Î.Ì. Ê³ò, Î.Ë. Êîâàëü÷óê, Ã.Ò. Ïóñòîâîéò

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Â Õ²ÐÓÐÃ²¯

Òåðíîï³ëü

“Óêðìåäêíèãà”

2001

Äîïóùåíî ãîëîâíèì óïðàâë³ííÿì

îñâ³òè, íàóêè òà ³íôîðìàòèâíî-

àíàë³òè÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ ÌÎÇ

Óêðà¿íè ÿê ï³äðó÷íèê äëÿ ñòóäåí-

ò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³-

òè ²-²²² ð³âí³â àêðåäèòàö³¿

Ê³ò Î.Ì., Êîâàëü÷óê Î.Ë., Ïóñòîâîéò Ã.Ò.

Ê 45 Ìåäñåñòðèíñòâî â õ³ðóðã³¿. – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà, 2002. – 494 ñ.

ISBN 966-7364-92-5

Ï³äðó÷íèê íàïèñàíèé âèêëàäà÷àìè-õ³ðóðãàìè âïåðøå ñòâîðåíî¿ â Óêðà¿í³ êàôåäðè ñåñò-

ðèíñüêî¿ ñïðàâè Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿ ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî, ÿê³ çàé-

ìàþòüñÿ ïðîáëåìàìè çàãàëüíî¿ õ³ðóðã³¿. Ó ï³äðó÷íèêó ïðèä³ëåíà âåëèêà óâàãà ðîçä³ëàì àñåï-

òèêè ³ àíòèñåïòèêè, ïðîô³ëàêòèö³ âíóòð³øíüîë³êàðíÿíî¿ ³íôåêö³¿, ðàíîâîìó ïðîöåñó, òðàíñôó-

ç³îëîã³¿, íàäàííþ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, âèêîíàííþ ìàí³ïóëÿö³é òà ³íäèâ³äóàëüíîìó

äîãëÿäó çà õâîðèìè â ñïåö³àë³çîâàíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ.

Ó ï³äðó÷íèêó ñèíòåçîâàí³ êðàù³ òðàäèö³¿ õ³ðóðã³÷íî¿ øêîëè ³ ìàòåð³àëè ñó÷àñíèõ äî-

ñÿãíåíü íàóêè. Ï³äðó÷íèê ïðèçíà÷åíèé äëÿ ñòóäåíò³â âèùèõ ìåäè÷íèõ çàêëàä³â îñâ³òè ²-²I

ð³âí³â àêðåäèòàö³¿.

ÁÁÊ 54.5ÿ723

Ê 45

ÓÄÊ 617-083(075.3)

Ðåöåíçåíòè:

– çàâ³äóâà÷ êàôåäðè çàãàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ ç êóðñîì íåéðîõ³ðóðã³¿ ³ òðàíñ-

ôóç³îëîã³¿, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîô.

Î.Ì. Ëÿï³ñ

(Òåðíîï³ëüñüêà äåðæàâ-

íà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ ³ì. ².ß. Ãîðáà÷åâñüêîãî);

– çàâ³äóâà÷ êàôåäðè ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ ³ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè, çàñëó-

æåíèé ä³ÿ÷ íàóêè ³ òåõí³êè Óêðà¿íè, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîô.

Ì.Ä. Âàñè-

ëþê

(²âàíî-Ôðàíê³âñüêà äåðæàâíà ìåäè÷íà àêàäåì³ÿ);

– çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ñïðàâè, ãîëîâà öèêëîâî¿ êîì³ñ³¿ ç

õ³ðóðã³÷íèõ äèñöèïë³í, êàíä. ìåä. íàóê

Î.Ì. Õóäçèê

(×îðòê³âñüêèé

äåðæàâíèé ìåäè÷íèé êîëåäæ).

Àâòîðñüêèé êîëåêòèâ:

Ê³ò Î.Ì.

– äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, çàâ³äóâà÷ êàôåäðè

ïðîïåäåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè;

Êîâàëü÷óê Î.Ë.

– êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, àñèñòåíò êàôåäðè ïðî-

ïåäåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè;

Ïóñòîâîéò Ã.Ò.

– êàíäèäàò ìåäè÷íèõ íàóê, äîöåíò êàôåäðè ïðîïå-

äåâòèêè, õ³ðóðã³¿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè.

 Î.Ì. Ê³ò, Î.Ë. Êîâàëü÷óê,

Ã.Ò. Ïóñòîâîéò, 2002

ÁÁÊ

54.5ÿ723

ÓÄÊ 617-083(075.3)

ISBN 966-7364-92-5

ÏÅÐÅÄÌÎÂÀ

Îñòàíí³ äîñÿãíåííÿ ìåäèöèíè, çîêðåìà õ³ðóðã³¿, âèìàãàþòü â³ä ìå-

äè÷íèõ ïðàö³âíèê³â íàïðóæåíî¿ â³äïîâ³äàëüíî¿ ðîáîòè. Óñï³õ ë³êóâàííÿ

õ³ðóðã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ, ÿê ³ áóäü-ÿêî¿ îïåðàö³¿, âåëèêîþ ì³ðîþ çàëå-

æèòü â³ä ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, âñÿ óâàãà ÿêî¿ ïîâèííà áóòè çîñåðå-

äæåíà íà êîíêðåòíîìó õâîðîìó ç îñîáëèâîñòÿìè ïåðåá³ãó éîãî çàõâî-

ðþâàííÿ. Ï³äðó÷íèêà ç õ³ðóðã³¿, ó ÿêîìó áóëè á âèñâ³òëåí³ çàãàëüí³ ïðî-

áëåìè, ùî âèíèêàþòü ó õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî, ç ÿêèì ìàº ñïðàâó ìåäè÷íà

ñåñòðà ïðè ³íäèâ³äóàëüíîìó äîãëÿä³ çà ïàö³ºíòàìè, íåìàº. Ç îãëÿäó íà

öå, ñïîä³âàºìîñÿ, ùî íàø ï³äðó÷íèê, îñíîâíèì çì³ñòîì ÿêîãî º çíàéîì-

ñòâî ñòóäåíò³â ³ç çàãàëüíèìè ïîëîæåííÿìè ä³ÿëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íèõ

ñòàö³îíàð³â, ïðîô³ëàêòèêîþ ãîñï³òàëüíî¿ ³íôåêö³¿, íàéá³ëüø ïîøèðå-

íîþ õ³ðóðã³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ, ìåòîäèêîþ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ ìåäè÷-

íî¿ äîïîìîãè, âèêîíàííÿì ìàí³ïóëÿö³é òà ³íäèâ³äóàëüíèì äîãëÿäîì çà

õâîðèìè â ñïåö³àë³çîâàíèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, äîïîìîæå ìåäè÷íèì

ñåñòðàì âèð³øóâàòè ïèòàííÿ â êîæí³é êîíêðåòí³é ñèòóàö³¿.

Ç âäÿ÷í³ñòþ ïðèéìåìî âñ³ çàóâàæåííÿ ³ ïðîïîçèö³¿ ùîäî âèêëàäó

ìàòåð³àëó òà ïîë³ïøåííÿ íàâ÷àëüíî¿ ïðîãðàìè ³ ï³äðó÷íèêà ç “Ìåäñåñ-

òðèíñòâà â õ³ðóðã³¿”.

Âèñëîâëþºìî ùèðó âäÿ÷í³ñòü ðåöåíçåíòàì: ïðîô. Ì.Î. Ëÿï³ñó,

ïðîô. Ì.Ä. Âàñèëþêó òà ê.ì.í. Î.Ì. Õóäçèê çà êîðèñí³ ïîðàäè ³ ïðàê-

òè÷í³ çàóâàæåííÿ.

Àâòîðè

1. ÂÑÒÓÏ

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî õ³ðóðã³þ òà õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè

Õ³ðóðã³ÿ â ïåðåêëàä³ ç ãðåöüêî¿ ìîâè îçíà÷àº ðóêîä³ÿ (cheir – ðóêà,

ergon – ä³ÿ), ðåìåñëî, ìàéñòåðí³ñòü. Ó øèðîêîìó ðîçóì³íí³ öå ïîíÿòòÿ ñë³ä

òðàêòóâàòè ÿê ðîçä³ë ìåäèöèíè, ùî âèâ÷àº çàõâîðþâàííÿ, îñíîâíèìè çàñîáà-

ìè ë³êóâàííÿ ÿêèõ º îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ó ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ çà äîïîìî-

ãîþ ïåâíèõ ïðèéîì³â, ìåòîä³â, ³íñòðóìåíò³â ³ òåõí³êè. Õ³ðóðã³ÿ â ñó÷àñíîìó

âèãëÿä³ ÿâëÿº ñîáîþ îäíó ç ïðîâ³äíèõ ñïåö³àëüíîñòåé ìåäè÷íî¿ íàóêè.

Ñüîãîäí³, ìàáóòü, íåìàº ä³ëÿíêè â ëþäñüêîìó îðãàí³çì³, ÿêà áóëà á íåäî-

ñÿæíîþ äëÿ õ³ðóðãà. Äëÿ ðîçâèòêó ³ âäîñêîíàëåííÿ õ³ðóðã³¿ âèêîðèñòîâó-

þòü ñó÷àñí³ äîñÿãíåííÿ íàóêè ³ òåõí³êè, çàâäÿêè ÷îìó øèðîêî âïðîâàäæóºòüñÿ

ëàçåðíà, êð³îõ³ðóðã³÷íà òåõí³êà òà ³í. Íîâ³ ìîæëèâîñò³ ó âèêîíàíí³ õ³ðóðã³÷-

íèõ îïåðàö³é ç’ÿâèëèñü ç âèêîðèñòàííÿì ëàïàðîñêîï³÷íî¿ àïàðàòóðè. Ðîç-

øèðèâñÿ ä³àïàçîí ì³êðîõ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é, ùî äàëî ìîæëèâ³ñòü ïðîâîäè-

òè ïåðåñàäêó (òðàíñïëàíòàö³þ) îðãàí³â ³ òêàíèí, çä³éñíþâàòè ðåïëàíòàö³þ

(ïðèøèâàííÿ) àìïóòîâàíèõ ê³íö³âîê, ïàëüö³â òà ³í.

Îñíîâíèì ïðåäìåòîì âèâ÷åííÿ ñó÷àñíî¿ õ³ðóðã³¿ º çàõâîðþâàííÿ é ïî-

øêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàéðàö³îíàëüí³øèì ñïîñîáîì ë³êóâàííÿ ÿêèõ º

îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Óñ³ õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè ìîæíà ïîä³ëèòè íà òàê³ ãðóïè:

1. Âàäè ðîçâèòêó òà âèðîäëèâîñò³ (óðîäæåí³ âàäè ñåðöÿ, ê³íö³âîê, ïðÿ-

ìî¿ êèøêè òà ³í.).

2. Íàáóò³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí, íàéäîö³ëüí³øèì ìåòîäîì ë³êó-

âàííÿ ÿêèõ º îïåðàö³ÿ (àïåíäèöèò, êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò, ïåíåòðàö³ÿ àáî

ìàë³ãí³çàö³ÿ âèðàçêè øëóíêà é äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, íàáóò³ ãðèæ³ òà ³í.).

3. Õ³ðóðã³÷íà ³íôåêö³ÿ (àáñöåñ, ôëåãìîíà, îñòåîì³ºë³ò, ãàçîâà ãàíãðåíà òà ³í.).

4. Ïàðàçèòàðí³ çàõâîðþâàííÿ (åõ³íîêîê, îï³ñòîðõîç, ºðñèí³îç, àìåáíà äè-

çåíòåð³ÿ òà ³í.).

5. Äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè (ïàï³ëîìà, ô³áðîìà, ðàê, ñàðêîìà

òà ³í.).

6. Â³äêðèò³ òà çàêðèò³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ³ òêàíèí.

1.2. Íàðèñ ç ³ñòîð³¿ õ³ðóðã³¿

Âèòîêè õ³ðóðã³¿ êðèþòüñÿ â ãëèáîê³é äàâíèí³. Ïðî öå ñâ³ä÷àòü çíàõ³äêè

ê³ñòîê ëþäåé ñòàðîäàâíüîãî ñâ³òó, íà ÿêèõ çàëèøèëèñÿ îçíàêè îïåðàòèâíèõ

âòðó÷àíü (òðåïàíàö³ÿ ÷åðåïà, àìïóòàö³ÿ ê³íö³âîê). Ïðîòå òâîð³ííÿ ñòàðîäàâíü-

îãî ñâ³òó âòðà÷åí³ íàçàâæäè é ò³ëüêè óðèâêè ïðàöü çíàìåíèòèõ â÷åíèõ ñâ³ä÷àòü

ïðî äîñòàòíüî âèñîêèé ð³âåíü òîä³øíüî¿ õ³ðóðã³¿. Âæå ñòàðîäàâí³ ºãèïòÿíè

âì³ëè âèêîíóâàòè êàñòðàö³þ, íàêëàäàòè ³ììîá³ë³çàö³éí³ ïîâ’ÿçêè ïðè ïåðåëî-

ìàõ ê³ñòîê. ³íäóñè çàñòîñîâóâàëè õ³ðóðã³÷í³ ãîëêè òà ³íñòðóìåíòè, çà äîïîìî-

ãîþ ÿêèõ ïðîâîäèëè ïëàñòè÷í³ îïåðàö³¿ íà îáëè÷÷³. Âèñîêîãî ð³âíÿ äîñÿãëà

õ³ðóðã³ÿ ó âîéîâíè÷³é Ñòàðîäàâí³é Ãðåö³¿ é Ðèì³, äå ë³êàð³ êîðèñòóâàëèñü âåëè-

êîþ ïîâàãîþ. “Áàãàòüîõ âî¿í³â âàðòóº îäèí ë³êàð âïðàâíèé” (Ãîìåð).

Âåëèêó ñëàâó çäîáóâ ó ò³ ÷àñè (460-377 ðð. äî í. å.) Ã³ïïîêðàò, ÿêèé

ç³áðàâ òà ñèñòåìàòèçóâàâ ìåäè÷í³ çíàííÿ, ùî ïåðåäàâàëèñü ç ðîêó â ð³ê ëèøå

çà ïåðåêàçàìè, äîëó÷èâøè äî íèõ ùå é ñâ³é âåëè÷åçíèé äîñâ³ä. Äî íàøèõ

äí³â çáåð³ãñÿ çá³ðíèê éîãî ìåäè÷íèõ ïðàöü “Corpus Hippocraticum” (“Êî-

äåêñ Ã³ïïîêðàòà”), ÿêèé ñâ³ä÷èòü ïðî âåëèêèé äîñâ³ä àâòîðà â õ³ðóðã³¿. Áàãà-

òî éîãî íàñòàíîâ ùîäî âèêîðèñòàííÿ ïîâ’ÿçîê, ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â,

âèâèõ³â çáåð³ãàþòü ñâîº çíà÷åííÿ é äî íàøèõ äí³â. Ó ðàç³ ñâ³æèõ ïîðàíåíü

ñïî÷àòêó ðàäèëè äàòè ìîæëèâ³ñòü “ðàí³ ïðîëèòèñü êðîâ’þ”. Ñâ³æ³ ðàíè äîç-

âîëÿëè ïðîìèâàòè ëèøå âèíîì, ÿêùî íà ì³ñö³ ïîðàíåííÿ óòâîðþâàâñÿ íà-

áðÿê, ðîáèëè íàäð³çè, ïðèêëàäàëè ïðèìî÷êè ç âèíà, ñå-

ë³òðè, ìàçü ³ç ñóì³ø³ áè÷à÷î¿ æîâ÷³ ç ëàäàíîì.

Îñîáëèâå ì³ñöå â ñòàðîäàâí³é ìåäèöèí³ çàëèøèëè

Öåëüñ ³ Ãàëåí. Òàê, Öåëüñ (30-33 ð. äî í. å.) ó ñâî¿õ

òðàêòàòàõ äåòàëüíî îïèñàâ ìåòîäèêó òðåïàíàö³¿ ÷åðå-

ïà, âèäàëåííÿ êàìåí³â ³ç ñå÷îâîãî ì³õóðà, ë³êóâàííÿ

ïåðåëîì³â ê³ñòîê, âèäàëåííÿ êàòàðàêòè.

²íøèé âåëèêèé â÷åíèé Ãàëåí (131-210 ð. í. å.) ðîç-

ðîáèâ ìåòîäèêó çóïèíêè êðîâîòå÷³ øëÿõîì ïåðåêðó-

÷óâàííÿ ñóäèíè, à çàïðîïîíîâàí³ íèì øîâêîâ³ ë³ãàòóðè

äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòüñÿ ³ â íàø ÷àñ.

Ïî÷èíàþ÷è ç V²² ñò., íà ³ñòîðè÷íó àðåíó âèõîäèòü

“àðàáñüêà ìåäèöèíà”. Àðàáè âïåðøå ïî÷àëè îðãàí³çî-

âóâàòè âåëèê³ øïèòàë³ ç ìåäè÷íèìè øêîëàìè ïðè íèõ.

Ç àðàáñüêèõ ë³êàð³â âåëèêèé ñë³ä â ³ñòîð³¿ çàëèøèâ

Ðàçåñ (Àáó-Áàêð Àð-Ðàç³, 850-929). Â³í áóâ ãîëîâíèì

ë³êàðåì Áàãäàäñüêîãî øïèòàëþ-øêîëè. Ðàçåñ çàïðî-

ïîíóâàâ ñïåö³àëüíèé ³íñòðóìåíò äëÿ âèäàëåííÿ ñòî-

ðîíí³õ ò³ë ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â, âèêîðèñòîâóâàâ âàòó

ïðè ïåðåâ’ÿçêàõ, äëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â íà ðàíó çàñòî-

ñîâóâàâ íèòêè ç âèñóøåíèõ êèøîê îâåöü (êåòãóò).

Âèäàòíèì ë³êàðåì-â÷åíèì òèõ ÷àñ³â ââàæàþòü Àáó

Àë³ ²áí-Ñ³íà (Àâ³öåíà, 980-1037 ðð.). Ó éîãî “Êàíîí³

ë³êàðñüêèõ íàóê” º ñïåö³àëüíèé ðîçä³ë, ïðèñâÿ÷åíèé

õ³ðóðã³¿, äå îïèñàíà ìåòîäèêà ë³êóâàííÿ ðàí, íàêëàäàííÿ

òðàõåîñòîì³¿, âèäàëåííÿ êàìåí³â æîâ÷íîãî òà ñå÷îâîãî

ì³õóðà, ïðîâåäåííÿ àìïóòàö³¿ òà ë³êóâàííÿ òðàâìàòè÷-

íèõ óøêîäæåíü.

Ã³ïïîêðàò

(460-377 ðð. äî í. å.)

Àáó Àë³ ²áí-Ñ³íà

(980-1037)

²ç âñòóïîì ëþäñòâà â ñåðåäí³ â³êè ðîçâèòîê ìåäèöèíè, çîêðåìà õ³ðóðã³¿,

äåùî ñïîâ³ëüíèâñÿ. Â îñíîâó ìåäèöèíè áóëî ïîêëàäåíî íå ñïîñòåðåæåííÿ ³

äîñâ³ä, à âèâ÷åííÿ ð³çíèõ òåêñò³â, ÿê³ áàçóâàëèñü íà ðåë³ã³éíèõ ïîãëÿäàõ.

Ë³êàðÿì-õ³ðóðãàì áóëî çàáîðîíåíî âèêîíóâàòè ë³êóâàëüí³ ïðîöåäóðè,

ï³ä ÷àñ ÿêèõ ïðîëèâàëàñü êðîâ. Öÿ ãàëóçü ìåäèöèíè ìàéæå ö³ëêîì ïåðåéøëà

äî ðóê õ³ðóðã³â-ðåì³ñíèê³â, ÿê³ áóëè îá’ºäíàí³ â öåõè. Òàê³ öåõè áóëè íå

ò³ëüêè ó Ôðàíö³¿, Àíãë³¿, àëå é ó áàãàòüîõ ì³ñòàõ â Óêðà¿í³ (Ëüâ³â, Êàì’ÿíåöü-

Ïîä³ëüñüêèé òà ³í.). Ðåì³ñíèêè òàêèõ öåõ³â â îñíîâíîìó âèêîíóâàëè äð³áí³

õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ: âèäàëåííÿ çóá³â, âïðàâëåííÿ âèâèõ³â, ïåðåëîì³â òîùî.

Ëèøå â åïîõó Â³äðîäæåííÿ (XV-XVI ñò.) ðîçïî÷àâñÿ ïîñòóïîâèé ðîçâèòîê

õ³ðóðã³¿.

Âèäàòíîþ ïîñòàòòþ â òîé ÷àñ ó Øâåéöàð³¿ áóâ ë³êàð Ïàðàöåëüñ (1493-

1541 ðð.). Ó ñâî¿õ ïðàöÿõ â³í ïèñàâ: “Òðèìàé ðàíó â ÷èñòîò³ ³ áåðåæè ¿¿ â³ä

âîðîã³â, ÿê³ ìîæóòü ïîòðàïèòè ³ççîâí³, òàê âèë³êîâóþòüñÿ âñ³ ðàíè”. Â³í îäèí

ç ïåðøèõ îáñòîþâàâ ïîãëÿä, ùî ëèøå âèâ÷åííÿ ïðè÷èíè õâîðîáè, äîñâ³ä á³ëÿ

ë³æêà õâîðîãî ³ åêñïåðèìåíò ìîæóòü çóìîâèòè ïðîãðåñ ìåäèöèíè.

Âèäàòíèì õ³ðóðãîì XV ñò. áóâ ôðàíöóç Àìáðóàç

Ïàðå (1510-1590 ðð.). Éîìó íàëåæèòü ïåðøèé îïèñ

îïåðàö³¿ ïðè ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Â³í

ðàäèâ çóïèíÿòè êðîâîòå÷ó ç ñóäèí ò³ëüêè çà äîïîìî-

ãîþ ë³ãàòóðè; ðîçðîáèâ íàóêîâèé ï³äõ³ä äî ë³êóâàííÿ

âîãíåïàëüíèõ ðàí, òåõí³êó âèäàëåííÿ çóá³â.

Âèçíà÷íîþ ïîä³ºþ â ðîçâèòêó õ³ðóðã³¿ ñòàëî

â³äêðèòòÿ â Ïàðèæ³ õ³ðóðã³÷íî¿ àêàäåì³¿ (1731 ð.). ¯¿

ïåðøèì êåð³âíèêîì áóâ âèäàòíèé õ³ðóðã Æàí Ïò³

(1674-1760). Ï³çí³øå â àêàäåì³¿ ïðàöþâàëè Ï’ºð Äåçî

(1744-1795), Ôðàíñóà Øîïàð (1743-1795), ÿê³ îðãàí³-

çóâàëè â ïàðèçüêèõ øïèòàëÿõ ïåðø³ õ³ðóðã³÷í³ êë³í³êè

³ ïî÷àëè âèäàâàòè ïåðøèé õ³ðóðã³÷íèé æóðíàë. ²ìåíà

öèõ õ³ðóðã³â çáåð³ãàþòüñÿ äî íàøèõ äí³â â àíàòîìî-

òîïîãðàô³÷í³é íîìåíêëàòóð³ òà äåñìóðã³¿ (òðèêóòíèê Ïò³, çàìîê Øîïàðà, ïî-

â’ÿçêà Äåçî).

Ðîçâèòîê óêðà¿íñüêî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ øêîëè ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç Ðîñ³ºþ.

Ó 1701 ð. çà íàêàçîì Ïåòðà ² íà Óêðà¿í³ áóëà ñòâîðåíà Êè¿âñüêà àêàäåì³ÿ ³

ìåäè÷í³ øêîëè â ×åðí³ãîâ³, Ïåðåÿñëàâ³ òà Õàðêîâ³. Ó 1737 ð. ñåíàò ïðèé-

íÿâ ð³øåííÿ ó âåëèêèõ ì³ñòàõ “äëÿ ïîëüçîâàíèÿ îáûâàòåëåé â èõ áîëåç-

íÿõ ñîäåðæàòü ëåêàðåé”.

Âèíÿòêîâà çàñëóãà ó ðîçâèòêó õ³ðóðã³÷íî¿ íàóêè íàëåæèòü Ìèêîë³ ²âà-

íîâè÷ó Ïèðîãîâó (1810-1881). Íàðîäèâñÿ Ì.². Ïèðîãîâ ó Ìîñêâ³, ó 18 ðîê³â

çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôàêóëüòåò Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó, ïîò³ì ïðîéøîâ

ñïåö³àëüíó ï³äãîòîâêó â Þð³âñüêîìó (Òàðòóñüêîìó) óí³âåðñèòåò³.

Àìáðóàç Ïàðå

(1510-1590)

Ó â³ö³ 26 ðîê³â â³í î÷îëèâ õ³ðóðã³÷íó êàôåäðó ³

íàïèñàâ âåëèêó íàóêîâó ðîáîòó “Õ³ðóðã³÷íà àíàòîì³ÿ

àðòåð³àëüíèõ ñòîâáóð³â ³ ôàñö³é”.

Éîãî ââàæàþòü çàñíîâíèêîì òîïîãðàô³÷íî¿ àíà-

òîì³¿, â³éñüêîâî-ïîëüîâî¿ õ³ðóðã³¿. Ì.². Ïèðîãîâ çà-

ïðîïîíóâàâ ñîðòóâàííÿ ïîðàíåíèõ, ïîøèðèâ âèêîðè-

ñòàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â, çà-

ñòîñóâàííÿ åô³ðíîãî íàðêîçó ï³ä ÷àñ îïåðàö³é ó

â³éñüêîâî-ïîëüîâèõ óìîâàõ. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè

íàãíîºííÿ ðàí Ì.². Ïèðîãîâ ðîçðîáèâ îñîáëèâèé ðå-

æèì ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Ùå äî ââåäåííÿ

àíòèñåïòèêè ³ àñåïòèêè â õ³ðóðã³¿ âèìàãàâ, ùîá ïðè-

ì³ùåííÿ äëÿ õâîðèõ äîáðå ïðîâ³òðþâàëîñÿ, ë³êàð³

ñë³äêóâàëè çà ÷èñòîòîþ ðóê òà ³íñòðóìåíò³â. Ó ñâî¿õ

îñòàíí³õ íàóêîâèõ ðîáîòàõ Ì.². Ïèðîãîâ ïèñàâ: “Â³ä

íàñ íåäàëåêî òîé ÷àñ, êîëè ðåòåëüíå âèâ÷åííÿ òðàâ-

ìàòè÷íèõ ³ ãîñï³òàëüíèõ ì³àçì äàñòü õ³ðóðã³¿ ³íøèé

íàïðÿìîê”. ²ñòîðè÷íîþ çàñëóãîþ Ì.². Ïèðîãîâà º

ñòâîðåííÿ ïåðøèõ çàãîí³â ñåñòåð-æàë³áíèöü ³ çàëó-

÷åííÿ ¿õ äî íàäàííÿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì íà ïîë³ áîþ.

Áóðõëèâîìó ðîçâèòêó õ³ðóðã³¿ ó ìèíóëîìó ñòîë³òò³

ñïðèÿëî â³äêðèòòÿ àíòèñåïòèêè, à ïîò³ì àñåïòèêè.

Îäíèì ³ç ïåðøèõ çàñíîâíèê³â ³ ïîøèðþâà÷³â àíòè-

ñåïòèêè â òîä³øí³é Ðîñ³éñüê³é ³ìïåð³¿ áóâ Ïàâëî Ïåò-

ðîâè÷ Ïåëåõ³í (1842-1917), íàø çåìëÿê, ÿêèé äîì³ãñÿ

çà ðàõóíîê ââåäåííÿ àíòèñåïòèêè â êë³í³ö³ çíèæåííÿ

ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ëåòàëüíîñò³ äî 7 %. Ó éîãî êë³í³ö³

áóëî çàïðîïîíîâàíî çàì³íó øê³äëèâî¿ äëÿ îðãàí³çìó

êàðáîëîâî¿ êèñëîòè íà òðèõëîðôåíîë – á³ëüø áàêòåðèöèäíèé ³ ìåíø ïîä-

ðàçëèâèé àíòèñåïòè÷íèé ïðåïàðàò.

Âèäàòíèì õ³ðóðãîì äðóãî¿ ïîëîâèíè Õ²Õ ñò. ââàæàþòü íàøîãî çåìëÿêà

Ìèêîëó Âàñèëüîâè÷à Ñêë³ôîñîâñüêîãî. Íàðîäèâñÿ â³í íà Õåðñîíùèí³ ó 1836 ð.,

âèõîâóâàâñÿ â ïðèòóëêó äëÿ ñèð³ò. Ó 1859 ðîö³ çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôàêóëü-

òåò Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó, ï³ñëÿ ÷îãî ïðàöþâàâ ë³êàðåì-õ³ðóðãîì íà

Õåðñîíùèí³, â Îäåñ³.

Ó 1870 ð. Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêîãî áóëî îáðàíî ïðîôåñîðîì õ³ðóðã³¿ Êè¿â-

ñüêîãî óí³âåðñèòåòó, à ó 1880 ð. – ïðîôåñîðîì Ìîñêîâñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Â

ñâî¿é ðîáîò³ Ìèêîëà Âàñèëüîâè÷ ïî÷àâ âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿòè âïðîâàäæåí-

íþ àíòèñåïòèêè. Öå äàëî éîìó ìîæëèâ³ñòü çíà÷íî ðîçøèðèòè îá’ºì õ³ðóðã³÷-

íèõ âòðó÷àíü. Âäîñêîíàëþþ÷è àíòèñåïòèêó, Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé ïîñòóïîâî

ïåðåéøîâ äî çàñòîñóâàííÿ éîäîôîðìó, ñóëåìè, à ç ÷àñîì – äî àñåïòè÷íîãî

ìåòîäó ðîáîòè â õ³ðóðã³¿. Â³í î÷îëèâ ðîáîòó ç ïëàíóâàííÿ ³ áóä³âíèöòâà íîâî-

Ì.². Ïèðîãîâ

(1810-1881)

Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé

(1836-1904)

ãî êë³í³÷íîãî ì³ñòå÷êà íà Ä³âî÷îìó ïîë³ â Ìîñêâ³, ÿêå òåïåð º áàçîþ íàóêîâî-

äîñë³äíîãî ³íñòèòóòó íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³¿ ³ íîñèòü éîãî ³ì’ÿ. Â³í áóâ îäíèì ç

³í³ö³àòîð³â îðãàí³çàö³¿ Ìîñêîâñüêîãî õ³ðóðã³÷íîãî òîâàðèñòâà, ãîëîâîþ ² Âñå-

ðîñ³éñüêîãî ç’¿çäó õ³ðóðã³â. Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêèé – îäèí ç îðãàí³çàòîð³â Âñå-

ñâ³òíüîãî êîíãðåñó ë³êàð³â ó 1897 ð., ïðåçèäåíòîì ÿêîãî éîãî áóëî îáðàíî.

Óêðà¿íà ìàº ÷åñòü çáåð³ãàòè íà ñâî¿é çåìë³ îñòàíêè äâîõ íàéâèäàòí³øèõ

â³ò÷èçíÿíèõ õ³ðóðã³â Õ²Õ ñò.: Ì.². Ïèðîãîâà, ÿêèé âèâ³â õ³ðóðã³þ íà íàóêîâó

ñâ³òîâó àðåíó (ïîõîâàíèé ó ñ. Âèøíÿ, ùî ï³ä Â³ííèöåþ), ³ Ì.Â. Ñêë³ôîñîâñüêîãî,

ÿêèé ã³äíî ïðîäîâæèâ éîãî ñïðàâó (ïîõîâàíèé â ñåë³ ßêèì³âö³ íà Ïîëòàâùèí³).

Îñíîâíèìè öåíòðàìè õ³ðóðã³÷íî¿ íàóêè ³ ïðàêòèêè â Óêðà¿í³ â ê³íö³

Õ²Õ ñòîë³òòÿ áóëè Êè¿â ³ Õàðê³â. Ç ÷àñó çàñíóâàííÿ Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòå-

òó ïðîòÿãîì 48 ðîê³â ïåðøèì ïðîôåñîðîì ç õ³ðóðã³¿ áóâ ó÷åíü Ì.². Ïèðî-

ãîâà – Â.Î. Êàðàâàºâ (1811-1892).

Âîëîäèìèð Îïàíàñîâè÷ Êàðàâàºâ, çíàâåöü òîïî-

ãðàô³÷íî¿ àíàòîì³¿, äîñâ³ä÷åíèé êë³í³öèñò, ÿêèé â³ðòó-

îçíî âîëîä³â õ³ðóðã³÷íîþ òåõí³êîþ, äîñÿãíóâ çíà÷íèõ

óñï³õ³â ïðè áàãàòüîõ ñêëàäíèõ îïåðàö³ÿõ. Â³í íàïè-

ñàâ áåçö³ííèé ï³äðó÷íèê ç îïåðàòèâíî¿ õ³ðóðã³¿. Éîìó

íàëåæèòü çàñëóãà â ïîïóëÿðèçàö³¿ çíåáîëþâàííÿ â

ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè.

Ó ñâî¿é íåâåëèê³é êë³í³ö³ â³í çðîáèâ ïîíàä 10 òèñ.

îïåðàö³é. Çà éîãî ÷àñ³â òàêî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàö³é íå

ðîáèâ æîäåí ïðîôåñîð ó ñâ³ò³. Éîãî ³ì’ÿ ïðèñâîºíî

êë³í³ö³ ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷-

íîãî óí³âåðñèòåòó ³ì. àêàä. Î.Î. Áîãîìîëüöÿ (ì. Êè¿â).

Ç íàñòóïíèõ âèäàòíèõ õ³ðóðã³â Óêðà¿íè ñë³ä íà-

çâàòè Ìèêîëó Ìàðê³ÿíîâè÷à Âîëêîâè÷à (1859-1928).

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ ó 1882 ðîö³ çàê³í÷èâ ìåäè÷íèé ôà-

êóëüòåò Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ó 1903 ð. éîãî áóëî

îáðàíî ïðîôåñîðîì øïèòàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ êë³í³êè, à

â 1911 – çàâ³äóâà÷åì êàôåäðè ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³÷-

íî¿ êë³í³êè Êè¿âñüêîãî óí³âåðñèòåòó. Ç 1923 ð. äî ñìåðò³

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ êåðóâàâ íàóêîâî-äîñë³äíîþ êàôåäðîþ

ìåäèöèíè ïðè Êè¿âñüêîìó â³ää³ëåíí³ Ãîëîâíîãî óïðàâ-

ë³ííÿ íàóêè. Ó 1908 ð. â³í çàñíóâàâ Êè¿âñüêå íàóêîâå

õ³ðóðã³÷íå òîâàðèñòâî, ãîëîâîþ ÿêîãî áóâ äî ê³íöÿ æèò-

òÿ. Ó 1928 ð. éîãî îáðàíî ä³éñíèì ÷ëåíîì Âñåóêðà-

¿íñüêî¿ àêàäåì³¿ íàóê.

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ áóâ òàëàíîâèòèì ó÷åíèì-õ³ðóð-

ãîì, àâòîðîì áàãàòüîõ íàóêîâèõ ïðàöü, ìîíîãðàô³é.

Íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ â÷åíîãî áóëè ïðèñâÿ÷åí³ ð³çíèì

ïðîáëåìàì õ³ðóðã³¿, òðàâìàòîëîã³¿, âèâ÷åííþ ðèíî-

ñêëåðîìè, çîáà òà ³í.

Â.Î. Êàðàâàºâ

(1811-1892)

Ì.Ì. Âîëêîâè÷

(1859-1928)

Ì.Ì. Âîëêîâè÷ âèõîâàâ ðÿä óêðà¿íñüêèõ õ³ðóðã³â,

êîðèñòóâàâñÿ âåëèêîþ ïîâàãîþ ñåðåä ñòóäåíò³â, ë³êàð³â,

ïðîôåñîð³â òà óêðà¿íñüêî¿ ãðîìàäñüêîñò³.

Ï³ñëÿ Ì.Ì. Âîëêîâè÷à êàôåäðó î÷îëèâ Î.Ï. Êðè-

ìîâ.

Îëåêñ³é Ïåòðîâè÷ Êðèìîâ íàðîäèâñÿ â 1872 ð. ó

ñ³ì’¿ âèäàòíîãî õóäîæíèêà – ÷ëåíà Àêàäåì³¿ ìèñòåöòâ

Ðîñ³¿. Ó 1898 ð., ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ Ìîñêîâñüêîãî óí³-

âåðñèòåòó, Î.Ï. Êðèìîâó áóëà ïðèñâîºíà çîëîòà ìå-

äàëü çà íàóêîâó ðîáîòó “Êàìíè ïî÷åê è èõ ëå÷åíèå”,

ÿêó â³í âèêîíàâ ó ñòóäåíòñüê³ ðîêè.

Ó 1913 ð. Î.Ï. Êðèìîâ áóâ çàïðîøåíèé íà ðîáîòó

â êë³í³êó ãîñï³òàëüíî¿ ³ ôàêóëüòåòñüêî¿ õ³ðóðã³¿ Êè¿âñü-

êîãî óí³âåðñèòåòó. Ç éîãî ïðèõîäîì ðîáîòà â êë³í³ö³

çì³íèëàñü, ïî÷àëè øèðîêî âïðîâàäæóâàòè åíäîñêîï³÷í³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñàìå òóò Î.Ï. Êðèìîâ ³ éîãî ó÷í³

ïðîâîäèëè íàóêîâ³ äîñë³äæåííÿ, âïèñóþ÷è íîâ³ ñòîð³íêè

â ïðåêðàñíèé ë³òîïèñ â³ò÷èçíÿíî¿ õ³ðóðã³¿.

Ï³äðó÷íèê “×àñòíàÿ õèðóðãèÿ”, íàïèñàíèé Î.Ï. Êðè-

ìîâèì, ñòàâ åï³ñòîëÿðíîþ êíèãîþ ç õ³ðóðã³¿ äëÿ áàãà-

òüîõ ïîêîë³íü õ³ðóðã³â òà ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â.

Äî ÷èñëà âèäàòíèõ ñó÷àñíèõ õ³ðóðã³â Óêðà¿íè ñë³ä

â³äíåñòè Ìèêîëó Ìèõàéëîâè÷à Àìîñîâà (íàðîäèâñÿ

6.12.1913 ð.), àêàäåì³êà ÍÀÍ òà ÀÌÍ Óêðà¿íè, äîêòîðà

ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðà, çàñëóæåíîãî ä³ÿ÷à íàóêè

Óêðà¿íè, ëàóðåàòà Äåðæàâíèõ ïðåì³é Óêðà¿íè (1978,

1988), ïî÷åñíîãî äèðåêòîðà ²íñòèòóòó ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ õ³ðóðã³¿ ÀÌÍ Óêðà¿íè.

Ì.Ì. Àìîñîâ º çàñíîâíèêîì òîðàêàëüíî¿ õ³ðóðã³¿

â Óêðà¿í³, îäíèì ³ç ïðîâ³äíèõ â÷åíèõ-õ³ðóðã³â ³ á³îê³-

áåðíåòèê³â êðà¿íè. Â³í âïåðøå â Óêðà¿í³ â 1952 ð. ïðîâ³â

ðåçåêö³þ ëåãåíü; ó 1955 ð. çàïî÷àòêóâàâ õ³ðóðã³÷íå ë³êó-

âàííÿ âàä ñåðöÿ; â 1958 ð. – îïåðàö³¿ íà ñåðö³ ç³ øòó÷-

íèì êðîâîîá³ãîì. Ì.Ì. Àìîñîâ ñòâîðèâ ïåðøó â Óêðà-

¿í³ êë³í³êó ñåðöåâî¿ õ³ðóðã³¿ (1955), ðåîðãàí³çîâàíó â

1983 ð. â ²íñòèòóò ñåðöåâî-ñóäèííî¿ õ³ðóðã³¿.

Ó 1958 ð. Ì.Ì. Àìîñîâèì òà éîãî ñï³âðîá³òíèêàìè â

Êèºâ³ áóëà ñòâîðåíà îðèã³íàëüíà ìîäåëü àïàðàòà øòó÷íîãî

äèõàííÿ, ÿêà ñòàëà ïðîòîòèïîì ñó÷àñíèõ äèõàëüíèõ àïàðàò³â.

Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòêó ñó÷àñíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿

íàóêè â Óêðà¿í³ â³ä³ãðàëî ñòâîðåííÿ íàóêîâî-äîñë³äíîãî

³íñòèòóòó êë³í³÷íî¿ òà åêñïåðèìåíòàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ ó Êèºâ³,

çàñëóãà ÿêîãî íàëåæèòü àêàäåì³êó ÍÀÍ òà ÀÌÍ Óêðà¿-

íè Îëåêñàíäðó Îëåêñ³éîâè÷ó Øàë³ìîâó (íàðîäèâñÿ

Î.Ï. Êðèìîâ

(1872-1958)

Î.Î. Øàë³ìîâ

(íàð. 20.01.1918 ð.)

Ì.Ì. Àìîñîâ

(1913-2002)

20.01.1918 ð.), äîêòîðó ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîðó, çàñëóæåíîìó ä³ÿ÷ó íàóêè

Óêðà¿íè, ëàóðåàòó Äåðæàâíî¿ ïðåì³¿ Óêðà¿íè (1977), ïî÷åñíîìó äèðåêòîðó ²íñòè-

òóòó õ³ðóðã³¿ òà òðàíñïëàíòîëîã³¿ ÀÌÍ Óêðà¿íè.

Î.Î. Øàë³ìîâ – âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèé ñïåö³àë³ñò ó ãàëóç³ õ³ðóðã³÷íî¿

ãàñòðîåíòåðîëîã³¿, ãåïàòîïàíêðåàòîëîã³¿, ñóäèííî¿ ³ òîðàêàëüíî¿ õ³ðóðã³¿.

²íñòèòóò ÿê ãîëîâíèé çàêëàä çà ïåð³îä ñâîãî ³ñíóâàííÿ âèñòóïèâ ³ç ðÿ-

äîì îðãàí³çàö³éíèõ òà íàóêîâèõ ³í³ö³àòèâ, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîêðàùàííÿ ñòàíó

õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè íàñåëåííþ Óêðà¿íè. Îñíîâíèìè íàóêîâèìè íàïðÿìêà-

ìè ä³ÿëüíîñò³ ³íñòèòóòó º âäîñêîíàëåííÿ ³ ðîçðîáêà íàéá³ëüø åôåêòèâíèõ

ìåòîä³â ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü òðàâíîãî òðàêòó, ãåïàòîïàíêðåàòîá³ë³àðíî¿

ñèñòåìè, ñóäèí, ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿, çàõâîðþâàíü ³ íàñë³äê³â òðàâìàòè÷íèõ

óøêîäæåíü ³ óðîäæåíèõ âàä, ùî âèìàãàþòü ñïåöèô³÷íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó-

÷àíü ³ç âèêîðèñòàííÿì ì³êðîõ³ðóðã³÷íî¿ òåõí³êè. Ç 1988 ðîêó ³íñòèòóò î÷î-

ëþº ó÷åíü Î.Î. Øàë³ìîâà – ïðîôåñîð Â.Ô. Ñàºíêî.

Õ³ðóðã³ÿ ìèíóëîãî òà ñüîãîäåííÿ – öå ³ñòîðèêî-åíöèêëîïåäè÷íà êíèãà, â

ÿê³é ïåðåãîðíóòî áåçë³÷ ñòîð³íîê – åòàï³â ¿¿ ðîçâèòêó, ñòàíîâëåííÿ é óñï³õó,

âêëàäó â÷åíèõ-õ³ðóðã³â ç ¿õ ã³ãàíòñüêîþ ïîâñÿêäåííîþ ë³êóâàëüíîþ ³ íàóêî-

âîþ ðîáîòîþ â êë³í³êàõ.

Õ³ðóðã³ÿ ìàéáóòíüîãî íå áóäå ñõîæà íà ñó÷àñíó. Íà ¿¿ îçáðîºííÿ ïðèé-

äå íîâ³òíÿ é äîñêîíàë³øà òåõí³êà, ÿêà äàñòü çìîãó øâèäêî, áåçêðîâíî é

ìàéñòåðíî ç’ºäíóâàòè òêàíèíè. Ó öüîìó àñïåêò³ øèðîêå çàñòîñóâàííÿ çíàé-

äóòü ëàïàðîñêîï³÷íà, åíäîâàñêóëÿðíà, ëàçåðíà õ³ðóðã³ÿ, ì³êðîõ³ðóðã³ÿ òà ³í.

Ïî÷èíàþ÷è ç íîâîãî ñòîë³òòÿ, ñòð³ìêî ðîçâèâàòèìóòüñÿ íîâ³ íàïðÿìêè ìå-

äèöèíè – òàê³, ÿê â³ðòóàëüíà ìåäèöèíà, êîëè îïåðàö³þ çä³éñíþâàòèìå ðîáîò

àáî ì³êðîðîáîò, à êâàë³ô³êîâàíèé õ³ðóðã ñòåæèòèìå çà éîãî ä³ÿìè ³ç ñïåö³-

àëüíî¿ òåëåâ³ç³éíî¿ êàá³íè, êîíòðîëþþ÷è ³ êîðèãóþ÷è ¿¿ âèêîíàííÿ. Ó íîâî-

ìó ñòîë³òò³ áóäóòü øèðîêî çàñòîñîâóâàòèñÿ øòó÷í³ îðãàíè: ëåãåí³, ïå÷³íêà,

íèðêè, âèðîùåí³ êëîíóâàííÿì çà äîïîìîãîþ ãåííî¿ ³íæåíåð³¿. Ìåäèêàìåíòè

ñàì³ “ðîçï³çíàâàòèìóòü” êë³òèíè ðàêîâèõ ïóõëèí ³ ä³ÿòèìóòü áåçïîñåðåä-

íüî íà íèõ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ íàäàºòüñÿ ðîçâèòêó ãíîòîá³îëîã³÷íèõ çà-

ñîá³â, ÿê³ çàáåçïå÷àòü ï³ñëÿîïåðàö³éíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ â àñåïòè÷íîìó,

áåçì³êðîáíîìó ñåðåäîâèù³. Óñå öå ñïðèÿòèìå ïîêðàùàííþ ðåçóëüòàò³â

õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é.

1.3. Îðãàí³çàö³ÿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè â Óêðà¿í³

Äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè õ³ðóðã³÷íèì õâîðèì â Óêðà¿í³ ³ñíóº øèðîêà ñ³òêà

ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íèõ çàêëàä³â. Íàéá³ëüøà ÷àñòèíà íàñåëåííÿ îòðèìóº

ë³êàðñüêó äîïîìîãó â àìáóëàòîð³ÿõ, ïîë³êë³í³êàõ, òðàâìàòîëîã³÷íèõ ïóíêòàõ

³ ë³êàðíÿõ. Ó âåëèêèõ ïîë³êë³í³êàõ º õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ç

îãëÿäîâîãî êàá³íåòó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ îïåðàö³éíî¿. Õ³ðóðãè ïîë³êë³í³êè ïðî-

âîäÿòü àìáóëàòîðíèé ïðèéîì, îáñòåæóþòü õâîðèõ, âñòàíîâëþþòü ä³àãíîç çà-

õâîðþâàííÿ, âèêîíóþòü íåâåëèê³ îïåðàö³¿, ïåðåâ’ÿçêè, îáñëóãîâóþòü õâîðèõ

íà äîìó, ïðîâîäÿòü êîíñóëüòàö³¿ òà êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ. Ç íåâ³äêëàäíèõ

õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü ³ ìàí³ïóëÿö³é ó õ³ðóðã³÷íîìó êàá³íåò³ (â³ää³ëåíí³) ïîë³-

êë³í³êè âèêîíóþòü: ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó íåâåëèêèõ ðàí ê³íö³âîê ³

òóëóáà (ïðè â³äñóòíîñò³ òðàâìïóíêò³â), çóïèíêó êðîâîòå÷³ ç ïîâåðõíåâèõ

ñóäèí, âïðàâëåííÿ ñâ³æèõ íåóñêëàäíåíèõ âèâèõ³â ê³ñòîê, ðîçêðèòòÿ íåâåëè-

êèõ ãí³éíèê³â (ïàíàðèö³ÿ, àáñöåñà, ôóðóíêóëà), íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, ³ìóí³çà-

ö³þ õâîðèõ ïðîòè ïðàâöÿ òà ³í. Ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó â ïîë³êë³í³ö³ ïðîâî-

äÿòü: âèäàëåííÿ íåâåëèêèõ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ æèðî-

âî¿ êë³òêîâèíè (àòåðîìà, ë³ïîìà òà ³í., êð³ì ï³ãìåíòîâàíèõ íåâóñ³â ³ ãåìàíã³îì);

ïóíêö³þ ñèíîâ³àëüíèõ ñóìîê, ïóíêö³þ ñóãëîá³â, âèäàëåííÿ âðîñëîãî í³ãòÿ,

âèäàëåííÿ ë³ãàòóð ³ ³í. Óñ³ âèäàëåí³ ïàòîëîã³÷í³ òêàíèíè ïðè îïåðàö³ÿõ íà-

ïðàâëÿþòü äëÿ ã³ñòîëîã³÷íîãî, à îòðèìàíèé åêñóäàò – äëÿ áàêòåð³îëîã³÷íîãî

³ öèòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåíü. Êð³ì îïåðàòèâíîãî ³ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ

õâîðèõ, â òîìó ÷èñë³ äîë³êîâóâàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³¿ âèïèñàíèõ ³ç ñòàö³îíàðó,

õ³ðóðã ïîë³êë³í³êè íàïðàâëÿº íà ë³êóâàííÿ ³ äîîáñòåæåííÿ õâîðèõ ó õ³ðóðã³÷í³

ñòàö³îíàðè ë³êàðåíü. Ïðè íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî õ³ðóðã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ãîñòðèé àïåíäèöèò, õîëåöèñòèò, ïðîðèâíà âèðàçêà øëóí-

êà òà ³í.) õ³ðóðã àáî ìåäè÷íà ñåñòðà âèêëèêàº ìàøèíó “íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìî-

ãè”. Â îáîâ’ÿçêè õ³ðóðã³÷íîãî êàá³íåòó ïîë³êë³í³êè âõîäèòü: åêñïåðòèçà òèì-

÷àñîâî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ õâîðèõ; ìåäè÷íèé îãëÿä òèõ, õòî âëàøòîâóºòüñÿ íà

ðîáîòó, íàâ÷àííÿ; ïðîâåäåííÿ êîíñóëüòàö³é â ³íøèõ êàá³íåòàõ ïîë³êë³í³êè

àáî âäîìà òà ³í.

Õâîðèõ, ÿê³ ïîòðåáóþòü âåëèêèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ãîñï³òàë³çóþòü

ó õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ ë³êàðåíü. Ó âåëèêèõ ì³ñüêèõ ³ ðàéîííèõ ë³êàðíÿõ

ïðîâîäÿòü äèôåðåíö³éíèé ï³äõ³ä äî âèáîðó ìåòîäó ³ îá’ºìó îïåðàòèâíèõ âòðó-

÷àíü. Â îáëàñíèõ ³ âåëèêèõ ì³ñüêèõ ë³êàðíÿõ ñôîðìîâàí³ ñïåö³àëüí³ â³ää³ëåí-

íÿ (òîðàêàëüíå, ñóäèííå, ïðîêòîëîã³÷íå ³ ³í.), äå çàëåæíî â³ä ïðîô³ëþ çàõâî-

ðþâàííÿ, ïðîâîäÿòü ñêëàäí³ îïåðàö³¿ âèñîêîêâàë³ô³êîâàí³ õ³ðóðãè, ³ñíóþòü ³

â³ää³ëåííÿ ãí³éíî¿ õ³ðóðã³¿

1.4. Ðîçâèòîê ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè

Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà ÿê âèä ä³ÿëüíîñò³ áåðå ñâî¿ âèòîêè ç ÷àñ³â ïåðâ³ñíî-

îáùèííîãî ëàäó. Âèêîíàííÿ îñíîâíî¿ ôóíêö³¿ çáåðåæåííÿ ñ³ì’¿ âèïàäàëî íà

äîëþ æ³íêè-ìàòåð³, ÿêà ñâî¿ åëåìåíòàðí³ çíàííÿ ç äîãëÿäó çà ä³òüìè, ÷ëåíàìè

ñ³ì’¿ ïåðåäàâàëà äîíüêàì ³ç ïîêîë³ííÿ â ïîêîë³ííÿ. Îáðàç í³æíî¿, äîáðî¿,

ëàñêàâî¿ ìàòåð³ º âò³ëåííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Âàæëèâèé âïëèâ íà ðîçâèòîê ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè ìàëà ðåë³ã³ÿ, ñâÿòèì

îáîâ’ÿçêîì ÿêî¿ º ïðîÿâ ëþáîâ³ äî áëèæíüîãî, îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ òà

íàäàííÿ äîïîìîãè òèì, õòî ¿¿ ïîòðåáóº. Ö³ºþ áëàãî÷èííîþ ä³ÿëüí³ñòþ â îñ-

íîâíîìó çàéìàëèñü ÷åðíèö³, ÷åíö³ òà ÷ëåíè ð³çíèõ áðàòñòâ. Òàê, ó Ðèì³ â

ïåð³îä åï³äåì³¿ ÷îðíî¿ â³ñïè (²²² ñò.) ê³ëüêàñîò ÷îëîâ³ê îá’ºäíàëèñü â Áðàò-

ñòâî, ùî âçÿëî íà ñåáå òóðáîòó ç äîãëÿäó çà õâîðèìè, îðãàí³çóâàëè ë³êàðíþ ³

íàäàâàëè äîïîìîãó õâîðèì âäîìà.

²ç çàñíóâàííÿì ëèöàðñüêèõ îðäåí³â äåÿê³ ç íèõ ö³ëêîì ïðèñâÿ÷óâàëè

ñåáå îï³ö³ ³ äîãëÿäó çà õâîðèìè. Ç ðîçâèòêîì íàóêè, ïðîñâ³òè òà ìåäèöèíè íà

çì³íó “ñëóãèí³ Áîæî¿”, ñåñòðè – “ìàò³íêè” âñå ÷àñò³øå ïî÷àâ ïðèõîäèòè

îáðàç ñåñòðè-“ñëóæíèö³”. Îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ âçÿëè íà ñåáå æ³íêè ç

á³äíèõ âåðñòâ, ÿê³ íàìàãàëèñü çàáåçïå÷èòè ñîá³ õî÷à á ì³í³ìàëüí³ óìîâè äëÿ

³ñíóâàííÿ. Ó 1633 ð. êàòîëèöüêèé ñâÿùåíèê Vincent de Paul âïåðøå ñòâîðèâ

ó Ôðàíö³¿ Îáùèíó ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. Ïðîòå îô³ö³éíî¿ ñèñòåìè íàâ÷àííÿ

ìåäè÷íèõ ñåñòåð íå ³ñíóâàëî ³ ñåñòðà âèñòóïàëà â ðîë³ äîñâ³ä÷åíîãî ñëóãè,

“áåççàïåðå÷íî ï³äêîðåíîãî ë³êàðþ àáî õ³ðóðãó”. Âàæëèâîþ ïîä³ºþ â ³ñòîð³¿

ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè áóëî âïðîâàäæåííÿ ³íñòèòóòó “äèÿêîííèöü” (öå æ³íêè,

õðèñòèÿíêè, ÿê³ ñëóãóâàëè ñâî¿ì ñåñòðàì ó Õðèñò³ àáî â ³ì’ÿ ³íøèõ ïîòðåá ).

Ó æîâòí³ 1836 ðîêó ïàñòîð Theodor Flinder âïåðøå â Í³ìå÷÷èí³ ñòâîðèâ

Ðåéíñüêî-Âåñòôàëüñüêó Îáùèíó äèÿêîííèöü, ÿêà ìàëà ñâîþ ë³êàðíþ òà øêîëó

äëÿ íàâ÷àííÿ ñåñòåð ç äîãëÿäó çà õâîðèìè. Âàæëèâó ðîëü ó ðîçâèòîê ñåñò-

ðèíñüêî¿ ñïðàâè ó ñâ³ò³ âíåñëà Ôëîðåíñ Íàéò³íãåéë (1820-1920), ÿêà ï³ñëÿ

ñòàæóâàííÿ ó Í³ìå÷÷èí³ òà Ôðàíö³¿ îäåðæàëà ïîñàäó ñóïåð³íòåíäàíòà ç äîã-

ëÿäó çà õâîðèìè æ³íêàìè ó âèùèõ âåðñòâàõ ëîíäîíñüêîãî ñóñï³ëüñòâà. Âîíà

îðãàí³çóâàëà ñåñòåð ìèëîñåðäÿ äëÿ äîãëÿäó çà ïîðàíåíèìè ï³ä ÷àñ Êðèìñüêî¿

â³éíè ó 1854 ðîö³. Ç ¿¿ ä³ÿëüí³ñòþ ïîâ’ÿçàíà ïîÿâà îáðàçó æ³íêè ç ëàìïàäîþ â

ðóö³ ÿê ñèìâîëó ìèëîñåðäÿ òà ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè.

Âèíèêíåííÿ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè â Óêðà¿í³, ÿê ³ ó âñ³é ªâðîï³, íåðîçðèâ-

íî ïîâ’ÿçàíå ç ïðèéíÿòòÿì òà ñòàíîâëåííÿì õðèñòèÿíñòâà, ìîíàñòèð³â, ïðè

ÿêèõ áóëè ë³êàðí³ òà ïîäîðîæí³ äîìè. Ïåðøå çãàäóâàííÿ ïðî ñòâîðåííÿ

ë³êàðí³ ó Êèºâ³ â³äíîñèòüñÿ äî Õ ñòîë³òòÿ, êîëè êíÿãèíÿ Îëüãà îðãàí³çóâàëà

ñòàö³îíàð ïðè ìîíàñòèð³, äå äîãëÿä çà õâîðèìè áóâ äîðó÷åíèé æ³íêàì.

Ïåðøîþ â ñâ³ò³ æ³íêîþ, ÿêà ïðîñëàâèëàñü ñâî¿ìè ìåäè÷íèìè çíàííÿìè,

áóëà âíó÷êà Âîëîäèìèðà Ìîíîìàõà, äî÷êà Ìñòèñëàâà – ªâïðàêñ³ÿ, ÿêà âè-

äàëà òðàêòàò “Àë³ìà”, àáî “Ìàç³”, â ÿêîìó áóëè ñèñòåìàòèçîâàí³ çíàííÿ ç

òîãî÷àñíî¿ ìåäèöèíè.

Çà ÷àñ³â ñåðåäíüîâ³÷÷ÿ â Óêðà¿í³ íå áóëî í³ÿêèõ íàâ÷àëüíèõ ìåäè÷íèõ

çàêëàä³â, à çíàííÿ ïåðåäàâàëèñü â³ä áàòüê³â ä³òÿì àáî íà çðàçîê ðåì³ñíè÷îãî

ó÷í³âñòâà ïðè ìîíàñòèðÿõ. Âðàõîâóþ÷è ³ñòîðè÷íó ñèòóàö³þ, ÿêà ñêëàëàñÿ ç

ïåðåðîçïîä³ëîì òåðèòîð³¿ Óêðà¿íè (ÕV-Õ²²² ñò.) ì³æ Ïîëüùåþ, Àâñòð³ºþ, Ðî-

ñ³ºþ, íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè óêðà¿íñüêîìó íàñåëåííþ âèçíà÷àëîñü ð³âíåì

ìåäè÷íî¿ îñâ³òè öèõ êðà¿í. Ïðîòå ðîçâèòîê òà ñòàíîâëåííÿ ñåñòðèíñüêî¿

ñïðàâè â Óêðà¿í³ ïîâ’ÿçàíèé ïåðåâàæíî ç Ðîñ³ºþ. Íà ïî÷àòêó ÕV²²² ñòîë³òòÿ

â Ðîñ³éñüê³é ³ìïåð³¿ ç’ÿâèëèñü ïåðø³ “ó÷åí³” ïîâèâàëüí³ áàáêè (àêóøåðêè),

ÿê³ ïðîéøëè ï³äãîòîâêó çà êîðäîíîì. Ó 1740 ðîö³ áóëî ðîçïî÷àòå íàâ÷àííÿ

â ìåäèêî-õ³ðóðã³÷íèõ øêîëàõ ï³äë³òê³â, ÿê³ âì³ëè ÷èòàòè òà ïèñàòè, äëÿ äîãëÿ-

äó çà õâîðèìè. Ó 1822 ð. âèéøëî ïåðøå êåð³âíèöòâî äëÿ ñïåö³àëüíî¿ ï³äãî-

òîâêè ç äîãëÿäó çà õâîðèìè, à â 1829 ð. áóëî çàòâåðäæåíî ïîëîæåííÿ ïðî

ñòâîðåííÿ ôåëüäøåðñüêèõ øê³ë ïðè âåëèêèõ ë³êàðíÿõ.

Ó 1844 ð. â Ïåòåðáóðç³ â³äêðèëàñÿ ïåðøà â Ðîñ³¿ îáùèíà ñåñòåð ìèëî-

ñåðäÿ, ÿêà â 1878 ð. îäåðæàëà íàçâó Ñâÿòî-Òðî¿öüêî¿. Âàæëèâå çíà÷åííÿ

äëÿ ðîçâèòêó ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè ìàëà Êðèìñüêà â³éíà (1853-1856 ðð.) ³

óñï³øíà ó÷àñòü ó í³é ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. ²äåÿ çàëó÷åííÿ ñåñòåð ìèëîñåðäÿ

äî íàäàííÿ äîïîìîãè ïîðàíåíèì ³ õâîðèì íà ôðîíò³ áóëà ïîâí³ñòþ ðåàë³çî-

âàíà Ì.². Ïèðîãîâèì.

Ñàìîâ³ääàíà ðîáîòà ñå-

ñòåð ìèëîñåðäÿ º íàéÿñêðà-

â³øîþ çà çíà÷åííÿì ³ëþñòðà-

ö³ºþ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè Õ²Õ

ñòîë³òòÿ. Ï³ñëÿ öüîãî áóëî

âèð³øåíî ðîçâèâàòè ³ ñòâîðþ-

âàòè ñèñòåìó ï³äãîòîâêè ñåñ-

òðèíñüêîãî ïåðñîíàëó íå

ò³ëüêè íà âèïàäîê â³éíè, àëå

é äëÿ ìèðíîãî ÷àñó. Â òðàâí³

1867 ðîêó â òîä³øí³é Ðîñ³é-

ñüê³é ³ìïåð³¿ áóëî ñòâîðåíî

òîâàðèñòâî ï³êëóâàííÿ ïðî

ïîðàíåíèõ ³ õâîðèõ âî¿í³â, ÿêå ï³çí³øå áóëî ïåðåéìåíîâàíå â Òîâàðèñòâî

×åðâîíîãî Õðåñòà.

Ç ñåðåäèíè Õ²Õ ñòîë³òòÿ â Êèºâ³ ³ Õàðêîâ³ ïî÷àëè ä³ÿòè ôåëüäøåðñüê³

øêîëè, à ç 1877 ð. – êóðñè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Àëå çàáåçïå÷åí³ñòü ìåäè÷íîþ

äîïîìîãîþ íàñåëåííÿ çàëèøàëàñü íà íèçüêîìó ð³âí³. Òîìó ç 1897 ð. ïî÷àëè

ñòâîðþâàòèñü ³ øêîëè ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Âïåðøå 26 ñåðïíÿ

1917 ðîêó â Ìîñêâ³ â³äáóâñÿ ² Âñåðîñ³éñüêèé ç’¿çä ñåñòåð ìèëîñåðäÿ, íà

ÿêîìó áóëî ñòâîðåíå Òîâàðèñòâî ñåñòåð ìèëîñåðäÿ. Ï³çí³øå íàêàçîì Íàð-

êîìó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ïîïåðåäí³ øêîëè ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ìè-

ëîñåðäÿ áóëè ñêàñîâàí³.

Ïîïîâíåííÿ ìåäè÷íèìè êàäðàìè ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ óñòàíîâ

Óêðà¿íè â³äáóâàëîñÿ çà ðàõóíîê âèùèõ òà ñïåö³àëüíî ñòâîðåíèõ ñåðåäí³õ

ìåäè÷íèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàä³â.

Ó 1922 ðîö³ âñ³ ñåðåäí³ ìåäè÷í³ øêîëè òà øêîëè ìåäè÷íèõ ñåñòåð Òîâà-

ðèñòâà ×åðâîíîãî Õðåñòà áóëè ïåðåäàí³ ó â³äàííÿ Ãîëîâíîãî êîì³òåòó ç

ïðîôòåõí³÷íî¿ òà ñîö³àëüíî-íàóêîâî¿ îñâ³òè, à ç 1926 ðîêó âñ³ ñåðåäí³ ìåäè÷-

í³ íàâ÷àëüí³ çàêëàäè áóëè ïåðåòâîðåí³ â ìåäè÷í³ ïîë³òåõí³êóìè. Ó 1929 ð.

áóëî ïðèéíÿòî ð³øåííÿ ïðî çàì³íó “ñåñòðè” íà “ìåäè÷íîãî òåõí³êà”. Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî óæå â òîé ÷àñ ïðîâîäèëè ïîøóêè øëÿõ³â ðåôîðìóâàííÿ äëÿ

Ãðóïà ñåñòåð-æàë³áíèöü Õðåñòîâîçäâèæåíñüêî¿

îáùèíè. Ñåâàñòîïîëü, 1855 ð.

ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³ ï³äãîòîâêè ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Ç 1932 ð. çíî-

âó â³äíîâëåíî ñïåö³àëüí³ñòü “Ìåäè÷íà ñåñòðà”. Ç 1936 ðîêó áóëî ââåäåíî

ïîñàäó “Ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ë³êàðí³”. Ç öüîãî æ ðîêó ñòàâ âèõîäèòè â

ñâ³ò ùîì³ñÿ÷íèé æóðíàë “Ôåëüäøåð ³ àêóøåðêà”. Ç ïî÷àòêîì Âåëèêî¿ Â³ò÷èç-

íÿíî¿ â³éíè íàêàçîì Íàðêîìçäðàâó ÑÐÑÐ â³ä 26 ÷åðâíÿ 1941 ðîêó áóëè

çàòâåðäæåí³ ïëàíè ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ç³ ñêîðî÷åíèì òåðì³íîì íà-

â÷àííÿ.

Çà ñàìîâ³ääàíó ïðàöþ â ðîêè Äðóãî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè 41 ìåäè÷íà ñåñòðà

ÑÐÑÐ áóëà íàãîðîäæåíà Ì³æíàðîäíèì ×åðâîíèì Õðåñòîì òà ×åðâîíèì

Ï³âì³ñÿöåì, ìåäàëëþ ³ì. Ôëîðåíñ Íàéò³íãåéë.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè òà îá’ºäíàííÿ âñ³õ ðåã³îí³â

Óêðà¿íè, ÿêà âõîäèëà äî ñêëàäó ÑÐÑÐ, ïî÷àëàñü ïëàíîì³ðíà ï³äãîòîâêà ìå-

äè÷íèõ ñåñòåð. Ó 1954 ðîö³ áóëè ñòâîðåí³ ìåäè÷í³ ó÷èëèùà, â ÿêèõ ðîçïî÷à-

ëè ï³äãîòîâêó ôåëüäøåð³â çàì³ñòü ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Àëå âæå â 1958 ðîö³

Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ÑÐÑÐ áóëî çìóøåíå â³äíîâèòè ïðèéîì ó

ìåäè÷í³ ó÷èëèùà íà â³ää³ëåííÿ ç ï³äãîòîâêè ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Ó 1989 ðîö³

ñïåö³àëüí³ñòü “Ìåäè÷íà ñåñòðà” áóëà ïåðåéìåíîâàíà íà ñïåö³àëüí³ñòü “Ñåñò-

ðèíñüêà ñïðàâà”. Ïîðÿä ç öèì, áóâ ââåäåíèé íîâèé íàâ÷àëüíèé ïëàí ³ ïðîãðà-

ìà ç ï³äãîòîâêè çà ö³ºþ ñïåö³àëüí³ñòþ.

Âñåñîþçíà íàðàäà ñåðåäí³õ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â ó 1989 ðîö³ â ñâî¿é

ðåçîëþö³¿ âèçíà÷èëà øèðîêå êîëî çàâäàíü íà ìàéáóòíº – ðîçøèðåííÿ ôóíêö³é

òà çá³ëüøåííÿ îáñÿãó ñàìîñò³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñïåö³àë³ñò³â ³ç ñåðåäíüîþ ìå-

äè÷íîþ îñâ³òîþ.

Ó 1990 ðîö³ Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ ÓÐÑÐ ðîçðîáèëî òà ïðèé-

íÿëî äî âèêîíàííÿ Ïðîãðàìó ðåôîðìè ìåäè÷íî¿ îñâ³òè Óêðà¿íñüêî¿ ÐÑÐ. Ó

öüîìó ïëàí³ áóëî íàì³÷åíî íîâ³ êðîêè ç ï³äãîòîâêè ïîì³÷íèê³â ë³êàðÿ íà

áàç³ ñåðåäíüî¿ îñâ³òè. Òåðì³í íàâ÷àííÿ – 2 ðîêè, âèïóñêíèêàì ïðèñâîþºòüñÿ

êâàë³ô³êàö³ÿ “Ìåäè÷íà ñåñòðà” (² ð³âåíü ìåäè÷íî¿ îñâ³òè).

Ï³ñëÿ ïðîãîëîøåííÿ Àêòó íåçàëåæíîñò³ Óêðà¿íè ³ ñõâàëåííÿ Çàêîíó

ïðî îñâ³òó â êðà¿í³ áóëî ñïðîñòîâàíî òåðì³í “ñåðåäíÿ ñïåö³àëüíà îñâ³òà” ³

ââåäåíî íîâó ñòóïåíåâó ï³äãîòîâêó ìåäè÷íèõ ôàõ³âö³â çà ÷îòèðìà ð³âíÿìè

àêðåäèòàö³¿.

Ó ïîñòàíîâ³ Êàá³íåòó Ì³í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 24 òðàâíÿ 1997 ðîêó çà

¹ 507 “Ïðî ïåðåë³ê íàïðÿìê³â òà ñïåö³àëüíîñòåé, çà ÿêèìè çä³éñíþºòüñÿ

ï³äãîòîâêà ôàõ³âö³â ó âèùèõ íàâ÷àëüíèõ çàêëàäàõ çà â³äïîâ³äíèìè îñâ³ò-

íüî-êâàë³ô³êàö³éíèìè ð³âíÿìè” ñïåö³àëüí³ñòü “Ñåñòðèíñüêà ñïðàâà” çàç-

íà÷åíà ëèøå çà äâîìà ð³âíÿìè: ìîëîäøîãî ñïåö³àë³ñòà òà áàêàëàâðà.

Ó òðàâí³ 1997 ð. â³äáóëàñÿ óñòàíîâ÷à êîíôåðåíö³ÿ ³ç ñòâîðåííÿ Àñî-

ö³àö³¿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð Óêðà¿íè.

2. ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÈ ÑÅÑÒÐÈÍÑÜÊÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

²Ç ÄÎÐÎÑËÈÌÈ ÏÀÖ²ªÍÒÀÌÈ

2.1. Ïåðñïåêòèâè çäîðîâ’ÿ ³ õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ç äîðîñëèìè ïàö³ºíòàìè, ¿¿ ñòðóêòóðà

Äëÿ ÷³òêî¿ îðãàí³çàö³¿ òà ðåàë³çàö³¿ çàõîä³â ç ïðîâåäåííÿ ðåôîðì îõîðî-

íè çäîðîâ’ÿ, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîë³ïøåííÿ ÿêîñò³ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

íàñåëåííþ, çíà÷íî çðîñòàº ðîëü ìåäñåñòðèíñüêî¿ ñëóæáè òà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

ÿê îñîáè, ÿêà ïåðøîþ çóñòð³÷àºòüñÿ ç ïàö³ºíòîì, éîãî ðîäèíîþ òà îòî÷åííÿì

³ îï³êóºòüñÿ íèìè.

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ñêëàäàºòüñÿ ç êîìïëåêñó çàõîä³â, ÿê³ çà-

áåçïå÷óþòü âñåá³÷íå îáñëóãîâóâàííÿ õâîðîãî, ñòâîðåííÿ íàëåæíèõ

ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ, ùî ñïðèÿþòü íåóñêëàäíåíîìó ïåðåá³ãó õâîðîáè, ïðèñêî-

ðåííþ îäóæàííÿ, ïîëåãøåííþ ñòðàæäàíü òà çàïîá³ãàííþ óñêëàäíåííÿì ³

ñâîº÷àñíîìó âèÿâëåííþ ¿õ, à òàêîæ âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü.

Äîãëÿä çà õâîðèìè – íåâ³ä’ºìíà ñêëàäîâà ë³êóâàííÿ. Áàãàòî õâîðèõ,

îñîáëèâî õ³ðóðã³÷íîãî ïðîô³ëþ, ñàìîñò³éíî íå îäóæóþòü, ¿õ âèõîäæóþòü.

Îñíîâíèìè çàõîäàìè ï³ä ÷àñ äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè º: à)

ã³ã³ºí³÷íå óòðèìàííÿ ïðèì³ùåííÿ, ë³æêà òà ìåáë³â, ñàìîãî õâîðîãî, éîãî

îäÿãó, ïîñóäó, ïðåäìåò³â òóàëåòó é ³í.; á) ÷³òêå âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü

ë³êàðÿ (äîòðèìàííÿ òåõí³êè ïðîöåäóð òà ñõåìè ââåäåííÿ ë³ê³â); â) íàãëÿä

çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè, ñòàíîì õâîðîãî òà ³íôîðìóâàííÿ ë³êàðÿ ïðî çì³íè â

éîãî ñòàí³; ã) ãîäóâàííÿ õâîðîãî.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè, ÿê³ äîãëÿäàþòü çà õâîðèìè, ïîâèíí³ äîáðå çíàòè ñâî¿

îáîâ’ÿçêè, ¿õ ñåíñ ³ ðîëü ó çàãàëüíîìó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ, ì³ñöå òà ÷àñ ïðîâå-

äåííÿ ë³êóâàëüíèõ ïðîöåäóð, ï³êëóâàòèñü ïðî íàëåæíèé ã³ã³ºí³÷íèé òà ôóíê-

ö³îíàëüíèé ñòàí ñâîãî ì³ñöÿ ðîáîòè.

Äîãëÿäàþ÷è çà õâîðèìè, ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè íàâè÷êè âèêîíàí-

íÿ ð³çíèõ ë³êóâàëüíèõ òà ã³ã³ºí³÷íèõ ïðîöåäóð, áóòè ÷åñíîþ òà ìèëîñåðäíîþ.

Ãóìàííå ñòàâëåííÿ äî õâîðîãî º íå ìåíø âàæëèâèì, í³æ ïðîôåñ³éíà ìàé-

ñòåðí³ñòü. Ñòâîðåííÿ ó ïàö³ºíòà äîáðîãî, îïòèì³ñòè÷íîãî íàñòðîþ, â³ðà â

ñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã õâîðîáè º âàæëèâèì ³ ïî÷åñíèì îáîâ’ÿçêîì ìåäè÷íèõ

ïðàö³âíèê³â. Ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðîëþº äîãëÿä çà õâîðèì, äîïîìàãàº éîìó

âèêîíóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ, ïëàíóº ³ ðåàë³çóº ïðîãðàìó ñåñòðèíñüêèõ

çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîêðàùàííÿ çäîðîâ’ÿ, ðåàá³ë³òàö³þ ïàö³ºíòà ï³ñëÿ

õâîðîáè àáî ï³äòðèìêó éîãî ó òÿæêèõ âèïàäêàõ. Ãîëîâíà ðîëü â îðãàí³çàö³¿

³ çàáåçïå÷åíí³ äîãëÿäó çà õâîðèìè â ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ íàëåæèòü ñòàðøèì

ìåäñåñòðàì.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî çàëåæíî â³ä òîãî, íàñê³ëüêè ãðàìîòíî ³ ïðîôåñ³éíî

ìåäè÷íà ñåñòðà áóäå âèêîíóâàòè îáîâ’ÿçêè îðãàí³çàòîðà, íàñò³ëüêè óñï³ø-

íîþ ³ åôåêòèâíîþ áóäå ñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ó ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íî-

ìó çàêëàä³. Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ äåñÿòèë³òü ó íàø³é êðà¿í³ ñåñòðèíñüê³é ñïðàâ³

íå ïðèä³ëÿëè íàëåæíî¿ óâàãè. Ïðîôåñ³ÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íåäîîö³íþâàëàñü ³

ââàæàëàñü äðóãîðÿäíîþ, íåïåðñïåêòèâíîþ, ùî íåãàòèâíî âïëèâàëî íà çàãàëü-

íèé êâàë³ô³êàö³éíèé ð³âåíü ïðàöþþ÷îãî ñåñòðèíñüêîãî ïåðñîíàëó. Ïðîòå çà

îñòàíí³ ðîêè Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ñïðÿìîâóº ñâî¿ çóñèë-

ëÿ íà ðåôîðìóâàííÿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ òà ìåäè÷íî¿ îñâ³òè, ïðè öüî-

ìó çíà÷íó óâàãó ïðèä³ëÿº ðîçâèòêó òà âäîñêîíàëåííþ ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè

òà îñâ³òè.

Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ, éîãî ìåòà, åòàïè

Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ – öå ìåòîä íàóêîâî îáãðóíòîâàíèõ ³ çä³éñíåíèõ

íà ïðàêòèö³ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñâî¿õ îáîâ’ÿçê³â ç íàäàííÿ äîïîìîãè õâî-

ðèì. Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ âíîñèòü íîâå ðîçóì³ííÿ ðîë³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íà

ñó÷àñíîìó åòàï³ ðåôîðìóâàííÿ ³ ðîçâèòêó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ íàñåëåííÿ.

Ñó÷àñíà ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè íå ò³ëüêè õîðîøó òåõí³÷íó ï³äãîòîâ-

êó, àëå é íàâèêè òâîð÷îãî ï³äõîäó äî õâîðîãî ÿê îñîáèñòîñò³, à íå ÿê

íîçîëîã³÷íî¿ îäèíèö³, îá’ºêòà “ìàí³ïóëÿö³éíî¿ òåõí³êè”.

Ìåäè÷íà ñåñòðà, ïîñò³éíî ïåðåáóâàþ÷è á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, áåðå íà ñåáå

îñíîâíó ôóíêö³þ äîãëÿäó çà íèì – ïîêðàùàííÿ éîãî ô³çè÷íîãî òà ìîðàëü-

íîãî ñòàíó.

Â³ä òîãî, ÿê³ ñòîñóíêè âñòàíîâëþþòüñÿ ì³æ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ³ õâîðèì,

â³ä ¿õíüîãî âçàºìîðîçóì³ííÿ íåð³äêî çàëåæèòü ðåçóëüòàò ë³êóâàííÿ. Ïåðåâà-

ãè ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó íà ñó÷àñíîìó åòàï³ ÿê ìåòîäó ä³ÿëüíîñò³ ìåäè÷íî¿

ñåñòðè, ÿêèé âèçíà÷àº ïëàí ä³¿, ñòðàòåã³þ, êîíêðåòí³ ïîòðåáè õâîðîãî ï³ä ÷àñ

äîãëÿäó çà íèì, ó òîìó, ùî â³í äàº ìîæëèâ³ñòü ïðîãíîçóâàòè éîãî ðåçóëüòàòè

òà îö³íèòè ÿê³ñòü íàäàííÿ ³ ïðîôåñ³éí³ñòü ñåñòðèíñüêî¿ äîïîìîãè.

Îðãàí³çàö³éíà ñòðóêòóðà ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó ñêëàäàºòüñÿ ³ç ï’ÿòè

îñíîâíèõ åòàï³â: 1) ñåñòðèíñüêîãî îáñòåæåííÿ õâîðîãî; 2) âèÿâëåííÿ

ïðîáëåì ïàö³ºíòà ³ ôîðìóëþâàííÿ ñåñòðèíñüêîãî ä³àãíîçó; 3) ïëàíó-

âàííÿ îá’ºìó ñåñòðèíñüêî¿ äîïîìîãè, ñïðÿìîâàíî¿ íà êîðåêö³þ çðóøåíü

â îðãàí³çì³; 4) âèêîíàííÿ íåîáõ³äíèõ ìåäñåñòðèíñüêèõ ä³é; 5) îö³íêè

åôåêòèâíîñò³ ñåñòðèíñüêîãî ïðîöåñó (â³äãóê ïàö³ºíòà íà ñåñòðèíñü-

êèé äîãëÿä, àíàë³ç ÿêîñò³ íàäàííÿ äîïîìîãè).

Îö³íêó ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðîâîäèòü ñòàðøà ÷è ãîëîâíà ìåäè÷íà

ñåñòðà. Îñíîâíèì äîêóìåíòîì, ÿêèé â³äîáðàæàº ðîáîòó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ïî-

âèííà áóòè ñåñòðèíñüêà êàðòà äîãëÿäó çà õâîðèì, ÿê þðèäè÷íèé ïðîòî-

êîë – äîêóìåíò ñàìîñò³éíî¿ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ ñåñòðè â ìåæàõ ¿¿ êîì-

ïåòåíö³¿.

Åòè÷íå ïðèéíÿòòÿ ð³øåíü ó ìåäñåñòðèíñòâ³ ç õ³ðóðã³¿

Åòèêà – íàóêà ïðî ìîðàëü ³ íîðìè ïîâåä³íêè. Ùå â ñòóäåíòñüê³ ðîêè

íàñòàº âàæëèâèé ìîìåíò, êîëè ìåäè÷íà ñåñòðà âïåðøå ïåðåñòóïàº ïîð³ã ë³êó-

âàëüíîãî çàêëàäó ç éîãî ñêëàäíèì ³ äðàìàòè÷íèì ñâ³òîì õâîðî¿ ëþäèíè. ²

äîñèòü ÷àñòî â³ä òîãî, ÿê ³ç ñàìîãî ïî÷àòêó ñêëàäàþòüñÿ ñòîñóíêè ç õâîðèìè,

éîãî ðîäè÷àìè, êîëåãàìè ïî ðîáîò³, áóäå áàãàòî â ÷îìó çàëåæàòè ïîäàëüøà

äîëÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Ùîá ñòàòè äîáðèì ôàõ³âöåì, ïîòð³áíà íå ëèøå õîðî-

øà ñïåö³àëüíà ï³äãîòîâêà, à é âèñîêèé ïðîôåñ³îíàë³çì, ãóìàí³çì òà ìèëîñåðäÿ,

ãëèáîêå ðîçóì³ííÿ çíà÷åííÿ ñâîº¿ ðîáîòè, êîìïëåêñíèé âñåá³÷íèé äîãëÿä çà

ïàö³ºíòàìè, ãîòîâí³ñòü ö³ëêîì â³ääàòè ñåáå îáðàí³é ïðîôåñ³¿, íàâ³òü ó íàéòÿæ-

÷èõ óìîâàõ.

Êîæíà ëþäèíà, ÿêà çâåðòàºòüñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ, ìàº ïðàâî íå

ò³ëüêè íà ñâîº÷àñíó ³ âèñîêîêâàë³ô³êîâàíó äîïîìîãó, àëå é íà ÷óéíå, óâàæíå

ñòàâëåííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, íà ¿¿ äîáðîçè÷ëèâ³ñòü, ïðàâäèâ³ñòü, ÷åñí³ñòü, òåð-

ï³ííÿ, áåçêîðèñëèâ³ñòü, ñòàðàíí³ñòü ³ îõàéí³ñòü.

Âîäíî÷àñ òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî äîâ³ðà õâîðèõ ñàìà íå ïðèõîäèòü, ¿¿ ïî-

òð³áíî çàñëóæèòè, çàâîþâàòè ãóìàííèì ñòàâëåííÿì. Ñïðàâæíþ ìåäè÷íó ñåñ-

òðó õâîð³ çóñòð³÷àþòü ç íàä³ºþ ³ ëþáîâ’þ.

Îñîáëèâà â³äïîâ³äàëüí³ñòü ïîêëàäàºòüñÿ íà ìåäè÷íó ñåñòðó õ³ðóðã³÷íî-

ãî ïðîô³ëþ, äå ³ñíóþòü ñïåöèô³÷í³ îñîáëèâîñò³ ìåäè÷íî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ó ïðè-

ñóòíîñò³ õâîðîãî íå ñë³ä âèìîâëÿòè ôðàçè, ùî ìîæóòü íàëÿêàòè éîãî (íà-

ãíîºííÿ ðàíè, êðîâîòå÷à, ïåðèòîí³ò ³ ³í.) àáî âæèâàòè ñëîâà, ùî âæå ñòàëè

â³äîìèìè áàãàòüîì õâîðèì (cancer, tumor, ðàê òîùî), ÿê ³ íå ìîæíà ãîâîðèòè

õâîðîìó, ùî ë³êè, íåîáõ³äí³ éîìó, äîðîã³ ³ ó â³ää³ëåíí³ ¿õ íåìàº.

Íà çàïèòàííÿ õâîðîãî ñòîñîâíî éîãî ä³àãíîçó, ïåðåá³ãó òà ïðîãíîçó õ³ðóð-

ã³÷íî¿ õâîðîáè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íàïðàâèòè õâîðîãî çà â³äïîâ³ääþ äî

ë³êàðÿ.

Âàæëèâèì çàâäàííÿì õ³ðóðã³÷íî¿ åòèêè º ïñèõîëîã³÷íà ï³äãîòîâêà ³ ïå-

ðåêîíóâàííÿ õâîðîãî â íåîáõ³äíîñò³ îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ òà îòðèìàííÿ

â³ä íüîãî çãîäè. Ç ïñèõîëîã³÷íî¿ òî÷êè çîðó, äëÿ õâîðîãî íàéá³ëüø âàæêå ³

õâèëþþ÷å – óñâ³äîìëåííÿ íåîáõ³äíîñò³ îïåðàö³¿. ²íêîëè õ³ðóðãó áóâàº äî-

ñèòü âàæêî ïåðåêîíàòè õâîðîãî â ¿¿ íåîáõ³äíîñò³. Êîëè ì³æ ñåñòðîþ ³ õâî-

ðèì ñêëàäàþòüñÿ äîáð³ ñòîñóíêè, òî êîíòàêò ë³êàðÿ ç õâîðèì âèíèêàº ñàìå â

ðåçóëüòàò³ ðîçìîâè ñåñòðè, ¿¿ óâàãè. ×àñòî âàæëèâèìè º äð³áíèö³: ñâîº÷àñíî

ïîïðàâèòè ïîäóøêè õâîðîìó, âèòåðòè ï³ò ç îáëè÷÷ÿ, äàòè ïèòè, ùîá ïîëåãøè-

òè éîãî ñòàí . Ëþäèíà, ÿêà ïðèñâÿòèëà ñåáå õ³ðóðã³¿, âåäå áåçïåðåðâíèé á³é, â

ÿêîìó ðàä³ñòü ïåðåìîãè äîñèòü ÷àñòî çì³íþºòüñÿ ã³ðêîòîþ îêðåìèõ íåâäà÷.

Ìåäè÷íà ñåñòðà íåñå ìîðàëüíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ñâîþ ä³ÿëüí³ñòü

ïåðåä ïàö³ºíòîì, êîëåãàìè, ñóñï³ëüñòâîì. Åòè÷íèé êîäåêñ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

ïåðåäáà÷àº ï³äâèùåííÿ ïðåñòèæó ³ àâòîðèòåòó ñåñòðèíñüêî¿ ïðîôåñ³¿ â

ñóñï³ëüñòâ³, ñïðèÿº ðîçâèòêó ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè â Óêðà¿í³.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ, õàð÷óâàííÿ, ô³çè÷í³ âïðàâè,

â³äïî÷èíîê, ñîí

Îäíèì ç îñíîâíèõ çàâäàíü ìåäèöèíè º çáåðåæåííÿ äàíîãî ïðèðîäîþ, à

òàêîæ â³äíîâëåííÿ âòðà÷åíîãî çäîðîâ’ÿ ëþäèíè. Çà âèçíà÷åííÿì Âñåñâ³òíüî¿

îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ, “çäîðîâ’ÿ – öå ñòàí ïîâíîãî ô³çè÷íîãî, ïñè-

õîëîã³÷íîãî é ñîö³àëüíîãî áëàãîïîëó÷÷ÿ, à íå ò³ëüêè â³äñóòí³ñòü õâî-

ðîá àáî ô³çè÷íèõ âàä”.

Îäíàê öå âèçíà÷åííÿ íàäòî çàãàëüíå ³ øâèäøå õàðàêòåðèçóº òå, äî ÷îãî

ñë³ä ïðàãíóòè.

Çäîðîâ’ÿ – öå, íàñàìïåðåä, ñòàí îðãàí³çìó, â ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòüñÿ

â³äïîâ³äí³ñòü ñòðóêòóðè ³ ôóíêö³¿, à òàêîæ çäàòí³ñòü ðåãóëÿòîðíèõ ñèñòåì

ï³äòðèìóâàòè ñòàë³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà – ãîìåîñòàçó.

Çäîðîâ’ÿ âèðàæàºòüñÿ â òîìó, ùî ó â³äïîâ³äü íà âïëèâ ÷èñëåííèõ ïîäðàç-

íèê³â âèíèêàþòü àäåêâàòí³ ðåàêö³¿, ÿê³ çà õàðàêòåðîì ³ ñèëîþ, ÷àñîì ³ òðèâàë³-

ñòþ âëàñòèâ³ äëÿ á³ëüøîñò³ ëþäåé äàíî¿ ïîïóëÿö³¿. Âèñíîâîê ïðî çäîðîâ’ÿ àáî

íîðìàëüíèé ñòàí îðãàí³çìó, ðîáëÿòü íà ï³äñòàâ³ àíòðîïîìåòðè÷íèõ, ô³ç³îëîã³÷-

íèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ äîñë³äæåíü. Îäíàê ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî äëÿ îö³íêè ñòàíó

çäîðîâ’ÿ ëþäèíè âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü íå ëèøå àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷í³ êðè-

òåð³¿, à é ñîö³àëüí³, íàñàìïåðåä óìîâè æèòòÿ.

Íà ñüîãîäí³ äîâåäåíî, ùî çäîðîâ’ÿ ëþäèíè íà 50 % çàëåæèòü ñàìå â³ä

óìîâ æèòòÿ, íà 20 % – â³ä ñïàäêîâîñò³, íà 20 % – â³ä íàâêîëèøíüîãî ñåðåäî-

âèùà ³ ò³ëüêè íà 10 % – â³ä ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (Áåçðóêîâ Î.Â., 1996).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ï³äòðèìö³ çäîðîâ’ÿ ³ ïðîïàãàíä³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ

íàëåæèòü ìåäè÷í³é ñåñòð³.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ – öå ðàö³îíàëüíèé ñïîñ³á æèòòÿ, îñíîâíîþ

ðèñîþ ÿêîãî º àêòèâíà æèòòºä³ÿëüí³ñòü, ñïðÿìîâàíà íà çì³öíåííÿ ³ çáåðå-

æåííÿ çäîðîâ’ÿ.

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ º âàæëèâîþ ³ îñíîâíîþ çàïîðóêîþ ñóñï³ëüíîãî

òà ³íäèâ³äóàëüíîãî çäîðîâ’ÿ. Ôîðìóâàííÿ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ º îäíèì

ç âàæëèâèõ çàâäàíü ñîö³àëüíî¿ ïîë³òèêè äåðæàâè. Â ñâî¿õ áåñ³äàõ ç íàñåëåí-

íÿì, õâîðèìè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âêàçóâàòè íà íåãàòèâí³ ôàêòîðè, ùî

âèêëèêàþòü õâîðîáëèâèé ñòàí, ³ íà ò³, ùî çáåð³ãàþòü ³ çì³öíþþòü çäîðîâ’ÿ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèçíà÷åíí³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ ³ ï³äòðèìàííÿ

çäîðîâ’ÿ ìàº õàð÷óâàííÿ. Äîòðèìàííÿ ðåæèìó çáàëàíñîâàíîãî õàð÷óâàííÿ

– öå íå ò³ëüêè çàñ³á ï³äòðèìàííÿ çäîðîâ’ÿ, à é çáåðåæåííÿ ãàðíî¿ ô³ãóðè ³

ïðîô³ëàêòèêà ð³çíèõ çàõâîðþâàíü (òàáë. 1).

Òàáëèöÿ 1

Ðèçèê âèíèêíåííÿ õâîðîáè çàëåæíî â³ä õàð÷óâàííÿ

Òîìó íåîáõ³äíî âæèâàòè çáàëàíñîâàíó ¿æó, ÿêà ì³ñòèòü äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü

á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â òà êë³òêîâèíè. ¯ñòè íåîáõ³äíî ÷àñòî ³ íåáàãàòî.

Ïðîì³æêè ì³æ ïðèéìàííÿì ¿æ³ ïîâèíí³ áóòè íå á³ëüøå 4-5 ãîä. ßêùî ëþäè-

íà ïîðóøóº ðèòì ïðèéìàííÿ ¿æ³, ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ çàõâîðþâàííÿ (ãàñò-

ðèò, âèðàçêà øëóíêà òà ³í.). Íàéá³ëüøà çàñâîþâàí³ñòü ¿æ³ ³ ïðàöåçäàòí³ñòü

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â îñ³á, ÿê³ äîòðèìóþòüñÿ ÷îòèðèðàçîâîãî õàð÷óâàííÿ.

Çã³äíî ³ç ô³ç³îëîã³÷íèìè ïîòðåáàìè çäîðîâî¿ ëþäèíè â õàð÷îâèõ ðå÷î-

âèíàõ, â÷åí³ ðåêîìåíäóþòü êîæíîãî äíÿ âæèâàòè á³ëê³â òâàðèííîãî ïîõî-

äæåííÿ 60 ã, 40 ã – ðîñëèííîãî, 85-90 ã – æèð³â òâàðèííèõ , 10-15 ã –

ðîñëèííèõ, 400-500 ã – âóãëåâîä³â . Ó öåé ðàö³îí íåîáõ³äíî âêëþ÷àòè 1-2 ìã

â³òàì³íó À, 2-3 ìã â³òàì³í³â Â

³ Â

, 15 ã õëîðèäó íàòð³þ, 0,8 ã êàëüö³þ, 0,5 ã

ìàãí³þ, 14-16 ã ôîñôîðó ³ 15 ìã çàë³çà. Êàëîð³éí³ñòü ðàö³îíó â ñåðåäíüîìó

ïîâèííà ñòàíîâèòè á³ëÿ 3000-3100 Êêàë, çàãàëüíèé îá’ºì ¿æ³ – äî 3 êã. Äëÿ

ï³äòðèìàííÿ çäîðîâ’ÿ ¿æà ïîâèííà ìàòè âåãåòàð³àíñüêó ñïðÿìîâàí³ñòü, òîáòî

íà

ñêëàäàòèñü ³ç ñèðèõ îâî÷³â ³ ôðóêò³â. Äëÿ î÷èùåííÿ îðãàí³çìó â³ä

ïðîäóêò³â ðîçïàäó, âèâåäåííÿ øëàê³â êîðèñíî ðàç íà òèæäåíü ïðîâîäèòè

îäíîäåííå, ðàç íà 2-3 ì³ñÿö³ – 5-7 äåííå ³ ðàç íà ð³ê – 10 -äåííå ãîëîäóâàííÿ.

Âåëèêèé ô³ëîñîô ³ ïîåò Ïëóòàðõ ñòâåðäæóâàâ: “Çàì³ñòü òîãî, ùîá ïðèéìàòè

ë³êè, êðàùå îäèí äåíü ãîëîäóâàòè”.

Âàæëèâèì çàñîáîì ó ï³äòðèìàíí³ çäîðîâîãî ñïîñîáó æèòòÿ º ô³çè÷íå

âèõîâàííÿ. Îñíîâíîþ ñêëàäîâîþ ô³çè÷íîãî âèõîâàííÿ º ô³çè÷í³ âïðàâè. Öå

ñïåö³àëüí³ ðóõè, à òàêîæ ñêëàäí³ âèäè ðóõîâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, ÿê³ ñâ³äîìî

âèêîíóþòüñÿ íåþ äëÿ ïîêðàùàííÿ çäîðîâ’ÿ. Ô³çè÷í³ âïðàâè ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç

ä³ÿëüí³ñòþ ì’ÿç³â, îðãàí³â ÷óòòÿ ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í.

Çàëåæíî â³ä âèäó ô³çè÷íèõ âïðàâ, âîíè ìîæóòü ïðîâîäèòèñü äëÿ: 1) ðîç-

âèòêó ³ âäîñêîíàëåííÿ ô³çè÷íèõ ÿêîñòåé (ñèëè, øâèäêîñò³, âèòðèâàëîñò³ òà ³í.);

2) ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü.

Алергія Надлишок цукру, жирів, солі, молока, нестача клітковини

Рак молочної залози Надлишок жирів і цукру

Рак прямої кишки Нестача клітковини, надлишок цукру

Діабет Надлишок жирів, цукру, значна нестача клітковини

Запори, геморой Значна нестача клітковини

Захворювання жовчного

міхура

Надлишок жирів і цукру

Гіпертонія Надлишок жирів і солі

Ожиріння Надлишок жирів, цукру, солі або значна нестача солі

Авітаміноз Надлишок жирів, цукру, солі, значна нестача клітковини

Ô³ç³îëîã³÷íîþ îñíîâîþ ô³çè÷íèõ âïðàâ º òàê çâàíèé ðóõîâèé ñòåðåîòèï.

Ðóõîâ³ íàâè÷êè ôîðìóþòüñÿ øëÿõîì áàãàòîêðàòíîãî âèêîíàííÿ ÿêî¿-íåáóäü

ðóõîâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ùî ïðèçâîäÿòü äî ñòâîðåííÿ óìîâíîðåôëåêòîðíèõ çâ’ÿçê³â

â îðãàí³çì³ ëþäèíè.

Çàñâîºííÿ òà âäîñêîíàëåííÿ ô³çè÷íèõ íàâè÷îê ò³ñíî ïîâ’ÿçàí³ ç ìîðôî-

ëîã³÷íèìè ³ ôóíêö³îíàëüíèìè çì³íàìè â îðãàí³çì³ ëþäèíè. Ïðè êîíòðîëüîâà-

íîìó ³ äîçîâàíîìó âèêîíàíí³ ô³çè÷íèõ âïðàâ ó ëþäèíè ï³äâèùóºòüñÿ âèòðè-

âàë³ñòü, ðåàêòèâí³ñòü îðãàí³çìó, ïîêðàùóºòüñÿ ³ìóí³òåò ³ îï³ðí³ñòü äî ð³çíèõ

çàõâîðþâàíü.

Âèõîâàííÿ ô³çè÷íèõ ÿêîñòåé äîñÿãàºòüñÿ øëÿõîì ï³äáîðó ô³çè÷íèõ âïðàâ,

îçäîðîâëþþ÷èõ ôàêòîð³â ïðèðîäè ³ ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâ.

Âàæëèâîþ ñêëàäîâîþ ô³çè÷íîãî âèõîâàííÿ ëþäèíè º çàãàðòîâóâàííÿ.

Ï³ä íèì ìàþòü íà óâàç³ ñèñòåìó çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîñòóïîâå ï³äâè-

ùåííÿ ñò³éêîñò³ îðãàí³çìó ëþäèíè äî ä³¿ íåñïðèÿòëèâèõ ôàêòîð³â – õîëîäó,

òåïëà, â³òðó, äîùó, ³íôåêö³é òà ³í. Ñóòü çàãàðòîâóâàííÿ, ÿê ³ ô³çè÷íèõ âïðàâ,

ïîëÿãàº ó ñòâîðåíí³ óìîâíèõ ðåôëåêñ³â, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü íàéêðàùå ïðèñòî-

ñóâàííÿ ëþäèíè äî óìîâ çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà ³ âäîñêîíàëåííÿ ïðîöåñ³â

ðåãóëÿö³¿ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà îðãàí³çìó.

Îäíèì ³ç âàæëèâèõ ôàêòîð³â, ùî ñïðèÿþòü ï³äòðèìàííþ çäîðîâ’ÿ ëþäè-

íè ³ øâèäêîìó îäóæàííþ, º ñîí. Äîìîãòèñÿ ïîâíîö³ííîãî ñíó ó õâîðèõ ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ìîæíà çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â (åëåí³óì,

ñåäóêñåí, òàçåïàì, ìåïðîáîìàò, ðàäåäîðì ³ ³í.).

Ñòðåñ, éîãî ÷èííèêè, îö³íêà ñòàíó ïàö³ºíòà

Çäîðîâ’ÿ ëþäèíè â áàãàòüîõ âèïàäêàõ çàëåæèòü â³ä òîãî, ÿê âîíà ïåðå-

íîñèòü ñòðåñîâ³ ñèòóàö³¿, íàñê³ëüêè îïòèìàëüí³ ñïîñîáè âèð³øåííÿ æèòòºâèõ

ïðîáëåì âèáèðàº.

Òåðì³í “ñòðåñ” (â³ä àíãë. stress – íàïðóæåííÿ) îçíà÷àº íåñïåöèô³÷íó

ðåàêö³þ îðãàí³çìó, ùî âèíèêàº ï³ä âïëèâîì áóäü-ÿêèõ ñèëüíèõ ïîäðàçíèê³â

(ñòðåñîð³â) ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðåáóäîâîþ çàõèñíèõ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Êàíàäñüêèé â÷åíèé Ãàíñ Ñåëüº çâåðíóâ óâàãó íà òå, ùî, íåçâàæàþ÷è íà

ðîçìà¿òòÿ ôàêòîð³â (òðàâìà, ³íôåêö³ÿ, ïåðåîõîëîäæåííÿ, íàðêîç, ³íòîêñèêàö³ÿ,

ñèëüí³ åìîö³¿ òîùî), âñ³ âîíè çóìîâëþþòü îäíîòèïí³ çì³íè ó âèëî÷êîâ³é,

íàäíèðêîâèõ çàëîçàõ, ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ, êðîâ³ òà îáì³í³ ðå÷îâèí.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè ãîñòðîãî ñòðåñó º ïîðóøåííÿ ñíó, á³ëü ³ òèñíåííÿ

â ïîòèëèö³, øè¿, ñïèí³, ó ä³ëÿíö³ æèâîòà ³ ãðóäíî¿ êë³òêè, ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ

ïîòó, çàäèøêà, íóäîòà ³ íàâ³òü áëþâàííÿ, íåñïîê³é, ïî÷óòòÿ ðîçáèòîñò³, òðåì-

ò³ííÿ êîë³í, çíèæåííÿ ïîòåíö³¿, ïîã³ðøåííÿ ïàì’ÿò³ ³ çäàòíîñò³ äî ñêîíöåíò-

ðóâàííÿ. ßêùî îáìåæèòè âïëèâ ñòðåñîâèõ ñèòóàö³é íà ÿêèéñü ÷àñ, òî ö³

ðîçëàäè çíèêíóòü âïðîäîâæ òèæíÿ.

Ñòðåñ, ÿêèé ñòàº õðîí³÷íèì, ïîñèëþº âñ³ ö³ îçíàêè. Éîãî “ì³øåííþ”

ñòàþòü, íàñàìïåðåä, ñëàáø³ àáî óðàæåí³ ÿêîþñü íåäóãîþ îðãàíè, ñèñòåìè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñòðåñ ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³

çàãàëüíîãî àäàïòàö³éíîãî ñèíäðîìó, ÿêèé ïðîõîäèòü òðè ïîñë³äîâí³ ñòàä³¿:

ðåàêö³þ òðèâîãè, ñòàä³þ ðåçèñòåíòíîñò³ òà ñòàä³þ âèñíàæåííÿ. Ðåàêö³ÿ

òðèâîãè îçíà÷àº íåãàéíó ìîá³ë³çàö³þ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Âîíà ñêëà-

äàºòüñÿ ç ôàçè øîêó ³ ïðîòèøîêó. Ó ôàç³ øîêó ó õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü

çàãàëüíó ñëàá³ñòü, çíèæåííÿ òîíóñó ì’ÿç³â, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó,

ã³ïîòåðì³þ – çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ã³ïîãë³êåì³þ – çíèæåííÿ ð³âíÿ

öóêðó â êðîâ³, çãóùåííÿ êðîâ³, ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ êàï³ëÿð³â, âèðàçêîâ³

óðàæåííÿ øëóíêà òà ³í. Ó ôàç³ ïðîòèøîêó ó õâîðîãî âèíèêàþòü çì³íè ó

çâîðîòíîìó íàïðÿìêó (ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ì’ÿçîâîãî òîíóñó,

âì³ñòó ãëþêîçè â êðîâ³), ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê íàñòóïíî¿ ñòàä³¿ – ðåçèñ-

òåíòíîñò³. Ó í³é âåëèêó ðîëü â³ä³ãðàþòü íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ã³ïîô³ç, ÿê³ ñåêðå-

òóþòü ãîðìîíè, ùî ï³äâèùóþòü ðåàêòèâí³ñòü ³ ñò³éê³ñòü îðãàí³çìó äî âèíèê-

íåííÿ ð³çíèõ õâîðîá. Òà êîëè ëþäèíà íå ïî÷èíàº áîðîòèñÿ ç³ ñòðåñîì, òî

îðãàí³çì äîâãî ïåðåáóâàº â ñòàí³ îñîáëèâîãî íàïðóæåííÿ, âíàñë³äîê ÿêîãî

ïðîòèñòðåñîâ³ ðåàêö³¿ çä³éñíþþòüñÿ íàäàðåìíî. ² êîëè ðåàêö³¿ íåçàäîâîëåí-

íÿ, òðèâîãè, ëþò³, íàïðóãè ïîâòîðþþòüñÿ, âîíè ïðèçâîäÿòü ñïî÷àòêó äî òàê

çâàíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ, à íàäàë³ – äî ñïðàâæí³õ íåçâîðîòíèõ ïîðóøåíü

ä³ÿëüíîñò³ ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì

Ïåðåáóâàííÿ õâîðîãî â õ³ðóðã³÷íîìó ñòàö³îíàð³ ñàìå íàêëàäàº â³äáèòîê

íà éîãî ïñèõ³êó ³ âèêëèêàº ñòðåñîâó ñèòóàö³þ (î÷³êóâàííÿ îïåðàòèâíîãî

âòðó÷àííÿ). Òîìó íà ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîêëàäàºòüñÿ âåëèêà â³äïîâ³äàëüí³ñòü

³ çàâäàííÿ – ï³äãîòóâàòè ïñèõ³êó ³ çìåíøèòè ñòðàõ õâîðîãî ïåðåä îïåðàö³ºþ.

Àäæå äàâíî â³äîìî, ùî â³ä ñòàíó ïñèõ³êè çàëåæèòü ñîìàòè÷íèé ñòàí õâîðîãî.

Ìåäè÷íà ñåñòðà â ñâî¿é ä³ÿëüíîñò³, çóñòð³âøèñü ç õ³ðóðã³÷íèì ïàö³ºíòîì, ïî-

âèííà âèâ÷èòè éîãî ÿê õâîðó ëþäèíó, ñòàâèòèñü äî íüîãî ç âåëèêîþ ïîâàãîþ,

ï³êëóâàòèñü, àáè â³í øâèäêî îäóæàâ. ßê ó ïåðåäîïåðàö³éíèé, òàê ³ â ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíèé ïåð³îä ñë³ä çàáåçïå÷èòè õâîðîìó äóøåâíèé ñïîê³é ³ òèøó. Íåîáõ³-

äíî óñóíóòè âñ³ ô³çè÷í³ ³ ïñèõ³÷í³ ïîäðàçíèêè (øóì, ãàì³ð, ãîëîñí³ ðîçìîâè,

êðèêè), íå äàâàòè ÷èòàòè êíèã ç ïåâíèì ñþæåòîì, íå äîçâîëÿòè ïåðåãëÿä

åìîö³éíèõ òåëåô³ëüì³â, íå äîïóñêàòè äî õâîðèõ òèõ, õòî ìîæå âèêëèêàòè ó

íèõ íåãàòèâí³ ïî÷óòòÿ.

3. ÇÌ²ÍÈ Ó ÔÓÍÊÖ²ÎÍÓÂÀÍÍ² ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ ËÞÄÈÍÈ

3.1. Îö³íêà çàãàëüíîãî ñòàíó ïàö³ºíòà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ

Ñõåìà îö³íêè çàãàëüíîãî ñòàíó õ³ðóðã³÷íîãî ïàö³ºíòà

Ïðàâèëüíî ë³êóâàòè õâîðîãî, çàïîá³ãàòè óñêëàäíåííÿì, çàãîñòðåííÿì òà

ðåöèäèâàì õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá ìîæíà ëèøå òîä³, êîëè õâîðîáà ñâîº÷àñíî ³

ïðàâèëüíî ðîçï³çíàíà.

Âèÿâèòè õâîðîáó ìîæíà ëèøå òîä³, êîëè ïàö³ºíò îáñòåæåíèé ïëàíîì³ð-

íî, ìåòîäè÷íî, âñåá³÷íî ³ óâàæíî.

Îáñòåæóþ÷è õâîðîãî, ñïîñòåð³ãàþ÷è òà äîãëÿäàþ÷è çà íèì, ïîòð³áíî

îáåðåæíî òà óâàæíî ñòàâèòèñü äî íüîãî ÿê äî îñîáè, ùàäèòè éîãî ïñèõ³êó,

çàñïîêîþâàòè òà ï³äáàäüîðþâàòè íàä³ºþ íà øâèäêå îäóæàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòà-

òè, ùî íåîáåðåæíå, íåîáäóìàíå ñëîâî ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âïëèâàº íà õâîðîãî

äóæå íåãàòèâíî. “Ðàíà, çàïîä³ÿíà ñëîâîì, äîâãî àáî çîâñ³ì íå çàãîþºòüñÿ”

(Ñ.Ï. Áîòê³í).

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³àãíîñòèêà òà îáñòåæåííÿ ïàö³ºíòà º ïîñë³äîâíèì ³

äèíàì³÷íèì ïðîöåñîì çáîðó ³ àíàë³çó äàíèõ ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ ïàö³ºíòà ³

ñêëàäàºòüñÿ ç³: 1) çáîðó àíàìíåçó; 2) îá’ºêòèâíîãî (ô³çè÷íîãî) îáñòåæåí-

íÿ; 3) ëàáîðàòîðíîãî òà ³íñòðóìåíòàëüíîãî äîñë³äæåíü. Ö³ äàí³ äàþòü ìîæ-

ëèâ³ñòü ñòâîðèòè áàçó äàíèõ ïðî ïàö³ºíòà ³ îôîðìèòè “ñåñòðèíñüêó “ êàðòó

ñòàö³îíàðíîãî àáî àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî.

Âàæëèâèì åòàïîì ìåäñåñòðèíñüêî¿ ä³àãíîñòèêè º çá³ð àíàìíåçó òà âè-

ÿâëåííÿ çàãàëüíèõ â³äîìîñòåé ïðî õâîðîãî. Ïðè öüîìó ç’ÿñîâóþòü ïð³çâè-

ùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³; â³ê; îñâ³òó; íàö³îíàëüí³ñòü; ñ³ìåéíå ñòàíîâèùå; ïðî-

ôåñ³þ, â ÿê³é óñòàíîâ³, ï³äïðèºìñòâ³ ïðàöþº, íà ÿê³é ïîñàä³ ÷è äîìîãîñïîäàðêà,

ïåíñ³îíåð; ì³ñöå ïðîæèâàííÿ; äàòó ãîñï³òàë³çàö³¿.

ßêùî ñòàí õâîðîãî òÿæêèé ³ â³í íå ìîæå ãîâîðèòè (ð³çêèé á³ëü, ñèëü-

íà çàäèøêà, êðîâîõàðêàííÿ, çíà÷íà ñëàá³ñòü òîùî), òðåáà ðîçïèòàòè ò³ëüêè

ïðî ò³ â³äîìîñò³, ÿê³ â³äîì³ ëèøå éîìó. Ðîçïèòóâàòè âàæêîãî õâîðîãî ñë³ä ó

òàê³é ôîðì³, ùîá â³í â³äïîâ³äàâ îäíèì ñëîâîì àáî çíàêîì, ñòâåðäæóâàëüíèì

÷è çàïåðå÷óâàëüíèì.

ßêùî õâîðèé ïåðåáóâàº â íåïðèòîìíîìó ñòàí³ àáî âòðàòèâ ìîâó, ïî-

òð³áíî ðîçïèòàòè ðîäè÷³â ÷è ³íøèõ îñ³á, ÿê³ äîñòàâèëè õâîðîãî, àáî æ áåç

ïîïåðåäíüîãî ðîçïèòóâàííÿ ïðîâåñòè éîãî îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ.

Ó ðàç³ ðàïòîâîãî çàõâîðþâàííÿ, òÿæêî¿ òðàâìè òðåáà øâèäêî ïðîâåñòè

êîðîòêå îïèòóâàííÿ, ç³áðàòè íàéíåîáõ³äí³ø³ â³äîìîñò³, áî ñòàí õâîðîãî ìîæå

ïîã³ðøèòèñü ³ ðîçïèòóâàííÿ âèÿâèòüñÿ íåìîæëèâèì.

Îñíîâí³ ñêàðãè õâîðîãî. Ñïî÷àòêó ç’ÿñîâóþòü ãîëîâí³, àáî ïðîâ³äí³,

ñêàðãè, äåòàëüíî âèÿâëÿþòü ¿õ õàðàêòåð. Âèâ÷åííÿ îñíîâíèõ ñêàðã äîçâîëÿº

÷àñòî çðîáèòè âèñíîâîê ïðî çàãàëüíèé õàðàêòåð çàõâîðþâàííÿ. Äëÿ òîãî

ùîá íå ïðîïóñòèòè ÿêèõ-íåáóäü â³äîìîñòåé ïðî õâîðîáó, éîãî ðîçïèòóþòü â

ïåâí³é ïîñë³äîâíîñò³ ³ çà ïåâíîþ ñèñòåìîþ.

Òÿæêîõâîð³, îñîáëèâî ç ãîñòðîþ ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè (ïåðèòîí³ò, çàêðèòà òðàâìà æèâîòà òà ³í.), íå ìîæóòü äîâãî ðîçìîâëÿòè,

òîìó ÷àñòèíó ñêàðã ó íèõ òðåáà ç’ÿñóâàòè ï³ä ÷àñ îá’ºêòèâíîãî îáñòåæåííÿ

³ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

²ñòîð³ÿ çàõâîðþâàííÿ. Íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè: êîëè (ñê³ëüêè ÷àñó òîìó),

ÿê (ðàïòîâî, â³äðàçó ãîñòðî, ïîâ³ëüíî, ïîñòóïîâî), çà ÿêèõ óìîâ, ÿêèìè îçíàêà-

ìè ³ â ÿê³é ïîñë³äîâíîñò³ âèíèêëè ïðîÿâè äàíîãî çàõâîðþâàííÿ; êîëè çâåð-

íóâñÿ çà äîïîìîãîþ; ÿêå ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóâàëè, ³ ÿê³ éîãî ðåçóëüòàòè.

Îñîáèñòèé àíàìíåç. Öå ñïåö³àëüíà ìåäè÷íà á³îãðàô³ÿ õâîðîãî, â ÿê³é ó

õðîíîëîã³÷íîìó ïîðÿäêó âèêëàäàþòüñÿ îñíîâí³ â³êîâ³ ïåð³îäè æèòòÿ – äè-

òèíñòâî, þí³ñòü, çð³ëèé â³ê. Ç’ÿñîâóþòü ïåðåíåñåí³ õâîðîáè, ñïàäêîâ³ñòü, ³ñòî-

ð³þ ñ³ì’¿ (ãåíîãðàìà) – ÷èì õâîð³ëè áðàòè, ñåñòðè, áàòüêè, ä³ä, áàáà. Âàæëèâå

çíà÷åííÿ ìàº âèÿâëåííÿ øê³äëèâèõ çâè÷îê (ïàë³ííÿ, âæèâàííÿ àëêîãîëþ,

íàðêîòèê³â ³ ³í.), ñîö³àëüíî-ïîáóòîâèõ óìîâ æèòòÿ.

Íàÿâí³ òà ïîòåíö³éí³ ïðîáëåìè ïàö³ºíòà. Íà îñíîâ³ àíàìíåçó õâî-

ðîãî íåîáõ³äíî âñòàíîâèòè òåïåð³øíþ íàÿâíó (á³ëü, ãàðÿ÷êà, êðîâîòå÷à, íó-

äîòà òà ³í.) ³ ïîòåíö³éíó ïðîáëåìè õâîðîãî: äàâí³ñòü ³ õàðàêòåð çàõâîðþ-

âàííÿ (ãîñòðå, ï³äãîñòðå, õðîí³÷íå); ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ (ïîêðàùàííÿ, ñòà-

á³ëüíå, ïîã³ðøàííÿ); ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ, çàñòîñîâàí³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ

òà ¿õ åôåêòèâí³ñòü. Ï³ñëÿ öüîãî âñòàíîâëþþòü ìåäñåñòðèíñüêèé ä³àãíîç.

Íèì ìîæå áóòè îêðåìèé ñèìïòîì àáî ñèíäðîì.

Ô³çè÷íå îáñòåæåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî. Îçíàéîìèâøèñü ç³ ñêàð-

ãàìè õâîðîãî, àíàìíåçîì ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ñîö³àëüíî-ïîáóòîâèìè óìî-

âàìè, ñ³ìåéíèì àíàìíåçîì, ïî÷èíàþòü îá’ºêòèâíå îáñòåæåííÿ.

Çàãàëüíèé îãëÿä õâîðîãî ÿê ä³àãíîñòè÷íèé ìåòîä ìàº íàäçâè÷àéíî âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ â ìåäñåñòðèíñüê³é ä³ÿëüíîñò³. Çà äîïîìîãîþ îãëÿäó ñêëà-

äàºòüñÿ çàãàëüíå âðàæåííÿ ïðî ñòàí îðãàí³çìó õâîðîãî â ö³ëîìó, à òàêîæ

³íîä³ º ìîæëèâ³ñòü âñòàíîâèòè ä³àãíîç ç “ïåðøîãî” ïîãëÿäó (ïàõîâà ãðèæà,

ãàíãðåíà ñòîïè, ôëåãìîíà òà ³í.). Îãëÿä ïðîâîäÿòü ïðè äåííîìó ñâ³òë³ àáî

ëàìï³ äåííîãî ñâ³òëà. Êð³ì ïðÿìîãî îñâ³òëåííÿ, íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè áî-

êîâå, ÿêå äîçâîëÿº á³ëüø ÷³òêî âèÿâèòè íàÿâí³ñòü ð³çíèõ ïóëüñàö³é íà ïî-

âåðõí³ ò³ëà (âåðõ³âêîâèé ïîøòîâõ ñåðöÿ, äèõàëüí³ ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè, ïåðè-

ñòàëüòèêà êèøå÷íèêà).

Òåõí³êà îãëÿäó. Ç’ÿñîâóþòü çì³íè çàãàëüíîãî ñòàíó: õîðîøèé, çàäîâ³ëü-

íèé, òÿæêèé, äóæå òÿæêèé; õâîðèé íåñïîê³éíèé, çáóäæåíèé; ñòîãíå, êðè÷èòü

â³ä áîëþ; ïðèãí³÷åíèé, çàãàëüìîâàíèé. Îö³íþþòü âèðàç îáëè÷÷ÿ – æâàâèé,

áàäüîðèé, îñìèñëåíèé, ñïîê³éíèé, çîñåðåäæåíèé, çáóäæåíèé, ãí³âíèé, ïåðåëÿ-

êàíèé, ñòîìëåíèé, ñòðàæäàëüíèöüêèé, ñóìíèé, áàéäóæèé, íåðóõîìèé, ìàñêîïî-

ä³áíèé. Îáëè÷÷ÿ ìîæå áóòè áë³äå, ÷åðâîíå, çìàðí³ëå, îäóòëå òà ³í.; âêðèòå

õîëîäíèì ïîòîì. Øê³ðà îáëè÷÷ÿ: ò³ëåñíîãî êîëüîðó, áë³äà, çåìëèñòà, æîâòà,

ã³ïåðåìîâàíà. Ñâ³äîì³ñòü – ÿñíà, ñïëóòàíà, çàòüìàðåíà. Âèÿâëÿþòü ïîëîæåí-

íÿ õâîðîãî â ë³æêó – àêòèâíå (õâîðèé ìîæå â³ëüíî ì³íÿòè ïîëîæåííÿ),

âèìóøåíå (õâîðèé ëåæèòü ó ïåâíîìó ïîëîæåíí³, ÿê ïðàâèëî, äëÿ ïîëåãøåí-

íÿ ñâîãî ñòàíó), ïàñèâíå (õâîðèé ëåæèòü íåðóõîìî).

Ç’ÿñîâóþòü ñòàí æèâëåííÿ – õîðîøèé, ñåðåäí³é, íåäîñòàòí³é, îæèð³ííÿ,

êàõåêñ³ÿ òà ³í.

Âàæëèâèì â îáñòåæåíí³ õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî º âèâ÷åííÿ ì³ñöÿ çàõâî-

ðþâàííÿ (status localis morbi, locus morbi). Ì³ñöåì óðàæåííÿ ìîæóòü áóòè

ä³ëÿíêà ò³ëà, îðãàí, ê³íö³âêà, øèÿ, ãîëîâà òà ³í. Îáñòåæåííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè

ðîçïî÷èíàþòü ç ì³ñöåâîãî îãëÿäó (inspectio). Ìåòîþ éîãî º äåòàëüíå âèâ-

÷åííÿ âîãíèùà çàõâîðþâàííÿ. ßêùî âîíî ëîêàë³çóºòüñÿ íà îäíîìó áîö³ ò³ëà

àáî íà îäí³é ç ê³íö³âîê, òî éîãî ðîçì³ðè ³ õàðàêòåð âäàºòüñÿ ëåãøå âèçíà÷èòè

øëÿõîì ïîð³âíÿëüíîãî îãëÿäó.

Ïàëüïàö³ÿ (â³ä ëàò. palpatio – îáìàöóâàííÿ) – êë³í³÷íèé ìåòîä îáñòå-

æåííÿ çà äîïîìîãîþ äîòèêó ç ìåòîþ âèâ÷åííÿ ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé ³

÷óòëèâîñò³ òêàíèí ³ îðãàí³â, òîïîãðàô³÷íèõ ñï³ââ³äíîøåíü ì³æ íèìè ³ âèÿâ-

ëåííÿ äåÿêèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ÿâèù â îðãàí³çì³ (òåìïåðàòóðè øê³ðè, ïóëü-

ñàö³¿ ñóäèí, ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà). Ô³ç³îëîã³÷íîþ îñíîâîþ ïàëüïàö³¿ º

â³ä÷óòòÿ, ÿêå âèíèêàº ïðè òèñíåíí³ ³ ðóõàõ ïàëüö³â. Ïàëüïàö³þ, ÿê ïðàâèëî,

ïðîâîäÿòü çà ïåâíîþ ñõåìîþ ³ ìåòîäèêîþ. Íàïðèêëàä, øê³ðó ³ ì’ÿçè ïàëüïó-

þòü, âçÿâøè ¿õ ó ñêëàäêó äëÿ âèçíà÷åííÿ òîâùèíè, ïðóæíîñò³, åëàñòè÷íîñò³.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ òåìïåðàòóðè ð³çíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ðóêè êëàäóòü ïëàçîì íà

òóëóá, ê³íö³âêè (ïðè øîêó), íà ñèìåòðè÷í³ ñóãëîáè (ïðè çàïàëåíí³ ñóãëîáà).

Ïàëüïàòîðíî äîñë³äæóþòü ïóëüñ, ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü ñòàí àðòåð³àëüíî¿

ñò³íêè, õàðàêòåð ³ ÿê³ñòü ïóëüñó. Âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº ïàëüïàö³ÿ â ä³àãíîñ-

òèö³ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè ïàëüïàö³¿

çàñòîñîâóþòü â àêóøåðñüê³é, ã³íåêîëîã³÷í³é òà óðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³. Çà ñïî-

ñîáîì âèêîíàííÿ ðîçð³çíÿþòü ïîâåðõíåâó ³ ãëèáîêó ïàëüïàö³þ. Äåÿê³ îñîá-

ëèâîñò³ âëàñòèâ³ ãëèáîê³é ïàëüïàö³¿ æèâîòà. Òàê, íàïðèêëàä, ô³ç³îëîã³÷íå íà-

ïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè âäàºòüñÿ ïîäîëàòè ÷åðåç òèñíåííÿ. Ïðè

öüîìó â³ä÷óòòÿ â ê³í÷èêàõ ïàëüö³â ïîðóøóºòüñÿ é ³íôîðìàö³ÿ ïðî ñòàí

âíóòð³øí³õ îðãàí³â º íåäîñòîâ³ðíîþ. Ùîá öüîãî íå ñòàëîñü, ðåêîìåíäóþòü

ïîêëàñòè ê³íö³ ïàëüö³â äðóãî¿ ðóêè íà ñåðåäí³ ôàëàíãè ïàëüïóþ÷î¿ êèñò³ ³

íàòèñêóâàòè ïðè öüîìó ç â³äïîâ³äíîþ ñèëîþ, ëèøå òîä³ ìîæíà çáåðåãòè â³ä÷óò-

òÿ ïàëüïóþ÷èõ ïàëüö³â.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü á³ìàíóàëüíó ïàëüïàö³þ, ïðè ÿê³é ðóêè

ðóõàþòüñÿ îäíà íàçóñòð³÷ äðóã³é. Ïðè öüîìó ïàëüïîâàíèé îðãàí àáî ïàòîëî-

ã³÷íå âîãíèùå çíàõîäèòüñÿ ì³æ äâîìà ðóêàìè.

Äëÿ îáñòåæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ïðîâîäÿòü ñïåö³àëüíó ïàëüïà-

ö³þ – îáìàöóâàííÿ ïðîñâ³òó îðãàíà (ðîòîâà ïîðîæíèíà, ïðÿìà êèøêà, ï³õâà).

Äîñë³äæåííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ïðîâîäÿòü îäíèì àáî äâîìà ïàëüöÿìè. Ðåê-

òàëüíå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü ó ðóêàâè÷ö³ âêàç³âíèì ïàëüöåì, ïðè ìàêñè-

ìàëüíîìó çãèíàíí³ âñ³õ ³íøèõ ïàëüö³â, ïðè öüîìó ïîëîæåííÿ õâîðîãî ìîæå

áóòè êîë³ííî-ë³êòüîâå, íà ñïèí³ àáî íà áîö³.

Ïåðêóñ³ÿ (â³ä ëàò. percussio – âèñòóêóâàííÿ) – ìåòîä îáñòåæåííÿ, ÿêèé

ãðóíòóºòüñÿ íà ïîñòóêóâàíí³ ïî ïîâåðõí³ ò³ëà õâîðîãî ç îö³íêîþ õàðàêòåðó

çâóêó. Íàéêðàùå ïåðêóñ³þ ïðîâîäèòè â ñòîÿ÷îìó àáî ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî, ó òÿæêîõâîðèõ – ó ëåæà÷îìó. Ïåðêóñ³ÿ áóâàº îïîñåðåäêîâàíîþ

(÷åðåç ïëåñèìåòð, ïàëåöü ïî ïàëüö³) òà áåçïîñåðåäíÿ (ïîñòóêóâàííÿ ïîäó-

øå÷êîþ âêàç³âíîãî ïàëüöÿ áåçïîñåðåäíüî ïî ïîâåðõí³ ò³ëà). Ïåðêóñ³ÿ áóâàº

ãó÷íîþ (íîðìàëüíà ñèëà ïåðêóòîðíîãî óäàðó) ³ òèõîþ (ïîðîãîâà). Çâóêè,

ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ïåðêóñ³¿, ìàþòü ñâîþ ñèëó, âèñîòó ³ â³äò³íîê. Çà ñèëîþ

ðîçð³çíÿþòü ãó÷íèé, àáî ÿñíèé, òèõèé, àáî òóïèé çâóê; çà âèñîòîþ – âèñîêèé

³ íèçüêèé; çà â³äò³íêîì – òèìïàí³÷íèé, íåòèìïàí³÷íèé ³ çâóê ç ìåòàëåâèì

â³äò³íêîì.

Àóñêóëüòàö³þ (â³ä ëàò. auscultatio – âèñëóõîâóâàííÿ) ïðîâîäÿòü çà

ïåâíèìè ïðàâèëàìè é óìîâàìè. Â ïðèì³ùåíí³ ïîâèííî áóòè òèõî, òåïëî. Ï³ä

÷àñ àóñêóëüòàö³¿ õâîðèé ñòî¿òü àáî ñèäèòü. Òÿæêîõâîðèé ìîæå ëåæàòè â

ë³æêó. Ñë³ä óíèêàòè âèñëóõîâóâàííÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè, äå º âîëîññÿ,

îñê³ëüêè òåðòÿ éîãî âèêëèêàº äîäàòêîâ³ çâóêè. Íåîáõ³äíî óíèêàòè òèñêó,

òîìó ùî ó öüîìó âèïàäêó â çîí³ ïðèëÿãàííÿ ñòåòîñêîïà íàñòàº ïîñëàáëåííÿ

â³áðàö³¿ òêàíèí. Àóñêóëüòàö³ÿ ìàº çíà÷åííÿ ïðè õ³ðóðã³÷íîìó îáñòåæåíí³

äëÿ âèçíà÷åííÿ õàðàêòåðó ïåðèñòàëüòèêè êèøîê ïðè ð³çíèõ àáäîì³íàëüíèõ ³

ñóäèííèõ çàõâîðþâàííÿõ, ïðè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ëåãåíåâèõ óñêëàäíåííÿõ.

Àíòðîïîìåòð³ÿ (â³ä ãðåö. anthropos – ëþäèíà, metron – ì³ðà) – ìåòîä

âèì³ðþâàííÿ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ ôóíêö³îíàëüíèõ îçíàê ëþäèíè. Âèì³ðþâàííÿ

çðîñòó ³ äîâæèíè òóëóáà ìàº âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ îö³íêè çàãàëüíîãî ô³çè÷-

íîãî ðîçâèòêó õâîðîãî ³ ïðîïîðö³éíîñò³ ðîçâèòêó îêðåìèõ ÷àñòèí ò³ëà. Îñ-

òàííÿ ìîæå ïîðóøóâàòèñü ïðè äåÿêèõ óðîäæåíèõ (õîíäðîäèñòðîô³ÿ) ³ íà-

áóòèõ ó äèòÿ÷îìó â³ö³ çàõâîðþâàííÿõ (äåÿê³ åíäîêðèíí³ õâîðîáè). Êð³ì âèç-

íà÷åííÿ ðîñòó ³ äîâæèíè òóëóáà, íåð³äêî âèì³ðþþòü îá’ºì ãðóäíî¿ êë³òêè,

æèâîòà, øè¿, ãîëîâè, ðîçì³ðè íèæí³õ ê³íö³âîê, òàçà òà âåëè÷èíó ïóõëèííîãî

çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ìàñó ò³ëà âèçíà÷àþòü øëÿõîì çâàæóâàííÿ. Ðîñòîâî-

âàãîâèé ïîêàçíèê ç’ÿñîâóþòü çà ôîðìóëîþ Ì×100 : Ð, äå Ì – ìàñà ò³ëà â

ê³ëîãðàìàõ, à Ð – çð³ñò ó ñàíòèìåòðàõ. Íîðìàëüíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ðîñòó ³

ìàñè âèðàæàþòü ³íäåêñîì 37-40. Ì’ÿçîâó ñèëó âèçíà÷àþòü äèíàìîìåòðîì.

Ðåãóëÿðíå çâàæóâàííÿ õâîðîãî äàº ö³íí³ äàí³ ïðî ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ

ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³.

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ

Ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ âêëþ÷àº çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³ òà ñå÷³,

á³îõ³ì³÷íèé àíàë³ç êðîâ³, àíàë³ç êðîâ³ íà öóêîð òà ³í. Ï³ä ÷àñ äîñë³äæåííÿ

êðîâ³ âèçíà÷àþòü ð³âí³ ãåìîãëîá³íó, åðèòðîöèò³â, ëåéêîöèò³â, ôîðìóëó êðîâ³

(ïîÿâà ìîëîäèõ ôîðì íåéòðîô³ë³â, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî ìîæå

âêàçóâàòè íà íàÿâí³ñòü ó õâîðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó), ãåìàòîêðèò, ê³ëüê³ñòü

òðîìáîöèò³â, ñòàí àíòèçãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³, øâèäê³ñòü êðîâîòå÷³ òà ÷àñ

çãîðòàííÿ êðîâ³.

Ó êîæíîãî õâîðîãî âèçíà÷àþòü ãðóïó êðîâ³ ³ ðåçóñ-ôàêòîð, íåçàëåæíî â³ä

òîãî, ïðîâîäèëèñü ö³ äîñë³äæåííÿ ðàí³øå ÷è í³.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ð³âí³â åëåêòðîë³ò³â, á³ë³ðóá³íó, ïîêàçíèê³â êèñëîòíî-ëóæ-

íî¿ ð³âíîâàãè, çàëèøêîâîãî àçîòó, êðåàòèí³íó òà ³í. ïðèçíà÷àþòü á³îõ³ì³÷íèé

àíàë³ç êðîâ³.

Ïðè äîñë³äæåíí³ ñå÷³ çâåðòàþòü óâàãó íà ïèòîìó âàãó, êîë³ð, ðåàêö³þ

(êèñëó, ëóæíó), íàÿâí³ñòü á³ëêà, öóêðó, öèë³íäð³â, êë³òèííèõ åëåìåíò³â. Òàê,

ãëþêîçóð³ÿ ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî öóêðîâèé ä³àáåò. Ì³êðîñêîï³÷íå äîñë³äæåí-

íÿ ñå÷³ äîïîìàãàº â ä³àãíîñòèö³ ï³ºëîíåôðèòó (íàÿâí³ñòü ëåéêîöèò³â, åï³òå-

ë³þ), íèðêîâî¿ êîëüêè (íàÿâí³ñòü åðèòðîöèò³â).

Äëÿ âèçíà÷åííÿ äåÿêèõ ñóáñòàíö³é (êðåàòèí³í, êîðòèêîñòåðî¿äè, åëåêò-

ðîë³òè òà ³í.) äîñë³äæóþòü äîáîâó ñå÷ó.

Êðîâ ³ ñå÷ó äîñë³äæóþòü íå ëèøå ç ìåòîþ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó, àëå é

ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü ñòåæèòè çà éîãî åôåêòèâí³ñòþ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ³ìóíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ: ê³ëüê³ñòü Ò- ³ Â-

ë³ìôîöèò³â, ð³âåíü ³ìóíîãëîáóë³í³â (Ig A, Ig M, Ig G ³ ³í.), ð³âåíü ë³çîöèìó,

êîìïëåìåíòó òà ³íøèõ ôàêòîð³â.

Ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ³ ì³êðîá³îëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ – âèä³-

ëåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â ç åêñóäàòó, ãíîþ, êðîâ³, ñå÷³, õàðêîòèííÿ, âèçíà÷åííÿ ¿õ

â³ðóëåíòíîñò³ ³ ÷óòëèâîñò³ äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïàðàò³â.

Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó, îñîáëèâî â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, ïðîâîäÿòü

öèòîëîã³÷íå òà ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ìàòåð³àëîì äëÿ öèõ äîñë³äæåíü

ñëóãóþòü ïóíêòàòè, øìàòî÷êè òêàíèí, âçÿòèõ ï³ä ÷àñ îïåðàö³é, åíäîñêîï³÷íèõ

äîñë³äæåíü; ìàçêè ç ïîâåðõí³ ïóõëèí, îñàäè ð³äèí, îòðèìàíèõ ³ç ïëåâðàëüíî¿

àáî ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

×àñòî ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ äîâîäèòüñÿ âäàâàòèñü äî äîäàòêîâèõ, ³íîä³

ñêëàäíèõ ìåòîä³â äîñë³äæåííÿ. Äî íèõ íàëåæàòü àíàë³ç øëóíêîâîãî ñîêó,

äóîäåíàëüíîãî âì³ñòó, âèçíà÷åííÿ ãîðìîí³â ó êðîâ³ òà ³í.

Âàæëèâó ðîëü ó ä³àãíîñòèö³ õ³ðóðã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿ â³ä³ãðàþòü ³íñòðóìåí-

òàëüí³ òà àïàðàòí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ñåðåä íèõ íà ïåðøîìó ì³ñö³ —

òåðìîìåòð³ÿ òà âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïîðÿä ³ç âèì³ðþâàííÿì òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà ï³ä ïàõâîþ ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ, îñîáëèâî ³ç óðàæåííÿì îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÷àñòî âèçíà÷àþòü òåìïåðàòóðó ó ïðÿì³é êèøö³. Öå ìàº

ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³

(ãîñòðèé àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò, çàïàëåííÿ ÿº÷íèê³â òà ìàòêîâèõ òðóá).

Ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó òÿæêîìó ñòàí³, îñîáëèâî øîêîâîìó, âèì³-

ðþþòü âåíîçíèé òèñê (ÂÒ) øëÿõîì ïóíêö³¿ ïåðèôåðè÷íèõ âåí íà ðóêàõ ³

øè¿ àáî øëÿõîì ââåäåííÿ ó öåíòðàëüí³ âåíè òîíêîãî êàòåòåðà, ÿêèé ç’ºäíóºòü-

ñÿ ç âîäÿíèì ìàíîìåòðîì (àïàðàò Âàëüäìàíà). Íîðìàëüíèì òèñêîì ó ïåðè-

ôåð³éíèõ âåíàõ ââàæàþòü 80-120 ìì âîä. ñò.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ ÷àñò³øå âèêî-

ðèñòîâóþòü ðåíòãåíîñêîï³þ, çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ìîæíà âèçíà÷èòè ðîçì³ðè ³

êîíô³ãóðàö³þ îðãàí³â, âèÿâèòè ä³ëÿíêè óù³ëüíåííÿ â ëåãåíÿõ, êîíòóðè ïóõ-

ëèí. Çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîãðàô³¿ ìîæíà îòðèìàòè ãðàô³÷íå çîáðàæåííÿ

îðãàí³â ³ ð³çíèõ çì³í íà ïë³âö³. Äëÿ îáñòåæåííÿ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ïðîâî-

äÿòü ¿õ êîíòðàñòóâàííÿ (øëóíîê, êèøå÷íèê, æîâ÷íèé ì³õóð, íèðêîâ³ ìèñêè,

ñå÷îâèé ì³õóð). Äîñë³äæåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà (õîëåöèñòîãðàô³ÿ, õîëåãðà-

ô³ÿ) ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ éîäîâì³ñíèõ êîíòðàñòíèõ ðå÷îâèí, ÿê³ ââîäÿòü

âñåðåäèíó (á³ë³òðàñò, õîëåâ³ä, éîïîãíîñò) àáî âíóòð³øíüîâåííî (á³ë³ãíîñò).

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ íèðêîâèõ ìèñîê ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ óðî-

ãðàô³íó (ï³ºëîãðàô³ÿ). Ðåíòãåíîêîíòðàñòíå äîñë³äæåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

(áðîíõîãðàô³ÿ) ïðîâîäÿòü øëÿõîì ñïåö³àëüíîãî çàïîâíåííÿ áðîíõ³â éîäî-

ë³ïîëîì. Äîñë³äæåííÿ ñóäèí (àíã³îãðàô³ÿ) çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ êàðä³î-

òðàñòà. Äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ðåíòãåíîê³ìîãðàô³¿, íå-

ð³äêî âèêîðèñòîâóþòü ïîøàðîâó òîìîãðàô³þ, êîìï’þòåðíó òîìîãðàô³þ.

Åíäîñêîï³ÿ – îãëÿä âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðîâî-

äÿòü çà äîïîìîãîþ åíäîñêîï³â (ô³áðîãàñòðîñêîï, äóîäåíîñêîï, õîëåäîõîñêîï

é ³í.). ¯¿ çàñòîñîâóþòü äëÿ îáñòåæåííÿ ñòðàâîõîäó (åçîôàãîñêîï³ÿ), øëóíêà

(ãàñòðîñêîï³ÿ), äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (äóîäåíîñêîï³ÿ), ïðÿìî¿ ³ ñèãìîïîä³á-

íî¿ êèøêè (ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ), òðàõå¿ ³ áðîíõ³â (òðàõåîáðîíõîñêîï³ÿ), ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ëàïàðîñêîï³ÿ), ñå÷îâîãî ì³õóðà (öèñòîñêîï³ÿ). Ï³ä ÷àñ

åíäîñêîï³¿ ìîæíà äîäàòêîâî ïðîâîäèòè á³îïñ³þ òêàíèí îðãàíà äëÿ ã³ñòîëîã³÷íî-

ãî äîñë³äæåííÿ, âèêîíóâàòè ð³çí³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ, ôîòîãðàôóâàííÿ ³ ³í.

Ðàä³î³çîòîïíå äîñë³äæåííÿ ïîëÿãàº ó âíóòð³øíüîâåííîìó àáî ïåð-

îðàëüíîìó ââåäåíí³ ðàä³îàêòèâíèõ ³çîòîï³â (

131

² – éîä,

Sr – ñòðîíö³é,

Òõ –

ïåðòåõíåòàò íàòð³þ). Ö³ ³çîòîïè ìàþòü êîðîòêèé ïåð³îä ï³âðîçïàäó ³ íå âïëè-

âàþòü íà îðãàí³çì. Ðîçïîä³ë ðàä³îàêòèâíîãî ³çîòîïó â îðãàíàõ ô³êñóþòü çà

äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî àïàðàòà-³íäèêàòîðà – ðàä³î³çîòîïíîãî ñêàíåðà.

Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ. Óëüòðàçâóêîâå ñêàíóâàííÿ, åõîëîêàö³ÿ,

äîïëåðîãðàô³ÿ ãðóíòóºòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ óëüòðàçâóêîâèõ ïðîìåí³â ³ äîç-

âîëÿº âèÿâèòè êàìåí³ ó æîâ÷íîìó ì³õóð³, íèðêàõ, ïóõëèíè, ê³ñòè, àáñöåñè â

ïå÷³íö³, ñåëåç³íö³, ìîçêó òà ³í. Óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ íå øê³äëèâå à çà

ñâîºþ ³íôîðìàòèâí³ñòþ ïåðåâèùóº ðåíòãåíîëîã³÷íå.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ. Öåé ìåòîä ãðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ ³ êîì-

ï’þòåðíîìó çîáðàæåíí³ ñòóïåíÿ ïîãëèíàííÿ ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â â îðãà-

íàõ ïðè íàÿâíîñò³ â íèõ àíàòîì³÷íèõ çì³í (ïóõëèíè, ê³ñòè, àáñöåñè, êàìåí³,

çàïàëüí³ ³íô³ëüòðàòè òà ³í.). Â³í äîçâîëÿº ÷³òêî âèçíà÷èòè ëîêàë³çàö³þ ïàòî-

ëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ âèáðàòè íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ.

ßäåðíî-ìàãí³òî-ðåçîíàíñíà òîìîãðàô³ÿ. Â îñíîâ³ ¿¿ ëåæèòü âèÿâëåííÿ

ðåçîíàíñíîãî ìàãí³òíîãî âèïðîì³íþâàííÿ, ÿêå âèíèêàº â îðãàí³ àáî â òêàíèíàõ

ï³ä ä³ºþ ñïðÿìîâàíîãî ïîòóæíîãî åëåêòðîìàãí³òíîãî âèïðîì³íþâàííÿ. ²íôîð-

ìàö³ÿ ô³êñóºòüñÿ ³ îáðîáëÿºòüñÿ íà êîìï’þòåð³. Ìåòîä äîçâîëÿº âèçíà÷èòè

ôîðìó, ðîçì³ðè, íàÿâí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ óòâîð³â (ïóõëèí, ê³ñò, ãí³éíèê³â) ç â³äîá-

ðàæåííÿì ïîïåðå÷íîãî ³ ñàã³òàëüíîãî çð³ç³â ò³ëà.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè

Äîñë³äæåííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âêëþ÷àº äîñë³äæåííÿ ïóëüñó,

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

òàê³ çàõâîðþâàííÿ, ÿê ñòåíîêàðä³ÿ é ³íôàðêò ì³îêàðäà, ìîæóòü ñóïðîâî-

äæóâàòèñÿ ñèëüíèì áîëåì ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè òÿæêèõ çàõâîðþâàí-

íÿõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ñë³ä ñòàðàííî îö³íèòè ñòàí õâîðîãî ³ âèáðà-

òè íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ, à â ðàç³ íåìèíó÷îñò³ îïåðàö³¿

âçÿòè ó÷àñòü ó ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ÷àñòîòè ïóëüñó. Áðà-

äèêàðä³ÿ ðåôëåêòîðíîãî õàðàêòåðó (âàãóñ-ïóëüñ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ïåðø³

ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ ïðè ïðîðèâíèõ âèðàçêàõ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, âóçëîóòâîðåííÿõ, çàâîðîòàõ êèøå÷íèêà. Äëÿ ãîñòðèõ çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â, ïåðèòîí³òó, ãîñòðèõ êðîâîòå÷ õàðàêòåðíèì º ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó.

Íåâ³äïîâ³äí³ñòü ì³æ ÷àñòîòîþ ïóëüñó ³ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà º íåñïðèÿòëè-

âîþ îçíàêîþ, ÿêà ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî âèðàæåí³ çì³íè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Çìåíøåííÿ íàïîâíåííÿ ³ ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó, ã³ïîòåíç³ÿ âêàçóþòü íà

òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðèõ, ùî íàé÷àñò³øå º íàñë³äêîì øîêó, ãîñòðî¿ êðîâî-

âòðàòè òà ³íòîêñèêàö³¿.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè

Ïðè îö³íö³ ñòàíó îðãàí³â äèõàííÿ çâåðòàþòü óâàãó íà ÷àñòîòó ³ ãëèáèíó

äèõàëüíèõ ðóõ³â. Äîñë³äæåííÿ ëåãåíü ðîçïî÷èíàþòü ç ïåðêóñ³¿ òà àóñêóëüòà-

ö³¿. Ñòàðàííå îáñòåæåííÿ ëåãåíü äàº ìîæëèâ³ñòü âèÿâèòè ïíåâìîí³þ, íàãí³éí³

ïðîöåñè ó íèõ ³ ³í. Ñâîº÷àñíà ä³àãíîñòèêà çàïàëüíèõ àáî ñïåöèô³÷íèõ çà-

õâîðþâàíü ëåãåíü ³ ïëåâðè (òóáåðêóëüîçó òà ³í.) íåîáõ³äíà äëÿ ïðàâèëüíî¿

îö³íêè ñòàíó õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî, âèáîðó ðàö³îíàëüíîãî ìåòîäó çíåáîëþ-

âàííÿ, ïðîâåäåííÿ â³äïîâ³äíî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè ³ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîãî ë³êóâàííÿ.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó

ßçèê ïðè áàãàòüîõ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ

âèñîêîþ òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, ³íòîêñèêàö³ºþ ³ çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó, ñòàº

ñóõèì, ïîêðèâàºòüñÿ íàëüîòîì. Ïðè ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó, ãîñòðî¿ ìåõàí³÷-

íî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê ÿçèê ñóõèé, ÿê “ù³òêà”.

Ïðè îãëÿä³ æèâîòà çâåðòàþòü óâàãó íà éîãî ôîðìó, âåëè÷èíó, ñòàðàííî

îãëÿäàþòü øê³ðó ³ ä³ëÿíêè ìîæëèâèõ ëîêàë³çàö³é çîâí³øí³õ ãðèæ.

Æèâ³ò ìîæå áóòè ð³âíîì³ðíî çäóòèì, íàïðèêëàä, ïðè ïàðàë³òè÷í³é íåïðî-

õ³äíîñò³ êèøîê ó ðåçóëüòàò³ ðîçâèòêó ïåðèòîí³òó. Äëÿ ãîñòðîãî ïàíêðåàòè-

òó õàðàêòåðíå îáìåæåíå çäóòòÿ ïîïåðåêîâî-îáîäîâî¿ êèøêè.

Ïðè çàâîðîòàõ òîíêî¿, ñèãìîïîä³áíî¿ êèøîê, âóçëîóòâîðåíí³ ñïîñòåð³-

ãàºòüñÿ çì³íà ôîðìè (àñèìåòð³ÿ) æèâîòà.

Ó õâîðèõ ç ìåõàí³÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ íà ïåðåäí³é ÷åðåâí³é

ñò³íö³ ìîæóòü êîíòóðóâàòèñÿ ðîçäóò³ ïåðèñòàëüòè÷í³ ïåòë³ êèøîê.

Âàæëèâå ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ ðóõîìîñò³ ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè ïðè äèõàíí³. Ïðè ïåðôîðàö³ÿõ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â (øëóíêà,

êèøîê) æèâ³ò íàïðóæåíèé, âòÿãíóòèé ³ ïåðåäíÿ ÷åðåâíà ñò³íêà íå áåðå ó÷àñò³

â àêò³ äèõàííÿ. Ïðè ðîçâèòêó ãîñòðîãî çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ÷åðåâí³é ïî-

ðîæíèí³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îáìåæåíå íàïðóæåííÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè

â³äïîâ³äíî äî ëîêàë³çàö³¿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó øê³ðè æèâîòà çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü ðîçøèðåíèõ

âåí, ùî º îçíàêîþ öèðîçó ïå÷³íêè ³ ïîðòàëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿. Ïåòåõ³¿, êðîâîâè-

ëèâè ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³ ³ ñóäèí. Ïàëüïàö³þ

ñë³ä ïðîâîäèòè îáåðåæíî, ñïî÷àòêó ïîâåðõíåâî, ùîá îð³ºíòîâíî âèÿâèòè ëî-

êàë³çàö³þ íàéá³ëüøî¿ áîëþ÷îñò³ â æèâîò³.

Â³ä÷óòòÿ áîëþ ïðè ïàëüïàö³¿ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè æèâîòà º îäí³ºþ ç âàæëè-

âèõ îçíàê, ÿêà ñâ³ä÷èòü ïðî çàïàëüíèé ïðîöåñ. Òàê, ïðè òèïîâ³é ëîêàë³çàö³¿

ãîñòðîãî àïåíäèöèòó â³äì³÷àºòüñÿ áîëþ÷³ñòü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³,

ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ – â ä³ëÿíö³ ïðàâîãî ï³äðåáåð’ÿ; ïðè ãîñòðîìó

ïàíêðåàòèò³ – â íàä÷åðåâí³é ä³ëÿíö³ ³ â ë³âîìó ï³äðåáåð’¿, â³äïîâ³äíî äî

ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè.

Ð³çêà áîëþ÷³ñòü ïðè ïîâåðõíåâ³é ïàëüïàö³¿ º îñíîâíîþ êë³í³÷íîþ îç-

íàêîþ ãîñòðîãî çàõâîðþâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ õàðàêòåðíà äëÿ ïåð-

ôîðàö³é âèðàçîê, ðîçðèâ³â ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ³ ðîçëèòîãî ïåðèòîí³òó.

Îäí³ºþ ç îñíîâíèõ îçíàê, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî òÿæêèé ïåðåá³ã çàõâîðþâàí-

íÿ ç âòÿãíåííÿì ó ïðîöåñ î÷åðåâèíè, º ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà – ïîÿâà

ñèëüíîãî áîëþ ï³ñëÿ ïîâ³ëüíîãî òèñíåííÿ ³ øâèäêîãî çàáèðàííÿ ðóêè, ÿêîþ

íàòèñêàëè íà ÷åðåâíó ñò³íêó.

Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà ñë³ä îáîâ’ÿçêîâî äîñë³äæóâàòè ïå÷³íêó, ñåëåç³íêó ³

âñ³ â³ää³ëè òðàâíîãî êàíàëó äëÿ âèêëþ÷åííÿ ïàòîëîã³÷íèõ çì³í, íîâîóòâîðåíü.

Â îö³íö³ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ìàº çíà÷åííÿ ïåðêóñ³ÿ

æèâîòà, ÿêà äàº çìîãó âèÿâèòè ïíåâìîïåðèòîíåóì (ïîâ³òðÿ ó â³ëüí³é ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³), çäóòòÿ êèøîê (ìåòåîðèçì), âèï³ò, íàÿâí³ñòü êðîâ³, øëóíêî-

âî-êèøêîâèé âì³ñò ïðè ïåðôîðàö³ÿõ ³ ðîçðèâàõ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â. Òàê,

çíèêíåííÿ ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ïîâ³òðÿ ó â³ëüí³é ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³. Ïðè íàÿâíîñò³ â³ëüíî¿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ âè-

çíà÷àºòüñÿ ïðèòóïëåííÿ â ì³ñöÿõ ñêóï÷åííÿ ð³äèíè, ÿêå çì³íþºòüñÿ ïðè çì³í³

ïîëîæåííÿ õâîðîãî.

Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ (àóñêóëüòàö³¿) æèâîòà ìîæíà ïî÷óòè êèøêîâó

ïåðèñòàëüòèêó. Âîíà ìîæå áóòè ïîñèëåíîþ, ç ìåòàë³÷íèì â³äò³íêîì ó õâî-

ðèõ ç ìåõàí³÷íîþ ôîðìîþ ãîñòðî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøîê, àáî ð³çêî ïîñëàáëå-

íîþ – ïðè ïàðåç³ êèøîê.

Â îö³íö³ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîñ-

ë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ÿêå äàº ìîæëèâ³ñòü âèçíà÷èòè ð³çí³ çàïàëüí³ ïðîöå-

ñè ìàëîãî òàçà, ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè òà ³í.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè

Õâîðèì, ÿêèõ ïðèéìàþòü ó â³ää³ëåííÿ ç ð³çíèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè é óøêîäæåííÿìè, íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äîñë³äæåííÿ ñå÷îñòàòåâî¿

ñèñòåìè. Îñîáëèâî ñòàðàííî îáñòåæóþòü îñ³á, ÿêèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóð-

ã³÷íå â³ää³ëåííÿ ç çàõâîðþâàííÿìè ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè àáî ç äèçóðè÷íè-

ìè ðîçëàäàìè òà çì³íàìè ó ñå÷³.

Ïàëüïàö³þ íèðîê ïðîâîäÿòü íà ñïèí³, íà áîö³ â íàï³âç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî. Íàéêðàùå öå ðîáèòè á³ìàíóàëüíî (äâîìà ðóêàìè) â ïîëîæåíí³ õâî-

ðîãî íà ñïèí³ ç íàï³âç³ãíóòèìè ³ çëåãêà â³äâåäåíèìè íîãàìè. ßêùî â òàêîìó

ïîëîæåíí³ íèðêó íå âäàºòüñÿ ïðîïàëüïóâàòè, òî õâîðîãî îáñòåæóþòü ó ïî-

ëîæåíí³ íà áîö³ àáî ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ ñèäÿ÷è àáî ñòîÿ÷è.

Ïðè îãëÿä³ çâåðòàþòü óâàãó íà íàÿâí³ñòü ìîæëèâîãî íàáðÿêó â ïîïåðåêîâ³é

ä³ëÿíö³ ³ â ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè çàïàëåíí³ ïðèíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè, ïóõ-

ëèíàõ, ã³äðî- ³ ï³îíåôðîç³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ âèïèíàííÿ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³,

ïðè çàòðèìö³ ñå÷³ – ïåðåïîâíåíèé ³ çá³ëüøåíèé ñå÷îâèé ì³õóð íàä ëîáêîì.

Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ íèðîê âèçíà÷àþòü ïîçèòèâíèé ñèìïòîì

Ïàñòåðíàöüêîãî – á³ëü ïðè ïîñòóêóâàíí³ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ íàä óðàæå-

íîþ íèðêîþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî áîëþ÷³ñòü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ ìîæå âè-

íèêàòè òàêîæ ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³ ³ ïîçàî÷åðåâèííîìó àïåíäèöèò³.

Ï³ä ÷àñ ïàëüïàö³¿ íèðîê ñë³ä, íàñàìïåðåä, âèêëþ÷èòè ¿õ çá³ëüøåííÿ ³

ðóõîì³ñòü. Õâîð³ ç ðóõîìîþ (áëóêàþ÷îþ) íèðêîþ íåð³äêî ïîìèëêîâî ïî-

òðàïëÿþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ç ïðèâîäó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó àáî ïå÷³í-

êîâî¿ êîë³êè.

Ïðè ïàëüïàö³¿ çà õîäîì ñå÷îâîäà ìîæíà âèÿâèòè ð³çêó áîëþ÷³ñòü ó ðàç³

íàÿâíîñò³ êîíêðåìåíòà (êàìåíÿ) àáî éîãî çàïàëåííÿ.

Ïðè çàòðèìö³ ñå÷³ ñå÷îâèé ì³õóð çá³ëüøóºòüñÿ ³ ìîæå ïàëüïóâàòèñÿ ó

âèãëÿä³ áîëþ÷îãî áàëîíîïîä³áíîãî óòâîðåííÿ, ùî äîñÿãàº äî ïóïêà. Çá³ëüøå-

íèé ñå÷îâèé ì³õóð ³íîä³ ïîìèëêîâî ââàæàþòü çà ïóõëèíó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè, ê³ñòó àáî çàâîðîò êèøîê. Òîìó â îñ³á ç ãîñòðèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿêèõ ïðèéìàþòü ó â³ää³ëåííÿ ³ç çàòðèìêîþ ñå÷³,

íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî âèêîíóâàòè êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Âèçíà÷åííÿ ñòàíó ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè, ñ³ì’ÿíèõ ïóõèðö³â ³ çàäíüî¿

ñò³íêè ñå÷îâîãî ì³õóðà ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ðåêòàëüíîãî (÷åðåç ïðÿìó

êèøêó) äîñë³äæåííÿ.

Ïðè îãëÿä³ ³ ïàëüïàö³¿ êàëèòêè çâåðòàþòü óâàãó íà ¿¿ ôîðìó, åëàñòè÷í³ñòü

øê³ðè, íàáðÿêë³ñòü, íàÿâí³ñòü ÿº÷îê, ¿õ âåëè÷èíó, êîíòóðè. Äàë³ îáñòåæóþòü

ïðèäàòêè ÿº÷êà, ¿õ âåëè÷èíó, ñòàí ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ éîãî âåí.

Ñïåö³àëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ (öèñòîñêîï³ÿ, õðîìîöèñòîñêîï³ÿ, åêñêðå-

òîðíà óðîãðàô³ÿ) âèêîðèñòîâóþòü çà ïîêàçàííÿìè ïðè çàõâîðþâàííÿõ ³

óøêîäæåííÿõ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè

Ïðè îáñòåæåíí³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ñòóï³íü

ðîçâèòêó ³íòåëåêòó ³ â³äïîâ³äí³ñòü éîãî îñâ³ò³, ç’ÿñóâàòè õàðàêòåð ñíó òà ³í.

Äîñë³äæåííÿ ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè îñîáëèâî òîä³,

êîëè º ï³äîçðà, ùî óðàæåííÿ ¿¿ ñèìóëþþòü õ³ðóðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ. Íà-

ïðèêëàä ãîñòðèé á³ëü ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ìîæå âèíèêàòè ïðè ñóáàðàõíî¿-

äàëüíîìó êðîâîâèëèâ³, ì³ºë³òàõ ³ ìåí³íãîì³ºë³òàõ, ïóõëèíàõ ³ ñèô³ë³òè÷íîìó

óðàæåíí³ ñïèííîãî ìîçêó, ïðè ãîñòð³é ôîðì³ ðîçñ³ÿíîãî ñêëåðîçó ³ ³í.

Ïðè íåâðîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³, ïåðåäóñ³ì, çâåðòàþòü óâàãó íà ôîðìó ³

ðåàêö³þ ç³íèöü íà ñâ³òëî. Â³äñóòí³ñòü ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî ïðè çáåðåæåíí³ ðå-

àêö³¿ íà àêîìîäàö³þ õàðàêòåðíà äëÿ ñèô³ë³ñó íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñèìïòîì

Àðãàéëà-Ðîáåðòñîíà). Ïîò³ì çä³éñíþþòü äîñë³äæåííÿ ñóõîæèëüíèõ ðåôëåêñ³â,

÷óòëèâîñò³, âèçíà÷àþòü îá’ºì àêòèâíèõ ðóõ³â ê³íö³âîê é ³í. Ïðè ãîñòðèõ

õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ã³ïåðåñòåç³ÿ (ï³äâèùåíà

÷óòëèâ³ñòü) ³ çíèæåííÿ øê³ðíèõ ðåôëåêñ³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Ïàòîëîã³÷í³ ðåôëåêñè, ìîçêîâ³ ñèìïòîìè, çì³íè îá’ºìó ðóõ³â ³ òîíóñó

ì’ÿç³â ê³íö³âîê, ñóõîæèëüíèõ òà ÷åðåâíèõ ðåôëåêñ³â ñâ³ä÷àòü ïðî çàõâîðþ-

âàííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Òàê³ õâîð³ ï³äëÿãàþòü îáñòåæåííþ ³ ë³êóâàííþ ó

íåâðîïàòîëîãà.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó

Ïðè îáñòåæåíí³ ê³íö³âîê çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ ïîëîæåííÿ, íàÿâí³ñòü

äåôîðìàö³¿, ÷è íåìàº ïàòîëîã³÷íî¿ óñòàíîâêè, âêîðî÷åííÿ (ñïðàâæíüîãî, ïî-

ç³ðíîãî), ÷è íåìàº çáë³äíåííÿ, ïîñèí³ííÿ, ïîõîëîäàííÿ ê³íö³âîê.

Ï³ä ÷àñ îãëÿäó âäàºòüñÿ âèÿâèòè íåçâè÷àéíå ïîëîæåííÿ ê³íö³âêè, õàðàê-

òåðíå äëÿ ïåðåëîìó àáî âèâèõó. Ïðè ïàëüïàö³¿, ÿêó ñë³ä ðîáèòè äóæå îáåðåæ-

íî, âñòàíîâëþþòü íàÿâí³ñòü ëîêàëüíî¿ áîëþ÷îñò³ ³ ïàòîëîã³÷íî¿ ðóõîìîñò³.

Îáîâ’ÿçêîâî âèì³ðþþòü äîâæèíó é îá’ºì ê³íö³âêè òà ¿¿ îêðåìèõ ÷àñòèí (ñòåã-

íà, ïëå÷à). Äëÿ ïîð³âíÿííÿ ïðîâîäÿòü âèì³ðþâàííÿ íå ò³ëüêè óøêîäæåíî¿, àëå

é çäîðîâî¿ ê³íö³âêè. Âèÿâëÿþòü îá’ºì àêòèâíèõ ³ ïàñèâíèõ ðóõ³â ó ñóãëîáàõ.

Äëÿ ç’ÿñóâàííÿ çì³í ó êóëüøîâîìó ñóãëîá³ âèçíà÷àþòü òàê çâàíó ë³í³þ Ðîçå-

ðà-Íåëàòîíà, ùî ç’ºäíóº ñ³äíè÷íèé áóãîð ³ ïåðåäíþ âåðõíþ â³ñòü êëóáîâî¿

ê³ñòêè. Â íîðì³ íà ö³é ë³í³¿ ðîçì³ùåíèé âåëèêèé âåðòëþã ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè.

Ïðè âèâèõàõ ³ ïåðåëîìàõ øèéêè ñòåãíà âåëèêèé âåðòëþã çì³ùóºòüñÿ âãîðó.

Ïðè öüîìó ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ôîðìó, êîíòóðè ñóãëîáà, çì³íó êîëüî-

ðó øê³ðè (ïî÷åðâîí³ííÿ, áë³ä³ñòü), çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ñóãëîáà, ùî ìîæå ñâ³ä÷èòè

ïðî àðòðèò.

Îö³íþþ÷è ñòàí îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó, ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ñòàí

õðåáòà, íàÿâí³ñòü éîãî âèêðèâëåíü. Íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ñïèíè ìîæå áóòè

îäí³ºþ ç îçíàê òóáåðêóëüîçó õðåáòà (îçíàêà Êîðíåâà). Ð³çêå âèïèíàííÿ

îêðåìèõ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â, áîëþ÷³ñòü ¿õ ïðè îáìàöóâàíí³, òèñíåíí³, ïîñòó-

êóâàíí³ ñâ³ä÷èòü ïðî îñòåîõîíäðîç, ÿêèé ìîæå âèêëèêàòè á³ëü ó æèâîò³,

ãðóäí³é êë³òö³, ê³íö³âêàõ.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè

Âàæëèâèé âïëèâ íà çàãàëüíèé ñòàí õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî ìàþòü çàëîçè

âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ÿê³ ïðîäóêóþòü ³ âèä³ëÿþòü ó êðîâ ãîðìîíè, ùî âïëèâà-

þòü íà ôóíêö³þ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó â ö³ëîìó. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî öþ

ôóíêö³þ åíäîêðèííà ñèñòåìà âèêîíóº â ò³ñíîìó âçàºìîçâ’ÿçêó ç öåíòðàëüíîþ

íåðâîâîþ ñèñòåìîþ (ÖÍÑ), òîìó ïðàâèëüí³øå ãîâîðèòè, ìàáóòü, ïðî íåéðîåí-

äîêðèííó ñèñòåìó îðãàí³çìó. Åíäîêðèííà ôóíêö³ÿ îðãàí³çìó â ö³ëîìó ï³äòðè-

ìóº ïîñò³éí³ñòü âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíèé ïåðåá³ã

ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè âèíèêà-

þòü ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè. Òàê, ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ÿêùî

çàõâîðþâàííÿ âèíèêëî ó ðàííüîìó äèòèíñòâ³ àáî º óðîäæåíèì, ðîçâèâàºòüñÿ

êðåòèí³çì, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçóìîâîþ â³äñòàë³ñòþ, çàòðèìêîþ ðîñòó,

³íêîëè ãëóõîí³ìîòîþ. Ó äîðîñëèõ ëþäåé ðîçâèâàºòüñÿ ñëèçîâèé íàáðÿê øê³ðè

(ì³êñåäåìà). Ïîðÿä ³ç öèì ïðè ã³ïîòèðåîç³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çàòðèìêà ðîñòó

ñòàòåâèõ îðãàí³â, ïîðóøåííÿ âîäíî-ì³íåðàëüíîãî, á³ëêîâîãî ³ ë³ï³äíîãî îáì³í³â.

Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ã³ïåðòèðåîç) âèíèêàº åêçîôòàëüì,

òàõ³êàðä³ÿ, òðåìò³ííÿ ïàëüö³â ðóê, ï³äâèùåíà çáóäëèâ³ñòü, ï³äâèùóºòüñÿ òåï-

ëîïðîäóêö³ÿ, îñíîâíèé îáì³í. Ö³ ïàòîëîã³÷í³ îçíàêè â îñíîâíîìó çóìîâëåí³

òîêñè÷íîþ ä³ºþ òèðîêñèíó, òðèéîäòèðîí³íó òà êàëüöèòîí³íó.

Âèïàäàííÿ ôóíêö³¿ ïðèùèòîïîä³áíèõ çàëîç çóìîâëþº ðîçâèòîê ïàðà-

òèðåîïðèâíî¿ òåòàí³¿, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì íåðâîâî-ì’ÿçîâî¿

çáóäëèâîñò³. Â çàïóùåíèõ âèïàäêàõ ìîæóòü âèíèêàòè êëîí³÷í³ ñóäîìè, ÿê³ ç

÷àñîì ïåðåõîäÿòü ó òîí³÷í³. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèé ëàðèíãîñïàçì, ÿêèé ìîæå

ñïðè÷èíèòè àñô³êñ³þ ³ ñìåðòü. Ïðè àäåíîìàõ àáî ã³ïåðïëàç³ÿõ ïðèùèòîïîä³á-

íèõ çàëîç ðîçâèâàºòüñÿ ¿õ ã³ïåðôóíêö³ÿ. Âíàñë³äîê íàäì³ðíîãî âèä³ëåííÿ â

êðîâ ïàðàòèðå¿íó ïîñèëþºòüñÿ óòâîðåííÿ ³ àêòèâí³ñòü îñòåîêëàñò³â, ÿê³

çä³éñíþþòü ðåçîðáö³þ òà ðîçì’ÿêøåííÿ ê³ñòêè ³ âèêëèêàþòü äåôîðìàö³þ òà

ïåðåëîìè ê³ñòîê ñêåëåòà. Ïðè öüîìó ì³íåðàëüí³ ðå÷îâèíè âèìèâàþòüñÿ ç

ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ â³äêëàäàþòüñÿ ó ì’ÿçàõ òà âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (öå ÿâèùå

íàçèâàºòüñÿ ïåðåì³ùåííÿì ñêåëåòà â ì’ÿê³ òêàíèíè).

Ïðè òóáåðêóëüîç³ íàäíèðêîâèõ çàëîç, ï³ñëÿ òðèâàëîãî ë³êóâàííÿ êîðòè-

êîñòåðî¿äíèìè ïðåïàðàòàìè ìîæå ðîçâèíóòèñü íåäîñòàòí³ñòü ê³ðêîâî¿

ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç. Ó òàêèõ õâîðèõ âèíèêàº àää³ñîíîâà (áðîí-

çîâà) õâîðîáà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñõóäíåííÿì, øâèäêîþ ô³çè÷íîþ ³ ïñè-

õ³÷íîþ âòîìëþâàí³ñòþ, àðòåð³àëüíîþ ã³ïîòåíç³ºþ, ïðîãðåñóþ÷îþ ã³ïåðï³ãìåí-

òàö³ºþ øê³ðè.

Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿ íàäíèðêîâèõ çàëîç âèíèêàº õâîðîáà àáî ñèíäðîì ²öåí-

êà-Êóøèíãà. Ï³ä âïëèâîì íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³ ã³äðîêîðòèçîíó ó õâîðèõ

ðîçâèâàºòüñÿ îæèð³ííÿ, îáëè÷÷ÿ ñòàº ì³ñÿöåïîä³áíèì, ã³ïåðåì³éîâàíèì, íà

øê³ð³ æèâîòà ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèíüî-áàãðîâ³ ñìóãè. Âíàñë³äîê îñòåîïîðîçó âè-

íèêàþòü ñïîíòàíí³ êîìïðåñ³éí³ ïåðåëîìè õðåáö³â.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè íàäíèðêîâèõ çàëîç (ôåîõðîìî-

öèñòîì³), ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ íàäì³ðíèì âèä³ëåííÿì ó êðîâ êîðòèêîñòå-

ðî¿ä³â (àäðåíàë³íó, íîðàäðåíàë³íó), âèíèêàþòü íàïàäè àðòåð³àëüíî¿ ã³ïåðòåíç³¿.

Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ó õâîðèõ âèíèêàº çàòðèìêà ðîñòó (êàðëè-

êîâ³ñòü, àáî ã³ïîô³çàðíèé íàí³çì), ìëÿâ³ñòü, ìàëîðóõîì³ñòü, ã³ïåðòåðì³ÿ, çíè-

æåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ñòàòåâ³ îðãàíè çàëèøàþòüñÿ â ³íôàíòèëüíîìó ñòàí³.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ã³ïîô³çà ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ ã³ïîô³çàðíîãî ã³ãàíòèçìó

àáî àêðîìåãàë³¿. Ïðè öüîìó îêðåì³ ÷àñòèíè ò³ëà íåïðîïîðö³éíî çá³ëüøóþòü-

ñÿ, ðèñè îáëè÷÷ÿ òàêîæ çá³ëüøåí³. Îäíî÷àñíî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ

ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ñåðöÿ òîùî. Òàê³ çì³íè ôóíêö³é ã³ïîô³çà ïîâ’ÿçàí³ ³ç çá³ëüøåí-

íÿì àáî çìåíøåííÿì âì³ñòó â êðîâ³ ãîðìîíó ã³ïîô³çà – ñîìàòîñòàòèíó.

Ïðè ã³ïîôóíêö³¿ ñòàòåâèõ çàëîç ðîçâèâàºòüñÿ ºâíóõî¿äèçì. Çìåíøåííÿ

ñèíòåçó ïðîãåñòåðîíó ïðè ãîðìîíàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ æîâòîãî ò³ëà ÿº÷-

íèê³â ó æ³íîê ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ñïîíòàííèõ àáîðò³â. Çãàñàííÿ ãîðìî-

íàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ñòàòåâèõ çàëîç ç â³êîì ëåæèòü â îñíîâ³ ðîçâèòêó êë³ìàê-

ñó â æ³íîê ³ ÷îëîâ³ê³â. Ïîñèëåííÿ ãîíàäîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà àáî ðîçâè-

òîê ãîðìîíàëüíî-àêòèâíî¿ ïóõëèíè ÿº÷îê ó õëîï÷èê³â òà ÿº÷íèê³â ó ä³â÷àòîê

çóìîâëþº ïåðåä÷àñíå ñòàòåâå äîçð³âàííÿ. Ó õëîï÷èê³â ç’ÿâëÿºòüñÿ íèçüêèé

ãîëîñ, îâîëîñ³ííÿ ëîáêà, îáëè÷÷ÿ ³ ³í. Ó ä³â÷àòîê ðàí³øå âèíèêàþòü ìåíñòðó-

àö³¿, çá³ëüøåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç, îâîëîñ³ííÿ ëîáêà òà ³í.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè íåñïðèÿòëèâî âïëèâàº íà ïå-

ðåá³ã õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá.

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè

²ìóííà ñèñòåìà çàáåçïå÷óº çäàòí³ñòü îðãàí³çìó â³äïîâ³äàòè íà ä³þ ³íôåê-

ö³éíèõ ³ íå³íôåêö³éíèõ àíòèãåí³â êë³òèííèìè ³ ãóìîðàëüíèìè ðåàêö³ÿìè. Öÿ

âëàñòèâ³ñòü çóìîâëåíà äâîìà âèäàìè ³ìóíîöèò³â: Ò-ë³ìôîöèòàìè (òèìóñî-

çàëåæíèìè), ÿê³ ðåàãóþòü ç àíòèãåíîì áåçïîñåðåäíüî ³ çä³éñíþþòü êë³òèíí³

³ìóíí³ ðåàêö³¿; Â-ë³ìôîöèòàìè, ùî ïåðåòâîðþþòüñÿ ï³ä âïëèâîì àíòèãåíó íà

ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, ÿê³ âèðîáëÿþòü ³ìóíîãëîáóë³íè (àíòèò³ëà), ùî çàáåçïå-

÷óþòü ãóìîðàëüí³ ³ìóíí³ ðåàêö³¿. Ïðè íàäõîäæåíí³ àíòèãåííèõ ðå÷îâèí â

îðãàí³çì ³ìóííà ñèñòåìà çä³éñíþº ðîçï³çíàâàííÿ àíòèãåíó òà ðîçìíîæåííÿ

Ò- ³ Â-ë³ìôîöèò³â, ÿêå çàê³í÷óºòüñÿ óòâîðåííÿì ñóáïîïóëÿö³é ë³ìôîöèò³â (Ò-

ê³ëåðè, Ò-õåëïåðè, Ò-ñóïðåñîðè) ³ àíòèò³ë (Ig M, Ig D, Ig E, Ig A, Ig G). Óòâîðåí-

íÿ êîìïëåêñ³â àíòèãåí-àíòèò³ëî àêòèâóþòü ëåéêîöèòè êðîâ³ òà á³îëîã³÷íî

àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ùî ïðèñêîðþþòü ³íàêòèâàö³þ àíòèãåíó â îðãàí³çì³ ³ ñòâî-

ðåííÿ ñò³éêîãî ³ìóí³òåòó. Îðãàí³çì çäàòíèé äàâàòè ³ìóííó â³äïîâ³äü íà âåëè-

÷åçíó ê³ëüê³ñòü ð³çíèõ àíòèãåí³â ³ íàâ³òü øòó÷íî ñòâîðåíèõ ðå÷îâèí. Òàêà

³ìóííà â³äïîâ³äü çóìîâëåíà çíà÷íîþ ê³ëüê³ñòþ ð³çíèõ âèä³â ³ìóíîöèò³â, âîíà

ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³, ÿê³ âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â â

îðãàí³çì³. Çà çàãàëüíîþ îö³íêîþ ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè ³ îñîáëèâîñòÿìè ¿¿

ïðè ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ìîæíà âèä³ëèòè òàê³ ¿¿ çì³íè ³ ïîðóøåííÿ.

Ã³ïåðôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íàïðóæåíí³ ö³º¿ ñèñ-

òåìè íà ä³þ àíòèãåíó ³ íàäõîäæåíí³ ³ìóííèõ ñòèìóëÿòîð³â. Ïðè ã³ïåðôóíêö³¿

³ìóííî¿ ñèñòåìè â îðãàí³çì³ ìîæóòü ñòâîðþâàòèñü óìîâè äëÿ ðîçâèòêó àëåðã³¿.

Ã³ïîôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè º äóæå ïîøèðåíèì ïîðóøåííÿì. Çàõâî-

ðþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ã³ïîôóíêö³ºþ ³ìóííî¿ ñèñòåìè, ïîä³ëÿþòüñÿ

íà ³ìóíîäåô³öèòí³ (ñïàäêîâ³) òà ³ìóíîäåïðåñèâí³ (íàáóò³). Íàéá³ëüø ÷àñòîþ

ïðè÷èíîþ ã³ïîôóíêö³¿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè º ïîðóøåííÿ ðîçâèòêó âèëî÷êîâî¿

çàëîçè, âïëèâ ³îí³çóþ÷îãî âèïðîì³íþâàííÿ, ïðèéìàííÿ öèòîñòàòè÷íèõ (ïðî-

òèïóõëèííèõ) ïðåïàðàò³â ³ ³í.

Ïðè íåäîñòàòíîñò³ Ò-ë³ìôîöèò³â çíèæóºòüñÿ àáî âòðà÷àºòüñÿ çäàòí³ñòü

â³äòîðãàòè òðàíñïëàíòàò (ïåðåñàäæåíå ñåðöå, íèðêó òà ³í.) ³ç îðãàí³çìó äîíîðà.

Äèñôóíêö³ÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ìîæå ðîçâèíóòèñü, íàïðèêëàä, ó ðàç³ çíè-

æåííÿ ôóíêö³¿ Ò-ë³ìôîöèò³â, ùî ïðèçâîäèòü äî íåäîñòàòíüî¿ ñò³éêîñò³ îðãà-

í³çìó ïðîòè ³íôåêö³¿ (ì³êðîáè, â³ðóñè, ãðèáè). Äåô³öèò Â-ë³ìôîöèò³â âèÿâ-

ëÿºòüñÿ çíèæåííÿì ãóìîðàëüíèõ ³ìóííèõ ðåàêö³é ó çâ’ÿçêó ç íåñòà÷åþ ³ìó-

íîãëîáóë³í³â îäíîãî àáî ê³ëüêîõ êëàñ³â. Ïðè öüîìó ìîæå âèíèêàòè çíèæåííÿ

ñò³éêîñò³ ïðîòè ñòðåïòîêîêîâî¿, ïíåâìîêîêîâî¿, êèøêîâî¿ ³íôåêö³¿ ³ ³í.

Íà ñòàí ³ìóííî¿ ñèñòåìè âïëèâàþòü: ñèñòåìà êîìïëåìåíòó, ÿêà ñêëà-

äàºòüñÿ ç á³ëê³â ñèðîâàòêè êðîâ³; á³îëîã³÷íî àêòèâí³ ðå÷îâèíè ³ ôàãîöè-

òàðíà (ïîãëèíàþ÷à) àêòèâí³ñòü ëåéêîöèò³â.

Óñ³ ðåçóëüòàòè îáñòåæåííÿ õâîðîãî ³ ì³ðêóâàííÿ ñòîñîâíî ä³àãíîçó òà

ë³êóâàííÿ ô³êñóþòüñÿ â îñíîâíîìó äîêóìåíò³, ïåðåäáà÷åíîìó çàêîíîäàâñòâîì

äëÿ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî – â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî (³ñòîð³ÿ õâîðî-

áè). Äëÿ õâîðîãî, ÿêèé ë³êóºòüñÿ àìáóëàòîðíî, çàíîñÿòü óñ³ äàí³ ó ìåäè÷íó

êàðòó àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî.

Ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó

Ï³ä ÷àñ äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè äëÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïåðåäáà-

÷åíèé ëèñò ñåñòðèíñüêî¿ îö³íêè ñòàíó ïàö³ºíòà, â ÿêîìó â³äîáðàæåíèé ìåäñå-

ñòðèíñüêèé ä³àãíîç, à òàêîæ ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó.

ÏËÀÍ ÑÅÑÒÐÈÍÑÜÊÎÃÎ ÄÎÃËßÄÓ

Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî áàòüêîâ³ ïàö³ºíòà: Âîëêîâ Ïåòðî ²âàíîâè÷

Â³ê 62 ð.

Â³ää³ëåííÿ: õ³ðóðã³÷íå

Ä³àãíîç: âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, óñêëàäíåíà êðîâîòå÷åþ ³ êðîâîâòðàòîþ ²² ñòóïåíÿ

¹ ïàëàòè 15

Дата

Проблема

пацієнта

Мета

(очіку-

ваний

результат)

Дії медсестри

Кратність,

частота

виконання

призначень

Остаточ-

ний

результат

Підсумкова

оцінка, її

ефектив-

ність

10.09.

2001

1. Ризик

повторен-

ня шлун-

кової

кровотечі

1. Шлун-

кової кро-

вотечі не

буде

1. Дотримання

ліжкового режиму.

2. Холодне пиття.

3. Холодна або

ледь тепла їжа.

4. Виконання

лікарських

призначень

протягом

3 діб;

протягом

2 діб;

протягом

3 діб;

згідно з

листом

призначень

Шлункова

кровотеча

не повто-

рилася

Хворий

виписаний

із стаціо-

нару під

нагляд

гастроенте-

ролога

Ëèñò òà ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó º âàæëèâèì äîêóìåíòîì, ùî â³äîá-

ðàæàº ðîáîòó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Óñ³ çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî, îñîáëèâî óñêëàäíåííÿ õâîðîáè òà ë³êó-

âàííÿ, ïîâèíí³ áóòè ñâîº÷àñíî, òî÷íî ³ ïðàâäèâî çàïèñàí³ òà ïðàâèëüíî

ïîÿñíåí³.

4. ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÎËÎÆÅÍÍß Ä²ßËÜÍÎÑÒ² Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÈÕ

ÑÒÀÖ²ÎÍÀÐ²Â, ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ÃÎÑÏ²ÒÀËÜÍÎ¯

²ÍÔÅÊÖ²¯

4.1. Ïîëîæåííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ òà éîãî

ïëàíóâàííÿ

Ñó÷àñíå õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ – öå ñêëàäíèé ë³êóâàëüíèé êîìïëåêñ, çâè-

÷àéíà ä³ÿëüí³ñòü ÿêîãî ðåãëàìåíòóºòüñÿ â³äïîâ³äíèìè ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèìè

íîðìàìè. Õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ ðåêîìåíäóþòü ðîçì³ùóâàòè â îêðåìèõ ïðè-

ì³ùåííÿõ â³êíàìè íà ï³âäåíü, ï³âäåííèé ñõ³ä àáî ï³âäåííèé çàõ³ä. Òàêà îð³ºí-

òàö³ÿ â³ää³ëåííÿ ñòâîðþº óìîâè äëÿ îñâ³òëåííÿ ïàëàò ïðèðîäíèì ñîíÿ÷íèì

ñâ³òëîì, ç äîñòàòíüîþ äîçîþ óëüòðàô³îëåòîâîãî ïðîì³ííÿ, ÿêå çãóáíî âïëè-

âàº íà ð³çí³ çáóäíèêè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Îñíîâíà âèìîãà äî õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ – éîãî ³çîëÿö³ÿ â³ä ³íøèõ

â³ää³ëåíü ë³êàðí³. Çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ðàéîííèõ ³ ì³ñüêèõ ë³êàðåíü

ñêëàäàºòüñÿ ç ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ, ïàëàò äëÿ õâîðèõ (ñòàö³îíàðó), äî-

äàòêîâèõ ïðèì³ùåíü (ñòîëîâà, ìàí³ïóëÿö³éíà, ñåñòðèíñüêà òà ³í.) òà îïåðàö³é-

íî-ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî áëîêó.

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ôóíêö³îíóº çà òèïîì ñàíïðîïóñêíèêà, äå ïðîâî-

äÿòü ïåðâèííå ñîðòóâàííÿ õâîðèõ. Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç ðå-

ºñòðàòóðè, êàá³íåòó ïåðâèííîãî îãëÿäó õâîðèõ, äóøîâî¿, âàííî¿ ê³ìíàòè, êîì³-

ðîê äëÿ á³ëèçíè, òóàëåòó. Â îêðåìèõ ë³êàðíÿõ ïðè ïðèéìàëüíèõ â³ää³ëåííÿõ

ñòâîðþþòü 1-2 ä³àãíîñòè÷í³ ïàëàòè, à òàêîæ ³çîëÿòîð äëÿ ³íôåêö³éíèõ õâî-

ðèõ. Îãëÿä õâîðèõ ïðîâîäÿòü íà êóøåòö³, âêðèò³é êëåéîíêîþ, ÿêó ï³ñëÿ îãëÿ-

äó êîæíîãî õâîðîãî ïðîòèðàþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè äåç³íôåêö³éíèìè

ðîç÷èíàìè. Ï³ñëÿ îãëÿäó õâîðèõ, äîñë³äæåííÿ ðàí ³ çàì³íè ïîâ’ÿçîê ïåðñî-

íàë ìèº ðóêè òåïëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì ïðîòÿãîì 3 õâ òà îáðîáëÿº

ðóêè ðîç÷èíàìè áàêòåðèöèäíèõ ïðåïàðàò³â (0,2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, 0,1 %

äåçîêñîíó-1, 76° åòèëîâèé ñïèðò, 0,5 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó â 70° åòèëîâî-

ìó ñïèðò³, ñòåðèë³óì òà ³í.).

Ó ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ õâîðîìó ïðîâîäÿòü ñàí³òàðíó îáðîáêó

(ã³ã³ºí³÷íèé äóø, âàííà), ïåðåîäÿãàþòü ó ë³êàðíÿíèé îäÿã (õàëàò, á³ëèçíà,

òàïî÷êè). Ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ óðãåíòíîãî õâîðîãî ïðîâîäÿòü çàá³ð êðîâ³,

ñå÷³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ð³äèí äëÿ àíàë³çó.

Õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ

Ë³êóþòü õâîðèõ ó ñïåö³àëüíî îáëàäíàíèõ ³ îñíàùåíèõ õ³ðóðã³÷íèõ

â³ää³ëåííÿõ (ðèñ. 1).

Ó âåëèêèõ ñòàö³îíàðàõ ñòâîðþþòü ñïåö³àë³çîâàí³ â³ää³ëåííÿ íà 30-

40 ë³æîê äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè õâîðèì ç ñóäèííîþ, åíäîêðèííîþ, ëåãåíåâîþ

òà ³í. ïàòîëîã³ºþ. Ùîá ïîïåðåäèòè ïåðåäà÷ó ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ â³ä îäíîãî äî

äðóãîãî õâîðîãî, áàæàíî ìàòè ÷èñòå õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ³ â³ää³ëåííÿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ ³íôåêö³¿. Âîíè ïîâèíí³ áóòè ³çîëüîâàí³ îäíå â³ä îäíîãî, ìàòè îêðåìèé

³íâåíòàð, îáëàäíàííÿ ³ îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë. ßêùî íåìîæëèâî çðîáèòè

îêðåì³ â³ää³ëåííÿ, äëÿ ãí³éíèõ õâîðèõ â³äâîäÿòü îêðåì³ ïàëàòè ³ ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíó. Â öèõ óìîâàõ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ ÷èñòîòè ³ ïîðÿäêó

ó â³ää³ëåíí³. Âñþ ðîáîòó ïëàíóþòü òàê, ùî ñïî÷àòêó ïðîâîäÿòü îïåðàö³¿,

ïîò³ì âèêîíóþòü ïåðåâ’ÿçêè ÷èñòèõ õâîðèõ ³ ëèøå ï³ñëÿ âñüîãî – ãí³éí³

ïåðåâ’ÿçêè (ïîðÿäîê ïåðåâ’ÿçîê).

Ó ñêëàä õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ âõîäÿòü ïàëàòè äëÿ õâîðèõ, îïåðàö³é-

íèé áëîê, ïåðåâ’ÿçóâàëüí³, ìàí³ïóëÿö³éíà ³ äîïîì³æí³ ïðèì³ùåííÿ (òóàëåò,

âàííà, ñòîëîâèé çàë, áóôåò, ê³ìíàòè äëÿ á³ëèçíè, îáñëóãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó,

ñòåðèë³çàö³éíà òà ³í.). Ïàëàòè ïîâèíí³ áóòè ïðîñòîðèìè, ç ðîçðàõóíêó 6,5-

7,5 êâ.ì. ïëîù³ íà êîæíîãî õâîðîãî. Â

ïàëàò³ äîö³ëüíî ðîçì³ùóâàòè 2-4 ë³æêà.

Ïðèðîäíå îñâ³òëåííÿ ïîâèííî áóòè òàêèì,

ùîá â³äíîøåííÿ ïëîù³ â³êîí äî ïëîù³

ï³äëîãè ñòàíîâèëî 1:6 (ðèñ. 2).

Ðèñ. 2.

Ïðèðîäíå îñâ³òëåííÿ ïàëàòè.

Ðèñ. 1.

Çàãàëüíèé âèãëÿä õ³ðóðã³÷íîãî

â³ää³ëåííÿ.

Øòó÷íå îñâ³òëåííÿ ïîâèííî çàáåçïå÷óâàòèñü ëþñòðàìè ç ìàòîâèìè ïëà-

ôîíàìè ³ íàñò³ëüíèìè ëàìïàìè äëÿ òÿæêîõâîðèõ. Õâîðèé ïîâèíåí ìàòè çðó÷íå

ë³æêî, êðàùå ôóíêö³îíàëüíå (ðèñ. 3) àáî ³ç ñïåö³àëüíèì ï³äãîëîâíèêîì, òóì-

áî÷êó, ñò³ëåöü äëÿ â³äâ³äóâà÷³â.

Ó ïàëàò³ ïîâèííî áóòè ïðèáðàíî, ÷èñòî, òèõî. Òåìïåðàòóðíèé ðåæèì

ïîâèíåí âèòðèìóâàòèñü ó ìåæàõ 18-20 °Ñ (ðèñ. 4).

Ðàä³î õâîð³ ïîâèíí³ ñëóõàòè â íàâóøíèêàõ, äèâèòèñü òåëåâ³çîð â îêðåìèõ

ê³ìíàòàõ. Äëÿ íàéá³ëüø òÿæêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ ó õ³ðóðã³÷íîìó ñòà-

ö³îíàð³ îáëàäíóþòü ïàëàòó àáî â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³ç ñïåö³àëüíîþ

àïàðàòóðîþ, íàáîðîì ìåäèêàìåíò³â, ³íñòðóìåíò³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ ìîæëèâîãî

ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â. Õâîðèõ, ÿê³ ïîìèðàþòü, ðîçòàøîâóþòü ó

ñïåö³àëüíèõ ïàëàòàõ – ³çîëÿòîðàõ.

Õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ïîâèííî áóòè îáëàäíàíå öåíòðàëüíèì âîäîãîíîì

(õîëîäíà, òåïëà âîäà), öåíòðàëüíèì îïàëåííÿì, êàíàë³çàö³ºþ ³ ïðèòî÷íî-âè-

òÿæíîþ âåíòèëÿö³ºþ. Ã³ã³ºí³÷í³ íîðìè îá’ºìó ïîâ³òðÿ â ïàëàò³ ñòàíîâëÿòü

27-30 ì

, ùî ïðè ïðèðîäíîìó

àáî øòó÷íîìó ïîâ³òðîîáì³í³

äîçâîëÿº â ïðèì³ùåíí³ ñòâîðè-

òè êîíöåíòðàö³þ âóãëåêèñëîòè

íå á³ëüøå 0,1 %, øâèäê³ñòü ðóõó

ïîâ³òðÿ ïîâèííà áóòè 0,10-

0,15 ì/ñ ïðè âîëîãîñò³ ïîâ³òðÿ

50-55 %. Öå îïòèìàëüí³ óìîâè

äëÿ íîðìàëüíî¿ æèòòºä³ÿëüíîñò³

ëþäèíè. Âêàçàí³ ïàðàìåòðè

ìîæíà ëåãêî ðåãóëþâàòè çà äî-

ïîìîãîþ êîíäèö³îíåðà. Äëÿ

çâ’ÿçêó ÷åðãîâîãî ïåðñîíàëó ç

õâîðèìè â ïàëàòàõ ïîâèííà

áóòè çâóêîâà àáî ñâ³òëîâà ñèã-

íàë³çàö³ÿ. Êîðèäîðè ïîâèíí³

áóòè ïðîñòîðèìè, çàòèøíèìè.

Íà ï³äëîãó íàñòèëàþòü ë³íîëå-

óì. Ó õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³

ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ

ç äîäàâàííÿì àíòèñåïòèê³â

(õëîðíîãî âàïíà, õëîðàì³íó,

ì³êðîáàêó, ñîêðåíà ³ ³í.). Ïðè-

áèðàííÿ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè

äâà ðàçè íà äîáó. Âîëîãå ïðèáè-

ðàííÿ ó ïàëàòàõ ðîçïî÷èíàþòü

ç âèäàëåííÿ ïèëó ç ï³äâ³êîííèê³â,

Ðèñ. 3.

Ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî.

Ðèñ. 4.

Çàãàëüíèé âèãëÿä ïàëàòè.

òóìáî÷îê, ïëàôîí³â, ë³æîê. Ïðè öüîìó ñë³ä â³äêðèòè êâàòèðêè. Ëåæà÷³ õâîð³

ïîâèíí³ áóòè äîáðå âêðèòèìè. Ïðèáèðàííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè â³ä â³êîí ³ ñò³í äî

äâåðåé. Âîëîãå ïðèáèðàííÿ ìåáë³â ïðîâîäÿòü êîæíîãî äíÿ. Ïàíåë³ ìèþòü

îäèí ðàç íà òðè äí³. Âåðõí³ ÷àñòèíè ñò³í, ñòåëþ, ïëàôîíè î÷èùóþòü â³ä ïèëó

íå ìåíøå äâîõ ðàç³â íà ì³ñÿöü. Îäíî÷àñíî ïðîòèðàþòü â³êîíí³ ðàìè ³ äâåð³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ âèìîã ó ¿äàëüí³.

Ïîñóä ìèþòü ó äâîõ âîäàõ ïðè òåìïåðàòóð³ 70-90 °Ñ àáî ó âîäÿí³é âàíí³ ç

äîäàâàííÿì ã³ð÷èö³ ÷è ñïåö³àëüíèõ çàñîá³â äëÿ ìèòòÿ ïîñóäó. Íå ìîæíà

âèêîðèñòîâóâàòè ïîñóä ç îááèòèìè êðàÿìè. Õàð÷îâ³ â³äõîäè çáèðàþòü ó

ñïåö³àëüí³ çàêðèò³ â³äðà. Äëÿ óòðèìàííÿ ñàí³òàðíîãî âóçëà ó íàëåæíîìó

ïîðÿäêó íåîáõ³äíî ìàòè ñïåö³àëüí³ ïîçíà÷åí³ â³äðà, ãàí÷³ðêè, øâàáðè. ¯õ íå

ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïðèáèðàííÿ ³íøèõ ïðèì³ùåíü. ×³òêå äîòðèìàí-

íÿ ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì º çàïîðóêîþ ïðîô³ëàêòèêè âíóòð³øíüîë³êàð-

íÿíî¿ ³íôåêö³¿.

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò

Éîãî ðîçì³ùóþòü, ÿê ïðàâèëî, â êîðèäîð³ íåäàëåêî â³ä ïàëàò (ðèñ. 5).

Íà ñòîë³ ÷åðãîâî¿ ñåñòðè ïîâèííà áóòè ñâ³òëîâà àáî çâóêîâà ñèãíàë³çàö³ÿ,

òåëåôîí, íàñò³ëüíà ëàìïà òà ³í.

Ìàí³ïóëÿö³éíèé êàá³íåò

Ó ìàí³ïóëÿö³éíîìó êàá³íåò³

çíàõîäÿòüñÿ: 1) øàôè äëÿ ìåäèêà-

ìåíò³â ³ ñòåðèëüíèõ øïðèö³â ç íàä-

ïèñàìè “âíóòð³øíº”, “äëÿ ³í’ºêö³é”,

“çîâí³øíº”, ÿê³ çà÷èíÿþòüñÿ íà

êëþ÷; 2) ñòîëèê äëÿ á³êñ³â ³ç ñòåðè-

ëüíèì ìàòåð³àëîì ³ àíòèñåïòè÷íèõ

çàñîá³â (ñïèðò, õëîðãåêñåäèí, éîäè-

íîë òà ³í.); 3) ñåéô äëÿ çáåð³ãàííÿ

ñèëüíîä³þ÷èõ ³ íàðêîòè÷íèõ ïðå-

ïàðàò³â; 4) õîëîäèëüíèê äëÿ âíóò-

ð³øíüîâåííèõ ðîç÷èí³â; 5) óìèâà-

ëüíèê ç ðóøíèêîì; 6) êóøåòêà,

ñò³ëüö³.

Ðîáî÷å ì³ñöå ñåñòðè õ³ðóðã³÷-

íîãî â³ää³ëåííÿ ïîâèííî óòðèìóâàòèñü ó çðàçêîâîìó ïîðÿäêó. Ìåäè÷íà ñåñ-

òðà ïîâèííà ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè: áóòè îõàéíîþ,

îäÿãíóòîþ â ÷èñòèé õàëàò, øàïî÷êó àáî êîñèíêó. Ïðè âèêîíàíí³ ³í’ºêö³é àáî

âíóòð³øíüîâåííèõ âëèâàíü íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî êîðèñòóâàòèñü ìàñêîþ òà

ãóìîâèìè ðóêàâè÷êàìè.

Ðèñ.

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò.

4.2. Ïîëîæåííÿ ïðî ðåæèì ç äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè

õâîðèìè

Âñÿ ðîáîòà â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ ãðóíòóºòüñÿ íà ïðèíöèïàõ îõî-

ðîííî-ë³êóâàëüíîãî ðåæèìó. Õâîðèé ïîâèíåí áóòè îòî÷åíèé óâàãîþ ³ ï³êëó-

âàííÿì ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó. Ãîñï³òàë³çîâàíîãî õâîðîãî ó â³ää³ëåííÿ ñóïðîâî-

äæóº ìåäè÷íà ñåñòðà àáî ñàí³òàðêà ïðèéìàëüíîãî â³ää³ëåííÿ. ×åðãîâà ìåäè÷-

íà ñåñòðà çà âêàç³âêîþ çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ àáî ÷åðãîâîãî õ³ðóðãà ðîçì³ùóº

õâîðîãî â îäíó ç ïàëàò. Óñ³õ òÿæêîõâîðèõ ³ òèõ, õòî ïîòðåáóº íåâ³äêëàäíî¿

õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè (ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, òðàâ-

ìè æèâîòà, ãðóäíî¿ êë³òêè òà ³í.), äîñòàâëÿþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ íà

êàòàëö³. Õâîðèõ, ÿêèì íåîáõ³äíà íåãàéíà îïåðàö³ÿ, íàïðàâëÿþòü ó â³ää³ëåííÿ

³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ äëÿ ïðîâåäåííÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè àáî áåçïî-

ñåðåäíüî â îïåðàö³éíó. Âåñü ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí áóäóâàòè ñâ³é ðî-

áî÷èé äåíü çã³äíî ç ðåæèìîì ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ (òàáë. 2).

Çðàçêîâå äîòðèìàííÿ ðåæèìó, ïîðÿäêó ³ äèñöèïë³íè ó â³ää³ëåíí³ ï³äíî-

ñèòü íàñòð³é õâîðîãî ³ âèêëèêàº âïåâíåí³ñòü ó øâèäêîìó îäóæàíí³. Âñ³

õâîð³ ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñÿ ë³êàðíÿíîãî ðåæèìó, âèêîíóâàòè ðåêîìåí-

äàö³¿ ë³êàðÿ. Âîíè çíàéîìëÿòüñÿ ç ðåæèìîì õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ â

ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåí³í, ïðî ùî ðîçïèñóþòüñÿ â êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâî-

ðîãî. Çà ïîðóøåííÿ ðåæèìó õâîðèõ âèïèñóþòü ç³ ñòàö³îíàðó.

Час Заходи

7.00 Підйом хворих

7.00 - 7.30 Вимірювання температури, гігієнічна гімнастика

7.30 – 8.00

Ранковий туалет, забір крові, сечі та інших біологічних речовин для

аналізу. Прибирання відділу

8.00 – 8.30 Роздавання ліків, виконання маніпуляцій та процедур

8.30 – 9.00 Сніданок

9.00 – 10.00 Обхід лікарів

10.00 – 14.00

Виконання лікарських призначень, перев’язування хворих, виконання

операцій, консультування хворих

14.00 – 14.30 Обід

14.30 – 16.30 Час денного відпочинку

16.30 – 17.00 Вимірювання температури

17.00 – 19.00 Відвідування родичів

19.00 – 19.30 Вечеря

19.30 – 21.30

Роздавання ліків, виконання вечірніх маніпуляцій і процедур,

підготовка хворих до операції

21.30 – 22.00 Вечірній туалет

22.00 – 7.00 Сон

Òàáëèöÿ 2

Ðåæèì äíÿ õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Ó õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³ êåð³âíèöòâî ðîáîòîþ ìåäñåñòåð ³ ñàí³òàðîê

çä³éñíþº ñòàðøà ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿêà áåçïîñåðåäíüî ï³äêîðÿºòüñÿ çàâ³äó-

âà÷åâ³ â³ää³ëåííÿ, âèêîíóº éîãî âêàç³âêè ç äîãëÿäó ³ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ³

íåñå ïîâíó â³äïîâ³äàëüí³ñòü çà ðîáîòó ìîëîäøèõ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â. Âðà-

õîâóþ÷è êîëî îáîâ’ÿçê³â, íà öþ ïîñàäó ïðèçíà÷àþòü ëþäåé, ÿê³ ìàþòü ñòàæ

ðîáîòè â ÿêîñò³ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè íå ìåíøå 3-õ ðîê³â ³, ÿê ïðàâèëî, òèõ, ÿê³

ìàþòü àòåñòàö³þ ïåðøî¿ êàòåãîð³¿. Ïðè öüîìó ñòàðøó ìåäè÷íó ñåñòðó õ³ðóð-

ã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ïðèçíà÷àº ³ çâ³ëüíÿº ãîëîâíèé ë³êàð ë³êàðí³ çà ðåêîìåíäà-

ö³ºþ çàâ³äóâà÷à õ³ðóðã³÷íèì â³ää³ëåííÿì. ßê óæå áóëî ñêàçàíî, ó ¿¿ áåçïîñå-

ðåäíüîìó ï³äïîðÿäêóâàíí³ çíàõîäèòüñÿ ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë â³ää³ëåí-

íÿ. Ðîáîòà ñòàðøî¿ ñåñòðè äóæå â³äïîâ³äàëüíà.

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ:

1. Ïðîâîäèòü äîö³ëüíèé ï³äá³ð ìåäè÷íèõ ñåñòåð ³ òåõí³÷íîãî ïåðñîíàëó

ç óðàõóâàííÿì ¿õ ïñèõîëîã³÷íî¿ ñóì³ñíîñò³.

2. Ñêëàäàº ãðàô³êè ðîáîòè ìåäïåðñîíàëó, â³äïîâ³äíî äî ¿õ øòàòíîãî

ðîçêëàäó.

3. Çàáåçïå÷óº íîðìàëüíó ðîáîòó â³ää³ëåííÿ øëÿõîì ñâîº÷àñíî¿ çàì³íè

ìåäñåñòåð ³ ñàí³òàðîê, ÿê³ íå çìîãëè âèéòè íà ðîáîòó ó çâ’ÿçêó ç õâîðîáîþ

÷è ³íøèìè ïðè÷èíàìè.

4. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñí³ñòþ ³ ÷³òê³ñòþ âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ.

5. Ñèñòåìàòè÷íî çàáåçïå÷óº â³ää³ëåííÿ ìåäïðåïàðàòàìè ³ ìåä³íñòðó-

ìåíòàð³ºì, à òàêîæ ³íøèìè ïðåäìåòàìè äîãëÿäó çà õâîðèìè.

6. Ñë³äêóº çà âèêîðèñòàííÿì, çáåð³ãàííÿì, ðîçïîä³ëîì, ìåõàí³çìîì ñïè-

ñóâàííÿ ³ êîíòðîëþ ìåäïðåïàðàò³â, ìåäè÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ òà ïðåäìåò³â

äîãëÿäó çà õâîðèìè.

7. Çàáåçïå÷óº ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íèé ðåæèì ó â³ää³ëåíí³.

8. Ñë³äêóº çà ïðàâèëàìè çáåð³ãàííÿ ³ îáë³êîì íàðêîòè÷íèõ ìåäèêàìåíò³â.

9. Çà ðîçïîðÿäæåííÿì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ïðîâîäèòü îðãàí³çàö³þ

³íäèâ³äóàëüíèõ ïîñò³â á³ëÿ òÿæêîõâîðèõ.

10. Çàáåçïå÷óº âèêîíàííÿ ïðàâèë âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó â³ää³ëåí-

íÿ, äîòðèìàííÿ ïðèíöèï³â ë³êóâàëüíî-îõîðîííîãî ðåæèìó.

11. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü â³äïîâ³äíîñò³ õàð÷óâàííÿ äëÿ õâîðèõ, ñêëàäàº

ïîðö³éí³ çàìîâëåííÿ íà õàð÷óâàííÿ, â³äïîâ³äíî äî ä³ºòè÷íèõ ñòîë³â, ñë³äêóº

çà ÿê³ñòþ ïðèãîòîâëåíî¿ ¿æ³ ³ ¿¿ ðîçäà÷åþ.

12. Âåäå îáë³ê ïðèéíÿòòÿ ³ âèïèñóâàííÿ õâîðèõ, ñêëàäàº çâ³ò ïðî ðóõ

õâîðèõ ó â³ää³ëåíí³, ïåðåäàº â ïðèéìàëüíå ³ ïîë³êë³í³÷íå â³ää³ëåííÿ äàí³ ïðî

íàÿâí³ñòü â³ëüíèõ ë³æîê.

13. Ïðè âèïèñóâàíí³ òÿæêîõâîðîãî ïîâ³äîìëÿº ðîäè÷³â ïðî äåíü ³ ÷àñ

âèïèñóâàííÿ àáî ïåðåâåäåííÿ éîãî â ³íøå â³ää³ëåííÿ. Ó âèïàäêó íåîáõ³ä-

íîñò³ äëÿ õâîðîãî ïðèçíà÷àº ñóïðîâ³äíèêà ³ç ñï³âðîá³òíèê³â â³ää³ëåííÿ ³

îðãàí³çîâóº òðàíñïîðòóâàííÿ.

14. Ï³ä êåð³âíèöòâîì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ðîçðîáëÿº ³ êîíòðîëþº âè-

êîíàííÿ ïëàí³â ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íèõ ñåñòåð.

15. Áåðå ó÷àñòü ó ðîáîò³ ðàäè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ë³êàðí³, ñåñòðèíñüêèõ

êîíôåðåíö³ÿõ.

Âèìîãè äî ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ

Ìåäè÷íà ñåñòðà â³ää³ëåííÿ â ÷àñòèí³ îáñëóãîâóâàííÿ õâîðèõ ï³äïîðÿä-

êîâóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî îðäèíàòîðó â³ää³ëåííÿ, â ÷àñòèí³ ðîçïîðÿäêó ðîáî-

òè – ñòàðø³é ñåñòð³ â³ää³ëåííÿ. Âîíà â³äïîâ³äàº çà ñâîº÷àñíå ³ ïðàâèëüíå

âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, ÿê³ñòü äîãëÿäó çà õâîðèìè ó äîðó÷åíèõ ¿é

ïàëàòàõ àáî êàá³íåò³ (ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é, ìàí³ïóëÿö³éí³é).

Íà ïîñàäó ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðèçíà÷àþòü ìåäè÷íèõ ñåñòåð ç

ïåðøèì ð³âíåì àêðåäèòàö³¿.

Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ:

1) ãîñï³òàë³çàö³ÿ õâîðèõ, ïåðåâ³ðêà ïðàâèëüíîñò³ ïðîâåäåííÿ ¿õ ñàí³òàð-

íî¿ îáðîáêè, îçíàéîìëåííÿ õâîðîãî ç ïðàâèëàìè âíóòð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó;

2) çáèðàííÿ ìàòåð³àëó äëÿ äîñë³äæåííÿ (êðîâ, ñå÷à, êàë) ³ â³äïðàâëåííÿ

éîãî â ëàáîðàòîð³þ;

3) ï³äãîòîâêà õâîðèõ äî âèêîíàííÿ ä³àãíîñòè÷íèõ äîñë³äæåíü (åíäî-

ñêîï³ÿ, ðåíòãåíîãðàô³ÿ, ÅÊÃ òà ³í.) òà ñóïðîâîäæåííÿ àáî òðàíñïîðòóâàííÿ

¿õ ó ð³çí³ ä³àãíîñòè÷í³ êàá³íåòè;

4) ñóìë³ííå âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ, ÿê³ çàíîñÿòüñÿ â ñïåö³-

àëüí³ ëèñòè ïðèçíà÷åíü;

5) îáîâ’ÿçêîâà ïðèñóòí³ñòü íà îáõîäàõ ë³êàðÿ, çâ³òóâàííÿ éîìó ïðî âñ³

çì³íè, ùî â³äáóëèñÿ ó ñòàí³ õâîðîãî çà ÷àñ ÷åðãóâàííÿ;

6) âèì³ðþâàííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà (âðàíö³ òà ââå÷åð³) òà çàïèñ äàíèõ ó

òåìïåðàòóðíèé ëèñòîê;

7) âèì³ðþâàííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ÷àñòîòè ïóëüñó, äèõàííÿ, äîáîâîãî

ä³óðåçó òà ïîâ³äîìëåííÿ öèõ äàíèõ ë³êàðåâ³;

8) ñïîñòåðåæåííÿ çà ñòàíîì îïåðàö³éíî¿ ðàíè (ïîâ’ÿçêè) òà âèä³ëåííÿ-

ìè ç äðåíàæ³â;

9) óâàæíèé ³ ïèëüíèé íàãëÿä çà ñòàíîì õâîðîãî, â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ –

íåãàéíå íàäàííÿ éîìó íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè (øòó÷íå äèõàííÿ, íåïðÿìèé

ìàñàæ ñåðöÿ, çóïèíêà êðîâîòå÷³);

10) êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì õâîðèìè ïðèçíà÷åíî¿ ä³ºòè, ñêëàäàííÿ

ïîðö³éíî¿ âèìîãè, ãîäóâàííÿ òÿæêîõâîðèõ, ïåðåâ³ðêà ÿêîñò³ ïðîäóêò³â, ùî

ïðèíîñÿòü ðîäè÷³;

11) êîíòðîëü çà ðîáîòîþ òåõí³÷íîãî ïåðñîíàëó (ñàí³òàðîê, ïðèáèðàëü-

íèöü) òà äîòðèìàííÿì çàõîä³â ùîäî ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íîãî ðåæèìó ó

â³ää³ëåíí³ (çì³íà á³ëèçíè, ïðîô³ëàêòèêà ïðîëåæí³â, äîãëÿä çà øê³ðîþ, ðîòî-

âîþ ïîðîæíèíîþ òÿæêîõâîðèõ òà ³í.);

12) ðåòåëüíå âåäåííÿ ìåäè÷íî¿ äîêóìåíòàö³¿, êóäè âõîäÿòü æóðíàë ïðèéî-

ìó òà ïåðåäà÷³ ÷åðãóâàíü, æóðíàë ìåäèêàìåíòîçíèõ òà ïîðö³éíèõ âèìîã,

ëèñòêè ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, òåìïåðàòóðí³ ëèñòêè òà ³í.

Äëÿ ñóìë³ííîãî âèêîíàííÿ îáîâ’ÿçê³â õ³ðóðã³÷íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè çà

êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó ¿é íåîáõ³äíî âèâ÷èòè âåëèêèé ðîçä³ë çàãàëüíî¿

õ³ðóðã³¿, îçíàéîìèòèñÿ ç îñíîâíèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè, ¿õ ä³àãíîñ-

òèêîþ òà ë³êóâàííÿì, îñîáëèâîñòÿìè äîãëÿäó çà õâîðèìè. Íàäàííÿ ìåäè÷íî¿

äîïîìîãè º ñâÿòèì îáîâ’ÿçêîì êîæíîãî ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà íåçàëåæíî

â³ä ð³âíÿ éîãî îñâ³òè ³ ñïåö³àëüíîñò³. Íåóâàæíå ñòàâëåííÿ àáî íåâèïðàâäàíå

óõèëåííÿ â³ä âèêîíàííÿ ñâî¿õ îáîâ’ÿçê³â âåäå äî þðèäè÷íî¿ â³äïîâ³äàëüíîñò³.

4.3. Ïîëîæåííÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê

Ïîíÿòòÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê

Îïåðàö³éíèé áëîê ïðèçíà÷åíèé äëÿ âèêîíàííÿ íàéá³ëüø âàæëèâî¿ ³ â³äïî-

â³äàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ ìàí³ïóëÿö³¿ – îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Äëÿ ïðîâåäåííÿ

îïåðàö³é âèä³ëÿþòü ÷èñòó îïåðàö³éíó, äëÿ õâîðèõ ç ãí³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè –

ãí³éíó îïåðàö³éíó. Âîíè âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ âèêîíàííÿ ïëàíîâèõ ³ óðãåíò-

íèõ îïåðàö³é. Êîæíà îïåðàö³éíà ïîâèííà ìàòè îêðåìèé ³íñòðóìåíòàð³é, îá-

ëàäíàííÿ, à òàêîæ îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë. Îäí³ºþ ç óìîâ ïîïåðåäæåííÿ

³íô³êóâàííÿ õâîðèõ º ³çîëÿö³ÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó â îêðåìîìó ïðèì³ùåíí³

àáî íà îêðåìîìó ïîâåðñ³. Äî ñêëàäó ñó÷àñíîãî îïåðàö³éíîãî áëîêó âõîäÿòü:

ïåðåäîïåðàö³éíà ê³ìíàòà, îïåðàö³éíèé çàë, ñòåðèë³çàö³éíà, ìàòåð³àëüíà, ³íñòðó-

ìåíòàëüíà, àâòîêëàâíà, äóøîâà ³ òóàëåòíà ê³ìíàòè. Îïåðàö³éíèé çàë ïîâèíåí

áóòè ïðîñòîðèì (40 ì

íà îäèí îïåðàö³éíèé ñò³ë), ìàòè áàãàòî ñâ³òëà ³ ïî-

â³òðÿ ç äîáðå íàëàãîäæåíîþ âåíòèëÿö³ºþ, êîíäèö³îíóâàííÿì ïîâ³òðÿ. Âèñî-

òà îïåðàö³éíî¿ ïîâèííà ñòàíîâèòè íå ìåíøå 3,5 ì (ðèñ. 6).

Îïåðàö³éí³, ÿê ïðàâèëî,

ðîçòàøîâóþòüñÿ â³êíàìè íà

ï³âí³÷, ï³âí³÷íèé ñõ³ä àáî çàõ³ä.

Ñò³íè ³ ñòåëÿ îïåðàö³éíî¿ ïî-

âèíí³ áóòè ç çàîêðóãëåííÿìè.

Ñò³íè ïîêðèâàþòü êàõëåì, à

ñòåëþ ôàðáóþòü ìàñëÿíîþ êî-

ëüîðîâîþ ôàðáîþ (ñ³ðî-çåëå-

íîþ àáî çåëåíî-ãîëóáîþ, ñàëà-

òîâîþ). Ï³äëîãó â îïåðàö³éí³é

âèñòåëÿþòü êåðàì³÷íîþ ïëèò-

êîþ àáî ñïåö³àëüíèì ë³íîëå-

óìîì; âîíà ïîâèííà ëåãêî î÷è-

ùóâàòèñü ³ âèòðèìóâàòè ìèò-

òÿ äåç³íôåêö³éíèìè ðîç÷èíàìè,

áóòè àíòèñòàòè÷íîþ.

Ðèñ. 6.

Çàãàëüíèé âèãëÿä ëàïàðîñêîï³÷íî¿

îïåðàö³éíî¿.

Îïàëåííÿ ïîâèííî áóòè ïàðîâèì, ç ðàä³àòîðàìè, çàìóðîâàíèìè â ñò³íè,

ùîá íà íèõ íå íàêîïè÷óâàâñÿ ïèë. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà îïåðàö³éíîãî

áëîêó ïîâèííà áóòè +20–22

Ñ âë³òêó (âçèìêó +19–20 °Ñ) ïðè âîëîãîñò³

50-55 % ³ øâèäêîñò³ ðóõó ïîâ³òðÿ äî 0,1 ì/ñ.

Îñâ³òëåííÿ îïåðàö³éíî¿ ìàº áóòè ð³âíîì³ðíèì, àëå íå ÿñêðàâèì, ³ çä³éñíþ-

âàòèñü ÿê ïðèðîäíèìè, òàê ³ øòó÷íèìè äæåðåëàìè (ðèñ. 7).

Â³äíîøåííÿ ïëîù³ â³êîí äî ïëîù³ ï³äëîãè – 1:3. Øòó÷íå îñâ³òëåííÿ

çä³éñíþºòüñÿ áåçò³íüîâèìè ëàìïàìè, á³÷íèì îñâ³òëåííÿì, àâàð³éíèì îñâ³òëåí-

íÿì. Çàãàëüíà îñâ³òëåí³ñòü îïåðàö³éíî¿ ïîâèííà áóòè 300-500 ëê.

Â îïåðàö³éí³é ìàº áóòè îáëàäíàííÿ äëÿ

ïîäàííÿ êîíäèö³éîâàíîãî, ï³ä³ãð³òîãî ³ çâîëî-

æåíîãî â ìåæàõ íîðìè ïîâ³òðÿ. Î÷èùåííÿ ïî-

â³òðÿ â îïåðàö³éí³é ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ

ìåõàí³÷íèõ, õ³ì³÷íèõ òà ô³çè÷íèõ ìåòîä³â. Ìå-

õàí³÷í³ ìåòîäè – öå çàñòîñóâàííÿ ð³çíèõ

ô³ëüòð³â, ÷åðåç ÿê³ ïðîïóñêàºòüñÿ ïîâ³òðÿ.

Õ³ì³÷í³ ìåòîäè – öå âèêîðèñòàííÿ ð³çíèõ

õ³ì³÷íèõ ñåðåäíèê³â (àåðîçîë³â ïåðåêèñó âîä-

íþ), ùî ìàþòü áàêòåðèöèäíó ä³þ ³ àðîìàòè÷-

íèé åôåêò. Ô³çè÷í³ çàñîáè – âèêîðèñòàííÿ áàê-

òåðèöèäíèõ êâàðöåâèõ ëàìï äëÿ îïðîì³íåííÿ.

Âîíî çä³éñíþºòüñÿ â ïåðåðâàõ ì³æ ðîáîòîþ

àáî â ñïåö³àëüíî â³äâåäåíèé ÷àñ.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ îñîáëèâî ÷èñòèõ õ³ðóð-

ã³÷íèõ âòðó÷àíü â îïåðàö³éí³é âèêîðèñòîâóþòü

ëàì³íàðíèé ïîò³ê ñòåðèëüíîãî ïîâ³òðÿ ç îáì³íîì

éîãî äî 500 ðàç³â íà ãîäèíó, ùî çàáåçïå÷óº âè-

êîíàííÿ âåëèêèõ, ñêëàäíèõ ³ òðèâàëèõ îïåðàö³é.

Îáëàäíàííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèííî ñêëàäàòèñü ò³ëüêè ç àïàðàòó-

ðè ³ ïðåäìåò³â, ÿê³ íåîáõ³äí³ äëÿ ðîáîòè: îïåðàö³éíîãî ñòîëà (ðèñ. 8), ùî

äîçâîëÿº íàäàòè õâîðîìó áóäü-ÿêå ïîëîæåííÿ; ñòîëà äëÿ îïåðàö³éíî¿ ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè (ðèñ. 9), äå ðîçì³ùóþòüñÿ ³íñòðóìåíòè, øîâíèé ìàòåð³àë, ñåðâåòêè,

êóëüêè òà ³í. (ðèñ. 10); á³êñ³â, åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à, òåðìîêîàãóëÿòîðà, àíåñ-

òåç³îëîã³÷íî¿ àïàðàòóðè. Êèñíåâ³ áàëîíè ³ áàëîíè ç íàðêîòè÷íèìè ãàçàìè

ïîâèíí³ áóòè âèíåñåí³ çà ìåæ³ îïåðàö³éíî¿. Ïîäà÷à ãàç³â ïîâèííà çä³éñíþâà-

òèñü çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ òðóáîïðîâîä³â.

Âõ³ä â îïåðàö³éíó ïîâèíåí áóòè çàêðèòèì. Çàõîäèòè áåç îïåðàö³éíîãî

îäÿãó, òàïî÷îê, øàïî÷êè, ìàñêè êàòåãîðè÷íî çàáîðîíåíî.

Îïåðàö³éíèé áëîê ñêëàäàºòüñÿ ç ðÿäó ï³äðîçä³ë³â, ÿê³ ðîçì³ùåí³ â îêðå-

ìèõ ê³ìíàòàõ, ùî ïîä³ëÿþòüñÿ íà ðåæèìí³ çîíè:

1) çîíà çàãàëüíîãî ðåæèìó – êàá³íåòè çàâ³äóâà÷à, ñòàðøî¿ îïåðàö³é-

íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè, ïðèì³ùåííÿ äëÿ áðóäíî¿ á³ëèçíè, âõ³ä â ÿê³ íå çâ’ÿçà-

íèé ç ïðîõîäæåííÿì ÷åðåç ñàí³òàðíèé ïðîïóñêíèê àáî øëþç;

Ðèñ. 7.

Ëàìïà áåçò³íüîâà.

2) çîíà îáìåæåíîãî ðåæèìó – ïðè-

ì³ùåííÿ äëÿ çáåð³ãàííÿ êðîâ³, ïåðåíîñíî¿

àïàðàòóðè, ê³ìíàòè îïåðàö³éíèõ ñåñòåð,

õ³ðóðã³â, ïðèì³ùåííÿ äëÿ ÷èñòî¿ á³ëèçíè;

3) çîíà ñóâîðîãî ðåæèìó – ïåðåäîïå-

ðàö³éíà, íàðêîçíà, ìèéíà. Âõ³ä ó ö³ çîíè ïî-

çíà÷àþòü íà ï³äëîç³ ÷åðâîíîþ ë³í³ºþ øè-

ðèíîþ 10 ñì. Ñþäè çàõîäÿòü ëèøå â îïåðà-

ö³éíîìó îäÿç³;

4) ñòåðèëüíà çîíà – îïåðàö³éíà, ñòå-

ðèë³çàö³éíà.

Ðîáîòà â îïåðàö³éíîìó áëîö³ âèìàãàº âèêîíàííÿ çàãàëüíîìåäè÷íèõ îáî-

â’ÿçê³â ³ ïðàâèë, ÿêèìè êåðóþòüñÿ â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³, àëå ó çâ’ÿçêó ³ç

ñïåöèô³êîþ ðîáîòè â îïåðàö³éíîìó áëîö³ º ³ ïåâí³ â³äì³ííîñò³.

Ïðè íàÿâíîñò³ â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåí³ 50 ³ á³ëüøå ë³æîê ó øòàò ë³êàðí³

ââîäÿòü ïîñàäó ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè, ÿêó ïðèçíà÷àþòü ç ÷èñëà êðà-

ùèõ ³ íàéá³ëüø êâàë³ô³êîâàíèõ ñåñòåð îïåðàö³éíîãî áëîêó. Âîíà ï³äïîðÿä-

êîâóºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî çàâ³äóâà÷ó â³ää³ëåííÿì, à çà éîãî â³äñóòíîñò³ –

÷åðãîâîìó ë³êàðþ. Ðîçïîðÿäæåííÿ ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè º îáîâ’ÿçêî-

âèìè äëÿ ìîëîäøîãî ïåðñîíàëó îïåðàö³éíîãî áëîêó. Âîíà º ìàòåð³àëüíî

â³äïîâ³äàëüíîþ îñîáîþ. Â³ä ¿¿ äîñâ³äó ³ êóëüòóðè çàëåæàòü ñòàí ³ ïîðÿäîê â

îïåðàö³éíîìó áëîö³.

Ðèñ. 8.

Ñò³ë îïåðàö³éíèé óí³âåðñàëüíèé.

Ðèñ. 10.

Á³êñè íà ï³äñòàâêàõ.

Ðèñ. 9.

Ñòîëèê îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè

1. Çíàéîìèòü íîâèõ ïðàö³âíèê³â îïåðàö³éíîãî áëîêó (ìåäè÷íèõ ñåñòåð

³ ñàí³òàðîê) ç ïðàâèëàìè àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

2. Ùîäåííî îòðèìóº â³ä çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ ñïèñîê õâîðèõ, ïðèçíà-

÷åíèõ íà îïåðàö³þ, çàáåçïå÷óº âñòàíîâëåíó çàâ³äóâà÷åì ÷åðãîâ³ñòü îïå-

ðàö³é.

3. Çàáåçïå÷óº ðàö³îíàëüíèé ðîçïîä³ë îïåðàö³éíèõ ñåñòåð ³ ñàí³òàðîê

â³äïîâ³äíî äî ïëàíó îïåðàö³é ³ ãðàô³êó ÷åðãóâàíü.

4. Çä³éñíþº ñâîº÷àñíó çàì³íó ìåäè÷íèõ ñåñòåð ³ ñàí³òàðîê, ÿê³ íå âèéø-

ëè íà ðîáîòó.

5. Çà ðîçïîðÿäæåííÿì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿ âèêîíóº îáîâ’ÿçêè îïåðà-

ö³éíî¿ ñåñòðè.

6. Ïåðåâ³ðÿº ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿, çàáåçïå÷óº ñóïðîâ³ä õâî-

ðîãî â ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïàëàòó ³ ïåðåäà÷ó éîãî ÷åðãîâ³é ìåäñåñòð³.

7. Âèïèñóº ç àïòåêè ³ ç³ ñêëàä³â ë³êàðí³ íåîáõ³äí³ ìåäèêàìåíòè, ìàòåð³-

àëè, ³íñòðóìåíòè, ñë³äêóº çà ¿õ ïîñò³éíèì ïîïîâíåííÿì ³ êîíòðîëþº ¿õ ïðà-

âèëüíå âèòðà÷àííÿ.

8. Ðåãóëÿðíî, íå ð³äøå 1 ðàçó íà ì³ñÿöü, ïîñèëàº â ëàáîðàòîð³þ ìàòåð³à-

ëè íà ïåðåâ³ðêó ñòåðèëüíîñò³: âàòó, ìàðëþ, øîâê, êåòãóò, á³ëèçíó, ïðîáè ïî-

â³òðÿ, çìèâè ç ðóê, ç³ ñò³í, ç îáëàäíàííÿ.

9. Âåäå îáë³ê ³ çàáåçïå÷óº çáåðåæåííÿ îáëàäíàííÿ, àïàðàòóðè, ³íñòðó-

ìåíòàð³þ îïåðàö³éíîãî áëîêó.

10. Ãîòóº äî ñïèñàííÿ ìàéíî îïåðàö³éíîãî áëîêó, ùî ñòàëî íåïðèäàòíèì.

11. Êîíòðîëþº âèêîíàííÿ ìîëîäøèì ìåäè÷íèì ïåðñîíàëîì ïðàâèë âíóò-

ð³øíüîãî ðîçïîðÿäêó.

12. Çàáåçïå÷óº ñâîº÷àñíó çàãîò³âëþ ³ ñòåðèë³çàö³þ øîâíîãî ìàòåð³àëó,

ñåðâåòîê, ìàñîê, á³ëèçíè.

13. Êîíòðîëþº ñâîº÷àñíå íàïðàâëåííÿ íà ã³ñòîëîã³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷-

íå äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ó õâîðîãî.

14. Âåäå íåîáõ³äíó îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ: æóðíàë îáë³êó ïîñ³â³â

íà ñòåðèëüí³ñòü; æóðíàë îãëÿäó ïåðñîíàëó ë³êàðåì-îòîëàðèíãîëîãîì; êíè-

ãè îáë³êó ³íñòðóìåíòàð³þ òà îáëàäíàííÿ; æóðíàë çàíÿòü ç ìîëîäøèì ìå-

äè÷íèì ïåðñîíàëîì ç ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿; òàáåë³; ãðàô³êè ðîáîòè ïåð-

ñîíàëó â³ää³ëåííÿ.

15. Êîíòðîëþº ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íå óòðèìàííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó.

16. Ñèñòåìàòè÷íî ï³äâèùóº ñâîþ ïðîôåñ³éíó êâàë³ô³êàö³þ.

17. Ï³ä êåð³âíèöòâîì çàâ³äóâà÷à â³ää³ëåííÿì ðîçðîáëÿº ïëàíè òà

ïðîâîäèòü çàíÿòòÿ ç ï³äâèùåííÿ êâàë³ô³êàö³¿ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåð-

ñîíàëó.

18. Áåðå ó÷àñòü ó ðîáîò³ ðàäè ìåäè÷íèõ ñåñòåð ë³êàðí³.

Ðîáîòà îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè íå ìåíø â³äïîâ³äàëüíà, í³æ ðîáîòà ñòàðøî¿

îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè. Â³ä íå¿ çàëåæèòü ñòâîðåííÿ óìîâ äëÿ íîðìàëüíîãî âèêî-

íàííÿ îïåðàö³¿ â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó. Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ âîíà ïî-

âèííà íå ðîáèòè çàéâèõ ðóõ³â, â³äõîäèòè â³ä ³íñòðóìåíòàëüíîãî ñòîëèêà, çíà-

òè õ³ä îïåðàö³¿ ³ äî îïåðàö³¿ ï³äãîòóâàòè âåñü ³íñòðóìåíòàð³é. Âîäíî÷àñ âîíà

íå ïîâèííà íà ³íñòðóìåíòàëüíîìó ñòîëèêó ðîçì³ùóâàòè íàäëèøîê ³íñòðó-

ìåíò³â, ùî áóäå ò³ëüêè çàâàæàòè ³ çàòðèìóâàòè õ³ä îïåðàö³¿.

Îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè

1. Ãîòóº îïåðàö³éíó ³ âñ³õ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè äî ïðîâåäåííÿ

îïåðàö³¿.

2. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñíîþ äîñòàâêîþ õâîðîãî â îïåðàö³éíó, ïðàâèëüíèì

éîãî ïîëîæåííÿì íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ ³ òðàíñïîðòóâàííÿì ç îïåðàö³éíî¿.

3. Íàäàº äîïîìîãó ÷ëåíàì îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ îïå-

ðàö³¿, çàáåçïå÷óº ¿õ íåîáõ³äíèìè ³íñòðóìåíòàìè, ìàòåð³àëàìè, àïàðàòóðîþ.

4. Ñë³äêóº ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ çà ñâîº÷àñíèì ïîâåðíåííÿì ³íñòðóìåíò³â ³

ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó.

5. Ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè âñüîãî ïåð-

ñîíàëó, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ â îïåðàö³éí³é.

6. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ çáèðàº ³íñòðóìåíòè, ïåðåðàõîâóº ¿õ ³ ïðî-

âîäèòü â³äïîâ³äíó îáðîáêó.

7. Ãîòóº á³ëèçíó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ³ øîâíèé ìàòåð³àë, îäÿã, ìàñêè, ³íñòðó-

ìåíòè ³ àïàðàòè äî ñòåðèë³çàö³¿; êîíòðîëþº ÿê³ñòü ñòåðèë³çàö³¿.

8. Ñë³äêóº çà ñâîº÷àñíèì íàïðàâëåííÿì íà ã³ñòîëîã³÷íå ³ áàêòåð³îëîã³÷íå

äîñë³äæåííÿ ìàòåð³àëó, âçÿòîãî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ó õâîðîãî.

9. Âåäå íåîáõ³äíó îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ.

10. Ïðèéìàº ³ çäàº ÷åðãóâàííÿ â îïåðàö³éíîìó áëîö³, ïåðåâ³ðÿº íà-

ÿâí³ñòü ñòåðèëüíî¿ á³ëèçíè, ìàòåð³àë³â, ðîç÷èí³â, ³íñòðóìåíòàð³þ òà ³í., ÿê³

íåîáõ³äí³ äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ÷åðãóâàííÿ ï³äðàõîâóº ê³ëüê³ñòü âèòðà÷åíî¿ îïåðàö³é-

íî¿ á³ëèçíè ³ ìàòåð³àë³â, ÿê³ çàëèøèëèñÿ äëÿ íàñòóïíî¿ çì³íè.

Ïðàâèëà ïîâåä³íêè â îïåðàö³éí³é.

Ðîáîòà â îïåðàö³éí³é ïîâèííà áóòè îðãàí³çîâàíà òàê, ùîá í³ùî íå çàâà-

æàëî ïðîâåäåííþ îïåðàö³¿. Âñå íåîáõ³äíå ïîâèííî áóòè ïåðåäáà÷åíèì. Ïðà-

öþâàòè ïîòð³áíî áåç çàéâîãî ïîñï³õó, íåâèïðàâäàíîãî çâîë³êàííÿ ³ çàëó÷åí-

íÿ äîäàòêîâèõ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè.

Îñîáëèâèé ðåæèì îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâ’ÿçàíèé ç òèì, ùî ãîëîâíèì

äæåðåëîì ì³êðîôëîðè îïåðàö³éíîãî áëîêó º ëþäèíà. Îòæå, ÷èì ìåíøå ëþ-

äåé áóäå çíàõîäèòèñü â îïåðàö³éíîìó áëîö³, òèì ìåíøà â³ðîã³äí³ñòü éîãî

çàáðóäíåííÿ. Âõ³ä â îïåðàö³éíèé áëîê ïîâèíåí áóòè îäèí. Óñ³ ñï³âðîá³òíè-

êè éîãî ïîâèíí³ áóòè îäÿãíåí³ â ñïåö³àëüí³ õàëàòè àáî êîñòþìè (êîñòþìè,

áðþêè ³ êóðòêà), ÿê³ ïî êîëüîðó â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä îäÿãó ³íøèõ â³ää³ëåíü.

Âèõîäèòè â îïåðàö³éíîìó îäÿç³ çà ìåæ³ îïåðàö³éíîãî áëîêó çàáîðîíåíî.

Ïåðåä âõîäîì â îïåðàö³éíó âñ³ ÷ëåíè îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè îäÿãàþòü ÷îòè-

ðèøàðîâó ìàñêó, ÿêà ïîâèííà ù³ëüíî ïðèëÿãàòè äî îáëè÷÷ÿ, ðåòåëüíî ïðèáè-

ðàþòü âîëîññÿ ï³ä øàïî÷êó ³ îäÿãàþòü áàõ³ëè. Â îïåðàö³éíèé áëîê êàòåãî-

ðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ çàõîäèòè ó âóëè÷íîìó âçóòò³ ³ âõîäèòè ïåðñîíàëó, ùî

íå áåðå ó÷àñò³ â îïåðàö³¿. Îñîáè, ÿê³ áåçïîñåðåäíüî íå çàéíÿò³ â îïåðàö³¿

(ñòóäåíòè, êóðñàíòè), äîïóñêàþòüñÿ â îïåðàö-

³éíó â ñóïðîâîä³ ñòàðøîãî (âèêëàäà÷à). Ôîð-

ìà ¿õíüîãî îäÿãó ïîâèííà áóòè òàêà: õ³ðóðã³÷-

íèé õàëàò, òàïî÷êè, ìàñêà, áàõ³ëè (ðèñ. 11).

Çàáîðîíÿþòü âõîäèòè ó øåðñòÿíîìó îäÿç³,

ùî âèãëÿäàº ç-ï³ä õàëàòà. Ïåðåì³ùåííÿ ïðè-

ñóòí³õ â îïåðàö³éí³é ïîâèííî áóòè ì³í³ìàëü-

íèì. Âîíè íå ïîâèíí³ çàâàæàòè ðîáîò³ ³ ïîðó-

øóâàòè ïðàâèëà àñåïòèêè. Çàáîðîíÿþòü íàáëè-

æàòèñÿ äî îïåðàö³éíîãî ñòîëó ³ õ³ðóðãà áëèæ÷å

í³æ íà ï³âìåòðà, çàõîäèòè â çîíó ì³æ îïåðà-

ö³éíèì ³ âåëèêèì ìàòåð³àëüíî-³íñòðóìåíòàëü-

íèì ñòîëîì.

Ñï³ëêóâàííÿ ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè

ïîâèííî áóòè ì³í³ìàëüíèì, ò³ëüêè ì³æ õ³ðóð-

ãîì, àñèñòåíòàìè ³ îïåðàö³éíîþ ìåäè÷íîþ ñå-

ñòðîþ. Áóäü-ÿêå ïåðåì³ùåííÿ â îïåðàö³éí³é

ïîâèííî âèçíà÷àòèñü ò³ëüêè íåîáõ³äí³ñòþ äî-

ïîìîãè â ïðîâåäåíí³ îïåðàö³¿.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèíí³ ñë³äêóâàòè çà ñîáîþ.

Ïðè íàÿâíîñò³ íàéìåíøèõ ãí³éíèê³â, êàð³îçíèõ çóá³â, òîíçèë³òó âîíè ïîâèíí³

ïðîéòè êóðñ ë³êóâàííÿ. Âñ³ ïðàö³âíèêè îïåðàö³éíîãî áëîêó ïîâèíí³ ðåãó-

ëÿðíî ïðîõîäèòè áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü, ïðè íàÿâíîñò³ õðîí³÷íèõ äæå-

ðåë ³íôåêö³¿ ³ â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ ¿õ ïåðåâåäóòü íà ³íøå ì³ñöå

ðîáîòè.

Ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ïðèáèðàííÿ:

1. Ïîïåðåäíº ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ïåðåä ïî÷àòêîì êîæíîãî îïåðà-

ö³éíîãî äíÿ: ïðîòèðàþòü ï³äëîãó, ñò³íè, ñòåëþ – âèäàëÿþòü ïèë, ùî îñ³â çà

í³÷. Ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿ çä³éñíþþòü ò³ëüêè âîëîãèì ñïîñîáîì ³ç çàñòî-

ñóâàííÿì ðîç÷èí³â, ó ÿê³ âõîäÿòü ð³çí³ äåç³íôåêö³éí³ ðå÷îâèíè (ä³îöèä ó

ðîçâåäåíí³ 1:1000, 0,1 % ðîç÷èí õëîðíîãî âàïíà, 0,2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó,

áàöèëîöèä, ñîäà, çåëåíå ìèëî ³ ³í.). Ï³ñëÿ îáðîáêè ñò³í, ï³äëîãè, ñòåë³ õ³ì³÷íè-

ìè ðå÷îâèíàìè ¿õ ìèþòü òåïëîþ âîäîþ ç³ øëàíãà. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïðèáè-

Ðèñ. 11.

Ôîðìà îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

ðàííÿ âñå îáëàäíàííÿ ïðîòèðàþòü âîëîãîþ ãàí÷³ðêîþ ³ íà 6-8 ãîä. âêëþ÷à-

þòü áàêòåðèöèäí³ ëàìïè (ÁÓÂ-15, ÁÓÂ-30 ³ ³í.).

2. Ïîòî÷íå ïðèáèðàííÿ, ÿêå çä³éñíþºòüñÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ – âèòèðà-

þòü ï³äëîãó, çàáðóäíåíó êðîâ’þ, ãíîºì; ñïåö³àëüíèìè çàòèñêà÷àìè ï³äáèðà-

þòü ñåðâåòêè, êóëüêè. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ âèäàëÿþòü âì³ñò òàçèê³â,

çàáðóäíåíó îïåðàö³éíó á³ëèçíó, ³íñòðóìåíòàð³é ³ ³í. Íå äîçâîëÿþòü îáñëóãî-

âóþ÷îìó ïåðñîíàëó (îïåðàö³éí³é ñàí³òàðö³) ï³äáèðàòè ãí³é ãàí÷³ðêîþ, îñê-

³ëüêè â ïîäàëüøîìó ³íôåêö³ÿ áóäå ðîçíåñåíà ïî âñüîìó îïåðàö³éíîìó áëîö³.

Ãí³é íåîáõ³äíî ç³áðàòè îêðåìîþ ñåðâåòêîþ àáî êóñêîì âàòè. Îïåðàö³éíà

ñàí³òàðêà ïîâèííà ïðîâîäèòè ïðèáèðàííÿ â ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, ÿê³ â ê³íö³

ðîáîòè êèï’ÿòèòü àáî âèêèäàº.

²íñòðóìåíòàð³é, ùî âèêîðèñòîâóâàëè ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, ïîâèíåí áóòè çàìî-

÷åíèé ó ðîç÷èí³ äåç³íôåêòàíò³â (3% ðîç÷èí õëîðàì³íó àáî 4% ðîç÷èí ïå-

ðîêñèäó âîäíþ, êàðçîë³í) ³ ëèøå ï³ñëÿ öüîãî ðåòåëüíî ïîìèòèé ³ î÷èùåíèé.

ßêùî éîãî âèêîðèñòîâóâàëè ïðè ãí³éíèõ îïåðàö³ÿõ, òî äîäàòêîâî ñòåðèë³çó-

þòü ïðîòÿãîì 15 õâ. ³ ëèøå òîä³ ñòàâëÿòü íà ñâîº ì³ñöå. Äëÿ íàñòóïíî¿

îïåðàö³¿ ³íñòðóìåíòè ïîòð³áíî ñòåðèë³çóâàòè çà âñòàíîâëåíèì ïîðÿäêîì.

3. Ï³ñëÿîïåðàö³éíå ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ÷åðãîâî¿

îïåðàö³¿ ïåðåä ïî÷àòêîì íàñòóïíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ.

4. Çàêëþ÷íå ïðèáèðàííÿ ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³éíîãî äíÿ.

Ðåòåëüíî ìèþòü ï³äëîãó, ñò³íè, ïðîòèðàþòü îáëàäíàííÿ ³ ³í.

5. Ãåíåðàëüíå ïðèáèðàííÿ çä³éñíþþòü îäèí ðàç íà òèæäåíü. Ïðîâî-

äÿòü ìåõàí³÷íó ³ õ³ì³÷íó îáðîáêó (äåç³íôåêö³þ) ï³äëîãè, ñòåë³, ñò³í, â³êîí.

Äîäàòêîâ³ ïðèì³ùåííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó

Ïåðåäîïåðàö³éíà ê³ìíàòà ïðèçíà÷åíà äëÿ ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíî¿ ñåñ-

òðè, õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â äî îïåðàö³¿. Ï³äãîòîâêà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ìèòòÿ ðóê

çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ óìèâàëüíèê³â, òàçèê³â. Ó ïåðåäîïåðàö³éí³é ïîâèíí³

áóòè íîæèö³ äëÿ îáð³çóâàííÿ í³ãò³â, ãîäèííèê (êðàùå ï³ñî÷íèé ãîäèííèê íà

3 ³ 5 õâ), ù³òêè, ìèëî.

²íñòðóìåíòàëüíà ê³ìíàòà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ çáåð³ãàííÿ õ³ðóðã³-

÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ ³ àïàðàòóðè. Âîíè çáåð³ãàþòüñÿ â ñïåö³àëüíèõ ñêëÿ-

íèõ øàôàõ.

Ìàòåð³àëüíà ê³ìíàòà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíîãî

ìàòåð³àëó (ñåðâåòîê, êóëüîê, íèòîê) ³ îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè. Â í³é çáåð³ãàþòü-

ñÿ çàïàñè ñïèðòó, øîâíîãî ìàòåð³àëó ³ ð³çíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â,

íåîáõ³äíèõ ï³ä ÷àñ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿.

Ñòåðèë³çàö³éíà, àáî àâòîêëàâíà ê³ìíàòà, ïðèçíà÷åíà äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ñóõîæàðîâèõ ñòåðèë³çàòîð³â, êèï’ÿòèëüíèê³â ³ àâòîêëàâ³â äëÿ ñòåðèë³çàö³¿

îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè ³ ï³äãîòîâêè õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ äî îïåðàö³¿.

4.4. Ïîëîæåííÿ ïðî ïåðåâ’ÿçóâàëüíó

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà

Âèìîãè äî ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ïîâèíí³ áóòè òàê³ æ, ÿê ³ äî îïåðàö³éíî¿

(ñâ³òëà ê³ìíàòà, ñòåëÿ ÿêî¿ ïîâèííà áóòè ïîôàðáîâàíà ìàñëÿíîþ ôàðáîþ,

ñò³íè ³ ï³äëîãà âèñòåëåí³ ïëèòêîþ).

Ó ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é íåîáõ³äíî ï³äòðèìóâàòè ³äåàëüíó ÷èñòîòó. Ñò³ë äëÿ

³íñòðóìåíò³â ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó íàêðèâàþòü òàê ñàìî, ÿê ³ â

îïåðàö³éí³é (ðèñ. 12,13).

²íñòðóìåíòè ïîäàþòü êîðíöàíãîì. Ïåðåâ’ÿçêó ïðîâîäÿòü ò³ëüêè çà äî-

ïîìîãîþ ³íñòðóìåíòà. ²íñòðóìåíòè ñòåðèë³çóþòü ó ñàì³é ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é

àáî â ñòåðèë³çàö³éí³é ê³ìíàò³ îïåðàö³éíîãî áëîêó. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà ïîâèííà

áóòè çàáåçïå÷åíà öåíòðàëüíîþ ïîäà÷åþ õîëîäíî¿ ³ òåïëî¿ âîäè. Îïòèìàëüíà

òåìïåðàòóðà ïîâèííà áóòè 18-20 °Ñ. Ó ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é íå ïîâèííî áóòè

ñòîðîíí³õ ïðåäìåò³â, îäÿãó, êð³ì ñòîëó äëÿ ïåðåâ’ÿçîê, ñòîëó äëÿ ³íñòðóìåíò³â

³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, øàôè äëÿ ìåäèêàìåíò³â òà ³íñòðóìåíò³â ³ ñò³ëüö³â

äëÿ õâîðèõ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïåðåâ’ÿçîê íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ñòóï³íü ÷èñ-

òîòè ðàí õâîðèõ. Õâîðèõ ç óñêëàäíåííÿìè, ãí³éíèìè ðàíàìè ïåðåâ’ÿçóþòü â

îñòàííþ ÷åðãó. Â ê³íö³ ðîáî÷îãî äíÿ ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ ïåðåâ’ÿ-

çóâàëüíî¿ ³ îïðîì³íåííÿ óëüòðàô³îëåòîâèì ïðîìåíåì (êâàðöóâàííÿ). Ó âå-

ëèêèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, ÿê ïðàâèëî, º äâ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüí³ – äëÿ “÷èñ-

òèõ” ³ “ãí³éíèõ” õâîðèõ.

Ðèñ. 12.

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà.

Ðèñ. 13.

Ðîáîòà ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ñåñòðè.

Îáîâ’ÿçêè ïðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè

1. Âèêîíóº ïðèçíà÷åí³ ë³êàðåì-îðäèíàòîðîì ìàí³ïóëÿö³¿, ÿê³ äîçâî-

ëåí³ äëÿ âèêîíàííÿ ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ.

2. Ñóïðîâîäæóº òÿæêîõâîðèõ ï³ñëÿ ïðîâåäåíèõ ìàí³ïóëÿö³é â ïàëàòó.

3. Ñóâîðî äîòðèìóºòüñÿ ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

4. Ãîòóº äî ñòåðèë³çàö³¿ ³ ñòåðèë³çóº ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ³ ³íñòðó-

ìåíòàð³é çã³äíî ç ä³þ÷îþ ³íñòðóêö³ºþ.

5. Çä³éñíþº ñèñòåìàòè÷íèé áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü çà ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíèì ìàòåð³àëîì, ³íñòðóìåíòàð³ºì, ïðèì³ùåííÿì ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿.

6. Çàáåçïå÷óº ñèñòåìàòè÷íå ïîïîâíåííÿ, îáë³ê, çáåð³ãàííÿ ³ êîíòðî-

ëþº âèòðà÷àííÿ ìåäèêàìåíò³â, ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, ³íñòðóìåíòà-

ð³þ ³ á³ëèçíè.

7. ²íñòðóêòóº ìîëîäøèé ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ êîíò-

ðîëþº éîãî ðîáîòó.

8. Âåäå îáë³êîâî-çâ³òíó äîêóìåíòàö³þ.

9. Ñèñòåìàòè÷íî ï³äâèùóº ñâîþ ïðîôåñ³éíó êâàë³ô³êàö³þ.

10. Áåðå ó÷àñòü ó ñàí³òàðíî – ïðîñâ³òí³é ðîáîò³.

4.5. ²íôåêö³éíèé êîíòðîëü ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî ñòàö³îíàðó

Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü ³ äîòðèìàííÿ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ íîðì áàêòåð³îëîã³÷íà ëàáîðàòîð³ÿ ñàí³òàðíî-åï³äåì³îëîã³÷íî¿

ñòàíö³¿, ÿê³é ï³äïîðÿäêîâóºòüñÿ ë³êóâàëüíèé çàêëàä, çä³éñíþº îäèí ðàç ó

15-20 äí³â áàêòåð³îëîã³÷íèé êîíòðîëü çàáðóäíåíîñò³ ïîâ³òðÿ (îïåðàö³éíî¿,

ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿, ïàëàò); êîíòðîëü ÿêîñò³ äåç³íôåêö³¿, îáðîáêè ðóê ïåðñî-

íàëó, ñòåðèëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íîãî ìàòåð³àëó é ³íñòðóìåíò³â.

Êîíòðîëü ì³êðîáíîãî çàáðóäíåííÿ ïîâ³òðÿ â îïåðàö³éí³é ³ ïåðåâ’ÿçó-

âàëüí³é ïðîâîäÿòü îäèí ðàç ó ì³ñÿöü. Çàáðóäíåí³ñòü ïîâ³òðÿ â ïàëàò³ ³ ïåðå-

â’ÿçóâàëüí³é ìîæíà âèçíà÷èòè çà äîïîìîãîþ ñåäèìåíòàö³éíîãî, ô³ëüòðàö³é-

íîãî ³ ìåòîäó óäàðíî¿ õâèë³ ïîâ³òðÿ. Ïðèíöèï ñåäèìåíòàö³éíîãî ìåòîäó

ïîëÿãàº â òîìó, ùî ì³êðîîðãàí³çìè, ÿê³ ïåðåáóâàþòü ó ïîâ³òð³, îñ³äàþòü íà

ãîðèçîíòàëüíó ïîâåðõíþ. Äëÿ öüîãî äîñë³äæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ÷àøêè

Ïåòð³ ç æèâèëüíèì ñåðåäîâèùåì (2 % àãàð), ÿê³ ïðîòÿãîì 15 õâ çàëèøàþòü

â³äêðèòèìè â çàçäàëåã³äü âèçíà÷åíèõ ì³ñöÿõ îïåðàö³éíî¿ ÷è ïåðåâ’ÿçóâàëü-

íî¿. Ï³ñëÿ öüîãî ÷àøêè Ïåòð³ ïîì³ùàþòü â òåðìîñòàò íà 24 ãîä ³ ï³äðàõîâó-

þòü ê³ëüê³ñòü êîëîí³é, ùî âèðîñëè. Ô³ëüòðàö³éíèé ìåòîä äîñë³äæåííÿ ïî-

ëÿãàº â ïðîñìîêòóâàíí³ 10-40 ë ïîâ³òðÿ ÷åðåç ñïåö³àëüí³ ïîãëèíà÷³ ç³ ñòå-

ðèëüíîþ ð³äèíîþ. Ïðèíöèï óäàðíî¿ õâèë³ ïîëÿãàº â òîìó, ùî âñìîêòàíå

÷åðåç àïàðàò ïîâ³òðÿ âäàðÿºòüñÿ äî ïîâåðõí³, ÿêà ì³ñòèòü æèâèëüíå ñåðåäî-

âèùå, âíàñë³äîê ÷îãî ì³êðîîðãàí³çìè çàòðèìóþòüñÿ íà í³é. Ïðîáè ïîâ³òðÿ

çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ àïàðàòà Êðîòîâà.

Â îïåðàö³éí³é ê³ëüê³ñòü êîëîí³é ì³êðîîðãàí³çì³â íà 1 ì

ïîâ³òðÿ íå ïîâèí-

íà ïåðåâèùóâàòè 500 äî ðîáîòè ³ 1000 – ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ðîáîòè îïåðàö³éíî¿.

Äëÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ³ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ äîïóñêàºòüñÿ íå á³ëüøå 1000 êî-

ëîí³é íà 1 ì

â ïîâ³òð³ äî ðîáîòè. Êð³ì òîãî, â ïðîá³ îá’ºìîì 250 ë ïîâ³òðÿ

íå ïîâèííî áóòè ïëàçìîêîàãóëÿö³éíîãî ãåìîë³òè÷íîãî ñòàô³ëîêîêà.

Êîíòðîëü ÿêîñò³ äåç³íôåêö³¿ çä³éñíþºòüñÿ ðàïòîâî, áåç â³äîìà ïåðñîíà-

ëó, 1-2 ðàçè íà ì³ñÿöü. Ñòåðèëüíèì âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì ñòåðèëüíèì

³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ àáî 1 % ðîç÷èíîì ã³ïîñóëüô³òó, ïðî-

âîäÿòü çìèâ ç 10 ïðåäìåò³â; ïëîùà çìèâó ïîâèííà áóòè 200-300 ñì

. Çàäîâ-

³ëüíó îö³íêó äåç³íôåêö³¿ äàþòü ïðè â³äñóòíîñò³ ðîñòó êèøêîâî¿ ïàëè÷êè,

ïðîòåþ, ñèíüîãí³éíî¿ ïàëè÷êè, ñòàô³ëîêîêà òà ñòðåïòîêîêà.

Ïîñ³âè ç ðóê, ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäèòü ñòàðøà îïåðàö³éíà ñåñòðà òàê, ùîá

ïåðñîíàë íå çíàâ, êîëè ³ ó êîãî â³í áóäå âçÿòèé. Ðåçóëüòàòè ïîñ³âó ïîâèíí³

îáãîâîðþâàòèñÿ ³ ñï³âñòàâëÿòèñÿ ç ÷àñòîòîþ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Òàêèé êîíòðîëü ñïðèÿº ïîêðàùåííþ ÿêîñò³ ìèòòÿ ðóê ïåðñîíàëîì ³ çìåí-

øåííþ ê³ëüêîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Êð³ì îáîâ’ÿçêîâîãî ïîâñÿêäåííîãî êîíòðîëþ åôåêòèâíîñò³ ñòåðèë³çàö³¿

â àâòîêëàâ³ (ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, á³ëèçíè) çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðò-

íèõ àìïóë àáî ñ³ðêè, íåîáõ³äíî êîæí³ 10 äí³â ïðîâîäèòè ïîñ³âè ç ïðîñòåðè-

ë³çîâàíîãî ìàòåð³àëó. Îñîáëèâó óâàãó ñë³ä íàäàâàòè ÿêîñò³ ñòåðèë³çàö³¿ øîâ-

íîãî ìàòåð³àëó. Ïîñ³âè ç øîâêó, êåòãóòó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äî ïî÷àòêó

ñòåðèë³çàö³¿, ï³ä ÷àñ ¿¿ ³ ïðè çáåð³ãàíí³ íå ð³äøå îäíîãî ðàçó â 10 äí³â.

Äëÿ êîíòðîëþ ñòåðèëüíîñò³ ðóê ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ïåðåâ’ÿçóâàëüíî-

ãî ³ øîâíîãî ìàòåð³àëó ñòàðøà îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà ìàòè ñïåö³àëüíèé

æóðíàë.

Äëÿ âèÿâëåííÿ ³ ñàíàö³¿ íîñ³¿â ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè 1-2 ðàçè íà ð³ê

óñ³ì ïðàö³âíèêàì õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ ðîáëÿòü ìàçêè ç íîñà ³ ãîðëà

ñïåö³àëüíèìè òàìïîíàìè. Âèÿâëåíèõ íîñ³¿â ïàòîãåííî¿ ³íôåêö³¿ ñàíóþòü â

îáîâ’ÿçêîâîìó ïîðÿäêó. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â â³ä ë³êó-

âàííÿ õðîí³÷íèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ïî-

ðîæíèíè ðîòà ïðàö³âíèê³â ïåðåâîäÿòü íà ³íøó ðîáîòó.

5. Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

5.1. Ä³ÿëüí³ñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä

Ïîíÿòòÿ ïðî ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä

Öå ÷àñ ç ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ äî

âèêîíàííÿ îïåðàö³¿. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ, â³í ìîæå òðèâà-

òè â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí ÷è ãîäèí (ïîðàíåííÿ ñåðöÿ, âåëèêèõ ñóäèí, ãîñòðèé

àïåíäèöèò é ³í.) äî äåê³ëüêîõ äí³â (ïóõëèíè øëóíêà, çîá, áðîíõîåêòàòè÷íà

õâîðîáà, ñèíäðîì Ëåð³øà – îêëþç³ÿ çäóõâèííèõ àðòåð³é òà ³í.).

Îñíîâíîþ ìåòîþ ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó º ïðîâåäåííÿ çàõîä³â äëÿ

çìåíøåííÿ ðèçèêó îïåðàö³¿ ³ ïîïåðåäæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó º:

1) âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó;

2) âèçíà÷åííÿ ïîêàçàíü, òåðì³íîâîñò³ âèêîíàííÿ ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿;

3) ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî îïåðàö³¿.

Âåñü ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïîä³ëÿºòüñÿ íà:

1. Ä³àãíîñòè÷íèé ïåð³îä, ï³ä ÷àñ ÿêîãî óòî÷íþþòü ä³àãíîç, âèçíà÷àþòü

ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿. Â ä³àãíîñòè÷íèé ïåð³îä âèâ÷àþòü òàêîæ ñòàí, ðåçåðâí³

ìîæëèâîñò³ îñíîâíèõ îðãàí³â òà ñèñòåì õâîðîãî, ùî ãîòóºòüñÿ äî îïåðàö³¿.

2. Ïåð³îä âëàñíå ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè, ÿêà âêëþ÷àº êîìïëåêñ

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çìåíøåííÿ âàæêîñò³ ïåðåá³ãó çàõâîðþ-

âàííÿ, ïîêðàùåííÿ ðîáîòè îñíîâíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâ-

íîñò³ îðãàí³çìó.

Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿

Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó, òåðì³íó çàõâîðþâàííÿ òà ñòàíó õâîðîãî, ïîêà-

çàííÿ äî îïåðàö³¿ ìîæóòü áóòè:

1) æèòòºâèìè (â³òàëüíèìè), ïðè ÿêèõ íàéìåíøà â³äñòðî÷êà îïå-

ðàö³¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ õâîðîãî: à) êðîâîòå÷à, ÿêà íå ïðèïèíÿºòüñÿ,

ïðè ïîøêîäæåííÿõ âåëèêèõ ñóäèí, îðãàí³â, âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè; á) ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè (àïåíäèöèò, çàùåìëåíà ãðèæà, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü òà ³í.); â) ãí³éíî-

çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ (àáñöåñ, ôëåãìîíà, ãí³éíèé ìàñòèò ³ ³í.). Â³äñòðî÷åí-

íÿ îïåðàö³é ó öèõ õâîðèõ ìîæå ïðèâåñòè äî ðîçâèòêó ñåïñèñó;

2) àáñîëþòíèìè, ùî âèíèêàþòü ó õâîðèõ, ó ÿêèõ íåìîæëèâî çàì³íèòè

îïåðàö³þ ³íøèìè ìåòîäàìè ë³êóâàííÿ, à ¿¿ òðèâàëå â³äñòðî÷åííÿ ìîæå ïðè-

çâåñòè äî çàãðîçëèâîãî äëÿ æèòòÿ ñòàíó. Äî òàêèõ ïîêàçàíü â³äíîñÿòüñÿ

ìåõàí³÷íà æîâòÿíèöÿ, ñòåíîç âèõ³äíîãî â³ää³ëó øëóíêà, çëîÿê³ñí³ çàõâîðþ-

âàííÿ é ³í. Òàêèõ õâîðèõ îïåðóþòü ï³ñëÿ â³äïîâ³äíî¿ ï³äãîòîâêè ÷åðåç

äåê³ëüêà äí³â ç ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿;

3) â³äíîñíèìè, ùî ìîæóòü âèíèêàòè ó õâîðèõ ç òðèâàëèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè, ó ÿêèõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ³íø³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ, òàê³ çàõâî-

ðþâàííÿ íå ñòàíîâëÿòü çàãðîçè äëÿ æèòòÿ õâîðèõ (âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ

âåí íèæí³õ ê³íö³âîê, íåóñêëàäíåí³ ãðèæ³ æèâîòà, äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè, ãåìî-

ðîé òà ³íø³).

Ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ çä³éñíþþòü ñï³ëüíî ç õ³ðóðãîì, àíåñòåç-

³îëîãîì, òåðàïåâòîì òà ç äîïîìîãîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà õâîðèõ

Ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõ-

âîðþâàííÿ, ñòàíó õâîðîãî òà ïðèïóñòèìîãî îá’ºìó îïåðàö³¿.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ìàº âèçíà÷åííÿ ñòàíó

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Ïðè îáñòåæåíí³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âèÿâ-

ëÿþòü ò³ ÷è ³íø³ çàõâîðþâàííÿ (ìèãîòëèâà àðèòì³ÿ, âàäè ñåðöÿ, ã³ïåðòîí³÷íà

õâîðîáà òà ³íø³). Ó âñ³õ õâîðèõ â îáîâ’ÿçêîâîìó ïîðÿäêó âèì³ðþþòü àðòåð³-

àëüíèé òèñê (â îñîáëèâèõ âèïàäêàõ ³ âåíîçíèé òèñê), ðàõóþòü ïóëüñ, âèêîíó-

þòü åëåêòðîêàðä³îãðàô³þ, çà íåîáõ³äíîñò³ óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ñåðöÿ

òà ³í. Ïðè íàÿâíîñò³ çì³í ïðîâîäÿòü êîíñóëüòàö³þ êàðä³îëîãà ³ ïðèçíà÷àþòü

êîðèãóþ÷ó ìåäèêàìåíòîçíó òåðàï³þ: 1 ìë 0,02 % ðîç÷èíó äèãîêñèíó àáî 1 ìë

0,02 % ðîç÷èíó öåëàí³äó; 0,5-1,0 ìë 0,05 % ðîç÷èíó ñòðîôàíòèíó; 1 ìë 0,06 %

ðîç÷èíó êîðãë³êîíó íà 10-20 ìë 20 % ðîç÷èíó ãëþêîçè âíóòð³øíüîâåííî.

Ïðè íàÿâíîñò³ àðèòì³¿ ïðèçíà÷àþòü õ³í³äèí, íîâîêà¿íàì³ä, ðèòìîäàí, îáçèäàí òà ³í.

Îðãàíè äèõàííÿ. Ïðè îáñòåæåíí³ îðãàí³â äèõàííÿ â ïåðøó ÷åðãó âèê-

ëþ÷àþòü ãîñòð³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (êàòàð âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â, áðîíõ³ò, áðîíõîïíåâìîí³þ). Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñï³ðîãðà-

ô³ÿ òà âèçíà÷åííÿ ÆªË (æèòòºâî¿ ºìêîñò³ ëåãåíü) (íîðìà – 3500-4500 ìë);

ïðîâîäÿòü ïðîáè Øòàíãå – ÷àñ çàòðèìêè äèõàííÿ íà ìàêñèìàëüíîìó âäèõó

(íîðìà – 40-50 ñ) ³ Ñîáðàçå – ÷àñ çàòðèìêè äèõàííÿ ïðè ìàêñèìàëüíîìó

âèäèõó (íîðìà – 15-20 ñ). Äëÿ âèÿâëåííÿ çàõâîðþâàíü ëåãåíü âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº ôëþîðîãðàô³ÿ òà ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿

êë³òêè. Óñ³ì õâîðèì ïåðåä îïåðàö³ºþ çàáîðîíÿþòü êóðèòè çà 2-3 òèæí³ äî

îïåðàö³¿. Õâîð³ ç ãí³éíèìè ïðîöåñàìè ëåãåíü (àáñöåñ, áðîíõîåêòàòè÷íà õâî-

ðîáà òà ³íø³) ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíî¿ ï³äãîòîâêè îðãàí³â äèõàííÿ äëÿ çàòè-

õàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ç ö³ºþ ìåòîþ ¿ì ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ òðàõåîáðîí-

õ³àëüíîãî äåðåâà çà äîïîìîãîþ áðîíõîñêîï³¿, ³íòðàòðàõåàëüíîãî ââåäåííÿ

àíòèá³îòèê³â, â³äõàðêóâàëüíèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â. Òàêèì õâîðèì

ïðîâîäÿòü ³ çàãàëüíîçì³öíþâàëüíó òåðàï³þ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³,

â³òàì³íîòåðàï³þ, ïîñèëåíå õàð÷óâàííÿ), ñèñòåìíó ³ äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó.

Îðãàíè òðàâëåííÿ. Ó ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè-

ä³ëÿþòü ñòàíó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè: ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ êàð³îçíèõ çóá³â, çà-

ïàëüíèõ ïðîöåñ³â ÿñåí, ÿçèêà. Ïðè âèÿâëåíí³ ÿêî¿-íåáóäü ïàòîëîã³¿ ç áîêó

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ãàñòðèò, âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà ÷è äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³í.) ïðîâîäÿòü ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ. Ó òèõ âèïàä-

êàõ, êîëè îïåðàö³ÿ áóäå ïðîõîäèòè ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì, íåîáõ³äíî

âèçíà÷èòè ôóíêö³þ ïå÷³íêè (á³ë³ðóá³í, çàãàëüíèé á³ëîê, ÀËÒ, ÀÑÒ, ëóæíó

ôîñôàòàçó òà ³í.). Óñ³ îïåðàö³¿, ÿê ïðàâèëî, âèêîíóþòü íàòùåñåðöå. Õâîðèì

óðàíö³ íå äîçâîëÿþòü âæèâàòè ¿æó. Ââå÷åð³, íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿, ñòàâëÿòü

î÷èñíó êë³çìó. Çà 30 õâ. äî îïåðàö³¿ íà øëóíêó éîãî ïðîìèâàþòü. Ïåðåä

îïåðàö³ºþ íà òîâñòîìó êèøå÷íèêó çà 1-2 äí³ äî íå¿ ïðèçíà÷àþòü ïðîíîñíå,

ïîâòîðí³ êë³çìè ³ ñïåö³àëüíó ä³ºòó. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñê-

ëàäíåíü ³ ïðèãí³÷åííÿ ì³êðîáíî¿ ôëîðè öèì õâîðèì çà 3-4 äí³ äî îïåðàö³¿

ïðèçíà÷àþòü ëåâîì³öåòèí, êîë³ì³öèí ³ ³íø³ àíòèá³îòèêè. Ïðè çàñò³éíèõ ÿâè-

ùàõ ó øëóíêó (ñòåíîç âîðîòàðÿ) ïðîâîäÿòü ââå÷åð³ ³ âðàíö³ éîãî ïðîìèâàí-

íÿ ïðîòÿãîì 5-6 äí³â äî îïåðàö³¿. Äëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòàçó çä³éñíþþòü ïåðå-

ëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè, àëüáóì³íó ³ ³í.),

5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì 1,5-2 ë íà äîáó, åëåêòðîë³ò³â (Ê, Na, Ñà). ¯æà

òàêèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîð³éíîþ, ëåãêîçàñâîþâàíîþ, ì³ñòèòè

äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â.

Ñå÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà. Â óñ³õ õâîðèõ ïåðåä îïåðàö³ºþ âèêîíóþòü çà-

ãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³. Ïðè íàÿâíîñò³ çì³í ïðîâîäÿòü ïðîáó çà Çèìíèöüêèì,

çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³ óðîëîã³÷í³ îáñòåæåííÿ (âíóòð³øíüîâåííà ï³ºëîãðà-

ô³ÿ, öèñòîãðàô³ÿ, öèñòîñêîï³ÿ). Ó æ³íîê ïåðåä îïåðàö³ºþ îáîâ’ÿçêîâî âèêî-

íóþòü ã³íåêîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ìåíñòðóàö³¿ îïåðàòèâíå âòðó-

÷àííÿ â³äêëàäàþòü ó çâ’ÿçêó ç ãîðìîíàëüíèìè çì³íàìè, ï³äâèùåíèì ô³áðè-

íîë³çîì ³ êðîâîòî÷èâ³ñòþ òêàíèí ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Êðîâ ³ êðîâîòâîðí³ îðãàíè. Ïåðåä îïåðàö³ºþ ïðîâîäÿòü çàãàëüíèé àíàë³ç

êðîâ³, âèçíà÷àþòü ÷àñ êðîâîòå÷³ òà çãîðòàííÿ êðîâ³. Ïåðåä âåëèêèìè îïåðà-

ö³ÿìè âèêîíóþòü êîàãóëîãðàìó, òðîìáîåëàñòîãðàìó. Ïðè çíèæåí³é çäàòíîñò³

çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ ó õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè íåáåçïå÷í³ êðîâîòå÷³,

ãåìàòîìè. Ïðè ï³äâèùåíèõ çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòÿõ êðîâ³ ìîæóòü âèíèêà-

òè òðîìáîçè, òðîìáîôëåá³òè ³ åìáîë³¿ (ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿). Â óñ³õ âèïàäêàõ

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïåðåäîïåðàö³éíó êîðåêö³þ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³.

Ïðè ï³äâèùåí³é ñõèëüíîñò³ êðîâ³ äî çãîðòàííÿ ñïî÷àòêó ïðèçíà÷àþòü àíòè-

êîàãóëÿíòè ïðÿìî¿ ä³¿ (ãåïàðèí, êàëüöèïàðèí àáî ôðàêñèïàðèí), à ïîò³ì ïåðå-

õîäÿòü äî àíòèêîàãóëÿíò³â íåïðÿìî¿ ä³¿ (íåîäèêóìàðèí, ïåëåíòàí, ñèíêóìàð

òà ³íø³), äîçè ÿêèõ çàëåæàòü â³ä çì³í êîàãóëîãðàìè. Ïðè çíèæåíí³ çãîðòàííÿ

êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü ïîâòîðí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ (150-200 ìë), ïëàçìè, â³êàñî-

ëó, àäðîêñîíó, 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó ïî 10 ìë âíóòð³øíüîâåííî. Â

ïðîöåñ³ ï³äãîòîâêè àíåì³÷íèõ ³ îñëàáëåíèõ õâîðèõ çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàí-

íÿ åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè, àëüáóì³íó òà ³íøèõ êîìïîíåíò³â êðîâ³.

Øê³ðí³ ïîêðèâè. Ïðè îãëÿä³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â íåîáõ³äíî çâåðòàòè óâàãó

íà íàÿâí³ñòü ãí³éíè÷êîâèõ çàõâîðþâàíü. Óñ³ çàïàëüí³ ïðîöåñè íåîáõ³äíî ë³êâ³äó-

âàòè, îñê³ëüêè ö³ çàõâîðþâàííÿ ìîæóòü ñòàòè äæåðåëîì åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿ ³

âèêëèêàòè òÿæê³ ñåïòè÷í³ óñêëàäíåííÿ. Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðèé ïðèéìàº

ã³ã³ºí³÷íèé äóø, òÿæêèõ õâîðèõ êóïàþòü àáî ïðîâîäÿòü âîëîãå îáòèðàííÿ. Ãî-

ë³ííÿ âîëîñÿíîãî ïîêðèâó îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè â äåíü îïåðàö³¿.

Íåðâîâî-ïñèõ³÷íà ñèñòåìà. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ïñèõîëîã³÷í³é

ï³äãîòîâö³, ÿêà ñïðÿìîâàíà íà çàñïîêîºííÿ ³ âïåâíåí³ñòü õâîðîãî â ñïðèÿòëè-

âîìó ïåðåá³ç³ îïåðàö³¿. Õâîðîìó ïîòð³áíî ïîÿñíèòè íåîáõ³äí³ñòü îïåðàö³¿

äîáðîçè÷ëèâèì ñïîê³éíèì ãîëîñîì. Îñîáëèâî öå íåîáõ³äíî ðîáèòè ó õâîðèõ

ç ãîñòðîþ ïàòîëîã³ºþ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò,

êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü é ³íø³). Â óñ³õ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

äîòðèìóâàòèñü íàñòàíîâ ë³êàðÿ. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè, ùîá êàðòà ñòàö³îíàð-

íîãî õâîðîãî (³ñòîð³ÿ õâîðîáè) â æîäíîìó âèïàäêó íå ïîòðàïèëà äî íüîãî.

Îñîáëèâîñò³ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ ïîõèëîãî òà

ñòàðå÷îãî â³êó

Çàãàëüí³ ïðèíöèïè ï³äãîòîâêè ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ äî îïåðàö³¿ îäíàêîâ³.

Ïðîòå ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó öèõ õâîðèõ çíèæåí³ êîìïåíñàòîðí³ âëàñòèâîñò³

îðãàí³çìó, íåðâîâà ñèñòåìà äîñèòü ðàíèìà.

Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü çì³íè ç áîêó ñåðöåâî-ñó-

äèííî¿ ñèñòåìè. ¯ì íåîáõ³äíî ïðîâåñòè åëåêòðîêàðä³îãðàô³þ ç íàñòóïíîþ

êîíñóëüòàö³ºþ òåðàïåâòà, êàðä³îëîãà.

Äîñèòü ÷àñòî ó íèõ ñïîñòåð³ãàþòü çì³íè ç áîêó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè (ïíåâ-

ìîñêëåðîç, åìô³çåìà ëåãåíü, áðîíõ³àëüíà àñòìà). Äëÿ öèõ õâîðèõ îñîáëèâîãî

çíà÷åííÿ íàáóâàº äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà ÿê âàæëèâèé çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè ïíåâ-

ìîí³é.

Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó íåîáõ³äíî çâåðíóòè óâàãó íà ñòàí øëóíêîâî-

êèøêîâîãî òðàêòó. Äîñèòü ÷àñòî ó ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü íåäî-

ñòàòí³ñòü ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà (çàïîðè, ïðîíîñè). Ïåðåä îïåðàö³ºþ ¿ì íåîáõ³ä-

íî ïðèçíà÷èòè â³äïîâ³äíó ä³ºòó, ïåð³îäè÷íî î÷èùàòè êèøå÷íèê êë³çìàìè, ïðî-

íîñíèìè.

Ñàí³òàðíó îáðîáêó òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü ó òåïë³é äóøîâ³é ê³ìíàò³.

Òåìïåðàòóðà âàííè íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 40 °Ñ (êðàùå 36-37 °Ñ).

Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðåìåäèêàö³¿ íåîáõ³äíî îáåðåæíî ïðèçíà÷àòè áàðá³òó-

ðàòè, íàðêîòèêè (âîíè ïðèãí³÷óþòü äèõàëüíèé öåíòð, ïîã³ðøóþòü ôóíêö³þ

ïå÷³íêè, íèðîê).

Îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè äî îïåðàö³¿ îñëàáëåíèõ õâîðèõ

Õâîð³ ç òðàâìàìè ³ ïðîãðåñóþ÷èìè çàõâîðþâàííÿìè øëóíêîâî-êèøêî-

âîãî òðàêòó, ëåãåíü, åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè òà ³í. íåð³äêî ïåðåáóâàþòü ó òÿæ-

êîìó àáî îñëàáëåíîìó ñòàí³. Ó íèõ çíèæóþòüñÿ çàõèñí³ âëàñòèâîñò³ îðãàí³-

çìó, ïîðóøóºòüñÿ ãîìåîñòàç, âèíèêàº ïîë³îðãàííà íåäîñòàòí³ñòü. Òàêèé ñòàí

õâîðèõ äîñèòü ÷àñòî çóìîâëþº âèíèêíåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü,

ïîðóøåííÿ ðåãåíåðàö³¿ òêàíèí ³ ìîæå ïðèçâåñòè äî ëåòàëüíèõ âèïàäê³â.

Çàâäàííÿ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â – çà êîðîòêèé òåðì³í ïðîâåñòè ìåäèêà-

ìåíòîçíó êîðåêö³þ ãîìåîñòàçó ³ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ îðãàí³â ó ö³º¿

ãðóïè õâîðèõ. Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàáóâàþòü ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³

òà êðîâîçàì³ííèê³â äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî æèâëåííÿ. Òàêèì õâîðèì íåîáõ³ä-

íî ïðèçíà÷èòè ïðåïàðàòè, ùî ïîêðàùóþòü ³ìóíîá³îë³ã³÷í³ âëàñòèâîñò³ îðãàí-

³çìó (³ìóíîãëîáóë³í, òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-òàêòèâ³í òà ³í.). Íåîáõ³äíî ïðèçíà÷è-

òè êîìïëåêñ â³òàì³í³â (ãðóïè Â, Ð, Ñ).

Ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿ ä³òåé

Äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü ó ä³òåé íåîáõ³äíî îòðèìàòè ïèñü-

ìîâèé äîçâ³ë ó áàòüê³â àáî îï³êóí³â. Íåäîòðèìàííÿ öüîãî ïîëîæåííÿ äîïóñ-

êàºòüñÿ ëèøå â åêñòðåìàëüíèõ ñèòóàö³ÿõ, êîëè íåîáõ³äíî òåðì³íîâî âèêîíó-

âàòè îïåðàö³þ ³ íåìàº áàòüê³â. Òîä³ ö³ ïèòàííÿ âèð³øóº êîíñèë³óì ë³êàð³â.

Îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ó ä³òåé ïðîâîäÿòü ó áóäü-ÿêîìó â³ö³. Ï³äãîòîâêà

äî îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó âòðó÷àííÿ, â³êó ³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâî-

ðîãî. Âàæëèâó ðîëü ó ï³äãîòîâö³ ïàö³ºíòà â³ä³ãðàº ïñèõîëîã³÷íèé ôàêòîð.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî åêñòðåíî¿ îïåðàö³¿

Ïëàí ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî åêñòðåíî¿ îïåðàö³¿ ³íäèâ³äóàëüíèé. Õâîðîãî

îáñòåæóþòü, ïðîâîäÿòü êîðîòêèé îãëÿä, àóñêóëüòàö³þ, ïåðêóñ³þ, çàãàëüíèé

àíàë³ç êðîâ³, ñå÷³. Âèçíà÷àþòü ãðóïó êðîâ³, ðåçóñ-ôàêòîð. À òàê³ äîäàòêîâ³

ìåòîäè äîñë³äæåííÿ, ÿê åëåêòðîêàðä³îãðàô³ÿ, ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ ³

³íøå, ïðîâîäÿòü çà ïîêàçàííÿìè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî, çã³äíî ç ³ñíóþ÷èì ïîëî-

æåííÿì, óñ³ ä³àãíîñòè÷í³, îðãàí³çàö³éí³ ³ òàêòè÷í³ ïèòàííÿ ïðè íàäàíí³ óðãåí-

òíî¿ äîïîìîãè õâîðèì ïîâèíí³ áóòè âèð³øåí³ ïðîòÿãîì äâîõ – ìàêñèìóì

÷îòèðüîõ ãîäèí (ðåàí³ìàö³éíà äîïîìîãà ïîâèííà ðîçïî÷èíàòèñü òåðì³íîâî, ç

ìîìåíòó ãîñï³òàë³çàö³¿ ïàö³ºíòà).

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ó òàêèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè ³íòåíñèâíîþ

³ íåòðèâàëîþ. Ïåðåä îïåðàö³ºþ íåîáõ³äíî ââåñòè çîíä ó øëóíîê, ïðè íåîá-

õ³äíîñò³ â³äñìîêòàòè âì³ñò ³ ïðîìèòè éîãî. Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ñïîðîæ-

íèòè ñå÷îâèé ì³õóð çà äîïîìîãîþ êàòåòåðà.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ïëàíîâî¿ îïåðàö³¿

Ïðè ïëàíîâèõ îïåðàö³ÿõ òðèâàë³ñòü ïåðåäîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó çàëå-

æèòü â³ä ñòàíó õâîðîãî ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿. Â ïðîöåñ³ ï³äãîòîâêè ïðîâî-

äÿòü âñåá³÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî, ç’ÿñîâóþòü ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿. Çà-

ëåæíî â³ä õàðàêòåðó çàõâîðþâàííÿ ³ îá’ºìó îïåðàö³¿, ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãî-

òîâêà ìîæå òðèâàòè â³ä 1-2 äí³â (÷åðåâí³ ãðèæ³, âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí

íèæí³õ ê³íö³âîê, ðåçåêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïðè çîá³ òà ³í.) äî 1-1,5 ì³ñÿ-

öÿ ó òÿæêîõâîðèõ (âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, òèðåîòîêñèêîç, ãí³éí³ çàõâî-

ðþâàííÿ ëåãåíü òà ³í.) Îïåðàö³þ âèêîíóþòü ò³ëüêè ï³ñëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòà-

çó ³ íîðìàë³çàö³¿ îñíîâíèõ ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïëàíîâ³ îïåðàö³¿ íå

ìîæíà âèêîíóâàòè ïðè ï³äâèùåí³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà, íàÿâíîñò³ ãí³éíèõ çàõâî-

ðþâàíü (ôóðóíêóëè, ï³îäåðì³ÿ, àáñöåñè òà ³í.). Ç ìåòîþ ñêîðî÷åííÿ òåðì³íó

ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ ó ñòàö³îíàð³ îáñòåæåííÿ òà ñàíàö³þ ¿õ

ïðîâîäÿòü â àìáóëàòîð³ÿõ ³ ïîë³êë³í³êàõ.

Âèçíà÷åííÿ îïåðàö³éíîãî ðèçèêó

Ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº âèçíà÷åííÿ

ñòóïåíÿ ðèçèêó . Äëÿ éîãî âèçíà÷åííÿ ñë³ä îö³íèòè: à) çàãàëüíèé ñòàí õâî-

ðîãî; á) ïðèïóñòèìèé îá’ºì ³ õàðàêòåð îïåðàö³¿; â) âèä àíåñòåç³¿. Âñ³ ö³ äàí³

îö³íþþòü ó áàëüí³é ñèñòåì³.

1. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî:

1) õâîð³, ó ÿêèõ õâîðîáà ëîêàë³çîâàíà ³ íå âèêëèêàº ñèñòåìíèõ ðîçëàä³â,

ïðàêòè÷íî çäîðîâ³ ëþäè – 0.5 áàëà;

2) õâîð³ ç ëåãêèìè àáî ïîì³ðíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ ó íåçíà÷í³é ì³ð³ ïîðóøó-

þòü æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó áåç âèðàæåíèõ ïîðóøåíü ãîìåîñòàçó – 1 áàë;

3) õâîð³ ç âèðàæåíèìè ñèñòåìíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ çíà÷íî ïîðóøóþòü

æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó, àëå íå ïðèçâîäÿòü äî âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³ – 2

áàëè;

4) õâîð³ ç òÿæêèìè ñèñòåìíèìè ðîçëàäàìè, ÿê³ ñòâîðþþòü ñåðéîçíó

íåáåçïåêó äëÿ æèòòÿ ³ ïðèçâîäÿòü äî âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³ – 3 áàëè;

5) õâîð³, ñòàí ÿêèõ íàñò³ëüêè òÿæêèé, ùî ìîæíà î÷³êóâàòè ¿õ ñìåðò³

âïðîäîâæ 24 ãîä – 4 áàëè.

2. Ïðèïóñòèìèé îá’ºì ³ õàðàêòåð îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ:

1) íåâåëèê³ îïåðàö³¿ íà ïîâåðõí³ ò³ëà ³ îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

(âèäàëåííÿ ðîçòàøîâàíèõ íà ïîâåðõí³ ³ ëîêàë³çîâàíèõ ïóõëèí, ðîçêðèòòÿ

íåâåëèêèõ ãí³éíèê³â, àìïóòàö³ÿ ïàëüö³â êèñò³ ³ ñòîïè, ïåðåâ’ÿçêà ³ âèäàëåííÿ

ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçë³â, íåóñêëàäíåíà àïåíäåêòîì³ÿ ³ îïåðàö³ÿ ç ïðèâîäó ãðèæ³)

– 0,5 áàëà;

2) îïåðàö³¿ ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ (âèäàëåííÿ ðîçòàøîâàíèõ íà ïîâåðõí³

çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ÿê³ ïîòðåáóþòü ðîçøèðåíîãî âòðó÷àííÿ; ðîçêðèòòÿ

ãí³éíèê³â, ðîçì³ùåíèõ ó ïîðîæíèíàõ; îïåðàö³¿ íà ïåðèôåð³éíèõ ñóäèíàõ; óñ-

êëàäíåí³ àïåíäåêòîì³¿ ³ îïåðàö³¿ íà ãðèæó, ÿê³ âèìàãàþòü ðîçøèðåíîãî âòðó-

÷àííÿ; ä³àãíîñòè÷í³ ëàïàðîòîì³¿ ³ òîðàêîòîì³¿, ³íø³ àíàëîã³÷í³ çà ñêëàäí³ñòþ ³

îá’ºìîì îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ) – 1 áàë;

3) âåëèê³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ: ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè (îêð³ì âèùåâêàçàíèõ), ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿

êë³òêè, àìïóòàö³¿ ê³íö³âîê, îïåðàö³¿ íà ãîëîâíîìó ìîçêó – 2 áàëè;

4) îïåðàö³¿ íà ñåðö³, âåëèêèõ ñóäèíàõ ³ ³íø³ ñêëàäí³ âòðó÷àííÿ, ùî ïðîâî-

äÿòüñÿ â îñîáëèâèõ óìîâàõ – øòó÷íèé êðîâîîá³ã, ã³ïîòåðì³ÿ òà ³í. – 3 áàëè.

3. Îö³íêà õàðàêòåðó àíåñòåç³¿:

1) ì³ñöåâà ïîòåíö³éîâàíà àíåñòåç³ÿ – 0,5 áàëà;

2) ðåã³îíàðíà, ñïèíîìîçêîâà, åï³äóðàëüíà, âíóòð³øíüîâåííà àíåñòåç³ÿ, ³íãà-

ëÿö³éíèé ìàñêîâèé íàðêîç ³ç ñàìîñò³éíèì äèõàííÿì –1 áàë;

3) åíäîòðàõåàëüíèé êîìá³íîâàíèé íàðêîç – 1,5 áàëà;

4) êîìá³íîâàíèé åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç ó ïîºäíàíí³ ³ç øòó÷íîþ ã³ïî-

òåðì³ºþ, êåðîâàíîþ ã³ïîòåíç³ºþ, ìàñèâíîþ ³íôóç³éíîþ òåðàï³ºþ, åëåêòðîêàð-

ä³îñòèìóëÿö³ºþ – 2 áàëà;

5) êîìá³íîâàíèé åíäîòðàõåàëüíèé íàðêîç ó ïîºäíàíí³ ³ç øòó÷íèì êðî-

âîîá³ãîì, ã³ïåðáàðè÷íîþ îêñèãåíàö³ºþ, ç âèêîðèñòàííÿì ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿

òà ðåàí³ìàö³¿ – 2,5 áàëà.

Îö³íêó ñòóïåíÿ ðèçèêó âèçíà÷àþòü çà ñóìîþ áàë³â: I ñòóï³íü (íåçíà÷-

íèé ðèçèê) – 1,5 áàëà; II ñòóï³íü (ïîì³ðíèé ðèçèê) – 2-3 áàëà; III ñòóï³íü

(çíà÷íèé ðèçèê) – 3,5-5 áàë³â; IV ñòóï³íü (âèñîêèé ðèçèê) – 5,5-8 áàë³â;

V ñòóï³íü (íàäòî âèñîêèé ðèçèê) – 8,5-11 áàë³â.

Åêñòðåí³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ îö³íþþòü òàê, ÿê ³ ïëàíîâ³, àëå ¿õ âêëþ-

÷àþòü â îêðåìó ãðóïó ³ ïîçíà÷àþòü äîäàòêîâî áóêâîþ “Å”.

Îö³íêà ñòóïåíÿ îïåðàö³éíîãî ðèçèêó â êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó

äîçâîëÿº âèáðàòè â³äïîâ³äíèé îá’ºì îïåðàö³¿, ñïîñ³á àíåñòåç³¿ ³ ç íàéìåíøèì

ðèçèêîì äëÿ æèòòÿ õâîðîãî âèêîíàòè àäåêâàòíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî ïîëÿ

Îïåðàö³éíå ïîëå – öå ä³ëÿíêà ò³ëà õâîðîãî, äå ïðîâîäÿòü ðîçð³ç øê³ðè

äëÿ çä³éñíåííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Öþ ä³ëÿíêó ãîòóþòü îñîáëèâî. Â

äåíü îïåðàö³¿ çà 2-3 ãîä øê³ðó ãîëÿòü ãîñòðèì ëåçîì ³ îáðîáëÿþòü àíòèñåï-

òèêîì (0,5-1 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó, éîäîíàòîì, êóòàñåïòîì

òà ³í.). Ìîæíà çàñòîñóâàòè ñïåö³àëüí³ ïàñòè-äåï³ëÿòîðè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ï³äãîòîâö³ õâîðîãî äî îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî ñóâî-

ðî äîòðèìóâàòèñü ïîñë³äîâíîñò³ âèêîíàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðîöåäóð: ñïî÷àòêó

ïðîâîäÿòü ñïîðîæíåííÿ òà î÷èùåííÿ êèøå÷íèêà, ã³ã³ºí³÷íèé äóø, çàì³íó

íàò³ëüíî¿ á³ëèçíè ³ ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî ãîòóþòü îïåðàö³éíå ïîëå. Òàêèé

ïîðÿäîê ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî îïåðàö³¿ äàº ìîæëèâ³ñòü çàïîá³ãòè ì³êðîá-

íîìó çàáðóäíåííþ øê³ðè ³ çìåíøèòè ðèçèê ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ íàãíîºíü ðàí.

Ïðåìåäèêàö³ÿ

Ìåòà ïðåìåäèêàö³¿ – çàñïîêî¿òè õâîðîãî ³ ïîêðàùèòè ïåðåá³ã íàðêîçó.

Âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà âå÷³ðíþ (íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿) ³ ðàíêîâó (â äåíü îïå-

ðàö³¿). Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ õâîðîìó íà í³÷ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè òðàíêâ³-

ë³çàòîðè (ñåäóêñåí, íîêñèðîí, ðåëàí³óì); ïðîòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåä-

ðîë, ï³ïîëüôåí), ñíîä³éí³ (ôåíîáàðá³òàë, áàðáàì³ë). Óñ³ ðàíêîâ³ ã³ã³ºí³÷í³ ïðî-

öåäóðè: ïîëîñêàííÿ ðîòà, ÷èùåííÿ çóá³â, ãîë³ííÿ, ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî

ïîëÿ, çàì³íà á³ëèçíè, â³äâ³äóâàííÿ òóàëåòó – âèêîíóþòü äî ðàíêîâî¿ ïðåìå-

äèêàö³¿. Ðàíêîì õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü åëåí³óì 0,005 ã, ñåäóêñåí 0,005 ã àáî

ðàäåäîðì 0,005 ã. Çà 30 õâ äî îïåðàö³¿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî ï³äøê³ðíî

ââîäÿòü íàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè: 1 ìë 1-2 % ðîç÷èíó ïðîìåäîëó àáî 1 ìë ïåí-

òîçîöèíó (ëåêñèðó), 2 ìë ôåíòàí³ëó àáî äðîïåðèäîëó. Äëÿ çìåíøåííÿ âïëèâó

áëóêàþ÷îãî íåðâà, çìåíøåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ áðîíõ³àëüíèõ çàëîç é

ñàë³âàö³¿ ââîäÿòü 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó ñ³ð÷àíîêèñëîãî àòðîï³íó.

Ó õâîðèõ ç àëåðã³÷íèìè ðåàêö³ÿìè â êîìïëåêñ ïðåìåäèêàö³¿ âêëþ÷àþòü

àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë, ï³ïîëüôåí, ä³àçîë³í òà ³í.). Íàéá³ëüø

÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü àíàëãåçóâàëüíî-ñåäàòèâíó ñóì³ø, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç

ïðîìåäîëó, ñåäóêñåíó ³ àòðîï³íó.

Ïðåìåäèêàö³þ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïåðåä óñ³ìà âåëèêèìè òà ìàëèìè

îïåðàö³ÿìè, ÿê³ áóäóòü âèêîíóâàòèñü ï³ä íàðêîçîì àáî ³íøèìè âèäàìè çíå-

áîëþâàííÿ. Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä îïåðàö³ºþ àíåñòåç³îëîã îãëÿäàº ïîðîæ-

íèíó ðîòà, âèäàëÿº çóáí³ ïðîòåçè, ïðè ïîòðåá³ âñòàâëÿº øëóíêîâèé çîíä,

êàòåòåð ó ñå÷îâèé ì³õóð.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ â îïåðàö³éíó

Äîñòàâêà õâîðèõ â îïåðàö³éíó º âàæëèâèì åòàïîì ïåðåäîïåðàö³éíî¿

ï³äãîòîâêè. Âîíà ïîâèííà ïðîâîäèòèñü äîñèòü îáåðåæíî, áåç ìåòóøí³. Õâî-

ðèõ ïåðåâîçÿòü íà êð³ñëàõ-êàòàëêàõ àáî íîñèëêàõ-êàòàëêàõ. Ïåðåä òðàíñ-

ïîðòóâàííÿì õâîðèõ êàòàëêó íåîáõ³äíî íàêðèòè ÷èñòèì ïðîñòèðàäëîì, ïî-

êëàñòè ïîäóøêó, íàêðèòè õâîðîãî êîâäðîþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òðàíñïîðòó-

âàííÿ õâîðèõ ïîâèííî ïðîâîäèòèñü íà êàòàëêàõ õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Â

ïåðåîïåðàö³éí³é õâîðîãî ïåðåêëàäàþòü íà êàòàëêó îïåðàö³éíîãî áëîêó, ÿêîþ

éîãî äîñòàâëÿþòü äî îïåðàö³éíîãî ñòîëó. Íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî îáðîáëÿòè

êàòàëêó ³ ¿¿ êîëåñà äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì (3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ

â ñóì³ø³ ç 0,5 % ðîç÷èíîì ìèéíîãî çàñîáó).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî â îïåðàö³éíó éîãî

ñòàí ìîæå ð³çêî ïîã³ðøóâàòèñÿ â³ä äîäàòêîâîãî õâèëþâàííÿ, òîìó ìåäè÷í³

ñåñòðè ïîâèíí³ áóòè óâàæíèìè ³ ñâîº÷àñíî âèÿâëÿòè çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî.

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ â ë³ôòàõ çä³éñíþþòü ò³ëüêè â ïðèñóòíîñò³ ìåäè÷-

íî¿ ñåñòðè.

Ïåðåêëàäàòè õâîðîãî ç êàòàëêè íà îïåðàö³éíèé ñò³ë íåîáõ³äíî îáåðåæ-

íî, êðàùå çà äîïîìîãîþ 3-4 îñ³á, ÿê³ ï³äêëàäàþòü ðóêè ï³ä ãîëîâó, ãðóäíó

êë³òêó, ñ³äíèö³, íîãè; ìîæíà ïåðåêëàäàòè ³ çà äîïîìîãîþ ïðîñòèðàäëà, íà

ÿêîìó ëåæèòü õâîðèé.

6. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ï²Ä ×ÀÑ ÎÏÅÐÀÖ²¯

6.1. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ (îïåðàö³ÿ)

Âèäè õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é

Îïåðàö³ÿ – öå âèêîíàííÿ ñïåö³àëüíèõ ìàí³ïóëÿö³é àáî ìåõàí³÷íèõ ä³é

íà îðãàíàõ àáî òêàíèíàõ õâîðîãî ç ë³êóâàëüíîþ àáî ä³àãíîñòè÷íîþ ìåòîþ.

Çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, ìîæëèâîñòåé íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³

òåðì³í³â âèêîíàííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) åêñòðåí³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü íåãàéíî àáî â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ

ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî (ãîñòðèé àïåíäèöèò, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, ïîçàìàò-

êîâà ïîðóøåíà âàã³òí³ñòü, øëóíêîâî-êèøêîâà êðîâîòå÷à ³ ³í.);

2) òåðì³íîâ³ îïåðàö³¿, ÿê³ ïðîâîäÿòüñÿ íàéáëèæ÷èì ÷àñîì (1-2 äîáè)

ï³ñëÿ ïîñòóïëåííÿ õâîðîãî (çóïèíåíà øëóíêîâî-êèøêîâà êðîâîòå÷à ïðè

âèðàçêîâ³é õâîðîá³ øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïîã³ðøàííÿ ñòàíó

õâîðîãî ïðè ãîñòðîìó ïàíêðåàòèò³, õîëåöèñòèò³, ïîøèðåíí³ òðîìáîôëåá³òó

ïðè âàðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí òà ³í.);

3) ïëàíîâ³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ äî îïå-

ðàö³¿ ïðè õðîí³÷íèõ çàõâîðþâàííÿõ (õðîí³÷íèé êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñ-

òèò, óñêëàäíåíà âèðàçêîâà õâîðîáà – ï³ëîðîñòåíîç, ïåíåòðàö³ÿ, ìàë³ãí³çà-

ö³ÿ âèðàçêè øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³í.). Òåðì³íè ¿õ íå

îáìåæåí³.

Çàëåæíî â³ä ïîñòàâëåíî¿ ìåòè, ðîçð³çíÿþòü ä³àãíîñòè÷í³ ³ ë³êóâàëüí³

îïåðàö³¿. Äî ä³àãíîñòè÷íèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü: á³îïñ³þ, ëàïàðîöåíòåç, òî-

ðàêîöåíòåç, ëàïàðîñêîï³þ, òîðàêîñòêîï³þ, àðòðîñêîï³þ; à òàêîæ ä³àãíîñòè÷í³

ëàïàðîòîì³þ, òîðàêîòîì³þ òà ³í. Ë³êóâàëüí³ îïåðàö³¿ çàñòîñîâóþòüñÿ íàáà-

ãàòî ÷àñò³øå ³ áóâàþòü ð³çí³ çà õàðàêòåðîì, çàëåæíî â³ä îñîáëèâîñòåé çàõâî-

ðþâàííÿ, ñòàíó õâîðîãî ³ çàâäàíü, ÿê³ ñòàâèòü ïåðåä ñîáîþ õ³ðóðã.

Çàëåæíî â³ä ÷àñó âèêîíàííÿ ³ îá’ºìó îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, âîíè ìî-

æóòü áóòè ìàëèìè, ñåðåäíüîãî îá’ºìó, âåëèêèìè ³ ðîçøèðåíèìè.

Çà îá’ºìîì õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) Ðàäèêàëüí³ îïåðàö³¿ – öå òàêèé âèä îïåðàö³¿, ïðè ÿêîìó âèäàëÿþòü

ïîâí³ñòþ ïàòîëîã³÷íå äæåðåëî (íîâîóòâ³ð), âèêëþ÷àþòü ðåöèäèâ çàõâîðþ-

âàííÿ ³ ï³ñëÿ ÷îãî íàñòàº îäóæàííÿ õâîðîãî (âèäàëåííÿ ô³áðîìè, ë³ïîìè,

íåâðèíîìè, ê³ñòîìè ÿº÷íèêà òà ³í.). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè çëîÿê³ñíèõ ïóõ-

ëèíàõ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ìîæóòü áóòè ðîçøèðåíèìè ³ êîìá³íîâàíèìè.

Ïðè òàêèõ îïåðàö³ÿõ äîâîäèòüñÿ âèäàëÿòè óðàæåíèé îðãàí àáî éîãî ÷àñòè-

íó ðàçîì ³ç ñóñ³äí³ìè îðãàíàìè é ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, çàëó-

÷åíèìè ó ðàêîâèé ïðîöåñ. Òàê, ðàäèêàë³çìó îïåðàö³¿ ïðè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëî-

çè äîñÿãàþòü âèäàëåííÿì íå ò³ëüêè ìîëî÷íî¿ çàëîçè, àëå é âåëèêîãî ³ ìàëîãî

ãðóäíèõ ì’ÿç³â, æèðîâî¿ êë³òêîâèíè ðàçîì ç ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè ï³äïàõ-

âèííî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè ãîñòðèõ çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè ðàäèêàëüíèìè îïåðàö³ÿìè º àïåíäåêòîì³ÿ, õîëåöèñòåêòîì³ÿ òà ³í.

2) Ïàë³àòèâí³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü ç ìåòîþ ïîë³ïøåííÿ ñòàíó õâîðîãî

àáî ïîïåðåäæåííÿ íåáåçïå÷íèõ óñêëàäíåíü äëÿ éîãî æèòòÿ. Òàê³ îïåðàö³¿

âèêîíóþòü â îñíîâíîìó â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ. Òàê, ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêî¿

ïóõëèíè, ùî ðîçêëàäàºòüñÿ, ó øëóíêó àáî êèøå÷íèêó, óñêëàäíåíî¿ êðîâîòå-

÷åþ ³ ìåòàñòàçóâàííÿì ó ïå÷³íêó òà ³íø³ îðãàíè, âèêîíóþòü ðåçåêö³þ îðãàíà

àáî êëèíîïîä³áíå âèñ³êàííÿ ïóõëèíè ç êðîâîòî÷èâîþ ñóäèíîþ. Ïðè âåëè-

êèõ ïóõëèíàõ ï³ëîðè÷íîãî ÷è àíòðàëüíîãî â³ää³ë³â øëóíêà, ùî âèêëèêàþòü

íåïðîõ³äí³ñòü (ñòåíîç) âèõîäó ç íüîãî, âèêîíóþòü ãàñòðîåíòåðîàíàñòîìîç –

â³äíîâëåííÿ ïðîõîäæåííÿ ¿æ³ â òîíêó êèøêó. Ö³ îïåðàö³¿ â îñíîâíîìó ïîïå-

ðåäæóþòü æèòòºâî íåáåçïå÷í³ óñêëàäíåííÿ àáî ïîêðàùóþòü ñòàí õâîðîãî,

íå ë³êâ³äîâóþ÷è îñíîâíå çàõâîðþâàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïàë³àòèâí³ îïå-

ðàö³¿ ìîæóòü áóòè â³äïîâ³äíèì åòàïîì ó ë³êóâàíí³ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ. Òàê, ó

ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ç òÿæêîþ ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ ç ìåòîþ ïîïåðåä-

æåííÿ ãí³éíîãî ïåðèòîí³òó, ³íòîêñèêàö³¿ ïðè äåñòðóêòèâíîìó õîëåöèñòèò³

ïðîâîäÿòü õîëåöèñòîñòîì³þ (íàêëàäàííÿ íîðèö³ æîâ÷íîãî ì³õóðà) Â ïî-

äàëüøîìó ïðè ïîë³ïøåíí³ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî àáî ñòâîðåíí³ íåîáõ³ä-

íèõ óìîâ ìîæå áóòè âèêîíàíà ðàäèêàëüíà îïåðàö³ÿ.

Îïåðàö³¿ ìîæóòü áóòè îäíîìîìåíòí³ ³ áàãàòîìîìåíòí³ (â äâà, òðè ³

á³ëüøå åòàï³â). Ïðè îäíîìîìåíòíèõ îïåðàö³ÿõ óñ³ åòàïè ïðîâîäÿòü áåçïî-

ñåðåäíüî îäèí çà îäíèì (ðåçåêö³ÿ øëóíêà, ðåçåêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè,

ïóëüìîíåêòîì³ÿ òà ³í.).

3) Áàãàòîìîìåíòí³ îïåðàö³¿ ñêëàäàþòüñÿ ç äåê³ëüêîõ åòàï³â, ðîçä³ëå-

íèõ ó ÷àñ³. Íàïðèêëàä, ïðè ãîñòð³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, ùî âèêëèêàíà

ïóõëèíîþ ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè, âèêîíóþòü ïåðøèé åòàï îïåðàö³¿ Ãàðòìàíà

àáî íàêëàäàþòü ñèãìîñòîìó (êàëîâà íîðèöÿ). Ïðè ïîë³ïøåíí³ ñòàíó õâîðî-

ãî âèêîíóþòü äðóãèé åòàï îïåðàö³¿ – âèäàëåííÿ ïóõëèíè àáî ë³êâ³äàö³þ

ñèãìîñòîìè ç â³äíîâëåííÿì ïðîõ³äíîñò³ êèøå÷íèêà.

Ðîçð³çíÿþòü òèïîâ³ ³ àòèïîâ³ îïåðàö³¿. Òèïîâ³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü çà

÷³òêî ðîçðîáëåíîþ ñõåìîþ, êîæíèé åòàï ÿêî¿ çä³éñíþþòü ïîñë³äîâíî äî

çàâåðøåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ (àïåíäåêòîì³ÿ, õîëåöèñòåêòîì³ÿ â³ä øèéêè,

äíà, ðåçåêö³ÿ øëóíêà òà ³í.). Àòèïîâ³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü áåç â³äïîâ³äíî¿

ñõåìè, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó ³ òîïîãðàôî-àíàòîì³÷-

íèõ óìîâ ïåâíî¿ ä³ëÿíêè îðãàí³çìó (âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ, òðàâìè, ãí³éí³

çàõâîðþâàííÿ – ôëåãìîíè, àáñöåñè òà ³í.). Òàê³ îïåðàö³¿ ïîâèíí³ âèêîíóâà-

òèñü âèñîêîêâàë³ô³êîâàíèìè õ³ðóðãàìè, îñê³ëüêè ïðè ¿õ ïðîâåäåíí³ òðàïëÿ-

þòüñÿ íåñòàíäàðòí³ ñèòóàö³¿, ùî âèìàãàþòü ñêëàäíèõ ìàí³ïóëÿö³é àáî ä³é íà

äåê³ëüêîõ îðãàíàõ, âåëèêèõ ñóäèíàõ, íåðâàõ òà ³í.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè ïîºäíàí³é õ³ðóðã³÷í³é ïàòîëîã³¿ íåîáõ³äíî âè-

êîíóâàòè ñèìóëüòàíòí³ (äîäàòêîâ³) îïåðàö³¿. Íàïðèêëàä, ó õâîðîãî ç âè-

ðàçêîâîþ õâîðîáîþ øëóíêà, ÿêèé îïåðóºòüñÿ, âèÿâëåíî äîäàòêîâî êàëüêóëüîç-

íèé õîëåöèñòèò. Ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî ìîæíà âèêîíàòè îïåðàö³þ

íà øëóíêó ³ äîäàòêîâî ïðîâåñòè õîëåöèñòåêòîì³þ. Ó õâîðèõ æ³íîê ç ãîñ-

òðèì àïåíäèöèòîì ïðè íàÿâíîñò³ êðîâîòî÷èâî¿ ê³ñòîìè ÿº÷íèêà ïðîâîäÿòü

àïåíäåêòîì³þ ³ âèäàëåííÿ êðîâîòî÷èâèõ ïðèäàòê³â ìàòêè. Òàê³ îïåðàö³¿ ïðî-

âîäÿòü, ÿê ïðàâèëî, ç îäíîãî äîñòóïó (ðîçð³çó) ï³ä ÷àñ îäíîãî õ³ðóðã³÷íîãî

âòðó÷àííÿ. Äî âèêîíàííÿ òàêèõ âòðó÷àíü ï³äõîäÿòü ³íäèâ³äóàëüíî â êîæíî-

ìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó, çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, êâàë³ô³êàö³¿ õ³ðóðãà ³

óìîâ âèêîíàííÿ.

Çàëåæíî â³ä äîñòóïó, îïåðàö³¿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà çàêðèò³ – ðåïîçèö³ÿ

â³äëàìê³â ê³ñòîê, ë³êâ³äàö³ÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ âíàñë³äîê ³íâàã³íàö³¿, ðîç’ºä-

íàííÿ çëóê çà äîïîìîãîþ ëàïàðîñêîï³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ, ³ â³äêðèò³, ùî

çä³éñíþþòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðîçð³çó ³ ðîçêðèòòÿ ïîðîæíèíè (÷åðåâíî¿, ïëåâ-

ðàëüíî¿, ñóãëîáà òà ³í.).

Çàëåæíî â³ä ìåòîäèêè ïðîâåäåííÿ ðîçð³çíÿþòü:

1) ì³êðîõ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü çà äîïîìîãîþ ì³êðîñêîïà ³ç

çá³ëüøåííÿì â³ä 3 äî 40 ðàç³â. Äëÿ ¿õ âèêîíàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³

õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ³ íàá³ð øîâíîãî ìàòåð³àëó. Òàê³ îïåðàö³¿ øèðîêî

âèêîíóþòü â î÷í³é, ËÎÐ- ïðàêòèö³, ïðè îïåðàö³ÿõ íà ñóäèíàõ, íåðâàõ;

2) åíäîñêîï³÷í³ îïåðàö³¿, ÿê³ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ ëàïàðîñêîï³÷íèõ

óñòàíîâîê (Åñêóëàï, Ð³õàðä Âîëüô, Êàðë Øòîðö, Îë³ìïóñ òà ³í.). Çà äîïîìî-

ãîþ ëàïàðîñêîïà çäåá³ëüøîãî ïðîâîäÿòü õîëåöèñòåêòîì³þ, àïåíäåêòîì³þ,

âèäàëåííÿ ê³ñò ÿº÷íèê³â, êîíêðåìåíò³â ç íèðîê òîùî;

3) ðåíòãåíîñêîï³÷í³ îïåðàö³¿, ùî âèêîíóþòü â îñíîâíîìó íà ñóäèíàõ

çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ àïàðàòóðè ³ êàòåòåð³â (âèäàëåííÿ åìáîë³â, òðîìá³â,

ðîçøèðåííÿ çâóæåíî¿ ä³ëÿíêè ñóäèí, âèäàëåííÿ àòåðîñêëåðîòè÷íèõ áëÿøîê,

âèäàëåííÿ ïóõëèí ãîëîâíîãî ìîçêó òà ³í.).

Åòàïè õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿

Õ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿ ñêëàäàþòüñÿ ç äåê³ëüêîõ åòàï³â: õ³ðóðã³÷íîãî äîñòó-

ïó, îñíîâíîãî åòàïó, çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿ ³ çàøèâàííÿ ðàíè.

Õ³ðóðã³÷íèé äîñòóï ïîâèíåí çàáåçïå÷óâàòè øèðîêå ðîçêðèòòÿ ïàòîëî-

ã³÷íîãî âîãíèùà, ìîæëèâ³ñòü éîãî ðåâ³ç³¿ ³ ì³í³ìàëüíå òðàâìóâàííÿ òêàíèí.

Ïðè äåÿêèõ âòðó÷àííÿõ îïåðàòèâíèé äîñòóï º îñíîâíèì ³ íàéòðèâàë³øèì

åòàïîì (ðîçêðèòòÿ àáñöåñó, âèäàëåííÿ ãåìàòîìè). Äëÿ çä³éñíåííÿ îïòèìàëü-

íîãî äîñòóïó ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ çàñòîñîâóþòü ð³çí³

âèäè ïîëîæåíü õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ (ðèñ. 14).

Äëÿ âñ³õ ³ñíóþ÷èõ òèïîâèõ îïåðàö³é ðîçðîáëåí³ â³äïîâ³äí³ õ³ðóðã³÷í³

äîñòóïè, ëèøå ïðè íåòèïîâèõ îïåðàö³ÿõ (òðàâìè, âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ) âè-

êîðèñòîâóþòü äîñòóïè ç óðàõóâàííÿì ì³ñöÿ ³ õàðàêòåðó ïîøêîäæåííÿ.

Îñíîâíèé åòàï îïå-

ðàö³¿ – ïðîâîäÿòü õ³ðóðã³÷í³

ìàí³ïóëÿö³¿, ñïðÿìîâàí³ íà âè-

äàëåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî ïðî-

öåñó, â³äíîâëåííÿ àíàòîì³÷-

íî¿ ö³ë³ñíîñò³ îðãàíà (ðåçåê-

ö³ÿ øëóíêà, õîëåöèñòåêòîì³ÿ,

àïåíäåêòîì³ÿ, çøèâàííÿ ðîç-

ðèâ³â ïå÷³íêè, íèðîê òîùî).

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îñíîâíîãî

åòàïó îïåðàö³¿ ïðèñòóïàþòü

äî ê³íöåâîãî åòàïó – çàâåð-

øåííÿ îïåðàö³¿ ³ çàøèâàí-

íÿ ðàíè. Ï³ä ÷àñ öèõ åòàï³â

ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ, ïåðè-

òîí³çàö³þ, ïîøàðîâå çøèâàí-

íÿ ðàíè. Ïðè âèêîíàíí³

“áðóäíèõ” îïåðàö³é (ãàíãðå-

íîçíèé àïåíäèöèò, ïåðèòîí³ò,

ðîçêðèòòÿ ãí³éíèê³â ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè) çøèâàííÿ

Ðèñ. 14.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³:

à) äëÿ îïåðàö³é íà ïðîìåæèí³; á) äëÿ òîðàêîòîì³¿ ³

ëþìáîòîì³¿; â) äëÿ îïåðàö³é â ä³ëÿíö³ ñïèíè; ã) äëÿ

îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

ì’ÿêèõ òêàíèí âèêîíóþòü äî ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Íà øê³ðó íàêëàäàþòü

“ïåðâèííî â³äñòðî÷åí³”, ïðè íàãíîºíí³ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ – “âòî-

ðèíí³” øâè.

Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàö³é âàæëèâèì ïðàâèëîì äëÿ õ³ðóðã³â º: ðåòåëü-

íèé ãåìîñòàç, áåðåæíå ñòàâëåííÿ äî òêàíèí, ñóâîðå äîòðèìàííÿ ïðà-

âèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè.

Ïîíÿòòÿ ïðî “÷èñòó” ³ “çàáðóäíåíó” îïåðàö³þ

Çà ñòóïåíåì ³íô³êîâàí³ñò³ âñ³ îïåðàö³¿ ïîä³ëÿþòü íà ÷îòèðè ãðóïè: ÷èñò³,

óìîâíî ÷èñò³, çàáðóäíåí³ ³ áðóäí³. Äî ÷èñòèõ â³äíîñÿòü òàê³ îïåðàö³¿, ÿê³ íå

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçêðèòòÿì ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â, ïðè ÿêèõ â³äñóòí³ îçíà-

êè çàïàëåííÿ òêàíèí (ë³êâ³äàö³ÿ ãðèæ³, âèäàëåííÿ äîáðîÿê³ñíèõ íîâîóòâî-

ðåíü, îïåðàö³¿ íà ñóäèíàõ òîùî). Ïðè óìîâíî ÷èñòèõ îïåðàö³ÿõ ïðîñâ³ò

ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ðîçêðèâàþòü, àëå ¿õ âì³ñò íå ïîòðàïëÿº â ÷åðåâíó ïî-

ðîæíèíó. Äî òàêèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü âàãîòîì³¿ ç äðåíóâàëüíèìè îïåðàö³ÿ-

ìè íà øëóíêó, íàêëàäàííÿ á³ë³îäèãåñòèâíèõ àíàñòîìîç³â, ðåçåêö³¿ øëóíêà,

êèøå÷íèêà òà ³í.

Äî ãðóïè çàáðóäíåíèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü òàê³, ï³ä ÷àñ ÿêèõ â³äáóâàºòü-

ñÿ âèò³êàííÿ âì³ñòó ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â ó ÷åðåâíó àáî ãðóäíó ïîðîæíèíó

÷è ó ì’ÿê³ òêàíèíè. Öå ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïðè ðåçåêö³¿ øëóíêà, îïåðàö³ÿõ

íà ñòðàâîõîä³, ðåçåêö³¿ òîâñòî¿ êèøêè, âèïàäêîâîìó ïîøêîäæåíí³ ïîðîæíèñ-

òîãî îðãàíà. Çàëåæíî â³ä ñèòóàö³¿, ÿêà ñêëàëàñÿ ï³ä ÷àñ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó-

÷àííÿ, îäíà ³ òà æ îïåðàö³ÿ ìîæå áóòè óìîâíî ÷èñòîþ ³ çàáðóäíåíîþ. Â öþ

æ ãðóïó âêëþ÷àþòü îïåðàö³¿, ïîâ’ÿçàí³ ç ðîçñ³êàííÿì òêàíèí, ùî ìàþòü îçíà-

êè ãîñòðîãî çàïàëåííÿ áåç íàÿâíîñò³ ãíîþ. Äî áðóäíèõ îïåðàö³é â³äíîñÿòü

óñ³ õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ, ÿê³ ïðîâîäÿòü ç ïðèâîäó çàõâîðþâàíü, ùî ñóïðîâî-

äæóþòüñÿ ÿâèùàìè ïåðèòîí³òó, äåñòðóêòèâíèìè ïðîöåñàìè, íåêðîçàìè, ïåð-

ôîðàö³ÿìè êèøå÷íèêà, òà ïðè â³äêðèòèõ ³ çàêðèòèõ òðàâìàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè ç ïîøêîäæåííÿì ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â.

Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ êîæåí ÷ëåí îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè – àñèñòåíòè (ïî-

ì³÷íèêè õ³ðóðãà), îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèíí³ ÷³òêî çíàòè ³ âèêîíóâàòè ñâî¿

îáîâ’ÿçêè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíî¿ ³íôåêö³¿ çàáîðîíÿþòü

çàéâ³ ðîçìîâè ó÷àñíèê³â îïåðàö³¿, õîä³ííÿ â îïåðàö³éí³é.

6.2. Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî ïîðÿäîê ðîáîòè îïåðàö³éíî¿

ñåñòðè.

Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè.

Îïåðàö³éíà ñåñòðà º ãîñïîäèíåþ îïåðàö³éíî¿. Âîíà ñë³äêóº çà âñ³ìà

ä³ÿìè, ùî â³äáóâàþòüñÿ â îïåðàö³éí³é ³ êåðóº ðîáîòîþ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî

ïåðñîíàëó. Ìåäè÷íà ñåñòðà â³äïîâ³äàº çà ñòåðèë³çàö³þ òà ï³äãîòîâêó äî îïå-

ðàö³¿ ñòåðèëüíîãî ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ³ øîâíîãî ìàòåð³àëó, îïåðàö³éíî¿ á³ëèç-

íè òà ³íñòðóìåíòàð³þ.

Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³éíîãî äíÿ çàâ³äóâà÷ â³ää³ëåííÿì ïåðåäàº îïåðàö³éí³é

ñåñòð³ ñïèñîê îïåðàö³é ³ç çàçíà÷åííÿì ïð³çâèùà õâîðîãî, ä³àãíîçó, âèäó

çíåáîëþâàííÿ, ïð³çâèù õ³ðóðã³â, ÿê³ îïåðóþòü, òà ÷åðãîâîñò³ äîñòàâëÿííÿ

õâîðèõ â îïåðàö³éíó.

Ïåðåä êîæíîþ îïåðàö³ºþ ñåñòðà ïîâèííà óçãîäèòè ç õ³ðóðãîì ³íñòðó-

ìåíòàð³é, ìàòåð³àë òà âèçíà÷èòè ìîæëèâ³ âàð³àíòè îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

ÿê³ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ³íñòðóìåíòàð³ºì ³ ìàòåð³àëàìè. Âîíà ñë³äêóº çà

âèêîíàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè ³ àíòèñåïòèêè âñ³ìà ó÷àñíèêàìè îïåðàö³¿. Ï³äãî-

òóâàâøè âñå äî îïåðàö³¿, âðàíö³ çà 30 õâ. ñåñòðà îäÿãàº áàõ³ëè, îáðîáëÿº ðóêè,

îäÿãàº ñòåðèëüíèé õàëàò, ìàñêó, ðóêàâè÷êè, íàêðèâàº âåëèêèé îïåðàö³éíèé

ñò³ë, âèêëàäàº ³íñòðóìåíòè, íåîáõ³äíèé øîâíèé ìàòåð³àë, ãîòóº õ³ðóðã³÷íó àïà-

ðàòóðó (ðèñ. 15). Äëÿ êîæíî¿ ÷åðãîâî¿ îïåðàö³¿ íàêðèâàº ìàëèé ³íñòðóìåí-

òàëüíèé ñòîëèê. Öåé ñòîëèê âñòàíîâëþþòü ïîáëèçó õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â.

