ íèð-
êàìè, íåâåëèêèì ñòóïåíåì ìåòàáîë³çìó â ïå÷³íö³ (< 5 %).
Ïðè çàñòîñóâàíí³ ôòîðõ³íîëîí³â ìîæóòü âèíèêàòè ðåàêö³¿ ç
áîêó øê³ðè ó âèãëÿä³ íåñïåöèô³÷íî¿ âèñèïêè, åêçåìàòîçíèõ ïðî-
ÿâ³â. Âñ³ ôòîðõ³íîëîíè, çà âèíÿòêîì ìîêñèôëîêñàöèíó, ñïðè÷è-
íÿþòü ôîòîñåíñèá³ë³çàö³þ, òîìó ïðè ¿õ âæèâàíí³ íåîáõ³äíî óíè-
êàòè ³íñîëÿö³¿ òà øòó÷íîãî ÓÔ-îïðîì³íåííÿ.
Ïðè òåðàﳿ ôòîðõ³íîëîíàìè äóæå ð³äêî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ãå-
ìàòîëîã³÷í³ çì³íè: òðàíçèòîðíà ëåéêîïåí³ÿ, ëåãêà àíåì³ÿ.
Äåÿê³ ôòîðõ³íîëîíè, çîêðåìà ñïàðôëîêñàöèí, âèêëèêàþòü ïî-
äîâæåííÿ ³íòåðâàëó QT íà ÅÊà ³ ìîæóòü áóòè íåáåçïå÷íèìè â
ïëàí³ àðèòìîãåííî¿ àêòèâíîñò³ (âèêëèêàþòü òàê çâàíó “ï³ðóåò-òàõ³-
êàðä³þ”). Ó çâ’ÿçêó ç öèì ñïàðôëîêñàöèí íå ðåêîìåíäóþòü çàñòî-
ñîâóâàòè ó õâîðèõ ç òÿæêîþ ñåðöåâî-ñóäèííîþ ïàòîëî㳺þ ³ ïî-
ðóøåííÿìè ñåðöåâîãî ðèòìó. Ðèçèê ðîçâèòêó àðèò쳿 çðîñòຠïðè
êîìá³íóâàíí³ ñïàðôëîêñàöèíó ç àíòèàðèòì³÷íèìè ïðåïàðàòàìè
êëàñ³â IÀ ³ III, ç òðèöèêë³÷íèìè àíòèäåïðåñàíòàìè, àñòåì³çîëîì, ôå-
íîò³àçèíîì, öèçàïðèäîì. Ó ëåâîôëîêñàöèíó êàðä³îòîêñè÷íèé âïëèâ
íå âèÿâëåíî, ó ìîêñèôëîêñàöèíó â³í ì³í³ìàëüíèé.
Äî ðåàêö³é ç áîêó öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðè òåðàﳿ
ôòîðõ³íîëîíàìè íàëåæàòü ãîëîâíèé á³ëü àáî ëåãêå çàïàìîðî÷åí-
íÿ, ðîçëàäè ñíó, çì³íè íàñòðîþ (çáóäæåííÿ, òðèâîãà, äåïðåñ³ÿ). Ñó-
äîìí³ ðåàêö³¿ ïðè ìîíîòåðàﳿ ôòîðõ³íîëîíàìè îïèñóþòüñÿ ð³äêî,
çäåá³ëüøîãî ïðè åï³ëåïñ³¿, ï³ñëÿ òðàâì ìîçêó. Ðàçîì ç òèì, ïðè
êîìá³íóâàíí³ ôòîðõ³íîëîí³â ç òåîô³ë³íîì (íàâ³òü çà óìîâè ñòàëî¿
êîíöåíòðàö³¿ îñòàííüîãî â îðãàí³çì³), ìåòðîí³äàçîëîì, íåñòåðî¿ä-
íèìè ïðîòèçàïàëüíèìè çàñîáàìè ìîæå âèíèêàòè ñóäîìíà ðåàêö³ÿ,
ÿêà çâ’ÿçàíà ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³îíóâàííÿ ÃÀÌÊ-åðã³÷íèõ ìå-
õàí³çì³â ó öåíòðàëüí³é íåðâîâ³é ñèñòåì³, ùî îáóìîâëåíå çäàòí³-
ñòþ ôòîðõ³íîëîí³â êîíêóðóâàòè ç ÃÀÌÊ çà çâ’ÿçîê ç ¿¿ ñïåöèô³÷-
íèìè ðåöåïòîðàìè ó ÖÍÑ. Çà ñòóïåíåì íåáåçïå÷íîñò³ âèíèêíåííÿ
ñóäîìíî¿ ðåàêö³¿ ôòîðõ³íîëîíè ìîæíà ðîçì³ñòèòè ó òàêèé ðÿä:
íîðôëîêñàöèí > åíîêñàöèí > îôëîêñàöèí > öèïðîôëîêñàöèí.
Àðòðîòîêñè÷í³ñòü ôòîðõ³íîëîí³â, ÿêà áóëà çàðåºñòðîâàíà â åêñ-
ïåðèìåíòàõ íà òâàðèíàõ, ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðèãí³÷åííÿì ðîñòó òà ïî-
135
øêîäæåííÿì õðÿùîâî¿ òêàíèíè, ùî ñòàëî ï³äñòàâîþ äëÿ çàáîðîíè
âèêîðèñòàííÿ öèõ ïðåïàðàò³â ó ä³òåé òà ï³äë³òê³â äî 16 ðîê³â, âàã³ò-
íèõ æ³íîê òà ó ïåð³îä ëàêòàö³¿. Ðàçîì ç òèì, ó äîðîñëèõ ïàö³ºíò³â,
ÿê³ ïðèéìàëè ôòîðõ³íîëîíè íàâ³òü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó, íå çà-
ðåºñòðîâàíî áóäü-ÿêèõ ïîðóøåíü çà òèïîì àðòðàëã³é, ì³àëã³é àáî
ïîøêîäæåííÿ ñóãëîá³â. Íàêîïè÷åíèé â îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ äîñâ³ä
çàñòîñóâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè ó ä³òåé ð³çíî-
ãî â³êó, â òîìó ÷èñë³ ó íîâîíàðîäæåíèõ, ñâ³ä÷èòü ïðî ìîæëèâ³ñòü
âèêîðèñòàííÿ ¿õ ó ä³òåé ÿê çàñîá³â ðåçåðâó, ï³ä ñóâîðèì íàãëÿäîì
ë³êàðÿ, ïðè íåáåçïå÷íèõ äëÿ æèòòÿ ³íôåêö³ÿõ, çîêðåìà ïðè ñèíüî-
ãí³éíîìó ìåí³íã³ò³, ìóêîâ³ñöèäîç³, ñåïñèñ³, ãåíåðàë³çîâàíèõ ôîðìàõ
ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿, ó ä³òåé, ²×-³íô³êîâàíèõ àáî ç êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè
ÑͲÄó, óñêëàäíåíîãî ãåíåðàë³çîâàíîþ ñàëüìîíåëüîçíîþ ³íôåêö³ºþ.
Óçàãàëüíåí³ äàí³ ïðî âèðàæåí³ñòü íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ ðåàêö³é
ïðè çàñòîñóâàíí³ äåÿêèõ ôòîðõ³íîëîí³â ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 42.
Òàáëèöÿ 42. Âèðàæåí³ñòü íåãàòèâíèõ ïîá³÷íèõ ðåàêö³é ïðè
çàñòîñóâàíí³ äåÿêèõ ôòîðõ³íîëîí³â (À.È. Ñèíîïàëüíèêîâ,
Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêèé, 2001; ç³ çì³íàìè)
Небажані явища
Ципро-
флокса-
цин
Лево-
флокса-
цин
Мокси-
флокса-
цин
Спар-
флокса-
цин
Шлунково-кишковий тракт:
- нудота
- блювання
- діарея
Центральна нервова система:
- запаморочення
- головний біль
Алергічні реакції
- висипка
- свербіж
Фототоксичність
Подовження інтервалу QТ
Спотворення смаку
Гепатотоксичність
+
+
+
+
+
+
+/
+/
+
+/
+
+
+/
+/
++
+
++
+/
+/
+
+
+/
+
+
+
+
+
+
+/
++
++
НД
Ïðèì³òêè: “+/–” – çóñòð³÷àºòüñÿ ð³äêî; “+” – çóñòð³÷àºòüñÿ; “++” – çóñòð³-
÷àºòüñÿ ÷àñò³øå ³ ïîðóøåííÿ á³ëüø³, í³æ ïðè çàñòîñóâàíí³ ³íøèõ ôòîðõ³íîëîí³â;
ÍÄ – íåìຠäàíèõ.
136
Âçàºìîä³ÿ. Ôòîðõ³íîëîíè ìîæóòü âïëèâàòè íà ìåòàáîë³çì
³íøèõ ïðåïàðàò³â ïðè ¿õ ïîºäíàíîìó çàñòîñóâàíí³. Çîêðåìà, åíîê-
ñàöèí, öèïðîôëîêñàöèí, íîðôëîêñàöèí, ìåíøîþ ì³ðîþ – ïåôëîê-
ñàöèí, ãðåïàôëîêñàöèí, ïðè ¿õ ïîºäíàíí³ ç åóô³ë³íîì âèêëèêàþòü
ï³äâèùåííÿ éîãî êîíöåíòðàö³¿ â êðîâ³ çà ðàõóíîê ãàëüìóâàííÿ
ìåòàáîë³çìó îñòàííüîãî. Öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÿâèùàìè ³íòîêñè-
êàö³¿ öèì ïðåïàðàòîì, â òîìó ÷èñë³ ðîçâèòêîì ñóäîì. Îôëîêñà-
öèí, ëåâîôëîêñàöèí, ëîìåôëîêñàöèí ³ ñïàðôëîêñàöèí ôàðìàêîê³-
íåòèêó òåîô³ë³íó íå çì³íþþòü. Ïðè êîìá³íóâàíí³ öèïðîôëîêñà-
öèíó, íîðôëîêñàöèíó, ìåíøîþ ì³ðîþ – îôëîêñàöèíó, åíîêñàöèíó,
ç íåïðÿìèìè àíòèêîàãóëÿíòàìè ìîæëèâèé ðîçâèòîê ãåìîðàã³é.
Ðåçóëüòàòîì ôàðìàêîê³íåòè÷íî¿ âçàºìî䳿 ôòîðõ³íîëîí³â ç
³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè íà åòàï³ âñìîêòóâàííÿ ç øëóíêîâî-
êèøêîâîãî òðàêòó ìîæå áóòè çìåíøåííÿ á³îäîñòóïíîñò³ òà, â³äïî-
â³äíî, åôåêòèâíîñò³ ôòîðõ³íîëîí³â. Çîêðåìà, ïðåïàðàòè, ÿê³ ì³ñòÿòü
ñïîëóêè Zn, Ca, Mg, Al (àíòàöèäè òà ³í.), ñîë³ â³ñìóòó, ïðåïàðàòè
çàë³çà, ñóêðàëôàò ìîæóòü ð³çêî ïîã³ðøèòè âñìîêòóâàííÿ ôòîðõ³-
íîëîí³â, ùî ïðèçâåäå äî çìåíøåííÿ ¿õ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿. Òîìó
ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïîºäíàíîãî âæèâàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â òà àíòàöèä-
íèõ ïðåïàðàò³â, çàë³çî-, öèíêâì³ñíèõ çàñîá³â, ïðåïàðàò³â êàëüö³þ
òîùî íåîáõ³äíî ¿õ ïðèéìàòè íå ðàí³øå, í³æ ÷åðåç 2 ãîä ï³ñëÿ ïðèé-
ìàííÿ ôòîðõ³íîëîí³â. Àíòèõîë³íåðã³÷í³ çàñîáè ñêîïîëàì³í, àòðîï³í,
ï³ðåíçåï³í, ÿê³ çíèæóþòü ìîòîðèêó øëóíêà ³ øâèäê³ñòü åâàêóàö³¿
øëóíêîâîãî âì³ñòó, ìîæóòü ñïðè÷èíèòè ïðîëîíãóâàííÿ ÷àñó âñìîê-
òóâàííÿ îôëîêñàöèíó ³ öèïðîôëîêñàöèíó. Çàñòîñóâàííÿ áëîêà-
òîð³â Í
2
-ã³ñòàì³íîðåöåïòîð³â, ÿê³ ï³äâèùóþòü ðÍ øëóíêà ç 2,0 äî
6,0, ìîæå ñóòòºâî âïëèâàòè íà àáñîðáö³þ ÔÕ, îñê³ëüêè ðîç÷èíí³ñòü
îñòàíí³õ ïðè âèñîêèõ çíà÷åííÿõ ðÍ çìåíøóºòüñÿ.
²Íز ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÈ
Ñòåðî¿äí³ àíòèá³îòèêè
Ôóçèäèí
(íàòð³ºâà ñ³ëü ôóçè䳺âî¿ êèñëîòè). Àíòèáàêòåð³-
àëüíèé åôåêò ôóçèäèíó çâ’ÿçàíèé ç ³íã³áóâàííÿì ñèíòåçó á³ëê³â
áàêòåð³àëüíèõ êë³òèí çà ðàõóíîê éîãî âçàºìî䳿 ç ôàêòîðîì åëîí-
137
ãàö³¿ G, ÿêèé º æèòòºâî âàæëèâèì äëÿ ì³êðîîðãàí³çì³â á³ëêîì,
ùî áåðå ó÷àñòü ó ïðîöåñ³ òðàíñëîêàö³¿ íà ðèáîñîì³ ïðè óòâî-
ðåíí³ ïåïòèäíîãî çâ’ÿçêó.
Ñïåêòð 䳿. Ôóçè䳺âà êèñëîòà ìຠáàêòåð³îñòàòè÷íó, à â äóæå
âèñîêèõ äîçàõ – áàêòåðèöèäíó àêòèâí³ñòü ïåðåâàæíî ïðîòè ãðàì-
ïîçèòèâíèõ áàêòåð³é. Íàéá³ëüøó ä³þ ôóçè䳺âà êèñëîòà ïðîÿâ-
ëÿº â³äíîñíî S. aureus i S. epidermidis, ó òîìó ÷èñë³ ìåòèöèë³íî-
ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â. Âîíà òàêîæ âèñîêîàêòèâíà ïðîòè êîðèíå-
áàêòåð³é, ìåí³íãîêîê³â ³ íåéñåð³é. Íà ³íø³ âèäè ñòàô³ëîêîê³â òà
íà ñòðåïòîêîêè 䳺 ïîì³ðíî. Ãðàìíåãàòèâí³ àåðîáí³ ïàëè÷êè ó
á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ðåçèñòåíòí³ äî ôóçè䳺âî¿ êèñëîòè. Äëÿ íå¿
õàðàêòåðíà âèñîêà àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíèõ àíàåðîá³â,
â òîìó ÷èñë³ êëîñòðèä³é, çîêðåìà C. difficile, ïåïòîêîê³â, ïåïòî-
ñòðåïòîêîê³â. Íà áàêòåðî¿äè ³ ôóçîáàêòå𳿠âïëèâຠìåíøîþ
ì³ðîþ. Ïðîÿâëÿº ñëàáêó ä³þ ùîäî ðÿäó íàéïðîñò³øèõ (G. lamblia
i P. falciparum), àäåíî- ³ ðèíîâ³ðóñ³â.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ôóçèäèí äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ç³ øëóí-
êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (á³îäîñòóïí³ñòü ñòàíîâèòü 90 %), ïðîíè-
êຠó âñ³ òêàíèíè ³ ð³äèíè, çà âèíÿòêîì öåðåáðîñï³íàëüíî¿ ð³äè-
íè. Íàéá³ëüø ³íòåíñèâíî â³í íàêîïè÷óºòüñÿ ó ê³ñòêàõ, õðÿùîâ³é
òêàíèí³, øê³ð³ òà ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³, ì³îêàðä³, äå éîãî êîíöåíò-
ðàö³ÿ äîñÿãຠ50 % â³ä ð³âíÿ ó êðîâ³. Âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ ïðåïà-
ðàòó (â 1,7-6,4 ðàçà ïåðåâèùóº êîíöåíòðàö³þ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³)
ñòâîðþºòüñÿ íà îï³êîâèõ ïîâåðõíÿõ, ùî ïîÿñíþþòü âèñîêèì
âì³ñòîì á³ëê³â. Ïðîíèêí³ñòü ÷åðåç íåïîøêîäæåíó øê³ðó 0,2-2 %.
Ïðè ìåõàí³÷íèõ òðàâìàõ ³ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè öåé ïîêàçíèê
çíà÷íî çðîñòàº. Äîáðå ïðîíèêຠó ãí³éí³ âèä³ëåííÿ. Ó õàðêî-
òèíí³ êîíöåíòðàö³ÿ ôóçè䳺âî¿ êèñëîòè – 6-8 % â³ä ñèðîâàòêî-
âî¿. Ïðîíèêຠ÷åðåç ïëàöåíòó, âèä³ëÿºòüñÿ ç ãðóäíèì ìîëîêîì.
Ìàêñèìàëüíó êîíöåíòðàö³þ ó êðîâ³ ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ ïðåïàðàòó
âñåðåäèíó â³äì³÷àþòü ÷åðåç 2-3 ãîä. Íà 90 % çâ’ÿçóºòüñÿ ç á³ëêà-
ìè êðîâ³. Ñåðåäíÿ òåðàïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ ó òêàíèíàõ çáåð³-
ãàºòüñÿ 24 ãîä. Ò
1/2
ñòàíîâèòü 5 ãîä. Ïðè òðèâàëîìó ïðèéìàíí³
ôóçèäèí ìîæå êóìóëþâàòè. Öåé åôåêò øâèäêî ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðè
éîãî ââåäåíí³ ç ³íòåðâàëîì ó 8 ãîä ³ ïðàêòè÷íî â³äñóòí³é, ÿêùî
³íòåðâàë ì³æ ââåäåííÿìè ñòàíîâèòü 12 ãîä. Âèä³ëÿºòüñÿ ç îðãàí³ç-
ìó ç æîâ÷þ, äå çíàõîäèòüñÿ ó âèñîê³é êîíöåíòðàö³¿. Á³îòðàíñôîð-
138
ìóºòüñÿ ó ïå÷³íö³ äî íåàêòèâíèõ ìåòàáîë³ò³â. Ç ñå÷åþ âèâîäèòüñÿ
0,1 % ïðåïàðàòó, ÷åðåç êèøå÷íèê – 10-15 %. Çì³íè ôóíêö³¿
íèðîê íå âïëèâàþòü íà éîãî âèâåäåííÿ.
Ôóçèäèí âèêîðèñòîâóþòü âèíÿòêîâî äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ
³ç òÿæêèìè ñòàô³ëîêîêîâèìè ³íôåêö³ÿìè, îñîáëèâî âèêëèêàíèìè
ñò³éêèìè äî ïåí³öèë³íó ì³êðîîðãàí³çìàìè òà ïðè íåìîæëèâîñò³
ïðèçíà÷èòè âàíêîì³öèí. Ôóçèäèí ïîêàçàíèé ïðè ³íôåêö³ÿõ øê³ðè
³ ì’ÿêèõ òêàíèí, ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â, î÷åé, ïðè åíäîêàðäèò³, ñòàô³ëî-
êîêîâîìó ñåïñèñ³ òà ³íøèõ çàõâîðþâàííÿõ. Éîãî ïðèçíà÷àþòü
ïðè ãíîÿ÷êîâèõ óðàæåííÿõ øê³ðè, àêíå, àáñöåñàõ, ðàíîâ³é òà îï³-
êîâ³é ³íôåêö³ÿõ, ïðè âòîðèííî³íô³êîâàíîìó àòîï³÷íîìó äåðìàòèò³,
îñê³ëüêè ó öèõ âèïàäêàõ íàé÷àñò³øèì çáóäíèêîì º S. aureus.
Ôóçèäèí ÿê àíòèñòàô³ëîêîêîâèé çàñ³á âèñîêîåôåêòèâíèé ïðè
ãîñòðîìó òà õðîí³÷íîìó îñòåî쳺ë³ò³, ñåïòè÷íèõ àðòðèòàõ, âòîðèí-
íîìó ³íô³êóâàíí³ ïðîòåç³â òà çàñîá³â îñòåîñèíòåçó.
Âèêîðèñòîâóþòü ôóçèäèí âñåðåäèíó ïî 500 ìã ÷åðåç êîæí³ 8 ãîä
àáî ïî 1 ã ÷åðåç 12 ãîä. ²ñíóº ôîðìà ïðåïàðàòó äëÿ âíóòð³øíüî-
âåííîãî ââåäåííÿ, òîìó ìîæëèâå ïðîâåäåííÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ.
Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ôóçèäèíó çä³éñíþþòü ó áóôåðíîìó
ðîç÷èí³ (ðÍ 7,5) äóæå ïîâ³ëüíî (ïðîòÿãîì 2-4 ãîä) ó êðóïíó
âåíó. Òàêèé ñïîñ³á ââåäåííÿ ïðåïàðàòó íåîáõ³äíèé äëÿ ïðîô³ëàê-
òèêè ñïàçìó âåíîçíèõ ñóäèí, òðîìáîôëåá³òó, ãåìîë³çó. Âíóòð³ø-
íüîì’ÿçîâ³ ³ ï³äøê³ðí³ ³í’ºêö³¿ ïðîòèïîêàçàí³ (íåáåçïåêà íåêðîç³â).
Ìîæíà ïðèçíà÷àòè ì³ñöåâî ó âèãëÿä³ ìàç³. Ïðè ³íñòèëÿö³¿ ó êîí’þí-
êòèâàëüíó ïîðîæíèíó 1 % ðîç÷èíó ôóçè䳺âî¿ êèñëîòè (î÷í³
êðàïë³) âîíà ïðîíèêຠ÷åðåç ðîã³âêó ó ïåðåäíþ êàìåðó îêà, ñòâî-
ðþþ÷è òàì òåðàïåâòè÷íó êîíöåíòðàö³þ.
Ïîá³÷íà ä³ÿ. Ïðè ïðèçíà÷åíí³ ôóçèäèíó ìîæëèâèé øâèä-
êèé ðîçâèòîê ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîôëîðè ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ,
òîìó éîãî äîö³ëüíî êîìá³íóâàòè ç ³íøèìè ïðîòèñòàô³ëîêîêîâè-
ìè çàñîáàìè. Ìîæëèâ³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî
òðàêòó (áëþâàííÿ, ïðîíîñ), ïå÷³íêè (ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ òðàíñàì³-
íàç, ðîçâèòîê æîâòÿíèö³). Ó íîâîíàðîäæåíèõ ³ñíóº çàãðîçà ðîç-
âèòêó ÿäåðíî¿ æîâòÿíèö³ (ôóçèäèí êîíêóðóº ç á³ë³ðóá³íîì çà
ñèñòåìó êëþêóðîíîêîí’þãàö³¿). Òîìó â òðåòüîìó òðèìåñòð³ âàã³-
òíîñò³, ï³ä ÷àñ ëàêòàö³¿, íåäîíîøåíèì ä³òÿì, ä³òÿì ïåðøîãî ì³ñÿöÿ
139
æèòòÿ ïðåïàðàòè ôóç³ä³ºâî¿ êèñëîòè íå ïðèçíà÷àþòü. ¯õ òàêîæ
íå ðåêîìåíäóºòüñÿ âèêîðèñòîâóâàòè ó õâîðèõ ç òÿæêèìè çàõâî-
ðþâàííÿìè ïå÷³íêè. Ïðè îáë³òåðóþ÷èõ çàõâîðþâàííÿõ ñóäèí
ïðîòèïîêàçàíå âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ïðåïàðàò³â.
Âçàºìîä³ÿ. Ïðåïàðàòè ôóçè䳺âî¿ êèñëîòè ïðîÿâëÿþòü ñè-
íåðã³çì ïðè êîìá³íóâàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäàìè, åðèòðîì³öèíîì.
Ãë³êîïåïòèäè, ôòîðõ³íîëîíè º ¿¿ àíòàãîí³ñòàìè. Íåáàæàí³ ðåçóëü-
òàòè âçàºìî䳿 ïðåïàðàò³â ôóç³ä³ºâî¿ êèñëîòè ç ³íøèìè çàñîáàìè
ïðåäñòàâëåí³ ó òàáëèö³ 43.
Ôîñôîíàòè
Ôîñôîì³öèí
– àíòèá³îòèê øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿, àêòèâíèé
â³äíîñíî øòàì³â Staphylococcus (ó òîìó ÷èñë³ ìåòèöèë³íîðåçè-
ñòåíòíèõ), Streptococñus, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, E. coli,
S. marcescens, Salmonella, Shigella, P. aeruginosa, H. influenzae, V. cho-
lerae. Ìåíø àêòèâíèé ùîäî ³íäîëîïðîäóêóþ÷èõ øòàì³â Proteus,
Klebsiella.
Òàáëèöÿ 43. Ðåçóëüòàòè âçàºìî䳿 ïðåïàðàò³â ôóç³ä³ºâî¿ êèñëîòè ç
³íøèìè ë³êàðñüêèìè çàñîáàìè (Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ è äð.; 2003)
Групи і лікарські засоби Результат
Антациди Сповільнення всмоктування
Холестирамін
Зниження концентрації
фузидієвої кислоти в крові
Канаміцин Несумісність у розчинах
Гентаміцин Несумісність у розчинах
Ванкоміцин Несумісність у розчинах
Цефалоспорини Несумісність у розчинах
Карбеніцилін Несумісність у розчинах
Розчини амінокислот, кровозамінників,
кальцієвмісних лікарських засобів
Несумісність у розчинах
Рифампіцин
Можливий антагонізм
відносно деяких штамів
Деякі бета-лактами
Можливий антагонізм
відносно деяких штамів
Глікопептиди Антагонізм
Фторхінолони Антагонізм
140
Ôîñôîì³öèí äîáðå ïðîíèêຠ÷åðåç ÃÅÁ, ó ê³ñòêîâó òêàíèíó, â
æîâ÷, 2/3 äîçè âèâîäèòüñÿ íèðêàìè. Äîáîâà äîçà 3 ã ä³ëèòüñÿ íà
3-4 ïðèéìàííÿ, òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ – 5-7 äí³â.
Íàëåæèòü äî ðåçåðâíèõ àíòèá³îòèê³â. Çàñòîñîâóþòü ïðè
ìåí³íã³ò³, ñåïñèñ³, ùî âèêëèêàí³ êèøêîâèìè ïàëè÷êàìè, ñòàô³ëîêî-
êàìè, ñåðàö³ÿìè (ó ïîºäíàíí³ ç ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè); îñòå-
î쳺ë³ò³; õîëåöèñòèò³, ñàëüìîíåëüîç³, åíòåðèò³, ñïðè÷èíåíîìó
Helicobacter; ³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ïðè êîìá³íóâàíí³ ç
áåòà-ëàêòàìíèìè àíòèá³îòèêàìè òà àì³íîãë³êîçèäàìè â³äì³÷àºòü-
ñÿ ïîòåíö³þâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿.
Ïîá³÷íà ä³ÿ: íóäîòà, ä³àðåÿ, ÿê³ çíèêàþòü ï³ñëÿ â³äì³íè ïðåïàðàòó.
Ðèôàì³öèíè
Äî àíòèá³îòèê³â ç ãðóïè ðèôàì³öèí³â íàëåæàòü ðèôàì³öèí
òà éîãî íàï³âñèíòåòè÷í³ ïîõ³äí³ – ðèôàìï³öèí, ðèôàáóòèí ³ ðè-
ôàêñèì³í.
 îñíîâ³ ìåõàí³çìó àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿ ðèôàì³öèí³â ëåæèòü
çäàòí³ñòü âáóäîâóâàòèñü ó ñï³ðàëü ÄÍÊ, ùî ïðèçâîäèòü äî ãàëü-
ìóâàííÿ ïðîöåñ³â ðåïë³êàö³¿ òà òðàíñêðèïö³¿. ª òîêñè÷íèìè íå
ëèøå äëÿ áàêòåð³àëüíèõ êë³òèí, àëå é äëÿ êë³òèí åóêàð³îò.
Ìàþòü øèðîêèé ñïåêòð àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ä³¿.
Ðèôàìï³öèí
çãóáíî 䳺 íà ì³êîáàêòå𳿠òóáåðêóëüîçó òà ëåïðè.
Àêòèâíèé â³äíîñíî á³ëüøîñò³ êîê³â (çà âèíÿòêîì åíòåðîêîê³â). Çà
䳺þ íà ñòàô³ëîêîêè ïåðåâàæຠàêòèâí³ñòü òåòðàöèêë³í³â, öåôàëîñ-
ïîðèí³â, àì³íîãë³êîçèä³â. Âïëèâຠíà Legionella spp., Brucella spp.,
Chlamydia spp. (çáóäíèê³â òðàõîìè, ïñèòàêîçó, âåíåðè÷íî¿ ë³ìôîãðà-
íóëüîìè), Rickettsia spp., äåÿê³ ñïîðîóòâîðþþ÷³ ïàëè÷êè (B. anthracis,
C. perfringens). Àêòèâíèé â³äíîñíî äåÿêèõ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é:
E. coli, øòàì³â Proteus, Klebsiella, Preudomonas. Äî ðèôàìï³öèíó øâèä-
êî ðîçâèâàºòüñÿ ðåçèñòåíòí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â, òîìó éîãî ïðèçíà-
÷åííÿ ïðè íåòóáåðêóëüîçíèõ çàõâîðþâàííÿõ çä³éñíþþòü ëèøå òîä³,
êîëè íå åôåêòèâí³ ³íø³ àíòèá³îòèêè.
Äîáðå âñìîêòóºòüñÿ ïðè çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó, ïðîíèêຠó
âñ³ îðãàíè òà òêàíèíè îðãàí³çìó, â òîìó ÷èñë³ ÷åðåç ÃÅÁ. Ìàêñè-
ìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³ â³äì³÷àºòüñÿ ÷åðåç 2 ãîä. Ñåðåäíÿ
141
òåðàïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ çáåð³ãàºòüñÿ ïðîòÿãîì 12-24 ãîä. Âè-
âîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó ç æîâ÷þ (äî 60 %) òà ñå÷åþ (äî 15 % – ó
íåçì³íåíîìó âèãëÿä³ ³ 15 % – ó âèãëÿä³ ìåòàáîë³ò³â).
Çàñòîñîâóþòü ðèôàìï³öèí ïåðåâàæíî äëÿ ë³êóâàííÿ òóáåðêó-
ëüîçó, ëåïðè, ïðè ³íôåêö³ÿõ, ÿê³ ñïðè÷èíåí³ ïîë³ðåçèñòåíòíèìè
çáóäíèêàìè, ùî ÷óòëèâ³ äî ðèôàìï³öèíó.
Ïðè ë³êóâàíí³ ðèôàìï³öèíîì ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü òÿæêà ïî-
á³÷íà ä³ÿ, çâ’ÿçàíà ç óòâîðåííÿì ñïåöèô³÷íèõ àíòèðèôàìï³öèíîâèõ
àíòèò³ë: óðàæåííÿ ïå÷³íêè, ãðèïîïîä³áíèé ñèíäðîì (ï³äâèùåííÿ
òåìïåðàòóðè ò³ëà, àðòðàë㳿, ì³àë㳿), òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ãåìîë³òè÷íà
àíåì³ÿ. Ïðè ë³êóâàíí³ ïðåïàðàòîì âèä³ëåííÿ õâîðîãî (ñëèíà, õàð-
êîòèííÿ, ñëüîçè, ñå÷à) çàáàðâëþþòüñÿ â îðàíæåâî-÷åðâîíèé êîë³ð.
Ðèôàìï³öèí ñïðè÷èíÿº ³íäóêö³þ ì³êðîñîìàëüíî¿ ôåðìåíòíî¿
ñèñòåìè, ùî ìîæå ïðèñêîðþâàòè éîãî âëàñíèé ìåòàáîë³çì òà òèõ
ïðåïàðàò³â, ÿê³ á³îòðàíñôîðìóþòüñÿ ó ïå÷³íö³ (íåïðÿìèõ àíòèêî-
àãóëÿíò³â, ãîðìîíàëüíèõ ïðîòèçàïë³äíèõ çàñîá³â òîùî).
Îêñàçîë³äèíîíè
Ãðóïà îêñàçîë³äèíîí³â – íîâèé êëàñ ñèíòåòè÷íèõ ïðîòèì³ê-
ðîáíèõ çàñîá³â, ÿê³ ìàþòü ïåðåâàæàþ÷ó àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ãðàì-
ïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, â òîìó ÷èñë³ òèõ, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî
âñ³õ ³íøèõ àíòèá³îòèê³â. Ïðåäñòàâíèêîì îêñàçîë³äèíîí³â º ïðå-
ïàðàò
ë³íåçîë³ä
.
Ìåõàí³çì 䳿 – ³íã³áóâàííÿ ñèíòåçó á³ëêà ì³êðîáíî¿ êë³òèíè
íà ðàíí³õ åòàïàõ òðàíñëÿö³¿ (íåîáîðîòíî çâ’ÿçóºòüñÿ ç 30S ³ 50S
ñóáîäèíèöåþ ðèáîñîì).
Ñïåêòð 䳿 âêëþ÷ຠá³ëüø³ñòü àåðîáíèõ òà àíàåðîáíèõ ãðàì-
ïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. ˳íåçîë³ä âèñîêîàêòèâíèé â³äíîñíî
ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèõ S. aureus (MRS), êîàãóëîçîíåãàòèâíèõ
ñòàô³ëîêîê³â (CNS), ó òîìó ÷èñë³ ñò³éêèõ äî îêñàöèë³íó òà ïî-
ì³ðíî ÷óòëèâèõ äî ãë³êîïåïòèä³â (GISA). Åôåêòèâíèé â³äíîñíî
åíòåðîêîê³â, 䳺 íà ¿õ øòàìè, ðåçèñòåíòí³ äî âàíêîì³öèíó òà òåéêî-
ïëàí³íó (VRE). Àêòèâíèé ùîäî ÷óòëèâèõ òà ðåçèñòåíòíèõ äî ³íøèõ
àíòèá³îòèê³â Streptococcus spp., Nocardia spp., L. monocytogenes,
Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., â òîìó ÷èñë³ C. ðerfringens
142
òà C. difficile. Âïëèâຠáàêòåðèöèäíî íà S. pneumoniae, â òîìó ÷èñë³
íà øòàìè öüîãî çáóäíèêà, ÿê³ ñò³éê³ äî ïåí³öèë³íó, åðèòðîì³öèíó,
öåôòð³àêñîíó, òåòðàöèêë³íó, õëîðàìôåí³êîëó òà êë³íäàì³öèíó. Ðå-
çèñòåíòíèõ äî ë³íåçîë³äó ì³êðîîðãàí³çì³â íà ñüîãîäí³øí³é äåíü íå
âèÿâëåíî. Ó çâ’ÿçêó ç óí³êàëüíèì àíòèáàêòåð³àëüíèì ìåõàí³çìîì
䳿 ë³íåçîë³äó, íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïåðåõðåñíà ðåçèñòåíòí³ñòü ì³æ
íèì òà ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè: òåòðàöèêë³íàìè, õëîðàìôåí³êîëîì,
ìàêðîë³äàìè, ë³íêîçàì³äàìè, àì³íîãë³êîçèäàìè, ñòðåïòîãðàì³íàìè.
Ôàðìàêîê³íåòèêà. Ïðåïàðàò ìຠ100 % á³îäîñòóïí³ñòü ïðè
çàñòîñóâàíí³ âñåðåäèíó, ÿêà íå çàëåæèòü â³ä ïðèéìàííÿ ¿æ³. Äîá-
ðå ðîçïîä³ëÿºòüñÿ â îðãàí³çì³. Ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ â êðîâ³
äîñÿãàºòüñÿ ÷åðåç 1-2 ãîä. Ò
1/2
äîð³âíþº 4-5 ãîä, ïðàêòè÷íî íå
çì³íþºòüñÿ ïðè íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³.
Ïîêàçàíèé ë³íåçîë³ä äëÿ ë³êóâàííÿ ïðîöåñ³â, ñïðè÷èíåíèõ ìóëü-
òèðåçèñòåíòíîþ ãðàìïîçèòèâíîþ ôëîðîþ, íàñàìïåðåä ïðè ñòàô³ëî-
êîêîâèõ (â òîìó ÷èñë³ âèêëèêàíèõ MRS òà CNS) òà åíòåðîêîêîâèõ
³íôåêö³ÿõ. Ïðè ïàòîëî㳿, ñïðè÷èíåí³é VRE, ë³íåçîë³ä, ïîðó÷ ç õ³íóï-
ðèñòèíîì/äàëüôîïðèñòèíîì (ñèíåðöèä), º çàñîáîì âèáîðó.
Ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ë³íåçîë³äó:
³íôåêö³¿, ÿê³ âèêëèêàí³ âàíêîì³öèíîðåçèñòåíòíèìè øòàìà-
ìè E. faecalis, – àáäîì³íàëüí³ ïðîöåñè, ñåïñèñ, â òîìó ÷èñë³ êàòå-
òåð-àñîö³éîâàíèé;
íîçîêîì³àëüíà ïíåâìîí³ÿ, ÿêà âèêëèêàíà øòàìàìè S. aureus
(ìåòèöèë³íî÷óòëèâèìè àáî ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèìè) àáî S. pneu-
moniae, ñò³éêèìè äî ïåí³öèë³íó; ïðè öüîìó çà åôåêòèâí³ñòþ ë³íå-
çîë³ä (â äîç³ 600 ìã 2 ðàçè íà äîáó) íå ïîñòóïàºòüñÿ âàíêîì³öè-
íó (1,0 ã 2 ðàçè íà äîáó) ïðè êðàù³é ïåðåíîñèìîñò³;
óñêëàäíåí³ ³íôåêö³¿ øê³ðè òà ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿê³ âèêëèêàí³
S. aureus; (ìåòèöèë³íî÷óòëèâèìè àáî ðåçèñòåíòíèìè øòàìàìè),
S. pyogenes, S. agalactiae;
– ïîçàë³êàðíÿí³ ïíåâìîí³¿, ÿê³ âèêëèêàí³ S. pneumoniae, â
òîìó ÷èñë³ óñêëàäíåí³ ñåïñèñîì; âèêëèêàí³ ìåòèöèë³íî÷óòëèâè-
ìè øòàìàìè S. aureus.
³íôåêö³éí³ ïðîöåñè ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â;
åíäîêàðäèò.
Óçàãàëüíåí³ ïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ òà ðåæèìè ë³êóâàííÿ
ë³íåçîë³äîì ïðåäñòàâëåí³ ó òàáëèö³ 44.
143
Ïðè ë³êóâàíí³ ïðîöåñ³â, ñïðè÷èíåíèõ ïîë³àñîö³éîâàíîþ ôëî-
ðîþ, ïðè íàÿâíîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ çáóäíèê³â ë³íåçîë³ä íåîáõ³ä-
íî âèêîðèñòîâóâàòè ó êîìá³íàö³¿ ç öåôàëîñïîðèíàìè III-IV ïî-
êîë³íü àáî ç ôòîðõ³íîëîíàìè.
Ïðîõîäèòü âèâ÷åííÿ ³íøèé ïðåäñòàâíèê ãðóïè îêñàçîë³äèíî-
í³â –
åïåðåçîë³ä
.
Íåçâàæàþ÷è íà âèñîêó àíòèáàêòåð³àëüíó àêòèâí³ñòü ë³íåçîë³äó
ïðè íàéòÿæ÷èõ ôîðìàõ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â, öåé çàñ³á íå âàðòî
çàñòîñîâóâàòè áåç äîñòàòí³õ íà öå ï³äñòàâ. Éîãî íåîáõ³äíî çàëèøè-
òè äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, ÿê³ âèêëèêàí³ ìíîæèííîðåçèñòåíòíèìè
øòàìàìè ³ç ñò³éê³ñòþ, ÿêà ï³äòâåðäæåíà ëàáîðàòîðíî, àáî äëÿ ë³êó-
âàííÿ óñêëàäíåíü ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì, ÿê³ âèêëèêàí³ çáóäíèêàìè ç
ìíîæèííîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ äî ïðåïàðàò³â ïåðøîãî âèáîðó.
˲ÊÓÂÀÍÍß ÏÎÇÀ˲ÊÀÐÍßÍί ÏÍÅÂÌÎͲ¯
(ÏËÏ)
Ïðîáëåìà ðàö³îíàëüíî¿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ïíåâìîí³¿ º
îäí³ºþ ç íàéá³ëüø àêòóàëüíèõ ó êë³í³ö³ âíóòð³øí³õ çàõâîðþâàíü.
Íå äèâëÿ÷èñü íà âåëèêó ê³ëüê³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â, â
Òàáëèöÿ 44. Ðåæèìè çàñòîñóâàííÿ ë³íåçîë³äó (Ñ.Â. Áóäàíîâ,
Ë.Á. Ñìèðíîâà, 2002).
Захворювання Доза, режим введення
Тривалість
терапії, дні
Внутрішньолікарняна пневмонія
Ускладнені інфекції шкіри та
мяких тканин
Інфекції, які викликані ванкомі-
цинорезистентними E. faecalis,
ускладнені сепсисом
Неускладнені інфекції шкіри та
мяких тканин
Позалікарняна пневмонія, в т.ч.
ускладнена сепсисом
600 мг в/в чи всередину
кожних 12 год
– „
– „
400 мг всередину
кожних 12 год
600 мг в/в чи всередину
кожних 12 год
10-14
10-14
14-28
10-14
14
144
óñ³õ êðà¿íàõ ñâ³òó â³äì³÷àºòüñÿ çðîñòàííÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ïíåâ-
ìîí³þ òà ïîã³ðøåííÿ ¿¿ ïðîãíîçó. Ïåðåä òèì, ÿê îáãîâîðþâàòè ïè-
òàííÿ àíòèì³êðîáíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ ïíåâìîí³¿, äîö³ëüíî ðîçãëÿíóòè
ñó÷àñí³ ï³äõîäè äî êëàñèô³êàö³¿ öüîãî çàõâîðþâàííÿ.  ³äåàë³ êëà-
ñèô³êàö³ÿ ïîâèííà áè áóäóâàòèñÿ çà åò³îëîã³÷íèì ïðèíöèïîì. Àëå
íà ïðàêòèö³ çä³éñíåííÿ â÷àñíî¿ åò³îëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè ïíåâìîí³¿
ìàëîéìîâ³ðíå âíàñë³äîê íåäîñòàòíüî¿ ³íôîðìàòèâíîñò³ (õèáíèé
ðåçóëüòàò ó 40-50 % âèïàäê³â) ³ çíà÷íî¿ òðèâàëîñò³ (2-3 äí³) òðà-
äèö³éíèõ ì³êðîá³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü. Ó çâ’ÿçêó ç öèì íà ñüî-
ãîäí³øí³é äåíü âèêîðèñòîâóþòü êëàñèô³êàö³þ, ÿêà âðàõîâóº óìîâè,
â ÿêèõ ðîçâèíóëîñü çàõâîðþâàííÿ, îñîáëèâîñò³ ³íô³êóâàííÿ ëåãå-
íåâî¿ òêàíèíè ³ ñòàí ³ìóíîëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó õâîðî-
ãî. ³äïîâ³äíî, âèä³ëÿþòü òàê³ âèäè ïíåâìîí³¿ (äèâ. öåé ïîä³ë ³ äàë³):
- ïîçàë³êàðíÿíà, òîáòî íàáóòà ïîçà ë³êàðíÿíèì çàêëàäîì (ñè-
íîí³ìè – äîìàøíÿ, àìáóëàòîðíà);
- ãîñï³òàëüíà (ñèíîí³ìè – íîçîêîì³àëüíà, âíóòð³øíüîë³êàðíÿíà);
- àñï³ðàö³éíà;
- ïíåâìîí³ÿ â îñ³á ç òÿæêèìè äåôåêòàìè ³ìóí³òåòó (âðîäæå-
íèé ³ìóíîäåô³öèò, ²Ë-³íôåêö³ÿ, ÿòðîãåííà ³ìóíîñóïðåñ³ÿ).
ªäèíèì êðèòåð³ºì ïîä³ëó ïíåâìîí³¿ íà ïîçàë³êàðíÿíó òà ãîñ-
ï³òàëüíó º ì³ñöå ¿¿ âèíèêíåííÿ. Âîäíî÷àñ, ïîçàë³êàðíÿíà ïíåâìî-
í³ÿ ìîæå ìàòè äóæå òÿæêèé ïåðåá³ã. Çà îñòàíí³ìè äàíèìè, ëå-
òàëüí³ñòü õâîðèõ íà ïîçàë³êàðíÿíó ïíåâìîí³þ ð³çíî¿ òÿæêîñò³
ñòàíîâèòü â³ä 1-5 äî 40-50 %.
Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ íåãàéíî ï³ñëÿ âñòà-
íîâëåííÿ ä³àãíîçó ïíåâìîí³¿. Çîêðåìà, ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî
ïåðøà äîçà àíòèá³îòèêà ïîâèííà áóòè ââåäåíà ÿêîìîãà ðàí³øå, íå
ï³çí³øå 8 ãîäèí ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ ó ñòàö³îíàð. Ïðè çá³ëüøåíí³
öüîãî òåðì³íó çðîñòຠïîêàçíèê ñìåðòíîñò³ òàêèõ ïàö³ºíò³â.
ϳäáèðàþ÷è õâîðîìó àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ, âàðòî ïàì’ÿ-
òàòè ïðî äåÿê³ ïðèíöèïîâ³ â³äì³ííîñò³ ð³çíèõ êëàñ³â àíòèá³î-
òèê³â (òàáë. 45).
Îñíîâîþ âèáîðó àíòèá³îòèê³â àáî ¿õ êîìá³íàö³¿ º ì³êðîá³î-
ëîã³÷í³ äàí³.  íàø ÷àñ ïíåâìîí³þ ìîæóòü ñïðè÷èíèòè âñ³ â³äîì³
³íôåêö³éí³ àãåíòè. Õî÷à íà ïðàêòèö³ òàêèìè çáóäíèêàìè, íà ùàñ-
òÿ, áóâຠîáìåæåíà ê³ëüê³ñòü âèä³â ì³êðîîðãàí³çì³â.
145
Íàéá³ëüø òèïîâèìè çáóäíèêàìè ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ º òàê³:
1. S. ðneumoniae (ïíåâìîêîêè), ùî âèêëèêàþòü ïðîöåñ ó 30 %
³ á³ëüøå ïàö³ºíò³â âñ³õ â³êîâèõ ãðóï.
Ïíåâìîêîê – íàéá³ëüø ÷óòëèâèé äî áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³î-
òèê³â (ïåí³öèë³í³â, öåôàëîñïîðèí³â), “ðåñï³ðàòîðíèõ” ôòîðõ³íî-
ëîí³â, ÷óòëèâèé äî ìàêðîë³ä³â, òåòðàöèêë³í³â, ëåâîì³öåòèíó, ë³íêî-
ì³öèíó, ðèôàìï³öèíó. Îêñàöèë³í, íà â³äì³íó â³ä ³íøèõ á³î- ³ íà-
ï³âñèíòåòè÷íèõ ïåí³öèë³í³â, íå ìຠäîñòàòíüî¿ àíòèïíåâìîêîêîâî¿
䳿.  îñòàíí³ ðîêè îáãîâîðþºòüñÿ ÷àñòîòà ðåçèñòåíòíîñò³ ïíåâ-
ìîêîê³â äî ïåí³öèë³í³â. Çîêðåìà, â îêðåìèõ êðà¿íàõ âîíà äîñÿãàº
40-60 %. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ³ ðîçïîâñþäæåíí³
ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â ì³êðîîðãàí³çì³â, ó òîìó ÷èñë³ S. pneumonae,
ÿê â³äîìî, º íåêîíòðîëüîâàíå ïîâòîðíå, òèì á³ëüøå òðèâàëå, çàñ-
òîñóâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. Äîâåäåíî, ùî ðèçèê
íîñ³éñòâà òà ïåðåäà÷³ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â S. pneumoniae
çá³ëüøóºòüñÿ (ó 2-9 ðàç³â) ïðè ÷àñòîìó íåìîòèâîâàíîìó ïðèçíà-
÷åíí³ àíòèá³îòèê³â â àìáóëàòîðíèõ óìîâàõ, îñîáëèâî ïðè Ãв
(ãîñòðèõ ðåñï³ðàòîðíèõ â³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ). Òîìó â îñòàíí³ ðîêè
äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ ³ ïåðåäà÷³ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â
S. pneumoniae ðåêîìåíäóºòüñÿ ð³çêî îáìåæèòè çàñòîñóâàííÿ àí-
òèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â äëÿ ïðîô³ëàêòèêè áàêòåð³àëüíèõ óñê-
ëàäíåíü ïðè Ãв, ïðè ãîñòðîìó áðîíõ³ò³, ãîñòðîìó ñèíóñèò³, ôà-
ðèíã³ò³ òîùî ³ âèêîðèñòîâóâàòè ¿õ ó öèõ âèïàäêàõ ëèøå çà íàÿâ-
íîñò³ îáðóíòîâàíèõ ïîêàçàíü.
Òàáëèöÿ 45. Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà äåÿêèõ êëàñ³â
àíòèá³îòèê³â (È.Ã. Áåðåçíÿêîâ, 2002)
Властивості
Фторхіно-
лони
Бета-
лактами
Макро-
ліди
Аміноглі-
козиди
Бактерицидна дія Так Так Ні Так
Активність відносно внут-
рішньоклітинних збудників
Так Ні Так Ні
Добра проникність у тканини
дихальних шляхів
Так Ні Так Ні
Стимулювання утворення
прозапальних цитокінів
Ні Так Ні Ні
146
Ó âèïàäêàõ, êîëè ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ âèêëèêàíèé ïåí³öèë³íîðåçè-
ñòåíòíèìè ïíåâìîêîêàìè, ðåêîìåíäóþòü çàñòîñóâàííÿ Ö ²² (çîêðåìà,
öåôóðîêñèìó), àì³íîïåí³öèë³í³â (ó òîìó ÷èñë³ “çàõèùåíèõ”), “ðåñï³-
ðàòîðíèõ” àíòèïíåâìîêîêîâèõ ôòîðõ³íîëîí³â (ëåâî-, ñïàð-, ãðåïà-, ìîê-
ñèôëîêñàöèíó). Ïî÷àñò³øàëè òàêîæ ïîâ³äîìëåííÿ ïðî ðåçèñòåíòí³ñòü
ïíåâìîêîê³â äî ìàêðîë³ä³â. Ïíåâìîêîêè ïðàêòè÷íî íå ÷óòëèâ³ äî
àì³íîãë³êîçèä³â ³ êî-òðèìîêñàçîëó. Òîìó ïðèçíà÷åííÿ äëÿ ë³êóâàííÿ
ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ äâîõ îñòàíí³õ çàñîá³â º ïîìèëêîâèì.
2. Haemophilus influenzae – ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè, ÿê³ º ïðè-
÷èíîþ ïíåâìîí³¿ ó 5-18 % õâîðèõ (áåçêàïñóëüí³ øòàìè, ÿê³ ñåðî-
ëîã³÷íî íå âèÿâëÿþòüñÿ). Ãåìîô³ëüíà ïàëè÷êà âèñîêî÷óòëèâà äî
“çàõèùåíèõ” ïåí³öèë³í³â (àóãìåíòèíó, óíàçèíó, òèìåíòèíó), Ö ²²,
Ö ²²² (öåôóðîêñèìó, öåôïîäîêñèìó), ôòîðõ³íîëîí³â, àçèòðîì³öèíó,
äåÿêèõ ìàêðîë³ä³â (êëàðèòðî-, ðîêñèòðîì³öèíó). Âîíà íå ÷óòëèâà
äî ÁÏ, ë³íêîì³öèíó, îêñàöèë³íó. Äî àìï³öèë³íó ÷àñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ðåçèñòåíòí³ñòü (20-40 % øòàì³â ïðîäóêóº áåòà-ëàêòàìàçè). Âíàñ-
ë³äîê íåêîíòðîëüîâàíîãî ïðèçíà÷åííÿ îñòàíí³ìè ðîêàìè àìîêñè-
öèë³íó ÷àñòîòà âèïàäê³â ðåçèñòåíòíîñò³ çáóäíèêà äî öüîãî àíòè-
á³îòèêà ïðîãðåñèâíî çðîñòàº. Ãåìîô³ëüíà ïàëè÷êà ÷óòëèâà äî äîê-
ñè- ³ òåòðàöèêë³íó, äî àì³íîãë³êîçèä³â, õëîðàìôåí³êîëó, ðèôàìï³öèíó.
3. Moraxella catarrhalis – ãðàìíåãàòèâí³ êîêîáàêòåð³¿. Âèêëè-
êàþòü ïíåâìîí³þ ó 1-2 % õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, ïðè ñóïóòíüîìó
õðîí³÷íîìó îáñòðóêòèâíîìó çàõâîðþâàíí³ ëåãåíü.
4. Mycoplasma pneumoniae – àòèïîâèé çáóäíèê, ÿêèé íå ìຠêë³òèí-
íî¿ ñò³íêè, âíàñë³äîê ÷îãî ïðîÿâëÿº ïðèðîäíó ðåçèñòåíòí³ñòü äî áåòà-
ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â (ïåí³öèë³í³â, öåôàëîñïîðèí³â, êàðáàïåíåì³â).
 îñ³á ìîëîäøèõ 35-40 ðîê³â çóñòð³÷àºòüñÿ ó 20-30 % âèïàäê³â, ó
ñòàðøèõ â³êîâèõ ãðóïàõ – ó 1-9 %. Öå ìåìáðàíîòðîïíèé ïàòîãåí
(ìîæëèâà âíóòð³øíüîêë³òèííà ëîêàë³çàö³ÿ). ̳êîïëàçìè, ÿê ³ õëàì³ä³¿,
÷óòëèâ³ äî ìàêðîë³ä³â, òåòðàöèêë³í³â, äåÿêèõ ôòîðõ³íîëîí³â (ëåâî-,
ìîêñè-, ãðåïà-, ñïàðôëîêñàöèíó), íå ÷óòëèâ³ äî öèïðî- ³ îôëîêñàöèíó.
5. Chlamydia pneumoniae – âèíÿòêîâî âíóòð³øíüîêë³òèííèé ïà-
ðàçèò, áëèçüêèé çà áóäîâîþ äî ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é – ó 2-8 %
âèïàäê³â º ïðè÷èíîþ ïíåâìîí³¿, ÿêà, ÿê ïðàâèëî, ìຠíåòÿæêèé ïå-
ðåá³ã. Ïî÷àñò³øàëè âèïàäêè éîãî àñîö³àö³¿ ç ïíåâìîêîêàìè. Çàñîáà-
ìè âèáîðó äëÿ ë³êóâàííÿ º àçàë³äè, ìàêðîë³äè, ôòîðõ³íîëîíè ³ òåòðà-
öèêë³íè, ÿê³ àêòèâíî ïðîíèêàþòü âíóòð³øíüîêë³òèííî. Áåòà-ëàêòà-
147
ìè íå âèêîðèñòîâóþòü, òîìó ùî âîíè íå ïðîíèêàþòü âñåðåäèíó êë³òèí.
6. Escherichia ñoli, Klebsiella pnåumoniae (íàäçâè÷àéíî ð³äêî –
³íø³ ïðåäñòàâíèêè ðîäèíè Enterobacteriaceae) – ì³êðîîðãàí³çìè, ðîëü
ÿêèõ â åò³îëî㳿 ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ çá³ëüøóºòüñÿ â îñ³á ñòàð-
øèõ â³êîâèõ ãðóï (ï³ñëÿ 60-65 ðîê³â) òà/àáî çà íàÿâíîñò³ ñóïóòíüî¿
ïàòîëî㳿 àáî ³íøèõ ôàêòîð³â ðèçèêó ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿. Âèêëèêà-
þòü ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ ìåíøå í³æ ó 5 % âèïàäê³â, ÿê ïðàâèëî, ïðè
ñóïóòí³õ çàõâîðþâàííÿõ (öóêðîâîìó ä³àáåò³, çàñò³éí³é ñåðöåâ³é íå-
äîñòàòíîñò³, íèðêîâ³é, ïå÷³íêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ òîùî).
7. S. aureus, ùî ñïðè÷èíÿº ïíåâìîí³þ ìåíø í³æ ó 5 % âè-
ïàäê³â, ÿê ïðàâèëî, â õâîðèõ ç â³äîìèìè ôàêòîðàìè ðèçèêó (ë³òí³é
â³ê, íàðêîìàí³ÿ, õðîí³÷íèé ãåìîä³àë³ç, íà ôîí³ ãðèïó).
8. Legionella spp. – âíóòð³øíüîêë³òèíí³ ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷-
êè (îáë³ãàòí³ ïàòîãåíè) – º ïðè÷èíîþ 2-10 % âèïàäê³â ïîçàë³êàð-
íÿíî¿ ïíåâìîí³¿. Âîíè ñòîÿòü íà 2-ìó ì³ñö³ (ï³ñëÿ ïíåâìîêîê³â) â
åò³îëî㳿 òÿæêî¿ òà ôàòàëüíî¿ ôîðì çàõâîðþâàííÿ. Òåðàï³ÿ, ÿê ³
ïðè ³íøèõ âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³ùåíèõ çáóäíèêàõ: (êëàðèò-
ðî-, àçèòðîì³öèí, ëåâî-, îôëî-, ìîêñèôëîêñàöèí) + ðèôàìï³öèí.
Ïîð³âíÿëüíó àêòèâí³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â â³äíîñ-
íî çáóäíèê³â ïíåâìîí³¿ òà ÷óòëèâ³ñòü S. pneumoniae äî àíòèáàê-
òåð³àëüíèõ çàñîá³â çàëåæíî â³ä ÷óòëèâîñò³ öüîãî çáóäíèêà äî
ïåí³öèë³íó ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèöÿõ 46 òà 47.
Ó 40-50 % âèïàäê³â íå âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè åò³îëîã³þ ïîçàë³-
êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿. Ïðè÷èíîþ öüîãî ìîæóòü áóòè òàê³ ìîìåíòè:
1.  1/3 õâîðèõ íåìຠïðîäóêòèâíîãî êàøëþ, òîìó ì³êðîá³î-
ëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïîòðåáóº ñïåö³àëüíèõ ìåòîä³â çàáîðó ìàòå-
ð³àëó äëÿ ïîñ³âó.
2. “Àòèïîâ³” âíóòð³øíüîêë³òèííî ðîçì³ùåí³ çáóäíèêè (M. pneu-
moniae, C. pneumoniae, Legionella spp.) òà ðåñï³ðàòîðí³ â³ðóñè íå
âèä³ëÿþòüñÿ ïðè âèêîðèñòàíí³ ñòàíäàðòíèõ ì³êðîá³îëîã³÷íèõ äîñ-
ë³äæåíü.
3. Ñêëàäíî ðîçð³çíèòè ñïðàâæíüîãî çáóäíèêà ³ ì³êðîáà-“ñâ³äêà”.
4. Ïîøèðåíå ñàìîë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè ùå äî çâåðíåííÿ
äî ë³êàðÿ.
5. Ïðè âèÿâëåíí³ S. ðneumoniae ³ñíóº çíà÷íà íåâ³äïîâ³äí³ñòü
ðåçóëüòàò³â áàêòåð³îñêîﳿ çàáàðâëåíîãî çà Ãðàìîì õàðêîòèííÿ
òà éîãî ïîñ³âó.
148
Ðåçóëüòàòè ì³êðîá³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü ìîæíà îòðèìàòè íå
ðàí³øå í³æ ÷åðåç 48-72 ãîä. Òîìó íà ïðàêòèö³ òåðàï³ÿ ïîçàë³êàð-
íÿíî¿ ïíåâìîí³¿, îñîáëèâî ó ïåðø³ äí³ çàõâîðþâàííÿ, áóâຠåìï³-
ðè÷íîþ. Òàêå ë³êóâàííÿ ãðóíòóºòüñÿ íà êë³í³÷íèõ ðåêîìåíäàö³ÿõ,
ÿê³ ï³äãîòîâëåí³ ïðîâ³äíèìè ìåäè÷íèìè ôàõ³âöÿìè ó äàí³é ãàëóç³
³ ÿê³ âèïëèâàþòü ³ç äîñâ³äó âèâ÷åííÿ îñîáëèâîñòåé ïåðåá³ãó, ä³àã-
íîñòèêè ³ åôåêòèâíîñò³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ïîçàë³êàðíÿ-
íî¿ ïíåâìîí³¿ ó ð³çíèõ êðà¿íàõ ñâ³òó (äîäàòîê 14). Ïîä³áí³ ðåêî-
Òàáëèöÿ 46. Ïðèðîäíà àêòèâí³ñòü àíòèá³îòèê³â in vitro òà
íàáóòà ðåçèñòåíòí³ñòü çáóäíèê³â ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿
(Þ.². Ôåùåíêî ³ ñï³âàâò., 2003)
Ïðèì³òêè: 1) ïðèðîäíà àíòèì³êðîáíà àêòèâí³ñòü: 0 – â³äñóòíÿ, + – ïîì³ðíà, ++ –
âèñîêà; 2) íàáóòà ðåçèñòåíòí³ñòü: 0 – â³äñóòíÿ àáî íåçíà÷íà (< 10 %), r –
íåâèñîêà, àëå ìîæå ìàòè êë³í³÷íå çíà÷åííÿ (10-20 %), R – ñóòòºâà, çíèæóº êë³í³÷íó
åôåêòèâí³ñòü ïðåïàðàòó.
Збудник
Антибіотик
S. pneumoniae
H. influеnzae
M.сatarrhalis
M. pneumoniae,
C. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Klebsiella spp.
Бензилпеніцилін ++/r 0 0 0 0 ++/R 0
Ампіцилін, амоксицилін ++/r ++/r 0 0 0 ++/R +/R
Амоксицилін/клавуланат ++/r ++/0 ++ 0 0 ++/0 +/r
Цефазолін +/r 0 + 0 0 +/0 0
Цефуроксим +/r +/0 + 0 0 +/0 +/r
Цефотаксим, цефтріаксон ++/r ++/0 ++ 0 0 +/0 ++/r
Цефепім ++/0 ++/0 + 0 0 ++/0 ++/0
Карбапенеми ++/0 ++/0 ++ 0 0 ++/0 ++/0
Макроліди ++/r +/r + ++/0 ++/0 +/r 0
Доксициклін +/R +/r + ++/0 ++/0 +/r +/r
Ко-тримоксазол +/R +/R +/r 0 0 +/r +/R
Ципрофлоксацин,
офлоксацин
+/r ++/0 ++/0 +/0 ++/0 +/r ++/0
Лево-, моксифлоксацин ++/0 ++/0 ++ ++/0 ++/0 ++/0 ++/0
149
ìåíäàö³¿ âèõîäÿòü ³ç ñó÷àñíîãî ð³âíÿ çíàíü ç äàíîãî ïèòàííÿ,
ì³ñòÿòü óí³ô³êîâàí³ ï³äõîäè äî ë³êóâàííÿ êîíêðåòíî¿ êàòåãîð³¿
ïàö³ºíò³â. Ðàçîì ç òèì, ë³êàð, âèêîðèñòîâóþ÷è ðåêîìåíäàö³¿, ïîâè-
íåí âðàõîâóâàòè îñîáëèâîñò³ êîíêðåòíîãî õâîðîãî ³, çà íåîáõ³ä-
íîñò³, ïðîâîäèòè ïîòð³áíó êîðåêö³þ. Ñë³ä òàêîæ ïàì’ÿòàòè, ùî
òàê³ êåð³âíèöòâà äîñèòü øâèäêî âòðà÷àþòü ñâîþ àêòóàëüí³ñòü.
Òîìó íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà òðè ðîêè ¿õ íåîáõ³äíî ïåðåãëÿäàòè.
Ïîä³áíèé ï³äõ³ä äî âèáîðó ðàö³îíàëüíî¿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ
ïðè ïîçàë³êàðíÿí³é ïíåâìîí³¿ çä³éñíåíî ó ðåêîìåíäàö³ÿõ Êàíàäñüêî¿
ðîáî÷î¿ ãðóïè ç âèâ÷åííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿, ªâðîïåéñü-
êî¿ ðåñï³ðàòîðíî¿ ñï³ëêè ç ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ òà
Àìåðèêàíñüêîãî òîðàêàëüíîãî òîâàðèñòâà (äîäàòîê 13).
Íà ñüîãîäí³øí³é äåíü îñòàíí³ ñâ³òîâ³ â³äîìîñò³ òà â³ò÷èçíÿíèé
äîñâ³ä ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ óçàãàëüíåíî ó ðåêîìåí-
äàö³ÿõ ïðîâ³äíèõ ñïåö³àë³ñò³â ²íñòèòóòó ôòèç³àò𳿠³ ïóëüìîíîëî㳿
³ì. Ô.Ã. ßíîâñüêîãî ÀÌÍ Óêðà¿íè (òàáë. 48).
Òàáëèöÿ 47. ×óòëèâ³ñòü S. pneumoniae äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ
çàñîá³â çàëåæíî â³ä ÷óòëèâîñò³ öüîãî çáóäíèêà äî ïåí³öèë³íó
(À.È. Ñèíîïàëüíèêîâ, Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêèé, 2001)
Чутливість пневмокока до антибіотиків залежно
від МПК пеніциліну, мкг/мл Антибіотики
0,1 0,1-1,0 2
Амоксицилін
Доксициклін
Макроліди*
Кліндаміцин
Ко-тримоксазол
Цефуроксим
Цефотаксим
ФХ**
Іміпенем
Ванкоміцин
+++
+++
+++
+++
++
+++
+++
+++
+++
+++
+++
+
+
++
+
+++
+++
+++
+++
+
+/
+/
+
+
+++
+++
Ïðèì³òêè: +++ – ÷óòëèâ³ > 90 % øòàì³â ïíåâìîêîê³â, ++ – ÷óòëèâ³ > 75 %, +
– ÷óòëèâ³ > 50 %, +/– – ÷óòëèâ³ > 40 %, – – ÷óòëèâ³ < 40 %; * – åðèòðîì³öèí,
êëàðèòðîì³öèí, àçèòðîì³öèí; ÔÕ** – ôòîðõ³íîëîíè ç ï³äâèùåíîþ àíòèïíåâìî-
êîêîâîþ àêòèâí³ñòþ (ëåâîôëîêñàöèí, ìîêñèôëîêñàöèí, ñïàðôëîêñàöèí òà ³í.).
><
150
Òàáëèöÿ 48. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ õâîðèõ íà íåãîñï³òàëüíó
ïíåâìîí³þ (Þ.². Ôåùåíêî ³ ñï³âàâò., 2003)
Група хворих
Можливий
збудник
Препарат вибору
Альтернативний
препарат
В амбулаторних умовах
I група
(з нетяж-
ким перебігом,
без супутньої
патології та
іншихмодифіку-
ючихфакторів)
S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
С. рneumoniae,
H. influenzae
Перорально
амоксицилін або
макролід
Перорально
доксициклін
II група
(з нетяж-
ким перебігом, з
наявністю супут-
ньої патології
та/або інших
модифікуючих
факторів
)
S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
С. рneumoniae,
H. influenzae,
S. aureus, M. catar-
rhalis, Enterobacte-
riaceae spp. (E.coli,
Klebsiella spp.)
Перорально
амоксицилін/
клавуланова
кислота
або цефуроксиму
аксетил
Перорально
макролід,
або фторхіно-
лон III-IV
покоління,
або цефтріаксон*
В умовах стаціонару
III група
(госпіта-
лізовані у
терапевтичне
відділення з
нетяжким перебі-
гом пневмонії)
S. pneumoniae,
H. influenzae,
атипові збудники,
грамнегативні
ентеробактерії
Парентерально
(в/м, в/в) амінопе-
ніцилін, переваж-
но захищений,
або цефалоспо-
рин II-III поко-
ління ± макролід
Внутрішньо-
венно
фторхінолон
III-IV покоління
Внутрішньовенно
захищений аміно-
пеніцилін або
цефалоспорин III
покоління +
макролід
Внутрішньо-
венно
фторхінолон
III-IV покоління
+
β
-лактам
IV група
(госпіталізовані у
ВІТ з тяжким
перебігом
пневмонії
)
S. pneumoniae,
Legionella spp.,
H. influenzae,
S. aureus,
М. pneumoniae,
грамнегативні
ентеробактерії,
Pseudomonas spp.,
полімікробні
асоціації
При підозрі на P.
aeruginosa: (в/в)
ципрофлоксацин
+
β
-лактам з
антипсевдомонад-
ною активністю
або аміноглікозид
Внутрішньо-
венно
β
-лактам
з антипсевдо-
монадною
активністю +
аміноглікозид
Ïðèì³òêà. * – ïàðåíòåðàëüíå ââåäåííÿ öåôòð³àêñîíó ïðèçíà÷àþòü çà íåìîæëè-
âîñò³ ïåðîðàëüíîãî ïðèéìàííÿ ³íøèõ ïðåïàðàò³â.
151
Ðîçïîä³ë ïàö³ºíò³â ç ïíåâìîí³ºþ íà ãðóïè çä³éñíþºòüñÿ ç
óðàõóâàííÿì íàÿâíîñò³ àáî â³äñóòíîñò³ ñóïóòí³õ ñåðöåâî-ñóäèí-
íèõ òà áðîíõîëåãåíåâèõ çàõâîðþâàíü, à òàêîæ ³íøèõ ’’ìîäèô³êó-
þ÷èõ’’ ôàêòîð³â, ïðè ÿêèõ çðîñòຠéìîâ³ðí³ñòü ³íô³êóâàííÿ àíòè-
á³îòèêîðåçèñòåíòíèìè (äî ïåí³öèë³íó, öåôàëîñïîðèí³â, ìàêðîë³ä³â,
äîêñèöèêë³íó, êî-òðèìîêñàçîëó) ïíåâìîêîêàìè, ãðàìíåãàòèâíèìè
åíòåðîáàêòåð³ÿìè òà ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ.
Ìîäèô³êóþ÷³” ôàêòîðè, ÿê³ âïëèâàþòü íà ðèçèê ïîÿâè:
1) àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíèõ S. pneumoniae: à) â³ê ïîíàä 65 ðîê³â;
á) ë³êóâàííÿ áåòà-ëàêòàìíèìè àíòèá³îòèêàìè ïðîòÿãîì îñòàíí³õ
3 ì³ñ. â) õðîí³÷íèé àëêîãîë³çì; ã) ³ìóíîäåô³öèòè, â òîìó ÷èñë³
ïðè ñèñòåìí³é ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äí³é òåðàﳿ; ä) ÷èñëåíí³ ñó-
ïóòí³ çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.
2) ãðàìíåãàòèâíèõ åíòåðîáàêòåð³é: à) ëþäè ñòàðøîãî â³êó, ùî
ìåøêàþòü ó ïðèòóëêàõ; á) ñóïóòí³ ñåðöåâî-ñóäèíí³ (çîêðåìà, çà-
ñò³éíà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü) òà áðîíõîëåãåíåâ³ (çîêðåìà, õðîí³÷í³
îáñòðóêòèâí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü) çàõâîðþâàííÿ; â) ÷èñëåíí³
ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â; ã) àíòèáàêòåð³àëüíà
òåðàï³ÿ.
3) P. aeruginosa: à) “ñòðóêòóðí³” çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü (íà-
ïðèêëàä, áðîíõîåêòàçè); á) cèñòåìíà òåðàï³ÿ ãëþêîêîðòèêîñòå-
ðî¿äàìè; â) ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 ïîíàä
7 äí³â ïðîòÿãîì îñòàííüîãî ì³ñÿöÿ; ã) âèñíàæåííÿ.
ßê âèäíî ç òàáëèö³ 48, ïåí³öèë³í âèêëþ÷åíèé ³ç ñõåì ë³êóâàííÿ
õâîðèõ íà íåãîñï³òàëüíó ïíåâìîí³þ. Ïðîòå ââàæàºòüñÿ, ùî ïðè
Ì²Ê ïåí³öèë³íó ñòîñîâíî S. pneumîniae ìåíøå 2,0 ìã/ë éîãî
ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ë³êóâàííÿ. Àëå ïðè öüîìó éîãî íåîáõ-
³äíî ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî ó äîç³ 150-200 òèñ. ÎÄ/êã ìàñè
ò³ëà íà äîáó (10-15 ìëí ÎÄ/äîáó). ßêùî æ Ì²Ê ïåí³öèë³íó â³äíîñíî
S. pneumoniae ïåðåâèùóº 2,0 ìã/ë, äîö³ëüí³øå çàñòîñîâóâàòè öåô-
òð³àêñîí àáî öåôîòàêñèì. Çã³äíî ç îñòàíí³ìè äîñë³äæåííÿìè, ãðà-
íè÷íèìè ïîêàçíèêàìè êë³í³÷íî çíà÷èìî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ïíåâìî-
êîêà äî ïåí³öèë³íó º Ì²Ê > 4,0 ìã/ë. Ó òàêèõ âèïàäêàõ ðåçèñ-
òåíòí³ñòü çáóäíèêà in vitro êîðåëþº ³ç çðîñòàííÿì ñìåðòíîñò³
õâîðèõ ç òÿæêîþ ïíåâìîêîêîâîþ ïíåâìîí³ºþ ³ ïåðâèííîþ áàêòå-
ð³ºì³ºþ. Ïðè öüîìó îáîâ’ÿçêîâå ïðèçíà÷åííÿ ³íøèõ åôåêòèâíèõ
àíòèá³îòèê³â.
152
Ñë³ä òàêîæ âðàõîâóâàòè, ùî â³äíîñíî ïåí³öèë³íîðåçèñòåíòíî-
ãî ïíåâìîêîêà àêòèâí³ñòü àìîêñèöèë³íó º âèùîþ, í³æ öåôîòàêñè-
ìó; àìï³öèë³íó/ñóëüáàêòàìó – âèùîþ, í³æ öåôîòåòàíó, öåôóðîê-
ñèìó, öåôîòàêñèìó òà öåôîêñèòèíó.
Çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â òà àçàë³ä³â ïðè ïíåâìîí³¿ îáãðóíòî-
âàíå ¿õ âèñîêîþ àêòèâí³ñòþ ïðîòè êëàñè÷íèõ òà âíóòð³øíüîêë³-
òèííèõ çáóäíèê³â, çäàòí³ñòþ ñòâîðþâàòè ³ äîâøèé ÷àñ ï³äòðèìó-
âàòè âèñîê³ êîíöåíòðàö³¿ ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ áðîíõ³â, áðîíõ³àëü-
íîìó òà àëüâåîëÿðíîìó ñåêðåòàõ (çà ðàõóíîê íàêîïè÷åííÿ ó
ë³çîñîìàõ àëüâåîëÿðíèõ ìàêðîôàã³â, ïîë³ìîðôíî-ÿäåðíèõ ëåéêî-
öèòàõ òà àëüâåîëÿðíîìó ñóðôàêòàíò³), ³ìóíîìîäóëþþ÷îþ òà ïðî-
òèçàïàëüíîþ 䳺þ öèõ ïðåïàðàò³â.
Ðåñï³ðàòîðí³ (àíòèïíåâìîêîêîâ³) ôòîðõ³íîëîíè ó 8-16 ðàç³â
àêòèâí³ø³ ïîð³âíÿíî ³ç öèïðîôëîêñàöèíîì òà îôëîêñàöèíîì
â³äíîñíî ÿê ÷óòëèâèõ, òàê ³ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â S. pneumoniae.
Íîâ³ õ³íîëîíè òàêîæ ïðîÿâëÿþòü âèùó àêòèâí³ñòü ñòîñîâíî ì³êîï-
ëàçì òà õëàì³ä³é. Öèïðîôëîêñàöèí, ÿêèé ìຠçíà÷íó àíòèïñåâäî-
ìîíàäíó ä³þ, âèêîðèñòîâóþòü, êîëè ó âèíèêíåíí³ ïíåâìîí³¿ äîâå-
äåíà ðîëü P. aeruginosa.
Òåòðàöèêë³íè, òèì á³ëüøå êî-òðèìîêñàçîë, âèêîðèñòîâóþòü äëÿ
ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ð³äêî, ùî çâ’ÿçàíî ³ç çíà÷íèì
çðîñòàííÿì â îñòàíí³ ðîêè ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ S. ðneumoniae ³
çíà÷íîþ òîêñè÷í³ñòþ ïðåïàðàò³â. Ðàçîì ç òèì, çâàæàþ÷è íà íåâèñî-
êó âàðò³ñòü äîêñèöèêë³íó òà àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ïåí³öèë³íî÷óòëèâî-
ãî ñòàô³ëîêîêà òà âíóòð³øíüîêë³òèííèõ çáóäíèê³â, éîãî ïðîïîíóþòü
ÿê ðåçåðâíèé àíòèá³îòèê ïðè íåòÿæêîìó ïåðåá³ãó ïíåâìîí³¿.
Äîçè àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ çâè÷àéíî âèêîðèñòî-
âóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ïíåâìîí³é, ïîäàíî ó òàáëèö³ 49.
ßê âæå çàçíà÷àëîñÿ, ïðè âèáîð³ ñõåìè àíòèáàêòåð³àëüíîãî
ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ íàñàìïåðåä âèõîäÿòü ç ì³êðî-
á³îëîã³÷íî¿ õàðàêòåðèñòèêè òîãî ÷è ³íøîãî çàñîáó, íàìàãàþ÷èñü
ïðèçíà÷àòè ïðåïàðàòè, ÿê³ ìàþòü íàéâèùó àêòèâí³ñòü ñòîñîâíî
àãåíòà, ùî ñïðè÷èíèâ äàíèé ³íôåêö³éíèé ïðîöåñ. Ðàçîì ç òèì,
îáîâ’ÿçêîâî âðàõîâóþòü ïîá³÷í³ åôåêòè, ÿê³ ìîæóòü ðîçâèâàòèñü
ó ïðîöåñ³ òåðàﳿ, íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ïðèçíà÷åíü ïðîòÿãîì äîáè,
âàðò³ñòü ë³êóâàííÿ, ÿêå ïëàíóºòüñÿ. Ïîð³âíÿëüíó õàðàêòåðèñòèêó,
153
Òàáëèöÿ 49. Äîçè àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â äëÿ òåðàﳿ ïíåâìîí³é
(À.À.Äåìèí, 2001; Þ.È. Ôåùåíêî è ñîàâò., 2003; ç³ çì³íàìè)
Антибіотики
Доза (для дорослого) та кратність
введення
1 2
Пеніциліни:
- Бензилпеніцилін
- Амоксицилін/клавуланат
- Ампіцилін
- Ампіцилін/сульбактам
- Піперацилін
- Оксацилін
1-3 млн ОД в/м (в/в) кожних 4 год
0,625 г всередину кожних 8-12 год
1,2 г в/в кожних 8-12 год
0,5-1,0 г в/в (в/м) кожних 6 год
1,5-3,0 г в/в кожних 6-8 год
0,3 мг/кг/добу на 4 в/в інфузії
2,0 г всередину (в/м, в/в) кожних 4-6 год
Цефалоспорини:
- Цефазолін (Ц I)
- Цефалексин (Ц I)
- Цефокситин (Ц II)
- Цефуроксим (Ц II)
- Цефуроксим аксетил (Ц II)
- Цефаклор (Ц II)
- Цефотаксим (Ц III)
- Цефоперазон (Ц III)
- Цефтазидим (Ц III)
- Цефтріаксон (Ц III)
- Цефадроксил (Ц III)
- Цефотаксим (Ц III)
- Цефепім (Ц IV)
-
Цефпіром (Ц IV)
1,0-2,0 г в/в (в/м) кожних 8-12 год
0,5 г всередину кожних 6 год
1,0-2,0 г в/в (в/м) кожних 4-8 год
0,75-1,5 г в/в (в/м) кожних 8 год
0,5 г всередину кожних 12 год
0,5 г всередину кожних 8 год
1,0-2,0 г в/ кожних 4-8 год
1,0-2,0 г в/в кожних 8-12 год
2,0 г в/в кожних 8-12 год
1,0-2,0 г в/в кожних 24 год
0,5-1,0 г всередину кожних 12 год
1,0-2,0 г в/в (в/м) кожних 8-12 год
2,0 г в/в кожних 12 год
2,0 г в/в кожних 12 год
Монобактами:
Азтреонам
2,0 г в/в (в/м) кожних 8 год
Карбапенеми:
Іміпенем/циластатин (тієнам)
Меропенем
0,5 г в/в кожних 6 год
1,0 г в/в (в/м) кожних 8 год
Макроліди:
- Еритроміцин
- Кларитроміцин
- Азитроміцин
- Рокситроміцин
- Мідекаміцин
- Спіраміцин
1,0 г в/в кожних 6 год
0,5 г всередину (в/в) кожних 12 год
3 дні по 0,5 г всередину 1 раз на добу
0,15 г всередину кожних 12 год
0,4 г всередину кожних 8 год
1,5-3,0 млн. ОД в/в (всередину) кожних
8-12 год
154
ç òî÷êè çîðó êîìïëàºíñó, ïðîòèì³êðîáíèõ àãåíò³â, ÿê³ âèêîðèñòî-
âóþòü ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ïîäàíî ó òàáëèö³ 50.
Øëÿõ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â. Ïðè òÿæê³é ïîçàë³êàðíÿí³é
ïíåâìîí³¿ àíòèá³îòèêè ââîäÿòü ïàðåíòåðàëüíî, ó ïåðøèõ äâîõ ãðó-
ïàõ – ïåðîðàëüíî, ïðè÷îìó ïåðåâàãà â³ääàºòüñÿ çàñîáàì, ÿê³ ìîæ-
íà çàñòîñîâóâàòè 1-2 ðàçè íà äîáó. Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ñòóïå-
íåâó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ: ïîñë³äîâíå çàñòîñóâàííÿ 2-õ ôîðì
– ñïî÷àòêó ïàðåíòåðàëüí³, ï³ñëÿ äîñÿãíåííÿ åôåêòó – âñåðåäèíó.
Îïòèìàëüíî çàñòîñîâóâàòè òîé æå àíòèá³îòèê, àëå ìîæíà áëèçü-
êèé çà àíòèì³êðîáíèìè âëàñòèâîñòÿìè (òàáë. 51). Êðèòå𳿠ïåðå-
õîäó ç ïàðåíòåðàëüíîãî íà ïåðîðàëüíèé ñïîñ³á çàñòîñóâàííÿ: 1) çìåí-
øåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ êàøëþ; 2) çìåíøåííÿ ³íòåíñèâíîñò³ çàäèø-
êè, îá’ºìó õàðêîòèííÿ; 3) íîðìàëüíà òåìïåðàòóðà ò³ëà ïðè 2-õ
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 49.
1 2
Аміноглікозиди:
- Гентаміцин
- Амікацин
- Нетилміцин
- Тобраміцин
3-5 мг/кг/добу в/в кожних 24 год
15 мг/кг/добу в/в кожних 24 год
4-6 мг/кг/добу в/в кожних 24 год
5 мг/кг/добу в/в кожних 24 год
Глікопептиди:
- Ванкоміцин
- Тейкопланін
1,0 г в/в кожних 12 год
0,4 г в/в у 1-й день, потім по 0,2 г на
1 інєкцію
Фторхінолони:
- Ципрофлоксацин
- Офлоксацин
- Левофлоксацин
-
Моксифлоксацин
0,4 г в/в кожні 12 год або 0,75 г
всередину кожні 12 год
0,4 г в/в (всередину) кожні 12 год
0,5 г в/в (всередину) кожні 12-24 год
0,4 г всередину кожні 24 год
Тетрацикліни:
Доксициклін
0,2 г всередину або в/в кожні 24 год
Ванкоміцин 1,0 г в/в кожні 12 год
Рифампіцин
0,5 г в/в кожні 12 год,
0,6-0,9 г всередину кожні 24 год
Кліндаміцин
0,45-0,6 г в/в (в/м, всередину) кожні
6-8 год
Ко-тримоксазол 0,96 г всередину кожні 12 год
155
Òàáëèöÿ 50. Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà àíòèáàêòåð³àëüíèõ
ïðåïàðàò³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ
øëÿõ³â (Î.È.Êàðïîâ, 1999; ç³ çì³íàìè)
Препарати
Ефектив-
ність *
Найменша
кількість
призначень
на добу
Частота
побічних
ефектів **
Співвідношен-
ня вартість /
ефективність
Ампіцилін
(амоксицилін)
++ 4 Висока +++
Амоксицилін /
клавуланат
+++ 3 Висока +
Азитроміцин +++ 1 Низька ++
Спіраміцин +++ 2 Низька +
Рокситроміцин +++ 2 Низька +
Еритроміцин + 4 Висока +
Мідекаміцин ++ 3 Низька ++
Цефалексин + 4 Висока +
Цефадроксил + 2 Середня +
Цефуроксим
аксетил
++ 2 Середня +
Ципрофлоксацин + 2 Середня +
Ко-тримоксазол + 2 Середня +
Ïðèì³òêè: * – åôåêòèâí³ñòü â³äïîâ³äíî äî ñïåêòðà 䳿 ùîäî îñíîâíèõ ðåñï³ðàòîð-
íèõ ïàòîãåí³â, ¿õ ðåçèñòåíòíîñò³ äî àíòèì³êðîáíîãî çàñîáó òà êë³í³÷íî¿ åôåêòèâ-
íîñò³ ïðè ³íôåêö³ÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â; ** – âèñîêà > 10 %, ñåðåäíÿ 5-10 %,
íèçüêà < 5 %.
ïîñë³äîâíèõ âèì³ðþâàííÿõ ç ³íòåðâàëîì ó 8 ãîä; 4) â³äñóòí³ñòü
ïîðóøåííÿ âñìîêòóâàííÿ ó ØÊÒ.
Íà ïðàêòèö³ ìîæëèâ³ñòü ïåðåõîäó íà ïåðîðàëüíèé ñïîñ³á ââå-
äåííÿ àíòèá³îòèê³â ç’ÿâëÿºòüñÿ â ñåðåäíüîìó ÷åðåç 2-3 äí³ ï³ñëÿ
ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ.
Òåðì³íè àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâ-
ìîí³¿. Ïðè íåóñêëàäíåí³é ïíåâìîí³¿ ï³ñëÿ äîñÿãíåííÿ ñò³éêî¿ íîð-
ìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè ë³êóâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ ùå çâè÷àéíî ïðî-
òÿãîì 3-4 äí³â (â ñåðåäíüîìó êóðñ ë³êóâàííÿ ñòàíîâèòü 10 äí³â).
˳êóâàííÿ àçèòðîì³öèíîì ìîæå òðèâàòè 3-5 äí³â (íàâ³òü
ï³ñëÿ îäíîðàçîâîãî éîãî çàñòîñóâàííÿ â äîç³ 250-500 ìã ïðîòÿ-
156
Òàáëèöÿ 51. Àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü
äëÿ ïðîâåäåííÿ ñòóïåíåâî¿ òåðàﳿ íåãîñï³òàëüíî¿ ïíåâìîí³¿
(Þ.². Ôåùåíêî ³ ñï³âàâò., 2003)
Оптимальний
препарат для в/в
введення
Оптимальний пре-
парат для приймання
всередину
Альтернативний
препарат для прийому
всередину
Фторхінолони
Ципрофлоксацин* Ципрофлоксацин* Фторхінолон II
покоління
Левофлоксацин Левофлоксацин
β
-лактам+макролід
β
-лактами
Ампіцилін Амоксицилін Амоксицилін/клавула
-
нова кислота
Амоксицилін/кла-
вуланова кислота
Амоксицилін/клаву-
ланова кислота
Цефуроксиму аксетил
Цефуроксим Цефуроксиму аксетил Амоксицилін/клавула-
нова кислота або фторхі-
нолон III-IV покоління
Цефтріаксон або
цефотаксим
Цефуроксиму аксетил Фторхінолон III-IV
покоління або цефіксим
чи цефтибутен
Цефтазидим,
іміпенем
Цефуроксиму аксетил Фторхінолон IV поко-
ління
Макроліди
Еритроміцин Еритроміцин Азитроміцин або кла-
ритроміцин, або фтор-
хінолон IV покоління
Спіраміцин Спіраміцин
Тетрацикліни
Доксициклін Доксициклін Макролід або фтор-
хінолон III покоління
Лінкозаміди
Кліндаміцин Кліндаміцин Метронідазол +
β
-лактам, фторхінолон
IV покоління
Ïðèì³òêà. * – íå ðåêîìåíäóºòüñÿ çàñòîñîâóâàòè, ÿêùî ï³äîçðþºòüñÿ çáóäíèê
S. pneumoniae.
157
ãîì 72-96 ãîä ³ äîâøå â òêàíèíàõ çáåð³ãàºòüñÿ äîñòàòíÿ éîãî
êîíöåíòðàö³ÿ).
ßêùî º êë³í³÷íå òà ì³êðîá³îëîã³÷íå ï³äòâåðäæåííÿ ì³êî-
ïëàçìîâî¿ àáî õëàì³ä³éíî¿ åò³îëî㳿 ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿, òðè-
âàë³ñòü ë³êóâàííÿ çðîñòຠäî 14 äí³â, à ïðè ëåã³îíåëüîçí³é ïíåâìî-
í³¿ – äî 21 äíÿ.
ϳñëÿ äîñÿãíåííÿ ïî÷àòêîâîãî åôåêòó çàì³íó àíòèá³îòèêà â
ìåæàõ âêàçàíî¿ òðèâàëîñò³ ë³êóâàííÿ ðîáèòè íåäîö³ëüíî. ßêùî
æ ïðîòÿãîì íàéáëèæ÷èõ 48-72 ãîä â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ñïîñòå-
ð³ãàºòüñÿ ïåðñèñòóâàííÿ àáî ïðîãðåñóâàííÿ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõ-
âîðþâàííÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ñâ³æ³ âîãíèùåâî-³íô³ëüòðàòèâí³ çì³íè â
ëåãåíÿõ, çíà÷èòü îáðàíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ íååôåêòèâíà ³
çàì³íÿºòüñÿ íà àëüòåðíàòèâíó (ç óðàõóâàííÿì ðåçóëüòàò³â ì³êðî-
á³îëîã³÷íîãî àíàë³çó) (òàáë. 52).
Òàáëèöÿ 52. Àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ çàñòîñîâóþòü äëÿ
ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà íåãîñï³òàëüíó ïíåâìîí³þ âñòàíîâëåíî¿
åò³îëî㳿 (Þ.². Ôåùåíêî ³ ñï³âàâò., 2003)
Збудник Препарат вибору
Альтернативний
препарат
1 2 3
S. pneumoniae
чутливий до
пеніциліну
стійкий до
пеніциліну
БП або амін опеніцилін
Ц III покоління або
ванкоміцин чи фторхіно-
лон III-IV покоління
Ц I-IV покоління, або
ванкоміцин чи клінда
-
міцин, або макролід
чи тетрациклін
Карбапенем
H. influenzae
Захищений амінопеніци-
лін або азитроміцин, чи
Ц II-III покоління
Фторхінолон III-IV
покоління або
кларитроміцин
M . catarrhalis
Захищений амінопеніци-
лін або Ц II-III
покоління чи макролід
Фторхінолон III-IV
покоління
S. aureus
метициліночут-
ливий
метициліноре-
зистентний
Оксацилін ±
(рифампіцин або
аміноглікозид)
Ванкоміцин ± (рифампі-
цин або аміноглікозид)
Ц I-IV покоління
158
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 52
1 2 3
Анаероби Захищений амінопеніци-
лін або кліндаміцин
Карбапенем
Родина
Enterobacteria-
ceae ( E. coli,
Klebsiella spp.,
Proteus spp.,
Enterobacter spp.)
Ц III покоління ± аміно-
глікозид або карбапенем
Монобактам або
захищений
амінопеніцилін чи
фторхінолон II-IV
покоління
P. aeruginosa
Аміноглікозид +
β
-лак-
там, активний відносно
синьогнійної палички
Фторхінолон II
покоління + аміноглі-
козид або фторхіно-
лон II покоління +
β
-лактам, активний
відносно синьогнійної
палички
Legionella spp. Макролід ± рифампіцин Фторхінолон III-IV по-
коління ± рифампіцин
M . pneumoniae Тетрациклін або
макролід
Фторхінолон III-IV
покоління
C. pneumoniae Тетрациклін або
макролід
Фторхінолон III-IV
покоління
Ïðèçíà÷åííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â ó êë³í³÷í³é ïðàê-
òèö³ ïîòðåáóº îáîâ’ÿçêîâîãî âðàõóâàííÿ âèùåçàçíà÷åíèõ ìîìåíò³â,
ùî äîçâîëÿº çàáåçïå÷èòè äîñòàòíüî âèñîêó åôåêòèâí³ñòü ë³êó-
âàííÿ õâîðèõ íà ïîçàë³êàðíÿíó ïíåâìîí³þ. Ðàçîì ç òèì, íåð³äêî
ö³ ïðèíöèïè ïîðóøóþòüñÿ (òàáë. 53).
Òàáëèöÿ 53. Íàéá³ëüø òèïîâ³ ïîìèëêè ïðè ïðîâåäåíí³
àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ó äîðîñëèõ
(Þ.². Ôåùåíêî ³ ñï³âàâò., 2003)
Призначення Коментар
1 2
Щодо вибору препарату
Гентаміцин Аміноглікозиди не активні відносно S. pneumoniae
Ампіцилін Низька біодоступність препарату (40 %,
в амоксициліну вона досягає 75-93 %)
159
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 53
1 2
Ко-тримоксазол Поширені резистентні штами S. pneumoniae і
H. influenzae, часті шкірні алергічні реакції.
Існують більш безпечні препарати
Антибіотики + ністатин Відсутні докази клінічної ефективності
ністатину для профілактики кандидозу у
пацієнтів без імунодефіциту, необґрунтовані
економічні витрати
Щодо тривалості терапії
Часта зміна антибіотика
у процесі лікування, яку
пояснюютьнебезпе-
кою розвитку
резистентності
Показання до заміни антибіотика:
а) клінічна неефективність, про яку можна
судити через 48-72 год терапії;
б) розвиток серйозних небажаних явищ, що
вимагають відміни антибіотика;
в) висока потенційна токсичність
антибіотика, що обмежує тривале його
застосування
Продовження
антибіотикотерапії при
збереженні окремих
рентгенологічних і/або
лабораторних змін до
їхнього повного
зникнення
Основним критерієм відміни антибіотика є
зворотний розвиток клінічних симптомів
пневмонії (нормалізація температури тіла,
зменшення кашлю, виділення харкотиння та
ін.). Збереження окремих лабораторних і/або
рентгенологічних змін не є абсолютним кри-
терієм для продовження антибіотикотерапії
˲ÊÓÂÀÍÍß ÍÎÇÎÊÎ̲ÀËÜÍί ÏÍÅÂÌÎͲ¯
Ãîñï³òàëüíà (íîçîêîì³àëüíà, âíóòð³øíüîë³êàðíÿíà) ïíåâìîí³ÿ
(ÍÊÏ) – ñèòóàö³ÿ, êîëè ÷åðåç 48 ãîä ³ á³ëüøå ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿
õâîðîãî â íüîãî ç’ÿâëÿºòüñÿ íîâèé ëåãåíåâèé ³íô³ëüòðàò ó ïî-
ºäíàíí³ ç êë³í³÷íèìè äàíèìè, ÿê³ ï³äòâåðäæóþòü éîãî ³íôåêö³éíó
ïðèðîäó, ³ ïðè âèêëþ÷åíí³ ³íôåêö³é, ÿê³ ìîãëè çíàõîäèòèñü â
³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³ íà ìîìåíò ïðèéíÿòòÿ õâîðîãî â ñòàö³î-
íàð. ÍÊÏ º äðóãîþ çà ðîçïîâñþäæåí³ñòþ ³ ïðîâ³äíîþ ïðè÷èíîþ
ñìåðò³ â ñòðóêòóð³ íîçîêîì³àëüíèõ ³íôåêö³é.  ñåðåäíüîìó ÷àñ-
òîòà ÍÊÏ ñòàíîâèòü 0,5-1 % ãîñï³òàë³çîâàíèõ õâîðèõ. Öåé ïî-
êàçíèê çðîñòຠó 20 ³ á³ëüøå ðàç³â ó õâîðèõ, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà
160
øòó÷í³é âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü (ØÂË). Ó â³ää³ëåííÿõ ³íòåíñèâíî¿ òå-
ðàﳿ ÷àñòîòà ÍÊÏ ñòàíîâèòü 12-29 %. Ëåòàëüí³ñòü ïðè ÍÊÏ, íå
äèâëÿ÷èñü íà âñ³ äîñÿãíåííÿ àíòèì³êðîáíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ, ñòàíî-
âèòü 33-71 %, ïðè÷îìó íàéâèùèé ð³âåíü ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ñèòóà-
ö³ÿõ, êîëè ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ ñïðè÷èíåíèé P. aeruginosà. Âñòà-
íîâëåíî, ùî ïîíàä 15 % âñ³õ ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â ó ñòàö³îíà-
ðàõ çâ’ÿçàí³ ç ÍÊÏ. Âòîðèííà áàòåð³ºì³ÿ ÷àñò³øå áóâຠïðè ÍÊÏ,
í³æ ïðè ³íøèõ ³íôåêö³ÿõ, òà ñóïðîâîäæóº 2-6 % ÍÊÏ, ùî ï³äâè-
ùóº ð³âåíü ñìåðòíîñò³ äî 58 %. Âèòðàòè íà ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç
ÍÊÏ ùîð³÷íî ñòàíîâëÿòü áëèçüêî 1 ìëðä. äîëàð³â. Ïåðåáóâàííÿ
õâîðèõ ó ñòàö³îíàð³ ïîäîâæóºòüñÿ íà 4-13 äí³â.
Á³ëüø í³æ ó 90 % âèïàäê³â ÍÊÏ ìຠáàêòåð³éíå ïîõîäæåí-
íÿ. ³ðóñè, ãðèáè ³ íàïðîñò³ø³ ìàþòü ì³í³ìàëüíèé âíåñîê â åò³î-
ëîã³þ ÍÊÏ. Ó ðàííþ åðó àíòèá³îòèêîòåðàﳿ, êîëè ë³êàð³ âèêîðè-
ñòîâóâàëè ëèøå áåíçèëïåí³öèë³í, áëèçüêî 65 % âñ³õ íîçîêîì³-
àëüíèõ ³íôåêö³é, â òîìó ÷èñë³ é ÍÊÏ, ïðèõîäèëîñÿ íà ñòàô³ëîêîêè.
Êîëè áóëè âïðîâàäæåí³ ó êë³í³÷íó ïðàêòèêó ïåí³öèë³íàçîðåçèñ-
òåíòí³ áåòà-ëàêòàìè, ê³ëüê³ñòü ñòàô³ëîêîêîâèõ ³íôåêö³é çìåíøè-
ëàñü, àëå çðîñëî çíà÷åííÿ àåðîáíèõ ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é (60 %),
òîä³ ÿê ê³ëüê³ñòü ãðàìïîçèòèâíèõ çáóäíèê³â çìåíøèëàñü äî 30 %,
àíàåðîá³â – äî 3 %. Ó íàø ÷àñ çíîâó â³äì³÷àºòüñÿ ïåðåâàæàííÿ
ãðàìïîçèòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ÿê àêòóàëüíèõ íîçîêîì³àëüíèõ
ïàòîãåí³â ³ç çá³ëüøåííÿì ê³ëüêîñò³ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â ñòàô³-
ëîêîê³â òà åíòåðîêîê³â.
Ó Â²Ò íàé÷àñò³øèìè çáóäíèêàìè ÍÊÏ º ð³çí³ ñòàô³ëîêîêè
(S. àureus – 30 %, Staphylococcus spp. – 19 % ) ³ P. aeruginosa
(29 %). ×àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ é ³íø³ ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿, íàñàì-
ïåðåä E. ñoli (13 %), Àcinetobacter spp. (9 %), Klebsiella spp. (8 %),
Enterobacter (7 %), Proteus spp. (6 %). Ñåðåä ãðàìïîçèòèâíèõ
ì³êðîá³â ³ñòîòíå çíà÷åííÿ ìàþòü òàêîæ Enterococcus spp. (12 %)
i Streptococcus spp. (7 %). Ïðè÷îìó çáóäíèêè íîçîêîì³àëüíèõ
³íôåêö³é, â òîìó ÷èñë³ ÍÊÏ, ó â³ää³ëåííÿõ çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ òà
Â²Ò ìîæóòü ³ñòîòíî â³äð³çíÿòèñÿ. Ó Â²Ò ïåðåâàæàþòü òàê çâàí³
ïðîáëåìí³ ì³êðîîðãàí³çìè, äî ÿêèõ íàñàìïåðåä íàëåæàòü ìåòèöè-
ë³íîðåçèñòåíòí³ øòàìè S. àureus (MRS), êîàãóëàçîíåãàòèâí³ ñòàô-
³ëîêîêè (CNS), åï³äåðìàëüí³ ñòàô³ëîêîêè (MRSE), åíòåðîêîêè, äå-
161
ÿê³ ãðàìíåãàòèâí³ åíòåðîáàêòå𳿠(E. cloacae, Serratia spp., P. vulgaris,
K. pneumoniae), íåôåðìåíòóþ÷³ ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè (P. aeruginosa
òà ³íø³ âèäè, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia), à
òàêîæ äåÿê³ àíàåðîáè (Bacteroides fragilis). Ö³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê
ïðàâèëî, ñò³éê³ äî áàãàòüîõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â.
Õàðàêòåðèñòèêà ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ íàé÷àñò³øå âèêëèêàþòü
ÍÇÏ:
1. S. aureus – 85-95 % øòàì³â ïðîäóêóþòü ïåí³öèë³íàçó ³,
â³äïîâ³äíî, ðåçèñòåíòí³ äî ÁÏ ³ ïåí³öèë³í³â øèðîêîãî ñïåêòðà 䳿,
àëå ÷óòëèâ³ äî îêñàöèë³íó òà öåôàëîñïîðèí³â. Íà â³äì³íó â³ä íèõ,
øòàìè ñòàô³ëîêîêà, ÿê³ ðåçèñòåíòí³ äî ìåòèöèë³íó (MRS), ñò³éê³
äî îêñàöèë³íó é ³íøèõ áåòà-ëàêòàìíèõ àíòèá³îòèê³â, à òàêîæ äî
á³ëüøîñò³ àíòèá³îòèê³â ³íøèõ ãðóï (ìàêðîë³ä³â, àì³íîãë³êîçèä³â,
ôòîðõ³íîëîí³â). Ãë³êîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè (âàíêîì³öèí, òåéêîï-
ëàí³í) íà ñüîãîäí³ º ºäèíèìè çàñîáàìè, ÿê³ çáåð³ãàþòü âèñîêó àê-
òèâí³ñòü â³äíîñíî MRS. ×àñòîòà MRS-àñîö³éîâàíèõ ³íôåêö³é ñòà-
íîâèòü ó Â²Ò â³ä 10 äî 30 %.
2. Êîàãóëàçîíåãàòèâí³ ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòí³ ñòàô³ëîêîêè
(MRCNS) â îñòàíí³ ðîêè ïî÷àëè ÷àñò³øå âèä³ëÿòè ó õâîðèõ ó
Â²Ò â çâ’ÿçêó ç øèðîêèì çàñòîñóâàííÿì âíóòð³øíüîñóäèííèõ
êàòåòåð³â. Äëÿ íèõ õàðàêòåðíà ïðîäóêö³ÿ áåòà-ëàêòàìàç ðîçøè-
ðåíîãî ñïåêòðà 䳿.
3. P. aeruginosa – äðóãèé çà ÷àñòîòîþ çáóäíèê ³íôåêö³é ó ²Ò,
õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìíîæèííîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ. Áàãàòî øòàì³â ïðî-
äóêóº õðîìîñîìí³ öåôàëîñïîðèíàçè, ÿê³ ã³äðîë³çóþòü Ö ²²², ó òîìó
÷èñë³ öåôòàçèäèì (íàëåæèòü äî öåôàëîñïîðèí³â ç àíòèñèíüîãí³é-
íîþ àêòèâí³ñòþ). Êð³ì òîãî, P. aeruginosa ìîæå ïðîäóêóâàòè áåòà-
ëàêòàìàçè êëàñó ÒÅÌ-1, ÿê³ çðóéíîâóþòü àíòèñèíüîãí³éí³ ïåí³öè-
ë³íè, òà ïëàçì³äí³ áåòà-ëàêòàìàçè, ùî âèçíà÷àþòü ñò³éê³ñòü ì³êðî-
îðãàí³çìó äî á³ëüøîñò³ ïåí³öèë³í³â òà öåôàëîñïîðèí³â.
4. Acinetobacter spp., ÿê ïðàâèëî, ñò³éê³ äî á³ëüøîñò³ áåòà-ëàê-
òàì³â, àì³íîãë³êîçèä³â ³ ôòîðõ³íîëîí³â. Xanthomonas (Pseudomonas,
Stenotrophomonas) maltophilia ïðîäóêóº ìàòàëîåíçèìè, ÿê³ ðóéíó-
þòü âñ³ áåòà-ëàêòàìè, â òîìó ÷èñë³ êàðáàïåíåìè.
Íàéá³ëüø ïîøèðåíèé øëÿõ ïðîíèêíåííÿ çáóäíèêà â ëåãåí³ ïðè
ÍÊÏ º ì³êðîàñï³ðàö³ÿ îðîôàðèíãåàëüíîãî âì³ñòó. Ó ïàö³ºíò³â, ÿê³
162
òðèâàëèé ÷àñ çíàõîäèëèñü íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³, çðîñòຠ÷àñ-
òîòà îðîôàðèíãåàëüíî¿ êîëîí³çàö³¿ ãðàìíåãàòèâíèìè åíòåðîáàêòåð³-
ÿìè. Çíà÷íà àñï³ðàö³ÿ ìåíø éìîâ³ðíà, àëå ìîæå áóòè ó õâîðèõ ç
ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³, ïðè õàð÷óâàíí³ ÷åðåç çîíä àáî ç ïîðóøå-
íèì êàøëüîâèì åï³ãëîòî÷íèì ðåôëåêñîì. Âèñîêîþ º éìîâ³ðí³ñòü
³íãàëÿö³éíîãî øëÿõó ³íô³êóâàííÿ Legionella i Mycobacterium. Ó õâî-
ðèõ, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ØÂË, ³íôåêö³ÿ ìîæå ïðîíèêíóòè ÷åðåç ³íòó-
áàö³éíó òðóáêó. Ïåâíå çíà÷åííÿ â îñëàáëåíèõ õâîðèõ ìàþòü òàê³
øëÿõè ïðîíèêíåííÿ ³íôåêö³¿: ãåìàòîãåííèé, åêçîãåííèé ç âîãíèùà
³íôåêö³¿, òðàíñëîêàö³ÿ ç òðàâíîãî òðàêòó.
Ôàêòîðè ðèçèêó ðîçâèòêó ÍÊÏ:
1. Òÿæê³ çàõâîðþâàííÿ, ÿê³ º ïðè÷èíîþ ãîñï³òàë³çàö³¿ ³ ïðè-
çâîäÿòü äî âèñíàæåííÿ çàõèñíèõ ðåçåðâ³â îðãàí³çìó; ïðè ñóïóòí³õ
õðîí³÷íèõ îáñòðóêòèâíèõ çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü (ÕÎÇË) ïîã³ðøó-
þòüñÿ ìóêîöèë³àðíèé êë³ðåíñ, áðîíõ³àëüíà ïðîõ³äí³ñòü, ùî ñïðèÿº
êîëîí³çàö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ïàòîãåííîþ ôëîðîþ. Ïðè÷îìó
çàëåæí³ñòü ì³æ ñòóïåíåì îáñòðóêö³¿ ïðè ÕÎÇË òà éìîâ³ðí³ñòþ
êîëîí³çàö³¿ ãðàìíåãàòèâíîþ àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíîþ ôëîðîþ
º ïðÿìî ïðîïîðö³éíîþ.
2. Òÿæêèé ñòàí õâîðîãî ïðè êîì³, óðå쳿, ìåòàáîë³÷íîìó àöè-
äîç³ ñïðèÿº àñï³ðàö³¿ çì³íåíî¿ øëóíêîâî¿ ³ îðîôàðèíãåëüíî¿ áàê-
òåð³àëüíî¿ ôëîðè.
3. Äæåðåëàìè ³íô³êóâàííÿ â ñòàö³îíàð³ ìîæóòü áóòè ïîâ³òðÿ
(àñïåðã³ëè), âîäà (ëåã³îíåëè), ïåðñîíàë-áàêòåð³îíîñ³é (ñòàô³ëîêîê),
ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè òà îáëàäíàííÿ, ³íø³ ïàö³ºíòè, ãîñï³òàëüíå
ñì³òòÿ. Íåäîòðèìàííÿ ïðàâèë êîðèñòóâàííÿ îáëàäíàííÿì òà çà-
õîä³â êîíòðîëþ çà ³íôåêö³ºþ îñîáëèâî íåáåçïå÷íå â îïåðàö³é-
íèõ, ²Ò, ïðè ïðîâåäåíí³ áðîíõî-, ãàñòðîñêîﳿ, ñï³ðîìåòð³¿, ³íãàëÿö³-
ÿõ çà äîïîìîãîþ íåáóëàéçåð³â, ïðè çîíäîâîìó õàð÷óâàíí³, çàñòî-
ñóâàíí³ åíäîòðàõåàëüíèõ äèõàëüíèõ êàòåòåð³â, òðóáîê.
4. Òðèâàëà ãîñï³òàë³çàö³ÿ, ïîïåðåäíº íåàäåêâàòíå çàñòîñóâàí-
íÿ àíòèá³îòèê³â, ³ìóíîäåïðåñàíò³â; òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ ñåäàòèâ-
íèõ ³ ñíîä³éíèõ çàñîá³â, ÿêå ñòâîðþº óìîâè äëÿ àñï³ðàö³¿ îðîôà-
ðèíãåàëüíî¿ ³ øëóíêîâî¿ ì³êðîáíî¿ ôëîðè; ïðèéìàííÿ àíòàöèä³â,
Í
2
-ã³ñòàì³íîáëîêàòîð³â (ðàí³òèäèíó, ôàìîòèäèíó òà ³í.), Ì
1
-õîë³-
íîáëîêàòîð³â (ãàñòðîöåï³íó), áëîêàòîð³â Í
+
, Ê
+
ÀÒÔàçè (îìåïðà-
163
çîëó), ÿê³ ïîðóøóþòü êèñëîòíèé øëóíêîâèé áàð’ºð òà ñïðèÿþòü
áàêòåð³àëüíîìó ðîñòó ç íàñòóïíîþ àñï³ðàö³ºþ ì³êðîîðãàí³çì³â.
5. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ, â òîìó ÷èñë³ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿ ³
÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí.
6. ØÂË – º ÷³òêà çàëåæí³ñòü ì³æ ¿¿ òðèâàë³ñòþ ³ ÷àñòîòîþ ÍÊÏ.
Ñó÷àñí³ åï³äåì³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ ñâ³ä÷àòü: ùîíàéìåíøå ó
50 % âèïàäê³â ÍÇÏ âèä³ëÿþòü á³ëüøå îäíîãî ïðè÷èííîãî ì³êðîîð-
ãàí³çìó. Ç ³íøîãî áîêó, íàâ³òü ïðè çàñòîñóâàíí³ íàéñó÷àñí³øèõ ìå-
òîä³â ä³àãíîñòèêè (áðàø-á³îïñ³ÿ ñëèçîâî¿ ³ç çàñòîñóâàííÿì “çàõè-
ùåíî¿” ù³òêè, òðàíñòîðàêàëüíà òîíêîãîëêîâà á³îïñ³ÿ òîùî) ó 50 %
âèïàäê³â íå âäàºòüñÿ âñòàíîâèòè ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì. Òîìó
òàêîãî âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâຠâèá³ð åôåêòèâíîãî àíòèá³îòè÷-
íîãî çàñîáó äëÿ ïðîâåäåííÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ, ÿêà ïîâèííà âðàõîâó-
âàòè ñïåêòð éìîâ³ðíèõ çáóäíèê³â ÍÊÏ òà ¿õ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³î-
òèê³â ó äàíîìó ðåã³îí³, ùå êðàùå – ó äàíîìó ë³êàðíÿíîìó çàêëàä³.
Íàäçâè÷àéíà ñåðéîçí³ñòü ïðîãíîçó ïðè ÍÊÏ, ïîòåíö³éíà ïîë³-
åò³îëîã³÷í³ñòü çàõâîðþâàííÿ, îá’ºêòèâí³ òðóäíîù³ éîãî ì³êðîá³î-
ëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè çðîáèëè íåîáõ³äíèì ïîÿâó â ðÿä³ êðà¿í ñâ³òó
íàö³îíàëüíèõ ðåêîìåíäàö³é ç åìï³ðè÷íî¿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ
ÍÊÏ (Àâñòðàë³ÿ, Ãîíêîíã, Êàíàäà, ÑØÀ, Ôðàíö³ÿ, Øâåö³ÿ, Ðîñ³ÿ).
Âîíè â³äð³çíÿþòüñÿ îäíà â³ä îäíî¿ ðóáðèô³êàö³ºþ ÍÊÏ (òÿæêà,
íåòÿæêà, ç ôàêòîðàìè ðèçèêó àáî áåç íèõ, ÷àñ âèíèêíåííÿ ïíåâ-
ìîí³¿, ì³ñöå ¿¿ âèíèêíåííÿ, ïîïåðåäíÿ àíòèá³îòè÷íà òåðàï³ÿ/ïðîô³-
ëàêòèêà, âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíà ïíåâìîí³ÿ òîùî). Ïðè÷îìó äëÿ
êîæíî¿ ãðóïè õâîðèõ âêàçóþòüñÿ íàéá³ëüø éìîâ³ðí³ çáóäíèêè,
ÿê³ ó êîæí³é êðà¿í³ äåùî â³äð³çíÿþòüñÿ, àëå íà òàêèõ äàíèõ ãðóí-
òóþòüñÿ, ï³äáèðàþ÷è åìï³ðè÷íó àíòèá³îòè÷íó òåðàï³þ.  Óêðà¿í³
íåìຠºäèíèõ íàö³îíàëüíèõ ðåêîìåíäàö³é, ÿê³ á ðåãëàìåíòóâàëè
ðàö³îíàëüí³ ï³äõîäè äî àíòèì³êðîáíî¿ õ³ì³îòåðàﳿ ÍÊÏ. Äî ïåâ-
íî¿ ì³ðè â³äñóòí³ñòü ïîä³áíîãî äîêóìåíòó êîìïåíñóºòüñÿ ³íôîð-
ìàö³ºþ, ÿêà ðåãóëÿðíî ïîäàºòüñÿ ïðîâ³äíèìè ôàõ³âöÿìè ó íàó-
êîâ³é ïåð³îäèö³. ϳäñóìîâóþ÷è îñòàíí³ â³äîìîñò³ ç öüîãî ïèòàí-
íÿ, íåîáõ³äíî íàâåñòè íàñòóïí³ äàí³, ÿê³ âðàõîâóþòü îñîáëèâîñò³
ñïåêòðà çáóäíèê³â òà ¿õ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â â Óêðà¿í³.
Ïðè ïðîâåäåíí³ åìï³ðè÷íî¿ àíòèá³îòè÷íî¿ òåðàﳿ ÍÊÏ ðåêî-
ìåíäóþòü âèä³ëÿòè òðè ãðóïè õâîðèõ.
164
² ãðóïà ïîä³ëÿºòüñÿ íà 2 ï³äãðóïè:
1) õâîð³, â ÿêèõ íåìຠôàêòîð³â ðèçèêó, ç íîçîêîì³àëüíîþ
ïíåâìîí³ºþ ëåãêîãî òà ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ òÿæêîñò³, ÿêà âèíèêëà
ó áóäü-ÿêèé ïåð³îä ïåðåáóâàííÿ â ñòàö³îíàð³; 2) õâîð³ ç òÿæêèì
ïåðåá³ãîì ÍÊÏ, ÿêà ðîçâèíóëàñü íà ðàííüîìó åòàï³ ãîñï³òàë³çàö³¿
áåç ïîïåðåäíüî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ é ³íøèõ ôàêòîð³â ðèçèêó.
Ïíåâìîí³¿ â òàêèõ õâîðèõ ñïðè÷èíåí³ S. ðneumoniae, ìåòèöèë³-
íî÷óòëèâèìè øòàìàìè S. aureus, ãðàìíåãàòèâíèìè åíòåðîáàêòåð-
³ÿìè (E. ñoli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Serratia marcescens),
Haemophilus influenzae.
Ó öèõ õâîðèõ ìîæëèâà ìîíîòåðàï³ÿ Ö II (öåôóðîêñèì), àáî
íåàíòèïñåâäîìîíàäíèìè Ö ²²² (öåôòð³àêñîí), àáî β-ëàêòàìàìè/
³íã³á³òîðàìè β-ëàêòàìàç (çàõèùåíèìè áåòà-ëàêòàìàìè). Àëüòåð-
íàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè (ïðè àëåð㳿 äî áåòà-ëàêòàì³â, ìîæëèâ³é
ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ) ìîæóòü áóòè ôòîðõ³íîëîíè (² ãåíåðàö³¿,
ÿêùî ÍÊÏ íå âèêëèêàíà ïíåâìîêîêîì, ³ ²² ãåíåðàö³¿, çîêðåìà
ìîêñèôëîêñàöèí, ÿêùî ïíåâìîí³ÿ ñïðè÷èíåíà S. pneumoniae) àáî
êîìá³íàö³ÿ êë³íäàì³öèíó ç ìîíîáàêòàìîì àçòðåîíàìîì (â³äíîñíî
ãðàìíåãàòèâíèõ áàêòåð³é åôåêòèâí³ñòü àçòðåîíàìó ³äåíòè÷íà åôåê-
òèâíîñò³ Ö ²²²). Âèá³ð òàêî¿ êîìá³íàö³¿ îáóìîâëåíèé åôåêòèâí³-
ñòþ êë³íäàì³öèíó ïðîòè ãðàìïîçèòèâíèõ êîê³â òà àíàåðîá³â (àç-
òðåîíàì íå 䳺 íà ñòàô³ëî-, ïíåâìîêîêè òà àíàåðîáè), à àçòðåîíà-
ìó – â³äíîñíî ãðàìíåãàòèâíî¿ ôëîðè.