Îïåðàö³éíà ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº îäÿã-

íóòèñü õ³ðóðãîâ³ òà àñèñòåíòàì, à ï³ñëÿ çíåáî-

ëþâàííÿ é ï³äãîòîâêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ïî-

äàº ñòåðèëüíó á³ëèçíó äëÿ íàêðèòòÿ õâîðîãî

òà â³äìåæóâàííÿ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ. Îïåðàö-

³éíà ñåñòðà âñòàíîâëþº ³íñòðóìåíòàëüíèé ñòî-

ëèê á³ëÿ îïåðàö³éíîãî ñòîëó çàëåæíî â³ä ïî-

ëîæåííÿ õ³ðóðãà òàêèì ÷èíîì, ùîá â÷àñíî ³

çðó÷íî ïîäàòè íåîáõ³äíèé ³íñòðóìåíò. Âîíà

ïîâèííà òâåðäî çíàòè ïîñë³äîâí³ñòü îïåðàö³¿ ³

ñòåæèòè çà õîäîì ¿¿ âèêîíàííÿ. Íà ïî÷àòêó

îïåðàö³¿ ïîäàþòü ñêàëüïåëü äëÿ ðîçòèíó øê³ðè

³ çàòèñêà÷³ äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³. Äëÿ òèì-

÷àñîâî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòü

ìàðëåâ³ êóëüêè, ñåðâåòêè. Äëÿ çóïèíêè êðîâî-

òå÷³ ç ñóäèí âèêîðèñòîâóþòü ë³ãàòóðè àáî åëåê-

òðîêîàãóëÿö³þ.

Ïîäàþ÷è ³íñòðóìåíòè ³ áåðó÷è ¿õ â³ä õ³ðóðãà ³ àñèñòåíò³â, îïåðàö³éíà

ñåñòðà ñë³äêóº çà òèì, ùîá ïîïåðåäèòè âèïàäêîâå ¿õ ³íô³êóâàííÿ. Âèêîðèñ-

òàíèé ìàòåð³àë âèêèäàº â òàç, ³íñòðóìåíòè ðåòåëüíî ïðîòèðàº ìàðëåþ, çìî-

÷åíîþ ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà. Ïðè ðîçêðèòò³ â ïðîöåñ³ îïåðàö³¿ ïîðîæíè-

ñòîãî îðãàíà, ãí³éíèêà ÷è ³íøîãî óòâîðó âèêîðèñòîâóþòü îêðåì³ ³íñòðóìåí-

òè. Îïåðàö³éíà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà õîäîì îïåðàö³¿ ³ ïîäàâàòè

íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè áåçïîñåðåäíüî â ðóêó õ³ðóðãà àáî ñâîº÷àñíî âèêëà-

ñòè ¿õ íà ñòîëèê. Âîíà òàêîæ ñë³äêóº çà òèì, ùîá êîæåí ³íñòðóìåíò ëåæàâ

Ðèñ. 15.

Ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿.

íà ñâîºìó ì³ñö³, çâ³äêè éîãî ìîæíà áóëî á ëåãêî âçÿòè. Ïîäàâàòè ñêàëüïåëü,

íîæèö³, ãà÷êè, çàòèñêà÷³, ãîëêîòðèìà÷³ òà ³íø³ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî òàê,

ùîá íå ïåðåêëàäàòè â ðóêàõ, à â³äðàçó æ âèêîðèñòîâóâàòè (ðèñ. 16.). Âñ³

ãîñòð³ òà ð³æó÷³ ³íñòðóìåíòè íåîáõ³äíî ïîäàâàòè ðó÷êàìè âïåðåä.

Îïåðàö³éíà ìåäè÷íà ñåñòðà êîíòðî-

ëþº âåñü êîìïëåêñ àñåïòèêè â îïå-

ðàö³éí³é; ñâîº÷àñíó ïîäà÷ó á³ëèçíè ³ ñòå-

ðèëüíîãî ìàòåð³àëó, âèäàëåííÿ çàáðóäíå-

íèõ ³íñòðóìåíò³â, ìàðëåâèõ êóëüîê,

ñåðâåòîê; çä³éñíþº êîíòðîëü çà ê³ëüê³ñòþ

ìàòåð³àëó ³ ³íñòðóìåíò³â, ùî ââîäÿòü â

ïîðîæíèíó ðàí, ñë³äêóº çà ö³ë³ñòþ ãóìî-

âèõ ðóêàâè÷îê âñ³õ ÷ëåí³â õ³ðóðã³÷íî¿

áðèãàäè, çì³íîþ ³íñòðóìåíò³â ³ á³ëèçíè

íà â³äïîâ³äíèõ åòàïàõ îïåðàö³¿. Òàê³ çà-

õîäè ïîïåðåäæóþòü çàáðóäíåííÿ îïåðà-

ö³éíî¿ ðàíè ³ çìåíøóþòü â³ðîã³äí³ñòü âè-

íèêíåííÿ ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü.

Óçãîäæåíà ðîáîòà âñ³õ ó÷àñíèê³â

îïåðàö³¿ – âàæëèâà óìîâà ¿¿ óñï³õó. Ï³ñëÿ

çàâåðøåííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ

õ³ðóðã îôîðìëÿº ïðîòîêîë îïåðàö³¿, â

ÿêîìó â³äîáðàæàþòüñÿ îñíîâí³ åòàïè òà

îñîáëèâîñò³ îïåðàö³¿, âèä àíåñòåç³îëîã³-

÷íîãî çàáåçïå÷åííÿ, äàòà ³ ÷àñ îïåðàö³¿,

îñòàòî÷íèé ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ä³àãíîç.

Ìåäè÷íà îïåðàö³éíà ñåñòðà ïåðåïèñóº

ïðîòîêîë îïåðàö³é â “Îïåðàö³éíèé æóð-

íàë”, êóäè ï³çí³øå çàíîñèòü ³ ðåçóëüòà-

òè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ âèäàëåíèõ

ïàòîëîã³÷íèõ òêàíèí àáî îðãàí³â.

7. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Â

Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎÌÓ ÏÅÐ²ÎÄ²

7.1. Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, éîãî ôàçè

Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – öå ÷àñ â³ä çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ äî îäóæàí-

íÿ õâîðîãî ³ â³äíîâëåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³ àáî ïåðåâåäåííÿ éîãî íà ãðóïó

³íâàë³äíîñò³.

Ðèñ. 16.

Ìåòîäèêà ïîäà÷³

³íñòðóìåíòàð³þ: à) ñêàëüïåëÿ;

á) íîæèöü; â) ãà÷êà; ã) øïðèöà.

Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè, îá’ºìó ³ õàðàêòåðó îïåðàö³¿, ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíèé ïåð³îä ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ äí³â äî äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Ðîçð³çíÿþòü ðàíí³é ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – ïåðø³ 5-6 äí³â ï³ñëÿ

çàâåðøåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿; ï³çí³é ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä – äî

âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó; â³ääàëåíèé ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä

– äî ïîâíîãî âèäóæóâàííÿ ³ â³äíîâëåííÿ éîãî ïðàöåçäàòíîñò³ àáî ïåðåâå-

äåííÿ íà ãðóïó ³íâàë³äíîñò³.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ñòàíîì òà

ôóíêö³ºþ íàéâàæëèâ³øèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, îñê³ëüêè õ³ðóðã³÷íà îïåðàö³ÿ ³

íàðêîç ïðèçâîäÿòü äî â³äïîâ³äíèõ ïàòîô³ç³îëîã³÷íèõ çì³í â îðãàí³çì³. Ï³ä

âïëèâîì îïåðàö³¿ ³ íàðêîçó çì³íþºòüñÿ ³íòåíñèâí³ñòü îáì³ííèõ ïðîöåñ³â –

ïîðóøóºòüñÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ êàòàáîë³çìó (íàêîïè÷åííÿ òîêñè÷íèõ ïðî-

äóêò³â â îðãàí³çì³ âíàñë³äîê ðîçïàäó ðå÷îâèí òà êë³òèí) ³ àíàáîë³çìó (ñó-

êóïí³ñòü ïðîöåñ³â, ñïðÿìîâàíèõ íà óòâîðåííÿ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí – ñêëàäî-

âèõ ÷àñòèí êë³òèí ³ òêàíèí).

Ó ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ðîçð³çíÿþòü òðè ôàçè (ñòàä³¿):

êàòàáîë³÷íó, çâîðîòíîãî ðîçâèòêó ³ àíàáîë³÷íó.

Êàòàáîë³÷íà ôàçà. Òðèâàë³ñòü ö³º¿ ôàçè – 3-4 äí³. Âèðàæåí³ñòü ¿¿ çàëå-

æèòü â³ä òÿæêîñò³ õâîðîáè, îá’ºìó îïåðàö³¿, âèäó íàðêîçó, ¿õ òðèâàëîñò³, ³íòåí-

ñèâíîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êóâàííÿ (íåïîâíîö³ííå, íåçáàëàíñîâàíå ë³êó-

âàííÿ, íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êàòàáîë³÷íà ôàçà â ïåðøó

÷åðãó º çàõèñíîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó, ìåòà ÿêî¿ – ï³äâèùèòè îï³ðí³ñòü îðãà-

í³çìó çà ðàõóíîê åíåðãåòè÷íèõ ³ ïëàñòè÷íèõ ìàòåð³àë³â. Ç îäíîãî áîêó, öå

â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ï³äâèùåíîãî ðîçïàäó á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â; ç

³íøîãî – óòâîðþºòüñÿ çíà÷íà ê³ëüê³ñòü òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ùî ïðèçâîäèòü

äî àöèäîçó (çì³íà êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó), ïîðóøåííÿ îêèñíî-â³äíîâíèõ

ïðîöåñ³â ó òêàíèíàõ ³ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, íèðêè, ñåðöå òà ³í.), ùî íåãàòèâíî

âïëèâàº íà çàãàëüíèé ñòàí îïåðîâàíîãî õâîðîãî.

Ôàçà çâîðîòíîãî ðîçâèòêó. Òðèâàë³ñòü ¿¿ – 4-6 äí³â. Ó öåé ïåð³îä

ðîçïî÷èíàºòüñÿ àêòèâíèé ñèíòåç á³ëê³â, æèð³â, ãë³êîãåíó (âóãëåâîäíîãî ìà-

òåð³àëó), çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åíåðãåòè÷íèõ ³ ïëàñòè÷íèõ ìàòåð³àë³â.

Êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ö³º¿ ôàçè º ïîêðàùàííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî,

çìåíøåííÿ áîëþ, íîðìàë³çàö³ÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà àïåòèòó. Ïîêðà-

ùóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äèõàííÿ. Â³äíîâëþºòüñÿ

ä³ÿëüí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ïîÿââëÿþòüñÿ ïåðèñòàëüòè÷í³ ñêî-

ðî÷åííÿ êèøå÷íèêà, ïî÷èíàþòü â³äõîäèòè ãàçè.

Àíàáîë³÷íà ôàçà. Êë³í³÷íî âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê ïåð³îä îäóæàí-

íÿ. Ó ö³é ôàç³ ïîêðàùóºòüñÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðèõ, àïåòèò, íîðìàë³çóþòüñÿ

ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â: ñåðöÿ, ëåãåíü, ïå÷³íêè, íèðîê òà ³í. Òðèâàë³ñòü

àíàáîë³÷íî¿ ôàçè – 2-5 òèæí³â. ¯¿ ïåðåá³ã çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþ-

âàííÿ, îá’ºìó ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿, òðèâàëîñò³ êàòàáîë³÷íî¿ ôàçè. Âîíà çà-

âåðøóºòüñÿ â³äíîâëåííÿì ìàñè ò³ëà, ïîâíèì çàãîºííÿì ðàíè, äîçð³âàííÿì ñïî-

ëó÷íî¿ òêàíèíè ³ óòâîðåííÿì íàä³éíîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ðóáöÿ.

7.2. Çì³íè â îðãàí³çì³ õâîðîãî, ïîâ’ÿçàí³ ç õ³ðóðã³÷íîþ

òðàâìîþ

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ îêðåì³ ïîðóøåííÿ

îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Âîíè, ÿê ïðàâèëî, âèíèêà-

þòü ó òÿæêîõâîðèõ ï³ñëÿ ñêëàäíèõ îïåðàö³é. Ï³ñëÿ íåâåëèêèõ îïåðàö³é,

íàïðèêëàä, ïëàíîâîãî âèäàëåííÿ ãðèæ³ ÷è àïåíäåêòîì³¿, ö³ çì³íè âèðàæåí³

íåçíà÷íî ³ íå ïîòðåáóþòü ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ.

Ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó. Îäíèì ç òÿæêèõ ïîðóøåíü ãîìåîñòàçó

îïåðîâàíèõ õâîðèõ º ïîðóøåííÿ á³ëêîâîãî îáì³íó.

Â îðãàí³çì³ çäîðîâî¿ ëþäèíè âàãîþ 70 êã ì³ñòèòüñÿ áëèçüêî 10 êã

á³ëêà (14 % âàãè ò³ëà), ùî çàáåçïå÷óº íîðìàëüíó æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³ç-

ìó. Ãîëîâíèì ïîðóøåííÿì á³ëêîâîãî îáì³íó º ïåðåâàæàííÿ ðîçïàäó á³ëê³â

íàä ¿õ ñèíòåçîì. Çíèæåííÿ âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ) â³äáó-

âàºòüñÿ â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê çìåíøåííÿ àëüáóì³í³â, ùî, â ñâîþ ÷åðãó,

ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ ¿õ ç ãëîáóë³íàìè. Îñíîâíèì äæå-

ðåëîì íàäõîäæåííÿ ³ ðîçïàäó á³ëêà ó òÿæêîõâîðèõ º ì’ÿçè îðãàí³çìó.

Ó òàêèõ õâîðèõ íàñòàº ì’ÿçîâà ñëàáê³ñòü, àòðîô³ÿ. Íàéìåíøèé ð³âåíü

âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü íà 5-6 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî â³í

ïî÷èíàº íîðìàë³çóâàòèñü. Îäíàê òàêà íîðìàë³çàö³ÿ âì³ñòó á³ëêà â êðîâ³ â³äáó-

âàºòüñÿ äóæå ïîâ³ëüíî ³ òðèâàº 10-15 äí³â. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîðóøåíü

á³ëêîâîãî îáì³íó â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðèõ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè

âèñîêîêàëîð³éíîþ á³ëêîâîþ ¿æåþ, ïðîâîäèòè ïåðåëèâàííÿ ïëàçìè, àëüáóì³-

íó, ïðîòå¿íó.

Ïîðóøåííÿ æèðîâîãî îáì³íó. Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íàñòàþòü

âèðàæåí³ çì³íè ³ æèðîâîãî îáì³íó. Äëÿ éîãî êîðåêö³¿ âèêîðèñòîâóþòü â

îñíîâíîìó æèðîâ³ åìóëüñ³¿ (âåíîë³ï³ä, ³íòðàë³ï³ä, åìóëüñàí òà ³í.), ÿê³ º äæå-

ðåëîì åíåðã³¿, íåíàñè÷åíèõ æèðíèõ êèñëîò (ë³íîëåâà, ë³íîëåíîâà, àðàõ³äîíîâà

òà ³í.), ÿê³ çàáåçïå÷óþòü íîðìàëüíó ôóíêö³þ êë³òèí îðãàí³çìó, ãàëüìóþòü

êàòàáîë³÷í³ ïðîöåñè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êàëîð³éí³ñòü æèð³â ó 2,5 ðàçà âèùà, í³æ á³ëê³â ³

âóãëåâîä³â. Æèðîâ³ åìóëüñ³¿ âëèâàþòü ç ðîçðàõóíêó 1,5-2 ã æèð³â íà 1 êã

âàãè õâîðîãî.

Ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ó 90 % õâîðèõ ó ïåðø³

2-3 äí³ ê³ëüê³ñòü öóêðó â êðîâ³ çìåíøóºòüñÿ ³ âèíèêàº ã³ïîãë³êåì³ÿ. Ç 3-4 äíÿ

ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ âì³ñòó ãëþêîçè â êðîâ³ (ã³ïåðãë³êåì³ÿ), ³íîä³ ãëþ-

êîçóð³þ, ùî ïîâ’ÿçàíî ³ç çá³ëüøåííÿì ¿¿ óòâîðåííÿ ³ çìåíøåííÿì çàñâîºííÿ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ê³ëüê³ñòü ðå÷îâèí â îðãàí³çì³ çàëåæèòü â³ä ³íòåíñèâíîñò³

îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ³ ñïîñîá³â ¿õ âèä³ëåííÿ ç îðãàí³çìó.

Ñàìå ïðè ïîðóøåíí³ âóãëåâîäíîãî îáì³íó â îðãàí³çì³ â îñíîâíîìó

íàêîïè÷óþòüñÿ íåäîîêèñëåí³ ïðîäóêòè, ùî çìåíøóþòü ðåçåðâíó ëóæí³ñòü

³ âïëèâàþòü íà ðÍ êðîâ³. Çì³íà âåëè÷èíè ðÍ êðîâ³ âñüîãî íà 0,3-0,4 ÎÄ

(íîðìà ðÍ – 7,35-7,45 ÎÄ) â áóäü-ÿêèé á³ê ïðèçâîäèòü äî âèðàæåíîãî

ïîðóøåííÿ ôåðìåíòàòèâíî¿ àêòèâíîñò³, îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³,

ùî ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ õâîðîãî.

Ñâîº÷àñíà, ïðàâèëüíà òà ³íòåíñèâíà ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà, ðåòåëü-

íèé äîãëÿä çà õâîðèìè, à òàêîæ êîðåêö³ÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó (ââåäåííÿ

äîñòàòíüî¿ ê³ëüêîñò³ 5-10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì ç ðîçðàõóíêó 1 ÎÄ

³íñóë³íó íà 4-5 ã ñóõî¿ ãëþêîçè) äî ³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º íàéêðàùèì çàñîáîì

ïðîô³ëàêòèêè òÿæêèõ ôîðì ïîðóøåííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó.

Ïîðóøåííÿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó º ïðè÷èíîþ áàãàòüîõ óñê-

ëàäíåíü ó õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿. ²ñíóº òðè ôîðìè ïîðóøåííÿ âîäíîãî îá-

ì³íó: 1) ñïðàâæí³é äåô³öèò âèíèêàº âíàñë³äîê íåäîñòàòíüîãî ïîñòóïàííÿ

âîäè â îðãàí³çì; 2) íàäëèøîê âîäè, çóìîâëåíèé íåâ³äïîâ³äí³ñòþ ì³æ íàäõîä-

æåííÿì ³ âèâåäåííÿì ¿¿ ç îðãàí³çìó; 3) ïåðåðîçïîä³ë âîäè â îêðåìèõ ä³ëÿí-

êàõ ò³ëà, ïîâ’ÿçàíèé ³ç çì³íîþ ñï³ââ³äíîøåíü åëåêòðîë³ò³â. Íîðìàëüíà äîáî-

âà ïîòðåáà ëþäèíè ó âîä³ êîëèâàºòüñÿ â³ä 2000 äî 2500 ìë ³ çàëåæèòü â³ä

ìàñè ò³ëà, â³êó, ñòàò³ ³ ðÿäó ³íøèõ îáñòàâèí. Ïîðóøåííÿ îáì³íó âîäè ìîæå

ïðîÿâëÿòèñÿ äåã³äðàòàö³ºþ (çíåâîäíåííÿì îðãàí³çìó) àáî ã³ïåðã³äðàòà-

ö³ºþ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ëþäèíà âèä³ëÿº çà äîáó ÷åðåç íèðêè äî 1,5 ë âîäè,

÷åðåç ëåãåí³ – 400-500 ìë, ÷åðåç øê³ðó – 500 ìë ³ ÷åðåç êèøå÷íèê – 200-

300 ìë. Äëÿ âèçíà÷åííÿ íåîáõ³äíî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè ïðè çíåâîäíåíí³ ïðîïîíó-

þòü âèêîðèñòîâóâàòè ôîðìóëó Rendall.

Vä = (1 – ) õ 20% ìàñè ò³ëà õâîðîãî

äå, Vä – äåô³öèò âîäè, ë;

Ht õâ. – ãåìàòîêðèò õâîðîãî;

m – ìàñà ò³ëà õâîðîãî, êã.

Òàê, äëÿ õâîðîãî ç âàãîþ ò³ëà 70 êã ³ ç ïîêàçíèêîì ãåìàòîêðèòó 45 % öå

ñòàíîâèòü: (1 – 40/45) õ 14 = 1,68 ë.

Ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå äîâîäèòüñÿ ìàòè ñïðàâó ç³ ñèíäðî-

ìîì äåã³äðàòàö³¿. Ïðè öüîìó âèä³ëÿþòü 4 ñòóïåí³ äåã³äðàòàö³¿: à) ïîì³ðíèé

– âòðàòà âîäè ñòàíîâèòü 2-5 % âàãè ò³ëà; á) çíà÷íèé – âòðàòà âîäè ñòàíîâèòü

5-7 % âàãè ò³ëà; â) ìàêñèìàëüíèé – âòðàòà âîäè – 7-10 %; ã) òåðì³íàëüíèé

ñòóï³íü äåã³äðàòàö³¿ – á³ëüøå 10 % ìàñè õâîðîãî.

Ïîðóøåííÿ âîäíîãî áàëàíñó ò³ñíî ïîâ’ÿçàíå ç ïîðóøåííÿì åëåêòðîë³ò-

íîãî îáì³íó.

Äëÿ êîðåêö³¿ âì³ñòó Na (135-145 ììîëü/ë), K (3,8-5,1 ììîëü/ë), Ca

(2,1-2,7 ììîëü/ë), Mg (0,8-1,2 ììîëü/ë) âèêîðèñòîâóþòü òåæ ð³çí³ ôîðìóëè.

Ht õâ.

E = m õ 0,2 õ (Ê

– Ê

äå, Å – äåô³öèò åëåêòðîë³ò³â;

m – ìàñà ò³ëà õâîðîãî, êã;

0,2 – êîåô³ö³ºíò;

– íîðìàëüíèé âì³ñò êàò³îí³â ó ïëàçì³, ììîëü/ë;

– âì³ñò êàò³îí³â ó ïëàçì³ õâîðîãî, ììîëü/ë.

Äëÿ êîðåêö³¿ ã³ïîêàëåì³¿ çàñòîñîâóþòü 7,5% ðîç÷èí õëîðèäó êàë³þ; 1 ìë

7,5% ðîç÷èíó KCl ì³ñòèòü 1 ììîëü êàë³þ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî çä³éñíåííÿ ïàòîãåíåòè÷íîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ë³êó-

âàííÿ, îñîáëèâî ó òÿæêîõâîðèõ, ìîæëèâå ëèøå ïðè ï³äòðèìö³ ñòàá³ëüíîãî

âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó, ïîâíîãî åíåðãåòè÷íîãî ³ ïëàñòè÷íîãî çàáåç-

ïå÷åííÿ îðãàí³çìó çà ðàõóíîê ïîâíîö³ííîãî ïàðåíòåðàëüíîãî òà åíòåðàëü-

íîãî õàð÷óâàííÿ, ç äîñòàòí³ì âì³ñòîì á³ëê³â, íåçàì³ííèõ àì³íîêèñëîò, â³òàì³í³â,

æèðíèõ êèñëîò, ì³êðîåëåìåíò³â.

Çì³íè ñêëàäó êðîâ³ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü: çíèæåííÿì ê³ëüêîñò³ åðèòðî-

öèò³â, âì³ñòó ãåìîãëîá³íó, ëåéêîöèòîçîì, çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè

(çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü íåéòðîô³ëüíèõ ëåéêîöèò³â ³ çìåíøóºòüñÿ – ë³ìôî-

öèò³â òà åîçèíîô³ë³â).

Ïîðÿä ³ç öèì â³äáóâàþòüñÿ çì³íè çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ÿê³

ïðîÿâëÿþòüñÿ ï³äâèùåííÿì àêòèâíîñò³ êîàãóëÿíòíî¿ (ô³áðèíîãåí, ïðîòðîìá³í,

òðîìáîïëàñòèí, ïðîàêöåëåðèí òà ³í.) ³ ïðèãí³÷åííÿì àíòèêîàãóëÿíòíî¿ ñèñ-

òåì êðîâ³, ùî ñòâîðþº óìîâè äëÿ âèíèêíåííÿ íåáåçïå÷íèõ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íèõ óñêëàäíåíü – åìáîë³é ³ òðîìáîç³â.

Äëÿ êîðåêö³¿ àíåì³¿ ³ ãåìîñòàçó çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàííÿ åðèòðîöè-

òàðíî¿, ëåéêîöèòàðíî¿, òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè, ïëàçìè êðîâ³, ô³áðèíîãåíó, ïðè-

çíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòíó òåðàï³þ (ôðàêñèïàðèí, ãåïàðèí, ïåëåíòàí ³ ³í.).

7.3. Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â îðãàí³çàö³¿ äîãëÿäó ³ âåäåíí³

ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó

Ï³ñëÿîïåðàö³éíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ìàº áóòè àêòèâíèì, ïîâèííî âêëþ÷à-

òè ðàííº âñòàâàííÿ ç ë³æêà, ñèñòåìíå ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè,

ïîâíîö³ííå õàð÷óâàííÿ ³ êîðåêö³þ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ íàäàþòü ïðîô³ëàêòèö³

íàãíîºíü ³ ñâîº÷àñíîìó çàæèâëåííþ ðàíè. Ó òÿæêîõâîðèõ ³ç çíèæåíèìè ðåãå-

íåðàòèâíèìè ïðîöåñàìè (ï³ëîðîñòåíîç, ðàê, ïåðèòîí³ò ³ ³í.) äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

ðîçõîäæåííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè é åâåíòðàö³¿ íåîáõ³äíî â³äðàçó æ ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ îäÿãíóòè ñïåö³àëüíèé ïîÿñ, áàíäàæ àáî îáâ’ÿçàòè îïåðîâàíîãî.

Íàäçâè÷àéíî âåëèêà ðîëü â îäóæàíí³ õâîðèõ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³-

îä³ íàëåæèòü õ³ðóðã³÷í³é ìåäè÷í³é ñåñòð³. Ïðàâèëüíå ³ ñâîº÷àñíå âèêîíàííÿ

ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü ³ ÷óéíå ñòàâëåííÿ äî õâîðèõ ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ ¿õ

øâèäêîãî îäóæàííÿ.

Âñ³õ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè:

1) õâîð³ ç³ ñòàá³ëüíèì ñòàíîì ôóíêö³é æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â

(íîðìàëüíà ãåìîäèíàì³êà, äèõàííÿ òà ³í.), ÿêèõ, ÿê ïðàâèëî, ïîì³ùàþòü ó

ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïàëàòè;

2) õâîð³ ç ëàá³ëüíèì ñòàíîì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é, ùî õàðàêòå-

ðèçóþòüñÿ íåñòàá³ëüíèìè ïîêàçíèêàìè ãåìîäèíàì³êè ³ äèõàííÿ é ïîòðåáó-

þòü ³íòåíñèâíîãî ë³êóâàííÿ;

3) õâîð³ â êðèòè÷íîìó ñòàí³ ç âèðàæåíèìè ïîðóøåííÿìè ä³ÿëüíîñò³

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, äèõàííÿ, íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ³í. Áåç ïðîâåäåííÿ

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ó öèõ õâîðèõ ìîæå íàñòóïèòè ñìåðòü, äîñèòü ÷àñòî

âîíè çíàõîäÿòüñÿ áåç ñâ³äîìîñò³. Âñ³ âîíè ïîòðåáóþòü íå ò³ëüêè ³íòåíñèâ-

íîãî ë³êóâàííÿ, àëå é ðåòåëüíîãî äîãëÿäó.

Â ñó÷àñíèõ ë³êàðíÿõ òÿæêèõ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ (äðóãî¿ ³ òðåòüî¿

ãðóïè) êîíöåíòðóþòü â ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëåííÿõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³

ðåàí³ìàö³¿.

²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ âêëþ÷àº â ñåáå êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â,

ñïðÿìîâàíèõ íà íîðìàë³çàö³þ ãîìåîñòàçó, ïîïåðåäæåííÿ ³ ë³êóâàííÿ ãîñòðèõ

ïîðóøåíü æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é. Ðåàí³ìàö³ÿ – öå êîìïëåêñ çàõîä³â,

íàïðàâëåíèõ íà â³äíîâëåííÿ àáî çàì³ùåííÿ ðàïòîâî âòðà÷åíî¿ ôóíêö³¿ ñåðöÿ,

ëåãåíü ³ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó õâîðèõ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â êðèòè÷íîìó ñòàí³.

Ï³ñëÿ ïðîâåäåíîãî ë³êóâàííÿ ³ ïîêðàùàííÿ ñòàíó õâîðèõ ¿õ ïåðåâîäÿòü

ï³ñëÿîïåðàö³éíó àáî çàãàëüíó ïàëàòó õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ. Ïàëàòà äëÿ

ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ õâîðèõ íå ïîâèííà áóòè âåëèêîþ (ìàêñèìóì íà 2-3 ÷îë.).

Ó ïàëàò³ ïîâèííà áóòè öåíòðàë³çîâàíà ïîäà÷à êèñíþ ³ íàá³ð ³íñòðóìåíò³â,

àïàðàò³â ³ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â äëÿ ïðîâåäåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ³

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â (ðèñ. 17).

Äëÿ íàäàííÿ ìàêñèìàëüíîãî

ñïîêîþ ³ ô³ç³îëîã³÷íîãî ïîëîæåí-

íÿ õâîðèõ êëàäóòü íà ôóíêö³îíàëüí³

ë³æêà, âêðèò³ ÷èñòèìè ïðîñòèðàä-

ëàìè, ï³ä ÿê³ ï³äêëàäàþòü êëåéîí-

êó. Êðàùå êëàñòè õâîðîãî â ç³ãð³òå

ë³æêî (çà äîïîìîãîþ ãð³ëîê). Íå-

îáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ

ë³æêîâî¿ á³ëèçíè. Äëÿ ïîïåðåäæåí-

íÿ ïðîëåæí³â õâîðîãî êëàäóòü íà

ãóìîâèé êðóã àáî ñïåö³àëüíèé ïíåâ-

ìàòè÷íèé ìàòðàö.

Äëÿ çàì³íè ë³æêîâî¿ á³ëèçíè

õâîðîãî ñïî÷àòêó ïîâåðòàþòü íà

á³ê ³ íà çâ³ëüíåí³é ÷àñòèí³ ë³æêà

Ðèñ. 17.

Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïàëàòà ç

öåíòðàë³çîâàíîþ ïîäà÷åþ êèñíþ.

ñêî÷óþòü ïðîñòèðàäëî ó âàëèê (ç êðàþ

ë³æêà äî õâîðîãî). Ï³ñëÿ öüîãî ïàö³ºíòà

ïîâåðòàþòü íà ÷èñòå ïðîñòèðàäëî, çàáèðà-

þòü áðóäíå ³ ðîçãîðòàþòü âàëèê ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà, âêðèâàþ÷è âñå ë³æêî (ðèñ. 18).

Ó âåëèêèõ õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ

äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ ³ äîãëÿäó çà îïåðîâà-

íèìè õâîðèìè âèä³ëÿþòü îêðåìèé ïîñò.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº ³ ðåºñòðóº îñíîâí³

ôóíêö³îíàëüí³ ïîêàçíèêè: ïóëüñ, äèõàííÿ,

àðòåð³àëüíèé òèñê, òåìïåðàòóðó, ê³ëüê³ñòü

âèïèòî¿ ³ âèä³ëåíî¿ (ç ñå÷åþ, êàëîâèìè

ìàñàìè, âèä³ëåííÿìè ç ðàí) ð³äèíè. Ïðè

öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà çàãàëüíèé ñòàí

õâîðîãî (ñïîê³éíèé, çáóäæåíèé, çàãàëüìî-

âàíèé òà ³í.), êîë³ð øê³ðè (ñèíþøíèé,

áë³äèé, ðîæåâèé òà ³í.), òåìïåðàòóðó.

Ó òÿæêèõ îïåðîâàíèõ õâîðèõ, îñîá-

ëèâî â ïåðø³ äí³, íåîáõ³äíèé ñòàðàííèé

äîãëÿä çà ïîðîæíèíîþ ðîòà. Ïðè ñóõîñò³

ÿçèêà, ðîòà ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ñèñ-

òåìàòè÷íå ïîëîñêàííÿ âîäîþ ³ çìàçóâàí-

íÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè âàçåë³íîâèì ìàñ-

ëîì. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â ó ðîò³ (ôëþñ, ïàðîòèò, êàð³ºñ)

íåîáõ³äíî ÷èñòèòè çóáè, ïîëîñêàòè ðîòî-

âó ïîðîæíèíó òåïëîþ âîäîþ ç ëèìîííèì

ñîêîì, ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ, ïðîâîäèòè ìàñàæ ï³äùåëåïíèõ, ïðè-

âóøíèõ ñëèííèõ çàëîç. Óñ³ õâîð³ ùîäíÿ

ïîâèíí³ ìèòè îáëè÷÷ÿ, ðóêè. Òÿæêîõâî-

ðèõ óìèâàþòü ìîëîäø³ ìåäè÷í³ ñåñòðè.

×îëîâ³êè ïîâèíí³ ãîëèòèñü. Øê³ðà õâîðî-

ãî ïîâèííà áóòè ÷èñòîþ. Çàáðóäíåí³ ä³ëÿíêè ò³ëà ïîâèíí³ íåãàéíî îáìèâà-

òèñü ³ ïðîòèðàòèñü. Ó ïîâíèõ õâîðèõ ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ïîïð³ëîñò³ ñë³ä

ñèñòåìàòè÷íî ïðîòèðàòè àáî çìàùóâàòè ï³äïàõâèíí³ ³ ïàõîâ³ ä³ëÿíêè, ïóïîê,

ó æ³íîê – ñêëàäêè ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè 0,1 % ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ, òåòðàöèêë³íîâîþ, ëåâîì³öåòèíîâîþ ìàççþ, ïðèïóäðþâàòè òàëüêîì. Îñîá-

ëèâî óâàæíî íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà ÷èñòîòîþ ïðîìåæèíè. Ï³ñëÿ êîæíîãî

àêòó äåôåêàö³¿ ä³ëÿíêó ïðîìåæèíè íåîáõ³äíî ïîìèòè òåïëîþ âîäîþ àáî 0,1 %

ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, àáî âîäíèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó, êóòàñåï-

òîì òà ³íøèìè ³ âèñóøèòè ñåðâåòêîþ. Æ³íêàì íà í³÷ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè

Ðèñ. 18.

Ìåòîäèêà çàì³íè ïîñò³ëüíî¿

á³ëèçíè: à) ñêî÷óâàííÿ áðóäíîãî

ïðîñòèðàäëà; á) ï³äêëàäàííÿ ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà; â) ðîçãîðòàííÿ ÷èñòîãî

ïðîñòèðàäëà.

ï³äìèâàííÿ ç âèêîðèñòàííÿì ñëàáêèõ âîäíèõ ðîç÷èí³â àíòèñåïòèê³â. Ï³äí³ìàí-

íÿ õâîðèõ ç ë³æêà çàëåæèòü â³ä ¿õ çàãàëüíîãî ñòàíó, òÿæêîñò³ òà õàðàêòåðó

ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿. Âîíî ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç îïóñêàííÿ í³ã ³ ñèä³ííÿ õâîðî-

ãî â ë³æêó, ïðè íîðìàëüíîìó ñàìîïî÷óòò³ ìîæíà ï³äíÿòè éîãî íà íîãè.

Ïðè çàäîâ³ëüíîìó ñòàí³ ³ íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³-

îäó ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ãðèæ, àïåíäåêòîì³¿ õâîðèì äîçâîëÿþòü âñòàâàòè íà 2-3-é

äåíü. Ï³ñëÿ ñêëàäíèõ îïåðàö³é (ðåçåêö³ÿ øëóíêà, õîëåöèñòåêòîì³ÿ, ðåçåêö³ÿ

êèøå÷íèêà òà ³í.) õâîðèõ íåîáõ³äíî ï³äí³ìàòè íà 5-6 äåíü çà âêàç³âêîþ ë³êà-

ðÿ. Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ê³íö³âêàõ, ñóäèíàõ, îðãàíàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ³íøèõ âñòà-

âàòè äîçâîëÿþòü â ð³çí³ ñòðîêè, ³íäèâ³äóàëüíî äëÿ êîæíîãî õâîðîãî.

Ïðè äîãëÿä³ çà ï³ñëÿîïåðàö³éíèì õâîðèì âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº íàãëÿä

çà ïîâ’ÿçêîþ. Íåîáõ³äíî óâàæíî ñë³äêóâàòè, ùîá ïîâ’ÿçêà íå ïðîñî÷èëàñü

êðîâ’þ, íå çñóíóëàñü, íå îãîëèëà ðàíó.

Ïðè çíà÷íîìó ïðîñî÷óâàíí³ ïîâ’ÿçêè êðîâ’þ ñë³ä íåãàéíî âèêëèêàòè

ë³êàðÿ ³ âæèòè çàõîä³â äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ (ïðè çíà÷í³é êðîâîòå÷³ ïðè-

òèñíóòè ðàíó, ïîñòàâèòè ì³õóð ç ëüîäîì, òÿãàð – ì³øå÷îê ç ï³ñêîì òà ³í.).

Ïðè ÷èñòèõ ðàíàõ, ÿê³ äîáðå çàãîþþòüñÿ, ïîâ’ÿçêó ì³íÿþòü íà äðóãèé äåíü

ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ³ íà 7-8 äåíü ï³ñëÿ çíÿòòÿ øâ³â. Ïðè íàãíîºíí³ ïåðåâ’ÿçóâàííÿ

ïðîâîäÿòü ÷àñò³øå, ðàíó î÷èùóþòü, ïðîìèâàþòü àíòèñåïòèêîì ³ äðåíóþòü.

Çíÿòòÿ øâ³â ó á³ëüøîñò³ õâî-

ðèõ ïðîâîäÿòü íà 7-8-é äåíü, â îñ-

ëàáëåíèõ, ë³òí³õ õâîðèõ – íà 10-

12-é äåíü. Ó ä³òåé øâè ìîæíà çí³ìà-

òè íà 5-6-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ (ðèñ.

19).

Íàäçâè÷àéíî âàæëèâå çíà÷åí-

íÿ â ïðîãíîçóâàíí³ ïåðåá³ãó, îñîá-

ëèâî ðàííüîãî ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

ïåð³îäó, ìàº ñïîñòåðåæåííÿ çà îñ-

íîâíèìè ôóíêö³ÿìè îðãàí³çìó.

Ñåðöåâî-ñóäèííà ñèñòåìà.

Ïðî ä³ÿëüí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñè-

ñòåìè ñóäÿòü çà ïîêàçíèêàìè ïó-

ëüñó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çàáàðâ-

ëåííÿì øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Ñïîâ³ëüíåííÿ ³ çá³ëüøåííÿ íàïðóãè ïóëüñó

(40-50 óäàð³â çà õâèëèíó) ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ öåíò-

ðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè âíàñë³äîê íàáðÿêó ìîçêó, ìåí³íã³òó.

Ïî÷àùåííÿ ³ îñëàáëåííÿ ïóëüñó (á³ëüøå 100 óäàð³â çà õâèëèíó) íà

òë³ çíèæåíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çáë³äëèõ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ìîæóòü áóòè

ïðîÿâîì ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³, âòîðèííîãî øîêó àáî êðîâîòå÷³.

Ðèñ.19.

Ìåòîäèêà çíÿòòÿ øâ³â.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ âòîðèííîãî øîêó âèêîðèñòîâóþòü ïðî-

òèøîêîâ³ çàñîáè; ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ – åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè,

â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â, ïëàçìè, àëüáóì³íó; êðîâîçàì³ííèê³â – ïîë³ãëþê³íó,

æåëàòèíîëþ; ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ïðåïàðàò³â, òîí³çóþ÷èõ çàñîá³â.

Îðãàíè äèõàííÿ. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ï³ä âïëèâîì íàðêîçó,

ñòàòè÷íîãî ïîëîæåííÿ â ë³æêó, ïîðóøåííÿ åêñêóðñ³¿ ä³àôðàãìè çìåíøóºòü-

ñÿ âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü, ç’ÿâëÿºòüñÿ ÷àñòå ³ ïîâåðõíåâå äèõàííÿ, íàêîïè÷óºòüñÿ

õàðêîòèííÿ â áðîíõàõ, òðàõå¿. Òàêèé ñòàí ìîæå ïðèçâåñòè äî çàïàëåííÿ

ëåãåíü, ôîðìóâàííÿ ãí³éíèê³â. Îñü ÷îìó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïðîô³ëàêòè-

êà öèõ óñêëàäíåíü – àêòèâíèé ðóõ ç ïåðøèõ äí³â, äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà, ³íãà-

ëÿö³¿ çâîëîæåíèì êèñíåì, àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ.

Ñå÷îâèä³ëüíà ñèñòåìà. Â íîðì³ çà äîáó ëþäèíà âèä³ëÿº áëèçüêî 1500 ìë

ñå÷³ (40-50 ìë çà ãîäèíó). Çíèæåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê ìîæå áóòè ïðè ³íòîêñè-

êàö³¿, ÿêà ïðèçâîäèòü äî îë³ãóð³¿ (çìåíøåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³) ³ àíóð³¿ (ïîâíî-

ãî ïðèïèíåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷³). ×àñòî çàòðèìêà ñå÷³ ìîæå âèíèêàòè ïðè

çàñòîñóâàíí³ ìîðô³þ, îìíîïîíó.

Îðãàíè òðàâëåííÿ. Áóäü-ÿêå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ â³äîáðàæàºòüñÿ íà

ôóíêö³¿ îðãàí³â òðàâëåííÿ, íàâ³òü ÿêùî îïåðàö³þ ïðîâîäèëè íå íà íèõ. Ó

âèíèêíåíí³ öüîãî ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó ìàþòü çíà÷åííÿ â³ñöåðî-â³ñöåðàëüí³

ðåôëåêñè, ãàëüì³âíà ä³ÿ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, îáìåæåíà àêòèâí³ñòü

õâîðîãî. Âàæëèâó ³íôîðìàö³þ ìîæíà îòðèìàòè óæå ïðè îãëÿä³ ÿçèêà. Ãóñ-

òèé, áóðèé íàë³ò íà ñóõîìó ÿçèö³ ³ òð³ùèíè íà íüîìó ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü

ïðè ïåðèòîí³ò³, çàòÿæíîìó ïàðåç³ êèøå÷íèêà. Ïðè ñóõîìó ÿçèö³ ç òð³ùèíà-

ìè ðåêîìåíäóþòü ïîëîñêàííÿ ³ ïðîòèðàííÿ ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ðîç÷èíîì

ñîäè (1 ÷àéíà ëîæêà íà ñêëÿíêó âîäè), 2 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè, ïåðîê-

ñèäîì âîäíþ (2 ÷àéí³ ëîæêè íà ñêëÿíêó âîäè), ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ 1:400, çìàçóâàííÿ ãë³öåðèíîì, àíòèáàêòåð³àëüíèìè ìàçÿìè. Ó òÿæêîõ-

âîðèõ ìîæå ðîçâèâàòèñü ñòîìàòèò, ïàðîòèò (çàïàëåííÿ ïðèâóøíî¿ çàëîçè).

Äëÿ ï³äâèùåííÿ ñàë³âàö³¿ (ñëèíîâèä³ëåííÿ) ó âîäó äîäàþòü ëèìîííèé ñ³ê, ñ³ê

æóðàâëèíè. Ìîæíà ïðèçíà÷àòè 3 êðàïë³ 1 % ðîç÷èíó ï³ëîêàðï³íó ï³ä ÿçèê.

Âàæëèâèìè îçíàêàìè óðàæåííÿ îðãàí³â òðàâëåííÿ ìîæóòü áóòè íóäîòà ³

áëþâàííÿ. Ïåðø çà âñå íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè ¿õ ïðè÷èíó. Äëÿ ¿õ ë³êâ³äàö³¿

íåîáõ³äíî ïðîâåñòè çîíäóâàííÿ, ïðîìèâàííÿ øëóíêà ñîäîâèì ðîç÷èíîì. Õî-

ðîøèé åôåêò ìîæíà îòðèìàòè ïðè ïðèçíà÷åíí³ àòðîï³íó, äèìåäðîëó, öåðóêà-

ëó, ðåãëàíó.

Ìåäñåñòðèíñüêà îö³íêà ñòàíó ìîòîðèêè êèøå÷íèêà.

Âñ³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ÿê ïðàâèëî,

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîðóøåííÿìè ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà,

ùî ïðîÿâëÿþòüñÿ ïàðåçîì, çäóòòÿì ³ îçíàêàìè ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿

íåïðîõ³äíîñò³.

Òàê³ óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü ïðè áóäü-ÿêèõ ïëàíîâèõ îïåðàö³ÿõ, îñîáëèâî

ï³ñëÿ óðãåíòíèõ âòðó÷àíü ç ïðèâîäó ìåõàí³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³,

ïðîðèâíî¿ âèðàçêè øëóíêà àáî ³íøîãî çàõâîðþâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè,

ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïåðèòîí³òîì. Ó õâîðîãî ñïîñòåð³ãàþòü çäóòòÿ æèâîòà,

íóäîòó, áëþâàííÿ (÷àñòî êèøêîâèì âì³ñòîì òåìíî-çåëåíîãî êîëüîðó ç íå-

ïðèºìíèì çàïàõîì), êð³ì òîãî, ó òàêîãî õâîðîãî âèíèêàº çàòðèìêà ãàç³â, ñò³ëüöÿ.

Ó ö³º¿ ãðóïè õâîðèõ øâèäêî ðîçâèâàºòüñÿ ³íòîêñèêàö³ÿ, çíåâîäíåííÿ, ïîã³ðøóºòü-

ñÿ çàãàëüíèé ñòàí. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì

õâîðèõ, îïåðîâàíèõ íà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³, ³ ïðè éîãî ïîã³ðøåíí³

âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îö³íö³ ñòàíó ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿

ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà ìàº àóñêóëüòàö³ÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïîÿâà ïåðèñòàëü-

òèêè (áóð÷àííÿ) êèøå÷íèêà ñâ³ä÷èòü ïðî ñêîðî÷åííÿ éîãî ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè.

Â³äñóòí³ñòü ïåðèñòàëüòèêè ñâ³ä÷èòü ïðî ïàðàë³÷ ì’ÿçîâî¿ ñò³íêè êèøå÷íèêà ³

ðîçâèòîê ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òàêî¿

íåïðîõ³äíîñò³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ç ãîñòðèìè çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè, óñêëàäíåíèìè ïåðèòîí³òîì, ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ³íòóáà-

ö³þ êèøå÷íèêà òîíêîþ õëîðâ³í³ëîâîþ òðóáêîþ ä³àìåòðîì 1-2 ñì.

Çà äîïîìîãîþ òîíêîãî ³íòóáàö³éíîãî çîíäà ïðîâîäÿòü äåêîìïðåñ³þ êè-

øå÷íèêà – âèäàëÿþòü çàñò³éíèé òîêñè÷íèé âì³ñò.

Âàæëèâèì ìîìåíòîì äîãëÿäó çà òàêèìè õâîðèìè º ï³äðàõóíîê äîáîâî¿

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ùî âèä³ëèëàñÿ ÷åðåç çîíä. Âòðàòó ð³äèíè íåîáõ³äíî ïîïîâ-

íþâàòè àäåêâàòíîþ ê³ëüê³ñòþ ïàðåíòåðàëüíî. Ïðè âèäàëåíí³ çàñò³éíîãî êèø-

êîâîãî âì³ñòó äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ïðîìèâàííÿ ïðîñâ³òó êèøêè ìàëèìè (300-

400 ìë) äîçàìè òåïëîãî ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ (1-1,5 ë íà

êîæíó ïðîöåäóðó). Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì çîíäà òà

âèä³ëåííÿìè ç íüîãî. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïàñèâíîãî âèä³ëåííÿ ð³äèíè ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà ðåãóëÿðíî ÷åðåç êîæí³ 2-3 ãîä ïðîâîäèòè â³äñìîêòóâàííÿ

êèøêîâîãî âì³ñòó çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷à.

Äëÿ áîðîòüáè ç ïàòîãåííîþ âíóòð³øíüîêèøêîâîþ ì³êðîôëîðîþ ³ äëÿ ñòè-

ìóëÿö³¿ êèøêîâèõ ñêîðî÷åíü äîö³ëüíî 3-4 ðàçè íà äîáó â çîíä ââîäèòè

êèñåíü ( 250-300 ñì

)çà äîïîìîãîþ øïðèöà Æàíå. Ïðè äîòðèìàíí³ îñíîâ-

íèõ ïðàâèë äåêîìïðåñ³¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïåðåá³ãàº ãëàäêî áåç îç-

íàê ïàðåçó êèøå÷íèêà: çäóòòÿ æèâîòà, â³äðèæêè, ãèêàâêè, áëþâàííÿ, óòðóä-

íåíîãî äèõàííÿ òà ³í.

Ó õâîðèõ ç ³íòóáàö³ºþ êèøå÷íèêà íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî ïðîâîäèòè àóñ-

êóëüòàö³þ æèâîòà äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷àñó ïîÿâè ïåðèñòàëüòè÷íèõ ñêîðî÷åíü

êèøå÷íèêà. Îá’ºêòèâíèìè îçíàêàìè ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè º ïåð³îäè÷íå ïî-

øòîâõîïîä³áíå âèä³ëåííÿ ñâ³òëîãî êèøêîâîãî âì³ñòó ÷åðåç çîíä, ñàìîñò³éíå

â³äõîäæåííÿ ãàç³â, ñò³ëüöÿ, ïîêðàùàííÿ ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî. Ìîòîðíà ôóíê-

ö³ÿ êèøå÷íèêà , ÿê ïðàâèëî, â³äíîâëþºòüñÿ íà 3-4-ó, ð³äøå íà 5-ó äîáó ï³ñëÿ

îïåðàö³¿. Çîíä âèäàëÿþòü íà 6-7-ó äîáó. Âèäàëÿòè çîíä ïîòð³áíî ïîòÿãóâàí-

íÿì éîãî çà ê³íåöü ïðîòÿãîì 5-10 õâ, îñê³ëüêè â³í ìîæå çãîðíóòèñü, çàâ’ÿçà-

òèñü. Ïðè âèäàëåíí³ çîíäà ó õâîðèõ ìîæå âèíèêíóòè íóäîòà, ïîçèâè íà áëþ-

âàííÿ. Äåêîìïðåñ³ÿ òîíêî¿ êèøêè º äîñèòü åôåê-

òèâíèì ìåòîäîì ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíî¿ ôóíêö³îíàëüíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êèøå÷-

íèêà. Âîíà º íåçàì³ííèì çàñîáîì ïðè îïåðàòèâíî-

ìó ë³êóâàíí³ çàãàëüíîãî ïåðèòîí³òó, ñòðàíãóëÿö³éíî¿

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (çàâîðîò, âóçëîóòâîðåííÿ,

³íâàã³íàö³ÿ), äëÿ ðîçâàíòàæåííÿ øâ³â ïðè ðåçåêö³¿

êèøå÷íèêà.

Äîñèòü ÷àñòî óñï³õ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ

³ ñâîº÷àñíå â³äíîâëåííÿ ìîòîðíî¿ àêòèâíîñò³ êè-

øå÷íèêà çàëåæèòü â³ä ìåòîäó äðåíóâàííÿ ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè, ÿêå çàáåçïå÷óº ïîâíå âèä³ëåííÿ

ð³äèíè (åêñóäàòó, ãíîþ òà ³í.) ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè. Äðåíóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòü ñïàðå-

íèìè äâîìà-òðüîìà õëîðâ³í³ëîâèìè òðóáêàìè ä³à-

ìåòðîì 0,5-2 ñì (ðèñ. 20).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà äðåíàæàìè,

¿õ íåîáõ³äíî ïîäîâæèòè ³ ïîì³ñòèòè â îêðåì³ ïîñóäèíè (ïëÿøå÷êè ç-ï³ä

ðîç÷èí³â). Äëÿ íîðìàëüíîãî â³äòîêó ð³äèíè ç â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè õâîðîìó íåîáõ³äíî íàäàâàòè ïîëîæåííÿ ç ëåäü ï³äíÿòèì ãîëîâ-

íèì ê³íöåì, íà áîö³, ñïèí³ òà ³í.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ïðîõ³äí³ñòþ äðåíàæ³â ³ êîíòðî-

ëþâàòè âèä³ëåííÿ ç íèõ (ê³ëüê³ñòü, õàðàêòåð). Ïîÿâà â äðåíàæíèõ òðóáêàõ

êðîâ³ º îçíàêîþ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ êðîâîòå÷³; âì³ñòó øëóíêà àáî êèøå÷íè-

êà – íåäîñòàòíîñò³ øâ³â àíàñòîìîçó. Äðåíóâàííÿ òðèâàº â³ä 3-4 äî 5-7 ä³á, â

îêðåìèõ âèïàäêàõ ³ äîâøå. Äðåíàæ³ òðåáà âèäàëÿòè ñâîº÷àñíî, îñê³ëüêè

âîíè ìîæóòü âèêëèêàòè ïðîëåæí³ êèøêè, êðîâîòå÷ó, à òàêîæ ñòâîðþþòü

óìîâè äëÿ ñïàéêîâîãî ïðîöåñó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Âèäàëÿòè äðåíàæí³ òðóáêè òðåáà îáåðåæíî ³ ïîâ³ëüíî, äëÿ öüîãî òðåáà

çíÿòè ë³ãàòóðó, ÿêà ô³êñóº òðóáêó äî øê³ðè õâîðîãî. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ äðå-

íàæíèõ òðóáîê òðåáà òåæ ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì ïîâ’ÿçêè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, îñê³ëüêè ìîæëèâ³ âèä³ëåííÿ êðîâ³, åêñóäàòó.

Îñîáëèâîñò³ ãîäóâàííÿ õâîðèõ. Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çàëå-

æèòü â³ä îá’ºìó ³ õàðàêòåðó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè ç äîçâîëó ³ ï³ä êîíòðîëåì ë³êàðÿ.

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà âåðõíüîìó â³ää³ë³ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (ñòðà-

âîõ³ä, øëóíîê) ïåðø³ äâà äí³ õâîðîìó çàáîðîíÿþòü âæèâàòè áóäü-ÿêó ð³äè-

íó ³ ¿æó. Äîçâîëÿþòü ëèøå çìî÷óâàòè ãóáè, ÿçèê ïåðåâàðåíîþ âîäîþ çà

äîïîìîãîþ ÷àéíî¿ ëîæå÷êè, îáãîðíóòî¿ ìàðëåþ. Ç òðåòüîãî äíÿ ï³ñëÿ îïå-

ðàö³¿ äîçâîëÿþòü ïèòè ì³íåðàëüíó âîäó (áåç ãàçó) “Ëóæàíñüêó”, “Ìèðãîðîä-

ñüêó”, ñîäîâó âîäó. Ãîäóâàííÿ õâîðèõ ðîçïî÷èíàþòü ç â³äíîâëåííÿì ïåðèñ-

Ðèñ. 20.

Äðåíóâàííÿ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

òàëüòèêè êèøå÷íèêà. Äîçâîëÿþòü âæèâàòè ñâ³æèé êåô³ð, éîãóðò, êèñ³ëü, áóëü-

éîí, ìàííó êàøó, ñèð³ ÿéöÿ òà ³í. (ñò³ë ¹ 0). Ç ÷åòâåðòîãî äíÿ õâîðîìó

ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 1à àáî ¹ 1á. Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íîãî ïåð³îäó õâîðîìó ïîñòóïîâî ðîçøèðþþòü ä³ºòó ³ ç 12-13 äíÿ ïðèçíà÷à-

þòü çàãàëüíèé ñò³ë (¹ 15).

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà äâàíàäöÿòèïàë³é êèøö³, òîíêîìó êèøå÷íèêó õâîðèé

ïåðø³ äâ³ äîáè òåæ íå îòðèìóº åíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Éîìó ïðîâîäÿòü

ïàðåíòåðàëüíå æèâëåííÿ: ââåäåííÿ 5 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì, êîìïî-

íåíò³â êðîâ³ (àëüáóì³íó, ïðîòå³íó, ïëàçìè êðîâ³), êðîâîçàì³ííèê³â. Ç òðåòüîãî

äíÿ ïðèçíà÷àþòü ñò³ë ¹ 0 (êåô³ð, êèñ³ëü, áóëüéîí), ç 4-5 äíÿ – ñò³ë ¹ 1à

(ìåõàí³÷íî ³ õ³ì³÷íî ùàäíà ¿æà), íàäàë³ ç ïîêðàùåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó

õâîðîãî ç 10-12-ãî äíÿ éîãî ïåðåâîäÿòü íà çàãàëüíèé ñò³ë.

Ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, íå ïîâ’ÿçàíèõ ç ïîðóøåííÿì ö³ë³ñíîñò³

øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó (õîëåöèñòåêòîì³ÿ, îïåðàö³¿ íà ï³äøëóíêîâ³é

çàëîç³, ñåëåç³íö³), â ïåðø³ äâà äí³ òåæ âèêëþ÷àþòü åíòåðàëüíå õàð÷óâàííÿ çà

íàÿâíîñò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïàðåçó êèøå÷íèêà (â³ñöåðî-â³ñöåðàëüíèé ðåô-

ëåêñ) ³ ðîçâèòêó ôóíêö³îíàëüíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³. Ç ê³íöÿ 2-3-ãî äíÿ

òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü êåô³ð, êèñ³ëü, ñò³ë ¹ 1à. Ç ÷åòâåðòîãî äíÿ ïðèçíà-

÷àþòü ñò³ë ¹ 13 (ïðîòåðò³ ñóïè ç ñóõàðÿìè, êèñ³ëü òà ³í.). Òðåáà ïàì’ÿòàòè

ïðî îñîáëèâîñò³ ãîäóâàííÿ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà òîâñò³é êèøö³. Â ïåðø³

äâ³ äîáè âîíî íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä ãîäóâàííÿ õâîðèõ ïðè îïåðàö³ÿõ íà òîíê³é

êèøö³. Ïðèçíà÷àþòü ¿æó, ÿêà íå ì³ñòèòü êë³òêîâèíè, ç òèì ðîçðàõóíêîì, ùîá

ïðîòÿãîì 4-5 ä³á ó õâîðîãî íå áóëî ñò³ëüöÿ. Ïîðÿä ³ç öèì, äëÿ çìåíøåííÿ

ïåðèñòàëüòèêè òîâñòî¿ êèøêè õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ïî 8-10 êðàïåëü íàñòîé-

êè îï³þ íà äåíü.

Ï³ñëÿ îïåðàö³é, íå ïîâ’ÿçàíèõ ç øëóíêîâî-êèøêîâèì òðàêòîì (ðåçåêö³ÿ

ëåãåíü, ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ³í.), â ïåðø³ 1-2 äí³ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü

ñò³ë ¹ 1à àáî ¹ 1á ³ íàäàë³ – ñò³ë ¹ 15.

7.4. Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ìåäñåñòðèíñüêà

ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ, ïðîô³ëàêòèêà

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îäóæàíí³ õâîðîãî ìàº ìåäñåñòðèíñüêèé äîãëÿä, ñâîº-

÷àñíà ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü. Äëÿ ¿õ âèÿâ-

ëåííÿ â³ä ìåäè÷íî¿ ñåñòðè âèìàãàþòü ðåòåëüíîãî äîãëÿäó.

Çà òåðì³íàìè âèíèêíåííÿ âñ³ óñêëàäíåííÿ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ðàíí³ ³ ï³çí³.

Ðàíí³ – öå óñêëàäíåííÿ, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïåðø³ 48 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Äî

íèõ â³äíîñÿòü ãîñòðó äèõàëüíó íåäîñòàòí³ñòü, êðîâîòå÷ó ³ç îïåðàö³éíî¿ ðàíè,

ãîñòðó ñåðöåâî-ñóäèííó íåäîñòàòí³ñòü òà ³í. Ï³çí³ – öå óñêëàäíåííÿ, ÿê³

âèíèêàþòü ÷åðåç 48 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Äî íèõ â³äíîñÿòü íàãíîºííÿ, àáñöå-

ñè, ïåðèòîí³ò, ïðîëåæí³, òðîìáîåìáîë³¿ òà ³íø³.

Ïðè äîãëÿä³ çà ï³ñëÿîïåðàö³éíèìè õâîðèìè îñîáëèâó óâàãó íåîáõ³äíî

ïðèä³ëÿòè òåìïåðàòóð³ ò³ëà õâîðîãî, ñë³äêóâàòè çà ÷àñòîòîþ ïóëüñó, àðòåð³-

àëüíèì òèñêîì, ãëèáèíîþ ³ ÷àñòîòîþ äèõàííÿ, ñòàíîì ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè,

äðåíàæíèìè òðóáêàìè.

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Îñíîâíèìè óñêëàäíåííÿìè º

á³ëü, ïîðóøåííÿ ñíó, ïñèõ³êè.

Á³ëü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó âñ³õ õâîðèõ. Ñèëà, ³íòåíñèâí³ñòü ³

òðèâàë³ñòü áîëüîâîãî â³ä÷óòòÿ çàëåæèòü â³ä îá’ºìó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

éîãî òðàâìàòè÷íîñò³, òðèâàëîñò³, ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Îñîáëèâî ñèëüíèé ³

³íòåíñèâíèé á³ëü ñïîñòåð³ãàþòü ï³ñëÿ âåëèêèõ îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿

³ ãðóäíî¿ ïîðîæíèí. Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-3 äí³â ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíàëãåòèêè, íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè (50 % ðîç÷èí àíàëü-

ã³íó, 3-5 ìë áàðàëã³íó, îìíîïîí, êåòîëîíã, ïðîìåäîë ³ ³í.).

Ìîæëèâèì óñêëàäíåííÿì ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º ðîçâèòîê øîêó, ïðîô³ëàêòè-

êîþ ÿêîãî º ðàö³îíàëüíà ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà, õîðîøå çíåáîëþâàííÿ,

âèñîêà õ³ðóðã³÷íà òåõí³êà õ³ðóðãà, ðåòåëüíå ñïîñòåðåæåííÿ òà äîãëÿä çà îïå-

ðîâàíèì õâîðèì.

Ïîðóøåííÿ ñíó âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, âíàñë³äîê íàäì³ðíî¿ çáóäëèâîñò³

íåðâîâî-ïñèõ³÷íî¿ ñôåðè õâîðîãî; âèðàæåíî¿ áîëüîâî¿ ðåàêö³¿; ðîçâèòêó ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü; ³íòîêñèêàö³¿. Òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ñíîä³éí³

(ôåíîáàðá³òàë – 0,1; åòàì³íàë íàòð³þ – 0,3; áàðáàì³ë – 0,3), ïñèõîñåäàòèâí³

ïðåïàðàòè (àì³íàçèí 2,5 % – 1 ìë; ïðîïàçèí 2,5 % – 2 ìë; ãàëîïåðèäîë 0,5 %

– 1 ìë; äðîïåðèäîë 0,25 % – 5-10 ìë ³ ³í.).

Ïîðóøåííÿ ïñèõ³êè ñïîñòåð³ãàþòü â îñîáëèâî åìîö³éíèõ õâîðèõ ï³ñëÿ

òðàâìàòè÷íèõ îïåðàö³é, à òàêîæ ó àëêîãîë³ê³â ³ íàðêîìàí³â. Õâîð³ ñòàþòü

çáóäæåíèìè, ¿õ ïîâåä³íêà íåìîòèâîâàíà, ìîâà áåçëàäíà, ìîæóòü âèíèêàòè ãà-

ëþöèíàö³¿. Ö³ ïîðóøåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè â³äðàçó æ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ àáî

÷åðåç äåÿêèé ÷àñ. Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïñèõîçè íå ò³ëüêè ïîðóøóþòü íîðìàëü-

íèé ïåðåá³ã ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó, àëå é ñòâîðþþòü çàãðîçó æèòòþ õâî-

ðîãî. Ïðè ðîçâèòêó ïñèõîçó ñë³ä ïîñò³éíî ïåðåáóâàòè á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî.

Ïðè éîãî çáóäæåíí³ íåîáõ³äíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ ³ ïðèâ’ÿçàòè õâîðîãî äî

ë³æêà. Äëÿ çàñïîêîºííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïñèõîñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè, ïðèçíà-

÷àþòü êë³çìè ç ðîç÷èíîì õëîðàëã³äðàòó (20-40 ìë 5 %). Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç

ïñèõîçîì îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü çà ó÷àñòþ ïñèõ³àòðà.

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä çà

ðàõóíîê çìåíøåííÿ ÷àñòîòè ³ ãëèáèíè ëåãåíåâî¿ âåíòèëÿö³¿, ñêóï÷åííÿ áðîí-

õ³àëüíîãî âì³ñòó, âèìóøåíîãî ïîëîæåííÿ ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ óñêëàäíåí-

íÿ: çàñò³éí³ ïíåâìîí³¿, àòåëåêòàçè, áðîíõ³òè, ïëåâðèòè, ãîñòðà äèõàëüíà íåäî-

ñòàòí³ñòü. Ó õâîðèõ âèíèêàº êàøåëü, çàäèøêà, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà

(37-38,5 °Ñ), ç’ÿâëÿºòüñÿ ãîëîâíèé á³ëü, ï³òëèâ³ñòü. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ëåãåíü

ìîæå âèñëóõîâóâàòèñü îñëàáëåíå äèõàííÿ, âîëîã³ õðèïè. Ïðè ïåðêóñ³¿ –

ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿

õâîðèì íåîáõ³äíî íàäàòè ôóíêö³îíàëüíîãî (íàï³âñèäÿ÷îãî) ïîëîæåííÿ â ë³æêó,

ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó (ðèñ. 21), äèõàëüí³ âïðàâè (ðèñ. 22), ìàñàæ

ñïèíè, ³íãàëÿö³¿, ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó. Õâîðèõ ñë³ä îáåð³ãàòè â³ä ïåðåîõî-

ëîäæåííÿ, ñòàðàííî âêðèâàòè â ë³æêó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ ïíåâìîí³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðå-

ïàðàòè, â³äõàðêóâàëüí³, ñåðöåâ³ çàñîáè, ³íãàëÿö³þ êèñíþ. Ïðè ðîçâèòêó äè-

õàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ çàñòîñîâóþòü äèõàííÿ ç äîïîìîãîþ àïàðàò³â øòó÷-

íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü. Õâîðèõ ç óñêëàäíåííÿìè ç áîêó îðãàí³â äèõàííÿ

ë³êóþòü çà ó÷àñòþ ïóëüìîíîëîãà, ïðè ðîçâèòêó äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³

çàëó÷àþòü ðåàí³ìàòîëîã³â

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Íàé÷àñò³øå óñêëàäíåí-

íÿ âèíèêàþòü ó ôîðì³ ãîñòðî¿ ñåðöåâî¿ ³ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Óñêëàäíåííÿ

ìîæóòü âèíèêíóòè ÿê ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, òàê ³ â íàéáëèæ÷èé ÷àñ ï³ñëÿ íå¿.

Ãîñòðà ñåðöåâà ³ ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü ïðîÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì ïîã³ðøåí-

íÿì ñòàíó õâîðîãî, ïðèñêîðåííÿì ïóëüñó, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè

íåñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ ³ íàäàíí³ äîïîìîãè ìîæå íàñòóïàòè çóïèíêà ñåðöÿ.

Ðîçð³çíÿþòü äâ³ ôîðìè çóïèíêè ñåðöÿ: àñèñòîë³þ (ñïðàâæíÿ çóïèíêà ñåð-

öÿ) ³ ô³áðèëÿö³þ øëóíî÷ê³â – íåñêîîðäèíîâàíå ñêîðî÷åííÿ ì³îô³áðèë. Ó

êîæíîìó ç öèõ âèïàäê³â ó ðîçïîðÿäæåíí³ îñîáè, ÿêà íàäàº ïåðøó ìåäè÷íó

äîïîìîãó, º 4-5 õâ äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ³ â³äíîâëåííÿ êðîâîîá³ãó. Ìå-

äè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ó öèõ âèïàäêàõ òåðì³íîâî ðîçïî÷àòè ìàñàæ ñåðöÿ ³

îäíî÷àñíî øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü “ðîò äî ðîòà”, “ðîò äî íîñà” àáî çà

äîïîìîãîþ ì³øêà Àìáó ç ÷àñòîòîþ 12-15 âäóâàíü íà õâèëèíó ³ âèêëèêàòè

ë³êàðÿ. Äëÿ â³äíîâëåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü 0,1 % ðîç÷èí

àäðåíàë³íó, ðîçâåäåíîãî â 5 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ àáî

ãëþêîçè. Ç ö³ºþ æ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü äèãîêñèí 0,02 % – 1 ìë; öåëàí³ä

0,02 % – 1 ìë; ñòðîôàíòèí 0,05 % – 1 ìë; êîðãëþêîí 0,06 % – 1 ìë. Õîðî-

øèé åôåêò äàº çàñòîñóâàííÿ åôåäðèíó, ìåçàòîíó, íîðàäðåíàë³íó, äîôàì³íó.

Ðèñ. 21.

Äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà ó ë³æêó.

Ðèñ. 22.

Äîçîâàí³ äèõàëüí³ âïðàâè çà

äîïîìîãîþ àïàðàòà.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè öèõ òÿæêèõ óñêëàäíåíü ñë³ä ñòàðàííî ãîòóâàòè õâî-

ðèõ äî îïåðàö³¿, ñèñòåìàòè÷íî, â ì³ðó íåîáõ³äíîñò³, ââîäèòè ñåðöåâ³ çàñîáè ï³ä

÷àñ îïåðàö³¿ ³ ï³ñëÿ íå¿. Âíàñë³äîê ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ó õâîðèõ ìîæå

ðîçâèíóòèñü ³ íàáðÿê ëåãåíü. Äëÿ éîãî ïîïåðåäæåííÿ õâîðèì ââîäÿòü ñåð-

öåâ³ ãë³êîçèäè, 2,4 % ðîç÷èí åóô³ë³íó íà 20 ìë 40 % ãëþêîçè, ñå÷îã³íí³ ïðå-

ïàðàòè, íàêëàäàþòü âåíîçí³ äæãóòè íà ê³íö³âêè.

Íàéá³ëüø çàãðîçëèâèì óñêëàäíåííÿì ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ º åìáî-

ë³ÿ ³ òðîìáîç âåëèêèõ ñóäèí. Íàé÷àñò³øå ðîçâèâàºòüñÿ åìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿

àðòåð³¿. Çàêóïîðåííÿ îñíîâíîãî ñòîâáóðà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ àáî ¿¿ ã³ëîê ìîæå

áóòè âèêëèêàíå òðîìáîì (åìáîëîì), ïðèíåñåíèì ïëèíîì êðîâ³ ç ïåðèôå-

ðè÷íèõ âåí, à òàêîæ ñåïòè÷íèì åìáîëîì ç ïîðîæíèí ñåðöÿ. Òðàïëÿºòüñÿ

åìáîë³ÿ êðàïëÿìè æèðó àáî ïîâ³òðÿì. Íàé÷àñò³øå äæåðåëîì åìáîë³¿ ëåãå-

íåâî¿ àðòåð³¿ (85 %) º âåíîçíà ñèñòåìà íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè ³ íèæí³õ

ê³íö³âîê (âàðèêîçíà õâîðîáà, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, âèìóøåíå ïîëîæåííÿ â

ë³æêó, ïîõèëèé â³ê é ³í.). Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â åìáîë³ÿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿

ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî. Âèíèêàº á³ëü çà ãðóäíèíîþ, çàäèøêà, ð³çêèé ö³àíîç,

êîëàïñ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Íà ÅÊÃ âèÿâëÿþòü îçíàêè ïåðåâàíòàæåííÿ ïðàâèõ

â³ää³ë³â ñåðöÿ, à òàêîæ äèôóçíó ã³ïîêñ³þ ì³îêàðäà. Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ó

øâèäêîìó ââåäåíí³ âíóòð³øíüîâåííî âåëèêèõ äîç ô³áðèíîë³çèíó (20-40 òèñ. ÎÄ)

â êîìá³íàö³¿ ç 10-20 òèñ. ÎÄ ãåïàðèíó (10

000 ÎÄ ãåïàðèíó íà 20

000 ÎÄ

ô³áðèíîë³çèíó); ñòðåïòîê³íàçè 750

000 ÎÄ; ñòðåïòîäåêàçè 1

500

000 ÎÄ.

Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ òðîìáîóòâîðåííÿ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ãåïàðèí, ôðàêñè-

ïàðèí, ôåíèëèí, ïåëåíòàí òà ³íø³ àíòèêîàãóëÿíòè. Îïèñàí³ îêðåì³ âèïàäêè

óñï³øíèõ îïåðàö³é âèäàëåííÿ åìáîëà ç ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ çà äîïîìîãîþ íå-

ãàéíî¿ åìáîëåêòîì³¿.

Ïðè åìáîë³¿ îêðåìèõ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ ðîçâèâàºòüñÿ ³íôàðêò ëå-

ãåí³, õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñèëüíèé á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, êàøåëü ç âèä³ëåííÿ-

ìè êðîâ’ÿíèñòîãî õàðêîòèííÿ, çàäèøêó, çàãàëüíó ñëàáê³ñòü. Ïðè ðåíòãåíîëî-

ã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü çàòåìíåííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ëåãåí³. Äëÿ

ë³êóâàííÿ ³íôàðêòó ëåãåíü ïðèçíà÷àþòü òåæ ô³áðèíîë³òèêè, àíòèêîàãóëÿíòè,

àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, ñåðöåâ³ çàñîáè.

Íåð³äêî óñêëàäíåííÿì ç áîêó ñóäèí º òðîìáîçè, òðîìáîôëåá³òè. Îñ-

íîâíèìè ïðè÷èíàìè ¿õ âèíèêíåííÿ º âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí, ïîðóøåííÿ

çãîðòàëüíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³, ñïîâ³ëüíåíèé êðîâîò³ê òà ³í. Ïðè òðîìáîç³

(çàêóïîðåíí³) ³ çàïàëåíí³ âåíè âèíèêàº òðîìáîôëåá³ò. Ïåðåâàæíî â³í âèíè-

êàº íà âåíàõ íèæí³õ ê³íö³âîê, â³í ìîæå ðîçâèíóòèñü íà ïîâåðõíåâèõ ³ ãëèáî-

êèõ âåíàõ. Ïðè òðîìáîôëåá³ò³ ïîâåðõíåâèõ âåí ñïîñòåð³ãàþòü çàïàëüíèé

³íô³ëüòðàò, óù³ëüíåííÿ ïî õîäó âåí, ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà. Äëÿ òðîìáîôëåá³òó ãëèáîêèõ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê õàðàêòåðíèì º

íàáðÿê ê³íö³âêè, á³ëü ó ïðîåêö³¿ ãëèáîêèõ âåí ãîì³ëêè, ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ åìáîë³é, òðîìáîç³â, òðîìáîôëåá³ò³â

íåîáõ³äíî àêòèâíî ë³êóâàòè õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, íå äîïóñêàòè çíåâîäíåí-

íÿ îðãàí³çìó, ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì çãîðòàííÿ êðîâ³ (÷àñ ³ òðèâàë³ñòü êðîâî-

òå÷³, êîàãóëîãðàìà, òðîìáîåëàñòîãðàìà). Ïðè ï³äâèùåí³é çäàòíîñò³ êðîâ³ äî

çãîðòàííÿ ñë³ä ïðèçíà÷èòè àíòèêîàãóëÿíòè ³ çíèçèòè ð³âåíü ïðîòðîìá³íó

äî 70 % ïðîòÿãîì 10-15 äí³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ïðè íàÿâíîñò³ ðîçøèðåíèõ

âåí íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè åëàñòè÷í³ ïàí÷îõè àáî áèí-

òóâàííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ òðîìáîôëåá³òó ïðèçíà÷àþòü ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ

ê³íö³âêè (âàëèê, øèíà Áåëåðà), ìàñëÿíî-áàëüçàì³÷íó ïîâ’ÿçêó (ìàçü Âèø-

íåâñüêîãî), òðîêñåâàçèí, ãë³âåíîë, ãåïàðèí, ôðàêñèïàðèí ³ ³í.

Ï³ñëÿ çìåíøåííÿ çàïàëüíèõ ÿâèù ó êîæíîìó îêðåìîìó âèïàäêó âèð³-

øóºòüñÿ ïèòàííÿ ïîäàëüøîãî ë³êóâàííÿ òðîìáîôëåá³òó (ô³ç³îòåðàï³ÿ, îïå-

ðàòèâíå ë³êóâàííÿ).

Óñêëàäíåííÿ ç áîêó îðãàí³â òðàâëåííÿ. Íàé÷àñò³øèìè óñêëàäíåííÿ-

ìè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º íóäîòà, áëþâàííÿ. Äîñèòü ÷àñòî âîíè âèíèêàþòü ðåô-

ëåêòîðíî âíàñë³äîê íàðêîçó

òà ìàí³ïóëÿö³é íà îðãàíàõ ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ä ÷àñ

îïåðàö³¿ (ðèñ. 23).

Ïðè áëþâàíí³ ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà çàáðàòè ïî-

äóøêó ³ ïîâåðíóòè ãîëîâó

õâîðîãî íàá³ê äëÿ çàïîá³ãàí-

íÿ ïîïàäàííÿ áëþâîòíèõ ìàñ

ó äèõàëüí³ øëÿõè. Äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè ðîçõîäæåííÿ ðàíè ³

âèõîäó âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(åâåíòðàö³¿) íà æèâ³ò íàêëà-

äàþòü ñïåö³àëüíèé áàíäàæ,

ïîÿñ àáî ïåðåâ’ÿçóþòü ñêëà-

äåíîþ ïåëåíêîþ, ïðîñòèðàä-

ëîì. Ïðè ïåðåïîâíåíí³ øëóí-

êà ñë³ä ââåñòè çîíä, ñïîðîæ-

íèòè ³ ïðîìèòè éîãî òåïëèì 0,5-1 % ðîç÷èíîì ñîäè. Ïðè ðåôëåêòîðíîìó

áëþâàíí³ äîáðèé åôåêò äàº ïðèçíà÷åííÿ ìåòîêëîïðàì³äó àáî éîãî àíàëîã³â –

öåðóêàëó, ðåãëàíó, ïðèìïåðàíó òà ³í.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè áëþâàííÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà øëóíêó ³ êèøêàõ ñë³ä

ïåðø³ 2-3 äîáè ïðîâîäèòè äåêîìïðåñ³þ øëóíêà çà äîïîìîãîþ òîíêîãî çîí-

äà, ïðîâåäåíîãî ÷åðåç íîñîâèé õ³ä. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà

ñòàíîì çîíäà (÷è â³í ôóíêö³îíóº) ³ âèä³ëåííÿìè ç íüîãî. Ïðè íàÿâíîñò³

çàñò³éíîãî âì³ñòó øëóíîê ïðîìèâàþòü òåïëèì ðîç÷èíîì ñîäè äî “÷èñòî¿

âîäè”. Ïðîìèâàííÿ øëóíêà â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà ïðîâîäèòè ï³ä êîíòðîëåì ë³êàðÿ.

Ðèñ. 23.

Äîïîìîãà õâîðîìó ç áëþâàííÿì: à) ó

ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³; á) ó ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³.

Ãèêàâêà âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè ³ ìàº ðåôëåêòîðíèé õàðàêòåð âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ ä³àôðàãìàëüíîãî

àáî áëóêàþ÷îãî íåðâà. Äîñèòü ÷àñòî ïðè÷èíîþ ãèêàâêè º ïåðåïîâíåííÿ

øëóíêà àáî ðîçâèòîê ï³ää³àôðàãìàëüíîãî àáñöåñó (ãí³éíèêà). ßêùî øëóíîê

ïåðåïîâíåíèé, éîãî ñë³ä òåðì³íîâî çâ³ëüíèòè â³ä âì³ñòó ³ ïðîìèòè. Õîðîøèé

åôåêò ñïîñòåð³ãàþòü â³ä ìåòîêëîïðàì³äó, àòðîï³íó ñóëüôàòó, àì³íàçèíó, äè-

ìåäðîëó òà ³í. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü øèéíó âàãîñèìïàòè÷íó áëîêà-

äó àáî áëîêàäó ä³àôðàãìàëüíèõ íåðâ³â íàä êëþ÷èöåþ. ßêùî ãèêàâêà íå ïðè-

ïèíÿºòüñÿ, à ïðîãðåñóº, öå ìîæå ñâ³ä÷èòè ïðî ôîðìóâàííÿ ãí³éíèê³â ó ÷å-

ðåâí³é ïîðîæíèí³ àáî ðîçâèòîê ïåðèòîí³òó.

Ìåòåîðèçì (çäóòòÿ æèâîòà). Ïðè÷èíàìè éîãî ìîæóòü áóòè ï³ñëÿîïå-

ðàö³éíèé ïàðåç, ðîçâèòîê ïåðèòîí³òó, ôîðìóâàííÿ ãí³éíèê³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè.

Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ ìåòåîðèçìó íåîáõ³äíî: 1) ïåð³îäè÷íî ï³äí³ìàòè õâîðîãî,

ñòàâèòè ãàçîâ³äâ³äíó òðóáêó â ïðÿìó êèøêó, ïðîâîäèòè î÷èñíó àáî ã³ïåðòî-

í³÷íó êë³çìó (150-200 ìë 5 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ), âíóòð³øíüîâåííî

40-50 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, 1-2 ìë 10 % ðîç÷èíó ïðîçåðèíó

ï³äøê³ðíî; 2) ïðè çàòÿæíîìó ìåòåîðèçì³ íåîáõ³äíî çðîáèòè ñèôîííó êë³çìó

(10-12 ë âîäè). Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ïàðàíåôðàëüíó áëîêàäó,

ãàëüâàí³çàö³þ ñîíÿ÷íîãî ñïëåòåííÿ, ñòàâëÿòü êë³çìó çà Îãíºâèì (30 ìë

ãë³öåðèíó, 30 ìë 3 % ðîç÷èíó ïåðîêñèäó âîäíþ, 30 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðè-

äó íàòð³þ ³ 150 ìë âîäè).

Ïðîíîñ. Ïðè÷èíè ð³çí³: àõ³ë³ÿ (çíèæåííÿ êèñëîòíîñò³ øëóíêîâîãî âì³ñòó),

êèøêîâèé äèñáàêòåð³îç, ïåðèòîí³ò. Ë³êóâàííÿ ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíå íà

óñóíåííÿ ïðè÷èíè.

Óñêëàäíåííÿ ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè. Íàé÷àñò³øèìè óñêëàäíåííÿìè

º ³øóð³ÿ – çàòðèìêà ñå÷îâèïóñêàííÿ, çàïàëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ³ íèðîê,

àíóð³ÿ – çàòðèìêà âèä³ëåííÿ ñå÷³ íèðêàìè. ²øóð³ÿ â îñíîâíîìó âèíèêàº

âíàñë³äîê â³ñöåðî-â³ñöåðàëüíîãî ðåôëåêñó ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè. Íåð³äêî õâîðèé íå ìîæå ìî÷èòèñü, ëåæà÷è â ë³æêó. À

òîìó, ÿêùî íåìàº îñîáëèâèõ ïðîòèïîêàçàíü, ñë³ä äîçâîëèòè õâîðîìó ïîìî-

÷èòèñü ñèäÿ÷è àáî ñòîÿ÷è. Åôåêòèâíèì ìîæå áóòè ïðèçíà÷åííÿ ãð³ëêè íà

ä³ëÿíêó ñå÷îâîãî ì³õóðà, ïðîìåæèíó, î÷èñíà êë³çìà. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó

ïðîâîäÿòü êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà ç äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè.

8. ÀÑÅÏÒÈÊÀ ² ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÀ Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

8.1. Çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî øëÿõè ïîïàäàííÿ ³íôåêö³¿ â ðàíó

Íåïîøêîäæåí³ øê³ðà ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè íàä³éíî îáåð³ãàþòü îðãàí³çì

â³ä ïîïàäàííÿ â íüîãî ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïðè ¿õ ïîøêîäæåííÿõ ³ îñîáëèâî

ïðè çíèæåíí³ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ìîæóòü âèíèêàòè ³ ðîçâèâàòèñü ãí³éíî-

çàïàëüí³ ïðîöåñè, õàðàêòåð ÿêèõ çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä âèäó ïîøêîä-

æåííÿ, âåëè÷èíè ðàíè òà â³ðóëåíòíîñò³ ì³êðîôëîðè. Íà æàëü, ñêëàëàñü äóìêà,

ùî ãí³éíà ³íôåêö³ÿ ìîæå ðîçâèâàòèñü ò³ëüêè ó âåëèêèõ, ðîç÷àâëåíèõ, çàáðóä-

íåíèõ ðàíàõ. Îäíàê ö³ ðàíè çàâæäè ïðèâåðòàþòü äî ñåáå óâàãó, òàêèì õâîðèì

ïðîâîäÿòü ïîâíîö³ííó ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó, ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè

(ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ïðîìèâàííÿ àíòèñåïòèêàìè òà ³í.) ³ óøêîäæåííÿ çà-

ãîþþòüñÿ áåç óñêëàäíåíü. ², íà æàëü, ïðè íåâåëèêèõ ïîøêîäæåííÿõ (ïîäðÿ-

ïèíè, ñàäíà òà ³í.), ÿêèì íåð³äêî íå ïðèä³ëÿþòü íàëåæíî¿ óâàãè âèíèêàþòü

òÿæê³ íåïåðåäáà÷óâàí³ óñêëàäíåííÿ, ùî çàê³í÷óþòüñÿ ñìåðòþ õâîðèõ. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî áóäü-ÿêå ïîøêîäæåííÿ òêàíèí îðãàí³çìó – öå âõ³äí³ âîðîòà

äëÿ ³íôåêö³¿. Îñê³ëüêè ì³êðîîðãàí³çìè ïðèñóòí³ âñþäè – íà íàøèõ ðóêàõ,

îäÿç³, ³íñòðóìåíòàõ, íà ò³ë³ ³ â îðãàí³çì³ õâîðîãî, òî íà ñüîãîäí³ ðîçðîáëåíà

ö³ëà ñèñòåìà çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïðîô³ëàêòèêó ³ ë³êâ³äàö³þ ì³êðîá³â ó

ðàí³ ³ â îðãàí³çì³ â ö³ëîìó.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ øëÿõè ïîïàäàííÿ ³íôåêö³¿ â ðàíó:

Åêçîãåííèé øëÿõ – çàíåñåííÿ ³íôåêö³¿ â ðàíó ç çîâí³øíüîãî ñåðåäîâè-

ùà; ç ïîâ³òðÿ (ïîâ³òðÿíà ³íôåêö³ÿ); ç ñëèíîþ; ïðè ðîçìîâ³ ³ êàøë³ (êðà-

ïåëüíà ³íôåêö³ÿ); ç ïðåäìåò³â, ùî ñòèêàþòüñÿ ç ðàíîþ (êîíòàêòíà ³íôåê-

ö³ÿ); ç ïðåäìåò³â, ùî çàëèøàþòüñÿ â òêàíèíàõ (øâè, äðåíàæ³, àëîïëàñòè÷í³

ïðîòåçè òà ³í.) – ³ìïëàíòàö³éíà ³íôåêö³ÿ.

Åíäîãåííèé øëÿõ – öå ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿ ç äæåðåë, ùî º â

îðãàí³çì³ (êàð³îçí³ çóáè, çàïàëåííÿ ìèãäàëèê³â, ôóðóíêóë, àáñöåñ òà ³í.).

²ñíóº äåê³ëüêà øëÿõ³â ðîçïîâñþäæåííÿ åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿: ãåìàòîãåí-

íèé – ïî êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ; ë³ìôàòè÷íèé, êîëè ³íôåêö³ÿ ïåðåíîñèòüñÿ

ç òå÷³ºþ ë³ìôè, ëàêòîãåííèé – ïðè ìàñòèòàõ, ³ êîíòàêòíèé, ïðè ïåðåõîä³

³íôåêö³¿ ç îäíîãî îðãàíà íà ³íøèé àáî íàâêîëèøí³ òêàíèíè: ïàíêðåàòèò –

ôëåãìîíà çàî÷åðåâèííî¿ êë³òêîâèíè, ãîñòðèé àïåíäèöèò – òèôë³ò (çàïàëåí-

íÿ ñë³ïî¿ êèøêè) òà ³í.

Ïðîô³ëàêòèêà åíäîãåííî¿ ³íôåêö³¿ äîñèòü ñêëàäíà (³íêîëè õâîð³ íå çíà-

þòü ïðî ¿¿ ³ñíóâàííÿ), âèìàãàº ðåòåëüíîãî îáñòåæåííÿ, ñêëàäíî¿ ä³àãíîñòè÷íî¿

àïàðàòóðè ³ âåëèêèõ çóñèëü äëÿ ¿¿ ë³êâ³äàö³¿ (ñàíàö³¿).

8.2. Àíòèñåïòèêà, ¿¿ âèäè, õàðàêòåðèñòèêà

Àíòèñåïòèêà (ëàò. anti – ïðîòè, sepsis – ãíèòòÿ). Äî ñåðåäèíè Õ²Õ

ñòîë³òòÿ á³ëüøå 80 % îïåðîâàíèõ õâîðèõ ïîìèðàëè â³ä ð³çíèõ óñêëàäíåíü,

ïðè÷èíîþ ÿêèõ áóëè íàãíîºííÿ ðàí. Îäíèì ³ç ïåðøèõ, õòî âèñëîâèâ äóìêó,

ùî çàðàæåííÿ ðàí â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ðóêè õ³ðóðãà, éîãî ïîì³÷íèê³â, ³íñòðó-

ìåíòè, á³ëèçíó, áóâ ìàäÿðñüêèé ë³êàð ²ãíàö Çåìåëüâåéñ, ÿêèé ó 1847 ð. âïåð-

øå çàñòîñóâàâ äëÿ îáðîáêè ðóê ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó õëîðíå âàïíî ç ìåòîþ

ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿïîëîãîâîãî ñåïñèñó. Âåëèêèé ðîñ³éñüêèé õ³ðóðã Ì.². Ïè-

ðîãîâ ïîâ’ÿçóâàâ íàãíîºííÿ â ðàíàõ ç ³ñíóâàííÿì ñâîºð³äíèõ ë³êàðíÿíèõ ì³àçì

(çàáðóäíåíü) ³ äëÿ ë³êóâàííÿ ðàí çàñòîñîâóâàâ ñïèðò, éîä, ëÿï³ñ. ² ëèøå â

1867 ð. àíãë³éñüêèé õ³ðóðã Äæîçåô Ë³ñòåð, çã³äíî ç â÷åííÿì Ëó¿ Ïàñòåðà ïðî

ðîçêëàäàííÿ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí çà ðàõóíîê “çàðîäê³â” ç ïîâ³òðÿ, ïðèéøîâ äî

âèñíîâêó, ùî ïðè÷èíîþ ãí³éíèõ óñêëàäíåíü ³ ñìåðò³ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ º

ì³êðîáè. Â ÿêîñò³ çàñîáó äëÿ çíèùåííÿ ì³êðîá³â ó ðàí³ Ä. Ë³ñòåð çàïðîïîíó-

âàâ ³ øèðîêî âèêîðèñòîâóâàâ êàðáîëîâó êèñëîòó. Ç éîãî ³ì’ÿì ïîâ’ÿçàíà ðîç-

ðîáêà íîâîãî àíòèñåïòè÷íîãî ìåòîäó õ³ðóðã³÷íî¿ ðîáîòè.

Äæîçåô Ë³ñòåð ³ éîãî ñó÷àñíèêè ï³ä “àíòèñåïòèêîþ” ðîçóì³ëè çíèùåí-

íÿ çáóäíèê³â ãí³éíèõ ïðîöåñ³â ó ðàí³ ³ íà âñ³õ îá’ºêòàõ çîâí³øíüîãî ³ âíóòð-

³øíüîãî ñåðåäîâèùà, ùî êîíòàêòóþòü ç ðàíîþ, çà äîïîìîãîþ õ³ì³÷íèõ ðå÷î-

âèí. Ó ïîäàëüøîìó ç ââåäåííÿì ó ìåäè÷íó ïðàêòèêó ñòåðèë³çàö³¿, äåç³íôåêö³¿,

õ³ì³îòåðàï³¿, àñåïòèêè óÿâà ïðî àíòèñåïòèêó çì³íèëàñü.

² íà ñüîãîäí³ ï³ä àíòèñåïòèêîþ ñë³ä ðîçóì³òè êîìïëåêñ ë³êóâàëüíî-

ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ë³êâ³äàö³þ ì³êðîá³â ó ðàí³ ³ îðãàí³çì³

â ö³ëîìó.

Ðîçð³çíÿþòü ìåõàí³÷íó, ô³çè÷íó, õ³ì³÷íó ³ á³îëîã³÷íó àíòèñåïòèêó.

Ìåõàí³÷íà àíòèñåïòèêà

Ìåõàí³÷íà àíòèñåïòèêà – öå êîìïëåêñ ìåõàí³÷íèõ çàõîä³â, ñïðÿìî-

âàíèõ íà çíèùåííÿ ³íôåêö³¿ â ðàí³ àáî ñòâîðåííÿ íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ äëÿ

¿¿ ðîçâèòêó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî âñ³ ïîáóòîâ³ ïîðàíåííÿ º ³íô³êîâàíèìè. Ì³êðîîðãàí³ç-

ìè, ùî ïîòðàïèëè â ðàíó, ïðîõîäÿòü ïåð³îä àäàïòàö³¿ ³ ïðè ñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ

ðîçìíîæóþòüñÿ. Âñòàíîâëåíî, ùî â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ (6-12 ãîä)

ì³êðîîðãàí³çìè çíàõîäÿòüñÿ â ìåæàõ ïîøêîäæåíèõ òêàíèí ³ ò³ëüêè ç ÷àñîì

÷åðåç ë³ìôàòè÷í³, êðîâîíîñí³ ñóäèíè ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà çäîðîâ³ òêàíèíè.

Îñü ÷îìó â öåé ïåð³îä íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè îáðîáêó ðàíè – ïðîìèâàííÿ ¿¿,

âèäàëåííÿ çãóñòê³â êðîâ³, çìåðòâ³ëèõ òêàíèí, ñòîðîíí³õ ò³ë. Òàê³ ðàíè çàãîþ-

þòüñÿ áåç óñêëàäíåíü. Ïðè íàãíîºíí³ ðàí âèäàëÿþòü çìåðòâ³ë³ òêàíèíè, ðîçê-

ðèâàþòü ãí³éí³ çàïëèâè. Ï³ñëÿ î÷èùåííÿ ðàíè â³ä ãíîþ, íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ³

ïîÿâè ãðàíóëÿö³é (ìîëîäî¿ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè) íàêëàäàþòü âòîðèíí³ øâè.

Ô³çè÷íà àíòèñåïòèêà

Ô³çè÷íà àíòèñåïòèêà – ñòâîðåííÿ íåñïðèÿòëèâèõ óìîâ äëÿ ðîçâèò-

êó ³ ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â ó ðàí³ çà äîïîìîãîþ ô³çè÷íèõ âëàñòèâîñòåé

ð³çíèõ çàñîá³â.

Íàé÷àñò³øå ç ö³ºþ ìåòîþ çàñòîñîâóþòü ã³ãðîñêîï³÷í³ ïåðåâ’ÿçóâàëüí³

ìàòåð³àëè: ìàðëÿ, ñåðâåòêè, òóðóíäè, äðåíàæ³. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî âì³ñò

ðàíè äóæå øâèäêî ïðîñî÷óº ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ³ ÷åðåç 5-6 ãîä â³í

âòðà÷àº â³äñìîêòóâàëüíó âëàñòèâ³ñòü. Äëÿ ïðîäîâæåííÿ ³ ïîêðàùåííÿ â³äñìîê-

òóâàííÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë äîäàòêîâî ïðîñî÷óþòü ã³ïåðòîí³÷íèìè

ðîç÷èíàìè àáî ã³ïåðîñìîëÿðíèìè àíòèñåïòè÷íèìè ìàçÿìè (í³òàöèä, ñòðåï-

òîí³òîë, îôëàêñèí òà ³í.), çàâäÿêè ÷îìó ìîæíà çàì³íþâàòè ïîâ’ÿçêè ÷åðåç

12 ãîä. Äëÿ êðàùîãî î÷èùåííÿ ðàíè øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü äðåíàæí³

òðóáêè àáî ãóìîâ³ ñìóæêè, ùî âèãîòîâëÿþòü ç õ³ðóðã³÷íèõ ðóêàâè÷îê, ÷åðåç

íèõ âì³ñò ìîæå âèä³ëÿòèñÿ ñàìîñò³éíî (ïàñèâíå âèä³ëåííÿ), à ïðè ç’ºäíàíí³

äðåíàæíèõ òðóáîê ç â³äñìîêòóâà÷àìè (âîäíèìè, åëåêòðè÷íèìè) – àêòèâíî.

Äî ìåòîä³â ô³çè÷íî¿ àíòèñåïòèêè ìîæíà â³äíåñòè îïðîì³íåííÿ ðàí óëüòðà-

ô³îëåòîâèìè ëàìïàìè, óëüòðàçâóêîâèìè, ëàçåðíèìè óñòàíîâêàìè. Ïðè öüîìó

äîñÿãàþòü íå ò³ëüêè âèñóøóâàííÿ ðàí, àëå é áàêòåðèöèäíî¿ ä³¿ íà ì³êðîôëî-

ðó. Íåð³äêî äëÿ ï³äñóøóâàííÿ ðàí âèãîòîâëÿþòü ñïåö³àëüí³ ìåòàë³÷í³ êàðêà-

ñè, â ÿê³ âìîíòîâóþòü åëåêòðè÷í³ ëàìïî÷êè. Îñòàíí³ì ÷àñîì íàëàãîäæåíî

âèïóñê ñïåö³àëüíèõ àåðîòåðàïåâòè÷íèõ óñòàíîâîê (ÀÒÓ) ç ëàì³íàðíèì ïîòî-

êîì ñòåðèëüíîãî ïîâ³òðÿ.

Âèêîðèñòàííÿ òàêî¿ óñòàíîâêè çàáåçïå÷óº ñòâîðåííÿ ñïåö³àëüíîãî ñå-

ðåäîâèùà, ùî ñïðèÿòëèâî âïëèâàº íà ïåðåá³ã ðàíîâîãî ïðîöåñó ³ çàòðèìêó

ðîñòó ì³êðîôëîðè. Ïðè â³äñóòíîñò³ òàêî¿ àïàðàòóðè ðàíè ìîæíà ë³êóâàòè

â³äêðèòèì ñïîñîáîì áåç ïîâ’ÿçîê (ä³ÿ ïîâ³òðÿ, ñîíÿ÷íèõ ïðîìåí³â).

Õ³ì³÷íà òà á³îëîã³÷íà àíòèñåïòèêà

Õ³ì³÷íà òà á³îëîã³÷íà àíòèñåïòèêà – öå îñíîâíèé âèä àíòèñåïòèêè,

ïðè ÿêîìó äëÿ çíèùåííÿ ì³êðîá³â ó ðàí³ àáî â îðãàí³çì³ â ö³ëîìó çàñòîñî-

âóþòü ð³çí³ õ³ì³÷í³ àáî á³îëîã³÷í³ ñåðåäíèêè.

¯õ ïîä³ëÿþòü íà àíòèñåïòèêè ³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ ïðåïàðàòè.

Àíòèñåïòèêè – öå â îñíîâíîìó àíòèì³êðîáí³ ðå÷îâèíè íåñïåöèô³÷íî¿

ä³¿. Àíòèñåïòè÷í³ ïðåïàðàòè ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ì³ñöåâîãî ë³êóâàí-

íÿ ðàí ó âèãëÿä³ ðîç÷èí³â, ïîðîøê³â, ìàçåé, åìóëüñ³¿, äëÿ ïðèãîòóâàííÿ âàíí

(ïðè îï³êàõ àáî ³íøèõ âåëèêèõ ðàíàõ); äëÿ ââåäåííÿ â ãí³éí³ ïîðîæíèíè

÷åðåç äðåíàæí³ òðóáêè; äëÿ ñàíàö³¿ (îçäîðîâëåííÿ) âñüîãî îðãàí³çìó – âíóò-

ð³øíüîì’ÿçîâî, âíóòð³øíüîâåííî, âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíî, âíóòð³øíüîê³ñòêîâî,

åíäîë³ìôàòè÷íî ³ åíòåðàëüíî (÷åðåç ðîò àáî ó âèãëÿä³ êë³çìè).

Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü òàê³ ãðóïè àíòèñåïòèê³â:

1. Ãðóïà ãàëî¿ä³â.

Õëîðàì³í (Chloraminum) – á³ëèé ç æîâòóâàòèì

â³äò³íêîì êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê. Ì³ñòèòü 25-29 % àêòèâíîãî õëîðó, çàâäÿ-

êè ÷îìó çàñòîñîâóºòüñÿ ÿê äåç³íô³êóþ÷èé ³ äåçîäîðóþ÷èé ïðåïàðàò. Éîãî

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ³íô³êîâàíèõ ðàí (ïðîìèâàííÿ, çìî÷óâàííÿ ñåð-

âåòîê, òóðóíä 1,5-2 % ðîç÷èíîì); äåç³íôåêö³¿ ðóê (0,25-0,5 % ðîç÷èí); äåç-

³íôåêö³¿ íåìåòàë³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ; îáðîáêè ïðåäìåò³â äîãëÿäó çà õâî-

ðèìè (ñå÷îïðèéìà÷³â, ñóäåí òà ³í.), äëÿ çíåçàðàæóâàííÿ âèä³ëåíü (êàëó, ñå÷³,

õàðêîòèííÿ (3-5 %).

Õëîðàöèä (Chloracidum) – á³ëèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê, ðîç÷èíÿºòüñÿ

ó âîä³, ñïèðò³, ó âèãëÿä³ 0,5 % ðîç÷èíó çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ îáðîáêè ðóê õ³ðóðãà,

ñòåðèë³çàö³¿ êàòåòåð³â, äðåíàæ³â, ïðîìèâàííÿ ãí³éíèõ ïîðîæíèí, ë³êóâàííÿ

³íô³êîâàíèõ ðàí.

Õëîðãåêñèäèí (Chlorhexidinum) – âèïóñêàþòü ó âèãëÿä³ 20 % âîäíîãî

ðîç÷èíó – 500 ìë. ª äîñèòü åôåêòèâíèì çàñîáîì â³ä ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàì-

íåãàòèâíèõ ì³êðîá³â, ñòèìóëþº ôàãîöèòàðíó ä³þ ñòîñîâíî ãðèáê³â. 0,5 % ñïèð-

òîâèé ðîç÷èí øèðîêî çàñòîñîâóþòü äëÿ îáðîáêè ðóê õ³ðóðãà, îïåðàö³éíîãî

ïîëÿ, ñòåðèë³çàö³¿ õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Âîäíèé ðîç÷èí õëîðãåêñèäè-

íó âèêîðèñòîâóþòü ïðè ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ ïðîöåñàõ (ïðîìèâàííÿ ðàí, ïîðîæ-

íèí, ñå÷îâîãî ì³õóðà òà ³í.).

Ñïèðòîâèé ðîç÷èí éîäó (SolutioYodi spirituosa). Ïðåïàðàòè éîäó –

ñòàð³ àíòèñåïòè÷í³ çàñîáè. Îäíàê ó çâ’ÿçêó ç ïîäðàçíþâàëüíîþ ä³ºþ éîäó íà

øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, à òàêîæ íàÿâí³ñòþ òîêñèêî-àëåðã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé

âèêîðèñòàííÿ éîãî íà ñüîãîäí³ çàáîðîíåíî íàêàçîì ì³í³ñòðà ÎÇ Óêðà¿íè.

Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ íà ñüîãîäí³øí³é äåíü ìàþòü ïðåïàðàòè éîäó –

éîäîôîðè, âîíè ìàþòü âèñîê³ àíòèñåïòè÷í³ âëàñòèâîñò³, íå ñòâîðþþòü ðåçèñ-

òåíòíèõ ôîðì ì³êðîîðãàí³çì³â ³ íå ìàþòü ïîá³÷íî¿ ä³¿ íà îðãàí³çì.

Éîäèíîë (Iodinoli) – âîäíèé ðîç÷èí 0,1 % éîäó, 0,3 % êàë³þ éîäèòó ³

0,9 % ïîë³â³í³ëîâîãî ñïèðòó. Éîäèíîë âèêîðèñòîâóþòü ïðè ë³êóâàíí³ òåðì³÷-

íèõ ³ õ³ì³÷íèõ îï³ê³â, ãí³éíèõ ðàí, àíã³í. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî éîäèíîë,

ïðèãí³÷óþ÷è ð³ñò ñòðåïòîêîê³â, ìàëîàêòèâíèé â³äíîñíî ñòàô³ëîêîê³â ³ íå ä³º

íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿. Òîìó çàñòîñóâàííÿ éîãî â õ³ðóðã³¿ îáìåæåíå.

Éîäîíàò (Iodonati) – âîäíèé ðîç÷èí ñóì³ø³ àëê³ëñóëüôàòó íàòð³þ ç

éîäîì. 1 % ðîç÷èí ïðåïàðàòó, ðîçâåäåíèé 3 ðàçè äèñòèëüîâàíîþ âîäîþ, º

åôåêòèâíèì çàñîáîì äëÿ îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ.

Éîääèöåðèí (Ioddicerinum) – â³ò÷èçíÿíèé ïðåïàðàò éîäó íîâîãî ïî-

êîë³ííÿ, ìàº âèðàæåíó ôóíã³öèäíó, ïðîòèì³êðîáíó ³ ïðîòèâ³ðóñíó ä³þ. Âè-

ïóñêàþòü ó âèãëÿä³ ðîç÷èíó. Îñíîâíèìè ïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ ïðå-

ïàðàòó º ãí³éíî-çàïàëüíà ³íôåêö³ÿ (ãí³éí³ ðàíè, âèðàçêè, íîðèö³ òà ³í.). Ïðå-

ïàðàò çàñòîñîâóþòü ì³ñöåâî íà òàìïîíàõ, òóðóíäàõ, ó âèãëÿä³ ïðîìèâàíü,

çðîøåíü ³ ³í.

2. Îêèñëþâà÷³.

Ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ (Solutio Hydrogenii peroxidi

diluta) 3 % çàñòîñîâóþòü äëÿ ïðîìèâàííÿ ðàí, ïîðîæíèí, ÿê àíòèñåïòè÷íèé

³ äåçîäîðóþ÷èé çàñ³á. Ï³íà, ÿêà óòâîðþºòüñÿ íà ïîâåðõí³ ðàíè, äî òîãî æ

âèäàëÿº íåæèòòºçäàòí³ êë³òèíè.

Ïåðìàíãàíàò êàë³þ (Kali³ hypermanganicum) – ïîðîøîê òåìíî-êî-

ðè÷íåâîãî àáî ÷åðâîíî-ô³îëåòîâîãî êîëüîðó, ëåãêîðîç÷èííèé ó âîä³. Çàñòî-

ñîâóþòü 0,1-0,5 % âîäíèé ðîç÷èí äëÿ ïðîìèâàííÿ ðàí, ïîðîæíèí, îï³êîâî¿

ïîâåðõí³. Â³í º ñèëüíèì îêèñëþâà÷åì, ìàº áàêòåðèöèäí³ ³ äåçîäîðóþ÷³ âëàñ-

òèâîñò³. Ó 2-5 % êîíöåíòðàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ÿê äóáèëüíèé çàñ³á.

Áîðíà êèñëîòà (Acidum boricum) – á³ëèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê, äîá-

ðå ðîçâîäèòüñÿ ó âîä³, ñïèðò³. Â 2 % âîäíîìó ðîç÷èí³ çàñòîñîâóþòü äëÿ

ïðîìèâàííÿ ðàí, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ ïàëè÷êè ñèíüî-çåëåíîãî ãíîþ, ìîæå

âèêîðèñòîâóâàòèñü ó âèãëÿä³ ìàç³, ïðèñèïîê.

3. Áàðâíèêè.

Ìåòèëåíîâèé ñèí³é (Methylenum coeruleum) – òåìíî-

çåëåíèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê, ïîãàíî ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³, ñïèðò³. Âèêîðè-

ñòîâóþòü ó âèãëÿä³ 1-3 % ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó ïðè îï³êàõ, ãí³éíèõ çàõâîðþ-

âàííÿõ øê³ðè.

Ä³àìàíòîâèé çåëåíèé (Viridå nitens). Çàñòîñîâóþòü 0,1-0,2 % ñïèðòî-

âèé ðîç÷èí ïðè ãí³éíè÷êîâèõ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè. Âõîäèòü äî ñêëàäó ð³äèíè

Ì.Â. Íîâ³êîâà, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îáðîáêè ì³êðîòðàâì, âèñèïàííÿ íà

øê³ð³.

Ðèâàíîë (Aethacridini lactas) – æîâòèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê, ìàº

ïðîòèì³êðîáíó àíòèêîêîâó ä³þ, îñîáëèâî ïðîòè ñòðåïòîêîêó, ìàëîòîêñè÷-

íèé, íå ïîäðàçíþº òêàíèí. Âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îáðîáêè ³ ë³êóâàííÿ ðàí,

ïðîìèâàííÿ ïëåâðàëüíî¿, ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà ³í. ó êîíöåíòðàö³ÿõ 0,05 %

(1:2000); 0,1 % (1:1000); 0,2 % (1:500).

4. Ôîðìàëüäåã³äè.

Âèêëèêàþòü çíåâîäíåííÿ, ìóì³ô³êàö³þ òêàíèí, ìà-

þòü àíòèñåïòè÷íó ä³þ.

Ôîðìàë³í (Formalinum) – âîäíèé ðîç÷èí ôîðìàëüäåã³äó. Çàñòîñîâó-

þòü äëÿ çíåçàðàæóâàííÿ ³íñòðóìåíòàð³þ (0,5 % ðîç÷èí). Âõîäèòü äî ñêëàäó

òð³éíîãî ðîç÷èíó (ôîðìàë³í 20 ã, êàðáîëîâà êèñëîòà 10 ã, êàðáîíàò íàòð³þ –

30 ã íà 1000 ìë äèñòèëüîâàíî¿ âîäè). Â ïàðàõ ôîðìàë³íó â ñïåö³àëüíèõ

êàìåðàõ ñòåðèë³çóþòü àïàðàòè ç îïòè÷íîþ ñèñòåìîþ.

5. Ñîë³ òÿæêèõ ìåòàë³â.

Ðòóò³ äèõëîðèä – ñóëåìà (Hydrargiri

dichloridum) – á³ëèé ïîðîøîê, ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³, ñïèðò³, º àêòèâíèì àíòè-

ñåïòèêîì, ç ³íøîãî áîêó – äîñèòü òîêñè÷íèé çàñ³á. Çàñòîñîâóþòü äëÿ çíåçà-

ðàæóâàííÿ ïðåäìåò³â äîãëÿäó çà õâîðèìè, ðóêàâè÷îê ó ðîçâåäåíí³ 1:1000.

Çáåð³ãàþòü çà ñïèñêîì À â äîáðå çàêîðêîâàíèõ áóòëÿõ.

Îêèñíà ö³àíèñòà ðòóòü (Hydrargyci oxycyanidum) – ñèëüíèé àíòè-

ñåïòè÷íèé çàñ³á. Ó êîíöåíòðàö³¿ 1:1000 çàñòîñîâóþòü äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ öèñ-

òîñêîï³â òà ³íøèõ ³íñòðóìåíò³â ç îïòè÷íîþ ñèñòåìîþ. Ðîç÷èíè 1:10

000 –

1:20

000 âèêîðèñòîâóþòü â óðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ äëÿ ïðîìèâàííÿ ñå÷îâîãî

ì³õóðà, â î÷í³é – ïðè áëåíîðå¿, ãîíîðå¿, êîí’þíêòèâ³òàõ ³ ³í.

Ñð³áëà í³òðàò (Argenti nitras) – ïðîçîð³ êðèñòàëè áåç çàïàõó, äîáðå

ðîç÷èíÿþòüñÿ ó âîä³, ñïèðò³. Â íåâåëèêèõ êîíöåíòðàö³ÿõ ìàº âÿæó÷ó, ïðîòè-

çàïàëüíó ³ áàêòåðèöèäíó ä³þ. Çàñòîñîâóºòüñÿ çîâí³øíüî ó âèãëÿä³ 2-10 %

ðîç÷èíó, ìàç³, ëÿï³ñíèõ îë³âö³â.

6. Äåòåðãåíòè.

Öåðèãåëü (Cerigelum) – áåçêîë³ðíà â’ÿçêà ð³äèíà ³ç

çàïàõîì ñïèðòó. Â³äíîñèòüñÿ äî ãðóïè êàò³îííèõ äåòåðãåíò³â ³ ìàº âåëèêó

ïîâåðõíåâó àêòèâí³ñòü. Ïðè íàíåñåíí³ íà øê³ðó óòâîðþº ïë³âêó, çàñòîñîâóºòü-

ñÿ ÿê àíòèáàêòåð³àëüíèé, àíòèñåïòè÷íèé ïðåïàðàò äëÿ îáðîáêè ðóê, ðàí.

Åòîí³é (Aethonium) – á³ëèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê ç³ ñïåöèô³÷íîþ

ä³ºþ, äîáðå ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³ ³ ñïèðò³. Åôåêòèâíèé â³äíîñíî ñòðåïòîêîê³â,

ñòàô³ëîêîê³â ³ ³íøèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïîðÿä ³ç öèì, âèêëèêàº ì³ñöåâèé çíå-

áîëþâàëüíèé åôåêò, ñòèìóëþº çàãîºííÿ ðàí. Çàñòîñîâóþòü çîâí³øíüî ó âèã-

ëÿä³ 0,02-1 % ðîç÷èíó.

Ä³îêñèäèí (Dioxidinum) – çåëåíî-æîâòèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê áåç

çàïàõó, ã³ðêèé íà ñìàê. Äîáðå ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³, ìàº øèðîêèé àíòèì³êðîá-

íèé ñïåêòð ä³¿. Äî íüîãî ÷óòëèâ³ ÿê àåðîáè, òàê ³ àíàåðîáè. Äëÿ çîâí³øíüîãî

çàñòîñóâàííÿ âèïóñêàþòü ó ôîðì³ 1 %, 0,5 % âîäíîãî ðîç÷èíó, äëÿ âíóòð³ø-

íüîâåííîãî – 0,1 % ðîç÷èí.

Äèìåêñèä (Dimeksidum) – ïðîçîðà ð³äèíà ç³ ñïåöèô³÷íèì çàïàõîì,

äîáðå ðîçâîäèòüñÿ âîäîþ àáî ñïèðòîì. Ïðåïàðàò ìàº âèðàæåíó áàêòåðèöèä-

íó, ïðîòèçàïàëüíó, çíåáîëþâàëüíó ä³þ, ï³äâèùóº ÷óòëèâ³ñòü ì³êðîôëîðè äî

àíòèá³îòèê³â. Äëÿ çîâí³øíüîãî âæèâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü 10-30 % ðîç÷èí.

Õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ ïðåïàðàòè

ìàþòü ñïåöèô³÷íèé ìåõàí³çì ³ ñïåêòð

ä³¿. Öå, ÿê ïðàâèëî, íåîðãàí³÷í³ (ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè) ³ îðãàí³÷í³ (àíòèá³î-

òè÷í³) ñïîëóêè, ùî ìàþòü íå ò³ëüêè áàêòåðèöèäíó, àëå é áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³þ.

1. Ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

Ñòðåïòîöèä (Streptocidum) – á³ëèé

êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê, ïîãàíî ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³. Âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

ë³êóâàííÿ ñòðåïòîêîêîâî¿, ìåí³íãîêîêîâî¿, ãîíîêîêîâî¿ é ³íøèõ ³íôåêö³é.

Âíóòð³øíüî âæèâàþòü ïî 0,5-1,0 ã 4-6 ðàç³â íà äîáó.

Íîðñóëüôàçîë (Norsulfasolum) – á³ëüø àêòèâíèé ïðåïàðàò, í³æ ñòðåï-

òîöèä, âèêîðèñòîâóþòü ïðè çàïàëüíèõ çàõâîðþâàííÿõ ñòàô³ëîêîêîâî¿ åò³î-

ëîã³¿. Ïðèçíà÷àþòü ïî 0,5-1,0 ã ÷åðåç 4-6 ãîä.

Ñóëüôàäèìåçèí (Sulfadimesinum) – á³ëèé ïîðîøîê, ïðàêòè÷íî íå ðîç-

÷èíÿºòüñÿ ó âîä³. Îäèí ³ç ñèëüíèõ ñóëüôàí³ëàì³ä³â, øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ,

ìàëîòîêñè÷íèé, äóæå àêòèâíèé. Çàñòîñîâóþòü ïðè ñòðåïòîêîêîâ³é, ïíåâìî-

êîêîâ³é, ìåí³íãîêîêîâ³é òà ³íøèõ ³íôåêö³ÿõ.

Åòàçîë (Aethazolum) – á³ëèé ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì ïîðîøîê. Ïðàê-

òè÷íî íå ðîç÷èíÿºòüñÿ ó âîä³, â ñïèðò³ – ðîç÷èíÿºòüñÿ âàæêî. Ìàº âèðàæå-

íó ä³þ íà ñòðåïòîêîêè, ïíåâìîêîêè, ìåí³íãîêîêè, ãîíîêîêè, êèøêîâó ïàëè÷êó,

ïàòîãåíí³ àíàåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè. Ïðåïàðàò ìàëîòîêñè÷íèé, øâèäêî âñìîê-

òóºòüñÿ â îðãàí³çì³. Ïðèçíà÷àþòü ïî 1,0 ã 4-6 ðàç³â íà äîáó. Ó òÿæêèõ âèïàä-

êàõ çàõâîðþâàííÿ åòàçîë-íàòð³é çàñòîñîâóºòüñÿ ó 10-20 % ðîç÷èí³ (5-10 ìë)

äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ. Ïîâòîðíå ââåäåííÿ ðåêîìåíäóþòü ÷åðåç 8

ãîä. Êóðñ ë³êóâàííÿ 7-10 äí³â.

Áàêòðèì (Baktrium) – êîìá³íîâàíèé ïðåïàðàò, ùî ì³ñòèòü äâ³ ä³þ÷èõ

ðå÷îâèíè: ñóëüôàí³ëàì³äíèé ïðåïàðàò ñóëüôàìåòîêñàçîë ³ òðèìåòîïðèì. ª

àíòèáàêòåð³àëüíèì ïðåïàðàòîì. Âèïóñêàþòü òàêîæ ï³ä íàçâîþ á³ñåïòîë.

Ïðèçíà÷àþòü ïî 2 òàáë. (äëÿ äîðîñëèõ) 2 ðàçè íà äåíü. Ïðåïàðàò øâèäêî

âñìîêòóºòüñÿ, ìàêñèìàëüíà êîíöåíòðàö³ÿ éîãî óòðèìóºòüñÿ ïðîòÿãîì 7 ãîä.

Îñòàíí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü ñóëüô³ñîêñàçîë ³ ñóëüôàìåòîêñàçîë.

2. Àíòèá³îòèêè

(á³îëîã³÷í³ àíòèñåïòèêè) – îðãàí³÷í³ ñïîëóêè, ùî

âèðîáëÿþòüñÿ â ïðîöåñ³ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çì³â. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ãðó-

ïè àíòèá³îòèê³â:

Ãðóïà ïåí³öèë³íó (Penicillinum) ìàº øèðîêèé ñïåêòð ä³¿ â³äíîñíî äî

ð³çíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ïåí³öèë³í ðîç÷èíÿºòüñÿ â ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëî-

ðèäó íàòð³þ, 0,25 – 0,5 % ðîç÷èí³ íîâîêà¿íó. Øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ ³ âèâî-

äèòüñÿ ç îðãàí³çìó, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì éîãî íåîáõ³äíî ââîäèòè êîæí³ 4-6 ãîä.

Îñòàíí³ì ÷àñîì éîãî çàñòîñîâóþòü ð³äøå ÷åðåç íàÿâí³ñòü ïåí³öèë³íîñò³é-

êèõ ôîðì áàêòåð³é. Ïðè òðèâàëîìó çàñòîñóâàíí³ ïåí³öèë³íó ìîæå âèíèêíó-

òè êàíäèäîì³êîç (ãðèáêîâå çàõâîðþâàííÿ).

Ãðóïà ñòðåïòîì³öèíó. Ñòðåïòîì³öèí (Streptomycinum) ìàº âèðàæå-

íó ä³þ íà ð³çíó ì³êðîôëîðó ³ îñîáëèâî íà ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó. Ââîäÿòü

âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ â³ä 500

000 äî 1

000

000 ÎÄ 1-2 ðàçè íà äîáó.

Ñòðåïòîöèë³í (Streptocillinum) – öå ñóì³ø áåíçèëïåí³öèë³íó ³ ñòðåï-

òîì³öèíó, à òîìó º âèñîêîåôåêòèâíèì ïðåïàðàòîì ïðè çì³øàí³é ³íôåêö³¿.

Ïðèçíà÷àþòü ïî 1-2 ðàçè íà äåíü äî 900

000 ÎÄ.

Ãðóïà òåòðàöèêë³íó. Òåòðàöèêë³í (Tetracyclinum) çàñòîñîâóþòü

äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü, ïðè îï³êàõ, ð³çíèõ ãí³éíèõ

óñêëàäíåííÿõ. Ïðèçíà÷àþòü ó âèãëÿä³ òàáëåòîê ïî 0,1-0,15 ã 4-6 ðàç³â íà

äîáó. Ìàêñèìàëüíà äîáîâà äîçà – 2 ã. Ì³ñöåâî ìîæå çàñòîñîâóâàòèñü ó

âèãëÿä³ 1-2 % ìàç³.

Îêñèòåòðàöèêë³í (Oxytetracyclinum) çà áóäîâîþ ³ ä³ºþ áëèçüêèé äî

òåòðàöèêë³íó. Ïðèçíà÷àþòü ó âèãëÿä³ òàáëåòîê ïî 100

000-500

000 ÎÄ (0,1-

0,5 ã) íà ïðèéîì, 3-4 ðàçè íà äîáó. Íàéá³ëüøà äîçà – 2 ã.

Ìîðôîöèêë³í (Morphocyclinum) º ñèíòåòè÷íèì ïðåïàðàòîì, äîáðå ðîç-

÷èíÿºòüñÿ ó âîä³, éîãî ä³ÿ àíàëîã³÷íà òåòðàöèêë³íó. Çàñòîñîâóþòü ó âèïàäêàõ,

êîëè íåîáõ³äíî ñòâîðèòè âèñîêó êîíöåíòðàö³þ àíòèá³îòèêà â êðîâ³ ³ òêàíè-

íàõ. Âèïóñêàþòü ó ôëàêîíàõ ïî 0,1; 0,15 ã (100

000 ³ 150

000 ÎÄ) ³ ââîäÿòü

1-2 ðàçè íà äîáó âíóòð³øíüîâåííî ç 20 ìë 5 % ãëþêîçè.

Äîêñèöèêë³íó ã³äðîõëîðèä (Doxycyclin³ hydrochloridum) – íàï³âñèíòå-

òè÷íèé ïðåïàðàò îêñèòåòðàöèêë³íó, ìàº øèðîêèé ñïåêòð ä³¿, àêòèâíèé äî áà-

ãàòüîõ ñò³éêèõ ì³êðîá³â, îäíàê íå ä³º íà ñèíüîãí³éíó ïàëè÷êó, ïðîòåÿ, ãðèáêè,

â³ðóñè. Ïðåïàðàò øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ ³ ïîâ³ëüíî âèä³ëÿºòüñÿ ç îðãàí³çìó.

Âæèâàþòü íà ïåðøó äîáó ïî 0,2 ã â³äðàçó àáî ïî 0,1 ã êîæí³ 12 ãîä. Ó

íàñòóïí³ äí³ – 0,1 ã íà äåíü.

Ãðóïà àì³íîãëþêîçèä³â. Ìîíîì³öèí (Monomycinum) ìàº øèðîêèé

ñïåêòð ä³¿. Àêòèâíèé â³äíîñíî ì³êðîôëîðè, ñò³éêî¿ äî òåòðàöèêë³íó, ëåâîì³öå-

òèíó, ñòðåïòîì³öèíó. Ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 250

000 ÎÄ 3 ðàçè íà

äîáó. Ïðè òðèâàëîìó ïðèéìàíí³ ìîæå áóòè íåâðèò ñëóõîâîãî íåðâà, óðàæåí-

íÿ íèðîê.

Êîë³ì³öèí àáî íåîì³öèí-ñóëüôàò (Colimycinum sulfas) ìàº øèðîêèé

ñïåêòð ä³¿. Çàñòîñîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ ïðîöåñ³â ÷åðåâíî¿ ïëåâðàëü-

íî¿ ïîðîæíèí, ãí³éíèõ ðàí ³ ³í. Ñò³éê³ñòü ì³êðîá³â äî êîë³ì³öèíó ðîçâèâàºòü-

ñÿ ïîâ³ëüíî. Ïðèéìàþòü ïî 0,1; 0,25 ã ó òàáëåòêàõ 2-4 ðàçè íà äåíü àáî

âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 0,5 ã 2 ðàçè íà äîáó.

Ãåíòàì³öèíó ñóëüôàò (Gentamycin³ sulfas) ìàº áàêòåðèöèäíó ä³þ

â³äíîñíî áàãàòüîõ ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, ó òîìó

÷èñë³ – ïðîòåÿ, êèøêîâî¿ ïàëè÷êè òà ³í. Ðåçèñòåíòí³ñòü ðîçâèâàºòüñÿ ïî-

â³ëüíî. Ïðåïàðàò øâèäêî âñìîêòóºòüñÿ, îäíàê ìàº îòî- ³ íåôðîòîêñè÷íó ä³þ.

Âèïóñêàºòüñÿ ó ôëàêîíàõ ³ àìïóëàõ 0,08 (80 ìã) ³ 0,04 (40 ìã).

Àì³êàöèí (Amikacinum) – îäèí ³ç íàéá³ëüø àêòèâíèõ àíòèá³îòèê³â

àì³íîãëþêîçèä³â, îòðèìàíèé íàï³âñèíòåòè÷íèì øëÿõîì. Ìàº øèðîêèé ñïåêòð

ä³¿. Îñîáëèâî åôåêòèâíèé ñòîñîâíî ãðàìíåãàòèâíî¿ ³íôåêö³¿. Çàñòîñîâóþòü

äëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî àáî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ïî 100 àáî

500 ìã 2-3 ðàçè ç ðîçðàõóíêó 10-15 ìã/êã íà äîáó.

Àíòèá³îòèêè-ìàêðîë³äè ó ñâî¿é ñòðóêòóð³ ìàþòü ëàêòîííå ê³ëüöå.

Åðèòðîì³öèí (Erythromycinum) çà ñïåêòðîì ä³¿ áëèçüêèé äî ïåí³öèë-

³íó, îäíàê êðàùå ïåðåíîñèòüñÿ. Ïðèéìàþòü ó òàáëåòêàõ ïî 0,1; 0,25 ã (100

000

– 250

000 ÎÄ) êîæí³ 4-6 ãîä. Äîáîâà äîçà – 2 ã.

Ãðóïà ëåâîì³öåòèíó. Ëåâîì³öåòèí (Laevomycetinum) – ñèíòåòè÷íèé

ïðåïàðàò øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿. Ïðèçíà÷àþòü â òàáëåòêàõ çà 20-30 õâ äî ¿äè

3-4 ðàçè ïî 0,25 àáî 0,5 ã, â êàïñóëàõ – ïî 0,1, 0,25 ³ 0,5 ã. Äëÿ âíóòð³øíüî-

âåííîãî âëèâàííÿ çàñòîñîâóþòü 1 % ðîç÷èí: ðîç÷èíÿþòü 0,25 àáî 0,5 ã ïðå-

ïàðàòó, â³äïîâ³äíî, â 25 àáî 50 ìë âîäè äëÿ ³í’ºêö³¿. Ìîæíà ââîäèòè êðàïåëü-

íî ç 5 % ðîç÷èíîì ãëþêîçè, 0,9 % ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ.

Ñèíòîì³öèí (Syntomycinum) – àêòèâíîþ ðå÷îâèíîþ º ëåâîì³öåòèí.

Çàñòîñîâóþòü çîâí³øíüî ó âèãëÿä³ 1-5-10 % åìóëüñ³¿ äëÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ,

îï³êîâèõ ðàí, âèðàçîê ³ ³í.

Ãðóïà ðèôàì³öèí³â – öå ãðóïà àíòèá³îòèê³â, îòðèìàíèõ ïðèðîäíèì ³

íàï³âñèíòåòè÷íèì ñïîñîáîì.

Ðèôàì³öèí (Rifamycinum) ìàº âèðàæåíó àíòèáàêòåð³àëüíó ä³þ, âêëþ-

÷àþ÷è øòàìè, ñò³éê³ äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â. Àêòèâíèé â³äíîñíî òóáåðêóëüîç-

íî¿ ïàëè÷êè. Ó âåëèêèõ êîíöåíòðàö³ÿõ ä³º íà êèøêîâó ïàëè÷êó. Ïðèçíà÷à-

þòü äëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ³ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ â äîç³ 0,5-1,5 ã

2 ðàçè íà äîáó.

Ãðóïà öåôàëîñïîðèí³â. Â îñíîâ³ ñòðóêòóðè öèõ àíòèá³îòèê³â – 7-àì³-

íîöåôàëîñïîðèíîâà êèñëîòà. Ìàþòü øèðîêó ³ âèðàæåíó àíòèáàêòåð³àëüíó

ä³þ. Öåôàëîñïîðèíè ïîä³ëÿþòü íà ², ²², ²²², ³ ²V ïîêîë³ííÿ (ãåíåðàö³¿).Íàéá³ëüø

÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü:

Öåôàçîë³í (Cephazolinum). Âèïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñîë³ íàòð³þ.

Ââîäÿòü ïðåïàðàò âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 0,25-0,5 ã, ðîçâåäåíèé â ³çî-

òîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íàòð³þ àáî âíóòð³øíüîâåííî íà 5 % ðîç÷èí³

ãëþêîçè.

Öåôàëåêñèí (Cephalexinum) ìàº âèðàæåíó ä³þ íà ãðàìïîçèòèâíèõ ³

ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîá³â. Ïðîòå ìàëîåôåêòèâíèé ïðîòè ïðîòåÿ, ñèíüîãí³éíî¿

ïàëè÷êè. Ïðèçíà÷àþòü ó òàáëåòêàõ ïî 0,25-0,5 (äîáîâà äîçà – 1-2 ã) 3-4

ðàçè íà äîáó.

Ìàêñèïèì (Macsupimum) ìàº øèðîêèé ñïåêòð ³ âèðàæåíó ä³þ ïðîòè

ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ÿê àåðîáíèõ,

òàê ³ àíàåðîáíèõ. Ë³êóâàííÿ ìàêñèïèìîì ìîæíà ðîçïî÷àòè, íå ÷åêàþ÷è ðå-

çóëüòàò³â àíàë³ç³â íà ÷óòëèâ³ñòü. Çâè÷àéíà äîçà ïðåïàðàòó äëÿ äîðîñëèõ – 1

àáî 2 ã êîæí³ 12 ãîä.

Ò³ºíàì (Thienàm) – â-ëàêòàìíèé àíòèá³îòèê ç øèðîêèì ñïåêòðîì ä³¿ äî

ãðàìïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â, àåðîáíèõ ³ àíà-

åðîáíèõ, ñò³éêèõ äî ³íøèõ àíòèá³îòèê³â. Àíòèáàêòåð³àëüíèé ñïåêòð ä³¿ ò³ºíàìó

çíà÷íî øèðøèé, í³æ ó áóäü-ÿêîãî ³íøîãî àíòèá³îòèêà, ùî äàº ìîæëèâ³ñòü

âèêîðèñòîâóâàòè éîãî ïðè ë³êóâàíí³ ïîë³ì³êðîáíèõ, çì³øàíèõ àåðîáíèõ ³ àíà-

åðîáíèõ ³íôåêö³é. Ò³ºíàì âèïóñêàþòü ó äâîõ ôîðìàõ: äëÿ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî-

ãî ³ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ. Ôëàêîíè ì³ñòÿòü ïî 500 ìã ³ 750 ìã. Ðîç÷è-

íÿþòü ó 2 ìë ³ 3 ìë âîäè äëÿ ³í’ºêö³é àáî ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó

íàòð³þ. Ïðèçíà÷àþòü ïî 2-3 ã íà äîáó. Âíóòð³øíüîì’ÿçîâ³ ôîðìè ïðåïàðàòó

íå ïîâèíí³ âèêîðèñòîâóâàòèñü äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ.

Íàÿâí³ñòü çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ àíòèá³îòèê³â äàº ìîæëèâ³ñòü âèêîðèñòîâóâà-

òè ¿õ ó ð³çíèõ êîìá³íàö³ÿõ. Ïðè öüîìó ñë³ä âðàõîâóâàòè õàðàêòåð ¿õ ñóì³ñíî¿

ä³¿. Íà ñüîãîäí³ ðîçðîáëåí³ ñïåö³àëüí³ ñõåìè ñóì³ñíîñò³ àíòèá³îòèê³â.

Ïîìèëêè ³ íåáåçïåêà àíòèá³îòèêîòåðàï³¿.

Îñíîâíîþ ïîìèëêîþ ³

íåáåçïåêîþ àíòèá³îòèêîòåðàï³¿ º íåïðàâèëüíèé âèá³ð.

Ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèêà ïîâèííî ãðóíòóâàòèñÿ íà âèçíà÷åíí³ ÷óòëè-

âîñò³ âèñ³ÿíîãî ì³êðîîðãàí³çìó ³ ïðîâîäèòèñÿ ó âèãëÿä³ ìîíîòåðàï³¿.

Êîìá³íàö³ÿ àíòèá³îòèê³â ïðèçíà÷àºòüñÿ ò³ëüêè ïðè íàÿâíîñò³ çì³øàíî¿

ì³êðîôëîðè. Ïðè ïðèçíà÷åíí³ àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ ìîæíà ñïî-

ñòåð³ãàòè àëåðã³÷í³ àáî òîêñè÷í³ ðåàêö³¿ é ðîçâèòîê äèñáàêòåð³îçó.

Íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè àíòèá³îòèêè ç ïðîñòðî÷åíèì òåðì³íîì ïðè-

äàòíîñò³, ³ àíòèá³îòèêè, ùî çáåð³ãàëèñü ç ïîðóøåííÿì ³íñòðóêö³¿. Ïåðåä êîæ-

íèì ïðèçíà÷åííÿì íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèêà.

Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü òàê³ ïðîáè:

Âíóòð³øíüîøê³ðíà ïðîáà. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ âíóò-

ð³øíüîøê³ðíî ââîäÿòü 1000 ÎÄ àíòèá³îòèêà, ðîç÷èíåíîãî â 0,1 ìë ³çîòîí³÷-

íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ. Äëÿ êîíòðîëþ âèêîðèñòîâóþòü òàêó æ

ê³ëüê³ñòü ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, àëå áåç àíòèá³îòèêà. Ó õâî-

ðèõ ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ â ä³ëÿíö³ ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà ñïîñòåð³ãà-

þòü ã³ïåðåì³þ, íàáðÿê, âèñèïêó.

Øê³ðíà ïðîáà çà äîïîìîãîþ ñêàðèô³êàö³¿. Íà âíóòð³øí³é ïîâåðõí³

ïåðåäïë³÷÷ÿ, ï³ñëÿ îáðîáêè 70 ° ñïèðòîì, íàíîñÿòü îäíó êðàïëþ äîñë³äæóâà-

íîãî àíòèá³îòèêà, ðîçâåäåíîãî ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ (1 ÎÄ

íà 1 ìë ïðè àëåðã³÷íîìó àíàìíåç³ ³ 50 ÎÄ íà 1 ìë ïðè éîãî â³äñóòíîñò³) ³

ïðîâîäÿòü ñêàðèô³êàö³þ. Ðåçóëüòàò îö³íþþòü, ÿê ³ ïðè ïðîâåäåíí³ âíóòð³ø-

íüîøê³ðíî¿ ïðîáè.

Ï³ä’ÿçèêîâà ïðîáà. Õâîðîìó íà ìàëåíüê³é ìàðëåâ³é êóëüö³ äàþòü 1/4 -

1/3 äîçè äîñë³äæóâàíîãî ìåäèêàìåíòó ï³ä ÿçèê. Ïðè ïîçèòèâí³é ðåàêö³¿ ÷åðåç

10-20 õâ. ñïîñòåð³ãàþòü íàáðÿê âóçäå÷êè ÿçèêà, ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ðîòà, ãóá.

Ïðè ïîçèòèâí³é ðåàêö³¿ àíòèá³îòèê ââîäèòè íå ìîæíà.

Ó õâîðèõ ç ï³äâèùåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ äî àíòèá³îòèê³â ìîæóòü âèíèêàòè

àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ ó âèãëÿä³ âèñèïêè, ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, äåðìà-

òèò³â, êðîïèâíèö³, àíã³îíåâðîòè÷íîãî íàáðÿêó (íàáðÿê Êâ³íêå), ðèí³ò³â,

áðîíõ³ò³â ³ ³í. Ïðè ¿õ âèíèêíåíí³ íåîáõ³äíî â³äì³íèòè àíòèá³îòèê ³ ïðèçíà-

÷èòè àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ï³ïîëüôåí, ä³àçîë³í,

êåòîòèôåí), ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè (ã³äðîêîðòèçîí,

ïðåäí³çîëîí òà ³í.).

Ïðè çàñòîñóâàíí³ àíòèá³îòèê³â áåç âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³ ó õâîðèõ äî-

ñèòü ÷àñòî âèíèêàº àíàô³ëàêòè÷íèé àíòèá³îòèêîâèé øîê.

Àíàô³ëàêòè÷íèé àíòèá³îòèêîâèé øîê ïðîÿâëÿºòüñÿ çíèæåííÿì àð-

òåð³àëüíîãî òèñêó, âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, íàáðÿêîì îáëè÷÷ÿ, êðîïèâíèöåþ, ³íêîëè

áëþâàííÿì, ïðîíîñîì.

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü ðîçëàäè äèõàííÿ (äèñïíîå), êèø-

êîâ³ êðîâîòå÷³, óðàæåííÿ ïå÷³íêè, íàáðÿê ìîçêó, êîìàòîçíèé ñòàí. Ñìåðòü

ìîæå íàñòàòè â ïåðø³ õâèëèíè àáî ãîäèíè ï³ñëÿ ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðîìó òåðì³íîâî íåîáõ³äíî ââåñòè 0,2 % ðîç÷èí íîðàäðå-

íàë³íó àáî 0,1 % ðîç÷èí àäðåíàë³íó â äîç³ 0,5-1 ìë ï³äøê³ðíî àáî âíóòð³øíüî-

ì’ÿçîâî. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 5 ìã íîðàäðåíàë³íó

íà 500 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, ðàçîì ç³ 75-100 ìã ã³äðîêîð-

òèçîíó àáî 50-100 ìã ïðåäí³çîëîíó, 1 ìë 1 % ðîç÷èíó ìåçàòîíó, 10 ìë 10 %

ðîç÷èíó õëîðèäó êàëüö³þ. Ïðè íàáðÿêó ãîðòàí³ ³ íàðîñòàíí³ çàäèøêè ïðîâî-

äÿòü ³íòóáàö³þ òðàõå¿, òðàõåîñòîì³þ, øòó÷íå äèõàííÿ, ââîäÿòü âíóòð³øíüî-

âåííî 10 ìë 24 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó, 1 ìë 2,5 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, ñå-

÷îã³íí³ (ëàçèêñ).

Ïðè çàñòîñóâàíí³ áóäü-ÿêîãî àíòèá³îòèêà, îñîáëèâî ó âåëèêèõ äîçàõ,

ìîæå âèíèêàòè òîêñè÷íà ä³ÿ íà îêðåì³ îðãàíè ³ ñèñòåìè. Êë³í³÷íî âîíà

ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ðîçëàäàìè ñëóõó, âåñòèáóëÿðíîãî àïàðàòó, çîðîâîãî íå-

ðâà, öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó òà ³í.

Êàíäèäîçè âèêëèêàþòüñÿ äð³æäæîïîä³áíèìè ãðèáêàìè ðîäó Êàíä³äà.

Òðèâàëå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â ïîðóøóº çâè÷àéíå ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ

ð³çíèìè ïðåäñòàâíèêàìè ì³êðîôëîðè (ïðèãí³÷óºòüñÿ ð³ñò áàêòåð³é ³ ï³äñè-

ëþºòüñÿ ðîçìíîæåííÿ äð³æäæîïîä³áíèõ ãðèáê³â). Ïðè öüîìó óðàæàþòüñÿ

ñëèçîâ³ îáîëîíêè, øê³ðà, âíóòð³øí³ îðãàíè (äèõàëüí³ øëÿõè, øëóíêîâî-êèø-

êîâèé òðàêò, ñå÷îñòàòåâà ñèñòåìà òà ³í.).

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ êàíäèäîçó ïðèçíà÷àþòü ïðîòèãðèáêîâ³ ïðå-

ïàðàòè – í³ñòàòèí ïî 500

000 ÎÄ (1 òàáë.) 3-4 ðàçè íà äîáó àáî ëåâîðèí ïî

1 êàïñóë³ (500

000 ÎÄ) 2-3 ðàçè íà äîáó, àìôîòåðèöèí 250 ÎÄ/êã âíóòð³ø-

íüîâåííî (öåé ïðåïàðàò îñîáëèâî åôåêòèâíèé ïðè ë³êóâàíí³ ãðèáêîâèõ

çàõâîðþâàíü, ùî íå ï³ääàþòüñÿ ë³êóâàííþ ³íøèìè ïðîòèãðèáêîâèìè ïðåïà-

ðàòàìè), ãð³çåîôóëüâ³í. Îñòàíí³ì ÷àñîì ç’ÿâèëèñü íîâ³ ïðîòèãðèáêîâ³ ïðå-

ïàðàòè – í³çîðàë ³ äèôëþêàí (ôëóêîíàçîë).

3. Ôåðìåíòè.

Â õ³ðóðã³¿ çàñòîñîâóþòü ³ ïðåïàðàòè, ùî ìàþòü ïðîòåîë³-

òè÷íó (ðîçïëàâëÿþòü á³ëêè) ä³þ: òðèïñèí, õ³ìîòðèïñèí, ïàíêðåàòè÷íà ðèáîíóê-

ëåàçà, êîëàãåíàçà, åëàñòîë³òèí, òåðèë³òèí ³ ³í. Ö³ ïðåïàðàòè ìàþòü âëàñòèâ³ñòü

ðîçïëàâëÿòè íåêðîòèçîâàí³ òêàíèíè, ô³áðèíí³ óòâîðè, ðîçð³äæóâàòè â’ÿçêèé âì³ñò

ðàíè, çãóñòêè êðîâ³. Â³äíîñíî çäîðîâèõ òêàíèí ö³ ôåðìåíòè º íåàêòèâíèìè. ¯õ

øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ, íåêðîòè÷íèõ ðàí.

4. Ô³òîíöèäè

– ïðåïàðàòè, ùî ì³ñòÿòü ðîñëèíí³ á³îëîã³÷íî àêòèâí³

ðå÷îâèíè, ÿê³ ìàþòü âèðàæåíó ïðîòèì³êðîáíó, ÿê áàêòåðèöèäíó, òàê ³ áàêòåð-

³îñòàòè÷íó ä³þ. ¯õ âèãîòîâëÿþòü ç ëèñòê³â åâêàë³ïòó, çâ³ðîáîþ, ìàêëå¿ ñåðöå-

ïîä³áíî¿ òà ³íøèõ ðîñëèí. Øèðîêå çàñòîñóâàííÿ îòðèìàëè òàê³ ïðåïàðàòè

ÿê õëîðîô³ë³ïò, íîâî³ìàí³í, åêòåðèöèä, íàñòîéêà êàëåíäóëè, ÷àñíèêó òà ³í. ¯õ

âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó äëÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ ðàí, ïðîìèâàííÿ ïî-

ðîæíèí, à òàêîæ äëÿ ³íãàëÿö³é ïðè çàõâîðþâàííÿõ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

8.3. Îñíîâí³ ïðèíöèïè àñåïòèêè

Ââåäåííÿ àñåïòèêè â³äêðèëî íîâó åðó â ðîçâèòêó õ³ðóðã³¿. Íà ñüîãîäí³

àñåïòèêà çàëèøàºòüñÿ îäíèì ³ç îñíîâíèõ ôóíäàìåíò³â, íà ÿêèé îïèðàºòüñÿ

ñó÷àñíà õ³ðóðã³ÿ. Çàâäÿêè ðîçâèòêó àñåïòèêè ó õ³ðóðã³â ç’ÿâèëàñü ìîæëèâ³ñòü

ðîçøèðèòè ä³àïàçîí îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ïðîâîäèòè òðàíñïëàíòàö³þ îðãàí³â

³ òêàíèí. Ìåòîäèêà àñåïòèêè áóëà ðîçðîáëåíà â 80-90-õ ðîêàõ ìèíóëîãî

ñòîë³òòÿ Å. Áåðãìàíîì ³ éîãî ó÷íåì Å. Øèìåëüáóøåì.

Ï³ä àñåïòèêîþ (a – áåç, sepsis – ãíèòòÿ) ñë³ä ðîçóì³òè êîìïëåêñ

ïðîô³ëàêòè÷íèõ ìåòîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà ïîïåðåäæåííÿ ïîïàäàííÿ ì³êðîîð-

ãàí³çì³â ó ðàíó, ñòâîðåííÿ áåçì³êðîáíèõ, ñòåðèëüíèõ óìîâ äëÿ õ³ðóðã³÷íî¿

ðîáîòè çà äîïîìîãîþ âèêîðèñòàííÿ îðãàí³çàö³éíèõ çàõîä³â, òåõí³÷íèõ çà-

ñîá³â, õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â. Íà ñüîãîäí³ àñåïòè÷íèé ìåòîä õ³ðóðã³÷-

íî¿ ðîáîòè ïîºäíóºòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì ð³çíèõ àíòèñåïòè÷íèõ ïðåïàðàò³â.

Îñíîâíîþ ìåòîþ àñåïòèêè º çíèùåííÿ ì³êðîá³â íà âñ³õ ïðåäìåòàõ, ³íñòðó-

ìåíòàõ, ïåðåâ’ÿçóâàëüíîìó ìàòåð³àë³ òà ³í., ùî ìîæå êîíòàêòóâàòè ç ðàíîþ

àáî ìîæå áóòè ââåäåíèì â îðãàí³çì ïðè îáñòåæåíí³ ÷è ë³êóâàíí³. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî âñå, ùî êîíòàêòóº ç ðàíîþ, ïîâèííî áóòè ÷èñòèì ³ â³ëüíèì â³ä

ì³êðîá³â (ñòåðèëüíèì).

Äæåðåëà òà øëÿõè ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â õ³ðóðã³¿

Ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíà ³íôåêö³ÿ ³ ¿¿ ïðîô³ëàêòèêà. Âàæëèâå çíà÷åííÿ

â ïîïåðåäæåíí³ íàãíîºíü ó ðàíàõ ìàº ïðîô³ëàêòèêà ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíî¿

³íôåêö³¿. Ñüîãîäí³ äîâåäåíî, ùî ê³ëüê³ñòü íàãíîºíü îïåðàö³éíèõ ðàí çíàõî-

äèòüñÿ â ïðÿìî ïðîïîðö³éí³é çàëåæíîñò³ â³ä ñòóïåíÿ ì³êðîáíîãî çàáðóäíåí-

íÿ ïîâ³òðÿ îïåðàö³éíî¿.

Ï³ä ïîâ³òðÿíîþ ³íôåêö³ºþ ñë³ä ðîçóì³òè ì³êðîîðãàí³çìè, ùî çíàõî-

äÿòüñÿ â ïîâ³òð³ ³ ìîæóòü ïîïàäàòè â ðàíó. Ê³ëüê³ñòü ì³êðîá³â ó ïîâ³òð³

ïðîïîðö³éíà éîãî çàáðóäíåíîñò³. Áîðîòüáà ³ç çàïèëåí³ñòþ òà çàáðóäíåí³ñòþ

ïîâ³òðÿ â îïåðàö³éíèõ ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèõ º îñíîâîþ ïðîô³ëàêòèêè ïîâ³òðÿ-

íî¿ ³íôåêö³¿. Âåëèêå çíà÷åííÿ â áîðîòüá³ ç ³íôåêö³éíèì çàáðóäíåííÿì ìàº

ñâîº÷àñíå ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿, êîíäèö³îíóâàííÿ ïîâ³òðÿ, îïðîì³íåííÿ

óëüòðàô³îëåòîâèìè ëàìïàìè, äîòðèìàííÿ ïðîòèì³êðîáíîãî ðåæèìó.

Ï³ä êðàïåëüíîþ ³íôåêö³ºþ ñë³ä ðîçóì³òè ì³êðîîðãàí³çìè, ùî ïîøèðþ-

þòüñÿ ³ ïåðåäàþòüñÿ ³íø³é ëþäèí³ ïðè ðîçìîâ³, êàøë³, ÷õàíí³. Äëÿ çàõèñòó

ðàíè â³ä êðàïåëüíî¿ ³íôåêö³¿ çàñòîñîâóþòü ìàñêè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè

ðîçìîâ³ êðàïåëüêè ñëèíè ìîæóòü ðîçë³òàòèñü íà â³äñòàíü 1,5-2 ì ³ ìåäè÷íèé

ïåðñîíàë ìîæå áóòè äæåðåëîì çàðàæåííÿ õâîðèõ. Ó ñëèíó ïîòðàïëÿº ³íôåê-

ö³ÿ ïðè íàÿâíîñò³ êàð³îçíèõ çóá³â, òîíçèë³òó, íàãí³éíèõ ïðîöåñ³â ðîòà, íîñà.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè êðàïåëüíî¿ ³íôåêö³¿ ïðîâîäÿòü êîìïëåêñ çàõîä³â:

1. Óñ³õ õâîðèõ, ó òîìó ÷èñë³ ³ ìåäè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ç ï³äâèùåíîþ

òåìïåðàòóðîþ ò³ëà, êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè ç áîêó äèõàëüíèõ øëÿõ³â â îïå-

ðàö³éíó íå äîïóñêàþòü. Óñ³ ïðàö³âíèêè, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü â îïåðàö³ÿõ, íåçà-

ëåæíî â³ä çàéìàíî¿ ïîñàäè, ïîâèíí³ ïåð³îäè÷íî îáñòåæóâàòèñü ó ËÎÐ-ë³êà-

ðÿ ç îáîâ’ÿçêîâèì áàêòåð³îëîã³÷íèì êîíòðîëåì ðîòî- ³ íîñîãëîòêè.

2. Ïðè íàÿâíîñò³ â îáñòåæåíèõ ó ïîñ³âàõ ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â (áàöèëî-

íîñ³¿) ïðîâîäÿòü â³äïîâ³äíå ë³êóâàííÿ (ñàíàö³ÿ).

3. Îáîâ’ÿçêîâèì º íîñ³ííÿ ìàñêè, ùî çàêðèâàº ðîò ³ í³ñ. Ñüîãîäí³ äîâåäå-

íî, ùî ìàñêà ç ÷îòèðüîõ øàð³â ìàðë³ çàòðèìóº 90-94 % ì³êðîîðãàí³çì³â. Ìàñêà

ç øåñòè øàð³â çàòðèìóº äî 97 % áàêòåð³é. Äëÿ çìåíøåííÿ ïðîíèêíåííÿ êðà-

ïåëü ñëèíè ì³æ øàðàìè ìàðë³ äîäàòêîâî ñë³ä ïîì³ùàòè ïðîêëàäêè ç âàòè.

Êîíòàêòíà ³íôåêö³ÿ òà ¿¿ ïðîô³ëàêòèêà. Ï³ä êîíòàêòíîþ ³íôåê-

ö³ºþ ñë³ä ðîçóì³òè ³íô³êóâàííÿ ðàíè ÷åðåç ïðåäìåòè: ðóêàâè÷êè, ³íñòðóìåí-

òè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, ãîëêè òà ³í.; ðóêè õ³ðóðãà ³ éîãî ïîì³÷íèê³â.

Îñíîâíèì ñïîñîáîì ïðîô³ëàêòèêè êîíòàêòíî¿ ³íôåêö³¿ º äåç³íôåêö³ÿ ³ ñòå-

ðèë³çàö³ÿ, ÿêó ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ õ³ì³÷íèõ ³ ô³çè÷íèõ ìåòîä³â.

²ìïëàòàö³éíà ³íôåêö³ÿ òà ¿¿ ïðîô³ëàêòèêà.. Âèíèêàº ÷åðåç øîâíèé

ìàòåð³àë, ê³ñòêîâ³ ô³êñàòîðè, äðåíàæ³ ³ ³í. çàíåñåí³ â ðàíó ³ ³íô³êîâàí³ ïðè

âèêîíàíí³ îïåðàö³¿ àáî âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ïðàâèë ¿õ ñòåðèë³çàö³¿.

Çã³äíî íàêàçó ÌÎÇ Óêðà¿íè çà ¹120 â³ä 25.05.2000 ð. ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè

Â²Ë-³íôåêö³é, â³ðóñíèõ ãåïàòèò³â Â ³ Ñ, íîçîêîì³íàëüíî¿ ³íôåêö³¿ âñ³ ìåäè÷í³

âèðîáè, ³íñòðóìåíòàð³é, ùî çàñòîñîâóþòü äëÿ ð³çíèõ ìàí³ïóëÿö³é ³ îïåðàö³é,

ïîâèíí³ ï³äëÿãàòè äåç³íôåêö³¿, ïåðåäñòåðèë³çàö³éí³é îáðîáö³ ³ ñòåðèë³çàö³¿.

Â³äïîâ³äàëüíîþ çà ïðîâåäåííÿ äåç³íôåêö³¿, ïåðåäñòåðèë³çàö³éíó îáðîáêó

³ ñòåðèë³çàö³þ º ñòàðøà ñåñòðà îïåðàö³éíîãî áëîêó.

Äåç³íôåêö³ÿ

Ï³ä äåç³íôåêö³ºþ ñë³ä ðîçóì³òè êîìïëåêñ çàõîä³â ñïðÿìîâàíèõ íà çíè-

ùåííÿ ïàòîãåííèõ òà ïîòåíö³éíî ïàòîãåííèõ äëÿ ëþäèíè ì³êðîîðãàí³çì³â íà

³íñòðóìåíòàõ, ïðåäìåòàõ òà ³í. íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Âñ³ ³íñòðóìåíòè

(êàíþë³, ï³íöåòè, ñêàëüïåë³, êàòåòåðè, êðîâîçóïèíí³ çàòèñêà÷³, íîæèö³ òà ³í.)

ï³ñëÿ ¿õ âèêîðèñòàííÿ ðîçáèðàþòü ³ çàíóðþþòü â 3 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, ðîç-

÷èí áîäåôåíó, ì³êðîáàêó íà 60 õâ, ÿêùî ³íñòðóìåíòàð³é çàáðóäíåíèé êðîâ’þ

éîãî çàíóðþþòü â 1% ðîç÷èí áåíçîàòó íàòð³þ íà 1 ãîäèíó, àáî â 4 % ðîç÷èí

ïåðîêñèäó âîäíþ íà 90 õâ. Äåç³íôåêö³éíèé ðîç÷èí çàñòîñîâóþòü îäíîðàçîâî.

Ïåðåäñòåðèë³çàö³éíà îáðîáêà ³íñòðóìåíò³â

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ äåç³íôåêö³¿ ìåäè÷íèé ³íñòðóìåíòàð³é ïðîìèâàþòü ïðîòî÷-

íîþ âîäîþ íàä ðàêîâèíîþ äî ïîâíîãî âèäàëåííÿ çàáðóäíåíü äåç³íôåêö³éíîãî

çàñîáó. Ïðîìèòèé ³ ïðîäåç³íô³êîâàíèé ìåäè÷íèé ³íñòðóìåíòàð³é çàìî÷óþòü ó

ãàðÿ÷îìó (50-55° Ñ) ìèéíîìó ðîç÷èí³ (ìèéíèé çàñ³á “Á³îëîò”, “Ëîòîñ” àáî “Àð³-

åëü” – 5 ã ïîðîøêó, 170 ìë 3 % ðîç÷èíó ïåðîêñèäó âîäíþ íà 825 ìì äèñòåëüîâà-

íî¿ âîäè) âïðîäîâæ 15 õâ ïðè ïîâíîìó çàíóðåíí³ âèðîá³â. Òåìïåðàòóðó ðîç÷èíó

â ïðîöåñ³ çàìî÷óâàííÿ íå ï³äòðèìóþòü. Ï³ñëÿ ÷îãî ìèþòü ó ðîáî÷îìó ðîç÷èí³ ç

ðîçðàõóíêó 30 ñ íà îäèí ³íñòðóìåíò. Î÷èùåíèé ³ âèìèòèé ìåäè÷íèé ³íñòðóìåí-

òàð³é îïîë³ñêóþòü ñïî÷àòêó ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ, à ïîò³ì â äèñòèëüîâàí³é âîä³.

Ïðîìèòèé ìåäè÷íèé ³íñòðóìåíòàð³é ñêëàäàþòü ³ ñóøàòü ãàðÿ÷èì ïîâ³òðÿì ó

ñóõîæàðîâ³é øàô³ ïðè òåìïåðàòóð³ 85 ° Ñ äî ïîâíîãî çíèêíåííÿ âîëîãè.

ßê³ñòü î÷èùåííÿ âèðîá³â â³ä á³îëîã³÷íîãî çàáðóäíåííÿ îñòàíí³ì ÷àñîì

çàì³ñòü áåíçèäèíîâî¿, îðòîòîëó¿äèíîâî¿ ³ àì³äîï³ðèíîâî¿ ïðîá ïåðåâ³ðÿþòü

çà äîïîìîãîþ ïðîáè ç “ãåìîòåñòîì-ì” àáî ç ðåàêòèâîì àçîï³ðàìó, ïðåïåðà-

òó “Ôàêåë”-2. Êîíòðîëþ ï³äëÿãàº 1 % îäíî÷àñíî îáðîáëåíîãî ³íñòðóìåíòà-

ð³þ. Íàÿâí³ñòü çàëèøê³â ìèéíèõ çàñîá³â íà âèðîáàõ âèçíà÷àþòü øëÿõîì

ïîñòàíîâêè ôåíîëôòàëå¿íîâî¿ àáî àçîï³ðàìîâî¿ ïðîá.

Ïðîáà ç “ãåìîòåñòîì-ì”. Ñïî÷àòêó ãîòóþòü ðîáî÷èé ðîç÷èí, ÿêèé ñêëà-

äàºòüñÿ ç ñóì³ø³ ëóæíîãî ðîç÷èíó õðîìîãåíó (ðåàêòèâ 1) ³ ïåðîêñèäó âîäíþ

(ðåàêòèâ 2). Íà äîñë³äæóâàíèé ³íñòðóìåíò íàíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü ðîáî÷î-

ãî ðîç÷èíó àáî ïðîòèðàþòü ïîâåðõíþ âèðîáó òàìïîíîì çìî÷åíèì â ðîç÷èí³.

Ïðè íàÿâíîñò³ çàëèøê³â êðîâ³ âèíèêàº ô³îëåòîâî-ñèíº çàáàðâëåííÿ.

Ïðîáà ç àçîï³ðàìîì. Ïåðåä ïåðåâ³ðêîþ ÿêîñò³ î÷èñòêè ³íñòðóìåíòàð³þ

ãîòóþòü ðîáî÷èé ðîç÷èí, çì³øóþ÷è ð³âíó ê³ëüê³ñòü àçîï³ðàìó ç 3% ðîç÷èíîì

ïåðîêñèäó âîäíþ (1:1). Ðîáî÷èé ðîç÷èí ïîâèíåí áóòè âèêîðèñòàíèé ïðîòÿ-

ãîì 1-2 ãîäèíè, ïðè ïîÿâ³ ñïîíòàííîãî ðîçîâîãî çàáàðâëåííÿ éîãî ì³íÿþòü. Íà

äîñë³äæóâàíèé ³íñòðóìåíò íàíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü ðîáî÷îãî ðîç÷èíó àáî

ïðîòèðàþòü ïîâåðõíþ âèðîáó òàìïîíîì çìî÷åíèì â ðîç÷èí³. Ïðè íàÿâíîñò³

ñë³ä³â êðîâ³ íà çàáðóäíåíèõ ä³ëÿíêàõ ³íñòðóìåíò³â (âèðîá³â) ïîÿâëÿºòüñÿ ô³î-

ëåòîâå çàáàðâëåííÿ, ÿêå ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ñåêóíä ïåðåòâîðþºòüñÿ â ðîçîâî-

ñèíº àáî áóðå. Çà äîïîìîãîþ àçîï³ðàìó âèÿâëÿþòü íàÿâí³ñòü ãåìîãëîá³íó,

ïåðîêñèäàç ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, îêèñëþâà÷³â (õëîðàì³íó, õëîðíîãî âàïíà,

ìèþ÷èõ çàñîá³â, ³ðæ³, êèñëîò ³ ³í. Áóðå çàáàðâëåííÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè íàÿâ-

íîñò³ íà äîñë³äæóâàíèõ ïðåäìåòàõ ³ðæ³ ³ õëîðîêèñëþâà÷³â. Äîñë³äæåííÿ ïðî-

âîäÿòü ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ (íå âèùå +25

Ñ).

Ïðîáà ç ïðåïàðàòîì “Ôàêåë-2”. Ïðåïàðàò ÿâëÿº ñîáîþ ïîðîøîê á³ëîãî

êîëüîðó, âèïóñêàºòüñÿ â ïëàñòìàñîâèõ àìïóëàõ (1000 ïðîá). Äëÿ ïðîâåäåííÿ

ïðîáè íà çàëèøêè êðîâ³ ãîòóþòü ðîáî÷èé ðîç÷èí. Â³äêðèâàþòü êðèøêó àìïó-

ëè (äîçàòîð) ³ íà íå¿ íàñèïàþòü 0,02 ã ïðåïàðàòó, ÿêèé ðîç÷èíÿþòü â 10 ìë

êèïÿ÷åíî¿ âîäè. Ïðè öüîìó îòðèìóþòü 0,2% ðîç÷èí ðåàêòèâó Ô-2. Â ðîç÷èí

äîáàâëÿþòü 1 ìë 3% ðîç÷èíó ïåðîêñèäó âîäíþ (ñï³ââ³äíîøåííÿ 1:10). Íà

äîñë³äæóâàíèé ïðåäìåò (³íñòðóìåíò) íàíîñÿòü äåê³ëüêà êðàïåëü ðîç÷èíó àáî

éîãî ïðîòèðàþòü çìî÷åíèì òàìïîíîì. Ïðè íàÿâíîñò³ ñë³ä³â êðîâ³ ðîç÷èí ïðå-

ïàðàòó Ô-2 íàáóâàº ðîæåâîãî àáî âèøíåâîãî çàáàðâëåííÿ. ×àñ ñïîñòåðåæåí-

íÿ – 5 õâ. Ðîáî÷èé ðîç÷èí âèêîðèñòîâóþòü ïðîòÿãîì 30 õâ.

Ôåíîëôòàëå¿íîâà ïðîáà. Ãîòóþòü 1 % ðîç÷èí ôåíîëôòàëå¿íó ³ íàíî-

ñÿòü íà âèìèòèé ïðåäìåò 2-3 êðàïë³ ðîç÷èíó. Ïðè íàÿâíîñò³ ìèþ÷îãî ðîç÷è-

íó ïîÿâëÿºòüñÿ ðîæåâå çàáàðâëåííÿ.

Ñòåðèë³çàö³ÿ

Ï³ä ñòåðèë³çàö³ºþ ñë³ä ðîçóì³òè êîìïëåêñ ô³çè÷íèõ ³ õ³ì³÷íèõ ñïî-

ñîá³â ïîâíîãî çíåçàðàæóâàííÿ ³íñòðóìåíò³â, ïðèëàä³â, àïàðàò³â òà ³íøîãî

çíàðÿääÿ ìåäè÷íîãî ïðèçíà÷åííÿ. Äëÿ öüîãî â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâóþòü

ïðîæàðþâàííÿ, ïàñòåðèçàö³þ, êèï’ÿò³ííÿ, ñóõîæàðîâèé ìåòîä (160-200 °Ñ),

àâòîêëàâóâàííÿ.

Ïðîæàðþâàííÿ. Öåé ìåòîä ñòåðèë³çàö³¿ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè â óðãåíò-

íèõ ñèòóàö³ÿõ, êîëè òåðì³íîâî íåîáõ³äíî ïðèãîòóâàòè îêðåì³ ³íñòðóìåíòè:

ãîëêîòðèìà÷, ãîëêè, çàòèñêà÷³ òà ³í. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ïðîæàðþ-

âàíí³ íå äîñÿãàºòüñÿ íàä³éíå çíåçàðàæåííÿ, êð³ì òîãî, öåé ñïîñ³á ñòåðèë³çàö³¿

ïñóº ³íñòðóìåíòàð³é.

Ïàñòåðèçàö³ÿ – ìåòîä çíåçàðàæåííÿ îðãàí³÷íèõ ð³äèí çà äîïîìîãîþ

òåìïåðàòóðè 60-100 °Ñ, ïðè ÿê³é ãèíóòü ëèøå âåãåòàòèâí³ ôîðìè ì³êðîá³â. ¯¿

âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó ïðè âèãîòîâëåíí³ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â, æèâèëü-

íèõ ñåðåäîâèù øëÿõîì ïîâòîðíîãî íàãð³âàííÿ äî 55-60 °Ñ ïðîòÿãîì 30 õâ.

Êèï’ÿò³ííÿ çàñòîñîâóþòü òåïåð ð³äøå, ëèøå ó íåâåëèêèõ ë³êóâàëüíèõ

çàêëàäàõ. ²íñòðóìåíòè, ùî áóëè ó âèêîðèñòàíí³, ï³ñëÿ äåç³íôåêö³¿ ³ ïåðåäñòå-

ðèë³çàö³éíî¿ îáðîáêè ïîì³ùàþòüñÿ ó ñïåö³àëüíèé ìåòàëåâèé ñòåðèë³çàòîð ³ç

ñ³òêîþ ³ êðèøêîþ, ùî ù³ëüíî çàêðèâàºòüñÿ.

Ó ñòåðèë³çàòîð íàëèâàþòü âîäó ³ äîäàþòü ã³äðîêàðáîíàò íàòð³þ äëÿ

îòðèìàííÿ 2 % ðîç÷èíó. Ð³äèíó äîâîäÿòü äî êèï³ííÿ, çàíóðþþòü ó íå¿ ðîç³á-

ðàí³ ³ ñêëàäåí³ íà ñ³òö³ ³íñòðóìåíòè. Êîëè âîäà çíîâó çàêèïèòü, çàçíà÷àþòü

÷àñ ïî÷àòêó ñòåðèë³çàö³¿. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòåðèë³çàö³¿ ñ³òêó ç ³íñòðóìåíòà-

ìè âèéìàþòü ³ç êèï’ÿòèëüíèêà (ðèñ. 24), ³íñòðóìåíòè ðîçêëàäàþòü íà íàêðè-

òîìó ñòåðèëüíèì ïðîñòèðàäëîì ³íñòðóìåíòàëüíîìó ñòîëèêó. Òåðì³íè ñòå-

ðèë³çàö³¿ íàñòóïí³: ìåòàëåâ³ ³íñòðóìåíòè – 20 õâ, ãóìîâ³ ïðåäìåòè – 10 õâ.

Ð³æó÷³ ³íñòðóìåíòè êðàùå êèï’ÿòèòè áåç äîäàâàííÿ ñîäè âïðîäîâæ 5 õâ,

ïîïåðåäíüî îáãîðíóâøè ð³æó÷ó ÷àñòèíó ìàðëåþ. Êèï’ÿò³ííÿ øïðèö³â òà

ãîëîê ó ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ äîïóñêàþòü ò³ëüêè ó âèêëþ÷íèõ (â³éñüêîâèõ)

ñèòóàö³ÿõ. Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè ïîâèíí³ ïàì’ÿòàòè, ùî òàêèé âèä ñòåðèë³çàö³¿

ÿê êèï’ÿò³ííÿ, íå º çîâñ³ì íàä³éíèì, îñê³ëüêè â³ðóñè Â²Ë-³íôåêö³¿, ãåïàòèòó ³

ñïîðè îêðåìèõ áàêòåð³é ìîæóòü âèòðèìóâàòè íàâ³òü òðèâàëå êèï’ÿò³ííÿ.

Ñòåðèë³çàö³ÿ ïàðîþ ï³ä òèñêîì. Öåé ìåòîä â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, á³ëèçíè ïðè òåìïåðàòóð³ 120-

132 ° Ñ. Ñòåðèë³çàö³þ ïàðîþ ï³ä òèñêîì ïðîâîäÿòü ó ñïåö³àëüíèõ àïàðàòàõ-

àâòîêëàâàõ. Òèñê ïàðè â àâòîêëàâ³ êîíòðîëþºòüñÿ ìàíîìåòðîì ³ ñïåö³àëüíèì

çàïîá³æíèì êëàïàíîì, ÷åðåç ÿêèé àâòîìàòè÷íî ñêèäàºòüñÿ ¿¿ íàäëèøîê, ùî äîç-

âîëÿº ï³äòðèìóâàòè â³äïîâ³äíèé òèñê ³ òåìïåðàòóðó âñåðåäèí³ àâòîêëàâà.

Êîæåí ïàðîâèé ñòåðèë³çàòîð (ðèñ. 25) ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ ÷àñòèí: ïàðî-

óòâîðþâà÷à-íàãð³âà÷à, ñòåðèë³çàö³éíî¿ êàìåðè ³ êîæóõà – äëÿ çàõèñòó îáñëó-

ãîâóþ÷îãî ïåðñîíàëó â³ä ìîæëèâèõ

îï³ê³â. Òåïåð âèïóñêàþòü ñïåö³àëüí³ àâ-

òîìàòèçîâàí³ ñèñòåìè äëÿ ñòåðèë³çàö³¿

ïàðîþ ï³ä òèñêîì.

Ðèñ. 24.

Ñòåðèë³çàòîð-êèï’ÿòèëüíèê äëÿ

³íñòðóìåíòàð³þ: à) çàãàëüíèé âèãëÿä;

á) âèéìàííÿ ëîòêà.

Ðèñ. 25.

Ñõåìà ïàðîâîãî ñòåðèë³çàòîðà:

1) ïàðîóòâîðþâà÷-íàãð³âà÷;

2) ñòåðèë³çàö³éíà êàìåðà; 3) êîæóõ;

4) ìàíîìåòð; 5) çàïîá³æíèê.

Ïðè òèñêó ïàðè 1 àòì ñòåðèë³çàö³ÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðè òåìïåðàòóð³ 120 ° Ñ,

òåðì³í ñòåðèë³çàö³¿ – 45 õâ. Ïðè òèñêó ïàðè 1,5 àòì òåìïåðàòóðà â àâòîêëàâ³

ï³äâèùóºòüñÿ äî 127 ° Ñ, òåðì³í ñòåðèë³çàö³¿ ñêîðî÷óºòüñÿ äî 30 õâ. Ïðè

òèñêó 2 àòì òåìïåðàòóðà âñåðåäèí³ àïàðàòà äîñÿãàº 132 ° Ñ, à òåðì³í ñòåðèë³-

çàö³¿ ïðè öüîìó äîð³âíþº 20 õâ.

Ìàòåð³àë äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ êëàäóòü ó ñïåö³àëüí³ êîðîáêè (á³êñè) (ðèñ. 26),

ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ð³çíèõ ïðåäìåò³â ³ ïîäàëüøîãî ¿õ çáå-

ð³ãàííÿ.

Á³êñè, ÿê ïðàâèëî, êðóãëî¿ ôîðìè ³ ð³çíî¿ ºìêîñò³, âèãîòîâëåí³ ç íåðæàâ-

³þ÷î¿ ñòàë³. Çàêðèâàþòüñÿ êðèøêîþ ³ ñïåö³àëüíèì çàìêîì. Ïî ïåðèìåòðó

á³êñ³â º ìàë³ îòâîðè, ÷åðåç ÿê³

âñåðåäèíó ïîïàäàº ïàðà. Äî ðó÷-

êè çàìêà ïðèêð³ïëþþòü ñïåö³àëü-

íó á³ðêó, íà ÿê³é çàïèñóþòü äàòó

ñòåðèë³çàö³¿, ìàòåð³àë ³ éîãî âëàñ-

íèêà. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ñòåðèë³-

çàö³¿ ìàòåð³àë ââàæàºòüñÿ ñòå-

ðèëüíèì ïðîòÿãîì 72 ãîä. Òåïåð

âèïóñêàþòü ñïåö³àëüí³ ñòåðèë³-

çàö³éí³ êîðîáêè (á³êñè) ç àíòèáàêòåð³àëüíèìè ô³ëüòðàìè (ÊÑÏÔ), ó ÿêèõ

òåðì³í çáåð³ãàííÿ ñòåðèëüíîãî ìàòåð³àëó ïðîäîâæóºòüñÿ äî 1 ì³ñÿöÿ. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè: ÿêùî ñòåðèëüíèé á³êñ â³äêðèâàºòüñÿ, éîãî âì³ñò òðåáà âèêîðèñòà-

òè ïðîòÿãîì îäíîãî äíÿ.

Ñòåðèë³çàö³þ ³íñòðóìåíòàð³þ, øïðèö³â ïðîâîäÿòü ï³ä òèñêîì ïàðè 1,5 àòì

ïðîòÿãîì 30 õâ. Ãóìîâ³ òðóáêè, êàòåòåðè, äðåíàæ³ ïåðåä ñòåðèë³çàö³ºþ âèòðè-

ìóþòü ïðîòÿãîì 1 ãîä â 1 % ðîç÷èí³ õëîðàì³íó àáî õëîðàöèäó, ä³îêñèäèíó,

ïðîìèâàþòü âîäîþ ³ âèñóøóþòü, çàãîðòàþòü ó ìàðëþ é ñòåðèë³çóþòü ïðè

òèñêó 1 àòì 45 õâ. Îñòàíí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâ³ âèðîáè ò³ëüêè îä-

íîðàçîâîãî êîðèñòóâàííÿ (äðåíàæ³, òðóáêè, êàòåòåðè, ðóêàâè÷êè), ÿê³ ñòåðèë³-

çóþòü â çàâîäñüêèõ óìîâàõ.

Äëÿ îö³íêè ñòåðèëüíîñò³ ìàòåð³àëó ï³ñëÿ àâòîêëàâóâàííÿ âèêîðèñòî-

âóþòü ð³çí³ õ³ì³÷í³ ðå÷îâèíè, ùî çì³íþþòü ñâî¿ ô³çè÷í³ âëàñòèâîñò³ ïðè

120-132 °Ñ (ïîðîøîê ñ³ðêè (117 ° Ñ), àíòèï³ðèí, àì³äîï³ðèí (110 ° Ñ), ðåçîð-

öèí (119 ° Ñ), áåíçîéíó êèñëîòó (121 ° Ñ), ñå÷îâèíó (132 ° Ñ). Îñòàíí³ì ÷àñîì

âèïóñêàþòü ñòàíäàðòí³ ³íäèêàòîðí³ òðóáêè ³ ñïåö³àëüíèé òåðìî³íäèêàòîð-

íèé ïàï³ð, ÿêèé çì³íþº ñâ³é êîë³ð çàëåæíî â³ä òåìïåðàòóðè ³ åêñïîçèö³¿.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñòàíäàðòíîãî ³íäèêàòîðà éîãî âèãîòîâëÿþòü ñàìîñò³éíî.

Ðå÷îâèíó íàñèïàþòü ó íåâåëèêó ïðîá³ðêó, çàòèêàþòü øìàòêîì âàòè àáî ìàð-

ëåâîþ êóëüêîþ ³ ïîì³ùàþòü ñåðåä ïðåäìåò³â, ùî ï³äëÿãàþòü ñòåðèë³çàö³¿.

ßêùî ³íäèêàòîð íå çì³íèâñÿ (íå ðîçïëàâèâñÿ, íå çì³íèâ êîëüîðó), òî ñòåðèë³-

çàö³ÿ íå â³äáóëàñÿ ³ ìàòåð³àëîì êîðèñòóâàòèñÿ íå ìîæíà.

Ðèñ. 26.

Á³êñè (ìàëèé, ñåðåäí³é, âåëèêèé).

Ñòåðèë³çàö³ÿ ñóõèì æàðîì (ïîâ³òðÿíà ñòåðèë³çàö³ÿ). Ìåòàëåâèé

³íñòðóìåíòàð³é êðàùå ñòåðèë³çóâàòè ñóõèì æàðîì. Ñóõîæàðîâ³ øàôè ïðà-

öþþòü â³ä åëåêòðèêè. Õ³ðóðã³÷íèé ³íñòðóìåíòàð³é, â³ä³áðàíèé äëÿ â³äïîâ³äíî¿

îïåðàö³¿, êëàäóòü íà ìåòàëåâ³ ñ³òêè ³ ïîì³ùàþòü ó ñòåðèë³çàòîð (ðèñ. 27).

Øàôó çàêðèâàþòü ³ âêëþ÷àþòü åëåêòðîíàãð³âàëüíèé ïðèëàä.

Çà 10-15 õâ òåìïåðàòóðà âñåðåäèí³ øàôè äîñÿãàº 160 ° Ñ. Çà äîïîìî-

ãîþ ðåãóëÿòîðà âîíà ìîæå äîñÿãàòè 200 ° Ñ. Òðèâàë³ñòü ñòåðèë³çàö³¿ çàëå-

æèòü â³ä òåìïåðàòóðè: ïðè 160 °Ñ – 150 õâ; 180 °Ñ – 60 õâ; 200 °Ñ – 15 õâ.

Äëÿ êîíòðîëþ ñòåðèë³çàö³¿ â ñóõîæàðîâèõ øàôàõ âèêîðèñòîâóþòü ëå-

âîì³öåòèí (òåìïåðàòóðà ïëàâëåííÿ 150-160 ° Ñ); ñàõàðîçó ³ âèííó êèñëîòó

(180 °Ñ); ã³äðîõ³íîí, ò³îñå÷îâèíó (á³ëüøå 180 ° Ñ). Íàéçðó÷í³øèé ïðîìèñëî-

âèé ³íäèêàòîð – çàïàÿí³ òðóáêè ç ïîðîøêîì ñàõàðîçè ³ âèííî¿ êèñëîòè,

ÿêèé ïðè 180 °Ñ ïåðåòâîðþºòüñÿ â ð³äèíó. Ñóõîæàðîâ³ øàôè âñòàíîâëþ-

þòü ó ñòåðèë³çàö³éíèõ ê³ìíàòàõ ïîðÿä ç îïåðàö³éíîþ. Â òàêèõ øàôàõ ìîæ-

íà ñòåðèë³çóâàòè äåê³ëüêà íàáîð³â ð³çíîãî ³íñòðóìåíòàð³þ.

Ãàçîâà ñòåðèë³çàö³ÿ. Çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ âè-

ðîá³â ³ç ïîë³ìåðíèõ ìàòåð³àë³â (åíäîñêîïè, âèðîáè ç ïëàñòìàñè). Íàéïîøèðå-

í³øèì ãàçîì, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ñòåðèë³çàö³¿, º îêèñ åòèëåíó. Öåé ãàç

íåáåçïå÷íèé, ìîæå âèáóõàòè, à òîìó éîãî ïðîñò³øå âèêîðèñòîâóâàòè â ñóì³ø³

ç äâîîêèñîì âóãëåöþ, áðîì³äîì ìåòèëó. Îïòè÷í³ ïðèñòðî¿ ³ äåòàë³ äî íèõ

ìîæíà ñòåðèë³çóâàòè â ïàðàõ ôîðìàë³íó. Äëÿ öüîãî â ñïåö³àëüíèé ãåðìåòè÷-

íèé ñêëÿíèé àáî ïëàñòìàñîâèé öèë³íäð (êàìåðó) íà äíî êëàäóòü 2-3 ôîðìà-

ë³íîâ³ òàáëåòêè (ïàðàôîðì) àáî íàëèâàþòü 10-20 ìë ôîðìàë³íó. Ñòåðèë³çà-

ö³þ ïðîâîäÿòü ïðîòÿãîì äîáè (ðèñ. 28).

Ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñêàº ñïåö³àëüí³ ãàçîâ³ ñòåðèë³çàòîðè. Ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ ñòåðèë³çàö³¿ ìàòåð³àë ïîì³ùàþòü ó âåíòèëÿö³éíó êàìåðó.

Ðèñ. 27.

Çàãàëüíèé âèãëÿä

ñóõîæàðîâî¿ øàôè.

Ðèñ. 28.

Âèäè ñòåðèë³çàö³¿: à) â ïàðàõ

ôîðìàë³íó; á) â ðîç÷èí³.

Ñòåðèë³çàö³ÿ çà äîïîìîãîþ ðîç÷èí³â (õ³ì³÷íà ñòåðèë³çàö³ÿ). Ð³æó-

÷èé ³íñòðóìåíòàð³é (ñêàëüïåë³, íîæ³, íîæèö³, ëåçà, ãîëêè), à òàêîæ ãóìîâ³ âè-

ðîáè, ùî ïñóþòüñÿ ïðè íàãð³âàíí³, ìîæíà ñòåðèë³çóâàòè â ðîç÷èíàõ. Äëÿ

ï³äãîòîâêè ³íñòðóìåíòàð³þ, ÿê ïðàâèëî, âèêîðèñòîâóþòü 96° åòèëîâèé ñïèðò.

²íñòðóìåíòè çàëèâàþòü ñïèðòîì çà äâ³ ãîäèíè äî ïî÷àòêó îïåðàö³¿.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ äëÿ ñòåðèë³çàö³¿ ãóìîâèõ âèðîá³â (ðóêàâè÷îê, êàòå-

òåð³â, äðåíàæ³â) âèêîðèñòîâóþòü ä³îöèä (1:3000), 2 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, íî-

âîñåïò, ðîêàë ³ ³í.

Ïðîìåíåâà ñòåðèë³çàö³ÿ. Ïðè öüîìó ìåòîä³ ñòåðèë³çàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü

óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ àáî g-ïðîìåí³. Çà äîïîìîãîþ g-ïðîìåí³â ñòå-

ðèë³çóþòü øîâíèé ìàòåð³àë, åíäîïðîòåçè, êàòåòåðè òà ³í. Ïðîìåíåâà ñòåðèë³-

çàö³ÿ äîñèòü íàä³éíà. Ïðåäìåòè ìîæóòü çáåð³ãàòèñü ó ãåðìåòè÷í³é óïàêîâö³

ñòåðèëüíèìè ïðîòÿãîì áàãàòüîõ ì³ñÿö³â.

Êîíòðîëü ñòåðèë³çàö³¿

Êîíòðîëü ñòåðèë³çàö³¿ ìàòåð³àëó, ³íñòðóìåíòàð³þ çä³éñíþºòüñÿ çà ïîêàç-

íèêàìè ìîíîìåòð³â, òåðìîìåòð³â, ðå÷îâèí ³íäèêàòîð³â, ÿê³ çì³íþþòü ñâî¿ ô³çè÷í³

âëàñòèâîñò³ çàëåæíî â³ä òåìïåðàòóðè ³ òåðì³íó ñòåðèë³çàö³¿ à òàêîæ áàêòåð³î-

ëîã³÷íèì ìåòîäîì, ÿêèé º íàéá³ëüø â³ðíèì ³ çà äîïîìîãîþ ÿêîãî ìîæíà âèçíà-

÷èòè âèä ì³êðîá³â.

Ïîñ³âè íà ñòåðèëüí³ñòü õ³ðóðã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Õ³ðóðã³÷íèé

³íñòðóìåíòàð³é çà äîïîìîãîþ ñòåðèëüíîãî ï³íöåòà ä³ñòàþòü ³ç á³êñà àáî ì’ÿêî¿

óïàêîâêè ³ ïîâí³ñòþ ïîì³ùàþòü ó ïðîá³ðêè ç ïîæèâíèì ñåðåäîâèùåì. ßê

âèíÿòîê, â îêðåìèõ âèïàäêàõ, ÿêùî âñ³ ïðîñòåðèë³çîâàí³ ³íñòðóìåíòè â îäí³é

óïàêîâö³ âåëèêèõ ðîçì³ð³â (ãîëêîòðèìà÷³, ðàíîðîçøèðþâà÷³ ³ ò. ä.), ïðîâîäÿòü

çìèâ ç ïîâåðõí³ ³íñòðóìåíòà ñòåðèëüíîþ ñåðâåòêîþ, çìî÷åíîþ ñòåðèëüíèì

ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì àáî ñòåðèëüíîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ ³ ïîì³ùàþòü ñåð-

âåòêó â ïðîá³ðêó ç ò³îãë³êîëåâèì ñåðåäîâèùåì. Àíàëîã³÷í³ çìèâè ç ³íøèõ

³íñòðóìåíò³â çàñ³âàþòü ó ïðîá³ðêè ç ñåðåäîâèùåì Õîòò³íãåðà ³ Ñàáóðî.

Ïîñ³â íà ñòåðèëüí³ñòü êàòåòåð³â, ãóìîâèõ ðóêàâè÷îê òà ³íøèõ

âèðîá³â ç ãóìè ³ ïëàñòèêàò³â. Êîíòðîëü ñòåðèëüíîñò³ çîíä³â, êàòåòåð³â,

ãóìîâèõ ðóêàâè÷îê òà ³íøèõ âèðîá³â ç ãóìè ïðîâîäÿòü øëÿõîì ïîâíîãî

çàíóðåííÿ äð³áíèõ âèðîá³â ó ïîæèâíå ñåðåäîâèùå, â³ä á³ëüøèõ â³äð³çàþòü

íåâåëèê³ øìàòî÷êè (1-2 ñì) ³ ïîì³ùàþòü ó ïîæèâíå ñåðåäîâèùå.

Ðåçóëüòàòè ïîñ³âó ìîæíà îòðèìàòè ÷åðåç 48-72 ãîä. Òàêèé êîíòðîëü

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè 1 ðàç íà ì³ñÿöü ç â³äïîâ³äíîþ ðåºñòðàö³ºþ.

Ï³äãîòîâêà ðóê äî îïåðàö³¿

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ ñâî¿õ

ðóê, óíèêàòè ¿õ çàáðóäíåííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ñàäåí, ïîäðÿïèí, à òèì á³ëüøå

ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü áðàòè ó÷àñòü â îïåðàö³¿ êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü. Íå

äîïóñêàºòüñÿ ìàí³êþð, í³ãò³ ïîâèíí³ áóòè êîðîòêî ï³äñòðèæåí³. Ðåêîìåíäó-

þòü íà í³÷ çìàùóâàòè ðóêè âàçåë³íîì, ëàíîë³íîì àáî êðåìîì äëÿ ðóê.

100

²ñíóº äåê³ëüêà òðàäèö³éíèõ

(êëàñè÷íèõ) òà ñó÷àñíèõ ìåòîä³â

îáðîáêè ðóê.

Íàéïîøèðåí³øèì òðàäèö³é-

íèì º ìåòîä Ñïàñîêóêîöüêîãî-

Êî÷åðã³íà. Â äâà ñóõèõ òàçè äëÿ

ìèòòÿ ðóê íàëèâàþòü ïî 5 ìë 96°

ñïèðòó ³ îáïàëþþòü ¿õ ïîâåðõíþ.

Ïîò³ì â îáèäâà òàçè íàëèâàþòü ïî

2 ë äèñòèëüîâàíî¿ âîäè ³ äîäàþòü

10 ìë ÷èñòîãî íàøàòèðíîãî ñïèðòó

(ðèñ. 29). Â òàêîìó ðîç÷èí³ ìèþòü

ðóêè çà äîïîìîãîþ ñåðâåòîê ïî÷åð-

ãîâî ïî 3 õâ. Ïîïåðåäíº îáìèâàííÿ

ðóê ù³òêàìè íå îáîâ’ÿçêîâå, éîãî

ïðîâîäÿòü ëèøå ïðè çàáðóäíåíí³.

Ïîò³ì ðóêè âèñóøóþòü ñòåðèëüíèì

ðóøíèêîì àáî ñåðâåòêàìè ³ ïðîòÿ-

ãîì 5 õâ îáðîáëÿþòü ñåðâåòêàìè,

çìî÷åíèìè 70° àáî 96° ñïèðòîì.

Ì³æïàëüöåâ³ ïðîì³æêè ³ í³ãò³ äî-

äàòêîâî çìàùóþòü 5 % ñïèðòîâèì

ðîç÷èíîì éîäó (éîäîíàòîì).

Ñïîñ³á Ôþðáð³íãåðà ïîëÿãàº

â ìèòò³ ðóê ïðîòî÷íîþ âîäîþ äâî-

ìà ù³òêàìè ïðîòÿãîì 5 õâ êîæ-

íîþ (ðèñ. 30). Ï³ñëÿ öüîãî ðóêè

âèòèðàþòü ñòåðèëüíèìè ñåðâåòêà-

ìè àáî ðóøíèêîì ³ îáðîáëÿþòü ïî-

÷åðãîâî 15 % ðîç÷èíîì äèõëîðè-

äó ðòóò³ (ñóëåìè) ïðîòÿãîì 3 õâ

(ðèñ.31). Ê³í÷èêè ïàëüö³â çìàùó-

þòü 5 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó

(éîäîíàòîì).

Ñïîñ³á Àëüôåëüäà. ²ç âñ³õ ³íøèõ

öåé ìåòîä çàñòîñîâóþòü íàé÷àñò³øå.

Ðóêè ìèþòü äâîìà ñòåðèëüíèìè

ù³òêàìè òåïëîþ ïðîòî÷íîþ âîäîþ

ç ìèëîì ïðîòÿãîì 10 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî

âèòèðàþòü ñòåðèëüíèì ðóøíèêîì ³

îáðîáëÿþòü 96° ñïèðòîì ïðîòÿãîì

5 õâ, í³ãòüîâ³ ëîæà çìàçóþòü 5 % ñïèð-

òîâèì ðîç÷èíîì éîäó (éîäîíàòîì).

Ðèñ. 29.

Ï³äãîòîâêà òàç³â äî îáðîáêè ðóê:

à) ïðàâèëüíå ïîäàííÿ òàçà

á) íåïðàâèëüíå ïîäàííÿ òàçà.

Ðèñ. 31.

Âèòèðàííÿ ðóê: à) ïðàâèëüíå;

á) íåïðàâèëüíå.

Ðèñ. 30.

Ìåòîäèêà ìèòòÿ ðóê ï³ä ïðîòî÷íîþ

âîäîþ ù³òêàìè.

áà

101

Ç ñó÷àñíèõ ìåòîä³â îáðîá-

êè º äåê³ëüêà ñïîñîá³â:

Îáðîáêà ðóê õëîðãåêñèäè-

íîì (ã³á³òàëîì). Ã³á³òàë âèïóñ-

êàþòü ó âèãëÿä³ 20 % âîäíîãî ðîç-

÷èíó ïî 500 ìë. Äëÿ ìèòòÿ ðóê

âèêîðèñòîâóþòü 0,5 % ñïèðòîâèé

ðîç÷èí. Äëÿ öüîãî ïðåïàðàò ðîç-

âîäÿòü ó 70° åòèëîâîìó ñïèðò³ ó

ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:40. Ï³ñëÿ çâè÷àé-

íîãî ã³ã³ºí³÷íîãî ìèòòÿ ðóê òåï-

ëîþ âîäîþ ç ìèëîì, ðóêè âèòèðà-

þòü ñòåðèëüíîþ ñåðâåòêîþ, à

ïîò³ì äâà ðàçè îáðîáëÿþòü ïðî-

òÿãîì 3 õâ. ñåðâåòêàìè, çìî÷åíè-

ìè â ðîç÷èí³. Äîäàòêîâà îáðîá-

êà ñïèðòîì ³ ³í. íåïîòð³áíà.

Îáðîáêà äåãì³öèäîì. Çàñòî-

ñîâóþòü 1 % ðîç÷èí äåãì³öèäó ó

êîíöåíòðàö³¿ 1:30 (1 ÷àñòèíà ïðå-

ïàðàòó ³ 29 äèñòèëüîâàíî¿ âîäè).

Îáðîáëÿþòü, ÿê õëîðãåêñèäèíîì.

Îáðîáêà ðóê íàäìóðàøè-

íîþ êèñëîòîþ. Ñïîñ³á ïðèãî-

òóâàííÿ: 30 % ïåðîêñèä âîäíþ

(172 ìë) ³ 85 % ìóðàøèíî¿ êèñ-

ëîòè (81 ìã) ïî÷åðãîâî çëèâàþòü

ó ñêëÿíó ïëÿøêó, ïåðåì³øóþòü ³

ïîì³ùàþòü ó êàñòðóëþ ç õîëîä-

íîþ âîäîþ íà 1-1,5 ãîä. Ï³ñëÿ

îõîëîäæåííÿ öåé ðîç÷èí ðîçâî-

äÿòü âîäîþ (ìîæíà âîäîïðîâ³ä-

íîþ) äî 10 ë. Ðîç÷èí ïîâèíåí

áóòè âèêîðèñòàíèé ïðîòÿãîì

äîáè. Â ï’ÿòè ë³òðàõ ðîáî÷îãî

ðîç÷èíó ìîæóòü ìèòè ðóêè 10-

11 ÷îëîâ³ê. Ñïî÷àòêó ðóêè ìè-

þòü 1 õâ ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìè-

ëîì (áåç ù³òîê), à ïîò³ì ïðîòÿãîì îäí³º¿ õâèëèíè – â ðîç÷èí³ íàäìóðàøèíî¿

êèñëîòè (áåç ñåðâåòîê). Ï³ñëÿ ìèòòÿ ðóê çà îäíèì ³ç âèùåâêàçàíèõ ìåòîä³â ¿õ

âèòèðàþòü íàñóõî ñòåðèëüíèìè ñåðâåòêàìè, îäÿãàþòü ñòåðèëüíó ìàñêó, õàëàò ³

ðóêàâè÷êè (ðèñ. 32, 33).

Ðèñ. 32.

Ìåòîäèêà îäÿãàííÿ ìàñêè ³ õàëàòà:

à) îäÿãàííÿ ìàñêè; á) îäÿãàííÿ õàëàòà;

â) çàâ’ÿçóâàííÿ õàëàòà; ã) çîâí³øí³é âèãëÿä

îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè.

Ðèñ. 33.

Ìåòîäèêà îäÿãàííÿ ðóêàâè÷îê.

102

Âèêîðèñòàííÿ ãóìîâèõ ðóêàâè÷îê äîçâîëÿº çàáåçïå÷èòè ïîâíó ñòåðèëüí³ñòü

ðóê ï³ä÷àñ îïåðàö³¿. Íà ñüîãîäí³ ðóêàâè÷êè øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü íå ò³ëüêè

ï³ä ÷àñ îïåðàö³é, ïåðåâ’ÿçîê, à é ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³é âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ðåãó-

ëÿðíèé êîíòðîëü çà ñòåðèëüí³ñòþ ðóê ÷ëåí³â îïåðàö³éíî¿ áðèãàäè. Ç ö³ºþ

ìåòîþ îäèí ðàç ó 15-20 äí³â ïåðåä ïî÷àòêîì îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ïîñ³â ç ðóê

õ³ðóðã³â ³ îïåðàö³éíèõ ñåñòåð.

Ìåòîäè îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ

Îïåðàö³éíå ïîëå – ì³ñöå ä³¿ õ³ðóðãà, ïîâèííî áóòè áåç ì³êðîîðãàí³çì³â.

Áåçïîñåðåäíüî ïåðåä îïåðàö³ºþ ïîãîëåíå îïåðàö³éíå ïîëå îáðîáÿþòü çà

ìåòîäîì Ãðîñ³õà-Ô³ëîí÷³êîâà. Ñóòü éîãî ïîëÿãàº â òîìó, ùî øê³ðó îïåðà-

ö³éíîãî ïîëÿ îáðîáëÿþòü 4 ðàçè îäíèì ç àíòèñåïòèê³â. Îñòàíí³ì ÷àñîì

íàé÷àñò³øå êîðèñòóþòüñÿ ðîç÷èíîì éîäîíàòó. Éîãî ãîòóþòü ïåðåä îïåðà-

ö³ºþ (ex tempore): êîíöåíòðîâàíèé 5 % ðîç÷èí éîäîíàòó ðîç÷èíÿþòü êèï’ÿ-

÷åíîþ àáî ñòåðèëüíîþ âîäîþ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:5.

Ïåðøå çìàçóâàííÿ øê³ðè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ çä³éñíþþòü ï³ñëÿ ïîïå-

ðåäíüîãî ¿¿ ìèòòÿ áåíçèíîì àáî ñïèðòîì, ïðîòèðàþòü äâà ðàçè ñòåðèëüíèìè

òàìïîíàìè, çìî÷åíèìè ðîç÷èíîì éîäîíàòó. Äðóãå – ïåðåä ðîçð³çîì, ï³ñëÿ

ïîêðèòòÿ õâîðîãî ñòåðèëüíèìè ïðîñòèðàäëàìè, òðåòº – ïåðåä çàøèâàííÿì

øê³ðè ³ ÷åòâåðòå – ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â íà øê³ðó. Êð³ì öèõ îáîâ’ÿçêîâèõ

÷îòèðüîõ îáðîáîê, øê³ðó îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ñë³ä çìàçóâàòè êîæíîãî ðàçó,

êîëè ì³íÿþòü á³ëèçíó íàâêîëî ðàíè (çàáðóäíåííÿ, ðîçøèðåííÿ ðàíè òà ³í.)

Îïåðàö³éíå ïîëå ìîæíà îáðîáëÿòè ³ 0,5 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîð-

ãåêñèäèíó, íàäìóðàøèíîþ êèñëîòîþ, äåãì³öèäîì, êóòàñåïòîì, 1 % ðîç÷èíîì

ðîêàëó òà ³í. Äëÿ ³çîëÿö³¿ øê³ðè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüí³

ïë³âêè (ïðîòåêòîðè) àáî ïðîêëàäêè, âèãîòîâëåí³ ç êëåéîíêè. Ïðè íàÿâíîñò³

ãí³éíèê³â â ä³ëÿíö³ îïåðàö³éíîãî ïîëÿ â³ä ïëàíîâèõ îïåðàö³é íåîáõ³äíî óòðè-

ìàòèñü.

Ñòåðèë³çàö³ÿ øîâíîãî ìàòåð³àëó

Â õ³ðóðã³¿ çàñòîñîâóþòü ð³çí³ çà ñâî¿ìè ô³çè÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè,

õ³ì³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ³ äæåðåëàìè ïîõîäæåííÿ øîâí³ ìàòåð³àëè: øîâêîâ³,

áàâîâíÿí³ íèòêè; ñèíòåòè÷í³ íèòêè, ùî íå ðîçñìîêòóþòüñÿ (êàïðîí, ëàâñàí,

òåôëîí òà ³í.); ñèíòåòè÷í³ íèòêè, ùî ðîçñìîêòóþòüñÿ, ç ãë³êîëåâî¿ êèñëîòè ³

îêñèöåëþëîçè (äåêñîí, îêöåëîí, ïîë³ïðîï³ëåí); ìåòàëåâ³ ç íåðæàâ³þ÷î¿ ñòàë³,

òàíòàëó (ñêðåïêè, ïðîâ³ä), à òàêîæ á³îëîã³÷í³ íèòêè, ùî ðîçñìîêòóþòüñÿ (êåò-

ãóò). Ó çâ’ÿçêó ç ¿õ ð³çíèìè ô³çèêî-õ³ì³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè ñïîñîáè ñòåðè-

ë³çàö³¿ øîâíèõ ìàòåð³àë³â íå ìîæóòü áóòè îäíàêîâèìè. Äåÿê³ âèäè ¿õ (øîâê,

áàâîâíÿí³ íèòêè, ëàâñàí òà ³í.) ñòåðèë³çóþòü â àâòîêëàâ³ ï³ä òèñêîì â 1 àòì

103

ïðîòÿãîì 20-30 õâ. Øîâê ÷àñò³øå ñòåðèë³çóþòü çà ìåòîäîì Êîõåðà. Ñóòü

éîãî ïîëÿãàº â íàñòóïíîìó: ï³ñëÿ ìèòòÿ ³ âèñóøóâàííÿ ìîòêè íèòîê ç øîâ-

êó ïîì³ùàþòü â áàíêó ç ïðèòåðòèì êîðêîì íà 24 ãîä â åô³ð äëÿ çíåæèðþ-

âàííÿ, à ïîò³ì íà òàêèé ñàìèé òåðì³í – â 70° ñïèðò. Øîâê ï³ñëÿ öüîãî

âêëàäàþòü ó êàñòðóëþ, çàëèâàþòü 0,5 % ðîç÷èíîì äèõëîðèäó ðòóò³ (ñóëåìè)

³ êèï’ÿòÿòü ïðîòÿãîì 10 õâ. Ïîò³ì ïåðåêëàäàþòü ó ñòåðèëüíó áàíêó ç ïðè-

òåðòèì êîðêîì, íàïîâíåíó 96° ñïèðòîì, â ÿê³é ³ çáåð³ãàþòü. Ñòåðèëüí³ñòü

øîâêó ïåðåâ³ðÿþòü áàêòåð³îëîã³÷íèì ìåòîäîì. Ïåðåä âèêîðèñòàííÿì øîâê

êèï’ÿòÿòü 2 õâ ó 0,5 % ðîç÷èí³ äèõëîðèäó ðòóò³.

Îäíàê ó õ³ðóðã³÷í³é ðîáîò³ ñë³ä íàäàâàòè ïåðåâàãó øîâêó, ÿêèé ïðîñòå-

ðèë³çîâàíèé â çàâîäñüêèõ óìîâàõ ³ çáåð³ãàºòüñÿ â ñêëÿíèõ çàïàÿíèõ àìïó-

ëàõ. Íà ñüîãîäí³ â³í ìàéæå ïîâí³ñòþ çàì³íåíèé ñèíòåòè÷íèìè øîâíèìè ìà-

òåð³àëàìè.

Ñòåðèë³çàö³þ ñèíòåòè÷íèõ íèòîê, ÿê òèõ, ùî íå ðîçñìîêòóþòüñÿ, òàê ³

òèõ, ùî ðîçñìîêòóþòüñÿ, ïðîâîäÿòü êèï’ÿò³ííÿì ó âîä³ ïðîòÿãîì 20-30 õâ, àáî â

ðîç÷èí³ ñóëåìè 1:1000 ïðîòÿãîì 1-5 õâ. Ïîò³ì ñòåðèë³çóþòü ³ çáåð³ãàþòü ¿õ â

96° ñïèðò³ â ñêëÿíèõ áàíêàõ ç ù³ëüíî ïðèòåðòèìè êîðêàìè. Ìåòàëåâèé øîâ-

íèé ìàòåð³àë (ñêîáêè ç íåðæàâ³þ÷î¿ ñòàë³, ñêðåïêè ³ç òàíòàëó, êë³ïñè, ïðîâ³ä)

òàêîæ ñòåðèë³çóþòü êèï’ÿò³ííÿì ó 2 % ðîç÷èí³ ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ.

Ñòåðèë³çàö³ÿ á³îëîã³÷íîãî øîâíîãî ìàòåð³àëó, ùî ðîçñìîêòóºòüñÿ,

(êåòãóòó) ñêëàäíà ³ ïîòðåáóº îñîáëèâî¿ ðåòåëüíîñò³ ÷åðåç íåáåçïåêó çàá-

ðóäíåííÿ éîãî àíàåðîáíîþ ì³êðîôëîðîþ. Âîíà çä³éñíþºòüñÿ õ³ì³÷íèì ìåòî-

äîì. Ïîïåðåäíüî êåòãóò ïîì³ùàþòü íà 24 ãîä â åô³ð äëÿ çíåæèðåííÿ, ïîò³ì

ñòåðèë³çóþòü çà ìåòîäèêîþ Êëàóä³óñà, Ãóáàðºâà, àáî Ñ³òêîâñüêîãî.

Çà ìåòîäîì Êëàóä³óñà êåòãóò ó ìîòêàõ ïîì³ùàþòü ó âîäíèé ðîç÷èí

Ëþãîëÿ (1 ã êðèñòàë³÷íîãî éîäó, 2 ã êàë³þ éîäèäó ³ 97 ã âîäè) íà 9 ä³á, ï³ñëÿ

÷îãî ïåðåâ³ðÿþòü íà ñòåðèëüí³ñòü áàêòåð³îëîã³÷íèì ìåòîäîì. ßêùî ìàòåð³-

àë âèÿâèòüñÿ ñòåðèëüíèì, ðîç÷èí ç áàíêè çëèâàþòü ³ êåòãóò çàëèâàþòü 96°

ñïèðòîì, â ÿêîìó â³í ³ çáåð³ãàºòüñÿ. ßêùî æ êåòãóò âèÿâèòüñÿ íåñòåðèëüíèì,

éîãî çíîâó çàëèâàþòü âîäíèì ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ íà 9 ä³á, ï³ñëÿ ÷îãî ïåðå-

â³ðÿþòü íà ñòåðèëüí³ñòü.

Íà ñüîãîäí³ øèðîêîãî ðîçïîâñþäæåííÿ íàáóëà ìîäèô³êàö³ÿ ñòåðèë³çàö³¿

êåòãóòó çà À.Ï. Ãóáàðåâèì, ÿêèé ïðîïîíóº âèêîðèñòîâóâàòè ñïèðòîâèé ðîç-

÷èí Ëþãîëÿ. Ïðè öüîìó òðèâàë³ñòü ñòåðèë³çàö³¿ ñêîðî÷óºòüñÿ äî 7 ä³á.

Ñïîñ³á Ñ³òêîâñüêîãî äîçâîëÿº ï³äãîòóâàòè êåòãóò øâèäøå, îäíàê ìàòå-

ð³àë ïðè öüîìó ñèëüíî ïñóºòüñÿ, ñòàº ãðóáèì, ëàìêèì. Ó áàíêó ç ïðèòåðòèì

êîðêîì íàñèïàþòü êðèñòàë³÷íèé éîä (40 ã íà 1 áàíêó ºìê³ñòþ 3 ë ³ 60 ã – íà

5 ë). Çìîòàíèé â ê³ëüöÿ êåòãóò ï³äâ³øóþòü ó áàíö³ íà âèñîò³ 6-7 ñì â³ä ¿¿ äíà.

Áàíêó çàêðèâàþòü ïðèòåðòèì êîðêîì ³ çàëèâàþòü ïàðàô³íîì. Ïåð³îäè÷íî

áàíêó ïîòð³áíî ñòðóøóâàòè äëÿ êðàùîãî ðîçïîä³ëó ïàð³â éîäó ì³æ êåòãó-

òîì. ×åðåç 3-4 äîáè êåòãóò ïåðåâ³ðÿþòü íà ñòåðèëüí³ñòü (ïîñ³â) ³ ïðè â³äñóò-

íîñò³ ì³êðîôëîðè éîãî ïåðåíîñÿòü ó ñóõó ñòåðèëüíó áàíêó, äå ³ çáåð³ãàþòü

ãåðìåòè÷íî çàêðèòèì.

104

Ïåðåä ñòåðèë³çàö³ºþ ñóõèì ìåòîäîì êåòãóò äîö³ëüíî îïóñòèòè íà 1-2

õâ ó 2 % ðîç÷èí éîäèäó êàë³þ. Ï³ñëÿ òàêî¿ îáðîáêè â³í êðàùå ðåàãóº íà

ïàðè éîäó.

Âðàõîâóþ÷è ñêëàäí³ñòü ñòåðèë³çàö³¿, ñë³ä êîðèñòóâàòèñü êåòãóòîì, âèãî-

òîâëåíèì ó çàâîäñüêèõ óìîâàõ.

Ñòåðèë³çàö³ÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó ³ á³ëèçíè

Îñíîâíèé âèä ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ â îïå-

ðàö³éí³é, – á³ëà ã³ãðîñêîï³÷íà ìàðëÿ. Âàòà ìàº îáìåæåíå çàñòîñóâàííÿ.

Çàãîòîâêà ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó. Ìàðëÿ ïîâèííà áóòè á³ëîþ,

ì’ÿêîþ, ã³ãðîñêîï³÷íîþ ³ çíåæèðåíîþ. Øèðèíà ôàáðè÷íèõ øìàòê³â ìàðë³ –

60-70 ñì. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ãîòóþòü íà ÷èñòîìó ñòîë³, ðåòåëüíî

âèìèâøè ðóêè. Îñíîâíå ïðàâèëî ñêëàäàííÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó –

îáîâ’ÿçêîâå ï³äâåðòàííÿ êðà¿â ìàðë³ âñåðåäèíó äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîïà-

äàííþ äð³áíèõ íèòî÷îê ó ðàíó.

Äëÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ðîáîòè ãîòóþòü ñåðâåòêè òðüîõ ðîçì³ð³â: âåëèê³, ñå-

ðåäí³ é ìàë³. Âåëèê³ ñåðâåòêè ñêëàäàþòü ç øìàòê³â ìàðë³ ðîçì³ðîì 40õ60

ñì, ñåðåäí³ – 37,5õ30 ñì, ìàë³ – 20õ15 ñì. Ãîòóþòü ¿õ íàñòóïíèì ÷èíîì: â³ä

çàãàëüíîãî øìàòêà áåðóòü 10-12 øàð³â ìàðë³

³ ðîçð³çàþòü ¿¿ íîæèöÿìè ïî ë³í³ÿõ, ùî âêà-

çàí³ íà ñõåì³ (ðèñ. 34). Ç íèõ ãîòóþòü âåëèê³

ñåðâåòêè. Ñåðåäèíó âåëèêîãî øìàòêà òàêîæ

ðîçð³çàþòü âçäîâæ ïîïåðå÷íèõ íèòîê ìàðë³

íà òðè ð³âí³ ñìóæêè, ÿê³ â ñâîþ ÷åðãó ðîçð³-

çàþòü äâ³÷³ íàâï³ë. Îòðèìàí³ øìàòêè ðîçì³-

ðîì 20õ15 ñì âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðèãîòó-

âàííÿ ìàëèõ ñåðâåòîê.

Ïðè öüîìó ç îäíîãî êðàþ îáð³çàþòü

ñìóæêó øèðèíîþ 20 ñì, ç ÿêî¿ ãîòóþòü âå-

ëèê³ ñåðâåòêè, ç äðóãîãî – ñìóæêó øèðèíîþ

5 ñì, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ êóëüîê. Ñåðå-

äèíó øìàòêà ìàðë³, ùî çàëèøèëàñü, ð³æóòü íà

ïîëîâèíó: îäèí ðàç â ïîçäîâæíüîìó, äðóãèé

– â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó. Ç îòðèìàíèõ

øìàòê³â ãîòóþòü ñåðåäí³ ñåðâåòêè. Âåëèê³

çãîðòàþòü ó òàêîìó ïîðÿäêó: îáèäâà îáð³çà-

íèõ êðà¿ íà ãëèáèíó 5-6 ñì çàãîðòàþòü âñåðå-

äèíó, ïîò³ì ìàðëþ ùå ðàç ñêëàäàþòü íàâï³ë.

Çãîðòàííÿ ñåðåäíüî¿ ñåðâåòêè ïî÷èíàþòü ç

ï³äãîðòàííÿ òðüîõ ñòîð³í (ðîçð³çàí³ êðà¿): âñåðåäèíó íà ãëèáèíó 3-5 ñì, ïîò³ì

ñåðâåòêó ñêëàäàþòü íàâï³ë ñïî÷àòêó âçäîâæ ïîïåðå÷íî¿, à ïîò³ì âçäîâæ ïî-

çäîâæíüî¿ íèòêè.

100

20 20

3737

Ðèñ. 34.

Ðîçêð³é ìàðë³ äëÿ

âèãîòîâëåííÿ ñåðâåòîê, êóëüê³â,

òàìïîí³â.

105

Ó øìàòêàõ ìàðë³, ç ÿêî¿ ñêëàäàþòü ìàë³ ñåðâåòêè, âñ³ ñòîðîíè óòâîðåí³

ðîçð³çàíèìè êðàÿìè, òîìó âñ³ âîíè ïîâèíí³ áóòè çàãîðíóò³ âñåðåäèíó ñåðâåò-

êè. Ïåðøèìè ï³äãîðòàþòü êðà¿ âåëèêèõ ñòîð³í ç òàêèì ðîçðàõóíêîì, ùîá

âîíè çàõîäèëè äåùî îäèí íà äðóãèé; ïîò³ì â³ëüí³ êðà¿ ìåíøèõ ñòîð³í çàãîð-

òàþòü óñåðåäèíó òàê, ùîá âîíè ñòèêàëèñü îäèí ç îäíèì, ³ ñåðâåòêó îñòàòî÷íî

ñêëàäàþòü íàâï³ë. Ç òèõ ñàìèõ øìàòê³â ìàðë³ ãîòóþòü âåëèê³, ñåðåäí³ ³ ìàë³

òàìïîíè (ðèñ. 35).

Âåëèêèé òàìïîí ãîòóþòü òàêèì ÷èíîì: ï³äð³çàí³ êðà¿ ìàðë³ çàãîðòàþòü

âñåðåäèíó íà ãëèáèíó 5-6 ñì ³ â òîìó æ íàïðÿìêó äâ³÷³ ñêëàäàþòü íàâï³ë.

Ñìóæêó, ùî óòâîðèëàñü, äîâæèíîþ 60 ³ øèðèíîþ äî 10 ñì ñêëàäàþòü ìàéæå

âäâ³÷³: íèæíÿ ïîëîâèíà ïîâèííà áóòè

íà 5-6 ñì äîâøà çà âåðõíþ. Ïîò³ì òàì-

ïîí ñêëàäàþòü ùå ðàç íàâï³ë.

Â³ëüíèé êðàé íèæíüîãî øàðó ìàðë³

çàãîðòàþòü íà òàìïîí.

Ñåðåäí³é òàìïîí ãîòóþòü òàê

ñàìî: óòâîðåíó ñìóæêó ñêëàäàþòü

âçäîâæ ïîïåðå÷íî¿ íèòêè, à ïîò³ì –

ïî ïîâçäîâæí³é. Ñåðåäí³é òàìïîí

ìîæå áóòè çðîáëåíèé ñåñòðîþ ï³ä

÷àñ îïåðàö³¿ ç ñåðåäíüî¿ ñåðâåòêè.

Ñêëàäàííÿ ìàëîãî òàìïîíà

ïî÷èíàþòü ³ç çàâåðòàííÿ âñåðåäèíó

íà 1-2 ñì îäíîãî ç êîðîòêèõ êðà¿â

øìàòêà ìàðë³, ïîò³ì ï³äãîðòàþòü âñå-

ðåäèíó ç äåÿêèì çàõîäîì îäèí íà

äðóãèé äîâø³ êðà¿ ç ïîâòîðíèì ñêëà-

äàííÿì ¿õ íàâï³ë ó ïîçäîâæíüîìó ³

ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó.

Êóëüêè ãîòóþòü ç³ øìàòêà

ìàðë³ ðîçì³ðîì 10õ10 ñì; ñêëàäàþ÷è ¿õ âäâ³÷³ ³ îáãîðòàþ÷è íàâêîëî âêàç³â-

íîãî ïàëüöÿ, óòâîðþþòü êóëüêó, âñåðåäèíó ÿêî¿ çàãîðòàþòü â³ëüí³ ê³íö³.

Òóðóíäè, àáî ñìóæêè, ðîáëÿòü ç øìàòê³â áèíòà øèðèíîþ 5 ³ äîâæèíîþ

40-50 ñì. Ê³íö³ áèíòà ï³äãîðòàþòü âñåðåäèíó íà 1-1,5 ñì, ïîò³ì éîãî êðà¿

ñêëàäàþòü íàçóñòð³÷ îäèí îäíîìó äî ç³òêíåííÿ. Äëÿ òîãî, ùîá óòâîðèâñÿ

ð³âíèé êðàé, ñêëàäåíó ñìóæêó â íàòÿãíóòîìó ïîëîæåíí³ ïðîòÿãóþòü ÷åðåç

êðàé ñòîëó, ï³ñëÿ ÷îãî ñêëàäàþòü ¿¿ ùå ðàç ³ äëÿ çàêð³ïëåííÿ çíîâó ïðîòÿãó-

þòü ÷åðåç êðàé ñòîëó. Îòðèìàíó ñìóæêó íàìîòóþòü íà òðè ïàëüö³, çàãîðòà-

þ÷è â³ëüíèé ê³íåöü âñåðåäèíó ê³ëüöÿ, ùî óòâîðèëîñü.

Çàãîòîâêà á³ëèçíè. Äî îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè â³äíîñÿòü ìåäè÷í³ õàëàòè,

ÿê³ çàñò³áàþòüñÿ ççàäó, ïðîñòèðàäëà, ðóøíèêè, ïîëîòíÿí³ ñåðâåòêè, øàïî÷êè ³

ìàñêè. Ïåðåä ñòåðèë³çàö³ºþ îïåðàö³éíà ñåñòðà ïåðåâ³ðÿº ö³ë³ñòü á³ëèçíè ³

ñêëàäàº ¿¿ â á³êñè. Ïðîñòèðàäëà ñêëàäàþòü òàêèì ÷èíîì: âóçüêèé êðàé çàãè-

10 6

2525

255

Ðèñ. 35.

Ñêëàäàííÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî

ìàòåð³àëó: à) âåëèêà ñåðâåòêà; á) ñåðåäíÿ

ñåðâåòêà; â) ìàëà ñåðâåòêà.

106

íàþòü íà øèðèíó 50 ñì, ñêëàäàþòü ÷îòèðè ðàçè âçäîâæ ³ íåòóãî ñêî÷óþòü,

ïî÷èíàþ÷è ç íåçàãíóòîãî ê³íöÿ. Ñêëàäåíå òàêèì ÷èíîì ïðîñòèðàäëî äóæå

çðó÷íî ðîçãîðòàòè.

Õàëàòè ñêëàäàþòü ðóêàâàìè âñåðåäèíó. Ï³ñëÿ öüîãî éîãî íåòóãî ñêî÷óþòü.

Ðóøíèêè ³ ñåðâåòêè ñêëàäàþòü â÷åòâåðî. Ìàñêè ³ øàïî÷êè ñòåðèë³çó-

þòü, ÿê ïðàâèëî, îêðåìî àáî ðàçîì ç ìàòåð³àëîì.

Óêëàäêà á³ëèçíè â á³êñè. Ïåðåä óêëàäêîþ á³êñè âèòèðàþòü çñåðåäèíè ³

ççîâí³ ñåðâåòêîþ, çìî÷åíîþ 0,5 % ðîç÷èíîì íàøàòèðíîãî àáî 96 % ðîç÷è-

íîì åòèëîâîãî ñïèðòó. Ïîò³ì â³äñóâàþòü íà ñò³íö³ á³êñà êðóãîâó ïëàñòèíêó,

ÿêà çàêðèâàº á³÷í³ îòâîðè, â³äêèäàþòü êðèøêó ³ âèñòåëÿþòü äíî ³ ñò³íêè

á³êñà ïåëåíêîþ, ñåðâåòêîþ àáî ïðîñòèðàäëîì òàê, ùîá êðà¿ â³ëüíî çâèñàëè ç

óñ³õ áîê³â. Ïðè óêëàäö³ á³ëèçíè ³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó â á³êñè ñë³ä

äîòðèìóâàòèñü óñòàíîâëåíîãî ïîðÿäêó, ùî äîçâîëÿº øâèäêî ³ ëåãêî çíàéòè

íåîáõ³äíèé ïðåäìåò. Á³ëèçíó âêëàäàþòü ó âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³, ùîá ìîæíà

áóëî âèòÿãíóòè ç á³êñà áóäü-ÿêó ð³÷, íå çà÷³ïàþ÷è ðåøòè. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé

ìàòåð³àë òàêîæ óêëàäàþòü ç òèì ðîçðàõóíêîì, ùîá êîæíó ïà÷êó àáî ïàêåò

ìîæíà áóëî âèòÿãíóòè îêðåìî. Â öåíòðàëüíó ÷àñòèíó á³êñà ïîì³ùàþòü ïðî-

á³ðêó ç ñ³ðêîþ àáî ³íøîþ ðå÷îâèíîþ äëÿ êîíòðîëþ ñòåðèëüíîñò³.

Çàëåæíî â³ä ïîòóæíîñò³ îïåðàö³éíîãî áëîêó ³ ïðèçíà÷åííÿ îïåðàö³éíî¿

á³ëèçíè, ¿¿ âêëàäàþòü êîìïëåêòàìè.

Çàêëàäàþ÷è ìàòåð³àë ³ á³ëèçíó öèì ñïîñîáîì, ïîòð³áíî âèõîäèòè ³ç òà-

êîãî ïðèáëèçíîãî ðîçðàõóíêó íà îäíó îïåðàö³þ.

Êîëè á³êñ çàïîâíåíèé, êðà¿ ïðîñòèðàäëà, ùî éîãî âèñòåëÿº, çàãîðòàþòü

îäèí íà äðóãèé ïîâåðõ âì³ñòó. Â îäèí ç á³êñ³â ïîâåðõ ïðîñòèðàäëà çàêëàäà-

þòü õàëàò, à íà íüîãî – äåê³ëüêà ìàðëåâèõ ñåðâåòîê ³ ðóøíèê. Öå íåîáõ³äíî

äëÿ òîãî, ùîá îïåðàö³éíà ñåñòðà ìîãëà, ïîìèâøè ðóêè, âèòåðòè ¿õ ³ îäÿãíóòè

ñòåðèëüíèé õàëàò, íå â³äêðèâàþ÷è ðåøòè á³ëèçíè ³ ìàòåð³àëó.

Óêëàäàííÿ çà âèäîì á³ëèçíè ³ ìàòåð³àëó. Öåé ñïîñ³á çðó÷í³øèé ó

âåëèêèõ îïåðàö³éíèõ áëîêàõ ïðè çíà÷íîìó âèêîðèñòàíí³ á³ëèçíè ³ ìàòåð³à-

ëó. Òèïè ïðèáëèçíèõ óêëàäîê íàâîäÿòüñÿ íèæ÷å.

Халати, ковпаки, маски - 4 шт.

Простирадла - 4 шт.

Рушники або полотняні серветки - 6 шт.

Кульки - 50 шт.

Серветки марлеві трьох розмірів - 10 шт.

Тампони трьох розмірів - 10 шт.

Турунди - 1 моток

Бинти марлеві шириною 14 см - 2 шт.

107

Ìåòîäèêà óêëàäåííÿ ìàòåð³àë³â ó á³êñ 7

Äî ðó÷êè êîæíîãî á³êñà ïðèâ’ÿçóþòü êëåéîí÷àñòó åòèêåòêó, íà ÿê³é

çàçíà÷àþòü âì³ñò á³êñà, âêàçóþòü äàòó ñòåðèë³çàö³¿ ³ ïð³çâèùå îñîáè, ùî

ãîòóâàëà á³êñ. Íàïèñè ðîáëÿòü ïðîñòèì îë³âöåì. Êðèøêó á³êñà çàêðèâàþòü,

óêð³ïëþþòü ãà÷êîì íà ëàíöþæêó ³ ì³öíî ïðèâ’ÿçóþòü òàñüìîþ, ùîá âîíà

âèïàäêîâî íå â³äêðèëàñü. Ó ê³íö³ ïåðåâ³ðÿþòü, ÷è â³äêðèò³ á³÷í³ îòâîðè á³êñ³â.

8.4. Õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè

Ð³æó÷èé ³íñòðóìåíòàð³é

Ñêàëüïåë³ áóâàþòü çàãàëüíîõ³ðóðã³÷í³ ³

î÷í³ (ðèñ. 36à). Çà ôîðìîþ ëåçà âîíè ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà îâàëüí³ ³ ãîñòðîê³íöåâ³. Çà äîâæè-

íîþ ëåçà çàãàëüíîõ³ðóðã³÷í³ îâàëüí³ ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà âåëèê³ (ëåçî 50 ìì) ³ ñåðåäí³ (ëåçî

40 ìì), à î÷í³ îâàëüí³ – íà ñåðåäí³ (ëåçî 30

ìì) ³ ìàë³ (ëåçî 20 ìì). Ñêàëüïåë³ ãîñòðîê³-

íöåâ³ âèïóñêàþòü ò³ëüêè ñåðåäí³õ ðîçì³ð³â.

Ðó÷êè çàãàëüíîõ³ðóðã³÷íèõ ñêàëüïåë³â ïëîñê³,

ïîâåðõíÿ ¿õ ìàòîâà; ðó÷êè î÷íèõ ñêàëüïåë³â

íà ðîçð³ç³ êâàäðàòí³. Îñòàíí³ì ÷àñîì âèïóñ-

êàþòü ñêàëüïåë³ äëÿ îäíîðàçîâîãî êîðèñòó-

âàííÿ òà ³ç çì³ííèì ëåçîì.

Äî ð³æó÷èõ ³íñòðóìåíò³â â³äíîñÿòü: ðå-

çåêö³éí³ íîæ³ (ðèñ.36á), ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü

Марлеві кульки (2 мішечка по 30 шт.)

Марлеві кульки

(5 пачок по 10 шт.)

Середні тампони

(5 пачок по 10 шт.)

Індикатор

стерильності

Великі тампони (2 пачки по

10 шт.)

Д бі

Укладання бікса з білизною

і серветками

Кришка бікса

Дно бікса

Укладання бікса з кульками

і тампонами

4 халати, 4 рушники

1 простирадло –

клейонка

8 простирадл

Індикатор

стерильності

великі серветки (5 пачок по

10 шт.)

середні серветки (5 пачок по

10 шт.)

малі серветки (10 пачок по

10 шт.)

Д бі

Кришка бікса

Дно бікса

Ðèñ. 36.

Ð³æó÷èé ³íñòðóìåíòàð³é:

à) ñêàëüïåë³; á) ðåçåêö³éíèé í³æ;

â) àìïóòàö³éíèé í³æ.

108

äëÿ ðîç’ºäíàííÿ ù³ëüíèõ ñóõîæèëêîâèõ òêàíèí ïîáëèçó ñóãëîá³â ³ àìïó-

òàö³éí³ íîæ³ (ðèñ. 36â), ÿê³ âèêîðèñòîâóþòü ïðè àìïóòàö³¿ ê³íö³âîê.

Íîæèö³ çàãàëüíîõ³ðóðã³÷í³ (ðèñ. 37). Çà ôîðìîþ ëåçà ðîçð³çíÿþòü:

ïðÿì³, âèãíóò³ ïî ïëîùèí³ (Êóïåðà), âèãíóò³ ïî ðåáðó. Êð³ì òîãî, íîæèö³

ìîæóòü áóòè ãîñòðîê³íöåâèìè, òóïîê³íöåâèìè ³ ç îäíèì ãîñòðèì ê³íöåì, äîâ-

æèíà ¿õ 14, 17 àáî 25 ñì.

Íîæèö³ äîäàòêîâîãî ïðèçíà÷åííÿ (ðèñ. 38): íîæèö³ äëÿ çíÿòòÿ ïî-

â’ÿçîê, îáð³çóâàííÿ í³ãò³â, ñòðèæêè âîëîññÿ, ðåöåïòóðí³ òà ³í.

Íîæèö³ ç ãóäçè÷êîì (Ë³ñòåðà) (ðèñ. 38à) â³äð³çíÿþòüñÿ òèì, ùî ëåçà â

íèõ âèãíóò³ ïî ðåáðó â ìåæàõ 30° ³ íà îäíîìó ê³íö³ äîâãîãî ëåçà º ä³ëÿíêà ó

âèãëÿä³ ïëîñêîãî ãóäçèêà äëÿ òîãî, ùîá ï³äâåñòè éîãî ï³ä ïîâ’ÿçêó, íå çàâäàþ-

÷è ïîäðÿïèí àáî ïîðàíåííÿ øê³ðè õâîðîãî.

Íîæèö³ äëÿ í³ãò³â áóâàþòü ïðÿì³ ³ âèãíóò³, íà îáóõó êëèíêà ìàþòü

íàñ³÷êè (íàïèëüíèê äëÿ í³ãò³â) (ðèñ. 38á).

Íîæèö³ äëÿ ï³äñòðèãàííÿ âîëîññÿ ìàþòü ãîñòð³ ê³íö³ (ðèñ. 38â).

Íîæèö³ ðåöåïòóðí³ – ãîñòðîê³íöåâ³, ñõîæ³ íà ãîñïîäàðñüê³, àëå ó íèõ

ì³æ áðàíøàìè º îâàëüíèé âèð³ç, ÿêèé ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ óòðèìàííÿ

ê³ðêîâèõ ïðîáîê (ðèñ. 38 ã).

Çàòèñêà÷³

Êîæíèé çàòèñêà÷ ñêëàäàºòüñÿ ç áðàíø, ê³ëüöåâèõ ðó÷îê ç êðåìàëüºðîþ

³ çàìêà – ãëóõîãî àáî ðîçá³ðíîãî (ðèñ. 39).

Êðîâîçóïèíí³ çàòèñêà÷³ çàñòîñîâóþòü äëÿ çàõîïëåííÿ ³ ïåðåòèñêàííÿ

ñóäèí ³ ä³ëÿíîê òêàíèí, ÿê³ êðîâîòî÷àòü, ïðè õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³ÿõ .

Çàòèñêà÷ Ïåàíà – êðîâîçóïèííèé çàòèñêà÷ ç îâàëüíèìè ãóáêàìè. Éîãî

äîâæèíà 13 ñì (ðèñ. 39à).

Çàòèñêà÷ Ôåäîðîâà – ç íàð³çêàìè äëÿ íàêëàäàííÿ íà ñóäèííó í³æêó

íèðêè òà âåëèê³ ñóäèíè (ðèñ. 39á).

Ðèñ. 37.

Ïðÿì³ ³ âèãíóò³ íîæèö³ Êóïåðà.

Ðèñ. 38.

Íîæèö³: à) Ë³ñòåðà; á) äëÿ í³ãò³â;

â) äëÿ ï³äñòðèãàííÿ âîëîññÿ; ã) ðåöåïòóðí³.

àá

109

Çàòèñêà÷ Êîõåðà – êðîâîçóïèííèé çàòèñêà÷ ç íàð³çêîþ ³ çóáöÿìè. Íà

ðîáî÷³é ïîâåðõí³ º êîñà íàð³çêà, à íà ê³íö³ – ãîñòð³ çóáö³. Ïðè çìèêàíí³

çóáåöü îäí³º¿ áðàíø³ âõîäèòü ó ïðîì³æîê ì³æ äâîìà çóáöÿìè äðóãî¿, ÷èì

äîñÿãàþòü êðàùî¿ ô³êñàö³¿ ñóäèíè. Âèïóñêàþòü ïðÿì³ çàòèñêà÷³, äîâæèíîþ

16 ³ 20 ñì (ðèñ. 39â), òà âèãíóò³ – äîâæèíîþ 16 ñì.

Çàòèñêà÷ Á³ëüðîòà – êðîâîçóïèííèé çàòèñêà÷ ç íàð³çêîþ. Áðàíø³ ïî-

äîâæåíî¿ ôîðìè, íà ¿õ ðîáî÷³é ïîâåðõí³ º íàð³çêà. Âèïóñêàþòü ïðÿì³ çàòèñ-

êà÷³ äîâæèíîþ 16 ³ 20 ñì (ðèñ. 39ã) òà âèãíóò³ äîâæèíîþ 16, 10 ³ 27 ñì.

Çàòèñêà÷ òèïó “Ìîñê³ò” –

ð³çíîâèä íåéðîõ³ðóðã³÷íèõ ³íñòðó-

ìåíò³â; â³äð³çíÿºòüñÿ òîíøèìè

áðàíøàìè ³ ìåíøèì ðîçì³ðîì

(ðèñ. 39ä).

Êîðíöàíã ìàº îâàëüí³ ãóáêè

ç íàñ³÷êàìè. ²íêîëè â ñåðåäí³é ÷à-

ñòèí³ ãóáîê ðîçòàøîâóºòüñÿ ÿìêà

äëÿ êðàùî¿ ô³êñàö³¿ ïðåäìåòà, ÿêèé

çàõîïëþºòüñÿ. Êîðíöàíãè áóâàþòü

ïðÿì³ òà âèãíóò³, äîâæèíîþ 26 ñì.

¯õ âèêîðèñòîâóþòü ç ð³çíîþ ìå-

òîþ äëÿ ð³çíîìàí³òíèõ ö³ëåé: ïî-

äà÷³ ³íñòðóìåíò³â ³ ïåðåâ’ÿçóâàëü-

íîãî ìàòåð³àëó, ââåäåííÿ òàìïîí³â

³ äðåíàæ³â, âèñóøóâàííÿ îïåðàö³é-

íîãî ïîëÿ òà ³í (ðèñ. 39å).

Çàòèñêà÷ â³êîí÷àñòèé ãåìî-

ðî¿äàëüíèé (Ëþåðà). Ìàº áðàíø³

ê³ëüöåïîä³áíî¿ ôîðìè ç íàñ³÷êàìè

íà ðîáî÷³é ïîâåðõí³. Âèêîðèñòîâó-

þòü äëÿ çàõîïëåííÿ ³ âèâåäåííÿ â

ðàíó îðãàí³â ³ òêàíèí (ðèñ. 39æ).

Çàòèñêà÷³ äëÿ îïåðàö³éíî¿

á³ëèçíè (ðèñ. 40) ñëóãóþòü äëÿ

çàêð³ïëåííÿ ñòåðèëüíî¿ îïåðàö³é-

íî¿ á³ëèçíè äî ò³ëà õâîðîãî. Çà-

òèñêà÷ äëÿ ô³êñàö³¿ á³ëèçíè ìàº

êðåìàëüºðó (öàïêó), âèãíóò³ ãóá-

êè, çàòî÷åí³ ó âèãëÿä³ øèï³â, ùî

ïðè çìèêàíí³ çàõîäÿòü îäíà çà

äðóãó íà 2 ìì (ðèñ. 40à). Çàòèñ-

êà÷ ç êðåìàëüºðîþ (Ìèêóëè÷à)

íàãàäóº çóá÷àñòèé êðîâîçóïèííèé

Ðèñ. 39.

Çàòèñêà÷³: à) Ïåàíà; á) Ôåäîðîâà;

â) Êîõåðà; ã) Á³ëüðîòà; ä) “Ìîñê³ò”;

å) êîðíöàíã; æ) ãåìîðî¿äàëüíèé (Ëþåðà).

Ðèñ. 40.

Çàòèñêà÷³ äëÿ îáìåæåííÿ

îïåðàö³éíîãî ïîëÿ: à) äëÿ ô³êñàö³¿ á³ëèçíè;

á) äëÿ ô³êñàö³¿ î÷åðåâèíè (Ìèêóëè÷à);

â, ã) ô³êñàòîðè ïëàñòèí÷àñò³ (öàïêè).

àãâ

110

çàòèñêà÷ äîâæèíîþ 20 ñì, àëå áðàíø³ ó íüîãî âèãíóò³ ïî ïëîùèí³ (ðèñ.

40á). Çàòèñêà÷ ïëàñòèí÷àñòèé äëÿ ïðèêð³ïëåííÿ îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè äî øê³ðè

ìàº áðàíø³, ùî ïåðåõðåùóþòüñÿ, ³ âèãíóò³ çàãîñòðåí³ ê³íö³ (ðèñ. 40â). Çàòèñ-

êà÷³ äëÿ ïðèêð³ïëåííÿ îïåðàö³éíî¿ á³ëèçíè äî î÷åðåâèíè äîâø³ çà çâè÷àéí³ ³

ìàþòü çóáö³ íà ê³íöÿõ áðàíø³â. Çàòèñêà÷ ïëàñòèí÷àñòèé ìàº íà ê³íöÿõ

áðàíø³â ïî äâà çóá÷èêè ³ ê³ëüöå â ê³íö³ ðó÷êè (ðèñ. 40ã).

²íñòðóìåíòè äëÿ ìàí³ïóëÿö³é íà ì’ÿêèõ òêàíèíàõ

Ï³íöåòè – íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè ïðè áóäü-ÿêèõ õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³ÿõ,

ïðèçíà÷åí³ äëÿ çàõîïëåííÿ ³ óòðèìàííÿ ð³çíèõ òêàíèí. ²íñòðóìåíò ñêëà-

äàºòüñÿ ç äâîõ ñòàëüíèõ ïëàñòèí (áðàíø³â), ùî ìàþòü ïðóæí³ âëàñòèâîñò³;

îäí³ ê³íö³ çâàðåí³ ì³æ ñîáîþ, ³íø³ (ãóáêè) çàê³í÷óþòüñÿ ðîáî÷èìè ïîâåðõíÿ-

ìè ð³çíîãî òèïó. Â ñåðåäí³é ÷àñòèí³ º îï³ðí³ ä³ëÿíêè äëÿ ïàëüö³â.

Ï³íöåò àíàòîì³÷íèé (ðèñ. 41à) ìàº íà ðîáî÷³é ïîâåðõí³ ïîïåðå÷í³ íà-

ñ³÷êè, ùî äîçâîëÿº óòðèìóâàòè òêàíèíó. Âèïóñêàþòü äîâæèíîþ 15, 20 ³ 25 ñì

ç ð³çíîþ øèðèíîþ ãóáîê.

Ï³íöåò õ³ðóðã³÷íèé (ðèñ. 41á). Íà ðîáî÷³é ïîâåðõí³ ê³íö³â áðàíø³â º

çóáö³: íà îäí³é ãóáö³ îäèí, íà ³íø³é – äâà. Ïðè çìèêàíí³ îäèí çóáåöü ðîçòà-

øîâóºòüñÿ ì³æ äâîìà. Äîâæèíà ï³íöåò³â – 15, 20 ³ 25 ñì, øèðèíà ãóáîê ð³çíà.

Ãà÷êè çàñòîñîâóþòü äëÿ îãëÿäó ðàí, ðîçâåäåííÿ òêàíèí ³ óòðèìàííÿ ¿õ â

ïîòð³áíîìó ïîëîæåíí³.

Ïëàñòèí÷àñò³ ãà÷êè (Ôàðàáåôà) (ðèñ. 42à), ¿õ âèïóñêàþòü ïàðàìè, âåëè-

êèõ ³ ìàëèõ ðîçì³ð³â. Âîíè âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ðîçøèðåííÿ íåâåëèêèõ ïî-

ðîæíèñòèõ ðàí, ìàþòü ç³ãíóò³ ç îáîõ áîê³â êðà¿. Äîâæèíà ãà÷ê³â – 16 ³ 22 ñì.

Ãà÷êè çóá÷àñò³ (Ôîëüêìàíà) (ðèñ. 42á) áóâàþòü äâî-, òðè- ³ ÷îòèðèçóá÷àñò³. Çà

ôîðìîþ çóáö³â ¿õ ïîä³ëÿþòü íà òóï³ ³ ãîñòð³, à çà øèðèíîþ ðîáî÷î¿ ÷àñòèíè –

íà âåëèê³, ñåðåäí³ é ìàë³. Ãîñòð³ ãà÷êè çàñòîñîâóþòü äëÿ óòðèìàííÿ ù³ëüíèõ,

òóï³ – äëÿ ðîçñóâàííÿ í³æí³øèõ òêàíèí.

Ðèñ. 40.

Ï³íöåòè: à) àíàòîì³÷íèé;

á) õ³ðóðã³÷íèé.

àá

Ðèñ. 41.

Ãà÷êè: à) Ôàðàáåôà; á) çóá÷àñò³

(Ôîëüêìàíà).

111

²íñòðóìåíòè äëÿ ç’ºäíàííÿ òêàíèí

Ãîëêîòðèìà÷³ ïðèçíà÷åí³ äëÿ óòðèìàííÿ ³ ïðîâåäåííÿ ÷åðåç òêàíèíè

õ³ðóðã³÷íèõ ãîëîê ïðè íàêëàäàíí³ øâ³â. Ìàþòü äóæå êîðîòê³ ãóáêè ³ äîâã³

ðó÷êè. Â ðîáî÷³é ÷àñòèí³ ãóáîê ðîçòàøîâàí³ íàñ³÷êè àáî ÿìêè äëÿ êðàùîãî

çàõîïëåííÿ ãîëêè.

Ãîëêîòðèìà÷ ç âèãíóòèìè ðó÷êàìè (Ìàòüº). Ìàº ïëîñêó ïðóæèíó,

ÿêà â ïîºäíàíí³ ç êðåìàëüºðîþ, ðîçòàøîâàíîþ â ê³íö³ ðó÷îê, ïîëåãøóº êîðè-

ñòóâàííÿ ³íñòðóìåíòîì. Âèïóñêàþòüñÿ äîâæèíîþ 17 ³ 25 ñì (ðèñ. 43à).

Ãîëêîòðèìà÷ ñóäèííèé (Ãåãàðà) âèïóñêàþòü ç ïðÿìèìè ê³ëüöåâèìè

ðó÷êàìè. Ìîæå ìàòè äîâæèíó 15, 20 ³ 25 ñì (ðèñ. 43á).

Ãîëêè õ³ðóðã³÷í³ ïðèçíà÷åí³ äëÿ íàêëàäàííÿ øâ³â íà òêàíèíè ð³çíèõ îðãàí³â.

Áóâàþòü ð³çíî¿ ôîðìè: ïðÿì³, íàï³ââèãíóò³ ³ âèãíóò³, ïðè÷îìó îñòàíí³ ìîæóòü

áóòè ìàëî¿ êðèâèçíè – ç âèãèíîì íà 120° (1/3 êîëà) ³ âåëèêî¿ êðèâèçíè – ç

âèãèíîì íà 180°. Âèãíóò³ ãîëêè çàñòîñîâóþòü íàé÷àñò³øå. Ãîëêè âåëèêî¿ êðè-

âèçíè çðó÷í³ äëÿ çøèâàííÿ òêàíèí ó ãëèáèí³ ïîðîæíèíè àáî ðàíè, ãîëêè ç

âèãèíîì íà 120° çðó÷í³ø³ äëÿ ïîâåðõíåâèõ øâ³â, íàïðèêëàä, øê³ðè. Ïðÿì³ ãîëêè

çàñòîñîâóþòü äëÿ çøèâàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿê³ ä³ñòàþòü ç ïîðîæíèíè.

Âóøêî õ³ðóðã³÷íî¿ ãîëêè ìàº ïðóæíèé (àâòîìàòè÷íèé) ïðèñòð³é, ùî ñêëà-

äàºòüñÿ ç äâîõ îòâîð³â. Íóìåðàö³ÿ ãîëîê ìàº çâîðîòíèé ïîðÿäîê: ÷èì á³ëüøèé

íîìåð, òèì òîíøà ãîëêà; íàïðèêëàä, ãîëêà ¹ 2 ìàº òîâùèíó 1,4 ìì, ãîëêà

¹ 12 – òîâùèíó 0,7 ìì.

Çàëåæíî â³ä ôîðìè, ãîëêè ïîä³ëÿþòü íà êðóãë³ êîëþ÷³, òðèãðàíí³ ð³æó÷³,

ïëîñê³ òóï³ òà ³í (ðèñ. 43â,ã,ä,å).

Çîíäè õ³ðóðã³÷í³

Çîíäè õ³ðóðã³÷í³ (ðèñ. 44) çàñòîñîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ êàíàë³â ³ ïî-

ðîæíèí.

Ðèñ. 44.

Çîíäè: à) æîëîáêóâàò³;

á, â) ãóäçèêóâàò³; ã) Êîõåðà.

Ðèñ. 43.

²íñòðóìåíòè äëÿ ç’ºäíàííÿ òêàíèí: ãîëêîòðèìà÷³:

à) Ìàòüº; á) Ãåãàðà; ãîëêè: â, ã) êðóãë³; ä, å) òðèãðàíí³.

112

Çîíä æîëîáêóâàòèé. Çàñòîñîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ íîðèöü, à òàêîæ

äëÿ áåçïå÷íîãî ðîçñ³êàííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí. Íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü çîíä

ç ïëàñòèí÷àñòîþ ðóêîÿòêîþ äîâæèíîþ 17 ñì (ðèñ. 44à).

Çîíäè ãóäçèêóâàò³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ñòåðæåíü ä³àìåòðîì 2 ìì ç óù³ëüíå-

íèìè ê³íöÿìè ó âèãëÿä³ ãóäçèêà. Çîíä ãóäçèêóâàòèé äâîá³÷íèé ìàº áóëàâîïîä-

³áíå ïîòîâùåííÿ íà îáîõ ê³íöÿõ. Çîíä ãóäçèêóâàòèé ç âóøêîì ìàº íà îäíîìó

ê³íö³ ïîòîâùåííÿ, à íà ³íøîìó – âóøêî (ðèñ. 44á,â).

Çîíä çîáíèé ç îòâîðîì (Êîõåðà) ñêëàäàºòüñÿ ç ðó÷êè ³ ðîáî÷î¿ ÷àñòè-

íè ç íàñ³÷êàìè ³ êðóãëèì îòâîðîì (ðèñ. 44ã).

Çáåð³ãàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ³íñòðóìåíò³â

²íñòðóìåíòè çáåð³ãàþòü ó ñóõîìó ïðèì³ùåíí³, ùî îïàëþºòüñÿ, ïðè òåì-

ïåðàòóð³ 15-20° Ñ. Ó öèõ ïðèì³ùåííÿõ íå ìîæíà îäíî÷àñíî çáåð³ãàòè òàê³

ðå÷îâèíè, ÿê õëîðíå âàïíî, êèñëîòè, éîä.

²íñòðóìåíòè ïîòî÷íîãî âèêîðèñòàííÿ çáåð³ãàþòü ó øàôàõ àáî ñïåö³àëü-

íèõ ÿùèêàõ. Íîæ³ ³ ñêàëüïåë³ êëàäóòü íà ï³äñòàâêè òàê, ùîá ëåçà í³ äî ÷îãî

íå äîòèêàëèñü.

Äëÿ äîâãîòðèâàëîãî çáåð³ãàííÿ ³ òðàíñïîðòóâàííÿ ³íñòðóìåíòè, âèãîòîâ-

ëåí³ ç âóãëåöåâî¿ ñòàë³, çìàùóþòü íåéòðàëüíèì âàçåë³íîì ³ ïîêðèâàþòü ïàðà-

ô³íîì. Äëÿ öüîãî ¿õ çàíóðþþòü ó ðîçòîïëåíèé âàçåë³í òåìïåðàòóðè 60-70°Ñ,

ï³ñëÿ ÷îãî çàãîðòàþòü ó ïàðàô³íîâèé òîíêèé ïàï³ð.

²íñòðóìåíòè ç íåðæàâ³þ÷î¿ ñòàë³ (ìàþòü êëåéìî ÍÐ àáî Í), à òàêîæ ç

àëþì³í³þ, ëàòóí³ ³ áðîíçè, çìàùóâàííþ íå ï³äëÿãàþòü.

Ïåðåä çìàùóâàííÿì ³íñòðóìåíòè ðåòåëüíî çíåæèðþþòü áåíçèíîì àáî

êèï’ÿò³ííÿì ó âîä³ ç ìèëîì àáî ñîäîþ, ïîò³ì ïðîìèâàþòü âîäîþ, âèñóøóþòü ³

îãëÿäàþòü. Öþ ðîáîòó íåîáõ³äíî âèêîíóâàòè â ðóêàâè÷êàõ, îñê³ëüêè äîòèê

äî ³íñòðóìåíò³â ðóêàìè ìîæå âèêëèêàòè ³ðæó. Ïðè ¿¿ ïîÿâ³ ³íñòðóìåíòè

÷èñòÿòü íàøàòèðíèì ñïèðòîì, ìàñëîì àáî â³ääàþòü äëÿ í³êåëþâàííÿ. Êîíò-

ðîëü çà ñòàíîì ³íñòðóìåíò³â òà ¿õ îáë³ê çä³éñíþº ñòàðøà îïåðàö³éíà ñåñòðà.

9. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Â ÀÍÅÑÒÅÇ²ÎËÎÃ²¯

9.1. Á³ëü òà çíåáîëþâàííÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî á³ëü

Öå îñîáëèâå â³ä÷óòòÿ, ÿêå âèíèêàº âíàñë³äîê ä³¿ òðàâìóþ÷îãî ôàêòî-

ðà ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â³äïîâ³äíèìè ðåàêö³ÿìè òà ðåôëåêòîðíèìè çì³íàìè

ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ñïðÿìîâàíèìè íà çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä ä³¿

øê³äëèâîãî ôàêòîðà.

113

Á³ëü º ñïåöèô³÷íèì îñîáëèâèì â³ä÷óòòÿì ³ äî îñòàííüîãî ÷àñó íåìàº

ñïåö³àëüíèõ ïðèëàä³â, ÿê³ á ñïðèéìàëè âèêëþ÷íî áîëüîâ³ ïîäðàçíèêè. Áóäü-

ÿêå â³ä÷óòòÿ, ùî ãðóíòóºòüñÿ íà ïîäðàçíåíí³ òèõ ÷è ³íøèõ ðåöåïòîð³â (òåì-

ïåðàòóðíèõ, òàêòèëüíèõ òà ³í.), ìîæå ïåðåéòè â á³ëü, ÿêùî ñèëà éîãî ïåðåâè-

ùóº â³äïîâ³äíó ìåæó. Òàê, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè øê³ðè âèùå 45° Ñ àáî

çíèæåííÿ ¿¿ íèæ÷å 15° Ñ çóìîâëþº âèíèêíåííÿ áîëþ. Â³í â³ä³ãðàº âàæëèâó

ðîëü â çàõèñò³ îðãàí³çìó ³ º ñèãíàëîì íåáåçïåêè. Ò³ëüêè çà ðàõóíîê áîëþ

ð³çí³ îðãàí³çìè çäàòí³ ñòâîðþâàòè çàõèñí³ ðåàêö³¿ ³ ïðèñòîñîâóâàòèñü äî

óìîâ ³ñíóâàííÿ. Çàõèñí³ ðåàêö³¿ ñòâîðþþòüñÿ íà îñíîâ³ óðîäæåíèõ ìåõàí³çì³â

áîëüîâèõ ðåöåïòîð³â, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â ð³çíèõ ñòðóêòóðàõ îðãàí³çìó (øê³ðà,

ñëèçîâ³ îáîëîíêè, î÷åðåâèíà, íàäê³ñíèöÿ ³ ³í.). Ïðè ä³¿ ïîøêîäæóþ÷îãî ôàê-

òîðà ³ç êë³òèí âèä³ëÿþòüñÿ Í-ðå÷îâèíè (ã³ñòàì³í, àöåòèëõîë³í, ïëàçìîê³í³í ³

³íø³ ã³ñòàì³íîïîä³áí³ ðå÷îâèíè), ÿê³ ïîäðàçíþþòü áîëüîâ³ ðåöåïòîðè. Â³ä

íèõ ïî íåðâîâèõ âîëîêíàõ áîëüîâ³ ³ìïóëüñè íàäõîäÿòü ó ãîëîâíèé ìîçîê. Ó

ôîðìóâàíí³ áîëüîâèõ ðåàêö³é áåðóòü ó÷àñòü ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ, ã³ïîòà-

ëàìóñ, òàëàìóñ, à òàêîæ ë³ìá³÷íà ñèñòåìà ãîëîâíîãî ìîçêó. Â öèõ íåðâîâèõ

ñòðóêòóðàõ ôîðìóºòüñÿ ïåðâèííà áîëüîâà ðåàêö³ÿ, ÿêà ÷åðåç ï³äê³ðêîâî-ê³ðêîâ³

çâ’ÿçêè íàäõîäèòü â êîðó ãîëîâíîãî ìîçêó. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî â³ä÷óòòÿ

áîëþ âåëèêîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñòàíó öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ïðè

î÷³êóâàíí³ áîëþ â³í á³ëüø âèðàæåíèé, ïðè ïðèãí³÷åíí³ êîðè ãîëîâíîãî ìîç-

êó ³íòåíñèâí³ñòü éîãî çìåíøóºòüñÿ. Â ñòàí³ ïñèõ³÷íîãî àôåêòó (åêñòðåìàëü-

íà ñèòóàö³ÿ) á³ëü âçàãàë³ ìîæå áóòè â³äñóòí³ì. Ó â³äòâîðåíí³ áîëüîâèõ ðå-

àêö³é áåðå ó÷àñòü ³ âåãåòàòèâíèé â³ää³ë íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ïîäðàçíåííÿ ñèì-

ïàòèêî-àäðåíàëîâî¿ ñèñòåìè ïðèçâîäèòü äî íàêîïè÷åííÿ ó íåðâîâèõ

çàê³í÷åííÿõ ã³ñòàì³íó, àöåòèëõîë³íó, ÿê³ º ïîäðàçíèêàìè áîëüîâèõ ðåöåï-

òîð³â. Íà áîëüîâ³ ïîäðàçíåííÿ ðåàãóþòü çàëîçè âíóòð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, ïîñè-

ëþþ÷è àáî çìåíøóþ÷è âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â (íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ùèòîïîä³áíà

çàëîçà, ð³çí³ óòâîðåííÿ ìîçêó òà ³í.).

Ïðè â³ä÷óòò³ áîëþ ó ïîòåðï³ëîãî âèíèêàº â³äïîâ³äíà ðåàêö³ÿ ó âèãëÿä³

çàõèñíèõ ðóõ³â ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè, ãîëîñîâèõ çâóê³â ³ ³í. Êë³í³÷íî áîëüîâ³

ðåàêö³¿ ïðîÿâëÿþòüñÿ ïîðóøåííÿì ãåìîäèíàì³êè, äèõàííÿ, ôóíêö³¿ çàëîç âíóò-

ð³øíüî¿ ñåêðåö³¿, îáì³íó ðå÷îâèí ³ ³í., ñóìàðíî òàê³ çì³íè ìîæóòü ïðèçâåñòè

äî ðîçâèòêó øîêîâîãî ñòàíó.

Ãîëîâíå ì³ñöå ó ñèìïòîìàòèö³ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü çàéìàº â³ñöåðàëüíèé

á³ëü, òîáòî á³ëü, ÿêèé âèíèêàº ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ. Â³í òÿæêî ï³ääàºòüñÿ

ëîêàë³çàö³¿, ìàº ðîçëèòèé õàðàêòåð ³ ìîæå ³ððàä³þâàòè (ïåðåäàâàòèñü) â

³íø³ ä³ëÿíêè îðãàí³çìó. Îäíàê äîñë³äæåííÿ, ïðîâåäåí³ ïåðåâàæíî íà ëþäÿõ

ï³ä ÷àñ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî íå âñ³ àíàòîì³÷í³ óòâîðåí-

íÿ ìàþòü áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ. Òàê, îðãàíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ïå÷³íêà, ñåëåç³-

íêà, êèøêè òà ³í.) íå ÷óòëèâ³ äî áîëüîâèõ ïîäðàçíèê³â. Áîëþ÷èìè º ëèøå

áðèæà ³ ïàð³ºòàëüíà î÷åðåâèíà.

Äóæå ÷óòëèâ³ äî áîëþ àðòåð³¿. ¯õ çâóæåííÿ àáî ðàïòîâå ðîçøèðåííÿ

ñïðè÷èíþº ãîñòðèé á³ëü. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî á³ëü – ÿâèùå (â³ä÷óòòÿ) íå

114

ô³ç³îëîã³÷íå, à ïàòîëîã³÷íå. Äîñèòü ÷àñòî â³í ³íôîðìóº ïðî ðîçâèòîê õâîðî-

áè (ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó) â îðãàí³çì³. Â³ä³ãðàâøè ðîëü ³íôîðìàòîðà, á³ëü

íàäàë³ ìîæå ñòàòè ãð³çíèì êîìïîíåíòîì ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â îðãàí³çì³.

Ïîíÿòòÿ ïðî çíåáîëþâàííÿ

Íà ñüîãîäí³ æîäíó îïåðàö³þ íå ïðîâîäÿòü áåç çíåáîëþâàííÿ. Äëÿ ïî-

ïåðåäæåííÿ áîëþ âèêîðèñòîâóþòü ö³ëó ñèñòåìó çàõîä³â, ÿêèìè çàéìàºòüñÿ

îêðåìà íàóêà – àíåñòåç³îëîã³ÿ (â³ä ãðåö. an – çàïåðå÷åííÿ + aåstesis –

â³ä÷óòòÿ + logos – íàóêà) – íàóêà ïðî çíåáîëþâàííÿ òà ³íø³ ìåòîäè çàõèñòó

îðãàí³çìó â³ä íàäì³ðíèõ ïîäðàçíåíü, çóìîâëåíèõ õ³ðóðã³÷íèì âòðó÷àííÿì.

Ñïðîáè çíàéòè çàñ³á, çà äîïîìîãîþ ÿêîãî ìîæíà áóëî á âèêîíóâàòè

îïåðàö³þ áåç áîëþ, â³äíîñèòüñÿ äî äàâí³õ ÷àñ³â. Çãàäêè ïðî çíåáîëþâàííÿ

ìîæíà çíàéòè â çàïèñàõ Ñòàðîäàâíüîãî Âàâèëîíó, Êèòàþ, Ãðåö³¿. Ç ö³ºþ

ìåòîþ â ªãèïò³ âèêîðèñòîâóâàëè ³íä³éñüêó êîíîïëþ; â ªâðîï³ – ïðåïàðàò

Ìàãî, ìàð³éñüêèé êàì³íü, ðîçòåðòèé â ïîðîøîê ³ ðîç÷èíåíèé â îöò³ òà ³í.

Ðîçâèòîê ñó÷àñíî¿ àíåñòåç³îëîã³¿ ïîâ’ÿçàíèé ç ³ìåíåì ôðàíöóçüêîãî â÷å-

íîãî Àíòîí³ÿ Ëàâóàçüº, ùî çàéìàâñÿ âèâ÷åííÿì ãàç³â, ³ Ãóìôð³ Äàâ³, ÿêèé

âïåðøå âèâ÷èâ ä³þ çàêèñó àçîòó (çâåñåëÿþ÷îãî ãàçó). Â 1844 ð. àíãë³éñüêèé

ë³êàð Óåëüñ âèïðîáóâàâ öåé çàñ³á íà ñîá³ ³ âïåðøå çàñòîñóâàâ ó õâîðèõ äëÿ

âèäàëåííÿ çóá³â. Â³äêðèòòÿ åô³ðó äëÿ íàðêîçó ïîâ’ÿçàíå ç ðîáîòàìè àìåðè-

êàíñüêîãî õ³ì³êà Äæåêñîíà ç Áîñòîíà, äîñë³äàìè çóáíîãî ë³êàðÿ Â³ëüÿìà

Ìîðòîíà, ùî âèïðîáóâàâ ä³þ ïðåïàðàòó íà ñîá³, é ë³êàðÿ-õ³ðóðãà Óîðåíà,

ÿêèé âïåðøå â ñâ³ò³ 16 æîâòíÿ 1846 ðîêó â ïðèñóòíîñò³ ñòóäåíò³â ³ ë³êàð³â

âèäàëèâ âåëèêó ïóõëèíó øè¿, çàñòîñóâàâøè åô³ðíèé íàðêîç. Öåé äåíü ââàæà-

þòü îô³ö³éíîþ äàòîþ íàðîäæåííÿ ñó÷àñíî¿ àíåñòåç³îëîã³¿. Ï³ñëÿ öüîãî åô³ð-

íèé íàðêîç øâèäêî óâ³éøîâ ó õ³ðóðã³÷íó ïðàêòèêó ð³çíèõ êðà¿í.

Â³äêðèòòÿ õëîðîôîðìó ïîâ’ÿçàíå ç ðîáîòàìè Ñ³ìïñîíà, ÿêèé 14 ëèñòîïàäà

1847 ðîêó äîïîâ³â ðåçóëüòàòè ñâî¿õ äîñë³äæåíü ìåäè÷íîìó òîâàðèñòâó Åä³í-

áóðãà. Ç òèõ ï³ð ïî÷àâñÿ áóðõëèâèé ïîøóê ð³çíèõ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí, ÿêèé

ïðîäîâæóºòüñÿ ³ â íàø³ äí³. Â 1902 ð. â åêñïåðèìåíò³ Í.Ï. Êðàâêîâèì, à â

1909 ð. â êë³í³ö³ Ñ.Ï. Ôåäîðîâèì âïåðøå áóâ çàñòîñîâàíèé âíóòð³øíüîâåí-

íèé íàðêîç ãåäîíàëîì, ÿêèé îòðèìàâ íàçâó “ðóñüêîãî íàðêîçó”. Ïîðÿä ³ç

ðîçðîáêîþ çàãàëüíîãî çíåáîëþâàííÿ ç’ÿâèëèñü îðèã³íàëüí³ ìåòîäè ì³ñöåâî¿

àíåñòåç³¿. Ç ö³ºþ ìåòîþ ðîñ³éñüêèé â÷åíèé Àíðåï ó 1879 ðîö³ çàïðîïîíóâàâ

êîêà¿í äëÿ çíåáîëþâàííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, à â 1905 ðîö³ Åéíõîðí – íîâî-

êà¿í, ÿêèé øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ³ â íàø³ äí³. ²íø³ øëÿõè ââåäåííÿ íàðêî-

òè÷íèõ ðå÷îâèí – ðåêòàëüíèé (âïåðøå çàïðîïîíîâàíèé Ì.². Ïèðîãîâèì ó

1847 ðîö³), ³í’ºêö³éíèé (Ì.À. Òàá÷³áàøîâ). Ó 1889 ðîö³ í³ìåöüêèé õ³ðóðã Á³ð

çàïðîïîíóâàâ ñïèííîìîçêîâó àíåñòåç³þ, à ï³çí³øå (1925 ð.) Äîë³îòò³ – ïåðè-

äóðàëüíó, ïðè ÿê³é íàñòàº ïîâíå çíåáîëþâàííÿ íèæíüî¿ ïîëîâèíè òóëóáà ³

ê³íö³âîê. Ðîñ³éñüêèé õ³ðóðã Î.Â. Âèøíåâñüêèé çàïðîïîíóâàâ ³ âïðîâàäèâ ó

êë³í³÷íó ïðàêòèêó ì³ñöåâó àíåñòåç³þ, à í³ìåöüêèé õ³ðóðã Êóëåíêàìïô ðîçðî-

115

áèâ ïðîâ³äíèêîâó ì³ñöåâó àíåñòåç³þ. ×èñëåíí³ ñïðîáè ñèíòåçóâàòè ³äåàëüíó

ðå÷îâèíó äëÿ çíåáîëþâàííÿ çàëèøèëèñÿ ìàðíèìè. Á³ëüø ïåðñïåêòèâíèì âàð-

³àíòîì àíåñòåç³¿ íà ñüîãîäí³ º ïîºäíàííÿ äåê³ëüêîõ ïðåïàðàò³â, ùî äàþòü ìîæ-

ëèâ³ñòü ïîêðàùèòè åôåêò çíåáîëþâàííÿ ³ çíèçèòè òîêñè÷íó ä³þ íàðêîòè÷íèõ

ðå÷îâèí (åô³ð, õëîðîôîðì ³ ³í.). Ç’ÿâèëèñü çì³øàí³ òà êîìá³íîâàí³ âèäè íàðêî-

çó. Ïðè íèõ ñòàëè øèðîêî âèêîðèñòîâóâàòè ì³îðåëàêñàíòè (êóðàðåïîä³áí³

ïðåïàðàòè, ÿê³ çí³ìàþòü òîíóñ ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè), ùî äàº ìîæëèâ³ñòü

çä³éñíèòè ³íòóáàö³þ òðàõå¿ ³ ïåðåâåñòè õâîðîãî íà øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü

(ØÂË). Îñòàíí³ì ÷àñîì øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü íåéðîëåïòàíàëãåç³þ (ÍËË),

çà äîïîìîãîþ ÿêî¿ ìîæíà äîñÿãíóòè õîðîøîãî åôåêòó çíåáîëþâàííÿ, îñîáëè-

âî â êîìá³íàö³¿ ç åíäîòðàõåàëüíèì ââåäåííÿì çàêèñó àçîòó ³ êèñíþ

Ó 1902 ðîö³ ôðàíöóçüêèé â÷åíèé Ëåìîí ïðîâ³â åêñïåðèìåíòè íàä òâà-

ðèíàìè çà äîïîìîãîþ åëåêòðîíàðêîçó. Öåé âèä çíåáîëþâàííÿ øèðîêî âèêî-

ðèñòîâóþòü ó êîìá³íàö³¿ ç àíàëãåòèêàìè, ñåäàòèâíèìè ³ ïðîòèñóäîìíèìè ïðå-

ïàðàòàìè. Ï³çí³øå áóëà ðîçðîáëåíà ìåòîäèêà ãîëêîàíåñòåç³¿ â êîìá³íàö³¿ ç

àíàëãåòèêàìè. Òåïåð ïðè âåëèêèõ îïåðàö³ÿõ íà ëåãåíÿõ, ñåðö³, ñóäèíàõ âèêî-

ðèñòîâóþòü øòó÷íó ã³ïîòåðì³þ (îõîëîäæåííÿ) ³ç çàñòîñóâàííÿì êåðîâàíî-

ãî êðîâîîá³ãó ³ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü.

Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç)

Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç) – ñòàí ãëèáîêîãî øòó÷íîãî ñíó

(çàö³ïåí³ííÿ), ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì÷àñîâîþ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, áîëüî-

âî¿ ÷óòëèâîñò³ òà äåÿêèõ ðåôëåêòîðíèõ ðåàêö³é, äîñÿãàºòüñÿ çà äîïîìîãîþ

ð³çíèõ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí.

²ñíóº äåê³ëüêà òåîð³é ìåõàí³çìó âèíèêíåííÿ íàðêîçó.

1. Ë³ï³äíà òåîð³ÿ ïîáóäîâàíà íà òîìó, ùî íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè ðîç÷è-

íÿþòü æèðè ³ æèðîïîä³áí³ ðå÷îâèíè â ìîçêîâ³é òêàíèí³, çàâäÿêè ÷îìó ïðî-

íèêàþòü ó êë³òèíè öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ ãàëüìóþòü ¿¿ ä³ÿëüí³ñòü.

Îäíàê íå âñ³ íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè ³ ãàçè ðîç÷èíÿþòü æèðè.

2. Àäñîðáö³éíà òåîð³ÿ, çã³äíî ç ÿêîþ íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè àäñîðáó-

þòüñÿ íà ïîâåðõí³ íåðâîâèõ êë³òèí ³ çì³íþþòü ¿õ ô³çèêî-õ³ì³÷í³ âëàñòèâîñò³

(ïîðóøóþòüñÿ ôåðìåíòàòèâí³ îáì³íí³ ïðîöåñè é ³í.). Ñèëà ä³¿ íàðêîòè÷íèõ

ðå÷îâèí ïðÿìî ïðîïîðö³éíà ïîâåðõí³ êë³òèí, ùî àäñîðáóâàëè íàðêîòèê.

3. Òåîð³ÿ ïîðóøåííÿ îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â – íàðêîòè÷íà ä³ÿ

âèíèêàº âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â ó ìîçêîâ³é òêà-

íèí³. Òêàíèíè âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü çàñâîþâàòè êèñåíü.

4. Íåâðîãåííà òåîð³ÿ – íàðêîòè÷íèé åôåêò ïîâ’ÿçàíèé ç ãàëüì³âíîþ

ä³ºþ íà êîðó ãîëîâíîãî ìîçêó ³ ï³äê³ðêó. Ïðîöåñ ãàëüìóâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ

ðåôëåêòîðíî ï³ä âïëèâîì ³ìïóëüñ³â, ùî éäóòü ç ð³çíèõ ðåöåïòîð³â.

5. Ìåìáðàííà òåîð³ÿ – ãðóíòóºòüñÿ íà ä³¿ íàðêîçó íà ñóáêë³òèííîìó

ìîëåêóëÿðíîìó ð³âí³. Íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè âèêëèêàþòü äåïîëÿðèçàö³þ êë³òèí-

íèõ ìåìáðàí, ïîã³ðøóþòü ïðîíèêí³ñòü äëÿ ³îí³â íàòð³þ, ÷èì ïîðóøóþòü ãå-

íåðàö³þ çáóäæåííÿ ³ ïîòåíö³àë ä³¿.

116

Çàëåæíî â³ä øëÿõ³â óâåäåííÿ íàðêîòè÷íèõ ðå÷îâèí â îðãàí³çì, ðîçð³ç-

íÿþòü ³íãàëÿö³éíèé ³ íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ³íãàëÿö³é-

íîãî íàðêîçó íàðêîòè÷í³ ñåðåäíèêè ââîäÿòü ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè. Íå³íãà-

ëÿö³éíèé íàðêîç çä³éñíþºòüñÿ âíóòð³øíüîâåííèì, âíóòð³øíüîì’ÿçîâèì,

ïðÿìîêèøêîâèì ³ ³í. øëÿõàìè. Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè çíåáîëþâàííÿ, ðîçð³ç-

íÿþòü ïîâåðõíåâèé ³ ãëèáîêèé âèäè íàðêîçó. Çàëåæíî â³ä ìåòîäèêè éîãî

ïðîâåäåííÿ, ðîçð³çíÿþòü: 1) ìîíî-íàðêîç, êîëè âèêîðèñòîâóþòü îäíó ðå÷î-

âèíó (åô³ð, ôòîðîòàí, ïåíòðàí ³ ³í.); 2) çì³øàíèé íàðêîç, êîëè çàñòîñîâóþòü

ñóì³ø ïðåïàðàò³â, áëèçüêèõ çà ñâîºþ ä³ºþ; 3) êîìá³íîâàíèé íàðêîç, ïðè

ÿêîìó âèêîðèñòîâóþòü íå ò³ëüêè ñóì³ø ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðåïàðàò³â, àëå é

ð³çí³ øëÿõè ¿õ ââåäåííÿ (âíóòð³øíüîâåííèé + ³íãàëÿö³éíèé øëÿõ ³ ³í.). Êîì-

á³íîâàíèé íàðêîç ñêëàäàºòüñÿ ç ââ³äíîãî, ãîëîâíîãî (ï³äòðèìóâàëüíîãî), äî-

äàòêîâîãî ³ áàçèñíîãî. Ââ³äíèé íàðêîç ïðîâîäÿòü äëÿ øâèäêîãî ïåðåâåäåííÿ

õâîðîãî â ñîí. Ãîëîâíèé (ï³äòðèìóâàëüíèé) íàðêîç ïðîâîäÿòü íà âñüîìó åòàï³

îïåðàö³¿ (åô³ð, ôòîðîòàí ³ ³í.). Äîäàòêîâèé íàðêîç âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïî-

ãëèáëåííÿ ãîëîâíîãî. Áàçèñíèé íàðêîç çàñòîñîâóþòü äëÿ ïî÷àòêó àáî îäíî-

÷àñíî ç ãîëîâíèì (³íãàëÿö³éíèé íàðêîç + íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ) íàðêîçîì.

Çà òðèâàë³ñòþ ä³¿ ðîçð³çíÿþòü ïîâíèé íàðêîç (ïðè òðàâìàõ ³ âåëèêèõ

îïåðàö³ÿõ) ³ íåïîâíèé (ðàóø-íàðêîç) (âèêîðèñòîâóþòü äëÿ êîðîòêî÷àñíèõ

âòðó÷àíü – ðîçêðèòòÿ ãí³éíèê³â, âïðàâëåííÿ âèâèõ³â ³ ³í.).

²íãàëÿö³éíèé íàðêîç

²íãàëÿö³éíèé íàðêîç. Äëÿ ïðîâåäåííÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó âèêîðèñ-

òîâóþòü ëåòê³ ³ ãàçîïîä³áí³ íàðêîòè÷í³ çàñîáè.

À.

Ëåòê³ íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè

Åô³ð (Aether pro narcosi) – ïðîçîðà ëåòêà ð³äèíà ³ç ñâîºð³äíèì çàïàõîì

³ ïåêó÷èì ñìàêîì. Ëåãêî çàéìàºòüñÿ. Âèïóñêàþòü ó ôëàêîíàõ îðàíæåâîãî

êîëüîðó ïî 100 ìë. Çáåð³ãàþòü ó çàõèùåíîìó â³ä ñâ³òëà ì³ñö³, ïîäàë³ â³ä

âîãíþ. Ïðè âèêîðèñòàíí³ åô³ðó ñîí íàñòàº ÷åðåç 10-20 õâ ³ òðèâàº 30-40 õâ

ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ³íãàëÿö³¿. Åô³ð º ïðåïàðàòîì, ùî âèêëèêàº ïðèãí³÷åííÿ

ä³ÿëüíîñò³ íåðâîâèõ êë³òèí, äîâãàñòîãî ìîçêó, ïå÷³íêè, íèðîê. Åô³ð ï³ä âïëè-

âîì ñîíöÿ ³ ïîâ³òðÿ ñòàº íåïðèäàòíèì. Äëÿ ïåðåâ³ðêè ÷èñòîòè åô³ðó âèêîðè-

ñòîâóþòü ð³çí³ ïðîáè: 1) ï³ñëÿ âèïàðîâóâàííÿ ç ô³ëüòðóâàëüíîãî ïàïåðó íå

ïîâèííî áóòè çàïàõó; 2) ï³ñëÿ âèïàðîâóâàííÿ ç³ ñêåëüöÿ íå ïîâèííî áóòè

îñàäó; 3) ëàêìóñîâèé ïàï³ð íå ïîâèíåí ñèí³òè (íå äàº êèñëî¿ ðåàêö³¿); 4) ïðè

çì³øóâàíí³ 10 ìë åô³ðó ç 1 ìë 10 % éîäèäó êàë³þ ³ åêñïîçèö³¿ ïðîòÿãîì 1 ãîä

íå ïîâèííî áóòè çàáàðâëåííÿ.

Õëîðîôîðì (Chlorofomeium) – ïðîçîðà ëåòêà ð³äèíà, ùî ðîçêëàäàºòüñÿ

ï³ä ä³ºþ ñâ³òëà. Âèïóñêàþòü ó ôëàêîíàõ ç îðàíæåâîãî ñêëà ïî 50 ìë. Çáåð³ãà-

þòü ó ïðîõîëîäíîìó ì³ñö³. Çà ìåõàí³çìîì ä³¿, â³í íàáàãàòî ñèëüí³øèé â³ä åô³ðó.

Ïðåïàðàò òîêñè÷íèé, âèâîäèòüñÿ ç îðãàí³çìó íèðêàìè. Äëÿ ïåðåâ³ðêè ÷èñòîòè

çàñòîñîâóþòü òàê³ ïðîáè: 1) ï³ñëÿ âèïàðîâóâàííÿ ç ô³ëüòðóâàëüíîãî ïàïåðó

íå ïîâèííî áóòè çàïàõó; 2) çìî÷åíèé ëàêìóñîâèé ïàï³ð íå ïîâèíåí ÷åðâîí³òè.

117

Ôòîðîòàí (Phthorothanum), ôëþîòàí, íàðêîòàí – ïðîçîðà ð³äèíà ç ïðè-

ºìíèì çàïàõîì. Íå ãîðèòü ³ íå âèáóõàº. Çíà÷íî ñèëüí³øèé çà åô³ð, àëå òîê-

ñè÷í³øèé. ×åðåç 1-2 õâ â³ä ïî÷àòêó íàðêîçó õâîðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü, à

õ³ðóðã³÷íà ñòàä³ÿ íàñòàº ÷åðåç 3-5 õâ ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ðîçñëàáëåííÿì ïî-

ïåðå÷íî-ñìóãàñòî¿ ìóñêóëàòóðè. ×àñò³øå çàñòîñîâóþòü â ñóì³ø³ ³ç çàêèñîì

àçîòó, ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà ëåãåíÿõ, îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïåíòðàí (Pentran), ìåòîêñèëôëóðîí, ³íãàëàí – ïðîçîðà ð³äèíà, ç õàðàê-

òåðíèì ôðóêòîâèì çàïàõîì, íå çàéìàºòüñÿ ³ íå âèáóõàº. Ìàº âëàñòèâ³ñòü

ïðîíèêàòè â ãóìîâ³ âèðîáè íàðêîçíèõ àïàðàò³â ç íàñòóïíîþ äèôóç³ºþ, éîãî

ñë³ä âèêëþ÷àòè çà 10-20 õâ äî ê³íöÿ îïåðàö³¿. Çà ñâîºþ ä³ºþ çíà÷íî ñèëüí³-

øèé, í³æ åô³ð, õëîðîôîðì. Âèïóñêàþòü ïî 50 ìë ³ çáåð³ãàþòü â òåìí³é îðàí-

æåâ³é ãåðìåòè÷í³é ïîñóäèí³.

Òðèõëîðåòèëåí (Trichlorethylenum), òðèëåí – íàðêîãåííà ïðîçîðà ëåò-

êà ð³äèíà ³ç ñâîºð³äíèì çàïàõîì, çáåð³ãàþòü ó ïëÿøå÷êàõ â ïðîõîëîäíîìó

çàòåìíåíîìó ì³ñö³. Ìàº âèðàæåíó àíàëãåçóâàëüíó, íàðêîòè÷íó ä³þ. Âèêîðè-

ñòîâóþòü â îñíîâíîìó ïðè êîðîòêî÷àñíèõ îïåðàö³ÿõ, â ñòîìàòîëîã³÷í³é ³

àêóøåðñüê³é ïðàêòèö³ ç â³äêðèòèõ àáî íàï³ââ³äêðèòèõ âèïàðîâóâà÷³â.

Åòðàí (Etran), ïåíôëóðàí – íîâèé ãàëîãåíîâèé àíåñòåòèê, çà ä³ºþ ïî-

ä³áíèé äî ôòîðîòàíó. Çàáåçïå÷óº øâèäêó ³ ëåãêó ³íäóêö³þ â íàðêîç áåç

âèðàæåíîãî çáóäæåííÿ. Ìîæå ïîºäíóâàòèñü ç âíóòð³øíüîâåííèìè àíåñòå-

òèêàìè, çàêèñîì àçîòó. Âèïóñêàþòü ³ çáåð³ãàþòü ó òåìíèõ ñêëÿíèõ ïîñóäè-

íàõ ïî 50 ìë (ñïèñîê Á).

Á. Ãàçîïîä³áí³ íàðêîòè÷í³ çàñîáè.

Çàêèñ àçîòó (Nitrogenium oxydulatum) – çâåñåëÿþ÷èé ãàç, áåç çàïàõó,

íå âèáóõàº, àëå â ïîºäíàíí³ ç åô³ðîì ³ êèñíåì ï³äòðèìóº ãîð³ííÿ. Ãàç çáåð³ãà-

þòü ó ñ³ðèõ ìåòàëåâèõ áàëîíàõ ó ð³äêîìó ñòàí³ ï³ä òèñêîì 50 àòì. Çàêèñ

àçîòó – ³íåðòíèé ãàç, â îðãàí³çì³ íå âñòóïàº ó õ³ì³÷í³ ðåàêö³¿ ³ âèä³ëÿºòüñÿ

ëåãåíÿìè ó íåçì³íåíîìó ñòàí³. Äëÿ íàðêîçó âèêîðèñòîâóþòü ó ïîºäíàíí³ ç

êèñíåì ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1; 2:1; 3:1; 4:1 – 70-80 % çàêèñó àçîòó ³ 20-30 %

êèñíþ). Áåç êèñíþ çàêèñ àçîòó òîêñè÷íèé. Çìåíøåííÿ îá’ºìó êèñíþ â ñóì³ø³

ìåíøå 20 % íåäîïóñòèìå.

Öèêëîïðîïàí (Cyclopropanum) – âîãíåíåáåçïå÷íèé ãàç. Ìîæå âèáóõà-

òè. Çàñòîñîâóþòü ç êèñíåì ³ â êîìá³íàö³ÿõ ³ç çàêèñîì àçîòó, åô³ðîì. Íàðêîç-

íà ä³ÿ íàñòàº øâèäêî. Íå ìàº òîêñè÷íîãî âïëèâó íà ïå÷³íêó, íèðêè, ñåðöåâî-

ñóäèííó ñèñòåìó. Áàæàíî çàñòîñîâóâàòè ïðè òðàâìàòè÷íîìó øîö³ ó çâ’ÿçêó

ç ïîçèòèâíèì âïëèâîì íà ãåìîäèíàì³êó.

Îñíîâíîþ ìåòîþ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó º çàáåçïå÷åííÿ íå ò³ëüêè íà-

ä³éíî¿ àíåñòåç³¿, âèêëþ÷åííÿ ñâ³äîìîñò³, à é îïòèìàëüíå ðîçñëàáëåííÿ ìóñêó-

ëàòóðè (ðåëàêñàö³ÿ). Ðîçñëàáëåííÿ ìóñêóëàòóðè çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìî-

ãîþ ì’ÿçîâèõ ðåëàêñàíò³â (ì³îðåëàêñàíò³â). Ì’ÿçîâèìè ðåëàêñàíòàìè íà-

çèâàþòü ïðåïàðàòè, ùî ìàþòü çäàòí³ñòü áëîêóâàòè ïåðåäà÷ó çáóäæåííÿ â

íåðâîâî-ì’ÿçîâèõ ñèíàïñàõ ñêåëåòíî¿ ³ äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè. Çà òèïîì ä³¿

¿õ ïîä³ëÿþòü íà:

118

à) íåäåïîëÿðèçàö³éí³ (d-òóáîêóðàðèí, àðäóàí, ïàâóëîí, òðàêð³óì ³ ³í.).

Ö³ ïðåïàðàòè º àíòàãîí³ñòàìè àöåòèëõîë³íó, âîíè ïàðàë³çóþòü íåðâîâî-ì’ÿ-

çîâó ïåðåäà÷ó ³ â³äíîñÿòüñÿ äî ñïðàâæí³õ êóðàðåïîä³áíèõ ðå÷îâèí.

Òóáîêóðàðèí-õëîðèä (Tubocurarini chloridum) – ðåëàêñàíò òðèâàëî¿ ä³¿.

Ä³ÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ÷åðåç 2-3 õâ ³ òðèâàº 30-45 õâ. Ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåí-

íî ç ðîçðàõóíêó 0,075–0,15 ìã/êã ìàñè ò³ëà. Àíòèäîòîì º ïðîçåðèí.

Àðäóàí (Arduanum) – á³ëèé êðèñòàë³÷íèé ïîðîøîê â àìïóëàõ ïî 4 ìã –

âèêîðèñòîâóþòü ïðè ð³çíèõ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àííÿõ ³ç ðîçðàõóíêó 0,04-

0,06 ìã/êã, â öèõ äîçàõ ïðåïàðàò âèêëèêàº ÷åðåç 2-3 õâ ïîâíó ðåëàêñàö³þ

òðèâàë³ñòþ äî 50 õâ. Çàëèøêîâà ä³ÿ àðäóàíó çí³ìàºòüñÿ ïðîçåðèíîì.

á)

äåïîëÿðèçàö³éí³ ïðåïàðàòè – âèêëèêàþòü ðîçñëàáëåííÿ ìóñêóëàòó-

ðè çà ðàõóíîê äåïîëÿðèçàö³¿, ïîä³áíî äî ä³¿ íàäëèøêîâî¿ ê³ëüêîñò³ àöåòèëõî-

ë³íó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîðóøåííÿ ïðîâåäåííÿ çáóäæåííÿ ç íåðâà íà ì’ÿç.

Ïðåïàðàòè ö³º¿ ãðóïè øâèäêî ðîçêëàäàþòüñÿ ³ âèêëèêàþòü êîðîòêî÷àñíèé

åôåêò. Íàéïîøèðåí³øèì ïðåïàðàòîì º äèòèë³í.

Äèòèë³í (Dithylinum) âèêîðèñòîâóþòü ó 1-2 % ðîç÷èí³ ç ðîçðàõóíêó 1-

2 ìã/êã. ×åðåç 10-15 ñ ï³ñëÿ ââåäåííÿ äèòèë³íó íàñòàþòü ô³áðèëÿðí³ ïîñìè-

êóâàííÿ ì’ÿç³â îáëè÷÷ÿ, øè¿, ê³íö³âîê, ÿê³ òðèâàþòü 10-15 ñåê, à ïîò³ì íàñòàº

ïîâíå ðîçñëàáëåííÿ ìóñêóëàòóðè ³ àïíîå.

â) çì³øàí³ ïðåïàðàòè – ìîæóòü âèêëèêàòè àíòèäåïîëÿðèçàö³éíó ³ äåïî-

ëÿðèçàö³éíó ä³þ. Íàéá³ëüø øèðîêî çàñòîñîâóþòü ³ìáðåòèë.

²ìáðåòèë (Imbrethil) âèïóñêàþòü â àìïóëàõ ïî 2 ìë 0,2 % ðîç÷èíó.

Ï³ñëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ 0,04-0,07 ìã/êã íàñòàº ïîâíå ðîçñëàá-

ëåííÿ ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè, ùî òðèâàº 30-40 õâ. Ïðåïàðàò ïîãàíî âèâî-

äèòüñÿ ç îðãàí³çìó, òîìó ïîâòîðí³ äîçè ñë³ä çíà÷íî çìåíøóâàòè.

Ðîçð³çíÿþòü êîðîòêî÷àñíó, ïåð³îäè÷íó, ÷àñòêîâó ³ òîòàëüíó ì’ÿçîâó ðå-

ëàêñàö³þ. Êîðîòêî÷àñíó ðåëàêñàö³þ âèêîðèñòîâóþòü ó ïåð³îä ³íòóáàö³¿,

åíäîñêîï³¿, ïðè âïðàâëÿíí³ âèâèõ³â ³ ïåðåëîì³â.

Ïåð³îäè÷íî¿ ðåëàêñàö³¿ äîñÿãàþòü ââåäåííÿì â îñíîâíîìó ì³îðåëàê-

ñàíò³â ç êîðîòêèì ïåð³îäîì ä³¿, êîëè ïîòð³áíî äîñÿãíóòè íàéá³ëüøîãî ðîç-

ñëàáëåííÿ ìóñêóëàòóðè ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.

×àñòêîâó ðåëàêñàö³þ âèêîðèñòîâóþòü òîä³, êîëè ïîòð³áíî ðîçñëàáèòè

ìóñêóëàòóðó, íå âèêëþ÷àþ÷è äèõàííÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ìàë³

äîçè òóáîêóðàðèíó-õëîðèäó àáî äèïëàöèíó.

Òîòàëüíà ðåëàêñàö³ÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëèì ³ ïîâíèì ðîçñëàá-

ëåííÿì ñêåëåòíî¿ ³ äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè. Âîíà çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìî-

ãîþ íåäåïîëÿðèçàö³éíèõ ðåëàêñàíò³â òðèâàëî¿ ä³¿ ³ âèêîðèñòîâóºòüñÿ ïðè

âåëèêèõ îïåðàö³ÿõ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿ ³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Íà ñüîãîäí³ ï³ä ³íãàëÿö³éíèì íàðêîçîì âèêîíóþòü óñ³ ñêëàäí³ îïåðàö³¿.

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó ïîä³ëÿþòü íà àáñîëþòí³ ³

â³äíîñí³.

Àáñîëþòíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè ââàæàþòü ò³, â³ä ÿêèõ ìîæå íàñòàòè

ñìåðòü: 1) çàõâîðþâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè â ñòàä³¿ äåêîìïåíñàö³¿, ã³ïåð-

119

òîí³÷íà õâîðîáà, ùî íå ï³ääàºòüñÿ ìåäèêàìåíòîçí³é êîðåêö³¿, ã³ïîòîí³ÿ, ïîâ’ÿçà-

íà ç àíåì³ºþ, ³íòîêñèêàö³ºþ; 2) çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â äèõàííÿ ç âèðàæåíîþ

ëåãåíåâîþ íåäîñòàòí³ñòþ – íàïðèêëàä ãîñòðà ïíåâìîí³ÿ; 3) çàõâîðþâàííÿ

ïå÷³íêè ç âèðàæåíîþ ¿¿ ôóíêö³îíàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ; 4) çàõâîðþâàííÿ íè-

ðîê ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿; 5) òÿæêèé ñòóï³íü àíåì³¿; 6) çàõâîðþâàííÿ ç

âèðàæåíèì ï³äâèùåíèì âíóòð³øíüî÷åðåïíèì òèñêîì (ïóõëèíà, ê³ñòè òà ³í.).

Â³äíîñíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè º âèùåïåðåðàõîâàí³ çàõâîðþâàííÿ, àëå

ç ìåíø âèðàæåíèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîðóøåííÿìè.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî íàðêîçó ñï³âïàäàº ç çàãàëüíîþ ï³äãîòîâêîþ äî

îïåðàö³¿.

Ïåðåä îïåðàö³ºþ êîæíîìó õâîðîìó íåîáõ³äíî ïåðåâ³ðèòè ñòàí ðîòîâî¿

ïîðîæíèíè, íàÿâí³ â í³é âñòàâí³ ïðîòåçè âèäàëÿþòü; âèì³ðÿòè òåìïåðàòóðó;

îãëÿíóòè î÷³ – âèçíà÷èòè ¿õ ôîðìó, ðîçì³ðè ç³íèöü, ðåàêö³þ ¿õ íà ñâ³òëî;

ïåðåâ³ðèòè ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â (íîñîâèõ õîä³â); âèÿâèòè ðóõîì³ñòü

íèæíüî¿ ùåëåïè, øè¿; âèçíà÷èòè ÷àñòîòó ïóëüñó ³ ïîêàçíèêè àðòåð³àëüíîãî

òèñêó âàãó ò³ëà; ç³áðàòè àíàìíåç (àëåðãîëîã³÷íèé, ãåìîòðàíñôóç³éíèé); âèç-

íà÷èòè ãðóïó êðîâ³, ðåçóñ-ôàêòîð; ïðîìèòè øëóíîê; âñòàâèòè êàòåòåð ó

ñå÷îâèé ì³õóð ³ âèïóñòèòè ñå÷ó.

Ï³ñëÿ öüîãî ïðîâîäÿòü ïðåìåäèêàö³þ, ñóòü ÿêî¿ ïîëÿãàº ó ââåäåíí³ çà

30 õâ. äî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ 0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó ñóëüôàòó, íàðêî-

òè÷íîãî àíàëãåòèêà (1 % ðîç÷èíó ïðîìåäîëó, àáî 1 % ðîç÷èíó îìíîïîíó òà

³í.) ³ àíòèã³ñòàì³ííèõ ïðåïàðàò³â (äèìåäðîëó, ñóïðàñòèíó, ä³àçîë³íó òà ³í.).

Ìàñêîâèé ³íãàëÿö³éíèé íàðêîç. Äëÿ

ïðîâåäåííÿ ìàñêîâîãî ³íãàëÿö³éíîãî íàðêî-

çó ñüîãîäí³ âèêîðèñòîâóþòü ãóìîâ³ ìàñêè ³ç

íàäóâíèìè îáòóðàòîðàìè, ÿê³ ù³ëüíî îáëÿ-

ãàþòü ðîò ³ íîñîâ³ îòâîðè. Äëÿ ïðîâåäåííÿ

ìàñêîâîãî íàðêîçó íåîáõ³äíî ïðèãîòóâàòè

øïàòåë³, ðîòîðîçøèðþâà÷³, ÿçèêîòðèìà÷, åëåê-

òðîâ³äñìîêòóâà÷, áàëîí ç êèñíåì (ðèñ. 45).

Íàðêîç ïðîâîäÿòü êðàïëèííèì ñïîñîáîì. Íà

îáëè÷÷ÿ õâîðîãî íàêëàäàþòü ù³ëüíî îäíó

³ç ãóìîâèõ ìàñîê. Äëÿ á³ëüøî¿ ãåðìåòè÷íîñò³

ìàñêó îáãîðòàþòü ðóøíèêîì. Íà íå¿ íàëè-

âàþòü êðàïëÿìè íàðêîòè÷íó ðå÷îâèíó (åô³ð,

õëîðîôîðì, ôòîðîòàí ³ ³í.) – 10-50 êðàïåëü

íà 1 õâ çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, ãëèáèíè

³ òðèâàëîñò³ íàðêîçó. Ìàêñèìàëüíà ê³ëüê³ñòü

åô³ðó, ÿêó ìîæíà âèêîðèñòàòè ï³ä ÷àñ îïå-

ðàö³¿, – 200-250 ìë. Íàðêîç çà äîïîìîãîþ

ìàñêè ñë³ä ïðîâîäèòè îáåðåæíî ³ ðåòåëüíî

Ðèñ. 45.

²íñòðóìåíòàð³é äëÿ íàðêîçó:

à,á) øïàòåëÿ; â,ã) ðîòîðîçøèðþâà÷³;

ä) ÿçèêîòðèìà÷.

äã

120

ñòåæèòè çà ñòàíîì õâîðîãî. Ìàñêîâèé íàðêîç â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâóþòü

äëÿ âèêîíàííÿ ìàëèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, âïðàâëåííÿ âèâèõ³â, ðåïîçèö³¿ ê³ñòîê

ïðè ïåðåëîìàõ.

²íòóáàö³éíèé íàðêîç íàáóâ íàéá³ëüøîãî ïîøèðåííÿ â õ³ðóðã³¿ ïðè îïå-

ðàö³ÿõ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿, ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèí, â óðîëîã³¿, òðàâìàòîëîã³¿, íåéðî-

õ³ðóðã³¿, ñóäèíí³é õ³ðóðã³¿. ²íòóáàö³éíèé íàðêîç çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ³íòó-

áàö³éíèõ òðóáîê, ÿê³ ââîäÿòü åíäîòðàõåàëüíî â äèõàëüí³ øëÿõè (ðèñ. 46).

Äëÿ åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó âèêîðèñòîâóþòü ëàðèíãîñêîï (ðèñ. 47)

(³íñòðóìåíò äëÿ îãëÿäó ãëîòêè ³ âõîäó â ãîðòàíü), ³íòóáàö³éí³ òðóáêè ç ïðî-

â³äíèêàìè, åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷ äëÿ âèäàëåííÿ ñëèçó, ñëèíè, øïðèöè ç ãîëêà-

ìè äëÿ ââ³äíîãî íàðêîçó, ñèñòåìè äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ë³êóâàëü-

íèõ çàñîá³â. Ñõåìà ³íòóáàö³¿ òðàõå¿ ïîäàíà íà ðèñ. 48. Ìåòîäèêà ³íòóáàö³¿

õâîðèõ íà îïåðàö³éíîìó ñòîë³ íà ðèñ.49.

Àïàðàòè äëÿ åíäîòðàõåàëüíîãî íàðêîçó. Äëÿ ïðîâåäåííÿ åíäîòðàõå-

àëüíîãî íàðêîçó âèêîðèñòîâóþòü äåê³ëüêà âèä³â íàðêîçíèõ àïàðàò³â (ÀÍ-4,

ÓÍÀ-1, ÐÎ-5, ÐÎ-6, “Ïîë³íàðêîí”). Íå-

çâàæàþ÷è íà ð³çí³ êîíñòðóêòèâí³

îñîáëèâîñò³, âñ³ ñó÷àñí³ íàðêîçí³ àïà-

ðàòè ñêëàäàþòüñÿ ç ÷îòèðüîõ îñíîâ-

íèõ áëîê³â: áàëîíà ç ðåäóêòîðîì, âè-

ïàðîâóâà÷à, äîçèìåòðà ³ ñèñòåìè

ï³äâåäåííÿ ãàç³â. Áëîêè ïðèçíà÷åí³

äëÿ ãàç³â. Äëÿ ðîçï³çíàâàííÿ áàëîí³â

Ðèñ. 48.

Ñõåìà ³íòóáàö³¿ òðàõå¿:

à) ëàðèíãîñêîï³ÿ; á) ââåäåííÿ ³íòóáàö³éíî¿

òðóáêè.

Ðèñ. 46.

²íòóáàö³éí³ òðóáêè: à) áåç

ìàíæåòêè; á) ç ìàíæåòêîþ.

àá

Ðèñ. 47.

Âèäè ëàðèíãîñêîï³â.

Ðèñ. 49.

²íòóáàö³ÿ õâîðî¿ íà

îïåðàö³éíîìó ñòîë³.

121

¿õ çàôàðáîâóþòü ó ð³çí³ êîëüîðè: ñèí³é – êèñåíü, ñ³ðèé – çàêèñ àçîòó, ÷åðâî-

íèé – öèêëîïðîïàí. Êîæíèé áàëîí ìàº ðåãóëÿòîð òèñêó – ñïåö³àëüíèé ðå-

äóêòîð. Äîçèìåòð – ïðèñòð³é, ùî êîíòðîëþº âèòðàòó ãàçó â ë³òðàõ çà õâè-

ëèíó. Âèïàðîâóâà÷ – ïðèëàä, ùî âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ ð³çíèõ íàðêîòè÷íèõ

ðå÷îâèí (åô³ð, ôòîðîòàí, åòðàí ³ ³í.), ê³ëüê³ñòü ÿêèõ äîçóºòüñÿ ñïåö³àëüíèì

ðåãóëÿòîðîì â îá’ºìíèõ â³äñîòêàõ.

Äèõàëüíèé êîíòóð ïðèçíà÷åíèé äëÿ çàáåçïå÷åííÿ õâîðîãî êèñíåì ³

íàðêîòè÷íîþ ðå÷îâèíîþ. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ç ñèñòåìè ãîôðîâàíèõ òðóáîê, ñè-

ñòåìè êëàïàí³â, àäñîðáåðà (ïîãëèíà÷à âóãëåêèñëîòè), äèõàëüíîãî ì³øêà, ìàñ-

êè, ³íòóáàö³éíî¿ òðóáêè (ðèñ. 50, 51).

Çàëåæíî â³ä ñïîñîáó ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ðîçð³çíÿþòü:

1) â³äêðèòèé ñïîñ³á, êîëè íàðêîòè÷íà ðå÷îâèíà çì³øóºòüñÿ ç àòìîñ-

ôåðíèì ïîâ³òðÿì ³ âèäèõàºòüñÿ òåæ ó ïîâ³òðÿ, çàáðóäíþþ÷è îïåðàö³éíó;

2) íàï³ââ³äêðèòèé ñïîñ³á, êîëè íàðêîòè÷íó ðå÷îâèíó ïîäàþòü ó ñóì³ø³

ç êèñíåì ³ âèäèõ â³äáóâàºòüñÿ â ïîâ³òðÿ. Â³äì³íí³ñòü öüîãî ñïîñîáó â³ä ïîïå-

ðåäíüîãî â òîìó, ùî íàðêîòè÷íó ðå÷îâèíó ìîæíà äîäàâàòè;

3) íàï³âçàêðèòèé ñïîñ³á – âäèõ ç áàëîíà, âèäèõ ÷àñòêîâî â àäñîðáåð,

÷àñòêîâî â àòìîñôåðó;

4) çàêðèòèé ñïîñ³á – âäèõ ³ âèäèõ ïîâí³ñòþ ³çîëüîâàí³ â³ä íàâêîëèøíüîãî

ñåðåäîâèùà. Ãàçîíàðêîòè÷íà ñóì³ø, ùî âèäèõàºòüñÿ, ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ â³ä

âóãëåêèñëîòè â àäñîðáåð³ çíîâó íàäõîäèòü äî õâîðîãî.

Êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó. Íàéòèïîâ³øèì º êë³í³÷íèé

ïåðåá³ã ³íãàëÿö³éíîãî åô³ðíîãî íàðêîçó, â ÿêîìó âèä³ëÿþòü ñòàä³¿ çíåáîëþ-

âàííÿ.

Ðèñ. 50.

Ñõåìà íàðêîçíîãî àïàðàòà: 1 – ðåäóêòîð;

2 – äîçèìåòð; 3 – âèïàðîâóâà÷ (äëÿ ð³äêèõ

³íãàëÿö³éíèõ àíåñòåòèê³â); 4 – äèõàëüíèé êîíòóð;

5 – ìàñêà.

Ðèñ. 51.

Çîâí³øí³é âèãëÿä

íàðêîçíîãî àïàðàòà ÐÎ-6.

êèñíåâèé

áàëîí

àçîòó

çàêèñ

122

Ñòàä³ºþ íàçèâàºòüñÿ ïåâíèé ïåð³îä íàðêîçó, ÿêèé ìàº õàðàêòåðí³

êë³í³÷í³ îñîáëèâîñò³, ùî çàëåæàòü â³ä ñòóïåíÿ ïðèãí³÷åííÿ öåíòðàëüíî¿ íåð-

âîâî¿ ñèñòåìè. Ðîçð³çíÿþòü 4 ñòàä³¿ íàðêîçó:

1. Ñòàä³ÿ àíàëãåç³¿ – õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñòóïîâî íàðîñòàþ÷èì ðîç-

ëèòèì ãàëüìóâàííÿì êîðè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ çàòåìíåííÿì ñâ³äîìîñò³, áåç-

çâ’ÿçíîþ ìîâîþ íà ôîí³ ð³çêî îñëàáëåíî¿ áîëüîâî¿ ÷óòëèâîñò³. Ç³íèö³ ðîç-

øèðåí³, äîáðå ðåàãóþòü íà ñâ³òëî, îáëè÷÷ÿ ÷åðâîíå, òîíóñ ñêåëåòíî¿ ìóñêóëà-

òóðè çáåðåæåíèé. Òàêòèëüíà ³ òåìïåðàòóðíà ÷óòëèâ³ñòü çáåðåæåí³. Â ö³é

ñòàä³¿ ìîæíà ïðîâîäèòè ìàë³ õ³ðóðã³÷í³ îïåðàö³¿, ïåðåâ’ÿçêè.

2. Ñòàä³ÿ çáóäæåííÿ âèðàæåíà ó ð³çíèõ ëþäåé íåîäíàêîâî ³ âèíèêàº

÷åðåç 5-6 õâ. Âíàñë³äîê ðîçëèòîãî ãàëüìóâàííÿ â êîð³ ãîëîâíîãî ìîçêó ³

ðîçâèòêîì ðîçãàëüìîâóâàííÿ ï³äê³ðêîâèõ öåíòð³â âèíèêàº òàê çâàíèé “áóíò

ï³äê³ðêè”. Ñâ³äîì³ñòü ïàö³ºíòà çàòüìàðåíà, íàñòàº ð³çêî âèðàæåíå ðóõîâå çáóä-

æåííÿ, ï³äâèùóºòüñÿ òîíóñ ñêåëåòíèõ ì’ÿç³â. Õâîð³ ïîâîäÿòüñÿ, ÿê ó ñòàí³

àëêîãîëüíîãî ñï’ÿí³ííÿ, ðîáëÿòü ñïðîáè ç³ñêî÷èòè ç³ ñòîëó. Îáëè÷÷ÿ ã³ïåðå-

ìîâàíå, ç³íèö³ ðîçøèðåí³, ùåëåïè çö³ïëåí³, äèõàííÿ ïðèñêîðåíå, àðòåð³àëüíèé

òèñê ï³äâèùåíèé, ïóëüñ ïðèñêîðåíèé. Îïåðóâàòè â äàí³é ñòàä³¿ íå ìîæíà.

3. Ñòàä³ÿ íàðêîòè÷íîãî (õ³ðóðã³÷íîãî) ñíó íàñòàº, êîëè ãàëüì³âí³

ïðîöåñè îõîïëþþòü êîðó ³ ï³äê³ðêîâ³ öåíòðè ìîçêó. Õâîðèé çàñïîêîþºòüñÿ,

îáëè÷÷ÿ íàáóâàº íîðìàëüíîãî êîëüîðó, ç³íèö³ çâóæóþòüñÿ, äèõàííÿ ñòàº ð³âíèì,

çíèêàþòü óñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³, ðîçñëàáëþþòüñÿ ì’ÿçè ³ ïðèãí³÷óþòüñÿ ðåô-

ëåêñè.

Äëÿ çðó÷íîñò³ ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè öþ ñòàä³þ ïîä³ëÿþòü íà ÷î-

òèðè ð³âí³ íàðêîçó: à) ïåðøèé ð³âåíü – ïîâåðõíåâèé íàðêîç (ð³âåíü ðóõó

î÷íèõ ÿáëóê), ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çáåðåæåííÿì ðîã³âêîâîãî ðåôëåêñó,

çíèêíåííÿì ïîâåðõíåâèõ ðåôëåêñ³â òà çíèæåííÿì òîíóñó ñêåëåòíî¿ ìóñêó-

ëàòóðè. Â ö³é ôàç³ ìîæíà âèêîíóâàòè íåâåëèê³ îïåðàö³¿; á) äðóãèé ð³âåíü –

íàðêîç ñåðåäíüî¿ ãëèáèíè (ð³âåíü çíèêíåííÿ ðîã³âêîâîãî ðåôëåêñó). Ïðè

öüîìó ç³íèö³ çâóæåí³, ðåàãóþòü íà ñâ³òëî. Äèõàííÿ ñïîâ³ëüíåíå, òîíóñ ñêå-

ëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè çíèæåíèé. Öåé ð³âåíü º îïòèìàëüíèì äëÿ ïðîâåäåííÿ

õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿. Áåç ì³îðåëàêñàíò³â ìîæíà îïåðóâàòè âñþäè, îêð³ì âåðõ-

íüîãî â³ää³ëó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ ãðóäíî¿ êë³òêè; â) òðåò³é ð³âåíü –

ãëèáîêèé íàðêîç (ð³âåíü ðîçøèðåííÿ ç³íèöü) õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïî÷àòêîì

ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, îáëè÷÷ÿ áë³äíå, òîíóñ ì’ÿç³â ð³çêî çíèæåíèé, ïåðåâàæàº

ä³àôðàãìàëüíèé òèï äèõàííÿ, âèäèõ äîâøèé çà âäèõ, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæó-

ºòüñÿ. Òàêèé ð³âåíü íàðêîçó äîïóñòèìèé íà íåäîâãèé ÷àñ (íå á³ëüøå 30 õâ) â

ïîºäíàíí³ ç³ øòó÷íèì äèõàííÿì é ³íãàëÿö³ºþ êèñíþ; ã) ÷åòâåðòèé ð³âåíü

– íàäçâè÷àéíî ãëèáîêèé íàðêîç, õàðàêòåðèçóºòüñÿ òèì, ùî ñòàí õâîðîãî

ïîã³ðøóºòüñÿ, ç³íèö³ ðîçøèðþþòüñÿ, ðîã³âêà ñòàº òüìÿíîþ, ç³íèö³ ïåðåñòà-

þòü ðåàãóâàòè íà ñâ³òëî. Ïóëüñ ÷àñòèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ. Àðòåð³àëüíèé

òèñê ïðîãðåñèâíî çíèæóºòüñÿ. Íàñòàº ïàðàë³÷ ñô³íêòåð³â, äèõàëüíîãî ³ ñó-

äèííîãî öåíòð³â, ùî ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³. Öåé ð³âåíü íåäîïóñòèìèé.

123

Ó ñó÷àñí³é àíåñòåç³îëîã³¿ ³ç çàñòîñóâàííÿì ì’ÿçîâèõ ðåëàêñàíò³â îïå-

ðàö³¿ âèêîíóþòü ó òðåò³é ñòàä³¿ íà 1-2 ð³âíÿõ.

Ñòàä³ÿ ïðîáóäæåííÿ àáî âèõîäó ç íàðêîçó, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîç-

ãàëüìîâóâàííÿì ï³äê³ðêîâèõ öåíòð³â ³ êîðè. Âñ³ îçíàêè íàðêîçó çíèêàþòü,

â³äíîâëþþòüñÿ ðåôëåêñè, ÷óòëèâ³ñòü, ì’ÿçîâèé òîíóñ ³ ñâ³äîì³ñòü. Ñë³ä çàçíà-

÷èòè, ùî âèêîðèñòàííÿ ââ³äíîãî íàðêîçó ³ ì³îðåëàêñàíò³â ìîæå çì³íèòè

êë³í³÷íèé ïåðåá³ã íàðêîçó ³ âèêîíàííÿ äåÿêèõ îïåðàö³é ìîæëèâå óæå â ñòàä³¿

àíàëãåç³¿.

Óñêëàäíåííÿ ³íãàëÿö³éíîãî íàðêîçó. Íàéíåáåçïå÷í³øèì º ïîðóøåí-

íÿ äèõàííÿ, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ã³ïîêñ³¿. Îçíàêàìè ã³ïîêñ³¿ º òàõ³ïíîå, òàõ³êàð-

ä³ÿ, ñïî÷àòêó ï³äâèùåííÿ, à ïîò³ì çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ö³àíîç (ãóáè,

í³ãò³, âóõà, òåìíà êðîâ ó ðàí³).

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ã³ïîêñ³¿ º: ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â, ïðèãí³÷åííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó âíàñë³äîê ïåðåäîçóâàííÿ çíå-

áîëþâàëüíèõ ðå÷îâèí, íåñïðàâí³ñòü àïàðàòóðè.

Ïîðóøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ìîæå âèíèêàòè âíàñë³-

äîê: çàïàäàííÿ ÿçèêà ³ íàäãîðòàííèêà; ëàðèíãî- òà áðîíõîñïàçìó; ìåõàí³÷íî-

ãî çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (áëþâîòí³ ìàñè, ñåðâåòêè òà ³í.).

Îñíîâíèìè îçíàêàìè ïîã³ðøåííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â º øóì-

íå äèõàííÿ, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â òóëóáà, ïîñèí³ííÿ ãóá, øê³ðè îáëè÷÷ÿ, òóëóáà.

Ïðè çàïàäàíí³ ÿçèêà àáî íàäãîðòàííèêà ïîòð³áíî:

1. Çàêèíóòè ãîëîâó òà âèñóíóòè âïåðåä íèæíþ ùåëåïó, âèêîðèñòàâøè

ïðèéîìè Ñàôàðà (ðèñ. 52).

2. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ öüîãî ìåòîäó ñë³ä çà êîð³íü ÿçèêà ââåñòè ïî-

â³òðîâ³ä. Ê³íåöü ïîâ³òðîâîäà ñïðÿìîâóþòü ñïî÷àòêó â á³ê ï³äíåá³ííÿ, ùîá

â³äò³ñíèòè ÿçèê, à ïîò³ì ïîâåðòàþòü äî êîðåíÿ ÿçèêà.

3. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïî-

â³òðîâîäà ìîæíà ñêîðèñòàòè-

ñÿ ðîòîðîçøèðþâà÷åì, ÿêèé

çàêëàäàþòü çà êîðåí³ çóá³â ³

çà äîïîìîãîþ ÿçèêîòðèìà÷à

çàõîïëþþòü ÿçèê.

Ëàðèíãîñïàçì âèíèêàº

âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿, ïîäðàçíåí-

íÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àíåñ-

òåòèêàìè, êðîâ’þ, áëþâîòíèìè

ìàñàìè. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòè-

êè íå ñë³ä äîïóñêàòè ã³ïîêñ³¿

ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, çàáåçïå÷óâà-

òè äîáðå çíåáîëþâàííÿ.

Ó ðàç³ âèíèêíåíí³ ëàðèí-

ãîñïàçìó, áðîíõîñïàçìó íåîá-

Ðèñ. 52.

Ïðèéîìè Ñàôàðà: à) çàïàäàííÿ ÿçèêà; á) çàêè-

äàííÿ ãîëîâè; â-ã) âèñóíåííÿ âïåðåä íèæíüî¿ ùåëåïè.

àá

âã

124

õ³äíî ââåñòè 1 ìë 1 % ðîç÷èíó ñóëüôàòó àòðîï³íó, åóô³ë³í, äèìåäðîë, ãëþêî-

êîðòèêî¿äè, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ñë³ä ïðîâåñòè ³íòóáàö³þ òðàõå¿, øòó÷íó

âåíòèëÿö³þ ëåãåíü.

Ìåõàí³÷íå çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â âèíèêàº âíàñë³äîê ïîïà-

äàííÿ ó ïðîñâ³ò äèõàëüíèõ øëÿõ³â áëþâîòíèõ ìàñ (ðåãóðã³òàö³¿), çóáíèõ

ïðîòåç³â, êðîâ³ òà ³í.

Ïðîô³ëàêòèêà öüîãî óñêëàäíåííÿ ïîëÿãàº â ðåòåëüí³é ï³äãîòîâö³ äî îïå-

ðàö³¿ òðàâíîãî òðàêòó.

Çóïèíêà ñåðöÿ º íàéíåáåçïå÷í³øèì óñêëàäíåííÿì ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ

íàðêîçó. Îçíàêàìè íàñòóïàþ÷î¿ çóïèíêè ñåðöÿ º: áë³ä³ñòü øê³ðè, òàõ³êàðä³ÿ,

ð³çêà àðòåð³àëüíà ã³ïîòåíç³ÿ, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, â³äñóòí³ñòü ðåàêö³¿ íà ñâ³òëî.

Ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãàº ó ââåäåíí³ àòðîï³íó ñóëüôàòó, ïðàâèëüíîìó ïðî-

âåäåíí³ íàðêîçó, ïîñò³éíîìó íàãëÿä³ çà ÷àñòîòîþ ïóëüñó, ð³âíåì àðòåð³àëüíî-

ãî òèñêó. Ïðè íåçíà÷íèõ îçíàêàõ íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó ñë³ä ïðèïèíèòè

ïîäà÷ó àíåñòåòèêà, çá³ëüøèòè ïîäà÷ó êèñíþ, îïóñòèòè ãîëîâíèé ê³íåöü ñòîëó,

ââåñòè âíóòð³øíüîâåííî 50-60 ìë 40 % ãëþêîçè ç àñêîðá³íîâîþ êèñëîòîþ,

0,3-0,5 ìë äèãîêñèíó àáî ñòðîôàíòèíó.

Ïðè çóïèíö³ ñåðöÿ ñë³ä ïðîâîäèòè îäðàçó çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ, ï³ä

÷àñ îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ìîæíà âèêîíàòè ÷åðåç ä³àô-

ðàãìó íåïðÿìèé ìàñàæ ñåðöÿ, â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü òîðàêîòîì³þ,

ïåðèêàðäîòîì³þ ³ â³äêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ. Ïîðÿä ç öèì íåîáõ³äíî çä³éñíþ-

âàòè ³ øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü, ùîá çàáåçïå÷èòè õâîðîìó äîñòàòíþ

ê³ëüê³ñòü êèñíþ (ðèñ. 53).

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä

òåæ ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ óñê-

ëàäíåííÿ. Äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè

íåîáõ³äíî: 1) ðåòåëüíî ãîòóâàòè

õâîðîãî äî îïåðàö³¿; 2) óâàæíî

ñòåæèòè çà ñòàíîì õâîðîãî ï³ä

÷àñ ïðîâåäåííÿ íàðêîçó ³ îïåðàö³¿;

3) ñâîº÷àñíî âèÿâèòè óñêëàäíåí-

íÿ ³ íàäàòè àäåêâàòíó ìåäè÷íó äî-

ïîìîãó (ââåäåííÿ ìåäèêàìåíòîç-

íèõ çàñîá³â, øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ

ëåãåíü, ïåðåëèâàííÿ êðîâîçàì³í-

íèê³â ãåìîäèíàì³÷íî¿ ä³¿ òà ³í.).

Íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç ³ éîãî âèäè

Íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç, çàëåæíî â³ä øëÿõ³â ââåäåííÿ, ìîæå áóòè âíóò-

ð³øíüîâåííèì, âíóòð³øíüîì’ÿçîâèì, ï³äøê³ðíèì, âíóòð³øíüîê³ñòêîâèì, ïðÿ-

ìîêèøêîâèì ³ ³í.

Ðèñ. 53.

Çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ, øòó÷íà

âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü.

125

Âíóòð³øíüîâåííèé íàðêîç. Éîãî âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó ÿê

ââ³äíèé ³ áàçèñ-íàðêîç. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü 1-2 % ðîç÷èí ãåêñåíàëó

(íàòð³ºâà ñ³ëü áàðá³òóðîâî¿ êèñëîòè). Äëÿ îòðèìàííÿ òàêîãî ðîç÷èíó 1 ã

ãåêñåíàëó ðîçâîäÿòü ó 100 ìë ñòåðèëüíîãî 0,9 % ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó.

Ãåêñåíàë ââîäÿòü ïîâ³ëüíî ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ õâèëèí, ïðè øâèäêîìó ââå-

äåíí³ ìîæå íàñòàòè êîëàïñ. Ìàêñèìàëüíà äîçà – 1000 ìã. Âèêîðèñòîâóþòü

ò³ëüêè 1 % ðîç÷èí. Íàðêîç íàñòàº ÷åðåç 2-3 õâ áåç ñòàä³¿ çáóäæåííÿ. Çíè-

êàº áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü, õâîðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü. Âèíèêàº ïåðøèé ð³âåíü

²²² ñòàä³¿ íàðêîçó. Äëÿ éîãî ï³äòðèìàííÿ õâîðîìó ïåð³îäè÷íî ââîäÿòü 2-3 ìë

òîãî æ ðîç÷èíó. Ïðîáóäæåííÿ íàñòàº ÷åðåç 10-15 õâ ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ ââå-

äåííÿ ãåêñåíàëó. Àíòàãîí³ñòîì ãåêñåíàëó ïðè ïåðåäîçóâàíí³ º áåìåãðèä.

Ãåêñåíàë ïðîòèïîêàçàíèé ïðè çàõâîðþâàííÿõ íèðîê, ïå÷³íêè, ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè. Áëèçüêèì çà ñâîºþ áóäîâîþ ³ âëàñòèâîñòÿìè äî ãåêñåíàëó º

ò³îïåíòàë íàòð³þ (íàòð³ºâà ñ³ëü ò³îáàðá³òóðàòîâî¿ êèñëîòè). Òåõí³êà ïðî-

âåäåííÿ ³ êë³í³êà ò³îïåíòàëîâîãî íàðêîçó îäíàêîâà, àëå ò³îïåíòàë íàòð³þ

ìîæå âèêëèêàòè àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿ (âèñèïêà, çàäèøêà, òàõ³êàðä³ÿ, ëàðèíãîñ-

ïàçì), à òîìó éîãî íå ðåêîìåíäóþòü âèêîðèñòîâóâàòè ó õâîðèõ ç àëåðã³÷íè-

ìè ñòàíàìè. Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ìîæëèâå çàïàäàííÿ ÿçèêà òà àñô³êñ³ÿ.

Äëÿ çíåáîëþâàííÿ ïðè âèêîíàíí³ íåâåëèêèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü âè-

êîðèñòîâóþòü îêñèáóòèðàò íàòð³þ. Öåé ïðåïàðàò ìàº âèðàæåíó ñåäàòèâ-

íó, ñâîºð³äíó íàðêîòè÷íó ³ ñëàáêó àíàëãåòè÷íó ä³þ. Â îñíîâíîìó éîãî âèêî-

ðèñòîâóþòü äëÿ ââ³äíîãî òà êîìá³íîâàíîãî íàðêîçó. Ï³ñëÿ âíóòð³øíüîâåí-

íîãî ââåäåííÿ ïðåïàðàòó â äîç³ 75-150 ìã/êã ñîí íàñòàº ÷åðåç 5-10 õâ ³

òðèâàº 30-40 õâ.

Äîáðèì çíåáîëþâàëüíèì çàñîáîì, ïðèçíà÷åíèì äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî

òà âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî ââåäåííÿ, º êåòàì³í. Öåé ïðåïàðàò âèïóñêàþòü ó

âèãëÿä³ âîäíîãî 1 % ðîç÷èíó ó ôëàêîíàõ ïî 20 ìë. Éîãî âèêîðèñòîâóþòü

ïðè êîðîòêî÷àñíèõ íåâåëèêèõ îïåðàö³ÿõ ³ â êîìá³íàö³¿ ç ³íòóáàö³éíèì íàð-

êîçîì. Êåòàì³í ïðîÿâëÿº âèðàæåíó àíàëãåç³þ ³ ì³í³ìàëüíî âïëèâàº íà ôóíêö³¿

ãîëîâíèõ ñòðóêòóð ìîçêó.

Íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ – öå ñâîºð³äíèé ñòàí, ïðè ÿêîìó íàñòàº àíàëãåç³ÿ,

ñòàí áàéäóæîñò³ ³ ñîíëèâ³ñòü. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü íàðêîòè÷íèé àíàëãå-

òèê ôåíòàí³ë (1 ìë – 0,05 ìã) ³ íåéðîëåïòèê äðîïåðèäîë ( 1 ìë – 2,5 ìã) àáî

ñóì³ø ôåíòàí³ëó ³ äðîïåðèäîëó ï³ä íàçâîþ “òàëàìîíàë”. Âèêîðèñòîâóþòü

äâà âàð³àíòè: íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ ³ç çáåðåæåíèì äèõàííÿì ³ íåéðîëåïòàíàë-

ãåç³ÿ â ïîºäíàíí³ ç ³íòóáàö³éíèì íàðêîçîì ³ ðåëàêñàíòàìè.

Àòàðàëãåç³ÿ. Ïîºäíàííÿ òðàíêâ³ë³çàòîðà ä³àçåïàìó ç ôåíòàí³ëîì, ïåí-

òàçàöèíîì îòðèìàëî íàçâó àòàðàëãåç³¿. Çà ìåõàí³çìîì ä³¿ öåé ìåòîä çíåáîëþ-

âàííÿ ïîä³áíèé äî íåéðîëåïòàíàëãåç³¿.

Ïîíÿòòÿ ïðî ì³ñöåâó àíåñòåç³þ

Ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ – öå ëîêàëüíà âòðàòà ÷óòëèâîñò³ òêàíèí, ÿêà ñòâî-

ðþºòüñÿ øòó÷íî çà äîïîìîãîþ õ³ì³÷íèõ, ô³çè÷íèõ àáî ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â

ç ìåòîþ çíåáîëþâàííÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü àáî õ³ðóðã³÷íèõ ìàí³ïóëÿö³é,

126

ùî ïðîâîäÿòüñÿ ïðè ïîâíîìó çáåðåæåíí³ ñâ³äîìîñò³ ïàö³ºíòà. Îñíîâíèìè

ïåðåâàãàìè ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿ º ¿¿ â³äíîñíà áåçïåêà ³ äîñòóïí³ñòü çàñòîñóâàí-

íÿ. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿:

1) ïîâåðõíåâó (òåðì³íàëüíó) àíåñòåç³þ, ÿêà ìîæå áóòè çä³éñíåíà çìà-

ùóâàííÿì ñëèçîâèõ îáîëîíîê, çðîøåííÿì ¿õ, îõîëîäæåííÿì, ³íô³ëüòðàö³ºþ

ðîç÷èíîì àíåñòåòèêà çà ìåòîäîì “ïîâçó÷îãî ³íô³ëüòðàòó”, ôóòëÿðíà àíåñ-

òåç³ÿ çà Âèøíåâñüêèì;

2) ïðîâ³äíèêîâó (ðåã³îíàðíó) àíåñòåç³þ, ïðè ÿê³é çíåáîëþâàííÿ

çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê áëîêàäè íåðâ³â. Âàð³àíòàìè ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñ-

òåç³¿ º: áëîêàäà íåðâîâèõ ñòîâáóð³â, ñïëåòåíü; âíóòð³øíüîñóäèííå àáî

âíóòð³øíüîê³ñòêîâå ââåäåííÿ àíåñòåòèêà, íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè, à òàêîæ ââå-

äåííÿ àíåñòåòèêà â ñïèííîìîçêîâèé êàíàë àáî ïåðèäóðàëüíèé ïðîñò³ð.

Ïðè ïðîâåäåíí³ ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿ âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ïåð³îäè: à) ââåäåí-

íÿ çíåáîëþâàëüíî¿ ðå÷îâèíè; á) ä³ÿ ¿¿ íà ðåöåïòîðè ³ íåðâîâ³ ñòîâáóðè; â)

ïîâíà àíåñòåç³ÿ, ÿêà òðèâàº 1-1,5 ãîä, ïðè÷îìó öåé ïåð³îä ìîæëèâî ïîäîâæè-

òè ïîâòîðíèì ââåäåííÿì çíåáîëþâàëüíî¿ ðå÷îâèíè; ã) â³äíîâëåííÿ ÷óòëè-

âîñò³.

Ì³ñöåâîçíåáîëþâàëüí³ ðå÷îâèíè. Íà ñüîãîäí³ ñèíòåçîâàíî á³ëüøå 100

çàñîá³â, ÿê³ ìàþòü ì³ñöåâîçíåáîëþâàëüíó ä³þ. Ñåðåä íèõ íàéá³ëüøå âèêîðèñ-

òîâóþòü:

1. Íîâîêà¿í (Novocainum) – çàñ³á, ÿêèé ìàº íåçíà÷íó òîêñè÷í³ñòü ³

âèðàæåíó çíåáîëþâàëüíó ä³þ; 0,25-0,5 % ðîç÷èí âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòåç³¿ òà íîâîêà¿íîâèõ áëîêàä (150-500 ìë); 1-2 % – äëÿ

ïðîâ³äíèêîâî¿ (ðåã³îíàðíî¿) àíåñòåç³¿; 2 % ðîç÷èí – äëÿ ïåðèäóðàëüíî¿ àíåñ-

òåç³¿ (20-25 ìë); 5 % ðîç÷èí – äëÿ ñïèííîìîçêîâî¿ àíåñòåç³¿ (2-3 ìë); 10-

20 % ðîç÷èí – äëÿ ïîâåðõíåâî¿ (òåðì³íàëüíî¿) àíåñòåç³¿ çðîøåííÿì, çìàùó-

âàííÿì (10 ìë).

Âèùà îäíîðàçîâà äîçà íîâîêà¿íó â ïåðåðàõóíêó íà ñóõó ðå÷îâèíó ñòà-

íîâèòü 0,75 ã (150 ìë 0,5 % ðîç÷èíó). Â ïîäàëüøîìó íà ïðîòÿç³ êîæíî¿

ãîäèíè – íå á³ëüøå 25 ãîä – 2 ãð ïðè âèêîðèñòàíí³ 0,5% ðîç÷èíó (400 ìë).

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ó õâîðèõ âèíèêàº ï³äâèùåíà ÷óòëèâ³ñòü äî íîâîêà¿-

íó ó âèãëÿä³ çàïàìîðî÷åííÿ, çàãàëüíî¿ ñëàáêîñò³, ³íêîëè âòðàòè ñâ³äîìîñò³,

çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

2. Ë³äîêà¿í (Lidocainum) – åôåêòèâí³øèé çàñ³á, í³æ íîâîêà¿í, ä³º øâèäøå

³ äîâøå. Äëÿ ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòåç³¿ âèêîðèñòîâóþòü 0,25-0,5% ðîç÷è-

íó. Ïðè âèêîðèñòàíí³ á³ôëüø 400 ìë, ñòîñóþòü ò³ëüêè 0,25% ðîç÷èí. Çà-

ãàëüíà ê³ëüê³ñòü 0,25% ðîç÷èíó íå ïîâèííà ïåðåâèùèòè 1000 ìë, à 0,5%

ðîç÷èíó – 500 ìë. 1-2 % ðîç÷èí âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðîâ³äíèêîâî¿ (ðåã³î-

íàðíî¿) àíåñòåç³¿; 2 % ðîç÷èí – äëÿ ïåðèäóðàëüíî¿ àíåñòåç³¿ (äî 20 ìë ); 5 %

ðîç÷èí – äëÿ ïîâåðõíåâî¿ àíåñòåç³¿ çðîøåííÿì, çìàçóâàííÿì (äî 20 ìë).

Ïðåïàðàò ïðîòèïîêàçàíèé ïðè âèðàæåí³é ñåðöåâî-ñóäèíí³é íåäîñòàòíîñò³,

àòð³îâåíòðèêóëÿðí³é áëîêàä³, ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ íèðîê ³ ïå÷³íêè.

127

3. Òðèìåêà¿í (Trimecain) – âèêëèêàº ãëèáîêå, òðèâàëå çíåáîëþâàííÿ.

Äëÿ ³íô³ëüòðàö³éíî¿ ïîâåðõíåâî¿ àíåñòåç³¿ âèêîðèñòîâóþòü 0,25 % ðîç÷èí –

äî 800 ìë àáî 0,5 % ðîç÷èí – äî 400 ìë. Äëÿ ïðîâ³äíèêîâî¿ àíåñòåç³¿ âèêî-

ðèñòîâóþòü 1% ðîç÷èí äî 100 ìë àáî 2 % ðîç÷èí äî 20 ìë; äëÿ ïåðèäóðàëü-

íî¿ àíåñòåç³¿ – 1-2 % ðîç÷èí äî 20-25 ìë; äëÿ ñïèííîìîçêîâî¿ àíåñòåç³¿ –

5 % ðîç÷èí (2-3 ìë).

4. Äèêà¿í (Dicainum) – ïåðåâàæàº çà ñâîºþ àêòèâí³ñòþ íîâîêà¿í. Äëÿ

ïîâåðõíåâî¿ àíåñòåç³¿ âèêîðèñòîâóþòü 0,25-0,5-3 % ðîç÷èí; äëÿ ïåðèäóðàëüíî¿

àíåñòåç³¿ – äî 3 ìë 2 % ðîç÷èíó. Âèùà òåðàïåâòè÷íà äîçà äèêà¿íó äëÿ äîðîñ-

ëèõ – 0,09 ã îäíîðàçîâî. Çá³ëüøåííÿ äîçè ïðèçâîäèòü äî òîêñè÷íèõ ÿâèù.

Ïîâåðõíåâà (òåðì³íàëüíà) àíåñòåç³ÿ.

Àíåñòåç³þ øëÿõîì çìàùóâàííÿ àáî çðîøåííÿ ñëèçîâèõ îáîëîíîê íàé-

÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü â îôòàëüìîëîã³¿, îòîðèíîëàðèíãîëîã³¿, óðîëîã³¿ ³ åí-

äîñêîï³÷í³é ïðàêòèö³. Ñëèçîâà îáîëîíêà íîñîâèõ õîä³â, ïîðîæíèíè ðîòà, ãëîò-

êè, ãîðòàí³, áðîíõ³â ñòàº íå÷óòëèâîþ ÷åðåç 4-8 õâ ï³ñëÿ âèêîðèñòàííÿ 10-

20 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó, 0,25-2 % ðîç÷èíó äèêà¿íó. Îäíàê öåé ìåòîä àíåñòåç³¿

íå äîçâîëÿº òî÷íî äîçóâàòè ê³ëüê³ñòü ïðåïàðàòó, ùî ïîòðàïëÿº â îðãàí³çì,

òîìó ìîæëèâ³ îòðóºííÿ.

Àíåñòåç³þ øëÿõîì îõîëîäæåííÿ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ çíÿòòÿ áîëþ ïðè

çàáîÿõ ì’ÿêèõ òêàíèí, ñïîðòèâíèõ òðàâì. Çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ðîçïè-

ëþâàííÿ íà øê³ðó õëîðåòèëó. Éîãî âèïóñêàþòü â àìïóëàõ ïî 20-50 ìë.

Ñïî÷àòêó â³äëàìóþòü ê³í÷èê òðóáî÷êè ³ ñòðóì³íü õëîðåòèëó ç â³äñòàí³ 30-

40 ñì ñïðÿìîâóþòü íà øê³ðó. Õëîðåòèë âèïàðîâóºòüñÿ, ð³çêî îõîëîäæóº

øê³ðó, çàâäÿêè ÷îìó âèíèêàº çíåáîëþâàííÿ. Ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ ÷óòëèâîñò³ ó

õâîðîãî â ä³ëÿíö³ àíåñòåç³¿ âèíèêàþòü íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ. Íå ìîæíà âèêî-

ðèñòîâóâàòè õëîðåòèë ïîáëèçó ðîòà, íîñà, îñê³ëüêè ìîæå íàñòàòè çàãàëüíèé

íàðêîç. Ïîïàäàííÿ õëîðåòèëó â î÷³ ìîæå âèêëèêàòè ¿õ óøêîäæåííÿ.

²íô³ëüòðàö³éíà àíåñòåç³ÿ. Â îñíîâ³ ì³ñöåâî¿ ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòåç³¿

ëåæèòü ïðîñÿêàííÿ çíåáîëþâàëüíèì ðîç÷èíîì òêàíèí ó ä³ëÿíö³ îïåðàòèâ-

íîãî âòðó÷àííÿ, ä³ÿ íà íåðâîâ³ çà-

ê³í÷åííÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ íàé÷àñò³-

øå âèêîðèñòîâóþòü 0,25-0,5%

ðîç÷èí íîâîêà¿íó.

Ìåòîäèêà ö³º¿ àíåñòåç³¿ ðîç-

ðîáëåíà â 1923-1928 ðîêàõ Î.Â.

Âèøíåâñüêèì ³ îòðèìàëà íàçâó

“ïîâçó÷èé ³íô³ëüòðàò” – ï³ä òèñ-

êîì ðîç÷èí íîâîêà¿íó ïîøèðþºòü-

ñÿ (“ïîâçå”) ïî òêàíèíàõ (ðèñ. 54).

¯¿ ïðîâîäÿòü ïîøàðîâî. Ñïî-

÷àòêó òîíêîþ ãîëêîþ ³íô³ëüòðó-

þòü øê³ðó äî óòâîðåííÿ “ëèìîí-

íî¿ øê³ðî÷êè”, ïî êðàþ ñòâîðåíî-

Ðèñ. 54.

Ì³ñöåâà àíåñòåç³ÿ ìåòîäîì “ïîâçó÷îãî

³íô³ëüòðàòó”.

128

ãî ³íô³ëüòðàòó ïðîâîäÿòü íàñòóïíó ³í’ºêö³þ ³ òàê ïðîäîâæóþòü ïî âñ³é ë³í³¿

ìàéáóòíüîãî ðîçòèíó. Ïîò³ì ì³íÿþòü ãîëêó íà äîâøó òà ³íô³ëüòðóþòü ðîç÷è-

íîì íîâîêà¿íó ï³äøê³ðíî-æèðîâó êë³òêîâèíó. Ï³ñëÿ öüîãî õ³ðóðã çà äîïîìî-

ãîþ ñêàëüïåëÿ ðîçòèíàº øê³ðó ³ ï³äøê³ðíî-æèðîâó êë³òêîâèíó. Âèä³ëèâøè

àïîíåâðîç, õ³ðóðã ñòâîðþº ï³ä íèì òóãèé ³íô³ëüòðàò ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó. Òà-

êèì ÷èíîì õ³ðóðã çä³éñíþº “ã³äðàâë³÷íå ïðåïàðóâàííÿ òêàíèí” – ðîç’ºäíóº ¿õ

çà äîïîìîãîþ òî÷íîãî ââåäåííÿ ðîç÷èíó íîâîêà¿íó â ïîòð³áí³ òêàíèíè. Ïî-

äàëüøà òåõí³êà çíåáîëþâàííÿ ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³ ³ çàëåæèòü â³ä ä³ëÿíêè ³

õàðàêòåðó îïåðàö³¿. Ó ðàç³ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

ïðîâîäÿòü ³íô³ëüòðàö³þ î÷åðåâèíè, áðèæ³, ÷åðåâíîãî ñïëåòåííÿ òà ³íøèõ àíà-

òîì³÷íèõ óòâîðåíü.

Ïðîâ³äíèêîâà (ðåã³îíàðíà) àíåñòåç³ÿ. Öåé âèä çíåáîëþâàííÿ

çä³éñíþºòüñÿ øëÿõîì ââåäåííÿ àíåñòåòèêà â íåðâ àáî ïîáëèçó íåðâîâîãî

ñòîâáóðà (åíäîíåâðàëüíî ÷è ïåðèíåâðàëüíî), çàâäÿêè ÷îìó ïðèïèíÿºòüñÿ

ïðîâåäåííÿ áîëüîâèõ ³ìïóëüñ³â ïî äàíîìó íåðâó (ðèñ. 55).

Öåé âèä àíåñòåç³¿ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ó õ³ðóðã³¿ ïðè îïåðàö³ÿõ íà

êèñò³, ïàëüöÿõ (ðîçêðèòòÿ ãí³éíèê³â, àìïóòàö³¿ ôàëàíã). Äëÿ öüîãî, ÿê ïðàâèëî,

âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó, çàïðîïîíîâàíó Ëóêàøåâè÷åì ³ Îáåðñòîì: íà îñíîâó

ïàëüöÿ íàêëàäàþòü öèðêóëÿðíèé äæãóò ³ç ñòåðèëüíî¿ òîíêî¿ ãóìîâî¿ òðóáêè àáî

ìàðëåâî¿ ñìóæêè, íèæ÷å â³ä íüîãî

ç îáîõ áîê³â ñóõîæèëê³â-ðîçãè-

íà÷³â ïàëüö³â ââîäÿòü ïî 5-6 ìë

1-2 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó. Ä³º ïðå-

ïàðàò ÷åðåç 5-7 õâ.

Ïðè îïåðàö³ÿõ íà îðãàíàõ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, âåðõí³õ,

íèæí³õ ê³íö³âêàõ òîùî ïðîâî-

äÿòü çíåáîëþâàííÿ íåðâîâèõ

ñïëåòåíü: òàê, â ä³ëÿíêó ÷åðåâ-

íîãî (ñîíÿ÷íîãî) ñïëåòåííÿ ââî-

äÿòü 120-150 ìë 0,5-0,25 % ðîç-

÷èíó íîâîêà¿íó.

Åï³äóðàëüíà àíåñòåç³ÿ

Âèêîðèñòîâóþòü ïðè âåëèêîìó îïåðàö³éíîìó ðèçèêó – ïîõèëèé â³ê ïàö³-

ºíòà, õâîðîáè ñåðöÿ, ëåãåíü, öóêðîâèé ä³àáåò ³ ³í. Ñïèííèé ìîçîê âêðèòèé òâåð-

äîþ, ïàâóòèííîþ òà ì’ÿêîþ (ñóäèííîþ) îáîëîíêàìè. Ðîç÷èí àíåñòåòèêà ââî-

äÿòü íàä òâåðäîþ îáîëîíêîþ ñïèííîãî ìîçêó (ðèñ.56). Öå – ñóòî ë³êàðñüêà

ìàí³ïóëÿö³ÿ. Àíåñòåç³þ ïðîâîäÿòü ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ñèäÿ÷è ³ç ç³ãíóòîþ

ñïèíîþ. Ï³ñëÿ ³íô³ëüòðàö³éíî¿ àíåñòåç³¿ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ïðîâåäåííÿ ïðîáè íà

÷óòëèâ³ñòü äî àíåñòåòèêà ñïåö³àëüíîþ ãîëêîþ äîñòàòíüî øèðîêîãî ïðîñâ³òó ç

ìàíäðåíîì îáåðåæíî ³ ñóâîðî ïî ñåðåäí³é ë³í³¿ õðåáòà (ùîá íå ïîïàñòè â

Ðèñ. 55.

Ïðîâ³äíèêîâà àíåñòåç³ÿ çà

Ëóêàøåâè÷åì-Îáåðñòîì.

129

ñïèííîìîçêîâèé êàíàë) ïðîõîäÿòü

â åï³äóðàëüíèé ïðîñò³ð ì³æ îñòèñ-

òèìè â³äðîñòêàìè ²² ³ ²²² àáî ²²² ³

²V ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â (ðèñ. 56).

Äëÿ åï³äóðàëüíî¿ àíåñòåç³¿ âè-

êîðèñòîâóþòü 1-3 % ðîç÷èí íîâî-

êà¿íó (30-40 ìë), 1 % ðîç÷èí òðè-

ìåêà¿íó (20-30 ìë). Â³ëüíå âõîäæåí-

íÿ ðîç÷èíó ñâ³ä÷èòü ïðî ïîïàäàííÿ

éîãî â åï³äóðàëüíèé ïðîñò³ð. Ï³ñëÿ

ââåäåííÿ ïåðøèõ 3-5 ìë ðîç÷èíó

âè÷³êóþòü 5 õâ. ßêùî íåìàº îçíàê

çíåáîëþâàííÿ, ââîäÿòü âñþ äîçó

àíåñòåòèêà.

Ñïèííîìîçêîâà àíåñòåç³ÿ

Âèêîðèñòîâóþòü ïðè îïåðàö³ÿõ íà îðãàíàõ òàçà ³ íèæí³õ ê³íö³âêàõ. Àíåñòå-

òèê (2 % ðîç÷èíó ë³äîêà¿íó, 5 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó ³ ³í.) ââîäÿòü â ñóáàðàõíî¿-

äàëüíèé ïðîñò³ð ñïèííîãî ìîçêó. Öå òåæ ñóòî ë³êàðñüêà ìàí³ïóëÿö³ÿ.

Äëÿ ïóíêö³¿ ãîòóþòü øïðèöè ç ïîä³ëêàìè íà äåñÿò³ ÷àñòêè ì³ë³ë³òðà,

äîâã³ ïðóæí³ ãîëêè Á³ðà ç ìàíäðåíîì. Õâîðîìó íàäàþòü ñèäÿ÷îãî àáî ëåæà-

÷îãî ïîëîæåííÿ.

Øê³ðó îáðîáëÿþòü ëèøå ñïèðòîì (ðîç÷èí éîäó àáî éîãî ïîõ³äíèõ íå

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àðàõíî¿äèò³â). Ë³êàð ðîáèòü ïðîêîë, âè-

òÿãóº ìàíäðåí, ï³ñëÿ ÷îãî ç’ÿâëÿºòüñÿ ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà, ââîäèòü àíåñòå-

òèê, øê³ðó îáðîáëÿº ñïèðòîì ³ íàêëàäàº àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó (ðèñ. 57).

Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîãî êëàäóòü íà îïåðàö³éíèé ñò³ë òàê, ùîá áóâ ïðè-

ï³äíÿòèé ãîëîâíèé ê³íåöü íà 15° (ïðè ââåäåíí³ íîâîêà¿íó), òîìó ùî ðîç÷èí

àíåñòåòèêà ïðè ïîïàäàíí³ â äîâ-

ãàñòèé ìîçîê ìîæå âèêëèêàòè çó-

ïèíêó äèõàííÿ. Ïðè ââåäåíí³ ñî-

âêà¿íó, ïèòîìà âàãà ÿêîãî º ìåí-

øîþ, í³æ ë³êâîðó, ãîëîâíèé ê³íåöü

ñòîëà ñë³ä îïóñòèòè íà 15° íèæ-

÷å. Ï³ñëÿ ñïèííîìîçêîâî¿ àíåñ-

òåç³¿ ìîæëèâ³ ãîëîâíèé á³ëü, íó-

äîòà, çàòðèìêà ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ó

öèõ âèïàäêàõ õâîðîìó íåîáõ³äíî

ââåñòè 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, 0,9 %

ðîç÷èí NaCl, àíàëüã³í, ïðîâåñòè êà-

òåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ðèñ. 56.

Ñõåìà åï³äóðàëüíî¿ òà ñïèííîìîçêîâî¿

ïóíêö³¿: à) âèá³ð ì³ñöÿ ïóíêö³¿; á) ïîëîæåííÿ ãîëêè.

àá

Ðèñ. 57.

Ìåòîäèêà ñïèííîìîçêîâî¿ àíåñòåç³¿.

130

Âíóòð³øíüîê³ñòêîâà àíåñòåç³ÿ

Äàíèé âèä çíåáîëþâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïðè òðàâìàõ, îïåðàö³ÿõ íà

ê³ñòêàõ. Ðå÷îâèíè, ÿê³ ââåäåí³ âíóòð³øíüîê³ñòêîâî, ÷åðåç âåíè ê³ñòîê ïðîíè-

êàþòü â ì’ÿê³ òêàíèíè äî íåðâ³â. Äëÿ ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíî¿ ðå÷îâèíè

âèáèðàþòü òî÷êó, äå êîðòèêàëüíèé øàð ê³ñòêè òîíêèé, ëåãêî ïðîêîëþºòüñÿ ³

ìàº ÷³òê³ îð³ºíòèðè (ðèñ. 58).

Âèùå ì³ñöÿ ââåäåííÿ íàêëàäàþòü ãóìîâèé äæãóò äî çíèêíåííÿ ïóëüñó

íà ïåðèôåð³¿ àðòåð³¿. Êîðîòêîþ ãîëêîþ (Á³ðà, Êàñ³ðñüêîãî) ç ìàíäðåíîì

ïðîêîëþþòü ì’ÿê³ òêàíèíè äî ê³ñòîê ³ êîëîâèìè ðóõàìè ïðîâîäÿòü ãîëêó â

ãóá÷àñòèé øàð ê³ñòêè íà ãëèáèíó 1,0-1,5 ñì. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ìàíäðåíó ÷å-

ðåç ãîëêó ââîäÿòü 0,25 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó – íà âåðõí³õ ê³íö³âêàõ 25-90 ìë,

íà íèæí³õ – 45-120 ìë. Òðèâàº àíåñòåç³ÿ äî 2 ãîä. Öåé âèä çíåáîëþâàííÿ

ïðîòèïîêàçàíèé ïðè òðîìáîôëåá³ò³, âà-

ðèêîçíîìó ðîçøèðåíí³ âåí, ãí³éíè÷êî-

âèõ óðàæåííÿõ øê³ðè.

Âíóòð³øíüîñóäèííà àíåñòåç³ÿ

Ââåäåííÿ ðîç÷èíó íîâîêà¿íó â

âåíó ÷è àðòåð³þ çàñòîñîâóþòü âèêëþ÷-

íî ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ íà

ê³íö³âêàõ. Ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíî¿ ðå-

÷îâèíè ïðîâîäÿòü íèæ÷å íàêëàäåíîãî

äæãóòà (ðèñ. 59).

Äëÿ àíåñòåç³¿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè âè-

êîðèñòîâóþòü 60-80 ìë 1 % ðîç÷èíó

íîâîêà¿íó, äëÿ íèæíüî¿ – 100-200 ìë.

Ïðè öüîìó ïîòð³áíî ðåòåëüíî ñòåæèòè

çà ñòàíîì äæãóòà, òîìó ùî ïîïàäàííÿ

íîâîêà¿íó òàêî¿ êîíöåíòðàö³¿ ³ ê³ëüêîñò³

â öåíòðàëüíèé êðîâîîá³ã ìîæå ïðèçâå-

ñòè äî çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³

çóïèíêè ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³.

9.2. Íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè

Ìåòîäèêà âèêîíàííÿ áëîêàä

Ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ òðàâìàõ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè, íèæí³õ, âåðõí³õ ê³íö³âîê òîùî ÷àñòî ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ ³ äëÿ

çíåáîëþâàííÿ âèêîíóþòü íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè.

Õâîðîãî âêëàäàþòü ó çðó÷íå ïîëîæåííÿ. Ë³êàð îäÿãàº ñòåðèëüí³ ðóêà-

âè÷êè ³ îáðîáëÿº àíòèñåïòèêîì øê³ðó, îáêëàäàº ñòåðèëüíèìè ñåðâåòêàìè

Ðèñ. 58.

Ñõåìà

âíóòð³øíüîê³ñòêîâî¿

àíåñòåç³¿.

Ðèñ. 59.

Ñõåìà

âíóòð³øíüîñóäèííî¿

àíåñòåç³¿.

131

“îïåðàö³éíå ïîëå”. Òîíêîþ ãîëêîþ âíóòð³øíüîøê³ðíî ââîäèòü ðîç÷èí íî-

âîêà¿íó äî ñòâîðåííÿ “ëèìîííî¿ øê³ðî÷êè”. ×åðåç íå¿ íà íåîáõ³äíó ãëèáèíó

ïðîâîäÿòü äîâãó ãîëêó, ïðè öüîìó ñë³ä ïåð³îäè÷íî â³äòÿãóâàòè ïîðøåíü øïðèöà

íà ñåáå äëÿ êîíòðîëþ, ÷è íå ïîòðàïèëà ãîëêà â ïðîñâ³ò ñóäèíè àáî ïàðåíõ³-

ìàòîçíèé îðãàí. Íà çàäàíîìó ð³âí³ ââîäÿòü íåîáõ³äíó ê³ëüê³ñòü ðîç÷èíó íî-

âîêà¿íó. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ áëîêàäè ì³ñöå ïðîêîëó çàêðèâàþòü ìàðëåâîþ êóëü-

êîþ, ÿêó ïðèêëåþþòü êëåîëîì.

Íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ì³ñöÿ ïåðåëîìó

Íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ì³ñöÿ ïåðåëîìó – îäèí ç íàéïðîñò³øèõ ³ åôåê-

òèâíèõ ìåòîä³â çíåáîëþâàííÿ ïåðåä òðàíñïîðòíîþ ³ììîá³ë³çàö³ºþ ïðè çàê-

ðèòèõ ïåðåëîìàõ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê. Íà ð³âí³ ïåðåëîìó ââîäÿòü ãîë-

êó äî ê³ñòêè ³ âëèâàþòü 40-50 ìë

1-2 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (ðèñ.60).

Ïðè öüîìó çàáåçïå÷óºòüñÿ áëîêà-

äà íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â áåçïîñåðåä-

íüî â îñåðåäêó ïîøêîäæåííÿ. Ïðè

ìíîæèííèõ ïåðåëîìàõ äîâîäèòüñÿ

áëîêóâàòè êîæåí ïåðåëîì äîâãî¿

òðóá÷àñòî¿ ê³ñòêè îêðåìî. Çàãàëü-

íà ê³ëüê³ñòü 1 % ðîç÷èíó íîâîêà¿-

íó, ùî ââîäÿòü ó ì³ñöå ïåðåëîìó, íå

ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 100 ìë. Ïðè

ïóíêö³¿ ñë³ä âðàõîâóâàòè ðîçòàøó-

âàííÿ âåëèêèõ ñóäèí ³ íåðâ³â òà

óíèêàòè ïîøêîäæåííÿ ¿õ ãîëêîþ.

Íå ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ïóíêö³þ â òîìó ì³ñö³, äå óëàìêè âèçíà÷àþòüñÿ

áåçïîñåðåäíüî ï³ä øê³ðîþ.

Öèðêóëÿðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ïîïåðå÷íîãî ïåðåòèíó ê³íö³âêè

¯¿ ïðîâîäÿòü ïðè â³äêðèòèõ, â

òîìó ÷èñë³ âîãíåïàëüíèõ, ïåðåëî-

ìàõ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê, à òà-

êîæ ïåðåä çí³ìàííÿì äæãóòà, ÿêèé

äîâãî çíàõîäèâñÿ íà ê³íö³âö³, ç ìå-

òîþ ïðîô³ëàêòèêè “òóðí³êåòíîãî”

øîêó ³ ñèíäðîìó òðèâàëîãî ñòèñ-

íåííÿ (ðèñ. 61).

Ïðîêñèìàëüí³øå ì³ñöÿ ïåðåëî-

ìó (äæãóòà) öèðêóëÿðíî ç ê³ëüêîõ

òî÷îê ââîäÿòü ó ì’ÿê³ òêàíèíè íà

âñþ ãëèáèíó äî ê³ñòêè 0,25 % ðîç÷èí

íîâîêà¿íó â ê³ëüêîñò³ 250-300 ìë,

Ðèñ. 60.

Ñõåìà íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàäè ì³ñöÿ

ïåðåëîìó.

Ðèñ. 61.

Ñõåìà öèðêóëÿðíî¿ áëîêàäè ñòåãíà.

132

çàëåæíî â³ä òîâùèíè ñåãìåíòà ê³íö³âêè. Êîæíîãî

ðàçó ãîëêó ïðîâîäÿòü ïåðïåíäèêóëÿðíî äî øê³ðè

â ðàä³àëüíîìó íàïðÿìêó äî ê³ñòêè.

Ôóòëÿðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà çà

Î.Â. Âèøíåâñüêèì

Ãðóíòóºòüñÿ íà ââåäåíí³ ðîç÷èíó íîâîêà¿íó

ó ôàñö³àëüí³ ôóòëÿðè ì’ÿç³â ê³íö³âîê, â ÿêèõ, ÿê

ïðàâèëî, ïðîõîäÿòü ³ ñóäèííî-íåðâîâ³ ïó÷êè. Ââå-

äåíèé ðîç÷èí íîâîêà¿íó â ìåæàõ ôàñö³àëüíîãî

ôóòëÿðà îìèâàº íåðâîâ³ ñòîâáóðè ³ áëîêóº ¿õ. Ïðè

öüîìó ðîç÷èí íîâîêà¿íó ââîäÿòü ó ì’ÿçîâèé ôóò-

ëÿð ç äâîõ àáî íàâ³òü îäíîãî ïðîêîëó ãîëêîþ â

ê³ëüêîñò³ â³ä 50 äî 100 ìë 0,25 % ðîç÷èíó, çàëåæ-

íî â³ä îá’ºìó ì’ÿç³â, ùî çíàõîäÿòüñÿ ó ôàñö³àëüíî-

ìó ôóòëÿð³ (ðèñ. 62). Ôóòëÿðíà áëîêàäà ïîêàçàíà

ïðè â³äêðèòèõ, â òîìó ÷èñë³ âîãíåïàëüíèõ, ïåðåëî-

ìàõ äîâãèõ òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê.

Âíóòð³øíüîòàçîâà áëîêàäà çà Øêîëüí³-

êîâèì-Ñåë³âàíîâèì

Ïîêàçàíà ïðè çàêðèòèõ ³ â³äêðèòèõ (âîãíå-

ïàëüíèõ) ïåðåëîìàõ ê³ñòîê òàçà ç ïîøêîäæåííÿì

³ áåç ïîøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Õâîðîìó

â ïîëîæåíí³ íà ñïèí³ íà â³äñòàí³ 1 ñì äîñåðåäè-

íè â³ä ïåðåäíüî¿ âåðõíüî¿ îñò³ çäóõâèííî¿ ê³ñòêè

ïðîâîäÿòü ãîëêó â íàïðÿìêó âíèç ³ äîïåðåäó íà

ãëèáèíó 12-14 ñì, ê³íåöü ãîëêè ïðè öüîìó âïè-

ðàºòüñÿ â ñåðåäèíó (ÿìêó) çäóõâèííî¿ ê³ñòêè,

êóäè ³ ââîäÿòü 200-300 ìë 0,25 % ðîç÷èíó íîâî-

êà¿íó (ðèñ. 63). Ïðè äâîá³÷í³é âíóòð³øíüîòàçîâ³é

áëîêàä³ ç êîæíîãî áîêó ââîäÿòü ïî 200 ìë 0,25

% ðîç÷èíó íîâîêà¿íó.

Ì³æðåáåðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà

¯¿ âèêîíóþòü ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð, ì³æðå-

áåðí³é íåâðàëã³¿. Õâîðîãî âêëàäàþòü ó çðó÷íå

ïîëîæåííÿ. Â ì³ñö³ ïåðåëîìó òîíêîþ ãîëêîþ

ïðîêîëþþòü ì’ÿê³ òêàíèíè äî ðåáðà. Â³ä÷óâøè

éîãî íàïðàâëÿþòü ãîëêó ï³ä íèæí³é êðàé ðåáðà

íà ãëèáèíó 0,3-0,5 ñì ³ ââîäÿòü 10-15 ìë 1%

ðîç÷èíó íîâîêà¿íó.

Ðèñ. 62.

Ñõåìà ôóòëÿðíî¿

áëîêàäè ïëå÷à.

Ðèñ. 63.

Ñõåìà

âíóòð³øíüîòàçîâî¿ áëîêàäè

çà Øêîëüí³êîâèì-

Ñåë³âàíîâèì.

133

Øèéíà âàãîñèìïàòè÷íà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà

Ïðè òðàâìàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ÷àñòî âèêîíóþòü øèéíó âàãîñèìïàòè÷íó

íîâîêà¿íîâó áëîêàäó. Â ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà ñïèí³ ï³ä ëîïàòêè ï³äêëàäà-

þòü ïîïåðå÷íèé âàëèê, ãîëîâó õâîðîãî ïîâåðòàþòü ó ïðîòèëåæíèé á³ê, íàä-

ïë³÷÷ÿ îïóñêàþòü äîíèçó. Âêàç³âíèì ïàëüöåì ë³âî¿ ðóêè íàòèñêàþòü íà

çàäí³é êðàé ñåðåäèíè ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà, çì³ùóþ÷è

éîãî ³ âåëèê³ ñóäèíè øè¿. Ïîðÿä ç ïàëüöåì â ì’ÿê³ òêàíèíè øè¿ ââîäÿòü

äîâãó ãîëêó â íàïðÿìêó äî ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ò³ë øèéíèõ õðåáö³â íà ãëèáè-

íó 4-5 ñì ³ ââîäÿòü 30-40 ìë 0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (ðèñ. 64). Îçíàêîþ

åôåêòèâíîñò³ áëîêàäè º ïîÿâà ñèíäðîìó Êëîä-Áåðíàðà-Ãîðíåðà (ïòîç –

îïóùåííÿ ïîâ³êè, ì³îç – çâóæåí-

íÿ ç³íèö³, åíîôòàëüì – çàïàäàííÿ

î÷íîãî ÿáëóêà).

Ïàðàíåôðàëüíà íîâîêà¿íîâà

áëîêàäà

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ, òðàâìàõ

æèâîòà ³ çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòî-

ðó âèêîðèñòîâóþòü ïàðàíåôðàëüí³

íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè. Õâîðîãî

âêëàäàþòü áîêîì íà ïîïåðå÷íèé

âàëèê, ðîçòàøîâàíèé ì³æ 12 ðåá-

ðîì ³ êðèëîì çäóõâèííî¿ ê³ñòêè.

Íèæíÿ ê³íö³âêà íà áîö³ áëîêàäè ïî-

âèííà áóòè âèòÿãíóòà, à ïðîòèëåæ-

íà – ç³ãíóòà â êîë³ííîìó ³ êóëü-

øîâîìó ñóãëîáàõ. Âêàç³âíèì ïàëü-

öåì ë³âî¿ ðóêè âèçíà÷àþòü ì³ñöå

ïåðåñ³êàííÿ 12 ðåáðà ³ç çîâí³øí³ì

êðàºì øèðîêîãî ì’ÿçà ñïèíè. Ïåð-

ïåíäèêóëÿðíî äî ïîâåðõí³ øê³ðè

ââîäÿòü äîâãó ãîëêó ³ íàòèñêàþòü

íà ïîðøåíü øïðèöà, ³íô³ëüòðóþòü

íîâîêà¿íîì òêàíèíè. Â³ä÷óòòÿ ïðî-

íèêíåííÿ â íàâêîëîíèðêîâó

êë³òêîâèíó âèçíà÷àþòü çà çìåíøåí-

íÿì îïîðó ââåäåííÿ íîâîêà¿íó, à

ïðè â³ä’ºäíàí³é ãîëö³ ç íå¿ íå âèò³êàº ðîç÷èí. Ó æèðîâó êë³òêîâèíó ââîäÿòü

60–80 ìë 0,25 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (ðèñ. 65).

Ïðè ìàñòèòàõ ïðîâîäÿòü ðåòðîìàìàðíó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó, ïðè çàõ-

âîðþâàííÿõ ïðÿìî¿ êèøêè – ïðåñàêðàëüíó, ïåðèàíàëüíó íîâîêà¿íîâó áëî-

êàäó. Íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè ñë³ä ïðîâîäèòè â ÷èñòèõ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèõ ç

äîòðèìàííÿì óñ³õ âèìîã àñåïòèêè.

Ðèñ. 64.

Øèéíà âîãîñèìïàòè÷íà íîâîêà¿íîâà

áëîêàäà.

Ðèñ. 65.

Ïàðàíåôðàëüíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà.

134

9.3. Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè ³ äîãëÿä çà

õâîðèìè ï³ñëÿ çíåáîëþâàííÿ

Îáîâ’ÿçêè ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè.

Â îáîâ’ÿçêè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè âõîäÿòü:

1) âèêîíàííÿ ìåäèêàìåíòîçíî¿ ï³äãîòîâêè çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ-àíå-

ñòåç³îëîãà;

2) ï³äãîòîâêà àíåñòåç³îëîã³÷íî¿ àïàðàòóðè äî íàðêîçó, à òàêîæ ³íñòðó-

ìåíò³â, ìåäèêàìåíò³â, íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â, êèñíþ òîùî;

3) äåç³íôåêö³ÿ ³ ìèòòÿ ³íñòðóìåíò³â ³ àïàðàò³â ï³ñëÿ íàðêîçó;

4) êîíòðîëü çà ñâîº÷àñíîþ äîñòàâêîþ õâîðîãî äëÿ íàðêîçó ³ âêëàäàí-

íÿì éîãî íà îïåðàö³éíèé ñò³ë;

5) ïîñò³éíà äîïîìîãà ë³êàðþ-àíåñòåç³îëîãó ïðîòÿãîì âñüîãî ïåð³îäó

íàðêîçó – àæ äî ïîâíîãî ïðîáóäæåííÿ õâîðîãî;

6) ðåºñòðàö³ÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ â íàðêîçí³é êàðò³ ïóëüñó, äèõàííÿ, àðòåð-

³àëüíîãî òèñêó òà ³íøèõ ïîêàçíèê³â;

7) ñïîñòåðåæåííÿ çà òðàíñïîðòóâàííÿì îïåðîâàíîãî õâîðîãî ç îïåðà-

ö³éíî¿ â ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïàëàòó ³ ïîäàëüøå ñïîñòåðåæåííÿ çà íèì çà âêàç-

³âêîþ ë³êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà. Ñåñòðà-àíåñòåçèñòêà íå ìàº ïðàâà â³äëó÷àòèñÿ

ç îïåðàö³éíî¿ áåç äîçâîëó ë³êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà;

8) âåäåííÿ îáë³êó âèòðà÷åíèõ íà çíåáîëþâàííÿ ïðåïàðàò³â, ñâîº÷àñíå

âèïèñóâàííÿ ³ îòðèìàííÿ ¿õ ç àïòåêè;

9) çíàííÿ îñíîâ àíåñòåç³îëîã³¿, âì³ííÿ ó âèïàäêó íåîáõ³äíîñò³ ïðîâåñòè

ìàñêîâèé íàðêîç òà êåðîâàíå äèõàííÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ çíåáîëþâàííÿ.

Ó ïåðø³ ãîäèíè ³ äí³ ï³ñëÿ íàðêîçó ³ îïåðàö³¿ êîíòðîëü çà ñòàíîì õâîðîãî

çä³éñíþþòü ë³êàð-àíåñòåç³îëîã, ñåñòðà-àíåñòåçèñòêà òà îïåðóþ÷èé õ³ðóðã. Õâî-

ðîãî ïîì³ùàþòü ó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïàëàòó àáî â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿.

Ñïî÷àòêó ãîòóþòü ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî, íàäàþòü éîìó â³äïîâ³äíîãî ïîëîæåí-

íÿ. Ãîòóþòü ãð³ëêè, àïàðàò äëÿ ïîäà÷³ çâîëîæåíîãî êèñíþ, ï³äñòàâêó äëÿ êðà-

ïåëüíèö³, àñï³ðàòîð, òîíîìåòð ç ôîíåíäîñêîïîì, ñòåðèëüí³ øïðèöè, íàá³ð ë³êàð-

ñüêèõ çàñîá³â, íåîáõ³äíèõ äëÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ïîðÿä ç öèì äëÿ ïðîâåäåííÿ

ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ãîòóþòü ñåðâåòêè, ðîòîðîçøèðþâà÷, ÿçèêîòðèìà÷, ïîâ³òðî-

ïðîâ³ä, ëàðèíãîñêîï, ³íòóáàö³éí³ òðóáêè, àïàðàò äëÿ øòó÷íîãî äèõàííÿ, íàá³ð ³íñòðó-

ìåíò³â äëÿ íàêëàäàííÿ òðàõåîñòîìè, äåô³áðèëÿòîð ³ ³í. Ï³ñëÿ çâè÷àéíèõ îïå-

ðàö³é õâîðîãî âêëàäàþòü íà ñïèíó áåç ïîäóøêè. Äî í³ã êëàäóòü ãð³ëêè, íàëàãîä-

æóþòü ïîäà÷ó çâîëîæåíîãî êèñíþ, âñòàíîâëþþòü êðàïåëüíèöþ äëÿ ³íôóç³éíî¿

òåðàï³¿. Ñïîñòåð³ãàþòü çà ïóëüñîì, äèõàííÿì, êîëüîðîì øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, âèì³-

ðþþòü àðòåð³àëüíèé òèñê. Óñ³ ö³ äàí³ çàïèñóþòü ó êàðòó ³íäèâ³äóàëüíîãî ñïîñòå-

ðåæåííÿ. Çàëåæíî â³ä ñòàíó õâîðîãî, ö³ äàí³ ô³êñóþòü ÷åðåç 15, 30 àáî 60 õâ.

Ïðî âñ³ çì³íè ñåñòðà-àíåñòåçèñòêà ïîâèííà äîïîâ³äàòè ë³êàðþ-àíåñòåç³î-

ëîãó. Âîíà í³ íà õâèëèíó íå ïîâèííà çàëèøàòè õâîðîãî.

135

Ï³ñëÿ ³íòóáàö³éíîãî íàðêîçó òðóáêó ç òðàõå¿ âèäàëÿº ë³êàð-àíåñòåç³î-

ëîã ò³ëüêè ï³ñëÿ ïîâíîãî â³äíîâëåííÿ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ. Ñïåö³àëüíî õâî-

ðîãî áóäèòè íå ïîòð³áíî. Ó ðàç³ âèíèêíåííÿ áëþâîòè, ùîá çàïîá³ãòè àñï³-

ðàö³¿, ãîëîâó õâîðîãî ïîâåðòàþòü íà á³ê, ïåð³îäè÷íî î÷èùàþòü ïîðîæíèíó

ðîòà ñåðâåòêàìè ³ â³äñìîêòóâà÷åì. ßêùî áëþâàííÿ ïðîäîâæóºòüñÿ, çàñòîñî-

âóþòü àì³íàçèí. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè çàïàäàííÿ ÿçèêà õâîðîìó â ðîòîâó

ïîðîæíèíó ââîäÿòü ïîâ³òðîïðîâ³ä. Äëÿ çíÿòòÿ áîëþ ïåð³îäè÷íî ââîäÿòü

àíàëãåòèêè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ï³ñëÿ íàðêîçó, ÿêèé ïðîâîäèëè ç ì³îðåëàê-

ñàíòàìè òðèâàëî¿ ä³¿, ìîæå íàñòàòè ï³çíÿ çóïèíêà äèõàííÿ, ÿê³é, ÿê ïðàâèëî,

ïåðåäóº â’ÿë³ñòü, ì’ÿçîâà ñëàá³ñòü, ïîâåðõíåâå äèõàííÿ àáî ðåêóðàðèçàö³ÿ –

ïîâíå ðîçñëàáëåííÿ ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè. Â öèõ âèïàäêàõ ñë³ä òåðì³íîâî

ðîçïî÷àòè øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü, íàëàãîäèòè âäèõàííÿ êèñíþ, ââåñòè

ïðîçåðèí (àíòèäîò ì³îðåëàêñàíò³â), àòðîï³í. Ïðè÷èíàìè ð³çêîãî çíèæåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîëàïñîì, ìîæóòü áóòè áîëüîâèé

øîê, êðîâîâòðàòà, ãîñòðà ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, íàäíèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Çàëåæíî â³ä ïðè÷èíè, ùî âèêëèêàëà çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çàñòîñî-

âóþòü ð³çí³ çàñîáè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Ñåðåä ÷àñòèõ óñêëàäíåíü íàðêîçó

ìîæå âèíèêàòè àòåëåêòàç ëåãåíü âíàñë³äîê çàêóïîðåííÿ áðîíõà ñëèçîì àáî

êðîâ’þ. Àòåëåêòîâàíà ä³ëÿíêà ëåãåí³ ñõèëüíà äî çàïàëåííÿ. Äëÿ óñóíåííÿ

àòåëåêòàçó ïðîâîäÿòü áðîíõîñêîï³þ, äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó (÷åðåâíà ³ ãðóäíà),

â³äêàøëþâàííÿ, íàäóâàííÿ ãóìîâèõ ³ãðàøîê àáî êàìåðè ç ì’ÿ÷à (ï³äâèùåííÿ

òèñêó ïîâ³òðÿ â ëåãåí³ ñïðèÿº ¿¿ ðîçïðàâëåííþ). Äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ

íåóñêëàäíåíî¿ ì³ñöåâî¿ àíåñòåç³¿ íå ìàº ñïåöèô³÷íèõ îñîáëèâîñòåé ³ äèê-

òóºòüñÿ ëèøå õàðàêòåðîì çàõâîðþâàííÿ ³ ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿.

Ï³ñëÿ ñïèííîìîçêîâî¿ àíåñòåç³¿ õâîðîãî êëàäóòü íà ñïèíó, ïîäóøêó ï³ä

ãîëîâó íå ï³äêëàäàþòü, òàêå ïîëîæåííÿ õâîðèé ïîâèíåí çáåð³ãàòè ïðîòÿãîì

2 ä³á. Òàê ñàìî, ÿê ³ ï³ñëÿ íàðêîçó, ïðîâîäÿòü ïîñò³éíå ñïîñòåðåæåííÿ çà

ñòàíîì ãåìîäèíàì³êè, äèõàííÿ ³ ³í.

10. ²ÍÔÓÇ²ÉÍÎ-ÒÐÀÍÑÔÓÇ²ÉÍÀ ÒÅÐÀÏ²ß Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ²

ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

10.1. ²íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ â ñó÷àñí³é õ³ðóðã³¿

Ïîíÿòòÿ ïðî ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ.

Öå ìåòîä (infusio – âëèâàòè, transfusio – ïåðåëèâàòè) êåðóâàííÿ ôóíê-

ö³ÿìè îðãàí³çìó øëÿõîì ö³ëåñïðÿìîâàíîãî âïëèâó íà ô³ç³îëîã³÷í³ âëàñòè-

âîñò³ ñèñòåì (ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, îáì³íó ðå÷îâèí ³ ³í.), ìîðôîëîã³÷-

íèé, á³îõ³ì³÷íèé, ôóíêö³îíàëüíèé ñêëàä êðîâ³ ³ ïîçàêë³òèííî¿ ð³äèíè òà

çàáåçïå÷åííÿ ìåõàí³çì³â ãîìåîñòàçó, çà äîïîìîãîþ âëèâàííÿ êðîâ³, ¿¿ êîì-

ïîíåíò³â, ïðåïàðàò³â òà ð³çíèõ êðîâîçàì³ííèõ ð³äèí.

136

Íàðèñ ç ³ñòîð³¿ ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿

Ïåðø³ ñïðîáè òðàíñôóç³¿ (ïåðåëèâàííÿ) ñÿãàþòü ãëèáîêî¿ äàâíèíè ³

ïîâ’ÿçàí³ ç ãåìîòðàíñôóç³ÿìè (ïåðåëèâàííÿìè êðîâ³). Ñïî÷àòêó ïðîáóâàëè

ïåðåëèâàòè êðîâ â³ä òâàðèíè äî òâàðèíè, â³ä ëþäèíè äî ëþäèíè. Ïåðøà

îïåðàö³ÿ ç ïåðåëèâàííÿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ áóëà âèêîíàíà â 1492 ðîö³. Ïðè-

äâîðíèé ë³êàð ïàïè ðèìñüêîãî ²ííîêåíò³ÿ V²²² çàáðàâ êðîâ ó òðüîõ õëîï-

÷èê³â, ùîáè îìîëîäèòè ñòàðîãî ïàïó. Îïåðàö³ÿ áóëà íåâäàëîþ – ïàïà ïîìåð

âñë³ä çà õëîï÷èêàìè. Âïåðøå óñï³øíå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â³ä ñîáàêè äî ñîáà-

êè çä³éñíèâ àíãë³éñüêèé àíàòîì ³ ô³ç³îëîã Ð³÷àðä Ëîóºð ó 1666 ð. Ïåðøå

óñï³øíå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ëþäèí³ áóëî ïðîâåäåíî 15 ÷åðâíÿ 1667 ð. ïðè-

äâîðíèì ë³êàðåì ôðàíöóçüêîãî êîðîëÿ Ëþäîâ³êà ÕIV, ô³ëîñîôîì ³ ìàòåìà-

òèêîì Æàíîì Áàò³ñòîì Äåí³ çà ñïðèÿííÿ õ³ðóðãà Åììåðåçà ïàö³ºíòó ç ëèõî-

ìàíêîþ, ÿêèé áóâ äóæå âèñíàæåíèé ï³ñëÿ áàãàòîðàçîâèõ êðîâîïóñêàíü. Íèìè

áóëî ïåðåëèòî íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü êðîâ³ (áëèçüêî 270 ìë) ³ç ñîííî¿ àðòåð³¿

ÿãíÿòè ó âåíó ðóêè õâîðîãî, ï³ñëÿ ÷îãî â³í îäóæàâ. Îäíàê ÷àñò³ íåâäà÷³ ³

íåñïðèÿòëèâ³ íàñë³äêè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ äîâãèé ÷àñ çàòðèìóâàëè ð³øåííÿ

äàíî¿ ïðîáëåìè. Ëèøå â 1820 ð. àíãë³éñüêèé ë³êàð-àêóøåð ³ ô³ç³îëîã Äæåéìñ

Áëàíäåëü çä³éñíèâ ïåðåëèâàííÿ ëþäñüêî¿ êðîâ³ 10 æ³íêàì ç ï³ñëÿðîäîâèìè

êðîâîòå÷àìè, 5 ³ç íèõ âäàëîñü âðÿòóâàòè. Ó1832 ð. ðîñ³éñüêèé ë³êàð-àêóøåð

Ê. Âîëüô òåæ çä³éñíèâ óñï³øíå ïåðåëèâàííÿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ (â³ä ëþäèíè)

äëÿ ðÿòóâàííÿ æ³íêè â³ä êðîâîòå÷³ ó ï³ñëÿïîëîãîâèé ïåð³îä.

Ó 1901 ð. àâñòð³éñüêèé â÷åíèé Ê. Ëàíäøòåéíåð çðîáèâ îäíå ç íàéá³ëüø

ñóòòºâèõ â³äêðèòò³â ñòîë³òòÿ, â³í âèÿâèâ ó äîñë³äæóâàíèõ ëþäåé â êðîâ³ àã-

ëþòèíîãåíè ³ àãëþòèí³íè òà ïåâíó çàêîíîì³ðí³ñòü ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ (ñêëå-

þâàííÿ åðèòðîöèò³â), ùî ïîñëóæèëî îñíîâîþ äëÿ â³äêðèòòÿ òðüîõ ãðóï êðîâ³.

Ó 1907 ð. ÷åñüêèé â÷åíèé ß. ßíñüêèé, âèêîðèñòàâøè ìåòîäèêó Ê. Ëàíäøòåé-

íåðà, îïèñàâ ÷åòâåðòó ãðóïó êðîâ³. Â 1921 ð. â³í æå çàïðîïîíóâàâ ì³æíàðîä-

íó êëàñèô³êàö³þ ãðóï êðîâ³ çà ñèñòåìîþ ÀÂÎ.

Âàæëèâå â³äêðèòòÿ â òðàíñôóç³îëîã³¿ áóëî çðîáëåíî â 1914 ð. Ãóñòåíîì

(Hustin A.), ÿêèé ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ çãîðòàííþ êðîâ³ çàïðîïîíóâàâ äîäàâà-

òè äî íå¿ öèòðàò íàòð³þ. Öåé ìåòîä êîíñåðâóâàííÿ êðîâ³ âèêîðèñòîâóþòü ³

ñüîãîäí³.

Ó 1940 ð. Êàðë Ëàíäøòåéíåð ³ Â³íåð âèÿâèëè â åðèòðîöèòàõ íîâèé

àíòèãåí – Rh (ðåçóñ-ôàêòîð), à Ëåâ³í ³ç ñï³âàâòîðàìè äîâåëè éîãî çâ’ÿçîê ³ç

ãåìîë³òè÷íîþ æîâòÿíèöåþ íîâîíàðîäæåíèõ. Ç òèõ ï³ð ðîçïî÷àëàñü ïðàêòè-

êà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ç âðàõóâàííÿì íå ò³ëüêè ãðóïè à é ðåçóñ-ôàêòîðà.

Çíà÷íèé âêëàä ó ðîçâèòîê òðàíñôóç³îëîã³¿ (íàóêè ïðî ïåðåëèâàííÿ)

âíåñëè À.Ì. Øàìîâ, À.À. Áîãäàíîâ é ³í. Äîñÿãíåííÿ ñó÷àñíî¿ íàóêè äîçâîëÿ-

þòü øèðîêî âèêîðèñòîâóâàòè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ¿¿ êîìïîíåíò³â, ïðåïàðàò³â

òà êðîâîçàì³ííèê³â ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ÿê åôåêòèâí³ çàñîáè ë³êóâàííÿ

õâîðèõ. Îñòàíí³ì ÷àñîì ðîçðîáëåí³ ñïåö³àëüí³ àïàðàòè “ñåë-ñåéâåðè”, ÿê³

çáèðàþòü êðîâ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿, î÷èùàþòü ¿¿, ô³ëüòðóþòü ³ çíîâó íàïðàâëÿ-

þòü ó êðîâîíîñíå ðóñëî.

137

Íà ñüîãîäí³ â Óêðà¿í³ ïèòàííÿìè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ¿¿ êîìïîíåíò³â òà

çàì³ííèê³â çàéìàþòüñÿ ³íñòèòóòè ãåìàòîëîã³¿ ³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, îáëàñí³ ³

ì³ñüê³ ñòàíö³¿ òà â³ää³ëåííÿ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ïðè âåëèêèõ ë³êàðíÿõ (îáëàñ-

íèõ, ì³ñüêèõ, ðàéîííèõ). Íàóêîâî-äîñë³äí³ çàêëàäè çàéìàþòüñÿ ïèòàííÿìè íå

ò³ëüêè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, à é ðîçðîáêîþ ³ ñòâîðåííÿì íîâèõ ïðåïàðàò³â

êðîâ³, ñòàá³ë³çàòîð³â, êðîâîçàì³ííèê³â ³ ³í.

Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó ïðîâåäåíí³ ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíî¿

òåðàï³¿

Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ¿¿ êîìïîíåíò³â çä³éñíþº ë³êàð (ë³êàð-êóðàòîð, ÷åðãî-

âèé, ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ – àíåñòåç³îëîã àáî õ³ðóðã). Â³í íåñå þðèäè÷íó â³äïîâ³-

äàëüí³ñòü çà ïðàâèëüí³ñòü òàêîãî ïåðåëèâàííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà – àêòèâíèé

ïîì³÷íèê ë³êàðÿ – ïðîâîäèòü ìîíòàæ ñèñòåìè, âåíîïóíêö³þ, á³îëîã³÷íó ïðî-

áó, ìîæå ñàìîñò³éíî çä³éñíþâàòè ïåðåëèâàííÿ êðîâîçàì³ííèê³â. Äîñâ³ä÷åíà

ìåäè÷íà ñåñòðà ìîæå ³ ñàìà ïðîâîäèòè âñþ îïåðàö³þ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

õâîðîìó, àëå ï³ä íàãëÿäîì ë³êàðÿ. Â ïåðøó ÷åðãó öå ñòîñóºòüñÿ âèçíà÷åííÿ

ãðóï êðîâ³, ïðîâåäåííÿ ïðîá íà ³íäèâ³äóàëüíó, ðåçóñ òà á³îëîã³÷íó ñóì³ñí³ñòü.

10.2. Îñíîâè ³çîñåðîëîã³¿ òà ñèñòåìà ãðóï êðîâ³

Õàðàêòåðèñòèêà ãðóï êðîâ³

Óñï³õ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ò³ñíî ïîâ’ÿçàíèé ç ðîçâèòêîì â÷åííÿ ïðî ãðó-

ïè êðîâ³. Ñüîãîäí³ â³äîìî, ùî â åðèòðîöèòàõ êðîâ³ º àãëþòèíîãåíè À ³ Â; â

ñèðîâàòö³ êðîâ³ – àãëþòèí³íè α (àíòè-À) ³ β (àíòè-Â). Ïðè âçàºìîä³¿ îäíîé-

ìåííèõ àãëþòèíîãåí³â ç àãëþòèí³íàìè íàñòàº ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿. Çàëåæ-

íî â³ä íàÿâíîñò³ â êðîâ³ àãëþòèíîãåí³â ³ àãëþòèí³í³â ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè

ãðóïè êðîâ³.

Ïåðøà (²) ãðóïà 0 (αβ) – åðèòðîöèòè íå ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí³â. Ó

ñèðîâàòö³ êðîâ³ ì³ñòÿòüñÿ îáèäâà àãëþòèí³íè (α ³ β), çäàòí³ àãëþòèíóâàòè

åðèòðîöèòè òðüîõ ³íøèõ ãðóï.

Äðóãà (²²) ãðóïà À (β) – åðèòðîöèòè ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí À, ùî àãëþ-

òèíóºòüñÿ ñèðîâàòêàìè òèõ ãðóï, ó ÿêèõ º àãëþòèí³í α. Ó ñèðîâàòö³ º àãëþ-

òèí³í β, ÿêèé àãëþòèíóº åðèòðîöèòè êðîâ³, ùî ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí Â.

Òðåòÿ (²²²) ãðóïà Â (α) – åðèòðîöèòè ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí Â, ÿêèé

àãëþòèíóºòüñÿ àãëþòèí³íîì β. Àãëþòèí³í α ñèðîâàòêè àãëþòèíóº åðèòðî-

öèòè ãðóï êðîâ³, ùî ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí À.

×åòâåðòà (IV) ãðóïà ÀÂ (0) – åðèòðîöèòè ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåíè ÀÂ ³

àãëþòèíóþòüñÿ ñèðîâàòêàìè òðüîõ ïîïåðåäí³õ ãðóï êðîâ³. Â ñèðîâàòö³ êðîâ³

ö³º¿ ãðóïè íåìàº àãëþòèí³í³â, òîìó âîíà íå àãëþòèíóº åðèòðîöèòè ³íøèõ

ãðóï êðîâ³.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî àãëþòèíîãåí À ìàº ñâî¿ ð³çíîâèäè, à òîìó â³äïîâ³ä-

íî ãðóïà êðîâ³ ²² (À) ìàº ï³äãðóïè

²² (À

), ²² (À

), à ãðóïà IV(ÀÂ) – IV

(À

Â) ³ IV (À

Â).

138

Ãðóïè êðîâ³ ãåíåòè÷íî çóìîâëåí³ â³äïîâ³äíèì íàáîðîì àíòèãåí³â, ùî

ì³ñòÿòüñÿ â åðèòðîöèòàõ, º ïîñò³éíèìè ïðîòÿãîì æèòòÿ ³ íå çì³íþþòüñÿ ç

â³êîì, ï³ä âïëèâîì õâîðîáè àáî ³íøèõ ïðè÷èí. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ò³ëüêè

àãëþòèí³íè ñèðîâàòêè êðîâ³ àäñîðáóþòüñÿ íà ïîâåðõí³ åðèòðîöèò³â (àãëþ-

òèíîãåí³â), à îñòàíí³ ñêëåþþòüñÿ ³ âèïàäàþòü â îñàä. Âèðàçí³ñòü àãëþòè-

íàö³¿ çàëåæèòü â³ä òèòðó (ê³ëüê³ñòü àãëþòèíîãåí³â, àãëþòèí³í³â, ùî äàþòü

ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿), òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà òà ³íøèõ ôàê-

òîð³â. Ðåàêö³ÿ ì³æ ñèðîâàòêîþ ³ åðèòðîöèòàìè îäíîãî âèäó îðãàí³çì³â, ùî

ïðèçâîäèòü äî ñêëåþâàííÿ åðèòðîöèò³â, íàçèâàºòüñÿ ³çîàãëþòèíàö³ºþ. Ñêëå-

þâàííÿ åðèòðîöèò³â îäíîãî âèäó òâàðèí ñèðîâàòêîþ äðóãîãî íàçèâàºòüñÿ

ãåòåðîàãëþòèíàö³ºþ.

Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³

Ãðóïó êðîâ³ ìîæíà âèçíà÷èòè çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê,

â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â ñèñòåìè (ÀÂ0) ³ öîë³êëîí³â (ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë)

À ³ Â.

Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê. Ñòàí-

äàðòí³ ñèðîâàòêè âèãîòîâëÿþòü â àìïóëàõ íà ñòàíö³ÿõ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

Êîæíà àìïóëà ñèðîâàòêè ïîâèííà ìàòè ïàñïîðò-åòèêåòêó ³ç çàçíà÷åííÿì

ãðóïè êðîâ³; íîìåðà ñåð³¿; òèòðó; òåðì³íó ïðèäàòíîñò³; ì³ñöÿ âèãîòîâëåííÿ.

Âèêîðèñòîâóâàòè àìïóëè áåç åòèêåòîê êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ!

Âñ³ ñòàíäàðòí³ ñèðîâàòêè, çàëåæíî â³ä ãðóïè êðîâ³, ìàþòü ñâîº êîëüîðîâå

ìàðêóâàííÿ: ² (0) – áåçêîë³ðíà; ²² (À) – ãîëóáà; ²²² (Â) – ÷åðâîíà ³ IV (ÀÂ)

– æîâòà. Â³äïîâ³äíå ìàðêóâàííÿ ñèðîâàòîê º íà åòèêåòêàõ ó âèãëÿä³ êîëüî-

ðîâèõ ñìóæîê. Íà åòèêåòö³ àìïóëè ñèðîâàòêè ² (0) ãðóïè – ñìóæêè íåìàº,

åòèêåòêà ñèðîâàòêè ²² (À) ãðóïè – ìàº äâ³ ñìóæêè ãîëóáîãî êîëüîðó, ñèðî-

âàòêè ²²² (Â) ãðóïè – òðè ñìóæêè ÷åðâîíîãî êîëüîðó, à ñèðîâàòêè IV (ÀÂ)

ãðóïè – ÷îòèðè ñìóæêè æîâòîãî êîëüîðó. Ñèðîâàòêè íåîáõ³äíî çáåð³ãàòè

ïðè òåìïåðàòóð³ +2

+6°Ñ. Ñèðîâàòêà ïîâèííà áóòè ñâ³òëîþ ³ ïðîçîðîþ, àìïó-

ëà – ö³ëîþ. Íàÿâí³ñòü ïëàñò³âö³â, îñàäó, ïîìóòí³ííÿ º îçíàêàìè íåïðèäàò-

íîñò³ ñèðîâàòîê. Êîæíà ñèðîâàòêà ïîâèííà ìàòè ñâ³é òèòð. Òèòð ñèðîâàòêè

– öå òå íàéá³ëüøå ¿¿ ðîçâåäåííÿ, çà ÿêîãî ùå ìîæëèâà ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿.

×èì á³ëüøèé òèòð, òèì íàä³éí³øà ñèðîâàòêà. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³

áàæàíî êîðèñòóâàòèñÿ ñèðîâàòêàìè ç òèòðîì íå íèæ÷å 1:32. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè,

ùî ïðè çíà÷íîìó ðîçâåäåíí³ ñèðîâàòîê ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ ìîæå íå â³äáó-

òèñÿ. Ñèðîâàòêà â³äïîâ³äíî¿ ãðóïè êðîâ³ ïîâèííà ìàòè ñâîþ ñåð³þ ³ âèñîêó

àêòèâí³ñòü, ïåðø³ îçíàêè àãëþòèíàö³¿ ïîâèíí³ ç’ÿâëÿòèñÿ íå ï³çí³øå 30 ñåê.

Ñåð³ÿ õàðàêòåðèçóº ñèðîâàòêó, ùî âèãîòîâëåíà ç êðîâ³ ïåâíî¿ ëþäèíè. Äëÿ

âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ êîðèñòóþòüñÿ äâîìà ñåð³ÿìè ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê

÷è åðèòðîöèò³â. Òåðì³í çáåð³ãàííÿ ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê – 4 ì³ñÿö³. Ñèðî-

âàòêè ³ç çàê³í÷åíèì òåðì³íîì çáåð³ãàííÿ (10-12 äí³â) äî âèêîðèñòàííÿ íå-

ïðèäàòí³. Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ ïðîâîäÿòü íà ñïåö³àëüíèõ (³ç çàãëèáëåí-

íÿìè) àáî çâè÷àéíèõ ïîðöåëÿíîâèõ òàð³ëî÷êàõ. Îñòàíí³ ïîä³ëÿþòü êîëüî-

139

ðîâèìè îë³âöÿìè íà ÷îòèðè êâàäðàòè ³ â íàïðÿìêó çà ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ

ïîçíà÷àþòü ñåêòîðè ãðóï êðîâ³: ² (0), ²² (À), ²²² (Â), IV (ÀÂ). Â³äïîâ³äíî äî

êîæíîãî ñåêòîðà òàð³ëêè çà äîïîìîãîþ ï³ïåòêè íàíîñÿòü ïî îäí³é êðàïë³

ñèðîâàòîê äâîõ ñåð³é. Ïîò³ì ó õâîðîãî ïðîòèðàþòü âàòêîþ, çìî÷åíîþ 96°

ñïèðòîì, îäèí ³ç ïàëüö³â (êðàùå òðåò³é àáî ÷åòâåðòèé) ë³âî¿ ðóêè ³ ïðîâîäÿòü

ïðîêîë ïîäóøå÷êè ê³íöåâî¿ ôàëàíãè ñïåö³àëüíîþ ãîëêîþ (ñêàðèô³êàòîðîì).

Ïåðøó êðàïëþ êðîâ³ çí³ìàþòü ìàðëåâîþ êóëüêîþ, à íàñòóïíó çáèðàþòü ó

ñòåðèëüíèé êàï³ëÿð Ïàí÷åíêîâà àáî çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ êóò³â ïðåäìåòíîãî

ñêëà ³ ïîñë³äîâíî âíîñÿòü äî ñèðîâàòîê, ðîçì³øóþ÷è ¿õ. Ñï³ââ³äíîøåííÿ êðîâ³

³ ñèðîâàòîê ïîâèííî áóòè 1:5 àáî êðàùå 1:10. Ïîò³ì ïîõèòóþòü òàð³ëî÷êîþ ³

ñïîñòåð³ãàþòü çà àãëþòèíàö³ºþ. Âàð³àíòè ãðóï êðîâ³ ïîäàí³ â òàáëèö³ 3.

Òàáëèöÿ 3

Âàð³àíòè ãðóï êðîâ³

Âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ ïðî-

âîäÿòü ó ñâ³òëîìó ³ òåïëîìó ïðè-

ì³ùåíí³ ïðè òåìïåðàòóð³ +15 –

25 °Ñ, îñê³ëüêè ìîæëèâà íåñïåöè-

ô³÷íà õîëîäîâà àãëþòèíàö³ÿ (ïà-

íàãëþòèíàö³ÿ) ïðè íèçüê³é ³ îñ-

ëàáëåííÿ àáî çàòðèìêà àãëþòè-

íàö³¿ ïðè âèñîê³é òåìïåðàòóð³.

Íåäîïóñòèìèé ïîñï³øíèé âèñíî-

âîê ïðî ãðóïîâó íàëåæí³ñòü. Çà

õîäîì ðåàêö³¿ íåîáõ³äíî ñïîñòåð³-

ãàòè íå ìåíøå 5 õâ, òîìó ùî ìîæ-

ëèâ³ íåòî÷íîñò³ ³ çàòðèìêà àãëþ-

òèíàö³¿ ó õâîðèõ, îñîáëèâî ç åðèò-

ðîöèòàìè ²² (À) ³ IV (ÀÂ) ãðóï

êðîâ³ (12 % õâîðèõ) (ðèñ. 66).

ßêùî àãëþòèíàö³ÿ íå ÷³òêà òî äî

êðàïë³ ñóì³ø³ ñèâîðîòêè ³ êðîâ³

äîáàâëÿþòü ïî îäí³é êðàïë³ 0,9%

íàòð³þ õëîðèäó ï³ñëÿ ÷îãî äàþòü

çàêëþ÷åííÿ ïðî ãðóïîâó íà-

ëåæí³ñòü

Стандартні

сироватки

1-а крапля 2-а крапля 3-я крапля 4-а крапля

Група

крові

αβ

- - - - І (0)

+ - + - ІІ (А)

+ + - - ІІІ (В)

0 + + + - IV (АВ)

Ðèñ. 66.

Âèçíà÷åííÿ ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ ³ ãðóïè

êðîâ³ çà ñòàíäàðòíèìè ñèðîâàòêàìè.

²(0)

²V(ÀÂ)

²²²(Â)

²²(À)

²(0)

²²²(Â)²²(À)

140

Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà ñòàíäàðòíèìè åðèòðîöèòàìè. ²ç âåíè

õâîðîãî áåðóòü 4 ìë êðîâ³ â ïðîá³ðêó ³ öåíòðèôóãóþòü. Íà òàð³ëî÷êó, ðîçä³-

ëåíó íà ñåêòîðè, íàíîñÿòü â³äïîâ³äíî äî ï³äïèñ³â ïî êðàïë³ ñèðîâàòêè. Äî íèõ

äîäàþòü 10-20 % ñóñïåíç³þ ñòàíäàðòíèõ åðèòðîöèò³â ² (0), ²² (À) ³ ²²² (Â) ó

ñï³ââ³äíîøåííÿõ 1:5, òàð³ëî÷êó ïîõèòóþòü ïðîòÿãîì 3 õâ, ïîò³ì äîäàþòü ïî

êðàïë³ ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, ðåçóëüòàò îö³íþþòü ÷åðåç 5

õâ. Ìîæëèâ³ 4 âàð³àíòè ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿: 1) àãëþòèíàö³ÿ â³äñóòíÿ ç åðèò-

ðîöèòàìè ² (0) ³ âèçíà÷àºòüñÿ ç åðèòðîöèòàìè ²² (À) ³ ²²² (Â) – ãðóïà êðîâ³

² (0); 2) àãëþòèíàö³ÿ íåãàòèâíà ç åðèòðîöèòàìè ² (0) ³ ²² (À) ãðóïè ³ ïîçè-

òèâíà ç åðèòðîöèòàìè ²²² (Â) – ãðóïà êðîâ³ ²² (À); 3) àãëþòèíàö³ÿ â³äñóòíÿ

ç åðèòðîöèòàìè ² (0) ³ ²²² (Â) ãðóïè òà ïîçèòèâíà ç åðèòðîöèòàìè ²² (À)

ãðóïè – ãðóïà êðîâ³ ²²² (Â); 4) àãëþòèíàö³ÿ íåãàòèâíà ç åðèòðîöèòàìè ² (0),

²² (À), ²²² (Â) ãðóïè – äîñë³äæóâàíà êðîâ IV (ÀÂ) ãðóïè.

Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà äîïîìîãîþ ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë

(öîë³êëîí³â). Öîë³êëîíè (ÌÊÀ) àíòè-À òà àíòè-Â âèêîðèñòîâóþòü çàì³ñòü

ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê. Öîë³êëîíè ïðîòè àíòèãåí³â À ³ Â ïðîäóêóþòüñÿ äâî-

ìà ð³çíèìè ïóõëèííèìè ã³áðèäîìàìè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ïðè âçàºìîä³¿ Â-ë³ìôî-

öèò³â ìèøåé ç êë³òèíàìè ì³ºëîìè ìèøåé. Àñöèòè÷íà ð³äèíà, ùî ïðîäóêóºòü-

ñÿ ã³áðèäîìàìè, ì³ñòèòü ³ìóíîãëîáóë³í êëàñó Ì (Ig M), ÿêèé ñïðÿìîâàíèé

ïðîòè àíòèãåí³â À ³ Â ñèñòåìè ÀÂ0 êðîâ³ ëþäèíè. Öîë³êëîíè äàþòü øâèäêó

³ âèðàçí³øó ðåàêö³þ àãëþòèíàö³¿ ïîð³âíÿíî ç³ ñòàíäàðòíèìè ñèðîâàòêàìè òà

åðèòðîöèòàìè. Âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ ïðîâîäÿòü ïðè òåìïåðàòóð³ â³ä 15 äî

25 °Ñ. Äëÿ öüîãî áåðóòü àìïóëè ç öîë³êëîíîì “àíòè-À” ³ “àíòè-Â” òà îêðåìî

àìïóëè ç ðîç÷èííèêîì, ÿê³ ðîçêðèâàþòü ³ çì³øóþòü. Öîë³êëîíè “àíòè-À” ³

“àíòè-Â” âèïóñêàþòü ³ â ð³äêîìó âèãëÿä³ â àìïóëàõ àáî ôëàêîíàõ, ð³äèíà

çàáàðâëåíà â ÷åðâîíèé êîë³ð (“àíòè-À”) ³ ñèí³é êîë³ð (“àíòè-Â”). ¯õ íåîá-

õ³äíî çáåð³ãàòè â õîëîäèëüíèêó ïðè òåìïåðàòóð³ +2

+8 °Ñ. Òåðì³í çáåð³ãàííÿ

- 2 ðîêè. Íà òàð³ëî÷êó íàíîñÿòü äâ³ êðàïë³ öîë³êëîíó “àíòè-À” òà äâ³ êðàïë³

öîë³êëîíó “àíòè-Â” íà ïðîòèëåæíîìó áîö³. Ïîðÿä ç öèìè êðàïëÿìè íàíî-

ñÿòü êðàïëþ äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³, â 10 ðàç ìåíøó â³ä öîë³êëîíó (1:10), ³

çì³øóþòü îêðåìèìè ïàëè÷êàìè àáî ð³çíèìè êóòàìè ïðåäìåòíîãî ñêëà. Ðåàê-

ö³ÿ àãëþòèíàö³¿ âèíèêàº â ïåðø³ 3-5 ñ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ äð³áíèìè ÷åðâîíèìè

êðóïèíêàìè, à ï³çí³øå ïëàñò³âöÿìè. Ñïîñòåð³ãàòè ñë³ä ïðîòÿãîì 2-5 õâ. Ìîæ-

ëèâ³ òàê³ âàð³àíòè ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿: 1) àãëþòèíàö³ÿ â³äñóòíÿ ç öîë³êëîíàìè

“àíòè-À” ³ “àíòè-Â”, êðîâ íå ì³ñòèòü àãëþòèíîãåí³â À ³ Â, òàêà êðîâ íàëåæèòü

äî ² (0) ãðóïè; 2) àãëþòèíàö³þ ñïîñòåð³ãàþòü ç öîë³êëîíàìè “àíòè-À”, åðèòðî-

öèòè ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåí À – êðîâ ²² (À) ãðóïè; 3) àãëþòèíàö³ÿ íàñòàº ç

öåë³êëîíîì “àíòè-Â” – êðîâ ²²² (Â) ãðóïè; 4) àãëþòèíàö³þ ñïîñòåð³ãàþòü ç

öîë³êëîíàìè “àíòè-À” ³ “àíòè-Â”, åðèòðîöèòè ì³ñòÿòü àãëþòèíîãåíè À ³ Â –

êðîâ ²V (ÀÂ) ãðóïè (òàáë.4). Ó âèïàäêó âñòàíîâëåííÿ ãðóïè êðîâ³ IV (ÀÂ)

ïðîâîäÿòü êîíòðîëüíå äîñë³äæåííÿ ç 0,9% ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.

Â³äñóòí³ñòü àãëþòèíàö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî íàëåæí³ñòü êðîâ³ äî ãðóïè ²V (ÀÂ).

141

Òàáëèöÿ 4

Âàð³àíòè ãðóï êðîâ³ çà ñòàíäàðòíèìè åðèòðîöèòàìè òà öåë³êëîíàìè

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ãðóïà êðîâ³ ëþäèíè, ÿê ³ âñ³ ³íø³ îçíàêè, óñïàäêî-

âóºòüñÿ çà êëàñè÷íèìè çàêîíàìè ãåíåòèêè ³ âèçíà÷àºòüñÿ íàáîðîì ãåí³â, ÿê³

âîíà îòðèìàëà ç ìàòåðèíñüêîþ ³ áàòüê³âñüêîþ õðîìîñîìîþ. ßêùî ìè çíàº-

ìî ãðóïè êðîâ³ îáîõ áàòüê³â, òî íåâàæêî ïåðåäáà÷èòè, ÿêó ãðóïó êðîâ³ ìî-

æóòü ìàòè ä³òè.

Ïîìèëêè ïðè âèçíà÷åíí³ ãðóïîâî¿ íàëåæíîñò³ êðîâ³

Ïîìèëêè ïðè âèçíà÷åíí³ ãðóïîâî¿ íàëåæíîñò³ â îñíîâíîìó çóìîâëåí³

òðüîìà ïðè÷èíàìè:

1. Òåõí³÷í³ ïîìèëêè: à) ïîìèëêîâå ðîçòàøóâàííÿ ñòàíäàðòíèõ ñèðîâà-

òîê, åðèòðîöèò³â àáî öîë³êëîí³â; á) íåâ³äïîâ³äí³ñòü îá’ºìíèõ ñï³ââ³äíîøåíü

ñèðîâàòîê, åðèòðîöèò³â àáî öîë³êëîí³â ³ äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³; â) ïåðåä÷àñíèé

âèñíîâîê ïðî ðåçóëüòàò ïðîáè (ñïîâ³ëüíåíà àãëþòèíàö³ÿ); ã) íåïðàâèëüíèé

çàïèñ ãðóïè äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³; ä) íåñïåöèô³÷íà ðåàêö³ÿ – ïàíàãëþòèíàö³ÿ,

ùî âèíèêàº ç³ ñâ³æîþ êðîâ’þ ïðè òåìïåðàòóð³ 15-17 ° Ñ. Äëÿ âèÿâëåííÿ

ïàíàãëþòèíàö³¿ ïëàíøåò àáî òàð³ëî÷êó ïîì³ùàþòü ó òåðìîñòàò ïðè òåìïåðà-

òóð³ 37 ° Ñ íà 5 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî ïàíàãëþòèíàö³ÿ çíèêàº, à ñïðàâæíÿ àãëþòèíàö³ÿ

çàëèøàºòüñÿ.

2. Ïîìèëêè, ïîâ’ÿçàí³ ç íåïîâíîö³íí³ñòþ ñòàíäàðòíèõ ñèðîâàòîê,

åðèòðîöèò³â, öîë³êëîí³â àáî äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³: à) ñèðîâàòêè ç òèòðîì

íèæ÷å 1:32 àáî ³ç çàê³í÷åíèì òåðì³íîì çáåð³ãàííÿ; á) âèêîðèñòàííÿ ñèðîâà-

òîê, åðèòðîöèò³â, öîë³êëîí³â, íåäîñòàòíüî çàêîíñåðâîâàíèõ àáî çàãîòîâëåíèõ

ç ïîðóøåííÿì àñåïòèêè; â) íåñïåöèô³÷íà àãëþòèíàö³ÿ åðèòðîöèò³â äîñë³-

äæóâàíî¿ êðîâ³ (ïñåâäîàãëþòèíàö³ÿ, ôåíîìåí Òîìñåíà), ïîâ’ÿçàíà ç áàêòå-

ð³àëüíèì çàáðóäíåííÿì êðîâ³ àáî òðèâàëèì ¿¿ ïåðåáóâàííÿì ïðè ê³ìíàòí³é

òåìïåðàòóð³). Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïîìèëîê, ïîâ’ÿçàíèõ ç ïñåâäîàãëþòèíàö³ºþ,

íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñÿ ïðîáîþ ç ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì. Äëÿ öüîãî äî

êðàïåëü ñèðîâàòîê, äå â³äáóëàñÿ àãëþòèíàö³ÿ, àëå íå ðàí³øå, í³æ ÷åðåç 3 õâ,

äîäàþòü êðàïëþ ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó, çì³øóþòü ³, ïîõèòóþ÷è òàð³ëî÷êîþ,

ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 5 õâ. Äîäàâàííÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó ïîñèëþº

ñïðàâæíþ àãëþòèíàö³þ òà óñóâàº õèáíó.

3. Ïîìèëêè, ïîâ’ÿçàí³ ç á³îëîã³÷íèìè âëàñòèâîñòÿìè êðîâ³: à) íèçüêèé

òèòð àãëþòèíîãåí³â äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³ ïðè âèçíà÷åíí³ ãðóïè êðîâ³ çà ñòàí-

äàðòíèìè ñèðîâàòêàìè àáî àãëþòèí³í³â çà ñòàíäàðòíèìè åðèòðîöèòàìè; á)

íàÿâí³ñòü ó ãðóïàõ ²² (À) ³ ²V (ÀÂ) ñëàáêèõ àãëþòèíîãåí³â À

, À

Â, ç ÿêèìè

Стандартні еритроцити Стандартні цоліклони №

п/п

І (0) ІІ (А) ІІІ (В) анти-А анти-В

Група крові

1. - + + - - І (0)

2. - - + + - ІІ (А)

3. - + - - + ІІІ (В)

4. - - - + + ІV (АВ)

142

âèíèêàº ñëàáêà ³ ï³çíÿ àãëþòèíàö³ÿ. Ïðè öüîìó ìîæóòü áóòè ïîìèëêè, ïðè

ÿêèõ êðîâ ãðóïè ²V (À

Â) âèçíà÷àºòüñÿ ÿê êðîâ ãðóïè ²²² (Â), à êðîâ ²² (À

)

– ÿê ãðóïè ² (0).

Â óñ³õ âèïàäêàõ íå÷³òêîãî àáî ñóìí³âíîãî ðåçóëüòàòó íåîáõ³äíî ïîâòî-

ðèòè âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ çà äîïîìîãîþ ³íøèõ äâîõ ñåð³é ñèðîâàòîê öîë³-

êëîí³â àáî “ïåðåõðåñíèì ñïîñîáîì” çà äîïîìîãîþ ñòàíäàðòíèõ åðèòðîöèò³â.

Ñóì³ñí³ñòü ãðóï êðîâ³

Ñó÷àñí³ òðàíñôóç³îëîãè íàðàõîâóþòü äåê³ëüêà òèñÿ÷ àãëþòèíîãåí³â òà

äåê³ëüêà ñîòåíü ñèðîâàòêîâèõ àãëþòèí³í³â (ñèñòåìà MNSs; P; Kell; Duffy;

Kidd ³ ³í.). À òîìó íà ñüîãîäí³ ñë³ä ââàæàòè, ùî ³äåàëüíî¿ ãðóïîâî¿ ñóì³ñ-

íîñò³ êðîâ³ íå áóâàº.

Ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ òðåáà ïàì’ÿòàòè ïðî ïðàâèëî Îòåíáåðãà, çã³äíî

ç ÿêèì àãëþòèíóþòüñÿ åðèòðîöèòè êðîâ³, ùî âëèâàºòüñÿ (äîíîðà), à íå õâî-

ðîãî, îñê³ëüêè àãëþòèí³íè êðîâ³, ùî âëèâàºòüñÿ, ðîçâîäÿòüñÿ â êðîâ³ õâîðî-

ãî ³ íå ìîæóòü àãëþòèíóâàòè éîãî åðèòðîöèòè.

Öå äîçâîëÿº ïåðåëèâàòè â åêñòðåíèõ âèïàäêàõ íå ò³ëüêè îäíîãðóïíó

êðîâ, àëå ³ êðîâ, åðèòðîöèòè ÿêî¿ íå ìîæóòü áóòè àãëþòèíîâàí³ ñèðîâàòêîþ

õâîðîãî.

Òàê, åðèòðîöèòè ïåðøî¿ ãðóïè íå àãëþòèíóþòüñÿ ñèðîâàòêàìè âñ³õ ãðóï,

à òîìó êðîâ ² (0) ìîæå áóòè ïåðåëèòà áóäü-ÿêîìó õâîðîìó (óí³âåðñàëüíèé

äîíîð). Ïðîòå ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó çâè÷àéíèõ óìîâàõ ìîæíà ïåðåëèâàòè

ëèøå îäíîãðóïíó êðîâ.

10.3. Ðåçóñ-ôàêòîð òà ìåòîäèêè éîãî âèçíà÷åííÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî ðåçóñ-ôàêòîð

Ðåçóñ-ôàêòîð – öå îñîáëèâèé àíòèãåí, ÿêèé âïåðøå áóâ âèÿâëåíèé â

åðèòðîöèòàõ ìàâï ïîðîäè ìàêàêè (Macacus rhesus). Â³í ì³ñòèòüñÿ ó 85 %

ëþäåé, ¿õ êðîâ íàçèâàþòü ðåçóñ-ïîçèòèâíîþ. Ó ³íøèõ 15 % öåé ôàêòîð â³äñóòí³é,

¿õíþ êðîâ íàçèâàþòü ðåçóñ-íåãàòèâíîþ. Ðåçóñ-ôàêòîð º äîñèòü ñèëüíèì àí-

òèãåíîì. Ïðè ïåðåëèâàíí³ ðåçóñ-ïîçèòèâíî¿ êðîâ³ ëþäÿì ç ðåçóñ-íåãàòèâíîþ

êðîâ’þ ó íèõ âèðîáëÿþòüñÿ ñïåöèô³÷í³ ðåçóñ-àíòèò³ëà, ÿê³ âèêëèêàþòü ðåçóñ-

êîíôë³êò, ïîñòòðàíñôóç³éíó ðåàêö³þ; ìîæå ðîçâèíóòèñü àíàô³ëàêòè÷íèé øîê.

Ðåçóñ-àíòèò³ëà âèíèêàþòü ó ëþäåé ç ðåçóñ-íåãàòèâíîþ êðîâ’þ ïðîòÿãîì æèò-

òÿ ïðè ³ìóí³çàö³¿ ¿õ ðåçóñ-ôàêòîðîì ëþäåé ç ðåçóñ-ïîçèòèâíîþ êðîâ’þ. Ïðè

ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ ñë³ä âðàõîâóâàòè, ùî ³ñíóº äåê³ëüêà òèï³â ðåçóñ-ôàêòîðà.

Äëÿ ¿õ ïîçíà÷åííÿ âèêîðèñòîâóþòü íîìåíêëàòóðó Â³ííåðà àáî Ô³øåðà-Ðåéñà

( Rh

(D), Rh’(Ñ), Rh’’(E), d, c, e). Íàéá³ëüø ïîøèðåíèì º àíòèãåí Ä.

Ïðè âèçíà÷åíí³ ðåçóñ-íàëåæíîñò³ êðîâ³ íåîáõ³äíî êîðèñòóâàòèñü ÷èí-

íèìè ³íñòðóêö³ÿìè òà íàÿâíèìè â ðîçïîðÿäæåíí³ àíòèðåçóñíèìè ñèðîâàòêà-

ìè, åðèòðîöèòàìè ÷è ìîíîêëîíàëüíèìè àíòèò³ëàìè. Ðåçóñ-ôàêòîð º ñïàäêî-

âèì ³ íå çàëåæèòü â³ä ãðóïè êðîâ³, ñòàò³ òà ³íøèõ îñîáëèâîñòåé ëþäèíè.

143

Ìåòîäèêè âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-ôàêòîðà ³ ðåçóñ-àíòèò³ë

Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-ôàêòîðà çà ñòàíäàðòíèìè ñèðîâàò-

êàìè. Áåðóòü äâ³ ñåð³¿ ñòàíäàðòíèõ àíòèðåçóñíèõ ñèðîâàòîê, ùî âèãîòîâëÿ-

þòü ç êðîâ³, â³äìèò³ ñòàíäàðòí³ ðåçóñ-ïîçèòèâí³ ³ ðåçóñ-íåãàòèâí³ åðèòðîöèòè,

÷àøêó Ïåòð³, âîäÿíó áàíþ, ï³ïåòêè, ïðåäìåòíå ñêëî àáî ñêëÿí³ ïàëè÷êè. Íà

÷àøêó Ïåòð³ íàíîñÿòü ïîñë³äîâíî òðè âåëèê³ êðàïë³ ñèðîâàòêè àíòè-ðåçóñ

îäí³º¿ ñåð³¿ ³ ïàðàëåëüíî òðè êðàïë³ ñè-

ðîâàòêè äðóãî¿ ñåð³¿ (ðèñ. 67).

Ïîò³ì ó ïåðøèé ðÿä ñèðîâàòîê âíî-

ñÿòü ïî íåâåëèê³é êðàïë³ äîñë³äæóâàíî¿

êðîâ³ (ñï³ââ³äíîøåííÿ 1:10 àáî 1:8). Ó

äðóãèé âåðòèêàëüíèé (ñåðåäí³é) ðÿä – ïî

òàê³é ñàì³é êðàïë³ ñòàíäàðòíèõ ðåçóñ-

ïîçèòèâíèõ åðèòðîöèò³â (êîíòðîëü àêòèâ-

íîñò³) ³ â òðåò³é ðÿä – ðåçóñ-íåãàòèâí³

ñòàíäàðòí³ åðèòðîöèòè (êîíòðîëü ñïåöè-

ô³÷íîñò³). Îêðåìîþ ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ

àáî êóòàìè ïðåäìåòíîãî ñêëà ðåòåëüíî

ïåðåì³øóþòü êîæíó îêðåìî êðàïëþ, ÷àø-

êó çàêðèâàþòü êðèøêîþ ³ ñòàâëÿòü íà

âîäÿíó áàíþ ïðè òåìïåðàòóð³ 40-42 °Ñ.

×åðåç 10 õâ îòðèìóþòü ðåçóëüòàò. ßêùî

â êðàïëÿõ îáîõ ñåð³é àíòèðåçóñíèõ ñè-

ðîâàòîê ç åðèòðîöèòàìè äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³ â³äáóëàñÿ ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿, òî

êðîâ ðåçóñ-ïîçèòèâíà, íåìàº àãëþòèíàö³¿ – êðîâ ðåçóñ-íåãàòèâíà.

Ó íåâ³äêëàäíèõ ñèòóàö³ÿõ êîðèñòóþòüñÿ åêñïðåñ-ìåòîäîì çà äîïîìîãîþ

ñèðîâàòêè àíòè-ðåçóñ IV (ÀÂ) ãðóïè êðîâ³, ðîçâåäåíî¿ 20-30 % ðîç÷èíîì

àëüáóì³íó àáî 30-33 % ðîç÷èíîì ïîë³ãëþê³íó. Íà ÷àøêó Ïåòð³ íàíîñÿòü

êðàïëþ ñòàíäàðòíî¿ ñèðîâàòêè IV (ÀÂ) ãðóïè, ÿêà ì³ñòèòü àíòèðåçóñí³ àíòè-

ò³ëà, ³ ïîðÿä êðàïëþ ðåçóñ-íåãàòèâíî¿ ñèðîâàòêè IV (ÀÂ) ãðóïè, ÿêà íå ì³ñòèòü

àíòèò³ë. Äî öèõ êðàïåëü äîäàþòü ó 2-3 ðàçè ìåíøèé îá’ºì äîñë³äæóâàíî¿

êðîâ³, ïåðåì³øóþòü ñêëÿíèìè ïàëè÷êàìè àáî ïî÷åðãîâî êóòàìè ïðåäìåòíîãî

ñêëà, ïîãîéäóþòü ÷àøêîþ 3-4 õâ, ï³ñëÿ ÷îãî äîäàþòü ïî 1 êðàïë³ ³çîòîí³÷íîãî

ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ. Ðåçóëüòàòè ÷èòàþòü ÷åðåç 5 õâ. Ïðè íàÿâíîñò³

àãëþòèíàö³¿ äîñë³äæóâàíèõ åðèòðîöèò³â ç ñèðîâàòêîþ, ÿêà ì³ñòèòü àíòèðå-

çóñí³ ò³ëà ³ â³äñóòíüî¿ ðåàêö³¿ ç êîíòðîëüíîþ ðåçóñ-íåãàòèâíîþ ñèðîâàòêîþ

êðîâ ðåçóñ-ïîçèòèâíà. Ïðè â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ â îáîõ ñèðîâàò-

êàõ êðîâ – ðåçóñ-íåãàòèâíà. Çã³äíî ³ñíþþ÷èõ ïîëîæåíü îñòàíí³ì ÷àñîì Rh-

ôàêòîð âèçíà÷àþòü ïåðåâàæíî çà äîïîìîãîþ ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë.

Âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-ôàêòîðà çà äîïîìîãîþ ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë.

Âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-íàëåæíîñò³ êðîâ³ çà äîïîìîãîþ ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë

ñë³ä ïðîâîäèòè â äâà åòàïè: ñïî÷àòêó êðîâ õâîðîãî äîñë³äæóþòü çà äîïî-

Ñåð³ÿ ²

Ñåð³ÿ ²²

Äîñë³äæóâàíà

êðîâ

Rh-åðèòðîöèòè

êîíòðîëü

Rh-åðèòðîöèòè

êîíòðîëü

Ðèñ. 66.

Ñõåìà âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-

ôàêòîðà.

(+)

(–)

144

ìîãîþ ðåàãåíòó ìîíîêëîíàëüíèõ àíòèò³ë àíòè-Rh

(D), ÿêùî îòðèìóþòü íå-

ãàòèâíó ðåàêö³þ ç öèì ðåàãåíòîì, òî äîäàòêîâî ïðîâîäÿòü äîñë³äæåííÿ

òàêî¿ êðîâ³ ç ìîíîêëîíàëüíèì ñòàíäàðòíèì ðåàãåíòîì àíòè-Rh

(DC) ³ ñòàí-

äàðòíîþ ñèðîâàòêîþ Rh

’’’ (DCÅ). Ìîíîêëîíàëüí³ àíòèò³ëà âèêîðèñòîâó-

þòü ó ðåàêö³ÿõ ïðÿìî¿ àãëþòèíàö³¿ íà ïëîùèí³, ó ïðîá³ðêàõ, ó ì³êðîï-

ëàò³. Âèçíà÷åííÿ àíòèãåíó D, Ñ, Å ìîæíà ïðîâîäèòè â êðîâ³, âçÿò³é ó êîí-

ñåðâàíò; ó êðîâ³, âçÿò³é áåç êîíñåðâàíòó; ó êðîâ³, âçÿò³é ³ç ïàëüöÿ.

1. Ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ íà ïëîùèí³. Íà ïëàñòèíó àáî ïðåäìåòíå ñêëî

íàíîñÿòü âåëèêó êðàïëþ (0,1 ìë) ðåàãåíòó, ïîðÿä íàíîñÿòü ìàëåíüêó êðàïëþ

(0,01-0,03 ìë) äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³ ³ çì³øóþòü ¿õ. Ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ ïî÷è-

íàº â³äáóâàòèñÿ ÷åðåç 10-15 ñ. ×³òêó àãëþòèíàö³þ âèäíî ÷åðåç 30-60 ñ. Ðå-

çóëüòàò ðåàêö³¿ âàðòî âðàõîâóâàòè ÷åðåç 5 õâ ï³ñëÿ çì³øóâàííÿ ðåàãåíòó ç

êðîâ’þ. Íàÿâí³ñòü àãëþòèíàö³¿ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, øî äîñë³äæåâàíà êðîâ º ðå-

çóñ-ïîçèòèâíîþ.

2. Ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ â ïðîá³ðêàõ. Äëÿ öüîãî â³äìèâàþòü åðèòðîöè-

òè ç äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³ ³ ãîòóþòü ç íèõ 5 % ñóñïåíç³þ ó ô³ç³îëîã³÷íîìó

ðîç÷èí³. Íà äíî ïðîá³ðêè âíîñÿòü ïî 1 êðàïë³ ðåàãåíòó (áëèçüêî 0,1 ìë) ³

äîäàþòü 1 êðàïëþ 5 % ñóñïåíç³¿ åðèòðîöèò³â. Âì³ñò ïðîá³ðêè ðåòåëüíî ïåðå-

ì³øóþòü ñòðóøóâàííÿì ³ ³íêóáóþòü (âèòðèìóþòü) 30 õâ ïðè ê³ìíàòí³é òåì-

ïåðàòóð³. Ï³ñëÿ öüîãî ïðîá³ðêó öåíòðèôóãóþòü ïðè 1500-2000 îá/õâ ïðîòÿ-

ãîì 1 õâ. Îáåðåæíî ïîòðóøóþ÷è ïðîá³ðêó, îö³íþþòü ¿¿ âì³ñò. Ïðè íåãàòèâ-

íîìó ðåçóëüòàò³ ðåàêö³¿ îñàä åðèòðîöèò³â ëåãêî ðîçáèâàºòüñÿ ³ óòâîðþº

ãîìîãåííó íåïðîçîðó ñóñïåíç³þ. Ïðè ïîçèòèâíîìó ðåçóëüòàò³ îñàä íå ðîç-

áèâàºòüñÿ, à çàëèøàºòüñÿ ó âèãëÿä³ îäíîãî àáî äåê³ëüêîõ âåëèêèõ çãóñòê³â

(àãëþòèíàò³â) íà ôîí³ ïðîçîðî¿ ð³äèíè.

3. Ðåàêö³ÿ àãëþòèíàö³¿ â ì³êðîïëàò³. Â ëóíêó ì³êðîïëàòè âíîñÿòü 1

êðàïëþ (0,05 ìë) ðåàãåíòó ³ çì³øóþòü ç êðàïëåþ 5 % ñóñïåíç³¿ åðèòðîöèò³â,

â³äìèòèõ ó ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³. Çàëèøàþòü íà 45-60 õâ äëÿ ³íêóáàö³¿ ïðè

ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³. Ðåçóëüòàò ðåàêö³¿ îö³íþþòü çà ðèñóíêîì îñàäó, ÿêèé

óòâîðèâñÿ íà äí³ ëóíêè. Ïðè íåãàòèâíîìó ðåçóëüòàò³ îñàä ð³âíîì³ðíèé, ãîìî-

ãåííèé, ïðè ïîçèòèâíîìó â³í ðîçòàøîâóºòüñÿ íåð³âíîì³ðíî, êðà¿ éîãî íåð³âí³.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ïîìèëîê ïðè âèçíà÷åíí³ ðåçóñ-ôàêòîðà ìîæóòü

áóòè: çíèæåíà àêòèâí³ñòü àíòèðåçóñíèõ ñèðîâàòîê, ðåàãåíòó ìîíîêëîíàëü-

íèõ àíòèò³ë, ïîðóøåííÿ ïðîïîðö³¿ äîñë³äæóâàíî¿ êðîâ³ ³ ñèðîâàòêè, íå-

â³äïîâ³äí³ñòü òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìó, çìåíøåííÿ åêñïîçèö³¿ (ìåíøå 10 õâ),

â³äñóòí³ñòü êîíòðîëüíèõ ³ ñïåöèô³÷íèõ ïðîá.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî îêðåì³ ëþäè ç ðåçóñ-íåãàòèâíîþ êðîâ’þ º íîñ³ÿìè

äåÿêèõ ñïåöèô³÷íèõ Rh-àíòèãåí³â. Â çâ’ÿçêó ³ç öèì, ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³

ñë³ä ïðîâîäèòè ïðîáó íà ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü.

Íå äîïóñêàºòüñÿ ïåðåíîñèòè â êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî â³äîìîñò³

ç ïàñïîðòà àáî ³íøèõ äîêóìåíò³â ïðî ãðóïè êðîâ³ ³ ðåçóñ-íàëåæí³ñòü, òîìó

ùî ó íèõ ìîæóòü áóòè âíåñåí³ íåäîñòîâ³ðí³ äàí³.

145

10.4. Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

Ïîêàçàííÿ òà ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

Íà ñüîãîäí³ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ðîçö³íþþòü ÿê ñåðåäíþ îïåðàö³þ òðàíñ-

ïëàíòàö³¿ òêàíèíè, ùî ïðèõîâóº ó ñîá³ òÿæê³ óñêëàäíåííÿ. Òðåáà ïàì’ÿòàòè,

ùî, íåçâàæàþ÷è íà ñóâîðå äîòðèìàííÿ âèìîã âèçíà÷åííÿ ãðóïîâî¿ ³ ðåçóñ-

íàëåæíîñò³ êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöèï³ºíòà, â îðãàí³çì³ â³äáóâàºòüñÿ ³ìóííèé êîíôë³êò,

îñê³ëüêè, êð³ì åðèòðîöèòàðíèõ ³ ïëàçìàòè÷íèõ ôàêòîð³â, ³ñíóº áåçë³÷ ³íøèõ,

ÿê³ íå âðàõîâóþòüñÿ – ëåéêîöèòàðí³, òðîìáîöèòàðí³ òà ³í. Âèðàæåíèé ³ìóííèé

êîíôë³êò ìîæå âèíèêíóòè íàâ³òü ïðè ì³í³ìàëüíîìó îá’ºì³ ãåìîòðàíñôóç³¿.

Òîìó îñòàíí³ì ÷àñîì ó ïðàêòè÷íó ä³ÿëüí³ñòü âïðîâàäæóþòü íîâ³ ïðèí-

öèïè òðàíñôóç³éíî¿ òàêòèêè – êîìïîíåíòíó ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíó ãå-

ìîòåðàï³þ, ñóòü ÿêî¿ ïîëÿãàº â äèôåðåíö³éîâàíîìó ï³äõîä³ äî âèêîðèñòàí-

íÿ ñêëàäíèê³â êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â, òðîìáîöè-

òàðíî¿ ³ ëåéêîöèòàðíî¿ ìàñè), ¿¿ á³ëêîâèõ êîìïîíåíò³â (àëüáóì³íó,

ô³áðèíîãåíó, ïîë³á³îë³íó òà ³í.), à òàêîæ êðîâîçàì³ííèê³â.

Êîìïîíåíòè êðîâ³ ïðîÿâëÿþòü êðàùèé ë³êóâàëüíèé åôåêò ³ ìåíø íåáåç-

ïå÷í³ â ³ìóíîëîã³÷íîìó â³äíîøåíí³, îñê³ëüêè ì³ñòÿòü ìåíøèé íàá³ð àíòèãåí³â ó

ñâîºìó ñêëàä³. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ñêëàäíèê³â êðîâ³ ÷àñòîòà óñêëàäíåíü ³ ðå-

àêö³é çìåíøóºòüñÿ â äåê³ëüêà ðàç³â, ïîð³âíÿíî ç ïåðåëèâàííÿì ö³ëüíî¿ êðîâ³. À

òîìó íà ñüîãîäí³ âñ³ ïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ìîæíà ïîä³ëèòè íà

àáñîëþòí³ ³ â³äíîñí³. Àáñîëþòí³ ïîêàçàííÿ äëÿ ïåðåëèâàííÿ ö³ëüíî¿ êðîâ³

ìîæóòü âèíèêàòè ò³ëüêè ïðè åêñòðåìàëüíèõ ñèòóàö³ÿõ – âåëèêèõ êðîâî-

âòðàòàõ, êîëè â³äñóòí³ êîìïîíåíòè êðîâ³. Çà â³äíîñíèìè ïîêàçàííÿìè

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ çä³éñíþþòü ó õâîðèõ, â ÿêèõ âîíî ïîêðàùóº ïåðåá³ã õâî-

ðîáè, àëå éîãî ìîæíà çàì³íèòè ÿêèìîñü ³íøèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ (òðàâìàòè÷-

íèé øîê, àíåì³¿ ð³çíîãî ïîõîäæåííÿ, õâîðîáè êðîâ³ – àïëàñòè÷íà ³ ã³ïîïëàñ-

òè÷íà àíåì³ÿ, õâîðîáà Âåðëüãîôà, ãîñòð³ òà õðîí³÷í³ ëåéêîçè òà ³í.).

Çã³äíî ç ³ñíóþ÷èìè ïîëîæåííÿìè, íà ñüîãîäí³ äîïóñêàþòü ïåðåëè-

âàííÿ ò³ëüêè îäíîãðóïíî¿ ³ îäíîðåçóñíî¿ êðîâ³, åðèòðîöèò³â òà ïëàçìè

çà ïðèíöèïîì “îäèí äîíîð – îäèí ðåöèï³ºíò”. Ëèøå â îêðåìèõ âèïàä-

êàõ – ïðè àáñîëþòíèõ ïîêàçàííÿõ äî ãåìîòðàíñôóç³¿, â³äñóòíîñò³ îäíîãðóï-

íî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³, ¿¿ êîìïîíåíò³â äîïóñòèìî ïåðåëèâàííÿ “óí³âåðñàëü-

íî¿” ² (0) ãðóïè îäíîðåçóñíî¿ êðîâ³ íå á³ëüøå 500 ìë. Ä³òÿì ïîòð³áíî

ïåðåëèâàòè ò³ëüêè îäíîãðóïíó êðîâ. Â àíàëîã³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ ïðè â³äñóò-

íîñò³ îäíîãðóïíî¿ ïëàçìè ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ïëàçìó ãðóïè IV (ÀÂ)

äëÿ òðàíñôóç³¿ ðåöèï³ºíòàì áóäü-ÿêî¿ ãðóïè êðîâ³, ïëàçìó ãðóïè ²² (À) àáî

²²² (Â) – ðåöèï³ºíòàì ãðóïè ² (0). Ïðàâèëà ãðóïîâî¿ ñóì³ñíîñò³ ïðè ïåðå-

ëèâàíí³ êð³îïðåöèï³òàòó òàê³ æ, ÿê äëÿ ïëàçìè.

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³. Äî àáñîëþòíèõ ïðîòèïîêà-

çàíü äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ â³äíîñÿòü: 1) òÿæê³ óðàæåííÿ ïå÷³íêè (ãîñòðèé

146

ãåïàòèò, öèðîç, æîâòà àòðîô³ÿ ïå÷³íêè òà ³í.); 2) çàõâîðþâàííÿ íèðîê (ãîñòðà

íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ãîñòðèé ãëîìåðóëîíåôðèò); 3) çàõâîðþâàííÿ ãîëîâ-

íîãî ìîçêó (³íñóëüò, ïóõëèíà, òðîìáîç, äèíàì³÷í³ ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâî-

îá³ãó òà ³í.); 4) ãîñòðà ³ âèðàæåíà íåäîñòàòí³ñòü ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè;

5) çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ çàñòîºì ó ìàëîìó êîë³ êðîâî-

îá³ãó; 6) àêòèâíèé òóáåðêóëüîçíèé ïðîöåñ ó ñòàä³¿ ³íô³ëüòðàö³¿; 7) àëåðã³÷í³

ñòàíè ³ çàõâîðþâàííÿ (áðîíõ³àëüíà àñòìà, ãîñòðà åêçåìà òà ³í.).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ï³äõ³ä äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ³ ¿¿ êîìïîíåíò³â ó êîæíîãî

õâîðîãî ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèì ç óðàõóâàííÿì ïîêàçàíü ³ ïðîòèïîêàçàíü.

Âèá³ð òðàíñôóç³éíîãî ñåðåäîâèùà

Â³ä ïðàâèëüíîãî âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî âèá³ð òðàíñôóç³éíîãî ñåðåäî-

âèùà, äîçè, ìåòîäó ³ ñïîñîáó ââåäåííÿ áóäå çàëåæàòè óñï³õ ãåìîòðàíñôóç³é-

íî¿ òåðàï³¿ ³ ¿¿ áåçïå÷í³ñòü. Ïåðåëèâàííÿ ö³ëüíî¿ êðîâ³ äëÿ ë³êóâàííÿ àíåì³é,

ëåéêîïåí³¿, òðîìáîöèòîïåí³¿, ïîðóøåíü ñèñòåìè çãîðòàííÿ êðîâ³, êîëè ñïîñòå-

ð³ãàþòü äåô³öèò îêðåìèõ êîìïîíåíò³â êðîâ³, íå âèïðàâäàíå, òîìó ùî äëÿ

ïîïîâíåííÿ îêðåìèõ ôàêòîð³â âèòðà÷àþòüñÿ ³íø³, ó ââåäåíí³ ÿêèõ íåîáõ³ä-

íîñò³ íåìàº. Ë³êóâàëüíèé åôåêò êðîâ³ â òàêèõ âèïàäêàõ íèæ÷èé, éìîâ³ðí³ñòü

âèíèêíåííÿ óñêëàäíåíü çðîñòàº, à âèòðàòà êðîâ³ çíà÷íî á³ëüøà, í³æ ïðè ââå-

äåíí³ êîíöåíòðîâàíèõ êîìïîíåíò³â ÷è ïðåïàðàò³â êðîâ³. Òàê, ïðè ãåìîô³ë³¿

õâîðîìó íåîáõ³äíî ââåñòè ëèøå ôàêòîð V²²². Ùîá â³äíîâèòè âèòðàòè îðãàí³çìó

â íüîìó çà ðàõóíîê êðîâ³, íåîáõ³äíî ââåñòè äåê³ëüêà ë³òð³â ñâ³æî¿ êðîâ³, òîä³

ÿê öþ ïîòðåáó ìîæíà çàáåçïå÷èòè ëèøå äåê³ëüêîìà ì³ë³ë³òðàìè àíòèãåìî-

ô³ëüíîãî ãëîáóë³íó (êð³îïðåöèï³òàòó).

Ãåìîòðàíñôóç³éí³ çàñîáè

²ç ãåìîòðàíñôóç³éíèõ çàñîá³â íàéá³ëüøå ïîøèðåííÿ ìàþòü: åðèòðîöè-

òàðíà ìàñà, â³äìèò³ åðèòðîöèòè, ñâ³æîçàìîðîæåíà ïëàçìà (òàáë. 5).

Òàáëèöÿ 5

Ãåìîòðàíñôóç³éí³ çàñîáè

Назва засобу

Термін

зберігання

Основні показання до застосування

Кров консервована 21 доба Крововтрата, шок

Компоненти крові:

еритроцитарна маса 21 доба Крововтрата, шок

відмиті еритроцити 24 год Анемія

лейкоцитарна маса 24 год Агранулоцитоз

тромбоцитарна маса 24 год Тромбоцитопенія

нативна плазма 24 год Крововтрата, шок, гіпопротеїнемія

свіжозаморожена плазма

–20? – 6 міс.

–30? – 1 рік

Крововтрата, шок, гіпопротеїнемія

суха плазма 3 роки Крововтрата, шок, гіпопротеїнемія

147

Åðèòðîöèòàðíà ìàñà – öå êðîâ, ç ÿêî¿ âèäàëåíî 60-65 % ïëàçìè. Âîíà

ì³ñòèòü òó æ ê³ëüê³ñòü ãåìîãëîá³íó ³ åðèòðîöèò³â, ùî ³ êðîâ, àëå â çíà÷íî

ìåíøîìó îá’ºì³. Â í³é ìåíøå ì³ñòèòüñÿ öèòðàòó, ðîç÷èíåíèõ àíòèãåí³â ³

àíòèò³ë, á³ëêîâèõ ôàêòîð³â ïëàçìè, ùî çóìîâëþº ¿¿ ìåíøó ðåàêòîãåíí³ñòü.

Åðèòðîöèòàðíó ìàñó çáåð³ãàþòü ïðè òåìïåðàòóð³ +4 °Ñ. Òåðì³í çáåð³ãàííÿ

åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè çàëåæèòü â³ä êîíñåðâàíòó. Åðèòðîöèòàðíà ìàñà, çàãî-

òîâëåíà íà ðîç÷èí³ ãëþã³öèð àáî öèòðîãëþêîôîñôàòó çáåð³ãàºòüñÿ 21 äåíü,

íà ðîç÷èí³ öèãëþôàäó – äî 35 äí³â.

Îñíîâíèì ïîêàçàííÿì äî çàñòîñóâàííÿ åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè º çíà÷íå

çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â ó ðåçóëüòàò³ ãîñòðî¿ àáî õðîí³÷íî¿ êðîâî-

âòðàòè.

Åðèòðîöèòàðíó ìàñó ìîæíà çàñòîñîâóâàòè â êîìïëåêñ³ ç êðîâîçàì³ííèêà-

ìè ³ ñâ³æîçàìîðîæåíîþ ïëàçìîþ åôåêòèâí³øå, í³æ çàñòîñóâàííÿ ö³ëüíî¿ êðîâ³.

Â³äìèò³ åðèòðîöèòè – öå â³äìèò³ 1-3-êðàòíî â ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³

(ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ïëàçìè) äîíîðñüê³ åðèòðîöèòè. Òåðì³í çáåð³ãàííÿ â³äìèòèõ

åðèòðîöèò³â – íå á³ëüøå 24 ãîä ç ìîìåíòó ïðèãîòóâàííÿ (â õîëîäèëüíèêó

ïðè òåìïåðàòóð³ –4°Ñ), êðàùå ïåðåëèâàòè â ïåðø³ 3 ãîä. Ïåðåëèâàííÿ â³äìè-

òèõ åðèòðîöèò³â ïîêàçàíå ó ðàç³ àíåì³¿ ³ âèðàæåíî¿ ñåíñèá³ë³çàö³¿ îðãàí³çìó

õâîðîãî äî ôàêòîð³â ïëàçìè êðîâ³ äîíîðà.

Ëåéêîöèòàðíà ìàñà – êîìïîíåíò êðîâ³, ÿêèé ì³ñòèòü ïåðåâàæíî á³ë³

êë³òèíè êðîâ³. Ëåéêîöèòàðíó ìàñó îòðèìóþòü øëÿõîì â³äñòîþâàííÿ êðîâ³

àáî çà äîïîìîãîþ öèòîôàðåçó. Âèïóñêàþòü ëåéêîöèòàðíó ìàñó ó ôëàêîíàõ

ïî 50 ìë. Ó ö³é ê³ëüêîñò³ ì³ñòèòüñÿ îäíà äîçà ëåéêîöèòàðíî¿ ìàñè, ùî â³äïî-

â³äàº ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â ó 500 ìë êðîâ³. Ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ ëåéêîöèòàð-

íî¿ ìàñè íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ãðóïîâó íàëåæí³ñòü êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöèï³ºíòà.

Çáåð³ãàòè ëåéêîöèòàðíó ìàñó ìîæíà íå äîâøå îäí³º¿ äîáè. Ëåéêîöèòàðíó

ìàñó çàñòîñîâóþòü ïðè ëåéêîïåí³ÿõ ïðîìåíåâîãî òà ³íôåêö³éíîãî ïîõîä-

æåííÿõ, ñåïñèñ³, ìåäèêàìåíòîçíèõ àãðàíóëîöèòîçàõ, äëÿ øâèäêîãî çàãîºííÿ

ðàí. Ïåðåëèâàþòü ëåéêîöèòàðíó ìàñó ç ³íòåðâàëîì 2-3 äîáè ç³ øâèäê³ñòþ

30-40 êðàïåëü íà õâèëèíó.

Препарати крові:

альбумін 5, 10, 20 % 5 років Гіпопротеїнемія

протеїн 5 років Гіпопротеїнемія

свіжозаморожений

кріопреципітат

1 рік

Відсутність VІІІ і ХІІІ факторів

згортання крові, гемофілія

сухий кріопреципітат 3 роки

Відсутність VІІІ і ХІІІ факторів

згортання крові, гемофілія

імуноглобулін 3 роки Імунодефіцит

фібриноген 2 роки Гіпофібриногенемія

гемостатична губка 1 рік Місцевий гемостаз

тромбін 3 роки Місцевий гемостаз

Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 5

148

Òðîìáîöèòàðíà ìàñà. Ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñóñïåíç³¿ 60-70 % òðîìáîöèò³â ó

40 ìë ïëàçìè. Âèêîðèñòîâóþòü â³äðàçó æ ï³ñëÿ ïðèãîòóâàííÿ (ex tempore),

çáåð³ãàòè ¿¿ íå ìîæíà. Òðîìáîöèòàðíó ìàñó øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ïðè

òðîìáîöèòîïåí³÷íèõ êðîâîòå÷àõ (õâîðîáà Âåðãîëüôà, äåô³öèò òðîìáîöèò³â ³

³í.). Âëèâàííÿ òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè ïðèøâèäøóº ÷àñ çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ ðåò-

ðàêö³¿ êðîâ’ÿíîãî çãóñòêà. Ïåðåëèâàííÿ ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ç óðàõó-

âàííÿì ãðóïîâî¿ ³ ðåçóñ-ñóì³ñíîñò³ ç øâèäê³ñòþ 30-40 êðàïåëü íà õâèëèíó.

Íàòèâíà ïëàçìà. Îòðèìóþòü ¿¿ ç ö³ëüíî¿ êðîâ³ øëÿõîì â³äñòîþâàííÿ

ïðîòÿãîì 48 ãîä ïðè 4 °Ñ àáî öåíòðèôóãóâàííÿ. Ïëàçìà ìîæå áóòè íàòèâ-

íîþ (ó ð³äêîìó ñòàí³) òà ñóõîþ (ë³îô³ë³çîâàíîþ). Íàòèâíó ïëàçìó ìîæíà

çáåð³ãàòè â õîëîäèëüíèêó ïðîòÿãîì 24 ãîä ïðè òåìïåðàòóð³ +4 °Ñ. Ïåðåä

âëèâàííÿì ïëàçìè ñë³ä ïðîâåñòè ìàêðîñêîï³÷íèé îãëÿä. Íàòèâíà ïëàçìà ïî-

âèííà áóòè ïðîçîðîþ, çîëîòèñòîãî êîëüîðó ³ íå ì³ñòèòè ïëàñò³âö³â, ÿê³ íå

çíèêàþòü ïðè ñòðóøóâàíí³. Íà ïîâåðõí³ ïëàçìè äîïóñêàºòüñÿ óòâîðåííÿ

òàê çâàíî¿ “õ³ëüîçíî¿ ïë³âêè” ³ç æèðó.

Ñâ³æîçàìîðîæåíà ïëàçìà – íàéåôåêòèâí³øèé âèä ïëàçìè, ùî ïðàê-

òè÷íî ïîâí³ñòþ çáåð³ãàº ñâî¿ á³îëîã³÷í³ ôóíêö³¿, çîêðåìà, á³ëüø³ñòü ôàêòîð³â

çãîðòàííÿ êðîâ³ (²², V, VII, VIII, X, XI, XII i XIII).

Ñóõó ïëàçìó âèãîòîâëÿþòü âèñóøóâàííÿì ó âàêóóì³ ïðè òåìïåðàòóð³

37-38 °Ñ. Ñóõà ïëàçìà çáåð³ãàºòüñÿ äî òðüîõ ðîê³â. Ïåðåä ïåðåëèâàííÿì ¿¿

ðîç÷èíÿþòü ó äèñòèëüîâàí³é âîä³ àáî ô³ç³îëîã³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íà-

òð³þ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ.

Ïåðåëèâàííÿ ïëàçìè ïîêàçàíî õâîðèì ³ç òðàâìàòè÷íèì øîêîì, êðîâî-

òå÷àìè, ïðè ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿõ òà ³íøèõ ñòàíàõ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êð³ì çâè÷àéíî¿ íàòèâíî¿ ÷è ñóõî¿ ïëàçìè, âèãîòîâëÿ-

þòü ùå ïëàçìó ñïåö³àëüíîãî ïðèçíà÷åííÿ: àíòèñòàô³ëîêîêîâó, àíòèãåìîô³ëüíó,

àíòèñèíüîãí³éíó òà ³í.

Àëüáóì³í º îñíîâíîþ ôðàêö³ºþ ïëàçìè. Ç 400 ìë ïëàçìè âèãîòîâëÿþòü

6 ã á³ëêà, â òîìó ÷èñë³ 55-60 % àëüáóì³íó. Àëüáóì³í âèãîòîâëÿþòü ó âèãëÿä³

5, 15, 20, 25 % ðîç÷èí³â. 5 % ðîç÷èí çàñòîñîâóþòü äëÿ øâèäêîãî çá³ëüøåííÿ

ÎÖÊ, à 15-25 % – äëÿ êîðåêö³¿ ã³ïîïðîòå¿íåì³¿. Òåðì³í çáåð³ãàííÿ ïðè òåìïå-

ðàòóð³ +4 °Ñ – äî 5 ðîê³â.

Çàñòîñîâóþòü àëüáóì³í äëÿ ë³êóâàííÿ âèñíàæåíèõ õâîðèõ, ç âèðàæåíèì

çíèæåííÿì ð³âíÿ á³ëêà â êðîâ³ (ã³ïîïðîòå¿íåì³¿), ïðè çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó

(ã³ïîâîëåì³¿), îï³êîâîìó øîêó, àíåì³ÿõ.

Ïðîòå¿í – ðîç÷èí á³ëê³â ïëàçìè, âèïóñêàþòü â äîçàõ 100-200 ìë. Ì³ñòèòü

75-80 % àëüáóì³íó, 20-25 % α- ³ β-ãëîáóë³í³â. Ïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ ïðî-

òå¿íó òàê³ æ, ÿê ³ äëÿ àëüáóì³íó.

Êð³îïðåöèï³òàò. Â îäí³é äîç³ ì³ñòèòü äî 200 ÎÄ àíòèãåìîô³ëüíîãî

ãëîáóë³íó (VIII ôàêòîð çãîðòàííÿ êðîâ³), ô³áðèíîãåí, à òàêîæ ô³áðèíî-ñòàá³ë-

³çóâàëüíèé ôàêòîð (Õ²²² ôàêòîð). Âèãîòîâëÿþòü ç äîíîðñüêî¿ êðîâ³. Ïðåïà-

149

ðàò âèêîðèñòîâóþòü ïðè êðîâîòå÷àõ, îñîáëèâî ïðè çìåíøåíí³ ê³ëüêîñò³ VIII

³ Õ²²² ôàêòîð³â çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ ãåìîô³ë³¿.

Ô³áðèíîãåí âèãîòîâëÿþòü ³ç ñâ³æî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ çà äîïîìîãîþ âè-

ñóøóâàííÿ. Â³í ì³ñòèòü àêòèâíèé àíòèãåìîô³ëüíèé ãëîáóë³í. Âèïóñêàþòü ó

ñòàíäàðòíèõ ôëàêîíàõ ºìí³ñòþ ïî 250-500 ìë, ùî ì³ñòÿòü 1-2 ã ô³áðèíîãåíó.

Òåðì³í ïðèäàòíîñò³ – 2 ðîêè. Ïåðåä âëèâàííÿì ô³áðèíîãåí ðîçâîäÿòü â äâ³÷³

äèñòèëüîâàí³é âîä³ àáî ³çîòîí³÷íîìó ðîç÷èí³ õëîðèäó íàòð³þ.

Çàñòîñîâóþòü ïðè ð³çíèõ êðîâîòå÷àõ, ô³áðèíîë³ç³, ñèíäðîì³ ÄÂÇ, òðàâìà-

òè÷íîìó øîö³.

²ìóíîá³îëîã³÷í³ ïðåïàðàòè. Âèãîòîâëÿþòü ³ç äîíîðñüêî¿ ³ ïëàöåíòàð-

íî¿ ïëàçìè øëÿõîì àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ äîíîð³â â³äïîâ³äíèì àíòèãåíîì. Âîíè

ì³ñòÿòü âåëèêèé íàá³ð àíòèò³ë ïðîòè ð³çíèõ áàêòåð³é ³ â³ðóñ³â. Îòðèìàíèé

ïðåïàðàò ³ìóíîãëîáóë³íó ìàº âèñîêó ñïåöèô³÷íó àêòèâí³ñòü ïðîòè â³äïîâ³ä-

íîãî çáóäíèêà çàõâîðþâàííÿ.

Ñåðåä òàêèõ ïðåïàðàò³â øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü àíòèñòàô³ëîêîêîâèé

γ-ãëîáóë³í, ïîë³ãëîáóë³í, àíòèðåçóñ (D), àíòèãðèïîçíèé, àíòèãåïàòè÷íèé ³ìóíî-

ãëîáóë³í òà ³í. Óñ³ ³ìóíîëîã³÷í³ ïðåïàðàòè âèïóñêàþòü â àìïóëàõ ïî 1-1,5 –

5 ìë ³ çáåð³ãàþòü ó õîëîäèëüíèêó ïðè òåìïåðàòóð³ 2-10 °Ñ. Òåðì³í çáåð³ãàí-

íÿ – äî òðüîõ ðîê³â. Ââîäÿòü çà âñòàíîâëåíîþ ñõåìîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Êðîâîçàì³ííèêè, ¿õ êëàñèô³êàö³ÿ.

Êðîâîçàì³ííèêè – öå ïðåïàðàòè, ÿê³ ïðè ââåäåíí³ â îðãàí³çì õâîðîãî

çä³éñíþþòü ë³êóâàëüíèé åôåêò, ñõîæèé äî äîíîðñüêî¿ êðîâ³. Êðîâîçàì³ííè-

êè â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâóþòü ç ìåòîþ êîðåêö³¿ çì³í â îðãàí³çì³: ï³äâè-

ùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, äåç³íòîêñèêàö³¿, â³äíîâëåííÿ ÎÖÊ, ñèíòåçó á³ëêî-

âèõ ôðàêö³é êðîâ³ òà ³í. Â îñíîâíîìó öå ïëàçìîçàì³íí³ çàñîáè (òàáë. 6).

Òàáë. 6

Êðîâîçàì³íí³ çàñîáè

Назва засобу

Термін

зберігання

Основні показання

1. Кровозамінники гемодинамічної дії (протишокові)

Поліглюкін 4 роки Шок, крововтрата

Поліфер 4 роки Шок, крововтрата

Перфторан -5-18?С – 2 р. +

4?С – 2 тижні

Шок, крововтрата, для покращення

мікроциркуляції

Реополіглюкін 5 років Шок, крововтрата, для покращення

мікроциркуляції

Реоглюман до 5 років Шок, крововтрата, для покращення

мікроциркуляції

Желатиноль на етикетці Шок, для покращення мікроциркуляції

150

Çàëåæíî â³ä ä³¿, âñ³ êðîâîçàì³ííèêè ïîä³ëÿþòü íà ø³ñòü ãðóï:

1. Êðîâîçàì³ííèêè ãåìîäèíàì³÷íî¿ ä³¿, ¿õ ùå íàçèâàþòü ïðîòèøîêîâè-

ìè. Ìåõàí³çì ¿õ ä³¿ ñïðÿìîâàíèé íà íîðìàë³çàö³þ ãåìîäèíàì³êè, çá³ëüøåííÿ

ÎÖÊ. Êð³ì öüîãî, âîíè çìåíøóþòü ñòàç ³ àãðåãàö³þ åðèòðîöèò³â, ïîêðàùóþòü

ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³. Äî ö³º¿ ãðóïè êðîâîçàì³ííèê³â â³äíîñÿòü: à) ïî-

ë³ãëþê³í; á) ïîë³ôåð; â) ïåðôòîðàí; ã) ðåîïîë³ãëþê³í; ä) ðåîãëþìàí; å) æåëà-

òèíîëü é ³í.

2. Ðîç÷èíè äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ä³¿: à) íåîãåìîäåç; á) ïîë³äåç, â) åíòå-

ðîäåç ³ ³í. Ë³êóâàëüíèé åôåêò öèõ ðîç÷èí³â çóìîâëåíèé òèì, ùî âîíè çâ’ÿçó-

þòü òîêñèíè ³ âèâîäÿòü ¿õ ÷åðåç íèðêîâèé áàð’ºð. Êð³ì öüîãî, ö³ ïðåïàðàòè

Ïðîäîâæåííÿ òàáë. 6

2. Розчини дезінтоксикаційної дії

Неогемодез 5 років Ендо- та екзоінтоксикація

Полідез до 5 років Ендо- та екзоінтоксикація

Ентеродез до 5 років Ендо- та екзоінтоксикація

Розчин маніту 1 рік Ендо- та екзоінтоксикація

Сорбіт для ін’єкцій 1 рік Ендо- та екзоінтоксикація

3. Засоби для парентерального живлення

Гідролізин 5 років Парентеральне живлення (гідролізат

білків)

Амінопептид 5 років Парентеральне живлення (гідролізат

білків)

Інфузамін на етикетці Парентеральне живлення (гідролізат

білків)

Поліамін 2 роки Парентеральне живлення (комплекс

амінокислот)

Інфузоліпол 10 % на етикетці Парентеральне живлення (жирова

емульсія)

Глюкоза 5, 10, 20, 40 % різний Парентеральне живлення

4. Регулятори водно-сольового і кислотно-лужного стану

Сольові розчини

Глюкоза 5 %

Дисіль

Трисіль і ін.

на етикетці Корекція водно-електролітного обміну і

кислотно-лужної рівноваги

5. Кровозамінники-гемокоректори

Емульсія фторвуглецевої

сполуки

на етикетці Крововтрата, інтоксикація, отруєння

Розчин гемоглобіну на етикетці Крововтрата, отруєння

6. Кровозамінники комплексної дії

Декстрани + альбумін на етикетці Шок, крововтрата, парентеральне

живлення

Гідроксіетилкрохмал +

гемодез

на етикетці Шок, крововтрата, інтоксикація.

151

ïîë³ïøóþòü ðåîëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³ êðîâ³, ì³êðîöèðêóëÿö³þ ³ ñòâîðþþòü óìîâè

äëÿ ïåðåõîäó âíóòð³øíüîêë³òèííî¿ ð³äèíè ó ñóäèííå ðóñëî, ùî, â ñâîþ ÷åðãó,

ïðèçâîäèòü äî çá³ëüøåííÿ ÎÖÊ ³ ïîêðàùåííÿ ãåìîäèíàì³êè.

3. Çàñîáè äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî õàð÷óâàííÿ. Âëèâàííÿ öèõ ðîç÷èí³â

ïîêàçàíî â òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîðèé ç òèõ ÷è ³íøèõ ïðè÷èí íå ìîæå

ïðèéìàòè ¿æó àáî âîíà íå âñìîêòóºòüñÿ â øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³. Ïðå-

ïàðàòè äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî æèâëåííÿ ìîæíà ðîçä³ëèòè íà òðè ãðóïè: á³ëêîâ³,

æèðîâ³ ³ ïðåïàðàòè äëÿ çàáåçïå÷åííÿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó. Äî á³ëêîâèõ

ïðåïàðàò³â â³äíîñÿòü: à) ã³äðîë³çèí; á) àì³íîïåïòèä; â) ³íôóçàì³í; ã) ïîë³àì³í

³ ³í. Öå â îñíîâíîìó ã³äðîë³çàòè, ÿê³ âèãîòîâëÿþòü ³ç ñèðîâàòêîâèõ á³ëê³â

êðîâ³ òâàðèí ³ ëþäèíè øëÿõîì ã³äðîë³çó ôåðìåíòàìè, îñíîâàìè, êèñëîòàìè.

Âîíè ÿâëÿþòü ñîáîþ ñóì³ø àì³íîêèñëîò ³ ïðîñòèõ ïåïòèä³â. Âèïóñêàþòü ö³

ïðåïàðàòè ó ôëàêîíàõ ïî 200-400 ìë.

Äëÿ êîðåêö³¿ æèðîâîãî îáì³íó âèêîðèñòîâóþòü æèðîâ³ åìóëüñ³¿ – öå

á³ëîãî êîëüîðó ìîëîêîïîä³áí³ ð³äèíè, äëÿ âèãîòîâëåííÿ ÿêèõ âèêîðèñòîâó-

þòü â îñíîâíîìó æèðè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ. Âèïóñêàþòü æèðîâ³ åìóëüñ³¿

ó ôëàêîíàõ ïî 400 ìë. Äî íèõ â³äíîñÿòü: ³íôóçîë³íîë, ë³ïîôóíäèí, ë³ïîìàéç,

³íòðàë³ï³ä, ë³ïîô³çàí ³ ³í. Çà äîïîìîãîþ æèðîâèõ åìóëüñ³é îðãàí³çì çàáåçïå-

÷óºòüñÿ íåîáõ³äíèìè æèðíèìè êèñëîòàìè ³ æèðîðîç÷èííèìè â³òàì³íàìè.

Äëÿ êîðåêö³¿ âóãëåâîäíîãî îáì³íó øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ó ð³çíèõ

êîíöåíòðàö³ÿõ ãëþêîçó. Êðàùèìè çà ãëþêîçó º ôðóêòîçà òà ³íâåðòíèé öó-

êîð (ñóì³ø ãëþêîçè ç ôðóêòîçîþ). Êîðèñí³øèì, í³æ âóãëåâîäè, äæåðåëîì

åíåðã³¿ º ñïèðòè (åòèëîâèé ñïèðò, ñîðá³ò, êñèë³ò).

4. Ðåãóëÿòîðè âîäíî-ñîëüîâîãî ³ êèñëîòíî-ëóæíîãî ñòàíó. Ç ö³ºþ

ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ñîëüîâ³ êðèñòàëî¿äí³ ðîç÷èíè: 0,85 % ðîç÷èí õëî-

ðèäó íàòð³þ, ðîç÷èí Ð³íãåðà-Ëîêêà (õëîðèä íàòð³þ 9 ã, õëîðèä êàë³þ 0,25 ã,

õëîðèä êàëüö³þ 0,23 ã, ñîäà 0,2 ã, ãëþêîçà 1 ã, âîäà 1000 ìë) ³ ³í. Ñîëüîâ³

ðîç÷èíè çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó äëÿ êîðåêö³¿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îá-

ì³íó ïðè çíåâîäíåíí³ îðãàí³çìó, ³íòîêñèêàö³¿, âåëèêèõ êðîâîâòðàòàõ. Âîíè

øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ ³ âèâîäÿòüñÿ ç êðîâ’ÿíîãî ðóñëà ³ îðãàí³çìó â ö³ëîìó.

5. Êðîâîçàì³ííèêè-ãåìîêîðåêòîðè ìîäåëþþòü äèõàëüí³ ôóíêö³¿ êðîâ³ –

öå ïåðåíîñíèêè ãàç³â êðîâ³ (ðîç÷èí ãåìîãëîá³íó, åìóëüñ³¿ ôòîðâóãëåöåâî¿ ñïî-

ëóêè). Ö³ ïðåïàðàòè çíàõîäÿòüñÿ â ñòàä³¿ ðîçðîáêè ³ ìàþòü îáìåæåíå çàñòî-

ñóâàííÿ â êë³í³ö³.

6. Êðîâîçàì³ííèêè êîìïëåêñíî¿ ä³¿. Öå êîìá³íîâàí³ ïîë³ôóíêö³îíàëüí³

ðîç÷èíè ãåìîäèíàì³÷íî¿ ³ äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ä³¿; äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ä³¿ â êîì-

ïëåêñ³ ç àì³íîêèñëîòàìè òà ³í.

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ïåðåëèâàííÿ: ïðîáà íà ³íäèâ³äóàëüíó

ñóì³ñí³ñòü, ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü, á³îëîã³÷íà ïðîáà.

Ïåðåâ³ðêà äîêóìåíòàö³¿ òà ÿêîñò³ òðàíñôóç³éíîãî çàñîáó.Ïåðåä

êîæíèì ïåðåëèâàííÿì ãåìîòðàíñôóç³éíîãî çàñîáó ñë³ä ïåðåâ³ðèòè ïàñïîðò,

òåðì³í çáåð³ãàííÿ, ãåðìåòè÷í³ñòü ôëàêîíà òà îö³íèòè éîãî âì³ñò. Ïàñïîðò

152

(åòèêåòêà) ïîâèíåí ì³ñòèòè âñ³ íåîáõ³äí³ â³äîìîñò³: íàçâó çàñîáó, äàòó çàãî-

òîâêè, ãðóïîâó ³ ðåçóñíó íàëåæí³ñòü, ðåºñòðàö³éíèé íîìåð, ïð³çâèùå òà ³í³ö³à-

ëè äîíîðà, ïð³çâèùå ë³êàðÿ, ÿêèé ïðîâîäèâ çàãîòîâêó êðîâ³, à òàêîæ åòèêåòêó

“ñòåðèëüíî”. Ôëàêîí ïîâèíåí áóòè ãåðìåòè÷íèì. Ïðè îãëÿä³ ãåìîòðàíñôóç-

³éíîãî çàñîáó â³í íå ïîâèíåí ìàòè îçíàê ãåìîë³çó, ñòîðîíí³õ âêëþ÷åíü, çãóñòê³â,

îñàäó òà ³í. Ïåðåëèâàííÿ òàêîãî ãåìîòðàíñôóç³éíîãî çàñîáó äîçâîëÿºòüñÿ,

ÿêùî ãðóïîâà ³ ðåçóñíà íàëåæí³ñòü ¿õ ñï³âïàäàº ç òàêèìè ó õâîðîãî.

Ìåòîäèêà âèêîíàííÿ ïðîá íà ñóì³ñí³ñòü.

Â óñ³õ âèïàäêàõ ïåðåä êîæíèì ïåðåëèâàííÿì êðîâ³ àáî ¿¿ êîìïîíåíò³â

íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ãðóïó òà ðåçóñ-íàëåæí³ñòü êðîâ³ õâîðîãî ³ äîíîðà.

Êð³ì òîãî, ïîâèíí³ áóòè ïðîâåäåí³ îáîâ’ÿçêîâ³ ïðîáè íà ñóì³ñí³ñòü. Ðîçð³ç-

íÿþòü: 1) ³íäèâ³äóàëüíó ïðîáó íà ñóì³ñí³ñòü çà ñèñòåìîþ ÀÂ0; 2) çà ðå-

çóñ-ôàêòîðîì (ó ïðîöåñ³ ï³äãîòîâêè äî òðàíñôóç³¿); 3) á³îëîã³÷íó ïðîáó

(íà ïî÷àòêó ïåðåëèâàííÿ).

Äëÿ âèêîíàííÿ ïåðøèõ äâîõ ïðîá íåîáõ³äíî ìàòè ñèðîâàòêó êðîâ³ õâî-

ðîãî. Âîíà ïîâèííà áóòè ñâ³æîþ, îòðèìàíîþ â äåíü ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ àáî

íàïåðåäîäí³ (àëå íå á³ëüøå, í³æ çà îäèí äåíü äî òðàíñôóç³¿) çà óìîâè ¿¿

çáåð³ãàííÿ ïðè òåìïåðàòóð³ +4 - +6 °Ñ.

Äëÿ îòðèìàííÿ ñèðîâàòêè áåðóòü 4-5 ìë êðîâ³ ó ïðîá³ðêó áåç ñòàá³ë³çà-

òîðà, íà ÿê³é òóò æå íàäïèñóþòü ïð³çâèùå òà ³í³ö³àëè õâîðîãî, ãðóïó éîãî

êðîâ³ é äàòó. Ï³ñëÿ öüîãî òàêó êðîâ ñòàâëÿòü ó øòàòèâ ³ ïîì³ùàþòü ó

õîëîäèëüíèê äëÿ â³äñòîþâàííÿ. ßêùî ïîòð³áíî ïðèøâèäøèòè â³ää³ëåííÿ ñè-

ðîâàòêè, ïðîá³ðêó ç êðîâ’þ öåíòðèôóãóþòü 5-7 õâ ïðè 2000-3000 îá/õâ.

Ï³ñëÿ çñ³äàííÿ ³ ðåòðàêö³¿ çãóñòêà â³ä íüîãî â³ää³ëÿºòüñÿ ñèðîâàòêà, ÿêó ³

âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ïðîá íà ñóì³ñí³ñòü.

Êðîâ äîíîðà äëÿ ïðîâåäåííÿ ïðîá áåðóòü ³ç ôëàêîíà ï³ñëÿ òîãî, ÿê éîãî

ï³äãîòóâàëè äî ïåðåëèâàííÿ.

Ïðîáó íà ³íäèâ³äóàëüíó ñóì³ñí³ñòü ïðîâîäÿòü ó äîáðå îñâ³òëåí³é ê³ìíàò³

ïðè òåìïåðàòóð³ ïðèì³ùåííÿ â ìåæàõ +15-25 °Ñ. Íà á³ëó ïîâåðõíþ (ïîðöå-

ëÿíîâó òàð³ëêó, ïëàñòèíêó) ï³ïåòêîþ íàíîñÿòü êðàïëþ ñèðîâàòêè õâîðîãî ³

çáîêó â³ä íå¿ ó 5-10 ðàç³â ìåíøó êðàïëþ êðîâ³ äîíîðà, ï³ñëÿ ÷îãî ïåðåì³øó-

þòü ñóõîþ ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ àáî ð³çíèìè êóòàìè ïðåäìåòíîãî ñêëà, â³äòàê

òàð³ëêó çëåãêà ïîõèòóþòü ïðîòÿãîì 5 õâ ³ îäíî÷àñíî ñë³äêóþòü çà ðåçóëüòà-

òîì ðåàêö³¿. Â³äñóòí³ñòü ðåàêö³¿ àãëþòèíàö³¿ (ïðîáà íåãàòèâíà) ñâ³ä÷èòü ïðî

ñóì³ñí³ñòü êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöèï³ºíòà çà ñèñòåìîþ ãðóï êðîâ³ ÀÂ0. Ïîÿâà

àãëþòèíàö³¿ (ïðîáà ïîçèòèâíà) ñâ³ä÷èòü ïðî ¿õ íåñóì³ñí³ñòü ³ íåäîïóñòèì³ñòü

ïåðåëèâàííÿ äàíî¿ êðîâ³ (ðèñ. 67). Ïðè íåñóì³ñíîñò³ çà ãðóïàìè êðîâ³ ðåàê-

ö³ÿ àãëþòèíàö³¿ â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì ïåðøî¿ õâèëèíè. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ïðè íèçüêîìó òèòð³ ãðóïîâèõ àíòèò³ë ó ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî àáî ïðè

ñëàáêî âèðàæåí³é àêòèâíîñò³ àãëþòèíîãåíó À ó äîíîðà (ï³äãðóïà À

) âîíà

ìîæå íàñòóïàòè çíà÷íî ï³çí³øå. Òîìó ñïîñòåð³ãàòè òðåáà íå ìåíøå 5 õâ.

Â ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü òåïëîâó ïðîáó íà ³íäèâ³äóàëüíó

ñóì³ñí³ñòü.

153

Òåïëîâà ïðîáà íà ³íäèâ³äóàëüíó ñóì³ñí³ñòü. Íà ÷àøêó Ïåòð³ íàíî-

ñÿòü 2-3 êðàïë³ ñèðîâàòêè õâîðîãî ³ êðàïëèíó êðîâ³ äîíîðà ó ñï³ââ³äíî-

øåíí³ 10:1, ¿õ çì³øóþòü ñêëÿíîþ ïàëè÷êîþ (êðàïëÿ ïîâèííà áóòè äîñòàòíüî

âåëèêîþ ³ ìàñèâíîþ). Äëÿ êðàùî¿ îö³íêè ïðîáè êðàïëþ ðåêîìåíäóþòü ïî-

ì³ñòèòè íà ïðåäìåòíå ñêëî. Ì³æ íèì ³ ÷àøêîþ êëàäóòü êðóæå÷îê ô³ëüòðó-

âàëüíîãî á³ëîãî ïàïåðó. ×àøêó îïóñêàþòü ïëàâàòè íà âîäÿíó áàíþ ïðè

òåìïåðàòóð³ 44-48 °Ñ íà 10 õâ (äëÿ âîäÿíî¿ áàí³ âèêîðèñòîâóþòü àïàðàò

“Ðåçóñ-1”, ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ – êàñòðóëþ îá’ºìîì íå ìåíøå 2 ë). Äëÿ

çìåíøåííÿ âèïàðîâóâàííÿ ñèðîâàòêè (ï³äñèõàííÿ êðàïë³) ÷àøêó Ïåòð³ ðå-

êîìåíäóþòü íàêðèòè ïàïåðîâèì êðóæå÷êîì. ×åðåç 10 õâ ÷àøêó âèéìàþòü ³

îö³íþþòü ðåçóëüòàò (ðèñ. 68).

Ïðîáó íåîáõ³äíî îö³íþâàòè â ïåðøó õâèëèíó, ïîõèòóþ÷è ïðåäìåòíå ñêëî

³ç êðàïëåþ íàä á³ëèì ôîíîì àáî íàä çàñâ³÷åíîþ ëàìïîþ (ïðè â³äñóòíîñò³

ô³ëüòðóâàëüíîãî ïàïåðó). Êîëè ö³ óìîâè íå âèêîíóþòüñÿ, ïðè âèñòèãàíí³ êðàïë³

ìîæå â³äáóòèñÿ íåñïåöèô³÷íà àãëþòèíàö³ÿ. ²íîä³ ïðè ï³äñèõàíí³ êðàïë³ ³ âèïà-

äàíí³ ô³áðèíó íà ¿¿ ïîâåðõí³ ìîæå óòâîðþâàòèñÿ ïë³âêà, ÿêó íåîáõ³äíî îáå-

ðåæíî çíÿòè, çà÷åïèâøè çà ¿¿ êðàé ãîëêîþ äëÿ ³í’ºêö³¿. Íàÿâí³ñòü àãëþòèíàö³¿

(ïðîáà ïîçèòèâíà) ñâ³ä÷èòü ïðî ³íäèâ³äóàëüíó íåñóì³ñí³ñòü êðîâ³ äîíîðà òà

ðåöèï³ºíòà ³ ïåðåëèâàòè òàêó êðîâ êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ.

Ïðîáè íà ñóì³ñí³ñòü çà ðåçóñ-ôàêòîðîì. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-ñóì³ñ-

íîñò³ îñòàí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü ïðîáó ç 33 % ðîç÷èíîì ïîë³ãëþê³íó.

Öþ ïðîáó ïðîâîäÿòü ó ïðîá³ðö³ áåç ï³ä³ãð³âó. Íà äíî ïðîá³ðêè âíîñÿòü 2

êðàïë³ ñèðîâàòêè õâîðîãî, 1 êðàïëþ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ ³ 1 êðàïëþ 33 % ðîç÷è-

íó ïîë³ãëþê³íó. Ïîò³ì âì³ñò ïðîá³ðêè ïåðåì³øóþòü, ïîâåðòàþ÷è ¿¿, ³ íàäàþòü

òàêîãî ïîëîæåííÿ, ùîá âì³ñò ðîçïëèâàâñÿ ïî ñò³íêàõ ïðîá³ðêè. Öþ ïðîöåäó-

ðó ïðîäîâæóþòü ïðîòÿãîì 5 õâ. Ï³ñëÿ öüîãî â ïðîá³ðêó äîëèâàþòü 3-4 ìë

³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, ïåðåì³øóþòü éîãî ³ ðîçãëÿäàþòü íà

Ðèñ. 67.

Ïðîáà íà ³íäèâ³äóàëüíó

ñóì³ñí³ñòü.

ñèðîâàòêà ðåö³ï³ºíòíà

êðîâ äîíîðà

Ðèñ. 68.

Òåïëîâà ïðîáà íà ³íäèâ³äóàëüíó

ñóì³ñí³ñòü.

ñèðîâàòêà ðåö³ï³ºíòíà

êðîâ äîíîðà

154

ñâ³òë³. ßêùî âì³ñò ïðîá³ðêè çàëèøàºòüñÿ ð³âíîì³ðíî çàáàðâëåíèì, áåç îçíàê

àãëþòèíàö³¿, êðîâ äîíîðà º ñóì³ñíîþ ç êðîâ’þ õâîðîãî çà ðåçóñ-ôàêòîðîì

(D) ³ ¿¿ ìîæíà ïåðåëèâàòè. Ó ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ ïðîáó íåîáõ³äíî ïîâòî-

ðèòè àáî ïðîâåñòè íîâó ç 10 % ðîç÷èíîì æåëàòèíó íà âîäÿí³é áàí³.

Ïðîáà íà ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü ç 10 % ðîç÷èíîì æåëàòèíó. ¯¿ ïðîâîäÿòü

ó ïðîá³ðö³ ïðè òåìïåðàòóð³ 46-48 °Ñ. Íà äíî ëàáîðàòîðíî¿ ïðîá³ðêè ïîì³ùà-

þòü îäíó êðàïëþ êðîâ³ äîíîðà, ï³ñëÿ ÷îãî äîäàþòü äâ³ êðàïë³ ï³ä³ãð³òîãî äî

ðîçð³äæåííÿ 10 % ðîç÷èíó æåëàòèíó ³ 2-3 êðàïë³ ñèðîâàòêè êðîâ³ õâîðîãî.

Âì³ñò ïðîá³ðêè ïåðåì³øóþòü (øëÿõîì ñòðóøóâàííÿ) ³ ïîì³ùàþòü íà 10 õâ ó

âîäÿíó áàíþ ïðè òåìïåðàòóð³ 46-48 °Ñ. Ï³ñëÿ öüîãî ïðîá³ðêó âèéìàþòü ³ç

âîäÿíî¿ áàí³, äîäàþòü äî íå¿ 5-8 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ,

ïåðåì³øóþòü ¿¿ âì³ñò ³ ï³ñëÿ 1-2-ðàçîâîãî ïåðåâåðòàííÿ ïðîá³ðêè ïåðåãëÿäà-

þòü íà ñâ³òë³ íåîçáðîºíèì îêîì àáî ÷åðåç ëóïó. Íàÿâí³ñòü àãëþòèíàö³¿ ó

âèãëÿä³ ñóñïåíç³¿ äð³áíèõ, ð³äøå – âåëèêèõ ãðóäî÷îê íà ôîí³ ïðîñâ³òëåíî¿ àáî

ïîâí³ñòþ çíåáàðâëåíî¿ ð³äèíè îçíà÷àº, ùî êðîâ äîíîðà íåñóì³ñíà ç êðîâ’þ

õâîðîãî ³ íå ìîæå áóòè éîìó ïåðåëèòà. ßêùî âì³ñò ïðîá³ðêè çàëèøàºòüñÿ

ð³âíîì³ðíî çàáàðâëåíèì, ç ëåãêîþ îïàëåñöåíö³ºþ ³ â í³é íå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

àãëþòèíàö³ÿ åðèòðîöèò³â, òî êðîâ äîíîðà ñóì³ñíà ç êðîâ’þ õâîðîãî.

Ïðîáà íà ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³

ó õâîðîãî îáòÿæåíîãî òðàíñôóç³éíîãî, à ó æ³íîê – ³ àêóøåðñüêîãî àíàìíåçó.

Ïðîáó íà ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü ïðîâîäÿòü ÿê ïðè ïåðåëèâàíí³ ðåçóñ-ïîçè-

òèâíî¿ êðîâ³ ðåçóñ-ïîçèòèâíîìó, òàê ³ ðåçóñ-íåãàòèâíî¿ êðîâ³ ðåçóñ-íåãàòèâ-

íîìó õâîðîìó. Ïðîáó ïðîâîäÿòü ç êîæíèì ôëàêîíîì äîíîðñüêî¿ êðîâ³, åðèò-

ðîöèòàðíî¿ ìàñè, â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðîáè íà ãðóïîâó ³ ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü í³ â ÿêîìó ðàç³ íå

çàì³íþþòü îäíà îäíó. Çà äîïîìîãîþ öèõ ïðîá ç’ÿñîâóþòü ñóì³ñí³ñòü ð³çíèõ àãëþ-

òèíîãåí³â ³ àãëþòèí³í³â êðîâ³, ÿê³ ïðîÿâëÿþòü ñåáå ïðè ð³çíèõ óìîâàõ. Ò³ëüêè

ïðîâåäåííÿ îáîõ ïðîá ìîæå ñâîº÷àñíî çàïîá³ãòè ïåðåëèâàííþ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³.

Á³îëîã³÷íà ïðîáà. ¯¿ ïðîâîäÿòü áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ âåíîïóíêö³¿ øëÿõîì

ïåðåëèâàííÿ ñòðóìèííî 3 ðàçè ÷åðåç êîæí³ 3 õâ ïî 10-15 ìë êðîâ³ (åðèòðîöè-

òàðíî¿ ìàñè, â³äìèòèõ åðèòðîöèò³â, ïëàçìè). Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî á³îëîã³÷íó ïðî-

áó íà ñóì³ñí³ñòü ó ä³òåé âèêîíóþòü òàê ñàìî, ÿê ³ ó äîðîñëèõ, òðèðàçîâî, àëå

ìåíøèìè ïîðö³ÿìè: ä³òÿì äî 2 ðîê³â – 2 ìë, äî 5 ðîê³â – 5 ìë, äî 10 ðîê³â –

10 ìë, ä³òÿì ñòàðøå 10 ðîê³â – ïî 10-15 ìë. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ çãîðòàííÿ

êðîâ³ â ãîëö³ ï³ä ÷àñ òðèõâèëèííîãî ³íòåðâàëó òðàíñôóç³þ ìîæíà ïðîäîâæè-

òè ð³äêèìè êðàïëÿìè (äî 20 êðàïåëü íà õâèëèíó). Ãðóáîþ ïîìèëêîþ ââàæà-

þòü âëèâàííÿ âêàçàíèõ äîç êðîâ³ íå ñòðóìèííî, à êðàïåëüíî. Ïðè êðàïåëü-

íîìó âëèâàíí³ ìîæíà ïåðåëèòè çíà÷íî á³ëüøó ê³ëüê³ñòü íåñóì³ñíî¿ êðîâ³ áåç

âèðàæåíî¿ ðåàêö³¿, àëå ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ïîñòòðàíñôóç³éíîãî øîêó. Ï³ä

÷àñ á³îëîã³÷íî¿ ïðîáè ñë³ä ðåòåëüíî ñïîñòåð³ãàòè çà ñòàíîì õâîðîãî (ñêàðãè,

çîâí³øí³é âèãëÿä, äèõàííÿ, ïóëüñ). ² ò³ëüêè çà â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â

ðåàêö³¿ ïðè òðèðàçîâîìó âëèâàíí³ õâîðîìó ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè (á³îëî-

155

ã³÷íà ïðîáà íåãàòèâíà) äîçâîëÿþòü ïðîäîâæèòè ïåðåëèâàííÿ ðåøòè òðàíñ-

ôóç³éíî¿ ð³äèíè – êðàïåëüíî àáî ñòðóìèííî, çàëåæíî â³ä ïîêàçàíü. Ó âèïàäêó

íåñóì³ñíîñò³ êðîâ³ ïîâåä³íêà õâîðîãî ñòàº íåñïîê³éíîþ, ñàìîïî÷óòòÿ éîãî

ïîã³ðøóºòüñÿ: ç’ÿâëÿºòüñÿ ëèõîìàíêà, â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ â ãðóäÿõ. Õâîðèé

ñêàðæèòüñÿ íà á³ëü ó ïîïåðåêó, æèâîò³, ãîëîâ³. Ïóëüñ, ÿê ïðàâèëî, ñòàº ìàëèì ³

÷àñòèì, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Äèõàííÿ ïðèñêîðþºòüñÿ ³ ñòàº ïîâåðõ-

íåâèì. Øê³ðà îáëè÷÷ÿ íàáóâàº ö³àíîòè÷íî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ÿêå çì³íþºòüñÿ

áë³ä³ñòþ. Ïðè âèíèêíåíí³ áóäü-ÿêî¿ ³ç îïèñàíèõ îçíàê ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ àáî

¿¿ êîìïîíåíò³â ÷è ³íøèõ ð³äèí ïîâèííî áóòè íåãàéíî ïðèïèíåíå. Õâîðèé ï³äëÿ-

ãàº ë³êàðñüêîìó ñïîñòåðåæåííþ, ïðè öüîìó ç’ÿñîâóþòü ïðè÷èíó ðåàêö³¿ àáî

óñêëàäíåííÿ, ïðîâîäÿòü íåîáõ³äíå ë³êóâàííÿ.

Á³îëîã³÷íà ïðîáà íà ñóì³ñí³ñòü ïðàêòè÷íî ïîïåðåäæóº ìîæëèâ³ñòü ïåðå-

ëèâàííÿ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³ çà ñèñòåìîþ ÀÂ0, ïåðåëèâàííÿ íåäîáðîÿê³ñíî¿ êðîâ³

(ãåìîë³çîâàíî¿, ³íô³êîâàíî¿, ïåðåãð³òî¿), à òàêîæ âèÿâëÿº ³íäèâ³äóàëüíó ï³äâè-

ùåíó ÷óòëèâ³ñòü êîæíîãî ðåöèï³ºíòà äî êðîâ³ äîíîðà.

Òåõí³êà ïåðåëèâàííÿ

Äîçóâàííÿ, ìåòîä ³ ñïîñîáè ïåðåëèâàííÿ áóäü-ÿêî¿ òðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè

âèçíà÷àºòüñÿ ë³êàðåì-êóðàòîðîì ó êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó.

Ïðÿìå ïåðåëèâàííÿ ïåðåäáà-

÷àº ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ áåçïîñåðåä-

íüî â³ä äîíîðà (ïîïåðåäíüî îáñòå-

æåíîãî) õâîðîìó áåç ñòàä³¿ ñòàá³-

ë³çàö³¿ àáî êîíñåðâóâàííÿ êðîâ³

(ðèñ. 69). Øëÿõ ââåäåííÿ – ò³ëüêè

âíóòð³øíüîâåííèé.

Íà ñüîãîäí³ ìåòîä ïðÿìîãî ïå-

ðåëèâàííÿ êðîâ³ ðîçãëÿäàþòü ÿê âè-

ìóøåíèé ë³êóâàëüíèé çàõ³ä â åê-

ñòðåìàëüí³é ñèòóàö³¿ ïðè ðîçâèòêó

ðàïòîâî¿ ìàñèâíî¿ êðîâîâòðàòè ³

â³äñóòíîñò³ â àðñåíàë³ ë³êàðÿ íå-

îáõ³äíî¿ ê³ëüêîñò³ êîìïîíåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè, ñâ³æîçàìîðî-

æåíî¿ ïëàçìè, êð³îïðåöèï³òàòó òà ³í.). Â îêðåìèõ âèïàäêàõ çàì³ñòü ïðÿìîãî

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ìîæíà âäàòèñÿ äî ïåðåëèâàííÿ ñâ³æîçàãîòîâëåíî¿ “òåï-

ëî¿” êðîâ³.

Ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, íåîáñòåæåíî¿ íà ÑÍ²Ä òà ³íø³ ³íôåêö³¿, äîïóñòèìå

ëèøå çà íàÿâíîñò³ æèòòºâèõ ïîêàçàíü ³ â³äñóòíîñò³ îáñòåæåíî¿ êðîâ³ ÷è

â³äïîâ³äíèõ ¿¿ êîìïîíåíò³â, ùî ïîâèííî áóòè äîêóìåíòàëüíî îôîðìëåíå â

êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî çà ð³øåííÿì êîíñèë³óìó ë³êàð³â ³ çãîäè õâî-

ðîãî àáî éîãî ðîäè÷³â. Ïåðåëèâàííÿ íåîáñòåæåíî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ â òà-

êèõ âèïàäêàõ íå çí³ìàº â³äïîâ³äàëüíîñò³ ç ë³êàðÿ-êóðàòîðà çà ¿¿ ïîâíå îá-

ñòåæåííÿ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ!

Ðèñ. 69.

Ïðÿìå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

156

Íåïðÿìå ïåðåëèâàííÿ çä³éñíþºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñèñòåìè îäíîðàçî-

âîãî êîðèñòóâàííÿ ç ô³ëüòðîì, äî ÿêî¿ áåçïîñåðåäíüî ïðèºäíóºòüñÿ ôëàêîí, ³

º îñíîâíèì ìåòîäîì ïåðåëèâàííÿ (ðèñ. 70). Âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ (âå-

íîïóíêö³ÿ, âåíîñåêö³ÿ (ðèñ. 71), êàòåòåðèçàö³ÿ âåí) º íàéá³ëüø åôåêòèâíèì

ñïîñîáîì ïåðåëèâàííÿ. Çíà÷íî ð³äøå â ë³êóâàëüí³é ïðàêòèö³ âèêîðèñòîâó-

þòü òàê³ øëÿõè ââåäåííÿ, ÿê âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíèé, âíóòð³øíüîê³ñòêîâèé

òà ³í. (ðèñ. 72).

Îáì³ííå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³. ×àñòêîâå àáî ïîâíå âèäàëåííÿ êðîâ³ ç êðîâî-

íîñíîãî ðóñëà ðåöèï³ºíòà ç îäíî÷àñíèì çàì³ùåííÿì ¿¿ àäåêâàòíîþ àáî á³ëüøîþ

ê³ëüê³ñòþ äîíîðñüêî¿ êðîâ³. Îñ-

íîâíà ìåòà ö³º¿ îïåðàö³¿ – âèäà-

ëåííÿ ðàçîì ç êðîâ’þ ð³çíèõ

îòðóò (ïðè îòðóºííÿõ, åíäîãåí-

íèõ ³íòîêñèêàö³ÿõ), ïðîäóêò³â

ðîçïàäó, ãåìîë³çó ³ àíòèò³ë (ãå-

ìîòðàíñôóç³éíîìó øîö³, òÿæêèõ

òîêñèêîçàõ, îòðóºííÿõ, ãîñòð³é

íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ òà ³í.).

Îáì³ííå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ç óñ-

ï³õîì ìîæíà çàì³íèòè ë³êóâàëü-

íèì ïëàçìîôàðåçîì, ïðè ÿêî-

ìó âèäàëÿþòü äî 2 ë ïëàçìè ³

çàì³íþþòü ¿¿ ðåîëîã³÷íèì ïëàç-

ìîçàì³ííèêîì ³ ñâ³æîçàìîðîæå-

íîþ ïëàçìîþ.

Ðèñ. 71.

Âåíîñåêö³ÿ, ââåäåííÿ êàòåòåðà.

Ðèñ. 72.

Ñèñòåìè äëÿ âíóòð³øíüî-

àðòåð³àëüíîãî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

Ðèñ. 70.

Òåõí³êà ïåðåëèâàííÿ: à) ñèñòåìà äëÿ

íåïðÿìîãî âíóòð³øíüîâåííîãî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³;

á) ìåòîäèêà âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ.

157

Àâòîãåìîòðàíñôóç³ÿ. Ïåðåëèâàííÿ õâîðîìó âëàñíî¿ êðîâ³. Çä³éñíþºòü-

ñÿ ïðè çàãîòîâö³ âëàñíî¿ êðîâ³ ó õâîðèõ ïåðåä âåëèêèìè îïåðàö³ÿìè àáî øëÿ-

õîì ðå³íôóç³¿ êðîâ³, ç³áðàíî¿ ³ç ñåðîçíèõ ïîðîæíèí (ïëåâðàëüíî¿, ÷åðåâíî¿ ³

³í.) ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ïðè ìàñèâíèõ êðîâîòå÷àõ.

Çàïëàíîâàíà àâòîãåìîòðàíñôóç³ÿ ìàº ðÿä ïåðåâàã íàä ïåðåëèâàííÿì äî-

íîðñüêî¿ êðîâ³: âèêëþ÷àºòüñÿ íåáåçïåêà óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçàíèõ ç íåñóì³ñí³-

ñòþ, ïåðåíåñåííÿì ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü (ãåïàòèò, ÑÍ²Ä ³ ³í.), ðèçèêîì

àëî³ìóí³çàö³¿ ³ ³í. Âèêîðèñòàííÿ ìåòîäó àâòîãåìîòðàíñôóç³¿ îñîáëèâî ïîêà-

çàíî ïðè îïåðàòèâíèõ âòðó÷àííÿõ ó õâîðèõ, äå ïåðåäáà÷àþòü âåëèêó êðîâî-

âòðàòó, ïðè íàÿâíîñò³ ó íèõ ïîðóøåíü ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ³ íèðîê, ùî ñóòòºâî

ï³äâèùóº ðèçèê ìîæëèâèõ ïîñòòðàíñôóç³éíèõ óñêëàäíåíü ïðè ïåðåëèâàíí³

äîíîðñüêî¿ êðîâ³ àáî åðèòðîöèò³â. Ìåòîä àâòîãåìîòðàíñôóç³¿ º ïðîòèïîêàçà-

íèì ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëüíèõ ïðîöåñ³â, ñåïñèñ³, óðàæåííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê, à

òàêîæ ïðè ïàíöèòîïåí³¿. Àáñîëþòíî ïðîòèïîêàçàíå çàñòîñóâàííÿ ìåòîäó

àâòîãåìîòðàíñôóç³¿ â ïåä³àòðè÷í³é ïðàêòèö³.

Ðå³íôóç³ÿ êðîâ³. ª ð³çíîâèäîì àâòîãåìîòðàíñôóç³¿ ³ ïîëÿãàº â ïåðåëè-

âàíí³ õâîðîìó êðîâ³, ÿêà âèòåêëà â ðàíîâ³ àáî ñåðîçí³ ïîðîæíèíè (÷åðåâíà,

ãðóäíà) ³ çíàõîäèëàñÿ â íèõ íå á³ëüøå 12 ãîä (ïðè á³ëüøîìó òåðì³í³ çðîñòàº

ðèçèê ¿¿ ³íô³êóâàííÿ).

Öåé ìåòîä øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ïðè ïîçàìàòêîâ³é âàã³òíîñò³, ðîçðè-

âàõ ñåëåç³íêè, ïîðàíåííÿõ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ïðè

òðàâìàòè÷íèõ îïåðàö³ÿõ. Äëÿ éîãî çä³éñíåííÿ íåîáõ³äíå â³äïîâ³äíå îáëàä-

íàííÿ, ÿêå ñêëàäàºòüñÿ ³ç ñòåðèëüíî¿ ïîñóäèíè, ÷åðïàêà, íàáîðó òðóáîê, åëåê-

òðîâ³äñìîêòóâà÷à, îäíîðàçîâî¿ ñèñòåìè òà ³í.

Â ÿêîñò³ ñòàá³ë³çàòîðà äëÿ âèëèòî¿ êðîâ³ âèêîðèñòîâóþòü ñòàíäàðòí³

ãåìîêîíñåðâàíòè (öèòðàò íàòð³þ, öèãëþôàä, ãëþã³öèð, öèòðîãëþêîôîñôàò ³

³í.) àáî ãåïàðèí. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ç³áðàíó ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ êðîâ ðîçâî-

äÿòü ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1 ³ äîäàþòü

1000 ÎÄ ãåïàðèíó íà 1000 ìë êðîâ³.

Ïåðåëèâàííÿ çä³éñíþþòü ÷åðåç ñèñòåìó äëÿ ³íôóç³¿ ç ô³ëüòðîì. Êðàùå

ïðîâîäèòè ïåðåëèâàííÿ ÷åðåç ñèñòåìó ³ç ñïåö³àëüíèì ì³êðîô³ëüòðîì.

Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí. Ïðè øîêîâèõ ñòàíàõ,

îñîáëèâî â ïîºäíàíí³ ç ìàñèâíîþ êðîâîâòðàòîþ, êîëè âèíèêàþòü çàãðîçëèâ³

ã³ïîâîëåì³÷í³ òà àíåì³÷í³ ïîðóøåííÿ, êîëè íåîáõ³äíî øâèäêî çá³ëüøèòè îá’ºì

öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³, äîö³ëüíî ïðîâîäèòè ïåðåëèâàííÿ ñòðóìèííèì ñïîñîáîì

â îäíó àáî äåê³ëüêà âåí. Â óñ³õ ³íøèõ âèïàäêàõ ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñôó-

ç³éíèõ ð³äèí, ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòü ïîâ³ëüíî, êðàïåëüíèì ñïîñîáîì. Öåé ñïîñ³á

äîçâîëÿº ââîäèòè çíà÷íó ê³ëüê³ñòü òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí áåç îñîáëèâîãî ðèçè-

êó, ïîâ’ÿçàíîãî ç ïåðåâàíòàæåííÿì ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Âëèâàííÿ ³ç

øâèäê³ñòþ â³ä 20 ìë íà õâèëèíó ââàæàºòüñÿ ñòðóìèííèì, à ³ç øâèäê³ñòþ 15 ìë,

ùî â³äïîâ³äàº ïðèáëèçíî 40-60 êðàïëÿì íà õâèëèíó – êðàïåëüíèì.

158

Ï³äãîòîâêà òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí. Ï³ñëÿ â³çóàëüíî¿ îö³íêè ÿêîñò³ ôëà-

êîíà ç ãåìîòðàíñôóç³éíîþ ð³äèíîþ, ÿêà çáåð³ãàëàñÿ â õîëîäèëüíèêó, ¿¿ òðåáà

ï³ä³ãð³òè (íåçàëåæíî â³ä øëÿõ³â ââåäåííÿ). Ïåðåëèâàííÿ îõîëîäæåíèõ ð³äèí

ïîãàíî ïåðåíîñèòüñÿ õâîðèìè, âîíè ìîæóòü âèêëèêàòè ñèëüí³ ðåàêö³¿, îñîá-

ëèâî ó òÿæêîõâîðèõ, à òàêîæ ó ä³òåé. Äëÿ ï³ä³ãð³âàííÿ ôëàêîí ç òðàíñôóç³é-

íîþ ð³äèíîþ ñë³ä ïîì³ñòèòè â òåðìîñòàò àáî ï³ä³ãð³òè íà âîäÿí³é áàí³ äî

òåìïåðàòóðè íå âèùå 37°Ñ. Äëÿ öüîãî ôëàêîí îïóñêàþòü ó ÷èñòèé ïîñóä ç

òåïëîþ âîäîþ, òåìïåðàòóðó ÿêî¿ ïîñòóïîâî ï³äâèùóþòü â³ä 25 äî 36-37 °Ñ

(íå âèùå!) øëÿõîì äîëèâàííÿ ãàðÿ÷î¿ âîäè. Ùîðàçó ïðè öüîìó ôëàêîí âèé-

ìàþòü, äîëèâàþòü âîäó, ïîì³øóþòü ¿¿ ³ âèì³ðþþòü òåìïåðàòóðó. Ð³âåíü âîäè â

ïîñóäèí³ ïîâèíåí áóòè äîñòàòí³ì ³ äîð³âíþâàòè ð³âíþ ð³äèíè ó ôëàêîí³. Åòè-

êåòêó ïåðåä çàíóðåííÿì ôëàêîíà ô³êñóþòü ãóìêîþ. Íåîáõ³äíî çàñòåðåãòèñü

â³ä çàñòîñóâàííÿ íåïðàâèëüíèõ ñïîñîá³â ï³ä³ãð³âàííÿ: îáãîðòàííÿ ôëàêîíà

ðóøíèêîì, çìî÷åíèì â îêðîï³; ï³ä³ãð³âàííÿ íàä ãàçîâèì ïàëüíèêîì, åëåêòðîï-

ëèòêîþ; äîòèêàííÿ ôëàêîíà äî ãàðÿ÷èõ ïðåäìåò³â; âèêîðèñòàííÿ ãàðÿ÷î¿ êðèø-

êè ñòåðèë³çàòîðà òà ³í. Íåïðàâèëüíå ï³ä³ãð³âàííÿ êðîâ³, åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè

ïðèçâîäèòü äî äåíàòóðàö³¿ á³ëê³â ïëàçìè, ãåìîë³çó åðèòðîöèò³â òà ³íøèõ çì³í, ó

ðåçóëüòàò³ ÷îãî ïðè ãåìîòðàíñôóç³¿ âèíèêàþòü òÿæê³ óñêëàäíåííÿ, ÿê³ ìîæóòü

çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ õâîðèõ. Ïîâòîðíå ï³ä³ãð³âàííÿ êðîâ³ íå äîïóñêàºòüñÿ.

Ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí, àï³ðîãåííà äèñòèëüîâàíà âîäà äëÿ ðîç÷èíåííÿ

ñóõèõ ïðåïàðàò³â êðîâ³ ïîâèíí³ ìàòè òàêîæ â³äïîâ³äíó òåìïåðàòóðó 20-30°Ñ.

Ïðè òåðì³íîâ³é ïîòðåá³ ðîç÷èííèê íåîáõ³äíî ï³ä³ãð³òè ó òåïë³é âîä³ ïðè

òåìïåðàòóð³ áëèçüêî 30 °Ñ ïðîòÿãîì 10-15 õâ.

Ó ïðîöåñ³ ìîíòàæó ñèñòåìè âì³ñò ôëàêîíà ç êðîâ’þ, åðèòðîöèòàðíîþ

ìàñîþ, ïëàçìîþ îáåðåæíî ïåðåì³øóþòü. Äëÿ öüîãî ôëàêîí äåê³ëüêà ðàç³â

ïåðåâîäÿòü ³ç âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåííÿ â ãîðèçîíòàëüíå ³ ïîâ³ëüíî îáåðòà-

þòü íàâêîëî îñ³.

Ìîíòàæ ñèñòåìè. Ï³ñëÿ ìàêðîñêîï³÷íî¿ îö³íêè, ï³ä³ãð³âàííÿ êðîâ³ ÷è

³íøî¿ ð³äèíè ïðîâîäÿòü ìîíòàæ ñèñòåìè. Äëÿ öüîãî çâ³ëüíÿþòü òóáóñ ôëàêî-

íà â³ä îáãîðòêè, ìàðëåâî¿ ñåðâåòêè, ïàðàô³íó ³ çìàùóþòü éîãî 5-10 % íàñòîé-

êîþ éîäó àáî ñïèðòîì. ßêùî êîðîê ôëàêîíà çàêðèòèé àëþì³í³ºâîþ ïëàñòèí-

êîþ, ¿¿ â³äãèíàþòü ³ îãîëåíó ä³ëÿíêó êîðêà çìàùóþòü àíòèñåïòèêîì. Ìîíòàæ

ñèñòåìè ïðîâîäÿòü çã³äíî ç ³íñòðóêö³ºþ, íàäðóêîâàíîþ íà ïàêåò³. Ñèñòåìà

íåïðèäàòíà äëÿ âæèâàííÿ, ÿêùî ïàêåò çäóòèé, ïîðóøåíà éîãî ö³ë³ñí³ñòü àáî

çàê³í÷èâñÿ òåðì³í çáåð³ãàííÿ. Ï³ñëÿ àêóðàòíîãî çàïîâíåííÿ ñèñòåìè (ïðî-

ô³ëàêòèêà ïîâ³òðÿíî¿ åìáîë³¿) ïåðåâ³ðÿþòü ãðóïó êðîâ³ äîíîðà, ïðîâîäÿòü ïðî-

áè íà ³íäèâ³äóàëüíó, ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü, âèêîíóþòü á³îëîã³÷íó ïðîáó.

Ïðè ïåðåëèâàíí³ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí íåîáõ³äíî äîòðèìóâàòèñÿ

âñ³õ âèìîã àñåïòèêè òà àíòèñåïòèêè. Ìîíòàæ ñèñòåìè òðåáà ïðîâîäèòè

äîáðå âèìèòèìè ðóêàìè, íå äîòîðêàòèñÿ ðóêàìè òà ³íøèìè ïðåäìåòàìè äî

ãîëîê, îáðîáëåíîãî àíòèñåïòèêîì êîðêà ³ øê³ðè ó ì³ñö³ ïóíêö³¿.

159

Ïðè ïðîâåäåíí³ òðàíñôóç³¿ ñë³ä äîòðèìóâàòèñü òàêèõ ïðàâèë:

1. Îäèí ðàç ïðîêîëîòèé ôëàêîí ç áóäü-ÿêîþ òðàíñôóç³éíîþ ð³äèíîþ

ïîâèíåí áóòè âèêîðèñòàíèé òóò æå, éîãî íå ìîæíà â³äñòàâëÿòè ³ âèêîðèñòî-

âóâàòè âäðóãå ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ.

2. Ïåðåëèâàòè íåîáõ³äíî çà äîïîìîãîþ îäíîðàçîâî¿ ñèñòåìè ³ç ôëàêî-

íà, â ÿêîìó çàãîòîâëåíà ãåìîòðàíñôóç³éíà ð³äèíà.

3. Íå âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ïåðåëèâàííÿ ð³äèíè ç ïîðóøåíîþ ãåðìå-

òè÷í³ñòþ ôëàêîíà òà áåç â³çóàëüíî¿ îö³íêè éîãî âì³ñòó.

4. Ó ê³íö³ ïåðåëèâàííÿ çàëèøèòè 20 ìë ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè ³

çáåð³ãàòè ¿¿ â õîëîäèëüíèêó ïðîòÿãîì äâîõ ä³á.

5. Ïðè â³äñóòíîñò³ óñêëàäíåíü ïðè ïåðåëèâàíí³ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè

ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíÿòè åòèêåòêó ç ôëàêîíà, ï³äêëå¿òè ¿¿ â êàðòó

ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî, ôëàêîí ïðîìèòè òåïëîþ âîäîþ ³ çäàòè äëÿ â³äïðàâ-

ëåííÿ éîãî íà ñòàíö³þ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

10.5. Óñêëàäíåííÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ òà

êðîâîçàì³ííèê³â

Óñ³ óñêëàäíåííÿ ãåìîòðàíñôóç³¿ ïîä³ëÿþòü íà òðè îñíîâí³ ãðóïè: 1) óñê-

ëàäíåííÿ ìåõàí³÷íîãî õàðàêòåðó; 2) óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ³ç çì³íîþ ðåàêòèâ-

íîñò³ îðãàí³çìó; 3) òðàíñì³ñ³éí³ óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç ³íô³êóâàííÿì õâîðî-

ãî ð³çíèìè õâîðîáàìè ïðè ïåðåëèâàíí³ íåïåðåâ³ðåíî¿ êðîâ³ òà ¿¿ êîìïîíåíò³â.

Óñêëàäíåííÿ ìåõàí³÷íîãî õàðàêòåðó

Ö³ óñêëàäíåííÿ âèíèêàþòü â îñíîâíîìó çà ðàõóíîê ïîðóøåíü ³íñòðóêö³¿

³ òåõí³êè ïåðåëèâàííÿ òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí.

Æèòòºâî íåáåçïå÷íèì óñêëàäíåííÿì º ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ. Ïîâ³òðÿ,

ïîòðàïëÿþ÷è ó âåíó, ðóõàºòüñÿ äî ïðàâî¿ ïîëîâèíè ñåðöÿ, à çâ³äòè – â ëåãå-

íåâó àðòåð³þ ³ ¿¿ ã³ëêè, çàêóïîðþþ÷è ¿õ. Ïðè öüîìó âèíèêàº ðàïòîâà âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, çóïèíêà äèõàííÿ (àïíîå) ³ ñåðöÿ (ñèíêîïå). Øê³ðí³ ïîêðèâè ñòà-

þòü áë³äèìè, ö³àíîòè÷íèìè. Ïóëüñ íå âèÿâëÿºòüñÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê íå âèì³-

ðþºòüñÿ.

Ïåðøà äîïîìîãà ïîëÿãàº ó øâèäêîìó îïóñêàíí³ ãîëîâíîãî ê³íöÿ ë³æêà,

ïðîâåäåíí³ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, çàêðèòîãî ìàñàæó ñåðöÿ. Ë³êàð ó ²²-²V

ì³æðåáåð’¿ ñïðàâà â³ä ãðóäíèíè ïóíêòóº ïðàâó ïîëîâèíó ñåðöÿ ³ â³äñìîêòóº

ï³íèñòó êðîâ ó ê³ëüêîñò³ 200-250 ìë.

²íîä³ ãåìîòðàíñôóç³ÿ ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ åìáîë³ºþ çãóñòêàìè êðîâ³

(òðîìáåìáîë³ºþ). Ö³ óñêëàäíåííÿ ìîæóòü áóòè çóìîâëåí³: íåïðàâèëüíîþ

êîíñåðâàö³ºþ (ñòàá³ë³çàö³ºþ) êðîâ³; íåïðàâèëüíîþ òåõí³êîþ ïåðåëèâàííÿ, à

òàêîæ â³äðèâîì òðîìáó ç âåíè, ÿêèé óòâîðèâñÿ äî ãåìîòðàíñôóç³¿ (õðîí³÷íèé

òðîìáîôëåá³ò), ÷åðåç ï³äâèùåííÿ âåíîçíîãî òèñêó. ×àñò³øå âèíèêàº åìáîë³ÿ

160

ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ òà ¿¿ ã³ëîê. Çàêóïîðåííÿ îñíîâíèõ ã³ëîê ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ àáî

¿¿ äð³áíèõ ã³ëîê ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíèì çàãðóäíèííèì áîëåì, ãîñòðîþ

äèõàëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ (äèñïíîå), ïîðóøåííÿì ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (êîëàï-

ñîì), íàïðóæåííÿì øèéíèõ âåí. Øâèäêî çóïèíÿºòüñÿ äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ã.

Òàêèé ïåðåá³ã óñêëàäíåííÿ âèíèêàº âíàñë³äîê ìàñèâíî¿ åìáîë³¿ ãîëîâíîãî ñòîâ-

áóðà ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿. Ñìåðòü ïåðåâàæíî íàñòàº ÷åðåç ê³ëüêà õâèëèí. Ïðè

åìáîë³¿ äð³áíèõ ã³ëîê ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ðîçâèâàºòüñÿ ³íôàðêò ëåãåí³.

Ïðè ïîÿâ³ ïåðøèõ îçíàê öüîãî óñêëàäíåííÿ ñë³ä íåãàéíî ïðèïèíèòè

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ââåñòè çíåáîëþâàëüí³, ñïàçìîë³òèêè, ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôàðêòó ëåãåí³, ïíåâìîí³¿ ïðèçíà÷àþòü ô³áðèíîë³òè÷í³

ïðåïàðàòè (ô³áðèíîë³çèí, ñòðåïòàçó, óðîê³íàçó), àíòèêîàãóëÿíòè (ãåïàðèí,

ôðàêñèïàðèí, êàëüöèïàðèí, ôðàãì³í ³ ³í). Àáñîëþòíî ïðîòèïîêàçàíå “ïðîìè-

âàííÿ” òðîìáîâàíèõ ãîëîê ï³ä ÷àñ ãåìîòðàíñôóç³¿, îñê³ëüêè âèíèêàº âåëèêà

íåáåçïåêà åìáîë³¿. Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü òàêîæ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ó

âåíó ï³ä òèñêîì (íàãí³òàííÿ ïîâ³òðÿ çà äîïîìîãîþ ãðóø³ ó ôëàêîí ç êðî-

â’þ). Ïðîô³ëàêòèêà åìáîë³¿ çãóñòêàìè àáî òðîìáàìè çâîäèòüñÿ äî âèêîðèñ-

òàííÿ êðàïåëüíèöü ç ô³ëüòðàìè, ïåðåâ³ðêè ÿêîñò³ êðîâ³.

Ïîðÿä ç öèìè óñêëàäíåííÿìè ìîæóòü âèíèêàòè ôëåá³òè, òðîìáîôëåá³òè

â ä³ëÿíö³ âåíè, â ÿêó çä³éñíþþòü âëèâàííÿ. Ó õâîðèõ âèíèêàº áîëþ÷³ñòü ïî

õîäó âåíè, à ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü øíóðîïîä³áíèé òÿæ. Ë³êóâàííÿ ïîëÿ-

ãàº â ïðèçíà÷åíí³ ç³ãð³âàëüíèõ êîìïðåñ³â, àíòèêîàãóëÿíò³â (ãåïàðèí, ôðàê-

ñèïàðèí, ïåëåíòàí, ôåí³ë³í òà ³í.), åëåêòðîôîðåçó ç ãåïàðèíîì, ïðîâåäåíí³

³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âêè, ïîâ’ÿçêè ç ìàççþ (³íäîâàçèí, òðîêñîâàçèí).

Ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³, êîìïîíåíò³â àáî êðîâîçàì³í-

íèê³â ìîæå ðîçâèíóòèñü ãîñòðå ðîçøèðåííÿ ñåðöÿ. Ó õâîðîãî âèíèêàº

â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ çà ãðóäíèíîþ, á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ïðè ïîÿâ³ ïåðøèõ îçíàê ïåðåâàíòàæåííÿ êðîâîîá³ãó ñë³ä íåãàéíî ïðè-

ïèíèòè ïåðåëèâàííÿ, ïðîâåñòè êðîâîïóñêàííÿ (200-250 ìë), ïðèçíà÷èòè ñåð-

öåâ³ ïðåïàðàòè (äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí ³ ³í).

Óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç³ çì³íîþ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó

Äîñèòü ÷àñòî âèíèêàº ï³ñëÿòðàíñôóç³éíà ãàðÿ÷êà. ×àñò³øå âîíà âè-

íèêàº âíàñë³äîê âçàºìîä³¿ àíòèò³ë ðåöèï³ºíòà ç ïåðåëèòèìè ëåéêîöèòàìè, òðîì-

áîöèòàìè ÷è ³ìóíîãëîáóë³íàìè. Ãàðÿ÷êà, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº ÷åðåç 1,5-2 ãîä

ï³ñëÿ âëèâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè. Ó õâîðîãî âèíèêàº â³ä÷óòòÿ æàðó,

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38-39°Ñ, ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòà, áëþâàííÿ,

³íêîëè óòðóäíåíå äèõàííÿ, á³ëü ó ê³ñòêàõ, ïîïåðåêó. Ó öèõ âèïàäêàõ õâîðîãî

íåîáõ³äíî ç³ãð³òè (íàêðèòè êîâäðîþ, ïîêëàñòè ãð³ëêó äî í³ã, íàïî¿òè ãàðÿ-

÷èì ÷àºì). Ó ðàç³ òÿæêîãî ïåðåá³ãó ðåàêö³¿ íåîáõ³äíî ââåñòè çíåáîëþâàëü-

í³ (ïðîìåäîë, îìíîïîí, ìîðô³í ³ ³í.), ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè (êîôå¿í, êîðä³-

àì³í, ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí), àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè (ñóïðàñòèí, äèìåä-

161

ðîë, ä³àçîë³í), êîðòèêîñòåðî¿äè (ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí), àíòèï³ðåòè÷í³

çàñîáè (àöåòèëñàë³öèëîâó êèñëîòó, àñêîôåí, àì³äîï³ðèí), âíóòð³øíüîâåííî

ââîäÿòü 10 % ðîç÷èí õëîðèñòîãî êàëüö³þ (10 ìë), 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè

(500 ìë) ç 5 % ðîç÷èíîì àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè (5-10 ìë).

Àëåðã³÷í³ ðåàêö³¿. Ðîçâèâàþòüñÿ ó ðåöèï³ºíò³â, ó ÿêèõ º ñåíñèá³ë³çàö³ÿ

îðãàí³çìó äî ð³çíèõ á³ëê³â ïëàçìè äîíîðñüêî¿ êðîâ³. Âîíè âèíèêàþòü ó ðàç³

ïîâòîðíî¿ òðàíñôóç³¿ êðîâ³, ïëàçìè, á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â. Îçíàêè àëåðã³÷íî¿

ðåàêö³¿ ç’ÿâëÿþòüñÿ óæå ï³ä ÷àñ òðàíñôóç³¿ àáî ÷åðåç 15-20 õâ. ï³ñëÿ ¿¿

çàê³í÷åííÿ. Âîíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 39-40 °Ñ,

ëèõîìàíêîþ, ï³òëèâ³ñòþ, ãîëîâíèì áîëåì, àëåðã³÷íèì íàáðÿêîì ð³çíèõ ä³ëÿ-

íîê ò³ëà, êðîïèâ’ÿíêîþ, óòðóäíåíèì äèõàííÿì, òàõ³êàðä³ºþ, çíèæåííÿì àðòåð-

³àëüíîãî òèñêó. Ë³êóâàëüí³ çàõîäè çâîäÿòüñÿ äî ïðèïèíåííÿ ãåìîòðàíñôóç³¿.

Õâîðîìó íåãàéíî ñë³ä ââåñòè âíóòð³øíüîâåííî 10 ìë 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ

õëîðèäó, 10 ìë 5 % ðîç÷èíó àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè:

äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ä³àçîë³í, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – êîðòèêîñòåðî¿äè (ã³äðî-

êîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí). Çà ïîêàçàííÿìè ââîäÿòü ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí, êî-

ôå¿í, êîðä³àì³í ³ ³í.

Ãåìîòðàíñôóç³éíèé øîê âèíèêàº ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ íåñóì³ñíî¿ êðîâ³

(ïîìèëêè ïðè âèçíà÷åíí³ ãðóïè êðîâ³ ³ ðåçóñ ôàêòîðà). Ìîæå ñïðè÷èíÿòèñÿ

ïåðåëèâàííÿì ³íô³êîâàíî¿ êðîâ³ àáî êðîâ³, ÿêà áóëà âèïàäêîâî çàìîðîæåíà ³

â³äòàíóëà ÷è íàãð³âàëàñü äî òåìïåðàòóðè âèùå çà 40 °Ñ. Ãîëîâíèìè ïðè÷èíà-

ìè öüîãî óñêëàäíåííÿ º ðóéíóâàííÿ åðèòðîöèò³â äîíîðà, ¿õ ãåìîë³ç ³ óòâî-

ðåííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó (ã³ñòàì³íó, ñåðîòîí³íó, êàë³êðå¿íó, áðàäè-

ê³íèíó òà ³í.), ÿê³ âèêëèêàþòü çíèæåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëü-

íîñò³. ²íîä³ ãåìîë³ç åðèòðîöèò³â âèíèêàº ó ðåöèï³ºíòà ï³ä âïëèâîì

àãëþòèí³í³â êðîâ³ äîíîðà, îñîáëèâî ïðè íåäîòðèìàíí³ ïðàâèëà – ïåðåëèâàí-

íÿ ò³ëüêè îäíîãðóïíî¿ êðîâ³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó ïåðåá³ãó ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó ðîçð³çíÿþòü òðè

ïåð³îäè: ² – âëàñíå øîêó; ²² – íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³; ²²² – îäóæàííÿ.

Ïåðøèé ïåð³îä ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó (ïåðø³ ê³ëüêà ãîäèí) ïðîÿâëÿºòü-

ñÿ óæå ï³ñëÿ ââåäåííÿ 20-40 ìë íåñóì³ñíî¿ êðîâ³. Ó õâîðîãî âèíèêàº ðàïòîâå

ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, çáóäëèâ³ñòü, íåñïîê³é, â³ä÷óòòÿ ñòðàõó ñìåðò³,

ñòèñíåííÿ â ãðóäÿõ, á³ëü ó ïîïåðåêó, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî

òèñêó, ïîò³ì - çàäèøêà, àäèíàì³ÿ, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, àêðîö³àíîç, íóäî-

òà, áëþâàííÿ, âòðàòà ñâ³äîìîñò³ ç ìèìîâ³ëüíèì â³äõîäæåíÿì êàëó ³ ñå÷³. Îä-

í³ºþ ç ðàíí³õ ³ ïîñò³éíèõ îçíàê ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó º âíóòð³øíüî-

ñóäèííèé ãåìîë³ç, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ãåìîãëîá³íåì³ºþ (ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ

â³ëüíîãî ãåìîãëîá³íó â êðîâ³) ³ ãåìîãëîá³íóð³ºþ (íàÿâí³ñòþ ãåìîãëîá³íó â

ñå÷³ – ÷åðâîíà ñå÷à). Äëÿ âèçíà÷åííÿ âíóòð³øíüîñóäèííîãî ãåìîë³çó â ñóõó

÷èñòó ïðîá³ðêó ç àíòèêîàãóëÿíòîì (2-3 êðàïë³ ãåïàðèíó, 1-2 ìë êîíñåðâóþ-

÷îãî ðîç÷èíó äëÿ çàãîò³âë³ êðîâ³ àáî öèòðàòó íàòð³þ) ó õâîðîãî áåðóòü 3-5

ìë êðîâ³ ³ öåíòðèôóãóþòü. Ïîÿâà ðîæåâîãî àáî ÷åðâîíîãî çàáàðâëåííÿ ïëàçìè

162

êðîâ³ ñâ³ä÷èòü ïðî ï³äâèùåíèé ð³âåíü â³ëüíîãî ãåìîãëîá³íó ³ íàÿâí³ñòü âíóò-

ð³øíüîñóäèííîãî ãåìîë³çó. ßêùî õâîðîìó íå áóëà íàäàíà ñâîº÷àñíà ³ àäåê-

âàòíà ìåäè÷íà äîïîìîãà, òî ó íüîãî ðîçâèâàºòüñÿ äðóãèé ïåð³îä – êë³í³÷íà

êàðòèíà íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³. Óðàæåííÿ íèðîê çóìîâëþºòüñÿ çàêóïî-

ðåííÿì íèðêîâèõ êàíàëüö³â ³ êàï³ëÿð³â çðóéíîâàíèìè åðèòðîöèòàìè, ãåìîã-

ëîá³íîì ³ éîãî ïîõ³äíèìè. Îñíîâíîþ îçíàêîþ öüîãî ïåð³îäó º îë³ãóð³ÿ (çìåí-

øåííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³). Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ðîçâèâàºòüñÿ àíóð³ÿ (ïîâíà çàò-

ðèìêà ñå÷³). Â êðîâ³ íàêîïè÷óºòüñÿ ñå÷îâèíà, êðåàòèí³í, àçîòèñò³ øëàêè, êàë³é,

ìàãí³é, ôîñôîð, ùî ñïðè÷èíÿþòü çàòðèìêó âîäè â òêàíèíàõ. Âèíèêàþòü ãåíå-

ðàë³çîâàí³ íàáðÿêè ò³ëà, ëåãåíü, ãîëîâíîãî ìîçêó. Ó ðÿä³ âèïàäê³â ðîçâèâàºòü-

ñÿ óðåì³ÿ – îòðóºííÿ àçîòèñòèìè øëàêàìè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ãîëîâíèì áî-

ëåì, àäèíàì³ºþ, ñóõ³ñòþ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ï³äâèùåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó.

Ïîðÿä ç öèì âèíèêàº òîêñè÷íèé ïàðåíõ³ìàòîçíèé ãåïàòèò. Â öüîìó ïåð³îä³,

òðèâàë³ñòü ÿêîãî ñòàíîâèòü 1-2 òèæí³, ìîæå íàñòóïèòè ñìåðòü âíàñë³äîê

óðåì³¿ ³ ñåðöåâî¿ íåäîñòàòíîñò³.

ßêùî õâîðèé ïåðåæèâàº îë³ãîàíóð³þ, òî íàñòàº òðåò³é ïåð³îä – îäó-

æàííÿ, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñòóïîâèì â³äíîâëåííÿì ôóíêö³¿ íèðîê.

Âèíèêàº ñòàí ï³äâèùåíîãî âèä³ëåííÿ ñå÷³ (ïîë³óð³ÿ). Çà äîáó õâîðèé âèä³-

ëÿº äî 3-5 ë ñå÷³, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó (äåã³äðàòàö³ÿ),

ïîðóøåííÿ åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó – â êðîâ³ ð³çêî çíèæóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü

êàë³þ (ã³ïîêàë³ºì³ÿ), òÿæê³ ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ïðè ñïðèÿòëè-

âîìó ïåðåá³ç³ ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó ç êðîâ³ ïîñòóïîâî âèäàëÿþòüñÿ òîê-

ñè÷í³ ïðîäóêòè (àçîòèñò³ øëàêè), íîðìàë³çóþòüñÿ ïîêàçíèêè âîäíî-åëåêòðî-

ë³òíîãî îáì³íó, â³äíîâëþºòüñÿ ôóíêö³ÿ íèðîê, ïå÷³íêè. Îäóæàííÿ õâîðîãî, ÿê

ïðàâèëî, òðèâàº 3-6 ì³ñÿö³â.

Ëåòàëüí³ñòü â³ä ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó ñïîñòåð³ãàþòü ó 20-30 % âè-

ïàäê³â.

Ë³êóâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó çàëåæèòü â³ä ïåð³îäó óñêëàä-

íåííÿ. Âîíî ïîâèííî ðîçïî÷èíàòèñÿ íåãàéíî ï³ñëÿ ïîÿâè éîãî ïåðøèõ îç-

íàê. Õâîðîãî íåîáõ³äíî ç³ãð³òè, äàòè âèïèòè ãàðÿ÷îãî ÷àþ, îáêëàñòè òåïëèìè

ãð³ëêàìè, íàêðèòè òåïëîþ êîâäðîþ. Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 1 % ðîç÷èí

ïðîìåäîëó àáî îìíîïîíó, ãëþêîçó ç ³íñóë³íîì, â³òàì³íàìè. Äëÿ ï³äâèùåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó âíóòð³øíüîâåííî íåîáõ³äíî ââåñòè êîðòèêîñòåðî¿äè

(ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí), 400-450 ìë ðåîïîë³ãëþê³íó, ãåìîäåçó, 400-

500 ìë 4 % ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó. Äëÿ áîðîòüáè ç ã³ïåðêàë³ºì³ºþ

ââîäÿòü ïðåïàðàòè êàëüö³þ (ãëþêîíàò êàëüö³þ, õëîðèä êàëüö³þ). Ó äðóãîìó

ïåð³îä³ ãåìîòðàíñôóç³éíîãî øîêó ç ìåòîþ ë³êâ³äàö³¿ óðåì³¿ ë³êóâàííÿ ïî-

òð³áíî ïðîâîäèòè ó ñïåö³àë³çîâàíèõ â³ää³ëåííÿõ, äå â ðàç³ ïîòðåáè º ìîæ-

ëèâ³ñòü ïðîâåñòè ãåìîä³àë³ç çà äîïîìîãîþ “øòó÷íî¿ íèðêè”. Ó öåé ïåð³îä

ñë³ä îáìåæèòè ââåäåííÿ ð³äèí. ¯¿ ê³ëüê³ñòü ïîâèííà äîð³âíþâàòè ò³é, ÿêó

õâîðèé âòðà÷àº ³ç ñå÷åþ, âèïîðîæíåííÿìè, áëþâîòíèìè ìàñàìè, âèäèõóâàíèì

ïîâ³òðÿì. Îñê³ëüêè â îðãàí³çì³ õâîðîãî çä³éñíþºòüñÿ ìàñèâíèé ðîçïàä á³ëêà

163

(êàòàáîë³çì), ïîêàçàíî ââåäåííÿ ñóõî¿ ³ íàòèâíî¿ ïëàçìè, àëüáóì³íó, ïðèçíà-

÷àþòü àíàáîë³÷í³ ïðåïàðàòè (íåðàáîë, ðåòàáîë³ë, ôåíîáîë³ë). Õâîð³ ïîâèíí³

çíàõîäèòèñü íà á³ëêîâ³é ä³ºò³ ç îáìåæåííÿì ð³äèíè äî 600-700 ìë íà äîáó.

Ó ñòàä³¿ ïîë³óð³¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòèêó çíåâîäíåííÿ ³ ïî-

ðóøåíü åëåêòðîë³òíîãî áàëàíñó. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü çàõîäè ç â³äíîâ-

ëåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê ³ ïå÷³íêè. Õâîðîìó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 20-40 %

ðîç÷èí ãëþêîçè (200-400 ìë) ç àñêîðá³íîâîþ êèñëîòîþ òà ³íñóë³íîì (30-

40 ÎÄ íà 100 ã ñóõî¿ ãëþêîçè). Ç ìåòîþ äåç³íòîêñèêàö³¿ òà ïîêðàùàííÿ

ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ââîäÿòü ãåìîäåç, íåîãåìîäåç, ðåîïîë³ãëþê³í,

ðåîãëþìàí, ïðèçíà÷àþòü åíòåðîñîðáåíòè (åíòåðîñãåëü), î÷èñí³, ñèôîíí³

êë³çìè òà ³í.

Ó ðàç³ ïåðåëèâàííÿ ³íô³êîâàíî¿ êðîâ³ îäíî÷àñíî ç âèùåíàâåäåíèì ë³êó-

âàííÿì ïðèçíà÷àþòü âíóòð³øíüîâåííî âåëèê³ äîçè àíòèá³îòèê³â ç óðàõóâàí-

íÿì ÷óòëèâîñò³ äî íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ðåòåëüíèé äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãåìîòðàíñôóç³é-

íèì øîêîì. Ïîòð³áíî ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó ÿê ïðîô³ëàêòèêó ïíåâ-

ìîí³¿, ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ç áîêó ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, ñâîº÷àñíî ì³íÿòè

á³ëèçíó, ðîçïðàâëÿòè ñêëàäêè ïðîñòèðàäëà, ïîâåðòàòè õâîðîãî, ïðîâîäèòè

ìàñàæ ñïèíè òà ³í.

Öèòðàòíèé øîê. Ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³

³ç çíà÷íèì âì³ñòîì öèòðàòó íàòð³þ. Òîêñè÷íîþ äîçîþ íàòð³þ öèòðàòó ââà-

æàþòü 10 ìã/êã/õâ, ùî â³äïîâ³äàº ââåäåííþ 2-3 ìë êîíñåðâîâàíî¿ êðîâ³ íà

1 êã ìàñè ò³ëà ðåöèï³ºíòà çà 1 õâ.

Êë³í³÷íî öèòðàòíèé øîê ïðîÿâëÿºòüñÿ íåñïîêîºì, ïðèñêîðåííÿì ïóëü-

ñó, àðèòì³ºþ, çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, óòðóäíåíèì äèõàííÿì, ñóäîìà-

ìè. Îçíàêè öèòðàòíîãî øîêó ç’ÿâëÿþòüñÿ ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ àáî

íàïðèê³íö³ éîãî. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè öèòðàòíîãî øîêó ðåêîìåíäóþòü íà

êîæí³ 500 ìë êðîâ³ äîíîðà ââîäèòè 10 ìë 10 % ðîç÷èíó êàëüö³þ õëîðèäó

àáî êàëüö³þ ãëþêîíàòó, îñê³ëüêè ïðè ââåäåíí³ öèòðàòíî¿ êðîâ³ öèòðàò íàòð³þ

ç’ºäíóºòüñÿ ç êàëüö³ºì ñèðîâàòêè êðîâ³, âèêëèêàþ÷è âèùåíàâåäåí³ ïîðóøåí-

íÿ â îðãàí³çì³.

Òðàíñì³ñ³éí³ óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç ³íô³êóâàííÿì õâîðîãî

êðîâ’þ äîíîðà

²íô³êóâàòè õâîðîãî ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ ìîæëèâî â³ðóñíèì ãåïàòè-

òîì, ñèô³ë³ñîì, ÑÍ²Äîì, ìàëÿð³ºþ, òîêñîïëàçìîçîì, áðóöåëüîçîì òà ³í. Ñåðåä

öèõ çàõâîðþâàíü ÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ â³ðóñíèé ãåïàòèò. Â³í âèíèêàº ó 2-

3 % ðåöèï³ºíò³â ³ íåð³äêî óñêëàäíþºòüñÿ öèðîçîì ïå÷³íêè. Ó 10-15 % õâî-

ðèõ ³ìïëàíòàö³éíèé ãåïàòèò ïðèçâîäèòü äî ëåòàëüíèõ íàñë³äê³â. ²íêóáàö³é-

íèé ïåð³îä ãåïàòèòó Â – â³ä 9 äî 26 òèæí³â.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî çà îñòàíí³ ðîêè ïî÷àñò³øàëè âèïàäêè ³ìïëàíòàö³é-

íîãî ñèô³ë³ñó ïðè ïåðåëèâàíí³ ñâ³æîçàãîòîâëåíî¿ êðîâ³. Ó êðîâ³, ùî çáåð³-

ãàºòüñÿ á³ëüøå 4 ä³á ïðè òåìïåðàòóð³ 4°Ñ, ñèô³ë³òè÷í³ ñï³ðîõåòè ãèíóòü.

164

Äëÿ çàïîá³ãàííÿ çàðàæåííþ Â²Ë óñÿ äîíîðñüêà êðîâ ï³ääàºòüñÿ òåñòó-

âàííþ íà âèÿâëåííÿ àíòèò³ë äî â³ðóñó. Ïàðàëåëüíî ïðîâîäÿòü çàõîäè, ñïðÿ-

ìîâàí³ íà âèëó÷åííÿ äîíîð³â, êîòð³ âõîäÿòü ó ãðóïó ðèçèêó ùîäî ÑÍ²Äó.

Ïîðÿä ç ïðîíèêíåííÿì ó êðîâ ðåöèï³ºíòà ñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿, ï³ä ÷àñ

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ ìîæå â³äáóòèñÿ áàêòåð³àëüíå çàáðóäíåííÿ éîãî êðîâ³ çâè-

÷àéíèìè ì³êðîáàìè (ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, ïàëè÷êà ñèíüî-çåëåíîãî ãíîþ,

ïðîòåé òà ³í.). Âñå öå ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïîðóøåííÿõ ïðàâèë àñåïòèêè ï³ä ÷àñ

ïðèãîòóâàííÿ êðîâ³ òà ¿¿ ïåðåëèâàííÿ. Ìàí³ïóëÿö³éíà ñåñòðà, ùî çä³éñíþº

ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ïîâèííà ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè.

10.6. Äîãëÿä çà õâîðèì ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ

ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí

Ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí çà õâîðèìè âñòà-

íîâëþþòü ïèëüíèé íàãëÿä. Çì³íà ñòàíó õâîðîãî, éîãî ïîâåä³íêè àáî ïîÿâà

áóäü-ÿêèõ ñêàðã ïîâèíí³ ðîçö³íþâàòèñü ÿê ïåðø³ ïðîÿâè óñêëàäíåííÿ.

Ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü

ë³æêîâèé ðåæèì ïðîòÿãîì 2-õ ãîä. ×åðåç äâ³ ãîäèíè íåîáõ³äíî âèì³ðÿòè

òåìïåðàòóðó ò³ëà, à ïðè ¿¿ ï³äâèùåíí³ – ïîâòîðþâàòè âèì³ðþâàííÿ ùîãîäèíè

ïðîòÿãîì 4-õ ãîä.

Íàñòóïíîãî äíÿ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü çàãàëüíèé àíàë³ç

êðîâ³ é ñå÷³.

Ó ï³ñëÿòðàíñôóç³éíèé ïåð³îä âàæëèâèì º ñïîñòåðåæåííÿ çà ñå÷îâèä³-

ëåííÿì, ê³ëüê³ñòþ ñå÷³, ¿¿ êîëüîðîì. Ïîÿâà ðîæåâîãî àáî áóðîãî çàáàðâëåííÿ

ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâèòîê ãåìîòðàíñôóç³éíîãî óñêëàäíåííÿ. Ò³ëüêè óâàæíèé

êîíòðîëü çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, ð³âíåì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, òåìïåðà-

òóðîþ ò³ëà, ê³ëüê³ñòþ ³ õàðàêòåðîì âèä³ëåíî¿ ñå÷³ äàº ìîæëèâ³ñòü ñâîº÷àñíî

âèÿâèòè ïî÷àòîê óñêëàäíåííÿ.

Á³ëüø³ñòü ðåàêö³é ³ óñêëàäíåíü âèíèêàþòü, ÿê ïðàâèëî, âïðîäîâæ ïåð-

øî¿ äîáè. Ïðè âèíèêíåíí³ ïîñòòðàíñôóç³éíîãî óñêëàäíåííÿ íåîáõ³äíî ïðè-

ïèíèòè ïåðåëèâàííÿ, òåðì³íîâî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ, à â³í ïîâ³äîìëÿº àäì³í³ñò-

ðàö³þ ñòàíö³¿ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³.

Äîêóìåíòàö³ÿ, ïîâ’ÿçàíà ç ïåðåëèâàííÿì ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí

Ñëóæáà êðîâ³ ë³êóâàëüíîãî çàêëàäó ïîâèííà ìàòè äîáðå íàëàãîäæåíó ³

ñâîº÷àñíî îôîðìëåíó äîêóìåíòàö³þ. Â êîæí³é ë³êàðí³ íàêàçîì ãîëîâíîãî

ë³êàðÿ ïðèçíà÷àþòü ìåäè÷íîãî ïðàö³âíèêà (ìåäè÷íà ñåñòðà, ôåëüäøåð), ìàòå-

ð³àëüíî â³äïîâ³äàëüíîãî çà îáë³ê (îòðèìàííÿ, çáåðåæåííÿ ³ âèäà÷ó) ãåìî-

òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí, îäíîðàçîâèõ ñèñòåì äëÿ ïåðåëèâàííÿ, ñòàíäàðòíèõ ñè-

ðîâàòîê, åðèòðîöèò³â àáî óîë³êëîí³â äëÿ âèçíà÷åííÿ ãðóï êðîâ³ ³ ðåçóñ-

íàëåæíîñò³ òîùî. Ó íåâåëèêèõ ë³êàðíÿõ îáë³ê ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí ìîæå

áóòè äîðó÷åíèé ãîëîâí³é ìåäè÷í³é ñåñòð³ ë³êàðí³.

Óñ³ ãåìîòðàíñôóç³éí³ ð³äèíè, ÿê³ íàäõîäÿòü ó ë³êàðíþ çã³äíî ç íàêëàäíè-

ìè, ðåºñòðóþòü ó æóðíàëàõ íàäõîäæåííÿ ³ âèäà÷³. Â öèõ æå æóðíàëàõ ïðî-

165

âîäÿòü ðåºñòðàö³þ âèäàíèõ òðàíñôóç³éíèõ ñåðåäîâèù çà âèìîãàìè â³ää³ëåíü

ë³êàðí³. Ð³äèíè, ÿê³ áðàêóþòü (ïîðóøåííÿ ãåðìåòè÷íîñò³, á³é, çãóñòêè òîùî),

ñïèñóþòü çà àêòîì.

Ìåäè÷í³ ñåñòðè, ÿêèì äîðó÷åíî îáë³ê ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí, à òàêîæ

ìàí³ïóëÿö³éí³ ñåñòðè â³äïîâ³äàþòü çà äîòðèìàííÿ ïðàâèëüíîãî ðåæèìó ¿õ

çáåð³ãàííÿ ³ ðåºñòðàö³þ òåìïåðàòóðè õîëîäèëüíèêà â æóðíàë³ òåìïåðàòóð-

íîãî ðåæèìó çáåð³ãàííÿ êðîâ³ òà ³íøèõ ð³äèí.

Êîæíå ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ¿¿ êîìïîíåíò³â, ïðåïàðàò³â ³ êðîâîçàì³ííèê³â

çàïèñóþòü ó êàðòó ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî çã³äíî ç âñòàíîâëåíîþ ôîðìîþ â

“Ëèñòêó ðåºñòðàö³¿ òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí”. Ëèñòîê âêëåþþòü ó êàðòó ñòàö³î-

íàðíîãî õâîðîãî. Ïðè éîãî â³äñóòíîñò³ çàïèñ ïðîâîäÿòü ó âèãëÿä³ ïðîòîêîëó â

ùîäåííèêó êàðòè ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî àáî çà äîïîìîãîþ øòàìïó, ç âèñâ³ò-

ëåííÿì òàêèõ äàíèõ: 1) äàòà ³ ÷àñ ïåðåëèâàííÿ; 2) ïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ;

3) ìåòîä ïåðåëèâàííÿ (øëÿõè ââåäåííÿ, øâèäê³ñòü ïåðåëèâàííÿ), ê³ëüê³ñòü ïå-

ðåëèòî¿ ð³äèíè; 4) ïàñïîðòí³ äàí³ ç êîæíîãî ôëàêîíà êðîâ³, åðèòðîöèòàðíî¿

ìàñè (ïð³çâèùå, ³í³ö³àëè äîíîðà, ãðóïà êðîâ³, ðåçóñ-íàëåæí³ñòü, íîìåð ôëàêîíà

àáî ñåð³ÿ ïðåïàðàòó, êðîâîçàì³ííèêà, äàòà çàãîòîâêè êðîâ³, åðèòðîöèòàðíî¿ ìàñè);

5) ðåçóëüòàò êîíòðîëüíî¿ ïåðåâ³ðêè ãðóïè êðîâ³ õâîðîãî çà ñèñòåìîþ ÀÂ0;

6) ðåçóëüòàò êîíòðîëüíî¿ ïåðåâ³ðêè ãðóïè êðîâ³ äîíîðà çà ñèñòåìîþ ÀÂ0,

âçÿòî¿ ³ç ôëàêîíà; 7) ðåçóëüòàò ïðîáè íà ñóì³ñí³ñòü ãðóï êðîâ³ äîíîðà ³ ðåöè-

ï³ºíòà çà ñèñòåìîþ ÀÂ0; 8) ìåòîä ³ ðåçóëüòàò ïðîáè íà ñóì³ñí³ñòü çà ðåçóñ-

ôàêòîðîì; 9) ðåçóëüòàò á³îëîã³÷íî¿ ïðîáè; 10) ï³äïèñ ë³êàðÿ.

Çàïèñ ïðî êîæíå ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ ð³äèíè âèêîíóþòü òà-

êîæ ó “Æóðíàë³ ðåºñòðàö³¿ ïåðåëèâàííÿ òðàíñôóç³éíèõ ð³äèí”. Æóðíàë çà-

âîäÿòü ó êîæíîìó â³ää³ëåíí³ ë³êàðí³, äå çä³éñíþþòü ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñ-

ôóç³éíèõ ð³äèí.

Ñâîº÷àñíèé ³ ðåòåëüíèé çàïèñ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ òà ³íøèõ ð³äèí äàº

ìîæëèâ³ñòü êîíòðîëþâàòè ä³¿, ðîáîòó ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ñâîº÷àñíî âèÿâè-

òè òà ïîïåðåäèòè ìîæëèâ³ ïîìèëêè ³ ïîðóøåííÿ ïðè ãåìîòðàíñôóç³¿.

11. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÏÐÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÀÕ ÒÀ

ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ç ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÞ

11.1. Ïîíÿòòÿ ïðî êðîâîòå÷ó òà ãåìîñòàç

Êðîâîòå÷à

Êðîâîòå÷à (haemorrhagia) – âèõ³ä êðîâ³ ç êðîâîíîñíèõ ñóäèí ïðè

¿õ ïîøêîäæåíí³ àáî ïîðóøåíí³ ïðîíèêíîñò³ ñò³íêè. Çíà÷íà âòðàòà êðîâ³

ñòàíîâèòü çàãðîçó äëÿ æèòòÿ ïîòåðï³ëîãî ³ â³ä øâèäêîñò³ ä³é ìåäè÷íî¿

ñåñòðè äîñèòü ÷àñòî çàëåæèòü äîëÿ ëþäèíè. Ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷³ ìî-

æóòü áóòè òðàâìè ñò³íêè ñóäèí, ïîðóøåííÿ ¿¿ ïðîíèêíîñò³, ãåìîñòàçó, ð³çí³

çàõâîðþâàííÿõ êðîâ³ (ãåìîô³ë³ÿ, òðîìáîöèòîïåí³ÿ, ëåéêåì³ÿ òà ³í.).

166

Êëàñèô³êàö³ÿ êðîâîòå÷. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ³ âèäó ïîøêîäæåííÿ

ñóäèí, ðîçð³çíÿþòü àðòåð³àëüíó êðîâîòå÷ó, ÿêà âèíèêàº ïðè óøêîäæåííÿõ

àðòåð³àëüíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ º íàéíåáåçïå÷í³øèì âèäîì êðîâîòå÷ –

ñìåðòü ìîæå íàñòàòè ÷åðåç äåê³ëüêà õâèëèí. Îçíàêîþ êðîâîòå÷³ ç àðòåð³¿ º

ÿñêðàâî-÷åðâîíà êðîâ, ùî âèò³êàº ïóëüñóþ÷èì ñòðóìåíåì. Ïðè íàòèñêóâàíí³

íà öåíòðàëüíèé ê³íåöü ñóäèíè êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ.

Âåíîçíà êðîâîòå÷à. Íà â³äì³íó â³ä àðòåð³àëüíî¿, âåíîçíà êðîâ âèò³êàº

ð³âíîì³ðíî, ïîâ³ëüíî ³ ìàº òåìíî-áîðäîâèé êîë³ð. Ïðè íàòèñêóâàíí³ íà öåíò-

ðàëüíèé ê³íåöü âåíîçíî¿ ñóäèíè êðîâîòå÷à íå çóïèíÿºòüñÿ. Ïðè ïîøêîäæåíí³

âåëèêèõ âåíîçíèõ ñóäèí, îñîáëèâî â ä³ëÿíö³ øè¿, ñìåðòü ìîæå íàñòóïàòè âíàñ-

ë³äîê ïîâ³òðÿíî¿ åìáîë³¿ (âñìîêòóâàííÿ ïîâ³òðÿ â ñóäèíè). Ïîâ³òðÿíà ïðîáêà

(åìáîë) ìîæå ïåðåêðèâàòè ïðàâó ïîëîâèíó ñåðöÿ ³ ëåãåíåâ³ àðòåð³¿. Ñìåðòü

íàñòàº â³ä ðåôëåêòîðíî¿ çóïèíêè ñåðöÿ ³ ïàðàë³÷ó äèõàëüíîãî öåíòðó.

Êàï³ëÿðíà êðîâîòå÷à. Ïðè öüîìó âèä³ êðîâîòå÷³ êðîâèòü âñÿ ïîâåðõ-

íÿ ðàíè. Çà çàáàðâëåííÿì êðîâ çàéìàº ñåðåäíº ïîëîæåííÿ ì³æ àðòåð³àëü-

íîþ ³ âåíîçíîþ êðîâ’þ. Âîíà îñîáëèâî íåáåçïå÷íà ïðè ãåìîô³ë³¿ àáî ñåï-

ñèñ³, êîëè ñïîñòåð³ãþòü çíèæåííÿ àêòèâíîñò³ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³. Ó

çâè÷àéíèõ óìîâàõ êàï³ëÿðíà êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ ñàìîñò³éíî.

Ïàðåíõ³ìàòîçíà êðîâîòå÷à. Âèíèêàº ïðè ïîøêîäæåííÿõ âíóòð³øí³õ

îðãàí³â (ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, ëåãåíü, íèðîê ³ ³í.) âíàñë³äîê ïîøêîäæåííÿ âñ³õ

ñóäèí (àðòåð³¿, âåíè, êàï³ëÿðè). Öåé âèä êðîâîòå÷³ íàäçâè÷àéíî íåáåçïå÷íèé,

îñê³ëüêè ïîøêîäæåí³ ñóäèíè öèõ îðãàí³â íå ìîæóòü ñïàäàòèñü ÷åðåç íà-

ÿâí³ñòü ñòðîìè, à òàêîæ âíàñë³äîê óòâîðåííÿ àíòèêîàãóëÿíòíèõ ðå÷îâèí ïðè

ïîøêîäæåíí³ îðãàíà.

Çà ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ ðîçð³çíÿþòü: 1) òðàâìàòè÷í³ êðîâîòå÷³

(haemorrhagia per rhexin), ÿê³ âèêëèêàí³ ìåõàí³÷íèìè ïîøêîäæåííÿìè ñò³íêè

ñóäèíè. Âîíè âèíèêàþòü, ÿê ïðàâèëî, ïðè â³äêðèòèõ ³ çàêðèòèõ òðàâìàõ, îï³-

êàõ, â³äìîðîæåííÿõ, ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿. Äî ö³º¿ æ ãðóïè â³äíîñÿòüñÿ êðîâîòå÷³,

ùî ðîçâèâàþòüñÿ ïðè ðîçðèâ³ ñò³íêè óøêîäæåíî¿ ñóäèíè (àíåâðèçìè, ãåìî-

ðîé, âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí); 2) àðîç³éí³ êðîâîòå÷³ (haemorrhagia per

diabrosin), ÿê³ âèíèêàþòü ïðè ïîðóøåíí³ ö³ë³ñíîñò³ ñóäèííî¿ ñò³íêè ïðè ðîç-

ïàä³ ïóõëèíè, âèðàçêàõ, íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñàõ, ³ ³í.; 3) ä³àïåäåçí³ êðîâîòå÷³

(haemorrhagia per diapedesin) âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ïðîíèêíîñò³

ñóäèííî¿ ñò³íêè ³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ïðè ö³ëîìó ðÿä³ çàõâîðþâàíü (ãåìîðàã³÷í³

ä³àòåçè, àâ³òàì³íîçè, óðåì³ÿ, ñåïñèñ, õîëåì³ÿ) òà ä³¿ òîêñèí³â. Òàêèé ñòàí ñóäèí

ïîâ’ÿçàíèé ç ô³çèêî-õ³ì³÷íèìè çì³íàìè â ¿õ ñò³íö³. ²íîä³ ïðè÷èíè, ùî âèêëè-

êàþòü êðîâîòå÷³, êîìá³íóþòüñÿ (íàïðèêëàä, òðàâìàòè÷íå óøêîäæåííÿ ñóäè-

íè ³ ãåìîô³ë³ÿ, àâ³òàì³íîç ³ ãí³éíèé ïðîöåñ òà ³í.).

Çà ÷àñîì âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷³ áóâàþòü ïåðâèíí³, ùî íàñòàþòü â³äðà-

çó æ ï³ñëÿ ïîøêîäæåííÿ ñóäèí, ³ âòîðèíí³, ÿê³ âèíèêàþòü ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ

ï³ñëÿ ¿¿ çóïèíêè (íàïðèêëàä, ïðè ñïîâçàíí³ ë³ãàòóðè àáî íàãíîºíí³ ðàíè ³

ðîçïëàâëåíí³ ñóäèíè â í³é).

167

Çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè êðîâîòå÷³ ïîä³ëÿþòü íà çîâí³øí³, êîëè êðîâ

âèëèâàºòüñÿ ³ç ðàíè â íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå, ³ âíóòð³øí³, êîëè êðîâîòå÷à

âèíèêàº â ïðîñâ³ò êèøêè (êèøêîâà êðîâîòå÷à) àáî â ïîðîæíèíó – ãåìîïå-

ðèòîíåóì (ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³), ãåìîòîðàêñ (ñêóï÷åí-

íÿ êðîâ³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³), ãåìîïåðèêàðä (ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â íàâêî-

ëîñåðöåâ³é ñóìö³), ãåìàðòðîç (ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â ïîðîæíèí³ ñóãëîáà) é ³í.

Ðîçð³çíÿþòü ùå ïðèõîâàí³ êðîâîòå÷³, ùî ïåðåá³ãàþòü áåç ÿâíèõ êë³í³÷íèõ

îçíàê. Òàê, íàïðèêëàä, ïðè ïðîãðåñóâàíí³ âèðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà ³

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè êë³í³êè êðîâîòå÷³ ìîæå íå áóòè, îäíàê íàÿâí³ñòü

êðîâ³ ìîæíà âèÿâèòè ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ êàëó íà ïðèõîâàíó

êðîâ (ðåàêö³ÿ Ãðåãåðñåíà). Íåñâîº÷àñíî âèÿâëåíà ïðèõîâàíà êðîâîòå÷à ìîæå

ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó òÿæêî¿ àíåì³¿.

Çàëåæíî â³ä øâèäêîñò³ ³ îá’ºìó êðîâîòå÷³, âîíà ïîä³ëÿºòüñÿ íà ãîñ-

òðó ³ õðîí³÷íó. Ãîñòðà êðîâîòå÷à íàéá³ëüø íåáåçïå÷íà. Øâèäêà âòðàòà

30 % îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ (ÎÖÊ) ïðèçâîäèòü äî ãîñòðî¿ àíåì³¿, ã³ïîêñ³¿

ãîëîâíîãî ìîçêó ³ ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ñìåðòþ õâîðîãî. Ïðè õðîí³÷í³é êðî-

âîòå÷³ êðîâîâòðàòà â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³ëüíî ³ ïîñòóïîâî, â çâ’ÿçêó ç ÷èì

îðãàí³çì âñòèãàº àäàïòóâàòèñÿ äî íåçíà÷íîãî çìåíøåííÿ ÎÖÊ.

Îñíîâí³ îçíàêè êðîâîòå÷³

Ó õâîðîãî ç êðîâîòå÷åþ íåîáõ³äíî ç’ÿñóâàòè òðè ïèòàííÿ: 1) ùî êðî-

âèòü; 2) ñê³ëüêè âòðà÷åíî êðîâ³; 3) ÷è ïðîäîâæóºòüñÿ êðîâîòå÷à. Êë³í³÷íî

ãîñòðà êðîâîâòðàòà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêîþ áë³ä³ñòþ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê; ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþþòüñÿ, î÷³ çàïàäàþòü, çíèæóºòüñÿ

àðòåð³àëüíèé ³ âåíîçíèé òèñê, ïóëüñ ïðèñêîðåíèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³

íàïðóæåííÿ, äèõàííÿ ÷àñòå, ç’ÿâëÿºòüñÿ çàïàìîðî÷åííÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü,

ñïðàãà, ïîòåìí³ííÿ â î÷àõ, ìèãîò³ííÿ “ìóøîê”, íóäîòà. Ñìåðòü íàñòàº ïðè

âòðàò³ ôóíêö³îíàëüíî¿ çäàòíîñò³ êðîâ³ (ïåðåíåñåííÿ êèñíþ, âóãëåêèñëîãî ãàçó,

ïîæèâíèõ ðå÷îâèí, ïðîäóêò³â îáì³íó òà ³í.) ³ ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó (ãîñòðà

ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ãåìîðàã³÷íèé øîê). Íàñë³äêè êðîâîòå÷³ çàëåæàòü â³ä

ðÿäó ôàêòîð³â. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó ïðîãíîçóâàíí³ íàñë³äê³â êðîâîòå÷³

ìàº îá’ºì ³ øâèäê³ñòü êðîâîâòðàòè. Ïðèéíÿòî ðîçð³çíÿòè òðè ñòóïåí³ ãîñ-

òðî¿ êðîâîâòðàòè: ëåãêèé ñòóï³íü – äî 20 % âèõ³äíîãî ÎÖÊ (äî 1 ë êðîâ³);

ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³ – äî 30 % ÎÖÊ (äî 1,5 ë êðîâ³) ³ òÿæêà êðîâîâòðà-

òà – á³ëüøå 30 % ÎÖÊ (á³ëüøå 1,5 ë êðîâ³). Øâèäêà êðîâîâòðàòà áëèçüêî

òðåòèíè ÎÖÊ (1,5 ë) íåáåçïå÷íà äëÿ æèòòÿ, ç ÿêîþ îðãàí³çì ñàìîñò³éíî

ñïðàâèòèñü íå ìîæå. Øâèäê³ñòü ³ îá’ºì êðîâîâòðàòè çàëåæàòü â³ä õàðàêòåðó

³ âèäó ïîøêîäæåíî¿ ñóäèíè. Íàéá³ëüø øâèäêà êðîâîâòðàòà íàñòàº ïðè ïî-

øêîäæåíí³ âåëèêèõ àðòåð³é. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íå áîêîâå ïîøêîäæåííÿ ¿õ

ñò³íîê, í³æ ïîâíèé ïîïåðå÷íèé ðîçðèâ, îñê³ëüêè ïðè îñòàííüîìó âèä³ óøêî-

äæåííÿ ñóäèíà ñêîðî÷óºòüñÿ, à âíóòð³øíÿ îáîëîíêà ¿¿ çàâåðòàºòüñÿ âñåðåäè-

íó ñóäèíè, ùî çìåíøóº àáî ïîâí³ñòþ çóïèíÿº êðîâîòå÷ó. Íà îá’ºì êðîâî-

âòðàòè âïëèâàþòü òàêîæ ïîðóøåííÿ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³ (ãåìîô³ë³ÿ,

168

ñèíäðîì äèñåì³íîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³, õâîðîáà Âåðëü-

ãîôà). Ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà êðîâîâòðàòó çàëåæèòü â³ä éîãî çàãàëüíîãî ñòàíó,

â³êó ³ ñòàò³. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî æ³íêè òà äîíîðè êðàùå ïåðåíîñÿòü êðîâî-

âòðàòó. Öå ïîâ’ÿçàíî ç òèì, ùî ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ ó æ³íîê ³ ïåð³îäè÷íî¿

çäà÷³ êðîâ³ ó äîíîð³â âèðîáëÿþòüñÿ êîìïåíñàòîðí³ ìåõàí³çìè. Òÿæêî ïåðå-

íîñÿòü êðîâîâòðàòó ä³òè ³ ëþäè ïîõèëîãî â³êó. Ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó âíàñ-

ë³äîê â³êîâèõ çì³í ó ñåðö³, ñóäèíàõ (àòåðîñêëåðîç) àäàïòàö³ÿ ñåðöåâî-ñóäèí-

íî¿ ñèñòåìè äî êðîâîâòðàòè º çíà÷íî ã³ðøîþ, í³æ ó ìîëîäèõ. Îäíàê ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî ³íêîëè íåçíà÷í³ êðîâîòå÷³, îñîáëèâî â ðå÷îâèíó ãîëîâíîãî

ìîçêó, ìîæóòü áóòè âêðàé íåáåçïå÷íèìè âíàñë³äîê óðàæåííÿ æèòòºâî âàæ-

ëèâèõ öåíòð³â, à êðîâîâèëèâè â ñóáäóðàëüíèé, åï³äóðàëüíèé, ñóáàðàõíî¿äàëü-

íèé ïðîñò³ð ÷åðåïà ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ñòèñíåííÿ ìîçêó, ïîðóøåííÿ éîãî

ôóíêö³é ³ ñìåðò³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ âñòàíîâëåííÿ îá’ºìó êðîâîâòðàòè ìàº âèçíà÷åí-

íÿ âì³ñòó åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèòó. Ö³ ïîêàçíèêè íàéêðàùå

â³äîáðàæàþòü ñòóï³íü êðîâîòå÷³ â ¿¿ ïåðø³ ãîäèíè. Îð³ºíòîâíî îá’ºì êðîâî-

âòðàòè ìîæíà âèðàõóâàòè çà äîïîìîãîþ ³íäåêñó Àëüãîâåðà (â³äíîøåííÿ ÷à-

ñòîòè ïóëüñó äî ð³âíÿ ñèñòîë³÷íîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó (ÀÒ), ÿêèé â íîðì³

äîð³âíþº 0,5 (òàáë. 7).

Òàáë. 7

Ñï³ââ³äíîøåííÿ ³íäåêñó Àëüãîâåðà ³ îá’ºìó êðîâîâòðàòè

Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ãîëîâíå çíà÷åííÿ ó âèçíà-

÷åíí³ âåëè÷èíè êðîâîâòðàòè ìàþòü êë³í³÷í³ îçíàêè, à òàêîæ ëàáîðàòîðí³ äàí³.

Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ êðîâîòå÷

Çàëåæíî â³ä óìîâ íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ³ êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íîãî

ïðàö³âíèêà, çóïèíêà êðîâîòå÷³ ìîæå áóòè òèì÷àñîâîþ ³ îñòàòî÷íîþ. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â òèì÷àñîâó çóïèíêó êðîâîòå÷³ ïðîâîäÿòü ìîëîäø³ ìå-

äè÷í³ ïðàö³âíèêè íà ì³ñö³ ïðèãîäè, à òàêîæ ïðè òðàíñïîðòóâàíí³ ïîòåðï³ëîãî

â ñòàö³îíàð. Îñòàòî÷íó çóïèíêó êðîâîòå÷³ ïðîâîäÿòü ó ñòàö³îíàð³, â ðÿä³

âèïàäê³â – çà äîïîìîãîþ îïåðàö³¿.

Òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³. ²ñíóº ðÿä ñïîñîá³â òèì÷àñîâî¿ çóïèíêè

êðîâîòå÷³:

1. Ñòèñêàëüíà ïîâ’ÿçêà. Íàêëàäàþòü ïîòåðï³ëèì ïðè êðîâîòå÷³ ³ç âåí

³ íåâåëèêèõ àðòåð³é: ðàíó íàêðèâàþòü äåê³ëüêîìà øàðàìè ñòåðèëüíî¿ ìàðë³, à

Індекс Альговера Об’єм крововтрати, % ОЦК

0,8 і менше

0,9 - 1,2

1,3 - 1,4

1,5 і більше

40 і більше

169

ïîâåðõ – øàðîì ñòåðèëüíî¿ âàòè, ÿê³ ù³ëüíî çàêð³ïëþþòü íà ê³íö³âö³ öèðêó-

ëÿðíèì áèíòóâàííÿì.

2. Çãèíàííÿ ê³íö³âêè â ñóãëîá³. Ïðîâîäÿòü ïðè êðîâîòå÷àõ ³ç ñòåãíîâî¿

àðòåð³¿ â ïàõîâîìó çãèí³, ï³äêîë³ííî¿ àðòåð³¿ â êîë³ííîìó ñóãëîá³, ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿

â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³. Òàêèé âèä çóïèíêè êðîâîòå÷³ çä³éñíþºòüñÿ çà ðàõóíîê

çãèíàííÿ (ðèñ. 73) àáî â³äâåäåííÿ ê³íö³âêè çà äîïîìîãîþ ïîâ’ÿçêè (ðèñ. 74).

3. Ïðèòèñêàííÿ ñóäèíè â ðàí³. Îäÿãàþòü ñòå-

ðèëüíó ðóêàâè÷êó àáî øâèäêî îáðîáëÿþòü ðóêó ñïèð-

òîì, õëîðãåêñèäèíîì ³ âêàç³âíèì ïàëüöåì, ââåäåíèì ó

ðàíó, â³ä÷óâàþ÷è ñòðóì³íü êðîâ³, ïðèòèñêóþòü ñóäèíó.

4. Òóãà òàìïîíàäà ðàíè. Äëÿ öüîãî áåðóòü

ìàðëåâèé òàìïîí àáî ñìóæêó ñòåðèëüíî¿ ìàðë³, âå-

ëèêó ñåðâåòêó ³ çà äîïîìîãîþ ï³íöåòà ïîñë³äîâíî ³

ù³ëüíî çàïîâíþþòü âñþ ðàíó. ßê ïðàâèëî, òàêó çó-

ïèíêó âèêîíóþòü ïðè ãëèáîêèõ ðàíàõ.

5. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷à íà ñóäèíó, ÿêà êðî-

âîòî÷èòü. Çàñòîñîâóþòü ïðè ñèëüí³é êðîâîòå÷³ ³ç

ãëèáîêî ðîçòàøîâàíèõ ñóäèí ê³íö³âêè, òàçà, ÷åðåâ-

íî¿, ãðóäíî¿ ïîðîæíèí.

6. Ïðèòèñêàííÿ ñóäèí. Çàñòîñîâóþòü ïðè êðî-

âîòå÷àõ ç âåëèêèõ ñóäèí (ðèñ. 75): à) ï³äêëþ÷è÷íó

àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü äî ïåðøîãî ðåáðà â òî÷ö³, ùî

ðîçòàøîâóºòüñÿ íàä êëþ÷èöåþ ³ççîâí³ â³ä ì³ñöÿ ïðè-

êð³ïëåííÿ êèâàëüíîãî ì’ÿçà äî ðóêîÿòêè ãðóäíèíè;

ï³äïàõâèííó – â ï³äïàõâèíí³é ÿìö³, äî ãîë³âêè ïëå÷î-

âî¿ ê³ñòêè; àîðòó – äî õðåáåòíîãî ñòîâïà; á) ñîííó àðòåð³þ ìîæíà ñòèñíóòè,

ïðèòèñêàþ÷è ¿¿ ïàëüöåì äî ïîïåðå÷íîãî â³äðîñòêà V² øèéíîãî õðåáöÿ, ùî â³äïî-

â³äàº òî÷ö³ ïîñåðåäèí³ êèâàëüíîãî ì’ÿçà ç éîãî âíóòð³øíüîãî áîêó; â) ñòåãíîâó

àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü äî ãîðèçîíòàëüíî¿ ã³ëêè ëîáêîâî¿ ê³ñòêè íèæ÷å ñåðåäèíè

ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè. Ïðèòèñêàííÿ ï³äêîë³ííî¿ àðòåð³¿ ïðîâîäÿòü øëÿõîì ñòèñ-

íåííÿ òêàíèí ó ï³äêîë³íí³é ÿìö³ ïðè ç³ãíóòîìó êîë³ííîìó ñóãëîá³.

Ðèñ. 73.

Ìàêñèìàëüíå çãèíàííÿ ê³íö³âîê: à) ïðè êðîâîòå÷³ ³ç ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿; á) ïðè

êðîâîòå÷³ ç ï³äêîë³ííî¿ àðòåð³¿; â) ïðè êðîâîòå÷³ ç ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿.

Ðèñ. 74.

Çóïèíêà

êðîâîòå÷³ øëÿõîì

ìàêñèìàëüíîãî

â³äâåäåííÿ ê³íö³âîê.

170

Íàéòèïîâ³ø³ ì³ñöÿ òèì÷àñîâî¿ çóïèí-

êè êðîâîòå÷³ øëÿõîì ïðèòèñêàííÿ ñóäèí

ïîäàí³ íà ðèñóíêó 76.

7. Íàêëàäàííÿ äæãóòà. Íàé÷àñò³øå âè-

êîðèñòîâóþòü äæãóò Åñìàðõà (ðèñ. 77). Öåé

ìåòîä º îñíîâíèì, îñîáëèâî ïðè çóïèíö³ àð-

òåð³àëüíî¿ êðîâîòå÷³. Ïðè àðòåð³àëüí³é êðî-

âîòå÷³ äæãóò íàêëàäàþòü íà öåíòðàëüíèé

ê³íåöü ñóäèíè â³äíîñíî ðàíè. Ïåðåä íàêëà-

äàííÿì äæãóòà ê³íö³âêó ïîêðèâàþòü îäÿãîì

àáî îáãîðòàþòü ðóøíèêîì, áèíòîì. Äæãóò

ðîçòÿãóþòü ³ îáãîðòàþòü ê³íö³âêó. Íåîáõ³ä-

íî ñë³äêóâàòè, ùîá òóðè äæãóòà íå ïåðåõðå-

ùóâàëèñü, à ðîçòàøîâóâàëèñü ïîðÿä. Ê³íö³

äæãóòà çàêð³ïëþþòü. Ï³ä îäíèì ³ç òóð³â äæãó-

òà íåîáõ³äíî çàëèøèòè çàïèñêó ³ç çàçíà÷åí-

íÿì ÷àñó íàêëàäàííÿ äæãóòà. Ïðè ïðàâèëü-

íîìó íàêëàäàíí³ “àðòåð³àëüíîãî” äæãóòà

ê³íö³âêà áë³äíå, íèæ÷å äæãóòà ùåçàº ïóëüñà-

ö³ÿ, êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ. Ïðè íåäîñòàòíü-

îìó çàòÿãóâàíí³ äæãóòà ê³íö³âêà ñòàº ñèíþø-

íîþ, ïóëüñ íå ùåçàº, êðîâîòå÷à ïðîäîâæóºòü-

ñÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî çíÿòè äæãóò,

ïîïåðåäíüî ïðèòèñíóâøè àðòåð³þ ïàëüöåì, ³

Ðèñ. 75.

Ïðèòèñêàííÿ ñóäèí: à) ïëå÷îâî¿ àðòåð³¿; á) ï³äêëþ÷è÷íî¿ àðòåð³¿; â) ñîííî¿

àðòåð³¿; ã) ñòåãíîâî¿ àðòåð³¿; ä) ï³äêîë³ííî¿ àðòåð³¿.

Ðèñ. 76.

Ñõåìà òèïîâèõ ì³ñöü

ïàëüöåâîãî ïðèòèñêàííÿ àðòåð³é.

171

íàêëàñòè éîãî òóã³øå. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè ³ òå, ùî ïðè íàäòî òóãîìó çàòÿãóâàíí³

äæãóòà ìîæå íàñòàòè ïàðàë³÷ ê³íö³âêè âíàñë³äîê òðàâìàòèçàö³¿ íåðâ³â. Ïî-

òåðï³ëîãî ç íàêëàäåíèì äæãóòîì íåîáõ³äíî ÿêîìîãà øâèäøå ãîñï³òàë³çóâà-

òè â ë³êóâàëüíèé çàêëàä äëÿ îñòàòî÷íî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³. “Àðòåð³àëüíèé”

äæãóò ìîæå çàëèøàòèñü íà ê³íö³âö³ íå á³ëüøå 1,5-2 ãîä, îñê³ëüêè ìîæå íàñ-

òàòè çìåðòâ³ííÿ ê³íö³âêè. ßêùî çà ÷àñ íàêëàäàííÿ äæãóòà íå âäàëîñü ïðîâåñ-

òè îïåðàö³þ, òî éîãî çí³ìàþòü, àðòåð³þ ïðèòèñêàþòü ïàëüöåì ³ ÷åðåç 3-5 õâ.

çíîâó íàêëàäàþòü äåùî âèùå àáî íèæ÷å ïîïåðåäíüîãî ì³ñöÿ (ðèñ. 78).

Ðèñ. 78.

Ìåòîäèêà íàêëàäàííÿ äæãóòà: à) ï³äãîòîâêà äî íàêëàäàííÿ äæãóòà; á) ïî÷àòîê

íàêëàäàííÿ; â) íàêëàäàííÿ ïåðøîãî òóðó; ã) ê³íöåâèé âèãëÿä íàêëàäåíîãî äæãóòà òà

ïîâ’ÿçêè íà ðàíó; ä, å ) íàêëàäàííÿ äæãóòà íà ñòåãíî.

Ðèñ. 77.

Âèäè äæóò³â: à) äæãóò Åñìàðõà; á) äæãóò-çàêðóòêà; â) ³ìïðîâ³çîâàíèé äæãóò ç ïîÿñà.

àã

172

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñïåö³àëüíîãî äæãóòà ìîæíà âèêîðèñòàòè ðåì³íü, ìîòóç-

êó, íîñîâó õóñòèíêó òà ³í. Äëÿ ï³äñèëåííÿ ñòèñíåííÿ â ³ìïðîâ³çîâàíèé äæãóò

âñòàâëÿþòü ïàëè÷êó-çàêðóòêó ³ øëÿõîì çàêðó÷óâàííÿ ïðîâîäÿòü çóïèíêó

êðîâîòå÷³ (ðèñ. 79).

Ïðè êðîâîòå÷àõ ³ç ñóäèí øè¿ ìîæíà âèêîðèñòàòè øèíó Êðàìåðà. Ïðè

öüîìó íà ïðîòèëåæíó ñòîðîíó â³ä êðîâîòå÷³ íàêëàäàþòü âèãíóòó øèíó Êðà-

ìåðà, à íà ³íøó – äæãóò (ðèñ. 80).

Ïðè âåíîçí³é êðîâîòå÷³ çàñòîñîâóþòü òàê çâàíèé “âåíîçíèé” äæãóò.

Éîãî íàêëàäàþòü íèæ÷å ì³ñöÿ ïîøêîäæåííÿ íà òåðì³í äî 6 ãîä ³ íå çàòÿãó-

þòü ñèëüíî. Ïðè öüîìó ê³íö³âêà ñèí³º, ïóëüñ íà àðòåð³¿ çáåð³ãàºòüñÿ, à êðîâî-

òå÷à çóïèíÿºòüñÿ.

Îñòàòî÷íà çóïèíêà êðîâîòå÷³. Îñòàòî÷íó çóïèíêó êðîâîòå÷³ ïðîâî-

äÿòü â õ³ðóðã³÷íîìó ñòàö³îíàð³.

Ìåõàí³÷í³ ìåòîäè. 1. Íàêëàäàííÿ çàòèñêà÷à ³ ë³ãàòóðè (ðèñ. 81).

2. Ïðîøèâàííÿ ñóäèíè â ðàí³. Ïðîøèâà-

þòü øîâíèì ñòåðèëüíèì ìàòåð³àëîì (øîâê, ëàâ-

ñàí, êåòãóò). Öå íàéá³ëüø ðîçïîâñþäæåíà ìåòî-

äèêà çóïèíêè êðîâîòå÷³ ç ñóäèíè (ðèñ. 82).

Ðèñ. 80.

Òèì÷àñîâà çóïèíêà

êðîâîòå÷³ ³ç ñóäèí øè¿ çà

äîïîìîãîþ øèíè Êðàìåðà ³

äæãóòà.

Ðèñ. 79.

Ìåòîäèêà íàêëàäàííÿ çàêðóòîê ³

ïîâ’ÿçîê íà ðàíó.

Ðèñ. 81.

Çàòèñêà÷ ³ ë³ãàòóðà íà ñóäèí³.

Ðèñ. 82.

Ïðîøèâàííÿ ñóäèí ó ðàí³.

173

3. Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà

â³äñòàí³. Çàñòîñîâóþòü ïðè ³íô³êî-

âàíèõ ðàíàõ àáî ïðè òåõí³÷íèõ

òðóäíîùàõ âèÿâëåííÿ ñóäèíè â

ðàí³ (ðèñ. 83).

4. Íàêëàäàííÿ ñóäèííîãî øâà.

Â³í ìîæå áóòè áîêîâèì ³ öèðêó-

ëÿðíèì, ïî âñüîìó îêîëó ñóäèíè.

Ïðè öüîìó ìîæíà âèêîðèñòîâóâà-

òè ñïåö³àëüíèé øîâíèé ìàòåð³àë

ç àòðàâìàòè÷íèìè ãîëêàìè àáî

àïàðàò äëÿ ìåõàí³÷íîãî çøèâàííÿ

ñóäèí çà äîïîìîãîþ òàíòàëîâèõ

ñêîá (ðèñ. 84).

Ô³çè÷í³ ìåòîäè. 1. Íàé÷àñò³-

øå çàñòîñîâóþòü õîëîä. Öåé ìå-

òîä âèêîðèñòîâóþòü, ÿê ïðàâèëî

ïðè íåâåëèêèõ êàï³ëÿðíèõ êðîâî-

òå÷àõ. Äëÿ öüîãî çàñòîñîâóþòü

ãóìîâ³ àáî ïîë³åòèëåíîâ³ ì³øêè ç

ëüîäîì (ðèñ. 85).

2. Åëåêòðîêîàãóëÿö³þ (ä³àòå-

ðì³þ) (ðèñ. 86), ÿê ïðàâèëî, ïðîâî-

äÿòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ïðè êðîâîòå-

÷àõ ³ç äð³áíèõ ñóäèí çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíîãî àïàðàòà ³ ëîêàëüíîãî

íàãð³âàííÿ òêàíèí äî òåìïåðàòóðè

60-80°Ñ.

Ðèñ. 83.

Íàêëàäàííÿ ë³ãàòóðè íà â³äñòàí³:

à) ñõåìà; á) íà ïëå÷îâó àðòåð³þ.

Ðèñ. 86.

Åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ ñóäèí.

Ðèñ. 84.

Öèðêóëÿðíèé ñóäèííèé øîâ

çà Êàðåëåì.

Ðèñ. 85.

Ì³õóð ç ëüîäîì.

174

3. Çàñòîñóâàííÿ ãàðÿ÷îãî (60-80° Ñ) ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íà-

òð³þ. Ñåðâåòêó, çìî÷åíó öèì ðîç÷èíîì, ïðèêëàäàþòü íà äåê³ëüêà õâèëèí äî

êðîâîòî÷èâî¿ ä³ëÿíêè. Ìåòîä çàñòîñîâóþòü â îñíîâíîìó ïðè îïåðàö³ÿõ íà

ãðóäí³é êë³òö³, ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ³ â íåéðîõ³ðóðã³¿.

Õ³ì³÷í³ ìåòîäè. 1. Ñóäèíîçâóæóâàëüí³ ïðåïàðàòè. Â ¿õ îñíîâ³ ëåæèòü

ñïàçì ñóäèíè ³ ï³äâèùåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³. Äî öèõ ïðåïàðàò³â â³äíîñÿòü

àäðåíàë³í, íîðàäðåíàë³í, òà ³í. Çàëåæíî â³ä âèäó êðîâîòå÷³, ö³ ìåäèêàìåíòè

çàñòîñîâóþòü ì³ñöåâî, ïàðåíòåðàëüíî àáî âñåðåäèíó.

2. Ïðåïàðàòè, ùî âèêëèêàþòü ï³äâèùåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³. Äî ö³º¿ ãðó-

ïè â³äíîñÿòü ô³áðèíîãåí, åïñèëîíàì³íîêàðîíîâó êèñëîòó, õëîðèä êàëüö³þ

(10 %), â³êàñîë, 3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ. Ì³ñöåâî â îñíîâíîìó çàñòîñî-

âóþòü 3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ. Ñåðâåòêè, òàìïîíè çìî÷óþòü ðîç÷èíîì

³ íàêëàäàþòü íà ðàíó.

Á³îëîã³÷í³ ìåòîäè ãðóíòóþòüñÿ íà âëàñòèâîñòÿõ òêàíèí îðãàí³çìó ñïðè-

ÿòè òðîìáîóòâîðåííþ. Á³îëîã³÷í³ çàñîáè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè. Äî ïðåïà-

ðàò³â ïåðøî¿ ãðóïè íàëåæàòü ïðåïàðàòè ì³ñöåâîãî çàñòîñóâàííÿ: ñóõà ïëàç-

ìà, ô³áðèííà, ãåìîñòàòè÷íà, æåëàòèíîâà ãóáêà, ô³áðèííà ïë³âêà, òðîìá³í (ïðè-

ñèïàþòü ðàíó àáî ïðîñî÷óþòü ââåäåí³ â íå¿ òàìïîíè) òà ³í.

Äî ïðåïàðàò³â äðóãî¿ ãðóïè á³îëîã³÷íèõ ãåìîñòàòè÷íèõ çàñîá³â â³äíî-

ñÿòü ñâ³æîçàãîòîâëåíó êðîâ, ô³áðèíîãåí, ïëàçìó, êð³îïðåöèï³òàò, àíòèãåìîô³ëü-

íèé ãëîáóë³í, àíòèãåìîô³ëüíà ïëàçìà ³ ³í. Ö³ ïðåïàðàòè â îñíîâíîìó ââîäÿòü

ïàðåíòåðàëüíî (âíóòð³øíüîâåííî).

11.2. Óñêëàäíåííÿ êðîâîòå÷

Ó êë³í³÷í³é ïðàêòèö³ ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ êðîâîòå÷³ ìîæóòü âèíèêíóòè ñòàíè,

ùî âèìàãàþòü íåãàéíîãî íàäàííÿ äîïîìîãè.

Íåïðèòîìí³ñòü

Íåïðèòîìí³ñòü – öå êîðîòêî÷àñíà âòðàòà ñâ³äîìîñò³, ùî âèíèêàº âíàñ-

ë³äîê ðåôëåêòîðíîãî ïîðóøåííÿ ãåìîäèíàì³êè ³ êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíî-

ãî ìîçêó. Íåïðèòîìí³ñòü íàñòàº ðàïòîâî â ðåçóëüòàò³ ïîðóøåííÿ ñóäèííî-

ãî òîíóñó, ùî ïðèçâîäèòü äî ïåðåðîçïîä³ëó ³ çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ-

÷î¿ êðîâ³, ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó ³ ñåðöÿ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè íåïðèòîìíîñò³ º: ðàïòîâà çàãàëüíà

ñëàáê³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, êîðîòêî÷àñíà âòðàòà ñâ³äîìîñò³. ²íîä³ ñïîñòåð³ãàþòü

íóäîòó, áëþâàííÿ. Õâîð³ ìîæóòü âïàñòè, ÿêùî ¿õ â÷àñíî íå ï³äòðèìàòè. Øê³ðí³

ïîêðèâè áë³ä³, ïîêðèò³ õîëîäíèì ïîòîì. Ïóëüñ ñòàº ñëàáêèì, ÷àñòèì, äèõàííÿ

ïðèñêîðåíèì, ïîâåðõíåâèì, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ.

Íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà òà ë³êóâàííÿ. ßêùî ëþäèíà çíåïðèòîìí³ëà,

òðåáà íåãàéíî íàäàòè ¿é ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ ç äåùî îïóùåíîþ ãî-

ëîâîþ ³ ï³äíÿòèìè íîãàìè. Äëÿ ïîëåãøåííÿ äèõàííÿ ñë³ä ðîçñòåáíóòè êîì³ð,

175

ðîçñëàáèòè ïîÿñ, çàáåçïå÷èòè äîñòóï ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ (â³ä÷èíèòè â³êíî òîùî).

Õâîðèì äàþòü íþõàòè íàøàòèðíèé ñïèðò, îáïðèñêóþòü îáëè÷÷ÿ õîëîäíîþ

âîäîþ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî ââîäèòè ñåðöåâ³ çàñîáè, ïðîâåñòè øòó÷íó

âåíòèëÿö³þ ëåãåíü, âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Êîëàïñ

Êîëàïñ – ãîñòðà ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü, ùî ðîçâèâàºòüñÿ âíàñ-

ë³äîê çíèæåííÿ ñóäèííîãî òîíóñó òà ãîñòðî¿ ñëàáêîñò³ ñåðöåâîãî ì’ÿçà ³

õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðè÷èíîþ ¿¿

ìîæå áóòè ãîñòðà ìàñèâíà êðîâîâòðàòà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ ïðîÿâè êîëàïñó õàðàêòåðèçóþòüñÿ îçíàêàìè

ãîñòðî¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñëàáêîñò³. Ó õâîðîãî âèíèêàº ð³çêà áë³ä³ñòü ç ö³à-

íîòè÷íèì â³äò³íêîì, øê³ðà ïîêðèâàºòüñÿ ïîòîì, ïóëüñ ñòàº íèòêîïîä³áíèì,

çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, äèõàííÿ ÷àñòå, ïîâåðõíåâå. Íà â³äì³íó â³ä

íåïðèòîìíîñò³, ó õâîðèõ ç êîëàïñîì ñâ³äîì³ñòü, ÿê ïðàâèëî, çáåðåæåíà.

Ë³êóâàííÿ. Â ïåðøó ÷åðãó íåîáõ³äíî çóïèíèòè êðîâîòå÷ó, ïîò³ì ç³ãð³òè

õâîðîãî, ââåñòè 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó àáî 1 ìë 5 % ðîç÷èíó

åôåäðèíó, 0,5 ìë ðîç÷èíó ëîáåë³íó, äàòè äèõàòè êèñíåì. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñîâóþòü ïåðåëèâàííÿ êðîâ³, ââîäÿòü ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè.

Ãåìîðàã³÷íèé øîê

Ãåìîðàã³÷íèé øîê âèíèêàº âíàñë³äîê ãîñòðî¿ ìàñèâíî¿ êðîâîâòðàòè.

Ðîçâèòîê øîêó ³ éîãî òÿæê³ñòü âèçíà÷àþòüñÿ îá’ºìîì ³ øâèäê³ñòþ êðîâî-

âòðàòè. Áóäü-ÿêà êðîâîâòðàòà ñóïðîâîäæóºòüñÿ öåíòðàë³çàö³ºþ êðîâîîá³-

ãó: öå çàõèñíà á³îëîã³÷íà ðåàêö³ÿ, ñïðÿìîâàíà íà çàáåçïå÷åííÿ ïîæèâíèìè

ðå÷îâèíàìè æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â: ñåðöÿ, ëåãåíü, ïå÷³íêè, ìîçêó òà ³í.

Îäíàê òðèâàëà öåíòðàë³çàö³ÿ êðîâîîá³ãó ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèõîäîì ð³äêî¿

÷àñòèíè êðîâ³ â ³íòåðñòèö³àëüíèé ïðîñò³ð. Êðîâ ó ïåðèôåð³éíèõ ñóäèíàõ

çãóùóºòüñÿ, øâèäê³ñòü ¿¿ ðóõó ñïîâ³ëüíþºòüñÿ, åðèòðîöèòè çëèïàþòüñÿ ì³æ

ñîáîþ, ùî ïðèçâîäèòü äî âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ óòâîðåí-

íÿ òðîìá³â. Ö³ âíóòð³øíüîñóäèíí³ òðîìáè áëîêóþòü êàï³ëÿðè, ùî âèêëèêàº

ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âíà-

ñë³äîê òàêèõ ïîðóøåíü ³ ïåðåõîäó ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ â ³íòåðñòèö³àëüíèé

ïðîñò³ð ÎÖÊ çìåíøóºòüñÿ íà á³ëüøó âåëè÷èíó, í³æ ñïðàâæíÿ êðîâîâòðàòà.

Ðîçâèâàºòüñÿ ñèíäðîì ìàëîãî âèêèäó ñåðöÿ, âíàñë³äîê ÷îãî ïîã³ðøóºòüñÿ

ïîñòà÷àííÿ îðãàí³çìó êèñíåì (ðîçâèâàºòüñÿ öèðêóëÿòîðíà, ãåì³÷íà ³ ã³ïîê-

ñè÷íà ã³ïîêñ³ÿ).

Çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ïåðåá³ãó, ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ ãåìîðàã³÷íîãî

øîêó:

² ñòàä³ÿ – êîìïåíñîâàíèé ãåìîðàã³÷íèé øîê (ïðè êðîâîâòðàò³ íå

á³ëüøå 1000 ìë). Õâîð³ â ñâ³äîìîñò³, äåùî çáóäæåí³. Øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³,

176

â³äì³÷àºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ (90-100 óä/õâ). Àðòåð³àëüíèé òèñê ó ìåæàõ íîðìè,

õî÷à ñåðöåâèé âèêèä çìåíøåíèé, ä³óðåç çíèæóºòüñÿ äî 20-35 ìë/ãîä.

²² ñòàä³ÿ – äåêîìïåíñîâàíèé ãåìîðàã³÷íèé øîê (ïðè êðîâîâòðàò³

1500 ìë). Ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, ï³äñèëþºòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïî-

êðèâ³â, ç’ÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ (ïóëüñ äî 120 óä/õâ), ñèñòîë³÷íèé òèñê çíè-

æóºòüñÿ äî 100 ìì ðò. ñò., çá³ëüøóºòüñÿ ïóëüñîâèé òèñê. Ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíà-

êè çíèæåííÿ îðãàííîãî êðîâîîá³ãó. Òàê³ ïîðóøåííÿ, â ïåðøó ÷åðãó, ñóïðî-

âîäæóþòüñÿ íåäîñòàòí³ì íàäõîäæåííÿì êèñíþ äî îðãàí³â ³ òêàíèí, âèíèêàº

ã³ïîêñ³ÿ êë³òèí îðãàí³çìó. Â óìîâàõ ã³ïîêñ³¿ òêàíèí â îðãàí³çì³ óòâîðþþòüñÿ

òîêñè÷í³ ïðîäóêòè (ìîëî÷íà, ï³ðîâèíîãðàäíà êèñëîòà òà ³í.), âíàñë³äîê ÷îãî

âèíèêàº ìåòàáîë³÷íèé àöèäîç. Çì³íà êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíîâàãè íåãàòèâíî

â³äîáðàæàºòüñÿ íà áàãàòüîõ ôóíêö³ÿõ îðãàí³çìó: ñêîðîòëèâ³é çäàòíîñò³ ì³î-

êàðäà, âèä³ëüí³é ôóíêö³¿ íèðîê, ä³ÿëüíîñò³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

²²² ñòàä³ÿ – íåçâîðîòí³é ãåìîðàã³÷íèé øîê (êðîâîâòðàòà á³ëüøå

1500 ìë). Ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ãëèáîêèìè ïîðóøåí-

íÿìè ä³ÿëüíîñò³ ÖÍÑ, äèõàííÿ, êðîâîîá³ãó ³ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â îðãàíàõ ³ òêà-

íèíàõ. Òàê, ð³çêå çíèæåííÿ êðîâîîá³ãó ÷åðåç íèðêè çàâåðøóºòüñÿ ðîçâèò-

êîì íåêðîçó êàíàëüö³â ³ íèðêîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Ïðî íåçâîðîòí³ñòü øîêó

ìîæå ñâ³ä÷èòè òðèâàëà ã³ïîòîí³ÿ (á³ëüøå 12 ãîä), ïðèãí³÷åííÿ ñâ³äîìîñò³,

àíóð³ÿ, àêðîö³àíîç.

Ë³êóâàííÿ. Âñ³ çàõîäè ïðè ë³êóâàíí³ ãåìîðàã³÷íîãî øîêó ñïðÿìîâàí³ íà

çóïèíêó êðîâîòå÷³. Ï³ñëÿ àáî îäíî÷àñíî ç íåþ (ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿) ïðîâîäÿòü

³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ. ²íôóç³þ çä³éñíþþòü ó 2-3 âåíè. Ñïî÷àòêó

ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ïåðèôåð³éíî¿ âåíè, íàëàãîäæóþòü êðàïåëüíèöþ ³ âèêîíó-

þòü êàòåòåðèçàö³þ ìàã³ñòðàëüíèõ âåí (ï³äêëþ÷è÷íî¿, ÿðåìíî¿, âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿

âåíè íèæí³õ ê³íö³âîê ³ ³í.). Ìàñèâíà ³íôóç³éíà òåðàï³ÿ ïîâèííà çä³éñíþâàòèñü

ï³ä êîíòðîëåì öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî òèñêó (ÖÂÒ). Óñ³ ðîç÷èíè ïîâèíí³

áóòè òåïëèìè. Ïîíîâëåííÿ êðîâîâòðàòè äîíîðñüêîþ êðîâ’þ çà ïðèíöèïîì

“êðàïëÿ çà êðàïëþ” çàðàç íå ïðàêòèêóºòüñÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íàâ³òü íåãàé-

íå óñóíåííÿ íàñë³äê³â êðîâîâòðàòè ãåìîòðàíñôóç³ºþ íå çàâæäè º åôåêòèâíèì.

Êðîâîâòðàòà äî 10 % ÎÖÊ âçàãàë³ íà ïîòðåáóº í³ÿêèõ ³íôóç³é. Êðîâîâòðàòà

äî 30 % ÎÖÊ ìîæå áóòè ç óñï³õîì êîìïåíñîâàíà âëèâàííÿì ð³çíèõ êðèñòàëî¿ä-

íèõ ³ êîëî¿äíèõ ðîç÷èí³â. ² ëèøå êðîâîâòðàòà á³ëüøå 30 % ÎÖÊ ïîòðåáóº òðàíñ-

ôóç³¿ êðîâ³ àáî ¿¿ êîìïîíåíò³â (åðèòðîöèòàðíî¿, òðîìáîöèòàðíî¿ ìàñè òà ³í.).

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ë³êóâàíí³ õâîðèõ íà ãåìîðàã³÷íèé øîê ìàþòü òðàíñ-

ôóç³éí³ ñåðåäíèêè ãåìîäèíàì³÷íî¿ ä³¿ (êîëî¿äí³ ïëàçìîçàì³ííèêè) – ðåîïîë³-

ãëþê³í, ðåîãëþìàí, ïîë³ôåð, ïåðôòîðàí, æåëàòèíîëü; à òàêîæ êðèñòàëî¿äí³

ïðåïàðàòè – ñîëüîâ³, åëåêòðîë³òí³ ðîç÷èíè (ðîç÷èí Ð³íãåðà-Ëîêà, 7,5 % ðîç-

÷èí õëîðèäó íàòð³þ, ëàêòîñ³ëü).

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ó ïîºäíàíí³ ç ïåðåëèâàííÿì êðîâ³ ³ êðîâîçàì³ííèõ

ðîç÷èí³â ïðèçíà÷àþòü ñóäèíîçâóæóâàëüí³ (íîðàäðåíàë³í, àäðåíàë³í, åôåäðèí,

ìåçàòîí), ñåðöåâ³ (ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí, äèãîêñèí) ³ ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè

(ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí). ¯õ ââîäÿòü ò³ëüêè âíóòð³øíüîâåííî, áî ï³äøê³ðíå

177

àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâå ââåäåííÿ âíàñë³äîê ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè º íååôåê-

òèâíèì. Ïîðÿä ³ç öèì õâîðèì ïîêàçàíà êèñíåâà òåðàï³ÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñîâóþòü êåðîâàíå äèõàííÿ çà äîïîìîãîþ äèõàëüíèõ àïàðàò³â. Õâîðèõ

íåîáõ³äíî ç³ãð³òè, òåïëî íàêðèòè. Çà íèìè íåîáõ³äíèé ïîñò³éíèé íàãëÿä, îñîá-

ëèâî çà ïîêàçíèêàìè ãåìîäèíàì³êè (ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê) ³ ãåìîãðàìè

(ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèò).

11.3. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç êðîâîòå÷åþ

Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó ñïèíåíí³ êðîâîòå÷³

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïàì’ÿòàòè, ùî êðîâîòå÷à ÿâëÿº ñîáîþ ïðÿìó

çàãðîçó äëÿ æèòòÿ õâîðîãî ³ ïîòðåáóº íåãàéíèõ çàõîä³â ùîäî ¿¿ çóïèíåííÿ.

Ïîêàçíèêàìè íîðìàëüíîãî ñòàíó êðîâîîá³ãó º äîáðå ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî,

íîðìàëüíèé ñòàí øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê, íîðìàëüíà ÷àñòîòà

ïóëüñó (60-80 óä/õâ), íîðìàëüíèé àðòåð³àëüíèé (ñèñòîë³÷íèé ³ ä³àñòîë³÷íèé

òèñê 120 ³ 60 ìì ðò. ñò.), âåíîçíèé òèñê (100 ìì âîä. ñò.) é ³í.

Îðãàí³çì ìîæå ñàìîñò³éíî êîìïåíñóâàòè âòðàòó êðîâ³ íå á³ëüøå 10 %

ÎÖÊ çà ðàõóíîê çàõèñíèõ ðåàêö³é, çà óìîâè, ùî êðîâîòå÷à çóïèíåíà. Ìåäè÷-

íà ñåñòðà, äîãëÿäàþ÷è çà õâîðèìè ç ïîòåíö³éíî ìîæëèâîþ êðîâîòå÷åþ (âè-

ðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, åðîçèâíèé ãàñòðèò, ïîð-

òàëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ) àáî çà õâîðèìè ³ç çóïèíåíîþ êðîâîòå÷åþ, ïîâèííà ñâîº-

÷àñíî âèÿâèòè ¿¿ ïî÷àòîê ÷è ðåöèäèâ.

Áóäü-ÿê³ çì³íè õâîðîãî, éîãî ïîâåä³íêè, ïîÿâà ÿêèõ-íåáóäü ñêàðã ïîâèíí³

áóòè ñâîº÷àñíî ïîì³÷åí³ ÷åðãîâèì ìåäïåðñîíàëîì ³ îòðèìàòè íàëåæíó îö³í-

êó ë³êàðÿ. Ò³ëüêè óâàæíèé êîíòðîëü çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, ð³âíåì

àðòåð³àëüíîãî òèñêó, à òàêîæ ïðîâåäåííÿ íåîáõ³äíèõ äîñë³äæåíü äîçâîëÿº

ñâîº÷àñíî âèÿâèòè ïî÷àòîê êðîâîòå÷³. ßêùî çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à íå º ñêëàä-

íîþ äëÿ ä³àãíîñòèêè, òî âíóòð³øíÿ (ó ïðîñâ³ò øëóíêà, êèøå÷íèêà, ÷åðåâíó,

ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíè) äîñèòü ÷àñòî âèêëèêàº óòðóäíåííÿ.

Ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ç âíóòð³øíüîþ êðîâîòå÷åþ ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà çàâåñòè êàðòó ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì (òàáë. 8).

Òàáë. 8

Êàðòà ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèì ç êðîâîòå÷åþ

Гемограма

Час

Пульс

уд/хв

Артеріальний тиск

мм рт. ст.

Еритроцити,

на 1 л

Гемоглобін,

г/л

гематокрит,

Призначення

80 120 і 60 5х10

90 0,35

Фібриноген 2 г на 400 мл

0,9 % р-ну NaCl;

ЕАК к-та 4 % - 150 мл

178

Çà ïîêàçíèêàìè ïóëüñó, àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ãåìîãðàìè ìîæíà âèçíà÷è-

òè ñòóï³íü êðîâîâòðàòè. ßêùî âîíè ïîã³ðøóþòüñÿ, öå ñâ³ä÷èòü ïðî ïðîäîâ-

æåííÿ êðîâîòå÷³. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî îñîáëèâî íåáåçïå÷íîþ º ïîâòîðíà (ðå-

öèäèâíà) êðîâîòå÷à, ÿêà çàâæäè º á³ëüøîþ çà îá’ºìîì. Ïðè÷èíàìè ¿¿, ÿê

ïðàâèëî, º ïîðóøåííÿ ïðàâèë îñòàòî÷íî¿ çóïèíêè êðîâîòå÷³. Âíàñë³äîê ï³äâè-

ùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó â îïåðîâàíèõ õâîðèõ ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä

òåæ ìîæå âèíèêíóòè êðîâîòå÷à (âèøòîâõóâàííÿ òðîìáó, ñïîâçàííÿ ë³ãàòóðè,

ãí³éíî-çàïàëüí³ óñêëàäíåííÿ â ðàí³ òà ³í.).

Ïðè÷èíàìè êðîâîòå÷ ìîæóòü áóòè ïîðóøåííÿ çãîðòàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³,

à òàêîæ íåîáåðåæíà çì³íà ïîâ’ÿçîê, äðåíàæ³â, òàìïîí³â. Ç ìåòîþ ñâîº÷àñíî-

ãî âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ êðîâîòå÷³ õâîð³ ïîòðåáóþòü ðåòåëüíîãî ñïîñòåðå-

æåííÿ, à ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí âîëîä³òè âñ³ìà ìåòîäàìè ¿¿ çóïèíåííÿ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ

Ó õâîðèõ ³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ îñîáëèâó óâàãó ïîòð³áíî ïðèä³ëÿ-

òè âèãëÿäó ïîâ’ÿçêè òà ñòàíó ðàíè. Ïðè àðòåð³àëüí³é êðîâîòå÷³ íåîáõ³äíî

ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì äæãóòà. ßêùî â³í íàêëàäåíèé ïðàâèëüíî, òî ïóëüñ íà

àðòåð³ÿõ íèæ÷å äæãóòà íå âèçíà÷àºòüñÿ, ê³íö³âêà áë³äíå, êðîâîòå÷³ íåìàº.

Ïðè íåäîñòàòíüî çàòÿãíóòîìó àáî îñëàáëåíîìó äæãóò³ ìîæóòü ïåðåòèñêà-

òèñü ëèøå âåíîçí³ ñóäèíè, ùî óòðóäíþº â³äò³ê êðîâ³ ç ê³íö³âêè, à ïî àðòåð³-

àëüíèõ ñóäèíàõ êðîâ ïðîäîâæóº ïîñòóïàòè ³ êðîâîòå÷à ³ç ðàíè ìîæå ï³äñè-

ëþâàòèñü. Ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî ê³íö³âö³ ç íàêëàäåíèì äæãó-

òîì íåîáõ³äíî íàäàòè ï³äâèùåíå ïîëîæåííÿ. Ê³íö³âêó áàæàíî íå

³ììîá³ë³çóâàòè ñïåö³àëüíî, àëå, ÿêùî öå ïîòð³áíî, òî òàêà ïîâ’ÿçêà íå ïîâèí-

íà ïðèêðèâàòè äæãóò. Ïîòåðï³ëîãî ç íàêëàäåíèì äæãóòîì íåîáõ³äíî ÿêíàé-

øâèäøå ãîñï³òàë³çóâàòè â íàéáëèæ÷èé ë³êóâàëüíèé çàêëàä äëÿ íàäàííÿ

êâàë³ô³êîâàíî¿ ë³êàðñüêî¿ äîïîìîãè. Ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ òàêîãî õâî-

ðîãî íåîáõ³äíî ç³ãð³òè, íàêðèòè òåïëîþ êîâäðîþ, äàòè âèïèòè ãàðÿ÷îãî ÷àþ,

êàâè. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ä³ÿëüí³ñòþ ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿ ñèñ-

òåìè. Ïðè âåëèêèõ êðîâîâòðàòàõ íåîáõ³äíî íàëàäèòè ïåðåëèâàííÿ ðåîïîë³-

ãëþê³íó àáî ðåîãëþìàíó, æåëàòèíîëþ òà ³í.

Äîñèòü ÷àñòî ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê íîñà, îñíîâè ÷åðåïà, ðîçðèâàõ ñëèçî-

âî¿ îáîëîíêè íîñà, õâîðîáàõ êðîâ³, ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³ ìîæå âèíèêíóòè íî-

ñîâà êðîâîòå÷à. Ïðè öüîìó êðîâ ìîæå ïîñòóïàòè íàçîâí³ ÷åðåç íîñîâ³ îòâî-

ðè àáî â ïîðîæíèíó ãëîòêè ÷è ðîòà ³ âèêëèêàòè áëþâàííÿ, êàøåëü. Õâîðèé

ñòàº íåñïîê³éíèì, êàøëÿº, ùî ï³äñèëþº êðîâîòå÷ó. Äîãëÿäàþ÷è çà òàêèì õâî-

ðèì òà íàäàþ÷è äîïîìîãó, éîãî íåîáõ³äíî çàñïîêî¿òè, ïåðåêîíàòè, ùî ð³çêèé

êàøåëü, çáóäæåíà ðîçìîâà, íåñïîê³éíà ïîâåä³íêà ï³äñèëþº êðîâîòå÷ó. Õâîðîãî

íåîáõ³äíî ïîñàäèòè, äåùî íàõèëèòè ãîëîâó äîïåðåäó, ùî ïîïåðåäæóº ïîòðàï-

ëÿííÿ êðîâ³ â íîñîãëîòêó. Ïðè íåìîæëèâîñò³ íàäàííÿ õâîðîìó âåðòèêàëüíî-

ãî ïîëîæåííÿ éîãî íåîáõ³äíî âêëàñòè íàá³ê àáî íà æèâ³ò, ùî ïîïåðåäæóº

àñï³ðàö³þ êðîâ³. Íà ä³ëÿíêó íîñà íåîáõ³äíî íàêëàñòè çàãîðíóòèé â õóñòèíêó

179

ì³õóð ç ëüîäîì. ßêùî éîãî íåìàº, íàìî÷èòè â õîëîäí³é âîä³ áèíò, âàòó, øìàòîê

òêàíèíè. ßêùî êðîâîòå÷à íå çóïèíÿºòüñÿ, òî ñë³ä ïðèòèñíóòè îáèäâ³ ïîëîâèíè

íîñà äî íîñîâî¿ ïåðåãîðîäêè íà 3-5 õâ. Êðîâ, ÿêà ïîñòóïàº â ðîò, õâîðèé

ïîâèíåí âèïëüîâóâàòè. Ïðè íåìîæëèâîñò³ çóïèíêè êðîâîòå÷³ íåîáõ³äíî òàì-

ïîíóâàòè íîñîâ³ õîäè ñóõîþ àáî çìî÷åíîþ â ðîç÷èí³ ïåðîêñèäó âîäíþ êóëü-

êîþ âàòè àáî ñìóæêîþ áèíòà, âåëè÷èíà ÿêî¿ ïîâèííà áóòè äîñòàòíüîþ äëÿ

ïðîâåäåííÿ òóãîãî çàïîâíåííÿ íîñîâîãî õîäó. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä òàì-

ïîíàäè õâîðîãî ñë³ä òåðì³íîâî ãîñï³òàë³çóâàòè. ßêùî êðîâîòå÷à âèíèêëà â

ñòàö³îíàð³, òî ïîòð³áíî íåãàéíî âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à ìîæå âèíèêíóòè ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çóáà. Ó öèõ

âèïàäêàõ íåîáõ³äíî çðîáèòè ù³ëüíó êóëüêó ç âàòè, ä³àìåòðîì, ùî ïðèáëèçíî

äîð³âíþº ëóíö³ çóáà, çìî÷èòè ïåðîêñèäîì âîäíþ, ââåñòè â ëóíêó ³ ïðèìóñè-

òè õâîðîãî ì³öíî ñòóëèòè ùåëåïè. Ïðè öüîìó òàìïîí ù³ëüíî òàìïîíóº ëóí-

êó ³ êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ.

²íêîëè ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè âèíèêàº êðîâîòå÷à ³ç ñëóõîâîãî ïðîõî-

äó. Ó öèõ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âçÿòè øìàòîê ìàðë³, ñêëàñòè ¿¿ ó

âèãëÿä³ òóðóíäè ³ ù³ëüíî çàòàìïîíóâàòè ñëóõîâèé ïðîõ³ä, ï³ñëÿ ÷îãî ïîêëè-

êàòè ë³êàðÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç âíóòð³øí³ìè êðîâîòå÷àìè

Íàäçâè÷àéíî âåëèêà â³äïîâ³äàëüí³ñòü ëåæèòü íà ìåäè÷í³é ñåñòð³ ïðè äîã-

ëÿä³ çà õâîðèìè ç âíóòð³øí³ìè êðîâîòå÷àìè. Äîñèòü íåáåçïå÷íîþ º ëåãåíåâà

êðîâîòå÷à. Âîíà ìîæå âèíèêíóòè ïðè òðàâì³ àáî çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü (òó-

áåðêóëüîç, àáñöåñ, ïóõëèíà òà ³í.). Êðîâîòå÷à ïðîÿâëÿºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, íàïà-

äîì êàøëþ, ïðè ÿêîìó âèä³ëÿºòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíà ç øóìîâèííÿì êðîâ, êðî-

âîõàðêàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ëåãåíåâà êðîâîòå÷à ìîæå áóòè ìàñèâíîþ

(ïðîôóçíîþ). Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî áóäü-ÿêà ëåãåíåâà êðîâîòå÷à º ãð³çíîþ îçíà-

êîþ òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ, òîìó õâîðèé ïîâèíåí áóòè òåðì³íîâî ãîñï³òàë³çî-

âàíèé ³ ðåòåëüíî îáñòåæåíèé. Òðàíñïîðòóâàííÿ íåîáõ³äíî çä³éñíþâàòè ñïåö-

³àëüíèì ìåäè÷íèì òðàíñïîðòîì ó íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ îáåðåæíî, ùîá íå

âèêëèêàòè çàéâèõ ðóõ³â, ÿê³ ìîæóòü ï³äñèëèòè êàøåëü ³ êðîâîõàðêàííÿ. Ïðè

íàÿâíîñò³ îñòàííüîãî õâîðèé ïîâèíåí ïåðåáóâàòè ó ïîâíîìó ñïîêî¿, ñòðèìóâà-

òè êàøåëü ³ ñïîê³éíî é ãëèáîêî äèõàòè. Íà ãðóäè äîö³ëüíî ïîêëàñòè ðóøíèê,

çìî÷åíèé õîëîäíîþ âîäîþ àáî ì³õóð ç ëüîäîì. Äëÿ ñòðèìóâàííÿ êàøëþ íå-

îáõ³äíî äàòè òàáëåòêè ïðîòè êàøëþ (êîäå¿í). ßêùî ó õâîðîãî ì³òðàëüíà âàäà

ñåðöÿ, íåîáõ³äíî íàêëàñòè äæãóòè â ä³ëÿíö³ ñòåãîí äëÿ çàòðèìêè êðîâ³ â

íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ùî çìåíøèòü òèñê ó ñóäèíàõ ëåãåíü.

Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ êðîâîòå÷³ ³ç âåëèêèõ ñóäèí ñåðåäîñò³ííÿ, ãðóäíî¿

ñò³íêè àáî ëåãåí³ ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî â ïëåâðàëü-

íó ïîðîæíèíó ìîæå ïîì³ñòèòèñü äî 2-õ ³ á³ëüøå ë³òð³â êðîâ³. Êðîâîâèëèâ

ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ïðèçâîäèòü äî ð³çêîãî ïîã³ðøàííÿ ñòàíó õâîðîãî.

Ó öèõ âèïàäêàõ õâîðîìó íåîáõ³äíî íàäàòè íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ, çâ³ëüíèòè

â³ä îäÿãó, îõîëîäèòè ãðóäíó êë³òêó ì³õóðîì ç ëüîäîì, ñòâîðèòè óìîâè äëÿ

180

äîñòàòíüîãî íàäõîäæåííÿ ñâ³æîãî ïîâ³òðÿ, îðãàí³çóâàòè åêñòðåíó ãîñï³òàë³-

çàö³þ õâîðîãî.

Ïðè øëóíêîâî-êèøêîâ³é êðîâîòå÷³ ïåðøà äîïîìîãà ïîëÿãàº íàñàìïå-

ðåä ó ñòâîðåíí³ õâîðîìó ñïîêîþ. Õâîðèé ïîâèíåí ïðèéíÿòè ãîðèçîíòàëüíå

ïîëîæåííÿ äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âòðàòè ñâ³äîìîñò³, ÿêà ìîæå íàñòàòè ïðè çíå-

êðîâëåíí³ ìîçêó. Îäíî÷àñíî íà ä³ëÿíêó äæåðåëà êðîâîòå÷³ (øëóíîê, äâàíàä-

öÿòèïàëà êèøêà, òîíêà êèøêà òà ³í.) íåîáõ³äíî ïîêëàñòè ì³õóð ç ëüîäîì, äàòè

ìîðîçèâî.

Ïðè ïðîâåäåíí³ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿ ó õâîðèõ ç êðîâîòå÷åþ òðå-

áà ïàì’ÿòàòè, ùî ïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ ö³ëüíî¿ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ ð³çêî

çâóçèëèñü. Ïåðåëèâàòè äîíîðñüêó ö³ëüíó êðîâ ìîæíà ëèøå ó òèõ âèïàäêàõ,

êîëè ÷åðåç îá’ºêòèâí³ ïðè÷èíè íåìîæëèâî îòðèìàòè íåîáõ³äí³ êîìïîíåíòè

êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíó ìàñó, ñâ³æîçàìîðîæåíó ïëàçìó, òðîìáîöèòàðíó ìàñó

òà ³í.). Â³ä ïðàâèëüíîãî âèð³øåííÿ ïèòàííÿ ïðî âèá³ð òðàíñôóç³éíîãî ñåðå-

äîâèùà, äîçè, ìåòîäó, ñïîñîáó ââåäåííÿ ³ ðåòåëüíîãî ñïîñòåðåæåííÿ áóäå

çàëåæàòè óñï³õ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿, ¿¿ åôåêòèâí³ñòü ³ áåçïå÷í³ñòü ó

õâîðèõ ç êðîâîòå÷åþ.

12. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÏÐÈ ÌÅÕÀÍ²×ÍÈÕ

ÒÐÀÂÌÀÕ ÒÀ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃ²×ÍÈÌÈ

ÕÂÎÐÈÌÈ

12.1. Ïîíÿòòÿ ïðî òðàâìó, ¿¿ êëàñèô³êàö³ÿ

Óÿâëåííÿ ïðî òðàâìó

Óøêîäæåííÿì àáî òðàâìîþ íàçèâàºòüñÿ îäíîìîìåíòíà ðàïòîâà ä³ÿ

íà îðãàí³çì çîâí³øíüîãî ÷èííèêà, ÿêèé âèêëèêàº â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ

àíàòîì³÷í³ ³ ô³ç³îëîã³÷í³ çì³íè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ì³ñöåâîþ ³ çàãàëü-

íîþ ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó. Íàóêà ïðî ïîøêîäæåííÿ ëþäèíè íàçèâàºòüñÿ

òðàâìàòîëîã³ºþ (â³ä ãðåöüêîãî trauma – ïîøêîäæåííÿ ³ logos – íàóêà).

Çà ïðèéíÿòîþ êëàñèô³êàö³ºþ ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè òðàâì.

². Çàëåæíî â³ä óìîâ, ùî ñïðè÷èíèëè òðàâìó: 1) òðàâìè íåâèðîáíè÷îãî

õàðàêòåðó: à) òðàíñïîðòí³ (çàë³çíè÷í³, àâòîìîá³ëüí³, òðàìâàéí³ òîùî); á) ïðè

ï³øîõ³äíîìó ðóñ³ (âóëè÷í³); â) ïîáóòîâ³; ã) ñïîðòèâí³ òà ³í.; 2) òðàâìè âèðîá-

íè÷îãî õàðàêòåðó (ïðîìèñëîâ³, ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüê³); 3) òðàâìè çóìèñí³

(â³éñüêîâ³ òà ³í.).

²². Çà õàðàêòåðîì óøêîäæóâàëüíîãî ÷èííèêà: 1) ìåõàí³÷í³; 2) òåðì³÷í³;

3) õ³ì³÷í³; 4) îïåðàö³éí³; 5) ïðîìåíåâ³ òà ³í.

²²². Çà õàðàêòåðîì ïîøêîäæåííÿ: 1) çàêðèò³ (áåç ïîøêîäæåííÿ øê³ðè

òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê); 2) â³äêðèò³ (ïîøêîäæåí³ øê³ðà òà ñëèçîâ³ îáîëîíêè);

181

3) ïðîíèêàþ÷³ â ïîðîæíèíè (ç ïîøêîäæåííÿì î÷åðåâèíè, ïëåâðè, ñèíîâ³-

àëüíî¿ îáîëîíêè òîùî); 4) íåïðîíèêàþ÷³ â ïîðîæíèíè (áåç ïîøêîäæåííÿ

áàð’ºðíèõ îáîëîíîê); 5) ïîîäèíîê³ (ïîøêîäæåííÿ ò³ëüêè îäíîãî îðãàíà,

îäí³º¿ ä³ëÿíêè); 6) ìíîæèíí³ (ïîøêîäæåííÿ äåê³ëüêîõ ä³ëÿíîê, îðãàíà); 7)

ïîºäíàí³ (ïîøêîäæåííÿ äåê³ëüêîõ îðãàí³â); 8) êîìá³íîâàí³ (ïîºäíàííÿ ìå-

õàí³÷íèõ óøêîäæåíü ç ðàä³àö³éíèìè, õ³ì³÷íèìè òà ³í.).

²V. Çà ì³ñöåì ïðèêëàäàííÿ òðàâìóþ÷î¿ ñèëè: 1) ïðÿì³ (ïîøêîäæåííÿ â

çîí³ ïðèêëàäàííÿ ñèëè); 2) íåïðÿì³ (ïîøêîäæåííÿ â ä³ëÿíö³, â³ääàëåí³é â³ä

çîíè ïðèêëàäàííÿ ñèëè).

V. Çà ÷àñîì ä³¿: 1) ãîñòð³ (âèíèêàþòü â³äðàçó ï³ñëÿ âïëèâó òðàâìóþ÷î-

ãî ÷èííèêà); 2) õðîí³÷í³ (âèíèêàþòü âíàñë³äîê òðèâàëî¿ àáî áàãàòîðàçîâî¿

ä³¿ òðàâìóþ÷îãî ÷èííèêà).

Ãðóïà àáî êîìïëåêñ óøêîäæåíü, âèêëèêàíèõ ³ ïîâ’ÿçàíèõ ì³æ ñîáîþ

ð³çíèìè âèäàìè ä³ÿëüíîñò³ ëþäèíè, íàçèâàºòüñÿ òðàâìàòèçìîì.

Çàëåæíî â³ä óìîâ ³ ì³ñöÿ, äå ñòàëîñü óøêîäæåííÿ, ðîçð³çíÿþòü òðàâìàòèçì:

1) ïðîìèñëîâèé, àáî âèðîáíè÷èé; â öþ ãðóïó ìîæíà â³äíåñòè ³ ïðîôåñ³éíèé

òðàâìàòèçì (áóðñèòè, àðòðèòè òà ³í.); 2) ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüêèé; 3) òðàíñ-

ïîðòíèé; 4) ñïîðòèâíèé; 5) ïîáóòîâèé; 6) â³éñüêîâèé; 7) äèòÿ÷èé.

Òàêèé ðîçïîä³ë òðàâìàòèçìó äîçâîëÿº âèÿâèòè ïðè÷èíó, óìîâè, â ÿêèõ

â³í âèíèê, òà ïðîâåñòè ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè.

Îðãàí³çàö³ÿ òðàâìàòîëîã³÷íî¿ äîïîìîãè ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ åòàï³â:

1. Íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè íà ì³ñö³ òðàâìè: à) ïðèïèíåííÿ ä³¿ òðàâìóþ-

÷îãî ôàêòîðà; á) òèì÷àñîâà çóïèíêà êðîâîòå÷³ ³ íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íî¿ ïî-

â’ÿçêè; â) òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ; ã) ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â òà

ïðåïàðàò³â, ùî ïîêðàùóþòü ä³ÿëüí³ñòü äèõàëüíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì.

2. Åâàêóàö³ÿ â ë³êóâàëüíèé ñïåö³àë³çîâàíèé çàêëàä.

3. Íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ àáî â³äðàçó æ ñïåö³àë³çîâàíî¿ äîïîìîãè.

Ä³àãíîñòèêà óøêîäæåíü ãðóíòóºòüñÿ íà: à) ñêàðãàõ ïîòåðï³ëîãî, à ÿêùî

â³í áåç ñâ³äîìîñò³, òî îïèòóþòü ñâ³äê³â òðàâìè; á) çáîð³ àíàìíåçó: ç’ÿñóâàííÿ

ïðè÷èí, îáñòàâèí òðàâìè òà ñòàíó ïîòåðï³ëîãî â³äðàçó æ ï³ñëÿ íå¿, êîëè, ÿê ³

êèì áóëà íàäàíà ïåðøà äîïîìîãà; â) îá’ºêòèâíîìó îáñòåæåíí³ (îãëÿä, ïàëüïà-

ö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ, àóñêóëüòàö³ÿ); ã) îáñòåæåíí³ âîãíèùà óðàæåííÿ.

Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ

Äî çàêðèòèõ óøêîäæåíü â³äíîñÿòü òðàâìè òêàíèí òà îðãàí³â ³ç çáåðå-

æåííÿì ö³ëîñò³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

Çàá³é (contusio) – öå óøêîäæåííÿ òêàíèí òà îðãàí³â áåç ïîðóøåííÿ

ö³ëîñò³ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê âíàñë³äîê øâèäêî¿ ³ êîðîòêî÷àñíî¿ ä³¿

òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà. Ä³àãíîç “çàá³é” ìîæå áóòè âñòàíîâëåíèé ò³ëüêè ï³ñëÿ

òîãî, ÿê áóäóòü âèêëþ÷åí³ òÿæ÷³ óøêîäæåííÿ (ïåðåëîìè ê³ñòîê, ðîçðèâè

âíóòð³øí³õ îðãàí³â é ³í.).

182

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ï³ñëÿ çàáîþ âèíèêàº ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ á³ëü, ïðè-

ïóõë³ñòü, çì³íà ÷óòëèâîñò³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, êðîâîâèëèâ (ãåìàòîìà). Á³ëü òà

éîãî ³íòåíñèâí³ñòü çàëåæàòü â³ä ñèëè ³ òðèâàëîñò³ ä³¿ òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà, à

òàêîæ â³ä àíàòîìî-ô³ç³îëîã³÷íèõ õàðàêòåðèñòèê òðàâìîâàíèõ îðãàí³â àáî

òêàíèí. Ïðèïóõë³ñòü íàñòàº âíàñë³äîê ïðîñÿêíåííÿ òêàíèí êðîâ’þ, ë³ìôîþ.

Âèðàæåí³ñòü íàáðÿê³â ³ êðîâîâèëèâ³â çàëåæèòü â³ä ì³ñöÿ çàáîþ òà ù³ëüíîñò³

ï³äøê³ðíî¿ æèðîâî¿ êë³òêîâèíè, îñîáëèâîñòåé ¿¿ àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè â ð³çíèõ

ä³ëÿíêàõ ò³ëà.

Íà 2-3 äåíü ï³ñëÿ òðàâìè ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèíö³ (öâ³ò³ííÿ ãåìàòîìè).

Ë³êóâàííÿ çàáîþ ïåðåäáà÷àº ³ììîá³ë³çàö³þ òðàâìîâàíî¿ ä³ëÿíêè, íàêëà-

äàííÿ ì³õóðà ç ëüäîì íà ä³ëÿíêó çàáîþ, ñòèñêàëüíî¿ ïîâ’ÿçêè, ïðè íåîáõ³ä-

íîñò³ ââåäåííÿ çíåáîëþâàëüíèõ çàñîá³â. Ïðè âåëèêèõ ãåìàòîìàõ, ãåìàðòðî-

çàõ ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ ç íàñòóïíèì íàêëàäàííÿì ñòèñêàëüíî¿ ïîâ’ÿçêè.

Ðîçòÿãóâàííÿ (distorsio), ðîçðèâ (ruptura). Ðîçòÿãóâàííÿì íàçèâàºòü-

ñÿ ïîøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí, ÿêå âèíèêàº ï³ä ä³ºþ ñèëè ó âèãëÿä³ òÿãè, íå

ïîðóøóþ÷è ïðè öüîìó àíàòîì³÷íî¿ íåïåðåðâíîñò³ òêàíèí. ßêùî ñèëà ôàê-

òîðà, ÿêèé ä³º íà òêàíèíè, ïåðåâèùóº ñèëó îïîðó òêàíèí, òî âèíèêàº ðîçðèâ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Íàé÷àñò³øå íàñòàº ðîçòÿãóâàííÿ ³ ðîçðèâ ñóãëîáî-

âèõ çâ’ÿçîê ïðè ðóñ³ â ñóãëîá³, ùî ïåðåâèùóº éîãî îá’ºì. Â îñíîâíîìó

ïîøêîäæåííÿ íàñòàº â ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâèõ ñóãëîáàõ. Ó ïîòåðï³ëèõ âèíè-

êàº á³ëü ³ ïðèïóõë³ñòü ó ä³ëÿíö³ ñóãëîáà, îáìåæåííÿ ðóõ³â. Ïðè ðîçðèâ³

çâ’ÿçîê âèíèêàº ãåìàòîìà ³ íàäëèøêîâà ðóõîì³ñòü ó ñóãëîá³.

Íàäðèâ àáî ðîçðèâ ì’ÿç³â âèíèêàº âíàñë³äîê ñèëüíîãî ïåðåðîçòÿãó-

âàííÿ ³ ïåðåíàïðóæåííÿ îñòàíí³õ ³ ìîæå áóòè ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì.

Íàé÷àñò³øå â³äáóâàºòüñÿ ðîçðèâ ì’ÿç³â æèâîòà ³ ðîçãèíà÷³â ê³íö³âîê.

Ó ä³ëÿíö³ ðîçðèâó â³ä÷óâàºòüñÿ á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿, îñîáëèâî ïðè ïîâíî-

ìó ðîçðèâ³, âèÿâëÿºòüñÿ äåôåêò ïîøêîäæåíîãî ì’ÿçà. Â ïîäàëüøîìó çà ðà-

õóíîê ãåìàòîìè, ùî óòâîðèëàñü, âèíèêàº ïóõëèíîïîä³áíèé óòâ³ð. ßê ïðàâèëî,

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíèæåííÿ àáî ïîâíà â³äñóòí³ñòü ôóíêö³¿ äàíîãî ì’ÿçà.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ðîçòÿãóâàííÿõ àáî ðîçðèâàõ íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè

ñïîê³é ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà àáî ê³íö³âêè. Íà ä³ëÿíêó ñóãëîáà íàêëàäà-

þòü ñòèñêàëüíó ïîâ’ÿçêó. Â ïåðø³ äâà äí³ ì³ñöåâî çàñòîñîâóþòü õîëîä, â

íàñòóïí³ – òåïëîâ³ ïðîöåäóðè. Ïðè ðîçðèâ³ ñóãëîáîâèõ çâ’ÿçîê íàêëàäàþòü

ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó, à ïðè áåçóñï³øíîñò³ êîíñåðâàòèâíîãî ïðîâîäÿòü îïåðàòèâ-

íå ë³êóâàííÿ.

Ïðè íåïîâíèõ ðîçðèâàõ ì’ÿç³â íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ñïîê³é ³ ô³êñàö³þ

ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà â ïîëîæåíí³ ìàêñèìàëüíîãî çáëèæåííÿ ðîç³ðâàíèõ ä³ëÿ-

íîê ì’ÿç³â. Ó ïåðø³ äí³ ïðèçíà÷àþòü õîëîä íà ä³ëÿíêó ïîøêîäæåííÿ. Â

íàñòóïí³ äí³ – òåïëîâ³ ïðîöåäóðè. Ïðè ïîâíèõ ðîçðèâàõ ðåêîìåíäóþòü îïå-

ðàòèâíå ë³êóâàííÿ – çøèâàííÿ ðîç³ðâàíèõ ì’ÿç³â ³ íàñòóïíó ³ììîá³ë³çàö³þ

ïðîòÿãîì 14-15 äí³â.

183

Âèâèõè

Âèâèõîì (luxatio) íàçèâàºòüñÿ çì³ùåííÿ ñóãëîáîâèõ ïîâåðõîíü îäí³º¿

àáî äåê³ëüêîõ ê³ñòîê ç ïîðóøåííÿì ¿õ íîðìàëüíîãî àíàòîì³÷íîãî âçàºìî-

ðîçì³ùåííÿ ³ ö³ë³ñíîñò³ êàïñóëüíî-çâ’ÿçêîâîãî àïàðàòó ñóãëîáà. Óìîâíî

ââàæàþòü âèâèõíóòîþ ê³ñòêó, ÿêà ðîçòàøîâàíà äèñòàëüíî â³ä ñóãëîáà. Â

òîìó âèïàäêó, êîëè ñóãëîáîâ³ ïîâåðõí³ çîâñ³ì íå äîòèêàþòüñÿ, âèâèõè íàçè-

âàþòüñÿ ïîâíèìè, êîëè æ çáåð³ãàºòüñÿ ÷àñòêîâèé êîíòàêò ì³æ íèìè, òî ãîâî-

ðÿòü ïðî íåïîâí³ âèâèõè, àáî ï³äâèâèõè. Íàé÷àñò³øå âèâèõè âèíèêàþòü ó

ïëå÷îâîìó ³ êóëüøîâîìó ñóãëîáàõ (ðèñ. 87, ðèñ. 88).

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè âèâèõ³â:

1) òðàâìàòè÷í³ – âíàñë³äîê òðàâ-

ìè; 2) ïàòîëîã³÷í³ – ïðè çàõâîðþ-

âàííÿõ, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç ðóéíóâàííÿì

çâ’ÿçêîâîãî àïàðàòó ³ ñóãëîáîâèõ

ê³íö³â ê³ñòîê, íàïðèêëàä, ïðè ïóõëè-

íàõ, çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ; 3) âðîäæåí³;

4) çâè÷í³ – ïðè âåëèêîìó ðîçòÿãó-

âàíí³ çâ’ÿçêîâîãî àïàðàòó, ùî ÷àñòî

âèíèêàº ï³ñëÿ íåïðàâèëüíîãî ë³êóâàí-

íÿ òðàâìàòè÷íèõ âèâèõ³â; 5) çàñòàð³ë³

– ñâîº÷àñíî íå âïðàâëåí³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îç-

íàêàìè âèâèõó º: âèðàæåíèé á³ëü, ÿêèé

â íàñòóïí³ äí³ ïîñòóïîâî çìåíøóºòü-

ñÿ; âèìóøåíå ïîëîæåííÿ âèâèõíóòî¿

ê³íö³âêè; â³äñóòí³ñòü àêòèâíèõ ³ ð³çêå

îáìåæåííÿ ïàñèâíèõ ðóõ³â ó ñóãëîá³.

Ïðè ä³àãíîñòèö³ âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðà-

þòü ïàëüïàö³ÿ ³ ðåíòãåíîãðàô³ÿ óø-

êîäæåíîãî ñóãëîáà, ùî äîçâîëÿº âñòà-

íîâèòè òî÷íèé ä³àãíîç ³ âèçíà÷èòè ë³êóâàëüíó òàêòèêó.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîìó ïåðø çà âñå

íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ³ììîá³ë³çàö³þ óøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè. Ç ìåòîþ çìåíøåí-

íÿ áîëþ äî ä³ëÿíêè âèâèõó ïðèêëàäàþòü ì³õóð ç ëüîäîì àáî õîëîäíîþ

âîäîþ, ââîäÿòü àíàëãåòèêè, ï³ñëÿ ÷îãî õâîðîãî òåðì³íîâî äîñòàâëÿþòü â ë³êó-

âàëüíèé çàêëàä. Âïðàâëåííÿ âèâèõó ïðîâîäèòü ë³êàð.

Çàëåæíî â³ä âèäó âèâèõó ³ éîãî ëîêàë³çàö³¿, ³ñíóþòü ïåâí³ ïðèéîìè âïðàâ-

ëåííÿ (ðèñ. 89-92). Éîãî ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ õîðîøîãî ì³ñöåâîãî çíåáîëþâàííÿ

íîâîêà¿íîì, ââåäåíèì ó ïîðîæíèíó ñóãëîáà. Â äàíèé ÷àñ âïðàâëåííÿ ð³çíèõ

âèä³â âèâèõ³â, îñîáëèâî ó âåëèêèõ ñóãëîáàõ, ïðîâîäÿòü ³ç çàñòîñóâàííÿì íåé-

ðîëåïòàíàëãåç³¿ àáî âíóòð³øíüîâåííîãî íàðêîçó, ³íîä³ äîâîäèòüñÿ çàñòîñîâó-

âàòè íàâ³òü ì³îðåëàêñàíòè äëÿ çíÿòòÿ òîíóñó ñêåëåòíî¿ ìóñêóëàòóðè. Ï³ñëÿ

Ðèñ. 87.

Âèâèõ

êëþ÷èö³.

Ðèñ. 88.

Âèâèõ

ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè â

êóëüøîâîìó ñóãëîá³.

184

Ðèñ. 90.

Âïðàâëåííÿ âèâèõó ñòåãíà çà Êîëëåíîì-

Äæàíåë³äçå: à) ïåðøèé åòàï; á) äðóãèé åòàï.

Ðèñ. 89.

Âïðàâëåííÿ âèâèõó ïëå÷à

çà Äæàíåë³äçå: à) ïåðøèé åòàï;

á) äðóãèé åòàï.

Ðèñ. 91.

Åòàïè âïðàâëåííÿ âèâèõó ïëå÷à çà Êîõåðîì (à, á, â, ã).

185

âïðàâëåííÿ âèâèõó ê³íö³âêó ô³êñó-

þòü ïîâ’ÿçêîþ àáî ã³ïñîâîþ ëàí-

ãåòîþ íà 15-20 äí³â, çàëåæíî â³ä

éîãî ëîêàë³çàö³¿, ï³ñëÿ ÷îãî ïðèçíà-

÷àþòü ë³êóâàëüíó ã³ìíàñòèêó, ìàñàæ

³ òåïëîâ³ ïðîöåäóðè.

Ïðè çàñòàð³ëèõ âèâèõàõ çàñ-

òîñîâóþòü îïåðàòèâíå âïðàâëåííÿ.

Ïðè çâè÷íèõ – îïåðàòèâíèì øëÿ-

õîì óêð³ïëþþòü ñóãëîáîâó êàïñó-

ëó ³ çâ’ÿçêîâèé àïàðàò.

Ïåðåëîìè ê³ñòîê

Ïåðåëîì (fractura) – öå ÷àñòêîâå àáî ïîâíå ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ ê³ñòêè

ï³ä âïëèâîì øâèäêîä³þ÷î¿ ñèëè àáî âíàñë³äîê ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó. Ïå-

ðåëîìè ê³ñòîê ñòàíîâëÿòü 6-7 % óñ³õ òðàâì (Î.Ì. Áåðåçîâñüêèé, 2000 ð.).

Ïåðåëîìè ìîæóòü áóòè âðîäæåíèìè ³ íàáóòèìè.

Âðîäæåíèìè ïåðåëîìàìè íàçèâàþòü òàê³ âèäè ïîøêîäæåíü, ÿê³ âèíèêà-

þòü ï³ä ÷àñ óòðîáíîãî æèòòÿ ï³ä âïëèâîì ð³çíèõ ôàêòîð³â. Íàáóòèìè ïðèé-

íÿòî ââàæàòè òàê³ âèäè ïåðåëîì³â, ÿê³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê ä³¿ òèõ àáî ³íøèõ

ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â ó äîðîñëèõ ³ ä³òåé. Ïåðåëîìè, ÿê³ âèíèêàþòü ó ïðîöåñ³

ðîäîâîãî àêòó, â³äíîñÿòü äî íàáóòèõ, ¿õ ùå íàçèâàþòü àêóøåðñüêèìè. Âèä³ëÿ-

þòü òàê çâàí³ ïàòîëîã³÷í³ ïåðåëîìè, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòü ïðè òèõ ÷è ³íøèõ

çàõâîðþâàííÿõ ê³ñòîê (îñòåîì³ºë³ò, ïóõëèíà, ê³ñòà òîùî).

Íàé÷àñò³øå ïåðåëîìè âèíèêàþòü ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó âíàñë³äîê âòðà-

òè ê³ñòêàìè åëàñòè÷íîñò³.

Çà ÷àñòîòîþ ïåðåëîìè ðîçïîä³ëÿþòü òàêèì ÷èíîì: âåðõíÿ ê³íö³âêà – 50 %,

íèæíÿ ê³íö³âêà – 31 %, òàç òà õðåáåò – 12 % ³ ÷åðåï – 6 %.

Çàëåæíî â³ä ìåõàí³çìó âèíèêíåííÿ ïåðåëîì³â, ¿õ ïîä³ëÿþòü íà: 1) ïåðåëî-

ìè â³ä ñòèñíåííÿ (êîìïðåñ³éí³) ìîæóòü âèíèêàòè â ïîâçäîâæíüîìó àáî

ïîïåðå÷íîìó äî îñ³ ê³ñòêè íàïðÿìêó; 2) ïåðåëîìè â³ä çãèíàííÿ – íàéïîøè-

ðåí³øèé âèä ïåðåëîì³â. Ó öüîìó âèïàäêó ê³ñòêà ëàìàºòüñÿ â ïîïåðå÷íîìó

íàïðÿìêó ç óòâîðåííÿì ê³ñòêîâîãî òðèêóòíèêà ç áîêó çãèíàííÿ; 3) ïåðåëîìè

â³ä ñêðó÷óâàííÿ (òîðñ³éí³, ãâèíòîïîä³áí³, ñï³ðàëüí³) âèíèêàþòü ó òîìó âèïàäêó,

êîëè îäèí ê³íåöü ê³ñòêè ô³êñîâàíèé, à ³íøèé ï³äëÿãàº ñèë³, ùî ñêðó÷óº. Ë³í³ÿ

ïåðåëîìó ïðè öüîìó ìàº âèãëÿä ñï³ðàë³; 4) â³äðèâí³ ïåðåëîìè óòâîðþþòüñÿ

ïðè ð³çêîìó ³ ñèëüíîìó ñêîðî÷åíí³ ì’ÿç³â. Ïðè öüîìó, ÿê ïðàâèëî, â³äðèâàºòü-

ñÿ ê³ñòêîâèé ôðàãìåíò ó çîí³ ïðèêð³ïëåííÿ ñóõîæèëê³â äî ê³ñòêè.

Ç óðàõóâàííÿì ñòóïåíÿ óøêîäæåííÿ ïåðåëîìè ïîä³ëÿþòü íà ïîâí³ ³

íåïîâí³ (ðèñ.93). Ïðè ïîâíèõ ïåðåëîìàõ ïîðóøóºòüñÿ ö³ë³ñí³ñòü ê³ñòêè ïî

âñüîìó ïîïåðå÷íèêó, à ïðè íåïîâíèõ ö³ë³ñí³ñòü ê³ñòêè ïîðóøóºòüñÿ ÷àñòêîâî

Ðèñ. 92.

Âïðàâëåííÿ âèâèõó ïëå÷à çà Ã³ïïîêðàòîì.

186

(ñþäè â³äíîñÿòü òð³ùèíè (fissura) òà ï³äíàäê³ñíè÷í³ ïåðåëîìè, àáî ïåðåëîìè

çà òèïîì “çåëåíî¿ ã³ëêè”, ÿê³ â îñíîâíîìó òðàïëÿþòüñÿ ó ä³òåé).

Çà â³äíîøåííÿì ïëîùèíè ïåðåëîìó äî îñ³ ê³ñòêè ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè

ïåðåëîì³â: 1) ïîïåðå÷í³ – ë³í³ÿ ïåðåëîìó ïåðïåíäèêóëÿðíà äî îñ³ ê³ñòêè;

2) ïîçäîâæí³ – ë³í³ÿ ïåðåëîìó ³äå ïàðàëåëüíî äî îñ³ ê³ñòêè; 3) êîñ³ – ë³í³ÿ

ïåðåëîìó ðîçòàøîâàíà â êîñîìó íàïðÿìêó â³äíîñíî îñ³ ê³ñòêè; 4) ãâèíòî-

ïîä³áí³, àáî ñï³ðàëüí³ – ë³í³ÿ ïåðåëîìó ìàº âèãëÿä ñï³ðàë³, ùî éäå ïî ê³ñòö³.

Â çàëåæíîñò³ â³ä ê³ëüêîñò³ ïåðåëîì³â ³ ÷èñëà ê³ñòîê, ùî çàçíàëè ïîøêîä-

æåííÿ, ðîçð³çíÿþòü ïîîäèíîê³ ³ ìíîæèíí³ ïåðåëîìè. Ïðè ïîºäíàíí³ ïåðåëî-

ìó ³ ïîøêîäæåííÿ ê³ñòêîâèìè â³äëàìêàìè ñóñ³äí³õ îðãàí³â ïåðåëîìè ä³ëÿòü íà

óñêëàäíåí³ ³ íåóñêëàäíåí³. Ïðè çáåðåæåíí³ ö³ë³ñíîñò³ øê³ðè ïåðåëîìè íàçèâà-

þòü çàêðèòèìè, à ïðè ¿¿ ïîøêîäæåíí³ ê³ñòêîâèìè â³äëàìêàìè – â³äêðèòèìè.

ßê ïðàâèëî, ïðè ïåðåëîìàõ

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çì³ùåííÿ ê³ñò-

êîâèõ â³äëàìê³â. ßêùî çì³ùåí-

íÿ ïðîéøëî âíàñë³äîê ìåõàí³÷-

íîãî ôàêòîðó, ùî âèêëèêàâ ïå-

ðåëîì, òî âîíî íàçèâàºòüñÿ

ïåðâèííèì. Îï³ñëÿ çì³ùåííÿ

ìîæå çá³ëüøóâàòèñü çà ðàõóíîê

òÿãè ì’ÿç³â àáî îïîðè íà ïîøêî-

äæåíó ê³íö³âêó – òàêå çì³ùåííÿ

íàçèâàºòüñÿ âòîðèííèì.

Â³äîìî äåê³ëüêà âèä³â çì³-

ùåííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â

(ðèñ. 94).

Ðèñ. 93.

Ðåíòãåíîãðàìà ïåðåëîìó ïðîìåíåâî¿ ê³ñòêè: à) ïîâíèé ³ç çì³ùåííÿì ê³ñòîê;

á) íåïîâíèé, çà òèïîì “çåëåíî¿ ã³ëêè”.

Ðèñ. 94.

Âèäè çì³ùåííÿ â³äëàìê³â ïðè ïåðåëîìàõ:

à) áîêîâå; á) ïî äîâæèí³; â) ï³ä êóòîì; ã) ðîòàö³éíå.

ãâáà

187

Áîêîâå çì³ùåííÿ – îñ³ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â â³äñòîÿòü îäíà â³ä îäíî¿ ïî

øèðèí³.

Çì³ùåííÿ ïî äîâæèí³ – ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè çàõîäÿòü îäèí çà ³íøèé ³

çì³ùóþòüñÿ ïî äîâæèí³, ÷èì âèêëèêàºòüñÿ âêîðî÷åííÿ ê³íö³âêè.

Çì³ùåííÿ ï³ä êóòîì – îñ³ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â ðîçòàøîâóþòüñÿ ï³ä

êóòîì îäíà äî îäíî¿.

Ðîòàö³éíå çì³ùåííÿ – ïåðèôåðè÷íèé ê³ñòêîâèé â³äëàìîê çì³ùóºòüñÿ

âíàñë³äîê ïîâîðîòó íàâêîëî îñ³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðîçð³çíÿþòü àáñîëþòí³ (õàðàêòåðí³ ò³ëüêè äëÿ ïåðå-

ëîì³â) ³ â³äíîñí³ (ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ³ ïðè ³íøèõ òðàâìàõ) îçíàêè ïåðå-

ëîì³â. Àáñîëþòí³ îçíàêè: 1) äåôîðìàö³ÿ ê³íö³âêè â çîí³ ïåðåëîìó; 2) êðåï-

³òàö³ÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â ïðè òåðò³ îäèí ç îäíèì; 3) àáñîëþòíå âêîðî÷åííÿ

ê³íö³âêè çà ðàõóíîê çì³ùåííÿ ïî äîâæèí³; 4) ïàòîëîã³÷íà ðóõëèâ³ñòü â çîí³

ïåðåëîìó (ðèñ. 95).

Íàÿâí³ñòü ò³ëüêè îäí³º¿ ç öèõ îçíàê ï³äòâåðäæóº ä³àãíîç ïåðåëîìó.

Â³äíîñí³ îçíàêè: 1) á³ëü ó çîí³ ïåðåëîìó; 2) íàÿâí³ñòü ãåìàòîìè; 3) íàáðÿê ³

ïðèïóõë³ñòü ì’ÿêèõ òêàíèí â

çîí³ ïåðåëîìó; 4) ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ ê³íö³âêè. Ö³ îçíàêè ìà-

þòü çíà÷åííÿ ò³ëüêè ïðè íàÿâ-

íîñò³ àáñîëþòíèõ îçíàê. Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî ïåðåëîìè ê³ñòîê

ìîæóòü óñêëàäíþâàòèñü êðîâî-

òå÷åþ, òðàâìàòè÷íèì øîêîì ³

æèðîâîþ åìáîë³ºþ. Ïðè â³äêðè-

òèõ ïåðåëîìàõ âíàñë³äîê ïî-

øêîäæåííÿ ñóäèí ìîæå ñïîñòå-

ð³ãàòèñü çîâí³øíÿ êðîâîòå÷à.

Ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ êðîâ

íàêîïè÷óºòüñÿ â ä³ëÿíö³ ïåðåëîìó ³ íàâêîëèøí³õ òêàíèíàõ. Òðàâìàòè÷íèé

øîê – çàãàëüíà ðåàêö³ÿ îðãàí³çìó íà âåëèêå ïîøêîäæåííÿ, ïðîÿâëÿºòüñÿ

ïðèãí³÷åííÿì æèòòºâî âàæëèâèõ ôóíêö³é, ïîðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-

ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿, íåðâîâî¿, åíäîêðèííî¿ ñèñòåì ³ îáì³íó ðå÷îâèí. Æèðîâà

åìáîë³ÿ âèíèêàº âíàñë³äîê ïîïàäàííÿ æèðó â ñóäèííå ðóñëî âåëèêîãî àáî

ìàëîãî êîëà êðîâîîá³ãó.

Äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðîãî íåîáõ³äíî íå ò³ëüêè âñòàíîâèòè ä³àãíîç, àëå ³

âèÿâèòè âèä ïåðåëîìó, õàðàêòåð çì³ùåííÿ â³äëàìê³â ³ ¿õ âçàºìíå ðîçì³ùåí-

íÿ. Âèð³øåííÿ öèõ ïèòàíü ìîæëèâå ò³ëüêè ïðè ïîâíîìó êë³í³÷íîìó îáñòå-

æåíí³: ñêàðãè, àíàìíåç, îãëÿä, ïàëüïàö³ÿ òà ³í. Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ³

âèÿâëåííÿ õàðàêòåðó çì³ùåííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â ïðîâîäÿòü ðåíòãåíî-

ãðàô³þ â äâîõ âçàºìíî ïåðïåíäèêóëÿðíèõ ïðîåêö³ÿõ – ôàñí³é ³ ïðîô³-

ëüí³é (ðèñ. 96).

Ðèñ. 95.

Âèçíà÷åííÿ êðåï³òàö³¿ ³ ïàòîëîã³÷íî¿

ðóõëèâîñò³ ïðè ïåðåëîì³ ãîì³ëêîâî¿ ê³ñòêè.

188

Ë³êóâàííÿ. Ïåðøà äîïîìî-

ãà ïðè ïåðåëîìàõ ïîëÿãàº ó ââå-

äåíí³ ïîòåðï³ëîìó àíàëãåòèê³â

àáî íàðêîòèê³â òà ³ììîá³ë³çàö³¿

ïîøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè. ßêùî ïå-

ðåëîì â³äêðèòèé, ïðîâîäÿòü òèì-

÷àñîâó çóïèíêó êðîâîòå÷³ çà äî-

ïîìîãîþ äæãóòà, ñòèñêàëüíî¿ ïî-

â’ÿçêè òà ³í., íàêëàäàþòü çàõèñíó

àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Ï³ñëÿ öüî-

ãî õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü ó

òðàâìàòîëîã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Â

õîëîäíó ïîðó ðîêó íåîáõ³äíî

âêóòàòè ïîøêîäæåíó ê³íö³âêó.

Ë³êóþòü ïåðåëîìè ó ñòàö³î-

íàð³ ç ìåòîþ â³äíîâëåííÿ àíàòî-

ì³÷íî¿ áóäîâè ê³ñòêè òà ¿¿ ôóíêö³¿,

ùî äîñÿãàºòüñÿ âèêîíàííÿì òàêèõ ìàí³ïóëÿö³é: à) âïðàâëåííÿ, àáî ðåïîçèö³ÿ,

â³äëàìê³â ê³ñòêè, ÿêå ïðîâîäÿòü ï³ä ì³ñöåâèì àáî çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì

(îêð³ì çíÿòòÿ áîëþ, çíåáîëþâàííÿ ñïðèÿº ðîçñëàáëåííþ ìóñêóëàòóðè, ùî

ïîëåãøóº ïðàâèëüíå ç³ñòàâëåííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â); á) ñòâîðåííÿ ñïðèÿòëè-

âèõ óìîâ äëÿ çàãîºííÿ ïåðåëîì³â ³ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ê³ñòêè, ùî äîñÿãàºòü-

ñÿ ïðèçíà÷åííÿì ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â, ÿê³ ñòèìóëþþòü ðåïàðàòèâí³

ïðîöåñè (ìåòèëóðàöèë, íåðîáîë, ðåòàáîë³ë òà ³í.), ðàíí³ì çàñòîñóâàííÿì ë³êó-

âàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè; â) óòðèìàííÿ (ô³êñàö³ÿ, ³ììîá³ë³çàö³ÿ) â³äëàìê³â ó ïðà-

âèëüíîìó ïîëîæåíí³ äî çàãîºííÿ ïåðåëîì³â çà äîïîìîãîþ ð³çíèõ âèä³â ã³ïñî-

âèõ ïîâ’ÿçîê, ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ, àïàðàòó ²ë³çàðîâà.