ßêùî ïíåâìîí³ÿ âèêëèêàíà ì³êðîîðãàí³çìàìè ç ðîäèíè
Entårobacteriaceae, ÿê³ â íàø ÷àñ ìàþòü ìíîæèííó ðåçèñòåíòí³ñòü
äî àíòèá³îòèê³â, õâîðîìó ïîêàçàí³ Ö ²V (öåôåï³ì). Ðåêîìåíäóþòü
ïðîâåäåííÿ ñòóïåíåâî¿ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ â òèõ âèïàäêàõ,
äå ¿¿ ìîæíà çä³éñíèòè.
²² ãðóïà – õâîð³ ç ñïåöèô³÷íèìè ôàêòîðàìè ðèçèêó, ç ëåãêèì
àáî ñåðåäí³ì ñòóïåíåì òÿæêîñò³ ÍÊÏ, ÿêà ðîçâèíóëàñü ó áóäü-
ÿêèé ïåð³îä ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî â ñòàö³îíàð³. Ïðè öüîìó, êð³ì
òèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ çãàäàíî ó õâîðèõ ² ãðóïè, ó ñïåöèô³÷íèõ
âèïàäêàõ ìîæóòü ïðèºäíóâàòèñü íîâ³ ì³êðîîðãàí³çìè. Çîêðåìà, ïðè
àáäîì³íàëüíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ, ìàñèâí³é àñï³ðàö³¿ éìîâ³ð-
íà íàÿâí³ñòü àíàåðîá³â; ó õâîðèõ, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó êîìàòîçíîìó
ñòàí³, ïðè òðàâìàõ, öóêðîâîìó ä³àáåò³, çàñòîñóâàíí³ ãëþêîêîðòèêîñ-
165
òåðî¿ä³â – ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèõ ñòàô³ëîêîê³â (ÌRS), Legionella
pneumophila; ïðè òðèâàëîìó çíàõîäæåíí³ õâîðîãî ó ²Ò, ïîïåðåäí³é
ñòåðî¿äí³é òà àíòèáàêòåð³àëüí³é òåðàﳿ, ñóïóòí³õ õðîí³÷íèõ äåñò-
ðóêòèâíèõ çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü – P. aeruginosa.
Ïðè äîâåäåí³é àíàåðîáí³é ³íôåêö³¿ (îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè, àñï³ðàö³ÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó) ïîêàçàí³ àíòèàíàåðîáí³
ïðåïàðàòè (òàáë. 55): êë³íäàì³öèí, ìîêñèôëîêñàöèí òîùî. ßêùî æ º
ðèçèê ³íô³êóâàííÿ MRS (êîìà, òðàâìè ãîëîâè, öóêðîâèé ä³àáåò, íèð-
êîâà íåäîñòàòí³ñòü), çàñòîñîâóþòü âàíêîì³öèí àáî òåéêîïëàí³í.
ßêùî º ðèçèê ðîçâèòêó ëåã³îíåëüîçíî¿ ³íôåêö³¿, ïîêàçàíî ïà-
ðåíòåðàëüíå çàñòîñóâàííÿ ìàêðîë³ä³â (åðèòðî- àáî ñï³ðàì³öèíó)
àáî ¿õ ïîºäíàííÿ ç ðèôàìï³öèíîì. Ïðè ïñåâäîìîíàäí³é åò³îëî㳿
ÍÊÏ õâîðèõ ë³êóþòü, ÿê ïàö³ºíò³â ²²² ãðóïè.
²²² ãðóïà âêëþ÷ຠ2 ï³äãðóïè:
1) õâîð³ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì ÍÊÏ ïðè íàÿâíîñò³ ôàêòîð³â
ðèçèêó, ÿêà âèíèêëà ó áóäü-ÿêèé ïåð³îä ãîñï³òàë³çàö³¿; 2) õâîð³ ç
òÿæêîþ ÍÊÏ, ÿêà âèíèêëà ó ï³çí³é ïåð³îä ãîñï³òàë³çàö³¿.
Ó õâîðèõ ö³º¿ ãðóïè, êð³ì ïàòîãåí³â ² ãðóïè, ÷àñòî çóñòð³÷à-
þòüñÿ P. aeruginosa, Àcinetobacter, MRS. Äëÿ ë³êóâàííÿ âèêîðèñ-
òîâóþòü êîìá³íàö³¿ àì³íîãë³êîçèä³â àáî öèïðîôëîêñàöèíó ç îä-
íèì ³ç íàñòóïíèõ ïðåïàðàò³â: àíòèïñåâäîìîíàäíèì ïåí³öèë³íîì
(òèêàðöèë³í, ï³ïåðàöèë³í, àçëîöèë³í), öåôàëîñïîðèíîì ³ç àíòèïñåâ-
äîìîíàäíîþ àêòèâí³ñòþ (öåôòàçèäèì – Ö ²²², öåôîïåðàçîí – Ö
²²², öåôï³ðîì – Ö ²V, öåôåï³ì – Ö ²V), çàõèùåíèì áåòà-ëàêòàìîì
(àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò, òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò), êàðáàïåíåìîì
(ò³ºíàì, ìåðîïåíåì), àçòðåîíàìîì. Áåðó÷è äî óâàãè ìîæëèâ³ñòü
íàÿâíîñò³ MRS, äîäàòêîâî ïðèçíà÷àþòü ãë³êîïåïòèäíèé àíòèá³î-
òèê (âàíêîì³öèí, òåéêîïëàí³í).
Ââàæàþòü, ùî íåîáõ³äíî ïî÷èíàòè êîìá³íîâàíó òåðàï³þ, à ÷å-
ðåç äåê³ëüêà äí³â ¿¿ ïðîâåäåííÿ â ðàç³ ïîêðàùàííÿ êë³í³÷íîãî
ñòàíó ³ îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â ì³êðîá³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ,
ÿêùî íå îòðèìàí³ P. aeruginosa, ñò³éê³ Acinetobacter i S. àureus,
ìîæëèâèé ïåðåõ³ä íà á³ëüø ñïåöèô³÷íó ìîíîòåðàï³þ, ÿêà åôåê-
òèâí³øà, áåçïå÷í³øà òà åêîíîìí³øà.
ßêùî æ âèä³ëåíî äåê³ëüêà çáóäíèê³â, ïîë³ðåçèñòåíòí³ P. aeru-
ginosa, Àcinetobacter, S. àureus, àíàåðîáè, òî íåîáõ³äíî ïðîäîâæè-
166
òè êîìá³íîâàíó òåðàï³þ ³ç âêëþ÷åííÿì ñó÷àñíèõ àíòèá³îòèê³â
óëüòðàøèðîêîãî ñïåêòðà 䳿 – êàðáàïåíåì³â (³ì³ïåíåì/öèëàñòà-
òèí – ò³ºíàì, ìåðîïåíåì). Òàêå ë³êóâàííÿ îñîáëèâî ïîêàçàíå ïðè
àñï³ðàö³¿, õâîðèì, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ íà ØÂË, ïàö³ºíòàì, ùî îòðèìó-
þòü ñòåðî¿äè. Ïîð³âíþþ÷è åôåêòèâí³ñòü ³ áåçïå÷í³ñòü êîìá³íî-
âàíî¿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ õâîðèõ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì ÍÊÏ (àí-
òèïñåâäîìîíàäí³ Ö ²²² + àì³íîãë³êîçèä) ç ìîíîòåðàﳺþ êàðáà-
ïåíåìàìè (³ì³ïåíåì/öèëàñòàòèí, ìåðîïåíåì), â³äì³÷àþòü ïåðåâàãó
îñòàíí³õ. Äî ïåâíî¿ ì³ðè öå îáóìîâëåíî çðîñòàííÿì ðåçèñòåíò-
íîñò³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â äî Ö ²²² ³ àì³íîãë³êîçèä³â
– òðàäèö³éíèõ çàñîá³â åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ õâîðèõ ç òÿæêèì ïå-
ðåá³ãîì ÍÊÏ. ³äîìà é âèñîêà àì³íîãë³êîçèäîðåçèñòåíòí³ñòü ì³êðî-
îðãàí³çì³â. Çà ñïåêòðîì ³ ð³âíåì àíòèì³êðîáíî¿ àêòèâíîñò³ íà
ñüîãîäí³øíèé äåíü êàðáàïåíåìè º íàéá³ëüø åôåêòèâíèìè çàñîáà-
ìè äëÿ ïðîâåäåííÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ õâîðèõ ç ÍÊÏ, îñîáëèâî ó
âèïàäêàõ ïîë³ì³êðîáíèõ ³íôåêö³é àáî ìóëüòèðåçèñòåíòíèõ ïàòî-
ãåí³â. Ðàçîì ç òèì, º ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ìàþòü ïðèðîäíó ñò³éê³ñòü
äî êàðáàïåíåì³â, çîêðåìà M. pneumoniae. Ç ³íøîãî áîêó, íåîáãðóí-
òîâàíå ïðèçíà÷åííÿ êàðáàïåíåì³â ìîæå ïðèçâåñòè â ìàéáóòíüî-
ìó äî ïîøèðåííÿ ðåçèñòåíòíèõ äî íèõ øòàì³â.
Ö ²²², ÿê³ äîñèòü ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü â åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ
õâîðèõ íà ÍÊÏ, âïëèâàþòü íå íà âåñü ñïåêòð ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàì-
íåãàòèâíèõ ïàòîãåí³â. ×àñòèíà ç íèõ âèñîêîåôåêòèâíà â³äíîñíî
P. aeruginosa, àëå ñëàáî 䳺 íà S. aureus ³ íàâïàêè, îñü ÷îìó â ñõåì³
åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ, ÿê ïðàâèëî, âèêîðèñòîâóþòü öåôàëîñïîðèí ç àí-
òèïñåâäîìîíàäíîþ àêòèâí³ñòþ, ÿêèé êîìá³íóþòü ç àì³íîãë³êîçèäîì
³, ìîæëèâî, ç ãë³êîïåïòèäîì (âàíêîì³öèíîì, òåéêîïëàí³íîì).
Çàñòîñóâàííÿ àì³íîãë³êîçèä³â ó êîìá³íîâàí³é åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ
õâîðèõ íà ÍÊÏ çóìîâëåíî ¿õ àêòèâí³øèì, ïîð³âíÿíî ç β-ëàêòàìàìè,
áàêòåðèöèäíèì âïëèâîì íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿, ïîñòàíòèá³îòè÷-
íèì åôåêòîì, ñèíåðã³çìîì ç β-ëàêòàìàìè, ÿê³ ïðèçíà÷àþòü îäíî÷àñ-
íî. Íåäîë³êè àì³íîãë³êîçèä³â: íèçüêà êîíöåíòðàö³ÿ â äèõàëüíèõ
øëÿõàõ, îòî- ³ íåôðîòîêñè÷í³ñòü, çðîñòàííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ äî íèõ.
Ç ôòîðõ³íîëîí³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ÍÊÏ, çàñî-
áîì âèáîðó º öèïðîôëîêñàöèí, âðàõîâóþ÷è éîãî åôåêòèâí³ñòü
â³äíîñíî P. aeruginosa, S. àureus. Ðàçîì ç òèì, â åìï³ðè÷í³é òåðàﳿ
167
êðàùå óíèêàòè ïðèçíà÷åííÿ ôòîðõ³íîëîí³â, îñê³ëüêè â íèõ íèçüêà
àêòèâí³ñòü â³äíîñíî ïíåâìîêîê³â òà àíàåðîá³â. Âîíà âèñîêà ó “ðåñ-
ï³ðàòîðíèõ” ôòîðõ³íîëîí³â, çîêðåìà ó ëåâî- òà ìîêñèôëîêñàöèíó.
Ìîíîáàêòàì àçòðåîíàì ìຠâèñîêó åôåêòèâí³ñòü ïðè ãðàìíåãà-
òèâíèõ ³íôåêö³ÿõ, éîãî ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè: à) ÿê àëüòåðíàòèâó
àì³íîãë³êîçèäàì; á) êîìá³íóâàòè ç àì³íîãë³êîçèäàìè; â) êîìá³íóâàòè
ç áåòà-ëàêòàìàìè; ã) ïðè àëåð㳿 äî ïåí³öèë³í³â òà öåôàëîñïîðèí³â.
Êë³íäàì³öèí ïðè ÍÊÏ âèñîêîåôåêòèâíèé â³äíîñíî ãðàìïîçè-
òèâíèõ êîê³â òà àíàåðîá³â, ñòâîðþº âèñîêó êîíöåíòðàö³þ â òêà-
íèí³ ëåãåíü, â ïîðîæíèíàõ àáñöåäóâàííÿ, ñòèìóëþº ³ìóí³òåò, ôà-
ãîöèòîç. ³í ìîæå áóòè çàñîáîì âèáîðó â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ³ç
ðîçïîâñþäæåíîþ àíàåðîáíîþ àñï³ðàö³éíîþ ïíåâìîí³ºþ, ïðè ïíåâ-
ìîí³¿, ñïðè÷èíåí³é Bacteroides fragilis.
Âàíêîì³öèí, òåéêîïëàí³í, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ó êîìïëåêñí³é
òåðàﳿ ÍÇÏ, åôåêòèâí³ â³äíîñíî S. aureus, íàéâàæëèâ³øå – â³äíîñíî
MRS. Òðèâàëå êë³í³÷íå çàñòîñóâàííÿ âàíêîì³öèíó íå ñïðè÷èíè-
ëî øèðîêå ðîçïîâñþäæåííÿ ðåçèñòåíòíèõ äî íüîãî øòàì³â.
 îêðåìó ãðóïó âàðòî âèä³ëèòè ãîñï³òàëüí³ âåíòèëÿòîð-àñî-
ö³éîâàí³ ïíåâìîí³¿ (ÂÀÏ), ÿê³ âèíèêàþòü ó õâîðèõ, ùî çíàõî-
äÿòüñÿ íà ØÂË. Ðèçèê ÂÀÏ îñîáëèâî çðîñòຠïðè òðèâàëîñò³
ØÂË ïîíàä 48 ãîä.
Ñìåðòí³ñòü ó òàêèõ ïàö³ºíò³â çá³ëüøóºòüñÿ äî 71 % ïîð³âíÿíî
ç 29 % ó õâîðèõ, ùî çíàõîäÿòüñÿ íà ØÂË, àëå íå ìàþòü ïíåâìîí³¿.
Íàéâàæëèâ³øèìè ôàêòîðàìè äëÿ ïðîãíîçóâàííÿ åò³îëî㳿 ÂÀÏ
º ïîïåðåäíÿ àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ³ òðèâàë³ñòü ìåõàí³÷íî¿ âåíòèëÿö³¿.
². Ó õâîðèõ ç
ðàííüîþ ÂÀÏ (ï³ñëÿ ØÂË, ùî òðèâàëà ìåíøå
7 äí³â), ÿê³ íå îòðèìóâàëè ïîïåðåäíüî àíòèá³îòèêè, ïðîâ³äíèìè
åò³îëîã³÷íèìè àãåíòàìè º ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ çâè÷àéíî êîëîí³çó-
þòü âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè ³ âåðõí³ â³ää³ëè øëóíêîâî-êèøêîâî-
ãî òðàêòó: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae.
²². Ó õâîðèõ ç
ï³çíüîþ ÂÀÏ (òðèâàë³ñòü ØÂË ïîíàä 7 ä³á)
ïðîâ³äíó ðîëü â³ä³ãðàþòü P. aeruginosa, Acinetobacter, S. aureus (â
òîìó ÷èñë³ MRS), Enterobacteriaceae. Ïðàêòè÷íî âñ³ çáóäíèêè ï³çí³õ
ÂÀÏ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ìíîæèííîþ ðåçèñòåíòí³ñòþ äî àíòèáàê-
òåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â, îñê³ëüêè òàê³ ïíåâìîí³¿, ÿê ïðàâèëî, ðîçâè-
âàþòüñÿ íà ôîí³ òðèâàëî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ àáî ïðîô³ëàêòèêè.
168
˳êóâàííÿ õâîðèõ ç ðàííüîþ ÂÀÏ (òàáë. 54):
Äîïóñòèìà ìîíîòåðàï³ÿ Ö ²²² (öåôòð³àêñîíîì – ïî 2 ã ÷åðåç
24 ãîäèíè, öåôîòàêñèìîì – ïî 2 ã ÷åðåç 6-8 ãîäèí) àáî ôòîðõ³íî-
ëîíàìè (öèïðîôëîêñàöèíîì – 0,2-0,4 ã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîäèí
àáî îôëîêñàöèíîì – 0,2-0,4 ã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîäèí). Àëüòåðíà-
òèâà: êîìá³íàö³ÿ àì³íîãë³êîçèäó ç Ö II, àìîêñèöèë³íîì/êëàâóëà-
íàòîì àáî àíòèñèíüîãí³éíèìè ïåí³öèë³íàìè. Ç àì³íîãë³êîçèä³â
êðàùå çàñòîñóâàòè àì³êàöèí (7,5 ìã/êã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä) àáî
íåòèëì³öèí (ó äîáîâ³é äîç³ 4-6 ìã/êã íà 2-3 ³í’ºêö³¿).
˳êóâàííÿ õâîðèõ ç ï³çíüîþ ÂÀÏ (òàáë. 54):
Òàáëèöÿ 54. Àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâàíî¿
ïíåâìîí³¿ (ÂÀÏ)
(Â.Ñ. ßêîâëåâ, 1998; ç³ çì³íàìè)
Умови Збудники Лікування
Рання ВАП
(ШВЛ < 7 днів);
госпітальні
пневмонії, які
виникли у хво-
рих у відділен-
нях загального
профілю, не
було поперед
-
ньої антибіо-
тикотерапії
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
Enteroba cteriaceae
Атипові
мікроорганізми
Монотерапія Ц ІІІ (цефотаксим,
цефтріаксон)
Фторхінолони (ципрофлоксацин,
антипневмококові – “ респіраторні”)
Аміноглікозид (амікацин,
нетилміцин) + Ц ІІ (цефуроксим)
Аміноглікозид + аугментин
Аміноглікозид + антипсевдомонад
-
ний пеніцилін (тиментин, тазоцин)
При неефективності вказаних засо-
бів першого ряду доцільне призна-
чення карбапенемів (іміпенем,
меропенем)
Пізня ВАП;
госпітальні
пневмонії у
хворих, які
попередньо
отримували
антибіотики з
лікувальною
або про-філак-
тичною метою
P. a erugino sa,
Анаероби
Enterobacteriaceae
MRS, ентерококи,
які характеризу-
ються множинною
резистентністю до
антибіотиків
Антипсевдомонадні препарати
+ антианаеробні або глікопептиди
Можливі потрійні схеми
(емпіричні):
1) Антипсевдомонадний
пеніцилін (цефалоспорин) +
аміноглікозид + ванкоміцин;
2) тієнам + аміноглікозид +
ванкоміцин
Іміпенем, меропенем у режимі
монотерапії.
169
Çàñîáè âèáîðó – ïðåïàðàòè ç àíòèïñåâäîìîíàäíîþ 䳺þ: öåôà-
ëîñïîðèíè ²²²-²V – öåôòàçèäèì (2 ã ç ³íòåðâàëîì 8 ãîä), öåôåï³ì
(2 ã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä) àáî öåôï³ðîì (2 ã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä);
à òàêîæ öèïðîôëîêñàöèí (0,4 ã ç ³íòåðâàëîì 8-12 ãîä); êàðáàïåíå-
ìè (³ì³ïåíåì/öèëàñòàòèí – 1 ã ç ³íòåðâàëîì 8 ãîä àáî ìåðîïåíåì
– 1 ã ç ³íòåðâàëîì 8 ãîä). Ìîæëèâå çàñòîñóâàííÿ ³íã³á³òîð-çàõè-
ùåíèõ àíòèñèíüîãí³éíèõ ïåí³öèë³í³â (ï³ïåðàöèë³íó/òàçîáàêòàìó
– 4,5 ã ç ³íòåðâàëîì 8 ãîä àáî òèêàðöèë³íó/êëàâóëàíàòó – 6,2 ã ç
³íòåðâàëîì 8 ãîäèí), îñîáëèâî ïðè ï³äîçð³ íà çì³øàíó àåðîáíî-
àíàåðîáíó åò³îëîã³þ çàõâîðþâàííÿ (àñï³ðàö³éíà àáî àáñöåäóþ÷à
ïíåâìîí³ÿ). Ïðè ï³äîçð³ íàÿâíîñò³ MRS àáî åíòåðîêîê³â äîö³ëüíî
ïðè’ºäíàòè ãë³êîïåïòèäè (âàíêîì³öèí – 1 ã ç ³íòåðâàëîì 12 ãîä
àáî òåéêîïëàí³í – 0,4 ã ç ³íòåðâàëîì 24 ãîä). ßêùî åò³îëîã³ÿ íå
âñòàíîâëåíà, ï³äñòàâîþ äëÿ ïðèçíà÷åííÿ ãë³êîïåïòèä³â º íååôåê-
òèâí³ñòü 2-õ ïîïåðåäí³õ åòàï³â àíòèá³îòèêîòåðàﳿ. Ó òàêèõ õâî-
ðèõ ìîæóòü áóòè çàñòîñîâàí³ åìï³ðè÷íî òàê³ ñõåìè (ïîòð³éí³):
1. Öåôàëîñïîðèí àáî ïåí³öèë³í, àêòèâí³ â³äíîñíî ïñåâäîìî-
íàä
+ àì³íîãë³êîçèä + âàíêîì³öèí.
2. ²ì³ïåíåì/öèëàñòàòèí
+ àì³íîãë³êîçèä + âàíêîì³öèí.
Ïðèçíà÷åííÿ êàðáàïåíåì³â ïðè ï³çí³é ÂÀÏ ÿê çàñîá³â 1-ãî
ðÿäó âèïðàâäàíå â îñîáëèâî òÿæêèõ âèïàäêàõ ó õâîðèõ, ÿê³ çíàõî-
äÿòüñÿ ó êðèòè÷íîìó ñòàí³, òàêîæ ïðè ïíåâìîí³¿, ÿêà ñóïðîâîäæóºòüñÿ
áàêòåð³ºì³ºþ. Ïðèçíà÷àþòüñÿ êàðáàïåíåìè òàêîæ ïðè íååôåêòèâ-
íîñò³ ñòàðòîâî¿ òåðàﳿ ³íøèìè àíòèá³îòèêàìè – öåôàëîñïîðèíàìè
ç àíòèïñåâäîìîíàäíîþ àêòèâí³ñòþ (öåôòàçèäèì, öåôîïåðàçîí, öå-
ôåï³ì) àáî ôòîðõ³íîëîíàìè (öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí).
Àëüòåðíàòèâíèìè ñõåìàìè åìï³ðè÷íîãî ë³êóâàííÿ ï³çíüî¿ ÂÀÏ
º àíòèïñåâäîìîíàäí³ öåôàëîñïîðèíè (öåôòàçèäèì, öåôåï³ì, öåôî-
ïåðàçîí) ó ïîºäíàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäàìè, àíòèïñåâäîìîíàäí³
³íã³á³òîð-çàõèùåí³ ïåí³öèë³íè (òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò, ï³ïåðà-
öèë³í/òàçîáàêòàì) ó ïîºäíàíí³ ç àì³íîãë³êîçèäàìè, ôòîðõ³íîëî-
íè (öèïðîôëîêñàöèí) ó êîìá³íàö³¿ ç àì³íîãë³êîçèäàìè àáî áåòà-
ëàêòàìàìè.
Ó õâîðèõ íà àñï³ðàö³éíó ïíåâìîí³þ (ãîñï³òàëüíó òà ïîçàë³êàð-
íÿíó), ïðè àáñöåäóþ÷³é ïíåâìîí³¿ ó ïðîãðàìó àíòèáàêòåð³àëüíîãî
ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî âêëþ÷èòè àíòèàíàåðîáí³ ïðåïàðàòè (òàáë. 55):
170
ë³íêîì³öèí, êë³íäàì³öèí, àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò òîùî. Ïðè ãîñ-
ï³òàëüí³é àáñöåäóþ÷³é ïíåâìîí³¿ ë³íêîçàì³äè îáîâ’ÿçêîâî ïîºäíó-
Òàáëèöÿ 55. Àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè, ÿê³ ìàþòü
àíòèïñåâäîìîíàäíó òà àíòèàíàåðîáíó àêòèâí³ñòü
Антипсевдомонадні
препарати
Антианаеробні
препарати
Препарати, ефективні
при аеробній та
анаеробній інфекції
Карбоксипеніциліни
-тиментин
(тикарцилін/клаву-
ланат)
Лінкозаміди
- лінкоміцин
- кліндаміцин (далацин С)
Захищеніпеніциліни
- тиментин (тикарци-
лін/клавуланат)
- тазоцин (піпераци-
лін/тазобактам)
Уреїдопеніциліни
-тазоцин (піпераци-
лін/тазобактам)
- мезлоцилін
- азлоцилін
- піперацилін
- апалцилін
- сульбеніцилін
- карфецилін
Цефалоспорини
- цефокситин
- цефотетан
- цефметазол
- моксалактам
- цефтизоксим
Карбапенеми
- тієнам
- меропенем
Цефалоспорини
- цефтазидим
- цефоперазон
- цефепім
- цефпіром
Захищенібета-лактами
- аугментин
(
амоксицилін/клавуланат)
тиментин
(тикарцилін/клавуланат)
- уназин (ампісульбін)
(ампіцилін/сульбактам)
- тазоцин
(піперацилін/тазобактам)
- сульперазон
(цефоперазон/сульбактам)
Фторхінолони
- моксифлоксацин
Монобактами
- азтреонам
Фторхінолони
- моксифлоксацин
Карбапенеми
- тієнам
(іміпенем/циластатин)
- меропенем
Метронідазол
Фторхінолони
- ципрофлоксацин
- офлоксацин
171
þòü ç öåôàëîñïîðèíàìè ³ ôòîðõ³íîëîíàìè, à àìîêñèöèë³í/êëàâó-
ëàíàò – ç àì³íîãë³êîçèäàìè. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè êîìá³íàö³¿
òèêàðöèë³íó/êëàâóëàíàòó àáî ï³ïåðàöèë³íó/òàçîáàêòàìó ç àì³-
íîãë³êîçèäàìè. Ó ðåæèì³ ìîíîòåðàﳿ ó òàê³é ñèòóàö³¿ ìîæóòü áóòè
çàñòîñîâàí³ ëèøå êàðáàïåíåìè (³ì³ïåíåì/öèëàñòàòèí, ìåðîïåíåì).
Íàé÷àñò³ø³ ïîìèëêè, ÿê³ äîïóñêàþòü ïðè ë³êóâàíí³ íîçîêîì³-
àëüíî¿ ïíåâìîí³¿, ïðåäñòàâëåíî ó òàáëèö³ 56.
Òàáëèöÿ 56. Íàé÷àñò³ø³ ïîìèëêè, ÿê³ äîïóñêàþòü ïðè ë³êóâàíí³
õâîðèõ íà ãîñï³òàëüíó ïíåâìîí³þ
Призначення Коментар
Ампіцилін Стійкість до нього стафілококів та більшості
грамнегативних бактерій
Ампіцилін/оксацилін Нераціональна комбінована форма антибіотиків
(дози кожного препарату суттєво нижчі, ніж тера-
певтичні); стійкість більшості грамнегативних
бактерій
Монотерапія
гентаміцином,
нетилміцином,
тобраміцином
Концентрації у бронхолегеневій тканині менші
значень МІК збудників; відсутність активності
щодо пневмококів; зростання резистентності
ентеробактерій
Карбеніцилін Резистентність більшості штамів синьогнійної
палички; слабка активність щодо ентеробактерій;
резистентність стафілококів
Оксацилін Не активний відносно грамнегативних бактерій
Ц I покоління:
цефазолін,
цефалексин
Резистентність більшості грамнегативних
бактерій
Неадекватне дозу-
вання при паренте-
ральному введенні:
цефотаксиму
цефоперазону
цефтазидиму
цефтріаксону
ципрофлоксацину
менше 4 г/добу
менше 4 г/добу
менше 3 г/добу
менше 2 г/добу
менше 600 мг/добу
Антибіотики +
ністатин
В імунокомпетентних пацієнтів ризик розвитку
грибкової інфекції на тлі антибіотикотерапії не
збільшений; не попереджується кандидоз
слизової оболонки рота та статевих органів
172
ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ˲ÊÓÂÀÍÍß ÏÍÅÂÌÎͲÉ
Ó Ä²ÒÅÉ
Ó äèòÿ÷³é ïðàêòèö³ ñïåêòð åò³îëîã³÷íèõ ôàêòîð³â ïíåâìîí³¿
òàêîæ ìຠïåâí³ îñîáëèâîñò³, çàëåæíî â³ä â³êó õâîðîãî, ÷àñó ³
ì³ñöÿ ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, é ìîæå ³ñòîòíî â³äð³çíÿòèñÿ ó ð³çíèõ
ãðóï ïàö³ºíò³â (òàáë. 57).
Ïðè ïîçàë³êàðíÿíèõ áàêòåð³àëüíèõ ïíåâìîí³ÿõ íàé÷àñò³-
øå çóñòð³÷àºòüñÿ S. pneumoniae (84-94 %). гñò çàõâîðþâàíîñò³
íà ïíåâìîêîêîâ³ ïíåâìîí³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ê³íö³ ïåðøîãî ðîêó
æèòòÿ, ùî ñï³âïàäàº ç ³ñòîòíèì çíèæåííÿì â îðãàí³çì³ äèòèíè
òèòð³â àíòèïíåâìîêîêîâèõ àíòèò³ë, ÿê³ âîíà îòðèìóº òðàíñïëà-
öåíòàðíî â³ä ìàòåð³. Ìàêñèìàëüíèé ð³âåíü çàõâîðþâàíîñò³ íà
ïíåâìîêîêîâó ïíåâìîí³þ ðåºñòðóºòüñÿ íà 1-3-ìó ðîêàõ æèòòÿ.
Òàê³ ïðîöåñè ìîæóòü ìàòè òÿæêèé ïåðåá³ã ³ óñêëàäíþâàòèñü äå-
ñòðóêö³ºþ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè, ùî çâ’ÿçàíî ç âèñîêîþ â³ðóëåíòí³-
ñòþ äåÿêèõ ñåðîòèï³â S. pneumoniae (3, 5, 9) ³ ç â³äñóòí³ñòþ ó
äèòèíè äî çàõâîðþâàííÿ òèïîñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë.
Ó íåìîâëÿò ïîçàë³êàðíÿí³ ïíåâìîí³¿ çóñòð³÷àþòüñÿ ð³äêî. Ó
öèõ âèïàäêàõ, ÿê ïðàâèëî, âîíè çâ’ÿçàí³ ç ³íô³êóâàííÿì âíàñë³äîê
êîíòàêòó ³ç õâîðîþ ëþäèíîþ ³ äîñèòü ÷àñòî àñîö³þþòüñÿ ç ðåñï³-
ðàòîðíèìè â³ðóñàìè. Îñòàíí³, î÷åâèäíî, ïîëåãøóþòü “ïðîðèâ”
òðàíñïëàöåíòàðíîãî ³ìóí³òåòó. Ó ïåðøîìó ï³âð³÷÷³ æèòòÿ áëèçü-
êî 50 % ïíåâìîí³é ìàþòü âíóòð³øíüîë³êàðíÿíå ïîõîäæåííÿ, ó
Òàáëèöÿ 57. Åò³îëîã³ÿ ïíåâìîí³é ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ ó ä³òåé
(Â.Ê.Òàòî÷åíêî, Ë.Ê. Êàòîñîâà, 1999)
Позалікарняна Госпітальна Перинатальна При імунодефіциті
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
Mycoplasma spp.
C. pneumoniae
Legionella spp.
Віруси
Staphylococcus spp.
H. influenzae
E. coli
М. сatarrhalis
Pseudomonas spp.
Proteus spp.
Serratia spp.
C. trachomatis
Пневмоцисти
U. urealyticum
Цитомегаловіруси
М. сatarrhalis
Віруси
Всі бактерії і коки
Пневмоцисти
Цитомегаловіруси
Гриби
Мікобактерії
173
â³ö³ 7-12 ì³ñÿö³â – 25 %. Ó 25 % âèïàäê³â âîíè çâ’ÿçàí³ ç
àñï³ðàö³ºþ ¿æ³ çà ðàõóíîê äèñôà㳿 ³ ðåôëþêñó. Ó 7-10 % âè-
ïàäê³â òàêà ïíåâìîí³ÿ º ïåðøèì ïðîÿâîì ñèñòåìíîãî çàõâîðþâàí-
íÿ – ìóêîâ³ñöèäîçó àáî ïåðâèííîãî ³ìóíîäåô³öèòó. Ó â³ö³ 0-6 ì³ñ.
íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àþòüñÿ õëàì³ä³éí³ ïíåâìîí³¿ (18 %) ÿê ðå-
çóëüòàò ³íô³êóâàííÿ ó ïåðèíàòàëüíîìó ïåð³îä³.
Ó äîøê³ëüíîìó ³, îñîáëèâî, ó øê³ëüíîìó â³ö³ çðîñòຠðîëü
ì³êîïëàçì ÿê çáóäíèê³â ïíåâìîí³¿. Êë³í³÷íà êàðòèíà òàêèõ ïðî-
öåñ³â äîñèòü ÷³òêî îêðåñëåíà, íà ðåíòãåíîãðàì³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
íåãîìîãåíí³ñòü ëåãåíåâî¿ ³íô³ëüòðàö³¿. Ó ï³äë³òê³â çð³äêà ïðîöåñ
âèêëèêàºòüñÿ Chlamydia pneumoniae ³ ïîºäíóºòüñÿ ³ç òîíçèëî-
ôàðèíã³òîì ³ øèéíèì íåãí³éíèì ë³ìôàäåí³òîì.
Ó ä³òåé, ñòàðøèõ 1 ðîêó, íàäçâè÷àéíî ð³äêî çáóäíèêàìè ïîçà-
ë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ áóâàþòü ñòàô³ëîêîê ³ ãåìîë³òè÷íèé ñòðåï-
òîêîê. Â îñòàííüîìó âèïàäêó ïðîöåñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ìíîæèí-
í³ñòþ ëåãåíåâèõ âîãíèù (âíàñë³äîê ë³ìôîãåííîãî ðîçïîâñþäæåí-
íÿ çáóäíèêà ³ç ç³âó), ÿê³ ñõèëüí³ äî äåñòðóêö³¿. Àíàåðîáíà åò³îëîã³ÿ
ïíåâìîí³é ó ä³òåé çóñòð³÷àºòüñÿ ó âèíÿòêîâèõ âèïàäêàõ.
Âíóòð³øíüîë³êàðíÿí³ ïíåâìîí³¿ â ä³òåé ñïðè÷èíåí³ àáî
ãîñï³òàëüíèìè øòàìàìè çáóäíèê³â, ÿê³ âèñîêîðåçèñòåíòí³ äî àí-
òèá³îòèê³â (Klebsiella spp., Preudomonas spp., Proteus spp.) àáî æ
ôëîðîþ äàíîãî õâîðîãî. Â îñòàííüîìó âèïàäêó âàæëèâèì ôàê-
òîðîì ðèçèêó âèíèêíåííÿ òÿæêî¿ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ º ïîïå-
ðåäíº ë³êóâàííÿ àíòèá³îòèêàìè (ñïðèÿþòü åë³ì³íàö³¿ íîðìàëüíî¿
ì³êðîôëîðè ðåñï³ðàòîðíîãî òðàêòó ³ çàì³í³ ¿¿ íà ðåçèñòåíòíó ôëî-
ðó). ßê ïðàâèëî, ñò³éê³ñòü çáóäíèê³â â³äïîâ³äຠòîìó àíòèáàêòå-
ð³àëüíîìó ë³êóâàííþ, ÿêå ïðîâîäèëîñÿ äî ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿.
Ñïåêòð çáóäíèê³â, ÿê³ âèêëèêàþòü çàïàëåííÿ ëåãåíü ó õâîðèõ
íà ³ìóíîäåô³öèò, íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêîãî â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ
îñ³á, àëå ïðîöåñ ìຠòÿæ÷èé ïåðåá³ã, ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâóâàííÿ,
îñîáëèâî ïðè ïðèãí³÷åíí³ ãóìîðàëüíî¿ ëàíêè ³ìóí³òåòó. Äëÿ êë³òèí-
íèõ ôîðì ³ìóíîäåô³öèò³â õàðàêòåðí³ ïíåâìîöèñòí³ ïíåâìîí³¿, ãðèá-
êîâ³ òà ì³êîáàêòåð³àëüí³ (m. tuberculosis i m. avium).
Âèá³ð ñòàðòîâîãî ïðåïàðàòó äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ ïîçàë³êàðíÿ-
íî¿ ïíåâìîí³¿ â ä³òåé ãðóíòóºòüñÿ íà éìîâ³ðí³é ¿¿ åò³îëî㳿 (òàáë. 58).
Ïðè öüîìó ïî÷èíàþ÷è ç äðóãîãî ï³âð³÷÷ÿ æèòòÿ, äëÿ ë³êóâàííÿ íåóñ-
174
Òàáëèöÿ 58. Åìï³ðè÷íà òåðàï³ÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ó
ä³òåé (Â.Ê.Òàòî÷åíêî, Ë.Ê.Êàòîñîâà, 1999; ç³ çì³íàìè)
Вік хворого,
форма
захворювання
Етіологія Засіб вибору
Альтернативне
лікування
1-6 міс; фебриль-
на, з інфільтра-
тивною тінню
Staphylococcus
spp., E. сoli, ін-
ша грамнега-
тивна флора
Ампіокс або ампі-
цилін у комбінації
з цефалоспори-
ном І покоління
Цефалоспорин І
покоління +
гентаміцин
1-6 міс; афебриль-
на, на рентгено-
грамі легень
дифузний процес
Сhlamydia
trachomatis,
рідше
пневмоцисти,
уреаплазма
Еритроміцин,
макроліди ІІ поко-
ління (рокситро-
міцин, йозаміцин),
азитроміцин
Ко-тримоксазол
6 міс. – 4 роки,
неускладнена,
гомогенна тінь на
рентгенограмі
Пневмокок,
рідше
гемофільна
паличка, рідко-
стрептокок
Всередину пені-
циліни (фенокси-
метилпеніцилін,
амоксицилін),
макроліди, цефа-
лоспорини ІІ
покоління
Внутрішньомя-
зово пеніциліни,
всерединуамо-
ксиклав, цефа-
лоспорини ІІ-ІІІ
поколінь (цефу-
роксим аксетил,
цефподоксим)
4-15 років, неус-
кладнена, гомо-
генна тінь на
рентгенограмі
Пневмокок Всередину пені-
циліни, макро-
ліди, цефалоспо-
рини І покоління
Внутрішньомя-
зово, внутріш-
ньовенно пені-
циліни, лінкомі-
цин, левоміцетин
4-15 років, неуск-
ладнена, негомо-
генна тінь на
рентгенограмі
Мікоплазма,
Сhlamydia
pneumoniae
Всередину
макроліди
Внутрішньомя-
зово лінкоміцин
6 міс. – 15 років,
ускладнена плев-
ритом або
деструкцією
Пневмокок,
рідкогемофі-
льна паличка
типу b, стреп-
токок
Внутрішньомя-
зово пеніциліни,
левоміцетин,
лінкоміцин
Цефалоспорини
І покоління +
гентаміцин
Ïðèì³òêà. Ïíåâìîêîêè ÷óòëèâ³ äî ïåí³öèë³í³â, ìàêðîë³ä³â, ë³íêîì³öèíó, ðèôàìï³öè-
íó, öåôàëîñïîðèí³â ²-²² ïîêîë³íü, íå ÷óòëèâ³ äî àì³íîãë³êîçèä³â òà êî-òðèìîêñàçî-
ëó. ×óòëèâ³ñòü H. ³nfluenzae âèñîêà äî “çàõèùåíèõ” ïåí³öèë³í³â, êëàðèòðîì³öèíó,
ðîêñèòðîì³öèíó, àçèòðîì³öèíó, äîêñèöèêë³íó, àì³íîãë³êîçèä³â, öåôàëîñïîðèí³â ²²-
²²² ïîêîë³íü, ðèôàìï³öèíó; íèçüêà – äî ë³íêîì³öèíó, îêñàöèë³íó.
175
êëàäíåíî¿ ïíåâìîí³¿ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðå-
ïàðàòè äëÿ ïðèéìàííÿ âñåðåäèíó, ÿê³ ó 85-100 % âèïàäê³â âèñîêîå-
ôåêòèâí³. Ìîæëèâèé ïåðåõ³ä íà ¿õ ïðèçíà÷åííÿ ï³ñëÿ ïî÷àòêîâîãî
ïðîâåäåííÿ äåê³ëüêîõ ³í’ºêö³é ³ ñòàá³ë³çàö³¿ ñòàíó õâîðîãî (ñòóïåíå-
âà òåðàï³ÿ). Ïîêàçàí³ îðàëüí³ ïåí³öèë³íè (ïåí³öèë³í V, àìï³öèë³í,
îêñàöèë³í), öåôàëîñïîðèíè (öåôàëåêñèí, öåôóðîêñèì àêñåòèë), ìàê-
ðîë³äè (åðèòðîì³öèí, êëàðèòðîì³öèí, àçèòðîì³öèí). Ó á³ëüøîñò³ âè-
ïàäê³â ïðåïàðàòàìè âèáîðó çàëèøàþòüñÿ ïåí³öèë³íè. Ìàêðîë³äè
åôåêòèâí³ â³äíîñíî ãðàìïîçèòèâíî¿ ³ ãðàìíåãàòèâíî¿ ì³êðîáíî¿ ôëî-
ðè, ì³êîïëàçì ³ õëàì³ä³é. Çàñòîñóâàííÿ â ä³òåé îðàëüíèõ öåôàëîñïî-
ðèí³â ² ïîêîë³ííÿ, ÿê³ íå ìàþòü ³ñòîòíèõ ïåðåâàã ó 䳿 íà ì³êðîôëî-
ðó, ïîð³âíÿíî ç ïåí³öèë³íàìè, îáóìîâëåíî çðó÷í³ñòþ ¿õ çàñòîñóâàííÿ
òà äîñòóïíîþ âàðò³ñòþ. Îäíàê ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî âîíè íå ä³þòü íà
H. ³nfluenzae, ì³êîïëàçìè ³ õëàì³ä³¿. Ïðè ï³äîçð³ íà ãåìîô³ëüíó ³íôåê-
ö³þ äîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè öåôàëîñïîðèíè ²²-²²² ãåíåðàö³¿.
Ïðè âíóòð³øíüîë³êàðíÿí³é ïíåâìîí³¿ ó ïåä³àòðè÷í³é ïðàêòèö³
âàæëèâèì ôàêòîðîì, ÿêèé âðàõîâóþòü, îáèðàþ÷è ñòàðòîâèé ïðå-
ïàðàò äëÿ ¿¿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ, º àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ, ÿêå
ïðîâîäèëîñü äî ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ (òàáë. 59). Ïðè öüîìó
âèõîäÿòü ç òîãî, ùî çáóäíèê, ÿêèé âèêëèêàâ ïíåâìîí³þ, º ðåçèñ-
òåíòíèì äî àíòèá³îòèê³â, ÿêèìè ïîïåðåäíüî ë³êóâàëè õâîðîãî.
Íàé÷àñò³øå ÿê ñòàðòîâó êîìá³íàö³þ àíèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïà-
ðàò³â âèêîðèñòîâóþòü àì³íîãë³êîçèäè ç ïåí³öèë³íàìè àáî öåôà-
ëîñïîðèíàìè. Óðå¿äîïåí³öèë³íè (àçîöèë³í, ìåçëîöèë³í, ï³ïåðàöèë³í,
òèêàðöèë³í) åôåêòèâí³ ïðè ïðîöåñàõ, ñïðè÷èíåíèõ âíóòð³øíüîë³-
êàðíÿíèìè ãðàìíåãàòèâíèìè ïîë³ðåçèñòåíòíèìè øòàìàìè, çîêðåìà
ïñåâäîìîíàäàìè. Ç ³íøîãî áîêó, ïðè êîêîâèõ ³íôåêö³ÿõ ö³ ïðåïà-
ðàòè íå º çàñîáàìè âèáîðó. Çàñòîñóâàííÿ ðèôàìï³öèíó, çâàæàþ÷è
íà øâèäêå âèíèêíåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ áàêòåð³é äî öüîãî ïðåïàðà-
òó, îáìåæóºòüñÿ ïðîöåñàìè, ÿê³ âèêëèêàí³ ñò³éêèìè äî ³íøèõ çà-
ñîá³â ñòàô³ëîêîêàìè, ïíåâìîêîêàìè ³ ãåìîô³ëüíîþ ïàëè÷êîþ.
Ôòîðõ³íîëîíè ó ä³òåé ïîêàçàí³ ó âèíÿòêîâèõ âèïàäêàõ (íåãàòèâ-
íèé âïëèâ íà õðÿùîâó òêàíèíó!) – ïðè íàéâàæ÷èõ ³íôåêö³ÿõ, çîêðå-
ìà ïñåâäîìîíàäíî¿ åò³îëî㳿, ó õâîðèõ íà ìóêîâ³ñöèäîç. Ó öèõ âèïàä-
êàõ âèêîðèñòîâóþòü ôòîðõ³íîëîíè ïåðøîãî ïîêîë³ííÿ, çîêðåìà öèï-
ðîôëîêñàöèí, ÷è äðóãîãî ïîêîë³ííÿ – ëåâî- àáî ìîêñèôëîêñàöèí.
176
Òàáëèöÿ 59. Âèá³ð ñòàðòîâîãî àíòèá³îòèêà ïðè âíóòð³øíüîë³êàðíÿí³é
ïíåâìîí³¿ ó ä³òåé (Â.Ê.Òàòî÷åíêî, Ë.Ê.Êàòîñîâà, 1999)
Антибактеріальна
терапія до виник-
нення пневмонії
Найбільш ймовірний
збудник
Препарати
Не проводилась Пневмококи, мікоплазми Бензилпеніцилін,
ампіцилін внутрішньо-
мязово або макролід
Бензилпеніцилін,
ампіцилін
Стафілококи,
мікоплазми
Оксацилін, лінкоміцин,
цефалоспорини І поко-
ління, макролід
Цефалоспорини
І покоління, окса-
цилін, лінкоміцин
E. coli, інші грамнегатив-
ні мікроорганізми, полі-
резистентні стафілококи
Гентаміцин або інший
аміноглікозид, цефало-
спорини ІІ-ІІІ покоління,
ванкоміцин
Гентаміцин, інші
аміноглікозиди
Пневмококи або грам-
негативна флора, поліре-
зистентні стафілококи
Бензилпеніцилін, ампі-
цилін, за відсутності
ефекту уреїдопеніциліни,
рифампіцин, ванкомі-
цин, аміноглікозиди у
великих дозах
Аміноглікозиди +
цефалоспорини
ІІ-ІІІ поколінь
Резистентна
грамнегативна флора,
полірезистентні
стафілококи
Азтреонам, іміпенем, ме-
ропенем, уреїдопеніцилі-
ни, рифампіцин, ванко-
міцин, аміноглікозиди у
великих дозах *
Ïðèì³òêà. * – ãåíòàì³öèí äî 3-5 ìã/êã/äîáó àáî àì³êàöèí 7,5-15 ìã/êã/äîáó.
Òðèâàë³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êóâàííÿ ïíåâìîí³¿ ó ä³òåé
ìîæå ³ñòîòíî êîëèâàòèñü çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïðîöåñó ³ îáðà-
íîãî ïðåïàðàòó, àëå ïîâèííà áóòè äîñòàòíüîþ äëÿ ïðèãí³÷åííÿ
çáóäíèêà òà éîãî íåéòðàë³çàö³¿ ³ìóíîëîã³÷íèìè ìåõàí³çìàìè. ϳñëÿ
çíèêíåííÿ ãîñòðèõ ïðîÿâ³â ïðîöåñó àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ
ïîâèííà ïðîäîâæóâàòèñü íå ìåíøå 2 äí³â. ßê ïðàâèëî, íåóñêëàä-
íåíó ïíåâìîí³þ ë³êóþòü 4-6 äí³â, óñêëàäíåíó – 8-13 äí³â. Âñ³
ïðåïàðàòè íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè ó âåëèêèõ äîçàõ. Âðàõîâóþ-
÷è, ùî ïåí³öèë³íè ìàþòü áàêòåðèöèäíó ä³þ â³äíîñíî êîêîâî¿ ôëî-
ðè, ¿õ äîñòàòíüî ââîäèòè ó äîç³ 100-150 ÎÄ/êã/äîáó. Ðàçîì ç
177
òèì, ïåí³öèë³íè íå ìàþòü ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó òà º ÷àñîçà-
ëåæíèìè àíòèá³îòèêàìè, òîìó äëÿ ïðîëîíãóâàííÿ 䳿 ¿õ äîö³ëüíî
ââîäèòè âíóòð³øíüîâåííî êðàïëèííî. Àì³íîãë³êîçèäè ïðè çàñòî-
ñóâàíí³ ó âåëèêèõ äîçàõ ïðîÿâëÿþòü áàêòåðèöèäíó ä³þ. Êð³ì
òîãî, âîíè ìàþòü òðèâàëèé ïîñòàíòèá³îòè÷íèé åôåêò, ùî äຠìîæ-
ëèâ³ñòü çàñòîñîâóâàòè ¿õ 1-2 ðàçè íà äîáó.
ÀÍÒÈ̲ÊÐÎÁÍŠ˲ÊÓÂÀÍÍß ÓÑÊËÀÄÍÅÍÈÕ
²ÍÒÐÀÀÁÄÎ̲ÍÀËÜÍÈÕ ²ÍÔÅÊÖ²É ÒÀ
ÀÁÄÎ̲ÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÅÏÑÈÑÓ
Îäí³ºþ ç íàéñêëàäí³øèõ ïðîáëåì óðãåíòíî¿ õ³ðóð㳿 òà ³íòåí-
ñèâíî¿ òåðàﳿ çàëèøàºòüñÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíî-çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â
îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ¿õ óñêëàäíåíü (³íô³êîâàí³ ôîðìè
ïàíêðåîíåêðîç³â, ïåðôîðàö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, òðàâ-
ìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ îðãàí³â æèâîòà, ïåðèòîí³òè ð³çíî¿ åò³îëî㳿).
Ëåòàëüí³ñòü ó öèõ âèïàäêàõ êîëèâàºòüñÿ ó ìåæàõ 20-70 %. Ïî-
ðÿòóíîê òàêèõ õâîðèõ, ó ïåðøó ÷åðãó, çàëåæèòü â³ä ñâîº÷àñíî¿
ä³àãíîñòèêè ³ åôåêòèâíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Àäåêâàòíà æ
àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ, ÿêà äîïîâíþº õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, çäàòíà
ïîïåðåäèòè ãåíåðàë³çàö³þ ³íôåêö³¿, ðîçâèòîê ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ
óñêëàäíåíü ³ ôàòàëüíî¿ ïîë³îðãàííî¿ íåäîñòàòíîñò³.
Íàé÷àñò³øîþ ôîðìîþ óñêëàäíåíî¿ ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿
º ïåðèòîí³ò. Çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó, âòîðèííó
òà òðåòèííó éîãî ôîðìè. Ïðè
ïåðâèííîìó ïåðèòîí³ò³, ÿêèé çóñòð³-
÷àºòüñÿ ð³äêî (áëèçüêî 1 % âñ³õ âèïàäê³â ïåðèòîí³òó), ³íô³êóâàííÿ
î÷åðåâèíè ç åêñòðàïåðèòîíåàëüíîãî äæåðåëà â³äáóâàºòüñÿ ãåìàòî-
ãåííèì øëÿõîì. Âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, íà ãðóíò³ òÿæêîãî çàõâîðþ-
âàííÿ, íàïðèêëàä öèðîçó ïå÷³íêè, õðîí³÷íî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³
òà ³í. Éîãî çáóäíèêàìè íàé÷àñò³øå áóâàþòü ìåí³íãîêîêè, ïíåâìîêî-
êè, ãîíîêîêè, ñòàô³ëîêîêè, åíòåðîáàêòå𳿠³ ñòðåïòîêîêè, ð³äøå – àíà-
åðîáè. ×àñòî âñòàíîâèòè ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì íå âäàºòüñÿ. Ïðè-
÷èíîþ
âòîðèííîãî ïåðèòîí³òó, ÿêèé çóñòð³÷àºòüñÿ íàé÷àñò³øå (80-
90 %), ó 80 % âèïàäê³â º äåñòðóêòèâí³ óðàæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿
ïîðîæíèíè, ó ïåðåâàæí³é á³ëüøîñò³ ñèòóàö³é – ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðî-
178
ñòêà, ó ðåøò³ âèïàäê³â â³í ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ ð³çíèõ àáäîì³íàëüíèõ
âòðó÷àíü. Âèêëèêຠâòîðèííèé ïåðèòîí³ò äîâîë³ îáìåæåíèé ñïåêòð
ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ º ïðåäñòàâíèêàìè ïîçàë³êàðíÿíèõ øòàì³â ³ ìà-
þòü äîñòàòíþ ÷óòëèâ³ñòü äî îñíîâíèõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â.
Òðåòèííèé (“ïîâîðîòíèé”) ïåðèòîí³ò, ïðè ÿêîìó â³äñóòíº ìàí³ôåñ-
òóþ÷å âîãíèùå ³íôåêö³¿, ìຠðåöèäèâóþ÷èé, ïåðñèñòóþ÷èé ïåðåá³ã,
ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ ó êðèòè÷íîìó ñòàí³ ³ â
ÿêèõ ïîøêîäæåí³ ìåõàí³çìè ì³ñöåâîãî òà ñèñòåìíîãî ³ìóí³òåòó. Îñ-
íîâíîþ ïðè÷èíîþ ö³º¿ ôîðìè ïåðèòîí³òó º ³íô³êóâàííÿ ìóëüòèðå-
çèñòåíòíèìè øòàìàìè ñòàô³ëîêîê³â, åíòåðîêîê³â, åíòåðîáàêòåð³é, ïñåâ-
äîìîíàä àáî ãðèáàìè ðîäèíè Candida, ùî õàðàêòåðíî äëÿ íîçîêîì³-
àëüíî¿ ³íôåêö³¿. Îñíîâíà â³äì³íí³ñòü ì³æ âòîðèííèì ³ òðåòèííèì
ïåðèòîí³òîì ïîëÿãຠó òîìó, ùî âòîðèííèé ïåðèòîí³ò º çàõèñíîþ
ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, çîêðåìà î÷åðåâèííî¿ ä³ëÿíêè, íà äåñòðóêòèâíèé
ïðîöåñ òà ³íôåêö³éíèé àãåíò ó ä³ëÿíö³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Òðåòèí-
íèé ïåðèòîí³ò º ïðîÿâîì íåçäàòíîñò³ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó íà
ñèñòåìíîìó ³ ì³ñöåâîìó ð³âí³ äàòè àäåêâàòíó â³äïîâ³äü íà ³íôåêö³é-
íèé ïðîöåñ, ÿêèé ðîçâèèâàºòüñÿ. Åôåêòèâíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðà-
ï³ÿ òðåòèííîãî ïåðèòîí³òó º íàäçâè÷àéíî ñêëàäíîþ.
Äëÿ ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿ õàðàêòåðíèé ïîë³ì³êðîáíèé
õàðàêòåð, ÿêèé âêëþ÷ຠâåëèêó ê³ëüê³ñòü àåðîáíèõ òà àíàåðîá-
íèõ ãðàìíåãàòèâíèõ òà ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é (òàáë. 60).
Îñíîâíèìè çáóäíèêàìè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ó õ³ðóðã³÷íèõ
õâîðèõ º ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿, îñíîâíå ì³ñöå ñåðåä ÿêèõ ïîñ³äà-
þòü ïðåäñòàâíèêè ðîäèíè Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp.,
Klebsiella-Enterobacter-Serratia), ïñåâäîìîíàäè òà íåñïîðîóòâîðþ-
âàëüí³ àíàåðîáè, îñîáëèâî áàêòåðî¿äè. Ó çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ ³íòðà-
àáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³é ãðàìïîçèòèâí³ ì³êðîîðãàí³çìè ñêëàäàþòü
îäíó òðåòþ ÷àñòèíó. Ïðè ³íòðààáäîì³íàëüíèõ àáñöåñàõ ð³çíî¿ ëî-
êàë³çàö³¿ âñòàíîâëåíî ïåðåâàæàííÿ àíàåðîáíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â
(áàêòåðî¿ä³â, ôóçîáàêòåð³é, ïåïòîêîê³â, êëîñòðèä³é) ó ïîºäíàíí³ ç
àåðîáàìè. Ïðè ³íòðààáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåííÿõ, ÿê³
ðîçâèâàþòüñÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ àáî ï³ä ÷àñ ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî ó
ñòàö³îíàð³, íàéãîëîâí³øó ðîëü â³ä³ãðàþòü ãîñï³òàëüí³ øòàìè çáóä-
íèê³â: MRCNS, åíòåðîêîêè, åíòåðîáàêòåðè, àöèíåòîáàêòåðè òà ïñåâ-
äîìîíàäè, ÿê³ ñò³éê³ äî á³ëüøîñò³ àíòèáàêòåð³àëüíèõ çàñîá³â.
179
Çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè ïåðèòîí³òó ñïåêòð çáóäíèê³â ³íôåêö³¿
ìîæå ³ñòîòíî â³äð³çíÿòèñÿ (òàáë. 61).
Îñíîâíèì ïàòîãåíåòè÷íèì çàõîäîì ë³êóâàííÿ ïåðèòîí³òó º
õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ. ϳñëÿ àäåêâàòíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ ñàíàö³¿ ³íôåê-
ö³éíîãî âîãíèùà íà ïåðøå ì³ñöå çà ñâî¿ì çíà÷åííÿì âèõîäèòü
àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.
Ó çàâäàííÿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³
õâîðèõ ç óñêëàäíåíîþ ³íòðààáäîì³íàëüíîþ õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ
âõîäèòü, íàñàìïåðåä, ïîïåðåäæåííÿ ãåíåðàë³çàö³¿, ïåðñèñòåíö³¿ òà
ðåöèäèâó ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó íà ïîâåðõí³ î÷åðåâèíè àáî â ïî-
çàî÷åðåâèííîìó ïðîñòîð³. Õî÷à âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìຠàäåêâàò-
íå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ, íåâäàëà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ìîæå
ïðèçâåñòè äî ñåðéîçíèõ íåãàòèâíèõ íàñë³äê³â. ßê ³ â ë³êóâàíí³
³íøèõ ñåïòè÷íèõ ñòàí³â, òåðàï³ÿ àáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿ òà àáäîì³-
íàëüíîãî ñåïñèñó íà ïåðøîìó åòàï³, ï³ñëÿ çàáîðó ìàòåð³àëó äëÿ
ì³êðîá³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ ³ äî îòðèìàííÿ éîãî ðåçóëüòàò³â,
íîñèòü åìï³ðè÷íèé õàðàêòåð. Ïðè öüîìó âðàõîâóþòü åò³îëîã³þ,
ëîêàë³çàö³þ òà òðèâàë³ñòü ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, íàÿâí³ñòü ó õâî-
Òàáëèöÿ 60. ßê³ñíèé ñêëàä ì³êðîîðãàí³çì³â, âèä³ëåíèõ ó õâîðèõ
íà ïåðèòîí³ò ** (Þ.Ì.Ãàèí è ñîàâò., 1998)
Аероби Анаероби
* E. coli – 32,7
* Proteus – 10,9
* Serratia – 0,9
* Enterobacter – 1,4
* Edwardziella – 0,6
* Hafnia – 0,9
* Klebsiella – 4,7
Staphylococcus – 12,3
Streptococcus 6,2
Enterococcus –11,9
P. aeruginosa – 8,0
Acinetobacter – 2,8
Інші – 1,5
Bacteroides69,2
Eubacterium – 6,6
Fusobacterium – 4,4
Veilonella – 3,3
Peptococcus –5,5
Peptostreptococcus –4,4
Clostridium – 6,6
Ïðèì³òêè: * – ì³êðîîðãàí³çì íàëåæèòü äî ðîäèíè Enterobacteriàceae (57,4 %
â³ä óñ³õ àåðîáíèõ ì³êðîá³â); ** – ïðîöåíòíå ñï³ââ³äíîøåííÿ äî âñ³õ ì³êðîîð-
ãàí³çì³â ñâ ãðóïè (àåðîá³â ÷è àíàåðîá³â).