Çàãîºííÿ ïåðåëîì³â â³äáóâàºòüñÿ øëÿõîì óòâîðåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçî-

ëÿ. Â çîí³ ïåðåëîìó çàâæäè âèíèêàº ÿâèùå àñåïòè÷íîãî (áåçì³êðîáíîãî)

çàïàëåííÿ. Ç’ÿâëÿºòüñÿ ñåðîçíå ïðîñÿêíåííÿ ì’ÿêèõ òêàíèí, ì³ñöåâå ï³äâè-

ùåííÿ òåìïåðàòóðè. Â ïåðø³ 5-6 äí³â ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ çàãàëüíà òåìïå-

ðàòóðíà ðåàêö³ÿ, ³íêîëè âîíà äîñÿãàº 38 ° Ñ. Ïðè÷èíîþ ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè º âñìîêòóâàííÿ êðîâ³ ³ ïðîäóêò³â êë³òèííîãî ðîçïàäó. Çàëåæíî â³ä

ëîêàë³çàö³¿ ïåðåëîìó â ïåðø³ 2-3 òèæí³ âèíèêàº ïåðâèííà ê³ñòêîâà ìîçîëü.

Ó ïðîöåñ³ ¿¿ óòâîðåííÿ áåðóòü ó÷àñòü íàäê³ñíèöÿ, ãàâåðñîâ³ êàíàëè ê³ñòêè ³

êë³òèíè åíäîñòà. Ñïî÷àòêó âîíà ì’ÿêà ³ íå âèÿâëÿºòüñÿ ðåíòãåíîëîã³÷íî. Â

ïîäàëüøîìó ïåðâèííà ê³ñòêîâà ìîçîëÿ òðàíñôîðìóºòüñÿ ó âòîðèííó çà ðà-

õóíîê â³äêëàäàííÿ â í³é ñîëåé êàëüö³þ. Âîíà ñòàº ù³ëüíîþ íà äîòèê, çà

ðîçì³ðàìè çíà÷íî á³ëüøîþ çà ïîøêîäæåíó ä³ëÿíêó ê³ñòêè ³ ó âèãëÿä³ ìàí-

æåòêè îòî÷óº ³ ì³öíî óòðèìóº ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè. Âòîðèííó ê³ñòêîâó ìîçîëþ

äîáðå âèäíî ðåíòãåíîëîã³÷íî. Â ïîäàëüøîìó íàäëèøîê ê³ñòêîâî¿ ìîçîë³ ðîç-

ñìîêòóºòüñÿ ³ ïåðåëîì âçàãàë³ ìîæå íå âèÿâëÿòèñÿ.

Ðèñ. 96.

Ðåíòãåíîãðàìà ïåðåëîìó ïðîìåíåâî¿

ê³ñòêè ³ç çì³ùåííÿì: à) ôàñ; á) ïðîô³ëü).

áà

189

12.2. Ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè

Âëàñòèâîñò³ òà ÿê³ñòü ã³ïñó

Ã³ïñ – öå ïðîæàðåíèé ïðè òåìïåðàòóð³ 140 °Ñ ñóëüôàò êàëüö³þ. Ï³ñëÿ

ïðîæàðþâàííÿ â³í ëåãêî ðîçòèðàºòüñÿ â äð³áíèé á³ëèé ïîðîøîê, ÿêèé â

ñóì³ø³ ç âîäîþ ÿâëÿº ñîáîþ êàøêîïîä³áíó ìàñó, ùî ìàº âëàñòèâ³ñòü øâèä-

êî òâåðäíóòè. Ã³ïñ íà ïîâ³òð³ ïîãëèíàº âîëîãó, â çâ’ÿçêó ç ÷èì éîãî ÿê³ñòü

ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ. Ùîá óíèêíóòè öüîãî, éîãî çáåð³ãàþòü â ãåðìåòè÷íî

çàêðèòèõ îöèíêîâàíèõ ÿùèêàõ ó ñóõîìó ì³ñö³.

Äëÿ ïåðåâ³ðêè ÿêîñò³ ã³ïñó ³ñíóº äåê³ëüêà ïðîá: 1) ã³ïñîâèé ïîðîøîê ñòèñ-

êàþòü ó êóëàö³; ïðè äîáð³é ÿêîñò³ ï³ñëÿ ðîçòèñêàííÿ êóëàêà â³í ðîçñèïàºòüñÿ,

ïðè ïîãàí³é – çàëèøàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ãðóäêè; 2) ð³âí³ ïîðö³¿ ã³ïñó ³ âîäè çì³øó-

þòü íà òàð³ëö³; îòðèìàíà ìàñà ïîâèííà çàñòèãíóòè ÷åðåç 5-6 õâ ³ ïðè íàòèñêó-

âàíí³ ïàëüöÿìè íå ðîç÷àâëþºòüñÿ ³ íà ¿¿ ïîâåðõí³ íå âèñòóïàº âîëîãà; 3) ã³ïñ ³

âîäó çì³øóþòü ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1 ³

âèãîòîâëÿþòü êóëüêó, ÿêà ÷åðåç 7-10 õâ

òâåðäíå. Ïðè îïóñêàíí³ ¿¿ ç âèñîòè 1 ì

âîíà íå ïîâèííà ðîçáèòèñÿ.

ßê³ñòü ã³ïñó ìîæíà ïîêðàùèòè.

ßêùî ã³ïñîâèé ïîðîøîê ì³ñòèòü ãðóäî÷-

êè, éîãî íåîáõ³äíî ïðîñ³ÿòè ÷åðåç ñèòî

àáî ð³äêó ìàðëþ. Ã³ïñ, ùî â³äñèð³â, ïðî-

æàðþþòü ïðè òåìïåðàòóð³ 140 ° Ñ. Äëÿ

ñïîâ³ëüíåííÿ çàñòèãàííÿ ã³ïñó éîãî ðîç-

âîäÿòü õîëîäíîþ âîäîþ àáî äîäàþòü äî

íüîãî êðîõìàëüíèé êëåéñòåð. Äëÿ ïðè-

ñêîðåííÿ çàñòèãàííÿ éîãî çàì³øóþòü íà

òåïë³é âîä³ (30-35 ° Ñ).

Âèäè ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê òà

ìåòîäèêà ¿õ ïðèãîòóâàííÿ

ª òàê³ ð³çíîâèäè ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê:

1) öèðêóëÿðíà (ãëóõà); 2) ðîçð³çíà

(çí³ìíà); 3) â³êîí÷àñòà; 4) ìîñòîïîä³á-

íà; 5) øèííà; 6) ëîíãåòíà; 7) ëîíãåòíî-

öèðêóëÿðíà; 8) òîðàêî-áðàõ³àëüíà (íà âåð-

õíþ ê³íö³âêó ³ ãðóäíó êë³òêó); 9) êîê-

ñèòíà (íà íèæíþ ê³íö³âêó, òàç ³ æèâ³ò ³ç

çàõâàòîì ãðóäíî¿ êë³òêè); 10) ãîí³òíà (òå

ñàìå, ùî ³ êîêñèòíà, ò³ëüêè âåðõíÿ ìåæà

äîñÿãàº ïóïêà); 11) êîðñåòè; 12) ë³æå÷êà.

Ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè ãîòóþòü ³ç ã³ïñî-

âèõ áèíò³â (ðèñ.97). Äëÿ ã³ïñîâèõ áèíò³â

Ðèñ. 97.

Ìåòîäèêà ï³äãîòîâêè ã³ïñîâî¿

ïîâ’ÿçêè: à) âòèðàííÿ ã³ïñó â áèíò;

á) ñêëàäàííÿ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè; â) çìî÷óâàííÿ.

190

âèêîðèñòîâóþòü ò³ëüêè ã³ãðîñêîï³÷íó ìàðëþ. Íà ñò³ë, îááèòèé îöèíêîâàíèì

çàë³çîì àáî âêðèòèé êëåéîíêîþ, êëàäóòü áèíò, ïîñèïàþòü ã³ïñîì ³ îñòàíí³é

åíåðã³éíî âòèðàþòü ó áèíò. Çàã³ïñîâàíèé áèíò íåòóãî ñêëàäàþòü àáî çãîðòà-

þòü. Ïåðåä íàêëàäàííÿì òàêèé ã³ïñîâèé áèíò çìî÷óþòü ó òåïë³é âîä³. Ìîæíà

íàïåðåä ãîòóâàòè ã³ïñîâ³ ëîíãåòè çàäàíî¿ äîâæèíè ³ òîâùèíè (5-8 øàð³â). ª

ã³ïñîâ³ áèíòè ³ ôàáðè÷íîãî âèðîáíèöòâà.

Ïðàâèëà íàêëàäàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê

²ñíóº äåê³ëüêà ïðàâèë íàêëàäàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê: ê³íö³âö³ àáî

â³äïîâ³äí³é ä³ëÿíö³ ò³ëà íàäàþòü ñåðåäíüîô³ç³îëîã³÷íîãî àáî ôóíêö³îíàëüíî

âèã³äíîãî ïîëîæåííÿ. Îêð³ì ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà, ³ììîá³ë³çàö³¿ ï³äëÿ-

ãàþòü äâà ñóñ³äí³õ ñóãëîáè. ßêùî ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà íàêëàäàºòüñÿ ç ï³äêëàä-

êîþ, òî äëÿ ö³º¿ ìåòè êðàùå âèêîðèñòîâóâàòè íåã³ãðîñêîï³÷íó âàòó, ÿêó

íàêëàäàþòü íà ê³ñòêîâ³ âèñòóïè. Ïîâ’ÿçêà íå ïîâèííà ñòèñêàòè òêàíèíè,

àëå ³ íå ïîâèííà áóòè çàíàäòî â³ëüíîþ. Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè íå-

îáõ³äíî ïåðåâ³ðèòè, ÷è íå ñòèñêàº âîíà ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè (ñèíþøí³ñòü,

íàáðÿê, ïîõîëîäàííÿ, â³ä÷óòòÿ ïîâçàííÿ ìóðàøîê, îí³ì³ííÿ, íàáðÿê íèæ÷å

ðîçòàøîâàíèõ ñåãìåíò³â, íàÿâí³ñòü ïóëüñàö³¿).

Äëÿ íàêëàäàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê º ñïåö³àëüí³ ïðèñòîñóâàííÿ òà ³íñòðó-

ìåíòè: åêñòåíç³éíèé ñò³ë, ï³äñòàâêà ï³ä òàç, àïàðàò äëÿ íàêëàäàííÿ êîðñåò³â.

Çí³ìàþòü ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè çà äîïîìîãîþ ïèëîê äëÿ ã³ïñó, íîæèöü, ñêàëüïåë³â,

êóñà÷îê Øòèëÿ, åëåêòðè÷íèõ ïèëîê.

Íàêëàäàííÿ öèðêóëÿðíî¿ ïîâ’ÿçêè. Ï³ñëÿ ï³äãîòîâêè ã³ïñîâèõ áèíò³â,

îäèí ³ç íèõ îïóñêàþòü ó òàç ç âîäîþ. Ï³ñëÿ òîãî, ÿê ã³ïñîâèé áèíò ïðîñÿêíóâ

âîäîþ (ïðèïèíåííÿ âèä³ëåííÿ áóëüáàøîê ãàçó), éîãî çëåãêà â³äòèñêàþòü.

Äëÿ öüîãî ù³ëüíî çàõîïëþþòü ê³íö³ áèíòà, ùîá ç íèõ íå âèò³êàëà ã³ïñîâà

êàøêà, ³ ñòèñêàþòü áèíò ðóêàìè. Ïðè òóãîìó ³ íåïðàâèëüíîìó â³äòèñêàíí³ ç

áèíòà âèò³êàº ÷àñòèíà ã³ïñó. Ïðè áèíòóâàíí³ ï³ñëÿ çàêð³ïëþâàëüíîãî õîäó

òóðè íàêëàäàþòü, çàêðèâàþ÷è ïîïåðåäí³é òóð íàïîëîâèíó àáî íà 2/3. Áèí-

òóâàííÿ ïðîâîäÿòü â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó. Ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü ð³âíîì³ðíî,

áåç ïåðåãèí³â, íàäð³çàþ÷è áèíò â ì³ðó íåîáõ³äíîñò³. Äëÿ òîãî, ùîá ïîâ’ÿçêà

çàñòèãëà ð³âíîì³ðíî (â³ä ÷îãî çàëåæèòü ¿¿ ì³öí³ñòü), áèíò íåîáõ³äíî íàêëàäà-

òè ð³âíîì³ðíî ³ øâèäêî. Äî çàê³í÷åííÿ íàêëàäàííÿ ïåðøîãî áèíòà äðóãèé

ïîâèíåí áóòè ïðîìî÷åíèé âîäîþ ³ ò. ä. Ï³ä ÷àñ íàêëàäàííÿ öèðêóëÿðíî¿

ïîâ’ÿçêè ¿¿ ðåòåëüíî ìîäåëþþòü äî àíàòîì³÷íèõ óòâîðåíü äàíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà.

Íà âåðõíþ ê³íö³âêó ³ ãîì³ëêó íàêëàäàþòü 5-6 øàð³â áèíòà, íà ñòåãíî ³

òóëóá – 7-8. Äëÿ òîãî, ùîá ê³íö³ ã³ïñîâîãî áèíòà íå êðèøèëèñü, ó ê³íö³ ã³ïñó-

âàííÿ ¿õ ï³äð³çàþòü, óêð³ïëþþ÷è ñìóæêàìè ìàðë³ ³ ðåòåëüíî ìîäåëþþòü.

Ðîçð³çíó (çí³ìíó) ïîâ’ÿçêó çàñòîñîâóþòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåîá-

õ³äíî ïðîâîäèòè ïåðåâ’ÿçêè, ìàñàæ ³ ³íø³ ìåäè÷í³ çàõîäè. Äëÿ öüîãî íàêëàäà-

þòü öèðêóëÿðíó ãëóõó ïîâ’ÿçêó, à ïîò³ì ðîçð³çàþòü ¿¿ äî âèñèõàííÿ ç äâîõ

191

ïðîòèëåæíèõ áîê³â. Äëÿ óêð³ïëåííÿ ïîâ’ÿçêè â ïîäàëüøîìó ñòóëêè ñòÿãó-

þòü áèíòîì.

Â³êîí÷àñòà ïîâ’ÿçêà. Â ä³ëÿíö³ ðàíè ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè âèð³-

çàþòü â³êíî. Ïðè öüîìó âèä³ ïîâ’ÿçêè çáåð³ãàºòüñÿ ì³öí³ñòü ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿç-

êè ³ â ì³ðó íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà ïðîâîäèòè ïåðåâ’ÿçêè òà ñë³äêóâàòè çà ñòà-

íîì ðàíè.

Ìîñòîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó çàñòîñîâóþòü ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåîáõ³äíî

çàëèøèòè â³äêðèòîþ ä³ëÿíêó ò³ëà ïî âñüîìó ïåðèìåòðó. Ç ö³ºþ ìåòîþ ã³ïñîâ³

öèðêóëÿðí³ ïîâ’ÿçêè íàêëàäàþòü âèùå ³ íèæ÷å â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà.

Çàã³ïñîâàí³ ä³ëÿíêè ç’ºäíóþòü ì³æ ñîáîþ ì³ñòêàìè ç äåðåâà àáî ìåòàëó, ÿê³

ïðèêðèâàþòü ã³ïñîâèì áèíòîì.

Ëîíãåòíó ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü òàì, äå äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ö³ëêîì äîñòàò-

íüî ô³êñàö³¿ ëîíãåòîì (ïîëîâèíà öèðêóëÿðíî¿ ïîâ’ÿçêè), àáî äëÿ óêð³ïëåííÿ

öèðêóëÿðíî¿ áèíòîâî¿ àáî ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè. Ëîíãåòè (äåê³ëüêà øàð³â çàã³ï-

ñîâàíîãî áèíòà â³äïîâ³äíèõ ðîçì³ð³â) âèãîòîâëÿþòü íàïåðåä ïðè çàãîòîâö³

ã³ïñîâèõ áèíò³â àáî ç íàìîêëîãî ã³ïñîâîãî áèíòà. (ðèñ. 98).

Ñïåö³àëüí³ øèíí³ ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè.

Øèíí³ ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè âèãîòîâëÿþòü ç êàðòîíó, ÿêîìó íàäàþòü ôîðìó

â³äïîâ³äíî äî ïîñòàâëåíîãî çàâäàííÿ, ³ îáãîðòàþòü ìîêðèì ã³ïñîâèì áèíòîì

(øèíà Âîëêîâè÷à). Òàêó ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü íà â³äïîâ³äíó ä³ëÿíêó ò³ëà,

ìîäåëþþòü ³ ô³êñóþòü áèíòàìè.

Ëîíãåòíî-öèðêóëÿðíà ïîâ’ÿçêà. Ó öüîìó âèïàäêó ëîíãåòè ô³êñóþòü

öèðêóëÿðíîþ ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ, ÿê ïðàâèëî, â òèõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà, äå ìîæå

ñòàòèñÿ ïåðåëîì ã³ïñó (íàïðèêëàä â ä³ëÿíö³ ñóãëîáà).

Ðèñ. 98.

Âèäè ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê: à) ãëóõà; á) â³êîí÷àñòà; â) ìîñòîïîä³áíà; ã) ëîíãåòíà.

àã

192

Òîðàêî-áðàõ³àëüíó ïîâ’ÿçêó çàñòîñîâóþòü ïðè ïîøêîäæåííÿõ ïëå÷à ³

ïëå÷îâîãî ñóãëîáà. Çäåá³ëüøîãî ¿¿ íàêëàäàþòü çà ïðèíöèïîì ëîíãåòíî-öèð-

êóëÿðíî¿ ïîâ’ÿçêè. Ïðè öüîìó ãðóäíó êë³òêó ³ â³äïîâ³äíó ä³ëÿíêó âåðõíüî¿

ê³íö³âêè çàã³ïñîâóþòü ó ïîëîæåíí³ â³äâåäåííÿ â³ä òóëóáà, ïðèâåäåííÿ âïåðåä

³ çãèíàííÿ â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³. Äëÿ óòðèìàííÿ ê³íö³âêè â íàäàíîìó ïîëî-

æåíí³ ³ óêð³ïëåííÿ ïîâ’ÿçêè âã³ïñîâóþòü ïàëèöþ ó âèãëÿä³ ðîçï³ðêè ì³æ

ñåðåäíüîþ òðåòèíîþ ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ ã³ïñîâèì êîðñåòîì íà ãðóäí³é êë³òö³.

Êîêñèòíó ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü ïðè ïåðåëîìàõ ñòåãíà àáî êóëüøîâîãî

ñóãëîáà. Íà åêñòåíç³éíîìó ñòîë³ ëîíãåòàìè óêð³ïëþþòü òàçîñòåãíîâèé ñóã-

ëîá ³ çàäíþ ïîâåðõíþ ñòåãíà. Öèðêóëÿðíèìè õîäàìè ã³ïñîâèõ áèíò³â çàõîï-

ëþþòü ñòóïíþ, ãîì³ëêó, ñòåãíî, êóëüøîâèé ñóãëîá, æèâ³ò ³ ãðóäíó êë³òêó äî

ð³âíÿ ñîñê³â.

Ãîí³òíó ïîâ’ÿçêó çàñòîñîâóþòü ïðè ïîøêîäæåíí³ êîë³ííîãî ñóãëîáà ³

ãîì³ëêè. Ïðèíöèï íàêëàäàííÿ òàêèé ñàìèé, ÿê ³ êîêñèòíî¿ ïîâ’ÿçêè, àëå ¿¿

âåðõí³é ð³âåíü äîõîäèòü ò³ëüêè äî ïóïêà.

Ã³ïñîâèé êîðñåò º íåîáõ³äíèì äëÿ ë³êóâàííÿ çàõâîðþâàíü ³ ïîøêîäæåíü

õðåáòà. Êîðñåò âèãîòîâëÿþòü ç öèðêóëÿðíèõ ã³ïñîâèõ áèíò³â øèðèíîþ 15 ñì.

Íèæíÿ éîãî ìåæà – êëóáîâ³ ê³ñòêè, âåðõíÿ – ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³ äî âèð³çêè

ãðóäíèíè, çàäíÿ – îñòèñòèé â³äðîñòîê ïåðøîãî ãðóäíîãî õðåáöÿ. Çàëåæíî â³ä

ëîêàë³çàö³¿ ïîøêîäæåííÿ âèñîòà êîðñåòà ìîæå çì³íþâàòèñÿ.

Ã³ïñîâå ë³æå÷êî. Ïîêàçàííÿìè äî éîãî çàñòîñóâàííÿ º òóáåðêóëüîç ³

äåôîðìàö³ÿ õðåáòà. Ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè éîãî ³ äëÿ òðàíñïîðòóâàííÿ

ïðè ïîøêîäæåííÿõ õðåáòà. Õâîðîãî âêëàäàþòü íà æèâ³ò. Ã³ïñîâå ë³æå÷êî

âèãîòîâëÿþòü ç øèðîêèõ áèíò³â àáî îêðåìèõ øàð³â ïðîã³ïñîâàíî¿ ìàðë³.

Ïðîâîäÿòü ðåòåëüíå ìîäåëþâàííÿ ïî ò³ëó. Ï³ñëÿ çàñòèãàííÿ ë³æå÷êî çí³ìà-

þòü ³ îáð³çàþòü êðà¿. Ë³æå÷êî ñîõíå ïðîòÿãîì 1-2 ä³á, ï³ñëÿ ÷îãî â íüîãî

âêëàäàþòü õâîðîãî.

Ï³ñëÿ òîãî, ÿê òà ÷è ³íøà ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà âèêîíàëà ñâîþ ôóíêö³þ, ¿¿ íåîáõ-

³äíî çíÿòè. Çàòâåðäëèé ã³ïñ çí³ìàºòüñÿ äóæå âàæêî. Äëÿ ïîì’ÿêøåííÿ ïîâ’ÿçêó

çìî÷óþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ, ðîç÷èíîì õëîðèäó íàòð³þ àáî ñëàáêèì ðîç÷èíîì

ñîëÿíî¿ êèñëîòè. Ìîæíà ðîçð³çàòè ïîâ’ÿçêó ³ áåç ïîì’ÿêøåííÿ, âèêîðèñòîâóþ-

÷è äëÿ öüîãî ñïåö³àëüí³ ïèëêè, íîæèö³ àáî, êðàùå, åëåêòðè÷íó ïèëêó.

12.3. Íàøê³ðíå ³ ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî íàøê³ðíå âèòÿãíåííÿ

Ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ íå çàâæäè âäàºòüñÿ óòðèìàòè ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè,

îñîáëèâî ïðè êîñèõ ïåðåëîìàõ. Ó öèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü íàøê³ðíå àáî

ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ. Ñóòü íàøê³ðíîãî âèòÿãíåííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî íà

äèñòàëüíó ä³ëÿíêó ïîøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè íàêëàäàþòü ñïåö³àëüí³ ëÿìêè ç

áÿç³, ôëàíåë³ àáî ³íøîãî ëåãêîãî ìàòåð³àëó (ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ³ ëèï-

êèé ïëàñòèð). Ëÿìêè ïðèêëåþþòü äî øê³ðè ñïåö³àëüíèì êëåºì ³ çà íèõ, çà

193

äîïîìîãîþ òðîñèê³â, ïðîâîäÿòü âèòÿãíåííÿ ñïåö³àëüíî ï³ä³áðàíèì òÿãàðåì.

Ê³íö³âêó âêëàäàþòü íà ñïåö³àëüíó øèíó, ÿêà íàäàº ¿é ñåðåäíüîô³ç³îëîã³÷íîãî

ïîëîæåííÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê âåðõí³õ ê³íö³âîê âèêîðèñòîâóþòü àáäóê-

ö³éíó øèíó Ö²ÒÎ; ïðè ïåðåëîìàõ íèæí³õ ê³íö³âîê – øèíó Áåëåðà (ðèñ. 99).

Ïåðåä çàñòîñóâàííÿì øèíè Áåëåðà ì³æ âåðõí³ìè ïàðàëåëüíèìè ÷àñòèíà-

ìè íàòÿãóþòü ãàìà÷îê ç òêà-

íèíè, íà ÿêèé âêëàäàþòü íèæ-

íþ ê³íö³âêó. Íà øèí³ º ñïåö-

³àëüí³ áëîêè äëÿ âèòÿãíåííÿ

â ïîòð³áíîìó íàïðÿìêó.

Íèæí³é áëîê ïðèçíà÷åíèé äëÿ

âèòÿãíåííÿ ãîì³ëêè, âåðõí³é –

ñòåãíà, ïåðåäí³é – äëÿ ï³äòðè-

ìàííÿ ñòóïí³.

Ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ

Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè äëÿ

óòðèìàííÿ â³äëàìê³â ïîòð³áåí âåëèêèé âàíòàæ, çàì³ñòü íàøê³ðíîãî âèòÿãíåí-

íÿ çàñòîñîâóþòü ñêåëåòíå. Äëÿ éîãî íàêëàäàííÿ ï³ä ì³ñöåâèì çíåáîëþâàí-

íÿì ÷åðåç ê³ñòêó çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî¿ äðåë³ ïðîâîäÿòü ìåòàëåâó øïèöþ.

Äî øïèö³ ïðèêð³ïëþþòü ñêîáó, ÿêà óòðèìóº ¿¿ â íàòÿãíóòîìó ïîëîæåíí³. Äî

ñêîáè ïðèâ’ÿçóþòü òðîñèê ç âàíòàæåì (ðèñ. 100). Ê³íö³âêó, ÿê ³ â ïîïåðåäíü-

îìó âèïàäêó, ðîçì³ùóþòü íà øèí³. Ïðè ïåðåëîì³ ê³ñòîê ãîì³ëêè øïèöþ ïðî-

âîäÿòü ÷åðåç ï’ÿòêîâó ê³ñòêó; ïðè ïåðåëîì³ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè – ÷åðåç áóã-

ðèñò³ñòü âåëèêîãîì³ëêîâî¿ àáî ìåòàô³ç ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè. Ïðè ïåðåëîìàõ ïëå-

÷îâî¿ ê³ñòêè øïèöþ ìîæíà ïðîâåñòè ÷åðåç ë³êòüîâèé â³äðîñòîê.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ âèäè âèòÿãíåííÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê âåðõí³õ ê³íö³âîê

çàñòîñîâóþòü âèòÿãíåííÿ åëà-

ñòè÷íîþ òÿãîþ çà äîïîìîãîþ

ãóìîâî¿ òðóáêè, íèæí³õ

ê³íö³âîê – çà äîïîìîãîþ òÿ-

ãàðÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ õðåáòà

õâîðîãî êëàäóòü íà ùèò, ïî-

ì³ùåíèé íà ë³æêî. Ãîëîâíèé

ê³íåöü ë³æêà ïðèï³äí³ìàþòü, âè-

òÿãíåííÿ õðåáòà ïðîâîäÿòü çà

äîïîìîãîþ ìåòàëåâî¿ ñêîáè çà

ê³ñòêè ÷åðåïà (ðèñ. 101), ñïåö-

³àëüíèõ âàòíî-ìàðëåâèõ ê³ëåöü

àáî ïåòë³ Ãë³ññîíà äî ñïèíêè

ë³æêà – âèòÿãíåííÿ âàãîþ

Ðèñ. 99.

Çàãàëüíèé âèãëÿä øèíè Áåëåðà.

Ðèñ. 100.

Ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ ïðè ïåðåëîì³ ñòåãíà.

194

âëàñíîãî ò³ëà (ðèñ. 102).

Ñåðåäí³ òåðì³íè ô³êñàö³¿ ïðè äåÿêèõ çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê

(çà Ô.Ð. Áîãäàíîâèì)

Перелом Термін фіксації

Верхня кінцівка

Анатомічна і хірургічна шийка плеча 1 міс.

Діафіз плечової кістки 2,5-3 міс.

Діафіз обох кісток передпліччя 2-2,5 міс.

Перелом променевої кістки в типовому місці 3 тижні

Перелом кістки п’ястя 1 міс.

Перелом фаланги пальця 2 тижні

Нижня кінцівка

Перелом шийки стегна 6 міс.

Діафіз стегна 3-3,5 міс.

Діафіз обох кісток гомілки 3-3,5 міс.

Обох кісточок гомілки

а) без підвивиху ступні;

б) з підвивихом ступні

1,5-2 міс.

2-2,5 міс.

П’яткова кістка 3 міс.

Плеснові кістки 1-1,5 міс.

Ðèñ. 101.

Âèòÿãíåííÿ çà äîïîìîãîþ

ìåòàëåâî¿ ñêîáè.

Ðèñ. 102.

Âèòÿãíåííÿ çà äîïîìîãîþ ïåòë³

Ãë³ññîíà.

195

12.4. Õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â ê³ñòîê

Ïîêàçàííÿ òà ïðèíöèïè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â

ê³ñòîê

Ïîêàçàííÿìè äî îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ º íåìîæëèâ³ñòü ñóì³ùåííÿ òà

óòðèìàííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â âèùåâêàçàíèìè ìåòîäàìè (ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà,

âèòÿãíåííÿ). Íàé÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ïðè ³íòåðïî-

çèö³¿ (óùåìëåíí³) ì’ÿêèõ òêàíèí ì³æ ê³ñòêîâèìè â³äëàìêàìè ³ ïðè â³äêðèòèõ

ïåðåëîìàõ. Ïðèíöèï îïåðàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî ê³ñòêîâ³

â³äëàìêè îãîëþþòü, ñóì³ùàþòü ³ ïðîâîäÿòü ¿õ ô³êñàö³þ çà äîïîìîãîþ ñïåö-

³àëüíèõ øòèôò³â ³ç íåðæàâ³þ÷î¿ ñòàë³, ïëàñòèíîê, øóðóï³â (ðèñ. 103), äðîòó

³ ò. ä. Ï³ñëÿ çðîùåííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â (ÿê ïðàâèëî, ÷åðåç 6-8 ì³ñ.)

ìåòàë³÷íèé ïðåäìåò, ÿêèé ô³êñóº ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè, âèäàëÿþòü.

Ïðè îïåðàòèâíîìó ñóì³ùåíí³ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â çàì³ñòü ìåòàëåâèõ

ô³êñàòîð³â ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ñïåö³àëüíèé êëåé, ÿêèé äîáðå ô³êñóº ê³ñòêîâ³

â³äëàìêè ³ íå ïîòðåáóº íàñòóïíîãî âèäàëåííÿ.

Ìåòîäèêà êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî ìåòàëîîñòåîñèíòåçó

²ñíóº ìåòîä êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî ïîçàâîãíèùåâîãî ìåòàëî-

îñòåîñèíòåçó, ðîçðîáëåíîãî Ã.À. ²ë³çàðîâèì (ðèñ. 104), Î.Í. Ãóäóøàóð³ ³

Î.Ì. ªäèíàêîì. Çàïðîïîíîâàí³ àïàðàòè äîçâîëÿþòü çä³éñíèòè ðåïîçèö³þ

ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â, íàä³éíî çàô³êñóâàòè ¿õ.

Çàëåæíî â³ä âèäó ïåðåëîìó, ñòèñêàííÿ (êîì-

ïðåñ³ÿ) ³ ðîçòÿãíåííÿ (äèñòðàêö³ÿ) â³äëàìê³â

ïðèñêîðþº óòâîðåííÿ ê³ñòêîâî³ ìîçîë³.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè ïåðåëîìàõ ãî-

ë³âêè ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ïðîâîäÿòü ïðîòåçó-

Ðèñ. 103.

Îñòåîñèíòåç ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè çà

äîïîìîãîþ ìåòàë³÷íî¿ ïëàñòèíêè ³ øóðóï³â.

Ðèñ.104.

Îñòåîñèíòåç âåëèêîãîì³ëêîâî¿

ê³ñòêè çà äîïîìîãîþ àïàðàòà ²ë³çàðîâà.

196

âàííÿ çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíî âèãîòîâëåíèõ

ìåòàëåâèõ êóëüøîâèõ ñóãëîá³â (ðèñ. 105).

Óñêëàäíåííÿ ïåðåëîì³â

¯õ ïðèéíÿòî ïîä³ëÿòè íà ðàíí³ ³ ï³çí³. Äî

ðàíí³õ óñêëàäíåíü â³äíîñÿòü: 1) òðàâìàòè÷-

íèé øîê, äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ÿêîãî íåîáõ³äí³ çíå-

áîëþâàííÿ, ïðàâèëüíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè ³

ñâîº÷àñíå òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî â ë³êóâàëü-

íèé çàêëàä; 2) æèðîâà åìáîë³ÿ; ïðîô³ëàêòè÷í³

çàõîäè ïîëÿãàþòü â îáåðåæíîìó ñòàâëåíí³ äî

ä³ëÿíêè ïåðåëîìó, õîðîø³é ³ììîá³ë³çàö³¿; 3) âòî-

ðèííà êðîâîòå÷à, ùî ìîæå íàñòóïàòè âíàñë³-

äîê ïîøêîäæåííÿ âåëèêèõ ñóäèí ê³ñòêîâèìè

â³äëàìêàìè. Ïðîô³ëàêòèêà òàêà æ, ÿê ³ â ïîïåðåä-

í³õ âèïàäêàõ; 4) ãàíãðåíà ê³íö³âêè ìîæå íà-

ñòóïàòè ïðè íàêëàäàíí³ öèðêóëÿðíèõ ã³ïñîâèõ

ïîâ’ÿçîê, ÿê³ ñòèñêàþòü ìàã³ñòðàëüí³ ñóäèíè. Äëÿ

ïðîô³ëàêòèêè öüîãî óñêëàäíåííÿ ïîòð³áíî ïðàâèëüíî íàêëàäàòè ã³ïñîâ³ ïî-

â’ÿçêè ³ ñâîº÷àñíî ¿õ ðîçñ³êàòè ïðè ïîÿâ³ ïåðøèõ îçíàê ³øåì³¿.

Ï³çí³ óñêëàäíåííÿ: 1) ïðîëåæí³ â ì³ñöÿõ ê³ñòêîâèõ âèñòóï³â. Íåîáõ³äí³

ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè (âàòí³ ïðîêëàäêè, àêòèâíå âåäåííÿ õâîðîãî, ìàñàæ);

2) íàãíîºííÿ â ä³ëÿíö³ ïðîâåäåííÿ ñïèö³ àáî â çîí³ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àí-

íÿ. Ïîòð³áíî ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü óñ³õ ïðàâèë àñåïòèêè ïðè ïðîâåäåíí³

öèõ çàõîä³â ³ ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòè÷íó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ; 3) ïðî-

ð³çóâàííÿ ñïèöÿìè ê³ñòêîâî¿ ðå÷îâèíè. Ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî çíÿòè âèòÿã-

íåííÿ ³ çàì³íèòè éîãî ³íøèì ìåòîäîì; 4) ñïîâ³ëüíåíà êîíñîë³äàö³ÿ, ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ïðè íåïðàâèëüíîìó ñóì³ùåíí³ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â, ³íòåðïîçèö³¿ ì’ÿ-

êèõ òêàíèí, àâ³òàì³íîç³ ³ ò. ä. Íåîáõ³äíî ë³êâ³äóâàòè ïðè÷èíó; 5) íåñïðàâæí³

ñóãëîáè, óòâîðþþòüñÿ ïðè äîâãîòðèâàë³é ñïîâ³ëüíåí³é êîíñîë³äàö³¿. Ê³ñòêî-

âîìîçêîâèé êàíàë çàêðèâàºòüñÿ, ê³ñòêà ïîêðèâàºòüñÿ âîëîêíèñòîþ òêàíè-

íîþ, ÿêà íàãàäóº õðÿù. Ë³êóâàííÿ îïåðàòèâíå.

12.5. Ñèíäðîì òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî ñèíäðîì òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ

Öå ñâîºð³äíèé ïàòîëîã³÷íèé ñòàí, çóìîâëåíèé äîâãîòðèâàëèì (4-8 ãîä)

ñòèñêàííÿì ì’ÿêèõ òêàíèí ê³íö³âîê, â îñíîâ³ ÿêîãî ëåæèòü ³øåì³÷íèé íåêðîç

ì’ÿç³â, ³íòîêñèêàö³ÿ ïðîäóêòàìè íåêðîçó ç ðîçâèòêîì ïå÷³íêîâî-íèðêîâî¿

íåäîñòàòíîñò³. Â³í âèíèêàº ï³ñëÿ âèâ³ëüíåííÿ ê³íö³âêè â³ä ñòèñêàííÿ, âèâ³ëü-

íåííÿ ïîòåðï³ëîãî ç-ï³ä óëàìê³â çðóéíîâàíèõ áóä³âåëü, ñïîðóä, ãðóíòó.

Ðèñ. 105.

Ïðîòåç êóëüøîâîãî

ñóãëîáà.

197

Â ðîçâèòêó ñèíäðîìó â³ä³ãðàþòü ðîëü òàê³ ïàòîãåíåòè÷í³ ôàêòîðè: 1)

áîëüîâå ïîäðàçíåííÿ, 2) òðàâìàòè÷íà òîêñåì³ÿ âíàñë³äîê âñìîêòóâàííÿ ïðî-

äóêò³â ðîçïàäó òêàíèí, ïåðø çà âñå ì³îãëîá³íó, ÿêèé íà ôîí³ âèðàæåíîãî àöèäî-

çó óòâîðþº êèñëèé ãåìàòèí, ùî áëîêóº êàíàëüöåâèé àïàðàò íèðîê ³ ïðèçâîäÿòü

äî ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (ÃÍÍ); 3) ïëàçìî- òà êðîâîâòðàòà, êîòð³

âèíèêàþòü âíàñë³äîê íàáðÿêó ïðèòèñíóòî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà àáî ê³íö³âêè íà ôîí³

ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ êàï³ëÿð³â òà äð³áíèõ ñóäèí.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ç³ ðîçð³çíÿþòü òðè ïåð³îäè: 1) ïåð³-

îä øîêó íàðîñòàííÿ íàáðÿêó ³ ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêèé òðèâàº 1-3 äí³; 2)

ïåð³îä ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³, ÿêèé âèíèêàº ç 3-ãî äíÿ ³ òðèâàº äî

9-12 äîáè; 3) ïåð³îä îäóæàííÿ.

Ó ïåðøîìó ïåð³îä³ â³äðàçó ï³ñëÿ âèâ³ëüíåííÿ ê³íö³âêè â³ä ñòèñêàííÿ

õâîð³ â³äì³÷àþòü á³ëü ó íîç³ ³ íåìîæëèâ³ñòü ðóõ³â, ñëàá³ñòü, íóäîòó. Çàãàëü-

íèé ñòàí ¿õ ìîæå áóòè çàäîâ³ëüíèì, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, íåâåëèêà òàõ³êàðä³ÿ,

àðòåð³àëüíèé òèñê ó ìåæàõ íîðìè. Îäíàê øâèäêî, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí,

íàðîñòàº íàáðÿê ðîç÷àâëåíî¿ ê³íö³âêè, îäíî÷àñíî íàðîñòàº òàõ³êàðä³ÿ, çíè-

æóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, øê³ðí³ ïîêðèâè

ñòàþòü áë³äèìè, õâîðèé â³ä÷óâàº ñëàá³ñòü, òîáòî ðîçâèâàºòüñÿ êë³í³÷íà êàðòè-

íà øîêó. Ïðè îãëÿä³ ê³íö³âêè â³äðàçó ï³ñëÿ âèâ³ëüíåííÿ ïîòåðï³ëîãî ç-ï³ä

óëàìê³â ñïîñòåð³ãàþòü áë³ä³ñòü, áàãàòî ñàäåí, êðîâîâèëèâ³â. Íàáðÿê ê³íö³âêè

øâèäêî íàðîñòàº, çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ ¿¿ îá’ºì, øê³ðà íàáóâàº íåð³âíîì³ðíî-

ãî áàãðîâî-ñèíþøíîãî çàáàðâëåííÿ, íà í³é ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè, ïóõèð³

ç ñåðîçíèì àáî ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü

òêàíèíè äåðåâ’ÿíèñòî¿ ù³ëüíîñò³, ïðè íàòèñêóâàíí³ ïàëüöåì íà øê³ð³ íå çàëè-

øàºòüñÿ âäàâëþâàíü. Ðóõè â ñóãëîáàõ íåìîæëèâ³, ñïðîáè çðîáèòè ¿õ âèêëè-

êàþòü ð³çêèé á³ëü. Ïóëüñàö³ÿ ïåðèôåð³éíèõ àðòåð³é (â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ

ê³íö³âêè) íå âèçíà÷àºòüñÿ, çíèêàþòü âñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³. Äóæå øâèäêî, ³íêî-

ëè â³äðàçó æ, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñå÷³ – äî 50-70 ìë çà äîáó. Ñå÷à íàáó-

âàº ëàêîâî-÷åðâîíîãî, à ïîò³ì òåìíî-áóðîãî çàáàðâëåííÿ, âì³ñò á³ëêà âèñîêèé

(600-1200 ìã/ë). Ïðè ì³êðîñêîï³¿ îñàäó ñå÷³ çíàõîäÿòü áàãàòî åðèòðîöèò³â, à

òàêîæ çë³ïêè êàíàëüö³â, ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ì³îãëîá³íó. Â çàãàëüíîìó àíàë³ç³

êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü îçíàêè çãóùåííÿ êðîâ³: çá³ëüøåííÿ âì³ñòó ãåìîãëîá³íó,

åðèòðîöèò³â ³ ï³äâèùåííÿ ãåìàòîêðèòó. Ïðîãðåñóº ÃÍÍ: âèíèêàº àçîòåì³ÿ,

ã³ïåðêðåàòèí³íåì³ÿ.

Ïåðåõ³ä õâîðîáè â ïåð³îä ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ äåÿêèì ïîêðàùåííÿì çàãàëüíîãî ñòàíó ïîòåðï³ëîãî, â³äíîâëåííÿì

êðîâîá³ãó. Â öåé ïåð³îä á³ëü çìåíøóºòüñÿ, àðòåð³àëüíèé òèñê ñòàº íîðìàëü-

íèì, çàëèøàºòüñÿ ïîì³ðíà òàõ³êàðä³ÿ – ïóëüñ â³äïîâ³äàº òåìïåðàòóð³. Îäíàê,

íåçâàæàþ÷è íà òàêå ïîç³ðíå ïîêðàùåííÿ ñòàíó õâîðîãî, ðîçâèâàºòüñÿ íèð-

êîâà íåäîñòàòí³ñòü, íàðîñòàº îë³ãóð³ÿ, ÿêà ïåðåõîäèòü â àíóð³þ. Ïðè çíà÷íî-

ìó óðàæåíí³ òêàíèí ë³êóâàííÿ ìîæå áóòè íååôåêòèâíèì, ó òàêèõ âèïàäêàõ

íà 5-7-é äåíü ðîçâèâàºòüñÿ óðåì³ÿ, ÿêà ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ õâîðîãî.

198

Ïðè ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòîìó ³ ö³ëåñïðÿìîâàíîìó ë³êóâàíí³ ìîæå íàñòó-

ïàòè îäóæàííÿ. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðèõ ïîêðàùóºòüñÿ, çìåíøóºòüñÿ àçîòå-

ì³ÿ, çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñå÷³, â í³é çíèêàþòü öèë³íäðè òà åðèòðîöèòè. Íà

ôîí³ ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó âèíèêàº á³ëü ó ê³íö³âö³, ÿêèé ìîæå ìàòè

âèðàæåíèé ïåêó÷èé õàðàêòåð, çìåíøóºòüñÿ ¿¿ íàáðÿê, â³äíîâëþºòüñÿ ÷óòëèâ³ñòü.

Ïðè îãëÿä³ óðàæåíî¿ ê³íö³âêè âèçíà÷àþòü âåëèê³ ä³ëÿíêè íåêðîçó øê³ðè, â

ðàíó âèïèðàþòü íåêðîòèçîâàí³ ì’ÿçè, ÿê³ ìàþòü òüìÿíèé ñ³ðèé âèãëÿä, íàðîñ-

òàº àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, ïîãàíà ðóõëèâ³ñòü ó ñóãëîáàõ.

Ë³êóâàííÿ. Íà ì³ñö³ ïðèãîäè ïðè òåðì³íàõ ñòèñêàííÿ á³ëüøå 3-õ ãîä

â³äðàçó ï³ñëÿ âèâ³ëüíåííÿ ê³íö³âêè õâîðîìó ââîäÿòü çíåáîëþâàëüí³ (ïðîìå-

äîë, ìîðô³í ³ ³í.), ïîøêîäæåíó ê³íö³âêó òóãî çàáèíòîâóþòü åëàñòè÷íèì àáî

çâè÷àéíèì áèíòîì. Ïðè â³äñóòíîñò³ áèíò³â íàêëàäàþòü äæãóò. Ï³ñëÿ öüîãî

ïðîâîäÿòü òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ. Ïåðåä òðàíñïîðòóâàííÿì ïðè ïî÷àò-

êîâèõ îçíàêàõ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ íåäîñòàòíîñò³ õâîðîìó ââîäÿòü åôåäðèí, íî-

ðàäðåíàë³í, ïðîòèøîêîâ³ êðîâîçàì³íí³ ð³äèíè (ïîë³ãëþê³í, ðåîïîë³ãëþê³í).

Ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ç óðàõóâàííÿì ïåð³îäó ðîçâèòêó

õâîðîáè. Â³äðàçó ïî÷èíàþòü ïðîòèøîêîâó ³ äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ: 1)

ïðè ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ïðîâîäÿòü öèðêóëÿðíó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó

ê³íö³âêè ³ îáêëàäàþòü ¿¿ ì³õóðàìè ç ëüîäîì. Îáêëàäàííÿ ê³íö³âêè ì³õóðàìè

ç ëüîäîì ïðîäîâæóþòü ïðîòÿãîì 2-3 äí³â, ÷åðåç êîæí³ 3-5 ãîä ¿õ çí³ìàþòü íà

1,5-2 ãîä.; 2) âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ïðîòèøîêîâ³ êðîâîçàì³íí³ ðîç÷èíè:

ðåôîðòàí, ðåîãëþìàí, ðåîïîë³ãëþê³í, 5 % ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ ³ ³í.

Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ð³äèíè, ÿêó ââîäÿòü çà äîáó, ïîâèííà ñòàíîâèòè 3000-

4000 ìë; 3) ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿; 4) çà õâîðèì

âåäóòü ïîñò³éíèé íàãëÿä (âèì³ðþþòü àðòåð³àëüíèé òèñê, âèçíà÷àþòü ÷àñòî-

òó ïóëüñó, ïî÷àñîâèé ä³óðåç).

Ïðîòèøîêîâó ³ äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ çä³éñíþþòü â ïåðøîìó ïåð-

³îä³. Ïðè íàðîñòàíí³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ ³ çíèæåíí³ ä³óðåçó ïðîâîäÿòü

øèðîêå ðîçñ³êàííÿ òà âèñ³êàííÿ ïîøêîäæåíèõ òêàíèí (ðèñ.106).

Ó äðóãîìó ïåð³îä³ õâîðî-

áè, ïðè âèõîä³ õâîðîãî ³ç ñòà-

íó øîêó, äëÿ áîðîòüáè ç íèð-

êîâîþ íåäîñòàòí³ñòþ âèêîðè-

ñòîâóþòü ãåìîä³àë³ç (øòó÷íó

íèðêó).

Ó òðåòüîìó ïåð³îä³ ïðî-

âîäÿòü ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ ðàí,

íåêðîç³â, ãàíãðåíè çà çàãàëü-

íèìè ïðàâèëàìè.

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ñèíäðîìó òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ ïðè ñòàí³, ÿêèé çàã-

ðîæóº æèòòþ õâîðîãî, ïðîâîäÿòü àìïóòàö³þ ê³íö³âêè.

Ðèñ. 106.

Ñèíäðîì òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ ë³âî¿

íèæíüî¿ ê³íö³âêè, ðîçñ³êàííÿ òêàíèí.

199

12.6. Ìåòà ³ çàâäàííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿

äîïîìîãè ïðè ìåõàí³÷í³é òðàâì³

Îñíîâíîþ ìåòîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè äîïîìîç³ ïîòåðï³ëèì ç ìåõàí³-

÷íîþ òðàâìîþ º: íàäàííÿ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ (äîë³êàðñüêî¿ ) äîïîìîãè íà

ì³ñö³ ïðèãîäè òà ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ òðàâìàòè÷íîãî øîêó ³ ³íøèõ

æèòòºâî íåáåçïå÷íèõ óñêëàäíåíü.

Îñíîâí³ çàâäàííÿ:

1) ïðèïèíåííÿ ä³¿ òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà òà ïðîâåäåííÿ çàõîä³â ç ïî-

êðàùåííÿ àáî â³äíîâëåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ³ äèõàííÿ, òèì÷àñîâà çóïèí-

êà êðîâîòå÷³, íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íî¿ òà ³ìîá³ë³çàö³éíî¿ ïîâ’ÿçêè ³ ³í.;

2) îðãàí³çàö³ÿ òà çàáåçïå÷åííÿ ìàêñèìàëüíî ñïðèÿòëèâèõ óìîâ äëÿ

òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî â ë³êóâàëüíèé çàêëàä;

3) äîïîìîãà ë³êàðþ ïðè íàäàíí³ êâàë³ô³êîâàíî¿ àáî ñïåö³àë³çîâàíî¿

äîïîìîãè, ðåòåëüíèé äîãëÿä çà òðàâìàòîëîã³÷íèìè õâîðèìè.

Ïåðøà äîïîìîãà ïîâèííà íàäàâàòèñü øâèäêî ³ â íàéáëèæ÷³ òåðì³íè

ï³ñëÿ òðàâìè. Ïðè öüîìó ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ïîâèíåí êåðóâàòèñü îñíîâíèì

ïðàâèëîì: íå íàíåñòè øêîäè ïîòåðï³ëîìó íåâì³ëèìè àáî íåïðàâèëüíèìè ä³ÿ-

ìè. Ñë³ä ïîñò³éíî ïàì’ÿòàòè, ùî â³ä ÿêîñò³ ïåðøî¿ äîïîìîãè â âåëèê³é ì³ð³

çàëåæèòü íàñòóïíèé ïåðåá³ã òðàâìè ³ ¿¿ íàñë³äîê. ßêùî ó ïîòåðï³ëîãî ð³çêî

ïîðóøåíå àáî â³äñóòíº äèõàííÿ, íàñòóïèëà çóïèíêà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ñë³ä

ïðèñòóïèòè äî âèêîíàííÿ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü òà çàêðèòîãî ìàñàæó

ñåðöÿ (ìåòîäèêó íàäàííÿ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè äèâ. ðîçä³ë 16).

Ìåòîäèêà òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ

Òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ, ÿê ïðàâèëî, îðãàí³çîâóº ìîëîäøèé ìåäè÷íèé

ïåðñîíàë. Ïðè òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî íåîáõ³äíî îáåðåæíî ïîâîäèòèñü ç ïî-

øêîäæåíîþ ä³ëÿíêîþ ò³ëà. Âñþ ðîáîòó âèêîíóþòü øâèäêî, ÷³òêî, àëå áåç çàé-

âî¿ ïîñï³øíîñò³. Ñàí³òàðè áåççàïåðå÷íî ïîâèíí³ âèêîíóâàòè âêàç³âêè ìåäè÷-

íîãî ïåðñîíàëó. ²ñíóº äåê³ëüêà âèä³â òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî (ðèñ. 107).

Ïåðåñóâàííÿ ç ï³äòðèìêîþ õâîðîãî çä³éñíþþòü ó òîìó âèïàäêó, êîëè

äîçâîëÿº éîãî ñòàí. Ðóêó ïîòåðï³ëîãî çàêèäàþòü çà øèþ òîãî, õòî äîïîìàãàº,

³ ï³äòðèìóþòü çà êèñòü (ðèñ. 107,à).

Ïåðåíåñåííÿ íà ðóêàõ. Ïîòåðï³ëîãî áåðóòü íà ðóêè: îäí³ºþ ðóêîþ

îõîïëþþòü òóëóá, ³íøó çàâîäÿòü ï³ä êîë³íî, õâîðèé îõîïëþº ðóêîþ øèþ

òîãî, õòî äîïîìàãàº (ðèñ. 107,á).

Ïåðåíåñåííÿ íà ñïèí³. Ïîòåðï³ëèé çíàõîäèòüñÿ íà ñïèí³ òîãî, õòî äî-

ïîìàãàº, ³ ðóêàìè òðèìàºòüñÿ çà íàäïë³÷÷ÿ. Òîé, õòî äîïîìàãàº, ñâî¿ìè ðóêàìè

ï³äòðèìóº õâîðîãî çà íèæíþ ÷àñòèíó ñòåãîí (ðèñ. 107,â).

Ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî â íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³. Îäèí ³ç ñàí³òàð³â

îõîïëþº ïîòåðï³ëîãî ççàäó ï³ä ðóêàìè, à ³íøîþ ñòàº ì³æ íîãàìè õâîðîãî ³ áåðå

ï³ä ðóêè éîãî ñòåãíà (ðèñ. 107,ã).

200

Ïåðåíåñåííÿ äâîìà îñîáàìè çà äîïîìîãîþ “çàìêà”. ×îòèðè ðóêè ñêëà-

äàþòü ó âèãëÿä³ “çàìêà” (ðèñ. 108, à). Êîæíèé ³ç ñàí³òàð³â îõîïëþº ë³âîþ

êèñòþ ñâîº ïðàâå çàï’ÿñòÿ, à ïðàâîþ – ë³âå çàï’ÿñòÿ äðóãîãî ñàí³òàðà. Õâî-

ðèé ñ³äàº íà öå “ñèä³ííÿ” ³ îõîïëþº ðóêàìè ñàí³òàð³â çà ïëå÷³ (ðèñ. 108, á).

Ïåðåíåñåííÿ çà äîïîìîãîþ ëÿìîê. Íîñèëüíà ëÿìêà ÿâëÿº ñîáîþ ïîä-

â³éíèé áðåçåíòîâèé ïîÿñ äîâæèíîþ 360 ñì ³ øèðèíîþ 6,5 ñì ç ìåòàëåâîþ

ïðÿæêîþ íà ê³íö³. Ëÿìêó âèêîðèñòîâóþòü ó âèãëÿä³ “ê³ëüöÿ” àáî “â³ñ³ìêè”.

Äîâæèíà ê³ëüöÿ ïîâèííà äîð³âíþâàòè ðîçìàõó îäí³º¿ âèòÿãíóòî¿ ðóêè ïëþñ

äîâæèíà äðóãî¿ ðóêè, ç³ãíóòî¿ â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ ï³ä ïðÿìèì êóòîì. Äîâ-

æèíà â³ñ³ìêè ïîâèííà äîð³âíþâàòè ðîçìàõó îáîõ âèòÿãíóòèõ ðóê ñàí³òàðà.

Ïåðåíåñåííÿ çà äîïîìîãîþ ëÿì-

êè “â³ñ³ìêè” ïîêàçàíî íà ðèñóí-

êó 109.

Ïåðåíåñåííÿ íà íîøàõ.

Íîø³ íàéçðó÷í³ø³ äëÿ ïåðåíå-

ñåííÿ õâîðîãî (ðèñ. 110). Âîíè

º â ïðèéìàëüíîìó â³ää³ëåíí³ âñ³õ

ë³êàðåíü, íà ñòàíö³ÿõ øâèäêî¿ ìå-

äè÷íî¿ äîïîìîãè ³ â ìàøèíàõ

øâèäêî¿ äîïîìîãè. ²ìïðîâ³çîâàí³

íîø³ ìîæíà çðîáèòè ³ ñàìîìó.

Çàëåæíî â³ä âèäó ïîøêîä-

æåííÿ, õâîðîìó íà íîøàõ íàäà-

þòü ïåâíîãî ïîëîæåííÿ: 1) ïðè

ïîðàíåíí³ ãîëîâè õâîðîãî êëà-

äóòü íà ñïèíó, àëå ç ïðèï³äíÿòîþ

âåðõíüîþ ÷àñòèíîþ òóëóáà; ï³ä

Ðèñ. 107.

Âèäè òðàíñïîðòóâàííÿ (ïåðåíåñåííÿ) ïîòåðï³ëèõ: à) ïåðåñóâàííÿ ç ï³äòðèìêîþ;

á) ïåðåíåñåííÿ íà ðóêàõ; â) ïåðåíåñåííÿ íà ñïèí³; ã) ïåðåíåñåííÿ â íàï³âëåæà÷îìó ïîëîæåíí³.

àãâ

Ðèñ. 108.

Ìåòîäèêà ïåðåíåñåííÿ ïîòåðï³ëîãî íà

ðóêàõ: à) ôîðìóâàííÿ çàìêà ç ðóê;

á) ïåðåíåñåííÿ ç äîïîìîãîþ “çàìêà”.

201

ãîëîâó ï³äêëàäàþòü êîâä-

ðó, çãîðíóòó ó âèãëÿä³ æî-

ëîáà äëÿ ¿¿ ô³êñàö³¿; 2) ïðè

ïîðàíåíí³ ïåðåäíüî¿ ÷àñòè-

íè øè¿ ³ âåðõí³õ äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â õâîðîìó íàäà-

þòü íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëî-

æåííÿ ç ãîëîâîþ,

íàõèëåíîþ âïåðåä, ç òàêèì

ðîçðàõóíêîì, ùîá ï³äáîð³ä-

äÿ äîòèêàëîñü äî ãðóäåé;

3) ïðè ïîðàíåíí³ â ãðóäè

õâîðîãî ïåðåíîñÿòü ó íà-

ï³âç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³

àáî â ïîëîæåíí³ íà ïîðà-

íåíîìó áîö³; 4) ïðè ïîðà-

íåíí³ æèâîòà õâîðîãî êëà-

äóòü íà ñïèíó ³ç ç³ãíóòèìè

â êîë³íàõ íîãàìè; ç ö³ºþ

ìåòîþ çãîðíóòó ó âèãëÿä³

âàëèêà êîâäðó ï³äêëàäàþòü

ï³ä êîë³íà õâîðîãî; 5) ïðè

ïîøêîäæåíí³ õðåáòà õâî-

ðîìó íàäàþòü ïîëîæåííÿ íà ñïèí³, ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê òàçà – ³ç ç³ãíóòèìè

â êîë³íàõ íîãàìè; 6) ïðè ïîøêîäæåíí³ âåðõí³õ ê³íö³âîê õâîðèé çíàõîäèòü-

ñÿ â ïîëîæåíí³ íà ñïèí³ ç äåÿêèì íàõèëîì íà çäîðîâèé á³ê; ïåðåäïë³÷÷ÿ

ïîì³ùàþòü íà ãðóäè àáî íà æèâ³ò; 7) ïðè ïîøêîäæåíí³ íèæí³õ ê³íö³âîê

õâîðèé ëåæèòü íà ñïèí³ ç ïðèï³äíÿòîþ íà ïîäóøêàõ ïîøêîäæåíîþ ê³íö³âêîþ.

Ðèñ. 110.

Ïåðåíåñåííÿ íà íîøàõ: à) âêëàäàííÿ

ïîòåðï³ëîãî; á) ïåðåíåñåííÿ ïîòåðï³ëîãî.

Ðèñ. 109.

Ìåòîäèêà ïåðåíåñåííÿ ïîòåðï³ëèõ çà äîïîìîãîþ ëÿìîê: à) ôîðìóâàííÿ

“â³ñ³ìêè”; á) ïåðåíåñåííÿ íà ñïèí³ ç “â³ñ³ìêîþ”; â) ïåðåíåñåííÿ äâîìà ñàí³òàðàìè â

ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³; ã) ïåðåíåñåííÿ â íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³.

202

Ïðè ïåðåíåñåíí³ õâîðîãî íà íîøàõ îäèí ñàí³òàð ñòàº á³ëÿ ãîëîâè, ³íøèé

– á³ëÿ í³ã õâîðîãî. Ñàí³òàðè ïîâèíí³ îäíî÷àñíî ï³äí³ìàòè íîø³ ç õâîðèì.

Ïåðåíîñèòè éîãî ñë³ä îáåðåæíî, áåç ïîøòîâõ³â. Ïðè ï³äéîì³ ³ ñïóñêàíí³ ç³

ñõîä³â íåîáõ³äíî çáåð³ãàòè ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ ïîòåðï³ëîãî. Ó çâ’ÿç-

êó ç öèì îäèí ³ç ñàí³òàð³â ï³äí³ìàº ê³íåöü íîñèëîê, à ³íøèé – îïóñêàº.

Ïåðåâåçåííÿ ïîòåðï³ëîãî. Ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ äèõàííÿ ³ çóïèíêè êðî-

âîòå÷³ ïðîâîäÿòü ³ììîá³ë³çàö³þ ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà àáî ê³íö³âêè. Ïå-

ðåâåçåííÿ ïîòåðï³ëîãî ìîæå çä³éñíþâàòèñü íà áóäü-ÿêîìó òðàíñïîðò³, àëå

ïðè ñòâîðåíí³ ìàêñèìàëüíî çðó÷íèõ óìîâ äëÿ õâîðîãî. ßêùî ïåðåäáà÷àºòü-

ñÿ ïåðåâåçåííÿ ïîòåðï³ëîãî íåñïåö³àë³çîâàíîþ ìàøèíîþ, òî â õîëîäíó ïîðó

ðîêó àáî ï³ä ÷àñ äîùó íåîáõ³äíî ïîòóðáóâàòèñü, ùîá ïîòåðï³ëèé áóâ çàõè-

ùåíèé â³ä ä³¿ çîâí³øíüîãî ÷èííèêà. Ïåðåêëàäàòè õâîðîãî ñë³ä îáåðåæíî. Â

ëåãêîâîìó àâòîìîá³ë³ éîãî êðàùå ðîçì³ñòèòè íà çàäíüîìó ñèä³íí³ àáî íà

ïåðåäíüîìó ç â³äêèíóòîþ íàçàä ñïèíêîþ. ßêùî äèõàííÿ ïîòåðï³ëîãî óòðóä-

íåíå, òî ïåðåâîçèòè éîãî êðàùå â íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³, çàêð³ïèâøè

ïîÿñîì áåçïåêè. Äîáð³ óìîâè äëÿ ïåðåâåçåííÿ ïîòåðï³ëèõ ñòâîðþþòüñÿ â

ñïåö³àëüíèõ ñàí³òàðíèõ àâòîìàøèíàõ, ñàí³òàðíèõ ë³òàêàõ ³ âåðòîëüîòàõ.

12.7. Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ, ¿¿ âèäè, ïðàâèëà

çàñòîñóâàííÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ

Òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ ïðîâîäÿòü òèì÷àñîâî äî íàäàííÿ ë³êàðñüêî¿

äîïîìîãè â ë³êóâàëüíîìó çàêëàä³. ¯¿ íåîáõ³äíî çä³éñíþâàòè íå ò³ëüêè ïðè

âèâèõàõ àáî ïåðåëîìàõ, àëå é ïðè ï³äîçð³ íà íèõ, à òàêîæ ïðè âåëèêèõ ïî-

øêîäæåííÿõ ì’ÿêèõ òêàíèí, ðàíàõ. Ðîçð³çíÿþòü ³ìïðîâ³çîâàíó ³ììîá³ë³çà-

ö³þ, êîëè âèêîðèñòîâóþòü ï³äðó÷í³ çàñîáè àáî çäîðîâ³ ä³ëÿíêè ò³ëà õâîðîãî.

Íàïðèêëàä: ïðè ïîøêîäæåíí³ íîãè ¿¿ ïðèáèíòîâóþòü äî ³íøî¿, çäîðîâî¿; ïî-

øêîäæåíó ðóêó ïðèáèíòîâóþòü äî òóëóáà. Â ÿêîñò³ ï³äðó÷íèõ çàñîá³â ìîæíà

âèêîðèñòîâóâàòè ïàëèöþ, øìàòîê äîøêè, ïó÷îê ã³ëîê àáî ñîëîìè ³ ò. ä.).

Íàé÷àñò³øå ³ììîá³ë³çàö³þ óøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ïðîâîäÿòü òðàíñïîðò-

íèìè øèíàìè, âèãîòîâëåíèìè çàâîäñüêèì ñïîñîáîì.

Ñòâîðåííÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âîê äîñÿãàºòüñÿ çàõîïëåííÿì ïîâ’ÿçêîþ

äâîõ íàéáëèæ÷èõ ñóãëîá³â, ÿê³ ðîçòàøîâàí³ âèùå ³ íèæ÷å ì³ñöÿ ïåðåëîìó

ê³ñòêè. Ïðè ïåðåëîìàõ ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè ³ììîá³ë³çàö³þ ê³íö³âêè ïðîâîäÿòü çà

ðàõóíîê òðüîõ ñóãëîá³â – êóëüøîâîãî, êîë³ííîãî, ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî, ïðè

ïåðåëîìàõ ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè – ïëå÷îâîãî, ë³êòüîâîãî ³ ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâîãî.

²ììîá³ë³çàö³þ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè îáåðåæíî, áåç çàéâèõ ìàí³ïóëÿö³é.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ðàí ³ììîá³ë³çàö³éíó ïîâ’ÿçêó íàêëàäàþòü ïîâåðõ îäÿãó, øèíè

ïîêðèâàþòü ñïåö³àëüíèìè âàòíî-ìàðëåâèìè ïðîêëàäêàìè.

Òðàíñïîðòí³ ³ììîá³ë³çàö³éí³ øèíè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè – ô³êñàö³éí³

³ äèñòðàêö³éí³.

203

Íàéá³ëüøå ðîçïîâñþäæåííÿ îò-

ðèìàëè ô³êñàö³éí³ ñ³ò÷àñò³ øèíè

Ô³ëüáåðãà òà Êðàìåðà, ÿê³ âèãîòîâ-

ëåí³ ç äðîòó ð³çíîãî ä³àìåòðà, (ðèñ.

111 à, á). Âîíè ëåãê³, ì³öí³ òà îäíî-

÷àñíî äîáðå çãèíàþòüñÿ, ùî äîçâî-

ëÿº íàäàòè ¿ì áóäü-ÿêî¿ ôîðìè, íå-

îáõ³äíî¿ äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ò³º¿ àáî

³íøî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà. Øèíè Êðàìåðà

áóâàþòü äâîõ ðîçì³ð³â: 60õ10 ³

110õ10 ñì. Ö³ øèíè çàñòîñîâóþòü

â îñíîâíîìó äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïëå-

÷îâî¿ ê³ñòêè, ïåðåäïë³÷÷ÿ, êèñò³, ãîì-

³ëêè ³ ñòîïè.

Ïðè íàêëàäàíí³ ñ³ò÷àñòî¿ øèíè

¿¿ ïîïåðåäíüî ìîäåëþþòü â³äïîâ³ä-

íî äî ò³º¿ ä³ëÿíêè ò³ëà, íà ÿêó âîíà

áóäå íàêëàäåíà. Òàê, ïðè ïåðåëîì³

ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè øèíà ïîâèííà ïî-

÷èíàòèñÿ â³ä âíóòð³øíüîãî êðàþ ëî-

ïàòêè çäîðîâîãî áîêó, éòè âçäîâæ

çîâí³øíüî¿ ïîâåðõí³ íàï³âç³ãíóòî¿ â

ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ ïðèâåäåíî¿ ðóêè

³ çàê³í÷óâàòèñÿ, äåùî âèñòóïàþ÷è çà

ê³í÷èêè ïàëüö³â (ðèñ. 112).

Ïðè ïîøêîäæåíí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ

âåðõí³ì ð³âíåì øèíè ïîâèííà áóòè

ñåðåäíÿ òðåòèíà ïëå÷à, íèæí³ì –

ê³íö³ ïàëüö³â. Ãîì³ëêó êðàùå ô³êñó-

âàòè ç òðüîõ áîê³â: îäíó øèíó ìîäå-

ëþþòü ïî çàäí³é ïîâåðõí³ ãîì³ëêè ³

ñòóïí³ â³ä ê³í÷èê³â ïàëüö³â äî ñå-

ðåäíüî¿ òðåòèíè ñòåãíà, äâ³ ³íø³

ô³êñóþòü ïî áîêàõ ãîì³ëêè (çîâí³ø-

íÿ ³ âíóòð³øíÿ), ïðè÷îìó ï³äîøâîâó

¿õ ÷àñòèíó çãèíàþòü ó âèãëÿä³ ñòðå-

ìåíà äëÿ á³ëüø ì³öíî¿ ô³êñàö³¿ ãîì³-

ëêîâîñòóïíåâîãî ñóãëîáà (ðèñ. 113).

Ïðè ïîøêîäæåíí³ øè¿ ç ñ³ò÷àñ-

òèõ øèí âèãîòîâëÿþòü ñâîºð³äíèé

øîëîì: îäíó âèãèíàþòü ôðîíòàëüíîþ ïëîùèíîþ ïî êîíòóðó ãîëîâè òà îáîõ

íàäïë³÷, ³íøó – â ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³ ïî êîíòóðó ãîëîâè, øè¿ ³ ñïèíè. Øèíè

çâ’ÿçóþòü ì³æ ñîáîþ, ïîêðèâàþòü âàòíî-ìàðëåâèìè ïðîêëàäêàìè ³ ô³êñóþòü

äî ãîëîâè ³ îáîõ íàäïë³÷.

Ðèñ. 112.

²ììîá³ë³çàö³ÿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè

ïðè ïåðåëîì³ ïëå÷à.

Ðèñ. 111.

Äðîòÿí³ øèíè: à) Ô³ëüáåðãà;

á) Êðàìåðà.

Ðèñ. 113.

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè

ïåðåëîì³ ãîì³ëêè: à) ïåðøèé åòàï;

á) äðóãèé åòàï.

204

Äëÿ òðàíñïîðòíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âîê ÷àñòî âèêîðèñòîâóþòü øèíè ç

êàðòîíó àáî ôàíåðè, ¿õ âèãîòîâëÿþòü ó âèãëÿä³ ëóáêà (æîëîáà). Âîíè º

çðó÷íèìè äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ ãîì³ëêè.

Îñòàíí³ì ÷àñîì äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âîê âèêîðèñòîâóþòü âàêóóìí³

ìåäè÷í³ øèíè . Âîíè áóâàþòü òðüîõ òèï³â: ² òèï – äëÿ êèñò³ ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ,

²² òèï – äëÿ ñòóïí³ ³ ãîì³ëêè, ²²² òèï – äëÿ êîë³ííîãî ñóãëîáà. Ðîçì³ðè øèí

çàáåçïå÷óþòü ¿õ â³ëüíå íàêëàäàííÿ ïîâåðõ îäÿãó òà âçóòòÿ. Ïåðåâàãàìè âà-

êóóìíèõ øèí ïåðåä øèíàìè ç òâåðäèõ ìàòåð³àë³â º â³äñóòí³ñòü íåîáõ³äíîñò³

¿õ ïðèáèíòîâóâàòè äî óðàæåíî¿ ê³íö³âêè, íåâåëèêà ìàñà, øâèäê³ñòü ³ ïðîñòîòà

íàêëàäàííÿ.

Ó äàíèé ÷àñ âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ øèíè, âèãîòîâëåí³ ³ç ïîë³ìåðíèõ

ìàòåð³àë³â.

Äèñòðàêö³éí³ øèíè. Ç ö³º¿ ãðóïè øèí íàéá³ëüøå ðîçïîâñþäæåííÿ îò-

ðèìàëà øèíà Ä³òåð³õñà. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ÷àñòèí: ï³äîøîâíî¿

(ðèñ 114, à), âíóòð³øíüî¿ (ðèñ 114, á), çîâí³øíüî¿ (âåëèêîãî ðîçì³ðó) (ðèñ 114, â)

³ ïàëè÷êè-çàêðóòêè ç³ øíóðêîì.

Çàñòîñîâóþòü ïðè ïîøêîäæåííÿõ

íèæíüî¿ ê³íö³âêè ³ êóëüøîâîãî

ñóãëîáà.

Ïðè íàêëàäàíí³ øèíè Ä³òåð-

³õñà ñïåö³àëüíèé ïðèñòð³é äëÿ ñòî-

ïè ïðèáèíòîâóþòü äî ¿¿ ï³äîøâî-

âî¿ ïîâåðõí³. Çîâí³øíþ, äîâøó,

ïëàíêó øèíè (çîâí³øí³é êîñòèëü)

ðîçñóâàþòü ³ çàêð³ïëÿþòü ç òàêèì

ðîçðàõóíêîì, ùîá âîíà ïî÷èíà-

ëàñü â³ä ï³äïàõâèííî¿ âïàäèíè ³

äîõîäèëà äî ñòîïè, äå âñòàâëÿºòü-

ñÿ â çîâí³øíþ ìåòàëåâó ïðîâó-

øèíó ï³äîøâîâî¿ ÷àñòèíè ïðè-

ñòðîþ ³ âèñòóïàëà â³ä íå¿ íà 8-10

ñì. Âíóòð³øíþ ÷àñòèíó øèíè

(âíóòð³øí³é êîñòèëü) ïîòð³áíî

ï³äãîòóâàòè òàêèì ÷èíîì, ùîá

âîíà âïèðàëàñü ó ïàõ ³ ïðîõîäèëà

÷åðåç âíóòð³øíþ ìåòàëåâó ïðîâóøèíó ï³äîøâîâî¿ ÷àñòèíè ïðèñòðîþ ñòîïè

³ âèñòóïàëà â³ä íå¿ òåæ íà 8-10 ñì. Ê³íöåâó (øàðí³ðíó) ÷àñòèíó çãèíàþòü ï³ä

êóòîì 90° ³ âñòàâëÿþòü ó ïàç ê³íöÿ çîâí³øíüî¿ ÷àñòèíè øèíè. Íà ê³íö³âö³

øèíó ô³êñóþòü öèðêóëÿðíèìè àáî êîñîïîä³áíèìè õîäàìè áèíòà. Çâåðõó

çîâí³øíþ ÷àñòèíó øèíè ô³êñóþòü áèíòàìè àáî ðåìåíÿìè. Çà äîïîìîãîþ

ïàëè÷êè-çàêðóòêè çä³éñíþþòü âèòÿãíåííÿ ê³íö³âêè çà ï³äîøâîâó ÷àñòèíó

øèíè (ðèñ.114 ã, ä, å).

Ðèñ. 114.

Çàãàëüíèé âèãëÿä øèíè Ä³òåð³õñà:

à) ïðèñòð³é äëÿ ñòîïè; á) âíóòð³øíÿ ïëàíêà; â)

çîâí³øíÿ ïëàíêà; ã) âèãëÿä íàêëàäåíî¿ òà

ô³êñîâàíî¿ øèíè; ä) âèòÿãíåííÿ ê³íö³âêè çà

äîïîìîãîþ øíóðà ³ ïàëè÷êè-çàêðóòêè.

äãâá

205

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè óøêîäæåííÿõ ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³

âåðõí³õ ê³íö³âîê

Ïðè ïåðåëîì³ êëþ÷èö³ äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ â³äëàìê³â âèêîðèñòîâóþòü ïî-

â’ÿçêó Äåçî àáî êîñèíêîâó ïîâ’ÿçêó ç âàëèêîì, âêëàäåíèì ó ï³äïàõâèííó

âïàäèíó, àáî â³ñ³ìêîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó. Ïðè ïåðåëîì³ ê³ñòîê âåðõíüî¿ ê³íö³âêè,

ïîøêîäæåíí³ ïëå÷îâîãî àáî ë³êòüîâîãî ñóãëîá³â ³ììîá³ë³çàö³þ ïðîâîäÿòü

øèíîþ Ô³ëüáåðãà àáî Êðàìåðà, ÿêó ïîïåðåäíüî ïîòð³áíî çìîäåëþâàòè.

Ê³íö³âö³ íàäàþòü ïîëîæåííÿ, âêàçàíîãî íà ðèñóíêó, ç âàëèêîì ï³ä ïàõâîþ.

Øèíà ô³êñóº ïðîìåíåçàï’ÿñòêîâèé ³ ë³êòüîâèé ñóãëîáè. Çìîäåëüîâàíó øèíó

ï³äâ³øóþòü íà øèþ çà äîïîìîãîþ êîñèíêè àáî ðåìåíÿ (ðèñ. 115).

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñòàíäàðòíèõ çàñîá³â òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ ïðè ïå-

ðåëîì³ ïëå÷à ó âåðõí³é òðåòèí³ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ êîñèíêîâî¿ ïîâ’ÿçêè:

â ï³äïàõâèííó ÿìêó êëàäóòü íåâåëèêèé âàòíî-ìàðëåâèé âàëèê ³ ô³êñóþòü éîãî

áèíòîì äî ãðóäíî¿ êë³òêè ÷åðåç çäîðîâå ïëå÷å. Ï³ñëÿ öüîãî ê³íö³âêó çãèíàþòü

ó ë³êòüîâîìó ñóãëîá³ ï³ä êóòîì 60° ³ ï³äâ³øóþòü êîñèíêîþ äî øè¿, ïëå÷å

ïðèáèíòîâóþòü äî òóëóáà.

Ïðè ³ììîá³ë³çàö³¿ ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ êèñò³ çàñòîñîâóþòü ìàëó äðàáèí÷àñòó

øèíó, äî ÿêî¿ ïðèáèíòîâóþòü êèñòü ³ ïåðåäïë³÷÷ÿ ç ô³êñàö³ºþ ïðîìåíåçàï’ÿñò-

êîâîãî ³ ë³êòüîâîãî ñóãëîá³â. Ðóêà ç³ãíóòà â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³, êèñòü ï³ñëÿ

íàêëàäàííÿ øèíè ï³äâ³øóþòü íà êîñèíö³. Ïðè â³äñóòíîñò³ ñïåö³àëüíèõ øèí

ïåðåäïë³÷÷ÿ ï³äâ³øóþòü íà êîñèíö³ àáî ³ììîá³ë³çóþòü çà äîïîìîãîþ äîøêè,

êàðòîíó, ôàíåðè ç îáîâ’ÿçêîâîþ ô³êñàö³ºþ äâîõ ñóãëîá³â.

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè óøêîäæåííÿõ õðåáòà ³ òàçà

Ïðè òðàâì³ õðåáòà, ÿêà ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîøêîäæåííÿì ñïèííîãî

ìîçêó, ìàéæå çàâæäè ñïîñòåð³ãàþòü ÿâèùà òðàâìàòè÷íîãî øîêó ³ ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ òàçîâèõ îðãàí³â, òîìó íàä³éíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ³ áåðåæíå òðàíñïîðòóâàí-

íÿ ïîâèíí³ áóòè ãîëîâíèìè â íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè. Òàêèì õâîðèì ââîäÿòü

çíåáîëþâàëüí³, ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè. Âîíè ïîâèíí³ òðàíñïîðòóâàòèñÿ íà òâåðäèõ

íîøàõ, ÿêùî ¿õ íåìàº, òî ìîæíà íà çâè÷àéí³ íàêëàñòè äåðåâ’ÿíèé ùèò àáî ëèñò

ôàíåðè, àáî ñêð³ïëåí³ ì³æ ñîáîþ äîøêè. Ïðè ïåðåëîì³ øèéíîãî ³ âåðõíüîãðóä-

Ðèñ. 115.

²ììîá³ë³çàö³ÿ âåðõíüî¿ ê³íö³âêè ïðè ïåðåëîì³ ê³ñòîê ïåðåäïë³÷÷ÿ:

à) ìîäåëþâàííÿ øèíè ³ ¿¿ ô³êñàö³ÿ; á, â) ³ììîá³ë³çàö³ÿ ê³íö³âêè â çàê³í÷åíîìó âèãëÿä³.

206

íîãî â³ää³ë³â õðåáòà òðàíñ-

ïîðòóâàííÿ çä³éñíþþòü íà íî-

øàõ ó ïîëîæåíí³ ïîòåðï³ëî-

ãî íà ñïèí³, ï³ä øèþ ï³äêëàäà-

þòü âàëèê. Ïðè ïåðåëîì³

õðåáòà â ãðóäíîìó, ïîïåðåêî-

âîìó â³ää³ëàõ àáî ïðè ïåðå-

ëîì³ ê³ñòîê òàçà ïîòåðï³ëèõ

òðàíñïîðòóþòü íà íîøàõ ç³

ùèòîì ó ïîëîæåíí³ íà ñïèí³

ç íåâåëèêèì âàëèêîì ï³ä êî-

ë³íàìè. Ïîòåðï³ëîãî ïðèâ’ÿçó-

þòü äî íîø. Ïðè â³äêðèòîìó

ïîøêîäæåíí³ õðåáòà ³ òàçà õâî-

ðèé ïîâèíåí çíàõîäèòèñÿ â ïî-

ëîæåíí³ íà æèâîò³ (ðèñ. 116).

Â îñòàíí³ ðîêè äëÿ òðàí-

ñïîðòóâàííÿ öèõ õâîðèõ âè-

êîðèñòîâóþòü ³ììîá³ë³çàö³éí³

âàêóóìí³ øèíè (ðèñ. 117).

Òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çà-

ö³þ ïîòåðï³ëèõ ç ïîøêîäæåí-

íÿìè õðåáòà ³ ê³ñòîê òàçà ìîæ-

íà çä³éñíþâàòè çà äîïîìîãîþ

øèí ªëàíñüêîãî, Êðàìåðà.

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè ïåðåëîìàõ íèæí³õ ê³íö³âîê

Ïðè ïåðåëîì³ ñòåãíà, ïîøêîäæåíí³ êóëüøîâîãî ³ êîë³ííîãî ñóãëîá³â

çàñòîñîâóþòü øèíè Ä³òåð³õñà.

Äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ñòåãíà ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè øèíè Êðàìåðà, ç’ºäíàí³

ì³æ ñîáîþ. ¯õ íàêëàäàþòü ïî çîâí³øí³é, âíóòð³øí³é ³ çàäí³é ïîâåðõíÿõ ê³íö³âêè.

²ììîá³ë³çàö³ÿ òðüîõ ñóãëîá³â ó öèõ âèïàäêàõ º îáîâ’ÿçêîâîþ.

Ïðè ïåðåëîì³ ê³ñòîê ãîì³ëêè çàñòîñîâóþòü øèíè Êðàìåðà, ïðè öüîìó ñòâî-

ðþþòü íåðóõîì³ñòü ó êîë³ííîìó ³ ãîì³ëêîâîñòóïíåâîìó ñóãëîáàõ. Äëÿ ³ììîá³-

ë³çàö³¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè îñòàíí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü ïíåâìàòè÷í³ øèíè.

12.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ìåõàí³÷íèìè òðàâìàìè

Ìåäñåñòðèíñüêà òàêòèêà ïðè òðàâìàõ

Õâîð³ ç ìåõàí³÷íèìè òðàâìàìè ïîòðåáóþòü âèñîêîêâàë³ô³êîâàíîãî ñïå-

öèô³÷íîãî äîãëÿäó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîáðå çíàòè îñîáëèâîñò³ ð³çíèõ

óøêîäæåíü, äåñìóðã³þ, ã³ïñîâó òåõí³êó, àïàðàòè ³ ïðèñòîñóâàííÿ äëÿ ë³êóâàííÿ

Ðèñ. 116.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî ïðè ïåðåëîìàõ

õðåáòà: à, á) çàêðèòîìó, â) â³äêðèòîìó.

Ðèñ. 117.

Âàêóóìíà øèíà.

207

òðàâìîâàíèõ õâîðèõ. Ïðè íàêëàäàíí³ àïàðàòíîãî, ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ àáî

ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè õâîð³ äîñèòü ÷àñòî âèìóøåí³ çíàõîäèòèñü íà ñòðîãîìó òðè-

âàëîìó ë³æêîâîìó ðåæèì³. Âèìóøåíå òðèâàëå ïåðåáóâàííÿ íà ë³æêó ïðèçâî-

äèòü äî ã³ïîäèíàì³¿, ïîðóøåííÿ ôóíêö³é ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì îðãàí³çìó.

Íàé÷àñò³øå ó òàêèõ õâîðèõ, âíàñë³äîê îáìåæåííÿ åêñêóðñ³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè,

âèíèêàþòü çàñò³éí³ ïíåâìîí³¿, ïîã³ðøóºòüñÿ ä³ÿëüí³ñòü øëóíêîâî-êèøêîâîãî

òðàêòó, âèíèêàþòü àòðîô³¿ ì’ÿç³â, óòâîðþþòüñÿ ïðîëåæí³. Ó çâ’ÿçêó ç öèì, ó

êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàñîá³â íåîáõ³äíî îáîâ’ÿçêîâî âêëþ÷àòè ë³êóâàëüíó

ô³çêóëüòóðó. ¯¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ òðàâìè ó âèãëÿä³

äèõàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè ³ ñïåö³àëüíèõ êîìïëåêñ³â âïðàâ. Âîíà ïîêàçàíà íàâ³òü ó

õâîðèõ ç âåëèêèìè òðàâìàìè. Âîäíî÷àñ íåîáõ³äíî ïðîÿâëÿòè îáåðåæí³ñòü

ïðè âèçíà÷åíí³ ìåòîäèêè ïðîâåäåííÿ òà îá’ºìó ô³çè÷íèõ âïðàâ. ¯õ íåîáõ³äíî

ðîçïî÷èíàòè ç ìàëèõ íàâàíòàæåíü, ïîñòóïîâî çá³ëüøóþ÷è ³íòåíñèâí³ñòü.

Àêòèâí³ ðóõè ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà àáî ê³íö³âêè ïîïåðåäæàþòü

àòðîô³þ ì’ÿç³â, ïîêðàùóþòü êðîâî- ³ ë³ìôîîá³ã, ôóíêö³þ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(ëåãåíü, ñåðöÿ, êèøå÷íèêà òà ³í.) ïðèñêîðþþòü ïðîöåñ çðîùåííÿ (êîíñîë³-

äàö³¿) ê³ñòêîâèõ óëàìê³â.

Íå çì³íþþ÷è ïîëîæåííÿ óøêîäæåíî¿ ê³íö³âêè, íåîáõ³äíî íàâ÷èòè õâî-

ðîãî ñêîðî÷óâàòè ³ ðîçñëàáëÿòè ¿¿ ì’ÿçè.

Ïðè ðîçðîáö³ ðóõ³â ó ñóãëîáàõ, îêð³ì çàãàëüíèõ ë³êóâàëüíèõ âïðàâ, ïðè-

çíà÷àþòü ìåõàíîòåðàï³þ. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³ àïàðàòè:

óí³âåðñàëüíèé ìàÿòíèêîâèé àïàðàò Êàðî-Ñòåïàíîâà, ÿêèé ìîæíà çàñòîñîâó-

âàòè äëÿ ðîçðîáêè âñ³õ ñóãëîá³â ê³íö³âîê, ð³çíîìàí³òí³ áëîêîâ³ ñèñòåìè ³ ò. ä.

Ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó íå ïðèçíà÷àþòü ïðè çàãàëüíîìó òÿæêîìó ñòàí³

õâîðîãî, âèñîê³é òåìïåðàòóð³ ò³ëà, ãí³éíèõ óñêëàäíåííÿõ (àáñöåñ, ôëåãìîíà,

ñåïñèñ ³ ³í.).

Ó ë³êóâàíí³ òðàâìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ âàæëèâà ðîëü íàëåæèòü ô³ç³îòå-

ðàïåâòè÷íèì çàõîäàì (òåïëîâ³ ïðîöåäóðè, åëåêòðîë³êóâàííÿ, ñâ³òëîë³êóâàííÿ,

ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, ãðÿçåë³êóâàííÿ). Ö³ ìåòîäè â îñíîâíîìó âèêîðèñòîâóþòü

ó ïåð³îä äîë³êîâóâàííÿ äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ, ðîçñìîêòóâàííÿ íàáðÿêó, ïðè-

ñêîðåííÿ óòâîðåííÿ ê³ñòêîâî¿ ìîçîë³, ïðè ïîãàí³é ðóõëèâîñò³ â ñóãëîáàõ.

Äëÿ öüîãî æ çàñòîñîâóþòü ìàñàæ (ðóêàìè àáî ñïåö³àëüíèìè ïðèëàäà-

ìè). Îñíîâíèìè ïðèéîìàìè ìàñàæó â òðàâìàòîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ º: ïîãëàæó-

âàííÿ, ðîçòèðàííÿ, ðîçìèíàííÿ, ïîñòóêóâàííÿ, â³áðàö³ÿ. Ìàñàæ ïðîâîäÿòü ó

íàïðÿìêó â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó. Ïðè öüîìó õâîðèé íå ïîâèíåí â³ä÷óâàòè

áîëþ. Â ðàííüîìó ïåð³îä³ ï³ñëÿ òðàâìè ìàñàæ êðàùå íå ïðîâîäèòè, ùîá íå

ñïðîâîêóâàòè ïîñèëåííÿ áîëþ, çì³ùåííÿ ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â òà æèðîâî¿

åìáîë³¿. Ìàñàæ òàêîæ ïðîòèïîêàçàíèé ïðè íàÿâíîñò³ ³íôåêö³¿ (äåðìàòèò,

åêçåìà, ôóðóíêóëüîç òà ³í.).

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè, îñîáëèâî ïîõèëîãî â³êó, âàðòî çâåðòàòè óâàãó

íà ñåðöåâî-ñóäèííó ñèñòåìó, ïñèõ³÷íèé ñòàí, ñâîº÷àñí³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äå-

ôåêàö³þ, ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â. Äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè çàñòîñîâóþòü ïî-

208

â³òðÿí³ â³áðîïîðîëîíîâ³ ³ âîäÿí³ ìàòðàöè, ï³äêëàäí³ êðóãè, íàìàãàþòüñÿ ÷àñ-

òî çì³íþâàòè ïîëîæåííÿ ò³ëà õâîðîãî â ë³æêó, ñâîº÷àñíî ðîçïðàâëÿþòü

ñêëàäêè íà ïðîñòèðàäëàõ, îáåð³ãàþòü ñ³äíèö³ ³ êóïðèê â³ä çàáðóäíåííÿ. Ïà-

ëàòè íåîáõ³äíî äîáðå ïðîâ³òðþâàòè òà óòðèìóâàòè ¿õ â ³äåàëüí³é ÷èñòîò³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îäóæàíí³ òðàâìàòîëîã³÷íèõ õâîðèõ çàéìàº ë³êó-

âàëüíå õàð÷óâàííÿ. Âîíî ïîâèííî áóòè çáàëàíñîâàíèì, çàáåçïå÷óâàòè äîáî-

âó ïîòðåáó â á³ëêàõ, æèðàõ ³ âóãëåâîäàõ. Äëÿ áîðîòüáè ç àòîí³ºþ êèøå÷íèêà

³ ïîðàìè â äîáîâèé ðàö³îí íåîáõ³äíî âêëþ÷àòè ôðóêòîâ³ ñîêè, êîìïîòè, îâî-

÷åâ³ ïþðå, êóðàãó, ÿê³ ìàþòü ïîñëàáëþâàëüíó ä³þ. Ïðè ñïîâ³ëüíåí³é êîíñîë³-

äàö³¿ ïåðåëîìó ðåêîìåíäóþòü â³òàì³íîòåðàï³þ (Â

, Â

, àñêîðá³íîâà êèñëî-

òà), ³ìóíîñòèìóëÿòîðè (òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í, ìåòèëóðàöèë ³ ³í.), ñîë³

êàëüö³þ, ïåíòîêñèë, êàëüöèòîí³í.

Óâàæíèé äîãëÿä çà òðàâìàòîëîã³÷íèìè õâîðèìè, ÷³òêå âèêîíàííÿ ïðè-

çíà÷åíü ë³êàðÿ íà âñ³õ åòàïàõ ë³êóâàííÿ (³ììîá³ë³çàö³ÿ, ðåàá³ë³òàö³ÿ) º çàïî-

ðóêîþ óñï³øíîãî ³ øâèäêîãî ¿õ îäóæàííÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ

Ïðè íàêëàäàíí³ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî âîíà òâåðäíå 10-20 õâ.

Óâåñü öåé ÷àñ çàã³ïñîâàíó ä³ëÿíêó ò³ëà àáî ê³íö³âêó íåîáõ³äíî óòðèìóâàòè â

çàäàíîìó ïîëîæåíí³. Ïðè çàñòèãàíí³ ïîâ’ÿçêà ñòàº òâåðäîþ. Îñòàòî÷íå âè-

ñèõàííÿ ã³ïñó â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì äîáè. Ïîâ’ÿçêà ³ç ñ³ðî¿ ñòàº á³ëîþ ³ ïðè

ïîñòóêóâàíí³ ÷óòè äçâ³íêèé çâóê. Äëÿ ïðèñêîðåííÿ âèñèõàííÿ ã³ïñîâî¿ ïî-

â’ÿçêè ìîæíà ïðîâîäèòè ïîì³ðíå ¿¿ íàãð³âàííÿ ëàìïîþ “Ñîëþêñ”.

Ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè, ïîêè âîíà ùå íå âèñîõëà, íà í³é

õ³ì³÷íèì îë³âöåì íåîáõ³äíî çàçíà÷èòè äàòó òðàâìè, íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè òà

éìîâ³ðíîãî çíÿòòÿ ã³ïñó.

Îñîáëèâî óâàæíî ñïîñòåð³ãàþòü çà õâîðèì ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ íàêëàäàí-

íÿ ïîâ’ÿçêè. Ïðè íàêëàäàíí³ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè çàâæäè ñë³ä çàëèøàòè â³äêðè-

òèìè ïàëüö³ ê³íö³âêè, ùî äîçâîëÿº êîíòðîëþâàòè ñòàí êðîâîîá³ãó â ê³íö³âö³.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë, ÿêèé äîãëÿäàº õâîðèõ ç ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè, ïîâèíåí

çíàòè, ùî óøêîäæåí³é ê³íö³âö³ ñë³ä íàäàòè ï³äâèùåíîãî ïîëîæåííÿ äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè ñòèñêàííÿ òðàâìàòè÷íèì íàáðÿêîì. Õâîðîãî ñë³ä ïðî³íôîðìóâàòè

ïðî ìîæëèâ³ñòü ñòèñêàííÿ ê³íö³âêè ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ïðè òóã³é ïîâ’ÿçö³

ó õâîðîãî ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ê³íö³âö³, ö³àíîç, îí³ì³ííÿ ïàëüö³â, çá³ëüøóºòüñÿ

¿¿ íàáðÿê.

Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî ðîçð³çàòè ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó, òèì÷àñîâî óêð³ïè-

òè ¿¿ áèíòîì àáî çàì³íèòè. Çà ÷àñ çíàõîäæåííÿ ê³íö³âêè àáî ä³ëÿíêè ò³ëà â

ã³ïñîâ³é ïîâ’ÿçö³ íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ¿¿ ñòàíîì. Ïðè ïîøêîäæåííÿõ ïî-

â’ÿçêè, âèíèêíåíí³ íåçðó÷íîñò³ äëÿ õâîðîãî ¿¿ ñë³ä çàì³íèòè. Ïîòð³áíî çíàòè,

ùî íå ò³ëüêè íàäì³ðíî ò³ñíà, àëå é íàäòî â³ëüíà ïîâ’ÿçêà ìîæå ñïðè÷èíèòè

ïåâí³ óñêëàäíåííÿ. ßêùî ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà íå äîñèòü ñèëüíî ïðèëÿãàº äî

ïîâåðõí³ ê³íö³âêè, òî ìîæå âèíèêàòè ðóõëèâ³ñòü â³äëàìê³â, ïîøêîäæåííÿ ê³ñòêî-

209

âî¿ ìîçîë³, ïîòåðò³ñòü òà ïóõèð³, ÿê³ çäàòí³ ³íô³êóâàòèñü. Ðåòåëüíå äîòðèìàííÿ

ìåòîäèêè íàêëàäàííÿ ã³ïñîâî¿ ïîâ’ÿçêè, ïîñò³éíèé êîíòðîëü çà ñòàíîì õâî-

ðèõ òà óâàæíå ñòàâëåííÿ äî ¿õ ñêàðã º íàä³éíîþ ïðîô³ëàêòèêîþ âèíèêíåííÿ

ð³çíèõ óñêëàäíåíü.

Óñ³ õâîð³, ó òîìó ÷èñë³ ç âåëèêèìè ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè, ïîâèíí³ ïðèé-

ìàòè ã³ã³ºí³÷íó âàííó íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà 10 äí³â. Ïðè öüîìó ã³ïñîâó

ïîâ’ÿçêó ðåòåëüíî ³çîëþþòü â³ä âîäè ³ îáìèâàþòü óñ³ ä³ëÿíêè ò³ëà, íå çàêðèò³

íåþ. Îñîáëèâ³ òðóäíîù³ âèíèêàþòü ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç òðàâìàìè õðåáòà

³ ê³ñòîê òàçà. Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè, ùî òàêèõ õâîðèõ íåîá-

õ³äíî ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü ïåðåâåðòàòè ³ç ñïèíè íà æèâ³ò, ï³äí³ìàòè ãîëîâíèé

ê³íåöü ë³æêà, ñòâîðþâàòè óìîâè äëÿ àêòèâíèõ ðóõ³â. Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî

ñë³äêóâàòè, ùîá ï³ä ÷àñ àêòó äåôåêàö³¿ ³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà íå

çàáðóäíþâàëàñü. Ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî ï³äìèâàòè õâîðîãî. Âàæëèâèì ïðîô³-

ëàêòè÷íèì çàõîäîì ð³çíîìàí³òíèõ óñêëàäíåíü ó ö³º¿ êàòåãîð³¿ õâîðèõ º ë³êó-

âàëüíà ô³çêóëüòóðà, íàâ÷àííÿ õîäüáè íà ìèëèöÿõ, êîðèñòóâàííÿ â³çêàìè.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè ë³êóâàíí³ ïåðåëîì³â âèòÿãíåííÿì

Ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç ïåðåëîìàìè ìåòîäîì ñêåëåòíîãî, êëåéîâîãî àáî

àïàðàòíîãî âèòÿãíåííÿ âîíè òðèâàëèé ÷àñ çíàõîäÿòüñÿ ó âèìóøåíîìó ïîëî-

æåíí³. Îäíàê, íà â³äì³íó â³ä ë³êóâàííÿ ã³ïñîâèìè ïîâ’ÿçêàìè, öåé ìåòîä ñòâî-

ðþº êðàù³ ìîæëèâîñò³ äëÿ àêòèâíèõ ðóõ³â ó ë³æêó ³ çàñòîñóâàííÿ ë³êóâàëü-

íî¿ ô³çêóëüòóðè. Îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþòü íà âèêîíàííÿ àêòèâíèõ ðóõ³â

ñèìåòðè÷íîþ çäîðîâîþ ê³íö³âêîþ, ïðè ðóõàõ ÿêîþ ðåôëåêòîðíî ïîñèëþºòü-

ñÿ êðîâîîá³ã ³ â óøêîäæåí³é ê³íö³âö³, ùî ñïðèÿº êîíñîë³äàö³¿ ïåðåëîìó. Â

òåïåð³øí³é ÷àñ, îêð³ì øèíè Áåëåðà, çàñòîñîâóþòü ñïåö³àëüíî ðîçðîáëåí³

ôóíêö³îíàëüí³ øèíè (íàïðèêëàä, ôóíêö³îíàëüíà øèíà Áîãäàíîâà), ÿê³ äîçâî-

ëÿþòü ïðîâîäèòè ðóõè â ñóãëîáàõ ³ ïîøêîäæåí³é ê³íö³âö³.

Ïî÷èíàþ÷è ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ òðàâìè, ðåêîìåíäóþòü àêòèâíå ñêîðî-

÷åííÿ ì’ÿç³â ñòåãíà, ðóõè íàäêîë³ííèêà, ïðîâîäèòè ðóõè â ãîì³ëêîâîñòîïíîìó

³ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ. Íåîáõ³äíî ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòè-

êè, ùîäåííî îãëÿäàòè çîíó ââåäåííÿ øïèö³. Ì³æ ô³êñàòîðàìè øïèö³ ³ øê³ðîþ

ðåêîìåíäóþòü âñòàâëÿòè ìàðëåâ³ êóëüêè, ïðîñÿêíóò³ ñïèðòîì (ïðîô³ëàêòèêà

íàãíîºííÿ). Ó âèïàäêó, ÿêùî âèíèêëî íàãíîºííÿ, øïèöþ âèäàëÿþòü ³ çàñòî-

ñîâóþòü ³íøèé ìåòîä ë³êóâàííÿ (ã³ïñîâà ïîâ’ÿçêà, ìåòàëîîñòåîñèíòåç ³ ³í.).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè êëåîëîâîìó àáî ëåéêîïëàñòèðíîìó âèòÿãíåíí³ ìî-

æóòü òåæ âèíèêàòè óñêëàäíåííÿ: ïîäðàçíåííÿ øê³ðè, óòâîðåííÿ ïóõèð³â, åê-

çåìà òà ³í. Õâîðèé íà ñêåëåòíîìó âèòÿãíåíí³ ïîâèíåí çíàõîäèòèñü íå á³ëüøå

4 òèæí³â, ï³ñëÿ ÷îãî íàêëàäàþòü ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè ë³êóâàíí³ îïåðàòèâíèì øëÿõîì

Ï³äãîòîâêà òðàâìîâàíèõ õâîðèõ äî îïåðàö³¿ íà ê³ñòêàõ çä³éñíþºòüñÿ

òàêèì ñàìèì ÷èíîì, ÿê ³ ïðè ³íøèõ óðãåíòíèõ îïåðàö³ÿõ. Ïðîâîäÿòü îáñòå-

æåííÿ, ïåðåäîïåðàö³éíó ï³äãîòîâêó: ñïîðîæíþþòü êèøå÷íèê, ñå÷îâèé ì³õóð,

210

ãîòóþòü îïåðàö³éíå ïîëå. Çàñòîñóâàííÿ îïåðàòèâíîãî ìåòîäó ë³êóâàííÿ íå

âèêëþ÷àº âèêîðèñòàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê äëÿ äîäàòêîâî¿ òèì÷àñîâî¿ ô³êñàö³¿

ê³íö³âêè. Ó öüîìó âèïàäêó çàñòîñîâóþòü â³êîí÷àñò³ ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè (îòâ³ð

íàä ðàíîþ), äëÿ ñïîñòåðåæåííÿ çà ñòàíîì ðàíè ³ âèêîíàííÿ ïåðåâ’ÿçîê.

Ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ îñòåîñèíòåçó àáî íàêëàäàííÿ êîìïðåñ³éíî-äèñòðàê-

ö³éíîãî àïàðàòà õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³êóâàëüíó ã³ìíàñòèêó. Ï³ñëÿ îñòåîñèí-

òåçó ê³ñòîê íèæí³õ ê³íö³âîê õîäèòè ç ìèëèöÿìè äîçâîëÿþòü ç 2-3 äîáè ï³ñëÿ

îïåðàö³¿. Ïîðÿä ç îïåðàòèâíèì ë³êóâàííÿì òðàâìîâàíèì õâîðèì íåîáõ³äíî

çàáåçïå÷èòè çàãàëüíå ë³êóâàííÿ; òåïëîâ³ ³ ñâ³òëîâ³ ïðîöåäóðè, òîðôîãðÿçå-

ë³êóâàííÿ, ïîñèëåíå õàð÷óâàííÿ, çàñòîñóâàííÿ â³òàì³í³â, êàëüö³þ õëîðèäó òà ³í.

13. ÄÅÑÌÓÐÃ²ß Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

13.1. Äåñìóðã³ÿ

Ïîíÿòòÿ ïðî ïîâ’ÿçêó òà ïåðåâ’ÿçêó

Â÷åííÿ ïðî ïîâ’ÿçêè, ïîêàçàííÿ äî ¿õ çàñòîñóâàííÿ òà ïðàâèëà íàêëàäàííÿ

íàçèâàþòü äåñìóðã³ºþ. Ðîçð³çíÿþòü ïîíÿòòÿ ïðî ïîâ’ÿçêó ³ ïåðåâ’ÿçêó.

Ï³ä ïîâ’ÿçêîþ ñë³ä ðîçóì³òè âñå òå, ùî íàêëàäàþòü íà óðàæåíó ÷àñòèíó

ò³ëà ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ. Ïîâ’ÿçêà ñêëàäàºòüñÿ ç ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòå-

ð³àëó, ùî íàêëàäàºòüñÿ áåçïîñåðåäíüî íà ðàíó, òà ð³çíèõ äîäàòêîâèõ çàñîá³â

(êëåîë, ëåéêîïëàñòèð, áèíò ³ ³í.), ùî óêð³ïëÿþòü ³ óòðèìóþòü ïåðåâ’ÿçóâàëü-

íèé ìàòåð³àë ó â³äïîâ³äíîìó ïîëîæåíí³. Ïåðåâ’ÿçêîþ íàçèâàþòü ïðîöåñ íà-

êëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó óøêîäæåííÿ, âèçíà÷àþòü òàêòèêó

³ âèä ïîâ’ÿçêè (çàêð³ïëþâàëüíà, ³ììîá³ë³çóþ÷à, ñòèñêàëüíà òà ³í.).

Êëàñèô³êàö³ÿ ïîâ’ÿçîê.

². Çà òèïîì âèêîðèñòàíîãî ìàòåð³àëó ïîâ’ÿçêè ïîä³ëÿþòü íà 2 ãðóïè:

à) ì’ÿê³ (êëåéîâ³, áèíòîâ³, êîñèíêîâ³ òà ³í.); á) òâåðä³, àáî æîðñòê³, (øèíí³,

êðîõìàëüí³, ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè).

²². Çàëåæíî â³ä ìåòè íàêëàäàííÿ, ïîâ’ÿçêè ìîæóòü áóòè: 1) çàêð³ïëþ-

âàëüí³, òîáòî ò³, ÿê³ óòðèìóþòü ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë íà ðàí³ àáî íà

óðàæåí³é ïîâåðõí³; 2) ³ììîá³ë³çóþ÷³, àáî íåðóõîì³, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü íåðó-

õîì³ñòü óðàæåíî¿ ÷àñòèíè ò³ëà. Ö³ ïîâ’ÿçêè, ÿê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ïðè

òðàâìàõ îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó äëÿ ïîïåðåäæåííÿ áîëþ ïðè òðàíñïîðòó-

âàíí³, à â ë³êàðíÿíèõ óìîâàõ – äëÿ óòðèìàííÿ â ïðàâèëüíîìó ïîëîæåíí³

â³äëàìê³â ê³ñòîê ï³ñëÿ ðåïîçèö³¿ àáî ï³ñëÿ îïåðàö³é íà ê³ñòêàõ; 3) àáî åê-

ñòåíç³éí³ – ïîâ’ÿçêè ç âèòÿãíåííÿì. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü àïàðà-

òè äëÿ âèòÿãíåííÿ (Ã.Í. ²ë³çàðîâ, Î.Ì. ªäèíàê é ³í.), ÿê³ çàáåçïå÷óþòü äîñ-

òàòí³ ðóõè â çäîðîâèõ â³ää³ëàõ ê³íö³âêè ïðè îäíî÷àñíîìó çáåðåæåíí³ íåðó-

õîìîñò³ óøêîäæåíî¿ ÷àñòèíè ê³íö³âêè.

211

Çàêð³ïëþâàëüí³ ïîâ’ÿçêè çà ñïîñîáîì ô³êñàö³¿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìà-

òåð³àëó ïîä³ëÿþòüñÿ íà: à) áèíòîâ³; á) ëèïêîïëàñòèðí³; â) êëåéîâ³ (êî-

ëî¿äí³, êëåîëîâ³); ã) êîñèíêîâ³; ä) ïðàùîïîä³áí³; å) Ò-ïîä³áí³.

²ììîá³ë³çóþ÷³ àáî íåðóõîì³ ïîä³ëÿþòü íà 2 ãðóïè: à) øèíí³; á) òâåðä-

íó÷³ (ã³ïñ, ïëàñòìàñà, êðîõìàëü ³ ³í.). Øèíí³ ïîâ’ÿçêè áóâàþòü ïðîñòèìè

(ô³êñàö³éí³ àáî òðàíñïîðòí³) ³ åêñòåíç³éíèìè (ë³êóâàëüí³ øèíè àáî àïàðà-

òè äëÿ ñêåëåòíîãî âèòÿãíåííÿ).

Ó çàãàëüíîõ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ íàé÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ì’ÿê³ áèí-

òîâ³ ïîâ’ÿçêè, ÿê³ ïîïåðåäæóþòü âèñèõàííÿ ðàíè, âòîðèííå ³íô³êóâàííÿ ¿¿,

ñïðèÿþòü çóïèíö³ êðîâîòå÷³.

Îñíîâí³ ïåðåâ’ÿçóâàëüí³ ìàòåð³àëè

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë, ÿêèé âèêîðèñòîâóþòü ïðè îïåðàö³ÿõ ³ ïåðå-

â’ÿçêàõ, ïîâèíåí â³äïîâ³äàòè òàêèì âèìîãàì: ìàòè äîáðó êàï³ëÿðí³ñòü, áóòè

ã³ãðîñêîï³÷íèì, òîáòî ìàòè äîáðó âñìîêòóâàëüíó ä³þ, åëàñòè÷íèì, íå ïîäðàç-

íþâàòè òêàíèíè, òîáòî áóòè õ³ì³÷íî ³ ìåõàí³÷íî ³íåðòíèì, ï³ääàâàòèñÿ ñòåðè-

ë³çàö³¿ áåç ïîðóøåííÿ éîãî ÿêîñò³.

Íàéá³ëüø ïîøèðåíèìè ³ âæèâàíèìè â ÿêîñò³ ïåðåâ’ÿçóâàëüíèõ ìàòåð³-

àë³â º ìàðëÿ ³ âàòà. Äëÿ ïåðåâ’ÿçîê âèêîðèñòîâóþòü ã³ãðîñêîï³÷íó ìàðëþ

– ð³äêó, ñ³ò÷àñòó, áàâîâíÿíó òêàíèíó, ÿêà ëåãêî âñìîêòóº ð³äèíó. Ã³ãðîñ-

êîï³÷í³ñòü ìàðë³ âèçíà÷àþòü íàñòóïíèì ÷èíîì: êëàïòèê ¿¿ ðîçì³ðîì 5õ5 ñì

îïóñêàþòü ó âîäó, ³ ÿêùî ã³ãðîñêîï³÷í³ñòü íîðìàëüíà, òî â³í ïîâèíåí øâèäêî

ïðîñÿêíóòè âîäîþ ³ çàíóðèòèñÿ ó âîäó ìåíøå í³æ çà 10 ñ.

Âèïóñêàþòü ùå â³ñêîçíó ìàðëþ, àëå çàñòîñóâàííÿ ¿¿ îáìåæåíå ó çâ’ÿç-

êó ç òèì, ùî ó âîëîãîìó ñòàí³ âîíà íàïîëîâèíó âòðà÷àº ñâîþ ì³öí³ñòü ³ ìîæå

ðîçïàäàòèñÿ ï³ñëÿ àâòîêëàâóâàííÿ.

Âèðîáëÿþòü òàêîæ ãåìîñòàòè÷íó, àáî êðîâîçóïèííó, ìàðëþ, ÿêó çàñ-

òîñîâóþòü äëÿ çóïèíêè êàï³ëÿðíèõ ³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ êðîâîòå÷, ïðè öüîìó

êðîâîòå÷à çóïèíÿºòüñÿ ÷åðåç 2-7 õâ. Öþ ìàðëþ íå ìîæíà ñòåðèë³çóâàòè, áî

âîíà òà ³ìïðåãíîâàí³ ãåìîñòàòè÷í³ ðå÷îâèíè º âæå ñòåðèëüíèìè, à ïîâòîðíà

ñòåðèë³çàö³ÿ ïðèçâåäå äî ðóéíóâàííÿ àêòèâíèõ ðå÷îâèí.

Ã³ãðîñêîï³÷íó ìàðëþ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ âèãîòîâëåííÿ âåëèêèõ ³ ìà-

ëèõ ñåðâåòîê, òàìïîí³â, òóðóíä, êóëüîê òà áèíò³â.

Ñåðâåòêè – öå êâàäðàòí³ øìàòêè ìàðë³ ð³çíî¿ âåëè÷èíè, ñêëàäåí³ â äå-

ê³ëüêà øàð³â ³ç çàãîðíóòèìè âñåðåäèíó êðàÿìè, ùîá ó ðàíó íå ïîïàäàëè

íèòêè.

Òàìïîíè – ð³çíî¿ äîâæèíè ³ øèðèíè ñìóæêè ìàðë³, çàãîðíóò³ âñåðåäè-

íó êðàÿìè. ¯õ âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.

Òóðóíäè, ÿê³ ìåíø³ çà ðîçì³ðàìè â³ä òàìïîí³â, âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

äðåíóâàííÿ íåâåëèêèõ çà ðîçì³ðàìè ïîðîæíèí.

Ìàðëåâ³ êóëüêè – íåâåëèê³ øìàòêè ìàðë³, ñêëàäåí³ ó âèãëÿä³ ÷îòèðè-

àáî òðèêóòíèõ ïëàñòèíîê. ¯õ çàñòîñîâóþòü äëÿ âèñóøóâàííÿ ðàíè. ²íîä³ ç

ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü êóëüêè ã³ãðîñêîï³÷íî¿ âàòè, çàãîðíóò³ â ìàðëþ

(âàòíî-ìàðëåâ³ êóëüêè).

212

Áèíòè – öå ð³çíî¿ äîâæèíè (2-3 ì) ³ øèðèíè (2,5-20 ñì) ñìóæêè ìàðë³,

ñêðó÷åí³ â áîá³íó. ¯õ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ çàêð³ïëåííÿ ïîâ’ÿçîê òà äëÿ ô³êñàö³¿

³ììîá³ë³çóþ÷èõ ïîâ’ÿçîê. Â îñòàíí³é ÷àñ íàáóâàþòü ïîøèðåííÿ òðóá÷àñò³

áèíòè. ¯õíÿ ïåðåâàãà â òîìó, ùî âîíè çàâäÿêè ñâî¿é åëàñòè÷íîñò³ äîáðå ìîäå-

ëþþòü êîíô³ãóðàö³þ ò³ëà ³ íàä³éíî ô³êñóþòü ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë.

Ö³ííèì ïåðåâ’ÿçóâàëüíèì ìàòåð³àëîì º âàòà. Âîíà áóâàº äâîõ âèä³â

– ïðîñòà (íåçíåæèðåíà) ³ ã³ãðîñêîï³÷íà. Îñòàííÿ ìàº âåëèêó âñìîêòóâàëü-

íó çäàòí³ñòü. Ïðîñòà (ñ³ðà àáî êîìïðåñíà) âàòà íå º ã³ãðîñêîï³÷íîþ ³ âèêî-

ðèñòîâóºòüñÿ ÿê ï³äêëàäêà ïðè íàêëàäàíí³ øèí, ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê, à òàêîæ

äëÿ êîìïðåñ³â ÿê óòðèìóâà÷ òåïëà.

Íà äàíèé ÷àñ ó õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ â îñíîâíîìó êîðèñòóþòüñÿ àñåïòè÷-

íèì ïåðåâ’ÿçóâàëüíèì ìàòåð³àëîì, òîä³ ÿê àíòèñåïòè÷íèé, òîáòî ³ìïðåãíîâàíèé

ð³çíèìè àíòèñåïòè÷íèìè ïðåïàðàòàìè, íå çíàéøîâ øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ.

Âèäè ïîâ’ÿçîê

Ðîçð³çíÿþòü: óêð³ïëþâàëüí³ ïîâ’ÿçêè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë íà ðàí³

óòðèìóºòüñÿ çà äîïîìîãîþ ñìóæîê ëèïêîãî ïëàñòèðó (ïëàñòèðí³ ïîâ’ÿç-

êè), ïðè öüîìó ïîòð³áíî â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ çãîëèòè âîëîññÿ â ì³ñö³ éîãî

íàêëàäàííÿ. Ö³ ïîâ’ÿçêè ìîæíà çàñòîñîâóâàòè äëÿ çáëèæåííÿ êðà¿â ðàíè, à

òàêîæ äëÿ ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â êëþ÷èö³. Íåäîë³êîì ¿õ º ïîäðàçíåííÿ øê³ðè.

Êëåéîâ³ ïîâ’ÿçêè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ ô³êñàö³¿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòå-

ð³àëó íà ðàí³ ³ äëÿ çàêðèòòÿ íåâåëèêèõ óøêîäæåíü òà ë³í³¿ øâ³â ï³ñëÿ îïå-

ðàö³é, çàõèñòó øê³ðè (ðèñ. 118).

Äëÿ ô³êñàö³¿ ïîâ’ÿçîê çàñòîñîâóþòü êîëîä³é ³ êëåîë. Á³ëüø øèðîêå

çàñòîñóâàííÿ îòðèìàâ êëåîë, îñê³ëüêè, ïîð³âíÿíî ç êîëîä³ºì, â³í ìåíøå ïîä-

ðàçíþº øê³ðó ³ íå º òàêèì âîãíåíåáåçïå÷íèì.

Äëÿ çàêðèòòÿ íåâåëèêèõ óøêîäæåíü (â îñíîâíîìó ïàëüö³â ðóê) çàñòî-

ñîâóþòü êëåé ÁÔ-6.

Äëÿ ïðèêðèòòÿ ë³í³¿ øâ³â ³ çàõèñòó øê³ðè ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ âèêîðèñòîâó-

þòü ïëàñòóáîë, ë³ôóçîë, öåðèãåëü.

Êîñèíêîâ³ ïîâ’ÿçêè. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè êîñèíêà

ìîæå ñëóãóâàòè äëÿ íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè ïðàêòè÷íî íà áóäü-ÿêó ÷àñòèíó

ò³ëà (ðèñ. 119).

Ðèñ. 118.

Íàêëàäàííÿ êëåéîâî¿

ïîâ’ÿçêè íà ñòåãíî.

Ðèñ. 119.

Êîñèíêîâà ïîâ’ÿçêà: à, á) íà ãîëîâó;

â) íà ñòîïó.

àáâ

213

Íàé÷àñò³øå êîñèíêîâó ïîâ’ÿçêó çàñòîñîâóþòü äëÿ ï³äâ³øóâàííÿ âåðõ-

íüî¿ ê³íö³âêè ïðè òðàâìàõ ïëå÷à, ïåðåäïë³÷÷ÿ, êèòèö³, ñòîïè, ãîëîâè òà ³í. (ðèñ.

120).

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè º íàéðîçïîâñþäæåí³øèìè. Âîíè ì³öí³, åëàñòè÷í³, ñòâî-

ðþþòü ïîòð³áíèé òèñê, ëåãêó ìîäóëÿö³þ ³ ³í. Äëÿ áèíòóâàííÿ âèêîðèñòîâó-

þòü ì’ÿêó ìàðëþ, ÿêà íå ïåðåøêîäæàº âèïàðîâóâàííþ âîëîãè ³ç ðàíè. Íàé-

÷àñò³øå çàñòîñîâóþòü ìàðëþ, ÿêà ìàº 12õ12 íèòîê â 1 ñì

Ïðàâèëà áèíòóâàííÿ. Äëÿ òîãî, ùîá ïîâ’ÿçêà ëåæàëà ïðàâèëüíî ³

íàä³éíî ô³êñóâàëà óðàæåíó ä³ëÿíêó íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè áèíòè â³äïî-

â³äíî¿ øèðèíè ³ äîâæèíè, çàëåæíî â³ä òîãî, íà ÿêó ÷àñòèíó ò³ëà íàêëàäàþòü

ïîâ’ÿçêó. Òàê, äëÿ òóëóáà âèêîðèñòîâóþòü áèíòè øèðèíîþ 10-12 ñì, äëÿ

ãîëîâè – 6-8 ñì, äëÿ êèòèö³ ³ ïàëüö³â – 4-6 ñì.

1. Ïåðåä áèíòóâàííÿì õâîðèé ïîâèíåí çàéíÿòè çðó÷íå äëÿ íüîãî ïîëî-

æåííÿ, à ä³ëÿíêà, ÿêà ï³äëÿãàº áèíòóâàííþ, ïîâèííà áóòè ëåãêîäîñòóïíîþ.

2. Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ º ãîðèçîíòàëüíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî (çà âèê-

ëþ÷åííÿì íåâåëèêèõ ïîøêîäæåíü), ùîá óíèêíóòè íåáàæàíèõ óñêëàäíåíü

(íåïðèòîìí³ñòü, øîê).

3. Äëÿ çðó÷íîñò³ ïîøêîäæåíó ÷àñòèíó ò³ëà (ãîëîâó, ê³íö³âêè) ïîâèíí³

ï³äòðèìóâàòè ïîì³÷íèêè. Ïðè áèíòóâàíí³ ãðóäíî¿ êë³òêè, æèâîòà õâîðîãî

âá

Ðèñ. 120.

Êîñèíêîâà ïîâ’ÿçêà íà: à) ðóêó; á) ïëå÷³; â) ìîëî÷íó çàëîçó;

ã) êóëüøîâèé ñóãëîá; ä)“ïëàâêè”; å) ñ³äíèö³.

åäã

214

êëàäóòü íà ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ñò³ë òàê, ùîá ÷àñòèíà ò³ëà, ÿêà ï³äëÿãàº áèíòó-

âàííþ, áóëà ëåãêîäîñòóïíîþ. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ñïåö³àëüí³

ï³äñòàâêè.

4. Íåîáõ³äíî çàâæäè äîòðèìóâàòèñü òàêîãî ïðàâèëà: ïîâ’ÿçêà ïîâèííà

áóòè çàêð³ïëåíà â òàêîìó ïîëîæåíí³, ÿêå íàéá³ëüø ôóíêö³îíàëüíî âèã³äíå,

îñîáëèâî ó âèïàäêó íàêëàäàííÿ ¿¿ íà òðèâàëèé ÷àñ.

5. Íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè ³ ñàìà ïîâ’ÿçêà íå ïîâèíí³ âèêëèêàòè ó õâîðèõ

íåïðèºìí³ â³ä÷óòòÿ, à íàâïàêè – ï³ñëÿ ¿¿ íàêëàäàííÿ õâîðèé ïîâèíåí â³ä÷óòè

ïîëåãøåííÿ.

6. Áèíòóâàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ³ç òðüîõ íàñòóïíèõ åòàï³â: 1) íàêëàäàííÿ

ïî÷àòêîâî¿ ÷àñòèíè ïîâ’ÿçêè; 2) íàêëàäàííÿ âëàñíå òóð³â ïîâ’ÿçêè; 3) ô³êñà-

ö³ÿ ïîâ’ÿçêè.

7. Áèíòóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç ïåðèôåð³éíèõ â³ää³ë³â, ïîñòóïîâî íàêðèâà-

þ÷è òóðàìè áèíòà öåíòðàëüíó ä³ëÿíêó. Áèíò ïîòð³áíî íàêëàäàòè òàê, ùîá

íå óòâîðþâàëèñü ñêëàäêè, êðà¿ éîãî íå â³äñòàâàëè â³ä ïîâåðõí³ øê³ðè ³ íå

óòâîðþâàëè êèøåí³. Ðóêà ïîâèííà éòè çà õîäîì áèíòà, à íå íàâïàêè.

8. Çìîòàíó ÷àñòèíó áèíòà (ãîë³âêó) áåðóòü â îäíó ðóêó, à â³ëüíó ÷àñòè-

íó (ïî÷àòîê) – â ³íøó. Ðîçìîòóþòü áèíò íàâêîëî ê³íö³âêè, òóëóáà àáî

ãîëîâè â íàïðÿìêó çë³âà íàïðàâî (çà õîäîì ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè), ïðèõî-

ïèâøè ïåðøèìè äâîìà îáîðîòàìè (òóðàìè) ê³íåöü áèíòà ³ ïðèòðèìóþ÷è

êîæåí òóð â³ëüíîþ ðóêîþ. Ïî÷èíàþòü áèíòóâàííÿ ç íàéòîíøî¿ ÷àñòèíè

ò³ëà, ïîñòóïîâî ïðîñóâàþ÷èñü äî òîâñò³øî¿ (íà ê³íö³âêàõ, ÿê ïðàâèëî, â³ä

êèòèö³ àáî ñòîïè äî òóëóáà). Ïåðø³ äâà òóðè ïîâèíí³ ïîâí³ñòþ ïîêðèòè

îäèí îäíîãî, ùîá äîáðå çàêð³ïèòè ïî÷àòîê áèíòà, à êîæåí íàñòóïíèé ÷àñò-

êîâî ïîâèíåí ïðèêðèâàòè ïîïåðåäí³é, çàêð³ïëþþ÷è éîãî.

9. Çàêð³ïëåííÿ ïîâ’ÿçêè â³äáóâàºòüñÿ òàêèì ÷èíîì: ê³íåöü áèíòà ðîçð³-

çàþòü íîæèöÿìè â ïîâçäîâæíüîìó íàïðÿìêó, ê³íö³ éîãî ïåðåõðåùóþòü ³

çàâ’ÿçóþòü. Ñë³ä çàóâàæèòè, ùî í³ ïåðåõðåñò, í³ âóçîë íå ïîâèíí³ ëÿãàòè íà

ðàíîâó ïîâåðõíþ. Ìîæíà ê³íåöü áèíòà ï³ä³ãíóòè ï³ä îñòàíí³é êðóãîâèé õ³ä

³ ïðèêîëîòè éîãî äî ïîïåðåäí³õ òóð³â àíãë³éñüêîþ øïèëüêîþ. ßêùî ïî-

â’ÿçêà íàêëàäåíà ïðàâèëüíî, òî âîíà ïîâí³ñòþ ³ äîáðå çàêðèâàº õâîðó ÷àñòè-

íó ò³ëà, íå âèêëèêàþ÷è ïîðóøåíü êðîâîîá³ãó ³ íå îáìåæóº àêòèâíèõ ðóõ³â.

ßêùî ïîâ’ÿçêà íå â³äïîâ³äàº õî÷à á îäí³é ³ç öèõ âèìîã, ¿¿ íåîáõ³äíî

ïåðåðîáèòè.

Òèï ïîâ’ÿçêè çàëåæèòü â³ä ò³º¿ ÷àñòèíè ò³ëà, íà ÿêó ¿¿ íàêëàäàþòü.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè ïîâ’ÿçîê: êîëîâà, àáî öèðêóëÿðíà (â îñíîâíîìó

çàñòîñîâóºòüñÿ ïðè áèíòóâàíí³ ëîáà, ñåðåäèíè ïëå÷à, çàï’ÿñòêà, íèæíüî¿ òðå-

òèíè ãîì³ëêè); ñï³ðàëåïîä³áíà ïîâ’ÿçêà (âèêîðèñòîâóþòü ïðè ñåðéîçíèõ

óðàæåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, æèâîòà, ê³íö³âîê; ïîâçó÷à, àáî çì³ºïîä³áíà (íà-

êëàäàþòü â îñíîâíîìó äëÿ óòðèìàííÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó íà çíà÷-

íîìó ïðîòÿç³ ê³íö³âêè, ÿê ïðàâèëî, íà ïî÷àòêó áèíòóâàííÿ; õðåñòîïîä³áíà

(çà ôîðìîþ íàãàäóº öèôðó “8”, çàñòîñîâóþòü ïðè áèíòóâàíí³ ÷àñòèí ò³ëà ç

íåïðàâèëüíîþ ôîðìîþ – ïîòèëèöÿ, çàäíÿ ïîâåðõíÿ øè¿, ä³ëÿíêè ñóãëîá³â ³

215

³í.); êîëîñîïîä³áíà ³ ÷åðåïàõîïîä³áíà ïîâ’ÿçêè, ÿê³ º âàð³àíòàìè 8-ïîä³áíî¿

(íàêëàäàþòü, ÿê ïðàâèëî, íà ñóãëîáè); âåðòàþ÷à (íàêëàäàþòü íà îêðóãë³

ïîâåðõí³ – ãîëîâà, êóêñè ê³íö³âîê).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ìàéæå çàâæäè ñêëàäí³ ïîâ’ÿçêè ìîæíà çàì³íèòè

ïðîñòèìè öèðêóëÿðíèìè àáî ñï³ðàëåïîä³áíèìè ç äîïîâíåííÿì ¿õ 8-ïîä³áíè-

ìè ïåðåõðåñíèìè òóðàìè.

²ììîá³ë³çóþ÷³ ïîâ’ÿçêè âèêîðèñòîâóþòü äëÿ óòðèìàííÿ â òîìó ÷è ³íøî-

ìó ïîëîæåíí³ ÿêî¿ñü ÷àñòèíè ò³ëà, ïåðåäóñ³ì ê³íö³âîê.

Âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà äâà âèäè: 1) òèì÷àñîâ³; 2) ïîñò³éí³.

Ïîâ’ÿçêè íà ãîëîâó, îáëè÷÷ÿ òà øèþ

Ïîâ’ÿçêè íà ãîëîâó íàêëàäàþòü áèíòîì øèðèíîþ 5-8 ñì. Âîíè ìîæóòü

áóòè: ïðîñòèìè àáî ïîâîðîòíèìè. ¯õ íàêëàäàþòü òàêèì ÷èíîì: ñïî÷àòêó

ïîêðèâàþòü ïîâîðîòíèìè òóðàìè áèíòà ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà â ñàã³òàëüíîìó

íàïðÿìêó, à ïîò³ì ö³ òóðè ô³êñóþòü êîëîâîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ìîæíà çàñòîñîâó-

âàòè ³íøó ìåòîäèêó – ñïî÷àòêó íàêëàäàþòü çàêð³ïëþâàëüí³ òóðè íàâêîëî

ãîëîâè, ïîò³ì áèíò ïåðåãèíàþòü íà ëîá³ ³ âåäóòü ïî áîêîâ³é ïîâåðõí³ ãîëîâè

âèùå ïîïåðåäíüîãî òóðó äî ïîòèëèö³, äå ðîáëÿòü äðóãèé ïåðåãèí ³ ïîêðèâà-

þòü áîêîâó ïîâåðõíþ ïðîòèëåæíî¿ ñòîðîíè, ï³ñëÿ ÷îãî ¿õ ô³êñóþòü êîëîâè-

ìè òóðàìè. Â òàêîìó ïîðÿäêó áèíòóâàííÿ ïðîäîâæóþòü äî òèõ ï³ð, ïîêè

ïîâí³ñòþ íå çàêðèþòü ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà (ðèñ. 121à, á, â).

Øàïêó Ã³ïïîêðàòà íàêëàäàþòü çà äîïîìîãîþ äâîãîëîâîãî áèíòà àáî

äâîõ áèíò³â. Ðîáëÿòü êîëîâèé õ³ä íàâêîëî ãîëîâè íèæ÷å ïîòèëè÷íîãî âèñòó-

ïó. Ï³ñëÿ ïåðåõðåñòó áèíò³â ó ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³ îäí³ºþ ðóêîþ ïðîâîäÿòü

ãîë³âêó áèíòà ÷åðåç ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà íà ëîá, äå éîãî çàêð³ïëþþòü êîëîâèì

òóðîì. Ö³ ïðèéîìè ïîâòîðþþòü äî òèõ ï³ð, ïîêè íå áóäå çàêðèòå ñêëåï³ííÿ.

Ñàã³òàëüí³ òóðè áèíòà ïîâèíí³ ïîïåðåì³ííî íàêëàäàòèñÿ âïðàâî ³ âë³âî â³ä

ïåðøîãî ñàã³òàëüíîãî òóðó.

âá

Ðèñ. 121.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà ãîëîâó: à) ïîâîðîòíà; á) øàïî÷êà Ã³ïïîêðàòà;

â) øàïî÷êà-÷åïåöü.

216

×åïåöü º á³ëüø ïðîñòîþ, çðó÷íîþ ³ íàä³éíîþ ïîâ’ÿçêîþ. Êóñîê áèíòà

äîâæèíîþ 60-100 ñì êëàäóòü íà ò³ì’ÿíî-ñêðîíåâó ä³ëÿíêó ñïåðåäó âóøíèõ

ðàêîâèí. Íàêëàäàþòü ïåðøèé ãîðèçîíòàëüíèé òóð íàâêîëî ãîëîâè, ïðè öüî-

ìó õâîðèé óòðèìóº ê³íö³ çàâ’ÿçêè â íàòÿãíóòîìó ñòàí³. Ïîò³ì áèíò ïåðåêèäà-

þòü íàä çàâ’ÿçêîþ, ï³äâîäÿòü éîãî ï³ä íå¿ ³ âåäóòü íàçàä, çàêðèâàþ÷è ïîòèëè-

öþ. Íà ïðîòèëåæíîìó áîö³ áèíò çíîâó îáâîäÿòü íàâêîëî çàâ’ÿçêè ³ âåäóòü

éîãî äîïåðåäó, ïðèêðèâàþ÷è ëîá. Ö³ ïðèéîìè ïîâòîðþþòü äî ïîâíîãî çàê-

ðèòòÿ ÷åðåïà. Ê³íåöü áèíòà ô³êñóþòü äî îäí³º¿ ³ç çàâ’ÿçîê.

Ïîâ’ÿçêà íà îäíå îêî (ðèñ. 121, à). Ñïî÷àòêó íàêëàäàþòü öèðêóëÿðí³

çàêð³ïëþâàëüí³ õîäè, ïîò³ì ó ïîòèëè÷í³é ä³ëÿíö³ îïóñêàþòü áèíò ï³ä âóõî ³

ïðîâîäÿòü êîñî ââåðõ ïî áîêîâ³é ïîâåðõí³ ùîêè ³ çàêðèâàþòü õâîðå îêî,

ï³ñëÿ ÷îãî çàêð³ïëþþòü öèðêóëÿðíèì òóðîì âèñõ³äíèé. Ïðè íàêëàäàíí³ ïî-

â’ÿçêè íà ïðàâå îêî áèíò âåäóòü çë³âà íàïðàâî, íà ë³âå – íàâïàêè.

Ïîâ’ÿçêà íà îáèäâà îêà (ðèñ. 121, á). Áèíò ô³êñóþòü äâîìà ãîðèçîí-

òàëüíèìè òóðàìè íàâêîëî ãîëîâè. Ïîò³ì éîãî ççàäó îïóñêàþòü âíèç, âåäóòü

ï³ä ïðàâèì âóõîì äîãîðè ³ çàêðèâàþòü ïðàâå îêî, ï³ñëÿ ÷îãî âåäóòü ãîðèçîí-

òàëüíî íàâêîëî ãîëîâè ³ äàë³ â ä³ëÿíö³ ëîáà – ï³ä ë³âå âóõî, çàêðèâàþ÷è ë³âå

îêî. Öåé ïîðÿäîê ïîâòîðþþòü äî çàâåðøåííÿ ïîâ’ÿçêè. Ô³êñóþòü ¿¿ ãîðè-

çîíòàëüíèìè êîëàìè áèíòà.

Ïîâ’ÿçêà íà âóõà, àáî “íåàïîë³òàíñüêà ïîâ’ÿçêà” (ðèñ. 121, â). Ñïî-

÷àòêó íàêëàäàþòü öèðêóëÿðí³ ô³êñóþ÷³ òóðè, ïîò³ì ïðîäîâæóþòü áèíòóâàòè

òàêèì ÷èíîì, ùî êîæíèé íàñòóïíèé òóð ðîçòàøîâóºòüñÿ íèæ÷å ïîïåðåäíüî-

ãî àæ äî ïîâíîãî çàêðèòòÿ âóõà ³ ñîñêîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Âóçäå÷êó (ðèñ. 122) íàêëàäàþòü ïðè óøêîäæåííÿõ íèæíüî¿ ùåëåïè.

Äëÿ ¿¿ ô³êñàö³¿ ñïî÷àòêó ðîáëÿòü äâà ãîðèçîíòàëüí³ ô³êñóþ÷³ òóðè íàâêîëî

ãîëîâè, ïîò³ì ó ä³ëÿíö³ ïîòèëèö³ áèíò âåäóòü âíèç ï³ä ïðàâèì âóõîì íà áîêî-

âó ïîâåðõíþ øè¿ ³ ï³ä íèæíþ ùåëåïó, äàë³ – âåðòèêàëüíî ïîïåðåäó ë³âîãî

Ðèñ. 121.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà î÷³: à) íà îäíå îêî; á) íà îáèäâà îêà;

â) íåàïîë³òàíñüêà ïîâ’ÿçêà.

217

âóõà íà ò³ì’ÿ. Ï³ñëÿ öüîãî íàêëàäàþòü äåê³ëüêà âåðòèêàëüíèõ òóð³â äëÿ íà-

ä³éíî¿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ùåëåïè ³ äàë³ â³ä ï³äáîð³ääÿ áèíò âåäóòü ïî äðóãîìó áîö³

øè¿ íà ïîòèëèöþ ç ïåðåõîäîì íà ãîðèçîíòàëüí³ çàêð³ïëþâàëüí³ õîäè.

Ïðàùîïîä³áí³ ïîâ’ÿçêè (ðèñ. 123 à, á) íàêëàäàþòü íà í³ñ, ï³äáîð³ääÿ, íèæ-

íþ ùåëåïó, ãîëîâó. Ïðàùó âèãîòîâëÿþòü ç ìàðë³, øèðîêîãî áèíòà àáî ñòð³÷êè

ìàòåð³¿, ó ÿêèõ ðîçð³çàí³ ê³íö³. Ñå-

ðåäíÿ ÷àñòèíà ¿¿ çàáåçïå÷óº çàêðèò-

òÿ óøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà.

Ïîâ’ÿçêè øè¿. Áèíòóâàííÿ ïå-

ðåäíüî¿ ÷àñòèíè øè¿ ïðîâîäÿòü çà

äîïîìîãîþ õðåñòîïîä³áíî¿ ïîâ’ÿç-

êè íà ïîòèëèöþ, ÷åðãóþ÷è ¿¿ õîäè ç

öèðêóëÿðíèìè òóðàìè (ðèñ. 124 à, á,

â). Ïðè áèíòóâàíí³ çàäíüî¿ ÷àñòèíè

øè¿ çàñòîñîâóþòü öèðêóëÿðí³ õîäè,

óêð³ïëþþ÷è ¿õ âîñüìèïîä³áíèìè òó-

ðàìè íà ãîëîâ³ àáî õðåñòîïîä³áíîþ

ïîâ’ÿçêîþ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Ðèñ. 123.

Ïðàùîïîä³áí³ ïîâ’ÿçêè: à) íà í³ñ;

á) íà ï³äáîð³ääÿ.

àá

Ðèñ. 124.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà øèþ: à) íà ïåðåäíþ ïîâåðõíþ; á) çàäíþ; â) çàäíþ

ïîâåðõíþ ³ ñïèíó.

àá â

Ðèñ. 122.

Åòàïè íàêëàäàííÿ ïîâ’ÿçêè “âóçäå÷êà”.

218

Âîñüìèïîä³áíà ïîâ’ÿçêà íà ïîòèëèöþ, çàäíþ ÷àñòèíó øè¿ ³ ñïèíó ïî÷è-

íàºòüñÿ ç íàêëàäàííÿ äâîõ õîä³â áèíòà íàâêîëî ãîëîâè íà ð³âí³ ëîáà, ï³ñëÿ

÷îãî áèíò âåäóòü íàä ë³âèì âóõîì âíèç íà øèþ, îáõîäÿòü ¿¿ ñïðàâà òà ñïåðåäó

³ ïî çàäí³é ïîâåðõí³ ¿¿ ïåðåõîäÿòü íà ãîëîâó. Ïîò³ì áèíò âåäóòü íàä ë³âèì

âóõîì ó êîñîìó íàïðÿìêó âíèç íà ä³ëÿíêó ïîòèëèö³, ïîò³ì íàâêîëî øè¿ ³

çíîâó âãîðó íà ãîëîâó. Ïîâ’ÿçêó çàêð³ïëþþòü íàâêîëî ãîëîâè.

Ïîâ’ÿçêè íà òóëóá

¯õ çàñòîñîâóþòü ïðè óøêîäæåííÿõ ãðóäíî¿ êë³òêè, ïåðåëîì³ ðåáåð ³ ³í.

Ñï³ðàëüíà ïîâ’ÿçêà íà ãðóäíó êë³òêó (ðèñ. 125).

Ïåðåä íàêëàäàííÿì ïîâ’ÿçêè êëàäóòü áèíò äîâæèíîþ 1 ì ñåðåäèíîþ íà

ë³âó äåëüòîïîä³áíó ä³ëÿíêó, ê³íö³ éîãî â³ëüíî çâèñàþòü íà ñïèí³ ³ íà ïåðåäí³é

ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè. Äðóãèì áèíòîì íàêëàäàþòü ô³êñóþ÷³ òóðè â íèæí³õ

â³ää³ëàõ ãðóäíî¿ êë³òêè, à ïîò³ì áèíòóþòü ñï³ðàëüíèìè õîäàìè çíèçó ââåðõ

äî ï³äïàõâîâèõ ÿìîê, äå çàêð³ïëþþòü ïîâ’ÿçêó êðóãîâèìè õîäàìè. Ê³íåöü

áèíòà, ÿêèé â³ëüíî çâèñàº, íà ãðóäí³é êë³òö³ êëàäóòü íà ïðàâó äåëüòîïîä³áíó

ä³ëÿíêó ³ çâ’ÿçóþòü ç äðóãèì â³ëüíèì ê³íöåì áèíòà.

Ïîâ’ÿçêó Äåçî (ðèñ. 126, à) çàñòîñîâóþòü äëÿ ³ììîá³ë³çàö³¿ ïðè ïåðåëî-

ìàõ êëþ÷èö³ ³ ïëå÷à. Õâîðîãî ñàäÿòü ³ çãèíàþòü ðóêó â ë³êòüîâîìó ñóãëîá³

ï³ä ïðÿìèì êóòîì. Êîëîâèì õîäîì áèíòà ô³êñóþòü ïëå÷å äî òóëóáà, ïîò³ì

âåäóòü áèíò êîñî ââåðõ ç-ï³ä ïàõâè íà íàäïë³÷÷ÿ ³ âíèç ïî ñïèí³ òà ïëå÷àõ,

îãèíàþòü ë³êòüîâèé ñóãëîá ³ ïðÿìóþòü ï³ä ïàõâîâó ä³ëÿíêó. Ïîò³ì âåäóòü

áèíò ïî ñïèí³ íà íàäïë³÷÷ÿ ³ îïóñêàþòü ïî ïåðåäí³é ÷àñòèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè

äî ë³êòüîâîãî ñóãëîáà, îãèíàþ÷è éîãî ñïåðåäó íàçàä, ³ éäóòü äàë³ ï³ä ïàõâîâó

ä³ëÿíêó. Âèùåîïèñàí³ õîäè ïîâòîðþþòü äåê³ëüêà ðàç³â äî ïîâíî¿ ³ äîáðî¿

ô³êñàö³¿. Ïðè ³ììîá³ë³çàö³¿ ïðàâîãî ïëå÷à ³ êëþ÷èö³ õîäè áèíòà ³äóòü çà

ãîäèííèêîâîþ ñòð³ëêîþ; ë³âîãî ïëå÷à ³ êëþ÷èö³ – ïðîòè ãîäèííèêîâî¿.

Ïðè àíàëîã³÷íèõ ñèòóàö³ÿõ íà ãðóäíó êë³òêó íàêëàäàþòü òàêîæ ïîâ’ÿç-

êó Âåëüïî (ðèñ.126, á).

Ðèñ. 125.

Ñï³ðàëüíà áèíòîâà

ïîâ’ÿçêà íà ãðóäíó êë³òêó.

Ðèñ. 126.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè: à) Äåçî; á) Âåëüïî.

219

Õðåñòîïîä³áíó ïîâ’ÿçêó íà ãðóäíó êë³òêó (ðèñ. 127) íàêëàäàþòü íà

ïåðåäíþ àáî çàäíþ ïîâåðõíþ. Ñïî÷àòêó íàêëàäàþòü çàêð³ïëþâàëüí³ öèðêó-

ëÿðí³ òóðè íàâêîëî ãðóäíî¿ êë³òêè, ïîò³ì áèíò âåäóòü ïî ïåðåäí³é ïîâåðõí³

êîñî ââåðõ íà íàäïë³÷÷ÿ ³ ÷åðåç ñïèíó ïîïåðå÷íî íà ïðîòèëåæíå íàäïë³÷÷ÿ

³ äàë³ êîñî ï³ä ïðîòèëåæíó ï³äïàõâîâó ä³ëÿíêó, ïåðåõðåùóþ÷è ïîïåðåäí³é

õ³ä. Äàë³ ïîâòîðþþòü õðåñòîïîä³áí³ õîäè. Ïîâ’ÿçêó çàêð³ïëþþòü íà ãðóäí³é

êë³òö³.

Ïîâ’ÿçêó íà ìîëî÷íó çàëîçó (ðèñ. 128, à) çàñòîñîâóþòü ïðè óøêîäæåí-

íÿõ, îï³êàõ, ìàñòèòàõ, ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü. Ïåðø³ çàêð³ïëþâàëüí³

êîëîâ³ òóðè íàêëàäàþòü íèæ÷å ìîëî÷íèõ çàëîç. Ïðè áèíòóâàíí³ ïðàâî¿ ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè áèíò âåäóòü ïðîòè ãîäèííèêîâî¿ ñòð³ëêè; ë³âî¿ – çà ãîäèííè-

êîâîþ ñòð³ëêîþ. Ï³ñëÿ êîëîâîãî õîäó äîõîäÿòü äî ïðàâîãî áîêó ìîëî÷íî¿

çàëîçè, îõîïëþþòü ¿¿ íèæíþ ³ âíóòð³øíþ ïîâåðõíþ, âåäó÷è áèíò íà ë³âå

íàäïë³÷÷ÿ, äàë³ êîñî âíèç ïî ñïèí³ äî ïðàâî¿ ï³äïàõâèííî¿ ÿìêè ³ ðîáëÿòü

êîëîâèé çàêð³ïëþâàëüíèé òóð. Ïîâòîðþþòü ó òàêîìó æ ïîðÿäêó õîäè äî

ïîâíîãî çàêðèòòÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Ïîâ’ÿçêà íà îáèäâ³ ìîëî÷í³ çàëîçè (ðèñ. 128, á). Ïî÷àòîê áèíòà ô³êñó-

þòü äâîìà ãîðèçîíòàëüíèìè òóðàìè ï³ä ìîëî÷íèìè çàëîçàìè. Òðåò³é òóð

âåäóòü ç áîêîâî¿ ïîâåðõí³ ãðóäíî¿ êë³òêè íà ïðàâó ìîëî÷íó çàëîçó, ïðè-

ï³äí³ìàþ÷è ¿¿ íà ë³âå íàäïë³÷÷ÿ. Â³ä ñïèíè áèíò ïðîâîäÿòü êîñî âíèç ï³ä

ïðàâó ï³äïàõâèííó ÿìêó ³ ìîëî÷íó çàëîçó, ïîò³ì – ï³ä ë³âîþ ìîëî÷íîþ çàëî-

çîþ ³ ï³äïàõâèííîþ ä³ëÿíêîþ êîñî ââåðõ íà ïðàâå íàäïë³÷÷ÿ ³ çâ³äòè – âíèç

êîñî íà ë³âó ìîëî÷íó çàëîçó, ï³ñëÿ ÷îãî ðîáëÿòü êîëîâèé çàêð³ïëþâàëüíèé

òóð. Ó òàêîìó ïîðÿäêó ïîâòîðþþòü õîäè äî ïîâíîãî çàêðèòòÿ îáîõ ìîëî÷-

íèõ çàëîç.

Ïîâ’ÿçêè íà ä³ëÿíêó æèâîòà ³ òàçà. Êð³ì êëåîëîâèõ ³ êîëîä³éíèõ

ïîâ’ÿçîê, ÿê³ çàñòîñîâóþòü íàé÷àñò³øå, íà æèâ³ò ³ òàç ìîæíà íàêëàñòè ïðî-

ñòó ñï³ðàëüíó êîëîâó ïîâ’ÿçêó, íèçõ³äíó ³ âèñõ³äíó (ðèñ. 129 à,á) ³ äâîñòî-

ðîííþ êîëîñîïîä³áíó ïîâ’ÿçêè, à òàêîæ âîñüìèïîä³áíó ïîâ’ÿçêó íà ïðîìå-

æèíó (ðèñ. 130).

Ðèñ. 127.

Õðåñòîïîä³áíà

ïîâ’ÿçêà íà ãðóäíó êë³òêó.

Ðèñ. 128.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà ìîëî÷í³ çàëîçè: à) íà

îäíó; á) íà îáèäâ³.

220

Ïîâ’ÿçêè íà ê³íö³âêè

Ïîâ’ÿçêè íà âåðõíþ ê³íö³âêó. Äëÿ áèíòóâàííÿ ïàëüö³â êèñò³ çàñòîñîâó-

þòü â îñíîâíîìó ñï³ðàëüí³ ïîâ’ÿçêè, ÿê³ ïî÷èíàþòüñÿ êîëîâèìè õîäàìè íà-

âêîëî çàï’ÿñòÿ, ïîò³ì âåäóòü áèíò ïî òèëüí³é ïîâåðõí³ êèñò³ äî ê³íöÿ ïàëüöÿ,

îáêóòóþ÷è éîãî ñï³ðàëüíèìè õîäàìè. Ïîâòîðþþ÷è ïîïåðåäí³ õîäè, ìîæíà

íàêëàñòè òàêó ïîâ’ÿçêó íà âñ³ ïàëüö³ ðóêè (ðèñ. 131 à,á). Íà êèñòü ìîæíà

íàêëàäàòè ïîâ’ÿçêó ó âèãëÿä³ ðóêàâè÷êè íà âñ³ 4 ïàëüö³ ³ çàï’ÿñòÿ (ðèñ. 131, â).

Ïîâ’ÿçêè íà ïåðåäïë³÷÷ÿ, ïëå÷å ³ ë³êîòü. Íàéóæèâàí³øèìè ïîâ’ÿçêà-

ìè íà ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ ïëå÷å º êîëîâ³ àáî êîëîñîïîä³áí³ (ðèñ.132, 133).

Íà ä³ëÿíêó ïëå÷îâîãî ñóãëîáà ³ ï³äïàõâèííó ÿìêó íàêëàäàþòü êîëîñî-

ïîä³áíó ïîâ’ÿçêó ³ êîìá³íóþòü ¿¿ ç êîñèìè ³ ãîðèçîíòàëüíèìè òóðàìè áèíòà

íàâêîëî ãðóäíî¿ êë³òêè (ðèñ. 134).

Ïîâ’ÿçêè íà íèæíþ ê³íö³âêó. Äëÿ çàêðèòòÿ óðàæåíü íèæí³õ ê³íö³âîê

çàñòîñîâóþòü ò³ æ ñàì³ òèïè ïîâ’ÿçîê, ùî ³ äëÿ âåðõí³õ (ðèñ. 135).

Ðèñ. 129.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà: à) æèâ³ò ³

îáèäâ³ ïàõîâ³ ä³ëÿíêè; á) îäíó ïàõîâó ä³ëÿíêó.

Ðèñ. 130.

Âîñüìèïîä³áíà ïîâ’ÿçêà íà

ïðîìåæèíó.

Ðèñ. 131.

Íàêëàäàííÿ áèíòîâî¿ ïîâ’ÿçêè íà:

à, á) ïàëüö³; â) ïàëüö³ ³ êèñòü.

Ðèñ. 132.

Êîëîâà ïîâ’ÿçêà íà

ïåðåäïë³÷÷ÿ ³ ë³êòüîâèé ñóãëîá.

221

Õðåñòîïîä³áíó àáî ïîâîðîòíó ïîâ’ÿçêó (ðèñ. 136) çàñòîñîâóþòü ïðè

ðîçòÿãíåííÿõ çâ’ÿçîê ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâîãî ñóãëîáà. Ïî÷èíàþòü ¿¿ ç öèðêó-

ëÿðíîãî ô³êñóþ÷îãî òóðó â íèæí³é òðåòèí³ ãîì³ëêè, ï³ñëÿ ÷îãî áèíò âåäóòü

êîñî íà òèë ñòóïí³ íà ïðîòèëåæíèé á³ê, îãèíàþ÷è ñòóïíþ, ³ çíîâó ñê³ñíî

ââåðõ ïîâåðòàþòü áèíò íà ãîì³ëêó. Îá³éøîâøè ãîì³ëêó ïîçàäó, ïîâòîðþþòü

ïîä³áí³ õîäè áèíòà äåê³ëüêà ðàç³â. Ïîâ’ÿçêó çàê³í÷óþòü öèðêóëÿðíèì òóðîì

íà ãîì³ëö³.

Íà ï’ÿòó íàêëàäàþòü âîñüìèïîä³áíó ô³êñóþ÷ó ïîâ’ÿçêó (ðèñ. 136, á)

Íà ñòîïó áåç ïàëüö³â íàêëàäàþòü êîëîñîïîä³áíó ³ ïîâîðîòíó ïîâ’ÿçêè

(ðèñ. 136 â, ã). Íà âåëèêèé ïàëåöü êðàùå íàêëàäàòè ïîâ’ÿçêó, ô³êñóþ÷è ¿¿

äî ãîì³ëêè (ðèñ.136, ä)

Ðèñ. 136.

Áèíòîâ³ ïîâ’ÿçêè íà ñòîïó: à) ãîì³ëêîâî-ñòóïíåâèé ñóãëîá; á) íà ï’ÿòêó; â) íà

ñòîïó áåç ïàëüö³â; ã) íà âñþ ñòîïó; ä) íà âåëèêèé ïàëåöü.

Ðèñ. 133.

Êîëîñîïîä³áíà

ïîâ’ÿçêà íà: à) ïåðåäïë³÷÷ÿ;

á) ïëå÷å.

Ðèñ. 134.

Ïîâ’ÿçêà íà ïëå÷îâèé

ñóãëîá, ãðóäíó êë³òêó ³

ï³äïàõâèííó ä³ëÿíêó.

Ðèñ. 135.

×åðåïà-

õîïîä³áíà ïîâ’ÿçêà íà

êîë³ííèé ñóãëîá.

222

²íø³ âèäè ïîâ’ÿçîê

Íà ñüîãîäí³, îêð³ì çâè÷àéíèõ ìàðëåâèõ

áèíò³â, âèêîðèñòîâóþòü åëàñòè÷í³ ñ³ò÷àñòî-

òðóá÷àñò³ áèíòè (ðèñ. 137), êîòð³ äîçâîëÿ-

þòü íàä³éíî ô³êñóâàòè ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìà-

òåð³àë, à ìåòîäèêà ¿õ íàêëàäàííÿ íàäçâè÷àéíî

ïðîñòà. Âîíè òàêîæ íå ïîðóøóþòü êðîâîîá³ã

óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ³ íå îáìåæóþòü ðóõ³â ó ñóã-

ëîáàõ.

Ñóñïåíçîð³é – öå ñïåö³àëüíà ïîâ’ÿçêà,

ÿêó çàñòîñîâóþòü äëÿ ô³êñàö³¿ êàëèòêè ï³ñëÿ

îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà ÿº÷êàõ òà ïðèäàò-

êàõ (ðèñ. 138).

Ñóñïåíçîð³é âèãîòîâëÿþòü ç³ çâè÷àéíîãî

øèðîêîãî áèíòà àáî ìàðë³. Ïîâ’ÿçêà ñêëàäàºòü-

ñÿ ç ïîÿñà, êîòðèé íàêëàäàþòü íàâêîëî òàë³¿, ³

ì³øå÷êà ç òàñüìîþ, ÿêèé ïðèêð³ïëþþòü äî ïî-

ÿñà íà æèâîò³ ³ ñïèí³.

Áàíäàæ. Ñïåö³àëüíå ïðèñòîñóâàííÿ, âè-

ãîòîâëåíå ç òêàíèíè òà øê³ðè ³ ïðèçíà÷åíå

äëÿ óêð³ïëåííÿ ñëàáêèõ ä³ëÿíîê ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè. Áàíäàæ³, ÿê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü

ïðè ÷åðåâíèõ ãðèæàõ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè

õâîðîãî ç òèõ ÷è ³íøèõ ïðè÷èí íå ìîæíà

îïåðóâàòè.

²íäèâ³äóàëüíèé ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ïà-

êåò. Ïàêåò ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ âàòíî-ìàðëå-

âèõ ïîäóøîê, ïðèêð³ïëåíèõ äî áèíòà. Îäíó ç

íèõ ìîæíà ïåðåñóâàòè âçäîâæ íüîãî. Ïåðå-

â’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë çíàõîäèòüñÿ ó òðüîõ

ïàêåòàõ: âíóòð³øíüîìó – ïàïåðîâîìó (³ç

øïèëüêîþ), ïðîãóìîâàíîìó ³ çîâí³øíüîìó.

Áèíò ³ ïîäóøêè ñòåðèëüí³. Ï³ñëÿ çíÿòòÿ çîâ-

í³øíüîãî ïàêåòà ïðîãóìîâàíó îáîëîíêó ðîç-

ðèâàþòü ïî íàäð³çó ³ çí³ìàþòü, ïîò³ì ðîçãîð-

òàþòü âíóòð³øíþ ïàïåðîâó îáîëîíêó, ðîçâî-

äÿòü ïîäóøêè íà íåîáõ³äíó â³äñòàíü ³

íàêëàäàþòü íà ðàíó òèì áîêîì, äî ÿêîãî íå

òîðêàëèñÿ ðóêàìè. Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðà-

íåííÿõ îäí³ºþ ïîäóøêîþ çàêðèâàþòü âõ³äíèé,

à äðóãîþ – âèõ³äíèé îòâîðè ðàíè, ï³ñëÿ öüîãî

ïîäóøêè ïðèáèíòîâóþòü.

Ðèñ. 137.

Ñõåìà íàêëàäàííÿ

ñ³ò÷àñòî-òðóá÷àñòèõ ïîâ’ÿçîê íà

ð³çí³ ä³ëÿíêè îðãàí³çìó.

Ðèñ. 138.

Ñóñïåíçîð³é.

223

13.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîâ’ÿçêàìè

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ì’ÿêèìè ïîâ’ÿçêàìè

Íàêëàäàòè ïîâ’ÿçêó ïîâèííà âì³òè êîæíà ìåäè÷íà ñåñòðà â áóäü-ÿêèõ

óìîâàõ: íà ì³ñö³ ïðèãîäè, â ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é, âäîìà òà ³í. ²ñíóþòü ð³çí³ âàð³-

àíòè ïîâ’ÿçîê, íàêëàäàííÿ ÿêèõ âèìàãàº â³äïîâ³äíèõ íàâè÷îê. Íåïðàâèëüíî

íàêëàäåíà ïîâ’ÿçêà ìîæå âèêëèêàòè á³ëü, ñïîâçàòè, ïîðóøóâàòè êðîâîîá³ã

ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà. Ïîâ’ÿçêó íåîáõ³äíî óòðèìóâàòè â ÷èñòîò³. Ïîïàäàííÿ íà

ïîâ’ÿçêó ñå÷³, êàëîâèõ ìàñ àáî ¿¿ çàáðóäíåííÿ ïðèçâîäèòü äî ³íô³êóâàííÿ ³

íàãíîºííÿ ðàí. Òàêó ïîâ’ÿçêó íåîáõ³äíî â³äðàçó æ çàì³íèòè. Ïîâ’ÿçêè ïî-

âèíí³ áóòè çðó÷íèìè, íå âèêëèêàòè â³ä÷óòòÿ äèñêîìôîðòó. Ïîâ’ÿçêó íà íåâå-

ëèêèõ ðàíàõ ìîæíà çì³íèòè â äîìàøí³õ óìîâàõ. Ïðè ï³äñèëåíí³ áîëþ, ïîÿâ³

êðîâîòå÷³ ïîâ’ÿçêó íåîáõ³äíî ì³íÿòè â óìîâàõ ìåäè÷íîãî çàêëàäó.

14. Ë²ÊÓÂÀÍÍß ÐÀÍ Ó Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ

14.1. Â÷åííÿ ïðî ðàíó

Ïîíÿòòÿ ïðî ðàíó, ðàíîâèé ïðîöåñ, âèäè çàãîþâàííÿ ðàí

Ðàíîþ (vulnus) íàçèâàþòü ìåõàí³÷íå ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ øê³ðè, ñëèçî-

âèõ îáîëîíîê àáî ï³äëåãëèõ òêàíèí ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Îñíîâíîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ ðàíè º ðàíîâà ïîðîæíèíà – öå ïðîñò³ð,

îáìåæåíèé ñò³íêàìè ³ äíîì ðàíè. Êîëè ãëèáèíà ðàíîâî¿ ïîðîæíèíè ïåðå-

âàæàº íàä ¿¿ ïîïåðå÷íèì ðîçì³ðîì,òî óòâîðþºòüñÿ ðàíîâèé êàíàë.

Êëàñèô³êàö³ÿ ðàí:

1. Çà ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ ðàíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà óìèñí³ (îïåðàö³éí³,

âîãíåïàëüí³, íîæîâ³, çàá³éí³ òà ³í.) é âèïàäêîâ³ (ðèñ. 139).

2. Çà îáñòàâèíàìè ïîðàíåííÿ ðîçð³çíÿþòü ðàíè: ïîáóòîâ³, ïðîìèñëîâ³,

ñ³ëüñüêîãîñïîäàðñüê³, ñïîðòèâí³ òà ³í.

Ðèñ. 139.

Ðàíè: à) îïåðàö³éíà; á) âèïàäêîâà.

224

3. Çàëåæíî â³ä ãëèáèíè ïîøêîäæåííÿ ³ õîäó ðàíîâîãî êàíàëó ðîçð³çíÿ-

þòü: ïîâåðõíåâ³, ãëèáîê³ ðàíè. Âîíè ìîæóòü áóòè íåïðîíèêàþ÷èìè ³ ïðî-

íèêàþ÷èìè. Ïðîíèêàòè ðàíè ìîæóòü ó ÷åðåâíó, ãðóäíó ïîðîæíèíè, ÷åðåï,

ñóãëîáè. Ïðè öüîìó îáîâ’ÿçêîâî ïîðóøóºòüñÿ ö³ë³ñòü ïàð³ºòàëüíî¿ î÷åðåâè-

íè, ïëåâðè, òâåðäî¿ ìîçêîâî¿ îáîëîíêè, ñóãëîáîâî¿ ñóìêè.

4. Çà õàðàêòåðîì ä³¿ òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà ðàíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà: à) ð³çàí³

(vulnus incisum) – ìîæóòü áóòè çàïîä³ÿí³ ëåçîì, íîæåì, ñêëîì òà ³íøèìè

ãîñòðèìè ïðåäìåòàìè (âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ øèðîêèì çÿÿííÿì ³ çíà÷íîþ

êðîâîòå÷åþ); á) êîëîò³ (vulnus punctum) – ìîæóòü áóòè çàïîä³ÿí³ øèëîì,

âèëàìè, ãîëêîþ òà ³íøèìè ãîñòðèìè ïðåäìåòàìè; îñîáëèâ³ñòþ êîëîòèõ ðàí º

íåçíà÷íå óøêîäæåííÿ ïîêðèâ³â ³ çíà÷íà ãëèáèíà, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì ìîæëèâ³

óøêîäæåííÿ ïîðîæíèí, ãëèáîêî ðîçì³ùåíèõ çà õîäîì ðàíîâîãî êàíàëó ñó-

äèí, íåðâ³â ³ ð³çíèõ îðãàí³â. Ïðè öüîìó âèä³ ðàí ðàíîâèé êàíàë çàìêíóòèé ³

ì³êðîáè ãëèáîêî ïðîíèêàþòü ó òêàíèíè. Êîëîò³ ðàíè íåð³äêî óñêëàäíþþòü-

ñÿ òÿæêèì íàãíîºííÿì ³ ïðàâöåì; â) ðóáàí³ (vulnus caesum) – ìîæóòü

âèíèêàòè â³ä ä³¿ ñîêèðè, øàáë³, ñ³êà÷à òà ³í. Âîíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ ãëèáè-

íîþ ³ çíà÷íèì ïîøêîäæåííÿì òêàíèí, ³íêîëè ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ ê³ñòîê

òà âíóòð³øí³õ îðãàí³â; ã) çàá³éí³ ðàíè (vulnus contusum) – âèíèêàþòü ïðè

ä³¿ òóïèõ ïðåäìåò³â, ñóïðîâîäæóþòüñÿ çíà÷íèì çàáîºì ³ ðîçðèâîì òêàíèí,

îñîáëèâî øê³ðè; ä) ðîç÷àâëåí³ ðàíè (vulnus conguassatum) – âèíèêàþòü

ïðè ä³¿ òÿæêèõ ïðåäìåò³â. Õàðàêòåðèçóþòüñÿ çíà÷íèì ðîç÷àâëåííÿì òêàíèí

³ îðãàí³â, ³íîä³ ç â³äðèâîì ê³íö³âîê (òðàâìàòè÷íà àìïóòàö³ÿ); å) ðâàí³ ðàíè

(vulnus laceratum) – õàðàêòåðèçóþòüñÿ çíà÷íèì ðîçðèâîì òêàíèí; æ) ðàíè

â³ä óêóñ³â (vulnus morsum) – õàðàêòåðèçóþòüñÿ ãëèáîêèìè ³ øèðîêèìè

óøêîäæåííÿìè, çíà÷íèì çàáðóäíåííÿì, ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ ãîñòðîþ

ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ; ç) âîãíåïàëüí³ ðàíè (vulnus sclopetaruim) – âèíèêàþòü

âíàñë³äîê êóëüîâèõ àáî îñêîëêîâèõ ïîðàíåíü. Äëÿ âîãíåïàëüíèõ ïîðàíåíü

õàðàêòåðíà âåëèêà òðàâìàòèçàö³ÿ ³ ðóéíóâàííÿ òêàíèí. Çàëåæíî â³ä õàðàêòå-

ðó ðàíîâîãî êàíàëó, ðîçð³çíÿþòü íàñêð³çí³, ñë³ï³ ³ äîòè÷í³ âîãíåïàëüí³

ïîðàíåííÿ. Ïðè íàñêð³çíèõ ïîðàíåííÿõ âèõ³äíèé îòâ³ð ðàíîâîãî êàíàëó çàâ-

æäè á³ëüøèé â³ä âõ³äíîãî. Ðîçì³ðè óøêîäæåíü øê³ðè íå âèçíà÷àþòü âåëè÷è-

íè óøêîäæåííÿ ãëèáîêî ðîçì³ùåíèõ òêàíèí. Òàê, ïðè íåçíà÷íèõ øê³ðíèõ

ðàíîâèõ îòâîðàõ ó ä³ëÿíö³ ñòåãíà ÷è ãîì³ëêè ìîæóòü áóòè âåëèê³ ðîçðèâè ³

ðîç÷àâëåííÿ ì’ÿç³â, çíà÷í³ êðîâîâèëèâè.

5. Çà ñòóïåíåì ³íô³êîâàíîñò³: àñåïòè÷í³ (óìîâíî àñåïòè÷í³) – ðàíè

ï³ñëÿ ÷èñòèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü àáî ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè; áàê-

òåð³àëüíî çàáðóäíåí³ – ì³êðîîðãàí³çìè çíàõîäÿòüñÿ â ðàí³, àëå íå ïðîÿâëÿ-

þòü ïàòîãåííî¿ ä³¿; ³íô³êîâàí³ – â ðàí³ âèíèêàþòü óñ³ êë³í³÷í³ îçíàêè çàïà-

ëåííÿ; ãí³éí³ – ðàíè âèïîâíåí³ ãí³éíèì âì³ñòîì.

6. Çà íàÿâí³ñòþ óñêëàäíåíü ðîçð³çíÿþòü íåóñêëàäíåí³ ³ óñêëàäíåí³

ðàíè. Âñ³ óñêëàäíåííÿ ðàí ïîä³ëÿþòü, â ñâîþ ÷åðãó, íà ðàíí³ (øîê, êðîâîòå-

÷à, àíåì³ÿ) ³ ï³çí³ (íàãíîºííÿ ðàí, âòîðèííà êðîâîòå÷à, âèíèêíåííÿ ãàçîâî¿

ãàíãðåíè, ïðàâöÿ, ñåïñèñó).

225

7. Çà çàãîþâàííÿì ðàíè: çàãîþâàííÿ ïåðâèííèì íàòÿãîì (îïåðàö³éí³,

ï³ñëÿ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè, ð³çàí³ ðàíè); çàãîþâàííÿ âòîðèííèì

íàòÿãîì (³íô³êîâàí³ ðàíè); çàãîþâàííÿ ï³ä ñòðóïîì.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ðàíè º: á³ëü, êðîâîòå÷à, çÿÿííÿ –

ðîçõîäæåííÿ êðà¿â ðàíè. Âèðàæåí³ñòü öèõ îçíàê çàëåæèòü: à) â³ä õàðàêòåðó

ïîðàíåííÿ; á) îá’ºìó ïîøêîäæåíèõ òêàíèí; â) îñîáëèâîñòåé ³ííåðâàö³¿ ³ êðî-

âîá³ãó â òêàíèíàõ ðàíîâîãî êàíàëó; ã) ïîøêîäæåííÿ æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â.

Á³îëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî ïåðåá³ãàþòü ó ðàí³, ìàþòü ñêëàäíèé õàðàêòåð. Ó ñë³ä

çà ä³ºþ òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà ðàíà çàïîâíþºòüñÿ ðàíîâèì ñåêðåòîì, ÿêèé ñêëà-

äàºòüñÿ ç êðîâ³, íåêðîòè÷íèõ êë³òèí, ñòîðîíí³õ ò³ë, ì³êðîîðãàí³çì³â, á³îëîã³÷íî

àêòèâíèõ ðå÷îâèí – ã³ñòàì³íó, ñåðîòîí³íó, ê³í³í³â é ³í., ÿê³, â ñâîþ ÷åðãó, çóìîâëþ-

þòü ïîðóøåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ñòâîðþþòü óìîâè äëÿ çàïàëåííÿ â ðàí³.

Êîìïëåêñ ì³ñöåâèõ ³ çàãàëüíèõ á³îëîã³÷íèõ ðåàêö³é òêàíèí ³ ñèñòåì

îðãàí³çìó, ñïðÿìîâàíèõ íà îáìåæåííÿ ³ â³äòîðãíåííÿ íåêðîòè÷íèõ ìàñ, áî-

ðîòüáó ç ³íôåêö³ºþ, â³äíîâëåííÿ ³ çàì³ùåííÿ ïîøêîäæåíèõ ñòðóêòóð, íàçè-

âàºòüñÿ ðàíîâèì ïðîöåñîì.

Ó ïåðåá³ç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó ð³çí³ àâòîðè âèä³ëÿþòü äåê³ëüêà ôàç. Íàé-

á³ëüø òî÷íî â³äîáðàæàº éîãî ñóòü êëàñèô³êàö³ÿ çà Ì.². Êóç³íèì ³ Á.Ì. Êîñòþ-

÷åíêîì (1977). Àâòîðè ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôàçè:

1. Ôàçà çàïàëåííÿ. Íàñòàº áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ òðàâìè ³ òðèâàº 2-3

äí³. Â ö³é ôàç³ ðîçð³çíÿþòü äâà ïåð³îäè. Ïåðøèé – öå ïåð³îä ñóäèííèõ

çì³í, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ çì³íàìè òîíóñó ñóäèííî¿ ñò³íêè, ïîðóøåííÿì êðî-

âîá³ãó, âèõîäîì ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ ³ç ñóäèí ó òêàíèíè, íàêîïè÷åííÿì

á³îëîã³÷íî àêòèâíèõ ðå÷îâèí (ã³ñòàì³íó, ìîëî÷íî¿ êèñëîòè òà ³í.), ÿê³ çó-

ìîâëþþòü çàïàëåííÿ â ðàí³. Êë³í³÷íî â öåé ÷àñ â ä³ëÿíö³ ðàíè âèÿâëÿºòü-

ñÿ: ïðèïóõë³ñòü (tumor), ïî÷åðâîí³ííÿ (rubor), ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè òêàíèíè (calor), ïîñèëåííÿ áîëþ (dolor), ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

(functio laesa) ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè àáî ê³íö³âêè (ðèñ. 140).

Äðóãèé ïåð³îä – î÷èùåííÿ ðàíè

â³ä íåêðîòè÷íèõ (ïîøêîäæåíèõ) òêà-

íèí. Ðîçïî÷èíàþ÷è óæå ç ïåðøî¿

äîáè, â çîíó çàïàëåííÿ ì³ãðóþòü ëåé-

êîöèòè, ÿê³ â³äìåæîâóþòü çîíó çàïà-

ëåííÿ â³ä çäîðîâèõ òêàíèí. Ïîðÿä ³ç

öèì, íåéòðîô³ëüí³ ëåéêîöèòè çä³éñíþ-

þòü ôóíêö³þ ôàãîöèòîçó ùîäî ì³ê-

ðîá³â òà çà ðàõóíîê ñâî¿õ ïðîòåîë³-

òè÷íèõ ôåðìåíò³â î÷èùàþòü ðàíó â³ä

íåêðîòè÷íèõ òêàíèí. Âàæëèâó ðîëü

â î÷èùåíí³ ðàíè â³ä íåêðîòè÷íèõ

òêàíèí ìàþòü ìàêðîôàãè, ÿê³ óòâî-

Ðèñ. 140.

Ñåðîçíå çàïàëåííÿ (íàáðÿê

òêàíèí ðàíè).

226

ðþþòüñÿ ç ìîíîöèò³â, ùî ì³ñòÿòü ïîòóæíèé íàá³ð ë³çîñîìàëüíèõ ôåðìåíò³â

(ðèáîíóêëåàçà, ôîñôàòàçè, êàòåïñèíè òà ³í.), ÿê³ çä³éñíþþòü íåêðîë³ç. Â

î÷èùåíí³ ðàíè â³ä íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí ìàþòü çíà÷åííÿ ³ ïðîòåîë³òè÷í³

ôåðìåíòè, ÿê³ âèä³ëÿº ñàìà ðàíîâà ì³êðîôëîðà.

2. Ôàçà ðåãåíåðàö³¿ ³ ôîðìóâàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè. Äðóãà

ôàçà ðàíîâîãî ïðîöåñó ïî÷èíàºòüñÿ ç 3-4 äîáè, ïîñòóïîâî çíèêàþòü îçíàêè

çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ðîçñìîêòóþòüñÿ êðîâîâèëèâè, íåêðîòè÷í³ ä³ëÿíêè, çìåí-

øóºòüñÿ ïðîíèêí³ñòü ñò³íîê ñóäèí, íîðìàë³çóºòüñÿ ì³êðîöèðêóëÿö³ÿ â òêàíè-

íàõ äîâêîëà ðàíè. Ó âèä³ëåííÿõ ³ç ðàíè çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ïàòîãåííî¿

ì³êðîôëîðè ³ àêòèâíèõ ôàãîöèò³â, ç’ÿâëÿþòüñÿ òêàíèíí³ êë³òèíè (ô³áðîáëàñ-

òè, åíäîòåë³é ñóäèííèõ êë³òèí), ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ïî÷àòîê ïðîë³ôåðàö³¿ ³ ðåãå-

íåðàö³þ. Ãîëîâíà ðîëü ô³áðîáëàñò³â ïîëÿãàº â óòâîðåíí³ àðã³ðîô³ëüíèõ ³

êîëàãåíîâèõ âîëîêîí, ñèíòåç³ ìóêîïîë³ñàõàðèä³â, ùî áåðóòü ó÷àñòü â óòâî-

ðåíí³ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè. Âîíà ïî÷èíàº ôîðìóâàòèñü ó âèãëÿä³ îêðåìèõ

ä³ëÿíîê, â ÿêèõ ³íòåíñèâíî éäå ðîçâèòîê êàï³ëÿð³â. Äðóãà ôàçà ðàíîâîãî

ïðîöåñó çàê³í÷óºòüñÿ çàïîâíåííÿì ðàíîâî¿ ïîðîæíèíè ãðàíóëÿö³éíîþ òêà-

íèíîþ òà ¿¿ äîçð³âàííÿì (ðèñ. 141).

3. Ôàçà ðóáöþâàííÿ ³ åï³òåë³çàö³¿ (çà-

ãîºííÿ) – ïî÷èíàºòüñÿ ç 8-ãî äíÿ ï³ñëÿ òðàâ-

ìè. Ó öåé ïåð³îä çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü

ô³áðîáëàñò³â, êàï³ëÿð³â, êîëàãåíîâèõ âîëîêîí,

âíàñë³äîê ÷îãî â³äáóâàºòüñÿ ðåîðãàí³çàö³ÿ ãðà-

íóëÿö³éíî¿ òêàíèíè â ô³áðîçíó ³ ôîðìóâàí-

íÿ ðóáöÿ. Ïîðÿä ³ç öèì, â³äáóâàºòüñÿ ³íòåí-

ñèâíå ðîçìíîæåííÿ ³ ð³ñò åï³äåðì³ñó, ÿêèé

íàðîñòàº íàä ïîâåðõíåþ ãðàíóëÿö³¿ ó âèãëÿä³

ãîëóáîâàòî-á³ëî¿ ïë³âêè, ÿêà â ïîäàëüøîìó

ïîâí³ñòþ çàêðèâàº ðàíîâó ïîâåðõíþ. Òðè-

âàë³ñòü êîæíî¿ ôàçè çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó

ðàíè, ìåòîä³â ë³êóâàííÿ, çàãàëüíîãî ñòàíó

îðãàí³çìó ³ íàÿâíîñò³ ³íôåêö³¿.

Ðîçð³çíÿþòü òðè âèäè çàãîºííÿ ðàí.

1. Çàãîºííÿ ïåðâèííèì íàòÿãîì. Ïåðâèííèì íàòÿãîì çàãîþþòüñÿ àñåï-

òè÷í³ “÷èñò³”, íå³íô³êîâàí³ ðàíè, ó ÿêèõ â³äñóòí³ ñòîðîíí³ ò³ëà, çìåðòâ³ë³ òêà-

íèíè, çáåðåæåíå êðîâîïîñòà÷àííÿ òà ³ííåðâàö³ÿ. Ó íèõ øâèäêî â³äáóâàþòüñÿ

ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè, íàñòàº ñêëåþâàííÿ êðà¿â, ðîçìíîæåííÿ ñïîëó÷íî-òêà-

íèííèõ åëåìåíò³â, óòâîðåííÿ ñóäèí ³ ôîðìóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, âóçüêîãî ë³í³éíî-

ãî ðóáöÿ. Çàãîþâàííÿ ïåðâèííèì íàòÿãîì íàñòàº ïðîòÿãîì 6-10 ä³á. Òåðì³-

íè çàãîþâàííÿ çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿ ðàíè, â³êó ³ ñòàíó ïîðàíåííÿ. Ðàíè

ðîçòàøîâàí³ â ä³ëÿíêàõ ç äîáðîþ âàñêóëÿðèçàö³ºþ (ãîëîâà, øèÿ, îáëè÷÷ÿ)

çàãîþþòüñÿ øâèäêî.

Ðèñ. 141.

Óòâîðåííÿ ³ äîçð³âàííÿ

ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè.

227

2. Çàãîþâàííÿ âòîðèííèì íàòÿãîì â³äáóâàºòüñÿ ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè

ðàíà º ³íô³êîâàíîþ, ì³ñòèòü íåæèòòºçäàòí³ òêàíèíè, ñòîðîíí³ ò³ëà é ³í (ðèñ. 142).

Ó öèõ âèïàäêàõ çàãîþâàííÿ ðàíè â³äáóâàºòüñÿ ç âèðàæåíèìè êë³í³÷íèìè

³ ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè çàïàëåííÿ. Ó ðàí³ âèíèêàº á³ëü, ïðèïóõë³ñòü,

ïî÷åðâîí³ííÿ, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ïîâ’ÿçêà ïðîñî÷óºòüñÿ åêñóäà-

òîì. Çàëåæíî â³ä âèäó ðàíîâî¿ ì³êðîôëîðè ³ íàÿâíîñò³ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí,

âèä³ëåííÿ ç ðàíè ìîæóòü áóòè ñåðîçíèìè àáî ãí³éíèìè. Ç î÷èùåííÿì ðàíè

â³ä íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ³ åêñóäàòó ç’ÿâëÿþòüñÿ îêðåì³ ä³ëÿíêè (ãðàíóëè)

ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíèíè, ÿêà ïîñòóïîâî ðîçðîñòàºòüñÿ, âèïîâíþº ðàíó ³ ïåðå-

òâîðþºòüñÿ â ô³áðîçíó òêàíèíó (ðóáåöü). Îäíî÷àñíî íàñòàº åï³òåë³çàö³ÿ

ðàíè çà ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ øê³ðíîãî åï³òåë³þ. Çàãîþâàííÿ âòîðèííèì

íàòÿãîì º òðèâàëèì ïðîöåñîì (äåê³ëüêà òèæí³â). Ðóáåöü ïðè öüîìó âèä³

çàãîþâàííÿ ñòàº ãðóáèì, ïðè éîãî çìîðùóâàíí³ ìîæóòü íàñòàòè êîíòðàêòó-

ðè ñóãëîá³â (ÿêùî ðàíà ðîçòàøîâàíà â ä³ëÿíö³ ñóãëîáà) àáî äåôîðìàö³ÿ

ïåâíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà.

3. Çàãîþâàííÿ ï³ä ñòðóïîì. Ñïîñòåð³ãàþòü ïðè ïîâåðõíåâèõ óøêîä-

æåííÿõ øê³ðè, îï³êàõ ³ â³äìîðîæåííÿõ. Ñòðóï óòâîðþºòüñÿ ç êðîâ³ é ë³ìôè

³ ù³ëüíî ïðèñòàº äî óøêîäæåíî¿ øê³ðè. Ïðîöåñ çàãîþâàííÿ ï³ä ñòðóïîì

â³äáóâàºòüñÿ çà çàãàëüíèìè ïðèíöèïàìè ðåãåíåðàö³¿ ðàí, ò³ëüêè çíà÷íî øâèä-

øå, îñê³ëüêè â³í âèêîíóº ôóíêö³þ á³îëîã³÷íî¿ ïîâ’ÿçêè, çàõèùàº ðàíó â³ä

³íô³êóâàííÿ ³ òðàâìàòèçàö³¿.

Óñêëàäíåí³ ðàíè. Âñ³ ðàíè, êð³ì òèõ, ÿê³ çàâäàº õ³ðóðã ïðè îïåðàö³ÿõ â

àñåïòè÷íèõ óìîâàõ ñïåö³àëüíèìè ³íñòðóìåíòàìè, ââàæàþòüñÿ ïåðâèííî ³íô³êî-

âàíèìè. Ïðè âñÿêèõ âèïàäêîâèõ ïîðàíåííÿõ â³äáóâàºòüñÿ ì³êðîáíå çàáðóä-

íåííÿ ðàíè. Ì³êðîîðãàí³çìè ïîïàäàþòü ó ðàíó ðàçîì ç³ ñòîðîíí³ìè ò³ëàìè

(øìàòêàìè îäÿãó, ãðóíòó ³í.). Ìîæëèâèé ãåìàòîãåííèé ³ ë³ìôîãåííèé øëÿõ

³íô³êóâàííÿ ðàí. Äëÿ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ â ðàí³ íåîáõ³äí³ â³äïîâ³äí³ óìîâè:

â³ðóëåíòíà ì³êðîôëîðà, ïîøêîäæåííÿ òêàíèí ç ïîðóøåííÿì êðîâîîá³ãó, ³ííåð-

Ðèñ. 142.

Çàãîþâàííÿ ðàíè âòîðèííèì íàòÿãîì: à) ðîçñìîêòóâàííÿ íåêðîòè÷íèõ

òêàíèí; á) óòâîðåííÿ ³ ðîçðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³é; â) ñòâîðåííÿ ðóáöÿ.

âáà

228

âàö³¿ ³ çíèæåííÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Ïðè íåñïðèÿòëèâèõ óìîâàõ äëÿ

ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ ðàíîâà ì³êðîôëîðà ãèíå.

Ñóêóïí³ñòü ì³êðîá³â, ÿê³ ïîïàëè â ðàíó âíàñë³äîê ïåðâèííîãî àáî âòî-

ðèííîãî ³íô³êóâàííÿ, ñêëàäàº ì³êðîôëîðó ðàíè. Âñÿêà ì³êðîôëîðà õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ ïàòîãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè, ÿê³ âèçíà÷àþòüñÿ çà ¿¿ òîêñè÷í³ñòþ òà

³íâàçèâí³ñòþ. Òîêñè÷í³ñòü çàëåæèòü â³ä çäàòíîñò³ ì³êðîá³â âèðîáëÿòè åêçî-

³ åíäîòîêñèíè, ùî ïîøêîäæóþòü êë³òèíí³ ³ òêàíèíí³ ñòðóêòóðè. ²íâàçèâí³ñòü

âèçíà÷àþòü çà çäàòí³ñòþ ì³êðîôëîðè ïðîíèêàòè ÷åðåç çàõèñí³ áàð’ºðè îðãà-

í³çìó çà ðàõóíîê ã³ñòîïàòîãåííèõ ôåðìåíò³â (ã³àëóðîí³äàçè, êîëàãåíàçè, åëàñ-

òàçè, ãåìîë³çèíó òà ³í.), ùî ¿õ âîíè ïðîäóêóþòü. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî õàðàêòåð

ïåðåá³ãó ðàíîâîãî ïðîöåñó çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä ïàòîãåííîñò³, à é â³ä ê³ëüêîñò³

ì³êðîá³â ó ðàí³. Íà ñüîãîäí³ âñòàíîâëåíî, ùî äëÿ ðîçâèòêó ³íôåêö³éíîãî ïðî-

öåñó â ðàí³ íåîáõ³äíî, ùîá çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ì³êðîá³â â 1 ã òêàíèíè ïåðåâè-

ùóâàëà “êðèòè÷íèé ð³âåíü” îáñ³ìåí³ííÿ, ÿêèé ñòàíîâèòü 10

áàêòåð³é.

Òàêèì ÷èíîì, íàãíîºííÿ ðàíè â³äáóâàºòüñÿ çà ðàõóíîê ïåðâèííîãî àáî

âòîðèííîãî ì³êðîáíîãî çàáðóäíåííÿ ³ ðîçâèòêó ðàíîâî¿ ïàòîãåííî¿ ì³êðîô-

ëîðè. Íàãíîºííÿ ðàíè õàðàêòåðèçóºòüñÿ: ïî÷åðâîí³ííÿì êðà¿â, íàáðÿêîì ³ ¿¿

óù³ëüíåííÿì, ï³äâèùåííÿì ÿê ì³ñöåâî¿, òàê ³ çàãàëüíî¿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïî-

ÿâîþ ïóëüñóþ÷îãî áîëþ, ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ äàíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà, íàÿâí³ñòþ

åêñóäàòó. Õàðàêòåð çàïàëüíîãî åêñóäàòó â ðàí³ çàëåæèòü â³ä âèäó ³íôåêö³¿.

Ãí³éíà ³íôåêö³ÿ (ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê) ïåðåá³ãàº ç óòâîðåííÿì ñåðîçíî-

ãî àáî ãí³éíîãî åêñóäàòó â ðàí³. Ãíèëüíà ³íôåêö³ÿ (ñèíüîãí³éíà, ïðîòåéíà,

êîë³áàöèëÿðíà òà ³í.) – õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíèìè ïåðâèííî íåêðîá³î-

òè÷íèìè ãíèëüíèìè ïðîöåñàìè â òêàíèíàõ. Ãàçîâà ³íôåêö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

íåêðîá³îòè÷íèìè ïðîöåñàìè ³ óòâîðåííÿì ãàç³â ó òêàíèíàõ, öåé âèä ³íôåêö³¿

ñïðè÷èíÿþòü ñïîðîíîñí³ ³ äåÿê³ íåñïîðîíîñí³ àíàåðîáí³ ì³êðîîðãàí³çìè (êîêè,

áàêòåð³¿). Ñïåöèô³÷íà ³íôåêö³ÿ – ïðåäñòàâíèêè ö³º¿ ãðóïè âèêëèêàþòü îñîá-

ëèâèé, ò³ëüêè ¿ì ïðèòàìàííèé âèä çàïàëåííÿ ÷è óñêëàäíåííÿ ðàí (àêòèíîì³-

êîç, äèôòåð³ÿ, ïðàâåöü, òóáåðêóëüîç ³ ³í.).

Îòðóºí³ ðàíè âèíèêàþòü ïðè óêóñàõ çì³é, ñêîðï³îí³â, ïðîíèêíåíí³ ð³çíèõ

îòðóéíèõ ðå÷îâèí ó ðàíó (ñèíèëüíà êèñëîòà, ìèø’ÿê é ³í.).

Êîìá³íîâàí³ ðàíè âèíèêàþòü âíàñë³äîê ä³¿ äåê³ëüêîõ òðàâìóþ÷èõ ôàê-

òîð³â (òåðì³÷íî¿ ä³¿, ðàä³àö³¿, áîéîâèõ îòðóéíèõ ðå÷îâèí ³ ³í.).

Ë³êóâàííÿ ðàí. Ïåðøà äîïîìîãà ïðè ïîðàíåííÿõ

Âîíà ïîëÿãàº â çóïèíö³ êðîâîòå÷³ ³ íàêëàäàíí³ àñåïòè÷íî¿ ïîâ’ÿçêè íà

ðàíó äëÿ çàõèñòó ¿¿ â³ä âòîðèííîãî çàáðóäíåííÿ. Ïðè íàêëàäàíí³ ïîâ’ÿçêè íà

ðàíó íåîáõ³äíî çâ³ëüíèòè äàíó ä³ëÿíêó ò³ëà â³ä îäÿãó àáî âçóòòÿ. Çí³ìàòè

îäÿã ñë³ä îáåðåæíî, áåç òðàâìàòèçàö³¿. Êðàùå ðîçð³çàòè éîãî ïî øâó. Ïðè

íàêëàäàíí³ ïîâ’ÿçêè ðåêîìåíäóþòü âèêîðèñòîâóâàòè ³íäèâ³äóàëüíèé ïåðå-

â’ÿçóâàëüíèé ïàêåò. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ðåêîìåíäóþòü ñòàðàííî

î÷èñòèòè øê³ðó íàâêîëî ðàíè â³ä çàáðóäíåííÿ åô³ðîì àáî áåíçèíîì ³ îáðî-

229

áèòè ¿¿ àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèíîì, ïåðîêñèäîì âîäíþ, ôóðàöèë³íîì).

Ðàíó çîíäóâàòè íå ìîæíà. Ïðè íàÿâíîñò³ ñòîðîíí³õ ò³ë ¿õ âèäàëÿþòü çà äîïî-

ìîãîþ ñòåðèëüíîãî ï³íöåòà àáî çàòèñêà÷à. Ïðè íàÿâíîñò³ êðîâîòå÷³ ç ïîâåðõ-

íåâî ðîçòàøîâàíèõ ñóäèí íàêëàäàþòü çàòèñêà÷ àáî ë³ãàòóðó. Ïðè óøêîä-

æåíí³ ãëèáîêèõ ñóäèí ïðîâîäÿòü òàìïîíàäó ðàíè. Â ðàç³ êðîâîòå÷³ ç âåëèêèõ

ñóäèí ê³íö³âîê íàêëàäàþòü äæãóò. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ òðèâàëîãî òðàíñïîðòó-

âàííÿ ïîòåðï³ëîìó äàþòü àíàëãåòèêè, äëÿ ïðîô³ëàêòèêè íàãíîºííÿ ââîäÿòü

àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Íà âñ³ ðàíè íàêëàäàþòü ñòåðèëüí³

ïîâ’ÿçêè. Âîíè ñêëàäàþòüñÿ ç äâîõ ÷àñòèí: âíóòð³øíüî¿ (ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé

ìàòåð³àë, ùî íàêëàäàþòü íà ðàíó, – ñòåðèëüíà ñåðâåòêà) ³ çîâí³øíüî¿ (ìàòåð³-

àë, ÿêèì çàêð³ïëþþòü ïîâ’ÿçêó, – áèíò). Ïðè çíà÷íèõ óøêîäæåííÿõ ³ ïåðå-

ëîìàõ ê³ñòîê ïðîâîäÿòü ³ììîá³ë³çàö³þ ê³íö³âêè. Äëÿ íàäàííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ äî-

ïîìîãè ïîòåðï³ëîãî íåãàéíî ãîñï³òàë³çóþòü. Óñ³ ïîâåðõíåâ³ ðàíè, ÿê³ íå ïî-

òðåáóþòü õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ë³êóþòü ó òðàâìïóíêòàõ òà â õ³ðóðã³÷íèõ

êàá³íåòàõ ïîë³êë³í³ê, àìáóëàòîð³é. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âñ³ì ïîðàíåíèì íåîá-

õ³äíî ïðîâîäèòè àêòèâíî-ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ ïðîòè ïðàâöÿ.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ë³êóâàííÿ ðàí º: 1. Áîðîòüáà ç ðàíîâîþ ³íôåê-

ö³ºþ òà ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó. 2. Âèçíà÷åííÿ ì³ñöåâî¿ ³ çàãàëüíî¿ ðåàêö³¿

îðãàí³çìó íà ðàíó òà ³íôåêö³þ â í³é. 3. Ï³äñèëåííÿ ïðîöåñ³â çàãîþâàííÿ

çàëåæíî â³ä ôàçè ðàíîâîãî ïðîöåñó. Ïðè ë³êóâàíí³ ðàí âèêîðèñòîâóþòü

õ³ðóðã³÷í³, õ³ì³÷í³, ô³çè÷í³, á³îëîã³÷í³ ìåòîäè.

Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàí. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïðîâîäÿòü – ïåðâèí-

íó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó, ¿¿ ïðîâîäÿòü ó ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é àáî îïåðàö³éí³é.

Ïðè öüîìó âîëîñÿíèé ïîêðèâ íàâêîëî ðàíè ãîëÿòü, øê³ðó ïðîòèðàþòü

áåíçèíîì àáî ñïèðòîì ³ çìàùóþòü ðîç÷èíîì Ëþãîëÿ àáî ³íøèì àíòèñåï-

òèêîì. ßêùî ó õâîðîãî ò³ëüêè ïîâåðõíåâà ðàíà (åêñêîð³àö³ÿ), òî íàêëàäà-

þòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó àáî çìàùóþòü öåðèãåëåì, êëåºì ÁÔ-6, ÿê³ ìàþòü

áàêòåðèöèäíó ä³þ; òîä³ ìîæíà íå íàêëàäàòè ïîâ’ÿçêè.

Â îñíîâ³ ïåðâèííî¿

õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíè

ëåæèòü ïðèíöèï ïåðåòâîðåí-

íÿ ¿¿ â àñåïòè÷íó çà ðàõóíîê

âèñ³÷åííÿ êðà¿â, ñò³íîê ³ äíà

â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí

(ðèñ. 143).

Ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îá-

ðîáêó ðàí ïðîâîäÿòü ï³ä

ì³ñöåâèì àáî çàãàëüíèì çíå-

áîëþâàííÿì ó ïåðø³ ãîäèíè

ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ. Ï³ä ÷àñ îá-

ðîáêè ðàíè ïðîâîäÿòü îñòà-

Ðèñ. 143.

Ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè:

à) íàá³ð ³íñòðóìåíò³â; á) âèñ³êàííÿ êðà¿â ðàíè.

àá

230

òî÷íó çóïèíêó êðîâîòå÷³, êðà¿

ðàíè çáëèæóþòü çà äîïîìî-

ãîþ âíóòð³øí³õ êåòãóòîâèõ ³

çîâí³øí³õ øîâêîâèõ øâ³â –

íàêëàäàþòü ïåðâèíí³ øâè.

(ðèñ.144). Ïåðâèííèé øîâ

íàêëàäàþòü ò³ëüêè íà îáðîá-

ëåíó ñâ³æó ðàíó. Òàê³ øâè

íà ðàíó íàêëàäàþòü çà óìîâ

íîðìàëüíîãî ïðèëÿãàííÿ

êðà¿â ðàíè ³ çáåðåæåííÿ êðî-

âîïîñòà÷àííÿ òêàíèí. Ïðè íà-

ÿâíîñò³ âåëèêèõ îêðóãëèõ ðà-

íîâèõ äåôåêò³â øê³ðè ïëî-

ùåþ á³ëüøå 5 ñì

ìîæíà

âèêîðèñòîâóâàòè ð³çí³ âàð³àí-

òè øê³ðíî¿ ïëàñòèêè.

Ïðè ïîðàíåííÿõ îáëè÷÷ÿ ³ êèñò³ ðóê âèäàëÿþòü ò³ëüêè íåæèòòºçäàòí³

òêàíèíè. Ïðè çíà÷íèõ ïîøêîäæåííÿõ ³ ãëèáîêèõ ðàíàõ ó ä³ëÿíö³ âåëèêèõ

ñóäèí ³ íåðâ³â âäàþòüñÿ äî ÷àñòêîâîãî âèäàëåííÿ íåêðîòè÷íèõ ä³ëÿíîê òêà-

íèí, ðîçñ³÷åííÿ ðàíè ³ çóïèíêè êðîâîòå÷³. Ï³ñëÿ îáêîëþâàííÿ ðàíè àíòèá³î-

òèêàìè îñòàííþ íå çàøèâàþòü, ùîá çàïîá³ãòè íåáåçïåö³ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿.

Ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíè ìîæíà íàêëàñòè ïåð-

âèííî â³äñòðî÷åíèé øîâ. Éîãî íàêëàäàþòü ïðè â³äñóòíîñò³ çàïàëüíèõ ÿâèù

(äî ïîÿâè ãðàíóëÿö³¿) â ðàí³ íà 5-8 äåíü ï³ñëÿ ¿¿ îáðîáêè. Ó òèõ âèïàäêàõ,

êîëè âåëèê³ é ³íô³êîâàí³ ðàíè ï³ä âïëèâîì ë³êóâàííÿ î÷èùàþòüñÿ, ç’ÿâëÿ-

þòüñÿ ðîæåâ³ ãðàíóëÿö³¿, à çàãîºííÿ ¿õ çàòÿãóºòüñÿ; íàêëàäàþòü ðàíí³ àáî

ï³çí³ âòîðèíí³ øâè. Ðàíí³ âòîðèíí³ øâè íàêëàäàþòü íà ãðàíóëþþ÷ó ðàíó

çà óìîâè â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ îçíàê çàïàëåííÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ ãðàíóëÿö³¿

íå âèñ³êàþòü, êðà¿ ðàíè íå ìîá³ë³çóþòü. Òåðì³í íàêëàäàííÿ òàêèõ øâ³â – 8-15

äåíü ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ. Ï³çí³ âòîðèíí³ øâè íàêëàäàþòü íà ðàíè, ó ÿêèõ

ç’ÿâèëèñü ã³ïåðãðàíóëÿö³¿ ³ ðóáö³. ¯õ âèñ³êàþòü, êðà¿ ðàíè ìîá³ë³çóþòü â³ä

íàâêîëèøí³õ òêàíèí, òåðì³í íàêëàäàííÿ òàêèõ øâ³â – 20-é äåíü ³ äàë³ ï³ñëÿ

îòðèìàííÿ òðàâìè.

Ïðè íåñâîº÷àñí³é àáî íåäîñòàòí³é õ³ðóðã³÷í³é îáðîáö³ ðàí ðîçâèâàºòüñÿ

íàãíîºííÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî âèñ³êòè âñ³ íåêðîòè÷í³, íåæèòòºçäàòí³,

ïðîñî÷åí³ êðîâ’þ ³ ãíîºì òêàíèíè, ðîçêðèòè çàïëèâè, êèøåí³. ßêùî òàêó

îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü çà ïåðâèííèìè ïîêàçàííÿìè, òî â ãí³éí³é õ³ðóðã³¿ ¿¿

íàçèâàþòü ï³çíüîþ ïåðâèííîþ õ³ðóðã³÷íîþ îáðîáêîþ ãí³éíî¿ ðàíè. ßêùî

òàêó îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ïîâòîðíî, ç ïðèâîäó ðåöèäèâó ãí³éíîãî ïðîöåñó, òî

òàêå âòðó÷àííÿ íàçèâàºòüñÿ âòîðèííîþ (ïîâòîðíîþ) õ³ðóðã³÷íîþ îáðîáêîþ.

Ïðè öüîìó, ÿêùî áóëè íàêëàäåí³ øâè, ¿õ çí³ìàþòü ³ ðîçêðèâàþòü ãí³éí³ çàï-

Ðèñ. 144.

Âèäè øâ³â: à) ïåðâèííèé (ï³ñëÿ îáðîáêè

ðàíè); á) ïåðâèííî-â³äñòðî÷åíèé (÷åðåç 5-8 äí³â); â)

ðàíí³é âòîðèííèé (÷åðåç 8-15 äí³â); ã) ï³çí³é

âòîðèííèé (÷åðåç 20-30 äí³â ï³ñëÿ âèñ³êàííÿ ðàíè).

231

ëèâè. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîáëÿòü äîäàòêîâ³ ðîçð³çè (êîíòðàïåðòóðè) äëÿ ïî-

êðàùåííÿ â³äòîêó âì³ñòó ç ðàíè. Çàëåæíî â³ä âåëè÷èíè ðàíè ïðîâîäÿòü ¿¿

ïàñèâíå äðåíóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ãóìîâèõ ñìóæîê àáî äðåíàæíèõ òðóáîê.

Ï³ñëÿ âèêîíàííÿ âòîðèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðîçïî÷èíàþòü ì³ñöåâó ìå-

äèêàìåíòîçíó òåðàï³þ.

Ì³ñöåâå ìåäèêàìåíòîçíå ë³êóâàííÿ ðàí. Éîãî ïðîâîäÿòü ïðàêòè÷íî

ïðè âñ³õ ðàíàõ, íà ÿê³ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè íå áóëè íàêëàäåí³ øâè.

Ì³ñöåâó ìåäèêàìåíòîçíó òåðàï³þ çàñòîñîâóþòü â³äïîâ³äíî äî ôàçè ðàíîâî-

ãî ïðîöåñó. Â ïåðø³é ôàç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó äëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàïàëåííÿ, âèäà-

ëåííÿ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí, î÷èùåííÿ ðàíè â³ä ì³êðîîðãàí³çì³â çàñòîñî-

âóþòü àíòèñåïòèêè (3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ, 1 % ðîç÷èí ä³îêñèäèíó,

0,05 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó, åêòåðèöèä ³ ³í.). Îäíàê ó çâ’ÿçêó ç òèì, ùî

àíòèñåïòè÷í³ ðîç÷èíè øâèäêî âòðà÷àþòü ñâîþ ä³þ, ùî çóìîâëþº ÷àñòó çàì-

³íó ïîâ’ÿçîê, îñòàíí³ì ÷àñîì äëÿ ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ ðàí, îñîáëèâî â ïåðø³é

ôàç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó, âèêîðèñòîâóþòü àêòèâíå äðåíóâàííÿ çà äîïîìîãîþ

åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷³â, ïðîìèâàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè. Ï³ñëÿ âèäà-

ëåííÿ çàïàëüíîãî åêñóäàòó øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ìàç³ íà ã³äðîô³ëüí³é

îñíîâ³ (îôëîêà¿í, ëåâîìåêîëü, ä³îêñèêîëü, 5 % ä³îêñèäèíîâà ìàçü ³ ³í.). Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî, çàâäÿêè íàÿâíîñò³ â öèõ ìàçÿõ ïîë³åòèëåíîêñèäó, âîíè ìàþòü

âèðàæåíó äåã³äðàòàö³éíó ä³þ íà òêàíèíè. Îñìîòè÷íèé åôåêò ìàçåé íà ïîë³å-

òèëåíîêñèäí³é îñíîâ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïðîòÿãîì 18-20 ãîä. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòà-

òè, ùî äåã³äðàòàö³éíà ä³ÿ òàêèõ ìàçåé ïîøèðþºòüñÿ íå ò³ëüêè íà òêàíèíè, àëå

é íà ì³êðîáí³ êë³òèíè, ùî ñòðèìóº ¿õ ð³ñò ³ ðîçìíîæåííÿ. Äî òîãî æ ó

ïðèñóòíîñò³ ïîë³åòèëåíîêñèä³â ð³çêî (â äåñÿòêè ðàç³â) ï³äâèùóºòüñÿ àíòè-

ì³êðîáíà àêòèâí³ñòü àíòèá³îòèê³â. Ó çâ’ÿçêó ç öèì ðàíó ìîæíà îáêîëþâàòè

àíòèá³îòèêàìè. Ó äðóã³é ôàç³ çàñòîñîâóþòü çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà ïðîô³ëàê-

òèêó âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, ñòèìóëÿö³þ ðîñòó ³ çàõèñò ãðàíóëÿö³é. Ó ö³é ôàç³

ðàíîâîãî ïðîöåñó ÷àñò³øå âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ ìàç³ ç àíòèá³îòèêàìè íà

æèðîâ³é îñíîâ³: òåòðàöèêë³íîâó, åðèòðîì³öèíîâó, ãåíòàì³öèíîâó; ïðè íàÿâ-

íîñò³ ãðèáêîâî¿ ³ â³ðóñíî¿ ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè – ì³ðàì³ñòèí é ³í. ²íäèôå-

ðåíòíà îñíîâà öèõ ìàçåé íå ñòðèìóº ðåïàðàòèâí³ ïðîöåñè â ðàí³, à íàÿâí³ñòü

ó ¿õ ñêëàä³ àíòèá³îòèê³â çàáåçïå÷óº ïðîòèì³êðîáíó àêòèâí³ñòü. Ïàòîãåíå-

òè÷íî îáãðóíòîâàíèì ó äðóã³é ôàç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó º çàñòîñóâàííÿ ïðåïà-

ðàò³â, ùî ñòèìóëþþòü ð³ñò ãðàíóëÿö³é. Äî íèõ â³äíîñÿòü â³í³ë³í (áàëüçàì

Øîñòàêîâñüêîãî), âóëüíîçàí, ìàçü êàëàíõîå, îáë³ïèõîâå ìàñëî, ìåòèëóðàöè-

ëîâó ìàçü, ñîëêîñåðèë, êîìáóíòåê ³ ³í.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ðàí ó òðåò³é ôàç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó ïåðåäáà÷àº çà-

õèñò ðàíè â³ä òðàâìóâàííÿ ³ ñòèìóëÿö³þ åï³òåë³çàö³¿. Ó ö³é ôàç³ ïîêàçàíî

òàêîæ çàñòîñóâàííÿ ³íäèôåðåíòíèõ ìàçåé (ñòðåïòîí³òîë, ïàíòåñòèí, ìåòèëó-

ðàöèë ³ ³í.) ³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðîöåäóð (êâàðö, ÓÂ×, åëåêòðîôîðåç). Â

îñòàíí³ ðîêè äëÿ ë³êóâàííÿ ðàí âèêîðèñòîâóþòü óëüòðàçâóê, ëàçåð, ìàãí³òî-

òåðàï³þ. Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó õâîðèì ç ãí³éíèìè ðàíàìè

232

ïðèçíà÷àþòü âèñîêîêàëîð³éíó, áàãàòó íà â³òàì³íè ¿æó, ïðîâîäÿòü ïåðåëèâàí-

íÿ àíòèñòàô³ëîêîêîâî¿ ïëàçìè, àëüáóì³íó, ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè, ùî ï³äâè-

ùóþòü ³ìóí³òåò (òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-òàêòèâ³í, ³ìóíîãëîáóë³í ³ ³í.). Ïðè ë³êó-

âàíí³ âåëèêèõ ðàí ê³íö³âîê íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ¿õ ³ììîá³ë³çàö³þ.

Ïðè âåëèêèõ ãí³éíèõ ðàíàõ ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè ñïåö³àëüí³ ì³øêè, â

ÿê³ ïîì³ùàþòü ïîøêîäæåíó ä³ëÿíêó ò³ëà àáî ê³íö³âêó, ³ êóäè ïîäàþòü ñòå-

ðèëüíå ïîâ³òðÿ ç â³äïîâ³äíîþ òåìïåðàòóðîþ ³ âîëîã³ñòþ çà äîïîìîãîþ àïà-

ðàò³â “ÀÒÓ-3”, “ÀÒÓ-5” ³ ³í. Çàñòîñóâàííÿ ëîêàëüíèõ ì³øê³â-³çîëÿòîð³â ç

êåðîâàíèì ïîâ³òðÿíèì ñåðåäîâèùåì äàº ìîæëèâ³ñòü ñêîðîòèòè òåðì³íè ë³êó-

âàííÿ ðàí, çáåðåãòè ïåðåâ’ÿçóâàëüí³ ìàòåð³àëè.

Îñîáëèâîñò³ ë³êóâàííÿ óñêëàäíåíèõ ðàí. Îñîáëèâ³ òðóäíîù³ âèíèêà-

þòü ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ³ ïðè ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç óêóøåíèìè

ðàíàìè. Òàê³ ðàíè âèíèêàþòü ïðè óêóñàõ òâàðèí àáî ëþäèíè. Âîíè ìàþòü ò³

æ îñîáëèâîñò³, ùî é ³íø³ ðàíè, àëå â³äð³çíÿþòüñÿ òÿæêèì ³íô³êóâàííÿì â³ðó-

ëåíòíîþ ì³êðîôëîðîþ ðîòà ëþäèíè àáî òâàðèíè. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íèì º

óêóñè çì³é (êîáðà, ãþðçà). Óêóñè îòðóéíèõ çì³é º íåáåçïå÷íèìè ÷åðåç øâèä-

êèé ðîçâèòîê ³íòîêñèêàö³¿ çì³¿íîþ îòðóòîþ. Ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ îòðóòè º

íåéðîòîêñèíè, ÿê³ âèêëèêàþòü òÿæê³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè,

ïàðàë³÷ äèõàëüíîãî òà ñóäèííîãî öåíòð³â. Îòðóòè ³íøèõ çì³é âèêëèêàþòü

ãåìîðàã³÷í³ óñêëàäíåííÿ, çíà÷í³ êðîâîâèëèâè ³ íàáðÿê òêàíèí. Ïåðøà äîïî-

ìîãà ïðè óêóñ³ îòðóéíî¿ çì³¿ ïîëÿãàº â òîìó, ùîá çàïîá³ãòè ïîøèðåííþ

îòðóòè. Ç ö³ºþ ìåòîþ ñë³ä íàêëàñòè äæãóò íà ê³íö³âêó âèùå óêóñó ³ âèäàëè-

òè îòðóòó ç ðàíè íàòèñêàííÿì íà ¿¿ êðà¿. Äæãóò ïîòð³áíî íàêëàäàòè íà

ê³íö³âêó íå á³ëüøå í³æ íà 1-1,5 ãîä. Ïðè óêóñàõ çì³é ïðîïîíóþòü â³äñìîêòó-

âàòè êðîâ ³ çì³¿íó îòðóòó ðîòîì, îäíàê îòðóòà ìîæå øâèäêî âñìîêòóâàòèñü

÷åðåç ñëèçîâ³ îáîëîíêè, à òîìó öÿ ìåòîäèêà º íåáåçïå÷íîþ äëÿ òîãî, õòî

íàäàº äîïîìîãó. Ï³ñëÿ íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîãî íåãàéíî ãîñ-

ï³òàë³çóþòü. Ó ðàç³ ïîòðåáè ââîäÿòü ñåðöåâ³ çàñîáè, äåç³íòîêñèêàö³éí³ ïðåïà-

ðàòè (ãåìîäåç, íåîãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí é ³í.), ïðîâîäÿòü øòó÷íó âåíòèëÿ-

ö³þ ëåãåíü. Ó ë³êàðí³ õâîðèì ââîäÿòü ñïåöèô³÷íó ïðîòèîòðóòíó ñèðîâàòêó

(“àíòèãþðçà” àáî “àíòèêîáðà”). Ïîâòîðíå ââåäåííÿ ñèðîâàòêè ïðè ðîçâèòêó

àëåðã³÷íèõ ðåàêö³é ïðîòèïîêàçàíå.

Ïðè óêóñàõ òâàðèí (ñîáàêè, ëèñèö³, âîâêà) íåîáõ³äíî âèêîíàòè àíòè-

ðàá³÷í³ ùåïëåííÿ (íà Ïàñòåð³âñüêèõ ïóíêòàõ). Ë³êóâàííÿ óêóøåíèõ ðàí ïðî-

âîäÿòü çà çàãàëüíîïðèéíÿòèìè ïðèíöèïàìè, îäíàê ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâè-

íåí óâàæíî ñòåæèòè çà ïåðåá³ãîì ðàíîâîãî ïðîöåñó ³ çàãàëüíèì ñòàíîì

ïîòåðï³ëîãî.

Ó÷àñòü ìåäñåñòðè ó êîíñåðâàòèâíîìó òà õ³ðóðã³÷íîìó

ë³êóâàíí³ ðàí.

Óñï³øíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ðàíîâèìè ïðîöåñàìè áàãàòî â ÷îìó çàëå-

æèòü â³ä ðåòåëüíîãî äîãëÿäó ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Îñíîâíîþ ìåòîþ ë³êóâàííÿ

ðàí º â³äíîâëåííÿ ôîðìè ³ ôóíêö³¿ ïîøêîäæåíèõ òêàíèí òà îðãàí³â â

233

îïòèìàëüí³, íàéêîðîòø³ òåðì³íè. Îñíîâíà íåáåçïåêà ïîëÿãàº ó ìîæëè-

âîñò³ ³íô³êóâàííÿ ðàíè. Óòðèìàííÿ ïîñò³ëüíî¿ á³ëèçíè òà øê³ðíèõ ïîêðèâ³â

ó ã³ã³ºí³÷íèõ óìîâàõ äîçâîëÿº ïîïåðåäèòè âòîðèííå ³íô³êóâàííÿ. Íåîáõ³äíî

ñë³äêóâàòè, ùîá ïîâ’ÿçêà áóëà ñóõîþ ³ íàä³éíî ³çîëþâàëà ðàíó â³ä íàâêîëèø-

íüîãî ñåðåäîâèùà. Âîíà ïîâèííà ïîâí³ñòþ çàêðèâàòè óøêîäæåíó ä³ëÿíêó

ò³ëà, çàõèùàòè ðàíó â³ä ïîäàëüøî¿ òðàâìàòèçàö³¿ ³ çàáåçïå÷óâàòè ä³þ íàíåñå-

íèõ íà íå¿ ïðåïàðàò³â. Ïîâ’ÿçêó íà ðàíó ñë³ä íàêëàäàòè òàê, ùîá âîíà íå

ñòèñêóâàëà òêàíèíè, íå ï³äñèëþâàëà á³ëü, íå óòðóäíþâàëà äèõàííÿ ³ êðîâî-

îá³ã. Êð³ì öüîãî, ïîâ’ÿçêà íà áóäü-ÿê³é ä³ëÿíö³ ò³ëà íå ïîâèííà ñïðè÷èíÿòè

íåçðó÷íîñò³. Ïîïàäàííÿ íà ïîâ’ÿçêó ñå÷³, êàëó, âîäè ç ãð³ëîê ìîæå ñòàòè

ïðè÷èíîþ íàãíîºííÿ ðàíè. Òàêó ïîâ’ÿçêó íåîáõ³äíî â³äðàçó æ çíÿòè. Íåçà-

ëåæíî â³ä õàðàêòåðó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ³ ñòàíó ïîâ’ÿçêè, íà 2-é äåíü

ï³ñëÿ ïåðâèííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíè ïðîâîäÿòü ïåðåâ’ÿçêó, âèäàëÿþòü

ñåðâåòêè, çàáðóäíåí³ êðîâ’þ. Êðà¿ ðàíè çìàùóþòü àíòèñåïòèêîì (ðîç÷èíîì

Ëþãîëÿ, 1% ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó òà ³í.) ³ íàêëàäàþòü íîâó

àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. ßêùî ðàíà íå áóëà çàøèòà, êðà¿ ðàíè îáðîáëÿþòü îä-

íèì ³ç àíòèñåïòèê³â, à ¿¿ ïîðîæíèíó ïðîìèâàþòü 3 % ðîç÷èíîì ïåðîêñèäó

âîäíþ àáî âîäíèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó, äèìåêñèäó, ä³îêñèäèíó ³ ³í.) òà

íàêëàäàþòü íîâó àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Îñíîâíå çàâäàííÿ ë³êóâàííÿ â ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèé ïåð³îä – íå äîïóñòèòè íàãíîºííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè. Ïðè

ïîÿâ³ ïåðøèõ îçíàê çàïàëåííÿ â ðàí³ (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ïîÿâà

áîëþ, íàáðÿêëîñò³ òà ³í.) ñë³ä ïðîâåñòè ¿¿ ðåâ³ç³þ òà ïåðåâ’ÿçêó. Ïðè çì³í³

ïîâ’ÿçêè âàæëèâèì ïðàâèëîì º äîòðèìàííÿ àñåïòèêè. Ïåðåâ’ÿçêó ñë³ä

çä³éñíþâàòè ò³ëüêè ³íñòðóìåíòàëüíèì ñïîñîáîì, ó ñòåðèëüíèõ ðóêà-

âè÷êàõ, íå òîðêàþ÷èñü ðóêàìè äî ðàíè, ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó.

²íñòðóìåíòè âèêîðèñòîâóþòüñÿ ò³ëüêè äëÿ îäí³º¿ ïåðåâ’ÿçêè, ïîò³ì ¿õ ïîâ-

òîðíî äåç³íô³êóþòü òà ñòåðèë³çóþòü.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ðàíàìè

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè îñîáëèâó óâàãó ñë³ä çâåðòàòè íà çàõèñò øê³ðè

íàâêîëî ðàíè â³ä âòîðèííîãî ³íô³êóâàííÿ. Ïîïàäàííÿ ðàíîâîãî âì³ñòó íà

øê³ðó ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿, ¿¿ ìàöåðàö³¿ òà çàïàëåí-

íÿ. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ìàöåðàö³¿, çàïàëåííÿ øê³ðè ¿¿ ñë³ä îáðîáèòè ïàñòîþ

Ëàñàðà àáî öèíêîâîþ ìàçüþ. Âèäàëÿòè äðåíàæ³, òàìïîíè ñë³ä äóæå îáåðåæ-

íî. Äëÿ áåçáîë³ñíîãî âèäàëåííÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó íåîáõ³äíî ïî-

â’ÿçêó çìî÷èòè 3 % ðîç÷èíîì ïåðîêñèäó âîäíþ àáî â³äìî÷èòè ó òåïëîìó

ðîç÷èí³ ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, ôóðàöèë³íó, õëîðãåêñèäèíó òà ³í. Îñîáëèâî ðå-

òåëüíî ñë³ä ñïîñòåð³ãàòè çà ñòàíîì äðåíàæ³â ó ðàí³. Òðèâàëå ¿õ ïåðåáóâàííÿ

â ðàí³ ìîæå âèêëèêàòè ïðîëåæí³ (íåêðîç) ñò³íîê îðãàí³â, ùî äîòîðêàëèñü äî

íèõ (êèøêà, øëóíîê, æîâ÷íèé ì³õóð àáî âåëèê³ ñóäèíè). Ïðè íåçíà÷íîìó

ïðîñÿêàíí³ ïîâ’ÿçêè ÷àñò³ ïåðåâ’ÿçêè ðàí íå ðåêîìåíäóþòüñÿ. Ïðè íàãíîºíí³

ðàíè ïåðåâ’ÿçêó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ùîäåííî, à ÿêùî ïîòðåáóº ñòàí õâîðîãî,

234

òî é ÷àñò³øå, ç óðàõóâàííÿì ³ çàñòîñóâàííÿì ïðåïàðàò³â äëÿ ì³ñöåâîãî ë³êó-

âàííÿ ðàí, çàëåæíî â³ä ôàçè ðàíîâîãî ïðîöåñó. Õâîðèõ ç íàãíîºíèìè ðàíàìè

òðåáà òåðì³íîâî ³çîëþâàòè â îêðåìó ïàëàòó àáî áîêñ. Ïåðåâ’ÿçêó ïîòð³áíî

ïðîâîäèòè â ãí³éí³é ïåðåâ’ÿçóâàëüí³é. ßêùî ó â³ää³ëåíí³ º îäíà ïåðåâ’ÿçó-

âàëüíà, òî õâîðèõ ç ãí³éíèìè ðàíàìè ñë³ä ïåðåâ’ÿçóâàòè â îñòàííþ ÷åðãó.

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïåðåâ’ÿçîê íåîáõ³äíî ïðîâåñòè âîëîãå ïðèáèðàííÿ ³ îïðî-

ì³íåííÿ óëüòðàô³îëåòîâèìè ëàìïàìè.

Äëÿ ïðèñêîðåííÿ çàãîþâàííÿ ðàí âåëèêó óâàãó çâåðòàþòü íà çàáåçïå-

÷åííÿ âèñîêîêàëîð³éíîãî õàð÷óâàííÿ. Ó ïåðø³é ôàç³ ðàíîâîãî ïðîöåñó ïî-

êàçàíà ëóæíà, ïðîòèçàïàëüíà ä³ºòà, ç ÿêî¿ âèëó÷àþòü ñ³ëü, ïðÿíîù³, ì’ÿñí³,

ðèáí³ ïðîäóêòè. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü êðóï’ÿí³, îâî÷åâ³, ìîëî÷í³ ñóïè, â³âñÿ-

íó, ãðå÷àíó êàø³, îâî÷åâ³ ñàëàòè, â³íåãðåò é ³í. Öÿ ä³ºòà ñïðèÿº çìåíøåííþ

àöèäîçó. Ó äðóã³é ôàç³, äëÿ ïîêðàùåííÿ ðîñòó ³ äîçð³âàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿

òêàíèíè, ñë³ä ï³äâèùèòè îáì³íí³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðèçíà-

÷àþòü ñòðàâè, ùî ì³ñòÿòü á³ëêè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, â³òàì³íè: ì’ÿñî, ðèáà

ó áóäü-ÿêîìó âèãëÿä³, îâî÷³, ôðóêòè, ñîêè, ÿéöÿ òà ³í. Äëÿ ñòèìóëþâàííÿ àïå-

òèòó ìîæíà äàâàòè ïðÿíîù³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðîô³ëàêòèö³ êîíòðàêòóð ³ ìàëîðóõîìîñò³ ñóã-

ëîá³â ìàþòü ë³êóâàëüíà ã³ìíàñòèêà ³ ô³çêóëüòóðà. ¯¿ òðåáà ïðîâîäèòè ñèñòå-

ìàòè÷íî ³ ðåòåëüíî, îáîâ’ÿçêîâî ó õâîðèõ ç óøêîäæåííÿìè ñóãëîá³â, ê³ñòîê.

15. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ï²Ä ×ÀÑ ÄÎÃËßÄÓ

ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Â ÑÏÅÖ²ÀË²ÇÎÂÀÍÈÕ Â²ÄÄ²ËÅÍÍßÕ

15.1. Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó â³ää³ëåíí³

õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿

Ïîíÿòòÿ ïðî õ³ðóðã³÷íó ³íôåêö³þ

Ñåðåä ÷èñëåííèõ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá çíà÷íó ãðóïó ñòàíîâëÿòü çàõâî-

ðþâàííÿ, ïðè÷èíîþ ÿêèõ º ð³çí³ ì³êðîîðãàí³çìè, ùî âèêëèêàþòü ãí³éíî-

çàïàëüí³ òà ãí³éíî-íåêðîòè÷í³ ïðîöåñè â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, ë³êóâàííÿ ÿêèõ

ïåðåâàæíî ïðîâîäÿòü õ³ðóðã³÷íèìè ìåòîäàìè.

Õ³ðóðã³÷íà ³íôåêö³ÿ, îñíîâó ÿêî¿ ñêëàäàº ãí³éíà ³íôåêö³ÿ, äóæå ïîøè-

ðåíà ³ ÷àñòî óñêëàäíþº îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ òà ð³çí³ òðàâìàòè÷í³ ïîøêî-

äæåííÿ. Ñåðåä õâîðèõ çàãàëüíèõ õ³ðóðã³÷íèõ ñòàö³îíàð³â âîíà ñòàíîâèòü íå

ìåíøå òðåòèíè, à ñåðåä ïðè÷èí ñìåðò³ ïîñ³äàº äðóãå ì³ñöå.

Â îñòàíí³ ðîêè äàí³ ð³çíèõ àâòîð³â (Î.Î. Øàë³ìîâ, Â.Ò. Çàéöåâ, Á.Ì.

Äàöåíêî) ñâ³ä÷àòü ïðî ïîñòóïîâå çðîñòàííÿ ÷àñòîòè ³ òÿæêîñò³ ãí³éíî-çàïàëü-

íèõ çàõâîðþâàíü. Çàãàëüíèìè ïðè÷èíàìè ïîøèðåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ º:

ïîðóøåííÿ àñåïòè÷íîãî ðåæèìó â õ³ðóðã³÷íèõ â³ää³ëåííÿõ, ïîÿâà ïàòîãåííèõ

ðåçèñòåíòíèõ øòàì³â ì³êðîîðãàí³çì³â â ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ (ãîñï³òàë³çì),

235

çíèæåííÿ ³ìóíîá³îëîã³÷íî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ÷åðåç ñîö³àëüí³ òà åêî-

ëîã³÷í³ ïðè÷èíè, çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ îïåðîâàíèõ ïàö³ºíò³â ïîõèëîãî òà ñòà-

ðå÷îãî â³êó òà ³í. Ç îãëÿäó íà öå äëÿ ìîëîäøîãî ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó, ÿêèé

íåð³äêî îäíèì ç ïåðøèõ çóñòð³÷àºòüñÿ ç õâîðèìè, ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ, ë³êó-

âàííÿ òà ïðîâåäåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ùîäî õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ ìàº

íàäçâè÷àéíî âàæëèâå çíà÷åííÿ.

Ðîçâèòîê õ³ðóðã³÷íîãî ãí³éíî-çàïàëüíîãî çàõâîðþâàííÿ çàëåæèòü â îñ-

íîâíîìó â³ä: 1) â³ðóëåíòíîñò³ ì³êðîôëîðè; 2) ñòàíó ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó,

éîãî ³ìóí³òåòó; 3) ñâîº÷àñíî ïðîâåäåíèõ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ

íà ë³êâ³äàö³þ ì³êðîôëîðè ³ çàãîºííÿ ðàíè.

Êëàñèô³êàö³ÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿.

Íà ñüîãîäí³ íàðàõîâóþòü á³ëüøå

30 çáóäíèê³â õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ áàêòåð³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ, â³ðóñ³â, ãðèá³â.

Ïðè öüîìó, ÿêùî â ìèíóëîìó äåñÿòèë³òò³ ïåðåâàæàëà òàê çâàíà ãðàìïîçè-

òèâíà ñòàô³ëî- òà ñòðåïòîêîêîâà ì³êðîôëîðà, òî îñòàíí³ì ÷àñîì çá³ëüøèëàñü

ê³ëüê³ñòü ³íôåêö³é, ùî âèêëèêàþòüñÿ ð³çíèìè ãðàìíåãàòèâíèìè ì³êðîáàìè

(ïðîòåé, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà, áàêòåðî¿äè).

Óñ³ âèäè çàõâîðþâàíü õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ ìîæíà ïîä³ëèòè íà òðè ãðóïè:

1) ³íôåêö³éí³ õ³ðóðã³÷í³ çàõâîðþâàííÿ (ôóðóíêóë, êàðáóíêóë, ïàíàðèö³é, ìà-

ñòèò, îñòåîì³ºë³ò ³ ³í.). Ö³ çàõâîðþâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàþòü ïåðâèííî

âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ëîêàëüíèõ ìåõàí³çì³â çàõèñòó â³ä ì³êðîá³â; 2) ðàíîâà

³íôåêö³ÿ âèíèêàº ÿê óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿ òðàâì ³ îïåðàö³é; 3) ³íôåêö³éíî-

çàïàëüí³ óñêëàäíåííÿ, ùî âèíèêàþòü ó ïðîöåñ³ ë³êóâàííÿ îñíîâíîãî çàõâî-

ðþâàííÿ ³ íå ïîâ’ÿçàí³ áåçïîñåðåäíüî ç âòðó÷àííÿìè íà óðàæåíîìó îðãàí³.

Ïðèêëàäîì òàêîãî óñêëàäíåííÿ ìîæóòü áóòè: ï³ñëÿîïåðàö³éíà ïíåâìîí³ÿ ï³ñëÿ

ðåçåêö³¿ øëóíêà, çàïàëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ï³ñëÿ ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâìè,

ï³ñëÿ³í’ºêö³éí³ àáñöåñè òà ³í.

Êëàñèô³êàö³ÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿

(

çà Ì.Â. ªï³ôàíîâèì, 1999).

1. Çà ïîõîäæåííÿì: íîçîêîì³íàëüíà (âíóòð³øíüîë³êàðíÿíà); ïîçàë³êàðíÿíà.

2. Çà äæåðåëîì ³íô³êóâàííÿ: åêçîãåííà; åíäîãåííà.

3. Çà õàðàêòåðîì çáóäíèêà: íåñïåöèô³÷íà – àåðîáíà (ñòàô³ëîêîêîâà,

ñòðåïòîêîêîâà, êîë³áàöèëÿðíà, ñèíüîãí³éíà), àíàåðîáíà (êëîñòðèä³àëüíà, íå-

êëîñòðèä³àëüíà), ãðèáêîâà, çì³øàíà; ñïåöèô³÷íà (òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ, àêòè-

íîì³êîç òà ³í.).

4. Çà êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè: ãí³éíà, ãíèëüíà.

5. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: ãîñòðà, õðîí³÷íà, ëàòåíòíà, àòèïîâà.

6. Çà ïîøèðåííÿì: ì³ñöåâà; ïðîãðåñóþ÷à (³íâàçèâíà); ãåíåðàë³çîâàíà

(ñåïñèñ).

7. Çà ëîêàë³çàö³ºþ: óøêîäæåííÿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè; óøêîä-

æåííÿ ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â; óøêîäæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè, ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè òà ³í.

Õ³ðóðã³÷íà ³íôåêö³ÿ â îðãàí³çì³ ìîæå âèêëèêàòè çàïàëüíèé ïðîöåñ, ÿêèé

ïðîÿâëÿºòüñÿ ì³ñöåâèìè àáî çàãàëüíèìè îçíàêàìè.

236

Ì³ñöåâ³ îçíàêè õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü

– öå êëà-

ñè÷í³ ïðîÿâè çàïàëåííÿ, à ñàìå: ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, ã³ïåðåì³ÿ (rubor), íàáðÿê

÷è ïðèïóõë³ñòü òêàíèí (tumor), ì³ñöåâå ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè (càlor), á³ëü

(dolor) òà ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ (functio laesa) óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè àáî îðãàíà.

²íô³êóâàííÿ òêàíèí, ÿê ïðàâèëî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ, ñêóï÷åí-

íÿì ñåðîçíîãî åêñóäàòó, íåêðîçîì òà ðîçïëàâëåííÿì êë³òèí ³ óòâîðåííÿì

ãí³éíîãî îñåðåäêó. Íàâêîëî òàêîãî îñåðåäêó ãí³éíèêà óòâîðþºòüñÿ ëåéêî-

öèòàðíèé áàð’ºð ³ ãðàíóëÿö³éíèé âàë, ÿêèé îáìåæóº ãí³éíèé ïðîöåñ.

Ïðîòå ó áàãàòüîõ âèïàäêàõ, îñîáëèâî ïðè çíèæåíí³ ³ìóí³òåòó, ì³êðîáè

ìîæóòü ïîøèðþâàòèñÿ ïî ë³ìôàòè÷íèõ, êðîâîíîñíèõ ñóäèíàõ, à òàêîæ êîíòàê-

òíèì øëÿõîì íà íàâêîëèøí³ òêàíèíè, îðãàíè ³ ïîðîæíèíè (÷åðåâíó, ïëåâ-

ðàëüíó, ñóãëîáè òà ³í.), ñïðè÷èíÿþ÷è ôëåãìîíó, ïåðèòîí³ò, åìï³ºìó ïëåâðè, ãí³éíèé

àðòðèò. Ó ðàç³ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ íà øê³ð³ òà â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ì³ñöåâ³

îçíàêè çàïàëåííÿ º äîñèòü âèðàæåíèìè. Êð³ì íèõ, äóæå ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü

ðîæåâ³ ñìóãè íà øê³ð³, ùî

â³äõîäÿòü â³ä ãíîÿêà ïî

õîäó ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí –

ë³ìôàíã³¿ò. Ïðè ïàëüïàö³¿

ãí³éíèêà äîñèòü ÷àñòî

â³äì³÷àºòüñÿ ðîçì’ÿêøåííÿ

â öåíòð³ çàïàëüíîãî ïðî-

öåñó, ôëóêòóàö³ÿ âíàñë³-

äîê íåêðîçó ³ óòâîðåííÿ

ãíîþ (ðèñ. 145).

Ïðè íàÿâíîñò³

ãí³éíî¿ òà àíàåðîáíî¿ (êëî-

ñòðèä³àëüíî¿ òà íåêëîñòðèä³àëüíî¿) ³íôåêö³¿, ïîðÿä ç ì³ñöåâèìè îçíàêàìè çà-

ïàëåííÿ, íåð³äêî âèíèêàº íåêðîòè÷íå óðàæåííÿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâè-

íè, ôàñö³é, ì’ÿç³â.

Çàãàëüí³ îçíàêè õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Ó ðîç-

âèòêó ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ðîçð³çíÿþòü ïåð³îä ³íêó-

áàö³¿, ðîçïàëó ³ ðåêîíâàëåñöåíö³¿ (îäóæàííÿ). Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïå-

ð³îäó âèçíà÷àºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè ìàêðî- ³ ì³êðîîðãàí³çì³â, ïðîöåñ ¿õ âçàº-

ìîä³¿ ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî äåê³ëüêîõ ä³á.

Ó ïåð³îä ðîçïàëó çàõâîðþâàííÿ ç âåëèêîþ øâèäê³ñòþ ðîçìíîæóþòüñÿ

ì³êðîáí³ êë³òèíè, âèä³ëÿþòüñÿ òîêñèíè ³ ôåðìåíòè, âèíèêàþòü êë³í³÷í³ îçíà-

êè õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³é: ãàðÿ÷êà, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà â³ä íåçíà÷íèõ,

ñóáôåáðèëüíèõ, äî âèñîêèõ ïîêàçíèê³â – ïîíàä 38° Ñ (ôåáðèëüíà òåìïåðàòó-

ðà), ëèõîìàíêà. Îñòàííÿ çóìîâëåíà òîêñè÷íèì âïëèâîì íà öåíòðàëüíó íåð-

âîâó ñèñòåìó, çîêðåìà íà òåðìîðåãóëÿòîðí³ öåíòðè ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðî-

ÿâàìè ãí³éíî¿ òîêñåì³¿ º ãîëîâíèé á³ëü, ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, âòðàòà àïåòèòó.

Ðîçâèâàºòüñÿ æîâòÿíè÷í³ñòü ñêëåð, çá³ëüøóºòüñÿ ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà. Ïîðÿä

³ç öèì, ó õâîðèõ âèíèêàº òàõ³êàðä³ÿ, ï³äâèùåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ã³ïåð-

Ðèñ. 145.

Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ôëóêòóàö³¿.

237

âåíòèëÿö³ÿ, òàê çâàíèé ñèíäðîì åíäîãåííî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Çàãàëüíà ³íòîêñè-

êàö³ÿ çóìîâëþº ³ çì³íè ó ñêëàä³ êðîâ³: çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â

(â³ä 8000 äî 15000 â 1 ìì

³ íàâ³òü á³ëüøå), ïàëè÷êîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â,

ç’ÿâëÿþòüñÿ ¿õ þí³ ôîðìè (âèíèêàº çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî –

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ íåçð³ëèõ ôîðì ëåéêîöèò³â íåéòðîô³ëüíîãî ðÿäó). Ó

òÿæêèõ âèïàäêàõ çíèæóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ðîçâèâàºòüñÿ àíåì³ÿ. Â

ñå÷³ ìîæå ç’ÿâèòèñü á³ëîê. Ïðè äîñë³äæåíí³ ôóíêö³é íèðîê, ïå÷³íêè ó âñ³õ

âèïàäêàõ ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü âèÿâëÿþòü ¿õ ïîðóøåííÿ. Çá³ëüøåííÿ øâèä-

êîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ), ÿê ïðàâèëî, çáåð³ãàºòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ,

íàâ³òü ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿.

Çàãàëüí³ çì³íè â îðãàí³çì³, ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê ãí³éíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿

³íôåêö³¿, ÿê ïðàâèëî, çóìîâëåí³ ãí³éíî-ðåçîðáòèâíîþ ãàðÿ÷êîþ (ðèñ. 146).

Âîíà âèíèêàº âíàñë³äîê âñìîêòóâàííÿ â îðãàí³çì ïðîäóêò³â ðîçïàäó

ãí³éíèê³â òà ì³êðîáíèõ òîêñèí³â, àëå øâèäêî ðåãðåñóº ï³ñëÿ ðàäèêàëüíîãî

õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ òà âèäàëåííÿ ãí³éíîãî îñåðåäêó. Çàëåæíî â³ä ðåàê-

òèâíîñò³ îðãàí³çìó, çàãàëüíà ðåàêö³ÿ ìîæå áóòè àäåêâàòíîþ â³äíîñíî ãí³éíî-

ãî ïðîöåñó, àáî íîðìàëüíîþ (íîðìåðã³÷íîþ). Â á³ëüøîñò³ õâîðèõ çàãàëüíà

ðåàêö³ÿ º çíèæåíîþ (ã³ïîåðã³÷íîþ) àáî àíåðã³÷íîþ. Ó õâîðèõ ç ï³äâèùåíîþ

ðåàêòèâí³ñòþ îðãàí³çìó âîíà áóâàº íàäì³ðíîþ (ã³ïåðåðã³÷íîþ). Ã³ïåðåðã³÷íà

ðåàêö³ÿ, õî÷ ³ ââàæàºòüñÿ îçíàêîþ

âèñîêîãî ð³âíÿ ³ìóí³òåòó, àëå ÷àñòî

âèíèêàº âíàñë³äîê àëåðã³¿ äî òîêñè÷-

íèõ ïðîäóêò³â ãí³éíî¿ ì³êðîôëîðè,

ìîæå ïðèçâîäèòè äî òÿæêèõ óñêëàä-

íåíü (àíàô³ëàêòè÷íîãî øîêó, íàáðÿ-

êó ëåãåíü, áðîíõîñïàçìó òà ³í.) ³ ñóï-

ðîâîäæóâàòèñü ïîðóøåííÿì ôóíêö³é

ð³çíèõ îðãàí³â òà ñèñòåì. Ïðè ñïðè-

ÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ çàïàëüíîãî ïðîöå-

ñó ³ ë³êâ³äàö³¿ ì³êðîá³â íàñòàº îäó-

æàííÿ. Ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ðîçâè-

âàºòüñÿ ãí³éíî-äåñòðóêòèâíèé ïðîöåñ,

ÿêèé ïîøèðþºòüñÿ íà ñóñ³äí³ òêàíè-

íè, îðãàíè ³ ïðèçâîäèòü äî ãåíåðàë³-

çàö³¿ ³íôåêö³¿, ùî ìîæå çàê³í÷èòèñü

ñìåðòþ õâîðîãî.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç

õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ çàëèøàºòüñÿ

îäí³ºþ ç íàéàêòóàëüí³øèõ ³ íàéñê-

ëàäí³øèõ ïðîáëåì õ³ðóðã³¿. Öå ïî-

â’ÿçàíî, â ïåðøó ÷åðãó, ³ç çíà÷íèì

ïîøèðåííÿì ö³º¿ ³íôåêö³¿ ³ íåäîñòàò-

160 41°

140 40°

120 39°

100 38°

80 37°

60 36°

Ðèñ. 146.

Ïîêàçíèêè ïóëüñó ³ òåìïåðàòóðè

ïðî ãí³éíî-ðåçîðîòèâí³é ãàðÿ÷ö³.

238

íüîþ åôåêòèâí³ñòþ àíòèì³êðîáíèõ çàñîá³â, çîêðåìà àíòèá³îòèê³â. Ë³êóâàííÿ

õâîðèõ ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ ïîâèííî áóòè ñâîº÷àñíèì, ö³ëåñïðÿìîâà-

íèì ³ ñêëàäàòèñü ç ì³ñöåâèõ ³ çàãàëüíèõ çàõîä³â ó êîæíîãî êîíêðåòíîãî

õâîðîãî.

Îñíîâíèìè åëåìåíòàìè ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ º:

1) íàäàííÿ ôóíêö³îíàëüíî âèã³äíîãî ïîëîæåííÿ óðàæåí³é ê³íö³âö³ ÷è

ä³ëÿíö³ îðãàí³çìó. Íåâèêîíàííÿ öüîãî ïðàâèëà ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ïîøè-

ðåííÿ ïðîöåñó ³ ðîçâèòêó òÿæêîãî óñêëàäíåííÿ;

2) Ó ôàç³ ³íô³ëüòðàö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðó ä³¿

(öåôàëîñïîðèíè, ôòîðõ³íîëîíè, ìàêðîë³äè ³ ³í.). Ïðè íåâåëèêèõ ðîçì³ðàõ

çàïàëüíîãî âîãíèùà ìîæëèâà éîãî íîâîêà¿íîâà áëîêàäà 0,25-0,5 % ð-íîì

íîâîêà¿íó ç àíòèá³îòèêîì îäí³º¿ ç âèùåâêàçàíèõ ãðóï. Äîáðèé åôåêò äàº

çàñòîñóâàííÿ ïîâ’ÿçîê ç 20-30 % ð-íîì ä³ìåêñèäó ç ðîç÷èíåíèì ó íüîìó 1,0-

2,0 àíòèá³îòèêà öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó (íà 150,0-200,0 ìë ðîç÷èíó ä³ìåê-

ñèäó 1-2 ã àíòèá³îòèêà). Îêð³ì öüîãî ìîæíà çàñòîñîâóâàòè ô³ç³îòåðàïåâ-

òè÷í³ ïðîöåäóðè: ÓÂ×, êâàðöåâå îïðîì³íåííÿ;

3) ñâîº÷àñíå ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà. Öÿ îïåðàö³ÿ ïîâèííà âèêîíóâàòèñÿ â

óðãåíòíîìó ïîðÿäêó, îñê³ëüêè ãí³éíèê ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ çàãàëüíî¿ ³íôåêö³¿

– ñåïñèñó, ë³êóâàííÿ ÿêîãî ìîæå áóòè íàäçâè÷àéíî òÿæêèì. Ðîçêðèòòÿ ãí³éíè-

êà ïîâèííî ïðîâîäèòèñü íà âñþ éîãî ãëèáèíó ³ øèðèíó ï³ä çàãàëüíîþ àíåñ-

òåç³ºþ â óìîâàõ õ³ðóðã³÷íîãî ñòàö³îíàðó àáî, ïðè íåâåëèêèõ ãí³éíèõ ïðîöå-

ñàõ (ôóðóíêóë, àáñöåñ), – â óìîâàõ ïîë³êë³í³êè;

4) ðîçêðèòèé ãí³éíèê ïîâèíåí áóòè àäåêâàòíî äðåíîâàíèé. Íàéïîøèðåí³-

øèìè äðåíàæàìè º õëîðâ³í³ëîâ³ òðóáêè ä³àìåòðîì â³ä 0,5 äî 1,0 ñì ç 3-4 á³÷-

íèìè îòâîðàìè íà ê³íö³ òðóáêè. ×åðåç ö³ äðåíàæ³ çä³éñíþºòüñÿ â³äò³ê ãíîþ òà

âèäàëåííÿ çìåðòâ³ëèõ íåêðî-

òè÷íèõ òêàíèí (ðèñ. 147).

×åðåç íèõ ìîæíà çä³é-

ñíþâàòè ïðîìèâàííÿ ïîðîæ-

íèíè ãí³éíèêà, ââîäèòè àíòè-

ñåïòèêè, àíòèá³îòèêè, ïðîòåî-

ë³òè÷í³ ôåðìåíòè. Íà ñüîãîäí³

ìåäè÷íà ïðîìèñëîâ³ñòü âèïóñ-

êàº ñèë³êîíîâ³ òà õëîðâ³í³ëîâ³

òðóáêè-äðåíàæ³, ÿê îäíî-, òàê

³ äâîïðîñâ³òí³, ÿê³ º òåðìîëà-

á³ëüíèìè, íå ñïàäàþòüñÿ ³ íå

çàêóïîðþþòüñÿ ãíîºì;

5) ë³êóâàííÿ ãí³éíî¿ ðàíè

ï³ñëÿ ðîçêðèòòÿ ãí³éíèêà çà-

ëåæèòü â³ä ôàçè íàãí³éíîãî

ïðîöåñó. Â ïåðø³ äí³ (ôàçà

çàïàëåííÿ) ïðè êîæí³é ïåðå-

Ðèñ. 147.

Äðåíóâàííÿ ãí³éíî¿ ïîðîæíèíè:

à) ïîñò³éíå ïðîìèâàííÿ ãí³éíî¿ ïîðîæíèíè;

á) àêòèâíå âèäàëåííÿ ãí³éíîãî âì³ñòó.

239

â’ÿçö³ íåîáõ³äíî ïðîìèâàòè ðàíó àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì (0,5 % ðîç÷èí õëîð-

ãåêñèäèíó, 3 % ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ, 20 % ðîç÷èí äèìåêñèäó òà ³í.). Ï³ñëÿ

î÷èùåííÿ ðàíè ³ ïîÿâè ãðàíóëÿö³é (ðåãåíåðàòèâíî-ðåïàðàòèâíà ôàçà) íåîáõ³ä-

íî îáåð³ãàòè ¿õ â³ä ïîøêîäæåííÿ ³ âèêîðèñòîâóâàòè ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè (ëåâîìå-

êîëü, “í³òàöèä”, éîäîï³ðîíîâà, êîëàíõîå, ñîëêîñåðèë, âóëüíîñàí é ³í.).

Ïðè ë³êóâàíí³ ãí³éíî-çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ³

çàãàëüíå ë³êóâàííÿ. Éîãî ïîòð³áíî ïðîâîäèòè âñ³ì õâîðèì, íåçàëåæíî â³ä

âèäó ³íôåêö³¿.

Îñíîâíèìè ïðèíöèïàìè çàãàëüíîãî ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç õ³ðóðã³÷íîþ

³íôåêö³ºþ º: 1) çóïèíêà ðîçâèòêó, ïîøèðåííÿ òà ë³êâ³äàö³ÿ ³íôåêö³¿; 2) çíè-

æåííÿ é ë³êâ³äàö³ÿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó; 3) àêòèâàö³ÿ çàõèñíèõ òà ³ìóííèõ

ñèë îðãàí³çìó; 4) êîðåêö³ÿ ïîðóøåíü ôóíêö³¿ îðãàí³â òà ñèñòåì; 5) ïðèøâèä-

øåííÿ ïðîöåñó çàãîºííÿ ãí³éíî¿ ðàíè.

Òàêèì õâîðèì ïîâèíåí áóòè çàáåçïå÷åíèé ñòàí ô³çè÷íîãî òà ïñèõ³÷íî-

ãî ñïîêîþ. Íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè áîëåçàñïîê³éëèâ³ òà ñíîä³éí³ ïðåïàðàòè,

çáàëàíñîâàíå â ÿê³ñíîìó òà ê³ëüê³ñíîìó â³äíîøåíí³ õàð÷óâàííÿ, âèêîíàííÿ

âñ³õ ìåäè÷íèõ ïðèçíà÷åíü.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ ãí³éíî-çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü ìàº ïðîô³-

ëàêòèêà ñåïñèñó. Òîìó ïðè ³íôåêö³ÿõ, ùî ñïðè÷èíÿþòüñÿ ñòàô³ëîêîêàìè, êèø-

êîâîþ ïàëè÷êîþ, ñèíüîãí³éíîþ ïàëè÷êîþ, áàêòåðî¿äàìè, ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî

ðîçïî÷èíàòè ç àíòèá³îòèê³â. Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ ¿õ ïðèçíà÷åííÿ º âèçíà-

÷åííÿ àíòèá³îòèêîãðàìè. Ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü, ÿê ïðàâèëî, ç àíòèá³îòèê³â

øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ â ïîºäíàíí³ ç ìåòðîí³äàçîëîì (ïðè áàêòåðî¿äîç³). Ñåðåä

àíòèá³îòèê³â íàéóæèâàí³øèìè º íàï³âñèíòåòè÷í³ ïåí³öèë³íè (àìï³öèë³í), öå-

ôàì³çèí, ãåíòàì³öèí, êàíàì³öèí, ìåôîêñèí. Ïðè òÿæêèõ ñòàíàõ ïðèçíà÷àþòü

ò³ºíàì. Ïîòð³áíî çàçíà÷èòè, ùî áàãàòî âèä³â ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â íà ñüîãîäí³

º ñò³éêèìè äî ñó÷àñíèõ àíòèá³îòèê³â. Äîñèòü ÷àñòî ïðè ãí³éíî-ñåïòè÷íèõ çàõ-

âîðþâàííÿõ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ³íôóç³éíó òåðàï³þ, ÿêà â ïåðøó ÷åðãó ïî-

âèííà âêëþ÷àòè â ñåáå ïðåïàðàòè äåç³íòîêñèêàö³éíî¿ ä³¿: ïîë³â³í³ëï³ðîë³äîí,

íåîãåìîäåç, ïîë³ãëþê³í, ëàêòàñ³ëü ³ ³í. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ó õâîðèõ ç ãí³éíî-

ñåïòè÷íèìè ñòàíàìè ìîæíà ïðîâîäèòè øòó÷íèé ãåìîä³àë³ç, ë³ìôîñîðáö³þ, óëü-

òðàô³îëåòîâå òà ëàçåðíå îïðîì³íåííÿ êðîâ³. Â îêðåìèõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ

äëÿ ïðîâåäåííÿ äåç³íòîêñèêàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ñâèíÿ÷ó ñåëåç³íêó, ïå÷³íêó.

Âåëèêå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ õâîðèõ ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ ìàþòü çàõîäè,

ñïðÿìîâàí³ íà ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, ï³äâèùåííÿ ³ìóí³òåòó. Ç

ö³ºþ ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü ³ìóíîñòèìóëÿòîðè òà ³ìóíîêîðåêòîðè (Ò-òàêòèâ³í,

òèìàë³í, òèìîãåí, ëåâàì³çîë, íåðàáîë, ðåòàáîë³ë). Çàãàëüíîñòèìóëþâàëüíó ä³þ

ïðîÿâëÿþòü ñêëîïîä³áíå ò³ëî, ïðåïàðàòè àëîå, àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàììàãëî-

áóë³í, ëåéêîöèòàðíà ìàñà. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ç ÷àñîì áóäóòü ç’ÿâëÿòèñü íîâ³

ïðåïàðàòè ³ ìåòîäèêè ë³êóâàííÿ, àëå ïðèíöèïè ì³ñöåâîãî ³ çàãàëüíîãî ë³êóâàí-

íÿ õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ çàëèøàòüñÿ íåçì³ííèìè.

240

Ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè, ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè,

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ñóäèí òà ïîòîâèõ çàëîç

Íàéïîøèðåí³øèìè ì³ñöÿìè óðàæåííÿ õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ º øê³ðà ³

ï³äøê³ðíà êë³òêîâèíà.

Ôóðóíêóë

(furunculus) – ãîñòðå ãí³éíå çàïàëåííÿ âîëîñÿíîãî ì³øå÷êà,

ñàëüíî¿ çàëîçè ³ íàâêîëèøí³õ òêàíèí (ðèñ. 148).

Ïîÿâó ôóðóíêóëà äîñèòü ÷àñòî ïîâ’ÿ-

çóþòü ç ïîðóøåííÿì ïðàâèë îñîáèñòî¿

ã³ã³ºíè, íàÿâí³ñòþ ì³êðîòðàâìè. Çóìîâëþ-

âàëüíèìè ôàêòîðàìè ìîæóòü áóòè ïåðåâòî-

ìà, õðîí³÷í³ çàõâîðþâàííÿ, îñîáëèâî ä³àáåò,

àíåì³ÿ òà ³í. Çáóäíèêîì ôóðóíêóëà, ïåðå-

âàæíî, º ñòàô³ëîêîê.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ôóðóíêóë ïî÷èíàºòü-

ñÿ ç ïîÿâè çàïàëüíîãî ³íô³ëüòðàòó ç âîëî-

ñÿíèì ì³øå÷êîì ó öåíòð³ (ñòàä³ÿ ³íô³ëü-

òðàö³¿). Øê³ðà â öüîìó ì³ñö³ ã³ïåðåìîâàíà,

ç ÷àñîì ó öåíòð³ óòâîðó âèíèêàº òåìíà àáî

æîâòà ïëÿìà, íà ì³ñö³ ÿêî¿ â ïîäàëüøîìó

óòâîðþºòüñÿ ä³ëÿíêà íåêðîçó. Ïîøèðåííÿ

çîíè íåêðîçó íà ñîñî÷êîâèé øàð, ñàëüí³

çàëîçè, íàâêîëèøíþ ñïîëó÷íó òêàíèíó ïðè-

çâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ ãí³éíèêà (ñòàä³ÿ àáñöåäóâàííÿ). Â ïîäàëüøîìó, âíà-

ñë³äîê ë³çèñó åï³äåðì³ñó, ãí³éíèé îñåðåäîê ó âèãëÿä³ ñòåðæíÿ âèõîäèòü íà-

çîâí³. Ï³ñëÿ â³äõîäæåííÿ ñòåðæíÿ óòâîðþºòüñÿ ïîðîæíèíà, ÿêà âèïîâíþºòü-

ñÿ ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ (ñòàä³ÿ ðîçð³øåííÿ, àáî çàãîºííÿ). Ïîðÿä ³ç öèì,

ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ôóðóíêóë çóìîâëþº íåçíà÷í³ çàãàëüí³ ïðîÿâè çàõâî-

ðþâàííÿ (ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà, ãîëîâíèé á³ëü, âòðàòó àïåòèòó, çàãàëü-

íå íåçäóæàííÿ). Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü íåçíà÷íèé ëåéêîöè-

òîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèõ ç ôóðóíêóëàìè ïðè â³äñóòíîñò³ óñêëàäíåíü (çà âè-

íÿòêîì ëîêàë³çàö³¿ ôóðóíêóëà íà îáëè÷÷³) ë³êóþòü àìáóëàòîðíî. Â ïðîöåñ³

ë³êóâàííÿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîãëÿä çà øê³ðîþ íàâêîëî ä³ëÿíêè çàïà-

ëåííÿ. Øê³ðó ìîæíà ïðîòèðàòè 70° ñïèðòîì, 5 % ðîç÷èíîì êàë³þ ïåðìàíãà-

íàòó, 1 % ðîç÷èíîì ä³àìàíòîâîãî çåëåíîãî òà ³í. Ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ ôóðóíêó-

ëà íå ðåêîìåíäóþòü çàñòîñîâóâàòè ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, ÿê³ ìîæóòü âèêëè-

êàòè ìàöåðàö³þ øê³ðè ³ ñïðèÿòè ðîçïîâñþäæåííþ ³íôåêö³¿.

Íå äîçâîëÿþòü âèäàâëþâàòè ôóðóíêóë, îñîáëèâî íà îáëè÷÷³ – öå ìîæå

ïðèçâåñòè äî ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿, âèíèêíåííÿ ñåïñèñó.

Ïðè àáñöåäóâàíí³ ôóðóíêóëà ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ – ðîçêðèò-

òÿ òà äðåíóâàííÿ ãí³éíèêà. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ äëÿ â³äõîäæåííÿ íåêðîòè÷-

Ðèñ. 148.

Ôóðóíêóë âåðõíüî¿ ãóáè.

241

íîãî ñòåðæíÿ íà âåðõ³âêó ãí³éíèêà ìîæíà íàêëàñòè êðèñòàëèêè ñàë³öèëîâî¿

êèñëîòè íà 12-14 ãîä. Îñòàííÿ ðóéíóº åï³äåðì³ñ ³ ñïðèÿº â³äõîäæåííþ ãíîþ.

Äëÿ òîãî, ùîá íå ïîøêîäèòè íàâêîëèøíþ ä³ëÿíêó øê³ðè, ç ëèïêîãî ïëàñòè-

ðó âèð³çàþòü ïëàñòèíêó, â öåíòð³ ÿêî¿ ðîáëÿòü îòâ³ð äëÿ ãí³éíèêà, íà ÿêèé

íàêëàäàþòü êðèñòàëè êèñëîòè. Çâåðõó íàêëàäàþòü øìàòîê ìàðëåâî¿ ñåðâåò-

êè ³ çàêëåþþòü ïëàñòèðîì.

Ïðè ñâîº÷àñíîìó ³ ïðàâèëüíîìó ë³êóâàíí³ îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ, ÿê

ïðàâèëî, íå ïðîâîäÿòü.

Ôóðóíêóëüîç (furunculosus). Ïîÿâà äåê³ëüêîõ ôóðóíêóë³â â îäí³é

àáî äåê³ëüêîõ ä³ëÿíêàõ ò³ëà íàçèâàþòü ôóðóíêóëüîçîì. ßê ïðàâèëî, â³í

âèíèêàº â îñëàáëåíèõ, âèñíàæåíèõ õâîðèõ, îñîáëèâî, ó õâîðèõ íà öóêðîâèé

ä³àáåò.

Ë³êóâàííÿ. Ó öèõ õâîðèõ ïîðÿä ç ì³ñöåâèì íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çà-

ãàëüíå ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü âèñîêîêàëîð³éíó ¿æó, â³òàì³íè, ïèâí³

äð³æäæ³, ââîäÿòü ãàìà-ãëîáóë³í, ïðîâîäÿòü ñåàíñè àâòîãåìîòåðàï³¿ (êðîâ, óçÿ-

òó ç âåíè â ê³ëüêîñò³ 3-5 ìë, ââîäÿòü ó ñ³äíè÷íèé ì’ÿç). Ìàí³ïóëÿö³þ ïîâòî-

ðþþòü ÷åðåç 2-3 äîáè. Ó òÿæêîõâîðèõ çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêîòåðàï³þ,

³íîä³ ïðîâîäÿòü ³ìóíîñòèìóëÿö³þ, çàãàëüíå îïðîì³íåííÿ êâàðöîì é ³í.

Êàðáóíêóë

(carbunculus) – öå ãîñòðå ãí³éíî-íåêðîòè÷íå çàïàëåííÿ

ê³ëüêîõ âîëîñÿíèõ ì³øå÷ê³â, ñàëüíèõ çàëîç ³ òêàíèí, ùî îòî÷óþòü ¿õ, ç

íåêðîçîì øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè. Êàðáóíêóë ñïðè÷èíÿþòü ñòàô³-

ëîêîêè ³ ñòðåïòîêîêè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñîáëèâ³ñòþ êàðáóíêóëà º òå, ùî â³í øâèäêî ïðîãðå-

ñóº, ïðèçâîäÿ÷è äî çíà÷íîãî íåêðîçó òêàíèí òà ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó

õâîðîãî. ×àñò³øå êàðáóíêóë âèíèêàº íà ïî-

òèëè÷í³é ïîâåðõí³ øè¿, ñïèíè (ðèñ. 149). Â

éîãî ä³ëÿíö³ óòâîðþºòüñÿ ³íô³ëüòðàò, ÿêèé

ï³äí³ìàºòüñÿ íàä ïîâåðõíåþ øê³ðè. Îñòàí-

íÿ â öüîìó ì³ñö³ ìàº áàãðÿíî-ñèí³é êîë³ð.

×åðåç äåÿêèé ÷àñ óòâîðþþòüñÿ ìíîæèíí³

ãí³éíèêè, êîæíèé ç ÿêèõ º ðåçóëüòàòîì íå-

êðîçó âîëîñÿíèõ ì³øê³â ³ ñàëüíèõ çàëîç.

Ö³ ãí³éíèêè ïîñòóïîâî, ïðîòÿãîì 3-5 äí³â,

îá’ºäíóþòüñÿ â ºäèíèé ãí³éíî-íåêðîòè÷íèé

êîíãëîìåðàò, ÿêèé ðîçïàäàºòüñÿ, óòâîðþþ-

÷è âåëèêó ðàíó. Ïðè ñâîº÷àñíîìó ³ ïðà-

âèëüíîìó ë³êóâàíí³ òàê³ ãí³éí³ ðàíè ïîñòó-

ïîâî âèïîâíþþòüñÿ ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíè-

íîþ ³ ïðîòÿãîì 3-4 òèæí³â çàãîþþòüñÿ.

Ï³ñëÿ íüîãî, ÿê ïðàâèëî, ó õâîðèõ çàëèøà-

þòüñÿ ç³ð÷àñò³ äåôîðìóþ÷³ ðóáö³.

Ðèñ. 149.

Êàðáóíêóë øè¿.

242

Íà â³äì³íó â³ä ôóðóíêóëà, ó õâîðèõ ç êàðáóíêóëîì ñïîñòåð³ãàþòü âèðà-

æåí³ çàãàëüí³ îçíàêè ãí³éíî¿ ³íòîêñèêàö³¿: ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè, ãîëîâ-

íèé á³ëü, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – ëèõîìàíêà, ìàÿ÷åííÿ é ³í. Îñîáëèâî òÿæêî

ïåðåá³ãàþòü êàðáóíêóëè ó âèñíàæåíèõ õâîðèõ, à òàêîæ ó õâîðèõ íà öóêðî-

âèé ä³àáåò.

Ë³êóâàííÿ. Õâîð³ íà êàðáóíêóë ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿ â õ³ðóðã³÷íå

â³ää³ëåííÿ. Ë³êóþòü ¿õ ïåðåâàæíî õ³ðóðã³÷íèì ìåòîäîì. Ó ïåðø³ äí³ çàõâî-

ðþâàííÿ ìîæíà çàñòîñîâóâàòè îáêîëþâàííÿ íàâêîëî êàðáóíêóëà 0,25-0,5 %

ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ç àíòèá³îòèêîì øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿, ïðîâîäèòè óëüòðà-

ô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, åëåêòðîôîðåç ç àíòèá³îòèêîì. Ïîâåðõíþ êàðáóíêó-

ëà çìàçóþòü 70

ñïèðòîì, 3 % ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó. Äëÿ çàãàëüíîãî

ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Ïðè ïî-

ã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî, íàðîñòàíí³ ãí³éíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå

ë³êóâàííÿ. Ðîçêðèâàþòü êàðáóíêóë õðåñòîïîä³áíèìè ðîçð³çàìè ÷åðåç óñþ

éîãî òîâùó äî çäîðîâèõ òêàíèí ç íàñòóïíèì âèäàëåííÿì íåêðîòè÷íèõ òêà-

íèí ³ ðîçñ³÷åííÿì ãí³éíèõ çàïëèâ³â. Ïîäàëüøå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü çà çà-

ãàëüíèìè ïðèíöèïàìè ãí³éíî¿ õ³ðóðã³¿.

Àáñöåñ

(àbscessus). Îáìåæåíå çàïàëåííÿ ³ ñêóï÷åííÿ ãíîþ â òêàíè-

íàõ ÷è îðãàíàõ, îòî÷åíå ï³îãåííîþ îáîëîíêîþ. Çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàºòü-

ñÿ ð³çíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè (÷àñò³øå êîêîâîþ ôëîðîþ), ÿê³ ïðîíèêàþòü ó

òêàíèíè é îðãàíè ïðè ¿õ óøêîäæåíí³, ïîðóøåíí³ ö³ëîñò³ øê³ðè, ñëèçîâèõ

îáîëîíîê. Íåð³äêî ìàþòü ì³ñöå ìåòàñòàòè÷í³ àáñöåñè ïðè ïåðåíåñåíí³

³íôåêö³¿ ç îäí³º¿ ä³ëÿíêè ò³ëà â äðóãó ë³ìôîãåííèì àáî ãåìàòîãåííèì øëÿ-

õîì. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó òÿæêîõâîðèõ, à òàêîæ ïðè ïîðóøåííÿõ àñåïòèêè

àáñöåñè ìîæóòü âèíèêàòè ï³ñëÿ ³í’ºêö³é (ï³ñëÿ³í’ºêö³éíèé àáñöåñ).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Â óñ³õ âèïàäêàõ ñïî÷àòêó óòâîðþºòüñÿ îáìåæåíèé

çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò, ÿêèé ïðè ëîêàë³çàö³¿ â ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ³ ïðè

ïàëüïàö³¿ éîãî âèçíà÷àºòüñÿ ÿê áîë³ñíå óù³ëüíåííÿ (ðèñ. 150, 151).

Ðèñ. 150.

Àáñöåñ ïðàâî¿ ñ³äíèö³.

Ðèñ. 151.

Ðîçêðèòòÿ àáñöåñó ïðàâîãî ñòåãíà.

243

Ï³ñëÿ éîãî ðîçïëàâëåííÿ óòâîðþºòüñÿ ä³ëÿíêà ôëóêòóàö³¿. ×àñòî àáñ-

öåñè ðîçïëàâëÿþòü øê³ðó ³ ãí³éíèé âì³ñò âèä³ëÿºòüñÿ ñàìîâ³ëüíî. Ïðè àáñ-

öåñàõ, ðîçòàøîâàíèõ ó âíóòð³øí³õ îðãàíàõ (ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà, ìîçîê, ëåãåí³

òà ³í.), íà ïåðøå ì³ñöå âèñòóïàþòü îçíàêè çàãàëüíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ (âèñîêà

òåìïåðàòóðà, ëèõîìàíêà, ï³òëèâ³ñòü, çì³íè êðîâ³).

Ë³êóâàííÿ. Íà ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ çàñòîñîâóþòü êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ

(àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè, áîëåçàñïîê³éëèâ³). Ïðè óòâîðåíí³ ãí³éíîãî âì³ñòó

³ ôëóêòóàö³¿ ïðîâîäÿòü ðîçêðèòòÿ, äðåíóâàííÿ ãí³éíèêà ³ ïîäàëüøå ë³êóâàí-

íÿ ãí³éíî¿ ðàíè.

Ôëåãìîíà

(ðhlegmone). Ðîçëèòå ãí³éíå çàïàëåííÿ ï³äøê³ðíî¿ àáî

³íøèõ ëîêàë³çàö³é êë³òêîâèíè (öåëþë³ò), ÿêå ìàº òåíäåíö³þ äî ïîøèðåííÿ.

Ðîçð³çíÿþòü ïîâåðõíåâ³ ³ ãëèáîê³ ôëåãìîíè: ïîâåðõíåâ³ – ï³äøê³ðíà,

ì³æì’ÿçîâà (ðèñ. 152); ãëèáîê³ – çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó, ìàëîãî òàçà,

ñåðåäîñò³ííÿ òà ³í. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿, âîíè ìàþòü ñïåöèô³÷í³ íàçâè:

çàïàëåííÿ íàâêîëîíèðêîâî¿ êë³òêîâèíè – ïàðàíåôðèò; íàâêîëîïðÿìîêèø-

êîâî¿ – ïàðàïðîêòèò; ñåðåäîñò³ííÿ – ìåä³àñòåí³ò. Ä³àãíîñòèêà ïîâåðõ-

íåâèõ ôëåãìîí íå º ñêëàäíîþ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïî÷èíàºòüñÿ çàõâî-

ðþâàííÿ ðîçëèòèì áîë³ñíèì óù³ëüíåííÿì,

íàáðÿêîì òêàíèí ³ ïî÷åðâîí³ííÿì øê³ðè

áåç ÷³òêèõ ìåæ. Ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòü-

ñÿ, ïîÿâëÿºòüñÿ âèñîêà òåìïåðàòóðà, ãîëîâ-

íèé á³ëü, ëèõîìàíêà. Çãîäîì, çà ðàõóíîê

ãí³éíîãî ðîçïëàâëåííÿ ³ íåêðîçó òêàíèí,

âèíèêàº ôëóêòóàö³ÿ – óòâîðþºòüñÿ ïîðîæ-

íèíà, íàïîâíåíà ãíîºì.

Ñêëàäí³øå ä³àãíîñòóâàòè ãëèáîê³

ôëåãìîíè. Â öüîìó ðàç³ ÷àñòî âäàºòüñÿ ïðî-

ïàëüïóâàòè â ãëèáèí³ òêàíèí ù³ëüíå áîë³-

ñíå óòâîðåííÿ. Ïîðÿä ç âèñîêîþ òåìïåðà-

òóðîþ òà ³íøèìè îçíàêàìè ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿,

âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àã-

íîçó ìàº ä³àãíîñòè÷íà ïóíêö³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Â ïåðø³é ñòàä³¿ çàõâîðþ-

âàííÿ (çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò) ïðîâîäÿòü êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ (àíòèá³îòè-

êè, ñóëüôàí³ëàì³äè, ÓÂ×, êâàðö). Ïðè ãí³éíîìó ðîçïëàâëåíí³ òêàíèí ïðîâî-

äÿòü ðîçêðèòòÿ ôëåãìîíè çà äîïîìîãîþ ðîçð³ç³â, äîñòàòí³õ äëÿ âèäàëåííÿ

ãíîþ. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî ðîçêðèòè âñ³ çàïëèâè, âèäàëèòè ãí³éíèé âì³ñò,

íåêðîòè÷í³ òêàíèíè ³ äðåíóâàòè õëîðâ³í³ëîâèìè òðóáêàìè äëÿ ñàíàö³¿ ïî-

ðîæíèíè ðàíè. Â ïîäàëüøîìó ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü çà ïðèíöèïàìè ë³êóâàí-

íÿ ãí³éíî¿ ðàíè.

Ðèñ. 152.

Ôëåãìîíà äîëîííî¿

ïîâåðõí³ ïðàâî¿ êèñò³.

244

Áåøèõà

(årisipelas) – ãîñòðå ïðîãðåñóþ÷å çàïàëåííÿ øê³ðè àáî ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê ³ç çàëó÷åííÿì ó ïðîöåñ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí. Çáóäíèêîì º

ñòðåïòîêîê. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ ìîæóòü áóòè áóäü-ÿê³ ïîøêîäæåííÿ

øê³ðè. ²íôåêö³ÿ ìîæå ïåðåäàâàòèñü êîíòàêòíèì øëÿõîì â³ä îäíîãî õâîðî-

ãî äî ³íøîãî. Êîíòàêòíà ïåðåäà÷à ³íôåêö³¿ ìîæëèâà ÷åðåç ðóêè ìåäè÷íîãî

ïåðñîíàëó, ³íñòðóìåíòàð³é, ìàòåð³àë. Äîñèòü ÷àñòî áåøèõà âèíèêàº âíàñë³-

äîê ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ ãåìàòîãåííèì ÷è ë³ìôîãåííèì øëÿõîì ³ç ãí³éíîãî

äæåðåëà, ÿêå óæå º â îðãàí³çì³ (í³ãòüîâ³ ëîæà, ïîòåðòîñò³ ïàëüö³â, ñòóïí³).

Íàé÷àñò³øå áåøèõà ëîêàë³çóºòüñÿ íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ, ó ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ,

ãîëîâè, ð³äøå íà òóëóá³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ïî-

÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèñî-

êîþ òåìïåðàòóðîþ (39-40 ° Ñ), ëèõîìàí-

êîþ, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ. Îäíî÷àñíî íà

øê³ð³ âèíèêàº íàáðÿêë³ñòü ³ ïî÷åðâîí³í-

íÿ ç ÷³òêèìè ìåæàìè (åðèòåìàòîçíà

ôîðìà) (ðèñ. 153).

²íêîëè íà óðàæåí³é ä³ëÿíö³ øê³ðè

ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³çíî¿ âåëè÷èíè ì³õóðö³, ùî

ì³ñòÿòü ñåðîçíèé åêñóäàò (áóëüîçíà ôîð-

ìà). Ïðè ¿õ íàãíîºíí³ âèíèêàº ïóñòóëü-

îçíà ôîðìà, ïðè íàÿâíîñò³ ãåìîðàã³÷íî-

ãî âì³ñòó –ãåìîðàã³÷íà ôîðìà, ïðè íà-

ãíîºíí³ ³ ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà ï³äøê³ðíó

êë³òêîâèíó – ôëåãìîíîçíà ôîðìà ³ ïðè

ðîçâèòêó íåêðîçó øê³ðè – íåêðîòè÷íà.

²íêîëè òðàïëÿºòüñÿ òàê çâàíà áëóêàþ÷à,

àáî ì³ãðóþ÷à ôîðìà áåøèõè, ïðè ÿê³é ïðîöåñ ç îäí³º¿ ä³ëÿíêè ïåðåõîäèòü íà

³íøó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî áåøèõà ìîæå âèêëèêàòè ðåöèäèâ çàõâîðþâàííÿ.

Ïîâòîðí³ çàïàëåííÿ íèæí³õ ê³íö³âîê äîñèòü ÷àñòî ïðèçâîäÿòü äî ðîçâèòêó

ñëîíîâîñò³ (ë³ìôîñòàçó).

Ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó ñòàö³îíàð³. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðå-

æèì. Õîðîøèé åôåêò äàº îïðîì³íåííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê êâàðöîì â åðèòåì-

íèõ àáî ñóáåðèòåìíèõ äîçàõ, çìàçóâàííÿ (2-3 ðàçè íà äåíü) àíòèñåïòèêàìè:

1 % ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó; 96

åòèëîâèì ñïèðòîì ç 20 % ðîç÷èíîì

íàøàòèðíîãî ñïèðòó â ñóì³ø³ 2:1; 5 % ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ.

Çàñòîñóâàííÿ âîëîãèõ ïîâ’ÿçîê, ó òîìó ÷èñë³ ìàçåâèõ, ó õâîðèõ íà áåøè-

õó ïðîòèïîêàçàíå.

Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïîøèðåííþ ³íôåêö³¿ ³ ë³êóâàííÿ áåøèõè çàñòîñîâóþòü

àíòèá³îòèêè (ãðóïè ïåí³öèë³íó), ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè (ñóëüôàäèìåçèí,

Ðèñ. 153.

Áåøèõà ïðàâî¿ ñòîïè

(åðèòåìàòîçíà ôîðìà).

245

ñóëüôàäèìåòîêñèí ³ ³í.). Ó ðàç³ ôëåãìîíîçíî¿ ³ íåêðîòè÷íî¿ ôîðìè çàñòîñî-

âóþòü îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ (ðèñ. 154).

Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ áåøèõè, çàëèøêîâèõ ÿâèùàõ çàõâîðþâàííÿ,

ï³ñëÿ ïåðøîãî êóðñó àíòèá³îòèê³â óïðîäîâæ 10 äí³â ç ìåòîþ ³ìóíîìîäó-

ëÿö³¿ ðåêîìåíäóþòü ââåäåííÿ ïðîäèã³îçàíó (3 ³í’ºêö³¿ ïî 50-100 ìêã ç

³íòåðâàëîì 3 äí³) àáî òèìàë³íó, òèìîãåíó (ïî 10 ìã ÷åðåç äåíü). Ïîò³ì

ïðîâîäÿòü ïîâòîðíèé êóðñ àíòèáàêòåð³àëüíî¿ òåðàï³¿ (6-7 äí³â), íàäàþ÷è

ïåðåâàãó òåòðàöèêë³íàì àáî ìàêðîë³äàì. Òàêà ñõåìà ìàº íà ìåò³ çíèæåí-

íÿ ÷àñòîòè ðåöèäèâ³â áåøèõè. ²íøèì ìåòîäîì çàïîá³ãàííÿ ðåöèäèâàì º

á³öèë³íîïðîô³ëàêòèêà: á³öèë³í-5 ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ïî 1,5 ìëí ÎÄ

êîæíèõ 4 òèæí³ âïðîäîâæ 4-12 ì³ñÿö³â. Ïðè ÷àñòèõ ðåöèäèâàõ áåøèõè

ïðèçíà÷àþòü ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè (ïðåäí³çîëîí ïî 30 ìã íà äîáó, äî

420 ìã íà êóðñ).

Åðèçèïåëî¿ä

(erysipeloides) – ð³çíîâèäí³ñòü áåøèõè, ùî º íàñë³äêîì

ïðîíèêíåííÿ â îðãàí³çì ïàëè÷êè ñâèíÿ÷î¿ áåøèõè. Õâîð³þòü íà öþ íåäóãó

ëþäè, ÿê³ ìàþòü ñïðàâó ç ì’ÿñîì (ì’ÿñíèêè, äîìîãîñïîäàðêè, âåòåðèíàðè).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ óðàæàº, ÿê ïðàâèëî, ðóêè, çîêðåìà, ïàëüö³.

Ð³äøå ëîêàë³çóºòüñÿ íà îáëè÷÷³, øè¿. Ïðè åðèçèïåëî¿ä³ ñïîñòåð³ãàþòü çàïà-

ëåííÿ âñ³õ øàð³â øê³ðè ç âèðàæåíèì íàáðÿêîì, ðîçøèðåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ

ñóäèí, ë³ìôîñòàçîì. Òðèâàë³ñòü ãîñòðîãî ïåð³îäó ìîæå áóòè 10-20 ä³á. ª

ñõèëüí³ñòü äî ðåöèäèâó çàõâîðþâàííÿ.

Ë³êóþòü òàê ñàìî, ÿê ³ áåøèõîâå çàõâîðþâàííÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

çàñòîñîâóþòü ñïåöèô³÷íó àíòèòîêñè÷íó ñèðîâàòêó.

Ã³äðàäåí³ò

(hydradenitis). Ãîñòðå ãí³éíå çàïàëåííÿ ïîòîâèõ çàëîç.

Ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðåâàæíî â ï³äïàõâèííèõ ä³ëÿíêàõ. Âèíèêíåííþ ã³äðàäåí-

³òó ñïðèÿþòü ï³äâèùåíà ï³òëèâ³ñòü ³ íåäîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ðîçâèòêîì ù³ëüíîãî áîëþ÷îãî

³íô³ëüòðàòó (ðèñ. 155), ÿêèé ïîñòóïîâî â

Ðèñ. 154.

Âèñ³êàííÿ ì³õóð³â ³ íåêðîòè÷íèõ

òêàíèí.

Ðèñ. 155.

Ã³äðàäåí³ò ë³âî¿

ï³äïàõâèííî¿ ä³ëÿíêè.

246

öåíòð³ ðîçì’ÿêøóºòüñÿ ³ ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ãíîÿêà. Øê³ðà íàä íèì

íàáóâàº ÷åðâîíîãî àáî ñèíüî-áàãðÿíîãî êîëüîðó. Â íàðîä³ òàêå çàõâîðþâàííÿ

îòðèìàëî íàçâó “ñó÷å âèì’ÿ”.

Ë³êóâàííÿ. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïðîâîäÿòü îáðîáêó óðàæåíî¿ ä³ëÿí-

êè: âèñòðèãàþòü âîëîññÿ, ïðîòèðàþòü øê³ðó 2-3 % ðîç÷èíîì ôîðìàë³íó (äëÿ

çìåíøåííÿ ï³òëèâîñò³), ïðèçíà÷àþòü ñóõå òåïëî, ñîëþêñ, ÓÂ×, êâàðö. Ìîæíà

ïðîâîäèòè îáêîëþâàííÿ 0,25 – 0,5% ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ç îäíèì ³ç àíòè-

á³îòèê³â àì³íîãëþêîçèäíîâîãî ÷è öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó. Ïîðÿä ³ç öèì,

ïðèçíà÷àþòü çàãàëüíå ë³êóâàííÿ: àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, áî-

ëåçàñïîê³éëèâ³. Ïðè íàÿâíîñò³ ðîçïëàâëåííÿ òêàíèí, ïîÿâ³ ãí³éíèêà ïîêàçà-

íå éîãî ðîçêðèòòÿ ðîçð³çîì, ïàðàëåëüíèì øê³ðí³é ñêëàäö³, ³ äðåíóâàííÿ.

Ë³ìôàäåí³ò

(lymphadenitis) – çàïàëåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Âè-

íèêàº âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ â íèõ ì³êðîîðãàí³çì³â ³ ¿õ òîêñèí³â ç ïåðâèí-

íîãî çàïàëüíîãî äæåðåëà (êàðáóíêóë, ôóðóíêóë, ôëåãìîíà òà ³í.).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâî-

ðþâàííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ çá³ëü-

øåííÿì ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà

³ áîëþ÷³ñòþ ïðè éîãî ïàëü-

ïàö³¿. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ç

ë³ìôàòè÷íîãî âóçëà ìîæå ïå-

ðåéòè íà íàâêîëèøí³ òêàíè-

íè. Ïðè éîãî íàãíîºíí³ ñïîñ-

òåð³ãàþòü ðîçì’ÿêøåííÿ, íà-

áðÿêë³ñòü ³ ã³ïåðåì³þ øê³ðè.

Ë³ìôàäåí³òè ÷àñòî ñóïðîâîä-

æóþòüñÿ çàïàëåííÿì ë³ìôà-

òè÷íèõ ñóäèí (ë³ìôàíã³¿òîì)

(ðèñ. 156).

Ë³êóâàííÿ. Ïåðø çà âñå

íåîáõ³äíî ë³êâ³äóâàòè ïåðâèííå äæåðåëî ³íôåêö³¿. Ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé

ðåæèì. Çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Ïðè àáñöåäó-

âàíí³ ïîêàçàíî ðîçêðèòòÿ ãí³éíîãî ë³ìôàäåí³òó.

Ãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ê³ñòîê.

Îñòåîì³åë³ò

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ê³ñòêîâîãî ìîçêó òà ê³ñòêè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿õ

íåêðîçîì ³ ðîçïëàâëåííÿì (ë³çèñîì) íàçèâàþòü

îñòåîì³ºë³òîì

(osteomyelitis).

Çáóäíèêîì îñòåîì³ºë³òó º ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê ³ ³íø³ ì³êðîîðãàí³çìè.

Çàñòîñîâóþòü òàêó êëàñèô³êàö³þ îñòåîì³ºë³òó. Çà åò³îëîã³ºþ âèä³ëÿþòü íå-

ñïåöèô³÷íèé (ùî âèêëèêàºòüñÿ áàíàëüíîþ ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ) ³ ñïåöèô³÷-

Ðèñ. 156.

Ïàíàðèö³é I ïàëüöÿ ïðàâî¿ êèñò³, ë³ìôàíã³¿ò

ïåðåäïë³÷÷ÿ.

247

íèé (ùî âèêëèêàºòüñÿ çáóäíèêàìè ñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿ – òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ,

áðóöåëüîç ³ ³í.). Çàëåæíî â³ä øëÿõ³â ïðîíèêíåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â ó ê³ñòêó,

ðîçð³çíÿþòü ãåìàòîãåííèé îñòåîì³ºë³ò, ïðè ÿêîìó çáóäíèê ïîïàäàº â ê³ñòêó

ïî êðîâîíîñíèõ àáî ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèíàõ ³ç ³íøèõ äæåðåë çàïàëåííÿ; ³ íåãå-

ìàòîãåííèé îñòåîì³ºë³ò, ïðè ÿêîìó â³äáóâàºòüñÿ åêçîãåííå ³íô³êóâàííÿ ê³ñòêî-

âî¿ òêàíèíè (íàïðèêëàä, ïðè â³äêðèòèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê, ïðè ïîøèðåíí³ ³íôåê-

ö³éíîãî çàïàëåííÿ íà ê³ñòêó ç íàâêîëèøí³õ òêàíèí ³ îðãàí³â) (ðèñ. 157).

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì

ðîçð³çíÿþòü ãîñòðèé ³ õðî-

í³÷íèé îñòåîì³ºë³ò. Çàëåæíî

â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó, âèä³-

ëÿþòü îñòåîì³ºë³ò òðóá÷àñ-

òèõ (ñòåãíîâà, ïëå÷îâà, âåëè-

êîãîì³ëêîâà òà ³í.) ³ ïëîñêèõ

ê³ñòîê (òàçîâà ê³ñòêà, ëîïàò-

êà, ê³ñòêè ÷åðåïà òà ³í.). Çà

ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè ðîç-

ð³çíÿþòü ì³ñöåâó (ëîêàëüíó),

äèôóçíó ³ çì³øàíó ôîðìó

îñòåîì³ºë³òó. Ïðè íàÿâíîñò³

óñêëàäíåíü îñòåîì³ºë³òó âîíè

ìîæóòü áóòè ì³ñöåâèìè (ïàòîëîã³÷íèé ïåðåëîì, äåôîðìàö³ÿ ê³ñòêè, àðîçèâíà

êðîâîòå÷à òà ³í.) ³ çàãàëüíèìè – ñåïñèñ, àì³ëî¿äîç (á³ëêîâå ïåðåðîäæåííÿ)

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, åíäîêàðäèò ³ ³í.

Îñîáëèâèé ³íòåðåñ ñòàíîâèòü ãåìàòîãåííèé îñòåîì³ºë³ò, ÿêèé óðàæàº â

îñíîâíîìó ä³òåé ó â³ö³ 8-14 ðîê³â. Õëîï÷èêè õâîð³þòü ó 2 ðàçè ÷àñò³øå, í³æ

ä³â÷àòà. Â 70 % âèïàäê³â õâîðîáà ðîçïî÷èíàºòüñÿ ó âåñíÿíî-îñ³íí³é ïåð³îä,

ùî â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîâ’ÿçàíî ç ïåðåîõîëîäæåííÿì, ÷àñòèìè àíã³íàìè

³ ãîñòðèìè ðåñï³ðàòîðíèìè çàõâîðþâàííÿìè (ÃÐÇ). Ïåðåâàæíî ãåìàòîãåí-

íèé îñòåîì³ºë³ò ëîêàë³çóºòüñÿ ó âåëèêîãîì³ëêîâ³é ê³ñòö³, íèæí³é òðåòèí³ ñòåã-

íîâî¿ ê³ñòêè, ïëå÷îâî¿ ê³ñòêè. ²íôåêö³ÿ, ïîïàäàþ÷è â ê³ñòêîâèé êàíàë, âèêëè-

êàº ãîñòðå çàïàëåííÿ ê³ñòêîâîãî ìîçêó ç íàñòóïíèì éîãî ãí³éíèì ðîçïëàâ-

ëåííÿì. Ãí³é ç ê³ñòêîâîãî êàíàëó ÷åðåç ãàâåðñîâ³ ù³ëèíè ïðîíèêàº â òîâùó

ê³ñòêè, ùî ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ ä³ëÿíîê ê³ñòêè (ñåê-

âåñòð³â), ÿê³, â³äõîäÿ÷è àáî ðîçïëàâëÿþ÷èñü, óòâîðþþòü ñåêâåñòðàëüíó ïî-

ðîæíèíó. Ó ðàç³ ðóéíóâàííÿ íàäê³ñíèö³ ãí³éíèé âì³ñò ïîøèðþºòüñÿ íà íà-

âêîëèøí³ òêàíèíè, âèêëèêàþ÷è îñòåîì³ºë³òíó ôëåãìîíó. Ãí³éíèê ìîæå ñà-

ìîñò³éíî ðîçêðèòèñü ç óòâîðåííÿì ãí³éíèõ ô³ñòóë, ÷åðåç ÿê³ âèä³ëÿþòüñÿ

ê³ñòêîâ³ ñåêâåñòðè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèä³ëÿþòü ì³ñöåâó (ëîêàëü-

íó), êîëè ïðîöåñ ëîêàë³çîâàíèé ó ïåâí³é ä³ëÿíö³ ê³ñòêè, ³ ãåíåðàë³çîâàíó

(ñåïòèêî-òîêñè÷íó àáî ñåïòèêî-ï³ºì³÷íó) ôîðìó îñòåîì³ºë³òó, ÿêà ïåðåá³ãàº

Ðèñ. 157.

Ï³ñëÿòðàâìàòè÷íèé îñòåîì³ºë³ò ²²² ïàëüöÿ

ë³âî¿ êèñò³.

248

ç îçíàêàìè ³íòîêñèêàö³¿ ³ ñåïñèñó. Ãîñòðèé îñòåîì³ºë³ò ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî,

ïîä³áíî äî áàãàòüîõ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá. Ñïî÷àòêó ç’ÿâëÿºòüñÿ çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, íåçäóæàííÿ, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà (39-40 °Ñ). Õâîð³ ñêàð-

æàòüñÿ íà ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü, íóäîòó, âòðàòó àïåòèòó. Ïîò³ì âèíèêàº

ëèõîìàíêà, çàïàìîðî÷åííÿ, ãàëþöèíàö³¿, äåêîëè – îçíàêè ïîäðàçíåííÿ ìîçêî-

âèõ îáîëîíîê. Íà 3-4 äåíü çàõâîðþâàííÿ â ä³ëÿíö³ óðàæåííÿ ç’ÿâëÿºòüñÿ

ïðèïóõë³ñòü ì’ÿêèõ òêàíèí, ïîì³ðíå ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè, ì³ñöåâå ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè. Íà 10-12 äåíü çàõâîðþâàííÿ ïðè ïàëüïàö³¿ ìîæíà âèÿâèòè ôëóê-

òóàö³þ. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü â³äøàðóâàííÿ ïî-

òîâùåíî¿ íàäê³ñíèö³. Ïðè íåñâîº÷àñíîìó íàäàíí³ ÿê³ñíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè

ãîñòðèé ãåìàòîãåííèé îñòåîì³ºë³ò ìîæå ïåðåéòè â õðîí³÷íó ôîðìó.

Ïðè ïîñòòðàâìàòè÷íîìó îñòåîì³ºë³ò³ ãîñòðå çàïàëåííÿ ðîçïî÷èíàºòü-

ñÿ â ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ³ òðàâìîâàí³é ä³ëÿíö³ ê³ñòêè. Ïàðàëåëüíî ç ãí³éíèì

ðîçïëàâëåííÿì íåêðîòèçîâàíèõ ä³ëÿíîê ì’ÿêèõ òêàíèí â³äáóâàºòüñÿ óðàæåííÿ

³ ñåêâåñòðàö³ÿ ïîøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê ê³ñòêè. Ðîçð³çíÿþòü “ïåðâèíí³” ñåêâå-

ñòðè, ùî óòâîðþþòüñÿ ç â³ëüíèõ ê³ñòêîâèõ ôðàãìåíò³â, ³ “âòîðèíí³” – ôðàã-

ìåíòè ê³ñòêè, ùî ïîñòóïîâî óòâîðèëèñü âíàñë³äîê ãí³éíîãî ïðîöåñó.

Îñòåîì³ºë³ò âíàñë³äîê ïåðåõîäó çàïàëåííÿ íà ê³ñòêó ç íàâêîëèøí³õ

òêàíèí ðîçâèâàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ïðè òðèâàëîìó ãí³éíîìó ïðîöåñ³ â ì’ÿêèõ

òêàíèíàõ. Ñïî÷àòêó íàñòàº óðàæåííÿ ïðèëåãëî¿ íàäê³ñíèö³ (per continuitatem

– ÷åðåç äîòèê), ïîò³ì – ê³ðêîâî¿ ðå÷îâèíè. Ïðè â³äñóòíîñò³ àäåêâàòíîãî

ë³êóâàííÿ ïðîöåñ ïåðåõîäèòü ó õðîí³÷íó ñòàä³þ. Â³í ïðîÿâëÿºòüñÿ ïåð³îäè÷-

íèì çàãîñòðåííÿì çàïàëüíîãî ïðîöåñó, ôîðìóâàííÿì íîðèöü, ç âèä³ëåííÿì ³ç

íèõ ãíîþ ³ ñåêâåñòð³â. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ îñòåîì³ºë³ò ìîæå ç ñàìîãî ïî÷àò-

êó íàáèðàòè ôîðìè õðîí³÷íîãî. Äî öüîãî âèäó îñòåîì³ºë³òó â³äíîñÿòü àòè-

ïîâ³ ôîðìè çàõâîðþâàííÿ: àáñöåñ Áðîä³ (îáìåæåíà ãí³éíà ïîðîæíèíà, ïåðå-

âàæíî â åï³ô³çàðí³é ÷àñòèí³ ê³ñòêè, îòî÷åíà ñïîëó÷íîòêàíèííîþ îáîëîí-

êîþ), àëüáóì³íîçíèé îñòåîì³ºë³ò Îëüº (á³ëêîâèé åêñóäàò, ùî ëîêàë³çóºòüñÿ

ïåðåâàæíî â ê³ðêîâîìó øàð³ ê³ñòêè), ñêëåðîçèâíèé îñòåîì³ºë³ò Ãàððå (õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ ñêëåðîçóâàííÿì ê³ñòêè, ïåðåâàæíî ä³àô³çàðíî¿ ÷àñòèíè, çà

ðàõóíîê ïîòîâùåííÿ òà óù³ëüíåííÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ³ ïîâíî¿ îáë³òåðàö³¿

ê³ñòêîâîìîçêîâîãî êàíàëó).

Ë³êóâàííÿ. Õâîðîãî ç ãîñòðèì îñòåîì³ºë³òîì íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè

â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ë³êóâàííÿ ïîâèííî áóòè ñâîº÷àñíèì òà ïîâíîö³ííèì

³ ñïðÿìîâàíèì íà: 1) ë³êâ³äàö³þ ³íôåêö³¿; 2) ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³ç-

ìó òà ³ìóí³òåòó; 3) ñàíàö³þ ì³ñöåâîãî óðàæåííÿ ê³ñòêè.

Äëÿ áîðîòüáè ç ³íôåêö³ºþ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (³íêîëè ¿õ ââîäÿòü

âíóòð³øíüîê³ñòêîâî â ä³ëÿíêó óðàæåíî¿ ê³ñòêè). Ç ìåòîþ ñòâîðåííÿ â ê³ñòö³

âèñîêî¿ êîíöåíòðàö³¿ àíòèá³îòèêà éîãî ìîæíà ââîäèòè ³ âíóòð³øíüîàðòåð³-

àëüíî.

Àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ïî÷èíàòè ç ÷àñó ïîñòóïëåííÿ

õâîðîãî â ñòàö³îíàð. Âèêîðèñòîâóþòü êîìá³íàö³þ 2-3 àíòèá³îòèê³â øèðîêî-

249

ãî ñïåêòðà ä³¿. Êîíêðåòíèé âèá³ð îñòàíí³õ óòî÷íþþòü çà äàíèìè àíòèá³îòè-

êîãðàìè, ÿêó âèêîíóþòü íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà òèæäåíü.

Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó ïðèçíà÷àþòü ïåðåëèâàííÿ êðîâ³

³ ¿¿ êîìïîíåíò³â, àíòèñòàô³ëîêîêîâó ïëàçìó, γ-ãëîáóë³í. Ç ìåòîþ ï³äâèùåííÿ

³ìóí³òåòó ïðèçíà÷àþòü ³ìóíîñòèìóëÿòîðè: òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í ³ ³í.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç ³ììîá³ë³çàö³¿ ê³íö³âêè øèíîþ àáî ã³ïñî-

âîþ ïîâ’ÿçêîþ. Ïðèçíà÷àþòü ÓÂ×, åëåêòðîôîðåç ç àíòèá³îòèêàìè, éîäèäîì

êàë³þ, ëàçåðîòåðàï³þ. Ïðè íàÿâíîñò³ ãíîþ â ê³ñòêîâîìîçêîâîìó êàíàë³ ïðî-

âîäÿòü îñòåîïóíêö³þ ³ òðåïàíàö³þ ê³ñòêè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïóíêö³éíèé

ìåòîä çàñòîñîâóþòü ò³ëüêè ó ä³òåé 4-6 ðîê³â. Â ³íòðàìåäóëÿðí³é ôàç³ îñòå-

îì³ºë³òó ñüîãîäí³ ïåðåâàæíî ïðîâîäÿòü äåêîìïðåñ³éíó ì³êðîîñòåîïåðôîðà-

ö³þ ç íàñòóïíèì âíóòð³øíüîê³ñòêîâèì ëàâàæåì (ïðîìèâàííÿì) ÷åðåç äðå-

íàæíó òðóáêó ³ ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â ó ê³ñòêîâèé êàíàë. Â åêñòðàìåäó-

ëÿðí³é ôàç³ îñòåîì³ºë³òó îïåðàö³þ äîïîâíþþòü ðîçêðèòòÿì ³ äðåíóâàííÿì

ïàðàîñàëüíî¿ ³ ì³æì’ÿçîâî¿ ôëåãìîíè. Ïðè õðîí³÷íîìó îñòåîì³ºë³ò³ ðîçêðè-

âàþòü ñåêâåñòðàëüíó êîðîáêó, âèäàëÿþòü ñåêâåñòðè, ïîðîæíèíó î÷èùàþòü

â³ä ãðàíóëÿö³é. Ðàíó äðåíóþòü äëÿ íàñòóïíîãî ïðîìèâàííÿ ³ â³äñìîêòóâàííÿ

ãí³éíîãî âì³ñòó. ²íêîëè ¿¿ âèïîâíþþòü á³îëîã³÷íîþ ïëîìáîþ – ì’ÿçàìè íà

í³æö³. Ï³ñëÿ çàòèõàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó õîðîøèé åôåêò äàº ñàíàòîðíî-

êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (Õìåëüíèê, Ìèêóëèíö³).

Ãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ïàëüö³â

Ãí³éíå çàïàëåííÿ òêàíèí ïàëüö³â íàçèâàþòü

ïàíàðèö³ºì

(panaricium).

Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ (ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê, çì³øàíà ôëîðà) ñëó-

ãóþòü òð³ùèíè, ïîäðÿïèíè òà ³í. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó ³ ñòàä³¿

çàõâîðþâàííÿ, ïàíàðèö³é ïîä³ëÿþòü íà òàê³ ôîðìè: 1) øê³ðíèé; 2) ï³äøê³ðíèé;

3) ê³ñòêîâèé; 4) ñóãëîáîâèé; 5) ñóõîæèëüíèé (òåíäîâàã³í³ò); 6) ïàðîí³õ³é

(â ïðîöåñ âòÿãóºòüñÿ íàâêîëîí³ãòüîâèé âàëèê); 7) ï³äí³ãòüîâèé; 8) ïàíäàê-

òèë³ò (óøêîäæåííÿ âñ³õ òêàíèí ïàëüöÿ) (ðèñ. 158).

Êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü

â³ä ôîðìè ïàíàðèö³þ. Ïðè

øê³ðí³é ôîðì³ âèíèêàº ëî-

êàëüíà çîíà ã³ïåðåì³¿, áîëþ÷³ñòü,

íåâåëèêèé íàáðÿê øê³ðè. Ïðè

ï³äøê³ðí³é ôîðì³ ïàëåöü

äåùî çá³ëüøåíèé â ðîçì³ðàõ

çà ðàõóíîê íàáðÿêó, ðóõè â

íüîìó îáìåæåí³, ç’ÿâëÿºòüñÿ âè-

ðàæåíèé ïóëüñóþ÷èé á³ëü, ÷å-

ðåç ÿêèé õâîð³ íå ñïëÿòü.

Ñïîñòåð³ãàþòü ï³äâèùåííÿ

Ðèñ. 158.

Ïàíäàêòèë³ò I ïàëüöÿ ë³âî¿ êèñò³.

250

òåìïåðàòóðè, ëåéêîöèòîç. Ïðè ê³ñòêîâ³é

ôîðì³ ïàíàðèö³þ â ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çàõâî-

ðþâàííÿ êë³í³÷í³ îçíàêè òàê³ æ, ÿê ³ ïðè

ï³äøê³ðí³é ôîðì³. Íàäàë³ óðàæåíà ôàëàíãà

íàáóâàº êîëáîïîä³áíî¿ ôîðìè. Ðåíòãåíîëîã³-

÷íî âèçíà÷àþòü ê³ñòêîâó äåñòðóêö³þ. Ïðè ñóã-

ëîáîâ³é ôîðì³ ïàëåöü íàáóâàº âåðåòåíîïîä³-

áíî¿ ôîðìè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ øê³ðè (ðèñ.

159).

Ïðè ñóõîæèëüí³é ôîðì³ ïàëåöü íàáðÿê-

ëèé, íàï³âç³ãíóòèé, ïî õîäó ñóõîæèëëÿ ñïîñ-

òåð³ãàþòü âèðàæåíó áîëþ÷³ñòü. Ïðè ñïðîá³

ðîç³ãíóòè ïàëåöü á³ëü ïîñèëþºòüñÿ. Ïðè ïà-

ðîí³õ³¿ íàâêîëîí³ãòüîâèé âàëèê íàáðÿêëèé,

ã³ïåðåìîâàíèé, áîëþ÷èé. Â ï³çí³õ ñòàä³ÿõ ïðè

íàòèñêóâàíí³ íà âàëèê ç-ï³ä íüîãî âèä³ëÿºòü-

ñÿ ãí³é. Ïðè ï³äí³ãòüîâîìó ïàíàðèö³¿ â

ä³ëÿíö³ í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè ç’ÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíèé á³ëü, ï³ä í³ãòåì ïðîñâ³÷óºòü-

ñÿ ãí³éíèé âì³ñò. Ïðè ïàíäàêòèë³ò³ ñïîñòåð³ãàþòü ãí³éíå çàïàëåííÿ óñüîãî

ïàëüöÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ãí³éí³ íîðèö³, ïàëåöü äåôîðìóºòüñÿ, çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³,

íàáðÿêëèé, øê³ðà ïîòîâùåíà ³ óù³ëüíåíà, ðóõè â ïàëüö³ â³äñóòí³.

Ë³êóâàííÿ. Ó ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ ïàíàðèö³þ ìîæíà ïðîâîäèòè êîíñåð-

âàòèâíå ë³êóâàííÿ (ÓÂ×, óëüòðàçâóêîâå îïðîì³íåííÿ). Øèðîêî çàñòîñîâó-

þòü âàííî÷êè ç ðîç÷èíîì ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ, 10 % ðîç÷èíîì õëîðè-

äó íàòð³þ àáî 4 % ðîç÷èíîì á³êàðáîíàòó íàòð³þ, àëå åôåêòèâí³ñòü ¿õ íèçüêà.

Íå ñë³ä çàñòîñîâóâàòè ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, òèì á³ëüøå ç ìàçÿìè íà æèðîâ³é

îñíîâ³. Á³ëüø âèïðàâäàíà ì³ñöåâà ã³ïîòåðì³ÿ õëîðåòèëîì ç íàñòóïíèì íàêëà-

äàííÿì íàï³âñïèðòîâèõ àáî âîëîãî-âèñèõàþ÷èõ ïîâ’ÿçîê (ç àíòèá³îòèêîì òà

20 % ðîç÷èíîì äèìåêñèäó, 0,5 % ðîç÷èíîì õëîðãåêñåäèíó é ³í.). Êð³ì öüîãî,

íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè ïðîòèçàïàëüí³ çàñîáè (áóòàä³îí, ìåñóë³ä), àíòèá³îòè-

êè. Äîñèòü åôåêòèâíèì º âíóòð³øíüîâåííå ðåã³îíàðíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â.

¯õ ââîäÿòü ó âåíó ï³ä äæãóòîì, íàêëàäåíèì íà íèæíþ òðåòèíó ïëå÷à. Ï³ñëÿ

ââåäåííÿ àíòèá³îòèêà äæãóò óòðèìóþòü 20-30 õâ.

Ì³ñöåâó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ ìîæíà ïðîâîäèòè çà äîïîìîãîþ åëåê-

òðîôîðåçó, åôåêòèâí³ñòü ¿¿ ï³äâèùóºòüñÿ ïðè äîäàâàíí³ ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåð-

ìåíò³â (òðèïñèí, õåìîïñèí). Çàãàëüíà àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ïîêàçàíà ïðè äèñå-

ì³íàö³¿ ³íôåêö³¿ çà ìåæ³ ïàëüö³â (íàÿâíîñò³ ë³ìôàäåí³òó, ë³ìôàíã³¿òó òà ³í.).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïåðîðàëüíå çàñòîñóâàííÿ àíòèá³îòèê³â íå äàº íåîáõ³äíî-

ãî ë³êóâàëüíîãî åôåêòó. Íà æàëü á³ëüø³ñòü õâîðèõ çâåðòàþòüñÿ çà ìåäè÷-

íîþ äîïîìîãîþ ç ãí³éíî-íåêðîòè÷íèì ïðîöåñîì – òîä³, êîëè íåîáõ³äíî ïðî-

âîäèòè âæå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ. Ìåòîþ îïåðàö³¿ ïðè ïàíàðèö³¿ º âèäàëåí-

íÿ ãí³éíîãî åêñóäàòó, âèñ³÷åííÿ íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí ³ ïîïåðåäæåííÿ

ãåíåðàë³çàö³¿ ïðîöåñó.

Ðèñ. 159.

Ñóãëîáîâèé ïàíàðèö³é

²²² ïàëüöÿ ë³âî¿ êèñò³.

251

Ïðè øê³ðí³é ôîðì³ âèñ³êàþòü ä³ëÿíêó çìåðòâ³ëîãî åï³äåðì³ñó. ²íîä³ ïðè

öüîìó âèÿâëÿþòü íîðèöåâèé õ³ä ó ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó (ïàíàðèö³é ó ôîðì³

“çàïîíêè”). Â öèõ âèïàäêàõ ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü òàê, ÿê ïðè ï³äøê³ðíîìó

ïàíàðèö³þ.

Ïðè ï³äøê³ðí³é ôîðì³ ïàíàðèö³þ ïðîâîäÿòü àíåñòåç³þ çà Ëóêàøåâè÷åì-

Îáåðñòîì. Ðîçð³ç øê³ðè ðîáëÿòü âçäîâæ ÷åðåç îñåðåäîê çàïàëåííÿ, âèäàëÿþòü

íåêðîòè÷í³ òêàíèíè, ââîäÿòü ãóìîâèé âèïóñêíèê ³ âèêîðèñòîâóþòü ìàç³ íà

ã³äðîô³ëüí³é îñíîâ³. Ò³ëüêè ¿õ â³äñóòí³ñòü ìîæå âèïðàâäàòè â öèõ óìîâàõ çàñòî-

ñóâàííÿ ðîç÷èí³â àíòèñåïòèê³â ³ ã³ïåðòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ. ²íîä³

ï³ñëÿ âèäàëåííÿ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí íà ðàíó íàêëàäàþòü ãëóõèé øîâ.

Ïðè ê³ñòêîâ³é, ñóãëîáîâ³é ³ ñóõîæèëüí³é ôîðìàõ ïàíàðèö³þ ï³ñëÿ àíåñ-

òåç³¿ ïðîâîäÿòü äâà ðîçð³çè ïî áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ ïàëüöÿ. Ö³ ðîçð³çè ïî-

ºäíóþòü ç âèäàëåííÿì íåêðîòè÷íèõ òêàíèí ³ íàñòóïíèì ë³êóâàííÿì, ÿê ïðè

ãí³éíèõ ðàíàõ. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïðîöåñó íà í³ãòüîâ³é ôàëàíç³ ðîçð³ç ðîáëÿòü

çà ôîðìîþ êëþ÷êè. Ïîâíå ðîçñ³êàííÿ òêàíèí çà ôîðìîþ “ðèá’ÿ÷îãî ðîòà”

íå ïðîâîäÿòü, îñê³ëüêè ðîçâèâàºòüñÿ äåôîðìàö³ÿ ïàëüöÿ ç íàñòóïíèì ïîðó-

øåííÿì ôóíêö³¿.

Ïðè ïàðîí³õ³¿ â ïåðø³ äí³ çàñòîñîâóþòü âàííî÷êè ç ïåðìàíãàíàòîì êà-

ë³þ, ñïèðòîâ³ êîìïðåñè, çìàçóâàííÿ éîäîì. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ – ñêàëüïå-

ëåì íàäñ³êàþòü í³ãòüîâèé âàëèê íà âñ³é äîâæèí³ ïî í³ãòüîâ³é ïëàñòèíö³ ³

ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ. Ïðè ïàíäàêòèë³ò³, ùî íå ï³ääàºòüñÿ ë³êóâàííþ, àìïó-

òóþòü ïàëåöü.

Ï³ñëÿ çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿ ïðè íåâåëèêèõ íàãí³éíèõ ïðîöåñàõ ïàëüö³â

íà ðàíó íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêè ç ìàçÿìè íà ã³äðîô³ëüí³é îñíîâ³ (ëåâîìåêîëü,

ä³îêñèêîëü, 5 % ä³îêñèíîâà ìàçü ³ ³í.). Ïðè ãëèáîêèõ ïàíàðèö³ÿõ (ñóõîæèëü-

íèé, ñóãëîáîâèé, ê³ñòêîâèé, ïàíäàêòèë³ò) ðàíè äðåíóþòü ãóìîâèìè ñìóæêàìè

àáî òðóáêàìè. Íå ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè òóðóíäè, ÿê³ øâèäêî âòðà÷àþòü ñâîþ

ä³þ ³ ïî÷èíàþòü ïåðåøêîäæàòè â³äòîêó ðàíîâîãî âì³ñòó. Ï³ñëÿ çàòèõàííÿ

ãîñòðîãî çàïàëåííÿ, ãóìîâ³ ñìóæêè àáî òðóáêè âèäàëÿþòü ³ ïîäàëüøå çàãîº-

ííÿ ðàíè â³äáóâàºòüñÿ ï³ä ïîâ’ÿçêîþ.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, äî ìîìåíòó î÷èùåííÿ ðàíè, ïåðåâ’ÿçêè ïðî-

âîäÿòü êîæíîãî äíÿ. Äëÿ ïîëåãøåííÿ çàì³íè ñóõèõ ïîâ’ÿçîê ¿õ íåîáõ³äíî

ðîçìî÷óâàòè, êîðèñòóþ÷èñü òåïëèìè âàííî÷êàìè ç ìèéíèìè çàñîáàìè ³ àíòè-

ñåïòèêàìè. Äëÿ î÷èùåííÿ ðàíè ³ îö³íêè ¿¿ ñòàíó âèêîðèñòîâóþòü òàê³ àíòè-

ñåïòèêè: (0,5 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó, 3% ðîç÷èí ïåðîêñèäó âîäíþ, 0,1 %

ðîç÷èí ëàêòàòó åòàêðèäèíó òà ³í. Îö³íêó ñòàíó ãí³éíî-çàïàëüíîãî ïðîöåñó ³

ðàíè ïðîâîäèòü ò³ëüêè õ³ðóðã. Ç ïåðåõîäîì ðàíîâîãî ïðîöåñó â ôàçó ðåãåíå-

ðàö³¿ ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ðàíè ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè ïðèíöèïàìè. Ó öèõ

âèïàäêàõ íåìàº íåîáõ³äíîñò³ â ³ììîá³ë³çàö³¿ ïàëüö³â, ê³íö³âêè, ïðîâîäÿòü ËÔÊ,

ô³ç³îòåðàïåâòè÷íå ë³êóâàííÿ.

Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîô³ëàêòèêè íàãí³éíèõ ïðîöåñ³â ïàëüö³â ³ êèñò³ íåîá-

õ³äíî çâåðòàòè ñåðéîçíó óâàãó íà ì³êðîòðàâìè ³ ¿õ ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâó ðîëü

ó ïðîô³ëàêòèö³ â³ä³ãðàº ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàí, ì³êðîòðàâì, çàõèñò

ðóê â³ä íèõ (ðóêàâè÷êè), äîãëÿä çà ñòàíîì øê³ðè.

252

Ïîíÿòòÿ ïðî àíàåðîáíó ³íôåêö³þ

Âîíà âèíèêàº âíàñë³äîê ïðîíèêíåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â, ÿê³ æèâóòü ³ ðîç-

ìíîæóþòüñÿ áåç êèñíþ (ïîâ³òðÿ). Çáóäíèêàìè àíàåðîáíèõ ³íôåêö³é º: ñïî-

ðîóòâîðþâàëüí³ áàêòåð³¿ ç ðîäó Clostridium (Cl.); íåñïîðîóòâîðþâàëüí³ ãðàì-

íåãàòèâí³ ïàëè÷êè ðîäó Bacteroides, Fusobacterium, ç ÿêèõ íàé÷àñò³øå òðàï-

ëÿþòüñÿ B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F. necroforus;

ãðàìïîçèòèâí³ àíàåðîáí³ êîêè – ïåïòîêîêè (àíàåðîáí³ ñòàô³ëîêîêè), ïåïòîñ-

òðåïòîêîêè (àíàåðîáí³ ñòðåïòîêîêè); ãðàìïîçèòèâí³ àíàåðîáí³ ïàëè÷êè –

Propionbacterium acnes; àíàåðîáí³ ãðàìíåãàòèâí³ êîêè – âåéëîíåëè (Veillonella

parvula). Ïîïàâøè â ðàíó, àíàåðîáè ïðè íàÿâíîñò³ çìåðòâ³ëèõ, ðîç÷àâëåíèõ,

çíåêðîâëåíèõ òêàíèí, øâèäêî ðîçìíîæóþòüñÿ, ïîøèðþþòüñÿ ³ âèêëèêàþòü

³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó. Íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ òàê³ ôîðìè àíàåðîáíî¿

³íôåêö³¿, ÿê³ âèêëèêàþòü ãàçîâó ãàíãðåíó ³ ïðàâåöü.

Ãàçîâà ãàíãðåíà.

Çáóäíèêàìè ¿¿ º Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Vibrion

septicum òà Cl. hystoliticus. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàºòüñÿ

êîìá³íàö³ºþ öèõ ì³êðîá³â. Â îñòàííº äåñÿòèð³÷÷ÿ ó õâîðèõ ç ãàçîâîþ ³íôåê-

ö³ºþ ïî÷àëè âèñ³âàòè Cl. soldelli, fllux, sporogeneus. Îñíîâíèì äæåðåëîì çà-

ðàæåííÿ ðàí àíàåðîáíèìè çáóäíèêàìè º çåìëÿ ³ çàáðóäíåíèé íåþ îäÿã. Òðè-

âàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ³íôåêö³¿ ìîæå áóòè â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî 2-3

òèæí³â. ×èì êîðîòøèé ³íêóáàö³éíèé ïåð³îä, òèì òÿæ÷å ïåðåá³ãàº çàõâîðþ-

âàííÿ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ ïåðåá³ãàº áåç îçíàê ñïåöèô³÷-

íîãî çàïàëåííÿ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì òêàíèí, ðîçâèòêîì íàáðÿêó,

óòâîðåííÿì ãàçó â òêàíèíàõ ³ òîêñèí³â, ùî âèä³ëÿþòüñÿ ì³êðîáàìè.

Çà ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèìè çì³íàìè ³ êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü

òàê³ ôîðìè ãàçîâî¿ ãàíãðåíè: íàáðÿêîâó (ïåðåá³ãàº ç ÿâèùàìè ñèëüíîãî íà-

áðÿêó òêàíèí ³ ³íòîêñèêàö³¿) (ðèñ. 160); åìô³çåìàòîçíó (óòâîðþºòüñÿ ãàç ó

òêàíèíàõ, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèëüíèì íàáðÿêîì ³ ãàçîóòâîðåííÿì); íåêðî-

òè÷íó (ïåðåâàæàº íåêðîç òêàíèí); ôëåãìîíîçíó (ïåðåá³ãàº çà òèïîì ôëåã-

ìîíè, ðîçïëàâëÿþ÷è ì’ÿê³

òêàíèíè) ³ çì³øàíó ôîðìó.

Ì³êðîáè, ÿê ïðàâèëî,

ðîçïîâñþäæóþòüñÿ åï³ôà-

ñö³àëüíî (ó âèãëÿä³ öåëþë-

³òó), ñóáôàñö³àëüíî ³ ïî

ì³æôàñö³àëüíèõ ïðîì³æêàõ,

óðàæàþ÷è â ïåðøó ÷åðãó

ì’ÿçè, ñóäèíè, íåðâè. Ì’ÿçè

ñòàþòü òüìÿíèìè, ñ³ðèìè, íà-

ñè÷åíèìè ãàçîâèìè áóëü-

áàøêàìè, ëåãêî ðîçìèíàþòü-

ñÿ ïàëüöÿìè.

Ðèñ. 160.

Ãàçîâà ãàíãðåíà ïðàâî¿ êèñò³, ïåðåäïë³÷÷ÿ

(íàáðÿêîâà ôîðìà) (çà Â.Ê. Ãîñò³ùåâèì).

253

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Äî ðàíí³õ îçíàê ãàçîâî¿ ãàíãðåíè â³äíîñÿòü ðîçïèðà-

þ÷èé á³ëü, â³ä÷óòòÿ ñòèñêàííÿ ïîâ’ÿçêè. Øê³ðà áë³äà, íà ¿¿ ôîí³ ÷³òêî âèäíî

ï³äøê³ðí³ âåíè. Ç ÷àñîì øê³ðí³ ïîêðèâè ñòàþòü áàãðÿíèìè ç îêðåìèìè ä³ëÿí-

êàìè ñèíþøíèõ ïëÿì. Åï³äåðì³ñ ó áàãàòüîõ ì³ñöÿõ â³äøàðîâóºòüñÿ ³ óòâîðþ-

þòüñÿ ì³õóð³, íàïîâíåí³ ïðîçîðèì àáî êàëàìóòíèì åêñóäàòîì. Ïðè ïàëüïàö³¿

øê³ðè âèçíà÷àþòü êðåï³òàö³þ, “ñèìïòîì ðèï³ííÿ ñâ³æîãî ñí³ãó”. Äëÿ ä³àãíî-

ñòèêè âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº “ñèìïòîì ë³ãàòóðè” çà À.Â. Ìåëüíèêîâèì. Íà

8-10 ñì âèùå ðàíè íà ê³íö³âêó íàêëàäàþòü ë³ãàòóðó ³ ñïîñòåð³ãàþòü 2-6 ãîä.

Âð³çóâàííÿ ë³ãàòóðè â òêàíèíè ñâ³ä÷èòü ïðî çá³ëüøåííÿ íàáðÿêó, õàðàêòåð-

íå äëÿ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ íà óðàæåí³é ê³íö³âö³ êîíòóðóþòü-

ñÿ ñìóãè ïðîñâ³òëåííÿ, ÿê³ ðàçøàðîâóþòü ì’ÿçè – ñèìïòîì Êðàóçå.

Äî çàãàëüíèõ îçíàê çàõâîðþâàííÿ â³äíîñÿòü: òàõ³êàðä³þ, çíèæåííÿ àð-

òåð³àëüíîãî òèñêó, çáóäæåííÿ õâîðîãî, åéôîð³þ. Òåìïåðàòóðà ò³ëà ñÿãàº 38-

39°Ñ. Äèõàííÿ ïî÷àùåíå. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç, ï³äâè-

ùåíó øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ), çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðî-

öèò³â, ãåìîãëîá³íó. Ð³çêî ïîðóøóºòüñÿ âèä³ëüíà ôóíêö³ÿ íèðîê, øâèäêî

ðîçâèâàºòüñÿ îë³ãóð³ÿ, à ïîò³ì – àíóð³ÿ. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº áóðõëèâî ³

ïðè íåñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòîìó ë³êóâàíí³ øâèäêî (ïðîòÿãîì 2-3 ä³á) íàñòàº

ñìåðòü.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè ïðèíöèïàìè ë³êóâàííÿ ãàçîâî¿ ãàíãðåíè º: ñâîº-

÷àñíå ³ àäåêâàòíå îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ, ö³ëåñïðÿìîâàíà àíòèáàêòåð³àëüíà

òåðàï³ÿ, ï³äòðèìêà ³ ñòèìóëÿö³ÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó, ïðîô³ëàêòèêà ³ ë³êó-

âàííÿ óñêëàäíåíü. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ º îñíîâíèì. Õàðàêòåð îïåðàö³¿ âèç-

íà÷àºòüñÿ àíàòîì³÷íîþ ëîêàë³çàö³ºþ óðàæåííÿ àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ ³ ñòó-

ïåíåì ïîøèðåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Ñòàâëåííÿ äî ³ñíóþ÷îãî îïåðàòèâíî-

ãî ë³êóâàííÿ (àìïóòàö³ÿ ê³íö³âêè, åêçàðòèêóëÿö³ÿ) ñüîãîäí³ ïåðåãëÿäàºòüñÿ.