180
ðîãî ôàêòîð³â ðèçèêó, ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü, ñòóïåíÿ ïîë³îð-
ãàííî¿ äèñôóíêö³¿, ì³êðîá³îëîã³÷íó õàðàêòåðèñòèêó äàíîãî õ³ðóðã³-
÷íîãî â³ää³ëåííÿ òà êë³í³êè â ö³ëîìó. Áåðóòü äî óâàãè òàêîæ ³íôîð-
ìàö³þ ïðî ÷óòëèâ³ñòü çáóäíèê³â äî àíòèá³îòèê³â (òàáë. 62, 63).
Åìï³ðè÷íà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ çä³éñíþºòüñÿ ç óðàõóâàí-
íÿì ïîë³ì³êðîáíî¿ åò³îëî㳿 ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿, â òîìó
÷èñë³ íàÿâíîñò³ E.coli, ³íøèõ åíòåðîáàêòåð³é òà àíàåðîá³â, íàñàìïå-
ðåä Bacteroides fragilis. Ïðè òÿæêîìó ñòàí³ õâîðîãî, íîçîêîì³àëü-
íîìó ³íô³êóâàíí³ âèêîðèñòîâóþòü ìîíîòåðàï³þ êàðáàïåíåìàìè
(³ì³ïåíåì, ìåðîïåíåì), öåôàëîñïîðèíàìè ²V ïîêîë³ííÿ (öåôï³ðîì,
öåôåï³ì), “çàõèùåíèìè” àíòèñèíüîãí³éíèìè ³çîêñàçîë³ëïåí³öèë³íàìè
(ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì, òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò) àáî êîìá³íàö³ºþ
îäíîãî ç öèõ çàñîá³â ç àíòèàíàåðîáíèì ïðåïàðàòîì.
 îñòàííº äåñÿòèë³òòÿ ÷àñòîòà âèÿâëåííÿ ãîñï³òàëüíèõ øòàì³â
çáóäíèê³â àáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, ÿê³ ðîçâèâà-
þòüñÿ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, çíà÷íî çðîñëà. Öå êîàãóëàçî-
íåãàòèâí³ ñòàô³ëîêîêè, àöèíåòîáàêòåðè, öèòðîáàêòåðè, åíòåðîáàê-
òåðè, ïñåâäîìîíàäè, ÿê³ õàðàêòåðèçóþòüñÿ ìíîæèííîþ ðåçèñòåí-
Òàáëèöÿ 61. ßê³ñíèé ñêëàä âèÿâëåíî¿ ì³êðîôëîðè çàëåæíî â³ä
ïðè÷èíè ïåðèòîí³òó (Þ.Ì. Ãàèí è ñîàâò., 1998)
Процент виявлення мікроорганізмів
Захворювання,
яке викликало
перитоніт
ентеро-
бактерії
стафі-
лококи
стреп-
тококи
енте-
рококи
синьо-
гнійні
палички
інші
аероби
анае-
роби
Кишечна
непрохіднсть
77 18 6 18 6 6 65
Апендицит 91 17 11 11 12 11 64
Травми живота 71 29 14 14 0 0 85
Перфоративна
виразка шлунка
і дванадцятипа-
лої кишки
46 15 23 46 0 0 39
Холецистит 82 0 9 9 0 9 64
Панкреатит 100 0 0 0 0 0 50
Генітальний
пельвіоперитоніт
75 12 0 12 12 25 63
Післяоперацій-
ний перитоніт
100 10 0 20 40 0 70
181
Òàáëèöÿ 62. Ïîð³âíÿëüíà õàðàêòåðèñòèêà ÷óòëèâîñò³ àåðîáíî¿ ³
àíàåðîáíî¿ ì³êðîôëîðè, ÿêà âèä³ëåíà ó õâîðèõ íà ïåðèòîí³ò,
äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â (Þ.Ì. Ãàèí è ñîàâò., 1998)
Процент чутливих мікроорганізмів
Препарати
аероби анаероби
Пеніцилін
Ампіцилін
Амоксиклав
Карбеніцилін
Ц І
Ц ІІ
Ц ІІІ
Тієнам
Меропенем
Стрептоміцин
Канаміцин
Тобраміцин
Амікацин
Гентаміцин
Левоміцетин
Тетрацикліни
Еритроміцин
Лінкоміцин
Кліндаміцин
Нітрофурантоін
Ко-тримоксазол
Рифампіцин
Ванкоміцин
Метронідазол
Азактам
(азтреонам)
Ципрофлоксацин
Ристоміцин
15,6 (42,4)
33,7 (8,5)
54,98 (10,4)
25,6 (5,6)
32,2 (29,4)
47,4 (11,0)
54,98 ( 6,0)
83,4 (3,98)
97 (2,7)
12,3 (30,8)
25,1 (35,9)
31,8 (20,9)
55,9(10,2)
47,9 (24,8)
37,4 (24,1)
25,1 (7,6)
15,2 (21,9)
19,4 (26,8)
24,7 (7,7)
7,1 (13,3)
24,7 (7,7)
39,3 (15,7)
37,9 (15,0)
0
63,0 (3,0)
60,7 (3,9)
17,5 (8,1)
8,8 (37,5)
26,4 (8,3)
81,3 (5,4)
9,9 (0,0
20,9 (21,1)
51,7 (0)
57,1 (1,9)
92,3 (1,2)
97 (1,8)
0
0
0
0
1,1 (100)
64,8 (16,9)
1,1 (0)
23,3 (52,2)
63,7 (31,0)
89,0 (6,2)
0
0
21,9 (10,0)
8,8 (0)
85,7 (6,4)
1,1 (0)
0
0
Ïðèì³òêà. Ó äóæêàõ íàâåäåíî ïðîöåíò ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ ìàþòü íåçíà÷íó
÷óòëèâ³ñòü.
òí³ñòþ äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. Äëÿ ñïðÿìîâàíîãî (çà
ðåçóëüòàòàìè àíòèá³îòèêîãðàìè) ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é, ñïðè÷èíå-
íèõ öèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, âèêîðèñòîâóþòü:
182
1. Ïðè âèä³ëåíí³ ÌRS ³ MRCNS (ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèõ
çîëîòèñòèõ ³ êîàãóëàçîíåãàòèâíèõ ñòàô³ëîêîê³â) – âàíêîì³öèí,
òåéêîïëàí³í, ðèôàìï³öèí, ôóçè䳺âó êèñëîòó.
2. P. aeruginosa – êàðáàïåíåìè (³ì³ïåíåì/öèëàñòàòèí, ìåðî-
ïåíåì), ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì, òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò, ñóëüïå-
ðàçîí (öåôîïåðàçîí/ñóëüáàêòàì), öåôòàçèäèì + òîáðàì³öèí (íå-
òèëì³öèí, àì³êàöèí).
3. Åíòåðîêîê³â – âàíêîì³öèí, òåéêîïëàí³í, àìï³öèë³í + àì³-
íîãë³êîçèäè ( ïðè çáåðåæåí³é äî íèõ ÷óòëèâîñò³).
4. Acinetobacter spp. – êàðáàïåíåìè, àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì,
àì³êàöèí.
5. Flavobacterium spp. – âàíêîì³öèí.
6. Stenotrophomonas maltophilia – êî-òðèìîêñàçîë, òèêàðöèë³í/
êëàâóëàíàò.
Âðàõîâóþ÷è âåëèêó ðîëü ó ðîçâèòêó òðåòèííîãî ïåðèòîí³òó
ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, îñîáëèâî P. aeruginosa, êîàãóëà-
çîíåãàòèâíèõ ñòàô³ëîêîê³â ³ åíòåðîêîê³â ç ìíîæèííîþ ðåçèñ-
òåíòí³ñòþ äî á³ëüøîñò³ àíòèá³îòèê³â, íàéá³ëüø åôåêòèâíîþ ñõå-
Òàáëèöÿ 63. ×óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â øòàì³â àíàåðîáíèõ
ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ âèä³ëåíî ç êë³í³÷íîãî ìàòåð³àëó ó 2001 ð.
(Ñ.Â. Áèðþêîâà, Â.Ô. Äüÿ÷åíêî, Ç.Ã. Ñòàðîáèíåö è äð., 2002)
Кількість чутливих штамів (%)
Антибіотики
Bacteroides spp.,
Prevotella spp.
Fusobacte-
rium spp.
Анаеробні
коки
C. perfrin-
gens
Бензилпеніцилін 9,1 67,1 88,3 88,4
Напівсинтетичні
пеніциліни
10,6 70,7 80,1 89,2
Цефалоспорини
І-ІІ покоління
3,1 31,4 81,4 78,1
Аміноглікозиди 0 0 1,1 0
Макроліди 59,2 72,4 89,2 78,9
Хлорамфенікол 80,4 67,7 89,1 36,7
Тетрациклін 22,8 37,4 27,9 46,4
Рифампіцин 92,7 47,8 66,1 85,6
Лінкоміцин 33,4 39,5 78,9 25,2
Метронідазол 98,7 97,4 77,9 94,1
183
ìîþ éîãî ë³êóâàííÿ ââàæàþòü êîìá³íàö³þ ìåðîïåíåìó (ïî 1,0 ã
3 ðàçè íà äîáó) ç âàíêîì³öèíîì (ïî 1,0 ã 2 ðàçè íà äîáó). Òåðàï³ÿ
òðèâຠ14-21 äåíü.
Êîìá³íîâàíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿
ïîêàçàíà ó òàêèõ âèïàäêàõ: ïðè ïîë³ì³êðîáí³é åò³îëî㳿 ïðîöåñó,
ïðè ïîøèðåíîìó ïåðèòîí³ò³ áóäü-ÿêî¿ åò³îëî㳿, ïðè òÿæêîìó ñåï-
ñèñ³ òà ñåïòè÷íîìó øîêó, ïðè íàÿâíîñò³ ó õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî
³ìóíîäåô³öèòó, ïðè âèä³ëåíí³ ðåçèñòåíòíèõ çáóäíèê³â, ïðè ïîÿâ³
âòîðèííèõ åêñòðààáäîì³íàëüíèõ âîãíèù ³íôåêö³¿, ÿê³ çâ’ÿçàí³ ç
íîçîêîì³àëüíèì ³íô³êóâàííÿì. Ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ òðàäèö³éíî
âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íàö³þ àì³íîãë³êîçèäó ç áåòà-ëàêòàìíèì
àíòèá³îòèêîì, ÿêèé ìຠàíòèàíàåðîáíó àêòèâí³ñòü, àáî ç ë³íêîçà-
ì³äàìè: 1) àì³íîãë³êîçèä + ï³ïåðàöèë³í (àáî àçëîöèë³í) + ìåòðî-
í³äàçîë; 2) àì³íîãë³êîçèä + öåôàëîñïîðèí ² (²², ²²²) ïîêîë³ííÿ +
ìåòðîí³äàçîë; 3) àì³íîãë³êîçèä + êë³íäàì³öèí; 4) àçòðåîíàì +
êë³íäàì³öèí; 5) àçòðåîíàì + êë³íäàì³öèí + Ö ²²²; 6) àçòðåîíàì +
êë³íäàì³öèí + ìåòðîí³äàçîë. Åôåêòèâíèìè òàêîæ º êîìá³íàö³¿, ÿê³,
çàì³ñòü àçòðåîíàìó, âêëþ÷àþòü öèïðîôëàêñàöèí.
Îñîáëèâîñò³ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ îêðåìèõ ôîðì àáäîì³-
íàëüíîãî ñåïñèñó çàëåæíî â³ä åò³îëî㳿 òà ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó
ïîêàçàíî ó òàáëèö³ 64.
Äðóãèì åòàïîì ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíî¿ ³íòðààáäîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿
º òåðàï³ÿ çà ðåçóëüòàòàìè àíòèá³îòèêîãðàìè. Ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî
Òàáëèöÿ 64. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ îêðåìèõ ôîðì
àáäîì³íàëüíîãî ñåïñèñó (Á.Ð.Ãåëüôàíä è ñîàâò., 2000)
Первинний перитоніт
Препарати вибору
Ц ІІ + аміноглікозиди. При виділенні грибів родини Candida
флуконазол або амфотерицин В
Альтернативні засоби
Аміноглікозиди + ванкоміцин
Аміноглікозиди + Ц ІІІ
Меропенем або іміпенем
Піперацилін/тазобактам + аміноглікозиди (амікацин, нетилміцин)
Цефепім + метронідазол
184
âàæëèâîþ ïðîáëåìîþ º ïîë³ì³êðîáíèé õàðàêòåð ³íòðààáäîì³íàëü-
íî¿ ³íôåêö³¿, ùî íå çàâæäè âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ì³êðîá³îëîã³÷íîìó äîñë³-
äæåíí³. Çà íåîáõ³äíîñò³ ïåðøó êîðåêö³þ òåðàﳿ çä³éñíþþòü ÷åðåç
36-48 ãîä íà îñíîâ³ ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêîãðàìè, äðóãó – ÷åðåç 72-
96 ãîä íà îñíîâ³ äàíèõ ïîâíîãî áàêòåð³îëîã³÷íîãî îáñòåæåííÿ.
Îñíîâíèé ñïîñ³á ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â – âíóòð³øíüîâåííèé,
îñîáëèâî ïðè òÿæêîìó ñòàí³ õâîðîãî, êîëè çíà÷íî ïîã³ðøóºòüñÿ
¿õ âñìîêòóâàííÿ ç ì’ÿç³â.
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 64.
Вторинний перитоніт внаслідок дестру кції органів черевної по ро жнини
( крім післяопераційного)
Препарати вибору
Аміноглікозид+ напівсинтетичний пеніцилін + метронідазол
Аміноглікозид + кліндаміцин
Ц ІІІ + метронідазол
Цефепім + метронідазол
Піперацилін/тазобактам
Карбапенеми (меропенем або іміпенем)
Фторхінолони + метронідазол
Тикарцилін/клавуланат
Інфіковані форми панкреонекрозу і панкреатогенний перитоніт
Препарати вибору
Карбапенеми (меропенем або іміпенем)
Цефепім (Ц ІV) + метронідазол
Альтернативні препарати
Фторхінолони + метронідазол
Тикарцилін/клавуланат
Післяопераційний перитоніт
Препарати вибору
Карбапенеми (меропенем або іміпенем)
Цефепім + метронідазол
Піперацилін/тазобактам + аміноглікозид
Тикарцилін/клавуланат + метронідазол
Третинний перитоніт
Препарати вибору
Карбапенеми (меропенем або іміпенем)
Фторхінолони + аміноглікозид + метронідазол
Цефепім + метронідазол
185
Ùîäî ïèòàííÿ åôåêòèâíîñò³ òà äîö³ëüíîñò³ âíóòð³øíüîî÷åðå-
âèííîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â àáî çðîøåííÿ íèìè ÷åðåâíî¿ ïî-
ðîæíèíè, ³ñíóº ðîçá³æí³ñòü ó ïîãëÿäàõ ì³æ ð³çíèìè àâòîðàìè. Äå-
ÿê³ ïðîïîíóþòü ì³ñöåâå âèêîðèñòàííÿ àíòèá³îòèê³â íà âñ³õ åòàïàõ
îïåðàö³¿ òà ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³. Ïðè öüîìó, ïîðó÷ ç óñó-
íåííÿì äæåðåëà ïåðèòîí³òó, áëîêàäîþ ðåôëåêñîãåííèõ çîí, äåêîì-
ïðåñ³ºþ êèøå÷íèêà, âíóòð³øíüîî÷åðåâèííî àáî ï³ä ÷àñ áëîêàäè
ââîäÿòü àíòèá³îòèêè (çîêðåìà, àçòðåîíàì ç êë³íäàì³öèíîì àáî ëå-
âîì³öåòèí ç àìï³öèë³íîì ³ ìåòðîí³äàçîëîì). ϳä ÷àñ îïåðàòèâíîãî
âòðó÷àííÿ íåîáõ³äíî óíèêàòè àáî çàñòîñîâóâàòè ç îáåðåæí³ñòþ
àì³íîãë³êîçèäè òà ë³íêîçàì³äè, ÿê³ ìîæóòü ïîòåíö³þâàòè ä³þ ì³î-
ðåëàêñàíò³â. Âîíè ïîêàçàí³ ëèøå òèì ïàö³ºíòàì, â ÿêèõ ó ï³ñëÿî-
ïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðîäîâæóºòüñÿ øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü. Íå
ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ìîíîòåðàﳿ àì³íîãë³êîçèäè, ÿê³ íå
âïëèâàþòü íà àíàåðîáíó ì³êðîôëîðó, òîìó ùî öå ìîæå ñïðè÷èíè-
òè ïîñèëåííÿ ðîçìíîæåííÿ àíàåðîá³â ³ ïðîãðåñóâàííÿ çàïàëüíîãî
ïðîöåñó â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè ïîë³îðãàíí³é íåäîñòàòíîñò³ ³
ïðè ïàòîëî㳿 íèðîê ïðîòèïîêàçàíà êîìá³íàö³ÿ àì³íîãë³êîçèä³â ç
öåôàëîñïîðèíàìè (çðîñòàííÿ íåáåçïåêè íåôðîòîêñè÷íî¿ ä³¿).
Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðîïîíóþòüñÿ òàê³ ñõåìè àíòè-
ì³êðîáíîãî ë³êóâàííÿ:
1. Âíóòð³øíüîî÷åðåâèííå ââåäåííÿ êîæíèõ 8 ãîä ëåâîì³öåòè-
íó (0,5 ã) ç ãåíòàì³öèíîì (0,08 ã) òà ìåòðîí³äàçîëîì (0,5 ã) íà
ðîç÷èí³ ôóðàöèë³íó àáî õëîðãåêñèäèíó. Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ
çðîñòàº, ÿêùî öþ ñõåìó ïîºäíóâàòè ç âíóòð³øíüîâåííèì ââåäåí-
íÿì öåôàëîñïîðèí³â àáî àóãìåíòèíó. Çàì³ñòü ãåíòàì³öèíó ó âêà-
çàíó ñõåìó ìîæíà âêëþ÷àòè àì³êàöèí (0,5 ã), àçòðåîíàì (1,0 ã),
öèïðîôëîêñàöèí (0,5 ã).
2. Âíóòð³øíüîî÷åðåâèííå ââåäåííÿ êîæíèõ 8 ãîä ãåíòàì³öè-
íó (0,08 ã) ç êë³íäàì³öèíîì (0,06 ã) íà ðîç÷èí³ ôóðàöèë³íó àáî
õëîðãåêñèäèíó. Çàì³ñòü ãåíòàì³öèíó ìîæíà âèêîðèñòàòè àçòðåî-
íàì (1,0 ã), öèïðîôëîêñàöèí (0,5 ã) àáî àì³êàöèí (0,5 ã). Åôåê-
òèâí³ñòü ë³êóâàííÿ çðîñòàº, ÿêùî âèùåâêàçàí³ ïðåïàðàòè ïîºäíó-
âàòè ç Ö ²²² àáî àóãìåíòèíîì òà ìåòðîí³äàçîëîì.
Ìîæíà âàð³þâàòè øëÿõè ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â: ãåíòàì³öèí ç
êë³íäàì³öèíîì – âíóòð³øíüîî÷åðåâèííî, à öåôàëîñïîðèíè (àáî
àìîêñèêëàâ) ç ìåòðîí³äàçîëîì – âíóòð³øíüîâåííî.
186
Ç ³íøîãî áîêó, äåÿê³ àâòîðè ñòàâëÿòü ï³ä ñóìí³â åôåêòèâí³ñòü
ì³ñöåâîãî âíóòð³øíüîî÷åðåâèííîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â àáî çðî-
øåííÿ íèìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Âîíè ââàæàþòü, ùî ïðè òàêîìó
ñïîñîá³ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ íå ñòâîðþºòü-
ñÿ ¿õ äîñòàòíÿ áàêòåðèöèäíà êîíöåíòðàö³ÿ, àëå ìîæå ñïîñòåð³ãàòè-
ñÿ ïðîíèêíåííÿ ïðåïàðàò³â ó ñèñòåìíèé êðîâîîá³ã, ùî çâ’ÿçàíî ç
íåáåçïå÷í³ñòþ äîäàòêîâîãî óøêîäæåííÿ îðãàí³â ïðè çàñòîñóâàíí³
òîêñè÷íèõ àíòèá³îòèê³â (îñîáëèâî àì³íîãë³êîçèä³â ² ïîêîë³ííÿ).
Ñåëåêòèâíó äåêîíòàì³íàö³þ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ïðè
àáäîì³íàëüíîìó ñåïñèñ³ ñë³ä ïðîâîäèòè â ïîºäíàíí³ ç ñèñòåì-
íîþ ÀÁÒ ó òàêèõ âèïàäêàõ:
1. Ïîøèðåíèé ïåðèòîí³ò áóäü-ÿêî¿ åò³îëî㳿.
2. Ìíîæèíí³ àáñöåñè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.
3. Ïðîô³ëàêòèêà ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü ïðè ïàíêðåî-
íåêðîç³.
4. Êîìïëåêñíå ë³êóâàííÿ ³íô³êîâàíîãî ïàíêðåîíåêðîçó, ïàíê-
ðåàòîãåííîãî àáñöåñó òà ïåðèòîí³òó.
5. Êèøå÷íà íåïðîõ³äí³ñòü ð³çíî¿ åò³îëî㳿.
6. Òÿæêèé ñåïñèñ òà ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü ïðè óñêëàä-
íåí³é ³íòðààáäîì³íàëüí³é ³íôåêö³¿ áóäü-ÿêî¿ åò³îëî㳿.
Ó âñ³õ âèïàäêàõ ïàíêðåàòîãåííîãî òà ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåðè-
òîí³òó, ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïàíêðåîíåêðîçó, òðåòèííîãî ïå-
ðèòîí³òó ñõåìè ñåëåêòèâíî¿ äåêîíòàì³íàö³¿ êèøå÷íèêà ïîâèíí³
âêëþ÷àòè ôëóêîíàçîë (àáî àìôîòåðèöèí Â).
Ïðî åôåêòèâí³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ïðè ³íòðààáäîì³-
íàëüí³é ³íôåêö³¿ îñòàòî÷íèé âèñíîâîê ìîæíà ðîáèòè ïðè ïîâíîìó
çíèêíåíí³ âñ³º¿ ñèìïòîìàòèêè ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Çáåðåæåííÿ
íà ôîí³ ðàö³îíàëüíî¿ ÀÁÒ ñèñòåìíî¿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ ïîâèííî
ñïîíóêàòè êë³í³öèñòà, íàñàìïåðåä, äî íàïîëåãëèâîãî ïîøóêó âîãíè-
ùà ³íôåêö³¿, à íå äî çì³íè àíòèá³îòèê³â (õî÷à ³ òàêèé âàð³àíò ë³êó-
âàëüíî¿ òàêòèêè â³äêèäàòè íå òðåáà). Ïðè òÿæêîìó ñåïñèñ³, íàÿâ-
íîñò³ îäíî÷àñíî äåê³ëüêîõ äæåðåë ³íôåêö³¿ (ëåãåí³, øëóíêîâî-êèø-
êîâèé òðàêò òîùî) ñò³éêèé òåðàïåâòè÷íèé åôåêò íåð³äêî
ðîçâèâàºòüñÿ ëèøå ÷åðåç 3-4 òèæí³ ÀÁÒ. ³äñóòí³ñòü ³ñòîòíèõ çì³í
ó á³ëüø ðàíí³ òåðì³íè ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî íåäîñòàòí³ñòü õ³ðóðã³÷-
íîãî âòðó÷àííÿ àáî/³ ïðî íåàäåêâàòíó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ.
187
ÀÍÒÈÁÀÊÒÅвÀËÜÍŠ˲ÊÓÂÀÍÍß ÑÅÏÑÈÑÓ
Óïðîäîâæ äåê³ëüêîõ îñòàíí³õ äåñÿòèë³òü ñåïñèñ çàëèøàºòüñÿ
îäí³ºþ ç íàéàêòóàëüí³øèõ ïðîáëåì ìåäèöèíè. Öå, íàñàìïåðåä,
çâ’ÿçàíî ³ç òÿæê³ñòþ ö³º¿ ïàòîëî㳿, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñî-
êèì ð³âíåì ñìåðòíîñò³ ïàö³ºíò³â íàâ³òü ó ïðîâ³äíèõ êë³í³êàõ
ñâ³òó, òà íåóõèëüíîþ òåíäåíö³ºþ äî ¿¿ çðîñòàííÿ. Ëèøå ó êðà¿íàõ
ªâðîïè ùîð³÷íî çàõâîðþº íà ñåïñèñ ïîíàä 500 òèñ. ïàö³ºíò³â.
×àñòîòà òÿæêîãî ñåïñèñó ó Â²Ò ñòàíîâèòü 5-20 %, â òîìó ÷èñë³
ñåïòè÷íîãî øîêó – äî 5 %. Ëåòàëüí³ñòü ñÿãຠ50 %. ˳êóâàííÿ
òàêèõ õâîðèõ ïîòðåáóº çíà÷íèõ åêîíîì³÷íèõ âèòðàò, ÿê³ ó 6 ðàç³â
ïåðåâèùóþòü òàê³ ó ïàö³ºíò³â áåç ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü. Çà
çàõ³äíîºâðîïåéñüêèìè äàíèìè, âèïàäîê ñåïñèñó ïîòðåáóº â ñå-
ðåäíüîìó òðèòèæíåâî¿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ó Â²Ò ³ ïîâ’ÿçàíèõ
ç öèì âèòðàò, ÿê³ îö³íþþòüñÿ ó 70-90 òèñ. äîëàð³â.
Çáóäíèêàìè ñåïñèñó ìîæóòü áóòè áàêòåð³¿, ãðèáè, íàéïðîñò³ø³
³ â³ðóñè. Ó 95 % âèïàäê³â ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñåïñèñ áàêòåð³éíîãî
ïîõîäæåííÿ. Åò³îëîã³÷íà êàðòèíà ñåïñèñó äèíàì³÷íî çì³íþºòüñÿ.
ßêùî ó 70-80-õ ðîêàõ ÕÕ ñò. ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàâàëà ãðàìíåãà-
òèâíà ôëîðà, íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ó á³ëüøîñò³ öåíòð³â ÷àñòîòà
ãðàìïîçèòèâíîãî òà ãðàìíåãàòèâíîãî ñåïñèñó º ïðèáëèçíî îäíàêî-
âîþ. Öå çâ’ÿçàíî ³ç çðîñòàííÿì ðîë³ òàêèõ çáóäíèê³â, ÿê
Staphylococcus spp., Streptococcus spp. òà Enterococcus spp. гñò
÷èñëà ïàö³ºíò³â ç òèì ÷è ³íøèì ñòóïåíåì ïðèãí³÷åííÿ àíòè³íôåê-
ö³éíîãî çàõèñòó ïðèçâ³â äî çá³ëüøåííÿ ÷àñòêè ³íôåêö³é, ñïðè÷èíå-
íèõ óìîâíî-ïàòîãåííèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, îñîáëèâî Staphylococcus
epidermidis. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîñò³éíå çðîñòàííÿ ïàòîëî㳿, ÿêà âèê-
ëèêàíà ìåòèöèë³íîðåçèñòåíòíèìè (MRS) òà êîàãóëàçîíåãàòèâíè-
ìè (CNS) ñòàô³ëîêîêàìè. Çðîñëà ÷àñòîòà ñåïñèñó, îáóìîâëåíîãî
íåôåðìåíòóþ÷èìè ãðàìíåãàòèâíèìè áàêòåð³ÿìè (Pseudomonas
aeruginosa òà Acinetobacter spp.) òà Klebsiella pneumoniae é
Enterobacter cloacae. ϳäâèùåííÿ ðîë³ îñòàíí³õ ãðóï ì³êðîîð-
ãàí³çì³â îáóìîâëåíî çðîñòàííÿì ê³ëüêîñò³ õâîðèõ, ÿê³ ó Â²Ò òðè-
âàëèé ÷àñ çíàõîäÿòüñÿ íà øòó÷í³é âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, òà øèðîêèì
çàñòîñóâàííÿì ó êë³í³ö³ öåôàëîñïîðèí³â ²²² ïîêîë³ííÿ ³ ãåíòàì³-
öèíó. Ïîïóëÿðí³ñòü êîìá³íîâàíîãî àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êóâàííÿ
188
òà âïðîâàäæåííÿ ó êë³í³êó àíòèá³îòèê³â óëüòðàøèðîêîãî ñïåêòðà
䳿 ïðèçâåëè äî ïîÿâè ñåïòè÷íèõ ñòàí³â, ñïðè÷èíåíèõ Enterococcus
faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Flavobacterium spp., ÿê³ ðàí-
³øå çóñòð³÷àëèñÿ ó âèíÿòêîâèõ âèïàäêàõ. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ
ñåïñèñ, âèêëèêàíèé ãðèáàìè Candida, çîêðåìà ó õâîðèõ ç àáäîì³-
íàëüíîþ ëîêàë³çàö³ºþ âîãíèùà ³íôåêö³¿, çàãàëüíèì òÿæêèì ñòà-
íîì, ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ó Â²Ò (ïîíàä 21 äåíü), ïðè ïîâíî-
ìó ïàðåíòåðàëüíîìó õàð÷óâàíí³, òåðàﳿ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äàìè,
ï³ñëÿ åêñòðàêîðïîðàëüíî¿ äåòîêñèêàö³¿, ÿêî¿ ïîòðåáóþòü õâîð³ ç
òÿæêîþ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ (ãåìîä³àë³ç, ãåìîô³ëüòðàö³ÿ).
Äîâåäåíî ³ñíóâàííÿ âçàºìîçâ’ÿçêó ì³æ ëîêàë³çàö³ºþ âîãíèùà
³íôåêö³¿ òà ì³êðîôëîðîþ, ÿêà ³í³ö³þâàëà ñåïòè÷íèé ñòàí (òàáë. 65).
Îäíèì ç ìîæëèâèõ, àëå íå îáîâ’ÿçêîâèõ ïðîÿâ³â ñåïñèñó º áàêòåð³-
ºì³ÿ. Ðàçîì ç òèì, çà ¿¿ â³äñóòíîñò³, àëå ïðè íàÿâíîñò³ âîãíèùà ³íôåêö³¿,
îçíàê ñèíäðîìó ñèñòåìíî¿ çàïàëüíî¿ â³äïîâ³ä³ òà îðãàííî-ñèñòåìíî¿ äèñ-
ôóíêö³¿, ä³àãíîç ñåïñèñó ï³ä ñóìí³â íå ñòàâèòüñÿ. Çáóäíèêè, ÿêèõ íàé÷àñ-
ò³øå âèÿâëÿþòü ó êðîâ³, – Staphylococcus spp., K. pneumoniae òà E.coli.
Òàáëèöÿ 65. Éìîâ³ðíà åò³îëîã³ÿ ñåïñèñó çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿
ïåðâèííîãî âîãíèùà ³íôåêö³¿ (Â.À.Ðóäíîâ, 2000)
Локалізація первинного
вогнища
Ймовірні мікроорганізми
Ротоглотка Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,
анаероби
Середостіння Enterobacteriaceae spp., анаероби
Легені (позалікарняна
пневмонія)
S. pneumoniae, Enterobacteriaceae,
Legionella spp.
Легені (госпітальна
пневмонія поза ВІТ)
Enterobacteriaceae, S. aureus
Легені (госпітальна
пневмонія у ВІТ)
P. aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumo-
niae, інші Enterobacteriaceae, S. aureus
Черевна порожнина Enterobacteriaceae spp., Enterococcus spp.,
Bacteroides spp.
Нирка Enterobacteriaceae spp. (частіше E. coli)
Шкіра та мякі тканини S. aureus, Enterobacteriaceae spp.
Матка Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp.,
анаероби, Staphylococcus spp.
189
Ïðèíöèïè àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êóâàííÿ ñåïñèñó
1. Çà îñòàíí³ ðîêè çíà÷íî ðîçøèðèëèñÿ óÿâëåííÿ ïðî ìåõàí³çìè
îðãàííèõ ³ ñèñòåìíèõ óðàæåíü ïðè ñåïñèñ³. Òèì íå ìåíøå, àíòèá³îòè-
êè ïðîäîâæóþòü â³ä³ãðàâàòè íàéâàæëèâ³øó ðîëü â éîãî ë³êóâàíí³.
Àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ íåîáõ³äíî ðîçïî÷èíàòè íåãàéíî ï³ñëÿ âñòà-
íîâëåííÿ ä³àãíîçó, äî îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêîãðàìè. Òà-
êèì ÷èíîì, ÀÁÒ áóäå ñïî÷àòêó åìï³ðè÷íîþ. Âèá³ð ¿¿ ñõåìè âèçíà-
÷àºòüñÿ çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïåðâèííîãî âîãíèùà ³íôåêö³¿ (òàáë.
66), â³äîìèõ âàð³àíò³â òèïîâî¿ ì³êðîôëîðè ó òîìó ÷è ³íøîìó âèïàäêó
(òàáë. 65), ¿¿ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèá³îòèê³â, òÿæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî òà
àêòèâíîñò³ éîãî ³ìóííîãî çàõèñòó, ôàðìàêîê³íåòèêè àíòèáàêòåð³àëü-
íèõ ïðåïàðàò³â, ìîæëèâèõ ïîá³÷íèõ åôåêò³â òà âàðòîñò³ ë³êóâàííÿ.
Òàáëèöÿ 66. Âèá³ð ñõåìè åìï³ðè÷íî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ñåïñèñó
çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïåðâèííîãî âîãíèùà ³íôåêö³¿
(Â.À. Ðóäíîâ, 2000)
Локалізація первинного
вогнища, місце інфікування,
реактивність хворого
Схеми емпіричної АБТ
1 2
Ротоглотка Амоксицилін/клавуланат + нетилміцин або
тобраміцин
Середостіння Цефотаксим або цефтріаксон + амікацин +
метронідазол
Ципрофлоксацин або пефлоксацин +
метронідазол
Іміпенем
Легені (позалікарняна
пневмонія)
Легені (госпітальна
пневмонія поза ВІТ)
Легені (госпітальна
пневмонія у ВІТ)
Цефотаксим або цефтріаксон +
еритроміцин або спіраміцин
Цефтазидим або цефепім або
ципрофлоксацин + амікацин
Цефтазидим або ципрофлоксацин або
цефепім + амікацин
Іміпенем або меропенем
Черевна порожнина Амоксицилін/клавуланат + амікацин
Піперацилін/тазобактам + амікацин
Тикарцилін/клавуланат + амікацин
Іміпенем, меропенем
Цефепім + метронідазол
190
Äëÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ îáèðàþòü àíòèá³îòèê øèðîêîãî ñïåê-
òðà áàêòåðèöèäíîãî òèïó 䳿 (áåòà-ëàêòàìè, àì³íîãë³êîçèäè, ôòîð-
õ³íîëîíè). Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ïðè ñåïñèñ³ ïîâèííà ñïðèÿ-
òè ìàêñèìàëüíî øâèäêîìó ³ ïîâíîìó çâ³ëüíåííþ îðãàí³çìó â³ä
çáóäíèêà. Öå îáóìîâëåíå çíà÷íèì çíèæåííÿì àêòèâíîñò³ ³ìóí-
íî¿ ñèñòåìè õâîðîãî ³ íåìîæëèâ³ñòþ åðàäèêàö³¿ çàëèøê³â øòàì³â
çáóäíèê³â öèì ïðèðîäíèì øëÿõîì.
²ñíóº çíà÷íà ê³ëüê³ñòü ñïîñòåðåæåíü, ÿê³ ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó
åôåêòèâí³ñòü ïðè òÿæêîìó ñåïñèñ³ ìîíîòåðàﳿ êàðáàïåíåìàìè (³ì³ïå-
íåìîì, ìåðîïåíåìîì). Âîíè ìàþòü óëüòðàøèðîêèé ñïåêòð 䳿, íåâè-
ñîêèé ð³âåíü íàáóòî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî íèõ, ¿õ ìîæíà
çàñòîñîâóâàòè ó õâîðèõ ïðè ïîë³îðãàíí³é äèñôóíêö³¿. Ö³ àíòèá³îòè-
êè ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü ó íàéá³ëüø òÿæêèõ ïàö³ºíò³â, ó òîìó
÷èñë³ ïðè àäáîì³íàëüíîìó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ñåïñèñ³.
Ïðè àíã³îãåííîìó ñåïñèñ³ íà ãðóíò³ êàòåòåðèçàö³¿ öåíòðàëüíèõ
âåí, êîëè º âèñîêèé ðèçèê MRS òà CNS, çàñîáàìè âèáîðó ñòàþòü
ïîë³ïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè (âàíêîì³öèí ÷è òåéêîïëàí³í). Öåôàëîñïî-
ðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ íå ìîæóòü áóòè çàñîáàìè âèáîðó â õâîðîãî ç
íîçîêîì³àëüíèì ñåïñèñîì, ÿêèé âèíèê ó ²Ò, òîìó ùî âîíè íåäî-
ñòàòíüî åôåêòèâí³ â³äíîñíî ïðîáëåìíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â – åíòåðî-
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 66
1 2
Нирка Цефотаксим або ципрофлоксацин +
тобраміцин або амікацин
Іміпенем, меропенем
Шкіра і мякі тканини Амоксицилін/клавуланат або
піперацилін/тазобактам + нетилміцин
Матка Амоксицилін/клавуланат + нетилміцин або
тобраміцин
Цефотаксим + нетилміцин + метронідазол
Іміпенем, меропенем
Ангіогенний сепсис
(катетер-асоційована
інфекція, сепсис у
наркоманів)
Оксацилін або цефазолін + нетилміцин
Ванкоміцин + рифампіцин
Сепсис у пацієнтів з
нейтропенією
Цефтазидим або піперацилін/тазобактам
або цефепім + аміноглікозиди
191
áàêòåð³â, àöèíåòîáàêòåð³â òà ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè. Ó òàêèõ âèïàä-
êàõ ïîêàçàí³ êàðáàïåíåìè, öåôàëîñïîðèíè ²V ãåíåðàö³¿ òà àì³êàöèí.
Ïðè íàÿâíîñò³ ïîë³îðãàííî¿ íåäîñòàòíîñò³ ç íèðêîâîþ äèñ-
ôóíêö³ºþ àì³íîãë³êîçèäè íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè äóæå îáåðåæíî,
ï³äáèðàþ÷è äîçó çàëåæíî â³ä êë³ðåíñó êðåàòèí³íó. Ïðè ïîðó-
øåíí³ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ³ çãîðòàííÿ êðîâ³ íå òðåáà ïðèçíà÷àòè
öåôîïåðàçîí òà àíòèñèíüîãí³éí³ ïåí³öèë³íè, ÿê³ ìîæóòü ñïðîâî-
êóâàòè ðîçâèòîê ãåìîðàã³÷íîãî ñèíäðîìó.
2. Ó ïàö³ºíò³â ç ñåïñèñîì àíòèá³îòèêè íåîáõ³äíî ââîäèòè
âíóòð³øíüîâåííî. Âñìîêòóâàí³ñòü ë³ê³â ïðè âíóòð³øíüîì’ÿçîâî-
ìó ñïîñîá³ ââåäåííÿ ó òàêèõ õâîðèõ, îñîáëèâî ïðè ñåïòè÷íîìó
øîêó, ñóòòºâî çíèæóºòüñÿ âíàñë³äîê ïîã³ðøåííÿ ïåðèôåðè÷íîãî
êðîâîîá³ãó, ìåòàáîë³÷íîãî àöèäîçó, çíèæåííÿ ì’ÿçîâîãî òîíóñó.
3. Îáèðàþ÷è
äîçó ³ êðàòí³ñòü ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà, îïèðà-
þòüñÿ íà â³äîìîñò³ ïðî òèï éîãî áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿, íàÿâí³ñòü â
íüîãî ïîñòàíòèá³îòè÷íîãî åôåêòó òà ÷óòëèâ³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â.
Çîêðåìà, áàêòåðèöèäí³ñòü àì³íîãë³êîçèä³â òà ôòîðõ³íîëîí³â ñóò-
òºâî çàëåæèòü â³ä ¿õ êîíöåíòðàö³¿ ó òêàíèíàõ. Òîìó ¿õ íåîáõ³äíî
çàñòîñîâóâàòè ó ìàêñèìàëüíèõ äëÿ äàíîãî ïàö³ºíòà äîçàõ. Çâàæà-
þ÷è íà òå, ùî àì³íîãë³êîçèäè ìàþòü òðèâàëó ïîñòàíòèá³îòè÷íó
ä³þ, ¿õ ìîæíà ââîäèòè 1 ðàç íà äîáó áîëþñíèì ìåòîäîì.
Äëÿ ìàêñèìàëüíîãî ïðîÿâó áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿ áåòà-ëàêòàìíèõ
àíòèá³îòèê³â, îïòèìàëüíèì º ï³äòðèìàííÿ ¿õ êîíöåíòðàö³¿ ó òêàíè-
íàõ íà ð³âí³, ÿêèé ïåðåâèùóº Ì²Ê ó 2-5 ðàç³â. Äëÿ öüîãî ¿õ ââîäÿòü
øëÿõîì òðèâàëî¿ âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôó糿. Ïîäàëüøå çá³ëüøåí-
íÿ êîíöåíòðàö³¿ öèõ çàñîá³â íå ñóïðîâîäæóºòüñÿ çðîñòàííÿì çà-
ãèáåë³ ì³êðîîðãàí³çì³â. Îñü ÷îìó ó áàãàòüîõ ñèòóàö³õ çàñòîñóâàí-
íÿ ìàêñèìàëüíèõ äîç áåòà-ëàêòàì³â ââàæàºòüñÿ íåäîö³ëüíèì. Çîê-
ðåìà, åôåêòèâí³ñòü ³ì³ïåíåìó îäíàêîâà ïðè éîãî çàñòîñóâàíí³ ó
ñåðåäí³õ (1,5-2 ã) òà ìàêñèìàëüíèõ (3-4 ã) äîáîâèõ äîçàõ. Äîáîâà
äîçà ïåí³öèë³íó íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 20 ìëí ÎÄ.
Öåé ïðèíöèï íå ðîçïîâñþäæóºòüñÿ íà çàñòîñóâàííÿ àíòèñè-
íüîãí³éíèõ ïåí³öèë³í³â (³çîêñàçîë³ë- òà óðå¿äîïåí³öèë³í³â) òà àí-
òèá³îòèêè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ìåí³íã³ò.
4. ϳñëÿ îòðèìàííÿ ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêîãðàìè ÀÁÒ ìîæå áóòè
ñêîðèãîâàíà: çä³éñíåíèé ïåðåõ³ä íà àíòèá³îòèêè âóæ÷îãî ñïåêòðà 䳿,
ìåíø òîêñè÷í³ òà äåøåâø³. Íàïðèêëàä, ïðè âèÿâëåíåí³ ìåòèöèë³íî-
192
÷óòëèâîãî S. aureus ç âàíêîì³öèíó ìîæíà ïåðåéòè íà îêñàöèë³í. Ïðè
ïîçèòèâí³é äèíàì³ö³ êë³í³÷íèõ ïîêàçíèê³â òà â³äñóòíîñò³ òî÷íèõ äà-
íèõ ïðî åò³îëîã³þ ñåïñèñó â äàíîãî õâîðîãî ÀÁÒ ïîâèííà ïðîäîâ-
æóâàòèñü ó ïîïåðåäíüîìó îáñÿç³. Ïðîäîâæåííÿ êîìá³íîâàíî¿ ÀÁÒ
àáî æ ïåðåõ³ä íà íå¿ äîö³ëüíî çä³éñíèòè ïðè ³äåíòèô³êàö³¿ MRS, CNS
òà P. aeruginosa; ëîêàë³çàö³¿ âîãíèùà ³íôåêö³¿ â åíäîêàðä³, ÷åðåâí³é
ïîðîæíèí³, ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâ³é ñèñòåì³, ÖÍÑ; ïðè íàÿâíîñò³ áàê-
òåð³ºì³¿ òà çà óìîâè çáåðåæåííÿ êðèòè÷íîãî ñòàíó ïàö³ºíòà.
ßêùî ñòàí õâîðîãî íå çì³íþºòüñÿ àáî íàâ³òü ïîã³ðøóºòüñÿ, çà
â³äñóòíîñò³ äàíèõ ïðî åò³îëîã³þ ñåïñèñó, íå ðàí³øå í³æ ÷åðåç 48-
72 ãîä â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïðèéìàòè ð³øåííÿ ïðî
çì³íó ñõåìè ÀÁÒ. Ïåðåä öèì òðåáà îö³íèòè àäåêâàòí³ñòü õ³ðóðã³-
÷íî¿ ñàíàö³¿ âîãíèùà ³íôåêö³¿.
5.
Òðèâàë³ñòü ÀÁÒ ñåïñèñó âèçíà÷àºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî. Ïðè
öüîìó îð³ºíòóþòüñÿ íà çíèêíåííÿ çàïàëåííÿ ó ïåðâèííîìó âîã-
íèù³ òà îçíàê ñèíäðîìó ñèñòåìíî¿ çàïàëüíî¿ â³äïîâ³ä³, äîáèâàþòü-
ñÿ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ ïîâíîö³ííîñò³ óðàæåíèõ îðãàí³â
³ ñèñòåì. Ïðè åíäîêàðäèò³ ÀÁÒ ìîæå ïðîäîâæóâàòèñü 4-6 òèæí³â.
Îêðåìîãî ðîçãëÿäó ïîòðåáóº ïèòàííÿ ïðî êë³í³÷íå çíà÷åííÿ
åíäîòîêñèíîóòâîðåííÿ, ÿêå ìîæå áóòè ñïðîâîêîâàíå àíòèá³îòèêà-
ìè. Öåé ôàêò âñòàíîâëåíî ÿê â åêñïåðèìåíòàëüíèõ, òàê ³ â êë³í³÷íèõ
óìîâàõ. Çâàæàþ÷è íà òå, ùî óñï³øíå ë³êóâàííÿ ñåïñèñó ïåðåäáà-
÷ຠíå ëèøå åë³ì³íàö³þ ì³êðîîðãàí³çì³â, àëå é óñóíåííÿ åíäîòîê-
ñå쳿, ñïðè÷èíåíèé àíòèá³îòèêàìè äîäàòêîâèé âèêèä åíäîòîêñèíó
òåîðåòè÷íî ìîæå â³ä³ãðàâàòè âàæëèâó ðîëü ó ï³äòðèìàíí³ ñèñòåì-
íî¿ ðåàêö³¿ òà ðîçâèòêó íåîáîðîòíèõ çì³í ïðè ñåïñèñ³.
гçíèöÿ ì³æ àíòèá³îòèêàìè ó çäàòíîñò³ ³íäóêóâàòè âèêèä åí-
äîòîêñèí³â çâ’ÿçàíà ç ìåõàí³çìàìè òà øâèäê³ñòþ ðîçâèòêó ¿õ
áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿. Çîêðåìà, äîâåäåíî, ùî áàêòåðèöèäíèé àíòèá³î-
òèê, ÿêèé ³íã³áóº ñèíòåç êë³òèííî¿ ñò³íêè áàêòåð³é, ïðîÿâëÿº á³ëüø
çíà÷íó åíäîòîêñèíïðîäóêóþ÷ó ä³þ, í³æ áàêòåðèöèäíèé àíòèá³î-
òèê, ÿêèé ïðèãí³÷óº ñèíòåç á³ëêà íà ð³âí³ ðèáîñîì. Çîêðåìà, öåô-
òàçèäèì òà ³íø³ öåôàëîñïîðèíè ìàþòü âèñîêó ñïîð³äíåí³ñòü äî
ÏÇÁ-3, ùî âèêëèêຠïðèãí³÷åííÿ ðîç’ºäíàííÿ áàêòåð³àëüíèõ êë³òèí
ï³ñëÿ ¿õ ïîä³ëó. Ó ðåçóëüòàò³ óòâîðþþòüñÿ äîâã³ íèò÷àñò³ ñòðóê-
òóðè (ô³ëàìåíòè), çá³ëüøóºòüñÿ á³îìàñà ³ ïðîäóêö³ÿ åíäîòîêñèíó
(òàáë. 67). ²ì³ïåíåì òà ³íø³ àíòèá³îòèêè ìàþòü ñïîð³äíåí³ñòü äî
193
Òàáëèöÿ. 67. Îñîáëèâîñò³ ôàðìàêîäèíàì³êè òà ñïîñ³á ââåäåííÿ
àíòèá³îòèê³â ïðè ñåïñèñ³ (Á.Ð. Ãåëüôàíä è ñîàâò., 1999)
Антибіотики
ПАЕ,
год
Морфологічні
прояви
ефекту*
Викид
ендо-
токсину
Ендоток-
синней-
тралізу-
юча ак-
тивність
Оптима-
льний
спосіб
введення
Монобактами 2 Філаментація Значний - Болюс
Уреїдопеніциліни 2 Філаментація Значний - Болюс
Бета-лактами, які
мають спорідне-
ність до ПЗБ-3
(цефотаксим, це-
фуроксим, цефо-
тетан, цефтази-
дим, цефпіром)
2 Філаментація Значний - Болюс
Бета-лактами, які
мають спорідне-
ність до ПЗБ-2 та
інших ПЗБ (цеф-
тріаксон, цефе-
пім, піперацилін/
тазобактам,
амоксицилін/
клавуланат)
2
Філаментація/
утворення
сферопластів
Слабкий -
Болюс,
тривала
інфузія
Карбапенеми 2
Утворення
сфероїдів
(сферопластів)
Слабкий -
Болюс,
тривала
інфузія
Фторхінолони 2
Утворення
форм з корот-
кими нитками
Слабкий +
Коротко-
часна
інфузія
Аміноглікозиди 2 - Значний +
Коротко-
часна інфу-
зія, болюс
Глікопептиди:
- ванкоміцин
2
Утворення
сферопластів
Дуже
слабкий
+
Інфузія
500 мг/год
- тейкопланін 2
Утворення
сферопластів
Дуже
слабкий
+
Коротко-
часна інфу-
зія, болюс
Ïðèì³òêà. * – ôîðìà áàêòåð³àëüíî¿ êë³òèíè.
194
ÏÇÁ-2, ùî ïðèçâîäèòü äî ïåðåòâîðåííÿ áàêòåð³é íà ñôåðè÷í³ êë³òè-
íè (ñôåðîïëàñòè), ïðè öüîìó ãàëüìóºòüñÿ ðóéíóâàííÿ êë³òèííî¿
ñò³íêè ³ âèä³ëåííÿ åíäîòîêñèíó (òàáë. 67).
ßêùî äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñåïñèñ âèêîðèñòîâóþòü àíòè-
áàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè ó âèñîêèõ äîçàõ, ÿê³ øâèäêî ïðîÿâëÿþòü
áàêòåðèöèäíó ä³þ, öå ñóïðîâîäæóºòüñÿ óòâîðåííÿì ñôåðîïëàñò³â
ì³êðîáíèõ êë³òèí ç íàñòóïíèì ¿õ ë³çèñîì. Ïðè öüîìó øâèäêà
çàãèáåëü êë³òèí íå ñïðè÷èíÿº çíà÷íå åíäîòîêñèíîóòâîðåííÿ. Ïðè
çàñòîñóâàíí³ àíòèá³îòèê³â ó ñóáòåðàïåâòè÷íèõ äîçàõ â³äáóâàºòü-
ñÿ ô³ëàìåíòàö³ÿ ç óòâîðåííÿì âåëèêèõ ïîë³ñåïòàëüíèõ êë³òèí.
Ïðîõîäèòü íàêîïè÷åííÿ áàêòåð³àëüíî¿ ìàñè, ³ ë³çèñ êë³òèí ñóïðî-
âîäæóºòüñÿ ³ñòîòíèì âèä³ëåííÿì åíäîòîêñèíó. ³äïîâ³äíî, çàáåç-
ïå÷åííÿ âèñîêî¿ êîíöåíòðàö³¿ ïðåïàðàòó âèçíà÷àºòüñÿ òàêèì ðå-
æèìîì éîãî äîçóâàííÿ, ïðè ÿêîìó ðèçèê óòâîðåííÿ ôîðì ì³êðî-
îðãàí³çì³â, ÿê³ º àêóìóëÿòîðàìè åíäîòîêñèíó, ìàêñèìàëüíî
çìåíøóºòüñÿ (òàáë. 67).
Øâèäêó áàêòåðèöèäíó ä³þ (çàãèáåëü áàêòåð³é ïðîòÿãîì 1 ãîä)
ìàþòü êàðáàïåíåìè òà àì³íîãë³êîçèäè. Ñëàáêå åíäîòîêñèíîóòâî-
ðåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ ïðè çàñòîñóâàíí³ öåôåï³ìó, öåôòð³àêñîíó,
ï³ïåðàöèë³íó/òàçîáàêòàìó, àìîêñèöèë³íó/êëàâóëàíàòó, ãë³êîïåï-
òèä³â. Àíòèá³îòèêè, ùî ìàþòü ïîâ³ëüíèé áàêòåðèöèäíèé åôåêò
(âèêëèêàþòü çàãèáåëü áàêòåð³é ÷åðåç 2-4 ãîä), çîêðåìà öåôîòàê-
ñèì, ìîíîáàêòàìè (àçòðåîíàì), ñïðè÷èíÿþòü ñèëüíèé âèêèä åíäî-
òîêñèíó. Ôòîðõ³íîëîíè çàéìàþòü ïðîì³æíå ïîëîæåííÿ.
Àêòèâóºòüñÿ âèâ³ëüíåííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ åíäîòîêñèíó ïðè
䳿 íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòå𳿠êîìá³íàö³é àì³íîãë³êîçèä³â ç öåôà-
ëîñïîðèíàìè àáî ïåí³öèë³íàìè. Ïðè ïîºäíàíí³ àì³íîãë³êîçèä³â ³
ò³ºíàìó íå âñòàíîâëåíî ïîòåíö³þþ÷î¿ ä³¿ íà âèâ³ëüíåííÿ åíäîòîê-
ñèíó. Äîñë³äæåííÿ, ïðîâåäåí³ in vitro ïðè äîäàâàíí³ äî êóëüòóðè
P. aeruginosa ð³çíèõ àíòèá³îòèê³â, ñâ³ä÷àòü, ùî ³ì³ïåíåì âèêëèêàº
âèä³ëåííÿ åíäîòîêñèí³â ó 10-40 ðàç³â ìåíøå, í³æ öåôòàçèäèì.
195
ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÈÕ ÓÑÊËÀÄÍÅÍÜ
 ղÐÓÐò¯
Ïèòàííÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ó õ³ðóð㳿 º
âàæëèâèì, îñê³ëüêè ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ³íôåêö³éí³ óñêëàäíåííÿ (ϲÓ)
ìîæóòü ³ñòîòíî ïîã³ðøóâàòè ðåçóëüòàòè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ,
çá³ëüøóâàòè ëåòàëüí³ñòü, ïîäîâæóâàòè ÷àñ òà çá³ëüøóâàòè âàðò³ñòü
ñòàö³îíàðíîãî ë³êóâàííÿ õâîðîãî.
Ôàêòîðè ðèçèêó âèíèêíåííÿ ϲÓ:
². Ïîâ’ÿçàí³ ³ç õâîðèì:
- â³ê ïîíàä 60 ðîê³â;
- ã³ïîòðîô³ÿ, îæèð³ííÿ, ñèíäðîì ìàëüàáñîðáö³¿;
- ñóïóòí³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ (ãîñòð³ ÷è õðîí³÷í³);
- ïîðóøåííÿ ñèñòåì ïðîòè³íôåêö³éíîãî çàõèñòó, ó òîìó ÷èñë³
³ìóííî¿ ñèñòåìè, ùî ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè îíêîçàõâîðþâàí-
íÿõ, ïðîìåíåâ³é òåðàﳿ, ë³êóâàíí³ ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äàìè, ³íøè-
ìè ³ìóíîäåïðåñàíòàìè;
- àëêîãîë³çì, íàðêîìàí³ÿ, íåòèïîâà ñåêñóàëüíà îð³ºíòàö³ÿ;
- ñóïóòí³ çàõâîðþâàííÿ (ä³àáåò, õðîí³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ, õðîí³÷-
íà ïå÷³íêîâà àáî íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, íåäîñòàòí³ñòü êðîâîîá³ãó).
²². Ïåðåäîïåðàö³éí³ ôàêòîðè:
- òðèâàë³ñòü ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó;
- íåïðàâèëüíà ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî ïîëÿ, òðàâìàòè÷íå âè-
äàëåííÿ âîëîññÿ â ä³ëÿíö³ îïåðàö³¿;
- îáðîáêà øê³ðè ñïèðòîì (96 %) ³ õëîðîâì³ñíèìè àíòèñåïòè-
êàìè (õëîðãåêñèäèíîì, ã³á³òàíîì);
- àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ çà ê³ëüêà äí³â äî îïåðàö³¿.
²²². ²íòðàîïåðàö³éí³ ôàêòîðè:
- òðèâàë³ñòü âòðó÷àííÿ;
- ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ àíàòîì³÷íèõ òêàíèí;
- íàäì³ðíå çàñòîñóâàííÿ åëåêòðîêîàãóëÿö³¿;
- íåäîñòàòí³é ãåìîñòàç;
- ³ìïëàíòàö³ÿ ³íîðîäíèõ ìàòåð³àë³â (ë³ãàòóðè, ïðîòåçè);
- ãåìîòðàíñôó糿 (ö³ëüíî¿ êðîâ³);
- ïîðóøåííÿ ñòåðèëüíîñò³ îáëàäíàííÿ òà ³íñòðóìåíò³â;
- òèï ïîâ’ÿçêè;
196
- äðåíóâàííÿ ðàíè;
- ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè òà ãàçîîáì³íó ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿;
- íèçüêèé ð³âåíü êâàë³ô³êàö³¿ õ³ðóðãà.
²V. Ôàêòîðè, ùî çâ’ÿçàí³ ³ç çáóäíèêàìè:
- ñòóï³íü áàêòåð³àëüíî¿ êîíòàì³íàö³¿ (îáñ³ìåí³ííÿ): åêçîãåí-
íî¿ òà åíäîãåííî¿;
- â³ðóëåíòí³ñòü áàêòåð³é òà ñèíåðã³çì áàêòåð³é (íàïðèêëàä,
àåðîáè + àíàåðîáè).
Ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó ãí³éíî-çàïàëüíèõ óñêëàäíåíü ó ï³ñëÿ-
îïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ äîñÿãàºòüñÿ ñòâîðåííÿì òåðàïåâòè÷íèõ (áàê-
òåðèöèäíèõ) êîíöåíòðàö³é àíòèá³îòèêà â òêàíèíàõ, ùî ï³äëÿãà-
þòü áàêòåð³àëüí³é êîíòàì³íàö³¿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ – â³ä íàðêîçó äî
çàêðèòòÿ ðàíè, – òàê çâàíà ³íòðàîïåðàö³éíà ïðîô³ëàêòèêà, àáî “àí-
òèñåïòèêà çñåðåäèíè”. ¯¿ ñóòü ïîëÿãຠó äîñÿãíåíí³ åôåêòèâíèõ
êîíöåíòðàö³é àíòèá³îòèêà â îïåðàö³éí³é çîí³ ï³ä ÷àñ ¿¿ ì³êðîáíî-
ãî çàáðóäíåííÿ ³ ï³äòðèìàíí³ áàêòåðèöèäíîãî ð³âíÿ ïðåïàðàòó
ïðîòÿãîì âñ³º¿ îïåðàö³¿ ³ ïåðøèõ 3-4 ãîä ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó-
÷àííÿ. Öåé â³äð³çîê ÷àñó º âèð³øàëüíèì äëÿ ðîçìíîæåííÿ òà
àäãå糿 íà êë³òèíàõ õàçÿ¿íà ì³êðîá³â, ÿê³ ïîòðàïèëè â ðàíó, ùî º
ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì äëÿ ïî÷àòêó ³íôåêö³éíî-çàïàëüíîãî ïðîöå-
ñó â ðàí³. Àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêà, ðîçïî÷àòà ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
öüîãî ïåð³îäó, º çàï³çí³ëîþ, à ¿¿ ïðîäîâæåííÿ ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ
îïåðàö³¿ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â º çàéâèì, òîìó ùî ïðîô³ëàêòè÷íà
ðîëü àíòèá³îòèêà â îñíîâíîìó ïîëÿãຠó çìåíøåíí³ êîíöåíò-
ðàö³¿ áàêòåð³é ó ðàí³ äî ð³âíÿ, íåäîñòàòíüîãî äëÿ òðàíñôîðìàö³¿
çîíè áàêòåð³éíîãî çàáðóäíåííÿ â ³íôåêö³éíå âîãíèùå.
Ó ë³òåðàòóð³ íàâîäÿòüñÿ äàí³ ïðî ÷àñòîòó ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðà-
íîâî¿ ³íôåêö³¿ çàëåæíî â³ä ÷àñó ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà.
Çîêðåìà, ÿêùî àíòèá³îòèê ââîäèòè á³ëüøå ÿê çà 2 ãîä äî ïî÷àòêó
îïåðàö³¿, ÷àñòîòà ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ ñòàíîâèòü áëèçü-
êî 4 %, ÿêùî æ ìåíøå ÿê çà 2 ãîä – êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ 0,5-0,7 %.
³äñîòîê ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ òàêîæ ïðîãðåñèâíî çðîñ-
òຠ³ç çá³ëüøåííÿì ÷àñó, ÿêèé ïðîõîäèòü â³ä ïî÷àòêó îïåðàö³¿ äî
ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà. Òàê, ÿêùî àíòèá³îòèê ââîäÿòü ó
ïåðø³ 1-3 ãîä â³ä ïî÷àòêó îïåðàö³¿, ÷àñòîòà ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíî-
âî¿ ³íôåêö³¿ íå ïåðåâèùóº 2 %, ÿêùî æ íà 8-é ³ á³ëüøå ãîäèí³ ï³ñëÿ
ïî÷àòêó îïåðàö³¿ – öåé ïîêàçíèê ïåðåâèùóº 5 %.
197
Íàéîïòèìàëüí³øå ïåðøó äîçó àíòèá³îòèêà ââîäèòè âíóòð³øíüî-
âåííî ï³ä ÷àñ ââ³äíîãî íàðêîçó (çà 10-15 õâ äî ðîçð³çó); ÿêùî
îïåðàö³ÿ òðèâຠïîíàä 3 ãîä, àíòèá³îòèê, ÿêùî éîãî ïåð³îä íàï³ââè-
âåäåííÿ º êîðîòêèì, ââîäÿòü ïîâòîðíî. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ ïðèé-
íÿòî ïîä³ëÿòè íà 4 êàòåãî𳿠çàëåæíî â³ä ðèçèêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ
³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü:
1. “×èñò³” îïåðàö³¿ – ïëàíîâ³ îïåðàö³¿, ÿê³ íå ñòîñóþòüñÿ ðî-
òîãëîòêè, äèõàëüíèõ øëÿõ³â, øëóíêîâî-êèøêîâîãî àáî ñå÷îâè-
ä³ëüíîãî òðàêòó; ñþäè íàëåæàòü òàêîæ îðòîïåäè÷í³ îïåðàö³¿,
ìàñòåêòîì³ÿ, ñòðóìåêòîì³ÿ, îâàð³î- òà(÷è) òóáåêòîì³ÿ (àáäîì³íàëüíà
òà ëàïàðîñêîï³÷íà), îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó ãðèæ, ôëåáåêòîì³ÿ áåç ñó-
ïóòí³õ òðîô³÷íèõ ïîðóøåíü, ïðîòåçóâàííÿ ñóãëîá³â, îïåðàö³¿ íà
àîðò³ òà àðòåð³ÿõ ê³íö³âîê, îïåðàö³¿ íà ñåðö³.
2. “Óìîâíî-÷èñò³” îïåðàö³¿: ïëàíîâ³ îïåðàö³¿ íà ðîòîãëîòö³, òðàâ-
íîìó òðàêò³, æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàíàõ, óðîëîã³÷í³ òà ïóëüìîíî-
ëîã³÷í³ îïåðàö³¿ áåç îçíàê ñóïóòíüî¿ ³íôåêö³¿, ôëåáåêòîì³ÿ ó õâî-
ðèõ ç òðîô³÷íèìè ïîðóøåííÿìè, àëå áåç òðîô³÷íèõ âèðàçîê, ïî-
âòîðíå âòðó÷àííÿ ÷åðåç “÷èñòó” ðàíó ïðîòÿãîì 7 äí³â, çàíóðþâàëüíèé
îñòåîñèíòåç ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ, óðãåíòí³ òà íåâ³äêëàäí³ îïå-
ðàö³¿, ÿê³ çà ³íøèìè êðèòåð³ÿìè íàëåæàòü äî ãðóïè “÷èñòèõ” îïå-
ðàö³é, òóï³ òðàâìè áåç ðîçðèâó ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â.
3. “Çàáðóäíåí³” (êîíòàì³íîâàí³) îïåðàö³¿: îïåðàòèâí³ âòðó÷àí-
íÿ íà æîâ÷íèõ ³ ñå÷îñòàòåâèõ øëÿõàõ ïðè íàÿâíîñò³ ³íôåêö³¿, íà
øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³ ïðè çíà÷íîìó ñòóïåí³ éîãî êîíòàì³-
íàö³¿, îïåðàö³¿ ïðè ïîðóøåíí³ àñåïòèêè àáî ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëü-
íîãî ïðîöåñó (àëå íå ãí³éíîãî), îïåðàö³¿ ïðè òðàâìàòè÷íèõ óøêîä-
æåííÿõ, ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ, ÿê³ îáðîáëåí³ â ìåæàõ 4-õ ãîä.
4. “Áðóäí³” (³íô³êîâàí³) îïåðàö³¿: îïåðàö³¿ íà ³íô³êîâàíèõ îðãà-
íàõ òà òêàíèíàõ ïðè íàÿâíîñò³ ñóïóòíüî¿ àáî ïîïåðåäíüî¿ ³íôåêö³¿.
Ïåðôîðàö³ÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, óðî-ïðîêòî-ã³íåêîëîã³÷í³
îïåðàö³¿, ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ³ òðàâìàòè÷í³ ðàíè, ÿê³ îáðîá-
ëåí³ ï³ñëÿ 4 ãîä, ôëåáåêòîì³ÿ ó õâîðèõ ç òðîô³÷íèìè âèðàçêàìè,
îïåðàö³¿ ïðè ãí³éíîìó çàïàëåíí³ íà ³íô³êîâàíèõ òêàíèíàõ.
Çàëåæíî â³ä òîãî, äî ÿêî¿ ç ïåðåë³÷åíèõ ãðóï íàëåæèòü îïåðà-
ö³ÿ, âàð³þº â³äñîòîê ðèçèêó ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ³íôåêö³éíèõ óñê-
ëàäíåíü òà âèð³øóºòüñÿ ïèòàííÿ ïðî íåîáõ³äí³ñòü ³íòðàîïåðàö³é-
íî¿ ïðîô³ëàêòèêè (òàáë. 68).
198
Ôàêòîðàìè ðèçèêó ðîçâèòêó ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü
ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º òàê³:
1) àáäîì³íàëüíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ;
2) îïåðàö³¿ ²²-²²² êàòåãîð³é ÷èñòîòè;
3) îïåðàö³ÿ òðèâຠïîíàä 2 ãîä;
4) øîêîâèé ñòàí;
5) ïåðåëèâàííÿ êðîâ³;
6) óñêëàäíåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿;
7) áàêòåð³ºì³ÿ;
8) êðîâîâòðàòà ïîíàä 500 ìë;
9) íàÿâí³ñòü òðüîõ ³ á³ëüøå ñóïóòí³õ çàõâîðþâàíü;
10) ³ìóíîäåïðåñèâíèé ñòàí ó ïàö³ºíòà.
Ïðè íàÿâíîñò³ ó õâîðîãî ëèøå îäíîãî ç ïåðåë³÷åíèõ ôàê-
òîð³â ðèçèêó àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêà íå ïðîâîäèòüñÿ. ßêùî
íàÿâí³ äâà ³ á³ëüøå ôàêòîðè ðèçèêó, âîíà º àáñîëþòíî ïîêàçà-
íîþ. Äî àíòèá³îòèêà, ÿêèé îáèðàþòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïå-
ðàö³éíèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü, âèñóâàþòüñÿ òàê³ âèìîãè:
1. Ïðåïàðàò ïîâèíåí áóòè âèñîêîàêòèâíèì â³äíîñíî éìîâ³ð-
íèõ çáóäíèê³â ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü (ïîâèíåí ìàòè â³äïîâ³ä-
íèé àíòèì³êðîáíèé ñïåêòð ³ ì³êðîîðãàí³çìè ïîâèíí³ áóòè äî íüî-
ãî äîñòàòíüî ÷óòëèâ³).
2. Íå ïîâèíåí âèêëèêàòè øâèäêèé ðîçâèòîê ðåçèñòåíòíîñò³
ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â.
3. Ïðåïàðàò ïîâèíåí äîáðå ïðîíèêàòè â òêàíèíè, ÿê³ º çîíîþ
ðèçèêó ³íô³êóâàííÿ.
4. Ïåð³îä íàï³ââèâåäåííÿ àíòèá³îòèêà ï³ñëÿ îäíîðàçîâîãî ââå-
äåííÿ ïîâèíåí áóòè äîñòàòí³ì äëÿ ï³äòðèìàííÿ áàêòåðèöèäíî¿ êîí-
öåíòðàö³¿ â êðîâ³ òà òêàíèíàõ ïðîòÿãîì âñüîãî ïåð³îäó îïåðàö³¿.
Òàáëèöÿ 68. Äîö³ëüí³ñòü ïðîâåäåííÿ ³íòðàîïåðàö³éíî¿ ïðîô³-
ëàêòèêè àáî òåðàﳿ ³íôåêö³¿ çàëåæíî â³ä ðèçèêó ¿¿ ðîçâèòêó
Операції Ризик (%) Доцільність профілактики
Чисті” < 2-5
+/- проводиться профілактика за наяв-
ності факторів ризику
Умовно-чисті 7-10 Проводиться профілактика
Забруднені 12-20 Проводиться профілактика
Брудні 30-40 Антибактеріальна терапія
199
5. Àíòèá³îòèê ïîâèíåí ìàòè ì³í³ìàëüíó òîêñè÷í³ñòü.
6. Ïðåïàðàò íå ïîâèíåí âïëèâàòè íà ôàðìàêîê³íåòèêó ³íøèõ
çàñîá³â, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, íàñàìïåðåä çàñîá³â
äëÿ íàðêîçó òà ì³îðåëàêñàíò³â.
7. Ïðåïàðàò ïîâèíåí çàäîâîëüíÿòè âèìîãó äîñòóïíî¿ âàðòîñò³
ïðè âèñîê³é éîãî åôåêòèâíîñò³.
ßêùî âèõîäèòè ç öèõ êðèòåð³¿â, òî îïòèìàëüíèìè çàñîáàìè
ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ìîæíà
ââàæàòè öåôàëîñïîðèíè, ÿê³ ïðîÿâëÿþòü øâèäêó áàêòåðèöèäíó
ä³þ, âèñîêîåôåêòèâí³ â³äíîñíî ôëîðè øê³ðè, øëóíêîâî-êèøêîâî-
ãî òðàêòó ³ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè, ñòàá³ëüí³ â³äíîñíî áåòà-ëàêòà-
ìàç; ¿õ ïðîñòî çàñòîñîâóâàòè ³ äîçóâàòè; àêòèâí³ñòü íå çíèæóºòü-
ñÿ ïðè ãí³éíèõ ïðîöåñàõ.
Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿ íàé÷àñò³øå ïðèçíà÷àþòü
öåôàëîñïîðèíè ïåðøî¿ òà äðóãî¿ ãåíåðàö³¿ ç òàêèõ ì³ðêóâàíü: 1) ïðå-
ïàðàòè Ö ²²² º ñóòòºâî äîðîæ÷èìè ³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ â îñíîâ-
íîìó äëÿ ë³êóâàííÿ; 2) âîíè ìàþòü äîñòàòí³é ñïåêòð áàêòåðèöèä-
íî¿ àêòèâíîñò³ ïðîòè íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíèõ çáóäíèê³â ï³ñëÿ-
îïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü, íàñàìïåðåä ñòàô³ëîêîê³â; 3) ïðè
ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíí³ ñòâîðþþòü âèñîê³ êîíöåíòðàö³¿ â îïå-
ðàö³éí³é çîí³; 4) ìàþòü íåâèñîêó òîêñè÷í³ñòü ³ íåâåëèêó ÷àñòîòó
ïîá³÷íèõ åôåêò³â; 5) òàê³ Ö ²², ÿê öåôàçîë³í, öåôîêñèòèí, öåôîòå-
òàí, öåôìåòàçîë, öåôòèçîêñèì, åôåêòèâí³ ïðîòè àíàåðîá³â.
Íåäîë³êè öåôàëîñïîðèí³â:
1) íååôåêòèâí³ ïðè åíòåðîêîêîâ³é ³íôåêö³¿;
2) ïîãàíî ïðîíèêàþòü ÷åðåç ÃÅÁ (êð³ì öåôòàçèäèìó ³ äåÿ-
êèõ ³íøèõ ïðåïàðàò³â ²²² ïîêîë³ííÿ);
3) ìîæëèâå çá³ëüøåííÿ ¿õ íåôðîòîêñè÷íîñò³ ïðè êîìá³íàö³¿
ç àì³íîãë³êîçèäàìè.
Ïðè âèáîð³ àíòèá³îòèêà äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ñë³ä òàêîæ âðàõî-
âóâàòè òàê³ ìîìåíòè:
1. Áåç îñîáëèâèõ ïîêàçàíü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè íå ñë³ä çàñòîñî-
âóâàòè àíòèá³îòèêè ç äóæå øèðîêèì ñïåêòðîì 䳿, ÿê³ çâè÷àéíî
âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ: öåôàëîñïîðèíè ²²²-²V ïîêîë³íü,
êàðáàïåíåìè, ôòîðõ³íîëîíè, àíòèïñåâäîìîíàäí³ óðå¿äîïåí³öèë³íè
(ï³ïåðàöèë³í, àçëîöèë³í, ìåçëîöèë³í).
200
2. Íå ìîæíà çàñòîñîâóâàòè àíòèá³îòèêè áàêòåð³îñòàòè÷íîãî
òèïó 䳿 (òåòðàöèêë³íè, ëåâîì³öåòèí, ìàêðîë³äè, ôóçèäèí, ë³íêîì³-
öèí), ñóëüôàí³ëàì³äè.
3. Íåäîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè ïðåïàðàòè ç êîðîòêèì ïåð³î-
äîì íàï³ââèâåäåííÿ (áåíçèëïåí³öèë³í, àìï³öèë³í).
4. ßêùî òðèâàë³ñòü îïåðàö³¿ á³ëüøå í³æ âäâ³÷³ ïåðåâèùóº ïåð³îä
íàï³ââèâåäåííÿ ïðåïàðàòó, ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîâòîðíå éîãî ââåäåííÿ.
5. Íå òðåáà âèêîðèñòîâóâàòè àíòèá³îòèêè, äî ÿêèõ ñïîñòåð³-
ãàºòüñÿ âèñîêà ðåçèñòåíòí³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â (ïåí³öèë³í, àìï³-
öèë³í, àìîêñèöèë³í, ãåíòàì³öèí).
6. Íå ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè òîêñè÷í³ ïðåïàðàòè (àì³íîãë³êî-
çèäè, õëîðàìôåí³êîë, ïîë³ì³êñèíè).
7. Íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè, ùî äåÿê³ àíòèá³îòèêè ìîæóòü âïëè-
âàòè íà ñèñòåìó çãîðòàííÿ êðîâ³, ï³äñèëþþ÷è êðîâîòå÷ó (öåôà-
ìàíäîë (Ö ²²), öåôîòåòàí (Ö ²²), öåôîïåðàçîí (Ö ²²²), êàðáåí³öèë³í,
òèêàðöèë³í, ï³ïåðàöèë³í, ìåçëî- ³ àçëîöèë³í).
8. Íåäîö³ëüíî âèêîðèñòîâóâàòè çàñîáè, äî ÿêèõ øâèäêî ðîç-
âèâàºòüñÿ ðåçèñòåíòí³ñòü (êàðáåí³öèë³í, òèêàðöèë³í, ï³ïåðàöèë³í,
ìåçëî- ³ àçëîöèë³í).
Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äîñòàòíüî îäí³º¿ äîçè. ßêùî îïåðàö³ÿ
òðèâຠïîíàä 3 ãîä òà ÿêùî íàÿâí³ âèùåçãàäóâàí³ ôàêòîðè ðèçè-
êó, ðåêîìåíäóºòüñÿ ïîâòîðíå âåäåííÿ ïðåïàðàòó.
Ïðîô³ëàêòè÷íå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â çàäîâãî äî îïå-
ðàö³¿ àáî ï³ñëÿ 48 ãîä ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðèçâîäèòü äî
ïîðóøåííÿ á³îöåíîçó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ êîëîí³çàö³¿
âåðõí³õ éîãî â³ää³ë³â ì³êðîôëîðîþ òîâñòî¿ êèøêè ç ìîæëèâèì
ðîçâèòêîì åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿ øëÿõîì ïåðåì³ùåííÿ óìîâíî-ïà-
òîãåííî¿ ôëîðè ÷åðåç ë³ìôàòè÷íó ñèñòåìó òîíêîãî êèøå÷íèêà.
Êð³ì òîãî, çðîñòຠíåáåçïåêà ñóïåð³íôåêö³¿ â îïåðîâàíèõ õâîðèõ
çà ðàõóíîê ñåëåêö³¿ àíòèá³îòèêîðåçèñòåíòíèõ øòàì³â. Òîìó àí-
òèá³îòèê ñë³ä ââîäèòè õâîðîìó ó â³äïîâ³äí³é äîç³ áåçïîñåðåäíüî
ïåðåä îïåðàö³ºþ (âíóòð³øíüîâåííî çà 15-30 õâ àáî æ âíóòð³øíü-
îì’ÿçîâî çà 40-60 õâ äî îïåðàö³¿) ç íàñòóïíèìè ïîâòîðíèìè
³í’ºêö³ÿìè çà ïîêàçàííÿìè, àëå íå äîâøå 24-48 ãîä.
Íåîáõ³äíî òàêîæ âðàõîâóâàòè äàí³ ïðî ì³êðîá³îëîã³÷íèé
ïðîô³ëü êîíêðåòíî¿ ë³êóâàëüíî¿ óñòàíîâè (ãîñï³òàëüí³ øòàìè ì³êðî-
îðãàí³çì³â òà ¿õ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â).
201
Äåÿê³ ñõåìè ³íòðàîïåðàö³éíî¿ ïðîô³ëàêòèêè çàëåæíî â³ä çîíè
îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ íàâåäåíî íèæ÷å.
².
Îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (øëóíîê, æîâ÷íèé
ì³õóð, òîâñòèé êèøå÷íèê).
1. Îïåðàö³¿ íà øëóíêó – 1 äîçà Ö ² (öåôàçîë³í – 1-2 ã âíóòð-
³øíüîâåííî) àáî Ö ²² (öåôóðîêñèì – 1,5 ã âíóòð³øíüîâåí-
íî çà 30-60 õâ äî îïåðàö³¿; áàãàòîðàçîâå ââåäåííÿ íå ìຠæîäíèõ
ïåðåâàã). Àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêà íå ïîêàçàíà ïðè ñåëåêòèâí³é
ïðîêñèìàëüí³é âàãîòî쳿.
2. Õîëåöèñòåêòîì³ÿ (ó òîìó ÷èñë³ ëàïàðîñêîï³÷íà) ïðè õðîí³÷-
íîìó õîëåöèñòèò³ – 1 äîçà Ö ² (öåôàçîë³í – 2 ã) àáî Ö ²² (öåôó-
ðîêñèì – 1,5 ã ï³ä ÷àñ ââ³äíîãî íàðêîçó). Äîäàòêîâå ïðèçíà÷åííÿ
àíòèàíàåðîáíèõ ïðåïàðàò³â íå º îáîâ’ÿçêîâèì. Ïðè îïåðàòèâíîìó
âòðó÷àíí³ ç ïðèâîäó ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó, õîëàíã³òó òà ïðè ìå-
õàí³÷í³é æîâòÿíèö³ ðåêîìåíäóºòüñÿ àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ.
3. Îïåðàö³¿ íà òîâñòîìó êèøå÷íèêó – 1 äîçà Ö ²² (öåôóðîê-
ñèì – 1,5 ã) ó êîìá³íàö³¿ ç ìåòðîí³äàçîëîì (500 ìã âíóòð³øíüî-
âåííî) àáî êë³íäàì³öèíîì (0,6-0,9 ã âíóòð³øíüîâåííî) çà 15-30 õâ
äî ïåðøîãî îïåðàö³éíîãî ðîçð³çó, ïîò³ì ùå äâ³÷³ ÷åðåç 8 ãîä. Ó
öüîìó âèïàäêó º îáîâ’ÿçêîâîþ ïåðîðàëüíà äåêîíòàì³íàö³ÿ êè-
øå÷íèêà àíòèá³îòèêàìè. Ïðè õâîðîá³ Êðîíà ïðîô³ëàêòèêà ìîæå
áóòè ïðîäîâæåíà ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³.
4. Àïåíäåêòîì³ÿ: à) ïðè íåïåðôîðàòèâíîìó àïåíäèöèò³ – îäíà
äîçà Ö ²² (öåôóðîêñèì – 1,5 ã àáî öåôîêñèòèí – 1-2 ã) â êîìá³-
íàö³¿ ç ìåòðîí³äàçîëîì (500 ìã) ÷è êë³íäàì³öèíîì (0,6-0,9 ã);
á) ïåðôîðàòèâíèé àïåíäèöèò (îáîâ’ÿçêîâà òåðàï³ÿ àíòèá³îòèêà-
ìè): ïðè ëîêàëüíîìó ãí³éíîìó ïåðèòîí³ò³ çà â³äñóòíîñò³ ïå÷³íêî-
âî-íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ – öåôàëîñïîðèí II ïîêîë³ííÿ + ìåò-
ðîí³äàçîë; ïðè ïåðèòîí³ò³ äèôóçíîìó, ãí³éíîìó, êàëîâîìó (ïðè
íàÿâíîñò³ ïå÷³íêîâî-íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ àáî áåç íå¿) – öåôà-
ëîñïîðèíè ²²² ïîêîë³ííÿ (öåôòð³àêñîí, öåôòàçèäèì, öåôîòàêñèì,
öåôîïåðàçîí, öåô³êñèì òîùî) + ìåòðîí³äàçîë àáî êàðáàïåíåìè
(ò³ºíàì, ìåðîïåíåì), ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì; â) ëàïàðîñêîï³÷íà
àïåíäåêòîì³ÿ – 1 äîçà Ö ²².
5. Ïàíêðåàòèò – îáîâ’ÿçêîâà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ öåôàëîñïî-
ðèíîì ²² àáî ²²² ïîêîë³ííÿ.
202
²². Àêóøåðñòâî ³ ã³íåêîëîã³ÿ.
1. Îïåðàö³ÿ êåñàðåâîãî ðîçòèíó – îäíà äîçà Ö ² (ðåôë³í –1-2 ã)
àáî Ö ²² (ï³ñëÿ ïåðåòèñêàííÿ ïóïîâèíè), àáî îäíà äîçà àìï³öèë³-
íó/ñóëüáàêòàìó (àáî àìîêñèöèë³íó/êëàâóëàíàòó – 1-2 ã), àáî
îäíà äîçà óðå¿äîïåí³öèë³íó (òèêàðöèë³íó).
2. Ïåðåðèâàííÿ âàã³òíîñò³ òà ³íø³ âíóòð³øíüîìàòêîâ³ âòðó-
÷àííÿ (ä³àãíîñòè÷íå âèøêð³áàííÿ, ã³ñòåðîñêîï³ÿ) – îäíà äîçà Ö ²
(Ö ²²) ó êîìá³íàö³¿ ç ìåòðîí³äàçîëîì, àáî îäíà äîçà àìï³öèë³íó/
ñóëüáàêòàìó (àìîêñèöèë³íó/êëàâóëàíàòó – 1-2 ã), àáî îäíà äîçà
óðå¿äîïåí³öèë³íó (òèêàðöèë³íó).
3. óñòåðåêòîì³ÿ (âàã³íàëüíà ÷è àáäîì³íàëüíà) – îäíà äîçà Ö ²
àáî Ö ²² (ïðè âàã³íàëüí³é ã³ñòåðåêòî쳿 êîìá³íóâàòè ç ìåòðîí³äàçî-
ëîì), àáî îäíà äîçà àìï³öèë³íó/ñóëüáàêòàìó (àìîêñèöèë³íó/êëàâó-
ëàíàòó), àáî îäíà äîçà óðå¿äîïåí³öèë³íó (òèêàðöèë³íó).
Îð³ºíòîâíèé ïåðåë³ê òà ñõåìè çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â, ÿê³
âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³¿ â àáäîì³íàëüí³é õ³ðóð㳿,
ïîäàíî ó òàáëèö³ 69.
Òàáëèöÿ 69. Îð³ºíòîâí³ ñõåìè àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêè
³íôåêö³é â àáäîì³íàëüí³é õ³ðóð㳿 (Á.Ð. Ãåëüôàíä, 2001)
Тип операції Збудники Антибіотики Схеми введення
1 2 3 4
Гастродуодена-
льна хірургія
Ентерококи,
анаероби
Цефазолін
Цефуроксим +
метронідазол
Амоксицилін/клаву-
ланат
1,0 г в/в, інтраопераційно
1,5 г в/в + 0,5 г в/в
1,2 г в/в
Операції на
печінці,
жовчевому
міхурі
S. aureus,
S. faecalis
Ентеробак-
терії,
анаероби
Цефазолін
Цефуроксим
Амоксицилін/клаву-
ланат
1-2 г в/в
1,5 г в/в 1 раз з
наступним переходом на
лікувальні схеми вве-
дення антибіотиків
1,2 г в/в
Проникаюча
травма живота
Ентеробак-
терії,
анаероби
Цефокситин,
Цефотетан
Гентаміцин + клін-
даміцин
Амоксицилін/клаву-
ланат
2,0 г в/в
2,0 г в/в
1,5 мг/кг в/в, в/м + 0,9 г
в/в (без поранення
кишечника одноразово,
при перфорації 2-5 днів)
1,2 г в/в
203
1 2 3 4
Апендектомія
при перфоро-
ваному апен-
дициті
Ентеробак-
терії,
анаероби
Цефокситин
Цефуроксим +
метронідазол
Амоксицилін/клаву-
ланат
1,0 г в/в
1,5 г в/в + 1,0 г в/в
1,2 г в/в
Колоректальна
хірургія
Анаероби:
бактероїди,
фузобакте-
рії, клост-
ридії, енте-
робактерії
Цефокситин (цефо-
тетан, цефтріаксон)
+ метронідазол
Кліндаміцин +
гентаміцин
Амоксицилін/клаву-
ланат
2,0 г в/в
(1,0 г в/в, 2,0 г в/в) +
1,0 г в/в
0,6-0,9 г в/в +
1,5 мг/кг в/в
1,2 г в/в
Абдомінальна і
вагінальна
гістеректомія
Ентерококи,
ентеробак-
терії, анае-
роби: бак-
тероїди, фу-
зобактерії,
клостридії
Цефазолін
Цефуроксим
Цефокситин
Амоксицилін/клаву-
ланат
2,0 г в/в
1,5 г в/в
2,0 г в/в
1,2 г в/в
Кесарів розтин
(при ризику
розриву матки,
наявності
запальних
процесів)
Ентеробак-
терії, ентеро-
коки,
стрептококи
групи В,
анаероби
Цефазолін
Цефуроксим
Цефокситин
Амоксицилін/клаву-
ланат
2,0 г в/в
1,5 г в/в
2,0 г в/в
1,2 г в/в
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 69
²V. Òîðàêàëüíà õ³ðóðã³ÿ: ïíåâìîíåêòîì³ÿ (áåç îçíàê ³íôåêö³é-
íîãî çàïàëåííÿ) – öåôóðîêñèì (3 ðàçè ïðîòÿãîì 1 äîáè; 1,5 ã äî
îïåðàö³¿, ïîò³ì ç 8-ãîäèííèì ³íòåðâàëîì ïî 750 ìã). Ïðè íàÿâ-
íîñò³ áàêòåð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿ – àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.
Ïðè îïåðàö³ÿõ íà ãðóäí³é ïîðîæíèí³, ïðè óøèâàíí³ ãðèæîâèõ
âîð³ò ðåêîìåíäóþòü òàêîæ ðåôë³í (öåôàçîë³í 1 ã â/â ÷åðåç 8 ãîä)
àáî öåôóðîêñèì (1,5 ã â/â îäíîðàçîâî).
V.
Ùåëåïíî-ëèöåâà õ³ðóðã³ÿ: îäíà äîçà Ö ²² â êîìá³íàö³¿ ç
ìåòðîí³äàçîëîì àáî 1 äîçà êë³íäàì³öèíó.
VI.
Çàùåìëåíà ãðèæà – öåôîêñèòèí
(2 ã â/â, ïîò³ì 1 ã êîæ-
íèõ 8 ãîä á³ëüøå 5 äí³â – ç óðàõóâàííÿì êë³í³êè) àáî êë³íäàì³-
öèí (ë³íêîì³öèí 600 ìã â/â êîæíèõ 6 ãîä) + ãåíòàì³öèí (íåòèë-
ì³öèí) (1,5 ìã/êã â/â êîæíèõ 8 ãîä) á³ëüøå 5 äí³â.
204
VII. Ñóäèííà õ³ðóðã³ÿ: ôëåáåêòîì³ÿ ó õâîðèõ ç òðîô³÷íèìè
ïîðóøåííÿìè, àëå áåç òðîô³÷íèõ âèðàçîê) – îäíà äîçà Ö ²². Ïðè
ôëåáåêòî쳿 áåç òðîô³÷íèõ ïîðóøåíü ³ áåç ôàêòîð³â ðèçèêó àí-
òèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêà õâîðèì íå ïîêàçàíà.
VIII.
Êàðä³îõ³ðóðã³ÿ: àîðòî-êîðîíàðíå øóíòóâàííÿ, îïåðàö³¿ íà
êëàïàíàõ ñåðöÿ ³ç øòó÷íèì êðîâîîá³ãîì, ³íø³ îïåðàö³¿ íà â³äêðè-
òîìó ñåðö³, ³ìïëàíòàö³ÿ âîä³ÿ ðèòìó, îïåðàö³¿ íà àðòåð³ÿõ, ó òîìó
÷èñë³ íà ÷åðåâí³é àîðò³, – öåôóðîêñèì (3 äîçè: 1-1,5 ã äî îïåðàö³¿,
ïîò³ì äâ³÷³ ïî 0,75 ã ç 8-ãîäèííîþ ïåðåðâîþ). Ðåêîìåíäóºòüñÿ
ïðîäîâæóâàòè ïðîô³ëàêòèêó ïðîòÿãîì óñüîãî ïåð³îäó ïåðåáó-
âàííÿ õâîðîãî ó ²Ò.
Àíòèá³îòèêîïðîô³ëàêòèêó ââàæàþòü
íååôåêòèâíîþ çà òàêèõ
óìîâ:
1. ßêùî ó ä³ëÿíö³ ïåðâèííîãî îïåðàö³éíîãî ðîçð³çó ³/àáî ó
÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ âèíèêëà ï³ñëÿîïåðàö³éíà ³íôåêö³ÿ, â òîìó
÷èñë³ ïåðèòîí³ò. 2. ßêùî ç’ÿâèëàñü íåîáõ³äí³ñòü äðåíóâàííÿ îïå-
ðàö³éíî¿ çîíè ÷è ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. 3. ßêùî ïðîòÿãîì 4-òèæ-
íåâîãî ïåð³îäó ï³ñëÿ ïåðâèííî¿ îïåðàö³¿ çíàäîáèëîñÿ çàñòîñóâàí-
íÿ àíòèì³êðîáíèõ ïðåïàðàò³â, ÿêå âàæêî îáãðóíòóâàòè ³íøèìè
ïðè÷èíàìè.
Àíòèì³êðîáíà ïåðåäîïåðàö³éíà ïðîô³ëàêòèêà íå ïîïåðåäæóº
ðîçâèòîê òàêèõ ãîñï³òàëüíèõ ³íôåêö³é, ÿê âåíòèëÿòîð-àñîö³éîâà-
íà ïíåâìîí³ÿ, ³íôåêö³¿ ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â, êàòåòåð-àñîö³éîâàí³
³íôåêö³¿ òîùî.
Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ àíòèì³êðîáíî¿ ïðîô³-
ëàêòèêè ñïðèÿº ñåëåêö³¿ ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â ì³êðîîðãàí³çì³â ³
ï³äâèùóº éìîâ³ðí³ñòü ðîçâèòêó ñóïåð³íôåêö³¿ â îïåðîâàíèõ õâî-
ðèõ. Ö³ óñêëàäíåííÿ ìîæíà ì³í³ì³çóâàòè, ÿêùî àíòèá³îòèê çàñòî-
ñîâóâàòè áåçïîñåðåäíüî ïåðåä îïåðàö³ºþ, à íå çàäîâãî äî íå¿, ³ íå
á³ëüøå 24 ãîäèí ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ (çà âèíÿòêîì òèõ
âèïàäê³â, êîëè íå ïîêàçàíå á³ëüø òðèâàëå éîãî ââåäåííÿ).
205
ÀÍÒÈÁÀÊÒÅвÀËÜÍŠ˲ÊÓÂÀÍÍß ²ÍÔÅÊÖ²ÉÍÎÃÎ
ÅÍÄÎÊÀÐÄÈÒÓ
²íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò – çàõâîðþâàííÿ, ïîòåíö³éíî çàãðîç-
ëèâå äëÿ æèòòÿ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òàêèìè òÿæêèìè óñêëàäíåí-
íÿìè, ÿê åìáîë³çàö³ÿ, íåäîñòàòí³ñòü óðàæåíèõ ì³êðîîðãàí³çìàìè
êëàïàí³â ñåðöÿ, ñåïñèñ, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, àáñöåñè, ïñåâäîàíåâ-
ðèçìè òîùî.
Ïåðåä ïî÷àòêîì àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäè-
òó (íà 1-é ãîäèí³ îáñòåæåííÿ õâîðîãî) íåîáõ³äíî òðè÷³ âçÿòè
ãåìîêóëüòóðó. Âàæëèâ³ñòü äàíî¿ ïðîöåäóðè çóìîâëåíà ïîë³åò³î-
ëîã³÷í³ñòþ çàõâîðþâàííÿ ³ íåîáõ³äí³ñòþ éîãî åò³îòðîïíîãî ë³êó-
âàííÿ, ÿêå âêëþ÷ຠïðèçíà÷åííÿ áàêòåðèöèäíèõ àíòèá³îòèê³â, ÿê³
çäàòí³ çàáåçïå÷èòè ïîâíå çâ³ëüíåííÿ â³ä çáóäíèêà, ÿê³ çàñòîñîâó-
þòü ó âåëèêèõ äîçàõ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó.
Íàäçâè÷àéíå çíà÷åííÿ äëÿ ïðîãíîçó çàõâîðþâàííÿ ìຠðàííº
ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â. Ïðè
ãîñòðîìó
åíäîêàðäèò³, ÿêèé íàé-
÷àñò³øå âèêëèêàºòüñÿ S. aureus, âîíî çä³éñíþºòüñÿ íåãàéíî ó âèã-
ëÿä³ åìï³ðè÷íî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ. ³äñòðî÷åííÿ ¿õ ââåäåííÿ ìîæå
ïðèçâåñòè äî øâèäêîãî ðîçâèòêó òÿæêèõ óñêëàäíåíü (øîêó, ðóé-
íóâàííÿ êëàïàí³â ñåðöÿ, ñåïòè÷íèõ ìåòàñòàç³â). Ïðè
ï³äãîñòðî-
ìó
åíäîêàðäèò³, ÿêèé, ÿê ïðàâèëî, ñïðè÷èíåíèé ìåíø â³ðóëåíòíè-
ìè ì³êðîîðãàí³çìàìè, äîïóñêàºòüñÿ ðîçïî÷èíàòè àíòèáàêòåð³àëü-
íå ë³êóâàííÿ ó ìåæàõ 24-48 ãîä. Çà öåé ïðîì³æîê ÷àñó º ìîæëèâ³ñòü
îòðèìàòè ðåçóëüòàòè ì³êðîñêîﳿ ìàçêà, çàáàðâëåíîãî çà Ãðàìîì,
ïðîâåñòè ñåðîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ, îö³íèòè ïîïåðåäí³ äàí³ ïîñ³âó
ãåìîêóëüòóðè íà æèâèëüí³ ñåðåäîâèùà. Öå äîïîìàãຠçðîáèòè
àíòèì³êðîáíó òåðàï³þ á³ëüø ñïðÿìîâàíîþ.
Îñíîâí³ çáóäíèêè, ÿê³ ñïðè÷èíÿþòü ³íôåêö³éíèé åíäîêàðäèò,
ïðåäñòàâëåí³ ó òàáëèö³ 70.
Îñíîâí³ àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè, ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ åò³-
îòðîïíîãî ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó, ïðåäñòàâëåí³ ó
òàáëèö³ 71.
ßê âèäíî, òðèâàë³ñòü òåðàﳿ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó êîëèâàºòü-
ñÿ â³ä 14 äî 56 äí³â, ³íîä³ íàâ³òü 84 äí³ (ó ðàç³ âèñîêîðåçèñòåíòíî¿ äî
àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â ôëîðè). Àëå íàâ³òü òàê³ òðèâàë³ òåðì³-
206
Òàáëèöÿ 70. Îñíîâí³ çáóäíèêè ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó
(Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ, 2003)
Збудник Частота (%)
Стрептококи, в тому числі:
- зеленящі;
- групи D
Ентерококи: негемолітичні, мікроаерофільні, анаеробні
тощо
Стафілококи
Бактерії групи НАСЕК (H aemophilus, Actinomyces,
Cardiobacterium, Eikenella, K in gella), псевдо мона ди,
грамнегативні бактерії кишечної групи, пневмококи,
гонококи тощо
Гриби
50
30
20
10
35
10
5
Òàáëèöÿ 71. Åò³îòðîïíà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ³íôåêö³éíîãî
åíäîêàðäèòó (The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001,
ç³ çì³íàìè)
Збудник
Антибактеріальний
агент
Добова доза
Кількість в/в
інєкцій на
добу
Тривалість
лікування
(дні)
1 2 3 4 5
Природні клапани серця
Стрептококи:
- S. viridans;
- S. bovis
(МІК пеніциліну
G < 0,1 мг/л)
Вибору:
Пеніцилін G +
гентаміцин
(амікацин, нетилмі-
цин, тобраміцин)
або пеніцилін G,
або цефтріаксон
Альтернативні:
Цефтріаксон +
гентаміцин
(нетилміцин, аміка-
цин, тобраміцин)
При алергії до
беталактамів
ванкоміцин
12-18 млн ОД
3 мг/кг
12-18 млн ОД
2,0
2,0
3 мг/кг
30 мг/кг
(не > 2,0 г)
краплинно
або через
4 год
3
краплино
або через
4 год
1
1
3
2
14
14
28
28
14
14
28
207
1 2 3 4 5
- S. viridans;
- S. bovis
(МІК пеніциліну
G 0,1-0,5 мг/л)
Вибору:
Пеніцилін G +
гентаміцин
(амікацин, (тобрамі-
цин, нетилміцин)
Альтернативні:
Ванкоміцин
18 млн ОД
3 мг/кг
30 мг/кг
(не > 2,0 г)
краплинно
або через
4 год
3
2
28
14
28
- S. viridans
- S. bovis
МІК пеніциліну
G > 0,5 мг/л
- Ентерококи
(чутливі до
пеніциліну G,
ампіциліну,
ванкоміцину,
гентаміцину)
Вибору:
Пеніцилін G +
гентаміцин
або ампіцилін +
гентаміцин
(тобраміцин, аміка-
цин, нетилміцин)
Альтернативні:
Ванкоміцин +
гентаміцин
(тобраміцин, аміка-
цин, нетилміцин)
18-30 млн ОД
3-4,5 мг/кг
12,0
3-4,5 мг/кг
30 мг/кг
(не > 2,0 г)
3-4,5 мг/кг
краплинно
або через
4 год.
3
краплинно
або через
4 год.
3
2
3
28-42
28-42*
28-42
28-42*
28-42
28-42*
Вибору:
Пеніцилін G
або
ампіцилін
Лінезолід
Альтернативні:
ампіцилін +
іміпенем +
ванкоміцин
18-30 млн ОД
12,0 г
1,2 г
12,0 г
2,0 г
30 мг/кг
краплинно
або
через 4 год
краплинно
або
через 4 год
через 12 год
краплинно
або
через 4 год
4
2
56-84
56-84
28-42
28-42
28-42
28-42
Ентерококи з
високим рівнем
резистентності
до аміноглікози-
дів (МІК стреп-
томіцину > 2000
мг/л,
гентаміцину >
500-2000 мг/л),
відсутня
резистентність
до пеніциліну
При неефективності тривалої антибіотикотерапії ставиться
питання про хірургічне видалення інфікованого клапана серця
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 71
208
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 71
1 2 3 4 5
Ентерококи пе-
ніцилінорезис-
тентні, чутливі
до гентаміцину
Вибору:
Ампіцилін/сульбак-
там + гентаміцин
(амікацин, нетил-
міцин, тобраміцин)
Альтернативні:
Ампіцилін/сульбак-
там + ванкоміцин
12,0 г
3-4,5 мг/кг
12,0 г
30 мг/кг
4
3
4
2
28-42
28-42
28-42
28-42*
Вибору:
Лінезолід
1200 мг
2
28-42
Ентерококи
ванкоміцино-,
пеніциліно-,
ампіциліноре-
зистентні (зви-
чайно, E. fae-
cium, E. faecalis)
Ефективність антимікробної терапії не перевищує 50 %.
Термінове хірургічне лікування. Можна спробувати застосувати
хінупристин/далфопристин (синерцид). Деякі штами чутливі до
тейкопланіну.
S. aureus
метициліночут-
ливий при:
- інфекції
аортального або
мітрального
клапана;
Вибору:
Оксацилін +
гентаміцин
Альтернативні:
Цефазолін +
гентаміцин
або ванкоміцин
2,0 г
3 мг/кг
6,0 г
3 мг/кг
30 мг/кг
6
3
3
3
2
28-42
3-5
28-42
3-5
28-42
-інфекції три-
куспідального
клапана (часто
у внутрішньо-
венних
наркоманів)
Вибору:
Оксацилін +
гентаміцин
Альтернативні:
Оксацилін +
гентаміцин
12,0 г
3 мг/кг
12,0 г
3 мг/кг
6
3
6
3
14
14
28-42
3-5
Вибору:
Ванкоміцин
30 мг/кг
(не >2,0 г)
2
28-42
S. aureus
метициліно-
резистентний
(MRS)
Альтернативні:
Спробувати синерцид або лінезолід (при неефективності
ванкоміцину)
H.рarainfluenzae,
H. aphrophilus,
Actinobacillus,
Cardiobacterium,
Eikenella, Kinge-
lla, (H. aphrophi-
lus резистентна
до ванко-, клін-
даміцину та ме-
тициліну)
Вибору:
Цефтріаксон
Альтернативні:
Ампіцилін/суль-
бактам +
гентаміцин
2,0 г
12,0 г
3 мг/кг
1
крапельно
або через
4 год
3
28
28
28
209
1 2 3 4 5
Bartonella spp.
(B. henselae,
B. quintana)
Аміноглікозиди + хірургічне втручання. Фторхінолони, або
рифампіцин, або макроліди +
хірургічне втручання. Без операції
лікування ефективне у 1/3 хворих, з операцієюу 78-81 %.
Гр (-) бактерії:
E. coli, штами
Proteus, Pseudo-
monas, Klebsiel-
la, Enterobacter,
Serratia
Цефепім або
цефтазидим +
гентаміцин
(амікацин, нетилмі-
цин, тобраміцин),
або іміпенем
4,0 г
3 мг/кг
2,0 г
2
3
4
28-42
10-14
28-42
Гриби:
Candida spp.,
Aspergillus spp.
Амфотерицин В +
флуконазол
1 мг/кг
0,4 г
1
1
28-42
28-42
Штучні клапани серця
(при інфекційно-
му ендокардиті
після операції)
S. epidermidis,
S. aureus
S. viridans,
Ентерококи
Ванкоміцин +
гентаміцин +
рифампіцин
30 мг/кг
3 мг/кг
0,6 г
(перорально)
2
3
1
28
28
28
Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 71
Ïðèì³òêà. * – ïðè òðèâàëîìó ë³êóâàíí³ àì³íîãë³êîçèäàìè òà âàíêîì³öèíîì íå-
îáõ³äíî ïîñò³éíî êîíòðîëþâàòè ¿õ êîíöåíòðàö³þ ó ñèðîâàòö³ êðîâ³. Êîíöåíòðà-
ö³ÿ ãåíòàì³öèíó ïîâèííà ñòàíîâèòè < 1 ìã/ë (ìàêñèìàëüíèé ð³âåíü – 3 ìã/ë),
âàíêîì³öèíó – 5-12 ìã/ë (ìàêñèìàëüíèé ð³âåíü – 20-50 ìã/ë). Ïðè íåìîæëè-
âîñò³ ðåãóëÿðíîãî ïðîâåäåííÿ öèõ äîñë³äæåíü òðèâàë³ñòü òåðàﳿ íå ïîâèííà
áóòè á³ëüøîþ 28 äí³â.
íè ë³êóâàííÿ íå çàâæäè ïðèçâîäÿòü äî áàæàíîãî ðåçóëüòàòó. Åôåê-
òèâí³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ, ÿêà çà íåîáõ³äíîñò³ ïîºäíóºòüñÿ ç
õ³ðóðã³÷íîþ ñàíàö³ºþ ³íôåêö³éíîãî âîãíèùà, íå ïåðåâèùóº 70-80 %.
ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÎÒÅÐÀÏ²ß ÃÎÑÒÐÎÃÎ
ÁÀÊÒÅвÀËÜÍÎÃÎ ÌÅͲÍòÒÓ
Àêòóàëüí³ñòü ðîçãëÿäó òàêîãî ïèòàííÿ, ÿê ë³êóâàííÿ ãîñòðîãî
áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó, ïîïðè äîñèòü íèçüêèé ð³âåíü çàõâîðþâà-
íîñò³ (ó ñåðåäíüîìó 3 âèïàäêè íà 100 000 íàñåëåííÿ íà ð³ê), âèçíà-
÷àºòüñÿ òÿæê³ñòþ äàíî¿ ïàòîëî㳿, ÷àñòèì ðîçâèòêîì óñêëàäíåíü ³
210
çíà÷íèì ð³âíåì ñìåðòíîñò³. Çîêðåìà, ïðè âèíèêíåíí³ ó Â²Ò ëåòàëüí³ñòü
ïðè ãîñòðîìó ìåí³íã³ò³ ñòàíîâèòü 35 %, ïðè ñïðè÷èíåíîìó æ
P. aeruginosa ìîæå ñÿãàòè 75 %. ×àñòîòà ñìåðòåëüíèõ âèïàäê³â
ïðè ïîçàë³êàðíÿíèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàííÿ äîõîäèòü äî 25 %.
Íàé÷àñò³øå ãîñòðèé áàêòåð³àëüíèé ìåí³íã³ò âèêëèêàþòü
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitid³s, Haemophilus
influenzae òèïó Hib. Ó éîãî âèíèêíåíí³ ìîæóòü òàêîæ â³ä³ãðàâàòè
ðîëü Listeria monocytogenes, Streptococcus spp., åíòåðîêîêè, S. aureus,
àíàåðîáè, àåðîáí³ ãðàìíåãàòèâí³ ïàëè÷êè òà ³í. Ïðè öüîìó åò³îëî-
ã³ÿ ãîñòðîãî áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó ñóòòºâî â³äð³çíÿºòüñÿ çàëåæíî
â³ä â³êó ïàö³ºíòà ³ â³ä ôîíó, íà ÿêîìó ðîçâèíóëàñÿ öÿ ïàòîëîã³ÿ
(òàáë. 72, 73). Ðàçîì ç òèì, íàâ³òü ïðè ïðàâèëüíîìó âçÿòò³ ìàòåð³à-
ëó äëÿ ì³êðîñêîï³÷íîãî òà áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü (îáîâ’ÿç-
êîâî äî ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà!) ëèøå ó 45-55 % âèïàäê³â
âäàºòüñÿ ³äåíòèô³êóâàòè ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì.
Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ãîñòðîãî áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó
ãðóíòóºòüñÿ íà òàêèõ ïðèíöèïàõ:
1. Ñâîº÷àñíîñò³ ïðèçíà÷åííÿ é àäåêâàòíîñò³ âèáîðó àí-
òèá³îòèê³â. ˳êóâàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè ðîçïî÷è-
íàºòüñÿ íåãàéíî ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ïîïåðåäíüîãî ä³àãíîçó ãîñòðîãî
ìåí³íã³òó. Ëþìáàëüíà ïóíêö³ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ïðîâîäèòüñÿ çàá³ð ë³êâîðó
äëÿ ì³êðîñêîï³÷íîãî òà ³íøèõ äîñë³äæåíü, ÿê âæå çàçíà÷àëîñü, âèêî-
íóºòüñÿ äî ïåðøîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà. Âèá³ð ïðåïàðàòó çä³éñíþ-
þòü ç óðàõóâàííÿì äàíèõ ïîïåðåäíüî¿ ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèêà çà ìàç-
êîì, çàáàðâëåíèì çà Ãðàìîì, òà ñåðîëîã³÷íèìè òåñòàìè (òàáë. 74).
Òàáëèöÿ 72. Åò³îëîã³÷í³ ôàêòîðè (÷àñòîòà ó %) áàêòåð³àëüíîãî
ìåí³íã³òó çàëåæíî â³ä â³êó (È.À.Çàéöåâ, 2000)
Мікроорганізми
Новонароджені
< 1 міс.
Діти
1 міс. – 15 років
Дорослі
H. influenzae 0-3 40-60 1-3
N. meningitidis 0-1 25-40 10-35
S. pneumoniae 0-5 10-20 30-50
Грамнегативні бактерії 50-60 1-2 1-10
Streptococcus spp. 20-40 2-4 5
Staphylococcus spp. 5 1-2 5-15
Listeria spp. 2-10 1-2 5
211
Òàáëèöÿ 73. Çàëåæí³ñòü åò³îëî㳿 ãîñòðîãî áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó
â³ä â³êó òà ïðåìîðá³äíîãî ôîíó (Þ.Â. Ëîáçèí, Â.Â. Ïèëèïåíêî,
À.Ì. Àëåêñååâ, 2000)
Фактори Ймовірні збудники бактеріального менінгіту
Вік
0-4 тиж.
4-12 тиж.
3 міс. – 5 років
5-50 років
> 50 років
S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes, K. pneu-
moniae, Enterococcus spp., Salmonella spp.
E. coli, L. monocytogenes, H. influenzae тип b
(Ніb), S. pneumoniae, N. meningitidis
Hib, S. pneumoniae, N. meningitidis
S. pneumoniae, N. meningitidis
S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocyto-
genes, аеробні гр(-) палички
Імуносупресивні стани S. pneumoniae, N. meningitidis,
L. monocytogenes, аеробні грам(-) палички
(в тому числі синьогнійна)
Переломи основи черепа S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes
Травми голови, стани
після нейрохірургічних
операцій і операцій на
кістках черепа
S. aureus, S. epidermidis, аеробні гр(-) палички
(в тому числі синьогнійна)
Цереброспінальне
шунтування
S. epidermidis, S. aureus, аеробні гр(-) палички
(в тому числі синьогнійна), Propionibacterium
acnes
Сепсис S. aureus, Enterococcus spp., гр(-) палички
(в тому числі синьогнійна), S. pneumoniae
Òàáëèöÿ 74. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó
çà ðåçóëüòàòàìè ïîïåðåäíüî¿ ³äåíòèô³êàö³¿ çáóäíèêà
(çàáàðâëåííÿ çà Ãðàìîì, ñåðîëîã³÷í³ åêñïðåñ-òåñòè)
(Þ.Â.Ëîáçèí, Â.Â.Ïèëèïåíêî, À.Ì.Àëåêñååâ, 2000)
Збудники Антибіотики
H. influenzae, тип b Цефотаксим або цефтріаксон
N. meningitidis Бензилпеніцилін або ампіцилін
S. pneumoniae Цефотаксим або цефтріаксон
L. monocytogenes Ампіцилін або бензилпеніцилін + аміноглікозид
S. agalactiae Ампіцилін або бензилпеніцилін + аміноглікозид
E. coli Цефотаксим або цефтріаксон
212
ßêùî âêàçàí³ ìåòîäè ä³àãíîñòèêè íå äîçâîëÿþòü âèçíà÷èòè
ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì, àíòèá³îòèêè ïðèçíà÷àþòü åìï³ðè÷íî,
âèõîäÿ÷è ³ç äàíèõ, ïðåäñòàâëåíèõ ó òàáëèöÿõ 72, 73, 75.
Ïðè öüîìó àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ íå
ï³çí³øå, í³æ ÷åðåç 3 ãîäèíè ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó.  ïîäàëü-
øîìó ñõåìà ë³êóâàííÿ ìîæå áóòè â³äêîðèãîâàíà ó â³äïîâ³äíîñò³ äî
ðåçóëüòàò³â àíòèá³îòèêîãðàìè, çîêðåìà ç óðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³
âèä³ëåíîãî çáóäíèêà äî ïðåïàðàò³â (òàáë. 76).
Ðàçîì ç òèì, òðåáà òàêîæ óðàõîâóâàòè çì³íè ÷óòëèâîñò³ ì³êðî-
îðãàí³çì³â, ÿê³ â³äáóâàþòüñÿ ó ïðîöåñ³ êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ
íàâ³òü íàéñó÷àñí³øèõ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â. Çîêðåìà, ó
òàáëèö³ 77 ïðåäñòàâëåíî ðåçóëüòàòè âèâ÷åííÿ àêòèâíîñò³ àíòè-
á³îòèê³â â³äíîñíî òàêîãî íåáåçïå÷íîãî çáóäíèêà, ÿê ñèíüîãí³éíà
ïàëè÷êà (äàí³ 1996-1998 ðîê³â).
Ïîêàçàííÿìè äî çì³íè ïîïåðåäíüî ïðèçíà÷åíèõ çàñîá³â àáî
¿õ êîìá³íàö³é, ÿêà çä³éñíþºòüñÿ çà íåîáõ³äíîñò³ ÷åðåç 48-72 ãîä
â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ, º òàêîæ â³äñóòí³ñòü ïîçèòèâíèõ çðóøåíü ó
êë³í³÷í³é êàðòèí³ çàõâîðþâàííÿ òà ëàáîðàòîðíèõ äàíèõ àáî ðîç-
âèòîê îçíàê ³íòîêñèêàö³¿ äàíèì àíòèá³îòèêîì.
Òàáëèöÿ 75. Åìï³ðè÷íà àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ãîñòðîãî áàêòå-
ð³àëüíîãî ìåí³íã³òó (Þ.Â.Ëîáçèí, Â.Â.Ïèëèïåíêî, À.Ì.Àëåêñååâ, 2000)
Фактори Антибіотики
Вік
0-4 тижні
4-12 тижнів
3 міс. – 5 років
5-50 років
> 50 років
Імуносупресивні стани
Перелом основи черепа
Травми голови,
нейрохірургічні операції
Цереброспінальне
шунтування
Ампіцилін + цефотаксим
або ампіцилін + аміноглікозид
Ампіцилін + цефотаксим або цефтріаксон
Цефотаксим, або цефтріаксон, або
ампіцилін + хлорамфенікол
Цефотаксим або цефтріаксон
(+ ампіцилін при підозрі на лістерії)
Ампіцилін + цефотаксим або цефтріаксон
Ванкоміцин + ампіцилін + цефтазидим
Цефотаксим або цефтріаксон
Ванкоміцин + цефтазидим
Ванкоміцин + цефтазидим
213
Òàáëèöÿ 76. Àíòèá³îòèêè äëÿ ë³êóâàííÿ ìåí³íã³ò³â â³äîìî¿
åò³îëî㳿
Збудники Антибіотики вибору
Антибіотики
резерву
S. aureus:
-чутливі;
-продуценти
β
- лактамаз;
-M RS
Бензилпеніцилін,
амінопеніциліни
Захищені
амінопеніциліни, цеф-
тріаксон, цефотаксим
Ванкоміцин,
тейкопланін
Фузидієва кис-
лота, рифампіцин
S. agalactiae Ампіцилін або
бензилпеніцилін +
аміноглікозид
Цефтріаксон,
цефотаксим
S. pneumoniae:
-чутливі;
-резистентні
Бензилпеніцилін
Цефотаксим або
цефтріаксон
Хлорамфенікол
N. meningitidis Бензилпеніцилін або
ампіцилін
L. monocytogenes Ампіцилін або бензилпе-
ніцилін + аміноглікозид
H. influenzae:
-чутливі;
-резистентні
Ампіцилін
Цефотаксим або
цефтріаксон
Хлорамфенікол
Цефепім
Enterococcus spp. Ванкоміцин Хлорамфенікол
E. coli (та інші представ-
ники родини
Enterobacteriaceae):
-чутливі;
-полірезистентні
Цефтріаксон,
цефотаксим
Меропенем, цефепім
Ципрофлоксацин,
хлорамфенікол
P. aeruginosa:
-чутливі;
-полірезистентні
Цефтазидим + амікацин
Меропенем
Ципрофлоксацин
Candida spp. Флюконазол Амфотерицин В
214
2. Óðàõóâàíí³ çäàòíîñò³ àíòèá³îòèê³â ïðîíèêàòè ÷åðåç
ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð ³ ñòâîðþâàòè òåðàïåâòè÷í³ êîí-
öåíòðàö³¿ ó ë³êâîð³. Äàëåêî íå âñ³ ³ñíóþ÷³ àíòèì³êðîáí³ çàñîáè
ìîæóòü äîëàòè ÃÅÁ òà íàêîïè÷óâàòèñü ó ñïèííîìîçêîâ³é ð³äèí³ ó
êîíöåíòðàö³¿, çäàòí³é çãóáíî ïîä³ÿòè íà ïðè÷èííèé ì³êðîîðãàí³çì.
³äîìîñò³ ïðî ïðåïàðàòè, ùî çàäîâîëüíÿþòü ö³ âèìîãè ³ ìîæóòü
áóòè çàñòîñîâàí³ äëÿ ë³êóâàííÿ ìåí³íã³òó, ïîäàíî ó äîäàòêó 8. Çîê-
ðåìà, íå çàñòîñîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³é ÖÍÑ ìàêðîë³äè, ë³íêî-
çàì³äè, íåôòîðîâàí³ õ³íîëîíè, òåòðàöèêë³íè, çâàæàþ÷è íà òå, ùî âîíè
ïîãàíî ïðîíèêàþòü ÷åðåç ÃÅÁ, íàâ³òü ïðè íàÿâíîñò³ ìåí³íã³òó, òà íå
çàáåçïå÷óòü ó ë³êâîð³ íåîáõ³äíî¿ òåðàïåâòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿.
3. Âèáîð³ ðàö³îíàëüíîãî øëÿõó ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà.
Îñíîâíèé øëÿõ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â ïðè ãîñòðîìó áàêòåð³àëü-
íîìó ìåí³íã³ò³ – âíóòð³øíüîâåííèé. Ðàçîì ç òèì, ó äåÿêèõ âèïàäêàõ
¿õ ââîäÿòü ³íòðàòåêàëüíî (åíäîëþìáàëüíî) òà ³íòðàâåíòðèêóëÿðíî.
Ñêàæ³ìî, òàêà íåîáõ³äí³ñòü âèíèêຠó ñèòóàö³¿, êîëè çáóäíèê ÷óòëèâèé
ëèøå äî àì³íîãë³êîçèä³â. À ö³ àíòèá³îòèêè, ÿê â³äîìî, íå ñòâîðþþòü ó
ë³êâîð³ äîñòàòí³é áàêòåðèöèäíèé ð³âåíü ïðè âíóòð³øíüîâåííîìó ââå-
äåíí³. Åíäîëþìáàëüíî, ùå êðàùå – ³íòðàâåíòðèêóëÿðíî, àíòèá³îòèêè
çàñòîñîâóþòü ïðè ï³çíî ä³àãíîñòîâàíèõ ìåí³íã³òàõ, ïðè âåíòðèêóë³-
òàõ. Íå âñ³ ïðåïàðàòè ï³äõîäÿòü äëÿ ³íòðàòåêàëüíîãî ââåäåííÿ ó çâ’ÿç-
êó ç³ çäàòí³ñòþ ïðîâîêóâàòè ðîçâèòîê ñóäîì. Öå âëàñòèâî âñ³ì áåòà-
ëàêòàìíèì àíòèá³îòèêàì – ïåí³öèë³íàì, öåôàëîñïîðèíàì, êàðáàïåíå-
ìàì. Ó òàáëèöÿõ 78, 79 äàíî ïåðåë³ê ïðåïàðàò³â ³ ¿õ äîçè, ÿê³ ìîæíà
ââîäèòè ³íòðàòåêàëüíî òà ³íòðàâåíòðèêóëÿðíî.
4. Ðàö³îíàëüíîìó äîçóâàíí³ àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â.
Îäí³ºþ ç âàæëèâèõ çàïîðóê åôåêòèâíî¿ òåðàﳿ ãîñòðîãî áàê-
òåð³éíîãî ìåí³íã³òó º ïðèçíà÷åííÿ ìàêñèìàëüíèõ äîç àíòèá³î-
òèê³â ç íåîáõ³äíîþ ÷àñòîòîþ ââåäåííÿ (òàáë. 80).
Òàáëèöÿ 77. ×óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â êóëüòóð P. aeruginîsa, ÿê³
âèä³ëåíî ç êðîâ³ òà ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè ó õâîðèõ íà ìåí³íã³ò
Анти-
біотик
Піпе-
раци-
лін
Тикар-
цилін/
клаву-
ланат
Іміпе-
нем
Цефо-
пера-
зон
Цеф-
тази-
дим
Цеф-
тріак-
сон
Ген-
тамі-
цин
Аміка-
цин
Цип-
роф-
локса-
цин
Чутливі
штами ( % )
0 85,7 90,0 10,0 40,0 10,0 10,0 40,0 20,0
215
Òàáëèöÿ 78. Àíòèá³îòèêè äëÿ ³íòðàòåêàëüíîãî ââåäåííÿ ó äîðîñëèõ
ïðè ë³êóâàíí³ ãîñòðîãî áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó
Препарати Доза на 1 введення (мг) Частота введення (год)
Амікацин 5,0-7,5 24
Гентаміцин 4-8 24
Тобраміцин 4-8 24
Ванкоміцин 5-20 24
Òàáëèöÿ 79. Àíòèá³îòèêè äëÿ ââåäåííÿ ó øëóíî÷êè ìîçêó
(â íîâîíàðîäæåíèõ)
Препарати Доза для одноразового введення (мг)
Ванкоміцин 4-5
Гентаміцин 1-5
Поліміксин В 1-2
Òàáëèöÿ 80. Ðåêîìåíäîâàí³ äîçè àíòèá³îòèê³â äëÿ ë³êóâàííÿ
áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó (È.À.Çàéöåâ, 2000; ç äîïîâíåííÿìè)
Новонароджені, вік (дні) Діти Дорослі
Препарати
0-7* 8-14** 15-30***
доза,
мг/кг/
добу
інтер-
вал між
введен-
нями,
год
доза,
г/добу
інтер-
вал між
введен-
нями,
год
Пеніцилін G - - -
0,25-0,4
млн ОД
4-6
20-24
млн ОД
4
Ампіцилін 100-150 200 200 150-200 4-6 12 4
Цефотаксим 100 150 200 200 6 8-12 4
Цефтріаксон - - - 80-100 12 4-6 12
Цефтазидим 60 90 125-150 125-150 8 6 8
Хлорамфені-
кол
- - - 100 6 4 6
Ванкоміцин 20 30 40-50 40-60 6 2 12
Рифампіцин - - - 20 24 0,6 24
Амікацин 15 20 20 20 12 20 мг/кг 12
Гентаміцин 5 7,5 7,5 5 8 5 мг/кг 8
Тобраміцин 4 5 5 5 8 5 мг/кг 12
Ципрофлок-
сацин
- - - - - 1,2 12
Ïðèì³òêè: * – êîæíèõ 12 ãîä; ** – êîæíèõ 8 ãîä; *** – êîæíèõ 6 ãîä.
216
5. Òðèâàëîñò³ ë³êóâàííÿ.
Òðèâàë³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ ãîñòðîãî ìåí³íã³òó çàëå-
æèòü â³ä çáóäíèêà, ÿêèé âèêëèêàâ çàõâîðþâàííÿ, òà â³ä øâèä-
êîñò³ ïîêðàùàííÿ êë³í³÷íî-ëàáîðàòîðíèõ ïîêàçíèê³â. Ïðè öüîìó
íàâ³òü çà óìîâè ¿õ çíà÷íî¿ ïîçèòèâíî¿ äèíàì³êè àíòèáàêòåð³àëüí³
ïðåïàðàòè ïðîäîâæóþòü ââîäèòè ó ìàêñèìàëüíèõ äîçàõ ùå íå
ìåíøå 2-3 äí³â. Ïðè ãîñòðîìó ìåí³íã³ò³, âèêëèêàíîìó H. influenzae,
N. meningitidis, àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ òðèâຠâ ñåðåäíüîìó 7-10 äí³â,
S. pneumoniae – 10-14 äí³â, ñòðåïòîêîêàìè ãðóïè  – 14-21 äåíü,
L. monocytogenes òà Enterobacteriaceae – íå ìåíøå 21 äíÿ.
6. Êîìïëåêñíîñò³ ë³êóâàííÿ. ˳êóâàííÿ ãîñòðîãî áàêòåð-
³àëüíîãî ìåí³íã³òó âêëþ÷ຠçàñòîñóâàííÿ ³íôóç³éíèõ ðîç÷èí³â, ÿêå
ðîçïî÷èíàºòüñÿ îäíî÷àñíî ç àíòèáàêòåð³àëüíîþ òåðàﳺþ, çîêðå-
ìà ââåäåííÿ ðîç÷èí³â åëåêòðîë³ò³â, ïðåïàðàò³â ïëàçìè, àëüáóì³-
íó; êîðåêö³þ àöèäîçó – ââåäåííÿì 4 % ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðî-
êàðáîíàòó; ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó – äîôàì³íó, äîáóòàì-
³íó, äîáóòðåêñó; ðàö³îíàëüíó ãëþêîêîðòèêîñòåðî¿äíó òåðàï³þ; çà
íåîáõ³äíîñò³ – çàñòîñóâàííÿ àíòèêîàãóëÿíò³â (ïðåïàðàò³â ãåïà-
ðèíó); äåã³äðàòóþ÷èõ ïðåïàðàò³â (îñìîòè÷íèõ ³ “ïåòëüîâèõ” ä³ó-
ðåòèê³â); ïðîòèñóäîìíó òåðàï³þ (íàòð³þ îêñèáóòèðàò, ä³àçåïàì,
ôåíîáàðá³òàë); ïàñèâíó ³ìóíîêîðåêö³þ çà äîïîìîãîþ ³ìóíîãëî-
áóë³í³â (ïåíòàãëîá³í, ñàíäîãëîá³í, öèòîòåê); çà ïîêàçàííÿìè âè-
êîðèñòîâóþòü õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ.
ÊÎÌÁ²ÍÎÂÀÍÅ ÇÀÑÒÎÑÓÂÀÍÍß ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈʲÂ
Ïîêàçàííÿ äî êîìá³íîâàíîãî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â:
1. Äëÿ ïîòåíö³þâàííÿ ïðîòèì³êðîáíî¿ ä³¿.
2. Äëÿ ðîçøèðåííÿ ñïåêòðà àíòèáàêòåð³àëüíî¿ àêòèâíîñò³ ïðè
³íôåêö³ÿõ, âèêëèêàíèõ àñîö³éîâàíîþ ôëîðîþ, îñîáëèâî ó ðàç³
ïðîâåäåííÿ åìï³ðè÷íî¿ òåðàﳿ. Ïðè öüîìó çàñòîñîâóþòü ïîâí³
äîçè êîæíîãî ïðåïàðàòó.
3. Äëÿ ãàëüìóâàííÿ ðîçâèòêó ðåçèñòåíòíîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â,
îñîáëèâî ïðè õðîí³÷íèõ ³íôåêö³ÿõ.
Çà ìåõàí³çìîì 䳿 àíòèá³îòèêè ïîä³ëÿþòü íà 3 îñíîâí³ ãðóïè
(òàáë. 81):
217
1) ò³, ÿê³ ïîðóøóþòü ôóíêö³þ öèòîïëàçìàòè÷íî¿ ìåìáðàíè;
2) ò³, ÿê³ ïîðóøóþòü ñèíòåç êîìïîíåíò³â ì³êðîáíî¿ ñò³íêè àáî ¿õ
ç’ºäíàííÿ; 3) ò³, ÿê³ ïîðóøóþòü ñèíòåç íóêëå¿íîâèõ êèñëîò àáî
á³ëê³â ì³êðîîðãàí³çì³â.
³äîìî, ùî ñèíåðã³çì ì³æ àíòèá³îòèêàìè ÷àñò³øå â³äì³÷àþòü
ïðè ïîºäíàíí³ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ãàëüìóþòü ñèíòåç ì³êðîáíî¿ ñò³íêè,
ç àíòèá³îòèêàìè, ùî ïîðóøóþòü ôóíêö³þ öèòîïëàçìàòè÷íî¿ ìåì-
áðàíè. Ïðè êîìá³íóâàíí³ æ àíòèá³îòèê³â, ÿê³ ïîðóøóþòü ñèíòåç
ì³êðîáíî¿ ñò³íêè, ç ïðåïàðàòàìè áàêòåð³îñòàòè÷íî¿ ä³¿ ÷àñò³øå
âèíèêຠàíòàãîí³çì. Ïðè ïîºäíàíí³ äâîõ áàêòåð³îñòàòè÷íèõ ïðå-
ïàðàò³â ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ÿê ÿâèùà ñóìàö³¿, òàê ³ àíòàãîí³ç-
ìó (òàáë. 82).
Ó íàø ÷àñ äàíå ïðàâèëî íå àáñîëþòèçóºòüñÿ. ²íîä³ ïðè ³íôåê-
ö³ÿõ, ñïðè÷èíåíèõ àñîö³éîâàíîþ ôëîðîþ, ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè,
ÿê³ çà ¿õ ìåõàí³çìîì 䳿 íå º ñèíåðã³ñòàìè. Ïðè öüîìó âèõîäÿòü ç
òîãî, ùî êîæåí ç íèõ áóäå ä³ÿòè íà “ñâî¿” ì³êðîîðãàí³çìè, ðåçóëü-
òàòîì ÷îãî áóäå ðîçøèðåííÿ ñïåêòðà àíòèáàêòåð³àëüíîãî âïëèâó.
Ðàçîì ç òèì, îáèðàþ÷è ðàö³îíàëüí³ êîìá³íàö³¿ ð³çíèõ àíòèá³îòèê³â,
íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî îïèðàòèñü íà ïðèéíÿò³ ñõåìè åìï³ðè÷íî¿
Òàáëèöÿ 81. Ðîçïîä³ë àíòèá³îòèê³â íà ãðóïè çàëåæíî â³ä
ìåõàí³çìó ¿õ 䳿 (Í.Ï.Øàáàëîâ, È.Â.Ìàðêîâà, 1993)
Бактерицидні Бактеріостатичні
Інгібітори синтезу
компонентів
мікробної стінки
Інгібітори функції
цитоплазматичної
мембрани
Інгібітори синтезу
нуклеїнових кислот або
білка
Пеніциліни* Поліміксини Левоміцетин***
Цефалоспорини Граміцидин Лінкоміцин, кліндаміцин
Ванкоміцин Циклосерин Макроліди****
Фосфоміцин Амфотерицин Тетрацикліни
Бацитрацин Ністатин** Фузидин
Аміноглікозиди
Ïðèì³òêè: * – íà ñòðåïòîêîêè ãðóïè  ïåí³öèë³íè âïëèâàþòü ïåðåâàæíî áàêòåð³-
îñòàòè÷íî; ** – òàêîæ ³íø³ ïî볺íîâ³ àíòèá³îòèêè, ùî ïðèãí³÷óþòü ãðèáè; *** –
íà ãåìîô³ëüí³ ïàëè÷êè, ìåí³íãîêîêè ³ ïíåâìîêîêè ëåâîì³öåòèí 䳺 áàêòåðèöèäíî;
**** – íà äèôòåð³éíó ïàëè÷êó, çáóäíèê³â êîêëþøó ³ íà S. mitis åðèòðîì³öèí òà
³íø³ ìàêðîë³äè ä³þòü áàêòåðèöèäíî.
218
òåðàﳿ ³íôåêö³éíèõ ïðîöåñ³â òà ñïîñîáè àíòèáàêòåð³àëüíîãî ë³êó-
âàííÿ ïðè ³äåíòèô³êîâàíîìó çáóäíèêó, ùî äåòàëüíî âèñâ³òëåíî âèùå.
Çàñòîñîâóþ÷è ïîºäíàííÿ àíòèáàêòåð³àëüíèõ àãåíò³â, íåîáõ³ä-
íî òàêîæ âðàõîâóâàòè ÿâèùà ñèíåðã³çìó òà àíòàãîí³çìó ì³æ ð³çíèìè
àíòèáàêòåð³àëüíèìè ïðåïàðàòàìè, ÿê³ ïðåäñòàâëåíî ó ñïåö³àëüí³é
ë³òåðàòóð³ (äîäàòêè 9 òà 10). Âàæëèâèìè º òàêîæ â³äîìîñò³ ùîäî
íàñë³äê³â ôàðìàêîê³íåòè÷íî¿ òà ôàðìàêîäèíàì³÷íî¿ âçàºìî䳿 ïðå-
ïàðàò³â, íåñóì³ñíîñò³ àíòèá³îòèê³â ïðè çàñòîñóâàíí³ ¿õ â ³íôóç-
³éíèõ ðîç÷èíàõ (äîäàòîê 11). Ïðèçíà÷àþ÷è àíòèá³îòèêè, ñë³ä òà-
êîæ âðàõîâóâàòè ìîæëèâèé âïëèâ êîìïîíåíò³â ¿æ³ íà ¿õ ôàðìà-
êîê³íåòèêó (äîäàòîê 6).
Òàáëèöÿ 82. ßâèùà ñèíåðã³çìó òà àíòàãîí³çìó ì³æ àíòèá³îòèêàìè
Синергісти Антагоністи
Пеніциліни + аміноглікозиди
Бензилпеніцилін + гентаміцин
(канаміцин)
Ампіцилін + гентаміцин
(канаміцин)
Карбеніцилін + гентаміцин
(канаміцин)
Ампіцилін + оксацилін
Ампіцилін + левоміцетин*
Цефалоспорини + пеніциліни
Цефалоспорини + аміноглікозиди
Пеніциліни (будь-які) +
левоміцетин**
Макроліди (будь-які) +
левоміцетин
Пеніциліни + тетрацикліни
Еритроміцин + пеніциліни
Еритроміцин + цефалоспорини
Лінкозаміди + левоміцетин
Іміпенем + інші
β
-лактамні
антибіотики***
Ïðèì³òêè: * – â³äíîñíî H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae; ** – â³äíîñ-
íî âñ³õ ³íøèõ ì³êðîîðãàí³çì³â; *** – ìîæëèâî, çà ðàõóíîê ³íäóêö³¿ ³ì³ïåíåìîì
õðîìîñîìíèõ â-ëàêòàìàç äî öèõ β-ëàêòàì³â.
219
Група Підгрупа Рід Вид Захворювання
S. aureus Інфекції шкіри (фолікуліт, сикоз, фурункул,
ячмінь, карбункул, гідраденіт, імпетиго,
пухирчатка новонароджених, ексфоліатив-
ний дерматит), мастит, бактеріємія з піо
-
генними метастазами (остеомієліт, ендо-
кардит, менінгіт, пневмонія), сепсис, сеп-
тичний артрит, харчова токсикоінфекція,
синдром токсичного шоку, інфекції
сечових шляхів, катетерасоційовані
інфекції, внутрішньолікарняні інфекції
S. epid ermidis Інфекції шкіри і мяких тканин, артрит про-
тезованого суглоба, остеомієліт, ендокар-
дит, бактеріємія, сепсис, катетер-асоційова-
ні інфекції, інфекції очей, інфекції сечових
шляхів, внутрішньолікарняні інфекції
S. saprophyticus Інфекції сечових шляхів (цистит,
пієлонефрит); ендокардит, сепсис
Staphylococcus
S. hyicus Госпітальні інфекції
S. agalactiae Захворювання у новонароджених і дорос-
лих (менінгіт, пневмонія, бактеріємія),
післяпологовий ендометрит, інфекції шкіри
і мяких тканин
17 Грампозитивні
коки
Streptococcus
S. anginosus Абсцес печінки, абсцес головного мозку,
артрит, сепсис новонароджених
Äîäàòîê 1.
Îñíîâí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ âèêëèêàþòü ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó
ëþäèíè (Ñ.Â.Áèðþêîâà, È.Ã.Áåðåçíÿêîâ, 2001)
220
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1.
S. bovis Ендокардит (особливо в людей з пухли-
нами травного тракту), бактеріємія
S. constellatus
S. intermedius
S. milleri
Абсцес печінки, головного мозку та інших
локалізацій; артрит; сепсис новонаро-
джених
S. mitis Ендокардит
S. mu tans Карієс, ендокардит
S. pneumoniae Пневмонія, бронхіт, менінгіт, синусит, гос
-
трий середній отит, мастоїдит, ендокардит
S. pyogenes Скарлатина, фарингіт, паратонзилярний
абсцес, ревматизм, пневмонія, гломеруло-
нефрит, імпетиго, целюліт, бешихове
запалення, післяпологовий сепсис
S. salivarius Ендокардит, карієс (дуже рідко)
S. sanguis Ендокардит
E. casseliflavus Госпітальні інфекції
E. faecalis
E. faecium
Інфекції сечових шляхів у пацієнтів із
встановленим катетером, ендокардит,
бактеріємія, харчові отруєння
En ter o co ccu s
E. flavesens
E. gallinarum
Госпітальні інфекції (рідко)
Peptococcus P. niger Плевропневмонія, внутрішньоочеревинний
абсцес, ендометрит, абсцес бартолінієвих
залоз, післяпологовий сепсис, остеомієліт,
некротизуючий фасціїт; гангрена пальців
стопи у хворих на цукровий діабет (звичай-
но, в асоціаціях з іншими мікроорганізмами)
221
Ïðîäîâæåííÿ äîä.
1
Peptostrepto-
coccus
P. anaerobius Плевропневмонія, емпієма плеври, внут-
рішньоочеревинний абсцес, ендометрит,
абсцес бартолінієвих залоз, післяпологовий
сепсис, остеомієліт, некротизуючий фасціїт,
гангрена пальців стопи у хворих на
цукровий діабет (звичайно, в асоціаціях з
іншими мікроорганізмами)
P. micros
P. parvulus
P. productus
Післяпологові інфекції
Acinetobacter А. baumannii
А. calcoaceticus
A. lwoffii
Госпітальнi, урогенітальні інфекції;
бактеріємія; перитоніт; пневмонія; менінгіт
новонароджених
Moraxella M. catarrhalis
M. lacunata
M. osloensis
Бронхіт, пневмонія, ендокардит
Отит, гайморит
Захворювання верхніх дихальних шляхів
Neisseria N. gonorrhoeae
N. meningitidis
Гонорея, септичний артрит
Менінгіт
Bordetella В. pertussis
В. parapertussis
B.bronchiseptica
Коклюш
Коклюш; гнійно-запальні захворювання,
сепсис, менінгіт; ранова інфекція
Bru cella B. a bortus
B. melitensis
B. suis
Бруцельоз
Francisella F. tularensis Туляремія
4
Грамне-
гативні
аероби
4а
Мікроаеро-
фільні палички і
коки
Legionella L. pneumophila Легіонельоз
222
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
P. aeruginosa Госпітальні інфекції (пневмонія, інфекції
сечових шляхів, ранова інфекція, бактеріємія,
сепсис)
Pseudomonas
P. fluorescens
P. putida
Burkholderia
Stenotrophomonas
B. cepacia
S. maltophilia
Госпітальні інфекції
V. atypica Вторинні інфекції, абсцеси мяких тканин,
ранова інфекція
8
Анаероб-
ні грам-
негативні
коки
Veillonella
V. dispar
V. parvula
Вторинні інфекції, гангрена легень
B. anthracis Сибірка
B. alvei Сепсис, менінгіт
B. brevis Бактеріємія
B. cereus Ранова інфекція, інфекції мяких тканин,
бактеріємія і сепсис, пневмонія, плеврит,
емпієма, менінгіт, ендокардит, остеомієліт,
панофтальміт, харчові отруєння
B. licheniformis Бактеріємія, септицемія, харчові отруєння,
перитоніт, офтальміт, тривала токсинемія
B. pumilis Ректальний свищ
Bacillus
B. subtilis Бактеріємія, септицемія, ендокардит,
респіраторні інфекції, харчові отруєння
C. botulinum Ботулізм
18
Грампо-
зитивні
палички і
коки, спо-
роутворю-
вальні
Clostridium
C. difficilе Псевдомембранозний коліт
223
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
С. perfringens Газова гангрена, харчова токсикоінфекція,
септичний аборт, некротична пневмонія
С. novyi
С. histolyticum
C. septicum
C. sporogenes
С. sordelii
Газова гангрена
C. tetani Правець
19
Грампози-
тивні не-
спороутво-
рювальні
палички
правильної
форми
Listeria L. monocytogenes Лістеріоз
C. diphtheriae Дифтерія
С. jeikeium Госпітальні інфекції, особливо в осіб з пору-
шеннями імунітету і у тих, щоотримують
антибіотики широкого спектра дії; інфекції
шкіри та мяких тканин; ендокардит;
пневмонія; бактеріємія
Corynebacterium
C. minutissinum Еритразма, абсцес легені, ендокардит, сепсис
Gardnerella G. vaginalis Інфекції урогенітального тракту, рідко
менінгіт
20
Грампози-
тивні
неспоро-
утворю-
вальні
палички
неправи-
льної
форми
Mobiluncus M. curtisii
M. mulieris
Інфекції урогенітального тракту
224
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
Bacteroides B. fragilis
B. thetaitaomicron
B. distasonis
B. vulgarus
Гнійно-запальні захворювання різної
локалізації; захворювання печінки, жовчних
шляхів, органів малого таза; менінгіт; сепсис.
P. elaninogeni-cus Гнійно-запальні захворювання порожнини
рота, урогенітального тракту, дихальних
шляхів
Prevotella
P. loescheii Інфекції порожнини рота
Fusobacterium F. necrophorum
F. mortiferum
F. nucleatum
F. varium
Інфекції кісток і суглобів, порожнини рота
6
Грамнега-
тивні
анаеробні,
прямі,
вигнуті
(спіраль-
ні) бак-
терії
Leptotrichia L. buccalis Інфекції порожнини рота
1
Родина
Enterobacteria-
ceae
C. diversus Менінгіт, абсцес мозку Citrobacter
C. freundii Ентероколіт, інфекції жовчовивідних і
сечових шляхів (головним чином,
госпітальні), ранова інфекція, остеомієліт
Enterobacter E.aerogenes
E.cloacae
Інфекції сечових шляхів, госпітальні інфекції
різних локалізацій, бактеріємія, сепсис
5
Факульта
тивно-
анаеробні
грамнега-
тивні
палички
Edwardsiella E. coli Кишечні інфекції, інфекції сечових шляхів
(цистит, пієлонефрит і т.п.), менінгіт,
бактеріємія, пневмонія
225
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
Hafnia H. alvei Інфекції сечових шляхів
Klebsiella K. oxytoca Інфекції сечових шляхів, бактеріємія
К. ozaenae Озена (хронічний атрофічний риніт)
K. pneumoniae Пневмонія, цистит, пієлонефрит, септичний
артрит, бактеріємія, сепсис
Morganella M. morganii Інфекції сечових шляхів, пневмонія,
гастроентерит, ранова інфекція, бактеріємія
Proteus P. mirabilis Інфекції жовчовивідних і сечових шляхів,
інфекції органів черевної порожнини, ранова
інфекція, бактеріємія, сепсис
Providencia P. alcalifaciens
P. rettregi
P. stuartii
Інфекції сечових шляхів, діарея, ранова
інфекція; бактеріємія
Salmonella S. enterica Сальмонельоз
S. paratyphi A Паратиф
S. typhi Черевний тиф
S. tуphimurium Сальмонельоз
Serratia S. marcescens Госпітальні інфекції (пневмонія, бактеріємія,
ранова інфекція, інфекції сечових шляхів,
катетерасоційовані інфекції), септичний
артрит, ендокардит, остеомієліт (у наркома-
нів, які вживають наркотики шляхом
внутрішньовенних інєкцій)
Shigella S. boydii
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
Дизентерія
226
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
Y. enterocolitica Ієрсиніоз Yersinia
Y. pestis Чума
Y. pseudotuber-
culosis
Псевдотуберкульоз
V. cholerae Холера
V. parahaemo-
lyticus
Харчові отруєння
Vibrio
V. vulnificus Септицемія з високим процентом летальності
Plesiomоnas P. shigelloides Харчові отруєння, сепсис
5 2
Рід
Vibrionaceae
Aeromonas A. hydrophili Харчові отруєння, сепсис
H. influenzae Менінгіт, пневмонія, отит, бронхіт, синусит,
уретрит, целюліт, конюнктивіт, ендокардит,
захворювання печінки та жовчних шляхів
H. aphrophilus
H. paraaphrop-
hilus
Ендокардит
H. parainfluenzae Інфекції дихальних шляхів, менінгіт
Haemophilus
H. ducreyi Μякий шанкр
5 3
Рід
Pasteurellaceae
Pasteurella P. multocida Хворобакотячої подряпини”, менінгіт,
ендокардит, сепсис
C. jeuni
C. coli
C. laridis
Кампілобактеріоз, сепсис Campylobacter
C. fetus Сепсис, післяродові інфекції
2
Аероби
Мікроаерофільні
рухомі, спіральні
(вигнуті) грамне-
гативні бактерії
Helicobacter H. pylori Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої
кишки, хронічний гастрит
227
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
Актиноміцети і хвороби, які ними викликаються
20
Грампози-
тивні
неспоро-
утворюва-
льні па-
лички не-
правиль-
ної форми
Actinomyces A. israelii Актиномікоз (обличчя, торакальний,
абдомінальний, сечостатевої системи,
центральної нервової системи,
генералізований)
M. avium-
intracellulare
Мікобактеріоз (туберкульозоподібні
ураження)
M. fortuitum Шкірний абсцес
M. kansasii Мікобактеріоз (туберкульозні ураження)
M. leprae Лепра (проказа)
M. marinum Шкірні гранульоми
M. scrofulaceum Лімфаденіт
M. tuberculosis Туберкульоз
21
Мікобакте
рії
Mycоbacterium
M. ulcerans Шкірні язви
22
Нокардіо-
формні
актиномі-
цети
1
Бактерії, які
містять міколові
кислоти
Nocardia N. asteroides Легеневий нокардіоз
N. brasiliensis Підшкірний нокардіоз
228
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 1
Спірохети і захворювання, які ними викликаються
B. burgdorferi Хвороба Лайма Borrelia
B. recurrentis Епідемічний висипний тиф
Leptospira L. interrogans Лептоспіроз
1
Treponema T. pallidum Сифіліс
Рикетсії, хламідії і захворювання, які ними викликаються
Chlamydia C. trachomatis Трахома, венерична лімфогранульома,
негонококовий уретрит, цервіцит
C. pneumoniae Пневмонія Chlamydophila
С. psittaci Орнитоз
Rickettsia R. acari Віспоподібний (везикулярний) рикетсіоз
R. conorii Марсельська лихоманка
R. orientalis Лихоманка цуцугамуші
R. prowazeki Епідемічний висипний тиф
R. rickettsii Лихоманка Скелястих гір
9
R. typhi Ендемічний (щурячий) висипний тиф
Мікоплазми і захворювання, які ними викликаються
M. hominis Інфекції сечостатевої системи (уретрит,
цистит, пієлонефрит, простатит, цервіцит,
сальпінгіт, оофорит, ендометрит, аднексит
параоваріальний абсцес)
Mycoplasma
M. pneumoniae Пневмонія, реактивний артрит
30
Бактерії
без клітин-
ної стінки
Ureaplasma U. urealyticum Негонококовий уретрит; простатит;
післяпологовий сепсис
229
Мікроорганізми Засіб вибору
Альтернативний
препарат
Засіб, придатний для застосування
1
(коментарі)
Alcaligenes xylosoxi-
dans (Achromobacter
xylosoxidans)
Iм, Мер, ап Пен Ко-тр, можливо
Цефтаз
Резистентний до ап АГ; п Ц І, ІІ,
ІІІ, ІV; азтреонам; Ф/х
Acinetobacter calcoace-
ticus-baumannii
complex
Ім, або Мер, або
Ф/х + (амікацин або
Цефтаз)
Амп/сб Близько 5 % ізолятів резистентні
до Ім; резистентність до Ф/х,
амікацину зростає.
Докси + амікацин (ефективність
доведена в експериментах)
Actinomyces israeli Амп або пеніцилін G Докси, цефтрі-
аксон
Кліндаміцин, еритроміцин
Aeromonas hydrophila Ф/х Ко-тр або
(п Ц ІІ, ІІІ, ІV)
ап АГ, Ім, Мер, тетрациклін (при
резистентності до карбапенемів)
Arcano bacterium (C)
haemolyticum
Еритроміцин Бензатин
бензилпеніцилін
Чутливий до більшості препаратів,
резистентний до Ко-тр
Bacillus anthracis
(сибірка)
Цип або
левофлоксацин
Пеніцилін G або
Докси
Деякі штами продукують
β
-лакта-
мази (резистентні до пеніциліну)
Bacillus cereus,
B. subtilis
Ванкоміцин,
кліндаміцин
Ф/х, Ім
Bacteroides fragilis Цефокситин, Ім, Мер, Тк/кл,
Піп/тз, Амп/сб, цефотетан, Ам/кл
’’D OT’’ група
бактероїдів
2
Метронідазол Кліндаміцин,
тровафлоксацин
(те ж, крім цефотетану)
Äîäàòîê 2. Âèá³ð àíòèá³îòèêà çàëåæíî â³ä âèäó çáóäíèêà ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001)
230
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Bartonella (Roch ali-
maea) henselae,
quintana
Еритроміцин, або
Докси (бацилярний
ангіоматоз), або
Азитро (хвороба
котячої подряпини”)
Кларитро або Цип Ко-тр, дискутується Докси + Риф
(при тяжкому бацилярному
ангіоматозі)
Bordetella pertussis Еритроміцин Ко-тр Описуються штами, стій кі до
еритроміцину
Borrelia burgdorferi,
B. afzelii, B. garinii
Цефтріаксон,
цефуроксим аксетил,
Докси, Амокси
Пеніцилін G,
цефотаксим
Кларитро. Вибір залежить від
стадії захворювання
Borrelia recurrentis Докси Еритроміцин Пеніцилін G
Brucella spр. Докси + або гентамі-
цин, або стрептоміцин
(Докси + Риф) або
(Ко-тр + гентаміцин)
Ф/х + Риф
Burkholderia
(Pseudomonas) cepacia
Ко-тр, або Ім, або Цип Міноциклін або
хлорамфенікол
Зазвичай резистентна до ап АГ;
деякі штами резистентні до карба-
пенемів. Можлива необхідність
комбінова-ної терапії
Burkholderia (Pseudo-
monas) pseudomallei
Цефтаз або Ам/кл Ко-тр, Ім,
хлорамфенікол
(У Таїланді 12-80 % штамів
резистентні до Ко-тр). Ф/х активні
in vitro. Комбінація Ко-тр+ Докси
більш ефективна, ніж Докси
Campylobacter jejuni Ф/х (резистентність до
них зростає)
Еритроміцин Кліндаміцин, Докси, Азитро,
Кларитро
Campylobacter fetus Ім Гентаміцин Амп, хлорамфенікол, еритроміцин
Capnocytophaga
- och racea і
- canimorsus
Кліндаміцин
Aм/кл
Ам/кл, Цип,
пеніцилін G
п Ц ІІІ, Ім, цефокситин, Ф/х;
резистентні до ап АГ, Ко-тр
Chlamydia pneumoniae Докси Еритроміцин, Ф/х Азитро, Кларитро
231
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Chlamydia trachomatis Докси або Азитро Еритроміцин або
офлаксацин
Левофлоксацин, тровафлоксацин
Chryseobacterium
(Fla vob acterium)
meningosepticum
Ванкоміцин + Риф Цип, левофлоксацин,
спарфлоксацин
Чутливість in vitro може не
співпадати з клінічною
ефективністю
Citrobacter diversus
(ko seri), C . freund ii
Ім або Мер Ф /х Азитро, Кларитро
Clostridium difficile Метронідазол
(перорально)
Ванкоміцин
(перорально)
Бацитрацин (перорально)
Clostridium perfringen s П еніцилін G +
кліндаміцин
Докси Еритроміцин, хлорамфенікол,
цефазолін, цефокситин, ап Пен, Ім
Clostridium tetani Метронідазол або
пеніцилін G
Докси Ім
Corynebacterium
jeikeium
Ванкоміцин П еніцилін G +
ап АГ
C. diphtheriae Еритроміцин Кліндаміцин Риф; є повідомлення про
ефективність пеніциліну
Coxiella burnetii
гостра стадія
Докси Еритроміцин При менінгіті дискутується
активність Ф/х
хронічне
захворювання
(Цип або Докси) + Риф Ф /х + Докси Хлорохін + Докси
Eh rlich ia cha ffeen sis,
Ehrlichia
phagocytophila
Докси Тетрациклін, Риф Цип, офлоксацин; хлорамфенікол
активний іn vitro; резистентні до
кліндаміцину, Ко-тр, Ім, Амп,
еритроміцину, Азитро
Eikenella corrodens Пеніцилін G, або Амп,
або Ам/кл
Ко-тр, Ф /х Докси, цефотаксим, цефокситин,
Ім. Резистентні до кліндаміцину,
цефалексину, еритроміцину та
метронідазолу
232
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Enterobacter spp.
(aerogenes, cloaca e)
Ім, або Мер, або
(ап Пен + ап АГ)
Тк/кл, або Піп/тз, або
Цип
пЦ ІV. Понад 40 % штамів можуть
бути резистентні до цефтазидиму
Пеніцилін G або Амп Ва нкоміцин Enterococcus faeca lis
Додати гентаміцин при ендокар-диті або
менінгіті
Лінезолід. Зростає рівень
резистентності до гентаміцину та
ванкоміцину
Enterococcus faecium,
β
-лактамазо-проду-
куючий + високий
рівень резистентності
до ванкоміцину
Немає схеми з гарантованою ефективністю.
Рекомендовано консиліум, якщо в пацієнта
ендокардит або інша життє-небезпечна інфекція
Х/д, лінезолід
Erysipelothrix
rhu sio pat h ia e
Пеніцилін G або Амп п Ц ІІІ, Ф/х Ім, ап Пен (резистентні до
ванкоміцину, ап АГ, Ко-тр)
Escherich ia coli Чутлива до Бл/інг, цефалоспоринів, Ф/х, Ко-тр, ап АГ, нітрофурантоїну, Ім. Вибір
препарату залежить від локалізації інфекції; наприклад, при інфекції сечовивідних
шляхів показані пероральні засоби, при менінгітіп Ц ІІІ або Мер.
Francisella tularensis
(туляремія)
Гентаміцин
або тобраміцин
Стрептоміцин Хлорамфенікол, Цип, Риф
G ardnerella vaginalis
(бактерійний вагіноз)
Метронідазол Кліндаміцин
Hafnia alvei Ім або Мер або
(ап Пен + ап АГ)
Тк/кл, або Піп/тз, або
Цип
п Ц ІV. Понад 40% штамів можуть
бути резистентні до Цефтаз
H elicob acter pylori Амокс, Клар, Азитро Докси Резистентність до метронідазолу
Hemophilus
aphrophilus
[(Пеніцилін або Амп) +
гентаміцин] або [Амп/
сб +
гентаміцин]
п Ц ІІ, ІІІ +
гентаміцин
Резистентні до ванкоміцину,
кліндаміцину, метициліну
Hemophilus ducreyi
(шанкроїд)
Азитро або
цефтріаксон
Еритроміцин, Цип Більшість штамів резистентна до
тетрациклінів, Амокс, Ко-тр
233
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
H emophilus influen zae
(менінгіт, епіглотит
та інші небезпечні для
життя інфекції)
Цефотаксим,
Цефтріаксон
Хлорамфенікол
H emophilus influenza e
(інфекції, які не
загрожують життю)
Ам/кл; пероральні Ц ІІ,
ІІІ; Ко-тр; Амп/сб
Ко-тр, Ім, Мер, Ф/х,
Амп (при відсутності
продукції β-лактамаз)
Азитро, Кларитро
K leb siella pneumoniae,
K leb siella oxytoca
п Ц ІІІ, Ф /х
Ап АГ, Тк/кл,
Амп/сб, Піп/тз
ап Пен, Ім, Мер, азтреонам
K leb siella ozaena e/
rhinosclero matis
Ф /х Риф + Ко-тр
La ctobacillus spр. (П еніцилін G або Амп)
+
гентаміцин
Кліндаміцин,
еритроміцин
Може бути резистентна до
ванкоміцину
Legionella spр.
(виділено 36 штамів)
Ф /х, або Азитро, або
(еритроміцин +
Риф)
Кларитро Ко-тр, Докси. Найбільш активні
Ф /х in vitro: трова-, спар-,
левофлоксацин
Leptospira interrogans П еніцилін G Докси
Leuconostoc П еніцилін G або Амп Кліндаміцин,
еритроміцин,
міноциклін
ап АГ;
резистентні до ванкоміцину
Listeria monocytogenes Амп Ко-тр Еритроміцин, пеніцилін G (високі
дози), ап АГ можуть бути синергіч-
ними з β-лактамами. Резистентна
до цефалоспоринів
Moraxella
(Bra nha mella)
catarrhalis
Ам/кл або оральні Ц ІІ,
ІІІ; Ко-тр
Азитро, Кларитро,
диритроміцин
Еритроміцин, Докси, Ф /х
M organella spр. Ім, або Мер, або п Ц
ІІІ, ІV або Ф/х
Азтреонам, Бл/інг ап АГ
234
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Mycoplasma
pneumoniae
Еритроміцин, Азитро,
Кларитро, диритро-
міцин або Ф/х
Докси
Кліндаміцин та β-лактамні
антибіотики не ефективні
Neisseria gonorrhoeae
(гонокок)
Цефтріаксон,
цефіксим,
цефподоксим
Офлоксацин та інш і
Ф /х
Канаміцин (застосовують в Азії, де
спо стерігається резистентність до
Ф /х, рідшев СШ А)
N eisseria m en in gitidis
(менінгокок)
Пеніцилін G Цефтріаксон,
цефуроксим,
цефотаксим
Деякі штами чутливі до
сульфаніламідів; хлорамфенікол
Nocardia asteroides Ко-тр, сульфаніламіди
(високі до зи)
Міноциклін Амікацин + (Ім, або цефтріаксон,
або цефуроксим) при абсцесах
мозку
N o cardia b rasiliensis Ко-тр, сульфа-
ніламіди (високі дози)
Ам/кл Амікацин + цефтріаксон
Pasteurella mu lto cid a Пеніцилін G, Амп,
Амокс
Докси, Ам/кл, п Ц ІІ,
Ко-тр
Цефтріаксон, цефподоксим, Ф /х
(активні in vitro), Азитро
(активний in vitro)
Plesiomonas
shigelloides
Цип Ко-тр Ам/кл; п Ц І, ІІ, ІІІ, ІV; Ім; Мер;
тетрациклін; азтреонам
Proteus mirabilis
(індол)
Амп Ко-тр Більшість препаратів, крім
асф Пен
vu lgaris (індо л +) п Ц ІІІ або Ф/х Ап АГ Ім, азтреонам, Бл/інг
Providencia spр. Амікацин, або
п Ц ІІІ, або Ф /х
Ко-тр ап Пен + амікацин, Ім
Pseudomonas
aeruginosa
ап Пен, ап Ц ІІІ, Ім,
Мер, тобраміцин, Цип,
азтреонам; при тяжких
інфекціях: ап β-лактам
+ тобраміцин або Цип
Для інфекцій сечови-
відних шляхів ефекти-
вна монотерапія одним
з препаратів: Ап Пен,
апЦІІІ, цефепім, Ім,
Мер, ап АГ, Цип,
азтреонам
Резистентність до β-лактамів (Ім,
цефтазидим) може розвиватись у
пр оцесі лікування. Додавання β-
лактамних інгібіторів не підвищує
активність Тк або Піп відносно
P. aeruginosa
235
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Rhodococcus (С. equi) (Еритроміцин
або Ім) + Риф
Цип (чутливість
мінлива)
Ванкоміцин активний in vitro , але
внутрішньоклітинна локалізація
збудника може зменшувати
ефективність
R ick ettsiae sp ecies Докси Хлорамфенікол Ф/х
Sa lm o nella typ h i Ф/х, цефтріаксон Хлорамфенікол
Амокс, Ко-тр, Азитро
(для неускладнених
форм захво рювання)
У багатьох розвинених країнах
зустрічаються мультирезистентні
штами (до хлорамфеніколу, Амп,
Ко-тр)
Serratia marcescens п Ц ІІІ, Ім, Мер, Ф /х Азтреонам, гентаміцин Тк/кл, Піп/тз
Shigella spр. Ф/х або Азитро Ко-тр та Амп (зустрічаються резистентні штами), Азитро
Staph. aureus,
метициліночутливий
асф Пен п Ц І, ванкоміцин,
кліндаміцин
Ім, Бл/інг, Ф /х, еритроміцин,
Кларитро, диритроміцин, Азитро,
Х/д, лінезолід
Staph. aureus,
метицилінорезистент-
ний
Ванкоміцин Тейкопланін,
Ко-тр (деякі штами
резистентні), Х/д,
лінезолід
Фузидієва кислота. У США понад
60 % штамів резистентні до Цип.
Фосфоміцин + Риф, новобіоцин.
Зустрічаються ванкоміцино-
резистентні штами
Sta ph. epiderm id is Ванкоміцин +
Риф
Риф + (Ко-тр або Ф/х) Цефалотин або асф Пен (до них
резистентні 75 % штамів). Ф/х
Staph. hemolyticus Ко-тр, Ф/х,
нітрофурантоїн
Оральні Ц Рекомендації стосуються лише
інфекцій сечовидільної системи
Stenotrophomonas
(Xanthomonas, Pseudo-
monas) maltophilia
Ко-тр Тк/кл або (азтреонам +
Тк/кл)
Міноциклін, Докси, Цефтаз. Іn
vitro синергічні: Тк/кл + Ко-тр та
Тк/кл + Цип
Strepto bacilus
monilifo rmis
Пеніцилін G або Докси Еритроміцин,
кліндаміцин
Streptococcus, анаероб
(Peptostreptococcus)
Пеніцилін G Кліндаміцин Еритроміцин, Докси, ванкоміцин
236
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 2
Streptococcus pneumo-
niae пеніциліночутливі
П еніцилін G Багато препаратів
ефективні,
наприклад Амокси
пеніцилінорезистентні
(M ІК>2,0)
(Ванкоміцин + Риф) або гаті-, лево-, мокси- або
спарфлоксацин
Для неменінгеальних інфекцій: п Ц
ІІІ, ІV; Ім; Мер; Х/д; лінезолід
Streptococcus
pyogenes, групи A, B,
C, G , F , S. milleri
(con stellatu s,
intermedius, anginosus)
П еніцилін G або фено-
ксиметилпеніцилін
(дехто до дає гентамі-
цин при тяжких інфек-
ціях, викликаних стреп-
тококами групи В)
Всі β-лактамні анти-
біотики, еритроміцин,
Азитро, диритроміцин,
Кларитро
У Франції, Фінляндії та Японії
резистентність до макролідів була
понад 50 %, але в Японії знизилась
< 1 %
Vibrio cholerae Докси, Ф/х Ко-тр Штам 0139 резистентний до Ко-тр
Vibrio parahemolyticus Докси, Ф/х
Vibrio vulnificus,
alginolyticus, damsela
Докси + Цефтаз Цефотаксим, Ф /х ап АГ, часто у комбінації з Цефтаз
Yersin ia enteroco litica Ко-тр або Ф/х П Ц ІІІ або
ап АГ
Yersinia pestis (чума) Стрептоміцин,
гентаміцин
Хлорамфенікол або
Докси
Чутливі до Ф/х, цефіксиму, цефтрі-
аксону, Ко-тр, тровафлоксацину
in vitro
Ïðèì³òêè:
1
– åôåêòèâí³ñòü öèõ àãåíò³â º á³ëüø âàð³àáåëüíîþ, ïîð³âíÿíî ³ç çàñîáàìè âèáîðó àáî àëüòåðíàòèâíèìè ïðåïàðàòàìè. Ðîçïîä³ë íà
“çàñ³á âèáîðó” òà “àëüòåðíàòèâíèé ïðåïàðàò” ãðóíòóºòüñÿ íà âèçíà÷åíí³ ÷óòëèâîñò³ in vitro, ôàðìàêîê³íåòèö³ òà áàãàòüîõ ³íøèõ
ôàêòîðàõ: ì³ñö³ çàñòîñóâàííÿ, ôóíêö³ÿõ íèðîê, ïå÷³íêè; âàðòîñò³ ïðåïàðàòó;
2
– “DOT” ãðóïà – Bacteroides distasonis, Bacteroides
ovatus, Bacteroides thetaiomicron; Aì/êë – àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò; Àìîêñè – àìîêñèöèë³í; Àìï – àìï³öèë³í; Àìï/ñá
àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì; àï Àà – àíòèïñåâäîìîíàäí³ àì³íîãë³êîçèäè; àï Ïåí – àíòèïñåâäîìîíàäí³ ïåí³öèë³íè; Àçèòðî – àçèòðî-
ì³öèí; Áë/³íã – áåòà-ëàêòàìíèé àíòèá³îòèê/³íã³á³òîð áåòà-ëàêòàìàç (àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò, àìï³öèë³í/ñóëüáàêòàì, òèêàð-
öèë³í/êëàâóëàíàò, ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì); Öåôòàç – öåôòàçèäèì; Öèï – öèïðîôëîêñàöèí; Êëàðèòðî – êëàðèòðîì³öèí;
Äîêñè – äîêñèöèêë³í; Ô/õ – ôòîðõ³íîëîíè (öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí, ëîìåôëîêñàöèí, åíîêñàöèí, ïåôëîêñàöèí, ëåâîôëîêñà-
öèí, àëå íå ñïàðôëîêñàöèí); ²ì – ³ì³ïåíåì + öèëàñòàòèí; Ìåð – ìåðîïåíåì; ï Ö – ïàðåíòåðàëüí³ öåôàëîñïîðèíè; ϳï/òç
ï³ïåðàöèë³í/òàçîáàêòàì; àñôÏåí – àíòèñòàô³ëîêîêîâ³ ïåí³öèë³íè; Õ/ä – õ³íóïðèñòèí/äàëüôîïðèñòèí; Ðèô – ðèôàìï³öèí:
Òê/êë – òèêàðöèë³í/êëàâóëàíàò; Êî-òð – êî-òðèìîêñàçîë; àï Ö – àíòèïñåâäîìîíàäí³ öåôàëîñïîðèíè.
237
Äîäàòîê 3.
Ðåæèì äîçóâàííÿ àíòèá³îòèê³â
Препарати Дорослі Діти Новонароджені
Спосіб
застосування
Пеніциліни, чутливі до β-лактамаз, неактивні відносно псевдомонад
Бензилпеніциліну
натрієва сіль *
(пеніцилін G)
2-4 – 12-24 млн
ОД/добу (4-6
інєкцій)
До 1 року – 50 000-100000
ОД/кг/добу (4-6 інєкцій).
Після 1 року – 50 000
ОД/кг/добу
(4-6 інєкцій)
1-й тиждень – 50 000
ОД/кг/ добу (2 інєк
-
ції); з 2-го тижня
75 000 ОД/кг/добу
(3 інєкції)
в/м, в/в
Бензилпеніцилину
новокаїнова сіль *
(прокаїн пеніцилін)
600 000-1200 000
ОД/добу (1-2
інєкції)
До 1 року – 50 000-
100 000 ОД/кг/добу
(1-2 інєкції).
Після 1 року – 50 000
ОД/кг/добу (1-2 інєкції)
_ в/м
Біцилін-3
Біцилін - 5
0,6 млн ОД 1 раз
на тиждень
1,5 млн ОД 1 раз
на місяць
До 8 роківпо 0,6 млн ОД
1 раз на 3 тижні; після
8 років – 1,2 млн ОД
1 раз на місяць
в/м
Феноксиметилпеніци-
лін * (пеніцилін V,
кліацил, оспен)
400 000-1500 000
ОД/добу (3-4
приймання)
40 000-100 000 ОД/кг/добу
(3-4 приймання)
40 000-100 000
ОД/кг/добу
(3 приймання)
всередину
Бензатин
бензилпеніцилін *
(біцилін-1, ретарпен,
екстенцилін)
1,2-2,4 млн ОД
1 раз/тиждень,
1 раз/місяць
До 12 років – 0,6 млн ОД
щоденно, або 1 раз на 3 дні,
або по 1,2 млн ОД кожних
2-4 тижні
в/м
238
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Ампіцилін *
(ампіцил, бродацилін,
пенібрин, стандацилін)
1-2 г 3 рази/добу
0,5 г 4-6 разів/добу
50 мг/кг/добу (4 інєкції);
50 мг/кг/добу (4-6 приймань)
100 мг/кг добу
(4 інєкції)
-
в/в
всередину
Амоксицилін *
(альмацин, амоксил,
оспамокс,
амоксицилін-ріво,
бактокс, В(Е)-мокс,
грамокс, моксипен,
оспамокс, флемоксин,
хіконцил
1-2 г 3 рази/добу
0,5-1 г 3 рази/добу
30-50 мг/кг/добу (3 інєкції)
30-50 мг/кг/добу
(3 приймання)
1-й тиждень 50
мг/кг/добу (2 інєкції);
з 2-го тижня – 100
мг/кг/добу (3 інєкції)
-
в/в
всередину
Пеніциліни, чутливі до β-лактамаз, активні відносно псевдомонад
Азлоцилін
(секуропен)
4-5 г 4 рази/добу 100-200-300 мг/кг/добу
(4 інєкції)
1-й тиждень 100-200
мг/кг/добу (2-3 інєк-
ції); з 2-го тижня – 300
мг/кг/добу (3 інєкції)
в/в
краплинно,
в/м
Карбеніцилін 4-8 г/добу
(4-6 приймань)
20-30 г/добу
(6 інєкцій)
50-100 мг/кг/добу
(4-6 приймань);
250-400 мг/кг/добу
(6 інєкцій)
-
-
в/м
в/в
Мезлоцилін 1,5-3 г 4 рази/добу 200-300 мг/кг/добу
(4 інєкції)
1-й тиждень 150-200
мг/кг/добу (3 інєкції);
з 2-го тижня – 200-300
мг/кг/добу (3 інєкції)
в/в краплин-
но та стру-
минно; в/м
(рідко)
Піперацилін 2-4- г 4 рази/добу 200-300 мг/кг/добу
(4 інєкції)
200-300 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в
краплинно
239
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Захищеніпеніциліни
Амоксицилін/клаву-
ланат *
(амоклан форте,
амоксиклав,
аугментин, енханцин,
курам)
0,25-1,0 г 3
рази/добу
1-2 г 3 рази/добу
Після 1 року40-50
мг/кг/добу (3 приймання).
До 1 року80 мг/кг/добу
(2-3 інєкції).
Після 1 року60 мг/кг/добу
(3 інєкції)
-
100 мг/кг/добу
(у 3 інєкції)
всередину
в/в
Ампіцилін/сульбак-
там *
(сультаміциліндля
приймання всер едину,
уназиндля в/в
введення)
0,375-0,750 г 2
рази/добу
0,75-3,0 г 3-4
рази/добу
Після 1 року50 мг/кг/добу
(2 приймання)
Після 1 року50-100
мг/кг/добу ( 3-4 інєкції)
-
150 мг/кг/добу
(2 інєкції)
всередину
в/в
Піперацилін/тазобак-
там (тазоцин)
3,375 г 4
рази/добу
або 4,5 г 3
рази/добу
Після 12 років2,25 г 4
рази/добу або 4,5 г
3 рази/добу
- в/в
краплинно
Тикарцилін/клавулан
ат (тиментин)
3,1 г 4-6
разів/добу
Після 12 років3,1 г 4-6
разів/добу
- в/в
Напівсинтетичні пеніциліназорезистентні пеніциліни
Оксацилін * 0,5-1 г 4 рази/добу
1-2 г 4 рази/добу
50-100 мг/кг/добу
(4 приймання)
50-100 мг/кг/добу
(4 інєкції)
-
1-й тиждень 50
мг/кг/добу (3 інєкції);
з 2-го тижня – 100
мг/кг/добу (4 інєкції)
всередину
в/в
240
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Нафцилін 1-2 г 6 разів/добу 30 мг/кг 4 рази на добу
(але не більше 10 г на добу)
Протягом семи днів
по 25 мг/кг через
12 год. З 8-го дняпо
37 мг/кг через 6 год.
в/в, в/м
Цефалоспорини
Цефазолін (І)*
(золфін, іфізол,
кефзол, рефлін,
тотацеф, цезолін)
0,5-2 г 3 рази/добу 50-100 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
50-100 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
в/в, в/м
Цефалотин (І) 0,5-2 г 4 рази/добу
(в/м на 1 інєкцію
не більше 0,5 г!)