Íåâèïðàâäàíà âòðàòà ïðè àìïóòàö³¿ íàáðÿêëèõ, àëå æèòòºçäàòíèõ òêàíèí ïðè-

çâîäèòü äî çíèæåííÿ ì³ñöåâèõ ôàêòîð³â ³ìóííîãî çàõèñòó, çàëèøàº ðàíó íå

ï³äãîòîâëåíîþ äî “çóñòð³÷³ ç ì³êðîáàìè”. Ëàìïàñí³ ðîçð³çè øê³ðè òåæ íå

âèð³øóþòü ïðîáëåìè äåòîêñèêàö³¿ ³ ë³êóâàííÿ‚ äî òîãî æ âîíè º äîäàòêîâîþ

òÿæêîþ òðàâìîþ äëÿ õâîðîãî. Òîìó íà ñüîãîäí³ ìåòîäîì âèáîðó ïðè ãàçîâ³é

ãàíãðåí³ º ïåðâèííà õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà ðàíè, ìåòîþ ÿêî¿ º ìàêñèìàëüíå

âèäàëåííÿ ãí³éíîãî åêñóäàòó, âèñ³÷åííÿ âñ³õ íåêðîòèçîâàíèõ òêàíèí, ïðîâå-

äåííÿ ëàìïàñíèõ ðîçð³ç³â ç îáîâ’ÿçêîâîþ ôàñö³îòîì³ºþ òà äðåíóâàííÿì ðàí

ê³íö³âêè. Ïðè öüîìó íåêðåêòîì³þ (âèñ³êàííÿ çìåðòâ³ëèõ òêàíèí) ïðîâîäÿòü

ó ìåæàõ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè áåç ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ ³íøèõ ôàñö³àëüíèõ óò-

âîð³â, ïî ÿêèõ ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ ³íôåêö³ÿ. Ôàñö³îòîì³þ ïîòð³áíî ïðîâî-

äèòè â ìåæàõ ôàñö³àëüíîãî ôóòëÿðà; ïðè ïîøèðåíí³ ³íôåêö³¿ íà ³íø³ ñåãìåí-

òè àáî ñóñ³äíþ ãðóïó ì’ÿç³â ôàñö³îòîì³þ ïðîâîäÿòü ç îêðåìîãî ðîçð³çó. Â

óñ³õ âèïàäêàõ äíî ³ êðà¿ ðàíè íåîáõ³äíî îáêîëîòè àíòèá³îòèêîì øèðîêîãî

ñïåêòðà ä³¿, äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ðîçâèòêó ³ ë³êóâàííÿ áàíàëüíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿

254

³íôåêö³¿. Ðàíó ïðè öüîìó ðåòåëüíî ïðîìèâàþòü 3 % ðîç÷èíîì ïåðîêñèäó

âîäíþ, 1-2 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó, äðåíóþòü ³ íå çøèâàþòü. Ïðè íàÿâíîñò³

íåêðîçó ñåãìåíòà ê³íö³âêè àáî ó âêðàé òÿæêèõ âèïàäêàõ çàõâîðþâàííÿ ïðî-

âîäÿòü âèìóøåíó àìïóòàö³þ àáî åêçàðòèêóëÿö³þ ê³íö³âêè â ìåæàõ çäîðîâèõ

òêàíèí. Â ÿêîñò³ äîïîâíåííÿ äî îïåðàö³¿, àëå íå çàì³ñòü íå¿, ó õâîðèõ ç

àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ ïîêàçàíà ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ ç ï³äâèùåíèì òèñ-

êîì ó êàìåð³ äî 3 àòì. Íà ïåðøó äîáó ïðîâîäÿòü 3-4 ñåàíñè ïî 2-2,5 ãîä. Ó

íàñòóïí³ äí³ ñåàíñè ìîæíà ïðîâîäèòè îäèí ðàç íà äåíü. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâî-

äÿòü ³íòåíñèâíó ³íôóç³éíó òåðàï³þ, õâîðèì ââîäÿòü äî 3-4 ë ð³äèíè, ïðèçíà÷à-

þòü ïëàçìó, àëüáóì³í, ïðîòå¿í, ãåìîäåç, ðîç÷èíè åëåêòðîë³ò³â. Îäíî÷àñíî âíóò-

ð³øíüîâåííî çàñòîñîâóþòü âåëèê³ äîçè àíòèá³îòèê³â. Õîðîøèé åôåêò ïðî-

ÿâëÿº áåíçèëïåí³öèë³í (20-50 ìëí ÎÄ íà äîáó). Âèñîêó àêòèâí³ñòü ³ øèðîêèé

ñïåêòð ä³¿ ìàº êë³íäàì³öèí (600 ìã 4 ðàçè íà äîáó); ìåôîêñèí (1 ã 3 ðàçè íà

äîáó); ò³ºíàì (1 ã 2-3 ðàçè íà äîáó). Âñ³ àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè ïîâèíí³

çàñòîñîâóâàòèñü ç ìîìåíòó âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ãàçîâî¿ ãàíãðåíè. Ç ë³êó-

âàëüíîþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü ïðîòèãàíãðåíîçíó ïîë³âàëåíòíó ñèðîâàòêó

(ïî 150

000-200

000 ÀÎ) ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â. Ïåðåä ââåäåííÿì 100 ìë

ñèðîâàòêè ðîçâîäÿòü ó 200-400 ìë ³çîòîí³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèñòîãî íàòð³þ,

ï³ä³ãð³âàþòü äî 36-37°Ñ ³ ââîäÿòü ñïî÷àòêó 1 ìë; ïðè â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿

÷åðåç 5 õâ âëèâàþòü óñþ äîçó ç ðîçðàõóíêó 1 ìë (25 êðàïåëü) íà 1 õâ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íàáàãàòî ëåãøå ïîïåðåäèòè ãàçîâó ãàíãðåíó, í³æ ¿¿

ë³êóâàòè. À òîìó ïðè âåëèêèõ, çàáðóäíåíèõ ðàíàõ, îñîáëèâî ó õâîðèõ ç õðîí-

³÷íîþ àðòåð³àëüíîþ íåäîñòàòí³ñòþ, ä³àáåòè÷íîþ ñòîïîþ, âèïðàâäàíèì º ââå-

äåííÿ ïðîô³ëàêòè÷íèõ äîç ïðîòèãàíãðåíîçíî¿ ñèðîâàòêè. Ïðîô³ëàêòè÷íà äîçà

ñòàíîâèòü 30

000 ÀÎ (10

000 ÀÎ ñèðîâàòêè antiperfringens, 15

000 AO

antioådematiens ³ 5

000 AO antivibrion septiens). Ãàçîâà ãàíãðåíà íàëåæèòü

äî êîíòàã³îçíèõ çàõâîðþâàíü, òîìó õâîðèõ ç ö³ºþ ³íôåêö³ºþ ñë³ä ³çîëþâàòè â

îêðåì³ ïàëàòè, âèä³ëèòè äëÿ íèõ ïðåäìåòè äîãëÿäó ³ íåîáõ³äí³ ³íñòðóìåíòè.

Âèêîðèñòàíèé ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ñïàëþþòü, ³íñòðóìåíòè äåç-

³íô³êóþòü, ìèþòü ³ ñòåðèë³çóþòü êèï’ÿò³ííÿì ó 2 % ðîç÷èí³ ã³äðîêàðáîíàòó

íàòð³þ ïðîòÿãîì ãîäèíè àáî îêðåìî â ñóõîæàðîâ³é øàô³ ïðè òåìïåðàòóð³

180 – 200°Ñ. Á³ëèçíó, õàëàòè, êîâäðè òåæ çàìî÷óþòü ó 2 % ðîç÷èí³ ã³äðîêàð-

áîíàòó íàòð³þ â îêðåì³é ïîñóäèí³ ³ äåç³íô³êóþòü ó ñïåö³àëüíèõ êàìåðàõ.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë, ÿêèé êîíòàêòóº ç öèìè õâîðèìè, ïîâèíåí ñóâîðî äîòðè-

ìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè òà îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè.Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ÷è ïåðåâ’ÿçêè

ñë³ä çì³íèòè õàëàòè òà ðóêàâè÷êè ³ ñòàðàííî äåç³íô³êóâàòè òà ìèòè ðóêè

(70° åòèëîâèé ñïèðò, 0,5 % ðîç÷èí õëîðãåêñèäèíó òà ³í.). Îïåðàö³éíó òà

ïåðåâ’ÿçóâàëüíó ï³ñëÿ âèêîíàíèõ ìàí³ïóëÿö³é ðåòåëüíî ïðèáèðàþòü (ìèþòü

ï³äëîãó, ñò³íè äåç³íôåêö³éíèì ðîç÷èíîì, îïðîì³íþþòü áàêòåðèöèäíèìè ëàì-

ïàìè). Ó ïàëàò³ ïðîâîäÿòü 2-3 ðàçè âîëîãå ïðèáèðàííÿ, à ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

ë³êóâàííÿ õâîðîãî â í³é ïðîâîäÿòü ïîâíó äåç³íôåêö³þ ë³æîê, ìåáë³â, ñò³í,

äîáðå ïðîâ³òðþþòü.

255

Íåêëîñòðèä³àëüíà ³íôåêö³ÿ.

Çà îñòàíí³ äåñÿòèð³÷÷ÿ íàáóëà ïîøè-

ðåííÿ àíàåðîáíà íåñïîðîóòâîðþâàëüíà (íåêëîñòðèä³àëüíà) ³íôåêö³ÿ ðîäèíè

Bacteroidaeas. Ö³ áàêòåðî¿äè ïîñò³éíî ïåðåáóâàþòü ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ ðî-

òîãëîòêè, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, æîâ÷íèõ, ñå÷îâèõ øëÿõ³â ³ ³í. Äî

ö³º¿ ãðóïè íåñïîðîóòâîðþâàëüíèõ àíàåðîá³â íàëåæèòü áëèçüêî 20 âèä³â

ì³êðîîðãàí³çì³â. Íà ñüîãîäí³ âñòàíîâëåíî, ùî ó 75-85 % õâîðèõ ç ³íôåêö³é-

íèìè óñêëàäíåííÿìè ï³ñëÿ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü âèñ³âàþòü íåêëîñòðèä³àëü-

íó ì³êðîôëîðó. ßê ïðàâèëî, ö³ ì³êðîîðãàí³çìè â ðàíàõ ì³ñòÿòüñÿ â àñîö³àö-

³ÿõ ç ³íøèìè çáóäíèêàìè ãí³éíî¿ ³íôåêö³¿ (ñòàô³ëîêîêè, Proteus vulgaris,

Escherichia coli òà ³í.). Îñîáëèâ³ñòþ òàêî¿ àñîö³àö³¿ íåêëîñòðèä³àëüíî¿ ³ çâè-

÷àéíî¿ ãí³éíî¿ ì³êðîôëîðè º òå, ùî çâè÷àéíà ì³êðîôëîðà â òêàíèíàõ, ðîçìíî-

æóþ÷èñü, ïîãëèíàº êèñåíü ³ ñòâîðþº óìîâè äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ àíàåðîáàì.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ðîçâèòêó íåêëîñòðèä³àëüíî¿

³íôåêö³¿ º: ñìåðäþ÷èé (ãíèëüíèé) çàïàõ, òóïèé á³ëü ó ðàí³, ¿¿ òüìÿíèé âèãëÿä,

âäàâëåííÿ øâ³â, íàÿâí³ñòü áóëüáàøîê ãàçó ó âèä³ëåííÿõ (ãíîþ). Ñòàí õâîðî-

ãî ïîã³ðøóºòüñÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè åíäîãåííî¿ ³íòîêñèêàö³¿: òàõ³êàðä³ÿ,

ï³òëèâ³ñòü, ö³àíîç ãóá, øê³ðè ç ðóì’ÿíöåì íà îáëè÷÷³, âòðàòà àïåòèòó, çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, àäèíàì³ÿ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïåðåá³ã àíàåðîáíî¿ íåêëîñòðèä³àëüíî¿

³íôåêö³¿ ÷àñòî óñêëàäíþºòüñÿ ðîçâèòêîì ñåïòè÷íîãî øîêó ³ ïîë³îðãàííî¿

íåäîñòàòíîñò³.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ðàí, óñêëàäíåíèõ íåêëîñòðèä³-

àëüíîþ ³íôåêö³ºþ, º õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ: ïðîâîäÿòü ðîçêðèòòÿ òà äðåíó-

âàííÿ ãí³éíîãî îñåðåäêó. Ïðè öüîìó ðàíà çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòîþ, ¿¿ ïðîìèâà-

þòü 1-2 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî 1-3 % ðîç÷èíîì ïåðîêñèäó âîäíþ, ðîç÷è-

íîì êàë³þ ïåðìàíãàíàòó 1:1000. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòåð³àëüí³

ïðåïàðàòè, êðàùå ãðóïè í³òðîí³äàçîëó (ìåòðîí³äàçîë, òèí³äàçîë). Åôåêòèâ-

íîþ º ãðóïà öåôàëîñïîðèí³â (öåôàòîêñèì, ò³ºíàì). Õâîðèì òàêîæ ïðèçíà÷à-

þòü çàãàëüíîçì³öíþâàëüíó òåðàï³þ, ïåðåëèâàþòü á³ëêîâ³, ñîëüîâ³ ïðåïàðàòè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñòàðàííèé äîãëÿä çà õâîðèìè, óòðèìàííÿ ¿õ â ë³æêó,

ïðîô³ëàêòèêà ïðîëåæí³â, çàáåçïå÷åííÿ âèñîêîêàëîð³éíèì òà â³òàì³í³çîâàíèì

õàð÷óâàííÿì – óñ³ ö³ çàõîäè º âàæëèâèìè ñêëàäîâèìè ÷àñòèíàìè òåðàï³¿ òà

çàïîðóêîþ îäóæàííÿ õâîðîãî.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ïðîô³ëàêòèö³ àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿ â³ä³ãðàº ïåðåä-

îïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà õâîðèõ, îñîáëèâî â ðàç³ âòðó÷àííÿ íà òðàâíîìó êà-

íàë³: î÷èùåííÿ êèøå÷íèêà, ïðîô³ëàêòè÷íå ââåäåííÿ çà äâ³ ãîäèíè äî îïå-

ðàö³¿ äîáîâî¿ äîçè àíòèá³îòèê³â øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿, áîðîòüáà ç ãîñï³òàëü-

íîþ ³íôåêö³ºþ òà ñóâîðå äîòðèìàííÿ ïðàâèë àñåïòèêè.

Ïðàâåöü

(tetanus) – ñïåöèô³÷íà ôîðìà ðàíîâî¿ ³íôåêö³¿, ùî ñïðè÷è-

íÿºòüñÿ â³ðóëåíòíîþ àíàåðîáíîþ ïàëè÷êîþ (Cl. tetani), ïðîÿâëÿºòüñÿ òÿæêè-

ìè óðàæåííÿìè íåðâîâî¿ ñèñòåìè òà ³íòîêñèêàö³ºþ îðãàí³çìó. Çáóäíèê ïðàâ-

öÿ – ãðàìïîçèòèâíà ïàëè÷êà – º äîñèòü ðîçïîâñþäæåíèì ì³êðîîðãàí³çìîì ó

ïðèðîä³, îñîáëèâî ó ãíî¿ òà ãðóíò³. Ñïîðè ïðàâöåâî¿ ïàëè÷êè äóæå ñò³éê³ äî

256

ä³¿ ô³çè÷íèõ òà õ³ì³÷íèõ ÷èííèê³â ³ ìîæóòü çáåð³ãàòèñü ïðîòÿãîì òðèâàëîãî

÷àñó. Ñïðèÿòëèâèìè ôàêòîðàìè äëÿ âèíèêíåííÿ çàõâîðþâàííÿ º ïîøêîä-

æåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ïîñëàáëåííÿ òà çíèæåííÿ çà-

õèñíèõ ñèë îðãàí³çìó. Ïðàâöåâèé òîêñèí ïåðåâàæíî âèêëèêàº óðàæåííÿ íå-

ðâîâî¿ ñèñòåìè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº â ñåðåäíüîìó 7-10 äí³â, äåêîëè äî

1,5 ì³ñ. Âõ³äíèìè âîðîòàìè äëÿ ïðàâöåâî¿ ³íôåêö³¿ º áóäü-ÿê³ ïîøêîäæåííÿ

øê³ðè àáî ñëèçîâèõ îáîëîíîê ïðè òðàâìàõ, îï³êàõ, ïîòåðòîñòÿõ é ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Â ïðîäðîìàëüíîìó ïåð³îä³ çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº

êâîë³ñòü, áåçñîííÿ, ãîëîâíèé á³ëü, áîëþ÷³ â³ä÷óòòÿ â ïîòèëèö³, ïîïåðåêó òà ³í.

Â ä³ëÿíö³ ðàíè (“âõ³äíèõ âîð³ò” ³íôåêö³¿) ìîæóòü âèíèêàòè ïîñìèêóâàííÿ

ì’ÿç³â, áîëþ÷³ñòü. Â ïîäàëüøîìó, ÿê ïðàâèëî, ç’ÿâëÿºòüñÿ îäèí ³ç “êëàñè÷-

íèõ” ñèìïòîì³â ïðàâöåâî¿ òð³àäè: òðèçì (ñóäîìè æóâàëüíèõ ì’ÿç³â); äèñôà-

ã³ÿ (ïîðóøåííÿ êîâòàííÿ); ðèã³äí³ñòü ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â. Ïåðø³ îçíàêè

çàõâîðþâàííÿ íà ïðàâåöü íå õàðàêòåðí³: õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ï³äâèùåíó

çáóäëèâ³ñòü, íåñïîê³é, ïî÷óòòÿ ñòðàõó, áåçñîííÿ. Ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïîñè-

ëåíå ïîòîâèä³ëåííÿ, ñâ³òëîáîÿçíü, à òàêîæ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà. Îäíî-

÷àñíî ç’ÿâëÿºòüñÿ íåâèçíà÷åíèé “òÿãíó÷èé” á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñïèíè, ïîïåðåêó,

ïîòèëèö³. ×àñòî âèíèêàº á³ëü ó ãîðë³, îñîáëèâî ïðè êîâòàíí³, çóáíèé á³ëü. Ó

á³ëüøîñò³ âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ñóäîìàìè æóâàëüíèõ ì’ÿç³â,

õâîð³ íå ìîæóòü â³äêðèòè ðîòà, âèíèêàº ñòðàæäàëüíèé âèðàç îáëè÷÷ÿ (“ñàð-

äîí³÷íà ïîñì³øêà”). Â ïîäàëüøîìó ñóäîìè ïåðåõîäÿòü íà ì’ÿçè òóëóáà,

ê³íö³âêè, ùî âèêëèêàº

â³äïîâ³äíå ïîëîæåííÿ

ò³ëà (îï³ñòîòîíóñ)

(ðèñ. 161).

Ãîëîâà çàêèíóòà

íàçàä, ñïèíà âèãíóòà,

õâîðèé çíàõîäèòüñÿ â

ïîëîæåíí³ “ì³ñòêà”.

Ïðè ñèëüíèõ ñóäîìàõ

ìîæóòü âèíèêàòè ïåðå-

ëîìè ê³ñòîê, â³äðèâè ñó-

õîæèëê³â. Ìîæå íàñòóïàòè ñïàçì ìóñêóëàòóðè ðîòîãëîòêè, âíàñë³äîê ÷îãî

âèíèêàº çóïèíêà äèõàííÿ (àñô³êñ³ÿ). Ñóäîìè äîñèòü áîëþ÷³. Âîíè ìîæóòü

ïðîâîêóâàòèñü ñâ³òëîì, øóìîì, òåìïåðàòóðîþ òà ³í. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè

ïðàâöåâ³ íå óðàæàþòüñÿ äð³áí³ ì’ÿçè ðóê ³ í³ã. Äëÿ ïðàâöÿ íå õàðàêòåðí³

òàê³ ñèìïòîìè, ÿê “ðóêà àêóøåðà”, “ìàâïÿ÷à êèñòü” é ³í. Ñìåðòü íàñòàº, ÿê

ïðàâèëî, â³ä àñô³êñ³¿ ³ ïàðàë³÷ó ñåðöåâîãî ì’ÿçà. Áàêòåð³îëîã³÷íå ï³äòâåð-

äæåííÿ ïðàâöÿ íå ìàº ïðàêòè÷íîãî çíà÷åííÿ, îñê³ëüêè óæå íà ïî÷àòêó çà-

õâîðþâàííÿ (ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â) çáóäíèê ïðàâöÿ çíèêàº ç ðàíè, à òåòàíî-

òîêñèí – ç êðîâ³.

Ðèñ. 161.

Îï³ñòîòîíóñ ïðè ïðàâöåâ³.

257

Ë³êóâàííÿ. Âàæëèâèì êîìïîíåíòîì ë³êóâàííÿ ïðàâöÿ º îáðîáêà ðàíè,

ùî ñëóãóâàëà âõ³äíèìè âîðîòàìè äëÿ ³íôåêö³¿. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â öå º, íà

æàëü, íåçíà÷í³ ïîøêîäæåííÿ øê³ðè (ïîäðÿïèíè, ñàäíà, íåâåëèê³ ïîð³çè, êî-

ëîò³ ðàíè, òîùî), ÿê³ äî ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïîâí³ñòþ àáî ìàéæå ïîâí³ñòþ

çàãî¿ëèñü. ²íîä³ ëèøå äåòàëüíèé îãëÿä ïàö³ºíòà äàº çìîãó çíàéòè óðàæåííÿ.

Õ³ðóðã³÷íà îáðîáêà âõ³äíèõ âîð³ò ó õâîðèõ íà ïðàâåöü ìàº áóòè ðåòåëüíîþ, ç

âèñ³÷åííÿì íåæèòòºçäàòíèõ òêàíèí, øèðîêèì ðîçêðèòòÿì àáñöåñ³â (øóêàòè

òàê çâàí³ “õîëîäí³ àáñöåñè”), âèäàëåííÿì ñòðóï³â, ñòîðîíí³õ ò³ë, ïðîìèâàííÿì

ïåðîêñèäîì âîäíþ, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – äðåíóâàííÿì. Çíà÷í³ çà îáñÿãîì, íà-

ãíîºí³ ðàíè ïîâèíí³ çàëèøàòèñÿ â³äêðèòèìè ³ ïðîìèâàòèñÿ ïîâòîðíî.

Ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïðàâöÿ íåìàº, îñê³ëüêè òîêñèíè, ùî çâ’ÿçóþòü-

ñÿ ç íåðâîâîþ ñèñòåìîþ, íåéòðàë³çóâàòè íåìîæëèâî. À òîìó ë³êóâàííÿ ïðàâ-

öÿ ãðóíòóºòüñÿ â îñíîâíîìó íà ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîäàõ. Óñ³ õâîð³ ïîâèíí³

áóòè ãîñï³òàë³çîâàí³ ó â³ää³ëåííÿ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ âåëèêèõ ë³êàðåíü, êðà-

ùå â îáëàñí³ ë³êàðí³, ó ñóïðîâîä³ ë³êàðÿ-ðåàí³ìàòîëîãà. Ïåðåä òðàíñïîðòó-

âàííÿì õâîðèì ââîäÿòü ïðîòèñóäîìí³ ïðåïàðàòè â äîçàõ, ÿê³ âèêëþ÷àþòü

ìîæëèâ³ñòü ñóäîì ³ çàáåçïå÷óþòü ñïîíòàííå äèõàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ

ïðîâîäÿòü ³íòóáàö³þ òðàõå¿ ³ åâàêóàö³þ õâîðîãî â óìîâàõ ØÂË. Äëÿ íåéòðà-

ë³çàö³¿ ùå íå çâ’ÿçàíèõ òîêñèí³â öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ â ïåðø³ ãîäèíè çàõâî-

ðþâàííÿ íåîáõ³äíî ââåñòè 100-150 òèñ. ÌÎ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè, ðîç-

âåäåíî¿ (íå ìåíøå 1:10) ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì õëîðèñòîãî íàòð³þ. Ïðè öüî-

ìó 0,5 äîçè ìîæíà ââåñòè âíóòð³øíüîâåííî êðàïëèííî, à äðóãó ïîëîâèíó –

îäíîìîìåíòíî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî.

Íàáàãàòî êðàùèì çàñîáîì, ÿêèé çàáåçïå÷óº äîâãîòðèâàëó öèðêóëÿö³þ

àíòèò³ë ó êðîâ³, º ïðîòèïðàâöåâèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í (ÏÏË²). Äîçà ÏÏË²,

êîòðó çàñòîñîâóþòü ç ë³êóâàëüíîþ ìåòîþ, ñòàíîâèòü 1000 ÌÎ. Ââîäÿòü

500 ÌÎ âíóòð³øíüîâåííî ³ 500 ÌÎ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ï³ñëÿ îäóæàííÿ õâîðîìó íåîáõ³äíî ïðîâåñòè àêòèâíó ³ìóí³çàö³þ çà äîïîìî-

ãîþ ïðîòèïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó, ÿêèé ââîäÿòü òðè ðàçè ç ³íòåðâàëîì 1,5 ³ 9-

12 ì³ñ., òàê ÿê ïåðåíåñåíå çàõâîðþâàííÿ íå çàëèøàº ï³ñëÿ ñåáå ³ìóí³òåòó.

Äëÿ çàñïîêîºííÿ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ñíîä³éí³ ïðåïàðàòè, íåéðîëåïò-

àíàëãåòèêè – ôåíòàí³ë, äðîïåðèäîë, àì³íàçèí, ôåíîáàðá³òàë é ³í. Äîçè öèõ

ïðåïàðàò³â ³ øëÿõè ¿õ ââåäåííÿ êîæåí ðàç ï³äáèðàþòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíî, çà-

ëåæíî â³ä ÷óòëèâîñò³, â³êó ³ ìàñè ò³ëà õâîðîãî. Îñíîâíà ìåòà ¿õ ââåäåííÿ –

ïðîô³ëàêòèêà ñóäîì. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâíó ³íôóç³éíó òåðàï³þ,

âëèâàþòü 5 % ãëþêîçó ç ³íñóë³íîì, ðîç÷èí Ð³íãåð-Ëîêêà, ïëàçìó, àëüáóì³í ³

³í. ¯æà ïîâèííà áóòè ð³äêîþ, âèñîêîêàëîð³éíîþ.

Õâîðèé ïîâèíåí áóòè â îêðåì³é çàòåìíåí³é ïàëàò³, äå á ï³äòðèìóâàëàñü

òèøà. Òàê³ õâîð³ ïîòðåáóþòü îñîáëèâîãî äîãëÿäó, ö³ëîäîáîâîãî ë³êàðñüêîãî

ïîñòà, íàÿâíîñò³ “÷åðãîâîãî” øïðèöà ç ì³îðåëàêñàíòîì. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

õâîðèì íà ïðàâåöü äëÿ ïðîô³ëàêòèêè àñô³êñ³¿ íàêëàäàþòü òðàõåîñòîìó, ïðè-

çíà÷àþòü ì³îðåëàêñàíòè ³ ïåðåâîäÿòü íà øòó÷íå äèõàííÿ.

258

Ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ

. Çã³äíî ç ³ñíóþ÷èì íàêàçîì ÌÎÇ Óêðà¿íè ¹ 198

â³ä 05.08.99 ð, ïðîô³ëàêòèêó ïðàâöÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â òàêèõ âèïàäêàõ: 1)

ïðè áóäü-ÿê³é òðàâì³ ç ïîðóøåííÿì ö³ëîñò³ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ñëèçîâèõ

îáîëîíîê; 2) ïðè îï³êàõ ³ â³äìîðîæåííÿõ ²², ²²² òà IV ñòóïåíÿ; 3) ïîðîä³ëëÿì

ïðè ðîäàõ âäîìà áåç ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè; 4) ïðè ïîçàë³êàðíÿíèõ àáîðòàõ; 5)

ïðè îïåðàö³ÿõ íà øëóíêîâî-êèøêîâîìó òðàêò³; 6) ïðè óêóñàõ òâàðèí; 7) ïðè

ãàíãðåí³ àáî íåêðîç³ òêàíèí, àáñöåñàõ áóäü-ÿêîãî ïîõîäæåííÿ.

À. Ïëàíîâó ³ìóí³çàö³þ ïðîòè ïðàâöÿ ïðîâîäÿòü óñüîìó íàñåëåííþ,

ïî÷èíàþ÷è ç 3-õ ì³ñÿ÷íîãî â³êó. Äëÿ ïëàíîâî¿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ ïðîòè

ïðàâöÿ âèêîðèñòîâóþòü: àäñîðáîâàíó êàøëþêîâî-äèôòåð³éíî-ïðàâöåâó âàê-

öèíó (ÀÊÄÏ-â), ÿêà ì³ñòèòü â 1 ìë 20 ìëðä. ³íàêòèâîâàíèõ êàøëþêîâèõ

ì³êðîáíèõ êë³òèí, 30 îäèíèöü (Z³) äèôòåð³éíîãî òà 10 îäèíèöü çâ’ÿçóâàííÿ

(ÎÇ) ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó; àäñîðáîâàíèé äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé àíàòîê-

ñèí (ÀÄÏ-à), ÿêèé ì³ñòèòü â 1 ìë 60 Z³ äèôòåð³éíîãî òà 20 ÎÇ ïðàâöåâîãî

àíàòîêñèí³â; àäñîðáîâàíèé äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé àíàòîêñèí ç³ çìåíøåíèì

âì³ñòîì àíòèãåí³â (ÀÄÏ-Ì-à), ÿêèé ì³ñòèòü â 1 ìë 10 Z³ äèôòåð³éíîãî òà 10 ÎÇ

ïðàâöåâîãî àíàòîêñèí³â; àäñîðáîâàíèé ïðàâöåâèé àíàòîêñèí (ÀÏ-à), ÿêèé

ì³ñòèòü â 1 ìë 20 ÎÇ ïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó. Íà ïåðøîìó ðîö³ æèòòÿ ùåï-

ëåííÿ çä³éñíþþòü ÀÊÄÏ-â ïî 1 ìë ï³äøê³ðíî â ï³äëîïàòêîâó ä³ëÿíêó òðè÷³ ç

³íòåðâàëîì 1 ì³ñ. (3-4-5 ì³ñ.). Ðåâàêöèíàö³þ ïðîâîäÿòü ó â³ö³ 1,5 ðîêè, òàêîæ

çàñòîñîâóþ÷è ÀÊÄÏ-â. Íàäàë³ (â 6, 11, 14, 18 ðîê³â ³ äàë³ êîæí³ 10 ðîê³â)

âèêîðèñòîâóþòü ÀÄÏ-à (äðóãà ðåâàêöèíàö³ÿ) ³ ÀÄÏ-Ì-à.

Ïîâíèé êóðñ ³ìóí³çàö³¿ ÀÏ-à äëÿ äîðîñëèõ ñêëàäàºòüñÿ ç äâîõ ùåïëåíü

ïî 0,5 ìë êîæíå ç ³íòåðâàëîì 30-40 ä³á ³ ðåâàêöèíàö³¿ ÷åðåç 6-12 ì³ñ. ò³ºþ æ

äîçîþ. Ïðè ñêîðî÷åí³é ñõåì³ ïîâíèé êóðñ ³ìóí³çàö³¿ âêëþ÷àº îäíîðàçîâó

âàêöèíàö³þ ÀÏ-à â ïîäâîºí³é äîç³ (1,0 ìë) òà ðåâàêöèíàö³þ ÷åðåç 1-2 ðîêè

äîçîþ 0,5 ìë, òà â ïîäàëüøîìó êîæí³ 10 ðîê³â.

Åêñòðåíà ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ. Åêñòðåíó ³ìóíîïðîô³ëàêòèêó ïðàâ-

öÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â ïåð³îä äî 20 äí³â ç ìîìåíòó îòðèìàííÿ òðàâìè,

âðàõîâóþ÷è ìîæëèâó äîâãîòðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ïðè ïðàâö³. Ïðè

òÿæêèõ â³äêðèòèõ òðàâìàõ äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ïîâíîö³ííî¿ ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³

íà ïðàâöåâèé àíàòîêñèí ïðåïàðàò ñë³ä ââîäèòè íå ðàí³øå 3-ãî òà íå ï³çí³øå

12-ãî äíÿ ï³ñëÿ òðàâìè. Ïðèçíà÷åííÿ çàñîá³â äëÿ åêñòðåíî¿ ³ìóíîïðîô³ëàê-

òèêè ïðàâöÿ çä³éñíþºòüñÿ äèôåðåíö³éîâàíî, çàëåæíî â³ä íàÿâíîñò³ äîêóìåí-

òàëüíîãî ï³äòâåðäæåííÿ ïðî ùåïëåííÿ àáî äàíèõ ³ìóíîëîã³÷íîãî êîíòðîëþ

íàïðóæåíîñò³ ïðîòèïðàâöåâîãî ³ìóí³òåòó, à òàêîæ âðàõîâóþ÷è õàðàêòåð òðàâ-

ìè. Äëÿ åêñòðåíî¿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ ïðîòè ïðàâöÿ çàñòîñîâóþòü: àäñîðáî-

âàíèé ïðàâöåâèé àíàòîêñèí (ÀÏ-à); àäñîðáîâàíèé äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé àíà-

òîêñèí (ÀÄÏ-à), ç³ çìåíøåíèì âì³ñòîì àíòèãåí³â (ÀÄÏ-Ì-à); ïðîòèïðàâöå-

âèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í (ÏÏË²), ÿêèé âèãîòîâëÿþòü ç êðîâ³ ³ìóííèõ

ëþäåé (îäíà ïðîô³ëàêòè÷íà äîçà ÏÏË² âì³ùóº 250 ì³æíàðîäíèõ îäèíèöü

(ÌÎ)); ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó (ÏÏÑ), ÿêó îòðèìóþòü ç êðîâ³ ã³ïåð³ìóí³-

çîâàíèõ êîíåé (îäíà ïðîô³ëàêòè÷íà äîçà ÏÏÑ ñòàíîâèòü 3000 ÌÎ).

259

Á. Åêñòðåíà ïðîô³ëàêòèêà ïðàâöÿ ó ä³òåé ³ äîðîñëèõ, ÿê³ áóëè ðàí³-

øå ïðèâèò³. Íåçàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ òðàâìè, îñîáàì, ÿê³ ðàí³øå áóëè ïðè-

âèò³ ïðîòè ïðàâöÿ, ââîäÿòü ò³ëüêè 0,5 ìë î÷èùåíîãî àíòèïðàâöåâîãî àíàòîê-

ñèíó (ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó ââîäèòè íå ñë³ä). Ïðîòèïðàâöåâèé àíàòîê-

ñèí ïðè òðàâìàõ íå ñë³ä ââîäèòè ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ï³ñëÿ ïåðøî¿ ðåâàêöèíàö³¿

ïðîéøëî íå á³ëüøå øåñòè ì³ñÿö³â, à ï³ñëÿ äðóãî¿ ðåâàêöèíàö³¿ – íå á³ëüøå

ðîêó.

Â. Åêñòðåíà ïðîô³ëàêòèêà ó íåïðèâèòèõ ³ äîðîñëèõ. Ó öèõ âèïàäêàõ

ââîäÿòü 1 ìë î÷èùåíîãî àäñîðáîâàíîãî ïðîòèïðàâöåâîãî àíàòîêñèíó. Ïîò³ì

äðóãèì øïðèöîì, ï³ñëÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðîáè çà Áåçðåäêîì, â ³íøó ä³ëÿí-

êó ò³ëà, êðàùå ï³ä ëîïàòêó, ââîäÿòü 3000 ÌÎ î÷èùåíî¿ ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðî-

âàòêè. Äëÿ âèÿâëåííÿ ÷óòëèâîñò³ äî ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè ïðîâîäÿòü

âíóòð³øíüîøê³ðíó ïðîáó ç ðîçâåäåííÿì ñèðîâàòêè 1:100, ÿêó ñïåö³àëüíî

âèãîòîâëÿþòü äëÿ öüîãî (“ðîçâåäåíà ñèðîâàòêà äëÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿ ïðî-

áè”). ²í’ºêö³þ çä³éñíþþòü íà ïåðåäí³é ïîâåðõí³ ïåðåäïë³÷÷ÿ; âíóòð³øíüî-

øê³ðíî ââîäÿòü 0,1 ìë ðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè ³ ñïîñòåð³ãàþòü ïðîòÿãîì 20 õâ.

Ïðîáó ââàæàþòü íåãàòèâíîþ, ÿêùî ä³àìåòð ïàïóëè íå ïåðåâèùóº 0,9 ñì.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîçèòèâíî¿ ïðîáè ï³äøê³ðíî ââîäÿòü 0,1 ìë íåðîçâåäåíî¿

ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðîâàòêè. Ïðè â³äñóòíîñò³ ðåàêö³¿ ÷åðåç 30 õâ-1 ãîä ââîäÿòü

ðåøòó äîçè ñèðîâàòêè (3000 ÌÎ). Ó âèïàäêàõ ïîçèòèâíî¿ ðåàêö³¿ ïðîòèï-

ðàâöåâó ñèðîâàòêó íå çàñòîñîâóþòü, à ïðîâîäÿòü ò³ëüêè àêòèâíó ³ìóí³çàö³þ

ïðàâöåâèì àíàòîêñèíîì (1 ìë).

ßêùî ðîçâåäåíî¿ ñèðîâàòêè íåìàº, äëÿ ïðîâåäåííÿ âíóòð³øíüîøê³ðíî¿

ïðîáè ïðîòèïðàâöåâó ñèðîâàòêó ââîäÿòü çà òðè ïðèéîìè: ñïî÷àòêó ââîäÿòü

ï³äøê³ðíî 0,1 ìë ³ ÷åðåç 30 õâ- 0,2 ìë; â³äêðèòó àìïóëó íàêðèâàþòü ñòåðèëü-

íîþ ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ. ßêùî ðåàêö³¿ íåìàº, òî ÷åðåç 1-1,5 ãîä ï³ñëÿ äðóãî¿

³í’ºêö³¿ ââîäÿòü óñþ äîçó. Ïðè ïðîâåäåíí³ àêòèâíî-ïàñèâíî¿ ïðîô³ëàêòèêè

ïðîòè ïðàâöÿ çà òàêîþ ìåòîäèêîþ ïåðøó äîçó ñèðîâàòêè (íåðîçâåäåíî¿)

ââîäÿòü ÷åðåç 30 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ àíàòîêñèíó. Ñë³ä çàïàì’ÿòàòè, ùî àìïó-

ëè ³ç ðîçâåäåíîþ ïðîòèïðàâöåâîþ ñèðîâàòêîþ äëÿ âèçíà÷åííÿ ÷óòëèâîñò³

ìàðêîâàí³ ÷åðâîíèì êîëüîðîì, à ç íåðîçâåäåíîþ – ñèí³ì.

×åðåç 30-40 äí³â ï³ñëÿ òàêî¿ àêòèâíî-ïàñèâíî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ íå-

îáõ³äíî ïðîäîâæèòè ³ìóí³çàö³þ ³ ââåñòè 0,5 ìë ïðîòèïðàâöåâîãî àíàòîêñè-

íó. Äëÿ ñòâîðåííÿ ñò³éêîãî ³ìóí³òåòó ïîâòîðíå ââåäåííÿ 0,5 ìë ïðîòèïðàâ-

öåâîãî àíàòîêñèíó çä³éñíþþòü ÷åðåç 9-12 ì³ñ, íàñòóïí³ ðåâàêöèíàö³¿ â ò³é

ñàì³é äîç³ ðîáëÿòü êîæí³ 5-10 ðîê³â.

Ïðîòèïîêàçàííÿ äî çàñòîñóâàííÿ ñïåöèô³÷íèõ ïðåïàðàò³â åêñòðå-

íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ. Îñíîâíèìè ïðîòèïîêàçàííÿìè äî çàñòîñóâàííÿ

á³îëîã³÷íèõ ïðåïàðàò³â ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ïðàâöÿ º: à) ï³äâèùåíà

÷óòëèâ³ñòü äî â³äïîâ³äíîãî ïðåïàðàòó; á) âàã³òí³ñòü (â ïåðø³é ïîëîâèí³ ïðî-

òèïîêàçàíî ââåäåííÿ ÀÏ-à òà ÏÏÑ, â äðóã³é ïîëîâèí³ ïðîòèïîêàçàíî ââåäåí-

íÿ ÏÏÑ); â) â îñ³á, êîòð³ ìàëè ïðîòèïîêàçàííÿ äëÿ ââåäåííÿ ÀÏ-à òà ÏÏÑ,

260

ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè çà äîïîìîãîþ ÏÏË² âèçíà-

÷àºòüñÿ ë³êàðåì-êóðàòîðîì; ã) ñòàí àëêîãîëüíîãî ñï’ÿí³ííÿ íå º ïðîòèïîêà-

çàííÿì äëÿ ïðîâåäåííÿ åêñòðåíî¿ ïðîô³ëàêòèêè.

Óñêëàäíåííÿ ïðè ïðîâåäåíí³ ³ìóí³çàö³¿ ïðîòè ïðàâöÿ. Ñë³ä çàçíà÷è-

òè, ùî ³ìóí³çàö³ÿ ïðîòè ïðàâöÿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ð³çíèìè ðåàêö³ÿìè.

Âîíè ìîæóòü áóòè òðüîõ òèï³â: íåãàéíà (íàñòàº â³äðàçó æ ï³ñëÿ ââåäåííÿ

ñèðîâàòêè); ðàííÿ (íà 4-6-é äåíü) ³ â³ääàëåíà (÷åðåç 2 òèæí³ ³ ï³çí³øå).

Ðåàêö³ÿ ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, ëèõîìàíêîþ, ñó-

äîìàìè, âèñèïêîþ, ïîðóøåííÿì ä³ÿëüíîñò³ ñåðöÿ, ëåãåíü. Äëÿ ¿¿ ïðèïèíåííÿ

íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ââåñòè 1 ìë 0,1 % ðîç÷èíó àäðåíàë³íó àáî 5 % ðîç÷èíó

åôåäðèíó, 10 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèñòîãî êàëüö³þ, 20-50 ìë 20-40 % ðîç÷è-

íó ãëþêîçè. Ïðè òÿæêèõ ñòàíàõ ïðèçíà÷àþòü ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè (ïðåä-

í³çîëîí, êîðòèçîí, ã³äðîêîðòèçîí), ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè òà ³í.

Çàãàëüíà ãí³éíà ³íôåêö³ÿ

Ñåïñèñ

(sepsis – ãíèòòÿ) – çàãàëüíå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî

ñïðè÷èíÿºòüñÿ ð³çíèìè ì³êðîîðãàí³çìàìè òà ¿õ òîêñèíàìè ó çâ’ÿçêó ç ïðî-

ãðåñóâàííÿì òà ïîøèðåííÿì ì³ñöåâîãî ³íôåêö³éíîãî ïðîöåñó. Ñåïñèñ íå-

ð³äêî â íàðîä³ íàçèâàþòü “çàðàæåííÿì êðîâ³”. Çäåá³ëüøîãî â³í âèíèêàº ÿê

óñêëàäíåííÿ ð³çíèõ ì³ñöåâèõ ãí³éíèõ ïðîöåñ³â (ôóðóíêóë, êàðáóíêóë é ³í.)

³ íàçèâàºòüñÿ âòîðèííèì. Ïåðâèííèé ñåïñèñ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî. Ñåïñèñ, ïðè

ÿêîìó ïåðâèííå äæåðåëî ãí³éíîãî çàïàëåííÿ âèÿâèòè íå âäàºòüñÿ, íàçèâà-

þòü êðèïòîãåííèì. Òàêèì äæåðåëîì ìîæóòü áóòè êàð³îçí³ çóáè, ïðèõî-

âàí³ àáñöåñè, çàïàëåííÿ ìèãäàëèê³â é ³í.

Ðîçâèòîê ñåïñèñó, ÿê ïðàâèëî, ïîâ’ÿçàíèé ç âèñîêîþ â³ðóëåíòí³ñòþ

ì³êðîá³â, ìàñèâí³ñòþ ³ òðèâàë³ñòþ çàðàæåííÿ, ïðèãí³÷åííÿì ³ìóíîá³îëîã³÷íèõ

ñèë îðãàí³çìó.

Òðèâàë³ñòü ñåïñèñó ìîæå áóòè ð³çíîþ – â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí (áëèñêà-

âè÷íà ôîðìà) äî äåê³ëüêîõ ðîê³â (õðîí³÷íà ôîðìà).

Ïðè÷èíîþ ñåïñèñó ìîæóòü áóòè ìàéæå âñ³ ïàòîãåíí³ òà óìîâíî-ïàòî-

ãåíí³ áàêòåð³¿: ñòàô³ëîêîêè, ñòðåïòîêîêè, ñèíüîãí³éíà òà êèøêîâà ïàëè÷êè,

àíàåðîáè òà ³í.

Ðîçâèòîê ³ ïåðåá³ã ñåïñèñó º ðåçóëüòàòîì ñêëàäíîãî äèíàì³÷íîãî ïðîöå-

ñó, ùî âèíèêàº âíàñë³äîê âçàºìîä³¿ ì³êðîîðãàí³çì³â, ¿õ òîêñèí³â ³ îðãàí³çìó

õâîðîãî.

Òðóäíîù³ ³äåíòèô³êàö³¿ ñåïñèñó ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ ñòàíàõ ñïî-

íóêàëè óçãîäæóâàëüíó êîì³ñ³þ (ÑØÀ, 1991) ðåêîìåíäóâàòè âñ³ ãåíåðàë³çî-

âàí³ çàïàëüí³ óñêëàäíåííÿ ïîä³ëÿòè íà ÷îòèðè ãðóïè: ñèíäðîì ñèñòåìíî¿

çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿, ñåïñèñ, ñåïñèñ-ñèíäðîì ³ ñåïòè÷íèé øîê. Ñèíäðîì ñèñ-

òåìíî¿ çàïàëüíî¿ ðåàêö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ íàñòóïíèõ êë³í³÷íèõ

îçíàê: òåìïåðàòóðà ò³ëà 38°Ñ àáî íèæ÷å 36°Ñ, òàõ³êàðä³ÿ – 90 çà 1 õâ, òàõ³ï-

261

íîå âèùå 20 çà 1 õâ (ïðè ØÂË ðÑÎ

ìåíøå 32 ìì ðò. ñò.), ê³ëüê³ñòü ëåéêî-

öèò³â ó ïåðèôåð³éí³é êðîâ³ ïîíàä 12õ10

àáî ìåíøå 4õ10

, àáî æ ê³ëüê³ñòü

íåçð³ëèõ ôîðì ïåðåâèùóº 10 %. Ñåïñèñ çà ö³ºþ ðåêîìåíäàö³ºþ âèçíà÷àþòü

ÿê ñèñòåìíó çàïàëüíó ðåàêö³þ ïðè ÿâíî ³íôåêö³éíîìó ïðîöåñ³, à ñåïñèñ-

ñèíäðîìîì çàïðîïîíîâàíî ïîçíà÷àòè òàê³ ñòàíè, ïðè ÿêèõ íà ôîí³ ñåïñèñó

ðîçâèâàþòüñÿ îðãàíí³ ïîðóøåííÿ, ùî êîðèãóþòüñÿ çà äîïîìîãîþ çàñîá³â ³

ìåòîä³â ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿.

Êëàñèô³êàö³ÿ ñåïñèñó

1. Çà íàÿâí³ñòþ àáî â³äñóòí³ñòþ ïåðâèííîãî äæåðåëà ³íôåêö³¿: à) ïåð-

âèííèé (ïðè â³äñóòíîñò³ äæåðåëà ³íôåêö³¿); á) âòîðèííèé (ïðè íàÿâíîñò³

ïåðâèííîãî äæåðåëà ³íôåêö³¿).

2. Çà çáóäíèêîì: à) àåðîáíèé (ñòàô³ëîêîêîâèé, ñòðåïòîêîêîâèé é ³í.);

á) àíàåðîáíèé (êëîñòðèä³àëüíèé, íåêëîñòðèä³àëüíèé).

3. Çà ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ: à) ðàíîâèé; á) ïðè ãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ

âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ïíåâìîí³ÿ, àäíåêñèò, åíäîìåòðèò, õðîí³÷íèé òîíçèë³ò, îòèò,

ãàéìîðèò é ³í.); â) ï³ñëÿîïåðàö³éíèé; ã) êðèïòîãåííèé (íåâ³äîìå äæåðåëî).

4. Çà ëîêàë³çàö³ºþ ïåðâèííîãî äæåðåëà: à) îòîãåííèé; á) ñòîìàòîãå-

íèé; â) óðîëîã³÷íèé; ã) ã³íåêîëîã³÷íèé é ³í.

5. Çà õàðàêòåðîì ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿: à) ñåïòèöåì³ÿ – ñåïñèñ áåç

ãí³éíèõ ìåòàñòàç³â; á) ñåïòèêîï³ºì³ÿ – ñåïñèñ ³ç ãí³éíèìè ìåòàñòàçàìè.

6. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: à) áëèñêàâè÷íèé; á) ãîñòðèé; â) ï³äãîñòðèé;

ã) ðåöèäèâíèé; ä) õðîí³÷íèé.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ñïåöèô³÷íèõ îçíàê ñåïñèñó íåìàº,

äîñèòü ÷àñòî ð³çí³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ âèêëèêàþòü êë³í³÷íó êàðòèíó,

áëèçüêó äî ñåïñèñó.

Íàé÷àñò³øèìè îçíàêàìè ñåïñèñó º: ð³çêèé ãîëîâíèé á³ëü, áåçñîííÿ, ïîä-

ðàçëèâ³ñòü, ïñèõîçè, ãàëþöèíàö³¿ òà ³í. Ïîðÿä ³ç öèì, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðà-

òóðà ò³ëà äî 39-40°Ñ ³ç çíà÷íèìè êîëèâàííÿìè çðàíêó ³ ââå÷åð³ (ãåêòè÷íà

òåìïåðàòóðà), ç’ÿâëÿºòüñÿ ëèõîìàíêà, ðÿñíèé ï³ò, âòðà÷àºòüñÿ àïåòèò, ñïîñ-

òåð³ãàþòü ñõóäíåííÿ. Ïðè äîñë³äæåíí³ ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè âèç-

íà÷àºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ï³äâèùåííÿ âåíîçíîãî

òèñêó. Ó õâîðèõ âèíèêàº ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê, îë³ãóð³ÿ, çíèæåííÿ ïè-

òîìî¿ âàãè ñå÷³, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëîê, ôîðìåí³ åëåìåíòè êðîâ³. Ïîðóøóºòüñÿ

ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè, íåð³äêî âèíèêàº ïàðåíõ³ìàòîçíà æîâòÿíèöÿ, çá³ëüøóºòüñÿ

ïå÷³íêà, ñåëåç³íêà. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ â³äçíà÷àþòü çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³

åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ï³äâèùåííÿ øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â (ØÎÅ)

³ ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. Ïðè ïîñ³âàõ êðîâ³ ëèøå

â 70-80 % âèïàäê³â âäàºòüñÿ âèä³ëèòè çáóäíèêà ñåïñèñó, ùî ïîÿñíþºòüñÿ ÿê

íåïîñò³éí³ñòþ áàêòåð³ºì³¿, òàê ³ òðóäíîùàìè âèä³ëåííÿ äåÿêèõ âèä³â çáóäíè-

êà. Ïðè ïðîâåäåíí³ áàêòåð³îëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ íåîáõ³äíî ðåòåëüíî äîò-

ðèìóâàòèñÿ ïðàâèë çàáîðó êðîâ³, ¿¿ òðàíñïîðòóâàííÿ ³ íàñòóïíî¿ êóëüòèâàö³¿.

Â ïåðø³ äâ³ äîáè îáñòåæåííÿ çä³éñíþþòü ïîâòîðí³ ðîíäîì³çîâàí³ (âèïàäêîâ³

çà ÷àñîì) çàáîðè êðîâ³ ³ç âåíè, àáî ¿¿ áåðóòü 5 ðàç³â ç ³íòåðâàëîì ó 2 ãîä

262

³ çàñ³âàþòü ó äâîõ êîëáàõ. Ïîñ³â ââàæàþòü ä³éñíèì, ÿêùî âèä³ëÿºòüñÿ îäèí

³ òîé ñàìèé ì³êðîá â îáîõ êîëáàõ ³ íàñòóïíèõ ïîñ³âàõ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè ðîçâèòêó ñåïñèñó, ÿê ïðàâèëî, çì³íþºòüñÿ õàðàê-

òåð ïåðåá³ãó ì³ñöåâîãî ðàíîâîãî ãí³éíîãî ïðîöåñó: ãðàíóëÿö³¿ ó ðàí³ ñòàþòü

â’ÿëèìè, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíü, îñòàíí³ íàáóâàþòü òüìÿíîãî, íå-

ð³äêî – ãíèëüíîãî âèãëÿäó. Âèíèêàþòü ë³ìôàíã³¿òè, ë³ìôàäåí³òè, òðîìáîôëåá³òè,

íàáðÿêë³ñòü íàâêîëèøí³õ òêàíèí, ïðèïóõë³ñòü ðàíè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ñåïñèñó çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü

â³ä éîãî ôîðìè. Òàê, áëèñêàâè÷íèé ñåïñèñ ðîçâèâàºòüñÿ äîñèòü áóðõëèâî,

ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí (6-8), ³ ìàº õàðàêòåð ñåïòè÷íîãî øîêó. Ïðè íå-

ñâîº÷àñíîìó íàäàíí³ äîïîìîãè íàñòàº ñìåðòü. Ïðè ãîñòðîìó ñåïñèñ³ çàõâî-

ðþâàííÿ ðîçâèâàºòüñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ äí³â (5-10). Ïðè ï³äãîñòð³é ôîðì³

êë³í³÷íèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ âèíèêàº ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ òèæí³â, ³ ïåðå-

á³ãàº íå òàê âèðàçíî, ÿê ïðè ïåðøèõ äâîõ ôîðìàõ.

Õðîí³÷íèé ñåïñèñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ â’ÿëèì ïåðåá³ãîì ç³ ñëàáêèìè

êë³í³÷íèìè ïðîÿâàìè, ÿê³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñÿ ì³ñÿöÿìè, à íåð³äêî ³ ðîêàìè.

Ïðè ðåöèäèâóþ÷îìó ñåïñèñ³ ïåð³îäè çàãîñòðåííÿ ÷åðãóþòüñÿ ç ðåì³ñ³ÿ-

ìè (çàòèõàííÿ).

Ïðè áóðõëèâîìó ðîçâèòêó ñåïñèñó, âíàñë³äîê ìàñèâíîãî ðîçìíîæåííÿ

ì³êðîá³â ³ íàäõîäæåííÿ â êðîâ ¿õ òîêñèí³â, ðîçâèâàºòüñÿ ñåïòèöåì³ÿ. Ïðè

ö³é ôîðì³ ñåïñèñó íå ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ðåì³ñ³¿ ³ ñèìïòîìàòèêà çàõâîðþâàííÿ

º ÿñêðàâî âèðàæåíîþ.

Ïðè ïîäàëüøîìó ðîçâèòêó ñåïñèñó çàõâîðþâàííÿ âèíèêàº áàêòåðåì³ÿ ç

óòâîðåííÿì ìíîæèííèõ ãí³éíèê³â ó ð³çíèõ îðãàíàõ òà òêàíèíàõ. Öÿ ôîðìà

ñåïñèñó íàçèâàºòüñÿ ñåïòèêîï³ºì³ºþ. Ïðè ö³é ôîðì³ ñåïñèñó ì³êðîáè, ïîïà-

äàþ÷è â ë³ìôàòè÷íå àáî êðîâîíîñíå ðóñëî, îñ³äàþòü ó êàï³ëÿðàõ ð³çíèõ

îðãàí³â ³ òêàíèí, ñòâîðþþ÷è ãí³éíèé îñåðåäîê, ÿêèé ñòàº íîâèì äæåðåëîì

ðîçïîâñþäæåííÿ ³íôåêö³¿.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïî ñóò³ ³ç êîæíî¿ ãí³éíî¿ ðàíè â êðîâîíîñíå ³ ë³ìôà-

òè÷íå ðóñëî âñìîêòóþòüñÿ òîêñèíè, ì³êðîáè ³ ïðîäóêòè ðîçïàäó òêàíèí. Öåé

ïðîöåñ ÷àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, îçíîáîì, òàõ³-

êàðä³ºþ ³ ³íøèìè ñèìïòîìàìè ³íòîêñèêàö³¿. Òàêèé ñòàí íàçèâàºòüñÿ ðåçîðá-

òèâíîþ ëèõîìàíêîþ ³ ìàº ì³ñöå ó õâîðèõ ç ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ. ¯¿ íå ñë³ä

ïëóòàòè ç ñåïñèñîì. Ðåçîðáòèâíà ëèõîìàíêà, ÿê ïðàâèëî, ò³ñíî ïîâ’ÿçàíà ç

õàðàêòåðîì ïåðåá³ãó ïåðâèííîãî ãí³éíîãî âîãíèùà. ²ç éîãî ñàíàö³ºþ ³ ë³êâ³äà-

ö³ºþ ðåçîðáòèâíà ëèõîìàíêà ïðèïèíÿºòüñÿ. Ðàçîì ³ç òèì, ïðè ìàñèâíîìó

íàäõîäæåíí³ ì³êðîá³â ó êðîâîíîñíå ðóñëî âîíà ìîæå ïåðåõîäèòè â ñåïñèñ.

Íàéòÿæ÷èì ³ ñïåöèô³÷íèì óñêëàäíåííÿì ñåïñèñó º

øîê

, ÿêèé ìîæå

âèíèêíóòè ïðè áóäü-ÿêîìó éîãî âèä³ ³ â áóäü-ÿêèé ïåð³îä ïåðåá³ãó. Ïðè÷èíà

³ ìåõàí³çì ðîçâèòêó ñåïòè÷íîãî øîêó ùå íåäîñòàòíüî ç’ÿñîâàí³, àëå âèçíà-

íèìè ââàæàþòüñÿ íàñòóïí³:

– ìàñèâíå íàäõîäæåííÿ ó ñóäèííå ðóñëî ì³êðîîðãàí³çì³â ç îñåðåäêó

³íôåêö³¿ àáî ³íøèõ äæåðåë;

263

– ñòèìóëÿö³ÿ áàêòåð³àëüíèìè òîêñèíàìè åôåêòîðíèõ β-ðåöåïòîð³â

á³ëüøîñò³ îðãàí³â ç ðîçâèòêîì ïåðèôåð³éíîãî ñóäèííîãî ñïàçìó;

– âèíèêíåííÿ ï³ä ä³ºþ òîêñèí³â ãåíåðàë³çîâàíîãî âíóòð³øíüîñóäèííî-

ãî çãîðòàííÿ êðîâ³.

Îñíîâíèìè îçíàêàìè ñåïòè÷íîãî øîêó º: çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñ-

êó, òàõ³êàðä³ÿ, ùî íåð³äêî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ ³ íàáóâàº, ÿê ïðàâè-

ëî, ïðîãðåñóþ÷îãî ïåðåá³ãó. Ó õâîðèõ øâèäêî âèíèêàº ñèìïòîìîêîìïëåêñ

ïîë³îðãàííî¿ íåäîñòàòíîñò³. Â ï³çí³é ñòàä³¿ øîêó âèíèêàþòü çàòüìàðåííÿ

ñâ³äîìîñò³, íàâ³òü êîìà, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, àêðîö³àíîç, âèðàæåíå òàõ³-

ïíîå, îë³ãóð³ÿ, ã³ïåðòåðì³ÿ, ùî çì³íþºòüñÿ çíèæåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà ³ ñèëü-

íèì ïîòîâèä³ëåííÿì. Ïóëüñ ñòàº ÷àñòèì (120-160 óä/õâ), ñëàáêîãî íàïîâ-

íåííÿ, íåð³äêî àðèòì³÷íèé, ç êðèòè÷íèì çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ùî

ïîºäíóºòüñÿ ç îçíàêàìè âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ ñåïñèñó ïîâèííî áóòè êîìïëåêñíèì ³ ñïðÿìîâà-

íèì, â ïåðøó ÷åðãó, íà âèäàëåííÿ ãí³éíîãî äæåðåëà, áîðîòüáó ç³ çáóäíèêîì,

çìåíøåííÿ ³íòîêñèêàö³¿, ï³äâèùåííÿ çàõèñíèõ ñèë òà ïîêðàùåííÿ îáì³ííèõ

ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³. Õâîðèì íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè àíòèá³îòèêè ç óðàõóâàí-

íÿì ¿õ ÷óòëèâîñò³ äî ì³êðîôëîðè (ï³ñëÿ ïîñ³âó ðàíîâîãî âì³ñòó ³ êðîâ³ õâî-

ðîãî). ßêùî íåìîæëèâî âèÿâèòè äæåðåëî ñåïñèñó ³ âèñ³ÿòè ì³êðîîðãàí³çìè,

ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ (àì³íîãë³êîçèäè, öåôàëîñïî-

ðèíè). Ïðèçíà÷àþòü ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè (íîðñóëüôàçîë, ñóëüôàäèìå-

çèí, á³ñåïòîë, áàêòðèì é ³í). Òàêîæ ïðîâîäÿòü ÓÔÎ (óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì-

³íåííÿ) êðîâ³.

Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó çä³éñíþþòü ïåðåëèâàííÿ ïëàç-

ìè, àëüáóì³íó, êðîâ³, åðèòðîöèòàðíî¿, ëåéêîöèòàðíî¿ ìàñè. Õâîðèì ðåêîìåíäó-

þòü ââîäèòè ð³äèíó: 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì (ïðè öüîìó ê³ëüê³ñòü

³íñóë³íó ââîäÿòü ³ç ðîçðàõóíêó 1 ÎÄ ³íñóë³íó íà 3 ã ñóõî¿ ãëþêîçè); ðîç÷èí

Ð³íãåðà-Ëîêêà, ô³ç³îëîã³÷íèé ðîç÷èí, ãåìîäåç. Äëÿ ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêó-

ëÿö³¿ ³ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþ-

ìàí, ïîë³ôåð, ñîðá³ëàê, ðåîñîðá³ëàê. Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü ââåäåíî¿ ð³äèíè ïî-

âèííà áóòè 4-5 ë íà äîáó. Îäíàê ïðè öüîìó íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ä³óðåçîì,

îñê³ëüêè çíèæåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê áåç â³äïîâ³äíî¿ êîðåêö³¿ ìîæå ïðèçâåñòè

äî çàñòîþ ð³äèíè â îðãàí³çì³, ðîçâèòêó íàáðÿê³â òà ïîã³ðøåííÿ ïîêàçíèê³â

ãåìîäèíàì³êè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ë³êóâàíí³ ñåïñèñó ìàº ñïåöèô³÷íà ³ìóí³çàö³ÿ. Ç

ö³ºþ ìåòîþ íåîáõ³äíî ââîäèòè â ïåðøó ÷åðãó ã³ïåð³ìóííó àíòèñòàô³ëîêî-

êîâó àáî àíòèêîë³áàöèëÿðíó, àáî àíòèñèíüîãí³éíó ïëàçìó, â ÿê³é ì³ñòÿòüñÿ

ãîòîâ³ àíòèò³ëà ïðîòè ì³êðîá³â. Ç ö³ºþ æ ìåòîþ âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü

àíòèñòàô³ëîêîêîâèé ãàìà-ãëîáóë³í.

Äëÿ àêòèâíî¿ ³ìóí³çàö³¿ îðãàí³çìó çàñòîñîâóþòü ñòàô³ëîêîêîâèé àíà-

òîêñèí ³ ñïåöèô³÷í³ âàêöèíè. Ï³ä âïëèâîì öèõ ïðåïàðàò³â îðãàí³çì ñàìî-

ñò³éíî âèðîáëÿº àíòèò³ëà.

264

Äëÿ ïîêðàùåííÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó ââîäÿòü ëåéêîöèòàðíó ìàñó

â³ä çäîðîâîãî äîíîðà.

Íåîáõ³äíîþ óìîâîþ ïîêðàùåííÿ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñåï-

ñèñ º àêòèâíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ì³ñöåâèõ ãí³éíèõ îñåðåäê³â, à ïðè íàÿâíîñò³

ìåòàñòàòè÷íèõ ãí³éíèê³â – ¿õ âèÿâëåííÿ ³ ñâîº÷àñíå ðîçêðèòòÿ òà äðåíóâàííÿ

ðàíè. Í³ â ÿêîìó ðàç³ íå ìîæíà âèòèñêàòè ãí³éíèêè, òðàâìóâàòè òêàíèíè.

Çàñîõë³ ïîâ’ÿçêè ñë³ä â³äìî÷óâàòè 3% ðîç÷èíîì ïåðîêñèäó âîäíþ, ôóðàöèë³-

íîì àáî âîäíèì ðîç÷èíîì õëîðãåêñèäèíó òà ³í. ³ áåçáîë³ñíî âèäàëÿòè.

Õðîí³÷íà õ³ðóðã³÷íà ñïåöèô³÷íà ³íôåêö³ÿ

Äî õ³ðóðã³÷íî¿ õðîí³÷íî¿ ñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿ íàëåæèòü: òóáåðêóëüîç,

àêòèíîì³êîç, äèôòåð³ÿ ðàí, ñèô³ë³ñ, ñêàç, ÑÍ²Ä.

Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî òóáåðêóëüîç.

Çà îñòàíí³ ðîêè íà Óêðà¿í³

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç, ÿêà ñòàíîâèòü

íà ñüîãîäí³ 40:10

000 íàñåëåííÿ. Â îñíîâíîìó òóáåðêóëüîç óðàæóº ëåãåí³,

ïîò³ì ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ê³ñòêè òîùî. Â³í âèêëèêàºòüñÿ ì³êîáàêòåð³ºþ, ÿêó

â³äêðèâ ó 1882 ð. Ð. Êîõ. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåäàºòüñÿ â³ä õâîðèõ íà â³äêðèòó

ôîðìó òóáåðêóëüîçó ëåãåíü, ÿê³ âèä³ëÿþòü òóáåðêóëüîçíó ïàëè÷êó â çîâí³øíº

ñåðåäîâèùå. Ì³êîáàêòåð³ÿ òóáåðêóëüîçó ïðîíèêàº â îðãàí³çì ïåðåäóñ³ì

÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè, äóæå ð³äêî ÷åðåç óøêîäæåí³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè òà

øê³ðó. Ïåðâèííå çàðàæåííÿ òóáåðêóëüîçîì íàñòàº ó 80-90 % ëþäåé, îäíàê

çàõâîðþþòü íà òóáåðêóëüîç ò³ëüêè 2-3 %. Êð³ì óðàæåííÿ ëåãåíü (65-70 %),

ó õâîðèõ âèíèêàþòü ïîçàëåãåíåâ³ ôîðìè òóáåðêóëüîçó (ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â,

ê³ñòîê, øê³ðè, ñóãëîá³â, ñå÷îñòàòåâèõ îðãàí³â ³ ³í.). Ï³ñëÿ ðîçìíîæåííÿ ì³êî-

áàêòåð³é òóáåðêóëüîçó ó òêàíèíàõ ðîçâèâàºòüñÿ âîãíèùå çàïàëåííÿ. Â ðå-

çóëüòàò³ ïðîë³ôåðàö³¿ êë³òèí âèíèêàº òóáåðêóëüîçíèé ãîðáèê, ùî ñêëàäàºòüñÿ

ç åï³òåë³î¿äíèõ ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí, ÿê³ ðîçì³ùóþòüñÿ íàâêîëî ì³êîáàêòåð³é.

Òóáåðêóëüîçí³ ãîðáèêè ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ðóáöþþòüñÿ ³ â íèõ

ìîæóòü â³äêëàäàòèñü ñîë³ êàëüö³þ. Ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ çàõâîðþ-

âàííÿ íà ì³ñö³ òóáåðêóëüîçíèõ ãîðáèê³â óòâîðþþòüñÿ ³íô³ëüòðàòè, âñåðå-

äèí³ ÿêèõ íàñòàº íåêðîç. Ðîçïàä òóáåðêóëüîçíèõ ãîðáèê³â ïðèçâîäèòü äî

óòâîðåííÿ êàâåðí, ô³ñòóëüíèõ õîä³â, íàò³÷íèõ àáñöåñ³â. Çàãàëüíà ðåàêö³ÿ îðãàí-

³çìó íà òóáåðêóëüîçíèé ïðîöåñ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòó-

ðè, ï³òëèâ³ñòþ, çàãàëüíîþ ñëàáê³ñòþ, çì³íîþ ³ìóíîëîã³÷íîãî ñòàíó, çíèæåí-

íÿì ïðîöåñ³â ðåãåíåðàö³¿. Äëÿ òóáåðêóëüîçíîãî ïðîöåñó õàðàêòåðíèé õðî-

í³÷íèé ïåðåá³ã ç ÷àñòèìè çàãîñòðåííÿìè ³ ñõèëüí³ñòþ äî ãåíåðàë³çàö³¿

çàõâîðþâàííÿ.

Òóáåðêóëüîç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Çäåá³ëüøîãî òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé ³

ï³äë³òê³â. Ïåðåâàæíî óðàæàþòüñÿ øèéí³, ïåðèáðîíõ³àëüí³ ³ ìåçåíòåð³àëüí³

ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Íàé÷àñò³øå óðàæàþòüñÿ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè øè¿: ï³äùå-

ëåïí³, â íàäêëþ÷è÷í³é ä³ëÿíö³ ³ çà õîäîì ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíî-

265

ãî ì’ÿçà. Ïðè öüîìó ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ÿê ïðàâèëî, çá³ëüøóþòüñÿ, ñïàþþòüñÿ

ó áóãðèñò³ ù³ëüí³ êîíãëîìåðàòè, áîëþ÷³ íà äîòèê, øê³ðà íàâêîëî íèõ ã³ïåðå-

ìîâàíà ³ ñïàÿíà ç êîíãëîìåðàòîì. Ïðè ïðîãðåñóâàíí³ òóáåðêóëüîçíîãî ïðî-

öåñó óòâîðþþòüñÿ íîðèö³, ç ÿêèõ âèä³ëÿºòüñÿ ñåðîçíèé âì³ñò ç ñ³ðèìè êðóïèí-

êàìè. Íîðèö³ òðèâàëèé ÷àñ íå çàêðèâàþòüñÿ ³ ìàþòü ðåöèäèâóþ÷èé õàðàêòåð.

Ë³êóâàííÿ êîíñåðâàòèâíå: çàñòîñîâóþòü àíòèáàêòåð³àëüí³ ïðåïàðàòè

(ñòðåïòîì³öèí, íàòð³þ ïàðà-àì³íîñàë³öèëàò, ôòèâàçèä, ïðîò³îíàì³ä, åò³îíàì³ä,

ðèôîäèí ³ ³í.). Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü çàãàëüíîçì³öíþâàëüíå ë³êóâàííÿ (â³òàì³íè,

ïåðåëèâàííÿ ïëàçìè, àëüáóì³íó òà ³í.). Ì³ñöåâî ïðèçíà÷àþòü óëüòðàô³îëåòî-

âå îïðîì³íåííÿ, ïðè íàÿâíîñò³ íîðèöü ïðîâîäÿòü ¿õ ñàíàö³þ. Ïðè óòâîðåíí³

íàò³÷íèõ àáñöåñ³â ¿õ ðîçêðèâàþòü ³ ñàíóþòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè.

Ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé òóáåðêóëüîç. Óðàæàºòüñÿ íàé÷àñò³øå õðåáåò

(40 %), êóëüøîâèé ñóãëîá (20 %), êîë³ííèé ñóãëîá (15-20 %). Óðàæåííÿ ³íøèõ

ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â òðàïëÿºòüñÿ ð³äøå. Õâîð³þòü ïåðåâàæíî ä³òè ³ ï³äë³òêè, ùî

ïîÿñíþºòüñÿ îñîáëèâîñòÿìè äèòÿ÷îãî îðãàí³çìó, çîêðåìà ïîñèëåíèì ðîñòîì

³ ï³äâèùåíèì êðîâîïîñòà÷àííÿì ê³ñòîê. Ì³êîáàêòåð³¿ òóáåðêóëüîçó ïðîíè-

êàþòü ãåìàòîãåííèì øëÿõîì ç ³íøèõ òóáåðêóëüîçíèõ âîãíèù. Âèíèêíåííþ

çàõâîðþâàííÿ ñïðèÿþòü â³ðóëåíòí³ñòü, ìàñèâí³ñòü òóáåðêóëüîçíî¿ ³íôåêö³¿,

òðàâìà, ïåðåîõîëîäæåííÿ, íåçàäîâ³ëüí³ ñàí³òàðíî-ïîáóòîâ³ óìîâè. ßê ïðàâè-

ëî, óðàæàºòüñÿ ê³ñòêîâà òêàíèíà ìåòàô³çà, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ

ïåðâèííîãî îñòèòó. Ê³ñòêîâà òêàíèíà â öüîìó ì³ñö³ ðîçñìîêòóºòüñÿ (ðåðà-

ô³êàö³ÿ), âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ïîðîæíèíà (êàâåðíà) ³ç çåðíèñòèì ðîç-

ïàäîì òà äð³áíèìè ê³ñòêîâèìè ñåêâåñòðàìè. Â ðåçóëüòàò³ ïîøèðåííÿ ãíîÿêà

íà ñóñ³äí³ òêàíèíè ìîæóòü óòâîðþâàòèñü íàò³÷í³ àáñöåñè, ÿê³ ìàþòü ù³ëüíó

ô³áðîçíó êàïñóëó ³ íå ñóïðîâîäæóþòüñÿ ì³ñöåâîþ çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ, ó

çâ’ÿçêó ç ÷èì ¿õ íàçèâàþòü õîëîäíèìè àáñöåñàìè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ö³

àáñöåñè ìîæóòü ïîøèðþâàòèñü ïî ôàñö³àëüíèõ ïðîñòîðàõ íà çíà÷íó â³äñòàíü

â³ä ïåðâèííîãî âîãíèùà (íàïðèêëàä, íà ñòåãíî ïðè òóáåðêóëüîç³ ïîïåðåêî-

âèõ õðåáö³â) ³ âèçíà÷àþòüñÿ ó âèãëÿä³ ìàëîáîëþ÷îãî, åëàñòè÷íîãî, ïóõëèíî-

ïîä³áíîãî óòâîðåííÿ. Ïðè ïàëüïàö³¿ òàêèõ óòâîð³â ñïîñòåð³ãàþòü ôëóêòóà-

ö³þ, à ïðè ïðîðèâ³ óòâîðþþòüñÿ íîðèö³, ÿê³ òÿæêî ë³êóþòüñÿ. Öÿ ôàçà òóáåð-

êóëüîçó íàçèâàºòüñÿ ïåðâèííèì îñòèòîì (àáî ïåðåäàðòðèòè÷íîþ ôàçîþ).

Òóáåðêóëüîçíèé ïðîöåñ, ïîøèðþþ÷èñü, ïåðåõîäèòü íà ñóãëîáîâó ïîâåð-

õíþ ³ óðàæàº ñèíîâ³àëüíó îáîëîíêó, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàº àðòðèò (àðòðè-

òè÷íà ôàçà òóáåðêóëüîçó). Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ òóáåðêóëüîçíîãî

ïðîöåñó â³í çàòèõàº, îäíàê, ÿê ïðàâèëî, óòâîðþºòüñÿ äåôîðìàö³ÿ ³ ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ ñóãëîáà (ïîñòàðòðèòè÷íà ôàçà).

Ðîçâèòîê ì³ñöåâîãî ïðîöåñó ñóïðîâîäæóºòüñÿ ì³ñöåâèì áîëåì, óòðóä-

íåííÿì ï³ä ÷àñ õîäüáè. Â ðåçóëüòàò³ ðóéíóâàííÿ ñóãëîáîâèõ ê³íö³â ñóãëîá

äåôîðìóºòüñÿ, çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³, êîíòóðè éîãî çãëàäæóþòüñÿ, ³íêîëè

ê³íö³âêà íàáóâàº âèìóøåíîãî ïîëîæåííÿ, â ñóãëîá³ íàêîïè÷óºòüñÿ ð³äèíà.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî øê³ðà íàä òàêèì ñóãëîáîì ìîæå áóòè çâè÷àéíîãî çàáàð-

âëåííÿ (ïî÷åðâîí³ííÿ øê³ðè íåìàº), îäíàê âîíà ïîòîâùóºòüñÿ ³ âèíèêàº ñèì-

ïòîì Àëåêñàíäðîâà (ïîòîâùåííÿ øê³ðíî¿ ñêëàäêè).

266

Êð³ì åêñóäàòèâíèõ ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèõ ôîðì òóáåðêóëüîçó, º ñóõ³ ôîðìè

àðòðèòó, ÿê³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ÷àñò³øå ïðè óðàæåíí³ ïëå÷îâîãî ñóãëîáà. Ïå-

ðåá³ã ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî òóáåðêóëüîçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ³ çàãàëüíîþ ñèì-

ïòîìàòèêîþ: ñõóäíåííÿ, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, ï³òëèâ³ñòü, çàãàëüíà

ñëàá³ñòü. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ ó õâîðèõ âèÿâëÿþòü àíåì³þ, ëåéêîöèòîç,

çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çá³ëüøåííÿ øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðî-

öèò³â (ØÎÅ). Âåëèêå çíà÷åííÿ äëÿ ä³àãíîñòèêè ìàº ïðîâåäåííÿ ñïåöèô³÷íî¿

òóáåðêóë³íîâî¿ ðåàêö³¿ Ìàíòó, à òàêîæ ðåíòãåíîëîã³÷í³ îáñòåæåííÿ. Ïðè

ðåíòãåíîãðàô³¿ ê³ñòîê âèÿâëÿþòü äåôåêò ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè ó âèãëÿä³ âîãíè-

ùà ïðîÿñíåííÿ, ñåêâåñòð³â. Ïðè óðàæåíí³ ñóãëîá³â ñïîñòåð³ãàþòü çì³íó êîí-

òóð³â ñèíîâ³àëüíî¿ îáîëîíêè, ðîçøèðåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè, à ïðè çðîùåíí³

ê³ñòîê ó ïîñòàðòðèòè÷í³é ôàç³ ôîðìóºòüñÿ àíê³ëîç ñóãëîáà.

Òóáåðêóëüîç ê³ñòîê ñë³ä äèôåðåíö³þâàòè â³ä õðîí³÷íîãî ãåìàòîãåííîãî

îñòåîì³ºë³òó.

Òóáåðêóëüîç õðåáòà (òóáåðêóëüîçíèé ñïîíäèë³ò). Õâîð³þòü ïåðå-

âàæíî ä³òè ó ðàííüîìó â³ö³. Óðàæàºòüñÿ ïåðåâàæíî ²²-²V õðåáåöü ãðóäíîãî

â³ää³ëó, ð³äøå õðåáö³ ïîïåðåêîâîãî â³ää³ëó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ îçíàêè çàõâîðþâàííÿ çàëåæàòü â³ä ôàçè ðîç-

âèòêó ïðîöåñó.

Â ïåðåäñïîíäèë³òè÷í³é ôàç³ (òóáåðêóëüîçíèé ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ

â ò³ë³ õðåáöÿ) âèíèêàþòü îçíàêè çàãàëüíî¿ òóáåðêóëüîçíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, äè-

òèíà ïîãàíî ¿ñòü, õóäíå, ñòàº âåðåäëèâîþ, ïðè ïîñòàíîâö³ ðåàêö³¿ Ìàíòó îñ-

òàííÿ ïîçèòèâíà, ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ – ë³ìôîöèòîç, ïðèñêîðåíà ØÎÅ.

Êë³í³÷í³ ì³ñöåâ³ îçíàêè óðà-

æåííÿ õðåáòà, ÿê ïðàâèëî,

â³äñóòí³. Äëÿ âñòàíîâëåííÿ

ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ

ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³ä-

æåííÿ, ïðè ÿêîìó âèçíà÷àºòü-

ñÿ âîãíèùå îñòåîïîðîçó ³ äå-

ñòðóêö³¿ ò³ëà õðåáöÿ.

Ñïîíäèëîë³òè÷íà ôàçà

(ðóéíóâàííÿ ò³ëà õðåáöÿ ³

ïîøèðåííÿ ïðîöåñó íà

ì³æõðåáöåâ³ äèñêè òà ì’ÿê³

òêàíèíè, ùî ¿õ îòî÷óþòü)

(ðèñ. 162). Êð³ì çàãàëüíèõ

ïðîÿâ³â òóáåðêóëüîçíîãî

ïðîöåñó, ó õâîðèõ âèíèêàº

á³ëü ïðè çãèíàíí³ òóëóáà ³ îá-

ìåæåííÿ éîãî ðóõ³â. Äèòèíà

íå ìîæå ï³äíÿòè ïðåäìåò ç

Ðèñ. 162.

Òóáåðêóëüîç õðåáòà: à) ñïîíäèë³òè÷íà

ôàçà; á) ðóéíóâàííÿ ò³ëà õðåáö³â.

àá

267

ï³äëîãè ³ çìóøåíà äëÿ öüîãî ïðèñ³ñòè. Ïðè îãëÿä³ õðåáòà âèçíà÷àºòüñÿ éîãî

âèêðèâëåííÿ, âèïèíàííÿ îñòèñòèõ â³äðîñòê³â, à òàêîæ âèíèêàº ñèìïòîì â³æîê

Êîðíºâà – íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ñïèíè ó âèãëÿä³ òÿæ³â, ÿê³ éäóòü â³ä êóò³â

ëîïàòîê äî óðàæåíîãî òóáåðêóëüîçîì õðåáöÿ ïðè ðîçãèíàíí³ òóëóáà ³ á³ëü

ïðè íàòèñêàíí³ íà âèñòóïàþ÷èé îñòèñòèé â³äðîñòîê. Ó ö³é ôàç³ çàõâîðþâàííÿ

ç’ÿâëÿþòüñÿ íàò³÷í³ àáñöåñè ³ ãí³éí³ íîðèö³. Çì³ùåííÿ äåñòðóêòèâíî çì³íåíèõ

õðåáö³â ìîæå ïðèçâåñòè äî ñòèñíåííÿ ñïèííîãî ìîçêó, ðîçâèòêó ïàðàë³÷³â

ê³íö³âîê, ïîðóøåííÿ ñå÷îâèïóñêàííÿ ³ äåôåêàö³¿. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë-

³äæåíí³ âèçíà÷àþòü äåñòðóêö³þ ò³ë õðåáö³â, ¿õ ñïëþùåííÿ, ìîæóòü âèçíà÷à-

òèñü ò³í³ íàò³÷íèõ àáñöåñ³â.

Ïîñòñïîíäèë³òè÷íà ôàçà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàòèõàííÿì çàïàëüíèõ

ÿâèù. Ìîæóòü ôîðìóâàòèñü íàò³÷í³ àáñöåñè, íîðèö³, âèíèêàòè ïîðóøåííÿ

ñïèííîìîçêîâî¿ ³ííåðâàö³¿.

Òóáåðêóëüîçíèé êîêñèò. Çàéìàº çà ÷àñòîòîþ äðóãå ì³ñöå ³ ñòàíîâèòü

20 % óñ³õ âèïàäê³â ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî òóáåðêóëüîçó. Çàõâîðþâàííÿ ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ îçíàêàìè òóáåðêóëüîçíî¿ ³íòîêñèêàö³¿, áîëåì ó êóëüîøîâîìó ñóã-

ëîá³ ïðè õîäüá³, ðîçâèâàºòüñÿ àòðîô³ÿ ì’ÿç³â, õâîðèé ïðèéìàº âèìóøåíå ïî-

ëîæåííÿ: ñòåãíî ïðèâåäåíå ³ ç³ãíóòå, ïàõîâ³ ³ ñ³äíè÷í³ ñêëàäêè çãëàäæåí³;

ìîæóòü áóòè ãí³éí³ íîðèö³. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü

çâóæåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè, âèðàæåíèé îñòåîïîðîç, ðóéíóâàííÿ ãîë³âêè

ñòåãíîâî¿ ê³ñòêè àáî âåðòëþæíî¿ âïàäèíè.

Òóáåðêóëüîçíèé ãîí³ò – óðàæåííÿ êîë³ííîãî ñóãëîáà òóáåðêóëüîç-

íèì ïðîöåñîì, òðàïëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ä³òåé ðàííüîãî â³êó. Çà ÷àñòîòîþ

òóáåðêóëüîçíèé ãîí³ò çàéìàº òðåòº ì³ñöå (15-20 %) ñåðåä ³íøèõ ê³ñòêîâî-

ñóãëîáîâèõ òóáåðêóëüîçíèõ çàõâîðþâàíü. Ðîçð³çíÿþòü 2 ñòàä³¿ ïðîöåñó. Ó

ïðåàðòðèòè÷í³é ñòàä³¿ ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ â åï³ô³ç³ ê³ñòêè, îñíîâíèìè

îçíàêàìè º á³ëü ó êîë³ííîìó ñóãëîá³, ùî ï³äñèëþºòüñÿ ïðè õîäüá³, êóëü-

ãàâ³ñòü, øâèäêà ñòîìëþâàí³ñòü.

Ïðè àðòðèòè÷í³é ñòàä³¿ á³ëü ó ñóãëîá³ ïîñèëþºòüñÿ, îñòàíí³é

çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³, øê³ðà íàä íèì ãëàäêà, áëèñêó÷à, êîíòóðè çãëàäæåí³,

â³í íàáóâàº âåðåòåíîïîä³áíî¿ ôîðìè. Âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ñóã-

ëîáîâ³é ïîðîæíèí³ âèíèêàº ñèìïòîì áàëîòóâàííÿ (ïðè íàòèñêàíí³ íà

íàäêîë³ííèê â³í çàíóðþºòüñÿ, à ïðè â³äïóñêàíí³ ïîâåðòàºòüñÿ â ïîïåðåäíº

ïîëîæåííÿ). Õâîðèé òðèìàº íîãó â íàï³âç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³. ²íêîëè óòâî-

ðþþòüñÿ íîðèö³, ç ÿêèõ â³äõîäÿòü äð³áí³ ê³ñòêîâ³ ñåêâåñòðè. Øê³ðíà ñêëàäêà

íà çîâí³øí³é ïîâåðõí³ ñòåãíà õâîðî¿ íîãè òîâñò³øà, í³æ íà çäîðîâ³é (ñèìïòîì

Àëåêñàíäðîâà). Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèçíà÷àþòü îñòåîïîðîç

ñóãëîáîâèõ ê³íö³â ê³ñòêè, çâóæåííÿ ñóãëîáîâî¿ ù³ëèíè.

Ë³êóâàííÿ ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâîãî òóáåðêóëüîçó. Âîíî âêëþ÷àº àíòè-

áàêòåð³àëüíó òåðàï³þ, ä³þ íà âîãíèùå ³íôåêö³¿ ³ çàãàëüíîçì³öíþâàëüí³ ë³êó-

âàëüí³ çàõîäè. Õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ñïåö³àëüí³ ñàíàòîð³¿. Âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàº ðàö³îíàëüíå õàð÷óâàííÿ ç äîñòàòí³ì âì³ñòîì á³ëê³â, â³òàì³í³â, ì³êðî-

268

åëåìåíò³â. Àíòèáàêòåð³àëüíà òåðàï³ÿ ïåðåäáà÷àº çàñòîñóâàííÿ ïðîòèòóáåð-

êóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â (ñòðåïòîì³öèí, ðèôàìï³öèí, öèêëîñåðèí, ³çîí³àçèä, ñà-

ëþçèä é ³í.).

Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ³ììîá³ë³çàö³þ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà: ïðè òóáåð-

êóëüîçíîìó ñïîíäèë³ò³ çàñòîñîâóþòü ã³ïñîâå ë³æå÷êî, ïðè óðàæåíí³ êóëüøî-

âîãî ñóãëîáà – êîêñèòíó ïîâ’ÿçêó, êîë³ííîãî – ãîí³òíó ã³ïñîâó ïîâ’ÿçêó. Ïðè

íàÿâíîñò³ íàò³÷íèêà ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ, â³äñìîêòóþòü ãí³éíèé âì³ñò ³ ââîäÿòü

ðîç÷èí ñòðåïòîì³öèíó â êîìá³íàö³¿ ç àíòèá³îòèêîì ïåí³öèë³íîâîãî ðÿäó.

Îñòàíí³ì ÷àñîì çàñòîñîâóþòü ³ õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ê³ñòêîâî-

ñóãëîáîâîãî òóáåðêóëüîçó. Ïðè òóáåðêóëüîçíîìó ñïîíäèë³ò³ âèäàëÿþòü íå-

êðîòè÷í³ òêàíèíè óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè õðåáòà ç íàñòóïíîþ ô³êñàö³ºþ éîãî

ê³ñòêîâèì òðàíñïëàíòàòîì. Ïðè òóáåðêóëüîçíîìó óðàæåíí³ ñóãëîá³â âèäà-

ëÿþòü óðàæåíó ñèíîâ³àëüíó îáîëîíêó ç âîãíèùåì ê³ñòêîâî¿ äåñòðóêö³¿ ³

ñòâîðþþòü àíê³ëîç ó ôóíêö³îíàëüíî âèã³äíîìó ïîëîæåíí³ ê³íö³âêè.

Àêòèíîì³êîç.

Õðîí³÷íå ñïåöèô³÷íå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ çàïàëü-

íîãî ïîõîäæåííÿ, ÿêå ñïðè÷èíÿºòüñÿ ïðîìåíåâèìè ãðèáêàìè (àêòèíîì³öå-

òàìè), õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì äðóç ³ ù³ëüíèõ ³íô³ëüòðàò³â ç ïðî-

ãðåñèâíèì ðîñòîì ³ õðîí³÷íèì ïåðåá³ãîì. ²íô³êóâàííÿ ëþäèíè ïðîõîäèòü

ïðè ïîïàäàíí³ íà ñëèçîâó îáîëîíêó ðîòà, ãëîòêè, êèøå÷íèêà, áðîíõ³â ïðî-

ìåíåâîãî ãðèáêà, ïðè æóâàíí³ àáî ïðè êîâòàíí³ çåðåí çëàêîâèõ, âäèõàíí³

÷àñòèíîê çëàêîâèõ, ñ³íà, ñîëîìè, íà ÿêèõ çíàõîäÿòüñÿ ãðèáêè. Çà ïåâíèõ

óìîâ ì³êðîîðãàí³çìè ïðîíèêàþòü ó òêàíèíè îðãàí³çìó ³ â ñèìá³îç³ ç ³íøîþ

ì³êðîôëîðîþ, ñïðè÷èíÿþòü çàïàëüíèé ïðîöåñ. Óðàæàþòüñÿ âñ³ òêàíèíè, îñîá-

ëèâî ñïîëó÷íà ³ æèðîâà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ïå-

ðåá³ãàòè â îñíîâíîìó ó òðüîõ ôîðìàõ – øèé-

íî-ëèöüîâà, áðîíõîëåãåíåâà òà êèøêîâà. Ìîæå

áóòè ãåíåðàë³çîâàíà ôîðìà óðàæåííÿ. Íàé÷à-

ñò³øå òðàïëÿºòüñÿ øèéíî-ëèöüîâà ôîðìà àê-

òèíîì³êîçó (ðèñ. 163).

Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ïîâ³ëüíî. Â

ä³ëÿíö³ ïðîíèêíåííÿ àêòèíîì³öåò âèíèêàº ñïå-

öèô³÷íà çàïàëüíà ðåàêö³ÿ, îñíîâîþ ÿêî¿ º êî-

ëîí³ÿ ãðèáê³â, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ñ³òêè òîíêèõ

íèòîê ó âèãëÿä³ ïðîìåí³â (äðóç). Íàâêîëî íèõ

óòâîðþºòüñÿ ù³ëüíèé ³íô³ëüòðàò. Øê³ðà íàä

íèì íàáóâàº ÷åðâîíî-ñèíþøíîãî çàáàðâëåí-

íÿ. Â îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ óòâîðþºòüñÿ ðîçì’ÿê-

øåííÿ ³ ïðîðèâ ãíîþ. Âèíèêàþòü íîðèö³, ÷å-

ðåç ÿê³ âèä³ëÿºòüñÿ ð³äêèé ãí³é ç æîâòóâàòè-

ìè êðèõòàìè ÷è çåðíàìè (ãðàíóëàìè). Ó íèõ

çíàõîäÿòü ñêóï÷åííÿ àêòèíîì³öåò, ùî º ñïå-

öèô³÷íèìè åëåìåíòàìè âèä³ëåíü.

Ðèñ. 163.

Àêòèíîì³êîç, øèéíî-

ëèöüîâà ôîðìà (çà Ê³ðøíåðîì).

269

Ïðè áðîíõîëåãåíåâ³é ôîðì³ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº ó âèãëÿä³ ãîñòðîãî

òà õðîí³÷íîãî àáñöåñó ëåãåíü, áðîíõîïíåâìîí³¿, ïëåâðèòó. Ïðîöåñ ìîæå ïîøè-

ðþâàòèñü íà ãðóäíó ñò³íêó, óòâîðþâàòè ïëåâðàëüí³ íîðèö³ íà øê³ð³ ³ ïðîíèêà-

òè ÷åðåç ä³àôðàãìó â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó.

Êèøêîâà ôîðìà àêòèíîì³êîçó ðîçâèâàºòüñÿ ó ðàç³ ïðîíèêíåííÿ àêòè-

íîì³öåò³â ÷åðåç ñëèçîâ³ îáîëîíêè òðàâíîãî êàíàëó. Ïðîöåñ ïîøèðþºòüñÿ íà

ì’ÿçîâó òà ñåðîçíó îáîëîíêó. Çàïàëüíèé ïðîöåñ, ùî âèíèêàº, ìîæå ñèìóëþ-

âàòè ãîñòðèé àïåíäèöèò, ïóõëèíó ñë³ïî¿ êèøêè, êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü òà ³í.

Ë³êóâàííÿ. Ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâíèì ³ õ³ðóðã³÷íèì. Ïðèçíà÷àþòü

âåëèê³ äîçè áåíçèëïåí³öèë³íó (20

000

000 ÎÄ ÷åðåç 6 ãîä). Éîãî ìîæíà ïî-

ºäíóâàòè ç ñòðåïòîì³öèíîì, àóðîì³öèíîì. Ïðè øê³ðíèõ ôîðìàõ çàõâîðþâàí-

íÿ çàñòîñîâóþòü ðåíòãåíîòåðàï³þ, ïðåïàðàòè éîäó (éîäèä êàë³þ, éîäîíàò, éî-

äèíîë, éîäîï³ðîí ³ ³í.).

Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ñïåöèô³÷íå ë³êóâàííÿ àêòèíîë³çàòîì (ç 0,1

äî 2 ìë ÷åðåç 2-3 äí³ – âñüîãî äî 20 ³í’ºêö³é). Ç õ³ðóðã³÷íèõ ìåòîä³â çàñòîñî-

âóþòü ðîçêðèòòÿ òà äðåíóâàííÿ ãí³éíèõ ïîðîæíèí; ðåçåêö³þ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè

êèøå÷íèêà, ëåãåíü é ³í.

Äèôòåð³ÿ ðàí

– ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî ñïðè÷èíÿºòüñÿ

êîðèíåáàêòåð³ÿìè Å. Êëåáñà ³ Ô. Ëåôëåðà, ÿê³ ÿâëÿþòü ñîáîþ ãðàìïîçè-

òèâí³ ïàëè÷êîïîä³áí³ áåçñïîðîâ³ ì³êðîîðãàí³çìè ç áóëàâîïîä³áíèìè ïîòîâ-

ùåííÿìè íà ê³íöÿõ. Çâ³äñè é ïîõîäèòü íàçâà (coryna – áóëàâà).

Çàõâîðþâàííÿ ïåðåäàºòüñÿ â îñíîâíîìó ïîâ³òðÿíî-êðàïåëüíèì øëÿõîì.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ³ ðîçïîâñþäæåíí³ õâîðîáè ìàþòü äèôòåð³éí³

áàêòåð³îíîñ³¿.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Äèôòåð³ÿ â îñíîâíîìó óðàæàº ñëèçîâ³ îáîëîíêè äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â (ãîðòàíü, ìèãäàëèêè, òðàõåÿ), õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ º ô³áðè-

íîçíå çàïàëåííÿ, ÿêå ïîøèðþºòüñÿ íà ïðèëåãë³ òêàíèíè. Çàõâîðþâàííÿ ñóï-

ðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ. Â êðîâ ìîæóòü ïðîíèêàòè ³ ñàì³

áàêòåð³¿ (áàêòåð³ºì³ÿ). Ç õ³ðóðã³÷íî¿ òî÷êè çîðó çàãðîçó ñòàíîâèòü ³íô³êó-

âàííÿ êîðèíåáàêòåð³ÿìè ðàí (diphteria vulnerum). Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ

ï³ä ÷àñ êîíòàêòó ç õâîðèìè àáî áàêòåð³îíîñ³ÿìè. Ïðè äèôòåð³¿ ðàíè ð³çêî

çì³íþºòüñÿ ¿¿ çîâí³øí³é âèãëÿä: íà ïîâåðõí³ ç’ÿâëÿþòüñÿ ñ³ðî-æîâò³ ô³áðè-

íîçí³ íàëüîòè, ì³öíî ñïàÿí³ ç ï³äëåãëèìè òêàíèíàìè. Ðàíà âèïîâíþºòüñÿ ñå-

ðîçíî-êðîâ’ÿíèñòèìè âèä³ëåííÿìè. Øê³ðà äîâêîëà ã³ïåðåìîâàíà, òêàíèíè íà-

áðÿêë³. Ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè çá³ëüøåí³.

Çàðàæåííÿ ðàíè äèôòåð³éíèìè ì³êðîáàìè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çàãàëüíîþ

ðåàêö³ºþ îðãàí³çìó.

Îñíîâíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº âèä³ëåííÿ ÷èñòî¿ êóëüòó-

ðè äèôòåð³¿. Íåáåçïåêà äèôòåð³éíîãî çàðàæåííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî òàê³

ðàíè äóæå ïîãàíî çàãîþþòüñÿ ³ ³ñíóº íåáåçïåêà ïîïàäàííÿ ì³êðîá³â ó êðîâî-

íîñíå ðóñëî.

270

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ äèôòåð³éíîãî óðàæåííÿ ðàí õâîðèé ñòàº

äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ³ ïîâèíåí áóòè ³çîëüîâàíèì. Ë³êóâàííÿ ïî÷èíàþòü ç

ï³äøê³ðíîãî, âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî àáî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ àíòèòîê-

ñè÷íî¿ ïðîòèäèôòåð³éíî¿ ñèðîâàòêè. Ë³êóâàëüíà äîçà çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ

òÿæêîñò³ äèôòåð³¿, â ñåðåäíüîìó ââîäÿòü 20

000-40

000 ÀÎ (ï³ñëÿ ïîïåðåäíüî-

ãî ïðîâåäåííÿ ïðîáè çà Áåçðåäêîì). Ðàíó î÷èùàþòü â³ä íåêðîòè÷íèõ âèä³-

ëåíü ³ ïðèêðèâàþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè ïðîòèäèôòåð³éíîþ ñèðîâàòêîþ

àáî àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè. Ïðè ïîºäíàíí³ äèôòåð³¿ ³ç ñòàô³ëîêîêîâîþ

òà ñòðåïòîêîêîâîþ ³íôåêö³ºþ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè (ïåí³öèë³í, åðèòðî-

ì³öèí, òåòðàöèêë³í) ³ ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

Õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ âèêîíóþòü çà íàÿâíîñò³ ãí³éíèõ íàïëèâ³â, ôëåãìîí.

Ñêàç

(lyssa, rabies, hydrophobia) – ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ,

ÿêå ñïðè÷èíÿºòüñÿ â³ðóñîì ³ óðàæàº ãîëîâíèé ìîçîê. Çáóäíèêîì ñêàçó º

âåëèêèé â³ðóñ, ùî ìàº òèïîâó ïàëè÷êîïîä³áíó ôîðìó, ðîçì³ðîì 180õ80 íì.

Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ äëÿ ëþäèíè º ëèñèö³, ñîáàêè, âîâêè, øàêàëè, ñåðåä ÿêèõ

âèíèêàþòü ñïîíòàíí³ åï³äåì³¿ ñêàçó. Äåêîëè ëþäèíà çàðàæàºòüñÿ â³ä õâîðèõ êîð³â,

îâåöü, ñâèíåé, ùóð³â òà ³í. Çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç óêóñè ñêàæåíèõ òâàðèí

³ íàâ³òü ïðè îáñëèíþâàíí³ óøêîäæåíèõ ä³ëÿíîê øê³ðè. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä

òðèâàº â³ä 2 äî 16 òèæí³â, ³íêîëè äî ðîêó. Ç ðàíè çáóäíèê ïðîíèêàº â ãîëîâíèé

ìîçîê ³ òàì ðîçìíîæóºòüñÿ. ×èì ì³ñöå ïîøêîäæåííÿ áëèæ÷å äî ãîëîâè, òèì

âàæ÷èé ïåðåá³ã õâîðîáè. Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³ óêóñè â ãîëîâó ³ øèþ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ï³ñëÿ êîðîòêîãî ïðîäðîìàëüíîãî ïåð³îäó âèíèêàº ñòàä³ÿ

çáóäæåííÿ ³ç ñèìïòîìàìè âîäîáîÿçí³ (ã³äðîôîá³¿), ñëèíîòå÷³. Îáëè÷÷ÿ õâî-

ðîãî âèðàæàº ñòðàæäàííÿ, íåéìîâ³ðíèé ñòðàõ. ×åðåç 1-2 äîáè ç’ÿâëÿºòüñÿ

ãîëîâíà îçíàêà çàõâîðþâàííÿ – ñïàñòè÷í³ ñóäîìè êîâòàëüíèõ ì’ÿç³â. Ñóäî-

ìè âèíèêàþòü ïðè äóìö³ ïðî âîäó, ¿¿ ïèòò³. Ç ÷àñîì âèíèêàþòü òîí³÷í³ ³

êëîí³÷í³ ñóäîìè ³íøèõ ãðóï ì’ÿç³â. ×åðåç 2-3 äîáè çáóäæåííÿ çì³íþºòüñÿ

ïàðàë³òè÷íîþ ôàçîþ. Õâîðèé ñëàáíå, ñóäîìè çìåíøóþòüñÿ, ï³ñëÿ ÷îãî íà-

ñòàº ñìåðòü. Çàõâîðþâàííÿ òðèâàº 3-7 ä³á ³ çàâæäè çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ.

Ä³àãíîç ñêàçó âñòàíîâëþþòü íà ï³äñòàâ³ äàíèõ àíàìíåçó ³ êë³í³êè. Ëàáîðà-

òîðíó ä³àãíîñòèêó ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ ñìåðò³ òâàðèí ÷è ëþäåé øëÿõîì âèÿâ-

ëåííÿ ñïåöèô³÷íèõ âêëþ÷åíü ó íåðâîâèõ êë³òèíàõ (ò³ëüöÿ Áàáåøà-Íåãð³)

àìîíîâîãî ðîãà, ìîçî÷êà òà êë³òèí ñëèííèõ çàëîç. Ðîçðîáëåíèé ïðèæèòòº-

âèé ìåòîä ä³àãíîñòèêè ñêàçó øëÿõîì ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ ìàçê³â – â³äáèòê³â

ðîã³âêè îêà.

Ë³êóâàííÿ. Åôåêòèâíî¿ òåðàï³¿ ñêàçó íå ðîçðîáëåíî. Ï³ñëÿ çàðàæåííÿ

òåðì³íîâî ïîòð³áíî ïðîâåñòè ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè. Ïîøêîä-

æåí³ òêàíèíè âèñ³êàþòü ó ìåæàõ çäîðîâèõ. Ðàíó çàëèøàþòü â³äêðèòîþ. Ïî-

ðÿä ³ç öèì, ïîòåðï³ëèõ íàïðàâëÿþòü ó ïàñòåð³âñüêèé ïóíêò, äå ¿ì ïðîâîäÿòü

àêòèâíó ³ ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ.

Àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ àíòèðàá³÷íîþ âàêöèíîþ. ßêùî ðàí³øå

³ìóí³çàö³þ íå ïðîâîäèëè, òî äîðîñë³ ³ ä³òè ïîâèíí³ îòðèìàòè 6 ³í’ºêö³é: ïåðøó

271

– â³äðàçó æ ï³ñëÿ çàðàæåííÿ, ³íø³ – íà 3-þ, 7-ó, 14-ó, 30-ó òà 90-ó äîáó.

Âàêöèíó ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â äîç³ 1 ìë.

Ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ çä³éñíþþòü õâîðèì ç îáøèðíèìè óêóñàìè àáî â

ðàç³ ï³çíüîãî çâåðòàííÿ çà äîïîìîãîþ. Ââîäÿòü ³ìóííèé γ–ãëîáóë³í ó äîç³

0,25 ìë íà 1 êã ìàñè ò³ëà.

Çàãàëüíó ïðîô³ëàêòèêó ñêàçó çä³éñíþþòü â îñ³á, ÿê³ íàëåæàòü äî ãðó-

ïè ðèçèêó (ñîáàêîëîâè, ìèñëèâö³, ïðàö³âíèêè ëàáîðàòîð³é ç ä³àãíîñòèêè ñêà-

çó òà ³í.). Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü àíòèðàá³÷íó âàêöèíó: äâîðàçîâî ââî-

äÿòü ï³äøê³ðíî 5 ìë âàêöèíè ç ³íòåðâàëîì 10 äí³â ³ ùîðîêó ïðîâîäÿòü ðåâàê-

öèíàö³þ. Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà – öå çíèùåííÿ áðîäÿ÷èõ ñîáàê, ïðîâåäåííÿ

ùåïëåíü íà ñêàç.

Ñèô³ë³ñ

– âåíåðè÷íà õâîðîáà, ùî ñïðè÷èíÿºòüñÿ áë³äîþ ñï³ðîõåòîþ,

àáî òðåïîíåìîþ (treponema pallidum). Çáóäíèêà ñèô³ë³ñó â³äêðèëè Ô. Øàóä³í

³ Å. Ãîôìàí ó 1905 ð. Öå ñï³ðàëåïîä³áíà áàêòåð³ÿ äîâæèíîþ 10-15 ìêì.

Çàðàæåííÿ íåþ â³äáóâàºòüñÿ â îñíîâíîìó ñòàòåâèì øëÿõîì, ìîæëèâå ³ ïðÿ-

ìå çàðàæåííÿ âíàñë³äîê ïîòðàïëÿííÿ òðåïîíåì ó ðàíó, íà øê³ðó. Çàðàæåí-

íÿ â³äáóâàºòüñÿ ³ íåïðÿìèì øëÿõîì, ÷åðåç ïîáóòîâ³ ðå÷³ (ëîæêè, ÷àøêè,

çóáí³ ù³òêè, ðóøíèêè òà ³í.). Â îðãàí³çì òðåïîíåìè ïîòðàïëÿþòü ïåðåâàæ-

íî ÷åðåç óøêîäæåííÿ øê³ðè ÷è ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. Íà ñèô³ë³ñ õâîð³þòü

ò³ëüêè ëþäè.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ïðè ñèô³ë³ñ³ òðèâàº 20-30 äí³â, õî÷à òðåïîíåìè

ìîæíà âèÿâèòè óæå ÷åðåç 2 äîáè ï³ñëÿ çàðàæåííÿ â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñèô³ë³ñ ìàº ñòàä³éíèé ïåðåá³ã. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèí-

íèé, âòîðèííèé ³ òðåòèííèé ïåð³îäè õâîðîáè. Íà ì³ñö³ ïðîíèêíåííÿ òðåïî-

íåì âèíèêàº ïåðâèííà ñèô³ëîìà – íåâåëèêà íåáîëþ÷à âèðàçêà ç æîâòóâàòî-

ñ³ðèì, êîëüîðó ñòàðîãî ñàëà, òâåðäèì äíîì (ulcus durum). Çá³ëüøóþòüñÿ ³

ñòàþòü ù³ëüíèìè ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, îñîáëèâî ïàõîâ³. Öåé ïåðâèí-

íèé ïåð³îä òðèâàº áëèçüêî 6 òèæí³â. Âòîðèííèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñè-

ïàííÿì íà øê³ð³, ñëèçîâèõ îáîëîíêàõ, ðîçâèòêîì óðàæåíü âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

ê³ñòîê ³ òðèâàº 2-3 ðîêè. ßêùî ë³êóâàííÿ íå ïðîâîäèòüñÿ, ìîæå ðîçâèíóòèñü

òðåòèííèé ñèô³ë³ñ ³ç óòâîðåííÿì ó ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàíàõ ù³ëüíèõ

³íô³ëüòðàò³â, ïàïóë, ãîðáèê³â, ãóì, ÿê³ ñõèëüí³ äî ðîçïàäó. ¯õ ðóéíóâàííÿ ñïðè-

÷èíÿº óòâîðåííÿ ãëèáîêèõ âèðàçîê, îñòåîì³ºë³òó òà ³í. Öåé ïåð³îä òðèâàº 9-

10 ðîê³â, ï³ñëÿ ÷îãî ìîæóòü âèíèêíóòè óðàæåííÿ ãîëîâíîãî, ñïèííîãî ìîçêó

³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèÿâëåíí³ õâîðèõ íà ñèô³ë³ñ

ìàº ñåðîëîã³÷íà ä³àãíîñòèêà, ùî ãðóíòóºòüñÿ íà ïîñòàíîâö³ ðåàêö³¿ Âàññåð-

ìàíà òà îñàäîâèõ ðåàêö³é Êàíà ³ Çàêñà-Â³òåáñüêîãî.

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó âèêîðèñòîâóþòü àíòèá³îòèêè (ïåí³-

öèë³í, åðèòðîì³öèí, òåòðàöèêë³í é ³í.) ³ ïðåïàðàòè â³ñìóòó (á³éîõ³íîë, á³ñìî-

âåðîë, ïåíòàá³åìîë), â³äïîâ³äíî äî ðîçðîáëåíèõ ³íñòðóêö³é. Äåñòðóêòèâí³ çì³íè

â ê³ñòêàõ ë³êóþòü õ³ðóðã³÷íèì òà îðòîïåäè÷íèì øëÿõàìè.

272

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàííÿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ðàííÿ ä³àãíî-

ñòèêà òà ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíÿ ðîáîòà ñåðåä íàñåëåííÿ. ²íäèâ³äóàëüíó ïðîô³-

ëàêòèêó ïðîâîäèòü ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ó øê³ðíî-âåíåðè÷íèõ äèñïàíñåðàõ,

ñòàö³îíàðàõ ³ ïðîô³ëàêòè÷íèõ ïóíêòàõ.

Ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó (ÑÍ²Ä)

– â³ðóñíå çàõâîðþâàí-

íÿ, ÿêå óðàæàº ³ìóíîãåíí³ êë³òèíè (Ò-õåëïåðè, ë³ìôîöèòè, ìîíîöèòè), âíàñë³-

äîê ÷îãî ð³çêî çíèæóºòüñÿ îï³ðí³ñòü îðãàí³çìó äî ³íôåêö³¿ òà âèíèêàþòü

ð³çí³ ñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè. Äæåðåëîì ³íôåêö³¿ º õâîð³ é â³ðóñîíîñ³¿. Íà äàíèé

÷àñ ³ñíóº äâà òèïè çáóäíèê³â – Â²Ë-² òà Â²Ë-²². Â³ðóñ ³ìóíîäåô³öèòó ïåðå-

äàºòüñÿ ñòàòåâèì øëÿõîì, ï³ä ÷àñ ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ òà ¿¿ êîìïîíåíò³â â³ä

³íô³êîâàíèõ äîíîð³â, ïðè âèêîðèñòàíí³ çàáðóäíåíèõ â³ðóñîì ³íñòðóìåíò³â,

øïðèö³â, ãîëîê. Çàðàæåííÿ Â²Ë-³íôåêö³ºþ ìîæëèâå ó õ³ðóðã³â, îïåðàö³éíèõ

ñåñòåð ï³ä ÷àñ îïåðóâàííÿ íèìè ³íô³êîâàíèõ â³ðóñîì ³ìóíîäåô³öèòó õâîðèõ.

Ó á³ëüøîñò³ õâîðèõ ñèíäðîì ðîçâèâàºòüñÿ ó ïåðø³ 2 ðîêè (õî÷à òðèâà-

ë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ñòàíîâèòü â³ä 1 äî 10 ðîê³â). Ïðîòÿãîì 10 ðîê³â

çàõâîðþþòü ïðàêòè÷íî âñ³ ³íô³êîâàí³ Â²Ë. ßê ïîâ³äîìëÿº Îðãàí³çàö³ÿ Îá’ºä-

íàíèõ Íàö³é, ó íàéáëèæ÷å äåñÿòèð³÷÷ÿ ê³ëüê³ñòü õâîðèõ íà ÑÍ²Ä çðîñòå äî

40 ì³ëüéîí³â. Ñåðåä òèõ, ÿê³ âåäóòü ñòàòåâå æèòòÿ, ó â³ö³ â³ä 15 äî 49 ðîê³â

êîæíèé ñîòèé âæå çàðàæåíèé Â²Ë-³íôåêö³ºþ. Ç íèõ ëèøå îäèí ç 10 çíàº

ïðî ñâîþ õâîðîáó. Ç 1981 ðîêó â³ä ÑÍ²Äó âæå ïîìåðëî ïðèáëèçíî 11,7 ì³ëü-

éîíà ÷îëîâ³ê. Çðîñòàííÿ ê³ëüêîñò³ Â²Ë-³íô³êîâàíèõ îñ³á, à â³äòàê ³ õâîðèõ íà

ÑÍ²Ä, ïîòðåáóº ñóòòºâîãî ïåðåãëÿäó îðãàí³çàö³éíèõ òà ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñ-

òè÷íèõ çàõîä³â ùîäî íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè öèì õâîðèì. Âàæëèâå çíà-

÷åííÿ â óäîñêîíàëåíí³ îðãàí³çàö³¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè õâîðèì íà Â²Ë-³íôåê-

ö³þ ³ ÑÍ²²Ä ìàº íàêàç ÌÎÇ Óêðà¿íè â³ä 25.05.2000 ð. ¹ 120.

Ó ïàòîãåíåç³ õâîðîáè âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ìàº óðàæåííÿ â³ðóñîì êë³òèí,

ÿê³ íåñóòü íà ñîá³ ÑD 4 àíòèãåí, ùî ïðèçâîäèòü äî çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ Ò-

õåëïåð³â (îñíîâíèõ êë³òèí ³ìóíîãåíåçó), çì³íè ñï³ââ³äíîøåííÿ Ò-õåëïåð³â ³

Ò-ñóïðåñîð³â, ïðèãí³÷åííÿ Ò-ê³ëåð³â (ÿê³ çàáåçïå÷óþòü ïðîòèâ³ðóñíèé ³ìóí³-

òåò), ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ Â-ë³ìôîöèò³â. Íàñë³äêîì öüîãî º ïðèãí³÷åííÿ

ñèíòåçó àíòèò³ë.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ìîæå ðîçïî÷àòèñü ãîñòðî ó âèãëÿä³

³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè ç ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, àíã³íè, çá³ëüøåííÿ

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè, âèñèïàíü íà øê³ð³. Â öåé ÷àñ â³ðóñ

Â²Ë óæå öèðêóëþº â êðîâ³, â í³é ìîæíà âèÿâèòè àíòèò³ëà äî Â²Ë-³íôåêö³¿.

Ïîò³ì íàñòàº àñèìïòîìíèé ïåð³îä, ùî òðèâàº â³ä äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî 3-5

ðîê³â. Ó ïîäàëüøîìó âèíèêàº “áåçïðè÷èííå” ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà,

ñëàá³ñòü, ï³òëèâ³ñòü, ëèõîìàíêà, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ñõóäíåííÿ.

Âíàñë³äîê çíèæåííÿ ðåçèñòåíòíîñò³ îðãàí³çìó õâîð³ äîñèòü ÷óòëèâ³ äî áóäü-

ÿêî¿ ñóïðîâ³äíî¿ ³íôåêö³¿, ïåðåá³ã ÿêî¿ äîñèòü òÿæêèé (ÃÐÇ, ïðîñòèé ãåðïåñ –

5-6 òèæí³â). Ïîðÿä ³ç öèì, ó õâîðèõ âèíèêàþòü ñïåöèô³÷í³ ïóõëèíè (ë³ìôîìà

ç âèñîêèì ñòóïåíåì çëîÿê³ñíîñò³, ñàðêîìà Êàïîø³ é ³í.). Ïîñòóïîâî âñ³

273

ïðîÿâè õâîðîáè ñòàþòü ñò³éêèìè ³ âîíà ïåðåõîäèòü â îñòàííþ ñòàä³þ –

ÑÍ²Ä. Ïðè öüîìó ó ÷àñòèíè õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ òÿæêà ïíåâìîí³ÿ ç äèõàëü-

íîþ íåäîñòàòí³ñòþ; â ³íøèõ – õðîí³÷íèé ïðîíîñ ³ç çíåâîäíåííÿì îðãàí³ç-

ìó; óðàæåííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãîëîâíèì áîëåì, ïðî-

ãðåñóþ÷èì çíèæåííÿì ïàì’ÿò³, ³íòåëåêòó, ðîçâèòêîì ïàðàë³÷³â. ÑÍ²Ä òðèâàº

â³ä äåê³ëüêîõ ì³ñÿö³â äî 5 ðîê³â ³ á³ëüøå òà çàê³í÷óºòüñÿ ñìåðòþ.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè Â²Ë-³íôåêö³¿ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñåðîëîã³÷íå äîñë³-

äæåííÿ (

³äåíòèô³êàö³ÿ àíòè-Â²Ë

) òà âèÿâëåííÿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë ó

ñèðîâàòö³ êðîâ³ õâîðîãî. Ïðè ëàáîðàòîðí³é ä³àãíîñòèö³ ÑÍ²Äó äîñë³äæó-

þòü êðîâ, ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó, ãðóäíå ìîëîêî, ñïåðìó.

Â²Ë ëåãêî ³ øâèäêî ³íàêòèâóºòüñÿ íàãð³âàííÿì òà äåç³íôåêö³éíèìè çà-

ñîáàìè (ïåðîêñèäîì âîäíþ, ãëþòàðàëüäåã³äîì, õëîðãåêñèäèíîì ³ ³í.).

Ë³êóâàííÿ. Åôåêòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ òà ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè

ÑÍ²Äó ùå íå çàïðîïîíîâàíî. Ùîá çàòðèìàòè ðåïðîäóêö³þ â³ðóñó â îðãàí³çì³,

çàñòîñîâóþòü äåÿê³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ ïðåïàðàòè. Íàéá³ëüø åôåêòèâíèì ³ç íèõ

º àçèäîòèì³äèí, ñèíòåçîâàíèé ïðè ðîçðîáö³ ïðîòèðàêîâèõ çàñîá³â, ÿêèé ïðè-

ãí³÷óº ð³ñò ³ ä³þ â³ðóñó ÑÍ²Äó. Ïðåïàðàò ïðèçíà÷àþòü ïî 10 ìã/êã êîæí³ 4 ãîä

ïðîòÿãîì 10-15 äí³â. Ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ àçèäîòèì³äèíó ó õâîðèõ ìîæóòü

âèíèêàòè âèñèïàííÿ, ñâåðá³ííÿ øê³ðè, íóäîòà, ãîëîâíèé á³ëü òà ³í.

Âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ³íòåðôåðîí, òèìîçèí, òèìîãåí, Ò-àêòèâ³í, ³íòåð-

ëåéê³í-2 òà ³í. Ïðîâåäåí³ ðîçðàõóíêè ñâ³ä÷àòü ïðî òå, ùî á³ëÿ 2005-ãî ðîêó

áóäóòü çíàéäåí³ íàä³éí³ ë³êè ïðîòè ö³º¿ õâîðîáè. Âåëèê³ íàä³¿ ïîêëàäàþòü íà

íîâèé ïðåïàðàò â³ðìåíñüêèõ ó÷åíèõ – “Àðìåí³êóì”, ÿê³ îðãàí³çóâàëè êë³í³êó

äëÿ âèïðîáóâàííÿ öüîãî ïðåïàðàòó ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä.

Ïðîô³ëàêòèêà ÑÍ²Äó

, ïåðø çà âñå, ïîëÿãàº â óíèêíåíí³ áåçëàäíèõ

ñòàòåâèõ êîíòàêò³â, áîðîòüá³ ç íàðêîìàí³ºþ, â ñåðîëîã³÷íîìó òåñòóâàíí³

êðîâ³ äîíîð³â òà ¿¿ ïðåïàðàò³â ïðè ïåðåëèâàííÿõ. Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàòèâ-

íèõ âòðó÷àíü, ïåðåâ’ÿçîê òà ³íâàçèâíèõ ìàí³ïóëÿö³é ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïî-

âèíåí ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ó â³ää³ëåíí³ ãí³éíî¿ õ³ðóðã³¿. Âàæëè-

âå çíà÷åííÿ â îäóæàíí³ õâîðèõ ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ ìàº ìåäñåñòðèíñüêèé

äîãëÿä. Ìåäè÷íà ñåñòðà ðàçîì ç ë³êàðåì îãëÿäàº õâîðîãî, çàïîâíþº ëèñò ïðè-

çíà÷åíü ³ îáë³êó âèêîíàíèõ ìàí³ïóëÿö³é. Õâîð³ ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ ïî-

âèíí³ çíàõîäèòèñü ó ñïåö³àëüíèõ, êðàùå îêðåìèõ áîêñîâàíèõ ïàëàòàõ àáî

ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿. Â ïåð³îä, êîëè õâîðèé çàðàçíèé (ãàçîâà ãàíãðåíà,

ñêàç, äèôòåð³ÿ ðàí òà ³í.), ñë³ä êàòåãîðè÷íî çàáîðîíèòè éîãî â³äâ³äóâàííÿ ðîäè-

÷àìè òà çíàéîìèìè. Õâîðîìó âèä³ëÿþòü ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñóä, ÿêèé îêðåìî

çíåçàðàæóþòü ³ ìèþòü. Éîãî îäÿã ïåðóòü ³ êèï’ÿòÿòü ç äîäàâàííÿì äåç³íôåê-

274

ö³éíèõ çàñîá³â, îêðåìî â³ä á³ëèçíè ³íøèõ õâîðèõ àáî ÷ëåí³â éîãî ñ³ì’¿. Â

ïàëàò³ ïîâèííà áóòè áàêòåðèöèäíà ëàìïà, òåïëà âîäà. Ðóøíèê ïîâèíåí áóòè

çìî÷åíèé 0,5 % ðîç÷èíîì õëîðàì³íó àáî ³íøèì àíòèñåïòèêîì.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèì íåîáõ³äíî îäÿãàòè ìàñêó. Âñ³ ñï³âðîá³òíèêè ïî-

âèíí³ êîðèñòóâàòèñü ñïåö³àëüíèìè õàëàòàìè, òàïî÷êàìè, áàõ³ëàìè. Ìåäè÷íà

ñåñòðà îáîâ’ÿçêîâî ïîâèííà ìàòè ïðèãîòîâëåíèé äëÿ ïåðåâ’ÿçêè ñòîëèê ç

íåîáõ³äíèì íàáîðîì ³íñòðóìåíò³â, ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó. Äîñèòü âàæ-

ëèâèì º ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó, ñòàí ïðîñòèðàäåë, ïîëîæåííÿ äðåíàæ-

íèõ òðóáîê, ê³íåöü ÿêèõ ïîâèíåí áóòè îïóùåíèé â ñïåö³àëüíó ãðàäóéîâàíó

áàíêó ç ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà àáî ï³äêëþ÷åíèé äî åëåêòðî- ÷è âîäîâ³äñìîê-

òóâà÷à. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè, ùîá ó õâîðîãî íå ðîçâèíóëèñü

ïðîëåæí³, íîðìàëüíî ôóíêö³îíóâàâ øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò. Õâîðîìó ïðè-

çíà÷àþòü âæèâàòè çá³ëüøåíó ê³ëüê³ñòü ð³äèíè (÷àé, êîìïîò, â³òàì³íí³ íàïî¿,

ìîëîêî, êåô³ð). ¯æà ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîð³éíîþ ³ ïîâíîö³ííîþ: ïðèçíà-

÷àþòü ì’ÿñíèé áóëüéîí, â³äâàðåíó ðèáó, ÿéöÿ, ñèð, ñâ³æ³ îâî÷³, ôðóêòè.

Ðîáîòà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïàëàò³, äå çíàõîäèòüñÿ õâîðèé ç õ³ðóðã³÷íîþ

³íôåêö³ºþ, äîñèòü â³äïîâ³äàëüíà. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà áóòè ãðàìîòíîþ, ïðàê-

òè÷íî ï³äãîòîâëåíîþ äî ïðèéíÿòòÿ ñàìîñò³éíèõ ð³øåíü â åêñòðåíèõ ñèòóàö³ÿõ,

âîëîä³òè âñ³ìà ìåòîäàìè íàäàííÿ äîïîìîãè ïðè òåðì³íàëüíèõ ñòàíàõ.

Ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ äèõàëüíî¿ ñèñòåì ñïîñòåð³ãàþòü-

ñÿ ïðè ëèõîìàíö³ ³ ïðîÿâëÿþòüñÿ çíèæåííÿì àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ïî÷àùåí-

íÿì ïóëüñó, äèõàííÿ ïðîïîðö³éíî ï³äâèùåííþ òåìïåðàòóðè. Ââàæàþòü, ùî

ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè íà îäèí ãðàäóñ âèêëèêàº ïî÷àùåííÿ ïóëüñó íà 8-

10 óäàð³â íà õâèëèíó. Ìåäè÷íà ñåñòðà, ñïîñòåð³ãàþ÷è çà õâîðèì, çà ïóëüñîì

³ äèõàííÿì ïîâèííà âèçíà÷èòè òÿæê³ñòü éîãî ñòàíó ³, â³äïîâ³äíî, á³ëüøå ïðè-

ä³ëÿòè éîìó óâàãè. Øâèäêå, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ãîäèí, çíèæåííÿ òåìïåðàòó-

ðè íåãàòèâíî âïëèâàº íà ñòàí ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ³, ÿêùî õâîðîìó

ñâîº÷àñíî íå íàäàòè äîïîìîãè, â³í ìîæå ïîìåðòè. Äëÿ ïîêðàùåííÿ ñòàíó

ãåìîäèíàì³êè ó õâîðèõ çàáèðàþòü ïîäóøêó, à íîæíèé ê³íåöü ë³æêà ï³äí³ìà-

þòü íà 30-40 ñì. Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ç³ãð³òè õâîðîãî ãð³ëêàìè, äàòè éîìó

ãàðÿ÷îãî ÷àþ, êàâè. ßêùî ñòàí õâîðîãî íå ïîêðàùóºòüñÿ, òî íåîáõ³äíî ââåñ-

òè ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè (äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí), à òàêîæ êîôå¿í, ïðè

íåîáõ³äíîñò³ – ìåçàòîí, ã³äðîêîðòèçîí é ³í.

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ ó õâîðèõ ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ íàäàþòü ñòàíó

ðàíè. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè, ùîá ðàíè áóëà ÷èñòîþ, ùîá ó í³é íå çàñòîþâàâ-

ñÿ ãí³éíèé âì³ñò, íåêðîòè÷í³ ìàñè, à ïîâ’ÿçêà áóëà ñóõîþ ³ íàä³éíî ³çîëþâàëà

ðàíó â³ä íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Çàáðóäíåííÿ ïîâ’ÿçêè àáî ïîïàäàííÿ

íà íå¿ ñå÷³, êàëó, âîäè ç ãð³ëêè ìîæå ñòàòè ïðè÷èíîþ çàãîñòðåííÿ õ³ðóðã³÷íî¿

³íôåêö³¿ ³ íàãíîºííÿ ðàíè. Òàêó ïîâ’ÿçêó íåîáõ³äíî òåðì³íîâî çàì³íèòè.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³, íåçàëåæíî â³ä õàðàêòåðó îïåðàòèâíîãî âòðó-

÷àííÿ ³ ñòàíó ïîâ’ÿçêè, íà äðóãèé äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü ïåðåâ’ÿçêó,

âèäàëÿþòü ñåðâåòêè. Êðà¿ ðàíè çìàçóþòü ðîç÷èíîì 96° ñïèðòó ³ íàêëàäàþòü

275

àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. ßêùî ðàíà íå áóëà çàøèòà, ¿¿ ïîðîæíèíó çðîøóþòü

ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà (õëîðãåêñèäèíîì, ïåðîêñèäîì âîäíþ, äèìåêñèäîì é

³í.) ³ íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó.

Äîãëÿäàþ÷è çà õâîðèìè ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ, ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

íåìàº “ìàëèõ” ³ “âåëèêèõ” ãí³éíèõ çàõâîðþâàíü. Íåâåëèêèé ôóðóíêóë â

ä³ëÿíö³ îáëè÷÷ÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ ïðè íåñâîº÷àñíîìó ³ íåïðàâèëü-

íîìó ë³êóâàíí³. Ïðè ïðàâèëüíî îðãàí³çîâàíèõ ³ ïðîâåäåíèõ ë³êóâàëüíèõ çà-

õîäàõ ìîæíà îòðèìàòè õîðîøèé ðåçóëüòàò ³ ïðè òÿæêèõ ñòàíàõ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ì³ñöåâîþ ãí³éíîþ ³íôåêö³ºþ. Õâîð³ ç ôóðóíêó-

ëàìè (çà âèíÿòêîì îáëè÷÷ÿ), ã³äðàäåí³òàìè, ïàíàðèö³ÿìè ë³êóþòüñÿ, ÿê ïðàâè-

ëî, àìáóëàòîðíî, õâîð³ ç ôóðóíêóëüîçîì, êàðáóíêóëàìè, àáñöåñàìè ³ ôëåãìî-

íàìè – â ñòàö³îíàðàõ. Ë³êóâàííÿ öèõ õâîðèõ ïîâèííî áóäóâàòèñü ç óðàõó-

âàííÿì ôàçíîñò³ ðàíîâîãî ïðîöåñó. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ïîâèíåí áóòè

ñòåðèëüíèì. Ïåðåâ’ÿçêè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè â îêðåì³é ãí³éí³é ïåðåâ’ÿçó-

âàëüí³é. Ïîðÿä ³ç ïðîâåäåííÿì ì³ñöåâîãî ë³êóâàííÿ, õâîðèì íåîáõ³äíî ïðè-

çíà÷èòè àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Äëÿ ï³äâèùåííÿ çàõèñíèõ

ñèë îðãàí³çìó õâîðèé ïîâèíåí îòðèìóâàòè âèñîêîêàëîð³éíó ð³çíîìàí³òíó ³

â³òàì³í³çîâàíó ¿æó. ßêùî ó â³ää³ëåíí³ º îäíà ïåðåâ’ÿçóâàëüíà, òî ñïî÷àòêó

ïðîâîäÿòü ÷èñò³ ïåðåâ’ÿçêè, à ïîò³ì – ó ãí³éíèõ õâîðèõ. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ

ðîáîòè ïðîâîäÿòü âîëîãå ïðèáèðàííÿ ³ îïðîì³íåííÿ ê³ìíàòè áàêòåðèöèäíè-

ìè ëàìïàìè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ³ç ñåïñèñîì.

Òàêèõ õâîðèõ êðàùå

ïîì³ñòèòè â îêðåìó ïàëàòó. ¯¿ ñë³ä ðåãóëÿðíî ïðîâ³òðþâàòè ³ ï³äòðèìóâàòè â

í³é ÷èñòîòó (âîëîãå ïðèáèðàííÿ, îïðîì³íåííÿ áàêòåðèöèäíèìè ëàìïàìè).

Âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿþòü ñòàíó á³ëèçíè. Âîëîãà á³ëèçíà, ñêëàäêè íà í³é

ñïðèÿþòü óòâîðåííþ ïðîëåæí³â. Õâîðîìó íåîáõ³äíî ïðîòèðàòè ñïèíó, çì³íþ-

âàòè ïîëîæåííÿ â ë³æêó. Âèñîêà òåìïåðàòóðà ³ çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó ïðè-

çâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ ðîáîòè ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿ ñèñòåì. Äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü õâîðîìó ñë³ä íàäàòè íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåí-

íÿ, ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ïðèçíà÷èòè ³íãàëÿö³¿.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè, çóá³â.

Ó çâ’ÿçêó ç öèì, òÿæêèì õâîðèì íåîáõ³äíî ðåòåëüíî î÷èùàòè ïîðîæíèíó

ðîòà, ÷èñòèòè çóáè. Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ ñò³ëüöÿ íå ð³äøå îäíîãî ðàçó íà äâ³

äîáè ñòàâëÿòü î÷èñíó àáî, äëÿ ï³äñèëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè, – ã³ïåðòîí³÷íó

êë³çìó. Ïîðÿä ³ç öèì, ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà ñòàíîì ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòå-

ìè. Îáîâ’ÿçêîâî âèçíà÷àþòü äîáîâèé ä³óðåç, ñë³äêóþòü çà ñâîº÷àñíèì ñå÷î-

âèïóñêàííÿì. Òÿæêîõâîðèì ñòàâëÿòü ãóìîâèé êàòåòåð, ñë³äêóþòü, ùîá ñå÷à

íå ïîïàëà íà ë³æêî. Ðåòåëüíî âèêîíóþòü âñ³ ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ. Ïðè çì³í³

ñòàíó õâîðîãî íåîáõ³äíî ñâîº÷àñíî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ.

Ó ïåð³îä îäóæàííÿ õâîðèõ âàæëèâó ðîëü â³ä³ãðàº õàð÷óâàííÿ. Âîíî

ïîâèííî áóòè âèñîêîêàëîð³éíèì, ì³ñòèòè äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü á³ëê³â, æèð³â ³

âóãëåâîä³â.

276

Õâîðèõ, ÿê³ ïåðåáóâàëè òðèâàëèé ÷àñ ó ë³æêó, íåîáõ³äíî ïîñòóïîâî ïðè-

â÷àòè äî õîä³ííÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç àíàåðîáíîþ ³íôåêö³ºþ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ö³

õâîð³ º íàäçâè÷àéíî òÿæêèìè ³ ïîòðåáóþòü îñîáëèâî ðåòåëüíîãî äîãëÿäó,

îñê³ëüêè íàâ³òü íåçíà÷íèé íåäîãëÿä ìîæå âèêëèêàòè ïðîãðåñóâàííÿ çàõâî-

ðþâàííÿ ³ ñìåðòü õâîðèõ. Àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ ëåãêî ïåðåäàºòüñÿ ³íøèì õâî-

ðèì, òîìó òàê³ ïàö³ºíòè ïîâèíí³ ïåðåáóâàòè â îêðåìèõ áîêñàõ àáî ³çîëüîâà-

íèõ ïàëàòàõ. Îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë îäÿãàº ñïåö³àëüí³ õàëàòè, â ÿêèõ íå

ìîæíà âèõîäèòè äî ³íøèõ õâîðèõ. Îáîâ’ÿçêîâî êîðèñòóþòüñÿ ðóêàâè÷êàìè,

ôàðòóõàìè. Âåñü ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë îáîâ’ÿçêîâî ñïàëþþòü. Á³ëèçíà

õâîðèõ ï³äëÿãàº ñïåö³àëüí³é îáðîáö³ â àâòîêëàâàõ. Äëÿ îáñëóãîâóâàííÿ öèõ

õâîðèõ âèä³ëÿþòü ñïåö³àëüíèé ³íñòðóìåíòàð³é, ÿêèé ï³ñëÿ êîæíî¿ ïåðåâ’ÿçêè

ðåòåëüíî äåç³íô³êóþòü, ìèþòü ³ ñòåðèë³çóþòü ó ñóõîæàðîâ³é øàô³ àáî êèï’ÿ-

òÿòü ó äåê³ëüêà åòàï³â.

Äîãëÿä çà õâîðèìè íà ïðàâåöü. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî äëÿ ë³êóâàííÿ õâî-

ðèõ íà ïðàâåöü ïðè âñ³õ îáëàñíèõ ë³êàðíÿõ îðãàí³çîâàí³ ñïåö³àëüí³ áðèãàäè,

ÿê³ ñêëàäàþòüñÿ ç ë³êàðÿ-àíåñòåç³îëîãà, ìåäñåñòðè-àíåñòåçèñòêè, õ³ðóðãà òà

³íôåêö³îí³ñòà. Óñï³õ ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ïðàâèëüíîãî äîãëÿäó ³ çàïîá³-

ãàííÿ óñêëàäíåííÿì. Õâîðèõ íà ïðàâåöü ïîì³ùàþòü â îêðåìó ïàëàòó ³ç çà-

òåìíåíèìè â³êíàìè ³ íåÿñêðàâèì îñâ³òëåííÿì. Òèøà ó ö³é ïàëàò³ ïîâèííà

áóòè àáñîëþòíîþ. Íåâèêîíàííÿ öèõ óìîâ ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ñóäîì.

Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè õâîðîáà ñóïðîâîäæóºòüñÿ ÷àñòèìè ñóäîìàìè, óòðóä-

íåííÿì äèõàííÿ, õâîðèì ââîäÿòü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî 2-4 ìë 2,5 % ðîç÷èíó

àì³íàçèíó, 1 ìë 2 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, 1-2 ìë 1 % ðîç÷èíó ïðîìåäîëó. Ïðè

ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî ïåðåâîäÿòü íà øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü, ïðèçíà-

÷àþòü ì³îðåëàêñàíòè. Äîãëÿä çà õâîðèìè òà ¿õ ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ áóòè ñóòî

³íäèâ³äóàëüíèìè. ßêùî âèíèêàþòü ÿâèùà äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³, çàïàëåí-

íÿ ëåãåíü, ïîêàçàíà òðàõåîñòîì³ÿ. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ïíåâìîí³é ³ ñåïñèñó

çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè ïàðåíòåðàëüíî àáî ó âèãëÿä³ àåðîçîë³â. Äëÿ ï³äòðè-

ìàííÿ ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ïðèçíà÷àþòü ñåðöåâ³ çàñîáè, îêñèãå-

íîòåðàï³þ. Äëÿ ï³äòðèìàííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî, á³ëêîâîãî ³ âóãëåâîäíîãî îá-

ì³íó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè (àëüáóì³í, ïðîòå¿í, ã³äðîë³-

çèí, àì³íîïåïòèä, ãëþêîçó òà ³í.). Ïîðÿä ³ç öèì, ïðèçíà÷àþòü âèñîêîêàëîð³éíå

õàð÷óâàííÿ, ùî ì³ñòèòü äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü á³ëê³â ³ â³òàì³í³â. Òàêèì õâîðèì

äàþòü ð³äêó àáî íàï³âð³äêó ¿æó. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ õâîðèõ ïîòð³áíî ãîäóâà-

òè ÷åðåç òîíêèé çîíä. ßê ³ â ³íøèõ òÿæêîõâîðèõ, íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà

ðåãóëÿðíèì ñò³ëüöåì, ñâîº÷àñíèì ñå÷îâèïóñêàííÿì, ÷èñòîòîþ øê³ðè, ïðîâî-

äèòè ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â ³ ³í.

Äîãëÿä çà õâîðèìè íà òóáåðêóëüîç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ê³ñòîê òà

ñóãëîá³â.

Õâîðèõ íà òóáåðêóëüîç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ê³ñòîê òà ñóãëîá³â

ë³êóþòü ó ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ äèñïàíñåðàõ àáî ñàíàòîð³ÿõ. Òàê³ ë³êàðí³

áóäóþòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, çà ì³ñòîì, òåðèòîð³þ ¿õ çàñàäæóþòü ñîñíîâèì äåðå-

âàì. Ïàëàòè ïîâèíí³ áóòè ñâ³òëèìè, ïðîñòîðèìè, ç õîðîøîþ âåíòèëÿö³ºþ.

277

Äëÿ õâîðèõ óë³òêó ñòâîðþþòü ñïåö³àëüí³ ñîëÿð³¿. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî îñíîâ-

íîþ êàòåãîð³ºþ õâîðèõ ç ö³ºþ ïàòîëîã³ºþ º ä³òè, ùî çóìîâëþº ñïåöèô³êó

äîãëÿäó çà íèìè. Áàãàòî ïðîöåäóð ìîæóòü âèêëèêàòè çàïåðå÷åííÿ, ïðèìõè,

âåðåäóâàííÿ, â³äìîâó â³ä ïðèéìàííÿ ìåäèêàìåíò³â. Íåîáõ³äíî ïàì’ÿòàòè, ùî ó

õâîðèõ ç óðàæåííÿì ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü íîðèö³, ÿê³

ïîòðåáóþòü òðèâàëîãî òà ³íòåíñèâíîãî ë³êóâàííÿ. Õâîð³ ç ê³ñòêîâî-ñóãëîáî-

âèì òóáåðêóëüîçîì òðèâàëèé ÷àñ ïåðåáóâàþòü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ â

ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçêàõ. Òîìó çà íèìè ïîâèíåí áóòè ðåòåëüíèé äîãëÿä. Ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà âèä³ëåííÿìè ç íîðèöü, ñâîº÷àñíî ïðîâîäèòè çì³íó

ïîâ’ÿçîê. Ó ëåæà÷èõ õâîðèõ íà ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé òóáåðêóëüîç ñë³ä ñâîº-

÷àñíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â, çàïàëåííÿ ëåãåí³â, àòðîô³¿ ì’ÿç³â ³

³í. Õâîð³ ïîâèíí³ îòðèìóâàòè âèñîêîêàëîð³éíó ¿æó, áàãàòó íà á³ëêè, â³òàì³íè.

Óñ³ õâîð³ íà òóáåðêóëüîç ñòîÿòü íà îáë³êó â ïðîòèòóáåðêóëüîçíîìó

äèñïàíñåð³. ²ñíóº â³ñ³ì ãðóï äèñïàíñåðíîãî îáë³êó. Âñ³õ õâîðèõ ç ê³ñòêîâî-

ñóãëîáîâîþ ôîðìîþ òóáåðêóëüîçó â³äíîñÿòü äî ï’ÿòî¿ ãðóïè, ÿêà ïîä³ëÿºòüñÿ

íà òðè ï³äãðóïè: ï³äãðóïà À – õâîð³ ç àêòèâíèì ïðîöåñîì; ï³äãðóïà Á – ³ç

çàòèõàþ÷èì ïðîöåñîì ³ ï³äãðóïà Â – ç íåàêòèâíèì ïîçàëåãåíåâèì òóáåðêó-

ëüîçîì. Çàëåæíî â³ä âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³, ìåäèêî-ñîö³àëüíà åêñïåðòíà êî-

ì³ñ³ÿ (ÌÑÅÊ) âñòàíîâëþº ãðóïó ³íâàë³äíîñò³.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç àêòèíîì³êîçîì. Õâîðèõ íà àêòèíîì³êîç â³äíî-

ñÿòü äî ³íôåêö³éíèõ. ¯õ ïîâèíí³ ïîì³ùàòè â îêðåì³ ³çîëüîâàí³ ïàëàòè. Äëÿ

äîãëÿäó çà íèìè âèä³ëÿþòü îêðåìèé ³íñòðóìåíòàð³é, ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð-

³àë. Îñîáëèâî ðåòåëüíîãî äîãëÿäó ö³ õâîð³ âèìàãàþòü ïðè ðîçïàä³ àêòèíîì³-

êîçíèõ ³íô³ëüòðàò³â ³ óòâîðåíí³ íîðèöü. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàðàæåííÿ ³íøèõ

õâîðèõ íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ÷èñòîòîþ ïîâ’ÿçîê, ñâîº÷àñíî ïðîâîäèòè ¿õ

çàì³íó. Âçàãàë³ äîãëÿä çà õâîðèìè ç àêòèíîì³êîçîì ïîä³áíèé äî äîãëÿäó çà

õâîðèìè ç ãîñòðîþ õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ (àáñöåñ, êàðáóíêóë, ôëåãìîíà),

îäíàê á³ëüø òðèâàëèé. Ïðè óðàæåíí³ ëåãåíü, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³

âèêîíàíí³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü äîãëÿä çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ó çâè÷àéíèõ õâî-

ðèõ. Ïðè öüîìó ñë³äêóþòü çà ñòàíîì îïåðàö³éíî¿ ðàíè, äðåíàæàìè òîùî.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç äèôòåð³ºþ ðàí. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàòè,

ùî öå º òÿæêîõâîð³ ç äîñèòü êîíòàã³îçíîþ ³íôåêö³ºþ. Ç ïðîô³ëàêòè÷íîþ

ìåòîþ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äåçèíôåêö³þ ïðèì³ùåíü, ïðåäìåò³â âæèòêó, õ³ðóð-

ã³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë íåîáõ³äíî çíåøêîäæó-

âàòè. Îñíîâíå çíà÷åííÿ â ïðîô³ëàêòèö³ çàõâîðþâàííÿ ìàº ñïåöèô³÷íà ïðîô³-

ëàêòèêà – àêòèâíà ³ìóí³çàö³ÿ ëþäåé äèôòåð³éíèì àíàòîêñèíîì: ÀÊÄÏ –

àäñîðáîâàíèé êàøëþ÷íî-äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé; ÀÄÏ-Ì – àäñîðáîâàíèé äèô-

òåð³éíî-ïðàâöåâèé àíàòîêñèí ç³ çìåíøåíèì âì³ñòîì àíòèãåí³â; ÀÄ-Ì é ³í.

Äîãëÿä çà õâîðèìè íà ñêàç. Ïðè ðîáîò³ ç ³íô³êîâàíèìè õâîðèìè íåîá-

õ³äíî îäÿãàòè ìàñêè, âîäîíåïðîíèêí³ õàëàòè, ïî äâ³ ïàðè ðóêàâè÷îê. Âåñü

³íñòðóìåíòàð³é òà ïðåäìåòè äîãëÿäó ñòàðàííî äåç³íô³êóþòü òà ñòåðèë³çóþòü,

çáåð³ãàþòü â îêðåìèõ ïðèì³ùåííÿõ ÷è ïðèçíà÷åíèõ äëÿ öüîãî ì³ñöÿõ. Âèêî-

ðèñòàíèé ïåðåâ’ÿçóâàëüíèé ìàòåð³àë ñïàëþþòü.

278

Ó ðàç³ âèïàäêîâîãî ïîðàíåííÿ (ïðîêîë, ðîçð³ç øê³ðè òà ³í.) òðåáà íå-

ãàéíî âèòèñíóòè êðàïëèíó êðîâ³, à ïîøêîäæåíó ä³ëÿíêó äîáðå îáðîáèòè

ñïèðòîâèì ðîç÷èíîì éîäó òà ââåñòè ñïåöèô³÷íèé ³ìóíîãëîáóë³í.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè íà ÑÍ²Ä. Âàæëèâå ì³ñöå â êîìïëåê-

ñíîìó ë³êóâàíí³ ÑÍ²Äó çàéìàº äîãëÿä çà õâîðèìè. Áåçâèõ³äü çàõâîðþâàííÿ

(ëåòàëüí³ñòü ñåðåä õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ñÿãàº 95 %), â³äñóòí³ñòü åôåêòèâíèõ ìå-

äèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â, òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðèõ ÷àñòî âèêëèêàº ó íèõ ðîçâè-

òîê ñó¿öèäàëüíî¿ ïîâåä³íêè, ïñèõ³÷íî¿ äåïðåñ³¿, ùî çíà÷íî çíèæóº åôåêòèâí³ñòü

ë³êóâàííÿ. Êð³ì òîãî, âèêëèêàº òðèâîãó ðåàêö³ÿ ðîäè÷³â; ñ³ì’ÿ îòðèìóº îô³ö-

³éíå ï³äòâåðäæåííÿ ïðî íåâèë³êîâàíå çàõâîðþâàííÿ, ó íèõ âèíèêàº âåëèêèé

ñòðàõ çàðàæåííÿ. Õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ãîñï³òàë³çóþòü â ³íôåêö³éí³ ñòàö³îíàðè,

ïîì³ùóþòü ó ñïåö³àëüí³ â³ää³ëåííÿ àáî îêðåì³ ïàëàòè. ¯ì íåîáõ³äíî ñòâîðè-

òè äîáð³ óìîâè, âèä³ëèòè îêðåìèé ïîñóä, ³íñòðóìåíòàð³é, á³ëèçíó. Õâîðîãî

íåîáõ³äíî íàâ÷èòè ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè. Îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë ïîâè-

íåí ïðàöþâàòè â ãóìîâèõ ðóêàâè÷êàõ, ïðè êîíòàêò³ ç êðîâ’þ, âèä³ëåííÿìè ç

îðãàí³çìó, ðàíàìè ðóêàâè÷êè íåîáõ³äíî ì³íÿòè, äåç³íô³êóâàòè ³ çíåøêîäæó-

âàòè. Ïðè çàáðóäíåííÿõ êðîâ’þ àáî âèä³ëåííÿìè îðãàí³çìó ïðîâîäÿòü ðå-

òåëüíó îáðîáêó ìàòåð³àë³â 5,25 % ðîç÷èíîì ã³ïîõëîðèäó íàòð³þ, ðîçâåäå-

íèì 1:10 âîäîþ àáî õëîðíèì âàïíîì, ðîçâåäåíèì 1:10. Çàáðóäíåí³ ïðåäìåòè,

³íñòðóìåíòàð³é, øïðèöè ñë³ä ïîì³ùàòè â ãåðìåòè÷í³ êîíòåéíåðè ç â³äïîâ³ä-

íèì ìàðêóâàííÿì äëÿ â³äïðàâëåííÿ íà îáðîáêó, ÿêà çä³éñíþºòüñÿ àíàëîã³÷íî

äî îáðîáêè ìàòåð³àë³â, ³íô³êîâàíèõ â³ðóñîì ãåïàòèòó Â (ç ìåòîþ ïîäàëüøî-

ãî âèêîðèñòàííÿ), àáî â ïëàñòèêîâ³ ì³øêè ñïåö³àëüíîãî êîëüîðó ³ ìàðêóâàí-

íÿ. Çíèùåííÿ òàêèõ ïðåäìåò³â ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè ë³êâ³äàö³¿

³íôåêö³éíîãî ìàòåð³àëó àáî ñïàëþþòü.

Óñ³ ë³êóâàëüí³ ³ ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè â ³íô³êîâàíèõ õâîðèõ

ñë³ä ïðîâîäèòè îáåðåæíî, íå òðàâìóþ÷è øê³ðè ³ ñëèçîâèõ îáîëîíîê.

15.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç îï³êîâîþ òðàâìîþ òà

â³äìîðîæåííÿìè

Ïîíÿòòÿ ïðî îï³êè

Îï³ê

(combustio) – ïîøêîäæåííÿ øê³ðè ÷è ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ÷àñ-

òî ç ï³äëåãëèìè òêàíèíàìè, âíàñë³äîê ä³¿ íà íèõ âèñîêî¿ òåìïåðàòóðè (òåð-

ì³÷íèé îï³ê), õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí (õ³ì³÷íèé îï³ê), ô³çè÷íèõ ôàêòîð³â (ðà-

ä³àö³éí³, ïðîìåíåâ³ îï³êè) ÷è åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó (åëåêòðîîï³êè).

Õâîð³ ç îï³êàìè íà ñüîãîäí³ ñòàíîâëÿòü 1,8-2 % óñ³õ õ³ðóðã³÷íèõ õâî-

ðèõ ³ 10-12 % óñ³õ òðàâìîâàíèõ (Ì.Þ. Ïîâñòÿíèé, 1999).

Òåðì³÷í³ îï³êè – òðàïëÿþòüñÿ ÷àñò³øå çà ³íø³ é âèíèêàþòü âíàñë³äîê

íåîáåðåæíîãî ïîâîäæåííÿ ç ãàðÿ÷èìè ð³äèíàìè, ïàðîþ, ïîëóì’ÿì. Òåðì³÷íå

óøêîäæåííÿ âèíèêàº óæå ï³ä ä³ºþ òåìïåðàòóðè 44°Ñ (íàñòàº êîàãóëÿö³ÿ òêà-

279

íèííîãî á³ëêà), òåìï éîãî ïîäâîþºòüñÿ ïðè çá³ëüøåíí³ òåìïåðàòóðè íà êîæåí

ãðàäóñ. Ãëèáèíà òà ïîøèðåí³ñòü îï³êîâî¿ ðàíè çàëåæàòü: 1) â³ä ð³âíÿ òåìïåðà-

òóðè ³ âèäó òåðì³÷íîãî ÷èííèêà; 2) òðèâàëîñò³ éîãî ä³¿; 3) ñòàíó îðãàí³çìó ³

÷óòëèâîñò³ éîãî ð³çíèõ ä³ëÿíîê ò³ëà.

Äëÿ êðàùîãî ðîçóì³ííÿ îï³êîâî¿ ïàòîëîã³¿ íåîáõ³äíî çíàòè äåÿê³ àíàòî-

ìî-ô³ç³îëîã³÷í³ îñîáëèâîñò³ øê³ðè. Ïëîùà øê³ðè ñòàíîâèòü 1,7 ì

, à âàãà ¿¿ –

áëèçüêî 15 % ìàñè ò³ëà ëþäèíè. Øê³ðà ñêëàäàºòüñÿ ç åï³äåðì³ñó, äåðìè òà

ï³äøê³ðíî¿ îñíîâè (ðèñ. 164).

Åï³äåðì³ñ – ïîâåðõíåâèé øàð øê³ðè – ñêëàäàºòüñÿ ç ëóñêîâîãî åï³òå-

ë³þ. Êë³òèíè ïîâåðõíåâîãî åï³òåë³þ ïðîãðåñèâíî îðîãîâ³âàþòü ³ ïîñòóïîâî

çëóùóþòüñÿ, ¿õ ì³ñöå çàéìàþòü êë³òèíè ãëèáîêîãî (áàçàëüíîãî) øàðó ³ ðîñ-

òêîâî¿ çîíè åï³äåðì³ñó. Ïðîöåñ ðîçâèòêó êë³òèí åï³äåðì³ñó â³ä ìîìåíòó ïî-

ÿâè ³ äî â³äìèðàííÿ òðèâàº 28 ä³á (Ì.Ï. ×åðåíêî, 1998). Ï³ä åï³äåðì³ñîì

ðîçòàøîâàíà äåðìà (corium), ÿêà ñêëàäàºòüñÿ ç øàð³â êîëàãåíîâèõ òà åëàñ-

òè÷íèõ âîëîêîí ³ ðîçì³ùóºòüñÿ íà ï³äøê³ðí³é îñíîâ³ (êë³òêîâèí³). ×åðåç

øê³ðó ïåðåäàþòüñÿ âñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³, â³äáóâàºòüñÿ ðåãóëþâàííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà, âîíà çàõèùàº îðãàí³çì â³ä ïðîíèêíåííÿ â íüîãî ççîâí³ çáóäíèê³â

³íôåêö³¿ (ì³êðîá³â), òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí (áàð’ºðíà ôóíêö³ÿ) é ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè ä³¿ òåðì³÷íîãî ÷èííèêà âèíèêàþòü ì³ñöåâ³ ³ çà-

ãàëüí³ ïîðóøåííÿ. Íåçíà÷í³ îï³êè ïåðåá³ãàþòü ïåðåâàæíî ÿê ì³ñöåâèé ïðî-

öåñ. Ïðè çíà÷íèõ óðàæåííÿõ øê³ðè â îïå÷åíèõ íàñòàþòü ñóòòºâ³ çàãàëüí³

ðîçëàäè â îðãàí³çì³, ùî çóìîâëþþòü ðîçâèòîê îï³êîâî¿ õâîðîáè. Òÿæê³ñòü

ïåðåá³ãó îï³ê³â âèçíà÷àºòüñÿ ïëîùåþ òà ãëèáèíîþ óðàæåííÿ øê³ðè.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ îï³êó: ² ñòóï³íü – õàðàêòåðèçóºòüñÿ óðà-

æåííÿì ëèøå ïîâåðõíåâèõ øàð³â åï³äåðì³ñó ³ ïðîÿâëÿºòüñÿ ïåêó÷èì áîëåì,

ïî÷åðâîí³ííÿì òà íåçíà÷íèì íàáðÿêîì øê³ðè. Òðèâàº â³í 2-3 äí³. Íàéá³ëüø

õàðàêòåðíèì ïðèêëàäîì îï³êó ² ñòóïåíÿ º îï³ê ò³ëà, ùî âèíèêàº ïðè íåêîí-

òðîëüîâàíîìó ïðèéìàíí³ ñîíÿ÷íèõ âàíí.

²² ñòóï³íü – öå ãëèáøå óðàæåííÿ åï³äåðì³ñó (äî áàçàëüíîãî øàðó) ç

óòâîðåííÿì íà ïîâåðõí³ øê³ðè ïóõèð³â, íàïîâíåíèõ ïðîçîðîþ, ñåðîçíîþ ð³äè-

íîþ. Âîíè âèíèêàþòü âíàñë³äîê ðîçøèðåííÿ òà ï³äâèùåííÿ ïðîíèêíîñò³ êðî-

âîíîñíèõ êàï³ëÿð³â øê³ðè, íàêîïè÷åííÿ ð³äêî¿ ÷àñòèíè êðîâ³ é â³äøàðóâàí-

íÿ ïîâåðõíåâîãî øàðó åï³äåðì³ñó. Ïóõèð³ âèíèêàþòü ÷åðåç äåê³ëüêà õâèëèí

ï³ñëÿ îï³êó, àëå ìîæóòü óòâîðþâàòèñü ³ íà íàñòóïíèé äåíü. Ïðè ðîçêðèòò³

ïóõèðÿ íà äí³ éîãî âèäíî ÿñêðàâî-÷åðâîíèé ñîñî÷êîâèé øàð øê³ðè. Ïðè

ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ãó îï³êó íà 4-6 äîáó ð³äèíà ç ïóõèðÿ âñìîêòóºòüñÿ, à ïðè

âòîðèííîìó ³íô³êóâàíí³ – ñòàº ãí³éíîþ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè íåóñêëàäíåíèõ îï³êàõ ²-²² ñòóïåí³â øê³ðà ïî-

âí³ñòþ â³äíîâëþºòüñÿ áåç ôîðìóâàííÿ ðóáö³â.

²²² ñòóï³íü – íåêðîòè÷íà ôîðìà, ÿêó ïîä³ëÿþòü íà ²²²

À ³ ²²²

Á, õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì ïîâåðõíåâîãî øàðó øê³ðè, â òîìó ÷èñë³ ÷àñòêîâî ³

ðîñòêîâî¿ çîíè åï³äåðì³ñó (ï³äãðóïà À) ç³ çáåðåæåííÿì âîëîñÿíèõ öèáóëèí,

280

ïîòîâèõ ³ ñàëüíèõ çàëîç. Ïðè öüîìó íà ôîí³ ã³ïåðåìîâàíî¿ øê³ðè ³ ïóõèð³â

óòâîðþþòüñÿ ä³ëÿíêè ïîâåðõíåâîãî íåêðîçó øê³ðè (ðèñ. 165). Ïðè îï³êàõ

²²² ñòóïåíÿ (ï³äãðóïà Á) âèíèêàº íåêðîç âñ³º¿ òîâù³ øê³ðè. Á³ëêè êë³òèí

øê³ðè çãîðòàþòüñÿ ³ óòâîðþºòüñÿ ù³ëüíèé ñòðóï. Ó çâ’ÿçêó ç ðóéíóâàííÿì

ðîñòêîâîãî øàðó øê³ðè çàãîºííÿ â öüîìó âèïàäêó â³äáóâàºòüñÿ âòîðèííèì

íàòÿãîì. Íà ì³ñö³ óðàæåííÿ øê³ðè óòâîðþºòüñÿ ãðàíóëÿö³éíà òêàíèíà, ÿêà

çàì³ùàºòüñÿ ñïîëó÷íîþ òêàíèíîþ ç íàñòóïíèì óòâîðåííÿì ðóáöÿ.

²V ñòóï³íü – íåêðîç øê³ðè ³ ðîçì³ùåíèõ ï³ä íåþ òêàíèí, ùî âèíèêàº

ïðè òðèâàë³é ä³¿ òåðì³÷íîãî ÷èííèêà, ÿê ïðàâèëî, ïîëóì’ÿ. Öå íàéòÿæ÷à ôîð-

ìà îï³êó – îáâóãëþâàííÿ, ïðè ÿê³é óðàæàºòüñÿ íå ò³ëüêè âñÿ òîâùà øê³ðè, à

é ï³äøê³ðíà æèðîâà êë³òêîâèíà, ÷àñòî ì’ÿçè, ñóõîæèëêè ³ íàâ³òü ê³ñòêè. Óðà-

æåí³ ä³ëÿíêè ò³ëà íàáóâàþòü

òåìíîãî àáî ìàðìóðîâîãî çàáàð-

âëåííÿ, ù³ëüí³ ïðè ïàëüïàö³¿,

âòðà÷àþòüñÿ óñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³

(òàêòèëüíà, áîëüîâà òà ³í.). Ïðè

ãëèáîêèõ îï³êàõ íåð³äêî ðîçâè-

âàþòüñÿ ãí³éí³ ïðîöåñè, âíàñë³-

äîê ÷îãî ðîçïëàâëÿþòüñÿ çìåð-

òâ³ë³ òêàíèíè ³ ôîðìóþòüñÿ

ãðóá³ ðóáö³, íà ÿêèõ ç ÷àñîì ìî-

æóòü óòâîðþâàòèñü âèðàçêè, ùî

íå çàãîþþòüñÿ (ðèñ. 166).

Ïåðåâàæíó ê³ëüê³ñòü òåð-

ì³÷íèõ îï³ê³â ñêëàäàþòü ïî-

âåðõíåâ³ îï³êè ²-²² òà ²²²

À ñòó-

ïåíÿ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ãëèáîê³

îï³êè ²²²

Á ³ ²V ñòóïåí³â ïëî-

ùåþ äî 10 % ââàæàþòüñÿ îá-

ìåæåíèìè, òîä³ ÿê îï³êè

á³ëüøî¿ ïëîù³ íàçèâàþòü ïî-

øèðåíèìè. Ó ä³òåé â³êîì äî 15

ðîê³â òà ëþäåé ïîõèëîãî â³êó

(60 ð. ³ á³ëüøå) ïîâåðõíåâ³ îï-

³êè ïëîùåþ ïîíàä 15 % ³ ãëè-

áîê³ – ïîíàä 5 % – ââàæàþòü-

ñÿ òÿæêèìè. Ãëèáîê³ îï³êè ïëî-

ùåþ 50 % ³ á³ëüøå ââàæàþòüñÿ

íåñóì³ñíèìè ç æèòòÿì (Â.Â.

Á³ãóíÿê, 1999).

Ðèñ. 165.

Õâîðèé Á., – 2 ð. Îï³ê ²²² À, Á ñò. 50 %

ïîâåðõí³ ò³ëà. Ðàíè çàêðèò³

êñåíîäåðìîòðàíñïëàíòàòàìè.

Ðèñ. 166.

Õâîðèé Ñ., 16 ð. Òåðì³÷íèé îï³ê IV ñò.

55% ïîâåðõí³ ò³ëà.

281

Ìåòîäè âèçíà÷åííÿ ïëîù³ òà ãëèáèíè îï³êó øê³ðè. Íàéïðîñò³øå

ìîæíà âèçíà÷èòè ïëîùó îï³êó øê³ðè çà ìåòîäîì äîëîí³ (ïëîùà äîëîí³

ïðèáëèçíî â³äïîâ³äàº 1-1,2 % ïîâåðõí³ øê³ðè) àáî çà ïðàâèëîì “äåâ’ÿòîê”

(ñõåìà Óîëëåñà) (ðèñ. 167). Ïëîùà ïîâåðõí³ ãîëîâè ³ øè¿ ñòàíîâèòü 9 %

âñ³º¿ ïîâåðõí³ ò³ëà; âåðõíüî¿ ê³íö³âêè – 9 % (9õ2); òóëóáà ñïåðåäó – 18 %

(9õ2); ççàäó – 18 % (9õ2); íèæíüî¿ ê³íö³âêè – 18 % (9õ2) õ 2. Ñóìàðíî öå

ñòàíîâèòü 99 % (îäèíàäöÿòü

äåâ’ÿòîê); 1 % ³ç 100 ïðèïà-

äàº íà ïðîìåæèíó.

Òî÷í³øå ìîæíà âèçíà-

÷èòè ïëîùó îï³êîâî¿ ïî-

âåðõí³ çà äîïîìîãîþ “ïðî-

çîðèõ â³äáèòê³â”, çàïðîïîíî-

âàíèõ Á.Í. Ïîñòí³êîâèì.

Ñòåðèëüíèé ëèñò â³äìèòî¿

ðåíòãåí³âñüêî¿ àáî öåëîôà-

íîâî¿ ïë³âêè íàêëàäàþòü íà

îï³êîâó ïîâåðõíþ. Ìåæó

îï³êó â³äì³÷àþòü ÷îðíèëîì

àáî ä³àìàíòîâèì çåëåíèì.

Ïîò³ì ïë³âêó íàêëàäàþòü íà

ñàíòèìåòðîâó ñ³òêó ³ âèçíà-

÷àþòü ïëîùó â êâàäðàòíèõ

ñàíòèìåòðàõ.

Çà Ã.Ä. Â³ëÿâ³íèì

(1956) ïëîùó îï³êó íàíîñÿòü

íà ñèëóåò ëþäèíè çàââèøêè 17 ñì, âêðèòèé ì³ë³ìåòðîâîþ ñ³òêîþ. Êîæíîìó

êâàäðàíòíîìó ì³ë³ìåòðó ñ³òêè (17

000) â³äïîâ³äàº îäèí êâàäðàòíèé ñàíòèìåòð

îï³êó øê³ðè äîðîñëî¿ ëþäèíè çðîñòîì 170 ñì.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ãëèáèíè îï³êó êîðèñòóþòüñÿ ìåõàí³÷íèì ÷è õ³ì³÷íèì

ïîäðàçíèêîì. Ïðè îï³êàõ ²² òà ²²²

À ñòóïåíÿ ÷óòëèâ³ñòü çáåð³ãàºòüñÿ, òîä³ ÿê

ïðè ²²²

Á ñòóïåí³ âîíà â³äñóòíÿ íà ïîäðàçíåííÿ ãîëêîþ ÷è çìî÷åíîþ ñïèðòîì

âàòíîþ êóëüêîþ. Íàéòî÷í³ø³ ìåòîäè âèçíà÷åííÿ ãëèáèíè îï³êó áàçóþòüñÿ

íà äàíèõ ³íôðà÷åðâîíî¿ òåðìîãðàô³¿ òà âèçíà÷åíí³ ëîêàëüíîãî êðîâîîá³ãó

(².Ñ. Êóëÿíäà, 1997). Ïðè âñ³õ óìîâàõ íàéá³ëüø òî÷íà ä³àãíîñòèêà ãëèáèíè

óðàæåííÿ øê³ðè ìîæëèâà ò³ëüêè ç 7-14 äíÿ ï³ñëÿ òðàâìè.

Äëÿ çðó÷íîñò³ ïîçíà÷åííÿ ïëîù³ ³ ñòóïåíÿ ãëèáèíè îï³êó âèêîðèñòîâó-

þòü òàêó àðèôìåòè÷íó ôîðìóëó: â ÷èñåëüíèêó ïîçíà÷àþòü ïëîùó îï³êó, à â

çíàìåííèêó – ñòóï³íü. Íàïðèêëàä, îï³ê çàäíüî¿ ïîâåðõí³ òóëóáà ²²² ñòóïåíÿ

ï³äãðóïè Á, ïëîùà 18 %, ïîçíà÷àºòüñÿ òàê: Òåðì³÷íèé îï³ê çàäíüî¿ ïîâåðõí³

òóëóáà 18/²²²

Á.

Ðèñ. 167.

Ñõåìà âèçíà÷åííÿ îï³êîâî¿ ïîâåðõí³ çà

ïðàâèëîì “äåâ’ÿòîê”.

9% 9%

18%

282

Ïðîãíîçóâàííÿ îï³êó. Äëÿ ïðîãíîçóâàííÿ ïåðåá³ãó îï³êó ó äîðîñëèõ

âèêîðèñòîâóþòü “Ïðàâèëî ñîòí³”

P = M + S,

ïðè ÿêîìó âðàõîâóþòü â³ê ïîòåðï³ëîãî (Ì) + çàãàëüíó ïëîùó îï³êó ò³ëà ó

â³äñîòêàõ (S). Ïðè çá³ëüøåíí³ ïëîù³ îï³êó ³ ê³ëüêîñò³ ðîê³â ó ïîòåðï³ëîãî

ïðîïîðö³éíî íàðîñòàº ðèçèê íåñïðèÿòëèâîãî éîãî ïåðåá³ãó. Ïðè çíà÷åíí³ Ð

äî 60 – ïðîãíîç ââàæàþòü ñïðèÿòëèâèì; 61-80 – â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèì; 81-

100 – ñóìí³âíèì; 101 ³ á³ëüøå – íåñïðèÿòëèâèì.

Äëÿ á³ëüøòî÷í³øîãî ïðîãíîçóâàííÿ ïåðåá³ãó îï³êó êîðèñòóþòüñÿ ³íäåê-

ñîì Ôðàíêà – ³íäåêñ òÿæêîñò³ óðàæåííÿ (²ÒÓ). Ïðè éîãî âèçíà÷åíí³ íåîá-

õ³äíî âðàõîâóâàòè ïëîùó ³ ãëèáèíó óøêîäæåííÿ: 1 % îï³êó ² àáî ²² ñòóïåíÿ

= 1 îä. ²ÒÓ; 1 % îï³êó ²²²À ñòóïåíÿ = 2 îä. ²ÒÓ; 1 % îï³êó ²²²Á ñòóïåíÿ = 3 îä.

²ÒÓ; 1 % îï³êó IV ñòóïåíÿ = 4 îä. ²ÒÓ.

I = S

+ (3 õ S

äå ² – âåëè÷èíà ³íäåêñó Ôðàíêà; S

– ñóìàðíà ïëîùà ïîâåðõíåâîãî

îï³êó; 3 – êîåô³ö³ºíò, ÿêèé ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî ãëèáîê³ îï³êè âòðè÷³ âàæ÷³ ÿê

ïîâåðõíåâ³. S

– ñóìàðíà ïëîùà ãëèáîêîãî îï³êó.

Ïðîãíîçóâàííÿ ââàæàþòü ñïðèÿòëèâèì, ÿêùî ³íäåêñ Ôðàíêà ñòàíîâèòü

ìåíøå 30 îä., â³äíîñíî ñïðèÿòëèâèì – 30-60 îä., ñóìí³âíèì – 61-90 îä., íå-

ñïðèÿòëèâèì – á³ëüøå 90 îä.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèçíà÷åíí³ ïðîãíîçó ³ òÿæêîñò³ óðàæåííÿ îï³êó

ìàº ñòàí äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ïîòåðï³ëîãî. Âäèõàííÿ ãàðÿ÷îãî ïîâ³òðÿ, ïàðòè

ìîæå âèêëèêàòè îï³ê äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Äèì ìîæå ì³ñòèòè àçîòíó, àçîòèñòó

êèñëîòè, à ïðè çãîðÿíí³ ïëàñòèêà – ôîñãåí, ã³äðîö³àíîâó êèñëîòó ³ âèêëèêàòè

õ³ì³÷íèé îï³ê ³ íàáðÿê ëåãåíü. Ïðè íàÿâíîñò³ óðàæåíü äèõàëüíèõ øëÿõ³â äî

îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â ³íäåêñó Ôðàíêà äîäàþòü: 1) ïðè ïîøêîäæåíí³ äè-

õàëüíèõ øëÿõ³â ëåãêîãî ñòóïåíÿ – 15 îä.; 2) ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ – 30 îä.;

3) òÿæêîãî ñòóïåíÿ – 45 îä.

Îï³êîâà õâîðîáà

ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîâåðõíåâèõ îï³êàõ (²²-²²²À ñò.) ïëî-

ùåþ á³ëüøå 15 % ïîâåðõí³ ò³ëà ³ ãëèáîêèõ – á³ëüøå 5 %. Îï³êîâà õâîðîáà –

öå êîìïëåêñ êë³í³÷íèõ ñèìïòîì³â, ÿê³ ðîçâèâàþòüñÿ âíàñë³äîê òåðì³÷íîãî

óðàæåííÿ øê³ðíèõ ïîêðèâ³â ³ ðîçì³ùåíèõ ï³ä íèìè òêàíèí. Ó ïåðåá³ç³ ö³º¿

õâîðîáè ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ïåð³îäè: à) îï³êîâîãî øîêó; á) òîêñåì³¿; â) ñåï-

òèêîòîêñåì³¿; ã) ðåêîíâàëåñöåíö³¿.

Îï³êîâèé øîê ïîä³áíèé äî òðàâìàòè÷íîãî, àëå ïåðåá³ãàº çíà÷íî òÿæ÷å

çà ðàõóíîê âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó ³ ïëàçìîâòðàòè. Â åðåêòèëüí³é

ôàç³ øîêó õâîð³ çáóäæåí³, ñòîãíóòü â³ä áîëþ, ñâ³äîì³ñòü ¿õ íå çàòüìàðåíà,

ïóëüñ ïî÷àùåíèé, àðòåð³àëüíèé òèñê íîðìàëüíèé àáî ï³äâèùåíèé, ³íêîëè ñïî-

ñòåð³ãàºòüñÿ ì’ÿçîâå ïîñìèêóâàííÿ, ëèõîìàíêà. Òðèâàº åðåêòèëüíà ôàçà 1-

1,5 ãîä – äîâøå, í³æ ïðè òðàâìàòè÷íîìó øîêó.

283

Ó òîðï³äí³é ôàç³ øîêó õâîð³ çàãàëüìîâàí³, àïàòè÷í³, òåìïåðàòóðà ò³ëà ³

àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóþòüñÿ, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñò-

ðåí³, ç’ÿâëÿºòüñÿ çàäèøêà, àêðîö³àíîç (ïîñèí³ííÿ ãóá, âóøíèõ ðàêîâèí, ê³í÷èê³â

ïàëüö³â). Ìîæå âèíèêàòè áëþâàííÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ïåðåá³ç³ øîêó

ìàþòü ïëàçìîâòðàòà ³ çâ’ÿçàí³ ç íåþ çì³íè ó ñêëàä³ êðîâ³. Ïëàçìîâòðàòà

ñóïðîâîäæóºòüñÿ çãóùåííÿì êðîâ³ (åðèòðîöèòîç, ëåéêîöèòîç), âòðàòîþ á³ëê³â,

ð³äèí ³ åëåêòðîë³ò³â. Òÿæê³ñòü îï³êîâîãî øîêó çàëåæèòü íå ò³ëüêè â³ä ãëèáè-

íè ³ ïëîù³ óðàæåííÿ øê³ðè, àëå é â³ä ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé îðãàí³çìó,

éîãî ðåàêòèâíîñò³. Îï³êîâèé øîê ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ ãîäèí äî 2-3

ä³á, à ïîò³ì ïîñòóïîâî ïåðåõîäèòè â òîêñåì³þ.

Ïåð³îä òîêñåì³¿. Ó ðîçâèòêó òîêñåì³¿ ãîëîâíó ðîëü â³ä³ãðàº âñìîêòó-

âàííÿ òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ ç òêàíèí îðãàí³çìó, ùî ðîçïàäà-

þòüñÿ, ³ áàêòåð³é. Ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ,

õâîð³ ñòàþòü â’ÿëèìè, çàãàëüìîâàíèìè. ×àñòî íàñòàº ìàðåííÿ. Äèõàííÿ ñòàº

ïîâåðõíåâèì, ïóëüñ ÷àñòèì, ñëàáêèì, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèì. ×åðåç çãó-

ùåííÿ êðîâ³ (âòðàòà ïëàçìè) çá³ëüøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ãåìîãëîá³íó, åðèòðî-

öèò³â. Ñïîñòåð³ãàþòü çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. Â ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ

á³ëîê, öèë³íäðè, åðèòðîöèòè.

Òðèâàë³ñòü òîêñåì³¿ çàëåæèòü â³ä òÿæêîñò³ óðàæåííÿ ³ ñòàíó îðãàí³çìó

ïîòåðï³ëîãî. Ïðè çíà÷íèõ îï³êàõ âîíà òðèâàº 10-15 äí³â, à ïðè ðîçâèòêó

³íôåêö³¿ ïåðåõîäèòü ó ñåïòèêîòîêñåì³þ.

Ïåð³îä ñåïòèêîòîêñåì³¿ âèíèêàº ï³ñëÿ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ íà îï³êîâ³é

ïîâåðõí³. Êë³í³÷íî â³í ìàéæå íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òîêñåì³¿, îäíàê, íà â³äì³íó

â³ä òîêñåì³¿, îï³êîâà ïîâåðõíÿ âêðèâàºòüñÿ ãí³éíèìè âèä³ëåííÿìè. Òåìïåðàòó-

ðà ò³ëà íàáóâàº ñåïòè÷íîãî õàðàêòåðó (ñåïñèñ), íàðîñòàº àíåì³ÿ, ã³ïîïðîòå¿-

íåì³ÿ, ãðàíóëÿö³¿ ñòàþòü â’ÿëèìè, áë³äèìè. Ëèõîìàíêà (îï³êîâà ³íôåêö³ÿ), ùî

âèíèêàº ó òÿæêîõâîðèõ, ìîæå òðèâàòè äî 2 ì³ñÿö³â. Ó öåé ïåð³îä íàñòàº

ð³çêå âèñíàæåííÿ õâîðîãî, ÿêå ìîæå çàê³í÷èòèñü ñìåðòþ. Íåð³äêî âèíèêà-

þòü ïðîëåæí³, ³íêîëè – ìåòàñòàòè÷í³ ãí³éíèêè. Âàæëèâîþ îçíàêîþ ñåïòè-

êîòîêñåì³¿ º áàêòåð³ºì³ÿ. Íàé÷àñò³øå ç êðîâ³ âèñ³âàþòü êîêîâó ³ áàöèëÿð-

íó ì³êðîôëîðó.

Ïåð³îä ðåêîíâàëåñöåíö³¿. Ïðè ïðàâèëüíîìó ³ ïîâíîö³ííîìó ë³êóâàíí³

ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, òåìïåðàòóðà ò³ëà íîðìàë³çóºòüñÿ, ó õâîðèõ ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ àïåòèò, âîíè íàáèðàþòü âàãè. Îï³êîâ³ ðàíè î÷èùàþòüñÿ â³ä íåêðî-

òè÷íèõ òêàíèí. Ïîðÿä ³ç öèì, óòâîðþþòüñÿ çäîðîâ³, ðîæåâ³ ãðàíóëÿö³¿, â³äáó-

âàºòüñÿ åï³òåë³çàö³ÿ ³ ðóáöþâàííÿ.

Ë³êóâàííÿ ñêëàäàºòüñÿ ç íàäàííÿ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì íà äî-

ãîñï³òàëüíîìó åòàï³ òà ë³êóâàííÿ â õ³ðóðã³÷íèõ àáî ñïåö³àë³çîâàíèõ îï³êî-

âèõ â³ää³ëåííÿõ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ñë³ä çóïèíèòè ä³þ òåðì³÷íî-

ãî ÷èííèêà; ïåðåêðèòè ïîäà÷ó ãàðÿ÷î¿ âîäè, ïàðè. Ïðè çàãîðÿíí³ îäÿãó, ùîá

ïîãàñèòè âîãîíü, ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî çàãîðíóòè â êîâäðó. Îäÿã øâèäêî

çí³ìàþòü àáî ðîçð³çàþòü, ïîòåðï³ëîãî îáëèâàþòü õîëîäíîþ âîäîþ, îïå÷åí³

284

ä³ëÿíêè çðîøóþòü õëîðåòèëîì. Íå ìîæíà á³ãòè â ïàëàþ÷îìó îäÿç³ – ï³ä

÷àñ ðóõó ïîëóì’ÿ ðîçãîðÿºòüñÿ.

Ïîòåðï³ëîãî îáîâ’ÿçêîâî âèíîñÿòü ç ì³ñöÿ ïîæåæ³ íà â³äêðèòèé ïðîñò³ð

àáî â ïðèì³ùåííÿ ç ÷èñòèì ïîâ³òðÿì. Ïðè àñô³êñ³¿ âèêîíóþòü øòó÷íó âåí-

òèëÿö³þ ëåãåíü (“ðîò äî ðîòà” ÷è “ðîò äî íîñà”). Ïðè âåëèêèõ îï³êàõ ïîòåðï³-

ëîãî çàãîðòàþòü ó ÷èñòå (êðàùå ñòåðèëüíå) ïðîñòèðàäëî, ìàðëþ, ïîë³åòèëå-

íîâó ïë³âêó àáî íà ïîâåðõíþ øê³ðè çà äîïîìîãîþ ðîçïèëþâà÷à íàíîñÿòü

ñïåö³àëüíó ð³äêó àíòèñåïòè÷íó ïëàñòìàñó, ÿêà øâèäêî îñòèãàº ³ ñòàº åëàñ-

òè÷íîþ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè íà ì³ñö³ ïðèãîäè çàáîðîíÿþòü ïðîâî-

äèòè ïåðâèííó îáðîáêó îï³êîâî¿ ðàíè, íàêëàäàòè ìàçåâ³ ïîâ’ÿçêè, ïðèìî÷êè,

êîëüîðîâ³ ð³äèíè, ÿê³ óòðóäíþþòü îö³íêó ñòóïåíÿ óðàæåííÿ øê³ðè ³ ïðîâå-

äåííÿ íàñòóïíî¿ îáðîáêè ðàíè. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ³íô³êóâàííÿ íà îï³êîâó

ïîâåðõíþ íàêëàäàþòü àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Ç ìåòîþ çíåáîëþâàííÿ ïîòåðï³-

ëîìó äàþòü àíàëüã³í, ïåíòàëã³í, ïðîìåäîë, ìîðô³í, òðèãàí ³ ³í. Äëÿ çìåíøåííÿ

³íòîêñèêàö³¿ ìîæíà äàòè ãàðÿ÷îãî ÷àþ, êàâè, ëóæíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè (500-

2000 ìë). Õâîðèì ç ïîøèðåíèìè ³ ãëèáîêèìè îï³êàìè óæå â ìàøèí³ “øâèä-

êî¿ äîïîìîãè” íåîáõ³äíî ðîçïî÷àòè ââåäåííÿ ïðîòèøîêîâèõ ðîç÷èí³â (ðåî-

ïîë³ãëþê³íó, ðåîãëþìàíó, Ð³íãåðà-Ëîêêà òà ³í.), ïðîâîäèòè îêñèãåíîòåðàï³þ,

ââåñòè íàðêîòè÷í³ çíåáîëþâàëüí³ àáî äàòè ìàëèé íàðêîç (çàêèñ àçîòó). Ïî-

ðÿä ³ç öèì, òàêèì õâîðèì ââîäÿòü ñåðöåâî-ñóäèíí³ çàñîáè.

Ó ñòàö³îíàð³, ÿêùî íåìàº îçíàê øîêó, ïðîâîäÿòü ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó

îáðîáêó îï³êîâî¿ ðàíè. Ìàðëåâèìè êóëüêàìè, çìî÷åíèìè 0,25 % ðîç÷èíîì

íàøàòèðíîãî ñïèðòó, 3-4 % ðîç÷èíîì áîðíî¿ êèñëîòè, áåíçèíîì àáî òåïëîþ

ìèëüíîþ âîäîþ, â³äìèâàþòü â³ä çàáðóäíåííÿ øê³ðó íàâêîëî îï³êó, ï³ñëÿ ÷îãî

¿¿ îáðîáëÿþòü 76° ñïèðòîì. Âèäàëÿþòü øìàòêè îäÿãó, ñòîðîíí³ ò³ëà, íåêðîòè-

çîâàíèé åï³äåðì³ñ, ÿêèé â³äøàðóâàâñÿ. Âåëèê³ ïóõèð³ íàäð³çàþòü ³ âèïóñêà-

þòü ¿õ âì³ñò, äð³áí³ êðàùå íå íàäð³çàòè; â³äêëàäåíèé ô³áðèí íå âèäàëÿþòü,

îñê³ëüêè ï³ä íèì â³äáóâàºòüñÿ åï³òåë³çàö³ÿ ðàíè. Äóæå çàáðóäíåí³ ä³ëÿíêè

îï³êîâî¿ ïîâåðõí³ î÷èùàþòü çà äîïîìîãîþ 3 % ðîç÷èíó ïåðîêñèäó âîäíþ.

Îï³êîâà ïîâåðõíÿ âèñóøóºòüñÿ ñòåðèëüíèìè ñåðâåòêàìè.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ïðè îï³êàõ ìîæå çä³éñíþâàòèñü äâîìà ìåòîäàìè:

Çàêðèòèé ìåòîä ë³êóâàííÿ çàñòîñîâóþòü ÷àñò³øå. Íà îï³êè íàêëàäà-

þòü ïîâ’ÿçêè ç ð³çíèìè àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè, åìóëüñ³ÿìè, ìàçÿìè, êðå-

ìàìè. Çà äîïîìîãîþ öüîãî ìåòîäó ìîæíà ñòâîðèòè êðàù³ óìîâè äëÿ ä³¿

ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â òà çàáåçïå÷èòè àêòèâíó ïîâåä³íêó ïîòåðï³ëîãî. Íåäî-

ë³êàìè éîãî º âåëèê³ âèòðàòè ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó ³ áîëþ÷³ñòü ïðè

ïðîâåäåíí³ ïåðåâ’ÿçîê.

Ö³ íåäîë³êè íå òðàïëÿþòüñÿ ïðè â³äêðèòîìó ìåòîä³ ë³êóâàííÿ.

Â³äêðèòèé ìåòîä. Ïðè öüîìó ìåòîä³ çä³éñíþþòü âèñóøóâàííÿ îï³êî-

âî¿ ðàíè çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ àåðîòåðàïåâòè÷íèõ óñòàíîâîê (ÀÒÓ) ç

ëàì³íàðíèì ïîòîêîì ñòåðèëüíîãî ïîâ³òðÿ, ³íôðà÷åðâîíîãî àáî óëüòðàô³îëå-

òîâîãî îïðîì³íåííÿ.

285

Â³äêðèòèé ìåòîä ë³êóâàííÿ ìàº ðÿä ïåðåâàã: íåìàº íåîáõ³äíîñò³ ÷àñòèõ

áîëþ÷èõ ïåðåâ’ÿçîê, çä³éñíþºòüñÿ åêîíîì³ÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó, ñòâî-

ðþºòüñÿ ìîæëèâ³ñòü ïîñò³éíîãî â³çóàëüíîãî êîíòðîëþ çà ñòàíîì ðàíè. Ïðî-

òå ïðè öüîìó âèíèêàº íåîáõ³äí³ñòü ó ñïåö³àëüíîìó îáëàäíàíí³, ï³äâèùóºòüñÿ

íåáåçïåêà âíóòð³øíüîë³êàðíÿíî¿ ³íôåêö³¿ òà ³í.

Â³äêðèòèé ìåòîä ñë³ä âèêîðèñòîâóâàòè ïðè îï³êàõ îáëè÷÷ÿ, ñòàòåâèõ îðãàí³â,

ïðîìåæèíè. Îï³êîâó ðàíó íåîáõ³äíî 3-4 ðàçè íà äîáó çìàçóâàòè ìàççþ, ÿêà

ì³ñòèòü àíòèá³îòèêè (îôëîêà¿í, ñòðåïòîë³òîë é ³í.), îáðîáëÿþòü àåðîçîëÿìè

(ëåâîâ³í³çîë, îëàçîë, ë³â³àí, ïàíòåíîë) àáî àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè.

Äëÿ î÷èùåííÿ ðàí çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè, ùî ïîñèëþþòü ïðîòåîë³-

òè÷í³ ïðîöåñè (ñàë³öèëîâà, áåíçîéíà êèñëîòà, òðèïñèí, õåìîòðèïñèí òà ³í.). Ó

ðàç³ ãëèáîêèõ îï³ê³â ³ óòâîðåííÿ ãðàíóëÿö³é êðàùå ïåðåéòè äî çàêðèòîãî

ìåòîäó ë³êóâàííÿ.

Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ îï³êè ²² ñòóïåíÿ ñàìîñò³éíî åï³òåë³çóþòüñÿ

ïðîòÿãîì 7-12 äí³â, ²²²

À ñòóïåíÿ – äî ê³íöÿ 3-4 òèæíÿ ï³ñëÿ òðàâìè.

Ë³êóâàííÿ îï³ê³â ²²²

Á-²V ñòóïåí³â, ÿê ïðàâèëî, çä³éñíþºòüñÿ õ³ðóðã³÷íèì

ñïîñîáîì. Âèêîíóþòü ðÿä îïåðàö³é: íåêðåêòîì³þ, àâòîäåðìîïëàñòèêó, àìïóòà-

ö³þ ê³íö³âêè, â³äíîâíî-ðåêîíñòðóêòèâí³ âòðó÷àííÿ. Íåêðîêòîì³þ ïðîâîäÿòü

ïåðåâàæíî ïðè öèðêóëÿðíèõ îï³êàõ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ê³íö³âîê. ¯¿ çä³éñíþþòü ó

ðàíí³ ñòðîêè îï³êó, ò³ëüêè ï³ñëÿ âèâåäåííÿ õâîðîãî ç øîêó. Íåêðåêòîì³þ (âèäà-

ëåííÿ çìåðòâ³ëèõ ä³ëÿíîê) âèêîíóþòü ïåðåâàæíî íà 4-7 äîáó, òîìó ùî â ï³çí³

òåðì³íè âèíèêàº íåáåçïåêà ïîøèðåííÿ ³ ãåíåðàë³çàö³¿ ³íôåêö³¿. Îäíîìîìåíòíà

íåêðåêòîì³ÿ íå ïîâèííà ïðåâèùóâàòè 25-30 % ïîâåðõí³ ò³ëà (Â.Â. Á³ãóíÿê, 2000).

Îäíèì ç êðàùèõ ñïîñîá³â ë³êóâàííÿ ãëèáîêèõ îï³ê³â (²²²

Á-²V ñòóïåíÿ)

º àâòîäåðìîïëàñòèêà. Çàá³ð òðàíñïëàíòàòó (òîâùèíîþ 0,2-0,4 ìì) ïðîâî-

äÿòü ç ïîâåðõí³ çäîðîâî¿ øê³ðè, êðàùå ³ç ñèìåòðè÷íèõ ä³ëÿíîê, çà äîïîìîãîþ

äåðìàòîìà (ðèñ. 168). Àâòîäåðìîïëàñòèêó ïðîâîäÿòü ï³ä ì³ñöåâèì àáî çà-

ãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì. Ïëîùà äîíîðñüêî¿ øê³ðè, âçÿòî¿ äëÿ àâòîäåðìîïëà-

ñòèêè, íå ïîâèííà ïåðåâèùóâàòè 800-1500 ñì

Îñòàíí³ì ÷àñîì éäå ³íòåíñèâíèé ïîøóê íîâèõ çàì³ííèê³â øê³ðè. Ç’ÿâè-

ëèñü ñïðîáè âèðîùóâàòè åï³òåë³é øê³ðè õâîðîãî â ëàáîðàòîðíèõ óìîâàõ ç

ïîäàëüøîþ òðàíñïëàíòàö³ºþ

éîãî íà ðàíó. Ðÿä â÷åíèõ ïðî-

ïîíóº äëÿ òèì÷àñîâîãî çàê-

ðèòòÿ îï³êîâèõ ðàí âèêîðèñ-

òîâóâàòè ñèíòåòè÷í³ çàì³ííè-

êè øê³ðè (àëîòðàíñïëàíòàòè)

³ ñâèíÿ÷ó øê³ðó (êñåíîòðàí-

ñïëàíòàòè). ¯õ âèêîðèñòàííÿ

çìåíøóº á³ëü, âòðàòó âîäè,

á³ëê³â ³ åëåêòðîë³ò³â, ïîêðà-

ùóº çàãîºííÿ ðàí, ñêîðî÷óº

òåðì³íè ë³êóâàííÿ.

Ðèñ. 168.

Äåðìàòîì: 1 – åëåêòðîìîòîð; 2 – ïðèñòð³é

äëÿ çàáîðó øê³ðè; 3 – í³æ.

286

Îñîáëèâî åôåêòèâíèìè º ë³îô³ë³çîâàí³ êñåíîäåðìîòðàíñïëàíòàòè (ðèñ. 169),

¿õ ç óñï³õîì âèêîðèñòîâóþòü ó áàãàòüîõ ë³êóâàëüíèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè äëÿ

ë³êóâàííÿ îï³êîâèõ (²²–²²²

À, Á–²V ñò.), äîíîðñüêèõ, ñêàëüïîâàíèõ ðàí ³ òðîô³÷íèõ

âèðàçîê.

Õ³ì³÷í³ îï³êè

âèíèêàþòü âíàñë³äîê ä³¿ íà øê³ðó, ñëèçîâ³ îáîëîíêè

êîíöåíòðîâàíèõ ðîç÷èí³â êèñëîò, ëóã³â, ñîëåé äåÿêèõ òÿæêèõ ìåòàë³â, òîê-

ñè÷íèõ ãàç³â (³ïðèò, ëþ³çèò). Ãëèáèíà óðàæåííÿ òêàíèí ïðè õ³ì³÷íèõ îï³êàõ

çàëåæèòü â³ä ðÿäó óìîâ: ïðèðîäè ðå÷îâèíè, ¿¿ êîíöåíòðàö³¿, òåìïåðàòóðè

íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, òåðì³íó ä³¿ íà òêàíèíè.

Ä³ÿ äåÿêèõ õ³ì³÷íèõ ðå-

÷îâèí âèêëèêàº íå ò³ëüêè

óðàæåííÿ øê³ðè ³ ñëèçîâèõ

îáîëîíîê, àëå é ìîæå çóìîâ-

ëþâàòè çàãàëüíèé òîêñè÷íèé

âïëèâ, ÿê, íàïðèêëàä, ïðè îï³-

êàõ, âèêëèêàíèõ ôåíîëîì, ñî-

ëÿìè ðòóò³. Ïðè îï³êàõ ôîñ-

ôîðîì ìîæå ïðèºäíàòèñÿ

òîêñè÷íå óðàæåííÿ íèðîê,

ïðè îï³êàõ ôîñôîðíîþ êèñ-

ëîòîþ – ïå÷³íêè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Âïëèâ

íà òêàíèíè êèñëîò, ñîëåé òÿæ-

êèõ ìåòàë³â âèêëèêàº çãîð-

òàííÿ á³ëê³â, çàáèðàº â íèõ

âîäó ³ ïðèçâîäèòü äî óòâî-

ðåííÿ êîàãóëÿö³éíîãî íåêðîçó ç ôîðìóâàííÿì ù³ëüíîãî ïîâåðõíåâîãî ñòðóïà.

Êîíöåíòðîâàí³ ðîç÷èíè ëóã³â çàáèðàþòü â òêàíèíàõ âîäó, çâ’ÿçóþòüñÿ ç

á³ëêàìè ³ îìèëþþòü æèðè. Òîìó âîíè ïðîíèêàþòü ó òêàíèíè ãëèáøå ³ ïðè-

çâîäÿòü äî ¿õ ðîçïëàâëåííÿ ³ ãëèáøîãî óðàæåííÿ, ïîð³âíþþ÷è ç êèñëîòàìè.

Òàêèé âèä íåêðîçó íàçèâàºòüñÿ êîë³êâàö³éíèì, âîëîãèì. Ñòðóï, ùî óòâî-

ðþºòüñÿ ïðè öüîìó, ì’ÿêèé, ïðè âèäàëåíí³ éîãî òêàíèíè êðîâîòî÷àòü.

Ïðè ðîçïîâñþäæåíèõ îï³êàõ âèíèêàº íåáåçïåêà ðîçâèòêó ³íòîêñèêàö³¿,

ÿêà çóìîâëåíà âñìîêòóâàííÿì ïðîäóêò³â ðóéíóâàííÿ òêàíèí. Ê³ëüê³ñòü òîê-

ñè÷íèõ ðå÷îâèí, ùî âñìîêòàëèñÿ, çàëåæèòü â³ä ïëîù³ îï³êó.

Õ³ì³÷í³ îï³êè ² ³ ²² ñòóïåíÿ â³äíîñÿòüñÿ äî ïîâåðõíåâèõ, ²²²-²V ñòóïåíÿ –

äî ãëèáîêèõ. Ïðè îï³êó ² ñòóïåíÿ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà á³ëü, ïåêó÷³ñòü ó ðàí³.

Ïðè îãëÿä³ ì³ñöÿ ä³¿ õ³ì³÷íî¿ ðå÷îâèíè ñïîñòåð³ãàþòü îáìåæåíó ã³ïåðåì³þ ç

íåçíà÷íèì íàáðÿêîì øê³ðè, ÿêèé ïîì³òíèé ïðè îï³êó ëóãàìè. Âñ³ âèäè øê³ðíî¿

÷óòëèâîñò³ çáåðåæåí³, áîëüîâà ÷óòëèâ³ñòü ï³äâèùåíà.

Ïðè îï³êàõ ²² ñòóïåíÿ ñïîñòåð³ãàþòü ïîâåðõíåâèé – ñóõèé (ïðè îï³êó

êèñëîòîþ) àáî æåëåïîä³áíèé – ìèëüíèé (ïðè îï³êó ëóãàìè) ñòðóï. Â³í äóæå

òîíêèé, ëåãêî çáèðàºòüñÿ ó ñêëàäêó.

Ðèñ. 169.

Õâîðèé. Â., 46 ð. Îï³ê îêðîïîì ²²-²²²

À ñò.,

28 % ïîâåðõí³ ò³ëà. Ðàíè çàêðèò³

êñåíîäåðìîòðàíñïëàíòàòàìè.

287

Ïðè ãëèáîêèõ (²²²-²V ñòóïåíÿ) õ³ì³÷íèõ îï³êàõ ñòðóï, ùî óòâîðþºòüñÿ, º

ù³ëüíèì ³ òîâñòèì, éîãî íåìîæëèâî âçÿòè â ñêëàäêó. Â³í º íåðóõîìèì ³ ìàº

âèãëÿä âîëîãîãî íåêðîçó ïðè îï³êó ëóãàìè, ³ ñóõîãî – ïðè îï³êó êèñëîòàìè.

Âñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³ â³äñóòí³. Ðîçð³çíèòè ²²²-²V ñòóïåí³ õ³ì³÷íèõ îï³ê³â ïðè

ïåðøîìó îãëÿä³ íåìîæëèâî. Ïðè îï³êàõ ²²² ñòóïåíÿ íåêðîòèçóþòüñÿ âñ³ øàðè

øê³ðè, ïðè îï³êàõ ²V ñòóïåíÿ íàñòàº íåêðîç ï³äëåãëèõ òêàíèí àæ äî ê³ñòîê.

Ëèøå ÷åðåç 3-4 òèæí³, êîëè â³äïàäàº îï³êîâèé ñòðóï, ìîæíà âèçíà÷èòè ãëè-

áèíó íåêðîçó: ÿêùî â³ää³ëÿºòüñÿ ò³ëüêè íåêðîòèçîâàíà øê³ðà – îï³ê ²²²

ñòóïåíÿ, ÿêùî ³ ï³äëåãë³ òêàíèíè – îï³ê ²V ñòóïåíÿ.

Ë³êóâàííÿ õ³ì³÷íèõ îï³ê³â ïåðåäáà÷àº ðàííº (â ïåðø³ ñåêóíäè àáî

õâèëèíè) âèäàëåííÿ õ³ì³÷íî¿ ðå÷îâèíè ç ïîâåðõí³ øê³ðè. Íàéåôåêòèâí³øèì

º ïðîìèâàííÿ ñòðóìåíåì âîäè (ïðîòÿãîì 10-15 õâ). Éîãî ñë³ä ïðîâîäèòè äî

çíèêíåííÿ çàïàõó õ³ì³÷íî¿ ðå÷îâèíè àáî äî çì³íè êîëüîðó ëàêìóñîâîãî ïà-

ï³ðöÿ, ÿêèé ïðèêëàäàþòü äî îïå÷åíî¿ ïîâåðõí³. Ï³ñëÿ ïðîìèâàííÿ âîäîþ

íåéòðàë³çàö³þ êèñëîòè ìîæíà ïðîâåñòè 2 % ðîç÷èíîì ñîäè, à ïðè îï³êàõ

ëóãàìè – 2 % ðîç÷èíîì îöòîâî¿ àáî ëèìîííî¿ êèñëîòè. Ïðè îï³êàõ íåãàøå-

íèì âàïíîì ïðîìèâàííÿ âîäîþ íåäîïóñòèìå, îñê³ëüêè âíàñë³äîê õ³ì³÷íî¿

ðåàêö³¿ óòâîðþºòüñÿ òåïëî, ÿêå ìîæå ñïðè÷èíèòè òåðì³÷íèé îï³ê. Íåãàøåíå

âàïíî, ùî ïîòðàïèëî íà øê³ðó, âèäàëÿþòü ìåõàí³÷íèì øëÿõîì. Äëÿ íåéòðàë³-

çàö³¿ âàïíà ìîæíà ðîáèòè ïðèìî÷êè ç 20 % ðîç÷èíîì öóêðó. Ï³ñëÿ âèäàëåí-

íÿ õ³ì³÷íî¿ ðå÷îâèíè íà îïå÷åíó ïîâåðõíþ íàêëàäàþòü ñóõó àñåïòè÷íó ïî-

â’ÿçêó ³ ïîòåðï³ëîãî ãîñï³òàë³çóþòü â îï³êîâå àáî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

Ïîäàëüøå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü, ÿê ïðè òåðì³÷íèõ îï³êàõ.

Ðàä³àö³éí³ (ïðîìåíåâ³) îï³êè

– öå ïîøêîäæåííÿ øê³ðè, ùî âèíè-

êàþòü âíàñë³äîê ñïåöèô³÷íî¿ ä³¿ íà òêàíèíè ïðîìåíåâî¿ åíåðã³¿ (Á-, β-, γ- òà

ðåíòãåí³âñüêèõ ïðîìåí³â, ðàä³þ é ³í.).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ ïðîìåíåâèõ îï³ê³â øê³ðè:

² – åðèòåìàòîçíèé äåðìàòèò, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ

äîçîþ â 800-1000 ðàä. ³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ øê³ðè, âèïàäàííÿì âî-

ëîññÿ, ï³ãìåíòàö³ºþ.

²² – áóëüîçíèé äåðìàòèò, ÿêèé ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ îïðîì³íåííÿ äîçîþ

äî 2000 ðàä. Âèíèêàº âèðàæåíà åðèòåìà ³ íàáðÿê øê³ðè, óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³,

íàïîâíåí³ ñåðîçíèì ÷è êðîâ’ÿíèñòèì âì³ñòîì. Ïåðåá³ã ìàº â’ÿëèé õàðàêòåð,

çàãîþâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ ïðîòÿãîì 1-1,5 ì³ñÿöÿ ç çàëèøêîâîþ ï³ãìåíòàö³ºþ

øê³ðè.

²²² – ãàíãðåíîçíèé äåðìàòèò, ÿêèé âèíèêàº ïðè äîç³ äî 3000 ðàä.

Ì³ñöåâ³ ïîðóøåííÿ íàñòàþòü ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí. Ç’ÿâëÿþòüñÿ âèðàæåíà åðè-

òåìà òà íàáðÿê øê³ðè, ÿê³ óòðèìóþòüñÿ 2-3 äîáè, ï³ñëÿ ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ

íåêðîç. Ìàº äóæå ïîâ³ëüíèé ïåðåá³ã, íà ì³ñö³ îï³êó óòâîðþþòüñÿ ðóáö³, ÷àñòî

õðîí³÷í³ âèðàçêè.

²V – íåêðîç øê³ðè ³ ïðèëåãëèõ òêàíèí, ÿêèé âèíèêàº ïðè äîç³ á³ëüøå

3000 ðàä., õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì ðîçâèòêîì íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â øê³ðè

288

³ ïðèëåãëèõ òêàíèí, â³äíîñèòüñÿ äî òÿæêèõ óðàæåíü. Ö³ îï³êè õàðàêòåðèçó-

þòüñÿ òðèâàëèì, â’ÿëèì ïåðåá³ãîì, íà ¿õ ì³ñö³ óòâîðþþòüñÿ âåëèê³ ðóáö³, ÿê³

ìîæóòü ïåðåðîäæóâàòèñü ó ðàêîâ³ ïóõëèíè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ðàä³àö³éí³ îï³êè, îñîáëèâî ²²² ³ ²V ñòóïåíÿ, ÿê ïðàâè-

ëî, ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïðîìåíåâîþ õâîðîáîþ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ïðîìåíåâèõ îï³êàõ íåîáõ³äíî øâèäêî âèäàëèòè ðàä³î-

àêòèâí³ ðå÷îâèíè, ùî ïîòðàïèëè íà øê³ðó, çà äîïîìîãîþ âîäè àáî ñïåö³àëü-

íèõ ðîç÷èí³â. Ïðè ñèëüíîìó áîëþ äàþòü àíàëãåòèêè, íàðêîòèêè, çàñòîñîâó-

þòü ôóòëÿðí³ íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè âòîðèííî¿ ãí³éíî¿

³íôåêö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº íàêëàäàííÿ àíòèñåïòè÷íèõ ìàçåâèõ ïî-

â’ÿçîê. Ïóõèð³ íàäð³çàþòü ³ âèäàëÿþòü ¿õ âì³ñò. Ïðè çàãàëüíèõ ðàä³àö³éíèõ

óðàæåííÿõ îäíî÷àñíî ë³êóþòü ïðîìåíåâó õâîðîáó.

Åëåêòðîîï³êè

âèíèêàþòü ïðè ä³¿ åëåêòðîñòðóìó íàïðóãîþ 24 Â ³

á³ëüøå. Òåïëîâà ä³ÿ ñòðóìó, çã³äíî ³ç çàêîíîì Äæîóëÿ, çàëåæèòü â³ä îïîðó

òêàíèí, ÷àñó êîíòàêòó ç ïðîâ³äíèêîì ³ âåëè÷èíè ñòðóìó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Òÿæê³ óðàæåííÿ, òàê çâàí³ “çíàêè ñòðóìó”, ñïîñòåð³ãà-

þòü ó ì³ñöÿõ âõîäó ³ âèõîäó åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó äå ðîçâèâàºòüñÿ êîàãóëÿ-

ö³éíèé íåêðîç. Ïîøêîäæåííÿ òêàíèí ïîä³áíå äî îï³ê³â ²²²-²V ñòóïåíÿ. Ðàíà

ìàº êðàòåðîïîä³áíó ôîðìó ç ñ³ðî-æîâòèìè êðàÿìè, ³íêîëè äíîì ¿¿ º ê³ñòêè.

Ïîðÿä ³ç öèì, ó ñóäèíàõ âèíèêàº àãðåãàö³ÿ êë³òèí êðîâ³: åðèòðîöèò³â, òðîìáî-

öèò³â ³ ëåéêîöèò³â, ùî çóìîâëþº òðîìáîç äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí, ïîðó-

øåííÿ êðîâîîá³ãó ³ ðîçâèòîê íåêðîçó.

Êð³ì ì³ñöåâî¿ ä³¿, åëåêòðè÷íèé ñòðóì âèêëèêàº çàãàëüí³ çì³íè, ùî õàðàê-

òåðèçóþòüñÿ ïîðóøåííÿì ðîáîòè â ïåðøó ÷åðãó ñåðöåâîãî ì’ÿçà âíàñë³äîê

åëåêòðîõ³ì³÷íèõ ³ á³îõ³ì³÷íèõ çì³í. Ïðè ä³¿ ñòðóìó âèñîêî¿ íàïðóãè âèíèêàº

åëåêòðîøîê, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³, çóïèíêîþ äèõàííÿ, ô³áðè-

ëÿö³ºþ øëóíî÷ê³â ñåðöÿ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè äî ñìåðò³ ïîòåðï³ëîãî. Õàðàê-

òåðíîþ îñîáëèâ³ñòþ åëåêòðè÷íèõ îï³ê³â º ¿õ ïîâíà íåáîëþ÷³ñòü âíàñë³äîê

óðàæåííÿ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü.

Äðóãîþ îñîáëèâ³ñòþ åëåêòðîîï³ê³â º ïðîãðåñóâàííÿ íåêðîçó, ÿêèé øâèäêî

ïîøèðþºòüñÿ íà ï³äëåãë³ òêàíèíè. Âíàñë³äîê òðîìáîçó êðîâîíîñíèõ ñóäèí

óðàæåííÿ ïîøèðþºòüñÿ íà ì’ÿçè, ê³ñòêè òà ³í. Ïðè óðàæåíí³ âåëèêèõ ñóäèí

ìîæå ðîçâèíóòèñü ãàíãðåíà ê³íö³âêè àáî ³íøèõ ÷àñòèí ò³ëà.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè óðàæåíîìó åëåêòðè÷íèì ñòðó-

ìîì íåîáõ³äíî çâ³ëüíèòè éîãî â³ä ä³¿ ñòðóìó, ïðîâåñòè ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè,

ÿêùî â öüîìó º íåîáõ³äí³ñòü, íàêëàñòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó íà ì³ñöå åëåêòðî-

îï³êó.

Ïðè çâ³ëüíåíí³ ïîòåðï³ëîãî â³ä ä³¿ åëåêòðè÷íîãî ñòðóìó ñë³ä ïàì’ÿòàòè,

ùî äîòèê äî éîãî ò³ëà ìîæå ïðèçâåñòè äî óðàæåííÿ ñòðóìîì. Çâ³ëüíèòè

ïîòåðï³ëîãî â³ä ä³¿ ñòðóìó ìîæíà, âèìêíóâøè âèìèêà÷, ðóáèëüíèê, çàïîá³æ-

289

íèê; ïåðåðóáàòè åëåêòðè÷íèé äð³ò ñîêèðîþ àáî ëîïàòîþ ç ñóõîþ äåðåâ’ÿ-

íîþ ðó÷êîþ; â³äêèíóòè äð³ò ïàëèöåþ, äîøêîþ; â³äòÿãíóòè ïîòåðï³ëîãî, âçÿâ-

øè éîãî çà êðàé îäÿãó.

ßêùî ïîòåðï³ëèé çíàõîäèòüñÿ â íåïðèòîìíîìó ñòàí³, ñë³ä òåðì³íîâî ïðî-

âåñòè ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè (øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü, çàêðèòèé ìàñàæ ñåð-

öÿ). Íàéåôåêòèâí³øîþ º øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü “ðîò äî ðîòà” (16-20

äèõàíü çà 1 õâ). ¯¿ êðàùå ïðîâîäèòè çà äîïîìîãîþ òðóáêè àáî ñïåö³àëüíîãî

ïîâ³òðîâîäà. Ïåðøó äîïîìîãó ïðè çóïèíö³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ íåîáõ³äíî

ïðîâîäèòè ÿêîìîãà ðàí³øå, â ïåðø³ 5 õâ, êîëè ùå æèâ³ êë³òèíè ìîçêó. Â óñ³õ

âèïàäêàõ íåîáõ³äíî îäíî÷àñíî ïðîâîäèòè çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ ç ÷àñòîòîþ

50-70 íàòèñêóâàíü íà ä³ëÿíêó ñåðöÿ çà õâèëèíó ³ øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëå-

ãåíü. ²ñíóâàëà ã³ïîòåçà ïðî òå, ùî îæèâèòè ïîòåðï³ëîãî ìîæíà, çàêîïàâøè

éîãî â çåìëþ. Àëå âîíà íåìàº í³ÿêîãî íàóêîâîãî îáãðóíòóâàííÿ, à ñàìà

ïðîöåäóðà º øê³äëèâîþ, îñê³ëüêè çóìîâëþº àñô³êñ³þ, îõîëîäæåííÿ ò³ëà ³

âòðàòó ÷àñó. Ï³ñëÿ òîãî ÿê ïîòåðï³ëèé ïðèéøîâ äî ñâ³äîìîñò³, éîãî íåîáõ³ä-

íî íàïî¿òè (âîäà, ÷àé, êàâà, àëå íå àëêîãîëüí³ íàïî¿), òåïëî çàêóòàòè, íà ä³ëÿí-

êè îï³ê³â íàêëàcòè ñóõ³ àñåïòè÷í³ ïîâ’ÿçêè. Âñ³õ ïîòåðï³ëèõ â³ä ä³¿ åëåêò-

ðè÷íîãî ñòðóìó íåãàéíî ãîñï³òàë³çóþòü.

Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ åëåêòðè÷íèõ îï³ê³â òàêå æ, ÿê ³ òåðì³÷íèõ. Íà â³äì³íó

â³ä òåðì³÷íèõ îï³ê³â, â³äìåæóâàííÿ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí â³ä çäîðîâèõ áóâàº

äîâãîòðèâàëèì. Õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó îï³êîâî¿ ðàíè ïðîâîäÿòü ó äåê³ëüêà åòàï³â.

Ó ðàç³ óðàæåííÿ ê³ñòîê âèêîíóþòü ðàííþ îñòåîíåêðåêòîì³þ, ïðè îáâóãëåíí³

ê³íö³âêè – àìïóòàö³þ. Ðàííÿ àìïóòàö³ÿ ïîïåðåäæóº ðîçâèòîê òàêèõ óñêëàä-

íåíü, ÿê êðîâîòå÷à, ñåïñèñ, ³íòîêñèêàö³ÿ, íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü.

Óðàæåííÿ õîëîäîì

Â³äìîðîæåííÿ

– öå óðàæåííÿ òêàíèí, ùî âèíèêàþòü â³ä ä³¿ íèçüêî¿

òåìïåðàòóðè. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ëþäèíè â óìîâàõ íèçüêî¿ òåì-

ïåðàòóðè ìîæå íàñòàòè çàãàëüíå çàìåðçàííÿ.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè â³äìîðîæåííÿ º: 1) íèçüêà òåìïåðàòóðà ñåðå-

äîâèùà; 2) ï³äâèùåíà âîëîã³ñòü ³ øâèäê³ñòü â³òðó; 3) ì³ñöåâ³ ³ çàãàëüí³ ðîçëà-

äè êðîâîîá³ãó (àíåì³ÿ, àâ³òàì³íîç, âèñíàæåííÿ, çàõâîðþâàííÿ ñóäèí òà ³í.).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòóïåí³ â³äìîðîæåíü.

Â³äìîðîæåííÿ ² ñòóïåíÿ. Åêñïîçèö³ÿ õîëîäîâî¿ ä³¿ íåâåëèêà. Ïðè öüîìó

âèíèêàº áë³ä³ñòü øê³ðè, ÿêà ïðè â³ä³ãð³âàíí³ íàáóâàº ñèíþøíîãî àáî áàãðîâî-

÷åðâîíîãî çàáàðâëåííÿ. Ï³ñëÿ â³ä³ãð³âàííÿ çáåðåæåí³ òàêòèëüíà ³ áîëüîâà

÷óòëèâ³ñòü, àêòèâí³ ðóõè â ïàëüöÿõ êèñò³ ³ ñòîïè. Íàáðÿê òêàíèí íå ïðîãðå-

ñóº. Á³ëü ó â³äìîðîæåíèõ ä³ëÿíêàõ, íåçâàæàþ÷è íà ëåãê³ñòü óðàæåííÿ, ìîæå

áóòè â³ä íåñòåðïíîãî äî ïîì³ðíî âèðàæåíîãî. Îäóæàííÿ íàñòàº íà 5-7 äåíü

õâîðîáè.

Â³äìîðîæåííÿ ²² ñòóïåíÿ. Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ º óòâîðåííÿ ïó-

õèð³â ç ïðîçîðîþ ð³äèíîþ, ÿêà, ÿê ³ ïðè îï³êàõ, º áëèçüêîþ çà ñêëàäîì äî

290

ïëàçìè. Ïóõèð³ â îñíîâíîìó óòâîðþþòüñÿ íà 2 äåíü ï³ñëÿ õîëîäîâîãî óðà-

æåííÿ. Äíî ðîçêðèòèõ ïóõèð³â ÿâëÿº ñîáîþ ñîñî÷êîâî-åï³òåë³àëüíèé øàð

øê³ðè, ÿêèé â îñíîâíîìó ïîêðèòèé ô³áðèíîì. Ðåãåíåðàö³ÿ óøêîäæåíèõ ä³ëÿ-

íîê øê³ðè ïðè â³äìîðîæåííÿõ ²² ñòóïåíÿ â³äáóâàºòüñÿ ïîâí³ñòþ, áåç óòâî-

ðåííÿ ãðàíóëÿö³é ³ ðóáö³â, ïðîòÿãîì 1-2 òèæí³â.

Â³äìîðîæåííÿ ²²² ñòóïåíÿ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íåêðîç óñ³õ øàð³â øê³ðè

ç ìîæëèâèì ïåðåõîäîì íà ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó. Ñïî÷àòêó óòâîðþþòüñÿ

ïóõèð³, íàïîâíåí³ êðîâ’ÿíèñòèì âì³ñòîì, øê³ðà íàáóâàº áàãðÿíî-ö³àíîòè÷íîãî

êîëüîðó, íà äîòèê õîëîäíà. Ï³ñëÿ öüîãî ôîðìóþòüñÿ íåêðîòè÷í³ ñòðóïè, ï³ñëÿ

â³äïàäàííÿ ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ ñïîëó÷íîòêàíèíí³ ðóáö³. Ñåðåäí³é òåðì³í ë³êó-

âàííÿ ñòàíîâèòü 35-40 ä³á.

Â³äìîðîæåííÿ ²V ñòóïåíÿ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ çìåðòâ³ííÿì øê³ðè, ïðè-

ëåãëèõ ì’ÿêèõ òêàíèí ³ ê³ñòîê ó âèãëÿä³ ìóì³ô³êàö³¿ àáî ãàíãðåíè. Óæå â

ïåðø³ ãîäèíè çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà øê³ðè, íàñòàº âèðàæåíèé íàáðÿê òêà-

íèí. Íà 2-3 äîáó âèíèêàº ìóì³ô³êàö³ÿ àáî ðîçâèâàºòüñÿ âîëîãà ãàíãðåíà â³äìî-

ðîæåíèõ ä³ëÿíîê. Äî ê³íöÿ ïåð-

øîãî òèæíÿ ôîðìóºòüñÿ äåìàð-

êàö³éíà ë³í³ÿ, ÿêà ñòàº ÷³òê³øîþ

íàïðèê³íö³ äðóãîãî òèæíÿ, ï³ñëÿ

÷îãî ìîæå áóòè âèçíà÷åíà ìåæà

óðàæåíèõ òêàíèí. Ñë³ä çàçíà÷è-

òè, ùî ðåàêòèâíèé íàáðÿê òêà-

íèí ïðè â³äìîðîæåííÿõ çàéìàº

çíà÷íî á³ëüøó ä³ëÿíêó, í³æ çîíà

íåêðîçó (ðèñ. 170).

Îñîáëèâîþ ôîðìîþ ä³¿

õîëîäó íà îêðåì³ ä³ëÿíêè îðãà-

í³çìó º ïðèìîðîæåííÿ.

Ïðèìîðîæåííÿ

âèíèêàº

ïðè ïîâòîðíèõ ä³ÿõ õîëîäó (² ñòóïåíÿ). Óðàæàþòüñÿ â îñíîâíîìó â³äêðèò³

÷àñòèíè îáëè÷÷ÿ (ê³í÷èê íîñà, âóõà, ïîâ³êè), êèñò³, ïàëüö³ ñòîïè (ïðè ò³ñíîìó

âçóòò³). Ïðè ïðèìîðîæåíí³ øê³ðà ñòàº ñèíþøíîþ, ÷àñîì ÷åðâîíîãî êîëüî-

ðó, ç ïîíèæåíîþ ÷óòëèâ³ñòþ ³ õîëîäíîþ íà äîòèê. Íàáðÿê òêàíèí â îñíîâ-

íîìó â³äñóòí³é.

Òðàíøåéíà ñòîïà. Öå óðàæåííÿ âèíèêàº ó ëþäåé, ÿê³ äîâãèé ÷àñ ïåðå-

áóâàëè íà õîëîä³ â ìîêðîìó âçóòò³. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîñòóïîâî¿

âòðàòè òåìïåðàòóðíî¿ ÷óòëèâîñò³ â ä³ëÿíö³ ïàëüö³â, ïîò³ì ïåðåõîäèòü íà ï³äîøâó

³ òèëüíó ïîâåðõíþ ñòóïí³. Ðîçâèòêó “òðàíøåéíî¿” ñòîïè ñïðèÿº íå ëèøå

äîâãà ä³ÿ âîëîãîãî õîëîäó, àëå ³ ïîâòîðíå ç³ãð³âàííÿ ñòîïè ³ çíîâó ä³ÿ õîëîäó.

Ä³ÿ ïîâòîðíîãî ç³ãð³âàííÿ ³ îõîëîäæåííÿ ïðèçâîäèòü äî ðîçëàä³â êðîâîîá³-

ãó, ïîðóøåííÿ òðîô³êè, íåðâîâî¿ ÷óòëèâîñò³, âíàñë³äîê ÷îãî ðîçâèâàºòüñÿ

áë³ä³ñòü, íå÷óòëèâ³ñòü ³ íàáðÿê ñòîïè. Õâîð³ íå ìîæóòü çíîâó îäÿãíóòè çíÿòå

Ðèñ. 170.

Õâîðèé Â. 36 ð. Â³äìîðîæåííÿ ñòîï

²V ñò. Àìïóòàö³ÿ ïàëüö³â ³ ÷àñòèíè ñòîïè.

291

âçóòòÿ. ×àñòî âèíèêàþòü ïóõèð³ àáî âèðàæåíèé íàáðÿê ñòîïè. Ó òÿæêèõ

âèïàäêàõ âèíèêàº òîòàëüíèé íåêðîç ñòîïè, ùî ïåðåá³ãàº çà òèïîì âîëîãî¿

ãàíãðåíè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïðè

â³äìîðîæåííÿõ º ç³ãð³âàííÿ ê³íö³âêè, â³äíîâëåííÿ òåìïåðàòóðè òêàíèí äî

íîðìàëüíèõ öèôð ³ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèòêó ³íôåêö³¿.

Íå ìîæíà ðîçòèðàòè â³äìîðîæåíó ä³ëÿíêó ò³ëà ñí³ãîì, îñê³ëüêè â³í ùå

á³ëüøå îõîëîäæóº øê³ðó, ìîæå ì³ñòèòè êðóïèíêè ëüîäó, ùî ïîøêîäæóþòü

òêàíèíè, êð³ì öüîãî, âèíèêàº âåëèêà íåáåçïåêà ³íô³êóâàííÿ óðàæåíèõ ä³ëÿíîê.

Äî îñòàííüîãî ÷àñó äèñêóòóþòü ïðî êðàùèé ñïîñ³á ç³ãð³âàííÿ: ôîðñî-

âàíå ç³ãð³âàííÿ ïîòåðï³ëîãî çà äîïîìîãîþ ãàðÿ÷èõ âàíí; ³íòåíñèâíèé ìàñàæ;

÷è ïîñòóïîâå â³ä³ãð³âàííÿ îðãàí³çìó ³ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà.

Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî ç³ãð³òè ó âàíí³,

òåìïåðàòóðó âîäè â í³é ïðîòÿãîì 20-30 õâ ñë³ä ïîñòóïîâî ï³äâèùóâàòè ç 19-

20 äî 40°Ñ. Îäíî÷àñíî íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ëåãêèé ìàñàæ óðàæåíî¿ ä³ëÿí-

êè ïîãëàäæóâàííÿì â³ä ïåðèôåð³¿ äî öåíòðó, äî ïîòåïë³ííÿ ³ ïî÷åðâîí³ííÿ

ñòîïè. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì ç ï³äâèùåíèì ïîëîæåííÿì

ê³íö³âêè, ïðîâîäÿòü òåïëå çàêóòóâàííÿ ³ äàþòü ãàðÿ÷å ïèòòÿ.

Ïîñòóïîâå ç³ãð³âàííÿ íå ïîðóøóº ñòðóêòóðè îõîëîäæåíèõ òêàíèí, ó

ïîòåðï³ëèõ ñïîñòåð³ãàþòü ìåíøå âèðàæåíó ³íòîêñèêàö³þ. Ïðè ïîâ³ëüíîìó

ç³ãð³âàíí³ ³ ïîäàëüøîìó ïðîâåäåíí³ ë³êóâàííÿ, íàâ³òü ÿêùî íå âäàºòüñÿ óíèê-

íóòè íåêðîçó òêàíèí, â³í, ÿê ïðàâèëî, º ñóõèì, à ïðè øâèäêîìó, àêòèâíîìó

ç³ãð³âàíí³ – âîëîãèì. Êð³ì öüîãî, ïðè øâèäêîìó ç³ãð³âàíí³ ï³äñèëþºòüñÿ

áîëüîâèé ñèíäðîì, âèíèêàº âèðàæåíà ³íòîêñèêàö³ÿ îðãàí³çìó.

Ç³ãð³òó ä³ëÿíêó ò³ëà àáî ê³íö³âêó ñë³ä âèñóøèòè, îáòåðòè ñïèðòîì àáî

ãîð³ëêîþ, íàêëàñòè ÷èñòó (êðàùå ñòåðèëüíó) ïîâ’ÿçêó ç òîâñòèì øàðîì

âàòè ³ óêëàñòè (ê³íö³âêó) íà øèíó. Ïðè â³äìîðîæåííÿõ ²²-²²²-²V ñòóïåí³â

ïîòåðï³ëîìó íåîáõ³äíî ââåñòè ïðîô³ëàêòè÷íó äîçó ïðîòèïðàâöåâî¿ ñèðî-

âàòêè ³ àíàòîêñèí.

Ïðè ïîäàëüøîìó ë³êóâàíí³ ïîòåðï³ëèõ ç â³äìîðîæåííÿìè ïðîâîäÿòü

çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà â³äíîâëåííÿ êðîâîá³ãó â óðàæåíèõ ä³ëÿíêàõ, ë³êóâàííÿ

ì³ñöåâîãî ïðîöåñó, ïðîô³ëàêòèêó ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü. Õâîðèì ïðèçíà-

÷àþòü ñïàçìîë³òèêè (íî-øïó, ñïàçìîâåðèí, áàðàëã³í àáî ñïàñôîí òà ³í.).

Äëÿ çíÿòòÿ ñïàçìó ïåðèôåð³éíèõ ñóäèí òà ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêó-

ëÿö³¿ â ê³íö³âêàõ âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíî ââîäÿòü ñóì³ø ³ç 10 ìë 0,25 %

ðîç÷èíó íîâîêà¿íó, 2 ìë ïàïàâåðèíó, 2 ìë 1 % ðîç÷èíó í³êîòèíîâî¿ êèñëîòè

³ 10 òèñ. ÎÄ ãåïàðèíó. Âêàçàíó ñóì³ø ïåðåâàæíî çàñòîñîâóþòü ó ðåàêòèâ-

íîìó ïåð³îä³ (ïðîòÿãîì ïåðøèõ 5 ä³á ï³ñëÿ òðàâìè).

Ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè. Äîáîâà äîçà àíòèêîàãóëÿíò³â (ãåïàðèíó)

ñòàíîâèòü 30-40 òèñ. ÎÄ, ìîæíà ââîäèòè êàëüöèïàðèí, ôðàêñèïàðèí. Êð³ì

öüîãî, ïðèçíà÷àþòü â³òàì³íè ãðóïè Â, Ñ òà àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿.

292

Ïðè íàÿâíîñò³ çìåðòâ³ííÿ ïðîâîäÿòü íåêðîòîì³þ, àìïóòàö³þ â³äìîðîæåíî-

ãî ñåãìåíòà, ïðè íåîáõ³äíîñò³ – àâòîäåðìîïëàñòèêó, ðåêîíñòðóêòèâí³ îïåðàö³¿.

Çàãàëüíå ïåðåîõîëîäæåííÿ

(çàìåðçàííÿ). Ó éîãî âèíèêíåíí³ ìàº

çíà÷åííÿ âîëîã³ñòü, øâèäê³ñòü â³òðó, òåìïåðàòóðà ïîâ³òðÿ òà ñòàí ëþäèíè.

Ä³ÿ íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè íà îðãàí³çì ìîæå ïðèçâåñòè äî çíèæåííÿ òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà ³ ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íîãî ñòàíó – ã³ïîòåðì³¿ (çàìåðçàííÿ).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó ðîçâèòêó çàìåðçàííÿ âèä³ëÿþòü äâ³ ñòàä³¿. Ñïî÷àòêó,

íåçâàæàþ÷è íà íèçüêó òåìïåðàòóðó íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, òåìïåðàòó-

ðà ò³ëà íå çíèæóºòüñÿ, à óòðèìóºòüñÿ íà â³äïîâ³äíîìó ð³âí³. Öåé ïåð³îä îõî-

ëîäæåííÿ íàçèâàºòüñÿ ñòàä³ºþ êîìïåíñàö³¿. Â í³é ñïðàöüîâóþòü ìåõàí³ç-

ìè ô³çè÷íî¿ òåðìîðåãóëÿö³¿, ñïðÿìîâàí³ íà îáìåæåííÿ òåïëîâ³ääà÷³. Öå

çä³éñíþºòüñÿ çàâäÿêè ðåôëåêòîðíîìó ñïàçìó ñóäèí øê³ðè, çìåíøåííþ ïîòî-

âèä³ëåííÿ òà ïîñèëåííþ îáì³íó ðå÷îâèí. Çà óìîâ òðèâàëîãî àáî ³íòåíñèâíî-

ãî âïëèâó õîëîäó ìåõàí³çìè òåðìîðåãóëÿö³¿ ïåðåíàïðóæóþòüñÿ, òåìïåðàòó-

ðà ò³ëà çíèæóºòüñÿ ³ íàñòàº äðóãà ñòàä³ÿ îõîëîäæåííÿ – ñòàä³ÿ äåêîìïåí-

ñàö³¿. Ó í³é çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ïðèãí³÷óþòüñÿ æèòòºâî âàæëèâ³

ôóíêö³¿ îðãàí³çìó. Ñìåðòü íàñòàº â³ä çóïèíêè ñåðöÿ ³ ã³ïîêñ³¿ ìîçêó.

Ïðè çàãàëüíîìó çàìåðçàíí³ ó ïîòåðï³ëîãî ðîçâèâàºòüñÿ ñëàá³ñòü, àäèíà-

ì³ÿ, ñîíëèâ³ñòü, çàïàìîðî÷åííÿ, äèõàííÿ ñòàº ïîâåðõíåâèì, âèíèêàº áðàäèêàð-

ä³ÿ, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê (90-80 ìì ðò.ñò.) ³ òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Ïðè ïîäàëüøîìó çàìåðçàíí³ ³ çíèæåíí³ òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å 25°Ñ

ïîñòóïîâî ïåðåñòàþòü ôóíêö³îíóâàòè âñ³ îðãàíè ³ ñèñòåìè. Ó ðàç³ çíèæåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å 20 °Ñ ïîâåðíóòè ïîòåðï³ëîãî äî æèòòÿ íåìîæëèâî.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè çàãàëüíîìó ïåðåîõîëîäæåíí³ â ïåðøó ÷åðãó íåîáõ³ä-

íî çàõèñòèòè ïîòåðï³ëîãî â³ä ïîäàëüøîãî îõîëîäæåííÿ. Éîãî ïîì³ùàþòü â

òåïëå ïðèì³ùåííÿ, ì³íÿþòü ìîêðèé îäÿã, äàþòü ãàðÿ÷îãî ÷àþ, ¿æó, àëêîãîëü.

Íàéêðàùèì çàñîáîì ç³ãð³âàííÿ ïîòåðï³ëîãî º âàííà, ïî÷àòêîâà òåìïåðàòóðà

ÿêî¿ 36 °Ñ ³ ïîñòóïîâî ï³äâèùóºòüñÿ äî 40-41 °Ñ ïðîòÿãîì 15-20 õâ. Íà òàêî-

ìó ð³âí³ òåìïåðàòóðó âîäè ï³äòðèìóþòü äî ïîâíîãî ç³ãð³âàííÿ õâîðîãî. Ïî-

ðÿä ³ç öèì, ïîòåðï³ëîìó ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî ï³ä³ãð³ò³ äî 36 °Ñ òàê³ ðîç-

÷èíè: 40-50 ìë 40 % ãëþêîçè, 5-10 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó êàëüö³þ, 400 ìë

ðåîïîë³ãëþê³íó, ïåðôòîðàíó òà ³í. Åôåêòèâí³ñòü ïðîâåäåíèõ çàõîä³â îö³íþºòü-

ñÿ çà â³äíîâëåííÿì äèõàííÿ, ïîêðàùåííÿì ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñ-

òåìè (ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê), ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà, â³äíîâëåí-

íÿì ôóíêö³é íèðîê ³ ³í.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç îï³êàìè òà â³äìîðîæåííÿìè

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà îï³êîâèìè õâîðèìè.

Õâîðèõ ç âåëèêèìè ³

ãëèáîêèìè îï³êàìè â³äíîñÿòü äî òÿæêîõâîðèõ. Ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ ïîòåðï³ëî-

ãî â³ä ä³¿ òåðì³÷íîãî ÷èííèêà îïå÷åí³ ä³ëÿíêè íåîáõ³äíî ïðîòÿãîì 10-15 õâ

îõîëîäèòè (õîëîäíà âîäà, ì³õóð ç ëüîäîì). Îäÿã, ùî îáãîð³â ³ ïðèñòàâ äî

øê³ðè, íå çí³ìàþòü, à îáð³çàþòü äîâêîëà. Ç ìåòîþ ïðîô³ëàêòèêè øîêó, çìåí-

293

øåííÿ ³íòîêñèêàö³¿ äàþòü ãàðÿ÷îãî ÷àþ àáî êàâè, ëóæíî¿ ì³íåðàëüíî¿ âîäè

(500-2000 ìë), ÿêùî ¿¿ íåìàº, ãîòóþòü ðîç÷èí

÷àéíî¿ ëîæêè ñîäè, 1 ÷àéíó

ëîæêó êóõîííî¿ ñîë³ íà 1 ë âîäè àáî 1 ÷àéíó ëîæêó êóõîííî¿ ñîë³,

÷àéíî¿

ëîæêè ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ íà 1 ë ÷àþ. Äëÿ çíåáîëþâàííÿ ìîæíà äàòè

àíàëüã³í (òåìïàëã³í, ñåäàëã³í). Ïðè îáøèðíèõ îï³êàõ íåîáõ³äíî äàòè 2-3 òàá-

ëåòêè àöåòèëñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè (àñï³ðèí) ³ 1 òàáëåòêó äèìåäðîëó. Îï³êîâó

ïîâåðõíþ ñë³ä îáðîáèòè 70 ° åòèëîâèì ñïèðòîì àáî ãîð³ëêîþ ³ íàêëàñòè

àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó. Ó ðàç³ âåëèêèõ îï³ê³â ïîòåðï³ëîãî ñë³ä çàãîðíóòè â

÷èñòå àáî êðàùå ñòåðèëüíå ïðîñòèðàäëî ³ ãîñï³òàë³çóâàòè â îï³êîâå ÷è õ³ðóð-

ã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

Ïåðåä ãîñï³òàë³çàö³ºþ éîìó íåîáõ³äíî ââåñòè íàðêîòè÷í³ çíåáîëþâàëüí³

(ïðîìåäîë àáî îìíîïîí, òðàìàäîë, òðèãàí ³ ³í.), íàëàãîäèòè âíóòð³øíüîâåííå

âëèâàííÿ ïðîòèøîêîâèõ çàñîá³â (ðåîïîë³ãëþê³íó àáî ðåîãëþìàíó, ïåðôòî-

ðàíó), äàòè êèñíåâó ìàñêó. Òðàíñïîðòóâàòè îï³êîâîãî õâîðîãî ñë³ä äóæå

îáåðåæíî.

Îñíîâíîþ çàäà÷åþ ïðè äîãëÿä³ çà öèìè õâîðèìè – íå äîïóñòèòè ðîç-

âèòêó ³íôåêö³¿ â îï³êîâèõ ðàíàõ. Õâîðèõ ïîì³ùàþòü â îêðåì³ ïàëàòè (áîê-

ñè), êðàùå ç ëàì³íàðíèì ïîòîêîì ïîâ³òðÿ. Ë³æêî ïîâèííî áóòè ôóíêö³î-

íàëüíèì, ì’ÿêèì, ïðîñòèðàäëà ñë³ä çàì³íþâàòè ùîäíÿ. Ïðè â³äêðèòîìó ìåòîä³

ë³êóâàííÿ ïðîñòèðàäëà ïîâèíí³ áóòè ñòåðèëüíèìè. Îïòèìàëüíà òåìïåðàòóðà

â àåðîòåðàïåâòè÷í³é óñòàíîâö³ (ÀÒÓ) àáî ï³ä êàðêàñîì (24-25 °Ñ) ðåãóëþºòüñÿ

âêëþ÷åííÿì àáî âèêëþ÷åííÿì îêðåìèõ ëàìïî÷îê. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

ñë³äêóâàòè çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðîãî, çàãîºííÿì ðàí. ßêùî ó õâîðîãî

ïîñèëþºòüñÿ á³ëü ó ðàí³ ï³ä ñòðóïîì, ï³äâèùèëàñü òåìïåðàòóðà ò³ëà, à íàâêî-

ëî ðàíè ç’ÿâèëàñÿ ã³ïåðåì³ÿ – öå ñâ³ä÷èòü ïðî ¿¿ íàãíîºííÿ. Ó öèõ âèïàäêàõ

íåîáõ³äíî ³íôîðìóâàòè ë³êàðÿ, ÿêèé ïîâèíåí çíÿòè ñòðóï, âèïóñòèòè ãí³éíèé

âì³ñò ³ îáðîáèòè ðàíó.

Ïðè çàêðèòîìó ìåòîä³ ë³êóâàííÿ ïîâ’ÿçêè ì³íÿþòü ð³äêî (îäèí ðàç íà 7-

10 äí³â). Ïåðåâ’ÿçêè ñë³ä ïðîâîäèòè îáåðåæíî. Ïîïåðåäíüî íåîáõ³äíî ââåñ-

òè çíåáîëþâàëüí³ (ïðîìåäîë àáî îìíîïîí, ìîðô³é é ³í.). Ïðèñîõë³ ïîâ’ÿçêè

â³äìî÷óþòü ó âàíí³ ç³ ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó êàë³þ. Äëÿ ë³êóâàííÿ

îï³êîâèõ ðàí êðàùå çàñòîñîâóâàòè áàãàòîêîìïîíåíòí³ àåðîçîë³ (ëåçîâ³íîëü,

îëàçîëü, ë³â³àí, ïàíòåíîëü), íàñò³é òðàâè çâ³ðîáîþ, îáë³ïèõîâå ìàñëî òà ³í.

Âðàõîâóþ÷è âåëèêó âòðàòó ð³äèí ³ ïëàçìè ÷åðåç îï³êîâ³ ðàíè, õâîðèì

ñë³ä ïðîâîäèòè àäåêâàòíó òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ. Îïòèìàëüíèé îá’ºì ð³äèí

ïîâèíåí ñòàíîâèòè 3,5-5 ë íà äîáó. Ïðè ïðîâåäåíí³ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ íåîáõ-

³äíî ñòåæèòè çà ê³ëüê³ñòþ ââåäåíî¿ ³ âèä³ëåíî¿ ç îðãàí³çìó ð³äèíè. Îá’ºì

³íôóç³éíèõ çàñîá³â íà ïåðøó äîáó ï³ñëÿ îï³ê³â íå ïîâèíåí ïåðåâèùóâàòè

10 % ìàñè ò³ëà õâîðîãî. Ïðè öüîìó â ïåðø³ 8 ãîä ï³ñëÿ îòðèìàííÿ îï³êó

íåîáõ³äíî ââîäèòè

àáî

äîáîâîãî îá’ºìó ð³äèíè. Íà 2-3 äîáó îá’ºì

ð³äèíè ïîâèíåí ñòàíîâèòè íå á³ëüøå 5 % ìàñè ò³ëà õâîðîãî. Äëÿ êîðåêö³¿

äåô³öèòó ð³äèí çàñòîñîâóþòü êðèñòàëî¿äè (ñîëüîâ³ ðîç÷èíè: 0,9 % ðîç÷èí

294

íàòð³þ õëîðèäó, ðîç÷èí Ð³íãåðà, ëàêòîñ³ëü, õëîñ³ëü, àöåñ³ëü, äèñ³ëü) òà áåçñî-

ëüîâ³ ð³äèíè (ãëþêîçó, ôðóêòîçó). Äëÿ ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ ³ ðåîëî-

ã³÷íèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ ââîäÿòü ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí, ïåðôòîðàí.

Âòðàòà á³ëê³â ³ åëåêòðîë³ò³â êîìïåíñóºòüñÿ ïåðåëèâàííÿì àëüáóì³íó, ïëàçìè

(êðàùå ³ìóííî¿ – â³ä äîíîð³â, ÿê³ ïåðåõâîð³ëè îï³êîâîþ õâîðîáîþ). Ç äåç-

³íòîêñèêàö³éíîþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü âëèâàííÿ ãåìîäåçó, íåîãåìîäåçó, åíòåðî-

äåçó, ó òÿæêîõâîðèõ çàñòîñîâóþòü ïëàçìîôîðåç àáî ãåìîñîðáö³þ.

Âåëèêó óâàãó ïðèä³ëÿþòü õàð÷óâàííþ. ¯æà õâîðèõ ïîâèííà áóòè ð³çíî-

ìàí³òíîþ, ñìà÷íîþ, äîáðå ïðèãîòîâàíîþ, âèñîêîêàëîð³éíîþ. Ïðîïîíóþòü

ìîëî÷í³ (êåô³ð, ñìåòàíà, ìîëîêî, ñèð), ì’ÿñí³ ïðîäóêòè (òåëÿòèíà, êóðÿòèíà),

ð³çí³ îâî÷³, ôðóêòè.

Ó òÿæêîõâîðèõ ÷àñòî çàñòîñîâóþòü ö³ëîäîáîâå åíòåðàëüíå çîíäîâå õàð-

÷óâàííÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ ââîäÿòü âèñîêîåíåðãåòè÷í³ ñóì³ø³ “Ìàëèø”, “Ñïàñî-

êóêîöüêîãî” òà îêðåì³ ïðîäóêòè: ìîëîêî, ìåä, ñèð³ ÿéöÿ é ³í. Ðîçðàõóíîê

åíåðãåòè÷íî¿ ö³ííîñò³ ðîáëÿòü çà ôîðìóëîþ Ñèrår³ (25 Êêàë íà 1 êã ìàñè

ò³ëà + 40 Êêàë õ íà ïëîùó îï³êó (ó â³äñîòêàõ ïëîù³ ò³ëà). Äëÿ ïðîô³ëàêòè-

êè êîíòðàêòóð ç õâîðèìè ïðîâîäÿòü ã³ìíàñòèêó, ËÔÊ, ì³íÿþòü ïîëîæåííÿ

ò³ëà. Ó ðàç³ âåëèêèõ îï³ê³â ê³íö³âêè ¿é ñë³ä íàäàòè ô³ç³îëîã³÷íîãî ïîëîæåí-

íÿ ³ çàô³êñóâàòè øèíîþ àáî ã³ïñîâîþ ëàíãåòîþ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

òåðïëÿ÷å ïîÿñíèòè íåîáõ³äí³ñòü âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç õ³ì³÷íèìè ³ ðàä³àö³éíèìè îï³êàìè òàêèé ñàìèé, ÿê

³ ïðè òåðì³÷íèõ îï³êàõ, îäíàê ïðè íàÿâíîñò³ ñïåöèô³÷íèõ ³íòîêñèêàö³éíèõ

ñèíäðîì³â (ôîñôîð, áîéîâ³ îòðóéí³ ðå÷îâèíè) àáî ïðîìåíåâî¿ õâîðîáè çà-

ãàëüíå ë³êóâàííÿ äîïîâíþºòüñÿ ñïåöèô³÷íîþ òåðàï³ºþ. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòà-

òè, ùî ïåð³îä îäóæàííÿ ó öèõ õâîðèõ ìîæå áóòè òðèâàëèì, ùî ïîâ’ÿçàíî ç

àíåðã³ºþ, ïîðóøåííÿì êðîâîòâîðåííÿ, ñõèëüí³ñòþ äî âèíèêíåííÿ ð³çíèõ ³íôåê-

ö³éíèõ óñêëàäíåíü ³ ³í.

Õâîðèõ ç åëåêòðîîï³êàìè, çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ ñòàíó, ïîì³ùàþòü ó

ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ àáî ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ, äå çà íèìè ïîâèíåí

ïðîâîäèòèñÿ ðåòåëüíèé äîãëÿä. Ó çâ’ÿçêó ³ç çàãàëüíîþ ä³ºþ ñòðóìó, ó öèõ

ïîòåðï³ëèõ ìîæóòü ðàïòîâî ðîçâèâàòèñü ïîðóøåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ (ìè-

ãîòëèâà àðèòì³ÿ, ³íôàðêò ì³îêàðäà), äèõàííÿ, âèíèêíóòè ðîçëàäè ÖÍÑ (ïñèõî-

çè, öåðåáðàëüí³ êîìè). Ïîä³áí³ ñòàíè ìîæóòü ðîçâèâàòèñü ó ïîòåðï³ëèõ ç

ëåãêèìè óðàæåííÿìè ñòðóìîì (ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ). À òîìó òàê³

õâîð³ ïîâèíí³ äîòðèìóâàòèñü ë³æêîâîãî ðåæèìó, ¿ì íåîáõ³äíî çä³éñíþâàòè

êîíòðîëü ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ çà äîïîìîãîþ åëåêòðîêàðä³îãðàô³¿. Ó ðàç³ íå-

îáõ³äíîñò³ ïðèçíà÷àþòü ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè (äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí),

ïðîòèøîêîâ³ çàñîáè (ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí òà ³í.). Ïðè çóïèíö³ äèõàííÿ

àáî ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ïîêàçàíà øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü “ðîò äî ðîòà”

àáî “ðîò äî íîñà”, çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ. Äîãëÿä çà åëåêòðîîï³êîâîþ ðàíîþ

çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ó õâîðèõ ç òåðì³÷íèìè îï³êàìè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç â³äìîðîæåííÿìè.

Îñíîâíèì

çàâäàííÿì äîãëÿäó òà ë³êóâàííÿ õâîðîãî ç â³äìîðîæåííÿìè º ïîïåðåäæåííÿ

295

³íô³êóâàííÿ â³äìîðîæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà. Ç ö³ºþ ìåòîþ ìåäè÷íèé ïåðñî-

íàë ïîâèíåí ñóâîðî äîòðèìóâàòèñü ïðàâèë àñåïòèêè ïðè îáðîáö³ â³äìîðîæå-

íî¿ ä³ëÿíêè, ïåðåâ’ÿçêàõ. Ïðè ïîÿâ³ äåìàðêàö³éíî¿ ë³í³¿ ñë³ä ñâîº÷àñíî ³íôîð-

ìóâàòè ë³êàðÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ íåêðåêòîì³¿ ÷è àìïóòàö³¿ ê³íö³âêè. Õâîð³ ïî-

âèíí³ çíàõîäèòèñü ó òåïëîìó ïðèì³ùåíí³, ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà ÷èñòîòîþ

á³ëèçíè, äîòðèìàííÿì îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè õâîðîãî. Ïàëàòó íåîáõ³äíî ðåãóëÿð-

íî ïðîâ³òðþâàòè ³ óòðèìóâàòè â ³äåàëüí³é ÷èñòîò³ (âîëîãå ïðèáèðàííÿ, îïðî-

ì³íåííÿ ÓÔÏ). Âàæëèâå çíà÷åííÿ â îäóæàíí³ õâîðèõ ìàº ïîâíîö³ííå õàð÷ó-

âàííÿ ç äîñòàòí³ì âì³ñòîì á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â, â³òàì³í³â. Ïðè ïðîâåäåíí³

òðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿ ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà ÷³òêî ³ äîáðîñîâ³ñíî âèêî-

íóâàòè ïðèçíà÷åííÿ ë³êàðÿ. Óñï³õ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç â³äìîðîæåííÿìè âå-

ëèêîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ðåòåëüíîãî ³ âèñîêîïðîôåñ³éíîãî äîãëÿäó òà

âèêîíàííÿ âñ³õ ïðèçíà÷åíü ë³êàðÿ.

15.3. Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè

Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî îíêîëîã³þ

Ãàëóçü ìåäèöèíè, ùî âèâ÷àº ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ, ïåðåá³ã ïóõëèí, ðîç-

ðîáëÿº ìåòîäè ¿õ ïðîô³ëàêòèêè òà ë³êóâàííÿ, íàçèâàºòüñÿ îíêîëîã³ºþ (â³ä

ãðåö. înkos – ïóõëèíà ³ logos – íàóêà). Â ñâ³é ÷àñ áóëà ïðîïîçèö³ÿ íàçâàòè

â÷åííÿ ïðî ïóõëèíè êàíöåðîëîã³ºþ (ëàò. cancer – çëîÿê³ñíà ïóõëèíà). ²íøà

íàçâà – “ðàê” – çóìîâëåíà ç îñîáëèâîñòÿìè ðîñòó çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí

(³íô³ëüòðàòèâíèé ð³ñò – ïîä³áíî äî ùóïàëåöü ³ êëåøí³â êðàá³â, ðàê³â). Â

Óêðà¿í³ ùîð³÷íî ðåºñòðóþòü 160 òèñ. íîâèõ âèïàäê³â çàõâîðþâàííÿ íà ðàê

(ùîäíÿ 400 õâîðèõ!). Ç âèÿâëåíèõ 160 òèñ. õâîðèõ ïðîòÿãîì ðîêó ïîìèðàº

100 òèñÿ÷. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ðàê, âèÿâëåíèé íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ñâîãî ðîçâèò-

êó, ïîâí³ñòþ âèë³êîâóºòüñÿ ñó÷àñíèìè ìåòîäàìè. Àëå, íà æàëü, äî 70 % çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèí âèÿâëÿþòü â çàïóùåíèõ ñòàä³ÿõ. Íà ñüîãîäí³ á³îëîãàìè äî-

âåäåíî, ùî ð³ñò çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ïðîõîäèòü 2/3 ñâîãî öèêëó (12-15 ðîê³â)

ëàòåíòíî (ïðèõîâàíî), ³íêîëè ìàñêóþ÷èñü ï³ä ³íøîþ õâîðîáîþ. Ó 80 % âè-

ïàäê³â ïðè ñâîº÷àñíîìó âèêîðèñòàíí³ óëüòðàçâóêîâîãî, ìàãí³òíî-ÿäåðíîãî,

ðàä³î³ìóíîëîã³÷íîãî òà ³íøèõ ìåòîä³â ä³àãíîñòèêè ìîæíà âèÿâèòè îíêîëîã³÷í³

çàõâîðþâàííÿ ùå íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ ¿õ ðîçâèòêó.

Óÿâëåííÿ ïðî ïóõëèííèé ïðîöåñ

Ïóõëèíîþ

(tumor, íîâîóòâ³ð, õâîðîáà Ïåòðîâà òà ³í.) íàçèâàºòüñÿ

ïàòîëîã³÷íèé óòâ³ð, ùî ðîçâèâàºòüñÿ áåç âèäèìèõ ïðè÷èí øëÿõîì íåêîíò-

ðîëüîâàíîãî ðîçìíîæåííÿ ð³çíèõ êë³òèí îðãàí³çìó, ùî â³äð³çíÿþòüñÿ ñâîºþ

áóäîâîþ ³ îñîáëèâ³ñòþ ðîñòó.

Äî îñòàííüîãî ÷àñó ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ïóõëèí íå âñòàíîâëåíî. Ñåðåä

³ñíóþ÷èõ òî÷îê çîðó íå âòðàòèëà ñâîãî çíà÷åííÿ òåîð³ÿ Ð. Â³ðõîâà (1821-

1902), ÿêèé ââàæàâ, ùî ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ ïóõëèí º õðîí³÷íå ïîäðàçíåí-

296

íÿ ð³çíèìè ðå÷îâèíàìè òêàíèí îðãàí³çìó. Ä. Êîíãåéì (1839-1884) äîäàâ, ùî

ð³çí³ ìåõàí³÷í³ ³ õ³ì³÷í³ ïîäðàçíèêè, ä³þ÷è íà “äð³ìàþ÷³” åìáð³îíàëüí³ êë³òè-

íè, ñòèìóëþþòü ¿õ áåçêîíòðîëüíå ðîçìíîæåííÿ ³ ð³ñò.

Ïåâíå çíà÷åííÿ ìàº â³ðóñíî-³ìóíîãåííà òåîð³ÿ Ë.À. Ç³ëüáåðà (1894-1966),

çã³äíî ç ÿêîþ â³ðóñè, ùî ïîòðàïèëè â êë³òèíè îðãàí³çìó, âèä³ëÿþòü ñïåö³àëü-

íèé îíêîãåí, ùî çóìîâëþº íåíîðìàëüíå ðîçìíîæåííÿ ³ ð³ñò îñòàíí³õ. Îäíàê

á³ëüø³ñòü â÷åíèõ ñòâåðäæóº, ùî çëîÿê³ñíèé ð³ñò êë³òèí âèíèêàº âíàñë³äîê

àêòèâàö³¿ âëàñíèõ ïðèòàìàííèõ êîæí³é ëþäèí³ îíêîãåí³â (ïðîòîîíêîãåí³â).

Íà ñüîãîäí³ íàéá³ëüøå âèçíàííÿ îòðèìàëà ïîë³åò³îëîã³÷íà òî÷êà çîðó

íà âèíèêíåííÿ ïóõëèí: à) âïëèâ êàíöåðîãåííèõ ðå÷îâèí (êóð³ííÿ, àëêîãîëü,

íåäîáðîÿê³ñíà ¿æà òà ³í.); á) ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè; â) îíêîãåíí³ â³ðóñè.

Êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí.

Çàëåæíî â³ä ðîñòó ³ ïîøèðåííÿ êë³òèí â îðãàí³çì³, ðîçð³çíÿþòü äîáðî-

ÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Çà âèäîì òêàíèíè âîíè ìîæóòü áóòè: åï³òåë³àëüí³, ñïîëó÷íîòêàíèíí³,

ì’ÿçîâ³, ñóäèíí³, íåðâîâ³ òà çì³øàí³.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ – ðàê ëåãåíü, øëóíêà, øê³ðè, ïå÷³íêè òà ³í.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè

õàðàêòåðèçóþòüñÿ íàÿâí³ñòþ êàïñóëè, ùî â³ää³ëÿº

¿õ â³ä íàâêîëèøí³õ òêàíèí, ïîâ³ëüíèì ðîñòîì. Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ òàêà

ïóõëèíà ìîæå ³ñíóâàòè ïðîòÿãîì âñüîãî æèòòÿ õâîðîãî, íå òóðáóþ÷è éîãî.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè íå ðåöèäèâóþòü ï³ñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é, íå äàþòü

ìåòàñòàç³â, çà ñâîºþ ã³ñòîëîã³÷íîþ ïðèðîäîþ ìàëî â³äð³çíÿþòüñÿ â³ä òêà-

íèí, ç ÿêèõ âîíè óòâîðèëèñü. Äî íèõ â³äíîñÿòü ïóõëèíè ç åï³òåë³àëüíî¿

òêàíèíè – ïàï³ëîìà, àäåíîìà, äåðìî¿äí³ ê³ñòè òà ³í.

Ïàï³ëîìè – äîáðîÿê³ñí³ ñîñî÷êîâ³ åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè, ÿê³ ñêëàäà-

þòüñÿ ³ç ñïîëó÷íîòêàíèííî¿ îñíîâè, ïîêðèòî¿ åï³òåë³ºì. Âîíè âèíèêàþòü íà

øê³ð³, ñëèçîâ³é îáîëîíö³ (øëóíîê, êèøå÷íèê, ñå÷îâèé ì³õóð). Ïàï³ëîìè ìî-

æóòü ïåðåòâîðþâàòèñü ó çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Äåðìî¿äí³ ê³ñòè â³äíîñÿòü äî ê³ñòîçíèõ ôîðì ³ âèíèêàþòü âíàñë³äîê

ïðîíèêíåííÿ â ãëèáèíó òêàíèí íåâåëèêèõ ÷àñòèí øê³ðè â ïåð³îä åìáð³î-

íàëüíîãî ðîçâèòêó. Âîíè ìàþòü ù³ëüíó îáîëîíêó ³ íàïîâíåí³ ìàñîþ, ùî

ñêëàäàºòüñÿ ç øê³ðíîãî åï³òåë³þ, æèðó, âîëîññÿ. Íàé÷àñò³øå äåðìî¿äí³ ê³ñòè

òðàïëÿþòüñÿ â òàçîâ³é ä³ëÿíö³, ïåðåäíüîìó ñåðåäîñò³íí³.

Àäåíîìà óòâîðþºòüñÿ ³ç çàëîçèñòî¿ òêàíèíè. Ìîæå ïåðåõîäèòè â çàëî-

çèñòèé ðàê. Àäåíîìè òðàïëÿþòüñÿ â óñ³õ ÷àñòèíàõ ò³ëà, äå º çàëîçèñòà òêàíè-

íà (ìîëî÷íà, ï³äøëóíêîâà, ùèòîïîä³áíà çàëîçà, ÿº÷íèê òà ³í.) (ðèñ. 171).

Ô³áðîìà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ³ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè. Òðàïëÿºòüñÿ â

óñ³õ ä³ëÿíêàõ îðãàí³çìó. Íàéá³ëüøå ëîêàë³çóºòüñÿ â ìàòö³, øê³ð³, ï³äøê³ðí³é

êë³òêîâèí³. Ìîæå äîñÿãàòè çíà÷íèõ ðîçì³ð³â.

Ë³ïîìà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ç æèðîâî¿ òêàíèíè. Ìàº ÷àñòî÷êîâó

(äîëüêîâó) ñòðóêòóðó, ïîêðèòà òîíêîñò³ííîþ êàïñóëîþ, ðîñòå ïîâ³ëüíî. Ëî-

297

êàë³çàö³ÿ ð³çíîìàí³òíà (âñþäè, äå º æèðîâà òêàíèíà). Ïóõëèíè ìîæóòü äîñÿ-

ãàòè ã³ãàíòñüêèõ ðîçì³ð³â (ðèñ. 172).

Õîíäðîìà – äîáðîÿê³ñíà ïóõëèíà ç õðÿùîâî¿ òêàíèíè. Â³äçíà÷àºòüñÿ

ïîâ³ëüíèì ðîñòîì.

Îñòåîìà – ïóõëèíà ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ðîñòå ïîâ³ëüíî ³ ìîæå ïåðå-

òâîðþâàòèñü ó çëîÿê³ñíó îñòåîñàðêîìó.

Àíã³îìà – ñóäèííà ïóõëèíà, ùî âèõîäèòü ç ë³ìôàòè÷íèõ (ë³ìôàíã³î-

ìà) ³ êðîâîíîñíèõ (ãåìàíã³îìà) ñóäèí (ðèñ. 173, 174).

Ðèñ. 172.

Ë³ïîìà ñïèíè.

Ðèñ. 174.

Ãåìàíã³îìà îáëè÷÷ÿ.

Ðèñ. 171.

Àäåíîìà ïðàâî¿ äîë³

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Ðèñ. 173.

Ë³ìôàíã³îìà îáëè÷÷ÿ.

298

Ì³îìà – ïóõëèíà ç ì’ÿçîâî¿ òêàíèíè. ßêùî âîíà ïîõîäèòü ³ç ãëàäêî¿

ìóñêóëàòóðè, òî íàçèâàºòüñÿ ëåéîì³îìà, ç ïîïåðå÷íîñìóãàñòî¿ – ðàáäîì³î-

ìà. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì ðîñòîì.

Íåâðèíîìà – ïóõëèíà ç³ øâàí³âñüêî¿ îáîëîíêè íåðâîâîãî ñòîâáóðà (øâà-

íîìà). Òðàïëÿºòüñÿ íå÷àñòî, â îñíîâíîìó ëîêàë³çóºòüñÿ ó ñ³äíè÷íîìó íåðâ³,

íåðâàõ âåðõí³õ ê³íö³âîê. Öå íåâåëèê³ ïóõëèíè, ÿê³ ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðà-

æåíèì áîëåì çà ïðîâ³äíèêîâèì òèïîì.

Ãë³îìà – ïóõëèíà ç á³ëî¿ àáî ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè ãîëîâíîãî ÷è ñïèííîãî

ìîçêó. Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî ïóõëèíà çà ñâîºþ áóäîâîþ äîáðîÿê³ñíà, âîíà

õàðàêòåðèçóºòüñÿ øâèäêèì ðîñòîì ³ç ïðîðîñòàííÿì â íàâêîëèøí³ òêàíè-

íè. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ ãë³îìè ìîæå íàñòàòè ðåöèäèâ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïîä³ë ïóõëèí íà äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ º óìîâíèì ³

äîïóñêàºòüñÿ ïðè êë³í³÷í³é îö³íö³ çàõâîðþâàííÿ. Òàê, äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè,

ðîçòàøîâàí³ áëèçüêî äî æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â, ìîæóòü ïîðóøóâàòè ¿õ

ôóíêö³þ ³ ïðèçâîäèòè äî ñìåðò³ õâîðîãî (ïóõëèíà ìîçêó, ñåðåäîñò³ííÿ òà ³í.).

Çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè õàðàêòåðèçóþòüñÿ øâèäêèì ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñ-

òîì, ðóéíóâàííÿì òêàíèí. Çëîÿê³ñí³ êë³òèíè ìîæóòü â³äðèâàòèñü ³ ç òå÷³ºþ

êðîâ³, ë³ìôè ïåðåíîñèòèñü â ³íø³ îðãàíè, óòâîðþþ÷è íîâ³ ïóõëèíè – ìåòà-

ñòàçè. Áóðõëèâèé ð³ñò çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí â îðãàí³çì³ çì³íþº îáì³í ðå÷î-

âèí, âíàñë³äîê ÷îãî íàêîïè÷óþòüñÿ òîêñè÷í³ ïðîäóêòè, ùî ïîã³ðøóº ñòàí

õâîðîãî. Íà ïî÷àòêó ñâîãî ðîçâèòêó ïóõëèíà ÷àñòî ðîçâèâàºòüñÿ áåçñèìï-

òîìíî, òîìó ïàö³ºíòè ï³çíî çâåðòàþòüñÿ äî ë³êàðÿ, ùî çóìîâëþº çàï³çí³ëó

ä³àãíîñòèêó. ²íô³ëüòðàòèâíèé ð³ñò çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìîæå ñòâîðþâàòè

óìîâè äëÿ ¿õ ïðîðîñòàííÿ â ñóñ³äí³ îðãàíè. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ òàêèõ ïóõëèí

÷àñòî íàñòàþòü ðåöèäèâè.

Çàëåæíî â³ä ïîõîäæåííÿ òêàíèí ðîçð³çíÿþòü òàê³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè:

ðàê (ç åï³òåë³àëüíî¿ òêàíèíè); ñàðêîìó (ç ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè); ìåëàíîáëàñ-

òîìó (ç ï³ãìåíòíî¿ òêàíèíè); ãåìîáëàñòîìó (ç êðîâîòâîðíî¿ òêàíèíè).

Ðàê – íàéïîøèðåí³øà çëîÿê³ñ-

íà ïóõëèíà. Âîíà ñòàíîâèòü 90 % â³ä

óñ³õ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Øâèäêèé

ð³ñò ïóõëèíè ³ íåäîñòàòíº ¿¿ êðîâî-

ïîñòà÷àííÿ ïðèçâîäèòü äî çìåðòâ³í-

íÿ, ðîçïàäó îêðåìèõ ä³ëÿíîê ïóõëèí,

óòâîðåííÿ ïîðîæíèí ³ âèðàçîê, ùî

äîñèòü ÷àñòî óñêëàäíþþòüñÿ êðîâî-

òå÷àìè ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³. Ðàêîâà

âèðàçêà ìàº õàðàêòåðí³ îçíàêè: ¿¿ êðà¿

³ äíî ù³ëüí³, ïîêðèò³ áðóäíèì, ñàëü-

íèì âì³ñòîì (ðèñ. 175).

Ïðè ðîñò³ ðàêîâà ïóõëèíà ðóé-

íóº ñóñ³äí³ òêàíèíè, ïðîðîñòàþ÷è

Ðèñ. 175.

Ðàê øê³ðè.

299

â íèõ. Ðàêîâèé ïðîöåñ ÷àñòî, îñîáëèâî â òåðì³íàëüíèõ ñòàä³ÿõ, ñóïðîâîä-

æóºòüñÿ êàõåêñ³ºþ – ð³çêèì âèñíàæåííÿì îðãàí³çìó.

Ñàðêîìà – îäíà ³ç íàéá³ëüø çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí. Âîíà ñóïðîâîäæóºòüñÿ

áóðõëèâèì ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñòîì, ìåòàñòàçàìè ³ øâèäêî ïðèçâîäèòü äî

ñìåðò³ õâîðîãî. Ñàðêîìà, ùî ðîçâèâàºòüñÿ ç õðÿùîâî¿ òêàíèíè íàçèâàºòüñÿ

õîíäðîñàðêîìîþ, ç ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè – îñòåîñàðêîìîþ, ç ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â

– ë³ìôîñàðêîìîþ, ç êðîâîíîñíèõ ñóäèí – àíã³îñàðêîìîþ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè ïóõëèí.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè íå âèêëèêàþòü í³ÿ-

êèõ ñêàðã ³ äîñèòü ÷àñòî âèÿâëÿþòüñÿ âèïàäêîâî. Ð³ñò ¿õ ïîâ³ëüíèé, çàãàëü-

íèé ñòàí õâîðîãî íå çì³íþºòüñÿ. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè, îñîáëèâî âíóòð³øí³õ

îðãàí³â, ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñÿ ñèìïòîìàìè ìåõàí³÷íîãî ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³é

(êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, æîâòÿíèöÿ òà ³í.). Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ ç ïîâåð-

õíåâî ðîçòàøîâàíèìè äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè çâåðòàº íà ñåáå óâàãó ðó-

õîì³ñòü, îêðóãëà ôîðìà, ð³çíà êîíñèñòåíö³ÿ, óòâ³ð íå ñïàÿíèé ç íàâêîëèøí³ìè

òêàíèíàìè, ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè, ïðè ïàëüïàö³¿ ïóõëèíà íå áîëþ÷à.

Ïåðåá³ã çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí íà ïî÷àòêó ñâîãî ðîçâèòêó áåçñèìïòîì-

íèé, ïîò³ì âèíèêàþòü îçíàêè äèñêîìôîðòó: âòðà÷àºòüñÿ ³íòåðåñ äî ðîáîòè,

âèíèêàº àïàò³ÿ. Òàê, ïðè ðàêó øëóíêà çíèæóºòüñÿ àïåòèò, ç’ÿâëÿºòüñÿ íóäîòà,

ñïîñòåð³ãàþòü ñõóäíåííÿ òà ³í. Äî öèõ ñêàðã ïðèºäíóþòüñÿ ëîêàëüíèé á³ëü

ó ä³ëÿíö³ øëóíêà, ïå÷³íêè, òàçà òà ³í. Ç ðîñòîì ³ çá³ëüøåííÿì ïóõëèí á³ëü

ñòàº ³íòåíñèâíèì. Âåëèê³ ïóõëèíè ïî÷èíàþòü ðîçïàäàòèñü, ïðîäóêòè ¿õ ðîç-

ïàäó, âñìîêòóþ÷èñü â îðãàí³çì, ïðèçâîäÿòü äî ³íòîêñèêàö³¿, ïðîãðåñèâíîãî

ñõóäíåííÿ, âèñíàæåííÿ. Âîíè ìîæóòü ñóïðîâîäæóâàòèñü êðîâîòå÷àìè, ïåð-

ôîðàö³ºþ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â (øëóíêà, êèøå÷íèêà, ñå÷îâîãî ì³õóðà òà ³í.).

Ïðîâîäÿ÷è îáñòåæåííÿ õâîðîãî ç ï³äîçðîþ íà ïóõëèíó, ìåäè÷íèé ïðàö³â-

íèê ïîâèíåí äàòè â³äïîâ³äü íà òðè ïèòàííÿ: 1) ÷è º ó äàíîãî õâîðîãî ñïðàâ-

æíÿ ïóõëèíà, ÷è öå çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò, ÿêèé º îçíàêîþ ³íøîãî çàõâîðþ-

âàííÿ? 2) ÿêà öå ïóõëèíà – äîáðîÿê³ñíà ÷è çëîÿê³ñíà; ÿêùî çëîÿê³ñíà, òî

÷è º ìåòàñòàçè? 3) ÿêîìó ë³êóâàííþ ï³äëÿãàº äàíà ïóõëèíà?

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ä³àãíîñòèö³ ïóõëèí çàéìàº àíàìíåç. Ðîçïèòóâàííÿ

õâîðîãî ç ïóõëèíîþ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äàº îð³ºíòîâí³ äàí³ ïðî íàÿâí³ñòü

ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó â ïåâíîìó îðãàí³ àáî ñèñòåì³. Âåëèêå çíà÷åííÿ ìàº

âèÿâëåííÿ òàê çâàíèõ “ìàëèõ” îçíàê çëîÿê³ñíîãî çàõâîðþâàííÿ (áåçïðè-

÷èííà âòîìëþâàí³ñòü, çíèêíåííÿ àïåòèòó, ñõóäíåííÿ, â³äðàçà äî ì’ÿñíî¿ ¿æ³ òà

³í.) Îñîáëèâ³ñòþ îíêîëîã³÷íîãî àíàìíåçó º ïîñò³éíî íàðîñòàþ÷à ñèìïòîìà-

òèêà, õî÷à â îêðåìèõ âèïàäêàõ àíàìíåç ìîæå áóòè äîñèòü êîðîòêèì.

Âàæëèâå ì³ñöå ó âèÿâëåíí³ ïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü ìàº îá’ºêòèâíå îá-

ñòåæåííÿ õâîðîãî. Âîíî ãðóíòóºòüñÿ íà çâè÷àéíèõ ìåòîäàõ êë³í³÷íîãî âèâ-

÷åííÿ – îãëÿä, ïàëüïàö³ÿ, ïåðêóñ³ÿ, àóñêóëüòàö³ÿ. Ïðè öüîìó âñòàíîâëþºòüñÿ

âåëè÷èíà, õàðàêòåð, êîíñèñòåíö³ÿ, â³äíîøåííÿ ïóõëèíè äî íàâêîëèøí³õ òêàíèí,

íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â (ðèñ. 176). Ïðè âíóòð³øíüîìó ðîçòàøóâàíí³ ïóõëèíè

ç’ÿñîâóþòü õàðàêòåð ïàòîëîã³÷íèõ âèä³ëåíü (ñëèç, êðîâ, ãí³éí³ âèä³ëåííÿ òà ³í).

300

Ïðè îáñòåæåíí³ îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî íåîáõ³äíî çâåðíóòè îñîáëèâó

óâàãó íà íàÿâí³ñòü ìåòàñòàç³â. Ïðè ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèí ó ðîò³, íîñîãëîòö³,

ïðÿì³é êèøö³ ¿õ íåîáõ³äíî äîñë³äæóâàòè ïàëüöåì. Óñ³ì æ³íêàì ç ï³äîçðîþ

íà îíêîëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ âíóòð³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â íåîáõ³äíî ïðîâî-

äèòè á³ìàíóàëüíå ã³íåêîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâ-

ëåíí³ ä³àãíîçó îíêîëîã³÷íîãî çàõâîðþâàííÿ ìàþòü äîäàòêîâ³ ìåòîäè äîñ-

ë³äæåííÿ: 1) åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ (ãàñòðîäóîäåíîñêîï³ÿ (ÃÄÑ), êîëî-

íîñêîï³ÿ, áðîíõîñêîï³ÿ, öèñòîñêîï³ÿ); 2) á³îïñ³ÿ, öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ;

3) åõîãðàô³ÿ; 4) êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ ³ ³í. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî

ë³êóâàííÿ õâîðîãî ³ç çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ íåîáõ³äíî çíàòè ñòàä³þ çàõâî-

ðþâàííÿ ³ êë³í³÷íó ãðóïó.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîð³â: ² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà

çàéìàº îáìåæåíó ä³ëÿíêó îðãàíà, íå ïðîðîñòàº â ñóñ³äí³ îðãàíè, íå äàº ìåòà-

ñòàç³â; ²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ìîæå ïðîðîñòàòè â ñò³íêó

îðãàíà, àëå íå âèõîäèòü çà éîãî ìåæ³, ìîæëèâ³ ïîîäèíîê³ ìåòàñòàçè â ðåã³î-

íàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïåðøîãî ïîðÿäêó; ²²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà âåëèêèõ

ðîçì³ð³â, âèõîäèòü çà ìåæ³ óðàæåíîãî îðãàíà, ïðîðîñòàº â íàâêîëèøí³ òêà-

íèíè, äàº ìíîæèíí³ ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè äðóãîãî ïîðÿä-

êó; ²V ñòàä³ÿ – ìåòàñòàçè ïóõëèíè ó â³ääàëåí³ îðãàíè ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Óñ³õ õâîðèõ ç ïóõëèíàìè ïîä³ëÿþòü íà òàê³ êë³í³÷í³ ãðóïè:

²à – õâîð³ ç ï³äîçðîþ íà îíêîëîã³÷íå çàõâîðþâàííÿ;

²á – õâîð³ ç ïåðåäïóõëèííèìè çàõâîðþâàííÿìè àáî äîáðîÿê³ñíèìè ïóõ-

ëèíàìè (õðîí³÷íèé ãàñòðèò, âèðàçêîâà õâîðîáà øëóíêà, ìàñòîïàò³ÿ ³ ³í.);

²² – õâîð³ ç³ çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ð³çíèì ìåòîäàì

ñïåö³àëüíîãî ë³êóâàííÿ (õ³ì³îòåðàï³¿, ïðîìåíåâ³é òåðàï³¿ òà ³í.);

²²à – õâîð³, ÿê³ ï³äëÿãàþòü ðàäèêàëüíîìó (õ³ðóðã³÷íîìó) ë³êóâàííþ, óñï³õ

ÿêîãî ö³ëêîì ³ìîâ³ðíèé;

Ðèñ. 176.

Ðàê ï³ëîðè÷íîãî â³ää³ëó øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè: à) øëóíîê;

á) äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà.

301

²²² – õâîð³ íà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ï³ñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é áåç ðåöè-

äèâ³â (ïðàêòè÷íî çäîðîâ³);

²V – õâîð³ ³ç çàïóùåíèìè çëîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè, ìåòàñòàçàìè ó â³ääà-

ëåí³ îðãàíè ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ùî ïîòðåáóþòü ñèìïòîìàòè÷íîãî ë³êóâàííÿ

àáî ïàë³àòèâíî¿ îïåðàö³¿.

Äëÿ êðàùîãî ðîçóì³ííÿ õàðàêòåðó ðîñòó ðàêîâèõ ïóõëèí îíêîëîãàìè

ð³çíèõ êðà¿í çàïðîïîíîâàíà Ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ïóõëèí, ÿêà âêëþ-

÷àº ÷îòèðè ïîêàçíèêè: T, N, M, P.

Ò – tumor, õàðàêòåðèçóº ðîçì³ð ïåðâèííî¿ ïóõëèíè ³ â³äîáðàæàº ñòàä³þ

ïóõëèíè (Ò

1-4

). Êðèòåð³é Ò äëÿ êîæíîãî îðãàíà ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³: äëÿ

ðàêó êèøå÷íèêà Ò

– ïóõëèíà çàéìàº ÷àñòèíó ñò³íêè êèøêè; Ò

– ïóõëèíà

çàéìàº ïîëîâèíó îêðóæíîñò³ êèøêè; Ò

– çàéìàº âñþ îêðóæí³ñòü êèøêè; Ò

– öèðêóëÿðíî çâóæóº ïðîñâ³ò êèøêè, âèêëèêàþ÷è êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü;

äëÿ ïóõëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè: Ò

– ïóõëèíà ðîçì³ðîì äî 2 ñì; Ò

– ïóõëèíà

ðîçì³ðîì 2-5 ñì, âòÿãíóòèé ñîñîê, øê³ðà; Ò

– ïóõëèíà ðîçì³ðîì 5-10 ñì,

çðîùåíà ç øê³ðîþ àáî ô³êñîâàíà äî ãðóäíî¿ êë³òêè; Ò

– ïóõëèíà ðîçì³ðîì

á³ëüøå 10 ñì ç óðàæåííÿì øê³ðè ãðóäíî¿ ñò³íêè àáî ³ç ðîçïàäîì.

N – nodula, õàðàêòåðèçóº óðàæåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â: N

– â³äñóòí³

ìåòàñòàçè; N

– ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ïåðøîãî ïîðÿäêó;

– ìåòàñòàçè â ë³ìôàòè÷í³ âóçëè äðóãîãî ïîðÿäêó; N

– ìåòàñòàçè ó â³ääà-

ëåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ì – metastasis, âêàçóº íà íàÿâí³ñòü â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â: Ì

– ìåòà-

ñòàçè â³äñóòí³, Ì

– íàÿâí³.

Ð – ã³ñòîëîã³÷í³ êðèòåð³¿ ïðîðîñòàííÿ ñò³íêè ïîðîæíèñòîãî îðãàíà:

– ðàê, ùî ïðîð³ñ ëèøå â ñëèçîâó îáîëîíêó; Ð

– ðàê, ùî ïðîðîñòàº â

ï³äñëèçîâó îáîëîíêó; Ð

– ðàê, ùî ïðîð³ñ ó ñóáñåðîçíó îáîëîíêó; Ð

–

ïóõëèíà ïðîðîñëà â ñåðîçíó îáîëîíêó ³ âèéøëà çà ìåæ³ îðãàíà.

Ðàííÿ ä³àãíîñòèêà çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí âèçíà÷àº óñï³õ ë³êóâàííÿ. Âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ ìàº îíêîëîã³÷íà íàñòîðîæåí³ñòü. Çàâäàííÿ ìîëîäøèõ ìå-

äè÷íèõ ïðàö³âíèê³â, ÿê³ ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòè÷í³ îãëÿäè àáî îãëÿä õâîðîãî,

çàï³äîçðèâøè ïóõëèíó, òåðì³íîâî íàïðàâèòè éîãî äî ë³êàðÿ.

Ë³êóâàííÿ.

Ïðè âèçíà÷åíí³ òàêòèêè îïòèìàëüíîãî ë³êóâàííÿ êîæíîãî

îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî íåîáõ³äíî ðîçãëÿíóòè òàê³ ïèòàííÿ: 1) ÷è ïóõëèíà

ëîêàë³çóºòüñÿ ëèøå ó ì³ñö³ ñâîãî ïîõîäæåííÿ; 2) ÷è ðåàëüíèì ³ âèïðàâäàíèì

º ðàäèêàëüíå (õ³ðóðã³÷íå ÷è ðàä³îëîã³÷íå) ë³êóâàííÿ; 3) ÷è ñë³ä ñïðÿìóâàòè

êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ëèøå íà ïîëåãøåííÿ ñòàíó õâîðîãî (ñèìïòîìà-

òè÷íå, ïàë³àòèâíå). Ïóõëèíè, ÿê³ íå ìàþòü ìåòàñòàç³â, ï³ääàþòüñÿ ðàäèêàëüíèì

ñïîñîáàì ë³êóâàííÿ (íàïðèêëàä, õ³ðóðã³÷íîìó ÷è ðàä³îëîã³÷íîìó), òîä³ ÿê ïóõ-

ëèíè, ÿê³ ïîøèðèëèñü, ïîòðåáóþòü êîìïëåêñíîãî ë³êóâàííÿ õ³ì³îòåðàï³ºþ, ãîð-

ìîíîòåðàï³ºþ â ïîºäíàíí³ ç õ³ðóðã³÷íèì àáî ïðîìåíåâèì ë³êóâàííÿì.

Ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ÿê ïðàâèëî, îïåðàòèâíå. Âîíî ïîëÿãàº

ó âèäàëåíí³ ïóõëèíè ðàçîì ³ç êàïñóëîþ òà íàñòóïíèì ¿¿ ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³-

302

äæåííÿì. Ïðè íåâåëèêèõ, ïîâåðõíåâî ðîçòàøîâàíèõ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèíàõ

ìîæëèâà ³ âè÷³êóâàëüíà òàêòèêà. Àáñîëþòíèìè ïîêàçàííÿìè äî âèäàëåííÿ

äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí º: à) íàÿâí³ñòü îçíàê ñòèñíåííÿ ñóñ³äí³õ îðãàí³â; á) ïî-

ñò³éíà òðàâìàòèçàö³ÿ ïîâåðõíåâî ðîçòàøîâàíèõ ïóõëèí îäÿãîì; â) ïðèñêî-

ðåííÿ ðîñòó ³ ï³äîçðà íà çëîÿê³ñíå ïåðåðîäæåííÿ ïóõëèíè.

Ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí çàëåæèòü â³ä ñòàä³é ðîçâèòêó õâîðîáè.

Âîíî ìîæå áóòè õ³ðóðã³÷íèì, ïðîìåíåâèì, õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèì, ãîðìîíî- òà

³ìóíîòåðàïåâòè÷íèì.

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ º îñíîâíèì, äîñèòü ÷àñòî éîãî ïîºäíóþòü ç ïðîìå-

íåâîþ ³ õ³ì³îòåðàï³ºþ (ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ìàòêè, ÿº÷íèê³â òà ³í.). Ïðîòè-

ïîêàçàííÿì äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ º íåîïåðàáåëüí³ñòü ïóõëèíè (²²²-²V

ñòàä³ÿ). Ïðè âèêîíàíí³ îïåðàö³é â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ îáîâ’ÿçêîâî ïî-

òð³áíî äîòðèìóâàòèñü ïðèíöèïó àáëàñòèêè: âèäàëåííÿ ïóõëèí ó ìåæàõ çäî-

ðîâèõ òêàíèí; âèäàëåííÿ îðãàíà â ºäèíîìó áëîö³ ç ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷-

íèìè âóçëàìè; ïåðåâ’ÿçóâàííÿ ë³ìôàòè÷íèõ ³ êðîâîíîñíèõ ñóäèí; îáåðåæí³

ìàí³ïóëÿö³¿ ç ïóõëèíîþ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº àíòèáëàñòèêà – êîìïëåêñ çàõîä³â, íàïðàâëåíèõ

íà çíèùåííÿ êë³òèí çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè â îïåðàö³éí³é ðàí³ (îáðîáêà ðàíè

àíòèñåïòèêàìè, õ³ì³îïðåïàðàòàìè, ðåíòãåí³âñüêèì, ëàçåðíèì ïðîì³íÿì ³ ³í.)

Áóäü-ÿêà îïåðàö³ÿ â îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî ïîâèííà áóòè ðàäèêàëüíîþ

– âèäàëÿþòü âåñü îðãàí (ìàòêà, øëóíîê, ëåãåíÿ òà ³í.) àáî éîãî çíà÷íó ÷àñòè-

íó ðàçîì ³ç ðåã³îíàðíèìè ë³ìôàòè÷íèìè âóçëàìè. Äî ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é

â³äíîñÿòü ³ êîìá³íîâàí³, ï³ä ÷àñ ÿêèõ ðàçîì ³ç óðàæåíèì îðãàíîì âèäàëÿþòü

àáî ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ ³íøîãî îðãàíà, â ÿêèé ïðîðîñëà ïóõëèíà.

Ïàë³àòèâí³ îïåðàö³¿ – âèäàëåííÿ îðãàíà àáî éîãî ÷àñòèíè – âèêîíó-

þòü ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â, ðîçïàä³ ïóõëèíè, êðîâîòå÷³, ïåðôîðàö³¿ ðàêîâî¿

ïóõëèíè.

Ñèìïòîìàòè÷í³ îïåðàö³¿ âèêîíóþòü äëÿ ïîëåãøåííÿ ñòàíó õâîðèõ

ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â ³ óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç ðîñòîì ïóõëèíè áåç ¿¿

âèäàëåííÿ (ãàñòðîñòîìà ïðè ðàêó ñòðàâîõîäó, ì³æêèøêîâèé àíàñòîìîç ïðè

ðàêó êèøå÷íèêà, òðàõåîñòîì³ÿ ïðè ðàêó ãîðòàí³ òà ³í.).

Ïðîìåíåâó òåðàï³þ çàñòîñîâóþòü äîñèòü ÷àñòî ÿê ñàìîñò³éíèé ñïîñ³á

ë³êóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíèõ óñòàíîâîê ³ ðàä³îàêòèâíèõ ðå÷îâèí

(

Ñî,

137

Cs òà ³í.) (ðàê ãóáè, øèéêè ìàòêè, øê³ðè òà ³í.), òàê ³ â êîìïëåêñíîìó

ë³êóâàíí³. Â îñíîâíîìó ïðîâîäÿòü â ïîºäíàíí³ ç õ³ì³îòåðàï³ºþ.

Õ³ì³îòåðàï³þ, ÿê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ó êîìïëåêñíîìó ë³êóâàíí³ ç

³íøèìè ìåòîäàìè – ç õ³ðóðã³÷íèì àáî ïðîìåíåâèì. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ ãðóïè

õ³ì³îïðåïàðàò³â – öèòîñòàòèêè: íîâåìá³õ³í, öèêëîôîñôàí, ò³îôîñôàì³ä (Ò³î-

Òåô) ³ ³í. Ö³ ïðåïàðàòè, ä³þ÷è íà àëê³ëüíó ãðóïó (ÑÍ

), ïîðóøóþòü îáì³í

ðå÷îâèí ó ðàêîâ³é êë³òèí³ ³ âîíà ãèíå. Âèêîðèñòîâóþòü ³ àíòèìåòàáîë³òè

– ïðåïàðàòè, ùî ä³þòü íà îáì³í ðå÷îâèí ³ ïîðóøóþòü ñèíòåç ÄÍÊ òà ÐÍÊ,

ùî ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ çëîÿê³ñíèõ êë³òèí (ìåðêàïòîïóðèí; ôòîðóðàöèë,

îðòîðàôóð, ìåòîòðåêñàò é ³í.).

303

Ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè (àíäðîãåíè) çàñòîñîâóþòü ïðè ðàêó ìîëî÷íî¿,

ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîðèñòîâóþòü òåñòîñòåðîí, ìåòèëòå-

ñòîñòåðîí, ñèíåñòðîë, ä³åòèëñòèëüáåñòðîë.

Ïðîòèïóõëèíí³ àíòèá³îòèêè, ÿê³ áëîêóþòü ñèíòåç ÄÍÊ ³ ÐÍÊ, ïðîäó-

êóþòüñÿ ãðèáêàìè àáî ì³êðîîðãàí³çìàìè: õðèçîìàë³í (àêòèíîì³öèí Ñ ³ Ä),

áðóíåîì³öèí, ðóáîì³öèí.

Ðîñëèíí³ ïðåïàðàòè º ì³òîòè÷íèìè îòðóòàìè – â³íáëàñòèí, â³íêðèñòèí,

â³íäåçèí, êîëõàì³í, àì³òîçèí.

Îñòàíí³ì ÷àñîì ç’ÿâèâñÿ íîâèé ïðåïàðàò – àëêàëî¿ä ÷èñòîò³ëó – “Óê-

ðà¿í” Â. Íîâèöüêîãî (1999). Ïðåïàðàò, íàêîïè÷óþ÷èñü ó òêàíèíàõ ïóõëèíè,

áëîêóº ¿¿ ³ ïðèãí³÷óº ïîäàëüøèé ð³ñò ðàêîâèõ êë³òèí. Îäíàê, çà äàíèìè ñàìî-

ãî àâòîðà, öåé ïðåïàðàò ä³º íåîäíàêîâî íà âñ³õ õâîðèõ. Ó 10 % õâîðèõ íà ðàê

â³í âçàãàë³ íå ä³º, ëèøå ó 70 % ñòðèìóº ïîäàëüøèé ðîçâèòîê îíêîõâîðîáè ³

íå äàº ðîçðîñòèñÿ ìåòàñòàçàì, à ó 20 % õâîðèõ íàñòàº îäóæàííÿ.

Îñòàíí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü ³ìóíí³ ïðåïàðàòè (õðÿù àêóëè –

êàòðåêñ), â³òóðèä Âîðîáéîâî¿, ô³òîïðåïàðàò ßâîðñüêîãî, àðìåí³êóì ³ ³í.). Îä-

íàê ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õ³ì³îòåðàïåâòè÷í³ ïðåïàðàòè

äàþòü ëèøå êîðîòêî÷àñíèé åôåêò, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ ð³ñò ïóõëèíè â³äíîâ-

ëþºòüñÿ, à ïîâòîðí³ êóðñè òèì ñàìèì ïðåïàðàòîì º íååôåêòèâíèìè. Íà ñüî-

ãîäí³ õ³ì³îòåðàï³þ ñïðèéìàþòü ÿê äîïîì³æíèé ìåòîä, ùî äîïîâíþº õ³ðóðã³÷-

íå ³ ïðîìåíåâå ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí.

Ïåðåäðàêîâ³ ñòàíè

– ð³çí³ ïðîöåñè ³ ñòàíè, ÿê³ ìîæóòü ïåðåäóâàòè ³

ïåðåõîäèòè â çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè. Äî íèõ â³äíîñÿòü âàäè ðîçâèòêó, â òîìó

÷èñë³ äåðìî¿äí³ ê³ñòè, õðîí³÷í³ çàïàëüí³ ïðîöåñè, äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè.

Óñ³ õâîð³ ç ïåðåäðàêîâèìè çàõâîðþâàííÿìè ïîâèíí³ çíàõîäèòèñü íà äèñ-

ïàíñåðíîìó îáë³êó ³ îãëÿäàòèñü íå ìåíøå 2 ðàç³â íà ð³ê.

Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â äèñïàíñåðèçàö³¿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ

Íà ñüîãîäí³ â Óêðà¿í³ ñòâîðåíà øèðîêà ñ³òêà îíêîëîã³÷íî¿ ñëóæáè. Êð³ì

Êè¿âñüêîãî ³ Õàðê³âñüêîãî íàóêîâî-äîñë³äíèõ ³íñòèòóò³â îíêîëîã³¿ ³ ðåíòãå-

íîëîã³¿, ôóíêö³îíóº á³ëüøå 60 îíêîëîã³÷íèõ çàêëàä³â, 500 îíêîêàá³íåò³â. Äëÿ

áîðîòüáè ç ðàêîâèìè çàõâîðþâàííÿìè â ñâ³ò³ ñòâîðåíèé Ì³æíàðîäíèé ïðî-

òèðàêîâèé êîì³òåò ïðè ÂÎÎÇ.

Ãîëîâíîþ ñòðóêòóðíîþ ëàíêîþ ïðîòèðàêîâî¿ ñëóæáè º îíêîëîã³÷í³ äèñ-

ïàíñåðè. Âîíè çä³éñíþþòü ä³àãíîñòèêó ³ ë³êóâàííÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ïðî-

âîäÿòü îáë³ê îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ òà õâîðèõ ç ïåðåäðàêîâèìè çàõâîðþâàí-

íÿìè, à òàêîæ çàéìàþòüñÿ ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òíüîþ ðîáîòîþ íà ñâî¿é òåðè-

òîð³¿. Îíêîëîã³÷í³ äèñïàíñåðè îáëàäíàí³ ñó÷àñíîþ ä³àãíîñòè÷íîþ ³

ë³êóâàëüíîþ àïàðàòóðîþ, ìàþòü øòàòè êâàë³ô³êîâàíèõ ñïåö³àë³ñò³â.

Çàâäàííÿìè îíêîëîã³÷íèõ êàá³íåò³â (â³ää³ëåíü) º îáë³ê îíêîëîã³÷íèõ

õâîðèõ, äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ çà íèìè, çàáåçïå÷åííÿ ¿õ â³äïîâ³äíèì

304

ë³êóâàííÿì òà îðãàí³çàö³ÿ ð³çíèõ çàõîä³â ç ïðîô³ëàêòèêè ³ ðàííüî¿ ä³àãíîñ-

òèêè ðàêó íà òåðèòîð³¿ ñâîº¿ ä³ÿëüíîñò³.

Â îíêîêàá³íåò³ ïðàöþº ë³êàð ³ ìåäè÷íà ñåñòðà, ÿê³ â³äïîâ³äàþòü çà îíêî-

ëîã³÷íó ñëóæáó â ðàéîí³. Â îãëÿäîâîìó êàá³íåò³ ïðîâîäÿòü îáñòåæåííÿ óñ³õ

ïàö³ºíò³â â³êîì ïîíàä 30 ðîê³â, ÿê³ çâåðíóëèñÿ â ïîë³êë³í³êó ç áóäü-ÿêîãî

ïðèâîäó. Îñîáëèâó óâàãó çâåðòàþòü ó æ³íîê íà ñòàí ìîëî÷íèõ çàëîç, ñòàòå-

âèõ îðãàí³â, ó ÷îëîâ³ê³â – íà ñòàí ïðÿìî¿ êèøêè. Äëÿ ñêðèí³íãó äîêë³í³÷íèõ

ôîðì ðàêó ëåãåíü ùîðîêó óñå äîðîñëå íàñåëåííÿ îáñòåæóþòü ó ôëþîðîãðà-

ô³÷íîìó êàá³íåò³. Âçàãàë³, ³ñíóº òðè âèäè ïðîô³ëàêòè÷íèõ îãëÿä³â: 1) êîìï-

ëåêñí³ îãëÿäè, êîëè âèÿâëÿþòü íå ò³ëüêè ïåðåäðàêîâ³ ³ ðàêîâ³, àëå é õ³ðóðã³÷í³,

òåðàïåâòè÷í³, ã³íåêîëîã³÷í³ òà ³í. çàõâîðþâàííÿ; 2) ö³ëüîâ³ îãëÿäè, êîëè ñïåö³-

àëüíî âèÿâëÿþòü ïåðåäðàêîâ³ çàõâîðþâàííÿ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè; 3) ³íäèâ³-

äóàëüíèé ïðîô³ëàêòè÷íèé îãëÿä íà ðàê, ùî ïðîâîäèòüñÿ îíêîëîãîì ó

ïîë³êë³í³ö³ àáî ë³êàðåì-êóðàòîðîì, äî ÿêîãî õâîðèé çâåðíóâñÿ ç ïðèâîäó

³íøîãî çàõâîðþâàííÿ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó îíêîëîã³÷íîãî çàõâîðþ-

âàííÿ êðàùå “ïåðåñòðàõóâàòèñü” ³ ïîìèëèòèñü (ã³ïåðä³àãíîñòèêà), í³æ ïðî-

ÿâèòè ñàìîâïåâíåí³ñòü, íå çàï³äîçðèâøè éîãî (ã³ïîä³àãíîñòèêà). Íà êîæíîãî

âïåðøå âèÿâëåíîãî õâîðîãî ³ç çëîÿê³ñíîþ ïóõëèíîþ çàâîäÿòü ôîðìó ¹ 281.

Öå ñèãíàëüíî-îïåðàòèâíèé äîêóìåíò, ÿêèé ïðîòÿãîì 3 äí³â íåîáõ³äíî íàä-

³ñëàòè â îíêîëîã³÷íèé äèñïàíñåð. Íà êîæíîãî õâîðîãî, ó ÿêîãî âèÿâëåíî

çëîÿê³ñíó ïóõëèíó, ó ñòàö³îíàð³ çàïîâíþþòü “Âèïèñêó” – ôîðìó ¹ 27-îíêî,

ÿêó òåæ íàäñèëàþòü â îíêîäèñïàíñåð. Íà îñíîâ³ öèõ äîêóìåíò³â â îíêîäèñ-

ïàíñåð³ çàâîäÿòü “Êîíòðîëüíó êàðòó äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ (îíêî)”

(ôîðìà ¹ 30), ÿêà º îñíîâíèì ïåðâèííèì äîêóìåíòîì äëÿ îáë³êó îíêîëîã³÷-

íèõ õâîðèõ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè ïðî îáîâ’ÿçêîâ³ñòü îãëÿä³â ïðîë³êîâàíèõ õâîðèõ

ó òàê³ òåðì³íè: ïåðøèé ð³ê – îäèí ðàç íà òðè ì³ñÿö³; íà äðóãèé ³ òðåò³é ð³ê –

îäèí ðàç íà ï³âðîêó; ïî÷èíàþ÷è ç ÷åòâåðòîãî ðîêó – îäèí ðàç íà ð³ê (äîâ³÷-

íî). Ïîòðåáóþòü ñïîñòåðåæåííÿ ³ îñîáè, ÿê³ ìàþòü äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè, àëå

ñòðîêè îãëÿäó ó öèõ õâîðèõ ³íäèâ³äóàëüí³ ³ âèçíà÷àþòüñÿ ë³êàðåì.

Ó âèïàäêàõ âèÿâëåííÿ ó õâîðèõ çàïóùåíî¿ ôîðìè çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè

ñêëàäàþòü ïðîòîêîë çà ôîðìîþ ¹ 027. Â³í ñêëàäàºòüñÿ ó äâîõ ïðèì³ðíèêàõ

íà õâîðèõ ç â³çóàëüíèìè ôîðìàìè çàõâîðþâàííÿ (øê³ðà, ðîòîâà ïîðîæíèíà,

ÿçèê, ìîëî÷íà çàëîçà, ïðÿìà êèøêà), ²²² ³ ²V ñòàä³é ïðè âñ³õ ëîêàë³çàö³ÿõ çëî-

ÿê³ñíèõ ïóõëèí. Îäèí ïðèì³ðíèê íàïðàâëÿþòü â îíêîäèñïàíñåð, à äðóãèé

çàëèøàþòü â àìáóëàòîðí³é êàðò³ àáî êàðò³ ñòàö³îíàðíîãî õâîðîãî. Ïî êîæ-

íîìó çàïóùåíîìó âèïàäêó çëîÿê³ñíî¿ ïóõëèíè ïðîâîäÿòü àäì³í³ñòðàòèâíå

ðîçñë³äóâàííÿ.

Âàæëèâèì ïèòàííÿì â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ º ñîö³àëüíà ³ òðóäîâà ðåàá³-

ë³òàö³ÿ. Â öüîìó âèïàäêó ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º ñóòòºâîþ. Â³ä óâàãè äî

õâîðîãî ³ éîãî áëèçüêèõ, â³ä ñòâîðåííÿ ó íèõ ñïîê³éíîãî ïñèõîëîã³÷íîãî

êë³ìàòó çàëåæèòü ðåàá³ë³òàö³ÿ õâîðîãî. “Óòðèìóâàòè” õâîðîãî âäîìà áåç

305

äîñòàòíüîãî îáãðóíòóâàííÿ ³ ³çîëþâàòè éîãî â³ä ñóñï³ëüñòâà íåäîö³ëüíî. Ó

öüîìó âèïàäêó òðåáà äîïîìîãòè õâîðîìó ïîâåðíóòèñü ó êîëåêòèâ íà ñâîþ

ðîáîòó. Ó âèïàäêàõ âòðàòè ïðàöåçäàòíîñò³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà äîïîìîã-

òè îôîðìèòè îíêîëîã³÷íîãî õâîðîãî íà ãðóïó ³íâàë³äíîñò³. Ïðè öüîìó ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî ² ãðóïó ³íâàë³äíîñò³ ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè òèì õâîðèì, ÿê³ ïî-

òðåáóþòü çà ñîáîþ äîãëÿäó (ï³ñëÿ âåëèêèõ ³ ñêëàäíèõ îïåðàö³é àáî ïðè

³íêóðàáåëüíîìó ñòàí³). Ïðèçíà÷åííÿ ²² ãðóïè ³íâàë³äíîñò³ äàº ïðàâî íà

çâ³ëüíåííÿ õâîðîãî â³ä ðîáîòè. ²²² ãðóïà ³íâàë³äíîñò³ – íàéðàö³îíàëüí³øà

äëÿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ, îñê³ëüêè íàäàº ðÿä ï³ëüã, ñòàâèòü õâîðîãî â ìåäè÷-

íîìó, ñîö³àëüíîìó ³ ïðîôåñ³éíîìó â³äíîøåíí³ ðåàá³ë³òîâàíèì.

Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè.

Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè ìàº ñâîþ ñïåöèô³êó. Â êîæíîìó âè-

ïàäêó ïîòð³áíî ðåòåëüíî ïðèõîâóâàòè â³ä õâîðîãî ñïðàâæí³é ä³àãíîç, òîáòî

ùàäèòè éîãî ïñèõ³êó. Òåðì³íè “ðàê”, “ñàðêîìà” ïîòð³áíî çàì³íÿòè ñëîâàìè

“ÿçâà”, “çâóæåííÿ”, “óù³ëüíåííÿ” ³ ò. ä. Ñë³ä óíèêàòè ³ ëàòèíñüêèõ òåðì³í³â

“êàíöåð”, “ö-ð”, “áëàñòîìà”, “íåîïëàçìà”, áàãàòî õâîðèõ ðîçóì³þòüñÿ â ö³é òåð-

ì³íîëîã³¿. Íàâ³òü ïðè ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ï³äòðè-

ìóâàòè ó íüîãî íàä³þ íà øâèäêå îäóæàííÿ. Á³ëüø³ñòü îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ

ìàþòü ðàíèìó ïñèõ³êó, äóæå äðàò³âëèâ³, òîìó ç ñàìîãî ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ õâî-

ðèõ ³ç çàïóùåíèìè ïóõëèíàìè íåîáõ³äíî â³ää³ëÿòè â³ä ³íøèõ õâîðèõ.

Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ ñïîêîþ ¿õ ðîçì³ùóþòü â îäíî- àáî äâîì³ñíó ïàëàòó.

Ïàëàòè ïîâèíí³ áóòè çàòèøíèìè, ïðèáðàíèìè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïî-

òóðáóâàòèñü, ùîá ë³æêî õâîðîãî áóëî çðó÷íèì, êðàùå ôóíêö³îíàëüíèì, ïåðå-

â³ðèòè, ÷è ì’ÿêèé ìàòðàö, ïîäóøêè. Ë³æêî ïîâèííî ñòîÿòè òàê, ùîá äî íüîãî

ìîæíà áóëî ï³ä³éòè â³ëüíî ç îáîõ áîê³â. ßêùî õâîðèé çíàõîäèòüñÿ âäîìà, òî

ñåñòðà ïîâèííà ïîïðîñèòè ðîäè÷³â âèíåñòè ³ç ê³ìíàòè õâîðîãî çàéâ³ ðå÷³,

âèáðàòè çðó÷íå ë³æêî. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîòóðáóâàòèñÿ ïðî òå, ùîá

íåîáõ³äí³ ïðåäìåòè äîãëÿäó (ïî¿ëüíèê, ãð³ëêà, ñóäíî, ñå÷îïðèéìà÷ ³ ³í.) çíàõî-

äèëèñü ï³ä ðóêîþ, áóëè ÷èñòèìè ³ ãîòîâèìè äî âèêîðèñòàííÿ. Íà îêðåìîìó

ñòîëèêó â ïàëàò³ âîíà ðîçñòàâëÿº íåîáõ³äíó ¿æó, ìåäèêàìåíòè, ïîñóä. Ñåñòðà

ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè õâîðîãî, ïðè íåîáõ³äíîñò³ ïðîòè-

ðàº éîìó çóáè, ïðîìèâàº ðîò, ï³äìèâàº, ïåðåñòåëÿº ë³æêî.

¯æà â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîð³éíîþ, ì³ñòèòè äîñ-

òàòíþ ê³ëüê³ñòü á³ëê³â, æèð³â ³ âóãëåâîä³â, êë³òêîâèíè. Ïðèòðèìóâàòèñü ÿêèõ-

íåáóäü ñïåö³àëüíèõ ä³ºò íå ïîòð³áíî. Õâîðèì ³ç çàïóùåíèìè ôîðìàìè ðàêó

øëóíêà ñë³ä ïðèçíà÷àòè ñò³ë ¹ 1 (ñìåòàíà, ñèð, â³äâàðíà ðèáà, ì’ÿñí³ áóëüéîíè,

ïàðîâ³ êîòëåòè, ôðóêòè, îâî÷³ òà ³í.). Ï³ä ÷àñ ¿äè ðåêîìåíäóþòü ïðèéìàòè 1-2

ñòîëîâ³ ëîæêè 1 % ñîëÿíî¿ êèñëîòè ç ïåïñèíîì. Äëÿ ïîêðàùåííÿ àïåòèòó

ìîæíà äàòè âèíî. Ïðè óòðóäíåííÿõ ïðîõîäæåííÿ òâåðäî¿ ¿æ³ ó õâîðèõ ç

ðàêîâèì óðàæåííÿì ñòðàâîõîäó, øëóíêà íåîáõ³äíî ãîòóâàòè ð³äêó ¿æó. Äî-

ñèòü ÷àñòî ïðè ïóõëèíàõ ñòðàâîõîäó àáî øëóíêà äëÿ õàð÷óâàííÿ íàêëàäàþòü

øëóíêîâó (ãàñòðîñòîìó) àáî êèøêîâó íîðèöþ (åíòåðîñòîìó). Õàð÷óâàííÿ

306

ïðîâîäÿòü ÷åðåç õëîðâ³í³ëîâó òðóáêó (d=1,5-2 ñì), ââåäåíó â ïðîñâ³ò øëóíêà

àáî êèøêè. Ð³äêó ¿æó ââîäÿòü øïðèöîì Æàíå àáî çàëèâàþòü ÷åðåç ë³éêó.

Ï³ñëÿ õàð÷óâàííÿ ïðîñâ³ò òðóáêè ïðîìèâàþòü âîäîþ ³ çàêðèâàþòü çàòèñêà-

÷åì. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì íîðèö³, ñâîº÷àñíî ¿¿ îáðîá-

ëÿòè, ï³äòðèìóâàòè ÷èñòîòó ³ ñóõ³ñòü øê³ðè. Ïðè çàïàëåíí³ øê³ðè àáî ìàöå-

ðàö³¿ íàâêîëî ãàñòðîñòîìè íåîáõ³äíî íàíåñòè ïàñòó Ëàñàðà àáî öèíêîâó ìàçü.

Â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ÷àñòî âèíèêàþòü çàïîðè. Äëÿ ¿õ ïðîô³ëàêòèêè

ïîòð³áíî ñâîº÷àñíî ïðèçíà÷èòè ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè: ñóëüôàò ìàãí³þ, íà-

òð³þ (ïðèéìàòè íàòùå 20-30 ã ðîç÷èíåíîãî â ñêëÿíö³ âîäè ³ çàïèâàòè 1-2

ñêëÿíêàìè òåïëî¿ ïåðåâàðåíî¿ âîäè), ðèöèíîâó îë³þ, æîñòåð, ñåíó òà ³í.

Ïðè íàÿâíîñò³ ïóõëèí êèøå÷íèêà ìîæóòü âèíèêàòè êë³í³÷í³ îçíàêè

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (íóäîòà, çðèãóâàííÿ, ãèêàâêà, áëþâàííÿ, çäóòòÿ æèâî-

òà òà ³í.). Ïðè ïîÿâ³ öèõ îçíàê õâîðîãî ñë³ä íàïðàâèòè â õ³ðóðã³÷íèé ñòàö³î-

íàð äëÿ íàêëàäàííÿ êàëîâî¿ íîðèö³. Îäíèì ³ç óñêëàäíåíü â îíêîëîã³÷íèõ

õâîðèõ º àñöèò (íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³), ãåìîòîðàêñ

(ð³äèíà â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³), íàáðÿêè íèæí³õ ê³íö³âîê. Ïðè ¿õ ïîÿâ³

íåîáõ³äíî ñâîº÷àñíî ïðèçíà÷èòè ñå÷îã³íí³ (2-5 % ðîç÷èí 2-3 ìë ôóðàñåì³äó,

äèõëîò³àçèä 0,025-0,05 (1-2 òàáë.), òð³àìòåðåí 0,05–2-4 ðàçè òà ³í.). Ó âèïàä-

êàõ ïðîãðåñóþ÷îãî çá³ëüøåííÿ àñöèòó àáî ãåìîòîðàêñó ïðîâîäÿòü ïóíêö³þ

÷åðåâíî¿ àáî ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè. Ó õâîðèõ ç âåëèêèìè ³ ìíîæèííèìè

ïóõëèíàìè ìîæå âèíèêàòè ³íòîêñèêàö³ÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, áëþâàííÿ. Äëÿ

çíÿòòÿ ³íòîêñèêàö³¿ ìîæíà ïåðåëèâàòè ãåìîäåç; íåîãåìîäåç, ñîðá³ëàê, ðåîñîð-

á³ëàê, ðîç÷èí Ð³íãåðà-Ëîêà ³ ³í; 0,85 % ðîç÷èí õëîðèñòîãî íàòð³þ; 5 % ðîç-

÷èí ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì ³ ³í. Ïðè áëþâàíí³ ïðèçíà÷àþòü öåðóêàë, ìîòèë³óì.

Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè ìîæóòü âèíèêàòè êðîâîòå÷³ (â öèõ âèïàäêàõ õâî-

ðèé ïîâèíåí îòðèìóâàòè ãåìîñòàòè÷í³ çàñîáè). Ïðè ðîçïàä³ ïóõëèíè çîâí³ø-

íüî¿ ëîêàë³çàö³¿ ç ÿâèùàìè ³íô³êóâàííÿ ðåêîìåíäóþòü çàñòîñîâóâàòè äåçîäî-

ðóþ÷³ çàñîáè (5 % ðîç÷èí ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, ñêèïèäàð òà ³í.). Õàðêîòèííÿ

çáèðàþòü ó ñïåö³àëüí³ áàíêè àáî ïëþâàëüíèö³ ç êðèøêàìè, ÿê³ çàêðó÷óþòüñÿ;

¿õ ùîäåííî ìèþòü ãàðÿ÷îþ âîäîþ ³ 10 % ðîç÷èíîì õëîðíîãî âàïíà.

Ïåðåäîïåðàö³éíó ï³äãîòîâêó â îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ïðîâîäÿòü çà çàãàëü-

íèìè ïðàâèëàìè. Îäíàê âîíà ìàº ñâî¿ îñîáëèâîñò³ ³ çàëåæèòü â³ä îáñÿãó íà-

ñòóïíî¿ îïåðàö³¿, ëîêàë³çàö³¿ ïóõëèíè, ñòàä³¿ ïîøèðåííÿ, õàðàêòåðó óðàæåíèõ

îðãàí³â ³ òêàíèí, â³êó ³ ñòàíó õâîðîãî. Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ïîâèííà

áóòè ³íòåíñèâíîþ ³ íåòðèâàëîþ. Îïåðàö³þ âèêîíóþòü ò³ëüêè ï³ñëÿ íåîáõ³äíî¿

íîðìàë³çàö³¿ ôóíêö³é âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ñòàá³ë³çàö³¿ êë³í³÷íèõ ³ á³îõ³ì³÷íèõ

ïîêàçíèê³â êðîâ³ ³ ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî. Ó òèõ âèïàäêàõ,

êîëè íå âäàëîñü âèêîíàòè ðàäèêàëüíó îïåðàö³þ àáî âîíà çàê³í÷èëàñü íàêëà-

äàííÿì êîëîñòîìè àáî ñèãìîñòîìè, õâîðèì íå ñë³ä ãîâîðèòè ïðàâäó ïðî ¿¿

ðåçóëüòàò. ¯õ íåîáõ³äíî çàñïîêî¿òè ³ ãîâîðèòè, ùî öå òèì÷àñîâèé ñòàí, à ï³ñëÿ

ïîêðàùåííÿ éîãî, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ íîðèö³ ìîæíà áóäå ëåãêî ë³êâ³äóâàòè.

Ãîëîâíèì çàâäàííÿì ë³êóâàííÿ õâîðîãî â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä º

ïðîâåäåííÿ çàõîä³â ç êîðåêö³¿ íàÿâíèõ ïîðóøåíü, âèêëèêàíèõ îïåðàö³éíîþ

307

òðàâìîþ, ³ ïîïåðåäæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ óñêëàäíåíü. Çàëåæíî â³ä òÿæ-

êîñò³ ïåðåíåñåíî¿ îïåðàö³¿, õâîðèõ ðîçì³ùóþòü ó ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿

àáî ï³ñëÿîïåðàö³éí³ ïàëàòè, äå âîíè ïåðåáóâàþòü ïðîòÿãîì ïåðøèõ 2-3 äí³â,

ï³ñëÿ ÷îãî ¿õ ïåðåâîäÿòü ó çàãàëüí³ ïàëàòè. Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðè-

ìè ï³ñëÿ ðàäèêàëüíèõ îïåðàö³é íå â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä õâîðèõ ç ³íøîþ õ³ðóðã³÷-

íîþ ïàòîëîã³ºþ. Õâîð³ ï³ñëÿ ïàë³àòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ³ íåîïåðàáåëüí³

õâîð³ ï³ñëÿ âèïèñóâàííÿ ³ç ñòàö³îíàðó ïîòðåáóþòü äîìàøíüîãî äîãëÿäó. Â³í

ïîâèíåí çä³éñíþâàòèñÿ ïàòðîíàæíèìè ñåñòðàìè ³ ðîäè÷àìè. Õâîðèì íåîáõ³äíî

ñòâîðèòè îïòèìàëüí³ óìîâè äëÿ ¿õ îäóæàííÿ ³ ïîäàëüøîãî æèòòÿ.

Ïðè äîãëÿä³ çà íåîïåðàáåëüíèìè õâîðèìè âèíèêàº ïèòàííÿ ïðî ïðèçíà-

÷åííÿ áîëåçàñïîê³éëèâèõ çàñîá³â. Ïðè ïîÿâ³ áîëþ íå âàðòî â³äðàçó çàñòîñî-

âóâàòè íàðêîòè÷í³ ðå÷îâèíè, ÿê³ îñëàáëþþòü õâîðîãî ³ âèêëèêàþòü çâèêàí-

íÿ. Ñïî÷àòêó ïîòð³áíî äàòè õâîðèì íåíàðêîòè÷í³ àíàëãåòèêè: àì³äîï³ðèí,

àíàëüã³í, áóòàä³îí, ïàðàöåòàìîë é ³í. ² ëèøå ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä öèõ

ïðåïàðàò³â ïîòð³áíî çàñòîñîâóâàòè íàðêîòèêè: îìíîïîí, ïðîìåäîë, ôåíòàí³ë,

êîäå¿í ³ ³í. Ïðè áåçñîíí³ ïðèçíà÷àþòü ñíîä³éí³ çàñîáè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî â

îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè ð³çíîìàí³òí³ ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ð³çíèõ

îðãàí³â ³ óñêëàäíåííÿ, ÿê³ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñâîº÷àñíî ðîçï³çíàòè ³

íàäàòè äîïîìîãó íà êâàðòèð³ ÷è ó ñòàö³îíàð³ äî ïðèáóòòÿ ë³êàðÿ.

Ìåäè÷í³ ïðàö³âíèêè, äîãëÿäàþ÷è çà õâîðèìè ç îíêîëîã³÷íèìè çàõâîðþ-

âàííÿìè, ïîâèíí³ çíàòè, ùî âîíè äîñèòü ÷àñòî ïåðåíîñÿòü òÿæê³ ô³çè÷í³

ñòðàæäàííÿ, àëå, ìîæëèâî, íàéñòðàøí³øèì äëÿ íèõ º óñâ³äîìëåííÿ øâèäêî¿

ñìåðò³, à ùå – ïñèõîëîã³÷íèé âàêóóì, â ÿêîìó âîíè ÷àñòî îïèíÿþòüñÿ ó

çâ’ÿçêó ç õâîðîáîþ. Ó öèâ³ë³çîâàíîìó ñóñï³ëüñòâ³ äëÿ äîãëÿäó çà îíêîëîã³÷-

íèìè õâîðèìè ñòâîðåí³ ñïåö³àëüí³ áëàãîä³éí³ çàêëàäè – òàê çâàí³ õîñï³ñè.

Òóò õâîðîìó íàäàþòü îêðåìó ê³ìíàòó, ïðèçíà÷àþòü íåîáõ³äíå ë³êóâàííÿ,

çä³éñíþþòü ³íäèâ³äóàëüíèé äîãëÿä òà ñòâîðþþòü ñïðèÿòëèâèé ïñèõîëîã³÷-

íèé ì³êðîêë³ìàò.

15.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ

Ïîíÿòòÿ ïðî ÷åðåïíîìîçêîâó òðàâìó

×åðåïíîìîçêîâà òðàâìà

– öå ìåõàí³÷íå ïîøêîäæåííÿ ÷åðåïà, ãî-

ëîâíîãî ìîçêó ³ éîãî îáîëîíîê.

Ñåðåä óñ³õ òðàâì íà ñüîãîäí³ ÷åðåïíîìîçêîâà çàéìàº 18-20 %. Ç íèõ 10-

12 % âèïàäê³â çàê³í÷óþòüñÿ ñìåðòþ, 19 % – ³íâàë³äí³ñòþ ³ 47 % – çíèæåí-

íÿì ïðàöåçäàòíîñò³. ßêùî âçÿòè äî óâàãè, ùî ÷åðåïíîìîçêîâó òðàâìó îòðè-

ìóþòü ëþäè ìîëîäîãî (20-40 ðîê³â), íàéá³ëüø ïðàöåçäàòíîãî â³êó, òî öÿ ïðî-

áëåìà º íå ò³ëüêè ìåäè÷íîþ, àëå é ñîö³àëüíîþ.

Òàêèé âèñîêèé â³äñîòîê ñìåðòíîñò³ òà ³íâàë³äíîñò³ ïîòåðï³ëèõ ç ÷åðåï-

íîìîçêîâîþ òðàâìîþ çóìîâëåíèé îñîáëèâîñòÿìè àíàòîì³÷íî¿ áóäîâè ³ íåé-

ðîô³ç³îëîã³÷íèìè ïðîöåñàìè, ùî ïðîõîäÿòü ó ãîëîâíîìó, ñïèííîìó ìîçêó

âíàñë³äîê ¿õ ìåõàí³÷íîãî ïîøêîäæåííÿ.

308

Óñ³ ïîøêîäæåííÿ ÷åðåïà ³ ãîëîâíîãî ìîçêó ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ ³

â³äêðèò³. Äî çàêðèòî¿ ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâìè â³äíîñÿòü ñòðóñ (commotio

cerebri), çàá³é (contusio cerebri) ³ ñòèñíåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó (compresio

cerebri). Òàêèé ïîä³ë ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâìè º óìîâíèì, îñê³ëüêè ó ïîâñÿê-

äåííîìó æèòò³ â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âèíèêàº ïîºäíàííÿ óøêîäæåííÿ ìîçêó

ç ïåðåëîìàìè ñêëåï³ííÿ òà îñíîâè ÷åðåïà, ÿê³ âèêëèêàþòü òàê çâàíó òðàâ-

ìàòè÷íó õâîðîáó ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ïðè÷èíîþ ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâìè º ïðÿìà òðàâìà (óäàð ïî ãîëîâ³ òÿæ-

êèì ïðåäìåòîì, óäàð ãîëîâîþ äî ïðåäìåòà, ïàä³ííÿ íà ãîëîâó). Ñòóï³íü óøêî-

äæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó çàëåæèòü â³ä ïëîùèíè, íàïðÿìêó ä³¿ ñèëè, ¿¿ øâèä-

êîñò³ òà âåëè÷èíè. Ïðè âñ³õ ÷åðåïíîìîçêîâèõ ïîøêîäæåííÿõ âèíèêàº îñîáëèâà

³ øâèäêà ðåàêö³ÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè íà òðàâìó, ÿêà ïðîÿâëÿºòüñÿ: 1) ïîðó-

øåííÿì êðîâîîá³ãó; 2) ï³äâèùåííÿì âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî âåíîçíîãî òèñêó;

3) ðîçâèòêîì ìîçêîâîãî íàáðÿêó òà íàáóõàííÿì ìîçêîâî¿ ðå÷îâèíè.

Óñ³ îçíàêè çàêðèòî¿ ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâìè ìîæíà ïîä³ëèòè íà çàãàëü-

íîìîçêîâ³ òà ì³ñöåâ³ (âîãíèùåâ³). Äî çàãàëüíîìîçêîâèõ îçíàê â³äíîñÿòü

âòðàòó àáî ïðèãëóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, ãîëîâíèé á³ëü, çàïàìîðî÷åííÿ, íóäîòó,

áëþâàííÿ, áðàäèêàðä³þ. Âîíè âèíèêàþòü âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ìîç-

êó â ö³ëîìó ³ éîãî æèòòºâî âàæëèâèõ öåíòð³â çîêðåìà. Äî âîãíèùåâèõ

îçíàê â³äíîñÿòü: ïàðàë³÷, àôàç³þ, ïîðóøåííÿ ÷óòëèâîñò³ â³äïîâ³äíèõ ä³ëÿíîê

ò³ëà, çîðó, ñëóõó òà ³í. Ö³ ñèìïòîìè çóìîâëåí³ ïîøêîäæåííÿì ïåâíèõ ä³ëÿ-

íîê ìîçêó ç ðîçòàøîâàíèìè â íèõ öåíòðàìè.

Íàé÷àñò³øèì ÷åðåïíîìîçêîâèì ïîøêîäæåííÿì º ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó

– çàãàëüíîìîçêîâå ïîøêîäæåííÿ, ùî ðîç-

âèâàºòüñÿ ïðè ä³¿ íà ÷åðåï çíà÷íî¿ ñèëè, óäàð³ ïî íüîìó ÿêèìîñü ïðåäìåòîì

àáî çàáî¿ éîãî ïðè ïàä³íí³ ç âèñîòè, ìîòîöèêëà, àâòîìîá³ëüí³é êàòàñòðîô³ òà

³í. ßê ïðàâèëî, ïðè ñòðóñ³ ãîëîâíîãî ìîçêó ïîøêîäæåíü ê³ñòîê ÷åðåïà íå

ñïîñòåð³ãàþòü. Ä³ÿ êîðîòêîãî ³ ñèëüíîãî óäàðó çà çàêîíàìè ã³äðîäèíàì³êè

ïðèçâîäèòü äî íàäçâè÷àéíîãî õâèëüîâîãî êîëèâàííÿ òêàíèí ãîëîâíîãî ìîç-

êó ³ éîãî ð³çíèõ ñêëàäîâèõ ÷àñòèí (ë³êâîð, êðîâ).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ìîçîê ëþäèíè ÿâëÿº ñîáîþ 95-96 % çâ’ÿçàíó âîäó.

Ïðè ñòðóñ³ ö³ë³ñí³ñòü ìîçêîâî¿ òêàíèíè íå ïîðóøóºòüñÿ, îäíàê âèíèêàº çì³íà

êðîâîîá³ãó â òêàíèí³ ìîçêó ó âèãëÿä³ ðåôëåêòîðíîãî êîðîòêî÷àñíîãî ñïàçìó

ñóäèí ç íàñòóïíèì ¿õ ðîçøèðåííÿì, âåíîçíèì çàñòîºì, ÿêà ïðèçâîäèòü äî íà-

áðÿêó ìîçêó, éîãî îáîëîíîê ³ óòâîðåííÿ äð³áíèõ ä³àïåäåçíèõ òî÷êîâèõ êðîâî-

âèëèâ³â ó éîãî á³ëó ³ ñ³ðó ðå÷îâèíó.

Çì³íè, ùî â³äáóâàþòüñÿ ó ãîëîâíîìó ìîçêó âíàñë³äîê éîãî òðàâìè, ².Ñ.

Áàá÷èí (1954) íàçâàâ ëàíöþãîâîþ ðåàêö³ºþ ãîëîâíîãî ìîçêó íà òðàâìó, ÿêà

ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ ôàç: 1-à ôàçà – äèñôóíêö³¿, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ãîñòðèìè íåéðîäèíàì³÷íèìè ðîçëàäàìè ðåãóëÿòîðíèõ ìåõàí³çì³â ðåòèêóëÿð-

309

íî¿ ôîðìàö³¿ (ñòîâáóðà) ³ âåëèêèõ ï³âêóëü (êîðà – ï³äê³ðêà) ç ¿õ ïîçàìåæî-

âèì ðîçëèòèì ãàëüìóâàííÿì; 2-à ôàçà – äèñöèðêóëÿòîðíà, ïðè ÿê³é íàñòà-

þòü ðîçëàäè ãåìî- ³ ë³êâîðîäèíàì³êè, âèíèêàþòü íàáóõàííÿ ìîçêó ³ ä³àïå-

äåçí³ ãåìîðàã³¿; 3-ÿ ôàçà – äèñòðîô³ÿ íåðâîâèõ, ã³ïåðïëàç³ÿ ãë³àëüíèõ é

ìåçåíõ³ìàëüíèõ åëåìåíò³â ìîçêó òà îáîëîíîê; 4-à ôàçà – àòðîô³ÿ ìîçêîâî¿

òêàíèíè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ïðè ñòðóñ³ ãîëîâíîãî ìîçêó º

âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Âîíà ìîæå òðèâàòè â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ

ãîäèí ³ íàâ³òü ä³á. Äðóãîþ âàæëèâîþ îçíàêîþ º ðåòðîãðàäíà àìíåç³ÿ –

ëþäèíà, ïðèéøîâøè äî ïàì’ÿò³, çàáóâàº âñå òå, ùî â³äáóâàëîñÿ ç íåþ áåçïîñå-

ðåäíüî ïåðåä òðàâìîþ. Àìíåç³ÿ áóâàº ð³çíîþ: ³íêîëè ìîæóòü âèïàäàòè ïåâí³

ïåð³îäè àáî íàâ³òü áàãàòî ðîê³â æèòòÿ ïîòåðï³ëèõ. Ó õâîðèõ ìîæå âèíèêàòè

ñèëüíå (ôîíòàíóþ÷å) áëþâàííÿ. Ñïîñòåð³ãàþòü áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â

îáëè÷÷ÿ, ð³äøå ã³ïåðåì³þ. Äèõàííÿ ïîâåðõíåâå, ³íêîëè âèíèêàº ïñèõîìîòîð-

íå çáóäæåííÿ. Çàëåæíî â³ä êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ðîçð³çíÿþòü òðè ñòóïåí³ ñòðó-

ñó ìîçêó: 1) ëåãêèé ñòóï³íü õàðàêòåðèçóºòüñÿ êîðîòêî÷àñíîþ âòðàòîþ

ñâ³äîìîñò³ (âñüîãî äåê³ëüêà õâèëèí), çàïàìîðî÷åííÿì, ãîëîâíèì áîëåì, íóäî-

òîþ, ³íêîëè øóìîì ó âóõàõ, òàõ³êàðä³ºþ òà ³í., ïîñòóïîâî, ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ

õâèëèí, ö³ ñèìïòîìè ìèíàþòü, àëå õâîðèé íå ìîæå çãàäàòè, ùî ç íèì ñòàëîñÿ;

2) ñåðåäí³é ñòóï³íü õàðàêòåðèçóºòüñÿ á³ëüø òðèâàëîþ âòðàòîþ ïàì’ÿò³ (äî

äåê³ëüêîõ ãîäèí), ³íêîëè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïñèõîìîòîðíèì çáóäæåííÿì; êð³ì

îçíàê, õàðàêòåðíèõ äëÿ ïåðøîãî ñòóïåíÿ ñòðóñó ìîçêó; ó ïîòåðï³ëèõ âèíè-

êàº áëþâàííÿ, ñïîâ³ëüíåííÿ ïóëüñó (áðàäèêàðä³ÿ), çâóæåííÿ ç³íèöü, çíèæåí-

íÿ ðåôëåêñ³â òà ³í.; 3) òÿæêèé ñòóï³íü õàðàêòåðèçóºòüñÿ òðèâàëîþ âòðà-

òîþ ïàì’ÿò³ (äåê³ëüêà ä³á), ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíèì çáóäæåííÿì, áë³ä³ñòþ

øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, áðàäèêàðä³ºþ, çíèæåííÿì àáî â³äñóòí³ñòþ ðåôëåêñ³â, çâó-

æåííÿì ç³íèöü. ßêùî õâîðîìó íå íàäàòè ñâîº÷àñíî¿ äîïîìîãè, ìîæå íàñòàòè

ñìåðòü. Ïðè íàäàíí³ ñâîº÷àñíî¿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè íàñë³äêè

ñòðóñó ìîçêó, ÿê ïðàâèëî, ñïðèÿòëèâ³. Îäíàê ó õâîðèõ ïðîòÿãîì òðèâàëîãî

÷àñó ï³ñëÿ òðàâìè ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü çàãàëüíà ñëàá³ñòü, äðàò³âëèâ³ñòü, ïîãà-

íèé ñîí, ï³òëèâ³ñòü, ðîçá³æíà êîñîîê³ñòü ïðè ÷èòàíí³ (îçíàêà Ñåäàíà), ëîìîòà â

î÷àõ ïðè ¿õ ðóõàõ ³ ïðè ñèëüíîìó îñâ³òëåíí³ (îçíàêà Ìàííà-Ãóðåâè÷à).

Ë³êóâàííÿ. Â îñíîâ³ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó º

çàáåçïå÷åííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó ïðîòÿãîì 7-10 äí³â ³ ðåòåëüíèé äîãëÿä çà

ïîòåðï³ëèì. Óñ³ ³íø³ ë³êóâàëüí³ çàõîäè ñïðÿìîâàí³ íà çìåíøåííÿ íàáðÿêó ³

íàáóõàííÿ ìîçêó. Ïðè ï³äâèùåíí³ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó õâîðèì ïðî-

âîäÿòü äåã³äðàòàö³éíó òåðàï³þ: âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 40-60 ìë 40 % ðîç-

÷èíó ãëþêîçè àáî 20-40 ìë 10 % ðîç÷èíó íàòð³þ õëîðèäó, âíóòð³øíüîì’ÿçî-

âî – 10 ìë 20 % ðîç÷èíó ñóëüôàòó ìàãíåç³¿, ïðèçíà÷àþòü ñå÷îã³íí³. Ïðè

ÿâèùàõ íàáðÿêó ãîëîâíîãî ìîçêó äîäàòêîâî ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî 5-10 ìë

2 % ðîç÷èíó ãåêñîí³þ, 1-2 ìë 2 % ðîç÷èíó äèìåäðîëó, 50-100 ìã ã³äðîêîðòè-

çîíó òà ³í. Ïðè çíèæåíí³ âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî òèñêó âíóòð³øíüîâåííî ââî-

310

äÿòü 0,9 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó, 5-10 % ðîç÷èí ãëþêîçè, äèñòèëüîâàíó

âîäó. Ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç òÿæêèì ñòóïåíåì ñòðóñó ìîçêó ìîæå òðèâàòè äî

3-4 òèæí³â.

Çàá³é ãîëîâíîãî ìîçêó

âèíèêàº âíàñë³äîê òðàâìè ³ ðóéíóâàííÿ îêðå-

ìèõ ä³ëÿíîê ìîçêîâî¿ òêàíèíè (ðîç÷àâëåííÿ, ðîçðèâ ³ ³í.) (ðèñ. 177).

Òàêå ïîøêîäæåííÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè ìîæå âèíèêàòè íå ò³ëüêè íà ì³ñö³

ïðèêëàäàííÿ òðàâìóþ÷î¿ ñèëè, àëå ³ íà ïðîòèëåæíîìó áîö³ â³äíîñíî òðàâìè

(çà òèïîì ïðîòèóäàðó – a contre-coup). Çîíà ðóéíóâàííÿ ìîçêîâî¿ òêà-

íèíè çàëåæèòü â³ä ñèëè ³ ì³ñöÿ çàâäàâàííÿ òðàâìè.

Âîíà ìîæå áóòè â êîð³,

ï³äê³ðêîâîìó øàð³, ìîçêîâèõ îáî-

ëîíêàõ. Îñîáëèâî íåáåçïå÷í³

çàáî¿ ìîçêîâîãî ñòîâáóðà, ìî-

çî÷êà, ìîçêîâèõ øëóíî÷ê³â.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðîçâèâà-

þòüñÿ ãîñòðî ³ íàãàäóþòü òÿæ-

êèé ñòóï³íü ñòðóñó ãîëîâíîãî

ìîçêó. Îñíîâíèìè îçíàêàìè çà-

áîþ ãîëîâíîãî ìîçêó º âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, ÿêà òðèâàº â³ä äåê³ëü-

êîõ õâèëèí äî áàãàòüîõ ä³á. Çà-

ëåæíî â³ä êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó

ðîçð³çíÿþòü äâà òèïè çàáîþ ãî-

ëîâíîãî ìîçêó: 1) ñïðèÿòëèâèé

ïåðåá³ã, ïðè ÿêîìó ï³ñëÿ ïðîõîäæåííÿ çàãàëüíîìîçêîâèõ îçíàê çàëèøàþòüñÿ

âîãíèùåâ³ îçíàêè (àí³çîêîð³ÿ, ïàðàë³÷³ ê³íö³âîê, àôàç³ÿ òà ³í.), àëå é âîíè ïî-

ñòóïîâî çíèêàþòü; 2) íåñïðèÿòëèâèé ïåðåá³ã, êîëè íà ôîí³ äåÿêîãî ïîêðà-

ùåííÿ ñòàíó õâîðîãî (“ñâ³òëîãî ïðîì³æêó”) íàñòàº éîãî ïîã³ðøåííÿ çà ðà-

õóíîê ðîçâèòêó âîãíèùåâèõ ³ íàðîñòàííÿ çàãàëüíîìîçêîâèõ îçíàê – âòðàòè

ïàì’ÿò³, ñâ³äîìîñò³, âèðàæåíî¿ áðàäèêàðä³¿, ðîçøèðåííÿ ç³íèöü òà ³í. Ïîã³ðøåí-

íÿ ñòàíó õâîðîãî ³ç çàáîºì ãîëîâíîãî ìîçêó ñâ³ä÷èòü ïðî ðîçâèòîê ñòèñíåííÿ

(êîìïðåñ³¿) ìîçêó çà ðàõóíîê íàáðÿêó, êðîâîâèëèâó, ôîðìóâàííÿ ãåìàòîìè ìîç-

êîâî¿ òêàíèíè. Çà âèðàæåí³ñòþ âîãíèùåâèõ îçíàê êîíòóç³ÿ ìîçêó ïîä³ëÿºòüñÿ

íà 3 ñòóïåí³: 1) ëåãêèé, ïðè ÿêîìó ñïîñòåð³ãàþòü ðåôëåêòîðíó àñèìåòð³þ ó

âèãëÿä³ íåð³çêî âèðàæåíèõ ïàðåç³â ê³íö³âîê; 2) ñåðåäíüî¿ òÿæêîñò³, äëÿ

ÿêî¿ õàðàêòåðí³ ïàðàë³÷³, ïîðóøåííÿ ïñèõ³êè, çîðó, ñëóõó, àôàç³ÿ òà ³í.; 3) òÿæ-

êèé ñòóï³íü, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèìïòîìàìè óðàæåííÿ ï³äê³ðêîâèõ óòâî-

ðåíü ìîçêó (íåäîñòàòí³ñòü ñòîâáóðîâèõ ñòðóêòóð) – ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, êîâ-

òàííÿ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè òà ³í. Çàá³é ñòîâáóðà ³ ìîçî÷êà ÷àñòî ïðèçâî-

äèòü äî ñìåðò³ ó ïåðøó äîáó, ãîäèíè, íàâ³òü õâèëèíè ï³ñëÿ òðàâìè.

Ðèñ. 177.

Çàá³é ãîëîâíîãî ìîçêó.

311

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êëàñèô³êàö³ÿ ïåðåá³ãó çàáîþ ìîçêó äîñèòü óìîâíà,

îñê³ëüêè îäèí ñòóï³íü øâèäêî ìîæå ïåðåõîäèòè â ³íøèé.

Ë³êóâàííÿ. Ïîòåðï³ë³ ³ç çàáîºì ìîçêó ïîòðåáóþòü îáåðåæíîãî òðàíñ-

ïîðòóâàííÿ ó íàéáëèæ÷èé ë³êóâàëüíèé çàêëàä, êðàùå â íåéðîõ³ðóðã³÷íå

â³ää³ëåííÿ. Ë³êóâàííÿ öèõ ïîòåðï³ëèõ ïðîâîäÿòü çà ò³ºþ æ ñõåìîþ, ÿê ³ ïðè

ñòðóñ³ ãîëîâíîãî ìîçêó, îäíàê íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè ñòàí âíóòð³øí³õ îðãàí³â,

ùî çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ìîçêîâèõ ðîçëàä³â, ³ ïðîâîäèòè çàõîäè,

ñïðÿìîâàí³ íà íîðìàë³çàö³þ ¿õ ôóíêö³¿: ³íòóáàö³þ òà øòó÷íó âåíòèëÿö³þ

ëåãåíü, ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â, ñåäàòèâíèõ çàñîá³â, ãîäóâàííÿ çà äîïîìîãîþ çîíäà.

Äëÿ íîðìàë³çàö³¿ êðîâîîá³ãó ïðèçíà÷àþòü ñåðöåâî-ñóäèíí³ ïðåïàðàòè (äè-

ãîêñèí, êîðãë³êîí, ñòðîôàíòèí, êîðä³àì³í, êîôå¿í òà ³í.). Ïðè êðîâîâèëèâàõ ó

ñóáàðàõíî¿äàëüíèé ïðîñò³ð ïðîâîäÿòü ëþìáàëüí³ ïóíêö³¿, ââîäÿòü àíòèá³îòè-

êè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ìåí³íã³òó.

Ñòèñíåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çíà÷íî ð³äøå, ïðîòå ïå-

ðåá³ãàº òÿæêî ³ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ïîòðåáóº îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Âèíèêàº â îñíîâíîìó âíàñë³äîê âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî êðîâîâèëèâó – åï³äó-

ðàëüíîãî (íàä òâåðäîþ ìîçêîâîþ îáîëîíêîþ), ñóáäóðàëüíîãî (ï³ä òâåðäó

ìîçêîâó îáîëîíêó), ñóáàðàõíî¿äàëüíîãî (ï³ä ì’ÿêó ìîçêîâó îáîëîíêó) àáî

³íòðàöåðåáðàëüíîãî (ïðè ã³ïåðòîí³÷í³é õâîðîá³). Êðîâîâèëèâ ó ÷åðåï îá’ºì-

îì 30-40 ìë âèêëèêàº óæå îçíàêè ñòèñíåííÿ ìîçêó. Íàé÷àñò³øå äæåðåëîì

êðîâîâèëèâó º a meningea media (80 %), â ³íøèõ âèïàäêàõ – ã³ëêè ñîííî¿

àðòåð³¿, ÿðåìíà âåíà. Ïàòîëîã³÷í³ çì³íè çâîäÿòüñÿ äî êë³í³êè ïîñòóïîâîãî

ñòèñíåííÿ ìîçêó çà ðàõóíîê íàðîñòàþ÷î¿ ãåìàòîìè ³ íàáðÿêó ìîçêó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè ñòèñíåííÿ ìîçêó äîñèòü ñâîºð³äí³, ³íêîëè ðîçâèâàþòü-

ñÿ ÷åðåç äåê³ëüêà ãîäèí ï³ñëÿ òàê çâàíîãî “ñâ³òëîãî ïðîì³æêó”. Õâîðèé ó

öåé ÷àñ ìîæå ïî÷óâàòè ñåáå ö³ëêîì çàäîâ³ëüíî, äîáðå îð³ºíòóâàòèñü ³ ÷³òêî

â³äïîâ³äàòè íà çàïèòàííÿ. Òðèâàë³ñòü “ñâ³òëîãî ïðîì³æêó” çàëåæèòü â³ä ëîêàë³-

çàö³¿ êðîâîòå÷³: ó ðàç³ åï³äóðàëüíî¿ ãåìàòîìè â³í áóâàº êîðîòêèì (â³ä 1-2 äî

48 ãîä). Ó ðàç³ ñóáäóðàëüíî¿ àáî ñóáàðàõíî¿äàëüíî¿ êðîâîòå÷³ â³í ìîæå

òðèâàòè äåê³ëüêà ä³á. Ï³ñëÿ öüîãî ó ïîòåðï³ëîãî ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè ñòèñ-

íåííÿ ìîçêó: ñèëüíèé ãîëîâíèé á³ëü, áëþâàííÿ, çáóäæåííÿ, ãàëþöèíàö³¿, ìà-

ðåííÿ. Ç ÷àñîì õâîðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü ³ ðîçâèâàºòüñÿ öåðåáðàëüíà êîìà.

Ó ïåðåá³ç³ ñòèñíåííÿ ìîçêó ìîæíà âèä³ëèòè òðè ñòàä³¿: 1) ïî÷àòêîâó; 2)

ïîâíîãî ðîçâèòêó õâîðîáè; 3) ïàðàë³òè÷íó. Âñÿ êë³í³÷íà êàðòèíà ñêëàäàºòü-

ñÿ ç ïîñòóïîâîãî ðîçâèòêó çàãàëüíîìîçêîâèõ ³ âîãíèùåâèõ îçíàê.

Ïðè äèôåðåíö³éí³é ä³àãíîñòèö³ ì³æ ð³çíèìè âèäàìè ãåìàòîì âåëèêå çíà-

÷åííÿ ìàþòü êë³í³÷í³ îçíàêè ³ ïîêàçíèêè ñïèííîìîçêîâî¿ ïóíêö³¿.

Ïðè åï³äóðàëüí³é ãåìàòîì³ âòðàòà ñâ³äîìîñò³ íàñòàº äîñèòü øâèäêî,

çá³ëüøóºòüñÿ ñïèííîìîçêîâèé òèñê. Ïðè ñóáäóðàëüí³é ãåìàòîì³ ñïîñòåð³ãà-

þòü á³ëüø òðèâàëèé “ñâ³òëèé ïðîì³æîê”, ïðè ñïèííîìîçêîâ³é ïóíêö³¿ âèÿâ-

312

ëÿþòü ó ë³êâîð³ êðîâ. Ïðè ñóáàðàõíî¿äàëüí³é ãåìàòîì³ ìîæå çîâñ³ì íå áóòè

âòðàòè ñâ³äîìîñò³, ïðîòå â ë³êâîð³ âèÿâëÿþòü çíà÷íó ê³ëüê³ñòü êðîâ³.

Ç íàðîñòàííÿì çàãàëüíîìîçêîâèõ îçíàê á³ëüø ÿñêðàâî ïî÷èíàþòü ïðî-

ÿâëÿòèñü âîãíèùåâ³ ñèìïòîìè ñòèñíåííÿ ìîçêó: ïàðåçè, ïàðàë³÷³ ÷åðåïíî-

ìîçêîâèõ íåðâ³â (àí³çîêîð³ÿ, çâóæåííÿ àáî ðîçøèðåííÿ ç³íèöü, êîñîîê³ñòü òà

³í.), ìóñêóëàòóðè ê³íö³âîê (åï³ëåïòîïîä³áí³ ñóäîìè òà ³í.). Ðîçâèòîê ñòîâáó-

ðîâèõ îçíàê (ïîðóøåííÿ äèõàííÿ, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³, êîâòàííÿ)

ñâ³ä÷èòü ïðî çàïóùåí³ñòü ³ òÿæê³ñòü õâîðîáè.

Óòî÷íèòè ëîêàë³çàö³þ ãåìàòîìè òà ñïîñòåð³ãàòè çà äèíàì³êîþ ¿¿ ïåðå-

á³ãó ìîæíà çà äîïîìîãîþ åõîåíöåôàëîãðàô³¿, êîìï’þòåðíî¿ òîìîãðàô³¿ (ìàãí-

³òî-ðåçîíàíñíî¿), âèì³ðþâàííÿ òèñêó ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè.

Ë³êóâàííÿ. Ó ðàç³ ñòèñíåííÿ ìîçêó ïåðåäóñ³ì òðåáà ç’ÿñóâàòè éîãî

ïðè÷èíó (ëîêàë³çàö³þ ³ âåëè÷èíó ãåìàòîìè, ïóõëèíè). Ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíà-

þòü ³ç çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ

íà çíèæåííÿ âíóòð³øíüî÷å-

ðåïíîãî òèñêó ³ áîðîòüáó

ç îçíàêàìè ïîðóøåííÿ

ôóíêö³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó.

Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü

äåã³äðàòàö³éíó òåðàï³þ:

âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü

ñå÷îâèíó (60-90 ã), ìàí³ò,

ëàçèêñ, ä³àìîêñ, ïëàçìó, àëü-

áóì³í. Äëÿ çíÿòòÿ ñïàçìó

ñóäèí ââîäÿòü åóô³ë³í, áà-

ðàëã³í, íî-øïó, ïðîâîäÿòü

äåñåíñèá³ë³çóþ÷ó òåðàï³þ

(äèìåäðîë, ñóïðàñòèí, ã³ïî-

ñòàì³í ³ ³í.). Ó ðàç³ îáìå-

æåíî¿ ãåìàòîìè, íååôåêòèâ-

íîñò³ êîíñåðâàòèâíî¿ òå-

ðàï³¿, ïðîãðåñóâàíí³ êë³í³êè

ñòèñíåííÿ ìîçêó ïîêàçàíà

ïðèö³ëüíà ïóíêö³ÿ ãåìàòîìè

àáî îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ

(ðèñ. 178).

Ñóòü îïåðàö³¿ ïîëÿãàº

â òðåïàíàö³¿ ÷åðåïà,

âèäàëåíí³ ãåìàòîìè ³ çó-

ïèíö³ êðîâîòå÷³ (äåêîìïðå-

ñ³éíà òðåïàíàö³ÿ ÷åðåïà)

(ðèñ. 179). Ãåìàòîìó âèäà-

Ðèñ. 178.

Ïóíêö³ÿ ³íòðàìåäóëÿðíî¿ ãåìàòîìè.

Ðèñ. 179.

Òðåïàíàö³ÿ ÷åðåïà.

313

ëÿþòü ñïåö³àëüíîþ ëîæå÷êîþ, çãóñòêè âèìèâàþòü ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íà-

òð³þ õëîðèäó ³ â³äñìîêòóþòü çà äîïîìîãîþ àïàðàòà. Äëÿ âèä³ëåííÿ ìåæ ïî-

øêîäæåííÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè ïðîâîäÿòü ¿õ ôàðáóâàííÿ çà äîïîìîãîþ áàðâíè-

êà (3-4 ìë ãîëóáîãî äèì³ôåíó), ÿêèé ââîäÿòü âíóòð³øíüîâåííî àáî â ñîííó

àðòåð³þ. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ äåôåêò ÷åðåïà çàêðèâàþòü ê³ñòêîâîþ òêà-

íèíîþ àáî ÷åðåç äåê³ëüêà ì³ñÿö³â ïðîâîäÿòü ê³ñòêîâó ïëàñòèêó.

Ïîøêîäæåííÿ ê³ñòîê ÷åðåïà

Ïåðåëîìè ê³ñòîê ÷åðåïà òðàïëÿþòüñÿ äîñèòü ÷àñòî ³ ñêëàäàþòü 10 % â³ä

çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ ïåðåëîì³â. Ðîçð³çíÿþòü ïåðåëîìè ñêëåï³ííÿ ³ îñíîâè

÷åðåïà. ×àñòî ïðè òðàâìàõ âîíè ïîºäíóþòüñÿ. Çà õàðàêòåðîì ðîçð³çíÿþòü

òð³ùèíè, îñêîëêîâ³ ³ ä³ð÷àñò³ ïåðåëîìè (â îñíîâíîìó ïðè âîãíåïàëüíèõ ïî-

ðàíåííÿõ). Ïåðåëîìè ê³ñòîê ÷åðåïà ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ ³ â³äêðèò³, ïðè

îñòàíí³õ ïîøêîäæóþòüñÿ øê³ðí³ ïîêðèâè.

Ïåðåëîìè ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà.

Ïåðåëîìè ìîæóòü áóòè ïîâíèìè, êîëè

ïîøêîäæóºòüñÿ âñÿ òîâùà ê³ñòêè, ³ íåïîâíèìè, êîëè ëàìàºòüñÿ ò³ëüêè çîâí³-

øíÿ àáî âíóòð³øíÿ ïëàñòèíêà ÷åðåïà. Ïðè îñêîëêîâèõ ïåðåëîìàõ ÷è ïî-

øêîäæåíí³ âíóòð³øíüî¿ ïëàñòèíêè ñêëåï³ííÿ ìîæå òðàâìóâàòèñü òâåðäà ìîç-

êîâà îáîëîíêà àáî ñàìà ðå÷îâèíà. Ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ ñêëåï³ííÿ ÷åðå-

ïà ä³àãíîñòèêà ïîøêîäæåííÿ óòðóäíåíà. Ëîêàëüíî óòâîðþºòüñÿ ãåìàòîìà

áåç ÷³òêèõ ìåæ, ïàëüïàòîðíî ïåðåëîì ìîæíà âèÿâèòè ò³ëüêè ïðè çíà÷íèõ

äåôîðìàö³ÿõ ÷åðåïà. Ïðè â³äêðèòîìó ïåðåëîì³ ï³ä ÷àñ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè

ðàíè ìîæíà âñòàíîâèòè éîãî õàðàêòåð.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ îçíàêè ÿê â³äêðèòèõ, òàê ³ çàêðèòèõ ïåðåëîì³â

ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà äîñèòü ñâîºð³äí³. ²íêîëè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êîðîòêî÷àñíà âòðà-

òà ñâ³äîìîñò³, ãîëîâíèé á³ëü. Âèíèêíåííÿ çàãàëüíîìîçêîâèõ ³ âîãíèùåâèõ ñèì-

ïòîì³â çàëåæèòü â³ä ïîøêîäæåíü ä³ëÿíîê ìîçêó ³ íàÿâíîñò³ ñóïðîâ³äíîãî

ñòðóñó, çàáîþ ÷è éîãî ñòèñíåííÿ. Ïðè â³äêðèòèõ ïåðåëîìàõ ñêëåï³ííÿ ä³àãíîç

âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ îãëÿäó ðàí, íàÿâíîñò³ òð³ùèí, ê³ñòêîâèõ óëàìê³â. Ïðè

çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ ê³ñòîê ñêëåï³ííÿ âèÿâëÿþòü ãåìàòîìó, ³íêîëè ìîæíà âèç-

íà÷èòè ðóõîì³ñòü ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â, âäàâëåííÿ ê³ñòîê. Òî÷í³øå ïåðåëîì ê³ñòîê

ñêëåï³ííÿ ìîæíà âèÿâèòè ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè çàêðèòèõ ïåðåëîìàõ ñêëåï³ííÿ ÷åðåïà ³ â³äñóòíîñò³

âíóòð³øíüî÷åðåïíîãî êðîâîâèëèâó ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü çà òàêîþ æ ñõåìîþ,

ÿê ïðè çàáî¿ ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðè íàäàíí³ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì ç

â³äêðèòèìè ïåðåëîìàìè íà ì³ñö³ ïðèãîäè íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ïåðâèííó îá-

ðîáêó ðàíè, íàêëàñòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó íà ðàíó ³ ãîñï³òàë³çóâàòè õâîðîãî

â íåéðî- àáî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ïðè òðàíñïîðòóâàíí³ õâîðîãî éîãî ãîëî-

âó íåîáõ³äíî óêëàñòè íà âàòíî-ìàðëåâèé êðóã, øèíó ªëàíñüêîãî àáî ñïåö-

³àëüíî ñêîíñòðóéîâàí³ ñ³ò÷àñò³ êðàìåðîâñüê³ øèíè. Â õ³ðóðã³÷íîìó â³ää³ëåíí³

ïðîâîäÿòü ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ³ ðåâ³ç³þ ðàíè. Ïðè âäàâëåíèõ ïåðå-

ëîìàõ ïðîâîäÿòü òðåïàíàö³þ ÷åðåïà, ðåâ³ç³þ òêàíèí ìîçêó, âèäàëåííÿ ãåìà-

òîìè, ñòîðîíí³õ ò³ë.

314

Ïåðåëîìè îñíîâè ÷åðåïà.

Âèíèêàþòü ïðè ïàä³íí³ ç âèñîòè íà ãîëîâó

àáî íîãè, óäàðàõ ïî ãîëîâ³. Ïðè öüîìó äîñèòü ÷àñòî â³äáóâàºòüñÿ ïîøêîäæåí-

íÿ íå ò³ëüêè ê³ñòîê îñíîâè ÷åðåïà, à é ñêðîíåâèõ, îðá³òàëüíèõ, ê³ñòîê íîñà òà ³í.

ßêùî ïåðåëîì ëîêàë³çóºòüñÿ ó ñåðåäí³é ìîçêîâ³é ÿìö³, òð³ùèíà ìîæå ïðîäîâ-

æóâàòèñü íà ï³ðàì³äó ñêðîíåâî¿ ê³ñòêè; çàäí³é ÷åðåïí³é ÿìö³ – íà âåëèêèé

ïîòèëè÷íèé îòâ³ð (ðèñ. 180). Ðîçð³çíÿþòü ïåðåëîìè: 1) ïåðåäíüî¿ ÷åðåïíî¿

ÿìêè; 2) ñåðåäíüî¿; 3) çàäíüî¿. Ïðè ïåðåëîìàõ îñíîâè ÷åðåïà ÷àñòî ïîøêî-

äæóþòüñÿ ÷åðåïíîìîçêîâ³ íåðâè – ñëóõîâèé, ëèöüîâèé, â³äâ³äíèé, îêîðóõîâèé.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñòàí õâîðîãî, ÿê ïðàâèëî, òÿæêèé. Äëÿ ä³àãíîñòèêè

ìàþòü çíà÷åííÿ àíàìíåç, íàÿâí³ñòü êðîâîòå÷³ òà êðîâîâèëèâ³â.

Ïðè ïîøêîäæåíí³ ïåðåäíüî¿ ÷åðåïíî¿

ÿìêè ç’ÿâëÿþòüñÿ êðîâîâèëèâè â ä³ëÿíö³ î÷-

íèõ îðá³ò, ïîâ³ê, “ñèìïòîì îêóëÿð³â”, ìîæóòü

áóòè íîñîâ³ êðîâîòå÷³. Ïðè ïîøêîäæåíí³ îñ-

íîâè ÷åðåïà â ä³ëÿíö³ ñåðåäíüî¿ ³ çàäíüî¿

÷åðåïíî¿ ÿìêè âèíèêàþòü êðîâîâèëèâè â

ä³ëÿíö³ ãîðëà ³ êðîâîòå÷à ç âóõ. Ïðè ïîøêîä-

æåíí³ çàäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè – êðîâîâèëèâè

³ “ñèíö³” â ä³ëÿíö³ ñîñêîïîä³áíèõ â³äðîñòê³â.

²íêîëè ñïîñòåð³ãàþòü âèò³êàííÿ ñïèííî-

ìîçêîâî¿ ð³äèíè (ë³êâîðó) ç âóõ ³ íîñà. Ìî-

æóòü âèíèêàòè ÿâèùà ìåí³íã³çìó (ðèã³äí³ñòü

ïîòèëè÷íèõ ì’ÿç³â) çà ðàõóíîê ïîøêîäæåí-

íÿ ìîçêîâèõ îáîëîíîê. Ïðè ïåðåëîìàõ îñíî-

âè ÷åðåïà äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü âåëèê³ ïî-

øêîäæåííÿ ìîçêîâî¿ òêàíèíè, ùî ñòàº ïðè-

÷èíîþ ñìåðò³ õâîðîãî.

Ä³àãíîç ïåðåëîìó îñíîâè ÷åðåïà ãðóí-

òóºòüñÿ íà îñíîâ³ êë³í³÷íèõ îçíàê, äàíèõ ðåí-

òãåíîãðàô³¿ ÷åðåïà â äâîõ ïðîåêö³ÿõ, êîìï’þ-

òåðíî¿ òîìîãðàô³¿ ³ ñïèííîìîçêîâî¿ ïóíêö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ïåðåëîìè îñíîâè ÷åðåïà ïå-

ðåâàæíî ë³êóþòü êîíñåðâàòèâíî çà òàêèì

ñàìèì ïðèíöèïîì, ùî ³ ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîç-

êó. Ïðè êðîâîòå÷àõ ç ñëóõîâîãî ïðîõîäó ³

íîñà íå ðåêîìåíäóþòü ¿õ ïðîìèâàòè ³ î÷èùà-

òè. Òàìïîíàäó íîñà ñë³ä ïðîâîäèòè ò³ëüêè ïðè

ñèëüíèõ êðîâîòå÷àõ. Çîâí³øí³é ñëóõîâèé

ïðîõ³ä òàìïîíóþòü ñóõîþ àáî çìî÷åíîþ â

àíòèñåïòè÷íîìó ðîç÷èí³ ìàðëåþ. Ïðè ïîÿâ³

òà íàðîñòàíí³ çàãàëüíîìîçêîâèõ ñèìïòîì³â

ïðîâîäÿòü ñïèííîìîçêîâó ïóíêö³þ ç âèäàëåí-

íÿì 2-3 ìë ë³êâîðó.

Ðèñ. 180.

Ïåðåëîìè îñíîâè

÷åðåïà: à) ñåðåäíüî¿ ÷åðåïíî¿

ÿìêè; á) ïîçäîâæí³é ïåðåëîì

îñíîâè ÷åðåïà.

315

Ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ãîëîâè

º íàéòÿæ÷èìè, îñê³ëüêè âîíè ïîâ’ÿ-

çàí³ ç óøêîäæåííÿì ìîçêîâèõ îáîëîíîê ³ ðå÷îâèíè ìîçêó. Îñíîâíîþ ïðè-

÷èíîþ òàêîãî óøêîäæåííÿ ãîëîâè º âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ (ðèñ. 181).

Ðîçð³çíÿþòü íàñêð³çí³ òà ñë³ï³ ïîðàíåííÿ ñòîâáóðà ³ ãëèáîêèõ â³ää³ë³â

ìîçêó, ÿê³ ÷àñòî ñòàþòü ñìåðòåëüíèìè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíîþ îçíàêîþ

ïðîíèêàþ÷îãî ïîðàíåííÿ ãîëîâè º âòðàòà

ñâ³äîìîñò³, òðèâàë³ñòü ÿêî¿ ìîæå áóòè ð³çíîþ

– â³ä äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ ä³á.

Ïîðÿä ³ç öèì, ó ïîòåðï³ëèõ ìîæå âèíè-

êàòè áëþâàííÿ, ïñèõîìîòîðíå çáóäæåííÿ,

áðàäèêàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó

òà ³í. Ïðè íåïðèòîìíîìó ñòàí³ ïîòåðï³ëîãî

îñîáëèâó óâàãó ñë³ä ïðèä³ëèòè ñòàíó ðàíè,

âèä³ëåííÿì ç íå¿ (êðîâ, ñïèííîìîçêîâà ð³äè-

íà). Íåîáõ³äíî îãëÿíóòè ç³íèö³ – âèçíà÷èòè

¿õ âåëè÷èíó, ôîðìó, ðåàêö³þ íà ñâ³òëî.

Â³äñóòí³ñòü ðîã³âêîâèõ ðåôëåêñ³â ³ áëóêàí-

íÿ î÷íèõ ÿáëóê (“ïëàâàþ÷èé” ïîãëÿä)

ñâ³ä÷èòü ïðî çì³íè â ä³ëÿíö³ ñòîâáóðîâèõ

ñòðóêòóð ìîçêó.

Ïðè âèõîä³ ïîòåðï³ëîãî ç íåïðèòîìíî-

ãî ñòàíó (íà 2-3 äîáó) íà ïåðøèé ïëàí, ÿê

ïðàâèëî, âèñòóïàþòü âîãíèùåâ³ é îáîëîíêîâ³ îçíàêè. Öåé ïåð³îä íàçèâàþòü

ïåð³îäîì ðàíí³õ ðåàêö³é ³ óñêëàäíåíü (â³ä 3-¿ äîáè äî 3-4 òèæí³â), êîëè

ìîæíà òî÷íî âèÿâèòè óñêëàäíåííÿ, âñòàíîâèòè ñòóï³íü ³ õàðàêòåð âîãíèùå-

âèõ óðàæåíü (ïàðàë³÷³, âòðàòà ÷óòëèâîñò³, ìîâè, çîðó, ñëóõó òà ³í.).

×åðåç 3-4 òèæí³ ï³ñëÿ ïîðàíåííÿ íàñòàº ë³êâ³äàö³ÿ ðàíí³õ óñêëàäíåíü,

ïðîõîäèòü çàãîºííÿ ðàíè ³ ðîçâèòîê ñïîëó÷íîòêàíèííîãî çàõèñíîãî á³îëî-

ã³÷íîãî áàð’ºðó íàâêîëî ðàíîâîãî êàíàëó. Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ óøêî-

äæåííÿ ìîæå íàñòàòè îäóæàííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïîòåðï³ë³ ç ïðîíèêàþ÷èìè ïîðàíåííÿìè ãîëîâè ï³äëÿãàþòü

ãîñï³òàë³çàö³¿ â õ³ðóðã³÷í³ àáî íåéðîõ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåð-

øî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè âñ³ çàõîäè ïîâèíí³ áóòè ñïðÿìîâàí³ íà ïîïåðåäæåí-

íÿ ïîïàäàííÿ êðîâ³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè, áëþâîòíèõ ìàñ ó äèõàëüí³ øëÿõè,

äëÿ ÷îãî ïîðàíåíîãî àáî éîãî ãîëîâó ïîâåðòàþòü íà á³ê. Íà ðàíó íàêëàäàþòü

àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó, ââîäÿòü çíåáîëþâàëüí³, ïðîòèøîêîâ³ (ðåîïîë³ãëþê³í, ðå-

îãëþìàí, 40 % ðîç÷èí ãëþêîçè òà ³í.).

Ó ñòàö³îíàð³ âñ³ì õâîðèì ç ïðîíèêàþ÷èìè ïîðàíåííÿìè ãîëîâè ïðîâî-

äÿòü ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè. Êðà¿ ðàíè âèñ³êàþòü, âèäàëÿþòü

ñòîðîíí³ ò³ëà òà â³ëüíî ðîçì³ùåí³ ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè. Ïðè íåîáõ³äíîñò³ ðîç-

Ðèñ. 181.

Âîãíåïàëüíå íàñêð³çíå

ïðîíèêàþ÷å ïîðàíåííÿ ÷åðåïà.

316

øèðþþòü ê³ñòêîâèé äåôåêò, ñòàðàííî çóïèíÿþòü êðîâîòå÷ó, âèäàëÿþòü çãóñ-

òêè êðîâ³. Ðàíó ïðîìèâàþòü òåïëèì ³çîòîí³÷íèì ðîç÷èíîì íàòð³þ õëîðèäó.

Ï³ñëÿ ñâîº÷àñíî¿ ïîâíîö³ííî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ îáðîáêè ðàíó ìîæíà çàøèòè íà-

ãëóõî. Ó ïîòåðï³ëèõ ç ï³çí³ìè òåðì³íàìè ãîñï³òàë³çàö³¿, ïðè çàïàëüíèõ çì³íàõ

ó ðàí³ ¿¿ î÷èùàþòü ³ äðåíóþòü.

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïîðàíåí³ ï³äëÿãàþòü ë³æêîâîìó ðåæèìó ïðîòÿãîì 21 äíÿ.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ óñêëàäíåíü ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðî-

êîãî ñïåêòðà ä³¿, êðàùå öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó (êëàôîðàí, öåôàì³çèí, ìå-

ôîêñèí, ò³ºíàì). Ïðèçíà÷àþòü ñåðöåâ³ çàñîáè (äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãë³-

êîí) âíóòð³øíüîâåííî 40 ìë 40 % ðîç÷èíó ãëþêîçè, â³òàì³íè.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ

Õâîð³ ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ â³äíîñÿòüñÿ äî òÿæêèõ, ¿ì ïîòð³áíà

ìàêñèìàëüíà óâàãà ïðîòÿãîì äíÿ ³ íî÷³. Äîñèòü ÷àñòî âîíè çíàõîäÿòüñÿ áåç

ñâ³äîìîñò³, ç ïàðàë³÷àìè, ïîðóøåííÿìè ôóíêö³é öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòå-

ìè ³ âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Äîãëÿä çà öèìè õâîðèìè çä³éñíþºòüñÿ, ïî÷èíàþ÷è ç

ì³ñöÿ ïðèãîäè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ï³ñëÿ îáñòåæåííÿ òðàâìîâàíîãî (íàâ³òü

ïðè ñàì³é êîðîòêî÷àñí³é âòðàò³ ñâ³äîìîñò³, âèêëèêàí³é ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâ-

ìîþ) éîãî íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè â ë³êàðíþ (íåéðîõ³ðóðã³÷íå àáî ðåàí³-

ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ) â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³, êðàùå íà íîøàõ.

Íà ì³ñö³ ïðèãîäè ïðè íàÿâíîñò³ â³äêðèòî¿ ÷åðåïíîìîçêîâî¿ òðàâ-

ìè íå ìîæíà ïðîâîäèòè í³ÿêèõ ìàí³ïóëÿö³é íà ìîçêîâ³é ðàí³. Íà ðàíó

íàêëàäàþòü ó öèõ âèïàäêàõ ëèøå ëåãêó ñòåðèëüíó ïîâ’ÿçêó. Ââîäèòè ìàð-

ëþ àáî âàòó â í³ñ, âóõî ïðè êðîâîòå÷³ ³ç íèõ òåæ íå ìîæíà, îñê³ëüêè öå

ìîæå óñêëàäíèòè ïåðåá³ã ðàíîâîãî ïðîöåñó. Ó âèïàäêàõ çóïèíêè ñåðöåâî¿

ä³ÿëüíîñò³, äèõàííÿ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïðîâåñòè çàêðèòèé ìàñàæ ñåð-

öÿ ³ øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü çà çàãàëüíîïðèéíÿòèìè ïðàâèëàìè.

Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ õâîðèì ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ ñïîêîþ ¿õ ðîçì³-

ùóþòü â îêðåì³ ïàëàòè. Õâîðîìó íàäàþòü çðó÷íîãî ïîëîæåííÿ â ë³æêó, êðà-

ùå äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóâàòè ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïðî-

ëåæíÿì õâîðîìó ùîäíÿ ïî 2-3 ðàçè ïåðåñòåëÿþòü ë³æêî ³ ì³íÿþòü á³ëèçíó.

Ïðîñòèðàäëà, íàâîëî÷êè, ñîðî÷êè ïîâèíí³ áóòè áåç ðóáö³â. Ï³ä ñ³äíèö³ õâîðîãî

ïî âñ³é øèðèí³ ë³æêà ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó, çâåðõó ¿¿ çàñòåëÿþòü ïðîñòèðàä-

ëîì, ÿêå ï³äãîðòàþòü ï³ä ìàòðàö, ùîá íå çáèðàëèñÿ ñêëàäêè. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ

íàëåæíîãî äîãëÿäó çà òÿæêîõâîðèìè, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ áåç ñâ³äîìîñò³ äîñèòü

÷àñòî îðãàí³çîâóþòü ³íäèâ³äóàëüíèé ïîñò. Ìåäè÷íà ñåñòðà âåñü ÷àñ ïîâèííà

çíàõîäèòèñü á³ëÿ ë³æêà õâîðîãî, ñòåæèòè çà éîãî ñòàíîì, êîëüîðîì øê³ðè,

÷àñòîòîþ ïóëüñó, äèõàííÿ, àðòåð³àëüíèì òèñêîì, ñòàíîì ïîâ’ÿçêè. ²íäèâ³äóàëü-

íèé ïîñò çàáåçïå÷óþòü íåîáõ³äíèìè çàñîáàìè äëÿ íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïî-

ìîãè (ñåðöåâ³ ïðåïàðàòè – äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãëþêîí é ³í.; ñóäèíí³

ïðåïàðàòè – êîôå¿í, êîðä³àì³í; ãîðìîíàëüí³ ïðåïàðàòè – ã³äðîêîðòèçîí, ïðåä-

317

í³çîëîí; ïîâ³òðîâ³ä; êèñåíü òîùî), à òàêîæ íåîáõ³äíèìè çàñîáàìè äëÿ äîãëÿäó

çà òÿæêîõâîðèìè (ïî¿ëüíèê, ñå÷îïðèéìà÷, ñóäíî òà ³í.).

Ó çâ’ÿçêó ç òÿæê³ñòþ ñòàíó ïîòåðï³ëèõ (ïðè âòðàò³ ñâ³äîìîñò³) íåîáõ³ä-

íî ñë³äêóâàòè çà ïîðîæíèíîþ ðîòà, ìîæëèâîþ àñï³ðàö³ºþ áëþâîòíèõ ìàñ.

Òàêèõ õâîðèõ ðåêîìåíäóþòü ÷àñòî ïîâåðòàòè íà á³ê äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàñ-

ò³éíèõ ÿâèù ó ëåãåíÿõ, ðîçâèòêó ïíåâìîí³¿.

Ñêëàäíèì ïèòàííÿì º õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâ-

ìîþ. ßêùî õâîðèé ¿ñòü ñàìîñò³éíî, ìåäè÷íà ñåñòðà äîïîìàãàº éîìó â öüîìó.

ßêùî òàêî¿ ìîæëèâîñò³ íåìàº, çàñòîñîâóþòü øòó÷íå ãîäóâàííÿ çà äîïîìî-

ãîþ ñïåö³àëüíîãî ïî¿ëüíèêà àáî çîíäà, âñòàâëåíîãî ó øëóíîê. Äëÿ áîðîòüáè

³ç çàïîðàìè ïðèçíà÷àþòü ôðóêòîâ³ ñîêè, ñâ³æèé êåô³ð, îâî÷åâ³ òà ôðóêòîâ³

ïþðå. ¯æà ìàº áóòè ëåãêîçàñâîþâàíîþ, íàï³âð³äêîþ, áàãàòîþ íà â³òàì³íè.

Ïåðåâ’ÿçóâàííÿ, ïåðåíåñåííÿ õâîðîãî íà êàòàëêó, ë³æêî íåîáõ³äíî ïðî-

âîäèòè îáåðåæíî, áåç ð³çêèõ ðóõ³â ãîëîâè, ï³äòðèìóþ÷è ¿¿ äâîìà ðóêàìè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ÷åðåïíîìîçêîâèõ òðàâìàõ íå ïðèçíà÷àþòü íàð-

êîòè÷í³ ïðåïàðàòè, îñîáëèâî ìîðô³í, ÷åðåç ìîæëèâå ïðèãí³÷åííÿ äèõàëüíî-

ãî öåíòðó. Ïðè ñóäîìàõ òðàâìîâàíîìó íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè àáñîëþòíèé

ñïîê³é. Çàáîðîíÿþòü ³í’ºêö³¿ êàìôîðè, êîðä³àì³íó, âäèõàííÿ êèñíþ, âæèâàí-

íÿ âîäè. Ïðè çáóäæåíí³ íåîáõ³äíî ââåñòè 1 ìë 2,5 % ðîç÷èíó àì³íàçèíó

(ïðîòèïîêàçàíî ïðè çíèæåíí³ àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ ðîçëàäàõ äèõàííÿ),

çðîáèòè êë³çìó ç 3-5 % ðîç÷èíîì õëîðàëã³äðàòó (30-40 ìë). Ïðè ãîëîâíîìó

áîëþ ïðèçíà÷àþòü àíàëãåòèêè, ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè.

Âèñíàæåíèì õâîðèì íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çàãàëüíîçì³öíþâàëüíó òåðà-

ï³þ, ïåðåëèâàòè ïëàçìó, àëüáóì³í, æèðîâ³ åìóëüñ³¿, ðîç÷èíè ãëþêîçè ç ³íñóë³-

íîì, â³òàì³íàìè òà ³í.

Ï³ñëÿ òðåïàíàö³¿ ÷åðåïà õâîðîãî íåîáõ³äíî ïîêëàñòè íà ñïèíó àáî á³ê,

ïðîòèëåæíèé ñòîðîí³ îïåðàö³¿. Ï³ñëÿ òðåïàíàö³¿ çàäíüî¿ ÷åðåïíî¿ ÿìêè õâî-

ðîãî âêëàäàþòü íà á³ê, çëåãêà ïîâåðíóâøè éîãî íà æèâ³ò. Òàêîãî õâîðîãî

íåîáõ³äíî ïîâåðòàòè ÷åðåç æèâ³ò, à ãîëîâó ï³äòðèìóâàòè ðóêàìè. Äëÿ çìåí-

øåííÿ íàáðÿêó ìîçêîâî¿ òêàíèíè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ãîëîâ³ ïîâåðõ ïîâ’ÿçêè

íà äâà-òðè äí³ êëàäóòü ì³õóð ç ëüîäîì. Íà íàñòóïíèé äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ñë³ä

ïîì³íÿòè ïîâ’ÿçêó – âèäàëèòè ïðîñî÷åí³ êðîâ’þ ìàðëåâ³ ñåðâåòêè. Ãóìîâ³

âèïóñêíèêè âèäàëÿþòü íà 4-5 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Øâè çí³ìàþòü íà 7-8 äåíü

ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Âàæëèâîãî çíà÷åííÿ íàäàþòü ïðîô³ëàêòèö³ ïðîëåæí³â, äëÿ öüîãî ñòà-

ðàííî âèêîíóþòü ã³ã³ºí³÷í³ çàõîäè, ïðîòèðàþòü øê³ðó â ä³ëÿíö³ ñïèíè ³

ïîïåðåêó êàìôîðíèì ñïèðòîì, ïðîâîäÿòü ìàñàæ ñïèíè. Õâîðîãî âêëàäàþòü

íà íàäóâíèé àáî ñïåö³àëüíèé ìàòðàö.

318

15.5. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè ³

çàõâîðþâàííÿìè øè¿, òðàõå¿ ³ ñòðàâîõîäó

Çàêðèò³ òà â³äêðèò³ ïîøêîäæåííÿ øè¿

Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ òðàâìè øè¿ º çàá³é. Òðàâìè øè¿ ïîä³ëÿþòü: íà

çàêðèò³ ³ â³äêðèò³, ç óøêîäæåííÿì ³ áåç óøêîäæåííÿ ¿¿ îðãàí³â (òðàõå¿,

áðîíõ³â, ãîðòàí³ ³ ³í.).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè çàêðèòî¿ òðàâìè

øè¿ áåç óøêîäæåííÿ ¿¿ îðãàí³â º á³ëü, ïðèïóõë³ñòü ³ êðîâîâèëèâ. Òðàâìà â

ä³ëÿíö³ ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà ìîæå ïðèçâåñòè äî çì³íè

ïîëîæåííÿ ãîëîâè (êðèâîøèÿ) ó á³ê. Çàáî¿ â ä³ëÿíö³ ãîðòàí³ (ùèòîïîä³á-

íèé õðÿù) ìîæóòü âèêëèêàòè ðåôëåêòîðí³ íàïàäè ÿäóõè àáî íàâ³òü çóïèíêó

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³, ùî ìîæå áóòè ïðè÷èíîþ ñìåðò³.

Ë³êóâàííÿ. Ïåðøà äîïîìîãà ³ ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ñòóïåíÿ ïîøêîä-

æåííÿ òêàíèí øè¿. Ïðè çàáîÿõ øè¿ ïðèçíà÷àþòü áîëåçàñïîê³éëèâ³ çàñîáè

(àíàëüã³í, áàðàëã³í, áóòàä³îí é ³í.), íàêëàäàþòü ïîâ’ÿçêó ç òðîêñåâàçèíîâîþ,

áóòàä³îíîâîþ ìàçÿìè, ïîò³ì ïðîâîäÿòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³ ïðîöåäóðè (ñîëþêñ,

ÓÂ×, ËÔÊ òà ³í.). Ïðè ïåðøèõ îçíàêàõ óòðóäíåíîãî äèõàííÿ ïîòåðï³ëîãî

ñë³ä íàïðàâèòè â ë³êàðíþ, îñê³ëüêè âíàñë³äîê çàáîþ ìîæóòü ðîçâèíóòèñü

ð³çíî¿ âåëè÷èíè ãåìàòîìè, ðîçðèâè òðàõå¿, áðîíõ³â, ÿê³ ìîæóòü âèêëèêàòè

ìåä³àñòèíàëüíó åìô³çåìó, ñòèñêàòè òðàõåþ ³ ñïðè÷èíÿòè àñô³êñ³þ.

Ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà

– óñêëàäíåííÿ çàêðèòî¿ òðàâìè îðãàí³â

øè¿, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ íàäõîäæåííÿì òà ñêóï÷åííÿì ïîâ³òðÿ â êë³òêî-

âèí³ ñåðåäîñò³ííÿ. Ïðè÷èíîþ ÿêî¿ º ÷àñòêîâèé àáî ïîâíèé ðîçðèâ áðîíõ³â,

òðàõå¿, ³íêîëè ñòðàâîõîäó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðèõ âèíèêàº óò-

ðóäíåííÿ äèõàííÿ, êîâòàííÿ, á³ëü çà ãðóäíè-

íîþ, íàïàäè êàøëþ; âîíè çàéìàþòü âèìóøå-

íå ïîëîæåííÿ. Ïðè îãëÿä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïîòîâùåííÿ øè¿, îáëè÷÷ÿ, íàáóõàííÿ øèéíèõ

âåí, ö³àíîç øê³ðíèõ ïîêðèâ³â (ðèñ. 182).

Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ï³äøê³ðíà

êðåï³òàö³ÿ. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ âèÿâëÿþòü ïðîñâ³òëåííÿ â ä³ëÿíö³

ñåðåäîñò³ííÿ, ïðè ïîøêîäæåíí³ ìåä³àñòè-

íàëüíîãî ëèñòêà ïëåâðè – ïíåâìîòîðàêñ.

Ë³êóâàííÿ. Ó âèïàäêàõ ïðîãðåñóþ÷î¿

ìåä³àñòèíàëüíî¿ åìô³çåìè âèêîíóþòü äðå-

íóâàííÿ ñåðåäîñò³ííÿ, ïðè íàÿâíîñò³ ðîç-

ðèâ³â òðàõå¿ àáî áðîíõ³â ïðîâîäÿòü îïåðà-

òèâíå âòðó÷àííÿ.

Ðèñ. 182.

Ðîçðèâ áðîíõà,

ìåä³àñòèíàëüíà åìô³çåìà.

319

Â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ ïîä³ëÿþòü íà âîãíåïàëüí³ ³ íåâîãíåïàëüí³. Ñå-

ðåä îñòàíí³õ ðîçð³çíÿþòü ðàíè ð³çàí³, êîëîò³, ðâàí³, óêóøåí³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî áóäü-ÿêå ïîøêîäæåííÿ ì’ÿêèõ òêà-

íèí øè¿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ïîøêîäæåííÿì ¿¿ îðãàí³â ³ ñóñ³äí³õ ä³ëÿ-

íîê. Ïðè ïîðàíåííÿõ òðàõå¿ äèõàííÿ çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç ðàíîâèé îòâ³ð ³ ÷àñò-

êîâî ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè. Òàê³ ïîøêîäæåííÿ ÷àñòî ñóïðîâîäæóþòüñÿ êðî-

âîòå÷àìè, ïðè öüîìó êðîâ ìîæå ïîïàäàòè â äèõàëüí³ øëÿõè ³ âèêëèêàòè

àñô³êñ³þ. Ïîðÿä ³ç öèì ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòèñü ïîøêîäæåííÿ ñòðàâîõîäó. Õâîð³

ñêàðæàòüñÿ íà áîëþ÷å êîâòàííÿ, âîäà àáî ¿æà ïðè öüîìó âèõîäÿòü ÷åðåç ðàíó.

Ïðè ïîøêîäæåíí³ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí øè¿ âèíèêàº êðîâîòå÷à, ÿêà ìîæå çàê³-

í÷èòèñü ñìåðòþ ïîòåðï³ëîãî. Ïðè ïîðàíåííÿõ âåí øè¿ âíàñë³äîê â³ä’ºìíîãî

òèñêó â íèõ ìîæå çàñìîêòóâàòèñü ïîâ³òðÿ ³ íàñòàòè ïîâ³òðÿíà åìáîë³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïåðøà äîïîìîãà ³ ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàí³ íà çóïèíêó êðîâî-

òå÷³. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü ïðèòèñêàííÿ ì³ñöÿ êðîâîòå÷³ ïàëüöåì, ³íêîëè

öå òðåáà ðîáèòè, íåçâàæàþ÷è íà àñåïòèêó. Ìîæíà âèêîðèñòàòè ñïåö³àëüíó

ïîâ’ÿçêó íà øèþ. Ïðè öüîìó íà ðàíó íàêëàäàþòü ñòåðèëüíó ñåðâåòêó, ÿêó

ïðèòèñêàþòü äî ïîïåðå÷íèõ â³äðîñòê³â øèéíèõ õðåáö³â çà äîïîìîãîþ äæãóòà,

íàêëàäåíîãî ÷åðåç ï³äïàõâèííó ä³ëÿíêó, àáî øèíè íà ïðîòèëåæíîìó áîö³

øè¿. Çóïèíêó êðîâîòå÷³ ìîæíà çä³éñíèòè çà äîïîìîãîþ êðîâîçóïèííèõ çà-

òèñêà÷³â. Óñ³ âîãíåïàëüí³ ïîðàíåííÿ, ÿê ïðàâèëî, ïîºäíóþòüñÿ ç ïîðàíåííÿì

ñóäèí, íåðâ³â ³ îðãàí³â øè¿. Òàêèõ õâîðèõ ï³ñëÿ íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íî¿ ïî-

â’ÿçêè òåðì³íîâî ãîñï³òàë³çóþòü â õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ. Ó ñòàö³îíàð³ ïðè

ïîðàíåííÿõ ñóäèí øè¿ ïðîâîäÿòü ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó ðàíè, ïåðå-

â’ÿçóþòü ïîøêîäæåí³ äð³áí³ ñóäèíè, íà âåëèê³ íàêëàäàþòü ñóäèííèé øîâ.

Ïðè ïîðàíåííÿõ òðàõå¿ ðàíó çàøèâàþòü. Ïðè ïîðàíåíí³ ñòðàâîõîäó ïðîâî-

äÿòü â³äíîâëåííÿ éîãî ñò³íêè ³ äðåíóâàííÿ ðàíîâîãî êàíàëó, â îêðåìèõ âè-

ïàäêàõ íàêëàäàþòü ãàñòðîñòîìó. Ïðè âñ³õ âèäàõ ðàí øè¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäè-

òè ïðîô³ëàêòèêó ïðàâöÿ. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ íàãíîºííÿì ïðèçíà÷àþòü àíòèá³î-

òèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

Çàõâîðþâàííÿ øè¿ (ñòåíîç ãîðòàí³)

Ñòåíîç ãîðòàí³

âèíèêàº â ðåçóëüòàò³ çâóæåííÿ ¿¿ ïðîñâ³òó. Çà øâèä-

ê³ñòþ ðîçâèòêó ñòåíîçè ãîðòàí³ ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãîñòð³, ï³äãîñòð³ é õðîí³÷í³.

Ïðè÷èíîþ ñòåíîçó áóâàþòü àëåðã³÷í³ íàáðÿêè, ïîðóøåííÿ ³ííåðâàö³¿, çà-

ïàëüí³ ïðîöåñè, òðàâìè òà ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îçíàêè ñòåíîçó ãîðòàí³ çàëåæàòü â³ä ñòóïåíÿ ³ øâèä-

êîñò³ ðîçâèòêó çâóæåííÿ. Ïðè ãîñòð³é íåïðîõ³äíîñò³ ãîðòàí³ îñîáëèâî õà-

ðàêòåðíà ³íñï³ðàòîðíà çàäèøêà (ñïîâ³ëüíåíèé øóìíèé âäèõ). Ó öèõ õâîðèõ

÷àñòî âèíèêàº ñòðàõ, çáóäëèâ³ñòü. Âîíè íàáóâàþòü ñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ, òðè-

ìàþ÷èñü ðóêàìè çà ë³æêî. Îáëè÷÷ÿ âêðèòå õîëîäíèì ïîòîì, ãóáè, í³ñ ³ í³ãò³

ñèíþøí³ (àêðîö³àíîç). Ïðè îãëÿä³ ãðóäíî¿ êë³òêè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ âòÿãóâàí-

íÿ íàäêëþ÷è÷íèõ ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ä³ëÿíîê ïðè âäèõó.

320

Ë³êóâàííÿ. Ïåðøà äîïîìîãà ³ ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ ïðîâîäèòèñü øâèäêî.

Â ïåðøó ÷åðãó ïðè çàãðîç³ ñòåíîçó ïðèçíà÷àþòü â³äâîë³êàþ÷ó ³ äåã³äðàòà-

ö³éíó òåðàï³þ (ã³ð÷è÷íèêè, âàííè äëÿ í³ã, òåïëå ïèòòÿ, ³íãàëÿö³¿ ç ã³äðîêîð-

òèçîíîì, àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè

– ä³àçîë³í, ñóïðàñòèí, äèìåäðîë, ñå-

÷îã³íí³ – ëàçèêñ ³ ³í.

Óñ³ õâîð³ ç³ ñòåíîçîì ãîðòàí³

ï³äëÿãàþòü íàïðàâëåííþ â ËÎÐ àáî

â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ïðè â³äñóò-

íîñò³ åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíî¿ òå-

ðàï³¿ ³ ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî

ïðîâîäÿòü ³íòóáàö³þ òðàõå¿ àáî òðà-

õåîñòîì³þ (ðèñ. 183).

Õâîð³, ÿê³ îïåðîâàí³ ç ïðèâîäó

ñòåíîçó ãîðòàí³, çíàõîäÿòüñÿ â ñòàö³-

îíàð³ äî ïîâíîãî îäóæàííÿ ³ âèïèñó-

þòüñÿ áåç òðàõåîñòîì³÷íî¿ òðóáêè.

Ñòîðîíí³ ò³ëà äèõàëüíèõ øëÿõ³â

Ñòîðîíí³ ò³ëà (êîï³éêè, ãóäçèêè, êóëüêè, ê³ñòî÷êè òà ³í.) â äèõàëüí³ øëÿ-

õè ìîæóòü ïîòðàïèòè ï³ä ÷àñ ¿äè, ïðè ÷õàíí³, ñì³õó, ³ãðàõ ³ ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ìîæå áóòè ÷àñòêî-

âèì ³ ïîâíèì. ×àñòêîâà íåïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â ðîçâèâàºòüñÿ

ïðè íåïîâíîìó çàêóïîðåíí³ ñòîðîíí³ì ò³ëîì ãîðòàí³, òðàõå¿ àáî îäíîãî ç

ãîëîâíèõ áðîíõ³â.

Ó âèïàäêó ÷àñòêîâîãî çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ó ïîòåðï³ëîãî

âèíèêàº ñèëüíèé êàøåëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâèñòÿ÷èìè çâóêàìè (îñîá-

ëèâî ï³ä ÷àñ âäèõó). Ó öèõ âèïàäêàõ ïîòåðï³ëèé ïîâèíåí êàøëÿòè äî òèõ ï³ð,

ïîêè äèõàëüí³ øëÿõè íå çâ³ëüíÿòüñÿ â³ä ñòîðîííüîãî ò³ëà ³ íå â³äíîâèòüñÿ

íîðìàëüíå äèõàííÿ.

Ïðè ïîâíîìó çàêóïîðåíí³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ëþäèíà íå ìîæå í³

äèõàòè, í³ êàøëÿòè, í³ ãîâîðèòè, õàïàºòüñÿ çà ãîðëî îäí³ºþ àáî îáîìà ðóêà-

ìè, ³ öåé æåñò º îäí³ºþ ³ç îñíîâíèõ îçíàê ÿäóõè, ñïðè÷èíåíî¿ ïîâíèì çàêó-

ïîðåííÿì äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü ç íàäàííÿ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè. Ñòîðîíí³

ò³ëà, ùî âèêëèêàþòü ðàïòîâå çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, âèäàëÿþòü çà

äîïîìîãîþ ìåòîäó ÷åðåâíèõ àáî ãðóäíèõ ïîøòîâõ³â (äèâ. ðîçä³ë “Ïðîâå-

äåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â”).

Ñòîðîíí³ ò³ëà ç äèõàëüíèõ øëÿõ³â ó ñòàö³îíàðíèõ óìîâàõ âèäàëÿþòü

ñïåö³àëüíèìè ùèïöÿìè çà äîïîìîãîþ áðîíõîñêîïà. Ïðè íåìîæëèâîñò³ òà-

êîãî âèäàëåííÿ ïðîâîäÿòü òîðàêîòîì³þ.

Ðèñ. 183.

Òðàõåîñòîìà.

321

Ñòîðîíí³ ò³ëà ñòðàâîõîäó

Ñòîðîíí³ ò³ëà ñòðàâîõîäó çäåá³ëüøîãî òðàïëÿþòüñÿ ó ìàëåíüêèõ ä³òåé

³ ïñèõ³÷íîõâîðèõ, ÿê³ íåð³äêî ïðîêîâòóþòü âèäåëêè, öâÿõè, êëþ÷³ òà ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñòîðîíí³ ò³ëà íàé÷àñò³øå çàòðèìóþòüñÿ ó ì³ñöÿõ ô³ç³î-

ëîã³÷íèõ çâóæåíü ñòðàâîõîäó. Ãîñòð³ ïðåäìåòè ìîæóòü ïåðôîðóâàòè éîãî

ñò³íêó ³ âèêëèêàòè ìåä³àñòèí³ò. Ïðè òðèâàëîìó ïåðåáóâàíí³ ñòîðîíí³õ ò³ë ó

ñòðàâîõîä³ ìîæóòü âèíèêàòè ïðîëåæí³ ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ôëåãìîíè ³

ãí³éíîãî ìåä³àñòèí³òó. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ñòîðîííüîãî ò³ëà ñòðàâîõîäó

çàëåæàòü â³ä âåëè÷èíè, ôîðìè ³ ëîêàë³çàö³¿ ïðåäìåòà. Ó õâîðèõ âèíèêàº á³ëü,

óòðóäíåííÿ êîâòàííÿ, çðèãóâàííÿ ñâ³æîþ ¿æåþ, ìîæå âèíèêàòè ñëèíîòå÷à.

Ä³àãíîç ñòàâëÿòü íà ï³äñòàâ³ åçîôàãîñêîï³¿, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ ìîæíà âèäàëèòè

ñòîðîííº ò³ëî, é ðåíòãåíîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ñòîðîíí³ ò³ëà ñòðàâîõîäó âèäàëÿþòü

ñïåö³àëüíèìè ùèïöÿìè ïðè åçîôàãîñêîï³¿. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè ñòîðîííº

ò³ëî íåìîæëèâî âèäàëèòè âêàçàíèì ìåòîäîì, ïðîâîäÿòü îïåðàòèâíå âòðó÷àí-

íÿ. Ïðè ðîçòàøóâàíí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà â ãðóäíîìó â³ää³ë³ ñòðàâîõîäó ïðî-

âîäÿòü òîðàêîòîì³þ, â ÷åðåâíîìó – ëàïàðîòîì³þ.

Îï³êè ñòðàâîõîäó

Îï³êè ñòðàâîõîäó âèíèêàþòü ïðè âèïàäêîâîìó àáî óìèñíîìó ïðîêîâ-

òóâàíí³ ëóã³â (¿äêîãî êàë³þ, íàòð³þ, êàóñòè÷íî¿ ñîäè òà ³í.) àáî êèñëîò (ñ³ð÷àíî¿,

ñîëÿíî¿, àçîòíî¿, îöòîâî¿ òà ³í.). Õ³ì³÷í³ îï³êè íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ ó

ä³òåé ³ ïñèõ³÷íîõâîðèõ, ùî âæèâàþòü ö³ ðå÷îâèíè ç ìåòîþ ñàìîãóáñòâà.

Ëóãè ³ êèñëîòè, ä³þ÷è íà ñëèçîâó îáîëîíêó ñòðàâîõîäó, âèêëèêàþòü éîãî

âèðàæåíó äåñòðóêö³þ. Ïðè îï³êàõ ëóãàìè âíàñë³äîê îìèëåííÿ æèð³â ³ ðîçï-

ëàâëåííÿ òêàíèí íàñòàº ãëèáîêå ïîøêîäæåííÿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó (êîë³êâà-

ö³éíèé íåêðîç), ÿêå ìîæå âèêëèêàòè ¿¿ íåêðîç ³ ïåðôîðàö³þ. Ïðè óøêîä-

æåííÿõ êèñëîòàìè âèíèêàº êîàãóëÿö³ÿ á³ëê³â ïîâåðõíåâèõ øàð³â ñëèçîâî¿

îáîëîíêè, âíàñë³äîê ÷îãî óòâîðþºòüñÿ ñòðóï (êîàãóëÿö³éíèé îï³ê).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñòóï³íü ïîøêîäæåííÿ ñò³íêè ñòðàâîõîäó çàëåæèòü â³ä

êîíöåíòðàö³¿, ê³ëüêîñò³ òà òðèâàëîñò³ ä³¿ ðîç÷èíó. Â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ç³ îï³ê³â

ñòðàâîõîäó âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ïåð³îäè: 1) ãîñòðèé, ÿêèé òðèâàº 3-5 äí³â ³ õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì, áëþâàííÿì, äèñôàã³ºþ ³ íå-

êðîòè÷íèìè çì³íàìè ñò³íêè ñòðàâîõîäó; 2) ïåð³îä ïîç³ðíîãî ïîêðàùåííÿ ñòà-

íó õâîðîãî (7-10 äí³â) – çíèêàº á³ëü, íóäîòà, áëþâàííÿ, ñïîñòåð³ãàþòü â³äõîä-

æåííÿ íåêðîòèçîâàíèõ ä³ëÿíîê ñëèçîâî¿ ñòðàâîõîäó; 3) ïåð³îä ôîðìóâàííÿ

ðóáöåâèõ çâóæåíü (ñòðèêòóð) (ç 3-4 òèæíÿ), â öåé ÷àñ â³äáóâàºòüñÿ ðîçâèòîê

ãðàíóëÿö³é ³ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïðîöåñ åï³òåë³çàö³¿; 4) ïåð³îä ñôîðìîâàíî¿ ðóá-

öåâî¿ ñòðèêòóðè (â³ä 2 äî 6 ì³ñÿö³â). Ëèøå â 25 % õ³ì³÷í³ îï³êè ñòðàâîõîäó

çàê³í÷óþòüñÿ ñàìîâèë³êîâóâàííÿì, ó 75 % ôîðìóþòüñÿ ñò³éê³ ðóáö³.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì ç îï³êàìè ñòðà-

âîõîäó äàþòü âèïèòè ñëàáêèé ðîç÷èí ëóãó (íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó) äëÿ íåé-

322

òðàë³çàö³¿ êèñëîòè. Ïðè îï³êàõ ëóãàìè äàþòü

âèïèòè ñëàáêèé ðîç÷èí îöòó àáî ëèìîííî¿ êèñ-

ëîòè, ÿê³ çàâæäè º â äîìîãîñïîäàðîê. ßêùî

íåìàº öèõ çàñîá³â, äàþòü ïèòè ìîëîêî, ñèð³ ÿéöÿ,

ïðîâîäÿòü ïðîìèâàííÿ øëóíêà. Ùîá çíÿòè á³ëü,

õâîðèì ââîäÿòü áîëåçàñïîê³éëèâ³ (àíàëüã³í,

ôåíòàí³ë, äðîïåðèäîë). Ïðè ñèëüíîìó áîëþ çà-

ñòîñîâóþòü íàðêîòèêè (îìíîïîí, ïðîìåäîë).

Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ ðåêîìåíäóþòü ïðèéíÿ-

òè âåðøêîâå ìàñëî, ñîíÿøíèêîâó îë³þ, äàþòü

âèïèòè 0,5 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó. Ïðè ñïðèÿò-

ëèâîìó ïåðåá³ç³ îï³ê³â ç 10-14-ãî äíÿ íåîáõ³ä-

íî ïðîâîäèòè áóæóâàííÿ (ðîçøèðåííÿ) ñòðà-

âîõîäó ñïåö³àëüíèìè áóæàìè. Äëÿ ïðîô³ëàê-

òèêè ðóáöþâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ë³äàçó,

ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí òà ³í. Ó õâîðèõ ç

òÿæêèìè ³ ãëèáîêèìè îï³êàìè íàêëàäàþòü

øëóíêîâó ô³ñòóëó, ÿêó âèêîðèñòîâóþòü äëÿ

õàð÷óâàííÿ õâîðèõ ³ îäíî÷àñíî äëÿ áóæóâàí-

íÿ ñòðàâîõîäó. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä áó-

æóâàííÿ ³ ðîçâèòêó ðóáöåâî¿ ñòðèêòóðè ñòðàâîõîäó ïðîâîäÿòü îïåðàòèâíå

ë³êóâàííÿ – ñòâîðåííÿ øòó÷íîãî ñòðàâîõîäó. Øòó÷íèé ñòðàâîõ³ä ñòâîðþ-

þòü çà äîïîìîãîþ òîíêî¿ àáî òîâñòî¿ êèøêè (ðèñ.184, 185), ïðîâåäåíî¿ ï³ä

øê³ðîþ ïåðåäíüî¿ ãðóäíî¿ ñò³íêè àáî ÷åðåç ãðóäíó ïîðîæíèíó, ç’ºäíàâøè

îäèí ê³íåöü êèøêè ç øèéíèì â³ää³ëîì ñòðàâîõîäó, à äðóãèé – ³ç øëóíêîì.

Ðèñ. 184.

Ïëàñòèêà ñòðàâîõîäó.

Ðèñ. 185.

Ïëàñòèêà ñòðàâîõîäó: à) òîíêîþ êèøêîþ; á) òîâñòîþ êèøêîþ.

àá

323

Äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó

– öå ì³øêîïîä³áí³ âèïèíàííÿ éîãî ñò³íêè,

â ÿêèõ ìîæóòü çàòðèìóâàòèñü ñëèç, çàëèøêè ¿æ³.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè äèâåðòèêóë³â º: 1) ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüîñòðàâî-

õ³äíîãî òèñêó íàä ì’ÿçîâèìè ñô³íêòåðàìè, ùî ïîñòóïîâî ïðèçâîäèòü äî âèïè-

íàííÿ â ñëàáêèõ ä³ëÿíêàõ ñò³íêè ñòðàâîõîäó (òàêå âèïèíàííÿ íàçèâàºòüñÿ

ïóëüñ³éíèì äèâåðòèêóëîì); 2) çàïàëüí³ ïðîöåñè áðîíõ³â, ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â

ñåðåäîñò³ííÿ, ùî ñïàþþòüñÿ

ç³ ñò³íêîþ ñòðàâîõîäó ³ íà-

òÿãóþòü ¿¿ (òðàêö³éí³ äèâåð-

òèêóëè) (ðèñ. 186).

Îñîáëèâèì âèäîì äè-

âåðòèêóë³â ñòðàâîõîäó º

Öåíêåð³âñüê³ äèâåðòèêóëè,

ùî âèíèêàþòü âíàñë³äîê íå-

çðîùåííÿ ãëîòêîâî-ñòðàâîõ-

³äíîãî òðèêóòíèêà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñ-

íîâíèìè îçíàêàìè äèâåðòè-

êóë³â º íàäì³ðíå âèä³ëåííÿ

ñëèíè – ñàë³âàö³ÿ, íåçðó÷-

íîñò³ ïðè êîâòàíí³ – äèñôà-

ã³ÿ. Õâîð³, ùîá ïðîêîâòíó-

òè ¿æó, âèêîíóþòü íåçâè÷í³

ðóõè øèºþ, íàòèñêóþòü íà

âèïèíàííÿ. Ó íèõ ìîæå âè-

íèêàòè íåïðèºìíèé çàïàõ ³ç

ðîòà âíàñë³äîê çàñòîþ òà çàãíèâàííÿ ¿æ³ – êîêîñì³ÿ. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ

ìîæóòü âèíèêàòè óñêëàäíåííÿ ó âèãëÿä³ çàïàëåííÿ äèâåðòèêóëó – äèâåðòè-

êóë³ò, ïåðôîðàö³ÿ, êðîâîòå÷à, ïåðåðîäæåííÿ â ðàê – ìàë³ãí³çàö³ÿ.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñ-

ë³äæåííÿ ³ç ñóñïåíç³ºþ ñóëüôàòó áàð³þ, åçîôàãîñêîï³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Íàÿâí³ñòü äèâåðòèêóëó º ïîêàçàííÿì äî îïåðàòèâíîãî âòðó-

÷àííÿ. Õâîðèì ç Öåíêåð³âñüêèìè äèâåðòèêóëàìè ïðîâîäÿòü ðîçð³ç ó ä³ëÿíö³

øè¿, ïàðàëåëüíî äî ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà, ³íø³ äèâåðòè-

êóëè âèäàëÿþòü ïðè òîðàêîòîì³¿. Ñóòü îïåðàö³¿ ïîëÿãàº â äèâåðòèêóëåê-

òîì³¿ àáî ðåçåêö³¿ çì³íåíî¿ ÷àñòèíè ñòðàâîõîäó. Êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ ïðî-

âîäÿòü ëèøå òîä³, êîëè º òÿæêà ñóïðîâ³äíà ïàòîëîã³ÿ àáî õâîðèé â³äìîâ-

ëÿºòüñÿ â³ä îïåðàö³¿.

Ðèñ. 186.

Ðåíòãåíîãðàìè: à) ïóëüñàö³éíèé

äèâåðòèêóë; á) òðàêö³éíèé äèâåðòèêóë.

324

Àõàëàç³ÿ ñòðàâîõ³äíî-êàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó

– íåìîæëèâ³ñòü

ðîçñëàáëåííÿ íèæíüîãî ñòðàâîõ³äíîãî ñô³íêòåðà ó â³äïîâ³äü íà êîâòàííÿ.

Ïðè÷èíà öüîãî çàõâîðþâàííÿ íå âñòàíîâëåíà. Âàæëèâó ðîëü ó âèíèê-

íåíí³ àõàëàç³¿ ìàþòü åìîö³éíî-ïñèõ³÷í³ òðàâìè, ïîðóøåííÿ ïàðàñèìïàòè÷íî¿

àáî ñèìïàòè÷íî¿ ³ííåðâàö³¿ ñòðàâîõîäó. Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ çàõâîðþ-

âàííÿ: 1) ôóíêö³îíàëüíèé ñïàçì áåç ðîçøèðåííÿ ñòðàâîõîäó; 2) ñò³éêèé

ñïàçì ³ç ïîì³ðíèì ðîçøèðåííÿì ñòðàâîõîäó; 3) ðóáöåâ³ çì³íè ñò³íêè ³ç

âèðàæåíèì ðîçøèðåííÿì ñòðàâîõîäó; 4) çíà÷íå S-ïîä³áíå ðîçøèðåííÿ ñòðà-

âîõîäó ³ç åðîçèâíèìè çì³íàìè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè àõàëàç³¿ ñòðàâîõîäó

º: äèñôàã³ÿ, ñòðàâîõ³äíå áëþâàííÿ (ðåãóðã³òàö³ÿ), ùî âèíèêàº âíàñë³äîê

íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè â ñòðàâîõîä³. Ó õâîðèõ âèíèêàº á³ëü ³ â³ä÷óòòÿ ñòèñíåííÿ

çà ãðóäíèíîþ, ï³ä ÷àñ ñíó ïîÿâëÿþòüñÿ ñèìïòîìè “ìîêðî¿ ïîäóøêè”, “í³÷íîãî

êàøëþ” âíàñë³äîê âèò³êàííÿ ³ çàò³êàííÿ ñòðàâîõ³äíîãî âì³ñòó â òðàõåþ.

Õâîð³ âòðà÷àþòü âàãó, ïðàöåçäàòí³ñòü. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³

ä³àãíîçó ìàþòü ðåíòãåíîëîã³÷íå òà åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ (ðèñ. 187).

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ç ïåðøîþ ³ äðóãîþ ñòàä³ÿìè àõàëàç³¿ ïðèçíà÷àþòü

êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ. ¯æà ïîâèííà áóòè ïðîòåðòîþ, áåç ãîñòðèõ ïðèïðàâ,

õ³ì³÷íî ùàäíîþ, ïîâíîö³ííîþ. Â êîìïëåêñ ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ì³ñöåâ³

àíåñòåòèêè – 0,5 % ðîç÷èí íîâîêà¿íó, ñïàçìîë³òèêè – 0,1 % ðîç÷èí ñóëüôà-

òó àòðîï³íó, ñåäàòèâí³ ïðåïàðàòè. Ïðè â³äñóò-

íîñò³ åôåêòó â³ä ë³êóâàííÿ ó öèõ õâîðèõ ìîæ-

íà ïðîâîäèòè êàðä³îäèëàòàö³þ – ðîçøèðåí-

íÿ êàðä³àëüíîãî â³ää³ëó ñòðàâîõîäó çà

äîïîìîãîþ êàðä³îäèëàòàòîð³â (ðèñ. 188).

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ ³ç

²²²-²V ñòàä³ÿìè àõàëàç³¿. Ñóòü îïåðàö³¿ ïîëÿãàº

Ðèñ. 187.

Ðåíòãåíîãðàìà

õâîðîãî ×., 51 ð³ê. Àõàëàç³ÿ

ñòðàâîõîäó ²²² ñò.

Ðèñ. 188.

Êàðä³îäèëàòàòîðè.

325

â ðîçñ³êàíí³ ì’ÿçîâîãî øàðó ñòðàâîõîäó äî ñëèçîâî¿ îáîëîíêè é çàêðèòò³

ì’ÿçîâîãî äåôåêòó äíîì øëóíêà (îïåðàö³ÿ Ãåëëåðà) àáî ñòâîðåíí³ åçîôàãî-

ãàñòðàëüíîãî àíàñòîìîçó (îïåðàö³ÿ Ãåéðîâñüêîãî-Ñàâ³íèõ).

Ðàê ñòðàâîõîäó

Ðàê ñòðàâîõîäó ñêëàäàº 60 % óñ³õ çàõâîðþâàíü ñòðàâîõîäó. ×îëîâ³êè

õâîð³þòü ó 6-8 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ æ³íêè (72 % ³ 28 % â³äïîâ³äíî). Äî 80 %

õâîðèõ íà ðàê ñòðàâîõîäó – â³êîì á³ëüøå 60 ðîê³â. ×àñòîòà ëîêàë³çàö³¿

ðàêîâî¿ ïóõëèíè â ð³çíèõ â³ää³ëàõ ñòðàâîõîäó íåîäíàêîâà. Ñåðåä õâîð³þ÷èõ

– çíà÷íà ÷àñòèíà õâîðèõ, ùî ïàëèòü ³ ëþáèòåë³â ãàðÿ÷î¿ òà ãîñòðî¿ ¿æ³.

Çà ìîðôîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ðîçð³çíÿòü íàñòóïí³ ôîðìè ðàêó ñòðàâî-

õîäó: âóçëóâàò³ (åêçîô³òí³), âèðàçêîâ³ (åíäîô³òí³) ³ äèôóçí³ (³íô³ëüòðàòèâí³),

ùî óðàæàþòü âñþ òîâùó ñò³íêè îðãàíó.

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ ðàê ñòðàâîõîäó â³äíîñèòüñÿ äî ãðóïè ïëîñ-

êîêë³òèííèõ ðàêîâèõ ïóõëèí. Çíà÷íî ð³äøå çóñòð³÷àºòüñÿ àäåíîêàðöèíîìà ç

çàëîç ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ëèøå â ä³ëÿíö³ ïåðåõîäó ñòðàâîõîäó â êàðä³þ –

ç ñëèçîâî¿ øëóíêà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ðàêó ñòðàâîõîäó º äèñôàã³ÿ, ÿêà

íà ïî÷àòêó ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ íåçíà÷íîãî, íåïîñò³éíîãî, íåïðèºìíîãî

â³ä÷óòòÿ ïðè êîâòàíí³ (ïðèëèïàííÿ õàð÷îâîãî êîìêà). Â ïîäàëüøîìó ç

ðîñòîì ïóõëèíè ðîçâèâàºòüñÿ çâóæåííÿ, âèíèêàº çàòðèìêà ãðóáî¿, à ïîò³ì ³

ð³äêî¿ ¿æ³, ó õâîðèõ íàñòàº ïðîãðåñóþ÷å âèñíàæåííÿ. Â îñòàíí³é ôàç³ çàõâî-

ðþâàííÿ ôîðìóºòüñÿ ïîâíà íåïðîõ³äí³ñòü ñòðàâîõîäó. Ïîðÿä ç äèñôàã³ºþ

âèíèêàº á³ëü, ÿêèé ïîñèëþºòüñÿ ïðè ïðîõîäæåíí³ ¿æ³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ïîñòàíîâö³ ä³àãíîçó ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå òà åíäî-

ñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ ñòðàâîõîäó. Íàÿâí³ñòü ïàêåò³â ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â â

íàäêëþ÷è÷íèõ ÿìêàõ àáî ³íøèõ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â ñâ³ä÷èòü ïðî çàïó-

ùåí³ñòü çàõâîðþâàííÿ. Çàëåæíî â³ä ïîøèðåíîñò³ ïðîöåñó ðîçð³çíÿþòü: ²

ñòàä³þ – ìàë³ãí³çîâàíà âèðàçêà àáî íåâåëèêà ïóõëèíà ñòðàâîõîäó áåç çâó-

æåííÿ éîãî ïðîñâ³òó; ²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà çâóæóº ñòðàâîõ³ä, àëå íå âèõîäèòü

çà éîãî ìåæ³; ²²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ïðîðîñòàº âñþ ñò³íêó ñòðàâîõîäó òà

ïîøèðþºòüñÿ íà îòî÷óþ÷³ òêàíèíè ³ äàº ìåòàñòàçè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³

âóçëè; ²V ñòàä³ÿ – ïóõëèíà ïðîðîñòàº â ñóñ³äí³ îðãàíè ³ ìåòàñòàçóº ó â³ääà-

ëåí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè.

Ì³æíàðîäíà êëàñèô³êàö³ÿ ðàêó ñòðàâîõîäó ãðóíòóºòüñÿ íà ñèñòåì³ ÒNMP.

Ë³êóâàííÿ. Íàéá³ëüø íàä³éíèì ñïîñîáîì ë³êóâàííÿ ðàêó ñòðàâîõîäó º

ðàäèêàëüíà îïåðàö³ÿ. Ïîêàçàííÿìè äî òàêî¿ îïåðàö³¿ º íàÿâí³ñòü ïóõëèíè ³

â³äñóòí³ñòü â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â.

Ñë³ä çíàòè, ùî õ³ðóðã³ÿ ñòðàâîõîäó º îäíèì ³ç ñêëàäíèõ ðîçä³ë³â õ³ðóðã³¿.

Ïðè íåîïåðàáåëüíèõ ôîðìàõ ðàêó ïðîâîäÿòü ïàë³àòèâí³ àáî ñèìïòîìàòè÷í³

îïåðàö³¿. Äî îñòàíí³õ â³äíîñÿòüñÿ ãàñòðîñòîì³ÿ ³ íàêëàäàííÿ îáõ³äíèõ àíàñòî-

ìîç³â (åçîôàãîãàñòðîàíàñòîìîç). Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ÷åðåç ïóõëèíó ñòðàâîõî-

äó ïðîâîäÿòü òðóáêó ³ç ñïåö³àëüíî¿ ïëàñòìàñè, ùî ñòâîðþº ïðîõ³äí³ñòü ¿æ³.

326

Ïðîìåíåâó òà õ³ì³îòåðàï³þ ðàêó ñòðàâîõîäó ïðîâîäÿòü ïðè ïóõëèíàõ,

ùî íå âèäàëÿþòüñÿ, òà ïðè íàÿâíîñò³ ìåòàñòàç³â.

Çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

Çîá

– çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ

ñò³éêèì ïóõëèíîïîä³áíèì äèôóçíèì àáî âóçëóâàòèì ¿¿ çá³ëüøåííÿì.

Ðîçð³çíÿþòü åíäåì³÷íèé, åï³äåì³÷íèé ³ ñïîðàäè÷íèé çîá. Åíäåì³÷íèé

çîá òðàïëÿºòüñÿ ó â³äïîâ³äíèõ ãåîãðàô³÷íèõ çîíàõ, ïåðåâàæíî â ãîðàõ (Êàð-

ïàòè, Çàêàðïàòòÿ). Ïðè÷èíàìè éîãî âèíèêíåííÿ º éîäíà íåäîñòàòí³ñòü, ïîãàí³

ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷í³ óìîâè, íåçáàëàíñîâàíå õàð÷óâàííÿ. Åï³äåì³÷íèé çîá ÷à-

ñòî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó ì³ñöÿõ âåëèêîãî ñêóï÷åííÿ ëþäåé, îñîáëèâî ìîëîäîãî

â³êó (òþðìè, â³éñüêîâ³ ÷àñòèíè). Ïðè÷èíàìè éîãî ââàæàþòü â³òàì³ííó íåäî-

ñòàòí³ñòü, íåäîáðîÿê³ñíó ïèòíó âîäó, íåçáàëàíñîâàíå õàð÷óâàííÿ. Ñïîðàäè÷-

íèé çîá òðàïëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ îêðåìèõ âèïàäê³â ó áóäü-ÿê³é ì³ñöåâîñò³. Çîá

â îñíîâíîìó áóâàº ó æ³íîê ìîëîäîãî â³êó. Éîãî âèíèêíåííÿ ïåðåâàæíî

ïîâ’ÿçóþòü ç íåéðîãîðìîíàëüíèìè ðîçëàäàìè â îðãàí³çì³, ÿê³ âèêëèêàþòü

çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Çà áóäîâîþ çîá ïîä³ëÿºòüñÿ íà äèôóçíèé, âóçëîâèé ³ çì³øàíèé. Ðîçð³ç-

íÿþòü ï’ÿòü ñòóïåí³â çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè: ïðè ² ñòóïåí³ ïàëü-

ïóºòüñÿ ò³ëüêè ïåðåøèéîê ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè; ïðè ²² ñòóïåí³ ïàëüïóºòüñÿ

íå ò³ëüêè ïåðåøèéîê, à é ÷àñòêè, çá³ëüøåíó çàëîçó âèäíî ïðè êîâòàíí³; ïðè

²²² ñòóïåí³ ùèòîïîä³áíà çàëîçà íàáóâàº

çíà÷íèõ ðîçì³ð³â (òîâñòà øèÿ); ïðè ²V ñòó-

ïåí³ çîá ìàº âåëèê³ ðîçì³ðè ³ ð³çêî âïàäàº

â î÷³; ïðè V ñòóïåí³ çîá º ã³ãàíòñüêèì,

³íêîëè îïóñêàºòüñÿ íà ãðóäíèíó – âèñÿ-

÷èé çîá (ðèñ. 189).

Çàëåæíî â³ä ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çà-

ëîçè çîá ìîæå áóòè åóòèðåî¿äíèì (áåç

ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿), ã³ïîòèðåî¿äíèì (ç³

çíèæåíîþ ôóíêö³ºþ) ³ ã³ïåðòèðåî¿äíèì

(òîêñè÷íèé – ç ï³äâèùåíîþ ôóíêö³ºþ çà-

ëîçè).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêà-

ìè çîáà º ïðîãðåñóþ÷å ïóõëèíîïîä³áíå

äèôóçíå àáî âóçëîâå çá³ëüøåííÿ ùèòîïî-

ä³áíî¿ çàëîçè. Âîíà ïðè öüîìó íå áîëþ÷à,

ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ìàº ãëàäåíüêó ïî-

âåðõíþ, ëåãêî çì³ùóºòüñÿ ïðè ïàëüïàö³¿.

Ïðè âóçëîâ³é ôîðì³ çîáà â çàëîç³ ïàëüïó-

þòü îêðåì³ ù³ëüí³ âóçëè. Õàðàêòåðíîþ îç-

Ðèñ. 189.

Õâîðà Ï., 27 ð., çîá

V ñòóïåíÿ.

327

íàêîþ º çì³ùåííÿ ïóõëèíè ââåðõ ³ âíèç ïðè êîâòàíí³ ðàçîì ³ç ãîðòàííþ ³

òðàõåºþ. Ðîçì³ðè çàëîçè ìîæóòü áóòè ð³çíèìè. Ïðè âåëèêîìó àáî çàãðóä-

íèííîìó çîá³ ìîæóòü âèíèêàòè îçíàêè ñòèñíåííÿ ñóñ³äí³õ îðãàí³â: òðàõå¿

(çàäèøêà), ïîâîðîòíîãî íåðâà (îõðèïë³ñòü ãîëîñó), âåí (ö³àíîç).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íå çàâæäè çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè º çîáîì,

âîíî ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñü ó ïåð³îä ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ, ïðè ìåíñòðóàö³ÿõ ³

âàã³òíîñò³.

Ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó òåðàïåâòà àáî åíäîêðèíîëîãà. Ç ö³ºþ ìåòîþ

çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè éîäó (Ëþãîë³âñüêèé ðîç÷èí, éîäèä êàë³þ), ïðèçíà-

÷àþòü òèðåî¿äèí, ïðè íåîáõ³-

äíîñò³ – ìåðêàçîë³ë é ³í.

Ïðè áåçóñï³øíîñò³ êîíñåðâà-

òèâíîãî ë³êóâàííÿ, à òàêîæ

ïðè ÿâèùàõ ã³ïåðòèðåî¿äèç-

ìó, ñòèñíåíí³ çîáîì ñóñ³äí³õ

îðãàí³â, ï³äîçð³ íà çëîÿê³ñíå

ïåðåòâîðåííÿ ³ âñ³õ ôîðìàõ

âóçëîâîãî çîáà çàñòîñîâóþòü

îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ (ðåçåê-

ö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè àáî

åíóêëåàö³ÿ – âèäàëåííÿ âóç-

ëà ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè)

(ðèñ. 190). Ï³ñëÿ îïåðàö³¿

õâîð³ ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåð-

íîìó ñïîñòåðåæåííþ â åí-

äîêðèíîëîãà àáî òåðàïåâòà.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çîáà

â åíäåì³÷íèõ ì³ñöÿõ éîãî ïîøèðåííÿ âèêîðèñòîâóþòü â ¿æó éîäîâàíó ñ³ëü

(25 ã éîäîíàòó êàë³þ äîäàþòü íà 1 ò ñîë³).

Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá (áàçåäîâà õâîðîáà)

õàðàêòåðèçóºòüñÿ êîì-

ïëåêñîì íåðâîâèõ ³ â³ñöåðîïàòè÷íèõ ñèìïòîì³â âíàñë³äîê ôóíêö³îíàëüíèõ

ðîçëàä³â (ã³ïåðòèðåîç, äèñòèðåîç) ³ ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Çàõâîðþâàííÿ â îñíîâíîìó òðàïëÿºòüñÿ ó æ³íîê, îñîáëèâî â ìîëîäî-

ìó â³ö³ (20-40 ðîê³â). Äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ïîâ’ÿçóþòü ç ïñèõ³÷íîþ

òðàâìîþ, âïëèâîì ³íôåêö³¿ àáî åíäîêðèííèìè ïîðóøåííÿìè, ïîâ’ÿçàíèìè ç

ìåíñòðóàëüíèì öèêëîì, àáîðòàìè òà ³í. Ó çâ’ÿçêó ç ã³ïåðôóíêö³ºþ ùèòîïî-

ä³áíî¿ çàëîçè, ¿¿ ãîðìîíè (òèðîêñèí, òðèéîäòèðîí³í, òèðåîêàëüöèòîí³í), ùî

íàäõîäÿòü ó íàäì³ðí³é ê³ëüêîñò³ â êðîâ, âèêëèêàþòü â îðãàí³çì³ ñïî÷àòêó

ôóíêö³îíàëüí³, à ïîò³ì îðãàí³÷í³ çì³íè. Îñîáëèâî çíà÷íèìè òàê³ ïîðóøåí-

íÿ º ó íåðâîâ³é, ñåðöåâî-ñóäèíí³é ñèñòåìàõ ³ ïå÷³íö³. Çà ïîõîäæåííÿì äè-

ôóçíèé òîêñè÷íèé çîá ïîä³ëÿþòü íà ïåðâèííèé ³ âòîðèííèé.

Ðèñ. 190.

Ðåçåêö³ÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè çà

Í³êîëàºâèì.

328

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè ïåðâèííîìó äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³ îñíîâí³

îçíàêè çàõâîðþâàííÿ âèíèêàþòü ðàí³øå, í³æ çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè

(çîá). Ïðè âòîðèííîìó äèôóçíîìó òîêñè÷íîìó çîá³ îñíîâí³ îçíàêè çàõâîðþ-

âàííÿ ðîçâèâàþòüñÿ íà ôîí³ âæå íàÿâíîãî ¿¿ çá³ëüøåííÿ. Çà ñòóïåíåì òÿæ-

êîñò³ âèä³ëÿþòü ëåãêó, ñåðåäíþ ³ òÿæêó ôîðìè äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî çîáó.

Ëåãêèé ñòóï³íü òèðåîòîêñèêîçó õàðàêòåðèçóºòüñÿ çáóäëèâ³ñòþ, íåçíà÷-

íîþ ñòîìëþâàí³ñòþ ³ çíèæåííÿì ïðàöåçäàòíîñò³ õâîðèõ. Ïîðÿä ³ç öèì,

â³äì³÷àºòüñÿ òàõ³êàðä³ÿ äî 100 óäàð³â çà õâèëèíó, òðåìò³ííÿ ïàëüö³â ðóê,

çá³ëüøåííÿ îñíîâíîãî îáì³íó äî 30 %.

Ñåðåäí³é ñòóï³íü õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèðàæåí³øèìè ïîðóøåííÿìè, ó

õâîðèõ âèíèêàº çíà÷íà ñòîìëþâàí³ñòü, çíèæåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, ñõóäíåííÿ.

Ñïîñòåð³ãàþòü âèðàæåíèé òðåìîð ïàëüö³â ðóê, òàõ³êàðä³þ (äî 120 óäàð³â çà

õâèëèíó), ï³äâèùóºòüñÿ îñíîâíèé îáì³í äî 40 %.

Ïðè òÿæêîìó ñòóïåí³ ñïîñòåð³ãàþòüñÿ âèðàæåí³ ïîðóøåííÿ æèâëåííÿ,

ð³çêà ñòîìëþâàí³ñòü, âòðàòà ïðàöåçäàòíîñò³. Ïîðÿä ³ç öèì, íàñòàþòü ãëèáîê³ íå-

ðâîâ³, ñåðöåâî-ñóäèíí³ ³ îáì³íí³ ðîçëàäè â îðãàí³çì³ (ïñèõîçè, ìèãîòëèâà àðèò-

ì³ÿ, ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü, ð³çêå âèñíàæåííÿ é ³í.). Ïðè òÿæê³é ôîðì³ äèôóçíîãî

òîêñè÷íîãî çîáó òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 37,6-37,8 °Ñ. Õâîð³ ïîãàíî

ïåðåíîñÿòü òåïëîâ³ ïðîöåäóðè, ó íèõ âèíèêàº ïîñèëåíå ïîòîâèä³ëåííÿ.

Çá³ëüøåííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ïðè áàçåäîâ³é õâîðîá³, ÿê ïðàâèëî, áó-

âàº äâîá³÷íèì (ðèñ. 191).

Âíàñë³äîê ðîçëàä³â íåðâîâî¿ ñèñòåìè

âèíèêàþòü î÷í³ ñèìïòîìè: åêçîôòàëüì – âè-

ïèíàííÿ î÷íèõ ÿáëóê; ñèìïòîì Øòåëüâàãà

– ð³äêå ìèãàííÿ, ùî çóìîâëþº îñîáëèâèé

âèðàæåíèé (íåðóõîìèé) ïîãëÿä; ñèìïòîì

Ãðåôå – â³äñòàâàííÿ âåðõíüî¿ ïîâ³êè â³ä âåð-

õíüîãî êðàþ ç³íèö³ ïðè ïîãëÿä³ âíèç; ñèìï-

òîì Ìåá³óñà – ïîðóøåííÿ êîíâåðãåíö³¿

(ñõîäæåííÿ) – ïðè íàáëèæåíí³ ïðåäìåòà ïî

ñåðåäí³é ë³í³¿ äî î÷åé îñòàíí³ ðîçõîäÿòüñÿ;

ñèìïòîì Ìåë³õîâà – ãí³âíèé ïîãëÿä; ñèìï-

òîì Ðåçåíáàõà – òðåìò³ííÿ ïîâ³ê ïðè ¿õ çìè-

êàíí³; ñèìïòîì Çåíãåðà – ïðèïóõë³ñòü ³

ì³øêîïîä³áíå çâèñàííÿ ïîâ³ê. Äî äîäàòêî-

âèõ ñèìïòîì³â â³äíîñÿòü “ðóêó ìàäîííè” –

ðóêè ç äîâãèìè ³ òîíêèìè ïàëüöÿìè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó õâîðèõ íà äèôóç-

íèé òîêñè÷íèé çîá ìîæóòü âèíèêàòè òàê

çâàí³ áàçåäîïîä³áí³ (òèðåîòîêñè÷í³) îçíàêè,

óðàæåííÿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ÿê³

õàðàêòåðèçóþòüñÿ áîëåì ó ð³çíèõ ä³ëÿíêàõ

Ðèñ. 191.

Õâîðà Â., 18 ð., çîá ²V ñò.,

òèðåîòîêñèêîç òÿæêîãî ñòóïåíÿ.

329

æèâîòà ³ ìîæóòü ñèìóëþâàòè ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè (àïåíäèöèò, ïàíêðåàòèò, ïåðôîðàòèâíà âèðàçêà). Â ïîä³áíèõ âèïàäêàõ

ðåòåëüíî ç³áðàíèé àíàìíåç ³ âñåá³÷íå îáñòåæåííÿ õâîðîãî äîçâîëÿº ïîïåðå-

äèòè ïîìèëêó â ä³àãíîñòèö³ ³ ë³êóâàíí³ òàêèõ õâîðèõ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó

âèçíà÷åíí³ çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ìàº ñêàíóâàííÿ çà äîïîìî-

ãîþ ²

132

Ë³êóâàííÿ. Â ïî÷àòêîâèõ ³ ëåãêèõ ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ë³êóâàííÿ,

ÿê ïðàâèëî, êîíñåðâàòèâíå. Éîãî ïðîâîäèòü òåðàïåâò àáî åíäîêðèíîëîã.

Õâîðîìó íåîáõ³äíî ñòâîðèòè ïîâíèé ô³çè÷íèé ³ ïñèõ³÷íèé ñïîê³é. Ïîðÿä ³ç

öèì, çàñòîñîâóþòü ïðåïàðàòè éîäó (ðîç÷èí Ëþãîëÿ, òàáëåòêè Øåðåøåâñü-

êîãî – ïî 1 òàáë. 2 ðàçè íà äåíü ïðîòÿãîì 20 äí³â), àíòèòèðåî¿äí³ ïðåïàðà-

òè (äèéîäòèðîçèí ïî 0,05 ã 2-3 ðàçè íà äîáó, ìåðêàçîë³ë ïî 0,005 ã 2-3 ðàçè

íà äîáó ³ 6-ìåòèëò³îóðàöèë ïî 0,25 ã 2-3 ðàçè íà äîáó). Êð³ì öüîãî, ïðèçíà-

÷àþòü ðåçåðï³í ïî 0,1-0,25 ìã 2-3 ðàçè íà äåíü, áðîì³äè, âàëåð³àíó, àíòè-

àðèòì³÷í³ ñåðöåâ³ çàñîáè (³íäåðàë ïî 20-40 ìã 2-3 ðàçè íà äåíü, îáçèäàí ³

³í.). Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ òèðåîòîêñèêîçó çàñòîñîâóþòü ðàä³îàêòèâíèé éîä.

Íèì ë³êóþòü õâîðèõ, ÿêèì îïåðàö³ÿ ïðîòèïîêàçàíà ³ ÿê³ íå ïîãîäæóþòüñÿ

íà íå¿, à òàêîæ õâîðèõ ç ðåöèäèâàìè òèðåîòîêñèêîçó ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ðàä³î-

àêòèâíèé éîä íå ìîæíà âèêîðèñòîâóâàòè äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ íà âòîðèí-

íèé òèðåîòîêñèêîç, ó âàã³òíèõ ³ íåïîâíîë³òí³õ. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü âèñî-

êîêàëîð³éíó, çáàëàíñîâàíó ä³ºòó.

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü îïåðà-

òèâíå ë³êóâàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ó õâîðèõ íà

òèðåîòîêñèêîç º âàæëèâèì ôàêòîðîì çíèæåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ëåòàëü-

íîñò³ òà ³íøèõ òÿæêèõ óñêëàäíåíü. Õàðàêòåð ³ òðèâàë³ñòü ¿¿ çàëåæèòü â³ä

ñòóïåíÿ òèðåîòîêñèêîçó é ³íäèâ³äóàëüíèõ îñîáëèâîñòåé õâîðîãî. Äîñèòü

÷àñòî êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ, ÿêå ïðîâîäÿòü â åíäîêðèíîëîã³÷íèõ â³ää³ëåí-

íÿõ, º îäíî÷àñíî ³ ïåðåäîïåðàö³éíîþ ï³äãîòîâêîþ. Ïàö³ºíòè ïîâèíí³ áóòè

ïðèâåäåí³ ï³ñëÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè äî åóòèðåî¿äíîãî (íîðìàëüíî-

ãî) ñòàíó ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè.

Õ³ðóðã³÷íîìó ë³êóâàííþ ï³äëÿãàþòü õâîð³ ç ïåðâèííèì äèôóçíèì òîê-

ñè÷íèì çîáîì ñåðåäíüîãî ³ òÿæêîãî ñòóïåí³â ï³ñëÿ íååôåêòèâíîãî êîíñåð-

âàòèâíîãî ë³êóâàííÿ ¿õ ïðîòÿãîì 3-6 ì³ñÿö³â, à òàêîæ óñ³ õâîð³ ç âòîðèííèì

äèôóçíèì òîêñè÷íèì çîáîì.

Ìåòîäîì âèáîðó õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ó õâîðèõ íà äèôóçíèé òîêñè÷-

íèé çîá º îïåðàö³ÿ çà Î.Â. Í³êîëàºâèì (ñóáòîòàëüíà ñóáôàñö³àëüíà ðåçåêö³ÿ

ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè). Óñêëàäíåííÿ ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ òðàïëÿþòüñÿ ð³äêî. Ïðî-

òÿãîì ðîêó ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ ó 80 % ïàö³ºíò³â ùèòîïîä³áíà

çàëîçà ôóíêö³îíóº íîðìàëüíî, ó 15 % âîíà ïîñò³éíî ïîñëàáëåíà, à ó 5 %

çàëèøàºòüñÿ òèðåîòîêñè÷íîþ. Õâîðèé ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ï³äëÿãàº äèñïàíñåðíî-

ìó ñïîñòåðåæåííþ.

330

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè

³ çàõâîðþâàííÿìè øè¿, òðàõå¿ ³ ñòðàâîõîäó

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî öÿ ãðóïà õâîðèõ ïîòðåáóº îñîáëèâî óâàæíîãî ³ ðå-

òåëüíîãî äîãëÿäó. Òàê, ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè îðãàí³â

øè¿ ìîæëèâèé ðåöèäèâ êðîâîòå÷³, ó öèõ âèïàäêàõ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà

âèêîíàòè ïàëüöåâå ïðèòèñêàííÿ ñóäèí àáî íàêëàñòè ñòèñêàëüíó ïîâ’ÿçêó,

âèêëèêàòè ë³êàðÿ ³ äîñòàâèòè õâîðîãî â îïåðàö³éíó äëÿ îñòàòî÷íî¿ çóïèíêè

êðîâîòå÷³. Ó õâîðèõ ç ïîøêîäæåííÿìè ³ çàõâîðþâàííÿìè ãîðòàí³ òà òðàõå¿

ó ÿêèõ íàêëàäåíà òðàõåîñòîìà, îñíîâíèì çàâäàííÿì ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º: çáå-

ðåæåííÿ ïðîõ³äíîñò³ òðàõå¿ ³ òðàõåîñòîì³÷íî¿ êàíþë³. Äëÿ òîãî, ùîá

âèä³ëåííÿ ³ç òðàõå¿ ÷åðåç êàíþëþ íå çàáðóäíþâàëè ïîâ’ÿçêó, ï³ä íå¿ ï³äêëà-

äàþòü êëåéîí÷àñòèé, ïîë³åòèëåíîâèé àáî ãóìîâèé ôàðòóøîê, ÿêèé ïðè çàá-

ðóäíåíí³ ìèþòü àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì. Âíóòð³øíþ òðóáêó òðàõåîñòîì³÷-

íî¿ êàíþë³ 2-3 ðàçè íà äåíü âèéìàþòü, ïðîìèâàþòü ³ çíîâó âñòàâëÿþòü. Äëÿ

òîãî, ùîá ñëèçîâà òðàõå¿ íå âèñèõàëà, òðàõåîñòîì³÷íó òðóáêó ïîêðèâàþòü

çâîëîæåíîþ ñåðâåòêîþ. Äëÿ àêòèâíîãî â³äñìîêòóâàííÿ ñëèçó ³ õàðêîòèííÿ

³ç òðàõå¿ ÷åðåç êàíþëþ ââîäÿòü òîíêèé êàòåòåð ³ ïðîâîäÿòü â³äñìîêòóâàííÿ

ð³äèíè åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷åì. Ïåðåä â³äñìîêòóâàííÿì ó òðàõåîñòîì³÷íå

äåðåâî çàêàïóþòü 3-5 ìë òåïëîãî 4 % ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó àáî

ðîç÷èíè ôåðìåíò³â – õåìîïñèíó, òðèïñèíó, ë³äàçè. ×åðåç êàíþëþ â áðîíõ³-

àëüíå äåðåâî äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü ìîæíà ââîäèòè ð³çí³

ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè (àíòèá³îòèêè, â³äõàðêóâàëüí³, ôåðìåíòè òà ³í.). Ïðè íàÿâ-

íîñò³ õðîí³÷íîãî ñòåíîçó ãîðòàí³ òàêèõ õâîðèõ ìîæóòü âèïèñóâàòè ç òðàõåî-

ñòîì³÷íîþ òðóáêîþ. Âîíè ïîâèíí³ áóòè íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó. Êîæíîãî

òèæíÿ ¿ì ïðîâîäÿòü çì³íó òðàõåîòîì³÷íî¿ òðóáêè (î÷èùåííÿ, ñòåðèë³çàö³ÿ) ³

ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ ðàíè. Ïðè íàÿâíîñò³ çàïàëåííÿ àáî ïîäðàçíåííÿ íàâêîëî

òðàõåîñòîìè øê³ðó íåîáõ³äíî çìàçóâàòè öèíêîâîþ àáî ³íøîþ àíòèñåïòè÷-

íîþ àáî àíòèáàêòåð³àëüíîþ ìàççþ.

Ó õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ñòðàâîõîä³ ðåòåëüíèé äîãëÿä äîñèòü ÷àñòî º

âèçíà÷àëüíèì ó ïðîãíîç³ ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó. Õâîðèì íàäà-

þòü â³äïîâ³äíîãî ô³ç³îëîã³÷íîãî ïîëîæåííÿ, ðåêîìåíäóþòü óòðèìóâàòèñü â³ä

ïðîêîâòóâàííÿ ñëèíè, õàðêîòèííÿ ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè ï³ñëÿ îïåðàö³¿, çà-

áîðîíÿþòü ïðèéìàííÿ áóäü-ÿêî¿ ¿æ³ ³ âîäè. Õâîðèé ïîâí³ñòþ çíàõîäèòüñÿ íà

ïàðåíòåðàëüíîìó õàð÷óâàíí³. Ïðèéìàòè ð³äèíó ÷åðåç ðîò äîçâîëÿþòü íà 4-

5 äîáó ³ ò³ëüêè íåâåëèêèìè ïîðö³ÿìè. Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíîãî ïåð³îäó ìîæíà ïðèçíà÷àòè íàï³âð³äêó ¿æó: êåô³ð, ñìåòàíó, ñèð³ ÿéöÿ,

êèñ³ëü, ìàííó êàøó òà ³í. Ç 11-12-¿ äîáè õâîðîìó ìîæíà äàòè ïðîòåðòå ì’ÿñî,

ïàðîâ³ êîòëåòè, ðèáó. Ç 15-ãî äíÿ ìîæíà ïðèçíà÷èòè ñò³ë ¹ 1. Ïðè íàÿâíîñò³

çîíäà, ïðîâåäåíîãî ÷åðåç îïåðîâàíèé ñòðàâîõ³ä (êèøêîâó âñòàâêó), õàð÷ó-

âàííÿ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ÷åðåç çîíä ç 3-4-¿ äîáè. Â çâ’ÿçêó ç ð³çêèì âèñíà-

æåííÿì ³ çíèæåííÿì ðåãåíåðàòîðíèõ âëàñòèâîñòåé îðãàí³çìó, öèì õâîðèì

ïðèçíà÷àþòü ââåäåííÿ á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â, êîìïîíåíò³â êðîâ³ (àëüáóì³í, ïëàç-

331

ìà), ïðèçíà÷àþòü ³ìóíîñòèìóëÿòîðè (³ììóíàë, òèìîãåí, òèìàë³í, Ò-àêòèâ³í é

³í.). Ç òàêèìè õâîðèìè ïðîâîäÿòü äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ËÔÊ, ïðîòèðàþòü

ñïèíó, ñë³äêóþòü çà ñòàíîì äèõàëüíî¿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì. Ó ê³íö³ 3-¿

äîáè íåîáõ³äíî ïðîâåñòè î÷èñíó êë³çìó.

Ïðè çàõâîðþâàííÿõ, îï³êàõ, ðàêó ñòðàâîõîäó äîñèòü ÷àñòî íåîáõ³äíî

íàêëàäàòè ãàñòðîñòîìó. Ö³ õâîð³ âèìàãàþòü îñîáëèâî¿ óâàãè (ðèñ. 192, 193).

Íåîáõ³äíî óâàæíî ñòåæèòè çà ñòàíîì øê³ðè íàâêîëî ãàñòðîñòîì³÷íî-

ãî îòâîðó. Øëóíêîâèé ñ³ê, ÿêèé âèò³êàº ÷åðåç ãàñòðîñòîìó, ìîæå âèêëèêà-

òè ñèëüíó ìàöåðàö³þ øê³ðè, ùî ïðèçâîäèòü äî ñèëüíîãî áîëþ. Ïðè êîæíî-

ìó ââåäåíí³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â ÷åðåç ãàñòðîñòîìó øê³ðó ïîòð³áíî ïðîòè-

ðàòè àíòèñåïòè÷íèì ðîç÷èíîì, çìàçóâàòè âàçåë³íîì àáî àíòèñåïòè÷íîþ

ìàççþ. Ïðè íàÿâíîñò³ ìàöåðàö³¿ øê³ðè äàíó ä³ëÿíêó çìàçóþòü ïàñòîþ Ëà-

ñàðà, öèíêîâîþ ìàççþ.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî âîíè ïîòðåáóþòü îñîáëèâîãî äîãëÿäó ó çâ’ÿçêó ç ëàá³ëüí³ñòþ

ïñèõ³êè, ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ³ îïåðàö³éíîþ òðàâìîþ.

Íàéçðó÷í³øèì ïîëîæåííÿì ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ùèòîïîä³áí³é çàëîç³ º

íàï³âñèäÿ÷å ç íàõèëåíîþ ãîëîâîþ äëÿ ðîçñëàáëåííÿ øè¿. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

ó õâîðèõ íà äèôóçíèé òîêñè÷íèé çîá, â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ìîæå

âèíèêíóòè òèðåîòîêñè÷íèé êðèç, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ çáóäæåííÿì, ã³ïåð-

òåðì³ºþ (39-40°Ñ), ïî÷åðâîí³ííÿì îáëè÷-

÷ÿ, òðåìò³ííÿì ðóê, òàõ³êàðä³ºþ. Ñåñòðà

òåðì³íîâî ïîâèííà âèêëèêàòè ë³êàðÿ ³ äî-

ïîìàãàòè éîìó â íàäàíí³ íåâ³äêëàäíî¿ äî-

ïîìîãè. Äëÿ öüîãî ïîâèííà áóòè ãîòîâà

Ðèñ. 193.

Ñõåìà ãàñòðîñòîìè çà Òîïðîâåðîì.

Ðèñ. 192.

Õâîðèé Ï., 67 ð. Ðàê

ñòðàâîõîäó IV ñò., IV êë.ãð.

(ãàñòðîñòîìà çà Òîïðîâåðîì).

332

ñèñòåìà äëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî âëèâàííÿ, íàá³ð ìåäèêàìåíò³â: 5 % ðîç÷èí

ãëþêîçè, ³íñóë³í, äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, ã³äðîêîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí ³ ³í.

²íêîëè ó òàêèõ õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âèíèêàþòü áîëþ÷³ ñóäîìè ì’ÿç³â

ê³íö³âîê, îáëè÷÷ÿ âíàñë³äîê âèäàëåííÿ ïàðàùèòîïîä³áíèõ çàëîç, ùî ðåãóëþ-

þòü îáì³í êàëüö³þ. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ââåñòè âíóòð³øíüîâåííî

õëîðèä êàëüö³þ, ïðèçíà÷èòè ãîðìîí ïàðàùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè – ïàðàòèðåî¿-

äèí. Íåð³äêî ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çîáíîçì³íåíî¿ çàëîçè â ðàí³ çàëèøàþòü äðå-

íàæ³ àáî ãóìîâ³ âèïóñêíèêè. ßêùî ïîâ’ÿçêà ñèëüíî ïðîñÿêëà ³ ïî âèïóñêíè-

êó âèä³ëÿºòüñÿ êðîâ, öå ñâ³ä÷èòü ïðî êðîâîòå÷ó. Ñë³ä ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà

ñòàíîì îïåðàö³éíî¿ ðàíè, øê³ðè. Âàæëèâî ïðèä³ëÿòè óâàãó çâó÷íîñò³ ãîëîñó:

îõðèïë³ñòü – îçíàêà ïîøêîäæåííÿ ïîâîðîòíîãî íåðâà. Õàð÷óâàííÿ õâîðèõ

ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïîâèííî áóòè âèñîêîêàëîð³éíèì, ¿æà òåïëîþ, ð³äêîþ, îñê³ëüêè

êîâòàííÿ ó öèõ õâîðèõ óòðóäíåíå ³ áîëþ÷å.

15.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè ³

çàõâîðþâàííÿìè ãðóäíî¿ êë³òêè ³ îðãàí³â ãðóäíî¿

ïîðîæíèíè

Ïîíÿòòÿ ïðî ìåõàí³÷íó òðàâìó ãðóäíî¿ êë³òêè

Òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè ñòàíîâèòü 6-8 % óñ³õ òðàâìàòè÷íèõ óøêîäæåíü ³

íàëåæèòü äî êàòåãîð³¿ îñîáëèâî òÿæêèõ óðàæåíü îðãàí³çìó. Öå ïîâ’ÿçàíî ç

òèì, ùî ó ïîòåðï³ëèõ âèíèêàþòü çíà÷í³ ðîçëàäè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó, ÿê³

ìîæóòü áóòè ïðè÷èíîþ ñìåðò³.

Âñ³ ïîøêîäæåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ òà â³äêðèò³, ç

ïîøêîäæåííÿì ³ áåç ïîøêîäæåííÿ ¿¿ îðãàí³â.

Çàêðèòà òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè

Äî çàêðèòî¿ òðàâìè ãðóäíî¿ êë³òêè â³äíîñÿòü: çàá³é, ñòèñíåííÿ, ñòðóñ,

ïåðåëîìè ðåáåð, êëþ÷èö³.

Çàá³é ãðóäíî¿ êë³òêè

âèíèêàº âíàñë³äîê óäàðó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ óòâîðåííÿì ãåìàòîìè ³ ì³ñöåâèì áî-

ëåì, ÿêèé ìîæå ï³äñèëþâàòèñü ïðè äèõàíí³ ³ ðóõàõ. Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó

“çàá³é” íåîáõ³äíî âèêëþ÷èòè íàÿâí³ñòü òÿæ÷èõ óøêîäæåíü (ïåðåëîìè ðåáåð,

òðàâìà ëåãåíü, ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè) ³ ò³ëüêè òîä³ ïðèçíà÷àòè ë³êóâàííÿ. Ïðè

ï³äîçð³ íà íàÿâí³ñòü îäíîãî ç âèùåâêàçàíèõ óñêëàäíåíü â îáîâ’ÿçêîâîìó ïî-

ðÿäêó âèêîíóþòü ðåíòãåíîãðàô³þ ãðóäíî¿ êë³òêè, çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, à ïðè

íàÿâíîñò³ îçíàê âíóòð³øíüî÷åðåâíî¿ êðîâîòå÷³ – ëàïàðîöåíòåç.

Ë³êóâàííÿ. Õâîð³, ÿê ïðàâèëî, íå ïîòðåáóþòü ãîñï³òàë³çàö³¿, ¿ì ïðèçíà-

÷àþòü õîëîä íà òðàâìîâàíó ä³ëÿíêó ïðîòÿãîì ïåðøî¿ äîáè, áîëåçàñïîê³é-

ëèâ³ çàñîáè, ïîò³ì – ô³çïðîöåäóðè.

Ñòèñíåííÿ, ñòðóñ ãðóäíî¿ êë³òêè.

×àñòî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîðó-

øåííÿì ö³ëîñò³ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè (ðîçðèâ ëåãåí³, ïîøêîäæåííÿ

ïëåâðè, ñóäèí òà ³í.).

333

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè ³çîëüîâàíîìó ñòèñíåíí³ àáî ñòðóñ³ ãðóäíî¿ êë³òêè

ó õâîðèõ ìîæå âèíèêàòè çàäèøêà, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíî-

ãî òèñêó, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, îêñèãåíîòåðàï³þ, ââî-

äÿòü ñåðöåâ³, áîëåçàñïîê³éëèâ³ ïðåïàðàòè. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîøêîäæåíü

âíóòð³øí³õ îðãàí³â íàñòàº âèçäîðîâëåííÿ.

Ïåðåëîì ðåáåð

âèíèêàº ïðè ïðÿì³é òðàâì³ àáî ñòèñíåíí³ ãðóäíî¿ êë³òêè,

÷àñò³øå òðàïëÿºòüñÿ ó ëþäåé ñòàðøîãî â³êó. Ïåðåëîìè ÷àñòî ïðîõîäÿòü ïî

ïàðàâåðòåáðàëüí³é, ñåðåäí³é ï³äïàõâèíí³é àáî ïàðàñòåðíàëüí³é ë³í³ÿõ. Ïåðå-

ëîìè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè ³ ìíîæèííèìè, ïðè ïîøêîäæåíí³ â 2-3

ì³ñöÿõ âèíèêàþòü ïîäâ³éí³ àáî ïîòð³éí³ ïåðåëîìè (ðèñ. 194).

Ïðè ìíîæèííèõ ïåðåëîìàõ ðåáåð ìîæóòü óòâîðþâàòèñÿ ä³ëÿíêè, ÿê³

çä³éñíþþòü äèõàëüí³ ðóõè, íåñèíõðîíí³ ç ðóõàìè ãðóäíî¿ êë³òêè, òîáòî âèíè-

êàþòü òàê çâàí³ ïàðàäîêñàëüí³ ðóõè, ÿê³ ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ äèõàííÿ.

Ïðè âäèõó öÿ ä³ëÿíêà çàïàäàº, ïðè âèäèõó – âèïèíàºòüñÿ. Òàê³ ïåðåëîìè

ðåáåð íàçèâàþòü ùå ôëîòóþ÷èìè. Ó âèïàäêàõ äâîá³÷íîãî ïîøêîäæåííÿ ãðóä-

íî¿ êë³òêè óòâîðåííÿ ïîä³áíèõ ä³ëÿíîê (“ðåáåðíîãî êëàïàíà”) ïðèçâîäèòü äî

òÿæêèõ ïîðóøåíü äèõàííÿ ³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ãîñòð³ êðà¿ â³äëàìê³â

ìîæóòü âèêëèêàòè ðîçðèâ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ç êðîâîòå÷åþ â ïëåâðàëüíó

ïîðîæíèíó (ãåìîòîðàêñ). Âèõ³ä ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ïîâ³òðÿ ³ç ïîøêîä-

æåíîãî áðîíõà àáî ç àëüâåîë ëåãåíåâî¿ òêàíèíè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó

ïíåâìîòîðàêñó, ³íêîëè ç³ çíà÷íèì çì³ùåííÿì îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ â çäî-

ðîâèé á³ê. Ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð ³ òðàâìàòè÷íîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïîâ³òðÿ

ìîæå ïðîíèêàòè ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ïî êë³òêîâèí³ ñåðåäîñò³ííÿ íà

øèþ, îáëè÷÷ÿ ³ âèêëèêàòè ï³äøê³ðíó åìô³çåìó (ðèñ. 195).

Ðèñ. 194.

Ìíîæèííèé ïîäâ³éíèé

ïåðåëîì ²²², ²V, V ðåáåð çë³âà.

Ðèñ. 195.

Ï³äøê³ðíà åìô³çåìà.

334

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè ïîîäèíîêèõ ïåðåëîìàõ ðåáåð âèíèêàº ãîñòðèé

ëîêàëüíèé á³ëü, ùî ï³äñèëþºòüñÿ ïðè âäèõó, êàøë³, ðóõàõ òóëóáà. Õâîðèé

ùàäèòü â³äïîâ³äíó ä³ëÿíêó ãðóäíî¿ êë³òêè. Ïðè ìíîæèííèõ ïåðåëîìàõ ðåáåð

ñòàí ïîòåðï³ëîãî ìîæå áóòè òÿæêèì, ðîçâèâàºòüñÿ çàäèøêà, ö³àíîç ñëèçîâèõ

îáîëîíîê ³ øê³ðè, âèíèêàþòü çì³íè ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè. Õâî-

ðèé çàéìàº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ, ô³êñóþ÷è óðàæåíó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè,

ùî çìåíøóº ³íòåíñèâí³ñòü áîëþ, éîãî ðóõè îáìåæåí³. Íà øè¿ òà îáëè÷÷³

ìîæå ç’ÿâèòèñü ï³äøê³ðíà åìô³çåìà, âèíèêàº êðîâîõàðêàííÿ. Ñêóï÷åííÿ êðîâ³

â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ ïðèçâîäèòü äî óòâîðåííÿ ãåìîòîðàêñó. Ïðè ïàëü-

ïàö³¿ â çîí³ ïåðåëîìó ðåáåð ìîæíà â³ä÷óòè õðóñò (êðåï³òàö³þ). Ïðè ïåðêóñ³¿

âèÿâëÿþòü ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó, àóñêóëüòàòèâíî âèñëóõîâóþòü áðîí-

õ³àëüíå äèõàííÿ â çîí³ ñòèñíóòî¿ ëåãåí³. Ïðè ïåðåëîìàõ íèæí³õ ðåáåð (Õ-

Õ²²) ìîæëèâ³ ñóïðîâ³äí³ ðîçðèâè ïå÷³íêè, ñåëåç³íêè òà ³íøèõ îðãàí³â. Äëÿ

ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå îáñòåæåííÿ,

ïðè ÿêîìó ìîæíà âèÿâèòè ïåðåëîì ðåáåð, çì³ùåííÿ ñåðöÿ, ñêóï÷åííÿ êðîâ³

àáî ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíèõ ïîðîæíèíàõ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ïîøêîäæåíí³ ðåáåð íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ì³ñöåâå çíåáî-

ëþâàííÿ ïåðåëîìó çà äîïîìîãîþ 1 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó (10-15 ìë), ÿêèé

ââîäÿòü ó òî÷ö³ íàéá³ëüøî¿ áî-

ëþ÷îñò³, ïðîñóâàþ÷è ãîëêó äî

ì³ñöÿ ïåðåëîìó (ðèñ. 196).

Ïðè ìíîæèííèõ ïåðåëî-

ìàõ íåîáõ³äíî ââîäèòè íîâîêà¿í

ó òêàíèíè ì³æðåáåðíèõ ïðî-

ì³æê³â àáî ïðîâîäèòè âàãîñèì-

ïàòè÷íó, ïàðàâåðòåáðàëüíó áëî-

êàäè. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðèçíà÷à-

þòü àíàëãåòèêè. Äëÿ ô³êñàö³¿

ðóõîìèõ â³äëàìê³â âèêîðèñòî-

âóþòü ëåéêîïëàñòèðíó ïîâ’ÿç-

êó. Ñìóæêè ïëàñòèðó íàêëàäà-

þòü ó ìîìåíò âèäèõó

÷åðåïèöåïîä³áíî, çàõîïëþþ÷è

ïîëîâèíó íèæíüî¿ ñìóæêè. Íå

ñë³ä íàêëàäàòè òàêèì ïîòåðï³ëèì ñòèñêàëüí³ öèðêóëÿðí³ ïîâ’ÿçêè, ïðè ÿêèõ

çìåíøóºòüñÿ åêñêóðñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ìîæóòü âèíèêíóòè ëåãåíåâ³ óñêëàä-

íåííÿ. Ó ðàç³ íàÿâíîñò³ ìíîæèííèõ ïåðåëîì³â ç³ ñòâîðåííÿì “ðåáåðíîãî

êëàïàíà” â ñòàö³îíàð³ ïðîâîäÿòü ñïåö³àëüíå ï³äøèâàííÿ ³ âèòÿãàííÿ àáî

ô³êñàö³þ ðåáåðíèõ â³äëàìê³â.

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàïàëåííÿ ëåãåíü õâîðèé ïîâèíåí çàéìàòèñü äèõàëü-

íîþ ã³ìíàñòèêîþ. Ïðèçíà÷àþòüñÿ òàêîæ àíòèá³îòèêè ³ ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðå-

ïàðàòè.

Ðèñ. 196.

Ââåäåííÿ ðîç÷èíó íîâîêà¿íó äî ì³ñöÿ

ïåðåëîìó.

335

Ïåðåëîì ãðóäíèíè.

Âèíèêàº âíàñë³äîê áåçïîñåðåäíüî¿ ïðÿìî¿ ä³¿ òðàâ-

ìóþ÷î¿ ñèëè. Ïåðåëîìè ëîêàë³çóþòüñÿ ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â ó âåðõí³é ³

ñåðåäí³é òðåòèíàõ ãðóäíèíè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ïåðåëîìó ãðóäíèíè º: á³ëü, äå-

ôîðìàö³ÿ â ì³ñö³ ïåðåëîìó, ãåìàòîìà. Ïðè ïàëüïàö³¿ çîíè ïåðåëîìó ïîñè-

ëþºòüñÿ á³ëü, âèÿâëÿºòüñÿ êðåï³òàö³ÿ â³äëàìê³â. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòà-

íîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïåðåëîìè ãðóäíèíè áåç çì³ùåííÿ ë³êóþòü êîíñåðâàòèâíî:

ïðèçíà÷àþòü áîëåçàñïîê³éëèâ³ ïðåïàðàòè, õîëîä ó ïåðø³ äí³. Ïðè çì³ùåíí³

â³äëàìê³â äëÿ ¿õ ðåïîçèö³¿ âèêîíóþòü îñòåîñèíòåç çà äîïîìîãîþ äðîòó àáî

êåòãóòîâèõ øâ³â.

Ïåðåëîì êëþ÷èö³

âèíèêàº âíàñë³äîê ïðÿìîãî óäàðó àáî ïðè ïàä³íí³

íà âèòÿãíóòó ðóêó, ë³êîòü, áîêîâó ïîâåðõíþ ïëå÷à. Ó ä³òåé òàê³ ïåðåëîìè

áóâàþòü ó âèãëÿä³ ï³äíàäê³ñíè÷íèõ (íåïîâí³), ó äîðîñëèõ – ÷àñò³øå ïîâí³, ç³

çì³ùåííÿì ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â. Ïåðåëîìè êëþ÷èö³ áóâàþòü ïîïåðå÷í³, êîñ³

òà îñêîëêîâ³. Ê³ñòêîâ³ â³äëàìêè ìîæóòü ïîøêîäæóâàòè ñóäèíî-íåðâîâèé ïó÷îê,

ïëåâðó, âåðõ³âêó ëåãåí³, âèñòóïàòè íàä øê³ðîþ (â³äêðèòèé ïåðåëîì).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ âåðõíüî¿

ê³íö³âêè, áîëþ÷³ñòþ â ì³ñö³ ïåðåëîìó. Ïðè îãëÿä³ âèÿâëÿþòü äåôîðìàö³þ

êëþ÷èö³, ãåìàòîìó, íàáðÿê òêàíèí, âêîðî÷åííÿ íàäïë³÷÷ÿ. Õâîðèé ï³äòðèìóº

âåðõíþ ê³íö³âêó íà áîö³ ïîøêîäæåííÿ. Äëÿ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó ïåðåëîìó

êëþ÷èö³ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ðåíòãåíîãðàô³þ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè íåîáõ³äíî íàêëàñòè ïîâ’ÿçêó

Äåçî àáî êîñèíêîâó ïîâ’ÿçêó íà âåðõíþ ê³íö³âêó. Ïðè íàÿâíîñò³ çì³ùåííÿ

ê³ñòêîâèõ ôðàãìåíò³â ïðîâîäÿòü âïðàâëåííÿ â³äëàìê³â. Éîãî êðàùå âèêîíó-

âàòè ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ (20 ìë 1 %

ðîç÷èíó íîâîêà¿íó ). Äëÿ ô³êñàö³¿ ê³ñòêî-

âèõ â³äëàìê³â çàñòîñîâóþòü âàòíî-ìàðëåâ³

ê³ëüöÿ çà ìåòîäîì Äåëüáå (ðèñ. 197).

Õâîðîìó ìàêñèìàëüíî ðîçâîäÿòü

ïëå÷³ ³ íà ä³ëÿíêó îáîõ íàäïë³÷ íàêëàäà-

þòü âàòíî-ìàðëåâ³ ê³ëüöÿ, ÿê³ çâ’ÿçóþòü

ãóìîâîþ òðóáêîþ ç áîêó ñïèíè. Çàì³ñòü

ê³ëåöü íà ðîçâåäåí³ íàäïë³÷÷ÿ ìîæíà íà-

êëàñòè âîñüìèïîä³áíó ïîâ’ÿçêó, çàêð³ïëåíó

ëèïêèì ïëàñòèðîì àáî êëåîëîì. Êîíñîë³-

äàö³ÿ (çðîùåííÿ) ê³ñòêîâèõ â³äëàìê³â

â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç 3-4 òèæí³. Ïðè óñêëàä-

íåíèõ ïåðåëîìàõ (ñòèñíåííÿ ñóäèííîãî

ïó÷êà, íàÿâíîñò³ îñêîëê³â òà ³í.) ïîêàçà-

íå îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ. Â³äëàìêè ô³êñó-

þòü çà äîïîìîãîþ ìåòàëåâî¿ ñïèö³, òàíòà-

ëîâèõ ñêð³ïîê, äðîòîì. Ï³ñëÿ ïîêðàùåííÿ

Ðèñ. 197.

Íàêëàäàííÿ âàòíî-ìàðëåâèõ

ê³ëåöü çà Äåëüáå.

336

ñòàíó õâîðîãî ³ çàòèõàííÿ áîëþ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ë³êóâàëüíó ô³çêóëü-

òóðó. Ïðàöåçäàòí³ñòü â³äíîâëþºòüñÿ ÷åðåç 6-8 òèæí³â.

Â³äêðèòà òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè

Ðîçð³çíÿþòü ïðîíèêàþ÷³ ³ íåïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè. Çà

õàðàêòåðîì ðàíîâîãî êàíàëó âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà íàñêð³çí³ ³ ñë³ï³.

Ïðîíèêàþ÷³ – öå òàê³ ïîðàíåííÿ, êîëè ðàçîì ³ç øê³ðîþ, ï³äøê³ðíîþ

êë³òêîâèíîþ ³ ì’ÿçîâèì øàðîì ïîøêîäæóºòüñÿ ïàð³ºòàëüíà ïëåâðà, òîáòî

ïîðóøóºòüñÿ ö³ë³ñòü óñ³õ øàð³â ãðóäíî¿ ñò³íêè, âíàñë³äîê ÷îãî ïëåâðàëüíà

ïîðîæíèíà ìàº ñïîëó÷åííÿ ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì. Ïðè öèõ ïîðàíåí-

íÿõ ïîøêîäæåííÿ ëåãåí³ ìîæå íå áóòè. Ó ðàç³ ïðîíèêàþ÷îãî ïîðàíåííÿ ç

ïîøêîäæåííÿì ëåãåí³ âèíèêàº ïíåâìîòîðàêñ – ñêóï÷åííÿ ïîâ³òðÿ â ïëåâ-

ðàëüí³é ïîðîæíèí³ àáî ãåìîòîðàêñ – ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæ-

íèí³. Ö³ äâà óñêëàäíåííÿ ìîæóòü ïîºäíóâàòèñü ó âèãëÿä³ ïíåâìîãåìîòîðàêñó.

Ïíåâìîòîðàêñ.

Ïðè ïîïàäàíí³ ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ëå-

ãåíÿ ñòèñêàºòüñÿ ³ ñïàäàºòüñÿ (êîëàáóºòüñÿ). ×èì á³ëüøå ïîâ³òðÿ â ïëåâ-

ðàëüí³é ïîðîæíèí³, òèì á³ëüøå ñïàäàºòüñÿ ëåãåíÿ. Çà ïîøèðåí³ñòþ ïðîöåñó

ðîçð³çíÿþòü îäíîá³÷íèé ³ äâîá³÷íèé ïíåâìîòîðàêñ. Çà ñòóïåíåì êîëàïñó

ëåãåí³: 1) ÷àñòêîâèé (êîëàïñ ëåãåí³ äî

îá’ºìó); 2) ñóáòîòàëüíèé (êî-

ëàïñ ëåãåí³ äî

îá’ºìó); 3) òîòàëüíèé (êîëàïñ ëåãåí³ á³ëüøå

îá-

’ºìó). Çà ìåõàí³çìîì âèíèêíåííÿ ïíåâìîòîðàêñ ìîæå áóòè òðüîõ âèä³â: 1)

â³äêðèòèé; 2) çàêðèòèé; 3) êëàïàííèé.

Ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà ñïîëó÷àºòüñÿ ³ç

çîâí³øí³ì ñåðåäîâèùåì ³ ïîâ³òðÿ â³ëüíî çàõîäèòü ³ âèõîäèòü ³ç ïîðîæíèíè

÷åðåç ðàíîâèé êàíàë ãðóäíî¿ ñò³íêè. Ïðè öüîìó ëåãåíÿ ñïàäàºòüñÿ ³ âèêëþ-

÷àºòüñÿ ç àêòó äèõàííÿ, âèíèêàº ìàÿòíèêîïîä³áíå çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ ç

áîêó â á³ê – òàê çâàíå “ôëîòóâàííÿ ñåðåäîñò³ííÿ”, ïðè ÿêîìó ñåðöå,

âåëèê³ ñóäèíè ³ íåðâè êîëèâàþòüñÿ, ÿê â³òðèëüíèê ïðè çì³í³ â³òðó (ðèñ. 198).

Ðèñ. 198.

Â³äêðèòèé ïíåâìîòîðàêñ: à) âäèõ; á) âèäèõ.

337

Òàêå ôëîòóâàííÿ ñåðåäîñò³ííÿ â ïîºäíàíí³ ç ä³ºþ àòìîñôåðíîãî ïîâ³òðÿ íà

ðåöåïòîðè ïëåâðè ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó òÿæêîãî øîêó, âèíèêàº “ñèíäðîì

êàðä³îïóëüìîíàëüíèõ ïîðóøåíü”. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòî-

ðàêñ³ ìîæå âèíèêàòè “ïàðàäîêñàëüíå äèõàííÿ”, ïðè ÿêîìó ëåãåíÿ íà áîö³ ïî-

øêîäæåííÿ â ìîìåíò âäèõó ñïàäàºòüñÿ ³ ðîçïðàâëÿºòüñÿ â ìîìåíò âèäèõó. Ïðè

öüîìó ïîâ³òðÿ ç ïîøêîäæåíî¿ ëåãåí³ ÷åðåç á³ôóðêàö³þ òðàõå¿ ïîïàäàº â çäîðî-

âó ëåãåíþ. Âêàçàíèé ôåíîìåí îòðèìàâ íàçâó “ìàÿòíèêîïîä³áíîãî äèõàííÿ”.

Òÿæêå ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè â ïîºäíàíí³ ç â³äêðèòèì ïíåâìîòîðàêñîì

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàíí³ì ðîçâèòêîì ³íôåêö³¿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïðè çàêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïëåâðàëüíà ïîðîæíèíà íå ñïîëó÷àºòüñÿ

ç íàâêîëèøí³ì ñåðåäîâèùåì, îñê³ëüêè ðàíîâèé êàíàë â ãðóäí³é ñò³íö³ àáî

ëåãåí³ çàêðèâàºòüñÿ. Ê³ëüê³ñòü ïîâ³òðÿ, ùî ïîïàëî â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó

ï³ä ÷àñ òðàâìè, ÿê ïðàâèëî, íåâåëèêà, ëåãåíÿ êîëàáóºòüñÿ ÷àñòêîâî, ïðè ñïðè-

ÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ïíåâìîòîðàêñó ïîâ³òðÿ ñàìîñò³éíî ðîçñìîêòóºòüñÿ (6-12

äí³â) àáî ëåãêî âèäàëÿºòüñÿ ïðè ïóíêö³¿.

Îñîáëèâó çàãðîçó äëÿ æèòòÿ ïîòåðï³ëîãî ñòàíîâèòü êëàïàííèé (íàïðó-

æåíèé) ïíåâìîòîðàêñ, ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì íàêîïè÷åííÿì

ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ âíàñë³äîê óòâîðåííÿ êëàïàíà â ðàíîâîìó

êàíàë³ ãðóäíî¿ ñò³íêè, â ì³ñö³ ïîøêîäæåííÿ áðîíõà àáî ëåãåí³ (ðèñ. 199). Ïðè

öüîìó ïîâ³òðÿ ï³ä ÷àñ âäèõó â³ëüíî íàäõîäèòü

â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, à ïðè âèäèõó, íå

çíàéøîâøè âèõîäó, òàì çàëèøàºòüñÿ.

Òàêèì ÷èíîì, ç êîæíèì âèäèõîì ê³ëüê³ñòü

ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ çá³ëüøóºòü-

ñÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî çíà÷íîãî çì³ùåííÿ ñåðå-

äîñò³ííÿ, íàâ³òü äî ïåðåãèíó âåëèêèõ ñóäèí.

Êëàïàííèé ïíåâìîòîðàêñ ìîæå âèíèêàòè íå

ò³ëüêè ïðè ïîðàíåííÿõ, à é çàõâîðþâàííÿõ

áðîíõ³â, ëåãåíü (àáñöåñ ëåãåí³, òóáåðêóëüîçíà

êàâåðíà, åìô³çåìà ëåãåíü òà ³í.). Ïðè öüîìó

âèíèêàº òàê çâàíèé “ñïîíòàííèé êëàïàííèé

ïíåâìîòîðàêñ”.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî

ïðè óñ³õ ôîðìàõ ïíåâìîòîðàêñó º òÿæêèì, äè-

õàííÿ óòðóäíåíå, ïîâåðõíåâå, îáëè÷÷ÿ áë³äå ç

ö³àíîòè÷íèì â³äò³íêîì. Ïóëüñ ÷àñòèé, àðòåð³-

àëüíèé òèñê çíèæåíèé, âåíîçíèé òèñê ìîæå áóòè ï³äâèùåíèì. Ïðè â³äêðèòî-

ìó ïíåâìîòîðàêñ³ ïðè îãëÿä³ ðàíè ñïîñòåð³ãàºòüñÿ õàðàêòåðíå ïðèñìîêòó-

âàííÿ ïîâ³òðÿ. Íàâêîëî ðàíè ôîðìóºòüñÿ ïîì³ðíà ï³äøê³ðíà åìô³çåìà. Ï³ä

÷àñ âèäèõó ç ðàíè ðàçîì ç ïîâ³òðÿì ìîæå âèä³ëÿòèñü ï³íèñòà êðîâ. Ïðè

çàêðèòîìó ³ êëàïàííîìó ïíåâìîòîðàêñ³ øâèäêî íàðîñòàº ï³äøê³ðíà åìô³çå-

ìà. Ïåðêóòîðíî íàä ïîøêîäæåíîþ ïëåâðàëüíîþ ïîðîæíèíîþ âèçíà÷àþòü

òèìïàí³ò. Àóñêóëüòàòèâíî – äèõàííÿ â³äñóòíº àáî îñëàáëåíå. Ïðè ðåíòãåíî-

Ðèñ. 199.

Êëàïàííèé

ïíåâìîòîðàêñ.

338

ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü

ïíåâìîòîðàêñ.

Ë³êóâàííÿ. Óñ³õ õâîðèõ ç ïðî-

íèêàþ÷èìè ïîðàíåííÿìè ãðóäíî¿

êë³òêè ïîòð³áíî ãîñï³òàë³çóâàòè â òî-

ðàêàëüí³ àáî õ³ðóðã³÷í³ â³ää³ëåííÿ.

Îá’ºì ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè º

³íäèâ³äóàëüíèì. Óñ³ì õâîðèì ç ðàíà-

ìè ãðóäíî¿ êë³òêè íåîáõ³äíî ïðîâåñ-

òè ïåðâèííó õ³ðóðã³÷íó îáðîáêó, ï³ä

÷àñ ÿêî¿ âèçíà÷àþòü, ïðîíèêàþ÷å äàíå

ïîðàíåííÿ ÷è í³.

Ïðè â³äêðèòîìó ïíåâìîòîðàêñ³

éîãî ïåðåâîäÿòü ó çàêðèòèé. Ç ö³ºþ

ìåòîþ ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè

ñë³ä íàêëàñòè îêëþç³éíó (ãåðìåòè÷-

íó) òèì÷àñîâó ïîâ’ÿçêó (ëèïêèé ïëà-

ñòèð, ³íäèâ³äóàëüíèé ïàêåò, êëåéîí÷à-

ñòó ïðîêëàäêó). Õâîðèì íåîáõ³äíî

ââåñòè çíåáîëþâàëüí³ òà ñåðöåâ³ ñå-

ðåäíèêè, ïðîâåñòè âàãîñèìïàòè÷íó

áëîêàäó çà Âèøíåâñüêèì. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ íàïðóæåíîãî, àáî êëàïàííî-

ãî, ïíåâìîòîðàêñó éîãî ïåðåâîäÿòü ó

â³äêðèòèé. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî âè-

êîíàòè ïóíêö³þ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæ-

íèíè òîâñòîþ ãîëêîþ (òèïó Äþôî)

àáî äðåíóâàííÿ çà ìåòîäîì Áþëàó

(ðèñ. 200).

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ, ïðè òîòàëü-

íîìó ïíåâìîòîðàêñ³ íåîáõ³äíî ïðîâî-

äèòè àêòèâíå â³äñìîêòóâàííÿ ïîâ³òðÿ

çà äîïîìîãîþ åëåêòðî- àáî âîäîñòðó-

ìèííîãî â³äñìîêòóâà÷à (ðèñ. 201).

Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä êîí-

ñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ ³ àêòèâíîãî

â³äñìîêòóâàííÿ ïîâ³òðÿ ç ïëåâðàëüíî¿

ïîðîæíèíè, ïðîâîäÿòü òîðàêîòîì³þ,

çàêðèòòÿ äåôåêòó (ïðîøèâàííÿ ëåãåí³, áðîíõà òà ³í.). Äëÿ ë³êóâàííÿ òàêèõ

õâîðèõ âèêîðèñòîâóþòü òàêîæ ñåðöåâ³, çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè, îêñèãåíîòåðà-

ï³þ é ³íø³ ë³êàðñüê³ çàõîäè, çàëåæíî â³ä ñòàíó ³ ïåðåá³ãó ïîøêîäæåííÿ

ãðóäíî¿ êë³òêè.

Ðèñ. 200.

Äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿

ïîðîæíèíè çà Áþëàó.

Ðèñ. 201.

Ñõåìà âîäîñòðóìèííîãî

â³äñìîêòóâàííÿ.

339

Ãåìîòîðàêñ

– ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ âíàñë³äîê

ïîøêîäæåííÿ ì³æðåáåðíèõ àðòåð³é (ïåðåëîì ðåáåð), âåëèêèõ ñóäèí, ñåðöÿ

àáî òêàíèíè ëåãåí³ (ðèñ. 202).

Ãåìîòîðàêñ ìîæå âèíèêíóòè ïðè òóáåðêóëü-

îç³, ðàêó, íàãí³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ ëåãåíü ³ ïëåâ-

ðè òà ³í. Ê³ëüê³ñòü êðîâ³ ìîæå äîñÿãàòè 1,5-3 ë.

Êðîâ, ùî ïîïàëà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, âèêëè-

êàº ïîäðàçíåííÿ ëèñòê³â ïëåâðè, âíàñë³äîê ÷îãî

ïðèºäíóºòüñÿ âèä³ëåííÿ ñåðîçíîãî åêñóäàòó (ãå-

ìîñåðîòîðàêñ).

Ðîçð³çíÿþòü ìàëèé ãåìîòîðàêñ (ñêóï÷åííÿ

êðîâ³ â ìåæàõ ðåáåðíî-ä³àôðàãìàëüíèõ ñèíóñ³â),

ñåðåäí³é (êðîâ ñêóï÷óºòüñÿ äî ð³âíÿ V-V² ðå-

áåð) ³ âåëèêèé (äî ð³âíÿ ²²-²²² ðåáåð). Ãåìîòî-

ðàêñ ìîæå áóòè â³ëüíèì ³ îñóìêîâàíèì. Òðèâà-

ëå ïåðåáóâàííÿ êðîâ³ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³

ïðèçâîäèòü äî â³äêëàäàííÿ ô³áðèíó ³ óòâîðåííÿ

ìàñèâíèõ ñïàéîê.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàëåæàòü â³ä òåìïó êðîâî-

òå÷³ ³ ê³ëüêîñò³ íàêîïè÷åíî¿ êðîâ³. Íåâåëèêà

ê³ëüê³ñòü êðîâ³ âèêëèêàº á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³,

êàøåëü. Ó ì³ðó ¿¿ çá³ëüøåííÿ âèíèêàº ñòèñíåííÿ

ëåãåí³, çì³ùåííÿ ñåðåäîñò³ííÿ, äî ÿêèõ ïðèºäíóºòü-

ñÿ çàäèøêà, ö³àíîç, âèìóøåíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî, íàðîñòàþòü ñèìïòîìè êðî-

âîâòðàòè (òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó òà ³í.). Ïðè ïåðêóñ³¿ íà

áîö³ ïîðàíåííÿ âèçíà÷àþòü ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó, ïðè àóñêóëüòàö³¿

íå âèñëóõîâóþòü äèõàííÿ. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó

ìàº ä³àãíîñòè÷íà ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè – íàÿâí³ñòü êðîâ³ ñâ³ä÷èòü

ïðî ãåìîòîðàêñ. Ïðè öüîìó âàæëèâî çíàòè, ÷è º ñêóï÷åííÿ êðîâ³ ðåçóëüòà-

òîì ïîïåðåäíüî¿ êðîâîòå÷³, ÷è êðîâîòå÷à òðèâàº. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü

ðÿä ä³àãíîñòè÷íèõ ïðîá.

Ïðîáà íà íàÿâí³ñòü êðîâîòå÷³, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ. ßêùî êðîâ, ÿêó

îòðèìóþòü ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ïðîòÿãîì 3-15 õâ çãîðòàºòüñÿ – êðî-

âîòå÷à ïðîäîâæóºòüñÿ, ÿêùî çàëèøàºòüñÿ íåçì³íåíîþ – çóïèíèëàñü (ç ìî-

ìåíòó êðîâîòå÷³ ïðîéøëî íå ìåíøå 6 ãîä).

Ïðîáà Ô.Í. Åôåíä³ºâà. Ïëåâðàëüíó êðîâ öåíòðèôóãóþòü ³ âèçíà÷àþòü

ïëàçìî-åðèòðîöèòàðíèé ³íäåêñ (ñï³ââ³äíîøåííÿ ïëàçìè ³ åðèòðîöèò³â, ÿêèé â

ö³ëüí³é êðîâ³ äîð³âíþº 1,0). Ïðè ðîçâåäåíí³ åêñóäàòîì êðîâ³ ³íäåêñ çá³ëüøóºòü-

ñÿ. Îäíî÷àñíî ï³äðàõîâóþòü ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â ³ ëåéêîöèò³â êðîâ³. Çíè-

æåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ïîð³âíÿíî ç ïîêàçíèêàìè ïåðèôå-

ð³éíî¿ êðîâ³, ñâ³ä÷èòü ïðî íàÿâí³ñòü ñòàðî¿ êðîâ³ ³ çóïèíêó êðîâîòå÷³; çá³ëüøåí-

íÿ ê³ëüêîñò³ ëåéêîöèò³â – ïðî ¿¿ íàãíîºííÿ.

Ðèñ. 202.

Ãåìîòîðàêñ.

340

Ïðîáà Í.Í. Ïåòðîâà. Ïëåâðàëüíèé âì³ñò çàáèðàþòü â ïðîá³ðêó, ðîçâî-

äÿòü äèñòèëüîâàíîþ âîäîþ ³ çì³øóþòü 2-3 õâ. Íå³íô³êîâàíà êðîâ óòâîðþº

ïðîçîðó ãåìîë³çîâàíó ð³äèíó, ïðè ³íô³êóâàíí³ êðîâ³ âèíèêàº ïîìóòí³ííÿ, óò-

âîðþþòüñÿ êëàïò³ âíàñë³äîê äîì³øîê ãíîþ.

Ïðè ï³çíüîìó çâåðòàíí³ õâîðîãî çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ àáî ïðè âåëè-

êèõ êðîâîòå÷àõ ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ óòâîðþþòüñÿ çãóñòêè, à â äåÿêèõ

âèïàäêàõ óñÿ êðîâ, ùî âèëèâàºòüñÿ â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó, óòâîðþº âåëè-

êèé ºäèíèé çãóñòîê (çãîðíåíèé ãåìîòîðàêñ). Â³í â îñíîâíîìó ³íô³êóºòüñÿ,

ùî ïðèçâîäèòü äî íàãíîºííÿ ³ ðîçâèòêó åìï³ºìè ïëåâðè.

Äîñèòü ÷àñòî ãåìîòîðàêñ ïîºäíóºòüñÿ ç ïíåâìîòîðàêñîì – óòâîðþºòü-

ñÿ ãåìîïíåâìîòîðàêñ.

Ë³êóâàííÿ. Íàÿâí³ñòü ãåìîòîðàêñó º ïîêàçàííÿì äî ïóíêö³¿ àáî äðåíó-

âàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïðè çãîðíóòîìó ãåìîòîðàêñ³ ïîêàçàíà òîðàêîòîì³ÿ äëÿ âèäàëåííÿ

çãóñòê³â ô³áðèíó ³ êðîâ³. Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ ³ç ïîøêîäæåííÿì

îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè (ëåãåíÿ, ñóäèíè, ñåðöå) âèêîíóþòü òîðàêîòîì³þ, ï³ä

÷àñ ÿêî¿ çàøèâàþòü äåôåêò ëåãåí³ (àáî ïðîâîäÿòü ¿¿ ðåçåêö³þ – ëîáåêòîì³þ,

ñåãìåíòåêòîì³þ), ðàíó ñåðöÿ, ñóäèíè òà ³í., à ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ

áåç óøêîäæåííÿ îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè íåîáõ³äíî îáìåæèòèñü îáðîáêîþ

ðàíè, ³ ãåìîñòàçîì ç íàñòóïíèì äðåíóâàííÿì ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè çà

Áþëàó.

Ïîøêîäæåííÿ ïåðèêàðäà, ñåðöÿ ³ âåëèêèõ ñóäèí.

Ö³ ïîðàíåííÿ

ìîæóòü áóòè âîãíåïàëüíèìè ³ êîëîòî-ð³çàíèìè. Íàé÷àñò³øå ïîøêîäæóºòüñÿ

ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ ñåðöÿ ³ ë³âèé øëóíî÷îê. Ó òðåòèí³ âñ³õ âèïàäê³â ïðè

ïîðàíåííÿõ ñåðöÿ àáî àîðòè íàñòàº ðàïòîâà ñìåðòü â³ä êðîâîòå÷³. ²íø³ õâîð³

áåç íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ³ ñâîº÷àñíî¿ äîïîìîãè ãèíóòü ÷åðåç 1-3 äí³ â³ä

òàìïîíàäè ñåðöÿ ³ ñèëüíî¿ êðîâîòå÷³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó ïîòåðï³ëèõ âèíèêàº á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñåðöÿ (ïðè ïî-

øêîäæåíí³ ñóäèí ó ë³â³é ïîëîâèí³ ãðóäíî¿ êë³òêè), çàïàìîðî÷åííÿ, çàäèøêà,

â³ä÷óòòÿ ñòðàõó ñìåðò³, ïðîãðåñèâíî ïîã³ðøóþòüñÿ ïîêàçíèêè ãåìîäèíàì³êè

(ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê). Ðîçâèâàºòüñÿ òàìïîíàäà ñåðöÿ çà ðàõóíîê íàêî-

ïè÷åííÿ êðîâ³ â ïåðèêàðä³. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ âèÿâëÿþòü

çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ò³í³ ñåðöÿ ³ çìåíøåííÿ àìïë³òóäè éîãî ñêîðî÷åíü, à â

ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ íàÿâí³ñòü ð³äèíè ³ç çàòåìíåííÿì â³äïîâ³äíî¿ ÷àñòèíè

ëåãåí³.

Ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº â òåðì³íîâ³é îïåðàö³¿. Íà ð³âí³ V ì³æðåáåð’ÿ ïðîâî-

äÿòü òîðàêîòîì³þ, ðîçêðèâàþòü ïåðèêàðä, çàøèâàþòü ðàíó ñåðöÿ, âèäàëÿþòü

çãóñòêè êðîâ³. Ïðè ïîðàíåíí³ âåëèêî¿ ñóäèíè çàøèâàþòü ¿¿ ðàíó, à äð³áí³ –

ïåðåâ’ÿçóþòü. Îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ ïîâèííî âèêîíóâàòèñü øâèäêî ³ ÷³òêî.

Ï³ñëÿ çàøèâàííÿ ðàíè ñåðöÿ â³äíîâëþþòü ö³ë³ñí³ñòü ïåðèêàðäà çà äîïîìî-

ãîþ ð³äêèõ øâ³â, ïðîâîäÿòü äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ³ çàøèâàþòü

ðàíó ãðóäíî¿ êë³òêè.

341

Íàãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü ³ ïëåâðè

Àáñöåñ ëåãåí³

– ãí³éíà ïîðîæíèíà â ëåãåí³, îáìåæåíà êàïñóëîþ ³

çîíîþ óðàæåíèõ çàïàëüíèì ïðîöåñîì òêàíèí (òàê çâàíîþ “çîíîþ ïåðè-

ôîêàëüíîãî çàïàëåííÿ”).

Àáñöåñ ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåñïðèÿòëèâîìó ïîºäíàíí³ ãîñòðîãî çàïàëåí-

íÿ ëåãåí³, ïîðóøåíí³ ïðîõ³äíîñò³ áðîíõ³àëüíîãî äåðåâà, íåäîñòàòíîñò³ êðîâî-

á³ãó â ëåãåíåâ³é òêàíèí³, çíèæåíí³ ³ìóí³òåòó ³ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó. Ïðè-

÷èíîþ àáñöåñó ìîæóòü áóòè ñòîðîíí³ ò³ëà, çàò³êàííÿ â áðîíõè áëþâîòíèõ

ìàñ, ñëèíè. Àáñöåñè òàêîæ ìîæóòü áóòè ãåìàòîãåííî-åìáîë³÷íî¿ ïðèðîäè

ïðè åìáîë³¿ äð³áíèõ ã³ëîê ëåãåíåâèõ àðòåð³é. Ïðè áàêòåð³îëîã³÷íîìó äîñë³ä-

æåíí³ íàé÷àñò³øå âèñ³âàþòü ñòàô³ëîêîê, ïíåâìîêîê, êèøêîâó ïàëè÷êó òà ³í.

Àáñöåñè ó 3-4 ðàçè ÷àñò³øå âèíèêàþòü ó ÷îëîâ³ê³â, í³æ ó æ³íîê, ëîêàë³-

çóþòüñÿ, ïåðåâàæíî, ó âåðõíüîìó â³ää³ë³ ïðàâî¿ ëåãåí³, â ïðèêîðåíåâ³é çîí³.

Âîíè ìîæóòü áóòè ïîîäèíîêèìè ³ ìíîæèííèìè. Ïðè àáñöåñàõ ìîæóòü âèíè-

êàòè òÿæê³ óñêëàäíåííÿ: ïðîðèâ ãí³éíèêà â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ç óòâî-

ðåííÿì ï³îïíåâìîòîðàêñó, ëåãåíåâ³ êðîâîòå÷³, ìåòàñòàçóâàííÿ ãí³éíèêà â

ïðîòèëåæíó ëåãåíþ, â ìîçîê òà ³íø³ îðãàíè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Â êë³í³÷íîìó ïåðåá³ç³ àáñöåñó ëåãåí³ ðîçð³çíÿþòü 2

ïåð³îäè: 1) ôîðìóâàííÿ ãí³éíèêà; 2) ïåð³îä ï³ñëÿ ïðîðèâó àáñöåñó. Çàõâîðþ-

âàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ãàðÿ÷êè 39-40°Ñ, ÿêà ïðè àáñöåäóâàíí³ íàáóâàº ãåê-

òè÷íîãî õàðàêòåðó; ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ãðóäí³é êë³òö³, êàøåëü ç ïîì³ðíèì

âèä³ëåííÿì êðîâ’ÿíèñòîãî õàðêîòèííÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, âòðàòà àïåòèòó.

Òàêîãî õâîðîãî ìîæå òóðáóâàòè í³÷íà ï³òëèâ³ñòü. Íàñë³äêè àáñöåñó ìîæóòü

áóòè ð³çíèìè.

Ïî-ïåðøå, ìîæå ðîçïî÷àòèñü ìàñèâíå âèä³ëåííÿ ãíîþ âíàñë³äîê ïðîðèâó

àáñöåñó â áðîíõ. Ê³ëüê³ñòü õàðêîòèííÿ ìîæå ñÿãàòè â³ä 100 ìë äî 2 ë íà äîáó,

âîíî ìàº íåïðèºìíèé, ñìåðäþ÷èé

çàïàõ, à ïðè â³äñòîþâàíí³ óòâî-

ðþºòüñÿ 3 øàðè: íèæí³é øàð ñêëà-

äàºòüñÿ ç ãíîþ, ñåðåäí³é – ç ìóò-

íî¿ ð³äèíè, âåðõí³é – ³ç ñëèçîâî-

ï³íèñòî¿ ìàñè. Ï³ñëÿ ïðîðèâó

ãí³éíèêà ñòàí õâîðîãî, ÿê ïðàâèëî,

ïîêðàùóºòüñÿ, çíèæóºòüñÿ òåìïå-

ðàòóðà ò³ëà, çìåíøóþòüñÿ ÿâèùà

³íòîêñèêàö³¿. Â ðàç³ äîñòàòíüîãî

äðåíóâàííÿ àáñöåñó íåð³äêî íàñòàº

îäóæàííÿ. Ïðè ïåðèôåð³éíîìó

ðîçòàøóâàíí³ ãí³éíèê ìîæå ïðî-

ðâàòè â ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó

(ðèñ. 203).

Ðèñ. 203.

Àáñöåñ ëåãåí³: à) ïðîðèâ ó áðîíõ;

á) ïðîðèâ ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó.

342

Ç íàñòóïíèì ðîçâèòêîì ï³îïíåâìîòîðàêñó (“ãîñòðà ïëåâðà”) òàêå óñê-

ëàäíåííÿ ïåðåá³ãàº äîñèòü òÿæêî. Ó õâîðîãî âèíèêàº ñèëüíèé á³ëü (øîêî-

âèé ñòàí), ïîðóøóºòüñÿ äèõàííÿ (äèñïíîå), ç’ÿâëÿºòüñÿ ö³àíîç. Â ³íøèõ âè-

ïàäêàõ íàâêîëî ãí³éíèêà óòâîðþºòüñÿ ù³ëüíà ï³îãåííà îáîëîíêà, ÿêà ñêëà-

äàºòüñÿ ç ãðàíóëÿö³éíî¿ ³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèíè, ùî ïðèçâîäèòü äî ôîðìóâàííÿ

õðîí³÷íîãî àáñöåñó. Ïåðåá³ã õâîðîáè ìàº çàòÿæíèé õàðàêòåð ç ïåð³îäè÷íè-

ìè çàãîñòðåííÿìè. Ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ëàáî-

ðàòîðí³ îáñòåæåííÿ. Â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü àíåì³þ, ëåéêîöè-

òîç, çì³íó ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè, ïðèñêîðåííÿ øâèäêîñò³ îñ³äàííÿ åðèòðî-

öèò³â. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº ðåíòãåíîëîã³÷íå

îáñòåæåííÿ, ïðè ÿêîìó âèÿâëÿþòü ïîðîæíèíó ç ãîðèçîíòàëüíèì ð³âíåì ð³äè-

íè ³ êàïñóëó ãí³éíèêà.

Ë³êóâàííÿ àáñöåñó ëåãåíü. Ó ïåð³îä ôîðìóâàííÿ àáñöåñó ëåãåíü ë³êó-

âàííÿ ïðîâîäÿòü, ÿê ïðè ïíåâìîí³¿, – ðîçïî÷èíàþòü ç âíóòð³øíüîì’ÿçîâîãî

àáî âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â. Îñòàíí³ ïðèçíà÷àþòü ç óðà-

õóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êðîáíî¿ ôëîðè äî ð³çíèõ ïðåïàðàò³â. Ó öèõ âèïàäêàõ

äîñèòü åôåêòèâíèìè º àíòèá³îòèêè öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó: öåôàì³çèí, öå-

ôàëåêñ, êåôçîë, êëàôîðàí òà ³í. Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ïîêàçàíå ââåäåííÿ ìå-

ôîêñèíó, ò³ºíàìó ïî 1 ã 2-3 ðàçè íà äîáó. Äîñèòü åôåêòèâíèì º ³íòðàòðàõå-

àëüíå ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â, ïðîòåîë³òè÷íèõ ôåðìåíò³â òà ³íøèõ ïðåïàðàò³â

øëÿõîì ïóíêö³¿ àáî ì³êðîòðàõåîñòîìè (ðèñ. 204, 205).

Ïîðÿä ³ç öèì, ìîæíà ïðîâåñòè ñàíàö³éíó áðîíõîñêîï³þ, ï³ä ÷àñ ÿêî¿

â³äñìîêòóþòü ãí³é ³ ââîäÿòü àíòèá³îòèêè. Àáñöåñ ìîæíà ïóíêòóâàòè ³ ñàíó-

âàòè ÷åðåç ãðóäíó ñò³íêó ó âèïàäêàõ éîãî ïðèñò³íêîâîãî ðîçòàøóâàííÿ. Îä-

íî÷àñíî òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü çàãàëüíîçì³öíþâàëüíó ³ äåç³íòîêñèêàö³é-

íó òåðàï³þ: ïåðåëèâàííÿ ïðåïàðàò³â êðîâ³ (ïëàçìà, àëüáóì³í, ïðîòå¿í òà ³í.),

ââåäåííÿ ãëþêîçè, ñîëüîâèõ ðîç÷èí³â, ãåìîäå-

çó. Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó

ïðèçíà÷àþòü àíòèñòàô³ëîêîêîâó ïëàçìó, γ-ãëî-

Ðèñ. 204.

Ïóíêö³ÿ òðàõå¿.

Ðèñ. 205.

Ñõåìà ì³êðîòðàõåîñòîìè.

343

áóë³í, ïîë³á³îë³í ïî 5 ìë ïðîòÿãîì 10 äí³â, ³ìóíí³ ïðåïàðàòè (òèìîãåí, òèìàë³í,

Ò-àêòèâ³í òà ³í.). Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè õâîðèì âèñîêîêàëîð³é-

íå õàð÷óâàííÿ ç äîñòàòíüîþ ê³ëüê³ñòþ á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â.

Õâîðèõ ç àáñöåñîì ïîì³ùàþòü â îêðåì³ ïàëàòè, ¿ì âèä³ëÿþòü ôëàêîíè

ç ïðèòåðòèìè êîðêàìè äëÿ çáîðó õàðêîòèííÿ. Ïðè íåäîñòàòíüîìó äðåíó-

âàíí³ ãí³éíèêà õâîð³ ïîâèíí³ ïðèéìàòè ïîëîæåííÿ íà ë³æêó ç îïóùåíèì

ãîëîâíèì ê³íöåì, íà áîö³ (ïîñòóðàëüíèé äðåíàæ).

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿, óñêëàäíåíîìó ïåðåá³ç³ (êðî-

âîòå÷à, ï³îïíåâìîòîðàêñ), ïåðåõîä³ çàõâîðþâàííÿ â õðîí³÷íó ñòàä³þ âèêîíó-

þòü: äðåíóâàííÿ ãí³éíèêà øëÿõîì òîðàêîöåíòåçó; ïíåâìîòîì³þ – ðîçêðèò-

òÿ ³ äðåíóâàííÿ àáñöåñó çà äîïîìîãîþ òîðàêîòîì³¿; ëîáåêòîì³þ – âèäàëåííÿ

óðàæåíî¿ äîë³; ñåãìåíòåêòîì³þ – âèäàëåííÿ ñåãìåíò³â; ïðè ìíîæèííèõ àáñ-

öåñàõ – ïóëüìîíåêòîì³þ – âèäàëåííÿ ö³ëî¿ ëåãåí³. Òåðì³íîâ³ îïåðàö³¿ âèêî-

íóþòü ó õâîðèõ ç óñêëàäíåííÿìè àáñöåñó: âèíèêíåíí³ ïðîôóçíî¿ ëåãåíåâî¿

êðîâîòå÷³, ãîñòðîãî ï³îïíåâìîòîðàêñó.

Ãàíãðåíà ëåãåí³

– ãîñòðå ãí³éíå óðàæåííÿ ëåãåíåâî¿ òêàíèíè áåç

÷³òêèõ ìåæ, ç íàé÷àñò³øîþ ëîêàë³çàö³ºþ â íèæí³õ â³ää³ëàõ ëåãåíü .

Ïðè÷èíè ³ ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ òàê³ æ, ÿê ³ ïðè àáñöåñ³ ëåãåí³. Âàæ-

ëèâó ðîëü ó âèíèêíåíí³ ãàíãðåíè ëåãåíü ìàþòü çíèæåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³ç-

ìó òà ³ìóí³òåòó. ßê ïðàâèëî, âîíà âèíèêàº â îñëàáëåíèõ îñ³á.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïåðåá³ã ãàíãðåíè ëåãåíü íàäçâè÷àéíî áóðõëèâèé ³

òÿæêèé. Â³í õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì ó ãðóäí³é êë³òö³, âèñîêîþ

ãàðÿ÷êîþ – 40-41°Ñ, ëèõîìàíêîþ, êàø-

ëåì ç â³äõîäæåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ãí³éíîãî, ñìåðäþ÷îãî õàðêîòèííÿ, ÿêå

ëåãêî â³äñòîþºòüñÿ ³ ä³ëèòüñÿ, ÿê ³ ïðè

àáñöåñ³, íà øàðè. Â íèæíüîìó çíàõîäÿòü-

ñÿ ãí³éí³ ïðîáêè Äèòðèõà ³ øìàòî÷êè

ëåãåíåâî¿ òêàíèíè (ðèñ. 206).

Ïðè íàÿâíîñò³ íåïðèºìíîãî çàïàõó

ïåðåáóâàííÿ òàêèõ õâîðèõ ó çàãàëüí³é

ïàëàò³ íåìîæëèâå, ¿õ íåîáõ³äíî ïîì³ùà-

òè â îêðåì³ áîêñè, ³çîëÿòîðè.

Ïðè ô³çèêàëüíîìó äîñë³äæåíí³ –

ïåðêóòîðíî âèñëóõîâóþòü ïðèòóïëåííÿ

â çîí³ óðàæåííÿ, ï³äñèëåííÿ ãîëîñîâîãî

òðåìò³ííÿ, ïðè àóñêóëüòàö³¿ – ìíîæèíí³

ñóõ³ é âîëîã³ õðèïè.

Ðåíòãåíîëîã³÷íî âèçíà÷àþòü çàòåì-

íåííÿ â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè ëåãåí³ áåç

÷³òêèõ ìåæ, âèðàæåí³ ïëåâðàëüí³ íàøà-

ðóâàííÿ (ðèñ. 207).

Ðèñ. 206.

Ãàíãðåíà íèæíüî¿ ÷àñòêè

ïðàâî¿ ëåãåí³ (çà Ã. Õàçàíîâèì).

344

Ë³êóâàííÿ ãàíãðåíè ëåãåí³ ïðîâî-

äÿòü çà ò³ºþ æ ñõåìîþ, ùî é àáñöåñó.

Åìï³ºìà ïëåâðè

– ãí³éíå çàïà-

ëåííÿ ïàð³ºòàëüíîãî ³ â³ñöåðàëüíîãî

ëèñòê³â ïëåâðè ³ç ñêóï÷åííÿì ãíîþ â

ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³.

Çàõâîðþâàííÿ ÷àñò³øå ìàº âòîðèí-

íó ïðèðîäó: ÿê óñêëàäíåííÿ ñåðîçíîãî

ïëåâðèòó, ïðè ïðîðèâ³ àáñöåñó â ïëåâ-

ðàëüíó ïîðîæíèíó àáî ï³ñëÿ ïðîíèêàþ-

÷îãî ïîðàíåííÿ ãðóäíî¿ êë³òêè ç ³íô³êó-

âàííÿì òà ³í.

Çà ïîøèðåííÿì çàïàëüíîãî ïðîöå-

ñó ðîçð³çíÿþòü òîòàëüíó åìï³ºìó ïëåâðè ³ îáìåæåíó (îñóìêîâàíó). Çàïàëü-

íèé ïðîöåñ ó ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³ õàðàêòåðèçóºòüñÿ åêñóäàö³ºþ ³ óòâî-

ðåííÿì çðîùåíü (ñêëåþâàííÿ). Åêñóäàò ìîæå áóòè ãí³éíèì, ãí³éíî-ãåìîðàã³÷-

íèì, ô³áðèíîçíèì òà ãíèëüíèì.

ßê ïðàâèëî, íàéá³ëüø âèðàæåí³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè â³äáóâàþòüñÿ â

íèæí³õ â³ää³ëàõ ïëåâðàëüíèõ ëèñòê³â – ïëåâðàëüíèõ ñèíóñàõ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ ãîñòðèé ç âèðàæåíèìè îçíàêà-

ìè ³íòîêñèêàö³¿. Ãàðÿ÷êà äîñÿãàº 39-41°Ñ, ñóïðîâîäæóºòüñÿ ëèõîìàíêîþ, ï³äâè-

ùåíèì ïîòîâèä³ëåíí³ì. Ç’ÿâëÿºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, ³íêîëè ç ö³àíîòè÷íèì

â³äò³íêîì, herpes labialis, çàäèøêà. Ãðóäíà êë³òêà íà áîö³ óðàæåííÿ â³äñòàº â

àêò³ äèõàííÿ, ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè ðîçøèðþþòüñÿ. Ïðè ¿õ ïàëüïàö³¿ âèçíà-

÷àþòü áîëþ÷³ñòü, ïåðêóòîðíî – ïðèòóïëåííÿ ëåãåíåâîãî çâóêó ç êîñîþ (ë³í³ÿ

Äàìóàçî) àáî ãîðèçîíòàëüíîþ âåðõíüîþ ìåæåþ (ïðè íàÿâíîñò³ ãàçó àáî

â³ëüíîãî ïîâ³òðÿ â ïëåâðàëüí³é ïîðîæíèí³).

Ãîñòðà åìï³ºìà ïëåâðè ìîæå óñêëàäíþâàòèñü: 1) ïíåâìîòîðàêàëüíèìè

íîðèöÿìè, êîëè ãí³é ³ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ÷åðåç ïàð³ºòàëüíó ïëåâðó,

ì³æðåáåðí³ ì’ÿçè, ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó ³ øê³ðó ïðîðèâàºòüñÿ íàçîâí³; 2) áðîí-

õîïëåâðàëüíèìè íîðèöÿìè; 3) îñòåîì³ºë³òîì ðåáåð; 4) ïåðåõîäîì ó õðîí³÷-

íó åìï³ºìó ïëåâðè. Ïðè äîäàòêîâîìó îáñòåæåíí³ â êðîâ³ âèçíà÷àºòüñÿ ëåé-

êîöèòîç ³ç çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, ïðèñêîðåííÿ ØÎÅ, àíåì³ÿ, â

ñå÷³ – á³ëîê, öèë³íäðè.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ çíèêàº ëåãåíåâèé ìàëþíîê ïîëÿ,

ìîæå áóòè çì³ùåííÿ îðãàí³â ñåðåäîñò³ííÿ â çäîðîâèé á³ê. Ïðè íàÿâíîñò³

ïîâ³òðÿ ³ ãíîþ (ï³îïíåâìîòîðàêñó) âèçíà÷àþòü ãîðèçîíòàëüíèé ð³âåíü ð³äè-

íè ç ãàçîì íàä íåþ (ðèñ. 208). Êîíòóðè ä³àôðàãìè ³ ïëåâðàëüí³ ñèíóñè íå

â³çóàë³çóþòüñÿ. Îáìåæåíà åìï³ºìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ çàòåìíåííÿì, ³íêîëè ç

ð³âíåì ð³äèíè ³ ãàçó ð³çíî¿ âåëè÷èíè òà ôîðìè.

Ä³àãíîñòèêà åìï³ºìè ïëåâðè äîïîâíþºòüñÿ ïëåâðàëüíîþ ïóíêö³ºþ, öèòî-

ëîã³÷íèì ³ áàêòåð³îëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.

Ðèñ. 207.

Ðåíòãåíîãðàìà. Ãàíãðåíà

íèæíüî¿ äîë³ ë³âî¿ ëåãåí³.

345

Ë³êóâàííÿ. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ïðîòèçàïàëüíó òå-

ðàï³þ, â ÿê³é ïåðåâàãó íàäàþòü àíòèá³îòèêàì øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ (íåîì³öè-

íîâèé, òåòðàöèêë³íîâèé, öåôàëîñïîðèíîâèé ðÿä) ó ìàêñèìàëüíèõ äîçàõ. ¯õ

íåîáõ³äíî çàñòîñîâóâàòè â êîìá³íàö³¿ ç ñóëüôàí³ëàì³äíèìè ïðåïàðàòàìè, ³

êîìïëåêñîì â³òàì³í³â, ïåðåëèâàííÿì ïëàçìè, àëüáóì³íó, ïðîòå¿íó òà ³í. Äî-

ñèòü åôåêòèâíîþ º ïóíêö³ÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç âèäàëåííÿì âì³ñòó ³

íàñòóïíèì ââåäåííÿì àíòèá³îòèê³â. ßêùî çà äîïîìîãîþ ïóíêö³¿ íå âäàºòüñÿ

äîñÿãòè óñï³õó, ïðîâîäÿòü ïîñò³éíå äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè õëîð-

â³í³ëîâîþ òðóáêîþ, ÿêó ââîäÿòü ó ïîðîæíèíó çà äîïîìîãîþ òðîàêàðà â 7-9

ì³æðåáåð’¿ ïî çàäíüî-ï³äïàõâèíí³é ë³í³¿ àáî â ì³ñö³ íàéá³ëüøîãî ñêóï÷åííÿ

ãíîþ. Ãí³é âèäàëÿþòü çà äîïîìîãîþ àêòèâíîãî â³äñìîêòóâàííÿ ìåõàí³÷íîãî,

àáî âîäîñòðóìèííîãî àáî ïàñèâíîãî â³äòîêó ÷åðåç äðåíàæíó òðóáêó ç ãóìî-

âèì êëàïàíîì, îäÿãíóòèì íà ê³íåöü, êîòðèé îïóñêàºòüñÿ â àíòèñåïòè÷íó

ð³äèíó (çà Áþëàó, äèâ. ðèñ. 200). Ïðè íàÿâíîñò³ ï³îïíåâìîòîðàêñó ïðîâîäÿòü

ò³ëüêè àêòèâíå â³äñìîêòóâàííÿ ïëåâðàëüíîãî âì³ñòó ³ ðîçïðàâëåííÿ êîëàáî-

âàíî¿ ëåãåí³. Äðåíàæíó òðóáêó ïðèºäíóþòü äî âàêóóìíîãî àïàðàòà àáî ñïî-

ëó÷àþòü ³ç ñèñòåìîþ çà Ñóáîò³íèì-Ïåðòåñîì, ùî ñêëàäàºòüñÿ ³ç òðüîõ ç’ºäíàíèõ

ì³æ ñîáîþ ïîñóäèí, ðîçì³ùåíèõ íà ð³çíèõ ð³âíÿõ (òèñê 20-30 ìì âîä. ñò.)

(ðèñ. 209). Ó ñïåö³àë³çîâàíèõ òîðàêàëüíèõ â³ää³ëåííÿõ ôóíêö³îíóþòü öåíò-

ðàë³çîâàí³ âàêóóìí³ óñòàíîâêè.

Òðèâàëèé ïåðåá³ã åìï³ºìè, â³äñóòí³ñòü åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿,

íàÿâí³ñòü óñêëàäíåíü º ïîêàçàííÿìè äî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Îñíîâíèìè

îïåðàö³ÿìè º:

1) òàìïîíàäà ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè

çà äîïîìîãîþ ìàðëåâèõ òàìïîí³â, çìî÷åíèõ

àíòèñåïòèêàìè àáî ìàççþ Âèøíåâñüêîãî,

òàìïîíè çì³íþþòü ÷åðåç 10-12 äí³â. Òàêå

Ðèñ. 208.

Õâîðèé Ê. 49 ð. Ë³âîá³÷íèé

ï³îïíåâìîòîðàêñ.

Ðèñ. 209.

Äðåíóâàííÿ ïëåâðàëüíî¿

ïîðîæíèíè çà Ñóáîò³íèì-Ïåðòåñîì.

346

ë³êóâàííÿ åôåêòèâíå ó 60-70 % õâîðèõ, îäíàê íà ñüîãîäí³ ìàéæå íå âèêîðèñ-

òîâóºòüñÿ;

2) äåêîðòèêàö³ÿ ëåãåí³ – âèäàëåííÿ ðèã³äíèõ ä³ëÿíîê ïëåâðè ³ ñïàéîê ç

ïîâåðõí³ ëåãåí³ äëÿ ¿¿ ðîçïðàâëåííÿ (çà Äåëîðìîì);

3) òîðàêîïëàñòèêà – íàéïîøèðåí³øèé âèä îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Îïå-

ðàö³ÿ ðîçðàõîâàíà íà çðîùåííÿ ãðóäíî¿ ñò³íêè ç â³ñöåðàëüíîþ ïëåâðîþ ëå-

ãåí³ (çà Ì.Ñ. Ñóáîò³íèì, Á.Â. Ë³ìáåðãîì òà ³í.).

Õâîð³ ç åìï³ºìîþ ïëåâðè ë³êóþòüñÿ ó â³ää³ëåííÿõ ãðóäíî¿ õ³ðóðã³¿. ¯ì

íåîáõ³äíî çàáåçïå÷èòè ïîñò³éíó êèñíåâó òåðàï³þ, çàãàëüíîçì³öíþâàëüíå ë³êó-

âàííÿ (ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³, â³òàì³í³â, ³ìóíîïðåïàðàò³â òà ³í.) ïî-

âíîö³ííå õàð÷óâàííÿ.

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè òà

çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè

Õâîðèõ ç òðàâìîþ ãðóäíî¿ êë³òêè ³ ¿¿ çàõâîðþâàííÿìè â³äíîñÿòü äî êàòå-

ãîð³¿ òÿæêèõ ³ ãîñï³òàë³çóþòü ó ñïåö³àë³çîâàí³ òîðàêàëüí³ àáî â õ³ðóðã³÷í³

â³ää³ëåííÿ. Âîíè ïîòðåáóþòü ï³äâèùåíî¿ ïèëüíîñò³, ðåòåëüíîãî äîãëÿäó òà â³äïî-

â³äàëüíîñò³. ¯õ ðîçì³ùóþòü ó çðó÷íèõ, ³çîëüîâàíèõ ïàëàòàõ, ùîá çàáåçïå÷èòè

¿ì ïîâíèé ñïîê³é, äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü ÷èñòîãî ïîâ³òðÿ ³ ðåòåëüíèé äîãëÿä.

Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, òðèâàë³ñòü ÿêîãî º ³íäèâ³äóàëüíîþ ³

çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó òðàâìè, çàõâîðþâàííÿ ³ ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî

ë³êóâàííÿ. ¯ì íàäàþòü íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ, íàéá³ëüø âèã³äíîãî äëÿ äè-

õàííÿ, ðîáîòè ñåðöÿ ³ â³äêàøëþâàííÿ. Ïðîòÿãîì 1-2 äí³â ï³ñëÿ òðàâìè òà

îïåðàö³¿ íà ãðóäí³é êë³òö³ õâîð³ çíàõîäÿòüñÿ â ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿,

îáëàäíàíèõ àïàðàòàìè øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü, öåíòðàëüíîþ ïîäà÷åþ êèñ-

íþ, íàáîðîì äëÿ ïëåâðàëüíî¿ ïóíêö³¿, âåíîñåêö³¿, á³êñàìè ç³ ñòåðèëüíèì ìàòåð-

³àëîì é ³í. Ï³ä ðóêîþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïîâèíí³ áóòè íåîáõ³äí³ ìåäèêàìåíòè:

ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí, íîðàäðåíàë³í, ã³äðîêîðòèçîí, ìåçàòîí, àòðîï³í, õëîðèä

êàëüö³þ òîùî. Ó ñó÷àñíèõ ïàëàòàõ ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ âñòàíîâëåí³ ìîí³òîðè,

çà äîïîìîãîþ ÿêèõ ìîæíà ñòåæèòè çà âàæëèâèìè ôóíêö³îíàëüíèìè ïîêàçíè-

êàìè îïåðîâàíîãî. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó öèõ õâîðèõ ìîæóòü âèíèêàòè ãð³çí³

óñêëàäíåííÿ: òðàâìàòè÷íèé øîê, ëåãåíåâà, ñåðöåâî-ñóäèííà íåäîñòàòí³ñòü òà ³í.

Ùîá çàïîá³ãòè öèì òÿæêèì óñêëàäíåííÿì ¿ì ïðèçíà÷àþòü çíåáîëþâàëüí³ ³

íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè (áàðàëã³í, ïðîìåäîë, îìíîïîí, àì³çîí é ³í.), ââåäåííÿ ÿêèõ

ñïðèÿº ãëèáøîìó äèõàííþ ³ â³äïî÷èíêó õâîðèõ.

Äîñèòü ÷àñòî ó òàêèõ õâîðèõ âèíèêàº ïîðóøåííÿ áðîíõ³àëüíî¿ ïðî-

õ³äíîñò³ âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ãóñòîãî ³ â’ÿçêîãî õàðêîòèííÿ. Äëÿ éîãî

óñóíåííÿ äîö³ëüíî ïðèçíà÷àòè ñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿, ïðîâîäèòè ïåðêóñ³éíèé ìà-

ñàæ (ïîñòóêóâàííÿ ïî ãðóäí³é ñò³íö³ ó ìîìåíò âèäèõó), âèêëèêàòè äîïîì³æ-

íèé êàøåëü.

Ïðè äîãëÿä³ çà òðàâìîâàíèìè ³ îïåðîâàíèìè òîðàêàëüíèìè õâîðèìè ìå-

äè÷íà ñåñòðà ïîâèííà óâàæíî ñòåæèòè çà äðåíàæíèìè òðóáêàìè, ùî ¿õ ââî-

äÿòü ó ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó äëÿ åâàêóàö³¿ ð³äèíè ³ ïîâ³òðÿ.

347

Ïðè ïîðóøåíí³ ãåðìåòè÷íîñò³ äðåíàæó âèíèêàº ïíåâìîòîðàêñ ³ êîëà-

áóâàííÿ (ñïàäàííÿ) ëåãåí³, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ òàõ³êàðä³ºþ, ïî÷àùåíèì äèõàí-

íÿì, ö³àíîçîì. Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî çàì³íèòè äðåíàæ, â³äñìîê-

òàòè âì³ñò ³ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ³ ðîçïðàâèòè êîëàáîâàíó ëåãåíþ. Ïðè

âèä³ëåíí³ ³ç äðåíàæó çíà÷íî¿ ê³ëüêîñò³ êðîâ³ (á³ëüøå 50 ìë íà ãîäèíó) ìå-

äè÷íà ñåñòðà ïîâèííà òåðì³íîâî ïîâ³äîìèòè ïðî öå ë³êàðÿ. Ó êðîâ’ÿíèñòèõ

âèä³ëåííÿõ ³ç ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî âèçíà÷àòè âì³ñò

ãåìîãëîá³íó. Ê³ëüê³ñòü éîãî ïîâèííà ïîñòóïîâî çìåíøóâàòèñü. Ó âèïàäêàõ,

êîëè òàêå çíèæåííÿ íå íàñòàº, ñë³ä äóìàòè ïðî âòîðèííó êðîâîòå÷ó â ïëåâ-

ðàëüíó ïîðîæíèíó. ² ÿêùî êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ, ñïðÿìîâàíà íà çóïèíêó

êðîâîòå÷³ (ââåäåííÿ ô³áðèíîãåíó, â³êàñîëó, õëîðèñòîãî êàëüö³þ, àäðîêñîíó òà

³í.), íååôåêòèâíà, ñòàâëÿòü ïèòàííÿ ïðî îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ.

Ï³ñëÿ òîðàêàëüíèõ îïåðàö³é ìîæå âèíèêàòè ðÿä òÿæêèõ óñêëàäíåíü,

ïîâ’ÿçàíèõ ç ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ îðãàí³â äèõàííÿ (ïëåâðîïóëüìîíàëüíèé

øîê, äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, ïíåâìîí³ÿ, íàáðÿê ëåãåíü), íåäîñòàòí³ñòþ ñåðöå-

âî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ³íô³êóâàííÿì ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè (åïì³ºìà, åðîçèâí³

êðîâîòå÷³, ñåïñèñ). Ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ òðàâìè ³ îïåðàö³¿ íà ãðóäí³é êë³òö³

ìîæå âèíèêíóòè ï³äøê³ðíà åìô³çåìà, ïðè÷èíîþ ÿêî¿ º ïíåâìîòîðàêñ. Ó öèõ

âèïàäêàõ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ, ÿêèé ïîâèíåí ïðîâåñòè

ïóíêö³þ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè, â³äñìîêòàòè ïîâ³òðÿ àáî ïðîâåñòè äðåíó-

âàííÿ ïëåâðàëüíî¿ ïîðîæíèíè ç íàêëàäàííÿì äðåíàæà çà Áþëàó.

Îäíèì ³ç òÿæêèõ óñêëàäíåíü ï³ñëÿ òðàâì ãðóäíî¿ êë³òêè ³ îïåðàö³é º

çàïàëåííÿ ³ íàáðÿê ëåãåíü. Ó çàïîá³ãàíí³ ïíåâìîí³¿ ³ àòåëåêòàçó, ïîðÿä ç

àêòèâíèì âåäåííÿì õâîðîãî – ðàíí³ì âñòàâàííÿì, äèõàëüíîþ ã³ìíàñòèêîþ,

â³äêàøëþâàííÿì, ñèñòåìàòè÷íèì çàñòîñóâàííÿì ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè, íå-

îáõ³äíî ïðîâîäèòè àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ, ïðèçíà÷àòè ñåðöåâ³ ³ äèõàëüí³

çàñîáè. Ùîá çàïîá³ãòè íàáðÿêîâ³ ëåãåíü, íåîáõ³äíî ðàö³îíàëüíî (ç óðàõóâàí-

íÿì ãåìîäèíàì³÷íèõ çðóøåíü) ïðîâîäèòè âíóòð³øíüîâåíí³ âëèâàííÿ ð³çíèõ

ðîç÷èí³â, êîìïîíåíò³â êðîâ³, îñîáëèâî öå ñòîñóºòüñÿ õâîðèõ, ó ÿêèõ ïðîâåäå-

íà îáøèðíà ðåçåêö³ÿ ëåãåí³ àáî ïóëüìîíåêòîì³ÿ.

Íàáðÿê ëåãåíü, ÿêèé ìîæå áóòè ñïðîâîêîâàíèé ïñèõ³÷íèì (ñòðåñ) ÷è,

÷àñò³øå, ô³çè÷íèì ïåðåâàíòàæåííÿì âèíèêàº â áóäü ÿêèé ÷àñ äîáè. Ñòàí

õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ, íàðîñòàº çàäèøêà, âèíèêàº àêðîö³àíîç. Õàðàê-

òåðíîþ îçíàêîþ éîãî º êëåêî÷ó÷å äèõàííÿ ç âèä³ëåííÿì âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

ï³íèñòîãî õàðêîòèííÿ á³ëîãî àáî ðîæåâîãî êîëüîðó, â ëåãåíÿõ âèñëóõîâó-

þòü ìíîæèíí³ ð³çíîêàë³áåðí³ âîëîã³ õðèïè. Õâîðîìó òåðì³íîâî íåîáõ³äíî

íàäàòè íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ ç îïóùåíèìè íîãàìè ³ ïðîâåñòè ³íãàëÿö³þ

ïðîïóùåíîãî ÷åðåç ñïèðòîâèé ðîç÷èí êèñíþ íîñîâèìè êàòåòåðàìè. Ïîðÿä

³ç öèì ðîçïî÷èíàþòü ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â (0,05 % ñòðîôàíòèíó,

0,06 % êîðãë³êîíó àáî 0,025 % äèãîêñèíó), êîòð³ ï³äñèëþþòü ñêîðîòëèâó

çäàòí³ñòü ñåðöÿ. Äëÿ ïîêðàùåííÿ ëåãåíåâîãî êðîâîá³ãó ââîäÿòü 5-10 ìë 2,4 %

åóô³ë³íó, ÿêèé ðîçâîäÿòü ó 10-20 % ðîç÷èí³ ãëþêîçè ³ ââîäÿòü ïîâ³ëüíî

348

ïðîòÿãîì ï’ÿòè õâèëèí. Äëÿ ïðèãí³÷åííÿ äèõàëüíîãî öåíòðó ³ çìåíøåííÿ

çàäèøêè íåîáõ³äíî ââåñòè 1 ìë 1 % ðîç÷èíó ìîðô³þ. Äëÿ äåã³äðàòàö³¿ ëåãåíü

³ çìåíøåííÿ íàâàíòàæåííÿ íà ñåðöå ïîêàçàíî ââåäåííÿ ä³óðåòèê³â (ñå÷îã³í-

íèõ), äëÿ ÷îãî ââîäÿòü 4-10 ìë 1 % ðîç÷èíó ëàçèêñó, ³ íàêëàäàííÿ íà ê³íö³âêè

äæãóò³â.

Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ï³äêëþ-

÷èòè øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî ñòåæèòè, ùîá õâîð³ ëåæàëè íà ñóõ³é,

÷èñò³é á³ëèçí³, áóëè âêðèò³ ïðîñòèðàäëîì ÷è êîâäðîþ ³ íå îõîëîäæóâàëèñü.

Òÿæêîõâîðèì òðåáà çìî÷óâàòè ãóáè òà äàâàòè ïèòè ëîæêîþ ÷è ïî¿ëüíèêîì

ð³äèíó (âîäó, ñ³ê é ³í.), ïåð³îäè÷íî ïðîòèðàòè øê³ðó ñïèíè òà êðèæ³â êàì-

ôîðíèì ñïèðòîì ÷è òåïëîþ âîäîþ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çä³éñíþâàòè

êîíòðîëü çà ñòàíîì ïîâ³òðÿ â ïàëàò³. Ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ ïîòð³áíî âèêî-

íóâàòè ÷³òêî ³ ñâîº÷àñíî, ïðî ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðîãî íåãàéíî äîïîâ³äàòè

ë³êàðåâ³ äëÿ ïðîâåäåííÿ îñòàíí³ì êîðåêö³¿ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ë³êóâàííÿ òîðàêàëüíèõ õâîðèõ ïîâèííî áóòè àêòèâ-

íèì, ³ç çàñòîñóâàííÿì äèõàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè ³ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè. ¯õ

ïðîâîäÿòü ñèñòåìàòè÷íî ç ïåðøèõ äí³â ï³ñëÿ òðàâìè, çàõâîðþâàííÿ ³, îñîá-

ëèâî, îïåðàö³¿, âðàõîâóþ÷è ³íäèâ³äóàëüí³ îñîáëèâîñò³ õâîðèõ, õàðàêòåð òðàâ-

ìè, çàõâîðþâàííÿ àáî ïðîâåäåíî¿ îïåðàö³¿.

15.7. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Óñ³ çàõâîðþâàííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ìîæíà ïîä³ëèòè íà äâ³ âåëèê³ ãðóïè:

1. Çàïàëüí³ – íåñïåöèô³÷í³ ³ ñïåöèô³÷í³ ìàñòèòè, àáñöåñè, ôëåãìîíè,

ãàíãðåíè.

2. Íåçàïàëüí³ – äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè, äèñãîðìîíàëüí³ çàõ-

âîðþâàííÿ, âàäè ðîçâèòêó (ã³ïî-, ã³ïåðìàñò³ÿ, àìàñò³ÿ, ïîë³ìàñò³ÿ).

Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Ãîñòðèé ìàñòèò

– çàïàëåííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Ìàñòèò âèíèêàº íàé÷àñò³øå ó ìàòåð³â, ùî ãîäóþòü ä³òåé ãðóäüìè, â ïåðø³

äí³ ³ ì³ñÿö³ (äî 4 ì³ñÿö³â) ëàêòàö³éíîãî ïåð³îäó. Â àêóøåðñüêèõ êë³í³êàõ, ÿê

óñêëàäíåííÿ ï³ñëÿðîäîâîãî ïåð³îäó, òðàïëÿºòüñÿ ó 2-4 % ïîðîä³ëü. Â îñíîâ-

íîìó ìàñòèò âèíèêàº íà 7-20-é äåíü ï³ñëÿ ïîëîã³â. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè

éîãî âèíèêíåííÿ º: òðàâìàòèçàö³ÿ (òð³ùèíè, âèðàçêè) ñîñê³â; çàñò³é ìîëîêà

(ëàêòîñòàç), ÿêèé ïðèçâîäèòü äî éîãî çãîðòàííÿ â ìîëî÷íèõ õîäàõ ³ ðîçâèò-

êó çàïàëüíîãî ïðîöåñó; ïðÿìå ïîïàäàííÿ ³íôåêö³¿ ÷åðåç åï³äåðìàëüíèé ïî-

êðèâ; íåäîòðèìàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðàâèë. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ìàñòèò ìîæå âè-

íèêàòè ³ ó æ³íîê áåç ëàêòàö³¿, à òàêîæ ó ÷îëîâ³ê³â. Ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â

ìîëî÷í³é çàëîç³ â³äáóâàºòüñÿ ïî ìîëî÷íèõ ïðîòîêàõ, ë³ìôàòè÷íèõ òà êðîâî-

íîñíèõ ñóäèíàõ. Îñíîâíèì çáóäíèêîì çàõâîðþâàííÿ º ñòàô³ëîêîê (80 %),

ñòðåïòîêîê (15 %) òà ì³êðîáí³ àñîö³àö³¿.

349

Çàëåæíî â³ä ðîçïîâñþäæåííÿ òà ëîêàë³çàö³¿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó â ìî-

ëî÷í³é çàëîç³ ðîçð³çíÿþòü äèôóçí³ – óðàæàºòüñÿ âñÿ ìîëî÷íà çàëîçà (ïàíìàñ-

òèòè) ³ â³äìåæîâàí³ ìàñòèòè. Îñòàíí³, â ñâîþ ÷åðãó, çà ëîêàë³çàö³ºþ ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà ñóáàðåîëÿðí³ – ðîçòàøîâàí³ ï³ä àðåîëîþ ñîñêà; ³íòðàìàìàðí³ – â

òêàíèí³ çàëîçè; ãàëàêòîôîðèòè – â ìîëî÷íèõ ïðîòîêàõ; ðåòðîìàìàðí³ –

ì³æ çàäíüîþ ïîâåðõíåþ çàëîçè ³ ôàñö³ºþ âåëèêîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà (ðèñ. 210).

Çà ïàòîìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè â ìîëî÷í³é çàëîç³ ðîçð³çíÿþòü: ñåðîç-

íó (ïî÷àòêîâó), ³íô³ëüòðàòèâíó, àáñöåäèâíó, ôëåãìîíîçíó òà ãàíãðå-

íîçíó ôîðìè ìàñòèòó.

Ñåðîçíà (ïî÷àòêîâà) ôîðìà ìàñòèòó âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, ó ïîðîä³ëü

÷åðåç çàñò³é ìîëîêà. Ìîëî÷íà çàëîçà ïðîñî÷óºòüñÿ ñåðîçíèì åêñóäàòîì,

ðîçâèâàºòüñÿ ëåéêîöèòàðíà ³íô³ëüòðàö³ÿ íàâêîëî ñîñêà. Ñâîº÷àñíå çö³äæó-

âàííÿ ìîëîêà ³ ïðèçíà÷åííÿ àíòèá³îòèê³â ìîæå çóïèíèòè çàïàëüíèé ïðîöåñ.

Ïðè çàï³çí³ëîìó àáî íåïðàâèëüíîìó ë³êóâàíí³ çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ìîëî÷í³é

çàëîç³ ïðîãðåñóº ³ ïåðåõîäèòü â ³íô³ëüòðàòèâíó ôîðìó. Â òîâù³ ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè ôîðìóºòüñÿ ³íô³ëüòðàò ç íå÷³òêèìè

ìåæàìè, áåç îçíàê ðîçì’ÿêøåííÿ.

Ïðè àáñöåäèâíîìó ìàñòèò³ óòâîðþºòüñÿ

ãí³éíà ïîðîæíèíà. Ãí³é ìîæå ïðîðâàòèñü ÷å-

ðåç øê³ðí³ ïîêðèâè àáî â ìîëî÷í³ ïðîòîêè.

Ïðè äèôóçí³é ãí³éí³é ³íô³ëüòðàö³¿ ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè âèíèêàº ôëåãìîíîçíèé ìàñòèò,

ÿêèé õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì ³ òÿæ-

êèì ïåðåá³ãîì.

Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ âíàñë³äîê çàïàëüíîãî

ïðîöåñó â ìîëî÷í³é çàëîç³ âèíèêàº òðîìáîç

êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³, ÿê íàñë³äîê, ðîçâèâàºòüñÿ

ãàíãðåíîçíà ôîðìà ìàñòèòó, ïðè ÿê³é â³äáó-

âàºòüñÿ íåêðîç çíà÷íèõ ä³ëÿíîê àáî âñ³º¿ òêà-

íèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Ó 12-15 % õâîðèõ ñïîñòåð³ãàþòü äâîá³÷íå

óðàæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç. Ïåðåâàæíî óðà-

æàºòüñÿ âåðõíüîçîâí³øí³é êâàäðàíò ìîëî÷íî¿

çàëîçè, õî÷à â ö³ëîìó òîïîãðàô³ÿ ìàñòèò³â

ð³çíîð³äíà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ îçíàêè ãîñòðî-

ãî ìàñòèòó çàëåæàòü â³ä ôàçè çàïàëüíîãî ïðî-

öåñó â ìîëî÷í³é çàëîç³. Ñåðîçíà ôîðìà ìàñ-

òèòó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðàïòîâèì ï³äâèùåííÿì

òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38,5-39,0° Ñ, áîëåì ó ìî-

ëî÷í³é çàëîç³. Ñïîñòåð³ãàþòü ¿¿ çá³ëüøåííÿ, ïðè

ïàëüïàö³¿ – áîëþ÷³ñòü. Êîíòóðè çàëîçè çáåðå-

æåí³, øê³ðà íàä íåþ íå çì³íåíà.

Ðèñ. 210.

Ëîêàë³çàö³ÿ àáñöåñ³â ó

ìîëî÷í³é çàëîç³:

1 – ñóáàðåîëÿðíèé ìàñòèò;

2 – ³íòðàìàìàðíèé ìàñòèò;

3 – ãàëàêòîôîðèòè;

4 – ðåòðîìàìàðíèé ìàñòèò.

350

²íô³ëüòðàòèâíà ôîðìà. Ñòàí

õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, ï³äâèùóºòüñÿ

òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 39-40° Ñ, ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ ëèõîìàíêà, ãîëîâíèé á³ëü, ñëàáê³ñòü.

Ìîëî÷íà çàëîçà çá³ëüøóºòüñÿ â îá’ºì³,

øê³ðà íàä ä³ëÿíêîþ ³íô³ëüòðàö³¿ ã³ïå-

ðåìîâàíà (÷åðâîíà) (ðèñ 211).

Ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àºòüñÿ ³í-

ô³ëüòðàò ç íå÷³òêèìè ìåæàìè. ßê ïðà-

âèëî, çá³ëüøóþòüñÿ ï³äïàõâèíí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè. Ó âèïàäêàõ, êîëè ë³êóâàí-

íÿ, (ÿêå ïðîâîäÿòü), íå çóïèíÿº ïðîöåñ

ó ôàç³ ³íô³ëüòðàö³¿, ðîçâèâàºòüñÿ àáñ-

öåäèâíà ôîðìà ìàñòèòó, ÿêà õàðàêòåðè-

çóºòüñÿ íàðîñòàííÿì êë³í³÷íèõ îçíàê ³

ïîã³ðøåííÿì ñòàíó õâîðîãî. Ïðè ïàëü-

ïàö³¿ â ìîëî÷í³é çàëîç³ âèÿâëÿþòü

ä³ëÿíêè ðîçì’ÿêøåííÿ ³ ôëóêòóàö³¿.

Ôëåãìîíîçíà ôîðìà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ð³çêèì ïîã³ðøåííÿì ñòàíó õâî-

ðîãî: âèíèêàº ëèõîìàíêà, øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ìîëî÷íà çàëîçà çá³ëüøåíà â

îá’ºì³, ïàñòîçíà (ò³ñòîïîä³áíà), øê³ðà íàä íåþ ã³ïåðåìîâàíà, áëèñêó÷à, ç ðîç-

øèðåíîþ âåíîçíîþ ñ³òêîþ, ñîñîê âòÿãíóòèé, ïðè ïàëüïàö³¿ âèçíà÷àþòü íà-

áðÿêë³ñòü, áîëþ÷³ñòü. Ïðîöåñ îõîïëþº âñþ àáî á³ëüøó ÷àñòèíó çàëîçè.

Ãàíãðåíîçíà ôîðìà ðîçâèâàºòüñÿ ó õâîðèõ, ÿê³ òðèâàëèé ÷àñ íå çâåðòà-

ëèñü çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ, àáî âíàñë³äîê òðîìáîçó ñóäèí ìîëî÷íî¿ çàëî-

çè. Ñòàí õâîðèõ òÿæêèé, òåìïåðàòóðà ò³ëà ï³äâèùóºòüñÿ äî 40-41° Ñ, ìîëî÷íà

çàëîçà ð³çêî çá³ëüøåíà, øê³ðà íàä íåþ íàáðÿêëà, ïîêðèòà ì³õóðàìè, íàïîâíå-

íèìè ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì, ì³ñöÿìè íåêðîòèçîâàíà.

Ïðè âñ³õ ôîðìàõ ãîñòðîãî ìàñòèòó, îñîáëèâî ãí³éíèõ, ó êðîâ³ âèÿâëÿþòü

âèñîêèé ëåéêîöèòîç ç³ çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, îçíàêè òîêñè÷-

íî¿ çåðíèñòîñò³ ëåéêîöèò³â, ó ñå÷³ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëîê.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ãîñòðîãî ìàñòèòó íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè äèôå-

ðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ç òàê çâàíîþ ìîëî÷íîþ ëèõîìàíêîþ, ÿêà ÷àñòî âèíèêàº ó

ïîðîä³ëü íà 4-5-ó äîáó ï³ñëÿ ïîëîã³â ³ ïîâ’ÿçàíà ³ç çàñòîºì ìîëîêà, ÿêå ðîçêëà-

äàºòüñÿ, ³íô³êóºòüñÿ, ïîâòîðíî âñìîêòóºòüñÿ ³ âèêëèêàº ³íòîêñèêàö³þ îðãàí³çìó.

Ïðè íåàäåêâàòíîìó ë³êóâàíí³ ãîñòðèé ïðîöåñ â ìîëî÷í³é çàëîç³ ìîæå

ïåðåéòè â õðîí³÷íèé ìàñòèò. Âíàñë³äîê ðîçðîñòàííÿ ãðàíóëÿö³éíî¿ òêàíè-

íè ìîëî÷íà çàëîçà ñòàº ù³ëüíîþ, áóãðèñòîþ, áîëþ÷îþ ïðè ïàëüïàö³¿. Ó õâî-

ðî¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, êâîë³ñòü.

Ë³êóâàííÿ. Ó ïî÷àòêîâ³é ôàç³ ãîñòðîãî ìàñòèòó â ñòàä³¿ ñåðîçíîãî çàïà-

ëåííÿ ïðîâîäÿòü êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ. Íà óðàæåíó çàëîçó íàêëàäàþòü ï³äòðè-

ìóâàëüíó (íå ñòèñêàëüíó) ïîâ’ÿçêó, ïðè öüîìó ñîñîê íåîáõ³äíî çàëèøèòè â³äêðè-

òèì äëÿ ñèñòåìàòè÷íîãî â³äñìîêòóâàííÿ ìîëîêà ñïåö³àëüíèìè â³äñìîêòóâà÷à-

ìè. Çö³äæóâàòè ðóêàìè ìîëîêî çàáîðîíÿþòü, îñê³ëüêè öå ìîæå ñïðè÷èíèòè

Ðèñ. 211.

Õâîðà Â., 25 ð. Ãîñòðèé ë³âîá³÷íèé

ìàñòèò (³íô³ëüòðàòèâíà ôîðìà).

351

ïðîãðåñóâàííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó. Õâîðèì îáìåæóþòü âæèâàííÿ ð³äèíè, ïðè-

çíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿, ñóëüôàí³ëàì³äè. Ì³ñöåâî ïðèçíà-

÷àþòü ÓÂ×, ÓÔÎ (â åðèòåìíèõ äîçàõ). Óñ³ ïðîöåäóðè íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè

ï³ñëÿ ñïîðîæíåííÿ çàëîçè. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ³íôóç³éíó ³ äåòîêñèêàö³é-

íó òåðàï³þ (ðåîïîë³ãëþê³í, ãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí). Êð³ì öüîãî âëèâàþòü ïëàçìó,

á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè, ðîç÷èíè åëåêòðîë³ò³â. Ñâîº÷àñíî ïðîâåäåíå ë³êóâàííÿ äàº

çìîãó çóïèíèòè çàïàëüíèé ïðîöåñ ó ìîëî÷í³é çàëîç³ ó 90 % õâîðèõ.

Ïðè íàÿâíîñò³ îçíàê ãí³éíèêà (ïîÿâà ãåêòè÷íî¿ òåìïåðàòóðè, ëèõîìàíêè,

ðîçì’ÿêøåííÿ ³ ôëóêòóàö³¿ ïðè ïàëüïàö³¿ òà ³í.) ïîêàçàíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàí-

íÿ – ðîçêðèòòÿ ³ äðåíóâàííÿ ãí³éíî¿ ïîðîæíèíè. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ï³ä

çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì. Ïðè ³íòðàìàìàðíèõ ìàñòèòàõ ðîçð³çè íà ìîëî÷í³é

çàëîç³ ïîâèíí³ âèêîíóâàòèñÿ ó ðàä³àðíîìó íàïðÿìêó (çà Àíãåðåðîì), ç â³äñòó-

ïîì â³ä àðåîëè íà 2-3 ñì. Ãí³éíà ïîðîæíèíà ïîâèííà îáñòåæóâàòèñü ïàëü-

öåì. Ïðè íàÿâíîñò³ êèøåíü íåîáõ³äíî ïðîâåñòè äîäàòêîâèé ðîçð³ç. Ðåòðîìà-

ìàðí³ ãí³éíèêè ðîçêðèâàþòü äóãîïîä³áíèì ðîçð³çîì ïî ñêëàäö³ ì³æ ìîëî÷-

íîþ çàëîçîþ ³ ãðóäíîþ ñò³íêîþ (çà Áàðäåíãåéºðîì) (ðèñ. 212).

Ï³ñëÿ çâ³ëüíåííÿ ïîðîæíèí â³ä ãíîþ ¿õ ïðîìèâàþòü àíòèñåïòè÷íèìè

ðîç÷èíàìè ³ äðåíóþòü ñïàðåíèìè õëîðâ³í³ëîâèìè òðóáêàìè. Â îñòàíí³ ðîêè

â ïðàêòèêó ë³êóâàííÿ àáñöåäèâíèõ ôîðì ìàñòèòó çàïðîâàäæåíî àêòèâíèé

õ³ðóðã³÷íèé ìåòîä ë³êóâàííÿ, ÿêèé ïîëÿãàº ó âèñ³êàíí³ ãí³éíèêà, ïðîâåäåíí³

ïîñò³éíîãî ïðîìèâàííÿ ïîðîæíèíè ðàíè òà çàêðèòò³ ¿¿ ïåðâèííèìè øâàìè

(Â.Ê. Ãîñò³ùåâ, 1993; Ì.Ï. ×åðåíüêî, Æ.Ì. Âàâðèê, 1999). Ïðè òîòàëüíîìó

ãàíãðåíîçíîìó, ³íêîëè ôëåãìîíîçíîìó ìàñòèò³, óñêëàäíåíîìó ñåïñèñîì, ïîêà-

çàíà ìàñòåêòîì³ÿ. Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ çà äîïîìîãîþ ïîâ’ÿçîê ïðîâîäÿòü ô³êñàö³þ

ìîëî÷íî¿ çàëîçè äî ãðóäíî¿ ñò³íêè. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðèì ïðî-

âîäÿòü àíòèá³îòèêîòåðàï³þ ç óðàõóâàííÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êðîáíî¿ ôëîðè, ïðè-

çíà÷àþòü ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, â³òàì³íè, ïðîâîäÿòü ô³ç³îòåðàïåâòè÷í³

ïðîöåäóðè (óëüòðàçâóê, óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ, ñîëþêñ) òà ³í. Ó òÿæ-

Ðèñ. 212.

Ðîçð³ç ìîëî÷íî¿ çàëîçè: à) çà Àíãåðåðîì; á) çà Áàðäåíãåéºðîì.

áà

352

êèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî ïåðåëèâàòè ïðåïàðàòè êðîâ³, ãåìîäåç, ïðèçíà÷àòè

àíòèñòàô³ëîêîêîâó ïëàçìó, γ-ãëîáóë³í.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ïðîô³ëàêòèö³ ìàñòèò³â ìàº ï³äãîòîâêà ñîñê³â, ïîïå-

ðåäæåííÿ ïàòîëîã³¿ ïîëîã³â òà ³íô³êóâàííÿ ìîëî÷íèõ õîä³â ó ï³ñëÿðîäîâèé

ïåð³îä, äîòðèìàííÿ ïðàâèë îñîáèñòî¿ ã³ã³ºíè. Â ï³ñëÿðîäîâèé ïåð³îä íåîáõ³ä-

íî êîæíîãî äíÿ ì³íÿòè á³ëèçíó, äîòðèìóâàòèñü ðåæèìó ãîäóâàííÿ äèòèíè.

ßêùî íåìîâëÿ íå ïîâí³ñòþ â³äñìîêòóº ìîëîêî, ñë³ä êîðèñòóâàòèñü äîäàòêî-

âî ìîëîêîâ³äñìîêòóâà÷åì. Ïðè íàÿâíîñò³ òð³ùèí ñîñê³â ¿õ íåîáõ³äíî ñâîº-

÷àñíî ë³êóâàòè ç äîòðèìàííÿì óñ³õ ïðàâèë àñåïòèêè.

Äèñãîðìîíàëüí³ ã³ïåðïëàç³¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè

(ìàñòîïàò³¿) ÿâëÿ-

þòü ñîáîþ ïðîë³ôåðàòèâí³ ã³ïåðïëàñòè÷í³ çì³íè òêàíèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè,

ùî âèíèêàþòü íà ôîí³ ïîðóøåíü íåéðîãóìîðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè äèñãîðìîíàëüíèõ ã³ïåðïëàç³é ìîëî÷íî¿ çàëîçè º:

øòó÷í³ àáîðòè, â³äìîâà â³ä ãîäóâàííÿ ãðóäüìè, äèñôóíêö³ÿ ÿº÷íèê³â, õðîí³÷-

íèé ìàñòèò, çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ æ³íî÷èõ ñòàòåâèõ îðãàí³â, òðèâàëà òðàâ-

ìàòèçàö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè òà ³í. Çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº, ÿê ïðàâèëî, íà

ôîí³ ð³çíèõ ïîðóøåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëó ³ ä³òîðîäíî¿ ôóíêö³¿.

Ðîçð³çíÿþòü âóçëîâó ³ äèôóçíó ôîðìè äèñãîðìîíàëüíî¿ ã³ïåðïëàç³¿.

Äèôóçíà ôîðìà ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ óðàæåííÿ çàëîçèñòî¿ (àäåíî-

ìàòîçíà) àáî ñïîëó÷íî¿ òêàíèí (ô³áðîçíà) ÷è ¿õ ïîºäíàííÿ (ô³áðîçíî-

àäåíîìàòîçíà).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè äèñãîðìîíàëüíî¿ ã³ïåðïëàç³¿ º: 1)

á³ëü ó ìîëî÷í³é çàëîç³, ùî ç’ÿâëÿºòüñÿ àáî ïîñèëþºòüñÿ ïåðåä ìåíñòðóàö³ºþ; 2)

íàÿâí³ñòü ä³ëÿíîê óù³ëüíåííÿ, ÷àñò³øå ó âåðõíüîçîâí³øíüîìó êâàäðàíò³, ÿê³

çíèêàþòü àáî çìåíøóþòüñÿ ï³ñëÿ ìåíñòðóàö³¿; 3) âèä³ëåííÿ ç ñîñêà (áóðøòèíî-

âîãî àáî êðîâ’ÿíèñòîãî êîëüîðó); 4) øê³ðí³ ïîêðèâè íå çì³íåí³; 5) ñîñîê íå

âòÿãíóòèé. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó ïîñòàíîâö³ ä³àãíîçó ìàº: ìàìîãðàô³ÿ, ÿêà

ïðîâîäèòüñÿ íà ñïåö³àëüíèõ ðåíòãåí³âñüêèõ àïàðàòàõ, óëüòðàçâóêîâå äîñë³äæåí-

íÿ òà ïóíêö³éíà á³îïñ³ÿ ç íàñòóïíèì öèòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì á³îïòàòó.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ äèôóçíèõ ôîðì ã³ïåðïëàç³¿ º

ãîðìîíàëüíà òåðàï³ÿ çà äîïîìîãîþ åñòðîãåííèõ ³ àíäðîãåííèõ ãîðìîí³â: òåñòîñ-

òåðîí-ïðîï³îíàò ïî 25 ìã 2-3 ðàçè íà òèæäåíü âíóòð³øíüîì’ÿçîâî â ì³æìåíñò-

ðóàëüíèé ïåð³îä (âñüîãî íà êóðñ 500-700 ìã) àáî òàáëåòêè ìåòèëòåñòîñòåðîíó

(äî 0,5). Çàáîðîíÿþòü ô³çïðîöåäóðè ³ ìàñàæ³. Äîö³ëüíî íîðìàë³çóâàòè ñòàòåâå

æèòòÿ, ðåêîìåíäóâàòè çàâàã³òí³òè, ãîäóâàòè äèòèíó ãðóäüìè. Òàê³ õâîð³ ïîâèíí³

áóòè íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó â îíêîëîãà, ã³íåêîëîãà òà åíäîêðèíîëîãà.

Ó çâ’ÿçêó ç íåáåçïåêîþ ïåðåðîäæåííÿ ìàñòîïàò³¿ â ðàê, õâîð³ ç âóçëî-

âèìè ôîðìàìè äèñãîðìîíàëüíî¿ ã³ïåðïëàç³¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ï³äëÿãàþòü îïå-

ðàòèâíîìó ë³êóâàííþ: ¿ì âèêîíóþòü ñåêòîðàëüíó ðåçåêö³þ ìîëî÷íî¿ çàëî-

çè ç òåðì³íîâèì ã³ñòîëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿. Ñåêòîð çàëî-

çè âèäàëÿþòü íà âñþ ¿¿ òîâùó, äî ãðóäíî¿ ôàñö³¿.

353

Ñâîº÷àñíå âèÿâëåííÿ ³ ë³êóâàííÿ äèñãîðìîíàëüíèõ çàõâîðþâàíü ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè º ïðîô³ëàêòèêîþ ðàêó.

Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Ðîçð³çíÿþòü äîáðîÿê³ñí³ òà çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Äîáðîÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè

ìîæóòü áóòè: ïàï³-

ëîìè – ïóõëèíè ç åï³òåë³àëüíî¿ òêàíèíè, ë³ìôàíã³îìè – ç ë³ìôàòè÷íî¿

òêàíèíè; äåðìî¿äí³ ê³ñòè, ð³äøå ë³ïîìè – ç æèðîâî¿ òêàíèíè; íåâðîìè – ç

íåðâîâî¿ òêàíèíè òà ³í. Îñîáëèâ³ñòþ öèõ ïóõëèí º òå, ùî âîíè íåð³äêî

ðîñòóòü òðèâàëèé ÷àñ ³ íå òóðáóþòü õâîðèõ.

Íàéá³ëüø ÷àñòîþ ôîðìîþ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè º ô³áðî-

àäåíîìà. Âîíà ñêëàäàºòüñÿ ³ç çàëîçèñòî¿ òêàíèíè òà ñïîëó÷íîòêàíèííî¿

ñòðîìè. Çà ñâîºþ ñòðóêòóðîþ ô³áðîàäåíîìà áëèçüêà äî âóçëîâî¿ ôîðìè

ìàñòîïàò³¿ ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä îñòàííüî¿ ÷³òêèìè ìåæàìè ³ ñîë³òàðíèì õàðàê-

òåðîì óðàæåííÿ. Â îñíîâíîìó âèíèêàº â ìîëîäîìó â³ö³, ð³ñò ïóõëèíè ïî-

â³ëüíèé, áåçáîë³ñíèé.

Äîñèòü ÷àñòî òðàïëÿþòüñÿ öèñòàäåíîìè – âíóòð³øíüîïðîòîêîâ³ ê³ñòè,

ÿê³ çà ñâîºþ ìîðôîëîã³÷íîþ ñòðóêòóðîþ äóæå ïîä³áí³ äî ñïðàâæí³õ ïóõ-

ëèí. Îñíîâíîþ îçíàêîþ ¿õ º êðîâ’ÿíèñò³ âèä³ëåííÿ ³ç ñîñêà. Ïóõëèíè ìî-

æóòü íå ïàëüïóâàòèñü Ïðè ãàëàêòîöåëå (ìîëî÷íà ê³ñòà) çàëîçà çá³ëüøåíà

â îá’ºì³. Â òîâù³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè âèçíà÷àþòü îêðóãëî¿ ôîðìè ç ãëàäêîþ

ïîâåðõíåþ ïóõëèíó, ÿêà ³íêîëè ôëóêòóº.

Ë³êóâàííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí ìîëî÷íî¿ çàëîçè ïîëÿãàº â åêîíîìíî-

ìó àáî äîñòàòíüî ðàäèêàëüíîìó ¿õ âèñ³÷åíí³ ç íàñòóïíèì îáîâ’ÿçêîâèì ã³ñòî-

ëîã³÷íèì äîñë³äæåííÿì.

Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè.

Çàéìàº äðóãå ì³ñöå ñåðåä ðàêîâèõ çàõâîðþ-

âàíü ó æ³íîê ï³ñëÿ ðàêó ìàòêè. Ïåðåâàæíî õâîð³þòü æ³íêè ó â³ö³ 40-50

ðîê³â. Ó ìîëîäîìó â³ö³ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº á³ëüø çëîÿê³ñíî. Ðàê ìî-

ëî÷íî¿ çàëîçè, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº íà ôîí³ õðîí³÷íîãî ìàñòèòó ³ äîáðîÿê³ñ-

íèõ ïóõëèí (ô³áðîàäåíîìà, öèñòàäåíîìà, ìàñòîïàò³ÿ), ÿê³ ââàæàþòüñÿ ïåðå-

äðàêîâèìè çàõâîðþâàííÿìè. Â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â óðàæóºòüñÿ îäíà, ð³äøå

äâ³ çàëîçè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè ðîçâèâàºòüñÿ ç ¿¿ ïàðåíõ³ìè ó

âèãëÿä³ ù³ëüíî¿ ïóõëèíè, ÿêà â³äçíà÷àºòüñÿ øâèäêèì ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñòîì.

Ïðè ïîäàëüøîìó ðîçâèòêó ïðîöåñ ïåðåõîäèòü íà øê³ðó ³ îñòàííÿ íàáóâàº

âèãëÿäó ëèìîííî¿ ê³ðêè. Ïðè ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà ìîëî÷í³ ïðîòîêè ñîñîê

âòÿãóºòüñÿ. ²íêîëè ç íüîãî âèä³ëÿºòüñÿ êðîâ’ÿíèñòà ð³äèíà. Ïðè ïîäàëüøîìó

ðîñò³ ïóõëèíà ðîçïàäàºòüñÿ ³ óòâîðþþòüñÿ âèðàçêè ç ù³ëüíèìè êðàÿìè

(ðèñ. 213). Ïîðÿä ³ç öèì, óðàæàþòüñÿ ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè: ñïî÷àòêó

ïî êðàþ âåëèêîãî ãðóäíîãî ì’ÿçà, ïîò³ì – ï³äïàõâèíí³, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ íà

áîö³ óðàæåííÿ. Âîíè çá³ëüøóþòüñÿ ó ðîçì³ðàõ, ñòàþòü ù³ëüíèìè, ìàëîðóõîìèìè.

354

Çà ã³ñòîëîã³÷íîþ áóäîâîþ ðîçð³-

çíÿþòü ìåäóëÿðíó, ñê³ðîçíó ³ ñëèçî-

âó ôîðìó ðàêó. Ìåäóëÿðíèé ðàê õà-

ðàêòåðèçóºòüñÿ óðàæåííÿì çàëîçèñ-

òî¿ òêàíèíè, ñê³ð – ñïîëó÷íî¿, ïðè

ñëèçîâîìó ðàêó íàñòàº êîëî¿äíå

ïåðåðîäæåííÿ åï³òåë³þ, ùî õàðàêòå-

ðèçóºòüñÿ âèä³ëåííÿì çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ ñëèçîâèõ ìàñ ÷åðåç ñîñîê.

Ðàê çäåá³ëüøîãî ëîêàë³çóºòüñÿ ó

âåðõíüîçîâí³øíüîìó êâàäðàíò³ ìîëî÷-

íî¿ çàëîçè. Çà ì³æíàðîäíîþ ñèñòåìîþ

TMN ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ðàêó:

² ñòàä³ÿ – íåâåëèêà ïóõëèíà â òîâù³

ìîëî÷íî¿ çàëîçè (íå á³ëüøå 2 ñì ó ä³à-

ìåòð³) áåç ïðîðîñòàííÿ â øê³ðó ³ ìå-

òàñòàç³â; ²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà äî 5 ñì

ó ä³àìåòð³, çðîùåíà ç³ øê³ðîþ, º ïîîäèíîê³ ìåòàñòàçè â ï³äïàõâèíí³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; ²²² ñòàä³ÿ – ïóõëèíà âåëèêèõ ðîçì³ð³â (á³ëüøå 5 ñì ó ä³àìåòð³)

ç íàÿâí³ñòþ ìíîæèííèõ ìåòàñòàç³â ó ï³äïàõâèíí³, íàä- ³ ï³äêëþ÷è÷í³ ë³ìôà-

òè÷í³ âóçëè; ²V ñòàä³ÿ – ïîøèðåíå óðàæåííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç ìíîæèííè-

ìè â³ääàëåíèìè ìåòàñòàçàìè â ëåãåíÿõ, õðåáò³, äðóã³é ìîëî÷í³é çàëîç³.

Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü áîêîâó ðåíòãåíîãðàô³þ ìîëî÷íî¿

çàëîçè (ìàìîãðàô³þ), ïðè ÿê³é ïóõëèíà ïðîÿâëÿºòüñÿ ó âèãëÿä³ îêðóãëî¿ ò³í³

ç íåð³âíèìè ³ íå÷³òêèìè êîíòóðàìè. Ïîðÿä ³ç öèì, ìîæíà ïðîâîäèòè êîíòðà-

ñòíó ðåíòãåíîãðàô³þ, êîëè ââîäÿòü êîíòðàñòíó ðå÷îâèíó (êàðä³îòðàñò, òð³îò-

ðàñò, óðîòðàñò é ³í.) ó ïðîòîêè ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíî-

çó îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü öèòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ âèä³ëåíü ³ç ñîñêà àáî

ïóíêòàòó ç ïóõëèíè, äå ìîæíà âèÿâèòè ðàêîâ³ êë³òèíè.

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ – õ³ðóðã³÷íèé. Îá’ºì éîãî çàëå-

æèòü â³ä ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ. Ïðè íåâåëèêèõ ïóõëèíàõ áåç ìåòàñòàç³â ïðî-

âîäÿòü ñåêòîðàëüíó ðåçåêö³þ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç íàñòóïíîþ ïðîìåíåâîþ òà

õ³ì³îòåðàï³ºþ. Ïðè íàÿâíîñò³ ïîîäèíîêèõ ìåòàñòàç³â äîäàòêîâî ïðèçíà÷à-

þòü ïåðåä- ³ ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ. Ó á³ëüø çàïóùåíèõ âèïàä-

êàõ ïðîâîäÿòü ïåðåäîïåðàö³éíó ïðîìåíåâó òåðàï³þ, ðàäèêàëüíó ìàñòåêòî-

ì³þ; ó ìîëîäèõ æ³íîê ³ç çáåðåæåíîþ ìåíñòðóàö³ºþ âèêîíóþòü îâàð³îåêòî-

ì³þ (âèäàëåííÿ ÿº÷íèê³â). Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä öèì õâîðèì ïðîâîäÿòü

õ³ì³îòåðàï³þ (ò³îòåô, 5-ôòîðóðàöèë, â³íáëàñòèí, Óêðà¿í òà ³í.). Êð³ì öüîãî,

õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ãîðìîíîòåðàï³þ. Ó ä³òîðîäíîìó â³ö³ çàñòîñîâóþòü ÷î-

ëîâ³÷³ ñòàòåâ³ ãîðìîíè (òåñòîñòåðîí, ìåòèëòåñòîñòåðîí é ³í.). Ó æ³íîê ç

ìåíîïàóçîþ ïîíàä 10 ðîê³â ïðèçíà÷àþòü æ³íî÷³ ñòàòåâ³ ãîðìîíè. Ó çàïóùå-

íèõ âèïàäêàõ (²²²-²V ñòàä³ÿ) ³ ïðè íàÿâíîñò³ â³ääàëåíèõ ìåòàñòàç³â ïðîâîäÿòü

ñèìïòîìàòè÷íó òåðàï³þ.

Ðèñ. 213.

Ðàê ë³âî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ²V ñò.

²V êë. ãð.

355

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàïàëüíèìè òà ïóõëèííèìè ïðîöåñàìè

ìîëî÷íî¿ çàëîçè

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ìàñòèòîì. Óñ³õ õâîðèõ íà ìàñòèò

ãîñï³òàë³çóþòü ó ãí³éíå õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Íåçàëåæíî â³ä ôîðìè ìàñòèòó

³ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ (êîíñåðâàòèâíå, õ³ðóðã³÷íå), ñë³ä çâåðíóòè îñîáëèâó óâà-

ãó íà ïîïåðåäæåííÿ ³ ë³êâ³äàö³þ çàñòîþ ìîëîêà â ìîëî÷í³é çàëîç³. Äëÿ

ïîïåðåäæåííÿ âåíîçíîãî çàñòîþ, êð³ì â³äñìîêòóâàííÿ ìîëîêà, íåîáõ³äíî ïðî-

âåñòè ³ììîá³ë³çàö³þ ìîëî÷íî¿ çàëîçè çà äîïîìîãîþ ïîâ’ÿçêè, êîñèíêè àáî

ë³ô÷èêà.

Ç ìåòîþ çàïîá³ãàííÿ ³íôåêö³¿ ñèñòåìàòè÷íî ñë³äêóþòü çà ñòàíîì ñîñê³â,

îáìèâàþòü ¿õ òåïëîþ âîäîþ ç ìèëîì, îáòèðàþòü 60-70 % ñïèðòîì, ³ âèòèðà-

þòü ì’ÿêèì ðóøíèêîì. Ñîñêè çìàùóþòü íåéòðàëüíèì æèðîì, 1 % ðîç÷èíîì

ìåòèëåíîâî¿ ñèíüêè àáî 0,2 % ðîç÷èíîì ä³àìàíòîâîãî çåëåíîãî äëÿ ïðîô³-

ëàêòèêè òð³ùèí, ñâîº÷àñíî ì³íÿþòü íàò³ëüíó ³ ë³æêîâó á³ëèçíó. Ïðè ïðîâå-

äåíí³ õ³ðóðã³÷íèõ âòðó÷àíü íà ìîëî÷í³é çàëîç³ ë³êóâàííÿ ðàí ïðîâîäÿòü çà

çàãàëüíîïðèéíÿòîþ ìåòîäèê îþ ë³êóâàííÿ ãí³éíèõ ðàí.

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç äèñãîðìîíàëüíèìè ã³ïåðïëàç³ÿìè ³ äîáðî-

ÿê³ñíèìè ïóõëèíàìè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàòè, ùî âîíè âõîäÿòü ó

ãðóïó ðèçèêó ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè ïðà-

âèëüíî îáñòåæèòè ìîëî÷í³ çàëîçè ³ íàâ÷èòè æ³íîê ñàìîîáñòåæåííþ íå ìåí-

øå 1 ðàçó íà ì³ñÿöü, êðàùå â ê³íö³ ìåíñòðóàö³¿.

Ìåòîäèêà ñàìîîáñòåæåííÿ ìîëî÷íèõ çàëîç:

1. Ïåðåä äçåðêàëîì, îïóñòèâøè ðóêè âçäîâæ ò³ëà, íåîáõ³äíî îãëÿíóòè

ìîëî÷í³ çàëîçè òà ñîñêè ñïåðåäó ³ ç áîê³â, çâåðòàþ÷è óâàãó íà áóäü-ÿê³ çì³íè

¿õ ôîðìè ³ ñòàíó øê³ðè.

2. Ï³äíÿòè îáèäâ³ ðóêè äîâåðõó ³ çíîâó óâàæíî îãëÿíóòè ìîëî÷í³ çàëî-

çè ³ ñîñêè.

3. Ï³äíÿòè ë³âó ðóêó äîâåðõó, à ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè îáñòåæèòè âñþ

ë³âó ìîëî÷íó çàëîçó.

4. Òàêèì æå ÷èíîì, àëå ë³âîþ ðóêîþ, îáñòåæèòè ïðàâó ìîëî÷íó çàëîçó,

ï³äíÿâøè ïðàâó ðóêó.

5. Ëÿãòè íà ñïèíó, ï³äêëàâøè ï³ä ë³âå ïëå÷å ïîäóøêó ³ çàêèíóâøè ë³âó

ðóêó çà ãîëîâó. Ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè îáñòåæèòè âñþ ë³âó ìîëî÷íó çàëîçó,

ïî÷èíàþ÷è â³ä ïåðèôåð³¿ çàëîçè äî ñîñêà, ïðèòèñêàþ÷è ¿¿ äî ãðóäíî¿ êë³òêè.

6. Òàêèì æå ÷èíîì, àëå ï³äêëàâøè ïîäóøêó ï³ä ïðàâå ïëå÷å, ë³âîþ ðó-

êîþ îáñòåæèòè ïðàâó ìîëî÷íó çàëîçó.

7. Ïåðåâ³ðèòè ä³ëÿíêó ì³æ ìîëî÷íîþ çàëîçîþ, ï³äïàõâèííîþ âïàäèíîþ ³

ñàìó ï³äïàõâèííó âïàäèíó, ñïî÷àòêó ï³äíÿâøè ðóêó ââåðõ, à ïîò³ì âèòÿãíóâ-

øè ¿¿ âçäîâæ ò³ëà ñïðàâà ³ çë³âà.

8. Îáåðåæíî ñòèñíóòè ñîñêè ïðàâî¿ ³ ë³âî¿ ìîëî÷íèõ çàëîç ³ ïåðåâ³ðèòè,

÷è íåìàº ç íèõ âèä³ëåíü.

356

Â óñ³õ âèïàäêàõ óù³ëüíåííÿ â òêàíèí³ ìîëî÷íî¿ çàëîçè àáî â ï³äïàõ-

âèíí³é âïàäèí³; ïîÿâ³ âèä³ëåíü ç ñîñê³â; çì³íè ôîðìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè; âòÿã-

íåíü, çìîðùåíü àáî ñêëàä÷àñòîñò³ øê³ðè ìîëî÷íî¿ çàëîçè æ³íêó íåîáõ³äíî

íàïðàâèòè äî ë³êàðÿ – õ³ðóðãà àáî îíêîëîãà. Â ïî÷àòêîâèõ ñòàä³ÿõ äèñãîð-

ìîíàëüíî¿ ã³ïåðïëàç³¿ ñë³ä äîòðèìóâàòèñü êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ (ãîðìî-

íàëüíî¿ – ìåòèëòåñòîñòåðîí, òåñòîñòåðîí ³ ³í.), ïðèéìàííÿ ìåäèêàìåíò³â

ïîâèííå áóòè ðåãóëÿðíèì ³ âèêîíóâàòèñü çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ.

ßêùî êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ íå äàº ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòó, íåîáõ³äíî ïðî-

âîäèòè âèäàëåííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè çàëîçè.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü õâîð³ íà ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Óñ³ âèïàäêè

íàÿâíîñò³ ïðîãðåñóþ÷î¿ ïóõëèíè, ÿêà â³äçíà÷àºòüñÿ ³íô³ëüòðàòèâíèì ðîñòîì,

ñóïðîâîäæóþòüñÿ çì³íîþ ôîðìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ¿¿ ñîñêà, ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà íàïðàâèòè òàêó õâîðó äî ë³êàðÿ. Äîãëÿä çà òàêèìè õâîðèìè ïîòðåáóº

âåëèêîãî ñóìë³ííÿ ³ ïðîôåñ³éíî¿ ìàéñòåðíîñò³. Õâîð³ æ³íêè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà

ìîëî÷í³é çàëîç³ íàäçâè÷àéíî ðàíèì³. Äîñèòü ÷àñòî îïåðàö³¿ íà ìîëî÷í³é çà-

ëîç³ ³ ÿº÷íèêàõ ïðèçâîäÿòü äî çì³íè ãîðìîíàëüíîãî ñòàíó îðãàí³çìó, ùî ïðî-

ÿâëÿºòüñÿ ïñèõîïàòè÷íèìè ðåàêö³ÿìè. Òîìó â³äíîñèòèñü äî öèõ õâîðèõ òðåáà

ëàã³äíî, ñïîê³éíî ³ ñòâîðþâàòè ¿ì âñ³ óìîâè äëÿ îäóæàííÿ. Ï³ñëÿ ìàñòåêòîì³¿

äîñèòü ÷àñòî çàëèøàþòü äðåíàæ³ â ï³äïàõâèíí³é ä³ëÿíö³ äëÿ â³äòîêó êðîâ³ ³

ë³ìôè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà ¿õ ñòàíîì òà õàðàêòå-

ðîì ïîâ’ÿçêè. Õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âêëàäàþòü ó ë³æêî ç ïðèï³äíÿòèì ãîëîâ-

íèì ê³íöåì, ï³ä ñïèíó íà ìàòðàö êëàäóòü êëåéîíêó, îñê³ëüêè ïîâ’ÿçêà äîñèòü

÷àñòî ñèëüíî ïðîñÿêàº. Ïðè ïåðø³é ïåðåâ’ÿçö³ ïîòð³áíî â³äãîðîäèòè îïåðàö-

³éíó ðàíó â³ä ïîëÿ çîðó õâîðî¿, ùîá ¿¿ íå òðàâìóâàòè â³äñóòí³ñòþ ìîëî÷íî¿

çàëîçè. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïåðåâ’ÿçêè íåîáõ³äíî íàêëàñòè ïîâ’ÿçêó òàê, ùîá

ñòâîðþâàëîñü âðàæåííÿ ïðî íàÿâí³ñòü ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Ç äðóãîãî äíÿ ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ðîçïî÷èíàþòü ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó äëÿ ðîçðîáêè ðóêè íà áîö³, äå

áóëà ïðîâåäåíà îïåðàö³ÿ. Âñ³ ìàí³ïóëÿö³¿, ùî âèêîíóþòü ó òàêèõ õâîðèõ, ìà-

þòü áóòè áåçáîë³ñíèìè ³ íå ïîâèíí³ âèêëèêàòè íàð³êàíü â îïåðîâàíèõ. Ï³ñëÿ

çàãîºííÿ ðàí ³ ïðîâåäåííÿ äîäàòêîâîãî ë³êóâàííÿ (õ³ì³î- àáî ãîðìîíàëüíî¿

òåðàï³¿) õâîðèõ ñòàâëÿòü íà äèñïàíñåðíèé îáë³ê.

15.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãîñòðèìè çàõâîðþâàííÿìè òà

ïîøêîäæåííÿìè îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè

“Ãîñòðèé æèâ³ò”

Ñåðåä ð³çíèõ çàõâîðþâàíü ³ ïîøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè º

òàê³, ÿê³ ïîòðåáóþòü øâèäêîãî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ³ íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³-

÷íî¿ äîïîìîãè. Äî íèõ â³äíîñÿòüñÿ ãîñòð³ çàõâîðþâàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè: ãîñòðèé àïåíäèöèò, ïðîðèâíà âèðàçêà øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, ãîñòðà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, çàùåìëåíà ãðèæà, ãîñòðèé õîëåöèñòèò,

ïàíêðåàòèò é ³í., ç ÿêèìè ìîëîäøîìó ìåäè÷íîìó ïðàö³âíèêó äîâîäèòüñÿ çóñò-

ð³÷àòèñü äîñèòü ÷àñòî. Êîæíå ç öèõ çàõâîðþâàíü ìàº ñâî¿ ïðè÷èíè, îñîáëè-

357

âîñò³ ïåðåá³ãó ³ ïîòðåáóº ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ. Îäíàê óñ³ âîíè, à òàêîæ

ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, âèêëèêàþòü ñèìïòîìè ïîäðàç-

íåííÿ î÷åðåâèíè, à ó âèïàäêàõ íåñâîº÷àñíîãî íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ó

òàêèõ õâîðèõ âèíèêàº ïåðèòîí³ò. Ó öèõ âèïàäêàõ âñòàíîâèòè ïðàâèëüíèé

ä³àãíîç çàõâîðþâàííÿ àáî ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè äî-

ñèòü òÿæêî, à òî é íåìîæëèâî. Öå ³ ñëóãóº ïðèâîäîì îá’ºäíàòè òàê³ çàõâîðþ-

âàííÿ ³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ä çàãàëüíîþ íàçâîþ

“ãîñòðèé æèâ³ò”.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè “ãîñòðîãî æèâîòà” º: à) ðàïòîâå

âèíèêíåííÿ ïîñò³éíîãî àáî ïåðåéìîïîä³áíîãî áîëþ â æèâîò³ ÷è â îêðåìèõ

éîãî ä³ëÿíêàõ; á) íóäîòà, áëþâàííÿ; â) çàòðèìêà ãàç³â ³ ñò³ëüöÿ; ã) îáìåæåíå

àáî ïîøèðåíå íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè; ä) ïîçèòèâíèé

ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà.

“Ãîñòðèé æèâ³ò”

– öå çá³ðíèé òåðì³í, ï³ä ÿêèì âèñòóïàº íåä³àãíîñ-

òîâàíå ãîñòðå çàõâîðþâàííÿ àáî ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ ñèìïòîìàìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè ³ ïåðèòîí³òó. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî “ãîñòðèé æèâ³ò” º íå ä³àãíîçîì, à ïîêàçàííÿì äî òåðì³íîâî¿

ãîñï³òàë³çàö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ äîïîìîãè õâîðèì ç “ãîñòðèì æèâîòîì” ìåäè÷-

íèé ïðàö³âíèê ïîâèíåí ïàì’ÿòàòè ³ äîòðèìóâàòèñü îñíîâíîãî ïðàâèëà:

ïðè âñ³õ ãîñòðèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ ïîøêîäæåííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæ-

íèíè ³ íàâ³òü ïðè ï³äîçð³ íà íèõ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ãîñï³òàë³çóâàòè õâîðî-

ãî â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ íàéáëèæ÷î¿ ë³êàðí³.

Ïåðåä òðàíñïîðòóâàííÿì õâîðîãî â ñòàö³îíàð éîãî ñë³ä âêëàñòè â ë³æêî,

çàáîðîíèòè âæèâàííÿ ¿æ³ ³ ïèòòÿ. Çàñòîñóâàííÿ ó öèõ âèïàäêàõ áîëåçàñïîê³é-

ëèâèõ, ñïàçìîë³òè÷íèõ àáî íàðêîòè÷íèõ çàñîá³â êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿºòüñÿ,

îñê³ëüêè ¿õ ä³ÿ ìîæå ïðèõîâóâàòè ñïðàâæíþ êë³í³÷íó êàðòèíó çàõâîðþâàííÿ,

ùî íåãàòèâíî âïëèâàº íà äîñòîâ³ðí³ñòü ä³àãíîñòèêè ³, â³äïîâ³äíî íàäàííÿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ äîïîìîãè. Çàáîðîíÿþòü òàêîæ ïðèçíà÷àòè ïðîíîñí³ çàñîáè ³ êë³çìè, ÿê³

ìîæóòü ï³äñèëþâàòè ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà ³ ñïðèÿòè ïîøèðåííþ ³íôåêö³¿

â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³. Äî âñòàíîâëåííÿ ñïðàâæíüîãî ä³àãíîçó çàáîðîíÿþòü

ïðèéìàòè òàêîæ ³ àíòèá³îòèêè. Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ ìîæíà ïîêëàñòè íà æèâ³ò

ì³õóð ç ëüîäîì àáî õîëîäíîþ âîäîþ. Â ñòàö³îíàð³ òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü

îáñòåæåííÿ ³, çàëåæíî â³ä âèÿâëåíîãî çàõâîðþâàííÿ àáî óøêîäæåííÿ, ïðîâî-

äÿòü àäåêâàòíå êîíñåðâàòèâíå ÷è õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.

Ïåðèòîí³ò

– ãîñòðå çàïàëåííÿ î÷åðåâèíè, ïîñò³éíà ïðîáëåìà

õ³ðóðã³¿. Ëåòàëüí³ñòü ïðè ïåðèòîí³ò³ çàëèøàºòüñÿ âèñîêîþ – 10-40 %.

(Øàë³ìîâ Î.Î., 2000).

358

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ãîñòðîãî ïåðèòîí³òó º: ãîñòðèé àïåíäèöèò, õîëå-

öèñòèò, ïåðôîðàòèâíà âèðàçêà øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, êèøêîâà

íåïðîõ³äí³ñòü ³ ³í.

Êëàñèô³êàö³ÿ ãîñòðîãî ïåðèòîí³òó çà Î.Î. Øàë³ìîâèì (1981):

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: à) ãîñòðèé ïåðèòîí³ò; á) õðîí³÷íèé ïåðèòîí³ò.

Çà ïðè÷èíîþ âèíèêíåííÿ: 1. Ïåðâèííèé: à) ãåìàòîãåííèé; á) ë³ìôîãåí-

íèé; â) êðèïòîãåííèé (íåâ³äîìîãî ïîõîäæåííÿ).

2. Âòîðèííèé: à) çàïàëüíèé (ãîñòðèé àïåíäèöèò, õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò

òà ³í.); á) ïåðôîðàòèâíèé (ïåðôîðàö³ÿ âèðàçêè øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèø-

êè òà ³í.); â) ïîñòòðàâìàòè÷íèé; ã) ï³ñëÿîïåðàö³éíèé (ï³ñëÿ õîëåöèñòåêòîì³¿,

ðåçåêö³¿ øëóíêà òà ³í.); ä) âèï³òíî-íåêðîòè÷íèé (íåêðîç ñò³íêè êèøêè, ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçë³â òà ³í.); æ) ã³íåêîëîã³÷íèé (àäíåêñèò, ñàëüï³íã³ò).

Çà ðîçïîâñþäæåííÿì: 1. Ì³ñöåâèé: à) îáìåæåíèé (â îäí³é àíàòîì³÷í³é

ä³ëÿíö³); á) íåîáìåæåíèé. 2. Äèôóçíèé – ðîçëèòèé (çàéìàº äâ³ ³ á³ëüøå ä³ëÿ-

íîê ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè). 3. Çàãàëüíèé (òîòàëüíèé) – çàéìàº âñþ î÷åðåâèíó.

Çà õàðàêòåðîì âèïîòó: ñåðîçíèé, ñåðîçíî-ãí³éíèé, ãí³éíèé, ô³áðèíîç-

íî-ãí³éíèé, ãåìîðàã³÷íèé é ³í.

Çà õàðàêòåðîì ì³êðîôëîðè: ñòàô³ëîêîê, ñòðåïòîêîê, êèøêîâà ïàëè÷êà,

ïðîòåé, àíàåðîáíà ³íôåêö³ÿ òà ³í.

Çà ÷àñîì â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ: äî 6, 12, 24, 48, 72 ãîä.

Ðîçâèòîê ³ ïåðåá³ã ïåðèòîí³òó çàëåæàòü â³ä ïðè÷èíè, õàðàêòåðó ì³êðîô-

ëîðè, îá’ºìó óðàæåííÿ î÷åðåâèíè, ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó òà ³íøèõ ôàêòîð³â.

Áóäü-ÿêèé ïåðèòîí³ò ïî÷èíàºòüñÿ ç ïîøêîäæåííÿ î÷åðåâèíè òà ³íôåêö³¿,

ÿêà ïðèçâîäèòü äî çàïàëåííÿ, åêñóäàö³¿, ðîçøèðåííÿ ñóäèí, ³íòîêñèêàö³¿. Åêñó-

äàö³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèä³ëåííÿì ô³áðèíó ç óòâîðåííÿì îáøèðíîãî ñïàéêî-

âîãî ïðîöåñó. Éîãî ³íòåíñèâí³ñòü ³ âèðàæåí³ñòü çàëåæèòü â³ä ì³êðîôëîðè. Òàê,

ñòðåïòîêîêîâ³ ïåðèòîí³òè ïåðåá³ãàþòü ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ åêñóäàòó,

àëå ñóïðîâîäæóþòüñÿ âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ øâèäêèì ïðîãðåñóâàííÿì.

Òàê³ ïåðèòîí³òè íàçèâàþòü ñåïòè÷íèìè, áëèñêàâè÷íèìè. Åêñóäàò íàáóâàº ñâîº-

ð³äíîãî õàðàêòåðó ïðè æîâ÷íèõ, ïåðôîðàòèâíèõ, ïàíêðåàòè÷íèõ ïåðèòîí³òàõ,

íàÿâíîñò³ êèøêîâî¿ ïàëè÷êè. Âàæêî ïåðåá³ãàþòü ñå÷îâ³ ïåðèòîí³òè.

Òðèâàëà ä³ÿ òîêñè÷íîãî, ìåõàí³÷íîãî, ³íôåêö³éíîãî ïîäðàçíèêà íà íåð-

âîâ³ åëåìåíòè êèøå÷íèêà ïðèçâîäèòü äî éîãî ïàðàë³òè÷íîãî ñòàíó – êèøêà

ñòàº ðîçäóòîþ, íàïîâíåíîþ òîêñè÷íèì âì³ñòîì. Âèíèêàº òàê çâàíèé “àáäîì³-

íî-êîìïàðàòàíòíèé ñèíäðîì”, ïàòîãåíåç ÿêîãî ïîâ’ÿçàíèé ç³ çì³íîþ âíóò-

ð³øíüîî÷åðåâèííîãî òèñêó. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî îïèñàííÿ ðîçâèòêó ïåðèòîí-

³òó ç â³äçíà÷åííÿì ðîë³ êîæíîãî ôàêòîðà áåçóìîâíî ìàº óìîâíèé õàðàêòåð.

Âîíè âêëþ÷àþòüñÿ ïîñë³äîâíî ³ çàëåæàòü îäèí â³ä îäíîãî. Ïàðåç ³ ïàðàë³÷

êèøå÷íèêà ð³çêî ï³äñèëþº ³íòîêñèêàö³þ, ïîã³ðøóº êðîâîîá³ã â î÷åðåâèí³ ³

îðãàíàõ, âíàñë³äîê ÷îãî â êèøå÷íèêó íàêîïè÷óºòüñÿ áàãàòî ð³äèíè ³ âèíèêàº

áëþâàííÿ. Ç íåþ ìîæå âòðà÷àòèñü äî 8-10 ë ð³äèíè íà äîáó, äî 300 ã á³ëêà ³

áàãàòî åëåêòðîë³ò³â. Óñå öå ïðèçâîäèòü äî çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó, ïîðóøåí-

359

íÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â, ôóíêö³îíàëüíèõ ðîçëàä³â âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ïåðø çà

âñå óðàæóþòüñÿ ïå÷³íêà, íèðêè, ùî ïîñèëþº âèùåíàâåäåí³ çì³íè.

Òàêèì ÷èíîì, ïðè ïåðèòîí³òàõ ðîçâèâàºòüñÿ ñêëàäíèé êîìïëåêñ ç ì³ñöå-

âèõ ³ çàãàëüíèõ çì³í â îðãàí³çì³. Â ïåðåá³ç³ ïåðèòîí³òó âèä³ëÿþòü òðè ñòàä³¿

(Ê.Ñ. Ñèìîíÿí ³ ñï³âàâò., 1971):

1. Ïî÷àòêîâà (ðåàêòèâíà) – äî 24 ãîä (ïðè ïåðôîðàö³¿ – 12 ãîä). Ó ö³é

ñòàä³¿ â³äáóâàºòüñÿ àêòèâíà ìîá³ë³çàö³ÿ çàõèñíèõ ñèë îðãàí³çìó (åêñóäàö³ÿ,

ñòèìóëÿö³ÿ ³ìóííèõ ñèë, îáìåæåííÿ çàïàëüíîãî ïðîöåñó).

2. Òîêñè÷íà – 24-72 ãîä (ïðè ïåðôîðàòèâíîìó – 12-24 ãîä). Ó ö³é ñòàä³¿

çíèæóºòüñÿ ³ìóííèé çàõèñò (ïàäàº ôàãîöèòàðíà àêòèâí³ñòü ëåéêîöèò³â).

3. Òåðì³íàëüíà – ïîíàä 72 ãîä (ïðè ïåðôîðàòèâíèõ ïåðèòîí³òàõ – ï³ñëÿ

24 ãîä). Öåíòðàëüíå ì³ñöå ó ïàòîãåíåç³ ïåðèòîí³òó ö³º¿ ñòàä³¿ çàéìàþòü ïîðó-

øåííÿ ãåìîäèíàì³êè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïåðåá³ã ïåðèòîí³òó çàëåæèòü â³ä õàðàêòåðó îñíîâíî-

ãî çàõâîðþâàííÿ, øâèäêîñò³ ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íîãî ïðîöåñó, éîãî ïîøèðå-

íîñò³ òà ³í. Ó ïî÷àòêîâ³é ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ õâîð³ ñêàðæàòüñÿ íà ñèëü-

íèé á³ëü â æèâîò³, íóäîòó, áëþâàííÿ, ñïðàãó, çàãàëüíó ñëàá³ñòü. Ïðè îãëÿä³

øê³ðí³ ïîêðèâè áë³ä³, ÿçèê ñóõèé, îáêëàäåíèé á³ëèì íàëüîòîì, òåìïåðàòóðà

ò³ëà ï³äâèùåíà, ïóëüñ ïðèñêîðåíèé. Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâ³ò áîëþ÷èé, ì’ÿçè ïå-

ðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè íàïðóæåí³, âèçíà÷àºòüñÿ ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ùîò-

ê³íà-Áëþìáåðãà (ðèñ. 214). Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ïîñëàáëåíà. Ïðè ðåê-

òàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü ð³çêó áîëþ÷³ñòü ïåðåäíüî¿ ñò³íêè ïðÿ-

ìî¿ êèøêè, íàâèñàííÿ ïåðåäíüîãî ñêëåï³ííÿ

âíàñë³äîê ñêóï÷åííÿ ð³äèíè â ìàëîìó òàçó

(ðèñ. 215). Â äðóã³é ñòàä³¿ ñòàí õâîðîãî

ïîã³ðøóºòüñÿ âíàñë³äîê ³íòîêñèêàö³¿. Íàðîñ-

òàº çàãàëüíà ñëàá³ñòü, ïîñèëþºòüñÿ íóäîòà.

Ðèñ. 214.

Ñèìïòîì Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà

Ðèñ. 215.

Íàâèñàííÿ ïåðåäíüîãî

ñêëåï³ííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ïðè

ïåðèòîí³ò³ (ðåêòàëüíå äîñë³äæåííÿ).

360

Âèíèêàº áëþâàííÿ êèøêîâèì çàñò³éíèì âì³ñòîì ç íåïðèºìíèì çàïàõîì.

Ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà äî 39-40 °Ñ, íàðîñòàº òàõ³êàðä³ÿ, çíèæóºòüñÿ

àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïðè îãëÿä³ ÿçèê ñóõèé (ÿê ù³òêà), îáëîæåíèé á³ëèì

íàëüîòîì. Æèâ³ò çäóòèé, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çíèêàº. Ïðè

ïàëüïàö³¿ ñïîñòåð³ãàþòü ðîçëèòó áîëþ÷³ñòü æèâîòà. Ïðè àóñêóëüòàö³¿ ïåðè-

ñòàëüòèêó êèøå÷íèêà íå âèçíà÷àþòü. Ó ö³é ñòàä³¿ ðîçïî÷èíàþòüñÿ ôóíêö³î-

íàëüí³ ðîçëàäè ïå÷³íêè, íèðîê. Ç’ÿâëÿºòüñÿ æîâòÿíè÷í³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â,

çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñå÷³. Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ â êðîâ³ âèçíà-

÷àþòü ëåéêîöèòîç, çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî (ïîÿâà íåçð³ëèõ, þíèõ

³ ïàëè÷êîÿäåðíèõ ëåéêîöèò³â), ó ñå÷³ – á³ëîê, öèë³íäðè, åðèòðîöèòè.

ßêùî õâîðîìó íå íàäàòè ñâîº÷àñíî¿ äîïîìîãè, ðîçâèâàºòüñÿ òðåòÿ ñòà-

ä³ÿ çàõâîðþâàííÿ (òåðì³íàëüíà, 3-4 äåíü çàõâîðþâàííÿ). Ñòàí õâîðîãî ïî-

ã³ðøóºòüñÿ, íàñòàº åéôîð³ÿ, â³í ìàðèòü, íåñïîê³éíèé. Ðèñè îáëè÷÷ÿ çàãîñòðþ-

þòüñÿ, î÷³ çàïàäàþòü, ç’ÿâëÿºòüñÿ ñòðàæäàëüíèöüêèé âèðàç. ßçèê ñóõèé, îáëî-

æåíèé êîðè÷íåâèì íàëüîòîì. Æèâ³ò ðîçäóòèé, ìîæå áóòè íå áîëþ÷èì ïðè

ïàëüïàö³¿. Ïðè ïåðêóñ³¿ â áîêîâèõ ôëàíêàõ æèâîòà âèÿâëÿþòü â³ëüíó ð³äèíó.

Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, íàïðóæåííÿ, ÷àñòèé. Àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæóºòüñÿ.

Òÿæê³ñòü ³ øâèäê³ñòü ðîçâèòêó êë³í³÷íî¿ êàðòèíè òåðì³íàëüíî¿ ñòàä³¿ ïåðèòî-

í³òó çíà÷íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ì³êðîôëîðè. Òàê, ïðè ïåðôîðàö³¿ òîâñòî¿

êèøêè òà ³íô³êóâàíí³ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè êèøêîâîþ ïàëè÷êîþ àáî àíàåðîá-

íîþ ³íôåêö³ºþ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº íàäçâè÷àéíî òÿæêî ³ áóðõëèâî. Ïðè

äîñòàòí³é ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó, çàâäÿêè ïëàñòè÷íèì âëàñòèâîñòÿì î÷åðåâè-

íè ³ ñàëüíèêà, ïåðèòîí³ò ìîæå îáìåæèòèñü ïåâíîþ ä³ëÿíêîþ æèâîòà. Òàêèé

ì³ñöåâèé (îáìåæåíèé ïåðèòîí³ò) ïåðåá³ãàº ç ìåíø âèðàæåíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ

³ çàãàëüíèìè çì³íàìè â îðãàí³çì³. Ïåðåá³ã ì³ñöåâîãî ïåðèòîí³òó á³ëüø ñïðèÿò-

ëèâèé, í³æ ðîçëèòîãî ÷è çàãàëüíîãî. Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà âèçíà÷àþòü îáìå-

æåí³ ä³ëÿíêè íàïðóæåííÿ ³ áîëþ÷îñò³, ³íêîëè ïàëüïóºòüñÿ ³íô³ëüòðàò. Ïðè

éîãî àáñöåäóâàíí³ ãí³é ìîæå ïðîðâàòè ó â³ëüíó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ³ çóìîâè-

òè ðîçâèòîê çàãàëüíîãî ïåðèòîí³òó. Ïðîãíîç ïðè ðîçëèòîìó ³ çàãàëüíîìó

ïåðèòîí³òàõ çàëåæèòü â³ä ïðè÷èíè, õàðàêòåðó ì³êðîôëîðè ³ ÷àñó ðîçâèòêó

çàõâîðþâàííÿ. Íàäçâè÷àéíî øâèäêî ³ áóðõëèâî ïåðåá³ãàº ïåðôîðàòèâíèé ïå-

ðèòîí³ò. ßêùî õâîðèé ãîñï³òàë³çîâàíèé â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ÷åðåç 24 ãîä ³

ï³çí³øå â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, ïðîãíîç íåñïðèÿòëèâèé.

Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ïåðèòîí³òó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü äîäàò-

êîâ³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ (ëàïàðîöåíòåç, ëàïàðîñêîï³ÿ, ðåêòàëüíå äîñë³äæåí-

íÿ, çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³).

Ðåíòãåíîëîã³÷í³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ â ä³àãíîñòèö³ ïåðèòîí³òó ìàþòü

äðóãîðÿäíå çíà÷åííÿ, ¿õ âèêîðèñòîâóþòü â îñíîâíîìó äëÿ ä³àãíîñòèêè óñê-

ëàäíåíü – ï³ää³àôðàãìàëüíîãî, òàçîâîãî àáñöåñ³â, íîðèöü, ðåàêòèâíîãî ïëåâ-

ðèòó òà ³í.

Ë³êóâàííÿ. Óñ³õ õâîðèõ ç ïåðèòîí³òîì íàïðàâëÿþòü â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåí-

íÿ. Êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü ââîäèòè òàêèì õâîðèì íàðêîòèêè, àíàëãåòèêè,

361

îñê³ëüêè âîíè óòðóäíþþòü ïîäàëüøó ä³àãíîñòèêó. Ïðè íàÿâíîñò³ êîëàïñó,

òîêñè÷íîãî øîêó íåîáõ³äíî ðîçïî÷àòè ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè äî ³ ïðîâîäèòè

¿õ ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ (ðåîïîë³ãëþê³í, ðîç÷èí ãëþêîçè, ³íñóë³í, â³òàì³íí³

ïðåïàðàòè, ã³äðîêîðòèçîí, ñòðîôàíòèí, äèõàííÿ êèñíåì). Ë³êóâàííÿ ïåðèòîí³-

òó ïîâèííî áóòè êîìïëåêñíèì – âêëþ÷àòè êîðèãóþ÷ó òåðàï³þ ³ íåâ³äêëàäíå

îïåðàòèâíå âòðó÷àííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ì³ñöåâîãî ïåðèòîí³òó õâîðèõ îïåðó-

þòü áåç îñîáëèâî¿ ï³äãîòîâêè, â³äðàçó æ ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿.

Ó òîêñè÷í³é ³ òåðì³íàëüíèõ ôàçàõ ïåðèòîí³òó ïðîâîäÿòü ïåðåäîïåðàö³é-

íó ï³äãîòîâêó äëÿ êîðåêö³¿ ïîðóøåíèõ ôóíêö³é.

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ó õâîðèõ íà ïåðèòîí³ò ïîâèííà áóòè

³íäèâ³äóàëüíîþ ³ òðèâàòè íå á³ëüøå 2 ãîä. Ó âêðàé çàïóùåíèõ õâîðèõ ïðè

ÿâèùàõ òîêñè÷íîãî øîêó ³ íèçüêîìó àðòåð³àëüíîìó òèñêó âîíà ìîæå ïðî-

äîâæóâàòèñü äî 4-6 ãîä.

Äëÿ äåêîìïðåñ³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó â øëóíîê ââîäÿòü çîíä.

Äëÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ âèêîðèñòîâóþòü 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè, ðîç÷èí Ð³íãå-

ðà-Ëîêêà, àëüáóì³í, íàòèâíó ïëàçìó, ðåîïîë³ãëþê³í, àñêîðá³íîâó êèñëîòó, â³òà-

ì³íè ãðóïè Â, ñåðöåâ³ ãë³êîçèäè, ðîç÷èí ã³äðîêàðáîíàòó íàòð³þ òîùî. Îá’ºì

³íôóç³éíî¿ ð³äèíè ïîâèíåí ñòàíîâèòè äî 2,5-3 ë. Äëÿ áîðîòüáè ç ³íôåêö³ºþ

âíóòð³øíüîâåííî àáî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî ñïåê-

òðà ä³¿ (öåôàçîë³í, öåïðîëåêñ, ìåôîêñèí, ò³ºíàì). Ïðè çíà÷íîìó çíèæåíí³

àðòåð³àëüíîãî òèñêó âíóòð³øíüîâåííî êðàïëèííî ââîäÿòü 50-60 ìã ïðåäí³çî-

ëîíó àáî 100-150 ìã ã³äðîêîðòèçîíó, 1-2 ìã äîôàì³íó íà 5 % ðîç÷èí³ ãëþêî-

çè. ßêùî äî îïåðàö³¿ íåìîæëèâî ïîêðàùèòè çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî, ³íòåí-

ñèâíó òåðàï³þ ïðîäîâæóþòü ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿.

Ï³ä ÷àñ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèì ïðîâîäÿòü àíàë³ç êðîâ³,

ñå÷³ ³ âðàõîâóþòü ¿õ ïîêàçíèêè äëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòàçó ³ ïðîâåäåííÿ ìåäè-

êàìåíòîçíîãî ë³êóâàííÿ.

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèìè ïðèíöèïàìè íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³¿

ïåðèòîí³òó º ðàííÿ îïåðàö³ÿ, âèäàëåííÿ äæåðåëà ³íôåêö³¿, î÷èùåííÿ ³ ïîïå-

ðåäæåííÿ ïîäàëüøîãî ðîçâèòêó ³íôåêö³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïðèíöèïè ïðî-

âåäåííÿ åòàïíîãî ë³êóâàííÿ çâîäÿòüñÿ äî òàêèõ âèìîã:

1. Õâîðèõ íà ïåðèòîí³ò íåîáõ³äíî îïåðóâàòè ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàí-

íÿì (êðàùå ³íòóáàö³éíèé íàðêîç).

2. Âèêîðèñòàííÿ àäåêâàòíîãî òÿæêîñò³ ñòàíó õâîðîãî îïåðàòèâíîãî äî-

ñòóïó, ÿêèé äîçâîëèâ áè ïðîâåñòè ïîâíîö³ííó ðåâ³ç³þ ³ ñàíàö³þ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè.

3. Âèäàëåííÿ äæåðåëà ïåðèòîí³òó, åêñóäàòó, ïðîâåäåííÿ ïðîìèâàííÿ ³

ñàíàö³¿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

4. Ïðîâåäåííÿ äåêîìïðåñ³¿ êèøå÷íèêà (íàçî-ãàñòðî-³íòåñòèíàëüíà ³íòó-

áàö³ÿ) (ðèñ. 216).

5. Ðàö³îíàëüíå äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

362

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ, ïðè ðîçëèòî-

ìó ³ òîòàëüíîìó ïåðèòîí³òàõ, ïðîâîäÿòü

äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè äëÿ

ïðîâåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ä³àë³çó.

Îäíàê ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî òàêèé âèä ä³à-

ë³çó ó òÿæêîõâîðèõ íåãàòèâíî âïëè-

âàº íà ñòàí äèõàííÿ, âèìèâàº ì³êðîåëå-

ìåíòè ç îðãàí³çìó, ìåõàí³÷íî òðàâìóº

î÷åðåâèíó, çíèæóº òåìïåðàòóðó ò³ëà

õâîðîãî.

Ïðè òÿæêèõ ãí³éíèõ ïåðèòîí³òàõ

ïðîâîäÿòü ïðîãðàìîâàíó ëàïàðîñòîì³þ.

Ñóòü ö³º¿ ïðîöåäóðè ïîëÿãàº â òîìó,

ùî ÷åðåç 2-3 äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïîâòîð-

íî â³äêðèâàþòü ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, âè-

äàëÿþòü ãí³éíèé åêñóäàò ³ ïðîâîäÿòü ïðîìèâàííÿ äî ïîâíîãî ¿¿ î÷èùåííÿ ³

ñàíàö³¿.

Ïðîðèâí³ âèðàçêè øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

Ïðîðèâí³ âèðàçêè øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè º óñêëàäíåí-

íÿì âèðàçêîâî¿ õâîðîáè, ñòðåñîâèõ âèðàçîê, à òàêîæ âèðàçîê ðàêîâîãî ïî-

õîäæåííÿ. Ïåðôîðàö³ÿ âèðàçêè ìîæå âèíèêàòè ñïîíòàííî, àëå ÷àñò³øå öüî-

ìó ïåðåäóº ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåííÿ âíóòð³øíüî-

÷åðåâíîãî òà âíóòð³øíüîîðãàííîãî òèñêó.

Ðîçð³çíÿþòü:

1. Òèïîâó ïåðôîðàö³þ ïåðåäíüî¿ ñò³íêè øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿

êèøêè, ó â³ëüíó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ êëàñè÷íîþ êë³-

í³÷íîþ êàðòèíîþ.

2. Àòèïîâèé ïðîðèâ âèðàçêè ó ìàëèé ³ âåëèêèé ñàëüíèê, ó ïîðîæíèíó

ìàëîãî ñàëüíèêà.

3. Ïðèêðèòó ïåðôîðàö³þ, ùî âèíèêàº ïðè çàêðèòò³ îòâîðó ñàëüíèêîì,

¿æåþ àáî ñò³íêîþ ñóñ³äíüîãî îðãàíà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè.

Ãîëîâíèìè îçíàêàìè òèïîâî¿ ïåðôîðàö³¿ âèðàçêè øëóíêà ³ äâàíàäöÿòè-

ïàëî¿ êèøêè º òð³àäà Ìîíäîðà: à) ðàïòîâèé “êèíäæàëüíèé” á³ëü ó âåðõí³õ

â³ää³ëàõ æèâîòà, ùî ðîçïîâñþäæóºòüñÿ ïî âñüîìó éîãî ïðîñòîð³; á) íàïðó-

æåííÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè (“äîøêîïîä³áíèé”, “÷îâíîïîä³áíèé”

æèâ³ò); â) íàÿâí³ñòü âèðàçêîâîãî àíàìíåçó.

Äîïîì³æíèìè îçíàêàìè ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè º: 1) çíèêíåííÿ àáî

çìåíøåííÿ ðîçì³ð³â ïå÷³íêîâî¿ òóïîñò³ (65-70 %) ïðè ïåðêóñ³¿ (ñèìïòîì

Æîáåðà); 2) ì³íëèâèé õàðàêòåð ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà: â ïåðø³ 30-40

õâ. ïðè àóñêóëüòàö³¿ – ï³äñèëåíà ïåðèñòàëüòèêà (âíàñë³äîê ïîäðàçíåííÿ n.

vagus), ïîò³ì â³äáóâàºòüñÿ çíèæåííÿ ¿¿ äî ïîâíîãî çíèêíåííÿ (“ìîãèëüíà”

Ðèñ. 216.

Çîíä äëÿ ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà.

363

òèøà, “øóì ïî÷àòêó – òèøà ê³íöÿ” – ñèìïòîì Ìîíäîðà); 3) ïðèòóïëåííÿ àáî

òóï³ñòü ïåðêóòîðíîãî çâóêó ó áîêîâèõ ôëàíêàõ æèâîòà (ñèìïòîì Äå Êåðâå-

íà) âíàñë³äîê íàêîïè÷åííÿ ð³äèíè; 4) ïîçèòèâí³ ïåðèòîíåàëüí³ ñèìïòîìè:

Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà, ×óãàºâà (ïîïåðå÷íà ñêëàäêà øê³ðè íàä ïóïêîì); 5) âèìó-

øåíå ïîëîæåííÿ õâîðîãî â ë³æêó – íà ïðàâîìó áîö³ ç ï³ä³áãàíèìè íîãàìè; 6)

øâèäêå ïîã³ðøåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó: ó õâîðèõ ðîçâèâàºòüñÿ ñïðàãà, íóäîòà,

âèíèêàº ÷àñòå ïîâåðõíåâå äèõàííÿ, ïóëüñ ó ïåðø³ ãîäèíè ñïîâ³ëüíåíèé, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðè, ö³àíîç ñëèçîâèõ, çíèæóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü òàê³ ñòàä³¿ ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè:

ñòàä³ÿ øîêó (6-8 ãîä), ï³ä ÷àñ ïåðôîðàö³¿ ³ â ïåðø³ ãîäèíè ï³ñëÿ íå¿ ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ðàïòîâèé á³ëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ êîëàïñîì. Õâîðèé áë³äèé, øê³ðà

ïîêðèòà õîëîäíèì ïîòîì, ïóëüñ ñëàáêèé, àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé. Âèðàç

îáëè÷÷ÿ ñòðàæäàëüíèöüêèé, õâîðèé ïðèéìàº âèìóøåíå ïîëîæåííÿ ò³ëà, ï³äãè-

íàº íîãè äî æèâîòà, íå ìîæå çì³íèòè ïîëîæåííÿ. ßçèê ìîæå áóòè âîëîãèì,

æèâ³ò íàïðóæåíèé, äîøêîïîä³áíèé, áîëþ÷èé ó âñ³õ ì³ñöÿõ. Ç’ÿâëÿþòüñÿ ñèì-

ïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè (Ùîòê³íà-Áëþìáåðãà). Ïðè ïåðêóñ³¿ çíèêàº

ïå÷³íêîâà òóï³ñòü, âèíèêàº áîëþ÷³ñòü ñêëåï³ííÿ ïðè ðåêòàëüíîìó äîñë³äæåíí³.

ßêùî õâîðîìó íå íàäàòè ñâîº÷àñíî äîïîìîãó, ÷åðåç 6-8 ãîä ï³ñëÿ ïåðôîðàö³¿

³íòåíñèâí³ñòü áîëþ ñòèõàº, íàïðóæåííÿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè çìåíøóºòüñÿ, êàðòè-

íà øîêó çãëàäæóºòüñÿ – íàñòàº äðóãà ñòàä³ÿ – ïîç³ðíîãî ïîêðàùåííÿ ñòàíó

õâîðîãî. Îäíàê ùå ÷åðåç 4-6 ãîä (12 ãîä â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ) ñòàí

õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ íóäîòà, áëþâàííÿ, òàõ³êàðä³ÿ (ïóëüñ ÷àñ-

òèé, ñëàáîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ), çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê. Ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ð³çêå çäóòòÿ æèâîòà (ïàðàë³òè÷íà íåïðîõ³äí³ñòü), ïðèòóïëåííÿ â

áîêîâèõ ôëàíêàõ æèâîòà. Ðîçâèâàºòüñÿ òðåòÿ ñòàä³ÿ – ðîçëèòîãî ïåðèòîí-

³òó. ßêùî õâîðîìó ç ÿêèõîñü ïðè÷èí íå áóëà íàäàíà äîïîìîãà ïðîòÿãîì 24

ãîä â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, ðîçâèâàºòüñÿ ÷åòâåðòà – òåðì³íàëüíà ñòà-

ä³ÿ ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè, ï³ñëÿ ÿêî¿ íàñòàº ñìåðòü.

Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü äîïîì³æí³ ìåòî-

äè äîñë³äæåííÿ. Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ íà îãëÿäîâ³é ðåíòãåíî-

ãðàì³ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè âèçíà÷àþòü ïíåâìîïåðèòîíåóì

(ì³æ ïðàâèì ñêëåï³ííÿì ä³àôðàã-

ìè ³ âåðõí³ì êðàºì ïå÷³íêè – ïðî-

øàðîê ïîâ³òðÿ) àáî çìåíøåííÿ ÷è

çíèêíåííÿ ãàçîâîãî ì³õóðà øëóí-

êà. Ïðè ïàëüöåâîìó ðåêòàëüíîìó

äîñë³äæåíí³ âèíèêàº á³ëü ³ ïàëü-

ïóºòüñÿ íàâèñàííÿ ïåðåäíüî¿ ñò³í-

êè ïðÿìî¿ êèøêè (ñèìïòîì Êóëåí-

êàìïôà, “êðèê Äóãëàñà”). Ó õâîðèõ

ç íåç’ÿñîâàíîþ êë³í³÷íîþ êàðòè-

íîþ ïîêàçàíà ô³áðîãàñòðîñêîï³ÿ

(ðèñ. 217). Â ñóìí³âíèõ âèïàäêàõ

Ðèñ. 217.

Åíäîñêîï³÷íà êàðòèíà ãëèáîêî¿

âèðàçêè øëóíêà.

364

íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ëàïàðîöåíòåç ç íàñòóïíèì á³îõ³ì³÷íèì ³ öèòîëîã³÷íèì

äîñë³äæåííÿì îòðèìàíîãî âì³ñòó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Äëÿ âåðèô³êàö³¿ àòèïîâî¿ ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè íåîáõ³äíî ïðîâåñòè

ä³àãíîñòè÷íó ô³áðîãàñòðîäóîäåíîñêîï³þ ³ ââåñòè â øëóíîê ÷åðåç íàçîãàñò-

ðàëüíèé çîíä 0,5-1 ë ïîâ³òðÿ ç íàñòóïíîþ îãëÿäîâîþ ðåíòãåíîãðàô³ºþ îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Ïîÿâà ïîâ³òðÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ñâ³ä÷èòü ïðî àòè-

ïîâó àáî ïðèêðèòó ïåðôîðàö³þ øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äëÿ âñòàíîâëåííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè íåîáõ³äíî

ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíèé ä³àãíîç ³ç çàõâîðþâàííÿìè, ùî ñèìóëþþòü “ãîñ-

òðèé æèâ³ò”: ãîñòðèì ïàíêðåàòèòîì, ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì, ãîñòðèì àïåíäè-

öèòîì, ãîñòðîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ é ³í.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ï³äîçð³ íà ïåðôîðàòèâíó âèðàçêó øëóíêà àáî äâàíàä-

öÿòèïàëî¿ êèøêè õâîðîãî íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

Äî âñòàíîâëåííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü ââîäèòè

çíåáîëþâàëüí³, ñïàçìîë³òèêè, íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè.

Âèáîðîì ìåòîäó ë³êóâàííÿ ïåðôîðàòèâíî¿ âèðàçêè º íåâ³äêëàäíà îïåðà-

ö³ÿ. Íàéðîçïîâñþäæåí³øîþ îïåðàö³ºþ º çàøèâàííÿ ïðîðèâíî¿ âèðàçêè. ¯¿,

ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòü: à) ó ìîëîäèõ õâîðèõ ïðè “í³ìèõ” âèðàçêàõ øëóíêà ç

êîðîòêèì àíàìíåçîì; á) ó õâîðèõ ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó áåç îçíàê ìàë³-

ãí³çàö³¿ âèðàçêè; â) ïðè òÿæêîìó çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðîãî ³ ñêëàäí³é ñóï-

ðîâ³äí³é ïàòîëîã³¿; ã) ó ï³çí³ ñòðîêè ï³ñëÿ ïåðôîðàö³¿ (á³ëüøå 6-8 ãîä) ³

íàÿâíîñò³ ïåðèòîí³òó.

Â óñ³õ ³íøèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü âèñ³êàííÿ âèðàçêè ç ï³ëîðîïëàñòèêîþ

÷è ³íøîþ äðåíóþ÷îþ îïåðàö³ºþ â ïîºäíàíí³ ç ñåëåêòèâíîþ, ñåëåêòèâíî-

ïðîêñèìàëüíîþ àáî ñòîâáóðîâîþ âàãîòîì³ºþ.

Ó õâîðèõ ç êàëüîçíèìè, ñòåíîçóþ÷èìè, ìíîæèííèìè âèðàçêàìè, ïðè ï³äîçð³

íà ìàë³ãí³çàö³þ; ïîºäíàíí³ ïåðôîðàö³¿ ç êðîâîòå÷åþ, à òàêîæ ó õâîðèõ ç

ïîâòîðíèìè ïåðôîðàö³ÿìè âèêîíóþòü ðåçåêö³þ øëóíêà çà ìåòîäèêîþ Á³ëüðîò-

² àáî Á³ëüðîò-²². Îñíîâíèìè óìîâàìè äëÿ âèêîíàííÿ ðåçåêö³¿ øëóíêà ïî-

âèíí³ áóòè: à) çàäîâ³ëüíèé çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî; á) â³äñóòí³ñòü ïåðèòîí³-

òó; â) â³ê õâîðèõ äî 60 ðîê³â.

Ïðè êàòåãîðè÷í³é â³äìîâ³ õâîðîãî ³ éîãî ðîäè÷³â â³ä îïåðàòèâíîãî âòðó-

÷àííÿ ³ íàäçâè÷àéíî òÿæêîìó ñòàí³ õâîðîãî ìîæëèâå çàñòîñóâàííÿ ìåòîäè-

êè Òåéëîðà (ïîñò³éíå â³äñìîêòóâàííÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó ÷åðåç íàçîãàñò-

ðàëüíèé çîíä).

Ïåðåä îïåðàö³ºþ óñ³ì õâîðèì ïðîâîäÿòü ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè, ââîäÿòü

àíàëãåòèêè, ñïàçìîë³òèêè, íàðêîòèêè òà ³í. Çä³éñíþþòü êîðåêö³þ âîäíî-åëåê-

òðîë³òíîãî, á³ëêîâîãî, âóãëåâîäíîãî ³ â³òàì³ííîãî îáì³íó çà çàãàëüíîïðèéíÿ-

òîþ ìåòîäèêîþ. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü êîðåêö³þ ãåìîäèíàì³÷íèõ, ìàêðî- ³

ì³êðîöèðêóëÿòîðíèõ ïîðóøåíü (ïîë³ãëþê³í, ðåîïîë³ãëþê³í, ïîë³ôåð, ïåðôòî-

ðàí, ãåïàðèí), ùî âèíèêëè â îðãàí³çì³.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðîãî ë³êóþòü, ÿê ïðè ïåðèòîí³ò³. Îáîâ’ÿç-

êîâî âèêîíóþòü äåêîìïðåñ³þ øëóíêà çà äîïîìîãîþ íàçîãàñòðàëüíîãî çîíäà

365

³ îêñèãåíàö³þ â ïåðø³ òðè äí³ (ââåäåííÿ â øëóíîê 250-300 ìë Î

); êîìï-

ëåêñíó ³íôóç³éíó ³ äåòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ; àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ.

Ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòèêó ëåãåíåâèõ óñêëàäíåíü, ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ ïðî-

ëåæí³â.

Õàð÷óâàííÿ õâîðîãî ðîçïî÷èíàþòü ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ïàðåçó êèøå÷íèêà

(ç 3-4 äíÿ). Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ëåòàëüí³ñòü ïðè ïåðôîðàòèâí³é âèðàçö³ øëóíêà

³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ñòàíîâèòü 3-4 % (çà Î.Î. Øàë³ìîâèì, 1999).

Øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³

Âîíè çàéìàþòü 4 ì³ñöå ñåðåä ãîñòðèõ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Íàé÷àñò³øå òðàïëÿþòüñÿ êðîâîòå÷³ âèðàçêîâîãî ãåíå-

çó, ÿê³ ñòàíîâëÿòü 65-75 % óñ³õ êðîâîòå÷. Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ëåòàëüí³ñòü â³ä

íèõ ñòàíîâèòü 10-12 %. Êðîâîòå÷³ ïðè ïóõëèíàõ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàê-

òó òðàïëÿþòüñÿ ó 15 %, ïðè åðîçèâíîìó ãàñòðèò³ – ó 10 % õâîðèõ.

Çà ïîõîäæåííÿì ðîçð³çíÿþòü òàê³ øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³: 1) êðî-

âîòå÷³ âèðàçêîâîãî ïîõîäæåííÿ (âèðàçêà øëóíêà, äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè);

2) êðîâîòå÷³ íåâèðàçêîâî¿ åò³îëîã³¿ (åðîçèâíèé ãàñòðèò, ïîë³ïîç, ñèíäðîì

Ìåëëîð³-Âåéñà, ðàê øëóíêà òà ³í.); 3) íåñïðàâæí³ øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâî-

òå÷³ (õâîðîáè êðîâ³, ãåìîðàã³÷í³ ä³àòåçè); 4) êðîâîòå÷³ íåç’ÿñîâàíî¿ åò³î-

ëîã³¿.

Çà äæåðåëîì êðîâîòå÷³ âèä³ëÿþòü àðòåð³àëüíó, âåíîçíó, êàï³ëÿðíó ³

çì³øàíó.

Çà îá’ºìîì êðîâîâòðàòè ðîçð³çíÿþòü: 1) êðîâîâòðàòó ëåãêîãî ñòóïå-

íÿ (20 % ÎÖÊ – äî 1000 ìë); 2) êðîâîâòðàòó ñåðåäíüîãî ñòóïåíÿ (äî 30 %

ÎÖÊ – 1500 ìë); 3) òÿæêó êðîâîâòðàòó (á³ëüøå 30 % ÎÖÊ, á³ëüøå 1500 ìë).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ãàñòðîäóîäåíàëüíà êðîâîòå÷à, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº ðàï-

òîâî. Òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî çàëåæèòü â³ä ìàñèâíîñò³ ³ øâèäêîñò³ êðîâî-

âòðàòè. Ïðè ïðîôóçí³é êðîâîòå÷³ ç àðòåð³àëüíî¿ ñóäèíè ñìåðòü ìîæå íàñòà-

òè çà êîðîòêèé ïðîì³æîê ÷àñó. Çóñòð³âøèñü ç òàêèì õâîðèì, ìåäè÷íèé ïðàö³â-

íèê ïîâèíåí âèð³øèòè òðè ïèòàííÿ: 1. ßêà ïðè÷èíà êðîâîòå÷³, ¿¿ äæåðåëî? 2.

Ñê³ëüêè âòðà÷åíî êðîâ³? 3. ×è ïðîäîâæóºòüñÿ êðîâîòå÷à?

Ó ïåðåá³ç³ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè øëóíêîâî-êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ ðîçð³çíÿ-

þòü ïðèõîâàíèé ïåð³îä, ïðè ÿêîìó âèíèêàº çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çàïàìîðî÷åí-

íÿ, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ³ ïåð³îä ÿâíèõ îçíàê êðîâîòå÷³. Îñíîâíèìè

îçíàêàìè øëóíêîâî-êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ º áëþâîòà ç äîì³øêàìè êðîâ³

(haemathemesis), ÿêà õàðàêòåðíà ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â äëÿ çàõâîðþâàíü øëóíêà,

à ïðè äóîäåíàëüíèõ âèðàçêàõ òðàïëÿºòüñÿ ð³äêî. Ó õâîðîãî ç’ÿâëÿºòüñÿ äüîã-

òåïîä³áíèé ñò³ëåöü (melaena), îñîáëèâî ïðè ïðîôóçíèõ êðîâîòå÷àõ ³ êðîâî-

òå÷àõ, ùî ïðîäîâæóþòüñÿ. Ïîðÿä ³ç öèì, ï³äñèëþºòüñÿ ïåðèñòàëüòèêà êè-

øå÷íèêà (ñèìïòîì Ãîðäîíà-Òåéëîðà), âèíèêàþòü êðîâ’ÿíèñò³ ïðîíîñè.

Ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ, âèíèêàþòü îçíàêè ãîñòðî¿ êðîâîâòðàòè:

à) çàïàìîðî÷åííÿ; á) áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â; ïðè íàòèñêóâàíí³ íà ä³ëÿíêè

366

ò³ëà âèíèêàº ñèìïòîì Áóðøòåéíà – “á³ëà ïëÿìà”; â) íàðîñòàº çàãàëüíà ñëàá³ñòü;

ã) âèíèêàþòü çì³íè ãåìîäèíàì³êè (òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó,

çá³ëüøåííÿ ïóëüñîâîãî òèñêó, çíèæåííÿ âåíîçíîãî òèñêó).

Õàðàêòåðíîþ îçíàêîþ øëóíêîâî-êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ º çìåíøåííÿ áîëþ

â åï³ãàñòð³¿ (ñèìïòîì Áåðãìàíà).

Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ êðîâ³ çíàõîäÿòü çíà÷í³ çì³íè ãåìîãðà-

ìè: çíèæóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèòó.

Çà âèðàæåí³ñòþ êë³í³÷íî¿ ñèìïòîìàòèêè ïðè ëåãêîìó ñòóïåí³ êðîâî-

âòðàòè (20 % ÎÖÊ – 1 ë) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ îäíîðàçîâå áëþâàííÿ àáî ÷îðíèé

ñò³ëåöü (ìåëåíà). Êðîâîâòðàòà íå â³äîáðàæàºòüñÿ íà çàãàëüíîìó ñòàí³ õâîðî-

ãî. Ïóëüñ – â ìåæàõ 100 óä. íà 1 õâ, àðòåð³àëüíèé òèñê ñò³éêèé. Â àíàë³çàõ

êðîâ³ – ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â á³ëüøå 3,5õ10

/ë; ãåìîãëîá³í – ïîíàä 100 ã/ë;

ãåìàòîêðèò – âèùå 0,3%.

Ïðè ñåðåäíüîìó ñòóïåí³ êðîâîâòðàòè (30 % ÎÖÊ – 1,5 ë) êë³í³÷íà

êàðòèíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÷àñòèì áëþâàííÿì, ìåëåíîþ, ð³çêèìè ðîçëàäàìè

ãåìîäèíàì³êè. Ó õâîðîãî ìîæå âèíèêàòè íåïðèòîìíèé ñòàí. Ïðè îãëÿä³ øê³ðí³

ïîêðèâè áë³ä³, âèíèêàº àêðîö³àíîç. Ïóëüñ ñëàáêèé, á³ëüøå 100 óä. íà 1 õâ,

àðòåð³àëüíèé ñèñòîë³÷íèé òèñê íå ïåðåâèùóº 90 ìì ðò. ñò., ê³ëüê³ñòü åðèòðî-

öèò³â ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ ñòàíîâèòü 2,5-3,5õ10

/ë, ãåìîãëîá³í çíè-

æóºòüñÿ äî 80 ã/ë, ãåìàòîêðèò – äî 0,25%.

Òÿæêèé ñòóï³íü êðîâîâòðàòè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâòîðíèì áëþâàííÿì,

ìåëåíîþ, êîëàïñîì. Ñòàí õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ. Âèíèêàº çàãàëüíà ñëàá³ñòü,

êâîë³ñòü. Ïðè îãëÿä³ – ð³çêà áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â. Ïóëüñ ñëàáêîãî íà-

ïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ (á³ëüøå 120 óä. íà 1 õâ), àðòåð³àëüíèé òèñê íåñòàá³ëü-

íèé – íèæ÷å 90 ìì ðò. ñò. Ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³

ìåíøå 2,5õ10

/ë; ãåìîãëîá³í – íèæ÷å 80 ã/ë; ãåìàòîêðèò – íèæ÷å 0,25%.

Çà ÷àñòîòîþ âèíèêíåííÿ êðîâîòå÷³ ðîçð³çíÿþòü îäíîðàçîâ³, ïîâòîðí³ ³

÷àñòî ðåöèäèâóþ÷³ êðîâîòå÷³.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ ê³íöåâîãî ä³àãíîçó êðîâîòå÷³ ³ç âèðàçêè øëóíêà ÷è

äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ïîòð³áíî ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ³ç çàõ-

âîðþâàííÿìè, ÿê³ ìîæóòü ïðîÿâëÿòèñü êðîâîòå÷åþ.

Êðîâîòå÷à ³ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó ³ øëóíêà, ùî

âèíèêàº ïðè öèðîç³ ïå÷³íêè ³ ïîðòàëüí³é ã³ïåðòåíç³¿, ðîçïî÷èíàºòüñÿ âîíà

ðàïòîâî, ï³ñëÿ ô³çè÷íîãî àáî åìîö³éíîãî íàïðóæåííÿ. Ó õâîðèõ ç òàêîþ

êðîâîòå÷åþ áëþâîòà ÷àñòî ìàº âèãëÿä íåçì³íåíî¿ êðîâ³, òåìíèìè çãóñòêàìè;

âèíèêàº áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, õîëîäíèé ï³ò, çàãàëüíà ñëàá³ñòü, çàïàìîðî-

÷åííÿ, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèò-

ðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó. Ó òàêèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü àñöèò, ñïëåíîìåãàë³þ, ìîæå

áóòè ðîçøèðåííÿ âåí ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, “ãîëîâà ìåäóçè”. Ïðè ô³áðî-

ãàñòðîñêîï³¿ âèÿâëÿþòü âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí ñòðàâîõîäó. Ïðè ïðîâå-

äåíí³ ñïëåíîïîðòîìàíîìåòð³¿ âèÿâëÿþòü ïîðòàëüíó ã³ïåðòåíç³þ (íîðìàëü-

íèé òèñê ó ïîðòàëüí³é ñèñòåì³ 100-120 ìì âîä. ñò.).

367

Êðîâîòå÷à ïðè ðàêó øëóíêà. Ó õâîðèõ âèíèêàº ñëàá³ñòü, ç’ÿâëÿºòüñÿ

øëóíêîâèé äèñêîìôîðò, çíèæóºòüñÿ àïåòèò, òóðáóþòü íóäîòà, ³íêîëè âèíè-

êàº áëþâàííÿ, ïðîãðåñóº ñõóäíåííÿ, ç’ÿâëÿºòüñÿ ñò³éêà áë³ä³ñòü øê³ðè, ñïîñ-

òåð³ãàþòü äîâãîòðèâàëå âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç³ ñò³ëüöåì. Ó çàãàëüíîìó àíàë³ç³

êðîâ³ ñïîñòåð³ãàþòü çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ï³äâèùåí-

íÿ ØÎÅ. Ïðè ô³áðîãàñòðîñêîï³÷íîìó, ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâ-

ëÿþòü ïóõëèíó øëóíêà.

Êðîâîòå÷à ïðè ïîë³ïîç³ øëóíêà. Òàêèõ õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, òóðáóº

ïîñò³éíèé òóïèé á³ëü â åï³ãàñòð³¿, â³ä÷óòòÿ øëóíêîâîãî äèñêîìôîðòó, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ áë³ä³ñòü øê³ðè, äåêîëè êðîâ ó êàë³. Â çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³

âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ âì³ñòó åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó. Ïðè

ô³áðîãàñòðîäóîäåíîñêîï³¿ ³ ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ ä³àãíîñòóþòü

ïîë³ïîçí³ ðîçðîñòàííÿ ñëèçîâî¿ øëóíêà ÷è äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Êðîâîòå÷à íà ôîí³ åðîçèâíîãî ãàñòðèòó. Äëÿ öèõ õâîðèõ õàðàêòåð-

íèé òðèâàëèé “øëóíêîâèé àíàìíåç” (á³ëü, íóäîòà, ïå÷³ÿ, çíèæåííÿ àïåòèòó),

áëþâàííÿ êðîâ’þ, ÷îðíèé ñò³ëåöü. Âèíèêàþòü ñèìïòîìè êðîâîâòðàòè (çàïà-

ìîðî÷åííÿ, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü). Çì³íþþòüñÿ ïî-

êàçíèêè ãåìîäèíàì³êè (÷àñòèé ïóëüñ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó). Çìåí-

øóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèòó. Ïðè ô³áðîãàñòðîñ-

êîï³¿ âèÿâëÿþòü êðîâîòå÷ó ç åðîç³é ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà.

Êðîâîòå÷à ïðè ñèíäðîì³ Ìåëëîð³-Âåéñà. Íàñòàº ó õâîðèõ âíàñë³äîê

ïîïåðå÷íîãî ðîçðèâó ïîçäîâæí³õ ñêëàäîê ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñóáêàðä³àëü-

íîãî â³ää³ëó øëóíêà. Êðîâîòå÷à âèíèêàº ðàïòîâî ïðè ñèëüíîìó áëþâàíí³. Ó

öèõ õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, â³äñóòí³é øëóíêîâèé àíàìíåç; áëþâîòà ç äîì³øêàìè

íåçì³íåíî¿ êðîâ³. Íàðîñòàþòü ñèìïòîìè êðîâîâòðàòè (çàïàìîðî÷åííÿ, çàãàëüíà

ñëàá³ñòü, áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â). Çíèæóþòüñÿ ïîêàçíèêè ãåìîäèíàì³êè ³

ãåìîãðàìè (÷àñòèé ïóëüñ, çíèæóºòüñÿ àðòåð³àëüíèé òèñê, çìåíøóºòüñÿ ð³âåíü

åðèòðîöèò³â, ãåìàòîêðèòó, ãåìîãëîá³íó, ÎÖÊ). Ïðè ô³áðîãàñòðîñêîï³¿ âèÿâëÿ-

þòü òð³ùèíè ñëèçîâî¿ ñóáêàðä³àëüíîãî â³ää³ëó øëóíêà, ùî êðîâîòî÷àòü.

Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó øëóíêîâî-êèøêîâî¿ êðîâîòå÷³ âàæëèâå çíà-

÷åííÿ ìàþòü äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ: 1) çàãàëüíèé àíàë³ç êðîâ³, á³î-

õ³ì³÷íèé àíàë³ç, êîàãóëîãðàìà; 2) óðãåíòíà åíäîñêîï³ÿ; 3) ïðè íåîáõ³äíîñò³

ðåíòãåíîëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ; 4) ñïëåíîïîðòîãðàô³ÿ, ñïëåíîìàíîìåòð³ÿ òà ³í.

Ë³êóâàííÿ.

Êîæíèé õâîðèé ç ãîñòðîþ øëóíêîâî-êèøêîâîþ êðîâîòå÷åþ ïîâèíåí

áóòè ãîñï³òàë³çîâàíèé â õ³ðóðã³÷íèé ñòàö³îíàð, íåçàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ êðî-

âîâòðàòè ³ ïðè÷èíè, ùî ¿¿ âèêëèêàëà. Â ðîçïàë³ ãîñòðî¿ øëóíêîâî-êèøêîâî¿

êðîâîòå÷³ äîïóñòèìà åâàêóàö³ÿ õâîðîãî ò³ëüêè íà íåâåëèêó â³äñòàíü (ó ìå-

æàõ ðàéîíó, ì³ñòà) ï³ä ïðèêðèòòÿì ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ àáî ¿¿

êðîâîçàì³ííèê³â. Ïðè êðîâîòå÷³, ùî ïðîäîâæóºòüñÿ, õâîðîãî íàïðàâëÿþòü

ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ àáî â îïåðàö³éíó.

Ó âåëèêèõ ì³ñòàõ òàêèõ õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ñïåö³àë³çîâàí³ â³ää³ëåííÿ

øëóíêîâî-êèøêîâèõ êðîâîòå÷. Õâîðîìó íàäàþòü ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ,

368

íà æèâ³ò êëàäóòü õîëîä, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü 2 ìë 1 % ðîç÷èíó â³êà-

ñîëó, àäðîêñîíó, âíóòð³øíüîâåííî – 10 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó êàëüö³þ.

Òðàíñïîðòóâàííÿ ïðîâîäÿòü ò³ëüêè â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³. Ïðè íàÿâíîñò³

ãåìîðàã³÷íîãî øîêó ïðîâîäÿòü ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè (äèâ. ðîçä³ë “Òàêòèêà

ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè êðîâîòå÷àõ”).

Ë³êóâàííÿ øëóíêîâî-êèøêîâèõ êðîâîòå÷ ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâíèì ³

îïåðàòèâíèì. Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ïðè íåóòî÷íåíîìó ä³àã-

íîç³, íåçíà÷í³é êðîâîòå÷³, ó õâîðèõ ç êë³í³êîþ çóïèíåíî¿ êðîâîòå÷³, íàÿâí³-

ñòþ ñóïðîâ³äíèõ çàõâîðþâàíü ³ ïðîòèïîêàçàíü äî îïåðàö³¿, à òàêîæ ó âèïàä-

êàõ â³äñóòíîñò³ íåîáõ³äíèõ óìîâ äëÿ âèêîíàííÿ îïåðàö³¿ (ïëàâàííÿ â îêåàí³,

åêñïåäèö³ÿ òà ³í.).

Äëÿ ïîêðàùåííÿ êîàãóëÿö³éíèõ âëàñòèâîñòåé êðîâ³ âíóòð³øíüîâåííî

ïðèçíà÷àþòü: ô³áðèíîãåí (1 ã ðîçâîäÿòü â 0,9 % ðîç÷èí³ NaCl – 250 ìë –

äâà àáî òðè ðàçè íà äîáó), 10 % ðîç÷èí õëîðèäó êàëüö³þ – 10 ìë, 5 % ðîç÷èí

ξ-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè ïî 100-150 ìë ÷åðåç êîæí³ 6 ãîä. Ïîðÿä ³ç öèì,

ïðèçíà÷àþòü ïî 20-30 ìë 5 % ðîç÷èíó ξ-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè ïèòè ÷å-

ðåç êîæí³ 30 õâ. Âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü ñóõó àáî íàòèâíó ïëàçìó, êð³î-

ïðåöèï³òàò, âíóòð³øíüîì’ÿçîâî ââîäÿòü 1 % ðîç÷èí â³êàñîëó äî 3 ìë íà äîáó.

Äëÿ çíèæåííÿ øëóíêîâî¿ ñåêðåö³¿ ïðèçíà÷àþòü 0,1 % ðîç÷èí ñ³ð÷àíî-

êèñëîãî àòðîï³íó, ïðåïàðàòè ðåãóëÿòîðíèõ ïåïòèä³â – äàëàðã³í, ñàíäîñòàòèí.

Ó õâîðèõ ç øëóíêîâî-êèøêîâîþ êðîâîòå÷åþ âè-

ðàçêîâîãî ïîõîäæåííÿ ïðèçíà÷àþòü áëîêàòîðè

-ðåöåïòîð³â ã³ñòàì³íó (öèìåòèäèí (áåëîìåò,

ã³ñòîäèë, òàãîìåò) – 200 ìã õ 3 ðàçè íà äåíü àáî

ðàí³òèäèí (çàíòàê, ã³ñòàê, ðàí³ñàí) 0,15 õ 2 ðàçè

íà äåíü, ôàìîòèäèí (íåâîôàì, óëüôàì³ä, êâàìàòåë)

ïî 0,02 õ 2 ðàçè íà äåíü), îìåïðàçîë ïî 1 ò. õ 3

ðàçè íà äåíü. Êð³ì öüîãî, ïðèçíà÷àþòü àíòàöèäè

– ìààëîêñ (ôîñôàëþãåëü, ìåãàëàê, àëüìàãåëü) 15

ìë õ 3-4 ðàçè íà äåíü.

Äëÿ çìåíøåííÿ êðîâîòå÷³ ç âàðèêîçíî ðîç-

øèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó çàñòîñîâóþòü çîíä

Áëåêìîðà (ðèñ. 218). Êð³ì òîãî, äëÿ çìåíøåííÿ

ïîðòàëüíîãî òèñêó ðåêîìåíäîâàíî ââîäèòè êðà-

ïåëüíî 1 ìë (10 ÎÄ) ï³òó¿òðèíó â 200 ìë 5 %

ðîç÷èíó ãëþêîçè. Âíàñë³äîê ñêîðî÷åííÿ ãëàäåíü-

êî¿ ìóñêóëàòóðè êèøå÷íèêà ³ ñïàçìó àðòåð³é

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òèñê ó ïîðòàëüí³é ñèñòåì³

çìåíøóºòüñÿ íà

. Ï³òó¿òðèí íå ìîæíà ââîäè-

òè ïðè ³íøèõ êðîâîòå÷àõ. Äëÿ ïîïîâíåííÿ êðî-

âîâòðàòè íåîáõ³äíî ïåðåëèâàòè ïðåïàðàòè êðîâ³

(êðàùå åðèòðîöèòàðíó ìàñó, ïëàçìó êðîâ³). ¯õ

íåîáõ³äíî ïåðåëèâàòè êðàïëèííî, ùîá íå ïåðå-

Ðèñ. 218.

Çîíä Áëåêìîðà.

369

íàâàíòàæèòè êðîâ’ÿíå ðóñëî ³ íå ï³äíÿòè àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïðè êðîâîâòðà-

òàõ ïåðøîãî ñòóïåíÿ ïðåïàðàòè êðîâ³ íå ïåðåëèâàþòü. Ïðè êðîâîâòðàò³

äðóãîãî ñòóïåíÿ (äî 1500 ìë) íåîáõ³äíî ïåðåëèòè íå ìåíøå 500 ìë åðèòðî-

öèòàðíî¿ ìàñè ³ ïëàçìè; ïðè êðîâîâòðàò³ òðåòüîãî ñòóïåíÿ (á³ëüøå 1500 ìë)

¿õ íåîáõ³äíî âëèòè íå ìåíøå 750 ìë. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî íàâ³òü ïðè âåëèêèõ

êðîâîâòðàòàõ (60 % äåô³öèòó îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³) ¿¿ ïîòð³áíî ïîïîâ-

íþâàòè çà ðàõóíîê ïåðåëèâàííÿ êîìïîíåíò³â êðîâ³ (åðèòðîöèòàðíà, òðîìáî-

öèòàðíà ìàñà, ïëàçìà, àëüáóì³í ³ ³í.), à ðåøòó – çà ðàõóíîê êðîâîçàì³ííèê³â

(ïåðôòîðàí, ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí, æåëàòèíîëü ³ ³í.). Âçàãàë³ ñï³ââ³äíî-

øåííÿ ïåðåëèòî¿ êðîâ³ ³ êðîâîçàì³ííèê³â ïîâèííî ñòàíîâèòè 1:3, ³ ëèøå ïðè

òÿæêèõ êðîâîâòðàòàõ – 1:1. Íà ïðàêòèö³ ïîïîâíåííÿ êðîâîâòðàòè ðåãóëþ-

þòü, ÿê ïðàâèëî, çà ïîêàçíèêàìè ãåìîäèíàì³êè (ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, âå-

íîçíèé òèñê) ³ ãåìîãðàìè (åðèòðîöèòè, ãåìîãëîá³í, ãåìàòîêðèò).

Ï³ñëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ õâîðèì ðåêîìåíäóþòü äîòðèìóâàòèñü ë³æêî-

âîãî ðåæèìó 8-10 äí³â. ßêùî íåìàº ïîêàçàíü äî îïåðàö³¿, ðîçïî÷èíàþòü

ãîäóâàííÿ, äëÿ öüîãî êðàùå ïðèçíà÷èòè ä³ºòó Ìåéëåíãðàõòà. Â ¿¿ ñêëàä âõî-

äèòü ìàííà àáî ïðîòåðòà ðèñîâà êàøà, ÿéöÿ, îâî÷åâå ïþðå, ïðîòåðòå ì’ÿñî,

ìàñëî, öóêîð. ¯æó ïðèéìàþòü ïî 100-150 ìë êîæí³ 3 ãîä â îõîëîäæåíîìó

âèãëÿä³. Ä³ºòó ïîñòóïîâî ðîçøèðþþòü. Ïðèéìàííÿ ¿æ³ íåéòðàë³çóº ñîëÿíó

êèñëîòó, çìåíøóº ãîëîäíó ïåðèñòàëüòèêó, ÷èì ñòâîðþº óìîâè äëÿ ôîðìóâàí-

íÿ òðîìáà ³ çóïèíåííÿ êðîâîòå÷³.

Ïîðÿä ³ç öèì, äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ âèêîðèñòîâóþòü ³ åíäîñêîï³÷í³

ìåòîäè. Òàê, ïðè åðîçèâíîìó ãàñòðèò³ ïîâåðõíþ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè øëóíêà

çðîøóþòü 5 % ðîç÷èíîì ξ-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè àáî 3 % ðîç÷èíîì ïå-

ðîêñèäó âîäíþ, 0,2 % ðîç÷èíîì òðîìá³íó. Äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³ ç âèðàçêè

íà íå¿ íàíîñÿòü êëåé ÌÊ-6, ÌÊ-8, “Ë³ôóçîëü”, “Ñòàò³çîëü”. Ïðè íåîáõ³äíîñò³

ïðîâîäÿòü åëåêòðîêîàãóëÿö³þ ñóäèíè, ùî êðîâèòü. Ïðè êðîâîòå÷àõ ç âàðè-

êîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó çà äîïîìîãîþ ³íæåêòîðà ï³ä êîíòðîëåì

åíäîñêîïà âíóòð³øíüîâåííî ìîæíà ââîäèòè ñêëåðîçóþ÷³ ïðåïàðàòè (òðîì-

áîâàð, âàðèêîöèä, â³ñòàðèí, 70° ñïèðò òà ³í.). Ïðè êðîâîòå÷àõ ç ïîë³ï³â ïðîâî-

äÿòü åíäîñêîï³÷íó ïîë³ïåêòîì³þ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî êîíñåðâàòèâí³ òà åíäîñ-

êîï³÷í³ ìåòîäè çóïèíêè êðîâîòå÷³ ó äåêîòðèõ õâîðèõ º òèì÷àñîâèìè ³ äîç-

âîëÿþòü âèãðàòè ÷àñ äëÿ ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî îïåðàö³¿.

Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç øëóíêîâî-

êèøêîâèìè êðîâîòå÷àìè ñë³ä ðîçð³çíÿòè òàê³ îïåðàö³¿:

1. Òåðì³íîâ³, ùî ïðîâîäÿòü ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ ïðè íàÿâíîñò³

ïóëüñóþ÷î¿ àáî ñòðóìèííî¿ êðîâîòå÷³ ç ñóäèí äíà âèðàçêè, à òàêîæ ó õâîðèõ

ç ðåöèäèâíîþ êðîâîòå÷åþ ç âèðàçêè, âñòàíîâëåíî¿ åíäîñêîï³÷íî.

2. Â³äñòðî÷åí³, ùî âèêîíóþòü â íàéáëèæ÷³ 2-3 äîáè ç ìîìåíòó ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿: ó õâîðèõ ç êàï³ëÿðíîþ øëóíêîâî-êèøêîâîþ êðîâîòå÷åþ, ùî

ïðîäîâæóºòüñÿ; ó õâîðèõ ³ç çóïèíåíîþ êðîâîòå÷åþ ³ âèñîêîþ â³ðîã³äí³ñòþ

ðåöèäèâó êðîâîòå÷³ (òðîìáîâàíà ñóäèíà, ïóõêèé òðîìá íà äí³ âèðàçêè).

370

3. Ïëàíîâ³ – âèêîíóþòü ï³ñëÿ íàä³éíî çóïèíåíî¿ êðîâîòå÷³, ñòàá³ë³çàö³¿

îñíîâíèõ ïîêàçíèê³â ãîìåîñòàçó, ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî.

Ïðîâ³äíèì íàïðÿìêîì â õ³ðóðã³¿ øëóíêîâèõ ³ äóîäåíàëüíèõ êðîâîòå÷ º

îðãàíîçáåð³ãàþ÷³ ³ îðãàíîùàäí³ (ðåçåêö³ÿ ïåâíîãî ñåãìåíòà øëóíêà) îïå-

ðàö³¿. Ó õâîðèõ ³ç êðîâîòå÷àìè ç âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñòðàâîõîäó íå

çàâæäè ìîæíà ðîçðàõîâóâàòè íà åôåêòèâí³ñòü îïåðàö³¿, îñê³ëüêè ìîæëèâ³

ðåöèäèâè êðîâîòå÷³. Ó õâîðèõ ç ãåìîðàã³÷íèì åðîçèâíèì ãàñòðèòîì, ñèíäðî-

ìîì Ìåëëîð³-Âåéñà, ïîë³ïîçîì òà ³íøèìè çàõâîðþâàííÿìè ï³äõ³ä äî îïåðà-

òèâíîãî ë³êóâàííÿ º ³íäèâ³äóàëüíèì; âîíî âèêîíóºòüñÿ ïðè íåìîæëèâîñò³

çóïèíèòè êðîâîòå÷ó êîíñåðâàòèâíèìè ìåòîäàìè.

Ãîñòðèé àïåíäèöèò

– çàïàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà, âèêëè-

êàíå ãí³éíîþ ì³êðîôëîðîþ.

Ãîñòðèé àïåíäèöèò ñë³ä â³äíåñòè äî íàé÷àñò³øèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Àïåíäåêòîì³ÿ ñòàíîâèòü 60-80 % óñ³õ óðãåíòíèõ îïå-

ðàö³é. Ï³ñëÿîïåðàö³éíà ëåòàëüí³ñòü ç ïðèâîäó ö³º¿ õâîðîáè â Óêðà¿í³ çà

îñòàíí³ ðîêè ñòàíîâèòü 0,16-0,18 % (Î.Î. Øàë³ìîâ, 1999).

Íàé÷àñò³øå ïðè÷èíîþ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó º êèøêîâà ïàëè÷êà, ñòðåï-

òîêîê, ñòàô³ëîêîê. Öÿ ì³êðîôëîðà ìîæå çíàõîäèòèñü ó ïðîñâ³ò³ â³äðîñòêà

àáî ïîòðàïëÿòè òóäè ãåìàòîãåííèì, ë³ìôîãåííèì øëÿõîì.

Ôàêòîðàìè, ùî ñïðèÿþòü âèíèêíåííþ àïåíäèöèòó, ââàæàþòü: 1) êàëîâ³

êàì³íö³ â ïðîñâ³ò³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà; 2) àòîí³þ êèøå÷íèêà; 3) òðîì-

áîç ñóäèí é ãàíãðåíó ñò³íêè â³äðîñòêà; 4) çì³íó ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ìàþòü àíàòîì³÷í³ îñîá-

ëèâîñò³ êðîâîïîñòà÷àííÿ (ìàã³ñòðàëüíèé, ðîçñèïíèé òèï) ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðî-

ñòêà, áóäîâà áðèæ³, íåéðîãóìîðàëüíà ðåãóëÿö³ÿ ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà, õàð÷îâà

àëåðã³ÿ òà ³í.

Êëàñèô³êàö³ÿ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó

Íàéïðèéíÿòí³øîþ êëàñèô³êàö³ºþ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó º êëàñèô³êàö³ÿ

çà Â.². Êîëåñîâèì (1972), çã³äíî ç ÿêîþ ðîçð³çíÿþòü:

1. Àïåíäèêóëÿðíó êîë³êó (colica appendicularis).