50-100 мг/кг/добу
(3-4 інєкції)
5-100 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
Цефрадин (І)*
(сефрил А)
0,5-2 г 4 рази/добу в/в, в/м
Цефамандол (ІІ) *
(мандол)
1-2 г 3-4
рази/добу
50-150 мг/кг/добу
(3-4 інєкції)
50-150мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
Цефметазол (ІІ) 2 г 2-4 рази/добу в/в
Цефокситин (ІІ)*
(мефоксин)
1-2 г 3-4
рази/добу
20-4- мг/кг 3-4 рази на добу 1-й тиждень життя: 20-
40 мг/кг 2 рази/добу;
з 2-го тижня: 20-40
мг/кг 3 рази/добу
в/в, в/м (після
3-х місяців
життя)
Цефуроксим (ІІ)*
(зинацеф, йокель)
0,75-1,5 г 3
рази/добу
50-100 мг/кг/добу
(3-4 інєкції)
50-100 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/м, в/в
Цефотіам (ІІ) 2 г 2-3 рази/добу 50-100 мг/кг/добу
(3-4 інєкції)
60 мг/кг/добу
(2-4 інєкції)
в/м, в/в
241
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Цефотаксим (ІІІ)*
(клафоран, спірозин
В/В (В/М), талцеф,
тарцефоксим R,
факоцеф, цефантрал,
цефотаксим)
2 г 3-4 рази/добу 50-100 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
50-100 мг/кг/добу
(2 інєкції)
в/в, в/м
Цефсулодин (ІІІ) 2 г 3 рази/добу 20-50 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
60 мг/кг добу
(2-4 інєкції)
в/в, в/м
Цефтазидим (ІІІ)*
(фортум)
2 г 3 рази/добу 75-100 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
50-100 мг/кг/добу
(2 інєкції)
в/в, в/м
Цефтріаксон (ІІІ)*
(іфіцеф, лендацин,
офрамакс, роцефін)
2-4 г 1 раз/добу 20-80 мг/кг/добу
(1 інєкція)
2 тижні – 50 мг/кг/добу
(вища доза) (1 інєк-
ція). Після 2 тижнів
50-80 мг/кг/добу
(1 інєкція)
в/в, в/м
Цефоперазон (ІІІ) *
(медоцеф, цефобід)
2-4-8 г/добу
(2 інєкції)
50-200 мг/кг/добу
(2 інєкції)
50-200 мг/кг/добу
(2 інєкції)
в/в, в/м
Цефепім (IV)*
(максипім)
1-2 г 2 рази/добу Після 13 років1 г
2 рази на добу
- в/в, в/м
Цефпіром (IV) *
(кейтен)
1-2 г 2 рази/добу - - в/в
струминно
або
краплинно
Цефалексин (І) *
(лексин, орацеф,
оспексин, споридекс)
1 г 4 рази/добу 50-100 мг/кг/добу
(4 приймання)
40-60 мг/кг/добу
(3 приймання)
всередину
Цефадроксил (І) *
(біодроксил, дурацеф)
1 г 2 рази/добу 50-100 мг/кг/добу
(2 приймання)
З 2-го місяця –50 мг/кг/-
добу (2 приймання)
всередину
242
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Цефрадин (І) 0,25-0,5 г 4
рази/добу
- - всередину
Цефаклор (ІІ) *
(альфацет, біклор,
верцеф, цеклор)
0,5-1 г 3 рази/добу 20-40 мг/кг/добу
(3 приймання)
30-50 мг/кг/добу
(3 приймання)
всередину
Цефпрозил (ІІ) 0,5 г 2 рази/добу - - всередину
Цефуроксим
аксетил (ІІ) * (зіннат)
0,5 г 2 рази/добу 20-30 мг/кг/добу
(2 приймання)
з 4-го місяця – 20-30
мг/кг/добу
(2 приймання)
всередину
Цефетамет
пивоксил (ІІІ)
0,5 г 2 рази/добу 10 мг/кг/добу
(2 приймання)
- всередину
Цефіксим (ІІІ) * 0,4 г 1 раз/добу 8-10 мг/кг/добу
(1 приймання)
- всередину
Цефподоксим (ІІІ) 0,2-0,4 г
2 рази/добу
- - всередину
Цефтибутен (ІІІ) *
(цедекс)
0,2 г 2 рази/добу
(дорослі і діти
після 10 років)
У віці 1-10 років
9 мг/кг/добу (але не більше
400 мг/добу)
- всередину
Монобактами
Азтреонам * (азактам) 1-2 г 3 рази/добу 30-50 мг/кг/добу (3 інєкції) 30-50 мг/кг/добу
(2 інєкції)
в/в, в/м
Карбапенеми (тієнаміцини)
Іміпенем/циластатин *
(тієнам)
0,5-1 г
3-4 рази/добу
50 мг/кг/добу
(4 інєкції)
з 4-го місяця
50 мг/кг/добу
(4 інєкції)
в/в
Меропенем *
(меронем)
0,5-2 г 3 рази/добу У віці 1-12 років
10-12 мг/кг (до 40 мг/кг)
3 рази/добу
Від 3 до 12 міс. –
10-12 мг/кг 3 рази/добу
в/в, в/м
243
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Макроліди, азаліди, стрептограміни
Еритроміцин *
(альтроцин-S;
ей-ритроміцин)
0,5 г 4 рази/добу
0,5-1 г
4 рази/добу
40-50 мг/кг/добу
(4 приймання)
20-50 мг/кг/добу
(2-4 інєкції)
-
10-20 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
всередину
в/в
Кларитроміцин *
(клабакс, клацид,
фромілід)
0,25-0,5 г 2
рази/добу
7,5-15 мг/кг/добу
(2 приймання)
- всередину,
в/в
Рокситроміцин *
(БД-рокс, реніцин,
роксибід, роксид)
150 мг
2 рази/добу
5 мг/кг/добу
(2 приймання)
- всередину
Мідекаміцин *
(макропен)
400 мг
3 рази/добу
1-12 років
30-50 мг/кг/добу
(3 приймання)
30-40 мг/кг/добу
(2 приймання
суспензії)
всередину
Йозаміцин *
(вільпрафен)
Перша разова
доза – 1г,
потім 1-1,5
г/добу
30-50 мг/кг/добу
(3 приймання суспензії)
Після 3 місяців 30-50
мг/кг/добу
(3 приймання
суспензії)
всередину
Азитроміцин *
(азивок, азином, зи-
макс, зомакс, сумамед)
0,5 г 1 раз/добу 10 мг/кг/добу
(1 приймання)
- всередину,
в/в
Спіраміцин*
(роваміцин)
6-9 млн МО/добу
(2-3 приймання)
4,5-9 млн
МО/добу
(3 інєкції)
Маса тілапонад 20 кг:
1,5 млн МО/10 кг маси/добу
(2-3 приймання)
маса тіла 10-20 кг:
1,5-3 млн МО/добу
(2-3 приймання)
маса тіла менше 10 кг:
0,75-1,5 млн МО/добу
(2-3 приймання)
-
всередину,
в/в
(тільки
дорослим!)
244
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Пристінаміцин
(піостацин)
по 1 г 2-3
рази/добу
- - всередину
Лінкозаміди
Лінкоміцин *
(лінкоцин)
0,5 г 3-4 рази/добу
0,6 г 3 рази/добу
30-60 мг/кг (2-3 приймання)
10-20 мг/кг (3 інєкції)
-
10-20 мг/кг (3 інєкції)
всередину
в/в крапель-
но, в/м
Кліндаміцин *
(далацин, кліміцин)
300 мг 3-4
рази/добу
600 мг 3-4
рази/добу
10-40 мг/кг/добу
(4 приймання)
15-40 мг/кг/добу
(3-4 інєкції)
1-й тиждень – 15
мг/кг/добу (3 інєкції)
з 2-го тижня – 20
мг/кг/добу (3-4 інєкції)
всередину
в/в
Тетрацикліни
Тетрациклін *,
тетрацикліну
гідрохлорид *
0,5-1 г 3-4
рази/добу
Після 8 років – 25-50
мг/кг/добу
(4 приймання)
Протипоказаний всередину
Доксициклін *
(вібраміцин, доксал,
доксибене, задорин,
медоміцин, спектра-
докс,тетрадокс, умі-
докс, юнідокс солютаб)
1-й день 200 мг,
потім по 100-200
мг 1 раз/добу
Після 8 років – 5 мг/кг/добу
(2 приймання);
1-й день5 мг/кг, потім по
1,5-5 мг/кг/добу
(2 інєкції)
Протипоказаний
всередину
в/в
Метациклін * 0,6-1,2 г/добу
(2-3 приймання)
8-12 років
7,5-15 мг/кг/добу
(2-3 приймання)
- “ - всередину
Міноциклін 1-й день 200 мг,
потім 200 мг 1
раз/добу або 100
мг 2 рази/добу
Після 8 років
5 мг/кг/добу
(2 приймання)
- “ - всередину,
в/в
245
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Аміноглікозиди
Амікацин * (амікін,
фарциклін, флекселіт)
10-15 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
15 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
1-й тиждень
15 мг/кг/добу
(2 інєкції) з 2-го
тижня10 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
Гентаміцин *
(гараміцин,
гентаміцен, генцин)
2-5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
5-7,5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
1-й тиждень
5 мг/кг/добу
(2 інєкції);з 2-го
тижня 7,5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
Канаміцин 7,5-10 мг/кг/добу
(2 інєкції)
7,5-10 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
- в/м
Сизоміцин * 2-3- мг/кг/добу
(2 інєкції)
3 мг/кг/добу (3 інєкції) 4 мг/кг/добу
2 інєкції);
в/м, в/в
краплинно
Спектиноміцин *
(кірин, тробіцин)
в/м
Нетилміцин *
(нетроміцин)
4-7,5 мг/кг/добу
(1-3 інєкції)
6-7,5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
1-й тиждень
6 мг/кг/добу
(2 інєкції);
з 2-го тижня
7,5-9 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
Тобраміцин *
(бруламіцин, небцин)
3-5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
5-7,5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
1-й тиждень
5мг/кг/добу (2 інєкції);
з 2-го тижня
7,5 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в, в/м
246
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Хлорамфеніколи
Хлорамфенікол *
(левоміцетин, синтомі-
цин, хлорсіг)
0,5 г 3-4 рази/добу
0,5 г 3-4 рази/добу
50-100 мг/кг/добу
(4 приймання);
50-100 мг/кг/добу
(4 інєкції)
-
Перші 2 тижні
25 мг/кг/добу
(1 інєкція);
3-4 тижні
50 мг/кг/добу
(2 інєкції)
всередину
в/в
Глікопептидні антибіотики
Ванкоміцин *
(ванкоцин, ванміксан,
едицин)
1 г 2 рази/добу
або 0,5 г
4 рази/добу
40 мг/кг/добу
(2-3 інєкції)
1-й тиждень
20мг/кг/добу
(2 інєкції);
з 2-го тижня
30мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в
Тейкопланін
(таргоцид)
Початкова доза
800 мг/добу;
підтримуюча
400 мг/добу
Початкова доза10 мг/кг
3 рази/добу;
підтримуюча10 мг/кг
1 раз/добу
Початкова доза
16 мг/кг 1 раз/добу;
підтримуюча8 мг/кг
1 раз/добу
в/в, в/м
Фторхінолони
Офлоксацин*
(заноцин, таривід)
200-400 мг
2 рази/добу
- - всередину,
в/в
247
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Ципрофлоксацин*
(афеноксин, іфіципро,
медоциприн, сифлокс,
цефобак, ципринол,
ципробай, ципробід,
ципровін, ципролет,
ципром-250,
ципронат, ципропол,
ципроспес,
ципроцинал, цитерал,
циторовенот, цифран,
цилоксан)
250-500 мг/кг
2 рази/добу
(легкий перебіг
інфекцій); 750 мг
2 рази/добу
(тяжкий перебіг
інфекцій); 200 мг
2 рази/добу
(легкий перебіг
інфекцій);
400 мг 2
рази/добу
(тяжкий перебіг
інфекцій)
всередину
в/в
Левофлоксацин*
(таванік)
250-500 мг/добу
(2 приймання)
- -
всередину,
в/в
Ломефлоксацин*
(ломадей)
400 мг/добу
(2 приймання)
- -
всередину
Моксифлоксацин*
(авелокс)
400 мг/добу
(2 приймання)
- -
всередину
Норфлоксацин*
(негафлокс, ноліцин,
норбактин, норилет,
нормакс, софазин,
уробацид,
шиброксин, ютибід)
200-400-600 мг
2 рази/добу
- -
всередину
Пефлоксацин*
(абактал, пелокс-400,
юнікпеф)
400-600 мг
2 рази/добу
- -
всередину
248
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 3
Інші антибіотики
Фосфоміцин*
(монурал)
3-5 г 2-3
рази/добу
100-200 мг/кг/добу
(3 інєкції)
100-250 мг/кг/добу
(3 інєкції)
в/в
Фузидин натрію* 0,5 г 3 рази/добу
-
20-30 мг/кг/добу
(4 приймання)
-
-
1-й тиждень життя:
20 мг/кг/добу
(4 інєкції);
з 2-го тижня: 30-45
мг/кг/добу (3 інєкції)
всередину
в/в
Ïðèì³òêà. * – ïîçíà÷åíî ïðåïàðàòè, çàðåºñòðîâàí³ â Óêðà¿í³.
249
Äîäàòîê 4.
Òðèâàë³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ ïàö³ºíò³â
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001)
Клінічна ситуація
локалізація клінічний діагноз
Тривалість лікування (дні)
Кров Бактеріємія з вогнищем інфекції, яке можна ліквідувати
(не ендокардит)
10-14
Кістки Остеомієліт у дорослих:
- гострий;
- хронічний.
Остеомієліт у дітей:
- гострий (Staphylococcus i
Enterobacteria ceae);
- гострий (Streptococcus,
Meningococcus, H.influenzae)
42
до нормалізації ШОЕ
(часто понад 3 міс.)
21
14
Середній отит із перфорацією 10 (чи 1 раз цефтріаксон) Вухо
Останні дослідження свідчать про ефективність 5-денного лікування неускладненого
середнього отиту короткодіючимиантибіотиками
Ендокард Інфекційний ендокардит природних клапанів серця,
викликаний:
S. viridans
Enterococcus spp .
S. aureus
14-28
28-42
14-28
Шлунково-
кишковий тракт
Бацилярна дизентерія (шигельозна) /
Діарея мандрівників
Тифоїдна лихоманка (S. typhi)
Helicobacter pylori
3
14 (цефтріаксон)
5-7 (фторхінолони)
14 (хлорамфенікол)
10-14
250
Статева система Негонорейний уретрит або гнійний цервіцит
Запальний процес органів малого таза
7 днів доксицикліну або
разове приймання
азитроміцину
14
Серце Перикардит (гнійний) 28
Суглоби Септичний артрит (негонококовий) - дорослі
- діти
Гонококовий артрит (дисемінована гонококова інфекція)
14-28
як лікування остеомієліту
7
Нирки Цистит (сечовий міхурбактеріурія)
Пієлонефрит
- рецидивуючий (через 14 днів після одужання)
3
14 (7 днів лікування
ципрофлоксацином)
42
Легені Пневмонія (пневмококи)
Пневмонія (ентер обактерії або псевдомонади)
Пневмонія (стафілококи)
Пневмоцистна пневмонія у хворих на
СНІД
Інші імунодефіцитні ситуації
Легіонела, мікоплазми, хламідії
Абсцес легені
Не менше 3-5 днів після
нормалізації температури
21, часто до 42
21-28
21
14
14-21
Звичайно 28-42
Оболонки
головного мозку
Менінгіт, викликаний: N. meningitidis
H. influenzae
Listeria meningoencephalitis
(стрептококи групи В)
5-7
7
14-21 (довшепри
імунодефіциті)
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 4
251
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 4
Полісистемні
процеси
Бруцельоз
Туляремія
42 (протягом перших 7-14
днів додати стрептоміцин
або гентаміцин)
7-14
Мязи Газова гангрена (клостридії) 10
Глотка Стрептококовий (група А) фарингіт
Дифтерія: - плівкова;
- бацилоносійство
10 (Ц ІІ, ІІІ), азитроміцин
ефективний при 5-денному
застосуванні
7-14
7
Простата Хронічний простатит
30-90 (ко-тримоксазол)
28-42 (фторхінолони)
Придаткові пазухи Гострий синусит 10-14
Шкіра Целюліт 3 дні після зникнення
гострого запалення
252
Äîäàòîê 5.
Îñîáëèâîñò³ ðîçïîä³ëó ³ âèâåäåííÿ äåÿêèõ
àíòèá³îòèê³â
Порівняльний ступінь проникнення або екскреції
антибіотиків
Антибіотики
тка-
нини
плев-
ральний
ексудат
перито-
неальний
ексудат
ліквор сеча жовч
Бензилпеніцилін,
феноксиметил-
пеніцилін
++ ++ ++ + +++ ++
Оксацилін,
диклоксацилін
++ ++ ++ + +++ ++
Метицилін ++ ++ ++ + +++ ++
Ампіцилін ++ ++ ++ + +++ ++
Карбеніцилін ++ ++ ++ + +++ ++
Цефалоспорини
І покоління
++ ++ ++ + +++ ++
метаболізм
у печінці
Еритроміцин ++ ++ ++ + ++ +++
Лінкоміцин ++ ++ ++ + ++ +++
Фузидин ++ ++ ++ + + +++
Стрептоміцин ++ ++ ++ + ++ +
Канаміцин + + + + +++ +
Амікацин + + + + +++ +
Гентаміцин + + + + +++ +
Тобраміцин + + + + +++ +
Сизоміцин + + + + +++ +
Тетрацикліни + + + + + +++
Левоміцетин + + + + + +
Поліміксини + + + - + +
Рифампіцин + + + + + +++
Бісептол + + + + + +
Óìîâí³ ïîçíà÷êè: “+++” – äîáðå ïðîíèêíåííÿ ó òêàíèíè é ð³äèíè àáî ïåðåâàæíà
åêñêðåö³ÿ ³ç ñå÷åþ òà æîâ÷þ; “++” – âèðàæåíå ïðîíèêíåííÿ (òåðàïåâòè÷í³
êîíöåíòðàö³¿ àíòèá³îòèêà); “+” – ñëàáêå ïðîíèêíåííÿ; “
+” – çíàõîäÿòü ñë³äè
àíòèá³îòèêà; “-“ – íå ïðîíèêàº.
253
Препарати
Лікарська
форма
Вплив на
всмоктування
Механізм
Амоксицилін Капсули Зменшується
Сповільнення евакуації
з шлунка
Ампіцилін Капсули Зменшується
Сповільнення евакуації з
шлунка
Грізеофульвін Таблетки Посилюється Високий вміст жирів у їжі
Еритроміцин
Капсули,
таблетки
Зменшується Збільшення рН у шлунку
Еритроміцину
стеарат
Таблетки Зменшується
Сповільнення евакуації з
шлунка
Ізоніазид Таблетки Зменшується Збільшення рН у шлунку
Кетоконазол Таблетки Зменшується Невідомий
Лінкоміцин Капсули Зменшується Невідомий
Мебендазол Таблетки Посилюється Невідомий
Метронідазол Таблетки Сповільнюється Невідомий
Нафцилін Таблетки Зменшується Зміни рН у шлунку
Нітрофурантоїн
Капсули,
таблетки
Посилюється
Сповільнення евакуації з
шлунка
Пеніцилін G
та V
Таблетки Зменшується
Сповільнення евакуації з
шлунка
Рифампіцин Капсули Зменшується Невідомий
Сульфаніламіди Суспензія Сповільнюється
Утворення фізичного
барєру або сповільнення
евакуації з шлунка
Тетрациклін Капсули Зменшується
Утворення комплексів з
полівалентними катіонами
Цефаклор
Капсули,
суспензія
Сповільнюється Невідомий
Цефалексин
Капсули,
суспензія
Сповільнюється
Зменшується
Невідомий
Невідомий
Äîäàòîê 6.
Àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè, íà âñìîêòóâàííÿ ÿêèõ
ìîæå âïëèâàòè ¿æà
254
Äîäàòîê 7.
Àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè äëÿ âàã³òíèõ ³ ï³ñëÿ ïîëîã³â
Препарати
Катего-
рія
1
Проникнення через
плаценту (%)
Годування
груддю
Побічні ефекти
у матері та плода
1 2 3 4 5
Антибактеріальні
Бета-лактамні
Азтреонам Б + Продовжити Відсутні
Іміпенем, меропенем В 33 Продовжити,
призначати з
обережністю
Відсутні
Пеніциліни Б 10-100 Продовжити Відсутні
Пеніциліни +
інгібітори бета-
лактамаз
- 10-100 Продовжити,
призначати з
обережністю
Відсутні, призначати з
обережністю
Цефалоспорини Б 10-40 Продовжити Відсутні
Аміноглікозиди
Амікацин Г 16 Продовжити Ототоксичність
Гентаміцин В 32-42 Припинити Ототоксичність
Канаміцин Г 16-50 Продовжити Ототоксичність,
Нефротоксичність
Нетилміцин Г + Припинити Ототоксичність
Тобраміцин Г 15 Продовжити Ототоксичність,
Нефротоксичність
Макроліди
Азитроміцин В + Припинити Протипоказаний у
І триместрі
Еритроміцин Б 5-20 Продовжити Відсутні
Кларитроміцин Г + Припинити Тератогенний у
дослідах на мавпах
255
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 7
Лінкозаміди
Кліндаміцин - 6-46 Припинити Припинити
Різних груп
Ванкоміцин Б + Продовжити Відсутні
Метронідазол Б + Припинити Протипоказаний у
першому триместрі
Нітрофурантоїн - 40-90 Припинити Гемоліз при дефіциті
Г-6-ФД
Сульфаніламіди В 70-90 Припинити Ядерна жовтяниця і
гемоліз при дефіциті
Г-6-ФД
Триметоприм /
сульфаметоксазол (бі-
септол, котримоксазол)
Х 30-100 Припинити Ембріотоксичність,
тератогенність. Про-
типоказаний вагітним
Тетрацикліни Г 50-100 Припинити Порушення розвитку
кісток і зубів. Проти-
показані у першому
триместрі. Токсична
жирова дистрофія
печінки у матері
Фторхінолони В 80-90 Припинити Можлива артропатія
Хлорамфенікол - 30-80 Припинити Протипоказаний ва-
гітним. У пологах
синдром «сірої дитини»
Антимікобактеріальні
Ізоніазид В 100 Продовжити Відсутні
Піразинамід В + Продовжити Відсутні
256
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 7
Рифампіцин В 33 Припинити Кровотеча у новона-
роджених. Ураження
печінки матері та плода
Стрептоміцин Г 10-40 Припинити Ототоксичність (у 16 %
глухота). Протипо-
казаний у першому
триместрі
Етамбутол Х 30 Припинити Використовують за
життєвими
показаннями
Протигрибкові
Амфотерицин В Б + Продовжити, призна-
чати з обережністю
Можливі викидні
Гризеофульвін Г + Припинити Протипоказаний у
першому триместрі
Ітраконазол В + Припинити Протипоказаний
Кетоконазол В + Припинити Протипоказаний
Флуконазол В + Припинити Протипоказаний
Антипаразитарні
Мебендазол В + Продовжити Відсутні
Мефлохін В ? Продовжити,
з обережністю
Відсутні
Піриметамін В + Припинити
Протипоказаний у
першому триместрі
Примахін - + П родовжити Гемоліз при дефіциті
Г-6-ФД
Хінін Х 30 Продовжити Тератогенність
Хлорохін - + Продовжити При профілактиці
малярії відсутні
257
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 7
Противірусні
Ремантадин В + Припинити Дослідження
не проводились
Ацикловір Б 70 Продовжити Відсутні
Ганцикловір
В + Припинити Канцерогенність у
тварин
Диданозин Б + Припинити -
Зальцитабін
В + Припинити Застосовують тільки
при надійній
контрацепції
Зидовудин В 100 Продовжити Відсутні
Ïðèì³òêè:
1
– ðîçðîáëåí³ FDA êàòåãî𳿠ðèçèêó: Á – ó äîñë³äàõ íà òâàðèíàõ ïðåïàðàò áåçïå÷íèé, àëå êë³í³÷í³ âèïðî-
áîâóâàííÿ íå çàâåðøåíî àáî ó äîñë³äàõ íà òâàðèíàõ ïðåïàðàò òîêñè÷íèé, à ó êë³í³÷íèõ âèïðîáîâóâàííÿõ áåçïå÷íèé;
 – ó äîñë³äàõ íà òâàðèíàõ ïðåïàðàò òîêñè÷íèé, êë³í³÷í³ âèïðîáîâóâàííÿ íå çàâåðøåíî, àëå êîðèñòü ìîæå ïåðåâàæà-
òè íàä ðèçèêîì; à – ó êë³í³÷íèõ âèïðîáîâóâàííÿõ ïðåïàðàò òîêñè÷íèé, àëå êîðèñòü ìîæå ïåðåâàæàòè íàä ðèçèêîì;
Õ – ó êë³í³÷íèõ âèïðîáîâóâàííÿõ ïðåïàðàò ìຠòåðàòîãåííó ä³þ, ðèçèê ïåðåâàæàº; “-“ – íåìຠäàíèõ.
258
Äîäàòîê 8.
Àíòèì³êðîáí³ çàñîáè ïðè ìåí³íã³ò³: ïðîíèêíåííÿ
÷åðåç ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001; ç³ çì³íàìè)
Препарати
Досягнення терапев-
тичного рівня у ЦСР
ЦСР/сироватка
1
(%)
1 2 3
Антибактеріальні
Пеніциліни
Ампіцилін + 13-14
Бензилпеніцилін
(у високій дозі)
+
2
5-10
Мезлоцилін
2
- при
псевдомонадній
інфекції
+
3
3-20
Нафцилін +
9-20
Піперацилін
- при псевдомонадній
інфекції
+
3
30
Тикарцилін +
3
40
Цефалоспорини ( неактивні відносно Listeria spp.)
Цефазолін - 1-4
Цефепім + 10
Цефокситин + 3
Цефотаксим + 10
Цефтазидим
+ 20-40
Цефтріаксон + 8-16
Цефуроксим + 17-88
Інші бета-лактамні антибіотики
Азтреонам + 3-52
Іміпенем
Меропенем
+
4
+
85
21
Аміноглікозиди
3
0-30
Макроліди
Еритроміцин
(Кларитроміцин,
Азитроміцин)
– 2-13 (для
еритроміцину)
Фторхінолони
Ципрофлоксацин +
5
26
Левофлоксацин + 30-50
259
1 2 3
Гатифлоксацин
Вивча ється 36
Тровафлоксацин Вивча ється 23
Інші антибактеріальні засоби
Ванкоміцин
7
7-14
Метронідазол + 30-100
Сульфізоксазол
4
+
6
80
Ко-тримоксазол
+
6
< 41
Хлорамфенікол
у вену
+ 45-89
Кліндаміцин -
<
1
Антимікобактеріальні
Ізоніазид + 20-90
Піразинамід + 85-100
Рифампіцин + 7-56
Ц иклосерин + 80-100
Етамбутол25-50
Протигрибкові
Амфотерицин В 0
Ітраконазол0
Кетоконазол5
Флуконазол + 50-94
Флуцитозин + 60-100
Противірусні
8
Абакавір Немає даних 18
Ацикловір + 50
Ганцикловір
+ 41
Диданозин
Ламівудин
+
немає даних
12-85
6-11
Зальцитабін
+ 9-37
Зидовудин + 60
Ставудин + 16-97
Фоскарнет + 13-103
Ïðèì³òêè: ’’ + ’’ – äîñÿãຠòåðàïåâòè÷íîãî ð³âíÿ;
’’
+ ’’ – íå çàâæäè äîñÿãຠòåðàïåâòè÷íîãî ð³âíÿ;
’’ – ’’ – íå äîñÿãຠòåðàïåâòè÷íîãî ð³âíÿ;
â³äñóòí³ñòü ïîçíà÷åíü – íåìຠäàíèõ.
1
– ñï³ââ³äíîøåííÿ ð³âí³â ë³ê³â ó ÖÑÐ (öåðåáðî-ñïèíàëüí³é ð³äèí³) òà ñèðî-
âàòö³ ïðè ìåí³íã³ò³ (ÿê ïðàâèëî, äëÿ äîñÿãíåííÿ áàêòåðèöèäíîãî åôåêòó êîí-
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 8
260
öåíòðàö³ÿ ó ÖÑÐ ïîâèííà ó 10 ³ á³ëüøå ðàç³â ïåðåâèùóâàòè ̲Ê);
2
– íå ñòî-
ñóºòüñÿ ñò³éêîãî äî ïåí³öèë³íó S. pneumoniae;
3
– íå ñòîñóºòüñÿ ìåí³íã³òó, âèê-
ëèêàíîãî P. aeruginosa; äîñÿãຠëèøå ãðàíè÷íîãî ð³âíÿ ïðè ³íôåêö³¿, âèêëà-
êàí³é åíòåðîáàêòåð³ÿìè; ïðè ìåí³íã³ò³, ÿêèé âèêëèêàíèé åíòåðîáàêòåð³ÿìè, ãåí-
òàì³öèí (5-10 ìã) íåîáõ³äíî äîäàòêîâî ââîäèòè ³íòðàòåêàëüíî.
4
– óíèêàòè
çàñòîñóâàííÿ ïðè ìåí³íã³ò³, òîìó ùî çíèæóº ñóäîìíèé ïîð³ã;
5
êîíöåíòðàö³ÿ
íåäîñòàòíÿ äëÿ ñòðåïòîêîê³â;
6
– á³ëüø³ñòü íåéñåð³é íå ÷óòëèâ³. Íå äîñÿãຠó
ÖÑÐ ð³âíÿ, áàêòåðèöèäíîãî äëÿ åíòåðîáàêòåð³é;
7
– ïðè ðåçèñòåíòíèõ ïíåâìî-
êîêàõ ïîòðåáóº çàñòîñóâàííÿ ó á³ëüøèõ äîçàõ;
8
– äàí³ íå â³äíîñÿòüñÿ äî ñèòó-
àö³é, äå º ìåí³íã³ò.
Òðåáà ïàì’ÿòàòè:
- ïðîíèêí³ñòü ãåìàòîåíöåôàë³÷íîãî áàð’ºðó ïðè ìåí³íã³ò³ çðîñòàº, à íà ôîí³
ãëþêîêîðòèêî¿ä³â çíèæóºòüñÿ;
- ïðåïàðàòè, ðîç÷èíí³ ó æèðàõ, êðàùå ïðîíèêàþòü ó ÖÑÐ;
- áåòà-ëàêòàìè çíèæóþòü ñóäîìíèé ïîð³ã;
- åôåêòèâí³ñòü òåðàﳿ çàëåæèòü â³ä äîçè ïðåïàðàòó é ÷óòëèâîñò³ çáóäíèêà;
ìàêñèìàëüíèé áàêòåðèöèäíèé åôåêò äîñÿãàºòüñÿ ïðè òàêîìó ð³âí³ àíòèá³îòè-
êà â ÖÑÐ, ÿêèé ïåðåâèùóº Ì²Ê ó 10 ³ á³ëüøå ðàç³â;
- ïðåïàðàòè, ÿê³ ââîäÿòü ³íòðàòåêàëüíî: àìôîòåðèöèí Â, âàíêîì³öèí, ãåíòàì³öèí,
åðèòðîì³öèí.
261
Препарат
Пені-
цилін
Окса-
цилін
Ампі-
цилін
Еритро-
міцин
Олеан-
доміцин
Лінко-
міцин
Фузи-
дин
Ристо-
міцин
Стрепто-
міцин
Цепо-
рин
Гента-
міцин
Пеніцилін + ++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
Оксацилін і
диклоксацилін
+ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + ++ +++
Ампіцилін ++ +++ + + + +++ +++ + ++ +++
Еритроміцин ++ +++ + + + +++ + +
*
++ +++
Олеандоміцин ++ +++ + + + +++ + + +++ +++
Лінкоміцин ++ +++ + + + +++ +++ + +++ +++
Фузидин-
натрій
++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ + +++ +++
Ристоміцин ++ +++ +++ + + +++ +++
*
+
Стрептоміцин + + + + + + +
–*
+
Гентаміцин ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
Мономіцин і
неоміцин
+ + + + + + +
*
Канаміцин ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
*
Поліміксини ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ +
Тетрацикліни + + + +++ +++ ++ ++ ++ + + ++
Левоміцетин + + + ++ ++ ++ ++ - + + ++
Рифампіцин
*
++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++
Нітрофурани ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++
*
++ +++ +++
Невіграмон ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++
Нітроксолін ++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++
Сульфаніламіди ++ ++ ++ + + ++ ++ + +
Äîäàòîê 9
. Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ äâîõ àíòèì³êðîáíèõ ïðåïàðàò³â (Î.Á. ×åðíîìîðäèê, 1983)
262
Препарати
Моно-
міцин
Кана-
міцин
Полі-
міксини
Тетра-
циклі-
ни
Лево-
міце-
тин
Рифам-
піцин
Нітро-
фурани
Невіг-
рамон
5-НОК
Суль-
фані-
ламіди
Пеніцилін + ++ ++ + +
*
++ ++ ++ ++
Оксацилін і
диклоксацилін
+ ++ +++ + + ++ +++ +++ +++ ++
Ампіцилін + ++ +++ + + +++ +++ +++ +++ ++
Еритроміцин + ++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ +
Олеандоміцин + ++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ +++ +
Лінкоміцин + ++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++
Ф
у
зидин-нат
р
ій + ++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ +++ ++
Ристоміцин
*
*
++ ++ +++
*
++ ++
Стрептоміцин + + + +++ ++ ++ ++ +
Гентаміцин ++ ++ ++ +++ +++ +++ +
Мономіцин і
неоміцин
++ + + +
Канаміцин + ++ ++ ++ ++ +
Поліміксини + + ++ +++ ++ ++ ++
Тетрацикліни + + ++ ++ ++ ++ -
*
Левоміцетин + + + ++ + ++ ++ ++
Ри
ф
ампіцин ++ ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ ++
Нітрофурани + ++ +++ ++ + +++ ++
*
+++ ++
Невіграмон + ++ ++ ++ ++ +++
*
+++ ++
Нітроксолін + ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++ ++
Сульфаніламіди + ++ ++++ ++ ++ ++
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 9
Ïðèì³òêè: ’’+++’’ ³ ’’++’’ – ïîºäíàííÿ ðåêîìåíäóºòüñÿ ïðè íàÿâíîñò³ ïîêàçàíü; ’’+’’ – äîïóñòèìå; ’’+ –’’ – ìàëîåôåê-
òèâíå (äåêîëè ìîæëèâèé àíòàãîí³çì); ’’–’’ – íåäîïóñòèìå; * – âèçíàºòüñÿ íå âñ³ìà àâòîðàìè.
263
Препарати
Пеніциліни
Цефалоспорини
Макроліди
Тетрацикліни
Левоміцетин
Стрептоміцин
Фторхінолон
Канаміцин
Гентаміцин
Лінкоміцин
Рифампіцин
Метронідазол
Сульфаніламіди
Карбапенеми
Поліміксин
Діоксидин
Енханцин ++ ++ - - - ++ + ++ ++ - + + ++ + ++
Рефлін Споридекс
Верцеф Офрамакс
++ - - - ++ + ++ ++ - + + ++ + + ++
Клабакс - - ++ ++ - - - + + + + +
Тетрацикліни - - ++ ++ + + + ++ + ++ ++
Левоміцетин - - ++ ++ + + + ++ . +
Стрептоміцин ++ ++ - + + . . + ++ ++
Заноцин, Цифран, Норбактин
++ ++ + + + ++
Канаміцин ++ ++ - + +
.
+
.
+ + + ++ + ++
Гентаміцин ++ ++ - + + . + . - + + ++ + ++
Лінкоміцин - - + ++ ++ + + - + + + +
Рифампіцин + + + + + + + + +
Метронідазол + + + ++ + +
Ранкотрим ++ ++ + ++ . ++ ++ ++ + +
Карбапенеми + + +
Поліміксин + + + +
Діоксидин ++ ++ + ++ + ++ ++ ++ + +
Äîäàòîê 10.
Ñóì³ñí³ñòü àíòèá³îòèê³â (ðåêëàìíèé ïðîñïåêò Ranbaxy Laboratories Ltd)
Ïðèì³òêè: “++” – ï³äñèëåííÿ 䳿; “+” – íåçíà÷íå ï³äñèëåííÿ 䳿; “-“ – ïîñëàáëåííÿ 䳿; “.” - ï³äñèëåííÿ òîêñè÷-
íîñò³; åíõàíöèí – àìîêñèöèë³í/êëàâóëàíàò; ðåôë³í – öåôàçîë³í (Ö I); ñïîðèäåêñ – öåôàëåêñèí (Ö I); âåðöåô –
öåôàêëîð (Ö II); îôðàìàêñ – öåôòð³àêñîí (Ö III); êëàáàêñ – êëàðèòðîì³öèí; çàíîöèí – îôëîêñàöèí; öèôðàí –
öèïðîôëîêñàöèí; íîðáàêòèí – íîðôëîêñàöèí; ðàíêîòðèì – êî-òðèìîêñàçîë.
264
Äîäàòîê 11.
Íåñóì³ñí³ñòü àíòèá³îòèê³â òà äåÿêèõ ïðåïàðàò³â ó ³íôóç³éíèõ ðîç÷èíàõ (A.F. de Almeida, 1991)
Препарати
Ампіцилін
Карбеніцилін
Цефалотин
Цефалоридин
Хлорамфенікол
Клоксацилін
Еритроміцин
Гентаміцин
Канаміцин
Лінкоміцин
Метицилін
Новобіоцин
Пеніцилін G
Поліміксин
Стрептоміцин
Тетрациклін
Ванкоміцин
Гепарин
Гідрокортизон
Ампіцилін
Карбеніцилін
Цефалотин
Цефалоридин С С
Хлорамфенікол С Н С С
Клоксацилін С С
Еритроміцин Н Н Н Н Н
Гентаміцин Н Н Н Н
Канаміцин Н Н Н С С С
Лінкоміцин Н Н Н Н С С Н
Метицилін С С С Н С Н С
Новобіоцин С С Н С Н Н Н С
Пеніцилін G Н С Н С Н
Поліміксин Н С Н Н Н С С С С С
Стрептоміцин С Н С С Н С С Н
Тетрациклін Н Н Н С Н Н Н С С Н Н Н Н
Ванкоміцин Н Н Н Н
Гепарин С С С Н Н Н С Н Н Н Н Н
Гідрокортизон С С Н С Н С Н Н С Н Н
Сироватка С* С* С С С С С С С С С* С Н С С С С
Розчин глюкози (5 %) Н^ С* С С С С С Н С С* Н С С С* С Н Н
Розчин амінокислот
Н Н Н Н Н Н Н Н Н Н
Ïðèì³òêè: Í – íåñóì³ñíèé; Ñ – ñóì³ñíèé; * – íåñóì³ñíèé ïðîòÿãîì ïåðøèõ 4-õ ãîäèí; ^ – ñòàá³ëüíèé ïðîòÿãîì 8 ãîä.
265
Äîäàòîê 12.
Äîçóâàííÿ àíòèì³êðîáíèõ çàñîá³â ó äîðîñëèõ ïàö³ºíò³â ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2001; ç³ çì³íàìè)
Корекція доз при нирковій недостатності
ШКФ (мл/хв) діаліз
Препарати
Т
1/2
в
нормі /
при ТНН
(год)
Доза при
нормальній
функції
нирок
Ме-
тод
а
> 50 10-50 < 10
Примітка
ПЕНІЦИЛІНИ
Амоксицилін 1,0/5-20 0,25-0,5 г
кожних
8 год
І Кожних
8 год
Кожних
8-12 год
Кожних
24 год
Після ГД: додат-
кова доза;
ПАПД: 250 мг
кожних 12 год;
ПАВГ: препарат
не застосовують
Амоксицилін
(А) //
клавуланат
(К)
1,0 (А) //
1,0 (К) /
5-20 (А)
// 4,0 (К)
0,375-0,625 г
кожних
8 год
І Кожних
8 год
Кожних
8-12 год
Кожних
24 год
Після ГД: додат-
кова доза; ПАПД:
375 мг кожних
12 год; ПАВГ:
препарат не
застосовують
Ампіцилін 1,0/7-20 0,25-2 г
кожних
6 год
І Кожних
6 год
Кожних
6-12 год
Кожних
12-24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: 250 мг
кожних 12 год;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Ампіцилін
(АМ) //
сульбактам
(СБ)
1,0 (АМ)
// 1,0 (СБ)
9,0 (АМ)
// 10,0
(СБ)
2,0 г АМ +
1,0 г СБ
кожних
6 год
І Кожних
6 год
Кожних
8-12 год
Кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: 2,0
АМ/1,0 СБ
кожних 24 год
ПАВГ:
1,5 АМ/0,75
СБ кожних
12 год
266
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
Бензилпені-
цилін
0,5/6-20 0,5-4 млн
МО
кожних
6 год
Д 100 %
в)
75 % 20-50 % Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
В 1 млн МО
1,7 мекв К
+
.
Бувають
судоми.
Максималь-
на доза при
ТНН 6 млн
МО/добу
Піперацилін 1,0/3,3-
5,1
3-4 г
кожних
4-6 год
І Кожних
4-6 год
Кожних
6-8 год
Кожних
8 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ <10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
В 1 г 1,9
мекв Na
+
Піперацилін
(П) //
тазобактам
(Т)
1,0 П //
1,0 Т /
3,0 П //
4,0 Т
3,375 г
кожних
6 год
Д+ І 3,375 г
кожних
6 год
2,25 г
кожних
6 год
2,25 г
кожних
8 год
Після ГД: як при
ШКФ< 10 + 0,75 г;
ПАПД: як при
ШКФ< 10
Тикарцилін 1,2/13 3 г кожних
4 год
Д+ І 1-2 г
кожних
4 год
1-2 г
кожних
8 год
1-2 г
кожних
12 год
Після ГД: 3 г;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
В 1 г 5,2
мекв Na
+
Тикарцилін
(ТК) //
клавуланат
(К)
1,0 (ТК) //
1,0 (К) /
13 (ТК) //
4 (К)
3,1 г
кожних
4 год
Д+ І 3,1 г
кожних
4 год
2,0 г
кожних
4-8 год
2,0 г
кожних
12 год
Після ГД: 3,1 г;
ПАПД: 3,1 г
кожних
12 год
267
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
ЦЕФАЛОСПОРИНИ
Цефазолін 1,9/40-70 1,0-2,0 г
кожних
8 год
І Кожних
8 год
Кожних
12 год
Кожних
24-48
год
Після ГД: 0,5-1 г;
ПАПД: 0,5 г
кожних 12 год
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Цефалексин 1,3/16 250-500 мг
кожних
6 год
І Кожних
8 год
Кожних
12 год
Кожних
12 год
Після ГД:
додаткова доза ;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: препарат
не застосовують
Цефепім 2,2/18 2 г кожних
8 год
(максима-
льна доза)
Д+ І 2 г
кожних
8 год
2 г
кожних
12-24
год
1 г
кожних
24 год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 1-2 г
кожних 48 год
ПАВГ:
препарат не
показаний
Цефокситин 0,8/13-23 2 г кожних
8 год
І Кожних
8 год
Кожних
8-12 год
Кожних
24-48
год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 1 г 1
раз/добу;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Буває
несправжнє
підвищення
рівня
креатиніну
Цефотаксим 1,7/15-35 2 г кожних
8 год
І Кожних
8-12 год
Кожних
12-24
год
Кожних
24 год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 0,5-1,0 г
1 раз/добу;
ПАВГ: 1 г кожних
12 год
Активний
метаболіт
при ТНН.
При печінко-
вій недостат-
ності дозу
зменшують
268
Цефотетан 3,5/13-25 1-2 г кож-
них 12 год
Д 100 % 50 % 25 % Після ГД: 1 г;
ПАПД: 1г/добу
ПАВГ: 0,75 г
кожних
12 год
Цефтазидим 1,2/13-25 2 г кожних
8 год
І Кожних
8-12 год
Кожних
24-48 год
Кожних
48 год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 0,5 г
1 раз/добу
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Обєм
розподілу
зростає при
інфекційном
у процесі
Цефтизоксим 1,7/5-35 1-2 г
кожних
8-12 год
І Кожних
8-12 год
Кожних
12-24 год
Кожних
24 год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 0,5-1 г
1 раз/добу;
ПАВГ: 1 г кожних
24 год
Цефуроксим-
натрій
1,2/17 0,75-1,5 г
кожних
8 год
І Кожних
8 год
Кожних
8-12 год
Кожних
24 год
Після ГД: додат-
кова доза;
ПАПД: як при
ШКФ<10;
ПАВГ: 1,5 г, потім
0,75 г кожних
24 год (в/в)
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
269
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
АМІНОГЛІКОЗИДИ
Амікацин
Гентаміцин,
тобраміцин
Канаміцин
1,4-2,3/
17-150
2-3/20-60
3/40-96
7,5 мг/кг
кожних
12 год
1,7 мг/кг
кожних
8 год
5 мг/кг
кожних
8 год
Д+ І
Д+ І
Д+ І
60-90 %
кожних
12 год
60-90 %
кожних
8-12 год
60-90 %
кожних
8-12 год
30-70 %
кожних
12-18 год
30-70 %
кожних
12 год
30-70 %
кожних
12 год
20-30 %
кожних
24 -48 год
20-30 %
кожних
2
4-48 год
20-30 %
кожних
24-48 год
Після ГД: 1/2
звичайної дози*;
ПАПД: 15-20 мг/л
діалізату/добу
Після ГД: 1/2
звичйної дози*;
ПАПД: 3-4 мг/л
ділізату/добу
Після ГД: 1/2
звичайної дози *;
ПАПД: 15-20 мг/л
діалізату/добу
Нетилміцин 2-3/35-72 2,0 мг/кг
кожних
8 год
Д+ І 50-90 %
кожних
8-12 год
20-60 %
кожних
12 год
10-20 %
кожних
24-48 год
Після ГД: 1/2
звичайної дози*;
ПАПД: 3-4 мг/л
діалізату/добу
Стрептоміцин 2-3/30-80 15 мг/кг
(максима-
льно 1 г)
1 раз/добу
І 50 %
кожних
24 год
Кожних
24-72 год
Кожних
72-96 год
Після ГД: 1/2
звичайної дози;
ПАПД: 20-40 мг/л
діалізату/добу
Після ГД,
ПАПД необ-
хідно визна-
чати рівень
препаратів у
крові;
* – доза для
заміщення
препарату,
втраченого
під час діалі-
зу; крім того,
проводиться
його призна-
чення як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: дози
всіх аміноглі-
козидів як
при ШКФ
10-50;
Корекція до-
зи при ожи-
рінні: [ідеаль-
на маса тіла
+ 0,4 (справ-
жня маса тіла
ідеальна
маса тіла)]
270
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
ТЕТРАЦИ КЛІНИ
Тетрациклін 6-10/ 57-
108
250-500 мг
4 рази/добу
І Кожних
8-12 год
Кожних
12-24 год
Кожних
24 год
ГД, ПАПД,
ПАВГ: корекції не
потрібно
Протипока-
заний при
ТНН
ФТОРХІНОЛОНИ
Гатіфлокса-
цин
7-14/36 400 мг все-
редину / в/в
кожних
24 год
Д 400 мг
кожних
24 год
200 мг
кожних
24 год
200 мг
кожних
24 год
Після ГД: 200 мг
кожних 24 год;
ПАПД: 200 мг
кожних 24 год
ПАВГ: як
при ШКФ
10-50
Левофлокса-
цин
4-8/76 500
мг/добу,
всер едину/
внутріш-
ньовенно
Д
(1-а
доза
500 мг
,
потім
(Д+ І)
100 % 500 мг х 1
раз,
потім
250 мг
кожних
24-48 год
500 мг х
1 раз,
потім
250 мг
кожних
48 год
ГД, ПАПД: як
при ШКФ < 10
ПАВГ: як
при ШКФ
10-50
Офлоксацин 7,0/28-37 400 мг че-
рез кожних
12 год (все-
редину, в/в)
Д+ І 100 % 0,2-0,4 г
кожних
12 год
0,2 г
кожних
24 год
ГД: 100-200 мг;
ПАПД: як при
ШКФ < 10
ПАВГ:
300 мг/добу
Спарфлокса-
цин
15-20
/38,5
400 мг у 1-й
день, потім
200 мг/добу
Д+ І 100 % 50-75 % 50 %
кожних
48 год
ГД: як при ШКФ
< 10;
ПАПД/ПАВГ:
немає даних
Ципрофлок-
сацин
4,0/6-9 500-750 мг
всер едину
(або 400 мг
в/в) кожні
12 год
Д 100 % 50-75 % 50 % ГД: 250 мг всере-
дину або 200 мг
внутрішньовенно
кожних 12 год;
ПАПД: 250 мг все-
редину або 200 мг
в/в кожних 8 год
ПАВГ:
200 мг в/в
кожних
12 год
271
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
МАКРОЛІДИ
Кларитромі-
цин
5-7/22 0,5-1 г
кожні
12 год
Д 100 % 75 % 50-75 % Після ГД: додат-
кова доза;
ПАПД: корекція
не потрібна
При ТНН
дози підби-
рають інди-
відуально
Еритроміцин 1,4/5-6 250-500 мг
кожних
6 год
Д 100 % 100 % 50-75 ГД, ПАПД,
ПАВГ: корекція
не потрібна
У високих
дозах при
ТННото-
токсичність.
При ТНН
зростає обєм
розподілу.
КАРБАПЕНЕМИ
Іміпенем
(тієнам)
1,0/4 0,5 г кож-
них 6 год
Д+ І 250-
500 мг
кожних
6-8 год
250 мг
кожних
6-12 год
125-
250 мг
кожних
12 год
Після ГД: додат-
кова доза; ПАПД:
як при ШКФ < 10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
При ТНН
викликає су-
доми (особ-
ливо при
ШКФ < 20)
Меропенем 1,0/6-8 1,0 г
кожних
8 год
Д+ І 1,0 г
кожних
8 год
1,0 г
кожних
12 год
0,5 г
кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ < 10
РІЗНИХ ГРУП
Азтреонам 2,0/6-8 2 г кожних
8 год
Д 100 % 50-75 % 25 % Після ГД: 0,5 г;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: дози як
при ШКФ 10-50
272
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
Ванкоміцин 6/200-250 1 г
кожних
12 год
Д+ І 1 г
кожні
12 год
1 г
кожні
24-96 год
1 г кож-
ні 4-7
діб
ГД: як при ШКФ
< 10.
ПАПД: як при
ШКФ < 10.
ПАВГ: 500 мг
кожних 24-
48 год При
повторному
гемодіалізі не-
обхідно виз-
начати рівень
ванкоміцину в
крові
Тейкопланін 45/62-230 6 мг/кг/добу І Кожних
24 год
Кожних
48 год
Кожних
72 год
ГД: як при ШКФ
< 10.
ПАПД: як при
ШКФ < 10
ПАВГ: як
при ШКФ
10-50.
Метроніда-
зол
6-14/7-21 7,5 мг/кг
кожних
6 год
Д 100 % 100 % 50 % Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
При ГД
виводяться
метроніда-
зол та його
метаболіти
Сульфамето-
ксазол
10/20-50 1 г кожних
8 год
І Кожних
12 год
Кожних
18 год
Кожних
24 год
Після ГД: 1 г;
ПАПД: 1 г/добу;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
При ТНН
звязування з
білками
зменшується.
Для лікуван-
ня інфекцій
сечовивідних
шляхів при
ТНН за сто-
совують зви-
чайні дози
273
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
Тримето-
прим
11/20-49 100-200 мг
кожних
12 год
І Кожних
12 год
Кожних
18 год
Кожних
24 год
Після ГД:
додатко-ва доза;
ПАПД: кожних
24 год;
ПАВГ: кожних
18 год
ПРОТИГРИБКОВІ
Амфотери-
цин В
24/24 20-40 мг
кожних
24 год
І Кожних
24 год
Кожних
24 год
Кожних
24-36
год
ГД: корекції не
потребує;
ПАПД: як при
ШКФ <10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Токсичність
зменшується
при сольово-
му наванта-
женні; ризик
зростає при
поєднанні з
циклоспори-
ном, аміноглі-
козидами,пен-
тамідином
Ітраконазол 21/25 100-200 мг
кожних 12
год
Д 100 % 100 % 50 % ГД, ПАПД,
ПАВГ: 100 мг
кожних 12-24 год
Флуконазол 37/100 200-400 мг
кожних 24
год
Д 100 % 50 % 50 % Після ГД: 200 мг;
ПАПД: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
274
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
Флуцитозин 3-6/
75-200
37,5 мг/кг
кожних
6 год
І Кожних
12 год
Кожних
12-24 год
Кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: 0,5-1 г
кожних 24 год;
ПАВГ: як при
ШКФ 10-50
Тербінафін 17-36/ 200 250 мг/добу Д Кожних
24 год
50 % Не приз-
начати
Не призначати
АНТИМІКОБАКТЕРІАЛЬНІ
Ізоніазид 0,7-4/8-17 5 мг/кг
кожних
24 год
Д 100 % 100 % 100 % Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД, ПАВГ: як
при ШКФ < 10
Піразинамід 9/26 25 мг/кг
кожних
24 год
Д 25 мг/кг
кожних
24 год
25 мг/кг
кожних
24 год
12-
25 мг/кг
кожних
24 год
ГД: 12 мг/кг;
ПАПД: не
зменшують;
ПАВГ: немає
даних
Рифампіцин 1,5-5/
1,8-11
600 мг
кожних
24 год
Д 100 % 50-100% 50 % ГД: корекції не
потрібно;
ПАПД, ПАВГ: як
при ШКФ < 10
Етамбутол 4,0/7-15 15 мг/кг
кожних
24 год
І Кожних
24 год
Кожних
24-36 год
Кожних
48 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ < 10
ПАВГ: як при
ШКФ > 50-90
275
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
АНТИПРОТОЗОЙНІ
Пентамідин 29/118 4 мг/кг/добу І Кожних
24 год
Кожних
24 год
Кожних
24-
36 год
ГД, ПАПД,
ПАВГ: корекції не
потрібно
Хінін 5-16/ 5-16 650 мг
кожних
8 год
І 650 мг
кожних
8 год
650 мг
кожних
8-12 год
650 мг
кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як для
ШКФ < 10
Здатність до
кумуляції
ПРОТИВІРУСНІ
Амантадин 15/500 100 мг
кожних
24 год
І Кожних
12-
24 год
Кожних
48-
72 год
Кожних
7 діб
ГД, ПАПД,
ПАВГ: корекції не
потрібно
Ацикловір 2,5/20 5-12,4 мг/кг
кожних
8 год
Д+ І 5-12,4
мг/кг
кожних
8 год
5-12,4
мг/кг
кожних
12-24 год
2,5 мг/кг
кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПВ: як при
ШКФ < 10;
ПАВГ: 3,5
мг/кг/добу
При швид-
кому в/в
введенні бу-
ває нарос-
тання нирко-
вої недостат-
ності
Ганцикловір 2,9/30 5 мг/кг
кожних
12 год
Д+ І 5 мг/кг
кожних
12 год
1,25-2,5
мг/кг
кожних
24 год
1,2 мг/кг
кожних
48-96
год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД: як при
ШКФ < 10
ПАВГ: 2,5
мг/кг/добу
Диданозин
(таблетки)
0,6-1,6
/4,5
125-200 мг
кожних
12 год
І 200 мг
кожних
8 год
200 мг
кожних
24 год
100 мг
кожних
24 год
Після ГД:
додаткова доза;
ПАПД, ПАВГ: як
при ШКФ < 10
276
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 12
Ââåäåííÿ àì³íîãë³êîçèä³â îäèí ðàç íà äîáó: êîðåêö³ÿ äîç ïðè íèðêîâé íåäîñòàòíîñò³
ШКФ (мл/хв) >80 60-80 40-60 30-40 20-30 10-20 < 10
Разові дози (мг/кг)
Амікацин, канаміцин, стрептоміцин 15 12 7,5 4 7,5 4 3
Гентаміцин, тобраміцин 5,1 4 3,5 2,5 4 3 2
Нетилміцин 6,5 5 4 2 3 2,5 2,0
Інтервали між введеннями Кожних 24 год Кожних 48 год
Ïðèì³òêè: à)
Ä – çìåíøåííÿ äîçè; á) ² – çá³ëüøåííÿ ³íòåðâàë³â ì³æ ïðèéîìàìè ïðåïàðàòó; â) çà 100 % ïðèéíÿòà äîçà
ïðè â³äñóòíîñò³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. ßêùî íå âêàçàíî ùîñü ³íøå, êîðèãîâàíà äîçà º % â³ä äîçè â ïàö³ºíò³â ç
íîðìàëüíîþ ôóíêö³ºþ íèðîê.
Зидовудин 1,1-
1,4/1,4-3
200 мг
кожних
8 або
300 мг
кожних
12 год
Д + І 200 мг
кожних
8 год
або
300 мг
кожних
12 год
200 мг
кожних
8 год
або
300 мг
кожних
12 год
100 мг
кожних
8 год
ГД: як при
ШКФ < 10;
ПАПД: як при
ШКФ <10;
ПАВГ: 100 мг
кожних 8 год
ШКФ у мл/хв/кг маси тілатільки для фоскарнету
> 1,4 >1,0-1,4 >0,8-1,0 >0,6-0,8 >0,5-0,8 >0,4-0,5 <0,4
Фоскарнет 3,0/18-88 60 мг/кг
(доза
насичення)
60
мг/кг
кож-
ні
8 год
45 мг/кг
кожних
8 год
50 мг/кг
кожних
12 год
40 мг/кг
кожних
12 год
60 мг/кг
кожних
24 год
50 мг/кг
кожних
24 год
Не викори-
стовувати
90-120
мг/кг/добу
в/в (підтри-
муюча
доза)
120
мг/кг
кож-
них
24
год
90 мг/кг
кожних
24 год
65 мг/кг
кожних
24 год
105
мг/кг
кожних
48 год
80 мг/кг
кожних
48 год
65 мг/кг
кожних
48 год
Не викори-
стовувати
277
Óìîâí³ ñêîðî÷åííÿ:
ÃÄ - ãåìîä³àë³ç
²/ï - ³íòðàïåðèòîíåàëüíî
ÏÀÂà - ïîñò³éíà àðòåð³îâåíîçíà ãåìîô³ëüòðàö³ÿ
ÏÀÏÄ - ïîñò³éíèé àìáóëàòîðíèé ïåðèòîíåàëüíèé ä³àë³ç
ÒÍÍ - òåðì³íàëüíà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü
ØÊÔ (
øâèäê³ñòü êëóáî÷êîâî¿
ô³ëüòðàö³¿, ìë/õâ)
²äåàëüíà ìàñà (êã):
×îëîâ³êè: 50 + 0,9 × (çð³ñò â ñì - 152)
Ƴíêè: 45,5 + 0,9 × (çð³ñò â ñì - 152)
Ïðè çàñòîñóâàíí³ íàñòóïíèõ ïðåïàðàò³â íåìຠíåîáõ³äíîñò³ êîðèãóâàòè
¿õ äîçó â ïàö³ºíò³â ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ: àçèòðîì³öèí, àìïðåíàâ³ð, àìôî-
òåðèöèí Â, äåëàâ³ðäèí, äèðèòðîì³öèí, äîêñèöèêë³í, êë³íäàì³öèí, ëîï³íàâ³ð, ì³íî-
öèêë³í, ìîêñèôëîêñàöèí, íàôöèë³í, ï³ðèìåòàì³í, ðèôàáóòèí, ðèôàïåíòèí, òåë³ò-
ðîì³öèí, òðîâàôëîêñàöèí, õëîðàìôåí³êîë, õëîðîõ³í, öåôòð³àêñîí.
(140 - â³ê) × ³äåàëüíà ìàñà
72 × êðåàòèí³í ñèðîâàòêè (ìã %)
=
(× 0,85 ó æ³íîê)
278
Äîäàòîê 13.
Ñó÷àñí³ ï³äõîäè äî åìï³ðè÷íî¿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿
ó äîðîñëèõ (À.È.Ñèíîïàëüíèêîâ, Ë.Ñ.Ñòðà÷óíñêèé, Î.Â.Ñèâàÿ, 2001)
Рекомендації Амбулаторне лікування Стаціонарне лікування Лікування у ВІТ
Американського
торакального
товариства /
Канадської робочої
групи з вивчення
ПЛП (1993)
Засоби вибору: макроліди або
Ц ІІ.
Альтернативні
: тетрациклін,
ко-тримоксазол, амоксицилін/
клавуланат або макроліди
Препарати вибору
: Ц ІІ,
ІІІ.
Альтернативні
:
макроліди + захищені
бета-лактами
Препарати вибору
:
макроліди + антисиньо-
гнійні Ц.
Альтернативн
і:
макроліди + іміпенем, Ц
або інші антисиньогнійні
β
-лактами
Британського
торакального
товариства (1999)
Препарати вибору:
амінопеніциліни.
Альтернативні:
макроліди або
Ц ІІ, ІІІ
Препарати вибору
:
амінопеніциліни.
Альтернативні
:
макроліди або Ц ІІ, ІІІ
Препарати вибору
:
макроліди + Ц ІІ, ІІІ.
Альтернативні
: ампіцилін
+ флуклоксацилін
(оксацилін) + макроліди
Французського
товариства
інфекційних
захворювань (1991)
Препарати вибору:
амоксицилін або пероральні Ц.