2. Ãîñòðèé ïðîñòèé (êàòàðàëüíèé) àïåíäèöèò (appendicitis simplex).

3. Äåñòðóêòèâíèé àïåíäèöèò: à) ôëåãìîíîçíèé; á) ãàíãðåíîçíèé; â) ïðî-

ðèâíèé (ïåðôîðàòèâíèé).

4. Óñêëàäíåíèé àïåíäèöèò (appendicitis complicata): à) àïåíäèêóëÿðíèé

³íô³ëüòðàò; á) àïåíäèêóëÿðíèé àáñöåñ; â) ðîçëèòèé ïåðèòîí³ò; ã) óñêëàäíåí-

íÿ ç áîêó ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì (ï³ëåôëåá³ò, ñåïñèñ).

Ïðè àïåíäèêóëÿðí³é êîë³ö³ ìîðôîëîã³÷í³ çì³íè ó ÷åðâîïîä³áíîìó â³äðî-

ñòêó º íåçíà÷íèìè. Éîãî ïðîñâ³ò ÷àñòî âèïîâíþþòü êàëîâ³ êàì³íö³. Ì³êðîñ-

êîï³÷íî ñïîñòåð³ãàþòü ã³ïåðåì³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ ôîë³êóë³â.

Ïðè ïðîñòîìó (êàòàðàëüíîìó) àïåíäèöèò³ ñïî÷àòêó âèíèêàþòü ÿâèùà ñòàçó

â êàï³ëÿðàõ ³ âåíóëàõ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè. ×åðåç 1-2 ãîä íà öüîìó ì³ñö³ ôîðìó-

371

ºòüñÿ êàòàðàëüíå çàïàëåííÿ. Â

ïîäàëüøîìó ïðîöåñ ïîøèðþºòü-

ñÿ íà âñþ ñò³íêó ³ íà éîãî ñå-

ðîçí³é îáîëîíö³ ç’ÿâëÿþòüñÿ íà-

øàðóâàííÿ ô³áðèíó, íàñòàþòü ùå

âèðàæåí³ø³ çì³íè ñò³íêè â³äðîñ-

òêà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ÿê éîãî

ôëåãìîíà. (Ðèñ 218) Ïîðÿä ³ç

öèì, íàñòàº ïîðóøåííÿ êðîâîá³ãó

³ òðîìáóâàííÿ ñóäèí, ÿêå ïðèçâî-

äèòü äî íåêðîçó ñò³íêè ³ ãàíãðå-

íè ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíè-

ìè êë³í³÷íèìè îçíàêàìè ãîñòðî-

ãî àïåíäèöèòó º á³ëü ó åï³ãàñò-

ðàëüí³é ä³ëÿíö³ ³ éîãî íàñòóïíå

ïåðåì³ùåííÿ (÷åðåç 5-6 ãîä) ó

ïðàâó çäóõâèííó ä³ëÿíêó –

ñèìïòîì Âîëêîâè÷à-Êîõåðà; ó

õâîðîãî âèíèêàþòü äèñïåïcè÷í³

ðîçëàäè (íóäîòà, áëþâàííÿ), ÿê

ïðàâèëî, íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàí-

íÿ àáî ïðè ðîçâèòêó óñêëàäíåíü

(ïåðèòîí³ò, àáñöåäóâàííÿ é ³í.).

Ïîðÿä ³ç öèì, ó õâîðîãî âèíè-

êàº ã³ïåðòåðì³ÿ (37,2-37,5°Ñ), íà-

ñòàº ïðèñêîðåííÿ ïóëüñó, çàãàëü-

íà ñëàá³ñòü, íåçäóæàííÿ. Ïðè

äîñë³äæåíí³ çàãàëüíîãî àíàë³çó

êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç,

çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè

êðîâ³ âë³âî.

Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòå-

æåíí³ âèÿâëÿþòü: áîëþ÷³ñòü ³

ì’ÿçîâèé çàõèñò ó ïðàâ³é çäóõ-

âèíí³é ä³ëÿíö³; ïàòîãíîìîí³÷í³

ñèìïòîìè ãîñòðîãî àïåíäèöèòó.

Ñèìïòîì Ñ³òêîâñüêîãî

(ïîñèëåííÿ áîëþ ïðè ïîëî-

æåíí³ õâîðîãî íà ë³âîìó áîö³)

(ðèñ. 219).

Ñèìïòîì Áàðòîì’º-Ì³õåëüñîíà (ïîñèëåííÿ áîëþ ïðè ïàëüïàö³¿ ó ïðàâ³é

çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³ â òàê³é ñàì³é ïîç³) (ðèñ. 220).

Ðèñ 218.

Ôëåãìîíîçíî çì³íåíèé ÷åðâîïîä³áíèé

â³äðîñòîê.

Ðèñ. 220.

Ñèìïòîì Áàðòîì’º-Ì³õåëüñîíà.

Ðèñ. 219.

Ñèìïòîì Ñ³òêîâñüêîãî.

372

Ñèìïòîì Ðîâç³íãà. Ë³âîþ ðóêîþ ïðèòèñêàþòü ñèãìîïîä³áíó êèøêó

äî çàäíüî¿ ñò³íêè æèâîòà. Ïðàâîþ ðóêîþ ïîøòîâõîïîä³áíèìè ðóõàìè íà-

òèñêàþòü íà íèçõ³äíó êèøêó. Ïîÿâó áîëþ â ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ ââàæà-

þòü îçíàêîþ, õàðàêòåðíîþ äëÿ àïåíäèöèòó (ðèñ. 221).

Ñèìïòîì Âîñêðåñåíñüêîãî. Ë³âîþ ðóêîþ íàòÿãóþòü ñîðî÷êó äîíèçó.

Ê³í÷èêàìè 2-4 ïàëüö³â ïðàâî¿ êèñò³ íàòèñêóþòü â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³ ³ ï³ä

÷àñ âèäèõó õâîðîãî øâèäêî ³ ð³âíîì³ðíî ïðîâîäÿòü ðóêó ó ïðàâó çäóõâèííó

ä³ëÿíêó. Ó õâîðîãî íà ãîñòðèé àïåíäèöèò ïîñèëþºòüñÿ á³ëü (ðèñ. 222).

Îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî ïåðåá³ãó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó âåëèêîþ ì³ðîþ

çàëåæàòü â³ä éîãî ðîçòàøóâàííÿ (ðèñ. 223) ³ â³êó õâîðîãî.

1. Ïðè ðåòðîöåêàëüíîìó ðîçòàøóâàíí³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà âè-

íèêàº: à) ïîì³ðíèé á³ëü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é òà ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíêàõ; á) ïîçè-

òèâíèé ñèìïòîì ßóðå-Ðîçàíîâà (á³ëü ó ïðîåêö³¿ òðèêóòíèêà Ïò³ ñïðàâà ïðè

íàòèñêóâàí³ ïàëüöåì) ³ Ãàáàÿ (á³ëü ó òîìó æ òðèêóòíèêó ïðè øâèäêîìó çàáè-

ðàíí³ ïàëüöÿ); â) ã³ïåðòåðì³ÿ ò³ëà; ã) ïîÿâà åðèòðîöèò³â ó ñå÷³ (ãåìàòóð³ÿ).

2. Ïðè òàçîâîìó ðîçòàøóâàíí³ â³äðîñ òêà õàðàêòåðíèìè îçíàêàìè º:

à) íåòèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ; á) äèçóðè÷í³ ðîçëàäè; â) “êðèê Äóãëàñà” –

á³ëü ïðè âàã³íàëüíîìó ÷è ðåê-

òàëüíîìó äîñë³äæåíí³ ñêëåï³í-

íÿ; ã) ï³äâèùåíà ñõèëüí³ñòü äî

óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàò³â òà àáñ-

öåñ³â ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Ðèñ. 222.

Ñèìïòîì Âîñêðåñåíñüêîãî.

Ðèñ. 223.

Âàð³àíòè ðîçòàøóâàííÿ

÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà.

Ðèñ. 221.

Ñèìïòîì Ðîâç³íãà.

373

3. Ó õâîðèõ ïîõèëîãî òà ñòàðå÷îãî â³êó ñïîñòåð³ãàþòü: à) ñëàáîâèðà-

æåí³ êë³í³÷í³ îçíàêè ãîñòðîãî àïåíäèöèòó çà ðàõóíîê çíèæåííÿ îï³ðíîñò³ ³

ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó; á) íåìàº çàëåæíîñò³ ì³æ çàãàëüíèìè êë³í³÷íèìè ïðî-

ÿâàìè çàõâîðþâàííÿ òà ïàòîëîãîàíàòîì³÷íèìè çì³íàìè â³äðîñòêà (ïåðåâàæà-

þòü äåñòðóêòèâí³ ôîðìè); â) ï³äâèùåíà ñõèëüí³ñòü äî óòâîðåííÿ ³íô³ëüòðàò³â

òà àáñöåñ³â ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

4. Ó ä³òåé ñïîñòåð³ãàþòü: à) áóðõëèâèé ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ (ã³ïåð-

òåðì³þ ò³ëà äî 38-39°Ñ, òàõ³êàðä³þ, áëþâàííÿ, ïðîíîñè òà ³í.); á) íåòèïîâó

ëîêàë³çàö³þ áîëþ (÷åðåç âèñîêå ðîçòàøóâàííÿ ñë³ïî¿ êèøêè); â) ïðåâàëþ-

âàííÿ äåñòðóêòèâíèõ ôîðì àïåíäèöèòó, îñê³ëüêè ó ä³òåé íåäîðîçâèíåíèé

âåëèêèé ñàëüíèê, íèçüêà ïëàñòè÷íà çäàòí³ñòü î÷åðåâèíè.

5. Ó âàã³òíèõ: à) ïåðåâàæàþòü äåñòðóêòèâí³ ôîðìè ãîñòðîãî àïåíäèöè-

òó, öüîìó ñïðèÿº âåíîçíèé çàñò³é ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, çì³ùåííÿ ñàëüíèêà

òà ³í.; á) íåâ³äïîâ³äí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â ïàòîëîãî-àíàòîì³÷íèì çì³íàì ó

÷åðâîïîä³áíîìó â³äðîñòêó; â) íåòèïîâà ëîêàë³çàö³ÿ áîëþ (÷åðåç çì³ùåííÿ

³ëåîöåêàëüíîãî êóòà).

Ñåðåä óñêëàäíåíü ãîñòðîãî àïåíäèöèòó íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ ìàþòü àïåí-

äèêóëÿðí³ ³íô³ëüòðàòè ³ àáñöåñè.

Àïåíäèêóëÿðíèé ³íô³ëüòðàò – öå êîíãëîìåðàò íåù³ëüíî çðîùåíèõ ì³æ

ñîáîþ îðãàí³â ³ òêàíèí íàâêîëî çàïàëåíîãî ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà. Ðîçâè-

âàºòüñÿ â³í, ÿê ïðàâèëî, íà 3-5 äåíü â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Ïðè öüîìó

ãîñòðèé á³ëü ó æèâîò³ çàòèõàº, çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, õàðàê-

òåðí³ äëÿ àïåíäèöèòó ñèìïòîìè ñòàþòü ìàëîâèðàæåíèìè. Ó ïðàâ³é êëóáîâ³é

ä³ëÿíö³ ïàëüïóþòü ù³ëüíèé, ìàëîðóõîìèé, áîëþ÷èé, ³ç íå÷³òêèìè êîíòóðàìè

óòâ³ð. Ðîçì³ðè ³íô³ëüòðàòó áóâàþòü ð³çí³, ³íêîëè â³í çàéìàº íàâ³òü óñþ ïðàâó

êëóáîâó ä³ëÿíêó. Æèâ³ò íàâêîëî ³íô³ëüòðàòó ïðè ïàëüïàö³¿ ì’ÿêèé ³ íåáîëþ÷èé.

Ïðè çâîðîòíîìó ðîçâèòêó ³íô³ëüòðàòó (êîëè íàñòàº ðîçñìîêòóâàííÿ)

çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, â³äíîâëþþòüñÿ ñîí ³ àïåòèò, çðîñòàº

àêòèâí³ñòü, íîðìàë³çóþòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà é ïîêàçíèêè êðîâ³. Á³ëü ó ïðàâ³é

êëóáîâ³é ä³ëÿíö³ çàòèõàº, ³íô³ëüòðàò çìåíøóºòüñÿ â ðîçì³ð³.

×åðåç 2 ì³ñÿö³ ï³ñëÿ ðîçñìîêòóâàííÿ ³íô³ëüòðàòó ïðîâîäÿòü àïåíäåêòîì³þ.

Ïðè àáñöåäóâàíí³ ³íô³ëüòðàòó ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, ñèìïòîìè

ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ñòàþòü âèðàæåí³øèìè, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà,

ÿêà â á³ëüøîñò³ âèïàäê³â íàáóâàº ãåêòè÷íîãî õàðàêòåðó, ç’ÿâëÿºòüñÿ ëèõî-

ìàíêà. Ïîðÿä ³ç öèì, ïîñèëþºòüñÿ á³ëü ó ïðàâ³é êëóáîâ³é ä³ëÿíö³, òàì æå

ïàëüïóþòü áîëþ÷èé óòâ³ð. Â àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü âèñîêèé ëåéêîöèòîç ³ç

ð³çêî âèðàæåíèì çñóâîì ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî.

Ïðè àòèïîâîìó ðîçì³ùåíí³ ÷åðâîïîä³áíîãî â³äðîñòêà àáî ïðè äåñòðóê-

òèâíèõ ôîðìàõ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó ìîæóòü âèíèêàòè àáñöåñè ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè ð³çíî¿ ëîêàë³çàö³¿. ×àñò³øå â³ä ³íøèõ áóâàþòü òàçîâ³ àáñöåñè.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó ãîñòðîãî àïåíäèöèòó íåîáõ³äíî

ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ³ç çàõâîðþâàííÿìè, ÿê³ ìîæóòü ìàòè

ïîä³áí³ êë³í³÷í³ îçíàêè: çàõâîðþâàííÿìè øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè

374

(ãîñòðèé ãàñòðèò, ïðîðèâíà âèðàçêà òà ³í.); çàõâîðþâàííÿìè æîâ÷íîãî ì³õóðà

³ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè (ïå÷³íêîâà êîë³êà, ãîñòðèé õîëåöèñòèò, ãîñòðèé ïàíê-

ðåàòèò òà ³í.); çàõâîðþâàííÿìè êèøå÷íèêà (òåðì³íàëüíèé ³ëå¿ò, äèâåðòèêóë³ò,

êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü, åíòåðèò, êîë³ò); ã³íåêîëîã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè (ïî-

çàìàòêîâà âàã³òí³ñòü, ãîñòðèé ïðàâîá³÷íèé àäíåêñèò, ïåðåêðóò ê³ñòè ÿº÷íèêà

ñïðàâà òà ³í.); çàõâîðþâàííÿìè íèðîê (ïðàâîá³÷íà íèðêîâà êîë³êà, ï³ºëîíåô-

ðèò, ïîë³ê³ñòîç).

Ë³êóâàííÿ.

Íàÿâí³ñòü ãîñòðîãî àïåíäèöèòó àáî ï³äîçðà íà íüîãî º ïîêàçàííÿìè

äëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðèõ ó õ³ðóðã³÷íèé ñòàö³îíàð.

Óñ³ ä³àãíîñòè÷í³ òà îðãàí³çàö³éí³ ïèòàííÿ ó õâîðèõ ç ãîñòðèì àïåíäè-

öèòîì ïîâèíí³ áóòè âèð³øåí³ ïðîòÿãîì ïåðøèõ äâîõ ãîäèí ïåðåáóâàííÿ ¿õ

ó ñòàö³îíàð³. Ä³àãíîç ãîñòðîãî àïåíäèöèòó º ïîêàçàííÿì äî õ³ðóðã³÷íîãî

âòðó÷àííÿ, íåçàëåæíî â³ä òåðì³í³â (÷àñó) çàõâîðþâàííÿ.

Îïåðàö³þ àïåíäåêòîì³¿ ïðî-

âîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì (âíóòð³-

øíüîâåííèì, ìàñêîâèì àáî ³í.)

çíåáîëþâàííÿì. Ì³ñöåâó àíåñ-

òåç³þ çà äîïîìîãîþ íîâîêà¿íó

ñüîãîäí³ çàñòîñîâóþòü ð³äêî.

Îïåðàòèâíèé äîñòóï ïðîâî-

äÿòü ó ïðàâ³é çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³

– ðîçð³çîì çà Ìàê-Áåðí³-Âîë-

êîâè÷åì-Äÿêîíîâèì ÷è Ëåíàí-

äåðîì (ïàðàëåëüíî ïðÿìîìó

ì’ÿçó æèâîòà), äîâæèíà ÿêîãî íå

ìåíøå 8-10 ñì (ðèñ. 224).

Ðåâ³ç³þ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè, âèäàëåííÿ ÷åðâîïîä³áíîãî

â³äðîñòêà ïðîâîäÿòü â³ä âåðõ³â-

êè àáî ó âèêëþ÷íèõ âèïàäêàõ, ïðè

òðóäíîùàõ, ðåòðîãðàäíî (â³ä îñ-

íîâè). Ñïî÷àòêó ïðîøèâàþòü ³ ïå-

ðåâ’ÿçóþòü áðèæó, ïåðåâ’ÿçóþòü

³ â³äñ³êàþòü â³äðîñòîê á³ëÿ îñíî-

âè, êóêñó â³äðîñòêà îáðîáëÿþòü

96 % ñïèðòîì ³ çàíóðþþòü êàï-

øó÷íèì øâîì (ðèñ. 225).

Ïðè êàòàðàëüíîìó àïåíäè-

öèò³ áåç åêñóäàòó àáî íåçíà÷í³é

éîãî ê³ëüêîñò³ ÷åðåâíó ïîðîæ-

íèíó íå äðåíóþòü. Ó âñ³õ ³íøèõ

Ðèñ. 224.

Ïðîåêö³ÿ ðîçð³çó çà Ìàê-Áåðí³-

Âîëêîâè÷åì-Äÿêîíîâèì.

Ðèñ. 225.

Àïåíäåêòîì³ÿ.

375

âèïàäêàõ (ôëåãìîíîçíèé, ãàíãðåíîçíèé àïåíäèöèò, íàÿâí³ñòü ñåðîçíî-ãí³éíî-

ãî åêñóäàòó) ÷åðåâíà ïîðîæíèíà ïîâèííà áóòè äðåíîâàíà çà çàãàëüíèìè ïðà-

âèëàìè (ç äîäàòêîâîãî ðîçð³çó) (ðèñ. 226). Ó âñ³õ âèïàäêàõ ñë³ä ðîáèòè

ìàçîê íà ôëîðó, ¿¿ ÷óòëèâ³ñòü äî àíòèá³îòèê³â.

Îïåðàö³þ çàê³í÷óþòü ðåòåëüíèì ãåìîñòàçîì. Çàøèâàííÿ ëàïàðîòîìíî¿ ðàíè,

ÿê ïðàâèëî, ïðîâîäÿòü íàãëóõî. Î÷åðåâèíó çàøèâàþòü îáâèâíèì êåòãóòîâèì

øâîì, ì’ÿçè æèâîòà âóçëóâàòèìè êåòãóòîâèìè øâàìè. Àïîíåâðîç çîâí³øíüîãî

êîñîãî ì’ÿçà ñë³ä çøèâàòè êàïðîíîâèìè àáî øîâêîâèìè íèòêàìè. Ï³ñëÿ çàê³í-

÷åííÿ îïåðàö³¿ íà ðàíó íà 2-3 ãîä äîö³ëüíî íàêëàñòè ïîì³ðíèé òÿãàð. Çì³íó

ïîâ’ÿçêè òà êîíòðîëü ðàíè ïðîâîäÿòü íà íàñòóïíèé äåíü ï³ñëÿ àïåíäåêòîì³¿.

Ãîñòðèé õîëåöèñòèò

– çàïàëåííÿ æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ñåðåä ãîñòðèõ õ³ðóðã³÷íèõ

çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè ãîñòðèé õîëåöèñòèò

çàéìàº äðóãå ì³ñöå ï³ñëÿ àïåí-

äèöèòó ³ ñòàíîâèòü 12-15 % â³ä

¿õ çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³. Æ³íêè õâî-

ð³þòü ó 3-5 ðàç³â ÷àñò³øå, í³æ

÷îëîâ³êè. Ç â³êîì öÿ ð³çíèöÿ

çìåíøóºòüñÿ. Íåêàëüêóëüîçíèé

õîëåöèñòèò òðàïëÿºòüñÿ â 5-10 %

âèïàäê³â. ×àñòîòà ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíèõ óñêëàäíåíü ïðè öüîìó

çàõâîðþâàíí³ ñòàíîâèòü 10-15 %,

à ï³ñëÿîïåðàö³éíà ëåòàëüí³ñòü êî-

ëèâàºòüñÿ íà ð³âí³ 4-7 %.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ãî-

ñòðîãî õîëåöèñòèòó º êîíêðå-

ìåíòè (êàì³ííÿ) (ðèñ. 227) æîâ-

÷íîãî ì³õóðà òà åíòåðîãåííå

(âèñõ³äíå) ³íô³êóâàííÿ ïðè ÿâè-

ùàõ çàñòîþ â æîâ÷îâèâ³äí³é ñè-

ñòåì³; ð³äøå ãåìàòîãåííèé øëÿõ

³íô³êóâàííÿ – ïî ñèñòåì³ âîð³ò-

íî¿ âåíè ïðè çàõâîðþâàííÿõ êè-

øå÷íèêà; ë³ìôîãåííèé øëÿõ –

ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ ó

ñóñ³äí³õ îðãàíàõ.

Íàéïðèéíÿòí³øîþ º êëàñè-

ô³êàö³ÿ ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó çà

Î.Î. Øàë³ìîâèì (1995).

Ðèñ. 227.

Êîíêðåìåíòè æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ðèñ. 226.

Äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ñëÿ

äåñòðóêòèâíîãî àïåíäèöèòó.

376

Ãîñòðèé õîëåöèñòèò ïîä³ëÿþòü íà: ². Ãîñòðèé áåçêàì’ÿíèé õîëåöèñòèò: à)

êàòàðàëüíèé; á) ôëåãìîíîçíèé; â) ãàíãðåíîçíèé; ã) ïåðôîðàòèâíèé. ²². Ãîñ-

òðèé êàëüêóëüîçíèé. ²²². Ãîñòðèé õîëåöèñòèò ìîæå óñêëàäíþâàòèñÿ: à) âî-

äÿíêîþ æîâ÷íîãî ì³õóðà; á) åìï³ºìîþ; â) ïàíêðåàòèòîì; ã) æîâòÿíèöåþ;

ä) ïåðèòîí³òîì é ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ÿê ïðàâèëî, íà

ôîí³ ïîðóøåííÿ ä³ºòè (ñìàæåíà, æèðíà, ãîñòðà ¿æà, àëêîãîëü, ÿéöÿ, êðåìè,

ãðèáè òà ³í.). Âèíèêàº ð³çêèé á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿ ç ³ððàä³àö³ºþ â

ñïèíó, ïðàâó ëîïàòêó ³ êëþ÷èöþ, ³íîä³ â ïðàâó ðóêó, çà ãðóäíèíó, â åï³ãàñò-

ðàëüíó ä³ëÿíêó. Ïîÿâëÿºòüñÿ ã³ðêîòà â ðîò³, íóäîòà, áëþâàííÿ. Ïðè îá’ºêòèâ-

íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ³êòåðè÷í³ñòü ñêëåð, æîâòÿíè÷í³ñòü øê³ðíèõ ïî-

êðèâ³â. Ïðè ïàëüïàö³¿ ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ïðàâîìó ï³äðåáåð’¿, â åï³ãàñòðàëüí³é

ä³ëÿíö³; íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³; çá³ëüøå-

íèé, íàïðóæåíèé òà áîëþ÷èé æîâ÷íèé ì³õóð.

Ïàòîãíîìîí³÷íèìè ñèìïòîìàìè ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó º:

Ñèìïòîì Îðòíåðà – áîëþ÷³ñòü ïðè ïåðêóñ³¿ â ä³ëÿíö³ ïðàâî¿ ðåáåð-

íî¿ äóãè çà ðàõóíîê âòÿãíåííÿ â çàïàëüíèé ïðîöåñ ïå÷³íêè;

Ñèìïòîì Ìåðô³ – ïîñè-

ëåííÿ áîëþ ïðè íàòèñêóâàíí³ íà

ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó ó ïðî-

åêö³¿ æîâ÷íîãî ì³õóðà ï³ä ÷àñ

ãëèáîêîãî âäèõó (ðèñ. 228);

Ñèìïòîì Êåðà – ï³äñèëåí-

íÿ áîëþ ïðè ïàëüïàö³¿ â òî÷ö³

æîâ÷íîãî ì³õóðà.

Ñèìïòîì Ãåîðã³ºâñüêîãî-

Ìþñ³ (ôðåí³êóñ-ñèìïòîì) –

ð³çêèé á³ëü ïðè íàòèñêóâàíí³

ì³æ í³æêàìè ïðàâîãî ãðóäíèíî-

êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà.

Ïîðÿä ³ç öèì, ó õâîðèõ ç’ÿâ-

ëÿþòüñÿ îçíàêè ³íôåêö³¿ òà

³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó: ï³äâèùå-

íà òåìïåðàòóðà ò³ëà â³ä ñóáôåá-

ðèëüíî¿ äî âèñîêî¿, òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ÿçèê ñòàº ñó-

õèì, îáêëàäåíèé ñ³ðèì ÷è á³ëèì íàëüîòîì.

Ó õâîðèõ íà ãîñòðèé õîëåöèñòèò ìîæóòü âèíèêàòè ð³çí³ óñêëàäíåííÿ,

ÿê³ ìîæóòü áóòè:

à) ³íòðàâåçèêàëüíèìè – ïðèêðèòà ïåðôîðàö³ÿ ì³õóðà, îáòóðàö³ÿ ì³õóðà

àáî éîãî ïðîòîêè çà äîïîìîãîþ êàì³ííÿ ç íàñòóïíèì ïåðåõîäîì õîëåöèñ-

òèòó ó âîäÿíêó àáî åìï³ºìó;

á) åêñòðàâåçèêàëüíèìè – ïåðôîðàö³ÿ ó â³ëüíó ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ç

ðîçâèòêîì ïåðèòîí³òó, ôîðìóâàííÿ ïàðàâåçèêàëüíîãî ïå÷³íêîâîãî ³íô³ëüòðàòó

³ àáñöåñó, ïåíåòðàö³ÿ â ñóñ³äí³ îðãàíè, ðîçâèòîê ñåïñèñó.

Ðèñ. 228.

Ìåòîäèêà âèêîíàííÿ ïðîáè Ìåðô³.

377

Ïðè ëàáîðàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ ó õâîðèõ ç ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì ó

çàãàëüíîìó àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç òà çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîð-

ìóëè âë³âî; çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â; ïðèñêîðåíó ØÎÅ, ïðè á³îõ³ì³÷-

íîìó äîñë³äæåíí³ êðîâ³ ìîæå áóòè çá³ëüøåííÿ ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó (ç 2-î¿ äîáè

ï³ñëÿ çàãîñòðåííÿ), ëóæíî¿ ôîñôàòàçè, àì³íîòðàíñôåðàç, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî âòÿã-

íåííÿ ó ïðîöåñ ïå÷³íêè.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ (õîëåöèñòîãðàô³ÿ, õîëàíã³îãðàô³ÿ)

ó 85-90 % õâîðèõ çíàõîäÿòü ðåíòãåíîêîíòðàñòí³ êîíêðåìåíòè (ðèñ. 229).

Çà äàíèìè ÓÇÄ ó 90-95 % âèïàäê³â âäàºòüñÿ âèÿâèòè êîíêðåìåíòè,

çá³ëüøåíèé æîâ÷íèé ì³õóð, íàáðÿê éîãî ñò³íêè. Ó âèêëþ÷íèõ âèïàäêàõ âè-

êîðèñòîâóþòü ëàïàðîñêîï³þ. Ïðè âñòàíîâëåíí³ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó íåîáõ-

³äíî ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó ç ãîñòðèì

àïåíäèöèòîì, ãîñòðèì ïàíêðåàòèòîì, ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ øëóíêà òà äâà-

íàäöÿòèïàëî¿ êèøêè, ïðàâîá³÷íîþ íèðêîâîþ êîë³êîþ, ïðàâîá³÷íèì ï³ºëî-

íåôðèòîì, ³íôàðêòîì ì³îêàðäà (àáäîì³íàëüíà ôîðìà), ïðàâîá³÷íîþ íèæíüî-

äîëåâîþ ïíåâìîí³ºþ, ïðàâîá³÷íèì îïåð³çóâàëüíèì ëèøàºì é ³í.

Ë³êóâàííÿ. Óñ³õ õâîðèõ íà ãîñòðèé õîëåöèñòèò ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷í³

â³ää³ëåííÿ. Òàêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, ãîëîä, õîëîä íà ïðàâå

ï³äðåáåð’ÿ. Äëÿ áîðîòüáè ç áîëüîâèì ñèíäðîìîì ïðèçíà÷àþòü: à) àíàëãåòèêè:

2,0-4,0 ìë â/ì 50 % ðîç÷èíó àíàëüã³íó àáî 5,0 ìë â/ì, â/â ðîç÷èíó áàðàëã-

³íó; 1,0 ï/ø, â/â 1-2 % ðîç÷èíó ïðîìåäîëó; á) ñïàçìîë³òèêè – 1,0 ìë ï/ø

0,1 % ðîç÷èíó àòðîï³íó àáî 5,0-10,0 ìë â/â 2,4 % ðîç÷èíó åóô³ë³íó; 1,0-

Ðèñ. 229.

Ðåíòãåíîãðàìè æîâ÷íîãî ì³õóðà ³ æîâ÷íèõ øëÿõ³â: à) ðåíòãåíîãðàìà æîâ÷íîãî

ì³õóðà (õîëåöèñòîãðàô³ÿ), êàìåí³ æîâ÷íîãî ì³õóðà; á) ðåíòãåíîãðàìà æîâ÷íèõ øëÿõ³â

(õîëàíã³îãðàô³ÿ), êàì³íü ê³íöåâîãî â³ää³ëó çàãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè.

378

2,0 ìë ï/ø, â/â 0,2 % ðîç÷èíó ïëàòèô³ë³íó; 2,0-4,0 ìë â/ì, â/â 2 % ðîç÷èíó

ïàïàâåðèíó; 150,0-200 ìë â/â 0,25-0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó; 2,0 ìë ï/ø, â/

â ðîç÷èíó íî-øïè; â) àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè – 1,0-2,0 ìë/ø 1 % ðîç÷èíó

ä³ìåäðîëó; àáî 1,0-2,0 ìë ï/ø ðîç÷èíó ñóïðàñòèíó; 2,0 ìë â/ì 2,5 % ðîç-

÷èíó ï³ïîëüôåíó; ã) ìîæíà ïðîâîäèòè áëîêàäó êðóãëî¿ çâ’ÿçêè ïå÷³íêè çà

Ì.Ä. Ëîðåí-Åïøòåéíîì; áëîêàäó çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó çà Ë. Ðîìàíîì.

Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâíó ïðîòèçàïàëüíó òåðàï³þ – àíòèá³î-

òèêîòåðàï³þ ç óðàõóâàííÿì ôëîðè ³ ÷óòëèâîñò³, âèêîðèñòîâóþòü ñóëüôàí³-

ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, êîðòèêîñòåðî¿äè. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü äåòîêñèêàö³éíó

òåðàï³þ 500,0-1000,0 ìë â/â 5-10 % ðîç÷èíó ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì; 500,0-

1000,0 ìë â/â ðîç÷èíó Ð³íãåð-Ëîêà; 5,0-10,0 ìë â/â 5 % â³òàì³í³â ãðóïè Â,

Ñ; 200,0-400,0 ìë â/â íåîãåìîäåçó , ïðîâîäÿòü ôîðñîâàíèé ä³óðåç òà ³í.

Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ, òî ïðè ãîñòðîìó õî-

ëåöèñòèò³ ðîçð³çíÿþòü:

1. Âèìóøåí³ îïåðàö³¿, ÿê³ ïðîâîäÿòü çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè ïðîòÿãîì

2-3 ãîä ï³ñëÿ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ç õîëåöèñòèòîì, óñêëàäíåíèì ïåðèòîí³òîì.

2. Òåðì³íîâ³ îïåðàö³¿, ùî ïðîâîäÿòü ÷åðåç 24-72 ãîä ï³ñëÿ ãîñï³òàë³-

çàö³¿, ïðè ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî, íàðîñòàíí³ êë³í³÷íèõ îçíàê çàõâîðþâàí-

íÿ ³ â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ.

3. Â³äêëàäåí³ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü â ïëàíîâîìó ïîðÿäêó ÷åðåç 7-14

äí³â ï³ñëÿ çàòèõàííÿ ÿâèù ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó, íîðìàë³çàö³¿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà, ëåéêîöèòîçó, ØÎÅ.

Îïåðàö³ºþ âèáîðó ïðè ãîñòðîìó õîëåöèñòèò³ º õîëåöèñòåêòîì³ÿ. Îïå-

ðàòèâíèé äîñòóï çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ âåðõíüî-ñåðåäèííî¿ ëàïàðîòîì³¿

àáî êîñîãî äîñòóïó â ïðàâîìó

ï³äðåáåð’¿ çà Ôåäîðîâèì, Êåðîì òà

³í. Ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü îã-

ëÿä ³ ïàëüïàòîðíó ðåâ³ç³þ çîâ-

í³øí³õ æîâ÷íèõ øëÿõ³â. Ïðè íå-

îáõ³äíîñò³ âèêîðèñòîâóþòü ³íñòðó-

ìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ

(çîíäóâàííÿ õîä³â, ìàíîìåòð³þ, õî-

ëàíã³îãðàô³þ, õîëåäîõîñêîï³þ).

Ïðè â³äñóòíîñò³ ³íô³ëüòðàòèâ-

íî-çàïàëüíèõ çì³í ó ãåïàòîäóîäå-

íàëüí³é çâ’ÿçö³ ïðîâîäÿòü õîëåöèñò-

åêòîì³þ “â³ä øèéêè”. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ ³íô³ëüòðàòó, ìàñèâíèõ çðîùåíü

ó ä³ëÿíö³ ì³õóðîâî¿ ïðîòîêè òà ãå-

ïàòîõîëåäîõà âèêîíóþòü õîëåöèñ-

òåêòîì³þ “â³ä äíà” (ðèñ. 230).

Ðèñ. 230.

Õîëåöèñòåêòîì³ÿ “â³ä äíà”.

379

Ïåðåâ’ÿçêó ³ îáðîáêó êóêñè ì³õóðîâî¿ ïðîòîêè ïðîâîäÿòü ó 3-5 ìì â³ä

ñò³íêè õîëåäîõà ïðè ³íòàêòíîìó õîëåäîõó ³ â³ëüíîìó â³äòîêó æîâ÷³. Ïåðèòî-

í³çàö³þ êóêñè íå ïðîâîäÿòü.

Ïðè ôëåãìîíîçíîìó òà ãàíãðåíîçíîìó õîëåöèñòèò³ æîâ÷íèé ì³õóð âèäà-

ëÿþòü ðàçîì ³ç î÷åðåâèíîþ, ëîæå éîãî íå çàøèâàþòü, à äðåíóþòü òðóáêàìè.

Çîâí³øíº äðåíóâàííÿ õîëåäîõà âèêîíóþòü ïðè íàÿâíîñò³ ãí³éíîãî õî-

ëàíã³òó, ïàíêðåàòèòó òà ðîçøèðåíí³ õîëåäîõà á³ëüøå 1 ñì (ðèñ. 231).

Ïðè íåäåñòðóêòèâíîìó õîëåöèñòèò³ îïåðàö³þ çàê³í÷óþòü äðåíóâàííÿì

ï³äïå÷³íêîâîãî ïðîñòîðó òðóáêàìè. Ïðè óñêëàäíåíí³ ãîñòðîãî õîëåöèñòèòó

ðîçëèòèì ïåðèòîí³òîì äîäàòêîâî ïðîâîäÿòü ëàâàæ (ïðîìèâàííÿ), ñàíàö³þ

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ³íòóáàö³þ êèøå÷íèêà òà äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíè-

íè ÿê ïðè ïåðèòîí³ò³.

Îñòàíí³ì ÷àñîì íàáóëà ïîïóëÿðíîñò³ ëàïàðîñêîï³÷íà õîëåöèñòåêòîì³ÿ,

îäíàê ó õâîðèõ ç ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì ï³äõ³ä äî ¿¿ âèêîíàííÿ ïîâèíåí áóòè

ñóâîðî ³íäèâ³äóàëüíèì.

Ó ïåðø³ 3-4 äîáè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âñ³ì õâîðèì ïîòð³áíî ïðîâîäèòè

êîìïëåêñíó ìåäèêàìåíòîçíó òåðàï³þ, ñïðÿìîâàíó íà â³äíîâëåííÿ åíåð-

ãåòè÷íèõ çàòðàò (ïåðåëèâàííÿ

á³ëê³â, æèð³â, âóãëåâîä³â), êî-

ðåêö³þ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî

îáì³íó, çíÿòòÿ áîëþ, áîðîòüáó

ç ì³êðîôëîðîþ (àíòèá³îòèêè,

ñóëüôàí³ëàì³äè) òà ïîêðàùåí-

íÿ êîàãóëÿö³éíèõ âëàñòèâîñòåé

êðîâ³ (ãåïàðèí, êàëüöèíîðèí,

ôðàêñèïàðèí ³ ³í.).

Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò

Ïàíêðåàòèò

– ãîñòðå çà-

ïàëåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ àêòèâ³çà-

ö³ºþ ¿¿ ôåðìåíò³â ç íàñòóïíèì

àâòîë³çîì ¿¿ æ òêàíèí (ðèñ. 232).

Çàïàëüíèé ïðîöåñ ìîæå áóòè

àñåïòè÷íèì, îñîáëèâî íà ðàíí³õ

ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ, ³ ãí³éíèì

– ïðè ïðèºäíàíí³ ³íôåêö³¿.

Ó ñòðóêòóð³ óðãåíòíî¿ õ³ðóð-

ã³÷íî¿ ïàòîëîã³¿ ãîñòðèé ïàíêðåà-

òèò çàéìàº 4-9 % â³ä óñ³õ ãîñòðèõ

çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè.

Ðèñ. 232.

Ïåðåäíÿ ïîâåðõíÿ ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè: 1 – äâàíàäöÿòèïàëà êèøêà;

2 – ÷åðåâíà àðòåð³ÿ; 3 – ñåëåç³íêà; 4 – àðòåð³ÿ

ñåëåç³íêè; 5 – õâîñòîâ³ àðòåð³¿.

Ðèñ. 231.

Çîâí³øíº äðåíóâàííÿ õîëåäîõà çà

Êåðîì.

380

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó º: à) çàõâîðþâàííÿ æîâ÷-

íèõ øëÿõ³â (êàëüêóëüîçíèé õîëåöèñòèò, õîëåäîõîë³ò³àç, õîëàíã³ò); á) çëî-

âæèâàííÿ àëêîãîëåì, æèðíîþ, ãîñòðîþ ¿æåþ; â) ï³äâèùåííÿ òèñêó â äâàíàäöÿ-

òèïàë³é êèøö³ (äóîäåíîñòàç, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ôàòåðîâîãî ñîñî÷êà); ã) ³í-

ô³êóâàííÿ ïðîòîê ³ òêàíèíè ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè; ä) òðàâìè ï³äøëóíêîâî¿

çàëîçè; å) àâòî³ìóíí³ ïðîöåñè â îðãàí³çì³.

Ïóñêîâèì ìåõàí³çìîì ïàíêðåàòèòó º ïîøêîäæåííÿ àöèíîçíèõ êë³òèí

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè òà âèä³ëåííÿ êë³òèííîãî ôåðìåíòó – öèòîê³íàçè.

Îñòàííÿ çóìîâëþº ïåðåõ³ä íåàêòèâíèõ ôåðìåíò³â ó àêòèâí³ (òðèïñèíîãåíó

â òðèïñèí, õåìîòðèïñèíîãåíó â õåìîïñèí), àêòèâóº ë³ïàçó òà àì³ëàçó, ùî ïðè-

çâîäèòü äî àâòîë³çó êîíòàêòíèõ êë³òèí çàëîçè ³ ðîçâèòêó ïàíêðåàòèòó.

Êëàñèô³êàö³ÿ ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó (Î.Î. Øàë³ìîâ ³ ñï³âàâò., 1990):

². Çà ìîðôîëîã³÷íèìè çì³íàìè.

1. Íàáðÿêîâèé ïàíêðåàòèò: à) ñåðîçíèé; á) ñåðîçíî-ãåìîðàã³÷íèé.

2. Íåêðîòè÷íèé ïàíêðåàòèò: à) ãåìîðàã³÷íèé; á) æèðîâèé; â) çì³øàíèé.

3. Ãí³éíèé ïàíêðåàòèò: à) ïåðâèííî-ãí³éíèé; á) âòîðèííî-ãí³éíèé; â) çà-

ãîñòðåííÿ õðîí³÷íîãî ãí³éíîãî ïàíêðåàòèòó.

²². Çà ñòóïåíåì òÿæêîñò³: 1) ëåãêèé ñòóï³íü; 2) ñåðåäí³é; 3) òÿæêèé;

4) íàäçâè÷àéíî òÿæêèé (áëèñêàâè÷íèé).

²²². Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: 1) ïðîãðåñóþ÷èé; 2) ðåãðåñóþ÷èé; 3) ðåöè-

äèâíèé.

²V. Çà íàÿâí³ñòþ óñêëàäíåíü: 1) ì³ñöåâ³ óñêëàäíåííÿ; 2) âíóòð³øíüî÷å-

ðåâí³; 3) óñêëàäíåííÿ ç áîêó ³íøèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ îçíàêè ïàíêðåàòèòó çàëåæàòü â³ä ñòàä³¿ çàõâî-

ðþâàííÿ ³ õàðàêòåðó ìîðôîëîã³÷íèõ çì³í ó ïàðåíõ³ì³ çàëîçè (íàáðÿê, ïàíê-

ðåîíåêðîç òà ³í.). Ãîëîâíîþ îçíàêîþ ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó º ñèëüíèé îïåð³-

çóâàëüíèé á³ëü ó âåðõí³é ïîëîâèí³ æèâîòà, ÿêèé ïîøèðþºòüñÿ íà ïîïåðåêîâó

ä³ëÿíêó, ë³âó ïîëîâèíó ãðóäíî¿ êë³òêè. Ó õâîðèõ âèíèêàþòü äèñïåïñè÷í³ ðîç-

ëàäè: íóäîòà, áàãàòîðàçîâå áëþâàííÿ, ùî íå ïðèíîñèòü ïîëåãøåííÿ.

Ïîðÿä ³ç öèì, âèÿâëÿþòü âèðàæåí³ ãåìîäèíàì³÷í³ ïîðóøåííÿ: òàõ³êàð-

ä³þ, àðèòì³þ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, ìîæå íàñòàòè êîëàïñ (ãîñòðà

ñåðöåâà íåäîñòàòí³ñòü).

Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâîòà âèÿâëÿþòü âèðàæåíèé á³ëü ó ïðîåêö³¿ ï³äøëóíêî-

âî¿ çàëîçè, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Êåðòå (á³ëü ³ ðåçèñòåíòí³ñòü ÷åðåâíî¿ ñò³íêè

íà 6-7 ñì âèùå ïóïêà), ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà (á³ëü ïðè ïàëüïàö³¿ â ë³âîìó

ðåáåðíî-õðåáòîâîìó êóò³); ñèìïòîì Âîñêðåñåíñüêîãî (â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿

÷åðåâíî¿ àîðòè).

Âíàñë³äîê ôåðìåíòåì³¿ òà ³íòîêñèêàö³¿ âèíèêàþòü îçíàêè êàï³ëÿðîòîê-

ñèêîçó: øê³ðíèé ñèìïòîì Ìîíäîðà (ô³îëåòîâ³ ïëÿìè íà îáëè÷÷³ ³ òóëóá³);

ñèìïòîì Õîëñòåäà-Òóðíåðà (ô³îëåòîâ³ ïëÿìè íà æèâîò³); ñèìïòîì Êóëå-

íà (æîâòóøí³ñòü ó ä³ëÿíö³ ïóïêà); ñèìïòîì Ãðþíâàëüäà (êðîâîâèëèâè â

ä³ëÿíö³ ïóïêà).

Ó êë³í³÷íîìó ïåðåá³ç³ ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó âèä³ëÿþòü òðè ïåð³îäè

(Â.Ñ. Ñàâåëüºâ ³ ñï³âàâò., 1978; Ë.ß. Êîâàëü÷óê ³ ñï³âàâò., 1999).

381

² ïåð³îä (ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîðóøåíü ³ ïàíêðåàòîãåííîãî øîêó) òðèâàº

ïðîòÿãîì 2-3 ä³á. Íàéõàðàêòåðí³øèìè îçíàêàìè ââàæàþòü ïîðóøåííÿ öåíò-

ðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè, çìåíøåííÿ îá’ºìó öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³ òà ðîçëàäè ì³êðî-

öèðêóëÿö³¿, ùî ñïî÷àòêó âèíèêàþòü âíàñë³äîê àíã³îñïàçìó, à íàäàë³ - â ðå-

çóëüòàò³ ïðèºäíàííÿ âíóòð³øíüîñóäèííîãî çãîðòàííÿ é â³äêëàäàííÿ ôîðìå-

íèõ åëåìåíò³â êðîâ³.

²² ïåð³îä (íåäîñòàòíîñò³ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â) ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç 3-7-

ãî äíÿ õâîðîáè. Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàþòü ïîðóøåííÿ ôóíêö³é îðãàí³â ³

ñèñòåì, îçíàêè ñåðöåâî-ñóäèííî¿, ïå÷³íêîâî¿ ³ íèðêîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ òà íà-

ðîñòàííÿ ïîðóøåíü äèõàííÿ. Ó öåé ïåð³îä ìîæëèâ³ óðàæåííÿ öåíòðàëüíî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè, ÿê³ çâîäÿòüñÿ â îñíîâíîìó äî ðîçëàä³â ïñèõ³êè, ïîÿâè

ãàëþöèíàö³é òà ðîçâèòêó êîìè.

²²² ïåð³îä (ïîñòíåêðîòè÷íèõ äèñòðîô³÷íèõ ³ ãí³éíèõ óñêëàäíåíü) íà-

ñòàº ÷åðåç 1-2 òèæí³ ï³ñëÿ ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ. Ï³ä ÷àñ öüîãî, íà ôîí³

ïðîãðåñóâàííÿ íåêðîòè÷íèõ ïðîöåñ³â ó ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³, ðîçâèâàþòüñÿ

äåãåíåðàòèâí³ çì³íè, âèíèêàþòü ïàðàïàíêðåàòè÷í³ ³íô³ëüòðàòè òà ê³ñòè, ô³áðîç

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïîðÿä ³ç öèì, ìîæå ðîçâèâàòèñü òàêîæ àñåïòè÷íà çà-

î÷åðåâèííà ôëåãìîíà, ÿêà ïîñèëþº ³íòîêñèêàö³þ. Ïðè ïðèºäíàíí³ ³íôåêö³¿

âèíèêàº ãí³éíèé ïàíêðåàòèò. Ïðîòÿãîì öüîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ ìîæóòü ðîç-

âèâàòèñü òàê³ óñêëàäíåííÿ, ÿê àðîçèâí³ êðîâîòå÷³, âíóòð³øí³ ÷è çîâí³øí³

íîðèö³, çàî÷åðåâèííà ôëåãìîíà.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàþòü ëàáîðàòîðí³ òà ³íñòðó-

ìåíòàëüí³ ìåòîäè äîñë³äæåííÿ. Ïðè äîñë³äæåíí³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü ã³ïåðàì³-

ëàçåì³þ – çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ àì³ëàçè, ã³ïåðãë³êåì³þ – çá³ëüøåííÿ

ê³ëüêîñò³ öóêðó â êðîâ³, ã³ïîêàëüö³ºì³þ – çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ êàëüö³þ,

ã³ïîïðîòå¿íåì³þ – çìåíøåííÿ ê³ëüêîñò³ á³ëêà, ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³þ –

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ á³ë³ðóá³íó, ïîÿâó ìåòãåìîãëîá³íó â êðîâ³, à òàêîæ ëåé-

êîöèòîç ³ çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî. Â àíàë³ç³ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàþòü

çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ ä³àñòàçè (ä³àñòàçóð³ÿ), çá³ëüøåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðî-

öèò³â (ì³êðîãåìàòóð³ÿ) òà ³í.

Ïðè ðåíòãåíîëîã³÷íîìó îáñòåæåíí³ ñïîñòåð³ãàþòü çäóòòÿ ïîïåðåêîâî-îáî-

äîâî¿ êèøêè, íå÷³òê³ñòü êîíòóð³â ë³âîãî ïîïåðåêîâîãî ì’ÿçà (ñèìïòîì Òîá³à).

Ïðè ÓÇÄ âèÿâëÿþòü çá³ëüøåííÿ ðîçì³ð³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè, íåîä-

íîð³äí³ñòü ñòðóêòóðè ïàðåíõ³ìè.

Êîìï’þòåðíà òîìîãðàô³ÿ äàº ìîæëèâ³ñòü òî÷í³øå âèÿâèòè çì³íè â

ï³äøëóíêîâ³é çàëîç³ òà íàâêîëèøí³õ îðãàíàõ.

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó âèêîðèñòîâóþòü ëàïàðîñ-

êîï³þ àáî ëàïàðîöåíòåç, çà äîïîìîãîþ ÿêèõ ìîæíà âèÿâèòè ïåðèòîíåàëüíèé

âèï³ò, ïëÿìè æèðîâîãî íåêðîçó, ãåìîðàã³÷íó ³ìá³á³ö³þ çàî÷åðåâèííî¿ êë³òêî-

âèíè, çàïàëüíèé ³íô³ëüòðàò ó çîí³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè òà ³í.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó íåîáõ³ä-

íî ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ç òàêèìè çàõâîðþâàííÿìè: 1) ãîñ-

òðèìè õ³ðóðã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ïåðôî-

ðàòèâíà âèðàçêà, ãîñòðèé õîëåöèñòèò, êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü òà ³í.); 2) çàõâî-

382

ðþâàííÿìè ñåðöÿ ³ ñóäèí (³íôàðêò ì³îêàðäà, òðîìáîçè ìåçåíòåð³àëüíèõ ñó-

äèí òà ³í.); 3) íèðêîâîþ êîë³êîþ, ï³ºëîíåôðèòîì òà ³í.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèõ íà ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷íå

â³ää³ëåííÿ, ó òÿæêèõ âèïàäêàõ – ó ðåàí³ìàö³éíå. Ïðè ë³êóâàíí³ ãîñòðîãî

ïàíêðåàòèòó îñíîâíîþ º êîíñåðâàòèâíà òåðàï³ÿ. Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïî-

âèííî äîïîâíþâàòè êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä íå¿ ³

ðîçâèòêó óñêëàäíåíü.

Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ³ç çàáåçïå÷åííÿ ôóíêö³î-

íàëüíîãî ñïîêîþ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè. Ïðèçíà÷àþòü ãîëîä äî â³äíîâëåííÿ

ìîòîðíî-åâàêóàòîðíî¿ ôóíêö³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó; çà äîïîìîãîþ

íàçî-ãàñòðî-äóîäåíàëüíîãî çîíäà ïðîâîäÿòü ïîñò³éíå ñïîðîæíåííÿ (äåêîìï-

ðåñ³þ) øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè.

Äëÿ áîðîòüáè ç áîëüîâèì ñèíäðîìîì ïðèçíà÷àþòü àíàëãåòèêè, ñïàçìîë³-

òèêè ³ àíòèã³ñòàì³íí³ ïðåïàðàòè; ïðîâîäÿòü ïàðàíåôðàëüíó, ïàðàïàíêðåàòè÷-

íó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó – ââîäÿòü 150-200 ìë 0,25 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó.

Äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ïàíêðåàòè÷íî¿ ñåêðåö³¿ çä³éñíþþòü øëóíêîâó ã³ïîòåðì³þ

(çà äîïîìîãîþ ñïåö³àëüíîãî çîíäà ³ õîëîäíî¿ ïðîòî÷íî¿ âîäè); ïðèçíà÷àþòü

àòðîï³í, äàëàðã³í, ñàíäîñòàòèí; àíòèôåðìåíòíó òåðàï³þ (êîíòðèêàë, òðàñèëîë, ãîð-

äîêñ, ïàíêðåàòè÷íà ðèáîíóêëåàçà); öèòîñòàòèêè (5-ôòîðóðàöèë, 5 ìã 5 % ðîç÷è-

íó ôòîðàôóðó ïðîòÿãîì 2-3 ä³á). Øèðîêî çàñòîñîâóþòü âíóòð³øíüîâåííî 5 %

ðîç÷èí ξ-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè (ïî 100 ìë 1-2 ðàçè íà äîáó), ïðîâîäÿòü

êîðåêö³þ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî, á³ëêîâîãî, âóãëåâîäíîãî òà ³íøèõ îáì³í³â.

Äëÿ ïîêðàùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â òêàíèíàõ ³ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâîñ-

òåé êðîâ³ ïðèçíà÷àþòü ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí, ïåðôòîðàí, ãåïàðèí, êàëü-

öèïàðèí, ôðàêñèïàðèí.

Ïðîâîäÿòü äåç³íòîêñèêàö³éíó òåðàï³þ (íåîãåìîäåç, íåîêîìïåíñàí, ôîð-

ñîâàíèé ä³óðåç òà ³í.), ïðè íåäîñòàòí³é äåç³íòîêñèêàö³¿ - î÷èùåííÿ êðîâ³ çà

äîïîìîãîþ ë³ìôîñîðáö³¿ øëÿõîì äðåíóâàííÿ ãðóäíî¿ ë³ìôàòè÷íî¿ ïðîòîêè

íà øè¿ â ïðîåêö³¿ í³æîê ë³âîãî ãðóäíèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñêîïîä³áíîãî ì’ÿçà.

Òÿæêèì õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèáàêòåð³àëüíó ³ ïðîòèçàïàëüíó òåðàï³þ

(áóòàä³îí, ³íäîìåòàöèí, âîëüòàðåí òà ³í.).

ßêùî íå âèíèêàº ïîêàçàíü äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ, ³íòåíñèâíó òåðà-

ï³þ ïðîäîâæóþòü äî ñò³éêîãî çàòèõàííÿ ãîñòðèõ ÿâèù (2-3 äîáà – ïðè ëåãê³é

ôîðì³ ³ 7-8 – ïðè òÿæêèõ ôîðìàõ).

Ïîêàçàííÿìè äî õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ º ïîã³ðøåííÿ ñòàíó õâîðî-

ãî, â³äñóòí³ñòü ïîçèòèâíî¿ äèíàì³êè â³ä êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ ïðîòÿãîì

24-48 ãîä ³ ïîÿâà ñèìïòîì³â ïåðèòîí³òó òà äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòó.

Âèá³ð ìåòîäó ³ îá’ºìó îïåðàö³¿ ïðè ïàíêðåàòèò³ çàëåæèòü â³ä éîãî ôîð-

ìè, ëîêàë³çàö³¿ ³ ïîøèðåíîñò³ íåêðîòè÷íîãî ïðîöåñó.

Ïðè ãîñòðîìó íàáðÿêîâîìó ïàíêðåàòèò³, ãåìîðàã³÷í³é ³ìá³á³ö³¿ àáî íàÿâ-

íîñò³ ñòåàòîíåêðîç³â ïðîâîäÿòü íîâîêà¿í³çàö³þ ïàðàïàíêðåàòè÷íî¿ êë³òêî-

âèíè, øèðîêå ðîçêðèòòÿ çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó äîâêîëà çàëîçè òà â áî-

êîâèõ ä³ëÿíêàõ æèâîòà ç òðàíñëþìáàëüíèì äðåíóâàííÿì ñóìêè ìàëîãî ñàëü-

íèêà ³ ïåðèïàíêðåàòè÷íî¿ çîíè.

383

Ïðè á³ë³àðíîìó ïàíêðåàòèò³, ôåðìåíòàòèâíîìó õîëåöèñòèò³ ïðîâîäÿòü

õîëåöèñòåêòîì³þ ³ç çîâí³øí³ì äðåíóâàííÿì õîëåäîõà. Ó ñòàðèõ ³ òÿæêîõ-

âîðèõ äåêîìïðåñ³þ æîâ÷íèõ øëÿõ³â çä³éñíþþòü ÷åðåç õîëåöèñòîñòîìó.

Ïðè âîãíèùåâèõ íåêðîçàõ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðîâîäÿòü ñåêâåñòðåê-

òîì³þ ç îìåíòî-ïàíêðåàòîïåêñ³ºþ ³ äðåíóâàííÿì, ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ïðè ñåãìåíòàðíîìó íåêðîç³ çàëîçè ïðîâîäÿòü íåêðåêòîì³þ àáî ðåçåê-

ö³þ ÷àñòèíè îðãàíà (õâîñòà, ò³ëà).

Ïðè òîòàëüíîìó ïàíêðåàíåêðîç³ âèêîíóþòü ïàíêðåàòåêòîì³þ (ïîâíå

âèäàëåííÿ çàëîçè) àáî ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíó ðåçåêö³þ.

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü

(ileus) – ïîâíå àáî ÷àñòêîâå ïîðóøåííÿ

ïðîõîäæåííÿ âì³ñòó ïî êèøêîâîìó òðàêòó.

Çàéìàº òðåòº ì³ñöå ñåðåä ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü æèâîòà. Ï³ñëÿîïåðàö³é-

íà ëåòàëüí³ñòü ñòàíîâèòü 6-8 % (Î.Î. Øàë³ìîâ, 1996).

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ìîæóòü áóòè: 1) ñïàéêè

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ï³ñëÿ òðàâì, ïîðàíåíü, ïåðåíåñåíèõ îïåðàö³é òà çàïàëü-

íèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ³ òàçà; 2) äîâãà áðèæà òîíêî¿

àáî òîâñòî¿ êèøîê, ùî çóìîâëþº ï³äâèùåíó ¿õ ðóõëèâ³ñòü; 3) ïóõëèíè ÷åðåâ-

íî¿ ïîðîæíèíè ³ çàî÷åðåâèííîãî ïðîñòîðó.

Êëàñèô³êàö³ÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (çà Ä.Ï. ×óõð³ºíêîì, 1958):

². Çà ìîðôîôóíêö³îíàëüíîþ ïðèðîäîþ: 1. Äèíàì³÷íà êèøêîâà íå-

ïðîõ³äí³ñòü: à) ïàðàë³òè÷íà; á) ñïàñòè÷íà; â) ãåìîäèíàì³÷íà. 2. Ìåõàí³÷íà

êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü: à) ñòðàíãóëÿö³éíà; á) îáòóðàö³éíà; â) çì³øàíà.

²². Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: 1. Ãîñòðà. 2. Õðîí³÷íà.

²²². Çà ð³âíåì íåïðîõ³äíîñò³: 1. Òîíêîêèøêîâà. 2. Òîâñòîêèøêîâà: à) âè-

ñîêà; á) íèçüêà.

²V. Çà ïîðóøåííÿì ïàñàæó êèøêîâîãî âì³ñòó: 1. Ïîâíà. 2. ×àñòêîâà.

V. Çà ïîõîäæåííÿì: 1. Óðîäæåíà. 2. Íàáóòà.

V². Çà ðîçâèòêîì ïàòîëî-

ã³÷íîãî ïðîöåñó: 1. Ñòàä³ÿ ãîñ-

òðîãî ïîðóøåííÿ êèøêîâîãî ïà-

ñàæó (ôàçà êîìïåíñàö³¿). 2. Ñòà-

ä³ÿ ãåìîäèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â ó

ñò³íö³ êèøêè òà ¿¿ áðèæ³ (ôàçà

ñóáêîìïåíñàö³¿). 3. Ñòàä³ÿ ïåðè-

òîí³òó (ôàçà äåêîìïåíñàö³¿).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïî÷àòîê

çàõâîðþâàííÿ ðàïòîâèé, ÷àñò³øå

÷åðåç 1-2 ãîä ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ

¿æ³. Á³ëü ó æèâîò³ ìàº ïåðå-

ì³æíèé õàðàêòåð ³ òðàïëÿºòüñÿ

ïðè âñ³õ ôîðìàõ ìåõàí³÷íî¿ êèø-

êîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (ðèñ. 233).

Ðèñ. 233.

Çàâîðîò òîíêî¿ êèøêè.

384

Ïðîòå äåÿê³ âèäè ñòðàíãóëÿö³éíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ (âóçëîóòâîðåííÿ, çàâî-

ðîò òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñÿ ïîñò³éíèì òóïèì áîëåì.

Òðåáà çàçíà÷èòè, ùî ïðè ñïàéêîâ³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, ³íâàã³íàö³¿ é îáòóðàö³¿

ïåðåéìîïîä³áíèé á³ëü ìîæíà ââàæàòè ïàòîãíîìîí³÷íîþ îçíàêîþ çàõâîðþâàííÿ.

Äëÿ ïàðàë³òè÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ â îñíîâíîìó ïðèòàìàííèé ïîñò³éíèé

á³ëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïðîãðåñóþ÷èì çäóòòÿì æèâîòà. Ïðè ñïàñòè÷í³é íåïðî-

õ³äíîñò³ êèøå÷íèêà á³ëü ïåðåâàæíî ð³çêèé, æèâ³ò íå çäóòèé, ³íêîëè áóâàº âòÿãíó-

òèì. Íàñòóïíèìè âàæëèâèìè îçíàêàìè º íóäîòà, áëþâàííÿ (75-80 %), âîíè ïðèòà-

ìàíí³ íàéòÿæ÷èì ôîðìàì ³ òðàïëÿþòüñÿ ïðè âèñîêèõ ð³âíÿõ íåïðîõ³äíîñò³ (âóçëî-

óòâîðåííÿ, çàâîðîò òîíêîãî êèøå÷íèêà, ñïàéêîâà íåïðîõ³äí³ñòü). Ïðè îáòóðàö³éí³é

íåïðîõ³äíîñò³ òà ³íâàã³íàö³¿ áëþâàííÿ ñïîñòåð³ãàþòü çíà÷íî ð³äøå.

Çäóòòÿ æèâîòà, çàòðèìêà âèïîðîæíåíü ³ ãàç³â (85-90 %) º îçíàêîþ íèçü-

êèõ ôîðì íåïðîõ³äíîñò³ (çàâîðîò ñèãìè, ñïàéêîâà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü). Ïðè

³íâàã³íàö³¿ êèøå÷íèêà ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòü ð³äêèé êàë ç äîì³øêàìè ñëèçó ³ êðîâ³.

Ïðè ïàëüïàö³¿ – æèâ³ò ì’ÿêèé, ³íêîëè ìîæå áóòè âèÿâëåíà ëåãêà ðåçèñ-

òåíòí³ñòü ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ïåðêóòîðíî – íàÿâíèé âèñîêèé òèìïàí³ò.

Ïðè àóñêóëüòàö³¿ æèâîòà íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ìîæíà ïðîñëóõàòè ï³äñè-

ëåííÿ ïåðèñòàëüòè÷íèõ øóì³â, à ï³ñëÿ – ïîñòóïîâå çãàñàííÿ ïåðèñòàëüòèêè -

“øóì ïî÷àòêó”, “òèøà ê³íöÿ” (Ìîíäîð).

Äëÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ õàðàêòåðí³ äåÿê³ ïàòîãíîìîí³÷í³ îçíàêè:

à) ñèìïòîì Âàëÿ – îáìåæåíå åëàñòè÷íå êîâáàñîïîä³áíå óòâîðåííÿ; á) ñèìï-

òîì Ñêëÿðîâà – “øóì êèøêîâîãî ïëåñêó”; â) ñèìïòîì Ê³âóëÿ – ìåòàëåâèé

çâóê íàä ðîçäóòîþ ïåòëåþ êèøêè; ã) ñèìïòîì Øëàíãå – âèäèìà ïåðèñòàëüòè-

êà êèøêè ï³ñëÿ ïàëüïàö³¿ æèâîòà; ä) ñèìïòîì Ñïàñîêóêîöüêîãî – “øóì ïàäà-

þ÷î¿ êðàïë³”; å) ñèìïòîì Ãðåêîâà (Îáóõ³âñüêî¿ ë³êàðí³) – çÿÿííÿ àíàëüíîãî

îòâîðó òà áàëîíîïîä³áíå ðîçøèðåííÿ àìïóëè ïðÿìî¿ êèøêè. Ïðè ðåíòãåíîëî-

ã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿþòü ÷àø³ Êëîé-

áåðà – ð³âí³ ð³äèíè ³ ãàçó â ïåòëÿõ êèøå÷íè-

êà (ðèñ. 234).

Ðèñ. 234.

×àø³ Êëîéáåðà: à) ñõåìà (÷àø³ Êëîéáåðà); á) Õâîðèé Ã. 51 ð³ê, ãîñòðà êèøêîâà

íåïðîõ³äí³ñòü (ðåíòãåíîãðàìà).

385

Îñîáëèâîñò³ êë³í³÷íîãî

ïåðåá³ãó äåÿêèõ ôîðì êèøêî-

âî¿ íåïðîõ³äíîñò³

Ñòðàíãóëÿö³éíà íå-

ïðîõ³äí³ñòü. Îñîáëèâ³ñòþ

ö³º¿ ôîðìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³ä-

íîñò³ º ïîðóøåííÿ êðîâî- ³

ë³ìôîá³ãó, ñòèñíåííÿ íåðâ³â

áðèæ³ ³ â³äïîâ³äíîãî â³äð³çêà

êèøêè âíàñë³äîê ¿¿ çàâîðîòó,

çàùåìëåííÿ àáî âóçëîóòâî-

ðåííÿ. Ïðîâ³äíå ì³ñöå ñåðåä

êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþ-

âàííÿ íàëåæèòü áîëüîâîìó

ñèíäðîìó òà îçíàêàì íåêðî-

çó êèøå÷íèêà (ã³ïåðòåðì³ÿ,

³íòîêñèêàö³ÿ é ³í.) (ðèñ. 235).

Îáòóðàö³éíà êèøêîâà

íåïðîõ³äí³ñòü, íà â³äì³íó â³ä

ñòðàíãóëÿö³éíî¿, ïåðåá³ãàº íå

òàê áóðõëèâî. Ó êë³í³÷í³é êàð-

òèí³ ïðè ö³é ïàòîëîã³¿ âíàñë³-

äîê ðóáöåâîãî çâóæåííÿ êèø-

êè àáî ïðîðîñòàííÿ ¿¿ ïóõëè-

íîþ, çàêóïîðåííÿ ñòîðîíí³ì

ò³ëîì é ³í. íà ïåðøå ì³ñöå âè-

ñòóïàþòü ñèìïòîìè ïîðóøåí-

íÿ ïàñàæó êèøå÷íèêà (òðèâà-

ëèé ïåðåéìîïîä³áíèé á³ëü, çàò-

ðèìêà ñò³ëüöÿ, ìåòåîðèçì òà

³í.). Îçíàêè äåñòðóêö³¿ êèøêè

òà ïåðèòîí³òó ïðè ö³é ôîðì³

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ â³äñòóïàþòü íà äðóãå ì³ñöå (ðèñ. 236).

Äëÿ âèñîêî¿, îñîáëèâî ñòðàíãóëÿö³éíî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³, õàðàê-

òåðíå ïðîãðåñóþ÷å íàðîñòàííÿ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ òà ïîã³ðøåííÿ

ñòàíó õâîðîãî. Øâèäêî íàñòàº çíåâîäíåííÿ îðãàí³çìó âíàñë³äîê áëþâàííÿ

òà ïîðóøåííÿ ñåêðåòîðíî¿ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà, çìåíøóºòüñÿ îá’ºì öèðêóëþ-

þ÷î¿ êðîâ³ òà ï³äâèùóºòüñÿ ¿¿ çãóùåííÿ (ð³ñò ð³âíÿ ãåìàòîêðèòó, åðèòðîöèò³â,

ëåéêîöèòîçó òà ³í.). Âñå öå ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ ãóìîðàëüíîãî ñèíä-

ðîìó Ñàìàð³íà (ã³ïîïðîòå¿íåì³ÿ, ã³ïîêàë³ºì³ÿ, ã³ïîêñ³ÿ òà ³í.) òà âèíèêíåííÿ

íåêðîçó ñò³íêè êèøêè ³ ïåðèòîí³òó.

Ïðè íèçüê³é êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ âèùåâêàçàí³ îçíàêè íà ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ âèðàæåí³ â ìåíø³é ì³ð³ ³ íàðîñòàþòü ç ÷àñîì.

Ðèñ. 236.

Îáòóðàö³éíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü:

à) çàêóïîðåííÿ êèøêè ïóõëèíîþ; á) çàêóïîðåííÿ

æîâ÷íèì êàìåíåì.

Ðèñ. 235.

Îñíîâí³ ïðè÷èíè ñòðàíãóëÿö³éíî¿

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³: à) çàùåìëåííÿ;

á) ³íâàã³íàö³ÿ; â) ñïàéêè; ã) çàâîðîò.

386

Îñîáëèâèì âèäîì êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ º ³íâàã³íàö³ÿ, ÿêà âèçíà÷àºòü-

ñÿ çà òð³àäîþ ïàòîãíîìîí³÷íèõ îçíàê: ïåð³îäè÷íèì ïåðåéìîïîä³áíèì áîëåì ó

æèâîò³, íàÿâí³ñòþ ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ åëàñòè÷íîãî ìàëîáîëþ÷îãî ðóõîìî-

ãî âàëèêà ³ ïîÿâîþ êðîâ³ â êàë³ ïðè ïàëüöåâîìó ðåêòàëüíîìó äîñë³äæåíí³.

ßêùî êðîâ³ íåìàº, ñë³ä ïðîâåñòè ïðîáó Áàáóêà – ëåãêèé ìàñàæ ³íâàã³íàòó â

æèâîò³ òà äîñë³äæåííÿ ïðîìèâíèõ âîä ï³ñëÿ êë³çìè íà åðèòðîöèòè; íàÿâí³ñòü

ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³ ïðè äîñë³äæåíí³ ñâ³ä÷èòü ïðî ³íâàã³íàö³þ.

Äèíàì³÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü âèíèêàº ïðè óðàæåííÿõ ïàòîëîã³÷-

íèì ïðîöåñîì íåðâîâî-ì’ÿçîâèõ åëåìåíò³â êèøêè òà áðèæ³. Âîíà ä³ëèòüñÿ

íà ïàðàë³òè÷íó ³ ñïàñòè÷íó. Ïàðàë³òè÷íà íåïðîõ³äí³ñòü ÷àñòî âèíèêàº

ï³ñëÿ àáäîì³íàëüíèõ îïåðàö³é, çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè, òðàâì ³ îòðóºíü.

Ñïàñòè÷íà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ìîæå âèíèêàòè ïðè ñâèíöåâ³é êîë³ö³,

íåâðîçàõ, ³ñòåð³¿, ãåëüì³íòîçàõ òà ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè ñïàñòè÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ð³çíîìàí³òí³ ³ çàëå-

æàòü â³ä áàãàòüîõ ïðè÷èí: ÷àñòî âèíèêàº ðîçïèðàþ÷èé ïåðåéìîïîä³áíèé

á³ëü ó æèâîò³, çàòðèìêà ãàç³â ³ âèïîðîæíåíü. Ïðè ïàëüïàö³¿ æèâ³ò íå çäóòèé,

ì’ÿêèé, áîëþ÷èé. Ä³àãíîñòèêà ö³º¿ ôîðìè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ íå º òÿæ-

êîþ, îñîáëèâî, êîëè â³äîìà ¿¿ ïðè÷èíà.

Ãåìîäèíàì³÷íà ìåçåíòåð³àëüíà êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ðîçâèâàºòü-

ñÿ íà ôîí³ òðîìáîåìáîë³¿ òà òðîìáîçó ìåçåíòåð³àëüíèõ ñóäèí, ÿê ïðàâèëî,

âèíèêàº ó õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè ñåðöÿ, ì³òðàëüíîþ ³ àîðòàëüíîþ âàäà-

ìè, ³íôàðêòîì ì³îêàðäà, áîðîäàâ÷àñòèì åíäîêàðäèòîì, ïðè÷îìó ÷àñò³øå óðà-

æàºòüñÿ âåðõíÿ áðèæîâà àðòåð³ÿ (øèðîêèé ïðîñâ³ò, â³äãàëóæåííÿ â³ä àîðòè

ï³ä êóòîì 45°).

Ïî÷àòîê çàõâîðþâàííÿ ãîñòðèé (åìáîë³ÿ) àáî ïîñòóïîâèé (ïðè òðîì-

áîç³). Ïðè öüîìó ñïîñòåð³ãàºòüñÿ íóäîòà, áëþâàííÿ. Â ïåðø³ ãîäèíè ÷àñò³øå

ðîçâèâàþòüñÿ îçíàêè àáäîì³íàëüíîãî ³øåì³÷íîãî øîêó (÷àñòèé ïóëüñ, çíè-

æåííÿ àðòåð³àëüíîãî ³ ïóëüñîâîãî òèñêó, õîëîäíèé ï³ò, ö³àíîç ñëèçîâèõ ³

àêðîö³àíîç). Õâîð³ çáóäæåí³, íåñïîê³éí³, ïðèéìàþòü êîë³ííî-ë³êòüîâå àáî ïî-

ëîæåííÿ íà áîö³ ç ï³ä³áãàíèìè íîãàìè. Ï³ä ÷àñ îãëÿäó æèâ³ò ñèìåòðè÷íèé,

ì’ÿêèé, ïåðèñòàëüòèêà ñïåðøó (1-2 ãîä) ï³äñèëåíà (ã³ïîêñè÷íå ï³äñèëåííÿ

ïåðèñòàëüòèêè), ï³çí³øå – çãàñàº (“ìîãèëüíà òèøà”). Ó êë³í³÷í³é êàðòèí³

øâèäêî íàðîñòàþòü ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ó õâîðèõ

ñïîñòåð³ãàþòü çàòðèìêó ãàç³â, âèïîðîæíåíü, ïîò³ì – ïðîíîñ ç äîì³øêàìè

êðîâ³. Ïðè â³äñóòíîñò³ êðîâ³ â êàë³ ìàêðîñêîï³÷íî ñë³ä ïðîâåñòè äîñë³äæåí-

íÿ ïðîìèâíèõ âîä êèøå÷íèêà, ÿê ï³ñëÿ ïðîáè Áàáóêà ïðè ³íâàã³íàö³¿.

Ïðè âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ñë³ä ïðîâîäèòè äè-

ôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ç ïðîðèâíîþ ãàñòðîäóîäåíàëüíîþ âèðàçêîþ.

Ë³êóâàííÿ.

Óñ³ õâîð³ ç êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ ï³äëÿãàþòü ãîñï³òàë³çàö³¿ â õ³ðóðã³÷-

íå â³ää³ëåííÿ. Ïðîòÿãîì ïåðøèõ 1,5-2 ãîä ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ â ñòàö³îíàð òà-

êèì õâîðèì ïðîâîäÿòü êîìïëåêñíó êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ, ùî ìàº äèôåðåí-

387

ö³éíî-ä³àãíîñòè÷íå çíà÷åííÿ ³ îäíî÷àñíî º ïåðåäîïåðàö³éíîþ ï³äãîòîâêîþ.

Âîíà ïîâèííà áóòè ñïðÿìîâàíà íà ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü, ïîâ’ÿçàíèõ ³ç

áîëüîâèì øîêîì, ïîðóøåííÿì ãîìåîñòàçó é îäíî÷àñíî º ñïðîáîþ ë³êâ³äàö³¿

êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ êîíñåðâàòèâíèìè ìåòîäàìè.

Çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà áîðîòüáó ç àáäîì³íàëüíèì áîëüîâèì øîêîì, âêëþ-

÷àþòü ïðîâåäåííÿ íåéðîëåïòàíàëãåç³¿, ïàðàíåôðàëüíî¿ íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàäè é

ââåäåííÿ ñïàçìîë³òèê³â. Ó õâîðèõ ³ç âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì ïîçè-

òèâíîãî åôåêòó ìîæíà äîñÿãíóòè òàêîæ çà äîïîìîãîþ åï³äóðàëüíî¿ àíåñòåç³¿.

Ë³êâ³äàö³þ ã³ïîâîëåì³¿ ç êîðåêö³ºþ åëåêòðîë³òíîãî, âóãëåâîäíîãî ³ á³ëêî-

âîãî îáì³í³â äîñÿãàþòü ââåäåííÿì ñîëüîâèõ êðîâîçàì³ííèê³â, 5-10 % ðîç÷è-

íó ãëþêîçè, æåëàòèíîëþ, ïåðôòîðàíó, àëüáóì³íó é ïëàçìè êðîâ³. ²ñíóº ê³ëüêà

ïðèäàòíèõ äëÿ âèêîðèñòàííÿ â óðãåíòí³é õ³ðóðã³¿ ñïîñîá³â ðîçðàõóíêó

ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, íåîáõ³äíî¿ äëÿ í³âåëþâàííÿ ã³ïîâîëåì³¿. Íàéïðîñò³øèì ³

íàéäîñòóïí³øèì ³ç íèõ º ðîçðàõóíîê çà çíà÷åííÿì ãåìàòîêðèòó. ßêùî çà

âåðõíþ ìåæó íîðìè ãåìàòîêðèòó ââàæàòè 40 %, òî íà êîæí³ 5 % âèùå ö³º¿

âåëè÷èíè òðåáà ïåðåëèòè 1000 ìë ð³äèíè.

Êîðåêö³þ ãåìîäèíàì³÷íèõ ïîêàçíèê³â, ì³êðîöèðêóëÿö³¿ é äåç³íòîêñèêà-

ö³éíî¿ òåðàï³¿ äîñÿãàþòü øëÿõîì âíóòð³øíüîâåííî¿ ³íôóç³¿ ðåîïîë³ãëþê³íó,

íåîãåìîäåçó òà ³í.

Äåêîìïðåñ³þ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ

íàçîãàñòðàëüíîãî çîíäà é ïðîìèâàííÿ øëóíêà, à òàêîæ ñèôîííî¿ êë³çìè

(ðèñ. 237). Ñèôîííà êë³çìà ãðóíòóºòüñÿ íà âèêîðèñòàíí³ ô³çè÷íîãî çàêîíó

äâîõ ç’ºäíàíèõ ïîñóäèí, îäí³ºþ ç ÿêèõ º êèøêè, à ³íøîþ ë³éêà, çàêð³ïëåíà íà

çîâí³øíüîìó ê³íö³ ââåäåíî¿ ó ïðÿìó êèøêó ãóìîâî¿ òðóáêè.

Äëÿ ïîñòàíîâêè ñèôîííî¿

êë³çìè òðåáà ìàòè ë³éêó îá’ºìîì

0,5 ë; ãóìîâó òðóáêó äîâæèíîþ 1,5

ì ³ ä³àìåòðîì 1,5 ñì, ÿêà ç’ºäíàíà ç

ãíó÷êèì ãóìîâèì íàêîíå÷íèêîì

àáî ç ãóìîâîþ êèøêîâîþ òðóáêîþ

äîâæèíîþ 20-30 ñì; êóõîëü, êëåé-

îíêó, òàç àáî â³äðî, êóøåòêó, âàçåë-

³íîâó îë³þ, ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè, ìàð-

ëåâ³ ñåðâåòêè, 10-12 ë ÷èñòî¿ âîäè,

ï³ä³ãð³òî¿ äî òåìïåðàòóðè 37-38 °Ñ.

Äëÿ ïîñòàíîâêè ñèôîííî¿

êë³çìè õâîðîãî âêëàäàþòü íà ë³âèé

á³ê ³ ïðîñÿòü éîãî ï³ä³ãíóòè íîãè

äî æèâîòà. Ï³ä ñ³äíèö³ êëàäóòü êëåé-

îíêó, â³ëüíèé ê³íåöü ÿêî¿ ìàº çâè-

ñàòè äî ï³äëîãè. Á³ëÿ êóøåòêè ñòàâ-

ëÿòü òàç äëÿ çëèâàííÿ âèêîðèñòà-

Ðèñ. 237.

Ìåòîäèêà ïðîâåäåííÿ ñèôîííî¿

êë³çìè.

388

íî¿ âîäè. Íàäÿãàþòü ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè. Ê³íåöü ãóìîâî¿ òðóáêè çìàùóþòü

âàçåë³íîâîþ îë³ºþ, òðüîìà ïàëüöÿìè ïðàâî¿ ðóêè áåðóòü ¿¿ íà â³äñòàí³ 4-5 ñì

çîâí³ â³ä çàîêðóãëåíîãî ê³íöÿ ³ ðîçì³ùóþòü ì³æ ïàëüöÿìè, ÿê ðó÷êó äëÿ

ïèñàííÿ. Ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè ðîçâîäÿòü ñ³äíèö³ õâîðîãî. Ëåãêèìè îáåðòî-

âèìè ðóõàìè ê³íåöü òðóáêè ââîäÿòü ó çàäí³é ïðîõ³ä íà ãëèáèíó 25-30 ñì, ïðè

öüîìó ñë³äêóþòü, ùîá ãóìîâà òðóáêà íå çãîðíóëàñÿ â àìïóë³ ïðÿìî¿ êèøêè;

¿¿ ïîëîæåííÿ êîíòðîëþþòü ïàëüöåì. Íà â³ëüíèé ê³íåöü íàñàäæóþòü ë³éêó ³

îïóñêàþòü ¿¿ íèæ÷å ð³âíÿ ñ³äíèöü õâîðîãî â íàõèëåíîìó ïîëîæåíí³. Íàëè-

âàþ÷è âîäó â ë³éêó, ïîñòóïîâî ¿¿ ï³äí³ìàþòü äî 50 ñì íàä ò³ëîì õâîðîãî. Ó

öüîìó ïîëîæåíí³ ð³âåíü âîäè çìåíøóºòüñÿ â ì³ðó íàäõîäæåííÿ ¿¿ äî êèøîê.

ßê ò³ëüêè ð³âåíü âîäè äîñÿãíå ì³ñöÿ çâóæåííÿ ë³éêè, îñòàííþ îïóñêàþòü íàä

òàçîì, íå ïåðåâåðòàþ÷è, ÷åêàþòü, äîêè âîíà íå íàïîâíèòüñÿ âì³ñòîì êèøîê ³

âèëèâàþòü éîãî â òàç. Ë³éêó çíîâó çàïîâíþþòü âîäîþ, ï³äí³ìàþòü òðóáêó

íàä ò³ëîì õâîðîãî ³ òàê ïîâòîðþþòü äåê³ëüêà ðàç³â.

Òðåáà ïàì’ÿòàòè, ùî ïðîâîäèòè ñèôîííó êë³çìó ñë³ä äî ïîÿâè â í³é

÷èñòî¿ âîäè. Ïðè öüîìó ñë³äêóþòü çà òèì, ùîá ë³éêà ïðè íàïîâíåíí³ ¿¿

ð³äèíîþ áóëà íàõèëåíîþ ³ ïîâ³òðÿ íå ïîòðàïëÿëî äî êèøîê.

Çàê³í÷èâøè ïðîöåäóðó, ë³éêó çí³ìàþòü, çàíóðþþòü ¿¿ â 1 % ðîç÷èí õëî-

ðàì³íó, ïðîìèâàþòü ³ êèï’ÿòÿòü, à ãóìîâó òðóáêó çàëèøàþòü ó ïðÿì³é êèøö³

íà 10-20 õâ, ñïóñòèâøè ¿¿ â³ëüíèé ê³íåöü ó òàç äëÿ îñòàòî÷íîãî ñò³êàííÿ çà-

ëèøê³â ð³äèíè ³ â³äõîäæåííÿ ãàç³â.

Òðóáêó âèéìàþòü, çàíóðþþòü ¿¿ â 1 % ðîç÷èí õëîðàì³íó, ïðîìèâàþòü

ï³ä ïðîòî÷íîþ âîäîþ ç ìèëîì ³ êèï’ÿòÿòü. Ä³ëÿíêó çàäíüîãî ïðîõîäó îáìè-

âàþòü ³ ïðîñóøóþòü âàòíèìè òàìïîíàìè.

Îáîâ’ÿçêîâî ñë³äêóþòü, ùîá ç êèøîê âèéøëî íå ìåíøå ð³äèíè, í³æ áóëî

ââåäåíî.

Òðåáà çàçíà÷èòè, ùî òåõí³÷íî ïðàâèëüíî ïðîâåäåíà ñèôîííà êë³çìà ìàº

âàæëèâå çíà÷åííÿ â ë³êâ³äàö³¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ³ ïîïåðåäæåíí³ ð³çíèõ

óñêëàäíåíü. Öþ ìàí³ïóëÿö³þ ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ó ïðèñóòíîñò³ ë³êàðÿ.

Ë³êâ³äóâàòè êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü òàêèì ÷èíîì âäàºòüñÿ â 50-60 %

õâîðèõ ³ç ìåõàí³÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ.

Ïàö³ºíòàì ç äèíàì³÷íîþ ïàðàë³òè÷íîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ äî-

ö³ëüíî ïðîâîäèòè ñòèìóëÿö³þ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà, îáîâ’ÿçêîâî ï³ñëÿ

³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿ é êîðåêö³¿ ã³ïîâîëåì³¿. Çàïðîïîíîâàíî áàãàòî ñõåì ñòèìó-

ëÿö³¿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Íàéâæèâàí³øà ç íèõ: 1) ï³äøê³ðíå ââåäåí-

íÿ 1,0 ìë 0,05 % ðîç÷èíó ïðîçåðèíó; 2) ÷åðåç 10 õâ âíóòð³øíüîâåííî ñòðó-

ìèííî 60 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèñòîãî íàòð³þ; 3) ã³ïåðòîí³÷íà êë³çìà.

Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíèõ çàõîä³â ïðîòÿãîì 1-2 ãîä ë³êâ³äà-

ö³þ ïðè÷èíè êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ çä³éñíþþòü îïåðàòèâíèì øëÿõîì.

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïîâèííî âêëþ÷àòè íà-

ñòóïí³ îáîâ’ÿçêîâ³ åòàïè:

389

1. Ï³ñëÿ ñåðåäèííî¿ ëàïàðîòîì³¿ âèêîíóþòü íîâîêà¿íîâó áëîêàäó áðèæ³

òîíêî¿ ³ òîâñòî¿ êèøîê òà ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè,

ï³ä ÷àñ ÿêî¿ âèÿâëÿþòü ïðè÷èíó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ é âèçíà÷àþòü æèòòº-

çäàòí³ñòü êèøêè.

Ðåâ³ç³ÿ ïðè òîíêîêèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³ ïî÷èíàºòüñÿ â³ä çâ’ÿçêè Òðåé-

òöà ³ ïðîäîâæóºòüñÿ äî ³ëåîöåêàëüíîãî êóòà. Ïðè òîâñòîêèøêîâ³é íåïðîõ³ä-

íîñò³ ïèëüíî îãëÿäàþòü ïå÷³íêîâèé, ñåëåç³íêîâèé ³ ðåêòîñèãìî¿äíèé â³ää³ëè.

Â³äñóòí³ñòü ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ï³ñëÿ ïðîâåäåííÿ ðåâ³ç³¿ ïîòðåáóº îãëÿäó

ì³ñöü óòâîðåííÿ é çàùåìëåííÿ ãðèæ: âíóòð³øí³õ ïàõîâèõ ³ ñòåãíîâèõ ê³ëåöü,

çàòóëüíèõ îòâîð³â, êèøåíü çâ’ÿçêè Òðåéòöà, Â³íñëîâîãî îòâîðó, ä³àôðàãìè é

ñòðàâîõ³äíîãî îòâîðó.

2. Ë³êâ³äàö³ÿ ïðè÷èí íåïðîõ³äíîñò³. Òðåáà çàçíà÷èòè, ùî ºäèíîãî ìåòîäó

ë³êâ³äàö³¿ ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ íå ³ñíóº. Ïðè íåæèòòºçäàòíîñò³

ïåâíî¿ ä³ëÿíêè êèøêè âèêîíóþòü ¿¿ ðåçåêö³þ ç 30-40 ñì ïðèâ³äíîãî é 15-20

ñì â³äâ³äíîãî â³ää³ëó óðàæåíî¿ êèøêè ³ íàêëàäàþòü àíàñòîìîç “á³ê-ó-á³ê”

àáî “ê³íåöü-ó-ê³íåöü” (ðèñ.238). Æèòòºçäàòí³ñòü ïåòë³ êèøêè âèçíà÷àþòü

ï³ñëÿ ¿¿ çâ³ëüíåííÿ ³ çàêóòóâàííÿ ó ñåðâåòêó, çìî÷åíó òåïëèì ô³ç³îëîã³÷íèì

ðîç÷èíîì õëîðèñòîãî íàòð³þ. Â³äíîâëåííÿ êîëüîðó, íàÿâí³ñòü ïóëüñàö³¿ ñó-

äèí, ïåðèñòàëüòè÷íèõ ðóõ³â êèøêè ñâ³ä÷èòü ïðî ¿¿ æèòòºçäàòí³ñòü. Â ³íøèõ

âèïàäêàõ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïðîâîäÿòü ðîçð³çàííÿ ñïàéîê, ùî ñòèñêà-

þòü êèøêó, ðîçïðàâëåííÿ çàâîðîòó é âóçëîóòâîðåííÿ ïåòåëü, äåç³íâàã³íàö³þ,

âèäàëåííÿ îáòóðóþ÷èõ ïóõëèí òîùî.

3. Äëÿ âèäàëåííÿ çàñò³éíîãî êèøêîâîãî âì³ñòó ³ çàáåçïå÷åííÿ äåêîìï-

ðåñ³¿ êèøå÷íèêà â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ïðîâîäÿòü íàçî-ãàñòðî-³íòåñ-

òèíàëüíó ³íòóáàö³þ, ÿêà ïåðåäáà÷àº ïðîâåäåííÿ â òîíêó êèøêó åëàñòè÷íîãî

çîíäà òîâùèíîþ 8-9 ìì ³ äîâæèíîþ äî 3-3,5 ì ³ç ìíîæèííèìè îòâîðàìè

ä³àìåòðîì 2-2,5 ìì âçäîâæ óñüîãî çîíäà, êð³ì ÷àñòèíè, ùî çíàõîäèòèìåòüñÿ

â ñòðàâîõîä³, (äèâ. ðèñ. 216), ãëîòö³ òà çîâí³. Çàïðîïîíîâàíî äåê³ëüêà ñïî-

Ðèñ. 238.

Ì³æêèøêîâèé àíàñòîìîç: à) “á³ê-ó-á³ê”; á) “ê³íåöü-ó-ê³íåöü”.

àá

390

ñîá³â ïðîâåäåííÿ çîíäà â

êèøêó (íàçîãàñòðàëüíèé, ÷å-

ðåç ãàñòðîñòîìó, öåêî- àáî

àïåíäèêîñòîìó) (ðèñ. 239).

Öþ ïðîöåäóðó òðåáà âèêî-

íóâàòè ³íäèâ³äóàëüíî é çà ïî-

êàçàííÿìè.

Êîæåí ³ç íèõ ìàº ñâî¿

ïåðåâàãè é íåäîë³êè. Ó çâ’ÿç-

êó ³ç çàãðîçîþ âèíèêíåííÿ

ïíåâìîí³¿, ââîäèòè ³íòóáàö³é-

íèé çîíä õâîðèì ïîõèëîãî

â³êó êðàùå ÷åðåç ãàñòðîñòî-

ìó àáî öåêîñòîìó. Á³ëüø³ñòü

õ³ðóðã³â óíèêàº ââåäåííÿ

çîíäà ÷åðåç öåêî- é àïåíäè-

êîñòîìó, òîìó ùî ³ñíóþòü

òåõí³÷í³ òðóäíîù³ ïðîíèê-

íåííÿ â òîíêó êèøêó ÷åðåç

áàóã³í³ºâèé êëàïàí. Íà ñüîãîäí³ øèðîêîãî êë³í³÷íîãî çàñòîñóâàííÿ íàáóëà

³íòóáàö³ÿ êèøå÷íèêà íàçîãàñòðàëüíèì ñïîñîáîì ³ç âèêîðèñòàííÿì ³íøîãî

òîâñòîãî çîíäà ÿê ïðîâ³äíèêà ïåðøîãî (çà Ë.ß. Êîâàëü÷óêîì, 1981). Òàêà

ìåòîäèêà íå ò³ëüêè ñïðîùóº ñàìó ïðîöåäóðó ³íòóáàö³¿, àëå é ïîëåãøóº ïðî-

íèêíåííÿ ÷åðåç ï³ëîðè÷íèé ñô³íêòåð ³ äóîäåíîºþíàëüíèé çãèí, à òàêîæ ïîïå-

ðåäæóº çàêèäàííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó â ðîòîâó ïîðîæíèíó é òðàõåþ. Ïðè

öüîìó çîíä íàìàãàþòüñÿ ïðîâåñòè â òîíêó êèøêó ÿêîìîãà äàë³ é âèäàëÿþòü

éîãî íàñòóïíîãî äíÿ ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè ³ â³äõîäæåííÿ ãàç³â, ïðîòå íå

ï³çí³øå ÿê íà 7 äîáó, îñê³ëüêè á³ëüø òðèâàëà åêñïîçèö³ÿ çîíäà íåñå ðåàëüíó

çàãðîçó óòâîðåííÿ ïðîëåæí³â ó ñò³íö³ êèøêè.

4. Ñàíàö³þ é äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèêîíóþòü çàãàëüíîïðèé-

íÿòèìè ìåòîäàìè çà äîïîìîãîþ ïðîìèâàííÿ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè òà

âèäàëåííÿ ¿õ åëåêòðîâ³äñìîêòóâà÷àìè é ñåðâåòêàìè. Äðåíóâàòè ÷åðåâíó ïîðîæ-

íèíó òðåáà ç ÷îòèðüîõ ì³ñöü: â îáîõ êëóáîâèõ ä³ëÿíêàõ òà îáîõ ï³äðåáåð’ÿõ,

êðàùå ñïàðåíèìè ñèíòåòè÷íèìè äðåíàæíèìè òðóáêàìè ä³àìåòðîì 0,8-1 ñì.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íåîáõ³äíî ïðîäîâæèòè ë³êóâàííÿ, ñïðÿìîâà-

íå íà êîðåêö³þ ãîìåîñòàçó. Õâîðèì ïðîâîäÿòü âëèâàííÿ ð³äèí (íå ìåíøå 3

ë íà äîáó), ïðåïàðàò³â êðîâ³, á³ëê³â é ³í. Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè

ïðîô³ëàêòèêó ³íôåêö³¿, ç ö³ºþ ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè øèðîêîãî

ñïåêòðà ä³¿, îñîáëèâî ïðîòè êèøêîâî¿ ãðóïè ì³êðîá³â.

Ðèñ. 239.

Ñõåìà ³íòóáàö³¿ êèøå÷íèêà:

à) íàçîãàñòðàëüíèé ñïîñ³á; á) ÷åðåç ãàñòðîñòîìó.

391

Ãðèæ³ æèâîòà

Ãðèæ³ æèâîòà.

Ãðèæà (hernia) – âèïèíàííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïî-

ðîæíèíè ÷åðåç ïðèðîäí³ îòâîðè àáî íàáóò³ äåôåêòè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Â³ä ãðèæ³ ñë³ä â³äð³çíÿòè ï³äøê³ðíó åâåíòåðàö³þ, äëÿ ÿêî¿ õàðàêòåðíèé

òåæ âèõ³ä âíóòð³øí³õ îðãàí³â ÷åðåç äåôåêòè ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, îäíàê âîíè íå

ïîêðèò³ ïàð³ºòàëüíèì ëèñòêîì î÷åðåâèíè. Ãðèæ³ æèâîòà ìîæóòü áóòè çîâ-

í³øí³ìè (ïàõîâ³, ñòåãíîâ³, ïóïêîâ³ òà ³í.) ³ âíóòð³øí³ìè, ïðè ÿêèõ íóòðîù³

ïîòðàïëÿþòü â î÷åðåâèííèé ì³øîê, óòâîðåíèé â ð³çíèõ ù³ëèíàõ, êèøåíÿõ

î÷åðåâèíè, áðèæ³, ïðèðîäíèõ òà íàáóòèõ îòâîðàõ ä³àôðàãìè (ä³àôðàãìàëüí³

ãðèæ³).

Ãðèæ³ ñêëàäàþòüñÿ ç òàêèõ ÷àñòèí: 1. Ãðèæîâ³ âîðîòà, ÿêèìè ìîæóòü

áóòè âðîäæåí³ àáî íàáóò³ îòâîðè â ì’ÿçîâî-àïîíåâðîòè÷íîìó øàð³ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè (ðèñ. 240).

×åðåç ïðèðîäí³ îòâîðè, ÿê ïðàâèëî, ïðîõîäÿòü ñóäèíè, íåðâè (÷åðåç ïà-

õîâèé êàíàë ïðîõîäèòü ó ÷îëîâ³ê³â ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê, ó æ³íîê – êðóãëà

çâ’ÿçêà ìàòêè). Ãðèæîâ³ âîðîòà ìîæóòü óòâîðþâàòèñü ³ âíàñë³äîê òðàâìè

(ðîçðèâ ä³àôðàãìè), ïîðàíåííÿ àáî õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é.

2. Ãðèæîâèé ì³øîê, ùî ÿâëÿº ñîáîþ

êèøåíþ ç ïàð³ºòàëüíîãî ëèñòêà î÷åðåâè-

íè ³ ñêëàäàºòüñÿ ç øèéêè, ò³ëà ³ äíà. Âåëè-

÷èíà ì³øêà çàëåæèòü â³ä ðîçì³ð³â âîð³ò,

ëîêàë³çàö³¿ ³ òðèâàëîñò³ ³ñíóâàííÿ ãðèæ³.

3. Ãðèæîâèé âì³ñò. Áóäü-ÿêèé îðãàí

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ìîæå ïîïàñòè â ãðè-

æîâèé ì³øîê, îäíàê ïåðåâàæíî âì³ñòîì

éîãî º ñàëüíèê ³ ïåòë³ òîíêî¿ òà òîâñòî¿

êèøîê.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ³íêîëè â ãðèæî-

âèé ì³øîê ìîæå îïóñêàòèñü îðãàí, ÿêèé

÷àñòêîâî ïîêðèòèé î÷åðåâèíîþ (ñå÷îâèé

ì³õóð, ñë³ïà êèøêà), òàê³ ãðèæ³ íàçèâà-

þòü êîâçíèìè. ßêùî âì³ñò ãðèæîâîãî

ì³øêà â³ëüíî âïðàâëÿºòüñÿ â ÷åðåâíó ïî-

ðîæíèíó, òî ãðèæà íàçèâàºòüñÿ â³ëüíîþ,

âïðàâèìîþ.

Ïàõîâà ãðèæà (hernia inguinalis)

âèõîäèòü ÷åðåç ïàõîâèé êàíàë ïåðåäíüî¿

÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Ïåðåäíÿ ñò³íêà ïàõîâî-

ãî êàíàëó óòâîðþºòüñÿ çà ðàõóíîê íèæ-

íüîãî êðàþ àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êî-

ñîãî ì’ÿçà, íèæíÿ ñò³íêà – ïóïàðòîâîþ

Ðèñ. 240.

Ïðàâîá³÷íà ñòåãíîâà ãðèæà:

à) ãðèæîâ³ âîðîòà (ñòåãíîâèé êàíàë);

á) ãðèæîâèé ì³øîê (ïàð³ºòàëüíà

î÷åðåâèíà); â) ãðèæîâèé âì³ñò (ïåòëÿ

òîíêî¿ êèøêè).

392

çâ’ÿçêîþ, çàäíÿ – ïîïåðå÷íîþ ôàñö³ºþ ³ âåðõíÿ – íèæí³é êðàé ïîïåðå÷íîãî

³ âíóòð³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà æèâîòà. Â ïàõîâîìó êàíàë³ çíàõîäèòüñÿ ñ³ì’ÿ-

íèé êàíàòèê (ó æ³íîê – êðóãëà çâ’ÿçêà ìàòêè), ÿêèé âõîäèòü ó íüîãî ç çàî÷å-

ðåâèííîãî ïðîñòîðó ÷åðåç îòâ³ð ó ïîïåðå÷í³é ôàñö³¿. Ïðîéøîâøè ÷åðåç

ïàõîâèé êàíàë, êàíàòèê âèõîäèòü ÷åðåç éîãî çîâí³øíº ê³ëüöå, ÿêå óòâîðåíå

í³æêàìè àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà.

Íà çàäí³é ïîâåðõí³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè º òðè ÿìêè: ëàòåðàëüíà ïàõîâà

ÿìêà, ìåä³àëüíà, ì³æ ÿêèìè ïðîõîäèòü plica epigastrica, â òîâù³ ÿêî¿ – íèæ-

íÿ åï³ãàñòðàëüíà àðòåð³ÿ ³ âåíà, ïîñåðåäèí³ – íàäì³õóðîâà ÿìêà, ÿêà â³äîê-

ðåìëåíà â³ä ìåä³àëüíî¿ ñêëàäêîþ î÷åðåâèíè (plica vesico-umbilicalis lateralis).

ßêùî îðãàíè ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè îïóñêàþòüñÿ ÷åðåç ëàòåðàëüíó çäóõâèí-

íó ÿìêó, â ÿê³é çíàõîäèòüñÿ âíóòð³øíº ïàõîâå ê³ëüöå ³ éäóòü ïàðàëåëüíî

ñ³ì’ÿíîìó êàíàòèêó, ïîâòîðþþ÷è éîãî õ³ä, òî ïàõîâà ãðèæà íàçèâàºòüñÿ

êîñîþ, à ÿêùî íóòðîù³ ñïóñêàþòüñÿ â ïàõîâó ä³ëÿíêó ÷åðåç ìåä³àëüíó

ÿìêó, òî ãðèæà íàçèâàºòüñÿ ïðÿìîþ. Â³äð³çíèòè êîñó ïàõîâó ãðèæó â³ä

ïðÿìî¿ ìîæíà çà òàêèìè îçíàêàìè: êîñà ïàõîâà ãðèæà ïðîõîäèòü ó òîâù³

ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà, ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà çíàõîäèòüñÿ ìåä³àëüíî â³ä ñ³ì’ÿíî-

ãî êàíàòèêà ³ ðîçì³ùåíà çàâæäè äîñåðåäèíè â³ä íèæíüî¿ ã³ïîãàñòðàëüíî¿

àðòåð³¿, òîä³ ÿê êîñà – íàçîâí³ â³ä íå¿. Ïàõîâ³ ãðèæ³ ìîæóòü áóòè óðîäæå-

íèìè ³ íàáóòèìè, îäíîá³÷íèìè ³ äâîá³÷íèìè. Ïðè íàáóò³é ôîðì³ ãðèæîâèé

ì³øîê ðîçòàøîâóºòüñÿ îêðåìî â³ä ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ ÿº÷êà, ïðè óðîä-

æåí³é ãðèæ³ âì³ñòîì ì³øêà º ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê ³ ÿº÷êî.

Êîñà ïàõîâà ãðèæà ïî÷èíàºòüñÿ ç

âèïèíàííÿ î÷åðåâèíè ÷åðåç âíóòð³øí³é

îòâ³ð ïàõîâîãî êàíàëó, éäå ïàðàëåëüíî äî

ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ³ ðàçîì ç íèì âèõî-

äèòü ÷åðåç çîâí³øí³é îòâ³ð ïàõîâîãî êà-

íàëó. Çá³ëüøóþ÷èñü, ãðèæà ó ÷îëîâ³ê³â

ìîæå îïóñêàòèñÿ â êàëèòêó, â æ³íîê –

ó âåëèêó ñòàòåâó ãóáó (ðèñ. 241).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Íà ðàíí³õ ñòàä³ÿõ

êîñî¿ ïàõîâî¿ ãðèæ³ âèïèíàííÿ ðîçòàøî-

âóºòüñÿ á³ëÿ âõîäó ó ïàõîâèé êàíàë. Õâî-

ðèé ñêàðæèòüñÿ íà íèþ÷èé á³ëü ïðè

ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³. Çîâí³ ãðèæà

íåïîì³òíà. Ïàëüöåì, ââåäåíèì ó ïàõîâèé

êàíàë ÷åðåç éîãî çîâí³øí³é îòâ³ð, ïðè

ïîêàøëþâàíí³ ìîæíà â³ä÷óòè ëåãêèé ïî-

øòîâõ. Ïðè íåïîâí³é (êàíàëüí³é) êîñ³é

ïàõîâ³é ãðèæ³ ãðèæîâèé ì³øîê âèïîâ-

íþº âåñü ïàõîâèé êàíàë, àëå íå âèõî-

äèòü çà ìåæ³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè. Ïðè íàòó-

Ðèñ. 241

Ë³âîá³÷íà êîñà ïàõîâîêàëèòêîâà

ãðèæà.

393

æóâàíí³ âèçíà÷àþòü îêðóãëå âè-

ïèíàííÿ. Ïðè ïîâí³é êîñ³é ïà-

õîâ³é ãðèæ³ òàêå âèïèíàííÿ âè-

õîäèòü íàçîâí³ â ä³ëÿíö³ çîâí³ø-

íüîãî îòâîðó ïàõîâîãî êàíàëó àáî

îïóñêàºòüñÿ â êàëèòêó.

Ãðèæîâèé âì³ñò, ÿê ïðàâè-

ëî, ñàìîñò³éíî íå âïðàâëÿºòüñÿ

íàâ³òü ó ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³.

Âïðàâëåííÿ ïðîâîäÿòü íàòèñêó-

âàííÿì ðóêîþ íà ãðèæîâå âè-

ïèíàííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ëþäÿì ïîõèëî-

ãî â³êó ç ïîðóøåííÿìè ñåðöåâî-

ñóäèííî¿ ñèñòåìè, ÿêèì îïåðà-

òèâíå ë³êóâàííÿ ïðîòèïîêàçàíå,

ìîæíà ðåêîìåíäóâàòè íîñèòè

ñïåö³àëüíèé áàíäàæ (ðèñ. 242).

Ðàäèêàëüíèì ìåòîäîì

ë³êóâàííÿ êîñî¿ ïàõîâî¿ ãðèæ³

º îïåðàö³ÿ. Âñ³ îïåðàòèâí³ âòðó-

÷àííÿ ñïðÿìîâàí³ íà çì³öíåííÿ

ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ çà-

êðèòòÿ ãðèæîâèõ âîð³ò øëÿõîì

çøèâàííÿ ù³ëèí â àïîíåâðîçàõ

é ì’ÿçàõ (ìåòîäèêà Ìàðòèíîâà,

Æåðàðà, Ñïàñîêóêîöüêîãî òà ³í.)

(ðèñ. 243).

Ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà

(ðèñ. 244) òðàïëÿºòüñÿ ïðèáëèç-

íî â 5-10 % âèïàäê³â. ×àñò³øå

òàê³ ãðèæ³ âèíèêàþòü ó ëþäåé

ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó ³ç ñëà-

áîðîçâèíåíîþ ÷åðåâíîþ

ñò³íêîþ.

Ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà ïî÷è-

íàºòüñÿ ç íåâåëèêîãî âèïèíàííÿ

÷åðåç ìåä³àëüíó ïàõîâó ÿìêó ³

âèõîäèòü ÷åðåç çîâí³øí³é îòâ³ð

ïàõîâîãî êàíàëó. Ðàçîì ³ç î÷å-

ðåâèíîþ âèïèíàºòüñÿ ïîïåðå÷íà

ôàñö³ÿ, ÿêà ïîêðèâàº ãðèæîâèé

ì³øîê ³ççîâí³. Â çâ’ÿçêó ç öèì

Ðèñ. 242.

Áàíäàæ äëÿ óòðèìóâàííÿ

ïàõîâèõ ãðèæ.

Ðèñ. 244.

Ë³âîá³÷íà ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà.

Ðèñ. 243.

Îïåðàö³ÿ ïðè êîñ³é ïàõîâ³é ãðèæ³ (çà

Ìàðòèíîâèì – ñòâîðåííÿ äóáë³êàòóðè ç

àïîíåâðîçó çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà).

394

ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà, ÿê ïðàâèëî, íå îïóñêàºòüñÿ â êàëèòêó àáî ñòàòåâó ãóáó.

Ïðÿì³ ãðèæ³ ÷àñòî º êîâçíèìè, ³ òîä³ ãðèæîâèì âì³ñòîì ìîæóòü áóòè ñå÷îâèé

ì³õóð, ñë³ïà êèøêà, ³íêîëè ñå÷³âíèê. ×åðåç ñëàáê³ñòü ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè

ïðÿìà ïàõîâà ãðèæà ÷àñòî ðåöèäèâóº.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðÿì³ ïàõîâ³ ãðèæ³ ïåðåâàæíî áóâàþòü äâîá³÷íèìè.

Ãðèæîâå âèïèíàííÿ ìàº êðóãëó, êóëåïîä³áíó ôîðìó ³ çíàõîäèòüñÿ ìåä³àëüíî

â³ä ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà, plica epigastrica, ³ à. epigastrica, ÿêó ìîæíà âèçíà÷èòè çà

ïóëüñàö³ºþ. Ïðÿì³ ïàõîâ³ ãðèæ³ í³êîëè íå îïóñêàþòüñÿ â êàëèòêó.

Ë³êóâàííÿ. Âèáîðîì ìåòîäó ë³êóâàííÿ ïðÿìèõ ïàõîâèõ ãðèæ º îïåðà-

ö³ÿ. Íà â³äì³íó â³ä êîñèõ ïàõîâèõ ãðèæ, ïðè ïðÿìèõ ïàõîâèõ ãðèæàõ ïðîâî-

äÿòü ïëàñòèêó çàäíüî¿ ñò³íêè ïàõîâîãî êàíàëó (ìåòîäèêà Áàñ³í³, Êóêóäæàíî-

âà, Ïîñòåìñüêîãî òà ³í.) (ðèñ. 245).

Óðîäæåí³ ãðèæ³. Ñïîñòåð³ãàþòüñÿ ó ä³òåé â îñíîâíîìó âíàñë³äîê íåçà-

ðîùåííÿ ïóïêà òà ïîðóøåíü îïóñêàííÿ ÿº÷êà â êàëèòêó â åìáð³îíàëüíîìó

ðîçâèòêó õëîï÷èê³â (ïàõîâ³ ãðèæ³). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïåð³îä âíóòð³øíüî-

óòðîáíîãî ðîçâèòêó ÿº÷êî ó õëîï÷èê³â çíàõîäèòüñÿ â çàî÷åðåâèííîìó ïðî-

ñòîð³. Äî ìîìåíòó íàðîäæåííÿ âîíî îïóñêàºòüñÿ ÷åðåç ïàõîâèé êàíàë ó

êàëèòêó, âèòÿãóþ÷è çà ñîáîþ ä³ëÿíêó î÷åðåâèíè – âàã³íàëüíèé â³äðîñòîê

î÷åðåâèíè (processus vaginalis peritonei), âåðõíÿ ÷àñòèíà ÿêîãî îáë³òåðóºòü-

ñÿ, à íèæíÿ óòâîðþº âëàñíó îáîëîíêó ÿº÷êà.

ßêùî äî ìîìåíòó íàðîäæåííÿ äèòèíè î÷åðåâèííèé â³äðîñòîê íå îáë³òå-

ðóºòüñÿ, à çàëèøàºòüñÿ â³äêðèòèì ³ ñïîëó÷àºòüñÿ ç ÷åðåâíîþ ïîðîæíèíîþ,

òî â öèõ âèïàäêàõ âèíèêàº óðîäæåíà ïàõîâà ãðèæà. Â ñêëàä òàêî¿ ãðèæ³,

êð³ì íóòðîù³â, âõîäèòü ñ³ì’ÿíèé êàíàòèê ³ ÿº÷êî (ó æ³íîê êðóãëà çâ’ÿçêà

ìàòêè) (ðèñ. 246).

Ðèñ. 245.

Îïåðàö³ÿ ïðè ïðÿì³é ïàõîâ³é ãðèæ³ (çà Áàññ³í³ – à) ï³äøèâàííÿ âíóòð³øíüîãî

êîñîãî ³ ïîïåðå÷íîãî ì’ÿçà æèâîòà äî ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè; á) çøèâàííÿ àïîíåâðîçó

çîâí³øíüîãî êîñîãî ì’ÿçà íàä ñ³ì’ÿíèì êàíàòèêîì).

395

Ë³êóâàííÿ. Óðîäæåí³ ãðèæ³ ïîòðå-

áóþòü ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ. ßêùî ó

äèòèíè ïåðøèõ ðîê³â æèòòÿ ãðèæà íå

çàùåìëþºòüñÿ, òî ç îïåðàòèâíèì ë³êó-

âàííÿì ñë³ä óòðèìóâàòèñÿ. Ïðè öüîìó

íåîáõ³äíî çàïîá³ãàòè ï³äâèùåííþ âíóò-

ð³øíüî÷åðåâíîãî òèñêó. Äëÿ öüîãî ïî-

òð³áíî ðåãóëþâàòè ñò³ëåöü (ë³êâ³äàö³ÿ

çàïîð³â), çàñïîêîþâàòè äèòèíó, êîëè âîíà

ñèëüíî ïëà÷å, ñâîº÷àñíî ë³êóâàòè ïðî-

ñòóäí³ çàõâîðþâàííÿ ³ ò. ä. Ïðè ïóïêî-

âèõ ãðèæàõ ó ìàëèõ ä³òåé õîðîøèé åôåêò

ìîæå äàòè ñòÿãóâàííÿ ä³ëÿíêè ïóïêà

ñìóæêàìè ëèïêîãî ïëàñòèðó. Ïðè çàùåì-

ëåíí³ ãðèæ³ äèòèíó ìîæíà ïîì³ñòèòè â

òåïëó âàííó àáî ïðèï³äíÿòè çà íîãè; ãðè-

æà ìîæå âïðàâèòèñÿ. Îäíàê, ðó÷íå âïðàâ-

ëåííÿ çàùåìëåíèõ ãðèæ çàáîðîíÿºòüñÿ.

Ïðè îïåðàö³ÿõ çàñòîñîâóþòü ò³ëüêè íàé-

ïðîñò³ø³ âèäè ïëàñòèêè ãðèæîâèõ âîð³ò.

Ïðè ïàõîâ³é ãðèæ³ ÿº÷êî îáîâ’ÿçêîâî

â³ää³ëÿþòü â³ä î÷åðåâèíè.

Ñòåãíîâ³ ãðèæ³. Òðàïëÿþòüñÿ çíà÷íî ð³äøå, ïîð³âíÿíî ç ïàõîâèìè

ãðèæàìè. Âîíè ðîçòàøîâóþòüñÿ íèæ÷å ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè â ñòåãíîâîìó

êàíàë³ â îñíîâíîìó äîñåðåäèíè â³ä ñòåãíîâî¿ âåíè, â ä³ëÿíö³ îâàëüíî¿ ÿìêè

(äèâ. ðèñ. 240).

Ñòåãíîâà ãðèæà ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó æ³íîê (5:1), ùî ïîâ’ÿçàíî ç

á³ëüøîþ øèðèíîþ òàçà, éîãî îñîáëèâèì íàõèëîì, âåëèêèìè ðîçì³ðàìè îâàëü-

íîãî îòâîðó. Âì³ñòîì ¿õ ìîæå áóòè ñàëüíèê, òîíêà êèøêà é ñå÷îâèé ì³õóð.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñòåãíîâà ãðèæà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïóõëèíîïîä³áíèì

óòâîðåííÿì, ÿêå âèõîäèòü ÷åðåç ñòåãíîâèé ïðîì³æîê (hiatus saphenus) ó

ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ ñòåãíà.

²íêîëè â ä³ëÿíö³ ñòåãíîâîãî êàíàëó âèíèêàº á³ëü, ÿêèé ïîºäíóºòüñÿ ç

äèñïåïñè÷íèìè ðîçëàäàìè, ìåòåîðèçìîì, çàïîðîì. Ïðè ðîçï³çíàâàíí³ ñòåãíî-

âî¿ ãðèæ³ ñë³ä ïðîâîäèòè äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó ç: à) ïàõîâèì ë³ìôàäåí-

³òîì; á) âàðèêîçíèì ðîçøèðåííÿì âåí; â) àíåâðèçìîþ ñòåãíîâèõ ñóäèí ³ ³í.

Ë³êóâàííÿ ñòåãíîâèõ ãðèæ ò³ëüêè õ³ðóðã³÷íå. Ñõèëüí³ñòü äî çàùåìëåííÿ

ïðèìóøóº õâîðèõ ïîãîäæóâàòèñü íà îïåðàö³þ ÿêíàéøâèäøå. Ïåðåäóñ³ì äëÿ

ë³êâ³äàö³¿ ñòåãíîâèõ ãðèæ ³ çàêðèòòÿ ñòåãíîâîãî êàíàëó ïðîâîäÿòü ï³äøèâàííÿ

ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè äî Êóïåðîâî¿ ³ ôàñö³¿ ãðåá³íöåâîãî ì’ÿçà (ðèñ. 247).

Ïðè ñòåãíîâèõ ãðèæàõ ïëàñòèêó ãðèæîâèõ âîð³ò ìîæíà ïðîâîäèòè ç

áîêó ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè àáî ñòåãíà (çà Áàñ³í³, Ðóäæ³-Ïàðëàâå÷÷î).

Ðèñ. 246.

Óðîäæåíà ïàõîâà ãðèæà

(ïåòëÿ êèøêè ³ ÿº÷êî çíàõîäÿòüñÿ â

ãðèæîâîìó ì³øêó).

396

Ïóïêîâ³ ãðèæ³. Â îñíîâíî-

ìó òðàïëÿþòüñÿ ó æ³íîê, ùî ìîæ-

íà ïîÿñíèòè àíàòîì³÷íèìè îñîá-

ëèâîñòÿìè ïóïêà, ï³äâèùåííÿì

âíóòð³øíüî÷åðåâíîãî òèñêó ïðè

âàã³òíîñò³ ³ ïîëîãàõ. Ðîçì³ðè âè-

ïèíàííÿ ìîæóòü áóòè ð³çíèìè:

â³ä ãðåöüêîãî ãîð³õà äî ãîë³âêè

äèòèíè (ðèñ. 248). Ïóïêîâ³ ãðèæ³

ìàþòü âåëèêó ñõèëüí³ñòü äî óò-

âîðåííÿ áàãàòîêàìåðíèõ ãðèæî-

âèõ ì³øê³â, âì³ñòîì ÿêèõ íàé÷à-

ñò³øå áóâàþòü ñàëüíèê, òîíêà

êèøêà, øëóíîê.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðèõ

ç ïóïêîâèìè ãðèæàìè, îêð³ì ïóõëèíîïîä³áíîãî óòâîðó, âèíèêàº á³ëü ó ä³ëÿíö³

ïóïêà. Ïóõëèíîïîä³áíèé óòâ³ð, ÿê ïðàâèëî, ç’ÿâëÿºòüñÿ â ïîëîæåíí³ ñòîÿ÷è, à

â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³ çíèêàº.

Ë³êóâàííÿ. Ìåòîäîì âèáîðó ââàæàþòü îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ. Ïðè íåâå-

ëèêèõ ïóïêîâèõ ãðèæàõ âèêîíóþòü îïåðàö³þ çà Ëåêñåðîì (íàêëàäàííÿ êàï-

øó÷íèõ øâ³â íà ïóïêîâå ê³ëüöå). Ïðè âåëèêèõ ïóïêîâèõ ãðèæàõ ïðîâîäÿòü

çøèâàííÿ êðà¿â àïîíåâðîçó àáî íàêëàäàííÿ îäíîãî êðàþ àïîíåâðîçó íà ³íøèé

ç óòâîðåííÿì äóáë³êàòóðè (îïåðàö³ÿ Ìåéî, Ñàïåæêî) (ðèñ. 249). Ó õâîðèõ ç

òÿæêîþ ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ ³íêîëè äîïîìàãàº íîñ³ííÿ áàíäàæó.

Ðèñ. 247.

Îïåðàö³ÿ ïðè ñòåãíîâ³é ãðèæ³

(çà ìåòîäîì Áàññ³í³ – ï³äøèâàííÿ êðàþ

ïóïàðòîâî¿ çâ’ÿçêè äî Êóïåðîâî¿ çâ’ÿçêè ³

ôàñö³¿ ãðåá³íöåâîãî ì’ÿçà).

Ðèñ. 248.

Õâîðèé Â. 62 ð. Ïóïêîâà

ãðèæà âåëèêèõ ðîçì³ð³â.

Ðèñ. 249.

Îïåðàö³ÿ ïðè ïóïêîâ³é ãðèæ³ (çà Ìåéî –

ï³äøèâàííÿ íèæíüîãî êðàþ àïîíåâðîçó äî

âåðõíüîãî ³ ñòâîðåííÿ äóáë³êàòóðè).

397

Ãðèæ³ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà. Òðàïëÿ-

þòüñÿ â îñíîâíîìó â ÷îëîâ³ê³â. Çàëåæ-

íî â³ä ëîêàë³çàö³¿, ðîçð³çíÿþòü íàäïóï-

êîâ³, ï³äïóïêîâ³ òà íàâêîëîïóïêîâ³ ãðèæ³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïî á³ë³é ë³í³¿ æè-

âîòà, ïåðåâàæíî â åï³ãàñòðàëüí³é ä³ëÿíö³,

ç’ÿâëÿºòüñÿ ïóõëèíîïîä³áíèé óòâ³ð, áîëþ-

÷èé ïðè ïàëüïàö³¿. Ãðèæà á³ëî¿ ë³í³¿ æèâî-

òà ìîæå ñèìóëþâàòè êë³í³÷íó êàðòèíó âè-

ðàçêîâî¿ õâîðîáè øëóíêà, õîëåöèñòèòó àáî

ïàíêðåàòèòó. Äëÿ ¿õ âèêëþ÷åííÿ ïîòð³áíî

ðåòåëüíî îáñòåæèòè õâîðîãî.

Ë³êóâàííÿ ãðèæ á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà

– îïåðàòèâíå. Ïðîâîäÿòü ïëàñòèêó ãðè-

æîâèõ âîð³ò çà äîïîìîãîþ ñòâîðåííÿ äóá-

ë³êàòóðè àïîíåâðîç³â á³ëî¿ ë³í³¿ æèâîòà

(ìåòîäèêà Ìåéî-Ñàïåæêî (ðèñ. 250)).

Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ âåíòðàëüí³

ãðèæ³. Ñïîñòåð³ãàþòü ó ì³ñöÿõ ïîïå-

ðåäí³õ ëàïàðîòîìíèõ ðîçð³ç³â ï³ñëÿ îïå-

ðàòèâíèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿

ïîðîæíèíè ³ íàãíîºííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè

(ðèñ. 251).

Êë³í³÷í³ îçíàêè Íà ì³ñö³ îïåðàö³é-

íîãî ðóáöÿ ôîðìóºòüñÿ ïóõëèíîïîä³áíå

âèïèíàííÿ, ÿêå ñóïðîâîäæóºòüñÿ áîëåì,

ùî ïîñèëþºòüñÿ ïðè ô³çè÷íîìó íàâàí-

òàæåíí³. ×àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ äèñïåï-

ñè÷í³ ðîçëàäè, ìåòåîðèçì. Ïåòë³ òîíêî¿

êèøêè ³ ñàëüíèê ÷àñòî çðîùóþòüñÿ ç

÷åðåâíîþ ñò³íêîþ, ùî ìîæå ïðèçâåñòè

äî êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.

Ë³êóâàííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíèõ âåíò-

ðàëüíèõ ãðèæ îïåðàòèâíå. Âèñ³êàþòü ðóá-

öåâó òêàíèíó. Äåôåêò ó ÷åðåâí³é ñò³íö³

çàøèâàþòü çà äîïîìîãîþ äóáë³êàòóðè,

ïîä³áíî äî îïåðàö³é ïðè ïóïêîâ³é ãðèæ³.

Óñêëàäíåí³ ãðèæ³. Ïðè óòâîðåíí³

ñïàéîê ì³æ ñò³íêàìè ãðèæîâîãî ì³øêà ³

îðãàíàìè æèâîòà, ùî º éîãî âì³ñòîì, âíà-

ñë³äîê ïîñò³éíî¿ òðàâìàòèçàö³¿ (íîñ³ííÿ

áàíäàæà, ñïåö³àëüíèõ ô³êñàòîð³â, ñõèëü-

Ðèñ. 250.

Îïåðàö³ÿ íà ãðèæó á³ëî¿

ë³í³¿ æèâîòà (çà Ìåéî-Ñàïåæêî-

Ä’ÿêîíîâèì).

Ðèñ. 251.

Ï³ñëÿîïåðàö³éíà âåíòðàëüíà

ãðèæà.

398

í³ñòü äî çàùåìëåííÿ é ³í.) âèíèêàº íåâïðàâèìà ãðèæà. Ïðè íàêëàäàíí³ äî-

ëîí³ íà ãðèæîâå âèïèíàííÿ ³ ïîêàøëþâàíí³ êàøëüîâèé ïîøòîâõ ïåðåäàºòü-

ñÿ íà äîëîííó ïîâåðõíþ ðóêè. Ïðè ïåðêóñ³¿ ìîæå âèíèêàòè òèìïàí³÷íèé

(ïåòë³ êèøå÷íèêà) àáî òóïèé (ñàëüíèê) çâóê. Íåâïðàâèìó ãðèæó ñë³ä â³äð³çíÿ-

òè â³ä çàùåìëåíî¿.

Ï³ä çàùåìëåíîþ ãðèæåþ ñë³ä ðîçóì³òè ðàïòîâèé âèõ³ä ³ ñòèñíåííÿ

îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè â ä³ëÿíö³ âóçüêèõ âîð³ò àáî øèéêè ì³øêà.

Ñåðåä ãîñòðèõ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè çà-

ùåìëåí³ ãðèæ³ òðàïëÿþòüñÿ ó 10 % õâîðèõ (ðèñ. 252).

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè çàùåìëåííÿ ãðèæ º: 1) âóçüê³ ãðèæîâ³ âîðîòà;

2) ù³ëüí³ñòü ³ íåïîäàòëèâ³ñòü êðà¿â ãðèæîâèõ âîð³ò; 3) ï³äâèùåííÿ âíóòð³ø-

íüî÷åðåâíîãî òèñêó (ô³çè÷íå íàïðóæåííÿ, êàøåëü); 4) çì³íè îðãàí³â, ùî º

âì³ñòîì ì³øêà ãðèæ³ (ïåðåêðóò êèøå÷íèêà, ïåðåïîâíåííÿ âì³ñòîì).

Çà ìåõàí³çìàìè âèíèêíåííÿ ðîçð³çíÿþòü åëàñòè÷íå, êàëîâå ³ çì³øàíå

çàùåìëåííÿ (ðèñ. 253).

Êàëîâå çàùåìëåííÿ òðàïëÿºòüñÿ ïåðåâàæíî ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ç

ïîñëàáëåíîþ ïåðèñòàëüòèêîþ êèøå÷íèêà ïðè íàÿâíîñò³ øèðîêèõ ãðèæî-

âèõ âîð³ò é íàäì³ðíèì ïåðåïîâíåííÿì âì³ñòîì ïðèâ³äíî¿ ïåòë³ êèøêè.

Åëàñòè÷íå çàùåìëåííÿ áóâàº â îñíîâíîìó â îñ³á ç äîáðå ðîçâèíåíè-

ìè ì’ÿçàìè ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè âíàñë³äîê: à) ðàïòîâîãî âèõîäó íóò-

ðîù³â ÷åðåç âóçüêå ãðèæîâå ê³ëüöå; á) ðåôëåêòîðíîãî ñïàçìó ì’ÿç³â, ùî

îòî÷óþòü ãðèæîâå ê³ëüöå.

Ïðè ïîºäíàíí³ êàëîâîãî ³ åëàñòè÷íîãî âèíèêàº çì³øàíå çàùåìëåííÿ.

Òðàïëÿþòüñÿ ð³äê³ñí³ ôîðìè çàùåìëåííÿ:

à) ðåòðîãðàäíå – ãðèæà Ìàéäëÿ àáî “W”-ïîä³áíå çàùåìëåííÿ, ïðè ÿêî-

ìó çàùåìëåíà ïåòëÿ êèøêè ëåæèòü íå â ãðèæîâîìó ì³øêó, à â ÷åðåâí³é

ïîðîæíèí³, ¿¿ ìîæíà âèÿâèòè ëèøå ïðè óâàæí³é ðåâ³ç³¿ ïåòåëü êèøå÷íèêà â

ãðèæîâîìó ì³øêó àáî ëàïàðîòîì³¿ (ðèñ. 254); á) ïðèñò³íêîâå – ãðèæà Ð³õòåðà,

ïðè ïîïàäàíí³ â ãðèæîâå ê³ëüöå ÷àñòèíè ñò³íêè êèøå÷íèêà (ðèñ. 255);

Ðèñ. 252.

Çàùåìëåíà ãðèæà.

Ðèñ. 253.

Âèäè çàùåìëåííÿ ãðèæ³:

à) êàëîâå; á) åëàñòè÷íå.

399

â) çàùåìëåííÿ äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ – ãðèæà Ë³òðå; ã) çàùåìëåííÿ æè-

ðîâî¿ ï³äâ³ñêè òîâñòî¿ êèøêè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Äëÿ åëàñòè÷íîãî çàùåìëåííÿ õàðàêòåðí³ òàê³ îçíà-

êè: à) ðàïòîâèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ âèïèíàííÿ; á) çá³ëüøåííÿ îá’ºìó ³ íàïðóæåí-

íÿ ãðèæ³; â) íåìîæëèâ³ñòü âïðàâëåííÿ ãðèæîâîãî âì³ñòó â ÷åðåâíó ïîðîæ-

íèíó. Ïðè çàùåìëåíí³ ïåòåëü êèøå÷íèêà ó õâîðèõ, ÿê ïðàâèëî, ðîçâèâàºòüñÿ

êë³í³÷íà êàðòèíà ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.

Êàëîâå çàùåìëåííÿ, íà â³äì³íó â³ä åëàñòè÷íîãî ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî,

âèïèíàííÿ íå òàêå áîëþ÷å, âèçíà÷àþòü êàøëüîâèé ïîøòîâõ ïðè äîñë³äæåíí³

ãðèæîâîãî ì³øêà, äèñïåïòè÷í³ ðîçëàäè ðîçâèâàþòüñÿ ïîñòóïîâî, çàãàëüíèé

ñòàí ïîã³ðøóºòüñÿ ç ÷àñîì.

Äèôåðåíö³éíó ä³àãíîñòèêó çàùåìëåíî¿ ãðèæ³ òðåáà ïðîâîäèòè ç íåâïðà-

âèìîþ ãðèæåþ. Ïàõîâó çàùåìëåíó ãðèæó íåîáõ³äíî â³äð³çíÿòè â³ä ãîñòðîãî

ïàõîâîãî ë³ìôàäåí³òó, âîäÿíêè ÿº÷êà òà îðõ³òó â ÷îëîâ³ê³â, ñòåãíîâî¿ ãðèæ³,

ÿêà óòâîðþºòüñÿ ï³ä ïóïàðòîâîþ çâ’ÿçêîþ, çàïàëåííÿ êàëèòêè, òðîìáîôëåá³-

òó âåí ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà. Ñòåãíîâó çàùåìëåíó ãðèæó – â³ä ïàõîâîãî ë³ìôà-

äåí³òó, õîëîäíîãî àáñöåñó (ïðè òóáåðêóëüîç³, çàïëèâ ç õðåáòà). Ïóïêîâó

ãðèæó – â³ä ìåòàñòàçó ðàêó øëóíêà â ïóïîê.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèõ ç çàùåìëåíîþ ãðèæåþ ïîòð³áíî ãîñï³òàë³çóâàòè â

õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Çàùåìëåíà ãðèæà ï³äëÿãàº íåâ³äêëàäíîìó îïåðàòèâíî-

ìó ë³êóâàííþ, íåçàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ³ ÷àñó çàùåìëåííÿ. Îïåðàö³þ ç

ïðèâîäó çàùåìëåíî¿ ãðèæ³ ïðîâîäÿòü ï³ä çàãàëüíèì çíåáîëþâàííÿì. Ï³ñëÿ

ðîçñ³êàííÿ øê³ðè ³ âèä³ëåííÿ ãðèæîâîãî ì³øêà ñòàðàííî â³äãîðîäæóþòü îïå-

ðàö³éíå ïîëå ñåðâåòêàìè. Ãðèæîâèé ì³øîê ðîçð³çàþòü, âèäàëÿþòü ãðèæîâó

âîäó ³ ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ çàùåìëåíèõ îðãàí³â. Çàùåìëþþ÷å ê³ëüöå ðîçñ³êà-

þòü ò³ëüêè ï³ñëÿ îãëÿäó íóòðîù³â. ßêùî âèíèêàº ñóìí³â ó æèòòºçäàòíîñò³

êèøîê, ïåòëþ íà 5-10 õâ âêðèâàþòü ñåðâåòêàìè, çìî÷åíèìè òåïëèì ³çîòîí³÷-

íèì ðîç÷èíîì õëîðèñòîãî íàòð³þ. Ïðè â³äñóòíîñò³ îçíàê æèòòºä³ÿëüíîñò³

ïåòë³ êèøêè ïîêàçàíà ¿¿ ðåçåêö³ÿ. Îïåðàö³þ çàê³í÷óþòü ïëàñòèêîþ ãðèæî-

âèõ âîð³ò, çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ³ ôîðìè ãðèæ³, çà çàãàëüíîïðèéíÿòèìè

Ðèñ. 254.

Ãðèæà Ìàéäëÿ (“W”- ïîä³áíå

çàùåìëåííÿ).

Ðèñ. 255.

Ïðèñò³íêîâå çàùåìëåííÿ (ãðèæà

Ð³õòåðà).

400

ìåòîäèêàìè. Ïðè ñàìîâ³ëüíîìó âïðàâëåíí³ çàùåìëåíî¿ ãðèæ³ ï³ä ÷àñ ãîñ-

ï³òàë³çàö³¿ òàêòèêà ó òàêèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè ³íäèâ³äóàëüíîþ. Ó âèïàäêó

ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðèé ï³äëÿãàº ãîñï³òàë³çàö³¿ ³ ñïîñòåðåæåí-

íþ. Ïðè ïîÿâ³ êë³í³êè ãîñòðîãî ïåðèòîí³òó ïðîâîäÿòü íåâ³äêëàäíó îïåðàö³þ

– ñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ ç ðåâ³ç³ºþ ³ íàñòóïíèì âèð³øåííÿì òàêòè÷íèõ

ïèòàíü (ë³êâ³äàö³ÿ ãðèæ³, ðåçåêö³ÿ êèøêè òà ³í.). Ïðè â³äñóòíîñò³ êë³í³êè

ãîñòðîãî æèâîòà õâîðèõ ç âïðàâëåíèìè ï³ñëÿ çàùåìëåííÿ ãðèæàìè îïåðó-

þòü ó ïëàíîâîìó ïîðÿäêó.

Âïðàâëåííÿ çàùåìëåíî¿ ãðèæ³ ñë³ä ïðîâîäèòè ò³ëüêè ó âèêëþ÷íèõ âè-

ïàäêàõ ó õâîðèõ ç òÿæêèì çàãàëüíèì çàõâîðþâàííÿì (îáøèðíèé ³íôàðêò,

äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü, ïîðóøåííÿ ìîçêîâîãî êðîâîîá³ãó, êîìàòîçíèé ñòàí

³ ³í.), êîëè ç ÷àñó çàùåìëåííÿ ìèíóëî íå á³ëüøå 1-1,5 ãîä.

Çàõâîðþâàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè

Ãåìîðîé

(varices haemorrhoidales) ó ïåðåêëàä³ ç ãðåöüêî¿ îçíà÷àº êðî-

âîòå÷ó (ãåìà – êðîâ, ðåî – òåêòè). Â ñó÷àñíîìó ðîçóì³íí³ – öå âàðèêîçíå

ðîçøèðåííÿ âåí ïðÿìî¿ êèøêè, â íàðîä³ íàçèâàºòüñÿ “ïî÷å÷óé”, îäíå ç íàéïî-

øèðåí³øèõ çàõâîðþâàíü ïðÿìî¿ êèøêè, ùî ñòâîðþº ïðîáëåìó íå ò³ëüêè ìåäè÷-

íó, àëå é ñîö³àëüíó. Ñàìå çàõâîðþâàííÿ íå ñòàíîâèòü çàãðîçè äëÿ æèòòÿ, îäíàê

ìîæå ïðèçâåñòè äî òðèâàëî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ ³ ³íâàë³äíîñò³. Îñíîâíîþ ïðè-

÷èíîþ ãåìîðîþ º êëàïàííà íåäîñòàòí³ñòü âåíîçíî¿ ñèñòåìè ïðÿìî¿ êèøêè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âèíèêíåíí³ öüîãî çàõâîðþâàííÿ ìàþòü ñèäÿ÷èé ñïîñ³á

æèòòÿ, òÿæêà ô³çè÷íà ïðàöÿ, âàã³òí³ñòü, óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñêàííÿ òà ³íø³.

Ðîçð³çíÿþòü çîâí³øí³é ãåìîðîé (ðîçøèðåí³ ï³äøê³ðí³ âåíè àíàëüíîãî

îòâîðó) ³ âíóòð³øí³é (ðîçøèðåí³ ï³äñëèçîâ³ âåíè àíàëüíîãî êàíàëó). Çà

ê³ëüê³ñòþ âóçë³â: ïîîäèíîê³, ìíîæèíí³. Çà ôîðìîþ: ãðóøîïîä³áí³, êóëå-

ïîä³áí³, ì³øêîïîä³áí³. Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì: ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé ãåìî-

ðîé, ÿê³ ìîæóòü áóòè íåóñêëàäíåíèìè

³ óñêëàäíåíèìè (êðîâîòå÷à, òðîìáîç, âè-

ïàäàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè, òð³ùèíè, ïà-

ðàïðîêòèòè òà ³í.).

Êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü â³ä ïà-

òîëîãîàíàòîì³÷íèõ çì³í, óñêëàäíåíü ³ ðå-

àêö³¿ îðãàí³çìó õâîðîãî. Çàõâîðþâàííÿ

ðîçïî÷èíàºòüñÿ ïîñòóïîâî. Îäíèì ³ç

ïåðøèõ ñèìïòîì³â º â³ä÷óòòÿ ñâåðá³í-

íÿ ó çàäíüîìó ïðîõîä³, ïîò³ì ç’ÿâëÿºòü-

ñÿ á³ëü ³ âóçëè (ðèñ. 256).

Â ì³ðó çá³ëüøåííÿ âàðèêîçíî ðîç-

øèðåíèõ âåí âèíèêàþòü êðîâîòå÷³. Êðî-

âîòå÷à, ÿê ïðàâèëî, âèíèêàº ç âàðèêîç-

Ðèñ. 256.

Ãîñòðèé ãåìîðîé.

401

íèõ âóçë³â, åðîç³é àáî ìîæå áóòè

êàï³ëÿðíîþ – ç³ ñëèçîâî¿ îáîëîí-

êè ïðÿìî¿ êèøêè. Çàëåæíî â³ä ñòàä³¿

ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ, ãåìîðî¿-

äàëüí³ âóçëè ìîæóòü âèïàäàòè ïðè

ô³çè÷íîìó íàïðóæåíí³, äåôåêàö³¿ ³

ñàìîñò³éíî âïðàâëÿòèñÿ, à ìîæóòü

âèïàäàòè íå ò³ëüêè ïðè íàïðóæåíí³

³ äåôåêàö³¿, à é ïðè õîäüá³ àáî ïðî-

ñòî ïðè âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³

õâîðîãî.

Ó ãåìîðî¿äàëüíèõ âóçëàõ, ÿê³

âèïàëè ç àíóñà, íåð³äêî ðîçâèâàºòü-

ñÿ òðîìáîç ³ òðîìáîôëåá³ò, ùî

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì.

Õâîðèé íå ìîæå õîäèòè, ñèä³òè, ç’ÿâ-

ëÿºòüñÿ ãàðÿ÷êà, çàãàëüíà ñëàá³ñòü.

Ïðè îãëÿä³ ³ ïàëüïàö³¿ âóçëè ù³ëüí³,

ð³çêî áîëþ÷³ (ðèñ. 257).

Ä³àãíîç ãåìîðîþ âñòàíîâëþþòü,

ÿê ïðàâèëî, áåç òðóäíîù³â: îãëÿä àíó-

ñà ïðè íàòóæóâàíí³, ïàëüöåâå äîñ-

ë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, äîñë³äæåí-

íÿ ïðÿìîêèøêîâèì äçåðêàëîì (ðåê-

òîñêîïîì), â îêðåìèõ âèïàäêàõ –

ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ, – äîçâîëÿþòü

âñòàíîâèòè ì³ñöå çíàõîäæåííÿ

âóçë³â, ¿õ ê³ëüê³ñòü, ôîðìó, âåëè÷èíó

(ðèñ. 258, 259).

Ë³êóâàííÿ. Ïðîòÿãîì áàãàòüîõ

ðîê³â çàãàëüí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ

ãåìîðîþ íå çàçíàâàëè çíà÷íèõ çì³í.

Íåóñêëàäíåí³ ôîðìè ãåìîðîþ

ï³äëÿãàþòü êîíñåðâàòèâíîìó ë³êó-

âàííþ. Ãîëîâíèìè íàïðÿìêàìè

ë³êóâàííÿ ïîâèíí³ áóòè ë³êâ³äàö³ÿ

çàïàëåííÿ ³ ðåãóëþâàííÿ ñò³ëü-

öÿ. Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ òàêîãî ë³êó-

âàííÿ ïðîâîäÿòü òóàëåò çàäíüîãî

ïðîõîäó çà äîïîìîãîþ ñèäÿ÷èõ

âàíí ç³ ñëàáêèì ðîç÷èíîì ìàðãàíöå-

âîêèñëîãî êàë³þ (ÊÌnÎ

) àáî äóáî-

âî¿ êîðè, ðîìàøêè; 2-3 ðàçè íà äåíü

Ðèñ. 257.

Ïàëüöåâå îáñòåæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ðèñ. 259.

Ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ.

Ðèñ. 258.

Ðåêòîñêîï òà ðåêòàëüí³ äçåðêàëà.

402

ñòàâëÿòü íåâåëèê³ êë³çìè ç ïðîìèâàííÿì ïàçóõ çàäíüîãî ïðîõîäó, âèñõ³äíèé

äóø. Ïîðÿä ³ç öèì, ñòàâëÿòü ì³êðîêë³çìè ç ðèá’ÿ÷èì æèðîì, ìàñëîì øèïøèíè,

ìàççþ Âèøíåâñüêîãî. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàïîð³â ïðèçíà÷àþòü ñïåö³àëüíó ä³ºòó:

â ðàö³îí âêëþ÷àþòü áóðÿê, ìîðêâó, êåô³ð, ÿáëóêà, êèñëå ìîëîêî. Ç ä³ºòè âèê-

ëþ÷àþòü óñ³ ïîäðàçíþâàëüí³ ïðîäóêòè: àëêîãîëü, ïåðåöü, ã³ð÷èöþ òà ³í. Ïðè-

çíà÷àþòü ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè: äóôàëàê, ðåãóëàêñ, ñìåêòó òà ³í.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó ë³êóâàíí³ õðîí³÷íîãî ãåìîðîþ çàéìàº ë³êóâàëüíà

ã³ìíàñòèêà. Õâîð³ ³íêîëè íåäîîö³íþþòü çíà÷åííÿ ã³ìíàñòèêè ³ ËÔÊ. ¯ì íå-

îáõ³äíî çì³íèòè ñïîñ³á æèòòÿ, ð³çêî ï³äâèùèòè ðóõëèâ³ñòü.

Ïðè ñèëüíîìó áîëþ ïðèçíà÷àþòü ñâ³÷êè ç àíåñòåçèíîì, áåëàäîíîþ,

“Ðåë³ô”, “Äåë³ïðîêò”, óëüòðàïðîêò, ïðîêòî-ãë³âåíîë ³ ³í.

Âðàõîâóþ÷è òå, ùî ïðè ãåìîðî¿ ìàº ì³ñöå ïîðóøåííÿ ãåìîêîàãóëÿö³¿, â

êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî âêëþ÷àòè ãë³âåíîë, åñêóçàí,

òðåíòàë é ³í. Ç ô³ç³îòåðàïåâòè÷íèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ ïðèçíà÷àþòü ñîëþêñ,

ÓÂ×, ä³àòåðì³þ, ñòðóìè Äàðñîíâàëÿ. Ðåòåëüíå âèêîíàííÿ âèùåâêàçàíîãî ë³êó-

âàííÿ ó ïåðåâàæíî¿ ê³ëüêîñò³ õâîðèõ ç íåóñêëàäíåíèì ãåìîðîºì äàº õîðî-

øèé åôåêò.

Êîíñåðâàòèâíîìó ë³êóâàííþ ï³äëÿãàþòü ³ äåÿê³ óñêëàäíåí³ ôîðìè ãåìî-

ðîþ (ïðîêòèò, ãîñòðå çàïàëåííÿ âóçë³â é ³í.).

Ïðè íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî òðîìáîôëåá³òó õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³æêî-

âèé ðåæèì, çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè, àíòèêîàãóëÿíòè, ãåïàðèíîâó ìàçü, ãåïà-

òðîìá³í òà ³í. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ïðåñàêðàëüíó íîâîêà¿íîâó

áëîêàäó, ñâèíöåâ³ ïðèìî÷êè, êîìïðåñè, òåïë³ ñèäÿ÷³ âàííè ç 5 % ðîç÷èíîì

ïåðìàíãàíàòó êàë³þ, ïðèçíà÷àþòü äåòðàëåêñ. Ïðè íàÿâíîñò³ òåìïåðàòóðíî¿

ðåàêö³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè.

Ïðè âèïàäàíí³ âóçë³â õâîðîìó íåîáõ³äíî ïðèçíà÷èòè ³í’ºêö³þ (ìîðô³é,

ïðîìåäîë), ïðåñàêðàëüíó áëîêàäó 0,25 % ðîç÷èíîì íîâîêà¿íó ³ îáåðåæíî

âïðàâèòè ãåìîðî¿äàëüí³ âóçëè. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ.

Ïðîì³æíå ì³ñöå ì³æ îïåðàòèâíèì ³ êîíñåðâàòèâíèì ë³êóâàííÿì âàðèêîç-

íîãî ðîçøèðåííÿ âåí ïðÿìî¿ êèøêè çàéìàº ñêëåðîòåðàï³ÿ ³ êð³îòåðàï³ÿ,

åëåêòðîêîàãóëÿö³ÿ ³ ³í. ¯¿ ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ ç íåóñêëàäíåíèìè ôîðìàìè

ãåìîðîþ. Äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâóþòü 50 % ðîç÷èí êàðáîëîâî¿ êèñëîòè ç ãë³öå-

ðèíîì (10 ìë), 70° ñïèðò, 60 % ðîç÷èí ãëþêîçè, âàðèêîöèä, âàðèêîçèä òà ³í.

Îïåðàòèâíîìó ë³êóâàííþ ï³äëÿãàþòü: 1) ãåìîðîé, óñêëàäíåíèé êðîâîòå-

÷àìè; 2) ãåìîðîé, óñêëàäíåíèé âèïàäàííÿì ñëèçîâî¿; 3) ãåìîðîé + òð³ùèíà, ÿêà

íå ï³ääàºòüñÿ êîíñåðâàòèâíîìó ë³êóâàííþ; 4 ) ãåìîðîé òà ïàðàïðîêòèò. Â îñòàí-

íüîìó âèïàäêó ñïî÷àòêó íåîáõ³äíî ë³êâ³äóâàòè ïàðàïðîêòèò, à ïîò³ì – ãåìîðîé.

Îïåðàö³ÿ ç ïðèâîäó ãåìîðîþ – îäíà ³ç íåáàãàòüîõ îïåðàö³é íà ïðÿì³é

êèøö³, ÿêó ìîæíà ïðîâîäèòè ï³ä ì³ñöåâîþ àíåñòåç³ºþ ó âèãëÿä³ ïðåñàêðàëü-

íî¿ íîâîêà¿íîâî¿ áëîêàäè ³ç 4-õ òî÷îê. Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà, êð³ì çà-

ãàëüíîïðèéíÿòî¿ ìåòîäèêè, âêëþ÷àº â ñåáå îáîâ’ÿçêîâå ïðèçíà÷åííÿ ïðîíîñ-

íèõ çàñîá³â çà äîáó äî îïåðàö³¿ (ââå÷åð³ ³ çðàíêó – î÷èñí³ êë³çìè). Õâîðîãî

âêëàäàþòü íà îïåðàö³éíèé ñò³ë, ÿê äëÿ ïðîìåæèííèõ îïåðàö³é.

403

Ïðÿìó êèøêó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòè-

êàìè ³ â ïðîñâ³ò ¿¿ ââîäÿòü âåëèêó ìàðëå-

âó ñåðâåòêó, çìî÷åíó àíòèñåïòèêîì. Äî ñåð-

âåòêè íåîáõ³äíî ï³äâ’ÿçàòè íèòêó äëÿ êîí-

òðîëþ. Äëÿ ë³êóâàííÿ ãåìîðîþ

çàïðîïîíîâàíî áàãàòî îïåðàö³é – â³ä ïðî-

ñòîãî ë³ãàòóðíîãî ìåòîäó, ðîçñ³÷åííÿ çîâí-

³øíüîãî ñô³íêòåðà, äî öèðêóëÿðíîãî âèñ³-

÷åííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè çà Óàéäõåäîì.

Øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä À.Â. Ìàð-

òèíîâà (1907): ãåìîðî¿äàëüíèé âóçîë â³äòÿ-

ãóþòü çàòèñêà÷åì Ëþºðà, íàâêîëî éîãî

øèéêè íàäñ³êàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó, âó-

çîë ïðîøèâàþòü êåòãóòîì, ïåðåâ’ÿçóþòü ³

âèñ³êàþòü. Çà Â.Ä. Ôåäîðîâèì ãåìîðîé-

åêòîì³þ ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ çàòèñ-

êà÷³â Ëþºðà ³ Á³ëüðîòà, ï³ñëÿ âèñ³êàííÿ

âóçë³â çàøèâàþòü ñëèçîâó îáîëîíêó. Çà

ìåòîäèêîþ Ì³ëë³ãàíà-Ìîðãàíà âèäàëÿþòü

ò³ëüêè òðè âóçëè íà 3-7-11 ãîä, ì³ñöå âèäà-

ëåííÿ çàøèâàþòü (ðèñ. 260).

Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ â ïðÿìó êèøêó ââî-

äÿòü ñïåö³àëüíó åëàñòè÷íó òðóáêó ä³àìåò-

ðîì 1,5-2 ñì, ïðèçíà÷àþòü ïðîòèçàïàëüí³

³ çíåáîëþâàëüí³ çàñîáè.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðîìó

ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ç ìàëèì âì³ñòîì

êë³òêîâèíè. Ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ õâîðèé

ïðèéìàº ñèäÿ÷ó âàííó ç ïåðìàíãàíàòîì

êàë³þ (ðîæåâîãî êîëüîðó) àáî ñîäîâèì

ðîç÷èíîì (30-40 ã íà âàííó).

Âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè (ðrolapsus

recti). Ï³ä âèïàäàííÿì ïðÿìî¿ êèøêè ñë³ä

ðîçóì³òè âèõ³ä ñò³íêè ïðÿìî¿ êèøêè ç çàä-

íüîãî ïðîõîäó. Ðîçð³çíÿþòü âèïàäàííÿ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íèæíüîãî â³ää³ëó ïðÿ-

ìî¿ êèøêè ³ âèïàäàííÿ âñ³õ øàð³â ñò³íêè

(ðèñ. 261). Âèïàäàííþ êèøêè ñïðèÿþòü

÷àñò³ ïîòóãè ïðè çàïîðàõ, ñå÷îâèïóñêàíí³,

äîâãîòðèâàë³ ïðîíîñè, ãåìîðîé, îñîáëèâî

ïðè âèõîä³ âíóòð³øí³õ âóçë³â, ÿê³ òÿãíóòü

çà ñîáîþ ñëèçîâó îáîëîíêó. Â îñíîâ³

Ðèñ. 261.

Âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè.

Ðèñ. 260.

Îïåðàö³ÿ ïðè ãåìîðî¿

(çà Ì³ëë³ãàíîì-Ìîðãàíîì: à – ïî÷àòîê

îïåðàö³¿; á – ê³íåöü.

404

âèïàäàííÿ ñò³íîê ïðÿìî¿ êèøêè, ÿê ïðàâèëî, ëåæèòü ðîçñëàáëåííÿ ¿¿ ñô³íêòåð³â

³ ì’ÿçîâî¿ ä³àôðàãìè òàçà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Âèïàäàííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ìîæå áóòè ÷àñòêîâèì ³

ïîâíèì. Ó äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïîñòåð³ãàþòü âèïàäàííÿ ³ ñëèçîâî¿ àíàëüíîãî

êàíàëó, òîä³ ñòàº âèäèìèé áåçïîñåðåäí³é ïåðåõ³ä øê³ðè â ñëèçîâó îáîëîíêó.

Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ, êîëè ðîçñëàáëåííÿ ñô³íêòåð³â ùå º íåçíà÷-

íèì, ñëèçîâà îáîëîíêà, ÿêà âèïàäàº ï³ä ÷àñ äåôåêàö³¿ àáî íàïðóæåííÿ ìîæå

ñàìîñò³éíî àáî çà äîïîìîãîþ õâîðîãî âïðàâèòèñÿ. Àëå ç âòðàòîþ òîíóñó

ñô³íêòåð³â âèïàäàííÿ êèøêè â³äáóâàºòüñÿ ïðè áóäü-ÿêîìó íàïðóæåíí³, íàâ³òü

ïðè õîäüá³ ³ â ñòîÿ÷îìó ïîëîæåíí³; à âîíî ñóïðîâîäæóºòüñÿ íåòðèìàííÿì

ãàç³â, êàëó. Âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ìîæå áóòè ð³çíî¿ âåëè÷èíè ³ ð³çíèõ ¿¿

â³ää³ë³â. Ðîçð³çíÿþòü: 1) ïðèõîâàíå âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè (ðrolapsus recti

oculta); 2) âèïàä³ííÿ òàçîâîãî â³ää³ëó êèøêè (ðrolapsus recti); 3) âèïàäàííÿ

òàçîâîãî ³ ïðîìåæèííîãî â³ää³ë³â (ðrolapsus recti et ani); 4) âèïàäàííÿ ñëè-

çîâî¿ çàäíüîãî ïðîõîäó (ðrolapsus ani).

Âèïàäàííÿ ñò³íîê ïðÿìî¿ êèøêè ìîæå áóòè ð³çíî¿ äîâæèíè ³ âèêëèêàòè

ð³çí³ óñêëàäíåííÿ: 1) çàùåìëåííÿ ñò³íêè êèøêè; 2) ðîçðèâ; 3) çàïàëåííÿ;

4) êèøêîâó íåïðîõ³äí³ñòü; 5) ïåðåðîäæåííÿ â ïóõëèíó.

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ïîä³ëÿºòüñÿ íà 4 ñòàä³¿

(çà Á.Ð. Áðàéöåâèì):

1. Êèøêà âèïàäàº ò³ëüêè ï³ä ÷àñ äåôåêàö³¿ ³ ñàìîñò³éíî âïðàâëÿºòüñÿ.

2. Êèøêà âèïàäàº ï³ñëÿ äåôåêàö³¿ ³ ïîòðåáóº äîäàòêîâîãî âïðàâëåííÿ.

3. Êèøêà âèïàäàº ïðè íàéìåíøîìó ô³çè÷íîìó íàâàíòàæåíí³, àëå âòðè-

ìóºòüñÿ ï³ñëÿ âïðàâëåííÿ.

4. Êèøêà âèïàäàº ïðè âåðòèêàëüíîìó ïîëîæåíí³ õâîðîãî ³ ï³ñëÿ âïðàâëåííÿ.

Ó 3-4 ñòàä³¿ õâîð³ ïîâí³ñòþ âòðà÷àþòü ïðàöåçäàòí³ñòü, ñòðàæäàþòü, íå

ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ â ãðîìàäñüêèõ ì³ñöÿõ ÷åðåç íåòðèìàííÿ ãàç³â ³ êàëó.

Âñòàíîâèòè ä³àãíîç âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè íåâàæêî. Ñêàðãè, îãëÿä,

ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ õâîðîãî íàâïî÷³ïêè äàº ìîæëèâ³ñòü ñâîº÷àñíî âèÿâè-

òè çàõâîðþâàííÿ. Îáîâ’ÿçêîâîþ óìîâîþ ïðè äîñë³äæåíí³ òàêèõ õâîðèõ º

âèêîíàííÿ ðåêòîðîìàíîñêîï³¿.

Ë³êóâàííÿ ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâíèì ³ îïåðàòèâíèì. Êîíñåðâàòèâíå

ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº íîðìàë³çàö³þ ñò³ëüöÿ ³ óêð³ïëåííÿ òàçîâîãî äíà. Îä-

íàê âîíî íå çàâæäè º óñï³øíèì ³ çàñòîñîâóºòüñÿ â îñíîâíîìó ó ä³òåé äî

ï’ÿòè ðîê³â.

Ãîñòðå âèïàäàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè íåîáõ³äíî âïðàâèòè ï³ñëÿ ââåäåííÿ çíå-

áîëþâàëüíèõ ³ ñïàçìîë³òèê³â: äîëîíåþ ðóêè íàòèñêóþòü íà âåðøèíó êîíóñà

ïðÿìî¿ êèøêè, ùî âèïàëà. Ï³ñëÿ âïðàâëåííÿ õâîðîìó ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé

ðåæèì, ä³ºòó, ìàñëÿí³ êë³çìè.

Óñ³ îïåðàòèâí³ âòðó÷àííÿ ïîâèíí³ áóòè ñïðÿìîâàí³ íà ï³äøèâàííÿ ³

ô³êñàö³þ ïðÿìî¿ êèøêè. Äëÿ ï³äøèâàííÿ êèøêè ïåðåâàæíî âèêîðèñòîâóþòü

êðèæîâó ê³ñòêó, ìàòêó, ñå÷îâèé ì³õóð òà ³í.

405

Ñåðåä îïåðàòèâíèõ ìåòîä³â ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü: ñïîñ³á Âåðíåéëü-

Ìàðøàíà – ï³ñëÿ ðåçåêö³¿ êóïðèêà íàêëàäàòü ðÿä ïàðàëåëüíèõ øâ³â íà çàäíþ

ñò³íêó êèøêè, ÿêó ô³êñóþòü äî êðèæîâî¿ ê³ñòêè; îïåðàö³ÿ Çåðåí³íà-Êþììåëÿ –

êîëîïåêñ³ÿ äî ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè àáî ïåðåäíüî¿ çâ’ÿçêè õðåáòà â ä³ëÿíö³

êðèæîâîãî ëîæà, ïðè ìàêñèìàëüíîìó ï³ä³éìàíí³ ïðÿìî¿ êèøêè äîâåðõó.

Óêð³ïëåííÿ çàìèêàëüíîãî àïàðàòó ïðÿìî¿ êèøêè ìîæíà çä³éñíþâàòè çà

äîïîìîãîþ ñð³áíîãî äðîòó, ùî ââîäÿòü íàâêîëî ñô³íêòåðà; øîâêîâî¿ ë³ãàòó-

ðè; ôàñö³àëüíî¿ àáî øê³ðíî¿ ñìóæêè.

Òð³ùèíè çàäíüîãî ïðîõîäó (fissura ani) çàéìàþòü òðåòº ì³ñöå ï³ñëÿ

êîë³òó ³ ãåìîðîþ (11,7 %). Âèíèêàþòü ïåðåâàæíî ó æ³íîê. ßê ïðàâèëî, ëî-

êàë³çóþòüñÿ íà çàäí³é ñò³íö³ êèøêè, íèæ÷å ìîðãàí³ºâèõ ñêëàäîê (ïàçóõ), ð³äøå

(10 %) – cïåðåäó. Ïðè÷èíà – çàïîðè, òâåðäèé êàë, çâóæåíå àíàëüíå ê³ëüöå.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàþòüñÿ ç ïðîñòîãî ðîçðèâó

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ³ êðîâîòå÷³, ïîò³ì â³äáóâàºòüñÿ ¿¿ ³íô³êóâàííÿ ³ ôîðìóºòü-

ñÿ òð³ùèíà, äî ÿêî¿ ïðèºäíóºòüñÿ ðåôëåêòîðíèé ñïàçì àíàëüíîãî ñô³íêòåðà.

Õâîðîáà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñèëüíèì áîëåì ç ³ððàä³àö³ºþ â ïîïåðåê, ñ³äíèö³,

ñå÷îâèé ì³õóð.

Âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó òð³ùèíè çàäíüîãî ïðîõîäó â îñíîâíîìó ãðóí-

òóºòüñÿ íà â³çóàëüíîìó ³ ïàëüïàòîðíîìó äîñë³äæåíí³ ïðÿìî¿ êèøêè, íàÿâ-

íîñò³ ÷àñòèõ êðîâîòå÷, áîëþ÷îìó àêò³ äåôåêàö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Ìåòîäîì âèáîðó ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç òð³ùèíàìè çàäíüîãî

ïðîõîäó º êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ. Ïåðø çà âñå ñàíàö³þ òð³ùèí íåîáõ³äíî

ðîçïî÷èíàòè ç ïðèçíà÷åííÿ ä³ºòè ³ ðåãóëÿö³¿ ó õâîðèõ ñò³ëüöÿ (äóôàëàê,

ðåãóëàêñ, ñ³ð÷àíîêèñëà ìàãíåç³ÿ, ³ ³í.). Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ñèäÿ÷³ òåïë³ âàí-

íè ç êàë³þ ïåðìàíãàíàòîì, ðîìàøêîþ, äóáîâîþ êîðîþ. Äîáðèé åôåêò ìîæíà

îòðèìàòè â³ä ïðåñàêðàëüíèõ íîâîêà¿íîâèõ áëîêàä, ââåäåííÿ ñïèðò-íîâîêà¿íó

ï³ä äíî òð³ùèíè. Äëÿ öüîãî íà â³äñòàí³ 1 ñì â³ä òð³ùèíè ðîáëÿòü ïðîêîë,

ê³íåöü ãîëêè äîâîäÿòü äî ñåðåäèíè òð³ùèíè ãëèáèíîþ 0,7-1,0 ñì, ñïî÷àòêó

ââîäÿòü 5 ìë 0,5 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó ³, íå âèéìàþ÷è ãîëêó, – 1 ìë 70° ñïèðòó,

ìîæíà ââîäèòè ã³äðîêîðòèçîí. Ïðè öüîìó ñò³ëåöü òðåáà âèêëþ÷èòè çà äîïî-

ìîãîþ î÷èñíî¿ êë³çìè, ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ã³ã³ºí³÷í³

òåïë³ âàííè ç ÊÌnÎ

. Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó âèêîíóþòü îïåðàö³þ Ðåêàì’º

(ðîçòÿãíåííÿ ñô³íêòåðà ³ âèñ³êàííÿ òð³ùèí).

Ñâåðáëÿ÷êà çàäíüîãî ïðîõîäó (pruritus ani) – äî öèõ ï³ð íå âèð³øåíî,

÷è öå ñèìïòîì, ÷è çàõâîðþâàííÿ. Ïî ñóò³ – öå íåéðîäåðì³ò, ïîâ’ÿçàíèé ³ç

ðîçëàäàìè ÷óòëèâî¿ ñôåðè íåðâîâî¿ ñèñòåìè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèííó – ³ä³îïàòè÷íó ñâåðáëÿ÷êó ³

âòîðèííó ÿê ðåçóëüòàò ïîñò³éíîãî ïîäðàçíåííÿ øê³ðè àíóñà âèä³ëåííÿìè ç

êèøêè. Âîíà ìîæå ïðîÿâëÿòèñÿ ó âèãëÿä³ âîëîãî¿ ³ ñóõî¿ ôîðìè. Õðîí³÷í³

ôîðìè ñâåðáëÿ÷êè òðèâàþòü áàãàòî ðîê³â. Ä³àãíîç ñâåðáëÿ÷êè âñòàíîâëþ-

þòü íà ï³äñòàâ³ ñóá’ºêòèâíîãî â³ä÷óòòÿ õâîðîãî ³ îãëÿäó àíàëüíî¿ ä³ëÿíêè.

Ë³êóâàííÿ â îñíîâíîìó ñïðÿìîâàíå íà ë³êâ³äàö³þ íåãàòèâíèõ ôàêòîð³â,

ïðîâåäåííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîä³â, ðåãóëÿö³þ ä³ºòè (çàáîðîíÿþòü ïðèéìàòè àë-

406

êîãîëü, êîï÷åí³ é ãîñòð³ ïðîäóêòè). Ì³ñöåâî ïðèçíà÷àþòü ìàç³ (5 % öèíêîâà,

5-10 % äåðìàòîëîâà, 1-2 % ñàë³öèëîâà êèñëîòè, ìåíòîëîâà, ã³äðîêîðòèçîíîâà),

ïðèñèïêè, ïðèìî÷êè. Ï³äøê³ðíî ìîæíà ââîäèòè ñóì³ø ç 0,05 ìåòèëåíîâî¿ ñèíü-

êè, 0,5 íîâîêà¿íó, 24 ìë äèñòèëüîâàíî¿ âîäè, 2 ìë 96° ñïèðòó + 10 êðàïåëü

àäðåíàë³íó (À.Í. Ðèæèõ, 1988).

Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ Áîëà – íàï³âîâàëüí³ ðîçð³çè ç

îáîõ áîê³â àíàëüíîãî îòâîðó ç ïåðåñ³êàííÿì óñ³õ íåðâîâèõ çàê³í÷åíü.

Ãîñòðèé ïàðàïðîêòèò (paraproctitis acuta). Ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè ãí³éíè-

ìè ïðîöåñàìè, ïàðàïðîêòèò ìàº äâ³ îñîáëèâîñò³: 1) çàïàëåííÿ øâèäêî ïðè-

çâîäèòü äî ãí³éíî-íåêðîòè÷íîãî ðóéíóâàííÿ òêàíèí; 2) ïåðåõ³ä ó õðîí³÷íó

ôîðìó ³ óòâîðåííÿ íîðèöü.

Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ïàðàïðîêòèòó º ³íô³êóâàííÿ (ñòðåïòîêîê, êèø-

êîâà ïàëè÷êà òà ³í.), ïîøêîäæåííÿ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè àáî íàÿâí³ñòü ³íøèõ

çàïàëüíèõ çàõâîðþâàíü – ìåòàñòàòè÷íà ôîðìà.

Ãîëîâíîþ ïðè÷èíîþ ãîñòðîãî ïàðàïðîêòèòó º ãí³éíå çàïàëåííÿ àíàëü-

íèõ çàëîç, ÿê³ â³äêðèâàþòüñÿ ó çàäíüîïðîõ³äí³ ïàçóõè. ×îëîâ³êè õâîð³þòü ó

2 ðàçè ÷àñò³øå â³ä æ³íîê.

Çà ëîêàë³çàö³ºþ ðîçð³çíÿþòü: 1. Ï³äøê³ðí³ ãí³éíèêè. 2. Ï³äñëèçîâ³. 3. Ñ³ä-

íè÷íî-ïðÿìîêèøêîâ³. 4. Òàçîâî-ïðÿìîêèøêîâ³ (ðèñ. 262).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþ-

âàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî ³

ðîçâèâàºòüñÿ äóæå øâèäêî ç

ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ò³ëà

äî 38-39 °Ñ, ðîçâèòêîì ³íòîêñè-

êàö³¿. Ó õâîðîãî âèíèêàº ð³çêèé

á³ëü ó ä³ëÿíö³ çàäíüîãî ïðîõîäó,

ÿêèé ³íêîëè ñóïðîâîäæóºòüñÿ òå-

íåçìàìè (ïîçèâîì íà äåôåêà-

ö³þ). Ïðè îá’ºêòèâíîìó îáñòå-

æåíí³ âèÿâëÿþòü ïðèïóõë³ñòü,

ã³ïåðåì³þ, áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëü-

ïàö³¿. Ïðè ïàëüöåâîìó äîñë³ä-

æåíí³ âèÿâëÿþòü óù³ëüíåííÿ íà ïåâí³é ä³ëÿíö³, âèíèêàº á³ëü ïðè íàòèñêóâàíí³

íà óðàæåíó ñò³íêó ïðÿìî¿ êèøêè. Ïðè ñôîðìîâàíèõ ãí³éíèêàõ ó öåíòð³ óù-

³ëüíåííÿ âèíèêàº ôëóêòóàö³ÿ.

Ë³êóâàííÿ – îïåðàòèâíå (ë³êè ³ ô³çè÷í³ ïðîöåäóðè íå åôåêòèâí³!) – öå

ðîçä³ë íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³¿, íåõòóâàííÿ îïåðàö³ºþ º äóæå íåáåçïå÷íèì ³

ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê âåëèêà òàêòè÷íà ïîìèëêà. Õâîð³ íà ãîñòðèé ïàðàïðîêòèò

ïîâèíí³ ë³êóâàòèñü ò³ëüêè â ñòàö³îíàð³. Ïåðåä îïåðàö³ºþ ¿ì íåîáõ³äíî î÷è-

ñòèòè ïðÿìó êèøêó ðîç÷èíîì ôóðàöèë³íó 1:5

000 ³ äîáðå ïîìèòè ïðîìåæè-

íó. Îïåðóâàòè ñë³ä ò³ëüêè ï³ä çàãàëüíèì íàðêîçîì. Îïåðàö³ÿ ïîëÿãàº ó âèêî-

íàíí³ îâàëüíèõ ðîçð³ç³â íàâêîëî ïðÿìî¿ êèøêè, øèðîêîìó ðîçêðèòò³ ãí³éíî¿

ïîðîæíèíè, çâ³ëüíåíí³ ¿¿ â³ä ãíîþ, ïðîâåäåíí³ ðåòåëüíî¿ ðåâ³ç³¿ òà äðåíóâàííÿ

Ðèñ. 262.

Ñõåìà ðîçòàøóâàííÿ ïàðàðåêòàëüíèõ

ãí³éíèê³â.

407

ãí³éíèêà. ßêùî ï³ä ÷àñ îïåðàö³¿

âèÿâëåíî çâ’ÿçîê ãí³éíèêà ç ïðî-

ñâ³òîì ïðÿìî¿ êèøêè, íåîáõ³äíî

ðîçòÿãíóòè ñô³íêòåð ³ â êèøêó

ââåñòè òàìïîí ç ìàççþ Âèø-

íåâñüêîãî àáî äâ³ òðóáêè äëÿ

ïðîìèâàííÿ. Ïðè öüîìó ïî-

òð³áíî äîìîãòèñÿ çàãîºííÿ ðàíè

â³ä äíà. ßêùî ãîñòðèé ïàðàïðîê-

òèò íå çàê³í÷óºòüñÿ îäóæàííÿì,

â³í ïåðåõîäèòü â õðîí³÷íó ñòà-

ä³þ ç ôîðìóâàííÿì íîðèöü ð³ç-

íî¿ ëîêàë³çàö³¿ (ðèñ. 263).

Åï³òåë³àëüí³ êóïðèêîâ³

õîäè âèíèêàþòü íà ²²–²²² ì³ñÿö³ âíóòð³øíüîóòðîáíîãî ðîçâèòêó âíàñë³äîê íå-

ïîâíî¿ ðåäóêö³¿ íàäõðåáòîâî¿ ãðóïè ì’ÿç³â õâîñòà. Çà ñòóïåíåì ðîçâèòêó ¿õ

ìîæíà ðîçä³ëèòè íà: ÿìêè, àáî âîðîíêîïîä³áí³ çàãëèáëåííÿ, ïîîäèíîê³ àáî

ìíîæèíí³ õîäè, ÿê³ ìîæóòü ïðîíèêàòè â êóïðèêîâèé êàíàë ³ íàâ³òü ñïîëó÷à-

òèñÿ ç³ ñïèííèì ìîçêîì. Óñ³ ö³ ôîðìè ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîçàäó â³ä êóïðèêà â

ï³äøê³ðí³é êë³òêîâèí³ ³ â³äêðèâàþòüñÿ ïîîäèíîêèìè àáî ìíîæèííèìè õîäàìè.

Ïåðåâàæíî ïðîÿâëÿþòüñÿ ó â³ö³ 18-30 ðîê³â. Ó êóïðèêîâèõ õîäàõ ÷àñòî ìî-

æóòü ðîñòè âîëîñèíêè, ñêóï÷óâàòèñÿ âèä³ëåííÿ ñàëüíèõ ³ ïîòîâèõ çàëîç.

Çà ìîðôîëîã³÷íèì ñêëàäîì ðîçð³çíÿþòü: 1) åï³òåë³àëüí³ êóïðèêîâ³ õîäè;

2) ïðåñàêðàëüí³ ïóõëèíè; 3) õâîñòîïîä³áí³ ïðèäàòêè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðèâîäîì çâåðòàííÿ õâîðîãî çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ

º ôîðìóâàííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó, ÿêèé âèíèêàº ïðè çàêóïîðåíí³ åï³òåë³àëü-

íèõ õîä³â. Ñôîðìîâàíèé ãí³éíèê ï³ñëÿ éîãî ñàìîñò³éíîãî ðîçêðèòòÿ, ÿê ïðà-

âèëî, óñêëàäíþºòüñÿ ãí³éíîþ íîðèöåþ, ÿêà ôîðìóºòüñÿ ïî ñåðåäí³é ë³í³¿

ì³æñ³äíè÷íîãî çàãëèáëåííÿ, íàä êóïðèêîì, íàâêîëî çàäíüîãî ïðîõîäó, â 3-

4 ñì â³ä àíàëüíîãî ê³ëüöÿ. Ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü â³çóàëüíî, ï³äòâåðäæóþòü

çà äîïîìîãîþ ô³ñòóëîãðàô³¿.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ïðîâîäÿòü ñàíàö³þ íîðèö³, äëÿ öüîãî âèêîðèñòîâó-

þòü àíòèñåïòèêè, ïðèï³êàííÿ ì³öíèì ðîç÷èíîì ÊMnÎ

, 5 % ðîç÷èíîì éîäó.

Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä êîíñåðâàòèâíîãî ë³êóâàííÿ âèêîíóþòü îïåðàö³þ.

Ó ä³òåé âèäàëåííÿ ïàòîëîã³÷íîãî óòâîðó ðåêîìåíäóþòü ïðîâîäèòè ó â³ö³

ï³ñëÿ ðîêó. Íàÿâí³ñòü àáñöåñó, ôëåãìîíè º ïîêàçàííÿì äî ¿õ íåãàéíîãî ðîçê-

ðèòòÿ. Íàéðàö³îíàëüí³øîþ º îïåðàö³ÿ â ñòàä³¿ çàòèõàííÿ ãí³éíîãî ïðîöåñó.

Ó öèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü âèñ³êàííÿ åï³òåë³àëüíèõ êóïðèêîâèõ õîä³â.

Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè ñòàíîâëÿòü 50-70 % óñ³õ ïóõëèí

ïðÿìî¿ êèøêè. Òðàïëÿþòüñÿ ó 2,5-7,5 % óñ³õ õâîðèõ ç ïàòîëîã³ºþ ïðÿìî¿

êèøêè. Ðîçð³çíÿþòü åï³òåë³àëüí³ ïóõëèíè (ïîë³ïè), âîðñèí÷àñò³ ³ ïóõëèíè

íååï³òåë³àëüíîãî ïîõîäæåííÿ (ëåéîì³îìè, ë³ïîìè, ô³áðîìè, ñóäèíí³ ïóõëè-

íè òà ³í.).

Ðèñ. 263.

Õâîðèé Ñ. 42 ð. Ïàðàðåêòàëüí³ íîðèö³.

408

Êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü â³ä âåëè÷èíè, ðîçòàøóâàííÿ ³ óñêëàäíåíü ïóõ-

ëèíè. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ïðîÿâëÿþòüñÿ íåïðèºìíèì â³ä÷óòòÿì ñòîðîííü-

îãî ò³ëà, ïîðóøåííÿìè àêòó äåôåêàö³¿, ³íêîëè âèíèêàþòü òåíåçìè. Íèçüêî

ðîçòàøîâàí³ ïóõëèíè íà òîíê³é í³æö³ ìîæóòü âèïàäàòè ÷åðåç çàäí³é ïðîõ³ä,

âèêëèêàòè êðîâîòå÷³. Ä³àãíîç âñòàíîâëþþòü íà îñíîâ³ ïàëüöåâîãî äîñë³ä-

æåííÿ, ðåêòîñêîï³¿ ³ ðåêòîðîìàíîñêîï³¿, ïðè âèñîêî ðîçì³ùåíèõ ïóõëèíàõ –

çà äîïîìîãîþ êîëîíîñêîï³¿.

Ë³êóâàííÿ. Äîáðîÿê³ñí³ ïóõëèíè ïðÿìî¿ êèøêè ï³äëÿãàþòü îïåðàòèâ-

íîìó ë³êóâàííþ. Ïîîäèíîê³ âèñîêî ðîçòàøîâàí³ ïóõëèíè âèäàëÿþòü çà äî-

ïîìîãîþ ðåêòîðîìàíîñêîïà. Ïðè íèçüêî ðîçòàøîâàíèõ ïóõëèíàõ ìîæëèâå

¿õ òðàíñàíàëüíå âèñ³÷åííÿ. Ïðè ìíîæèííèõ ³ âèñîêî ðîçòàøîâàíèõ ïóõëè-

íàõ ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ â³äïîâ³äíî¿ ä³ëÿíêè êèøêè.

Ðàê ïðÿìî¿ êèøêè òðàïëÿºòüñÿ äîñèòü ÷àñòî, çàéìàº òðåòº ì³ñöå (80 %)

ñåðåä óñ³õ ðàêîâèõ çàõâîðþâàíü êèøå÷íèêà ³ ï’ÿòå ì³ñöå – ñåðåä ³íøèõ ëîêà-

ë³çàö³é. Îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ðàêîâèõ óðàæåíü ó 50-70 % õâîðèõ º ïåðåðîä-

æåííÿ äîáðîÿê³ñíèõ ïóõëèí òà ð³çí³ çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ. Ïåðåâàæíî óðà-

æàºòüñÿ ñåðåäíüîàìïóëÿðíèé â³ää³ë ïðÿìî¿ êèøêè (70-88 %). Ðàê àìïóëè ³

ïðîêñèìàëüíîãî â³ää³ëó ïðÿìî¿ êèøêè, ÿê ïðàâèëî, º àäåíîêàðöèíîìîþ àáî

ñê³ðîì, ³íêîëè âèêëèêàº öèðêóëÿðíå çâóæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè. Ðàê àíàëüíîãî

â³ää³ëó òðàïëÿºòüñÿ ð³äøå ³ ïîõîäèòü ç åï³òåë³þ (ïëîñêîêë³òèííèé ðàê). Çà

õàðàêòåðîì ðîñòó ðîçð³çíÿþòü åêçîô³òíó, åíäîô³òíó, çì³øàíó ôîðìó ðàêó.

Ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿ ðàêîâîãî ïðîöåñó: 1) Ò

– ïóõëèíà äî 3

ñì (íå á³ëüøå

êèøêè); 2) Ò

– ïóõëèíà ïðîðîñòàº äî ïîëîâèíè

îêîëó, ïðîðîñòàº ÷åðåç óñþ ñò³íêó, ïðè ïàëüïàö³¿ çì³ùóºòüñÿ; 3) Ò

–

ïóõëèíà öèðêóëÿðíî îõîïëþº êèøêó, ïðîðîñòàº ÷åðåç âñþ ñò³íêó, º ìåòàñòà-

çè â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè; 4) Ò

1-3

– âåëèêà ïóõëèíà, ïðîðîñòàº

â ñóñ³äí³ îðãàíè, âèçíà÷àþòüñÿ ìåòàñòàçè ó ñóñ³äí³õ îðãàíàõ.

Îñîáëèâ³ñòþ ðàêó ïðÿìî¿ êèøêè º òå, ùî â³í ðîçâèâàºòüñÿ ïîñòóïîâî ³

ï³çíî äàº ìåòàñòàçè. Ìåòàñòàçóâàííÿ, ÿê ïðàâèëî, â³äáóâàºòüñÿ çà õîäîì ë³ìôà-

òè÷íèõ êîëåêòîð³â, ðîçì³ùåíèõ âçäîâæ ñóäèí áðèæ³. Ç âåðõíüî¿ ÷àñòèíè êèøêè

ìåòàñòàçóâàííÿ â³äáóâàºòüñÿ çà õîäîì âåðõíüî¿ ãåìîðî¿äàëüíî¿ âåíè ³ àðòåð³¿. Ç

íèæí³õ â³ää³ë³â ìåòàñòàçóâàííÿ éäå â ïàõîâ³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ïî ñèñòåì³ ñå-

ðåäíüî¿, íèæíüî¿ ðåêòàëüíî¿ âåíè ³ àðòåð³¿. Â³ääàëåíå ìåòàñòàçóâàííÿ â³äáóâàºòü-

ñÿ, ÿê ïðàâèëî, â ïå÷³íêó, ìîæå áóòè â ÿº÷íèêè (ìåòàñòàçè Êðóêåíáåðãà).

Êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü â³ä ëîêàë³çàö³¿, õàðàêòåðó, ðîñòó ³ íàÿâíîñò³

çàïàëüíîãî ïåðèïðîöåñó. Ðàê âåðõíüîãî â³ää³ëó ÷àñò³øå óñêëàäíþºòüñÿ ñòåíî-

çóâàííÿì êèøêè ³ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ, ñåðåäíüîãî â³ää³ëó – êðîâîòå÷à-

ìè, íèæíüîãî – óòðóäíåíèì àêòîì äåôåêàö³¿. Ïåðåâàæíî âèíèêàº äèñêîìôîðò,

â³ä÷óòòÿ íåçàâåðøåíîñò³ àêòó äåôåêàö³¿. Ïðîðîñòàííÿ âèñîêî ðîçòàøîâàíèõ

ïóõëèí ïðÿìî¿ êèøêè â òîíêèé êèøå÷íèê ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü ïðîíîñîì,

êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ, â ñå÷îâèé ì³õóð – ïîðóøåííÿì ñå÷îâèïóñêàííÿ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ðàê ïðÿìî¿ êèøêè â³äíîñèòüñÿ äî â³çóàëüíèõ ôîðì ðàêó,

ÿê³ ïîâèíí³ ñâîº÷àñíî ä³àãíîñòóâàòèñü. Ïðîòå ó 25 % õâîðèõ òðàïëÿþòüñÿ

409

çàïóùåí³ ôîðìè ðàêó. Á³ëüø³ñòü ç íèõ ë³êóâàëèñü ç ïðèâîäó ð³çíèõ çàïàëüíèõ

çàõâîðþâàíü ïðÿìî¿ êèøêè. Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ

ìàþòü: 1) ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ ïðÿìî¿ êèøêè, ÿêå ïîâèííî ïðîâîäèòèñü ïðè

âñ³õ íàéìåíøèõ ñêàðãàõ õâîðîãî; 2) ðåêòîðîìàíîñêîï³ÿ; 3) ðåíòãåíîãðàô³ÿ

(àíã³îãðàô³ÿ, ë³ìôîãðàô³ÿ); 4) á³îïñ³ÿ ³ ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ. Ïðè ï³äîçð³

íà ðàêîâå óðàæåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ã³ñòîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ.

Ë³êóâàííÿ. Âèáîðîì ìåòîäó ë³êóâàííÿ º îïåðàö³ÿ. ßêùî ïóõëèíà çíà-

õîäèòüñÿ ó âåðõíüîìó â³ää³ë³, ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ ïðÿìî¿ êèøêè ç íàêëàäàí-

íÿì àíàñòîìîçó “ê³íåöü ó ê³íåöü”. Ïðè íàÿâíîñò³ ðàêó àìïóëÿðíîãî â³ää³ëó

êèøêè ïðîâîäÿòü ðåçåêö³þ âåðõíüî¿

òðåòèíè àìïóëè àáî àìïóòàö³þ êèøêè

ç³ çáåðåæåííÿì ñô³íêòåðà ³ çâåäåííÿì

ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè äëÿ àíàñòîìîçó.

Ðàê, ÿêèé ðîçì³ùóºòüñÿ â ä³ëÿíö³ àíóñà

³ â 5-6 ñì íàä íèì, âèìàãàº åêñòèðïàö³¿

ïðÿìî¿ êèøêè ç êë³òêîâèíîþ ³ ë³ìôà-

òè÷íèìè âóçëàìè, ê³íåöü ñèãìîïîä³áíî¿

êèøêè âèâîäÿòü ó ë³âó çäóõâèííó ä³ëÿí-

êó (îïåðàö³ÿ Êåíþ-Ìàåëñà) (ðèñ. 264).

Ó çàïóùåíèõ âèïàäêàõ ðàêó ïðÿìî¿

êèøêè, óñêëàäíåíîãî êèøêîâîþ íåïðî-

õ³äí³ñòþ, ïðîâîäÿòü îïåðàö³þ Ãàðòìàíà

(âèäàëåííÿ ïóõëèíè ³ íàêëàäàííÿ ê³íöå-

âî¿ ñèãìîñòîìè). Ïðè íàÿâíîñò³ ìåòà-

ñòàç³â, êîëè ðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå ë³êó-

âàííÿ ïðîâåñòè íåìîæëèâî, íàêëàäàþòü

ïðîòèïðèðîäíèé çàäí³é ïðîõ³ä (anus

preternaturalis) – âèâîäÿòü íàçîâí³

â³äð³çîê ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè â ë³â³é

çäóõâèíí³é ä³ëÿíö³. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü ðåíòãåíîòåðàï³þ ³ õ³ì³îòå-

ðàï³þ. Ö³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ñïîâ³ëüíþþòü ð³ñò ðàêîâî¿ ïóõëèíè. Òðèâàë³ñòü

æèòòÿ õâîðîãî ïðè ïàë³àòèâíîìó ë³êóâàíí³ – 2-3 ðîêè. Áåç îïåðàö³¿ õâîð³

ãèíóòü â³ä íèçüêî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³.

Çàêðèòà òà â³äêðèòà òðàâìà æèâîòà

Òðàâìà æèâîòà â çàãàëüí³é ñòðóêòóð³ òðàâì çàéìàº 9-10 %. Ó 18 % òàêå

ïîøêîäæåííÿ ïîºäíóºòüñÿ ç òðàâìîþ ãðóäíî¿ êë³òêè, ÷åðåïà ³ ê³íö³âîê. Îñ-

íîâíîþ ïðè÷èíîþ òðàâì ó ìèðíèé ÷àñ º äîðîæíî-òðàíñïîðòí³ ïðèãîäè, ïðè

ÿêèõ âèíèêàþòü òÿæê³ ïîºäíàí³ ïîøêîäæåííÿ.

Óøêîäæåííÿ ñò³íêè æèâîòà ìîæóòü áóòè çàêðèòèìè ³ â³äêðèòèìè, ç

ïîøêîäæåííÿì îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè àáî áåç íèõ. Çà õàðàêòåðîì

òðàâìè ðîçð³çíÿþòü ³çîëüîâàíó òðàâìó æèâîòà, ïîºäíàíó (ç ïîøêîäæåííÿì

³íøèõ îðãàí³â àáî ä³ëÿíîê ò³ëà) òà êîìá³íîâàíó (ïîºäíàííÿ ìåõàí³÷íîãî

ïîøêîäæåííÿ ç òåðì³÷íèì, ðàä³àö³éíèì òà ³í.).

Ðèñ. 264.

Îïåðàö³ÿ ïðè ðàêó ïðÿìî¿

êèøêè (çà Êåíþ-Ìàåëñîì).

410

Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ñò³íîê æèâîòà âèíèêàþòü ïðè óäàð³ àáî ïàä³íí³

íà ïåðåäíþ ÷åðåâíó ñò³íêó, ñïèíó. Ðîçð³çíÿþòü çàá³é ñò³íêè ³ ðîçðèâ ì’ÿç³â

æèâîòà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Äëÿ çàáîþ ñò³íêè æèâîòà õàðàêòåðíà áîëþ÷³ñòü ó

ä³ëÿíö³ òðàâìè, ïîÿâà ãåìàòîìè, ³íêîëè âèíèêàº êðîâîâèëèâ ó ï³äøê³ðíó æè-

ðîâó êë³òêîâèíó. Ïðè çíà÷í³é òðàâì³ ìîæóòü ñïîñòåð³ãàòè ñèìïòîìè ïîäðàç-

íåííÿ î÷åðåâèíè ðåôëåêòîðíîãî õàðàêòåðó (â³ñöåðîêóòàííèé ðåôëåêñ).

Ðîçðèâè ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ìîæóòü áóòè ïîâíèìè ³ ÷àñò-

êîâèìè. Íàé÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàþòü ðîçðèâè ïðÿìèõ ì’ÿç³â æèâîòà. Ïðè îá-

ñòåæåíí³ ïîòåðï³ëîãî ï³ä øê³ðîþ âèçíà÷àþòü äåôåêò ì’ÿç³â ³ ãåìàòîìó, ÿêà

ìîæå áóòè îáìåæåíîþ (ï³õâîþ ïðÿìîãî ì’ÿçà æèâîòà) àáî ðîçïëèâ÷àñòîþ.

Ïðè çíà÷íèõ ðîçðèâàõ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ìîæóòü âèíèêàòè îçíàêè ïîä-

ðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, ïàðåç êèøå÷íèêà, çàòðèìêà ãàç³â, ñò³ëüöÿ ðåôëåêòîðíî-

ãî ïîõîäæåííÿ.

Ä³àãíîç çàáîþ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ³ ðîçðèâó ì’ÿç³â íå âèêëèêàº òðóäíîù³â.

Àíàìíåç òðàâìè, ëîêàëüíà áîëþ÷³ñòü ³ ãåìàòîìà º îñíîâíèìè. Ïðè ï³äîçð³ íà

óøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â õâîðîãî íåîáõ³äíî ãîñï³òàë³çóâàòè â ñòàö³î-

íàð, äå äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîçó ïðîâîäÿòü ëàïàðîöåíòåç àáî ä³àãíîñòè÷-

íó ëàïàðîñêîï³þ.

Ë³êóâàííÿ. Ïîòåðï³ëèì ³ç çàáîºì ÷åðåâíî¿ ñò³íêè ïðèçíà÷àþòü õîëîä,

ñïîê³é, áîëåçàñïîê³éëèâ³ çàñîáè. Ïðè íàÿâíîñò³ âåëèêèõ ãåìàòîì ¿õ ðîçêðè-

âàþòü, çãóñòêè êðîâ³ âèäàëÿþòü, íà ñóäèíè íàêëàäàþòü ë³ãàòóðè. Ïðè çíà÷íèõ

ðîçðèâàõ ì’ÿç³â ¿õ íåîáõ³äíî çøèâàòè. Îïåðàö³þ ïðîâîäÿòü ³ ïðè ñïîâ³ëüíå-

íîìó ðîçñìîêòóâàíí³ àáî íàãíîºíí³ ãåìàòîìè.

Â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ ñò³íîê æèâîòà çàâäàþòüñÿ õîëîäíîþ àáî âîã-

íåïàëüíîþ çáðîºþ. Âîíè ìîæóòü áóòè íåïðîíèêàþ÷èìè ³ ïðîíèêàþ÷èìè.

Ïðè íåïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ º ïîøêîäæåííÿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè áåç ïîðó-

øåííÿ ö³ëîñò³ î÷åðåâèíè. Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ – ïîøêîäæåííÿ

î÷åðåâèíè ³, ÿê ïðàâèëî, âíóòð³øí³õ îðãàí³â (ðèñ. 265, 266).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðèõ âèçíà÷àºòüñÿ áîëþ÷³ñòü, êðîâ’ÿíèñò³ âèä³-

ëåííÿ ³ ïðèïóõë³ñòü íàâêîëî ðàíè. Ó âèïàäêàõ ïðîíèêàþ÷îãî ïîðàíåííÿ

âèíèêàþòü ñèìïòîìè ïåðèòîí³òó àáî êðîâîòå÷³. Ñèìïòîì³â ïîäðàçíåííÿ î÷å-

ðåâèíè ïðè íåïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ íåìàº. Îñòàòî÷íèé ä³àãíîç âñòàíîâ-

ëþþòü ï³ä ÷àñ êë³í³÷íîãî îáñòåæåííÿ ïîòåðï³ëîãî, ïåðâèíí³é õ³ðóðã³÷í³é

îáðîáö³ ³ ðåâ³ç³¿ ðàíè.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîøêîäæåííÿ î÷åðåâèíè (íåïðîíèêàþ÷èõ

ïîðàíåííÿõ) ïðîâîäÿòü îáðîáêó ðàíè ³ íàêëàäàþòü øâè íà øê³ðó.

Ïðè ïðîíèêàþ÷èõ ïîðàíåííÿõ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ëàïàðîòîì³þ ³ ðåâ-

³ç³þ âíóòð³øí³õ îðãàí³â.

Çàêðèòà ³ â³äêðèòà òðàâìè æèâîòà ç ïîøêîäæåííÿìè îðãàí³â ÷å-

ðåâíî¿ ïîðîæíèíè. Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèíè-

êàþòü ïðè ïðÿìîìó óäàð³ ïî æèâîò³, ïàä³íí³ ç âèñîòè, òðàíñïîðòíèõ ïðèãîäàõ.

411

Ïðè ðîçðèâàõ ïàðåíõ³ìà-

òîçíèõ îðãàí³â (ïå÷³íêè, ñåëåç³í-

êè, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ³ ³í.)

íà ïåðøèé ïëàí âèñòóïàþòü îç-

íàêè âíóòð³øíüî¿ êðîâîòå÷³. Ïî-

òåðï³ëèé áë³äèé, çàãàëüìîâàíèé,

ñêàðæèòüñÿ íà á³ëü â æèâîò³. Ïóëüñ ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ, ÷àñòèé, àðòåð³àëüíèé

òèñê çíèæóºòüñÿ. Â àíàë³ç³ êðîâ³ âèÿâëÿþòü çíèæåííÿ âì³ñòó ãåìîãëîá³íó,

åðèòðîöèò³â, ãåìàòîêðèòó.

Ïðè ðîçðèâ³ ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â (øëóíêà, êèøå÷íèêà) âèçíà÷àþòü

ðîçëèòèé á³ëü, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ùîò-

ê³íà-Áëþìáåðãà; ïðè ïåðêóñ³¿ çíèêàº ïå÷³íêîâà òóï³ñòü. Íàä âñ³ºþ ÷åðåâíîþ

ïîðîæíèíîþ â³äì³÷àºòüñÿ òèìïàí³ò. Ó áîêîâèõ ôëàíêàõ ³ çàâîðîòàõ æèâîòà

ñêóï÷óºòüñÿ ð³äèíà. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà çíèêàº. Ç’ÿâëÿþòüñÿ îçíàêè

³íòîêñèêàö³¿: áë³ä³ñòü øê³ðíèõ ïîêðèâ³â, ñóõ³ñòü ÿçèêà, òàõ³êàðä³ÿ, çàãîñòðåí³

ðèñè îáëè÷÷ÿ.

Ñë³ä çàçíà÷èòè òàêîæ, ùî ïðè ïîºäíàíí³ òðàâìè æèâîòà ç ïîøêîäæåí-

íÿì ê³ñòîê ñêåëåòà â ïåðøó ÷åðãó âñþ óâàãó çâåðòàþòü íà á³ëüø ³íòåíñèâ-

íèé á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïåðåëîìó.

Ïåðåëîìè ê³ñòîê, ÿê³ áåðóòü ó÷àñòü ó ôîðìóâàíí³ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ìî-

æóòü âèêëèêàòè ñèìïòîìàòèêó ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Çàëåæíî â³ä ëîêàë³çàö³¿ ïåðåëîì³â ê³ñòîê, âèä³ëÿþòü:

Ðèñ. 265.

Â³äêðèò³ óøêîäæåííÿ æèâîòà:

à) íåïðîíèêàþ÷³; á) ïðîíèêàþ÷³.

Ðèñ. 266.

Íîæîâå ïðîíèêàþ÷å

ïîðàíåííÿ æèâîòà, âèïàäàííÿ

ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè.

412

1. Òîðàêàëüíèé åêñòðààáäîì³íàëüíèé ñèíäðîì (ïðè ïåðåëîìàõ V²-Õ²²

ðåáåð).

2. Ïîïåðåêîâèé åêñòðààáäîì³íàëüíèé ñèíäðîì (ïðè ïåðåëîìàõ ò³ëà ³

îñòèñòèõ â³äðîñòê³â Õ², Õ²² ãðóäíèõ ³ ïîïåðåêîâèõ õðåáö³â).

3. Òàçîâèé åêñòðààáäîì³íàëüíèé ñèíäðîì (ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê òàçà,

çàî÷åðåâèííèõ ãåìàòîìàõ). Ö³ ïîøêîäæåííÿ ê³ñòîê ìîæóòü ðåôëåêòîðíî

âèêëèêàòè çì³íè ç³ ñòîðîíè îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (îçíàêè ïîäðàç-

íåííÿ î÷åðåâèíè, ïàðåç êèøå÷íèêà, çàòðèìêó ãàç³â, ñò³ëüöÿ ³ ³í.).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ïîºäíàí³é òðàâì³ æèâîòà ³ ÷åðåïíîìîçêîâ³é òðàâì³

(îñîáëèâî ç ïîðóøåííÿì ñâ³äîìîñò³) îçíàêè ïîøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â

(áîëþ÷³ñòü, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â æèâîòà, îçíàêè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè òà

³í.) ìîæóòü áóòè â³äñóòí³ìè àáî ñëàáîâèðàæåíèìè. Ïîðÿä ³ç öèì ñë³ä çàçíà-

÷èòè, ùî â îêðåìèõ ïîòåðï³ëèõ ³çîëüîâàíà ÷åðåïíîìîçêîâà òðàâìà ìîæå

ñèìóëþâàòè êë³í³êó àáäîì³íàëüíîãî ñèíäðîìó.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó òðàâìè æèâîòà íàëåæèòü

äîäàòêîâèì ìåòîäàì äîñë³äæåííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ êðîâîòå÷³ øâèäêî çíè-

æóºòüñÿ ãåìîãëîá³í, ãåìàòîêðèò ³ ê³ëüê³ñòü åðèòðîöèò³â. Ïðè ïîøêîäæåíí³

ïîðîæíèñòèõ îðãàí³â á³ëüøå çì³íþþòüñÿ ïîêàçíèêè á³ëî¿ êðîâ³ – íàðîñòàº

ëåéêîöèòîç, âèíèêàº çñóâ ôîðìóëè êðîâ³ âë³âî.

Äëÿ ïîøêîäæåííÿ ïå÷³íêè ñïåöèô³÷íèì º çì³íà ð³âíÿ ôåðìåíò³â (ñîð-

á³òäåã³äðîãåíàçè, ëàêòàòäåã³äðîãåíàçè, àëüäîëàçè òà ³í.), á³ë³ðóá³íó.

Ïîøêîäæåííÿ ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì êîí-

öåíòðàö³¿ àì³ëàçè â êðîâ³ ³ ñå÷³.

Ðåíòãåíîëîã³÷íå äîñë³äæåííÿ ïðîâîäÿòü äëÿ âèÿâëåííÿ â³ëüíîãî ãàçó,

ð³äèíè, çì³ùåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ¿õ äåôîðìàö³¿.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ â ïîñòàíîâö³ ä³àãíîçó ìàº ëàïàðîöåíòåç, ëàïàðîñ-

êîï³ÿ, ä³àãíîñòè÷íà ëàïàðîòîì³ÿ.

Äëÿ ïðîâåäåííÿ ä³àãíîñòè÷íîãî ëàïàðîöåíòåçó âèêîðèñòîâóþòü òðî-

àêàð ³ òîíêó ïîë³åòèëåíîâó òðóáêó (ç ñèñòåìè ïåðåëèâàííÿ êðîâ³). Òðîàêàð

ââîäÿòü íà 1,5-2 ñì íèæ÷å àáî âèùå ïóïêà, ÷åðåç êîíóñ éîãî ïðîâîäÿòü

êàòåòåð ³ â³äñìîêòóþòü âì³ñò ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. ßêùî âì³ñòó íåìàº, âëè-

âàþòü 500-1000 ìë ô³ç³îëîã³÷íîãî ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ, ÿêèé ïîò³ì âèäà-

ëÿþòü ³ ïðîâîäÿòü éîãî äîñë³äæåííÿ (ì³êðîñêîï³ÿ, éîäíà ïðîáà íà íàÿâí³ñòü

êðîõìàëþ). Äàíèé ìåòîä º åôåêòèâíèì ïðè òðàâì³ æèâîòà.

Ïðè ïîºäíàí³é (ìíîæèíí³é) òðàâì³ ãîëîâíîþ ìåòîþ º íå ò³ëüêè ðîçï³ç-

íàâàííÿ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, à é ñâîº÷àñíå âñòàíîâ-

ëåííÿ ïîêàçàíü äî íåâ³äêëàäíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ.

Ïðè ïåðåëîìàõ ðåáåð (îñîáëèâî íèæí³õ – 6-12) ìîæå âèíèêàòè êë³í³êà,

õàðàêòåðíà äëÿ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â æèâîòà. Äëÿ äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòè-

êè íåîáõ³äíî âèêîíàòè ì³æðåáåðíó íîâîêà¿íîâó áëîêàäó. Ïðè â³äñóòíîñò³

ïîøêîäæåííÿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â ÷åðåç 20-30 õâ ï³ñëÿ áëîêàäè çíèêàº íà-

ïðóæåííÿ ì’ÿç³â ÷åðåâíî¿ ñò³íêè, ñòàº ìîæëèâîþ ãëèáîêà ïàëüïàö³ÿ æèâîòà.

413

Ïðè ïåðåëîìàõ ê³ñòîê òàçà, çàî÷åðåâèííèõ ãåìàòîìàõ äëÿ ïðîâåäåííÿ

äèôåðåíö³éíî¿ ä³àãíîñòèêè ñë³ä âèêîíàòè äâîá³÷íó âíóòð³øíüîòàçîâó íîâî-

êà¿íîâó áëîêàäó (Ã.Ä. Í³ê³ò³í, 1976). Ïðè â³äñóòíîñò³ ïîøêîäæåíü îðãàí³â

æèâîòà çíèêàº íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè.

Ë³êóâàííÿ. Óñ³õ õâîðèõ ³ç çàêðèòîþ ³ â³äêðèòîþ òðàâìîþ îðãàí³â æè-

âîòà ïîòð³áíî ãîñï³òàë³çóâàòè â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿

ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì ç â³äêðèòîþ òðàâìîþ æèâîòà ïåðåä òðàíñ-

ïîðòóâàííÿì íåîáõ³äíî íàêëàñòè àñåïòè÷íó ïîâ’ÿçêó (ðèñ. 267).

ßêùî º ï³äîçðà íà óøêîäæåííÿ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êàòåãîðè÷-

íî çàáîðîíÿþòü ââåäåííÿ áîëåçàñïîê³éëèâèõ, ñïàçìîë³òèê³â, íàðêîòèê³â, ÿê³

ìîæóòü ìàñêóâàòè ñïðàâæíþ êë³í³÷íó êàðòèíó òðàâìè îðãàí³â æèâîòà.

Âèïàäàííÿ ³ç ðàíè ñàëüíèêà, ïåòåëü êèøå÷íèêà ñâ³ä÷èòü ïðî â³äêðèòå (ïðîíè-

êàþ÷å) ïîðàíåííÿ. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ó õâîðèõ ç íåâåëèêîþ øê³ðíîþ ðà-

íîþ ìîæíà íå ïîì³òèòè ïîøêîäæåíü îðãàí³â æèâîòà.

Ïðè ïîøêîäæåíí³ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ïîêàçàíå íåâ³äêëàäíå

õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ.

Ïåðåä îïåðàö³ºþ âñ³ì ïîòåðï³ëèì îáîâ’ÿçêîâî ïðîâîäÿòü êîìïëåêñ ðåà-

í³ìàö³éíèõ çàõîä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà áîðîòüáó ³ç øîêîì, íîðìàë³çàö³þ ãåìîäè-

íàì³÷íèõ çì³í, ïîðóøåíü äèõàííÿ.

Ïîñë³äîâí³ñòü âèêîíàííÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ ïðè ïîºäíàí³é òðàâì³

æèâîòà ³ ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ïîâèííà áóòè ³íäèâ³äóàëüíîþ, çàëåæíî â³ä òÿæ-

êîñò³ ñòàíó õâîðèõ ³ õàðàêòåðó ïîøêîäæåíü.

Ïðè íåâåëèêèõ ïîøêîäæåííÿõ ÷å-

ðåâíî¿ ñò³íêè ïðîâîäÿòü ðåâ³ç³þ ðàíè.

Ïðè âèÿâëåíí³ ïðîíèêàþ÷îãî ïîðàíåí-

íÿ ðàíó îáðîáëÿþòü, ïðèêðèâàþòü ñåð-

âåòêàìè àáî çàøèâàþòü, ï³ñëÿ ÷îãî ïðî-

âîäÿòü ñåðåäèííó ëàïàðîòîì³þ. Ïðè âè-

ïàä³íí³ ñàëüíèêà ÷åðåç ðàíîâèé îòâ³ð

âèêîíóþòü éîãî ðåçåêö³þ. Ïåòë³ êèøå÷-

íèêà, ùî âèïàëè, îáìèâàþòü àíòèñåïòè÷-

íèì ðîç÷èíîì ³ âïðàâëÿþòü ó ÷åðåâíó

ïîðîæíèíó. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè áóäü-

ÿêèõ ïîøêîäæåííÿõ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè,

îñîáëèâî ïîøêîäæåííÿõ ïîðîæíèñòèõ

îðãàí³â, íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïðîô³ëàê-

òèêó ïðàâöÿ.

Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó òðàâìè ïî-

ðîæíèñòîãî îðãàíà (ðîçðèâ êèøêè,

øëóíêà), ïðîâîäÿòü çøèâàííÿ ì³ñöÿ ðîç-

ðèâó äâîðÿäíèì øâîì àáî ðåçåêö³þ

êèøêè, øëóíêà (ïðè ìíîæèííèõ ðîçðè-

Ðèñ. 267.

Íàêëàäàííÿ àñåïòè÷íî¿

öèðêóëÿðíî¿ òèñíó÷î¿ ïîâ’ÿçêè íà ðàíó

æèâîòà.

414

âàõ àáî ðîç÷àâëåí³ ñò³íêè) â ìåæàõ

íåçì³íåíèõ òêàíèí (ðèñ. 268).

Â óìîâàõ ïåðèòîí³òó ì³æêèø-

êîâ³ àíàñòîìîçè íåîáõ³äíî íàêëàäà-

òè “á³ê ó á³ê” ç âèêîðèñòàííÿì çøè-

âàþ÷èõ àïàðàò³â ³ ìåäè÷íîãî êëåþ

(ÊË-3, ÌÊ-7, ÌÊ-8).

Ïðè ïîøêîäæåíí³ ïå÷³íêè âèäà-

ëÿþòü íåæèòòºçäàòí³ òêàíèíè. Çøè-

âàííÿ ðîçðèâ³â ïå÷³íêè ïðîâîäÿòü Ï-

ïîä³áíèì àáî ìàòðàöíèìè øâàìè. Ïðè

íåîáõ³äíîñò³ âèêîíóþòü ï³äøèâàííÿ

ä³àôðàãìè àáî ñàëüíèêà äî ïå÷³íêè

(ãåïàòîôðåíîïåêñ³ÿ, òàìïîíàäà ðàíè

ñàëüíèêîì íà í³æö³) (ðèñ. 269). Ïðè

ìàñèâíèõ ðîçðèâàõ – ðåçåêö³þ ñåã-

ìåíòà àáî ÷àñòêè ïå÷³íêè.

Ïðè ðîçðèâàõ ñåëåç³íêè ïðîâî-

äÿòü ñïëåíåêòîì³þ (âèäàëåííÿ ñåëåç-

³íêè) ³ ëèøå ïðè íåâåëèêèõ ïîîäèíî-

êèõ ðîçðèâàõ îðãàíà ìîæíà âèêîíàòè

çøèâàííÿ ç òàìïîíàäîþ ðàíè ñàëüíè-

êîì íà í³æö³.

Ïðè íàÿâíîñò³ ïîâåðõíåâèõ ðîç-

ðèâ³â ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè ïðîâîäÿòü

çøèâàííÿ ðàíè. Ïðè ãëèáîêèõ ðîçðè-

âàõ àáî ðîç÷àâëåí³ òêàíèíè çàëîçè (õâ³ñò, ò³ëî) âèêîíóþòü ðåçåêö³þ õâîñòà

àáî ò³ëà ³ õâîñòà (êàóäàëüíà àáî êîðïîðîêàóäàëüíà) ðåçåêö³ÿ ç äîäàòêîâîþ

ïåðèòîí³çàö³ºþ êóêñè çàëîçè ñàëüíèêîì íà í³æö³.

Ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ îñíîâíèõ óøêîäæåíü ïðîâîäÿòü ðåòåëüíå ïðîìèâàííÿ

(ëàâàæ) ³ îïòèìàëüíå äðåíóâàííÿ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ï³ää³àôðàãìàëüíèé

ïðîñò³ð, áîêîâ³ ôëàíêè æèâîòà ³ ïîðîæíèíà ìàëîãî òàçà).

Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè äèíàì³÷íî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ³ ïîñò³éíîãî âè-

äàëåííÿ êèøêîâîãî âì³ñòó ³ äåêîìïðåñ³¿ øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó â ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèé ïåð³îä ñë³ä âèêîíàòè íàçî-ãàñòðî-³íòåñòèíàëüíó ³íòóáàö³þ êè-

øå÷íèêà.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè òà ïîøêîäæåííÿìè

îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ñâîº÷àñí³é ä³àãíîñòèö³ òà ë³êóâàíí³ ãîñòðèõ çàõâî-

ðþâàíü òà ïîøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè çàéìàº ìåäñåñòðèíñüêå

ñïîñòåðåæåííÿ òà äîãëÿä çà õâîðèìè.

Ðèñ. 268.

Çøèâàííÿ ðàíè òîíêî¿ êèøêè ³

áðèæ³.

Ðèñ. 269.

Íàêëàäàííÿ Ï-ïîä³áíèõ øâ³â ç

ï³äøèâàííÿì ñàëüíèêà äî ïå÷³íêè.

415

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç “ãîñòðèì æèâîòîì”.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèí-

íà ïàì’ÿòàòè, ùî “ãîñòðèé æèâ³ò” ïðèõîâóº ó ñîá³ âåëèêó íåáåçïåêó äëÿ

çäîðîâ’ÿ õâîðîãî. Â³ä ñâîº÷àñíîãî ðîçï³çíàâàííÿ ïðè÷èíè çàõâîðþâàííÿ ³

íàäàííÿ êâàë³ô³êîâàíî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè çàëåæèòü äîëÿ ëþäèíè.

Äî âñòàíîâëåííÿ ïðè÷èí çàõâîðþâàííÿ ³ áîëþ â æèâîò³ çàáîðîíÿþòü

ãð³ëêó íà æèâ³ò, äàâàòè õâîðèì ïðîíîñíå, ðîáèòè êë³çìó, ïðîìèâàòè øëó-

íîê, ïðèéìàòè ¿æó, àëêîãîëü, çíåáîëþâàëüí³ ïðåïàðàòè.

Á³ëü ó æèâîò³ ìîæå âèíèêàòè ïðè áàãàòüîõ ãîñòðèõ õ³ðóðã³÷íèõ çàõâî-

ðþâàííÿõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè (ïåðèòîí³ò, àïåíäèöèò, õîëåöèñòèò é

³í.), ÿê³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè. ² ÿêùî âèùåâêàçàí³

ïðîöåäóðè âèêîíàí³ áåç ïîêàçàíü, âîíè ìîæóòü ïîã³ðøèòè ñòàí õâîðèõ ³

ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó ð³çíèõ óñêëàäíåíü. Ïðèéìàííÿ çíåáîëþâàëüíèõ çà-

ñîá³â ìîæå óòðóäíèòè ä³àãíîñòèêó, ïðèçâåñòè äî ïîìèëîê, âíàñë³äîê ÷îãî

áóäå âòðà÷åíî ÷àñ äëÿ òåðì³íîâîãî íàäàííÿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè. Ïðè íà-

äàíí³ ìåäñåñòðèíñüêî¿ äîïîìîãè õâîðèì ç “ãîñòðèì æèâîòîì” ïàö³ºíòà íåîá-

õ³äíî çðó÷íî âêëàñòè â ë³æêî, çàáåçïå÷èòè éîìó ñïîê³é, íà æèâ³ò ïîêëàñòè

ì³õóð ç ëüîäîì, âèêëèêàòè ë³êàðÿ òà òåðì³íîâî â³äïðàâèòè éîãî â õ³ðóðã³÷íå

â³ää³ëåííÿ.

Ïðè âèíèêíåíí³ áëþâàííÿ õâîðîãî íåîáõ³äíî ïîñàäèòè, îäÿãíóòè êëå-

éîí÷àñòèé ôàðòóõ, ï³äñòàâèòè äî í³ã ìèñêó ÷è â³äðî, íàõèëèòè õâîðîãî äî

ïåðåäó ³ ï³äòðèìóâàòè éîãî çà ïëå÷³. ßêùî òÿæê³ñòü ñòàíó õâîðîãî íå äîçâî-

ëÿº ñèä³òè, òî ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ïîâåðíóòè éîìó ãîëîâó íàá³ê äëÿ

çàïîá³ãàííÿ àñï³ðàö³¿ áëþâîòíèõ ìàñ (ïîòðàïëÿííÿ ¿õ ó äèõàëüí³ øëÿõè), ùî

ìîæå ïðèçâåñòè äî çóïèíêè äèõàííÿ, ðîçâèòêó àñï³ðàö³éíî¿ ïíåâìîí³¿. Á³ëÿ

ðîòà ðîçì³ùóþòü ëîòîê. Ï³ä ãîëîâó õâîðîãî ï³äêëàäàþòü êëåéîíêó. Ï³ä ÷àñ

áëþâàííÿ íåîáõ³äíî çíàõîäèòèñü á³ëÿ õâîðîãî. Ï³ñëÿ êîæíîãî àêòó áëþâàí-

íÿ ñë³ä ïîëîñêàòè ïîðîæíèíó ðîòà âîäîþ àáî 2 % ðîç÷èíîì íàòð³þ ã³äðî-

êàðáîíàòó, ïîïåðåäíüî âèäàëèâøè áëþâîòí³ ìàñè ç ðîòîâî¿ ïîðîæíèíè ãðó-

øåïîä³áíèì áàëîíîì. Ó ðÿä³ âèïàäê³â áëþâàííÿ ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü

ïîÿâîþ çàïàìîðî÷åííÿ, âòðàòîþ ñâ³äîìîñò³. Â òàêèõ âèïàäêàõ ñë³ä âèêîðèñ-

òàòè íàøàòèðíèé ñïèðò, ñåðöåâ³ çàñîáè (äèãîêñèí, ñòðîôàíòèí, êîðãë³êîí).

Áëþâîòí³ ìàñè íåîáõ³äíî â³äïðàâèòè íà àíàë³ç. ¯õ çáèðàþòü ó ñóõèé ÷èñòèé

ñêëÿíèé ïîñóä ³ç ù³ëüíî ïðèëÿãàþ÷èì êîðêîì, ìàðêóþòü (âêàçóþòü äàòó, ïð³çâè-

ùå õâîðîãî, â³ää³ëåííÿ ³ íàçâó äîñë³äæåííÿ) ³ â³äïðàâëÿþòü ó ëàáîðàòîð³þ.

Ç äîçâîëó ë³êàðÿ äëÿ ïðèïèíåííÿ áëþâàííÿ õâîðîìó ìîæíà äàòè âèïè-

òè ì’ÿòí³ êðàïë³, õîëîäíó, ï³äêèñëåíó ëèìîííîþ êèñëîòîþ âîäó, 0,5 % ðîç÷èí

íîâîêà¿íó, øìàòî÷êè ëüîäó, öåðóêàë, ìîòèë³óì.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî çã³äíî ç ³ñíóþ÷èì ïîëîæåííÿì, óñ³ ä³àãíîñòè÷í³,

îðãàí³çàö³éí³ é òàêòè÷í³ ïèòàííÿ ïðè íàäàíí³ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè õâî-

ðèì ç “ãîñòðèì æèâîòîì” ïîâèíí³ áóòè âèð³øåí³ âïðîäîâæ äâîõ, ìàêñè-

ìóì ÷îòèðüîõ ãîäèí.

416

Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ çä³éñíþ-

þòü ³íäèâ³äóàëüíî, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó îñíîâíîãî çàõâîðþâàííÿ, òÿæ-

êîñò³ ñòàíó, â³êó é ³í. Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ïîâèííà áóòè ³íòåíñèâ-

íîþ ³ íåòðèâàëîþ.

²íêîëè ïåðåä îïåðàö³ºþ ïðîâîäÿòü ÷àñòêîâó ñàí³òàðíó îáðîáêó: ìèþòü

ëèøå çàáðóäíåí³ ä³ëÿíêè ò³ëà, äåç³íô³êóþòü éìîâ³ðíå îïåðàö³éíå ïîëå, ïðîâî-

äÿòü ãîë³ííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà ï³ä êîíòðîëåì ë³êàðÿ ïîâèííà âèçíà÷èòè ãðó-

ïó êðîâ³ õâîðîãî, âèì³ðÿòè òåìïåðàòóðó ò³ëà, â³äïðàâèòè êðîâ íà âèçíà÷åííÿ

ðåçóñ-ôàêòîðà. Ïðè òåðì³íîâèõ ïîêàçàííÿõ íàëàãîäæóº âíóòð³øíüîâåííå

âëèâàííÿ ³ ç óæå ï³äêëþ÷åíîþ ñèñòåìîþ äîñòàâëÿº õâîðîãî â îïåðàö³éíó, äå

éîìó ïðîäîâæóþòü ïðîâîäèòè íåîá³äí³ çàõîäè ç êîðåêö³¿ ãîìåîñòàçó ï³ä ÷àñ

àíåñòåç³¿ ³ îïåðàö³¿.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïåðèòîí³òîì.

Ë³êóâàííÿ ³ äîãëÿä çà õâîðèìè

ç ïåðèòîí³òîì º åôåêòèâíèì ïðè ïðàâèëüí³é îðãàí³çàö³¿ âåäåííÿ ïåðåäîïåðà-

ö³éíîãî ³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó. Õâîðîãî íà ïåðèòîí³ò íåîáõ³äíî ïî-

ì³ñòèòè â ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿, íàäàòè éîìó ïîëîæåííÿ Ôîâëåðà, äàòè

êèñíåâó ìàñêó, íà æèâ³ò ïîêëàñòè ì³õóð ç ëüîäîì, çàãîðíóâøè éîãî â ïåëåí-

êó. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ íåîáõ³äíî ïîñòàâèòè òîâñòèé çîíä ó øëóíîê ³

â³äñìîêòàòè éîãî âì³ñò. Ó òÿæêîõâîðèõ çîíäóâàííÿ øëóíêà ïðîâîäÿòü ó

ïîëîæåíí³ ëåæà÷è íà áîö³, ç íèçüêî îïóùåíîþ ³ ëåäü ïîâåðíóòîþ íàá³ê

ãîëîâîþ. Ïðè ïðîâåäåíí³ ïðîìèâàííÿ øëóíêà ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî îäíîìîìåí-

òíî â øëóíîê ìîæíà ââîäèòè íå á³ëüøå 1 ë ð³äèíè. Íå ðåêîìåíäóþòü òàêîæ

øâèäêî íàïîâíþâàòè øëóíîê ð³äèíîþ, öå ìîæå âèêëèêàòè áëþâîòíèé ðåô-

ëåêñ. Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ ïðîìèâàííÿ äëÿ ïðèãí³÷åííÿ ðîñòó ³ ðîçìíîæåííÿ

êèøêîâî¿ ì³êðîôëîðè â øëóíîê íåîáõ³äíî ââåñòè 200-300 ìë êèñíþ çà äîïî-

ìîãîþ øïðèöà Æàíå. Ïîðÿä ³ç öèì, äëÿ áîðîòüáè ç ³íôåêö³ºþ çà ïðèçíà÷åí-

íÿì ë³êàðÿ íåîáõ³äíî âíóòð³øíüîì’ÿçîâî àáî âíóòð³øíüîâåííî ââåñòè àíòè-

á³îòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿, êðàùå öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäó (öåôàçîë³í,

öåïðîëåêñ, öåôîòàêñèì é ³í.).

Äëÿ ï³äâèùåííÿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó çàñòîñîâóþòü ³ìóíîãëîáóë³í,

àíòèñòàô³ëîêîêîâó ïëàçìó, 5 % ðîç÷èí ïîë³á³îë³íó (5 ìë). Äëÿ áîðîòüáè ç

³íòîêñèêàö³ºþ ââîäÿòü íåîãåìîäåç, åíòåðîäåç, íåîêîìïåíñàí é ³í. Äëÿ ïîêðà-

ùåííÿ ì³êðîöèðêóëÿö³¿ – ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþìàí. Äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî

õàð÷óâàííÿ ïåðåëèâàþòü 200-300 ã á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â (àëüáóì³í, ïðîòàì³í),

æèðîâ³ åìóëüñ³¿ (1,5-2 ã æèð³â íà 1 êã âàãè õâîðîãî) â ïîºäíàíí³ ç àì³íîêèñ-

ëîòàìè, ðîç÷èíè ãëþêîçè òîùî. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âëèâàííÿ ðîç÷èí³â ãëþ-

êîçè øâèäêî ï³äâèùóº îñìîòè÷íèé òèñê êðîâ³, â³äíîâëþº âîäíèé äåô³öèò,

ï³äñèëþº ïåðåõ³ä ð³äèí ç òêàíèí ó êðîâ, ðîçøèðþº ñóäèíè, çá³ëüøóº ä³óðåç.

Ãëþêîçó ïðèçíà÷àþòü ò³ëüêè ç ³íñóë³íîì (1 ÎÄ ³íñóë³íó íà 4-5 ã ãëþêîçè).

Õâîðèì ïðîâîäÿòü êîìïëåêñíó â³òàì³íîòåðàï³þ, êîðåêö³þ âîäíî-åëåêòðîë³ò-

íîãî îáì³íó. Îá’ºì ³íôóç³éíî¿ ð³äèíè ïîâèíåí ñòàíîâèòè äî 2,5-3 ë. Ç ìåòîþ

ïðîô³ëàêòèêè òðîìáîåìáîë³÷íèõ óñêëàäíåíü ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè

417

ïðÿìî¿ ä³¿ (ãåïàðèí, êàëüöèïàðèí, ôðàêñèïàðèí) ï³ä êîíòðîëåì ñòàíó çãîð-

òàëüíî¿ ñèñòåìè êðîâ³. Îäíî÷àñíî ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòèêó ïíåâìîí³¿ (³íãà-

ëÿö³¿, äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà, â³áðàö³éíèé ìàñàæ ³ ³í.).

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà ïîâèííà çä³éñíþâàòèñÿ øâèäêî òà ³íòåí-

ñèâíî. Õâîðîãî íåîáõ³äíî îïåðóâàòè ò³ëüêè ï³ñëÿ ïîêðàùåííÿ éîãî ñòàíó,

ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿, äèõàëüíî¿ ñèñòåì, êîðåêö³¿ âîäíî-åëåêòðîë³òíî-

ãî, á³ëêîâîãî, âóãëåâîäíîãî ³ æèðîâîãî îáì³í³â.

Âèêîðèñòîâóþ÷è êîìïëåêñ àäåêâàòíî¿ òåðàï³¿, ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â âäàºòü-

ñÿ äîáðå ï³äãîòóâàòè õâîðèõ äî îïåðàö³¿, íàâ³òü ó òåðì³íàëüí³é ôàç³ ïåðèòîí³-

òó òà ç òÿæêèì ñòóïåíåì ³íòîêñèêàö³¿.

Îñîáëèâ³ñòþ âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ ç ïåðèòîí³-

òîì º ïðîäîâæåííÿ ë³êóâàííÿ, ÿêå áóëî ðîçïî÷àòå â ïåðåäîïåðàö³éíîìó ïåð³-

îä³ ³ çàëåæèòü â³ä äèíàì³êè ïåðåá³ãó, îñîáëèâîñòåé ïåðèòîí³òó, õàðàêòåðó

ïðîâåäåíîãî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, òåìïó íîðìàë³çàö³¿ îáì³íó ³ æèòòºâî

âàæëèâèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó. Åôåêòèâí³ñòü ë³êóâàííÿ êîíòðîëþþòü çà ðå-

àêö³ºþ ³ ñòàíîì õâîðîãî (ïóëüñ, àðòåð³àëüíèé òèñê, äîáîâèé ä³óðåç, á³îõ³ì³÷í³

ïîêàçíèêè êðîâ³).

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ õâîðîãî ïåðåâîäÿòü ó ïàëàòó ³íòåíñèâíî¿ òå-

ðàï³¿. Äî ïîâåðíåííÿ éîãî ç îïåðàö³éíî¿ íåîáõ³äíî ï³äãîòóâàòè ôóíêö³îíàëü-

íå ë³æêî, ðîçïðàâèòè á³ëèçíó, ïðîâ³òðèòè ïàëàòó. Õâîðîãî âêëàäàþòü íà ë³æêî

òàê, ùîá ó ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ìîæíà áóëî á ï³ä³éòè äî íüîãî ç³ âñ³õ áîê³â.

Îïåðîâàí³ õâîð³ ïîòðåáóþòü ïèëüíîãî íàãëÿäó ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè äî ïîâ-

íîãî ïðîáóäæåííÿ (âïðîäîâæ 2 ãîä). Ï³ñëÿ öüîãî õâîðîìó íàäàþòü íàï³âñè-

äÿ÷îãî ïîëîæåííÿ (Ôîâëåðà) â ë³æêó, ùîá ïåðåøêîäèòè ñêóï÷åííþ åêñóäà-

òó â ï³ää³àôðàãìàëüíîìó ³ ï³äïå÷³íêîâîìó ïðîñòîðàõ.

Îäðàçó æ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ä³ëÿíêó ï³ñëÿîïåðàö³éíî¿ ðàíè íàêëàäàþòü

ì³øîê ç ï³ñêîì àáî ì³õóð ç ëüîäîì äëÿ ïîïåðåäæåííÿ âèíèêíåííÿ ãåìàòîìè.

Ïðè íàÿâíîñò³ äðåíàæ³â ¿õ äîòî÷óþòü òðóáêàìè (ìîæíà â³ä ñèñòåì äëÿ ïåðå-

ëèâàííÿ êðîâ³) ³ ï³äêëþ÷àþòü äî âàêóóìíî¿ ñèñòåìè àáî îïóñêàþòü â îê-

ðåì³ áàíî÷êè, íàïîâíåí³ àíòèñåïòèêîì, ³ ïåðåâ³ðÿþòü ïåð³îäè÷íî ¿õ ïðîõ³äí³ñòü.

Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó äðåíàæ³ âèäàëÿþòü

íà 3-4 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Íàçî-ãàñòðî-³íòåñòèíàëüíèé çîíä, ïðîâåäåíèé ï³ä

÷àñ îïåðàö³¿ äëÿ äåêîìïðåñ³¿ êèøå÷íèêà, òåæ äîòî÷óþòü ³ îïóñêàþòü â îêðå-

ìó áàíêó. Ùîá çîíä íå òóðáóâàâ ³ íå âèêëèêàâ áîëþ, ïðîëåæí³â, ó í³çäð³

íåîáõ³äíî çàêàïóâàòè âàçåë³íîâå àáî îáë³ïèõîâå, øèïøèíîâå, ³íøå ìàñëî,

ïåð³îäè÷íî çì³íþâàòè éîãî ïîëîæåííÿ. Ïîÿâà ãèêàâêè, çðèãóâàíü, áëþâàííÿ

ñâ³ä÷èòü ïðî íåïðîõ³äí³ñòü çîíäà. Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ïåðå-

â³ðèòè éîãî ïðîõ³äí³ñòü, ïðîìèòè øëóíîê ³ ïîâ³äîìèòè ë³êàðÿ. Âèäàëÿþòü

³íòóáàö³éíèé çîíä ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà é â³äõîäæåííÿ ãàç³â,

íà 5-6 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ðîáèòè öå íåîáõ³äíî ïîâ³ëüíî, áåç çóñèëü, ïðè

ïîÿâ³ íåïðèºìíèõ â³ä÷óòò³â ó õâîðîãî, áîëþ â æèâîò³ íåîáõ³äíî íà äåÿêèé

418

÷àñ (10-15 õâ) ïðèïèíèòè âèäàëåííÿ çîíäà, îñê³ëüêè â³í ìîæå çàâåðíóòèñü ³

çàâ’ÿçàòèñü. Ï³ñëÿ âèäàëåííÿ çîíäà ñë³ä ïåðåâ³ðèòè éîãî ö³ë³ñí³ñòü.

Ïðè íàÿâíîñò³ ñïðàãè õâîðîìó ìîæíà äîçâîëèòè ç äðóãîãî äíÿ ï³ñëÿ

îïåðàö³¿ ïèòè íåâåëèêèìè êîâòêàìè ì³íåðàëüíó âîäó. Äîñèòü ÷àñòî ð³äèíà,

ïðèéíÿòà ÷åðåç ðîò, âèä³ëÿºòüñÿ ÷åðåç çîíä, ïðîìèâàþ÷è øëóíîê ³ ñàì çîíä.

Ãîäóâàííÿ õâîðèõ íåîáõ³äíî ðîçïî÷èíàòè ò³ëüêè ï³ñëÿ ë³êâ³äàö³¿ ïàðåçó êè-

øå÷íèêà ³ â³äíîâëåííÿ ïåðèñòàëüòèêè. ¯æó ïðèçíà÷àþòü ìàëèìè ïîðö³ÿìè

ïî 6-8 ðàç íà äîáó, ïî÷èíàþ÷è ç êåô³ðó, ïåðåòåðòîãî ñóïó, áóëüéîíó, ÷àþ.

Ïîñòóïîâî â ðàö³îí âêëþ÷àþòü ÿéöÿ, â³äâàðíå ì’ÿñî, ðèáó, ìàñëî òà ³í.

Õâîð³ ïîòðåáóþòü äîáðîñîâ³ñíîãî äîãëÿäó: âèêîíàííÿ ã³ã³ºí³÷íèõ ïðî-

öåäóð, ïðîòèðàííÿ ñïèíè, ìàñàæó ì’ÿç³â í³ã, ðóê. Íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà

ïîðîæíèíîþ ðîòà, ùîá íå äîïóñòèòè ñòîìàòèòó, ïàðîòèòó. Îäíî÷àñíî ïðîâî-

äÿòü ïðîô³ëàêòèêó ïíåâìîí³¿ – ïðèçíà÷àþòü ñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿, äèõàëüíó ã³ìíà-

ñòèêó òà ³í. Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ âïðîäîâæ 2-3 äí³â ïðèçíà÷àþòü çíåáîëþ-

âàëüí³ (àíàëüã³í, îìíîïîí, ïðîìåäîë ³ ³í.), ñíîä³éí³. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ

ïðîâîäÿòü ³íôóç³éíó òåðàï³þ. ²íòåíñèâíà òåðàï³ÿ ó õâîðèõ ç ïåðèòîí³òîì

ïðîäîâæóºòüñÿ 8-10 äí³â. ²íêîëè äëÿ äåòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó âèêîðèñòîâó-

þòü ñêëàäí³ ìåòîäè î÷èùåííÿ êðîâ³ òà ïëàçìè â³ä òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â çà

äîïîìîãîþ ãåìî-, ïëàçìîñîðáö³¿.

Âèêîðèñòîâóþ÷è êîìïëåêñ ñó÷àñíîãî ë³êóâàííÿ, âäàºòüñÿ âðÿòóâàòè

æèòòÿ á³ëüøîñò³ õâîðèõ, íàâ³òü ³ç ðîçëèòèì ïåðèòîí³òîì.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ.

Õâîðèõ ç ïðîðèâíîþ

âèðàçêîþ øëóíêà àáî äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷íå

â³ää³ëåííÿ. Òðàíñïîðòóâàííÿ çä³éñíþþòü íà íîøàõ ìàøèíè íåâ³äêëàäíî¿ äî-

ïîìîãè ó âèã³äíîìó äëÿ õâîðîãî ïîëîæåíí³ (íà áîö³, íà ñïèí³). Ñóïðîâîäæó-

þ÷èé ïåðñîíàë ïîâèíåí ñïîñòåð³ãàòè çà ñòàíîì õâîðîãî.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîðèì ç ñèëüíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì äî âñòàíîâ-

ëåííÿ ê³íöåâîãî ä³àãíîçó áåç äîçâîëó ë³êàðÿ êàòåãîðè÷íî çàáîðîíÿþòü ââî-

äèòè çíåáîëþâàëüí³, ñïàçìîë³òè÷í³, íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè. Ò³ëüêè çà ïðèçíà-

÷åííÿì ë³êàðÿ ïðîâîäÿòü ïðîòèøîêîâ³ çàõîäè. Ìåäè÷íà ñåñòðà îðãàí³çîâóº

çàá³ð íåîáõ³äíèõ àíàë³ç³â, ïðîâîäèòü âåíîïóíêö³þ ³ çä³éñíþº, ïðè íåîáõ³ä-

íîñò³, ââåäåííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â äëÿ êîðåêö³¿ âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî,

á³ëêîâîãî, âóãëåâîäíîãî îáì³í³â ³ ³í.

Ïðè êàòåãîðè÷í³é â³äìîâ³ õâîðîãî â³ä îïåðàö³¿ éîìó íåîáõ³äíî ââåñòè

òîâñòèé çîíä ó øëóíîê ³ ïðîâîäèòè ïîñò³éíå â³äñìîêòóâàííÿ âì³ñòó çà äîïî-

ìîãîþ øïðèöà Æàíå àáî âàêóóìíî¿ ñèñòåìè. Çàãàëîì, äîãëÿä ³ ñïîñòåðåæåí-

íÿ çà õâîðèìè ç ïðîðèâíîþ âèðàçêîþ â ïåðåäîïåðàö³éíèé ³ ï³ñëÿîïåðàö³é-

íèé ïåð³îä çä³éñíþºòüñÿ, ÿê ïðè ïåðèòîí³ò³. Õâîðîìó ïðîâîäÿòü ïîñò³éíå

â³äñìîêòóâàííÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó, âíóòð³øíüîâåííå âëèâàííÿ ð³äèí, ïðåïà-

ðàò³â êðîâ³, ââåäåííÿ àíòèá³îòèê³â. Äàâàòè ïèòè ³ ãîäóâàòè õâîðîãî ðîçïî÷è-

íàþòü ç 2-4 äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ç â³äíîâëåííÿì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.

419

ßêùî õâîðèé ïîñòóïàº ó ïåðø³ ãîäèíè çàõâîðþâàííÿ ³ îïåðàö³ÿ âèêîíà-

íà ñâîº÷àñíî ³ ïðàâèëüíî, ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä çâè÷àéíî ïðîõîäèòü íîð-

ìàëüíî, áåç óñêëàäíåíü, ³ çàê³í÷óºòüñÿ îäóæàííÿì õâîðîãî.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç øëóíêîâî-êèøêîâîþ êðîâîòå÷åþ.

Õâîð³ ç

øëóíêîâî-êèøêîâèìè êðîâîòå÷àìè ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè ³ ïî-

âèíí³ áóòè ãîñï³òàë³çîâàí³ ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ, íåçàëåæíî â³ä ñòóïåíÿ

êðîâîòå÷³ ³ ïðè÷èíè, ùî ¿¿ âèêëèêàëà. Òðàíñïîðòóâàòè õâîðîãî íåîáõ³äíî â

ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³, íà æèâ³ò òðåáà ïîêëàñòè õîëîä (ì³õóð ç ëüîäîì àáî

õîëîäíîþ âîäîþ, ïîïåðåäíüî îáãîðíóâøè éîãî ðóøíèêîì ÷è ïåëåíêîþ).

Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ââåñòè âíóòð³øíüîâåííî 10 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðè-

äó êàëüö³þ, à âíóòð³øíüîì’ÿçîâî – 2 ìë ðîç÷èíó â³êàñîëó, àäðîêñîíó òà ³í.

Ïðè íàÿâíîñò³ ãåìîðàã³÷íîãî øîêó ïðîâîäÿòü ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè (äèâ. ðîçä³ë

“Òàêòèêà ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè êðîâîòå÷àõ”).

ßêùî êðîâîòå÷à âèíèêëà ó ñòàö³îíàð³, ìåäè÷íà ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà òåð-

ì³íîâî ñïîâ³ñòèòè ë³êàðÿ. Ïðè öüîìó âîíà ïîâèííà ïîñò³éíî çíàõîäèòèñÿ

á³ëÿ õâîðîãî, óâàæíî ñïîñòåð³ãàòè çà éîãî ñòàíîì, ïîêàçíèêàìè ïóëüñó, àðòå-

ð³àëüíîãî òèñêó; âèêëèêàòè ëàáîðàíòà äëÿ ïðîâåäåííÿ àíàë³çó êðîâ³ (åðèò-

ðîöèòè, ãåìîãëîá³í, ãåìàòîêðèò); íàëàãîäèòè ñèñòåìó äëÿ âíóòð³øíüîâåííî-

ãî âëèâàííÿ. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ âîíà ïðîâîäèòü ³íôóç³éíó òåðàï³þ ³

âèêîíóº íåîáõ³äí³ ìàí³ïóëÿö³¿.

ßêùî ñòàí õâîðîãî ïîêðàùèâñÿ ³ íåìàº îçíàê ïðîäîâæåííÿ êðîâîòå÷³,

õâîðîìó çä³éñíþþòü êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ³ ñïîñòåðåæåííÿ. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ îçíàê êðîâîòå÷³, ùî òðèâàº, ³ ïîã³ðøåíí³ ñòàíó õâîðîãî ïðîâîäÿòü åêñò-

ðåíå õ³ðóðã³÷íå âòðó÷àííÿ. Ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà øëóíêó ó õâîðèõ ìîæóòü âè-

íèêàòè ñêàðãè íà á³ëü â åï³ãàñòð³¿, â³äðèæêó, ãèêàâêó ³ ³í. âíàñë³äîê àòîí³¿

(ïàðåçó) àáî íåïðîõ³äíîñò³ àíàñòîìîç³â øëóíêà. Ïðè ïåðøèõ îçíàêàõ çàñ-

òîþ íåîáõ³äíî çà ó÷àñòþ ë³êàðÿ ââåñòè çîíä ó øëóíîê ³ â³äñìîêòàòè éîãî

âì³ñò øïðèöîì Æàíå àáî çàëèøèòè çîíä äëÿ ïîñò³éíîãî ïàñèâíîãî âèä³ëåí-

íÿ øëóíêîâîãî âì³ñòó. Ìåäñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì çîíäà, âèä³-

ëåííÿìè ç íüîãî. Îäíî÷àñíî çà ïðèçíà÷åííÿì ñë³ä ââåñòè çàñîáè, ùî òîí³çó-

þòü ìóñêóëàòóðó øëóíêà (60-70 ìë 10 % ðîç÷èíó õëîðèäó íàòð³þ; 1 ìë 0,05 %

ðîç÷èíó ïðîçåðèíó; 10-20 ÎÄ ï³òó¿òðèíó). Ìîòîðíî-åâàêóàòîðíà ôóíêö³ÿ

îïåðîâàíîãî øëóíêà, ÿê ïðàâèëî, â³äíîâëþºòüñÿ íà 3-4 äîáó. Îñîáëèâîþ

íåáåçïåêîþ º íåäîñòàòí³ñòü øâ³â, íàêëàäåíèõ íà øëóíîê, àáî ñòâîðåíîãî

àíàñòîìîçó, ùî ìîæå ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ïåðèòîí³òó. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì äðåíàæ³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, êîíòðîëþâàòè

âèä³ëåííÿ ³ç íèõ. Ïîÿâà â äðåíàæíèõ òðóáêàõ êðîâ³ àáî øëóíêîâîãî âì³ñòó

º îçíàêîþ êðîâîòå÷³ àáî íåäîñòàòíîñò³ øâ³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî àíàñòî-

ìîçó. Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó äðåíàæí³ òðóá-

êè âèäàëÿþòü, íà 3-4 äîáó. Ãîäóâàííÿ ðîçïî÷èíàþòü ò³ëüêè ç äîçâîëó õ³ðóðãà,

ÿêèé îïåðóâàâ õâîðîãî.

420

Ïîðÿä ³ç öèì, ó õâîðèõ ïðîâîäÿòü çàõîäè äëÿ êîðåêö³¿ ãîìåîñòàçó. Ãå-

ìîòðàíñôóç³éíó òåðàï³þ ïðîâîäÿòü çà ïîêàçàííÿìè. Ö³ëüíó äîíîðñüêó êðîâ

ïåðåëèâàþòü ëèøå ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íåìîæëèâî îòðèìàòè ¿¿ êîìïîíåíòè

(åðèòðîöèòàðíó ìàñó, ïëàçìó òà ³í.). Ïåðåëèâàòè åðèòðîöèòàðíó ìàñó ñë³ä ³ç

ñâ³æîçàìîðîæåíîþ ïëàçìîþ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:3.

Ï³ñëÿ âèïèñóâàííÿ õâîðèõ ³ç ñòàö³îíàðó äëÿ ïîäàëüøî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ ¿õ

íàïðàâëÿþòü íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (Ìîðøèí, Ïîëÿíà Êâàñîâà,

Ìèðãîðîä ³ ³í.) ³ ñòàâëÿòü íà äèñïàíñåðíèé îáë³ê.

Ñõåìà âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ ï³ñëÿ îïåðàö³é íà

øëóíêó:

1. Ïîëîæåííÿ õâîðîãî: à) 1-2 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿ – ãîðèçîíòàëüíå;

á) ÷åðåç 3-4 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿ – íàï³âñèäÿ÷å.

2. Âñòàâàííÿ õâîðîãî: à) ç ïåðøîãî äíÿ àêòèâíà ã³ìíàñòèêà, â òîìó

÷èñë³ äèõàëüíà; á) ç òðåòüîãî äíÿ - ñèä³òè ³ âñòàâàòè ç ë³æêà; â) 4-5 äåíü –

õîäèòè.

3. Çí³ìàííÿ øâ³â: à) 7-é äåíü – çí³ìàííÿ øâ³â “÷åðåç îäèí”; á) 8-é äåíü

– çí³ìàííÿ ðåøòè øâ³â.

4. Äîãëÿä çà øëóíêîâî-êèøêîâèì òðàêòîì: òóàëåò ïîðîæíèíè ðîòà,

ìàñàæ ï³äùåëåïíèõ òà á³ëÿâóøíèõ ñëèííèõ çàëîç, ââåäåííÿ íàçî-ãàñòðàëü-

íîãî çîíäà, äåêîìïðåñ³ÿ êóêñè øëóíêà, ïðîìèâàííÿ øëóíêà 1 % ðîç÷èíîì

á³êàðáîíàòó íàòð³þ àáî 1:10

000 ðîç÷èíîì ìàðãàíöåâîêèñëîãî êàë³þ, ââå-

äåííÿ 200 ñì

êèñíþ.

5. Ä³ºòà: 1-é äåíü: ïîëîñêàííÿ ïîðîæíèíè ðîòà êèï’ÿ÷åíîþ àáî ì³íå-

ðàëüíîþ âîäîþ; 2-é äåíü: êîâòêàìè ÷åðåç 15-20 õâ – íåñîëîäêèé ÷àé, â³äâàð

òìèíó, øèïøèíè; 3-é äåíü: ïðè ïîÿâ³ ïåðèñòàëüòèêè – ëóæí³ ì³íåðàëüí³

âîäè, ñóì³ø Ñïàñîêóêîöüêîãî, ñîëîäêèé ÷àé; 4-é äåíü: ñèð³ ÿéöÿ, øîêîëàä,

ëóæí³ ì³íåðàëüí³ âîäè, ÷àé; 5-é äåíü: ñèð³ ÿéöÿ, ëóæí³ ì³íåðàëüí³ âîäè, êåô³ð,

íåæèðíèé áóëüéîí, ñîëîäêèé ÷àé; 6-7 äåíü: ñèð³ ÿéöÿ, ôðóêòîâ³ ñîêè, êîì-

ïîò, ïåðåòåðòèé ñóï, ìàííà êàøà, êåô³ð, ñìåòàíà, á³ë³ ñóõàð³; 8-9 äåíü: ñèð³

ÿéöÿ, ôðóêòîâ³ ñîêè, ïåðåòåðòèé ñóï, éîãóðò, êåô³ð, êîìïîò, ñìåòàíà, ìàííà

êàøà, ïàðîâ³ êîòëåòè, êàðòîïëÿíå ïþðå, á³ë³ ñóõàð³; 10-é äåíü: ñò³ë 1à; 11-é

äåíü: ñò³ë 1á; 12-é äåíü: ñò³ë 1; 13-14 äåíü: ñò³ë 15.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç àïåíäèöèòîì.

Ó á³ëüøîñò³ âèïàäê³â õâîð³ íà

ãîñòðèé àïåíäèöèò ñâîº÷àñíî çâåðòàþòüñÿ çà ìåäè÷íîþ äîïîìîãîþ ³ íå ïî-

òðåáóþòü îñîáëèâî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè. Ó âèïàäêó ï³çíüîãî çâåð-

òàííÿ çà äîïîìîãîþ, íàÿâíîñò³ ãîñòðîãî àïåíäèöèòó, óñêëàäíåíîãî ïåðèòîí³-

òîì, õâîðîãî ãîòóþòü äî îïåðàö³¿ ÿê ïðè ïåðèòîí³ò³. Ï³ñëÿ àïåíäåêòîì³¿ ïðè

íåóñêëàäíåíîìó ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ïåðåá³ãàº, ÿê

ïðàâèëî, áåç óñêëàäíåíü. Äëÿ çìåíøåííÿ áîëþ õâîðèì âïðîäîâæ 1-2 äí³â

ïðèçíà÷àþòü çíåáîëþâàëüí³, ³íêîëè – íàðêîòèêè. ßêùî íåìàº óñêëàäíåíü,

äîçâîëÿþòü ñ³äàòè ³ âñòàâàòè íà 2-3-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ç ïîÿâîþ ïåðèñ-

421

òàëüòèêè êèøå÷íèêà (ê³íåöü 2-3 äîáè) õâîðèì äîçâîëÿþòü ïðèéìàòè ¿æó.

Ïåðøó ïåðåâ’ÿçêó ïðîâîäÿòü íà 2-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Äðåíàæ³ âèäàëÿþòü

çàëåæíî â³ä ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó (3-4-à äîáà). Ïðè â³äñóò-

íîñò³ óñêëàäíåíü âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó çä³éñíþþòü íà 7-8 äåíü.

Ñõåìà âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ ï³ñëÿ àïåíäåêòîì³¿:

². Ðåæèì: 1. 1-é äåíü: à) õâîðèé çíàõîäèòüñÿ â ë³æêó (áàæàíî – ôóíê-

ö³îíàëüíîìó); á) ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó ³ ËÔÊ (ðóõè ðóêàìè ³

íîãàìè); â) ó ê³íö³ äíÿ ìîæíà ïîâåðòàòèñü íà ïðàâèé á³ê. 2. Âñòàâàííÿ

õâîðîãî ç ë³æêà: à) ïðè õðîí³÷íîìó ³ ãîñòðîìó àïåíäèöèò³ – íà 2-3 äåíü

(³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä); á) ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

ïåð³îäó ó õâîðèõ ç äåñòðóêòèâíèìè ôîðìàìè àïåíäèöèòó – íà 4-5 äåíü, ïðè

óñêëàäíåííÿõ – ñòðîãî ³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä.

²². Çíÿòòÿ øâ³â: à) 5-é äåíü – çíÿòòÿ øâ³â “÷åðåç îäèí”; á) 6-é äåíü –

çíÿòòÿ âñ³õ øâ³â.

²²². Ä³ºòà: à) ïðè ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó áåç óñêëàäíåíü: 1-é

äåíü – ãîëîä, çìî÷óâàííÿ ãóá; 2-é äåíü – íåñîëîäêèé ÷àé, ì³íåðàëüíà âîäà,

êåô³ð, éîãóðò; 3-é äåíü – ñóï, ð³äêà ìàííà êàøà, ñèðå ÿéöå; 4-6 äåíü – ñò³ë

¹ 15; á) ïðè óñêëàäíåííÿõ – ñòðîãî ³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä.

²V. Îñíîâí³ ïðèçíà÷åííÿ ìåäèêàìåíò³â ³ ìàí³ïóëÿö³é: 1) 1-2 äåíü –

ðîç÷èí ïðîìåäîëó 1-2 % – 1,0 àáî 2,0 ìë ï³äøê³ðíî; 2) àíòèá³îòèêè (â³äïî-

â³äíî äî ÷óòëèâîñò³ ì³êðîôëîðè) – ïðè ãîñòðîìó, îñîáëèâî äåñòðóêòèâíîìó

àïåíäèöèò³; 3) ñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿, ã³ð÷è÷íèêè íà ãðóäíó êë³òêó, â³áðàö³éíèé

ìàñàæ, äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà – äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ çàïàëüíèõ ïðî-

öåñ³â äèõàëüíèõ øëÿõ³â; 4) ãàçîâèâ³äíà òðóáêà – íà 2 äåíü, ã³ïåðòîí³÷íà

êë³çìà ïðè ñò³éêîìó ìåòåîðèçì³ – íà 3 äåíü, àêò äåôåêàö³¿ ïîâèíåí áóòè íà

3-4 äåíü.

V. Âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó ïðè â³äñóòíîñò³ óñêëàäíåíü –

íà 7-8 äåíü.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì.

Õâîðèõ íà ãîñòðèé

õîëåöèñòèò ãîñï³òàë³çóþòü ò³ëüêè â õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ. Ìåäè÷íà ñåñòðà

ñë³äêóº çà âèêîíàííÿì ïðèçíà÷åíü, ñòàâèòü éîìó õîëîä íà ïðàâå ï³äðåáåð’ÿ,

ãîòóº ñèñòåìó äëÿ ³íôóç³éíî¿ òåðàï³¿, ïðîâîäèòü ïåðåëèâàííÿ òðàíñôóç³éíèõ

òà ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â. Ïðè öüîìó ñë³äêóº çà çàãàëüíèì ñòàíîì õâîðî-

ãî, âèçíà÷àº òåìïåðàòóðó ò³ëà, ðàõóº ïóëüñ, âèì³ðþº àðòåð³àëüíèé òèñê. Ïðî

âñ³ çì³íè â ñòàí³ õâîðîãî ñâîº÷àñíî ³íôîðìóº ë³êàðÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ó õâîðî-

ãî ãîñòðîãî äåñòðóêòèâíîãî õîëåöèñòèòó, óñêëàäíåíîãî ïåðèòîí³òîì, îäíî-

÷àñíî ç ïðîâåäåííÿì ³íòåíñèâíî¿ òåðàï³¿ ñåñòðà ãîòóº éîãî äî îïåðàö³¿, ÿêó

ïðîâîäÿòü çà æèòòºâèìè ïîêàçàííÿìè ÷åðåç 2-3 ãîä ï³ñëÿ ïîñòóïëåííÿ éîãî

â ñòàö³îíàð. Ó öèõ âèïàäêàõ õâîðîìó ïðîâîäÿòü ÷àñòêîâó ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íó

îáðîáêó ò³ëà, âèêîíóþòü íåîáõ³äí³ äîäàòêîâ³ äîñë³äæåííÿ (çàãàëüíèé àíàë³ç

êðîâ³, ñå÷³, âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³, Rh-ôàêòîðà, ð³âíÿ á³ë³ðóá³íó òà ³í.). Îñîá-

422

ëèâî¿ ï³äãîòîâêè ïîòðåáóþòü õâîð³ ç ãîñòðèì õîëåöèñòèòîì, óñêëàäíåíèì

ìåõàí³÷íîþ æîâòÿíèöåþ, ïðè ÿê³é ïîðóøóºòüñÿ ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè, íå çàñâîþ-

þòüñÿ æèðè ³ îñîáëèâî â³òàì³í Ê. Íåñòà÷à â³òàì³íó Ê ïðèçâîäèòü äî ïîðó-

øåííÿ çãîðòàííÿ êðîâ³ ³ ï³äâèùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³. Äëÿ ¿¿ ïîïåðåäæåííÿ

íåîáõ³äíî ñâîº÷àñíî õâîðèì ââåñòè â³êàñîë, õëîðèä êàëüö³þ, ïðîâåñòè ïåðå-

ëèâàííÿ ïëàçìè, ô³áðèíîãåíó òà ³í. Äåÿê³ äîñë³äíèêè äëÿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ³

îïåðàö³éíî¿ êîðåêö³¿ ï³äâèùåíî¿ êðîâîòî÷èâîñò³ ïðîïîíóþòü àïðîòèí (ïî-

õ³äíå ξ-àì³íîêàïðîíîâî¿ êèñëîòè), òðàíåêñàìîâó êèñëîòó, äåñìîïðåñèí é ³í.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä õâîðèì ï³ñëÿ õîëåöèñòåêòîì³¿ ÷åðåç 3-4 ãîä

ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íàäàþòü íàï³âñèäÿ÷îãî ïîëîæåííÿ â ë³æêó. Ó ïåðø³ äâà-òðè

äí³ ïðèçíà÷àþòü áîëåçàñïîê³éëèâ³ (àíàëüã³í, áàðàëã³í, ñïàçìàëãîí òîùî), íàð-

êîòè÷í³ ïðåïàðàòè (îìíîïîí, ïðîìåäîë é ³í.). Ó öåé æå ïåð³îä çä³éñíþþòü

³íôóç³éíó òåðàï³þ: âëèâàþòü 5 % ðîç÷èí ãëþêîçè ç ³íñóë³íîì, ³çîòîí³÷íèé

ðîç÷èí íàòð³þ õëîðèäó (2,5-3 ë íà äîáó), ðåîïîë³ãëþê³í, ïåðôòîðàí. Ç äðóãî-

ãî äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ äîçâîëÿþòü âæèâàòè ìàëèìè êîâòêàìè ì³íåðàëüíó âîäó

áåç ãàçó àáî íåñîëîäêèé ÷àé, â³äâàð øèïøèíè, òìèíó. Ï³ñëÿ ëàïàðîñêîï³÷íî¿

õîëåöèñòåêòîì³¿ õâîðèì äîçâîëÿþòü âñòàâàòè íà äðóãèé äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿,

ï³ñëÿ ëàïàðîòîìíî¿ – íà 3-4 äåíü. Ïðè îïåðàö³ÿõ, ùî çàê³í÷óþòüñÿ äðåíóâàí-

íÿì çàãàëüíî¿ æîâ÷íî¿ ïðîòîêè, â ï³ñëÿîïåðàö³éíîìó ïåð³îä³ ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà ñë³äêóâàòè, ùîá äðåíàæíà òðóáêà íå âèïàëà ç ðàíè; ùîá âîíà íîð-

ìàëüíî ôóíêö³îíóâàëà; ùîá âèä³ëåííÿ ç òðóáêè çáèðàëèñü ó áàíêó; äîïîâ³-

äàº ë³êàðåâ³ ïðî çì³íó êîëüîðó, ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíî¿ æîâ÷³. Ï³ñëÿ çàòèõàííÿ

çàïàëüíîãî ïðîöåñó â æîâ÷íèõ øëÿõàõ ç 7-8-ãî äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ê³íåöü

äðåíàæíî¿ òðóáêè çàòèñêàþòü àáî ï³äí³ìàþòü íà 1-2 ãîä âèùå ò³ëà õâîðîãî,

ïîò³ì öåé òåðì³í ïðîäîâæóþòü. ßêùî ñòàí õâîðîãî ïîêðàùóºòüñÿ, æîâòÿíè-

öÿ ñïàäàº, ë³êàð íà 12-14 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ïðîâîäèòü êîíòðîëüíó õîëåäî-

õîãðàô³þ (÷åðåç õîëåäîõîñòîì³÷íó òðóáêó â çàãàëüíó æîâ÷íó ïðîòîêó ïî-

â³ëüíî ââîäèòü 10 ìë ä³îäîíó àáî ä³îäðàñòó, á³ë³ãíîñòó, òð³îìáðàñòó òà ³í.).

ßêùî çàãàëüíà æîâ÷íà ïðîòîêà ïðîõ³äíà, êîíòðîëüíà ðå÷îâèíà â³ëüíî ïîñòó-

ïàº â äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó, äðåíàæíó òðóáêó çàáèðàþòü. Ïðè òðèâàëèõ

æîâ÷íèõ íîðèöÿõ, çíà÷íèõ âòðàòàõ æîâ÷³ ¿¿ íåîáõ³äíî çáèðàòè â ÷èñòèé

ïîñóä ³ ÷åðåç 15-20 õâ ï³ñëÿ ¿äè äàâàòè ïèòè õâîðîìó. Äëÿ ïîêðàùåííÿ

ïðèéìàííÿ æîâ÷³ ¿¿ ìîæíà çì³øóâàòè ç ïèâîì.

Ñõåìà âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ ï³ñëÿ

õîëåöèñòåêòîì³¿:

². Ïîëîæåííÿ õâîðîãî: ÷åðåç 3-4 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿ – íàï³âñèäÿ÷å.

²². Âñòàâàííÿ õâîðîãî: 1. Ï³ñëÿ ëàïàðîòîìíî¿ õîëåöèñòåêòîì³¿ – à) â

ïåðø³ äâà äí³ àêòèâíà ã³ìíàñòèêà; á) ç äðóãîãî äíÿ ñèä³òè â ë³æêó; â) ç

òðåòüîãî äíÿ âñòàâàòè; ã) ç ÷åòâåðòîãî äíÿ ïî÷èíàòè õîäèòè (³íäèâ³äóàëüíèé

ï³äõ³ä). 2. Ï³ñëÿ ëàïàðîñêîï³÷íî¿ õîëåöèñòåêòîì³¿ – âñòàâàòè ³ õîäèòè ç äðó-

ãîãî äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

423

²²². Çíÿòòÿ øâ³â: 7-8-é äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

²V. Ä³ºòà: 1-é äåíü – âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ð³äèí, êðîâîçàì³ííèê³â

ñïðÿìîâàíî¿ ä³¿; 2-é äåíü – êîâòêàìè ÷àé, ïåðåâàðåíó, ì³íåðàëüíó âîäó, âíóò-

ð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ð³äèí, êðîâîçàì³ííèê³â; 3-é äåíü – êîâòêàìè ÷àé, ì³íå-

ðàëüíó âîäó, â³äâàð øèïøèíè, êåô³ð, éîãóðò, âíóòð³øíüîâåííå ââåäåííÿ ð³äèí,

á³ëêîâèõ ïðåïàðàò³â; 4-é äåíü – ñëàáêèé ÷àé ç ìîëîêîì (1 ñêëÿíêà), ìîëîêî

50 ã, êåô³ð, éîãóðò, âåãåòàð³àíñüêèé ñóï 150 ã; 5-é äåíü – ñëàáêèé ÷àé ç

ìîëîêîì (1 ñêëÿíêà), ìîðêâÿíèé ñ³ê –100 ã, ïåðåòåðòà ãðå÷àíà êàøà ç ìàñ-

ëîì àáî ð³äêèé ñóï (150 ã); 6-é äåíü – ñèð ç³ ñìåòàíîþ (150 ã), ìîðêâÿíå

ïþðå (150 ã) ç ìàñëîì – 5 ã, âåãåòàð³àíñüêèé ñóï (150 ã); 7-é äåíü – ÷àé ç

ìîëîêîì àáî â³äâàð øèïøèíè (1 ñêëÿíêà), ïåðåòåðòà ãðå÷àíà êàøà ç ìàñëîì

àáî êàðòîïëÿíå ïþðå (100 ã), ïåðåòåðòèé âåãåòàð³àíñüêèé áîðù ³ç ñìåòà-

íîþ – 250 ã, ñóõàð³, ïàðîâ³ êîòëåòè; 8-é äåíü – ôðóêòîâ³ ñîêè (1 ñêëÿíêà),

âåãåòàð³àíñüêèé ñóï (200-250 ã), ñèð ç³ ñìåòàíîþ (150 ã), ð³äêèé ñóï, ñóõàð³

àáî ÷åðñòâèé á³ëèé õë³á, êàðòîïëÿíå ïþðå; 9-11 äåíü – ä³ºòà ¹ 5.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãîñòðèì ïàíêðåàòèòîì.

Õâîð³ íà ãîñòðèé

ïàíêðåàòèò ïîòðåáóþòü îñîáëèâîãî äîãëÿäó. Â îêðåìèõ îñ³á ãîñòðèé ïàíê-

ðåàòèò ìîæå ïåðåá³ãàòè äóæå òÿæêî ³ ïðîòÿãîì 1-2 ä³á çàê³í÷èòèñü ñìåðòþ.

À òîìó ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà, ïåðø çà âñå, äîáðîñîâ³ñíî âèêîíóâàòè âñ³

ë³êàðñüê³ ïðèçíà÷åííÿ, ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà äèõàëüíî¿ ñèñòåì. Ïðè íàÿâíîñò³ íóäîòè, áëþâàííÿ íå-

îáõ³äíî ââåñòè çîíä ó øëóíîê ³ ïðîìèòè éîãî. Ó õâîðèõ ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì

ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó ïðîâîäÿòü ïîñò³éíå âèäàëåííÿ âì³ñòó ÷åðåç òîíêèé

íàçîãàñòðàëüíèé çîíä (ïîñò³éíà äåêîìïðåñ³ÿ øëóíêà). Ìåäè÷íà ñåñòðà ïî-

âèííà ñë³äêóâàòè çà éîãî ôóíêö³ºþ òà õàðàêòåðîì âèä³ëåíü. Ïðè íåóñêëàäíå-

íîìó ïåðåá³ç³ ãîñòðîãî ïàíêðåàòèòó õâîðèì äîçâîëÿþòü ïèòè íà äðóãèé äåíü

çàõâîðþâàííÿ. Ïðè öüîìó âîäà ïîâèííà áóòè ëóæíîþ ³ íå ì³ñòèòè ãàçó. Ïðè

¿¿ â³äñóòíîñò³ ãîòóþòü ñïåö³àëüíèé 0,5 % àáî 1 % ðîç÷èí íàòð³þ á³êàðáîíà-

òó. Òÿæêîõâîðèì ç ÿâèùàìè âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿ ïðîâîäÿòü ³íòåíñèâíó

òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ çà äîïîìîãîþ êàòåòåðèçàö³¿ âåëèêèõ ñóäèí (ï³äêëþ-

÷è÷íî¿, ïëå÷îâî¿, âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿ âåíè íèæíüî¿ ê³íö³âêè ³ ³í.). Ìåäè÷íà

ñåñòðà ïîâèííà ïîñò³éíî ñòåæèòè çà ñòàíîì âåíîçíîãî êàòåòåðà, ñèñòåìè òà

ðåòåëüíî ïðîâîäèòè ïåðåëèâàííÿ çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿìè ë³êàðÿ. Ïðè òðèâà-

ëîìó ââåäåíí³ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â ìîæëèâå òðîìáóâàííÿ êàòåòåðà. Ó òà-

êèõ âèïàäêàõ ³íôóç³þ ïðèïèíÿþòü ³ ïóíêòóþòü àáî çíîâó ïðîâîäÿòü êàòåòå-

ðèçàö³þ ³íøî¿ âåíè. Â ê³íö³ ³íôóç³¿ êàòåòåð çàïîâíþþòü ãåïàðèíîì (0,1 ìë

ãåïàðèíó). Ïðè ïîÿâ³ ñêàðã àáî ïîã³ðøåíí³ ñòàíó çäîðîâ’ÿ õâîðîãî ìåäè÷íà

ñåñòðà çîáîâ’ÿçàíà âèêëèêàòè ë³êàðÿ. Ïðè ðîçâèòêó ïàíêðåîíåêðîçó ñòàí

õâîðîãî ð³çêî ïîã³ðøóºòüñÿ, ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà (38,5-39,5°Ñ), âèíè-

êàº ëèõîìàíêà, ðîçâèâàþòüñÿ òÿæê³ ðîçëàäè ôóíêö³¿ ïå÷³íêè, íèðîê, âîäíî-

ñîëüîâîãî îáì³íó òà ³í. Ë³êóâàííÿ öüîãî óñêëàäíåííÿ ïîòðåáóº çíà÷íèõ çó-

ñèëü ³ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàòðàò. Ó öèõ âèïàäêàõ äîñèòü ÷àñòî çàñòîñîâóþòü

õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ.

424

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì äðåíàæ³â,

ñâîº÷àñíî ¿õ ïðîìèâàòè. Íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè âèä³ëåííÿ ç ðàíè, áî ïàíê-

ðåàòè÷íèé ñ³ê ìîæå âèêëèêàòè ¿¿ ðîç’¿äàííÿ ³ ìàöåðàö³þ øê³ðè íàâêîëî íå¿.

Ó öèõ âèïàäêàõ ïîòð³áíî àêòèâíî â³äñìîêòóâàòè ñ³ê çà äîïîìîãîþ åëåêòðè÷-

íîãî àáî âîäíîãî àïàðàòà, ñâîº÷àñíî ì³íÿòè ïîâ’ÿçêó, çàñòîñîâóâàòè öèíêîâó

ìàçü àáî ïàñòó Ëàññàðà.

Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ ïàíêðåàòèòó õâîðèì ï³ñëÿ 3-4-õ äí³â ãîëî-

äóâàííÿ äîçâîëÿþòü ïèòè âîäó, ïîò³ì íåñîëîäêèé ³ íåì³öíèé ÷àé ïî 20-30 ìë

÷åðåç 20-30 õâ. ßêùî ïðè öüîìó íå âèíèêàþòü áîëüîâ³ â³ä÷óòòÿ, ê³ëüê³ñòü

ð³äèíè çá³ëüøóþòü ³ äîäàþòü 50-100 ìë íåæèðíîãî êåô³ðó, ïðîñòîêâàøó. Â

ïîäàëüøîìó ïðèçíà÷àþòü ùàäíó ä³ºòó: äàþòü ìàííó êàøó, ñëèçîâ³ ñóïè, êàð-

òîïëÿíå àáî ÿáëó÷íå ïþðå. Íà äðóãîìó òèæí³ çàõâîðþâàííÿ ïðèçíà÷àþòü

ìåõàí³÷íî ³ õ³ì³÷íî ùàäíó ¿æó. Ä³ºòà â îñíîâíîìó ïîâèííà áóòè âóãëåâîä-

íîþ, áåç åêñòðàêòèâíèõ ðå÷îâèí: ñóïè îâî÷åâ³, íåæèðíå ì’ÿñî, îâî÷åâ³ ³ êðóï’ÿí³

ïóäèíãè. Ïðîòÿãîì íàñòóïíèõ äâîõ ì³ñÿö³â ç ä³ºòè âèêëþ÷àþòü æèðíå ì’ÿ-

ñî, ñìàæåíó ðèáó, ãîñòð³ ³ êèñë³ ñòðàâè òà ïðèïðàâè.

Ñõåìà ä³ºòè äëÿ õâîðèõ ç ãîñòðèì ïàíêðåàòèòîì:

3-5 äí³â – ãîëîä (çàëåæíî â³ä òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ), êîâòêàìè ëóæ-

íó ì³íåðàëüíó âîäó áåç ãàçó (“Ëóæàíñüêà”) àáî ñîäîâèé ðîç÷èí, íà âåðõíþ

ïîëîâèíó æèâîòà êëàäóòü õîëîä, âíóòð³øíüîâåííî çä³éñíþþòü ââåäåííÿ ð³äèí

(2-3 ë), â³òàì³í³â ãðóïè Â (Â

, Â

), í³êîòèíîâî¿, àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè; 6-é

äåíü – äàþòü ëóæíó ì³íåðàëüíó âîäó, ñòàêàí â³äâàðó øèïøèíè, êåô³ð, éî-

ãóðò, âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü êðèñòàëî¿äí³, á³ëêîâ³ ðîç÷èíè, â³òàì³íè; 7-é

äåíü – ôðóêòîâ³ ñîêè, ð³äêà ìàííà êàøà (100 ã), ïðîäîâæóþòü âíóòð³øíüî-

âåííå ââåäåííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ çàñîá³â, â³òàì³í³â; 8-é äåíü – ð³äêèé ñóï

(150 ã) àáî ïðîòåðòèé ñèð (100 ã), êàðòîïëÿíå ïþðå; 9-é äåíü – â³äâàð

øèïøèíè (1 ñêëÿíêó), ïàðîâ³ êîòëåòè àáî õîëîäíå â³äâàðíå ì’ÿñî, êàðòîïëÿ-

íî-ìîðêâÿíå ïþðå (150 ã); ÷àé ç ìîëîêîì àáî ôðóêòîâî-ÿã³äíèé ñ³ê (200 ã);

10-é äåíü – ñèð ïðîòåðòèé (150 ã), ïàðîâ³ êîòëåòè (100 ã), ÷åðñòâèé á³ëèé

õë³á (25 ã), ÷àé ç ìîëîêîì, ñóïè, ôðóêòîâ³ ñîêè; 11-é äåíü – ä³ºòà ¹ 5à.

Äëÿ ïîâíî¿ ðåàá³ë³òàö³¿ òàêèõ õâîðèõ íàïðàâëÿþòü íà ñàíàòîðíî-êó-

ðîðòíå ë³êóâàííÿ (Òðóñêàâåöü, Ãóñÿòèí, Ìîðøèí, Ïîëÿíà Êâàñîâà òà ³í.).

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãîñòðîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ.

Õâîðèõ

ç ãîñòðîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñòþ ãîñï³òàë³çóþòü ó õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

Ïðè íåç’ÿñîâàíîìó ä³àãíîç³ ñë³ä óòðèìóâàòèñÿ â³ä çàñòîñóâàííÿ ïðîìåäîëó ³

íåíàðêîòè÷íèõ àíàëãåòèê³â. Óñ³ì õâîðèì ç ãîñòðîþ êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³ñ-

òþ, à òàêîæ òèì, ó ÿêèõ öå çàõâîðþâàííÿ íå âèêëþ÷àþòü, ïðèçíà÷àþòü êîí-

ñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ, ÿêå ïðîâîäÿòü ó ìàêñèìàëüíîìó îá’ºì³, ïàðàëåëüíî ç

îáñòåæåííÿì õâîðîãî. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî õâîð³ ç ãîñòðîþ êèøêîâîþ íå-

ïðîõ³äí³ñòþ – öå òÿæêîõâîð³, äðàò³âëèâ³, ó ÿêèõ äîäàòêîâ³ ðóõè, ìåäè÷í³

ìàí³ïóëÿö³¿ ìîæóòü ïðîâîêóâàòè ïåðåéìîïîä³áí³ íàïàäè áîëþ, áëþâàííÿ ³

425

³í. Òàêèõ ïàö³ºíò³â ïîì³ùàþòü â îêðåì³ ïàëàòè àáî ïàëàòè ³íòåíñèâíî¿

òåðàï³¿. Äëÿ çâ³ëüíåííÿ âåðõí³õ â³ää³ë³â øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ó øëó-

íîê (êðàùå ó äâàíàäöÿòèïàëó êèøêó) ââîäÿòü çîíä ³ çà äîïîìîãîþ øïðèöà

Æàíå â³äñìîêòóþòü âì³ñò ³ ïðîìèâàþòü øëóíîê. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðèçíà÷àþòü

ñèôîííó êë³çìó, ÿêà ðîçâàíòàæóº òîâñòó êèøêó. Ö³ ìàí³ïóëÿö³¿ ïîâèíåí

ïðîâîäèòè ë³êàð çà ó÷àñòþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ï³ä ÷àñ

îáñòåæåííÿ, ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíèõ ïðèéîì³â ìîæíà ë³êâ³äóâàòè êèøêîâó

íåïðîõ³äí³ñòü. Òàê, ï³ä ÷àñ êîëîíîñêîï³¿ (åíäîñêîï³÷íå äîñë³äæåííÿ òîâñòî¿

êèøêè) ìîæíà ïîäðîáèòè ³ âèäàëèòè êàëîâ³ êàìåí³; ïðè ðîçäóâàíí³ òîâñòî¿

êèøêè ïîâ³òðÿì ìîæíà ðîçïðàâèòè ³íâàã³íàò.

Ïðè ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ñòàí õâîðîãî ïîêðà-

ùóºòüñÿ, ïðèïèíÿºòüñÿ íóäîòà, áëþâàííÿ, â³äõîäÿòü ãàçè, ñò³ëåöü. Çà õâîðèì

íàãëÿäàþòü ³ ïðîäîâæóþòü êîíñåðâàòèâíó òåðàï³þ. Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè íå-

ïðîõ³äí³ñòü êèøå÷íèêà ïðîÿâëÿºòüñÿ áëþâàííÿì, çíà÷íèì çäóòòÿì æèâîòà,

ïîã³ðøåííÿì ñòàíó õâîðîãî, íåîáõ³äíî âèð³øóâàòè ïèòàííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå

ë³êóâàííÿ. Ïðè ïîÿâ³ êë³í³÷íèõ îçíàê äåñòðóêö³¿ êèøêè (ð³çêà ëîêàëüíà áî-

ëþ÷³ñòü, ñèìïòîìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè, çäóòòÿ æèâîòà, â³äñóòí³ñòü ïåðèñ-

òàëüòèêè òà ³í.) âèíèêàþòü àáñîëþòí³ ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿. Êîíñåðâàòèâíå

ë³êóâàííÿ ó öèõ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ó ðàìêàõ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè. Ó

õâîðèõ ³ç âñòàíîâëåíèì ä³àãíîçîì ãîñòðî¿ êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïåðåäîïå-

ðàö³éíà ï³äãîòîâêà òà ³íòåíñèâíà òåðàï³ÿ ïîâèíí³ òðèâàòè íå á³ëüøå 2-õ ãîä.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ³ äîãëÿäó ïîòðåáóþòü õâîð³ ç êèøêîâîþ íåïðîõ³äí³-

ñòþ â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä. Õâîðèì ïðîäîâæóþòü ³íôóç³éíó òåðàï³þ;

ïåðåëèâàþòü ãåìîêîðåêòîðè, á³ëêîâ³ ïðåïàðàòè â îá’ºìàõ, ÿê³ çàáåçïå÷óþòü

íîðìàë³çàö³þ á³ëêîâîãî, âîäíî-åëåêòðîë³òíîãî îáì³íó òà îá’ºìó öèðêóëþþ-

÷î¿ ïëàçìè. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðîâîäÿòü ïðîô³ëàêòèêó íàãíîºííÿ â ÷åðåâí³é

ïîðîæíèí³ ³ â ï³ñëÿîïåðàö³éí³é ðàí³. Çä³éñíþþòü áîðîòüáó ç ëåãåíåâèìè

óñêëàäíåííÿìè, ñåðöåâî-ñóäèííèìè ðîçëàäàìè (äèõàëüíà ã³ìíàñòèêà, ³í’ºêö³¿

êîðä³àì³íó, ââåäåííÿ ñåðöåâèõ ãë³êîçèä³â é ³í.). Õâîð³ çíàõîäÿòüñÿ â ë³æêó

â íàï³âñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³ (ïîëîæåííÿ Ôîâëåðà). Ó ïåðø³ 2-3 äí³ ¿ì ïðè-

çíà÷àþòü áîëåçàñïîê³éëèâ³ íàðêîòè÷í³ ïðåïàðàòè.

Ìåäè÷íèé ïåðñîíàë ïîâèíåí ïðèä³ëÿòè âåëèêó óâàãó äîãëÿäó çà ñòàíîì

³íòóáàö³éíîãî çîíäà. Ïðè íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü çàñò³éíîãî êèøêîâîãî âì³ñòó

éîãî ïîòð³áíî ïîñò³éíî â³äñìîêòóâàòè ³ ïðè öüîìó ïðîìèâàòè çîíä. Äîñèòü

åôåêòèâíèì çàñîáîì ïðè öüîìó º ââåäåííÿ êèñíþ â ê³ëüêîñò³ 250-300 ñì

÷åðåç çîíä ó êèøå÷íèê. Ââåäåíèé êèñåíü ïðèãí³÷óº ð³ñò ³ ðîçìíîæåííÿ

ïàòîãåííî¿ ì³êðîôëîðè (îñîáëèâî àíàåðîáíî¿), ñòèìóëþº ïåðèñòàëüòèêó êè-

øå÷íèêà.

Õâîðèì ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó êèøêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³

çàáîðîíÿþòü ïðèéìàòè ¿æó. Ïèòè äîçâîëÿþòü ç 2-3 äíÿ, ïðèéìàííÿ ð³äêî¿

¿æ³ – ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà (3-4 äîáà). Ïðè â³äñóòíîñò³

426

ïåðèñòàëüòèêè ïðîâîäÿòü ¿¿ ìåäèêàìåíòîçíó ñòèìóëÿö³þ (ðîç÷èí ïðîçåðèíó,

õëîðèñòîãî íàòð³þ, ã³ïåðòîí³÷íó êë³çìó).

Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ³íòóáàö³éíèé çîíä

âèäàëÿþòü íà 5-6 äîáó ï³ñëÿ ïîÿâè ïåðèñòàëüòèêè (ÿê ïðè ïåðèòîí³ò³).

Äðåíàæí³ òðóáêè ç ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèäàëÿþòü, çàëåæíî â³ä ïåðå-

á³ãó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó (4-5 äîáà). Øâè çí³ìàþòü íà 8-9 äîáó, â îñ³á

ë³òíüîãî â³êó ³ îñëàáëåíèõ – íà 10-12 äåíü ï³ñëÿ îïåðàö³¿. Ïðè â³äñóòíîñò³

óñêëàäíåíü âèïèñóâàííÿ ³ç ñòàö³îíàðó çä³éñíþþòü íà 12-14 äåíü.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãðèæàìè.

Îñíîâíèé ìåòîä ë³êóâàííÿ õâîðèõ

íà ãðèæó – îïåðàòèâíèé. Ïðè íåâåëèêèõ ãðèæàõ õâîð³ íå ïîòðåáóþòü îñîá-

ëèâî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè. Äëÿ íîðìàëüíîãî ïåðåá³ãó ï³ñëÿîïåðà-

ö³éíîãî ïåð³îäó íåîáõ³äíî ïðèä³ëÿòè îñîáëèâó óâàãó ï³äãîòîâö³ êèøå÷íèêà,

îñê³ëüêè íåð³äêî õâîð³ ñòðàæäàþòü çàïîðàìè. Çà 3-4 äí³ äî îïåðàö³¿ ¿ì ïðè-

çíà÷àþòü ïîñëàáëþâàëüí³ çàñîáè. Íàïåðåäîäí³ îïåðàö³¿ ñòàâëÿòü î÷èñíó

êë³çìó. Â ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä ó õâîðèõ ç ïàõîâèìè ãðèæàìè äëÿ ïîïå-

ðåäæåííÿ íàáðÿêó êàëèòêè, îðõ³òó ³ åï³äèäèì³òó íåîáõ³äíî íàêëàñòè ñóñïåí-

çîð³é ç òàêèì ðîçðàõóíêîì, ùîá êàëèòêà áóëà ï³äíÿòà äîâåðõó ³ ëåæàëà íà

æèâîò³. Ïðîòÿãîì ïåðøèõ 4-5 äí³â õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì.

Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ðåöèäèâó õâîðèì ïðèçíà÷àþòü íîñ³ííÿ áàíäàæó àáî ñïåö³-

àëüíèõ ïîÿñ³â.

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóþòü õâîð³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó âåëèêèõ

ãðèæ, ÿê³ ñóïðîâîäæóâàëèñü çíà÷íèì âèõîäîì âíóòð³øí³õ îðãàí³â. Ñë³ä ïàì’ÿ-

òàòè, ùî ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ó öèõ õâîðèõ çíà÷íî ï³äâèùóºòüñÿ âíóòð³øíüî÷åðåâ-

íèé òèñê, ùî ïðèçâîäèòü äî âèñîêîãî ñòîÿííÿ ä³àôðàãìè, óòðóäíåííÿ äèõàëü-

íèõ ðóõ³â ëåãåíü òà ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ëåãåíåâî-

ñåðöåâèõ óñêëàäíåíü çà 2-3 òèæí³ ïåðåä îïåðàö³ºþ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü

ñïåö³àëüí³ äèõàëüí³ âïðàâè, âïðàâëÿþòü ãðèæîâèé âì³ñò ³ ïðîâîäÿòü òóãå

áèíòóâàííÿ æèâîòà àáî íàäàþòü ïîëîæåííÿ Òðåíäåëåíáóðãà (ëåäü ï³äíÿòèé

í³æíèé ê³íåöü ë³æêà) ³ òåæ ïðîâîäÿòü âïðàâëåííÿ ãðèæîâîãî âì³ñòó. Â ï³ñëÿ-

îïåðàö³éíèé ïåð³îä òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó, ë³êóâàëü-

íó ô³çêóëüòóðó, íàêëàäàþòü áàíäàæ àáî ñïåö³àëüíèé ïîÿñ äëÿ óêð³ïëåííÿ

ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿ ñò³íêè â ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿.

Ñõåìà âåäåííÿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ó õâîðèõ íà ãðèæó.

². Ðåæèì: 1) 1-é äåíü – à) õâîðèé çíàõîäèòüñÿ â ë³æêó (áàæàíî –

ôóíêö³îíàëüíîìó); á) ïðîâîäèòè äèõàëüíó ã³ìíàñòèêó ³ ËÔÊ (ðóõè ðóêàìè

³ íîãàìè). 2) Âñòàâàííÿ õâîðîãî ç ë³æêà: à) ïðè íåóñêëàäíåí³é ïàõîâ³é,

ñòåãíîâ³é, ïóïêîâ³é ãðèæàõ – íà 2-3 äåíü (³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä); á) ïðè

ñïðèÿòëèâîìó ïåðåá³ç³ çàùåìëåíèõ ãðèæ – íà 3-4 äåíü; â) ï³ñëÿ âåëèêèõ

âåíòðàëüíèõ ãðèæ – ³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä.

²². Çíÿòòÿ øâ³â: à) ïðè íåóñêëàäíåíèõ ãðèæàõ ïåðåâ’ÿçêà íà 2-é äåíü, íà

6-é äåíü – çíÿòòÿ øâ³â “÷åðåç îäèí”, íà 7-é äåíü – çíÿòòÿ âñ³õ øâ³â; á) ïðè

âåëèêèõ ÷åðåâíèõ óñêëàäíåíèõ ãðèæàõ – ï³äõ³ä ³íäèâ³äóàëüíèé.

427

²²². Ä³ºòà: à) ïðè ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó áåç óñêëàäíåíü: 1-é

äåíü – ãîëîä, êîâòêàìè êèï’ÿ÷åíó âîäó, ì³íåðàëüíó âîäó; 2-é äåíü – íåñîëîä-

êèé ÷àé, ì³íåðàëüíó âîäó, êåô³ð, éîãóðò, ñèð³ ÿéöÿ; 3-é äåíü – ñóï, ìàííà êàøà,

êàðòîïëÿíå ïþðå; 4-7 äåíü – ñò³ë ¹ 15; á) ïðè óñêëàäíåíèõ ãðèæàõ – ³íäè-

â³äóàëüíèé ï³äõ³ä.

²V. Îñíîâí³ ïðèçíà÷åííÿ ìåäèêàìåíò³â ³ ìàí³ïóëÿö³é ïðè íåóñêëàäíåíèõ

ãðèæàõ: 1) ðîç÷èí ïðîìåäîëó 1-2 % 1,0-2,0 ìë ï³äøê³ðíî 1-2 äåíü; 2) äèõàëü-

íà ã³ìíàñòèêà, ËÔÊ ó ë³æêó, ñîäîâ³ ³íãàëÿö³¿, ã³ð÷è÷íèêè çà ïîêàçàííÿìè. Ïðè

óñêëàäíåíèõ ãðèæàõ – ï³äõ³ä ³íäèâ³äóàëüíèé.

V. Âèïèñóâàííÿ õâîðîãî ³ç ñòàö³îíàðó – 7-8 äåíü. Ó õâîðèõ ç óñêëàäíå-

íèìè ãðèæàìè ³ íåòèïîâîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó – ï³äõ³ä ³íäè-

â³äóàëüíèé.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ïðÿìî¿ êèøêè

. Õâîðèõ ³ç

çàõâîðþâàííÿìè ïðÿìî¿ êèøêè â³äíîñÿòü äî îñîáëèâî¿ ãðóïè, ÿêà âèìàãàº

âåëèêî¿ óâàãè òà ïðîôåñ³éíèõ íàâè÷îê. Îñîáëèâó óâàãó íåîáõ³äíî ïðèä³ëÿòè

õâîðèì, ÿêèõ ãîòóþòü äî îïåðàö³¿. Íàâ³òü íåçíà÷í³ óïóùåííÿ â ï³äãîòîâö³

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ôàòàëüíèõ íàñë³äê³â. Õâîðèõ ãîòóþòü äî îïåðàö³¿ çà 3-

5 äí³â. Îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿþòü ä³ºò³, âîíà ïîâèííà áóòè âèñîêîêàëîð³é-

íîþ ³ áåçêë³òêîâèííîþ. Çà 2-3 äí³ äî îïåðàö³¿ ïðèçíà÷àþòü ïðîíîñí³ çàñîáè

(15-30 % ðîç÷èí ñóëüôàòó ìàãí³þ ïî 1 ñò. ëîæö³ 6-8 ðàç³â íà äåíü àáî ðèöè-

íîâó îë³þ ïî 1 ñò. ëîæö³ 4-5 ðàç³â íà äåíü). Êð³ì öüîãî, î÷èùàþòü òîâñòèé

êèøå÷íèê çà äîïîìîãîþ î÷èñíèõ êë³çì âðàíö³ ³ ââå÷åð³. Äëÿ ïðîô³ëàêòèêè

íàãíîºííÿ ðàí ³ ðîçõîäæåííÿ øâ³â êèøå÷íèêà çà 3 äí³ äî îïåðàö³¿ õâîðîìó

ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ùî ä³þòü ïåðåâàæíî íà êèøêîâó ì³êðîôëîðó (òåò-

ðàöèêë³íîâà, ëåâîì³öåòèíîâà ãðóïè, àì³íîãë³êîçèäè òà ³í.).

Ïðè îïåðàö³ÿõ íà ïðÿì³é êèøö³ â äåíü îïåðàö³¿ êèøå÷íèê î÷èùàþòü

ñèôîííîþ êë³çìîþ äî “÷èñòî¿ âîäè”. Êð³ì òîãî, ïðîâîäÿòü òóàëåò ïðîìåæè-

íè çà äîïîìîãîþ ñïèðòîâîãî ðîç÷èíó õëîðãåêñèäèíó, êóòàñåïòó, 0,5 % ðîç÷è-

íó ïåðìàíãàíàòó êàë³þ ³ ³í. Ó ïåðø³ äí³ ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà ïðÿì³é êèøö³

âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº äîòðèìàííÿ ä³ºòè. Ïèòè õâîðèì äîçâîëÿþòü ç 2-ãî

äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ç 3-ãî äíÿ (³íäèâ³äóàëüíèé ï³äõ³ä) ìîæíà äàâàòè ð³äêó,

êàëîð³éíó, áåçêë³òêîâèííó ¿æó (ìàííà êàøà, êåô³ð, éîãóðò, ñèð³ ÿéöÿ, ïðîòåð-

òèé ñóï òà ³í.). Çàáîðîíÿþòü äàâàòè õë³á, ôðóêòè, ìîëî÷í³ ïðîäóêòè. Ïðîòÿ-

ãîì ï’ÿòè äí³â ðåêîìåíäóþòü ïðèçíà÷àòè íàñòîÿíêó îï³þ. Íà 5-6 äåíü ïðè-

çíà÷àþòü ïî 20-30 ìë ð³äêîãî âàçåë³íîâîãî ìàñëà, ðåãóëàêñ, äóôàëàê ³ ò³ëüêè

ç 7-8-ãî äíÿ ìîæíà ñòàâèòè î÷èñíó êë³çìó.

Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè çà òðóáêîþ, ÿêó ïîì³ùàþòü ó ïðÿìó

êèøêó. Ë³æêî ïîâèííî áóòè çàõèùåíå êëåéîíêîþ. Ï³ñëÿ àêòó äåôåêàö³¿

õâîðèé ïîâèíåí ïðèéíÿòè ñèäÿ÷ó âàííó ç³ ñëàáêèì ðîç÷èíîì ïåðìàíãàíàòó

êàë³þ, ï³ñëÿ ÷îãî éîìó ïîòð³áíî çàì³íèòè ïîâ’ÿçêó.

Îñîáëèâîãî äîãëÿäó ïîòðåáóþòü õâîð³ ç êàëîâèìè íîðèöÿìè, ÿê³ íàêëà-

äàþòü ïðè ïóõëèíàõ ïðÿìî¿ òà ñèãìîïîä³áíî¿ êèøêè. Öèì õâîðèì ïîòð³áíî

428

÷àñò³øå ïðîâîäèòè ïåðåâ’ÿçêè,

ñë³äêóâàòè çà êàëîïðèéìà÷åì

(ðèñ. 270). Ï³ñëÿ êîæíîãî âèïî-

ðîæíåííÿ êèøå÷íèêà íåîáõ³äíî

ïðîìèòè ñòîìó ³ íà âèñòóïàþ÷ó

÷àñòèíó ñëèçîâî¿ íàêëàñòè ñåð-

âåòêè, çìî÷åí³ âàçåë³íîâèì ìàñ-

ëîì. Øê³ðó íàâêîëî íîðèö³ íå-

îáõ³äíî çìàçóâàòè ïàñòîþ Ëàñ-

ñàðà àáî ³íøîþ ³íäèôåðåíòíîþ

ìàççþ. Ï³ñëÿ ôîðìóâàííÿ íîðèö³

³ çàãîºííÿ îïåðàö³éíî¿ ðàíè äëÿ

çìåíøåííÿ ïîäðàçíåííÿ øê³ðè

ïîòð³áíî ïðîâîäèòè ã³ã³ºí³÷í³ âàííè ³ çàáåçïå÷èòè õâîðîãî îäíîðàçîâèìè êà-

ëîïðèéìà÷àìè.

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè æèâîòà.

Âàæëèâèì çàâäàí-

íÿì äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè æèâîòà º îðãàí³çàö³ÿ òðàíñïîð-

òóâàííÿ ïîòåðï³ëîãî â ë³êóâàëüíèé çàêëàä. Ãîñï³òàë³çàö³ÿ çä³éñíþºòüñÿ, ÿê

ïðàâèëî, áðèãàäîþ øâèäêî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ óñêëàä-

íåíü ï³ä ÷àñ òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ âêëàäàþòü íà ñïèíó. Ïðè öüîìó

íåîáõ³äíî ðåòåëüíî ñïîñòåð³ãàòè çà ñòàíîì õâîðîãî, ñë³äêóâàòè çà äèõàííÿì,

ïóëüñîì, ïðè íåîáõ³äíîñò³ ââåñòè ñåðöåâ³, ïðîòèøîêîâ³ çàñîáè. Â õîëîäíó

ïîðó ðîêó íåîáõ³äíî ïðîâåñòè çàõîäè äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïåðåîõîëîäæåííÿ

õâîðîãî. Ïîòåðï³ëèõ ç òðàâìîþ æèâîòà, óñêëàäíåíîþ ïîøêîäæåííÿì

âíóòð³øí³õ îðãàí³â, êðîâîòå÷åþ, ïåðèòîí³òîì, ãîòóþòü äî íåâ³äêëàäíî¿ îïå-

ðàö³¿ çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè ï³äãîòîâêè õâîðîãî äî óðãåíòíî¿ îïåðàö³¿.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ³íêîëè õâîð³ ç òðàâìîþ æèâîòà ìàþòü ïîºäíàíó òðàâìó –

æèâ³ò + ãðóäíà êë³òêà àáî ïåðåëîìè ê³ñòîê, ÷è êîìá³íîâàíó òðàâìó (òðàâìà

æèâîòà + îï³êè øê³ðè àáî ðàä³àö³éíå óðàæåííÿ). Òîìó òàê³ õâîð³ ïîòðåáó-

þòü ³íäèâ³äóàëüíîãî ï³äõîäó äî íàäàííÿ ¿ì ïåðøî¿ äîïîìîãè ³ äîãëÿäó â

êîæíîìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó òðàâìè.

Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü õâîð³ ç òðàâìîþ æèâîòà â ï³ñëÿîïåðàö³é-

íèé ïåð³îä. ²íêîëè âîíè çíàõîäÿòüñÿ áåç ñâ³äîìîñò³ àáî áóâàþòü çáóäæåíè-

ìè, ¿õ äîâîäèòüñÿ ïðèâ’ÿçóâàòè (ô³êñóâàòè) äî ë³æêà, ùîá íå çðèâàëè ïîâ’ÿç-

êó òà ³í. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ïðîëåæí³â òàêèõ õâîðèõ íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî

ïîâåðòàòè, ïðîâîäèòè ìàñàæ ñïèíè, ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì ë³æêà. Á³ëèçíà ïî-

âèííà áóòè ÷èñòîþ, ãëàäêîþ. Òÿæêîõâîðèõ íåîáõ³äíî ïîêëàñòè íà ñïåö³àëüí³

íàäóâí³ ìàòðàöè. Ó íèõ íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì çîíäà, ñâîº÷àñíî

âèäàëÿòè âì³ñò øëóíêà, êèøå÷íèêà ³ ïðîìèâàòè ¿õ. Ïðè ï³äò³êàíí³ âì³ñòó ç

çîíäà, äðåíàæ³â (êðîâ, æîâ÷, êèøêîâèé âì³ñò, ñå÷à) íåîáõ³äíî ñïîâ³ñòèòè

ë³êàðÿ. Ïðè â³äñóòíîñò³ óñêëàäíåíü ï³ñëÿîïåðàö³éíèé äîãëÿä çà õâîðèìè

çä³éñíþºòüñÿ çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî äîãëÿäó çà õâîðè-

ìè íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Ðèñ. 270.

Êàëîïðèéìà÷.

429

Ãîäóâàòè ³ äàâàòè ïèòè õâîðèì ìîæíà ò³ëüêè ç äîçâîëó ë³êàðÿ-êóðàòî-

ðà. Ïðèéìàííÿ âîäè ³ ¿æ³ ïðîâîäÿòü ìàëèìè ïîðö³ÿìè ç ëîæêè àáî íàïóâàëü-

íèêà. Ì³íåðàëüíà âîäà ïîâèííà áóòè òåïëîþ ³ áåç ãàçó (â³äêðèòîþ), ¿æà –

âèñîêîêàëîð³éíîþ, ëåãêîçàñâîþâàíîþ, íàï³âð³äêîþ, áàãàòîþ íà â³òàì³íè.

15.9. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè

³ çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè

Ðîçð³çíÿþòü óøêîäæåííÿ òà ïîðàíåííÿ íèðîê, ñå÷îâîä³â, ñå÷îâîãî ì³õó-

ðà òà óðåòðè. Âîíè ìîæóòü áóòè ³çîëüîâàíèìè àáî ïîºäíóâàòèñÿ ç ïîøêîä-

æåííÿìè ð³çíèõ îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè.

Òðàâìè ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ (çàá³é, ïàä³ííÿ ç

âèñîòè, çäàâëþâàííÿ òà ³í.) ³ â³äêðèò³ (âîãíåïàëüí³, êîëîò³, ð³çàí³).

Ïîøêîäæåííÿ íèðîê.

Óñ³ òðàâìè íèðîê ìîæíà ïîä³ëèòè íà ï’ÿòü ãðóï:

1) ïîøêîäæåííÿ êàïñóëè íèðêè; 2) ðîçðèâ íèðêîâî¿ ïàðåíõ³ìè, ùî íå äîõî-

äèòü äî ÷àøå÷îê ³ ìèñîê; 3) ðîçðèâ ïàðåíõ³ìè ³ ÷àøå÷îê; 4) ïîâíå ðîç÷àâ-

ëåííÿ íèðêè, ðîçðèâ íà äð³áí³ ôðàãìåíòè; 5) ïîøêîäæåííÿ âîð³ò íèðêè, â³äðèâ

¿¿ â³ä ñå÷îâîäà.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðèõ âèíèêàº á³ëü ó ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³ ç ³ððà-

ä³àö³ºþ â ñå÷îâîäè. Ïîðÿä ç öèì, çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó òðàâìè ³ ñòóïåíÿ

ïîøêîäæåííÿ íèðêè, ðîçâèâàºòüñÿ ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ãåìàòóð³ÿ (êðîâ ó

ñå÷³). Ñå÷à íàáóâàº êîëüîðó “ì’ÿñíèõ ïîìè¿â”. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè

ïîâíèõ ðîçðèâàõ íèðêîâèõ ìèñîê àáî ñå÷îâîä³â ãåìàòóð³¿ ìîæå íå áóòè.

Ïðè îãëÿä³ â ä³ëÿíö³ ïîïåðåêó âèÿâëÿþòü ãåìàòîìó (êðîâîâèëèâ). Ó ðàç³

ðîçðèâ³â âåëèêèõ ñóäèí ïðèíèðêîâà ãåìàòîìà ìîæå äîñÿãàòè âåëèêèõ ðîçì³ð³â,

ïîøèðèòèñü íà çàî÷åðåâèííèé ïðîñò³ð, ïàõâèíí³ ä³ëÿíêè, ïðîìåæèíó ³ ñóïðî-

âîäæóâàòèñÿ êîëàïñîì ³ øîêîì.

Ïðè ïðîñî÷óâàíí³ êðîâ³ òà ñå÷³ â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó ðîçâèâàºòüñÿ ïå-

ðèòîí³ò. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàþòü: çàãàëüíèé àíàë³ç

ñå÷³, õðîìîöèñòîñêîï³ÿ, åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ, â ðàç³ ïîòðåáè – ðåòðîãðàä-

íà ï³ºëîãðàô³ÿ (ðèñ.271).

Õðîìîöèñòîñêîï³þ ïðîâîäÿòü òàê. Ó ñå÷îâèé ì³õóð ââîäÿòü öèñòîñêîï,

à ïîò³ì âíóòð³øíüîâåííî – ³íäèãîêàðì³í (4 ìë 0,4 % ðîç÷èíó). Ïðè íîð-

Ðèñ. 271.

Çàãàëüíèé âèãëÿä öèñòîñêîïà.

430

ìàëüí³é ôóíêö³¿ íèðîê çàáàðâëåíà â ñèí³é êîë³ð ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ç óñòÿ

ñå÷îâîäà ÷åðåç 3-5 õâ ï³ñëÿ ââåäåííÿ ³íäèãîêàðì³íó (ðèñ. 272). Ïðè ïîøêîä-

æåíí³ íèðêè, ñå÷îâîä³â âèä³ëåííÿ ³íäèãîêàðì³íó ³ ñå÷³ íå áóäå.

Åêñêðåòîðíà óðîãðàô³ÿ. Õâîðîìó âíóòð³øíüîâåííî ââîäÿòü 40 % ðîç-

÷èí óðîòðàñòó (50 ìë) àáî ñåðãîçèíó, ä³îäîíó, ï³ñëÿ ÷îãî íàñòàº êîíòðàñòó-

âàííÿ íèðêîâèõ ìèñîê, ñå÷îâîä³â ³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ðåíòãåí³âñüê³ çí³ìêè

ïðîâîäÿòü ÷åðåç 10, 20 ³ 30 õâ.

Ðåòðîãðàäíà ï³ºëîãðàô³ÿ. Çà äîïîìîãîþ ìàí³ïóëÿö³éíîãî öèñòîñêî-

ïà ÷åðåç â³÷êà ñå÷îâîä³â ïðîâîäÿòü êàòåòåðèçàö³þ îäíîãî àáî äâîõ ñå÷î-

âîä³â òîíêèìè êàòåòåðàìè, ÷åðåç íèõ ââîäÿòü âîäîðîç÷èíí³ êîíòðàñòí³ ïðå-

ïàðàòè (óðîòðàñò, ä³îäîí), ÿê³ âèïîâíþþòü ñå÷îâîäè ³ íèðêîâ³ ìèñêè. Ï³ñëÿ

öüîãî ïðîâîäÿòü îãëÿäîâèé ðåíòãåí³âñüêèé çí³ìîê, íà ÿêîìó çîáðàæåí³ íèð-

êîâ³ ìèñêè ³ ñå÷îâîäè.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íåâåëèêèõ òðàâ-

ìàõ íèðîê ïðîâîäÿòü êîíñåðâàòèâíå

ë³êóâàííÿ. Ïîòåðï³ëèì ïðèçíà÷àþòü

ñïîê³é, õîëîä íà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó,

äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³¿ äàþòü

àíòèá³îòèêè, óðîñåïòèêè. Ïðè íàÿâ-

íîñò³ ãåìàòóð³¿ çàñòîñîâóþòü õëîðè-

ñòèé êàëüö³é, â³êàñîë, ξ-àì³íîêàïðî-

íîâó êèñëîòó òà ³í.

Ïðè ïðîôóçí³é ãåìàòóð³¿ ³ íàðîñ-

òàíí³ îçíàê êðîâîâòðàòè (òàõ³êàðä³ÿ,

çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó, çíè-

æåííÿ ïîêàçíèê³â ãåìîãðàìè (åðèò-

ðîöèò³â, ãåìîãëîá³íó, ãåìàòîêðèòó)

ïîêàçàíà òåðì³íîâà îïåðàö³ÿ – ëþì-

áîòîì³ÿ ³ ðåâ³ç³ÿ íèðêè. Ðîç÷àâëåí-

íÿ íèðêè ³ ãëèáîê³ ðîçðèâè ¿¿ ïàðåí-

õ³ìè ç ïîøêîäæåííÿìè ÷àøå÷îê, ìèñ-

êè, â³äðèâ ñå÷îâîäà âèìàãàþòü

òåðì³íîâî¿ ïëàñòèêè â³äïîâ³äíî¿

ä³ëÿíêè íèðêè àáî íåôðåêòîì³¿ (âè-

äàëåííÿ íèðêè) (ðèñ. 273). Îïåðàö³ÿ

çàê³í÷óºòüñÿ äðåíóâàííÿì ïîïåðåêî-

âî¿ ä³ëÿíêè ³ ëîæà íèðêè.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä òà-

êèì õâîðèì íåîáõ³äíî ïîïîâíèòè

êðîâîâòðàòó, ïðèçíà÷èòè àíòèá³îòè-

êè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, óðî-

ñåïòèêè.

Ðèñ. 272.

Öèñòîñêîï³ÿ.

Ðèñ. 273.

Âèäàëåííÿ íèðêè (íåôðåêòîì³ÿ).

431

Ïîøêîäæåííÿ ñå÷îâîä³â

. Ðîçð³çíÿþòü ÷àñòêîâèé ³ ïîâíèé ðîçðèâ

ñå÷îâîä³â.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðîãî âèíèêàº á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïîøêîäæåíîãî ñå-

÷îâîäà. Á³ëü ïîâ’ÿçàíèé ³ç çàò³êàííÿì ñå÷³ â çàî÷åðåâèííèé ïðîñò³ð, ôîðìó-

âàííÿì ñå÷îâèõ çàïëèâ³â ³ ôëåãìîíè. Ïîðÿä ³ç öèì, ïîðóøóºòüñÿ ñå÷îâèïóñ-

êàííÿ. Ïðè ÷àñòêîâèõ ðîçðèâàõ ñå÷îâîä³â ñå÷à ìîæå âèä³ëÿòèñÿ ç äîì³øêà-

ìè êðîâ³. Ïðè ïîâíèõ ðîçðèâàõ ñå÷îâîä³â íàñòàº àíóð³ÿ. Âàæëèâå çíà÷åííÿ

ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàþòü õðîìîöèñòîñêîï³ÿ, åêñêðåòîðíà ³ ðåòðîãðàäíà

óðîãðàô³ÿ. Ïðè ïîøêîäæåííÿõ ñå÷îâîä³â êîíòðàñòíà ðå÷îâèíà ðîçïîâñþä-

æóºòüñÿ â ïàðàíåôðàëüí³é êë³òêîâèí³ àáî çàî÷åðåâèííîìó ïðîñòîð³.

Ë³êóâàííÿ. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðè ÷àñòêîâèõ ðîçðèâàõ ñå÷îâîä³â ìîæ-

ëèâå ñàìîñò³éíå éîãî çàãîºííÿ. Ïðè çíà÷íèõ ïîøêîäæåííÿõ àáî ïîâíèõ

ðîçðèâàõ ïðîâîäÿòü ïëàñòè÷í³ îïåðàö³¿. Ìåòîäîì âèáîðó º çøèâàííÿ ³ â³äíîâ-

ëåííÿ ïðîñâ³òó ïîøêîäæåíîãî ñå÷îâîäà. Ïðè ðîç÷àâëåííÿõ, ìíîæèííèõ ïî-

øêîäæåííÿõ ñå÷îâîä³â ïðîâîäÿòü ¿õ ïëàñòèêó çà äîïîìîãîþ ñò³íêè ñå÷îâî-

ãî ì³õóðà àáî ç âèêëþ÷åíî¿ ïåòë³ òîíêî¿ êèøêè.

Ïîøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Íàé÷àñò³øèìè ïîøêîäæåííÿìè º

ðîçðèâè ñå÷îâîãî ì³õóðà. Âîíè ïîä³ëÿþòüñÿ íà âíóòð³øíüî÷åðåâèíí³, ïîçà-

î÷åðåâèíí³ ³ çì³øàí³. Ðîçðèâè ñå÷îâîãî ì³õóðà ìîæóòü áóòè ÷àñòêîâèìè ³

ïîâíèìè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâí³ êë³í³÷í³ îçíàêè çàëåæàòü â³ä ôîðìè ³ òÿæ-

êîñò³ ïîøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè âíóòð³øíüî÷åðåâíîìó ðîçðèâ³ ñå÷à

ïîòðàïëÿº â ÷åðåâíó ïîðîæíèíó, ùî êë³í³÷íî ïðîÿâëÿºòüñÿ áîëåì ó æèâîò³

³ ñèìïòîìàìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè. Ì’ÿçè æèâîòà íàïðóæóþòüñÿ, ïåðêó-

òîðíî â áîêîâèõ çàãëèáèíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè âèçíà÷àþòü ïðèòóïëåííÿ

ïåðêóòîðíîãî çâóêó. Ïðè ïîçàî÷åðåâèííîìó ðîçðèâ³ ñå÷îâîãî ì³õóðà ñå÷à

ïîòðàïëÿº â íàâêîëîì³õóðîâó êë³òêîâèíó. Õâîðèé ñêàðæèòüñÿ íà âèðàæå-

íèé á³ëü âíèçó æèâîòà. Ïåðêóòîðíî íàä ñèìô³çîì ³ ïî áîêàõ âèçíà÷àþòü

ïðèòóïëåííÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêó (“ñèìïòîì ìåòåëèêà”). Ïðè êàòåòåðèçàö³¿

â îáîõ âèïàäêàõ ñå÷³ ìàëî, âîíà çàòðèìóºòüñÿ â ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³ ³ íàâêî-

ëîì³õóðîâ³é êë³òêîâèí³.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ â ä³àãíîñòèö³, îñîáëèâî âíóòð³øíüî÷åðåâíèõ ðîçðèâ³â

ñå÷îâîãî ì³õóðà ìàº ïðîáà ç íàïîâíåííÿì éîãî ðîç÷èíîì àíòèñåïòèêà ÷åðåç

êàòåòåð (ïðîáà Çåëüäîâè÷à). Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó êðàùå ïðîâîäèòè öèñ-

òîãðàô³þ. Â ñå÷îâèé ì³õóð ÷åðåç ãóìîâèé êàòåòåð ââîäÿòü â³ä 10 äî 150 ìë

20 % ðîç÷èíó óðîòðàñòó, ñåðãîçèíó, êàðä³îòðàñòó àáî ä³îäîíó ³ âèêîíóþòü

ðåíòãåí³âñüêèé çí³ìîê. Ïðè âíóð³øíüî÷åðåâíîìó ðîçðèâ³ ñå÷îâîãî ì³õóðà

êîíòðàñòíà ðå÷îâèíà âèõîäèòü çà éîãî ìåæ³ ³ ïîïàäàº ó â³ëüíó ÷åðåâíó

ïîðîæíèíó; ïðè ïîçàî÷åðåâèííîìó ðîçðèâ³ – ó ïàðàì³õóðîâó êë³òêîâèíó.

Ë³êóâàííÿ. Ó ðàç³ ïîøêîäæåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ïîêàçàíå îïåðàòèâíå

ë³êóâàííÿ. Îñîáëèâî òåðì³íîâîþ º îïåðàö³ÿ ïðè âíóòð³øíüî÷åðåâíîìó ðîç-

ðèâ³. Êîæíà âòðà÷åíà ãîäèíà ïîã³ðøóº ¿¿ ðåçóëüòàòè, îñê³ëüêè ðîçâèâàºòüñÿ

ñå÷îâèé ïåðèòîí³ò ç òÿæêèì ïåðåá³ãîì. Ï³ñëÿ ïðîâåäåíî¿ íèæíüî¿ ëàïàðî-

òîì³¿ ñå÷îâèé ì³õóð çøèâàþòü äâîðÿäíèì êåòãóòîâèì øâîì, âèêîíóþòü äðå-

432

íóâàííÿ íàâêîëîì³õóðîâî¿ êë³òêîâèíè ³ íàêëàäàþòü öèñòîñòîìó (íîðèöþ

ñå÷îâîãî ì³õóðà) äëÿ ïðîô³ëàêòèêè íåäîñòàòíîñò³ øâ³â.

Ïðè ïîçàî÷åðåâèííîìó ðîçðèâ³ çàøèâàºòüñÿ äåôåêò, ïðîâîäÿòü äðåíó-

âàííÿ íàâêîëîì³õóðîâî¿ êë³òêîâèíè ³ êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè

â³äêðèòèõ ïîøêîäæåííÿõ ñå÷îâîãî ì³õóðà îá’ºì îïåðàö³¿ çàëåæèòü â³ä õà-

ðàêòåðó ïîøêîäæåííÿ, àëå ï³ñëÿ çàøèâàííÿ äåôåêòó ó êîæíîìó âèïàäêó

íåîáõ³äíî íàêëàäàòè öèñòîñòîìó.

Ïîøêîäæåííÿ ñå÷³âíèêà

. Íàé÷àñò³øèì ïîøêîäæåííÿì º ðîçðèâè ñå-

÷³âíèêà (óðåòðè). Âîíè áóâàþòü ÷àñòêîâèìè ³ ïîâíèìè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó õâîðèõ âèíèêàº ð³çêèé á³ëü ó ïðîìåæèí³, âèä³ëåííÿ

êðàïåëü êðîâ³ ç óðåòðè, ç’ÿâëÿºòüñÿ ãåìàòîìà â ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè, êàëèòêè,

çàòðèìêà ñå÷³. Ïðè ñïðîá³ êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷³âíèêà (ïðîâîäèòüñÿ ë³êàðåì

ò³ëüêè ïåðåä îïåðàö³ºþ) êàòåòåð íå ïðîõîäèòü â ñå÷îâèé ì³õóð. Âèð³øàëüíå

çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº óðåòðîãðàô³ÿ. Ââåäåíà êîíòðàñòíà ðå-

÷îâèíà (óðîòðàñò, âåðîãðàô³í, êàðä³îòðàñò, ä³îäîí ³ ³í.) íà ðåíòãåí³âñüêèõ çí³ìêàõ

âèõîäèòü çà ìåæ³ ñå÷³âíèêà.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ïîøêîäæåíí³ ñå÷³âíèêà âèáîðîì ìåòîäó ë³êóâàííÿ º

îïåðàö³ÿ. Îäíàê â³äíîâëåííÿ éîãî ïðîñâ³òó ³ ö³ëîñò³ áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ òðàâ-

ìè (íàêëàäàííÿ ïåðâèííîãî øâà) ïðîâîäÿòü ð³äêî. Ãåìàòîìè ³ ñå÷îâ³ çàïëèâè

äðåíóþòü, íàêëàäàþòü öèñòîñòîìó, à â³äíîâëåííÿ ïðîñâ³òó ñå÷³âíèêà ïðîâîäÿòü

÷åðåç 2-3 ì³ñÿö³, ï³ñëÿ ðîçñìîêòóâàííÿ ãåìàòîìè ³ ñå÷îâèõ çàïëèâ³â.

Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà

– îäíå ç ÷àñòèõ çàõâîðþâàíü ñå÷îâèä³ëüíî¿

ñèñòåìè. Óòâîðåííÿ êàìåí³â (êîíêðåìåíò³â) òðàïëÿºòüñÿ â îñíîâíîìó ó

ëþäåé ñåðåäíüîãî â³êó, ç îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ ó ÷îëîâ³ê³â ³ æ³íîê.

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ ñå÷îêàì’ÿíî¿ õâîðîáè âèâ÷åí³ íåäîñòàòíüî. Âàæ-

ëèâå çíà÷åííÿ ìàº âïëèâ îêðåìèõ ôàêòîð³â. Òàê, çàçíà÷åíî, ùî ñå÷îêàì’ÿíà

õâîðîáà ÷àñò³øå âèíèêàº ó íàñåëåííÿ ñóõèõ ³ æàðêèõ êðà¿í, ùî ïîâ’ÿçàíî,

ìàáóòü, ç ï³äâèùåííÿì êîíöåíòðàö³¿ ñå÷³ ³ âèïàäàííÿì ñîëåé â îñàä. ×àñòî

êàìåí³ áóâàþòü ó ëþäåé, ÿê³ âæèâàþòü âîäó ç âåëèêèì âì³ñòîì ñîëåé êàëüö³þ,

ïðè ïîøêîäæåííÿõ ê³ñòîê, ïîðóøåííÿõ ôóíêö³¿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè òà ³í.

Ç ì³ñöåâèõ ôàêòîð³â ìàº çíà÷åííÿ ³íô³êóâàííÿ ñå÷³, íàÿâí³ñòü ñòîðîíí³õ

ò³ë (çãóñòê³â êðîâ³, íàêëàäàííÿ øâ³â, ùî íå ðîçñìîêòóþòüñÿ, òà ³í.).

Êàìåí³, ùî âèíèêëè âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ îáì³íó ðå÷îâèí â îðãàí³çì³,

ìîæóòü ñêëàäàòèñü ç ñîëåé ñå÷îâî¿ êèñëîòè (óðàòè), ùàâëåâîêèñëîãî êàëü-

ö³þ (îêñàëàòè), ôîñôàòó êàëüö³þ (ôîñôàòè), ç êàðáîíàòó êàëüö³þ (êàðáî-

íàòè), ïðè çàïàëüíèõ ïðîöåñàõ – ç ôîñôàò³â àáî óðàò³â.

Ê³ëüê³ñòü ³ ðîçì³ðè êîíêðåìåíò³â ìîæóòü áóòè ð³çíèìè, ¿õ ôîðìà ³íêîëè

çóìîâëþºòüñÿ ì³ñöåì óòâîðåííÿ, â³äáèòêàìè ÿêîãî âîíè º. Êàìåí³ ìîæóòü

ðîçòàøîâóâàòèñü ó íèðêîâèõ ìèñêàõ, ÷àøå÷êàõ, ñå÷îâîìó ì³õóð³. Êàì³íü, ùî

âèïîâíþº ìèñêó ³ ÷àøå÷êè íèðêè, íàçèâàþòü êîðàëîïîä³áíèìè. Ïðè ïðî-

433

õîäæåíí³ êîíêðåìåíò³â ïî ñå÷îâîäàõ ³ çàêóïîðåíí³ îñòàíí³õ âèíèêàº íèð-

êîâà êîë³êà ç íàñòóïíèì ìîæëèâèì ðîçâèòêîì ã³äðîíåôðîçó. Ïðè ³íô³êó-

âàíí³ çàñò³éíî¿ ñå÷³ ìîæóòü âèíèêàòè ï³ºë³ò, ï³ºëîíåôðèò, ï³îíåôðîç. Ïðè

³íô³êóâàíí³ íàâêîëèøíüî¿ êë³òêîâèíè – ïàðàíåôðèò, ôëåãìîíà çàî÷åðåâèí-

íîãî ïðîñòîðó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà, ÿê ïðàâèëî, ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïà-

äàìè íèðêîâî¿ êîë³êè: ñèëüíèé á³ëü, ãåìàòóð³ÿ, ÷àñòî âèä³ëåííÿ êîíêðåìåíò³â

ç ñå÷åþ. Á³ëü âèíèêàº ðàïòîâî â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³, ³íîä³ ñåðåä íî÷³, ÿê

ïðàâèëî, ï³ñëÿ ïðèéìàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ð³äèíè, ô³çè÷íîãî ïåðåâàíòàæåí-

íÿ. Äîñèòü ÷àñòî á³ëü ³ððàä³þº ïî õîäó ñå÷îâîä³â ó ïàõîâó ä³ëÿíêó, à ó

÷îëîâ³ê³â – ó ãîë³âêó ñòàòåâîãî ÷ëåíà, ÿº÷êî. Õâîð³ çáóäæåí³, íå çíàõîäÿòü

ñîá³ ì³ñöÿ â³ä áîëþ. Ï³ñëÿ ïðîõîäæåííÿ êîíêðåìåíòà ïî ñå÷îâîäó â ì³õóð

á³ëü, ÿê ïðàâèëî, ïðèïèíÿºòüñÿ. Çàñòðÿãë³ (ô³êñîâàí³) êàìåí³ â ñå÷îâîäàõ

âèêëèêàþòü òóïèé á³ëü ó ïîïåðåêó, ÿêèé ï³äñèëþºòüñÿ ïðè õîäüá³, ô³çè÷íîìó

íàâàíòàæåíí³. Íà âèñîò³ íàïàäó ó õâîðèõ ìîæå ðåôëåêòîðíî âèíèêàòè çàò-

ðèìêà ãàç³â, ñò³ëüöÿ. Òðèâàë³ñòü íàïàäó ìîæå áóòè â³ä 2 õâ äî äåê³ëüêîõ ä³á.

Ïðè îáñòåæåíí³ õâîðèõ íà âèñîò³ íàïàäó âèçíà÷àþòü áîëþ÷³ñòü ó ä³ëÿíö³

áëîêîâàíî¿ íèðêè, íàïðóæåííÿ ì’ÿç³â, ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöüêîãî

íà áîö³ ô³êñîâàíîãî êîíêðåìåíòó. Â òîìó æ ì³ñö³ ìîæóòü âèíèêàòè ñèìïòî-

ìè ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè.

Äëÿ âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ìàþòü çíà÷åííÿ íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ñ³ì’ÿ-

íîãî êàíàòèêà àáî êðóãëî¿ çâ’ÿçêè ìàòêè íà áîö³ óðàæåííÿ (çà Ëîðèí-Åïø-

òåéíîì). Ïðè ââåäåíí³ 20 ìë 1 % ðîç÷èíó íîâîêà¿íó ó õâîðèõ ç íèðêîâîþ

êîë³êîþ íàïàä ïðèïèíÿºòüñÿ. Ôóíêö³þ ³ ñòóï³íü çàïàëüíèõ çì³í ó íèðêàõ

âèçíà÷àþòü çà çàãàëüíèì àíàë³çîì ñå÷³, êðîâ³ òà çà äîïîìîãîþ ïðîá Çèì-

íèöüêîãî, Êàêîâñüêîãî-Àää³ñà.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº îãëÿäîâà óðîãðàô³ÿ, õðî-

ìîöèñòîñêîï³ÿ, â îêðåìèõ âèïàäêàõ – âíóòð³øíüîâåííà óðîãðàô³ÿ àáî ðåò-

ðîãðàäíà ï³ºëîãðàô³ÿ.