Альтернативні
:
амоксицилін / клавуланат
Препарати вибору
:
пероральні Ц.
Альтернативні
:
амоксицилін / клавуланат
Препарати вибору
:
макроліди + Ц ІІІ
Іспанського
торакального
товариства (1992)
Препарати вибору: пеніцилін,
ампіцилін або Ц ІІ-ІІІ.
Альтернативні
: макроліди або
амоксицилін / клавуланат
Препарати вибору
: Ц ІІ,
ІІІ.
Альтернативні
:
амоксицилін / клавуланат
Препарати вибору
:
макроліди + Ц ІІІ.
Альтернативні
: макроліди
+ амоксицилін /
клавуланат або
фторхінолони + Ц ІІІ
279
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 13
Європейської
робочої групи з
вивчення ПЛП (1992)
Препарати вибору:
амінопеніциліни.
Альтернативні
: тетрациклін,
пероральні Ц, антипневмоко-
кові фторхінолони, пероральні
стрептограміни або макроліди
Препарати вибору
:
Ц ІІ, ІІІ (абозахищені
β
-лактами, або
бензилпеніцилін, або
амоксицилін, або
ампіцилін) + макроліди
Препарати вибору:
Ц І, ІІІ + фторхінолони
або макроліди +
рифампіцин
Американського
товариства
інфекційних
захворювань (2000)
Препарати вибору: доксицик-
лін, макроліди або антипнев-
мококові фторхінолони
Препарати вибору:
Ц ІІІ,
абозахищені
β
-лактами
+ мароліди або антипнев-
мококові фторхінолони
(монотерапія)
Препарати вибору:
Ц ІІІ абозахищені
β
-лактами + антипневмо-
кокові фторхінолони або
макроліди
Канадського товарис-
тва інфекційних захво-
рювань / Канадського
торакального това-
риства (2000)
Препарати вибору
: макроліди
Альтернативні: доксициклін
Препарати вибору: анти-
пневмококові
фторхінолони.
Альтернативні
: Ц ІІ-ІV
+ макроліди
Препарати вибору
:
антипневмококові
фторхінолони + Ц ІІІ або
захищені
β
-лактами
Центрів по контролю
і профілактиці захво-
рювань (США, 2000)
Препарати вибору
: макроліди,
доксициклін (або тетрациклін),
пероральні
β
-лактами
Препарати вибору: Ц ІІ,
ІІІ абозахищені
β
-лактами + макроліди
Препарати вибору
:
Ц ІІІ + макроліди або ан-
типневмококові фторхіно-
лони
Американського
торакального
товариства
(2001)
Препарати вибору
: “нові
макроліди, доксициклін, при
наявностімодифікуючих
факторів
β
-лактами + макро-
ліди (або доксициклін) або
антипневмококові фторхіно-
лони (монотерапія)
Препарати вибору
:
β
-лактами + макроліди
(або доксициклін) або
антипневмококові
фторхінолони
(монотерапія)
Препарати вибору:
Ц ІІІ
+ макроліди або фторхі-
нолони; фактори ризику
Р. aeruginosa-інфекції:
антисиньогнійні
β
-лакта-
ми + ципрофлоксацин або
антисиньогнійні
β
-лак-
тами + аміноглікозид +
макролід або фторхінолон
280
Äîäàòîê 14.
Ñêîðî÷åííÿ íàçâ ì³êðîîðãàí³çì³â
(Â.Ï. ßêîâëåâ, Â.Ñ. ßêîâëåâ, 2003)
A . actinomycetemcomitans A ctinobacillus actinomycetemcomitans
A. baumannii Acinetobacter baumannii
A . calcoaceticus Acinetobact er calcoaceticus
A . conicus A spergillus conicus
A . flavus A spergillus flavus
A . fumigatus A spergillus fumigatus
A. haemolyticum Arcanobacterium haemolyticum
A . hydrophila A eromonas hy drophila
A . israelii A ctinomyces israelii
A . nidulans A spergillus nidulans
A . niger A spergillus niger
A . terreus A spergillus terreus
B. abortus Brucella abortus
B. afzelii Borrelia afzelii
B. anthracis Bacillus anthracis
B. bivius Bacteroides bivius
B. burgdorferi Borrelia burgdorferi
B. canis Brucella canis
B. cepacia Burk holderia cepacia
B. cereus Bacillus cereus
B. dermatitidis Blastomyces dermatitidis
B. forsyt hus Bacteroides forsythus
B. fragilis Bacteroides fragilis
B. garinii Borrelia garinii
B. henselae Bartonella henselae
B. lusitaniae Borrelia lusitaniae
B. melitensis Brucella melitensis
B. pertussis Bordetella pertussis
B. recurrentis Borrelia recurrentis
B. suis Brucella suis
C. albicans Candida albicans
C. botulinum Clostridium botulinum
C. burnetii Coxiella burnetii
C. difficile Clostridium difficile
C. diphtheriae Corynebacterium diphtheriae
C. diversus Citrobacter diversus
C. fetus Campylobacter fetus
C. freundii Citrobacter freundii
281
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 14
C. grabrata Candida grabrata
C. granulomatis Calymmatobacterium granulomatis
C. guillermondii Cur lida guillermondii
C. immitis Coccidioides immitis
C. jeikeium Corynebacterium jeikeium
C. jejuni Campylobacter jejuni
C. krusei Candida krusei
С.
lusitaniae Candida lusitaniae
С. micros Corynebacterium micros
С. minutissimum Corynebacterium minutissimum
С. neoformans Cryptococcus neoformans
С. parapsdobif Candida parapsilosis
С. parvum Cryprosporidium parvum
С. perfringens Clostridium perfringens
С. pneumoniae Chlamydia pneumoniae
С. psittaci Chlamydia psittaci
С. rectus Campylobacter rectus
С. rugosa Candida rugosa
С. tetani Clostridium tetani
С. trachomatis Chlamydia trachomatis
С. tropicalis Candida tropicalis
D. latum Diphyllobotrium latum
E. aerogenes Enterobacter aerogenes
E. casseliflavus Enterococcus casseliflavus
E. cloacae Ent erobacter cloacae
E. coil Escherichia coli
E. corrodens Eikenella corrodens
E. faecalis Enterococcus faecalis
E. faecium Enterococcus faecium
E. flavescens Ent erococcus flavescens
E. floccosum Epidermophyton floccosum
E. gallinarum Enterococcus gallinarum
E. hist oly tica Ent amoeba histolytica
E. multllocularis Echinococcus multilocularis
E. rhusiopathiae Erysipelot hrix rhusiopathiae
F. merlin gosept icum Flauobacterium meningosepticum
F. nucleatum Fusobacterium nucleatum
F. moliniforme Fusarium moliniforme
F. oxysporum Fusarium ox ysporum
282
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 14
F. solani Fusarium solani
F. tularensis Francisella tularensis
G. lamblia Giardia lamblia
G. vaginalis Gardnerella vaginalis
H. simplex Herpes simplex
H. aphrophilus Haemophilus aphrophilus
H. capsulatum Histoplasma capsulatum
H . ducreyi H aemophilus ducreyi
H. heilmannii Helicobacter heilmannii
H. influenzae Haemophilus influenzae
H. pylori H elicobact er pylori
K. pneumoniae Klebsiella pneumoniae
L. aethiopica Leishmania aethiopica
L . buccalis L eptotrichia buccalis
L . braziliensis L eishmania braziliensis
L. donovani L eishmania donovani
L. interrogans Leptospira interrogans
L . intestinalls L amblia intestinalis
L . mex icana L eishmania mex icana
L . monocy togenes L isteria monocytogenes
L. peruuiana Leishmania peruviana
L. pneumophila Legionella pneumophila
L . tropica major L eishmania tropica major
L. tropica minor Leishmania tropica minor
M . avium M ycobacterlum avium
M . canis M icrosporum canis
M . catarrhalis M oraxella cat arrhalis
M. fortuitum Mycobacterium fortuitum
M. furfur Malassezia furfur
M . globosa Malassezia globosa
M . hominis Mycoplasma hominis
M . leprae M ycobacterium leprae
M . kansasii M ycobacterlum kansasii
M. marinum Mycobacterium marinum
M . morganii M organella morganii
M . obtusa M alassezia obtusa
M . pneumoniae M ycoplasma pneumoniae
M . rest ricta M alassezia restricta
M . slooffia M alassezia slooffia
283
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 14
M . sympodialis M alassezia sympodialis
M . tuberculosis M ycobacterlum tuberculosis
N asteroids Nocardia asteroides
N. gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae
N. meningitidis Neisseria meningitidis
N. fowleri Naegleria fowleri
0. tsutsugamushi Orientia tsutsugamushi
0. volvulus Onchocerca volvulus
P. acnes Propionibacterium acnes
P. aeruginosa Pseudomonas aeruginosa
P. boydii Pseudoallescheria boydii
P. brasiliensis Paracoccidioldes brasiliensis
P. carinii Pneumocystis carinii
P. falciparum Plasmodium falciparum
P. gingivalis Porphyromonas gingivalis
P. intermedia Prevotella intermedia
P. malariae Plasmodium malariae
P. marneffei Penicillium marneffei
P. melaninogenica Prevotella melaninogenica
P. mirabilis Proteus mirabilis
P. multocida Pasteurella multocida
P. niger Pept ococcus niger
P. ovale Plasmodium ovale
P. rettgeri Providencia rettgeri
P. skrjabini Paragonimus sk rjabini
P. stuartii Providencia stuartii
P. vivax Plasmodium vivax
P. vulgaris Proteus vulgaris
R. akari Rickettsia akari
R. Canada Rickettsia canada
R. prowazekii Rickettsia prowazekii
R . rickettsii R ick ettsia rickettsii
R . sibirica R icket tsia sibirica
R. typhi Rickettsia typhi
S. agalactiae S treptococcus agalactiae
S. anginosus S treptococcus anginosus
S. aureus S taphylococcus aureus
S. bovis Streptococcus bovis
S. constellatus Streptococcus constellatus
284
Ïðîäîâæåííÿ äîä. 14
S. enteritidis Salmonella enteritidis
S . epiderm idis S taphylococcus epiderm idis
S. haematobium S chistosoma haematobium
S. haemolyticus S taphylococcus haemolyticus
S . intercalatum S chistosom a intercalatum
S. interniedius S treptococcus intermedius
S. japonicum Schistosoma japonicum
S. mekongi S chistosoma mek ongi
S. oralis Streptococcus oralis
S . maltophilia S tenotrophom onas malt ophilia
S . mansoni S chistosoma mansoni
S . m arcescens S erratia marcescens
S . m illeri S treptococcus m illeri
S. mitis Streptococcus mitis
S . monilif ormis S treptobacillus m oniliformis
S . m utans S treptococcus m utans
S . paratyphi S alm onella paratyphi
S. pneumoniae S treptococcus pneumoniae
S. pyogenes S treptococcus pyogenes
S. sanguls S treptococcus sanguis
S. saprophyticus S taphylococcus saprophyticus
S. schenckii Sporotrix schenckii
S . ty phi S alm onella typhi
S . ty phimw'ium S alm onella ty phim urium
T. asahii T richosporon asahii
T. cati Tox ocara cati
T. denticola T reponema denticola
T. gondii Tox oplasma gondii
T. mentagrophytes Trichophyton mentagrophytes
T. mucoides Trichosporon mucoides
T . pallidum T reponema pallidum
T. rubrum Trichophyton rubrum
T. tonsurans T richophyton tonsurans
T. vaginalis T richomonas vaginalis
T . vinsentii T reponema vinsentii
U. urealyticum Ureaplasma urealyticum
V . cholerae V ibrio cholerae
V. parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus
V . vulnificus V ibrio vulnificus
W . bancrofti W uchereria bancrofti
Y . ent erocolitica Y ersinia ent erocolit ica
Y . pestis Y ersinia pest is
Y . pseudotuberculosis Y ersinia pseudotuberculosis
285
˳òåðàòóðà
1. Àíàåðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå è èõ ÷óâñòâè-
òåëüíîñòü ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì / Ñ.Â.Áèðþêîâà, Â.Ô.Äüÿ-
÷åíêî, Ç.Ã.Ñòàðîáèíåö è äð. // Êëèí. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2002. –
¹ 2 (16). – Ñ. 3-5.
2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïåðèòîíèòà: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè /
Þ.Ì.Ãàèí, Ñ.È.Ëåîíîâè÷, À.Â.Õàðèòîí÷èê è äð. – Ìèíñê, 1998. – 30 ñ.
3. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ îñëîæíåííûõ èíòðààáäîìèíàëüíûõ èíôåê-
öèé è àáäîìèíàëüíîãî ñåïñèñà / Á.Ð.Ãåëüôàíä, Â.À.Ãîëîãîðñêèé, Ñ.Ç.Áóð-
íåâè÷ è äð. // Êëèí. àíòèìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 1. –
Ñ. 16-20.
4. Áàêòåðèàëüíûé ýíäîòîêñèêîç / Á.Ç.Øåíêìàí, Ì.À.Àíäðåé÷èí, Ñ.À.Ñòå-
ïàíîâ, Í.Á. Áîãîìîëîâà; ïîä ðåä. À.Ñ.Çèíîâüåâà. – Ñàðàòîâ: Èçä-âî
Ñàðàò. óí-òà, 1991. – 240 ñ.
5. Áàëòêàéñ ß.ß., Ôàòååâ Â.À. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ
(ôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèå àñïåêòû). – Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. – 304 ñ.
6. Áåëüêîâà Þ.À. Ôóçèäîâàÿ êèñëîòà â ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòè-
êå (Îáçîð ëèòåðàòóðû) // Êëèíè÷. ìèêðîáèîë. è àíòèìèêðîá. õèìèî-
òåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 3, ¹ 4. – Ñ. 324-338.
7. Áåëîáîðîäîâ Â.Á. Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè íîçîêîìèàëü-
íûõ èíôåêöèÿõ, âûçâàííûõ ïðîäóöåíòàìè áåòà-ëàêòàìàç ðàñøèðåííîãî
ñïåêòðà // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåð. – 2001. – Ò. 46, ¹ 12. – Ñ. 3-7.
8. Áåëîáîðîäîâà Í.Â., Ïàäåéñêàÿ Å.Í., Áèðþêîâ À.Â. Ôòîðõèíîëîíû â
ïåäèàòðèè – çà è ïðîòèâ // Ïåäèàòðèÿ. – 1996. – ¹ 2. – Ñ. 76-84.
9. Áåëÿåâ À.Â. Âûáîð àíòèáèîòèêà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïíåâìîíèåé
(Äîêëàä íà øêîëå ïî àíòèáèîòèêîòåðàïèè, 1-3.03.01, ã. ßðåì÷à) // Á³ëü,
çíåáîëþâàííÿ, ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ – 2001. – ¹ 2. – Ñ. 27-39.
10. Áåðåçíÿêîâ È.Ã. Êëèíèêî-ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà àìèíîã-
ëèêîçèäîâ // Êëèí. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2002. – ¹ 5 (19). –
Ñ.18-24.
11. Áåðåçíÿêîâ È.Ã. Ðåçèñòåíòíîñòü ê àíòèáèîòèêàì: ïðè÷èíû, ìåõàíèçìû,
ïóòè ïðåîäîëåíèÿ // Êëèíè÷. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2001. – 4 (12). –
Ñ. 18-22.
12. Áåðåçíÿêîâ È.Ã. Ôòîðõèíîëîíû: óíèêàëüíûé êëàññ àíòèáàêòåðèàëü-
íûõ ñðåäñòâ // Êëèíè÷. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2001. – ¹ 4 (12). –
Ñ. 14-17.
13. Áåðåçíÿêîâ È.Ã. Ñóìàìåä: âçãëÿä ñ ïîçèöèé ñåãîäíÿøíåãî äíÿ //
Êëèíè÷. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2001. ¹ 3. – Ñ. 16-18.
286
14. Áèðþêîâà Ñ.Â., Áåðåçíÿêîâ È.Ã. Çàáîëåâàíèÿ ìèêðîáíîé ýòèîëîãèè ó
÷åëîâåêà // Êëèíè÷. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2001. ¹ 1 (9). – Ñ. 9-14.
15. Áóäàíîâ Ñ.Â., Ñìèðíîâà Ë.Á. Ëèíåçîëèä – íîâûé àíòèáàêòåðèàëüíûé
ïðåïàðàò ãðóïïû îêñàçîëèäèíîíîâ: çíà÷åíèå â êîíòðîëå ðàñïðîñòðàíå-
íèÿ è ïðè ëå÷åíèè ìíîæåñòâåííîóñòîé÷èâîé ãðàìïîëîæèòåëüíîé èíôåê-
öèè // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47, ¹ 7. – Ñ. 38-42.
16. Âàñèíà Ò.À. Ìåñòî àìèíîãëèêîçèäîâ â òåðàïèè ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé â íåîòëîæíîé õèðóðãèè // Êëèí. àíòè-
ìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 1. – Ñ. 39-42.
17. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâ è ýôôåêòèâíîñòü ôàðìàêîòåðàïèè / Ë.Â.
Äåðèìåäâèäü, È.Ì. Ïåðöåâ, Å.Â. Øóâàíîâà è äð.; ïîä ðåä. È.Ì. Ïåðöå-
âà. – Õàðüêîâ: Ìåãàïîëèñ, 2001. – 784 ñ.
18. Âèêòîðîâ À.Ï., Ïåðåäåðèé Â.Ã., Ùåðáàê À.Â. Âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâ
è ïèùè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1991. – 209 ñ.
19. ³êòîðîâ Î.Ï., Ïîñîõîâà Ê.À., Ìàëüöåâ Â.². Ïîá³÷íà ä³ÿ àíòèá³îòèê³â
öåôàëîñïîðèí³â // Ôàðìàöåâò. æóðíàë. – 2003. – ¹ 4. – Ñ. 51-64.
20. Âèêòîðîâ À.Ï., Ðûáàê À.Ò. Ýêñêðåöèÿ ëåêàðñòâ ïðè ëàêòàöèè. – Ê.:
Çäîðîâ’ÿ, 1989. – 72 ñ.
21. Ãåëüôàíä Á.Ð. Àíòèáèîòèêè ïðè àáäîìèíàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè
// Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 46, ¹ 11. – Ñ. 11-18.
22. Ãåëüôàíä Á.Ð., Ôèëèìîíîâ Ì.È., Áóðíåâè÷ Ñ.Ç. Àáäîìèíàëüíûé ñåïñèñ
// Ðîññ. ìåä. æóðíàë. – 2000. – ¹ 2 (11). – Ñ. 697-706.
23. Ãíîéíûå ìåíèíãèòû ó íîâîðîæäåííûõ (ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëèíèêà, äèàã-
íîñòèêà, ëå÷åíèå) / Í.Í. Âîëîäèí, Ñ.Â. Ñèäîðåíêî, Í.Â. Áåëîáîðîäîâà è
äð.; // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 7. – Ñ. 22-36.
24. Äâîðåöêèé Ë.È., Îìåëüÿíîâñêèé Â.Â. Äèôôåðåíöèðîâàííîå ïðèìåíåíèå
öåôàëîñïîðèíîâ â ëå÷åíèè èíôåêöèé âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ
ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1998. – ¹ 6. – Ñ. 24-28.
25. Äåìèí À.À., Äðîáûøåâà Â.Ï. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ õèìèîòåðàïèÿ èíôåê-
öèîííîãî ýíäîêàðäèòà // Êëèí. àíòèìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. –
Ò. 2, ¹ 1. – Ñ. 25-27.
26. Äîñë³äæåííÿ åôåêòèâíîñò³ çàñòîñóâàííÿ öåôîïåðàçîí-ÊÌÏ òà àì³êà-
öèí-ÊÌÏ ó ë³êóâàíí³ ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ óñêëàäíåíü àáäîì³íàëüíî¿ ïàòî-
ëî㳿 / ².Ä. Ãåðè÷, Â.Â. Âàùóê, Ò.Ï. Êèðèê òà ³í. // Êëèíè÷. àíòèáèî-
òèêîòåðàïèÿ. – 2002. – ¹ 5 (19). – Ñ. 25-31.
27. Åãîðîâ Í.Ñ. Îñíîâû ó÷åíèÿ îá àíòèáèîòèêàõ. – Ì.: Âûñøàÿ øêîëà,
1986. – 448 ñ.
28. Åôåêòèâí³ñòü ìîêñèôëîêñàöèíó ïðè ³íôåêö³éíèõ çàãîñòðåííÿõ õðîí³÷íî-
ãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõ³òó / Î.ß. Äçþáëèê, Í.Ã. Ãîðîâåíêî, Î.Î. Ìóõ³í
òà ³í. //Óêð. õ³ì³îòåðàïåâò. æóðíàë. – 2001. – ¹ 3 (11). – Ñ. 27-30.
287
29. Çàéöåâ È.À. Ñîâðåìåííàÿ ýìïèðè÷åñêàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ áàêåòðè-
àëüíûõ ìåíèíãèòîâ // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò.
45, ¹ 7. – Ñ. 41-45.
30. Êàðïîâ Î.È. Êîìïëàåíñ àíòèáèîòèêîòåðàïèè èíôåêöèé äûõàòåëü-
íûõ ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 8.
Ñ. 37-44.
31. Êèðþùåíêîâ À.Ï., Òàðàõîâñêèé Ì.Ë. Âëèÿíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,
àëêîãîëÿ è íèêîòèíà íà ïëîä. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. – 272 ñ.
32. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ ïðè áåðåìåííîñòè: Ïåð. ñ àíãë.  2 ò. /
Ïîä ðåä. Õ.Ï. Êüþìåðëå, Ê. Áðåíäåë.– Ì.: Ìåäèöèíà, 1987.
33. Êóçíåöîâà Ñ.Ì. Àìèêàöèí – ïîëóñèíòåòè÷åñêèé àìèíîãëèêîçèä III
ïîêîëåíèÿ // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47, ¹ 5. –
Ñ. 30-41.
34. Êóçíåöîâà Ñ.Ì., Ïåòðîâà Í.Ê. Àíòèáèîòèêè â ïðîôèëàêòèêå ðåâìàòèç-
ìà (ëåêöèÿ) // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 2. –
Ñ. 43-51.
35. Êóïðàø Ë.Ï., Äæåìàéëî Â.È., Êóïðàø Å.Â. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ è
ïèùà (îáçîð ëèòåðàòóðû) // Æóðíàë ïðàêòè÷íîãî ë³êàðÿ. – 1999. –
¹ 6. – Ñ. 50-52.
36. Ëàçàðåâà Ä.Í., Ïëå÷åâ Â.Â. Âçàèìîäåéñòâèå àíòèáèîòèêîâ ìåæäó ñî-
áîé è ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè. – Óôà: ÁÃÌÓ ÍÏÎ
“Áàøáèîìåä”, 1997. – 64 ñ.
37. Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ / Ä.Ê. Íîâèêîâ, Þ.Â. Ñåðãååâ, Ï.Ä. Íîâèêîâ
– Ì.: Íàöèîíàëüíàÿ àêàäåìèÿ ìèêîëîãèè, 2001. – 330 ñ.
38. Ëèíåçîëèä ïðè íîçîêîìèàëüíûõ ïíåâìîíèÿõ: ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíò-
ðîâîãî äâîéíîãî ñëåïîãî èññëåäîâàíèÿ â ñðàâíåíèè ñ âàíêîìèöèíîì /
Ñ.À. Ãðóäèíèíà, Ì.Ì. Çóáêîâ, Ë.À. Êðîòîâà è äð. // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47, ¹ 1. – Ñ. 12-17.
39. Ëîáçèí Þ.Â., Ïèëèïåíêî Â.Â., Àëåêñååâ À.Ì. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ /
/ Êëèí. àíòèìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 1. – Ñ. 11-15.
40. Ëîðàí Î.Á., Ðàôàëüñêèé Â.Â. Èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé / Ïðàê-
òè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî àíòèèíôåêöèîííîé õèìèîòåðàïèè, ðåä. Ë.Ñ.
Ñòðà÷óíñêîãî, Þ.Á. Áåëîóñîâà, Ñ.Í. Êîçëîâà. – Ì.: Áîðãåñ, 2002. – Ñ.
243-246.
41. Ìàêàðîâ À.Í., Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Áàêòåðèàëüíûå áåòà-ëàêòàìàçû //
Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 1. – Ñ. 45-58.
42. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ è ëàêòàöèÿ / Â.È. Ìåäâåäü, À.Ï. Âèêòî-
ðîâ, Ë.È. Òóò÷åíêî // ˳êóâàííÿ òà ä³àãíîñòèêà. – 2001. – ¹ 2. –
Ñ. 54-69.
288
43. Ìèõàéëîâ È.Á. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ. – Ñ.Ïá.: Ôîëèàíò, 2002.
– 520 ñ.
44. Ìóõèí À.À., Äçþáëèê À.ß., Íåäëèíñêàÿ Í.Í. Ôòîðõèíîëîíû â êëèíè-
÷åñêîé ïðàêòèêå // Óêð. õ³ì³îòåðàï. æóðíàë. – 2001. – ¹ 1. – Ñ.
27-31.
45. Íàâàøèí Ñ.Ì., Íàâàøèí Ï.Ñ. Òåòðàöèêëèíû â ëå÷åíèè áàêòåðèàëüíûõ
èíôåêöèé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 1. –
Ñ. 53-62.
46. Íàâàøèí Ñ.Ì., Íàâàøèí Ï.Ñ. Ïåíèöèëëèíû. Êëàññèôèêàöèÿ. Îñíîâ-
íûå ñâîéñòâà // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 2-
3. – Ñ. 56-68.
47. Íàâàøèí Ñ.Ì., Íàâàøèí Ï.Ñ. Ôòîðõèíîëîíû – ñîâðåìåííîå çíà÷åíèå
â àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ // Àíòèáèîòèêè
è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 9. – Ñ. 4-10.
48. Íàâàøèí Ñ.Ì., Ôîìèíà È.Ï. Ðàöèîíàëüíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. –
Ì.: Ìåäèöèíà, 1982. – 496 ñ.
49. Íàñòîÿùåå è áóäóùåå õèíîëîíîâ / Â. Áóø, À. Äàëõîôô, Õ.É. Öàéëåð
// Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 2-3. – Ñ. 3-8.
50. Íåãîñï³òàëüíà ïíåâìîí³ÿ ó äîðîñëèõ: åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç, êëàñèô³êàö³ÿ,
ä³àãíîñòèêà, àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿) / Þ.².
Ôåùåíêî, Î.ß. Äçþáëèê, Â.Ï. Ìåëüíèê òà ³í. // Óêð. õ³ì³îòåðàï.
æóðíàë. – 2001. – ¹ 3 (11). – Ñ. 54-64.
51. Íåãîñï³òàëüíà ïíåâìîí³ÿ ó äîðîñëèõ: åò³îëîã³ÿ, ïàòîãåíåç, êëàñèô³êàö³ÿ,
ä³àãíîñòèêà, àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ (ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿) / Þ.².
Ôåùåíêî, Î.ß. Äçþáëèê, Þ.Ì. Ìîñòîâèé òà ³í. – Ê., 2003. – 36 ñ.
52. Íåëüñîí Äæ. Ä. Àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ â ïåäèàòðèè. 1996-1997: Ñïðà-
âî÷íèê. – Âèòåáñê: Áåëìåäêíèãà, 1997. – 128 ñ.
53. Íèêèòèí À.Â. Àíòèáèîòèêè è ìàêðîîðãàíèçì // Àíòèáèîòèêè è õè-
ìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 12. – Ñ. 31-36.
54. Íüþ Ã.Ñ. Ïðèìåíåíèå íîâûõ ôòîðõèíîëîíîâ // Àíòèáèîòèêè è õè-
ìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 2-3. – Ñ. 8-13.
55. Îïûò ïðèìåíåíèÿ òèìåíòèíà (òèêàðöèëëèí/êëàâóëàíàòà) â ëå÷åíèè
àáäîìèíàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè / Å.Á.Ãåëüôàíä, Â.È.Êàðàáàê,
Å.Ñ.Ïëàòîâà, Á.Ð.Ãåëüôàíä // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.- 2000. –
Ò. 45, ¹ 3. – Ñ. 24-29.
56. Î òàêòèêå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè àáäîìèíàëüíîì ñåïñèñå ó
õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ / Á.Ð.Ãåëüôàíä, Â.À. Ãîëîãîðñêèé, Ñ.Ç. Áóðíå-
âè÷, Å.Á. Ãåëüôàíä // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44,
¹ 7. – Ñ. 3-6.
289
57. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü è ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îô-
ëîêñàöèíà // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 9. –
Ñ. 13-23.
58. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Àíòèìèêðîáíûé ïðåïàðàò øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ
– ëîìåôëîêñàöèí (ìàêñàêâèí): èòîãè 10-ëåòíåãî ïðèìåíåíèÿ â êëèíè-
êàõ Ðîññèè // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 1. –
Ñ. 39-44.
59. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Íîðôëîêñàöèí: áîëåå 20 ëåò â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå,
èòîãè è ìåñòî â ðÿäó ôòîðõèíîëîíîâ ïðè ñîâðåìåííîé õèìèîòåðàïèè
èíôåêöèé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2003. – Ò. 48, ¹ 9. –
Ñ. 28-364.
60. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Îñíîâíûå èòîãè èññëåäîâàíèé â ðÿäó àíòèìèêðîáíûõ
ïðåïàðàòîâ êëàññà õèíîëîíîâ ê íà÷àëó XXI âåêà // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – ¹ 8. – Ñ. 32-39.
61. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû ãðóïïû ôòîðõèíîëîíîâ /
/ Ðóñ. ìåä. æóðíàë. – 1999. – ¹ 10 (92). – Ñ. 470-476.
62. Ïàäåéñêàÿ Å.Í., ßêîâëåâ Â.Ï. Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû ãðóïïû
ôòîðõèíîëîíîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì.: Ëîãàòà, 1998. – 352 ñ.
63. Ïàäåéñêàÿ Å.Í. Ïåðåíîñèìîñòü è áåçîïàñíîñòü àíòèìèêðîáíûõ ïðåïà-
ðàòîâ ãðóïïû ôòîðõèíîëîíîâ; ðåäêèå è î÷åíü ðåäêèå íåæåëàòåëüíûå
ÿâëåíèÿ // Èíôåêöèÿ è àíòèìèêðîáíàÿ òåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 3, ¹ 1.
– Ñ. 4-13.
64. Ïàäåéñêàÿ Å.Í., ßêîâëåâ Â.Ï. Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû ãðóïïû ôòîð-
õèíîëîíîâ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. – Ì., 1998. – 352 ñ.
65. Ïåðâûé “äûõàòåëüíûé” ôòîðõèíîëîí – ëåâîôëîêñàöèí (òàâàíèê) â òåðà-
ïèè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé. Ïðèíöèïû ôàðìàêîäèíàìèêè ïðè îïòèìè-
çàöèè ðåæèìîâ ïðèìåíåíèÿ / Ñ.Â. Áóäàíîâ, À.Í. Âàñèëüåâ, Ë.Á. Ñìèðíî-
âà // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 46, ¹ 7. – Ñ. 38-46.
66. Ïåðåë³ê ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, äîçâîëåíèõ äî çàñòîñóâàííÿ â Óêðà¿í³, ÿê³
â³äïóñêàþòüñÿ çà ðåöåïòàìè / áåç ðåöåïò³â ç àïòåê, àïòå÷íèõ ïóíêò³â
òà àïòå÷íèõ ê³îñê³â. – Ê.: “Àâ³öåííà”, 2002. – 446 ñ.
67. Ïåðöåâà Ò.À., Áîãàöêàÿ Å.Å., Êîíîïêèíà Ë.È. Îïûò èñïîëüçîâàíèÿ àçèò-
ðîìèöèíà â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé // Óêð.
õ³ì³îòåð. æóðíàë. – 1999. – ¹ 4. – Ñ. 49-51.
68. ϳøàê Â.Ï., Çàìîðñüêèé ².². Àíòèáàêòåð³àëüí³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ çàñîáè.
– ×åðí³âö³: Ìåäèê, 2001. – 192 ñ.
69. Ïîá³÷íà ä³ÿ àíòèá³îòèê³â àì³íîãë³êîçèä³â: ãåíòàì³öèí / Î.Ï. ³êòîðîâ,
Â.². Êîâàëåíêî, ².Î. Ëîãâèíà, Â.Ï. ßé÷åíÿ // Ñîâð. ïðîáëåìû òîêñè-
êîëîãèè. – 2002. – ¹ 3. – Ñ. 72-76.
290
70. Ïîá³÷íà ä³ÿ àíòèá³îòèê³â òåòðàöèêë³í³â / Ê.À. Ïîñîõîâà, Î.Ï. ³êòîðîâ,
Â.². Ìàëüöåâ, ².À. Çóïàíåöü // Êë³í. ôàðìàö³ÿ. – 2004. – Ò. 8, ¹ 2. –
Ñ. 6-15.
71. Ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ: Ïåð. ñ àíãë. / Ïîä ðåä.
Ì.Í.Ã. Äþêñà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1983. – 560 ñ.
72. Ïîñîõîâà Ê.À., ³êòîðîâ Î.Ï. Ïîá³÷íà ä³ÿ àíòèá³îòèê³â àì³íîãë³êîçèä³â:
ñó÷àñíèé ïîãëÿä íà ïðîáëåìó// Ôàðìàöåâòè÷íèé æóðíàë. – 2005. –
¹ 2. – Ñ. 57-58.
73. Ïîñîõîâà Ê.À., Êëèìíþê Ñ.². ̳êðîá³îëîã³÷í³ òà ôàðìàêîëîã³÷í³ îñíîâè
ðàö³îíàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà,
1998. – 131 ñ.
74. Ïðèìåíåíèå öèïðîôëîêñàöèíà (öèïðèíîëà) äëÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òå-
ðàïèè ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé /
Ò.À. Ïåðöåâà, Å.Å. Áîãàöêàÿ, Å.Þ. Ãàøèíîâà // Óêðà¿íñüêèé õ³ì³îòåðà-
ïåâòè÷íèé æóðíàë. – 2001. – ¹ 1 (9). – Ñ. 32-34.
75. Ïðèìåíåíèå öèïðîôëîêñàöèíà äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèé æåëóäî÷íî-êè-
øå÷íîãî òðàêòà / Õ. Ïèõëåð, Äæ. Äèðèäë, Äæ. Ñàéáåðë è äð. //
Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 2-3. – Ñ. 30-37.
76. Ðàöèîíàëüíàÿ àíòèìèêðîáíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ: Ðóê. äëÿ ïðàêòèêóþ-
ùèõ âðà÷åé / Â.Ï. ßêîâëåâ, Ñ.Â. ßêîâëåâ è äð.; ïîä îáù. ðåä. Â.Ï.
ßêîâëåâà, Ñ.Â. ßêîâëåâà. – Ì.: Ëèòòåððà, 2003. – Ò.2. – 1008 ñ.
77. Ðåøåäüêî Ã.Ê. Ãðóïïà àìèíîãëèêîçèäîâ / Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî
ïî àíòèèíôåêöèîííîé õèìèîòåðàïèè Ïîä ðåä. Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêîãî, Þ.Á.
Áåëîóñîâà, Ñ.Í. Êîçëîâà. – Ì.: Áîðãåñ, 2002. – Ñ. 67-72.
78. Ðóäíîâ Â.À. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ñåïñè-
ñà // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 7. – Ñ. 3-5.
79. Ðóäíîâ Â.À. Ñåïñèñ: ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ïðîáëåìó // Êëèí. àíòè-
ìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 1. – Ñ. 4-10.
80. Ñàçûêèí Þ.Î., Èâàíîâ Â.Ï., Ñàëîâà Ò.Â. Êåòîëèäû – ïðîèçâîäíûå
ýðèòðîìèöèíà ñ àêòèâíîñòüþ ïðîòèâ ìàêðîëèäîðåçèñòåíòíûõ áàêòå-
ðèé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïè. – 2000. – Ò. 45, ¹ 2. – Ñ. 3-4.
81. Ñàçûêèí Þ.Î., Íàâàøèí Ï.Ñ. Òåòðàöèêëèíû ïîñëå ñîðîêà ëåò ïðèìå-
íåíèÿ: èòîãè è ïåðñïåêòèâû // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. –
1993. – Ò. 38, ¹ 8-9. – Ñ. 64-76.
82. Ñàìñîí À.À. Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïåðâè÷íûõ áàêòåðèàëüíûõ ãíîéíûõ ìå-
íèíãèòîâ // Êëèí. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2001. – ¹ 4 (12). – Ñ. 28-29.
83. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Àçèòðîìèöèí – àíòèáèîòèê ãðóïïû àçàëèäîâ //
Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1993. – Ò. 38, ¹ 1. – Ñ. 3-9.
84. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Áåòàëàêòàìíûå àíòèáèîòèêè äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìå-
íåíèÿ â ëå÷åíèè èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 46, ¹ 7. – Ñ. 27-33.
291
85. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Ïåðñïåêòèâû â îáëàñòè ñîçäàíèÿ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷å-
íèÿ èíôåêöèé, âûçûâàåìûõ ãðàììïîëîæèòåëüíûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè /
/ Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 10. – Ñ. 3-4.
86. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ ìîêñèôëîêñàöèíà äëÿ ëå÷å-
íèÿ èíôåêöèé ìî÷åïîëîâûõ ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 2001. – Ò. 47, ¹ 1. – Ñ. 36-42.
87. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. Ïðîèñõîæäåíèå, ýâîëþöèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå
àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999.
– Ò. 44, ¹ 12. – Ñ. 19-22.
88. Ñèäîðåíêî Ñ.Â. IV Ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî ìàêðîëèäàì, àçàëèäàì,
ñòðåïòîãðàìèíàì è êåòîëèäàì, 21-23 ÿíâàðÿ 1998 ã., Áàðñåëîíà (Èñïàíèÿ)
// Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1998. – Ò. 43, ¹ 8. – Ñ. 40-42.
89. Ñìèðíîâ Â.Â., Âàñèëåâñêàÿ È.À., Ðåçíèê Ñ.Ð. Àíòèáèîòèêè. – Ê.: Âèùà
øêîëà, 1985. – 191 ñ.
90. Ñèíîïàëüíèêîâ À.È. Ãîñïèòàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ: òàêòèêà àíòèáàêòåðè-
àëüíîé òåðàïèè // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹
11. – Ñ. 44-48.
91. Ñèíîïàëüíèêîâ À.È., Ñòðà÷óíñêèé Ë.Ñ. Íîâûå ðåêîìåíäàöèè ïî âåäå-
íèþ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé // Êëèí. ìèê-
ðîáèîë. è àíòèìèêðîá. õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 3, ¹ 1. – Ñ. 54-68.
92. Ñèíîïàëüíèêîâ À.È., Ñòðà÷óíñêèé Ë.Ñ., Ñèâàÿ Î.Â. Íîâûå ðåêîìåíäà-
öèè ïî âåäåíèþ âçðîñëûõ ïàöèåíòîâ ñ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèåé:
äèàãíîñòèêà, îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè, àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, ïðî-
ôèëàêòèêà // Êëèí. ìèêðîáèîë. è àíòèìèêðîá. õèìèîòåðàïèÿ. – 2001.
– Ò. 3, ¹ 4. – Ñ. 355-370.
93. Ñëåïöîâ Â.Ï., Áîíäàðåíêî È.Â. Àíòèìèêðîáíûå ïðåïàðàòû â êëèíè-
÷åñêîé ìåäèöèíå. – Ñèìôåðîïîëü, 2002. – 224 ñ.
94. Ñòðà÷óíñêèé Ë.Ñ., Áåëîóñîâ Þ.Á., Êîçëîâ Ñ.Í. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òå-
ðàïèÿ: Ïðàêò. Ðóêîâîäñòâî. – Ìîñêâà: ÐÖ Ôàðìåäèíôî, 2000. – 190 ñ.
95. Ñòðó÷êîâ Â.È., Ãîñòèùåâ Â.Ê., Ñòðó÷êîâ Þ.Â. Õèðóðãè÷åñêàÿ èíôåê-
öèÿ: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1991. – 560 ñ.
96. Òàòî÷åíêî Â.Ê., Êàòîñîâà Ë.Ê. Ýòèîëîãèÿ è ëå÷åíèå ïíåâìîíèé ó äåòåé
// Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 1. – Ñ. 14-19.
97. Òåðàòîãåííîå äåéñòâèå ëåêàðñòâ / Â.È. Ìåäâåäü, À.Ï. Âèêòîðîâ, Å.Ë.
Ëåâèöêèé // Ôàðìàêîëîã³÷íèé â³ñíèê. – 2000. – ¹ 4. – Ñ. 23-34.
98. Òðåíèí À.Ñ. Ðåçèñòåíòíîñòü ê ãëèêîïåïòèäíûì àíòèáèîòèêàì //
Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 5. – Ñ. 49-60.
99. Òðåùèíñêèé À.È. Ïðèíöèïû ðàöèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè /
Ñåïñèñ: Ñá. ñòàòåé è ðåôåðàòîâ. – Ê.: Íîðà-ïðèíò, 1997. – Ñ. 115-121.
292
100. Óñåíêî Ë.Â. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ðàöèîíàëüíîé àíòèáèîòèêîòå-
ðàïèè â óñëîâèÿõ ÎÐÈÒ // Êëèí. àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. – 2002. – ¹ 2
(16). – Ñ. 12-19.
101. Ôåùåíêî Þ.È. Ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìàêðîëèäîâ â ïóëüìîíîëîãè-
÷åñêîé ïðàêòèêå // Óêð.õ³ì³îòåðàï. æóðíàë. – 2001. – ¹ 1. – Ñ. 3-9.
102. Ôåùåíêî Þ.È., ßøèíà Ë.À. Íîçîêîìèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ: äèàãíîñòèêà
è ëå÷åíèå // Óêð. õ³ì³îòåð. æóðíàë. – 1999. – ¹ 2. – Ñ. 3-10.
103. Ôåùåíêî Þ.È., ßøèíà Ë.À. Ïðèìåíåíèå äàëàöèíà Ö â ïóëüìîíîëîãè-
÷åñêîé ïðàêòèêå // Óêð. õ³ì³îòåð. æóðíàë. – 1999. – ¹ 4. – Ñ. 9-14.
104. Ôîìèíà È.Ï. Ñîâðåìåííûå ìàêðîëèäû – îñîáåííîñòè äåéñòâèÿ, çíà-
÷åíèå â ëå÷åíèè áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé // Àíòèáèîòèêè è õèìè-
îòåð. – 1995. – Ò. 40, ¹ 9. – Ñ. 47-56.
105. Ôîìèíà È.Ï. Ïðîáëåìà àíòèáèîòèêîòåðàïèè òÿæåëûõ èíôåêöèé, âû-
çûâàåìûõ ïîëèðåçèñòåíòíûìè ãðàììïîëîæèòåëüíûìè ìèêðîîðãàíèç-
ìàìè. Òåéêîïëàíèí (òàðãîöèä) : ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà àíòèìèêðîáíîé
àêòèâíîñòè, êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 1999. – Ò. 44, ¹ 8. – Ñ. 18-22.
106. Ôîìèíà È.Ï., Ñìèðíîâà Ë.Á., Þäèí Ñ.Ì. Àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä) – â
ëå÷åíèè èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðà-
ïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 2. – Ñ. 52-61.
107. Ôîìèíà È.Ï., Þäèí Ñ.Ì., Êàøèíà Ë.Á. Ôòîðõèíîëîíû â êëèíè÷åñ-
êîé ïðàêòèêå. Ïåôëîêñàöèí (àáàêòàë, ïåôëîöèí) // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 1995. – Ò. 40, ¹ 11-12. – Ñ. 70-77.
108. Ôòîðõèíîëîíû â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå / À.À. Ìóõèí, À.ß. Äçþá-
ëèê, Í.Í. Íåäëèíñêàÿ è äð. // Óêðà¿íñüêèé õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé æóð-
íàë. – 2001. – ¹ 1 (9). – Ñ. 27-31.
109. Ôòîðõèíîëîíû êàê àíòèìèêîáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû è èõ ïðèìå-
íåíèå â ëå÷åíèè òóáåðêóëåçà / Å.Á. Âèøíåâñêàÿ, Â.È. Êî÷åðîâåö,
Á.È. Âèøíåâñêèé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47,
¹ 6. – Ñ. 42-47.
110. Ôòîðõ³íîëîíè (îñíîâè åôåêòèâíîãî ³ áåçïå÷íîãî çàñòîñóâàííÿ) /
Ê.À. Ïîñîõîâà, Î.Ï. ³êòîðîâ, Â.². Ìàëüöåâ, Ì.Ë. Øàðàºâà // ˳êè
Óêðà¿íè. – 2004. – ¹ 1 (78). – Ñ. 14-23.
111. Õèðóðãè÷åñêèé ñåïñèñ ó äåòåé: êëèíèêî-áàêòåðèîëîãè÷åñêèå àñïåêòû
/ Ì.Ð.Ðîêèöêèé, Ï.Í.Ãðåáíåâ, À.À.Àõóíçÿíîâ è äð. // Êëèí. àíòè-
ìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 2, ¹ 1. – Ñ. 21-24.
112. Õåíä Â.Ë., Õåíä Ä.Ë. Ìåõàíèçìû íàêîïëåíèÿ è âûáðîñà àçèòðîìèöè-
íà â ïîëèìîðôíîÿäåðíûõ ëåéêîöèòàõ ÷åëîâåêà // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47, ¹ 7. – Ñ. 6-12.
293
113. Õîäîø Ý.Ì. Î÷åðêè ïî êëèíè÷åñêîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè: èñòîðèÿ, ïðî-
èñõîæäåíèå, ïðèðîäà è äåéñòâèå. – Õàðüêîâ: Ìàéäàí. – 2003. – 304 ñ.
114. ×åðíîìîðäèê À.Á. Ñïðàâî÷íèê ïî ïðèìåíåíèþ àíòèáèîòèêîâ è äðóãèõ
õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. – Ê.: Âèùà øêîëà, 1983. – 496 ñ.
115. Øàáàëîâ Í.Ï., Ìàðêîâà È.Â. Àíòèáèîòèêè è âèòàìèíû â ëå÷åíèè
íîâîðîæäåííûõ. – Ñ.-Ï.: Ñîòèñ-Òåõíîáàëò, 1993. – 255 ñ.
116. Øàï³ðî À.Â. Âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèá³îòèê³â
ìåòîäàìè ñåð³éíèõ ðîçâåäåíü òà Å-òåñòó (ëåêö³ÿ) // Êëèí. àíòèáèîòè-
êîòåðàïèÿ. – 2001. – ¹ 3 (11). – Ñ. 11-15.
117. Øëÿïíèêîâ Ñ.À., Åôèìîâà È.Ñ. Âòîðè÷íûé è òðåòè÷íûé ïåðèòîíèò:
ðîëü àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè // Àíòè-
áèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 46, ¹ 12. – Ñ. 35-41.
118. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòüþ îñíîâ-
íûõ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé è òàê-
òèêà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè: Ìåòîäè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî / Îá-
çîðíàÿ èíôîðìàöèÿ ïî ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì. – Ì., 1991. – 72 ñ.
119. ßêîâëåâ Â.Ï. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà îôëîêñàöèíà (îáçîð
ëèòåðàòóðû) // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 9.
– Ñ. 24-32.
120. ßêîâëåâ Â. Ï. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ôòîðõè-
íîëîíàìè è äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 1998. – Ò. 43, ¹ 7. – Ñ. 36-44.
121. ßêîâëåâ Â.Ï., Ëåâøèí È.Á. Íîâûé öåôàëîñïîðèíîâûé àíòèáèîòèê ²V
ïîêîëåíèÿ – öåôïèðîì // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. –
Ò. 41, ¹ 12. – Ñ. 5-6.
122. ßêîâëåâ Â.Ï., Ïîëóøêèíà Í.Ð. Ìîêñèôëîêñàöèí: àíòèìèêðîáíàÿ àê-
òèâíîñòü è ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà // Àíòèáèîòèêè è õèìèî-
òåðàïèÿ. – 2002. – Ò. 47, ¹ 5. – Ñ. 19-29.
123. ßêîâëåâ Â.Ï. Ïðèìåíåíèå öèïðîôëîêñàöèíà ïðè ëå÷åíèè è ïðîôè-
ëàêòèêå õèðóðãè÷åñêîé èíôåêöèè // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 1999. – Ò. 44, ¹ 7. – Ñ. 38-44.
124. ßêîâëåâ Â.Ï. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ôòîðõè-
íîëîíàìè è äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåð. – 1998. – Ò. 43, ¹ 7. – Ñ. 36-44.
125. ßêîâëåâ Â.Ï. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ñâîéñòâà îôëîêñàöèíà (îáçîð
ëèòåðàòóðû) // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996. – Ò. 41, ¹ 9.
– Ñ. 24-32.
126. ßêîâëåâ Â.Ï., ßêîâëåâ Ñ.Â. Öåôïèðîì – íîâûé öåôàëîñïîðèíîâûé
àíòèáèîòèê ²V ïîêîëåíèÿ // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1996.
– Ò. 41, ¹ 1. – Ñ. 45-58.
294
127. ßêîâëåâ Â.Ï., ßêîâëåâ Ñ.Â. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû: ñîâðå-
ìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 2001. – Ò. 46, ¹ 11.– Ñ. 19-22.
128. ßêîâëåâ Ñ.Â. Ñõåìû àíòèáàêòåðèàëüíîé ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîí-
íûõ îñëîæíåíèé â õèðóðãèè // Êëèí. àíòèìèêð. õèìèîòåðàïèÿ. –
1999. – ¹ 1. – Ñ. 32-34.
129. ßêîâëåâ Ñ.Â. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ òÿæåëîé ïíåâìîíèè //
Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 6. – Ñ. 40-44.
130. ßêîâëåâ Ñ.Â., Äâîðåöêèé Ë.È., Øàõîâà Ò.Â. Êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâ-
íîñòü òèêàðöèëëèí/êëàâóëàíàòà ïðè òÿæåëîé ïíåâìîíèè // Àíòè-
áèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 2000. – Ò. 45, ¹ 3. – Ñ. 30-34.
131. ßêîâëåâ Ñ.Â. Ìåñòî ôòîðõèíîëîíîâ â ëå÷åíèè áàêòåðèàëüíûõ èí-
ôåêöèé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 12. –
Ñ. 27-30.
132. ßêîâëåâ Ñ.Â. Êîãäà íóæíû öåôàëîñïîðèíû ÷åòâåðòîãî ïîêîëåíèÿ? /
/ Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 11. – Ñ. 4-6.
133. ßêîâëåâ Ñ.Â. Èìèïåíåì. Îöåíêà ðîëè ïðåïàðàòà ïðè àíòèáàêòåðèàëü-
íîé òåðàïèè òÿæåëûõ ãîñïèòàëüíûõ èíôåêöèé // Àíòèáèîòèêè è
õèìèîòåðàïèÿ. – 1999. – Ò. 44, ¹ 5. – Ñ. 33-37.
134. ßêîâëåâ Ñ.Â. Èíôåêöèè â îòäåëåíèè èíòåíñèâíîé òåðàïèè // Êëèí.
ìèêðîáèîë. è àíòèìèêðîá. õèìèîòåðàïèÿ. – 1998. – ¹ 5 (11). – Ñ. 5-9.
135. ßêîâëåâ Ñ.Â. Ñîâðåìåííîå çíà÷åíèå öåôàëîñïîðèíîâûõ àíòèáèîòè-
êîâ ïðè ëå÷åíèè èíôåêöèé â ñòàöèîíàðå // Àíòèáèîòèêè è õèìèî-
òåðàïèÿ. – 2001. – Ò. 46, ¹ 9. – Ñ. 4-11.
136. ßêîâëåâ Ñ.Â., Ìîõîâ Î.È. Ìîêñèôëîêñàöèí – ïðåïàðàò íîâîãî ïî-
êîëåíèÿ ôòîðõèíîëîíîâ äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé /
/ Óêð. õ³ì³îòåð. æóðíàë. – 2001. – ¹ 1. – Ñ. 17-26.
137. ßêîâëåâ Ñ.Â., ßêîâëåâ Â.Ï. Ïðèìåíåíèå ëåâîôëîêñàöèíà ïðè ëå÷å-
íèè èíôåêöèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 2002. – Ò. 47, ¹ 8. – Ñ. 32-42.
138. ßêîâëåâ Â.Ï., ßêîâëåâ Ñ.Â. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû: ñîâðå-
ìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû // Àíòèáèîòèêè è õèìèîòåðàïèÿ.
– 2001. – Ò. 46, ¹ 11. – Ñ. 19-22.
139. Almeida A. F. Antibiotics in Clinical Practice. – Basel, 1991. – 141 p.
140. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy / David N. Gilbert, Robert
C. Moellering, Merle A. Sande. – 31 Ed. – 2001. – 142 p.
141. Paterson D. L. Recommendation for treatment of severe infections
caused by Enterobacteriaceae producing extended spectrum beta-lactamases
(ESBL). // Clin. Microbiol. Infect. – 2000. – 6. Ð. 460-463.
295
Çì³ñò
Ïåðåäìîâà .............................................................................................. 3
Óìîâí³ ñêîðî÷åííÿ ................................................................................ 5
Ïðèíöèïè ðàö³îíàëüíî¿ àíòèá³îòèêîòåðàﳿ ........................................... 5
Ïåí³öèë³íè ............................................................................................ 17
á³îñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè................................................................. 19
íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè ............................................................. 26
²íã³á³òîðè áåòà-ëàêòàìàç. Êîìá³íîâàí³ ïðåïàðàòè ................................ 35
Öåôàëîñïîðèíè .................................................................................... 41
Ìîíîáàêòàìè ....................................................................................... 58
Êàðïåíåìè (ò³ºíàì³öèíè) ...................................................................... 59
Ìàêðîë³äè, àçàë³äè, êåòîë³äè, ñòðåïòîãðàì³íè, ïðèñò³íàì³öèíè ............... 63
ìàêðîë³äè òà àçàë³äè........................................................................ 63
êåòîë³äè òà àíã³äðîë³äè ....................................................................72
ñòðåïòîãðàì³íè ................................................................................ 73
ïðèñò³íàì³öèíè ................................................................................ 74
˳íêîçàì³äè .......................................................................................... 75
Òåòðàöèêë³íè ........................................................................................81
Àì³íîãë³êîçèäè ..................................................................................... 93
Õëîðàìôåí³êîëè ................................................................................. 109
Ãë³êîïåïòèäí³, ë³ïîïåïòèäí³, ïîë³ïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè ....................... 114
ãë³êîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè ............................................................ 114
ë³ïîïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè .............................................................. 118
ïîë³ïåïòèäí³ àíòèá³îòèêè .............................................................. 118
Ôòîðõ³íîëîíè ..................................................................................... 120
²íø³ àíòèá³îòèêè ................................................................................ 136
ñòåðî¿äí³ àíòèá³îòèêè .................................................................... 136
ôîñôîíàòè..................................................................................... 139
ðèôàì³öèíè.................................................................................... 140
îêñàçîë³äèíîíè.............................................................................. 141
˳êóâàííÿ ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ .................................................. 143
˳êóâàííÿ íîçîêîì³àëüíî¿ ïíåâìîí³¿ .................................................. 159
Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ ïíåâìîí³é ó ä³òåé .......................................... 172
Àíòèì³êðîáíå ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíèõ ³íòðààáäîì³íàëüíèõ ³íôåêö³é
òà àáäîì³íàëüíîãî ñåïñèñó ................................................................. 177
Àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ñåïñèñó ................................................. 187
Ïðîô³ëàêòèêà ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü â õ³ðóð㳿 ............................. 195
Àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíîãî åíäîêàðäèòó .................... 205
296
Àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ãîñòðîãî áàêòåð³àëüíîãî ìåí³íã³òó ..................... 209
Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ............................................. 216
Äîäàòêè
Äîäàòîê 1. Îñíîâí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ âèêëèêàþòü ðîçâèòîê
ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ó ëþäèíè ....................................................... 219
Äîäàòîê 2. Âèá³ð àíòèá³îòèêà çàëåæíî â³ä âèäó çáóäíèêà
³íôåêö³éíîãî çàõâîðþâàííÿ ............................................................... 229
Äîäàòîê 3. Ðåæèì äîçóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ........................................ 237
Äîäàòîê 4. Òðèâàë³ñòü àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàﳿ â ³ìóíîêîìïåòåíòíèõ
ïàö³ºíò³â ............................................................................................. 249
Äîäàòîê 5. Îñîáëèâîñò³ ðîçïîä³ëó ³ âèâåäåííÿ äåÿêèõ àíòèá³îòèê³â ... 252
Äîäàòîê 6. Àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè, íà âñìîêòóâàííÿ ÿêèõ ìîæå
âïëèâàòè ¿æà....................................................................................... 253
Äîäàòîê 7. Àíòèì³êðîáí³ ïðåïàðàòè äëÿ âàã³òíèõ ³ ï³ñëÿ ïîëîã³â ..... 254
Äîäàòîê 8. Àíòèì³êðîáí³ çàñîáè ïðè ìåí³íã³ò³: ïðîíèêíåííÿ ÷åðåç
ãåìàòîåíöåôàë³÷íèé áàð’ºð .................................................................. 258
Äîäàòîê 9. Êîìá³íîâàíå çàñòîñóâàííÿ äâîõ àíòèì³êðîáíèõ ïðåïàðàò³â .. 261
Äîäàòîê 10. Ñóì³ñí³ñòü àíòèá³îòèê³â ................................................. 263
Äîäàòîê 11. Íåñóì³ñí³ñòü àíòèá³îòèê³â òà äåÿêèõ ïðåïàðàò³â ó
³íôóç³éíèõ ðîç÷èíàõ .......................................................................... 264
Äîäàòîê 12. Äîçóâàííÿ àíòèì³êðîáíèõ çàñîá³â ó äîðîñëèõ ïàö³ºíò³â
ç íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ .................................................................. 265
Äîäàòîê 13. Ñó÷àñí³ ï³äõîäè äî åìï³ðè÷íî¿ àíòèì³êðîáíî¿ òåðàﳿ
ïîçàë³êàðíÿíî¿ ïíåâìîí³¿ ó äîðîñëèõ ................................................ 278
Äîäàòîê 14. Ñêîðî÷åííÿ íàçâ ì³êðîîðãàí³çì³â ................................. 280
˳òåðàòóðà .......................................................................................... 285
297
ϳäïèñàíî äî äðóêó 22.07.2005. Ôîðìàò 60õ84/16.
Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Antiqua.
Äðóê îôñåòíèé. Óì. äðóê. àðê. 17,21. Îáë. âèä. àðê. 14,39.
Íàêëàä 1000. Çàì. ¹ 113.
Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè
Òåðíîï³ëüñüêîãî äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî
óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ Òåðíîï³ëüñüêîãî
äåðæàâíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî.
Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.
Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè
ÄÊ ¹ 348 â³ä 02.03.2001 ð.
Ïîñ³áíèê
Ïîñîõîâà Êàòåðèíà Àíäð³¿âíà
³êòîðîâ Îëåêñ³é Ïàâëîâè÷
ÀÍÒÈÁ²ÎÒÈÊÈ
(âëàñòèâîñò³, çàñòîñóâàííÿ, âçàºìîä³ÿ)
Ðåäàêòîð Ëþäìèëà Äàíèëåâè÷
Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Äåì÷èøèí
Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê
Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëèíà Æìóðêî
298