Ë³êóâàííÿ ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâíèì ³ îïåðàòèâíèì. Ó ïî÷àòêîâèõ

ñòàä³ÿõ çàõâîðþâàííÿ ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðîñòó ³ óòâîðåííÿ íîâèõ êîíê-

ðåìåíò³â ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó. Ïðè ùàâëåâîêèñëèõ êàì³íöÿõ çàáîðîíÿþòü

ïðèéìàííÿ ïðîäóêò³â, ùî ì³ñòÿòü ùàâëåâó êèñëîòó (ùàâåëü, ïîì³äîðè, öè-

êîð³é, øïèíàò, êàêàî òà ³í.). Ïðè ñå÷îêèñëèõ êàì³íöÿõ íåîáõ³äíî çìåíøèòè

ïðèéìàííÿ ì’ÿñíèõ ïðîäóêò³â, ñèð³â; ïðè ôîñôàòíèõ – ìîëîêà, îâî÷³â, ÿáëóê,

ãðóø. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ (Òðóñêàâåöü,

Ãóñÿòèí, Ñàòàí³â, Çàë³çíîâîäñüê).

Íà âèñîò³ íàïàäó íèðêîâî¿ êîë³êè íåîáõ³äíî ë³êâ³äóâàòè ñïàçì ñå÷î-

âîä³â ³ á³ëü. Íàéïîøèðåí³øèì ìåòîäîì º çàñòîñóâàííÿ òåïëèõ ãð³ëîê (çà-

ïîâíèòè ãð³ëêó ³ ïîêëàñòè ¿¿ íà ä³ëÿíêó ïîïåðåêó). Ìîæíà âèêîðèñòàòè é

åëåêòðè÷íó ãð³ëêó. Êîðèñòóâàòèñÿ ãð³ëêîþ òðåáà îáåðåæíî, ùîá íå âèíèêëè

îï³êè. Òåïëî çàáåçïå÷óº ðîçñëàáëåííÿ ñò³íîê ñå÷îâîäà á³ëÿ êàìåíÿ, ùî ðîç-

434

òàøîâóºòüñÿ â íüîìó. ßêùî ïðîòÿãîì 20-30 õâ ï³ñëÿ öüîãî á³ëü íå çàòèõíå,

ñë³ä çðîáèòè çàãàëüíó ãàðÿ÷ó âàííó. Ïî÷àòêîâà òåìïåðàòóðà âîäè ïîâèííà

áóòè áëèçüêî 40° Ñ, ïîò³ì ¿¿ ïîñòóïîâî ï³äâèùóþòü äî 45-50° Ñ. Ïåðåáóâàííÿ

ïàö³ºíòà ó âàíí³ íå ïîâèííî ïåðåâèùóâàòè 15-20 õâ. Ð³âåíü âîäè ïîâèíåí

äîñÿãàòè ëîïàòîê ïàö³ºíòà.

Ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ âàííè íå ñë³ä çàëèøàòè õâîðîãî áåç íàãëÿäó, òîìó

ùî ìîæóòü âèíèêíóòè çàäèøêà, ñåðöåáèòòÿ, çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, çàïàìîðî÷åí-

íÿ. Äëÿ çàïîá³ãàííÿ öèõ óñêëàäíåíü íà ãîëîâó ³ ä³ëÿíêó ñåðöÿ ïàö³ºíòà

íåîáõ³äíî ïîêëàñòè õîëîäíèé êîìïðåñ.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ãàðÿ÷à âàííà ïðîòèïîêàçàíà ïàö³ºíòàì ñòàðå÷îãî ³

ïîõèëîãî â³êó, à òàêîæ õâîðèì ³ç çàõâîðþâàííÿìè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè.

Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä âèùåâêàçàíèõ çàõîä³â íåîáõ³äíî ââåñòè ìå-

äèêàìåíòîçí³ çàñîáè: áàðàëã³í àáî ñïàçìîâåðèí, ñïàçôîí, áóñêîïàí, ïàïàâå-

ðèí, ïëàòèô³ë³í, ïðîìåäîë (1 ìë 1 % ðîç÷èíó) ç àòðîï³íîì (1 ìë 0,1 % ðîç÷è-

íó). Ïðè íåâåëèêèõ êîíêðåìåíòàõ äëÿ ¿õ â³äõîäæåííÿ çàñòîñîâóþòü ïðåïà-

ðàòè ãðóïè òåðïåí³â (àâ³ñàí, îë³ìåòèí, öèñòåíàë é ³í.), ÿê³ ìàþòü ñïàçìîë³òè÷íó,

ñåäàòèâíó òà áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³þ. Õîðîøèé åôåêò ìàº íîâîêà¿íîâà áëîêà-

äà ñ³ì’ÿíîãî êàíàòèêà ó ÷îëîâ³ê³â, êðóãëî¿ çâ’ÿçêè ìàòêè ó æ³íîê àáî ïðîâå-

äåííÿ ïàðàíåôðàëüíî¿ áëîêàäè íà áîö³ áëîêîâàíî¿ íèðêè (ïðîâîäèòü ë³êàð).

ßêùî íàïàä íèðêîâî¿ êîë³êè íå ïðèïèíÿºòüñÿ, õâîðîãî ãîñï³òàë³çóþòü

â óðîëîã³÷íå àáî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ.

Äëÿ çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä êîíêðåìåíò³â (êàì³ííÿ) àáî ï³ñêó õâîð³

ïîâèíí³ ïèòè áàãàòî ð³äèíè (íå ìåíøå 2 ë íà äîáó): ì³íåðàëüí³ âîäè, ñîêè,

÷àé, ìîëîêî, ¿ñòè êàâóíè. ×àñòî çàñòîñîâóþòü â³äâàðè òðàâè ñïîðèøó, â³âñÿ-

íî¿ ñîëîìè, øèïøèíè, ïåòðóøêè ÿê çàñîáè, ùî ñòèìóëþþòü âèâåäåííÿ ñîëåé.

Íåçàëåæíî â³ä âèäó êàìåí³â, óñ³ì ïàö³ºíòàì ³ç ñå÷îêàì’ÿíîþ õâîðîáîþ

çàáîðîíÿþòü âæèâàòè àëêîãîëüí³ íàïî¿, ïðÿíîù³, ìàðèíàäè. ¯æà ïîâèííà ì³ñòè-

òè äîñòàòíüî â³òàì³í³â, îñîáëèâî â³òàì³íó À (éîãî áàãàòî â ìîðêâ³, ñîëîäêîìó

ïåðö³, ðèá’ÿ÷îìó æèð³, ñàëàò³). Ìåäè÷íà ñåñòðà ñë³äêóº çà äîòðèìàííÿì öèõ

ïðàâèë.

Ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä âèùåâêàçàíî¿ òåðàï³¿, íàÿâíîñò³ ô³êñîâàíèõ

êîíêðåìåíò³â ïîêàçàíà êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîäà. Êàòåòåð, ââåäåíèé ÷åðåç ñå-

÷îâèé ì³õóð ó ñå÷îâ³ä, â³äñóâàþ÷è êàì³íü àáî ïðîõîäÿ÷è á³ëÿ íüîãî, ë³êâ³äóº

çàñò³é ñå÷³ ³ ïðèïèíÿº êîë³êó.

Â îñòàíí³ ðîêè çàïðîïîíîâàíî ðÿä ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â äëÿ ðîç-

÷èíåííÿ íèðêîâèõ êîíêðåìåíò³â: ã³àëóðîí³äàçà (åíçèì ç åêñòðàêòó òåñòèêóë³â

áèêà), åòèëåíä³àì³íòåòðàîöòîâà êèñëîòà äëÿ ðîç÷èíåííÿ ôîñôàò³â, îêñàëàò³â òà

³í. Îäíàê ë³êóâàëüíà ö³íí³ñòü öèõ ïðåïàðàò³â º ìàëîåôåêòèâíîþ ³ íåäîñòàò-

íüîþ. Äëÿ ïîäð³áíåííÿ êàì³ííÿ â íèðêàõ îñòàíí³ì ÷àñîì âèêîðèñòîâóþòü

ñïåö³àëüí³ àïàðàòè – ë³òîòðèïòîðè, ÿê³ ðóéíóþòü êàì³íö³ â íèðêàõ, ñå÷îâî-

ìó ì³õóð³. Îäíàê ï³äõ³ä äî ö³º¿ ìåòîäèêè ë³êóâàííÿ ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëü-

íèì â êîæíîãî êîíêðåòíîãî õâîðîãî ³ çàëåæèòü â³ä õ³ì³÷íîãî ñêëàäó êîíêðå-

ìåíò³â, ¿õ ðîçòàøóâàííÿ, ñòàíó ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè, â³êó õâîðîãî òà ³í.

435

Õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ ïðîâîäÿòü ó õâîðèõ ç ÷àñòèìè ðåöèäèâàìè íèðêî-

âî¿ êîë³êè, íàÿâí³ñòþ îáòóðóþ÷èõ òà ³íô³êîâàíèõ êîíêðåìåíò³â, ùî ïðèçâî-

äèòü äî ã³äðîíåôðîçó òà ³íøèõ óñêëàäíåíü. Òàêèì õâîðèì ïðîâîäÿòü ï³ºëî-

òîì³þ (ðîçêðèòòÿ ìèñîê), íåôðîòîì³þ (ðîçêðèòòÿ íèðêè) ³ âèäàëåííÿ êîí-

êðåìåíò³â. Ïðè çíà÷íèõ çì³íàõ ó íèðö³ ³ âòðàò³ ¿¿ ôóíêö³¿ ïðîâîäÿòü

íåôðåêòîì³þ (âèäàëåííÿ íèðêè). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî âèäàëåííÿ êîíêðå-

ìåíò³â ç ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè íå ãàðàíòóº òîãî, ùî âîíè íå ç’ÿâëÿòüñÿ

çíîâó. Äëÿ ïîïåðåäæåííÿ íîâîãî óòâîðåííÿ êàì³íö³â çàñòîñîâóþòü ïðîô-

³ëàêòè÷í³ çàõîäè (ä³ºòà, ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ). Ñë³ä òàêîæ ïàì’ÿòà-

òè, ùî ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ³ ä³ºòà ëèøå ïîêðàùóþòü ñòàí õâîðèõ,

àëå íå ïðèçâîäÿòü äî ïîâíîãî ðîç÷èíåííÿ ³ñíóþ÷èõ êîíêðåìåíò³â.

Ïàðàíåôðèò

– çàïàëüíèé ïðîöåñ íàâêîëîíèðêîâî¿ æèðîâî¿ êë³òêî-

âèíè. Â îñíîâíîìó ðîçâèâàºòüñÿ âòîðèííî ï³ñëÿ ïåðåõîäó çàïàëåííÿ ç íè-

ðîê àáî ç ñóñ³äí³õ îðãàí³â ³ òêàíèí (ïàíêðåàòèò, àïåíäèöèò, é ³í.). Çàïàëü-

íèé ïðîöåñ ìîæå òàêîæ âèíèêàòè âíàñë³äîê ãåìàòîãåííîãî àáî ë³ìôîãåííî-

ãî ïîòðàïëÿííÿ ³íôåêö³¿ ç ³íøèõ ä³ëÿíîê ò³ëà ïðè îñòåîì³ºë³ò³, ãí³éíèõ ðàíàõ,

êàðáóíêóëàõ òîùî.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïåðà-

òóðè ò³ëà, ëèõîìàíêè ³ ãîñòðîãî áîëþ â ïîïåðåêîâ³é ä³ëÿíö³. Ïðè ïðîãðåñó-

âàíí³ çàïàëüíîãî ïðîöåñó ³ ôîðìóâàíí³ ãí³éíèêà â³í ìîæå ðîçêðèòèñü ó

÷åðåâíó àáî ïëåâðàëüíó ïîðîæíèíó ³ âèêëèêàòè ðîçëàäè ç áîêó ëåãåíü, ïëåâðè

òà ñïðè÷èíèòè ðîçâèòîê ïåðèòîí³òó. Ïðè îãëÿä³ öèõ õâîðèõ âèÿâëÿþòü íà-

áðÿêë³ñòü, ã³ïåðåì³þ, çãëàäæåí³ñòü ñêëàäîê ïîïåðåêîâî¿ ä³ëÿíêè. Ïðè ïàëü-

ïàö³¿ âèíèêàº ð³çêà áîëþ÷³ñòü. Âèçíà÷àþòü ïîçèòèâíèé ñèìïòîì Ïàñòåð-

íàöüêîãî. Ïðè äîñë³äæåíí³ çàãàëüíîãî àíàë³çó êðîâ³ âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòîç,

çñóâ ëåéêîöèòàðíî¿ ôîðìóëè âë³âî, çíèæåííÿ ê³ëüêîñò³ åðèòðîöèò³â. Ïðè

äîñë³äæåíí³ ñå÷³ â í³é âèÿâëÿþòü ëåéêîöèòè, åðèòðîöèòè. Ïðè âòÿãíåíí³ â

ïàòîëîã³÷íèé ïðîöåñ íèðîê âèíèêàº ïîðóøåííÿ ¿õ ôóíêö³¿.

Ë³êóâàííÿ. Íà ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé

ðåæèì, õîëîä íà ïîïåðåêîâó ä³ëÿíêó, àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³, ïðîòèçà-

ïàëüí³ ïðåïàðàòè. Ïðè íååôåêòèâíîñò³ êîíñåðâàòèâíî¿ òåðàï³¿ ³ íàÿâíîñò³

ãí³éíèêà ïðîâîäÿòü éîãî ðîçêðèòòÿ ³ äðåíóâàííÿ.

Çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà

Öèñòèò

– çàïàëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïðè÷èíàìè çàïàëåííÿ ñå÷îâî-

ãî ì³õóðà ìîæóòü áóòè íèçõ³äíà ³íôåêö³ÿ ç íèðîê (ï³ºë³ò) àáî âèñõ³äíà

³íôåêö³ÿ ³ç ñå÷³âíèêà. Êð³ì öüîãî, ³íôåêö³ÿ ìîæå ïîøèðþâàòèñü ãåìàòîãåí-

íèì ³ ë³ìôîãåííèì øëÿõîì ç ³íøèõ ãí³éíèõ âîãíèù îðãàí³çìó. Ðîçð³çíÿ-

þòü ãîñòðèé ³ õðîí³÷íèé öèñòèò.

436

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè öèñòèòó º á³ëü ó ä³ëÿíö³ ñå÷îâîãî

ì³õóðà ³ ÷àñò³ ïîçèâè íà ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ïðè îãëÿä³ ñå÷à ìóòíà, ÷àñòî ì³ñòèòü

ãí³é ³ êðîâ. Ïðè õðîí³÷íîìó öèñòèò³ ö³ ÿâèùà ìàþòü çàòÿæíèé õàðàêòåð.

Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó öèñòèòó ìàº öèñòîñêîï³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè ãîñòðîìó öèñòèò³ ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, ìî-

ëî÷íî-ðîñëèííó ä³ºòó. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàïàëåííÿ çàñòîñîâóþòü àíòèá³îòèêè

(îêñèòåòðàöèêë³í, êëàðèòðîì³öèí, ãåíòàì³öèí, öåôàëåêñèí òà ³í.), ñóëüôàí³-

ëàì³äí³ ïðåïàðàòè. Êð³ì òîãî, ïðèçíà÷àþòü óðîñåïòèêè (óðîáåñàë, ôóðàäîí³í,

ïàë³í, í³òðîêñîë³í ³ ³í.). Ï³ñëÿ çàòèõàííÿ ãîñòðèõ ÿâèù ñå÷îâèé ì³õóð ìîæíà

ïðîìèâàòè ñëàáêèì ðîç÷èíîì í³òðàòó ñð³áëà (1:5000), îêñèö³àí³äîì ðòóò³

(1:10 000).

Ï³ä ÷àñ ë³êóâàííÿ öèñòèòó çàáîðîíÿþòü âæèâàòè àëêîãîëüí³ íàïî¿ ³ ñïåö³¿.

Êàìåí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

Ðîçð³çíÿþòü ïåðâèíí³ ³ âòîðèíí³ êàì³íö³

ñå÷îâîãî ì³õóðà. Ïåðâèíí³ óòâîðþþòüñÿ â ïîðîæíèí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà. ßä-

ðîì óòâîðåííÿ êîíêðåìåíò³â ìîæå áóòè åï³òåë³é, ñëèç, ñòîðîíí³ ò³ëà òà ³í.

Óòâîðåííþ êàì³íö³â ó ñå÷îâîìó ì³õóð³ ñïðèÿº öèñòèò, ðóáöåâå çâóæåííÿ

ñå÷³âíèêà, àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Âòîðèíí³ êàì³íö³ óòâîðþþòüñÿ

â íèðêàõ, çâ³äêè îïóñêàþòüñÿ â ñå÷îâèé ì³õóð. Êàìåí³ ìîæóòü áóòè ïîîäè-

íîêèìè (ñîë³òàðíèìè) ³ ìíîæèííèìè. Çà õ³ì³÷íèì ñêëàäîì âîíè ìîæóòü

áóòè ôîñôàòàìè, óðàòàìè, îêñàëàòàìè òà ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ãîëîâíèìè îçíàêàìè çàõâîðþâàííÿ º á³ëü ó ä³ëÿíö³

ñå÷îâîãî ì³õóðà, ÷àñò³ ïîçèâè íà ñå÷îâèïóñêàííÿ, ðàïòîâà çàòðèìêà ñå÷îâè-

ïóñêàííÿ. Âèð³øàëüíå çíà÷åííÿ ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó ìàº öèñòîñêîï³ÿ,

öèñòîãðàô³ÿ ³ îãëÿäîâà ðåíòãåíîãðàô³ÿ, ï³ä ÷àñ ÿêèõ âèÿâëÿþòü êîíêðåìåíòè

â ñå÷îâîìó ì³õóð³.

Ë³êóâàííÿ. Êàìåí³ â ñå÷îâîìó ì³õóð³ ìîæíà ïîäð³áíèòè çà äîïîìîãîþ

ñïåö³àëüíèõ àïàðàò³â àáî ³íñòðóìåíò³â: ë³òîòðèïòîðà àáî öèñòîñêîïà-ë³òîò-

ðèïòîðà, ç íàñòóïíèì ¿õ âèìèâàííÿì. Ïðè íåìîæëèâîñò³ ë³êâ³äóâàòè êàìåí³

ñå÷îâîãî ì³õóðà çà äîïîìîãîþ ë³òîòðèïòîðà ïðîâîäÿòü õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ

øëÿõîì íàäëîáêîâîãî ðîçð³çàííÿ ì³õóðà (åï³öèñòîòîì³¿).

Çàõâîðþâàííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè

Àäåíîìà ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè

– öå çá³ëüøåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿

çàëîçè çà ðàõóíîê ðîçðîñòàííÿ ¿¿ çàëîçèñòî¿ ³ ñïîëó÷íî¿ òêàíèí. Âèíèêàº ó

÷îëîâ³ê³â, ÿê ïðàâèëî, ï³ñëÿ 55 ðîê³â. Çá³ëüøåíà ïåðåäì³õóðîâà çàëîçà çóìîâ-

ëþº çàòðèìêó ñå÷îâèïóñêàííÿ, ùî ïðèçâîäèòü äî ïîñò³éíîãî çàñòîþ ñå÷³ â

ñå÷îâîìó ì³õóð³, â ñå÷îâîäàõ ³ íàâ³òü ó íèðêîâèõ ìèñêàõ. Ïîñò³éíèé çàñò³é

ñå÷³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ¿¿ ³íô³êóâàííÿì, ðîçâèòêîì öèñòèòó, ï³ºëîíåôðèòó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ãîëîâíîþ îçíàêîþ àäåíîìè ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè º

ðîçëàäè ñå÷îâèïóñêàííÿ – ÷àñòå, áîëþ÷å ³ óòðóäíåíå (äèçóð³ÿ), îñîáëèâî â

í³÷íèé ÷àñ.

437

Çàëåæíî â³ä ðîçëàä³â ñå÷îâèïóñêàííÿ ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿ çàõâîðþ-

âàííÿ. Ó ïåðø³é ó õâîðèõ âèíèêàþòü ÷àñò³ ïîçèâè íà ñå÷îâèïóñêàííÿ, îñîá-

ëèâî â í³÷íèé ÷àñ. Îäíàê ïðè äîñë³äæåíí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà çàëèøêîâî¿ ñå÷³

íåìàº àáî ê³ëüê³ñòü ¿¿ íåçíà÷íà. Â äðóã³é ñòàä³¿ âèíèêàº ãîñòðà àáî õðîí³÷-

íà çàòðèìêà ñå÷³, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ âèðàæåíèìè ðîçëàäàìè ñå÷îâèïóñ-

êàííÿ. Ïðè äîñë³äæåíí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà ê³ëüê³ñòü çàëèøêîâî¿ ñå÷³ – â³ä 50

äî 400 ìë. Êð³ì òîãî, ó õâîðèõ âèíèêàþòü ïðîÿâè öèñòèòó ³ âèñõ³äíîãî

ï³ºëîíåôðèòó. Äëÿ òðåòüî¿ ñòàä³¿ õàðàêòåðíà íåïîâíà àáî ïîâíà çàòðèìêà

ñå÷³. Ç ïåðåïîâíåíîãî ñå÷îâîãî ì³õóðà ñå÷à íåð³äêî âèä³ëÿºòüñÿ ñàìîâ³ëüíî

(ïàðàäîêñàëüíà ³øóð³ÿ). Ê³ëüê³ñòü çàëèøêîâî¿ ñå÷³ äîñÿãàº 1000–1500 ìë.

Çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ, âèíèêàº çàãàëüíà ñëàá³ñòü, êâîë³ñòü,

ï³äâèùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà.

Ó âñòàíîâëåíí³ ä³àãíîçó âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ïàëüöåâå äîñë³äæåííÿ

ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ÷åðåç ïðÿìó êèøêó. Äëÿ àäåíîìè ïåðåäì³õóðîâî¿ çà-

ëîçè õàðàêòåðí³: ð³âíîì³ðíå çá³ëüøåííÿ âñ³º¿ çàëîçè àáî ¿¿ îêðåìèõ ÷àñòîê,

ãëàäêà ïîâåðõíÿ, åëàñòè÷íà êîíñèñòåíö³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ë³êóâàííÿ àäåíîìè ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè çä³éñíþþòü ó 2-3

ñòàä³¿ çàõâîðþâàííÿ ³, ÿê ïðàâèëî, ïðè ãîñòð³é çàòðèìö³ ñå÷³ ³ öèñòèò³. Ïðè

ãîñòð³é çàòðèìö³ ñå÷³ ïðîâîäÿòü êàòåòåðèçàö³þ. Ñïî÷àòêó íåîáõ³äíî êîðèñòó-

âàòèñü ì’ÿêèì êàòåòåðîì. ßêùî â³í íå ïðî-

õîäèòü, òî âèêîðèñòîâóþòü ìåòàëåâèé. Â

îêðåìèõ âèïàäêàõ ïðîâîäÿòü íàäëîáêîâó

ïóíêö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà (ðèñ. 274). Êàòå-

òåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ìåòàëåâèì êàòå-

òåðîì ³ éîãî ïóíêö³ÿ â³äíîñÿòüñÿ äî ë³êàðñü-

êèõ ìàí³ïóëÿö³é.

Âèêîðèñòàííÿ ìåäèêàìåíòîçíèõ ïðå-

ïàðàò³â äëÿ ë³êóâàííÿ àäåíîìè ïåðåäì³õó-

ðîâî¿ çàëîçè (ñèíåñòðîë, ñóñòàíîí, ïðîñêàð,

àäåíîë ³ ³í.), ÿê ïðàâèëî, äàº êîðîòêî÷àñ-

íèé åôåêò. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ

º âèäàëåííÿ àäåíîìè ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëî-

çè (àäåíîìåêòîì³ÿ). Ó òÿæêîõâîðèõ îïå-

ðàö³ÿ îáìåæóºòüñÿ íàêëàäàííÿì íàäëîá-

êîâî¿ íîðèö³ (åï³öèñòîìè). Îñòàíí³ì ÷à-

ñîì íàáóâàº ïîøèðåííÿ âèäàëåííÿ

ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè çà äîïîìîãîþ öèñ-

òîðåçåêòîñêîïà ³ åíäîñêîï³÷íî¿ àïàðàòó-

ðè.

Ïðîñòàòèò

– çàïàëåííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè. Ðîçð³çíÿþòü ãîñ-

òðèé ³ õðîí³÷íèé ïðîñòàòèò. Ïðè÷èíàìè éîãî º ãîíîêîê, ñòàô³ëîêîê, êèøêî-

âà ïàëè÷êà òà ³íø³ ì³êðîáè, ìàþòü çíà÷åííÿ ïåðåîõîëîäæåííÿ, ñèäÿ÷à ðîáî-

Ðèñ. 274.

Íàäëîáêîâà ïóíêö³ÿ

ñå÷îâîãî ì³õóðà.

438

òà òà ³í.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè ïðîñòàòèòó º ïîñò³éíèé íèþ÷èé

á³ëü ó ä³ëÿíö³ ïðîìåæèíè ³ ÷àñò³ ïîçèâè íà ñå÷îâèïóñêàííÿ. Ïðè çá³ëüøåíí³

çàïàëåíî¿ çàëîçè ìîæå íàñòàòè ïîâíà çàòðèìêà ñå÷³. Çàïàëüíèé ïðîöåñ ó

ïåðåäì³õóðîâ³é çàëîç³ ìîæå ïðèçâîäèòè äî óòâîðåííÿ ãí³éíèê³â (àáñöåñ³â).

Ãí³éíèêè ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ìîæóòü ñàìîâ³ëüíî ðîçêðèâàòèñü â óðåòðó,

ïðÿìó êèøêó ÷åðåç ïðîìåæèíó.

Ë³êóâàííÿ. Õâîðèì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì, ùàäíó ä³ºòó, ðåêîìåí-

äóþòü òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ãð³ëêà, òåïë³ ì³êðîêë³çìè – òåìïåðàòóðà 40-50 ° Ñ).

Êð³ì òîãî, ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, çíåáîëþ-

âàëüí³, ô³çïðîöåäóðè (ÓÂ×, ³îíîôîðåç).

Çàõâîðþâàííÿ ÿº÷êà ³ éîãî îáîëîíîê

Âîäÿíêà ÿº÷êà

(ã³äðîöåëå). Âîäÿíêà – öå ñêóï÷åííÿ ð³äèíè â ïî-

ðîæíèí³ âëàñíî¿ îáîëîíêè ÿº÷êà. Âîíà ìîæå áóòè óðîäæåíîþ ³ íàáóòîþ.

Åò³îëîã³÷íèì ôàêòîðîì ïðè íàáóòèõ ôîðìàõ âîäÿíêè º òðàâìà àáî õðîí-

³÷íèé çàïàëüíèé ïðîöåñ ÿº÷êà òà éîãî îáîëîíêè. Ó õâîðèõ âèíèêàº

çá³ëüøåííÿ â³äïîâ³äíî¿ ïîëîâèíè êàëèòêè, à ïðè âîäÿíö³ îáîõ ÿº÷îê –

çá³ëüøåííÿ âñ³º¿ êàëèòêè. Ð³äèíà, ùî ñêóï÷óºòüñÿ â îáîëîíêàõ ÿº÷êà, ïðî-

çîðà ç æîâòóâàòèì â³äò³íêîì, ¿¿ ê³ëüê³ñòü ìîæå ñÿãàòè 1-2 ë. Ïðè ïàëüïàö³¿

âèçíà÷àþòü íåáîëþ÷èé åëàñòè÷íèé óòâ³ð, ïðè ïåðêóñ³¿ âèÿâëÿþòü òóïèé

çâóê. Ïðè ïðîõîäæåíí³ ïó÷êà ñâ³òëà ÷åðåç êàëèòêó öÿ ä³ëÿíêà ïðîñâ³÷óºòü-

ñÿ (ä³àôàíîñêîï³ÿ).

Ë³êóâàííÿ. Îñíîâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ º îïåðàö³ÿ. Ñïîñ³á Â³íêåëü-

ìàíà ïîëÿãàº ó ðîçð³çàíí³ ³

íàñòóïíîìó âèâåðòàíí³ òà

çøèâàíí³ îáîëîíîê ÿº÷êà íà-

çîâí³ (ðèñ. 275). Çà ñïîñîáîì

Áåðãìàíà îáîëîíêè âèñ³êà-

þòü.

Îðõ³ò

– çàïàëåííÿ ÿº÷-

êà. Ìîæå âèíèêàòè ï³ñëÿ

òðàâìè ³ ïåðåíåñåíî¿ ³íôåê-

ö³éíî¿ õâîðîáè (ñêàðëàòèíè,

ãðèïó, òóáåðêóëüîçó òà ³í.).

Åï³äèäèì³ò

– çàïà-

ëåííÿ ïðèäàòê³â ÿº÷êà. Åò³-

îëîã³ÿ òàêà æ, ÿê ïðè îðõ³-

òàõ. Äîñèòü ÷àñòî òðàïëÿ-

ºòüñÿ ïîºäíàíå çàïàëåííÿ

Ðèñ. 275.

Îïåðàö³ÿ ïðè âîäÿíö³ ÿº÷êà (çà

Â³íêåëüìàíîì): à) ïî÷àòîê îïåðàö³¿; á) ê³íåöü îïåðàö³¿.

àá

439

ÿº÷êà òà éîãî ïðèäàòêà (îðõîåï³äèäèì³ò).

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çàõâîðþâàííÿ ðîçïî÷èíàºòüñÿ ç ï³äâèùåííÿ òåìïå-

ðàòóðè ò³ëà äî 39-40°Ñ ³ ñèëüíîãî áîëþ â êàëèòö³. Øê³ðà ¿¿ íà áîö³ çàïà-

ëåííÿ ñòàº ã³ïåðåìîâàíîþ, íàáðÿêëîþ. Ïàëüïàö³ÿ ÿº÷êà àáî éîãî ïðèäàòêà

âèêëèêàº ñèëüíèé á³ëü. ²íêîëè çàõâîðþâàííÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ íàãíîºí-

íÿì ÿº÷êà àáî éîãî ïðèäàòêà. Âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó, ÿê ïðàâèëî, íå âèêëè-

êàº òðóäíîù³â.

Ë³êóâàííÿ çàëåæèòü â³ä ïðè÷èíè òà âèäó çáóäíèêà. Õâîðèì ç îðõ³òîì

÷è åï³äèäèì³òîì ïðèçíà÷àþòü ë³æêîâèé ðåæèì. Ó ïåðø³ äí³ ì³ñöåâî ðåêî-

ìåíäóþòü õîëîä, ó íàñòóïí³ – ç³ãð³âàëüí³ êîìïðåñè, òåïëîâ³ ïðîöåäóðè (ïà-

ðàô³í, ä³àòåðì³ÿ, ÓÂ×). Ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äè. Ïðîïîíó-

þòü íîñèòè ñóñïåíçîð³é. Ïðè íàãíîºííÿõ ïðîâîäÿòü ðîçêðèòòÿ ãí³éíèê³â,

ãåì³êàñòðàö³þ (âèäàëåííÿ ÿº÷êà).

Çàõâîðþâàííÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà

Ô³ìîç

– çâóæåííÿ êðàéíüî¿ ïëîò³, ÿêå çàâàæàº îãîëåííþ ãîë³âêè ñòà-

òåâîãî ÷ëåíà. ßê ïðàâèëî, òàêà ïàòîëîã³ÿ òðàïëÿºòüñÿ ó ä³òåé ³ ìàº óðîäæå-

íèé õàðàêòåð. Ó äîðîñëèõ ô³ìîç ðîçâèâàºòüñÿ ï³ñëÿ òðàâìè àáî çàïàëåííÿ

(ïåðåâàæíî ãîíîðåéíîãî õàðàêòåðó) êðàéíüî¿ ïëîò³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè çíà÷íî-

ìó çâóæåíí³ êðàéíüî¿ ïëîò³ ó õâî-

ðèõ âèíèêàº óòðóäíåíå ñå÷îâèïóñ-

êàííÿ, ñå÷à éäå òîíêèì ñòðóìåíåì.

Ô³ìîç ìîæå ïðèçâåñòè äî çàïàëåí-

íÿ êðàéíüî¿ ïëîò³ (áàëàíîïîñòèòó),

ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ã³ïåðåì³ºþ, íà-

áðÿêë³ñòþ.

Ë³êóâàííÿ. Ìåòîäîì âèáîðó º

îïåðàö³ÿ. Ïðîâîäÿòü ðîçñ³êàííÿ

êðàéíüî¿ ïëîò³ (discisio) àáî êðóãî-

âå âèñ³êàííÿ (circumcisio) (ðèñ. 276). Ïðè áàëàíîïîñòèò³ ïðèçíà÷àþòü ì³ñöåâî

òåïë³ âàííî÷êè ç àíòèñåïòèêàìè, àíòèá³îòèêè, ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè, áî-

ëåçàñïîê³éëèâ³.

Ïàðàô³ìîç

º óñêëàäíåííÿì ô³ìîçó. ×åðåç çâóæåíó êðàéíþ ïëîòü

ïðîñêàêóº ãîë³âêà ñòàòåâîãî ÷ëåíà ³ çàùåìëþºòüñÿ, ùî, â ñâîþ ÷åðãó, ïðè-

çâîäèòü äî ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó â ãîë³âö³. Âîíà ñòàº íàáðÿêëîþ ³ ñè-

íþøíîþ. Ïðè íåñâîº÷àñí³é àáî çàï³çí³ë³é ìåäè÷í³é äîïîìîç³ ìîæå íàñòàòè

çìåðòâ³ííÿ ãîë³âêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íåçíà÷íîìó íàáðÿêó ãîë³âêè ¿¿ çìàùóþòü âàçåë³íîì,

Ðèñ. 276.

Îïåðàö³ÿ ïðè ô³ìîç³.

440

ñòàòåâèé ÷ëåí çàõîïëþþòü ²² òà ²²² ïàëüöÿìè, à ² ïàëüöåì, íàòèñêóþ÷è íà

ãîë³âêó, âïðàâëÿþòü ¿¿. Ïðè íåìîæëèâîñò³ âïðàâëåííÿ ïðîâîäÿòü ðîçñ³êàííÿ

çàùåìëåíîãî ê³ëüöÿ ³ çâ³ëüíÿþòü êðàéíþ ïëîòü.

Äîãëÿä çà óðîëîã³÷íèìè õâîðèìè

Îñíîâíèé ïðèíöèï äîãëÿäó çà óðîëîã³÷íèìè õâîðèìè òàêèé ñàìèé, ùî é

ïðè äîãëÿä³ çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè çàãàëüíîãî ïðîô³ëþ. Îäíàê º ³ ñïåöèô³-

êà. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà çíàòè îñîáëèâîñò³ îáñòåæåííÿ óðîëîã³÷íèõ

õâîðèõ, âì³òè ïðîâåñòè çàá³ð òà îö³íèòè çàãàëüíèé àíàë³ç ñå÷³. Ïðè çàáîð³

ñå÷³ íåîáõ³äíî ïîÿñíèòè õâîðîìó ³ ïðîñë³äêóâàòè, ùîá â³í ç³áðàâ ðàíêîâó

ïîðö³þ ñå÷³, íàéá³ëüø ñâ³æó ³ êîíöåíòðîâàíó, ó ê³ëüêîñò³ 200 ìë, ÿêó îòðèìó-

þòü ï³ñëÿ ðåòåëüíîãî ìèòòÿ çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ïåðåä çàáîðîì ñå÷³

ó æ³íîê ¿õ íåîáõ³äíî ðåòåëüíî ï³äìèòè, ùîá â ñå÷ó íå ïîïàëè âèä³ëåííÿ ç

âàã³íè àáî çîâí³øí³õ ñòàòåâèõ îðãàí³â. Ï³ä ÷àñ ìåíñòðóàö³¿ ñå÷ó íà àíàë³ç íå

áåðóòü. Ïðè íàÿâíîñò³ âèä³ëåíü ç âàã³íè ¿¿ íåîáõ³äíî òàìïîíóâàòè âàòíèì

òàìïîíîì ³ ò³ëüêè ï³ñëÿ öüîãî ç³áðàòè ñå÷ó. Â îêðåìèõ âèïàäêàõ (áàêïîñ³â)

ñå÷ó ñë³ä çàáðàòè ñòåðèëüíèì êàòåòåðîì. Ñå÷ó çáèðàþòü â ñóõèé ³ ÷èñòèé

ïîñóä, íà ÿêèé ïîì³ùóþòü íàêëåéêó ç äàíèìè ïðî õâîðîãî (ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî

áàòüêîâ³, â³ää³ëåííÿ, ÿêèé àíàë³ç) ³ â³äíîñÿòü ó ëàáîðàòîð³þ. Ìåäè÷íà ñåñòðà

ïîâèííà âì³òè ï³äãîòóâàòè õâîðèõ äî ñïåö³àëüíèõ óðîëîã³÷íèõ ìåòîä³â îá-

ñòåæåííÿ (öèñòîãðàô³ÿ, óðîãðàô³ÿ, ÓÇÄ é ³í.). Çä³éñíþþ÷è äîãëÿä çà õâîðè-

ìè, ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà âì³òè âèÿâèòè ³ äàòè îö³íêó äåÿêèì íàéá³ëüø

âàæëèâèì îçíàêàì ïðè òðàâìàõ ³ çàõâîðþâàííÿõ ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè, ñâîº-

÷àñíî íàäàòè íåâ³äêëàäíó äîë³êàðñüêó äîïîìîãó.

Ïðè äîãëÿä³ çà òðàâìîâàíèìè õâîðèìè ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òðàâìè ñå÷î-

ñòàòåâî¿ ñèñòåìè ïîä³ëÿþòü íà çàêðèò³ ³ â³äêðèò³. ßêùî ïðè â³äêðèòèõ òðàâ-

ìàõ îñîáëèâèõ óòðóäíåíü ç³ ñâîº÷àñíèì âñòàíîâëåííÿì ä³àãíîçó ³ íàäàííÿì

íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè íåìàº, òî ïðè çàêðèòèõ òðàâìàõ äîñèòü ÷àñòî õâîð³

çíàõîäÿòüñÿ ï³ä ñïîñòåðåæåííÿì, ¿ì ïðîâîäÿòü äîäàòêîâ³ äîñë³äæåííÿ. Ó öèõ

óìîâàõ â³ä ïèëüíîñò³ ³ êâàë³ô³êàö³¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè äîñèòü ÷àñòî çàëåæèòü

äîëÿ ïîòåðï³ëîãî. Ïðè ïîã³ðøåíí³ éîãî çàãàëüíîãî ñòàíó àáî çì³í³ ïîêàç-

íèê³â ãåìîäèíàì³êè (òàõ³êàðä³ÿ, çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó), ïîÿâ³ ãåìà-

òóð³¿, ñèìïòîì³â ïîäðàçíåííÿ î÷åðåâèíè ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà íåãàéíî

âèêëèêàòè ë³êàðÿ.

Ï³ñëÿ âñòàíîâëåííÿ îñòàòî÷íîãî ä³àãíîçó òðàâìè îðãàí³â ñå÷îâèä³ëüíî¿

ñèñòåìè ï³äãîòîâêó õâîðîãî äî îïåðàö³¿ ïðîâîäÿòü çà çàãàëüíèìè ïðàâèëàìè,

çã³äíî ç ïðèçíà÷åííÿìè ë³êàðÿ.

Îñîáëèâî¿ óâàãè çàñëóãîâóº ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿ õâîðèõ ç ð³çíèìè óðî-

ëîã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè (ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà, àäåíîìà, ïðîñòàòèò é ³í.)

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî á³ëüø³ñòü õâîðèõ ç óðîëîã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè

– öå ëþäè ïîõèëîãî ³ ñòàðå÷îãî â³êó, ó çâ’ÿçêó ç ÷èì íåîáõ³äíî âðàõîâóâàòè

441

çíèæåííÿ êîìïåíñàòîðíèõ ìîæëèâîñòåé îðãàí³çìó.

Íåðâîâà ñèñòåìà ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó äóæå ðàíèìà. À òîìó â çàâäàí-

íÿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó âõîäèòü âïëèâ íà ïñèõ³êó õâîðîãî ç ìåòîþ ë³êâ³äàö³¿

ïî÷óòòÿ ñòðàõó, áîÿçí³ çà íàñë³äîê îïåðàö³¿ òà ³í.

Ó ñòàðøèõ ëþäåé ÷àñòî ñïîñòåð³ãàþòüñÿ çì³íè ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòå-

ìè ç ïðîÿâàìè íåäîñòàòíîñò³ êðîâîîá³ãó, ïîðóøåííÿìè ä³ÿëüíîñò³ ïå÷³íêè òà

³íøèõ îðãàí³â. Âñå öå çíà÷íî óñêëàäíþº ïåðåá³ã õâîðîáè ³ âèìàãàº ³íòåíñèâ-

íî¿ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè.

Â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä îñîáëèâó óâàãó ñë³ä ïðèä³ëèòè ñòàíó ñå÷îâè-

ä³ëüíî¿ ñèñòåìè. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðèçíà÷àþòü ä³ºòó ç îáìåæåííÿì á³ëê³â ³

ñîë³ (ñò³ë ¹ 7), ââîäÿòü çàñîáè, ùî ï³äâèùóþòü ä³óðåç (40 % ðîç÷èí ãëþêî-

çè). Ïðè ³íô³êóâàíí³ ñå÷³ ïðîâîäÿòü àíòèáàêòåð³àëüíå ë³êóâàííÿ ç óðàõóâàí-

íÿì ÷óòëèâîñò³ ì³êðîá³â äî ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â íà îñíîâ³ àíòèá³îòèêîã-

ðàìè.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä íåîáõ³äíî ðåòåëüíî íàãëÿäàòè çà ñòàíîì ïî-

â’ÿçîê ³ äðåíàæ³â, ùîá ñâîº÷àñíî ðîçï³çíàòè êðîâîòå÷ó, à òàêîæ çàêóïîðåí-

íÿ àáî çì³ùåííÿ äðåíàæó. ßê ïðàâèëî, ï³ñëÿ óðîëîã³÷íèõ îïåðàö³é, â òîìó

÷èñë³ ³ öèñòîñòîì³¿, çàëèøàþòü äðåíàæ³ ³ êàòåòåðè äëÿ â³äâîäó ñå÷³. Äî ë³æêà

ïðèâ’ÿçóþòü ïëÿøêè, êóäè çáèðàþòü âèä³ëåííÿ ç äðåíàæ³â ³ êàòåòåðà. Äëÿ

îö³íêè õàðàêòåðó âèä³ëåíü ïëÿøêè ïîâèíí³ áóòè ïðîçîðèìè ³ îáîâ’ÿçêîâî

÷èñòèìè, ùîá çàïîá³ãòè ïîïàäàííþ ³íôåêö³¿. Äëÿ ë³êâ³äàö³¿ çàïàõó ñå÷³, ÿê

ïðàâèëî, â ïëÿøêó íàëèâàþòü íåâåëèêó ê³ëüê³ñòü äåçîäîðóâàëüíèõ çàñîá³â

(ïåðìàíãàíàò êàë³þ òà ³í.). Â ÿêîñò³ ïðîäîâæóâà÷³â çàñòîñîâóþòü ãóìîâ³

òðóáêè ç ïðîì³æíèìè ñêëÿíèìè òðóáêàìè äëÿ êîíòðîëþ. Íåîáõ³äíî âåñòè

òî÷íèé îáë³ê ä³óðåçó: îêðåìå âèçíà÷åííÿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³, ÿêà âèä³ëÿºòüñÿ ïðè-

ðîäíèì øëÿõîì òà ÷åðåç äðåíàæ³, ³ ñå÷³, ÿêà ïðîñî÷óºòüñÿ ïîðÿä ç òðóáêîþ.

Äðåíàæ³ óêð³ïëþþòü ìàðëåâîþ òàñüìîþ, ÿêó çàâ’ÿçóþòü íàâêîëî òóëóáà

àáî ô³êñóþòü ñìóæêàìè ëèïêîãî ïëàñòèðó, à øê³ðó íàâêîëî íèõ çìàùóþòü

³íäèôåðåíòíîþ ìàççþ (ïàñòîþ Ëàññàðà) äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ìàöåðàö³¿.

Ï³ñëÿ îïåðàö³é íà êàëèòö³ íàêëàäàþòü ñòåðèëüíèé ñóñïåíçîð³é, âèãîòîâ-

ëåíèé ç ìàðë³.

Çì³íó êàòåòåð³â òà äðåíàæ³â ïðîâîäèòü ë³êàð. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïðîìè-

âàº ñå÷îâèé ì³õóð ÷åðåç äðåíàæ àáî êàòåòåð. Äëÿ öüîãî êîðèñòóþòüñÿ êðóæ-

êîþ Åñìàðõà àáî øïðèöîì Æàíå. ßê ïðàâèëî, çàñòîñîâóþòü ñëàáêèé ðîç÷èí

ÿêîãî-íåáóäü àíòèñåïòèêà (í³òðàò ñð³áëà 1:5000, îêñèö³àí³ä ðòóò³ 1:10000,

ôóðàöèë³í 1:5000 ³ ³í.) 50-100 ìë, ÿêèé ââîäÿòü ó ñå÷îâèé ì³õóð, ïîò³ì âèïóñ-

êàþòü. Òàê³ ìàí³ïóëÿö³¿ ïðîâîäÿòü äåê³ëüêà ðàç³â äî ïîÿâè ÷èñòî¿ ð³äèíè.

Ïðîìèâàííÿ âèêîíóþòü íå ìåíøå 3 ðàç³â íà äîáó. Ï³ñëÿ çíÿòòÿ øâ³â ðåêî-

ìåíäóþòü âàííè. Ïðèïèíåííÿ âèä³ëåíü ç äðåíàæà ³ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè

ò³ëà ñâ³ä÷èòü ïðî íåäîñòàòíº äðåíóâàííÿ.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ñâîº÷àñíà çàì³íà íàò³ëüíî¿ ³ ë³æêîâî¿ á³ëèçíè.

Òðèâàëå ³ ñïîê³éíå ïåðåáóâàííÿ óðîëîã³÷íîãî õâîðîãî â çðó÷íîìó ³ òåïëîìó

ë³æêó ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ äëÿ îäóæàííÿ.

442

Ä³ºòà óðîëîã³÷íèõ õâîðèõ ïîâèííà áóòè ç îáìåæåííÿì ñîë³, á³ëê³â ³

ì³ñòèòè äîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü â³òàì³í³â. Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ðîçâàíòàæó-

âàëüí³ äí³: ÿáëóêà, êîìïîòè, ñóõàð³.

Ïîðóøåííÿ ë³æêîâîãî ðåæèìó ³ ä³ºòè óðîëîã³÷íèõ õâîðèõ â³äáèâàºòüñÿ

íà ïåðåá³ç³ çàõâîðþâàííÿ (ïîã³ðøóºòüñÿ àíàë³ç ñå÷³, çàãàëüíèé ñòàí õâîðîãî,

ç’ÿâëÿþòüñÿ íàáðÿêè òà ³í.).

Â óðîëîã³÷í³é ïðàêòèö³ ðåêîìåíäóþòü ðàííº âñòàâàííÿ õâîðèõ. Ïðè öüî-

ìó íåîáõ³äíî âæèòè ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â ùîäî âèïàäàííÿ àáî çì³ùåííÿ

äðåíàæ³â. Äðåíàæí³ òðóáêè, ÿê ïðàâèëî, ïåðåâ’ÿçóþòü àáî îïóñêàþòü ó ïëÿ-

øå÷êó, ÿêó ï³äâ’ÿçóþòü äî òóëóáà àáî äî øè¿ õâîðîãî. Îñîáëèâî ðåòåëüíèé

äîãëÿä ïîâèíåí áóòè çà õâîðèìè ç íàäëîáêîâèìè äðåíàæàìè. ¯õ íåîáõ³äíî

óêëàñòè íà ñïèíó ³ íà ì³ñöå íîðèö³ íàêëàñòè ñïåö³àëüíó êàïñóëó. Ïðè ïîêðà-

ùåíí³ ñòàíó õâîðîãî, ó ì³ðó çìåíøåííÿ âèä³ëåíü ç êàïñóëè, ñå÷îâèïóñêàííÿ

çä³éñíþºòüñÿ ÷åðåç óðåòðó. Êàïñóëó çàì³íþþòü ïîâ’ÿçêîþ ³ õâîðîìó äîçâî-

ëÿþòü õîäèòè. Äëÿ ïîêðàùåííÿ ë³êóâàëüíîãî åôåêòó ìàº çíà÷åííÿ çàãàëüíèé

äîãëÿä çà õâîðèìè. Óðîëîã³÷í³ ïàëàòè ïîòðåáóþòü õîðîøî¿ âåíòèëÿö³¿, ÷àñòî-

ãî ïðîâ³òðþâàííÿ. Ö³ ïðîñò³ çàõîäè â ïîºäíàíí³ ç ÷àñòèìè çì³íàìè ïîâ’ÿçîê ³

ñå÷îïðèéìà÷³â äàþòü ìîæëèâ³ñòü ë³êâ³äóâàòè ñïåöèô³÷íèé çàïàõ ñå÷³ ó ïà-

ëàò³.

Ó ðîáîò³ óðîëîã³÷íî¿ ñåñòðè, ÿê ³ õ³ðóðã³÷íî¿, äîñèòü ÷àñòî âèíèêàþòü

ñèòóàö³¿ ³ç çàòðèìêîþ ñå÷³ ó õâîðèõ. Öå ìîæå áóòè çóìîâëåíî îïåðàö³ºþ

àáî òðàâìîþ îðãàí³â æèâîòà, â³äñóòí³ñòþ çâè÷êè äî ñå÷îâèïóñêàííÿ â ãîðè-

çîíòàëüíîìó ïîëîæåíí³, ïðèñóòí³ñòþ ñòîðîíí³õ, ïîðóøåííÿì ôóíêö³¿ ñå÷î-

âîãî ì³õóðà âíàñë³äîê çàõâîðþâàíü àáî óøêîäæåíü ñïèííîãî ìîçêó, íåðâî-

âî¿ ñèñòåìè, çàêóïîðåííÿì ñå÷³âíèêà êàìåíåì. Áóâàº ùå çàòðèìêà ñå÷³ ïðè

çàõâîðþâàííÿõ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè (ïðè àäåíîì³ òà ðàêó ïåðåäì³õóðîâî¿

çàëîçè ó ÷îëîâ³ê³â). Ë³êâ³äóâàòè ãîñòðó çàòðèìêó ñå÷³ ìîæíà çà äîïîìîãîþ

íàñòóïíèõ çàõîä³â:

1. Â³äãîðîäèòè õâîðîãî øèðìîþ ³ çàëèøèòè éîãî íà äåÿêèé ÷àñ ñàìîãî,

ùîá â³í ïîìî÷èâñÿ (³íêîëè öüîãî äîñòàòíüî).

2. Ïåðåâåñòè õâîðîãî ³ç ãîðèçîíòàëüíîãî ïîëîæåííÿ â çâè÷íå äëÿ ñå÷î-

âèïóñêàííÿ (ÿêùî äîçâîëÿº ñòàí).

3. Íà ä³ëÿíêó ñå÷îâîãî ì³õóðà àáî ïðîìåæèíó õâîðîãî ïîêëàñòè ãð³ëêó.

4. ²íîä³ ñå÷îâèïóñêàííÿ ìîæíà âèêëèêàòè ðåôëåêòîðíî, ñòâîðþþ÷è çâóê

âîäè, ÿêà ëëºòüñÿ. Äëÿ öüîãî äîñèòü â³äêðèòè âîäîïðîâ³äíèé êðàí, ïðè â³äñóò-

íîñò³ òàêî¿ ìîæëèâîñò³ – ëèòè âîäó êâàðòîþ ó â³äðî.

5. Ó ÷îëîâ³ê³â ñå÷îâèïóñêàííÿ ìîæíà âèêëèêàòè, ÿêùî îïóñòèòè ñòàòå-

âèé ÷ëåí ó òåïëó âîäó (íàëèòè ¿¿ ó ñå÷îïðèéìà÷ àáî áàíêó).

6. Ó æ³íîê ìîæíà ïîëèòè òåïëó âîäó íà ä³ëÿíêó ïðîìåæèíè ³ç ãëå÷èêà

(ïàö³ºíòêà ëåæèòü íà ñóäí³).

7. Ìîæíà âèêëèêàòè ñå÷îâèïóñêàííÿ ïðè ââåäåíí³ æ³íêàì ó ïðÿìó êèøêó

100 ìë òåïëî¿ âîäè çà äîïîìîãîþ ãóìîâî¿ ãðóø³.

443

8. ßêùî çàòðèìêà ñå÷³ ïîâ’ÿçàíà ³ç çàêóïîðåííÿì ñå÷³âíèêà êàìåíåì,

ìîæíà çàñòîñóâàòè ãàðÿ÷ó âàííó (+40-45 °Ñ) ç ìåòîþ çíÿòòÿ ñïàçìó ñå÷³âíè-

êà íàâêîëî êàìåíÿ.

9. Çà ïðèçíà÷åííÿì ë³êàðÿ, ïðè â³äñóòíîñò³ åôåêòó â³ä ïîïåðåäí³õ çàõîä³â,

çàñòîñîâóþòü ë³êàðñüê³ ïðåïàðàòè, ÿê³ ï³äâèùóþòü òîíóñ ì’ÿçà, ùî âèøòîâõóº

ñå÷ó (1 ìë 0,5 % ðîç÷èíó ïðîçåðèíó àáî 1 ìë 1 % ðîç÷èíó ï³ëîêàðï³íó ï³äøê³ðíî),

ïðè êîë³êàõ – ñïàçìîë³òèêè (áàðàëã³í, ñïàçìîâåðèí é ³í.).

10. ßêùî âñ³ ö³ çàõîäè íå äîïîìàãàþòü, âäàþòüñÿ äî êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷î-

âîãî ì³õóðà.

Òåõí³êà êàòåòåðèçàö³¿ ñå÷îâîãî ì³õóðà. ²ñíóþòü ì’ÿê³ (ãóìîâ³) ³ òâåðä³

(ìåòàëåâ³) êàòåòåðè. Ðîçð³çíÿþòü 30 íîìåð³â êàòåòåð³â, ä³àìåòð ÿêèõ â³äð³çíÿ-

ºòüñÿ íà 1-3 ìì. ßê ïðàâèëî, âèêîðèñòîâóþòü ñåðåäí³ íîìåðè (14-18). Ñïî÷àò-

êó êàòåòåðèçàö³þ ïðîâîäÿòü ì’ÿêèì êàòåòåðîì, à ó âèïàäêó íåâäà÷³ çàñòîñî-

âóþòü ìåòàëåâèé.

Êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ÷îëîâ³ê³â. Ïåðåä ïðîöåäóðîþ ìå-

äè÷íèé ïðàö³âíèê ðåòåëüíî ìèº ðóêè ç ìèëîì, à ê³í÷èêè ïàëüö³â ïðîòèðàº

ðîç÷èíîì ñïèðòó àáî õëîðãåêñèäèíó. Íàäÿãàº ñòåðèëüí³ ãóìîâ³ ðóêàâè÷êè,

ïåðåâ³ðÿº ñòàí êàòåòåðà, éîãî åëàñòè÷í³ñòü, ïðóæí³ñòü. Õâîðîãî óêëàäàþòü

íà ñïèíó ç òðîõè ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ ³ ðîçâåäåíèìè íîãàìè, ï³äñòåëÿþòü

êëåéîíêó. Ì³æ íîãàìè õâîðîãî ðîçì³ùóþòü ñå÷îïðèéìà÷ ÷è ëîòîê äëÿ ñò³êàí-

íÿ ñå÷³. Ïðè ââåäåíí³ êàòåòåðà ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ñå÷³âíèê ó ÷îëîâ³ê³â ìàº

äîâæèíó 24-28 ñì ³ óòâîðþº äâà ô³ç³îëîã³÷í³ çâóæåííÿ, ÿê³ ìîæóòü óòðóä-

íþâàòè ïðîõîäæåííÿ êàòåòåðà.

Êàòåòåðèçàö³þ ñå÷îâîãî ì³õóðà ó ÷îëîâ³ê³â ñïî÷àòêó ñë³ä ïðîâîäèòè çà

äîïîìîãîþ ãóìîâîãî êàòåòåðà. ßêùî éîãî íå âäàºòüñÿ ââåñòè â ñå÷³âíèê,

çàñòîñîâóþòü åëàñòè÷íèé àáî ìåòàëåâèé êàòåòåð. Êàòåòåðèçàö³þ åëàñòè÷-

íèì àáî ìåòàëåâèì êàòåòåðîì ïðîâîäèòü ò³ëüêè ë³êàð.

Ïðè ïðîâåäåíí³ êàòåòåðèçàö³¿

ñå÷îâîãî ì³õóðà ìåäè÷íèé ïðàö³â-

íèê ²²-²V ïàëüöÿìè ë³âî¿ ðóêè îõîï-

ëþº ñòàòåâèé ÷ëåí íèæ÷å éîãî ãî-

ë³âêè, à ² ³ ²² ïàëüöÿìè ðîçñóâàº

çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà (ðèñ.

277). Ïðàâîþ ðóêîþ ãîë³âêó ñòà-

òåâîãî ÷ëåíà â ä³ëÿíö³ çîâí³øíüî-

ãî îòâîðó îáðîáëÿº ìàðëåâîþ

êóëüêîþ, çìî÷åíîþ 0,02 % ðîç÷è-

íîì ôóðàöèë³íó àáî 2 % ðîç÷èíîì

áîðíî¿ êèñëîòè, 0,1 % ðîç÷èíîì

õëîðãåêñèäèíó òà ³í. Ïîò³ì ïðàâîþ

ðóêîþ ñòåðèëüíèì ï³íöåòîì áå-

ðóòü êàòåòåð ç³ ñòåðèëüíîãî ëîòêà

Ðèñ. 277.

Êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà.

444

íà â³äñòàí³ 5-6 ñì â³ä éîãî ïî÷àòêó. Çîâí³øí³é ê³íåöü êàòåòåðà íàéçðó÷í³øå

óòðèìóâàòè ì³æ ²V ³ V ïàëüöÿìè ò³º¿ æ ðóêè. Ïåðåä óâåäåííÿì êàòåòåð

çìàùóþòü ñòåðèëüíîþ âàçåë³íîâîþ îë³ºþ. Ê³í÷èê éîãî ââîäÿòü ó çîâí³øí³é

îòâ³ð ñå÷³âíèêà ³, ïîòðîõó ïåðåõîïëþþ÷è, ïðîñîâóþòü ãëèáøå â ñå÷³âíèê, à

ñòàòåâèé ÷ëåí ë³âîþ ðóêîþ ï³äòÿãóþòü äîâåðõó, íåíà÷å íàòÿãóþ÷è éîãî íà

êàòåòåð. Ïîñòóïàëüí³ ðóõè êàòåòåðà ñë³ä âèêîíóâàòè ïîâ³ëüíî, ïðîøòîâõóþ-

÷è êàòåòåð çà îäèí ðóõ íà â³äñòàíü 1-1,5 ñì. Øâèäê³ñòü ââåäåííÿ êàòåòåðà

áåçïåðåðâíî çá³ëüøóºòüñÿ â ì³ðó òîãî, ÿê êàòåòåð íàáëèæàºòüñÿ äî ïðîêñè-

ìàëüíîãî â³ää³ëó ñå÷³âíèêà. Öèì âäàºòüñÿ ïåðåáîðîòè ïðèñìîêòóâàëüíó ñèëó

ïðîñâ³òó ñå÷³âíèêà. Êîëè êàòåòåð äîñÿãíå çîâí³øíüîãî ñô³íêòåðà, ìîæíà â³ä÷ó-

òè íåçíà÷íó ïåðåïîíó. ²íîä³ íàñòàº ñò³éêèé ñïàçì ñô³íêòåðà. Äëÿ éîãî óñó-

íåííÿ õâîðîìó ðåêîìåíäóþòü çàñïîêî¿òèñÿ, ðîçñëàáèòèñÿ, ãëèáîêî äèõàòè.

Êîëè êàòåòåð äîñÿãíå ñå÷îâîãî ì³õóðà, ç íüîãî ïî÷èíàº âèä³ëÿòèñÿ ñå÷à,

ï³ñëÿ öüîãî çîâí³øí³é ê³íåöü êàòåòåðà ñïåö³àëüíîþ âóçäå÷êîþ ³ ñìóæêàìè

ëèïêîãî ïëàñòèðó ô³êñóþòü äî ãîë³âêè ñòàòåâîãî ÷ëåíà. Êð³ì öüîãî, êàòåòåð

íåîáõ³äíî çàô³êñóâàòè ïëàñòèðîì äî âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ñòåãíà. Ùîá êà-

òåòåð íå âèéøîâ ç ñå÷îâîãî ì³õóðà, íåîáõ³äíî ïîñëàáèòè éîãî íàòÿãàííÿ ³

ïåðåêîíàòèñü, ùî ñå÷à â³ëüíî íàäõîäèòü â ñå÷îïðèéìà÷ (äðåíàæíèé ì³øîê),

ïðèêð³ïëåíèé äî ë³æêà.

Êàòåòåðèçàö³ÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ó æ³íîê. Õâîðó âêëàäàþòü íà ñïèíó

³ç ç³ãíóòèìè â êîë³íàõ ³ ðîçâåäåíèìè íîãàìè. Ï³ä òàç ï³äñòåëÿþòü êëåéîíêó

³ ï³äñòàâëÿþòü ï³äêëàäíå ñóäíî. Ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê ñòàº ñïðàâà â³ä õâîðî¿.

Ïîïåðåäíüî ïðîâîäÿòü ï³äìèâàííÿ àáî ñïðèíöþâàííÿ, ÿêùî íàÿâí³ âèä³ëåí-

íÿ ç ï³õâè. Ë³âîþ ðóêîþ ðîçâîäÿòü ñòàòåâ³ ãóáè, à ïðàâîþ çâåðõó âíèç (ó

íàïðÿìêó äî çàäíüîãî ïðîõîäó) ðåòåëüíî ïðîòèðàþòü çîâí³øí³ ñòàòåâ³ îðãà-

íè òà îòâ³ð ñå÷³âíèêà ñòåðèëüíèì âàòíèì òàìïîíîì, çìî÷åíèì äåç³íôåêö³é-

íèì ðîç÷èíîì (òàêèì ñàìèì, ÿê ó ÷îëîâ³ê³â). Äàë³ çà äîïîìîãîþ ï³íöåòà

áåðóòü æ³íî÷èé êàòåòåð, çìàùåíèé ñòåðèëüíîþ âàçåë³íîâîþ îë³ºþ, çíàõî-

äÿòü çîâí³øí³é îòâ³ð ñå÷³âíèêà, îáåðåæíî ââîäÿòü êàòåòåð ³ ïðîñóâàþòü éîãî

çà äîïîìîãîþ ï³íöåòà íà 5-7 ñì. Íàñèëüíå ââåäåííÿ êàòåòåðà íåïðèïóñòèìå.

Çîâí³øí³é ê³íåöü éîãî îïóñêàþòü ó ï³äêëàäíå ñóäíî àáî ñå÷îïðèéìà÷. Ïî-

ÿâà ñå÷³ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî êàòåòåð çíàõîäèòüñÿ â ñå÷îâîìó ì³õóð³. Ï³ñëÿ

çóïèíêè ñàìîñò³éíîãî âèä³ëåííÿ ñå÷³ ç êàòåòåðà ìîæíà çëåãêà íàòèñíóòè íàä

ëîáêîì, ùîá âèäàëèòè ³ç ñå÷îâîãî ì³õóðà çàëèøêè ñå÷³. Âèéìàòè êàòåòåð

ïîòð³áíî òîä³, êîëè âèä³ëÿþòüñÿ îñòàíí³ êðàïë³ ñå÷³. ßêùî êàòåòåðèçàö³þ

ðîáëÿòü ùîäåííî, äëÿ ïðîô³ëàêòèêè çàïàëåííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà (öèñòèòó)

÷åðåç êàòåòåð ó ñå÷îâèé ì³õóð ââîäÿòü 10 ìë òåïëîãî (+37° Ñ) ñòåðèëüíîãî

ðîç÷èíó ôóðàöèë³íó 1:5000.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ð³çêîìó ïåðåïîâíåíí³ ñå÷îâîãî ì³õóðà (íàêîïè-

÷åííÿ â íüîìó ïîíàä 1 ë ñå÷³) éîãî ñïîðîæíåííÿ íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ïî-

ñòóïîâî, ùîá çàïîá³ãòè øâèäê³é çì³í³ òèñêó â éîãî ïîðîæíèí³, ùî ìîæå

ïðèçâåñòè äî ð³çêîãî íàïîâíåííÿ êðîâ’þ ðîçøèðåíèõ òà ñêëåðîòè÷íî çì³íå-

íèõ âåí ñå÷îâîãî ì³õóðà, ¿õíüîãî ðîçðèâó òà êðîâîòå÷³. Ñïîðîæíåííÿ ñå÷î-

445

âîãî ì³õóðà â òàêîìó ðàç³ ïðîâîäÿòü îêðåìèìè ïîðö³ÿìè (ïî 300-400 ìë),

ïåðåòèñêóþ÷è êàòåòåð íà 2-3 õâ.

ßêùî ï³ñëÿ êàòåòåðèçàö³¿ âèíèêëà êðîâîòå÷à ç ñå÷³âíèêà, äëÿ ¿¿ çóïèíêè

ðåêîìåíäóþòü ââåñòè â íüîãî òîâñòèé ãóìîâèé êàòåòåð (¹ 22) ³ çàëèøèòè

éîãî òàì íà äåê³ëüêà ãîäèí. ßêùî öå íå äîïîìàãàº, íàêëàäàþòü ñòèñêàëüíó

ïîâ’ÿçêó íà íèæíþ ÷àñòèíó æèâîòà (òóãèé âàëèê ç âàòè òà ìàðë³), ì³õóð ç

ëüîäîì íà öþ ä³ëÿíêó.

ßêùî òîíêèé êàòåòåð ââîäèòüñÿ òÿæêî, òî ï³ñëÿ ñïîðîæíåííÿ ñå÷îâî-

ãî ì³õóðà éîãî êðàùå íå âèéìàòè, òîìó ùî íàñòóïíà êàòåòåðèçàö³ÿ ìîæå íå

âäàòèñÿ.

Ñïîñòåðåæåííÿ òà äîãëÿä çà ïàö³ºíòàìè ç íåòðèìàííÿì ñå÷³.

Íåòðèìàííÿ ñå÷³ ìîæå âèíèêíóòè ïðè ïîðóøåíí³ òîíóñó ñô³íêòåðà ñå-

÷îâîãî ì³õóðà, âàäàõ ðîçâèòêó ñå÷îâîãî ì³õóðà òà ñå÷³âíèêà, ó âèñíàæåíèõ

ïàö³ºíò³â, ïðè çàõâîðþâàíí³ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Õâîð³ íå â çìîç³

ðåãóëþâàòè àêò ñå÷îâèïóñêàííÿ, ñå÷à âèä³ëÿºòüñÿ ïî êðàïëÿõ àáî ïåð³îäè÷-

íî â çíà÷í³é ê³ëüêîñò³.

Ó ä³òåé ñïîñòåð³ãàþòü í³÷íå íåòðèìàííÿ ñå÷³ (åíóðåç), ÿêå ïîâ’ÿçàíå ç íåäî-

ñòàòí³ì ðîçâèòêîì ìåõàí³çì³â öåíòðàëüíî¿ ðåãóëÿö³¿ àêòó ñå÷îâèïóñêàííÿ.

Ïîñò³éíå âèä³ëåííÿ ñå÷³ ïðèçâîäèòü äî ìàöåðàö³¿ (ïîäðàçíåííÿ) øê³ðíèõ

ïîêðèâ³â, ùî ñïðèÿº ïðèºäíàííþ âòîðèííî¿ ³íôåêö³¿, ó òÿæêîõâîðèõ ìîæóòü

óòâîðþâàòèñÿ ïðîëåæí³.

Â óñ³õ âèïàäêàõ ïðè íåòðèìàíí³ ñå÷³ íåîáõ³äíî:

1. Ó õâîðèõ, ÿê³ ïðèêóò³ äî ë³æêà, çàñòîñîâóâàòè ãóìîâ³ ï³äêëàäí³ ñóäíà,

ñå÷îïðèéìà÷³.

2. Ï³äñòåëèòè ï³ä ïàö³ºíòà êëåéîíêó, ïåëþøêó äëÿ çàïîá³ãàííÿ ïðîìî-

êàííÿ ìàòðàöó.

3. Ê³ëüêà ðàç³â íà äåíü ï³äìèâàòè ïàö³ºíòà, âèòèðàòè ä³ëÿíêó ïðîìåæèíè,

ñ³äíèöü, ïîïåðåêó.

4. Ïðîâîäèòè ïðîô³ëàêòèêó ïðîëåæí³â, çì³íþâàòè ñâîº÷àñíî ÿê ïîñò³ëü-

íó, òàê ³ íàò³ëüíó á³ëèçíó.

5. Ó õâîðèõ, ÿê³ õîäÿòü, çàñòîñîâóâàòè ãóìîâ³ ÷è ïîë³åòèëåíîâ³ ñå÷î-

ïðèéìà÷³, ÿê³ çà äîïîìîãîþ ñòð³÷êè ïðèêð³ïëþþòü äî òóëóáà.

6. Ùîá ó ïàëàò³ íå áóëî çàïàõó ñå÷³, ¿¿ ñë³ä ÷àñòî ïðîâ³òðþâàòè, ðåãóëÿð-

íî çä³éñíþâàòè âîëîãå ïðèáèðàííÿ ç äîäàâàííÿì äåç³íôåêö³éíèõ çàñîá³â.

Ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòè äåç³íôåêö³þ ñå÷îïðèéìà÷³â.

15.10. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç òðàâìàìè òà çàõâîðþâàííÿìè

ñóäèí

Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ ñóäèí

Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ òðàâìîâàíèõ º êðîâîòå÷à ç ïîøêîäæå-

446

íèõ ìàã³ñòðàëüíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí.

Òðàâìè ñóäèí âèíèêàþòü ï³ä ä³ºþ ð³çíèõ ìåõàí³÷íèõ ôàêòîð³â. Âîíè

áóâàþòü â³äêðèòèìè ³ çàêðèòèìè, ç ÷àñòêîâèì àáî ïîâíèì ïîøêîäæåííÿì

ñò³íêè àðòåð³¿ àáî âåíè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Òðàâìà ñóäèí õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçâèòêîì îçíàê ãîñò-

ðî¿ àðòåð³àëüíî¿ àáî âåíîçíî¿ êðîâîòå÷³. ²íòåíñèâí³ñòü ³ òðèâàë³ñòü êðîâî-

òå÷³ çàëåæèòü â³ä êàë³áðó ïîøêîäæåíî¿ ñóäèíè, âåëè÷èíè êðîâ’ÿíîãî òèñêó

òà ðîçì³ùåííÿ ñóäèíè. Ó âèïàäêàõ â³äêðèòèõ òðàâì, êîëè ñïîñòåð³ãàþòü ìà-

ñèâíå âèä³ëåííÿ êðîâ³ ç ðàíè, ä³àãíîñòèêà º íåñêëàäíîþ. Ïðè çàêðèòèõ óø-

êîäæåííÿõ àáî ãëèáîêîìó ì³æì’ÿçîâîìó ðîçòàøóâàíí³ ïîðàíåíî¿ ñóäèíè ³

íàÿâíîñò³ âóçüêîãî ðàíîâîãî êàíàëó êðîâ ìîæå íàäõîäèòè â ì’ÿê³ òêàíèíè

ì³æ ì’ÿçàìè ³ óòâîðþâàòè âíóòð³øíüîòêàíèííèé êðîâîâèëèâ – ãåìàòîìó.

ßêùî ðàíîâèé îòâ³ð ó ñò³íö³ àðòåð³¿ â³ëüíî ñïîëó÷àºòüñÿ ç ãåìàòîìîþ, òî

ïóëüñàö³ÿ àðòåð³¿ ïåðåäàºòüñÿ ãåìàòîì³ ³ âèíèêàº òàê çâàíà “ïóëüñóþ÷à ãåìà-

òîìà”. Ïðè âèñëóõîâóâàíí³ íàä íåþ ìîæíà â³ä÷óòè ñïåöèô³÷íèé øóì. Äî-

ñèòü ÷àñòî òàê³ âíóòð³øíüîòêàíèíí³ ãåìàòîìè ìîæóòü ñòèñêàòè íåðâè, ñóäè-

íè ³ âèêëèêàòè ³øåì³÷í³ ðîçëàäè, ïàðàñòåç³¿ ³ ïàðåçè.

Ñë³ä çàçàíà÷èòè, ùî ïðè òðàâì³ ìàã³ñòðàëüíèõ âåí ê³íö³âîê ïóëüñàö³ÿ

àðòåð³é çáåð³ãàºòüñÿ âèùå ³ íèæ÷å ì³ñöÿ òðàâìè, òîä³ ÿê ïðè óøêîäæåíí³

àðòåð³é ïóëüñàö³ÿ ¿õ âèùå ðàíè çáåð³ãàºòüñÿ, à íèæ÷å – â³äñóòíÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè õâîðèì ç ïîðàíåí-

íÿì àðòåð³é íàñàìïåðåä ïðîâîäÿòü òèì÷àñîâó çóïèíêó êðîâîòå÷³, ÿêà ïî÷è-

íàºòüñÿ ç ïàëüöåâîãî ïðèòèñêóâàííÿ àðòåð³¿ âèùå ì³ñöÿ ïîðàíåííÿ ç íàñòóï-

íèì íàêëàäàííÿì äæãóòà. Ïðè ïîðàíåíí³ ìàã³ñòðàëüíèõ âåí íàêëàäàþòü ñòèñ-

êàëüíó ïîâ’ÿçêó íà ì³ñöå òðàâìè àáî äæãóò íèæ÷å ³ âèùå ðàíè.

Ïîò³ì öèõ õâîðèõ ãîñï³òàë³çóþòü ó ñóäèííå â³ää³ëåííÿ, äå ¿ì íàäàþòü

ñïåö³àë³çîâàíó äîïîìîãó – çàøèâàííÿ ñóäèí, ïðîòåçóâàííÿ òà ³í.

Çàõâîðþâàííÿ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí

Çàõâîðþâàííÿ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ïðèçâîäÿòü äî âèíèêíåííÿ õðîí³÷íî¿

àðòåð³àëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Íàéðîçïîâñþäæåí³øèìè ñåðåä íèõ º îáë³òåðóþ-

÷èé åíäàðòåð³¿ò òà îáë³òåðóþ÷èé àòåðîñêëåðîç. Äîñèòü ÷àñòî ö³ äâà çàõâî-

ðþâàííÿ óñêëàäíþþòüñÿ òðîìáîçàìè ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, âíàñë³äîê ÷îãî

âèíèêàº ãîñòðà ³øåì³ÿ ê³íö³âêè, òîáòî ãîñòðà àðòåð³àëüíà íåäîñòàòí³ñòü, êîòðà

âèìàãàº íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè.

Îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò

– öå çàõâîðþâàííÿ, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

ïîâ³ëüíîþ îáë³òåðàö³ºþ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí íèæí³õ ê³íö³âîê, óðàæóº ëþ-

äåé ìîëîäîãî â³êó â³ä 20 äî 40 ðîê³â, àëå ìîæå òðàïëÿòèñÿ ³ â ìîëîäøîìó

òà ñòàðøîìó â³ö³. Íåçâàæàþ÷è íà á³ëüø í³æ 100-ð³÷íó ³ñòîð³þ âèâ÷åííÿ

öüîãî çàõâîðþâàííÿ, äîòåïåð ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ îáë³òåðóþ÷îãî åíäàðòåð-

³¿òó íå âñòàíîâëåíî. Ïîðóøåííÿ íåéðîåíäîêðèííî¿ ñèñòåìè, øê³äëèâ³ çâè÷-

447

êè, ³íòîêñèêàö³¿, îáìîðîæåííÿ òà ³íøå ëèøå ñïðèÿþòü ðîçâèòêîâ³ öüîãî

òÿæêîãî çàõâîðþâàííÿ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ó ðîçâèòêó õâîðîáè ðîçð³çíÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿. Íà ïî-

÷àòêó çàõâîðþâàííÿ ïàòîëîã³÷íèì ïðîöåñîì óðàæàþòüñÿ äð³áí³ ñóäèíè, ó ÿêèõ

ïåð³îäè÷íî âèíèêàº ñåãìåíòàðíèé ñïàçì. Îñê³ëüêè ïðîöåñ ëîêàë³çóºòüñÿ ïåðå-

âàæíî â íèæí³õ ê³íö³âêàõ, òî â ðåçóëüòàò³ ñïàçìó ñóäèí, ÿêèé ç’ÿâëÿºòüñÿ ï³ä

÷àñ õîäüáè, âèíèêàº ð³çêèé á³ëü ó ãîì³ëö³ (ñèìïòîì “ïåðåì³æíî¿ êóëüãàâîñò³”),

ùî çìóøóº õâîðîãî çóïèíèòèñÿ. ×åðåç 1-2 õâ á³ëü ìèíàº. Öå òàê çâàíà ñïàñ-

òè÷íà ñòàä³ÿ îáë³òåðóþ÷îãî åíäàðòåð³¿òó. Â ïîäàëüøîìó ñïàçì ñóäèí ñòàº

ïîñò³éíèì ³ â öüîìó ì³ñö³ óòâîðþþòüñÿ òðîìáè (òðîìáîòè÷íà ñòàä³ÿ), âíàñ-

ë³äîê ÷îãî á³ëü ñòàº ïîñò³éíèì ³ ð³çêî ï³äñèëþºòüñÿ ïðè õîäüá³. Îá’ºêòèâíî:

øê³ðà ê³íö³âêè ñòàº áë³äîþ, õîëîäíîþ íà äîòèê, ç’ÿâëÿþòüñÿ òðîô³÷í³ çì³íè

øê³ðè ³ í³ãò³â (âîíà òîíêà, ñóõà, âîëîññÿ â³äñóòíº, í³ãò³ ïîòîâùåí³, êðèõê³).

Ïîðÿä ³ç öèì, çíèêàº ïóëüñàö³ÿ íà àðòåð³ÿõ ñòóïí³. Ç ÷àñîì âèùåîïèñàí³ çì³íè

ñòàþòü ùå âèðàæåí³øèìè, ùî ïðèçâîäèòü äî âèíèêíåííÿ íåêðîç³â ³ ãàíãðåíè

(íåêðîòè÷íà ³ ãàíãðåíîçíà ñòàä³¿) (ðèñ. 278).

Ãàíãðåíà ê³íö³âêè, ÿê ïðàâèëî, ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîøèðåíí³ ïðîöåñó íà

ìàã³ñòðàëüí³ àðòåð³¿ (ï³äêîë³ííó, ñòåãíîâó). ²íîä³ îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò

ñóïðîâîäæóºòüñÿ ì³ãðóþ÷èì òðîìáîôëå-

á³òîì ïîâåðõíåâèõ âåí, âèíèêàº òàê çâà-

íèé îáë³òåðóþ÷èé òðîìáàíã³¿ò, àáî õâî-

ðîáà Áþðãåðà.

Ë³êóâàííÿ ñïðÿìîâàíå íà ïîêðàùåí-

íÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ. Âîíî ïîâèííî áóòè

³íäèâ³äóàëüíèì ³ çàëåæèòü â³ä ñòàä³¿ ³ ïå-

ðåá³ãó õâîðîáè.

Êîíñåðâàòèâíå ë³êóâàííÿ ìàº íà

ìåò³ çíÿòòÿ àáî çìåíøåííÿ ñïàçìó ñó-

äèí, ïîë³ïøåííÿ ðåîëîã³÷íèõ âëàñòèâî-

ñòåé êðîâ³, ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ çàñâîºííÿ

êèñíþ êë³òèíàìè. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðè-

çíà÷àþòü ñïàçìîë³òèêè (íî-øïà, ãàë³äîð,

áàðàëã³í, ñïàçìîâåðèí), ãàíãë³îáëîêàòî-

ðè (ãåêñîí³é, áåíçîãåêñîí³é), àíòèàãðå-

ãàíòè (àñï³ðèí, òèêë³ä), â³òàì³íè, âíóòð³-

øíüîâåíí³ ³ âíóòð³øíüîàðòåð³àëüí³ âëè-

âàííÿ â³òàì³íî-íîâîêà¿íîâî¿ ñóì³ø³.

Êð³ì öüîãî, ïðèçíà÷àþòü ïðåïàðàòè, ùî

ï³äâèùóþòü çäàòí³ñòü êë³òèí çàñâîþâà-

òè êèñåíü (ñîëêîñåð³ë, àêòîâåã³ë, ïðîäåê-

òèí, äåïîïàäóòèí ³ ³í.). Îñòàíí³ì ÷àñîì

ó ë³êóâàíí³ åíäàðòåð³¿òó âñå á³ëüøå

Ðèñ. 278.

Õâîðèé Ñ. 38 ð. Îáë³òåðóþ÷èé

åíäàðòåð³¿ò ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.

Âîëîãà ãàíãðåíà ñòóïí³.

448

ì³ñöå çàéìàº ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ. Äîö³ëüíî òàêîæ ïðèçíà÷àòè ÓÂ×-

òåðàï³þ íà ä³ëÿíêó ïîïåðåêîâèõ ñèìïàòè÷íèõ íåðâîâèõ âóçë³â, ñòðóìè Áåð-

íàðà íà ãîì³ëêó. Â ïåð³îä ðåì³ñ³¿ ïîçèòèâíî âïëèâàþòü íà ïåðåá³ã õâîðîáè

ðàäîíîâ³ ³ ñ³ðêîâîäíåâ³ âàííè (Õìåëüíèê, Ï’ÿòèãîðñüê, Ñî÷³, Ìèêóëèíö³).

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ äîçâîëÿº

çàêð³ïèòè ðåçóëüòàòè ìåäèêàìåíòîçíî¿ òå-

ðàï³¿.

Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ìàº íà ìåò³ ïðè-

ïèíèòè ä³þ îäíîãî ³ç ôàêòîð³â çàõâîðþ-

âàííÿ – ï³äâèùåíîãî òîíóñó ñèìïàòè÷íî¿

íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ç ö³ºþ ìåòîþ âèêîíó-

þòü ñèìïàòåêòîì³þ: îïåðàö³þ Îãíºâà – âè-

äàëåííÿ òðåòüîãî ãðóäíîãî ñèìïàòè÷íîãî

ãàíãë³ÿ çë³âà ³ îïåðàö³þ Ä³ºöà – âèäàëåí-

íÿ òðåòüîãî-÷åòâåðòîãî ïîïåðåêîâèõ ñèì-

ïàòè÷íèõ ãàíãë³¿â ç îäíîãî àáî äâîõ áîê³â.

Ïðè îáìåæåíèõ îêëþç³ÿõ àáî òðîìáîçàõ

ñóäèí ïðîâîäÿòü â³äïîâ³äí³ îïåðàö³¿: ³íòèì-

òðîìáåêòîì³þ, ðåçåêö³þ ä³ëÿíêè àðòåð³¿ ç

âåíîçíîþ ïëàñòèêîþ, ñèíòåòè÷íèì ïðîòå-

çîì ³ ³í.

Îáë³òåðóþ÷èé àòåðîñêëåðîç

óðà-

æàº ÷îëîâ³ê³â ï³ñëÿ 40 ðîê³â ³ ìàº ñïðè-

ÿòëèâ³øèé ïåðåá³ã, í³æ îáë³òåðóþ÷èé åí-

äàðòåð³¿ò (ðèñ. 279). Àòåðîñêëåðîòè÷íèé

ïðîöåñ ðîçâèâàºòüñÿ ñïî÷àòêó ó âåëèêèõ

(ìàã³ñòðàëüíèõ) ñóäèíàõ ³ ïîñòóïîâî ðîç-

Ðèñ. 279.

Õâîðèé À. 56 ð.

Îáë³òåðóþ÷èé àòåðîñêëåðîç ñóäèí

ë³âî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.

Ðèñ. 280.

Àðòåð³îãðàô³ÿ. Âàð³àíòè àòåðîñêëåðîòè÷íîãî óðàæåííÿ çäóõâèííèõ àðòåð³é

(ñèíäðîì Ëåð³øà).

449

ïîâñþäæóºòüñÿ íà äð³áí³ø³ àðòåð³¿.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Êë³í³÷íà êàð-

òèíà îáë³òåðóþ÷îãî àòåðîñêëåðîçó

ìàëî ÷èì â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä òàêî¿ æ

ïðè îáë³òåðóþ÷îìó åíäàðòåð³¿ò³. Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî êëàñè÷íî¿ îçíàêè “ïå-

ðåì³æíî¿ êóëüãàâîñò³” ïðè îáë³òåðó-

þ÷îìó àòåðîñêëåðîç³ íå ñïîñòåð³ãà-

þòü – á³ëü ó ëèòêîâèõ ì’ÿçàõ âèíè-

êàº ³ íàðîñòàº ïîñòóïîâî, à íå

ðàïòîâî. Ä³àãíîç íå âèêëèêàº òðóä-

íîù³â ³ âñòàíîâëþºòüñÿ íà îñíîâ³

àíàìíåçó ³ îá’ºêòèâíèõ äàíèõ, ç ÿêèõ

íàéá³ëüøó ö³íí³ñòü ìàº îñëàáëåííÿ

àáî â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿ íà ìàã³

ñòðàëüíèõ àðòåð³ÿõ. Çàñòîñóâàííÿ àð-

òåð³î- ³ äîïëåðîãðàô³¿ äàº ìîæëèâ³ñòü

âñòàíîâèòè ð³âåíü ³ ïðîòÿæí³ñòü îê-

ëþç³¿ àðòåð³¿ (ðèñ. 280).

Ë³êóâàííÿ. Êîíñåðâàòèâíå ë³êó-

âàííÿ òàêå æ ñàìå, ÿê ³ ïðè îáë³òåðó-

þ÷îìó åíäàðòåð³¿ò³. Îïåðàòèâíå ë³êó-

âàííÿ ïîëÿãàº ó âèêîíàíí³ ðåêîíñò-

ðóêòèâíèõ îïåðàö³é íà àðòåð³ÿõ, ùî

äàº çìîãó â³äíîâèòè â ò³é ÷è ³íø³é

ì³ð³ êðîâîîá³ã ïî óðàæåí³é ä³ëÿíö³

àðòåð³¿ (ðèñ. 281).

Õâîðîáîþ Ðåéíî

(àíã³îòðî-

ôîíåâðîç) ñòðàæäàþòü ÷àñò³øå

æ³íêè ìîëîäîãî ³ ñåðåäíüîãî â³êó.

Ïðè÷èíè âèíèêíåííÿ íåâ³äîì³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè.

Õâîðîáà ïðîÿâëÿºòüñÿ íàïàäà-

ìè ñèìåòðè÷íîãî çáë³äíåííÿ øê³ðè

ïàëüö³â ðóê àáî ñòóïí³ ï³ä ä³ºþ õî-

ëîäó.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïóëüñàö³ÿ ñó-

äèí ê³íö³âêè ïðè öüîìó çáåð³ãàºòü-

ñÿ. Ï³ä ÷àñ íàïàä³â ñïàçì³â âèíèêàº

Ðèñ. 282.

Ïîâåðõíåâà âåíîçíà ñèñòåìà

íèæí³õ ê³íö³âîê:

à) ñèñòåìà âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿ âåíè;

á) ñèñòåìà ìàëî¿ ï³äøê³ðíî¿ âåíè.

Ðèñ. 281.

Âàð³àíòè àîðòîñòåãíîâîãî

øóíòóâàííÿ ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó

óðàæåíí³ ñóäèí íèæí³õ ê³íö³âîê.

450

ð³çêèé á³ëü. Ïðè ïîäàëüøîìó ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ áë³ä³ñòü øê³ðè çì³íþºòü-

ñÿ íà ö³àíîç, âîíà ñòàº ãðóáîþ, ìàëî÷óòëèâîþ, ïîò³ì ç’ÿâëÿþòüñÿ âèðàçêè,

íåêðîçè ïàëüö³â.

Ë³êóâàííÿ ïåðåäáà÷àº ââåäåííÿ ñïàçìîë³òèê³â, ãàíãë³îáëîêàòîð³â, íîâî-

êà¿íîâ³ áëîêàäè òðåò³õ ãðóäíèõ ñèìïàòè÷íèõ ãàíãë³¿â àáî ¿õ âèäàëåííÿ îïåðà-

òèâíèì øëÿõîì.

Çàõâîðþâàííÿ âåí

Íàé÷àñò³øèì çàõâîðþâàííÿì âåíîçíî¿ ñèñòåìè º

âàðèêîçíà õâîðî-

áà

(âàðèêîçíå ðîçøèðåííÿ âåí). Âîíà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ðîçøèðåííÿì ñ³òêè

ïîâåðõíåâèõ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê ³ óðàæàº æ³íîê ó äâà ðàçè ÷àñò³øå, í³æ

÷îëîâ³ê³â (ðèñ. 282).

Ñåðåä ÷èñëåííèõ ïðè÷èí âàðèêîçíî¿ õâîðîáè ïåðøå ì³ñöå çàéìàº ñïàä-

êîâèé ôàêòîð. Ñïðèÿòëèâèìè äëÿ ¿¿ ðîçâèòêó º ÷àñò³ âàã³òíîñò³, òÿæêà ô³çè÷-

íà ïðàöÿ, ïîâ’ÿçàíà ç ï³äíÿòòÿì âàíòàæ³â, äîâãîòðèâàëå âåðòèêàëüíå ñòàòè÷-

íå ïîëîæåííÿ ò³ëà, òðàâìè òà çàïàëåííÿ ãëèáîêèõ âåí (òðîìáîôëåá³ò). Óñ³

âèùåâêàçàí³ ïðè÷èíè ñïîâ³ëüíþþòü â³äò³ê êðîâ³ ç âåí íèæí³õ ê³íö³âîê, ùî

ïðèçâîäèòü äî ¿õ ðîçøèðåííÿ ³ òàêèì ÷è-

íîì äî íåäîñòàòíîñò³ êëàïàííîãî àïàðàòó

ñïî÷àòêó ïîâåðõíåâèõ, à ïîò³ì ³ êîìóí³êàí-

òíèõ âåí, êîòð³ ç’ºäíóþòü ïîâåðõíåâó ³ ãëè-

áîêó âåíîçí³ ñèñòåìè.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Çà ôîðìîþ ðîçøè-

ðåííÿ ðîçð³çíÿþòü òàê³ òèïè âàðèêîçíîãî

ðîçøèðåííÿ âåí: à) öèë³íäðè÷íèé; á) ì³øêî-

ïîä³áíèé; â) çì³ºïîä³áíèé; ã) ðîçñèïíèé; ä)

çì³øàíèé.

Çàñò³é êðîâ³ ó âåíîçí³é ñèñòåì³ íèæí³õ

ê³íö³âîê ñïðè÷èíÿº ðîçâèòîê õðîí³÷íî¿ âå-

íîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³. Ïåðøà ñòàä³ÿ õðî-

í³÷íî¿ âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ïðîÿâ-

ëÿºòüñÿ íàáðÿêîì äèñòàëüíèõ â³ää³ë³â

ê³íö³âêè ï³ä ê³íåöü äíÿ, ÿêèé çíèêàº ï³ñëÿ

í³÷íîãî â³äïî÷èíêó, ñóäîìàìè ëèòêîâèõ

ì’ÿç³â óíî÷³. Ïðè äðóã³é ñòàä³¿ äî âèùåâ-

êàçàíèõ ñèìïòîì³â ïðèºäíóºòüñÿ ³íäóðàö³ÿ

(çàòâåðä³ííÿ) òà ã³ïåðï³ãìåíòàö³ÿ øê³ðè

(êîë³ð ¿¿ ñòàº áóðèì, òåìíî-êîðè÷íåâèì)

âíàñë³äîê âèõîäó â ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó

ôîðìåíèõ åëåìåíò³â êðîâ³, â ïåðøó ÷åðãó

åðèòðîöèò³â. Ó òðåò³é ñòàä³¿ â ä³ëÿíö³

Ðèñ. 283.

Õâîðèé Â. 60 ð. Âàðèêîçíà

õâîðîáà ïðàâî¿ íèæíüî¿ ê³íö³âêè.

Õðîí³÷íà âåíîçíà íåäîñòàòí³ñòü

²²² ñò. Öèðêóëÿðíà âèðàçêà ãîì³ëêè.

451

ãîì³ëêè ç’ÿâëÿþòüñÿ ð³çíî¿ âåëè÷èíè

âèðàçêè, ïåðåá³ã ¿õ ÷àñòî óñêëàäíþºòü-

ñÿ áåøèõîþ, òðîìáîôëåá³òàìè, ì³êðîá-

íîþ åêçåìîþ (ðèñ. 283).

Äëÿ óòî÷íåííÿ ä³àãíîçó íåîáõ³ä-

íî ïðîâîäèòè ïðîáè äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòà-

íó êëàïàí³â ï³äøê³ðíèõ òà êîìóí³êàí-

òíèõ âåí ³ ïðîáè íà ïðîõ³äí³ñòü ãëèáî-

êèõ âåí.

Ïðîáó Áðîä³-Òðîÿíîâà-Òðåíäå-

ëåíáóðãà ïðîâîäÿòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ñòà-

íó êëàïàí³â ïîâåðõíåâèõ âåí. Õâîðèé

çíàõîäèòüñÿ ó ãîðèçîíòàëüíîìó ïîëî-

æåíí³ ç ï³äíÿòîþ ê³íö³âêîþ, ç ïîâåðõ-

íåâèõ âåí ÿêî¿ ïîãëàäæóâàííÿì âèäà-

ëÿþòü êðîâ. Ó ä³ëÿíö³ âåðõíüî¿ òðåòè-

íè ñòåãíà ï³äøê³ðí³ âåíè ïåðåòèñêóþòü

äæãóòîì. Õâîðèé âñòàº ç äæãóòîì ³, ÿêùî

ï³ñëÿ éîãî çíÿòòÿ âåíè ïîâ³ëüíî çàïîâ-

íþþòüñÿ çíèçó, òî ïðîáó ââàæàþòü íåãà-

òèâíîþ, òîáòî êëàïàííèé àïàðàò ôóíêö³-

îíóº çàäîâ³ëüíî. Ïðè øâèäêîìó æ íà-

ïîâíåíí³ âåí, ï³ñëÿ çíÿòòÿ äæãóòà çâåðõó

ïðîáó ââàæàþòü ïîçèòèâíîþ, ùî ñâ³ä÷èòü

ïðî íåäîñòàòí³ñòü êëàïàí³â ïîâåðõíåâèõ

âåí (ðèñ. 284).

Ïðîáà Ïðàòòà (âèçíà÷åííÿ ëî-

êàë³çàö³¿ íåäîñòàòíîñò³ êîìóí³êàíòíèõ

âåí). Ó õâîðîãî â ãîðèçîíòàëüíîìó ïî-

ëîæåíí³ íà ñïèí³ çà äîïîìîãîþ ìàñà-

æó âèøòîâõóþòü êðîâ ³ç ï³äøê³ðíèõ

âåí íîãè. Ï³ñëÿ öüîãî íà ê³íö³âêó â³ä

ïàëüö³â äî ïàõó íàêëàäàþòü åëàñòè÷-

íèé áèíò (ðèñ. 285). Ó âåðõí³é òðåòèí³

ï³äøê³ðí³ âåíè ïåðåòèñêàþòü äæãóòîì.

Õâîðîãî ïðîñÿòü âñòàòè. Íàêëàäåíèé

áèíò çâåðõó ïîñòóïîâî ðîçìîòóþòü, à

îäíî÷àñíî â³ä ïàõîâî¿ ä³ëÿíêè íàêëà-

äàþòü äðóãèé òàê, ùîá ì³æ íèìè çàëè-

øàâñÿ ïðîì³æîê 5-6 ñì. Ïðè öüîìó â

ì³ñöÿõ íåäîñòàòíîñò³ êîìóí³êàíòíèõ

Ðèñ. 284.

Ïðîáà Áðîä³-Òðîÿíîâà-

Òðåíäåëåíáóðãà.

Ðèñ. 285.

Ïðîáà Ïðàòòà.

452

êëàïàí³â, ÿêùî âîíà º, âèíèêàº âèïèíàí-

íÿ ï³äøê³ðíèõ âåí.

Ïðîáà Äåëüáå-Ïåðòåñà (ìàðøîâà).

Ïðîâîäÿòü äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³

ãëèáîêèõ âåí. Ó õâîðîãî, ÿêèé ñòî¿òü, äëÿ

ïðèïèíåííÿ êðîâîîá³ãó â ï³äøê³ðíèõ

âåíàõ ó âåðõí³é òðåòèí³ ñòåãíà íàêëàäà-

þòü ãóìîâèé äæãóò. Ï³ñëÿ öüîãî éîìó

ðåêîìåíäóþòü åíåðã³éíó õîäüáó ïðîòÿ-

ãîì 3-5 õâ. ßêùî ï³äøê³ðí³ âåíè ñïàäà-

þòüñÿ, òî öå âêàçóº íà çàäîâ³ëüíó

ïðîõ³äí³ñòü ãëèáîêèõ âåí ³, íàâïàêè, ÿêùî

âåíè íàáóõàþòü, øê³ðà íàáóâàº ö³àíîòè÷-

íîãî â³äò³íêó, ç’ÿâëÿºòüñÿ á³ëü ó ãîì³ëö³,

òî öå ñâ³ä÷èòü ïðî íåïðîõ³äí³ñòü ãëèáî-

êèõ âåí ³ º ïðîòèïîêàçàííÿì äî âèäà-

ëåííÿ ïîâåðõíåâèõ âåí (ðèñ. 286).

Ë³êóâàííÿ âàðèêîçíî¿ õâîðîáè

íèæí³õ ê³íö³âîê ìîæå áóòè êîíñåðâàòèâ-

íèì ³ îïåðàòèâíèì. Êîíñåðâàòèâíå ë³êó-

âàííÿ ïðîâîäÿòü ó âèïàäêàõ, êîëè ñòàí

õâîðîãî íå äîçâîëÿº âèêîíàòè îïåðàòèâ-

íå âòðó÷àííÿ, àáî êîëè âàðèêîçíå ðîç-

øèðåííÿ ïîâåðõíåâèõ âåí º âòîðèííèì,

òîáòî êîëè º áëîêàäà ãëèáîêèõ âåí, ÿêà

íå ï³äëÿãàº õ³ðóðã³÷í³é êîðåêö³¿.

Îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ìàº íà ìåò³

âèäàëåííÿ âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ³

ÿêîìîãà ïîâí³øå ðîç’ºäíàííÿ ïîâåðõíå-

âî¿ ³ ãëèáîêî¿ âåíîçíèõ ñèñòåì. Íàéïî-

øèðåí³øèì îïåðàòèâíèì âòðó÷àííÿì º

âèäàëåííÿ âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿ âåíè çà

Òðîÿíîâèì-Òðåíäåëåíáóðãîì, Áåáêîêîì,

Íàðàòîì, Êîêåòîì. Âåëèêó ï³äøê³ðíó âåíó

á³ëÿ ¿¿ â³÷êà ïåðåâ’ÿçóþòü ³ ïåðåð³çàþòü.

Ó äèñòàëüíèé ê³íåöü âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿

âåíè ââîäÿòü ñïåö³àëüíèé çîíä (âåíåê-

ñòðàêòîð), çà äîïîìîãîþ ÿêîãî âèäàëÿ-

þòü âåíó çâåðõó äîíèçó (ðèñ. 287).

Îïåðàö³þ çà Íàðàòîì (âèñ³êàííÿ

âàðèêîçíèõ âåí ç îêðåìèõ ðîçð³ç³â) âè-

êîíóþòü ÿê äîïîâíåííÿ äî îïåðàö³¿ Áåá-

êîêà ïðè ðîçñèïíîìó òà çì³øàíîìó òèï³

Ðèñ. 286.

Ïðîáà Äåëüáå-Ïåðòåñà

(ìàðøîâà).

Ðèñ. 287.

Âåíåêñòðàêòîð.

453

âàðèêîçíî¿ õâîðîáè. Îïåðàö³ÿ Êîêåòà – íàäôàñö³àëüíà ïåðåâ’ÿçêà ³ ïåðå-

ð³çàííÿ êîìóí³êàíòíèõ âåí. Îïåðàö³ÿ Ë³íòîíà – ñóáôàñö³àëüíà ïåðåâ’ÿçêà ³

ïåðåð³çàííÿ êîìóí³êàíòíèõ âåí (ðèñ. 288).

Äîñèòü ÷àñòî ïðè ðîçñèïíîìó òèï³ âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí âèêîíó-

þòü ¿õ ñêëåðîçóâàííÿ çà äîïîìîãîþ ââåäåííÿ â ¿õ ïðîñâ³ò âàðèêîöèäó, âàðè-

êîñàíó, 70° ñïèðòó, 60 % ãëþêîçè òà ³í.

Ôëåá³ò ³ òðîìáîôëåá³ò

(phlebitis et thrombophlebitis). Çàïàëåííÿ

ñò³íêè âåí íàçèâàþòü ôëåá³òîì. Çàïàëåííÿ ñò³íêè âåíè, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

óòâîðåííÿì òðîìá³â, ÿê³ ìîæóòü ïåðåíîñèòèñÿ òå÷³ºþ êðîâ³, íàçèâàþòü òðîì-

áîôëåá³òîì. Ïðè÷èíîþ ôëåá³òó ìîæå áóòè çàïàëüíèé ïðîöåñ ó òêàíèíàõ,

ùî îòî÷óþòü âåíó, à òàêîæ ââåäåííÿ ó íå¿ ð³çíèõ ìåäèêàìåíò³â (ã³ïåð-

òîí³÷í³ ðîç÷èíè, àíòèá³îòèêè òà ³í.). Íà ôîí³ çàïàëåííÿ âåíè â ¿¿ ïðîñâ³ò³

ìîæå â³äáóâàòèñÿ çãîðòàííÿ êðîâ³, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó òðîìáîôëåá³òó.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ïðè çàïàëåíí³ âåí íàä íèìè âèíèêàº ïî÷åðâîí³ííÿ

øê³ðè, íàáðÿêë³ñòü íàâêîëèøí³õ òêàíèí, áîëþ÷³ñòü ïðè ïàëüïàö³¿. Ïðè òðîì-

áîôëåá³ò³ íà îêðåìèõ ä³ëÿíêàõ âåí ïàëüïóºòüñÿ óù³ëüíåííÿ. Ïðè óðàæåíí³

ãëèáîêèõ âåí ê³íö³âîê âèíèêàº ¿õ íàáðÿê.

Ðèñ. 288.

Âèäàëåííÿ âàðèêîçíî çì³íåíî¿ âåëèêî¿ ï³äøê³ðíî¿ âåíè: à) çà Òðîÿíîâèì-

Òðåíäåëåíáóðãîì; á) çà Áåáêîêîì; â) çà Êîêåòîì; ã) çà Ë³íòîíîì.

454

Ë³êóâàííÿ. Õâîð³ íà ôëåá³ò ³ òðîìáîôëåá³ò ïîâèíí³ ë³êóâàòèñÿ ñòàö³î-

íàðíî. Ïðè ë³êóâàíí³ öèõ çàõâîðþâàíü íåîáõ³äíî âèêîðèñòîâóâàòè ì³ñöåâ³ ³

çàãàëüí³ çàñîáè ë³êóâàííÿ. Ó ãîñòðèé ïåð³îä ïðèçíà÷àþòü ñóâîðèé ë³æêîâèé

ðåæèì, äëÿ ïîêðàùåííÿ âåíîçíîãî â³äòîêó ³ çìåíøåííÿ áîëþ ê³íö³âö³ íàäàþòü

ï³äâèùåíîãî ïîëîæåííÿ, êëàäóòü íà øèíó Áåëåðà. Íà ê³íö³âêó íàêëàäàþòü

ïîâ’ÿçêó ç òðîêñîâàçèíîâîþ àáî ãåïàðèíîâîþ ìàççþ. Ïîðÿä ³ç öèì, ïðèçíà÷à-

þòü àíòèêîàãóëÿíòè (ãåïàðèí, êàëüöèïàðèí, ôðàêñèïàðèí, ôðàãì³í, ïåëåíòàí,

íåîäèêóìàðèí ³ ³í.) ï³ä îáîâ’ÿçêîâèì êîíòðîëåì ñòàíó çãîðòàííÿ êðîâ³ (òðè-

âàë³ñòü êðîâîòå÷³, ÷àñ çãîðòàííÿ, ïðîòðîìá³íîâèé ³íäåêñ ³ ³í äîñë³äæåííÿ).

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ðàïòîâå àáî ïåðåä÷àñíå ïðèïèíåííÿ ïðèéìàííÿ

àíòèêîàãóëÿíò³â ïðÿìî¿ ä³¿ ìîæå ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó íîâîãî, ìàñèâí³-

øîãî òðîìáîóòâîðåííÿ. Äîçó àíòèêîàãóëÿíò³â íåïðÿìî¿ ä³¿ íåîáõ³äíî çíè-

æóâàòè ïîñòóïîâî, êîíòðîëþþ÷è ïðîòðîìá³íîâèé ³íäåêñ, ÿêèé ïîâèíåí áóòè

íå ìåíøå 55-60 %.

Ïîíÿòòÿ ïðî ãîñòðó àðòåð³àëüíó òà âåíîçíó íåäîñòàòí³ñòü

( òðîìáîç ³ åìáîë³ÿ)

Çàêóïîðåííÿ ñóäèí òðîìáîì íàçèâàºòüñÿ

òðîìáîçîì

. Â³í, ÿê ïðàâè-

ëî âèíèêàº: âíàñë³äîê ïîðóøåííÿ ö³ëîñò³ âíóòð³øíüî¿ ïîâåðõí³ ñóäèííî¿

ñò³íêè, ñïîâ³ëüíåííÿ êðîâîîá³ãó òà çì³íè ó çãîðòàëüí³é ñèñòåì³ êðîâ³ â

á³ê ¿¿ ï³äâèùåííÿ. Íàé÷àñò³øå òðîìáîç âèíèêàº ïðè àòåðîñêëåðîòè÷íîìó

óðàæåíí³ ñóäèí ³ âàðèêîçí³é õâîðîá³.

Åìáîë³ºþ

íàçèâàºòüñÿ ïåðåíåñåííÿ òå÷³ºþ êðîâ³ òðîìá³â, ïóõèðö³â

ãàçó, æèðó ³ ³í., ³ç ñóäèí ìåíøîãî êàë³áðó ó á³ëüø³, àáî â çâîðîòíüîìó

íàïðÿìêó ç íàñòóïíèì çàêóïîðþâàííÿì ¿õ ïðîñâ³òó, âèíèêíåííÿì ð³çíèõ

óñêëàäíåíü àáî íàâ³òü ñìåðò³ õâîðîãî. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè åìáîë³¿ º

âàäè ñåðöÿ, ³íôàðêò ì³îêàðäà, àíåâðèçìè ñåðöÿ ³ àîðòè, òðîìáîçè ãëèáîêèõ

âåí.

Ðîçð³çíÿþòü àðòåð³àëüí³ ³ âåíîçí³ òðîìáîçè ³ åìáîë³¿, êîòð³ º ïðè÷èíà-

ìè ðîçâèòêó ãîñòðî¿ àðòåð³àëüíî¿ àáî âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Îñíîâíèìè îçíàêàìè àðòåð³àëüíèõ òðîìáîç³â ³ åì-

áîë³é º ð³çêèé, ñèëüíèé á³ëü â óðàæåí³é ê³íö³âö³, ïîõîëîäàííÿ, áë³ä³ñòü øê³ðè,

çíèæåííÿ, à ïîò³ì ³ ïîâíà âòðàòà óñ³õ âèä³â ÷óòëèâîñò³, â³äñóòí³ñòü ïóëüñàö³¿

ñóäèí íèæ÷å ì³ñöÿ îáòóðàö³¿, ðîçâèòîê ãàíãðåíè. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè

455

åìáîë³¿, íà â³äì³íó â³ä òðîìáîçó, âñ³ âè-

ùåâêàçàí³ ñèìïòîìè âèíèêàþòü ³ ðîç-

âèâàþòüñÿ ðàïòîâî ³ øâèäêî.

Ãîñòðèé òðîìáîç ãëèáîêèõ (ìàã³-

ñòðàëüíèõ) âåí íèæí³õ ê³íö³âîê õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ ð³çíî¿ ³íòåíñèâíîñò³ ðîçïè-

ðàþ÷èì áîëåì â óðàæåí³é ê³íö³âö³, ¿¿ íàáðÿêîì, òîáòî çá³ëüøåííÿì îá’ºìó,

çì³íîþ êîëüîðó øê³ðè â³ä íîðìàëüíîãî äî ö³àíîòè÷íîãî, ï³äâèùåííÿì òåì-

ïåðàòóðè ò³ëà, çàëåæíî â³ä ð³âíÿ òðîìáîçó, äî 38-39 °Ñ. Ïðè öüîìó ïóëüñàö³ÿ

àðòåð³é çáåð³ãàºòüñÿ, ïðè ð³çêî âèðàæåíîìó íàáðÿêó ¿¿ ÷àñòî íå âäàºòüñÿ

âèçíà÷èòè íà àðòåð³ÿõ ñòóïí³.

Ë³êóâàííÿ. Ïåðøà äîïîìîãà ïðè òðîìáîçàõ ³ åìáîë³ÿõ ìàº íà ìåò³:

à) çíÿòòÿ ñïàçìó ñóäèí (ââåäåííÿ íî-øïè, áàðàëã³íó, ïàïàâåðèíó, ïëàòèô³ë³íó

òà ³íøèõ ñïàçìîë³òèê³â); á) áîðîòüáà ç áîëåì (ââåäåííÿ àíàëãåòèê³â, íàðêî-

òèê³â); â) çíèæåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â ó ê³íö³âö³ (îáêëàäàííÿ ê³íö³âêè õî-

ëîäíèìè ãóìîâèìè ì³õóðàìè àáî îáãîðòàííÿ ¿¿ ïðîñòèðàäëîì, çìî÷åíèì ó

õîëîäí³é âîä³). Â ñòàö³îíàð³ õâîðèì ïðèçíà÷àþòü àíòèêîàãóëÿíòè (ãåïàðèí,

êàëüöèïàðèí, ôðàêñèïàðèí), ô³áðèíîë³òèêè (ô³áðèíîë³çèí, ñòðåïòàçà òà ³í.)

òà ïðîâîäÿòü çà äîïîìîãîþ çîíäà Ôîãàðò³ (ðèñ. 289, 290) åìáîë- àáî òðîì-

áåêòîì³þ.

Âèäè çìåðòâ³íü

Íåêðîçîì

íàçèâàºòüñÿ çìåðòâ³ííÿ êë³òèí, òêàíèí àáî îðãàí³â (“ì³ñöå-

âà” ñìåðòü).

Â³í ìîæå âèíèêàòè âíàñë³äîê: à) ä³¿ ìåõàí³÷íèõ, ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ, åëåêò-

ðè÷íèõ ³ òîêñè÷íèõ ôàêòîð³â; á) íåðâîâî-ñóäèííèõ çàõâîðþâàíü; â) ð³çíèõ

âèä³â ðîçëàä³â êðîâîîá³ãó (îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò, îáë³òåðóþ÷èé àòåðîñ-

Ðèñ. 290.

Ìåòîäèêà åìáîëåêòîì³¿.

Ðèñ. 289.

Êàòåòåð Ôîãàðò³.

456

êëåðîç, òðîìáîç, åìáîë³ÿ òà ³í.).

Ðîçâèòîê íåêðîòè÷íîãî ïðîöåñó çàëåæèòü â³ä: à) íàÿâíîñò³ àíàñòî-

ìîç³â ó ñóäèíí³é ìåðåæ³ ñóäèí; á) øâèäêîñò³ ïðèïèíåííÿ êðîâîîá³ãó; â)

ïàòîëîã³÷íèõ çì³í â àðòåð³ÿõ.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Íåêðîç ìîæå áóòè êîàãóëÿö³éíèì, àáî ñóõèì, ÿê öå

ñïîñòåð³ãàþòü ïðè îï³êàõ êèñëî-

òàìè, ñóõ³é ãàíãðåí³, ³ êîë³êâàö-

³éíèì, àáî âîëîãèì, ÿê öå áóâàº

ïðè îï³êàõ ëóãàìè, âîëîã³é ãàíã-

ðåí³. Îñíîâí³ îçíàêè íåêðîçó âè-

íèêàþòü ÷åðåç 4-6 ãîä ï³ñëÿ

çìåðòâ³ííÿ òêàíèí ³ çàëåæàòü â³ä

õàðàêòåðó îñíîâíîãî çàõâîðþ-

âàííÿ, ëîêàë³çàö³¿ ³ âèäó íåêðî-

çó. Íåêðîçè, ùî âèíèêëè âíàñë³-

äîê òðàâìóþ÷îãî ôàêòîðà, ÿê

ïðàâèëî, ïîâåðõíåâ³ ³ ä³àãíîñòó-

þòüñÿ ïðè îãëÿä³. Øê³ðà íà ì³ñö³

òðàâìàòèçàö³¿ íàáðÿêàº, ÷óò-

ëèâ³ñòü ¿¿ çíèæóºòüñÿ, ç’ÿâëÿþòüñÿ ä³ëÿíêè òåìíî-ñèíüîãî àáî ÷îðíîãî êîëü-

îðó, íà ÿêèõ óòâîðþþòüñÿ ïóõèð³ ç ãåìîðàã³÷íèì âì³ñòîì. Îñòàíí³, ÿê ïðàâè-

ëî, â³äïàäàþòü ³ íà ïîâåðõí³ ò³ëà (ê³íö³âêè) óòâîðþºòüñÿ âèðàçêà. Ïðè âåëè-

êèõ íåêðîçàõ âñìîêòóâàííÿ òîêñè÷íèõ ïðîäóêò³â ðîçïàäó òêàíèí ïðèçâîäèòü

äî ðîçâèòêó âèðàæåíî¿ ³íòîêñèêàö³¿.

Ãàíãðåíà

º ð³çíîâèäí³ñòþ íåêðîçó. Îñíîâíèìè ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó

ãàíãðåíè º ãëèáîê³ ïîðóøåííÿ êðîâîïîñòà÷àííÿ òêàíèí, ÿê³ âèíèêàþòü

ïðè îáë³òåðóþ÷èõ çàõâîðþâàííÿõ ñóäèí (îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò, îá-

ë³òåðóþ÷èé àòåðîñêëåðîç), òðîìáîçàõ òà åìáîë³ÿõ àðòåð³é, öóêðîâîìó ä³à-

áåò³, òðàâìàõ ìàã³ñòðàëüíèõ ñóäèí, ñòèñêóâàíí³ ñóäèí ïóõëèíîþ. Òêàíèíè

ïðè ãàíãðåí³ ìàþòü òåìíå çàáàðâëåííÿ – â³ä ñ³ðî-áóðîãî äî ÷îðíîãî.

Çà êë³í³÷íèì ïåðåá³ãîì ðîçð³çíÿþòü ñóõó ³ âîëîãó ãàíãðåíó (ðèñ. 291).

Ñóõà ãàíãðåíà ðîçâèâàºòüñÿ ïðè ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷³é íåäîñòàòíîñò³

êðîâîïîñòà÷àííÿ ïåâíèõ ä³ëÿíîê ê³íö³âêè áåç ðîçâèòêó ñóïðîâ³äíî¿ ³íôåêö³¿.

ßê ïðàâèëî, âîíà â³äìåæîâóºòüñÿ ³ óòâîðþºòüñÿ äåìàðêàö³éíà ë³í³ÿ ì³æ çäî-

ðîâîþ ³ íåêðîòèçîâàíîþ ä³ëÿíêàìè òêàíèí. Íåêðîòèçîâàí³ òêàíèíè ïîñòó-

ïîâî âèñèõàþòü, óù³ëüíþþòüñÿ, íàáóâàþòü ÷îðíîãî êîëüîðó. ²íîä³ ïðè íåâå-

ëèêèõ ðîçì³ðàõ ³ ãëèáèí³ ïðîöåñó íàñòàº ñàìîñò³éíå â³äøàðóâàííÿ íåêðî-

òè÷íèõ òêàíèí ³ç íàñòóïíèì çàãîºííÿì ðàíè âòîðèííèì íàòÿãîì.

Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ ñóõî¿ ãàíãðåíè º îáë³òåðóþ÷èé àòåðîñêëåðîç.

Âîëîãà ãàíãðåíà ïåðåâàæíî ðîçâèâàºòüñÿ ïðè øâèäêîìó ïîðóøåíí³

Ðèñ. 291.

Ñóõà ãàíãðåíà ë³âî¿ ñòóïí³.

457

êðîâîïîñòà÷àííÿ ç îäíî÷àñíèì ³íô³êóâàííÿì óðàæåíèõ òêàíèí (ïðè åìáî-

ë³ÿõ, ïîðàíåííÿõ êðóïíèõ ñóäèí, îñîáëèâî ïðè íàÿâíîñò³ ðîç÷àâëåíèõ ì’ÿ-

êèõ òêàíèí, öóêðîâîìó ä³àáåò³), ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ ãíèëüíèì ðîçïàäîì òêà-

íèí, âñìîêòóâàííÿì ïðîäóêò³â ¿õ ðîçïàäó â îðãàí³çì ³ äîñèòü ÷àñòî ðîçâèò-

êîì àíàåðîáíî¿ ³íôåêö³¿. Âñå öå ïðèñêîðþº ðîçïîâñþäæåííÿ ãàíãðåíè ³

íàðîñòàþ÷î¿ òÿæêî¿ ³íòîêñèêàö³¿ îðãàí³çìó. Çàãàëüíèé ñòàí öèõ õâîðèõ òÿæ-

êèé, âîíè â’ÿë³, çàãàëüìîâàí³, ó íèõ çàãîñòðåí³ ðèñè îáëè÷÷ÿ, ÿçèê ñóõèé, ï³äâè-

ùóºòüñÿ òåìïåðàòóðà ò³ëà, ïóëüñ ÷àñòèé, ñëàáêîãî íàïîâíåííÿ ³ íàïðóæåííÿ,

àðòåð³àëüíèé òèñê íèçüêèé. Ì³ñöåâî ñïîñòåð³ãàþòü çíà÷íèé íàðîñòàþ÷èé

íàáðÿê, øê³ðà ê³íö³âêè áë³äà ç ìàðìóðîâèì â³äò³íêîì, õîëîäíà íà äîòèê, â³äñóòí³

âñ³ âèäè ÷óòëèâîñò³, ïóëüñ íà ïåðèôåð³éíèõ àðòåð³ÿõ íå âèçíà÷àºòüñÿ, àêòèâí³

ðóõè â³äñóòí³. Îáìåæåííÿ (äåìàðêàö³ÿ) ïðîöåñó íå íàñòàº.

Ë³êóâàííÿ ïîâèííî áóòè ñïðÿìîâàíå íà â³äíîâëåííÿ ³ ïîë³ïøåííÿ êðî-

âîïîñòà÷àííÿ óðàæåíî¿ ä³ëÿíêè çà äîïîìîãîþ ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â

(ñïàçìîë³òèêè, àíòèàãðåãàíòè, àíòèêîàãóëÿíòè ³ ô³áðèíîë³òèêè ïðè òðîìáî-

çàõ), àáî îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ. Çàãàëüíå ë³êóâàííÿ, ïåðø çà âñå, ïåðåäáà-

÷àº áîðîòüáó ç ³íòîêñèêàö³ºþ, ïîë³ïøåííÿ ôóíêö³é óñ³õ æèòòºâî âàæëèâèõ

îðãàí³â, à òàêîæ ö³ëåñïðÿìîâàíó ìàñèâíó àíòèáàêòåð³àëüíó òåðàï³þ.

Ì³ñöåâå ë³êóâàííÿ ïîëÿãàº ó âèäàëåíí³ íåêðîòè÷íèõ òêàíèí (íåêðåêòî-

ì³ÿ) ³ íàêëàäàíí³ ïîâ’ÿçîê ç àíòèñåïòèêàìè, ùî ïîïåðåäæóº ðîçâèòîê ³íôåêö³¿.

Ïðè âîëîã³é ãàíãðåí³ ìîæëèâà ñïðîáà ïåðåâåñòè ¿¿ â ñóõó çà óìîâè

â³äñóòíîñò³ ïðîãðåñóâàííÿ. Ç ö³ºþ ìåòîþ çí³ìàþòü ïóõèð³, ïðîâîäÿòü ÷àñòêî-

âó íåêðåêòîì³þ, îêñèãåíàö³þ òêàíèí ïåðîê-

ñèäîì âîäíþ, ïåðìàíãàíàòîì êàë³þ, íàêëàäà-

þòü ïîâ’ÿçêè ç ï³äñóøóâàëüíèìè ðîç÷èíà-

Ðèñ. 293.

Íîðèöÿ ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè.

Ðèñ. 292.

Òðîô³÷íà âèðàçêà ïðàâî¿

ãîì³ëêè.

458

ìè àíòèñåïòèê³â (ñïèðòó ³ ôóðàöèë³íó â ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:1, 25-30 % äèìåê-

ñèäó ), àíòèá³îòèê³â. Àìïóòàö³þ ðîáëÿòü ï³ñëÿ ïîÿâè äåìàðêàö³éíî¿ ë³í³¿ â

ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí.

Âèðàçêîþ

(ulcus) íàçèâàºòüñÿ äåôåêò øê³ðè, ñëèçîâî¿ ³ ãëèáøå ðîç-

òàøîâàíèõ òêàíèí ó çâ’ÿçêó ç â³äñóòí³ñòþ àáî ñëàáî âèðàæåíèìè ïðîöåñà-

ìè ðåãåíåðàö³¿. Âèðàçêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ õðîí³÷íèì ³ ðåöèäèâíèì ïåðå-

á³ãîì (ðèñ. 292).

Ïðè÷èíàìè ðîçâèòêó âèðàçîê ìîæóòü áóòè: à) ðîçëàäè ë³ìôî- òà êðîâî-

îá³ãó (àðòåð³àëüíîãî, âåíîçíîãî); á) òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ; â) ðîçâèòîê

íåñïåöèô³÷íî¿ òà ñïåöèô³÷íî¿ ³íôåêö³¿ (ãí³éíà, òóáåðêóëüîç, ñèô³ë³ñ); ã) ðîç-

ëàäè îáì³íó ðå÷îâèí (ä³àáåò, öèíãà); ä) òðîô³÷í³ ðîçëàäè ïðè óðàæåííÿõ

íåðâîâî¿ ñèñòåìè (ñïèíí³ ñóõîòè, ñèðèíãîì³ºë³ÿ, òðàâìè íåðâ³â, ñïèííîãî ìîç-

êó); å) âèðàçêóâàííÿ ïóõëèí.

Ë³êóâàííÿ âèðàçîê áàçóºòüñÿ íà óñóíåíí³ ïðè÷èí, ÿê³ âèêëèêàëè ¿õ

ðîçâèòîê, òîáòî ë³êóâàííÿ ïîâèííî áóòè åò³îïàòîãåíåòè÷íèì. Íàïðèêëàä, ïðè

âàðèêîçíèõ âèðàçêàõ âèêîíóþòü îïåðàö³þ âèäàëåííÿ âàðèêîçíî ðîçøèðå-

íèõ âåí, ïðè íåéðîòðîô³÷íèõ – â³äíîâëåííÿ íåïåðåðâíîñò³ íåðâîâèõ ñòî-

âáóð³â àáî ë³êóâàííÿ â³äïîâ³äíî¿ õâîðîáè.

Íîðèöåþ

, àáî ô³ñòóëîþ, íàçèâàþòü âóçüêèé êàíàë ç³ ñò³íêàìè, ÿê³ ïî-

êðèò³ åï³òåë³ºì àáî ãðàíóëÿö³éíîþ òêàíèíîþ, ùî ç’ºäíóº ïàòîëîã³÷íå, ãëèáøå

ðîçòàøîâàíå âîãíèùå ç³ øê³ðîþ àáî ñëèçîâîþ (çîâí³øí³ íîðèö³), àáî ïî-

ðîæíèñò³ îðãàíè ì³æ ñîáîþ (âíóòð³øí³ ô³ñòóëè) (ðèñ.293).

Ðîçð³çíÿþòü óðîäæåí³ íîðèö³ âíàñë³äîê âàä ðîçâèòêó (ô³ñòóëè øè¿, ïóïêà,

ñå÷îâîãî ì³õóðà) òà íàáóò³ â ðåçóëüòàò³ ðîçâèòêó íåêðîçó â òêàíèíàõ ïðè

õðîí³÷íîìó îñòåîì³ºë³ò³, ê³ñòêîâîìó òóáåðêóëüîç³, ñòîðîíí³õ ò³ëàõ (ë³ãàòóðè,

îñêîëêè), ïðè íàÿâíîñò³ ãí³éíèê³â ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³, íàãíîºííÿõ ê³ñò.

Êð³ì òîãî, ô³ñòóëè áóâàþòü ïðîñò³ (ïðÿìèé õ³ä) ³ ñêëàäí³, òðóá÷àñò³ òà ãóáî-

ïîä³áí³. Â îñòàííüîìó âèïàäêó ñëèçîâà îáîëîíêà çðîùåíà ç³ øê³ðîþ.

Ä³àãíîñòèêà íîðèöü áàçóºòüñÿ íà íàÿâíîñò³ íà øê³ð³ àáî ñëèçîâ³é îáî-

ëîíö³ îòâîð³â ð³çíîãî ä³àìåòðà, ç ÿêèõ âèä³ëÿºòüñÿ ãí³éíèé àáî ñåðîçíèé

âì³ñò. Äëÿ óòî÷íåííÿ õàðàêòåðó íîðèö³, îêð³ì ¿¿ çîíäóâàííÿ, ïðîâîäÿòü ðåíò-

ãåí³âñüêå êîíòðàñòíå äîñë³äæåííÿ (ô³ñòóëîãðàô³ÿ). Â äåÿêèõ âèïàäêàõ øòó÷í³

ô³ñòóëè íàêëàäàþòü õ³ðóðãè (êîëîñòîìà, åþíîñòîìà, öèñòîñòîìà) ïðè ãîñòð³é

êèøêîâ³é íåïðîõ³äíîñò³, àäåíîì³ ïðîñòàòè÷íî¿ çàëîçè.

Ë³êóâàííÿ íîðèöü, ÿê ïðàâèëî, îïåðàòèâíå ³ ïîëÿãàº â ë³êâ³äàö³¿ äæåðå-

ëà íîðèö³ òà ïîâíîìó âèñ³÷åíí³ ô³ñòóëè â ìåæàõ çäîðîâèõ òêàíèí. Ó äåÿêèõ

âèïàäêàõ ïðè íåìîæëèâîñò³ âèäàëèòè äæåðåëî íîðèö³ ïðîâîäÿòü ë³êóâàííÿ

øëÿõîì ââåäåííÿ â íîðèöþ ñèëüíèõ àíòèñåïòèê³â, àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðå-

ïàðàò³â ³ ñêëåðîçóâàëüíèõ ðå÷îâèí, ùî â áàãàòüîõ âèïàäêàõ ñïðèÿº ë³êâ³äàö³¿

çàïàëüíîãî ïðîöåñó ³ çàãîºííþ íîðèö³.

459

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ òðàâìàìè ñóäèí

Õâîð³ ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ òðàâìàìè ñóäèí â³äíîñÿòüñÿ äî ãðóïè òÿæ-

êîõâîðèõ, ÿê³ ÷àñòî ñòàþòü ³íâàë³äàìè, ïîòðåáóþòü óâàãè, ðåòåëüíîãî ³ âèñî-

êîïðîôåñ³éíîãî äîãëÿäó. Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü õâîð³ ç îáë³òåðóþ÷è-

ìè çàõâîðþâàííÿìè àðòåð³é íèæí³õ ³ âåðõí³õ ê³íö³âîê. Õâîð³ ç îáë³òåðóþ-

÷èì åíäàðòåð³¿òîì, àòåðîñêëåðîçîì ³ õâîðîáîþ Ðåéíî ïîâèíí³ óòðèìóâàòè

ê³íö³âêè â ³äåàëüí³é ÷èñòîò³ ³ òåïë³, óíèêàòè ïåðåîõîëîäæåííÿ. Âçóòòÿ ïî-

âèííî áóòè â³ëüíèì, ëåãêèì ³ òåïëèì. Õâîð³ ç õâîðîáîþ Ðåéíî â õîëîäíó

ïîðó ïîâèíí³ îáîâ’ÿçêîâî íîñèòè ðóêàâè÷êè.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íàâ³òü íåâåëèê³ ïîäðÿïèíè ³ ñàäíà ó öèõ õâîðèõ

ìîæóòü ïðèçâåñòè äî ðîçâèòêó âîëîãî¿ ãàíãðåíè, òðîô³÷íî¿ âèðàçêè. Ó çâ’ÿç-

êó ç ³øåì³÷íèìè ðîçëàäàìè â ê³íö³âêàõ, âèðàæåíèì áîëüîâèì ñèíäðîìîì,

ïîðóøåííÿì ñíó õâîð³ º íåñïîê³éíèìè, äðàò³âëèâèìè. À òîìó, êð³ì ðåòåëüíî-

ãî âèêîíàííÿ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, íåîáõ³äíî íîðìàë³çóâàòè ¿õ ïñèõ³÷íèé

ñòàí. Äî òàêèõ õâîðèõ ïîòð³áíî ñòàâèòèñü ç òóðáîòîþ ³ óâàãîþ. Ïàëàòà

ïîâèííà äîáðå ïðîâ³òðþâàòèñÿ ³ óòðèìóâàòèñÿ â ÷èñòîò³. Îñîáëèâî öå ñòî-

ñóºòüñÿ õâîðèõ ç ãàíãðåíîþ ³ íåêðîçàìè. ¯ì íåîáõ³äíî ñòâîðèòè ñïîê³éíó

îáñòàíîâêó ³ òèøó â ïàëàò³. Äëÿ áîðîòüáè ç áåçñîííÿì ïðèçíà÷àþòü ñíîä³éí³

(ëþì³íàë, íîêñèðîí), çàñïîê³éëèâ³ (ìåïðîáðîìàò, ìåïðîòàí), çíåáîëþâàëüí³

(ñèãàí, òðèãàí, ôåíòàí³ë, íàïðîêñåí é ³í. ïðåïàðàòè). Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ïðè

âèðàæåíîìó áîëüîâîìó ñèíäðîì³ äëÿ éîãî çíÿòòÿ íåîáõ³äíî ïðèçíà÷àòè ñó-

äèíîðîçøèðþâàëüí³ ïðåïàðàòè ³ ò³ëüêè ïðè ¿õ íåäîñòàòí³é åôåêòèâíîñò³ ìîæ-

íà çàñòîñîâóâàòè íàðêîòèêè. Ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñë³äêóâàòè ³ ñâîº÷àñ-

íî ââîäèòè õâîðèì ö³ çàñîáè. Ïðè íàÿâíîñò³ âîëîãî¿ ãàíãðåíè íåîáõ³äíî

âèêîðèñòîâóâàòè âåñü êîìïëåêñ ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â äëÿ òîãî, ùîá ïåðåâåñ-

òè ¿¿ â ñóõó. Äëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ðåòåëüíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì ïîâ’ÿçêè ³

òêàíèí; íàêëàäàòè ñïèðòîâî-ôóðàöèë³íîâ³ ïîâ’ÿçêè. Ïðè ïîÿâ³ äåìàðêàö³é-

íî¿ ë³í³¿ ìåäè÷íà ñåñòðà ïîâèííà ñâîº÷àñíî ³íôîðìóâàòè ë³êàðÿ ïðî öå ç

ìåòîþ ïðîâåäåííÿ íåêðåêòîì³¿ (âèäàëåííÿ çìåðòâ³ëî¿ òêàíèíè).

Ïðè íàÿâíîñò³ íåêðîçó íåîáõ³äíî ïîïåðåäèòè ðîçâèòîê âîëîãî¿ ãàíãðå-

íè. Äëÿ öüîãî ä³ëÿíêè íåêðîçó îáðîáëÿþòü àíòèñåïòèêàìè ³ íàêëàäàþòü

ñïèðòîâî-ôóðàöèë³íîâ³ ïîâ’ÿçêè (1:1) äëÿ âèñóøóâàííÿ òêàíèí.

Ïðè íàÿâíîñò³ íîðèöü íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè çàõîäè ùîäî çàïîá³ãàííÿ

ìàöåðàö³¿ øê³ðè. Ç ö³ºþ ìåòîþ íàâêîëî çîâí³øíüîãî îòâîðó íîðèö³ íåîáõ³ä-

íî ïðîâîäèòè çìàçóâàííÿ öèíêîâîþ ìàççþ, ïàñòîþ Ëàñàðà, ñâîº÷àñíî çì³íþ-

âàòè ïðîñÿêë³ ïîâ’ÿçêè. Çà äîðó÷åííÿì ë³êàðÿ ìåäè÷íà ñåñòðà ìîæå ïðîâî-

äèòè ïðîìèâàííÿ íîðèö³ àíòèñåïòè÷íèìè ðîç÷èíàìè, àíòèá³îòèêàìè òà ³í.

Ïðè íàÿâíîñò³ òðîô³÷íèõ âèðàçîê íåîáõ³äíî ïåð³îäè÷íî çì³íþâàòè

ïîâ’ÿçêè ç óðàõóâàííÿì ïðèíöèï³â àñåïòèêè. Êîíòðîëü çà ñòàíîì ïîâ’ÿçîê

ïðîâîäÿòü äåê³ëüêà ðàç³â íà äîáó, ïðè öüîìó çâåðòàþòü óâàãó íà ¿õ çðó÷í³ñòü,

÷èñòîòó, ïðîñÿêàííÿ. Ïîâ’ÿçêè ïîâèíí³ áóòè ñóõèìè, ïðè ïðîñÿêàíí³ ³ çàá-

ðóäíåíí³ ¿¿ òðåáà çì³íèòè.

460

Ïðè äîãëÿä³ çà õâîðèìè ç âàðèêîçíîþ õâîðîáîþ ó ñòàä³¿ êîìïåíñàö³¿ ³

ñóáêîìïåíñàö³¿ ñë³ä ïðîâîäèòè çàõîäè ùîäî ïîêðàùåííÿ âåíîçíîãî â³äòîêó

ç íèæí³õ ê³íö³âîê. Ïðîïîíóþòü ìåíøå õîäèòè, ïåð³îäè÷íî íåîáõ³äíî ëÿãàòè

³ íàäàâàòè ê³íö³âêàì ï³äâèùåíîãî ïîëîæåííÿ, áèíòóâàòè åëàñòè÷íèì áèíòîì

àáî íîñèòè ñïåö³àëüí³õ åëàñòè÷í³ ïàí÷îõè.

Ó õâîðèõ ç òðåò³ì ñòóïåíåì âåíîçíî¿ íåäîñòàòíîñò³ ÷àñòî âèíèêàþòü

òðîô³÷í³ âèðàçêè, ÷àñîì äîñèòü âåëèêèõ ðîçì³ð³â, ÿê³ ïîòðåáóþòü òðèâàëîãî

ë³êóâàííÿ. Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî òàê³ ðàíè ïîâèíí³ ë³êóâàòèñü ï³ä êîíòðîëåì

ë³êàðÿ ç óðàõóâàííÿì ñòàíó ðàíîâîãî ïðîöåñó ³ äîö³ëüíîñò³ âèêîðèñòàííÿ

òèõ ÷è ³íøèõ ìåäèêàìåíòîçíèõ çàñîá³â. Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü õâîð³ ç

òðîìáîôëåá³òàìè. Ó ðàç³ âèñõ³äíîãî òðîìáîôëåá³òó äëÿ ïðîô³ëàêòèêè åì-

áîë³¿ ëåãåíåâî¿ àðòåð³¿ òàêèõ õâîðèõ ñë³ä îïåðóâàòè çà íåâ³äêëàäíèìè ïîêà-

çàííÿìè.

Ó ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä óñ³ çóñèëëÿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ïîâèíí³

áóòè ñïðÿìîâàí³ íà â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ ê³íö³âêè, íîðìàëüíå çàãîþâàííÿ ðàíè,

ïîïåðåäæåííÿ óñêëàäíåíü (íàãíîºííÿ, êðîâîòå÷³ òà ³í.).

Ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ îïåðàö³¿ õâîðîãî ïåðåâîäÿòü ó ï³ñëÿîïåðàö³éíó ïàëà-

òó. Éîãî âêëàäàþòü íà ôóíêö³îíàëüíå ë³æêî ç òèì ðîçðàõóíêîì, ùîá ìîæíà

áóëî ï³ä³éòè ç áóäü-ÿêîãî áîêó. Ë³æêîâó á³ëèçíó íåîáõ³äíî ç³ãð³òè, ðîçïðà-

âèòè. Çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó îïåðàö³¿ ³ çíåáîëþâàííÿ õâîðîìó çàáåçïå÷ó-

þòü â³äïîâ³äíå ïîëîæåííÿ â ë³æêó.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ó õâîðèõ, îñîáëèâî ï³ñëÿ ðåêîíñòðóêòèâíèõ îïå-

ðàö³é íà àðòåð³ÿõ, òðàâì ³ ïîøêîäæåíü àðòåð³é ê³íö³âîê, ó ï³ñëÿîïåðàö³é-

íèé ïåð³îä ìîæå âèíèêàòè ñèíäðîì “âêëþ÷åííÿ” (“ðåïåðôóç³éíèé ñèíä-

ðîì”) ³øåì³çîâàíî¿ ê³íö³âêè â êðîâîîá³ã, ÿêèé ïðîÿâëÿºòüñÿ ïîðóøåííÿ-

ìè ç áîêó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ (àðòåð³àëüíà ã³ïåðòåíç³ÿ, òàõ³êàðä³ÿ, ã³ïîêñ³ÿ

ì³îêàðäà) ³ äèõàëüíî¿ ñèñòåì, à òàêîæ îçíàêàìè ãîñòðî¿ ïå÷³íêîâî¿ ³ íèð-

êîâî¿ íåäîñòàòíîñò³ (îë³ãóð³ÿ, àíóð³ÿ, ãåìàòóð³ÿ, ã³ïåðàçîòåì³ÿ é ³í.). Ñë³ä

çàçíà÷èòè, ùî ó ïåð³îä çàê³í÷åííÿ íàðêîçó ³ âèõîäó õâîðîãî ç öüîãî ñòàíó

íà ôîí³ çíèæåíîãî àðòåð³àëüíîãî òèñêó ³ ï³äâèùåííÿ çàãàëüíîãî ïåðèôå-

ðè÷íîãî îïîðó â ì³ñö³ ñóäèííîãî øâà ìîæå ðîçâèíóòèñü òðîìáîç. Ó öüî-

ìó ïëàí³ âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàþòü ïðîô³ëàêòè÷í³ çàõîäè, ñïðÿìîâàí³ íà

â³äíîâëåííÿ ÎÖÊ, çàáåçïå÷åííÿ íîðìàëüíî¿ ãåìîäèëþö³¿ ³ ïîêðàùåííÿ

ì³êðîöèðêóëÿö³¿ â òêàíèíàõ. Ç ö³ºþ ìåòîþ ïðîâîäÿòü âíóòð³øíüîâåííå

âëèâàííÿ ðåîïîë³ãëþê³íó, àáî ãåìîâ³í³ëó, ïîë³â³í³ëó, ïðèçíà÷àþòü àíòèêîà-

ãóëÿíòè (ãåïàðèí, ôàêñèïàðèí ³ ³í.).

Äîãëÿäàþ÷è çà îïåðîâàíèì õâîðèì, íåîáõ³äíî êîíòðîëþâàòè éîãî ïîâå-

ä³íêó. Êîëè ïîâ’ÿçêà ïðîñÿêíå êðîâ’þ, ñë³ä òåðì³íîâî ïðî öå ñïîâ³ñòèòè

ë³êàðÿ-êóðàòîðà. ßêùî ðàíà çàêðèòà íå ïîâí³ñòþ, â í³é çàëèøåí³ äðåíàæ³,

âèïóñêíèêè, òî ìîæóòü ç’ÿâèòèñÿ âèä³ëåííÿ ³ ïîâ’ÿçêà ïðîìîêíå. Äîâã³ äðå-

íàæ³ ïðèºäíóþòü äî ñèñòåìè ³ â³ëüí³ ¿õ ê³íö³ çàíóðþþòü ó áàíêó. Ïðè íàÿâ-

461

íîñò³ êîðîòêèõ äðåíàæ³â ³ âèïóñêíèê³â âèä³ëåííÿ ïîïàäàþòü â ïîâ’ÿçêó,

ÿêà øâèäêî ïðîñÿêàº ³ ïîâèííà áóòè çì³íåíà. Ïðè çíà÷íèõ âèä³ëåííÿõ ïî

äðåíàæàõ êðîâ³, îñîáëèâî ó õâîðèõ ï³ñëÿ åíäàòåð³îåêòîì³¿, ïðîòåçóâàííÿ àð-

òåð³é, íåîáõ³äíî òåðì³íîâî ñïîâ³ñòèòè ë³êàðÿ. ßêùî äðåíàæíà òðóáêà çàêó-

ïîðèëàñü òðîìáîì, ¿¿ ñë³ä ïðîìèòè ³ â³äñìîêòàòè âì³ñò ðàíè. Ó òèõ âèïàäêàõ,

êîëè ïîâ’ÿçêà çíà÷íî ïðîñÿêëà êðîâ’þ, ñë³ä ïîäóìàòè ïðî íåäîñòàòí³ñòü øâ³â,

ñïîâçàííÿ ë³ãàòóðè òà ³íø³ óñêëàäíåííÿ. Ïðè ñèëüí³é êðîâîòå÷³ ç ðàíè ³íêî-

ëè íåîáõ³äíî ñàìîñò³éíî ïðèéìàòè íåãàéí³ çàõîäè (ïðèòèñêàííÿ êðîâîòî÷è-

âî¿ ðàíè, íàêëàäåííÿ äæãóòà, çàêðóòêè òà ³í.) äëÿ çóïèíêè êðîâîòå÷³.

Ïðè íîðìàëüíîìó ïåðåá³ç³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó ³ çàãîþâàíí³ ðàíè

ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íà àðòåð³ÿõ õâîðèõ ï³äí³ìàþòü ³ äîçâîëÿþòü õîäèòè â êîæíî-

ìó êîíêðåòíîìó âèïàäêó ³íäèâ³äóàëüíî, çàëåæíî â³ä îá’ºìó, õàðàêòåðó îïåðà-

òèâíîãî âòðó÷àííÿ. Õâîðèõ ï³ñëÿ ñàôåíåêòîì³¿ ìîæíà ï³äí³ìàòè ³ äîçâîëÿòè

õîäèòè ç äðóãîãî äíÿ ï³ñëÿ îïåðàö³¿, íàêëàâøè åëàñòè÷íèé áèíò.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî õâîð³ ç îêëþç³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè àðòåð³é (îáë³òå-

ðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò, àòåðîñêëåðîç ³ ³í.) ³ çàõâîðþâàííÿìè âåí ï³äëÿãàþòü äèñ-

ïàíñåðíîìó íàãëÿäó. Ðàííº âèÿâëåííÿ õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè ñóäèí, ñâîº-

÷àñíå òà îáãðóíòîâàíå ë³êóâàííÿ äàº åôåêòèâí³ ðåçóëüòàòè ³ ïîïåðåäæóº âè-

íèêíåííÿ ð³çíèõ óñêëàäíåíü (ãàíãðåí, òðîìáîç³â, òðîô³÷íèõ âèðàçîê ³ ³í.).

16. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ó ÃÐÎÌÀÄÑÜÊÎÌÓ

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂ²

16.1. Ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â

Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî ðåàí³ìàö³þ, êë³í³÷íó òà á³îëîã³÷íó

ñìåðòü

Ðåàí³ìàö³ÿ

(re – â³ä, animo – îæèâëÿþ) – öå êîìïëåêñ íåâ³äêëàä-

íèõ çàõîä³â, ùî çàñòîñîâóþòüñÿ ó õâîðèõ ó ñòàí³ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³, ñïðÿìî-

âàíèõ íà â³äíîâëåííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó ³ ïîïåðåäæåííÿ íåçâî-

ðîòíèõ çì³í îðãàí³â òà ñèñòåì.

Äëÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó ïîòð³áíå ïîñò³éíå íàäõîäæåííÿ êèñíþ.

Òðàíñïîðòóâàííÿ êèñíþ çä³éñíþº ñèñòåìà îðãàí³â äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó. À

òîìó çóïèíêà ä³ÿëüíîñò³ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ äèõàëüíî¿ ñèñòåì ïðèçâîäèòü äî

ïîðóøåííÿ îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³ ³ ñìåðò³. Ì³æ ñìåðòþ ³ æèòòÿì

³ñíóþòü ñâîºð³äí³ ïåðåõ³äí³ ñòàíè, ïðè ÿêèõ ùå íå íàñòàëà ñìåðòü, àëå âæå íå

462

ìîæå òðèâàòè æèòòÿ (Â.À. Íåãîâñüêèé). Òàê³ ñòàíè íàçèâàþòü òåðì³íàëü-

íèìè (â³ä ëàò. terminalis – ê³íöåâèé).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî íàéøâèäøå íåçâîðîòí³ çì³íè ðîçâèâàþòüñÿ ó òèõ

îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, áóäîâà ³ ôóíêö³ÿ ÿêèõ º íàéñêëàäí³øîþ à æèòòºä³-

ÿëüí³ñòü ÿêèõ íåìîæëèâà áåç êèñíþ.

Ïðè òåðì³íàëüíîìó ñòàí³, íåçàëåæíî â³ä éîãî ïðè÷èíè, â îðãàí³çì³

ëþäèíè âèíèêàþòü ð³çí³ ïàòîëîã³÷í³ çì³íè, ùî â³äîáðàæàºòüñÿ, â ïåðøó

÷åðãó, íà ôóíêö³îíàëüíîìó ñòàí³ ìîçêó (íåðâîâà ñèñòåìà), ñåðöÿ, ëåãåíü

(äèõàëüíà ñèñòåìà) – “òðüîõ âîð³ò ñìåðò³”. Âðàõîâóþ÷è òå, ùî îðãàíè ³

òêàíèíè ïîòåðï³ëèõ ïðîäîâæóþòü æèòè äåÿêèé ÷àñ íàâ³òü ï³ñëÿ ïîâíî¿

çóïèíêè ñåðöÿ ³ äèõàííÿ, òî ïðè ñâîº÷àñí³é ðåàí³ìàö³¿ ìîæíà îæèâèòè

õâîðîãî. Ïð³îðèòåò íàäàþòü ãîëîâíîìó ìîçêó, îñê³ëüêè íàéá³ëüøå ñòðàæ-

äàº â³ä êèñíåâîãî ãîëîäóâàííÿ (ã³ïîêñ³¿) êîðà ãîëîâíîãî ìîçêó, â ÿê³é äóæå

øâèäêî ðîçâèâàþòüñÿ íåçâîðîòí³ ïðîöåñè. Íàé÷àñò³øèì ³ ÿñêðàâèì ïðè-

êëàäîì ã³ïîêñ³¿ ãîëîâíîãî ìîçêó º íåïðèòîìí³ñòü (ãîñòðà àðòåð³àëüíà

íåäîñòàòí³ñòü ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî âèíèêàº ïðè ïñèõ³÷íèõ ñòðåñàõ, íåäî-

¿äàíí³, ìàëîêð³â’¿ àáî ïðè ð³çê³é çì³í³ ïîëîæåííÿ ò³ëà ç ãîðèçîíòàëüíîãî ó

âåðòèêàëüíå (îðòîñòàòè÷íå) ïîëîæåííÿ). Ó òèõ âèïàäêàõ, êîëè òðèâàë³ñòü

ã³ïîêñ³¿ ïåðåâèùóº 5-7 õâ â³äíîâèòè ä³ÿëüí³ñòü ÖÍÑ íàäçâè÷àéíî òÿæêî, à

òî é íåìîæëèâî. Óñë³ä çà âèêëþ÷åííÿì êîðè ãîëîâíîãî ìîçêó âèíèêàþòü

ïàòîëîã³÷í³ çì³íè â éîãî ï³äê³ðêîâ³é ä³ëÿíö³ (äîâãàñòèé, ñåðåäí³é ìîçîê).

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî â îñòàííþ ÷åðãó ãèíå äîâãàñòèé ìîçîê ç ðîçòàøîâàíè-

ìè â íüîìó öåíòðàìè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó.

Çóïèíêà æèòòºä³ÿëüíîñò³ (ñìåðòü) ìîæå âèíèêíóòè ðàïòîâî ïðè íåùàñ-

íèõ âèïàäêàõ – òðàâìè, êðîâîòå÷³, îòðóºííÿ, ÷è ïîñòóïîâî, ÿê çàêîíîì³ðíèé

íàñë³äîê íåâèë³êîâíî¿ õâîðîáè. Áåçïîñåðåäíüîþ ïðè÷èíîþ ñìåðò³ ïåðåâàæ-

íî º ñåðöåâà àáî äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü.

Ïðè òðèâàëîìó ïðîöåñ³ âìèðàííÿ ðîçð³çíÿþòü òàê³ ôàçè.

Ïåðåäàãîíàëüíà ôàçà. Àãîí³ÿ – áîðîòüáà (ãðåöüêå ñëîâî) – ïåðåä-

ñìåðòíèé ñòàí îðãàí³çìó, ïðè ÿêîìó âñ³ ô³ç³îëîã³÷í³ ïðîöåñè, ùî çàáåçïå÷ó-

þòü æèòòºä³ÿëüí³ñòü îðãàí³çìó, çíàõîäÿòüñÿ â ñòàí³ äåêîìïåíñàö³¿: à) ôóíêö³¿

öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ïðèãí³÷åí³ – õâîðèé çàãàëüìîâàíèé, àëå

ñâ³äîì³ñòü çáåðåæåíà; á) ä³ÿëüí³ñòü ñåðöÿ ïîñëàáëåíà, ïóëüñ íèòêîïîä³áíèé,

àðòåð³àëüíèé òèñê çíèæåíèé íèæ÷å êðèòè÷íîãî (ìàêñ. 60-50 ìì ðò.ñò., ì³í. –

0), çíèæåíèé ³ âåíîçíèé òèñê (40-20 ìì âîä. ñò.); â) ïîðóøåíà ôóíêö³ÿ

äèõàëüíî¿ ñèñòåìè, äèõàííÿ ñòàº ãëèáîêèì ³ ÷àñòèì; ã) íàñòàþòü âèðàæåí³

çðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïàðåíõ³ìàòîçíèõ îðãàí³â. Òàêèé ñòàí ìîæå òðèâàòè â³ä

äåê³ëüêîõ õâèëèí äî äåê³ëüêîõ äí³â. Ó ö³é ôàç³ âèíèêàþòü ð³çí³ çðóøåííÿ â

îáì³í³ ðå÷îâèí â îðãàí³çì³. Âîíè ïðîÿâëÿþòüñÿ ïåðø çà âñå çíèæåííÿì

îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â (á³ëêè, æèðè, âóãëåâîäè, ì³êðîåëåìåíòè òà ³í.), íà-

êîïè÷åííÿì òîêñè÷íèõ ðå÷îâèí (ñåðîòîí³í, ïëàçìîê³í³í, âóãëåêèñëîòà òà ³í.).

463

Ïîä³áí³ çì³íè â îðãàí³çì³ ïðèçâîäÿòü äî ïîðóøåííÿ êèñëîòíî-ëóæíî¿ ð³âíî-

âàãè êðîâ³ ³ òêàíèí îðãàí³çìó (àöèäîç). Ïðè â³äñóòíîñò³ äîïîìîãè ñòàí õâî-

ðîãî ïîã³ðøóºòüñÿ ³ çàê³í÷óºòüñÿ òàê çâàíîþ òåðì³íàëüíîþ ïàóçîþ. Õâî-

ðèé âòðà÷àº ñâ³äîì³ñòü, àðòåð³àëüíèé òèñê òà ñåðöåáèòòÿ íå âèçíà÷àþòüñÿ,

çóïèíÿºòüñÿ äèõàííÿ, ðåôëåêñè â³äñóòí³, ç³íèö³ íå ðåàãóþòü íà ñâ³òëî. Òåðì³-

íàëüíà ïàóçà òðèâàº äî õâèëèíè.

Ï³ñëÿ òåðì³íàëüíî¿ ïàóçè íàñòàº àãîí³ÿ (áîðîòüáà). Âíàñë³äîê âèðàæå-

íèõ ïîðóøåíü ÖÍÑ, âèñíàæåííÿ öåíòð³â æèòòºä³ÿëüíîñò³ âèùîãî ïîðÿäêó

âèõîäÿòü ç-ï³ä êîíòðîëþ áóëüáàðí³ öåíòðè òà ðåòèêóëÿðíà ôîðìàö³ÿ. Ïðè

öüîìó ó õâîðîãî â³äíîâëþºòüñÿ ì’ÿçîâèé òîíóñ òà ðåôëåêñè, ç’ÿâëÿþòüñÿ

îêðåì³ ì’ÿçîâ³ ñêîðî÷åííÿ, â³äíîâëþºòüñÿ çîâí³øíº äèõàííÿ, îäíàê âîíî º

áåçëàäíèì, çä³éñíþºòüñÿ çà ó÷àñòþ äîïîì³æíî¿ ìóñêóëàòóðè; íàä ìàã³ñòðàëü-

íèìè âåëèêèìè àðòåð³ÿìè (ñîííîþ, ïëå÷îâîþ, ñòåãíîâîþ) ç’ÿâëÿºòüñÿ ïóëüñ,

ï³äâèùóºòüñÿ ñèñòîë³÷íèé àðòåð³àëüíèé òèñê äî 50-70 ìì ðò.ñò. Îäíàê öåé

ïåðåäñìåðòíèé ðèâîê ìàðíèé, ÷åðåç òå ùî ìåòàáîë³÷í³ ïîðóøåííÿ, ÿê³ íàñòà-

ëè ó êë³òèíàõ, ñòàþòü íåçâîðîòíèìè, øâèäêî çãîðÿþòü îñòàíí³ çàïàñè åíåðã³¿

³ ÷åðåç 20-40 ñåê., à ³íêîëè ³ ÷åðåç äåê³ëüêà õâèëèí íàñòàº

êë³í³÷íà ñìåðòü

Îñíîâí³ îçíàêè êë³í³÷íî¿ ñìåðò³: 1) âòðàòà ñâ³äîìîñò³; 2) â³äñóòí³ñòü

ïóëüñàö³¿ íàä ìàã³ñòðàëüíèìè àðòåð³ÿìè (ñîííîþ ÷è ñòåãíîâîþ); 3) ñò³éêå

ðîçøèðåííÿ ç³íèöü òà â³äñóòí³ñòü ôîòîðåàêö³¿ (íàñòàº ÷åðåç 45-60 ñåê.);

4) â³äñóòí³ñòü ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ. Äîïîì³æíèìè îçíàêàìè ñìåðò³ º: 1)

çì³íà êîëüîðó øê³ðè (áë³äî-ñ³ðèé ÷è ñèíþøíèé); 2) âòðàòà ðåôëåêñ³â òà

ì’ÿçîâîãî òîíóñó.

Âàæëèâèì ôàêòîðîì, ùî âïëèâàº íà ïðîöåñ âìèðàííÿ, º òåìïåðàòóðà

íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà. Ïðè ðàïòîâ³é çóïèíö³ ñåðöÿ êë³í³÷íà ñìåðòü â

óìîâàõ íîðìîòåðì³¿ òðèâàº äî 5 õâ, ïðè íàäàíí³ ñâîº÷àñíî¿ äîïîìîãè æèòòÿ

ìîæíà ïðîäîâæèòè. Ïðè òðèâàëîìó ïåð³îä³ âìèðàííÿ òåðì³í êë³í³÷íî¿ ñìåðò³

çíà÷íî ñêîðî÷óºòüñÿ, ò³ëüêè ó 0,3-0,5 % ìîæëèâà ðåàí³ìàö³ÿ. Äîâãèé ÷àñ

ãîâîðèëè: “Îñòàííº ñêîðî÷åííÿ ñåðöÿ – îñòàíí³é àêîðä æèòòÿ”.

Ó ïðîöåñ³ âìèðàííÿ (êë³í³÷íî¿ ñìåðò³) ðîçð³çíÿþòü òðè ñòàä³¿. Ïåðøà

ñòàä³ÿ òðèâàº 4-5 õâ ï³ñëÿ çóïèíêè ñåðöÿ. Â ö³é ñòàä³¿ ùå íå íàñòàþòü

íåçâîðîòí³ çì³íè â îðãàí³çì³ ³ âñ³ æèòòºâî âàæëèâ³ ôóíêö³¿, âêëþ÷àþ÷è ³

ä³ÿëüí³ñòü ìîçêó, ùå ìîæíà ïîâí³ñòþ â³äíîâèòè. Äðóãà ñòàä³ÿ ðîçïî÷èíàºòü-

ñÿ ÷åðåç 5 õâ ï³ñëÿ çóïèíêè êðîâîîá³ãó. ¯¿ íàçèâàþòü ñîö³àëüíîþ, àáî äó-

õîâíîþ, ñìåðòþ. Â öåé ïåð³îä ó õâîðîãî íàñòàþòü íåçâîðîòí³ çì³íè êîðè

âåëèêèõ ï³âêóëü ãîëîâíîãî ìîçêó. Ïðè öüîìó êðîâîîá³ã ³ äèõàííÿ ùå ìîæ-

ëèâî â³äíîâèòè, îäíàê õâîð³ ïîìèðàþòü â äåêîðòèêîâàíîìó ñòàí³.

Îçíàêàìè ïðèæèòòºâî¿ ñìåðò³ ìîçêó: â³äñóòí³ñòü ñâ³äîìîñò³, ñïîí-

òàííîãî äèõàííÿ, àðåôëåêñ³ÿ, íåñòàá³ëüíà ãåìîäèíàì³êà, ùî ï³äòðèìóºòüñÿ

ñòèìóëþâàëüíîþ òåðàï³ºþ; ïðîãðåñóþ÷å çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà,

464

â³äñóòí³ñòü åëåêòðè÷íî¿ àêòèâíîñò³ íà åëåêòðîåíöèôàëîãðàì³ (³çîë³í³ÿ),

â³äñóòí³ñòü çì³í íà ÅÅÃ ï³ñëÿ âíóòð³øíüîâåííîãî ââåäåííÿ ðîç÷èíó áåìåã-

ðèäó, íåãàòèâíà õîëîäîâà ïðîáà (â³äñóòí³ñòü í³ñòàãìó íà ââåäåííÿ â çîâí³øí³é

ñëóõîâèé ïðîõ³ä õîëîäíîãî ô³çðîç÷èíó), â³äñóòí³ñòü àðòåð³î-âåíîçíî¿ ð³çíèö³

çà êèñíåì ó ïðèò³êàþ÷³é òà â³äò³êàþ÷³é â³ä ìîçêó êðîâ³.

Á³îëîã³÷íà ñìåðòü

– öå ñòàí, ïðè ÿêîìó íàñòàþòü íåçâîðîòí³ çì³íè

â îðãàíàõ ³ ñèñòåìàõ îðãàí³çìó, ïðè ÿêèõ ïîâåðíóòè äî æèòòÿ ïîòåðï³ëîãî

íå ìîæëèâî.

Îçíàêàìè á³îëîã³÷íî¿ ñìåðò³ º: â³äñóòí³ñòü äèõàííÿ, ñåðöåâî¿ ä³ÿëü-

íîñò³, çíèæåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà íèæ÷å 20 °Ñ, íàÿâí³ñòü òðóïíèõ ïëÿì, ÿê³

âèíèêàþòü âíàñë³äîê ñêóï÷åííÿ êðîâ³ â íèæ÷å ðîçòàøîâàíèõ ä³ëÿíêàõ

ò³ëà, ðîçâèòîê òðóïíîãî çàö³ïåí³ííÿ.

Êîíñòàòàö³þ á³îëîã³÷íî¿ ñìåðò³ ïðîâîäÿòü ë³êàð³ â³ää³ëåíü ñòàö³îíàðó,

ïîë³êë³í³ê, øâèäêî¿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè (äå ïîìåð õâîðèé) àáî ñóäîâî-ìå-

äè÷í³ åêñïåðòè (ïðè îãëÿä³ òðóïà).

Ïåðøà äîïîìîãà òà ë³êóâàííÿ.

Äëÿ îæèâëåííÿ õâîðîãî, ùî çíàõî-

äèòüñÿ â ñòàí³ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³, âñ³ çàõîäè ïîâèíí³ áóòè ñïðÿìîâàí³ íà áî-

ðîòüáó ç ã³ïîêñ³ºþ ³ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³é äèõàëüíî¿ òà ñåðöåâî-ñóäèííî¿

ñèñòåì. Óñï³øíà ðåàí³ìàö³ÿ ìîæëèâà ëèøå ïðè ñâîº÷àñíîìó òà êâàë³ô³êîâà-

íîìó âèêîíàíí³ âñ³õ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â òà äîòðèìàíí³ ïîñë³äîâíîñò³ ¿õ

ïðîâåäåííÿ. Çà Ï³òåðîì Ñàôàðîì, óñ³ ðåàí³-

ìàö³éí³ çàõîäè ïîä³ëÿþòüñÿ íà òðè ñòàä³¿,

êîæíà ç ÿêèõ ñêëàäàºòüñÿ ç äåê³ëüêîõ åòàï³â.

² ñòàä³ÿ ðåàí³ìàö³¿ – ïåðøà ìåäè÷íà

äîïîìîãà. Îñíîâí³ çàõîäè ó í³é ñïðÿìîâàí³

íà ï³äòðèìàííÿ æèòòºä³ÿëüíîñò³ îðãàí³çìó.

¯¿ ïðîâîäèòü, ÿê ïðàâèëî, ðåàí³ìàòîëîã, àáî,

â åêñòðåìàëüíèõ ñèòóàö³ÿõ, – ï³äãîòîâëåíà

ëþäèíà ÷àñîì íàâ³òü áåç ìåäè÷íî¿ îñâ³òè.

Ï³ñëÿ êîíñòàòàö³¿ êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ (íà ùî

âèòðà÷àºòüñÿ íå á³ëüøå 7-8 ñ) ïîòåðï³ëîãî

íåãàéíî âêëàäàþòü íà ñïèíó, áàæàíî íà òâåð-

äó ïîâåðõíþ, ç äåùî îïóùåíèì ãîëîâíèì

ê³íöåì (ðèñ. 294), ïðè íàÿâíîñò³ ñïîñòåð³-

ãà÷à îñòàíí³é ï³ä³éìàº íîãè ïîòåðï³ëîãî çà

ñòîïè íà 40-60 ñì äîâåðõó äëÿ â³äòîêó â³ä

íèõ êðîâ³ òà çá³ëüøåííÿ êðîâîíàïîâíåííÿ

ñåðöÿ. Ïåðøà ñòàä³ÿ ðåàí³ìàö³¿ ïîä³ëÿºòüñÿ

ùå íà òðè åòàïè: À, Â, Ñ.

1 åòàï ðåàí³ìàö³¿ – À (air), çàáåçïå-

Ðèñ. 294.

Ïîëîæåííÿ õâîðîãî ïðè

íàäàíí³ ðåàí³ìàö³¿.

465

÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Íà öüîìó åòàï³ ïðîâîäÿòü çàõîäè ³ç

çàáåçïå÷åííÿ ïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïðè öüîìó ðåàí³ìàòîëîã çä³éñíþº

òàê³ ïîñë³äîâí³ ïðèéîìè: à) â³äêðèâàº ðîò ïîòåðï³ëîìó òà ïàëüöåì, îáãîðíó-

òèì õóñòèíêîþ (ìàðëåâîþ ñåðâåòêîþ), ìîæíà çà äîïîìîãîþ çàòèñêà÷à,

çâ³ëüíÿº ðîòîãëîòêó â³ä íàÿâíèõ ñòîðîíí³õ ò³ë òà ð³äèí (áëþâîòíèõ ìàñ,

ñëèçó, âîäîðîñòåé, âñòàâíèõ ùåëåï, çãóñòê³â êðîâ³ òîùî); áåç öüîãî ïðîâîäè-

òè ïîäàëüøó ðåàí³ìàö³þ íåìîæëèâî. Ïðè ïðîâåäåíí³ öèõ ìàí³ïóëÿö³é íåîá-

õ³äíî ïåðåâ³ðèòè, ÷è äèõàº ïîòåðï³ëèé. Ïðè öüîìó âèçíà÷àþòü, ÷è º ðèòì³÷í³

äèõàëüí³ ðóõè ãðóäíî¿ êë³òêè, àáî, íàáëèçèâøè ñâîþ ùîêó òà âóõî äî ðîòà ³

íîñà ïîòåðï³ëîãî, ïîñëóõàòè ³ â³ä÷óòè, ÷è º ñàìîñò³éíå äèõàííÿ. Ïðè â³äñóò-

íîñò³ äèõàííÿ ïðîâîäÿòü øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü “ðîò äî ðîòà”, “ðîò äî

íîñà”. Ïåðåä öèì íåîáõ³äíî: á) ðîç³ãíóòè øèþ ïîòåðï³ëîãî; çàêèíóòè ãî-

ëîâó ìàêñèìàëüíî íàçàä, ï³äêëàâøè ï³ä øèþ ³ìïðîâ³çîâàíèé âàëèê – ïðè

öüîìó ó á³ëüøîñò³ ïîòåðï³ëèõ âåðõí³ äèõàëüí³ øëÿõè âèâ³ëüíÿþòüñÿ â³ä

ÿçèêà òà éîãî êîðåíÿ ³ ñòàþòü ïðîõ³äíèìè; â) âèâîäÿòü íèæíþ ùåëåïó

äîïåðåäó, çàâäÿêè ÷îìó ïîâí³ñòþ â³äíîâëþºòüñÿ ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ

øëÿõ³â.

2 åòàï ðåàí³ìàö³¿ – Â (breathe), ïðîâåäåííÿ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿

ëåãåíü, â³äíîâëåííÿ äèõàííÿ. Éîãî çä³éñíþþòü çà äîïîìîãîþ ìåòîäèêè

“ðîò äî ðîòà”, “ðîò äî íîñà”. Íàêðèâøè ïîòåðï³ëîìó ðîò áèíòîì, íîñîâîþ

õóñòèíêîþ ðåàí³ìàòîëîã ðîáèòü ìàêñèìàëüíèé âäèõ, ù³ëüíî ïðèòèñêàº ñâî¿

ãóáè äî ãóá ïîòåðï³ëîãî òà ó éîãî äèõàëüí³ øëÿõè çä³éñíþº ôîðñîâàíèé

âèäèõ. Ïðè öüîìó ïîòð³áíî äîòðèìóâàòèñü îáîâ’ÿçêîâî¿ óìîâè – ãîëîâó ñë³ä

çàêèíóòè íàçàä, ï³ä øèþ ïîêëàñòè âàëèê ÷è ïåðåäïë³÷÷ÿ ðåàí³ìàòîëîãà, à

í³çäð³ çàòèñíóòè âåëèêèì òà âêàç³âíèì ïàëüöÿìè. Îá’ºì âèäèõó ðåàí³ìàòî-

ëîãà ïîâèíåí ñòàíîâèòè 700-800 ìë, âäèõ ó äâà ðàçè á³ëüøèé âèäèõó. Ï³ä ÷àñ

âäèõó òà âèäèõó ìåäè÷íèé ïðàö³âíèê êðàºì îêà ñòåæàòü çà ðóõàìè ãðóäíî¿

êë³òêè ïîòåðï³ëîãî. ×èñëî äèõàëüíèõ ðóõ³â çà 1 õâ ïîâèííî áóòè íå ìåíøå

12, ëåãåí³ ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî ðîçäóâàòè êîæí³ 5 ñ. Ïðè ïðàâèëüíîìó

ïðîâåäåíí³ âåíòèëÿö³¿ â³äáóâàºòüñÿ áåçøóìíà åêñêóðñ³ÿ ãðóäíî¿ êë³òêè.

Çä³éñíèâøè 3-5 âäèõ³â, ðåàí³ìàòîëîã ïîâèíåí ïåðåâ³ðèòè íàÿâí³ñòü ïóëüñó ó

ïîòåðï³ëîãî íà âåëèêèõ ñóäèíàõ øè¿, ñòåãíà. Ó ðàç³ â³äñóòíîñò³ ïóëüñó íåîá-

õ³äíî ïðîâîäèòè 3 åòàï ðåàí³ìàö³¿ – Ñ (circulation), çàêðèòèé ìàñàæ ñåð-

öÿ. Çíàõîäÿ÷èñü çáîêó â³ä ïîòåðï³ëîãî, ðåàí³ìàòîëîã êëàäå äîëîíþ îäí³º¿

ðóêè íà íèæíþ òðåòèíó ãðóäíèíè, ñóâîðî ïîñåðåäèí³, òàê, ùîá ïàëüö³ áóëè

ï³äíÿò³ ââåðõ òà ðîçì³ùóâàëèñü ïàðàëåëüíî äî ðåáåð. Êèñòü äðóãî¿ ðóêè

ñòàâèòü çâåðõó, ³, ðèòì³÷íî íàòèñêóþ÷è íà ãðóäíèíó, çì³ùóº ¿¿ â ïåðåäíüî-

çàäíüîìó íàïðÿìêó íà 3-5 ñì. Ïðè öüîìó ïîòð³áíî çðîáèòè 15 êîìïðåñ³é íà

ãðóäíèíó çà 9-10 ñ, òîáòî ç ÷àñòîòîþ 75-100 ó õâ. Çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ,

òàêèì ÷èíîì, çä³éñíþºòüñÿ ìàñîþ òóëóáà ðåàí³ìàòîëîãà. Ïðîâîäÿ÷è êîìï-

ðåñ³¿, íåîáõ³äíî ðàõóâàòè âãîëîñ: “ðàç ³, äâà ³...”. Äàë³ ïðîâîäÿòü ïî÷åðãîâî

âåíòèëÿö³þ ëåãåíü òà ìàñàæ ñåðöÿ ó ñï³ââ³äíîøåíí³ 1:4. Êðèòåð³ºì àäåêâàò-

466

íîñò³ íåïðÿìîãî ìàñàæó ñåðöÿ º ïîÿâà ïóëüñîâèõ õâèëü íà ñîíí³é àðòåð³¿.

×åðåç 5-10 õâ. ïåðåâ³ðÿºòüñÿ, ÷è íå ç’ÿâèëîñÿ ñàìîñò³éíå äèõàííÿ ³ ÷è â³äíî-

âèëàñü ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü. ßêùî â³äíîâèëàñÿ ò³ëüêè ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü (ïóëüñ),

òî íåîáõ³äíî ïðîäîâæóâàòè øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü ³ íåïðÿìèé ìàñàæ

ñåðöÿ äî â³äíîâëåííÿ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ ³ ñâ³äîìîñò³.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ãðóáå ïðîâåäåííÿ çàêðèòîãî ìàñàæó ñåðöÿ ìîæå ïðè-

çâåñòè äî òÿæêèõ óñêëàäíåíü – ïåðåëîìó ðåáåð ç ïîøêîäæåííÿì ëåãåíü ³

ñåðöÿ. Ïðè ñèëüíîìó íàòèñêóâàíí³ íà ìå÷îïîä³áíèé â³äðîñòîê ãðóäíèíè ìîæå

íàñòàòè ðîçðèâ øëóíêà àáî ïå÷³íêè. Îñîáëèâó îáåðåæí³ñòü ñë³ä ïðîÿâëÿòè

ïðè ïðîâåäåíí³ çîâí³øíüîãî ìàñàæó ñåðöÿ ó ä³òåé òà ëþäåé ñòàðøîãî â³êó.

Îçíàêàìè ïðàâèëüíîãî ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â òà îæèâëåí-

íÿ ïîòåðï³ëîãî º çâóæåííÿ ç³íèöü, ïîÿâà ïóëüñàö³¿ íà àðòåð³ÿõ, ï³äâèùåííÿ

àðòåð³àëüíîãî òèñêó, â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíîãî êîëüîðó øê³ðè.

Ïðè â³äñóòíîñò³ ñàìîñò³éíîãî äèõàííÿ òà ïóëüñàö³¿ íà âåëèêèõ àðòåð³ÿõ

íåîáõ³äíî ïðîäîâæóâàòè øòó÷íó âåíòèëÿö³þ ëåãåíü òà çàêðèòèé ìàñàæ ñåð-

öÿ äî ïðèáóòòÿ “Øâèäêî¿ äîïîìîãè”.

ßêùî ÷åðåç 30-40 õâ â³ä ïî÷àòêó çàêðèòîãî ìàñàæó ñåðöÿ, øòó÷íî¿

âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü ³ ìåäèêàìåíòîçíî¿ òåðàï³¿ ñåðöåâà ä³ÿëüí³ñòü íå â³äíîâè-

ëàñü, ç³íèö³ çàëèøèëèñü ðîçøèðåíèìè, íå ðåàãóþòü íà ñâ³òëî, ñë³ä ââàæàòè,

ùî â îðãàí³çì³ íàñòàëè íåçâîðîòí³ çì³íè. Ó öüîìó âèïàäêó ðåàí³ìàö³þ

äîö³ëüíî ïðèïèíèòè.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïåðøó ìåäè÷íó äîïîìîãó ïðîâîäÿòü äî ïðèáóòòÿ

ñïåö³àë³çîâàíî¿ ë³êàðñüêî¿ áðèãàäè ³ ãîñï³òàë³çàö³¿ õâîðîãî ó â³ää³ëåííÿ ³íòåí-

ñèâíî¿ òåðàï³¿ (ðåàí³ìàö³þ). Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðîãî ç çóïèíêîþ äèõàííÿ ³

ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³ ìîæíà çä³éñíþâàòè ò³ëüêè ï³ñëÿ â³äíîâëåííÿ äèõàííÿ ³

ñåðöåâèõ ñêîðî÷åíü àáî â ñïåö³àë³çîâàíèõ ìàøèíàõ íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè,

äå º ìîæëèâ³ñòü ïðîäîâæóâàòè ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè.

Ó äðóã³é ³ òðåò³é ñòàä³ÿõ ñåðöåâî-ëåãåíåâî-ìîçêîâî¿ ðåàí³ìàö³¿ íàäàþòü

ñïåö³àë³çîâàíó ìåäè÷íó äîïîìîãó ë³êàð³-ðåàí³ìàòîëîãè. Ìåäè÷íà ñåñòðà –

àêòèâíèé ïîì³÷íèê ë³êàðÿ – áåðå ó÷àñòü ó ïðîâåäåíí³ øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿

ëåãåíü çà äîïîìîãîþ ðó÷íîãî ïîðòàòèâíîãî àáî ñòàö³îíàðíîãî àïàðàòà ØÂË.

Ãîòóº ñèñòåìó äëÿ òðàíñôóç³¿ ìåäèêàìåíòîçíèõ ñåðåäíèê³â, ïðîâîäèòü çàá³ð

êðîâ³, ñå÷³ òà ³íøèõ á³îëîã³÷íèõ ìàòåð³àë³â äëÿ êë³í³÷íîãî ³ á³îõ³ì³÷íîãî

àíàë³çó.

Äëÿ âèçíà÷åííÿ ïðè÷èíè ïîðóøåííÿ êðîâîîá³ãó õâîðîãî ï³äêëþ÷àþòü

äî êàðä³îìîí³òîðà àáî ðîáëÿòü åëåêòðîêàðä³îãðàìó. ²ñíóþòü òàê³ âèäè ïîðó-

øåííÿ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³: àñèñòîë³ÿ, ô³áðèëÿö³ÿ (õàîòè÷íå ñêîðî÷åííÿ

îêðåìèõ âîëîêîí ì³îêàðäà), ÿêà ìîæå áóòè âèñîêî-, ñåðåäíüî- òà äð³áíîõâè-

ëüîâîþ. “Íååôåêòèâíå ñåðöå” íàÿâí³ñòü íà ÅÊÃ øëóíî÷êîâîãî êîìïëåêñó

áåç ñåðöåâîãî âèêèäó, áåç â³äïîâ³äíî¿ êîðåêö³¿ øâèäêî ïåðåõîäèòü ó ô³áðèëÿ-

ö³þ ³ ìîæå çàê³í÷èòèñü àñèñòîë³ºþ.

467

Ïðè âñ³õ âèäàõ çóïèíêè êðîâîîá³ãó çàñòîñîâóþòü ðîç÷èíè àäðåíàë³íó

ã³äðîõëîðèäó (ïî 0,5 ìë 0,1 % ðîç÷èíó), àòðîï³íó ñóëüôàòó (ïî 0,5 ìë 0,1 %

ðîç÷èíó), íàòð³þ ã³äðîêàðáîíàòó (ïî 0,2 ìë 4 % ðîç÷èíó íà 1 êã ìàñè ò³ëà).

Ïðè íàÿâíîñò³ âèñîêîõâèëüîâî¿ ô³áðèëÿö³¿ çàñòîñîâóþòü ðîç÷èí ë³äîêà¿íó

(ïî 0,5 ìã íà 1 êã ìàñè ò³ëà íà

ââåäåííÿ). Ïðè “íååôåêòèâíîìó

ñåðö³” äëÿ çàáåçïå÷åííÿ éîãî

âèêèäó ñòðóìèííî âíóòð³øíüî-

âåííî ÷è âíóòð³øíüîàðòåð³àëü-

íî âëèâàþòü: ãåìîäèíàì³÷í³ ñå-

ðåäíèêè (ðåîïîë³ãëþê³í, ðåîãëþ-

ìàí, ïåðôòîðàí, ðåôîðòàí);

êðèñòàëî¿äè (ðîç÷èí Ð³íãåð-Ëîê-

êà, 0,9 % ðîç÷èí íàòð³þ õëîðè-

äó ); ãëþêîêîðòèêî¿äè (ã³äðî-

êîðòèçîí, ïðåäí³çîëîí); ïðè ìà-

ñèâíèõ êðîâîâòðàòàõ âëèâàþòü

êðîâ òà ¿¿ êîìïîíåíòè.

Ïðè çóïèíö³ ñåðöÿ, çóìîâ-

ëåí³é ã³ïåðêàë³ºì³ºþ ÷è ã³ïåð-

êàëüö³ºì³ºþ (ãîñòðà ÷è õðîí³÷-

íà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü, ãåìîë³ç

åðèòðîöèò³â, ìàñèâíå ðóéíóâàí-

íÿ òêàíèí, ã³ïîïàðàòèðåîç) âíóò-

ð³øíüîâåííî çàñòîñîâóþòü õëî-

ðèä êàëüö³þ (ïî 5-10 ìë 10 %

ðîç÷èíó).

Ìåäèêàìåíòîçí³ ñåðåäíèêè

ìîæíà ââîäèòè âíóòð³øíüîâåí-

íî, âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíî, âíóòð³øíüîñåðöåâî, â ïðîñâ³ò òðàõå¿.

Ìåòîäèêà âíóòð³øíüîñåðöåâîãî ââåäåííÿ (ïðîâîäèòü ë³êàð): òîíêîþ

äîâãîþ (7-10 ñì) ãîëêîþ, ïðèºäíàíîþ äî íàïîâíåíîãî øïðèöà, ïðîêîëþþòü

ãðóäíó ñò³íêó çë³âà â 4-ìó ì³æðåáåð’¿ íà 1,5 ñì â³ä ãðóäíèíè. Ïðîñóâàþ÷è

ãîëêó â ïåðåäíüî-çàäíüîìó íàïðÿìêó, äåùî äîñåðåäèíè, îäíî÷àñíî â³äòÿãó-

þòü ïîðøåíü øïðèöà. Íà ãëèáèí³ 4-5 ñì â³ä÷óâàþòü óòðóäíåííÿ ó ïðîõîä-

æåíí³ ãîëêè (ñò³íêà øëóíî÷êà), ï³ñëÿ ÷îãî ó øïðèö ïîñòóïàº ö³âêà êðîâ³ –

îçíàêà íàÿâíîñò³ ê³í÷èêà ãîëêè ó ïðîñâ³ò³ øëóíî÷êà. Íåãàéíî ââîäÿòü âì³ñò

øïðèöà (âíóòð³øíüîñåðöåâî ìîæíà ââîäèòè ëèøå ðîç÷èíè àäðåíàë³íó, àòðî-

ï³íó òà ë³äîêà¿íó), ï³ñëÿ ÷îãî ïðîäîâæóþòü ïðîâîäèòè çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ

(ðèñ. 295).

Âíóòð³øíüîòðàõåàëüíèé øëÿõ ââåäåííÿ çàñòîñîâóþòü, êîëè íåìàº

çìîãè âèêîðèñòàòè ïîïåðåäí³ ìåòîäèêè. Ïðè öüîìó ãîëêîþ äëÿ âíóòð³øíüî-

Ðèñ. 295.

Âíóòð³øíüîñåðöåâå ââåäåííÿ

ìåäèêàìåíò³â.

Ðèñ. 296.

Åëåêòðè÷íà äåô³áðèëÿö³ÿ ñåðöÿ.

468

ì’ÿçîâèõ ³í’ºêö³é ïðîêîëþþòü

ïåðñíåùèòîïîä³áíó çâ’ÿçêó ÷è

ïðîì³æîê ì³æ ê³ëüöÿìè òðàõå¿

òà âïîðñêóþòü ðîç÷èí àäðåíàë-

³íó, àòðîï³íó ÷è ë³äîêà¿íó. Ïðè

ïðîâåäåíí³ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü

ìåäèêàìåíòîçí³ ñåðåäíèêè íàä-

õîäÿòü äî àëüâåîë ³ ÷åðåç 30-

40 ñ çä³éñíþþòü ñâ³é âïëèâ íà

ì³îêàðä. Çàñëóãîâóº óâàãè

âíóòð³øíüîàðòåð³àëüíèé

øëÿõ ³íôóç³é ó õâîðèõ ç³ çíà÷-

íîþ âòðàòîþ îá’ºìó öèðêóëþ-

þ÷î¿ êðîâ³ (íàïðèêëàä, ïðè ãå-

ìîðàã³÷íîìó øîêó òà íååôåê-

òèâíîìó ñåðö³). Ñòðóìèííå

âëèâàííÿ êðîâ³ òà ³íøèõ ñåðåä-

íèê³â ó êàòåòåðèçîâàíó àðòå-

ð³þ (íàïðèêëàä, ïðîìåíåâó) ÷à-

ñòî º íàéåôåêòèâí³øèì çàñî-

áîì â³äíîâëåííÿ ãåìîäèíàì³êè.

Ó òÿæêèõ âèïàäêàõ ïðè íà-

ÿâíîñò³ ô³áðèëÿö³¿ øëóíî÷ê³â

ïðîâîäÿòü åëåêòðè÷íó äåô³á-

ðèëÿö³þ ñåðöÿ (ðèñ. 296). Ìå-

òîäèêà: õâîðîãî ³çîëþþòü â³ä

ìåòàëåâèõ ÷àñòèí ë³æêà, â³äêëþ-

÷àþòü êîíòðîëüíî-ä³àãíîñòè÷íó

àïàðàòóðó. Á³ëÿ õâîðîãî çíàõî-

äèòüñÿ îäèí ðåàí³ìàòîëîã. Ïî-

êðèâøè åëåêòðîäè äåô³áðèëÿòî-

ðà ñïåö³àëüíîþ ïàñòîþ ÷è ñåð-

âåòêàìè, çìî÷åíèìè ô³ç³îëîã³÷íèì ðîç÷èíîì, ðåàí³ìàòîëîã íàêëàäàº ¿õ íà

ä³ëÿíêó ñåðöÿ (³íøèé âàð³àíò – ï³ä ë³âó ëîïàòêó òà íà âåðõ³âêó ñåðöÿ). Ïî

êîìàíä³ ïîì³÷íèê (ìåäè÷íà ñåñòðà) çä³éñíþº çàðÿäêó äåô³áðèëÿòîðà (êëàâ³-

øà “çàðÿä”), ñïî÷àòêó äî ð³âíÿ 3-3,5 êÂ. Ðåàí³ìàòîëîã, ïðèòèñíóâøè åëåêòðî-

äè äî ãðóäíî¿ êë³òêè ïàö³ºíòà, äàº êîìàíäó “äåô³áðèëÿö³ÿ”. Ïîì³÷íèê íàòèñ-

êóº â³äïîâ³äíó êëàâ³øó, ïîò³ì êëàâ³øó “ðîçðÿä” äëÿ çíÿòòÿ íàäëèøêîâî¿

íàïðóãè. Ï³ñëÿ öüîãî â³äðàçó æ ïðîäîâæóþòü ïðîâîäèòè çàêðèòèé ìàñàæ

ñåðöÿ, ï³äêëþ÷àþòü àïàðàò ÅÊÃ ³ îö³íþþòü åôåêòèâí³ñòü ïðîâåäåíî¿ äåô³á-

ðèëÿö³¿. Â ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ äåô³áðèëÿö³þ ïîâòîðþþòü, ï³äâèùóþ÷è íàïðóãó

Ðèñ. 297.

Â³äêðèòèé “ïðÿìèé” ìàñàæ ñåðöÿ.

Ðèñ. 298.

Õâîðèé Á. 19 ðîê³â. Íîæîâå ïîðàíåííÿ

ñåðöÿ. Òàìïîíàäà ñåðöÿ. Êë³í³÷íà ñìåðòü.

Òðàíñòîðàêàëüíèé äîñòóï. Çàøèâàííÿ ðàíè ñåðöÿ.

469

íà 0,5 êÂ. Òàê³ çàõîäè ìîæíà ïîâòîðþâàòè äî 10 ³ á³ëüøå ðàç³â, ïîñë³äîâíî

ï³äâèùóþ÷è íàïðóãó òà ïðîâîäÿ÷è çàêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ, ØÂË íà ôîí³ ââå-

äåííÿ ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â.

Â óìîâàõ îïåðàö³éíî¿ ³íêîëè ïðîâîäÿòü â³äêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ (ðèñ. 297).

Ïîêàçàííÿìè äî òàêîãî âèäó ìàñàæó ñåðöÿ º: çóïèíêà ñåðöÿ ï³ä ÷àñ îïåðàòèâ-

íîãî âòðó÷àííÿ íà îðãàíàõ ãðóäíî¿ êë³òêè òà âåðõíüîìó â³ää³ë³ æèâîòà (òàìïî-

íàäà ñåðöÿ; äâîá³÷íèé ïíåâìîòîðàêñ; ìíîæèíí³ â³êîí÷àñò³ ïåðåëîìè ðåáåð,

óðîäæåí³ òà íàáóò³ äåôîðìàö³¿ ãðóäíî¿ êë³òêè, ÿê³ óíåìîæëèâëþþòü ïðîâåäåí-

íÿ åôåêòèâíîãî çàêðèòîãî ìàñàæó) (ðèñ. 298). Â³äêðèòèé ìàñàæ ñåðöÿ ïðîâî-

äÿòü òðàíñòîðàêàëüíèì ÷è ï³ää³àôðàãìàëüíèì äîñòóïîì äî ñåðöåâî¿ ñîðî÷êè.

Çàëåæíî â³ä îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â,

íåîáõ³äíî ïðèéíÿòè ð³øåííÿ ñòîñîâíî ïîäàëüøèõ ä³é.

Ïåðøà äîïîìîãà ïðè çàêóïîðþâàíí³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â

Äëÿ çàáåçïå÷åííÿ íîðìàëüíîãî ãàçîîáì³íó â ëåãåíÿõ ³ îðãàí³çì³ â ö³ëîìó

íåîáõ³äíà àäåêâàòíà âåíòèëÿö³ÿ ³ â³äïîâ³äíèé êðîâîîá³ã ÷åðåç ëåãåíåâó òêà-

íèíó. Ó çäîðîâî¿ ëþäèíè íà êîæåí ë³òð êðîâ³, ÿêà òå÷å ïî ñóäèíàõ çà 1 õâ,

ïðèïàäàº 800 ìë ïîâ³òðÿ. Ïðè çàêóïîðþâàíí³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â â îðãàí³çì³

ïîòåðï³ëîãî ïîðóøóºòüñÿ ëåãåíåâà âåíòèëÿö³ÿ, âíàñë³äîê ÷îãî âèíèêàº äè-

õàëüíà íåäîñòàòí³ñòü – ñòàí, ïðè ÿêîìó îðãàíè äèõàííÿ íå çàáåçïå÷óþòü

íåîáõ³äíèé ãàçîîáì³í. Ðîçð³çíÿþòü ãîñòðó ³ õðîí³÷íó äèõàëüíó íåäîñòàòí³ñòü.

Ãîñòðà äèõàëüíà íåäîñòàòí³ñòü ìîæå ðîçâèâàòèñÿ ðàïòîâî àáî ïðîòÿãîì äå-

ê³ëüêîõ õâèëèí ³ ñòàíîâèòè áåçïîñåðåäíþ çàãðîçó äëÿ æèòòÿ. Ó õâîðèõ

âèíèêàº ÿäóõà (â³ä÷óòòÿ íåñòà÷³ ïîâ³òðÿ), óòðóäíåíèé âäèõ ÷è âèäèõ. Ïðè

ïîäàëüøîìó íàðîñòàíí³ äèõàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ âèíèêàº ðóõîâå çáóäæåííÿ,

ñóäîìè, âòðàòà ñâ³äîìîñò³. Â ê³íöåâîìó ðåçóëüòàò³ ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïîêñè÷íà

êîìà. Øê³ðí³ ïîêðèâè òåìí³þòü, ñòàþòü ö³àíîòè÷íèìè. Óòðóäíåíå äèõàííÿ,

÷óòíå íà â³äñòàí³ ç ïîðóøåííÿì àêòó âäèõó òà âèäèõó. Ïðè òàêîìó äèõàíí³

àêòèâíî ñêîðî÷óþòüñÿ äîïîì³æí³ ì’ÿçè. Ïðè óòðóäíåíîìó âäèõó ó õâîðèõ

âòÿãóþòüñÿ ì³æðåáåðí³ ïðîì³æêè, ÿðåìíà âèð³çêà òà ï³äêëþ÷è÷í³ ÿìêè, ³íîä³

âèñëóõîâóºòüñÿ ñòðèäîðîçíèé (ñâèñòÿ÷èé) øóì. Ïðè óòðóäíåíîìó âèäèõó

ãðóäíà êë³òêà ìàêñèìàëüíî ðîçøèðþºòüñÿ, íàáèðàº áî÷êîïîä³áíî¿ ôîðìè ç

âèïèíàííÿì ì³æðåáåðíèõ ïðîì³æê³â, ÿðåìíî¿, ï³äêëþ÷è÷íî¿ ÿìîê.

Íàé÷àñò³øîþ ïðè÷èíîþ çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ãîñòðî¿ äè-

õàëüíî¿ íåäîñòàòíîñò³ º ñòîðîíí³ ò³ëà ãîðòàí³, òðàõå¿, áðîíõ³â. ßê ïðàâèëî,

ñòîðîíí³ ò³ëà ïîòðàïëÿþòü ó äèõàëüí³ øëÿõè, êîëè ëþäèíà: à) íàìàãàºòüñÿ

ïðîêîâòíóòè âåëèê³ øìàòêè ïîãàíî ïåðåæîâàíî¿ ¿æ³; á) îäíî÷àñíî âæèâàº

àëêîãîëüí³ íàïî¿ òà ¿æó (àëêîãîëü ïðèòóïëþº ÷óòëèâ³ñòü íåðâ³â, ùî çàáåçïå-

÷óþòü ôóíêö³þ êîâòàííÿ); â) çáóäæåíî ðîçìîâëÿº àáî ñì³ºòüñÿ ï³ä ÷àñ ïðèé-

ìàííÿ ¿æ³ àáî æ ¿ñòü çàíàäòî øâèäêî; ã) õîäèòü, ãðàºòüñÿ àáî á³ãàº, òðèìàþ÷è

ïðè öüîìó â ðîò³ ÿê³-íåáóäü ïðåäìåòè.

470

Çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ìîæå áóòè ÷àñòêîâèì ³ ïîâíèì. ×àñò-

êîâà íåïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â ðîçâèâàºòüñÿ ïðè íåïîâíîìó çàêóïî-

ðåíí³ ñòîðîíí³ì ò³ëîì ãîðòàí³, òðàõå¿ àáî îäíîãî ç ãîëîâíèõ áðîíõ³â. Âîíà

ìîæå ñóïðîâîäæóâàòèñü äîñòàòí³ì àáî íåäîñòàòí³ì çîâí³øí³ì ãàçîîáì³íîì

(ïðîöåñ íàäõîäæåííÿ ³ âèõîäó ïîâ³òðÿ ç àëüâåîë ëåãåíü). Ö³ îçíàêè äèõàëü-

íî¿ íåäîñòàòíîñò³ ìàþòü íàäçâè÷àéíî âàæëèâå çíà÷åííÿ ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿

íåâ³äêëàäíî¿ äîïîìîãè. Ó âèïàäêó ÷àñòêîâî¿ îáñòðóêö³¿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ç

çáåðåæåííÿì äîñòàòíüîãî ãàçîîáì³íó ó ïîòåðï³ëîãî âèíèêàº ñèëüíèé êà-

øåëü, ÿêèé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ñâèñòÿ÷èìè çâóêàìè (îñîáëèâî ï³ä ÷àñ âäèõó).

Ó öèõ âèïàäêàõ íå ïîòð³áíî çàâàæàòè ïîòåðï³ëîìó êàøëÿòè, îñê³ëüêè ïðè

³íòåíñèâíîìó êàøë³ º ìîæëèâ³ñòü âèøòîâõíóòè ñòîðîííº ò³ëî ç äèõàëüíèõ

øëÿõ³â. Ïîòåðï³ëèé ïîâèíåí êàøëÿòè äî òèõ ï³ð, ïîêè äèõàëüí³ øëÿõè íå

çâ³ëüíÿòüñÿ â³ä ñòîðîííüîãî ò³ëà ³ íå â³äíîâèòüñÿ íîðìàëüíå äèõàííÿ.

Ó ðàç³ ÷àñòêîâî¿ íåïðîõ³äíîñò³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ùî ñóïðîâîäæóºòüñÿ

íåäîñòàòí³ì ãàçîîáì³íîì, ó ïîòåðï³ëîãî áóäå ñëàáêèé íååôåêòèâíèé êàøåëü,

à ï³ä ÷àñ âäèõó áóäóòü ïðîñëóõîâóâàòèñü ñïåöèô³÷í³ íåâèñîê³ çâóêè. Ñë³ä

ïàì’ÿòàòè, ùî çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ìîæå âèêëèêàòè â³äðàçó íåäî-

ñòàòí³é ãàçîîáì³í àáî æ ñïî÷àòêó ñóïðîâîäæóâàòèñÿ äîñòàòí³ì ãàçîîáì³íîì,

à ï³çí³øå ïåðåéòè â ïîâíó íåïðîõ³äí³ñòü ³ íåäîñòàòí³ñòü ãàçîîáì³íó. Ó âèïàä-

êó ÷àñòêîâîãî çàêóïîðåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ç íåäîñòàòí³ì ãàçîîáì³íîì

íåîáõ³äíî ä³ÿòè, ÿê ïðè ïîâíîìó çàêóïîðåíí³. Ïîâíà íåïðîõ³äí³ñòü äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, ïðè çàñòðÿãàí³ ñòîðîííüîãî ò³ëà â ãîðòàí³

àáî òðàõå¿, ëþäèíà íå ìîæå í³ äèõàòè, í³ êàøëÿòè, í³ ãîâîðèòè. Ïðè öüîìó

âîíà õàïàºòüñÿ çà ãîðëî îäí³ºþ àáî îáîìà ðóêàìè, öåé æåñò º îäí³ºþ ³ç

îñíîâíèõ îçíàê ÿäóõè, ñïðè÷èíåíî¿ ïîâíèì çàêóïîðåííÿì äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Ùîá çâ³ëüíèòè äèõàëüí³ øëÿõè â³ä ñòîðîííüîãî ò³ëà, íåîáõ³äíî ä³ÿòè íåãàé-

íî. ßêùî ïîñòðàæäàëèé çíàõîäèòüñÿ ó ñâ³äîìîñò³, âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä

÷åðåâíèõ ïîøòîâõ³â. Ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî ï³äíÿòè íà íîãè, îáõîïèòè ë³âîþ

ðóêîþ íàâêîëî òàë³¿, ñòèñíóòè ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè ó êóëàê, ì³öíî ïðèòèñíóòè

éîãî äî âåðõíüî¿ ÷àñòèíè æèâîòà (åï³ãàñòðàëüíà ä³ëÿíêà) ³ çðîáèòè ð³çêèé

ïîøòîâõ â íàïðÿìêó äîãîðè. Òàê³ ïîøòîâõè íåîáõ³äíî ïîâòîðþâàòè äî òèõ

ï³ð, ïîêè äèõàëüí³ øëÿõè íå çâ³ëüíÿòüñÿ ³ ñòàíóòü ïðîõ³äíèìè. Ñë³ä çàçíà÷è-

òè, ùî íàíåñåííÿ ïîòåðï³ëîìó óäàð³â ïî ñïèí³ ïðè çàêóïîðåíí³ äèõàëüíèõ

øëÿõ³â ìîæå ïîã³ðøèòè éîãî ñòàí ³ ïðèçâåñòè äî òîãî, ùî ñòîðîííº ò³ëî

ïðîñóíåòüñÿ ãëèáøå ³ çàñòðÿãíå â òðàõå¿.

ßêùî ïîòåðï³ëèé íå ìîæå çâåñòèñü íà íîãè ³ çíàõîäèòüñÿ â ñèäÿ÷îìó

ïîëîæåíí³, âèêîðèñòîâóþòü ìåòîäèêó ãðóäíèõ ïîøòîâõ³â. Öåé æå ìåòîä

âàðòî çàñòîñîâóâàòè äëÿ íàäàííÿ äîïîìîãè ëþäèí³ ç íàäì³ðíîþ ìàñîþ ò³ëà

(îæèð³ííÿì) àáî æ³íö³ â ï³çí³é ïåð³îä âàã³òíîñò³.

Ó öèõ âèïàäêàõ íåîáõ³äíî: à) ççàäó ïîòåðï³ëîãî îáõîïèòè ë³âîþ ðóêîþ

éîãî íèæíþ ÷àñòèíó ãðóäíî¿ êë³òêè; á) ñòèñíóòè ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè â êó-

ëàê ³ ïîì³ñòèòè â ä³ëÿíêó íèæíüî¿ òðåòèíè ãðóäíèíè; â) â ìîìåíò âèäèõó

ð³çêî íàòèñíóòè ãðóäíó êë³òêó ççàäó ³ êóëàêîì íà ãðóäíèíó ñïåðåäó. Òàê³

471

ðóõè ïîòð³áíî ïðîâîäèòè äî òèõ ï³ð, ïîêè íå â³äíîâèòüñÿ ïðîõ³äí³ñòü äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â.

Ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïîñòðàæäàëîìó ç çàêóïîðåííÿì äèõàëü-

íèõ øëÿõ³â, ùî çíàõîäèòüñÿ â íåïðèòîìíîìó ñòàí³, éîãî íåîáõ³äíî âêëàñòè

íà ï³äëîãó, â³äêðèòè ðîò, ïðèòèñíóòè ÿçèê äî íèæíüî¿ ùåëåïè ³ ñïðîáóâàòè

âèäàëèòè ñòîðîííº ò³ëî ïàëüöåì. ßêùî òàêèì ÷èíîì íå âäàºòüñÿ âèäàëèòè

ñòîðîííº ò³ëî, âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ãðóäíèõ ïîøòîâõ³â. Äëÿ öüîãî íåîáõ³ä-

íî îïóñòèòèñü íà êîë³íà îáëè÷÷ÿì äî ïîòåðï³ëîãî, ïîì³ñòèòè äîëîí³ ñâî¿õ

ðóê íà éîãî ãðóäí³é êë³òö³, ÿê ïðè ïðîâåäåíí³ íåïðÿìîãî ìàñàæó ñåðöÿ ³

ïðîâåñòè 8-10 ïîøòîâõîïîä³áíèõ ð³âíîì³ðíèõ, ïëàâíèõ íàòèñêóâàíü íà ãðóä-

íèíó ãëèáèíîþ 5-6 ñì. ßêùî òàêèì ÷èíîì íå âäàñòüñÿ â³äíîâèòè ïðîõ³äí³ñòü

äèõàëüíèõ øëÿõ³â, íåîáõ³äíî ùå ðàç ïðîâåñòè ðåâ³ç³þ ðîòîâî¿ ïîðîæíèí ³

ïðè â³äñóòíîñò³ ñòîðîííüîãî ò³ëà ïðèñòóïèòè äî øòó÷íî¿ âåíòèëÿö³¿ ëåãåíü

çà ìåòîäèêîþ “ðîò äî ðîòà” àáî ðîò äî íîñà”.

ßêùî ïîâ³òðÿ â äèõàëüí³ øëÿõè ïîòåðï³ëîãî íå ïðîõîäèòü (ãðóäíà êë³òêà

íå ï³äí³ìàºòüñÿ), íåîáõ³äíî ïîñë³äîâíî ïîâòîðþâàòè ä³¿, ñïðÿìîâàí³ íà âèäà-

ëåííÿ ñòîðîííüîãî ò³ëà ç éîãî äèõàëüíèõ øëÿõ³â çà ìåòîäèêîþ ãðóäíèõ àáî

÷åðåâíèõ ïîøòîâõ³â, ïîêè íå â³äíîâèòüñÿ ¿õ ïðîõ³äí³ñòü àáî ïîêè íå ïðèáóäå

“Øâèäêà äîïîìîãà”.

Ïîðÿä ³ç öèì, íåîáõ³äíî ñòåæèòè çà íàÿâí³ñòþ àêòèâíèõ ðóõ³â ãðóäíî¿

êë³òêè â ìîìåíò íàòèñêóâàííÿ, à òàêîæ çà ïóëüñîì íà ñîííèõ àðòåð³ÿõ ïî-

òåðï³ëîãî.

Ïðè âèêîðèñòàíí³ ìåòîäó ÷åðåâíèõ ïîøòîâõ³â íåîáõ³äíî: à) øèðîêî

ðîçñòàâèâøè íîãè íàâêîëî ñòåãîí ïîòåðï³ëîãî, ñòàòè íà êîë³íà; á) ïîì³ñòèòè

äîëîíþ ë³âî¿ ðóêè íà âåðõíþ ä³ëÿíêó æèâîòà (åï³ãàñòðàëüíó ä³ëÿíêó), íèæ-

÷å ìå÷îïîä³áíîãî â³äðîñòêà ãðóäíèíè; â) ïîì³ñòèòè äîëîíþ ïðàâî¿ ðóêè çâåðõó

ë³âî¿ (ïàëüö³ ïîâèíí³ áóòè ñïðÿìîâàí³ äî ãîëîâè ïîñòðàæäàëîãî); ã) âèòÿãíó-

òèìè ðóêàìè, íå çãèíàþ÷è ¿õ ó ë³êòÿõ, çðîáèòè 8-10 ð³çêèõ ïîøòîâõîïîä³á-

íèõ ðóõ³â ó íàïðÿìêó äîãîðè; êîæíèé ïîøòîâõ ïîâèíåí áóòè ÷³òêèì.

Ï³ñëÿ öüîãî íåîáõ³äíî ïðîâåñòè ïåðåâ³ðêó íàÿâíîñò³ ñòîðîííüîãî ò³ëà

â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³. ßêùî ñòîðîííüîãî ò³ëà íåìàº â ðîòîâ³é ïîðîæíèí³,

íåîáõ³äíî ïðîäîâæóâàòè ìåòîäèêó ÷åðåâíèõ ïîøòîâõ³â äî â³äíîâëåííÿ äè-

õàííÿ àáî ïðèáóòòÿ “Øâèäêî¿ äîïîìîãè”.

ßêùî ñòîðîííº ò³ëî â³ä³éøëî, ç’ÿâèëîñü àäåêâàòíå ñàìîñò³éíå äèõàííÿ,

ïîòåðï³ëèé ïðèéøîâ äî ñâ³äîìîñò³, âñå òàêè íåîáõ³äíî âèêëèêàòè “Øâèäêó

äîïîìîãó” ³ çàëèøàòèñÿ ïîðó÷ ç ïîòåðï³ëèì äî ¿¿ ïðèáóòòÿ. Òèì ÷àñîì ïî-

òð³áíî ïîñò³éíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì äèõàííÿ, àêòèâíèìè ñàìîñò³éíèìè ðóõà-

ìè ãðóäíî¿ êë³òêè òà çà ïóëüñîì íà ñîíí³é, ïëå÷îâ³é àáî ïðîìåíåâ³é àðòåð³ÿõ.

Ñàìîäîïîìîãà ïðè çàêóïîðåíí³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â. ßêùî ó âàø³ äè-

õàëüí³ øëÿõè ïîòðàïèëî ñòîðîííº ò³ëî, âè çàäèõàºòåñÿ ³ í³êîìó äîïîìîãòè,

çðîá³òü ñîá³ ÷åðåâí³ ïîøòîâõè ñàì³. Ïðè öüîìó:

1. Ñòèñí³òü ïàëüö³ ïðàâî¿ ðóêè â êóëàê.

2. Ïîì³ñò³òü êóëàê â åï³ãàñòðàëüíó ä³ëÿíêó íèæ÷å ìå÷îïîä³áíîãî â³äðî-

472

ñòêà ãðóäíèíè.

3. Çàõîï³òü ³íøîþ ðóêîþ âàø êóëàê ³ çðîá³òü ð³çêèé ïîøòîâõ äîãîðè.

4. Òàê³ ïîøòîâõè âè ìîæåòå âèêëèêàòè, íàòèñíóâøè íà åï³ãàñòðàëüíó

ä³ëÿíêó ÿêèì-íåáóäü òâåðäèì ïðåäìåòîì, ùî íå ìàº ãîñòðèõ êðà¿â (ñïèíêà

ñò³ëüöÿ, áèëüöå ë³æêà é ³í.).

Óòîïëåííÿ

Ïðè óòîïëåíí³ íåîáõ³äíî ðîçð³çíÿòè òàê³ âàð³àíòè: à) ñïðàâæíº óòîï-

ëåííÿ – ó á³ëüøîñò³ ïîòåðï³ëèõ âíàñë³äîê ñòðåñîâîãî ñòàíó ³ äèõàëüíèõ ðóõ³â

âîäà ïðîíèêàº â ëåãåíåâå äåðåâî. Ïðè öüîìó âîäà, îñîáëèâî ïð³ñíà, ÿêà º

ã³ïîîñìîëÿðîíîþ â³äíîñíî ïëàçìè, ëåãêî äèôóíäóº ÷åðåç àëüâåîëî-êàï³ëÿðíó

ìåìáðàíó ëåãåíü â êðîâ’ÿíå ðóñëî, çá³ëüøóþ÷è îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³.

Ïîñòóïëåííÿ 1500-2000 ìë âîäè íà ôîí³ ã³ïîêñ³¿ ïðèçâîäèòü äî øâèäêî¿ çó-

ïèíêè ñåðöÿ. Ïðè ñïðàâæíüîìó óòîïëåíí³ â ìîðñüê³é âîä³, íàâïàêè, âíàñë³äîê

çá³ëüøåííÿ ãðàä³ºíòà îñìîòè÷íî¿ êîíöåíòðàö³¿, ð³äêà ÷àñòèíà êðîâ³ ïåðåì³ùóºòü-

ñÿ ó áðîíõè òà òðàõåþ, âèêëèêàþ÷è êë³í³êó íàáðÿêó ëåãåíü.

Êë³í³÷í³ îçíàêè. Ñïðàâæíº óòîïëåííÿ ïðîÿâëÿºòüñÿ “ô³îëåòîâèì” ö³à-

íîçîì, âèä³ëåííÿì ç ðîòà àáî íîñà çàáàðâëåíî¿ êðîâ’þ ï³íè. Íà ðåíòãåíî-

ãðàì³ ëåãåíü âèçíà÷àºòüñÿ ò³íü íåïðàâèëüíî¿ ôîðìè. Ñâ³äîì³ñòü â³äíîâëþºòü-

ñÿ ïîñòóïîâî, îñê³ëüêè ã³ïîêñ³ÿ ïðèçâîäèòü äî íàáðÿêó îáîëîíîê ìîçêó;

á) àñô³êòèâíå óòîïëåííÿ – ó 10-15 % ïîòåðï³ëèõ âíàñë³äîê ñòðåñó ³ ðåô-

ëåêòîðíîãî çìèêàííÿ ãîëîñîâî¿ ù³ëèíè (ëàðèíãîñïàçìó) òà çóïèíêè äèõàí-

íÿ âîäà íå ïðîíèêàº â äèõàëüí³ øëÿõè. Ïðîòå ïðè÷èíîþ ñìåðò³ º çóïèíêà

ñåðöÿ, ÿêà âèíèêàº âíàñë³äîê ã³ïîêñ³¿ ³ óðàæåííÿ ÖÍÑ; â) ñèíêîïàëüíå óòîï-

ëåííÿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó 5 % âèïàäê³â, ÷àñò³øå ó ä³òåé ³ æ³íîê (âíàñë³äîê ïåðå-

ëÿêó, õîëîäîâîãî âïëèâó âîäè, ïåðåïîäðàçíåííÿ ðåôëåêñîãåííèõ çîí). Âèíèêàº

ïåðâèííà çóïèíêà ñåðöÿ (“ñèíêîïå”). Ó òàêèõ ïîòåðï³ëèõ øê³ðà áë³äî-ñ³ðà (÷å-

ðåç âèðàæåíèé ïåðèôåðè÷íèé ñïàçì), â äèõàëüíèõ øëÿõàõ âîäà â³äñóòíÿ.

Îñîáëèâîñò³ ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ïðè óòîïëåíí³: 1) ïðè

ñïðàâæíüîìó óòîïëåíí³ äóæå âàæëèâî ñâîº÷àñíî ðîçïî÷àòè øòó÷íó âåíòè-

ëÿö³þ ëåãåíü, – ÿêîìîãà ðàí³øå, â³äðàçó æ ï³ñëÿ âèâåäåííÿ ãîëîâè ïîòåðï³ëî-

ãî íàä ïîâåðõíåþ âîäè. Ïðè öüîìó íåîáõ³äíî çâ³ëüíèòè ðîòîâó ïîðîæíèíó

òà ãëîòêó â³ä âîäîðîñòåé, ï³ñêó, áëþâîòíèõ ìàñ. Óæå íà ïëàâó íåîáõ³äíî

ïðîâîäèòè ØÂË çà ìåòîäèêîþ “ðîò äî íîñà”. Íà áåðåç³ ïîòåðï³ëîãî íåîáõ³äíî

ïîëîæèòè íà æèâ³ò, äåê³ëüêà ðàç³â åíåðã³éíî ñòèñíóòè ãðóäíó êë³òêó òà ïðè-

ñòóïèòè äî ØÂË.

Ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî ïðè ñïðàâæíüîìó óòîïëåíí³ ðåàí³ìàö³ÿ ìîæå áóòè

åôåêòèâíîþ, ÿêùî ïîòåðï³ëèé çíàõîäèâñÿ ï³ä âîäîþ 5-6 õâ. Ïðè ñèíêîïàëü-

íîìó ³ àñô³êòèâíîìó çàòîïëåíí³ â õîëîäí³é âîä³ îæèâëåííÿ îðãàí³çìó ìîæ-

ëèâå íàâ³òü ÷åðåç 20 õâ ïåðåáóâàííÿ ï³ä âîäîþ;

2) ó õâîðèõ ³ç ñïðàâæí³ì óòîïëåííÿì â äðóã³é ñòàä³¿ ðåàí³ìàö³¿ ïðîäîâ-

æóþòü ØÂË, ïðîâîäÿòü çîâí³øí³é ìàñàæ ñåðöÿ, ââîäÿòüñÿ ìåäèêàìåíòîçí³

ïðåïàðàòè, ç ìåòîþ áîðîòüáè ç ã³ïåðêàë³ºì³ºþ çàñòîñîâóþòü õëîðèñòèé êàëüö³é

473

(ïî 5-10 ìë 10 % ðîç÷èíó âíóòð³øíüîâåííî); 3) óñ³õ ïîòåðï³ëèõ, ùî çíàõî-

äèëèñü ï³ä âîäîþ, íåîáõ³äíî òðàíñïîðòóâàòè ó ðåàí³ìàö³éíå â³ää³ëåííÿ òà

àêòèâíî ñïîñòåð³ãàòè çà íèìè äåê³ëüêà äí³â. Ç ìåòîþ ïîïåðåäæåííÿ ðîçâèò-

êó òàê çâàíîãî “âòîðèííîãî óòîïëåííÿ” (áëèñêàâè÷íîãî íàáðÿêó ëåãåíü, ùî

øâèäêî ïðèçâîäèòü äî ñìåðò³) õâîð³ ïðîòÿãîì ïåðøèõ ä³á ï³ñëÿ ïåðåíåñåíî¿

êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ ïîâèíí³ çíàõîäèòèñü íà àïàðàòíîìó êåðîâàíîìó äèõàíí³ ³ç

ðåæèìîì ïîçèòèâíîãî òèñêó â ê³íö³ âèäèõó; 4) ó òðåò³é ñòàä³¿ ðåàí³ìàö³¿

ï³ñëÿ óòîïëåííÿ â ïð³ñí³é âîä³ çàñòîñîâóþòü ä³óðåòè÷í³ ñåðåäíèêè ç ìåòîþ

áîðîòüáè ç ã³ïåðã³äðàòàö³ºþ òà ïîïåðåäæåííÿ ãîñòðî¿ íèðêîâî¿ íåäîñòàò-

íîñò³ ÿê íàñë³äêó ãåìîë³çó; 5) ïðè ñïðàâæíüîìó óòîïëåíí³ â ìîðñüê³é âîä³

õâîðèì ó òðåò³é ñòàä³¿ ðåàí³ìàö³¿ ïðîâîäÿòü êîðåêö³þ ã³ïåðòîí³÷íî¿ ã³ïîã³ä-

ðàòàö³¿ âëèâàííÿì âåëèêèõ îá’ºì³â ã³ïîòîí³÷íèõ ñåðåäíèê³â; 6) ñë³ä ïàì’ÿòà-

òè, ùî ïðè àñô³êòèâíîìó òà ñèíêîïàëüíîìó òèïàõ óòîïëåííÿ òðèâàë³ñòü

êë³í³÷íî¿ ñìåðò³ äåùî äîâøà òà ïðîãíîç ðåàí³ìàö³¿ á³ëüø ñïðèÿòëèâèé.

Íà¿çä àâòîòðàíñïîðòó, ïàä³ííÿ ç âèñîòè

Òåðì³íàëüí³ ñòàíè ìîæóòü âèíèêàòè âíàñë³äîê àâòîìîá³ëüíèõ ïðèãîä, ïà-

ä³ííÿ ç âèñîòè òà ³í. Îá’ºì ïåðøî¿ äîïîìîãè ó öèõ âèïàäêàõ çàëåæèòü â³ä

õàðàêòåðó ïîøêîäæåííÿ. Ó âèïàäêàõ çóïèíêè äèõàííÿ ³ ñåðöåâî¿ ä³ÿëüíîñò³

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ðåàí³ìàö³éí³ çàõîäè çà çàãàëüíîïðèéíÿòîþ ìåòîäèêîþ,

ïðè öüîìó ñë³ä çâåðíóòè óâàãó íà ö³ë³ñòü ê³ñòîê îáëè÷÷ÿ, íèæíüî¿ ùåëåïè,

øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà.

Ïðè ïîøêîäæåíí³ øèéíîãî â³ää³ëó õðåáòà íå ìîæíà çàêèäàòè ïîòåð-

ï³ëîìó ãîëîâó íàçàä! Ïðîõ³äí³ñòü äèõàëüíèõ øëÿõ³â â³äíîâëþþòü ò³ëüêè

øëÿõîì âèâåäåííÿ íèæíüî¿ ùåëåïè. Ïðè ïåðåëîìàõ ùåëåï, ïîøêîäæåíí³

ãóá øòó÷íå äèõàííÿ ñë³ä ïðîâîäèòè çà ìåòîäîì “ðîò äî íîñà” àáî çà äîïî-

ìîãîþ ïîâ³òðîïðîâîäà.

Òðàíñïîðòóâàííÿ òàêèõ ïîñòðàæäàëèõ ó ñòàö³îíàð çä³éñíþþòü íà íî-

øàõ ó ïîëîæåíí³ õâîðîãî íà áîö³, ç îïóùåíèì ãîëîâíèì ê³íöåì. Ó ïðîöåñ³

òðàíñïîðòóâàííÿ íåîáõ³äíî ñë³äêóâàòè çà ñòàíîì æèòòºâî âàæëèâèõ îðãàí³â

òà ñèñòåì îðãàí³çìó ³ ñâîº÷àñíî âæèâàòè çàõîä³â äëÿ ïîïåðåäæåííÿ ¿õ äå-

êîìïåíñàö³¿.

16.2. Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â äèñïàíñåðíîìó íàãëÿä³ òà

ðåàá³ë³òàö³¿ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ

Ïðîâåäåííÿ ìåäñåñòðèíñüêîãî ïëàíîâîãî ïàòðîíàæó, âèÿâëåííÿ

äèñïàíñåðíèõ ãðóï õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ

Íà ñó÷àñíîìó åòàï³ ðîçâèòêó â³ò÷èçíÿíî¿ ñèñòåìè îõîðîíè çäîðîâ’ÿ

â³äáóâàºòüñÿ çíà÷íå ïîøèðåííÿ ð³çíèõ àëüòåðíàòèâíèõ ôîðì ìåäè÷íî¿ äîïî-

ìîãè, çîêðåìà â³äêðèòòÿ ñòàö³îíàðó íà äîìó, äåííèõ ñòàö³îíàð³â. Íà ñüîãîäí³

474

â äåííèõ òà äîìàøí³õ ñòàö³îíàðàõ çä³éñíþþòü ñïîñòåðåæåííÿ òà äîãëÿä çà

ïàö³ºíòàìè ç íèçêîþ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðîá. Âàæëèâà ðîëü ó íàäàíí³ òðèâàëî¿

ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè, ñïðÿìîâàíî¿ íà ðåàá³ë³òàö³þ õâîðîãî, à òàêîæ íàäàííÿ â

ðàç³ íåîáõ³äíîñò³ ìåäèêî-ñîö³àëüíî¿ äîïîìîãè õâîðîìó, íàëåæèòü ïàòðîíàæí³é

ìåäè÷í³é ñåñòð³. Ìåäè÷íà ñåñòðà, çä³éñíþþ÷è ïëàíîâèé ïàòðîíàæ, çîáîâ’ÿçà-

íà íàëàãîäèòè ò³ñíèé êîíòàêò ç õâîðèì, äàâàòè îö³íêó éîãî ñòàíó çäîðîâ’ÿ,

ïðîâîäèòè ñïîñòåðåæåííÿ çà ïåðåá³ãîì õâîðîáè, âèêîíóâàòè ë³êàðñüê³ ïðè-

çíà÷åííÿ.

Âàæëèâèì ó ä³ÿëüíîñò³ õ³ðóðã³÷íî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè º ïðîô³ëàêòèêà õ³ðóð-

ã³÷íèõ çàõâîðþâàíü, â îñíîâ³ ÿêî¿ ëåæèòü äèñïàíñåðèçàö³ÿ íàñåëåííÿ. Îñ-

íîâíîþ ìåòîþ ¿¿ º àêòèâíå âèÿâëåííÿ, ïëàíîâå îçäîðîâëåííÿ òà ðåàá³ë³òàö³ÿ

õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ.

Äèñïàíñåðèçàö³þ ³ ðåàá³ë³òàö³þ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ çä³éñíþþòü çà äî-

ïîìîãîþ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ, ñàí³òàðíî-ã³ã³ºí³÷íèõ òà ñîö³àëüíî-åêî-

íîì³÷íèõ çàõîä³â. Ãîëîâíèìè ç íèõ º: 1) îãëÿä ³ îáñòåæåííÿ õâîðèõ òà

çäîðîâèõ; 2) âçÿòòÿ íà äèñïàíñåðíèé îáë³ê òà ñèñòåìàòè÷íå ñïîñòåðåæåííÿ;

3) ë³êóâàííÿ òà ðåàá³ë³òàö³ÿ õâîðèõ; 4) ðåêîìåíäàö³¿ ç ïðàöåâëàøòóâàííÿ;

5) âèÿâëåííÿ øê³äëèâèõ ôàêòîð³â ðîçâèòêó çàõâîðþâàíü; 6) àêòèâíà ïîñòà-

íîâêà ïèòàíü ïåðåä àäì³í³ñòðàö³ºþ ïðî ñòâîðåííÿ íîðìàëüíèõ óìîâ ïðàö³ ³

æèòòÿ; 7) ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî-îçäîðîâ÷èõ çàõîä³â ç âèêîðèñòàííÿì ñàíà-

òîð³¿â, áàç â³äïî÷èíêó, ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè, ðàö³îíàëüíîãî ñïîñîáó æèòòÿ.

Íà îñíîâ³ âñåá³÷íîãî îáñòåæåííÿ âèä³ëÿþòü òðè ãðóïè íàñåëåííÿ: Ä-²

– çäîðîâ³; Ä-²² – ïðàêòè÷íî çäîðîâ³ (îñîáè, ó ÿêèõ çàõâîðþâàííÿ íå çàãîñò-

ðþâàëîñÿ ïðîòÿãîì äåê³ëüêîõ ðîê³â); Ä-²²² – õâîð³.

Äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ ï³äëÿãàþòü õâîð³ Ä-²²² ç òàêèìè õ³ðóð-

ã³÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè: 1) ãðèæàìè; 2) õðîí³÷íèì àïåíäèöèòîì; 3) óñê-

ëàäíåíîþ âèðàçêîâîþ õâîðîáîþ øëóíêà ³ äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè (êàëüîçí³,

ïåíåòðóþ÷³ âèðàçêè, ï³ëîðîñòåíîç ³ ³í.); 4) ãåìîðîºì; 5) âèïàäàííÿì ïðÿìî¿

êèøêè; 6) îáë³òåðóþ÷èìè çàõâîðþâàííÿìè àðòåð³é; 7) âàðèêîçíèì ðîçøè-

ðåííÿì âåí; 8) òðîìáîôëåá³òîì; 9) òðîô³÷íèìè âèðàçêàìè; 10) õðîí³÷íèì

òðîìáîôëåá³òîì; 11) õâîð³ ï³ñëÿ ïåðåíåñåíèõ îïåðàö³é íà ãðóäí³é, ÷åðåâí³é

ïîðîæíèíàõ òîùî.

Äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåííþ ï³äëÿãàþòü äîïðèçîâíèêè ç õ³ðóðã³÷íè-

ìè çàõâîðþâàííÿìè, ç ïðèâîäó ÿêèõ íåîáõ³äíî ïðîâåñòè îçäîðîâëåííÿ â

êîðîòê³ òåðì³íè, äî ïðèçîâó ó â³éñüêî.

Óñ³ õâîð³ ç “ïîãðàíè÷íèìè” çàõâîðþâàííÿìè çíàõîäÿòüñÿ íà äèñïàíñåð-

íîìó îáë³êó ó òåðàïåâò³â (õðîí³÷íèé õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, çàõâîðþâàííÿ

ëåãåíü íåòóáåðêóëüîçíî¿ åò³îëîã³¿ òà ³í.). ²íâàë³äè Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè,

îñîáè, ÿê³ ïîòåðï³ëè â³ä àâàð³¿ íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ, îíêîëîã³÷í³ õâîð³

(âêëþ÷àþ÷è îñ³á ç ïåðåäïóõëèííèìè çàõâîðþâàííÿìè), à òàêîæ õâîð³ íà

ê³ñòêîâî-ñóãëîáîâèé òóáåðêóëüîç ï³äëÿãàþòü äèñïàíñåðíîìó ñïîñòåðåæåí-

475

íþ â ñïåö³àëüíèõ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàäàõ (øïèòàëü äëÿ ³íâàë³ä³â

Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè, ðàä³àö³éíèé, îíêîëîã³÷íèé, òóáåðêóëüîçíèé äèñ-

ïàíñåð é ³í.), êóäè âîíè ïîâèíí³ íàïðàâëÿòèñü äëÿ àêòèâíîãî ë³êóâàííÿ ³

ðåàá³ë³òàö³¿. Ïðè â³äñóòíîñò³ òàêèõ ñïåö³àë³çîâàíèõ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷-

íèõ çàêëàä³â óñ³ õâîð³ ç õ³ðóðã³÷íîþ ïàòîëîã³ºþ çíàõîäÿòüñÿ ï³ä äèñïàíñåð-

íèì íàãëÿäîì ó õ³ðóðãà àìáóëàòîð³¿, ïîë³êë³í³êè çà ó÷àñòþ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè.

Â³äá³ð íà äèñïàíñåðíå ñïîñòåðåæåííÿ õâîðèõ ïðîâîäÿòü ë³êàð³ çà àêòèâ-

íîþ ó÷àñòþ ìåäè÷íèõ ñåñòåð. Ïðè ïðîâåäåíí³ äèñïàíñåðèçàö³¿ ìåäè÷í³ ñåñò-

ðè ïîâèíí³ ïðèä³ëÿòè âåëèêó óâàãó ïðîâåäåííþ ñàí³òàðíî-îñâ³òíüî¿ ðîáîòè,

âèêîíàííþ ë³êàðñüêèõ ïðèçíà÷åíü, ñâîº÷àñíîìó íàïðàâëåííþ õâîðèõ ñâîº¿

ä³ëÿíêè îáñëóãîâóâàííÿ íà àêòèâíå (îïåðàòèâíå) ë³êóâàííÿ òîùî.

Òðèâàë³ñòü äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðåæåííÿ çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè çà-

ëåæèòü â³ä åôåêòèâíîñò³ ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàõîä³â, õà-

ðàêòåðó ïåðåá³ãó òà ïðîãíîçó çàõâîðþâàííÿ.

Äëÿ îö³íêè ðåçóëüòàò³â äèñïàíñåðèçàö³¿ òà ñòàíó êîæíîãî õâîðîãî çà-

ïîâíþºòüñÿ ³íäèâ³äóàëüíà êàðòà àìáóëàòîðíîãî õâîðîãî (ôîðìà ¹ 25), ÿêà

ïîçíà÷àºòüñÿ ë³òåðîþ “Ä” (äèñïàíñåðèçàö³ÿ). Êð³ì òîãî, íà êîæíîãî äèñïàí-

ñåðíîãî õâîðîãî çàïîâíþºòüñÿ êîíòðîëüíà êàðòà äèñïàíñåðíîãî ñïîñòåðå-

æåííÿ, êóäè ïåð³îäè÷íî (íå ìåíøå 2 ðàç³â íà ð³ê) âíîñÿòü äàí³, íà îñíîâ³

ÿêèõ ãîòóþòü åòàïíèé åï³êðèç àáî çàêëþ÷åííÿ. Ãîëîâíèìè ïîêàçíèêàìè

åôåêòèâíîñò³ äèñïàíñåðèçàö³¿ º: 1) äàí³ ïðî îçäîðîâëåííÿ âïåðøå âèÿâëå-

íèõ õâîðèõ ³ òèõ, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ òðèâàëèé ÷àñ íà äèñïàíñåðíîìó îáë³êó; 2)

äàí³ ïðî ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ (îäóæàííÿ, ïîêðàùàííÿ, ïîã³ðøåííÿ, áåç çì³í,

ëåòàëüí³ñòü); 3) ê³ëüê³ñòü âèïàäê³â ³ äí³â íåïðàöåçäàòíîñò³, âèõîäó íà

³íâàë³äí³ñòü. Ó âèïàäêàõ ïîâíîãî îäóæàííÿ õâîðîãî çí³ìàþòü ç äèñïàíñåðíî-

ãî íàãëÿäó. Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ñâîº÷àñíà, ÿê³ñíà, ðàö³îíàëüíà ³ ïëàíîì³ðíà

äèñïàíñåðèçàö³ÿ ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ: çìåíøóþòüñÿ çàòðàòè íà îçäîðîâ-

ëåííÿ, çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü âèïàäê³â òðèâàëî¿ íåïðàöåçäàòíîñò³ òà âèõîäó

íà ãðóïó ³íâàë³äíîñò³, çíèæóºòüñÿ ëåòàëüí³ñòü â³ä õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü.

Ìåòà ³ çàâäàííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ðåàá³ë³òàö³éíèé ïåð³îä

Îñíîâíîþ ìåòîþ ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ðåàá³ë³òàö³éíèé ïåð³îä º

äîïîìîãà ë³êàðþ â îçäîðîâëåíí³ õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî ³ ïðîâåäåíí³ çàõîä³â

ç ïðîô³ëàêòèêè ð³çíèõ óñêëàäíåíü.

Îñíîâíèìè çàâäàííÿìè º: à) ³íôîðìàö³ÿ ë³êàð³â ïðî ñòàí çäîðîâ’ÿ

äèñïàíñåðíî¿ ãðóïè õâîðèõ; á) âèêîíàííÿ ïðèçíà÷åíü (ïðîâåäåííÿ ìàí³ïó-

ëÿö³é, ñâîº÷àñíå íàïðàâëåííÿ íà îáñòåæåííÿ, êîíòðîëü çà â³äâ³äóâàííÿì ñïåö-

³àë³ñò³â é ³í.); â) âåäåííÿ îáë³êîâî¿ äîêóìåíòàö³¿; ã) ïðîâåäåííÿ ñàí³òàðíî-

îñâ³òíüî¿ ðîáîòè.

Ï³ä ÷àñ âèäóæàííÿ (ðåàá³ë³òàö³¿) â îðãàí³çì³ ëþäèíè ïðîõîäÿòü ñêëàäí³

ïðîöåñè, ñïðÿìîâàí³ íà â³äíîâëåííÿ íîðìàëüíèõ ôóíêö³é óøêîäæåíèõ õâî-

ðîáîþ îðãàí³â ³ ñèñòåì. Âèäóæàííÿ ìîæå áóòè ïîâíèì ³ íåïîâíèì. Ïîâíå

476

âèäóæàííÿ íàñòàº òîä³, êîëè çíèêàþòü óñ³ îçíàêè õâîðîáè ³ îðãàí³çì ïî-

âí³ñòþ â³äíîâëþº ñâî¿ ôóíêö³îíàëüí³ ìîæëèâîñò³. Îäíàê ñë³ä ïàì’ÿòàòè, ùî

âèäóæàííÿ íå çàâæäè îçíà÷àº ïîâåðíåííÿ îðãàí³çìó äî ïî÷àòêîâîãî ñòàíó.

Òà ³ ïðàêòè÷íî òàêîãî íå áóâàº, îñê³ëüêè âíàñë³äîê õâîðîáè âèíèêàþòü ³

çàëèøàþòüñÿ ìîðôî-ôóíêö³îíàëüí³ çì³íè ç áîêó ð³çíèõ îðãàí³â ³ ñèñòåì, ÿê³

â çàãàëüíîìó êîìïåíñóþòüñÿ îðãàí³çìîì.

Ïðè íåïîâíîìó âèäóæàíí³ çàëèøàþòüñÿ íàñë³äêè õâîðîáè, ÿê³ íå ñïðèÿ-

þòü íîðìàëüíîìó â³äíîâëåííþ ôóíêö³¿ îðãàí³â ÷è ñèñòåì â ö³ëîìó. Ñë³ä ïàì’ÿ-

òàòè, ùî ÷àñòî ð³çíèöÿ ì³æ ïîâíèì ³ íåïîâíèì âèäóæàííÿì äîñèòü â³äíîñíà.

Òàê, âèäóæàííÿ ìîæå áóòè ïðàêòè÷íî ïîâíèì, íåçâàæàþ÷è íà íàÿâí³ñòü ñò³éêîãî

àíàòîì³÷íîãî äåôåêòó (íàïðèêëàä, â³äñóòí³ñòü îäí³º¿ íèðêè, ÿêùî äðóãà ö³ëêîì

êîìïåíñóº ¿¿ ôóíêö³þ). Âèäóæàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³ÿ îðãàí³çìó íàñòàº òîä³, êîëè

êîìïëåêñ ïðèñòîñóâàëüíèõ ðåàêö³é ³ ìåõàí³çì³â âèÿâëÿºòüñÿ äîñòàòíüî ñèëü-

íèì ³ íîðìàë³çóº òà êîìïåíñóº îñíîâí³ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó.

Äî ìåõàí³çì³â ðåàá³ë³òàö³¿ ³ îäóæàííÿ íàëåæàòü òàê³ ðåôëåêòîðí³ òà

çàõèñí³ ðåàêö³¿, ÿê çì³íè äèõàííÿ ³ êðîâîîá³ãó, ñòàí îáì³ííèõ ïðîöåñ³â â

îðãàí³çì³, âèä³ëåííÿ ãîðìîí³â ïðè ñòðåñîâèõ ðåàêö³ÿõ, à òàêîæ ìåõàí³çìè,

ñïðÿìîâàí³ íà çáåðåæåííÿ ñòàëîñò³ âíóòð³øíüîãî ñåðåäîâèùà (ðÍ, êèñëîò-

íî-ëóæíà ð³âíîâàãà, á³îõ³ì³÷í³ ïîêàçíèêè, ð³âåíü ãëþêîçè â êðîâ³, àðòåð³àëü-

íèé òèñê òà ³í.). Êð³ì òîãî, ï³ä ÷àñ ðåàá³ë³òàö³¿ â îðãàí³çì³ õâîðîãî â³äáóâà-

þòüñÿ ³ òðèâàë³ ðåàêö³¿, ñïðÿìîâàí³ íà çá³ëüøåííÿ ðåçåðâíèõ ìîæëèâîñòåé

ôóíêö³îíàëüíèõ ñèñòåì îêðåìèõ

îðãàí³â. Òàêå çá³ëüøåííÿ ðåçåðâíèõ

ìîæëèâîñòåé îðãàí³â ³ ñèñòåì

â³äáóâàºòüñÿ íå ëèøå çà ðàõóíîê

ââåäåííÿ â ä³þ íîâèõ ñòðóêòóðíî-

ôóíêö³îíàëüíèõ îäèíèöü (íåðâîâèõ

êë³òèí, β-êë³òèí ï³äøëóíêîâî¿ çàëî-

çè òà ³í.), àëå é çà ðàõóíîê çá³ëüøåí-

íÿ ³íòåíñèâíîñò³ ¿õ ðîáîòè, ùî, â

ñâîþ ÷åðãó, çóìîâëþº àêòèâ³çàö³þ

ïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â, íàðîñòàííÿ

ìàñè îðãàíà (ã³ïåðòðîô³ÿ) äî ð³âíÿ,

êîëè íàâàíòàæåííÿ íà êîæíó ôóí-

êö³îíàëüíó îäèíèöþ (íåôðîí – íèð-

êè, ÷àñòî÷êà – ïå÷³íêà, àöèíóñ –

ëåãåí³ òà ³í.) íå ïåðåâèùóº íîðìó.

Ñë³ä çàçíà÷èòè, ùî ââåäåííÿ êîì-

ïåíñàòîðíèõ ìåõàí³çì³â òàê ñàìî,

ÿê ³ ïðèïèíåííÿ ¿õ ä³ÿëüíîñò³, çíà÷-

íîþ ì³ðîþ çàëåæèòü â³ä ñòàíó íå-

Ðèñ. 299.

Ðîçïîä³ë ë³í³é çà Áåíí³íãîôîì.

477

ðâîâî¿ ñèñòåìè. Òîìó óâàæíå ñòàâëåííÿ, ïðàâèëüíî ïðîâåäåíå ë³êóâàííÿ ³

àäåêâàòí³ çàõîäè ç ðåàá³ë³òàö³¿ äàþòü ìîæëèâ³ñòü ñâîº÷àñíî â³äíîâèòè çäî-

ðîâ’ÿ ³ ïðàöåçäàòí³ñòü õ³ðóðã³÷íîãî õâîðîãî.

Ïîíÿòòÿ ïðî ïðîâåäåííÿ ìàñàæó õ³ðóðã³÷íèì õâîðèì

Ìàñàæ – öå ñóêóïí³ñòü äîçîâàíèõ ìåõàí³÷íèõ ïðèéîì³â ó âèãëÿä³ òåð-

òÿ, òèñíåííÿ, â³áðàö³¿, ùî çä³éñíþþòüñÿ íà ïîâåðõí³ ò³ëà ëþäèíè ÿê ðóêàìè,

òàê ³ ñïåö³àëüíèìè àïàðàòàìè ÷åðåç ïîâ³òðÿíå, âîäíå àáî ³íøå ñåðåäîâèùå.

Ìàñàæ (â³ä massage– ì³ñèòè, ì’ÿòè, ïîãëàäæóâàòè) ÿê ìåòîä ë³êóâàííÿ

çàñòîñîâóþòü ïðàêòè÷íî ó âñ³õ ë³êóâàëüíèõ ³ îçäîðîâ÷èõ çàêëàäàõ. Ìåòîäè-

êà ìàñàæó, ïîáóäîâàíà ç óðàõóâàííÿì êë³í³êî-ô³ç³îëîã³÷íèõ ïðèíöèï³â, º åôåê-

òèâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ, â³äíîâëåííÿ ïðàöåçäàòíîñò³, çíÿòòÿ âòîìè, ïðîô³-

ëàêòèêè çàõâîðþâàíü.

Çàëåæíî â³ä ïîñòàâëåíèõ çàâäàíü, ðîçð³çíÿþòü: ë³êóâàëüíèé ìàñàæ (çà-

ñòîñîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ð³çíèõ çàõâîðþâàíü ³ òðàâì); ã³ã³ºí³÷íèé ìàñàæ

(âèêîðèñòîâóþòü ÿê çàñ³á ïðîô³ëàêòèêè çàõâîðþâàíü, ï³äâèùåííÿ ïðàöåç-

äàòíîñò³); ñïîðòèâíèé ìàñàæ (çàñòîñîâóþòü ï³ñëÿ ð³çíèõ ô³çè÷íèõ òà ðî-

çóìîâèõ íàâàíòàæåíü, ïðè âòîì³ äëÿ â³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ îðãàí³çìó ñïîðò-

ñìåíà); ñàìîìàñàæ.

Äëÿ ðåàá³ë³òàö³¿ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ, ïîêðàùåííÿ àáî â³äíîâëåííÿ ôóíêö³é

îðãàí³â àáî ñèñòåì ó õ³ðóðã³¿ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü ë³êóâàëüíèé ìàñàæ.

Ðîçð³çíÿþòü òàê³ éîãî ð³çíîâèäè: 1) êëàñè÷íèé – çàñòîñîâóþòü áåç óðàõó-

âàííÿ ðåôëåêòîðíîãî âïëèâó ³ ïðîâîäÿòü ïîáëèçó ïîøêîäæåíî¿ ä³ëÿíêè ò³ëà

àáî áåçïîñåðåäíüî íà í³é; 2) ðåôëåêòîðíèé – éîãî ïðîâîäÿòü ç ìåòîþ

ðåôëåêòîðíîãî âïëèâó íà ôóíêö³îíàëüíèé ñòàí âíóòð³øí³õ îðãàí³â àáî ñèñ-

òåì, âèêîðèñòîâóþ÷è ñïåö³àëüí³ ïðèéîìè ³ ä³þ÷è íà ïåâí³ ä³ëÿíêè øê³ðè ³

ò³ëà; 3) ñïîëó÷íîòêàíèííèé, ñïðÿìîâàíèé íà ñïîëó÷íó òêàíèíó, ï³äøê³ðíó

êë³òêîâèíó (îñíîâí³ ïðèéîìè ñïîëó÷íîòêàíèííîãî ìàñàæó ïðîâîäÿòü ç óðà-

õóâàííÿì ë³í³é Áåíí³íãîôà (ðèñ. 299).; 4) ïåð³îñòàëüíèé – ïðîâîäÿòü íà

â³äïîâ³äíèõ òî÷êàõ, ùî ðåôëåêòîðíî âïëèâàþòü íà íàäê³ñíèöþ; 5) òî÷êîâèé

– ä³þ÷è íà â³äïîâ³äíó á³îëîã³÷íî àêòèâíó òî÷êó (çîíó) ò³ëà, ìîæíà ïîñëàáëÿ-

òè àáî ñòèìóëþâàòè ôóíêö³þ îðãàíà àáî ñèñòåìè, çìåíøóâàòè á³ëü é ³í.

Ïîêàçàííÿ äëÿ ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíîãî ìàñàæó äîñèòü øèðîê³; â

õ³ðóðã³÷í³é ïðàêòèö³ éîãî âèêîðèñòîâóþòü ó õâîðèõ, ÿê³ ïåðåíåñëè îïåðàö³¿

ç ïðèâîäó çàõâîðþâàíü îðãàí³â äèõàííÿ, øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó, ñå÷î-

âèä³ëüíî¿, ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåì, çàõâîðþâàíü ³ ïîøêîäæåíü îïîðíî-ðóõî-

âîãî àïàðàòó (ê³ñòîê ³ ñóãëîá³â) é ³í.

Ïðîòèïîêàçàííÿìè äî ìàñàæó º: ãí³éí³ ïðîöåñè áóäü-ÿêî¿ ëîêàë³çàö³¿,

òðîìáîôëåá³òè, çíà÷íå ðîçøèðåííÿ âåí íèæí³õ ê³íö³âîê, òðîô³÷í³ âèðàçêè,

ãàíãðåíè, õðîí³÷íèé îñòåîì³ºë³ò, äîáðîÿê³ñí³ ³ çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ð³çíèõ ëî-

êàë³çàö³é, íåñòåðïíèé á³ëü (êàóçàëã³÷íèé ñèíäðîì) .

Ïðè ïðîâåäåíí³ ìàñàæó âèä³ëÿþòü 9 îñíîâíèõ ïðèéîì³â (ïîãëàäæóâàí-

478

íÿ, ðîçìèíàííÿ, ðîçòèðàííÿ, âèòèñêàííÿ, ïîòðÿõóâàííÿ, àêòèâí³ ³ ïàñèâí³ ðóõè,

ðóõ ç îïîðîì, óäàðí³ ïðèéîìè, ñòðóøóâàííÿ).

Ìàñàæí³ ïðèéîìè ïîä³ëÿþòü çà ¿õ ô³ç³îëîã³÷íîþ ä³ºþ íà øê³ðó, ñïîëó÷-

íó òêàíèíó, ï³äøê³ðíó êë³òêîâèíó, íà ì’ÿçè, ñóãëîáè, çâ’ÿçêè ³ ñóõîæèëêè.

Ãîëîâíà ðîëü ó âèçíà÷åíí³ ìåõàí³çìó ô³ç³îëîã³÷íî¿ ä³¿ ìàñàæó íàëåæèòü

íåðâîâ³é ñèñòåì³. ×åðåç ñèñòåìó íåðâîâèõ ðåöåïòîð³â øê³ðè, ì’ÿç³â òà ³íøèõ

òêàíèí ìîæíà âïëèâàòè òà ïîêðàùóâàòè ôóíêö³þ îðãàí³â ³ ñèñòåì.

Âàæëèâå çíà÷åííÿ ìàº ³ ãóìîðàëüíèé ôàêòîð. Ï³ä âïëèâîì ìàñàæó âèä³-

ëÿþòüñÿ òêàíèíí³ ãîðìîíè, ùî òåæ ïîçèòèâíî âïëèâàþòü íà ïåðåíåñåííÿ

íåðâîâèõ ³ìïóëüñ³â ³ ôóíêö³þ îðãàí³â é ñèñòåì. Ìàñàæ ä³º ³ ÿê ìåõàí³÷íèé

ôàêòîð, ï³äñèëþþ÷è ïåðåì³ùåííÿ òêàíèííèõ ð³äèí (ë³ìôè, êðîâ³), ïîêðàùóº

ì³êðîöèðêóëÿö³þ â îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ, âèêëèêàº çì³ùåííÿ ³ ðîçòÿãíåííÿ

òêàíèí (ïðè ðóáöÿõ, ñïàéêàõ), ï³äâèùóº åëàñòè÷í³ñòü ³ ñêîðîòëèâ³ñòü ì’ÿç³â.

Ìàñàæ ñóòòºâî âïëèâàº íà ñòàí ñóãëîá³â, ïîêðàùóº ¿õ êðîâîïîñòà÷àííÿ, ïðè-

ñêîðþº ðîçñìîêòóâàííÿ ñóãëîáîâîãî âèïîòó, à òàêîæ ïàòîëîã³÷íèõ ïåð³àð-

òèêóëÿðíèõ â³äêëàäåíü, ñïðèÿº éîãî ðóõîâ³é ä³ÿëüíîñò³. Ìàñàæ ïîçèòèâíî

âïëèâàº ³ íà ñòàí îêèñíî-â³äíîâíèõ ïðîöåñ³â â îðãàí³çì³, ñïðèÿº ï³äñèëåíîìó

âèä³ëåííþ ³ î÷èùåííþ òêàíèí â³ä òîêñè÷íèõ àçîòèñòèõ ðå÷îâèí.

Ïîíÿòòÿ ïðî ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè õâîðèì

õ³ðóðã³÷íîãî ïðîô³ëþ

Ï³ä ë³êóâàëüíîþ ô³çêóëüòóðîþ ðîçóì³þòü êîìïëåêñ çàñîá³â ³ ìåòîä³â

ô³çè÷íî¿ êóëüòóðè, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ ïðè ð³çíèõ çàõâîðþâàííÿõ ³ òðàâ-

ìàõ ëþäèíè ç ë³êóâàëüíîþ ³ ïðîô³ëàêòè÷íîþ ìåòîþ. Îñíîâíèì ïðèçíà÷åí-

íÿì ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè º â³äíîâëåííÿ çäîðîâ’ÿ ³ ïðàöåçäàòíîñò³ õâîðî-

ãî, à òàêîæ âèõîâàííÿ ô³çè÷íèõ ³ ìîðàëüíî-âîëüîâèõ ÿêîñòåé.

Ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà º ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ ô³çè÷íî¿ êóëüòóðè. Ïî

ñóò³, â í³é âèêîðèñòîâóþòüñÿ ò³ æ çàñîáè òà ìåòîäè ³ âèð³øóþòüñÿ ò³ æ çàâäàí-

íÿ, ùî ³ â ô³çè÷í³é êóëüòóð³ çäîðîâî¿ ëþäèíè. Íà ñüîãîäí³ ë³êóâàëüíà ô³çêóëü-

òóðà º ñàìîñò³éíèì ìåòîäîì ³ íåâ³ä’ºìíîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ êîìïëåêñíîãî

ë³êóâàííÿ ó âñ³õ ë³êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íèõ çàêëàäàõ. Âïëèâ ë³êóâàëüíî¿

ô³çêóëüòóðè íà õâîðîãî äîñèòü ñïðèÿòëèâèé. Éîãî ñë³ä ðîçãëÿäàòè ÿê ìåòîä

ïàòîãåíåòè÷íî¿ òåðàï³¿, ÿêèé àêòèâ³çóº ô³ç³îëîã³÷í³ ìåõàí³çìè ç â³äíîâëåííÿ

àáî ïîêðàùåííÿ îñíîâíèõ ôóíêö³é îðãàí³çìó.

Ñèñòåìàòè÷í³ çàíÿòòÿ ô³çè÷íèìè âïðàâàìè ñïðèÿþòü êðàùîìó ïðèñòî-

ñóâàííþ îðãàí³çìó äî óìîâ æèòòÿ, ðîçøèðþþòü éîãî ôóíêö³îíàëüí³ ìîæëè-

âîñò³, à òîìó ë³êóâàëüíó ô³çêóëüòóðó ñë³ä ðîçãëÿäàòè ³ ÿê ìåòîä ôóíêö³î-

íàëüíî¿ òåðàï³¿. Ïîºäíàííÿ ô³çè÷íèõ âïðàâ ç ³íøèìè çàñîáàìè ë³êóâàííÿ

ï³äâèùóº ¿õ ä³þ, ñïðèÿº ïðèñêîðåííþ îäóæàííÿ õâîðîãî, à òàêîæ â³äíîâëåí-

íþ ôóíêö³é óðàæåíèõ îðãàí³â, ñèñòåì îðãàí³çìó ³ ïðàöåçäàòíîñò³ õâîðîãî.

Ãîëîâíå ì³ñöå â ë³êóâàëüí³é ô³çêóëüòóð³ çàéìàþòü ã³ìíàñòè÷í³ âïðàâè. Çà

äîïîìîãîþ âïðàâ ìîæíà ï³ä³áðàòè íàéá³ëüø äîçîâàíå ³ àäåêâàòíå ô³çè÷íå

479

íàâàíòàæåííÿ òîìó ÷è ³íøîìó õâîðîìó. Îñíîâíèìè ôîðìàìè ïðîâåäåííÿ

ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè º: óðîê àáî ïðîöåäóðà ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè; ðàí-

êîâà ã³ã³ºí³÷íà ã³ìíàñòèêà; ³íäèâ³äóàëüí³ çàâäàííÿ äëÿ ñàìîñò³éíèõ çàíÿòü; ïðî-

ãóëÿíêè òà ³í. ôîðìè ô³çêóëüòóðè. Ï³äõ³ä äî ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëü-

òóðè ó õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ïîâèíåí áóòè ³íäèâ³äóàëüíèì ç óðàõóâàííÿì ñòàíó

õâîðîãî, òÿæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ, õàðàêòåðó ³ îá’ºìó îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ,

âèäó ïðîâåäåíîãî çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç, âíóòð³øíüîâåííå, ì³ñöåâå çíåáîëþ-

âàííÿ), òåðì³íó ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî ïåð³îäó, â³êó. Òàê, ó õâîðèõ ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷-

íèõ âòðó÷àíü íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ïðîâåäåíèõ ³ç çàñòîñóâàííÿì

³íòðàòðàõåàëüíîãî íàðêîçó, óæå ÷åðåç 12-18 ãîä ï³ñëÿ îïåðàö³¿ íåîáõ³äíî çàñ-

òîñîâóâàòè ïðîñò³ äèõàëüí³ ã³ìíàñòè÷í³ âïðàâè, ñïðÿìîâàí³ íà ïðîô³ëàêòèêó

çàïàëåííÿ ëåãåíü, ïîêðàùåííÿ ôóíêö³¿ ä³àôðàãìè (÷åðåâíå äèõàííÿ). Òàê³ âïðàâè

íåîáõ³äíî ïðîâîäèòè ï³ñëÿ ïðèïèíåííÿ áîëþ â ðàí³ â ëåæà÷îìó ïîëîæåíí³

ïðîòÿãîì 8-10 õâ. Ïîñòóïîâî, â ì³ðó ïîêðàùåííÿ ñòàíó õâîðîãî, íàâàíòàæåííÿ

çá³ëüøóþòü, âïðàâè âèêîíóþòü ó ñèäÿ÷îìó ïîëîæåíí³, à çãîäîì – ó ñòîÿ÷îìó.

Ïðè öüîìó ô³çè÷í³ âïðàâè ïîºäíóþòü ç ëåãêèì ìàñàæåì ïåðåäíüî¿ ÷åðåâíî¿

ñò³íêè, òðèâàë³ñòü çàíÿòü çá³ëüøóþòü äî 15-20 õâ.

Ó ì³ðó ïîêðàùåííÿ çàãàëüíîãî ñòàíó õâîðîãî ³ çàãîºííÿ ðàíè, â çàíÿòòÿ

ç ë³êóâàëüíî¿ ã³ìíàñòèêè âêëþ÷àþòü âïðàâè äëÿ ì’ÿç³â òóëóáà, âïðàâè ç ì’ÿ-

÷åì, ðóõëèâ³ ³ãðè, ð³çí³ ô³çè÷í³ çíàðÿääÿ ³ ³í.

Ñâîº÷àñíà ³ ìåòîäè÷íî ïðàâèëüíî ïðîâåäåíà ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà ó

õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ïîêðàùóº äèõàííÿ, êðîâîîá³ã, ïîïåðåäæóº âèíèêíåííÿ

çàñò³éíèõ ³ çàïàëüíèõ ÿâèù òà óòâîðåííÿ ñïàéîê ó ÷åðåâí³é ïîðîæíèí³.

Ïîðÿä ³ç öèì, ô³çè÷í³ âïðàâè ïîêðàùóþòü ôóíêö³þ âíóòð³øí³õ îðãàí³â, ï³äâè-

ùóþòü òîíóñ öåíòðàëüíî¿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè ³ êîðòèêàëüíó ðåãóëÿö³þ âñ³õ

ôóíêö³é øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó.

Êóðîðòí³ ôàêòîðè â ë³êóâàíí³ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ

Êóðîðòè çà õàðàêòåðîì ïðèðîäíèõ ë³êóâàëüíèõ ôàêòîð³â ïîä³ëÿþòüñÿ

íà òðè îñíîâí³ ãðóïè: êë³ìàòè÷í³, áàëüíåîëîã³÷í³ ³ ãðÿçüîâ³.

Êë³ìàòè÷í³ êóðîðòè (ïðèìîðñüê³, ã³ðñüê³, ñòåïîâ³ ³ ë³ñîñòåïîâ³ – “Êàð-

ïàòè”, “ªâïàòîð³ÿ”, “Îäåñà”, “Àíàïà” é ³í.) âèêîðèñòîâóþòüñÿ ãîëîâíèì ÷è-

íîì äëÿ ë³êóâàííÿ õâîðèõ ³ç çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â äèõàííÿ ³ ç ìåòîþ

çàãàëüíîãî îçäîðîâëåííÿ.

Áàëüíåîëîã³÷í³ êóðîðòè (â³ä ëàòèíñüêîãî – áàí³) – Òðóñêàâåöü, Ìîð-

øèí, Ãóñÿòèí, Õìåëüíèê, Ìèêóëèíö³, Öõàëòóáî, äå îñíîâíèì ë³êóâàëüíèì ôàê-

òîðîì º âîäà àáî ðîïà ç ì³íåðàëüíèõ äæåðåë, ÿêó ìîæíà âæèâàòè âñåðåäèíó

äëÿ ë³êóâàííÿ ïå÷³íêè, æîâ÷íèõ øëÿõ³â, øëóíêà òà ³í. àáî çàñòîñîâóâàòè äëÿ

âàíí, ³íãàëÿö³é, çðîøåííÿ, ïîëîñêàííÿ òîùî.

Ãðÿçüîâ³ êóðîðòè – ë³êóâàëüíèìè ôàêòîðàìè º ïåëî¿äè – ðå÷îâèíè, ùî

óòâîðþþòüñÿ â ïðèðîäíèõ óìîâàõ ï³ä âïëèâîì ãåîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â. Ãîëîâ-

480

íèìè âèäàìè ïåëî¿ä³â, ùî âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ, º ìóëóâàòà ãðÿçü,

òîðô, ñàïðîíåëè, ãëèíà. Ìóëóâàòà ãðÿçü (ì³íåðàëüíà) äîáóâàºòüñÿ ç ëèìàí³â

– ñîëüîâèõ ìàòåðèêîâèõ îçåð ³ ç âîäîéì, çàïîâíåíèõ âîäîþ ç ì³íåðàëüíèõ

äæåðåë. Òîðô – ïðîäóêò ðîçêëàäàííÿ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí, ðîñëèí áîëîòèñ-

òî¿ ì³ñöåâîñò³. Ñàïðîíåëè – ãíèþ÷èé ìóë, ùî äîáóâàºòüñÿ ç ìàëîì³íåðàë³çî-

âàíèõ îçåð. ²ç ãëèí äëÿ ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïåðåâàæíî ÷åðâîíî-æîâò³,

ÿê³ ì³ñòÿòü áàãàòî çàë³çà.

Äî ïåëî¿ä³â ç ïðàêòè÷íî¿ òî÷êè çîðó çà ìåõàí³çìîì ä³¿ áëèçüêèé ïà-

ðàô³í, îçîêåðèò (ã³ðñüêèé â³ñê) ³ íàôòàëàíñüêà íàôòà. Íàôòàëàíñüêà íàôòà

äîáóâàºòüñÿ íà êóðîðò³ Íàôòàëàí â Àçåðáàéäæàí³ ³ â³äð³çíÿºòüñÿ â³ä çâè÷àé-

íî¿ ìàëèì âì³ñòîì áåíçèíó ³ êåðîñèíó. Çàâäÿêè îñîáëèâèì âëàñòèâîñòÿì

êîíâåêö³¿ – ïåðåíåñåííÿ òåïëà (åëåêòðè÷íèõ çàðÿä³â ðóõëèâèì ñåðåäîâè-

ùåì) íàãð³òà íàâ³òü äî 50 °Ñ ãðÿçü íå âèêëèêàº îï³êó, îñê³ëüêè ïîâ³ëüíî

ïðîâîäèòü òåïëî, ÿêå ãëèáîêî ïðîíèêàº â òêàíèíè.

Áàëüíåîòåðàïåâòè÷í³ ôàêòîðè (âêëþ÷àþ÷è ïåëî¿äîòåðàï³þ) â³äíîñÿòü-

ñÿ äî íåñïåöèô³÷íèõ ïîäðàçíèê³â, ùî ñïðèÿòëèâî âïëèâàþòü íà ôóíêö³þ

âñ³õ îðãàí³â ³ ñèñòåì õâîðîãî ÷åðåç íåéðî-ãóìîðàëüí³ ìåõàí³çìè. Ñòóï³íü

âèðàæåíîñò³ ðåàêö³é íà áàëüíåî- ³ ïåëî¿äîïðîöåäóðè çàëåæèòü â³ä òåìïåðà-

òóðè âàííè (ãðÿç³), òðèâàëîñò³ ïðîöåäóðè, ñêëàäó âîäè (íàÿâí³ñòü ñîëåé, ãàçó,

ðàä³îàêòèâíèõ ðå÷îâèí é ³í.) òà ñòàíó îðãàí³çìó.

Ïðè âèáîð³ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ë³êóâàííÿ òðåáà âðàõîâóâàòè íå ò³ëüêè

êóðîðòíèé ôàêòîð (âàííè, ãðÿç³), àëå é êë³ìàòè÷í³ óìîâè (ñòóï³íü ³íñîëÿö³¿,

âîëîã³ñòü), ì³ñöåâ³ñòü (áåðåã ìîðÿ, ãîðè, ð³âíèíà), ñåçîí (ë³òî, îñ³íü é ³í.). Öå

ìàº âàæëèâå çíà÷åííÿ, îñîáëèâî äëÿ ëþäåé ïîõèëîãî â³êó, ä³òåé, ï³äë³òê³â,

îñ³á ³ç ñóïðîâ³äíîþ ïàòîëîã³ºþ.

Äëÿ â³äáîðó íà êóðîðò õâîðèé ïðîõîäèòü ïîâíå êë³í³÷íå îáñòåæåííÿ,

ï³ñëÿ ÷îãî éîìó âèäàþòü ñàíàòîðíî-êóðîðòíó äîâ³äêó.

Ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ ë³êóâàëüíèõ âàíí ³ ãðÿç³ ó áàãàòüîõ õâîðèõ (÷àñò³øå

ï³ñëÿ 3-5 ïðîöåäóð) ìîæå íàñòàòè áàëüíåîëîã³÷íà ðåàêö³ÿ, ùî ïðîÿâëÿºòüñÿ

ï³äñèëåííÿì áîëþ â óðàæåíîìó îðãàí³, à ³íêîëè ³ ï³äâèùåííÿì ì³ñöåâî¿ ³

çàãàëüíî¿ òåìïåðàòóðè. Ïðè íåçàòèõàþ÷îìó çàïàëüíîìó ïðîöåñ³ àáî ïðèõî-

âàíîìó äæåðåë³ ³íôåêö³¿ áàëüíåîëîã³÷íà ðåàêö³ÿ ìîæå ïðèçâåñòè äî çàãîñò-

ðåííÿ àáî àêòèâàö³¿ ëàòåíòíî¿ (äð³ìàþ÷î¿) ³íôåêö³¿. Ïðè âèð³øåíí³ ïèòàííÿ

ïðî íàïðàâëåííÿ íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç õðîí³÷íèìè

çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè íåîáõ³äíî ïðîàíàë³çóâàòè éîãî õàðàêòåð (ñõèëüí³ñòü

äî ðåöèäèâó, ÷àñ îñòàííüîãî çàãîñòðåííÿ ³ ³í.). ×èì êîðîòøèé ïåð³îä ï³ñëÿ

çàòèõàííÿ ãîñòðîãî çàïàëåííÿ, òèì êðàùèé ðåçóëüòàò ìîæíà îòðèìàòè â³ä

ñàíàòîðíî-êóðîðòíîãî ë³êóâàííÿ.

Ñàíàòîðíî-êóðîðòíå ë³êóâàííÿ ïîêàçàíå: 1) ï³ñëÿ ãîñòðèõ çàõâîðþâàíü

³ òðàâì ñóãëîá³â, òðóá÷àñòèõ ê³ñòîê (àðòðèòè, àðòðîçè, ãåìàðòðîçè, êîíòðàêòó-

ðè, îñòåîì³ºë³ò, îñòåîõîíäðîç õðåáòà òà ³í.). Òàêèì õâîðèì ïîêàçàí³ êóðîðòè,

ùî ìàþòü ãðÿç³ ³ âàííè: Ìèêóëèíö³, Õìåëüíèê, Öõàëòóáî, Ï’ÿòèãîðñüê, Îäåñà;

2) ï³ñëÿ îïåðàö³é íà îðãàíàõ ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè, ìàëîãî òàçà, íèðêàõ ïîêà-

çàíî äîë³êîâóâàííÿ â Òðóñêàâö³, Ãóñÿòèí³, Êàðëîâèõ Âàðàõ, Ìîðøèí³, Ïîëÿí³-

Êâàñîâ³é, Çàë³çíîâîäñüêó òà ³í.; 3) õâîðèì ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ ï³ñëÿ òðàâì

ñóäèí (îáë³òåðóþ÷èé åíäàðòåð³¿ò, àòåðîñêëåðîç), ï³ñëÿ îïåðàö³¿ ç ïðèâîäó

ñèíäðîìó Ëåð³øà, õâîðèì ç õðîí³÷íèìè òðîìáîôëåá³òàìè, õðîí³÷íèìè âèðàç-

êàìè íèæí³õ ê³íö³âîê ³ ³í. ïîêàçàí³ êóðîðòè Ñî÷³-Ìàöåñòà, Ìèêóëèíö³, Õìåëü-

íèê, Ñåðíîâîäñüê, Êóÿëüíèê òà ³í.

Ïðàâèëüíî ï³ä³áðàíå ³ ñâîº÷àñíî ïðîâåäåíå ñàíàòîðíî-êóðîòðíå ë³êó-

âàííÿ º äîñèòü åôåêòèâíèì ìåòîäîì ë³êóâàííÿ ³ ðåàá³ë³òàö³¿ õ³ðóðã³÷íèõ

õâîðèõ, ùî ï³äâèùóº ¿õ ïðàöåçäàòí³ñòü ³ çìåíøóº âèõ³ä íà ³íâàë³äí³ñòü.

481

ÑÏÈÑÎÊ ÂÈÊÎÐÈÑÒÀÍÍÎ¯ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ

1. Àðõàíãåëüñêàÿ-Ëåâèíà Ì.Ñ. Îñíîâíûå ýòàïû âåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêèõ áîëüíûõ. –

Ì.: Ìåäèöèíà, 1964. – 227 ñ.

2. Àðüåâ Ò.À. Îæîãè è îòìîðîæåíèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1971. – 285 ñ.

3. Áåëîâà Í.È., Áåðåíáåéí Á.À., Âåëèêîðåöêèé Ä.À. è äð. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé

ñåñòðû ïî óõîäó / Ïîä ðåä. Í.Ð. Ïàëååâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. – 528 ñ.

4. Á³ëèê Ë.Ñ., Øåâ÷åíêî Ò.Ï. Õóäçèê Î.Ì. Ìåäè÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿ â àëãîðèòìàõ. –

Òåðíîï³ëü: “Óêðìåäêíèãà”, 2000. – 256 ñ.

5. Áëîõèí Í.Í., Ïåòåðñîí Á.Å. Êëèíè÷åñêàÿ îíêîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – Ò. 1.

– 695 ñ.

6. Áðàòóñü Â.Ä. Îñòðûå æåëóäî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1972. –

7. Áðàòóñü Â.Ä., Áóòûëèí Þ.Ï., Äìèòðèåâ Þ.Ë. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â íåîòëîæíîé

õèðóðãèè. – 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1989. – 280 ñ.

8. Áðåéäî È.Ñ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. – Ì.: Ìåäè-

öèíà, 1979. – 239 ñ.

9. Áóíÿòÿí À.À. Ðóêîâîäñòâî ïî àíåñòåçèîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1997.

10. Áóÿíîâ Â.Ì., Íåñòåðåíêî Þ.À. Õèðóðãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990. – 624 ñ.

11. Âàâðèê Æ.Ì. Õ³ðóðã³ÿ: Ëåêö³¿: Íàâ÷. ïîñ³áíèê. – Ê.: Âèùà øê., Òåðíîï³ëü: Óêðìåä-

êíèãà, 2000. – 444 ñ.

12. Âàøêîâ Â.È. Ñðåäñòâà è ìåòîäû ñòåðèëèçàöèè, ïðèìåíÿåìûå â ìåäèöèíå. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1973. – 368 ñ.

13. Âåäåíñêèé À.Í. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 190 ñ.

14. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. Ê.Ì. Ëèñèöûíà, Þ.Ã. Øàïîøíèêîâà. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1982. – 336 ñ.

15. Âñåñîþçíûé ñèìïîçèóì “Àíàýðîáíàÿ íåêëîñòðèäèàëüíàÿ èíôåêöèÿ â ãíîéíîé õè-

ðóðãèè”. (Òåðíîïîëü, 25-26.05.1989) // Âåñòíèê õèðóðãèè. – 1990. – ¹ 5. –

Ñ. 141-144.

16. Âñ¸ ïî óõîäó çà áîëüíûìè â áîëüíèöå è äîìà / Ïîä îáùåé ðåä. àêàä. ÐÀÌÍ

Þ.Ï. Íèêèòèíà è Á.Ï. Ìàøòàêîâà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1999. – 704 ñ.

17. Âñåóêðà¿íñüêèé ñèìïîç³óì ç ì³æíàðîäíîþ ó÷àñòþ “Áåçêðîâíà õ³ðóðã³ÿ ñó÷àñíà

êîíöåïö³ÿ ãåìîòðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿”. (Ëüâ³â, 27-28.10.2000.) – Ëüâ³â: ÍÂÏ “Ìåòà”,

2000. – 150 ñ.

18. Ãàãóíîâà Å.ß. Îáùèé óõîä çà áîëüíûìè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1973. – 287 ñ.

19. Ãîðîâèòñ Ä. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå ïåðèòîíèòà // Êë³í³÷íà õ³ðóðã³ÿ. – 1996. -

¹ 2-3. – Ñ. 18-19.

20. Ãîñòèùåâ Â.Ê. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1993. – 574 ñ.

21. Ãðåáåíåâ À.Ë., Øåïòóëèí À.À. Îñíîâû îáùåãî óõîäà çà áîëüíûìè. – Ì.: Ìåäèöè-

íà, 1991. – 256 ñ.

22. Äàðáèíÿí Ò.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèíè÷åñêîé ðåàíèìàòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà,

1975. – 391 ñ.

23. Äàöåíêî Á.Ì., Áåëîâ Ñ.Ã., Òàìì Ò.È. Ãíîéíàÿ ðàíà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1985. – 133 ñ.

24. Äóëüöåâ Þ.Â., Ñàëàìîâ Ê.Í. Ïàðàïðîêòèò. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 20 ñ.

25. Éîôôå È.Ï. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïàõîâûõ ãðûæ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1968. – 170 ñ.

482

26. ²âàíîâ Â.À., Ëîïóõ³í Þ.Ì., Ìîëîäåíêîâ Ì.Í. Õ³ðóðã³ÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1968. –

423 ñ.

27. Êîëåñíèêîâ È.Ñ., Ëûòêèí Ì.È., Ëèñíèöêèé Ë.Ñ. Ãàíãðåíà ëåãêèõ è ïíåâìîòîðàêñ.

– Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 224 ñ.

28. Êîðêóøêî Î.Â. Êîâàëåíêî À.Í. Ñèñòåìà ñâåðòûâàíèÿ êðîâè ïðè ñòàðåíèè. – Ê.:

Çäîðîâ’ÿ,1988. – 216 ñ.

29. Êîòåëüíèêîâ Â.Ï. Îòìîðîæåíèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – 255 ñ.

30. Êî÷íåâ Î.Ñ. Õèðóðãèÿ íåîòëîæíûõ çàáîëåâàíèé. – Èçä-âî Êàçàíñêîãî óí-òà, 1981.

– 271 ñ.

31. Êðàñèëüíèêîâ À.Ï. Ñïðàâî÷íèê ïî àíòèñåïòèêå. – Ìèíñê: Âûñøàÿ øêîëà, 1995. –

367 ñ.

32. Êóçèí Ì.È., Êîñòþ÷åíîê Á.Ì. Ðàíû è ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. –

687 ñ.

33. Êóçèí Ì.È., Ñîëîãóá Â.Ê., Þäåíè÷ Â.Â. Îæîãîâàÿ áîëåçíü. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1982.

– 159 ñ.

34. Êóðáàíãàëååâ Ñ.Ì. Ãíîéíàÿ èíôåêöèÿ â õèðóðãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1985. – 270 ñ.

35. Ëàùåâêåð Â.Ì. Îñòðûå ïàíêðåàòèòû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1978. – 143 ñ.

36. Ëóïàëüöîâ Â.È., Öûãàíåíêî À.ß., Ëÿõ À.Â., Ñåííèêîâ È.À. Ýëåìåíòû îáùåãî óõîäà

çà áîëüíûìè â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå. – Õàðüêîâ: ÕÃÌÓ, 1999. – 232 ñ.

37. Ìàñëîâ Â.È. Ìàëàÿ õèðóðãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – 208 ñ.

38. Ìåòîäè÷í³ ðåêîìåíäàö³¿ äî ïðàêòè÷íèõ çàíÿòü ç çàãàëüíî¿ õ³ðóðã³¿ ç äîãëÿäîì çà

õâîðèìè / Çà ðåä. ïðîô. Â.Î. Ø³äëîâñüêîãî. – Òåðíîï³ëü, 1994. – 87 ñ.

39. Ì³æâóç³âñüêà íàâ÷àëüíî-ìåòîäè÷íà êîíôåðåíö³ÿ “Ïðîáëåìè ³íòåãðàö³¿ â ìåäè÷íîìó

âèùîìó íàâ÷àëüíîìó çàêëàä³”. (Òåðíîï³ëü, 27.05.1999.) – Òåðíîï³ëü: Óêðìåäêíèãà,

1999. – 192 ñ.

40. Ìóëüòàíîâñêèé Ì.Ï. Èñòîðèÿ ìåäèöèíû. – Ì.: Ìåäãèç, 1961. – 346 ñ.

41. Ìóðàòîâ Ñ.Í. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ñ óõîäîì çà áîëüíûìè. – 2-å èçä. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1981. – 336 ñ.

42. Ïðèêàç ¹ 720 31.07.1978. “Îá óëó÷øåíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ñ ãíîé-

íûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ âíóò-

ðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèåé.” – Ìîñêâà, 1978. – 86 ñ.

43. Íàïàëêîâ Ï.Í., Ñìèðíîâ À.Â., Øðàéáåð Ì.Ã. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè. – 2-å èçä. –

Èçä-âî “Ìåäèöèíà”, Ëåíèíãðàäñêîå îòäåëåíèå, 1968. – 758 ñ.

44. Íåâ³äêëàäíà õ³ðóðã³ÿ çàõâîðþâàíü òà ïîøêîäæåíü îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè òà

óðîãåí³òàëüíîãî òðàêòó. – Êè¿â, 1995. – 32 ñ.

45. Íåãîâñêèé Â.À. Îñíîâû ðåàíèìàòîëîãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 326 ñ.

46. Íåòÿæåíêî Â.Ç., Ñüîì³íà À.Ã., Ïðèñÿæíþê Ì.Ñ. Çàãàëüíèé òà ñïåö³àëüíèé äîãëÿä

çà õâîðèìè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1993. – 304 ñ.

47. Îáùàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. Ï.Í.Çóáàðåâà, Ì.È.Ëûòêèíà, Ì.Â.Åïèôàíîâà. –

ÑÏá.: ÑïåöËèò, 1999. – 472 ñ.

48. Îñíîâè ìåäè÷íèõ çíàíü òà ìåòîäè ë³êóâàííÿ çà Äåâ³äñîíîì / Çà ðåä. Ê.Ð.Â.Åäâàð-

äçà, ².À.Ä.Áàâ÷åðà. – Ó 2 ò. – Ê.: ÓÊÑÏ “Êîáçà”, 1994. – Ò. 1. – 596 ñ.

49. Îñíîâè ìåäè÷íèõ çíàíü òà ìåòîäè ë³êóâàííÿ çà Äåâ³äñîíîì / Çà ðåä. Ê.Ð.Â.Åäâàð-

äçà, ².À.Ä.Áàâ÷åðà. – Ó 2 ò. – Ê.: ÓÊÑÏ “Êîáçà”, 1994. – Ò. 2. – 652 ñ.

50. Ïåòåðñîí Á.Å. Îíêîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. – 446 ñ.

51. Ïåòðîâ Â.Ï., Åðþõèí È.À. Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1989. – 288 ñ.

483

52. Ïåòðîâ Ñ.Â. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. – ÑÏá.: “Ëàíü”, 1999. – 672 ñ.

53. Ïåòðîâñêèé Á.Â. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1980. – 581 ñ.

54. Ïîïêèðîâ Ñ. Ãíîéíî-ñåïòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. – Ñîôèÿ, 1974. – 483 ñ.

55. Ïîò¸ìêèí Â.Â. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1978. – 408 ñ.

56. Ïðîïåäåâòèêà õ³ðóðã³÷íèõ çàõâîðþâàíü / Çà ðåä. ïðîô. Â.Î.Ø³äëîâñüêîãî. Òåð-

íîï³ëü, 1994. – 265 ñ.

57. Ðîòêîâ È.Ë. Äèàãíîñòè÷åñêèå è òàêòè÷åñêèå îøèáêè ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå. –

Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – 206 ñ.

58. Ðóêîâîäñòâî ïî íåîòëîæíîé õèðóðãèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè / Ïîä ðåä.

Â.Ñ.Ñàâåëüåâà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 606 ñ.

59. Ðóêîâîäñòâî ïî òåõíèêå âðà÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé / Àâò.-ñîñò. Ã.×åí è äð. –

Âèòåáñê: Áåëìåäêí³ãà, 1996. – 384 ñ.

60. Ðóñàêîâ Â.È. Îñíîâû ÷àñòíîé õèðóðãèè. – Ðîñòîâ, 1976. – Ò.2. – 454 ñ.; Ò.3. –

484 ñ.

61. Ðóñàíîâ À.À. Àïïåíäèöèò. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – 173 ñ.

62. Ðÿáîâ Ã.À. Êðèòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â õèðóðãèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1970. – 320 ñ.

63. Ñàâåëüåâ Â.Ñ., Áóÿíîâ Â.Ì., Îãíåâ Þ.Â. Îñòðûé ïàíêðåàòèò. – Ì.: Ìåäèöèíà,

1983. – 240 ñ.

64. Ñàâ÷óê Á.Ä. Ãíîéíûé ïåðèòîíèò. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1979. – 190 ñ.

65. Ñàëèùåâ Â.Ý. Âîïðîñû ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïå-

ðèîäà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1953. – 212 ñ.

66. Ñâèñòîíþê ².Ó., Ëþòèê Ì.Ä. Îïåðàö³¿ íà ãîëîâ³ òà øè¿. – ×åðí³âö³: Ïðóò, 1999. –

66 ñ.

67. Ñêðèïíè÷åíêî Ä.Ô. Õ³ðóðã³ÿ. – 3-å âèä., âèïð. ³ äîï. – Ê.: Âèùà øêîëà. Ãîëîâíå

âèä-âî, 1979. – 520 ñ.

68. Ñìîëüíÿêîâ À.È., Ôåäîðåíêî Å.Ã. Âðà÷åáíàÿ ýòèêà. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1978. 102 ñ.

69. Ñòðó÷êîâ Â.È. Ãíîéíàÿ õèðóðãèÿ. – Ì: Ìåäãèç, 1962. – 357 ñ.

70. Ñòðó÷êîâ Â.È., Ãîñòèùåâ Â.Ê., Ñòðó÷êîâ Þ.Â. Ðóêîâîäñòâî ïî ãíîéíîé õèðóðãèè.

– Ì.: Ìåäèöèíà, 1984. – 511 ñ.

71. Ñòðó÷êîâ Â.È., Ñòðó÷êîâ Þ.Â. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1988. – 480 ñ.

72. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ãíîéíûõ ðàí / Ïîä ðåä. ïðîô. Á.Ì. Äàöåí-

êî. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 384 ñ.

73. Òåðåõîâ Í.Ò. Ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé. Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1979. – 165 ñ.

74. Óñåíêî Ë.Â. Àíåñòåçèîëîãèÿ è ðåàíèìàòîëîãèÿ (ïðàêòè÷åñêèå çàíÿòèÿ). – Ê.:

Âèùà øêîëà. Ãîëîâíîå èçä-âî, 1983. – 351 c.

75. Ôåí÷èí Ê.Ì. Çàæèâëåíèå ðàí. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1979. – 166 ñ.

76. Ôðîëîâ Ë.À. Ìàðõîöêèé ß.Ë. Îáùèé óõîä çà ïîðàæåííûìè è áîëüíûìè. –

Ìèíñê: Âûñøàÿ øêîëà, 1989. – 126 ñ.

77. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè / Ïîä ðåä. Ì.È. Êóçèíà. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 703 ñ.

78. Õèðóðãè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè è îïåðàöèè. Ïðàêòèêóì äëÿ ñóáîðäèíàòîðîâ-õèðóð-

ãîâ. / Ïîä. ðåä. Ë.À. Êîâàëü÷óêà. – Òåðíîïîëü, 1988. – 390 ñ.

79. ×åðåíüêî Ì.Ï., Âàâðèê Æ.Ì. Çàãàëüíà õ³ðóðã³ÿ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1999. – 612 ñ.

80. ×åðåíüêî Ì.Ï. Áðþøíûå ãðûæè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1995. – 260 ñ.

81. ×åðåíüêî Ì.Ï. Ñïðàâî÷íèê õèðóðãà ïîëèêëèíèêè. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1990. – 304 ñ.

82. Øàëèìîâ À.À., Äîìàíñêèé Á.Â., Êëèìåíêî Ã.À., Øàëèìîâ Ñ.À. Õèðóðãèÿ ïå÷åíè è

æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1975. – 407 ñ.

484

83. Øàëèìîâ À.À., Äðþê Í.Ô. Õèðóðãèÿ àîðòû è ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé. – Ì.:

Ìåäèöèíà, 1979. – 383 ñ.

84. Øàëèìîâ. À.À., Ñàåíêî Â.Ô. Õèðóðãèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. –

Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1972. – 354 ñ.

85. Øàëèìîâ À.À., Ñóõàðåâ È.È. Õèðóðãèÿ âåí. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ,1984. – 254 ñ.

86. Øâàðö Ñ., Øàåðñ Äæ., Ñïåíñåð Ô. Ñïðàâî÷íèê ïî õèðóðãèè. – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,

1999.

87. Øåâ÷åíêî È.Ò. Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè è ïðåäøåñòâóþùèå èì çàáîëåâàíèÿ. –

Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1973. – 467 ñ.

88. Øåâ÷óê Ì.Ã., Õîõîëÿ Â.Ï. Õ³ðóðã³÷í³ ìàí³ïóëÿö³¿. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1991. – 128 ñ.

89. Øìèòò Â., Õàðòèíã Â. Êóçèí Ì.È. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. – Ìîñêâà; Ëåéïöèã, 1985. –

Ò.1. – 380 ñ.

90. Øìèòò Â., Õàðòèíã Â. Êóçèí Ì.È. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. – Ìîñêâà; Ëåéïöèã, 1985. –

Ò.2. – 367 ñ.

91. Øóáèí Â.Í. Äî- è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. – Èçä. Êàçàí. óí-òà, 1965. – 219 ñ.

92. ßíãñîí Ð.Ì. Õèðóðãèÿ. – Ìèíñê, 1998. – 592 ñ.

485

ÑÏÈÑÎÊ ÓÌÎÂÍÈÕ ÑÊÎÐÎ×ÅÍÜ

ÀÂ0 – àãëþòèíîãåí À, Â, 0

ÀÄÏ-à – àäñîðáîâàíèé äèôòåð³éíî-ïðàâöåâèé àíàòîêñèí

ÀÊÄÏ-â – àäñîðáîâàíà êàøëþêîâî-äèôòåð³éíî-ïðàâöåâà âàêöèíà

ÀËÒ – àëàí³íàì³íîòðàíñôåðàçà

ÀÎ – àíòèòîêñè÷í³ îäèíèö³

ÀÏ-à – àäñîðáîâàíèé ïðàâöåâèé àíàòîêñèí

ÀÑÒ – àñïàðòàòàì³íîòðàíñôåðàçà

ÀÒ – àðòåð³àëüíèé òèñê

ÀÒÓ – àåðîòåðàïåâòè÷íà óñòàíîâêà

Â²Ë – â³ðóñ ³ìóíîäåô³öèòó ëþäèíè

ÃÐÇ – ãîñòðå ðåñï³ðàòîðíå çàõâîðþâàííÿ

ÂÒ – âåíîçíèé òèñê

ÃÁÎ – ã³ïåðáàðè÷íà îêñèãåíàö³ÿ

ÅÃÄÑ – åçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîï³ÿ

ÃÍÍ – ãîñòðà íèðêîâà íåäîñòàòí³ñòü

ÂÎÎÇ – âñåñâ³òíÿ îðãàí³çàö³ÿ îõîðîíè çäîðîâ’ÿ

ÂÒ – âåíîçíèé òèñê

“Ä” – äèñïàíñåðèçàö³ÿ

ÄÂÇ – äèñåì³íîâàíå âíóòð³øíüîñóäèííå çãîðòàííÿ êðîâ³

ÄÎ – äèõàëüíèé îá’ºì

ÅÀÊ – åïñèëîí-àì³íîêàïðîíîâà êèñëîòà

ÅÅÃ – åëåêòðîåíöåôàëîãðàô³ÿ

ÅÊÃ – åëåêòðîêàðä³îãðàìà

ÆªË – æèòòºâà ºìê³ñòü ëåãåíü

²ÒÓ – ³íäåêñ òÿæêîñò³ óðàæåííÿ

ËÊ – ëþêñè (îäèíèöÿ îñâ³òëåííÿ)

ÌË – ì³ë³ë³òð

ÌÎÇ – ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâ’ÿ

ËÔÊ – ë³êóâàëüíà ô³çêóëüòóðà

ÌÎ – ì³æíàðîäí³ îäèíèö³

ÌÑÅÊ – ìåäèêî-ñîö³àëüíà åêñïåðòíà êîì³ñ³ÿ

ÍËÀ – íåéðîëåïòàíàëãåç³ÿ

ÎÄ – îäèíèöÿ ä³¿

ÎÇ – îäèíèö³ çâ’ÿçóâàííÿ

ÎÇ – îõîðîíà çäîðîâ’ÿ

ÎÖÊ – îá’ºì öèðêóëþþ÷î¿ êðîâ³

ÏÏË² – ïðîòèïðàâöåâèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í

ÏÏÑ – ïðîòèïðàâöåâà ñèðîâàòêà

ÑÍ²Ä – ñèíäðîì íàáóòîãî ³ìóíîäåô³öèòó

ÓÂ× – óëüòðàçâóê âèñîêî¿ ÷àñòîòè

ÓÔÎ – óëüòðàô³îëåòîâå îïðîì³íåííÿ

ÓÔÏ – óëüòðàô³îëåòîâå ïðîì³ííÿ

486

Ô-2 – ôàêåë-2, ðåàêòèâ

ÖÂÒ – öåíòðàëüíèé âåíîçíèé òèñê

Ö²ÒÎ – öåíòðàëüíèé ³íñòèòóò òðàâìàòîëîã³¿ ³ îðòîïåä³¿

ÖÍÑ – öåíòðàëüíà íåðâîâà ñèñòåìà

ØÂË – øòó÷íà âåíòèëÿö³ÿ ëåãåíü

ØÎÅ – øâèäê³ñòü îñ³äàííÿ åðèòðîöèò³â

487

Зміст

Ïåðåäìîâà ................................................................................................................... 3

1. ÂÑÒÓÏ ................................................................................................................... 4

1.1. Ïîíÿòòÿ ïðî õ³ðóðã³þ òà õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè ................................................. 4

1.2. Íàðèñ ç ³ñòîð³¿ õ³ðóðã³¿ ................................................................................... 4

1.3. Îðãàí³çàö³ÿ õ³ðóðã³÷íî¿ äîïîìîãè â Óêðà¿í³ ................................................. 10

1.4. Ðîçâèòîê ñåñòðèíñüêî¿ ñïðàâè ..................................................................... 11

2. ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÈ ÑÅÑÒÐÈÍÑÜÊÎ¯ Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ²Ç ÄÎÐÎÑËÈÌÈ

ÏÀÖ²ªÍÒÀÌÈ.................................................................................................. 15

2.1. Ïåðñïåêòèâè çäîðîâ’ÿ ³ õ³ðóðã³÷í³ õâîðîáè ................................................. 15

Ìåäñåñòðèíñüêà ä³ÿëüí³ñòü ç äîðîñëèìè ïàö³ºíòàìè, ¿¿ ñòðóêòóðà ...... 15

Ñåñòðèíñüêèé ïðîöåñ, éîãî ìåòà, åòàïè .................................................... 16

Åòè÷íå ïðèéíÿòòÿ ð³øåíü ó ìåäñåñòðèíñòâ³ ç õ³ðóðã³¿ ........................ 17

Çäîðîâèé ñïîñ³á æèòòÿ, õàð÷óâàííÿ, ô³çè÷í³ âïðàâè, â³äïî÷èíîê, ñîí ..... 18

Ñòðåñ, éîãî ÷èííèêè, îö³íêà ñòàíó ïàö³ºíòà ........................................... 20

3. ÇÌ²ÍÈ Ó ÔÓÍÊÖ²ÎÍÓÂÀÍÍ² ÎÐÃÀÍ²ÇÌÓ ËÞÄÈÍÈ ........................... 21

3.1. Îö³íêà çàãàëüíîãî ñòàíó ïàö³ºíòà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ.................................. 21

Ñõåìà îö³íêè çàãàëüíîãî ñòàíó õ³ðóðã³÷íîãî ïàö³ºíòà .......................... 21

Äîäàòêîâ³ ìåòîäè îáñòåæåííÿ ................................................................ 25

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ................. 27

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó äèõàëüíî¿ ñèñòåìè ............................. 28

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ........... 28

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ñå÷îñòàòåâî¿ ñèñòåìè ....................... 29

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó íåðâîâî¿ ñèñòåìè ............................... 30

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó îïîðíî-ðóõîâîãî àïàðàòó ................. 31

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó åíäîêðèííî¿ ñèñòåìè ........................ 31

Îö³íêà ìåäè÷íîþ ñåñòðîþ ñòàíó ³ìóííî¿ ñèñòåìè ................................ 33

Ïëàí ñåñòðèíñüêîãî äîãëÿäó ..................................................................... 34

4. ÇÀÃÀËÜÍ² ÏÎËÎÆÅÍÍß Ä²ßËÜÍÎÑÒ² Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÈÕ ÑÒÀÖ²ÎÍÀÐ²Â,

ÏÐÎÔ²ËÀÊÒÈÊÀ ÃÎÑÏ²ÒÀËÜÍÎ¯ ²ÍÔÅÊÖ²¯ ........................................... 35

4.1. Ïîëîæåííÿ ïðî õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ òà éîãî ïëàíóâàííÿ.......................... 35

Ïðèéìàëüíå â³ää³ëåííÿ ............................................................................... 35

Õ³ðóðã³÷íå â³ää³ëåííÿ ................................................................................. 36

Ñåñòðèíñüêèé ïîñò..................................................................................... 38

Ìàí³ïóëÿö³éíèé êàá³íåò ............................................................................ 38

4.2. Ïîëîæåííÿ ïðî ðåæèì ç äîãëÿäó çà õ³ðóðã³÷íèìè õâîðèìè ....................... 39

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ: ............... 40

Âèìîãè äî ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ .............. 41

Îáîâ’ÿçêè ïàëàòíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè õ³ðóðã³÷íîãî â³ää³ëåííÿ: .............. 41

4.3. Ïîëîæåííÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê .............................................................. 42

Ïîíÿòòÿ ïðî îïåðàö³éíèé áëîê ................................................................ 42

Îáîâ’ÿçêè ñòàðøî¿ îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè .................................................... 45

Îáîâ’ÿçêè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè .................................................................... 46

488

Ïðàâèëà ïîâåä³íêè â îïåðàö³éí³é. .............................................................. 46

Ïðèáèðàííÿ îïåðàö³éíî¿............................................................................. 47

Äîäàòêîâ³ ïðèì³ùåííÿ îïåðàö³éíîãî áëîêó ............................................. 48

4.4. Ïîëîæåííÿ ïðî ïåðåâ’ÿçóâàëüíó ................................................................. 49

Ïåðåâ’ÿçóâàëüíà .......................................................................................... 49

Îáîâ’ÿçêè ïðåâ’ÿçóâàëüíî¿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ............................................. 50

4.5. ²íôåêö³éíèé êîíòðîëü ðîáîòè õ³ðóðã³÷íîãî ñòàö³îíàðó ............................... 50

5. Õ²ÐÓÐÃ²×ÍÀ Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ...................................... 51

5.1. Ä³ÿëüí³ñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä ............................... 51

Ïîíÿòòÿ ïðî ïåðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä ..................................................... 51

Ïîêàçàííÿ äî îïåðàö³¿ ............................................................................... 52

Ïåðåäîïåðàö³éíà ï³äãîòîâêà õâîðèõ .......................................................... 53

Îñîáëèâîñò³ ïåðåäîïåðàö³éíî¿ ï³äãîòîâêè õâîðèõ ïîõèëîãî òà

ñòàðå÷îãî â³êó ............................................................................................. 55

Îñîáëèâîñò³ ï³äãîòîâêè äî îïåðàö³¿ îñëàáëåíèõ õâîðèõ ......................... 55

Ï³äãîòîâêà äî îïåðàö³¿ ä³òåé .................................................................... 55

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî åêñòðåíî¿ îïåðàö³¿ ............................................... 56

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ïëàíîâî¿ îïåðàö³¿ ................................................. 56

Âèçíà÷åííÿ îïåðàö³éíîãî ðèçèêó .............................................................. 56

Ï³äãîòîâêà îïåðàö³éíîãî ïîëÿ .................................................................. 58

Ïðåìåäèêàö³ÿ .............................................................................................. 58

Òðàíñïîðòóâàííÿ õâîðèõ â îïåðàö³éíó ..................................................... 59

6. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ï²Ä ×ÀÑ ÎÏÅÐÀÖ²¯ ........................ 59

6.1. Õ³ðóðã³÷í³ âòðó÷àííÿ (îïåðàö³ÿ) .................................................................. 59

Âèäè õ³ðóðã³÷íèõ îïåðàö³é ......................................................................... 59

Åòàïè õ³ðóðã³÷íî¿ îïåðàö³¿ ........................................................................ 62

Ïîíÿòòÿ ïðî “÷èñòó” ³ “çàáðóäíåíó” îïåðàö³þ ...................................... 63

6.2. Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî ïîðÿäîê ðîáîòè îïåðàö³éíî¿ ñåñòðè.......................... 63

7. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Â Ï²ÑËßÎÏÅÐÀÖ²ÉÍÎÌÓ ÏÅÐ²ÎÄ² .65

7.1. Ï³ñëÿîïåðàö³éíèé ïåð³îä, éîãî ôàçè ............................................................. 65

7.2. Çì³íè â îðãàí³çì³ õâîðîãî, ïîâ’ÿçàí³ ç õ³ðóðã³÷íîþ òðàâìîþ ....................... 67

7.3. Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â îðãàí³çàö³¿ äîãëÿäó ³ âåäåíí³ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî

ïåð³îäó.......................................................................................................... 69

7.4. Ï³ñëÿîïåðàö³éí³ óñêëàäíåííÿ, ìåäñåñòðèíñüêà ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ,

ïðîô³ëàêòèêà ................................................................................................ 76

8. ÀÑÅÏÒÈÊÀ ² ÀÍÒÈÑÅÏÒÈÊÀ Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ 82

8.1. Çàãàëüí³ â³äîìîñò³ ïðî øëÿõè ïîïàäàííÿ ³íôåêö³¿ â ðàíó ............................ 82

8.2. Àíòèñåïòèêà, ¿¿ âèäè, õàðàêòåðèñòèêà............................................................. 83

Ìåõàí³÷íà àíòèñåïòèêà ............................................................................ 83

Ô³çè÷íà àíòèñåïòèêà ................................................................................ 84

Õ³ì³÷íà òà á³îëîã³÷íà àíòèñåïòèêà ........................................................ 84

8.3. Îñíîâí³ ïðèíöèïè àñåïòèêè ......................................................................... 92

Äæåðåëà òà øëÿõè ïîøèðåííÿ ³íôåêö³¿ â õ³ðóðã³¿ .................................. 93

Äåç³íôåêö³ÿ ................................................................................................. 94

Ïåðåäñòåðèë³çàö³éíà îáðîáêà ³íñòðóìåíò³â ............................................ 94

489

Ñòåðèë³çàö³ÿ ............................................................................................... 95

Êîíòðîëü ñòåðèë³çàö³¿ ............................................................................... 99

Ï³äãîòîâêà ðóê äî îïåðàö³¿ ....................................................................... 99

Ìåòîäè îáðîáêè îïåðàö³éíîãî ïîëÿ ........................................................ 102

Ñòåðèë³çàö³ÿ øîâíîãî ìàòåð³àëó............................................................ 102

Ñòåðèë³çàö³ÿ ïåðåâ’ÿçóâàëüíîãî ìàòåð³àëó ³ á³ëèçíè ............................ 104

8.4. Õ³ðóðã³÷í³ ³íñòðóìåíòè ............................................................................... 107

Ð³æó÷èé ³íñòðóìåíòàð³é ......................................................................... 107

Çàòèñêà÷³ .................................................................................................. 108

²íñòðóìåíòè äëÿ ìàí³ïóëÿö³é íà ì’ÿêèõ òêàíèíàõ ............................. 110

²íñòðóìåíòè äëÿ ç’ºäíàííÿ òêàíèí ...................................................... 111

Çîíäè õ³ðóðã³÷í³ ....................................................................................... 111

Çáåð³ãàííÿ õ³ðóðã³÷íèõ ³íñòðóìåíò³â .................................................... 112

9. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Â ÀÍÅÑÒÅÇ²ÎËÎÃ²¯ ...................... 112

9.1. Á³ëü òà çíåáîëþâàííÿ................................................................................. 112

Ïîíÿòòÿ ïðî á³ëü .................................................................................... 112

Ïîíÿòòÿ ïðî çíåáîëþâàííÿ.................................................................... 114

Çàãàëüíå çíåáîëþâàííÿ (íàðêîç) ........................................................... 115

²íãàëÿö³éíèé íàðêîç ................................................................................. 116

Íå³íãàëÿö³éíèé íàðêîç ³ éîãî âèäè ......................................................... 124

Ïîíÿòòÿ ïðî ì³ñöåâó àíåñòåç³þ ............................................................. 125

Åï³äóðàëüíà àíåñòåç³ÿ ............................................................................. 128

Ñïèííîìîçêîâà àíåñòåç³ÿ ........................................................................ 129

Âíóòð³øíüîê³ñòêîâà àíåñòåç³ÿ .............................................................. 130

Âíóòð³øíüîñóäèííà àíåñòåç³ÿ ................................................................ 130

9.2. Íîâîêà¿íîâ³ áëîêàäè .................................................................................. 130

Ìåòîäèêà âèêîíàííÿ áëîêàä ................................................................... 130

Íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ì³ñöÿ ïåðåëîìó ...................................................... 131

Öèðêóëÿðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ïîïåðå÷íîãî ïåðåòèíó ê³íö³âêè....... 131

Ôóòëÿðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà çà Î.Â. Âèøíåâñüêèì .......................... 132

Âíóòð³øíüîòàçîâà áëîêàäà çà Øêîëüí³êîâèì-Ñåë³âàíîâèì ................. 132

Ì³æðåáåðíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ........................................................... 132

Øèéíà âàãîñèìïàòè÷íà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ....................................... 132

Ïàðàíåôðàëüíà íîâîêà¿íîâà áëîêàäà ...................................................... 133

9.3. Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè ³ äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ

çíåáîëþâàííÿ ............................................................................................. 134

Îáîâ’ÿçêè ñåñòðè-àíåñòåçèñòêè. ............................................................. 134

Äîãëÿä çà õâîðèìè ï³ñëÿ çíåáîëþâàííÿ. ................................................ 134

10. ²ÍÔÓÇ²ÉÍÎ-ÒÐÀÍÑÔÓÇ²ÉÍÀ ÒÅÐÀÏ²ß Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯

ÑÅÑÒÐÈ ............................................................................................................ 135

10.1. ²íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíà òåðàï³ÿ â ñó÷àñí³é õ³ðóðã³¿ ................................. 135

Ïîíÿòòÿ ïðî ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíó òåðàï³þ. .................................. 135

Íàðèñ ç ³ñòîð³¿ ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿ ................................. 136

Ðîëü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó ïðîâåäåíí³ ³íôóç³éíî-òðàíñôóç³éíî¿ òåðàï³¿ 137

10.2. Îñíîâè ³çîñåðîëîã³¿ òà ñèñòåìà ãðóï êðîâ³............................................... 137

Õàðàêòåðèñòèêà ãðóï êðîâ³ ..................................................................... 137

490

Ìåòîäèêà âèçíà÷åííÿ ãðóïè êðîâ³ .......................................................... 138

Ïîìèëêè ïðè âèçíà÷åíí³ ãðóïîâî¿ íàëåæíîñò³ êðîâ³ ............................ 141

Ñóì³ñí³ñòü ãðóï êðîâ³ .............................................................................. 142

10.3. Ðåçóñ-ôàêòîð òà ìåòîäèêè éîãî âèçíà÷åííÿ ............................................ 142

Ïîíÿòòÿ ïðî ðåçóñ-ôàêòîð .................................................................... 142

Ìåòîäèêè âèçíà÷åííÿ ðåçóñ-ôàêòîðà ³ ðåçóñ-àíòèò³ë ........................ 143

10.4. Ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ .................................................... 145

Ïîêàçàííÿ òà ïðîòèïîêàçàííÿ äî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³ .......................... 145

Âèá³ð òðàíñôóç³éíîãî ñåðåäîâèùà .......................................................... 146

Ãåìîòðàíñôóç³éí³ çàñîáè ......................................................................... 146

Êðîâîçàì³ííèêè, ¿õ êëàñèô³êàö³ÿ .............................................................. 149

Ï³äãîòîâêà õâîðîãî äî ïåðåëèâàííÿ: ïðîáà íà ³íäèâ³äóàëüíó ñóì³ñí³ñòü,

ðåçóñ-ñóì³ñí³ñòü, á³îëîã³÷íà ïðîáà. ......................................................... 151

Òåõí³êà ïåðåëèâàííÿ ................................................................................. 155

10.5. Óñêëàäíåííÿ ïðè ïåðåëèâàíí³ êðîâ³ òà êðîâîçàì³ííèê³â .......................... 159

Óñêëàäíåííÿ ìåõàí³÷íîãî õàðàêòåðó ..................................................... 159

Óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç³ çì³íîþ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó .................. 160

Òðàíñì³ñ³éí³ óñêëàäíåííÿ, ïîâ’ÿçàí³ ç ³íô³êóâàííÿì õâîðîãî

êðîâ’þ äîíîðà ........................................................................................... 163

10.6. Äîãëÿä çà õâîðèì ï³ä ÷àñ ³ ï³ñëÿ ïåðåëèâàííÿ ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí ....... 164

Äîêóìåíòàö³ÿ, ïîâ’ÿçàíà ç ïåðåëèâàííÿì ãåìîòðàíñôóç³éíèõ ð³äèí ... 164

11. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÏÐÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÀÕ ÒÀ ÄÎÃËßÄ

ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Ç ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÞ ................................................................ 165

11.1. Ïîíÿòòÿ ïðî êðîâîòå÷ó òà ãåìîñòàç ........................................................ 165

Êðîâîòå÷à ................................................................................................. 165

Îñíîâí³ îçíàêè êðîâîòå÷³ ........................................................................ 167

Îñíîâí³ ïðèíöèïè ë³êóâàííÿ êðîâîòå÷ ................................................... 168

11.2. Óñêëàäíåííÿ êðîâîòå÷ ............................................................................. 174

Íåïðèòîìí³ñòü ......................................................................................... 174

Êîëàïñ ....................................................................................................... 175

Ãåìîðàã³÷íèé øîê ..................................................................................... 175

11.3. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç êðîâîòå÷åþ ............................................................ 177

Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó ñïèíåíí³ êðîâîòå÷³...................................... 177

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ³ç çîâí³øíüîþ êðîâîòå÷åþ ............... 178

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç âíóòð³øí³ìè êðîâîòå÷àìè ................................... 179

12. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ÏÐÈ ÌÅÕÀÍ²×ÍÈÕ ÒÐÀÂÌÀÕ

ÒÀ ÄÎÃËßÄ ÇÀ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃ²×ÍÈÌÈ ÕÂÎÐÈÌÈ .......................... 180

12.1. Ïîíÿòòÿ ïðî òðàâìó, ¿¿ êëàñèô³êàö³ÿ ........................................................ 180

Óÿâëåííÿ ïðî òðàâìó ............................................................................... 180

Çàêðèò³ óøêîäæåííÿ ............................................................................... 181

Âèâèõè ....................................................................................................... 183

Ïåðåëîìè ê³ñòîê ....................................................................................... 185

12.2. Ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè........................................................................................ 189

Âëàñòèâîñò³ òà ÿê³ñòü ã³ïñó................................................................... 189

Âèäè ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê òà ìåòîäèêà ¿õ ïðèãîòóâàííÿ ......................... 189

491

Ïðàâèëà íàêëàäàííÿ ã³ïñîâèõ ïîâ’ÿçîê ................................................... 190

Ñïåö³àëüí³ øèíí³ ã³ïñîâ³ ïîâ’ÿçêè. .......................................................... 191

12.3. Íàøê³ðíå ³ ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ .............................................................. 192

Ïîíÿòòÿ ïðî íàøê³ðíå âèòÿãíåííÿ ...................................................... 192

Ñêåëåòíå âèòÿãíåííÿ .............................................................................. 193

12.4. Õ³ðóðã³÷í³ ìåòîäè ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â ê³ñòîê ......................................... 195

Ïîêàçàííÿ òà ïðèíöèïè õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ïåðåëîì³â ê³ñòîê ..... 195

Ìåòîäèêà êîìïðåñ³éíî-äèñòðàêö³éíîãî ìåòàëîîñòåîñèíòåçó ............. 195

Óñêëàäíåííÿ ïåðåëîì³â ............................................................................ 196

12.5. Ñèíäðîì òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ ................................................................. 196

Ïîíÿòòÿ ïðî ñèíäðîì òðèâàëîãî ñòèñêàííÿ (êë³í³÷í³ îçíàêè,

ë³êóâàííÿ). ................................................................................................ 196

12.6. Ìåòà ³ çàâäàííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ïðè íàäàíí³ ïåðøî¿ äîïîìîãè ïðè

ìåõàí³÷í³é òðàâì³......................................................................................... 199

Ìåòîäèêà òðàíñïîðòóâàííÿ ïîòåðï³ëèõ ............................................... 199

12.7. Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ, ¿¿ âèäè, ïðàâèëà çàñòîñóâàííÿ ......................... 202

Ïîíÿòòÿ ïðî òðàíñïîðòíó ³ììîá³ë³çàö³þ ............................................ 202

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè óøêîäæåííÿõ ïëå÷îâîãî ïîÿñà ³

âåðõí³õ ê³íö³âîê ........................................................................................ 205

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè óøêîäæåííÿõ õðåáòà ³ òàçà ............. 205

Òðàíñïîðòíà ³ììîá³ë³çàö³ÿ ïðè ïåðåëîìàõ íèæí³õ ê³íö³âîê ................ 206

12.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ìåõàí³÷íèìè òðàâìàìè ........................................... 206

Ìåäñåñòðèíñüêà òàêòèêà ïðè òðàâìàõ ................................................. 206

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ã³ïñîâîþ ïîâ’ÿçêîþ ............................................... 208

Äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè ë³êóâàíí³ ïåðåëîì³â âèòÿãíåííÿì ................... 209

Äîãëÿä çà õâîðèìè ïðè ë³êóâàíí³ îïåðàòèâíèì øëÿõîì....................... 209

13. ÄÅÑÌÓÐÃ²ß Â Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ............................... 210

13.1. Äåñìóðã³ÿ ................................................................................................. 210

Ïîíÿòòÿ ïðî ïîâ’ÿçêó òà ïåðåâ’ÿçêó ..................................................... 210

Îñíîâí³ ïåðåâ’ÿçóâàëüí³ ìàòåð³àëè ......................................................... 211

Âèäè ïîâ’ÿçîê ............................................................................................ 212

Ïîâ’ÿçêè íà ãîëîâó, îáëè÷÷ÿ òà øèþ ...................................................... 215

Ïîâ’ÿçêè íà òóëóá .................................................................................... 218

Ïîâ’ÿçêè íà ê³íö³âêè ................................................................................ 220

²íø³ âèäè ïîâ’ÿçîê .................................................................................... 222

13.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîâ’ÿçêàìè ............................................................. 223

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ì’ÿêèìè ïîâ’ÿçêàìè ........................ 223

14. Ë²ÊÓÂÀÍÍß ÐÀÍ Ó Ä²ßËÜÍÎÑÒ² ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ ..................... 223

14.1. Â÷åííÿ ïðî ðàíó ...................................................................................... 223

Ïîíÿòòÿ ïðî ðàíó, ðàíîâèé ïðîöåñ, âèäè çàãîºííÿ ðàí ......................... 223

Óñêëàäíåíí³ ðàíè ..................................................................................... 227

Ë³êóâàííÿ ðàí. Ïåðøà äîïîìîãà ïðè ïîðàíåííÿõ ................................. 228

Ó÷àñòü ìåäñåñòðè ó êîíñåðâàòèâíîìó òà õ³ðóðã³÷íîìó

ë³êóâàíí³ ðàí. ........................................................................................... 232

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ðàíàìè ................................................................... 233

492

15. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ï²Ä ×ÀÑ ÄÎÃËßÄÓ

ÇÀ ÕÂÎÐÈÌÈ Â ÑÏÅÖ²ÀË²ÇÎÂÀÍÈÕ Â²ÄÄ²ËÅÍÍßÕ ......................... 234

15.1. Îñîáëèâîñò³ ðîáîòè ìåäè÷íî¿ ñåñòðè ó â³ää³ëåíí³ õ³ðóðã³÷íî¿ ³íôåêö³¿ .... 234

Ïîíÿòòÿ ïðî õ³ðóðã³÷íó ³íôåêö³þ .......................................................... 234

Ì³ñöåâ³ îçíàêè õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ........................... 236

Çàãàëüí³ îçíàêè õ³ðóðã³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü ......................... 236

Ãîñòð³ ³íôåêö³éí³ çàõâîðþâàííÿ øê³ðè ³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè

ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â òà ñóäèí, ïîòîâèõ çàëîç ........................................ 240

Ãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ê³ñòîê. Îñòåîì³åë³ò ............................................ 246

Ãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ïàëüö³â ................................................................... 249

Ïîíÿòòÿ ïðî àíàåðîáíó ³íôåêö³þ. Ãàçîâà ãàíãðåíà ............................ 252

Çàãàëüíà ãí³éíà ³íôåêö³ÿ (ñåïñèñ) ......................................................... 260

Õðîí³÷íà õ³ðóðã³÷íà ñïåöèô³÷íà ³íôåêö³ÿ (òóáåðêóëüîç, àíòèíîì³êîç,

äèôòåð³ÿ ðàí, ñèô³ë³ñ, ñêàç, ÑÍ²Ä) ........................................................... 264

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç õ³ðóðã³÷íîþ ³íôåêö³ºþ .......................................... 273

15.2. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç îï³êîâîþ òðàâìîþ òà â³äìîðîæåííÿìè .................. 278

Ïîíÿòòÿ ïðî îï³êè .................................................................................. 278

Îï³êîâà õâîðîáà ........................................................................................ 282

Õ³ì³÷í³ îï³êè ............................................................................................. 286

Ïðîìåíåâ³ îï³êè ........................................................................................ 287

Åëåêòðîîï³êè ............................................................................................ 288

Óðàæåííÿ õîëîäîì ................................................................................... 289

Äîãëÿä çà õâîðèìè ç îï³êàìè òà â³äìîðîæåííÿìè ................................ 292

15.3. Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè........................................................... 295

Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî îíêîëîã³þ ........................................................... 295

Óÿâëåííÿ ïðî ïóõëèííèé ïðîöåñ .............................................................. 295

Êë³í³÷í³ îçíàêè (ñòàä³¿, êë³í³÷í³ ãðóïè) ................................................. 299

Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â äèñïàíñåðèçàö³¿ îíêîëîã³÷íèõ õâîðèõ ......... 303

Äîãëÿä çà îíêîëîã³÷íèìè õâîðèìè .......................................................... 305

15.4. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ .................................... 307

Ïîíÿòòÿ ïðî ÷åðåïíîìîçêîâó òðàâìó ................................................... 307

Ñòðóñ ãîëîâíîãî ìîçêó ............................................................................ 308

Çàá³é ãîëîâíîãî ìîçêó ............................................................................. 310

Ñòèñíåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó .................................................................... 311

Ïîøêîäæåííÿ ê³ñòîê ÷åðåïà ................................................................... 313

Ïðîíèêàþ÷³ ïîðàíåííÿ ãîëîâè ................................................................ 315

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ÷åðåïíîìîçêîâîþ òðàâìîþ ........... 316

15.5. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè ³ çàõâîðþâàííÿìè øè¿, òðàõå¿ ³

ñòðàâîõîäó.................................................................................................. 318

Çàêðèò³ òà â³äêðèò³ ïîøêîäæåííÿ øè¿ ................................................. 318

Çàõâîðþâàííÿ øè¿ (ñòåíîç ãîðòàí³) ..................................................... 319

Ñòîðîíí³ ò³ëà äèõàëüíèõ øëÿõ³â ........................................................... 320

Ñòîðîíí³ ò³ëà ñòðàâîõîäó ...................................................................... 321

Îï³êè ñòðàâîõîäó ..................................................................................... 321

Äèâåðòèêóëè ñòðàâîõîäó ......................................................................... 323

Àõàëàç³ÿ ñòðàâîõ³äíî-êàðä³àëüíîãî ïåðåõîäó ........................................ 324

493

Ðàê ñòðàâîõîäó ......................................................................................... 325

Çàõâîðþâàííÿ ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ....................................................... 326

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè

³ çàõâîðþâàííÿìè øè¿, òðàõå¿ ³ ñòðàâîõîäó ........................................... 330

15.6. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè ³ çàõâîðþâàííÿìè ãðóäíî¿ êë³òêè

³ îðãàí³â ãðóäíî¿ ïîðîæíèíè ....................................................................... 332

Ïîíÿòòÿ ïðî òðàâìó ãðóäíî¿ êë³òêè .................................................... 332

Çàêðèòà òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè ............................................................. 232

Â³äêðèòà òðàâìà ãðóäíî¿ êë³òêè............................................................ 236

Íàãí³éí³ çàõâîðþâàííÿ ëåãåíü ³ ïëåâðè .................................................. 341

Îñîáëèâîñò³ äîãëÿäó çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè òà ....................... 346

çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â ãðóäíî¿ êë³òêè ................................................ 346

15.7. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ......................... 348

Çàïàëüí³ çàõâîðþâàííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ................................................ 348

Äèñãîðìîíàëüí³ ã³ïåðïëàç³¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ......................................... 352

Ïóõëèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ........................................................................ 353

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàïàëüíèìè òà ïóõëèííèìè ïðîöåñàìè

ìîëî÷íî¿ çàëîçè ........................................................................................ 355

15.8. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ãîñòðèìè çàõâîðþâàííÿìè òà ïîøêîäæåííÿìè

îðãàí³â ÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè ....................................................................... 356

“Ãîñòðèé æèâ³ò” ...................................................................................... 356

Ïåðèòîí³ò................................................................................................. 357

Ïðîðèâí³ âèðàçêè øëóíêà òà äâàíàäöÿòèïàëî¿ êèøêè ......................... 362

Øëóíêîâî-êèøêîâ³ êðîâîòå÷³ .................................................................. 365

Ãîñòðèé àïåíäèöèò .................................................................................. 370

Ãîñòðèé õîëåöèñòèò ................................................................................ 375

Ãîñòðèé ïàíêðåàòèò ............................................................................... 379

Êèøêîâà íåïðîõ³äí³ñòü ............................................................................ 383

Ãðèæ³ æèâîòà ........................................................................................... 391

Çàõâîðþâàííÿ ïðÿìî¿ êèøêè ................................................................... 400

Çàêðèòà òà â³äêðèòà òðàâìà æèâîòà ................................................... 409

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè òà ïîøêîäæåííÿìè îðãàí³â

÷åðåâíî¿ ïîðîæíèíè. ................................................................................ 414

15.9. Äîãëÿä çà õâîðèìè ç ïîøêîäæåííÿìè ³ çàõâîðþâàííÿìè îðãàí³â

ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè................................................................................. 429

Òðàâìàòè÷í³ ïîøêîäæåííÿ îðãàí³â ñå÷îâèä³ëüíî¿ ñèñòåìè ................. 429

Ñå÷îêàì’ÿíà õâîðîáà ................................................................................ 432

Ïàðàíåôðèò .............................................................................................. 435

Çàõâîðþâàííÿ ñå÷îâîãî ì³õóðà ................................................................ 435

Çàõâîðþâàííÿ ïåðåäì³õóðîâî¿ çàëîçè ...................................................... 436

Çàõâîðþâàííÿ ÿº÷êà ³ éîãî îáîëîíîê ..................................................... 438

Çàõâîðþâàííÿ ñòàòåâîãî ÷ëåíà .............................................................. 439

Äîãëÿä çà óðîëîã³÷íèìè õâîðèìè ............................................................ 440

15.10. Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç òðàâìàìè òà çàõâîðþâàííÿìè ñóäèí .................... 445

Òðàâìàòè÷í³ óøêîäæåííÿ ñóäèí ............................................................ 445

Çàõâîðþâàííÿ àðòåð³àëüíèõ ñóäèí ......................................................... 446

494

Çàõâîðþâàííÿ âåí ..................................................................................... 449

Ïîíÿòòÿ ïðî ãîñòðó àðòåð³àëüíó òà âåíîçíó íåäîñòàòí³ñòü

(òðîìáîç ³ åìáîë³ÿ) ................................................................................. 454

Âèäè çìåðòâ³íü (íåêðîç, ãàíãðåíà, âèðàçêà, íîðèöÿ) .............................. 455

Äîãëÿä çà õâîðèìè ³ç çàõâîðþâàííÿìè ³ òðàâìàìè ñóäèí .................... 458

16. Ä²ßËÜÍ²ÑÒÜ ÌÅÄÈ×ÍÎ¯ ÑÅÑÒÐÈ Ó ÃÐÎÌÀÄÑÜÊÎÌÓ

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂ² ...................................................................................... 461

16.1. Ïðîâåäåííÿ ðåàí³ìàö³éíèõ çàõîä³â ........................................................... 461

Çàãàëüí³ ïîíÿòòÿ ïðî ðåàí³ìàö³þ, êë³í³÷íó òà á³îëîã³÷íó ñìåðòü ..... 461

Ïåðøà äîïîìîãà ïðè çàêóïîðþâàíí³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ........................ 468

Óòîïëåííÿ................................................................................................. 471

Íà¿çä àâòîòðàíñïîðòó, ïàä³ííÿ ç âèñîòè .............................................. 472

16.2. Ó÷àñòü ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â äèñïàíñåðíîìó íàãëÿä³ òà ðåàá³ë³òàö³¿

õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ..................................................................................... 473

Ïðîâåäåííÿ ìåäñåñòðèíñüêîãî ïëàíîâîãî ïàòðîíàæó,

âèÿâëåííÿ äèñïàíñåðíèõ ãðóï õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ .................................. 473

Ìåòà ³ çàâäàííÿ ìåäè÷íî¿ ñåñòðè â ðåàá³ë³òàö³éíèé ïåð³îä ................ 475

Ïîíÿòòÿ ïðî ïðîâåäåííÿ ìàñàæó õ³ðóðã³÷íèì õâîðèì ......................... 476

Ïîíÿòòÿ ïðî ïðîâåäåííÿ ë³êóâàëüíî¿ ô³çêóëüòóðè õâîðèì

õ³ðóðã³÷íîãî ïðîô³ëþ ............................................................................... 477

Êóðîðòí³ ôàêòîðè â ë³êóâàíí³ õ³ðóðã³÷íèõ õâîðèõ ............................... 478

ÑÏÈÑÎÊ ÂÈÊÎÐÈÑÒÀÍÍÎ¯ Ë²ÒÅÐÀÒÓÐÈ ......................................................... 481

ÑÏÈÑÎÊ ÓÌÎÂÍÈÕ ÑÊÎÐÎ×ÅÍÜ...................................................................... 485

495

Ðåäàêòîð ²ðèíà Ïàïóøà

Íàóêîâèé ðåäàêòîð Îëüãà Óñèíñüêà

Õóäîæíèê Ñåðã³é Äóöü

Òåõí³÷íèé ðåäàêòîð Ñâ³òëàíà Ñèñþê

Êîðåêòîð Ëåñÿ Êàïêàºâà

Îôîðìëåííÿ îáêëàäèíêè Ïàâëî Êóøèê

Êîìï’þòåðíà âåðñòêà Ãàëèíà Æìóðêî

Підручник

Кіт Олег Миколайович

Ковальчук Олександр Леонідович

Пустовойт Георгій Тимофійович

ÌÅÄÑÅÑÒÐÈÍÑÒÂÎ Â Õ²ÐÓÐÃ²¯

Ï³äïèñàíî äî äðóêó 16.11.2001. Ôîðìàò 70õ100/16.

Ïàï³ð îôñåòíèé ¹1. Ãàðí³òóðà Antiqua. Äðóê îôñåòíèé.

Óì. äð. àðê. 40,13. Îáë.-âèä.àðê. 38,9. Íàêëàä 5000. Çàì.¹ 29.

Îðèã³íàë-ìàêåò ï³äãîòîâëåíèé ó â³ää³ë³ êîìï’þòåðíî¿ âåðñòêè

âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà» Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿

ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Íàäðóêîâàíî â äðóêàðí³ âèäàâíèöòâà «Óêðìåäêíèãà» Òåðíîï³ëüñüêî¿ äåðæàâíî¿

ìåäè÷íî¿ àêàäåì³¿ ³ì. ².ß Ãîðáà÷åâñüêîãî.

Ìàéäàí Âîë³, 1, ì. Òåðíîï³ëü, 46001, Óêðà¿íà.

Ñâ³äîöòâî ïðî âíåñåííÿ äî äåðæàâíîãî ðåºñòðó ñóá’ºêò³â âèäàâíè÷î¿ ñïðàâè

ÄÊ ¹348 â³ä 02.03.2001 ð.

496

497

498